Fortschritte Der Medizin. Band 24.1906. Michigan

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Fortschritte der Medizin.

Unter Mitwirkung hervorragender Fachmänner

herausgegeben von

Dr. M. Litten

a. o. Professor in Berlin.

und Dr. W. Guttmann

Stabsarzt in Freiburg i/B.

XXIV. Jahrgang 1906.

Leipzig-Gohlis.

VERLAG VON MAX GELSDORF.

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Fortschritte der Medizin.

162321

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I. Sachregister,*)

A.

Abadie’sches Symptom 656.

A b dornen, Rigiditätsbestimmung 270.

— Sensibilität im 174.

Abort per rectum 912.

— Uterusausräumung bei 144.
Abkühlung, Wirkung auf Blutdruck etc.

1H.

Acetessigsäure, neuere Reaktionen auf

391.

Aceton bei Extrauteringravidität 1019.

— bei zu operierenden Diabetikern 955.

A o e t o n f i x i e r u n g von Bl utprii paraten644.
Acetonkörper, Quellen der 886.
Achsenzugzange, Indikationen 17.
Aehylie des Magens 673, 1064.
Adams-Stokes’sche Krankheit 574.
Addison’sch e Krankheit 269.

— nach Trauma der Nebenniere 643.
Adenoide Vegetationen, Blutbefund

bei 746.

— und Enteritis 949.

Adrenalin 272.

— bei Pleuritis 472.

— gegen Neuralgien 376.

— innerlich 588.

Sekretion 618.

- u. Gefäßveränderungen 1057.

— Unzuträglichkeiten in der Otorhino-
Laryngologie 1067.

Adrenalinarterionekrose, Behandlung
mit Jod 619.

Acrotherapie 151.

Arzte, Mortalität in Amerika 1002.

Aethernarkose per rectum 845.
Aetherumschläge bei diffusen Phleg¬
monen 331.

Affekt und Sprachstörüng 52.
Agglutination bei Influenza 750.

— tuberkulöse 892.
Agglutinationstechnik, zur 750.

Airol als diagnostisches Mittel bei Ohr¬
eiterungen 213.

A k k o m o d a t i o ns 1 ä h m u n g nach Schwitz¬
packung 914.

Akne 89.

— am Kinn bei Frauen 462.

— vulgaris, Therapie 632.

A k roparaes thes ien in der Tvphus-
rekonvalescenz 673.

Aktinomvkose 691.

Alaunauspülungen, Gefährlichkeit va¬
ginaler 146.

Albumosurie 173.

Alexander - Adams’sche Operation
851.

Alkohol bei Diabetes 1023.

— äußerlich bei Entzündungen 1040.

Alkoholismus und Lebercirrhose 691.

Alkoholsilbersalbe 341.

Allergie 729.

Alt-Tuberkulin innerlich 880.

Alvpin 369, 514, 544, 586, 957.

Amasiva 913.

Ameisensäure bei Diphtherie 963.

Amblyopie nach Schwitzpackung 914.

Aminosäuren 109.

Ammoniakausscheidung durch die
Lunge' 690.

Amyloidkörperchen im Zentralnerven¬
system 725.

Anaemia splenica und Splenokleisis 669.

Anaemie bei Tuberkulose 457.

Anaemien, schwere, ohne Knochenmarks¬
regeneration 571.

A na er obenzücht ung, neue Methode
1038.

Anaesthesie, Bedeutung in der Ent¬
zündungstherapie 373.

— in der Praxis 244.

— lokale 986.

Anaesthesierende Mittel bei entzünd¬
lichen Prozessen 583.

Anaesthetica, lokale in der Augenheil¬
kunde 403.

Anamnestische Notizen 156.

A n e u ry s m a a r t e r i o v e n o s u m, Spontan¬
heilung 327.

Aneurysma dissecans Aortae, ge¬
heiltes 292.

Angst zustande bei Epilepsie 299.

*) Die fettgedruckten Zahlen bezeichnen Originalartikel, Sammelberichte, Beiträge
zu den Zeit- und Streitfragen.

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Vl

Sachregister.

Anonyma - A n e u r v s m e n , Behänd lung
594.

Antipathien in degenerierten Familien
702.

Antistreptokokkenserum 727.

— bei Erysipel 893.

— rectal angewandt 556.
Antithyreoidin bei Basedow 343, 926.

A n ti t o x in - Auss c h 1 ag, ungewöhnlicher

948.

Antityphusserum von Chantemesse 364.
Aortenatherom durch Tabak 11.

— experimentelles 721.

Aortenklappen, Mechanismus 488.
Aorten Veränderungen durch Para-

ganglin 842.

Aphasie, subcorticale sensorische 137.

— traumatische 627.

Apnoe 488.

Appendektomie, Indikation bei Ileo-
coecalsehmerz 124.

Appendizitis 509, 950, 980,

(cf. Blinddarmentzündung, Perityphlitis, i

— Diagnose der. schweren 555.

— epidemischer Charakter 323.

— Frühoperation 985.

— larvata 623.

— oder Typhlocolitis 648.

Argentum colloidale 965.

Argentum nitricum, Einfluß auf den

Magensaft und die motorische Kraft
des Magens 722.

Argyrol 515, 605.

Arhovin 27, 246, 471, 1003.
Arsendermatosen 462.

Arsenik, Ursache der Gewöhnung an 286.
Arsenik Vergiftung, gerichtsärztlich 340.
Arteria hepatica, infektiöse Aneurys¬
men 896.

— Unterbindung 278.

Arteriosklerose, abdominale 648.

— Ätiologie und Therapie 768.

— Gymnastik bei 769.

— in der Chirurgie 558.

— neues Zeichen 623.

— Symptome der abdominalen 944.
Arznei tabletten 1050.

Ascaris lumbricoides und Appendizitis
501.

Ascites, oft punktierte Fälle 711.
Aspirin, Vergiftung mit 325.

Asthma, Behandlung 964, 995.

— und adenoide Vegetationen 608.
Atemgymnastik. 245.

Athyreosis 665.

Atmungsluft, Kohlensäuregehalt 488.
Atropin bei Adams-Stokes’scher Krank¬
heit 516.

— gegen Erbrechen nach Morphium 855.

— in der Augenheilkunde 305.

A t r o p i n - E u m v d ri n bei Magendarm-
leiden 587.

Augen, Gegenrollung vom Ohrlabyrinth
ausgelöst 609.

Augenarzt oder Optiker 149.
Augenbindehautentzün d u ngen, akute
eitrige in Ägypten 512.

— Neugeborener, Behandlung 605.

Augenerkrankungeii durch Autoin¬
toxikation 304.

- dureh Nasenkrankheiten 147.

— sexuellen Ursprungs bei Frauen 1043.
A ugenh int ergründ, Photographie 795.
Augenlinse, Trübungen 57.

Augensvmptome bei Ohrenkrankheiten
308.

A usdruck shewegungen, biologische
Sonderstellung 932.

Ausspülungen, kalte und heiße, hei
Urethritis gonorrhoica und Endome¬
tritis 432.

Auswurf, getrockneter tuberkulöser 976.
Autointoxikationen 532.

Autolvse 229.

— als Heilfaktor in der Chirurgie 141.

— Einfluß von Säure und Alkali 1058.
Autotoxine (Conrad) 361.

B.

Bakteriaemie sypmptomlose 898.
Baktericide Wirkung des Blutserums
364.

Balanitis erosiva u. gangraenosa 184.
Bandwurmleiden, Behandlung 515.
Ban tische Krankheit u. Splenokleisis

327, 669.

Basedowsche Krankheit, Behandlung
343, 346.

— Schilddrüse und Thymus bei 10.
Bauchbinde n 634.

B a u c h o p e r a t i o n e n, Erfahrungen bei

988.

Bauch pal pation nach Thayer 457.
Bauchreflex beim Typhus 671.

Bauch sch uß wunden 241.

Bazi 1 leneinatmung 264.
Beckendrainage beim Mann 956.

B e c k e n e n t z ii n d u n ge n, Heißluftbehand¬
lung 209.

Beckenmessung 757.

Beckenvenen, Unterbindung bei puer-
seraler Pyaemie 1019.

Bel Faches Phaenomen 122.
Berger’sche Binokularlupen 55.

B e r g s t e i gen, Stoffwechseländerungen

820.

Beriberi, Erreger 974.

Bierhefe 66.

Bier'sche Hyperaemie bei Hals- und
Nasenerkrankungen 561.

-- 331.

— bei akuten Entzündungen 142, 558, 580.
-- bei akuter Ohreiterung 307.

-- bei entzündlichen Krankheiten am Kopf
und Gesicht 15.

— bei Haarausfall 280.

— bei infizierten Wunden 846.
hei lokaler Infektion 582.
bei Ozaena 1067.

— bei Quetschwunden 422.

Biersehes Verfahren in intrauteriner

Anwendung 758.

Bilharziakrankheit der weiblichen Ge¬
nitalien 18.

Binokularlupen, Berger sehe 55.
Blasendrainage, intrasymphysäre 209.

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Sachregister.

VII

Blasentuberkulose bei Frauen 602.

Blasenverschluß, Mechanismus 1010.

BlaucTsche Pillen 639.

Blei, Wirkung auf den Foetus 461.

Bleivergiftung durch Wasserleitung
337, 920.

Blennorrhoe, kupierte, schwere 148.

Blepharospasmus, tiefe Alkoholinjek¬
tionen gegen 95.

— einseitiger essentieller 1045.

Blinddarmentzündung 902.

— Rezidive 752.

Blut, Veränderung durch Nachtarbeit 820.

Blutbasicität 621.

Blutdiagnose, forensische 883.

Blutdruck, krankhafte Erhöhung des
arteriellen 13.

Blutdruck u. Alter 502.

— und Neurasthenie 14.

Bluteiweißkörper, Wiederersatz 109.

Blutgerinnung u. Hirudin Wirkung 389.

Blutkörperchen, Vermehrung unter

Tuberkulin 951.

Blutleere der Beine, Wirkung auf die
Nierentätigkeit 530.

Blutmenge, Bestimmung 385.

Blutregeneration 783, 839, 871.

Blutungen, atonische post partum 460.

— occulte aus dem Verdauungskanal 722,
878.

Blutuntersuchungen, bakteriologische
an der Leiche 692.

Blutzellen im ultravioletten Lichte 361.

Blut Zirkulation anaemischer Individuen
113.

Bornyval 1, 473.

Brechvermögen von Glykosiden und
Eiweißkörpem, Veränderung durch Fer¬
mente u. Bakterien 108.

Bromexanthem, akutes bei Basedow 555.

Bromsalze im Organismus 939.

Bronchialdrüsen, Erweichung 233.

Bronchien, respiratorische Bewegungen

110 .

Brustapertur, obere und Lungentuber¬
kulose 1055.

Bunge’s Theorie und die Stillfähigkeit
der Frauen 296.

Buttermilch, alkalisische als Säuglings¬
nahrung 960.

c.

Calciumjodid bei Geschwüren 987.
Candol 657.

Cardiospasmus 821.
Cerebrospinalflüssigkeit, Cytologie
271.

Cervix Verletzungen bei Erstgebärenden
335.

Chinin in der Kinderpraxis 732.

— und Fermente 938.

— Wirkung auf den Blutfarbstoff 492.
Chininprophvlaxe in Südwestafrika

438

Chirurgie, Selbstbeschränkung in der 754.
Chlorausscheidung im Harn 687.
Chlorbaryum bei Herzleiden 545.
Chlorcalcium bei Geschwüren 822.

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Chloroform, biologisch-chemische Unter¬
suchungen 842.

Chlorom des Schädels 844.

Choanalverschluß, angeborene knöcher¬
ner 916.

Cholangitis, schwerste Allgemeininfek¬
tion bei 243.

Choledochussteine, Diagnostik 244.

Cholelithiasis 697.

Cholera und Fliegen 360.

Cholesteatom, des Ohres 426.

— meningeales 724.

Chorea, Pathogenese 1057.

Chorioidea, Pigmentnaevus 605.

Chromometrische Methode bei Pleura¬
ergüssen 325.

Circulus vitiosus, Prinzip der Durch¬
brechung des 413.

Clavin 546, 612, 825.

'Colitis ulcerosa u. Dysenterie 980.

Colon, Sondierungsversuche 672.

Concretio pericardii im Kindesalter
674.

Conjunctivaltuberkulose 519.

Corpus luteum, Bedeutung 758.

Cricothyreoideus, Lähmung 917.

Cyan ose, angeborene paroxysmale 167.

— enterogene 289.

Cysticerkose des Gehirns 899.

Cysticusstein, Entfernung von der Gal¬
lenblase aus 582.

Cystoskop, kombiniertes 421.

Cy stoskopie, Hemmung der Nieren¬
funktion bei 980.

Cytorryktes luis 61, 90.

D.

Darmcliirurgie, Fortschritte 80.

Darmdesinfektion 612.

— mit Milqhsäurebazillen 502.

Darmfäulnis u. Magensekretion 935.

Darmfunktion u. Körperbewegung 168.

Darminfektion bei tuberkulösen Medias-

tinaldrüsen 619.

Darminhalt, Giftigkeit 693.

Darmkatarrh, Therapie des chronischen
310.

Darmschlingen, Hervor treten am Boden
des weiblichen Beckens 209.

Darmstenose, tuberkulöse 905.

Darmstörungen nach Magenoperationen
244.

Darm tuberkulöse, Häufigkeit der pri¬
mären in Berlin 7.

Darmverschluß, arteriomesenterialer
897, 1043.

Davos oder deutsche Lungenheilanstalten
377.

Decanülement, erschwertes 243.

Dementia praecox, Symptomatologie
137.

Dermatosen, autotoxische und alimen¬
täre 58.

— septikaemische 61.

Desmoidreaction vd. Sahli.

Diabetes, Alkohol bei der Ernährung.

— bei Kindern 651.

— Diaetkuren bei 66.

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VIII

Sachregister.

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Dia bei es, Prognose 171.

— und Pneumonie 754.

Diazorea ktion , bei Lungentuberkulose
45*.

Digalen 26, 372, 40*. 504. 611, 635.
Digitalisblätter, Wertbestimmung *35.
Digitalis Wirkung auf den Vagus *72.
Digitoxin 451.

Dikrotie bei Aorteninsuffizienz 877.
Dion in in der Lungenheilkunde 5*.
Diphtherie 573.

D i p h t h e r i e 1 ä h m u n g e n, Behandlung mit
Antitoxin 94*.

Diphtherielähmungen und Serum 652,
i 34.

Diphteriestatistik 265.

Diuretica, Wirkung 691.

Druckpunkt, epigastrischer bei Em¬
physem u. Herzleiden 119.

Ductus eholedo clius, Striktur durch
Plastik geheilt 82.

Ductus thoracic us. Verletzung und
Naht 1042.

Dünndarm, Reseetion von 4 Metern 629.
D ü u n d ar in k a t ar rh der Säuglinge 650.
Duodenum, Anatomie *19.

— Arteriomesenterial Verschluß des 1043.
Dupuytren 'sc he Kontraktur, neue

(Iperationsmethode 176.

Dysen terie, Behandlung der chronischen
996.

— in Rumänien 893.

Dyspepsie der Säuglinge 633.

E.

Einzelhaft und Geistesstörung 577.
Eisenmanganpeptonat, neutrales 7*3.
Eiweiß, kleine Mengen im Urin 323.

E i w e i ß b e darf 4*9.

Ei weiß bestimm ung im Blute 541.
Eiweißkörper im Harn 618.
Eiweißzerfall und Antipyrese 11.

Ei w ei ßzerse tzung, zeitlicher Ablauf 83*.
Eklampsie, Ätiologie 145.

— Calomel gegen 565.

— Gift der 459.

— Nierendekapsulation und Nephrotomie
bei 759, 851.

Schilddrüsenpräparate bei 459.

— und Nebenschilddrüsen 1013.

-- Wesen und Behandlung 146, 2ü7.

— zur Aufklärung der *4.

Elastische Fasern, Bildung 687.
Elastisches Gewebe im Herzen 66*.
Elektrischer Wi derst an d von Blut und

Harn als Index der Nierenfunktion 979.
Elektrische Starkströme, Ursache von
Unfa 11 sver 1 etzungen 795.

Elektrizität, Tod durch S, 111.

E1 e k t r o m a g n e t i s in u s 1025.
Emanation, Rolle bei der Tätigkeit der
Fermente 567.

Empyem, einfache Inzision bei 756.
Enges Becken, Mortalität 430.
Englischer Schweißfriesel in Charen¬
tes 72*.

Entbindung, gewaltsam durch tiefe In¬
zisionen und vaginalen Kaiserschnitt 766.

Go-gle .

Enteroanastomose mit Thermokauter

582..

Enteroptose 129, 197.

En tzu n dungs prozeß an serösen Häuten
135.

Enuresis 271, 498, 885.

Epididymitis gonorrhoica 184.
Epilepsie und Tuberkulose 1017.
Epiphora, nasale Behandlung 763.
Epitheliome, Röntgentherapie 409.
Erbliche Belastung 298.

Erbrechen, periodisches mit Acetonurie
673.

— zur Lehre vom 493.

Erfrierungstod 922.

Ergotin, Wirkung auf Zirkulationsorgane
und Uterusmuskulatur 964.

Erhängen am Bauche 885.

E r i n n e r u n g s f ii 1 s c h u n g 576.
Ermüdungstoxin 362.

Erschöpfung, Einfluß auf Keimdurch¬
lässigkeit des Intestinaltraktus 748.

Erfrierungstod 884.

Erysipel toxi ne gegen Sarkome 538.
Erythema induratum 62.
Exophthalmus, Behandlung des pul¬
sierenden 515.

Extractum Chinae Nanning S17.
Extrauteringravidität 600.

F.

Faeces, Gelöstes Eiweiß in den 1059.
Fäu lnis verdau ung 531.

Falkenberger Piperazin - Lithion-
Gichtwasser 165.

Familienpflege in Sachsen 586.
Farbenempfindung, neue Theorie 513.
Fa rbe n s i n n stö ru n gen, angeborene 397.
F ascol 19.

Fensterresektion der Nasenscheide¬
wand 368.

Fernsprecher, Überträger eitriger Mund¬
schleimhautentzündung 920.
Ferriprotylin Roche 409.
Fetthyperplasie, entzündliche in den
Gelenken 530.

Fett probe für die Faeces 393.
Fettsäuren, Abbau beim Diabetes 7*7.
Fettsucht, Therapie 403.

Fettverdaung im Mageudarmkanal 746.
E i b r o 1 v s i n bei (lesophagusstriktur 997.
—; bei gynäkologischen Leiden 565.
Fieber, Wasserwechsel im 288.
Fiebertemperaturen, höchste 644,726.
Filmaron 564.

F inge rpha 1 angen, Atrophie nach Haut¬
tumoren 453.

Fleisch, Extraktivstoffe 611.

Fliegen und Cholera 360.

— u. epidemische Diarrhoe 977.
Folliculitis, Therapie 632.

Form i ein 129.

Fort 088 an 1*7.

Frakturen, operative Behandlung 57*.
Framboesia tropica bei Affen 767.

F raue n m i 1 c h , Verbesserung durch Baum-
wollsameu 517.

Freiluftkur bei tuberkulösen Kindern 185.

Original fro-m

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Sachregister.

IX

Fried reich’sche Krankheit, Herz bei
der 176.

Frostbeulen, Calcium gegen 441.
Fruchtwasser, übelriechendes 602. *
Fugue 575.

Fußdefo rimtäten, chirurgische Behand¬
lung 581.

Fußschmerzen 906.

G.

Galle und Darmverdauung 387.
GallenabScheidung bei Wiederernäh¬
rung nach langem Hungern 110.

Gallenblasen-Bronchusfistein 674.
Ga lienblasenexstirpation 954.

Gal lenfarbstoff reaktion, neue 542.
Gallensteinileus ohne vorhergehende
Störungen in den Gallen wegen 80.
Gallensteinkolik ohne Ikterus 940.
Garland'sches Dreieck 539.
Garrulitas vulvae 433.

Gasteiner Therme radioaktiv 65.
Gastroenterostomie oder Resektion bei
Ulcus callosum 276.

Gaumenlähmung, Neues Symptom der
204.

G a u m e n t o n s i 11 e, Zerstückelung der
hypertrophischen 608.

Geburten im künstlichen Dämmerschlaf
990.

— mit Skopolamin-Morphium 990.

— Verhütung gefährlicher 991.
Geburtshilfe, Indikationsverschiebungen

988.

Geburtshilfliche Erfahrungen 992.
Gefäßmuskulatur und Adrenalinwir¬
kung 933.

Gef aß Veränderungen im Verlaufe aku¬
ter Infektionskrankheiten 136.

Gehirn, zur Chirurgie des 14.
Geisteskrankheiten, Beginn 298.

— familiäre 49.

— nach Gehirnerschütterung 140.
Gelatineinjektionen bei Nierentzün-

dungen 789.

Gelenkaffektionen nach Hauttumoren
453.

Gelenkentzündungen, zur medikamen¬
tösen Behandlung 253.

— scarlatinöse 445.

Gelenkrheumatismus, unterbrochene
Zirkulation gegen 375.
Gelenktuberkulose, Behandlung 123.
Genickstarree pidemien, Entstehung
durch Grubeninfektionen 750.

Geilitalsekrete, Bakteriologie der weib¬
lichen 87.

Geräusche, gesundheitsgefährliche 923.
Geruchsempfindung, zur Phvsiologie

H04.

Gervais käse bei Magendarmkatarrhen
1024.

Geschlechtsverkehr, darf der Arzt zum
illegitimen raten? 31.

G e s c h m a ks e m p fi n d u n g e n, subjektive
871.

Geschmacksstörungen bei chronischen
Mittelohreiterungen 609.

G eseh w ü 1 s t e, verstümmelnde Entfernung
bösartiger 629.

Gewürze und Magensaftbildung 386.
Gicht, Formaldehydtherapie 215.

— Wesen und Behandlung 694.
Glaukom, Hochfrequenzströme gegen 915.
Glimmlicht gegen Gonorrhoe 437.
Glühlichtbäder, physiologische Wir¬
kungen 680.

G1 y c e r i u, Nährwert 935.

— Wirkung auf die Leber 113.
Glykosurie durch Abkühlung 747.
Gonokokkämie bei Säugling mit Blen¬
norrhoe 1018.

Gonokokken, Immunkörper gegen 977.
Gonorrhoe, Leukocyten bei 766.

— Prophylaxe und Abortivbehandlung 438.

— soziologische Seite 1022-

— Spritze oder Irrigator bei 61.
Gonosan 979.

Graphische Methode in der Gynä¬
kologie 461.

Griserin bei Tuberkulose 185.

Guajakol gegen Nierentuberkulose 246.

— in der Augenheilkunde 305.
Gynäkologische Untersuchung im

warmen Bade 334.

H.

Haare, Ursache des Weißwerdens 591.
Haarzunge 762.

PLaematom, extra- und intradurales 676.
llaemoglobinophile Bazillen bei
Lungenkrankheiten 647.

Haemolyse im Reagenzglase und im Tier¬
körper 118.

Haemoptoc, Behandlung 961.
Haemorrhagische Diathese mit
Knochenmarkatrophie 876.
Halluzinationen, künstliche 503.

H a 1 sg e s c h w ü 1 s t e, laryngoskopische
Diagnose 796.

Halslymphdrüsen, Schwellung bei
kleinen Kindern 946.

Harn in der normalen Schwangerschaft 760.

— Ursache der Trübung beim Kochen 838.
Harnapparat, Hilfe bei Blutungen aus

dem 122.

Harnentleerung, funktionelle Störung
392.

II a r n r ö h r e n s t r i k t u r e n 420.
Harnverhaltung, plötzliche 300.

Har n wege, Fhitzündungen der oberen 375.
Harnzylinder, Entstehung 233.
Haustiere, Verbreiter von Infektions¬
krankheiten 893.

Haut, kleinzellige Infiltration 726.

— Physiologie 387.

— Temperaturmessung 13.
Hautkrankheiten und Stoffwechsel¬
störungen 179.

Hauttuberkulose bei Affen 462.
Hebotomie 597, 909.

H e f e n u k 1 e i n s ä u r e i n j e k t i o n e n, Wi r-
kung 191.

Heiße Bäder 610.

— bei Chlorose 963.

— bei Hautentzündung 44o.

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Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

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XII Sachregister.

L u n g e n e x s t i r p a t i o n 643.

Lungengewebe, Fähigkeit Milchzucker
zu invertieren 984.

Lungenhypertrophie 194.

Lungenlvmphdrüsen, Erkrankungen
947.

Lungen probe 468, 928.

Lungenschwindsucht, Heilung durch
Beförderung der Kohlensäurebildung
im Körper 9S.

Lungenspitzen, Auskultation nach Mas¬
sage 674.

Auskultation nach Krönig 1068.

— Disposition zur Tuberkulose 690.

Lu n g e li t u berkulose, Ansteckungs¬
gefahr 740.

— Appetitlosigkeit bei 848.

— Inkubationszeit 593.

intestinaler Ursprung 194.
psychische Störungen bei 558.

— Serumtherapie 652.

— und obere Brustapertur 1055.

Lupus der Nasenschleimhaut 606.

— vulgaris, Behandlung 182.

Lvmphdrüsen als Schutzorgan gegen

Tuberkuloseinfektion 10.

Ly m p h d r ü se ne x t r ak t gegen Infektions¬
krankheiten 119.

Lymphocyteil, breite, bei akuter Leu¬
kämie 751.

— und Leukocyten 747.

Ijy m ph o c y tose, aktive 856.

Lymphsystem des Halses, Beziehungen
zu Affektionen der oberen Luftwege 20.

Lysogen im Urin 77.

Ly so 1 Vergiftung 726, 950.

— anatomische Veränderungen bei 817.

— experimentelle 289.

Lyssopliobie 208.

M.

Mac Burney \seher Punkt 174.

Macula centralis, Farbe 149.

Mäusetyphus 119.

Magen, Fähigkeit Fett zu spalten 940.

— Temperaturemplindlichkeit 821.

Magendarm kanal, Durchgängigkeit für
Bakterien und Eiweißstoffe 451.

Magendarmj)rohe 468, 928.

Magendarmschleimhaut von Säug¬
lingen, Bakteriendurchlässigkeit 864.

Mage nerweitern ng, akute 897.

M agengesch w il r, chirurgische Therapie
5 os.

— diätetische Behandlung 278, 888.

— geographische Verbreitung und Diag¬
nose 696.

— nach Trauma und Kompression des
Epigas tri ums >*0.

— peptisches 698.

M a ge n g re n z e n, Kudiograpl lisch es 266.

Msigen katarrh, akuter, rekurrierender
bei Kindern 821.

M a ge n k r e b s , Fieber bei 898.

— Probe von Saloinon 784.

Magenmuskein bei experimenteller Py¬
lorusstenose 841.

Mage n s a f t a ci d i t ä t bei chronischer Ob¬
stipation 844.

Google

Mage lisch leim 822.

Magensekretion im höheren Alter 1064

Magenspülung bei Säuglingen 824.

— bei habitueller Verstopfung 788.

Magenveränderungen nervösen Ur¬
sprungs 649.

M a g n e s i a a u s s e h e i d u n g 491.

Mahlzeiten der Kranken 924.

Malachitgrünnährböden 584.

Malakopiakia vesieae urinariae 726.

Malaria, Ursachen 891.

Malariarecidive, Behandlung auf Kriegs¬
schiffen 703.

Malonal 565.

Mandelhypertrophie und Nephritis bei
Kindern 326.

Markscheidendegeneration im peri¬
pheren Nerven 286.

Marmorek’s Serum 264, 363, 458, S27.

Masern, Körpergewicht und Urinaus¬
scheidung bei 79.

Mastoidoperation, moderne 1067.

Maul und Klauenseuche, Schutz¬
impfung 236.

Mediasti nalgesch wülste, laryngosko-
pische Diagnose 796.

; Medikamente, auch nachts zu geben 216.

* M e d u 1 1 a oblongata, typische Er¬
krankung 577.

Meerwasserinjektionen 27,130,375,546.

Melancholie 1016.

Melioform 247, 630.
j Meningitis carcinomatosa 233.

! Meningitis cerebrospinalis epide-
demioa 234, 245.
j Meningokokkus 359.

| Meningokokken in der Nasen rachen¬
höhle Gesunder 707.
Aglutinationsprüfung 1038.

Menschenblut, forensischer Nachwei>

I 469.

Menstruation und Laktation 602.

Mesenterialcysten 956.

M e sen t er ialgef äße, Embolie und Throm¬
bose 753.

Meteorismus und Kreislauf 262.

Meteorologie, zur hygienischen 1)51.
i Methylen!)lauprobe 732, 876.

! Met hy 1 grün-Pyroninmetliode für
! Schnittfärbung 263.

M i g r n n e Tuberkulöser, Untertemperatur
bei 898.

Migraine ophthalmique 649.

M ikrographie durch hemiplegischen An¬
fall 201.

Mikulicz’sc he Krankheit 725.

Milch, Absorption flüssiger Stoffe durch
710.

| Milchfett stillender Frauen bei Ernährung
mit spezifischen Fetten 760.

Mil ch leukocyten probe 467.

Milchsäurebazillenbouillon bei Ver¬
dauungsstörungen 769.

Milch s ä u r e bi 1 d u n g bei Magenkrebs 556.

Miliaria e p i d e m i c a 892.

Miliartuberkulose 192.

— Kreislaufsstörungen bei 979.

M i 1 i t ä r i s c h e A u s b i 1 d u n g und geistiges
Inventar der Soldaten 379.

Original fro-m

JJNIVERSITY OF MICHIGAN ^

Sachregister.

XIII

Milzbrand des Kehlkopfes 427.
Mimischer Gesichtsreflex 241.
Mineralquellen, Entstehung 132.
Mineralwassertrinkkuren bei Magen¬
leiden 886.

Mittelohreiterungen bei Diabetes 24.

— Heilbarkeit 823.

Morbus Basedowii, Verknöcherung und
Längenwachstum bei 133.

Morphium bei Gastroenteritis 739.

— Entziehung 151.

— stopfende Wirkung 1023.

Morphium - Skopolamininjektionen,

verbunden mit Lumbalanästhesie 850.

— verbunden mit Chloroform-Narkose 397.
Moser’s Scharlachserum 47, 48.
Motorische Lähmungen, operative Be¬
handlung 396.

Mütterliches contra kindliches Le¬
ben 283.

Muffler’s Kindernährung 477.
Mumps, Frühdiagnose 198.
Mundgeruch, übler 11.
Mundspeicheldrüsen, chronische Ent¬
zündung 276.

Mundwässer, Ekzeme durch 768.
Musikalisch es Tal ent, Lokalisation 931.
Muskelatrophie bei supranucleärenLäh¬
mungen 625.

Muskeln, Chemismus immobilisierter 593.
Myasthenie bei sexualem Infantilismus
" 626.

Myeloide Umwandlung 896.

MyeloidWucherung, atypische 367.
Mykosis fungoides 184.

Myom, Herz, Ovarium 85.
Myomoperationen, konservative 603.

— moderne 995.

Myopiebehandlung 604.
Myopieoperationen, Spätresultate 603.
Mvxoedem mit Ascites 270.

N.

Nachahmungstrieb bei Hysterie 504.
Nachbehandlung, chirurgische 581.
Nack enmuskelkontraktur, hysterische
506.

Naevus linearis, Histologie 631.
Nagana-Trypanosomen und Milzemul¬
sion 747.

Nahrung, Fütterungsversuche mit künst¬
licher 113.

Namedy-Inselsprudel 523, 704.
Napoleon I., war er Epileptiker? 654.
Narkose, gegen die Excitation in der 178.

— Wirkung auf die Nieren 527.
Narkosenfrage 519.

Nase, Pflege der 760.

— und Uterus 461.

Nasenbluten, hintere Tamponade bei 1066.
Nasenleiden, Heredität 798.
Nasentamponade, neue 372.

Nasen verstopf ung, zur Aetiologie 428.
Nebenhöhlen ei terungen, Operation
1066. .

Nebenhöhlenoperationen, Indika¬
tionen 764.

Nebennieren, Funktion 840.

Nebennieren bei Infektionen 723.

— und Addison’sche Krankheit 112.

— und Ovarien 533.
Nebennieren-Diabetes 694.
Nebenschilddrüsen, Anatomie 663.

— Entfernung 936.

— und Eklampsie 1013.

Neger, Zähne der 36.

Nephritis chronica dolorosa 843.

— noch nicht beschriebene Veränderung
des Urins bei 77.

— tötliche bei Gebärenden ohne Eklampsie
333.

Nerven, Chirurgie der peripheren 956.
Nervenkranke, Ernährung 1048.
Nervenpfropfung bei Facialislähmung
790.

N e r v e n t r a n s p 1 a n t a t i o n beiLähmungen

558.

Nervöse Schmerzen, Therapie 345.
Nervöse Zellen, Zerstörung 1056.
Nervosität auf dem Lande 140.

— nach gynäkologischen Operationen 574.
Netz, Versuche am 724.

Netzhaut, einfache Atrophie 402.
Netzhautablösung, Behandlung 1046.
Neugeborene, Ernährung 910.

— Temperaturverhältnisse 87.

Neuralgiforme Erkrankungen, ein¬
seitige Störungen der Reaktion 94.

Neurasthenie, das psychische Moment
bei der 655.

— meteorologische Symptome 803.
Neuronal bei Psychosen 544, 770.

Niclöt-Aehard’sche Methode bei

Pleuraergüssen 325.

Niere, pathologische Histologie 136.

— Schaffung eines neuen kollateralen Blut¬
zuflußes 277.

— Sekretionszentrum und -Nerven 690.

— Veränderungen nach Rückenmarks¬
läsionen 841.

— Zirkulation und Sekretion in einer
transplantierten 193.

— Zystenbildung 724.

Nierenbecken, Röntgenographie 243.
Nierenfunktion, Experimentelles 256.

— und Nierenhistologie 493.

Nierenkapsel, Wert der sich neubilden¬
den 302.

Nierenkrankheiten, diätetische Behand¬
lung 279.

Nierentuberkulose, Behandlung 755.

— bei Frauen 602.

— primäre 1063.

Nikotin, Wirkung intravenöser Ein¬
spritzungen auf die Kaninchenaorta 1014.
Nitrobenzol zur JFruchtabtreibung 923.
Novargan 414.

Novokain 17, 125.

0 .

O b e r ägy p t is ch eW i n t e r s t a ti o n e n 311.
Obstipation, physikal. Therapie 65.

— proktogene 1061.

Oedeme nach übermäßiger Salzzufuhr 263.
Oesophaguskarzinom, interessanter
Fall 79.

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Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

XVI

Sachregister.

Röntgenstrahlcn, Wirkung auf ex- |
perimentelle Leukocytose 114.

— Wirkung auf die Kaninchenhaut 290.

— Wirkung auf das Knochengewebe 115.

— Wirkung auf Mikrobien 647.
Röntgentherapie der oberen Luftwege

370.

Ruhr cf. Dysenterie.

— in Nordchina 748.

Ruhrserum bei Kindern 728.

Rumex crispus 706.

Russo’sche Probe 732, 876.

s.

Säuglingsernährung, Cerealien undGe-
müse in der 677.

— in Arbeiterkreisen 824.

— künstliche 19.

Säuglingsstuhl, Reaktion 671.

Säu re Vergiftung 261.

Sahli’s Desmoidreaktion 172, 572, 875,
951.

Sahli’sche Probemahlzeit 895.

Sajodin 565, 657.

Sälen 165.

Salicylnatron, intravenös gegen Iritis
rheumatica 606.

Salicylspiritu8kompressen 856.
Salimentol 634.

Salit 342, 771.

Salz, Einfluß auf die Arbeit 388.
Salzarme Ernährung 543.
Salzsäuredarreichung und Magensaft
688 .

Sanduhrmagen 511.

Saprol zur Großdesinfektion 824.
Sarsaparilla bei Syphilis 436.
Sauerbruch’sches Verfahren 81.
Sauerstoff bäder, Einfluß auf Puls¬
frequenz und Gefäßtonus 26.
Sauerstoffinjektionen bei chirurgi¬
schen Infektionskrankheiten 1041.
Saugapparate nach Bier-Klapp statt
Heurteloup 425.

Saugbehandlung bei entzündlichen Er¬
krankungen der Tonsillen 16.

Saughvperäinie in der Augenheilkunde
914/

Schädelbasisfraktur, abnorme Bewe¬
gungserscheinungen am Kopfe nach 625.
Schädelbrüche, gerichtsärztlich 93.
Schädeldefekte, Deckung 395.
Schädellehre 837.

Schambeinschnitt nach Gigli 849.
Schanker, intranasaler 731.

Scharlach, Körpergewicht und Milch¬
diät 658.

— return cases 499.

— und Milch 49.

Scharlachserum, Mosers 47, 48.
Scheidendesinfektion und Morbidität j
im Wochenbett 992.

Schenkelamputation und -replantation
394.

Schielen 423.

Schiffsräume, irrespirable Luft 467.
Schilddrüse, Autotherapie seitens der 706.

—- bei Infektionen und Intoxikationen 193.

Schilddrüse, Bluteisen undJellinek’sches
Symptom bei Affektionen der 1058.

—- Entfernung 936.

— Jod- und Phosphorgehalt bei Krank¬
heiten 260.

— und akuter Gelenkrheumatismus 620.

— und Chloroform 6201
Schilddrüsen-M igräne 557.
Schilddrüsen Überpflanzungen 725.
Schlaf, Ursachen 490.

Schlammbäder 342.

Schleim, physiologische Bedeutung 1009.
Sehlottergelenke 123.

Schluchzer, Essigzucker gegen 517.
Schmerz, Bedeutung in der Gvnäkologie
994.

Schmierkur und Harnorgane 435.
Schnappreflex bei ge wissen V erblödungs-
prozessen 577.

Schulkinder, Augen- und Ohrenunter¬
suchungen 834.

— Deformitäten und Haltungsfehler 467.
Schulterblatt, angeborener Hochstand

593.

Schutzanzug für Medizinalbeamte 923.
Schutzpockenimpfung, frühzeitige Re¬
aktion 729.

Schwachsinn, hochgradiger, forensisch
interessanter 51.

Schwangerschaft, Beeinflussung durch
Cholininjektionen 911.

— Ernährung in der 599.

— und Cardiopathie 332.
Schwangerschaftsrnyelitis 667.
Schwefliche Säure, Schädlichkeit in

Nahrungsmitteln 466.

Schweißfriesel und Feldmäuse 1037.
Schwerhörigkeit, dysthyre 761.
Seekrankheit als Ürsache akuter Geistes¬
krankheit 139.

— Atropin-Strychnin gegen 888

— Einschnüren des Bauches bei 91.
Seelenstörungen der Großstadtbevölke¬
rung 792.

Sehnen Verpflanzung 177, 418.

— und seidene Sehnen 17.
Sehschwäche, simulierte einseitige 58.
Sehstörungen infolge von Beobachtung

der Sonnenfinsternis 303.

Sektionen, Schutz bei 790.
Selbsterdrosselung 469.

Selbstmord in Italien 710.

— über den 241, 296.

Selbstreinigung des Wassers 92.
Sensibilität, cerebrale dissoziierte Stö¬
rung 238.

Sepsis, vom Ohr ausgehende akute 23.
Serumkrankheit, Mittel gegen die 545.
Serumtherapie per os 536.

Sexuelle Aufklärung der Schuljugend
337.

Sexuelles Leben, Beziehung zu Nerven-
und Geisteskrankheiten 983.

Shock 141.

Sigmoiditis 80.

Sinn, der sechste 743.

S i nust h ro m böse und Gelenkrheumatis-

1I1U8 212.

Skalpierung des Kopfes, Behandlung 178.

Original fro-m

UNIVERSITf OF MICHIGAN

Sachregister.

XVII

Skeletkarzinose 24*2.

Sklerodermie 574.

Sklerose 559.

Skoliosen behänd lung des praktischen
Arztes 396.

Skopolamin gegen Erbrechen Schwange¬
rer 926.

Skopolamine, verschiedene 856.
Skopolaminnarkose, Gefahren 422.

— in der Ohrchirurgie 22.
Sommerdiarrhoe der Kinder 945.
Sonnenluft bei chirurgischer Tuberkulose

857.

— und Wundbehandlung 439.

— Wirkung auf die Kaninchenhaut 290.
Speicheldrüsen bei Infektionskrank¬
heiten 493.

Speichelsekretion, Beziehung zur Ver¬
dünnung des Magensaftes 169.
Spermanachweis an Flecken 465.
Spirochaeten 89, 183, 357.

— bei Nosocomialgangraen 232.
Spirochaete pallida 89, 594, 767, 920.
Spitzenpneumonie undTachycardie 176.
Splenokleisis bei Anaemia splenica und

Banti’scher Krankheit 327, 669.
Sprache und Gehirn 700.
Sprachstörungen bei funktionellen
Psychosen 698.

Staroperation, Technik 793.

St au u n g 8 h y pera e m i e vd. Bier’sche
Stauung.

Steinsalz, Schirmwirkung gegen Bec¬
querelstrahlen 219*
Stereognostisches Erkennen 576.
Stereotypien im manisch - depressiven
Irresein 900.

Stillungsf ähigkeit der Frauen und
Bunge’s Theorie 206.
Stirnhirnerkrankung, Symptome 763.
Stirnhöhlen, nasale Drainage 214.

— operative Behandlung chronischer Ent
Zündungen 210.

Stirnhöhlenempyem, neue Operations¬
methode 915.

Stirnhöhlenentzündüngen, Operation
chronischer 607.

Stirn höhlen Operationen, Indikationen
305.

Stoffwechsel (N, P, Ca, Mg) beim
Menschen 169.

Stovain 421.

Stovainvergiftung nach Lumbal¬
anästhesie 559.

Streptokokkeninfektion vom Darm
aus 949.

Stumpfer Haken bei Armlösung 911.
Stvptol bei Gebärmutterblutungen 86.
Styrakol bei Lungentuberkulose 214.
Sublimatalkohol gegen Decubitus 659.
Sublimatvergiftung durch Händedesin¬
fektion 533.

Succussio Hippokratis, Modifikation
557.

Svkosis, Therapie 632.
Sykosissimplex, Röntgenbehandlung 95.
Sympathektomie bei Glaukom 147.
Sympathie us, Abtragung des oberen
Halsganglions 395.

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Sympathicus, Funktionen und Er¬
krankungen 859.

Symphysiotomie, subkutane 759.
Syphilis, Aetiologie 435.

— aetiologische Therapie 90.

— aktive Immunisierung 90.

— bei Affen 90, 181, 434, 463.

— der oberen Luftwege 371.

— Experimentelles 1019.

— hereditaria, Stridor bei 184.

— Immunität und aetiologische Therapie
434.

— Infektiosität des Blutes 463.

— lokale Proliferationen des infektiösen
Agens 630.

— neue Studien 632.

— Prophylaxe 433, 918.

— psychische Symptome 1014.

— schmerzhafte Drüsenschwellung 1022.

— Silbertherapie 768.

— und Paralyse bei den Arabern 575.

— und Trauma 434.

— zur Diagnose 1021.

— zur Therapie 183.

T.

Tabak und Aortenatherom 11.

Tabak Vergiftung und Invalidenver¬
sicherung 469.

Tabes, chirurgische Behandlung 299.

— Phobien, Astasie-Abasie etc. bei 982.

— Wesen und Pathologie 900.
Tatbestandsdiagnosti k,psycho logisch e

140.

Taubheit, hysterische 764.
Taubstummheit und Ptomain Vergiftung
608.

Temperamente, die 293.
Temperatursteigerung, einseitige bei
Hemiplegien 702.

Terpentinöldämpfe, Vergiftung mit 542.
Tetanie, Pathogenese 577.

— und weiblicher Sexualapparat 1019.
Tetaniekranke, Schicksale 299.
Tetanus, Brom gegen 151.

— Pathogenese 116.

— Spinalinjektionen von Magnesiumsulfat
bei 440.

— traumaticus nach Pfählungsverletzung
der Orbita 124.

— trotz Tetanusheilserum 363.
Tetanusheilserum, endqneurale Injek¬
tion 175.

Thekaholz, Dermatitis durch 631.
Therapeutische Klinik in Paris 852.
Therapeutische Varia 153.

Thiocol als Chininersatz 658.

— bei Gelenkentzündungen 253.
Thiosinamin gegen Ohrenklingen 345.
Ticdouloureux, Salicylionisation bei 95.
Todesfälle,plötzliche im Kindesalter 873.
Tonsillen als Eintrittspforte für Krank¬
heitserreger 112.

Tonsillitis nach Diphtherie 732.
Touristik und Herz 270.

Toxaemia gravidarum, embryogene 206.
Trachom, experimentelles 149.
Tränensack, Exstirpation 402.

2

Original fro-m

UNIVERSITf OF MICHIGAN

XVIII

Sachregister.

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Transplantationen, Wundbehandlung
nach 984.

Traumatische Neurosen 202.

— Simulation bei 502.

Treppensteigen bei Beleibten und Herz¬
kranken 926.

Trikuspidalfehler, Kompensation 979.
Trinker, Zurechnungsfähigkeit 921.
Trinkwasser, Nachweis fäkaler Verun¬
reinigung 347.

Tromm elschlegelf in ger, linksseitige
bei Aneurysma arcus Aortäe 892.
Tropakokain-Analgesien, 1000 me¬
dulläre 755,

Trunkenheitsdelikte, forensische Be¬
urteilung 198.

Trypanosomen 231.

Trypsin, Wirkung auf Mäusettimoren 358.
Tubenrupturen, Behandlung des Blut¬
ergusses nach 207.

Tubentaubheit, Behandlung 823.
Tuberkelbazillen in der Ausatmungs¬
luft 884.

— in Kolostrum und Milch 644.

— im Stuhl der Kinder 176.

— Lymphocyten und Leukocyten 449.

— Schädlichkeit abgetöteter 266.

— Verhalten nach intravenöser Injektion
690.

— Weg vom Munde zu den Lungen 666.

— zur Identitätsfj age 1037.
Tuberkulide, Behandlung 766.
Tuberkulin in der Frauenmilch 873.

— neue diagnostische Anwendung 121.

— per os 537.

— therapeutisch 624.

— und andere Infektionserreger 976.

— Wirkung auf experimentelle Infek¬
tionen 529.

Tuberkulindebatte in Paris 978.
Tuberkulöse Disposition,anatomisches
Stigma 7.

Tuberkulose als Elendskrftnkheit 91.

— Frühdiagnose 943.

— Immunisierung durch Milch 975.

— in Deutschland und Frankreich 335.

— Pathogenese 592.

— Schutzimpfung vom Darm aus 645, 728.

— seltene Formen bei Kindern 263.

— spezifische Therapie 925.

— und Schule 93, 883.

— und Trauma 938.

— und Wohnung 464.

— Übertragung durch schmutzige Wäsche
219.

— Wäschedesinfektion bei 336.
Tuberkulosebekämpfung 1034, 1039.
T u b e r k u l o s e d i a g n o s t i k 265.
Tuberkulosetherapie 374.

— spezifische 1035.

Tumor albus, Massagebehandlung 179.
Typhiitis 621.

Typhus, Asepsis und Antisepsis im 963.

— der Kehlkopf beim 213.
haemorrhagische Diathese beim 672.

— in Detmold 1904 236.

— in Südwestafrika 266.

— Serumtherapie 553.

— und Eisenbahnhygiene 749.

Google

Typhus und Helminthen 136.

— und Koli-Infektion 646.

— zur Prognose 14.
Typhusagglutinine 974.
Typhusbazillen, Gallenkultur 891.

— im Gallensystem 980.
Typhusbazillenträger in einer Irren¬
anstalt 975.

Thyphusdiagnose, zur 1039.
Typhusgeschwüre, Behandlung per¬
forierter 826.

Typhuskulturen, atypisches Verhalten
gegen Immunitätsreaktionen 266.
Typhusschutzimpfungen 48, 266.
Typhus Stämme, Kassendifferenzen 265.
Typhusstuhl, Infusorien im 573.

Tyson itis gonorrhoica 631.

u.

Überernährung und in durative Vorgänge
870.

U1 cu8 serpens corneae, Behandlung
401.

Ulcus venereum, Klinisches und Bak¬
teriologisches 182.

Ulcus ventriculi, Behandlung 246.
Ulnaluxation, leichte Einrenkung 847.
Ultraviolettes Licht, Wirkung auf En¬
zyme 934.

— Wirkung auf Glas 710.

Unfälle und innere Krankheiten 879.
Unfallsneurosen, Beurteilung 656.
Unterschenkelknochen, Diastase bei

Fuß Verstauchungen 275.

Uraemische Neuritis 626.

Ureteren, Spülungen 908.

U reterenerkrankungen, Symptome 849.
Ureterenkatheterismus bei Nephroli-
thiasis 582.

Ureterverschluß, Folgen des zeitweiligen

955.

Urethritis, posterior, Diagnose 88.
Urin, Fäulnisprodukte bei Diät- und
Hefekuren 113.

Urogosan 215.

Urticaria, psychisch bedingt 438.
Uterus, Atonie 909.

— vaginale Totalexstipate bei Krebs des
unteren Abschnittes 1018.

Uterusdrüsen, Veränderung während
Schwangerschaft und Menstruation 432.
Uterusfibrome, Behandlung 1017.

U t e r u s k r e b s, erweiterte abdominale Ope¬
ration bei 760.

— Frühdiagnose 601.

Uterusmyome, Degenerationen 429.

— zur Behandlung 19.

Uterusruptur, Therapie 85.

V.

Vaccineinsertion, subkutane 975.
Vagotoinie am Halse 394.
Vagusaffektionen bei Tuberkulose 175.
Valyt gegen Ohrensausen 344.

Vanadin säure 680.

Vegetarische Diaet 661.

Vena cava superior, temporäre Stenose
bei rechtsseitiger Lun gen phtliise 196.

Original from

UNIVERS1TV OF MICHIGAN

Sachregister.

XIX

Venenentzündungen, Massage bei 152.

Ventrofixation, Gefahren 598.

Verbrennungstod, Experimentelles zur
Aetiologie 10.

Verdauungsapparat, neue Funktions¬
prüfung 893.

Verdauungsarbeit, Energieaufwand 935.

Vererbung und Vererbarkeit in der Pa¬
thologie 34.

Vergiftungen, erste ärztliche Hilfe bei
125.

Vergleichende Anatomie 547,

Veronal gegen Zittern 611.

Veronalvergiftung 543.

Verstopfung, Rectum-Tampons bei chro¬
nischer 152.

Vestosol gegen Hyperhidrosis 704.

Viscosität des Blutes 665.

Volvulus des Magens 750.

Vorhofs- und Kammerrhythmus, Dis¬
soziation 115, 574.

w.

Wärmebehandlung venerischer Ge¬
schwüre 96, 344.

Wärmeproduktion und Wärmeabgabe

901.

Wäschedesinfektion bei Tuberkulose
336.

Wanderniere der Frauen 274.

Warmblütermuskelpräparat 933.

Warzengift 874.

Wasser im Organismus 530.

Wassergehalt der Gewebe bei Infek¬
tionskrankheiten 789.

Wasserheilanstalt, Klientel der 308.

Wasserstoffsuperoxyd, Inkrustationen
durch 305.

— zur Segmentierung des Auswurfs 950.

Weicher Gaumen, Drüsen 389.
Westphal’sches Phaenomen bei Pneu¬
monie von Kindern 735.
Wiederernährung nach Hungern 492.
Wirbelentzündung, tuberkulöse 986.
Wirbelsäule, Auskultation 674.

— aktive Mobilisierung der skoliotischen
16.

— chronische Steifigkeit 324.

— Perkussionsschall 1062,
Wissenschaftliche Methodik 869.
Wochenbettfieber, Verhütung 333.
Wochenbettschäden 208.

Wunden, Behandlung unter Gläsern 16.
Wundtetanus, Behandlung 675.
Wurmfortsatz, Bakterien im gesunden

553.

— praeventive Entfernung 580.

Wutgift, Erscheinen im Speichel 494.

z.

Zahnanlage, Ausgangspunkt von Tumo¬
ren 1058.

Zeit- und Streitfragen vor 40 Jahren
217.

Zucker, kleine Mengen im Urin 323.

— und Leistungsfähigkeit 167.
Zuckerausscheidung und Temperatur

592.

Zuckerkrankheit, Ursachen 193.
Zunge, Veränderung bei Herzschwäche
458.

Zungen-Akröbatie 762,
Zurechnungsf ähigkeit, gerichtsärztlich.
Zwangsimpfung 551.
Zwerchfellreflex und -innervation 897.
Zwillings Schwangerschaft mit hetero-
topem Sitz beider Eier 20.

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2 *

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

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Original fro-m

UNIVERSHT OF MICHIGAN

II. Autorenregister.

A.

Abadie, Ch. 147.
Abderhalden, E. 489, 1007,
1027.

Abel, G. 968.

Abel K., 86.

Achucarro 725.

Ackermann 880.

Adam, C. 393.

Adamson, H. G. 88.

Adler J. 1014.

Adolph 243.

Aeschbacher S. 260.
Ageron, E. 886.

Aivoli, E. 530.

Albrecht 139.

Allport 824.

Ainmann, E. 915.

Alt, C. 586.

Ainstel van, 324.

Anders 681.

Anlev, F. E. 501.
Anschätz, W. 244.

Apelt 676.

Appel, Jak. 155.
Arbout-Stephens, 441.
Argellier, J., 517.

Arloing, S. 728.

Arneth, J. 554.

Aronheim 926.

Ascarelli, A. 230, 587.
Aschaffenburg, G. 983.
Auch«* 728.

Auer, J. 751.

Auerbach, S. 931.

Anton, G. 763.

Axenfeld, R. 58.

Aymard, A. 16.

Avres, W. 908.

Azzurini 974.

B.

Babinski 698.

Bach, L. 793.
Bachmann 1029.
Baduel, A. 898.
Baer, A. 374.

Baer, J. 288, 787.
Baeniiann, 181, 767.

Digitized by

Goi igle

Baginskv 659.

Baibakoff, A. A. 722.
Baisch, K. 430, 992.
Bajetti, F. 110.

Baldassari, L. 652.

Baldes 880.

Balogh, P. von 505.
Balthazard 546, 1013.

Bar 798.

Barany, R. 609.

Barbier 185, 633.

Bard, L. 354.

Bardy, H. 905.

Barlerin 517, 599.

Bartel, J. 10, 449.

Barth 21.

Bartholdy, K. 129.
Bartsch, H. 929.

Baumann, W. 542.
Baumgartner, J. 902.
Baumgarten 1066.
Bashford, E. F. 134, 190,
450.

Bayer, C. 848.

Bayer, L. 20.

Baerd, J. 358.

Beck 749.

Beck, C. 121.

Beck, R. 270.

Beede 581.

Behla, R. 923.

Behr, A. 837.

Beitzke H. 34, 666.
Benedikt, H. 1023.
Benedikt, M. 457.
Benjamin 874.

Beran, A. d. 95.

Berg, 1). 8.

Bergei, 676, 775, 807.
Bergeil, P. 109, 110.
Berger, 594.

Berger, E. 1043.

Berger, Fr. 643.

Bergh, E. 607.

Bernhard, O. 439.
Bernhard 790.

Bern heim 219.

Besserer, A. 206.

Best 403, 887.

Beutmann 65s.

Bezold, F. 771.

Bichaton 798.

Bickel, A. 109, 801.

Bieling, 0. 659.

Bierhoff, F. 588.

Biondi 1064.

Birch-Hirschfeld 514.

Bischoff 49.

Bischoff, H. 847.

Blake, S. 440.

Blaschko, A. 373.

Bles, Ch. 1025.

Bloch 22.

Bloch, C, E. 439.

Bloch, E. 761.

Blondin, Paul 9.

Blum 420.

Blum, L. 787.

Blumenthal, F. 950.

Boas, J. 171, 194, 470. <

Bock, F. 1039.

Bockenheimer, Pli. 248.

Boddaert, R. 287.

Bodenstein, J. 56)4.

Bodong, A. 389.

Bönninghaus 560.

Börger 292, 910.

Bolognesi, G. 906».

Bonis, V. de 135.

Bonvicini, G. 137.

Borchardt, L. 386.

Borchardt, M., 419.

Bordas, F. 710.

Borde, 739.

Bordet 516.

Bore! 360.

Borriglione 857.

Borrmann 643.

Boruttau H. 519.

Boß, S. 215.

Bosse, H. 79.

Bossi, L. M. 756.

Bottazzi 933.

Bouchard 546, 1013.

Bouchet 701,

Bouttiau 893, 1025.

Bouchet, 706.

Boveri, P. 11, 501, 721.

Brandwein er 90, 184.

Brasch, G. 887.

Brasch, W. 592.

Brauer, L. 628.

Original from

UNIVERSSTY OF MICHIGAN

Digitized by

XXII

Braun, 198.

Braunstein, A. 345.
Breitenstein, H. 637.
Brenner, A. 276.

Bresler, J. 298.

Breton, M. 266, 537.
Brieger 800.

Brindel, 762.

Broadbent, W. 735.
Bronner 1067.

Brown, L. 961.

Bruck, C. 977.
Brügelmann, W. 709.
Brühl, G., 216, 823.
Brugsch, Th. 215, 387, 746.
Bruini, G. 690.

Brun, H. de 119.

Brunk, A. 194.

Brunon, 364.

Brunzlow, 760.

Bryant, F. 265.

Bryant, W. S. 608.
Buberl, K. 431.

Bürger, O. 334.

Bürgi, E. 435.

Büttner, 207, 208, 599.
Bukowski, R. 48.

Bumke 626.

Bumker 625.

Bumm, E., 909.

Bundt, G. 920.

Burkhardt, G. 289.

Burnet, R, W. 323.
Burwinkel 659, 768.
Buschan 1074.

Busse, W. 850.

Buttersack 801,

Buxbaum 132, 741.

c.

Cabanfes 202, 654.
Caboche, H. 606.

Cabot 908.

Cad^ac 976.

Cahrt, H. 848.

Calabi, T. 738.

Calmann, A. 598.
Calmette, A. 194, 266, 537,
619, 645, 1012.

Calot, F. 952, 970.
Calvogoressi, G. 72.
Campana 728.

Campani 388, 687.
Campbell, Thompson 711.
Cantacuzöne 949.

Capart, 764.

Cappiello 623.

Caracciolo, R. 197.

Carles, J. 151.

Carleton, H. G. 376.
Carnot, P. 821, 871.
Carrel, A. 193, 394.
Carver, A, E. 980.
Castellini, A. 48.

Catola, G. 725.

Cavazzani 982.

Ceconi 26.

Ceni 616.

Autorenregister.

Chambrelent* 851.
Chantemesse 360, 1037.
Char6zieuz 36.

Charrin 725, 965.
Chassevant 728.

Chauffard 93, 557.
Cheinisse, K. 189.
Cheinisse, L. 323.

Chiadini 146.

Chotzen, F. 702.

Christiani 725.

Cinka 949.

Cioffi, E. 112.

Ciuffo, 874.

Clainquart 140.

Clairmont, P. 175.

Clemm, W. N. 129.
Cloetta, M. 286, 451.
Codivilla 123, 675.
Cohendy, R. 502.

Cohn, G. 371.

Cohnheim, O. 935.

Colev, W. B. 538.

Collin 397.

Collins, W. Job. 57.
Colonna, G. B. 114.
Combemale 611.

Comby 652.

Comisso, E. 143.

Conradi 47, 891.

Coolidge, E. L. 324, 946.
Coming 988.

Courmelles de F. 965.
Crace-Calvert 972.

Cramer 190,611,1018,1050.
Crisafi, D. 327.

Croom D. H. 963.
Crouzilloc 608.

Crucher, R. 176.

Culloch, S. M. 345.
Cullingwoth, Ch. 436.
Cumstone, C. G. 848.
Curschmann, H. 79, 170,
626.

D.

Daiber, A. 377.

Daland, J. 681.
Danielsen, W. 17.
Danlos 91.

Darier 148, 515, 606.
Dassonville, Ch. G. 284.
David, Ch. 680.

Davis 993.

Dax 934.

Deflandre, CI. 871.

De la Camp 374.
Dölöarde, A. 619.
Demarchi 681.

Demelin 599.

Dengler, F. 489.
Determann 665, 741.
Deucher, P. 11.
Deutschmann 305.
Deycke 541.

Diesing 633.

Dieterle, Th. 665.

Gck igle

Dietschy, R. 173.
Dieulafoy 53, 648.

Diez, S. 841, 926.
Dimmer 795.
Doboschansky 139.
Dobroschensky, O. 577.
Dockray, J. S. 325.
Döderlein, A. 579.
Dölger, R. 247.

Dönitz, A. 822.

Dörner, K. 392.

Dor, L. 232.

Domenico, Br. 66.
Donath 203, 587.
Dornblüth, O. 411.
Drescher 542.

Dreyfus, G. 544.
Dubois, Ch. 113.
Duckworth 1057.
Dudgeon, L. S. 724.
Düring, v. 88.
Dumarest, F. 175.
Dünger, R. 626, 876.
Dunning, L. H. 582.
Duyse, D. van 95.

E.

East, H. 187.

Ebersbach, R. 565.

Ebstein 410, 773.

Ebstein, W. 634, 683, 740.
Eckert, H. 748.

Eckert, K. 214.

Edebohls, G. M. 759.
Edens 7.

Ehret, H. 244.

Ehrlich, C. 422.

Ehrlich, F. 543.

Ehrmann, R. 618.

Einhorn, M. 572, 747, 893.
Eiseisberg, v. 508.
Ekehorn 1063.

Ekgren, E. 26.

Ellett, G. G. 977.
El8chnig, 304.

Elster, J. 219.

Embden, G. 109.
Enderlein 581.

Engelhardt 1059.
Engelmann, Th. W. 1006.
Engländer, B. 458.
Englisch 907.

Enz, E. 178.

Eppinger, H. 261.

Erhard, Fr. 30.

Esch 442, 929.

Eschle 248, 403.
Essen-Möller, E. 602.
Engel. 760.

Engström, O. 758.
Eulenburg, A. 343,611,900.
Evans, W. 631.

Evelt, W. 956.

Eversmann, J. 85.

Ewald, C. A. 888.

Ewald, K. 906.

Ewart, W. 374, 472.

Original fro-m

UNJVERSITY OF MICHIGAN

Autorenregister.

XXIII

F.

Fahr 668.

Falciola 659.

Falckenberg, C. 593.
Falkner, A. 461.

Falta, W. 113.

Fasano, A. 246.

Faure, M. 245, 982.
Fauser, 1016.

Favre 280.

Federn, S. 14.

Feigl, J. 842.

Feilchenfeld 879, 914, 983.
Fein 1067.

Felix 608.

Fellner, L. 964.
Feodossiew, N. E. 533.
F6r6, Ch. 167, 388, 702.
Ferentinos 303, 402.
Ferguson, J. S. 663.
Ferrai, C. 531.

Ferrarini 302, 593.

Fernen 237.

Ferner, P. 545.

Fichtner 750.

Ficker, M. 748.

Findler, G. 369.

Finger 90, 434, 438.
Finkeinberg 574.

Finkh, J. 51, 1014.
Fischer, E. 565.

Fischer, H. F. 451.
Fischer, O. 709.

Fischl, R. 673.

Flatau, G. 502.

Fleischer, B. 122.

Flesch, H. 674, 705.
Fonck, Fr. 637, 708.
Fomaca 26.

Fortineau 873.

Fortner, P. 337.
Franchetti, A. 493.
Frangenheim, P. 692.
Franck, E. 25, 150.
Francke, K. 685.

Frank, E. R. W. 437.
Franke, M. 979.
Frankenhäuser 800.
Frankl-Hochwart, L. v. 299.
pranqu^, O. v. 849.
pranze, P. C. 708.
praser, C. L. 651.
prazier, Ch. H. 558.
preer 368.
prese 200,

preudenberg, A. 421.
rey 562.

Freytag, K. 874.
priedberger, E. 265.
riedel 543, 963.
riedemann, G. 1019.
riedemann, U. 665.
riedenwald, J. 66.
riedjung, J. K. 910.
riedländer, R. 265.
riedrich 1070.

' risch, A. v. 156.

C^rohse, F. 248.

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Gck igle

Fromme 635.

Frommer, A. 331.
Frugoni, C. 690.

Fuchs, A. 51.

Fuchs, R. F. 474.

Fürst, L. 130, 639, 783.
Füster, O. 644.
Fullerton 1042.

Füth, H. 207, 832.
Furet 798.

Fuss, S. 687.

Futaki.

G.

Gabrilowitsch, J. 951.
Gaehtgens, W. 750.
Gärtner 13.

Galeke, N. 262.

Galewsky, 768.

Galli 880.

Galli-Valerio, B. 630.
Gallois, P. 462, 1024.
Galluzzi, A. 698.

Ganz, K. 341, 817.
Gardenghi, G. F. 820.
Garlipp, O. 47.

Garnier 693.

Gasca, M. 926.

Gaudier 368.

Gaupp, R. 296, 792.

Gauß, J. 990.

Gautier, Arm. 132.

Gebert, E. 726.

Geitel, H. 219.

Gelpke, 772.

Georgiades, N. 331.
Gerber 559.

Gerhardt, D. 705.

Gersuny, R. 178, 302, 396.
Gibsqn, G. A. 981.
Giemsa, G. 467.

Gilbers, A. 553.

Gilbert, A. 706.

Gilbert, W. 513.

Gilbes 957.

Girard 888.

Girault 729.

Githens 1057.
Gladys-Kessington, E. 500.
Glaessner, K. 747, 754.
Glas, E. 427.

Glax, J. 741.

Gloaguen 552.

Goebel, K. 18.

Goggio, C. P. 529, 976.
Golamann, H.,'887, 926.
Goldscheider 453, 496, 877.
Gondesen, O. 153.

Graack, H. 441, 442.
Gräber 362.

Gradenigo 308.

Gräser 771.

Graetz, L. 217.

Graham 945.

Granier 922.

Graux, L. 464.

Grawitz 364, 377, 889, 969.
Greaves, Fr. L. A. 326.

Greeff 147.

Greene, Ch. L. 458.
Grenier, R. 271.

Gresswell 823.

Greven, P. 149.

Griffith 745.

Grober, J. 112.

Groedel II, Th. 392.
Grönberg, J. 467.

Groß 618, 1019.

Großmann 24, 918.
Grüneberg 377.
Grüneberger 364.
Grünfeld, E. 124.

Grund, G. 290, 645, 980.
Grysez 359, 1012.

Qünther, C. 410.

Gu£rin, C. 194, 619, 645.
Guermonprez 847.
Guggisberg 599.
Guilleinard, H. 170, 820.
Guillemet 873.

Guinon 734, 949.

Guisez, J. 210.

Gullstrand, A. 149.
Gumpert, E. 169.

Gutbrod 912.

Guthrie, C. C. 193, 374.
Guthrie, Th. 272.
Guttmann, W. 615,
Gutzmann, H. 52, 799.

H.

Haberer, H. 278.

Habicht 375.

Haedicke 343.

Hagen 587.

Häjek 305, 561.

Halban, J. 208.
Halberstädter 181, 767.
Halbhuber, F. 153.

Halle 920, 1066.
Hallenberger 644.
Hailopeau, 630, 766.
Haltenhoff 55.

Hamilton, Alice 49.
Hammersten, O. 229.
Hanel, A. 553,

Hannes 209.

Hansberg 213.
Hansemann, v. 10.

Hansen 694, 881.

Happich, K. 358.

Harnack 474.

Harris, D. F. 107.

Harris, W. 715.

Hart, C. 1055.

Hasebroek, 769.

Hatschek 238.

Hauffe, G. 391, 610.
Haultain 1017.

Hauri 1037.

Hausberg, W. 262.
Hawthorne, C. O. 340.
Hecht, A. F. 393.
Heddaeus 627.

Hedinger 626.
Heichelheim 880.

Original fro-rn

UNIVERSITf OF MICHIGAN

Autorenregister.

Digitized by

XXIV

Heidenhain 274.

Hedin 1058.

Heil, K., 602.

Heilbronner, 140, 698.
Heile, B. 141.

Heinecke 125, 578.
Heinicke, W. 770.
Heinsheimer, F. 688.
Heller, B. 644, 726.
Hellin, D. 648. '

Helm 624.

Hengge, A. 608.

Henke, 588.

Hennig, 742, 800.

Henri V. 665'

Henrici 428.

Hensel, (). 1014.

Hentze, 11.

Herff, O. v. 757.

Hering, H. E. 298.
Herman, G. E. 991.
Hernfeld, O. 471.

Heitel, E. 108, 664.
Hertzler, A. E. 270.
Herxheimer, G. 150, 724.
Herz, A. 979.

Herz, M. 94, 151.
Herzfeld, G. 478.

Hess, 149, 897.

Heusner, 422.

Hilgermann, K. 864.
Hinsberg 28.

Hinshelwood, J. 605.
Hippel, R. v. 865.

Hirsch, E. 262.

Hirschfeld, F. 171.
Hirschfeld, H. 867, 571,
876, 896.

Hirschkron, J. 964.
Hirschl, J. A. 846.

Hirt, E. 298.

Hocheisen, P. 990, 994,
1018.

Hochenegg 124.

Hochheim 925.

Hodara 681.
Hoerschelmann 911.
Hofbauer, L. 690.

Hofer 92.

Hoffa, A. 868.

Hoffmann, A. 612.
Hoffmann, E. 468, 920.
Hofmeier, M. 912.
Hofmeister, F. 188.
Hohnbaum, A. 970.
Holländer, E. 68.
Hollmann, \V. 889.
Hollopeter 945.

Holmgren, 188, 458.
Holst, M. v. 460.
Holtapple, G. E. 141.
Holzknecht, G. 282.
Hoppe, 98, 198.

Hornung 880.

Horwitz, L. 875.

Hougardy 826.

Howard. W. T. 172.

Howe 928.

Hubbard, E. V. 597.

| Hübner 1022.

1 Hünerfauth 590.

Hugentobler 951.
j Huguenin 541.
i Hubs, E. 185, 884.

| Huls, 461.

Hummel 908.

Huth, P. 19.
i

I I. u. J.

i Jacob, F. H. 401.

! Jaeobv, C. 466.
i Jaeobv, M. 660.

! Jackson, (Chevalier 212.

| Jacobitz 284.
i Jacques, A. 947.

Jacques, P. 607.

I Jacquet 179, 944.

Jäger 889, 1088.

Jaffe, J. 266.

I Jagie, N. 644.

Jaja 581.

Jancke 61.

| Janewa, 629.

. Janicot, J. 186.

I Jankau, L. 29.

Jauregg, W. v. 298.
Jaworski, W. 878.
j Jayle, P. 382.

Ibrahim 541.

Jeanselme 89.

Jehle, L. 750.

Jellinek, S. 111.

Jepson 656.

Jerusalem, 461.
Jerusalimski 1045.
Jessopp, W. H. 719.
Imbert 874, 915.

Inagaki 288, 788.

Ingals, Fletcher 118, 214.
Joachim, G. 1024.

Joch mann 790, 985.

Jocqs, R. 402.

Jodlbauer 984.

Joseph, E. 846.

Josias 558.

Juhl, Leth 101.
Juliusburger 506».

Jullien 659.

Jung, K. G. 140.

Jung, P. 209.

Junius 795.

Iwan off, A. 562.

K.

Kaathoven, J. J. van 558.
Käfer, N. 558.

Kahane, M. 188.
i Kaiserling, O. 574.

| Kamen, L. 969.

! Kander, L. 609.
Kannegießer, 597.
Kappstein, Th. 474.
Karakascheff, 988.

! Karewski, 506.

Karlinski, J. 768.
Karrenstein, 752.

Karwacki, L. 892.
Karwowski 215.

Käthe 317, 726.

Katz, L. 566.

Kauffmann, 514.

Kaurin 822.

Keen, W., W. 176.

Kehrer, E. 206).

Kelling, G. 174.
Kephallinos, X. A. 785.
Kepler 85.

Keppler, W. 15.

Ker, C. B. 963.

Kern 96, 338.

Kessel, O. G. 856.

Kessler, L. 299.

Kötly, L. v. 686.
Kienböck, R. 853.

Killian 368.

Kilmer, Th. W. 270.
Kimla, R. 726.

Kingston Fowler, J. 515.
Kirchberg, Fr. 94.
Kirchner, 586, 883.

Klapp, R. 16.

Klautsch, A. 187, 188.
Klieneberger, C. 435, 647,
Klopstock, F. 691.

Knapp, 935.

Knepper 469.

Knopf 344.

Robert, R. 125.

Koch, R. 267.

Kochmann, M. 289, 872.
Köhler, A. 150.

Köhler, F. S16.

König, F. 629.

Königer, II. 618.

Koester, G. 649.
Kohnstamm, O. 413. 932.
Kopsch, Fr. 473.

Koraeh 623.

Koränyi, A. v. 619, 1062.
Kornfeld 574.

Korolewicz 878.

Kosminski, F. 433.
i Kottmann, K. 385.

Koziczkowskv, E. v. 113.
Krarup 1052.

Kraus, A. 62.

Kraus, R. 434, 462.
Krause, F. 14.

Krause, M. 642.

Krause, P. 573.

Krausz, S. 247.

Krecke 555.

Krehl, L. 13.

Kren, O. 462.

Kress, G. H. 1039.

Kress, K. 169.

Kreuzfuchs, S. 588.
Krönig, G. 1063.

Kroiss, Fr. 276.
Krokiewitz, A. 458, 542.
Kruse 975.

Kügler, Th. 847.

Kühn, A. 173.
j Külbs, 839.

| Kümmel], H. 985.

Original from

UNIVER5ITY OF MICHIGAN

Autorenregister.

XXV

Künzel, H. 989.

Kugel, 421.

Kuhn, F. 659.

Kurpjuweit, 47.

Kurtvirt, O. 213.

Kuss, G. 234.

Kutner, R. 122, 300, 382.

L.

Laas 913.

Labb6, M. 456.

Lack, H. L. 720.

Lacomme, L. 747.

La Cour, P. 155. i

Läwen, A. 125. |

Landau, Th. 207.

Landow, M. 756.

Landsteiner 90, 434.

Lane 578, 590.

Lange, F. 17.

Lange, V. 271.

Lannois 176.

Lanza, S. 975.

Laquer, E. 938.

Laqueur 800.

Laub, \Y\ 458.

Läufer, R. 216.

Lauper 247.

Laveran 891.

Laves, E. 1031.

Lebet, A. 61.

Lebhardt, A. 612.

Le Blofld, H. 680.

Ledui, B. 95.

Leedham-Green 1010.

Leers, O. 873.

Lehmann 602.

Lejars, F. 621.

Lematte, L. 767.

Lennander 532, 595.

Lepnhof 372.

Lenormant 512.

Leo, H. 673.

Leopold 429, 605.

Lepage 176.

Lupine, R. 694, 1010.

Le Play 265.

Leppmann, A. 967.
Lereboullet, P. 7or>.

Lesser, E. J. 657.

Leuchs, G. 364.

Leuchtweis 574.

Leven, G. 79.

Levi, L. 557, 706.

Levinger 763.

Lew, L. 1062. !

Lewis, F. P. 576».

Lex ex, E. 580, 965.

Levs, J. F. 756.

Lichtenberg 243.

Licjitenberg v. 911.
Lichtenstein, F. 380, 1043. !

Liebreich, (). 704.

Liebscher, C. 899.

Lief mann 975.

Liefschütz 1064.

Liepmann, H. 110, 2u5.
Liepmann, AV. 145.

Digitized b)

Google

Lifschitz, B. 8.

Lilienthal, E. 672.

Linde 1070.

Lindsay, J. 992.
Lioubimow 533.
Lippmann, A. 553.
Lipschütz, B. 182.
Livierato, Bp. 937.
Lobenstine, R. AV. 459.
Loeb 1057.

Löffler, F. 236, 534, 976.
Löhrer, H. 908.

Löw, O. 184.

Löwenfeld, L. 1026.
Löwenstein, E. 46, 121,
593, 880.

Löwenthal 4, 335, 357.
Löwv 201, 1043.

Lop 363.

Lorand, A. 620.

Lorenz, A. 177.

Lorenz, R. 927.

Lots, F. 345.

Lotti, C. 173.

Lublinski 657.

Luciani, L. 410.

Luckett 675.

Ludloff 674.

Lütkens, E. 789.

Lyle 988.

M.

Maaok, F. 62.

Alaass, Th. A. 986.
Macdonald, G. G. 594.
Mc. Gavin 903.

Mac Howan, G. 420.
Macmilian 187.

Macmilian, J. A. 152.
Mader 370.

Magnus, R. 1023.

Mahu 606.

Mai, E. 488.

Maisonnav, J. 232.
Malcolm, John 1 ). 141.
Malfatti, H. 838.

Maly, G. AV. 851.

Mann, 1). 468.

Manninger 557, 582.
Manqueiian 1056.
Manteufel 361.

Maragliano 1035.

Marchais, 152.

Marchoux 1037.

Marcuse 441, 636, 741, *00.
Alarfau 265.

Mariani, F. 840.

Marie, A. 575.

Marini, G. 564.

Markoe 993.

Alarotte 198.

Marques 915.

Martial, R. 409.

Martin, A. 930.

Alartin, K. 912.

Martin, AL 244.

Alartini, E. 231, 277, 394.
Alarwedel 131.

Alarx, H. 492.

Alassalongo, R. 355.
Alassay 977.

Math es, P. 197, 206.
Mathews, F. S. 760.
Alattauschek 240.
Mattosso, F. v. Queiros 184
Alatucci, G. 691.

Alaurel, E. 87.

Afautoux, Ch. 898.

May, F. 921.

Alay, R. 358.

Alayer, 530.

Mayer, G. 119.

Alayer, L. C. 489.

Alazoger 631.

AFBride, P. 764.

Aleier, H. 842.

Aleinertz 1034.

Aleißner, P. 27.

Atelier, A. 673.

Alelli, G. 409.

Alelzi 762.

Alendelsohn, AI. 310, 1055.
Menini, G. 493.

Alense 926.

Alenzel 393.

Alenzer 98.

Alercier-Vinard 965.
Merieux, X. 265.

Mering, J. v. 30, 565.
Alerk, L. 90.

Alerklen, P. 79.

Alermann 988.

Merzbach, J. 1 , 168, 523.
Aletschnikoff, E. 433, 591,
632, 1019.

Metzger 880.

Meuschig, C. 245.

Aleyer 375, 573.

Areyer, A. 763.

Meyer, E. 434, 678.

Aleyer, F. 672.

Aleyer, H. 151, 957, 996.
Alever, J. 909.

Aleyer, AI. 157, 902.
Meyer, O. B. 933.
Aleyerhof, Al. 512.
Meyer-Ruegg, H. 460.
Alezincescu, <). 234.
Alicheli, F. 689.
Michelsson, F. 8«3.
Alinelli, Bp. 725.

Alinerbi, G. 652.
Alinervini, L. 366.
Minkowski 677, 949.
Alirabeau, B. 602.
Alodonesi, F. 241.

Möbius, I*. ,J. 217, 682.
Aloeller, A 121.

Alörchen, F. 588.

AIoli r 113.

Molinie 1039.

Moll, A. 31.

Aloll, L. 960.

Alolhveide 563.

Mongour, Ch. 151.

Alonorv 1011.

Alonti, A 136.

Original fro-m

UNIVERSITf OF MICHIGAN

Digitized by

XXVI

Monziols, R. 232.
Moog, R. 170, 820.
Moore, J. 551.
Moravcsik 503.
Morawitz, P. 109, 173.
Morel, L. 422.
Moreschi, C. 265.
Morgenroth 438.
Morrow 1022.
Mosetig-Moorhof 1040.
Mosse, M. 505.

Most, A. 612.

Mouret 368.

Moutier, A. 502.
Moynihan 82, 511.
Müller 935.

Müller, B. 432.

Müller, E. 790.

Müller, G. 396.

Müller, L. R. 577.
Müller, R. 184.

Mulert, D. 469.
Murray, F. 472.
Murray, J. A. 190.
Musser, J. H. 214.
Mutach, v. 596.
Mygind 917.

N.

Nadoleczny 917.

Naegeli, O. 346.
Naegeli-Akerblom 1066.
Nagel, W. 638, 857.

Nash 977.

Nass 202.

Natwig, H. 87.

Naumann, H. 633.

Neck, 897.

Neisser, A. 181, 463, 767.
Neisser, CI. 239.

Neter, 659, 707.

Netter, A. 545.

Netter, L. 677.

Neu, M. 156, 334, 460.
Neugebauer, F. v. 20.
Neumann, 24, 462.
Neumann, A. 821.
Neumann, E. 693.
Neumann, H. 573.
Neumann, R. O. 825, 958.
Neumann, W. 449, 672, 690.
Neustätter 305.

Nicolas, 280, 494.

Nicoll 984.

Niedermaier, M. 878.
Niessen, W. 767,

Nieter 975.

Nob^court, P. 79.

Nobele, J. de 95.

Nobl 975.

Noeggerath, C. T. 113.
Noeri, G. 674.

Nogier, Th. 710.

Noir, J. 91, 918.

Noorden, v. 279.

Nouri, O. 893.

Nyland, A. H. 646.

Autorenregister.

0 .

Ochsner 819.

Obermayer, F. 108.
Oberndörffer 986.
Oberndorfer, S. 50.
Ocrurn, D. H. P. T. 282.
Oefele, v. 886.

Oestreich 1053.

Oettinger 729.

Okunev 1067.

Olshausen, R. 431.

O’Neil, R. F. 848.

Onodi 428.

Oordt, van, 111, 613.
Oppenheimer, M. 89, 184.
Orlovsky, V. F. 545.
Osterroth 1047.

Ostmann 427.

Ostrovsky, E. 121.

Otten, M. 692.

Oudin 759.

P.

Padoa, G. 723.

Paganelli, E. 898.

Pal, J. 176.

Parisot, P. 546.

Pater, H. 263, 734.

Paton 536, 873.

Pauchet, V. 629.

' Pauly, A. 997.

Paunz, M. 147.

Pautrier, L. M. 462.

Pea, 690.

Peltzer, M. 165*

Pende 192.

Penzoldt 702.

Perrando, G. G. 466.
Pesci, E. 408.

Pesthv, St v. 940.

Peters 425, 1070.
Petersson, D. V. 540.
Petit, R. 599.

Petrin, K. 282.

Peukert, M. 559.

Pfahler 681.

Pfeiffer, C. 844.

Pfeiffer, H. 10.

Pfersdorff 900.

Pfuhl 824.

Phelps, Ch. 506.

Philippi, H. 376.

Pic 1017.

Picht 920.

Pick, 107, 563.

Pieniazek, 726, 796.
Pierallini, G. 491.

Pi£rv, M. 947.

Pilcz, A. 241.

Pincus, L. 282.
Pincussohn, L. 820.
Pineies 577.

Pirquet, C. v. 729.

Pisek 770.

Plaut 109, 760.

Plessi 388 530, 687.
Pluyette 327.

Pochhammer 627.

Go igle

Poirier 395.

Polland, R. 232, 357.
Pollitz 577.

Potfak 561.

Porak 27.

Porot A. 176.

Poten, W. 333.

Potocki 546.

Poncel, 955.

Pousson 843, 851.

Powell, R. H. 582.

Preiß, P. 78.

Pringle, J. H. 395.
Profanter, P. 334.

Pronger 204.

Prym, O. 16.

Pudor, H. 825.

Putti 901.

Q.

Qu£nu 32.

Qu&iy, 319.

Queyrat 705, 919.

Quinton 375, 546.

R.

Rabino witsch 1037.

Racine 656.

Raehlmann, E. 513.
Raimann 286.

Rambousek 411.

Raphael, A. 1040.

Rappin 873.

Rautenberg 955.

Ravant 186.

Raw, N. 556.

Rebaudi, Stef. 951.
R^camier 115.

Reese, H. 109.

Reichardt M. 981.
Reicher, K‘ 934, 744.
Reiner, J. 281.

Reinhardt, L. 311.
Remlinger 893.

Renaut 387.

Renner 191.

Renon 345, 673.

R6thi, L. 389.

Retterer 493.

Reuss, v. 874.

Revenstorf 884.

Reyrnond, Cf 245.
Rheinboldt, W. 386.
Ribbert, H. 130, 192.
Richet, Ch. 492.

Richter, D. 93.

Richter, R. 440.

Ricker, G. 154.

Riebold, G. 825. 978.
Riedel 940.

Rieder 878.

Riedin ger, J. 123.

Riegl er, E. 391.

Riegner 931.

Riehl, M. 934.

Ringel 751.

Risel, H. 648.

Ritchie, W. F. 115.

Ritter, G. 915.

Original from

UNIVERSITf OF MICHIGAN

Autorenregister.

XXVII

Ritter, J. 441.

Rittershaus 27, 753.
Robin, A. 935, 444, 852.
Roblot 336.

Robson, A. W. Mayo 74.
Roch 733.

Rodenwaldt, E. 379.
Rodziewicz 623, 770.
Römer 149.

Roemisch, W. 684.
Roepke 336.

Röpke, F. 566.

Roepke, O. 185.
Roethlisberger, P. 694
Roger, H. 693.

Rogers, J. 663.

Roitle 397.

Rolleston, J. D. 76, 671,
731, 732, 733, 948.
Romberg, E. 999.

Roscher 89.

Rosculet, V. 893.

Rose, A. 155, 845.
Rosenbach, 0. 539, 583,
739, 869, 1021.
Rosenbaum, R. 310.
Rosenberger, F. 667.
Rosenfeld, G. 788, 872.
Rosengart, J. 648.
Rosenstern, J. 617.

Ross, A. 724.

Ross, G. W. 97L
Ross, R. 311.

Rosseau - Saint - Philippe
877.

Rost 256.

Rostowzew, M. J. 622.
Roth 428, 589, 922, 917.
Rothrock, J. L. 994.
Rothschild, H. de 557, 657,
706.

Rotley, H. 845.

Rotter 97.

Roubinovitch, J. 881.
Roulier 1019.

Roux 632, 723, 747, 1019.
Rubow, V. 895.

Rudolph 617.

Rüdiger, G. 544.

Rühl 18.

Rütimever, L. 696.

Ruffer, M. A. 77.

Ruräh, J. 66.

Russ, K. 047.

RuZicka 1038.

Ryerson 330.

Rzentkowski, C. v. 621.

S.

Saalfeld, E. 704,

Saathoff 263.

Sabouraud 630.

Sachs 89, 700, 706.
Sachs-Müke 950.

Sänger, M. 264, 585.
Salge, B. 650.

Salmon, A. 490.

Salus, G. 646.

Salvendi 934.

Samele, E. 271.

Samuely, F. 844.
Sandilands 977.

San Kucera 438.

Sacquet 926.

Sarbach, J. 193.

Sarweg, O. 995.

Bass, A. v. 342.

Sattler, 515, 604.

.Sattler, 604.

Sauerbruch, F. 178.
Saundby, R. 713.

Schanz, F. 93.
Schaposchnikoff, B. 13.
Scheier, 746, 798.
Scheimpflug, M. 151.
Scherber, G. 95, 185, 185.
Scherk 193.

Scheurer. P. 335.

Schiassi, B. 327, 669.
Schiele, G. 924.

Schilling, F. 155, 221, 311,
859, 997, 1001.
Schindler 679.
Schittenhelm, A. 389, 576.
Schlagenhaufer 691.
Schlaver 170.

Schlesinger 204, 674, 857.
Schliep 600.

Schloeßmann 1059.
Schloßberger, A. 674.
Schloßmann, A. 670.
Schmeichler, L. 38.
Schmidt, A. 856.

Schmidt, E. 516.

Schmidt, H. E. 681.
Schmidt, O. 285.

Schmidt, W. 342.
Schmieden, V. 243.
Schmincke, A. 667.
Schnabel 604.

Schön, W. 423, 441.
Schönemann 799.

Scholz, C. 19.

Scholz, F. 724.

Scholz, Fr. 927.

Scholz, K. 885.

Scholz, W. 233, 892.
Schreiber, 205.

Schucht 463.

Schücking 440.

Schüle 266.

Schüller, M. 246.

Schüßler 299.

Schütz, E. 322.

Schütze, A. 297.

Schulhof, W. 253.
Schultze, W. H. 1012.
Schupfer, F. 649, 896.
Schwab, M. 758.

Schwalbe 773, 921.
Schwalbe. E. 153, 681.
Schwalbe, J. 518, 740.
Schwarz 951.

Schwarz, E. 414.

Schwarz, K. 755.
Schweitzer, M. 129.
Schwenkenbecher, 288,788.

Sclavo, A. 48.

Seel 1050.

Seeligmann, L. 909.
Segäle, M. 936.

Segalowitz 605.

Seidel 132.

Seifert 923.

Seigneux, R. de 461.
Semon, Fr. 371.

Senator, H. 278.

Sencert 871.

Severino, J. 436.
Shattuck,,E. C. 432.

Shaw, H. B. 532.

Sberren, J. 956.

Sick 556.

Sidler 603.

Siebert 463, 679.

Siegel, J. 435.

Siegel, L. 558.

Siegel, W. 995.

Sikemeier, E. W. 277.
Simon 130.

Simon, J. 855.

Simon R. M. 14.

Simon, R. 375, 516.
Singer, G. 80.

Sippel, A. 19.

Sippel, H. 912.

Sisto, P. 980.

Sittner, A. 144.

Skimer, B. 115.

Smith, E. 321.

Snyder, C. 517.

Sonotta 317.

Sörensen, 499.

Solt 856.

Sommer, 347, 644.

Sorgö, J. 7.

Sotiriad^s 203.

Southworth 935.

Spaether, J. 824.

Specht 202, 939.

Spiller, W. C. 558.
Spielmever 701.

Spieß, G. 373, 925.

Spirig, W. 196.

Spitzer, L. 90.

Sprengel 509.

Stabs 685.

Stadelmann, H. 66.
Stadler, E. 262.

Stadler, H, 596.

Stähelin 661.

Stassano 659.

Stein, J. 888.

Steinert 625.

Steinharter, L. 50.
Steinsberg, L. 384.

Stella, v. 426.

Stenger 307.

St^phany, Th. 264.
Stephens, A. 822.
Stephens, G. A. 987.
Steps, L. J. 994.

Stern, 1001.

Sternberg, C. 233.
Sternberg, M. 406.
Sternberg, W. 871, 1028.

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Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

XXVIII

Steudel, E. 266.

Stewart, D. H. 849.
Steverthal 308, 656, 899,
1048.

Stich, R. 142.

Stimson, L. A. 754.
Sträußler, E. 652.

Strasser 441, 636, 741, 800.
Strauch, E. 469.

Strauß, A. 464.

Strauß, H. 1061.

Strebei, H. 215, 437.
Streit, G. 750.

Stubenrath, F. C. 921.
Stucky, J. A. 845.
Suckstorff 368.

Sudeck, P. 518.

Sueß, E. 7.

T.

Tabora 935.

Tange, R, A. 703.

Tapia 762.

Tappeiner 934.

Tarantini, R. 194. 842.
Tauber, S. 364i
Tauszk 544.

Taylor 114.

Tedeschi, E. 267.

Terrien 504.

Terson 305.

Tetzner, R. 506.

Texier 916.

Thalmann 437.

Thibierge 185.

Thies, A. 114.

Thompson, W. H. 527.
Thooris, A. 422.

Thorei, Ch. 790.
Thursfield, H. 498.
Tibbles, W. 369.

Tiegel, M. 81.

Tietze, A. 80.

Tischler, H. 543.

Tissier 345.

Tixier, L. 673.

Tixiers 299.

Török 1023.

Tonello, A. 136.

Tonferes 698.

Torri, G. S. 841.
Toutplain 710.

Touz£ 580.

Townsend 61.

Trautenroth 559.
Trommsdorff, R. 467.

True 915.

Tsuzuki 974.

Tuffier 390.

Turner 979.

Tuszkai, O. 332.

Tuvan, F. 758.

Autoren register.

U.

Uffenheimer, A. 451.
Uffenorde 1065.

IThlich 555, 680.
llhthoff 1047.

Ullmann 58, 96, 337. 344,
765.

Umber, F. 746.

Ungar, E. 418.

Urbino 1058.

V.

Vahlen, E. 246, 825.
Valentin 61, 493.

ValRe, H. 592.

Valude 95.

Vansteenberghe, P. 359,

1012 .

Vassale 1013.

Vaughan, G. T. 241.
Velden, F. v. d. 34, 69,
217, 283, 349, 381, 519,
547, 661, 743, 804.
Verchere 759.

Vidal 119, 608.

Vierordt, H. 711, 890.
Vietinghoff, E. v. 885.
Vigliani, R. 135.

Villemin, 593, 938.
Vincent, H. 620.

Viron 422.

Viry 96.

Vivaldi, M. 136.

VIach, A. 372.

Völcker 243, 772.

Vörner 1022.

Vogelsanger, R. 565.

Vogt, H. 838.

Voit, W. 739.

Volk, R. 144.

Volkhausen 236.

Volland 152, 279.
Vorschütz, Joh. 275.
Vossius, A. 146, 401.
Vulpius, O. 418.

w.

Wachholz, L. 922.
Waelsch, L. 179.

Wagget 306.

Wagner, B. 290.

Wal bäum, H. 466.
Wallerstein, P. S. 233.
Walther, H. 82.

Wang, E. 855.

Wanjura, V'. 879.
Wassing, A. 65.

Watson, B. 453.

Weber, F. P. 671, 870.
Weber, H. 98.

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Weber, L. 697.

Weber, S. 256.

Wechsberg 1019.

Wegeie, C. 347.

Wehrli, E. 148.

Weichardt, W. 362.

Weil, S. 488.

Weimann, H. 340.
Weischer, 984.

Welander, 344.

Wengler, 533.

Werner 911.

Wert her 182.

Wesener, F. 661
Wesselberg 997.

West, S. 1059.

Westcott 945.

Westheim, E. 760.
Westphalen, v. 477.

Wette 276, 980.

Weyland, P. 475, 567.
Widenmann 311.

Wiesel, J. 136.

Wiesinger 80.

Wilbur, R. L. 948. .

Wilms 245, 656, 968.
Wilson 146, 565, 601.
Winekel, F. v. 209, 281.
Windscheid, F. 28.
Winter, G. 429.
Wintersteiner 1046.
Wittgenstein, II. 690.
Witthauer, K. 19.

Witze 1, O. 954.

Wörner, E. 678.
Wohlgemuth, H. 1041.
Woltär, O. 575.

Wohl will, Fr. 491.
Wolff-Eisner, A. 356, 494.
Wollenberg 655, 986.
Wolters M. 183, 884.
Wiirtzen 457.
Wunschheini, O. v. 118.
Wyder, Th. 17.

Wyss, H. v. 939.

Zabludowski 65.

Zaijer, G. H. 302.
Zambelli, G. 325.
Zangemeister 727.

Zeissl, M. v. 632.

Zesas, 1). G. 37, 445, 593.
Zollikofer 962.

Zorn, N. 1003.

Zucker 854.

Zuckerkandl, E. <>27.
Zuckerkandl, O. 156, 755.
Zupnick, L. 116.

Zweifel, P. 84, 333, 459,
759.

Zweig, W. 1009.

Original fro-m

UNIVERSITf OF MICHIGAN

III. Originalarbeiten und Sammelberichte.

Merzbach, Über weitere therapeutische Erfahrungen mit Bornyval 1.

W. Loewentbal, Wirts'Wechsel und Vererbung bei Protozoeninfektionen 4.

D. G. Zesas, Die Hirschsprung’sche Krankheit 37.

von den Velden. Die menschlichen Reflexerscheinungen im Vergleich zu den
tierischen 69.

Leth Juhl, Über die Wirkung des W. Koch’schen Prävalidin 101.

J. Holmgren, Über Verknöcherung und Längenwachstum bei Morbus Basedowii 133.

M. Peltzer, Lactophenin als Hypnoticum und Mittel zur Entwöhnung von Brom.

Falkenberger Piperazin-Lithion-Gichtwasser. Sälen, ein neues äußeres Anti-
rheumaticum 165.

F. Schilling, Die Pankreaskrankheiten 221.

W. Schulhof, Zur medikamentösen Behandlung der subakuten und chronischen Gelenk¬
entzündungen 253.

E. Rost, Experimentelle Untersuchungen zur Physiologie und Pathologie der Nieren-

funktionen 256.

H. Käthe, Die anatomischen Veränderungen bei Lysolvergiftung 317.
von den Velden, Folgerungen aus Riffels genealogischen Tabellen 349, 381.

L. J. Steinsberg, Zur Behandlung der Impotenz als Teilerscheinung der Sexual-
Neurasthenie 384.

O. Kohnstamm, Das Prinzip von der „Durchbrechung des circulus vitiosus* und die

sog. symptomatische Behandlung 413.

E. Schwarz, Üin neues Heilmittel der Gonorrhöe 414.

Denis G. Zesas, Über scarlatinöse Gelenkentzündungen 445.

v. Westphalen, Erfahrung über Mufflers sterilisierte Kindernahrung 477.
Merzbach, Der Namedv-Inselsprudel 523.

Von den Velden, Zur vergleichenden Anatomie 547.

P. Weyland, Über die Rolle der Emanation bei der Tätigkeit der Fermente 567.

W. Guttmann, Eine zweckmäßige Metode, den Patellarreflex zu prüfen 615.

L. Fürst, Zum 75. Jubiläum der Blaudschen Pillen 639.

H. Vierordt, Über einige oftmals punktierte Fälle von Ascites 711.

Campbell u. A., Ätiologie und Rehandlung von Kopfschmerzen 711.
von den Velden, Der sechste Sinn 743.

Bergei, Kritische Studien zur Immunitätsfrage 775, 807.

L. Fürst, Über Blutregeneration 783.

Hummel, Meteorologische Symptome der Neurasthenie 803.
von den Velden, Zur Physiologie der Geruchsempfindung 804.

Ganz, Die therapeutische Wirkung des Extractum Chinae Nanning 817.

F. Köhler, Über das Tuberkuloseserum Marmorek 827.

Schilling, Funktion und Erkrankungen des Sympathikus 859.

N. Zorn, Kasuistische Beiträge zur Arhovinbehandlung gonorrhoischer Affektionen 1003.

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IV. Zeit- und Streitfragen.

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Albert Moll, Darf der Arzt zum illegitimen Geschlechtsverkelir raten? 31.
von den Velden, Bemerkungen zu der. Arbeit von Beizke, Über Vererbung und
.Vererbbarkeit in der Pathologie 34.

Menzer, Bemerkungen zu der Arbeit von Weber, Die Heilung der Lungenschwind¬
sucht durch Beförderung der Kohlensäurebildung im Körper 98.

M. Neue, Bemerkungen zur Arbeit von Buttersack „Die Mangelhaftigkeit der anam¬
nestischen Notizen“ 156.

M. Meyer, Drei wichtige neuere medizinische Publikationen 157.
von den Velden, Zeit- und Streitfragen vor 40 Jahren 217.

Eschle, Pseudohygiene und moralischer Rückschritt 248.
von den Velden, Mütterliches kontra kindliches Leben 283.

H. Bischoff, Zum Nachweis fäkaler Verunreinigung von Trinkwasser 347.

Sobotta, Davos oder deutsche Lungenheilanstalten? 377.

Graack, Kurpfuscherei und Kurpfuschereiverbot, besprochen von Esch, Bendorf 442.
Weyland, Über Lumineszenzerscheinungen im menschlichen Auge 475.
von den Velden, Zur Narkosenfrage 519.

von den Veldjen, Bemerkungen zu Stähelins Arbeit über vegetarische Diät 661.
Buttersack, Über Wärmeproduktion und Wärmeabgabe 801.

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24. Jahrgang.

1906.

fomcbrim der Medizin.

Unter Mitwirkung hervorragender Fachmänner

herausgegeben von

Dr. IW. Citten Dr. W. Gunman«

a. o. Professor in Berlin. Stabsarzt in Berlin.

No. l.

Erscheint in 86 Nummern. Preis Vierteljahr 1. 5 Mark.
Leipzig-Gohlis.

VERLAG VON MAX GELSDORF.

1. Januar.

Originalarbeiten und Sammelberichte.

Ueber weitere therapeutische Erfahrungen mit Bornyval.

Von Dr. med. Merzbach, Berlin.

Als Schwersenski vor einigen Jahren das Validol als neues Nervinum
empfahl und mir Gelegenheit gab, das neue Mittel zu erproben, giug ich an
diese Versuche mit gewissen Hoffnungen heran. Ich befand mich auf dem
Standpunkte, der sich ja auch später durch Darstellung des Bornyvals als der
richtige erwiesen hat, dass in der Radix valerianae neben der Baldriansäure
weitere wirksame Substanzen enthalten sein müssten, die unserer Kenntnis
bisher entgangen seien, deren Auffindung früher oder später aber sicher
gelingen würde.

Das Validol hielt nicht ganz das, was es versprochen hatte, und diese
Unterbilanz in der Wirkung suchte man damals dadurch auszugleichen,
dass man ein zweites, angeblich stärker wirkendes Präparat als Validolum
camphoratum in den Handel brachte.

Man befand sich indessen auf falscher Fährte. Man suchte weiter wie
seither das alleinige wirksame Agens der Baldrianwurzel in der Baldrian¬
säure, während nicht diese, sondern der Isovaleriansäureester des Borneols,
ein Bestandteil des ätherischen Baldrianöls, den therapeutisch wichtigsten
Faktor der Baldrianwirkung darstellt, wie nunmehr durch einwandfreie Ver¬
suchsreihen festgestellt ist.

Alle Valeriana-Präparate, die uns bisher gebracht wurden, und von
denen ich nur das Valyl, das Valeridin, das Validol und die Zink-, Ammon-,
Wismuth- und Chinin-Salze der Baldriansäure anführe, müssen daher, wenn
auch nicht entwertet, so doch weit in den Hintergrund gedrängt werden
durch die Einführung des Riedel’schen Bornyval, welches den reinen
Valeriansäureester des Borneols darstellt und somit als alleiniger Träger der
Baldrianwirkung zu betrachten ist.

Die chemischen Eigenschaften des Bornyvals, die bereits Siedler,
Schöffler, Hirschlaff, Boss, Beerwald, Krogh, Guttmann und Engels
beschrieben haben, können hier füglich übergangen werden, ich werde viel¬
mehr gleich von der therapeutischen Verwertung des Borny vals berichten,
das in Form von aromatisierten Gelatinekapseln ä 0,25 g in den Handel
kommt.

Das Bornyval hat sich nach den Berichten der oben angeführen Autoren
als Analeptikum und Carminativum, sowie als Antihysterikum und Anti-
neurastheuikum aufs Beste bewährt, ebenso wie es bei Herzleiden und bei
Erkrankungen des Gefässystems ganz vorzügliche Dienste leistet.

Durch die Firma Riedel wurde ich als einer der ersten in die Lage
versetzt, umfangreiche Versuche mit Borny val anzustellen. Da ich mir

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Original fro-m

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Ongiualarbeiten iiud Sammelberichte.

naturgemäss die Fälle aus meiner Privatpraxis auswählen musste, so über¬
wiegen unter meinen Beobachtungen der Wirkungsweise des Bornvvals die
Fälle, wo das Mittel bei sexueller Neurasthenie mit sexueller Hyperästhesie,
mit Pollutionen und anderen Erscheinungen dieser Krankheitsgruppe zur
Anwendung gelangte.

Des weiteren fand ich auch Gelegenheit, das Bornyval bei den Er¬
krankungen des Nervensystems und des Kreislaufes zu versuchen, die sich
den anderen Autoren als ein geeignetes Feld für die Anwendung des Mittels
gezeigt haben.

Meine Versuchsreihe, deren einzelne Krankengeschichten anzuführen ich
mir glaube versagen zu dürfen, umfasst 30 Beobachtungen, unter denen die
Fälle von sexueller Neurasthenie, wie angedeutet, überwiegen. Bei diesen
habe ich Bornyval in ihren mannigfachsten Erscheinungsformen verordnet,
so bei Neurasthenie, bei Lues und chronischen Gonorrhöen, bei Homosexuellen,
bei einem mir von Herrn Geheimrat Körbitz überwiesenen Hysteriker und
Onanisten, bei einer 19jährigen, der Onanie ergebenen Musikschülerin, bei
Neurasthenie mit Pollutionen und Prostatorrhoe mit Anämie und nervöser
Impotenz.

Ich habe vom Bornyval dui'chschnittlich 3—4 Mal am Tage je 1 Kapsel
nehmen lassen und kann meiner grössten Zufriedenheit mit den Resultaten
dieser Therapie Ausdruck geben. Ein Allheilmittel allein kann und will das
Bornyval naturgemäss nicht darstellen, aber es ist fast ein Spezifikum als
Antineurasthenikum und als Antihysterikum, besonders bei den Fällen von
sexueller Neurasthenie, wo seine geringere oder nachhaltigere Wirkung bei
keinem Patienten ausblieb.

Bei einer anderen Gruppe von Neurasthenikern, wie bei einem Falle
von Neurasthenia gastrica, einer Neurasthenia gravis post partum, einer
Neurasthenie vergesellschaftet mit Agrypnie und bei einer schweren Hysterie
Hess mich das Mittel niemals im Stich. In letzterem Falle hat sich das
Allgemeinbefinden der Patientin, die ich Herrn Jansen wegen hysterischer
Schwerhörigkeit überweisen musste und die sich später meiner weiteren
Beobachtung entzog, ganz sichtlich gebessert.

Mit gutem Gelingen habe ich dem Bornyval als Arzt der Deutschen
Bühnengenossenschaft auch hinter den Coulissen der Bühnen Eingang verschafft.

Frau J., welche Salondamen und schwere Heroinen spielt und bei
einer kompensierten Mitral-Insuffizienz an Herzschmerzen und Palpitationen
leidet, pflegt niemals mehr aufzutreten, ohne vorher ihre Bornyval-Kapseln
genommen zu haben, die auch 2 Berliner Sängerinnen und einem bekannten
Berliner Schauspieler unentbehrlich geworden sind und von letzterem etwas
überschwänglich als ein sicheres Mittel gegen Lampenfieber empfohlen werden.

Bei Diabetes mellitus mittlerer Schwere habe ich Bornyval nur einmal
anzuwenden Gelegenheit gefunden. Es handelte sich um eine ca. 46jährige
Freifrau von D., die unter bekanntem bürgerlichen Namen der Bühne an¬
gehört. Bei jeder Aufregung, wie sie ja im Heroinen-Fache schon mit der
Darstellung der Rolle selbst verbunden ist, pflegt der Zuckergehalt des Urins
zum Teil recht erheblich zu steigen, während eine mehr oder wenigör schwere
Mattigkeit und Verstimmung die Patientin befällt und sie arbeits- und
gesellschaftsunfähig macht. Ich habe der Patientin geraten, Bornyval bei
Bedarf zu nehmen, und wir sind uns einig darüber, dass ihr das Mittel über,
die Mattigkeit und die Depressionszustände ganz erheblich hinweghilft

Auf nervöses Asthma hat das Bornyval in einer weiteren Beobachtung
wm mir ebenfalls günstig eingewirkt, da sich nach Angabe der Patientin die
Atemnot, besonders beim Treppensteigen, verringerte. Durch Einnehmen des

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Original fro-m

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Originalarbeiten und Sannnelberichte.

Mittels vor Anstrengungen oder bei drohenden Anfällen glaubt die Patientin
■diese verhindern oder abschwächen zu können.

Ebenso wird sich das Bornyval bei Arteriosklerose und ihren Symptomen
seinen Platz in deren Behandlung erringen. Bei Arteriosklerose der Coronar-
Arterien mit schweren stenokardischen Attacken hat Bornyval eine sichere,
mildernde Wirkung hervorgebracht, ein Fall, dessen Mitteilung ich Herrn
Professor Pagel verdanke, dem ich das Mittel zur Anwendung bei der betr.
Patientin übergab.

Bei einem schweren Vitium cordis und bei einer alten Arteriosklerose,
Fälle, die sich beide noch in meiner Beobachtung befinden, bestätigen die
Patienten ebenfalls den vorteilhaften Einfluss des Bornyvals, der sich bei dem
Herzfehler dadurch äussert, dass Patientin ihr Herz, die Erschütterungen der
Brust und den Strahlenschmerz im Arm weniger zu fühlen meint, während
bei dem 61jährigen Patienten mit Arteriosklerose mit mehreren leichten
apoplektischen Insulten und starkem Asthma das Allgemeinbefinden sichtlich
gebessert zu werden scheint.

Da sich das Bornyval als ausgezeichnetes Analeptikum bewährt hat,
so habe ich das Mittel ferner bei 5 Narkosen angewandt, von denen drei
stark anämische und eine vierte eine leicht hysterische Dame betrafen. Ich
.gab 1 / i Stunde vor Beginn der Narkose je 2 Bornyval-Kapseln, und alle
5 Narkosen verliefen ohne jeden Zwischenfall. Die Patientinnen klagten
späier — zwei erbrachen während der Betäubung — nicht über den
geringsten Bornyval-Geschmack, und es gelang mir auch nicht, in dem Er¬
brochenen irgend welchen Bornyval-Geruch nachzuweisen.

Ich glaube sogar, dass es sich bei anämischer Neurasthenie, mit Früh¬
müdigkeit, mit Kopfschmerz und Magen-Symptomen empfehlen dürfte, das
Bornyval bereits nüchtern im Bett zu geben, da es meiner Ansicht nach
nicht davon abhängt, ob der Patient etwas gegessen hat oder nicht, bevor
•er das Mittel einnimmt, um Aufstossen zu vermeiden, sondern dass dieses
Aufstossen rein von dem einzelnen Fall abhängt und von der Toleranz des
Magens des Betreffenden, dem das Borny val zugeführt wird.

Dieses Aufstossen, dass ich an mir selbt, der ich an nervöser
Superazidität leide, beobachtet habe, ist, wie ich an weiteren eigenen
Versuchen feststellte, durchaus nicht so lästig und anhaltend wie beispiels¬
weise das Aufstossen nach Santalöl- oder Jodvasogen-Kapseln, und es kann,
da es der einzige Vorwurf ist, der das Borny val trifft, von den Patienten
leicht mit in Kauf genommen werden.

Ich denke die Indikationen für das Bornyval auch auf gynäkologische
F'älle ausdehnen zu können, wo ich es bei Dysmenorrhöen bereits mit Erfolg
verordnet habe. Auch bei nervösen Dermatosen, besonders solchen, welche
mit Pruritus auftreten, ist das Mittel am Platze, ebenso wie bei nächtlicher
Enurese der Kinder, und bei irritable bladder, wo es bei entsprechender
Allgemeinbehandlung mit seiner Wirkung den Heilungsprozess ganz ent¬
schieden fördern wird.

Wir sehen somit, dass dem Bornyval ein weites Anwendungsfeld offen
steht, das zu bebauen und zu begrenzen den weiteren Nachprüfungen des
Mittels Vorbehalten sein wird.

Die Anwendung des Bornyvals in meiner Praxis berechtigt mich jeden¬
falls zu dem Schluss, dass die Bestätigung der bisher von anderen Autoren
und von mir erzielten ausgezeichneten Resultate auch von Seiten weiterer
Beobachter nicht ausbleiben wird, und dass wir in dem Bomyval ein Mittel
begrüssen dürfen, das sich einen hervorragenden Platz in der Tberapio
sichern wird.

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Originalarbeiten und Sammelberichte.

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Literatur.

Siedler, 1. Pharmac. Ztg., 1903, No. 70. 2. Deutsche Medizinal-Ztg., 1904, No. 40.
Hirsohlaff, Allg. med. Zentral-Ztg., .1903, No 47. Ui beieisen. Deutsche Praxis, 1904 r
No. 3. Engels, Therap. Monatshefte, 1904, No. 5. Schöffler, Deut>che Medizinal ~Ztg. r
1905, No. 8. Wollen berg, Deutsche Praxis, 1905, No. 8. Boss, Med. Klinik, 190'», No. 7.
Guttniann, Oesterr. Aerzte-Ztg., 1905, No. 9. Krogh, Pharmacia Tidskrift for Kemi og
Pharmacie, 1905, No. 14. Deutsche Praxis, 1005, No. 14. Schumann, Fortschritte der
Medizin, 1905, No. 18. Steiner, Schmidt’s Jahrbücher, 1905, No. 0. Maramaldi, Giornale
Internazionale della Scieuze Mediche, 1905, No. 11 Beerwald, Allg med. Zentral-Ztg.,
1905, No. 23. Levy, (Aus d. 1. med Univ.-Kiinik von Geh.-Rat Prof. Dr. E. von Leiden),.
Therapie der Gegenwart, 1905, No. 10.

Wirtswechsel und Vererbung bei Protozoeninfektiunen.

Von Dr. Waldemar Loewenthal, Berliu.

Wenn ein bisher gesunder Mensch von einem Dysenterie-Kranker»
Amöben-Dysenterie acquiriert, so liegt ein Wirtswechsel der Dysenterie-Amöben
vor, denn die Amöben sind in irgend einer Form, direkt oder indirekt, von
einem sie beherbergenden Wirtsindividuum auf ein anderes übergegangen,
und sie haben zur Uebersteliung der in der Aussen weit während der Ueber-
gangszeit drohenden Gefahren vorher gewisse Veränderungen «lurchgemacht
und Dauerformen gebildet. Dennoch aber pflegt man diese einfacheren Fälle
nicht als Wirtswechsel zu bezeichnen, sondern behält diesen Begriff für die¬
jenigen Fälle vor, in denen der Parasit in regelmässigem Wechsel Wirte ver¬
schiedener Gattung befällt. Fälle derartigen Wirtswechsels sind von anderen
tierischen Parasiten her dem Mediziner vertraut (Kinne und Bandwurm bei
Schwein und Mensch, Wirtswechsel der Distomen), und die Verschiedenheit der
im einzelnen Wirt durchlaufenen Entwicklungsstadien ist bekannt.

Aehnlich liegen die Verhältnisse bei manchen Protozoeninfektionen, doch
enthält bei diesen der Begriff des Wirtsweehsels auch, dass der Parasit für
gewisse Entwickelungsstadien auf bestimmte Wirtsarten angewiesen ist,
während es sich andernfalls nur um die Empfänglichkeit verschiedener Wirts¬
arten für denselben Parasiten handeln würde; so kann also das bekannte
Kaninchencoccidium u. a. auch den Menschen und das Rind befallen und
schwere Krankheiten herbeiführen, ohne dass von einem Wirtswecbsel ge¬
sprochen werden könnte. Auch die mit schweren Darmaffektionen einlier-
gehende Infektion mit Balantidium coli (einem regelmässig im Darm von
Schweinen parasitierenden Wimper-Infusor) von Menschen, die mit Schweinen
zu tun haben, ist wohl nicht als Wirtswechsel atif/.ufassen. Bei dieser Um¬
grenzung ergibt sich etwas für den Wirtswechsel von Protozoen eigentüm¬
liches; während nämlich andere Infektionen häutig bei jedem der beiden
Wirte durch den Verdauungstractus stattfinden, infiziert bei den bisher be¬
kannten mit Wirtswechsel verbundenen Protozoeuinfektionen der Parasit
regelmässig nur den einen Wirt vom Verdauungskanal aus, den anderen auf
anderem Wege. Dabei ist noch weiter den Protozoeninfektionen gemeinsam,
dass die geschlechtlichen Vorgänge in demjenigen Wirt ablaufen, der vom
Verdauungskanal aus infiziert wird; dieser ist also der eigentliche Wirt des
Parasiten, der andere ist der Zwischenwirt, eine Anschauungsweise, an die
sich zu gewöhnen etwas schwierig ist. Denn eben der Zwischenwirt ist meist
derjenige, dessen Befallensein von grösserer praktischer Bedeutung ist und
bei dem daher auch der Parasit schon länger bekannt ist. Ich brauche nur
an die Malariaparasiten zu erinnern, die durch ihre Anwesenheit im Blute
des Menschen schwere Krankheit veranlassen, und wenn sie von gewissen

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Original arbeiten und Sammelberichte.

blutsaugenden Mückenarten aufgenommen werden, sich in deren Körper
weiter entwickeln und wieder übertragen werden können. Wie die Malaria¬
parasiten sind auch alle anderen Protozoen, bei denen bisher ein Wirts-
wechsel bekannt ist, bei dem einen ihrer Wirte Blutparasiten, und zwar
können sie frei im Blutplasma sein oder in nähere Beziehungen zu den roten
oder weissen Blutkörperchen treten, indem sie in diese eindringen oder sich
ihnen anlagern. Sie kommen beim Menschen und vielen anderen Säuge¬
tieren vor, bei Vögeln und bei Reptilien (Eidechsen und Schildkröten); bei
den ganz ähnlichen Blutparasiten von Amphibien ist ein Wirtwechsel noch
nicht bekannt, ebenso wenig bei denen der Fische. Das sich 4 urc h Auf¬
nahme des parasitenhaltigen Blutes vom Verdauungskanal aus infizierende
Wirtstier ist immer ein Kaltblüter, und zwar je nach der Parasitenart Insekten
<Mücken, Fliegen, Läuse, Wanzen), oder verschiedene Zecken und Milben;
nur für einen Blutparasiten einer Schildkröte ist bisher ein Blutegel als
Hauptwirt festgestellt worden. Biologisch interessant ist die Tatsache, dass
diese Parasiten den brüsken Temperaturwechsel beim Uebergang vom Warm-
zum Kaltblüter und umgekehrt nicht nur ertragen, sondern zu ihrer Ent¬
wickelung nötig haben.

Freilich sind es nicht alle Exemplare der Parasiten, die den Wirts¬
wechsel überstehen, sondern nur diejenigen, die ein gewisses Stadium der
Entwickelung erreicht haben. So kann also nicht jeder Malariakranke z. B.
die Krankheit weiter verbreiten, sondern nur derjenige, in dessen peripherischem
Blute reife Geschlechtsformen des Parasiten vorhanden sind. Bei einem
grossen Teil der mit einem Wirtswechsel verbundenen Protozoeninfektionen
ist noch nicht festgestellt, welche Entwickelungsstadien dem Wirtswechsei
unterliegen; dies gilt besonders für die Infektionen mit Piroplasmen und
Spirochaeten. Künstlich lässt sich der Wirtswechsel umgehen und man kann
durch direkte Impfung den Parasiten von einem Individuum auf das andere
übertragen. Eine derartige mechanische Uebertragung kann theoretisch auch
durch blutsaugende Tiere vermittelt werden und lag vielleicht auch tatsächlich
in denjenigen Experimenten vor, in denen sich das Tier sofort nach dem
Saugen als infektionsfähig erwies. In denjenigen Tieren aber, bei denen
Nahrungsaufnahme und Verdauung in regelmässigen Perioden abwechseln,
oder deren Stich erst einige Zeit nach Aufnahme der Parasiten infektiös wird,
müssen die Parasiten einen besonderen Weg durchlaufen haben. So dauert es
beim Trypanosoma noctuae drei Verdauungsperioden, d. h. mindestens 8 Tage,
bis die Parasiten den Mückenkörper so weit durchwandert haben, um beim
Stich von der Mücke in das Blut der Eule übertragen zu werden. Die für
die Entwickelung im blutsaugenden Tier notwendige Zeit ist von der
Temperatur abhängig und kann beispielsweise bei der Milbe, die die schwere
Spirochaeteninfektion der Hühner überträgt, zwischen wenigen Tagen und
zwei Monaten schwanken.

Manche Blutsauger (Zecken) gehen nicht von einem Tier aufs andere,
sondern bleiben, wenn sie sich einmal festgesetzt haben, bis zur Geschlechts¬
reife auf ihm. Zecken mit derartigen Lebensgewohnheiten können nur dann
zur Verbreitungeiner Protozoeninfektion dienen, wenn die nächste Generation
schon infiziert wird und durch ihren Stich den Parasiten wieder übertragen
kann. Und dies ist tatsächlich der Fall; die Piroplasmose der Rinder
(Texasfieber) wird ausschliesslich durch Individuen der jungen, von einem
infizierten Muttertier stammenden Generation weiter verbreitet. Dass die
Individuen der jungen Generation den Parasiten beherbergen, lässt noch nicht
•ohne weiteres den Schluss zu, dass sie ihn vererbt erhalten haben; aber
die Piroplasmen und eine Reihe anderer Protozoen sind nun schon im
entwickelungsfähigen Ei gefunden worden, und es ist von hohem biologischen

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Originalarbeiten und Sammelberichte.

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Interesse, dass auf diese Weise die Möglichkeit einer vererbten, einer
germiualen Infektion mit Sicherheit erwiesen worden ist. Natürlich kann
zur Vererbung nur diejenige Germinalinfektion führen, durch welche die
Entwickelungsfähigkeit der Geschlechtszellen nicht zerstört wird, wie dies bei
der Myxosporidieninfektion der Hechteier der Fall ist. Alle Beispiele von
Vererbung von Parasiten beziehen sich auf Infektion der Eier; es sind
freilich auch Protozoeninfektionen der männlichen Geschlechtszellen bekannt,,
der Nachweis einer Vererbung durch infizierte Samenzellen ist aber bisher
noch nicht erbracht worden. Es läge nahe, die Beispiele von konzeptioneller
Syphilis des Kindes ohne Erkrankung der Mutter heranzuziehen, doch ist
die Deutung dieser Fälle gar zu wenig beweisend.

Bisher ist Vererbung von Protozoeninfektion nur bekannt bei Insekten,.
Acarinen, (Milben und Zecken) und einem Blutegel. In den am genauesten
untersuchten Fällen konnte festgestellt werden, dass die Parasiten innerhalb-
des Ovariums in das Ei eindringen, in dessen Dotter sie zur Ruhe kommen
oder sich auch noch vermehren; bei fortschreitender Embryonalentwickelung¬
werden sie dann in die Darmanlage aufgenommen, wo sie auch beim jungen
Tier zu finden sind. Das junge Tier ist nicht sofort imstande die Krankheit
weiter zu übertragen, sondern die Parasiten müssen sich in ihm erst ver¬
mehren und an diejenigen Körperstellen gelangen, von denen aus ihr Uebergang-
auf den neuen Wirt erfolgen kann. Vererbbarkeit und Wirtswechsel kommen
häufig beide bei denselben Parasiten vor, doch ist die Verbindung dieser beiden
Vorgänge nur in den seltensten Fällen (Texasfieber) notwendig. So ist gerade die-
am längsten bekannte Germinalinfektion, die durch Mikrosporidien hervor¬
gerufene Pebrine der Seidenraupen, nicht mit einem Wirtswechsel verbunden;
die erblich infizierten Raupen sind nicht im Stande ihre Entwickelung zu
vollenden, von ilinen aus infizieren sich aber die kräftigen, ursprünglich ge¬
sunden Raupen, und auf diese Weise dient hier die Germinalinfektion der
Arterhaltung des Parasiten. Auch die im Darm der Stubenfliege parasitierende-
Herpetomonas, ein Flagellat, das durch Eiinfektion vererbbar ist, unterliegt
keinem Wirtswechsel: alle anderen vererbbaren Protozoen haben in ihren»
Lebenscyldus einen Wirtswechsel durchzumachen. Unter diesen sind auch
einige Parasiten, die für den Menschen von Bedeutung sind. In erster Linie¬
sei hier die in Afrika vorkommende, durch Zecken übertragene und daher
als Tick-fever bezeichnete Erkrankung des Menschen genannt, die auf einer
Spirochaeteninfektion des Blutes beruht und mit dem Rekurrensfieber zun»
mindesten sehr nahe verwandt ist. Weiterhin ist für den Mediziner die Tat¬
sache von Interesse, dass auch die Vererbbarkeit der Malariaparasiten bei
der Mücke erwiesen worden ist, doch liegen bisher noch keine Untersuchungen
über die Häufigkeit der Eiinfektion vor, so dass eine Beurteilung der prak¬
tischen Bedeutung noch nicht möglich ist. Schliesslich muss noch als Krank¬
heit des Menschen, deren Vererbbarkeit beim übertragenden Wirt festgestellt,
worden ist, das gelbe Fieber genannt werden, obwohl der Erreger selbst noch
nicht bekannt ist. Von Parasiten der Tiere sind durch Germinalinfektion
vererbbar bei Zecken und Milben ausser den schon genannten Piroplasmen
der Rinder und anderer Tiere die Rinderspirochaeten und ein im Blut der
Eidechse parasitierendes Sporozoon (Karyolysns) bei Mücken die Trypanosomen
und Spirochaeten des Steinkauz, und bei einem Blutegel die Haemagregarinei»
einer Schildkröte.

Es ist noch nicht festgestellt, ob ein vom Ei her infiziertes Tier, ohne¬
neue Infektion von aussen her, den Parasiten auf die nächste Generatiou
weiter vererben kann. Es würde sich auf diese Weise die Möglichkeit ergeben,
dass ein auf Wirtswechsel angewiesener Krankheitserreger sich längere Zeit
in der einen (kaltblütigen) Wirtsart erhalte, und es liegt auf der Hand, wie

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Referate und Besprechungen.

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sehr dadurch die Vererbbarkeit von Protozoen in praktisch-hygienischer Hin¬
sicht an Bedeutung gewinnen würde.

Referate und Besprechungen.

Allgemeine Pathologie nnd pathologische Anatomie.

Ueber die Häufigkeit der primären Darmtuberkulose in Berlin.

(Edens. Berl. klin. Wochenschr., 1905, No. 49 u. 50.)

Verf. findet nach dem Material des Krankenhauses Bethanien, dass die
primäre Darmtuberkulose in Berlin ebenso häufig ist wie in Kiel (5,1%
aller Sektionen); nur die Prozentzahlen für Kinder sind bis jetzt niedriger
als in Kiel, doch muss erst ein grösseres Material gesammelt sein, bevor in
dieser Beziehung sichere Schlüsse gezogen werden können. Die Häufigkeit
der primären Darmtuberkulose sagt nichts über die Häufigkeit einer Infektion
durch Perlsuchtbazillen aus; um diese Frage zu klären, ist das Impfmaterial
der Fälle dem kaiserl. Gesundheitsamt zugegangen. Die Frage nach der
Häufigkeit der primären Darmtuberkulose gewinnt hierdurch ein erhöhtes
Interesse, wie ich glaube; es ist wünschenswert, dass möglichst viele
Fälle eine erschöpfende Untersuchung erfahren, nur so kann ein begründetes
Urteil gewonnen werden, wie hoch die Gefahr der vom Verf. berücksichtigten
beiden Infektionsmöglichkeiten, durch Tuberkel- und Perlsuchtbazillen, ein¬
geschätzt werden muss; nur so kann ein ev. abweichender Infektionsverlauf
der beiden Typen vielleicht gefunden werden. Wichtig ist ferner eine sorg¬
fältige Berücksichtigung des Alters, da die ersten drei Lebensjahre nur sehr
wenig Fälle liefern. Die Diagnose auf primäre Darmtuberkulose muss mit
Vorsicht gestellt werden, da verkalkte Mesenterialdrüsen ausser Tuberkulose
noch andere Ursachen (Typhus, Parasiten etc.) — wenn auch sehr selten —
haben können. Die Mesenterialdrüsen verkalken besonders leicht wegen der
reichlichen Kalkzufuhr vom Darm aus; sie dürfen' deshalb mit verkalkten
Drüsen anderer Körperteile nicht ohne weiteres in Bezug auf das Alter des
Prozesses verglichen werden. Ein Vergleich zwischen der primären Darm¬
tuberkulose und der sekundären der Phthisiker ergibt wichtigo Unterschiede:
im ersten Falle meist isolierte Mesenterialdrüsentuberkulose, im zweiten
Tuberkulose der Darmschleimhaut, geringe oder keine der Mesenterialdrüsen.
Es entspricht dies v. Behring's Theorie über die Infektion tuberkuliniiber-
empfindlieher Individuen. Wie weit Lungentuberkulose zu isolierter Mesenterial¬
drüsentuberkulose führen kann, ist hiernach zweifelhaft. Zum Schluss gibt
Verf. eine kritische Anwendung seiner Beobachtungen auf die kürzlich in
der Berl. klin. W. erschienenen interessanten Untersuchungen von Welenrinsky.

Autoreterat.

Ueber ein anatomisches Stigma angeborener tuberkulöser Disposition.

(J. Sorgo u. E. Suess. Wiener klin. Wochenschr.. 1905, No. 48.)

Bei einer Anzahl von Kranken mit einseitiger tuberkulöser Lungen¬
spitzenaffektion fand sich, dass die Brustdrüse und speziell der Warzenhof
der erkrankten Seite erheblich kleiner als auf der gesund 3 n Seite war. Be¬
züglich der Warzenhöfe wurde bei männlichen Patienten dasselbe gefunden.
Allerdings wurde auch bei einer erheblichen Anzahl von Kranken festgestellt,
dass bei gleichgrossen Warzenhöfen tuberkulöse Erkrankungen der Lungen
und dass bei verschieden grossen Warzenhöfen doppelseitige Erkrankungen
der Lunge Vorkommen können. Es wird auch auf den möglichen Einwand

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Referate und Besprechungen.

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hingewiesen, dass selbst bei anscheinend festgestellter einseitiger Erkrankung
eine doppelseitige Erkrankung vorhanden sein kann, wiewohl mit Sorgo und
Suess zugegeben ist, dass auf der manifesten Seite der Prozess wahr¬
scheinlich älter ist. Immerhin darf es als sehr wohl möglich bezeichnet
werden, dass die angeborene Hypoplasie eines Warzenhofes — denn um eine
solche, nicht um eine sekundäre handelt es sich, worin den Untersuchern
nur beigestimmt werden kann — ein Zeichen einer einseitigen mangelhafteren
Körperentwickelung ist, an der auch die entsprechende Lunge beteiligt ist
Aber nur ein Zeichen; und es ist auf jeden Fall davor zu warnen, sich
durch ein isoliertes Stigma bestechen zu lassen — ebenso wenig, wie man
auf einzelne Stigmata der Degeneration oder der Hysterie fertige Diagnosen
aufbauen darf. R. Bernstein (Pr.-Stargard).

Ueber die Jodausscheidung nach grossen Jodkaliumdosen und bei kutaner
Applikation einiger Jodpräparate.

(Sophie Lifschitz, Arch. f. Dermatol, u. Syphil. Bd. 75. 1905. Heft 2 u. 3.)

Ausser der Borsäure (1905, S. 1024) und den Arsenpräparaten
(1905, S. 1026) sind auch die Jod Verbindungen eingehend auf ihre Aus¬
scheidungsverhältnisse untersucht. Heffter und dessen Mitarbeiter Anten
und Jenny haben durch quantitative Untersuchung von Stundenharoen
nach einmaliger Aufnahme von Jodkalium festgestellt, dass etwa 65—80 %
des eingeführten Jods im Harn wiedererscheinen. Ueber das Schicksal des
nicht durch die Nieren abgeschiedenen Jodids herrscht noch Dunkel.
Qualitativ ist Jod im Speichel, Nasenschleim und in den Haaren nach¬
gewiesen. Lifschitz fand nun in Heffter's Institut bei quantitativer Unter¬

suchung der Tagesharne, dass einmalige Dosen (3 g) auch nur zu 42—67%
im Harn ausgeschieden werden können. Die individuellen Schwankungen
sind hiernach also sehr gross (im Gegensatz zur Borsäure).

In Versuchen mit fortgesetzter Darreichung grosser Jodkalium¬
dosen (bis zu 16 g pro Tag, bis zu 343 g insgesamt) an Patienten der
Jadassohn’schen Klinik liessen sich 71—83% i m Harn wiederfinden.
Von den vom 5. I.—28. II. eingenommenen Jodkaliumdosen erschienen,
selbst, als noch 12 Tage hinterher der Harn untersucht wurde, rund 100 g
nicht im Harn. Hervorzuheben ist noch, dass am ersten Tag nach dem
Aussetzen der Jodidzufuhr noch 5,6 g Jodkalium mit dem Tagesharn ab¬
gegeben wurden. Als Lifschitz die Ausscheidung bei Patienten verfolgte,

die Jodkalium in täglich steigenden Dosen einnahmen, fand er im
Harn 45%, 67% und 80%, also wieder sehr wechselnde Mengen. Die Jodaus¬
scheidung scheint wochenlang anhalten zu können. Das Auftreten von
Erscheinungen des Jodismus stand in keinem Zusammenhang weder mit
Albuminurie, noch mit geringerer Ausscheidung des Jodkaliums im Harn, d. h.
also Zurückhaltung im Körper.

Interessant sind noch die Ergebnisse der Versuche mit kutaner
Applikation einiger Jodpräparate. Nach Jodipineinpinselung und -einreibung
liess sich Jod im Harn nicht nachweisen, desgleichen nicht nach Jodvasogen
(Originalpräparat, das freies Jod nicht enthält), wohl aber nach dem in der
Apotheko aus Jod und Vasogen gemischten, freies Jod führenden Präparat
und nach Jothiou, wenn die Gaben hautreizend wirkten (Skrotum), oder
bei kleineren Dosen die eingeriebenen Stellen mit Verbänden bedeckt wurden
(Zerlegung durch Schweiss). E. Rost.

Tod durch Elektrizität

(D. Borg. Ztschr. für Medizinalbeamte. 18. Jg. 1905. No. 14, S. 441.)

Berg hat sich der dankenswerten Mühe unterzogen, zwei jüngste Fälle

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Referate und Besprechungen.

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von Tod durch technische Elektrizität, die sich am 4. Mai und 5. Juni d. J.
•ereigneten, eingehend zu beschreiben und kritisch zu malysieren. Bei dem
grossen Interesse, das die Wissenschaft an der noch recht dunklen Frage
über das Wesen des elektrischen Todes hat, ist jeder casuistische Beitrag
freudigst zu begrüssen. Leider werden viel zu selten wirklich gut beob¬
achtete Fälle, wie es die von Berg sind, mitgeteilt. Der erste Fall betrifft
■einen 10 jährigen Burschen, den ein sog. vagabundierender Strom eines
500 Volt-Drehstromes getroffen und mehrere Minuten lang durchflossen hat.
Leichenbefund wenig charakteristisch und nur als Erstickung zu deuten.
(Vgl. Kratter, Der Tod durch Elektrizität, Leipzig und Wien 1896.) Aeussere
Veränderungen (Verbrennungen an den Kontaktstellen) fehlten; es war eben
ein regnerischer Tag und daher sowohl die feuchte Haut der Hohlhände,
als auch die nassen Füsse gut leitend.

Im zweiten Falle handelt es sich um einen Monteur, der am 5. Juni
mit dem rechten Vorderarm an einen Transformator mit 5000 Volt Spannung
geraten und sofort mit einem Schmerzruf hingestürzt war. Seine Mitarbeiter
hielten ihn für augenblicklich tot. An der Berührungsstelle war eine starke
Verbrennung der Haut vorhanden. Das Herz leer (?) und schlaff, die Lungen
schwer, luftleer (?), schwarzrot, geleeartig glatt, auf Druck reichlich dunkles
Blut entleerend. Berg glaubt aus diesen Befunden auf Herzlähmung
schliessen zu müssen und spricht den Fall als einen Herztod an. Ich be¬
merke dazu nur: War das sog. »hypostatische blutige Lungenödem«
nicht eine postmortale Blutsenkung? Ich glaube »Ja«, denn es war Juni
und bis zur Obduktion zweimal 24 Stunden verstrichen. Für eine intravitale
sSplenisation« war keine Zeit vorhanden, wohl aber für eine postmortale
Hypostase. Kratter.

Tuberkelbazillus und Lebercirrhose.

<Paul Blondiu. Essai sur le röle du bacilld de Koch dans la genese de certaines cirrhoses
du foie »dites alcoohques*. These de Paris, Vigot, 1905.)

Blondin hat die Theorie von Triboulet u. Jousset zum Gegenstand
einer akademischen Abhandlung gemacht und ist auf Grund seiner Unter¬
suchungen zu dem Resultat gekommen, dass in der Tat ein grosser Teil der
sog. hypertrophischen Lebercirrhosen — genauer: der Cirrhosen (xitffiög — gelb)
ohne Atrophie — tuberkulösen Ursprungs sei. Er begründet diese Behauptung,
dass der Kochsche Bazillus ausser den spezifischen Läsionen auch einfache
8kl«rose mit Hypertrophie hervorrufen könne, damit, dass der Tuberkel¬
bazillus häufig im Ascites der sog. alkoholischen Lebercirrhosen gefunden
werde und dass ferner Impfungen mit solchen Lebern Meerschweinchen
tuberkulös machen.

Die Eröffnung dieses Gedankenganges erscheint mir sehr verdienstlich.
Die obligate Beschuldigung des Alkohols als Ursache der Branntweinleber
hat die Gemüter insofern verwirrt, dass nun viele glauben, kein anderes
ätiologisches Moment zulassen zu dürfen. Denkenden Köpfen sind angesichts
dieses pathologischen Prozesses bei Frauen und Kindern, die man im all¬
gemeinen doch nicht ohne weiteres für Alkoholiker erklären kann, gewiss
manchmal stille Zweifel aufgestiegen, und wenn man sich auch hüten muss,
nunmehr in den anderen Denkfehler zu verfallen und dem Bacillus ä la mode
allzuviel in die Schuhe zu schieben, so ist doch das Recht zurückerobert, im
Einzelfall nach einer alkoholfreien Verkettung der pathologischen Vorgänge
zu suchen. Buttersack (Arco).

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Referate uod Besprechungen.

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Experimentelle Beitrage zur Aetiologie des primären Yerbrennungstodes.

(H. Pfeiffer. Virchows Archiv, Bd. 180.)

Eine sehr fleissige und sorgsame Arbeit, die neue Gesichtspunkte in
die von altersher strittigen Fragen des Verbrennungstodes darbietet. Es ist
unmöglich, im Rahmen eines kurzen Referates, alle die wichtigen - Einzel»
beobachtungen und die aus ihnen sich ergebenden Folgerungen zu besprechen;
jedem, der sich für diese wichtige Frage interessiert, sei das Studium der
Arbeit empfohlen. Die Haupt-Schlussfolgerung ist: »Der Eintritt des Todes^
nach ausgedehnten Hautverbrennungen hat eine verschiedene Aetiologie.
Vom primären Verbrennungstode als der Folge einer Vergiftung ganz abzu¬
trennen sind jene Fälle, die innerhalb der ersten Stunden (2—6 h) nach der
Hitzeeinwirkung zu Grunde gehen. Sie sind meiner Ansicht nach, und das
in Uebereinstimmung mit allen Autoren, zur Kategorie des Shoktodes zu
rechnen. Für den letalen Verlauf aller anderen innerhalb der ersten Tage
der Verletzung erliegenden Fälle ist wohl in erster Linie eine Intoxikation
mit dem besprochenen Gifte verantwortlich zu machen. Dieser Körper dürfte
aller Wahrscheinlichkeit nach ein Abbauprodukt des durch die Hitze ver¬
änderten Eiweissmoleküls sein.« Dieses Gift vergleicht Pfeiffer seiner
Wirkung nach (nekrotisierend und neurotoxisch) mit den Schlangengiften und
den Nucleoproteiden. Es ist ein sehr labiler Körper unbekannter chemischer
Natur, der aus dem Harn, dem Blutserum und den Organen von am Ver¬
brennungstod gestorbener Tiere, aber auch aus den Organen gesunder Tiere
(wenigstens bei letzteren ein Körper mit ganz gleichen Eigenschaften) dar¬
gestellt und auf andere Tiere übertragen werden kann, deren Harn danach
selbst wieder die gleichen giftigen Fugenschaften erwirbt und seinerseits
selbst wieder andere Tiere infizieren kann. Die ganze Frage hängt, wie
Pfeiffer richtig erwähnt, mit dem Gebiet der Urämie innig zusammen.

Westenhoeffer.

Die Bedeutung der Lyiuphdrüse als Schutzorgan gegen die Tuberkulose-

Infektion.

(J. Bartel. Wieuer kliu. Woebenschr., 1905, No. 41)

Bartel glaubt, auf Grund weniger Versuche, die er selbst nur als vor¬
läufige Ergebnisse veröffentlicht, zu dem Schlüsse berechtigt zu sein, dass.
Lymphozyten von Meerschweinchen, Kaninchen und Hunden sowohl in vitro
als auch bei Meerschvvei neben die Virulenz von Tuberkelbazillen vollständig-
aufheben können. Es ist aber sehr zu wünschen, dass die zum Teil nur an
einer ganz kleinen Zahl von Tieren angestellten Versuche im grossen Mass-
stabe fortgesetzt werden; ihr praktisches Ergebnis sieht Bartel in folgendem:
Es sollen zunächst für das Meerschweinchen vollvirulente Tuberkelbazillen
durch Lymphozyten eines für Tuberkulose wenig empfänglichen Tieres so
weit abgeschwächt werden, dass sie zwar noch lebensfähig bleiben, aber ihre
nekrotisierende, chemotaktische und proliferierende Wirkung völlig verlieren.
Diese Tuberkelbazillen sollen bei wenig empfänglichen Tieren durch Ver¬
impfung eine aktive Immunität gegen Tuberkuloseinfektion erzielen. Weiter
will Bartel aus den lymphozytären Organen dieser aktiv immunisierten Tiere
Stoffe darstellen, von denen er »zunächst im Tierversuch eine Beeinflussung
tuberkulöser Erkrankungen im abschwächenden und aufhebenden Sinne*
erwartet. R. Bernstein (Preuss.-Stargard).

Schilddrüse und Thymus bei der Basedowschen Krankheit.

(v. Hanseman n. Berl. klin. Wochenschr. Feste, f. Ewald.)

v. II a n so m a n n konstatiert,dass hei Morb. Basedovvii meistens dioThymus¬
drüse sich in dem gewöhnlichen atrophischen Zustand befindet, teilt aber die

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Referate und Besprechungen.

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Ergebnisse von 4 Sektionen mit, bei denen die gl. thymus eine abnorme
Grösse hatte. Auffallend war ihm, dass sie entweder unmittelbar an die
Schilddrüse stiess oder durch eine Gruppe vergrössorter Lymphdrüsen mit ihr
verbunden war. Er vermutet, dass die Lymphdrüsen infolge vermehrter
Funktion der Schilddrüse hyperplasiert gewesen seien, und dass der gleiche
Einfluss vielleicht auch auf die gl. Thymus gewirkt haben könne. Die 4
erwähnten Fälle wichen während des Lebens nicht von dem gewöhnlichen
Bild des M. Basedowii ab. von den Velden.

Eiweisszerfall und Antipyrese.

(P. D euch er. Zeitschr. f. klin. Medizin, 57. Bd., 1905, p. 429.)

Deucher hat in der Sahli’schen Klinik die Beeinflussung des Stickstoff¬
verlustes durch künstliche, medikamentöse Antipyrese im Fieber studiert.
Die Bestimmungen wurden nach Kjeldabl-Argutinski ausgeführt, und zwar
nur an (im ganzen 12) Typhuskranken; ein Fall konnte 23 Tage lang be¬
obachtet werden: 18jähriger Jüngling mit 231 g N-Einfuhr, 451 g Ausfuhr,
wovon kaum 20 g durch den Stuhl, als Beweis für beste Ausnützung der
Milchnahrung; der Gesamt-Stickstoffverlust betrug also 220. Die Versuche
ergaben übereinstimmend, dass die verschiedenen Antipyretica, Laktophenin,
Phenazetin, Pyramidon, Thallin, Chinin und das ihm gleichwertige Euchinin,
mit der Temperatur auch den Stickstoffverlust herabmindern. Wird das
Medikament ausgesetzt, so erreicht der N-Verlust bei Fortbestand des Fiebers
um so höhere Werte, welche die N-Ersparnis meist wieder ausgleichen. Auch
nimmt die Wirkung bei wiederholter Anwendung immer mehr ab. Bei
vollständiger Apyrexie lässt sich jedoch nie N-Gleichgewicht oder gar
N-Retention erzielen, immer bleibt ein N-Verlust, so dass also — Folge der
Infektion als solcher! — eine gewisse Unabhängigkeit des Stickstoffverlustes
vom Fieber besteht; auch die Harnausscheidung spielt eine Rolle. Chinin
und Euchinin erscheinen als die stärksten Antipyretica bezüglich des Stoff¬
wechsels. In 2 Fällen bei Kindern, lOjähriges Mädchen, 12jähriger Knabe,
erwies sich der Stickstoffverlust als viel geringer denn beim Erwachsenen.

H. Vierordt (Tübingen).

Experimentelle Hervorrnfnng von Aortenatheroni durch Tabak.

(P. Boveri. La Chinica Med. Ital., 1905, No. 6.)

Boveri brachte einem Kaninchen von 2300 g Gewicht täglich mit
einer Sonde ein lOproz. Tabakinfus in den Magen, steigend von 10—40 ccm.
Nach 14 Tagen wurde das Tier getötet, und es fand sich der Aortenbogen
erweitert und dessen Wand beträchtlich verdickt. Im Brustteil war ein
weissgelber Flecken vorhanden, derb, glatt, glänzend, scharf begrenzt, 6 mm
lang, 3 mm breit; ein ganz ähnlicher Fleck fand sich in der Bauchaorta,
ausserdem traten im Brustteil der Aorta noch zwei weniger deutliche Ver¬
dickungen zu Tage. Es sind dies nicht etwa zufällige Befunde, sondern
werden durch 5 weitere ganz ähnlich ausgefallene Tierversuche gestützt und
beweisen, dass man durch Einbringung von Tabak in den Körper experimentell
ein Aortenatherom erzeugen kann. M. Kaufmann (Mannheim).

Innere Medizin.

Der üble Mnndgernch, seine Ursachen und seine Behandlung.

(Hentze, Kiel. Zschr. f. ärztl. Fortbild., 1005, No. 10.)

Die Ursachen des üblen Geruches aus dem Munde sind meistens zu
suchen in dem Zustande der Mundhöhle selbst und ihrer Teile. Vor allem
können kariöse, pulpitische und periodontitische Zähne üblen Geruch verbreiten.

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Referate und Besprechungen.

aber auch völlig intakte Zähne bei Menschen, die sich vorwiegend mit weichen,
breiigen Nahrungsmitteln ernähren und keine Mundpflege ausüben. Zu be¬
achten ist, dass Zähne, denen der Antagonist fehlt, sich leicht aus der
Alveole herausheben, der nicht mehr vom Schmelz bedeckte Teil des Zahnes
von allem Schutz entblösst und sehr leicht unbemerkt kariös und zur Ursache
des üblen Geruches werden kann. Ebenso verursachen Erkrankungen der
Schleimhaut des Mundes (Stomacace, Stomatitiden aller Art, insbesondere
Stomatitis mercurialis, Ansammlungen von Zahnstein), sowie die Alveolar-
pyorrhöe, eine eigentümliche mit Eiterung aus den Zahnfleischtaschen einher¬
gehende Erkrankung, sowie auch vielfach Gebisse mit Prothesen, teils un¬
mittelbar, teils mittelbar, indem sie z. ß. kariöse Wurzelreste überdecken,
üblen Mundgeruch. Als Ursache üblen Mundgeruches sind dann noch Er¬
krankungen der Tonsillen und das Empyem der Kieferhöhle zu erwähnen.
— Viel seltener als meist im Volke angenommen wird, ist der üble Mund¬
geruch auf eine Magenerkrankung zurückzuführen; in Fällen, in denen beides
zusammentrifft, wird meist eine schlechte Beschaffenheit der Zähne und des
Zahnfleisches nicht nur Ursache des schlechten Geruches, sondern auch des
Magenkatarrhs sein. Von Erkrankungen des Verdauungstraktes bewirken die
Pulsionsdivertikel der Speiseröhre (hinzuzufügen dürfte sein, auch einzelne
Fälle von Oesophaguskarzinom, Ref.) und manche Fälle von Magenerweiterung
üblen Mundgeruch, indem Gase aus dem Magen vom Blutkreislauf aufge¬
nommen und mit der Respirationsluft ausgeschieden werden. Von Krank¬
heiten der Respirationsorgane kommen ulcerierende Karzinome des Larynx,
Bronchitis foetida, Bronchiektasie, Phthisis pulmonum (und Gangraena pulmon.
Ref.), von Allgemeinerkrankungen Diabetes (Acetongeruch) als Ursachen üblen
Mundgeruches in Betracht. — Für die Behandlung des Uebels hat man vor
allem die Ursache zu ermitteln. Kariöse Zähne sind entsprechend zu be¬
handeln, faulende Wurzeln müssen entfernt, Prothesen nachgesehen werden.
Für akute Stomatitiden kommen Mundspülungeo mit Wasserstoffsuperoxyd
(Alaun ist, weil die Zähne angreifend, zu meiden) oder milderen Adstringentien
in Betracht, für chronische Formen eignen sich Tinct. Ratanhie und Myrrh.,
oder Massage des Zahnfleisches mit 40°/ 0 Alkohol., bei Stomatitis mercurialis
ist Kalium chloricura erprobt; eventuell lokale Aetzungen mit Citronensäure
und nachheriger Neutralisation mit Natr. bic. — Bei Tonsillitis hypertrophicans
ist die Tonsillotomie indiziert Bei der Therapie des Empyems der High¬
morshöhle ist zu beachten, ob dasselbe dentalen (Entfernung des kariösen
Zahnes und Spülungen des Antrums von der Alveole aus mit Kal. hyp.) oder
nasalen Ursprungs sind, wobei dann oft gleichzeitig eine Infektion der Sieb¬
beinzellen, der Keil- oder Stirnbeinhöhle besteht, Affektionen, die spezialistische
Eingriffe erfordern. — Bei Pulsionsdivertikeln kommt die Radikaloperation,
bei Atonie des Magens der Gebrauch von Mentholvasogen oder das Validol
in Betracht. Auch die Radlauer’schen Mundperlen (aus Thymol, Menthol,
Encalyptol, Vanillin, Zucker und ätherischen Oelen) werden gerühmt Bei
fötiden Bronchitiden etc. werden Inhalationen von Terpentin angewandt. —
Für Behandlung des Acetongeruches bei Diabetes empfiehlt Hentze Mund-
spiilungen mit Saccharin., Natr. bicarb. Sä 1,0, Acid. salicyl. 4,0, Spiritus vin.
ad 200, wovon 5 Tropfen auf ein Glas Wasser zu nehmen sind. — Bei be¬
stehender AlveolarpyorrhÖe sind alle Zähne von anhaftendem Weinstein zu
reinigen, darauf die Zahnfleischtaschen mit einem Antisepticum gründlich zu
spülen, zu spalten und von der freigelegteu Alveole mittelst feinen Meisseis
alle necrotischen Teile zu entfernen. Darauf wird die Wunde gründlich aus¬
gespritzt und die beiden Zahnfleischlappen straff über dem Zahnhalse mittelst
Silkwormfadens wieder zusammengenäht. Bereits locker gewordene Zähne
müssen vom Zahnärzte mittelst Golddraht geschient werden. Hentze hat

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1;{

mit der genannten Therapie in 60% der Fälle von Alveolarpyorrhöe Erfolg
gehabt R. Stüve (Osnabrück).

Eine einfache Methode der Hantteniperatnrmessnng.

(Gärtner, Wien. Bl. f. klin. Hydrotherapie, 1905, No. 10; S. a. Münch, med. Wochenschr.,

1905, No. 39.)

Gärtner bedient sich zur Messung der Hautwärme (nicht in der Achselhöhle)
eines Verfahrens, das dem .Einschiessen der Artillerie auf entfernte Ziele
nachgebildet ist, des Gabelns. Das Thermometer ist empfindlich, am Hals
rechtwinklig abgebogen und am Gefäss flachgedrückt, so dass es der Haut
gut anliegt. Das Thermometer z. B., eine Temperatur von 20° C zufällig
anzeigend, steigt bei Berührung der Haut schnell: also ist die Hauttemperatur
höher. Das Thermometer, an der Aussenseite eines heisses Wasser ent¬
haltenden Gefässes oder über einer kleinen Flamme auf 34—36° C erwärmt,
wird sodann wieder an dieselbe Hautstelle angelegt. Es fällt. Nunmehr
Erwärmung bezw. Abkühlung des Thermometers auf 28° C; angelegt — steigt
es wieder. Weiteres Erwärmen auf 33° C. Das Thermometer steigt wieder
bei der Hautberührung, also liegt ihre Temperatur zwischen 33 und 35° C.
Durch weiteres Gabeln gelingt es, diese auf 0,4° C einzuengen. Nimmt man
nun das algebraische Mittel dieses Unterschiedes, so gewinnt man mit
annähernder Sicherheit die richtige Temperatur. Starkes Andrücken des
Apparates ist zu vermeiden; am schnellsten gelingt des Gabeln mit 2 Ther¬
mometern, von denen das eine von 20—32° C, das andere von 30—42° C
reicht und bei kühler Haut verwendet man das erstere, bei warmer das letztere.
(Franz Hugershoff in Leipzig fertigt die Apparate an.) Krebs (Hannover).

Wie liegt das Herz im perikarditischen Exsudat?

(B. Schaposchnikoff. Revue de medecine, 10. Oktober 1905.)

Skoda hatte gelehrt, dass das Herz im perikarditischen Exsudat unter¬
sinke. Schaposchnikoff zieht die Erfahrungen der Kliniker, vornehmlich
der deutschen, heran und kommt abermals, wie schon in einer Arbeit vor
9 Jahren, zu dem Ergebnis, dass das Herz auf dem Erguss schwimme und
dass man deshalb bei der Parazentese des Herzbeutels nicht links, sondern
rechts vom Brustbein eingehen müsse. Buttersack (Arco).

TJeber die krankhafte Erhöhung des arteriellen Druckes.

(L. Krehl. Dtsch. med. Wochschr. 4 H. 1905.)

Krehl wirft die Frage auf, ob das Auftreten erhöhten Druckes ins¬
besondere bei Nierenkranken und Arteriosklerotikern nicht eine vom Orga¬
nismus angestrebte Selbsthilfe, nicht ein nützlicher Vorgang ist. Er ist ge¬
neigt, in der Drucksteigerung eine regulatorische Erscheinung zu sehen,
insbesondere bei der chronischen Nephritis kann man annehmen, dass die
Durchströmung der Glomeruli durch erhöhte Tätigkeit das ersetzen soll, was
durch die Verminderung der funktionierenden Substanz verloren ist.

Krehl erhebt daher gegen eine Therapie, welche lediglich von der
Anschauung ausgeht, dass der hohe arterielle Druck gefährlich und, wenn
möglich, zu beseitigen sei, Einspruch. Es kommt z. B. bei der Therapie der
chronischen Nephritis darauf an, nicht den Druck, welcher die Elimination
harnfähiger Substanzen befördern soll, als solchen herabzusetzen, sondern
durch geeignete Diät, Ruhe u. s. w. die Bildung solcher Substanzen herab¬
zusetzen, so dass nun die Arbeit der Nieren und damit auch der Herzdruck
geringer werden können. Dies wird z. B. auch durch Schwitzen, Blut¬
entziehungen u. s. w. erreicht.

Es ist mit Freude zu begrüssen, dass heute auch die noch herrschende

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Schule in der inneren Medizin beginnt, in Krankheitserscheinungen des
Organismus nicht a priori schädliche, zu bekämpfende Vorgänge zu sehen,
sondern auch zu erwägen, ob diese nicht nützliche Reaktionserscheinungen
des Organismus sind. Wie lange wird es noch dauern, bis die gedanken¬
lose Bekämpfung des Fiebers mit chemischen Mitteln aufhört? Wie lange
wird noch die Mehrzahl der Aerzte in den klinischen Erscheinungen, z. B.
des akuten Gelenkrheumatismus, Symptome, welche um jeden Preis zu bekämpfen
sind, sehen und wie lange werden die unglücklichen Rheumatiker noch mit
Salizyl und seinen Derivaten vergiftet werden? Menzer (Halle a. 8.).

Zur Prognose des Typhus.

(Robert M. Simon. Brit. med. journ., 18. Nov., 1905.)

Zu Beginn der vierten Woche, selten früher, manchmal später, steigt
die Harnmeuge von 0,8 1 auf 1,6—2 und gar fast 3 l täglich. Seit 9 Jahren
hat Simon die tägliche Urinmenge bei Typhuskranken gemessen und diese
Polyurie nicht nur bei leichten Fällen gefunden, sondern vorzüglich auch
bei schweren, bei welchen eine Besserung oder Abnahme-Erscheinung noch
nicht beobachtet wurde Aber in allen Fällen, in welchen Polyurie beobachtet
wurde, trat Genesung ein. In keinem Falle, in welchem Polyurie erfolgte,
kam es zur Perforation oder Blutung, nachdem einmal die Polyurie auf¬
getreten war. Auch der Eintritt von Rezidiven ist äussert selten nach
Beginn der Polyurie. v. Boltenstero (Berlin).

Blutdruck und Neurasthenie.

(S. Federn. Wiener med. Wochensebr., 1905, No. 45).

Federn bringt seine 11 Jahre alte Theorie wieder in Erinnerung. Nach
derselben entwickelt sich die Neurasthenie auf dem Boden eines konstanten,
abnorm hohen Blutdruckes, dessen Ursache eine periphere Reizung des
Nervus splanchnicus infolge eines ganz bestimmten Darmleidens sei. Da
Federn damals bereits hervorgehoben hat, dass einerseits der abnorm hohe
Blutdruck auch andere Ursachen haben kann, dass andererseits neurasthe-
nische Symptome auch bei abnorm niederem Blutdrücke auftreten können,
wurde diese Theorie teils ignoriert, teils bekämpft; neue Beweise für sie
bringt Federn nicht bei. R. Bernstein.

Chirurgie.

Die chirurgische Behandlung von Krankheiten des Gehirns.

(F. Krause. Dtscb. med. Woehenschr., 47, 1905.)

Krause bespricht zunächst die allgemein gültigen chirurgischen Grund¬
sätze bei Verletzungen des Gehirns, sorgfältige Reinigung der Wunde, Sorge
für guten Abfluss der Sekrete u. s. w. Bei der traumatischen Epilepsie
empfiehlt er möglichst frühzeitige Operation, bevor die epileptische Ver¬
änderung stabil geworden sei und sich von ihrem ursprünglich begrenzten
Herde auf weitere Strecken der Hirnrinde verbreitet habe.

Für die Differentialdiagnose von Hirnabszess und Meningitis ist die
Lumbalpunktion von Wichtigkeit, ferner sprechen für Abszess normale
Temperaturen, überhaupt Fehlen von Fiebererscheinungen und gespannter,
etwas verlangsamter Puls, für Meningitis Nackenstarre.

In der Aetiologie der Himabszesse spielen chronische Ohrenleiden die
wichtigste Rolle. Zur Eröffnung aller otitischen Hirnabszesse bildet die
E. v. Bergmann’sche Schnittführung, welche den oberen Rand der Ohr¬
muschel in weitem Abstande umzieht, den besten Weg.

Von den Hirngeschwülsten gehören vorzugsweise dem Chirurgen die

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Geschwülste der motorischen Region, weil sie einmal eine klare Sympto¬
matologie haben und zweitens leicht zugänglich sind. Die Trepanation führt
Krause mit der Dahlgreen’scben Zange aus. Gut angreifbar für den
■Chirurgen sind ferner die an der hinteren Felsenbeintläche sich ent¬
wickelnden Acusticusneurome oder Geschwülste des Kleinhirnbrückenwinkels
Sie verdrängen die benachbarten Teile (Kleinhirn, Medulla oblongata und
Brücke) und bewirken Kompressionserscheinungen verschiedener Hirnnerven
■(Trigeminus, Abducens, Facialis und Acusticus, endlich auch Glossopharyngeus
und Vagus). Diese relativ häufig vorkommenden Geschwülste sind Fibrome
■oder Fibrosarkome und bieten, weil sie leicht aussehälbar sind, eine gute
Prognose für chirurgische Hülfe.

Im allgemeinen können auch Tumoren des Kleinhirns aus den bekannten
Symptomen (Stauungspapille, cerebellare Ataxie, Schwindelgefiihl auch im
Bett iu der Rückenlage, Erbrechen, anfallsweise auftretende Schmerzen im
Hinterhaupt und Nacken, Nackensteifigkeit und Opisthotonus bei fast immer
ungestörter Psyche) diagnostiziert werden.

Da die Bestimmung, welche Seite des Kleinhirns aftiziert ist, oft un¬
möglich ist, so legt Krause meist beide Kleinhirnhemisphären frei. Selbst,
in den Fällen, wo ein Tumor nicht gefunden werden kann, wirkt die Operation
günstig durch Druckentlastung.

Was die Frage von Unterbindung der venösen Blutleiter anbetrifft, so
kann man nach Krause’s Erfahrungen die doppelte Unterbindung des Sinus
sigmoideus, transversus, longitudinus und occipitalis sehr wohl ausführen,
niemals darf der Sinus rectus verletzt werden, weil er durch die Vena
magna Galeni den Hauptabführweg des Blutes darstellt, ebenso darf nur ein
Sinus transversus operativ ausgeschaltet werden.

Eine Indikation zur Trepanation gaben auch Fälle von Jackson’scher
Epilepsie. Diese Fälle, charakterisiert durch Krämpfe, welche halbseitig auf-
treten und die Glieder in bestimmter Reihenfolge befallen, stellen einen
Symptomenkomplex von verschiedener Aetiologie (Residuen cerebraler Kinder¬
lähmung, subkortikale Cysten, Geschwülste u. s. w.) dar. Der operative
Eingriff hängt ab von dem jedes Mal vorliegenden Befund, in den Fällen,
in welchen pathologische Veränderungen (auch bei Punktion) nicht gefunden
werden, versucht Krause durch faradische Reizung das primär krampfende
Zentrum zu bestimmen und exstirpiert die betreffenden Stellen der Hirn-
obertläche. Die Operation wird von Krause meist zweizeitig ausgeführt.
Die zunächst eintretenden Lähmungen und sensiblen Störungen gleichen sich
später im wesentlichen aus. Menzer (Halle a. S.|.

Behandlung'entzündlicher Erkrankungen von Kopf nnd Gesicht mit

Stanungshyperämie.

' (W. Keppler. Miiuek. Med. Wockeuschr., 1905, 45—47.)

In einer sehr beachtenswerten, durch reichhaltige Kasuistik und vor¬
sichtiges Urteil gleich ausgezeichneten Arbeit veröffentlicht Keppler die
Resultate der Bier’schen Klinik. Was zunächst die Technik anbelangt, so
wird die Verwendung eines einfachen, mit Haken und Oesen versehenen
■Gummibandes empfohlen, dem zur Schonung der Haut eine Mullbinde in
einfacher Lage untergelegt werden kann. Die Gummibinde wird durch den
Schweiss schnell verdorben und muss alle paar Tage erneuert werden. Bei
richtiger Lage der Binde muss das Gesicht blaurot und gedunsen aussehen;
der Grad des eintretenden Oedems ist aber sehr verschieden. Etwa vor¬
handene Schmerzen, von dem vorliegenden Krankheitsprozess ausgehend,
müssen bei richtiger Technik alsbald nachlassen, nicht etwa zunehmen. Die
Binde wird zweckmässig 20 Stunden ohne Pause getragen; schreitet die

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Referate und Besprechungen.

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Heilung fort, so wird die Zeit allmälilich abgekürzt, eine 10—12stündige
Stauung aber noch eine Weile fortgesetzt.

Bei eitrigen Ohrerk rankungen wurde das Verfahren 22mal an¬
gewandt. 10 Fälle von akuter Mastoiditis heilten sämtlich ohne Aufmeisse-
lung, nachdem vor Anlegen der Binde dem Eiter durch ganz kleine Incisionen
Abfluss geschaffen war. Von den 12 chronischen Fällen kommen 3, bei
denen schon Cholesteatom vorhanden war, nicht in Betracht; von den übrigen
wurden 2 geheilt, 2 wesentlich gebessert. Ein sehr schwerer Fall von sog.
Bezold’scher Mastoiditis kam zur Heilung; ebenso ein Fall mit sicheren
meningitisehen Erscheinungen. Bei Weichteileiterungen am Kopf, sowie bei
eitriger Parotitis waren die Erfolge gut, doch empfiehlt Keppler bei der
letzteren Krankheit baldige Incision, da er einmal bei Stauungsbebandlung
den Eiter nach dem Gehörgang durchbrechen sah. Zwei Fälle von eitriger
Dakryocystitis heilten aus, davon einer ohne jeglichen Einschnitt. Ueber
das Erysipel gibt Keppler kein abschliessendes Urteil ab. In 6 schweren
Fällen von Kieferperiostitis trat, nach Anlegung kleiner Schnitte und
nachfolgender Stauung, Heilung nach durchschnittlich 9 1 /* Tagen ein.

E. Oberndörffer (Berlin).

Behandlung der entzündlichen Erkrankungen der Tonsillen mittels Sang¬
apparaten.

(0. Prym. Münch, med. Woohenschr., 1905, 48.)

Um die Bier’sche Methode der Stauung mittels Luftverdünnung auch
für die Tonsillen verwendbar zu machen, benutzte Prym flache, mit glatten
Rändern versehene Röhren, deren Mündung die Tonsille eben umschliesst,
während an der freien Seite der Saugballon angebracht ist. Diese Behandlung
wirkt oft schmerzlindernd, indem sich aus den Tonsillen seröse Flüssigkeit
entleert und so die Spannung nachlässt. Jedoch werden die bei der Angina
laennaris vorhandenen Pfropfe nicht herausbefördert, auch ist der starke
Speichelfluss während der Applikation des Saugglases lästig.

E. Oberndörffer (Berlin).

Die Mobilisierung der skoliotischen Wirbelsäule mit einer aktiven Methode.

(R. Klapp. Münch. Med. Wochenschr., 1905, 48.)

Klapp macht den originellen Vorschlag, die meist geübte passive
Behandlung der Skoliose (mit Apparaten) durch eine aktive zu ersetzen, und
zwar in der Weise, dass man die Patienten in methodischer Weise, auf Knie
und Hände gestützt, kriechen lässt. Während beim Rumpfbeugen im Stehen
nur der Kopf dem Becken seitlich genähert, dieser selbst aber fixiert wird,
bewegt der kriechende Mensch energisch das Becken und vollführt also viel
ausgiebigere Bewegungen der Rückenmuskeln. Man kann, wie Abbildungen
zeigen, auf diese Weise eine ganz bedeutende Entfaltung der Rippen auf
der konkaven Seite und eine starke Ausbiegung der Wirbelsäule in dem
der Skoliose entgegengesetzten Siune erreichen. Vor Beginn der Kriech¬
übungen lässt Klapp mittels eines einfachen Apparates heisse Luft auf die
Rückenmuskeln ein wirken; die Hyperämie befördert die Mobilisierung der
Skoliose. E. Oberndörffer (Berlin).

Behandlung der Wunden unter Gläsern.

(A. Aymard. Laocet, 18. November 1905.)

Kleine Wunden werden mit einem Uhrglas, ausgedehntere mit ent¬
sprechend grösseren Gläsern bedeckt. Die Wunde selbst bleibt frei, aber
unter den Rand der Gläser wird Watte gelegt zum Aufsaugen des Sekrets.
Solchermassen behandelte Wunden entwickeln rasch schöne Granulationen
und vernarben in der Hälfte der Zeit.

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Referate «ad Besprechungen.

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Der Vorschlag erscheint ausgezeichnet; nur schade, dass die Benützung
hydrophiler oder imprägnierter Gaze schon so zur zweiten Natur geworden
ist, dass niemand einfallen wird, sie durch andere Wundschutzmethoden zu
ersetzen. Buttersack (Arco).

Ueber Sehnenverpflanzung und seidene Sehnen.

(F. Lange. Zeitschr. f. ärztl. Fortb, 1905, No. 22.)

Der Aufsatz, dessen Einzelheiten nur mit Hülfe der beigegebenen Ab¬
bildungen verständlich sind, beleuchtet die grossen Vorteile, welche heut¬
zutage durch operative Behandlung von Lähmungen vermittels Verpflanzung
von Muskelsehnen und deren Verlängerung durch künstliche seidene Sehnen
erzielt werden können. Die Resultate der ursprünglich von Nicoladonl
herrührenden Methode sind besonders gute geworden, seitdem man erstens
die zu verpflanzende Sehne nach der periostalen Methode verpflanzt, d. h.
dass die. gesunde Sehne nicht in die des gelähmten Muskels, sondern in die
Knochenhaut an die gewünschte Stelle implantiert wird, nachdem sie nötigen¬
falls durch eine seidene Sehne verlängert ist. Die Beobachtung hat gezeigt,
dass mit der Zeit die künstlichen seidenen Sehnen von natürlichem Sehnen¬
gewebe durchwachsen bezw. ersetzt werden. Vorbedingung zum Gelingen
der Operationen ist peinlichste Asepsis und fehlerlose Technik des Gips¬
verbandes nach der Operation, da jeder Decubitus einer Periostnarbe die
Einheilung der künstlichen Sehnen unmöglich machen muss.

R. Stüve (Osnabrück).

Das neue Lokal-Anästheticnin Novokain.

(W. Danielsen. Münch. Med. Wochenschr., 1905, 40.)

Das Präparat wurde bei GO Fällen angewandt, und zwar 57 mal mit
vollem Erfolge, ohne alle schädlichen Nebenwirkungen. Zur Schleich’schen
und Oberst’schen Anästhesie gelangten 1—2prozentige Lösungen mit Supra-
reninzusatz, zur Anästhesierung von Schleimhäuten lOprozentige Lösungen
zur Verwendung. Das neue Mittel ist dreimal weniger giftig als Stovain
und 6—7 mal weniger als Kokain. Der Preis ist mässig.

E. Oberndörffer (Berlin).

Gynäkologie und Geburtshilfe.

Ueber die Indikationsstellung zur Anlegung der hohen Zange unter besonderer
Berücksichtigung der Achsenzugzange.

(Th. Wyder. Corr.-Bl. f. Schweizer Aerzte XXXV, No. 23.)

Wyder ist der Ansicht, dass beim engen Becken die hohe Zange nur
erlaubt sei bei nicht mehr ausführbarer Wendung, und nur für den erfahrenen
Geburtshelfer. Er erinnert daran, das sie im Interesse des Kindes gemacht
wird und deshalb unterbleiben soll, wenn die Wahrscheinlichkeit, das Kind
zu retten, gering ist. Er wiederrät sie, wenn die Impression des Kopfes in's
Becken bei Walcher’scher Hängelage nicht gelingt.

Wyder hält die Tarnier’sche Ansicht, dass die Indikationen zur
hoben Zange durch die Einführung der Achsenzugzange erweitert worden
seien, für falsch, gibt aber zu, dass durch sie die Operation erleichtert werde,
und dass sie deshalb bei hochstehendem Kopf stets anzuwenden sei. Er
warnt indessen davor, sie als »ein Zaubermittel gegen alle pathologischen
Situationen« anzusehen, und ist in seiner Eigenschaft als Lehrer sehr zurück¬
haltend mit ihrer Anempfehlung an den angehenden Arzt.

Wyder bespricht dann noch einige Modifikationen der Tarnier'schen
Zange, besonders die Breus’sehe, welche eine gewöhnliche Zange, mit einem

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Referate und Besprechungen.

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zwischen Löffeln und Schloss gelegenen, um eine horizontale Achse drehbaren
Gelenk ist, spricht sich jedoch nicht über deren Brauchbarkeit aus. Ref.
möchte diese Lücke in dem Sinne ergänzen, dass er das Breus’sche Instrument
auf einen Mangel an mechanischem Verständnis zurückführt. Das Gelenk
erlaubt allerdings die Griffe so weit zu senken, dass sie an derselben Stelle
sind, wie der Zugstiel der gewöhnlichen Achsenzugzangen, wird aber beim Zug
in dieser abgeknickten Stellung nur durch die Weichteile der Scheide und
des Dammes gehalten. Eine sehr erhebliche Componente der Zugkraft geht
also für die Fortbewegung des Kopfes verloren und wird dafür zur Dehnung
und Quetschung des Damms verwandt. Nun ist ja aber gerade ein Haupt¬
vorteil der Achsenzugzange, dass der Operateur seine ganze Kraft auf den
Zug verwenden kann, anstatt mit' der alten Zange, wenn er ungeschickt ist,
ein Teil der Kraft zur Zerquetschung der Weichteile hinter der Symphyse,
oder wenn er geschickt ist, zum Druck auf das Schloss und zur Hebung der
Griffe zu verwenden, wodurch allein auch mit dem alten Forceps die richtige
Zugrichtung hergestellt werden kann. Hieraus erhellt, dass mit dem Breus’schen
Instrument auch der geschickteste Operateur übler daran ist, als mit der
Zange alten Stils. von den Velden (Frankfurt a M).

Ueber Bilharziakrankheit der weiblichen Genitalien.

(C. Goebel, Breslau. Zbl. f. Gyn., 190, No. 45.1

Die Eier des Distomum haematobium (Bilharzia haematobia), des
Erregers der tropischen Hämaturie, führen auch bei der Frau zumeist zur
Erkrankung der Blase; in zweiter Linie erkranken die Vagina und vor allem
die Lab. minor. Dort bilden sich korinthenbüschelähnliche warzige Massen,
die mit den Cond. acum. vulv. verwechselt werden können. Neben dieser
hypertrophischen Form kommt in der Vagina eine atrophische vor, welche
ihren Ausdruck in einer durch die massenhafte Infarzierung der Schleim¬
haut durch Eier bedingten bindegewebigen Retraktion und Starrheit des Ge¬
webes findet Die bei primärer Bilharziosis vaginae nicht aussichtslose Be¬
handlung besteht in ausgiebiger Excision des polypösen Gewebes.

Als Infektionsweg kann der Coitus nicht in Frage kommen: denn wenn
auch mit dem Sperma sicher freie Erubryanen entleert werden und das Ein¬
dringen dieser Mirazidien durch die Haut wahrscheinlich ist, so wissen wir
docli, dass nur die Eier, welche von den zentrifugal von der Pfortader wandernden
Würmern niedergelegt werden, zu pathologischen Veränderungen führen.

Die Bilbarziaerkrankung der weiblichen Genitalien ist extrem selten.
Verf. hat sie bei mindestens 300 von ihm behandelten Bilharziakranken
nicht gesehen. Fritz Kayser (Cöln).

Ueber die Entfernung des in der Gebärmntter zurückgebliebenen

abgerissenen Kopfes.

(Rühl, Dillenburg. Zbl. f. Gyn., 1905, No. 46.)

Verf. polemisiert gegen das Vorgehen Bensinger’s (Zbl. f. Gyn., 1905,
No. 30), welcher zur Entfernung des in der Gebärmutter zurückgebliebenen
abgerissenen Kopfes empfahl, an dem Kopf mittelst Hakenzangen eine stunden-,
bis tagelange permanente Extension auszuüben — nach Ansicht des Ref. mit
vollem Reclit. Denn es ist ganz gewiss nicht gleichgiltig, einen langdauernden
Manipulationen ausgesetzt gewesenen Uterus lange Zeit hindurch mitder Aussen-
welt in Verbindung zu setzen. Einer Infektion ist durch das Verfahren Tür
und Tor geöffnet, umso mehr, als der wirksamste Selbstschutz des Uterus gegen
das Einwandern von Bakterien — die Kontraktion des Muskels — so lange
als der Kopf in utero sich befindet, nicht in Tätigkeit treten kann. Ausser¬
dem weist Ref. darauf hin, dass wir bei einer durch vorzeitige Lösung der

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Referate und Besprechungen.

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Placenta bedingten Blutung nicht in der Lage sind, rasch einzugreifen und somit
-eine Verblutung erleben können. Prinzip der Behandlung soll es aus diesen
Gründen sein, den Kopf sofort zu entfernen, ev. nach mechaniäch-instrumen-
teller Dilatation nach Bossi oder vermittelst des vaginalen Kaiserschnittes.

Fritz Kayser (Colo).

Die Verschiebungen in der klinischen Beurteilung und operativen Behand¬
lung der Uterusmyome.

(A. Sippel. Münch. Med. Wochenschr., 1905, 47.)

Die Arbeit tritt für eine ernstere Beurteilung und demgemäss eine
-aktivere Behandlung der Uterusmyome ein. Es wird auf die drohenden
■Gefahren (Verblutung, fortschreitende Anämie, Verjauchung, Myodegeneratio
-eonlis) hingewiesen und andererseits die in mancher Hinsicht verbesserten
■Chancen der Operation betont, vor allem die Erhaltung der Kouzeptions-
fähigkeit nach einfacher Ausschälung der Geschwulst. Sippel hat 27 Fälle
operiert, darunter 22 abdominal. Die Erhaltung des Uterus gelang allerdings
nur 4 mal, im übrigen wurde die Totalexstirpation oder die supravaginale
Amputation, 2mal die Kastration allein gemacht. Sämtliche Fälle sind geheilt.

E. Oberndörffer (Berlin).

Die künstliche Ernährung der Säuglinge nach dem neuen Hebainnien-

Lehrbuche (§ 265).

(C. Scholz. Ztscbr. f. Medizinalbeamtu, 18. Jahrg., 1905, H. 13. S. 416.)

Verfasser verweist auf den "Widerspruch zwischen den Bestimmungen
•des neuen Hebammen-Lehrbuches und dem Merkblatte des Vaterländischen
Frauen Vereins, betreffend die künstliche Ernährung Neugeborener. Er ver¬
langt mit Recht Einheitlichkeit der Bestimmungen über künstliche Ernährung
im Merkblatt und Hebammenlehrbuch. Die widersprechenden Bestimmungen
lauten, Hebammenlehrbuch: »Die Kuhmilch ist . . . zu stark, sie enthält viel
mehr Käsestoff als die Menschenmilch, dagegen weniger Zucker. Um daher
die Kuhmilch der Meuschenmilch möglichst ähnlich zu machen, muss die
Kuhmilch mit Wasser versetzt und ihr Zucker zugesetzt werden«. Im Merk¬
blatt heisst es: »Die Kuhmilch wird, mit Milchzucker versüsst, dem Kinde
-anfänglich etwas verdünnt gegeben. Bei Wohlbefinden und steter Gewichts¬
zunahme des Kindes gehe man alsbald zur Ernährung mit unverdünnter Voll¬
milch über«. Was ist nun das Richtige? Kratter.

Retroflexio und Vibrationsmassage.

(K. Witthauer. Müuch. Med. Wochenschr., 1905, 47.)

Witthauer ist der Meinung, dass die mannigfaltigen Beschwerden
bei -der Retroflexio uteri nicht von dieser selbst, sondern von der begleiten¬
den chronischen Para- oder Perimetritis posterior herrühren. Seitdem er
diese mit Vibrationsmassage behandelt, wodurch die meist im hinteren
.Scheidengewölbe fühlbaren Stränge gedehnt werden, hat er ausgezeichnete
Erfolge bezüglich der Beschwerden der Kranken, obwohl die Lage-Anomalie
-unbeeinflusst bleibt. E. Oberndörffer (Berlin).

Fascol in der Gynäkologie.

(P. Huth. Ther. d. Gegenwart, Heft 11.)

Fascol ist ein nach Ursprung und Wirkung dem Ichthyol ähnliches,
jedoch geruchloses Präparat. Es wurde wie dieses angewendet, und unter
seiner,Anwendung, bei gleichzeitiger Bettruhe, besserten sich Adnexschwellun¬
gen und perimetritische Störungen. Auch ihm scheint eine gewisse schmerz¬
betäubende Wirkung beizuwohnen. von den Velden.

- 2 *

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Referate und Besprechungen.

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F. v. Neugebauer (Ztbl. f. Gyn., 1905, N. 40) berichtet ausführlich über Zwe i
eigene Beobachtungen von Zwiilingsschvvangerscliaft mit heterotopem Sitz
der beiden Eier, je eines intra-uterin und extra-uterin gelagert«. Als wichtigste
Forderung ergibt sich für die Diagnose der verhängnisvollen auch für den Praktiker hoch
bedeutsamen Anomalie, dass der Arzt sich der Möglichkeit, dass bei einer normalen Gra¬
vidität gleichzeitig eine Extrauteringravidität bestehen kann, erinnert. Neu ge Hauer stellt
die Veröffentlichung einer Kasuistik von 155 einschlägigen Beobachtungen in Aussicht, aus
welcher sich eine Mortalität von über 30% ergibt. Die richtige Diagnose der intra- und
extrauterinen Gravidität wurde nur in sehr wenigen Fällen gestellt Mehrmals kam es zum
Abort der uterinen Frucht und zur späteren Ausstossuug eines interstitiell gelagerteu Eies.

Fritz Kayser (Cöln).

Rhinologie, Laryngologie, Otologie.

Beziehungen des Lymphsystems des Halses zu Affektionen der oberen

Luftwege.

(L. Bayer, Bruxelles. Red. hebd. de lar, 1905, No. 38.)

Die Ursache mancher, mehr oder weniger unbestimmter Klagen über
Heiserkeit, Druck, Schmerz, Kitzeln im Halse und im Ohr u. Ä. erblickt
Bayer in der Rückwirkung erkrankter Lymphdrüsen auf ihr Quellgehiet.
Der anatomische Abriss, den er gibt, ist nur eine Kompilation und bringt
nichts Neues, auch finden wir die Verhältnisse von Nase und Nasenrachen
zum Lymphsystem in der ausführlichen, in No. 25 dieser Ztsch. referierten
Arbeit von Gellö. — % In der Hauptsache handelt es sich um Kranke mit
geringem oder ohne Befund an den Schleimhäuten; sie waren gewöhnlich
loka! erfolglos behandelt worden; die Drüsen des Halses waren geschwollen.
Ist ein Drüsenbezirk erheblicher erkrankt, so wird in seinem Qtiellgebiet eine
Lymphstauung stattfinden, die sich, je nach dem Orte, in Nasenmuschel¬
schwellungen, in Vergrösserung der lymphatischen Apparate des Waldeyer"
sehen Ringes, in ödematösem, gedunsenem Aussehen des Gesichts, in Neigung
zu Exsudatbildung (z. B. in der Pauke) und verzögerter Resorption äussert.
Es soll auch Neigung zu allerhand Katarrhen, Nebenhöhleneiterungen
sowie Verdickung der Larynxschleimhaut., Tubenverschluss u. a. dadurch
bedingt werden. Hierzu kommen die oben genannten Parästhesieen, ferner
Stimmstörung, (z. T. infolge der Schleimhautschwellung, z. T. infolge der nahen
Beziehungen des Recurrens zu den Drüsen der regio carotica) und Schluck¬
beschwerden durch Druck auf den Oesophagus. Endlich kann venöse Stauung
durch Kompression der jugularis interna entstehen und das Bild vervollständigen.

Wenn wir auch hinter manches, das hier den Lymphdrüsen in die
Schuhe geschoben wird, ein kleines Fragezeichen machen, so ist dem Autor
sicher in dem Rate beizustimmen, den er den Laryngologen erteilt, die
Untersuchung des äusseren Halses mehr zu kultivieren. Der Arzt soll
hinter dem Patienten stehen, die Daumen nach hinten, die Finger nach vorn
der Reihe nach die Regionen des Halses abtaston. Bayer beginnt mit den
suboccipitalen Drüsen, die oft bei Syphilis geschwollen sind, geht dann
zu der Nackenregion und den Mastoiddriisen über. Dann kommt die
Regio suprahyoidea, deren Drüsen vom Gesicht, vom Zahnfleisch und
Mundboden gespeist werden und die regio larvngea, dann die seitlichen.
Die präaurikuläre Drüse, die dem äusseren und Mittelohr entspricht, die
tieferen um die Parotis gelegenen, die bei Otitis vereitern können und sicli
an Prozessen der hinteren Nasen- und Gaumenregion beteiligen. Bekannt
ist die hinter dem K i e f e r w i n k e I gelegene Drüse, die bei Anginen an¬
schwillt und oft für die Mandel gehalten wird. Dann kommt die Gegend
des Sternocleidomastoideus, unter den man auch eindringen muss, und
das supraklavikuläre Dreieck.

Zur Therapie solcher Zustände, die er auf Lymphstauung zurückführt.

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Referate uud Besprechungen.

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empfiehlt Bayer die Massage des Halses, wovon natürlich akute und
infektiöse Adeniten ausgeschlossen sind. Weiss und Gerst haben diese
Methode zur Behandlung vorwiegend akuter Katarrhe durch methodische
Entleerung der oberflächlichen Venen angegeben, Bayer überträgt sie auf
■chronische Zustände. Er beginnt die Massage unten am Halse mit einer
Kombination von Eftleurage, Petrissage und pression vibrante, steigt allmählich
nach oben, auf jede einzelne Drüsengruppe eingehend, und schliesst mit
allgemeiner Effleurage des Halses. Die erste Sitzung soll wenige Minuten
■dauern, die folgenden bis zu 10 Minuten ausgedehnt werden, zarte Personen
sollen im Liegen massiert werden. Entsprechende Lokalbehandlung der
Schleimhäute und feuchte Umschläge sind mit der Massage zu kombinieren.
Die Resultate sollen natürlich ausgezeichnet sein. Ref. wünschte nur ein
genaues Rezept, um vorher etwaige latente Tuberkulose ausschliessen zu
können. Wo man das nicht sicher kann, da kann Massage einmal sehr
Böses anrichten. Arthur Meyer.

Einige allgemeine Betrachtungen über Indikationen zum Operieren bei

schweren Ohrerkrankungen.

<Barth. Beiträge zur Obreubeilkunde. Festschrift, gewidmet August Lucae. Berlin lStOä.

Julius Springer. .S. 203.)

Ausführungen aus berufenem Munde sind es, die uns in dem vor¬
liegenden Aufsatze Barth’s entgegen treten, Ausführungen des Praktikers,
die in vieler Hinsicht über das Ohrengebiet hinaus Beachtung verdienen uud
ganz im allgemeinen für jedes operative Vorgehen des Arztes Geltung haben.

Zwei Grundsätze sind bei der Entschliessung zu Operationen immer
voranznstellen: 1. Jedes ärztliche Vorgehen hat ausschliesslich das Wohl des
Patienten im Auge, und 2. die Gefahr eines Eingriffes muss zu Gunsten des
Kranken sichtlich geringer sein, als die Gefahr der durch den Eingriff zu
bekämpfenden Erkrankung. Hierzu kommt: nicht nur durch das, was man
falsch tut, sondern, vor allem auch durch das, was man zu tun unterlässt zu
einer Zeit, wo es notwendig war, wird den Kranken an Gesundheit und
Leben geschadet.

Die Schwere eines Ohrenleidens an sieh, selbst wenn der Zustand des
Kranken fast hoffnungslos erscheint, kann kaum je Grund sein, von einem
operativen Vorgehen Abstand zu nehmen; im Gegenteil, sie gibt Veranlassung,
oline Aufschub zu operieren. Hierin darf sich der Arzt nicht durch die
Rücksieht auf das zu erwartende Urteil des grossen Publikums Avankend
machen lassen; die Aussicht auf den Zeitungsbericht: »N. N. ist an den
Folgen einer Operation gestorben« darf den Arzt nicht abhalten, nach bestem
Wissen zu handeln. Dies gilt auf otiatrischem Gebiet namentlich gegenüber
der Pyämie, dem Hirnabszess und selbst der Meningitis; selbst in hoffnungs¬
los scheinenden Fällen dieser Art Avird der Ohrenarzt den Versuch nicht
aufgeben, durch Operation noch zu nützen.

Das Bedenken, solchen durch das schAvere Leiden schon bedenklich
geschwächten Kranken durch den Eingriff zu schaden und das Ende durch
den Eingriff zu beschleunigen, muss weichen gegenüber der Erwägung, dass
es sich hier um Personen handelt, von denen ohne operativen Eingriff kaum
einmal eine aus der Krankheit mit dem Leben davon kommt. Zudem lehrt
die Erfahrung, dass gerade diese Kranken die Operation meist auffallend
gut vertragen, und dass selbst da, wo der tödliche Ausgang durch die Operation
.schliesslich doch nicht abzuwenden Avar, wenigstens unmittelbar auf den
operativen Eingriff für kurze, ja auch für längere Zeit eine wesentliche
Besserung im Befinden des Kranken folgte, so z. B. bei tuberkulöser Meningitis.

Wirklich Moribunde wird man natürlich nicht operieren; geschieht es

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22 Referate und Besprechungen.

dennoch, so geschieht es weniger zum Schaden des Kranken, denn der Ein
wurf, der Leidende sei durch den Eingriff noch besonders gequält worden,,
ist im Hinblick auf den Zustand, in dem er sich bereits befindet, kaum von
Belang; eher erwächst ein Schaden in moralischer Hinsicht, der Arzt sagt
sich: ich habe vergeblich gearbeitet, und das Publikum sagt: der Kranke ist
an der Operation gestorben.

Die Indikationsstellung zur Operation bei akuten Mittelohrentzündungen,,
die noch nicht zu schweren Komplikationen geführt haben, kann besondere
Schwierigkeiten machen. Da wäre es schon eine Errungenschaft, wenn der
Arzt sich rein schematisch daran gewöhnte, die akute Mittelohreiterung unter
allen Umständen als schwere Erkrankung anzusehen und zu behandeln. Zwar
nimmt das Leiden bei richtiger Behandlung fast immer einen gutartigen
Verlauf, zwar kommt es vor, dass selbst Schwellung der Warzenfortsatzgegend
und Druckempfindlichkeit in diesem Bereich auch ohne Operation zurück¬
gehen, — von Anfang an eine sichere Prognose zu stellen ist aber doch
recht schwierig, ja unmöglich. »Man kann gelegentlich beobachten, dass-
eine ursprünglich leichte akute Mittelohrentzündung, die in kurzer Zeit ohne
Trommelfellperforation ausheilt, sodass das Ohr wieder mit normaler Hör¬
fähigkeit als gesund zu betrachten ist, doch noch durch eine sich anschliessende
Gehirnentzündung zum Tode führt.« Und trotz geringer Erscheinungen nach
anssen hin findet man bei der Operation oft ausgedehnte Zerstörung des
Knochens und lebensgefährliche Veränderungen. Es wäre daher in Ansehung
der Unsicherheit der Verhältnisse nicht schlimm, wenn man die Ueberzeugung
gewinnen müsste, ab und zu operiert zu haben in Fällen, die auch ohne
Operation geheilt wären — wenn man nur auch sicher sagen könnte, dass dieser
operative Eingriff unter allen Umständen völlig gefahrlos ist. Das scheint
aber leider nicht der Fall zu sein. Es drängt sich dem Arzte, der viel zu
operieren Gelegenheit hat, bisweilen die Ueberzeugung auf, dass der Eingriff
eine Verschlechterung des Zustandes herbeigeführt habe.

Selbstverständlich wird es Niemandem in den Sinn kommen, eine not¬
wendige Operation wegen der unter Umständen damit verbundenen Gefahr
nicht auszuführen. Nur sollen wir uns bemühen, nach Möglichkeit die
dabei schädlich wirkenden Momente aufzufinden und zu vermeiden, und,
solange wir das noch nicht mit völliger Sicherheit können, umsomehr über¬
legen, ehe wir uns zur Operation entscliliessen. In den Fällen aber, in denerv
.die Operation nicht unbedingt erforderlich, sondern nur mehr oder weniger
dringend anzuraten ist, soll der Arzt dem Kranken unter vollständiger Klar¬
legung der Verhältnisse mehr selbst die Entscheidung in die Hand geben.

Richard Müller (Berlin).

Zur Skopolaniinnarkose in der Ohrchirurgie.

(Bloch. Beiträge zur Ohrenheilkunde. Festschrift, gewidmet August Lucae 1905. Berlin.

Julius Springer. S. 131 ff.)

In der Freiburger Universitäts-Ohrenklinik sind bis Ende März 190f>
in Skopolaminnarkose 124 grössere operative Eingriffe ausgeführt worden,
und zwar an Kranken nicht unter 10 Jahren, da bei Kindern die Chloroform-
narkose inv Hinblick auf die geringe Menge Chloroform, die man da braucht,
vorzuziehen ist.

Es wird folgende Mischung verwandt: Scopolamin. hydrobromic. 0,012^
Morph, muriat. 0,12, Aq destillat. 10,0.

Von dieser Lösung wird dreimal je 1 g unter die Haut gespritzt, und
zwar die erste Spritze 3 Stunden, die zweite eine Stunde und die dritte
unmittelbar vor der Operation. Die hierdurch erzielte Betäubung reicht aus
zur Ausführung von Operationen bis zur Dauer von 2 1 /, Stunden; allerdings.

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Referate und Besprechungen.

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wurden meist noch einige Gramm Chloroform gleichzeitig gegeben. Der
"Verlauf war immer günstig bis auf einen Fall, der einen 34 Jahre alten
Schaumweinhändler betraf.

Der Kranke war fettleibig, wohl infolge reichlichen Genusses von
Alkoholicis, namentlich von Sekt. Wegen chronischer Mittelohreiterung mit
Cholesteatom wurde an ihm in Skopolaminnarkose die Radikaloperation
rechterseits ausgeführt, sie dauerte eine Stunde. Während der Operation
betrug die Zahl der Athemzüge 10, eine Stunde nach der Operation stand
die Atmung plötzlich still. Kampherspritzen-, Kochsalzinfusion und künstliche
Atmung bewirkten, dass nach l 1 /» Stunden 4 spontane Atemzüge in der
Minute einsetzten; nach weiteren 5 / 4 Stunden hob sich die Zahl der Atem¬
züge auf 8, nach 0 Stunden auf 10 und nochmals nach 4 Stunden auf 14
in der Minute; schwere Somnolenz bestand aber noch fort. Am Tage nach
der Operation morgens stieg die vorher stets regelrechte Körperwärme auf
40,6, die Zahl der Atmungen belief sich dabei auf nur 14. Ueber der Lunge
hatte sich rechts hinten oben eine Schallverkürzung mit bronchialem Atmen
eingestellt. Das Fieber blieb, mit morgendlichen Remissionen, bestehen, bis
7 Tage nach der Operation der Tod eintritt.

Die Ijeichenöflhung ergab fettige Entartung des Herzmuskels und des
Nierenparenchyms, ausserdem einen Abszess mit infiltrierter Umgebung im
rechten Oberlappen der Lunge.

Bloch ist geneigt, eine Morphium-Vergiftung anzunehmen und warnt
davor, der Lösung etwa noch grössere Mengen von Morphium beizumischen.
Auch rät er, in Zukunft bei Trinkern mit geschwächter Herzkraft hinsichtlich
der Skopolamin-Morphium-Injektionen vorsichtiger zu sein. — Fast scheint
es, als ob die Skopolamin-Narkose gerade dort, wo die Chloroformnarkose
ihre Bedenken hat, ebenfalls Gefahreu in sich birgt, sodass mit der ersteren
ein glücklicher Ersatz für die letztere kaum gewonnen sein dürfte.

Richard Müller (Berlin).

Zur Kenntnis der vom Ohr ausgehenden akuten Sepsis.

(Hinsberg. Beiträge zur Ohrenheilkunde. Festschrift, gewidmet August Lucae. Berlin 1905.

Julius Springer. S. 241.)

Die im Anschluss an Mittelohreiterungen auftretenden Allgemein-In¬
fektionen verlaufen entweder unter dem Bilde der Pyämie — remittierendes,
auch intermittierendes Fieber, klares Bewusstsein, Metastasen — oder unter
dem Bilde der Sepsis (Toxinämie) — Febris continua, Bewusstseinsstörungen.
Die Zahl der einwandfrei beobachteten Fälle reiner otitischer Sepsis ist ge¬
ring; die im folgenden zu schildernde Erkrankung darf aber ausserdem noch
deshalb als besonders interessant gelten, weil hier keinerlei Anzeichen dafür
vorliegen, dass die Infektionserreger — wie sonst meistens — den Sinus
transversus oder den Bulbus jugularis als Eingangspforte benutzt hätten, und
weil deshalb anzunehmen ist, dass sie unmittelbar von der Mittelohrschleim-
liaut aus in den Kreislauf gelangt Sind.

Ein alter Herr von 69 Jahren, der an eiterigem Nasenkatarrh, viel¬
leicht mit Empyem der Siebbeinzellen, litt, erkrankte zweimal — mit einem
Zwischenraum von wenigen Wochen — an akuter Mittelohreiterung, die beide
Male von schweren septischen Erscheinungen, hohem kontinuierlichen Fieber,
starker Benommenheit und Cheyne-Stokes’scher Atmung, begleitet war. Die
erste Erkrankung wurde überraschend gut in kurzer Zeit überwunden, dem
zweiten Anfall aber erlag der Kranke innerhalb 48 Stunden. Eine Sinus¬
erkrankung war nach Lage der Dinge ebensowenig anzunehmen, wie eine
Knochenaffektion im Warzenfortsatz; es bleibt daher als wahrscheinlichste
Erklärung die Annahme, dass die Infektjonskeirne unmittelbar von der Schleim-

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Referate und Besprechungen.

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haut der Pauke und der Warzenfortsatzzellen in den Kreislauf übergetreten
sind, und zwar nicht durch die Vermittelung der Lvmphbahnen, da keinerlei
Schwellung der regionären Lymphdrüsen festzustellen war, sondern direkten
Weges in die Blutbahnen hinein.

Wie in allen bisher bekannten Fällen von otitischer Sepsis wurden als
Träger der Infektion Streptokokken im Blute nachgewiesen, allerdings nur
während des ersten Anfalls, da bei dem rapiden Verlauf der zweiten Er¬
krankung die bakteriologische Untersuchung des Blutes unterblieben ist.

Richard Müller (Berlin).

lieber Mittelohreiterung bei Diabetikern.

(F. B ross mann. Beiträge zur Ohrenheilkunde. Festschrift, gewidmet August I.ucae. Berlin

1905. Julius Springer. S. 353 ff.)

Mittelohreiterungen sind bei Diabeteskranken nicht häufiger als bei
Menschen ohne Zuckerharnruhr. Wohl aber scheint es, als wenn eine akute
Mittelohreiterung beim Diabetiker mehr Neigung hätte, auf den Knochen des
Warzenfortsatzes überzugreifen, als bei Kranken, die nicht an Diabetes leiden;
während von Nichtdiabetikern mit Mittelohreiterung in der Lucae’sehen Klinik
56,3% mit Aufmeisselung des Warzen fortsatzes operativ behandelt werden
mussten, bezifferte sich die entsprechende Zahl bei Diabetikern auf 72,7 %.

Die Ursache hierfür liegt in der geringeren Resorptionsfähigkeit und
der grösseren Hinfälligkeit der Schleimhaut der Warzenfortsatzzellen, einer
Folge der meist mit der Zuckerharnruhr verbundenen frühzeitigen Schlagader¬
verkalkung; veränderte Säftemischung« ist ein weiteres ursächliches Moment

Die Erkrankung des Warzenfortsatzes zeigt beim Diabetiker keine
anderen Erscheinungen wie beim diabetesfreien Mittelohrbranken, und es ist
somit nicht gerechtfertigt, von einer Mastoiditis diabetica als einer besonderen
Form zu sprechen. Auch werden operative Eingriffe am Warzenfortsatz des
Diabetischen meist ebenso gut vertragen w r ie beim Fehlen der Zuckerkrank¬
heit. Gleichwohl ist bei der Prognose im Hinblick auf das leichtere Ein¬
treten von Komplikationen (Wundinfektion, Koma, Psychose) einige Vorsicht
geboten. Bei sehr hinfälligen Diabetikern ist der allgemeinen Narkose die
örtliche Anästhesie vorzuziehen. Richard Müller (Berlin).

Arzneiliche, physikalisch-diätetische, psychische Therapie.

Die baineologische Behandlung alter Hemiplegien.

(Neumanu. Ther. Monatsh., 1905, XI.)

Bei Blutungen wie bei Erwelchnngsherden wird das betroffene Gewebe
funktionell vollständig abgetötet. Nur Reizzustände vorübergehender Natur
in der Nachbarschaft des Krankheitsherdes gestatten einen Ausgleich. Die
Möglichkeit eines Ausgleichs der Lähmung bestätigt das Tierexperiment.
Neuerdings haben auch einige Aerzte versucht unmittelbar nach dem Schlag¬
anfall die Leitungsbahnen von der Peripherie her durch Gymnastik und
Galvanisation anzuregen; man will auch die dabei auftretenden Kontrakturen
vermieden und beseitigt und auch die Ausdehnung der Lähmung beschränkt
haben. Diesen Bemühungen steht Neumann sehr skeptisch gegenüber. Bei
einer frühzeitigen Anwendung verschiedener physikalischer Heilmittel ist
immer zu befürchten, dass sich durch wechselnde Füllung und Ueberfüllung
der Gehirngefässe neue Reizzustände bilden, welche einen Nachschub von
Blutung herbeiführen können. Bei scheinbar stationären Kranken ruft selbst
der vorsichtige Gebrauch von einfachen genau temperierten Thermalbädern
Schwindel, Kopfweh, grössere Unsicherheit in den gelähmten Gliedern, Schmerz-
empfindung u. dcrgl. hervor, und für einige Zeit bleibt eine vasomotorische
Reizbarkeit zurück.

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Referate und Besprechungen.

Als Folgezustände der Halblähmungen sind den Kranken vor allem
peinlich die einseitige Schwäche und die erschwerte Gebrauchsfähigkoit der
einen Seite, welche sich natürlich beim Be wegungs versuch noch mehr
bemerkbar macht, ferner die Kontrakturen, Zuckungen in den gelähmten
Gliedmassen, die vasomotorischen Störungen in der gelähmten Seite, in deren
Folge ödematöse Schwellungen, Störungen in der Hauternährung, Miss¬
empfindungen allerart den Kranken quälen. Auch gemütlich leiden die
Kranken meist. Sie fühlen eine fortschreitende Aenderung ihrer Persönlichkeit,
ihr Hemmungsvermögen, besonders Verstimmungen gegenüber, nimmt ab.
Eie werden gedrückt, weinerlich und im Verkehr mit anderen sehr reizbar
und ungleichmässig. Es handelt sich also darum, die periphorischen Störungen,
•die Kontraktur, lokale Schwäche zu behandeln und das Allgemeinbefinden zu
heben. Von altersher gemessen die natürlichen Thermen einen allgemein
geltenden Ruf als Heilmittel gegen Apoplexien aller Art. Auch Neumann's
Erfahrungen sind nicht ungünstig. Allerdings gilt es, die Bäder so zu
temperieren, dass keine Reizung der Zirkulation eintreten kann. Der Puls
muss nach den Bädern mindestens nicht frequenter werden, womöglich sollte
man eine massige Verlangsamung erzielen. Der Kranke darf kein kon-
gestioniertes Aussehen bekommen, weder Schwindel noch Kopfweh nach den
Bädern empfinden. Nicht zu unterschätzen ist die subjektiv angenehme
Empfindung des Kranken im Thermalbad. Die subjektive Hebung des
Geineingefühls durch das Wasser wirkt auf die Beruhigung der gesamten
Hautobertläche und beeinflusst so alle sensiblen Bahnen. Erhöhte Reflexe
werden geringer. Kontrakturen lassen sich im Bade leichter überwinden.
Die ersten Fortschritte aktiver Bewegung in geschwächten oder gelähmten
Teilen werden vom Kranken selbst im Bade überhaupt zuerst wahrgenommen.
Mittlere Temperaturen von 25R geben die besten Erfolge bezüglich
des Behagens, der Verlangsamung der Zirkulation und einer leichten Hebung
des Blutdruckes. Wenn der Zustand sich bessert, führt Neu mann durch
ebenfalls schwache Teruperaturdilferenz einen ungefährlichen anregenden Reiz
ein und verordnet Bäder, welche mit 24° R beginnen und gegen das Ende
auf 26° steigen. Ab und zu wird der Reiz der schwachen Temperaturdifferenz
durch einen schwachen Salzzusatz verstärkt (höchstens 2°/ 0 ). Die Dauer des
Bades beträgt 8—20 Min., allmählich steigend. Die schwachen Salzlösungen
gestatten durch ihren Eigenreiz wieder die Herabsetzung der Temperatur
auf 24°. Nach dem Bade folgt direkt mehrstündige Bettruhe, wobei die
Pulsverlangsamung lange dauert. Als mächtiges Hilfsmittel zur Beseitigung
von Kontrakturen, zur Hebung der Ernährung der paretischen Teile gilt die
Zander’sche Gymnastik. Als Wirkung dieser werden grössere Frische,
leichtere Beweglichkeit und Aenderungen des Schwächegefühls hervorgehoben.
Wünschenswert ist, eine solche Kur mehrere Jahre nacheinander zu wieder¬
holen. Neu mann empfiehlt einen viervvöchentlichen Badegebrauch im
Frühling und eine zweiwöchentliche Wiederholung im Herbst.

v. Boltensteru (Berlin).

Die intravenöse Injektion und ihr gegenwärtiges Anwendungsgebiet

(Erwin Franck. Zeitschr. f. ärztl. Fortbildung, 1005, Nr. 22.)

Franek ist ein sehr warmer Anhänger der Methode der Applikation
von Arzneimitteln auf dem Wege der intravenösen Injektion und erblickt
den wesentlichsten Vorzug dieser Methode darin, dass vor allem der Magen-
üarmkanal geschont und die Wirksamkeit der betreffenden Arzneimittel nicht
abgeschwächt wird. Peinliche Asepsis ist natürlich erforderlich, ebenso,
dass für jedes Medikament eine besondere Spritze vorrätig gehalten wird.
Die Kanülen müssen sehr scharf sein, sind nach dem Gebrauch vermittels

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2G Referate und Besprechungen.

eines Gnmmiballons durch Ausblasen zu trocknen und werden am bester»
in absolutem Alkohol aufbewahrt. Bei dem Einstich in die Vene — am
besten die Vena mediana basilica oder cephalica der Ellenbeuge — ist
darauf zu achten, dass die Spitze der Kanüle auch frei'im Lumen der Vena
sich befindet. Wenn es durch einfaches leichtes Anlegen des Gummischlauches
nicht gelingt das Gefäss fühlbar hervortreten zu lassen, so tut man gut nach
Abnahme der Binde den Arm etwas hängen zu lassen und dann die Binde
von neuem anzulegen. Sehr erleichtert ist heutzutage die Anwendung der
Methode dadurch, dass die Medikamente injektionsfertig sterilisiert in Glas¬
tuben, die Einzelportionen enthalten, im Handel sind. Das bisherige* An¬
wendungsgebiet der intravenösen Injektion ist folgendes. Die Hetolbebandlung
der Tuberkulose (Länderer), aber nur in den Anfangsstadien des Leidens an¬
zuwenden, Chinin bei Malaria (Chinin. 1,0, Natr. chlor. 0,1, Aqu. dest. 10),.
Sublimat bei Lues (Sublimat 1, Natr. chlorst. 3,0, Aqu. dest. ad 100— tägl.
1—8 mg zu injizieren. Die beiden letzten Anwendungsweisen sind von
dem Italiener Bacelli ausgearbeitet. — Digalen-Cloetta, dessen Dosierung nach
Kottmann eben 3—10 g pro Injektion beträgt, und das von Winkelmann
mit Erfolg zu 3—4 g bei Kollaps von Pneumonikern angewandt worden
ist. Neuerdings wird anstelle von Digalen die Digitalone (Purke Davin u. Co.)
von Mendel empfohlen. Thiosinamin mit seinem unleugbaren Einfluss auf
die Lösung von Narbengewebe wirkt besser lokal und subkutan als Fibrolysin,
das zum gleichen Zweck intravenös angewendet wird. — Bezüglich der
intravenösen Anwendung des Attritins bei Gelenkrheumatismus erkennt Franck
gewisse Vorteile gegenüber der inneren Anwendung der Salizylpräparate
zwar an (Vermeidung von Nebenwirkungen), hat aber eine wesentliche Ab¬
kürzung des Krankheitsverlanfes nicht beobachtet. Eine besonders grosse
Verbreitung dürfte sich nach Franck die intravenöse Anwendung des Arsens
in Form der Atoxylinjektionen (bei Hautkrankheiten, Neuralgien, Anämien
und Neurasthenie); doch ist gewisse Vorsicht in der Höhe der Dosierung
erforderlich. Franck bevorzugt zur Injektion das in Ampullen eingeschmolzene
Arsykodile (Leprinqe) mit je 0,05 Natr. Kakodvl. und hat ferner von der intra¬
venösen Anwendung des Ferrikodile (jede Ampulle zu 0,05 Ferr. Kakodyl.
täglich oder jeden zweiten Tag eine halbe oder ganze Ampulle, im ganzen
20 Injektionen) ebenfalls von Leprince bei Chlorose recht gute Erfolge gesehen.

R. Stüve (Osnabrück).

Einflnss der Sauerstoffbäder auf Pulsfrequenz und Gefässtonus.

(E. Ekgren. Zeitscbr. f. klinische Medizin, 57. Bd., 1005, p. 401.1

Wärmekapazität und Wärmeleitungsvermögen des .Sauerstoffbades sollen
so ziemlich die gleichen sein wie beim Kohlensäurebad; es bringt auch ähn¬
liche thermische Kontrawirkung hervor, Kältegefühl mit nachfolgendem Wärme¬
gefühl. Das mit komprimiertem O hergestellte Bad von 33° dauerte jeweils
15 Minuten und wurde vormittags vor der Hauptmahlzeit gegeben, im all¬
gemeinen gut ertragen und gerne genommen. Auch Sarason’sche Ozetbäder,
bei welchen übrigens die Sauerstoffentwicklung nicht ganz gleichmässig und
gleich schnell vor sich geht, kamen in 5 Fällen zur Anwendung. Es wurde
in der Mehrzahl der behandelten Fälle eine Verlangsamung der Pulsfrequenz
und eine Steigerung des Gefässtonus (gemessen mit Riva-Rocci) festgestellt,
wonach die Bäder auf die Herztätigkeit beruhigend, andererseits aber auch
die Herzkraft steigernd zu wirken scheinen. H. Vierordt (Tübingen).

lieber den therapeutischen Wert des Digalen.

(Ceconi u. Fornaca Gazzetta degli Ospedali, No. 99, 1905)

Die Verfasser haben das Digalen bei allen jenen Erkrankungen ange-

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Referate und Besprechungen.

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wendet, bei welchen erfahrungsgemäss die Digitalis sich wirksam erwies, und
zwar bei fieberhaften Infektionskrankheiten, welche durch ihre Heftigkeit oder
durch ihre lange Dauer zu Herzinsuffizienz geführt hatten, bei Nephritis und
vor allem bei inkompensierten Klappenfehlern. Das Mittel entsprach fast
immer den Erwartungen, indem es mehr oder weniger rasch die schweren
Erscheinungen der Dyspnoe, des Herzklopfens und der Schlaflosigkeit be¬
seitigte, den Puls kräftig, regelmässig und weniger frequent machte, den
Blutdruck erhöhte und die Diurese steigerte. Eigentliche Intoleranzerscheinungen
wurden nicht beobachtet, auch wenn die Behandlung längere Zeit fortgesetzt
wurde. Auf Grund ihrer Versuche behaupten die Verfasser, dass das Digalen
gegenüber dem Digitoxin Schmiedeberg’s folgende Vorteile besitzt: a) Es
ist sowohl in Bezug auf die Dosierung als auch auf die Einführungsweise
(subkutan, intravenös, rektal) leichter zu handhaben; b) es wird besser ver¬
tragen, sowohl betreffs der Einzeldosis, als auch der Gesamtbehandlung;
c) die Intoleranzerscheinungen, besonders die kumulativen Wirkungen sind
viel seltener. — Nicht selten wurden in schweren Fällen durch Ersatz des
üblichen Digitalisinfus durch Digalen günstige Resultate erzielt, während es
umgekehrt nicht gelang, mit Digitalis Erfolge zu erzielen, dort wo das Digalen
versagt hatte. Braun.

Meerwasser oder künstliches Serum.

(Porak. Academie de medeciue, 17. Oktober. — Bullet. n:ed„ No. 80, S. 930.)

Porak hat bei 34 Frühgeborenen bezw. schwächlichen Kindern aus¬
gezeichnete Resultate mit Meerwasser -— 10 ccm alle 2 Tage subkutan inji¬
ziert — erhalten. Während sie sonst 1,04 gr pro die, mit physiologischer
Kochsalzlösung 5,32 gr Zunahmen, stieg dieser Betrag unter Meerwasser auf
9,07 gr. Aber nicht allein die normale Entwicklung vollzog sich unter dieser
Medikation besser: auch Enteritis, Bronchitis, Ikterus wurden dadurch günstig
beeinflusst.

Sollten sich diese Mitteilungen bestätigen, so könnte man daran denken,
dass ausser den auch künstlich darstellbaren Salzlösungen vielleicht auch
die im Meerwasser absorbierte Sonnenstrahlenenergie dabei mitwirkt, eine
Absorptionsfläche und Energiemenge, mit denen meist nicht gerechnet wird.

Buttersack (Arco).

Erfahrungen über intravenöse Collargolinjektionen beim Erysipel.

(A. Rittershaus. Ther. d. Gegenwart, 1905, Heft 11.)

Rittershaus berichtet über 63 Fälle und ist von den Resultaten wenig
erbaut Er injizierte grössere Dosen Collargol, öfters 4—5 gr bei einer In¬
jektion. Selbst die 18 Fälle, in denen er eine günstige Einwirkung des
Collargols annimmt, sind nicht glänzend und lassen zu Zweifeln Raum.
Rittershaus betont, dass die von ihm sonst gewöhnlich angewandten Mittel
— Ichthyolpinselungen, Skarifikationen und Sublimataufschläge — ebensoviel
leisteten wie die Collargolinjektionen, und dass letztere öfters an den Injektions¬
stellen Infiltrationen und Abszesse, sowie Lungenembolie herbeiführten.

Fälle von Sepsis, Geschwüre, Panaritien, Phlegmonen wurden durch
Collargol nicht beeinflusst. Auch mit diesem Verfahren erreicht also niemand
so gute Resultate wie der Erfinder. von den Velden.

Einige Erfahrungen über Arhovin.

(P. Meissner. Die med. Woche, 1905, No. 43.)

Meissner berichtet über seine Erfahrungen mit Arhovin, einem
(vom chemischen Institut Dr. Horowitz, Berlin hergestelltes) Additions¬
produkt des Diphenylamin und der Thvmyl-Benzoösäure. Dasselbe macht.

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Neue Bücher.

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den Harn zu einer desinfizierenden Lösung, ist schmerzstillend, ungiftig und
belästigt nicht den Magen. In 18 Fällen (akute Gonorrhoe bezw. Cystitis)
wurde mit Arhovin ein sehr guter Erfolg erzielt Anscheinend beeinflusst
es auch die Gelenkmetastasen bei Gonorrhoe recht günstig. Es wird innerlich
(in Gelatinekapseln ä 0,25) und äusserlich angewandt. Braun.

Neue Bücher.

Der Arzt als Begutachter auf dem Gebiete der Unfall- und Invaliden¬
versicherung. Erste Abteilung. Innere Erkrankungen mit besonderer Berück¬
sichtigung der Unfallnervenkrankheiten. Von Dr. Franz Windscheid.

Jena 1905 bei G. Fischer, 204 Seiten. Preis 5 Mark.

"Nichts ist subjektiver als ein ärztliches Gutachten.« Dieser zutreffende
Ausspruch Windscheids lässt sich auf das vorliegende Buch als Ganzes
mit gleichem Hechte an wenden; es ist wohl eines der subjektivsten Bücher
unter denen, die das gleiche grosse Gebiet behandeln. Schon das überraschend
kleine Literaturverzeichnis lässt dies vermuten. Es ist zu bedauern, dass
Wind scheid sich ein zu weites Ziel gesetzt hat. Die »besondere Berück¬
sichtigung« der Nervenkrankheiten hat zu einer recht stiefmütterlichen Be¬
handlung der anderen inneren Erkrankungen geführt; die Lücken und unzu¬
treffenden Urteile, die sich bei diesen finden, lassen beinahe die Befürchtung
zu, als spezialisiere sich das Spezialfach der Unfallheilkunde schon wieder
in neue Spezialfächer, von denen das eine das andere schon nicht mehr
verstellt. In der von Windscheid gewählten Art der Darstellung liegt die
Gefahr für den Anfänger, in verba magistri zu schwören, und der Laie, in
dessen Hände das Buch als Teil des Handbuchs der sozialen Medizin auch
kommen kann, wird leicht zu einer einseitigen Auffassung gelangen.

Es würde viel zu weit führen, auf Einzelheiten einzugehen. Den Haupt¬
vorzug des Buches erblicke ich darin, dass es der prozentualen Abschätzung
der Erwerbsfähigkeit so fern wie nur eben möglich bleibt; ich glaube Wind¬
scheid recht zu verstehen, wenn ich annehme, dass er sie mehr für ein
notwendiges Uebel hält, das seinen Ursprung in Laienforderungen hat. Ganz
frei machen kann sich Windscheid nicht; die Kentenverkürzung in kleinen
Sprüngen mit recht häufiger ärztlicher Untersuchung, die er für traumatische
Neurosen empfiehlt — die Kapitalsabfindung, die gleichfalls seinen Beifall
findet, erscheint mir unvergleichlich besser zu sein — führt unbedingt zu
Abschätzungen von 5 zu 5 oder 10 zu 10 Prozent, bei denen dem subjektiven
Ermessen aller Beteiligten der weiteste Spielraum gelassen ist

Im übrigen scheint mir gerade der Abschnitt über die Unfallneurosen
besonders gut gelungen zu sein; auch auf das Kapitel »Tabes dorsalis und
Trauma« ist besonders hinzuweisen. Es ist zu bedauern, dass den gesetz¬
lichen Bestimmungen zum wörtlichen Abdruck ein unverhältnismässig grosser
Platz eingeräumt ist (mehr als ein Drittel des ganzen Buches), umsomehr
als der Leser bezüglich des eigentlichen Gewerbeunfallversicherungsgesetzes
doch auf die leichte Zugänglichkeit hingewiesen wird. Es ist ferner, besonders
mit Rücksicht darauf, dass das Buch ein Teil eines gross angelegten Hand¬
buches ist, als ein nicht unerheblicher Mangel zu bezeichnen, dass das lokale
Kolorit zu deutlich zu merken ist. Die ausführliche Wiedergabe sächsischer
Zeugnisformulare, die bis in Kleinste gehende Schilderung der dem Verfasser
unterstehenden Heilanstalt und ähnliche Dinge nehmen einen weiteren Teil
des recht beschränkten Raumes ein, für den eine grossen Kreisen besser zu
gute kommende Verwendung nicht schwer zu finden gewesen wäre. Anderer¬
seits ist die entsprechende Gesetzgebung anderer Länder wenigstens kurz
berücksichtigt worden.

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Neue Bücher.

29

Das Buch wird, so darf wohl zusammenfassend gesagt werden, nieman¬
dem alles bringen, was er in ihm sucht; es wird aber auch niemanden im
Stiche lassen, der neue Tatsachen und neue Gesichtspunkte für die Begut¬
achtung sucht. R. Bernstein (Preuss.-Stargard).

Taschenbuch für Chirurgen und Orthopäden. A. d. Sammlung spezialärzt¬
licher Taschenbücher. Von L. Jankau. Verlag von Max Gelsdorf, Leipzig

1905. 232 Seiten. Preis M. 4.

Das Taschenbuch Jankau’s für 1906 und 1907 erscheint in einer
völlig umgearbeiteten II. Ausgabe. In einem Referat kann hier nur an¬
deutungsweise erwähnt werden, dass in einem allgemeinen Teil u. a. allge¬
mein-physikalische Daten, Nahrungsmittel, die Harnuntersuchung, die Arznei¬
verordnungslehre, die Lehre von den Vergiftungen, die Desinticientien, die
erste Hilfe bei plötzlichen Unglücksfällen, Bade- und Kurorte kurz be¬
sprochen werden. In einem speziellen Teil ziehen die wichtigsten Daten aus
dem Gebiete der Anatomie und Physiologie an uns vorüber. Die Deformitäten,
die Blutstillung, die Frakturen und Luxationen, die Krankheiten der Ver¬
dauungsorgane, der Nieren, des Gehirns in besonderer Berücksichtigung ihrer
ditterontialdiagnostischen Beziehungen, die Lehre von den Hernien, bakterio¬
logische, statistische und therapeutische Fragen, die Tätigkeit des Arztes in der
Unfallpraxis u. a. m. finden in knappester Form sachgetnässe Erörterung.
Eine Uebersicht über die Professoren und Dozenten der Chirurgie an den Hoch¬
schulen des In- und Auslands, sowie ein Verzeichnis der Spezialärzte für
Chirurgie und Orthopädie in Deutschland schliesst das gefällige durch sein
Taschenbuchformat sowie durch Einlage eines monatlichen Notizkalenders
zum täglichen Gebrauch berechnete Büchlein, das auf dem kurzen Raum von
232 Klein-Druckseiten eine bemerkenswerte Fülle sowohl für den Spezialisten
wie für den praktischen Arzt wissenswerten Stoffes bringt. Der Druck ist
trotz seiner geringen Grösse deutlich und übersichtlich, die Ausstattung eine
recht gute.

Das Büchlein wird auch in seinem neuen Gewand dem Arzte sicher
ein ihm wertvoller Begleiter auf den Wegen seiner Praxis werden.

Fritz Kayser (Cöln).

Taschenbuch für Angenärzte. Von L. Jankau. III. Ausgabe. Leipzig, 1906

bei Max Gelsdorf. Preis 4,00 M.

Das Buch bringt in seiner 3. Ausgabe kurz zusammengefasst und über¬
sichtlich dargestellt Alles, was dem Augenarzt wissenswert erscheinen muss.
Der Inhalt geht über die Grenzen der speziellen Augenheilkunde, besonders
im allgemeinen Teil, weit hinaus, aber nicht gerade zum Nachteil des Lesers.
Das Buch ist nicht blos ein Wegweiser in der augenärztlichen Praxis, ein
schneller Ratgeber auf dem Gebiete der allgemeinen und speziellen Therapie,
sondern gibt auch über wissenschaftliche Fragen Anhaltspunkte in kurzen
Worten und Uebersichten. Ein Inhaltsverzeichnis zur schnellen Orientierung
würde den Wert des Buches wesentlich erhöhen. Die Sehproben werden
zweckmässiger lose, zusammenlegbar, beigegeben; die Ausführung der Schrift¬
zeichen lässt freilich manches zu wünschen übrig, da die meisten nicht tief
schwarz, nicht gleichmassig, die Grenzlinien nicht scharf und gradlinig sind.
Die Schriftproben für die Nahprüfung sind gut ausgefallen.

Zur Vervollständigung möchte ich wohl der Brillenlehre, der Beurteilung
der Gesichtsfeldstörungen, den allgemeinen prophylaktischen und therapeutischen
Massnahmen, besonders bei Skrofulöse des Sehorgans, Trachom, den
gonorrhoischen Augenkrankheiten einen etwas grösseren Platz eingeräumt

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30

Neue Bücher.

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wissen; auch die Lähmungen, Doppelbilder, das Instrumentarium, die kleineren
und die unaufschiebbaren Operationen verdienten vielleicht mehr Beachtung.
Der Umfang, die handliche Form würden zweckmässig beibehalten, wenn
die Kapitel des I. Teiles, ferner der Anatomie, Physiologie, Chemie des Auges
auch eingeschränkt werden könnten. Inden Kapiteln: „Klinisches, Hygienisches,
Therapeutisches^ lässt sich hier und da noch einiges für die Praxis Wichtige
einflechten. Wenn derartige Wünsche namhaft gemacht werden, so soll
und mag dies dem guten und brauchbaren Taschenbuch an praktischem
Werte nichts nehmen; da jede Ausgabe Aenderungen und Verbesserungen
bringt, werden solche Vorschläge gewiss willkommen geheissen werden.

Nicolai (Berlin).

Lehrbach der inneren-Medizin. Herausgegeben von J. v. Mering. III. ver¬
besserte Auflage. Jena 1905, Gustav Fischer. 1183 Seiten mit 0 Tafeln
und 212 Abbildungen im Texte. Preis gebunden 15 M.

Wenn bei der herrschenden Ueberproduktion auf dem Gebiete der
medizinischen Literatur ein Lehrbüch der inneren Medizin nach knapp vier
Jahren eine dritte starke Auflage erlebt, so ist das ein grosser Krfolg. Und
dieser Erfolg ist bei dem von Mering herausgegebenen Werke ein wohl¬
verdienter. Eine Reihe hervorragender Kliniker (D. Gerhardt, Gumprecht,
His, G. Klemperer, F. Kraus, Krehl, Matthes, Mering, Minkowski,
Moritz, F. Müller, Romberg. R. Stern, 0. Vierordt) haben sich zu-
sammengefunden, um den Studenten der Medizin und jüngeren Aerzten ein
Buch zu schreiben, das in der Literatur seines Gleichen sucht. Trotz der
relativen Kürze ist vieles darin enthalten, was man in anderen ähnlichen
umfangreicheren Werken nicht findet. Auf Einzelheiten einzugehon ist
hier nicht der Ort. Jedenfalls kann man mit Recht das Werk als bestes
zur Zeit existierende Lehrbuch der inneren Medizin bezeichnen und ihm
einen weiteren grossen Erfolg prophezeien. Hierzu trägt nicht zum wenigsten
auch der Umstand bei, dass der Verleger das Buch in glänzender Weise
ausgestattet und dabei den Preis geradezu lächerlich niedrig normiert hat.
Referent hat ja schon öfters die Verdienste des Herrn Dr. Gustav Fischer
um die medizinische Wissenschaft hervorgehoben; bei diesem Buche hat er
sich gewissermassen selbst übertroffen. — Für die folgenden Auflagen könnte
das Inhaltsverzeichnis, ohne an Brauchbarkeit einzubüssen, wesentlich ge¬
kürzt werden. Auch dürfte es zweckmässig sein, bei den Seitenüberschriften
links das Hauptgebiet, rechts das spezielle Kapitel zu vermerken. Die Namen
der Verfasser brauchten dagegen nicht auf jeder Seite angegeben zu werden.

W. Guttmaun.

Nachdenkliches znr heutigen Heilkunde für Laien, Aerzte und die es werden
wollen. Von Fr. Erhard. Konegen’s Verlag, Leipzig 190G. 40 S. Preis 0,GO M.

Die Eigenschaften, die dem Arzte zum Fortkommen verhelfen, liegen
auf ganz anderen Gebieten, als es der Unerfahrene gewöhnlich voraussetzt
Nur wer eine von diesen Eigenschaften, die mit medizinischen Kenntnissen,
strenger Kritik und Pflichttreue nichts zu tun haben, in hervorragendem
Masse oder mehrere in Kombination besitzt, hat Aussicht, beim Publikum zu
reüssieren. Wem an Geld und Ehre gleich wenig liegt, mag aber immerhin
Medizin studieren: er wird Niemanden schaden und den Professoren nützen!
Ausserdem hat der Arzt, wenn er klug ist, eine herrliche Gelegenheit, die
Menschen kennen zu lernen.

Dies ist etwa das Leitmotiv, dass sich durch die mit fesselnder Leb¬
haftigkeit und Ironie geschriebene Broschüre des unter einem Pseudonym
z. Z. noch verborgenen Verfassers hinzieht, der allem Anscheine nach auf

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Original from

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Z->it- und Streitfragen.

31

•eine hinlängliche ärztliche und allgemein menschliche Erfahrung zurückzu¬
blicken vermag.

Eine Stunde der Lektüre des geistvollen Schriftchens gewidmet zu
liaben, wird auch Derjenige nicht bereuen, der die sogen. »Fortschritte der
modernen Wissenschaft« und andererseits auch die heutige Lage des ärzt¬
lichen Standes von einem weniger pessimistischen Standpunkte aus betrachtet!

Esclile.

Zeit- und Streitfragen.

Diese Rubrik ist xur Diskussion über wichtige medixinische Fragen bestimmt ,
speziell sollen auch längere kritische Bemerkungen, sei cs über referierte Arbeiten, sei es
über andere interessante medixinische Themata, hier ihren Platx finden.

Darf der Arzt zmn illegitimen Geschlechtsverkehr raten?

Vou I)r. Albert Moll, Berlin.

Die Frage, ob es dem Arzt gestattet ist, einem Patienten zum illegitimen
•Geschlechtsverkehr zu raten, ist in neueier Zeit mehrfach Gegenstand der
Erörterung gewesen. Ich selbst habe in meiner »Aerztlichen Ethik« die
Frage ganz ausführlich erörtert. Mehrere andere Autoren, insbesondere Max
"Marcuse, Benninghoven, Kossmann sind gefolgt. Wir haben hier
mehrere Gesichtspunkte ins Auge zu fassen.

Der erste ist der rein medizinische: bei ihm haben wir lediglich zu
erörtern, ob der illegitime Verkehr im Interesse der Gesundheit des Patienten
liegt. Wenn, wie einzelno annehmen, die sexuelle Abstinenz die Gesundheit
schädigt, wird man begreifen, dass der illegitime Verkehr von diesem
Gesichtspunkt aus angezeigt erscheinen kann, und zwar sowohl bei Unver¬
heirateten wie' bei Verheirateten, z. B. Ehemännern, die durch Erkrankung
der Frau oder aus anderen Gründen am ehelichen Verkehr- behindert sind.
Was die Folgen der Abstinenz betrifft, so sind allerdings die Meinungen sehr
verschieden. Nach meinen Erfahrungen kann ich nur sagen, dass ich Fälle
gesehen habe, und zwar bei beiden Geschlechtern, wo die sexuelle Abstinenz
bei starkem Geschlechtstrieb zu so starken Unlustgefühlen führte und den
Betreflenden so sehr an der Arbeit hinderte, dass der illegitime Verkehr hier
ganz entschieden als therapeutisches Agens in Betracht kam. Andererseits
habe ich niemals einen Fall gesehen, wo schwere Krankheitserscheinungen,
insbesondere eine Geistesstörung oder ein progressives Nervenleiden mit
Wahrscheinlichkeit auf die sexuelle Abstinenz zurückzuführen waren. Es
muss allerdings zugegeben werden, dass manches von der subjektiven Auf¬
fassung des einzelnen Arztes abhängt Wenn einmal ein Abstinenter schwere
Störungen darbietet, wird man finden, dass ausser der Abstinenz noch andere
Faktoren eingewirkt haben, z. B. erbliche Belastung, Aufregungen im Leben.
Es wird daher oft Sache der Auslegung sein, ob und wie weit mau den
Zustand auf die sexuelle Abstinenz oder auf einen anderen Faktor zurück¬
führt. Man hat auch versucht, eine theoretische Erklärung für die schädlichen
Folgen der Abstinenz zu geben. Insbesondere ist man in neuerer Zeit wieder
zu den alten humoralpathologischen Anschauungen zurückgekehrt, indem man
beim Manne eine Art Intoxikation des Organismus durch den zurückgehaltenen
Samen annahm. Indessen fehlt hierfür jeder Beweis, abgesehen davon, dass
meistens der Samen, wenn er nicht durch den Beischlaf oder durch die
Masturbation herausbefördert wird, auf dem Wege der Pollution den Körper
verlässt.

Immerhin leugne ich nicht, dass in der eben angegebenen begrenzten
Weise ungünstige Folgen der Abstinenz auttreten können. Aber ich glaube,

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Zeit- und Streitfragen.

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dass, selbst wenn die Folgen noch viel grösser wären, sie kleiner sind, als
die Gefahr, die dem Menschen durch die Infektion hei Ausübung des
illegitimen Verkehrs droht. Die früher oft für harmlos gehaltene Gonorrhoe,
ganz abgesehen von der Syphilis, bringt der Gesundheit unvergleichlich
grössere Nachteile, als man im allgemeinen von der sexuellen Abstinenz
erwarten darf. Schon deshalb wird eine allgemeine Empfehlung des illegitimen
Verkehrs seitens des Arztes unter keinen Umständen stattfinden dürfen.
Wenn es einmal gelingt, im konkreten Fall die Infektionsgefahr zu mindern
oder auszuschliessen, sei es durch Benutzung eines Condoms, sei es durch
Untersuchung der zweiten Person, dann würde diese Erwägung nicht statt-
zufinden brauchen. Man wird aber begreifen, dass ein voller Ausschluss der
Gefahr immerhin nur selten erreicht werden kann, da die Untersuchung der
zweiten Person verhältnismässig selten möglich ist, die Benutzung eines
Condoms aber nur mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit vor der Infektion
schützt. Kann doch die syphilitische Infektion schon durch einen Kuss
entstehen.

Der zweite Gesichtspunkt der für die Frage der sexuellen Abstinenz
in Betracht kommt, ist der der Ethik. Wessen ethische Anschauungen sollen
aber massgebend sein? Die Ansichten über die Unsittlichkeit des illegitimen
Verkehrs sind sehr verschieden. Sie waren nicht nur zu verschiedenen
Zeiten verschieden, sondern sind auch heute bei einzelnen Völkern und
innerhalb desselben Volkes bei verschiedenen Gesellschaftsklassen und Personen
durchaus nicht gleich. Zweifellos spielt auch hei der Brandmarkung des
illegitimen Verkehrs viel Heuchelei und Mangel an Ueherlegung mit. Jedenfalls
müssen wir uns aber fragen, wessen sittliche Anschauungen sollen massgebend
sein, die des Arztes, die des Patienten oder die dritter Personen? Ich
persönlich kann etwas so Unsittliches nicht darin finden, wenn man eine
vom Staate anerkannte Institution, wie es die Prostitution ist, zu therapeutischen
Zwecken benutzen würde. Ich kann auch etwas so Unsittliches nicht darin
sehen, wenn zwei erwachsene Personen nach reiflicher Ueberlegung, weil
schwere Hindernisse der ehelichen Verbindung entgegenstellen, unter freier
Vereinbarung illegitim verkehren. Voraussetzung ist hierbei natürlich, dass
die Rechte dritter Personen nicht verletzt werden. Ich habe mich über diese
Frage vor einer Reihe von Jahren bereits geäussert, als sich der Verband
der deutschen Sittlichkeitsvereine an mich wandte. Aber, wenn ich auch
persönlich in dieser Frage etwas freiere Anschauungen habe, so muss ich
doch anerkennen, dass es Aerzte gibt, die den illegitimen Verkehr als etwas
schwer Unmoralisches und Sündhaftes ansehen. Soll ein Arzt, der auf
diesen Standpunkt steht, den Patienten einfach zu einem anderen Arzt weisen,
wie es Max Marcuse verlangt? Ich glaube nicht, dass man eine solche
Forderung stellen kann. Man wird von ui nein Arzt, der den illegitimen
Verkehr für sittlich absolut verwerflich hält, nicht verlangen dürfen, dass
er zu ihm rät, seihst wenn er eine Besserung für die Gesundheit erwartet.
I)a aber überhaupt nicht des Arztes Anschauung den Ausschlag gibt, sondern
die des Patienten, darf man vom Arzte höchstens verlangen, dass er dem
Patienten seine Meinung sagt, etwa des Inhalts, dass gewisse Krankheits¬
symptome auf die sexuelle Abstinenz zurückzuführen seien, dass aber er,
d. h. der Arzt, aufgrund seiner ethischen Anschauungen zu dem illegitimen
Verkehr nicht raten könne. Die Entscheidung liegt dann bei dem Patienten,
und ich bin in der Tat der Meinung, dass dies der Kernpunkt sein muss. Es
braucht der Arzt, der den illegitimen Verkehr für verwerflich hält, nicht zu
ihm zu raten; aber er hat den Patienten darüber aufzuklären, dass die
Krankheitserscheiinmgen eine Folge der Abstinenz sind. Die Entscheidung
hat der Patient auf Grund seiner ethischen Anschauung zu treffen. Natürlich

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Zeit- und Streitfragen.

33

hat gleichzeitig der Arzt den Patienten auf die etwaige Infektionsgefahr und
auf andere Gefahren hinzu weisen. Wie man auch mitunter bei-Operationen
dem Patienten die Entscheidung überlässt, so muss es hier auch der Fall
sein. Höchstens hätte der Arzt die Entscheidung dann zu treffen, wenn der
Patient darauf verzichtet, und wie es ja auch bei Operationen zuweilen
geschieht, erklärt, er wolle alles tun, was der Arzt bei solchem Konflikt ihm
rate. Sonst aber mag der Arzt noch so frei über den illegitimen Verkehr
denken, nimmermehr hat er das Recht, den Patienten, der ihn für eine sittlich
verwerfliche Handlung hält, dazu zu veranlassen.

Die ethische Frage hat natürlich im weiteren Sinnne auch eine rein
ärztliche Bedeutung. Denn, wenn ich einen Patienten dazu veranlasse, seine
ethischen Grundsätze aufzugeben, die ich unter allen Umständen achten muss,
so wird dies für ihn später schwere Seelenqualen im Gefolge haben. Man
stelle sich doch nur den Fall eines katholischen Priesters vor, der infolge
seiner sexuellen Abstinenz an einer Neurasthenie leidet. Hat irgend ein
Arzt das Recht, einen solchen Mann zum illegitimen Verkehr zu veranlassen?
Selbst dann, wenn alle Vorsichtsmassregeln gegen Infektion, Schwängerung
oder Bekanntwerden des Verkehrs getroffen sind, ist man nicht befugt, einen
solchen Rat zu geben. Der Arzt hat das Recht, auch diesem Patienten zu
sagen, dass die sexuelle Abstinenz gewisse nervöse Beschwerden bei ihm
bewirkt habe; weiter gehen darf er nimmermehr. Welche Seelenqualen würde
ein solcher Mann nachher erleiden, wenn er auf dringenden Rat des Arztes
sein Keuschheitsgelübde verletzt hat, und wie müssten diese Seelenqualen
wieder ungünstig aufseinen Gesundheitszustand wirken! Unter Berücksichtigung
auch dieses Gesichtspunktes bleibt also als Kernpunkt immer wieder der:
Ausschlaggebend ist im wesentlichen das ethische Gefühl des Patienten, nicht
das des Arztes, wenn -ich auch dieses nicht ignoriere, wie ich oben an¬
geführt habe.

Als drittes Moment, das in Betracht kommt, sind die sozialen Folgen
des illegitimen Verkehrs zu berücksichtigen. Auch sie kann kein Mensch
ganz ignorieren, da man innerhalb der Gesellschaft und innerhalb des Staates
lebt und von den Anschauungen anderer mit abhängig ist In Kreisen, wo
der illegitime Verkehr junger Männer ohne weiteres statthaft ist, werden die
sozialen Folgen den Rat des Arztes nicht zu beeinflussen brauchen. Anders
aber da, wo ein solcher Verkehr den Ausschluss aus den dem Patienten
unentbehrlichen Gesellschaftskreisen bedeutet. Noch vielmehr kommen hier
in Betracht die Folgen für das Mädchen. Denn, wenn auch der illegitime
Verkehr des jungen Mannes in weiten Kreisen als erlaubt angesehen wird,
so denkt man doch anders über den des Mädchens. Dass dies eine Härte
gegen das einzelne Weib ist, kann bei der ärztlichen Würdigung dieses
Punktes nicht in Betracht kommen, denn der Arzt hat sich bei seinen Rat¬
schlägen nicht danach zu richten, wie die Welt sein sollte, sondern, wie sie
ist. Wenn eine Frauenrechtlerin, Helene Stöcker, den ärztlichen Rat zum
illegitimen Geschlechtsverkehr glaubt verteidigen zu müssen, weil man auf
eine Reform der sexuellen Moral hinarbeite, so beweist dies, dass diese
vielleicht sonst recht tüchtige Dame von den tatsächlichen Verhältnissen der
ärztlichen Praxis wenig Ahnung hat Denn der Arzt kann sich nicht in
seinen Ratschlägen danach richten, wie er oder Fräulein Stöcker die Ehe
reformiert sehen möchte, sondern nur danach, wie die Verhältnisse zurzeit
der Behandlung liegen. Wenn ein Mädchen bei der Ausübung des illegitimen
Verkehrs so schwere Folgen zu befürchten hat — Ausschluss aus der
Gesellschaft. Infektion, Schwangerschaft, uneheliche Kinder —, so können
diese nicht dadurch gemildert werden, dass der Arzt sagt: Es ist Unrecht,
dass den jungen Mädchen dies alles zur Last fällt; ein gerechter Staat, eine

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!;4- Zeit- und Streitfragen.

gerechte (Gesellschaft müssten für das uneheliche Kind sorgen, dürften das
Mädchen nicht ächten. Damit werden im konkreten Fall die schweren
sozialen Folgen nicht beseitigt. Man hat Aveiter bei dem jungen Mädchen
daran zu denken, dass der illegitime Verkehr seine spätere Verheiratung
ausserordentlich erschwert; denn der Umstand, dass das Mädchen vor der
Verheiratung geschlechtlich intimen Verkehr hatte, kann bei den allgemeinen
Anschauungen, die darüber herrschen, sogar als ein Eheanfechtungsgrund
angesehen Averden. Der Einwand, dass dieser Verkehr nicht bekannt zu
Averden braucht, er mithin diese Folge nicht hat, wäre nur für einzelne Fälle
richtig. Jedenfalls ist mir der Fall einer Dame bekannt, die vor der Ver¬
heiratung illegitimen Verkehr gehabt hat, und die, da der Ehemann hiervon
nichts weiss, dauernd das Opfer schwerer Erpressungen seitens dritter
Personen, die davon Kennntnis batten, geworden ist. Diese sozialen Folgen
sind vollständig von der hygienischen und ethischen Bedeutung des illegitimen
Verkehrs zu trennen.

Man wird begreifen, wie viele Momente bei der ganzen Frage in Betracht
kommen, und es ist eine gänzlich falsche Auffassung, wenn einzelne Aerzte
glauben, sie müssten in jedem Fall dem Patienten oder der Patientin sagen,
Avas sie zu tun haben. Ebenso wie bei Operationen, von denen ich schon

sprach, liegt es auch mit vielen anderen Heilmitteln. Wenn Konflikte

vorhanden sind, ist es im allgemeinen nicht Sache des Arztes, diese zu

lösen, und er hat nur dann das Recht dazu, wenn ihm alle Verhältnisse

hinreichend bekannt sind und ihm die Lösung des Konfliktes ausdrücklich
vom Patienten aufgegeben ist. Sache des gewissenhaften Arztes ist es aber,
den Patienten über die verschiedenen Gesichtspunkte aufzuklären, die bei
der Frage in Betracht kommen.

Ueber Vererbung und Vererbbarkeit in der Pathologie.

(H. Beitzke. Berl. klin. AVocli., 1905, No. 36.)

Beizke geht aus von der von Virchow »festgelegten« Definition: »Die
Vererbung vollzieht sich durch den Akt der Zeugung. Was nach derselben
auf die Frucht einwirkt oder sie. verändert, auch Avenn es eine wirkliche
AbAveichung der Entwicklung bervorbringt, hat keinen Anspruch darauf,
erblich genannt zu werden.« Virchow stellt sich damit ausserhalb des
Sprachgebrauchs. Wenn z. B. eine gravide Frau syphilitisch infiziert wird
und die Krankheit auf den Fötus übergeht, leidet der Fötus dann an here¬
ditärer oder acquirierter Syphilis? Ich dächte doch an hereditärer, da sie
die charakteristischen Unterschiede von der acquirierten an sich trägt.

Mag man aber auch dieses willkürliche Abweichen vom Sprachgebrauch
zugestehen, so muss man doch verlangen, dass mit der Definition etwas an¬
zufangen sei. Woran will man nun merken, ob Eigenthümlichkeiten, die
sich bei Mutter und Kind vorfinden, durch das Ovulum oder durch die
Säftegemeinschaft während der Schwangerschaft auf den Fötus übergegangen
sind? Dies kann man nicht, oder doch höchstens in einzelnen Fällen, der
ganze Unterschied ist also praktisch unbrauchbar und die Definition mit ihm.
Ein Glück ist noch, dass in der Wissenschaft selbst von kanonisierten
Autoritäten Definitionen nicht »festgelegt« werden können, wenn sie nicht
durch ihr eigenes Schwergewicht festliegen.

Beizke kommt dann auf die Vererbungstheorien zu sprechen und findet,
dass durch sie verständlich werde, dass die Kinder den Eltern gleichen.
Wie Recht hatte Goethe, als er sagte, dass Fernrohre und Mikroskope den
gesunden Menschenverstand verwirren. Wenn man die Vorgänge bei der
Vereinigung der Keimzellen noch 1000 mal grösser sehen könnte, so Avürde

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Zeit- und Streitfragen.

der Vorgang der Vererbung doch unbegreiflich bleiben. Es ist ja wahr, dass
manches an diesen Vorgängen ganz gut zu den altbekannten Vererbungs¬
tatsachen stimmt, kennten wir aber diese nicht, so würden jene uns gar

nichts sagen, geschweige denn dass sie sie erklären könnten. — »Es muss
ohne weiteres einleuchten, wie verkehrt es ist, von einer ererbten Infektions¬
krankheit, z. B.' von hereditärer Syphilis zu sprechen.« Das ist falsch oder
richtig, je nach der Ausdrucksweise. Beliebt es jemanden, die Veränderungen
an der Haut, den Zähnen etc., welche die Nachkommenschaft der ungeheilten
Syphilitischen zeigt, nicht Syphilis zu nennen, so hat Verf. recht Die Vor¬
gänge in der Natur kümmern sich aber nicht um die Namen, die wir ihnen

geben, und die Nachkommenschaft Syphilitischer wird aussehen wie sie aus¬
sieht, wenn wir zehnmal sagen, dass sei keine Syphilis und sei nicht ererbt.
Mit Sophistereien erschwert man nur das Verständnis.

»Die Syphilis ist nicht als Anlage in einer der zusaramentretenden
Geschlechtszellen vorgebildet, sondern es handelt sich bei angeborener Syphilis
allemal um eine germinale oder plazentare Infektion.« Woher kann Beizke
das wissen? Wenn ein luetischer Fötus da ist bei gesunder Mutter, so ist
die Lues mit dem Sperma eingedrungen, ob sie durch den Kern des Sper¬
matozoons oder etwas anderes übertragen ist, wer will das nachweisen? Es
würde auch wahrhaftig nichts an der Tatsache ändern, dass die Lues des
Kindes von der Lues des Vaters stammt.

»Krankheit ist ein Vorgang, Krankheit ist Leben unter veränderten
Bedingungen, vererbt werden aber nur Zustände.« Wer will mich aber
hindern zu sagen, dass auch Krankheit ein Zustand sei? Mit willkürlichen
und vagen Definitionen lässt sich für alles ein Scheinbeweis erbringen; zumal
wenn man so inhaltsleere Sätze wie das bekannte »Leben unter veränderten
Bedingungen« zu Hülfe nimmt. Die Bedingungen des Lebens ändern mit
jeder Sekunde, zum Glück macht uns nicht jede Sekunde krank.

»F. Martius spricht sich sogar dahin aus, dass Krankheiten überhaupt'
nicht vererbt werden können .... Es werden also nicht die Krankheiten
selbst vererbt, sondern nur die Krankeitsanlagen. Als Beispiel führt Martius
die zweifellos vererbbare Hämophilie an . . . Zur Krankheit wird sie erst
dann, wenn ein Trauma die unstillbare Blutung auslöst.« Ganz richtig, ein
Gewehr wird erst ein Gewehr, wenn daraus geschossen wird, vorher ist es
nur eine Schiessanlage. Mit solchen Spitzfindigkeiten wird nur gewonnen,
dass die zahlreichen übelwollenden Gegner der Medizin sich ins Fäustchen
lachen.

Da, wo Beizke sich nicht durch Dogmenglauben blenden lässt, sagt er
sehr bemerkenswerte Dinge. So weist er sehr richtig auf die ausserordent¬
liche Komplikation der Vererbungsverhältnisse hin. Sie bewirkt, dass so
wenig neues Licht in die altbekannte Tatsache fällt, dass sie zwar von Zeit
zu Zeit Mode wird, aber wenig Einfluss aufs praktische Leben gewinnt. Hat
man Kind und Vorfahren bei einander, so ist es ja sehr schön, gemeinsame
Eigentümlichkeiten zu verfolgen, und kann auch dem Arzt zuweilen einen
nützlichen Wink geben; aber wer kann einem Fötus, dessen 32 Ahnen noch so
gut bekannt sind, eine gesundheitliche Prognose stellen, die über die vagesten
Möglichkeiten hinausgeht?

Was die Vererbung erworbener Eigenschaften betrifft, der ja Weismann
selbst eine Hintertür geöffnet hat, so gibt Verf. dieselbe, gestützt auf die
Beweise, die besonders der Alkohol liefert, zu. Auch er beklagt, dass man
den Arzt nicht hört, wo er von Kinderzeugung abrät; nur dürfte der
Ebstein’sche Grund — die Möglichkeit, dass die Vererbung der Krankheit
ausbleibt — gewöhnlich hinter einem anderen zurücktreten: den meisten

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p,ß Vermischtes. Briefkasten.

ungesunden Männern sind die Kinder ein Nebenprodukt der Ehe, - das im
Vergleich mit dem eigenen Genuss nicht allzuhoch angeschlagen wird.

von den Velden.

Vermischtes.

lieber die Zähne der Neger. Während eines längeren Aufenthaltes im Sudan,
speziell in Tim buktu, bat Dr. Charözieuz (La Mödecine Moderne, 1905, No. 35.
S. 280) zu ergründen versucht, warum eigentlich die dortigen Völker so schöne Zähne haben.
Die Untersuchung von vielen Tausenden lehrte ihn zunächst, dass die Sage von den gesunden
Negerzähnen falsch ist: er fand in etwa 60% Zahnkaries; allerdings hatte diese Erkrankung
ihren Sitz stets in den hinteren Zähnen; die Schneidezähne erwiesen sich bei allen tadel¬
los weiss.

Nach Charezieuz' Ansicht rührt das von der Methode her, wie die Neger ihre
Zähne reinigen: sie nehmen den Stengel von einem Strauch, spalten ihn und reiben damit
die Zähne ab. Natürlich werden dabei die vorderen Zähne am gründlichsten gesäubert.

Daneben glaubt Charezieuz auch noch in der vegetabilischen Kost und in dem
kalkhaltigen Wasser günstige Faktoren zu erblicken. Die Idee, dass die guten Zähne ein
Vorrecht bestimmter Rassen sei, lehnt er ab. —

Bei dieser Gelegenheit dräugt sich unwillkürlich die Frage auf, ob unsere Zahnbürsten-
Methode so ganz einwandsfrei sei. Diese Instrumente sind oft recht hart, und wenn mit
denselben energisch über das die Zähne umschliessende zarte Zahnfleisch hinweggebürstet
wird, so kann man sich kaum vorstellen, dass dabei nicht kleine Verletzungen zu Stande
kommen sollten. Sind solche erst einmal vorhanden, dann bieten sich gerade hier Lymph-
bahnen genug dar, um Mikroorganismen aufzunehmen und da und dorthin zu führen; und
dass davon auch einige in die Zahnpulpa gelangen werden, bedarf für denkende Menschen
keines Beweises. Vielleicht aber nimmt sich ein junger ruhmlüsterner Mann der Sache an
und beweist diesen Gedanken, wie es die Mode will, auch noch * experimentell*.

Buttersack (Arco).

Briefkasten.

In dieser Rubrik sollen Anfragen wissenschaftlichen Inhalts durch die Redaktion bcxw.
durch Mitwirkung des Leserkreises beantwortet werden .

Das neuerdings als vorzügliches, unschädliches Gichtmittel viel empfohlene Citftrin
soll (neben der durch seinen Gehalt an Natr. citricum bedingten Alkaleszenzsteigerung) haupt¬
sächlich dadurch wirken, dass es in noch höherem Masse wie das Urotropin Fonnaldehyd
abspaltet, der mit der Harnsäure leichtlösliche chemische Verbindungen eingeht. Im Hinblick
auf eine grosse Zahl übler Erfahrungen, die in neuerer Zeit mit als uuschädlich angepriesenen
neuen Mitteln gemacht worden sind, wäre es nun gerade beim Citarin von besonderem
Interesse, zu erfahren, ob hier üble Nebenwirkungen ausgeschlossen sind. Wir
denken dabei vor allem an die ätzende Wirkung des Formaldehyds, auf die noch vor kurzem
Villaret im Gegensatz zu Fischer hingewiesen hat (Münch, med. Woch., No. 34) und die
natürlich intern noch unangenehmer sein würde wie bei äusserem Gebrauch. E. in B.

Verantwortliche Redakteure: Professor Dr. M. Litten und Stabsarzt Dr. W. Guttmano

in Berlin.

Druck von Albert Koenig in Guben.

Gck igle

Original from

UNIVERSfTY OF MICHIGAN

24. Jahrgang.

190«.

fomcbritte der Medizin.

Unter Mitwirkung* hervorragender Fachmänner

herausgegeben von

Dr. m. Litten Dr. 01. tinttmann

a. o. Professor in Berlin. Stabsarzt in Berlin.

No. 2.

Erscheint In 86 Nummern. Preis rierteljährl. 5 Mark. I

Leipzigr-oohu». 10. Januar.

VERLAG VON MAX GELSDORF. i

Originalarbeiten und Sammelberichte.

Die Hirsclisprnng’sche Krankheit.

Von Denis G. Zesas, Lausanne.

Als »Hirschsprung’sche Krankheit« pflegt man seit 1888 eine Affektion
des Kindesalters zu bezeichnen, die in England und Amerika schon vor diesem
Zeitabschnitt zur Beobachtung gelangte, der aber erst seit den Arbeiten
Hirschsprung’s eingehendere Aufmerksamkeit geschenkt und eine Sonder¬
stellung in der Nosologie eingeräumt wurde.

Die ersten diesbezüglichen Beobachtungen sind auf das Jahr 184G
zurückzuführen, in welchem Banks 1 ) und Favalli 2 ) zwei Fälle mit mikros¬
kopischem Befund veröffentlichten; Peacock 3 ) und Chapmann 4 ) machten
dann viel später (1871 und 1878) zwei ähnliche Beobachtungen bekannt.
Merkwürdigerweise betreffen* ,diese 4 Mitteilungen alle erwachsene Personen,
obwohl die Affektion im höheren Alter sehr selten Vorkommen soll. Aus¬
führliche Arbeiten über diese pathogenetisch noch dunkle Erkrankung ver¬
danken wir Concetti 5 ), Frommer 6 ), Kredel 7 ), Duhamel 8 ), Perthes 9 )
und Hirschsprung 10 ). Durch die Arbeiten des letzteren wurde, wie bereits
hervorgehoben, das Interesse für die hier zu besprechende Affektion angeregt,
weshalb auch das Krankheitsbild in Deutschland als Hirschsprung'sche
Krankheit bezeichnet wird, während dasselbe in Italien als »Megacolon
congenito« und in Frankreich als »Dilatation congönitale et hypertrophique
du gros intestin« benannt ist. Die geschichtliche Entwicklung dieses Leidens,
sowie das diesbezügliche kasuistische Material ist bei Netter 11 ) und Duval 12 )
eingehend behandelt, Arbeiten, auf die wir den sich dafür näher Inter¬
essierenden verweisen möchten.

Wie die letzt angegebenen Krankheitsbenennungen andeuten, haben wir
es bei der Hirschsprung\schen Krankheit mit einer Dilatation des Colon zu
tun ohne nachweisbaren anatomischen Grund, d.h. ohne dass im aufgeschnittenen
Darme ein sichtbares Hindernis für die Weiterbeförderung des Darminhaltes
und eine Ursache für die Darmdilatation vorliegt. Ein häufig vorkommendes
Leiden scheint die Hirschsprung’sche Krankheit nicht darzustellen. Wir ver¬
fügen über ca. 80 in der Literatur zerstreute Fälle; die Untersuchungen
Fen wi ck’s 13 ), der die Sektionsprotokolle von 80 000 Autopsien aus dem
Londoner Hospital daraufhin prüfte, ergaben nur drei hierhergehörende Be¬
obachtungen.

*) Dublin Journal of med. Sciences, 184G, p. 285. -) Gazetta med. di Milano, 1840,

Bd. 5. :! ) Transactions of the Path Soc. of London, 1872. 4 ) Britisch med. Journal, 1878.

u ) Archiv für Kinderheilkunde, 1899. ß ) v. Langenbeck's Archiv, Bd. 67. 7 ) Zeitschrift für

klin. Medizin, Bd. 53. 8 ) Inaugural-Dissert., Strassburg 1899. 9 ) v. Langenbeck’s Archiv,

Bd. 77, H. 1. I0 ) Fortgesetzte Erfahrungen über die angeborene Dilatation etc., Hospital -

stidende, 1899, No 7. Die angeborene Erweiterung etc., Festschrift für Henoch, i890.
J1 ) Archiv für Kinderheilkunde, Bd. 32. rj ) Revue de Chirurgie, Bd. 27. ,s ) Brit. med.

Journal, 1900. 4

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38

Originalarbeiten und Sammelberichte.

Die Hirschsprung’sche Affektion befällt vorzugsweise das männliche
Geschlecht; unter 45 Fällen, die Duval zusammengestellt, befinden sich 36
Männer und nur 9 Frauen; ungefähr dasselbe Verhältnis gibt Fenwick an:
13 Männer und 3 Frauen unter 16 Fällen.

Das Alter ist von grosser Bedeutung für die Aetiologie des Hirschsprung-
schen Leidens. Unter 48 Fällen fand Duval die Affektion 4mal angeboren:
in 39 Fällen entwickelte sie sich in den ersten Lebeusmonaten und nur in
5 Fällen wird ein späteres Auftreten verzeichnet und betreffen diese letzteren
die Beobachtungen von Fitz 14 ) (15 Jahre), Woolmer 15 ) (24 und 32 Jahre),
Favalli (50 Jahre) und den Fall von Richardson t<! ), in welchem von einem
Erwachsenen« die Rede ist.

Von einem hereditären Vorkommen der Affektion ist nirgends Erwähnung
getan, nur in der zweiten Beobachtung Hirschsprung’s wird bemerkt, dass
ein Bruder des Kranken »an Verstopfung und Leibnuftreibung« litt.

Der Erweiterungssitz im Colon ist ein verschiedener. Duval unter¬
scheidet totale Ektasie des ganzen Colon, mit Ausnahme des Rektum (32,5°/ ö (
und segmentäre Ektasien (67,5%). Die segmentäre Dilatation kajin gleich¬
zeitig an verschiedenen Abschnitten des Dickdarms, getrennt durch normale
Partien, auftreten. Fast immer ist das S romanum beteiligt, selten Abschnitte
des Rektum. An Häufigkeit folgt nächst dem S romanum das Colon trans-
versum und dann das Colon descendens. Der Dünndarm wird äusserst selten
in Mitleidenschaft gezogen. Bisher soll der Dünndarm nur 3 mal in geringen*Grade
beteiligt gewesen sein. — Die erweiterte Darmpartie geht in einem Teil
der Fälle ziemlich unvermittelt in den Abschnitt mit uormaler Weite über;
in einzelnen Beobachtungen wird jedoch betont, dass der Uebergang ein
allmählicher gewesen. Fast konstant ist die erweiterte Darmwand in allen
ihren Teilen verdickt und die Hypertrophie beruht wesentlich auf Hypertrophie
der Ringmuskulatur (Concetti). Die Schleimhaut bietet meist auch Ver¬
änderungen dar, und zwar beobachtet man Vaskularisation, Pigmentierung
und bisweilen Geschwürsbildung, die nicht selten zur Perforation führt. Bei
einem Drittel der zur Sektion gelangten Fälle fanden sich solche Ulcera vor
(Duval). Der aufgetriebene Darm kann enorme Dimensionen annehmen; er
wird so gross wie die Eingeweide eines »Pferdes oder eines Ochsen
(Cruveilhier, Formad), und Walker und Griffith bemerken zu ihrem
Falle, dass die geblähten Teile »einem im Knie stark gebeugten Beine
glichen. Treves, Gee u. A. fanden den erweiterten Darm von der Grösse
»des Magens«. In den geblähten und erweiterten Darmschlingen befindet
sich nebst Gaseansammlung eine beträchtliche Menge von Darminhalt; so
fand Fütterer bei der Sektion eines 14jährigen Knaben in einer divertikel-
artigen Ektasie der Flexur 8 Liter Kotinhalt und es gehörten 16 Liter
Flüssigkeit dazu, um den Sack völlig zu füllen. In den klinisch beobachteten
Fällen lauten die Angaben über die auf einmal durch Kunsthülfe entleerten
Darminhalte analog. Hirschsprung sah in eiuem Falle nach achttägiger
Verstopfung 3 Nachttöpfe voll Kot entleeren, Kredol reichlich einen »halben
grossen Eimer voll« und Concetti konstatierte, dass ein 8jähriger Knabe
innerhalb von 5 Tagen 10660 g Darminhalt entleerte! Leicht kann man sich
nach solchen. Angaben eine Vorstellung von der Auftreibung des Abdomens
machen.

Das klinische Bild der Hirschsprung’schen Krankheit resümiert sich in
zwei Hauptsymptomen: Verstopfung und Auftreibung des Bauches.
Die Verstopfung ist eine hartnäckige. Der Zeitabschnitt zwischen den Eut-

14 ) Americ. Journal nted. So., 1899. 15 ) ßrit. med. Journal, 1899. 1G j Bostou med. and
mii". Journal, 1901.

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Originalarbeiten und Saminelberickte.

31)

leerungen, die, nebenbei gesagt, nur mühsam und künstlich bedingt werden,
ist ein verschiedener. Es können 4, 5, G, 10,14,16, 19 Tage zwischen den ein¬
zelnen Entleerungen liegen. In einem Falle von Concetti waren die Intervalle
von einem Monat, in einem ferneren Bristowe’s von 7 Wochen und Osler
bemerkt, dass ein 7jähriger Knabe während seines Lebens nur f» — 6 spontane
Entleerungen hatte. Die Verstopfung bleibt die hartnäckigste Erscheinung,
-der Kranke ist verstopft von der Geburt bis zu seinem Tod* (Hi che ns),
wenn auch in einzelnen Beobachtungen, infolge zweckmässiger Behandlung,
vorübergehende Besserung des Zustandes herbeigeführt wird. Die Faecal-
massen bieten ein besonderes Aussehen bei der Hirschsprung’schen Affektion:
bei Neugeborenen gleichen dieselben nicht den Faecalmassen dieses Lebens¬
alters; sie sind braun, schwärzlich und verbreiten einen penetrant übel¬
riechenden Geruch.

Wenn bei der Hirschsprung'schen Krankheit die Stuhlverhaltung ein
andauernd hartnäckiges Symptom darstellt, so ist dies keineswegs der Fall für den
Abgang von Winden. Der Kranke Bristowe’s war genötigt, sich deswegen von
jeder Gesellschaft fernzuhalten und im zweiten Falle von Concetti wird
erwähnt, dass der Windabgang so häufig war, »dass die Gase das ganze Haus
verpesteten«. Auch Kredel konnte in einem Falle dasselbe Donnergepolter«
vernehmen, wie es Walker und Griffith beschrieben.

Aehnlich lauten die Angaben in der Beobachtung Frommer’s und
durchschnittlich finden wir in allen Fällen häufige Entladung übelriechender
Gase. Erbrechen ist nur in einzelnen Fällen verzeichnet; die erbrochenen
Massen waren grünlich oder bräunlich, Koterbrechen ist nirgends angegeben.

Die Auftreibung des Leibes ist eine beträchtliche, der Bauchumfang
des 8jährigen Patienten Concetti’s mass oberhalb des Nabels 75 cm und
jener Hirschsprung’s (10 Jahre) 72 cm. Osler’s lOjähriger Kranke hatte
80 ern Bauchumfang und jener Fitz’s (14 Jahre) 77 J / 2 cm. Der Patient
Formad’s war als »Ballonmensch« bekannt und wurde auf den Jahrmärkten
ausgestellt. Bristowe berichtet, dass der Leib seines Patienten wie der einer
schwangeren Frau« aufgetrieben war und in der Beobachtung Griffith’s
war die Auftreibung so enorm, dass die Eltern ein Platzen des Bauches
befürchteten. Diese gewaltige Gasanhäufung bedingte in einzelnen Fällen
bedrohliche Symptome, wie Erstickungsanfälle und Cyanose, sodass eine
Punktion vorgenommen werden musste (Ho bbes, Hi rsch Sprung, Har ring ton,
Money und Paget). Bisweilen gelingt es durch Kfvstiere eine Kotentleerung
und einen Abgang der Gase, eine wahre »Debäcle«, wie die Franzosen sagen,
zu bewirken, es kann aber zu einer mehr oder weniger kompletten Darm¬
okklusion kommen und diese Anfälle wiederholen sich und können einen
tödlichen Ausgang nehmen. Bristowe berichtet über einen Kranken, der
mit 17 Jahren einen ersten Anfall von höchst bedrohlicher Darmokklusion
durchgemacht und im Alter von 28 Jahren, am zweiten Anfall zu Grunde
ging; Harri ngton machte eine Beobachtung bekannt, wo der erste Anfall
von Darmokklusion mit Erbrechen und peritonitischen Erscheinungen im
20. Lebensjahr auftrat, dann 13 Jahre später nach verhältnismässigem Wohl¬
ergehen erneute Anfälle auftraten, an denen der Patient zu Grunde ging,
lieber die Zeit des Auftretens der Bauchauftreibung variieren die Angaben.
Sie kann angeboren sein (Amnion, Hob bös, Fütterer u. Mitteldorpf,
My.a); im Allgemeinen aber tritt sie im Verlaufe der ersten Lebenszeit auf
und scheint konsekutiv an die Verstopfung zu sein. Unter 29 Fällen, die
Duval zusammenstellte und bei denen genaue Angaben über die Zeit des
Auftretens der Leibauftreibung gemacht worden, finden wir sie:

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Originalarbeiten und ISaininelbericbte.

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in den ersten Lebenstagen 12 Mal

im ersten Lebensmonat 2 „

in den ersten 6 Lebensmonaten G

im ersten Lebensjahre 4 „

im zweiten Lebensjahre 1 „

in der Kindheit ohne anderweitige Angaben 1 ,,
verzeichnet. Fast konstant mit der Auftreibung des Bauches bemerkt man
eine gesteigerte Peristaltik. Dieselbe ist spontan oder kann durch Massage
des Leibes leicht hervorgerufen werden, sie ist entweder schmerzlos oder
kann von starken, kolikartigen Schmerzen begleitet sein. In einzelnen Fallen
fehlte jede Peristaltik, auch die Gasentwicklung überschritt nicht normale Grenzen.
Perthes 17 ) hat bei einem Falle eine zeitweise bedeutende Verlangsamung des
Pulses beobachtet, die nach Beseitigung der Kotretention verschwand, ferner
Schulterschmerzen, »die besonders dann auftraten, wenn die Peristaltik an der
Flexur sichtbar wurde und später besonders heftig nach den bei dem Knaben
vorgenommenen Laparotomien empfunden wurden. Kredel nimmt an, dass der
Krankheitsprozess das Wachstum und die Gestaltung des Thorax beeinflusst. Das
Abdomen erscheint nicht nur aufgetrieben und breit, sondern auch verhältnis¬
mässig zu lang im Vergleich mit dem kurzen in der unteren Apertur breit
auseinandergetriebenen Thorax. Diese Verbreiterung der unteren Thorax¬
abschnitte macht es auch, dass die Linien des Rippenbogens fast quer
verlaufen; es fehlt nicht viel daran, dass beide Rippenbogen eine gerade
quere Linie bilden.

Die Affektion ist beziigl. ihrer Prognose eine ernste. Die Nahrungs¬
aufnahme liegt darnieder, der ausgedehnte Bauch drängt das Zwerchfell empor
und komprimiert Herz und Lunge: die Kinder sterben früh oder sie werden
mager, elend und rachitisch. Duval stellt in 30 Fällen zusammen, dass der
Tod in folgendem Alter eintrat: In den ersten Tagen 2%, in den ersten
6 Monaten 9%, zwischen %— 1 Jahr 7%, von 1—5 Jahren 23%, von
8—15 Jahren 11,5%, in höherem Alter 10%. Als Todesursachen sind ver¬
zeichnet: 11 Mal Obstruktion (3 akut. S chronisch), 10 Mal akute Colitis,
4 Mal chirurgische Eingriffe, 1 Mal Pneumonie, 1 Asystolie, 1 Kachexie,
1 plötzlicher und 1 Tod aus unbekannter Ursache. Nichtsdestoweniger gibt
cjs eine Anzahl solcher Kranken, die sich genügend entwickeln und abgesehen
vom »dicken Bauch«, nur wenige Beschwerden empfinden (Fitz u. A.):
einige davon können sogar das 50. Lebensjahr .überschreiten (Bastianelli,
Favalli, Money).

Wir gelangen nunmehr zu der interessantesten und verschiedenartig
beantworteten Frage: nach der Pathogenese dieses eigenartigen Krankheits¬
zustandes. Man kann geradezu staunen — schreibt Kredel — wie es möglich
ist, so vielerlei Gesichtspunkte in ein und dieselbe Sache hineinzutragen.
Hirschsprung, Concetti u. A. betrachten die Affektion als angeborene
Missbild ung,analogden kongenital vorkommenden ähnlichen Prozessen anderer
Organe. Wir erinnern an die von Generisch 18 ) zum Vergleich herangezogene
angeborene Erweiterung der Speiseröhre. Dass die Affektion angeboren sein
kann, ist zweifellos. Ammon hat bei einem Fötus von 7 Monaten Dick¬
darmerweiterung konstatiert und wir wissen, dass Kinder schon mit aufge¬
triebenem Darme zur Welt kamen (Hobbes, FÖfterer, Mya). Auch die
klinische Tatsache, dass der Beginn des Leidens in der allergrössten Mehrzahl
der Fälle auf die früheste Lebenszeit zurückgreift, dürfte für den angeborenen
Ursprung der Erkrankung, unterstützend eintreten. Wir verfügen aber über

Archiv für klinische Chirurgie, Bd. 77, Heft 1. ,H ) Jahrbuch für Kinderheilkunde,

Cog^

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Originalarbeiten und Sammelberichte.

41

^ine kleine Anzahl von Fällen, wo die Affektion Erwachsene betrifft, ohne
Angaben über den Beginn des Leidens und es fragt sich, ob wir hier einem
■angeborenen oder erworbenen Ursprung der Erkrankung gegenüberstehen.
Es fällt schwer, sich erworbene Verhältnisse vorzustellen, die zu solch ge¬
waltigen Dilatationen führen, denn wenn eine »hartnäckige Verstopfung« den
Darm in derartiger Weise erweitern könnte, müsste man sicherlich solchen
Befunden häufiger begegnen, als es der Fall ist. Auch der Fenwick’schen
Annahme, dass bei Kindern eine angeborene Disposition zu Verstopfung, ein
.Spasmus des Sphincter ani genüge, diese Veränderungen zu erzeugen, kann
man die gleichen Bedenken entgegenbringen, da man unter den vielen mit
Obstipation behafteten Säuglingen, Erweiterungen des Dickdarmes äusserst
selten konstatiert. Anatomopathologisch ist noch nicht festgestellt, ob
bei der Aetiologie des Leidens einer »abnormen Länge des Colon« (Makro-
colie) und »abnormen Beweglichkeit der Flexur« eine namhafte pathogenetische
Rolle zukommt. Doch auch in diesem Falle würde es sich um eine ab¬
norme Anlage des Colon handeln, also wiederum um eine kongenitale
Störung, sodass, wie Kredel bemerkt, es tatsächlich schwer verständlich er¬
scheint, weshalb man sich gegen die einfache Annahme einer »rein kon¬
genitalen Missbildung« so sehr sträubt. Auch die Erfahrung, dass die
Affektion bisweilen bei erwachsenen Personen erst zur Beobachtung gelaugt,
vermag diese Annahme nicht zu entkräften, da ja bei Anpassung der Darm-
rnuskulatur in den abnormen Verhältnissen ein fast symptomenfreier Zustand ,
hergestellt werden kann und erst dann die, die Hirschsprung'sche Krankheit
charakterisierenden Symptome auftreten, wenn an die Darmmuskulatur
grössere, ihre Leistungskraft übersteigende Anforderungen gestellt
werden. Freilich kann man nur Hypothesen über die Ursachen dieser plötz¬
lich eintretenden Insuffizienz der Darmmuskulatur aufstellen und müssen wir
uns vorläufig mit der Feststellung der Tatsache allein begnügen. Ob man nun
die Dilatation als kongenital und die Hypertrophie als sekundäre Folge an¬
zusehen hat, ist eine schwer zu beantwortende Frage. Bei der Annahme einer
Art »Riesenwuchses« des Colon (Kredel) ist es wahrscheinlich, dass auch
eine Verdickung der Darmwand »in allen ihren Komponenten« stattfindet,
wobei es nicht ausgeschlossen bleibt, dass die Muscularis auch sekundär eine
hypertrophische Zunahme erfahren kann. Die gesteigerte Peristaltik, die der
Darm erleidet bei den Bestrebungen, seinen Inhalt w'eiter zu befördern, kann
unmöglich ohne Einfluss auf die Darmmuskulatur bleiben.

Man fiat versucht, die Insuffizienz der Darmmuskulatur auf pathologische
Veränderungen derselben zurückzuführen (Mya, Concetti). Das Bindegewebe
werde auf Kosten der Muskulatur des Darmes hypeitrophisch, die Muskel¬
fasern durch Bindegewebsbündel auseinander gedrängt oder es bestehe eine
entzündliche Infiltration der Muskulatur, die eine Insuffizienz der letzteren
bedingte. Der Annahme dieser »idiopathischen« primären Dilatation ist be¬
sonders Treves entgegengetreten, indem er für die Darmerweiterung und
die Obduration mechanische Gründe annimmt: Angeborene mässige Ver¬
engerung des Dickdarms, spastische Kontraktionen einzelner Colonabschnitte.
Volvulusbildung und Ventil Verschluss sind als mechanische Hindernisse in
Betracht gezogen worden. Dass es angeborene diaphragmaähnliche oder
röhrenförmige Verengerungen im Rectum gibt, ist durch von Ammon,
Lannelongue u. A. bewiesen worden, doch dürften dieselben bei der
Aetiologie der Hirschsprung’schen Krankheit kaum in Frage kommen, da
ja das Charakteristikum dieser Affektion geradezu in dem Umstande liegt,
dass am aufgeschnittenen Darme keine Verengerung oder sonstiges Passage¬
hindernis konstatiert wird. Bei der Annahme spastischer Kontraktionen ein¬
zelner Darmabschnitte bleibt es unerklärt, weshalb der untersuchende Finger

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Originalarbeiten und Sanunelberiehte.

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4 2

solche Zustände nicht wahrnimmt und warum gerade bestimmte Teile des
IJarmes vom Spasmus ergriffen werden sollen. Frommer hält die Volvulus-
bildung als die häutigste Ursache der Passagestörung im Gebiete der Flexur.
doch ist Volvulus beim Kinde überhaupt sehr selten und die Erscheinungen
desselben decken sich nicht mit den chronischen Symptomen der Hirsch-
sprung’schen Krankheit Neter und Duhamel heben eine weitere Form
mechanischer Behinderung der Darmpassage hervor, nämlich eine durch die
abnorme Länge der Flexur bedingte Schlängelung und Faltenbildung in diesem
Darmabschnitte, welche ohne eigentliche Knickung und Ausbildung eines-
Ventilverschlusses an einer einzigen bestimmten Stelle, doch die Weiterbe¬
förderung des Darminhaltes behindern kann. Nach dem Sektionsbefunde it>
den Fällen von Berti und Marfan-Griffith scheint es. dass die Kotretentiou
auf eine solche Hemmung hindeuten kann. Perthes hat kürzlich einen Fall von.
Hirschsprung'scher Krankheit mitgeteilt, bei welchem das Vorhandensein
eines ventilartigen Hindernisses durch die Passage des Darminhaltes nach¬
gewiesen werden konnte, trotzdem am aufgeschnittenen Darme keine abnorme
Lumenverengerung oder Striktur unterhalb des erweiterten Abschnittes der
Klexur vorhanden war. Durch Zerstörung dieses Ventilmechanismus war es
möglich, den Patienten, einen 15jährigen Knaben, zur Heilung zu bringen.
Die Einzelheiten dieses interessanten Falles resümieren sich in Folgendem: »Nach¬
dem am 17. Tage nach der Geburt der erste Stuhlgang erfolgt war, hatte der Knabe
während der ersten 15 Jahre seines Lebens Stuhlgang nur mit Hülfe von Ein¬
läufen. Es entwickelte sich eine abnorme Auftreibung des Abdomen und ein
entsprechender sehr bedeutender Hochstand des Zwerchfells (Spitzenstoss des
Herzens im dritten Interkostalraum), der zeitweise nicht unbeträchtliche
Dyspnoe bedingte. Die Dilatation des Darmes betraf vor Allem die Flexur»
weniger das Colon descendens und transversum. An diesem Darmabschnitte
erkannte man die peristaltische Arbeit der hypertrophischen Muskulatur,,
sodass die sich steifenden Schlingen die Bauchwand weit vorwölbten uml
deutlich zu erkennen waren. Insbesondere sah man deutlich die weit hervor¬
tretende Flexura sigmoidea. Wie bedeutend die darin enthaltene Kotmenge
war, geht am besten aus dem Umstande hervor, dass der Knabe durch die
Ausräumung der Flexur von seinem Körpergewichte fast den vierten Teil
— 22 Pfund verlor. Der Darm konnte viermal bei Laparotomien genau
betrachtet werden; dabei wurde die Stelle, wo der erweiterte Abschnitt der
Flexur in den unteren nicht erweiterten überging, aufgeschnitten, eine
Striktur fand sich jedoch an dieser Stelle nicht vor. Die mikroskopische
Untersuchung ergab an dem dilatierten Abschnitte der Flexur eine sehr
bedeutende Hypertrophie der Muskulatur, insbesondere der zirkulären Schicht»
Die Ursache der Kotretention konnte in diesem Falle nur in einem mechanischen
Hindernisse gesucht werden. Schon vor der Operation legte die Tatsache»
dass Wasser ohne Schwierigkeit von Anus in die Flexur einlief, dass es
aber dann nicht sogleich in die Ampulle des Rektum zurückkam, sondern
für längere Zeit oberhalb znrückgehalten wurde, den Gedanken an einen
ventilartig wirkenden Schluss nahe. Nachdem dann am Colon descendens
ein Anus praeternaturalis angelegt worden war. lies sich das Vorhandensein
dieses Ventils durch folgendes Experiment demonstrieren: Zum natürlichen
Anus eingespültes Wasser lief nach Entleerung der Faeces anstaudslos ans
dem Anus praeternaturalis am Colon descendens ab. Zum Anus praeternaturalis
eingespültes Wasser gelangte aber nicht bis in die Ampulle des Rektum,
sondern veranlasste eine starke Auftreibung der Flexur. Ebenso beweisend
war der bei der ersten Laparotomie angestellte Versuch: Vom Anus
praeternaturalis aus, wurde mit einem Gebläse die Flexur mit Luft gefüllt.
Auch dabei blieben die unterhalb der erweiterten Partie gelegenen Abschnitte

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Originalarbeiteu und Sammelberichte.

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luftleer. Die anatomischen Verhältnisse, welche den Ventilmechanismus
bedingten, konnten viermal bei Gelegenheit der Laparatomie untersucht
werden: Der Debergang des dilatierten hypertrophischen Abschnittes der
Flexur in den normalen, untereu Abschnitt Jag noch im Bereiche des ab¬
führenden Schenkels der Flexur. Der Uebergang erfolgte ziemlich unver¬
mittelt. Es sprang hier eine Falte.in das Darmlumen vor, welche als Klappe
des nachgewiesenen Ventilmechanismus angesprocheu werden dürfte, trotzdem
auch diese Stelle des Darmes für den hinter die Klappe eingeführten Finger
ganz bequem durchgängig war. Bei dem Zustandekommen dieser Klappen¬
mechanik war offenbar eine gewisse Knickung des Darmes beteiligt. Der
unterste Abschnitt der erweiterten Flexur war vor und rechts neben dem
obersten Abschnitt des nicht erweiterten Teiles gelagert, sodass dieser von
jenem komprimiert werden musste, besonders dann, wenn die dilatierte Flexur
das kleine Becken mit dem sie mit ihrem untersten Abschnitte lag, ganz
erfüllte. Je praller die Füllung der erweiterten Schlinge wurde, desto fester
musste der Verschluss sich gestalten.«

Doch auch hier bleibt es unentschieden, ob dieser Klappenverschluss
das primäre ist, oder ob nicht vielmehr die Einknickung des Darmes die
Folge einer angeborenen abnormen Länge oder abnormen Weite des Colon
und der Flexur oder abnormen Länge des Mesenteriums darstellt. Es wird
die Aufgabe der pathologischen Anatomie sein, der Pathogenese der Hirsch-
sprung’schen Krankheit die richtige Lösung zu verschaffen und uns noch
aufzuklären, weshalb die Affektion vorzugsweise das männliche Geschlecht
befällt und ob dieselbe nicht in .irgend einer Beziehung mit der Ent¬
wicklung des Urogenitalsystems steht. Bis dahin ist die Hirschsprur.g’sche
Krankheit am besten als eine kongenitale Missbildung des Colon,
eine Art »Riesenwuchs« zu betrachten.

Die Behandlung der Affektion kann eine interne oder operative sein.
Die innere Therapie erstreckt sich auf Feststellung der Diät und Regelung des
Stuhlganges. Es ist selbstverständlich, dass alle Nahrungsmittel, die viel
Faeces produzieren oder die Gasentwicklung begünstigen, vermieden werden
müssen. Für das frühe Kindesaltcr, sowie die späteren Kinderjahre, scheint
eine rationell durchgeführte Milchdiät bei weitem das Beste zu sein. Objektiv
wie subjektiv wird sie stets gut vertragen. Von den Abführmitteln ist wenig
zu erwarten, im Gegenteil verschlimmert ihre Anwendung des öfteren den
Zustand, es erfolgen Erbrechen und Koliken, ohne dass es gelingt, die
Obstruktion zu beseitigen. Das wirksamste therapeutische Mittel besteht in
den Darmausspülungen. Mit regelmässigen Entleerungen des dilatierten
Darmabschnittes können vorübergehende wesentliche Besserungen erzielt
werden; die Eingiessungen müssen jedoch mit recht hoher Einführung des
Rohrs und mit grossen Quantitäten Wasser statttinden. Ob Massage und
Elektrizität therapeutische Erfolge auf weisen, ist noch nicht festgestellt,
jedenfalls dürfte man von deren Anwendung, da sie bei der chronischen
Verstopfung so gute Dienste leistet, auch bei der Hirschsprung’schen Krankheit
etweichen Nutzen erwaiten. Freilich erfordert hier die Massage eine gewisse
Vorsicht, da sie bei event. Geschwürbildung schädlich wirken könnte. In
der Regel wird bei schweren Fällen die innere Therapie allein kaum zum
Ziele führen und sollte hier mit einem operativen Eingreifen nicht gezögert
werden, bis die Kräfte des Patienten allzutief gesunken.

Die chirurgischen Massnahmen sind verschiedene, ihnen voran kommt
die diagnostische Laparatomie in Betracht. Bei einer Anzahl von
Fällen wurde durch dieselbe Besserung und Heilung erzielt, indem vor¬
handene Knickungen bei der Operation beseitigt werden konnten. Madelung
schätzt die Laparatomie wesentlich wegen ihres Wertes für die Diagnose;

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44

Originalarbeiten und Sammelberichte.

-denn palliative Mittel (Massage, Darmausspülungen) können erst dann mit
grösserer Energie angewandt werden, wenn man der Diagnose völlig sicher
ist , und Brentano ist der Meinung, dass diejenigen mit der Laparatomie
die besten Resultate erzielen werden, die nach gewonnener Einsicht, den
Bauch zunähen und durch Massage und Elektrizität auf den Darm einzu¬
wirken suchen4. Immerhin wird man, einmal das Abdomen eröffnet, stets
trachten, das Leiden, wenn irgend möglich, durch radikale Hilfe zu beseitigen
und zu diesem Zwecke stehen uns verschiedene Verfahren zur Verfügung.
Bisweilen gelingt es, eine vorhandene Verlagerung der Flexurschlinge, die
ins kleine Becken gesunken, zu heben und damit einen unmittelbaren Erfolg
zu erzielen. Kredel hat in einem solchen Falle recht günstiges Resultat
gewonnen, indem er die über das Rektum herabgesunkene dilatierte Flexur
aus dem kleinen Becken befreite. «Da aber nach einfachem Emporheben der
erweiterten Flexur die Knickung sich wieder Herstellen kann, so erscheint
es rationeller, in ähnlichen Fällen die emporgehobene Flexur nach Aus¬
gleichung der Knickung an den Bauchdecken zu fixieren (Colopexie). Gute
Erfolge erzielten damit Woolmer, Frommer und Kümmel: versagt hat
die Operation in den Fällen von Trewes, Richardson und in einer Be¬
obachtung Woolmers. Kredel ist der Ansicht, dass die so häufig entzündlich
veränderten Darmwände sich zur Colopexie nicht eignen, bei der kräftig vor¬
handenen Peristaltik die Nähte ausreissen können und erblickt unter diesen
Umständen in dem Eingriff ein etwas unzuverlässiges Verfahren. Er gibt deshalb
der Frage Raum, ob es bei Vornahme der Colopexie nicht ratsamer wäre,
anstatt des Darmes selbst, das Mesocolon einzunähen.

Einen Eingriff 1 , der unmittelbar die vorhandene Kotretention beseitigt,
das Grundleiden aber unverändert lasst, besitzen wir in der Enteroanasto-
1110se: der künstlichen Verbindung von Colon transversum und dem ab¬
führenden Teile der Flexur. Die künstliche Verbindung von Colon trans¬
versum und dem abführenden Teile der Flexur führte zur Besserung eines
Falles (v. Winiwarter). In den Beobachtungen von Giordano, Frommer,
Bossowski wurde die Anastomose zwischen unterster Jleumschlinge und
Rektum mit gutem Resultate hergestellt. In einem Falle Perthes blieb der
Erfolg aus, weil es nicht gelang, die Stelle? der Anastomose tief genug im
Rektum anzulegen.

Ein radikaler Eingriff stellt die Resektion des erweiterten Dick-
darmabschnittes dar. Sie ist bislang 8 mal ausgeführt worden und zwar
mit gutem Erfolge von Wölfler, Richardson, Fitz, Bossowski und
Murray; Harringtoirs und Brauns Fälle hatten letalen Ausgang und in
einem zweiten Falle Riehardson's genas Patient wohl von der Operation,
wurde aber von seinem Leiden nicht befreit. Einen bisher allein dastehenden
Eingriff* hat Treves an einem sechsjährigen Knaben mit Erfolg ausgeführt.
Nachdem vorher Colopexie und Colostomie nicht genügt hatten, resezierte
Treves das ganze Colon descendens, S. romanum und den Mastdarm bis
zum Anus, in welchen dann das gut bewegliche Colon transversum eingenäht
wurde. Wie ersichtlich, sind die Resultate der Ektomie keineswegs ent¬
mutigend und doch wird man sich zu einem solch bedeutenden Eingriff,
der immerhin grosse Lebensgefahr in sieh birgt, nicht ohne weiteres ent-
schiiessen, sich eher der Enteroanastomose zuwenden, obwohl dieselbe kein
kurativ radikaler Eingriff darstellt, verhältnismässig aber geringere Lebens¬
gefahr bietet. Sollte es sich künftighin als zutreffend erweisen, dass nicht
die Dilatation der Flexur und des C«don an sich, sondern der Klappen¬
verschluss am Ausgange die Ursache der Kotretention und die Quelle der
bedrohlichen Symptome wäre, so würde die Frage in ihr Recht treten, ob es
nicht rationeller wäre, au Stelle der Flexur nur die Knickungsstelle mit den

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Originalarbeiten und Sammelberiehte.

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^anstossenden Partien von Flexur und Rektum zu resezieren (Perthes). Da¬
durch würde der Eingriff vereinfacht und wesentlich an Gefährlichkeit ver¬
lieren. Perthes versuchte in seinem Falle das Prinzip der Pvloroplastik zur
Beseitigung des Hindernisses heranzuziehen, aber trotz ausgiebiger Längs¬
spaltung und querer Vereinigung blieb der Erfolg aus. Nicht besser war
das Resultat nach einer Keilexzision an der Knickungsstelle, sowie nach
einer ähnlich wie bei der Kraske'schen Operation erfolgten Eröffnung des
Darmes und Spaltung der vorspringenden Falte. Für die Fälle ohne Klappen-
mechanismus wäre der Vorschlag KredeUs, die erweiterte Flexur durch
Einfaltung resp. Keilausschnitte zu verkleinern, beachtenswert.

Es erübrigt, noch der Darmpunktion und der Colostomie
Erwähnung zu tun. Bis jetzt sind fünf Darmpunktionen bei Fällen von
Hirschsprung'schen Leiden, vorgenommen worden: vier davon verliefen
günstig, hatten aber selbstverständlich vorübergehenden Erfolg, der fünfte,
von Martin berichtete, endete letal. Die Colostomie soll ausser des palliativen
Erfolges, eine kurative Wirkung besitzen. Ersterer besteht darin, dass der
erweiterte Darm entlastet, drainiert und den Ausspülungen leicht zugänglich
gemacht wird, letztere in der Erfahrung, dass durch die dauernde Entlastung,
<lie Erweiterung des Darmes allmählich schwindet. Treves konnte in einem
Falle, als er : V 4 Jahre nach der Colostomie von Neuem laparatomierte, fest¬
stellen, dass die Dimensionen des Colon geringere waren als bei der ersten
Operation. Es scheint aber der Tausch eines widernatürlichen Afters gegen
<lie bestehende Obduration, doch ein sehr wenig vorteilhafter zu sein, sodass
dieser Eingriff als Nothilfe zu betrachten ist, bei Ileusanfällen oder wenn
schwere Entzündungen der Dickdarmschleimhaut, das Leben unmittelbar
gefährden, umsomehr als die Resultate der Colostomie bei der Hirschsprung'schen
Krankheit nicht garadezu günstig lauten. Abgesehen davon, dass nach An¬
legung des Anus praeternaturalis relativ oft Todesfälle verzeichnet werden,
liegen Beobachtungen vor, wo das erzweckte Ziel nicht erreicht wurde.
Vielleicht ist der Colostomie als Voroperation eine begründetere Berechtigung
Vorbehalten. »Für das Gelingen aller Operationen, - bemerkt Perthes
für seinen Fall —, erwies sich das temporäre Bestehen eines Anus praeter¬
naturalis am Colon descendens, als ausserordentlich wichtig. Seine Anlegung
war geradezu die Voraussetzung des endlichen Erfolges, durch sie wurde es
überhaupt erst möglich, sich über die Existenz des Klappenverschlusses
<Gewissheit zu verschaffen, durch sie war es möglich; eine Entleerung des
^datierten Darmabschnittes und damit ein Herabrücken des hochgedrängten
Zwerchfelles und die Umformung des Thorax unter allmählicher Gewöhnung
des Patienten an die neuen Verhältnisse sich vollziehen zu lassen, ehe ihm
die eigentliche Operation zur Beseitigung des Ventilmechanismus zugemutet
wurde. Durch sie war es endlich möglich, die Operationen an der Flexur
an einem absolut leeren und durch Spülungen, vorzüglich gereinigten Darme
zu vollziehen.

Die Zukunft wird lehren, welcher von den angeführten Eingriffen zur
Bekämpfung der Iln srhsprung’schen Krankheit der zweekmässigste und Erfolg¬
versprechendste ist. Sie wird wohl auch die Erfahrung bestätigen, dass, wie
so oft bei anderen, auch bei diesem Leiden, keine allgemeingeltende
therapeutische Regel aufgestellt werden kann, sondern die Verhältnisse des
einzelnen Falles für die Wahl des einzuschlagenden Eingriffes entscheidend
einzutreten haben.

Weitere im Texte nicht angeführte Literatur.

Ammon, Angeb. Chirurg. Krankheiten. --Berti, La IVnlriatria 1S0: > ». — I> j iirgs t en >
.Iahrb für Kinderheilkunde 100i\ — Bossowski, IV/oglad lokarski 1SUÜ. -- Bistro wo.

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46

Referate und Besprechungen.

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.Medizin. 57. Bd.

Referate und Besprechungen.

Bakteriologie, Epidemiologie, Serologie, Immunitätslehre.

Heber Resorption und Immunitätserscheinnngen.

(E. Löwenstein. Zeitschr. f. Hygiene u. Infektionskrankh., Bd. 51, 1905.)

Aus der Tatsache, dass Tuberkelbazillen und tote Typliusbakterien, die
subkutan oder intravenös in derselben Menge einverleibt, eine lebhafte
Agglutininbildung Hervorrufen, bei Injektion in dio vordere Augenkanimer
diese Fähigkeit eingebüsst haben, geht hervor, dass rein lokale Infektion
keine Agglutininbildung zur Folge hat.

Bei der Immunität sens. strict. scheinen dieselben Verhältnisse vorzu-
liegen. Wir wissen, dass gerade diejenigen akuten Infektionen, welche eine
Allgemeininfektion darstellen, auch am ehesten zu einer Immunität führen.
Diejenigen akuten Infektionen, welche dagegen in der Regel eine reine
Lokalinfektion bedeuten, hinterlassen keine Immunität (Gonorrhoe, Erysipel).

Die chronischen Infektionen sind durchweg Lokalinfektionen; deshalb
beobachten wir bei diesen stets das Ausbleiben der Immunität Nach Ab-
lieilen eines Herdes bildet sich ein zweiter oder dritter, in nächster Nähe
oder an ganz anderer Stelle.

Deshalb würde es sich empfehlen, den einförmigen torpiden Verlauf
der chronischen Infektionskrankheiten dadurch umzugestalten, dass man cum
grano salis den Verlauf derjenigen akuten Infektionen nachzuahmen versucht,
welche eine Immunität liinterlassen; d. h. dass man die spezifischen Erreger
■der chronischen Infektionskrankheit möglichst für die Resorption zugänglich
macht, kurz eine Immunisation mit dem spezifischen Virus bei ausgebrochener
Erkrankung durchführt; also dass man bei der Tuberkulose mit Tuberkel¬
bazillen behandelt, welche aus demselben Falle gezüchtet sind, oder mit wirksamen
Derivaten derselben. Bei der Aktinomykose würde diese Forderung der
idealen Spezifität nur noch mehr am Platze sein. Bei der Lepra und
dem Trachom ist diese Forderung der ^idealen Spezifität« schon deshalb
nicht zu umgehen, weil es bis jetzt noch nicht gelungen ist, die Erreger
dieser Krankheiten auf unseren künstlichen Nährböden zur Fortpflanzung zu
bringen. Deshalb müssen hier die Krankheitsprodukte des Patienten selbst
zur Verwendung kommen. Dem Leprösen müssen diesem Gedanken ent¬
sprechend die exzidierten und dann emulsionierten Lepraknoten, dem Trachom¬
kranken der in Bouillon aufgoschweinmte Inhalt der Trachomkörner subkutan
einverleibt werden.

Gerade das Trachom ist für die Lösung dieser Frage wegen der leichten

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Referate und Besprechungen.

47

Beobachtungsmöglichkeit besonders geeignet. Hier wird es sich am besten
feststellen lassen, welche Bedeutung für die Pathologie dem Gedanken zu¬
kommt Dasselbe, was Ursache der Erkrankung ist, kann auch direkt Ursache
der Genesung sein. Guttmann.

Bedeutung der bakteriellen Heimnungsstoffe für die Physiologie und

Pathologie des Darmes.

(Conradi u. Kurpjuweit. Münch, med. Wocheoscbr., 1905, 45 u. 46.)

Die lesenswerte Arbeit enthält weitere Studien der Verff. über die
bakteriellen »Autotoxine« (vgl. Fortschr. d. Med., 1905, No. 30). Es wird
zunächst auf die Tatsache hingewiesen, dass der normale Darm gewisse
autochthone Bakterienarten, besonders Bact. coli commune, ständig enthält,
während andere, »mobile« Keime sich je nach der Nahrung in verschiedener
Menge vorfinden. Zur Erklärung dient nun folgender Versuch: Frische
menschliche Fäces wurden mit Bouillon verrührt und das Filtrat hiervon mit
Agar vermischt. Es zeigte sich, dass die auf diesem Agar ausgesäten Bakterien
(Typhus, Paratyphus, Bac. lactis aerogenes u. s. w.) fast durchwegs in ihrer
Vermehrung gehemmt wurden, und zwar in verschiedenem Grade. Diese
Wirkung blieb aus, wenn das Fäcesfiltrat vorher auf 100° erhitzt worden
war; ebenso hob die Passage bakteriendichter Filter, der Zusatz von Alkohol etc.
die Hemmungswirkung des Filtrates auf. Diese Versuche werfen auch ein
Licht auf die wohl nicht allgemein bekannte Tatsache, dass etwa 99% der
mit dem Stuhl entleerten gewaltigen Massen von Spaltpilzen nicht mehr
lebensfähig sind. Auch die Stabilität, gewisser Arten (z. B. Bact. coli) wird
nun erklärlich; es sind diejenigen, welche sich allmählich der Wirkung jener
Autotoxine angepasst haben, während neue Eindringlinge denselben erliegen.
Diese elektive Wirkung der Hemmungsstoffe ist von grösster Wichtigkeit
für den Organismus, z. B. durch Einschränkung der Eiweissfäulnis, durch
die Abwehr pathogener Keime. Es wird angeführt, dass aus der Typhus¬
leiche sehr leicht Typhusbazillen aus dem Dünndarm, dagegen nur
schwer aus dem Kolon und Rektum zu züchten sind; in den untersten Darm¬
abschnitten finden sich eben die meisten obligaten Darmbakterien. Ferner
wird erwähnt, dass aus den Fäces von Ruhr- und Cholerakranken die Erreger
mühelos zu züchten sind, vielleicht deshalb, weil durch die profusen Durch¬
fälle die Hemmungsstoffo beseitigt werden. Es gelang nachzuweisen, dass
die Fäces eines Paratyphuskranken, in der erwähnten Weise verarbeitet, das
Wachstum von Typhus-, Paratyphus- und Kolibazillen wenig oder gar nicht
hemmten. E. Oberndörffer (Berlin).

Ueber die Behandlung des Scharlachs mit dem Moser’schen polyvalenten

Scharlachserum.

O. Garlipp. Med. Kliuik, 1905, No. 51.)

Garlipp hat in der Heubner'schen Klinik das Moser’sche Scharlach¬
serum bei 9 Kindern angewandt und kommt zu folgenden Schlusssätzen: Es
ist zuzugeben, dass in diesem Serum ein Stoff oder eine Kraft, enthalten ist,
die auf das Fieber und das Allgemeinbefinden bei leichten und vielleicht
mittelschweren Scharlachfällen einen gewissen günsligen Einfluss auszuüben
vermag. Wenngleich dem einfachen Pferdeserum auch eine solche fieber¬
herabsetzende Kraft zukommt, so ist diese doch im Moser’schen Serum
grösser wie in jenem.

Ob diese Wirkung aber eine spezifische ist, würde erst dadurch sicher¬
gestellt werden können, wenn weitere Versuche lehren würden, dass andere
fieberhafte Krankheiten nicht etwa in ähnlicher Weise durch das Moserserum
beeinflusst werden.

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4S Referate und Besprechungen.

Jedenfalls ist sie aber bei weitem nicht gross genug, um gegen die
Gefahren, mit denen das Leben durch die Scharlachinfektion bedroht wird,
einen wirksamen Schutz zu gewähren, da sie weder die schwere Allgemein-
infektion, noch die septische Komplikation, noch die Nephritis zu hindern
oder zu lindern vermag.

Um aber die genannten massigen Vorteile, die die Anwendung des
Serums im Gefolge haben kann, zu erkaufen, muss der Kranke mit so grossen
Mengen artfremden Serums überschwemmt werden, dass es sehr fraglich ist,
ob im Einzelfalle der geringe Nutzen nicht durch grösseren Schaden über¬
wogen wird.

Diese Erfahrungen ermutigen nicht dazu, von dem Serum in seiner
gegenwärtigen Form weiter Gebrauch zu machen. Guttinano.

lieber das Moser’sche Scharlach-Serum.

(R. Bukowski. Wiener klio. Wochenschr., 1905, No. 48.)

Im Krankenhause in Teschen wurden bisher 26 Kranke im Alter von
2—19 Jahren mit Scharlachserum behandelt. Es waren durchweg schwere
Fälle. Von denselben starb keiner. Nur in einem Teil der Fälle trat eine
kritische Entfieberung nach der Serumeinspritzung auf, in etwa ebenso vielen
Fällen war eine sichtbare Wirkung überhaupt nicht festzustellen, in dem —
mehr als die Hälfte betragenden — Rest war eine langsamere Entfieberung,
ein Rückgang der nervösen Symptome und ein Abblassen des Exanthems zu
beobachten. Später auftretendes Fieber, das sich nach 10 — 14 Tagen in
5 Fällen zeigte, war mit Serumexanthem verbunden.

Bukowski hält das Moser’sche Serum für eine wirksame Waffe gegen
das Scharlachgift. R. Bernstein (Pr.-Stargard).

Schutzimpfung gegen Typhus abdominalis.

(A. Sclavo. Riv. crit. di clin. med., 1905, No. 40. A. Castellini. Ibidem No. 40—42.)

Die erste Arbeit berichtet über Versuche, die die Professoren Sclavo
und Simonetta an sich selbst anstellten, und zwar mit einem nach der
Shiga'schen Methode hergestellten Vacein. Vor der Injektion* agglutinierte
ihr Serum Typhusbazillen nicht (1 : 6); nach 2 Injektionen (zuerst 0,1 ccm.
10 Tage später 0,5 ccm) agglutinierte das Serum S c 1 a v o s (weitere 10 Tage später)
l : 250, das Simonetta’s 1 : 40, nach weiteren 3 Tagen 1 : 400 bezw.

1 : 75; Simonetta injizierte sich nochmals 0,5 ccm; 12 Tage später agglu¬
tinierte er 1 : 100, Sclavo noch 1 : 400, 6 Wochen später Sclavo 1 : 25,
Simonetta überhaupt nicht mehr. Der 2. Injektion folgte bei beiden leichte
Temperaturerhöhung (bis 37,9) und geringes Unbehagen.

Auf Veranlassung Sclavos führte Castellini in seinem sehr stark
typhus verseuchten Wirkungsort Certaldo die Schutzimpfung an einer Reihe von
Individuen durch. Er ging dabei so vor, dass er zuerst 0,1 ccm, ca. 10 Tage
später 0,2 ccm, in manchen Fällen nach weiteren 10 Tagen 0,5 ccm Serum
injizierte. Aehnliche Schutzimpfungen in grösserer Anzahl noch wurden von

2 Aerzten in Poggibonsi ausgeführt. Um über die Wirkung der Schutz¬
impfung etwas auszusagen, dazu ist die Anzahl der Geimpften eine zu geringe;
im ganzen sind es 37 Fälle. Immerhin ist es beachtenswert, dass mir einer
von ihnen — und dieser schon 10 Tage nach der 1. Injection —an Typhus
erkrankte. Die Injektionen sind nicht gerade angenehm, sie erzeugen heftige,
12 , 24 ja 36 Stunden dauernde lokale und ausstrahlende Schmerzen. Auch
die Allgemeinerscheinungen sind unangenehm; besonders häufig ist Kopf¬
schmerz und Fieber, das aber selten 38° und 24 Stunden Dauer übersteigt.
Ein Agglutinationsvermögen von 1 : 50 war oft schon wenige Tage nach
der 1. Injektion festzustellen, und oft lies.s sich noch 2 Monate nach der

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Referate und Besprechungen.

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2 . Injektion ein mehr oder weniger, beträchtliches Agglutinationsvermögen
nachweisen. ■ M. Kaufmann (Mannheim).

Milch und Scharlach.

(Alice Hamilton. The americ. Journ. of the Med. Scienc., 1905, November.)

Die Literatur über Scharlacbint'ektion durch Milch enthält viele Fälle,
bei denen die Milch offenbar fälschlich als Ursache der Infektion angesprochen
wurde. Ferner hat man fälschlicherweise geglaubt, dass eine Krankheit der
Kuh dabei den menschlichen Scharlach veranlasse. Bei der Tierkrankheit,
die man dafür verantwortlich machte, handelt es sich aber um gewöhnliche
Kuhpocken, und bei den beim Menschen hervorgerufenen Krankheiten um
zufälliges Eintreten von Sepsis oder Scarlatina. Jedenfalls ist nicht bewiesen,-
dass durch die Milch kranker Kühe Scharlach erzeugt wird. Dagegen bleibt
eine Anzahl von Fällen übrig, wo offenbar wirklich die Milch die Scharlach¬
infektion vermittelte, indem sie nach dem Melken den Erreger aufgenommen
und als guter Nährboden zur Entwicklung gebracht hatte.

M. Kaufmann (Maiinheim).

Neurologie und Psychiatrie.

Ueber familiäre Geisteskrankheiten.

(Bischoff. Jahrbücher f. Psych. u. Neurol., 1905, 2. u. 3. Heft, S. 109.)

Ueber das familiäre, auf erbliche Anlage beruhende Auftreten von
Geisteskrankheiten ist bis jetzt relativ nur wenig bekannt geworden, abge¬
sehen von den Fällen von induziertem Irresein.

Verf. hat nachgewieseu, dass das manisch-depressive Irresein, sowie die
Dementia praecox in mehreren Generationen einer Familie wiederkehren
können, und dass die Deszendenten in der Regel derselben Krankheit ver¬
fallen, an welcher die Aszendenten gelitten haben. Es ist, meint Bischoff,
ein dringendes Gebot bei den widersprechenden Ansichten, welche heute über
die Gesetze der Erblichkeit bestehen, die Vererbung der Geisteskrankheiten
in mehreren von einander gesonderten Kapiteln zu studieren.

Die familiären Erkrankungen erfordern innerhalb des Rahmens der
erblichen Krankheiten eine gesonderte Behandlung insofern, als bei ihnen die
direkte gleichartige Vererbung nicht beobachtet wird; nur die Tatsache, dass
mehrere Glieder einer Familie, ev. einer Generation an einer und derselben
typischen Krankheit leiden, führt zu dem berechtigten Schlüsse, dass angeborene
Anlage die Ursache der Erkrankung sein müssen. In diesen Fällen ist es
nicht die allgemeine Schwäche und Widerstandsfähigkeit gegen äussere
Schädigungen des Nervensystems, welche von den Vorfahren auf die er¬
krankte Generation übertragen wird, sondern eine besonders geartete Ab¬
normität des Nervensystems, welche die Entwickelung einer bestimmten
Erkrankung in einem gewissen Lebensalter zur Folge hat.

Wir müssen also die Erblichkeit im engeren Sinne, welche sich in dem
Auftreten der gleichen Krankheitsform in mehreren Generationen einer Familie
manifestiert von der sog. Disposition der angeborenen Veranlagung zu Nerven-
oder Geisteskrankheiten überhaupt zu trennen.

Bischoff führt nun 2 Beispiele familiärer Geisteskrankheiten an, welche
nur in einer Generation auftreten, Ausbruch der Krankheit im nahezu gleichen
Lebensalter, Gleichartigkeit d. h. Aehnlichkeit nicht Identität der Symptome,
analoger Krankheitsverlauf, gleichartiges Endstadium der Psychose, spontanen
Ausbruch und Unabhängigkeit von äusseren ätiologischen Momenten.

In der ersten Familie waren von 5 Geschwistern 4 geisteskrank. 2 er¬
krankten mit ca. 27 Jahren an akuten Verblödungsprozessen. Bei beiden ist

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Referate und Besprechungen.

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die Erkrankung auf eine angeborene Anlage zurückzuführen, zufolge welcher
sie im gleichen Alter nnabhängig von einander an gleichartigen Psychosen
erkrankten.

Ein Bruder erkrankte spät an Melancholie und ein Bruder ist von
Jugend auf schwachsinnig mit kretinoidem Habitus. Die verschiedenen Arten
der erblichen Anlage folgen regellos aufeinander.

Gleichartige Vererbung von Psychosen ist in dieser Familie überhaupt
nicht vorgekommen.

In der 2. Familie lagen ähnliche Verhältnisse vor. Erbliche Belastung
war kaum nachzuweisen; es erkrankten 2 Geschwister bald nach der Pubertät,
ohne jeden äusseren Anlass, ganz von einander unabhängig, an Verblödungs¬
prozessen, bei 2 anderen scheint sich ein ähnlicher Prozess, wenn auch bisher
in leichterer Form abzuspielen. Auch hier sind mehrere Geschwister gesund
geblieben und haben weder die Eltern, noch Seitenverwandte ähnliche psychische
Erkrankungen durchgemacht.

Dass die sog. Dementia praecox als familiäre Erkrankung vorkommt,
kann auch Ref. auf Grund einer Reihe von Fällen bestätigen.

Ref. meint, dass die erbliche Belastung so häufig scheinbar fehlt, weil
man selten in der Lage ist, den Stammbaum weit genug psychiatrisch zurück¬
zu verfolgen. _ Koenig (Dalldorf).

Die posthypnotischen Aufträge in ihrer psychiatrischen und juristischen

Bedeutung.

<S. Oberndorfer u. L. Steinharter. Friedreich’s Blätter f ger. Med., 55. Jahrg., 1904.
III. H„ S. 170-178, IV. H., S. 251—259, V. H., S. 339-846, VI. FL, S. 441-449, daun
56. Jahrg, 1. H., S. 37—44, II. H., S. 141-146, 111. H., S. 232—238.)

Arzt und Jurist haben hier in fruchtbarer Weise zusammen gearbeitet,
um ein immerhin noch recht dunkles Gebiet mit nüchterner und sachlicher
Kritik zu durchleuchten. Die Verfasser kommen auf Grund ihrer eingehenden
Analyse des vorliegenden Tatsachenmaterials zu folgenden, sicherlich viele
Kreise interessierenden Schlusssätzen:

1 . Posthypnotische Aufträge existieren und können realisiert werden:
ein Zwang für die Realisierung, eine Sicherheit für die Ausführung des Auf¬
trages ist jedoch nicht zu erzielen.

2 . Die posthypnotischen Aufträge werden umso eher ausgeführt, je
gleichgiltiger für das ausführende Individuum der Auftrag ist, je weniger er
seinen Charakter, seiner moralischen Grundanschauung entgegensteht Wider¬
spricht die Suggestion seinen sonstigen Lebensgewohnheiten, so wird der
Widerstand gegen dieselbe gereizt und sie wird nicht realisiert.

3. Es ist daher unwahrscheinlich, dass posthypnotische Aufträge jemals
eine wichtige Rolle in juristischer Beziehung spielen werden; die bisher
beobachteten Fälle bieten keinen Gegenbeweis.

4. Der Versuch, ein Verbrechen in Posthypnose ausführen zu lassen,
Aväre sehr irrationell, da er den geistigen Urheber des Verbrechens in die
grösste Gefahr der Entdeckung bringen würde.

5. Der Posthypnotische, laut Auftrag handelnde ist unbedingt als be¬
einträchtigt in seiner Willensfreiheit anzusehen. Er stellt hingegen kein ab¬
solut willenloses Instrument dar, sodass nach dem jetzigen Stand der deutschen
Gesetzgebung neben dem geistigen Urheber, der als Anstifter zu bestrafen
ist, auch der infolge posthypnotischen Auftrags Handelnde bestraft werden
muss. In dieser Hinsicht erscheint eine Aenderung der deutschen Gesetz¬
gebung dahin angezeigt, dass die geminderte Zurechnungsfähigkeit als straf¬
mildernd und in besonders schweren Fällen als strafausschliessend an¬
erkannt wird.

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6 . Alle fliese Schwierigkeiten lassen erkennen, dass posthypnotische
Aufträge in keiner Weise eine unberechenbare Gefahr für die Gesellschaft
vorstellen (wie die Schule von Nancy glauben machen will. Zusatz des
Beferenten).

7. Der beste Boden, auf dem der Hypnotismus gedeiht, ist die Hysterie,
<looh nicht der einzige. Die Hypnose ist kein einer Geisteskrankheit iden¬
tischer Zustand, sondern mehr dem Schlaf mit seinen Träumen vergleichend
an die Seite zu stellen.

8 . In zivilrechtlicher Beziehung ist die Hypnose und.noch mehr die

Posthypnose von verschwindend geringer Bedeutung; übrigens ist bei vor¬
kommenden Fällen nach den geltenden gesetzlichen Bestimmungen genügend
Schutz vorhanden; eine Aenderung der Gesetzgebung in dieser Hinsicht er¬
scheint daher nicht erforderlich. Kratter.

lieber einen forensisch interessanten Fall hochgradigen Schwachsinns nebst
Bemerkungen zur Prüfung der Intelligenz.

(.1. Finkh. Aus der psychiatrischen Klinik in Tübingen. Friedreich’s Blätter f. ger. Med.,
56. Jbg , II. H.. S. 81—96, III. H., S. 161—173.)

Im Anschlüsse an einen Fall von Schwachsinn, bezüglich dessen wirk¬
lich interessante Einzelheiten ich auf das Original verweise, bespricht Verf.
die verschiedenen Methoden der Intelligenzprüfung, wobei der Satz »Es
kommt offenbar wesentlich darauf an, diese Individuen mit den Gedanken,
Vorstellungen und Erfahrungen operieren zu lassen, in denen sie gross ge¬
worden und heimisch sind« als ganz besonders zutreffend hervorgehoben
werden möge. Kunst des Untersuchers ist es, sich mit seinen Fragen dem
wirklichen Bildungsgrade des zu Untersuchenden denkbarst enge anzuscliliessen.
Darum ist meiner Meinung nach die dem Falle angepasste individuelle Frage¬
stellung die beste Methode. Schemen wie das Rieger’scbe »Inventar mensch¬
licher Intelligenz« oder die Sommer’schen »Tabellen« oder Möller’s »Fabel-
inetbode« sind , kaum allgemein anwendbar und könnten sogar bei starrer
Einhaltung zu entschieden falschen Ergebnissen führen. Dasselbe gilt im
ganzen auch von der »Spriichwörtermothode« des Verfassers, die
übrigens viel Anziehendes hat. Seine Zusammenstellung von Sprüchwörtern
zum Zwecke der Intelligenzprüfung wird im geeigneten Falle neben anderen
Prüfungen gewiss auch mit Vorteil verwendet werden können. Finkh ver¬
tritt auch den vom Berichterstatter eingenommenen Standpunkt, man solle
eventuell jeder Methode das im Eiuzelfall Brauchbare entnehmen, aber keine
ist — alleinseligmachend. Kratter.

Die Diagnose des Hypophyseutuinors.

(A. Fuchs. Jahrbücher f. Psych. u. Neurol., 1905, S.'230.)

Erkrankungen der Hypophysis, welche zu einer Volumenzunahme dieses
Organes führen, erzeugen in der Regel Symptome, welche eine richtige
Diagnose in vivo ermöglichen.

Einen besonders schwierigen Punkt bildet die Differentialdiagnose zwischen
Neoplasmen, welche sich aus dem Kigengewebe der Drüse aufbauen, und
solchen, welche aus der Umgebung derselben entstehen. Die durch Hypophysen-
geschwiilsto erzeugten Symptome kann man in 3 Gruppen teilen; 1. die
allgemeinen Zeichen der endokraniellen Drucksteigerung, 2. Störungen im
Gesamtstoffwechsel, 3. Symptome, von denen wir noch nicht wissen, ob sie
als Lokalsymptome oder als Allgemeinsymptome angesehen werden müssen.

Bei der Prüfung der Allgemeinsymptome ist zunächst bemerkenswert,
dass der Kopfschmerz häufig relativ geringfügig ist oder vollständig fehlt;
ist er vorhanden, so meistens in die linke Schläfengegend lokalisiert. Auch
Erbrechen und Schwindel sind selten.

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Referate uml Besprach UDgeu.

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Stauungspapille ist gleichfalls nicht häufig; die Regel ist dass sich mehr
oder weniger schnell einfache nicht entzündliche Opticusatrophie entwickelt.

Als wichtigster Befund am Sehorgan wird von jeher die bitemporale
Hemianopsie angesehen.

Ob dieselbe auch ohne Druckwirkung durch toxische Momente allein
hervorgebracht werden kann, ist eine noch offene Frage. Die Pupillen ver¬
halten sich meist normal, Nystagmus kommt nur ausnahmsweise vor. Die
Sehschärfe hält sich parallel mit den Veränderungen im Sehnerven. Ganz
seltene Symptome sind Exophthalmus und Schwellung der Augenlider.

Zu den häufigsten uns bekanntesten Veränderungen gehören die akro-
megalen Veränderungen. Für die Frühdiagnose ist besonders wichtig das
kürzlich von Graves beschriebene Symptom der Lückenbildung zwischen
den Zähnen. Als Unterschied zwischen dem Cranium progeneum, welches
sich bei anscheinend Gesunden, bei Degenerierten, Kretinen und nach schwerer,
Variola in der Kindheit findet und dem Cranium progeneum acquisitum, das
durch Akromegalie verursacht ist, soll nach Graves der Umstand gelten
dass im letzteren Falle die Schneidezähue an den Abnutzungsflächen ihre
früheren Artikulationsverhältnisse zeigen.

Beim weiblichen Geschlecht ist als wichtiges Frühsymptom das plötz¬
liche Ausbleiben der Menses anzusehen. Von vasomotorischen Störungen
beobachtete Graves Cyanose, Kältegefühl und juckendes, Gefühl. Zuweilen
findet man Polyurie, Glykosurie, ferner Akroparästhesie und andere schmerz¬
hafte Empfindungen.

Von psychischen Symptomen sind zu erwähnen auffällige Ermüdbarkeit,
Mattigkeit und Schläfrigkeit. Seltener kommt es zu ausgesprochenen psy¬
chischen Störungen und auch diese treten meist erst in den vorgeschrittensten
Stadien der Erkrankung auf.

Fuchs betont am Schluss seiner lesenswerten Arbeit die Notwendigkeit,
auch die scheinbar in nur entferntem Zusammenhänge mit den bisher be¬
kannten Folgen der Hypophysengeschwülste stehenden Symptome sorgfältig
zu registrieren; denn die Frühdiagnose der Hypophysengeschwülste könne, da
die Exstirpation des Organes am Tiere erfolgreich durchzuführen ist, für eine
chirurgische Therapie in absehbarer Zeit ausschlaggebend werden.

Koeuig (Dalldorf).

Affekt und Sprachstörung.

(fl. Gutzmann. Zschr. f. klin. Med., Bd. 57, 1905, p. 385.)

Der auch durch mancherlei eingestreate historische Bemerkungen inter¬
essante Aufsatz skizziert das Verhalten der Affekte, d. h. der die Ideen¬
assoziation und die motorische Innervation beeinflussenden Gefühle, auf die
Sprachstörungen. Ziehen hat in vielen Einzelbeobachtungen festgestellt, dass
die »einfache* Reaktionszeit beim Vorherrschen lustbetonter Vorstellungen
etwas verkürzt ist, im Gegenteil aber etwas verlängert bei unlustbetonten
Vorstellungen. Anders freilich, wenn die Intervalle zwischen Reizworten und
Reaktionsworten gemessen wurden. Hier sprachen unlustbetonte Vorstellungen
besonders leicht an, die »Entladungsbereitschaft der kortikalen Zellen« ist
besonders gross. Gerade auf die Sprache ist die Wirkung der Affekte augen¬
fällig, hat man doch letztere schon als den »Vater der Sprache« bezeichnet.
Evident ist der Zusammenhang zwischen Affekt und Sprachstörung bei deu
hysterischen Formen, von denen mehrere charakteristische Beispiele angeführt
werden; den Kreis dies hysterischen Stotterns zieht übrigens Gutzmann mit
Binswanger enger als manche andere Autoren. Andererseits erzeugt aber
auch der Sprachvorgang und wiederum die Sprachbehinderung Affekte,
sekundäre Affekte nach Gutzmann. Besondere Beachtung verdienen die

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eigenartigen Beziehungen der Affekte zum ausgebildeten Stottern, wobei
ausdrücklich hervorgehoben ist, dass bei manchen Stotterern die affektive
"Verschärfung des Uebels, die Angst vor dem Sprechen (»Lalophobie«) gänz¬
lich fehlen kann. Auch die sog. Affektsprache der Aphatisehen wird zum
Schluss kurz angeführt, die bei sonstiger vollkommener motorischer Aphasie
beispielsweise altgewohnte Gebete herzusagen erlaubt oder wenigstens noch
Affektlaute und Lautkomplexe (wegen svnergischer Beteiligung beider Hemi¬
sphären?) zu produzieren vermag. H. Vieiordt (Tübingen).

Ophthalmologie.

Hysterische Blindheit.

(Dieulafoy, Hotel-dieu. LaSemaine niedieale, No. 50, vom 13. Dezember 1905, S. 589—593).

Eine umfassende Darstellung des umfangreishen Gebietes an der Hand
zweier Fälle. Der erste Fall, ein 25jähriger Mann erblindete ganz plötzlich.
3 Jahre vorher beim Militär hatte er Syphilis überstanden, die damals regel¬
recht behandelt wurde. Ausserdem hatte er noch auf eigene Faust mit Jod¬
kali und Quecksilber mediziniert. Nach den Aussagen des intelligenten
Kranken verspürte er am Tage vor seiner Aufnahme Schwindel und heftige
Kopfschmerzen. Gegen Abend fühlte er sich so unbehaglich, dass er die
Arbeit verliess. Auf dem Heimwege verlor er ganz plötzlich sein Gesicht
und bemerkte gleichzeitig eine eigentümliche Art von Amnesie, so dass er
die Namen der Strassen, durch die er zu gehen hatte, plötzlich nicht mehr
wusste. Er wurde erst für betrunken gehalten, dann von einem Schutzmann
zunächst auf die Wache und dann ins Spital gebracht.

Die Pupillenreaktion und der Augenspiegelbefund waren völlig normal,
auch war trotz der überstandenen Lues sonst kein momentaner Anhalts¬
punkt für syphilitische Blindheit gegeben. Alkohol oder sonst eine Intoxi¬
kation konnten ebenfalls ausgeschlossen werden, so dass nur mehr der Gedanke
an Hysterie blieb. Dafür ergab nun eine eingehende Körperuntersuchung
allerdings auch keinen Anhalt, wohl aber das Vorleben. Er wollte sich.
18 Jahre alt, verheiraten, stiess aber auf den Widerstand der beiderseitigen
Eltern; als dieser endlich gebrochen war, musste er zum Militär. Als er
dann dort von dem ausschweifenden Leben seiner Braut erfuhr, traf ihn
dies so hart, dass er einer Nervenattaque unterlag. Davon genesen, Ȋnderte
er seinen Charakter« und wurde nun seinerseits quoad mulierem wenigstens
leichtsinnig, wobei er sich die Lues acquirierte. Diese zweifelsohne auf
hysterische Basis zu setzende Nervenattaque und die bekanntermassen dabei
häufig provokatorisch wirkende Lues bildeten nun die Faktoren für diese
monosymptomatische Manifestation der Hysterie.

Die Diagnose wurde glänzend bestätigt durch den Erfolg der Behand¬
lung: Anlage eines Magneten auf der linken Seite, suggestiv Pillen von
mica panis und das kategorische Versprechen kürzester Heilung. Schon
nach 6 Tagen war eine deutliche Rezeption von blau und weiss, nach 17
Tagen eine völlige Heilung zu notieren. Das Gesichtsfeld bot jedoch beider¬
seits noch erhebliche Einschränkung, die auch je nach den einzelnen Farben
variierte. Er wurde entlassen, kam aber nach 6 Wochen wieder. Heilung
wiederum nach 14 Tagen.

Der zweite Fall betrifft eine 44jährige Frau, welche eines Morgens
unter heftigen Kopfschmerzen Betäubung und Bewusstlosigkeit auf der Treppe
zusammenbrach. Als sie wieder zu sich kam, war sie völlig blind. In der
ersten Nacht trat noch heftiges Erbrechen zu, die Kopfschmerzen steigerten
sich in den nächsten Tagen ins Unerträgliche und plötzlich war eine links¬
seitige Hemiplegie vorhanden.

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5 Wochen nach ihrer Erblindung wurde sie im Hotel-dieu aufgenommen,
wo sie deutlich die Trias der hysterischen Blindheit bot: plötzlicher Eintritt
vollständiger Blindheit (gewissermaßen wie ins Dunkel getaucht), Erhaltung
des Pupillarreflexes bei Lichteinfall und völlig normaler Spiegelbefund. Die
Hemiplegie verschonte nur das Gesicht; eine schlaffe Lähmung, Fehlen des
Babinski, eine genau in der Mittellinie abschneidende linksseitige Hemi-
anästhesie, für Berührung, Schmerz, Kalte und Wärme; auch Geschmack,
Gehör und Geruch waren links völlig aufgehoben; Kontrakturen einzelner
Muskelgruppen, das Fehlen jeglicher Zellelemente im Liquor cerebrospinalis,
dies alles fundanientierte die Diagnose auf Hysterie.

Die Anwendung vom Magneten, von Elektrizität, Brompräparaten.
Suggestion versagte völlig.

Nach (3 Wochen in Folge Schrecks ein starker hysterischer Anfall (es
stürzte sich eine Mitinsassin ihres Krankensaales aus dem Fenster uud wurde
tot wieder auf den Saal gebracht), während desselben völlige Beweglichkeit
und Gebrauchsfähigkeit der gelähmten linken Seite. Der Anfall war nicht
gerade spezifisch hysterisch (initialer Aufschrei, Zungenbiss und Untersich-
lassen des Urins). Mit dem Anfall schwand auch langsam die Lähmung,
die Blindheit blieb jedoch bestehen; auch wurde die Kranke zutraulicher.
Man erfuhr nun, dass sie schon mit 10 Jahren beim Anblick eines Ermordeten
einen hysterischen Anfall hatte, mit 16 Jahren 5 Monate lang mit Nerven-
attaqueu im Spital lag, und von da ab beinahe jedes Jahr ihrer Nerven wegen
längere Zoit in Krankenhäusern verbrachte: einmal sei sie als Epileptica
behandelt worden, ausserdem sei sie ihrer Nerven wegen Morphinistin. Die
Blindheit besteht jetzt nach 10 Monaten noch, die Lähmung ist beinahe
beseitigt.

Wenngleich diese beiden Fälle das Bild der hysterischen Blindheit in
grossen Zügen entrollen, erscheint doch ein Vergleich mit den von anderen
Autoren gewonnenen Beobachtungen angebracht, insbesondere bezüglich der
Begleitsymptome.

Da wurden bei weiblichen Personen im Alter von 12—35 Jahren über
den ganzen Körper verbreitete Anästhesie, intensive Kopfschmerzen mit Er¬
brechen, so dass der Gedanke an Meningitis sehr nahe lag, allgemeine Hyper¬
ästhesie mit Taubheit, Oesophagismus, Mutismus, leichte Aphasie und Taub¬
heit bei einem 15jährigen Mädchen beobachtet, das merkwürdiger Weise
trotzdem Klavier spielte; endlich Wein- und Lach-Krämpfe, maniakalische
Anfälle.

Aus 59 gesammelten Fällen wurden mm in der Erscheinungen ge¬
waltiger Flucht folgende Punkte als konstant festgelegt.

Das plötzliche Auftreten der Blindheit in manchen Fällen ohne jedes
greifbare hysterische Symptom, die völlige Unfähigkeit der Rezeption irgend
welchen Lichtes (Herabsetzung ist ausserordentlich selten), die völlige Inte¬
grität der brechenden Medien und des Augenhintergrundes, die Erhaltung
des Liehtretlexes der Pupillen. Ein wertvolles Prodromalsvmptom sind die
oft ins Unerträgliche gesteigerten, nicht, genau lokalisierten Kopfschmerzen
und die Kontrakturen einzelner Muskelgruppen, am häutigsten der motorischen
Augenmuskeln. Ocffnet man die nicht so selten spastisch geschlossenen
Augenlider, so sieht man einen starken konvergentem Strabismus. Audi
Lagophthalmus kommt vor. Gerade diese isolierten spastischen Kontrakturen
der okulären und periokulären Muskeln geben der hysterischen Blindheit
ein charakteristisches ‘Moment.

Die Dauer der hysterischen Blindheit ist sehr verschieden, die Beobach¬
tungen variieren zwischen Stunden und l.s Monaten. Es gibt leider keinen
Anhaltspunkt, der einen Rückschluss bezüglich der Dauer gestatten würde.

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Die Wiederkehr des Gesichts erfolgt oft. ebenso plötzlich, wie es ge¬
schwunden ist, sie kann sich aber auch nur ganz allmählich einfinden.

Die Prognose ist durchweg eine gute, jedoch kann die Restitutio manch¬
mal sehr lange auf sich warten lassen.

Sehr wichtig für die Differentialdiagnose (Alkohol, Tumoren, Lues, Intoxi¬
kationen) ist die oben genannte Symptomentrias. Doch kann auch sie trügen
im Dilemma: hysterische oder urämische Blindheit. Bei ersterer können
nämlich alle Stigmata fehlen, letztere kann ebenfalls plötzlich auftreten und
dabei der Lichtreflex der Pupille und die Integrität der Medien und des
Hintergrundes völlig erhalten sein. Kopfschmerzen und konvulsive Krisen
können beiderseits Vorkommen. Auch die Urämie kann ausser von Seiten
■der Niere (und auch da nicht immer) symptcmlos verlaufen.

Hier hilft nur eine genaue Anamnese, eine eingehende logische Be¬
trachtung des gesamten Krankheitsbildes, die Erwägung, dass der Hysteriker
meist vor- und nachher nicht gerade kränklich aussieht, was beim Urämiker
wohl die Regel ist.

Ueber die Therapie ist nur soviel zu sagen, dass es eigentlich, da
selbst die vielseitigste mit boshafter Konstanz völlig versagen kann, keine
spezielle gibt. Manchmal verschwindet die Blindheit so plötzlich, wie sie
kam, spontan, ohne jegliche Therapie, oft infolge einer hysterischen Krise
oder nach einer heftigen Erregung, oder nach dem Anblick eines roten
Gegenstandes.

Wichtig ist die unheilvolle Rolle, die das Trauma bei der Hysterie
spielen kann, wegen der Unfallgesetzgebung.

Man findet diese Manifestationen ebenfalls ganz plötzlich entstanden,
häufig bei Leuten, die vorher völlig frei von Hysterie waren, und leider
oft sehr hartnäckig.

So beobachtete man bei Arbeitern infolge Stoss, Schlag, Auffliegen eines
elastischen Balles, Rückschlages einer Flamme, einseitige oder doppelte sofort
oder erst erheblich später sich plötzlich, in manchen seltenen Fällen aber
auch allmählich sich entwickelnde völlige Blindheit mit allen oben beschrie¬
benen Anzeichen der Trias, mit und ohne die andern spezifischen Stigmen.
Diese Fälle von Blindheit zeichnen sich gewöhnlich durch eine erheblich
längere Dauer, bis zu 6'/ 2 Jahren, aus, auch ist cs erklärlich, wenn sie nicht
immer so reine Bilder bieten, wie die rein hysterischen Fälle.

Die Blindheit kann nicht selten erst Wochen lang nach dem Unfall
auftreten, w r as für die Begutachtung von grosser Wichtigkeit ist.

von Schnizer.

Ueber Verwendung der ßerger’schen ßinokularlnpen in der Angenheilknnde.

(Haltenhoff, Genf. Ophthalm. Klinik, IX. .lahrg., 1905, 22 .)

Der Wert stereoskopischer Bilder, die Relief Wahrnehmung, ist schon
frühzeitig erkannt worden und hat bereits vor Jahrhunderten angeregt, bino¬
kulare Instrumente zu konstruieren. Der Operngucker in seiner jetzigen
Form ist allerdings erst um 1830 bekannt geworden. Eine Verbesserung
der optischen Instrumente und Apparate, auf Grund theoretischer Berech¬
nung und Erwägung, ist Helmholtz’s Verdienst; die Technik leistet jetzt
Apparate, mit denen es gelingt, die Gegenstände der Aussenwelt in Form
plastischer Bilder, feinster Reliefs zu betrachten. Die Ferngläser sind un¬
entbehrlich geworden im Dienste des Heeres und der Marine, und ihre
optische Leistungsfähigkeit, der Erfolg der fortschreitenden Technik, ist von
hervorragender Bedeutung.

Eine binokulare Lupe ist noch wenig in Gebrauch, obwohl gerade der
.andauernde Gebrauch monokularer Lupen viele Mängel und Nachteile mit

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Referate und Besprechungen.

sich bringt Einmal wird vorzugsweise stets das gleiche Auge für das Sehen
mit der Lupe gebraucht, das Netzhautbild des anderen Auges wird ausge¬
schaltet oder das Auge geschlossen. Die Sehschärfe des letzteren lässt nach,
der binokulare Sehakt leidet. Wir begeben uns freiwillig der völligen Aus¬
nutzung unseres Sehorgans, wir verzichten auf das stereoskopische Bild zu
Gunsten der Vergrösserung des Flächenbildes. Dazu schaden wir uns. Wir
nehmen Ermüdung, Ueberanstrengung des benutzten Auges in Kauf, und
laufen Gefahr, dass das unbenutzte Auge amblyopisch wird, unter Umständen
in Schielstellung geht. Für den Augenarzt kommt der Nachteil weniger in
Betracht, weil wir ja nur zeitweise uns der Lupe bedienen. Aber der
Mechaniker, der Präzisionsarbeiter, Uhrmacher, Graveur, Miniaturmaler; auch
der Mikroskopiker, Botaniker, Naturforscher, Anatom u. s. w. haben zu leiden.
Dazu kommt der Mangel an handlicher, bequemer Anwendungsart; das Fest¬
halten der Lupe mit dem orbicularis oculi ist doch für den Feinmechaniker
eine Qual, an die er sich freilich gewöhnt hat. Er sowohl wie jeder andere
mit kleinen Objekten hantierende Berufsarbeiter müssen beide Hände frei
zur Verfügung haben. Der Arzt verzichtet bei operativen Eingriffen oft auf
die Lupe aus gleichen Gründen.

Die binokularen Lupen setzen uns in Stand, bei bequemer Anwendung
brauchbare Bilder zu erzielen in stereoskopischer Form. Die Zehender-
Westien’sche binokulare Lupe ist gewiss ein vorzügliches Instrument für
demonstrative Zwecke oder für Kliniken, für die Praxis zu umständlich, zu
teuer, für operative Eingriffe nicht zu verwenden. Eine in der Form ein¬
fache, preiswerte, in der Anwendung leicht zu handhabende und zweck¬
entsprechende Lupe ist die von Emil Berger in Paris angegebene. Als
ich vor 1V* Jahren den Verfasser, Prof. Haltenhoff, in Genf besuchte und
von ihm auf die Berger’schen Lupen aufmerksam gemacht wurde, brachte
ich anfangs der praktischen Anwendung einige Zweifel entgegen; allein ich
bin eines Besseren belehrt worden und möchte ohne diese Lupen nicht mehr
untersuchen. Seit mehr als einem Jahre gebrauche ich die Lupen täglich
und kann vollauf die Vorzüge bestätigen, welche Haltenhoff nam¬
haft macht.

Die Berger'schen Lupen sind nach folgendem Prinzip konstruiert:
Hält man einen Gegenstand in den Brennpunkt zweier starker Konvexlinsen,
so treffen die Strahlen auf dem Wege zu den Pupillen, die stark pris¬
matisch wirkenden Teile am Rande der Gläser.

Durch eine relativ starke Neigung der Gläser in der horizontalen
nach der Mittellinie zu gelang es, die Dezentrierung der Linsen und die
prismatische Ablenkung der Strahlen günstiger zu gestalten. Durch diese
Drehung wurden die Konvexgläser astigmatisch und zwar derart, dass die
Hauptmeridiane denen des physiologischen Astigmatismus des menschlichen
Auges entgegengesetzt waren. Das Auge wurde überkorrigiert in seinem
Astigmatismus. Um dies zu vermeiden, erfuhren die Gläser noch eine
zweite Drehung in der vertikalen. Nunmehr trafen die Strahlen von dem
Gegenstände im gemeinsamen Brennpunkte kongruente Netzhautstellen und
ein einfaches, vergrössertes, virtuelles Bild kam zu Stande, welches stereosko¬
pisch gesehen wurde (vergl. Zeitschrift für Psychologie und Physiologie der
Sinnesorgane, 1901, Band 25, Seite 50).

Die Lupe hat den Vorteil, der nicht zu unterschätzen ist. besonders für den
Gebrauch im Beruf der Feinmechaniker, dass keine Ermüdung eintritt, da
Akkommodation und Konvergenz nicht angestrengt werden. Das perspektivische
Sehen muss freilich, wie ich selbst erfahren habe, erst geübt oder erlernt werden;
man täuscht sich über die Lageverhältnisse in der Tiefendimension und schätzt
die Entfernungen bisweilen nicht richtig, eine Störung, die sich anfangs bei opera-

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Referate und Besprechungen.

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tiven Eingriffen, z. B. Entfernung von Fremdkörpern aus der Hornhaut, geltend
macht, aber bald überwunden wird. Ich brauche nur z. T. aufzuzählen, in welchen
Fällen der Augenarzt sich dieses Hilfsmittels mit Vorteil bedienen kann, um
<len Wert der praktischen Anwendung hervorzuheben: Fremdkörper suchen
und entfernen, Untersuchung von Phlyktänen, Horn hau tinfil traten, Hornhaut¬
flecken, Beschlägen der inneren Hornhautfläche; Veränderungen der Iris-
-oberfläche, des Pupillarrandes, Synechieen, Linsentrübungen, Nachstar-
membranen u. s. w. Mit Recht hebt Verf. noch die Galvanokaustik hervor;
auch kann ich vollauf bestätigen, dass ich bei Entfernung feinster Wimper¬
härchen im inneren Lidwinkel, Spaltung kaum sichtbarer Tränenpunkte, mich
•der Lupe in vorteilhafter Weise bedient habe.

Die Betrachtung der entzündeten Conjunctiva mit der Berger'sehen
Lupe ist für die sichere Diagnose sehr wichtig und lässt oft Einzelheiten an
den Gefässen, die papilläre Beschaffenheit, Unebenheiten, Lymphspalten-
erweiterungen mit grosser Deutlichkeit erkennen, Veränderungen, die uns
sonst leicht entgehen können. Ich habe eine sehr gute Sehschärfe, trotzdem
glaube ich, mit der Lupe fast stets mehr zu erkennen, deutlicher zu sehen;
in der Diagnostik ist das genaue Sehen aber von höchstem Werte.

Die Lupe ist einfach, sowohl die in Brillenform gearbeitete (etwa 6 D)
als die stärkere in eine Dunkelkammer eingefügte (13 bis 18 D); letztere
wird am Stirnband getragen. Das Feld beleuchtet man sich seitlich, durch
eine Linse von 20 D verstärkt; die am Stirnband über der Lupe angebrachte
elektrische Glühlampe (nach Darier) lässt zweckmässig für das Operieren
beide Hände frei oder erspart den Assistenten. Die Einführung der Lupe
für Berufsarbeiter in der Feinmechanik, Uhrmacherei wird noch auf Schwie¬
rigkeiten stossen, da man üben und lernen muss, stereoskopisch zu beobachten
und zu arbeiten. Alles Neue stösst ausserdem zuerst auf Widerstand.

Die neue binokulare Kopflupe nach Hess ist ähnlich konstruiert; ihren
Wert kann ich nicht beurteilen. Näheres findet sich in der Deutschen
Mechaniker-Zeitung 1905, 16.

Der Aufforderung des Verfassers, für die Verbreitung der binokularen
Lupen durch Bekanntgabe günstiger Erfahrungen und Beobachtungen bei-
zütragen, folge ich, für die Anregung zum Gebrauch der binokularen Lupe
•dankbar, sehr gern, da ich den Wert dieser Lupen schätzen gelernt habe.

Nicolai (Berlin).

Ueber die Trübung der Augenlinse.

< William Job Coli ins. On the cristalline lens in health and in cataract. Brit. nied.

journ., 2. Dez. 1905.

Die Trübung der Linse oder der Linsenkapsel ist verschiedenen Gründen
zuzuschreiben. In erster Linie kommen entwicklungsgeschichtliche Ursachen
infrage und man unterscheidet eine kongenitale Katarakt (Rückstände der
Pupillarmembran, Cataracta punctata etc.) und eine infantile, z. B. den Schicht-
staar. Kachektische Ursache ist z. B. die Toxaemie, mag sie nun von aussen
«ingedrungenen Giften ihre Entstehung verdanken wie Ergotin, Naphthalin
usw. oder innerhalb des Körpers entstandenen, wie beim Diabetes. Weiterhin
ist die Katarakt die sekundäre Folge von Augenerkrankungen, z. B. die
■cataracta polaris anterior, die myopische Katarakt, die glaukomatöse Katarakt.
Andere sind durch Gefässkrankheiten bedingt, z. B. durch Carotidenatherom,
Aneurysma oder durch Nervenkrankheiten, wie Erkrankungen des fünften
Gehirnnerven oder des Ganglion Gasseri. Endlich kann ein Trauma und
zwar ein direktes oder indirektes die Ursache der Katarakt sein, z. B. als
Folge einer Linsendislokation.

In der toxämisehen Gruppe wird der Einfluss des Diabetes überschätzt.

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Referate und Besprechungen.

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Gräfe hat die Zahl auf 25 Proz. angenommen. Wahrscheinlich handelt e*
sich um weniger als 1 Proz. Die Koexistenz zweier Zustände beweist noch
nicht ihren kausalen Zusammenhang. Dagegen muss Arterienatheromatose als.
echte Ursache gelten, ebenso wie der Ergotismus, hierbei handelt es sich
vorzugsweise um die vasokonstrictorische ETgenschaft des Ergotins.

v. Boltenstern (Berlin).

lieber Entlarvung einseitig simulierter Sehschwache.

(L. Schmeichler. Wiener klin. Wochenschr. 1005, Nr. 46.)

Schmeichler hat in etwa 200 Fällen (!) die einseitig simulierte Seh¬
schwache dadurch entlarvt, dass er vor das angeblich gesunde Auge ein
starkes Konvexglas (-j- 20,0 D) setzte. Zum Gelingen der Probe gehört,
dass die Probe gleich im Anfang der Untersuchung, nicht nach voraus-
gegangener Untersuchung jedes einzelnen Auges, angestellt wird. Merkwürdiger
Weise sollen sich die Untersuchten dessen nicht bewusst werden, dass sie
nur mit einem und zwar dem angeblich schwachsichtigen Auge lesen. Es
gelingt bei dem Verfahren auch, die tatsächlich vorhandene Sehschärfe des
angeblich schlechteren Auges festzustellen. R. Berostein (Pr. Stargard).

Experimentelle und klinische Erfahrungen über Dionin als lokales Resorhens
und Analgeticum in der Augenheilkunde.

(R. Axenfeld. Dtsch. med. Wochenschr. 47, 1905.)

Dionin Merck (Aethvl morphium chlorid) hat, in 10% Lösung in die
coninuctiva bulbi eingeträufelt, neben einer schmerzstillenden Wirkung auch
eine die Resorption stark anregende Wirkung. Axenfeld konnte diese von
anderen Autoren behauptete Wirkung experimentell bei Tieren feststellen.
Er spritzte Hunden und Katzen sterile Tusche in beide vorderen Augen¬
kammern und konnte beobachten, dass die Resorption der Tusche in dem
Auge, in welches täglich einmal 2 Tropfen einer 10% Dioninlösung einge¬
träufelt wurden, sich ungleich rascher vollzog, als in dem unbehandelten Auge.
Auch klinische Erfahrungen bestätigten die stark resorbierende Wirkung des
Dionin's, welches Axenfeld zunächst für die Behandlung der Iritis serosa
und zur Beschleunigung von Hornhautaufhellung im Stadium des Abklingens
der Entzündung empfiehlt. Menzer (Halle a. S.).

Haut- und Geschlechtskrankheiten.

lieber autotoxisch© uud alimentäre Dermatosen. Nach einem Vortrage aut

dem österr. Balneologenkongress.

(Ulimann, Wien. Allg. Wiener med. Ztg. 1905, No. ;!ö-38.)

Die ätiologisch-prophylaktische Richtung unserer Zeit hat den Begriff
der Autointoxikation, der auf allen Gebieten der praktischen Medizin seit
uralten Zeiten vorhanden ist, wieder modern gemacht. Speziell in der
Dermatologie hat die neuerdings wieder mehr gewürdigte alte Erfahrungs¬
tatsache, dass bei vielen Hautaffektionen die gesamte äussere Medikation
völlig wirkungslos bleibt, während eine Aenderung der Ernährungs- und
Lebensweise oft von sofortigem Erfolg gekrönt wird, in Verbindung mit der
Erkenntnis der Wertlosigkeit der morphologischen Diagnose für das Ver¬
ständnis der Krankheit und für die einzuschlagende Behandlung es allmählich
dahin gebracht, die Hebra'sche Richtung zu einer Revision ihrer Anschauung
zu veranlassen. Sie musste nämlich immer mehr einsehen, dass nicht alle
pathologischen Erscheinungen an der Haut nur äussern Reizen allein ihren
Ursprung verdanken, wie Hebra meinte, sondern dass es daneben eine
grosse Zahl von Dermatosen gibt, die teils ohne jede äussere Ursache entstehen,

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Referate uud Besprechungen.

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teils aber erst dann zum Ausbruch gelangen, wenn bestimmte äussere Irritationen
der Haut mit innern Ursachen kombiniert einwirken.

Der Einblick in die Aetiologie derartiger Dermatosen ist nun aber
schwierig und zwar hauptsächlich deshalb, weil bei all diesen Affektionen
(Ekzem, Lichen, Urtikaria, Prurigo etc.) zahlreiche ursächliche Momente ver¬
schiedenster Art und Ordnung zusammenlaufen. Krankhafte hereditäre
Anlage bewirkt in Verbindung mit der Summierung aller im Lauf des Lebens
einwirkenden Schädlichkeiten das, was wir Disposition nennen. Hierzu
treten nun die Noxen, die teils direkt von aussen, teils indirekt im Wege
des Stoffwechsels die Haut reizen, entzünden, in ihrer Ernährung stören, sie
zur Ansiedlung ubiquitärer Keime prädisponieren und so zur auslösenden
Ursache für die Entwicklung der betr. Dermatosen werden.

Diese Kompliziertheit der ursächlichen Faktoren macht es begreiflich,
dass gerade „exakte“ Forscher sich nicht gern in so weitschichtige Fragen
einlassen wollen und den Weg zur Entwirrung doch eher mittels des Mikroskops
zu finden hoffen, was Ul 1 mann, (ähnlich wie v. Düring, M. m. W. 04,
No. 36) besonders im Hinblick auf Unna und Jadassohn bedauert.

Ueber manche dieser Schwierigkeiten scheint nun der uralte, von
Senator in die Medizin wieder neueingeführte Bogriff der Autointoxikation
hinweghelfen zu können und deshalb bemühen sich manche Schulen, die
französische mit Brocq an der Spitze, die Dermatologie nach diesem Gesichts¬
punkt umzuformen.

Nachdem man schon früher die bei den altbekannten Stoffwechsel¬
anomalien Diabetes, Urämie, Cholämie etc. auftretenden Hautaffektionen auf
die betreffenden, im Blute kreisenden toxischen Substanzen zurückgeführt
hatte, wurde der Begriff der Autointoxikation ursprünglich als Ausdruck für
die Resorptionserscheinungen bei krankhaften Darmgärungen angewandt,
von Bouchard aber auf die Resorption aller, innerhalb der Körperökonomie
auftretenden Verbrauchsstoffe ausgedehnt, dann auch auf die Resorption
von Produkten verschiedenartiger infektiöser Prozesse in- und ausserhalb des
Darmtrakts, die aber doch nicht den Charakter einer ektogenen Infektion
besitzen, erweitert. In den letzten Jahren endlich wurden ganz besonders noch
jene Stoffwechselanomalien mit einbezogen, die durch Störungen in der
sog. inneren Sekretion zu stände kommen.

Die konkreten Tatsachen, die diesem weitgefassten Begriff der Auto¬
intoxikation zu gründe liegen, sind aber leider noch wenig zahlreich und die
Forschung hat auf diesem Gebiete noch manches zu klären. Sie muss zu¬
nächst die schädlichen Stoffe selbst, dann den Ort ihrer Entstehung, aber
auch das Material für ihre Bildung kennen lernen.

Die unbestritten wichtigste, weil häufigste Quelle liegt wohl im Ver¬
dauungsprozess, also innerhalb des Magendarmkanals. Das Material für ihre
Erzeugung bilden aber die Nahrungsstoffe. Aus ihnen erzeugen die ubiquitären
Bakterien auch mehr oder weniger giftige Toxine, je nach Quantität und
Qualität schädliche, also z. B. hautreizende, gefässerweiternde und -lähmende,
Jucken, Nesseln, Dermatitis hervorrufende Gifte.

Ullmann unterscheidet zwischen der Resorption von an sich nicht
toxischen Stoffen ohne Abnormität in der Bakteriengärung einerseits, die nur
bei disponierten Individuen zu Hautanomalien führen, und der Resorption
von im Darm entstehenden, als toxisch anzusehenden Produkten andrerseits.

Zu der ersten Gruppe, die er als Dispositionsanomalien bezeichnet
und die schon bei einseitiger und Ueberernährung entstehen, rechnet er
z. B. die bei Hunden experimentell durch längere Fütterung mit Hundekuchen
erzeugbare Alopecie, „Ketträude“, die sich bei gewöhnlicher Fütterung immer
wieder ausgleicht, ferner die bei Schafen und Schweinen auftretende Buch-

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60 Referate und Besprechungen.

weizenkrankheit (Fagopyrismus), die Schlempemaucke der Rinder, den Kartoffel¬
ausschlag der Pferde und Ochsen etc., alles Anomalien, hei denen Kräfte¬
zustand, Alter, Farbe, Geschlecht und Rasse ebenso ausschlaggebend sind
wie das Aliment selbst.

Ebendahin gehört derjenige Prurigo, den manche Kinder bei Uebergang
von Milch- zur Fleischnahrung bekommen und der bei Milchdarreichung
wieder verschwindet. Erdbeer- und Krebsausschlag, Arzenei- und Serum¬
exanthem treten ebenfalls nur bei Disponierten auf.

Was nun die zweite Gruppe, die eigentlichen Autointoxikationen betrifft,
so haben zuerst Singer und Freund auf das Zusammentreffen des Auftretens
von „Produkten der gesteigerten Darmfäulnis“ im Urin (aromatische Körper.
Indoxyl-Skatoxyl, aromatische Oxysäuren, Diamine) mit Hautsymptomen aus
der Gruppe des Erythems, der Urtikaria, der Akne, des Pruritus senilis, ver¬
bunden mit Prostration, Oligurie etc. hingewiesen.

Ullmann konnte aber bei seinen zahlreichen Nachprüfungen an der¬
artigen Hautleidenden die genannten Stoffe nur sehr selten nachweiseu, ist
vielmehr zu der Annahme geneigt, dass jene den Bakterientoxinen ganz
analogen Körper nur bei spezifischen Infektionen wie Botulismus, Fisch-,
Käse-, Milchvergiftungen von Bedeutung sind. Diese alimentären Infektionen
mit pathogenen Bakterien gehören aber nicht in das Gebiet der Autointoxi¬
kation.

Jene Neigung zu spontanen, akuten und chronischen Ekzemen, zu
Lichen, Pruritus, Urtikaria, Cutis graphica, dagegen führt Ullmann nach
zahlreichen (leider nicht näher präzisierten Analysen) nicht auf eine ver¬
mehrte Darmfäulnis, sondern auf eine Intoxikation durch verringerte
Oxydationsvorgänge im intermediären Stoffwechsel zurück. Dass
die Darmfäulnis allein nur ausnahmsweise die Haut zu krankhaften Symptomen
veranlasst, zeigt u. a. auch die Tatsache, dass bei Pylorusstenose mit Gastr-
ektasie, bei Peritonitis und Ileus Reaktionserscheinungen seitens der Haut
fast nicht Vorkommen.

Da also die Disposition auf diesem Gebiet das Hauptmoment darstellt,
so hat bei ihr auch die Behandlung einzusetzen. Es kommt demgemäss
weniger auf Entgiftung als auf Beseitigung der Krankheitsanlage an. Sie
wird erreicht durch rationelle Aenderung der Lebensweise, Beschäftigung
und Diät und durch Enthaltung von allen schädlichen Einflüssen.

Zum Schluss betont Yerf. noch, dass auch bei den Dermatosen infolge
von Stoffwechselkrankheiten wie Diabetes etc. die Disposition der Haut eine
beträchtliche Rolle spielt. Sicherlich kommt sie ferner in betracht bei den
Hautaffektionen, die wir bei Störungen der inneren Sekretion auftreten sehen
(Morbus Addisonii, Myxödem, manche Pigmentosen, Vitiligines, vielleicht
auch die Sklerodermie).

Besonders auf diesem Gebiet ist aber noch so Vieles unklar, dass man
dem Wunsche des Verfassers nur beistimmen kann, es möge eine spezielle
Enquete von Forschern der verschiedensten Disziplinen und Richtungen das
bisher über die Autointoxikation Erforschte zusammenfassen und kritisch
verwerten, weiterhin aber auch den Weg angeben, wie wir die betreffenden
Krankheitsfälle zu beobachten und zu untersuchen haben, um verwertbare
und vergleichbare Tatsachen zu erhalten.

In der Diskussion bemerkte v. Poehl, auch er müsse aus seinen
Beobachtungen, speziell an den verschiedenen Harnkoeffizienten, den Schluss
ziehen, dass bei den genannten Dermatosen Autointoxikation infolge herab¬
gesetzter Gewebsatmung und Blutalkaleszenz, Acidose, Anhäufung inter¬
mediärer Stoffwechselprodukte, die nicht von den Nieren aus¬
geschieden werden, vorliege. Er empfiehlt, zur Erhöhung der Oxydations¬
prozesse die Hydro-, Balneo- und Spermintherapie. —-

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Referate und Besprechungen.

01

Im Anschluss an diese Bemerkung v. Poehl's, die Ausscheidungstätigkeit
der Nieren betreffend, möchte Ref. darauf hinweisen, dass für die Pathologie
der Haut das Gesetz von den Wechselbeziehungen der Organe eine
weit höhere Beachtung verdient, als ihm z. Z. zu Teil wird. Werden nämlich
infolge irrationeller Lebensweise andere Ausscheidungsorgane insuffizient, so
muss die Haut für sie eintreten und gerade bei dieser vikariierenden Aus¬
scheidungstätigkeit wird sie am ehesten durch toxische Stoffwechsel¬
produkte (die Anthropotoxine du Bois-Reynionds) geschädigt und zur krankhaften
Reaktion veranlasst. Esch (Bendorf).

Septikäinische Dermatosen.

(A. Lebet. Anuales de Dermatologie et de Syphiligraphie, No. 12, Dez. 11)03.) •

Verfasser berichtet über einen Fall von Septikämie, der ad exitum kam
und der eine interessante mit der Infektion in Zusammenhang stehende
Dermatose darbot. Der 7jährige Patient bekam 10 Tage post infektionem
stecknadelkopfgrosse Pusteln von derber Konsistenz und von einem roten
Hofe umgeben; einige hatten ein varioliformes Aussehen. Die Pusteln waren
lokalisiert auf Brust, Bauch und Rücken; spärlicher waren sie an den
Extremitäten vorhanden. Zwischen den Pusteln befanden sich Flecken, die
im Zentrum leicht erhaben und hämorrhagisch waren. Daneben fühlte man
in der Tiefe der Cutis und Subcutis Knoten, die auf Druck Schmerzen ver¬
ursachten. Vereinzelt kam es zu grösseren Infiltraten, die vereiterten. Die
Sektion ergab fibrir.ös-eiterige Perikarditis, eitrige Infarkte in den Lungen
und Nieren und einen Abszess im rechten Psoas. Im Inhalt der Pusteln
fanden sich wesentlich Eiterkörperchen und Kokken (Diplo- und Staphylo¬
kokken). Die Kultur ergab reichlich Staphylococcus aureus. Kultur aus
dem Blute negativ. Die histologische Untersuchung der Knötchen zeigte das
Vorhandensein eines Abszesses im Unterhautzellgewebe, in welchem gram¬
positive Kokken vorhanden waren. Eine Vene schien in Kommunikation mit
einem Abszesse zu stehen.

Es handelte sich also um eine allgemeine Staphylokokkeninfektion mit
embolischen Verschleppungen der Bakterien in die Haut und dadurch
bedingten nniltiformen Metastasen in Form 1) oberflächlicher Pusteln (Embolien
in den Kapillaren der Papillarschicht?) 2) hämorrhagischer Papeln 3) Knoten
in der Tiefe (vielleicht von den Venen aus entstanden nach Philippson).

Zum Schlüsse folgt eine tabellarische Zusammenstellung der Fälle von
pyo-septikämischen Dermatosen, in welchen eine histologische Untersuchung
statlgefunden hat. Max Winkler (Bern).

lieber Cytorrhyctenbefnnde.

(Jancke. Münch, med. Wochenschr., 1905, 45.)

Jancke untersuchte 10 frische syphilitische Placenten nach den von
Siegel angegebenen Methoden. In allen Fällen war der Cytorrhyctes luis
im Schnittpräparat zu finden, viermal wurde er im lebendfrischen Material,
fünfmal im Ausstrich gefunden. Bei G Kontroll-Organen fehlte er stets. Als
beste Methode empfiehlt Jancke 24stündige Azurfärbung, dann 1 / i Stunde
Wässern in Aq. dest., luftrockenen, 1 —5—S Sekunden in absoluten Alkohol,
Xylol, Zedernöl oder Kanada. • E. Oberndörffer (Berlin).

Spritze oder Irrigator bei Gonorrhoe?

(Valentin u. Townsend. Aineric. journ. of Urol., Juli u. August 1905.)

Die Verfasser brechen energisch eine Lanze für die Janet’sche
Irrigationsbehandlung der Gonorrhoe im Gegensätze zu Füller und Horwitz,
welche gegen diese Methode eifern. Die Verfasser sind im Gegenteil der

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02

Referate and Besprechungen.

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Meinung, dass durch keine zweite Methode so schnell und ohne Komplikation
die Gonorrhoe abheilt. ' Max Joseph (Berlin».

Beiträge zur Kenntnis des Erythema induratum (Razin).

(Ä. Kraus, Prag. Prag. med. Woch., 1 Xo. 40 41.)

Vier innerhalb eines verhältnismässig kurzen Zeitraumes auf der
Prager dermatologischen Klinik zur Beobachtung gelangte Fälle von Erythema
induratum (Bazin), deren Krankengeschichten, namentlich hinsichtlich dos
Hautbefundes genauer mitgeteilt werden, gaben dem Verf. Gelegenheit über
das Wesen des bislang noch viel umstrittenen Krankheitsbildes Untersuchungen
anzustellen. Die Affektion stellte sich in sämtlichen Fällen Kraus’ als mehr (»der
weniger grosse den tiefen Halbschichten angehörende derbe Infiltrate dar. welche
auf der Unterlage verschieblich öfter einen bald mehr frisch, bald mehr lividc
roten Farbenton und stellenweise eine leichte Abschilferung zeigten, aus¬
schliesslich an den Extremitäten und zumal den unteren Extremitäten hei
weiblichen Individuen sich fanden und niemals Neigung zu Zerfall zeigten.
Da sowohl Impfungen mit ausgeschnittenem Material auf Meerschweinchen
erfolglos blieben und ebenso Injektionen von altem Koch’schen Tuberkulm
die Knoten in keiner Weise beeinflussten und zuletzt die mikroskopische
Untersuchung nur den Nachweis erbrachte, dass es sich um eine Erkrankung
entzündlicher Natur handle, die ihren Sitz und Ausgangspunkt vorwiegend
im subkutanen Fettgewebe habe, ohne dass indessen die entzündlichen Ver¬
änderungen für einen besonderen spezifischen Prozess, insbesondere auch
nicht für Tuberkulose, charakteristisch gewesen wären, so kommt Kraus auf
Grund dieser Beobachtungen und unter Berücksichtigung der sonst in der
Literatur beschriebenen Fälle zu der Ansicht, dass das Erythema induratum
ein weder klinisch noch histologisch begrenztes Krankheitsbild, sondern einen
Sammelbegriff für verschiedene Arten von Veränderungen darstelle.

R. Stiive (Osnabrück).

Arzneiliche, physikalisch-diätetische, psychische Therapie

Polar-Chemiatrie. Ein Beitrag zur Einigung alter und neuer Heilkunst. Von
F. Maack, Hamburg. M. Altmann, Leipzig 1905. 42 S.

Die medizinische Literatur der Gegenwart, so führt Maack aus. wird
so sehr von den praktischen Arzt kaum ausgehenden Details und Analysen
beherrscht, dass eine grössere und allgemeinere Gesichtspunkte ins Auge
fassende synthetische Darstellung einer ohnehin (praktisch) schon allgemein
anerkannten Behandlungsmethode liier und da geneigte Beachtung finden dürfte.

Bei dieser, von Maack als Polar-Chemiatrie oder Pharmakomassage
hezeichneten Methode handelt es sich im wesentlichen darum, kationische
und anionische Medikamente in abwechselnder Reihenfolge, bezw. kombiniert
anzuwenden. Er wurde zu ihr geführt durch den Umstand, dass die Medizin
früherer Jahrhunderte, speziell die der Alchemisten, der modernen Salztherapie
mit ihren Nähr- und Blutsalzen (»Antiskierosin ), ihren Mineral Wasserkuren,
ihrer Verwendung physiologischer Salzlösung zur Infusion, Anästhesie!ung
und Wundbehandlung 1 ) einerseits und der Metall-, speziell der Eisentherapie
andererseits in manchen Punkten nahe kommt. Die alte (Al-)chemiatiie war
diesen modernen therapeutischen Bestrebungen insofern aber noch überlegen,
als sie die Kombination der Salz- und Metalltherapie, die neuerdings durch
die Ergebnisse der physikalischen Chemie wissenschaftlich begründet wird,
bereits empirisch in Anwendung brachte.

1 ) Beitr. z. klin. Cliir, 100.'». 2S5.

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Referate und Besprechungen.

03

Wie überall im Kosmos, so handelt es sich auch bei der Pathologie
und Therapie nach Maack’s Anschauung um periodisch-rhytmischen Er¬
schein ungswechsel. Die eine Weltkraft manifestiert sich uns überall in
Gegensätzen, in polaren Formen, so in der Pathologie, z. B. Toxin und Anti¬
toxin, Afunktion und Hyperfunktion. Ebenso nun, wie wir einem kranken
Muskel durch eine schnelle Reihenfolge entgegengesetzter elektrischer Ströme
und Stösse seinen verloren gegangenen Tonus wieder ersetzen können,,
vermögen wir auch durch Applikation chemischer Gegensatzpaare, pharma-
kodvnamischer Schwankungen, also chemisch polarisierter Reize, besonders,
wenn wir solche Stoffe verwenden, die dem Organismus bereits physiologisch
zu eigen sind, den Zustand der Gewebssäfte und -zellen günstig zu beeinflussen.

Zur polar-chemiatrischen Materia medica gelangen wir vermittels der .
elektrochemischen Spannungsreihe, die uns zeigt, dass an dem elektrochemisch
negativen Pol die Metalloide, an dem positiven Pol ausser dem Wasserstoff
die Metalle der Alkalien und alkalischen Erden liegen, während zwischen
beiden sich die schweren Metalle befinden. Der hervorragendste Vertreter
der elektro- oder polarchemiatrischen Heilmittel ist demnach das aus dem
negativen 0 und dem positiven H zusammengesetzte Wasser. Jedes chemisch
zusammengesetzte Einzelmedikament ist ein bipolares. Die chemische Wirkung,
die Reaktion beruht auf den Jonen.

Maack unterscheidet nun 3 Gruppen von kombiniert anzuwendenden
Medikamenten: 1. die stark bipolaren Salze, 2. die wenig differenten Metalle
und 3. den, eine Sonderstellung einnehmenden, stark negativen Schwefel.
Dasselbe taten die Alten, wenn sie die Stoffe in Merkur, Sal und Sulfur
einteilten, wobei sie Merkur symbolisch für die Metalle überhaupt setzten.

Die schon lange empirisch erkannte Heilkraft des (elektronegativen) S
erklärt Maack auf Grund der Forschungen von Schulz (Greifswald) und
anderen Autoren mit der ihnen innewohnenden »präparatorischen« Eigen¬
schaft, die Organe reaktionsfähig zu machen, z. B. für das (elektropositive)
Eisen. Er ist also ein Präagens«. Aehnlich verhalten sich die Schwefel¬
salze, sowie auch die Salze überhaupt. Ferner ist 0 ein universelles Präagens*
auch Chinin und die Toniea amara sind Vorbereitungsmittel. Es erscheint
demnach geboten, »Präagentien« und »Agentien« zu kombinieren. In praxi
hat man das schon lange getan in Gestalt von Pil. Ferri cum Magnesia. Ferri
arsenicosi, Chinini cum Ferro, vergl. ferner die Jod-Eisen-, Phosphor-Eisen-,
Kalk-Eisenpräparate, die Eisen-und Arsenwässer, die Salz-, Eisen- und Schwefel¬
bäder. Hierhin gehört auch die Luesbehandlung mit JK und Hg, S und Hg,
As und Hg, die dermatologische Pasta Zinc snlfurata etc. Es bedarf also nur
noch einer systematischen Ausbildung und Durchführung dieser Methode, zu
der Maack durch sein Buch anregen möchte. (Ref. möchte hier auf die in
diesem Zusammenhang besonders interessanten Ausführungen von Wincklcr,
Nenndorf »lieber den Nutzen der Kombination von Schmier- und Schwefel¬
kur« Hinweisen. Sie wird besser ertragen als Hg allein, weil sie den Körpei
nicht ruckweise mit giftigen Hg-Verbindungen überschwemmt, sondern ilnt
mit einem relativ unschädlichen, löslichen, leicht zirkulierenden, alle Gewebe
durchdringenden, schliesslich langsam zerfallenden Doppelsalze imprägniert.>

Weiterhin betont er, dass die kombinierte Anwendung von Stoffen der
genannten 3 Gruppen besonders auch aus dem Grunde vorteilhaft ist, weil
die Reaktionskraft des Organismus nicht genau vorher bestimmt werden kann,
während es doch wünschenswert erscheint, dass Agentien sofort vorhanden
sind, wenn durch Präagentien Wirkungsmöglichkeit erzielt ist. Ist letzteres
nicht der Fall, so verlassen erstore den Körper wirkungslos, können also
nicht schaden.

Der Modus, eine aus Gogensatzparen zusammengesetzte Serie oder Kette

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64

Referate und .Besprechungen.

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von Mitteln zu reichen, wirkt nun zwar, so fährt Verf. rekapitulierend fort,
vermöge der Reizsctwankung prinzipiell als mechanische Erschütterung,
Schwingung, als eine Art intramolekularer Massage auf den Körper, die, da
sie chemischer Natur ist, von ihm als Pharmakomassage bezeichnet wird.
Er verkennt aber nicht, dass neben dieser mechano-chemischen Wirkung
noch eine rein chemischer herläuft, nämlich der durch diese Medikation
ermöglichte Ersatz von, dem Körper verloren gegangenen, chemischen Sub¬
stanzen, die Remineralisation. Aber auch sie verläuft im Wesen nach
dem obigen Prinzip, indem durch das beschriebene Verfahren die Zellen
angeregt w'erden, aus dem zugeführten Mineralgemisch das gerade Fehlende
chemotaktisch auszusuchen und zu assimilieren. Die Polar-Chemiatrie wendet
sich via Blut an den Gesamtorganismus, sie ist eine allgemeine Therapie und
eignet sich besonders für allgemeine Lebensschwächezustände, Rekonvaleszenz.
Blut- und Konstitutionskrankheiten und Stoffwechselstörungen.

Der neuerdings vertretenen Anschauung, dass nur organische (nach
Lahmann »nur organisierte«, ihrer Vitalität nicht beraubte) Stoffe thera¬
peutisch wirken können, wie z. B. Pflanzenphosphor (Phytin), organische
Fe-präparate (Hämatogen, Bioferrin etc.), steht Maack ablehnend gegenüber.

Zum Schluss zeigt er noch, dass die Medikamente möglichst in flüssiger
Form und in kleinen Dosen gegeben werden müssen, da nur die polarisierten
Zonen wirken, die ihrerseits durch die Verdünnung verhiehrt (»potenziert«)
werden.

Maack hat sich in der vorliegenden Schrift auf die Besprechung der
Polarität innerhalb der Medikamente beschränkt, auf diejenige innerhalb des
Patienten, sowie auf die Wechselbeziehungen zwischen letzterem und den
Medikamenten will er in einem späteren Werke eingehen, und hier nur noch
darauf hinweisen, dass die sog. Naturheilkunde ausserordentlich einseitig und
inkonsequent vorgeht, wenn sie dem Körper nur physi kalisch-diätetisch,
aber nicht chemisch-diätetisch zu Hilfe kommen will. Allerdings stellt er
die einfachen Arzneikörper der alten Chemie, die der Organismus meist selbst
physiologisch besitzt, über die zusammengesetzten modernen »ine« und »ole*
und spricht den Wunsch aus, dass die Polar-Chemiatrie nicht nur alte und
neue Heilkunst einigen, sondern auch die feindlichen Strömungen innerhalb
der heutigen Heilkunde versöhnen möge.

Mit den letzterwähnten Ausführungen des Verf., die »chemische Hilfe¬
leistung« betreffend, kann man sich in geAvissem Sinne wohl einverstanden
erklären. Noch vor kurzem hat Ref. in einem Artikel »Stellungnahme des
Arztes zur Naturheilkunde« (Aerztl. Rdsch., 05, No. 44) darauf hingewiesen,
»dass auch Medikamente, ebenso wie Wasser, Licht und Luft in den Dienst
einer echten naturwissenschaftlichen, d. h. wahren Naturheilkunde treten
können. So machte z. B. Düring auf Grund der Forschungen von Schulz,
Schade und Ostwald darauf aufmerksam, dass die oft unleugbar günstige
Wirkung des Quecksilbers auf der, den Metallen zukommenden Eigenschaft
der katalytischen Oxydationsbeschleunigung zu beruhen scheint, die
bei Anwendung kleinerer Dosen auftritt« (M. m. W., 05, No. 11).

Im übrigen aber erscheint es doch wohl sehr fraglich, ob die vom
Verf. angeschnittenen Fragen je zu einer befriedigenden Lösurig zu bringen
sein werden; sagt doch sogar Häckel: »Als hypothetisches Element bleibt
die Summe von Eigenschaften übrig, die die Plasmamoleküle (Plastidule) als
»vitale« Moleküle vor den andern auszeichnet.« Maack's Pharmakomassage
ist danach wohl ein wenig zu mechanistisch gedacht, während andererseits
der von ihm selbst hervorgehobene Umstand, dass seine Chemikalien keine
bestimmten Mittel sind, sondern unbestimmte (die sich gegenseitig
substituieren können, wenn nur ihr relatives Polaritätsverhältnis gewahrt

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Heferate und Besprechungen.

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bleibt), der wissenschaftlichen Beobachtung hinderlich ist und der subjektiven
Willkür zu viel Spielraum lässt. Nichtsdestoweniger sind natürlich die von
Maack angestellten Erwägungen von hohem wissenschaftlichen und praktischen
Interesse. Esch.

Oie indifferente Therme Bad Gasteins radioaktiv.

(Anton Wassing. Braumüller’s Bade-Bibliothek, Wien und Leipzig.)

Aus dem kleinen Heftchen, welches in populärer Form den Wert der
Bäderbehandlung und insbesondere die Bedeutung des Radiums zu propagieren
sucht, seien hauptsächlich die Zahlen angeführt, welche Dr. E. Mache für
den Radiumgehalt verschiedener Quellen gefunden hat:

Bad Gastein

zwischen

3550 und

85,

Kalsbad

7!

885

77

23,

Marienbad

v

156

77

15,

Teplitz- Schönau

7'

151

77

72,

Baden bei Wien

'7

104

77

83,

Franzensbad

77

22

77

3,

Fisch au

77

20

77

7,

Vöslau

77

19

77

16.

fl 7'

Unter den Gasteiner Quellen wiederum steht das Quell gas der sog.
Grabenbäckerquelle mit 13080 und jenes des Elisabeth-Stollens mit 9500
obenan.

Das Wasser der Grabenbäckerquelle ist mit3550 verzeichnet bei 36,3°C.,

der Elisabethquelle (Hauptfort)

mit

3060

— 46,8°

C.

„ Wasserfallquelle .

77

2450

— 36,9°

77

„ Chorinsky quelle

77

1920

— 41,9°

77

des Elisabethstollens (Süd quelle)

77

1700

— 46,1°

77

„ Franz Josefstollens (hint. Quelle)

7?

1480

— 39,0°

77

„ „ „ (vordere „ )

77

1420

— 44,7°

77

der Chirurgenquelle

77

1260

— 47,1°

77

des Fiedermausstollens

77

760

— 30,0°

77

der Doktorquelle

730

— 44,2°

77

des Elisabethstollens (Nord)

7*

620

— 42,5°

77

„ Rudolfstollens

^7

570

— 46,9°

77

Trinkquellen: die Quelle im Gruberhaus

77

60,2

— 15,6°

77

„ Schachenquelle

77

7,1.

Ihre Radioaktivität verdanken die Gasteiner Thermen der schwarzbraunen
Kruste, welche sich auf den lange Zeit im Thermalwasser gelegenen Gegen¬
ständen abgelagert hat und identisch ist mit dem 1856 von Haidinger als
Reissacherit beschriebenen Körper, einer Art von Braunstein.

Buttersack (Arco).

Zur physikalischen Therapie der habituellen Obstipation.

(J. Zabludowski. W. kl.-th. W., 1905, No. 44.)

Zur physikalischen Behandlung der habituellen Obstipation ist durchaus
nicht immer ein grosser Heilapparat erforderlich, sondern es genügen meist
einfache Manipulationen, die vom Arzte und später auch vom Kranken selbst
'ausgeführt werden können, um das Uebel zu beseitigen.

Obenan steht die Massage des Unterleibes. Bei einiger Uebung fühlt
man leicht den spastischen oder atonischen Zustand der einzelnen Darmab¬
schnitte heraus und muss nun verstehen, ihn durch eine dem Individuum
angepasste Knetung zu beseitigen. Um diese passende Massageform zu finden,
sind oft einige Sitzungen notwendig. Manchmal ist die Stuhlträgheit eine
Teilerscheinung einer allgemeinen Nervosität, dann genügt die Massage des

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N T ! i ? ! > i : :i i r .

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CG

Unterleibes nicht, es wird dann eine Allgemeinmassage erforderlich. Die
Massage darf dem Kranken keine Schmerzen bereiten, sondern sie muss wohl¬
tuend wirken. Mit der Massage werden zweckmässig zuerst passive Be¬
wegungen der unteren Extremitäten, später aktive Widerstandsbewegungen
kombiniert. Auch aktive Kontraktionen der Bauchmuskeln, als Widerstands¬
bewegung gegen die massierende Hand, erweisen sich nützlich.

Der aus der Kur entlassene Patient muss noch längere Zeit Auto¬
massage und Autogymnastik treiben, wenn der Erfolg von Dauer sein soll.
Hierzu sind keine Apparate nötig, vielmehr macht der Patient sitzend mit
beiden Händen spiralförmige Knetungen des Abdomens. Die Widerstands¬
bewegungen werden gleichfalls mit den eigenen Händen bei möglichst aus¬
giebigen Excursionen der vorderen Bauchdecken gemacht.

Kindler (Berlin).

Beobachtungen über die Wirkung gewisser Diätkuren beim Diabetes.

{J. Fried euwald u. J. Ruräh. The aineric. Journ. of med. Scieuc., 1905, Oktober.

Neben solchen mit Milch- und Kartoffelkuren (ohne besonderes
Interesse) wird über 4 Beobachtungen mit der v. Noorden’schen Haferkur
berichtet. Bei einem leichten Falle, der bei 150 g Brötchen keinen Zucker
ausschied, folgte der Haferverabreichung eine Glycosurie von 112 g. Dagegen
wurde ein schwerer Fall, der bei strenger Diät nocli 80 g ausschied, durch
die Kur zuckerfrei und erreichte nachher auch bei strenger Diät keine so
hohen Werte mehr. In einem weiteren schweren Falle verschwand neben
dem Zucker (bei etwas laxer Kost 180 g) auch die Acetessigsäure. In einem
letzten schweren Falle wurde zwar die Zuckeraussoheidung nicht beeinflusst,
wohl aber verschwand die Diaceturie. M. Kaufmann (Mannheim).

Die Anwendung der Bierhefe in der Therapie.

<Br. Domen ico, Cervinara. Zentralblatt für Stoßwechsel- und Verdauungskrankheiten,

VI. Jahrg., No. 21.)

Dass Hefe bei mancherlei krankhaften Zuständen mit gutem Erfolg
gegeben wird, ist nachgerade wohl bekannt; bei Furunkulose hat man an¬
gefangen, daun wurden günstige Resultate bei Bronchitiden, Enteritiden,
Endometritis, bei den exanthematisc-ken Krankheiten, Diabetes u. s. w. berichtet,
Domenico hat das Riedelsche Hefepräparat: Trvgase in ausgedehntem Masse
angewendet und mit 1—2 Kaffeelöffeln davon überraschende Besserungen
bezvv. Heilungen bei Kindern (sogar Säuglingen) mit Gastrointestinalstörungen,
bei chronischem Husten, Epididymitis und chronischem Ekzem erzielt. Bei
einer GO Jahre alten Frau mit Diabetes wurde der Zuckergehalt des Harns
von 75 g auf einige wenige Gramm, und bei einem 48jährigen Rechtsanwalt
von 150 g auf 0 g herabgedrückt. Es empfiehlt sich also zum mindesten,
■dos im übrigen unschädliche Mittel gelegentlich zu probieren.

Buttersack (Arco).

Neue Bücher.

Geisteskrankheit, und Naturwissenschaft. Geisteskrankheit und Sitte.
Geisteskrankheit und Genialität. Geisteskrankheit und Schicksal. Von H.
Stadel mann. München 1905. Verlag der ärztlichen Rundschau. Otto

Ginelin. 43 Seiten. M. 1,—.

Vorläufig ist die Psychiatrie noch keine Naturwissenschaft; weder ist
die anatomische Basis jener breit genug, noch vermag die physiologische
Psychologie, da bei seelischen Äeiisserungcn wohl die physischen Vorgänge,
nicht aber die dieselben begleitenden psychischen einer Untersuchung za-

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Neue Bücher.

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gänglich sind, jemals eine naturwissenschaftliche Grundlage der Psychiatrie
abzugeben. Nur durch eine Umgestaltung in der Forschungsrichtung wird
sich die Psychiatrie eines Tages zur Naturwissenschaft erheben können, d. h.
wenn sie den Zusammenhang mit dem Kosmos erkennt und die in ihm
herrschenden Gesetze auf sich anwendet. Dementsprechend ist die Psychiatrie
eine erst zu begründende Wissenschaft. Um sie zu einer solchen zu ge¬
stalten ist es nicht nur erforderlich, die bereits vorgeschrittenen Krankheits¬
fälle einer exakten Analyse zu unterwerfen, sondern insbesondere die Früh¬
stadien auf energetischer Grundlage zu analysieren, die schon in den ersten
Lebensjahren sich äussern, bei der Epilepsie oft schon in den ersten Wochen
des Lebens. Namentlich der Umstand wird zu berücksichtigen sein, dass
permanent Energieströme ebenso von der Peripherie zum Zentrum, wie vorn
Zentrum zur Peripherie ziehen.

Die individuellen Anlagen, die chemisch und physikalisch zu analysieren
sind, bilden den Grund der Psychose. Aus diesen Anlagen werden sich be¬
stimmte, zu einer bestimmten Psychose neigende Typen herausfinden lassen,
die bei einem bestimmten Erlebnis eben diese bestimmte Psychose zur Pro¬
venienz bringen. Namentlich auf das Erlebnis hat die Psychiatrie bisher
hinsichtlich der Aetiologie fast nie Rücksicht genommen und doch wird man
auf dieses neben der Anlage zurückzugehen haben, wenn man den Grund
und die Ursache der Psychose erkennen und einen therapeutischen Einfluss
auf sie gewinnen will. Physikalisch-chemische Einwirkungen sind es, die
die Anlage zielbewusst korrigieren — erzieherische, unterrichtliche und auf
die individuellen Wertungen des Menschen bezugnehmende, die als Erlebnisse
der Entwickelung der Psychose entgegenarbeiten sollen.

Die Wertungen bei der Psychose sind (quantitativ, nicht qualitativ)
verschieden von den Wertungen der Durchschnittsmenschen, nach denen
sich die allgemeine Sitte bemisst, die für bestimmte Objekte für eine gewisse
Zeit auch einen bestimmten Wert voraussetzt. So wenig das Postulat der
Akkomodation an die Durchschnittswertung naturwissenschaftlich begründet
ist. da die Objekte an und für sich wertlos sind und erst einen Wert durch
ihre Relationen zu dem Subjekt erhalten, ist der allgemeine Sittenkodex als
Norm für das individuelle Handeln zweckmässig für die Interessen der
Gesamtheit einer Epoche und die Zivilisation bedeutet in diesem Sinne einen
individuellen Verzicht zugunsten einer Erstarkung der menschlichen Gesund¬
heit. Um nicht an der »Kontrastwertung« zu Grunde zu gehen, muss der
Mensch die Möglichkeit des Gegenüberstehens zweier Werte vor einem
Handeln an sich tragen, wenn er als geistig gesund im Sinne einer
Zurechnungsfähigkeit angesehen werden solle.

Gerade dieses Moment unterscheidet auch die Geisteskrankheit von der
sonst hinsichtlich der Ueber-, Unter- und Kontrastwertungen und ebenso
hinsichtlich der Impulsivität der Ableistungen ihr nahestehenden Genialität.
Bei der Geisteskrankheit leiteu sich die abnormen Bewertungen rasch in
einem Handeln ab, bei der Genialität, die die Feinheit und leicht diffe¬
renzierende Auffassung und die eigentümliche Bewertung der Ereignisse mit
der Psychose teilt, findet eine zentrale Assoziation statt, die der Erfahrung,
d. h. der Erinnerung an eigene Erlebnisse einen modifizierenden Einfluss
auf das Handeln gestattet. Während der Psychotische nur sich und was
uin ihn ist, zerstört, löst das Genie (oft unter schwerem Ringen) sich von
der Psychose los uud baut Neues auf, wo es zuvor niederriss. Vermag der
genial Beanlagte die aufsteigenden Negativitätswellen nicht zu beendigen,
dann zerreissen sie auch sein geschlossenes Ich.

Die Naturwissenschaft kennt nur Notwendigkeiten, aber in dem Begriff
des Schicksals können wir die Reaktion der äusseren Welt auf den Menschen

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zusammen fassen. Je nach der Anlage ergibt sich bei dem Menscheu eine
ganz verschiedene Reaktion beim Erleben der Welt. Wie er infolge seiner
Konstitution auf dieselbe reagiert, so gestaltet sich sein Schicksal. Der
Durchschnittsmensch mit seinen verhältnismässig geringen Reaktionsmöglieh-
keiten erlebt nicht viel, sein Schicksal erhebt sich nicht über eine gleicli-
mässige Oberfläche. Das Genie wird reich an Erleben durch sein diffe¬
renzierendes Aufnehmen der Welt; ihm werden seine Schicksale zu Motiven
für ein fortgesetztes, sich unter ihrem Einflüsse ständig modifizierendes
Schaffen. Der Geisteskranke zerfällt psychisch beim Anstürmen der Welt,
auf seine mangelhafte und deshalb widerstandslose Anlage; ihn zerreibt das
Schicksal. Die Rettung vor dem psychischen Untergang durch das Schicksal,
die selbst wieder zum Schicksal wird, liegt in einem Erkennen.

In dieser Weise sucht der geistvolle Autor uns das Wesen der Psychose
(nicht, einzelner Psychosen zum Verständnis zu bringen. 1 ) Eschle.

Die Karikatur und Satyre in der Medizin. Medieo-kunsthistorische Studien
von Dr. Eugen Holländer, Berlin. Stuttgart 1905, Verlag von Ferdinand
Enke. 354 Seiten mit 10 farbigen Tafeln und 223 Abbildungen im Text.

Preis gebunden 24 M.

Holländer hat es in dankenswerter Weise unternommen, das überreiche
die Aerzte und die Heilkunde betreffende satyrisch-historische Material, das
sich im Laufe der Jahrhunderte angesammelt hat, in kritischer Weise zu-
sammenzufassen und zu beleuchten. Mit ausserordentlicher Mühe und Sorg¬
falt hat er eine stattliche Zahl charakteristischer Karikaturen gesammelt, deren
Betrachtung nicht nur einen grossen ästhetischen Genuss gewährt, sondern
auch in Verbindung mit dem klaren und fesselnd geschriebenen Texte im
hohen Grade geeignet ist, unsere Kenntnisse von der Geschichte der Medizin
zu erweitern. In dem Holländer'schen Buche, das der Verlag geradezu
glänzend ausgestattet hat, steckt eine Unsumme von Fleiss und Wissen, ver¬
bunden mit künstlerischem Geschmack und nicht gewöhnlicher Darstellungs¬
gabe, sodass man ihm einen grossen Erfolg prophezeien darf. Als Geschenk
für Aerzte eignet es sich wie wenig andere Werke. W. Guttmann.

l ) Vergl. auch Stadel manu: Das Wesen der Psychose. Verlag der ärztlichen
Rundschau, München 1905.

Verantwortliche Redakteure: Professor Dr. M. Litten und Stabsarzt Dr. W. Guttmann

in Berlin.

Druck von Albert Koenig iu Guben.

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24. Jahrgang.

1906.

Tomcbritte der Medizin.

Unter Mitwirkung hervorragender Fachmänner

herausgegeben von

Dr. m. Eilten Dr. UP. tinttmann

a. o. Professor in Berlin. Stabsarzt in Berlin.

No. 3.

Erscheint ln 86 Nummern. Preis vlerteljnhrl. 5 Mark.

20. Jannar.

Leipzig-Go hlls.

VERLAG VON MAX GELSDORF.

Originalarbeiten und Sammelberichte.

Die menschlichen ReflexerscheinuDgen im Vergleich zu den tierischen.

Von F. von den Velden.

Es ist hier keine vollständige Aufzählung der zahlreichen Reflexe des
Menschen beabsichtigt, sondern die Betrachtung der interessantesten unter
einem besonderen Gesichtspunkt: wie sie mit denen der Tiere zusammenfallen
oder aus ihnen unter Aenderungen hervorgegangen sind.

Man könnte fragen: Wozu braucht der Mensch noch Reflexe, hat er
nicht Verstand genug, um seine körperlichen Aeusserungen zu bestimmen?

Erstens gibt es Leistungen des Körpers, die, für seine Erhaltung wichtig,
doch vom bewussten Willen entweder gar nicht hervorgebracht werden
können oder nur auf Umwegen, von Personen, die sich dazu besonders geübt
haben, und auch dann nur in mangelhafter Imitation und mit Aufwand
von viel Zeit. Als Beispiel sei das Erbrechen genannt. Zweitens, und dies
ist das wichtigere, kommt die bewusste Handlung an Schnelligkeit niemals
dem Reflex gleich, und gerade auf sie kommt es häufig an: wer sich erst
überlegen müsste, dass er das Auge zu schliessen hat, wenn ihm ein Gegenstand
dagegen fliegt, der hat ihn schon darin, und wer beim Stolpern nicht
reflektorisch die Hände vorhält, liegt auf der Nase.

Die Schnelligkeit der Reflexe kann durch Uebung vermehrt, und es
können neue Reflexe zu den angeborenen hinzugelernt werden. Die Balanzier-
bewegungen des Reiters und Radfahrers z. B. erfolgen nach einiger Zeit
reflektorisch.

Andererseits, und dies ist für die folgenden Auseinandersetzungen
wichtig, können Reflexe durch fortgesetzte willkürliche Unterdrückung verlernt
werden. Das Kind schlägt nach der Tischkante, reflektorisch und sofort, an
der es sich gestossen hat, und fügt zum ersten Schmerz den zweiten, der
Erwachsene hat sich diesen Reflex abgewöhnt.

Alle Reflexe haben einen vernünftigen Zweck 1 ), wenn sie auch in
einzelnen Fällen irregeleitet sein können. Da diese auf das Wohl des Tier¬
körpers gerichteten Zwecke in der Hauptsache bei Mensch und Tier dieselben
sind, ist die Aehnlichkeit der Reflexe beider nicht erstaunlich.

Auch die Katzen niesen, der Zweck ist Staub, scharfe Gase oder Sekret
aus der Nase zu entfernen. Das schnelle Zurückziehen eines verletzten

') Diejenigen, die von Zweck nur reden wollen, wo ein denkendes Tier bezweckt,
sollen uns einem anderen Ausdruck verraten, um die — Zwecke, es gibt keinen anderen
Vergleich — der Natur damit zu bezeichnen. Warum sollen wir z. B. nicht sagen: Die
Natur bezweckt Erhaltung der Arten, indem sie Fortpflanzungskeime in unendlicher Menge
produziert? Die diesen Ausdruck nicht gelten lassen wollen, fürchten, dass man ihnen einen
persönlichen Schöpfer unterschiebe, und giessen in der Absicht, diesen und seine Advokaten
zu ärgern, das Kind mit dem Bade aus.

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Gliedes, die Pupillenreaktion, das Husten ist Tieren und Menschen gemeinsam.
Gähnen und Strecken verrichten die Hunde z. B. in ganz menschlicher
Weise, wenn die Atmung und Blutzirkulation durch Schlaf oder Müdigkeit
verlangsamt war, um sie rascher wieder in Gang zu bringen. Diese Beispiele
können beliebig vermehrt werden.

Es sei nun die Wirkung der Gemütsbewegungen auf Mensch und Tier
betrachtet, da sie die reichste und interessanteste Ausbeute an Reflex¬
erscheinungen liefern.

Der Zorn, die Wut, ist auch beim Tier durch beschleunigten Blutumlauf
und Erweiterung der Blutgefässe des Kopfes, an den geröteten und hervor¬
tretenden Augen erkennbar, charakterisiert. Damit hängt die motorische
Erregung, das Schlagen des Schweifs, Stampfen, die unbewussten Bewegungen
beim Menschen, das Brüllen und Schreien zusammen. Ein Zweck ist auch
hier nicht verkennbar; der Blutandrang macht mutig, tollkühn, vermehrt die
Kraft und befähigt zu Leistungen der Abwehr, die bei ruhigem Blute nicht
möglich wären. So beim Tier und Naturmenschen: beim zivilisierten
Menschen schlägt die Nützlichkeit leicht in Schädlichkeit um, der Affekt
verleitet zu Handlungen, die die menschliche Gesellschaft nicht verzeiht und
rächt Der Reflex hat seine uralte Form behalten, der Mensch aber seine
Daseinsbedingungen so verändert, dass er wohl daran tut, ihm nicht so, wie
die Natur verlangt, durch sofortige Vernichtung des Gegners, den Lauf
zu lassen. Am besten tut er wohl, ihn zu transformieren und in einen Jang
anhaltenden Energievorrat zu verwandeln, den er immerhin auf die Be¬
kämpfung des Gegners verwenden mag.

Luft muss jedenfalls der Erregung gemacht werden, da sie sonst
starke Störungen in der inneren Oekonomie des Körpers herbeiführt Selbst
Hunde, diese Mittelstufen zwischen natürlichem Tier und Mensch, werden
krank, wenn sie ihren Zorn nicht befriedigen können. Schreien und Schimpfen,
dem Zorngebrüll des Tieres entsprechend, ist schon eine heilsame Entladung,
auch das Zertrümmern eines Gegenstandes ist besser als eine Krankheit aus
unterdrückter Erregung; am heilsamsten ist wohl eine starke Ermüdung.

Erwähnt sei noch, dass es nervöse Menschen gibt, die im Gegensatz
zum gesunden Menschen und zum Tier im Zorn blass und kraftlos werden.
Das Weinen vor Zorn fliesst nicht aus diesem, sondern aus dem Schmerz
über die Hülflosigkeit und die Aussichtslosigkeit des Rachegefühls; das
Lachen ist als Kampfgeschrei, als Herausforderung (s. u.) zu deuten.

Der Blutandrang, das Rotwerden, die verzerrten Züge, das Heraustreten
der Augen, die erhobene Stimme, bei manchen Tieren noch besondere Werk¬
zeuge der Leidenschaft wie Kämme und Augenringe der Hühnervögel, Haar¬
kämme beim Gorilla u. s. w. verfolgen weiter den Zweck, den Gegner in Furcht
zu setzen. Beim Kulturmenschen verlangt die Sitte Unterdrückung dieser
Reflexerscheinungen, ein böser Blick wird aber meist der Unterdrückung
entgehn und hinreichen, den Feind zu warnen und unschädlich zu machen.

Die Aufwallung des Bluts nach dem Kopfe hat mit dem Zorn die
Scham gemeinsam, die indessen hier weniger in Betracht kommt, da sie
bei Tieren sich nicht reflektorisch äussert, ja im eigentlichen Sinne wohl
nur bei dem lang in menschlichem Verkehr gewesenen Hunden vorkommt.
Furcht vor Strafe, die auch bei Affen beobachtet wird, kann man nicht
eigentlich Scham nennen, und die sexuelle Scham ist dem Tier fremd, die
vermeintliche Schamhaftigkeit des Elefanten erklärt sich daraus, dass er in
der Gefangenschaft fortpflanzungsunfähig ist. Die Scham des Menschen ist
innerhalb des individuellen Lebens angelernt, womit Zusammenhängen mag.
das-; ihre reflektorische Aeusserung, das Erröten, jeden Zweck entbehrt, auch

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bei Vielen nie, oder nicbt mehr, eintritt und eine häufige Erscheinung nur
bei nervenschwachen Personen ist. Es kann willkürlich imitiert werden, auf
■dem Umwege über die dem Willen weit zugänglichere Atmung, natürlich
nur von solchen, die sich das unwillkürliche Erröten längstabgewöhnt haben.
Will man das reflektorische Erröten dem Verständnis näher bringen, so kann
man an die Unordnung erinnern, die der Schreck in den vasomotorischen
{wie auch in andern) Nervenimpulsen anrichtet (s. unten).

Der Zorn ist die Antwort des Starken auf den Angriff, der Schreck
(die Angst) die Antwort dessen, der sich nicht zu wehren denkt.

Ein geringerer Grad des Schreckens äussert sich im Trieb zu
flüchten, der reflektorisch und sofort, eventuell auch wo er nutzlos oder
schädlich ist, eintritt. Der Fluchttrieb ist Tier und Mensch gemeinsam. Wie
stark er sein kann, sieht man an der Panik, die ganze Regimenter ergreifen
kann, zuweilen unter Umständen, wo das Ausharren am Platz weniger
gefährlich wäre. Die uralte Furcht vor dem kleinen Getier, das auf dem
Boden kriecht, beim weiblichen Geschlecht lebendiger geblieben als bei den
"Männern, treibt manche Frauen mit einer nur dem Reflex erreichbaren
■Geschwindigkeit auf die Stühle.

Kluge Tiere und Menschen überwinden den reflektorischen Fluchttrieb,
wo er sie einer grösseren Gefahr aussetzen würde. Ein erwachsener Sperling
bleibt im belaubten Baum, wo er nicht zu entdecken ist, ruhig sitzen und
foppt den Jäger durch höhnisches Rufen; der Rabe bekämpft im gleichen
Fall seine Angst, bis er auf der dem Schützen abgewandten Seite des Baumes
entwischen kann. Hier tritt also schon innerhalb der Tierreihe der Moment
ein, wo der Reflex, der stets ohne Berücksichtigung der genaueren Sachlage
eintritt, schädlich wird und die Kontrolle durch den Verstand wünschens¬
wert macht.

Als Typus des höheren Grades der Angst kann das Tier gelten, das
vom Schreck gelähmt, in eine Art kataleptischer Starre versetzt wird und
regungslos liegen bleibt; sie ist bei Insekten, aber auch bei Vögeln, zumal
brütenden, und kleinen Säugetieren, verbreitet. Dem entspricht beim Menschen
die Ohnmacht, die Unfähigkeit sich zu bewegen bei eingeschränktem Bewusstsein,
ein ähnlicher Zustand wie die durch Hypnotismus hervorrufbare Katalepsie.
Schwächere Grade äussern sich" durch die Unfähigkeit zu sprechen und zu
denken oder durch Stottern.

Auch diese Schrecklähmung hat ihren guten Zweck: sie macht das
regungslose Tier schwer findbar, eventuell erleichtert sie den Tod, da das
Bewusstsein eingeschränkt oder aufgehoben ist. Dem Fallenden erleichtert
sie den Sturz, da die Muskelspannung aufgehoben und dadurch die Mög¬
lichkeit, dass ein Knochen gebrochen wird, verringert ist; gerade wie schwer
Betrunkene auffallend günstig stürzen. Abgesehen von solchen Ausnahme¬
fällen hat indessen der Kulturmensch von der Schrecklähmung nur Nachteile,
da sie ihn leicht den richtigen Moment, der Gefahr entgegenzutreten, ver¬
säumen lässt.

Ferner kommen beim erschreckten Tier allerlei Sekretionen reflektorisch
in Gang: Kot und Urin oder, wo vorhanden, eigens zum Abschrecken des
Feindes bestimmte Stoffe werden entleert (Stinktier). Wer einmal eine Blind¬
schleiche oder einen Laufkäfer gefangen, oder einer Operation an einem
Kaninchen beigewohnt hat, wird sich dessen erinnern. Hier ist der Zweck
ersichtlich, und man wird annehmen dürfen, dass dieser Reflex manchen
unserer primitiven Ahnen, der von einem Raubtier überrascht war, gerettet
hat. Jetzt verfehlt er beim Menschen seinen Zweck, ja man muss daran
■erinnern, dass er ausser in einer bekannten Redensart noch besteht: bei

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Kiudern, bei Soldaten im ersten Gefecht. Ein kleiner Rest im täglichen
Leben ist die häufigere Urinentleerung bei ängstlicher Erwartung 2 ).

Die unwillkürlichen Entleerungen aus Schreck können auch von einer
anderen Seite betrachtet werden: unter seiner Einwirkung verlieren motorische
und sekretorische Nerven die richtige Steuerung. Daher auch das Schwitzen
aus Angst, das Zittern und Schlottern der Glieder, sonst eine Wirkung der
Hitze bezw. Kälte. Schwitzen (das bei Tieren aus Angst nicht vorzukonimen
scheint) und Zittern sind hier zwecklos, während sie bei Hitze bezw. Kälte
die für den Körper nützliche Funktion haben abzukühlen bezw. Wärme zu
erzeugen. Die Angst treibt, wie die Kälte, das Blut von der Peripherie nach dem
Herzen und verengt die Hautgefässe (Erblassen), und mit diesem Vorgang
scheint das Zittern unabänderlich verbunden zu sein, so dass es auch da
eintritt, wo es sinnlos ist. Das Zittern aus Angst ist zwecklos, es hat nur
die unerwünschte Wirkung, dem Gegner die Schwäche zu verraten.

Eine andere Erscheinung der Angst ist das Sträuben der Haare oder
Federn, mit dem Zweck den Feind zu schrecken. Beim Menschen ist davon nur
die Gänsehaut übrig. Sie tritt, entsprechend seinem verfeinerten Gefühlsleben,
auch bei nichtängstlichen Empfindungen, Rührung, Begeisterung, kurz allem
was durch das bezeichnende Wort »Schauer« zusammengefasst wird, auf.
Hier haben also die im Laufe der Jahrtausende geänderten bezw. neu hinzu¬
gekommenen Gefühle einen vorhandenen Reflex aufgegriffen und sich dienst¬
bar gemacht, einen neuen zu schaffen waren sie nicht fähig.

Auch das Schreien aus Schreck, das viele Tiere und von den Menschen
besonders die Weibchen an sich haben, hat den Zweck, den Gegner zu schrecken,
daneben den, Hülfe herbeizurufen und andere zu warnen. Wie stark dieser
Schreireflex ist, kann man bei sonst vernünftigen Frauen sehen, die einen
mit Heftigkeit auf sie zufliegenden Ball mit einem Schrei begrüssen. Dieser
Reflex erweist sich dem Menschen noch heute nützlich, oft freilich nur für
das Vergnügen der Anwesenden.

Wohlbefinden, Behagen, Freude, deren Wurzeln beim Tier und
natürlichen Menschen Sättigung, schönes Wetter und Freiheit sind, rufen
reflektorisch Lärm, vorzugsweise geselligen Lärm, und körperliche Bewegung
ohne praktischen Zweck hervor. Vom behaglichen Grunzen des Schweins
zum geselligen Geheul der Brüllaffen, dem stundenlangen Schwatzen der ge¬
sättigten Spatzen, Teeschwestern und zechenden Männer zieht sich eine fort¬
laufende Kette, ebenso vom Kreisen der Störche zum Spiel der jungen Katzen
und Kinder und zum Tanzen der Naturvölker — soweit dabei nicht das
sexuelle Element in den Vordergrund tritt.

Eine andere Aeusserung des Wohlbehagens ist der Wunsch andere Tiere,
meist derselben Gattung angehörige, zu berühren. Leicht tritt hier das sexuelle
Wohlgefallen hinzu, doch nicht immer, Pferde z. B. beschnuppern einander
die Köpfe ohne alle Aufregung, die bei ihnen leicht festzustellen wäre;
Menschen schlagen einander auf die Schulter, wenn ein erfreuendes Wort
gefallen ist, oder umarmen sich im aufwallenden Gefühl. Das Handschütteln
ist das konventionell gewordene Behagen an körperlicher Berührung.

Der körperliche Schmerz ruft Geschrei hervor, an dessen Stelle
auch eine Art Stöhnen oder Schnarchen treten kann, z. B. bei Pferden. Das
Stöhnen des Menschen ist ein verhaltenes Schreien. In ihm tobt sich die
Erregung aus, die durch die sensibelu Nerven übermittelten unangenehmen
Empfindungen sind leichter zu ertragen, wenn die motorischen dabei ange-

a ) Beiläufig sei das Erbrechen aus Ekel erwähnt, das nur bei Menschen — Tiere
haben keinen Ekel, so wenig wie Hottentotten oder Eskimos — vorkommt. Es hat den
Zweck, deu Verdauungskanal auf die schnellste Weise zu entleeren, da er die schon auf-
geuomineno Speise bei starkem Ekel doch nicht verdaut; wie er ja auch keine Speise aufuinmit-

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strengt werden, daher auch das Herumrennen, Toben, Wälzen im heftigen
Schmerz. Vielleicht übt auch der Lärm eine betäubende Wirkung, man
könnte darauf schliessen aus der Gewohnheit wilder Völker, dass bei schmerz¬
haften Operationen die Anwesender, ein allgemeines Geheul und Getrommel
anschlagen.

Starker Schmerz kann Ohnmacht herbeiführen, die ersichtlich den Zweck
hat, die Empfindung aufzuheben, oder auch eine Art hypnotischen Schlafs mit
Insensibilität, in den sich die indischen Fakire versetzen sollen, und den
ich wiederholt bei imbezillen Kindern nach den ersten, zur Narkose lange
nicht hinreichenden Tropfen Chloroform, beobachtet habe.

Dass körperlicher Schmerz auch bei Tieren Tränen hervorrufen kann,
geht aus einer Beobachtung von Cumming 3 ) an einem angeschossenen Ele¬
fanten hervor. Selbst starken Männern können im Moment des Zahnziehens
die Tränen hervorbrechen. Hier ist der Hergang begreiflich, da er sich
innerhalb desselben Nerven (N. trigeminus) abspielt, von seinem sensiblen
Teil auf den motorischen und sekretorischen übergreifend. Dieser Vorgang
bietet die einzige Brücke zum Weinen aus seelischem Schmerz. Warum
sich die depressive Erregung gerade so äussert, ist schwer verständlich; auch
hier hat die menschliche gesteigerte Empfindung einen vorhandenen Reflex
sich angeeignet und mit einem neuen Inhalt erfüllt.

Verständlicher ist der andere Bestandteil des Weinens, die stossweise,
krampfhafte Atmung, denn an der Atmung äussern sich alle Gemütsbewegungen.
Die Steuerung der Innervation ist hier in Unordnung und wird es mehr und
mehr im Verlauf des Weinens, so dass schliesslich krampfhafte Zwerchfell¬
kontraktionen hinzutreten, das Schluchzen (das auch nach heftigem erschöpfen¬
dem Lachen auftreten kann).

Ist die spezielle Form der Entladung ihrem Sinn und Zweck nach nicht
recht verständlich, so lehrt doch die Erfahrung, dass das Weinen höchst
zweckmässig ist, da nach dem Austoben ein Zustand relativ angenehmer
Ermüdung, Erschöpfung und Stumpfheit folgt.

Das Weinen aus seelischem Schmerz scheint bei Tieren nicht vorzu¬
kommen, obgleich sie lebhafter Klagen fähig sind. Die körperlichen
Wirkungen der Trauer sind bei manchen Tieren lebhafter als beim Menschen,
es sind Fälle genug bezeugt, dass Affen aus Trauer über Gefangenschaft oder
Wegnahme der Jungen die Nahrung verweigerten und in wenigen Tagen
starben, während der Mensch doch wohl nur dann an Gemütsbewegungen
stirbt, wenn er schon mit einem Fuss im Grabe stand.

Das Lachen ist der uralte Reflex des erhöhten Selbstgefühls, das
Triumph-, Hohn- und Kampfgeschrei des Menschen und einiger lebender
Affen, wird also wohl auch den äffischen Mittelgliedern beider eigentümlich
gewesen sein. Das Urbild des Lachens finden wir bei den Meerkatzen, die
dem, dem sie übel wollen, ihr herausforderndes ha-ha-ha mit aufgerissenen
Augen und Maul entgegenrufen. Dagegen hat das dem Gelächter gleichende
Rufen der Lachtauben, Elstern und Spechte dem Sinn nach nichts mit unserem
Lachen gemein; eher könnte man das aus sexuellem Wohlgefühl hervor¬
gehende Wiehern der Pferde damit vergleichen.

Physiologisch betrachtet ist das Lachen ein stossweises Ausatmen bei
geöffnetem Mund; sein ursprünglicher Zweck ist, dem Gegner zu zeigen, dass
sein Angriff oder seine Drohung eine mutige, exaltierte, kampflustige Stimmung

J ) Brebin’s Tierlebeo, II. Auf!., Bd. 3, S. 483.

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Referate und Besprechungen.

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hervorruft, also nicht gefürchtet wird 4 ). Diese alte Bedeutung hat es noch
jetzt in stärkster Form als Hohnlachen der Herausforderung, als Triumph
über den verachteten oder besiegten Gegner, zumal wenn er anfangs gefährlich
erschien und sich als schwach entpuppt hat, wo dann die vorausgegangene
Furcht dem erhöhten Selbstgefühl als Folie dient Oft ist es Aeusserung
der Erleichterung, des wiedergewonnenen Gleichgewichts nach Spannung oder
deprimierenden Affekten; so die fatale Neigung zu unauslöschlichem Gelächter
aus unzureichenden Anlässen, die man nach Trauerfällen öfters zu beobachten
Gelegenheit hat.

Im grossen Ganzen ist freilich das Gelächter zahm geworden, anstelle
des der Unschicklichkeit verfallenen und nur bei besonderen Anlässen un¬
widerstehlich sein Recht geltend machenden Wieherns ist ein halb künstliches
und willkürliches Lachen getreten. Aber die ursprüngliche Bedeutung ist
auch hier noch deutlich erhalten. Das Lachen dokumentiert die Erleichterung,
die wiedergewonnene Freiheit nach angetanem Zwang, nach Heuchelei und
Zeremonien, bei denen das Herz nicht war. Die Schadenfreude lacht, weil
sie sieht, dass es auch anderen schlecht geht und zwar augenblicklich schlechter
als dem Lachenden, der sich voll Selbstgefühl über den Unglücklichen erhebt.
Neben der Dummheit und Verkehrtheit und den Missverständnissen anderer
kommt sich der Lachende klug und vom Schicksal begünstigt vor. Das
Lachen triumphiert aber auch mit anderen, für ihre Gewandtheit, Schlauheit
und Durchschauungskraft aus dem Grunde, weil der, der diese geniessei)
kann, ihrer auch einigermassen fähig ist und daher am Triumph teilnehmen
darf. Das Lachen braucht also nicht notwendig auf Kosten anderer zu erfolgen.

Wenn man ein Witzblatt durchsieht, wird mau leicht alles unter eine
der hier angedeuteten Kategorien, wenn nicht unter mehrere, unterbringen
können.

Die menschlichen Reflexe sind also im wesentlichen dieselben wie die
der Tiere. Manche passen nicht mehr in das Kulturleben, das der Mensch
sich zurecht gemacht hat, und müssen bekämpft oder modifiziert werden.
Alte Reflexe haben einen neuen, etwas veränderten Sinn bekommen oder
treten aus Anlässen ein, die dem Tier fremd sind. Wirklich neue sind in
den hunderttausenden von Jahren, in denen die Menschheit sich entwickelt
hat, in der ungeheuer langsamen und konservativen Natur nicht entstanden.

Referate und Besprechungen.

Innere Medizin.

Chronische Pankreatitis.

(A. W. Mayo Robson. The Edinburgh medical Journal, N. S. Vol. XVIII, 1905, p. 485.)

Robson betont, dass Veränderungen des Pankreas nicht gar so selten
sind. So fand Bosanquet unter 6 708 Sektionen an Guy ’s Hospital bei
142 i. e. 2,1% Veränderungen, im einzelnen bei 0,67% das Organ cirrhotisclu

4 ) Aus dem Lachen, dass durch Kitzeln hervorgerufen wird, ist das Lachen aus
psychischen Gründen nicht erklärbar. Die Deutung, als ob angenehmer Kitzel und ebenso
angenehme Empfindung Lachen hervorriefen, ist schon deshalb irrig, weil nur schwacher
Kitzel angenehm sein kann, dieser aber gar kein Lachen hervorruft. Starker Kitzel ist
höchst unangenehm und ruft einen wahren Aufstand in den motorischen Nerven, besonders
denen der Atmung hervor, Winden und Krümmen, Unfähigkeit zu stehen, Lachen bis zur
Atemlosigkeit und Erschöpfung. Diese Unordnung in der nervösen Steuerung hat das Lache»
aus Kitzel mit dem Lachen aus psychischen Gründen freilich gemein, ihre Ursache uud
Entstehung aber ist durchaus verschieden.

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Referate und Besprechungen.

75

fest oder klein und atrophisch; er will bei 15% der Krankenhausleichen
einen »gewissen Grad von Pibrosis« finden. Robson stellt auf: 1. chronische
interstitielle interlobuläre Pankreatitis mit Neubildung von Bindegewebe,
2. chronische interstitielle interazinöse Pankreatitis: hier tritt die Veränderung
des interlobulären Bindegewebes zurück, das Organ ist eher zähe, als hart
anzufüblen; ein mehr diffuses Netzwerk von Bindegewebe zwischen den
Acinis mit frühzeitigem Untergang der Langerhans’schen Inseln und Auf¬
treten von Diabetes, 3. Cirrhose des Pankreas, als Endstadium der vorher¬
gehenden, meist aber Folge von chronischer interlobulärer Entzündung.

Robson bespricht auch das wechselnde Verhalten des Ausführungsgangs.
In 100 Leichen waren die beiden Ductus vereinigt 90 Mal, in 10 Fällen
mündeten 2 völlig gesonderte Gänge iu den Darm, wobei 5 Mal der Ductus
Wirsungianus, 5 Mal der Santorinianus der grössere war (Opie). Beim ersteren
Typus ist gewöhnlich der Wirsungianus der stärkere (84 : 6). Der accessorische
Gang funktioniert für manche Fälle als ein Reservegang bei Verstopfung und
Kompression des Hauptganges, welche auch durch die den Choledochus
passierenden Gallensteine bewirkt werden kann. — Entzündung des Pankreas
schliesst sich an Duodenalkatarrhe (Bacillus coli) an, dann aber in akuter
Form an Typhus, Influenza. Auch eine syphilitische Pankreatitis ist anzu¬
nehmen. Nicht so selten ist chronische Pankreatitis mit (atrophischer oder
bypcitrophischer) Lebercirrhose vergesellschaftet. Bezüglich der Sympto¬
matologie der chronischen Pankreatitis sind zuweilen anamnestisch Attacken
von Gallensteinkolik festzustellen. Uebrigens versteht es Robson nicht, wie
die Meinung von der Unmöglichkeit der Diagnose der chronischen Pankreatitis
hat aufkommen können. In der Narkose lässt sich manchmal eine Schwellung
der Bauchspeicheldrüse nachweisen, welche fortgeleitete nicht mit Expansion
verbundene Pulsation, geringe Bewegung bei tiefer Inspiration auszeichnet.
Gelbsucht kommt nur zustande, wenn das Ende des Choledochus gedrückt
wird, der ohnedem in 38% der Fälle hinter der Drüse verläuft. Bei der
chronischen Form fehlt Fieber, es ist. wenn vorhanden, durch sonstige
Komplikationen, z. B. infektiöse Cholangitis, bedingt. Ausser starker Ab¬
magerung und allerlei Verdauungsstörungen kommt namentlich auch das
Verhalten der Stühle in Betracht: häufige, reichliche, weissliche oder graue
Ausleerungen. In 53 Fällen Robson’s wurde bei 43 Sterkobilin gefunden;
wo es fehlte, handelte es sich um maligne Prozesse. Bei 2 Fällen, wo nur
Spuren vorhanden waren, lagen Gallensteine im letzten Drittel bis Viertel
des Choledochus vor, in 3 weiteren Karzinom. Jedenfalls bilden über Spuren
hinausgebende Quantitäten bei Karzinom Ausnahmen. Die Erkrankung des
Pankreas begünstigt das Vorwiegen der Neutralfette, bei gewöhnlichem
(Stauungs-) Ikterus schlagen die Fettsäuren vor, während unter normalen
Verhältnissen beide gleich stark vertreten sind. Doch ist durchaus nicht
immer der Gesamtprozent-Fettgehalt der Faeces erhöht. Selbstverständlich
muss auch die Art des Nahrungsfettes in Betracht gezogen werden, ob leicht
oder schwerer resobierbar. Sahli’s Jodoformprobe ist gelegentlich heran¬
zuziehen. Glvkosurie tritt nur bei den vorgeschritteneren Fällen von chronischer
Pankreatitis ein; dagegen kann der Nachweis einer alimentären Glykosurie
— 60—90 g Zucker vor dem Frühstück, Auftreten von Glykosurie 2 Stunden
später — für die Diagnose verwertet werden, obwohl sie auch sonst, bei
Morbus Basedowi, chronischem Alkoholismus, vorkommt. Nur bei Pankreatitis
wird Maltosurie beobachtet, leider so selten (zweimal unter 245 Fällen von
Pankreaserkrankung, Cammidge), dass sie nur wenig für die Diagnose ins
Gewicht füllt. Pentosurio ist nicht verwertbar entgegen Salkowski’s An¬
nahme; Cammidge fand sie nicht einmal unter 245 Fällen und, wo sie
vorhanden war, fehlten die Anzeichen von Pankreaserkrankung. Recht selten

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7G Referate und Besprechungen.

ist Lipurie, die Robson nur einmal bei einer 49jährigen Dame bei chronischer
Pankreatitis mit Duodenalkatarrh beobachtet hat, ohne dass etwa Schwanger¬
schaft oder Diabetes vorlag. Unter Umständen kann die, wie es scheint, subtile
> panereatic-reaction« Phenylhydrazinprobe mit Osazonbildung (Robson.
Cammidge) von Nutzen sein. Nicht so selten istNeigungzu Hämorrhagien vor¬
handen, welche Robson auf Verminderung der Gerinnungsfähigkeit des Blutes
zurückführt; dabei soll Kalk in vermehrter Menge ausgeschieden werden. Die
Pankreassteine enthalten immer viel (bis 50% und mehr) Kalk, auch Kalkoxalat.
Robson nimmt sogar einen besonderen »pankreo-lithischen« Katarrh der Drüse
an. Zuweilen sind »perniziöse« Formen vortäuschende Anämien vorhanden: 3V»
bis 3 Mill. rote,50—70% Hämoglobin. — Differentiell diagnostisch kommen gegen
die chronische Pankreatitis in Frage Krebs des Pankreaskopfes, des Ductus
choledochus, der Leber, Gallensteine im Choledochus und chronischer Katarrh
der Gallengänge; für die chronische Pankreatitis selbst ist von Bedeutung
die fortschreitende Abmagerung, die erwähnte pankreatische Reaktion und
die chemische Untersuchung der Faeces. Die Prognose namentlich der
frühen Operation ist günstig, deshalb soll man nicht warten, bis erst Häraor-
rbagien und Diabetes sich eingestellt haben, auch die allgemeine Behandlung
nicht zu lange hinziehen, wenn sie keine Erfolge aufweist. Bei 102 Ope¬
rationen war nur eine Mortalität von 3.9% zu verzeichnen, es handelte sich
um schon stark heruntergekommene Patienten. 55 Fälle waren mit, 46 ohne
Gallensteine, einmal erfolgreich operierte Steine im Haupt- und Nebengang
des Pankreas. Bei den ersteren kam Choledochotoraie 42 Mal, Cholecystotomie
9 Mal, Choleevstenterotomie 4 Mal zur Anwendung; bei den anderen Gruppen
ähnliche Operationen, vielfach mit Drainage, 5 Mal (bei Duodenalgeschwür)
Gastroenterotomia posterior. H. Vierordt (Tübingen).

Ein Fall von diphtherischer Hemiplegie.

(.1. D. Rolleston. Review of Neurology and Psychiatry, November 1905, S. 722—729.)

Ein 6jähriger Knabe wurde im November 1904 im Svove Fever Hospital
des Metropolitan Asylum Board-London unter schweren seit 6 Tagen bestehenden
diphtheritischen Erscheinungen aufgenommen. Gleich nach der Aufnahme
und am folgenden Tage wurden im ganzen 24000 Einheiten Antitoxin ge¬
geben, ausserdem innerlich Adrenalin mit Camphor.

Am 10. Krankheitstage leicht nasale Stimme, am 11. Abstossung der
Membrauen, oberflächliche Nekrose auf Tonsillen, Uvula und weichem Gaumen.
Rapide Herztätigkeit, dumpfe unreine Töne. Geringe Lebervergrösserung. In
den nächsten Tagen allmählich zunehmende Vergrösserung der Leber- und
Herzdämpfung, rapide, gelegentlich unregelmässige Herztätigkeit, Rhvtnnis
triplex. Am 14. Tage Erbrechen, das 4 Tage anhielt, Zunahme der Herz¬
störungen, sehr geringe Urinabsonderung. Das Erbrechen stand bald auf
Belladonna und Brom. Der Urin wurde dann wieder reichlicher, die Leber¬
dämpfung giug wieder zurück.

Am 23. Krankheitstage wurde nun zuerst eine Schwerfälligkeit im rechten
Arm bemerkt, welche sich sehr rasch zu einer ausgesprochenen Lähmung
ausbildete. Diviation der Zunge, motorische Aphasie, ähnliche, aber geringere
Erscheinungen wie am Arm, am rechten Bein. Die Kniesehnenreflexe fehlten
auf beiden Seiten, der Bauch- und Kremasterreflex fehlte rechts, war links
normal. Im Urin Eiweiss, kein Zucker. Daun trat am 24. Tage Oedeni am
rechten Unterschenkel und Fuss auf, am 25. zeigte sich eine Accomruodations-
lähmung. Am 38. Tage traten die ersten Anzeichen einer Lähmung der
Schlundnmskulatur auf, welche am 44. Tage komplett war. Die Ernährung
erfolgte dann mit peptonisierter Milch mit Belladonna durch die Nase. Am
49. Tage wurde wieder geringes Leben in der gelähmten Seite beobachtet.

Gougle

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Original from

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Referate und Besprechungen.

-Am 57. Tage trat noch eine leichte Lähmung der Nackenmuskulatur auf.
Diese Zustände besserten sich ganz laugsam bis zum 78. Krankheitstage, wo
er zum ersten Male allerdings nur wenige Schritte von selbst gehen konnte.
Von geistigen Störungen war ein gewisser Torpor, Apathie und Amnesie zu
verzeichnen: er wusste z. B. seinen Namen nicht mehr.

Bei seiner Entlassung am 123. Tage bot er folgendes Bild: völlig freie
Beweglichkeit auf der ganzen rechten Seite, nur konnten z. B. die Finger
der rechten Hand nicht greifen; die Hautreflexe waren auf beiden Seiten
gleich; Sprache und geistiger Zustand ohne Absonderheiten.

Im allgemeinen ist Hemiplegie nach Diphtherie etwas sehr ungewöhn¬
liches. Slawyk hatte bis 1898 50 Fälle aus der Literatur gesammelt: Yerf.
hat diese bis auf die neueste Zeit ergänzt und so in Summa 65 gefunden.

Woollacott vom Eastern Hospital beobachtete unter 4000 Diphtherie¬
fällen nur 2, Verf. unter 4407 ebenfalls nur 2, in deren Verlauf Hemiplegie
auftrat. In allen Fällen waren die Erscheinungen im Rachen gleich von
Anfang an sehr schwere. Das Alter der Kranken schwankte zwischen 1'/*
und 15 Jahren; rechts trat die Hemiplegie 38 Mal, links 22 Mal auf, 20 Mal
war sie bei männlichen, 30 Mal bei weiblichen Kranken beobachtet worden.
Am häufigsten trat sie in der 3. Woche auf. Von 61 Fällen heilten 43,
18 starben. Völlige Heilung ist eigentlich selten. Hemichorea, Athetose,
geistige Stumpfheit waren in der Regel die Folge.

Die Ursache mag wohl in Hämorrhagien, Thromben, Embolien zu
suchen sein.

Interessant in diesem Falle ist das frühe Einsetzen der palatalen Lähmung,
die bei malignen Formen so charakteristische Lebervergrösserung, das gleich¬
zeitige Auftreten der gewöhnlichen diphtherischen Lähmungen neben der
Hemiplegie, die geringe Wirksamkeit der hohen Serumdosen und die gute
Beeinflussung des Erbrechens durch alternierende Gaben von Belladonna
und Bromnatrium. v. Schnizer.

Eine noch nicht beschriebene Veränderung des Urins bei Nephritis.

(M. A. Rufferand G. Calvogoressi. Brit. med. journ., 25. Nov. 1905.)

In einer grossen Reihe von Versuchen haben die Autoren gezeigt, dass
ein kleiner Bruchteil der Gesamtmenge des in 24 Stunden von einem gesunden
Menschen ausgeschiedenen Harnes genügt, um durch Injektion bei einem
etwa ein Kilogramm wiegenden Kaninchen ein kräftiges hämolytisches Serum
zu erzeugen, welches menschliche rote Blutkörperchen schnell auflöst, selbst
in grosser Verdünnung. Die Schätzung der Lysogenmenge in einer gegebenen
Harnprobe kann nur ganz annähernd erfolgen.

Gegenstand ihrer jetzigen Untersuchung war, ob pathologische Harne
mehr oder weniger Lysogen enthalten als normale. Sie haben Urin von
Patienten untersucht, welche an Albuminurie infolge chronischer und akuter
Nephritis litten. Bei den ersten waren im Harn neben Albumen reichlich
Zylinder vorhanden. Es bestanden erhebliche Anämie mit Oedemen der
Extremitäten, Schwellung des Gesichts und gelegentlich Aszites, Dyspnoe,
hohe Pulsspannung uud Unregelmässigkeit des Herzens, Sehstörungen,
Anorexie und Verdauungsstörungen. Die akuten Nephritiden waren diphtherischer
Natur.

Um die Lysogenmengo in einer gegebenen Urinprobe zu schätzen
wurde die Gesamtmenge in 24 Stunden gesammelt, eine gegebene Portion
davon einem einpfündigen Tier injiziert. Die injizierte Menge wurde jedesmal
so gewählt, dass eine entsprechende Menge eines gesunden Harnes sicher
ein hämolytisches Serum erzeugen würde. Auch Kontrollversucho mit
gesundem Harn wurden jedesmal angestellt. In 16 Versuchen ergab der

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Referate und Besprechungen.

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Harn von einem Patienten ein starkes hämolytisches Serum, von 4 Patienten
ein schwaches, während der Urin von 11 Patienten kein hämolytisches Serum
lieferte. In den Kontrollversuchen erhielt man stets ein starkes hämolytisches
Serum. Als schwaches hämolytisches Serum bezeichnen Verf. ein Serum,
welches in 83proz. Lösung eine gegebene Menge roter Blutkörperchen nicht
hämolysiert, sondern erst in mehr als einer Stunde leichte Hämolyse hervor¬
ruft. Ein starkes hämolytisches Serum löst in gleichen Verhältnissen rote
Blutkörperchen vollständig in weniger als einer Stunde. Die bei den Kontroll¬
versuchen gewonnenen Sera löste z. T. das Blut in weniger als 5 Minuten.
Selbst bei Verdünnung erfolgte die Lösung sehr schnell, im allgemeinen in
weniger als 5 Minuten.

Es ergibt sich aus diesen Versuchen, dass die physiologische Wirkung
eines Urins bei chronischer und diphtherischer Nephritis wesentlich von der
Wirkung der gleichen Menge Harns eines gesunden Menschen sich unterscheidet.

vod Boltenstern (Berlin).

Ueber atypische Leukämien.

(P. Preis?. Zeitschr. f. klin. Medizin 57, Bd. 1905 p. 406.

Zwei Falle werden mitgeteilt, zu denen allerdings die anatomische
Untersuchung fehlt; der eine ist gestorben, ohne dass nachher die Nekropsie
gemacht werden konnte, der andere lebt noch in leidlicher Verfassung,
a) Der eine Fall (lGjähriger Fischer) zeichnete sich durch extreme Blässe-
Hämoglobin bis herab zu 8 -10 und nicht über 20 —25% — Schmerzhaftigkeit
der Knochen, reichliche Diurese (bis zu 3*/ 2 1 pro die), geringe Leber-, starke
Milzvergrösserung, leichte Drüsenschwellungen, Retinalhlutungen, in der letzten
Lebenszeit durch (fieberlose) nicht als Erysipel zu deutende Anschwellungen
des Gesichts aus, welche in 4 Attacken auftraten und ohne stärkere Stöfung
des Allgemeinbefindens in 8—14 Tagen vorübergingen. Eigenartig war das
Blutbild, worüber die ausführliche Tabelle zu vergleichen ist: es überwogen
in der mehr als % jährigen Beobachtungszeit die kernhaltigen roten Körperchen,
Normo- und Megaloblasten. Sie gingen bei fast 1 Million roter in maxiino
bis 72 700 hinauf — höher als 66300 weisse! —, fielen allerdings gegen
das Lebensende wieder stark. Zweimal zeigte sich ein beträchtlicher wellen¬
artiger An- und Abstieg, was übrigens auch an den kernlosen Erythrozyten
zu beobachten war. Während des Hochstandes der roten trat eine plötzliche
Vermehrung der weissen auf das Doppelte ein. Im übrigen traten die grossen
Lymphozyten hervor, dann die neutrophilen polynukleären, weiter die kleinen
Lymphozyten; die neutrophilen (mononukleären) Myelozyten traten entgegen
dem Verhalten bei den gewöhnlichen Myelämien zurück. Zuletzt dominierten
die neutrophilen polynukleären, während die Myelozyten, Mastzellen und
Eosinophilen abnahmen. ln der ausführlichen Epikrise weist P. eine Myelämie
zurück und denkt eher an eine lymphatische (iymphadenoide) Metaplasie des
Knochenmarks, welche die Lymphozytose und wohl auch die Vermehrung
der anderen Zellformen erklären w ürde. In Fällen, in welchen das Myeloid-
gewebe nicht gehörig auf die lymphadenoiden Prozesse reagiert, ist die
Veränderung an den Erythroblasten am ausgesprochensten, so dass vor der
Entwicklung der eigentlichen Leukämie eine rein anämische Periode zu
beobachten ist, Fälle die man auch schon als Uebergänge von perniziöser
Anämie in Leukämie hat deuten w'ollen.

b) Der zweite Fall betraf einen 59jährigen Kaufmann, der eine *an
Leukämie erinnernde« Blutbeschaffenheit (70 Hämoglobin, 3,36 Mill. rote,
17 700 weisse, 8400 kernhaltige rote u. s. w.) bot bei grosser Leber und Milz.
Es wurde vorübergehend an Morbus Bantii gedacht, wogegen freilich die
starke Reaktion des Milztumors auf Röntgenbestrahlung (46 Sitzungen zu 10

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Referate und Besprechungen.

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Minuten) sprach. Auch die weissen Körperchen und die kernhaltigen roten
nahmen erheblich ab, allerdings auch die roten auf 2,4 Mill. und das
Hämoglobin auf 45. Der in der Beobachtung noch nicht abgeschlossene
Fall, bei welchem Lymphombildung in Leber und Knochenmark vermutet
wird, könnte möglicherweise einen Uebergang einer lienalen Pseudo-Leukämie
in lymphatische Leukämie darstellen. Jedenfalls erscheinen wie im ersten
Fall anämische und leukämische Merkmale gemischt.

H. Vierordt (Tübingen).

Ein klinisch interessanter Fall von Oesophaguskarzinom.

(H. Bosse, Riga. St. Petersb. med. Woch, 1905, No 39.)

Das Interessante und Auffallende des mitgeteilten Falles besteht darin,
dass bei einem 49jährigen bis dahin stets gesundem Kaufmanne die ersten
Krankheitserscheinungen überhaupt acut und unter den Symptomen eines fieber¬
haften Magenkatarrhs einsetzten. Als dann wenige Tage später, immer noch
unter Fiebererscheinungen, neben subjektiven Schluckbeschwerden auch
objektiv ein Hindernis der Passage im Oesophagus festgestellt werden konnte,
wurde der ursprüngliche Gedanke au das Vorhandensein eines Karzinoms
fallen gelassen, und das Bestehen eines Abszesses der Oesophaguswand oder
Eiterung im Mediastinum angenommen, eine Vermutung, welche durch die
plötzliche unter Hustenstössen erfolgende Entleerung grosser Eitermengen
(>/ 2 Liter) anfangs eine Stütze zu erhalten schien. Eine sich entwickelnde
als pneumonische Infiltration angesprochene Veränderung auf der linken Lunge
liess der Hoffnung Raum, durch eine Operation den in der Tiefe vermuteten
Abszess öffnen zu können, um so des Krankheitsprozesses Herr zu werden Die
Operation verlief ergebnislos, insofern als Eiter nicht gefunden wurde. Nach
vorübergehender Besserung erfolgte l‘/ 2 Monate nach der Operation unter
zunehmender Herzschwäche der Tod und erst die Sektion klärte das Krankheits¬
bild dahin auf, dass es sich um ein vom Oesophagus ausgehemdes Karzinom
gehandelt hatte, das in dem hinteren Mediastinalraum sich entwickelt hatte
und in den linken Bronchus perforiert war. Ein Lungenabszess bestand nicht.

R. Stüve (Osnabrück).

Die Verlagerung der Luftröhre und des Kehlkopfs als Folge gewisser
Veränderungen der Brnstorgane.

(H. C ursch maun. Münch, med. Wochenschr., 1905, 48)

Bei Erweiterung der Aorta, und zwar besonders des Aortenbogens, lässt
sich bisweilen feststellen, dass Kehlkopf und Luftröhre nach rechts verdrängt
sind. Diese aus den anatomischen Verhältnissen ohne weiteres erklärliche
Erscheinung beobachtete C ursch mann an einem Falle, bei dem weder
Dämpfung noch Vorwölbung oder Erschütterung der Brustwand vorhanden
war. Durchleuchtung und weiterer Verlauf bestätigten die Diagnose. In
einem Falle von Erweiterung des Truncus anonymus sah Curschmann
die Luftröhre nach links verlagert, während der Kehlkopf infolge einer Art
von Hebelwirkung nach rechts abwich. Auch bei einem Fall von Pneumo¬
thorax wurde eine Verdrängung des Halsteils der Luftröhre beobachtet;
vielleicht kann dieses Symptom zur Unterscheidung zwischen Pneumothorax
und grossen Kavernen, bei denen es natürlich nicht vorkommt, verwendet
werden. E. Oberndörffer (Berlin):

Körpergewicht und Urinaus$cheidung bei Masern.

(P. Nobecourt, G. Leven und P Merklen. Paris. Rev. mens, des mal. de l'enf,

Dezember 1905.)

Die Masern lassen selbst in ganz unkomplizierten Fällen einen deutlichen
Einfluss auf den Verlauf der Gewichtskurvo und auf die Harnausscheidungen

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Referate und Besprechungen.

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erkennen, und zwar sinkt das Gewicht in den ersten Krankheitstagen bei
gleichzeitiger Oligurie, und steigt in den folgenden Tagen unter gleichzeitiger
Vermehrung der Harnmengen wieder an. Ein analoges Verhalten zeigt der
Harnstoff. Die Chlorverbindungen sind in ihrer Ausscheidung von der
Nahrungs-Einfuhr abhängig.

Die Untersuchungen sind an einem Dutzend Kindern von 3—12 Jahren
angestellt, deren Nahrungsmengen genau abgemessen waren und an den
Versuchtstagen die gleichen blieben, im übrigen sehr niedrig waren und
neben täglich l / 3 Liter Wasser l 1 /.,—2 Liter Milch auch bei den ältesten
Kindern nicht überstiegen! Misch.

Sigmoiditis.

(G. Singer. Wiener med. Wochenschr., 1905, No. 49.)

Die Entzündungen der oberen Teile des Rektums und der Flexura sig-
moidea sind zum Teil Zeichen eines allgemeinen Dickdarmkatarrhs, zum Teil
Folgen einer vom unteren Teil des Rektums aufsteigenden Infektion. Die
Erscheinungen sind entweder so, dass sie unmittelbar auf den Sitz der Er¬
krankung hinweisen (Schmerzen, Blutungen), oder die Krankheit verläuft
unter dem Bilde allgemein nervöser, hysterischer und anderer Erscheinungen.
Zur genauen Diagnosenstellung und der daraus folgenden entsprechenden
Behandlung ist die Rekto-Romanoskopie unentbehrlich.

R. Bernstein (Pr.-Stargard).

Gallensteinileus ohne vorhergehende nachweisbare Störungen in den Gallen¬
wegen.

(Wiesinger. Deutsche med. Wochenschr., 48, 1905.)

Ein in der Mitte der sechziger Jahre stehender Mann erkrankte, ohne
dass irgendwelche Beschwerden von Seiten des Darmtraktus bestanden hatten,
an Ileus. Die Operation ergab das Vorhandensein eines grossen Gallensteines
im Dünndarm (Länge 5y 2 cm, Durchmesser 3V 2 cm). Es ist nicht wahr¬
scheinlich, dass ein so grosser Stein den ductus choledochus ohne Schmerz¬
empfindung von Seiten des Patienten passiert hat. Wiesinger nimmt daher
allmählichen Uebertritt unter Perforation der mit der Gallenblase verwachsenen
Darmwand an. Menzer (Halle a. S.).

Chirurgie.

Fortschritte in der chirurgischen Behandlung der Darinkrankheiten.

(A. Tietze. Deutsch, med. Wochenschr., 45, 1905.)

Tietze bespricht zunächst die Frage der Behandlung der Blinddarm¬
entzündung. Er rät hier nach jeder auch nur einmaligen Blinddarmattacke
zur Intervalloperation aus praktischen Gründen, selbst auf die Gefahr hin,
einen Fall zu operieren, welcher der Operation hätte entraten können. Die
geringe Mortalität 1 : 700 beweise das geringe Risiko der Operation gegen¬
über der ständigen Gefahr, in welcher ein einmal an Perityphlitis erkrankter
Patient schwebe. Was den Standpunkt der Frühoperation an betrifft, so wird
zurZeit nach Riedels Vorgang von der Mehrzahl der Chirurgen der prinzi¬
piellen Frühoperation das Wort geredet. Tietze kann dies für der Weisheit
letzten Schluss nicht halten, sondern meint, dass man darnach streben solle,
durch eine verfeinerte Diagnostik die zu operierenden Fälle herauszufinden.
Der operative Eingriff ist bei Frühoperationen in Bezug auf die unmittel¬
bare Todesgefahr zwar unbedenklich, jedoch kommen andere Uebelstände,
wie das Nachfolgen lästiger Hernien bei nicht zulässigem primären Verschluss

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Referate und Besprechungen.

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der Bauchhöhle, das Platzen von Darmnähten in dem schlecht ernährten und
entzündeten Gewebe, sehr üble Fisteln u. s. w. in Frage.

Allerdings muss Tietze zugeben, dass sein mehr elektiver Standpunkt
die Aufstellung bestimmter Regeln nicht erlaube, und infolgedessen wohl der
Frühoperation die nächste Zukunft gehöre.

Von anderen Fortschritten der Chirurgie erwähnt Tietze dann die
Methode der seitlichen Anastomose mit blindem Verschluss der Darmenden
nach Darmresektionen. Die Frage, ob bei brandigen Hernien primäre Resektion
oder zunächst künstlicher After vorzuziehen sei. hängt im wesentlichen vom
Kräftezustand des Patienten ab, tunlichst ist die Operation unter lokaler
Anästhesie auszuführen. Bei Dickdarmresektionen empfiehlt Tietze die zwei¬
zeitige Resektion nach Mikulicz, erwähnt dann die operative Behandlung
der Colitis mucosa (Anlegung eines künstlichen Afters in der Ileocoecal-
gegend, Ausschaltung des Dickdarms, Durchspülung u. s. w.), ferner die
Hirschsprung’sche Krankheit, die angeborene Colondilatation, welche wahr¬
scheinlich auf ein angeborenes mechanisches Hindernis zurückzuführen und
in einem Falle durch Perthes operativ geheilt ist. Schliesslich bespricht
Tietze die besseren Erfolge bei Mastdarmkrebsoperationen, deren Prognose
bei tiefsitzenden und intermediären Tumoren sowohl in Bezug auf Kontinenz,
als auch längere Rezidivfreiheit nicht ungünstig sei. Auch bei höher sitzen¬
den Tumoren seien unter Anwendung der Nikoladoni’sehen Methode,
d. h. dem Vorziehen des zentralen Darmendes vor den After, falls es beweglich
genug sei, oder aber auch bei Verzicht auf normale Kontinenz und Anlegung
eines anus praeternaturalis die Resultate nicht allzu schlechte.

Menzer (Halle a. S.).

Sollen die Operationen in der Brusthöhle unter Anwendung des Sauerbrucli-
schen Ueberdruck- oder Unterdrück-Verfahrens ausgeführt werden?

Von M. Tiegel. Berliner Klinik, Heft 209, Berlin 1905, Verlag von Fischer’s
mediz. Buchhandlung H. Homfeld. 43 Seiten. Preis 1,20 M.

Der Gefahr des Pneumothorax bei Brusthöhlenoperationen suchte
Sauerbruch dadurch zu entgehen, dass er eine konstante Druckdifferenz
zwischen Lunge und Pleura einzuführen sich bestrebte. Von vornhinein
schien es gleichgiltig zu sein, ob diese Differenz durch Verminderung des
äusseren oder durch Steigerung des inneren, d. h. intraalveolaren Druckes
Zustandekommen. Während Sauerbruch aber bald zu der Ueberzeugung
kam, dass letzteres Verfahren, das des Ueberdrucks, erhebliche Nachteile hat,
die ihn zu weiterer Ausbildung des Unterdruck'verfahrens, d. h. des Operierens
im luftverdünnten Raume bfachten, hielt Brauer in verschiedenen Veröffent¬
lichungen, das Ueberdruckverfahren für das bessere. Tiegel tritt Brauer
entgegen und hält für den Hauptnachteil des Ueberdruckverfahrens die
dauernde Kompression der Lungenkapillaren durch den erhöhten Luftdruck,
der ja absolut höher ist als in der Norm; bei dem an sich geringen Druck,
der in den Kapillaren der Lunge herrscht, wird ihre Kapazität schon durch
geringe Steigerung des Wanddrucks sehr verkleinert, so dass ein wichtiger
Faktor der Atmung gestört wird, und zwar um so erheblicher, als die negative
Druckschwankung beim konstanten Ueberdruck fehlt. Es führt dies zu einer
Vermehrung der Arbeit beider Herzkammern. Tatsächlich ist auch experi¬
mentell eine Steigerung des intravenösen Druckes nachgewiesen. Weitere
Tierversuche zeigten Blutungen in das Lungengewebe und starke Störungen
der Herzaktion bei Ueberdruck höheren Grades. Aehnliche Erscheinungen
sind im Experiment bei Anwendung von Unterdrück nie beobachtet worden.

Eine Vergleichung der Sauerbruch’schen und der Brauer’schen
Kammer fällt ebenfalls zu Gunsten der ersteren aus, wiewohl auch für diese

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Referate und Besprechungen.

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die Möglichkeit von Verbesserungen zugegeben wird. Es hat den Anschein,
als ob bei beiden Verfahren die Narkose mit erheblichen, schwer' gegen
einander abzuwägenden Schwierigkeiten verbunden ist.

R. Bernstein (Pr. Stargard).

Striktar des Ductus choledochus, geheilt durch Plastik.

(B. G. A. Moyuihan. Bnt. med. Journ. 25. Nov. 1905.)

In dem mitgeteilten Falle lagen folgende Verhältnisse vor. Im Dezember

1902 wurde ein Stein im gemeinsamen Gallengang eingeklemmt. Im April

1903 ging der Stein ab. Infolge der Reizung durch den Stein bildete sich
im Gailengange ein Ulcus. Dies heilte aus und zog eine Striktur nach sich.
Die nachfolgende Dilatation des gemeinsamen Gallenganges und des ductus
hepaticus hinter der Striktur wurde durch die Obstruktion bedingt, welche
noch gesteigert wurde, wenn wiederum von der Gallenblase her Steine den
Gang passierten.

Erworbene Strikteren des gemeinsamen Gallenganges sind selten. In
der Regel entstehen sie durch Ulceration infolge der andauernden Reizung
der Wände durch einen Stein. Als andere Ursachen werden Typhus, Ulcus
und Syphilis bezeichnet, wie in mehreren Fällen berichtet ist

Die Behandlung bestand bisher in Excision der Striktur, Verschluss
des unteren Gangendes und Implatation des oberen in das Duodenum oder
in Excision der Striktur, Verschluss beider Enden und Cholecystenterostomie.
Im mitgeteilten Falle wurde zum ersten Male eine plastische Operation ver¬
sucht. Der Erfolg spricht für die Wiederholung der Operation in einem
ähnlichen Falle. V. Boltenstern (Berlin).

Der therapeutische Wert der Luinbalpuuktion bei Schädelbrächen.

(Quenu. Bull, med., 1905, No. 83.)

Quönu berichtete im Anschluss an frühere Publikationen über 7 weitere
Fälle von Schädelbrüchen, bei denen er die Lumbalpunktion angewendet
hat. Bei der ersten entleerte sich allemal ein intensiv blutig gefärbter Liquor,
bei der zweiten fand sich weniger Blut darin, bei der sechsten war die
Flüssigkeit wieder normal. Jedesmal nach der Punktion hellte sich das
Bewusstsein auf, nach der letzten blieb es dauernd erhalten.

In der Diskussion erzählte Tuffier, dass er Lumbalpunktionen namentlich
bei Kopfschmerzen gerne anwende; aber mit wechselndem Erfolg. Einen
Fall von eiteriger Meningitis habe er damit geheilt. Buttersack (Areo).

Gynäkologie und Geburtshilfe.

Ueber langdauernde Placentarretention nach Fehlgeburten.

(H. Walther, Giesseu. Zeitschr. f. ärztl. Fortbild., 1905, No. 20 u. 21.)

Die auszugsweise Mitteilung von 12 im Verlauf von 5 Jahren in der
konsultativen Praxis beobachteten Fällen von abnorm langer (bis zu 9! Tagen)
Dauer der Retention der Placenta nach Fehlgeburten bildet den Ausgangs¬
punkt der Besprechungen, welche sich zunächst mit der Verständnislosigkeit
der Hebammen und besonders auch der Frauen — wenigstens in der Gegend
der Wirksamkeit des Verf. — für die Vorgänge bei Fehlgeburten bezw. für
die Dignität eines solchen Ereignisses überhaupt und den Verhaltungsmassregeln
für Hebammen beschäftigen. Zur Behandlung der Nachgeburtsperiode bei
Fehlgeburten durch Aerzte übergehend weist Verf. darauf hin, dass hier eine
allgemeine Einigung unter den Geburtshelfern und einzelnen Universitäts¬
lehrern noch keineswegs erzielt sei, und er stellt als Grundsätze für die

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Heferate und Besprechungen.

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Behandlung in solchen Fällen — da die Placenta mit der 9. Woche der
Entwickelung des Foetus erst fertig gebildet ist, kommen also Fehlgeburten
vom Ende des 3. Monats an aufwärts in Frage — folgende Forderungen auf:
1. möglichste Blutersparnis, 2. Sorge für Ausstossung des Eies in toto, d. h.
Vermeidung von Retentionen und 3. möglichste Abkürzung des Verlaufes.
Während soweit üebereinstimmung herrscht, dass bei partieller Placentar-
verhaltung ein aktives Vorgehen indiziert ist, bleibt bei vollkommener
Retention der Placenta, einer Situation, in welcher doch jederzeit Gefahren
(Sepsis! Blutungen etc.) eintreten können, die Frage zu erörtern, ob man
abwarten oder eingreifen und wann man eingreifen soll. Unter besonderer
Berücksichtigung der Verhältnisse der Praxis beantwortet Verf. die Fragen
wie folgt.

I. Ist die Frucht ausgestossen und erst kurze Zeit verstrichen, so ist,
falls keine Komplikationen (Blutung, Fieber!) vorliogen, zunächst abzuwarten.
Nach einiger Zeit kann der »äussere Handgriff« versucht werden, wenn der
Uterus von aussen zu tasten und zu umgreifen ist. Misslingt er — fast
immer vor der 16. Woche —, blutet es aber nicht, kann weiter gewartet
und der Handgriff nach ca. 2 Stunden wiederholt werden. Ist er wieder
erfolglos, so kann der Arzt in der Stadt, der jederzeit zu haben ist, trotzdem noch
weiter warten. Für den entfernt wohnenden Landarzt empfiehlt Walther,
um die spontane Ausstossung der Placenta innerhalb der nächsten 10—12
stunden zu befördern und zugleich die Kranke vor einem plötzlichen Blut¬
verlust zu schützen, die Tamponade, und zwar erachtet er die Tamponade
der Scheide für ausreichend, während die Uterovaginaltamponade nach
Dührssen technisch schwieriger und nicht ungefährlich ist. Nach exakter
Tamponade erfolgt die spontane Ausstossung der Placenta nicht selten nach
ca. 12 Stunden. Noch prompter wirkt die Uterovaginaltamponade, die auch
beschrieben wird.

Für Aerzte, die in vaginalen und uterinen Operationen geübt sind,
können an Stelle der Tamponade noch in Frage kommen: 1. der Höniug’sehe
Handgriff. Zwei Finger der desinfizierten Hand werden nach Reinigung der
Scheide in das hintere Scheidengewölbe geführt und suchen durch Druck auf
die Uteruswand, unter Eutgegendrängen der anderen den Uterus von aussen von
den Bauchdecken her tastenden Hand, den Uterusinhalt auszupressen.

Digitale Ausräumung, die aber zu Ende geführt werden muss. Au 1.
kann sich die Tamponade eventuell anschliessen. Ist die Tamponade nach
12 Stunden nicht von Erfolg, darf sie nicht wiederholt werden. Länger als
10—12 Stunden nach Ausstossung der Frucht soll nach Lage des Falles,
wenn überhaupt zunächst gewartet werden kann, überhaupt nicht gewartet
«erden.

II. Liegen Komplikationen vor, so ist bei Blutung entweder die Tamponade
(Notbehelf) oder die digitale Ausräumung besonders bei gefährlicher Blutung
indiziert. Die Operation wird am besten in Narkose ausgeführt und der
Gebrauch aller Instrumente dabei nach Möglichkeit vermieden. Sonst gelten
folgende Vorsichtsmassregeln: 1. Alle Instrumente bei Aborten nach dem
3. Monat nur unter Leitung des Fingers und 2. nie bis zum Fundus des
Uterus einführen, 3. niemals die Instrumente bei grosser schlaffer Uterushöhle
einführen und womöglich eine heisse Uterusspülung unter Leitung des Fingers
der Einführung der Instrumente voranschicken. Nach der Ausräumung
intrauterine heisse Uterusspülung bei schlechten Wehen und subkutan Ergotin,
sonst 2proz. uterine Lysol- oder 40 —50proz. Alkohoispüluug, niemals
intrauterin Sublimat. Bei Neigung zu Blutungen — diese besteht wenn alles ent¬
fernt ist, sehr selten — Uterovaginaltamponade unter allen KauteLen für 12 — 15 in
maximo 24 Stunden, sonst als Nachbehandlung Eisblase, Ergotininjoktion

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Referate und Besprechungen.

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oder Secale innerlich. — Vorbedingung für die digitale Ausräumung ist
genügende Erweiterung des Mutterhalses; je mehr Zeit nach der stattgehabten
Fehlgeburt verstrichen ist, um so schwieriger wird die Operation, weil der
Mutterhals sich wieder zu schliessen beginnt. Besteht Fieber, so darf niemals
tamponiert werden. In diesem Falle ist stets die Entfernung der Placenta
indiziert.

III. Bei Tag und länger dauernder Retention der ganzen Placenta
ist die Entfernung stets indiziert, nur wird der Operation eine ausgiebige
künstliche Erweiterung des Muttermundes vorangehen müssen. Doch hält
Verf. wegen der Umständlichkeit dieser Operation und der Schwierigkeiten
bezüglich der Asepsis und nicht zuletzt wegen der damit verbundenen Gefahren
dieselbe für die allgemeine Praxis nicht für geeignet. Er empfiehlt im übrigen
der Erweiterung durch Hegar’sche Stifte wenn möglich das Einlegen von
einem Laminariastift oder einem kleinen Metreurynter voranzuschicken. —
Als ultimum refugium, besonders wenn die genannten Massnahmen nicht zum
Ziele führen, andererseits aber z B. bei vorliegender Sepsis kein Aufschub
möglich ist, kommen die Erweiterung des Cervix nach Bossi, der vaginale
Kaiserschnitt oder die Totalexstirpation in Betracht, Operationen, die aus
verschiedenen Gründen für die Praxis sich nicht eignen, sondern dem
Spezialisten und der Krankenhausbehandlung überlassen bleiben müssen.

R. Stüve (Osnabrück).

Zar Aufklärang der Eklampsie.

(Zweifel. Archiv f. Gynäkologie, 76. Bd., 3. Heft, S. 532.)

Eingehende chemische Untersuchungen über Harn und Blut Eklamptiseher
hat Zweifel schon im Archiv für Gynäkologie, 1904, Bd. 22 veröffentlicht
und sind diese in den Fortschritten eingehend referiert worden. Nach
Jahresfrist kommt Zweifel mit neuen Untersuchungen, die seine Auffassung,
dass die Eklampsie eine Säurevergiftung, vorwiegend durch Fleischmilchsäure
sei, stützen sollen. Einige Fälle zeigten prozentualiter im kindlichen Blut
oder in der Placenta mehr Milchsäure als im Aderlassblut der Mutter. Die
Milchsäure ist wahrscheinlich ein Abbauprodukt des Eiweisses und ist das
Auftreten im Urin der Frau stets krankhaft; ob es mit dem Auftreten im
Blut ebenso ist, steht noch nicht fest, ist aber wahrscheinlich. Im Aderlass¬
blut von nephritischen Schwangeren hat Zweifel ebenfalls Milchsäure
gefunden und Zweifel schliesst daraus, dass die Milchsäure nicht bloss Folge
der eklamptiscben Krämpfe, sondern die Ursache sei. Zur Zeit ist als das
praktisch Wertvolle der Untersuchungen nur das als sicher anzunebmen, dass
die beste Therapie der Eklampsie die sofoidige Entbindung nach dem ersten
Anfall ist: bei geschlossenem Muttermund und erhaltener Portio vaginalis in
der Klinik vaginaler, im Privathause eher abdominaler Kaiserschnitt; ist der
Muttermund nur für einen Finger durchgängig, Erweiterung mit Metreurynter,
Inzisionen in den Muttermund. Die Blasenerweiterung hält Zweifel für
besser als Bossi, eventuell können beide Methoden kombiniert werden.
Chloroform ist unbedenklich, dagegen liebt Zweifel die grossen Morphium¬
dosen nicht, weil dieses die Milchsäureproduktion begünstigt. Aderlass und
Kochsalzinfusionen sind zur Entgiftung ausgezeichnet, ebenso Magenein¬
eingiessungen von pflanzensauren Alkalien. Als harntreibende Mittel sind
Scilla als Acetum Scilla in einer Saturation und Digitalisinfuse angezeigt.
Da die Milchsäurebildung in letzter Linie Ursache mangelhafter Sauerstoff¬
zufuhr ist (vielleicht auch gesteigerter Sauerstoffverbrauch des Kindes in den
letzten Monaten), so ist systematisch das Einatmen von Sauerstoff versucht
worden, aber .ohne sichtlichen Erfolg. Erzwingung tiefer Atemzüge
atmosphärischer Luft ist besser und erzielt Zweifel dies durch Reizung

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Ueferate und Besprechungen.

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der N. pbrenici mit dem faradischen Strom. Referent hält die auf der
Hummscben Klinik geübte Methode, stundenlang bei mit der Kieferklemme
geöffneten Mund und hervorgezogener Zunge unter sorgfältigem Auswischen
der Pharynx ausgeführte künstliche Atmung, der elektrischen Reizung für
überlegen. Prophylaktisch ist vegetabilische Ernährung der Schwangeren
und periodische Untersuchung des Harns in den letzten Schwangerschafts¬
monaten angezeigt. Hocheisen.

Myom — Herz — Ovarinm.

(Kessler, Dorpat. St. Petersb. med. Wochenschr., 1905, No. 40.)

Mit Recht betont Verf. den in neuerer Zeit immer schärfer betonten
ungünstigen Einfluss, welchen eine bestehende Myom-Erkrankung auf das
Herz der Trägerin ausübt, ohne dass es gelungen wäre, für diesen Zusammen¬
hang, bezw. die Wechselwirkung eine annehmbare Erklärung zu finden. Der
Zusammenhang wird noch besonders dadurch verdunkelt, dass neueste Beob¬
achtungen es dargetan haben, dass in manchen Fällen die Erscheinungen von
Herzbeschwerden früher vorhanden sind als die lokalen vom Myom selbst
ausgehenden Beschwerden; so wird nach einem gemeinsamen Bindeglied für
beide Erscheinungen gesucht und angenommen, dass möglicherweise in
Erkrankungen des Ovariums die letzte Ursache für beide Erkrankungen zu
suchen sein könne. Das Für und Wider dieser bislang noch sehr unsicheren,
weil durch wenig tatsächliches Material gestützten Hypothese wird erörtert
und für die Praxis daraus zunächst nur die allerdings berechtigten Schlüsse
gezogen 1) bei jeder aetiologisch etwa unklaren Herzerkrankung an Myom
und Ovarium wenigstens zu denken und den klinischen, wenn auch vielleicht
negativen Befund festzustellen und 2) bei vorliegenden Myomerkrankungen
dem Herzen und jedem Ovarium (besonders bei etwaiger Operation) ver¬
schärfte Aufmerksamkeit zu widmen. Ebenso wird durch den ungünstigen
Einfluss der Myomerkrankung auf das Herz die Indikationsstellung zur
Operation naturgemäss und zwar zu gunsten eines aktiveren Vorgehens
verschoben. R. stüve (Osnabrück).

Zur Therapie der Uterusruptur.

(J. Eversmanu. Archiv f. Gynäkologie, 76. Band, 3. Heft, S. 601.)

Eine verdienstvolle Arbeit, berechnet für den Praktiker und die Bedürfnisse
der Praxis, welche scharfe Kritik an den angeblichen Erfolgen der Kliniker
mit der operativen Behandlung • der Uterusruptur übt. Der weitaus grösste
Teil der Uterusruptur kommt nicht in der Grosstadt, in der Klinik oder in
den vornehmen Privathäusern, sondern in der Klientel des praktischen Arztes,
im Proletarierhaus und auf dem Lande vor. Für diesen sind die Vor¬
bereitungen zur operativen Behandlung zu kompliziert und zeitraubend, der
Transport ist gefährlich und vermehrt die Gefahr der Blutung und Infektion,
deshalb erscheint die Behandlungsmethode an Ort und Stelle, also die
konservative, den Vorzug zu verdienen. Die Mehrzahl der Blutungen bei
Ruptur stammt aus der Placentarstelle und dem Riss und ist nach Entwicklung
des Kindes identisch mit den atonischen Nachblutungen, nur in 12—15°/o
der Fälle stammt die Blutung aus den Parametrien und der Arteriae uterinae,
folglich genügt meist die Tamponade zur Blutstillung und nur in 12 — 15%
der Fälle ist die Laparotoipie nötig. Die zweite Indikation zur Laparotomie,
der völlige Austritt des Kindes in die Bauchhöhle kommt nur in 7,2 bis
höchstens 16,1% aller Fälle vor; nur dann ist die Laparotomie strikte
indiziert, aber in praxi wohl meist unausführbar, in allen übrigen Fällen wird
die Geburt per vias naturalis auszuführen sein.

Die konservative Behandlungsweise besteht in der Tamponade oder der

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Keforate und Besprechungen.

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Drainage; zweifellos ist die lege artis ausgefülirte Tamponade der Drainage
überlegen, d. h. eine feste Tamponade des Quellgebietes der Blutung, also
bei Atonie des Uterus dieses selbst, bei Blutungen aus Riss und Parametrium
dieser, stets verbunden mit Kompressionsverband von aussen. Tamponade der
Vagina und festem Schluss der Beine. Nach der Klien’schen Statistik heilten
von 71 tamponierten Rupturen 59%, unter 38 drainierten Rupturen 81,5%.
diese letzteren aber sämtlich leichtere Fälle ohne starke Blutung. Von 140
laparotomierten Frauen heilten 53,6%, dabei ist das Resultat bei der ohne
strenge Indikation operierten schlechter als bei den Fällen mit strenger
Indikation. Eine besonders hohe Mortalität geben die unentbunden Trans¬
portierten und nachher Operierten, bei denen die Infektion eine vorherrschende
Rolle spielt. Die Mortalität steht in direktem Verhältnis zur Grösse und
Dauer des operativen Eingriffs in der Bauchhöhle. Die Laparotomie ist für
die Fälle zu reservieren, die in der Klinik beobachtet werden, nur bei ganz
wenigen, streng indizierten Fällen ist die Laparotomie unter jeder Bedingung
möglich zu machen und ein Transport zu empfehlen, sonst ist ein Transport
zu vermeiden und an Ort und Stelle Tamponade mit festem Konipressions¬
verband anzulegen. Auch die Uterusrupturen mit Blasenverletzungen gaben
mit Tamponade und Dauerkatheter die besten Erfolge. Von den operativen
Behandlungsmethoden hat in der letzten Zeit die Totalexstirpation durch
Laparotomie und Serosa-Naht die besten Erfolge gehabt. Hocheisen.

Ueber die Anwendung des Styptols bei Gebärumtterblntnngen nnd

Dysmenorrhoe.

(K. Abel, Berlin. Berl. klin. Wocbenschr., 1905, No. 34.)

Tierversuche haben gezeigt, dass das Styptol — das phtalsaure Cotarnin
— eine ausgesprochen sedative Wirkung besitzt, dass es die Herzaktion nicht
beeinflusst, dass es selbst nicht am schwangeren Uterus Kontraktionen hervor¬
ruft, sondern die Reizbarkeit des Uterus herabmindert. Mit diesen Erfahrungen
stimmt die klinische Beobachtung überein. Das Styptol wirkt in weit kleinerer
Gabe als die viel benutzten Fluidpräparate. In Fällen, bei denen eine patho¬
logische Bindegewebsneubildung oder ein Freiliegen der Gefässschlingen eine
durch Muskelkontraktion bewirkte Blutstillung ausschliesst, übt es durch
direkte Beeinflussung der Gefässnerven eine bedeutende therapeutische Wirkung.
In lokaler Anwendung stillen Styptollösungen, -Gaze, -Watte und -Pulver
uterine Hämorrhagien, seil ist recht profuse Blutungen bei inoperablem Portio-
Cervixkarzinom. Ein besonderer Vorzug ist die Geschmacklosigkeit des Mittels
in Tablettenform.

Die im Präparat enthaltene Phtalsaure ist nicht, wüe Freund behauptet
hat, ein unnützer Ballast; zudem ist eine schädliche Nebenwirkung der
Phtalsaure nicht festzustellen, während die Salzsäure des Stypticins (salz-
saures Cotarnin) durch Reizung der Gefässnerven die Blutung anregt.

Styptol wird in folgender Weise verordnet: Während der Menorrhagie
3 mal tägl. 2 Tabl. ä 0,05; bei ungenügender Wirkung in der intermenstruelleu
Zeit 3 mal tägl. 1 Tabl. ä 0,05; bei eintretender Blutung Verdoppelung der
Dosis. Bei Dysmonorrhoe bis 9 Tabl. pro die steigen.

Wenn auch zugegeben werden muss, dass in Fällen, in denen wir post
partum oder post aborttim besonders nach mechanischen Eingriffen eine
rasche Kontraktion des Uterus wünschen, auch jetzt noch das Ergotin allen
anderen Mitteln überlegen ist, so scheint nach den Erfahrungen Abel’s.
welche an mehr als 300 Fällen gewonnen sind, das Styptol in folgenden
Fällen das wirksamste und angenehmste Haemostaticum zu sein:

1. bei starken menstruellen Blutungen bei Virgines und Nulliparen ohne
pathologisch-anatomisches Substrat;

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Referate und Besprechungen.

87

2. bei rein klimakterischen Blutungen;

3. bei Blutungen in der Schwangerschaft;

4. bei Myomblutungen;

5. bei Dysmenorrhoe;

6. bei sekundären Blutungen bei Erkrankungen der Adnexen- und des
Beckenbindegewebes;

7. bei inoperablem Karzinom, bei welchem auch die lokale Anwendung
zweckmässig ist.

Die interessanten Mitteilungen Abel’s sind geeignet, das Styptol für
die ausgedehnteste Anwendung in der Praxis zu empfehlen.

Fritz Kayser (Cöln).

Bakteriologische Verhältnisse in weiblichen Genitalsekreten.

(H. Natwig. Archiv f. Gynäkoi., 16. Band, 3. Heft, S. 701.)

Die Arbeit stellt einen Versuch dar, die Streptokokken in den weib¬
lichen Genitalien zu differenzieren. Für diejenigen, welche sich hierfür
interessieren oder selbst an der Arteinheit der Streptokokken gearbeitet haben,
ist das Studium der Originalarbeit zu empfehlen. Hier sei nur aufgeführt,
dass Natwig den Krönig’schen Streptococcus anaerobins als einen leicht
charakterisierbaren, obligaten Anaeroben festgestellt hat, der mit Bildung von
Gas und stinkenden Stoffwechselprodukten einhergeht und keine Verwandt¬
schaft mit dem Streptococcus pyogenes zeigt. Die Eigenschaften der fakultativ
anaeroben Streptokokken in morphologischer, kultureller, biochemischer,
pathogener Hinsicht variieren bei ein und demselben Stamm recht erheblich.
In der Scheide schützt das saure Vaginalsekret den Organismus gegen die
Infektion von der Vulva aus, da die echten Streptokokken eine sehr geringe
Säuretoleranz haben. Die in der Scheide vorkommenden, streptokokken¬
ähnlichen Stämme sind keine echten Streptokokken, sondern säuretolerante
Parapneumokokken. Nur in einem Fall konnte Natwig einen fakultativ
anaeroben Streptococcus im Scheidensekret vor der Geburt nachweisen. Im
Wochenbett geht das saure Vaginalsekret in eine neutrale, ja sogar alkalische
Reaktion über, die Parapneumokokken verschwinden, die echten Streptokokken
aszendieren in dem alkalischen Sekret und erzeugten Fieber. Diese Strepto¬
kokken hatten sämtlich eine relativ hohe Tierpathogenität. Natwig glaubt,
nachgewiesen zu haben, dass die meisten Streptokokken ein rein saprophvtisches
Dasein in der Scheide führen, dass aber doch ein Streptococcus, der vor der
Geburt in der Scheide lebte, Dach spontaner Aszension im Uterus eine
puerperale Infektion hervorzurufen vermochte und während dieses Vorganges
seine Eigenschaften erheblich veränderte. Hier bleibt der Verfasser nicht
konsequent, indem er gleich nach dieser Darstellung zugibt, dass seine Arbeit
den Bumm’schen Grundsatz über puerperale Infektion: »die Gefahr kommt
'ou aussen«, stütze und in kleinem bescheidenen Nachsatz beifügt, dass aber
auch gefährliche Streptokokken von Haus aus im Vulvasekret Vorkommen
und durch Aszendien verderbliche Eigenschaften bekommen können. Offenbar
fürchtet er selbst die Folgerung zu ziehen, dass die Infektion einer Kreissenden
nicht mehr den Hebammen und Aerzten zur Last gelegt werden kann, es
sei deun ein Ausserachtlassen der gröbsten Reinlichkeitsvorschriften nach-
"ewiesen. Hocheisen.

Die Temperaturverhältnisse bei Neugeborenen.

(E. Maurel. Bulletin medical 1905 No. 63, P. 724.)

Die Oberhebamme, MIle. Sabattie, hat die Temperaturverhältnisse von
gesunden, ausgetragenen Kindern und von zu früh Geborenen verglichen;
dabei ergeben sich folgende Tabellen: Es betrug die Hautwärme

1 *

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Referate und Besprechungen.

30-31°

31-32°

32-33°

33-34°

34-35°

35-36°

36-37°

0

0

0

6

18

37

52

2

2

2

1

1

9

0

0

0

1

0

1

0

3

bei 133 gesunden Kindern
bei Frühgeburten in der
Couveuse
in der Wiege

(Benützt wurden die Couveusen von Tarnier und von Diffre.)

Man sieht also, dass trotz der Couveusen die Erwärmung ungenügend
blieb. Man müsste also die Temperatur darinnen noch mehr erhöhen; allein
das hätte dann den Nachteil, dass der Säugling eine zu heisse und trockene
Luft atmet. Das lässt sich jedoch erreichen durch heizbare Wiegen oder
Bettchen mit doppeltem Boden, wie z. B. von Denucö eines angegeben
worden ist. Uebrigens bedürfen die Kinder sowohl hier wie in den Couveusen
einer ausreichenden Bekleidung.

Die von Maurel angeregte Frage ist ohne Zweifel sehr interessant
und wichtig; zu ihrer Lösung muss aber auch die Wärmestrahlung in
Betracht gezogen werden, und darauf hat Maurel keine Rücksicht genommen.

Buttersack (Arco).

Haut- und Geschlechtskrankheiten.

Zur Diagnose der Urethritis posterior. (Aus der dermatol. Klinik zu Kiel.»
(v. Düring. Mediz. Klinik, 1905. No. 52.)

Der als vorurteilsfreier Forscher unhaltbaren Dogmen gern zu Leibe
gebende Verfasser kommt zu folgenden Resultaten:

1. Die Einteilung der Urethritis in eine anterior und posterior ist
etwas ganz Aeusserliches, de facto ist keine, diese beiden Abschnitte ana¬
tomisch und physiologisch in der Weise scharf markierende Grenze vor¬
handen, dass das Uebergreifen der Entzündung auf die Urethritis posterior
als Komplikation aufzufassen ist. Dieses Uebergreifen ist selbstverständlich
und findet in der Mehrzahl der Fälle statt.

2. Die Gläserprobe hat folgende Bedeutung: Ist der Urin in allen Teilen
getrübt, so bedeutet diese Trübung — nach Ausschluss aller übrigen Mög¬
lichkeiten — dass der entzündliche Prozess auf das Collum vesicae, das
Trigonum Lientandi übergegrjffen hat. Wird der Urin ohne Spülung der
Pars anterior in mehreren Gefässen aufgefangen und ist nur das erste Glas
getrübt, so besagt das nichts weiter, als dass in der Urethra überhaupt Sekret
vorhanden war; ob diese aus der Pars anterior oder posterior stammt, darüber
sagt die Probe nichts. Im Gegenteil: selbst, wenn bei der 5-Gläserprobe
die Gläser 1—4 getrübt und das Glas 5 klar ist, so kann das gesamte Sekret
aus der Pars anterior stammen: Masse, Zähigkeit des Sekrets, Haften des¬
selben an den Wandungen, an den Ausführungsgängen Littrö’scher Drüsen
oder Morgagni’scher Lakunen kann bedingen, dass die Trübung in den vier
Gläsern lediglich auf Beimischung von Sekret aus der Pars anterior stammt.

3. ln der weitaus grössten Mehrzahl der Gonorrhoen handelt es sieb

um eine Urethritis totalis mit mehr oder minder ausgesprochener Beteiligung
aller mit der Urethra in Verbindung stehender Schleimhautgänge. Das
subjektive Symptom des imperiösen Harndranges ist unbedingt als ein
Zeichen von Kollocystitis zu bezeichnen. Esch.

Lichen pilaris sen spinolosns.

(H. G. Adamson. British Journal of Dermatology, vol. XVII, no. 2 u. 3, 1905.)
Unter dem Namen Lichen spinulosus wurde von englischen Autoren
eine Hautkrankheit beschrieben, die auf dem Kontinent wenig bekannt ist.
Vielleicht gehören einige unter anderer Benennung publizierte Fälle hierher.

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liefe rate und Besprechungen.

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Dio Krankheit befällt fast ausschliesslich Kinder und besteht in dem Auf¬
treten kleiner gruppierter rötlicher follikulärer Papeln, die in der Mitte einen
Hornstachel tragen. Sie verursacht keinerlei Beschwerden und ist der Therapie
leicht zugänglich, unbehandelt bleibt sie unbestimmte Zeit bestehen. Auf
Orund seiner histologischen Untersuchung eines B'alles nimmt Adamson an,
dass es sich um eine nicht entzündliche Hyperkeratose der Follikeln handle,
eine Annahme, die den klinischen Beobachtungen anderer Autoren wider¬
spricht. Felix Lewandowsky (Bern).

Die Akne, ihre Varietäten und ihre Behandlung.

<Jeanselme, Paris. Allg. Wiener med. Ztg., 1905, No. 45 nach Lamed. mod., 1905, No. 28.)

Die Akne ist das Resultat von Funktionsstörungen der Talgdrüsen und
von den sie begleitenden Entzündungsvorgängen. Jeanselme betont aber
sehr mit Recht, dass diese Erscheinungen durchaus nicht als ein rein lokales
Leiden aufzufassen sind, was manche Aerzte immer noch zu glauben scheinen,
sondern dass sie mit sexualen, gastrointestinalen und allgemeinen Stoffwechsel¬
störungen im Zusammenhang stehen, während Parasiten bei ihnen nur eine
sekundäre Rolle spielen.

Die durch kapilläre Ektasien charakterisierte Akne rosacea findet sich
häufig bei Leuten mit Varicen, Hämorrhoiden, bei Arteriosklerose und Gicht.
Jod- und Bromakne entsteht mit Vorliebe bei lymphatischen und seborrhoischen
Individuen.

Demgemäss ist neben der lokalen Behandlung der Hauptwert auf allge¬
meine hygienische Vorschriften zu legen, eine mässige reizlose Diät unter
genügender Berücksichtigung der Vegetabilien innezuhalteu, für Hautpflege
und Körperbewegung Sorge zu tragen. Esch.

Leber Spirochaetenbefunde in syphilitischen und anderen Krankheitsprodukten.

(M. Oppenheim u. 0. Sachs. Wiener klin. Wocheaschr., 1905, No. 45.)

Die Spirochaete pallida wurde in der grossen Mehrzahl der untersuchten
Sklerosen und Papeln gefunden, während syphilitische Lymphdrüsen, syphi¬
litisches Blut, makulöse und papulöse Syphilide fast stets negative Befunde
ergaben. In nicht syphilitischen Krankheitsprodukten wurde die Spirochaete
pallida nie gefunden, wohl aber andere Spirochaeten, von denen manche nur
sehr schwer von ihr zu unterscheiden waren. Die Färbung wurde mit heisser
Karbolgentianaviolettlösung vorgenommen. Bezüglich des ursächlichen Zu¬
sammenhangs der Spirochaete pallida mit der Syphilis haben Oppenheim
und Sachs auf Grund ihrer Untersuchungsergebnisse noch gewisse Bedenken.

R. Bernstein (Pr.-Stargard).

Untersuchungen über das Vorkommen von Spirochaete pallida bei Syphilis.

(Stabsarzt Roscher. Berl. kl. W., 1905, No. 44—46.)

Roscher hat in der Lesser’schen Klinik genaue Untersuchungen bei
100 Fällen von frischer Syphilis bezw. frühen Rezidiven, 14 Fällen von
späteren Syphilisrezidiven und 24 Fällen anderweitige Erkrankungen der
Geschlechtsorgane bezw. Haut angestellt. Er kommt zum Resultate, dass die
Spirochaete pallida in frischen Fällen von Syphilis bezw. in den erfahrungs-
gemäss ansteckenden Produkten der Frühperiode dieser Krankheit so gut wie
konstant gefunden wird, während sie bei anderen Erkrankungen bisher stets
vermisst wurde. Wurde bei klinisch noch unsicherer Diagnose die Spiro¬
chaete pallida gefunden, so traten im weiteren Verlaufe stets unzweifelhafte
Erscheinungen von sekundärer Syphilis auf.

Zur Färbung empfiehlt er die käufliche Giemsa n-Lösung (14 Tropfen

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so

Referate und Besprechungen.

auf 10 ccm Wasser, 1 1 / 2 — 2 Stunden), ev. unter Vorausschickung der von
Posner angegebenen Fixierung mit Osmiumdämpfen. Guttmauu.

Ueber den Cytorhyktes Luis (Siegel).

(L. Merk. Wiener klin. Wochenschr., 1905, No. 36.)

Auf Grund einiger Fälle, in denen Merk den Cytoryktes im frischen
Blutpräparate fand — die Bewegungen desselben sind sehr genau verfolgt
und ausführlich beschrieben worden — zieht er folgende Schlüsse: Der
Cytoryktes tritt im Menschenblut einige Zeit nach Erscheinen der Sklerose
auf. Er hält sich lange Jahre im Plasma und weicht den Inunktionen
schneller als den Injektionen. In schwereren Fällen dringt er in die Blut¬
körperchen ein; er teilt sich durch Sprossung in zwei Hälften.

Da nach Siegel’s Versuchen die Beweglichkeit der Tiere bei Zusatz
von Chloralhydrat sofort aufgehoben wird, versuchte Merk, den Initialaffekt
in der Urethra mit Chloralhydratstäbchen zu behandeln.

Jede Beurteilung einer antiluetischen Kur ist — nach Merk — ohne
Kontrolle nativer Blutpräparate ein Anachronismus geworden.

Richard Bernstein (Preuss.-Stargard).

Untersuchungen über Syphilis an Affen.

(Finger u. Landsteiner. Sitzungsber. d. k. Akad. d. Wiss. i. Wien, .Juni 1905.)

Die wertvollen, äusserst fleissigen und erfolgreichen Versuche der Verff.
werden gewiss nicht verfehlen, Aufsehen zu erregen. Zunächst gelange»
zahlreiche Impfversuche an niederen Affen. Die weiteren Versuche über
die Einwirkung des Blutserums Syphilitischer auf das Virus verweisen vielleicht
auf die Möglichkeit, durch sehr lange fortgesetzte Passage zu einem für den
Menschen abgeschwächten Infektionsstoff zu gelangen. Besonderes Interesse
muss aber die Frage nach der Kontagiosität der sogenannten tertiären Er¬
scheinungen erregen und nach dieser Richtung können die Verff. über zwei
positive Resultate berichten, wodurch die Haftbarkeit auch tertiärer Syphilis
erwiesen zu sein scheint. Max Joseph (Berlin).

Versuche über aktive Immunisierung bei Lues.

(A. Brandweiner. Wiener klin. Wochenschr., 1905, No. 45.)

Durch Verreibung von syphilitischem Material (Sklerosen, Papeln, in-
durierte Lymphdrüsen) mit physiologischer Kochsalzlösung unter Zusatz von
Karbolsäure wurde ein Injektionsstoff hergestellt, der in Mengen von 1 j i bis
10 ccm subkutan appliziert wurde. In dieser Weise wurden 7 Patienten
behandelt, deren Sklerosen 5—7 Wochen alt waren. Das Ergebnis war voll¬
kommen negativ; die Sekundärerscheinungen traten mit grösster Regelmässig¬
keit zur gewohnten Zeit auf. Zum Ueberfluss wird daran erinnert, dass auch
ohne jede Behandlung das syphilitische Exanthem sehr spärlich sein oder
auch ganz ausbleiben kann. R. Bernstein (Pr.-Stargard).

Zur ätiologischen Therapie der Syphilis.

(L. Spitzer. Wiener kliu. Wochenschr., 1905, No. 45.)

Es wurden subkutane Einspritzungen von Aufschwemmungen mensch¬
licher Sklerosen in Verdünnungen von 1 : 200 bis 1 : 20 bei 15 Syphiliskranken
vorgenommen. Das Ergebnis war folgendes: Die Patienten hatten keinen
wahrnehmbaren Schaden von den Einspritzungen. Die Hälfte von ihnen
bekam ihre Syphilis in unveränderter Weise, zum Teil auch in schwerer
Form. Bei der anderen Hälfte trat das Exanthem entweder verspätet oder
gar nicht auf. Bei allen Kranken wurde eine auffallend rasche Involution

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Referate und Besprechungen.

91

<ler Leistendrüsen bemerkt Die Fälle der zweiten Hälfte wurden 7 bis
12 Monate hindurch beobachtet.

Die geringe Zahl und das Divergieren der Versuchsergebnisse verbietet
«ine Kritik der Versuche nach jeder Richtung. R. Bernstein (Pr. Stargard).

Schmerzlose Quecksilbereinspritznngen.

(Danlos. Bullet, med., 1905, No. 91, 1064.)

Ura die Hg-Injektionen schmerzlos zu machen, - hat Midy folgende
Zusammenstellung angegeben:

Hydrargyr. hijodat

0,01

Jodnatr.

0,01

Subcutin *)

0,005

Natr. chlorid.

0,002

Aq. ozonisat.

1,0.

Diese Mischung wird in Ampullen zu 1—2 ccm sterilisiert und ab¬
gegeben.

Drei Schüler von Danlos haben damit 420 intramuskuläre Injektionen
gemacht und sind — unabhängig von einander — zu dem Resultat gekommen,
dass darnach keinerlei erhebliche Schmerzen entstehen, höchstens ein leichtes
Brennen von l / 2 —3 Stunden. Buttersack tArco).

Hygiene und öffentliche Medizin.

Die Tuberkulose als Elendskrankheit.

(J. Noir. La tuberculose pulniODaire cbez les indigents et les nccessiteux dans un com du
Vieux-Paris (le quartier Saiut Sfeverin). Le Progres medical 1905, No. 39, S. 617—625.)

Eine höchst instruktive Abhandlung zum Beweise des Satzes von
Juillerat: »La tuberculose est avant tout la maladie do
1’o bscuritö.«

Auf dem Südufer der Seine, zwisohen Place St. Michel, Boulevard
Saint Germain und rue Dante, hat sich um die Kirche des heiligen Severin
noch ein Stück des mittelalterlichen Paris erhalten, ein Quartier mit all den
charakteristischen Merkmalen alter Städte: engen Gassen, hohen Häusern,
kleinen Höfen u.s.w., in welchem zu allem hin, die Aermsten der Armen ihr
freud- und lichtloses Dasein fristen.

Mit grossen Hoffnungen im Herzen waren sie eiost nach der Hauptstadt
gekommen; allein die Enttäuschungen blieben nicht aus, und so blieb den
Männern nichts übrig, als in der Nähe der Hallen, den Frauen in der Nähe
der grossen Kaufhäuser ein ärmliches Unterkommen zu suchen. Es ist über¬
flüssig, ein Bild von diesen Verhältnissen zu entwerfen, die jeder Arzt aus
eigener Anschauung oder aus Beschreibungen kennt; von den dumpfigen
Häusern mit den lebensgefährlichen Treppen in engen, 3 m, oft nur 1.20 m
breiten Strassen, von den niedrigen Zimmern mit den kleinen Fenstern nach
dem Hofe hinaus, in denen mehrköpfige Familien hausen, deren Verdienst
kaum so gross ist, um sie vor dem Verhungern zu schützen.

In den letzten 11 Jahren starben dort unter einer Bevölkerung von
9094 Seelen 786 an Tuberkulose, 20 an Diphtherie, 22 an Typhus, 58 an
Masern, 6 an Scharlach, 12 an Keuchhusten, 4 an Pocken, 3 an Puerperalfieber.

Es starben mithin an Tuberkulose siebenmal soviel als an den übrigen
Infektionskrankheiten zusammen!

Aus den Skizzen erhellt, dass keineswegs die meisten Todesfälle in den

*) Subcutin ist nach Riedels Berichten paraphenolsulfosaures Anästhesin und wird
als AnästJietikum in Injektionen von 1 °/ 0 angewendet.

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92

.Referate und Besprechungen.

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bevölkertsten Strassen Vorkommen, sondern in den engsten, in jenen, in die
keine Sonne hineinscheint, und eine genauere Betrachtung der Skizzen erhellt
ferner — worauf allerdings N o i r nicht besonders hinweist—, dass die
meisten Todesfälle in den nach Norden sehenden Häusern erfolgten, was
zu der oben angegebenen Juillerat’schen These ausgezeichnet passt.

Natürlich ist es nicht der Luftmangel allein, der da als Ursache an¬
zuschuldigen ist, sondern das ganze soziale Elend mitsamt dem Tröster
Alkohol: 1 Ausschank kommt auf 64 Einwohner (Frauen und Säuglinge mit-
gerechnet). Aber interessant bleiben Noirs Ausführungen doch, und zwar
nicht allein als Beweis für die Abhängigkeit der Tuberkulose von der sozialen
Misere, sondern daneben auch als Dokument für die relative Unabhängigkeit
der anderen Infektionskrankheiten von diesen Faktoren.

In der nächsten Nummer des Progrös mödical zieht Paul Berthod
die Konsequenz aus Noirs Mitteilungen: 1. die Tuberkelherde sind zu demo¬
lieren; 2. die Strassen und sonstigen Verkehrswege — auch die Höfe —
sind zu verbreitern und zu säubern; 3. Stadtmauer und Oktroi sollen fallen,
denn sie hindern die Zufuhr von frischer Luft und frischem Fleisch.

Der Vorschlag kann vielleicht einmal realisiert werden, wenn im
Rathaus hygienisch gedacht wird; vorher wohl kaum. Buttersack (Arco).

Ueber die Selbstreinigung im Wasser.

(Hofer. Müucli. medizin. Wockensclir., 1905, 47.)

Ueber den Prozess der Selbstreinigung, der sich in der Isar unlerlialb
Münchens vollzieht, hat Hofer sehr interessante Untersuchungen angestellt.
Er konnte zunächst nachweisen, dass die Zerlegung stickstoffhaltiger Sub¬
stanzen in Ammoniak und Salpetersäure durch Bakterien keineswegs in dem
bisher angenommenen Umfang stattfindet. Ferner ermittelte er, dass die lange
bekannte Abnahme der Bakterien (um 1000 Prozent!) etwa 30 km unter¬
halb der Stadt nicht auf dem Fehlen geeigneter Nahrungsstoffe für diese
Organismen beruht, denn das Wasser enthält weit unterhalb Münchens mehr
organische Substanzen als unmittelbar nach Einleitung der Abwässer. Uebri-
gens kommt die Tätigkeit der Bakterien kaum in Betracht, da die in der
Isar gefundenen Arten nicht die stickstoffhaltigen Körper, sondern hauptsäch¬
lich den aus den Abwässern der Brauereien stammenden Zucker zersetzen.
Es müssen also andere Faktoren wirksam sein und als solche wurden niedere
Tiere erkannt: Protozoen, Krustaceen, vor allem aber Schlamm würmer, die
im Boden des Flussbettes in ungeheurer Anzahl, und zwar nur unterhalb dei
Stadt gefunden werden. Diese Tiere nehmen die Substanzen auf und ver¬
zehren sie am und im Boden, der daher mit faulenden organischen Sub¬
stanzen reichlich durchsetzt ist. Der Vorgang der Selbstreinigung spielt sich
also in erster Linie auf dem Grunde der Flüsse ab. Bei stehenden Ge¬
wässern liegen die Dinge, was auf den ersten Blick paradox erscheint, noch
günstiger, denn hier arbeiten noch zahlreiche Plankton-Lebewesen (Pflanzen
und Tiere), die sich in strömendem Wasser naturgemäss nicht halten können,
an der Vernichtung der Abfallstoffe. »Ein Hektar Karpfenteich vermag durch¬
schnittlich 10 mal mehr an organischer Substanz zu zersetzen als 1 Hektar
Isar.« Es wird daher empfohlen, die Abwässer nicht, wie bisher, in zemen¬
tierten Klärbecken faulen zu lassen, sondern sie in Erdteiche .zu leiten, wo
sie sich rasch reinigen und ausserdem durch die Entwicklung der oben ge¬
schilderten Flora und Fauna noch eine rentable Fischzucht ermöglichen.

E. überndörffer (Berlin).

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Referate und Besprechungen.

93

Die Tuberkulose in der Schule, betrachtet vom Standpunkt des

Medizinalbeamten.

<D. Richter, Reg. u. Geh. Medizinalrat in Dessau. Zeitschrift für Medizinalbeamte, 18. Jg.,

1905, No. 12, S. 389.)

An der Hand neuerer schulhygienischer Untersuchungen, namentlich
von Leubuscher (Staatliche Schulärzte. Berlin 1902), Stein hardt(Tuberkulose
und Schule. Nürnberg 1903), Westenhöffer (Berl. klin. Wochenschrift 1904),
Aufrecht (Ueber die Lungenschwindsucht. Magdeburg 1904), C. Fischer
(Zeitschrift für Tuberkulose, 1904) u. A., sowie auf Grund eigener Betrachtungen
kommt Verf. zu folgenden gewiss unbestreitbaren Thesen:

1. Tuberkulöse Lehrer und Schüler, welche Tuberkelbazillen absondern,
bilden eine gesundheitliche Gefahr für die in demselben Schulzimmer weilenden
Kinder.

2. Tuberkulöse Lehrer und Schüler beiderlei Geschlechts sind, sobald
sie Tuberkelbazillen absondern, vom Besuche der Schule auszuschliessen.

Kratter.

Die Krankenfürsorge der Gemeinden.

(F. Schanz. Deutsche med. Wochenschr, 1905, No. 32.)

Die Krankenversicherung sollte die Gemeinden entlasten; trotzdem
werden sie durch dieselbe, wie Schanz ausführt, mehr belastet denn je.
Zwar hat man es erreicht — wie das ja auch einer der wichtigsten Beweg¬
gründe für die Errichtung der Krankenversicherung war — dass die nun¬
mehr Versicherungspflichtigen durch die Krankheit gezwungen werden, öffent¬
liche Armenunterstützung anzunfehmen. In weit höherem Masse als die Armen¬
ämter entlastet sind, wurden aber die Krankenpflegeämter durch die enorm
anwachsenden Kosten für die Krankenverpflegung, die durchweg nur zu einem
geringen Teil von den Krankenkassen wiederersetzt werden, belastet.

Die Gemeinden sollten nach Sch anz’s Vorschlag von den Kassen ihre
Selbstkosten in den Krankenanstalten fordern. Ginge man in dieser Hinsicht
einheitlich vor, so wäre dies der Weg, der am schnellsten zu einer Aende-
rung der Krankenversicherungsgesetzgebung führen müsste. Es würde so
offenbar werden, wie wenig die Krankenversicherung im Grunde zur Zeit das
leistet, was man von ihr voraussetzte und das ersichtliche Bedürfnis einer
Aenderung würde wohl den Anstoss dazu geben, sie auch im Uebrigen gross¬
zügiger zu gestalten. Eschle.

Ueber Schädelbrüche in gerichtsärztlicher Beziehung.

<K. Hoppe. Friedreich’8 Blätter f. ger. Med., 1904, 55. Jg., H. IV, V—VI, S. 241—250,
332—339 n. 432-440, 56. Jg. 1905. H. I 8. 30-37, H. IIS. 135—141, H. III S. 221—232.)

Hoppe hat in einer zusammenfassenden Abhandlung die forensisch so
wichtigen Scbädelbrüche dargestellt. Die Schädelbruchformen und ihr
Mechanismus, die Krankheitserscheinungen der Schädelbrüche und die sie
begleitenden Verletzungen und Folgekrankheiten sind, soweit sie den Gerichts-
#rzt interessieren, eingehend behandelt. Zum Schlüsse werden die einschlägigen
Bestimmungen des Deutschen Strafgesetzbuches erläutert. Diese Hinweise
auf die strafgesetzliche Qualifikation der Schädelverletzungen dürfte für die
deutschen Gerichtsärzte besondere wertvoll sein. Kratter.

Dürfen Nichtärzte Röntgenstralilen zu ärztlichen Zwecken verwenden?

(Chauffard. Bullet, medic 1906, No. 3. 8. 17.)

Die Acadömie des Sciences hatte, in richtiger Erkenntnis, dass mit der
Röntgentherapie viel Unfug getrieben wird, eine Kommission eingesetzt —
Biouardel, Debove, Gariel, Guöniot, Hanriot, Motet, C. Perier

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Referate und Besprechungen.

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Pouchet und Cliauffard — zur Prüfung dieser Frage. Diese besten
Namen Frankreichs einigten sich zu folgender Resolution: In Anbetracht,
dass die medizinische Verwendung von Röntgenstrahlen schwere Zufälle nach
sich ziehen kann, dass sie eine soziale Gefahr sein können, und dass nur
approbierte Aerzte (bezw. Zahnärzte für das Gebiet der Odontologie) die
diagnostischen Resultate richtig deuten und die therapeutische Verwendung
richtig leiten können, soll die Applikation von Röntgenstrahlen durch nicht-
approbierte Personen als Akt unbefugter Ausübung der Heilkunde angesehen
werden. Buttersack (Arco).

Röntgenschädigungen und ihre rechtlichen Konsequenzen.

(I)r. med. et jur. Fr. Kircbborg. Fortschritte auf dem Gebiete der Röntgenstrahlen, Baud IX »

Die klinische Seite der verschiedenen Schädigungen durch Röntgen¬
strahlen sind nachgerade wohl allen Aerzten — wenigstens theoretisch —
bekannt. Vom juristischen Gesichtspunkt aus kommt § 230, Abs. 2 St G. B.,
sowie § 823, Abs. 1 B. G. B. in Betracht

Der erstere bedroht denjenigen, der durch Fahrlässigkeit die Körper¬
verletzung eines andern verursacht, mit Geldstrafe bis zu 900 M. oder mit
Gefängnis .bis zu 2 Jahren; der zweite verurteilt denjenigen, der vorsätzlich
oder fahrlässig das Leben, den Körper, die Gesundheit usw. eines anderen
widerrechtlich verletzt, zum Ersätze des entstandenen Schadens.

Es hat sich also jeder Arzt, der sich mit Radiotherapie abgibt., stets
auf dem laufenden über alle Fortschritte in* dieser Disziplin zu halten, und
hüte sich namentlich davor, mit diesem Mittel Sterilität zu erzeugen, ein
Ansinnen, das ja nicht allzuselten gestellt wird, das aber nach der konstanten
Rechtsprechung des Reichsgerichts strafrechtlich zu verfolgen ist.

Gegen etwaige Verfolgung wegen einer Sterilisierung, wie sie gelegent¬
lich analog der Totalexstirpation des Uterus zu therapeutischen Zwecken
ratsam erscheinen mag, schützt sich der Arzt am sichersten durch denkbar
engste Indikationsstellung und Konsultation mit einem andern Arzt, gegen
zivilrechtliche »Schadenersatzansprüche am besten durch Beitritt zu einer
Haftpflichtversicherung. Buttersack (Areo).

Arzneiliche, physikalisch-diätetische, psychische Therapie.

lieber einseitige Störungen der Reaktion bei neuralgiformen Erkrankungen.

(Max Herz, Wieu-Meran Bl. f. klin. Hydrotherapie. 1905, No. 11.)

Kin vielfach behandelter 62jähriger Kranker litt an Schmerzen im linken
Bein, ohne dass festzustellen war, ob sie sich im Nerv, im Muskel oder sonstwo
lokalisierten. Dieser Schmerz bestand nur im Stehen und Gehen, im Sitzen
und Liegen verschwand er. Bei energischen kurzen 'Kältereizen, die be¬
sonders geeignet sind, eine sekundäre Rötung des betr. Körperteils — Reaktion
— herbeizufiihren, rötete sich nun die Haut des linken Beines fast garniclit
und nur teilweise, während sie es rechts prompt tat.

Durch einen Knetapparat. wurde nun das linke Bein derart stark massiert,
dass eine traumatische Myositis eintrat. In diesem Zustande konnte der
Kranke wieder stundenlang stehen und gehen, ohne Schmerzen zu empfinden.
Gleichzeitig stellte sich aber auch die früher vermisste »Hautreaktion« bei
kurzen Kälteanwendungen ein.

Die eigentliche Krankheitsursache blieb unaufgeklärt.

Krebs (Hannover).

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Referate und Besprechungen.

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Tiefe Alkoholinjektionen an der Anstrittsstelle des Nervns facialis gegen

Blepharospasmus.

(Valude, Paris. La semaine medicale, No. 52 vom 27. 12. 05., Seite 018.)

Nach dem Vorgang Schlösser’s wurde in 2 Fällen 1,5 ccm 80^
Alkohols mit 0,015 Kokain an der Austrittsstelle des Nervus facialis ganz
allmählich in Dosen von 0,1 ccm injiziert. Man findet diese Stelle, indem
man vor dem Proc. mastoideus unterhalb des äusseren Gehörganges so ein¬
geht, dass die Nadel- auf dem Proc. styloideus gleitet. Der Kokainzusatz
macht die Operation schmerzlos. Zunächst entwickelt sich auf der injizierten
Seite eine komplette Facialis-Paralyse, welche jedoch schon nach 2 Stunden
anfängt zurückzugehen. Nach 12 bezw. 14 Tagen bestand nur noch eine
leichte Starrheit der Gesichtsmuskeln dieser Seite. Im allgemeinen bringt
eine Injektion dauernden Erfolg. „ v. Schnizer.

Salizylionisation bei einem veralteten Falle von Tric donlonrenx. •

(S. Leduc, Nantes. La Semaine medicale, No. 47 vom 22. Novbr. 1905, S. 558—559.)

Eine rechtsseitige seit 30 Jahren bestehende Prosopalgie mit Abmagerung
heilte nach drei Sitzungen. In der ersten Sitzung wurde die mit Salizvl-
natron getränkte Kathode 40 Minuten lang (bis zu 45 Milliampere, 3 Tage
später in der Sitzung bei 35 Milliampere 60 Minuten lang) appliziert.
Darnach bedeutende Besserung, nur mehr Auftreten der Schmerzen nach
Kälteeinwirkung. Nach der dritten Sitzung definitives Schwinden der
Schmerzen, dem sogar binnen Kurzem eine merkliche Gewichtszunahme,
bessere Stimmung und besseres Aussehen folgten. von Schnizer.

Schatz der Augen bei der Radiotherapie.

(D. van Duyse et J. de Nobele. Annales de la Soci6te de medecine de Gand.)

Bekanntlich ist es eine riskante Sache, mit Röntgenstrahlen in der Nähe
des Augapfels zu manipulieren, und doch möchte man bei Ulcus rodens, Lupus,
Trachom u. s. w. nicht gern auf dieses Agens verzichten. Die beiden Autoren
haben sich deshalb von der Firma Müller in Wiesbaden eine Reihe von
Schalen machen lassen, welche — wie ein künstliches Auge — unter die
Lider geschoben werden. Die Bedingung, auch in dünner Schicht X-Strahlen
nicht durchzulassen, erfüllten die Modelle aus Silber und aus einer »Email
de Paris« genannten Masse; da aber Silber die Bulbus reizt, so bleibt blos
das letztere Material übrig. Schutzschalen aus Bleiglas (von Gundelach in
Gehlberg), aus Emailarten mit Metalloxyden, aus Porzellan mit Bleibelag
erwiesen sich in der erforderlich dünnen Lage nicht röntgenstrahlendicht

Butteraack (Arco).

Innerliche Darreichung von Kupfersulfat gegen Actino- und Blastomykose.

(A. D. Beran, Chicago. Ia semain e medicale, No. 47 vom 22. Novbr. 1905, S. 558.)

Die Idee entsprang der Beobachtung, dass Algen- und andere Mikro¬
organismen im Wasser durch kleinste Mengen dieses Stoffes in kürzester Zeit
zerstört werden. Die Tagesdosis (gewöhnlich auf 3 Mal gereicht), betrug
0,05 gr anfangs, später bis 0,2 gr. Bei offenen Herden Irrigationen mit
1 pCt Lösung. In 6 Fällen waren die Erfolge sehr ermutigende; besonders
in einem derselben, der vom Coecum und Appendix aus sich in der Um¬
gebung weiter verbreitete; und bei dem ein chirurgischer Eingriff, Jodkali
und Radiotherapie wenig Erfolge zeitigten. Ueberraschende Besserung; in
6 Wochen 20 Pfund Gewichtszunahme. von Scbnizer.

Zur Röntgenbehandlung der Sycosis siniplex.

(G. Scherber. Dermat. Zeitschr., XII, 1905.)

Als ursächlichster Moment für den Rückgang des Prozesses unter der

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Neue Bücher.

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Röntgenbehandlung spricht Verf. das schnelle Verschwinden der Erreger, der
Kokken, an. Da die bisherigen Versuche aber keineswegs für eine direkt
bakterientötende Eigenschaft der Röntgenstrahlen im Gewebe sprechen, so
kommt einerseits für die Hemmung der Infektion die intensive lokale Reaktion
der Haarscheiden und Papille in Betracht, auf deren zellige Elemente die
Röntgenstrahlen eine geradezu spezifische Wirkung ausüben. Dadurch werden
am Hauptinvasionsort der Erreger die Lebensbedingungen für diese sicherlich
verschlechtert, wobei auch das mechanische Moment, das in der Lockerung
und Abstossung des Haares besteht, gewiss mit eine Rolle spielt Anderer¬
seits würden wir an die resorptionsbefördernde, die zelligen Elemente an¬
regende Lymph- und Blutstauung denken, welche analog der Bier’schen
Stauung wirkt. _ Max Joseph (Berlin).

Znr Wärmebehandlung ‘der venerischen Geschwüre nnd anderer

Ulkusaffektionen.

(Karl UllmanD, Bl. f. klin. Hydrotherapie, 1905, No. 11.)

U11 mann bevorzugt zur Erzielung von Wärme seinen heizbaren
Thermoregulator, benutzt aber auch die Leiter’schen Schläuche zur Therroo-
therapie. Ferner empfiehlt er, mehrfach am Tage gewechselte, heisse Kom¬
pressen, heisse lokale Bäder im Bidet (V 4 Std.) — Temperatur so hoch, dass
sie der Kranke gerade noch vertragen kann — Heissluftdnschen in Kombi¬
nation mit wundreinigenden Streupulvern, wodurch die Heilung in den
meisten Fällen sehr schnell herbeigeführt werden soll. Es empüehlt sich den
Aufsatz im Original zu lesen. Krebs (Hannover).

Einschnflren des Bauches, ein Mittel gegen Seekrankheit. Die Zahl der Mittel
gegen die Seekrankheit vermehrt Viry (Le Bullet, medical, 1905, No 93, S. 1092) um ein
weiteres: er empfiehlt Eiascbnüren des Bauches uüd belegt dessen Nutzen mit 2 Kranken¬
geschichten. Da die Zahl der Opfer Neptuns aber recht gross und gewiss bereit ist, auch
die unwahrscheinlichste Hülfe anzunehmen, so hätte Viry unschwer noch mehr Experimente
anstellen können, und wenn er statt von 2 von 2000 Seegofestigten berichtete, hätte sein
Vorschlag gewiss mehr Gewicht gehabt. Buttersack (Arco).

Neue Bücher.

Das Wesen des menschlichen Seelen- und Geisteslebens. Von Generalarzt
Dr. Berthold Kern. Berlin 1905. Verlag von August Hirschwald. 130

Seiten, Preis 2,40 Mark.

Die Lehre vom psycho-physischen Parallelismus, wie Kern sie vertritt,
betrachtet Seele und Körper, Psychisches und Materielles als eins; nur die
raumerzeugende Anschauungsweise macht aus der Seele den Körper, ver¬
wandelt die seelischen in körperliche oder materielle Vorgänge. Der Inhalt
des Seelenbegriffs ist für den Autor mit dem Vermögen des Fühlens
und dem des Wollens erschöpft, das räumliche Abbild dieses Vermögens
ist der gesamte körperliche Organismus. Ueber beiden dagegen steht die
Denktätigkeit, die sich nach einer von den Gesetzen der psychischen Or¬
ganisation unabhängigen Norm vollzieht und ihr Hervortreten bedingt die
Anwendung des vollkommeneren und höheren Begriffes »Geist«. Nur für
das Gebiet der sich mit der Denktätigkeit ergebenden Beweggründe —
also in zeitlichem Ablauf rückwärts des Willens — kann, wenn man diese
Gesichtspunkte gelten lässt, die Frage nach der ursächlichen Freiheit aufge¬
worfen und im Sinne des Bestehens einer intellektuellen Freiheit be¬
antwortet weiden. Ist somit die Lehre vom Determinismus hinsichtlich des
Charakters, der Gefühle und der Vorstellungen im Recht, so ist sie nach

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Neue Bücher.

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Kern’s Darlegungen im Unrecht hinsichtlich der Erwägungen, welche auf
der urteilenden Denktätigkeit beruhen. Dadurch wird der tatsächliche Ab¬
lauf des Willensaktes indeterminiert, unberechenbar. Das im Denken sich dar¬
stellende, die Seiten unseres Seelenlebens zur Einheit des Geistes ver¬
knüpfende Band stellt kraft dieser Einheit und zwecks deren Wahrung uns
die Aufgabe, dem erkennenden Denken das Gefühls- und Willensleben
unbedingt unterzuordnen. Und aus dieser Aufgabe, welche die Denktätig¬
keit, ursächlich frei, in nur logischer Zielstrebigkeit zu lösen hat, ergeben
sich für uns die Vorschriften eines Sollens, einer Ethik im Sinne des
intellektuellen Indeterminismus.

Es muss als ein erfreuliches Zeichen einer neuen für unsere medi¬
zinische Wissenschaft heranbrechenden Aera begrüsst werden, wenn in immer
anwachsender Zahl denkende Aerzte die nach der Seite der Philosophie hin
gelegenen Grenzgebiete durchforschen und durch Vertiefung in diese Studien
die sich bahnbrechende Erkenntnis dokumentieren, dass in der menschlichen
Organisation neben den mit Seziermesser und Mikroskop klassifizierbaren
Bestandteilen ein Faktor wirkt, der eine höhere Norm zur Geltung bringt,
als wie sie durch die unbedingte Tyrannei der physischen Kausalität bedingt ist.

Ueber die Grenzen selbst, innerhalb deren jener Faktor nach ursächlich
freier Eigengesetzlichkeit, nach dem Prinzip der Wahl in die menschliche
Willensbetätigung eingreift und in welcher Phase desselben er eingreift —
darüber wird eine Uebereinstimmung der Ansichten wohl nicht so bald zu
erzielen sein, nachdem uns die grössten Denker aller Zeiten, allerdings von
anderen naturwissenschaftlichen Grundanschauungen ausgehend, diese Auf¬
gabe ungelösst hinterlassen haben.

Mit den Ergebnissen auch, zu denen Ref. in einem den gleichen Gegen¬
stand behandelnden Buche gekommen ist 1 ), stehen die von Kern mit warmer
wissenschaftlicher Ueberzeugung vorgetragenen Thesen nicht gar so selten im
Widerspruch. Eine völlige Uebereinstimmung in diesen Fragen ist ja aber —
zumal bei den grossen Schwierigkeiten ihrer Behandlung — kaum zu er¬
zielen, da das Denken jedes Einzelnen gerade der Ansicht des Ref. nach in
Bahnen gewiesen wird, die durch die Individualität gegeben sind.

Die volle Wahrheit werden wir ja nie ergründen, nur wohl immer
aufs Neue grundsätzliche Irrtümer zu entdecken im Stande sein, mit deren
Beseitigung wir jener immer näher kommen. Und in diesem Sinne wird
die vorliegende Schrift, die uns offenbar mit den Forschungsergebnissen eines
Lebens voll ernster Arbeit, mit den Resultaten eines selbständigen Durch¬
denkens der schwierigsten Probleme bekannt macht, ihren Eindruck auf den
Leser nicht verfehlen und das eingehende Studium des an Umfang beschei¬
denen, an Inhalt reichen Werkes für Jeden einen Gewinn von dauerndem
Wert repräsentieren! Eschle.

Die typischen Operationen und ihre Uebung an der Leiche. Von E. Rotter.

7. Aufl. Mit 136 Abbildungen. München. Vorlag von J. F. Lehmann.

417 Seiten. Preis gebunden M. 8,00.

Rotter’s Leitfaden liegt in 7. Auflage vor. Das Büchlein ist um eine
Anzahl Operationen, vor allem die Eingriffe bei der Appendicitis, erweitert
worden. Wie früher sind vor der Schilderung des Eingriffs in grossen Zügen
die einzelnen Operationsetappen, nach der Schilderung der Operation klinische
und statistische Bemerkungen, sowie praktische Winke in kleinem Druck bei¬
gefügt. Klar und kurz wird vor allem die Chirurgie der Notfälle — aller-

1 ) Vergl. Eschle: Die krankhafte Willensschwäche und die Aufgaben der erziehlichen
Therapie. Fischers med. Buchhandlung. H. Kornfeld. Berlin 1905.

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Zeit- und Streitfragen.

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dings nicht im Zusammenhang — besprochen. Ob die schon der 4. Auflage
beigegebenen als Einlagen in täglich gebrauchte Taschenbücher gedachten
Dringlichkeits-Orientierungsbilder, welche dom Operateur bei raschem Eingriff
die Anatomie veranschaulichen solleu, praktisch wertvoll sind, mag dahin¬
gestellt werden. Der Druck ist gross und übersichtlich; die Ausstattung eine
treffliche; die Form eine handliche. — Der in weiten Kreisen der Aerzte
und Studierenden wohlbekannte Führer durch das Gebiet der Chirurgie,
welcher nach wie vor in besonderer Weise die Bedürfnisse des praktischen
Arztes und des Feldarztes berücksichtigt, bedarf keines einführenden Wortes:
es wird sicher auch in seiner neuen Gestalt sich zahlreiche Freunde erwerben.

Fritz Kayser (Cöln).

Zeit- und Streitfragen.

Diese Rubrik ist zur Diskussion Über wichtige medizinische Fragen bestimmt.
Speziell sollen auch längere kritische Bemerkungen , sei es über referierte Arbeiten , sei es
iilter andere interessante medizinische Themata f hier ihren Platz finden.

Die Heilung der Lungenschwindsucht durch Beförderung der Kohlensäure¬
bildung im Körper.

H. Weber. Halle a. S. 1906. Verlag von Carl Marhold.

Ein überzeugter Gegner der bakteriologischen Bestrebungen zur Heilung
der Tuberkulose nimmt hier das Wort: »Tausende und Abertausende von
Bakteriologen arbeiten fast schon ein Menschenalter an der Auffindung eines
Heilserums gegen die Tuberkulose; ihre Erfolge sind gleich Null und alle
Mühe wird vergebens sein, da in erster Linie für das Zustandekommen der
Krankheit nur der Nährboden, die Körperkonstitution in Betracht kommt und
Tuberkelbazillen täglich in unseren Körper gelangen.«

Weber verfolgt nun mit der Bekanntgabe seiner Brochüre den Zweck,
Mittel und Wege anzugeben, wie man auch in der Privatpraxis erfolgreich
Phthisiker behandeln könne, mit einem Erfolge, wie ihn die Heilstätten bisher
nicht aufzuweisen hätten.

Er führt die Tatsache, dass einzelne Menschen der Tuberkelbazillen¬
infektion erliegen und andere derselben gegenüber widerstandsfähig sind, auf
einen chemischen Unterschied zwischen der Säftemischung von ansteck ungs-
fähigen und nicht ansteckungsfähigen (immunen) Individuen zurück. Diesen
Unterschied sieht er nun im wesentlichen in verschiedenem Kohlensäuregehalt
des Blutes.

Nach Rokitanski’s Untersuchungen haben Leute von phthisischem
Habitus abnorm grosse Lungen, mit denen ein kleines Herz kontrastiert.
Folglich muss sich bei ihnen dieselbe Quantität der Blut-Kohlensäure auf
eine grosse Lunge verteilen, so dass sie nicht dieselbe Wirkung haben kann,
wie bei normalen Menschen mit kleineren Lungen. Den schützenden Einfluss
der Kohlensäure gegen Tuberkelbazilleninfektion sucht Weber dadurch zu
beweisen, dass Herzkranke mit venöser Hyperämie der Lunge eine gewisse
Immunität gegen Tuberkulose besitzen, während Kinder mit Stenose der
Pulmonalis wegen mangelhafter Zufuhr des venösen Blutes ausnahmslos an
Tuberkulose zu Grunde gingen. Die Phthisis während der Schwangerschaft
zeigt einen Stillstand, weil das mütterliche Blut die Kohlensäure des foetalen
Blutes mit in sich aufnehmen muss, während nach der Geburt die Phthisis
oft wieder rasch fortschreitet. Die Organe mit reichlicher Durchblutung und
lebhaftem Stoffwechsel, also reichlicher Kohlensäurebildung, sind immun gegen
Tuberkelbazilleninfektion, die Lungenspitzen werden weniger mit Blut, also
auch weniger mit C0 2 versorgt und sind daher besonders Tuberkulose-

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Zeit- und Streitfragen.

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empfänglich, die ßier’sche Hyperaemie und ihre bakterientötende Wirkung
beruht auf erhöhtem CO, - Reichtum des Blutes.

Die Theorie Weber’s ist an sielt schon haltlos. Zunächst wird eine
grössere Zahl von Menschen, welche einen tuberkulösen Habitus, also nach
"Weber zu grosse Lungen, nicht haben, tuberkulös. Dann muss ferner bei
jedem Tuberkulösen, wenn ein mehr oder weniger grosser Teil seiner Lungen
ergriffen ist, ein Zeitpunkt eintreten, von welchem ab das Blut der noch
funktionierenden Lungenteile etwas kohlensäurereicher als normal ist. Weshalb
schreitet trotzdem die Tuberkulose weiter, obwohl die jetzt noch funktionierenden
Lungenteile doch einen besonders wirksamen Schutz in dem Kohlensäure¬
reichtum haben müssten?

Wenn Weber auf die Bier’sche Stauung hinweist, so ist es vielleicht
möglich, dass bei der angenommenen erhöht bakterientötenden Wirkung des
gestauten venösen Blutes die Kohlensäure eine Rolle spielt, indem bei Er¬
höhung ihres Partiärdruckes mehr Bicarbonat im Blute gebildet und dasselbe
stärker alkalisch wird, — auch ist die C0 2 erfahrungsgemäss kein für
anaerobe Bakterienzüchtung geeignetes Gas —, doch können irgendwie
nennenswerte Unterschiede im C0 2 gehalt des Blutes bei den zur Tuberkulose
disponierten und nicht disponierten Menschen doch wirklich nicht angenommen
werden, um daraufhin der C0 2 eine bedeutsame Rolle zuzuschreiben.

Auf eine in keiner Weise gesicherte Hypothese baut Weber nun eine
Therapie auf, welche den Zweck hat, den Kohlensäurereichtum des Blutes
zu fördern. Er gibt seinen Kranken täglich 50—100 g Laevulose, welche,
wie bekannt, im Körper gut ausgenutzt und zu C0 2 verbrannt wird. Diese
Verordnung genügt bei leichteren Erkrankungen, schwere Krankheitsfälle,
hei denen Cavernenbildung schon vorhanden ist, erhalten Einspritzungen von
Paraffinum liquidum (ein besonders reines Präparat wird von Aug. Kutzbach
in Trier geliefert).

Von diesem Paraffinum liquidum, einem Kohlenwasserstoff, dessen
Resorption und Verbrennung zu C0 2 und H 2 0 er annimmt, spritzt Weber
täglich 10 ccm seinen Kranken in den Rücken an verschiedenen Stellen ein.
Zur Vollendung einer Kur gehören oft über 100 Einspritzungen!!

Nun die Erfolge dieser Therapie. '

Weber führt 52 Krankheitsfälle, welche auf die Dauer von 5 Jahren
noc-li beobachtet worden sind, an. Von diesen 52 sind innerhalb von 5 Jahren
20 (!) gestorben, 29 werden als geheilt bezeichnet und 3 sollen sich eines
relativen Wohlbefindens erfreuen. Unter den geheilten Fällen sind eine
Anzahl von Kindern mit aufgeführt, eine grössere Zahl der Fälle hat T. B.
im Sputum nicht gehabt, unter den Gestorbenen sind einige Fälle zu ver¬
zeichnen, bei denen die Behandlung Weber’s in nicht zu vorgeschrittenem
Stadium und ohne nennenswerten Erfolg eingesetzt hat.

Wer kann solche Behandlungsresultate als besonders glänzende be¬
zeichnen?

Trotzdem schreibt der Autor: »Selbst beim grössten Skopticismus wird
man mir zugeben müssen, dass nach dem gegenwärtigen Stande der Wissen¬
schaft wohl keine höheren Anforderungen an ein Heilverfahren gestellt werden
können, als meine Methode geleistet hat. Und ich glaube nicht zu viel zu
sagen, wenn ich behaupte, dass aus den obigen Krankengeschichten zur
Evidenz hervorgeht, dass fast jeder Fall von Schwindsucht geheilt werden
kann, der nicht allzuspät in Behandlung kommt.«

Welche bedauerliche Selbsttäuschung spricht sich in diesen Worten
aus! Mit welchem Recht kann jemand, der eine zum mindesten nichts Ausser-
gewöhnliches leistende Therapie auf gänzlich in der Luft schwebender Hypothese
-empfiehlt, die auf Grund der sorgfältigsten Forschungen begonnenen spezifischen

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Behandlungsmethoden der Tuberkulose verurteilen? Wie mutet im Munde
eines solchen Autors die Verwerfung des Tuberkulin’s an, dessen Entdeckung
mit eine der grössten Taten R. Koch’s bedeutet.

Kritik ist zu jeder Zeit etwas Nützliches. Gerade in der heutigen Zeit,
in der die Fortschritte der bakteriologischen Erkenntnis einer von bakterio¬
logischen Prinzipien ausgehenden Therapie die Wege geebnet haben, ist es
verdienstvoll, vor einem Ueberschwang zu warnen, doch muss eine solche
Kritik dann aber auch eine genügend fundierte sein.

Abgesehen von dem Paraffinum liquidum, in welches Weber die Rücken¬
haut seiner Patienten einbettet, verraten seine Ausführungen im übrigen eine
bemerkenswerte Erfahrung in Bezug auf die diätetische und sonstige Be¬
handlung seiner Pat. Er empfiehlt Milchdiät ev. frischen weissen Käse (Quark)
neben der Laevulose, er lehnt die Behandlung mit Fiebermitteln ab und
verwirft Antipyrin, Antifibrin, Chinin, Salicylsäure u. s. w. als Herzgifte.

Mit Recht sagt er: »Trotzdem gibt es immer noch eine Anzahl von
Aerzten, die mit dem Thermometer in der Hand nach der Fieberskala be¬
stimmen, wieviel sie von diesen Mitteln verordnen sollen; ich weiss nicht,
soll man sich mehr über den Mangel an Ueberlegung oder über den Schein
der Wichtigtuerei verwundern, mit der solche Verordnungen getroffen werden.
Gerade bei der Behandlung der Schwindsucht müssen alle antifebrilen Mittel
verpönt, wenn nicht als Fehler betrachtet werden.«

Es sind dies wirklich goldene Worte, welche nicht genug von den
Aerzten beachtet werden können, welche heute immer noch jedes für den
Patienten lästige Symptom mit einem chemischen Mittelchen zu unterdrücken
bereit sind.

In Webers Abhandlung sind Licht und Schatten ungleichmässig verteilt,
der Schatten überwiegt entschieden, doch enthält sie, wie ich angeführt
habe, stellenweise Gedanken und Grundsätze, welche Beachtung verdienen.
Das Heilen ist eine Kunst Ein von seiner Behandlungsweise überzeugter
Arzt erreicht mit derselben mehr bei seinen Patienten als es andere ver¬
mögen. Ich will daher wohl zugeben, dass Web er’s Behandlungsmethode,
abgesehen von den Paraffineinspritzungen, eine rationell und im wesentlichen
diätetische ist, doch kann ihr Wesen schwerlich in einer vermehrten
C0 2 -Bildung im Körper gesucht werden. Menzer (Halle a. H.)

Verantwortliche Redakteure: Professor Dr. M. Litten uud Stabsarzt Dr. W. Guttman»

in Hei 1 in.

. . • • Druck von Albert Koenig in Guben.

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24. Jahrgang.

1906.

fomcbritte der Medizin.

Unter Mitwirkung hervorragender Fachmänner

herausgegeben von

Dr. m. Litten Dr. 01. önttmann

a. o. Professor in Berlin. Stabsarzt in Berlin.

No. 4.

Erscheint In 86 Nummern. Preis vlertelj&hrl. 6 Mnrk.

1. Februar.

Lelpziff-Gohlls.

VERLAG VON MAX GELSDORF.

Originalarbeiten und Sammelberichte.

Ueber die Wirkung des W. Koch’schen „Prävalidin“.

Von Dr. med. Leth Juhl, Hannover.

Dr. Walter Koch in Freiburg i. Br. hat, angeregt durch einen Artikel
B. Alexander’s über erfolgreiche Behandlung der Phthisis pulmonum mit
Oleum camphoratum seit dem Jahre 1899 in der medizinischen Universitäts-
Poliklinik des Hofrates Thomas die Lugentuberkulose mit Kampfer behandelt
Seine Beobachtungen und Erfahrungen über die Wirksamkeit dieses Mittels
veröffentlicht er in No. 18 der »Berliner klinischen Wochenschrift« vom
Jahre 1904, wo er genaueste Angaben macht über die Stärke des injizierten
Oleum camphoratum, über die Sorgfalt, mit der die Injektionen gemacht
werden müssen, und schliesslich über die mit dieser Therapie erzielten Erfolge.

Im allgemeinen kann er Alexander’s Erfahrungen bestätigen: rasches
Sinken der Temperatur auf die Norm, erleichterte und zugleich vermehrte
Expektoration, Nachlassen der Nachtschweisse und Hebung des Allgemein-
Betindons und deutliche Besserung des Appetites. Diese Erscheinungen zeigten
sich vorübergehend bei Phthisikern letzten Stadiums, und waren bei solchen
zweiten zum Teil derartig günstig, dass Dauerresultäte erzielt wurden.

Um nun nicht nötig zu haben, die Kranken jedesmal zur Injektion in
die Sprechstunde bestellen zu müssen, wodurch diesen immer ein Zeitverlust
entstand, hat Koch es sich zur Aufgabe gemacht, eine Kampfersalbe zu
komponieren, welche diese Injektionen zu ersetzen imstande wäre. Diese
Versuche waren alle anlänglich durchaus nicht befriedigend; die Resultate,
die bei den Injektionen zu Tage getreten waren, blieben aus, und die Patienten
erklärten selbst, lieber den Schmerz der Injektion, als die lästigen lang¬
dauernden Einreibungen ertragen zu wollen. Schliesslich gelang es Koch,
aus Kampfer, Balsam peruvian. 01. eucalypt. und 01. rosmarin. mit der
Salben-Grundlage »Percutilan« — hergestellt in der chemischen Fabrik .der
Wollwäscherei und -Kämmerei Döhren — eine Salbe herzustellen, welche den
Anforderungen genügte.

Genannte Firma übernahm, da sie das »Percutilan« nicht dem Handel
freigeben wollte, die Herstellung der in Tuben zum Verkauf gelangenden
Salbe, welche sie mit dem Namen »Prävalidin« schützen liess. Die mit

• Prävalidin« erzielten Erfolge übertrafen bisweilen die mit der Injektionskur
erreichten, sodass Koch von letzterer ganz abgekommen ist und nur noch

* Prävalidin «-Einreibungen machen lässt. Schliesslich erwähnt er noch seine
Beobachtungen über die Wirkung des »Prävalidin« bei Dysmenorrhoe und
Anämie und — in einer weiteren Publikation der No. 41 der »Berliner klin.-
tlierap. Wochenschr.« von 1904 — bei Keuchhusten, bei Magen- und Leber-
Karzinom.

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Originalarbeiten und Sammelberiehte.

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Koclrs Beobachtungen mit »Prävalidin werden von Dr. Walser in
München — Medizinische Wochenrundschau »Medieo« vom 15. Juni 04. —
durchaus bestätigt, und dem Mittel eine'grosse Zukunft prophezeit, weil es
ohne Nebenwirkungen eine so gute anregende Wirkung auf die geschwächte
Herztätigkeit und die Körperenergie hat, und weil es in durchaus unschäd¬
licher Weise den Körper widerstandsfähig macht und dessen Schutzapparate
im Kampfe gegen Tuberkelbazillen stählt. Walser hat ebenfalls bei allen
Fällen Nachlassen des Fiebers, Hebung des Appetites, Vermehrung des Aus¬
wurfes, Nachlassen der Naehtsehweisse und Besserung der Erscheinungen
von Seiten der Lungen und des Allgemeinbetindens beobachten können, und 1
fasst die günstige Wirkung des »Prävalidin« nicht allein als expektorierende.
sondern besonders als herzroborierende auf, was er durch zwei Kranken¬
geschichten illustriert.

In No. 1 (1905) der -Fortschritte der Medizin geben Chefarzt Dr.
Sobotta und Dr. Rath die Resultate bekannt, welche sie bei den in der
Johanniter Heilanstalt »Sorge« untergebraehten Kranken mit dem Prävalidin-
gewonnen haben. Sie haben das Prävalidin bei 49 Kranken angewandt und
bei 13 die Einreibungen wiederholen lassen, im übrigen aber offenbar ihr
Augenmerk darauf gerichtet, ob die Wirkung des »Prävalidin« durch gleich¬
zeitige Eingabe von Eisenpräparaten verstärkt wird. Sobotta und Rath
konstatierten, dass in manchen Fällen subjektive und objektiv nachweisbare
Besserungen herbeigeführt sind, aber auch, dass das Mittel versagt hat, und
viermal eine schädliche Wirkung, die sich in Temperatursteigerung, Herz¬
klopfen, Nasenbluten äusserte, gehabt hat. Sie meinen deswegen, das Pni-
validin nur bedingt empfehlen zu können und hoffen auf eine genauere Prä¬
zisierung der für »Prävalidin«-Behandlung geeigneten Fälle.

Anders lautet das Urteil von Herrn Dr. Hans Stolle, dem Leiter des
Sanatoriums »Alicenhof« in Bad Nauheim. Er hat eine Anzahl Fälle von
Herzerweiterung und Herzschwäche neben den Nauheimer Kurmitteln syste¬
matisch mit »Prävalidin« behandelt, der Erfolg war jedesmal ein guter, und
nach seiner Ansicht auch ein spezifischer, sodass er für dio Zukunft als
wesentlichen Faktor der Anstaltstherapie strikt durchgeführte »Prävalidin¬
kuren« beibehalten wird. Einige recht gute Erfolge hat er bei Influenza ge¬
sehen und durchgeführt und meint, dass gerade bei dieser Erkrankung das
»Prävalidin« ein hervorragendes Heilmittel werden und bleiben wird, da seine
einwandsfreien günstigen Wirkungen auf die Zirkulations- und Atmungsorgane,
sowie seine Unschädlichkeit dem »Prävalidin« einen Ruf als Spezifikum gegen
Influenza sichern wird.

Ebenfalls zu einer günstigen Beurteilung des »Prävalidin« gelangt Dr.

R. Schuppenhauer in Stargard i. Pommern — No. G der Allgemeinen
medizinischen Zentral-Zeitung von 1905 — wenn er auch von Dauererfolgen
bei t Phthisis wegen der Kürze der Beobachtungsdauer der von ihm mit »Prä¬
validin« behandelten Kranken noch nicht berichten kann. Dagegen hat er
ausgezeichnete Erfolge bei akuter und chronischer Bronchitis, sowie hei
Emphysem mit Bronchitis gesehen und hebt hierbei besonders die leichte
Lösung des Auswurfes und die Besserung des Schlafes hervor.

Gleich nach der ersten Publikation Dr. Walter Kochs habeich mich
persönlich mit ihm in Verbindung gesetzt und an einer ganzen Reihe von
ihm mir vorgestellten Patienten die günstige Wirkung des »Prävalidin« fest¬
stellen können. Besonders veranlasst^ mich hierzu, als ich in seiner Ver¬
öffentlichung las, dass der Salbe ausser dem Kampfer noch Perubalsam hinzu¬
gesetzt war. Die in diesem enthaltene Zimmtsäure war ja schon seit längerer

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Origiualaibeiten und Bammelberichte.

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Zeit als heilsames Mittel bei Blasen- und Bronchialkatarrhen bekannt und
u. a. von Senator empfohlen worden.

Auch Professor Dr. Länderer äussert in seiuer Abhandlung »An¬
weisung zur Behandlung der Tuberkulose mit Zimmtsäure«: »die Zimmtsäure-
Behandlung ist eine abgeschlossene, ausgeprüfte Behandlungsmethode, sie ist
die einzige Behandlungsweise der Tuberkulose, wo die Heilungsvorgänge der
tuberkulösen Prozesse sowohl an Menschen wie an Tieren durch zahlreiche
Beobachtungen, Experimente und mikroskopische Untersuchungen lückenlos
nachgewiesen sind. Die Zimmtsäure und ihre Salze sind keine Gifte, ihre
Wirksamkeit beruht auf ihrer Fähigkeit, die natürlichen Abwehrvorrichtungen
des Körpers gegen Tuberkulose zu steigern und auf die kranken Stellen zu
lokalisieren«.

Ich habe vor einigen Jahren genau nach der Vorschrift Landerer’s
bei Tuberkulose in zahlreichen Fällen Injektionen von Lösungen von zimmt-
sauren Natron in Kochsalzlösung gemacht und günstige Resultate erzielt.
Da aber einerseits die Patienten die gründliche Desinfektion der betreffenden
Hautstellen lästig empfanden, und infolge davon aus der Behandlung weg¬
blieben, und zugleich durch die staatlich eingerichteten Heilstätten für Tuber¬
kulose die Behandlung dieser in andere Bahnen gelenkt wurde, habe ich
diese Behandlungsmethode verlassen, obwohl ich deren Wert und Berechtigung
auch heute noch voll und ganz anerkenne. Mit der allgemeinen Erkenntnis
des Wesens der Tuberkulose hat sich die Ueberzeugung Bahn gebrochen,
dass man mit der Besserung der sanitären Verhältnisse der Arbeiter-Be¬
völkerung ein mächtiges Werkzeug gegen diese furchtbare Geissei der Mensch¬
heit in die Hand bekommen hat. Zu tausenden wandern alljährlich tuber¬
kulöse Kranke in diese Heilstätten und kehren gekräftigt und gebessert zu
ihrer Arbeit zurück, oft mit bedeutenden Gewichtszunahmen. Bald aber
stellen sich in vielen Fällen Rezidive ein. Während der Ernährer fern war,
hat sich seine Familie recht und schlecht durchschlagen müssen, die Er¬
sparnisse sind oft aufgezehrt, und wenn der Mann, der nun monatelang in
denkbar günstigsten Verhältnissen gelebt hat, wieder sich und die Seinen
mit seiner Hände Arbeit ernähren muss, dann ist leider gar oft der Erfolg
der Kur illusorisch gemacht. Wie dankbar müssen wir dann sein, wenn wir
ein Mittel in der Hand haben, durch welches wir im Stande sind, dem Manne
seine erstarkte Lunge gegen neue Anstürme der Krankheit weiter zu festigen.
Mit Freuden habe ich deshalb die Resultate Dr. Walter Koch’s begrüsst,
und seit l 1 /., Jahren das »Prävalidin« in mehreren hundert Fällen angewandt;
aber nicht nur bei unzweifelhaft tuberkulösen Prozessen, sondern auch bei
anderen Erkrankungen, bei denen der Kampfer seine herzroborierende Kraft
betätigen kann, habe ich das Mittel zur Anwendung gebracht. Das grosse
Gebiet der Stoffwechsel-Krankheiten bietet hierzu eine günstige Gelegenheit.
Bei Anämie und Skrofulöse, bei Erkrankung der Atmungs- und Zirkulations-
Organe habe ich Versuche mit »Prävalidin« angestellt. Um aber einen
günstigen Erfolg zu erzielen, ist es vor allen Dingen notwendig, dass die
Anwendungsweise des Prävalidins richtig gehandhabt wird. Anfänglich sind
mir verschiedene Misserfolge nicht ausgeblieben, die sich aber nachher durch
fehlerhaftes Verhalten beim Einreiben erklärten. Es ist deswegen durchaus
notwendig, genaue Vorschriften über die Art der Anwendung des Prävalidins
zu treffen. Es ist mir vorgekommen, dass mir bei Besuchen erklärt wurde,
die gewünschte Wirkung wäre nicht eingetroffen, und, wenn ich mich ge¬
nauer erkundigte, so fand ich häufig, dass die ganze Dosis »Prävalidin«
einfach auf die Haut gestrichen und nicht eingerieben worden war.
Für absolut notwendig erachte ich es, dass, ehe die Einreibung vorgenommen
wird, die ganze Hautpartie — und es sind möglichst grosse Hautflächen zu

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■ 04 Originalarbeiten und Sammelberichte.

wählen — auf das Peinlichste gesäubert wird. Ich lasse deswegen vor jeder
Einreibung die Haut mit lauwarmem Seifenwasser gründlich abwaschen und
darauf mit einem leinenen Tuche trocken reiben. Ich beginne in der Regel
mit dem Rücken und lasse so lange reiben, bis die Haut wieder vollständig
trocken, d. h. also, bis das Prävalidin vollständig in dieselbe eingedrungen
ist, darauf kommen die Brust, die Arme und die Beine an die Reihe. Wo
es deswegen nötig war, habe ich oftmals die Einreibungen selbst vorgenommen
und diese bis zu 10 Minuten lang ausgedehnt, und ich habe — dies will
ich gleich vorausschicken — nur in einem einzigen Falle bei einem
Asthmatiker unter den hunderten von Fällen einen Misserfolg erlebt. Ich
habe bei diesem ungefähr den vierten Teil der Einzeldosis eingerieben,
die Erscheinungen — hochgradige Atemnot, Schmerzen in der Brust, all¬
gemeine Unruhe und Uebelbefinden — traten dennoch auf, und diese Er¬
scheinungen habe ich mir dahin erklärt, dass bei dem Manne Idiosynkrasie
gegen Kampfer vorlag.

I. Wirkung des „Prävalidin“ bei Skrofulöse und Rachitis.

1. 0. T. Arbeitersohn, geb. 25. Januar 1903.

Im zweiten Jahre tritt starke Schwellung der Ualsdrüsen auf, das Kind sieht blass,
und anämisch aus, Muskulatur schwach entwickelt., deutliche Anzeichen beginnender Rachitis,
Appetit sehr gering. Am 21. Februar erste Prävalidin-Einreibung, nach 5 Tagen wird das
Kind wieder vorgestellt, Driisenschwollung deutlich zurückgegangen, Appetit bedeutend ge¬
bessert, das Kind sieht wohl und munter aus.

2. K. G. Aufschersohu, 7 Jahre alt, hat seit seinem zweiten Lebensjahre Ohrenlaufen,
starken Husten, allgemeine Anämie. Im Januar 1904 Einreibung einer Tube Prävalid in.
das Ohrenlaufeil hört auf, auch heute nach Ablauf eines Jahres ist das Kind gesund, macht
in der Schule gute Fortschritte, ist munter und hat eine normale Entwickelung.

3. H. G. 12 Jahre alter Arbeitersohn, seit Monaten stark im Wachstum, kein Appetit,
klagt über fortwährende Müdigkeit, Muskulatur schwach, mag nicht lernen, ist immer müde,
Drüsenschwellungen. 2 Tuben Prävalidin im Laufe von 14 Tagen eingerieben, Besserung
anfänglich auffällig, Appetit und Allgemeinbefinden liebt sich. Im November 1904 tritt
wieder Apathie auf, daher wird wieder eine Tube Prävalidin eingerieben, nach der Ein¬
reibung die Schwäche überwunden. Gewicht 08 Pfund.

4. M B. Arbeitertochter, 8 Jahre alt, seit ihrem zweiten Lebensjahre starke Zeichen
hochgradiger Skrofulöse, Augeueutzünduug, Ohreneiterungen. Drüsenschwellungen an beiden
Seiten des Halses und im Nacken, 1902 mit Erfolg in Salzdetfurth gewesen, im Herbst 1904
wieder Anzeichen von Skrofulöse, Ohreneiterungen, daher am 12. Dezember Beginn der
ersten Einreibung mit Prävalidin, 19. Dezember Drüsenschwellungen fast gänzlich ver¬
schwunden, Ohreneiterungen bedeutend nachgelassen, Allgemeinbefinden sehr gut. Es wird
sofort noch eine Tube eingerieben, (14. Januar 1905). M. ist im Ganzen dreimal mit Prä validin
eingerieben worden, die Ohreneiterungeu haben vollständig aufgehört, Drüsenschwellung
verschwunden.

5. W. H. Arbeitersohn, 12 Jahre alt, sehr schwächlicher Knabe mit ausgesprochenen
Anzeichen allgemeiner Skrofulöse, Ernährungszustand sehr schlecht, Gewicht 29,2 kg. Nach
dreimaliger Einreibung je einer Tube Gewichtszunahme 1 kg, Allgemeinbefinden bedeutend
gebessert.

6. C. M. Arbeitersohn, 1 Jahr alt, ausgedehnte Rachitis und Drüsenschwellung, nach
zweimaliger Einreibung bedeutende Besserung.

Zu diesen aus der Gesamtheit planlos herausgegriffenen Fällen be¬
merke ich, dass in keiner Weise die Ernährungsverhältnisse der Betreffenden
verändert worden sind, dass ich vielmehr darauf gedrungen habe, die Kinder
während der Kur durchaus nicht anders zu verpflegen, als es sonst der Fall war.

II. Wirkung des „Prävalidin“ bei Erkrankung der Atmungs-Organe.

1. F. N. Arbeiter, 32 Jahre alt, bisher kräftiger, gesunder Arbeiter, Frühjahr 1903
Influenza, chronischer Katarrh der Luftwege, am 14. Juni 1903 starke Hämoptoe, darauf
Aufenthalt in Königsberg, kehrt wesentlich gebessert zurück, doch treten Husten uud
Hämoptoe wieder auf. Im Juni 1904 erste Einreibung einer Tube Prävalidin, wird mehrere
Male wiederholt, seitdem kein Husten und Auswurf.

2. M. G. Arbeiterfrau, 40 Jahre alt, im Mai 1904 tritt Husten mit eitrigem Auswurf
auf, starke Atemnot, allgemeine Bronchitis; nach Einreibung einer Tube Prävalidin ver¬
schwindet der Husten, seitdem Patientin gesund.

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Origiualarbeiten und Sammelberichto.

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3. E. W. Arbeiterfrau, 37 Jahre alt. Seit einem Jahre starke Anämie, Anfang April

1904 krupöse Pneumonie, diese verläuft normal, es bleibt Bronchitis mit reichlichem Auswurf
zurück. Nach zweimaliger Einreibung je eiuer Tube Prävalidin verschwindet diese und die
Kräfte nehmen zusehends zu.

4. G. K. Arbeiterfrau, 32 Jahre alt, seit Jahren Husten mit Auswurf, häufig heftige
Hämoptoe; abends Temperaturen bis 40°, Dämpfung der ganzen rechten Seite. Nach Ein¬
reibung von 2 Tuben Prävalidin im Oktober 1904 keine Hämoptoe mehr, Dämpfung ver¬
schwunden.

5. A. B. 20 Jahre alt, am 23. Februar 1904 an Bronchitis erkrankt, ganze linke Seite,
auch Spitze, etwas gedämpft, zahlreiche JRasselgerausche. Nach dem ersten Einreibungs-
turnus mit Prävalidin deutliche Besseruug des Hustens, Gewichtszunahme 4 l j. 2 Pfund. Ein¬
reibungen werden wiederholt, Gewicht am 12. Dezember 1904 — 107 Pfund: am 12. Januar

1905 112 Pfund; am 17. Januar 1905 Katarrh vollständig verschwunden.

6. L. K. Arbeitersohn, 8 Jahre alt, erkrankt seit den letzten drei Jahren jedesmal im
Frühjahr an ausgebreiteter Bronchitis mit reichlichem eitrigen Auswurf, wird deswegen
zweimal mit je einer Tube Prävalidin eingerieben, im September 1904 zuletzt, seitdem kein
Husten mehr.

7. Frau E. S. Privatierswitwe, 73 Jahre alt, leidet seit vielen Jahren an Bronchitis
mit kopiösem, eitrigen Auswurf, erkrankte im November 1904 an rechtsseitiger Lungenent¬
zündung. Bei meinem ersten Besuche (am vierten Tage nach der Erkrankung) allgemeiner
Kräfte verfall, hochgradige Atemnot, heissere fast unhörbare Stimme, Bewusstsein benommen,
Temperatur über 40°. Da Patientin nicht schlucken kann, sofortige Einreibung von 2 Dosen
Prävalidin. Am nächsten Morgen, Temperatur 38°, Bewusstsein klar, starker Sohweiss,
Stimme verständlich, wird weiter mit Prävalidin eingerieben, sehr reichlich blutig-eitriger
Auswurf in den nächsten Tagen, in denen die Prävalidin-Einreibungen fortgesetzt werden,
Temperatur sinkt auf die Norm und unter dieselbe, Allgemeinbefinden hebt sich sichtlich,
nach weiteren acht Tagen geheilt aus der Behandlung entlassen, seitdem gesund.

8. Frau E. H. Arbeiterfrau, 26 Jahre alt, gravida im 6. Monat, erkrankte Anfang
Januar 1905 an Influenza mit nachfolgender Pneumonie. Erster Besuch am 3. Tage der
Krankheit, fast dasselbe Bild, wie im eben beschriebenen Falle, besondere das Bewusstsein
benommen und hochgradige Atemnot. Unter Prävalidin-Einreibungen bessert sich der Zu¬
stand sichtlich und völlige Genesung tritt ein.

9. F. K. 33jähriger Arbeiter, ist wegen beginnender Tuberkulose zweiten Stadiums,
verbunden mit starken Lungenblutungen im Sommer 1904 drei Monate in einem Luftkurort
gewesen und hat dort 16 Pfund zugenommen. Schon auf der Rückfahrt tritt wieder Blut¬
spucken ein, sodass er die Arbeit nicht gleich aufnehmen kann. Nach einmaliger Einreibung
einer Tube Prävalidin ist bis heute kein Bluthusten wieder aufgetreten, nur morgens ist
etwas schleimiger Auswurf. Das Körpergewicht hat wiederum um die Zunahme im Luft¬
kurort abgenommen.

10. E. M. 32 Jahre alt, grosser kräftiger Mann, wurde im vorigen Sommer, weil er
nach einer Influenza Husten mit blutuntermischtem Auswurf beibehalten hatte, in eiuen
Luftkurort geschickt und kehrte nach 6wöchentlichem Aufenthalt dort, gebessert zurück.
Auch dieser bekam auf der Rückfahrt Blutspucken; nach Anwendung einer Tube Prävalidin
hat sich kein Blut mehr gezeigt, auch ist das Körpergewicht dasselbe geblieben. Husten und
Auswurf heute sehr gering.

11. Frau E. T. 28 Jahre alt, lebt in äusserst günstigen Verhältnissen, seit 2 Jahren
an einem Unterleibsleiden laborierend, wird im Anfang dieses Jahres von Heiserkeit und
Husten, verbunden mit abendlichen Temperatursteigerungen, nach einer Influenza befallen,
im Auswurfe wenige Tuberkelbazillen. Nach zweimaliger Einreibung je einer Tube Prävalidin
im Laufe von 3 Wochen finden sich im Auswurf keine Tuberkelbazillen mehr, die Heiserkeit
ist geschwunden, sodass die Dame ohne Anstrengung täglich Gesangsübungen unternehmen kann.

III. Wirkung des „Prävalidin“ bei Schwächezuständen.

1. H. H. 14jähriger Schüler, erkrankte im August 1904 an Magen- und Darmkatarrh.
Im Laufe von 14 Tagen entwickelt sich eine Appendicitis, welche operiert wird. Anfäng¬
licher Verlauf der Krankheit nach der Operation ein normaler, nach 8 Tagen tritt nach
heftigem Schüttelfrost Fieber bis 40,5 auf, welches mit nur geringen Remissionen bis Anfang
November anhielt. Der Kranke, welcher früher gut, aber nicht übermässig stark entwickelt
war, magerte fast zum Skelett ab, der Appetit war vollkommen verschwunden, Stuhlgang
konnte nur mit grösster Mühe unter Anwendung drastischer Mittel erreicht werden. Urin
normal. Die Operationswunde schloss sich allmählich und es liess sich kein Abszess in der
Nabe oder der ferneren Umgebung derselben nachweisen, auch war nirgends eine schmerz¬
hafte Stelle vorhanden, auf Grund deren mau eine nochmaltge OefFnung der Bauchhöhle
hätte rechtfertigen können. Puls stäudig klein, 120—140 in der Minute. Da der Exitus
mir unvermeidlich schien, entschloss ich mich, Piävalidineinreibungen vornehmen zu lassen,
und von dem Tage an änderte sich das Bild, das Fieber sank, die Schüttelfröste blieben
aus, der, Appetit hob sich und schliesslich stellte sich normaler Stuhlgang und auch Schlaf.

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10G Originalarbeiten und Sammelberichte.

der in den vielen Wochen nur auf kurze Zeit eingetreten war, ein. Das Allgemeinbefinden
besserte sich zusehends, der Knabe zeigte Interesse für Alles, und seine Essenslust wuchs
derartig, dass er am Montag bereits den Speisezettel für die ganze Woche zusammenstelite,
und mich seine Mutter öfters besorgt fragte, ob ihm diese riesigen Quantitäten von Speisen,
die er jetzt mit Appetit verzehrte, nicht vielleicht schaden könnten. Weihnachten konnte
er bereits ausser Bett sein, die Wunde war vollständig geschlossen und Anfang März ist er
so kräftig und gesund, wie nie zuvor. Ich will uocli bemerken, dass er in den letzten Jahren,
immer jedes Jahr im Juni, derartig blass und schwach wurde, und an Kopfschmerzen litt,
dass er in Pyrmont und an der See Aufenthalt nehmen musste.

2. Frau Dr. I. 73 Jahre alt, erlitt im Dezember 11)03 eine leichte linksseitige Lähmung
ohne Bewusstseins- oder Sprachstörungen. Im Laufe der nächsten Monate stellte sich
Albuminurie ein. Seit September 1004 wird im Anfang jedes Monats eine Tube Prävalidin
eingerieben; seitdem haben sich die Klüfte gehoben, die Albuminurie ist zurüekgegaugen,
und die Kranke, welche den ganzen Frühling und Sommer im Rollstuhl hatte zubringeii
müssen, kann sich jetzt mit Hülfe eines Stocks langsam durchs Zimmer bewegen und auch
Handarbeiten machen. Jedesmal gegen Ende des Monates tritt ein gewisser -Prävalidin-
hunger« auf, und die Kranke verlangt sehnliehst die Einreihung vorgenommen zu sehen, da
sie deutlich fühlt, jedesmal nach derselben eine Kräftezunahme und Besserung konstatieren
zu können.

Diese von mir angeführten Fälle, denen ich noch eine ganze Reihe
weiterer hinzufügen könnte, und die ich täglich zu kontrolieren in der Lage
bin, sprechen deutlich für die heilsame Wirkung des »Prävalidin.■? Ich kann
deswegen die Erfahrungen Dr. Koch’s nur voll und ganz bestätigen und bin
fest überzeugt, in dem »Prävalidin ein Mittel gefunden zu haben, von dessen
Anwendung ich niemals wieder abgehen werde. Niemals habe ich, abge¬
sehen von dem einen oben angeführten Fall, einen direkten Misserfolg erlebt:
einige wenige Male ist nach der Einreibung ein massig juckender Hautaus¬
schlag aufgetreten, der aber nach wenigen Tagen wieder verschwunden i.st.
Das Vertrauen zu dem »Prävalidinhat sich bei meinen Patienten derartig
festgesetzt, dass häufig Mütter mit skrofulösen Kindern bei mir erscheinen,
um mich zu bitten, bei ihren Kindern eine Prävalidinkur vornehmen zu
wollen. Glänzende Erfolge habe ich bei der im Frühjahr 1905 so häufig
auftretenden Influenza mit demselben erreicht. Fieber und Husten haben
sehr bald nachgelassen und die kräftigen Einreibungen in die Brust, Arme
und Beine haben einen derartig günstigen Einfluss auf die so lästigen ziehen¬
den Schmerzen bei dieser Krankheit gehabt, dass ich niemals in Versuchung
gekommen bin, irgend eint) der bisher von mir bei dieser Krankheit ange¬
wendeten Mittel, wie Aspirin und Citrophen u. s. w. anzuwenden.

Ich kann aber diesen Bericht über meine Beobachtungen mit »Prävalidin *■
nicht schliessen, ohne noch zu erwähnen, dass es mir auch in einem Falle
von Diabetes mit konsequent durchgeführten Prävalidin-Einreibungen ge¬
lungen ist, eine günstige Wirkung zu erzielen, ohne aber heute noch zu
einem abschliessenden Urteil gekommen zu sein.

Ein Fabrikaufseher M. leidet seit 4 Jahren an Diabetes; derselbe ist zweimal in Bad
Neuenahr gewesen und von dort bedeutend gebessert zurückgekehrt unter beträchtlicher
Gewichtszunahme. Nach meiner Ansicht kein Wunder, wenn man bedenkt, dass ein Fabrik¬
aufseher, welcher für gewöhnlich von morgens 0 bis abends G mit den üblichen Unter¬
brechungen in den heissen Fabrikräumen tätig ist, in andere günstige Verhältnisse versetzt
wird, in denen er nur seiner Gesundheit leben kann; jedesmal nach seiner Rückkehr aus
dem Bade ist wieder eine Verschlimmerung des Leidens eingetreten. Seit April 1904 habe
ich regelmässige Einreibungen von Prävalidin bei M. vorgenommen, nachdem ich bereits
seit dem 22. Februar 1904 täglich den Zuckergehalt habe feststellen lassen, über den ich
folgende Dehersicht gebe:

Im Februar 1904 durchschnittlich 3,25 %; im März 2,2 %; im April 2,3 ° /0 ; im Mai
1,9 °/ 0 ; im Juni 1,2 °/ 0 ; im Juli 1,2 ° 0 ; im August 1,15 ° () ; im Oktober 0,9 °/ 0 ; im
November 0,5 %; im Dezember 0,1 °/ 0 ; im Januar 1905 0,4 "/ 0 ; und im Februar 0.7 ° 0 ;
bis 20. März 0,25 %; an manchen Tagen ganz zuckerfrei. Seit November 1904. wo zum
ersten Male der Zuckergehalt dauernd unter 1,0 % sank, hat eine Gewichtszunahme von
4 Pfund stattgefunden, und seit dieser Zeit hat sich das Gewicht auf derselben Höhe ge¬
halten. Ferner bemerke ich, dass während der ganzen Zeit der Einreibungen M. die ge¬
wöhnliche Kost, wie sie in solchen Familien gegessen wird, zu sich genommen hat, und dass

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Referate und Besprechungen.

107

ich seit Januar d. Js. M. auch wieder Kartoffeln und Hafermohlsuppon habe essen lassen,
während bi» dahin ihm nur Kommissbrot und Gemüse gestattot waren. Ausserdem trank er
mit meiner Einwilligung seit April täglich zwei halbe Liter holles Lagerbier, bisweilen auch
wohl mehr.

Wie ist dieser Erfolg zu erklären?

Ich pflichte voll und ganz den Ansichten des Sanitätsrates Falken -
stein bei, welche dieser in seiner Schrift »Die Gicht an sich und ihre Be¬
ziehung zu den anderen Stoffwechselkrankheiten und Fettsucht« niedergelegt
hat. Er sagt auf Seite 130:

»Wenn das Pankreas allgemein beschuldigt wird, die Zuckerkrankheit
hervorzurufen, so kann auch nur sein fehlerhaft funktionierender Ver¬
dauungssaft gerade wie bei der Gicht der Magensaft dafür in Frage
kommen. Wie in einigen Fällen das Fehlen der freien Säure schädigend
wirkt, dürfte man bei dem Diabetes nicht fehlgehen, wenn man die
Diastase, welche aus der Stärke Maltose, d. h. eine lösliche und resorptions¬
fähige Zuckerform bilden soll, beschuldigt, dieser Aufgabe nicht ge¬
wachsen zu sein. Ist die Qualität ungenügend, so wird der Zucker den
Zellen nicht in resorptionsfähigem Zustande geliefert, infolgedessen nicht
oxydiert und verfällt der Ausscheidung durch die Nieren.«

Das heisst also: Wenn wir die Verdauungsfähigkeit des Pankreas ge¬
hoben, d. h. die Zellen des Pankreas wieder fähig gemacht haben, einen Saft
zu produzieren, welcher imstande ist, den Zucker zu oxydieren, werden wir
den Diabetes zu heilen oder zu bessern imstande sein.

Ob dieses bei dem angeführten Fall mit Prävalidin-Einreibungen ge¬
lungen ist, muss die Zeit lehren; jedenfalls werde ich weiter so behandeln
und hoffe, dass auch andere Kollegen sich der Mühe unterziehen werden,
das Gleiche zu tun.

Referate und Besprechungen.

Physiologie.

Psyehochromästhesie.

(D. Fraser Harris. The Edinburgh medical Journal, N. S. Vol. XVIII, 1005, p. 520.)

Nach einer die früheren Fälle aufführenden historischen Einleitung
beschreibt Harris seine eigene Farben-Assoziation und diejenige seines
Bruders. Er selbst sieht z. B. die Buchstaben wie mit farbiger Tinte ge¬
schrieben (weniger bei Druck!) auf graulichem Grund, so (vergl. Tabelle I)
f und g blassgelb, /, m dunkelbraun. Das gesprochene Wort als solches ruft
keine Farbenempfindung hervor, gewinnt aber Farbe, wird ein »Cliromo-
psyehogramm«, wenn es zur lebhafteren »inneren Anschauung« kommt, als
geschrieben oder gedruckt lebhaft vorgestellt wird. Zwischen rein musikalischen
Tönen und Farben besteht bei Harris keine »Synästhesie«, wie in sonst
schon beobachteten Fällen von Farbenhören; er wählt den Ausdruck
Psychochromästhesie«, weil bei ihm nicht die Empfindung als solche,
sondern die Vorstellung die Farbe erregt. Harris’ Bruder A. hat zwar
keine Farbenvorstellung bei den einzelnen Buchstaben und Vokalen, wie a
und u grau-weiss, e blassbraun, i schwarz, o weiss, aber ebenfalls Farbenvor¬
stellungen für die einzelnen Wochentage, die Tagestunden 1 —12, die Monate.
So sind Oktober und Dezember bei beiden schwarz, Februar weiss bezw.
gelb, Mai gelb resp. grauweiss, 8 und 10 Uhr abends bei beiden schwarz,
Mittwoch bei beiden braun, wie auch bei der schon früher (Nature XLLV,
1891) beschriebenen 13jährigen Miss Holden, Sonntag blassgelb bezw.
(gelb-)braun; bei Holden dagegen ist Sonntag schwarz (!), der Montag

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Referate und Besprechungen.

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blau (!!). Das Nähere in den Tabellen S. 537/38, welche 31 verschiedene
Aufzählungen enthalten, wovon 13 bei beiden Brüdern übereinstimmen.
3mal hat D. weiss, wo sein Bruder schwarz angibt, bei Dienstag, Donnerstag.
April, was ebenfalls auf den gemeinsamen ererbten Ursprung der Psycho-
chromästhesie binweisen soll. H. Vierordt (Tübingen).

Ueber Veränderungen des Brechnngsvermögens von Glykosiden und Eiweiss¬
körpern durch Fermente und Bakterien.

(F. Obermayer und E. P. Pick. Hofmeister’s Beitr., Bd. VII, S. 331 ff.)

Fermentwirkungen auf chemische Stoffe lassen sich sowohl durch
chemische Analyse der Spaltprodukte als auch durch physikalische Methoden
(Polarimeter, Polaristroboskop etc.) feststellen, wobei letztere den Vorzug- be¬
sitzen, auch konstitutive Aeuderungen des Ausgangsmaterials erkennen zu
lassen. Mit Hilfe der refraktometrischen Methode lassen sich nun ganz
charakteristische Fermentwirkungen auffinden. Es gibt Fermente, welche
das Brechungsvermögen gar nicht beeinflussen, neben solchen, welche es er¬
höhen und andere, welche es vermindern. Zu den ersteren gehören Emulsin
(bei der Wirkung auf Amygdalin und Salicin), Diastase (bei der Einwirkung
auf Dextrin) und Pepsin (bei der Einwirkung auf Eiweisskörper). Pepsin
verändert Eiweiss und dessen Derivate so, dass daraus eine Erhöhung des
Brechungsvermögens resultiert. Ebenso wirkt die Säurespaltung der Eiweiss¬
körper. Bei der bakteriellen Eiweissspaltung wird das Brechungsvermögen
vermindert. Für die Wirkung des Pepsins auf Eiweisskörper gilt das Gesetz,
dass der Brechungsindex des aufgespaltenen Eiweisskörpers gleich ist dem
Brechungsexponenten der Summe der Spaltungsprodukte, für die Wirkung
des tryptischen Ferments dagegen, dass der Brechungsexponent des intakten
Eiweisses kleiner ist, als derjenige der Summe der Spaltungsprodukte.

Mohr (Berlin).

Ueber die Einwirkung von Lichtstrahlen auf den Zellteilungsprozess.

(E. Hertel. Zeitschr. f. allgem. Physiologie, V. Band, Heft 4, S. 535—565.)

Wie wenig geeignet die vulgäre Sprache für tiefere Probleme ist, wie
sehr im Gegenteil die landläufigen Worte der Forschung hinderlich sind,
zeigt die neueste Geschichte des Begriffes Licht aufs deutlichste. Man spricht
von rotem Licht, von violettem Licht, sogar von unsichtbarem Licht, und
nur allmählich dämmert die Erkenntnis, dass die unter dem Worte Licht
zusammengefassten Dinge toto coelo unter sich verschieden sind. Zu den
Forschern, welche den biologischen Effekt der im Spektrum neben einander
liegenden Strahlenarten zu ihrem Spezialforschungsgebiet gemacht haben,
gehört Prof. E. Hertel. Um zu ergründen, wie es kommt, dass eitrige
Prozesse an der Hornhaut unter der Behandlung mit Lichtstrahlen auffallend
zarte Narben hinterlassen, was für Prozesse in den fixen Gewebszellen sich
dabei abspielen könnten, wurde er darauf geführt, Versuche an befruchteten
Seeigeleiern anzustellen, und da ergab sich denn, dass sowohl ultraviolette
Strahlen (Magnesiumstrahlen von 280 fifi ), wie solche von 440 fifi (sogen,
blaues), von 523 ufi (sogen, grünes) und von 558 ufi (sogen, gelbes Licht)
die Zellteilung in verzögerndem Sinne beeinflussen, ja sogar töten und zwar
schon nach wenigen Minuten.

Als höchst interessante Nebenbefunde ergaben sich dabei, dass es
möglich ist, die Strahlen nur auf eine von den beiden Zellen des Zwci-
Zellenstadiums wirken zu lassen und diese zu beeinflussen, während die andere
sich normal weiter entwickelt, sowie dass bei genügend abgestufter Strahlungs¬
intensität die ultravioletten Strahlen eine bereits eingeleitete Furchung wieder

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Referate uud Besprechungen.

109

rückgängig verlaufen machen. Auch die Erscheinungen der Latenz wurden
beobachtet.

Direktes Sonnenlicht wirkte gleichfalls schädigend auf den Furchungs¬
prozess, diffuses Tageslicht dagegen nicht, bezw. erst wenn die Versuchs¬
objekte sensibilisiert waren.

"Wenn also poetische Gemüter die Menschen als Kinder des Lichtes
bezeichnen, so gilt das nur für ein recht verdünntes Licht, und der Spruch:
nec soli cedit« ist physiologisch unhaltbar. Buttersack (Arco).

Ueber die Gewinnung von Aminosäuren ans normalem Harn.

(G. Einbde« und H. Reese. Hofmeister’s Beitr., Bd. VII, S. 411 ff.)

Ueber das Verhalten in den Tierkörper eingefiihrter Aminosäuren.

(M. Plaut und H. Reese. Ibid. S. 425.)

Mit Hilfe einer Modifikation der von E. Fischer und P. Bergeil
zum Nachweis von Aminosäuren angegebenen Methode ist es Embden und
Reese gelungen, auch im normalen Harn reichlich Aminosäuren nachzu¬
weisen. Aus den erhaltenen Rohprodukten wurde vorläufig Glykokoll in
grösseren Mengen (0,839 als Tagesmenge) dargestellt. Plaut und Reese
fanden mit der gleichen Methode, dass auch verfütterte Aminosäuren, z. B.
Alanin zu einem erheblichen Teil in den Harn übergehen, ein Befund, der
mit den bisherigen Vorstellungen über die Verwendung der Eiweissspalt¬
produkte in direktem Gegensatz steht. Mohr (Berlin).

Experimentelle Untersuchungen über die physiologische Bedeutung der
Radioaktivität der Mineralwässer.

(Peter Bergeil u. Ad. Bickel. Verhandlungen des 22. Kongresses f. innere Med. Wies¬
baden 1905. J. F. Bergmann. S 157—1(52.)

Versuche an Hunden, welchen verdünnte Radiumemanation in den
Magen eingeführt war, lehrten, dass dadurch weder die Menge des Magen¬
saftes noch die Säure- b'ezw. Fermentproduktion beeinflusst wird, dagegen
paralysiert die Emanation den hemmenden Einfluss der Kochsalzquellen auf
die eiweissverdauende Kraft des Magensaftes, führt mithin eine Aktivierung
des Pepsins herbei. Dabei ist es einerlei, ob man mit frisch entnommenem
Wasser oder mit altem, dem anderweitig bereitete Emanation hinzugefügt
wurde, arbeitet. Kochbrunnemvasser, das einige Wochen alt ist, hat seine
natürliche Radioaktivität .verloien, lässt somit blos die erwähnte hemmende
Wirkung erkennen. Buttersack (Arco).

Beobachtungen über den Wiederersatz der Bluteiweisskörper.

(P. Morawitz. Hofmeister’s Beiträge, Bd. VII, 4., 5. u. G. H.)

In den letzten Jahren hat man sich vielfach mit der Frage nach der
Herkunft der Eiweisskörper im Blute beschäftigt und dazu sich verschiedenster
Versuchsanorduungen, z. B. Nahrungs- und Blutentziehung bedient. Einige
Tatsachen von Belang sind zwar auf diese Weise aufgedeckt worden, z. B.
die Zunahme der Globuline im Hunger, die Abhängigkeit des Wiederersatzes
von Globulin von der Menge der zirkulierenden Leukozyten, die Umwandlung
von Albuminen in Globulin, doch scheiterte bisher die endgültige Aufklärung
der Frage wesentlich an dem Mangel hinreichend exakter Bestimmungs¬
methoden der einzelnen Ei weisskörper selbst. Morawitz hat kleinere Hunde
mit Locke’scher Lösung durchblutet, in der ausgewaschene Erythrozyten der
gleichen Tierart suspendiert waren, und die ausserdem zur Erreichung von
Viscosität mit 3% Gummi arabicum versetzt war.

Auf diese Weise gelang es, den Eiweissgohalt des Blutserums erheblich
zu vermindern (von 6°/ 0 unter 2°/ 0 ). Kurze Zeit nach dem Eingriff restituiert

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Referate und Besprechungen.

sich der Eiweissgehalt wieder, und zwar derart, dass zunächst die Albumin-
fraktion vermehrt wird. Im weiteren Verlauf findet auch ein Ansteigen der
Globulinfraktion statt, und zwar wächst diese jetzt mehr als die Albumin-
fraktion. Bedeutungsvoll ist die ausserordentlich grosse und bald nach der
Durchblutung einsetzende Vermehrung der Albumine. Wahrschein lieh ist
das darauf zurückzuführen, dass der Organismus über ein Reservedepot für
Albumine verfügt, das er zu dringlichem Ersatz gegebenfalls in Anspruch
nimmt. Mohr (Berlin).

Die Gallenabscheidung hei der Wiederernährung nach langem Hungern.

(F. Bajetti. Lo Sperimentale, Bd. 59, H. 5, 1905.)

Die Untersuchungen wurden an einem Gallenfistellmnd angestellt, der
einmal 23 Tage, das zweite Mal 24 Tage hungerte, und erstreckten sich auf
Bestimmung von Menge, spez. Gewicht, Schleimgehalt, Trockenrückstand.
Gallenfarbstoff- und Schwefelgehalt. Während des ersten Hungerns wurden
nur sehr geringe, nicht untersuchbare Mengen, während des zweiten bei
zwei Stichproben 13 und 26 ccm Galle entleert, die sich als sehr konzentriert
erwiesen. Nach der Wiederzufuhr von Nahrung wurde gleich wieder eine
völlig normale Galle abgeschieden. Uebereinstimmend mit den Befunden
von Pugliese (Journ. de phys. et de path. gen., Juli 1903), dass mit Wieder¬
zufuhr von Nahrung die Leber auch bez. Glycogen und anderer Stoffe wieder
sehr rasch in ihren früheren Zustand kommt, ist damit der Nachweis geliefert,
dass auch aus langem Hungern die Leberzelle intakt hervorgeht.

M. Kaufmann (Mannheim).

Die respiratorischen Bewegungen der Bronchien.

(E. Fletcher Ingals. Journ. of tke amer. med. Assoc., 28. Oktober 1905)

Ein 2jähriges Kind hatte einen Fremdkörper aspiriert. Um ihm bei¬
zukommen, suchte Fletcher mittels der Bronchoskopie darnach; dabei wurde
seine Aufmerksamkeit durch rhythmische Kontraktionen der grossen Luftwege
gefesselt: Verengerung während der Exspiration, Erweiterung bei der In¬
spiration. Auch bei anderen Kindern konnte er dasselbe beobachten, aber
nie bei Erwachsenen. Bei einem jungen Hunde liess die Bronchoskopie nach
vorausgegangener Tracheotomie dasselbe Spiel erkennen; es verminderte sich
nach Durchschneidung eines Vagus. Fletcher neigt zu der Vorstellung,
dass die kleineren Luftröhrenäste diese Fähigkeit der Kontraktion, da ohne
Knorpelringe, nie verlieren und dass dieser Vorgang eine wesentliche Rolle
bei der Entstehung des Atmungsgeräusches spiele. Buttersack (Arco).

Leber die in der Placenta enthaltenen Fermente.

(Bergeil und Liepmann. Münch, med. Wochenschr. 1905, 46.)

ln dem Presssaft der normalen Placenta liess sich ein diastatisches,
ein schwaches milchzuckerspaltendes, ein glykolytisches und ein tryptisches
Ferment nachweisen. Wurde dem Organbrei inaktives Alanin zugesetzt, so
liess sich nach mehrstündiger Digestion die inaktive, gemischt mit links¬
drehender Aminosäure gewinnen. Es muss also entweder durch Oxydation
oder durch Synthese inaktives Alanin verbraucht worden sein.

E. Oberndörffer (Berlin).

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Referate und Besprechungen.

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Allgemeine Pathologie und pathologische Anatomie.

'eranderungen von Blutdruck, ßlutzusainmeusetzung. Körpertemperatur,
*uls- und Atinungsfrequenz durch Einwirkung kühler Luft auf den nackten

Menschen.

(M. van Oordt. Zeitschr. f. diiitet. u. physik. Therapie, 1905/00, Baud IX.)

Den durch Einwirkung kühler Luft auf den nackten Menschen hervor-
ufenen Veränderungen bezüglich der wichtigsten somatischen Funktionen
st das gemeinsam, dass sie ohne plötzliche Reaktionserscheinungen, in ein¬
heitlicher und kontinuierlicher Weise vor sich gehen. Durch Verengerung
ler Hautkapillaren erfolgt zunächst eine Anämisierung, bei Fortdauer der
Kältewirkung eine Hyperämisierung der Haut; letztere äussert sich je nacli
dem gleichzeitigen Zustand der Arterien als Rötung oder Cyan ose. In der
Blutzusammensetzung zeigt sich als Wirkung des Kältereizes eine Aenderung
der Verteilung der zelligen Blutbestandteile; in den peripherischen Kapillaren
sind die Erythrozyten vermindert, die Leukozyten vermehrt. In ähnlicher
Weise ist ein Steigen der Innentemperatur des Körpers mit einem Sinken
der Hauttemperatur verbunden, letztere eine Folge der Verengerung der
Hautblutgefässe, erstere eine Kompensationserscheinung. Eine weitere Folge
der Kältewirkung ist ein allmähliches Ansteigen des Blutdrucks bis zu einem
individuell verschiedenen Maximum; auf dieses Ansteigen des Blutdrucks übt
die durch den Kältereiz bewirkte reflektorische Steigerung der Herzenergie
den grössten und dauerndsten Einfluss aus. Puls- und Atemfrequenz nehmen
in geringem Masse ab.

Nach dem Wegfall des Kältereizes vor Eintritt der Kältelähmung gleichen
sich die geschilderten Veränderungen in verschieden langer Zeit wieder aus;
rasch ändert sich die Zusammensetzung des Blutes uud die Temperatur des
Körperinnnern, langsam der Blutdruck, die Puls- und die Atemfreqenz.

Die Versuche wurden an mehreren Personen bei Lufttemperaturen von
— 1° bis -|- 15° C. ausgeführt. Die Ergebnisse sind die der »Ruhe-«versuche.
Bezüglich der Versuchspersonen darf vermutet werden, dass sie gesunde
Männer der zwanziger oder dreissiger Jahre waren. Die Untersuchungs¬
methoden waren die allgemein gebräuchlichen. R. Bernstein (Pr.-Stargard).

Der Tod durch Elektrizität.

(S. Jellinek. Wiener klin. Wochensclir., 1905, No. 44 u. 45.)

Es gibt kein bestimmtes Schema des elektrischen Todes; vielmehr gehen
demselben seitens der Körpermuskulatur, seitens des Herzens, seitens der
Atmung die entgegengesetztesten Erscheinungen voraus. Ebenso verschieden
ist das Verhalten des Bewusstseins und die Zeit zwischen Trauma und Tod.
•Jellinek erblickt den Grund für dieses verschiedenartige Verhalten zum
Teil in der verschiedenartigen psychischen Reaktion des Verletzten auf den
Strom, wodurch sich einerseits die Todesfälle durch niedrig gespannte Ströme,
andererseits die Wirkungslosigkeit hochgespannter Ströme bei narkotisierten
Tieren und bei schlafenden Menschen erklären. Zum Teil ist die Wirkung
dos Stromes von den Veränderungen der Zellen und Zellkomplexe des
Körpers abhängig; diese sind entweder kapillare Zerreissungen oder Blutaus-
hitte oder Zellrupturen — sämtlich im zentralen oder im peripherischen
Nervensystem. Die Erfahrungen der Unfallpraxis (einschliesslich der elek¬
tischen Hinrichtungen) und die Ergebnisse der Tierversuche haben gelehrt,
dass die durch das elektrische Trauma hervorgerufenen gefahrdrohenden
Symptome oftmals nur vorübergehend und besserungsfähig sind. Jellinek
logt daher sehr grossen Wert auf sehr lange fortgesetzte Wiederbelebungs¬
versuche bei elektrisch Verunglückten, damit aus dem Scheintod nicht der
wirkliche Tod werde.

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Referate und Besprechungen.

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Die Faktoren, von denen es abhängig ist, ob ein elektrisches Trauma
den Tod im Gefolge hat oder nicht, stellt Jellinek in einer mathematischen
Formel zusammen, an der meines Erachtens nichts weiter mathematisch ist.
als dass aus mehreren grossen und kleinen griechischen und lateinischen
Buchstaben, die an Stelle der Faktoren: Stromrichtung, Stromspannung.
Stromstärke, Zeit u. s. w. gesetzt werden, ein Bruch gebildet wird, der da¬
durch noch etwas komplizierter gemacht wird, dass zwei Dinge, die man
nicht deklinieren kann (individuelle und generelle Reaktionsfähigkeit), als
»Konstanten* hinzugesetzt werden. Auch dem Nichtmathematiker muss dies
ids eine Profanation der Mathematik erscheinen.

R. Bernstein (Pr.-Stargard).

Die Tonsillen als Eintrittspforten für Krankheitserreger, besonders für den

Tnberkelbazillns.

(J. Grober. Klinisches Jahrbuch, XIV. Band.)

Unter Aufbietung einer enormen Literatur — 242 Nummern — und
unter Bezugnahme auf eigene Versuche wird auseinandergesetzt, dass korpus¬
kulare Elemente, seien es Tuschekörnchen oder Mikroben, von den Tonsillen
in die Halsdrüsen gelangen können und dass von diesen Halslymphdriisen
direkte Wege nach der Pleura und der Lungenspitze führen, sodass mithin
die vielerörtete Frage, warum denn die Lungenspitzen fast immer zuerst und
am intensivsten ergriffen sind, gelöst erscheint. Hoffentlich geht die Quintessenz
dieser Mitteilungen bald in den eisernen Bestand der physiologischen Vor¬
stellungen der Allgemeinheit über; auch der Lehre vom retrograden Transport
wünsche ich das, welche übrigens von Recklinghausen nur wieder aus¬
gegraben worden ist. Denn schon 1780 schrieb E. Darwin »an account
of the retrograde motions of the absorbent vessels«. Buttersack (Arco)i

Nebennieren and Addison’sche Krankheit.

(E. Cioffi. La Clin. Med. Ital., 1905, No. 6.)

Die Arbeit beschäftigt sich mit der Frage nach der Funktion der Neben¬
nieren und ihrer Beziehung zur Addison’schen Krankheit. Um ein längeres
Ueberleben der Versuchstiere und damit einwandfreiere Versuchsresultate zu
erhalten, wurde den Tieren zuerst in einer Sitzung die Marksubstanz der
einen Nebenniere entfernt, dann erst nach 10—15 Tagen die der anderen.
Die Ergebnisse bei den 8 Versuchstieren (Kaninchen) stimmten völlig überein:
es erfolgte ausnahmslos der Tod nach wenig mehr als 4 Wochen, und zwar
war die Ursache des Todes offenbar der Wegfall einer vasokonstrietorisehen
Funktion. Rei der Sektion der stets maranthischen Tiere zeigten sich stets
Haemorrhagien und Ulcerationen im Magen, Haemorrhagien in der Milz.
Diese beruhen mit grösster Wahrscheinlichkeit auf der durch den "Wegfall I
der Marksubstanz hervorgerufenen schweren Erschlaffung der Gefasse, auf
einer Parese oder Lähmung des Tunica muscularis derselben, als deren Gefolge
Stase, Thrombose, Embolie, und damit Ulcerationen und Haemorrhagien auf-
treten. Danach ergaben sich auch Parallelen zwischen dem künstlich herbei¬
geführten pathologischen Zustand und der Addison’schen Krankheit.
Gemeinsam ist die Asthenie der glatten und quergestreiften Muskulatur, die
der letzteren sich äussernd in der extremen Abgeschlagenheit, die der erstem
in der gastrointestinalen Asthenie der Addisonkranken und der bei der
Autopsie gefundenen schweren Magenerweiterung bei den operierten Tieren.
Gemeinsam ist weiter auch die extreme Abmagerung bei beiden Zuständen.

M. Kaufmann (Mannheim).

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Wirkung des Glyzerins auf die Leber.

(Cb. Dubois. Societe de biologio de Paris, 4. November 1905.)

Dass Glyzeringaben die Folgen des Zuckerstichs, die Glykosurie, auf¬
hebt, ist bekannt Dubois legte sich die Frage vor, ob auch noch andere
Funktionen der Leber durch Glyzerin beeinflusst würden. Er experimentierte
am Hunde, dem Glyzerin im allgemeinen nicht, zu schmecken scheint; denn
er bricht halbwegs grosse Dosen prompt wieder aus. Allein trotzdem gelang
es Dubois bei 20 Tieren nachzuweisen, dass trotz der Geringfügigkeit des
resorbierten Glyzerins die Gallenabsonderung erheblich nachliess und —
wenn er diesen Körper listiger Weise in die Vena mesenterica superior oder
in die V. splenica einspritzte — dass sie dann ganz aufhörte. Die frühere
Vorstellung von der gallentreibenden Wirkung des Glyzerins bedarf somit
der Revision. Buttersack (Arco).

Die Blutzirkulation anämischer Individuen.

(Mohr. Verhandl. des XXH. Kongresses f. innere Medizin 1905, Wiesbaden, J. F. Bergmann.

S. 226-234.

Wie ermöglicht sich beim Anämischen der normale Ablauf’ des Stoff¬
wechsels, trotzdem die Verminderung der Sauerstoffträger ein Manko an
Sauerstoff bedingt?

Mohr macht demgegenüber darauf aufmerksam, dass zunächst einmal
die Sauerstoffkapazität des Hämoglobin variabel und bei Anämikern erhöht sein
kann, ferner, dass solche Kranke eine wesentlich energischere Ausnutzung
des 0 in den Kapillaren aufweisen, und schliesslich, dass bei ihnen das
Schlagvolumen des Herzens vergrössert und der Umlauf beschleunigt ist.

Buttersack (Arco).

Fäulnisprodukte des Urins bei Diät und bei Hefekuren.

(E. v. Koziczkowsky. Zeitschr. f. klinische Medizin, 57. Bd., 1905, 41, p. 413.)

Im Urin wurde bei verschiedener Diät (Vorperiode, Hauptperiode und
in der Diät mit ersterer identischen Nachperiode) der Urin auf Indikan (nach
H. Strauss) und Aetherschwefelsäuren nach Baumann-Salkowski) quan¬
titativ geprüft. Es zeigte sich, dass — nach erreichter ungefährer Konstanz
in der Ausscheidung der Fäulnisprodukte — eiweissreiche Diät im Vergleich
mit eiweissarmer und kohlehydratreicher die Menge des Indikans und der
Aetherschwefelsäuren steigert, besonders dann, wenn statt gekochten Fleisches
solches gereicht wurde, in welchem der Blutfarbstoff nicht zerstört war, z. B.
rohes Fleisch oder besser noch 125 g Blutwurst; ähnliches Verhalten hatte
schon H. Strauss gefunden. Zusatz von B starken Teelöffeln einer frischen
Bierhefe zur Nahrung bewirkt keinerlei Herabsetzung der ausgeschiedenen
enterogenen Fäulnisprodukte, erwies sich also weniger wirksam, als diätetische
Massnahmen. Einige Male wurde vorübergehend stärkere Diurese in der
Hefeperiode beobachtet. H. Vierordt (Tübingen).

Fütterungsversuche mit künstlicher Nahrung.

(W. Falta und C. T. Noeggerath. Hofmeisters Beitr., Bd. VII, S. 313 ff.)

Die Autoren fütterten Ratten mit einer Nahrung, die ausser Fett,
Kohlehydraten und Salzen reine Eiweispräparate enthielt; abwechselnd wurden
Ton letzteren Ovalbumin, Casein, Albumin aus Blut, Fibrin aus Blut, Hämo¬
globin, Blutglobulin gegeben. Sämtliche auf diese Weise gefütterten Tiere
starben in einiger Zeit; die Lebensdauer schwankte zwischen 51 und 94 Tagen.
Unter den gleichen äussern Bedingungen gehalten, aber mit Milch, altem
Pferdefleisch ernährte Ratten blieben 6 Monate am Leben. Daraus geht
hervor, dass zur Entscheidung des vorliegenden Problems kurzdauernde Ver-

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Referate and Besprechungen.

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suche, wie sie bisher öfter angestellt wurden, nicht ausreichend sind, auch 1
wenn dabei Gewichtszunahme und N-Retention beobachtet werden. I

Mohr (Berlin). fl

Wirkung (1er Radium strahlen auf verschiedene Gewebe und Organe. I

(Ant. Thies. Mitteilungen aus den Grenzgebieten der Medizin und Chirurgie, XIV. BaD-i I
Heft 5, S. 094 — 725. — Imuigural-Bissert. Leipzig, März 1005.)

Aus den unter Berthes Leitung angestellten Versuchen an Haut,
quergestreifter Muskulatur, hyalinem Knorpel, Bindegewebe, Leber, adenoidem
Gewebe, Knochenmark, Hoden geht hervor, dass nächst den Lymphe!ementen
die Epithelien bezw. die Parenchymzellen am meisten von den Emanationen
des Radium beeinflusst werden; sie gehen immer zuerst zu Grunde, ob e>
sich um Samenzellen, Milzfollikel, Leber-, Knorpel- oder Muskelzellen Länder
Der Gang der Dinge ist dann der, dass an deren Stelle Bindegewebe sieh
entwickelt. Das Bindegewebe selbst leidet — bei intensiver Bestrahlung —
natürlich gleichfalls; die Empfindlichkeit ist aber geringer, und Kadiuni-
wirkungen, welche höher differenzierte Zellen töten, regen das Bindegewebe
zur Proliferation an. Instruktiv spielen sich die Vorgänge an quergestreiften
Muskeln ab: die dem Radium zugekehrte Faseie wird zerstört ebenso wie
die Muskelsubstanz; dagegen zeigt die dem Radium abgewandte Faseie keinen
Zerfall, sondern eine Vermehrung der Zellen, eine starke Verdickung. Das>
dem Radium übrigens auch sonst noch reizende, proliferation-bedingende
Wirkungen zukommen, zeigt sich auch an den sonst so empfindlichen
Epithelien, sowohl an den am Rande des Bestrahlungsgebietes gelegenen, al>
auch an solchen, welche durch irgend welche andere Gewebe geschützt werden.

Ueber die Veränderungen der Haut unter Radium ist genug geschrieben
worden; auch Thies bestätigt das Staffel weise gegen die Tiefe vorrückende
zu Grundegehen ihrer Schichten. An den Gelassen beobachtete er zunäcbsr
pralle Füllung, dann Vergrösserung der Endothelkerne mit Wandinfiltration,
darauf Vortreibung der Endothelien, bis zum Verschluss des Lumens. Im
allgemeinen reagieren die Arterien stärker als die Venen.

Buttersack (Arco).

Die Einwirkimg der X Strahlen auf die experimentelle Leukozytose.

(G. Brigante Coloana. ö. Ital. Pathologenkongress, Lo Sperimentale, Bd. 59, Xo. 5.)

Bei Hunden wurde durch subkutane Terpentininjektionen Leukozytose
erzeugt; diese Tiere wie normale Konfrontiere wurden der Wirkung der
Röntgenstrahlen ausgesetzt. Beim normalen Hund bewirkten diese keine
Veränderung der Leukozyten, weder bezüglich ihrer Gesamtzahl noch bezüglich
ihrer Verteilung auf die einzelnen Alten. Injizierte man den Tieren Terpentinöl
und setzte sie gleich der Bestrahlung aus, so waren die polynucleären
Elemente nicht nur nicht vermehrt, sondern vielmehr vermindert, während
die mononucleären sich gleich blieben; Konfrontiere zeigten eine beträchtliche
Leukozytose. Die Abszessbildung verlief bei belichteten und unbelichteten
Tieren gleich. Injizierte man die Tiere und belichtete sie erst dann, wenn
die Leukozytose schon in voller Entwicklung war, so folgte schon einer
einzigen Exposition eine sehr rasche Verminderung der Polynucleären, die
unter die Norm herabgehen, während die Mononucleären unverändert bleiben.
Die Röntgenstrahlen verhindern also die Entwicklung der experimentellen
Terpentinölleukozytose und bewirken ihr Verschwinden, wenn sie schon ein¬
gesetzt hat. Es ist wahrscheinlich, dass es sich um eine energische leukozyten¬
lösende Wirkung handelt, die aber dann nur während der Leukozytose, nicht
im Normalzustand der Leukozyten zur Geltung käme.

M Kaufmann (Mannheim).

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Referate und Respreclmugüh.

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Wirkung der ROutgenstrahlcn auf das Knochcngewebe. (Recamier, Archives
d't'lectricite medicale, XIII. Jahrg., No. 178, S 853.) Rin vier Tage altes Kätzchen wurde
in Leinwand eingebunden so auf einem Brett gelagert, dass nur die rechte Kopfseite von
Küntgenstrahleu getroffen wurde. Sechsmal hinnen 2 Wochen wurde je 10 Minuten lang
bestrahlt (Funkenlänge 8—0 cm, 3—4 Ilolzknechteinheiten Benoist No. 8, Abstand 10 cm).
Als das Tier nach 4 Wochen getötet wurde, fanden sich schwere Ernährungsstörungen am
knöchernen Schädel. Die rechte Seite war erheblich im Wachstum zurückgeblieben, so
betrugen z. B. die Masse der Augenhöhle vertikal: rechts 11,8, links 12,8: horizontal: r. 14,0,
1. 10,4; Tiefe: r, 19,8, 1. 20,8 und der Knochen war atrophisch; an der Naht zwischen Stirn-
und Seitenwandbein fanden sich 4 Löcher im Schädeldach. Recamier meint, dass sich noch
beträchtlichere Schädigungen herausgebildet hätten, wenn das Kätzchen länger am Leben
geblieben wäre; aber aus welchem Grunde er eigentlich den ganzen Versuch unternommen
hat, sagt er nicht. Ein wissenschaftliches Interesse lag wirklich nicht vor; aber vielleicht
will er Professeur oder so etwas ähnliches werden und hofft, mit so und so vielen Metern
oder Kilogramm Drucksachen sein Ziel erreichen zu können. Buttersack (Arco).

Getrennte Vorhof- und Ventrikelaktion. (W. F. Ritchie. Abdr. aus Verhandlg.
der kgl. Edinb. Gesellsch., Session 1904.05, Bd. 25, Teil 11.) Hierüber liegen nur wenige
Beobachtungen beim Menschen vor (Chauveau, revue de mcd. Paris 1885, Bd. V, S. 101

— W. IIis jun., Dtsch. Arch. f. klin. Med. 1899, Bd. 04, S. 310 — «J. Mackenzie, study
of the pulse, London 19n2, Bd. 27, S. 279 — D. Gerhardt, Arch, f. exper. Patli. 1903,
IM. 51, S. 11 — Gibson, uervous affections of the heart, London 1904, S. öl; Edinb. nied.
Journ. 1905, Bd. 18. S. 9 — H. E. Hering, Arch. f. d. ges. Physioh 1905, Bd. 82, S. 580

— J. Riehl, Zeitschr. f. exper. Patli. 19<>5, Bd. 2, S. 83 — .J. Hav, Brit. med. Journ.
1905 II, S. 1034). Ritchie fügt eine neue Beobachtung hinzu und gibt 2 Tafeln Pulskurven.

(Peltzer.)

Bakteriologie, Epidemiologie, Serologie, Imnmnitätslehre.

Ratten und Pest.

(Bruce Skinner. Brit. nied. journ, 2. Dez., 1905.)

Die Beteiligung der Ratten an der Pest stellt in Beziehung zum Auf¬
treten von einer Zeckenart, der Hyalomma aegyptium. In Burmah war bis
dahin die Pest unbekannt. Neuerdings zeigt sich eine Neigung, diese Provinz zu
befallen. Diese Invasion koindiziert mit der Invasion von Hyalomma aegyptium,
"eiche bisher in Burmah nicht gefunden wurde, während andere Zeckenarten
dort beschrieben sind. Auch andere Autoren haben auf die Beziehungen
dieser Zeckenart zur Pest aufmerksam gemacht. Die Zecken befinden sich
auf den Stengeln und Blättern gewisser Gräser und halten sich an den
Spitzen, bis irgend ein Tier kommt, auf welches sie übergehen. Durch das
Eindringen in die Haut erzeugen sich purulente Tumoren und nähren sich
von dem in den Pusteln erzeugten Eiter. Ausser dieser Entwickelungsperiode
des Hyalomma aegyptium, in welcher die Infektion auf ein anderes Tier
übertragen werden kann, kommt noch eine zweite in Betracht. Die weib¬
liche Zecke greift das Tier an, um ihm Blut zu entziehen. In dieser Periode
entsteht eine lokale Infektion in der Nachbarschaft des Stiches. Sowohl die
Puppe wie die ausgewachsene Zocke, welche ein Tier befallen hat, kann ab-
gestreift werden und nun von neuem ein anderes Tier befallen. Auch die
Jahreszeit spielt eine Rolle. In der Regenperiode werden die Jungen und
Larven, soweit sie nicht unter Steinen sich verbergen, durch den Regen fort-
k'twvasehen. Während der trockenen Jahreszeit halten sie sich auf den Gräsern
u ; s. w. auf. Bei warmem Wetter vermehren sie sich ausserdem enorm. In
dieser Zeit aber gehen die Eingeborenen in das Gras und werden von den
Zecken befallen. Die Puppe und ebenso das männliche Tier impft den Pest¬
bazillus und erzeugt eine Blase, aus welcher später eine mit Postbazillen ge¬
füllte Pustel wird. Von dem Eiter nähren sich die Puppen und entwickeln
sieb auf dem Boden zur Zecke. Diese wieder, welche den Pestbazillus in
sich beherbergt, befällt und inokuliert ein Tier, ohne eine Blase zu erzeugen,
sondern Nekrose an der Stichstelle. Die weiblichen Tiere fallen endlich ab

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Referate uud Besprechungen.

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und legen ihre Eier unter einen Stein und sterben. Wenn es dagegen früh¬
zeitig vom Wirt entfernt wird, kann es ein anderes Tier befallen und so
Menschen oder Tier mit Pest infizieren.

Auch die Hatten werden am meisten von der Pest befallen zur Sommer¬
zeit, bis die Regenperiode die Zecken untergeben lässt.

Aus diesen Verhältnissen ist erklärlich, warum die Eingeborenen von
der Pest besonders bevorzugt werden, während die besser bekleideten Euro¬
päer geschützt erscheinen.

Als Quelle der Pest muss weiter die Riuderseuche betrachtet werden.
Auf dem Gebiet der Bakterien besteht das Gesetz, dass die Arten sich an
die Umgebung anpassen. Je komplexer der Organismus ist, desto längere
Zoit erfordert die Anpassung. Umgekehrt wird bei- einfacheren Lebensformen
die Zeit nach der Dauer des individuellen Lebens bemessen. Die zur Modi¬
fikation erforderliche Zeit ist unendlich klein, wenn sie nach menschlichen
Verhältnissen bemessen wird. Man kann sich also die Erzeugung von spezi¬
fischen Aenderungen in einer verwandten Gruppe von Bakterien während des
Wachstums einer Kolonie in einem anderen Medium vorstellen, wie in dem.
welchem der elterliche Stamm sich angepasst hat. So kann ein ovoides
Bakterium im Boden zum Rinderseuchenbazillus werden und vielleicht nur
nachdem es das Rind passiert hat, kann dasselbe Bakterium zum Pestbazillus
beim Menschen werden oder zum Rattenpestbazillus in der Ratte. Die An¬
nahme eines solchen Wechsels erfährt eine Förderung, wenn die Möglichkeit
einer Entwickelung durch das Medium der Zeckengewebe bewiesen wird.

v. Boltenstorn (Berlin).

Die Pathogenese des Tetanus.

(L. Zupnik. Deutsche ined. Wochenschr., 50, 1005.)

Der Wundstarrkrampf zeigt zweierlei Erscheinungen, erstens die an
den Kaumuskeln beginnende descendierende Muskelstarre, zweitens die
reflektorisch auftretenden Streck-Beugekrämpfe. Hierzu kommt beim Impf¬
tetanus als drittes Problem das Erstauftreten der impflokalen Starre. Die
Erklärung der Erscheinungen versuchen zwei Theorien, die eine (Brunner
und Goldscheider) nimmt für die Muskelstarre teils einen zentralen Ursprung
in den Ganglienzellen des Rückenmarks, teils einen peripheren in den Achsen¬
zylindern an, die zweite verlegt die Entstehung des Tetanus ausschliesslich
in das Rückenmark und erklärt die impflokale Starre durch primäre Affektion
des entsprechenden Rückenmarkssegmentes, in dem das Gift entlang den
Nervenstämmen oder in den Nerven selbst wandert.

Gegen diese Theorien wendet sich Zupnik, indem ersieh auf folgendes
stützt:

1. Es lässt sich descendierender Tetanus experimentell ohne Erstauf¬
treten impflokaler Starre erzeugen. Es ist hierzu nur nötig, dass das in eine
Extremität gebrachte Gift in muskelfreie Gebiete (z. B. Sprunggelenk zwischen
Tibia und Achillessehne) injiziert wird.

2. Es ist Zupnik gelungen, auch in Muskelgebieten, welche ihrer Nerven
beraubt sind, primäre impflokale Starre zu erzeugen.

3. Die Tatsache, dass man im Anfang des Tetanus geringe Muskelstarre
durch tiefe Narkose, Durchschneidung der Nerven, Zerstörung des Rücken¬
marks usw. beseitigen kann, spricht ebenfalls für muskulären Ursprung der
Starre.

4. Bei Injektion von Tetanustoxin in den freigelegten Nervus tibialis
posticus des Hundes konnte Zupnik einzig und allein eine tetauische Starre
im Bereich der Kopfmuskulatur wiederholt erzeugen.

Diese Experimente veranlassen Zupnik zu dem Schluss, dass peripherische

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Referate und Besprechungen.

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Nerven keine spezifische Beziehungen zu dem Tetanustoxin haben, dass sie
es weder elektiv aufnehmen, noch zu den Zentren leiten. Das Tetanustoxin
wird von der Blutbahn aufgenommen und getragen.

Die Wirkung des Tetanustoxins zerfällt demnach in zwei Komponenten,
erstens in die Erzeugung muskulärer Starre (unmittelbare Muskelwirkung),
zweitens in die Erzeugung gesteigerter Reflexerregbarkeit (Rückenmarks¬
wirkung).

Der descendierende Tetanus schreitet durch lokale Ausbreitung des
Toxins von Muskel zu Muskel fort, der primäre Trismus im Verlauf des des-
cendierenden Tetanus ist so zu erklären, dass auf dem Wege der Blutbahn
zunächst von allen Muskeln gleichmässig das Toxin aufgenommen wird und
der hierdurch überall steigende Muskeltonus am ersten in deu Muskelgruppen,
in denen das grösste Missverhältnis zwischen Agonisten und Antagonisten
anatomisch besteht — also bei der Kaumuskulatur, den Pharynxkonstruktoren,
der mimischen Muskulatur und den mächtigen Rückenstreckern — manifest wird.

In Bezug auf die Therapie des Tetanus verwirft Zupnik auf Grund
seiner Theorie die subarachnoidalen und cerebralen Injektionen von Antitoxin.
Die gesteigerte Reflexerregbarkeit ist durch Narcotica und Fernhaltung aller
Reize zu bekämpfen, das zweite Symptom, die fortschreitende, den Erstickungstod
bedingende Muskelstarre harrt noch eines aufzufindenden Heilmittels.

__ Menzer (Hallo a. S.).

Vorläufige Mitteilungen über die Ergebnisse einer Forschungsreise

nach Ostafrika.

(R. Koch. Dtsch. med. Wochschr., 47, 1905.)

Kochs Beobachtungen beziehen sich zunächst auf das Vorkommen von
Rekurrens in Deutsch-Ostafrika. Die Rekurrenzkrankheit in Ostafrika, an¬
fänglich vielfach für Malaria gehalten, hat grosse Aehnlichkeit mit der
europäischen Form. Sie unterscheidet sich nur etwas durch die Kürze der
Anfälle und durch die geringe Zahl von Spirochaeten im peripheren Blute.
Die afrikanischen Spirochaeten sind durchschnittlich länger als die europäischen,
zeigen häufig Lücken, (Vermehrung durch Querteilung) und haben keine
Chromatinkörper; die ostafrikanische Rekurrens wird durch den Stich einer
Zecke, Ornithodorus moubata Murray, welche im Boden der Eingeborenen¬
hütten lebt, übertragen. R. Koch konnte die Spirochaeten in den Ovarien,
sowie auch in den Eiern dieser Tiere nachweisen.

Ein wirksamer Schutz vor der Rekurrenskrankheit gelingt Europäern
dadurch, dass sie es vermeiden, in den Hütten oder Bauden der Eingeborenen
zu schlafen, und ihr Zelt an Stellen, an denen vorher niemand gelagert hat,
aufschlagen.

Nach einigen Bemerkungen über . die Entwicklung des Protoplasma
bigeminum, des Erregers des Texasfiebers, berichtet R. Koch über die
Parasiten des Küstenfiebers. Diese letzteren unterscheiden sich von den
ersteren dadurch, dass sie nicht die regelmässige Zweiteilung des Piroplasma
bigeminum, sondern meist Anordnung zu vieren in Kreuzform (• [ •) zeigen.
R. Koch hat nun auch in Bezug auf die Entwicklung der Parasiten des
Küstenfiebers ihr Vorkommen in Zecken feststellen können. Diese Parasiten
konnten bisher nur in Exemplaren des Rhipicephalus australis aufgefunden
werden.

Die Kenntnis der Tsetsefliegen und Trypanosomen hat R. Koch eben¬
falls zu fördern vermocht. Er ist auf Grund seiner Beobachtungen der Ansicht,
dass die Tsetsekrankheit nicht allein durch die Glossina morsitans, sondern
auch durch die Glossina pallipides und die Glossina fusca übertragen wird.
Besonders bei der Glossina fusca konnte er im Saft des Stechrüssels Trypanosomen

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Referate und Besprechungen.

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teilweise ia Menge nachweisen und auch zeigen, dass die Trypanosomen eine
Entwicklung in dieser Glossine durehmachen. Bisher ist jedoch nicht die
Infektion der Glossinen durch Fütterung an tsetsebranken Rindern, welche
viele Trypanosomen im Blute hatten, gelungen. Nur von Tieren, welche vor
längerer Zeit erkrankt waren und wenige Trypanosomen im Blute hatten,
wurden einige Fliegen infiziert. Hieraus glaubt R. Koch schliessen zu
müssen, dass die Bluttrypanosomen vielleicht in einem uns noch nicht näher
bekannten Zustande sein müssen, um Glossinen infizieren zu können und dass
ein solcher Zustand vielleicht bei den Trypanosomen vorhanden ist, welche
sich im Blute der wenig für Tsetse empfänglichen Antilopen und Büffel
finden, da gerade in Gegenden, wo nur diese Tiere leben, häufig infizierte
Tsetsefliegen Vorkommen.

Zum Schluss macht R. Koch noch darauf aufmerksam, dass die Weibchen
der Glossina fusca in einem Monat nicht mehr als 2 bis 3 Nachkommen
produzieren, sich also nicht sehr lebhaft vermehren und hierin vielleicht ein
Anhaltspunkt, für eine wirksame Bekämpfung der Tsetsekrankheit gegeben ist.

Monzer (Halle a. S.)

lieber Hämolyse im Reagenzglas and im Tierkörper.

(0. von W unschlieim. Arch. f. Hyg., 1005, Bd. 54, S. 185.)

Nachdem in den letzten Jahren eine Reihe von Autoren sich damit
befasst hat, pathogene und nicht pathogene Mikroorganismen hinsichtlich
ihres hämolytischen Vermögens im Reagenzglase zu studieren, hat Wunsch¬
heim sich die entschieden viel schwierigere, aber auch dankbarere Aufgabe
gestellt, zu ermitteln, ob die von Bakterien produzierten Hämolysine auch im
infizierten Organismus zur Wirkung kommen. Dies ist in zwei Abstufungen
möglich, entweder tritt eine Bindung der Hämolysine an die Erythrozyten
ein und diese verfallen der Lösung, so dass eine Hämoglobinämie auftritt,
oder aber es kommt nur zur Bindung an die Erythrozyten, die dadurch ge¬
schädigt werden, so dass es einige Zeit nach der Entnahme des Blutes aus
dem Organismus zu einer Lösung der Blutkörperchen und zum Austritt von
Hämoglobin kommt, was Wunschheim als Nachhämolyse bezeichnet Dass
es bei den hämolvsierenden Infektionen intra vitam zu einer Zerstörung der
Erythrozyten kommt, ist selten, deutlich lediglich bei der Milzbrandinfektion
und der akut verlaufenden Staphylokokkeuinfektion. Bei der Mehrzahl der
Infektionen ist nur eine Schädigung der Blutkörperchen zu verzeichnen, die
als Nachhämolyse zum Ausdruck kommt, so bei Infektionen mit Strepto¬
kokken, Bac. pyocyaneus, Hühnercholera, Bact. coli, Typhusbazillen. Bei
einigen Infektionen bleibt eine Schädigung der Erythrozyten im Organismus
sogar aus, obwohl im Reageuzglasversuch deutlich Hämolyse nachweisbar ist,
so bei der Tetanusinfektion und der chronisch mit Abszessbildung verlaufen¬
den Staphylokokkeninfektion. Dies zeigt, wie vorsichtig Schlussfolgerungen
aus Reagenzglasversuchen gezogen und auf die Vorgänge im Organismus
übertragen w r erden müssen. Dass die Hämolyse etwa dadurch bedingt werde,
dass die Isotonie durch die Injektionen gestört werde, ist ausgeschlossen,
vielmehr muss eine Bindung der Hämolysine an die Erythrozyten und da¬
durch eine Schädigung dieser Zellen angenommen u'erden, w’ährend bei
Hämoglobinämie infolge Injektion bestimmter Substanzen, wie Glycerin.
Störung der Isotonie vorliegt. Dass trotz der intra vitam nachweisbaren
Hämoglobinämie bei Milzbrandinfektionen Hämoglobinurie ausbleibt, die nach
Glycerininjektionen beobachtet wird, erklärt sich daraus, dass die Hämolyse
auch bei dieser Infektion erst unmittelbar ante exitum nachweisbar wird.

. H. Bischoff (Berlin).

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Referate und Besprechungen.

119

Lymphdrüsenextrakt gegen Infektionskrankheiten.

(Edmond Vidal. Progres medical, 1905, No. 50.)

Vidal ging von der Vorstellung aus, dass zur Bekämpfung von
Infektionskrankheiten in erster Linie eine Leukocytose herbeigeführt werden
müsse, und hielt, im Hinblick auf die Beteiligung des Lymphsystems bei
diesen Prozessen, ein Glyzerin-Extrakt der Lympbdrüsen für angezeigt.
Versuche bei Kaninchen ergaben dann auch, dass auf diese Weise Leukocytose
zu erzielen sei: ein Selbstversuch ergab mit Injektion von 2 ccm Extrakt
bei einem Normalbestand von 6000 Leukocyten

nach

2

Stunden

5200

4

11

7000

11

10

11

11000

11

14

11

13500

11

20

11

8000

11

26

11

6200

Ueble Nebenwirkungen

traten

nicht ein.

Die therapeutische Anwendung bei nachgewiesenen bezw. vermuteten
Mikrobenkrankheiten entsprachen nicht ganz den Erwartungen: von 119
Patienten waren nur bei 39 gute Resultate zu erzielen; und zwar haupt¬
sächlich bei Anginen und akutem Gelenkrheumatismus, Diphtherie, Influenza,
Chorea. — Bei Ozaena und bei Karzinom und einigen anderen Krankheiten
versagte diese Therapie, die ihre günstigen Erfolge bei den genannten
Affektionen wohl mit den sonst noch angewendeten Mitteln teilen muss.

Da der menschliche Organismus auch noch aus anderen Zellarten besteht
als aus Leukocyten, und da auch diese vielen anderen Zellgruppen bei
Krankheiten ergriffen sind, so scheint mir das einseitige beeinflussenwollen
der Lymphocyten von vorn herein schief. Buttersack (Arco).

Ueber Mäusetyphus.

(0. Mayer: »Ueber die Verschleppung typhöser Krankheiten durch Ameisen und die
Pathogenität des Löffler’schen Miiusetyphusbazillus für den Menschen.* Münch, med.

Wochenschr., 1905, 47.)

Bei Gelegenheit anderweitiger Versuche konnte Mayer zufällig fest¬
stellen, dass Ameisen imstande sind, Bakterien zu verschleppen; wurden die
Tiere, welche mit Typhusmäusen in Berührung gekommen waren, auf Nähr¬
böden versetzt, so wuchsen dort Mäusetyphusbazillen in Reinkultur. Bei
diesen Untersuchungen erkrankte Mayer selbst mit hohem Fieber, heftigen
Kolikschmerzen, Diarrhöen und starker Störung des Allgemeinbefindens;
«ährend der etwa 8 tägigen Krankheit konnten die Bazillen aus Harn und
b'tuhl gezüchtet werden. E. Oberndörffer (Berlin).

Innere Medizin.

Epigastrischer Druckpunkt bei Emphysem und Herzleiden.

(H. de Brun, Beyrut. Revue de medecine, 1905, No. 12, S. 981—1012.)

Auf ein noch wenig beachtetes Symptom bei Emphysem macht.
H. de Brun aufmerksam, und es ist interessant zu hören, wie er darauf
geführt wurde. Im Jahre 1888 kam eine 67jährige Frau aus Aleppo zu
ihm, um ihn wegen ihres Magenleidens zu befragen. Sie litt seit 10 Jahren
daran, und obwohl sie die gesamte Therapie erschöpft hatte — sie hatte
Morphium, Codein, Chloral, Belladonna, Cannabis iudica, Kokain, Brom, Con-
durango, Alkalien und Säuren, Antiseptica und Balsamica, Naphtol, Betol,
Salol, Pepsin, Pankreatin, Papain geschluckt, hatte die Milchdiät und das
trockene Regime gebraucht, hatte vegetarisch gelebt und sich wiederum nur

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Referate und Besprechungen,

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von Fleisch ernährt, sie hatte vipl und sie hatte wenig gegessen, in kuran
und in langen Zwischenräumen — also obwohl sie anscheinend das ganze
ärztliche Rüstzeug durchgekostet hatte — auch Magenausspülungen, Vesikator-
und Kauterisationen waren erfolglos geblieben —, litt sie andauernd an
enormen Magenschmerzen. Ihr Magen war so druckempfindlich, dass sie dem
Arzt nicht die geringste Palpation gestatten wollte; und doch hatte sie sich
nur zum Zweck der Untersuchung der anstrengenden zweitägigen Reise
unterzogen. Bei Berührung der Magengrube krümmte sie sich vor Schmerz
und bekam eine Ohnmacht. Ihrer Schilderung zufolge bestanden die Schmerzen
immer, aber sie steigerten sich beim Gehen, Treppensteigen, bei der geringsten
Anstrengung zur Unerträglichkeit

Ueberraschend war, dass dabei der Verdauungstraktus tadellos funktio¬
nierte. de Brun konnte weiter nichts als ein starkes Lungenemphysen:
entdecken. Deshalb gab er ihr zunächst einmal 2 gr Jodkali, — und am
andern Tage waren die Schmerzen wie weggezaubert.

Er hat dann in den folgenden 16 Jahren noch 54 weitere Fälle derart
in Behandlung bekommen: mehr oder minder heftige, oft bis zum Gefühl
der Vernichtung gesteigerte Schmerzen im Epigastrium bei Emphysem (die
Krankengeschichten werden sämtlich mitgeteilt), und jedesmal hatte Jodkali
den zauberhaften Erfolg.

2

mal fand

sich

das Kranklieitsbild

zwischen dem

10.-

-20.

Jahr,

4

77

57

77

77

7 .

77

77

20-

-30.

77

5

77

75

77

77

7

7

77

77

30.-

40.

77

16

77

77

77

77

7

}

77

77

40.-

-50.

16

51

'7

7 7

77

7

77

77

50.—

-60.

77

7

5 -

77

77

7 ?

*

77

77

60.-

-70.

77

Bezüglich der Entstehung dieses merkwürdigen Symptoms, das jedoch
keineswegs parallel mit der Entwicklung des Emphysems läuft — es kann
sogar als erstes Zeichen von Emphysem auftreten. wenn von Atmungsbe¬
schwerden noch lange keine Rede ist — glaubt de Brun, dass die Dehnung,
die Erweiterung des linken Ventrikels die Ursache sei. Man kann darüber
verschiedener Meinung sein, und H. de Brun fühlt wohl auch das Unzu¬
längliche seiner Beweisführung. Ich bin der Meinung, dass das inkrinrinierte
Symptom — le point epigastrique — auch ohne Emphysem Vorkommen kann
und finde eine Unterstützung dieser Meinung bei C. A. Wunderlich. In
seiner grossen Pathologie und Therapie beschreibt er folgendes Krankheits-
bild, das jenem von de Brun bis ins Kleinste gleicht: »So lange der
Schmerz dauert und selbst wenn er zeitweise zessiert, ist ein ängstliches
Gefühl, ein Gefühl von Beengung, von Gehemmtsein des Atems vorhanden.
Der Kranke wagt gar nicht, ordentlich zu atmen, auch kaum sich zu bewegen,
und mitten in dieser ängstlichen Ruhe spontan oder wenn er sich einen
Augenblick vergisst, tritt plötzlich der heftigste Schmerz ein, der ihm den
Atem anhält und das Wort im Munde erstickt« (1856, III 2, S. 718). (»Le
malade immobilisd est oblige de s’arreter au milieu de sa marche, retenant
parfois sa respiration, tellement est vive sa souffrance que le moindre mouve-
ment exagöre« heisst es bei de Brun S. 1002.) Wunderlich hielt das
Ganze für eine Neuralgie des Zwerchfells; Buch für arteriosklerotische Kolik¬
anfälle. Indessen gleichviel wie sich der einzelne den pathogenetischen Zu¬
sammenhang denkt: auf das Symptom aufmerksam gemacht und ein Heil¬
mittel angegeben zu haben, ist schon verdienstlich genug.

Buttersack (Arco).

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Eine neue Methode znr Diagnostik der Lungentuberkulose durch Tuberkulin.

(A. Moeller, E. Loewenstein, E. Ostrovsky. Congres Internationale de la

Tuberculose, Paris 1905.)

Die Tuberkulindiagnostik, wie sie von R. Koch empfohlen ist, wird
meistens so ausgeführt, dass eine Skala der Dosen 2 / 10 m 8i 1, 3, 5 und 10 mg
(bei Kindern nur bis 5 mg) gewählt wird. Von anderen Autoren ist dies
Verfahren etwas modifiziert worden -- Petr lischky z. B. injiziert Vioi ?/io>
2, 5 und 10 mg —, doch wird von allen prinzipiell die Steigerung der Dosen
innegehalten, wenn auf die kleineren Mengen Tuberkulin eine Steigerung
nicht erfolgt ist.

Die oben genannten Autoren empfehlen nun ein Verfahren, dass darin
besteht, dass die Anfangsdosis von 2 / 10 mg (bei Kindern 1 / 10 mg) beibehalten
und in 3—4tägigen Intervallen ev. 3—4 mal wiederholt wird.

Eine Steigerung der Temperatur um 0,5° C. gegen die vorher beob¬
achteten Höchsttemperaturen bei Allgemeinsymptomen, wie Mattigkeit, Kopf¬
schmerzen, Seitenstichen und neuralgischen Schmerzen in den Gliedmassen,
wird als Reaktion angesehen, im allgemeinen genügt die Erhöhung der
Temperatur um 0,8° C. allein, um die Diagnose der Tuberkulose zu sichern.

In 172 von 180 Fällen (8 reagierten später bei Anwendung des alten
Koch’schen Vorgehens) war die Tuberkulinreaktion bei Beibehaltung derselben
kleinen Dosis positiv bei 57 Kranken bei der ersten, bei 45 bei der zweiten,
bei 52 bei der dritten, bei 18 bei der vierten und bei 2 bei der fünften
Injektion.

Das Verfahren gründet sich auf das den Tnberkulintherapeuten wohl-
bekannte Entstehen der Tuberkulinüberempfindlichkeit. Es hat unzweifelhaft
Vorzüge vor der alten Koch’schen Methode. Die Reaktion auf grössere
Dosen Tuberkulin (10 mg) ist eine unsichere, da dieses die Grenze ist, bei
der schon normale Individuen anfangen, zu reagieren, die Tuberkulinreaktion
ist um so beweisender, bei je kleineren Dosen sie eintritt. Ferner hat die
Anwendung der kleinen Dosen den Vorteil, dass die erzeugten Reaktionen
nicht mit der Heftigkeit, wie sie bei dem Koch’schen Modus nicht selten
beobachtet werden, aufzutreten scheinen. Menzer (Halle a. 8.)

Pankreatitis, Diagnose und Behandlung.

(Carl Beck, New-York. Abdr. aus medic. News vom 9. Sept. 1905.)

Die Einsicht in die Funktionen und Störungen des schon von Hippo-
crates gekannten Pankreas datiert erst seit der Entdeckung seiner Fermente
durch CI. Bernard (1855) und den Arbeiten von Schiff, Bidder, Heiden¬
hain, Rokitansky, Virchow u. a. m. Die Symptomatologie ist auch heut
noch sehr unsicher. Eine ungefähre Diagnose lässt sich aus dem Ausfall
der Pankreasfunktion, d. h. aus dem Auftreten von Fettdiarrhoe und Diabetes
stellen (die Fette werden nicht mehr in Fettsäuren und Glyceriu gespalten,
der Zuckerverbrauch wird nicht mehr reguliert). Schmerz, Magenkrämpfe,
Kachexie und Gelbsucht sind nicht charakteristisch, die Palpation ist selten
ausführbar. Beck unterscheidet eine akute, subakute und chronische Pan¬
kreatitis. Für akute Pankreatitis sprechen plötzlicher Schmerz, Kollaps, Er¬
brechen, Verstopfung, Auftreibung des Leibes, Zucker, mitunter Eiweiss, und
septisches Fieber, wenn Darmverstopfung, perforative Appendicitis, perforative
Geschwüre, eitrige Cholecystitis u. s. w. auszuschliessen sind. Die Autopsie
er gab in solchen Fällen bisher stets Fettnekrose. Bei der subakuten Pan¬
kreatitis fehlt oft der Kollaps ganz, die chronische ist bakterieller, syphilitischer
"der alkoholischer Natur (fibröse Degeneration), stets mit Albuminurie und
meist mit Glykosurie verbunden. Oft kann hier das Pankreas palpiert
"erden (Karzinom?). Beck verlor von 3 Fällen 2, in keinem konnte eine

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Referate und Besprechungen.

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genaue Diagnose vor der Laparotomie (Nimier, Robson, Mikulicz, Becki
gestellt werden. Peltzer.

Das Bell’sche Phänomen.

(B. Fleischer. Archiv f. Augenheilk., Bd. 52, S..359.)

Unter dem Bell'sehen Phänomen versteht man die Tatsache, dass der
Bulbus beim Lidschluss und im Schlaf nach oben gerollt wird. Das Phänomen
fällt insbesondere bei totaler Facialislähmung auf,- da die Bewegung de^
Bulbus bei der offenen Lidspalte leicht zu verfolgen ist.

Zur Erklärung des Phänomens hat man anatomische Verbindungen
zwischen Facialis utid Oeulomotoriuskern angenommen, was auf Grund der
Annahme von Mendel nahelag, dass der Kern des Augenfacialis neben dem
Oeulomotoriuskern liege, getrennt vom übrigen Facialis.

W. A. fJagel hat dagegen einen reflektorischen Vorgang angenommen.
Es wird unwillkürlich gesucht, die Cornea hinter den geschlossenen Lidern
dahin zu bringen, w r o der Druck der Lider am geringsten ist und das ist
in den obersten weichen Teilen.

Dafür spricht auch ein Fall, den Fleischer vorbringt, bei dem der
Bulbus beim Lidschluss nach unten ging: sogenannter perverses Bell'sche>
Phänomen, Greeff.

Chirurgie.

Aerztliche Hilfe bei Blutungen aus dem Harnapparat.

(R. Kutner. Zeitschrift f. ärztl. Fortb., 1905, No. 24.)

Unter den Massnahmen, welche zur Behandlung von Blutungen ans
dem männlichen Harnapparat überhaupt zur Verfügung stehen, können einig
in jedem Falle angewendet werden, während andere bestimmten Indikationen
Vorbehalten bleiben. Die erstgenannten sind Ruhe, Eis und innerliche Dar¬
reichung eines blutstillenden Mittels, zu welchem Zweck Kutner Stvpticin-
tabletten ä 0,05 dreimal täglich 2 Stück zu verwenden empfiehlt. Als fernere
Hilfsmittel zur Stillung derartiger Blutungen kommen in Betracht die An¬
wendung von Adrenalin oder Suprarenin in Lösungen von 1 : 1000 mittels
Tropfenspritze und Instillationskatheter appliziert, oder in Lösungen von
1:10000 in einer Menge von 100 -150 ebem, welche mittels Spritze in die
Harnröhre oder mit Hülfe von Spritze und elastischem Katheter in die Blase
gebracht werden; die Einführungen eines dicken elastischen sterilisierten
Katheters in die Harnröhre, welcher tamponierend wirkt, als ultimum vefugium
ein operativer Eingriff“ zwecks Aufsuchens der Blutung und ihrer Stillung. -
Als Ursachen von Blutungen aus der Harnröhre, soweit sie unabhängig von
den Harnentleerungen sind, kommen in Betracht: 1. Blutungen infolge von
Entzündungen der Harnröhre [Gonorrhoe, Tuberkulose], (Ruhe, Eis, Stypticin
reichen meist aus, im Notfälle Suprarenin): 2. operative Eingriffe and Ver¬
letzungen [Aufschlagen in Reitstellung heim Fall], (Kompression mit der
Hand und Einführung eines elastischen Katheters, eventuell Urethrotonm
externa): 3. Blutungen infolge gewaltsamer Kohabitation (Ruhe, Bromkali
zur Vermeidung der Erektionen); 4. Blutungen infolge von falschem Kathe¬
terismus mit Metallinstrumenten (Eis, Ruhe, Stypticiu, eventuell Durch¬
spülungen mit Suprarenin, Dauerkatheter, Urethrotomie); 5. Bottini'sche
Operation (elastischer Katheter). — Blutungen im Zusammenhänge mit der
Harnentleerung haben in der Regel zu Beginn der Miction auftretend, am
häufigsten bei alten Leuten, zur Ursache eine Prostatabvpertrophie (Stypticin
eventuell Suprarenin). Blutungen am Schlüsse der Miction sind besonder?
häufig bei Urethritis posterior infolge von Gonorrhoe, seltener von Tuber-

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Referate und Besprechungen.

123

kulose und der tropischen Erkrankung der Bilharziose (Stypticin, Suprarenin):
Bei der eigentlichen Haematurie, der am häufigsten zu beobachtenden Art
der Blutungen überhaupt, kommen von seltenen Ausnahmen abgesehen als
Ursachen Tumor, Concremente und Tuberkulose der Blase oder Niere in
Betracht. In diesen Fällen kann bei stärkeren Blutungen durch Füllung der
Blase mit Suprareninlösung ein Versuch zur Stillung der Blutung gemacht
werden, wobei, abgesehen davon, dass damit einer rein symptomatischen
Indikation genügt wird, aus dem Gelingen der Blutstillung zugleich der
diagnostische Schluss gezogen werden kann, dass die Blutung aus der Blase
stammt. Weitere der causa raorbi gerecht werdende Massnahmen müssen
dann von dem Ausfälle der cystoscopischen Untersuchung abhängig gemacht
werden, die aber in der Regel dem Spezialisten überlassen bleiben muss.

fi. Stüve (Osnabrück).

Zur Behandlung der Gelenktuberkulose.

(Codivilla. Arekivo di Oitopedia, Jahrg. XXII, Heft 5.)

Der in Italien bekannte und anerkannte Codivilla äussert in dem
umfangreichen Aufsatz seine Ansichten über die Behandlung der Gelenk¬
tuberkulose. Obgleich seine Auffassung in der Hauptsache nichts neues
bietet, dürfte doch einzelnes von Interesse sein.

Er opponiert dagegen, dass die Resektionen immer mehr zu gunsten
der konservativen Behandlung eingeschränkt werden. Resektionen, selbst
weitgehende, geben gute Resultate an der oberen Extremität, wenn Muskeln
und Sehnen geschont werden. An der unteren Extremität gibt die konservative
Behandlung, die freilich häufig nicht durchführbar ist, bessere Resultate als
die Resektionen.

Verkürzte Beine verlängert er um 3—5 cm durch Osteotomia obliqua
und Extension während der Heilung. Mit Dislokation geheilte Hüftgelenke
korrigiert er nach Analogie der Luxatio coxae congenita oder durch Osteotomia
subtrochanterica mit grossem Weichteilschnitt, die Calot’sche »subkutane«
Methode und die Lorenz’sche Osteotomia pelvitrochanterica verwirft er.
Bei Kniekontrakturen bevorzugt er zylindrische Sägeflächen, bei genn recur-
vatum, varum und valgum geringeren Grades empfiehlt er. vorausgesetzt,
dass die Knochen gesund sind, die Epiphyseolyse, event. erleichtert durch
Feriostotomie. Bei Schulterversteifung lockert er das Acromioclaviculagelenk,
um den Hülfsbewegungen der Schulterblattmuskulatur mehr Spielraum zu
verschaffen.

Kontrakturen bei beginnenden tuberkulösen Gelenkleiden korrigiert er
im allgemeinen sofort. Mobilisationsversuche macht er nur nach radiographischer
Aufnahme, in zweifelhaften Ballen wartet er den Erfolg einer Probebewegung
ab. Handelt es sieb um ein Gelenk, dessen Beweglichkeit sehr erwünscht
ist, so zieht er die Resektion vor.

Bei vorgeschrittenen Gelenktuberkulosen verwirft er gewaltsame Stellungs¬
änderung, erlaubt aber etappenweise mit geringer Kraft ausgeführte Korrektur.
Bei starker Retraktion der Weichteile schickt er Teno- und Myotomien voraus.

Auf die mechanotherapeutische Nachbehandlung legt er grossen Wert.

voii den Velden.

Ueber Schlottergelenke.

(J. Riedinger. Würzburger Abhandl. a. d. Oesamtgebiet der prakt. Med., VI, 3, 33 S.)

Die Abhandlung enthält viel für den Praktiker wissenswertes, z. B. die
zjt wenig bekannte Beobachtung, dass langdauernde Extensionsvorbände der
Hüfte oaer des gebrochenen Oberschenkels das Kniegelenk in Gefahr bringen,

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ein Schlottergelenk zu werden, wenn es nicht durch einen gut sitzenden Gypb-
verband vor Distraktion geschützt, oder der Heftpflasterzug am Oberschenkel
angebracht wird. Auch die Bemerkung, dass Knochenbrüche, die mit erheb¬
licher Verschiebung ad axim oder ad peripheriam geheilt sind, leicht zu
Schlottergelenken führen, dürfte manchem neu sein.

Nicht unwidersprochen möchte ßef. Riedinger’s Behauptung lassen,
dass paralytische Deformitäten der Füsse »auch passiv keine Korrektur mehr
gestatten«. Durch modellierendes Redressement und Ueberkorrektur im
Gypsverbande lassen sie sich sehr wohl korrigieren und werden dann durch
den Gebrauch, event. unter Beihülfe von Schienenapparaten, in der richtigen
Stellung gehalten.

Die Schienenapparate scheint Riedinger zu unterschätzen. Sie richtig
zu kombinieren und anzupassen verlangt allerdings mehr Anatomie und
praktische Physiologie, als der Instrumentenmacher besitzen kann, dessen
Superklugheit sich meist ebensowenig hereinreden lässt als die des Schuh¬
machers. Dass auf diesem Gebiete noch mancherlei zu erreichen wäre, wenn
sich anatomisch-chirurgische Kenntnisse und mechanisches Geschick in einer
Person zusammenfinden, ist unzweifelhaft. Vielleicht beschert uns die Zukunft
den Bandagisten, der Medizin studiert hat; das hätte mehr Sinn, als erst
Arzt zu werden und dann die Zahnheilkunde zu betreiben.

vou den Velden.

Tetanus traumatica« nach Pfählungsverletzung der Orbita.

(E. Grünfeld, Saaz. Prager med. Wochenschr., 190.'), No. 48.)

Der mitgeteilte einen siebenjährigen Knaben betreffende Fall ist nach zwei
Richtungen hin besonders bemerkenswert; erstens dadurch, dass das Eindringen
eines 4 cm langen, kantigen, 1 / 2 — 1 cm im Umfang messenden Holzstückchens
in die rechte Nase mit Perforation des Nasenseptums und Verletzung der
linken Orbita unbemerkt vor sich gegangen war. Der Knabe war beim
Reifenspiel gefallen und hatte dabei, wie er später angab, ein etwa GO cm
langes Holzstück in der Hand gehalten, von einem Eindringen desselben in
die Nase aber nichts bemerkt. Erst als mehrere Tage nach dem Unfälle
Entzündung am linken Auge und am neunten Tage Symptome von Tetanus
sich zeigten, wurde bei nochmaliger genauer Untersuchung der Nase im
rechten Naseneingang am Septum in der Höhe der mittleren Muschel ein
Fremdkörper bemerkt, der anfangs für ein nekrotisches Knochenstück ge¬
halten, sich am folgenden Tage nach seiner operativen Entfernung — es
gelang in Chloroform-Narkose ihn mit einer Kornzange zu fassen und unter
rotierenden Bewegungen herauszuziehen — als das oben erwähnte Holzstück
entpuppte. Zweitens ist bemerkenswert, dass der Tetanus, dessen Symptome
(Trismus, Unvermögen zu schlucken, Opisthotonus, Muskelstarre und Krämpfe
in den unteren Extremitäten) im ganzen etwa während dreier Wochen be¬
standen, ohne spezifische Behandlung in Heilung überging. Die Behandlung
bestand vielmehr neben vollkommenster Ruhe nur in Darreichung von
Chloral und Brom, Sorge für reichliche Entleerungen und warmen Bädern
und Packungen bei heftigen Krämpfen. Zeitweise Nährklysmata. Im übrigen
bestätigt der Fall die alte Erfahrung, dass die Prognose des Tetanus um so
günstiger wird, je später nach geschehener Verletzung er auftritt.

R. Stüve'(Osnabrück).

[Jeber die Indikation zur Appendektomie beim Ileocoecalsohmerz.

(Hochonegg. Wiener klin. Wochenschr., 1Ö05, No. 51.)

Hochenegg will die Indikation der Exstirpation des Wurmfortsatzes
nicht einschränken, sondern sie auch auf solche Fälle ausdehnen, in denen

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kein eigentlicher Anfall bestanden hat, sondern in denen blos vage Be¬
schwerden, vor allem das Symptom des Ileocoeealschmerzes, vorausgegangen
sind. Zu groben Störungen gehört nicht notwendig ein grob veränderter
Appendix als Entstehungsursache, vielmehr kommt auch seine Lage, die Art
seiner Einmündung in das Coecum und die Mechanik seiner Funktion in
betracht. Neben dem Appendixschmerz können alle übrigen Symptome
fehlen. Natürlich müssen andere Ursachen des Schmerzes, wie z. B. Leisten¬
brüche, Gallensteine, Ureterkrämpfe, ausgeschlossen werden. Hochenegg
fand bei mehreren Operationen Wurmfortsätze, die nicht entzündet waren,
deren Lage aber die Beschwerden, insbesondere den den Schmerz begleiten¬
den Meteorismus, erklärten: hinaufgeschlagene, der Coeöumwand adhärierende
Wurmfortsätze, trichterförmig einmündende Wurmfortsätze, lange Wurmfort¬
sätze mit kurzem Gekröse, zum Teil korkzieherartig gewunden. Die Resistenz,
die fast immer auch bei solchen Fällen in der Ueocoecalgegend gefunden
wird, ist nicht der Wurmfortsatz, der häufig dünn und zart ist und auch
anders liegt als der Resistenz entsprechen müsste, auch nicht, wie Treves
meinte, ein Muskelwulst in den Bauchdecken, sondern meist das krampfhaft
kontrahierte unterste Ueum, manchmal vielleicht das kontrahierte Colon
aseendens. Eine Verdickung des entsprechenden Teils der Darm wand wurde
immer gefunden.

Bis auf einen sehr kompliziert liegenden Fall wurde durch die Operation
eine vollkommene Heilung erzielt (13 Fälle).

Es handelt sich meist um angeborene Zustände. Da Hochenegg die
Bezeichnung »Pseudoappendicitis < für rein nervöse Zustände, bei denen die
Beschwerden nach Exstirpation des Wurmfortsatzes fortbestehen, Vorbehalten
will, schlägt er vor, den Zustand Appendix dolorosa oder Appendalgie oder
statt dessen Skolikalgie zu benennen. R. Bernstein (Pr. Stargard).

Experimentelle Untersuchungen und klinische Erfahrungen über die
Verwertbarkeit von Novocain für die örtliche Anästhesie.

(H. Heineke u. A. Läwen. Deutsche Zeitschr. f. Chirurgie, 80. Band, S. 180.)

Als neuen Rivalen für Kokain und Stovai'u haben die Höchster Farb¬
werke das Monochlorhydrat des p. Aminobenzoyldiäthylaminoäthanol auf den
Markt gebracht. Nach den Versuchen von Heineke und Läwen liegt die
dosis letalis minima bei 0,73 g für 1 Kilo Kaninchen, ist mithin siebenmal
weniger giftig als Kokain. Das Präparat löst sich im Verhältnis 1 : 1 und
lässt sich durch Kochen sterilisieren. Im praktischen Gebrauche liess sich
mit Lösungen von 1:400 bis 1: 200 eine sogar für Laparotomien ausreichende
Infiltrationsanästhesie erzielen; im allgemeinen genügten 80 ccm einer 0,25proz.
Lösung. Vergiftungserscheinungen wurden auch von 0,5 g Novocain nicht
beobachtet. Suprareninzusatz verlängerte die Anästhesie.

Für Leitungsanästhesie an Fingern und Zehen waren 2—3 ccm einer
lproz. Novocai'n-Adrenalinlösung erforderlich, für Anästhesie der Alveolar¬
fortsätze bis zu 4%- Mit 0,1—0,15 g Novocain in 5 —10 proz. Lösungen ist
eine vollkommene Anästhesie der Dammgegend und der unteren Extremitäten,
bei steiler Beckenhochlagerung sogar bis zum Rippenbogen herauf zu erhalten.

Im Vergleich mit Kokain ist Novocain weniger giftig, mit Stovai'u
weniger reizend. ______ Buttersack (Arco).

Arzneiliche, physikalisch-diätetische, psychische Therapie.

Erste ärztliche Hilfe bei Vergiftungen.

R. Kobert. Zeitschr. f. ärztl. Fortb., 1904, No. 23.)

Die Massnahmen, welche für die erste ärztliche Hilfe in Vergiftungs¬
fällen in Frage kommen, lassen sich nach zwei Gruppen ordnen, erstens in

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Referate und Besprechungen.

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solche Massnahmen, bei deren' Anwendung von physikalisch-mechanischen
Gesichtspunkten ausgegangen wird, zweitens solche, die auf Erwägungeil
pharmakologischer Natur beruhen.

Die Massnahmen der ersten Gruppe zielen im wesentlichen darauf ab,
das in den Körper eingedrungene Gift wieder daraus zu entfernen oder auf
mechanischem Wege unschädlich zu machen. Für die Entfernung des Giftes
aus dem Magen kommen in Betracht die Anwendung l. des Magenschlauches,
2. eines Brechmittels. Beide sind kontraindiziert, wenn die vergiftende Substanz
in stärksten Aetzmitteln (Schwefelsäure, Aetznatron) bestand und nach ihrer
Einnahme mehr als eine halbe Stunde verstrichen ist. Im übrigen behauptet
der Magenschlauch vor der Anwendung der Brechmittel den Vorrang; nach
seiner Anwendung mehrmalige Auswaschung des Magens mit Wasser oder
anderen Lösungen s. u. Das beste Brechmittel ist nach Kobert Rad. Ipecac.
1,0 mit 0,1 Tarter. stibiatus, und zwar empfiehlt Kobert anstelle der weniger
wirksamen offizinellen Rio-Ipecacuanha, die aus Carthagena. Im Nothfalle
sind beide Massnahmen durch Darreichung 1 Esslöffels voll Senfmehl auf
eine Tasse lauwarmen Wassers oder warmen dünnen Seifenwassers zu ersetzen.
Injektionen von 0,01 Apomorphin, haben den Nachteil, dass sie den oft
vorhandenen Kollaps vermehren (frische Lösung!). Cuprum sulfuricum bei
Kindern in lproz. Lösung teelöffelweise alle 10 Minuten und hinterher
warmes Zuckerwasser trinken lassen, nicht Milch. Entfernung des Giftes aus
dem Darm, wenn nach 12 Stunden keine Entleerung erfolgt, ist durch milde
Abführmittel (Ricinus. Magnes. sulf., Natr. sulfur.) oder hohe Einläufe.
Entleerung der Harnblase und Spülung derselben besonders 1 bei Ver¬
giftungen mit Spanischer Fliege oder Kantharidin; Atropin und Morphium
(Urinverhaltung) lassen sich im Harn leicht nachweisen. — Die in Körper¬
höhlen zu therapeutischen Zwecken eingeführten Gifte (Carbol, Sublimat,
Jodoformemulsionen etc.) werden durch Ausspülungen mit physiologischer
Kochsalzlösung entfernt. Bei Schlangenbiss, Skorpionstich und ähnlichen
Veranlassungen, sowie ferner bei subkutaner Injektion von Morphium zu
Selbstmordzwecken kann durch Abbinden des Gliedes zentralwärts von
der Verletzungsstelle die Resorption des Giftstoffes sehr erheblich vermindert
werden. Zu beachten ist, dass durch das Abbinden weder der arterielle
Zufluss noch der Rückfluss des Venenblutes in den tiefen Venen gestört
wird. Zugleich muss das Glied immobilisiert werden. Künstliche Atmung
bei Vergiftungen durch Gase der verschiedensten Art, Morphium und Alkohol,
ist oft stundenlang fortzusetzen, und kann wesentlich durch Verwendung reinen
Sauerstoffes unterstützt werden, der auch bei Kohlenoxyd Vergiftung in den
Darm eingelassen werden kann, bis der Darm gebläht erscheint; diese Ein¬
führung kann nötigenfalls wiederholt werden. Tracheotomie oder Inkubation
des Kehlkopfes bei Glottisoedem, dessen Eintritt bei allen von Verschlucken
begleiteten Vergiftungen mit Aetzmitteln erwartet werden kann.

Von Hautreizen kommen zur Anwendung: Faradischer Pinsel an der
Fussohle, faradische Reizung des Phrenicus, Frottieren der Haut mit Bürsten
(Alkohol-, Morphium- und Chloralhydrat-Vergiftung), Riechen an Ammoniak,
kalte Uebergiessungen, kalte (zeitweilige!) Aufschläge auf die Stirn, Eisblase.
Eispillen bei Verätzungen. Heisse Getränke, daneben Wärmflaschen und
Wärmsteine, warme Bäder bei den obengenannten drei Vergiftungen. Glüh¬
hitze bei Schlangenbissen etc. Passive Bewegungen, Ambulatory treatment
bei gesunkenem Blutdruck (Opium), treten hierbei Ohnmachtsanfälle auf,
dann Tieflagerung des Kopfes. Aderlass mit nachfolgender Transfusion
von physiologischer NaCl-Lösung oder Zuckerkochsalzlösung bei allen Blut¬
giften. Die letztgenannte bestellt aus 7,5 g NaCl -f- 20 g Rohrzucker auf
ein Liter Wasser. Bei Coma diabeticum oder anderen Vergiftungen mit

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Referate und Besprechungen.

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ansäuernd wirkenden Substanzen - (chlorsaures Kali, Chloralhydrnt) setzt man
obiger Lösung noch 0.5 Na. bicarb. zu, bei Chloralhydratvergiftung empfiehlt
Kobert die Langendorffsche Lösung; die im Liter 7,0 NaCl, 0,1 Natrium
bicarbonicum, 0,1 Chlorkalium und 0,2 Chlorkalcium (frisch gemischt) enthält.

In der pharmakologischen Behandlung unterscheidet man:

1. Mittel, welche die Giftstoffe einhüllen und so ihre Resorption ver¬
hindern sollen. Hierher gehören alle Mucilaginosa, ferner Amylacen (Reis¬
schleim, Gerstenschleim etc.), ferner Gelatine, Hühnereiweiss und Milch. Bei
Vergiftungen mit Aetzmitteln kommen noch die Fette (Seifenbildung!) Mandelöl,
Olivenöl, Butter in Frage. Bei Verletzungen der Augen mit Aetzkalk sind
Eingiessungen von Olivenöl sehr zweckmässig, während durch Auswaschen mit
Wasser die Aetzwirkung verschlimmert werden kann. — Die Fette ein¬
schliesslich Ricinusöl sind kontraindiziert bei solchen Giften, die selbst oder
deren wirksame Prinzipien in Oelen löslich sind. (Phosphor, Kanthariden,
Filix mas, Gutti, Kampfer, Nitroglycerin, Sabina etc.)

2. Mittel,- welche durch Oxydationswirkung die Gifte zerstören:
Kal. -permanganicum in Substanz auf Biss- und Stichverletzungen durch
giftige Tiere, als sehr dünne, eben noch rot gefärbte Lösungen zu Magen¬
waschungen (bei Morphin, Kokain und anderen Alkaloidvergiftungen, auch
bei Blausäure und Phosphor). Ebenso kann man Wasserstoffsuperoxyd in
3%iger Lösung anwenden, ferner Jodtinktur äusserlich bei giftigen Biss- und
Stichwunden.

3. Chemische Antidota, welche die Gifte durch chemische Bindungen
unschädlich oder weniger schädlich machen, a) Schwache Pflanzensäuren
oder verdünnte Mineralsäuren bei Vergiftungen mit Aetzalkalien. Die Kon¬
zentration dieser Säurelösungen ist so zü wählen, dass man einen Schluck
davon gerade noch in den Mund nehmen kann. — b) Umgekehrt schwache
Alkalien (Küchensoda, Holzasche, Kreide) bei Vergiftungen mit starken Säuren.
Da diese Körper aber mit ätzenden Säuren grosse Mengen luftförmiger Kohlen¬
säure entwickeln (Magendehnung, Ruptur!) so muss man den Magenschlauch
dauernd liegen lassen, damit die Kohlensäure entweichen kann. Besser ver¬
wendet man daher an deren Stelle Magnesia usta oder Zuckerkalk. (Syrupus
calcis.) c) Hierher gehören Fällnngsmittel. wodurch die Gifte in schwer¬
lösliche Verbindungen übergeführt werden. Solche Mittel sind: Magnesia
usta (bei Karbol- und Lysolvergiftung). Syrupus calcis (Oxalsäure), Klee¬
salz, ferner bei Vergiftung vermittels konzentrierter Lösungen von Karbol,
Lysol und Liquor cresoli saponatus. — Carbo vegetabilis (Strychnin, Morphium,
Arsenik) innerlich in Mengen von 1 Teelöffel mehrmals und Entfernung nach
1 j i —1 Stunde aus Magen und Darm. — Hierher gehören ferner viele Gerb¬
stoffe, weil die gerbsauren Verbindungen von Alkaloiden, Glycosiden und
Metallen in Wasser schwer löslich sind. Man lässt also stark gekochten
chinesischen Tee, Kaffee, Eichelkaffee, Abkochungen von Eichenrinde trinken
oder gibt Tannin innerlich, und spült hinterher den Magen aus oder wendet
Abführmittel (Darmspülungen) an zur Entfernung der gerbsauren Verbindung
des Giftes. — Gute Fällungsmittel sind ferner für Karbol, Krcsol und Lysol
Bromwasser in kleinen Mengen dem Magenspülwasser zugesetzt, Kochsalz für
Gallenstein, Glauber- und Bittersalz für Blei und Barytsalze, gelbes Blut¬
laugensalz für die Salze des Kupfers, Mangans, Zinks, Nickel und Eisen,
Kupfervitriol wieder für Baryumverbindungen und Phosphor. An Stelle des
bekannten Fällungsmittels für arsenige Säure (Eisenoxydulhydrat = Antidotum
arsenici), das immer erst hergestellt werden muss und nicht einmal ganz
sicher wirkt, wie neuerdings festgestellt wurde, empfiehlt Kobert das Ferrum
oxydatum saccharatum, das auch bei Vergiftungen mit der Chromsäure und
ihren Salzen verwendbar ist.

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Referate und Besprechungen.

d) Chemische Körper, deren Darreichung in bestimmten Fällen von
Vergiftungen auf spezifischen Umsetzungen beruht. Bei Blausäure und
Cyankaliumvergiftungen kann, solange die Gifte noch nicht resorbiert sind,
Eisenvitriol — erbsengrosse Stücke in Wasser aufgelöst — gegeben werden,
wobei ungiftiges Ferrocyankalium {gelbes Blutlaugensalz) entsteht, noch zweck¬
mässiger wird an Stelle von Eisenvitriol Kobaltonitrat in der gleichen Menge
gegeben. Ferner kann bei den genannten Vergiftungen auch nach der
Resorption Natrium subsulfurosum (5proz. Lösung innerlich Esslöffelweise,
oder subkutan kubikzentimeterweise) angewandt werden, wobei Rhodan¬
verbindungen entstehen. Drittens kann man 3proz. Wasserstoffsuperoxyd
sowohl innerlich wie subkutan gleichzeitig an 0 verschiedenen Körperstellen
(j 0 l /i —1 ccm) anwenden, wobei ungiftiges Oxarnid entsteht.

Bei Phosphorvergiftungen, wenn das Gift den Magen schon verlassen
hat, bewirkt Darreichung von Terpentinöl die Entstehung von sog. terpentin-
phosphoriger Säure. Man gibt 4 mal täglich 20 Tropfen auf Zucker oder 0,5
in Kapseln 8 Tage hindurch. Entgegen früherer Anschauung ist sauerstoff¬
freies und frisch destilliertes — also nicht altes ozonisiertes und teilweise
verharztes Terpentinöl am wirksamsten. — Bei Jodvergiftung, einerlei, auf
welche Weise sie entstand, wendet man Natrium subsulfurosum wie oben
an. Dieses kann man subkutan auch bei Vergiftungen mit Karbol und den
Kresolen etc. mit Erfolg anwenden, wodurch die Bildung gepaarter ungiftiger
Schwefelsäuren begünstigt wird, während das für diesen Zweck früher em¬
pfohlene Glaubersalz wertlos ist. — Bei Vergiftung durch Einnehmen von
Formalin lässt man Zuckerwasser trinken, dem soviel Liquor Ammonii caustici
tropfenweise zugesetzt wird, dass das ganze eben getrunken werden kann,
wobei folgende Umsetzung vor sich geht: 0 CH 2 0 4 NH S = 6 H 2 0 -f-
(CHj) ti N 4 (= Hexametvlentretramin = Urotropin).

Unter den physiologischen Antidoten begreift man Mittel, welche
besonders gefährliche einzelne Wirkungen der Gifte bekämpfen oder aufheben.
Bei lähmenden Giften des Zentralnervensystems (Alkohol, Chloralhydrat, Morph.
Op.) kommen in Frage die sogenannten Excitantien (Kaffee, Sekt, Aether,
Strychnin, Kampher etc.) mit Auswahl. Subkutan wird Aether (besonders
bei Chloroformvergiftung) am besten nicht angewandt, sondern in jedem Falle
am besten durch Kampher ersetzt. Strychnin nitricum (0,01 subkutan) ist
bei Vergiftung mit Chloralhydrat und Bissen gewisser exotischer Schlangen
ein gutes Gegenmittel, bei Opium- und Morphiumvergiftung Atropin sulfur.
0,001 subkutan, ebenso bei Muskarin-, Pilokarpin-, Nikotin-Vergiftungen zur
Aufhebung der Reizung des Herzvagus. — Umgekehrt werden sedative
Antidote bei motorischen Reizzuständen angewandt. (Chloralhydrat gegen die
von Strychnin, Cytisin etc. hervorgerufenen Krämpfe. Bei Aufregungszuständen
infolge Atropinvergiftung wirkt Mo. subkutan besser, oder Scopolamin [0,001!].)
Letzteres besonders bei Koliken und Bleivergiftung von sehr gutem Erfolg.
— Auf die Verwendung der Heilsera bei Schlangenbissen und Tetanus, sowie
auf das nicht ungefährliche Curare in verzweifelten Fällen von Strychnin¬
vergiftung und Tetanus sei nur erwähnend hingewiesen.. Am Schlüsse der
Arbeit finden sich in tabellarischen Uebersichten Zusammenstellungen der in
Deutschland vorkommenden wichtigsten Giftpflanzen, der durch die bekannteren
Gifte bewirkten Krankheitssymptome und über die Veränderungen des Harns,
soweit sie sich für die Diagnose einzelner Vergiftungen verwenden lassen 1 ).

‘J In der gleichen No. d. Zeitschrift wird dann von Kobert noch auf den von ihm
angegebenen Entgiftungskasten (mit Abbildung) hingewiesen, welcher alles zur Erkennung
und Behandlung einer Vergiftung nötige in transportabler Form enthält. Er empfiehlt die
Anschaffung solcher Kästen auf öffentliche Kosten und hält auf eine Stadt mit etwa 20 Aerzten
einen solchen Kasten, der in einer zentral gelegenen Apotheke oder einer Rettungsstation
zu postieren wäre, für ausreichend. _ R. stüve (Osnabrück).

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Referate und Besprechungen.

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- Klinische Versuche mit Formicin.

(K,. Bartholdy. Deutsche med. Woehenscbr., 1905, No. 40.)

Bartholdy hat in der chirurgischen Abteilung des städt. Kranken¬
hauses Wiesbaden Versuche mit Formicin (Formaldehyd-Acetamid), einem
neuen Antisepticum und Desinficieus angestellt.

Er hat es seit 2 Jahren klinisch erprobt und empfiehlt es auf Grund
seiner Versuche als Ersatzmittel für das Jodoformglycerin bei tuberkulösen
und nicht tuberkulösen Erkrankungen der Gelenke und Weichteile (83 Fälle),
insbesondere für die parenchymatösen Injektionen und die zur Fistelbildung
neigenden Fälle. Es eignet sich ferner in 1—2 °/ 0 iger Lösung vorzüglich als
Desinficiens und Desodorans infizierter Höhlen und Flächen, z. B. als Blasen¬
spülung bei chronischer Cystitis infolge von Prostatahypertrophie mit Residual-
ham, zu Spülungen und feuchten Verbänden und als Dauerdesinficiens zur
Bereitung aseptischer Körperobertläcben.

Vor dem Jodoformglycerin hat Formicin den Vorzug, dass es in der
angewendeten 5%igen Lösung eine geruchlose, dünnflüssige, leicht injizierbare
Flüssigkeit darstellt, die nicht die Anwerbung dicker Kanülen erfordert.
Dem Formalin ist es wegen seiner Schmerzlosigkeit bei der Injektion vor¬
zuziehen. Es erzeugt höchstens ein nur kurze Zeit anhaltendes Brennen.
Auch greift es im Gegensatz zu Formaldehydlösungen die Instrumente nicht an.

Braun.

Ueber Dr. Theinhardt’s Hygiama.

(M. Schweitzer. D. M.-Ztg., 1905, No. 10.)

Das Hygiama ist kein öoncentriertes einseitig zusammengesetztes Nähr¬
präparat, sondern ein Gemisch der für den Körperhaushalt notwendigen
Nahrungsstoffe in leicht assimilierbarer und ausserdem wohlschmeckender
Form. Es ist daher vorzugsweise als Nahrungsmittel bei Schwächezuständen
empfohlen worden und auch dem Verfasser hat es sich in dieser Hinsicht
wohlbewährt. Er hat es gegeben bei den verschiedensten Magendarm¬
störungen, speziell bei Ulcus ventriculi als Zusatz zur Milch, ferner bei
nervöser Dyspepsie, z. B. schulpflichtiger Kinder, die erfahnmgsgemäss gerade
vormittags an Anorexie leiden. In diesen Fällen, wo nicht selten morgend¬
liches Erbrechen besteht und das Frühstück absolut verweigert wird, wurde
Hygiama gern genommen und hob bald den gesunkenen Kräftezustand. Nur
bei Icterus katarrhalis ist es wegen seines Fettgehaltes nicht indiciert. Als
alleinige Nahrung leistete es gute Dienste in fieberhaften Krankheiten und
in der Rekonvalescenz nach solchen, ferner im Greisenalter. In einem Falle
von Arteriosklerose mit Beklemmungen nach dem morgendlichen Aufstehen
verschwanden diese Erscheinungen, als abends vor dem Schlafe eine Tasse
Hygiama gereicht wurde. Vielleicht spielte hier sein Theobromingehalt eine
Rolle? Kindler (Berlin).

Behandlung der Enteroptose.

(W. N. Cie mm. Müneh. Med. Wochenschr., 1905, 49.)

Während bei Tuberkulose, Krebs und ähnlichen mit Kachexie einher¬
gehenden Krankheiten eine reine Eiweissmast geboten ist, erfordert die
Enteroptose ausserdem eine Vermehrung des Fettpolsters, bei gleichzeitiger
Schonung des atonischen Magens. Clemm empfiehlt daher, vor der Mahlzeit
den Magen durch Trinken von physiologischer (0,9 °/ 0 ) Kochsalzlösung von
seinem Restinhalt zu entleeren, ferner die Nahrungsmittel nicht der Quantität,
sondern der Qualität nach allmählich zu vermehren. Hierzu findet Clemm
besonders geeignet die Riedel’sche Kraftnahrung, eine Zusammensetzung
von Eigelb und Malzzucker. Neben dieser diätetischen Behandlung wird

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Neue Büchet.

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Massage und Stützen der erschlafften Organe durch Heftpflastergürtel an¬
gewandt. E. Oberndörffer (Berlin.)

Injektionen von Meerwasser gegen Oedeme.

(Simon. Societö de therapeutique de Paris, 11. Oktober 1905. — Le Bulletiu medical.

1905, No. 83, S. 909.1

Eine Frau von 40 Jahren litt seit lange an chronischer Nephritis mit
quälenden Oedemen, welche keiner Therapie wichen. In der Not versuchte
man auch noch Injektionen von Meerwasser, und siehe da, nach der 2. In¬
jektion konnte die Frau schlafen, und nach 23 Tagen war das Oedem ganz
und gar verschwunden.

Hoffentlich behält d(ts Meerwasser seine Heilkraft auch noch bei einem
zweiten und dritten Patienten. Buttersack (Arcol.

Neue Bücher.

Lehrbuch der allgemeinen Pathologie und der allgemeinen pathologischen
Anatomie. Von Hugo Ribbert. 2. Auflage. C. W. Vogel, Leipzig 1905.

Preis 14 Mark.

Ein Lehrbuch soll nicht nur den derzeitigen Stand der Wissenschaft
darstellen, es muss ganz besonders die Eigenschaft besitzen, bei dem Leser
das Interesse an dem Gegenstand zu wecken und dauernd wach zu halten
und sein Verständnis für die Wissenschaft zu fördern. Kein Lehrbuch stellt
in beiden Richtungen hin an den Autor höhere Anforderungen, als das einer
allgemeinen Pathologie.

Wenn einem, so ist es Ribbert gelungen, in jeder Hinsicht die ge¬
nannten Bedingungen zu erfüllen. Seine Darstellung, weit entfernt, schematisch
oder gar lehrhaft zu sein, ist doch so einfach und klar, dass es merkwürdig
zugehen müsste, wenn einem Studierenden oder Arzt nicht das Verständnis
für die Pathologie aufginge oder wenn er durch die lebendige Art der
Darstellung nicht so gefesselt würde, dass er nur ungern das Buch aus der
Hand legte.

Aus dem Inhalt möchte ich nur diejenigen Abschnitte besonders neunen,
die mir besonders glücklich zusammengestellt erscheinen, im Gegensatz zu
denjenigen, die in alt hergebrachter Form und äuserer Anordnung sich in
jedem Lehrbuch der allgemeinen Pathologie vorfinden, wie z. B. die Lehre
vom Wesen der Krankheit, von der Vererbung, von den Kreislaufstörungen,
von den regressiven Veränderungen, von den Geschwülsten etc. Es ist
dies der 8., 9. und 12. Abschnitt, von denen der 8. die Ueberschrift trägt:
»Allgemeines über die Einwirkung der einzelnen Schädlichkeiten auf den
Körper«, der 9. »Die Bedeutung der Organveränderungen für den übrigen
Körper« und der 12. »Die Einlagerung verschiedener Substanzen in die
Gewebe«. Diese 3 Kapitel werden ganz besonders auch das klinische Ver¬
ständnis unterstützen. Sie sind, glaube ich, auch noch erweiterungsfähig,
ohne dass dem speziellen Teile dabei zu sehr Material vorweg genommen
wird. Denn gerade diese gegenseitigen Beziehungen sind es am meisten,
die dem Studierenden die Bedeutung der Pathologie am deutlichsten vor
Augen führen. Westeuhoeffer.

Die intestinale Tuberkuloseinfektion mit besonderer Berücksichtigung des
Kindesalters. Von Sanitätsrat Dr. L. Fürst. Stuttgart 1905. Verlag von
Enke. 319 Seiten. Preis 10 Mark.

Die wichtige Frage der intestinalen Tuborkuloseinfektion wird unter

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Neue Büchel 1 .

1B1

Würdigung der verschiedenen heute streitenden Meinungen zusammenfassend
und kritisch behandelt. Fürst geht von dem Standpunkt aus, dass die
Tuberkelbazillen des typus humanus und des typus bovinus zwar nicht
artein, jedoch sehr nahe Varietäten einer Urform sind. Sie haben sich in
längen Zeiträumen, den verschiedenen Wirten angepasst, und es infizieren
infolgedessen die Rinderbazillen leichter das Rind als den Menschen und
umgekehrt die Menschenbazillen leichter den Menschen als das Rind. Jeden¬
falls liegt also auch in der Perlsucht eine Gefahr der Tuberkuloseansteckung
für den Menschen.

Die intestinale Infektion des Kindes mit den in der Milch aufgenommenen
Bazillen der Perlsucht erfolgt zwar nicht häufig, doch ist sie nach den Er¬
gebnissen der pathologisch-anatomischen Forschung als sichergestellt anzusehen.
Im grossen und ganzen tritt aber die Fütterungstuberkulose, welche übrigens
auch von den obersten Gebieten des Ernährungsappamtes (dem lymphatischen
Rachenring) auf lymphogenem Wege erfolgen kann, wesentlich gegen die
aerogene (primäre Lungentuberkulose) zurück. '

Die Frage einer auf verminderter örtlicher oder konstitutioneller Wider¬
standsfähigkeit beruhenden Disposition für die Ausbreitung der Tuberkulose
wird von Fürst bejaht. Ebenso nimmt er mit v. Behring u. a. die Mög¬
lichkeit jahrelanger Virulenz latenter T. B. oder P. B. im menschlichen Körper
an. Ferner ist er der heute vielfach geteilten Ansicht, dass die Tuberkel¬
bazillen, auch die Perlsuchtbazillen, das Epithel und die Schleimhaut des
Darmes passieren’ können, ohne daselbst nachweisliche Läsionen zu hinter¬
lassen, und sich erst in den Darmfollikeln deponieren.

Die Ausführungen Fürst's gipfeln darin, dass sie die Beibehaltung der
bisherigen Schntzmassregeln bezüglich der Produktion, des Vertriebs und der
häuslichen Verwendung der Kindermilch fordern. Menzer (Halle a. S.)

Grundriss und Atlas der allgemeinen Chirurgie. Von Prof. Marwedel.
Lehmann’s mediz. Handatlanten; München 1905. J. F. Lehmann’s Verlag.

Von den wohlbekannten Lehmann’schen Atlanten ist jetzt Band 34
erschienen. Derselbe ist Exzellenz Czerny gewidmet und von seinem alten
Schüler Marwedel verfasst.

Die allgemeine Chirurgie ist ein sprödes Thema, das, wenn es wissen¬
schaftlich bearbeitet wird, sich nur schwer in den engen Rahmen eines
Kompendiums einfiigen lässt. Besonders schwierig ist es, die unvermeidlichen
wissenschaftlichen Auseinandersetzungen für den praktischen Arzt nutzbar
und interessant zu machen. Dem Verfasser ist es in vortrefflicher Weise
gelungen, seine Aufgabe zu lösen. In dem kurzen knappen Text hat derselbe
es erreicht, alles wissenswerte zu bringen und in allen Gebieten den heutigen
Standpunkt der Wissenschaft klar und deutlich zum Ausdruck zu bringen.
So vermisst man gar nicht das bei dem Umfang des Werkes nicht durch¬
führbare Fehlen der Literatur und das meist vermiedene Eingehen auf Streit¬
fragen. Nur an manchen Stellen wäre eine klarere Stellungnahme erwünscht,
so z. B. bei der Frage der Behandlung mit Stauung nach Bier, die doch
heute grosses Interesse erregt. Die zahlreichen — fast 200 — Abbildungen,
z. T. farbig, erläutern den Text vortrefflich, und kann man wohl sagen, dass
’ durch die gute Auswahl der selbstgefertigten Abbildungen die Kürze des
Textes mehr wie ausgeglichen wird, da ein Blick auf die Bilder mehr klärt,
als seitenlange Exposes. So kann man wohl sagen, dass von dem Verfasser
die zahlreichen Klippen, die stets einem Kompendium drohen, glücklich um¬
schifft sind, und dass man dem fleissig durchgearbeiteten Buch den besten
Erfolg wünschen kann. Tilmann,

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Vermischtes, briefkastetl.

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Fischers Kalender für Mediziner, 1906. Herausgegeben von Dr. Seidel, Berlin.

Fischers med. Buchhandlung. Preis 2 M.

Handlicher Kalender mit den notwendigsten Notizen, ohne allerdings
Vorkommnisse auf chirurgischem Gebiet zu berücksichtigen. Der eigent¬
liche Kalender für tägliche Notizen ist sehr sparsam bedacht: eine kleine
Quartseite muss für 4 Tage genügen. M. E. stören auch die vielen Re¬
klamen und machen das Format dickleibiger als nötig.

_ Krebs (Hannover).

Kompendium der physikalischen Therapie. Von Dr. Böni Buxbaum.

Leipzig 1906. Verlag von Georg Thieme. 462 S. Preis 8 M.

Alle Achtung vor der Produktivität des Verfassers! 1900 erschien sein
Lehrbuch der Hydrotherapie, jetzt das oben bezeichnete Kompendium. Nach¬
dem in den letzten 4 Jahren das grosse Leyden-Goldscheider’sche Hand¬
buch der physik. Therapie, die Werke von Presch, Warburg, Bumm über
dieselbe Materie erschienen 'sind, entsprach es offenbar einem weitgehenden
Bedürfnis, dass ein neues, gleichartiges Buch geschrieben wurde.

Immerhin ist es gut lesbar, meidet überflüssige Kontroversen und bringt
viele instruktive Bilder. Ob nicht doch mehr physiologische Vorbemerkungen
für das Verständnis der Hydro-, Photo- u. s. w. Therapie nötig gewesen wären,
möge dahin gestellt bleiben. Literaturangaben finden sich fast garnicht.

Krebs (Hannover).

Vermischtes.

Ueber die Entstehung der Mineralquellen. (Arm. Gautier, Bullet, de Therapeu-
tique, 150. Baud, 17. Lieferung, S. 643.) Gautier legt der Ueberhitzung des Urgesteins
eine grosse Bedeutung bei. Erhitzt man Porphyr auf 800°, so entstehen grosse Mengen
von Wasserdampf, und dies Ereignis tritt ein, wenn sich Urgestein von der Erdrinde ablöst
und in den feurigen Erdkern fällt. Damit erklären sich gleichzeitig die heissen Quellen wie
die Vulkanausbrüche; ein solchermassen in das höllische Erdinnere fallender Porphyrblock
von 1 km im Würfel vermöchte alle Thermalquellen Frankreichs für ein Jahr zu speisen.
— Dieser Vortrag von Gautier bildete den clou des Kongresses in Venedig und hat laute
Beifallsstürme ausgelöst. Hoffentlich hat wenigstens Gautier selber seine Rede eingeschätzt
als das, was sie iu Wirklichkeit war: ein geistvolles Spiel mit blendenden Hypothesen.

Buttersack (Areo).

Briefkasten.

In dieser Rubrik sollen Anfragen wissenschaftlichen Inhalts durch die Redaktion bexw.
durch Mitwirkung des Leserkreises beantwortet werden.

Wer vermag Auskunft über die Zusammensetzung der Pilulae orientales zu geben,
und ist in der Tat bei ihrem Gebrauch ein Einfluss auf die Entwicklung der weiblichen
Brust denkbar oder beobachtet? D. K.

Verantwortliche Redakteure: Professor Dr. M. Litten und Stabsarzt Dr. W. Guttmann

in Berliu.

Druck von Albert Koenig in Guben.

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

24. Jahrgang.

1906.

Tortschritte der Medizin.

Unter Mitwirkung hervorragender Fachmänner

heraosgegeben von

Dr. m. Eilten Dr. m. 6 Mt mann

a. o. Professor in Berlin. Stabsarzt in Berlin.

No. 5.

Erscheint in 86 Nummern. Preis vierteljährl. 6 Mark.
Leipzig-Gohlis.

VERLAG VON MAX GELSDORF.

10. Februar.

Originalarbeiten und Sammelberichte.

(Aus der medizinischen Poliklinik des Serafimerlazarettes zu Stockholm.)

Ueber Verknöcherung und Längenwachstum bei Morbns Basedowii.

Vorläufige Mitteilung.

Von Dr. Israel Holmgren.

Seit dem Spätjahre 1905 habe ich Gelegenheit gehabt in der Poliklinik
des Serafimerlazarettes eine Anzahl von Basedowfälle bei jugendlichen Individuen
im Pubertätsalter zu beobachten.

Ich habe dabei einige bisher unbeachtete Tatsachen gefunden.

Es stellte sich namentlich heraus, erstens, das beinahe sämtliche eine
Körpergrösse, erheblich über der mittleren nicht nur ihres Alters, sondern
sogar der Erwachsenen, darboten und zweitens, das eine verfrühte Ver¬
knöcherung ihrer Epiphysenknorpel bei Röntgendurchleuchtung konstatiert
werden konnte.

Es scheint mir, das diese Beobachtungen von einem grossen, sowohl
klinischen als auch physiologischen Interesse sind.

Es ist schon lange her bekannt, dass das durch Ausfall der Schild¬
drüsenfunktion im Kindesalter hervorgerufeno infantile Myxödem mit Hemmung
des Längenwachstums und Offenbleiben der Knorpelfugen verbunden ist.

Wir haben bei M. Basedow gerade das Gegenteil zu verzeichnen.

Es ist daher im höchsten Grade wahrscheinlich, dass das von mir nach¬
gewiesene hypernormale Längenwachstum bei juveniler Basedow’scher Krank¬
heit von einer excessiven Funktion der Schilddrüse hervorgerufen ist. Dagegen
ist diese Annahme in Bezug auf die verfrühte Verknöcherung der Knorpel
kaum zutreffend. Es ergibt sich vielmehr aus meinen diesbezüglichen Beob¬
achtungen, dass Individuen von besonders hoher Statur ganz regelmässig ihre
Epiphysenknorpel früher verknöchern als die mittelgrossen und noch auffälliger
die kleinen, gleichgültig ob sie eine vergrösserte Thyreoidea haben oder nicht.
Ohne weiter hierauf einzugehen, begnüge ich mich hier, nur noch einige
Ziffern von den Fällen, die ich bisher näher untersucht habe, mitzuteilen, um
eine annähernde Vorstellung der Verhältnisse zu geben.

1. Jüngling, 17 Jahre, Körperlänge 179 cm. Epiphysenknorpel des
Handskelettes bis auf sehr unbedeutende Reste verknöchert.

2. Mädchen, 16 Jahre. Körperlänge 167 cm. Handskelett vollständig
verknöchert.

3. Mädchen, 18 Jahre. Körperlänge nur 163 cm. Pat. ist doch höher
als Vater, Mutter und die ältere (23jährige) Schwester. Verknöcherung des
Handes vollständig.

4. Mädchen, 14 Jahre, Körperlänge 166 cm. Ziemlich unbedeutende

Reste der Epiphysenknorpel des Handes. 10

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Referate und Besprechungen.

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5. Mädchen, 14 Jahre. Körperlänge 156 cm. Gewisse Epiphysenknorpel
des Hundes gänzlich verknöchert.

6. Jüngling, 15 Jahre, Körperlänge 167 cm. Epiphysenknorpel des Handes
noch nicht verknöchert.

7. Mädchen, 17 Jahre. Körperlänge 169 cm. Vollständige Verknöcherung
des Handskelettes.

8. Mädchen, 18 Jahre, Körperlänge 168 cm. Keine Epiphysenknorpel
im Hände.

9. Mädchen, 21 Jahre, Körperlänge 168 cm.

10. Mädchen, 13 Jahre, Körperlänge 165 cm. Knorpel persistieren.

Referate und Besprechungen.

Allgemeine Pathologie und pathologische Anatomie.

Ueber das Krebsproblem.

(E. F. Bashford. Brit. med. Joum., 9. 12. 1905.)

Die Schwierigkeit, Krebs von zahmen Mäusen eines Landes auf die
eines anderen zu übertragen, die Unmöglichkeit der Uebertragung von zahmen
auf wilde Mäuse bestimmt Bashford zu der Annahme, dass das vorwiegende
Vorkommen des Krebses unter Negern von Amerika nicht auf den Kontakt
mit den krebsbehafteten Weissen zurückzuführen ist Krebs war bei den
Negern vorhanden, als sie aus ihrer Heimat Afrika kamen, wo er auch heute
noch existiert bei den Eingeborenen fern von der Zivilisation. Der Weisse
allerdings ist der Ausgangspunkt für die Ausbreitung der Krankheit unter
den Vertebraten geworden. Das Krebsgewebe besitzt noch mehr spezifische
und arteigene Eigenschaften als die zur Speziesunterscheidung gebrauchten
Kriterien oder die Präzipitinprobe aufzudecken vermögen. Sporadisch entsteht
die Krankheit in jedem befallenen Organismus von neuem und scheint einen
Prozess vorzustelleu, welchem die Gewebe des geeigneten Organismus in der
Altersperiode des Lebens unterworfen werden. Daraus geht hervor, dass
jede Spezies, jede Rasse, jedes Gew r ebe seinen eigenen Krebs oder vielmehr
seine Krebse haben muss, welche als Familienerbschaft von Generation auf
Generation übertragen werden. Das setzt voraus, dass die Karzinome von
Individuum zu Individuum übertragen werden, dass sie spezifisch für Art
und Rasse sind, deren Lebensfähigkeit sie untergraben, und direkt abstammen
von einem Karzinom in entfernter geologischer Periode. Diese Annahme
aber ist irrig. Denn der Krebs ist konstant eine Krankheit des Alters, ob¬
wohl das Alter nicht für Uebertragung und Wachstum des Krebses erforderlich
ist. Y> Es liegt darum kein Grund dafür vor, dass der Krebs bei Uebertragung
nicht auch jugendliche Tiere bevorzugen sollte.

Sorgfältige Studien über die künstliche Ausbreitung des Krebses zeigen,
dass die Energie und Grösse der Proliferation nach den Zellen selbst in¬
härenten Ursachen schwanken. Man muss daher als unvereinbar mit den
Tatsachen die Hypothese ablehnen, dass das Wachstum durch die Einschaltung
heterotypischer Mitosen gefolgt von Kernfusion aufrecht erhalten wird. Ent¬
gegen allen bisher vorgebrachten Erklärungen über Ursache und Natur des
Krebses liefern Bashford’s eigene Untersuchungen den Beweis, dass Krebs¬
zellen nicht auf einen embryonalen, undifferenzierten Zustand zurückkehren,
dass das Wachsen die unaufhörliche Zellteilung des Krebses dem inter¬
mittierenden Wachstum und der Zellteilung des reproduktiven Gew'ebes ähnelt
dass die künstliche Propagation des Krebses dem bei Gartenkünstlern geübten
Verfahren zur Verbreitung von Pflanzen gleichkommt.

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Referate und Besprechungen.

135

Das konstante Auftreten des Krebses im höheren Alter hat direkte Versuche,
die Natur dieser Verbindung zu erklären, zur Folge gehabt. Sie kann, nur lokal,
nicht konstitutionell sein. Im anderen Falle müssten multiple primäre Ge¬
schwülste die Regel bilden und nicht die Ausnahme. Der Einfluss dos Alters
macht sich bemerkbar hinsichtlich der Entstehung von Krebsgeschwülsten,
nicht bei ihrer Ausdehnung. Der Krebs wird besser verbreitet in jungen
als in alten Tieren. Die Gewebe, welche krebsig werden, entgehen allein,
den Folgen des Alters, welchen der Organismus im ganzen unterworfen wird,
oder wenn krebsige Gewebe dem Alter unterliegen, so haben sie doch die
Fähigkeit, davon sich zu erholen.

Die künstliche Propagation des Krebses gibt keinen direkten Anhalt
über den Ursprung des Krebses. Sie zeigt nur, dass die entscheidenden
Eigenschaften einer einzelnen malignen Neubildung, einmal erworben, wahr¬
scheinlich permanent werden. Unter künstlicher Fortpflanzung behalten
verschiedene Karzinome eines Organs ihre individuellen Eigenschaften. Sie
gehen nicht in einander über oder endigen in einem gemeinsamen Typus.
Es bleiben, bevor man das Problem »Welches ist die Ursache des Krebses?«
lösen kann, eine ganze Reihe von Fragen übrig, deren Beantwortung durch
das Studium der künstlich fortgepflanzten malignen Neubildungen Gelegenheit
geboten ist. _ v. Boltenstern (Berlin).

Forschungen über Sekretion hypotonischer Urine in normalen und pathologisch

veränderten Nieren.

(V. de Bonis. 3. ital. Pathologenkongress, Lo Sperimentale, Bd. 59, H. 5.)

Bei normalen Hunden erhält man ohne Schwierigkeit hypotonische
Urine, wenn man ihnen das Kochsalz entzieht und sie zwingt, viel Wasser
zu trinken. Man erhält weiter sehr diluierte Harne, wenn man die Epithel¬
zellen der Tubuli contorti beschädigt. Man injiziert zu diesem Zwecke (nach
der Methode von Bottazzi) in den Ureter nahe dem Nierenbecken Fluornatrium;
die Glomeruli bleiben dabei völlig intakt. Daraus lässt sich folgern, dass
aus den Glomerulis reines Wasser oder wenigstens eine im Vergleich zum
Blut stark verdünnte Lösung filtriert. Weiter ist es nicht denkbar, dass,
wie von manchen angenommen wird, beim Durchströmen der Tubuli contorti
normalerweise eine Salzresorption statthat; denn es wäre unlogisch zu denken,
dass die durch Fluornatrium beschädigten Epithelien dieser Funktion noch
besser vorstehen sollten. Auch ist die Hypotonie eine um so grössere, je
grösser die Sekretionsgeschwindigkeit ist, und diese ist bei veränderten Epithelien
sogar eine stärkere als normal; also auch dieses Argument spricht gegen
eine Salzaufsaugung in den Kanälchen. M. Kaufmann (Mannheim).

Untersuchungen über den Entzündungsprozess an serösen Häuten.

(B. Vigliani. Arch. per le scienze med., Bd. 29, H. 5.)

Vigliani bewirkte durch Injektion aseptischer, reizender Flüssigkeiten
in die serösen Höhlen von Kaninchen und Meerschweinchen Entzündungen
und tötete die Tiere nach 2 Stunden bis 14 Tagen, um einige strittige histo¬
logische Fragen zu studieren. Bezüglich der Herkunft des fibrinösen Exsudats
kommt er zu dem Schluss, dass es einer Koagulation des flüssigen Exsudats
und nicht einer Degeneration des Bindegewebes der serösen Haut seine Ent¬
stehung verdankt Weiter ist strittig die Frage nach dem Verhalten der
Endothelzellen der serösen Häute. Vigliani ist nicht der Ansicht, dass die¬
selben sich bei der Entzündung wie Bindegewebszellen verhalten und im
Exsudat die neuen Blutgefässe bilden, aber auch nicht, wie andere meinen,
dass sie schwere Veränderungen eingehen und binnen 3-4 Tagen zu einem
Detritus zerstört werden; er glaubt vielmehr, dass sie keinen aktiven Anteil

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Referate und Besprechungen.

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an der Organisation nehmen, und dass das Granulationsgewebe und die neu¬
gebildeten Gefasse vom subserösen Gewebe ausgehen; jener Teil der Endothel¬
zellen, der keine regressiven Metamorphosen eingeht, proliferiert und verhält
sich wie Epithelzellen. Was die Cilien der Endothelzellen anlangt, so ver¬
schwinden sie durchaus nicht so rasch, wie manche annehmen, sondern sie
erhalten sich oft sowohl in den an der Serosawand festbleibenden als auch
in den im Exsudat aufgegangenen Zellen. So kann man in den Fibrinnieder¬
schlägen, die schon beginnen, von Granulationsgewebe durchwachsen zu
werden, leicht und sicher epitheliale Elemente und junge Bindegewebszellen
unterscheiden. M. Kaufmann (Mannheim).

Helminthen und Typhus.

(M. Vivaldi und A. Tonello. Gazz. degli osped., 2t). Okt. 1905.)

In der alten Medizin spielten die Helminthen als Erreger vieler Darm¬
krankheiten. auch des Typhus, eine grosse Rolle. Können sie heute auch
als solche nicht mehr in Betracht kommen, so ist doch die Auffassung neuerer
Autoren nicht von der Hand zu weisen, dass sie — durch Schädigung der
Schleimhaut — als prädisponierende Momente in Betracht kommen. Die
beiden italienischen Forscher untersuchten, um Material für diese Frage zu
erhalten, die Faeces von 50 Typhuskranken auf Helmintheneier, dazu die
Faeces von 50 Kranken anderer Art (Enteritis, Dysenterie, lntestinaltuber-
kulose, Anämie) und von 25 Gesunden. Bei den Typhuskrauken fanden sich
in 80%, bei den andern konnten in 42%, bei den Gesunden in 32% der
Fälle Eier von Trichocephalus dispar, und zwar bei den Typhuskranken in
3—4 mal grösserer Anzahl als sonst. Ascariden fanden sich bei Typhus
daneben 11 mal, Oxyuren 4 mal, Ankylostoma 2 mal. Sehr zahlreiche Ascariden
fanden sich auch bei Chloranämien. Soweit man nach dem relativ kleinen
Material urteilen kann, scheinen demnach Helminthen bei Typhösen relativ
häufig vorzukommen. _ M. Kaufmann (Mannheim).

Ueber Gefäss Veränderungen im Verlaufe akuter Infektionskrankheiten.

(J. Wiesel. Wiener med. Wochenschr. 1906, No. 1.)

Die Veränderungen, die durch akute Infektionskrankheiten an den
Gelassen hervorgerufen werden, betreffen hauptsächlich und primär die
mittlere Gefässhaut; die Adventitia wurde gar nicht, die Intima nur in ge¬
ringem Grade und erst sekundär erkrankt gefunden. Namentlich bei der
Diphtherie, aber auch beim Typhus, bei der Pneumonie und bei der Influenza
ist hauptsächlich das elastische Gewebe und zwar oft bis zum völligen
Schwund degeneriert, die Muskulatur nur wenig verändert; beim Scharlach
und bei septisch-hyaemischen Erkrankungen ist das .Umgekehrte der Fall.
Die reparatorischen Vorgänge konnte Wiesel nicht verfolgen; er vermutet,
dass Regeneration möglich ist, dass aber andererseits die Mediaerkrankung
auch schwere arteriosklerotische Prozesse im Gefolge haben kann.

B. Bernstein.

Neuer Beitrag zur pathologischen Histologie der Niere.

(A. Monti. 3. ital. Pathologenkongress, Lo Sperimentale, Bd. 59, H. 5.)

Monti hat eine grosse Anzahl Nieren unter Berücksichtigung der
klinischen Berichte untersucht. Dabei ergab sich, dass trotz schwerster
Läsionen der Epithelien der Tubuli contorti Albuminurie und Zylindrurie
völlig fehlen kann; dio Albuminurie rührt stets her von Läsionen der
Glomerulargefässe. M. Kaufmann (Mannheim).

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Referate uud Besprechungen.

13?

Neurologie und Psychiatrie.

Ueber subkortikale sensorische Aphasie.

(Guiio Bonvicini. Jahrbücher f. Psych. u. Neurol., 1005, 2. u. 3. Heft, S. 120.)

Diese höchst interessante und wichtige »Studie«, verdient eingehende
Besprechung.

Das von Lichtheim zuerst aufgestellte Krankheitsbild der subkortikalen
sensorischen Aphasie ist ein ausserordentlich seltenes. Bei dieser Form der
Aphasie fehlt nur das Wortlautverständniss bei nachweislich erhaltenem
und genügendem Hörvermögen; dabei fallen auf die Unaufmerksamkeit der
Patienten für Schalleindrücke und die Persistenz der Krankheitserscheinungen.

Nach einer kurzen Durchsicht der bis jetzt publizierten Fälle (später
werden die neuesten Fälle etwas ausführlicher besprochen) zeigt Yerf. zu¬
nächst, dass in symptomatologischer Hinsicht unter den meisten Autoren
Einigkeit herrscht, über die Ursache der Läsion aber zur Zeit noch Kontro¬
versen bestehen; diese sind zum Teil darauf zurückzuführen, dass von den
reinsten Fällen nur der von Liepmann zur Sektion gelangt ist, auch das
Fehlen einer vollständigen Prüfung des Hörvermögens hat Verwirrung ver¬
anlasst

Der von Bonvicini 2 l / 2 Jahre lang beobachtete Fall ist der einzige mit
(allerdings nur klinisch nachgewiesene) beiderseitiger Affektion, bei dem das
Hörvermögen nach den neuesten Kriterien sorgfältig und wiederholt unter¬
sucht wurde. Es muss in jedem Falle zunächst bestimmt werden, ob das
aufgehobene Sprachverständnis auf Herabsetzung des Hörvermögens beruht
oder nicht. Hierzu gehört die Verwendung der kontinuierlichen Tonreihe
Bezold’s.

Von dem 8 Oktaven umfassenden Hörvermögen für die Sprache kommt
zum Verständnis desselben das Vorhandensein einer relativ nur kurzen
Strecke (der Sprachsexte = b 1 —g 4 und deren unmittelbare Nachgebiete) in
Betracht. Ist also diese zur Sprachperzeption notwendige Tonstrecke intakt,
so handelt es sich um reine Worttaubheit.

Bonvicini’s Patient war ein 63jähr. Mann, der infolge eines Schlag¬
anfalles eine rasch vorübergehende höchstwahrscheinlich sensorische Aphasie
bekam. Die sensorische Aphasie machte ihren bekannten Restitutionsgang
durch und Patient wurde halbswegs wieder geschäftsfähig.

Ein 2. Schlaganfall, dessen Folgeerscheinungen wieder zerebral-rechts¬
seitig waren, bewirkte wieder Aufhebung des Sprachverständnisses, Paraphasie,
Agrammatismus, Erschwerung der Wortfindung, Symptome, die gleichfalls in
relativ sehr kurzer Zeit wieder zurückgingen, jedoch mit Hinterlassung einer
unverändert persistierenden Worttaubheit. Sehr geringe Spuren von Aphasie
und Agrammatismus in Laut- und Schriftsprache, Rededrang und eine an¬
gedeutete Erschwerung der Namenfindung bei nicht sehr gewöhnlichen Be¬
nennungen wurden als Zeichen einer residualen Störung im Sprachfelde durch
ganz kurze Zeit während der ersten Wochen der Beobachtung.

Nachsprechen und Diktatschreiben aufgehoben. Keine Störung der
Spontansprache. Wortschatz unbeschränkt. Aussprache ohne Zögern oder
Stocken, normal klingend. Wortbegriff intakt.

Nach dem 2. Anfall also erfolgte sowohl in Bezug auf die innere Sprache,
als auch auf die expressiven Sprachfunktionen eine komplette Restitution.
Annähernd unverändert blieb nur ein beinahe kompletter Ausfall des Sprach¬
verständnisses mit Erhaltung einzelner Lautelemente (Vokale) zurück, ohne
dass die Wahrnehmung anderer Schallqualitäten (Töne zu Geräusche) und
die Erkennung derselben alteriert wäre. Es gelang dem Kranken allerdings,
manche einfache Worte zu verstehen oder nachzusprechen, da er zu erraten
vermochte, aus der Länge des vorgesprochenen Wortes, aus dessen Betonung

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138

Kelerate und Besprechungen.

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und aus den im Werte enthaltenen Vokalen, bei eventueller gleichzeitiger
Inanspruchnahme anderer Sinnessphären.

Gleichzeitig mit dem Verständnis für Sprachklänge ging das musikalische
Auffassungs- und Ausdrucksvermögen verloren, während das Gefühl für
Rhytmus und das Erkennen der Intrumeute und der Stimme nach der
Klangfarbe erhalten blieb.

Deutlich waren auch die von Lichtheim postulierten Symptome auf¬
fallend geringe Aufmerksamkeit Schallerscheinungen gegenüber und die Per¬
sistenz des Symptomenbildes.

Die Untersuchung der Hörorgane ergab einen Befund, der bei gut
hörenden älteren Leuten der normale zu sein pflegt Eine ganze Reihe
zerebraler Symptome, die gleichzeitig mit der Worttaubheit auftraten, weist
auf einen zerebralen Sitz der Affektion hin, wie die Hemiplegie, vorüber¬
gehende Störungen in der optischen Orientierung, Abnahme des optischen
Gedächtnisses etc.

Der ganze Befund spricht sowohl gegen eine Labyrinthaffektion als
gegen eine Sprachtaubheit durch »gemeine« Hörstörung, sei er peripherer
oder zentraler Natur. Verf. kommt daher mit Liepmann zu dem Schlüsse,
dass eine aphasische Störung vorliegt, und zwar, wenn Sprache, Schreiben
und Lesen intakt sind, eine subkortikale sensorische Aphasie. —

Auf Grund der Anamnese und des gleich nach der Aufnahme er¬
hobenen Befundes nimmt Bonvicini an, dass es sich um eine doppelseitige
Affektion des Schläfenlappens handelt, und zwar hält er für möglich, dass
die Intensität der Affektion bloss von solcher Intensität ist, dass sie die
kompliziertere Funktion betreffen, die einfachere aber intakt gelassen hat.

Die Art der Entstehung des Krankheitsbildes, die gleichzeitig damit
aufgetretenen und relativ rasch zurückgegangenen, psychischen Störungen
und eine kaum angedeutete Seelentaubheit weisen auf eine geringe wie
vorübergehende Beteiligung der Rinde hin.

Zum Schluss vergleicht Verf. das Symptomenbild seines Falles mit den
beiden anderen ganz ähnlichen Fällen von Lichtheim und Liepmann, und
meint, dass trotz der Verschiedenheit des vermutlichen Sitzes der Läsion sich
für alle 3 Fälle eine einheitliche Erklärung geben lasse und resümiert sich
wie folgt:

Hörstörungen sowohl peripherer als zentraler Natur können Worttaub¬
heit hervorrufen, wenn sie einen Ausfall des zum Sprachverständnis unbe¬
dingt erforderlichen Gehörs bewirken. In allen diesen Fällen handelt es sich
um eine Pseudo-Sprachtaubheit im Sinne Liepmann’s, die mit der reinen
Sprachtaubheit (Wernicke-Lichtheim) nichts zu tun hat. Finden wir aber
im Sprachgebiet der Tonreihe bei der nach Bezold vorgenommenen Unter¬
suchung des Hörvermögens sowohl Tongehör als genügende Hörintensität, so
ist die vorhandene Worttaubheit von einer allgemeinen Hörstörung unab¬
hängig; es ist dann vielmehr, wenn gleichzeitig Nachsprechen und Diktat¬
schreiben aufgehoben, Spontansprechen, Lesen und Schreiben intakt sind,
das klinische Bild der Lichtheim-Wernicke’schen subkortikalen sensorischen
Aphasie vorhanden.

Die Ursache dieser reinen Worttaubheit ist entweder in einer einseitigen
Affektion gelegen, wenn nämlich eine Läsion im Mark des linken Schläfen¬
lappens eine subkortikale Unterbrechung der akustischen Projektionsbalm
und der Balkenverbindung beider Hörfelder bewirkt, oder sie ist in einer
beiderseitigen Affektion des Schläfeulappens gelegen, welche diese Bahnen
lädiert, ohne die Rinde wesentlich zu schädigen.

Der vorliegende Fall ist unter den Fällen dieser Art der einzige, bei

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Referate und Besprechungen.

130

dein sich bei genauer nach den neuesten Kriterien vorgenommenen Hör¬
prüfung eine kaum herabgesetzte Hörschärfe feststellen liess.

Koenig (Dalldorf).

Seekrankheit als Ursache akuter Geistesstörung.

(Doboschansky. Zbl. f. Nervenheilk. u. Psych., 1905, Nov. 1, S. 815.)

Psychosen im Anschluss an Seekrankheit sind nach Angabe Do bö¬
se hansky’s nicht häufig.

In dem von Doboschansky beobachteten Fall entwickelte sich nach
Ablauf eines heftigen Anfalles von Seekrankheit bei einer durch Sorgen und
einer längeren stürmischen Seefahrt herabgekommenen Frau das klinisch
wohl charakterisierte Krankheitsbild einer akuten halluzinatorischen Verwirrt¬
heit, die nicht mit dem Wegfall der durch den Aufenthalt auf hoher See be¬
dingten Schädlichkeiten verschwand, sondern nur ganz allmählich im Ver¬
laufe von Monaten in typischer Weise abklang.

Verf. hält die Hypothese, die die Seekrankheit als eine Autointoxikation
durch Zurückhaltung von Stoffwechselprodukten infolge funktioneller In¬
suffizienz der Sekretionsorgane, namentlich der Nieren, darstellen will, für
nicht hinreichend fundiert, um ein zur Erklärung einer im Gefolge der See¬
krankheit ersetzenden psychischen Erkrankung heranziehen zu können, so
sehr auch, wie er meint, die moderne Auffassung der Dementis als einer
Intoxikationspsychose dazu herausfordern würde, aus einer schädigenden Toxin¬
wirkung die gemeinschaftliche Ursache sowohl der Seekrankheit als auch der
Psychose zu suchen.

Aber auch mit der Umgehung des toxischen Momentes Hessen sich in
der durch eine mehrtägige Seekrankheit hervorgerufenen Inaüition der
schwankenden Blutversorgung des Gehirnes Faktoren finden, die schon an
sich zu einschneidenden psychischen Umwälzungen führen, wie sie in einer
schweren Willenslähmung, einer unbesieglichen Apathie und Asthenie, zu
einer bis zum Lebensüberdruss sich steigernden depressiven Verstimmung
zum Ausdruck kommen. Koenig (Dalldorf).

Zur Symptomatologie der Dementia praecox.

(Albrecht. Allg. Zsckr. f. Psych., 1905, S. 689.)

Albrecht kommt bei seinen Untersuchungen zu folgenden Resultaten:

Die Dementia praecox stellt mit etwa 29°/o einen erheblichen Bruch¬
teil aller Psychosen dar, wobei die Männer mit 28 % etwas geringer als die
Frauen mit 30°/ 0 beteiligt waren. Erbliche Belastung fand sich in 56 %;
in y 6 dieser Fälle spielt der Alkoholismus eine bedeutungsvolle Rolle. Bei
der Hebephrenie und Katatonie ist die Belastung etwas seltener. Aeussere
Gründe spielen für den Ausbruch der Demontia praecox eine geringe Rolle.

Eine ausgesprochene Depression als Beginn der Erkrankung findet
Albrecht in ca. 53%, einen manischen in 10%, einen unbestimmten
in 34%.

Der Verlauf der Fälle war sehr verschieden, meist fanden sich fliessende
Uebergänge von der einen zur anderen Untergruppe. Eine einfache, zu¬
nehmende geistige Schwäche allein findet sich relativ selten; meist treten
vorübergehende Erregungen, katatone Symptome, Sinnestäuschungen und
Wahnideen in die Erscheinung. Der Wahn körperücher Beeinflussung als
Ausdruck der verlorenen Selbstbestimmung findet sich in 66%. Heilungen
fanden sich nur in 2%, und zwar stets vor Ablauf dos ersten Erkrankungs¬
jahres, und 17% Heilungen mit Defekt.

Die ungünstigen Endzustände wurden am häufigsten erst jenseits dos
3. Krankheitsjahres erreicht. _ Koenig (Dalldorf).

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]40 Referate und Besprechungen.

Zur psychologischen Tatbestandsdiagnostik.

(C. G. Jung. Zbl. f. Nervenheilk. u. Psych., 1. Nov., S. 813.)

Das .Wesen der psychologischen Tatbestandsdiagnostik besteht darin,
dass der Vorstellungskomplex eines Verbrechens in den Assoziationen nach¬
gewiesen würd. Verf. hat bereits früher gemeinsam mit Rittlin in einer
Arbeit über die Assoziation Gesunder den Begriff des »gefühlsbetonten
Vorstellungskomplexes« aufgestellt, und dessen Wirkungen auf die Assoziationen
beschrieben. Die Aufsuchung des gefühlsbetonten Komplexes aus den Asso¬
ziationen Geisteskranker ist dem Verf. seit 2 Jahren ein wichtiges diagnostisches
Hilfsmittel geworden.

Der Begriff des gefühlsbetonten Vorstellungskomplexes und die Fest¬
stellung seiner spezifischen Wirkungen auf die Assoziation stammt aus der
Züricher Klinik (Journal für Psychologie und Neurologie, 1904/05.).

Verf. erwähnt endlich in Kürze eineu Fall, in welchem es ihm ge¬
lungen ist, zum ersten Male die Methode der Komplexnachweisung in praxi
an einem Delinquenten mit bestem Erfolg zu erproben.

Verf. verweist auf eine ausführlichere Bearbeitung dieses Falles.

Aus dieser kurzen vorläufigen Mitteilung lässt sich über den Wert dieser
Untersuchungsmethode ein Urteil speziell für den einschlägigen Fall nicht bilden.

. Koenig (Dalldorf).

Ueber Geistesstörungen im unmittelbaren Anschluss an Hirnerschütterung.

(K. Heilbronner. Münch, ined. Woch., 1905, 49 u. 50.)

Heilbronner beschreibt ausführlich 4 Fälle akuter Psychosen, w r elche
einen Beweis dafür liefern, dass nach Kopfverletzungen auftretende Seelen¬
störungen fast regelmässig unter dem Bilde der Korsakow'schen Psychose
verlaufen. Das Kardinalsymptom derselben ist eine bedeutende Störung der
Merkfähigkeit. Die Kranken wissen nichts von ihrer Verletzung, vergessen
immer wieder ihren Aufenthaltsort, die dort verkehrenden Personen u. s. w.
Dabei kann das Bewusstsein völlig klar sein; es kommt auch vor, dass Ein¬
drücke zuerst haften und dann nach kurzer Zeit doch wieder vergessen
werden. Die zeitliche Orientierung ist hochgradig gestört, was sich aus
dem abnorm raschen Erlöschen der Eindrücke, wodurch kontinuierliche
Erinnerungsreihen verhindert werden, ohne weiteres erklärt. Weniger aus¬
gesprochen ist die örtliche Desorientierung. Ein besonderes, auch praktisches
Interesse beanspruchen die Konfabulationen, durch welche die Kranken
ihre Erinnerungsdefekte auszufüllen suchen. Diese oft abenteuerlichen Hirn¬
gespinste werden mit grösster Hartnäckigkeit festgehalten, was bei dem
sonstigen Mangel der Merkfähigkeit besonders auffallt. Im äusserlichen
Verhalten sind die Patienten meist ruhig. Eine gewisse Urteilsschwäche
war in Heilbronner’s Fällen unverkennbar. Aetiologisch kommt ausser der
Schwere der Gehirnschädigung vielleicht noch eine Prädisposition durch
Alkoholismus und höheres Alter in Betracht. Die Progrose ist bei diesen
traumatischen Fällen ziemlich günstig. E. Obemdörffer (Berlin).

Nervosität auf dem Lande.

(Clainquart. These de Paris 1905. — Paris Steinheil.)

Auf Grund seiner Tätigkeit in einem kleinen Ardennendorf setzt
Claiuquart auseinander, dass die alte Lehre, nervöse Zustände kämen auf
dem Lande seltener vor als in der Stadt, nicht zutreffe; er habe binnen 4
Jahren in einem kleinen Wirkungskreis unter ackerbautreibender Bevölkerung
gegen 30 Fülle von Neurasthenie angetroffen.

Diese Korrektur früherer Behauptungen ist nicht neu für den, der mit
offenen Augen die soziale Revolution beobachtet, in welcher wir drin stehen.

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ivoferate und Besprechungen.

141

Schon unsere Vorgänger in der Kunst wussten, dass die nervösen Ent¬
gleisungen zunehmen mit dem, was man so gemeinhin als Kultur bezeichnet.
Alle die schädigenden Momente der modernen Kultur wie Alkohol, Telegraph,
Ehrgeiz, Spekulationen u. s. w., vor denen die Landbevölkerung noch vor
40 Jahren behütet war, sind nun auch dorthin gedrungen, und wir können
uns ebenso wenig darüber wundern, dass unsere heutigen Bauern nervös
geworden sind, wie darüber, dass die Japaner mit der europäischen Kultur
auch die Paralyse importiert haben. Rattersack (Arco).

Ueber den Shock.

(John D. Malcolm. Brit. med. joum., 9. 12. 1905.)

Die von Malcolm vertretenen Anschauungen gründen sich auf die
physiologische Tatsache, dass Reizung eines sensiblen Nerven arterielle Kon¬
traktion verursacht, während die Ansicht, dass eine allgemeine Arterien¬
paralyse durch einen Reiz hervorgerufen wird, jeder Grundlage entbehrt.
Die Gehirnkraft wird durch Ueberreizung der Nerven erschöpft und das
Absterben des Gehirngewebes kann theoretisch dadurch erklärt werden, dass
die Blutgefässe im Verhältnis zur Intensität des durch eine Verletzung aus¬
gelösten Reizes kontrahiert werden. Diese Theorie von der Kontraktion der
Arterien erklärt auch vollkommen die plötzlichen Todesfälle, in welchen die
zwar schwere Verletzung ein lebenswichtiges Organ nicht getroffen hat.
Sicherlich kann eine hinreichend akute Arterienkontraktion plötzlich die
Herzkraft unterdrücken und so den Tod unmittelbar durch Herzschwäche
hervorrufen. Diese Zustände sind ganz verschieden von denen welche vor¬
liegen, wenn der Tod in der Folge einer langen Operation eintritt. Im letzten
Falle handelt es sich um Shock. Der Tod durch plötzliche Herzschwäche
ist durch akuten Shock bedingt. Auch durch Furcht kann der Tod hervor¬
gerufen werden. Furcht ruft ein Blasswerden der Haut hervor, welches
wiederum durch eine Kontraktion der kleinsten Arterien bedingt wird. Diese
Kontraktion kann, hinreichen, um die Herztätigkeit zu hemmen. Auch sehr
chronische Zustände von Gefässkontraktion, wie die Arterienhypertrophie in
Verbindung mit chronischen Nierenkrankheiten, kann indirekt die Ursache
für den Shock abgeben. _ v. Boltenstem (Berlin).

Familiäre periodische Paralyse.

(G. E. Holtapple. Journ. of the Amer. med. Assoc., 21. Okt. 1905.)

Das Interesse lenkt sich neuerdings von der pathologisch-anatomischen
mehr nach der physiologischen Betrachtungsweise: Das Aufkommen des
Begriffes Insuffizienz deutet diesen Umschwung an, und da sind es ganz
besonders die periodischen Störungen, die periodische Paranoia, die periodische
Albuminurie u. dgl., welche die Aufmerksamkeit fesseln. Holtapple fügt
den 60 Fällen von familiärer, periodischer Paralyse, welche seit Westphals
Arbeit 1885 bekannt geworden sind, 17 neue hinzu, welche alle einer Familie
angehörten. Daneben war in dieser Sippe auch Migräne häufig, sodass
Holtapple einen inneren Zusammenhang zwischen den Migräne- und den
Paralyseanfällen supponierte, und im Glauben, dass die letzteren durch Ischämie
der Vorderhörner bedingt sein möchten, gab er zu Beginn der Paralyse¬
anfälle 2,0 gr Bromkali -f- 0,012 zitronensaures Coffein, und in der Tat
liessen sich die drohenden Anfälle damit kupieren. Buttersack (Arco).

Chirurgie.

Die Autolyse als Heilfaktor in der Chirurgie, insbesondere die intravitale
Verstärkung autolytischer Vorgänge durch Röntgenstrahlen.
(Bernhard Heile, Wiesbaden. Langenbecks Archiv f. klin. Chirurgie, 77. Bd., H. 4.)

AUe Zellen unseres Körpers sind in stetem Aufbau und Zerfall begriffen;

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Referate und Besprechungen.

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i4ä

die Lebensdauer der einzelnen mag verschieden lang normiert sein; dem
Schicksal, zu zerfallen, entgeht kaum eine. Dieser Gedanke, so naheliegend
er erscheint, ist noch wenig durchgedacht worden. Was darüber bekannt ist,
knüpft sich zum grössten Teil an Hofmeisters Namen.

Heile hat schon früher nachgewiesen, dass der Ablauf gewisser
pathologischer Zustände unter dem Einfluss intrazellulärer Fermente steht,
wie sie beim Zerfall von Zellen frei werden und nun auf andere Gebilde
— Bakterien oder Körperzellen — wirken können: gewöhnlicher tuberkulöser
Eiter löst Fibrinflocken nicht auf, dagegen tut es der mit Jodoform vor¬
behandelte und zwar infolge von chemotaktisch eingewanderten und zerfallenen
Leukozyten. Desgleichen wirken auch X-Strahlen, denen ausserdem eine
enzymanreichernde Wirkung zuzukommen scheint.

Heile denkt sich den Vorgang so, dass im Protoplasma eine Reihe
von Fermenten enthalten seien, welche — freigeworden — als Alexine,
Antitoxine, Bakteriolysine und dergl. wirken könnten. Die Röntgenstrahlen,
insofern sie die Zelle schädigen, machen alle Enzyme frei (sie zersetzen
nicht blos das Lezithin!), und darauf beruht ihre therapeutische Wirkung.
Da liegt es nun nahe, die Enzyme lokal oder allgemein zu vermehren, indem
eine künstlich hervorgerufene Leukozytose durch X-Strahlen zerstört wird.
Zu diesem Zwecke spritzte Heile Kaninchen 40 ccm einer 2proz. Aleuronat-
oder Nukleinsäurelösung in die Bauchhöhle, rief dadurch eine Leukozytose
hervor, impfte dahinein Bact. coli und bestrahlte sie dann mit Röntgenstrahlen;
in 5 Versuchsreihen konnte er die so behandelten Tiere am Leben erhalten,
während die nichtbestrahlten zu Grunde gingen.

In ähnlicher Weise sind nach Heile’s Ansicht auch die Vorgänge bei
der Bier’schen Stauung zu erklären. Wenn gleich über das Detail noch
Dunkel herrscht, so verraten doch die nach einer Stauung ansteigenden Werte
für den Gesamt-Stickstoff, für Harnsäure und Purinkörper, dass Zellen
zerfallen sind.

Es muss der Zukunft überlassen bleiben, wie viel die zünftige Wissen¬
schaft von diesen — jedenfalls physiologisch gedachten — Vorstellungen auf¬
nimmt. Das Bemühen, Licht in die neuen rätselhaften Erscheinungen zu
bringen, bleibt auf alle Fälle anerkennenswert. Buttersack (Arco).

Zur Behandlung akuter Entzündungen mittels Stauungshyperamie.

(Rud. Stich, Königsberg. Berlin, klin. Woch., No. 49/50, 1905.)

Ich erinnere mich noch lebhaft der erstaunten Schilderungen der alten
praktischen Aerzte, als in den 70 er Jahren die antiseptische Wundbehandlung
aufkam, und als unter deren Schutze sonst gefürchtete Verletzungen schnell
heilten und Eingriffe möglich wurden, an die niemand zu denken gewagt hatte.

Aehnlich steht jetzt die Aerzte weit der Bier’schen Stauung gegenüber.
Die Zahl der Veröffentlichungen hierüber mehrt sich von Tag zu Tag; aber
aus allen leuchtet noch das freudige Erstaunen heraus: »Denkt Euch nur,
man kann Panaritien und Phlegmonen und Furunkel und Gelenbeiterungen
und Brustdrüsenentzündungen u. s. w. heilen, auch ohne zu den breiten In¬
zisionen zu greifen, welche der eben noch modernste Chirurg nicht gross
genug machen konnte!«

So berichtet auch Stich, Assistent von Garrc'v mit einer in einer
wissenschaftlichen Abhandlung sonst kaum gewagten persönlichen Freude
über 150 Stauungspatienten, deren Mehrzahl Vorteil von dem neuen Ver¬
fahren hätte. Aber bemerkenswerter als diese kasuistischen Angaben kommen
mir seine Warnungen vor den zumeist dabei begangenen Fehlern vor; ich
lese folgende heraus:

1. Man lege die Binde nicht zu fest an. Eine zu starke Stauung,

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Referate und Besprechungen.

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gleichviel ob mit Stauungsbinde oder mit Saugglas, kann gefährlich wirken;
eine zu schwache wirkt nicht so prompt, richtet aber dafür auch keinen
Schaden an. Als Massstab diene zur Kontrolle das Verschwinden der
Schmerzen.

2. Bei etwaigen Wunden darf der Wundverband nicht zu
eng anliegen. Sonst kann sich kein Oedern bilden; ist wohl selbst¬
verständlich.

3. Die Stauung muss noch 1—2 Tage fortgesetzt werden,
auch wenn die Symptome beseitigt erscheinen. Damit lassen
sich Rezidive und dgl. vermeiden,

4. Die Ränder der Saugglocken müssen überall im Ge¬
sunden liegen. Gelegentliche, sonst unerklärliche Misserfolge waren dar¬
auf zurückzuführen.

Vielleicht sind diese Warnungen dem einen oder anderen Kollegen
von Nutzen. _ Buttersack (Arco).

Beitrag zur Knochenplombierung nach Mosetig.

(E. Comisso. Archivo di Ortopedia, Jahrg. 25, Heft 5.)

Comisso berichtet über 4 Fälle tuberkulöser Caries, die er mit gutem
Erfolg durch Jodoformplomben behandelt hat. Er hält sich an Mosetig's
Vorschriften, glättet die Knochenhöhle sorgfältig, trocknet sie durch den
heissen Luftstrom, löst die elastische Ligatur nach dem Erkalten der Plombe
aus, näht die Hautwunde entweder ganz zu oder legt kleine Drains ein.
Von besonderem Interesse sind die der Arbeit beigegebenen Radiogramme,
an denen sich die Resorption der Plomben verfolgen lässt.

Fall 1 betrifft eine alte Caries des ersten Metatarsus bei einem 17jährigen.
Mädchen. Dieser wurde entfernt, ein Herd im Cuneiforme ausgekratzt und
■die ganze Wundhöhle plombiert und vernäht. Sie heilte p. p., während
sich aus einer offen gelassenen Fistel die Plombe allmählich teilweise ent¬
leerte; ein nach 5 Wochen aufgenommenes Radiogramm zeigt nur kleine
Reste derselben. Die Kranke konnte in der vierten Woche umhergehen.
Die Ansicht Comisso’s, dass sich auch Weichteildefekte zur Plombierung
eignen, hält Ref. durch diesen Fall nicht für begründet. Wäre die Wund¬
höhle durch sorgfältige Naht in der Weise geschlossen worden, dass die
Weichteile sich berührten, so wäre die Heilung ohne Zweifel in derselben
Zeit erfolgt.

Fall 2 betrifft einen tuberkulösen Herd im Olecranon, der nach Exstir¬
pation, Plombierung und Vernähung reaktionslos heilte. Das 7 Wochen nach
der Operation aufgenommene Radiogramm zeigt noch kleine Reste der Plombe,
nach 18 Wochen ist sie völlig resorbiert.

Im 3. Fall wurde der Malleolus internus und ein Teil des Talus ent¬
fernt und durch eine grosse Plombe ersetzt. Die Radiogramme zeigen das
allmähliche Vordringen des Knochens in dieselbe und die Bildimg von im
Röntgenbild dunkler als normaler Knochen erscheinender Knochenmasse.
Nach 5 Wochen wurde das Kind beschwerdefrei entlassen, nach 4 Monaten
war ein grosses Stück der Plombe noch nicht resorbiert.

Der 4. Fall war der schwerste, es bestanden bereits Albuminurie und
Oedeme bei dem 8jährigen Mädchen. Talus und Calcaneus wurden ganz
entfernt und Herde in der Tibia und dem kleinen Fussknochen ausgeschält.
Teilweise Naht, Eiterung, ein Teil der Plombe resorbiert, ein Teil ausgetrieben.
Nach 2 Monaten war die Wunde geschlossen.

Verf. betont, dass nur selten verbunden zu werden brauchte; vielleicht
liegt hierin der hauptsächliche Vorteil des Verfahrens. Ob die Fälle günstiger
verlaufen sind, als sie ceteris paribus bei der herkömmlichen Wundbehandlung

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Referate imd Besprechungen.

verlaufen wären, darüber kann nur urteilen, wer sie selbst beobachtet hat.
Comisso spricht sich hierüber nicht aus. von den Velden.

Znr Therapie der entzündlichen Leistendrüsen.

(R. Volk. Wien. med. Presse., 1905, 48.)

Bei der Therapie der Bubonen spielt die Prophylaxe eine grosse Rolle.
Meist ist es das Ulcus molle, seltener die Gonorrhoe, welches eine stärkere
Entzündung der Leistendrüsen zur Folge hat. Die sachgemässe Behandlung
des Ulcus molle verhindert gleichzeitig die Entwickelung schwerer Bubonen.
Die beste Behandlung ist die frühzeitig beginnende Carbolätzung mit nach¬
folgender Jodoformpuderung und feuchtem Verband (Essigsäure Tonerde,
Blei wasser oder 1 / i — 1 / i °/ 0 Kupferlösung).

Ist es zur Lymphadenitis gekommen, so ist zunächst Bettruhe und
heisse Umschläge dringend zu empfehlen, unter welcher Behandlung es meist
zur Resorption kommt. Ist Vereiterung eingetreten, so ist der Eiter durch
eine kleine Einstichöffnung abzulassen und die Abszesshöhle mit l°/ 0 iger
Argentumlösung auszuspülen, darauf ein feuchter Verband anzulegen, der
4 Tage liegen bleibt. Unter günstigen Umständen entleert sich dann nur
noch seröses Exsudat, dass nach nochmaliger Argentumspülung bald schwindet.
Die Wunde heilt dann rasch. Ungünstiger sind die Fälle, in denen mehrere
Drüsen zugleich oder nach einander erkranken; hier ist mit Argentuminjektion
nichts zu erreichen, .vielmehr radikale chirurgische Behandlung am Platze,
die bei geschickter Ausführung in 4 — 6 Wochen Heilung herbeiführt. In
neuerer Zeit hat nun Verf. dieses eingreifende Verfahren oft vermeiden
können durch Anwendung der Bier’schen Stauungshyperaemie. Zu dem
Zweck wurde ein mit einem Gummischlauch armierter Glastrichter, dessen
Circumferenz mindestens 1 Finger breit grösser sein muss, als das zu stauende
Gebiet, unter leichtem Druck auf die Haut gesetzt, die Luft in dem Trichter»
durch Absaugen mit einer Spritze verdünnt und der Gummischlauch dann
abgeklemmt. Die Stauung wurde so stark gemacht, dass die Haut lebhaft
rote Farbe annahm, ohne dass der Patient starke Schmerzen empfand und
dauerte täglich '/' 2 Shinde. Die Erfolge waren sehr zufriedenstellend.

Kindler (Berlin).

Gynäkologie und Geburtshilfe.

Znr Ausräumung des Uterus beim Abort.

(A. Sittner, Brandenburg. Volkmanns Sammlung klin. Vorträge, No. 402, Gyn. No. 149.)

Ein historischer Ueberblick über die Ansichten einer zweckmässigen
Therapie des Aborts vom Jahre 1877 ab, welchen Verf. in sehr ausführlicher
Weise gibt, zeigt, dass das eine Behandlungsprinzip sich aus dem Widerstreit
divergierender Ansichten herausgeschält hat: die Ausräumung des Uterus
hat, wo irgend angängig, manuell zu geschehen; unter bestimmten Umständen
ist jedoch das instrumentelle Verfahren nicht zu entbehren und sogar dem
manuellen vorzuziehen.

Die Beurteilung einer zweckmässigen Behandlung ist immereine relative;
sie ist abhängig von den äusseren Verhältnissen und dem Grad der Geschicklichkeit
des Arztes. Die wichtigste Vorbedingung für eine manuelle Ausräumung ist
selbstverständlich eine genügende Eröffnung des Muttermundes. Diese in
ungefährlicher Weise zu erzielen, ist durchaus nicht immer leicht; es sind
deshalb rationell beim Zurückbleiben kleinerer Mengen die Ueberbleibsel
mit der Curette zu entfernen. Handelt es sich jedoch, zumal bei fortgeschrittener
Schwangerschaft, um Retention grösserer Eiteile, so ist eine vorherige Aus¬
tastung des Uterus unbedingt erforderlich und eine kurze genügende

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Referate und Besprechungen.

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Erweiterung des Muttermundes geboten. Sie kann durch die allerdings in¬
folge ihrer Schmerzhaftigkeit oft nicht zum Ziel führende instrumenteile
Dilatation, in langsamerer und für die Patientin angenehmeren Weise durch
Quellstifte oder die Scheidentamponade erzielt werden. Weist die Austastung
grössere Massen nach, so sind diese manuell von ihrer Haftfläche abzu¬
schälen; zu ihrer Entwicklung sind, besonders wenn nur die Abschälung
des ßandbezirks gelingt, die Abortzangen in bequemer und ungefährlicher
Weise verwendbar und besonders bei sehr empfindlichen Frauen zu empfehlen.
Die für diese Fälle empfohlene Narkose kann in der allgemeinen Praxis nicht
prinzipiell durchgeführt werden; zweckmässiger ist es in schwierigen Fällen,
trotz Unbequemlichkeit und Zeit Versäumnis, ein zweizeitiges Verfahren
zu wählen. Bei Hinzutreten weiterer Komplikationen — Retroversio, Flexio,
para- perimetritische Prozesse, Fixation des Uterus, Myomen des Corpus uteri —
wähle man nach vorhergegangener, die Verhältnisse im Innern des Uterus
klärender Austastung in erster Linie die Curette, in zweiter die Abortzange.
Es dürfen jedoch nur weit- und stumpfmaulige Instrumente gebraucht werden.
Diese bewähren sich auch dann, wenn nach manueller Lossehälung die
Entwicklung der Eimassen durch den an sich sehr praktischen Handgriff der
kombinierten Expression (durch Druck von aussen auf den Fundus und einen
gegen das vordere und hintere Scheidengewölbe) nicht gelingt und wenn die
Austreibung der Natur nicht überlassen werden soll.

Richtig ist, die Entfernung etwa zurückgebliebener Deciduamassen durch
Curettage anzuschliessen. Auch beim fieberhaften Abort ist eine vorsichtige
Entfernung der Massen durch die Curette zweckmässiger als forcierte manuelle
Ablösungsmanöver. Die nachträgliche Tamponade mit antiseptischer Jodoform¬
gaze ist sowohl zur Stillung der nicht unerheblichen Blutung als zur Er¬
zielung einer guten Kontraktion des Uterus zu empfehlen; allerdings kann
in seltenen Fällen die Tamponade des Uterovaginalkanals die Blutstillung
grade verhindern.

Verfasser berichtet über 302 nach diesen Grundsätzen behandelten
Fällen; 4 Frauen starben, doch stand der tödliche Ausgang nach Ansicht
des Verfassers nicht im Zusammenhang mit der Behandlungsmethode. Es
ergibt sich somit ein Behandlungserfolg von 0% Mortalität und 0,3°/o Morbidität.

_ ' Fritz Kayser (Cöln).

Zur Aetiologie der Eklampsie.

(W. Liepmann. Münch, med. Woch., 1905, 51.)

Bei seinen höchst interessanten Untersuchungen über Eklampsie ist
Liepmann wieder einen wesentlichen Schritt weiter gekommen. Er konnte
zunächst in der getrockneten und zerriebenen Placenta eklamptischer Frauen
eiu Gift nachweisen, welches bei intraperitonealer Einspritzung des Organ¬
breies Kaninchen innerhalb 12 Stunden unter Krämpfen und komatösen Er¬
scheinungen tötete. Das Gift geht nicht in den Presssaft der Placenta über
(ausser, wenn die Giftigkeit des Organs eine sehr hohe ist), wird bei der
Fällung der Eiweisskörper mitgerissen, ist sehr unbeständig, kann nicht auf
chemischem Wege extrahiert werden. Es ergab sich ferner, dass die Placenta
umso weniger giftig war, je mehr Anfälle vorhergegangen waren. Da¬
gegen ist der Eiweissgehalt des Urins ohne Einfluss auf die Giftigkeit der
Placenta. Aus diesen Versuchen schliesst L., dass das Gift in der Placenta
gebildet wird und von da, in den Kreislauf gelangend, die Anfälle auslöst;
also je mehr Anfälle, desto weniger Gift in der Placenta. Die Nieren¬
schädigung ist eine sekundäre, ebenso auch die Veränderungen der Leber,
welch letztere gleichfals als eine Bindungsstätte des Toxins erkannt wurde.
Das Gehirn wirkte nicht toxisch auf die Versuchstiere; es liess sich aber

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Referate und Besprechungen.

nachweisen, dass giftiger Placentarbrei durch Gehirnsubstanz entgiftet wird,
so dass eine spezifische Bindung des Gifts durch die Nervenzellen (analog
dem Tetanustoxin) angenommen werden muss.

Mit dieser Lehre von der placentaren Entstehung des Eklampsie¬
giftes stimmt ausgezeichnet die Statistik der Klinik, welche lehrt, dass man
bei Befolgung des Prinzips, Eklamptische schnellstens zu entbinden, die
Mortalität bis auf 1,8 °/o herunterdrücken kann. Neben den diesbezüglichen
Massnahmen wird auch künstliche Atmung (stundenlang) empfohlen. Feuchte
Einpackungen hält Liepmann für schädlich, da durch den Wasserverlust
des Körpers das Gift konzentrierter gemacht wird.

_ E. Oberndörffer (Berlin.)

Zur Behandlung der Eklampsie.

(Arthur G. J. Wilson. Brit. med. jonrn., 4. Nov. 1905.)

Für die Behandlung der puerperalen Eklampsie empfiehlt Wilson .die
alsbaldige Anwendung von Chloroform. In allen Fällen, in welchen sie so¬
fort nach dem Auftreten der Konvulsionen erfolgte und zwar so, dass die
Wirkung einige Zeit nach der Beendigung der Geburt erhalten wurde, traten
keine Konvulsionen mehr auf. Die Beendigung der Entbindung durch Dila¬
tation des Muttermundes mittelst der Hand kann in solchen Fällen leicht
vorgenommen werden, vorausgesetzt, dass die Patientin völlig unter Chloro¬
formwirkung gehalten wird. Irgend ein Einfluss hinsichtlich des Wieder¬
auftretens von Konvulsionen besteht nicht. In fast allen Fällen dagegen,
in welchen vor der Anwendung des Chloroforms einige Zeit verstrichen ist,
kehren die Konvulsionen nach der Entbindung wieder. Die Genesung macht
sich nicht so leicht und sicher wie bei Chloroformierung. Dazu werden die
Gefahren für das Kind durch Unterlassung der Chloroformierung gesteigert
Die beschleunigte Entbindung ist jedenfalls ein anderes Ding, wenn die
Patientin völlig unter der Chloroformwirkung steht, als wenn nicht voll¬
ständige Muskelrelaxation vorliegt. v. Boltenstern (Berlin).

Die Gefährlichkeit der vaginalen Alaunspülungen.

(Chiadini. La Semaine medicale, No. 49, v. 5. Dezember 1905, Seite 583.)

Alaunintoxikationen von Seiten der Verdauungswege sind nichts sehr
seltenes. Da aber häufig dieses Mittel auch bei der intimen Toilette ohne
ärztliche Verordnung benützt wird, dürfte der vorliegende Fall nicht ohne
Interesse sein. Eine 38jährige Frau erhielt nach anderen Massnahmen bei
Metritis mit Ulcera colli 1,5% Boralauninjektionen teils in die Vagina,
teils in den Uterus. 6 Stunden später: Starke Schmerzen im Uterus und in
den Seiten, Erbrechen und Würgen, Erstickungsanfälle, Polyurie, Brennen
beim Harnlassen, kleiner frequenter Puls. Die Beschwerden schwanden zwar
nach 1 / 2 Stunde, hinterliessen aber eine grosse Prostation. Nach 3 Tagen
Wiederholung der Boralauninjektionen und dieselben Beschwerden. Im Er¬
brochenen war Alaun nicht nachzuweisen. Die Resorbtion fand wohl durch
die Epithelläsionen statt. Aehnliche Zustände auch auf l,5proz. Alaun¬
spülungen nach einer Geburt hat Morelli vor 3 Jahren beschrieben. Er
ging sogar soweit, die kurz nachher beim Säugling auftretenden rhachitischen
Erscheinungen aufs Konto dieses Alauns zu setzen, der auf dem Blutwege
der Milch und damit ihm zugeführt wurde. von Schnizer.

Ophthalmologie.

Die Bedeutung der Pupillenuntersuchung für die Diagnose einseitiger
Erblindung durch Sehnervenläsion.

(A. Vossius. Medizinische Woche, 1906, 1.)
Schädelverletzungen, direkte und indirekte, können auf verschiedene

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Referate und Besprechungen.

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Art den Sehnerven lädieren, z. B. durch eine Fraktur am foramen opticum,
Knochensplitter, Blutung, Zerreissung, Quetschung des Nerven. Es tritt Er¬
blindung ein, die erst nach einigen Wochen sich durch Atrophie der Papille
zu erkennen gibt Da solche Fälle nicht selten falsch begutachtet werden,
so hebt der Verfasser den Wert der Pupillenuntersuchung als eines wichtigen
Kriteriums hervor. Die direkte Lichtreaktion des erblindeten Auges bleibt
aus, da der Sehnerv nicht leitet; dagegen reagiert die Pupille konsensuell
bei Verdecken beziehungsweise Beleuchten des sehenden Auges. Dieses
Phänomen ist geradezu charakteristisch und besteht alsbald nach dem er¬
folgten Trauma; es wird allerdings vorausgesetzt, dass der Okulomotorius,
welcher die konsensuelle Pupillenreaktion auf der kranken Seite besorgt,
seine normale Funktion behalten hat. Nicolai (Berlin).

lieber Parasiten der Linse.

(G re eff. Bericht der 32. oph. Gesellschaft S. 77. Wiesbaden bei J. F. Bergmann.)

Wenn wir von einer Cysticercusblase absehen, die von v. Graefe
zwischen Linse und hinterer Linsenkapsel f^nd, so finden wir nur in der
alten Literatur (1822 v. Nordmann und 1833 Gescheid) das 'Vorkommen
von Filarien und Trematoden in der Linse. Seitdem nicht mehr. Daher
sind die alten Mitteilungen in Misskredit geraten.

G re eff fand nun zufällig, dass bei einigen Fischarten in den Havel¬
seen Trematoden in der Linse sehr häufig sind. Der oft beobachtete Katarakt
bei Fischen rührt in der Tat fast immer von Trematodenlarven her. Es
scheint, dass die Parasiten von Mövenarten herstammen, die sie im Darm
haben. Mit den Exkrementen der Möven gelangen die Eier in die Seeen.
Die bewimperten Larven werden von den Forellen aufgenommen und wandern
dann in die Blutgefässe der Augen.

Auch bei einem Fischer mit einseitigem früh auftretenden Katarakt
schienen in Kalkpartikelchen der getrübten Linse sich Reste von Trematoden¬
larven zu befinden. Greeff.

Ueber die Sympathektomie bei Glaukom.

(Dr. Ch. Abadie. Ophalm. Klinik, 1905, 23.)

Es werden 3 Fälle beschrieben, bei denen nach erfolgloser Behandlung
mit Iridektomie und Mioticis die Exstirpation des Ganglion cervicale supremum
des Sympathikus ausgeführt wurde. Fall 2: vor der Operation Abnahme des
Sehvermögens (nicht näher angegeben); nach der Operation Visus = 1 / i .
Fall 3: vor der Operation Visus 1 / 50 , nachher V 40 * Fall 1 zeigte eine Besserung
von Fingerzählen in einigen cm bis Fingerzählen in 2—3 in. Ich habe die
Fälle nach den Resultaten geordnet; es hat der Verlauf und das Ergebnis
dieser Behandlung den Anschein einer Besserung, ob letztere von Dauer ist,
bleibt abzuwarten. Jedenfalls ist bei verzweifelten Fällen, die auf Iridektomie
und Miotica nicht reagieren, als ultimum refugium die Sympathektomie vorzu¬
schlagen, da sie wenigstens etwas hoch bessern kann. Es wäre zu wünschen,
auch die missglückten Fälle zu veröffentlichen, damit die Kritik ein Urteil
fällen kann; denn, wenn auch kein Todesfall oder ernstlicher Unfall zu ver¬
zeichnen ist, so sind vielleicht hie und da Sympathektomien auch ohne
Besserung des Sehvermögens ausgeführt worden.

Nicolai (Berlin).

Durch Nasenkrankheiten verursachte Augenleiden.

(V. Pannz. Archiv f. Augenheük., Bd. 52, S. 369.)

Von der Nasenhöhle aus können Augenkrankheiten auf dreifachem
Wege entsehen: 1. Durch direktes Uebergreifen. 2. Vermittelst der Blut-
und Lymphbahnen. 3. Auf reflektorischem Wege.

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Referate uud Besprechungen.

Die ersteren zwei Verbreitungsarten sind die häutigeren. Das Ueber-
greifen auf reflektorischem Wege durch Vermittelung des Trigeminus ist wohl
seltener, als angenommen wird.

Es sind in erster Linie die Schutz- und Hilfsorgane des Auges, welche
von der Nasenhöhle aus erkranken können: Der thränenleitende Apparat und
die Augenhöhle. In zweiter Linie kann derjenige Abschnitt des Sehnerven,
welcher im Canalis opticus liegt, direkt von der Nasenhöhle affiziert werden.
Zuletzt sind Erkrankungen des Tractus uvealis und die Trübungen der licht-
brechenden Medien zu erwähnen, welche einem Nasenleiden ihre Entstehung
verdanken.

Nach Lapersonne sind etwa 20% der Nebenhöhleneiterungen mit
Entzündungen der Augenhöhle kompliziert.

Am häutigsten verursachen die Entzündungen der Stirnhöhle und der
Siebbeinzellen eine Infektion der Augenhöhle, oft aber auch die Eiterungen
der Kieferhöhle. Bei letzterer liegt nicht selten die Infektionsquelle in den
kariösen Zähnen. Greeff.

Leber die anat. histol. Grundlage der sog. Rindenblindheit und über die
Lokalisation der kortikalen Sehsphäre, der Macula lutea und die Projektion
der Retina aut die Rinde des Occipitallappens.

(E. Wehrli. Graefe’s Archiv f. Ophthalm, Bd. 62, S. 286.;

Wehrli beschreibt unter Leitung von v. Monakow einen Fall von
doppelseitiger, kompletter, kortikaler Hemianopsie mit anatomischem Befund.
Die Erweichung beider Hemisphären war ganz und gar auf die Rinde be¬
beschränkt, das Sagittalmark war intakt. Zwischen der Attacke, welche zu
der Erblindung führte und dem Tode lagen nur 3 Monate, so dass sich eine
nachweisbare Faserdegeneration noch nicht hatte ausbilden können.

Die inhaltsreiche lange Arbeit bringt viele Details, die nachgelesen
werden müssen. Verfasser schliesst, dass rein kortikale mit hemianopischen
Sehstörungen verknüpfte Rindenläsionen bisher weder beobachtet noch be¬
schrieben worden sind und dass deshalb alle positiven, aus reinen Rinden¬
zerstörungen auf die enge Lokalisation der Sehsphäre, die inselförmige
kortikale Vertretung der Macula und die Projektion der Retina, auf die
Gehirnrinde gezogenen weitgehenden Schlüsse zurzeit einer sicheren Begründung
entbehren. Greeff.

Ein in 4 Tagen kupierter Fall von schwerer Blennorrhoea adultorum.

(A. Darier. Ophthalm. Klinik, IX. Jhrg., 1905, 22.)

Verf. stellte einen Fall vor, bei welchem sclnvere Blennorrhoe durch
Anwendung von Argyrol und Protargol in kürzester Zeit geheilt wurde. Es
war dies bereits der 3. in so auffallend kurzer Zeit geheilte Fall dieser
schweren Augenerkrankung. Ich stimme dem Verfasser darin bei, dass die
starken Höllenstemlösungen durchaus zu verwerfen sind; dieselben bereiten
einmal grosse Schmerzen, zum anderen treten nicht selten Hornhauttrübungen
infolge der Behandlung auf. Der Nutzen starker Lösungen von Argentum
nitricum ist sehr problematisch. Die desinfizierende Wirkung, dieses Mittels
beginnt schon bei sehr schwachen Lösungen (etwa 0,025 : 100), und diese
Wirkung macht sich in den tieferen Schichten des Gewebes besser geltend,
wenn eine schwache Konzentration das Eindringen erleichtert. Die starken
Lösungen (1—2%) rufen oberflächliche Koagulation hervor und wirken nicht
in die Tiefe. In der Prophylaxe ist gleichfalls anzuraten, schwache Lösungen
(etwa 0,25%) zu nehmen, weil erfahrungsgemäss die zarte Bindehaut Neu¬
geborener auf stärkere Höllensteinlösung oft mit einem lästigen Katarrh
reagiert. Ueber die zahlreichen Silberpräparate, welche empfohlen, geprüft,

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Referate uud Besprechungen.

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gelobt werden, z. T. wieder verschwunden sind, ist schwer ein endgültiges
Urteil zu fällen; man verlangt von ihnen, dass sie wenig reizen, gut desinfizieren,
in die Tiefe wirken, und keine schädlichen Nebenwirkungen haben. Man
mag über den Wert dieser Silberpräparate verschiedener Ansicht sein, welchem
der Vorzug zu geben ist, jedenfalls ist die Art der Anwendung von
entscheidender Bedeutung. Schwächere Lösungen sind den starken, reizenden,
schmerzbereitenden immer vorzuziehen. Die Behandlung der gonorrhoischen
Konjunktivitis hängt aber keineswegs von dem Silberpräparat allein ab; es
kommt hinzu eine sorgfältig, dauernd fortgesetzte Fortspülung des Eiters.
Mit Recht hebt Verf. hervor, dass eine intelligente, aufmerksame und hin¬
gebende Krankenpflege einer der wichtigsten Faktoren in der Behandlung
ist; denn die Behandlung muss auch Sorge tragen, dass in der Nacht der
Eiter nicht stagniert, sondern sorgfältig fortgespült wird. Es gelingt sogar,
ohne Ektropionieren des Oberlids, die spülende Flüssigkeit in alle Taschen
der Bindehaut zu treiben und den Eiter zu entfernen, wenn man die Finger,
ohne den Augapfel anzurühren, an die Lider anlegt und diese hin und her
bewegt. Neben den Spülungen kommen die Einträufelungen und Umschläge
in Betracht, letztere werden meist warm besser als kalt vertragen.

_ Nicolai (Berlin).

Die Farbe der Macula centralis retinae.

(A. Gullstrand.)

Man findet im menschlichen Leichenauge entsprechend der Fovea
centralis einen gelben Fleck, die Macula lutea.

Im lebenden Auge, dessen Netzhaut doch der direkten Untersuchung
und zwar unter beträchtlicher Vergrösserung frei zugänglich liegt, sieht man
nichts von dieser Färbung. Es ist daher auch die Frage aufgeworfen worden,
ob die Färbung nicht eine postmortale Veränderung sei.

Gullstrand weisst in der Tat nach durch ophthalmoskopische Unter¬
suchung, durch Untersuchungen mit einem Farbenmischapparat, dass in vivo
keine Spur von einer gelben Farbe in der Macula lutea vorhanden sein kann.

Greeff.

Ueber experimentell erzeugtes Trachom.

(Hess und Römer. Bericht der 32. Versammlung der ophthalm. Gesellschaft, S. 303.

Wiesbaden S.-A Bergmann.)

Uebertragungsversuche des Trachom’s auf Tiere sind bisher ergebnislos
gewesen. Hess und Römer haben nun im Laufe des Sommers 2 Paviane
wiederholt mit trachomatösem Material geimpft. Es werden makroskopische
und mikroskopische Bilder von Veränderungen der Bindehaut des Affen
gezeigt, welche in der Tat an eine Infektion mit Trachom glauben lassen.
Man sieht, dass sich dem Trachomkorn gleiche Follikel in der Conjunctiva
des Affen entwickelt haben. Greeff.

Augenarzt oder Optiker?

(P. Greven. Medizinische Klinik, 1905, 31.)

Diese Frage muss dahin beantwortet werden, dass die Verordnung der
Brille dem Arzte, die Ausführung und Verabreichung dem Optiker bleibt.
Verf. führt mehrere Fälle an, in denen zum Nachteil des Patienten falsche
Brillen gegeben wurden; der praktische Arzt tut seinem Patienten keinen
Gefallen, wenn er selbst auf die Brillenbestimmung verzichtet und ihn zum
Optiker schickt. Die optischen Institute mit kostenloser Augenuntersuchung
locken die Käufer heran, welche nicht selten zu spät zur Einsicht kommen,
dass sie wohl eine Brille gekauft haben, aber dass dieser Kauf mit der
Beseitigung ihrer Sehbeschwerden weniger zu tun hatte. Nicolai (Berlin).

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Referate und Besprechungen.

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Arzneiliche, physikalisch-diätetische, psychische Therapie.

Zur Röntgentherapie des Karzinoms.

(Alb. Köhler und G. Herxheimer. Fortschritte auf dem Gebiete der Röntgenstrahleu,

Band VIÜ.)

Eine jetzt 50 Jahre alte Frau hatte im 19. Lebensjahr einen Stoss
gegen die linke Brustwarze bekommen, im 94. war hier ein Karzinom operiert
worden. Bald darauf trat neben der Narbe ein neues Knötchen auf, das
sich unter Geheimmitteln zu einem ulzerierten inoperablen grossen Brust¬
karzinom entwickelte.

Unter 18 intensiven Röntgensitzungen vun je 10—15 Minuten über¬
häutete sieh das Geschwür binnen 11 Wochen; doch erfolgte nunmehr der
Tod an Lungenkarzinom.

Die Autoren haben histologische Untersuchungen der bestrahlten Partien
vorgeuommen und dabei Veränderungen an den Karzinomzellen gefunden,
deren Intensität parallel mit der Intensität der Röntgenstrahlenbehandlung
ging. Der geringste Grad von Schädigung kommt in schlechterer Färbbarkeit
zum Ausdruck; späterhin werden die Zellgrenzen verwaschen, die Zellen
sehen verschmolzen, komprimiert aus, die Kerne werden dunkler, kleiner,
gezackt. Weiterhin traten Vakuolen auf mit kleinen gelbgefärbten Punkten
(»Vogelaugen«) oder es bilden sich hyaline Massen; schliesslich — an be¬
sonders intensiv bestrahlten Stellen — sind die Karzinomzellen gänzlich
verschwunden, und in sekundärer Wucherung, wie Köhler und Herxheimer
mit den meisten Radiologen annehmen, trat Bindegewebe an ihre Stelle.

Tiefer als 5 mm erstreckte sich auch bei ihnen die X-Strahlen-
Wirkung nicht.

Ein beachtenswerter Rat findet sich am Schlüsse der Abhandlung: jede
Frau mit Mammakarzinom soll auf etwaige Metastasen in den Lungen- oder
Bronchialdrüsen durchleuchtet werden, um darnach den etwaigen operativen
Eingriff der Amputatio matnmao abzuwägen. Buttersack (Arco).

Die intravenöse Injektion und ihr gegenwärtiges Anwendungsgebiet (mit
besonderem Hinweis auf die Eisenarsenbehandlnng).

(E. Frauck. Zeitschr. f. ärztl. Fortbld., 1905, No. 22.)

Das Anwendungsgebiet der subkutanen und intravenösen Injektionen
ist in letzter Zeit besonders umfangreich geworden. Es bestehen hierfür
hauptsächlich 2 Ursachen: Einmal werden durch die subkutane Einverleibung
des Medikaments Nebenwirkungen auf die Verdauungsorgane vermieden, so¬
dann scheint in vielen Fällen die Wirkung eine intensivere zu sein. So hat
Länderer.sein Hetol zur Bekämpfung der Lungentuberkulose intravenös an¬
gewandt und Verf. ist auch jetzt noch ein Anhänger dieser Therapie,
wenigstens in beginnenden Fällen. Credo reibt das lösliche Silber (Collargol)
zur Behandlung der Sepsis nicht mehr in die Haut eiu, sondern spritzt es
intravenös (2 ccm einer 5pro/,. Lösung). Mendel empfiehlt in Fällen, wo
Digitalis per os nicht vertragen wird, das Digitalone von Parke, Davis u. Co.
intravenös zu verwenden, desgleichen das Natron, salicyl. als Artrithin.
Französische Autoren haben in neuerer Zeit das Arsen und mit ihm kom¬
biniert das Eisen, zwei Medikamente, die erfahrungsgemäss besonders leicht
zu Verdauungsstörungen führen, intravenös angewandt. Auch Verf. tritt auf
Grund seiner Erfahrungen hierfür ein. Man verwendet am zweckmässigsten
das Arsykodile Leprince in gebrauchsfertigen sterilen Ampullen zu 0,05 Natr.
kakodyl. Ein Karton mit 20 Ampullen genügt zur Kur. Als Eisenmittel
wird das Ferricodyle ebenfalls in Ampullen zu 0,05 Ferrocodile mit einem
Gehalt von 0,01 Forr. metallic. angewendet. Die Injektionen werden täglich

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Referate und Besprechungen.

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oder jeden 2. Tag mit l / 2 —1 Ampulle vorgenommen, etwa 20 Injektionen
genügen. _ Kindler (Berlin).

Luftin jektion bei Neuralgien.

(Ch. Mongour et J. Carles, Bordeaux. Bullet, med. 1905, No. 100, S. 1171.)

Die Methode, mit. einer Pravazspritze und einem Doppelgebläse Luft in
die Gewebe zu injizieren und zwar da, wo spontan oder auf Druck über
Schmerzen geklagt wird, ist seit der ersten Veröffentlichung von Mongour
und Carles, zwei Klinikern in Bordeaux, auch von Cordier (Lyon), Marie
und Chauffard, sowie von Desplats (Lille) versucht worden. Die Verfasser
berichten jetzt summarisch über 38 Fälle: 23 wurden geheilt, 6 gebessert,
9 blieben unbeeinflusst.

Geheilt wurden Bruststiche nach Pneumonie (5 Fälle), frische Ischias (2).
l’leuraschmerzen nach Trauma (1), Schmerzen in der Magengrube bei
Dyspepsie (1), frische Interkostalneuralgie (6), Präkordialschmerz (3), Hexen¬
schuss (1) usw.

Unbeeinflusst blieb alte Ischias, Tripperrheumatismus, Gürtelgefühl,
tabische lanzinierende Schmerzen u. s. w. Im allgemeinen scheinen frische
Schmerzen dieser Therapie eher zugänglich zu sein, als alte.

_ Bnttersack (Arco).

Versuche über die Behandlung des Tetanus, mit Brom.

(H. Meier. Mod. Klinik, 1905, No. 51.)

Nachdem es dem Verf. in früheren Versuchen gelungen war, den
Strychnintetanus durch Brom zu paralysieren, versuchte er das gleiche beim
Bakterientetanus und zwar, wie gleich bemerkt werden soll, mit gutem Er¬
folge. Mit Tetanustoxin vergifteten Tieren wurde Bromkalilösung oder
Bromocolllösung injiziert und zwar in verschiedenen Zwisohenräumen. Der
Tetanus trat entweder gar nicht auf oder sehr verspätet, je nach der in¬
jizierten Toxindosis und der Menge des verabreichten Broms. Die Kontroll-
tiere starben sämtlich.

Verf. hält es hiernach für angebracht, auch beim Menschen die alte
längst verlassene Bromtherapie wieder aufzunehmen, zumal das Tetanusanti-
toxin bis jetzt wenig befriedigende Resultate gegeben hat. Er empfiehlt wie
bei den Tieren das Brom als Bromocoll subkutan in wiederholten Injektionen
zu geben. _ Kindler (Berlin).

Ueber Morphiumentziehung bei schweren chronischen Leiden.

(M. Scheimpflug. Wiener klin. Woohenschr., 1905, No. 52.)

Nach Scheimpflugs' Auffassung sind die wiederkehrenden Schmerzen
bei chronisch Kranken, die unter Morphium stehen, Zeichen einer konträren
.Morphiumwirkung, die als Abstinenz — oder Intoleranzerscheinung zu denken
ist. Sie stellen »Erinnerungsbilder altbekannter Qualen« dar und tauchen
im Moment des Morphiumhungers als Abstinenzsymptom auf. Dementsprechend
bleiben sie bei mehr oder weniger rascher Entziehung des Morphiums aus;
mit dieser Entziehung ist oft die Wiederkehr geordneter Krankenpflege ver¬
bunden, die ja leider dann häufig in beinahe sträflicher Weise vernachlässigt
wird, wenn das ultimum refugium zu lange zum Zwecke der Euthanasie
gegeben wird. In den Scheimpflug’schen Fällen wurde die Entziehung zum
Teil rasch, zum Teil langsam und mit Zuhilfenahme von Dionin vorgenommen.

R. Bernstein.

Ueber Aerotherapie.

(M. Herz. W. med. Pr., 46.)

Im elektrischen Lichtkastenbad wirken auf den Patienten strahlende

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Referate und Besprechungen.

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Wärme und heisse Luft gemeinsam ein. Da aber die Luft stagniert und
der Patient Wasserdampf abgibt, so wird aus dem Heissluftbad bald ein
Dampfbad. Der Wasserdampf wirkt zwar ebenso wie die heisse Luft wasser¬
entziehend auf den Organismus, er entwickelt aber wesentlich unangenehmere
Nebenwirkungen auf das Herz. Diese Beobachtung hat den Verf. mit ver¬
anlasst, in dem Lichtkasten die Luft ventilieren zu lassen, dadurch, dass in
einem anderen Apparat angewärmte Luft in den Lichtkasten hineingepresst
wird, welche dann durch eine andere Oeffnung denselben wieder verlässt.
Der Patient ist dadurch dauernd einem Winde, gewissermassen einem Luft¬
drucke ausgesetzt, deren Stärke und Temperatur wohl reguliert werden kann.
Die Verhältnisse ähneln dadurch mehr dem Licht-Luftbade im Freien, mit
der Wärmewirkung verbindet sich gleichzeitig eine tonisierende.

Kindler (Berlin).

Rektum-Tampons bei chronischer Verstopfung.

(J. A. Macmilian. Medical Record, IG. 12. 1905.)

Man fette einen Tampon aus hydrophiler Watte mit Vaselin ein und
schiebe ihn mit Hülfe eines Spekulum bis zum S romanum hinauf. Lässt
man ihn 2—6 Stunden liegen, z. B. Nachmittags von 3—7 Uhr, so erfolgt am
andern Morgen eine kopiöse Stuhlentleerung. Bnttersack (Arco).

Ein Vorschlag für die Behandlung der Lungenentzündung.

(Volland, Davos. W. med. Pr., 1902, 1.)

Wenn ein Lungenabschnitt pneumonisch hepatisiert ist, so nimmt er
an Gewicht zu. Er muss also beim Aufrichten des Kranken das Bestreben
haben, nach unten, dass heisst, gegen das Zwerchfell hin zu sinken. Dadurch
komprimiert er die unter ihm befindlichen Lungenabschnitte. Was aber noch
viel unheilvoller ist, die oberen, noch nicht hepatisierten Abschnitte werden
gedehnt und können sich bei der Ausatmung nicht mehr zusammenziehen
oder die Luft kann höchstens mit Hülfe der Hülfsmuskeln heraus¬
gepresst werden. Auf jeden Fall wird dem Kranken die Atmung erschwert,
sein Herz muss unnötigerweise eine grössere Arbeit leisten. Verfasser
empfiehlt daher vor allem, den Kranken dauernd ruhige Rückenlage ein¬
nehmen zu lassen und die beliebten täglichen Untersuchungen in sitzender
Stellung, die zudem für die Erkennung des Verlaufs der Krankheit keinen
Wert haben, da man denselben ebenso gut aus dem Aspect des Kranken,
dem Puls, der Atmung genügend beurteilen könne, möglichst zu unterlassen.
Durch die dauernde Rückenlage hat das Gewicht des verdichteten Lungen¬
teils eine sichere Stütze auf der hinteren unnachgibigen Wand des Brust¬
raums und wird dadurch am sichersten ruhig gestellt, eine Grundbedingung
für die Heilung eines jeden kranken Körperteiles. Kindler (Berlin).

Massage bei Venenentzündungen.

(Bullet. m6d., 1905, No. 97, S.-1137.)

Einmal im Jahr halten die 3 medizinischen Gesellschaften von Paris,
die Sociötö de mödecine, die Sociötö m6dico - chirargicale und die Sociötö
de müdecine et de Chirurgie pratiques eine gemeinsame Sitzung ab. Diesmal
stand das Thema: Phlebitis auf der Tagesordnung, und naturgemäss wurden
Stimmen für und wider die Massage laut. Schliesslich präzisierte Marchais
seinen Standpunkt in folgenden 3 Fragen:

1. Wann soll man mit der Massage beginnen? — Dann, wenn der
Thrombus fest sitzt; d. h. nach 14 Tagen. Man bat aber darauf zu achten,
dass sich in dieser Zeit kein neuer Thrombus bilde, und da das nicht möglich
ist ohne Temperatursteigerung (wenn auch nur um 0,3 oder 0,4°), so müssen

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in diesen 17 Tagen die Bewegungen der Eigenwärme aufs genaueste kon-
trolliert werden.

2. Wie soll man massieren? — Immer nur neben den Venen.

3. Gelten diese Regeln für alle Formen von Phlebitis? — Nein, nur
für die infektiösen; bei rheumatischer, gichtischer, anämischer usw. Diathesen
ist die Thrombenbildung unberechenbar, bei diesen sei man also vorsichtig.

_ Bnttersack (Arco).

Ueber die blutstillende Wirkung des „Paranephrin Merck“, beobachtet in

einem Falle von Haemophilie.

(0. Gondesen. W. kl. m. W., 190'», 48.)

In einem Falle von unstillbarer, durch gewöhnliche Tamponade nicht
zu stillender Blutung nach Zahnextraktion bei einer Haemophilen gelang es
dem Verfasser, durch einen in Paranephrin getränkten Wattetampon das Blut
zur Gerinnung und die Blutung nach einer l / t Stunde zum Stehen zu bringen.
Er empfiehlt es daher zur Nachprüfung. Kindler (Berlin).

Therapeutische Varia.

(F. Halbhuber. W. med. Pr., 1905, 48.)

Es sind kleine praktische Fingerzeige, die Verf. mitteilt, die aber gerade
deshalb manchem praktischen Arzte interessieren werden. So wurde Verf.
zu einem Kranken gerufen, der nach Einnahme von 12 g Extr. filicis
schwere Vergiftungserscheinungen mit Collaps darbot. Entleerung des Magens
schien geboten, jedoch die Magensonde zu gefährlich, die gebräuchlichen
Brechmittel zu giftig. Hier erzeugte Zitronsaft sofort ausgiebiges Er¬
brechen und danach Schwinden des Krankheitszustandes. In einem anderen
Falle konnte hartnäckiges Ohrenklingen durch Bepinselung des Rachens
und der Tubenmündung mit Mandl’scher Solution (Jodjodkaliuiuglyzerin-
lösung) beseitigt werden. Es handelte sich hier um einen Rachenkatarrh als
Ursache der Ohrgeräusche.

Hämorrhoiden und dadurch bedingter Pruritus ani bessern sich am
schnellsten durch lokale Kaltwasserbehandlung (5—6 Waschungen des
Anus pro die) in x / 2 stündl. Pausen und Einlegen von Wattebäuschen mit
kaltem Wasser getränkt zwischen die rima ani.

Eine recht schmerzhafte Affektion und manchmal mehrere Wochen
bestehend ist der Herpes labialis. Man kupiert ihn oder kürzt seinen Verlauf
wesentlich ab durch 6proz. Jodvasogen, welches 3—4mal auf der geröteten
Stelle verrieben wird. Kindler (Berlin).

Neue Bücher.

Vorlesungen über Geschichte der Medizin. Von E. Schwalbe. Jena 1905.
Gustav Fischer. 152 Seiten. 2,40 Mark.

Das Buch ist Julius Arnold zum 70. Geburtstag gewidmet, der
Schwalbe zu diesen Vorlesungen veranlasste. Der leitende Gesichtspunkt
ist die Lehre von der Krankheitsentstehung. In grossen Zügen führt uns
Schwalbe durch die Jahrhunderte, indem er stets die Beziehungen der
Medizin zu anderen Gebieten, insbesondere den Naturwissenschaften, der
Philosophie, der Religion, Kultur- und Sittengeschichte, zur Politik, zur
Geschichte der Kurpfuscherei, zur Ethnologie und Urgeschichte und zur
Kunst klarlegt.

Bemerkenswert ist z. B., wie er den Niedergang der Medizin nacli
Galen im Gegensatz zu der landläufigen Auffassung erklärt, »nicht das
Christentum ist schuld am Rückgang der Wissenschaft, sondern der Rückgang

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Neue Hüchel.

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der Wissenschaften, der aus weiter zurückliegenden Gründen ointrat. war
schuld, dass das Christentum sich in der dogmatischen und wissensfeindlichen
Weise entwickeln konnte, wie es im 4. bis 6. Jahrhundert geschah«. Den
Rückgang sieht er in den sozialen Verhältnissen des Altertums, indem er
sich der Auffassung Rosenberger’s anschliesst, dass die alte Kultur zu
Grunde gehen musste mit dem zu Grundegehen der Aristokraten, welche die
einzigen waren, die die Wissenschaften pflegten.

Einen besonderen Wert legt er mit Recht auf die Darstellung der Geschichte
der Medizin am Ende des 18. und Anfang des 19. Jahrhunderts vor Begründung
der Cellularpathologie, »aus jener Zeit, hat sich die Zeit unserer Väter, das
grosse Geschlecht der hervorragendsten Naturforscher entwickelt«. Natürlich
kann das Werk bei seiner Kürze nur als eine Einführung, als eine Anregung
zum Studium der Geschichte der Medizin sein, der Stoff ist aber mit so viel
Liebe und Begeisterung behandelt, dass es nicht nur für den Medizin¬
studierenden und Arzt, sondern auch für jeden Laien eine willkommene
Gabe genannt werden muss. Westenhoeffer.

Entwurf einer Relationspathologie. Von G. Ricker. Jena bei Gustav

Fischer. 1905. 2,00 Mk.

Es ist ein sehr anerkennenswertes Unternehmen, von einem einheit¬
lichen Gesichtspunkte aus, möglichst alle Erscheinungen im krankhaft ver¬
änderten Organismus zu betrachten und erklären zu wollen, aber man wird
von vornherein solchen Betrachtungen sehr skeptisch gegenüber stehen, auch
wenn sie, wie bei Ricker, auf Grund exakt naturwissenschaftlicher Beob¬
achtungen geschehen. Hierdurch unterscheidet er sich wohltuend von anderen,
deren Schlussfolgerungen aus nicht so ganz einwandfreien Beobachtungen
und Untersuchungen gezogen werden. Aber trotz dieser exakten Grundlage
können — und das ist ja leider so oft der Fall — die Deutungen und ge¬
zogenen Schlüsse unrichtig oder nicht stichhaltig sein. Ricker führt nahezu
alle pathologischen Vorgänge, die wir kennen, auf eine Reizung der Gefäss-
nerven zurück (gleichgültig zunächst, woher die Reize stammen und welcher
Art sie sind), wodurch Zirkulationsänderungen entstehen, die auf die betroffenen
Gewebe oder Organe die weitgehendste Einwirkung ausüben. Er schafft so
gewissermassen eine Art moderner Neuropathologie im Vergleich zu jener
Cullens und Browns im 18. Jahrhundert.

Wenn man auch in vielen Punkten ihm folgen und mit ihm überein-
stimmen kann, so gibt es doch zahlreiche, von denen ich hier nur z. B. die
Entstehung der Lebercirrhose und der Geschwülste nenne, in denen man
ihm nicht nur nicht folgen kann, sondern • widersprechen muss.

Der dem Referat zur Verfügung stehende Raum verbietet eine ein¬
gehende Besprechung des Buches, die nicht in wenigen Worten erfolgen
könnte, da bei der Bedeutung des Gegenstandes eine besondere Abhandlung
erforderlich wäre. Es sei daher allen denjenigen, welche ein tieferes Ver¬
ständnis für den Zusammenhang der Dinge zu erwerben geneigt sind und
neue Anregung auf diesem Gebiete suchen, das Studium des Originals ange¬
legentlichst empfohlen. Eines möchte ich noch besonders hervorheben, was
mir grosse Freude gemacht hat, was heutzutage nicht oft genug betont
werden kann, dass Ricker ein geschworener Feind jeder teleologischen Auf¬
fassung ist, welche Feindschaft ihn allerdings auch jede Nomenklatur ver¬
werfen lässt, welche nur einigermassen etwas Teleologisches vermuten lässt,
wie z. B. die Ausdrücke Anpassung, Kompensation, Regeneration, die aus
früheren Zeiten stammend schliesslich doch nur Tatsachen bezeichnen, ohne
dass wir über das warum* eine Aufklärung geben wollen.

Westenhoeffer.

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Neue Bücher.

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Kompendium der ärztlichen Technik mit besonderer Berücksichtigung der

Therapie. Von Spezialarzt Dr. med. F. Schilling. II. erweiterte und ver¬
mehrte Auflage. Mit 454 Abbildungen. A. Stuber’s Verlag (C. Kabitzsch),

Würzbnrg 1906.

Es könnte dem vorliegenden Kompendium vielleicht schaden, dass sein
Verfasser sich als »Spezialarzt« bezeichnet. Erwartet man doch von einem
solchen nicht, dass er sich selbst so weit verleugnen kann, um sein Spezial¬
gebiet nicht gar zu sehr vor den anderen Zweigen der Gesamtwissenschaft
zu bevorzugen. Indessen darf ohne weiteres zugegeben werden, dass die
Stoffwechselkrankheiten, zu deren Kenntnis Schilling manchen Beitrag früher
geliefert hat, nicht mehr Platz erhalten haben, als ihrer Bedeutung entspricht.
Stichproben haben gezeigt, dass nichts wesentliches ausgelassen ist, und dass
die Auswahl des Stoffes und die Darstellung im grossen und ganzen den
Bedürfnissen des praktischen Arztes entspricht. Es wäre sehr zu wünschen,
dass bei allen Apparaten und Instrumenten, sowie auch bei sellener gebrauchten
Reagentien und Medikamenten (namentlich bei den neueren) der Preis an¬
gegeben wäre. Bezüglich der Abbildungen ist zu sagen, dass sie fast durch¬
weg gut ausgeführt sind; als Ausnahme sei Figur 107 (Malariaplasmodien)
vor einigen anderen ebenfalls misslungenen hervorgehoben. Viele Abbildungen
sind freilich ganz überflüssig; wer sich bis zur ärztlichen Technik durch¬
studiert hat, braucht die Dezimalwage, das Mikroskop und ähnliches nicht
mehr durch Abbildungen kennen zu lernen oder sich ins Gedächtnis zurück¬
rufen zu lassen.

Im ganzen darf aber gesagt werden, dass das Kompendium vielen
Aerzten sehr willkommen sein und ihnen vieles bieten wird, was sie in den
eigentlichen Lehr- und Handbüchern vergebens suchen.

R. Bernstein (Pr.-Stargard).

Carbonic acid in medicine. Von Achilles Rose, New York,

Funk & Wagnalls Co. 1905. Preis 4,00.

Von dem Inhalt dieses mit den Porträts Helmonts, Priestleys
und Lavoisiers geschmückten und mit einer breiten Einleitung über die
Atmung und über den Gebrauch der Kohlensäure zu Heilzwecken versehenen
Buchs soll hier erwähnt werden die Verwendung der Kohlensäure zum Auf¬
blähen des Dickdarms für diagnostische Zwecke und die Gasklystiere bei
Dysenterie, Enteritis membranacea und Koliken. Auch Rektumfisteln will
Rose mit dieser Behandlung vollständig geheilt haben. Die Erfolge bei
Asthma, Impotenz und Unterleibskrankheiten sind so unsicher, dass der Be¬
handlung mit Kohlensäuregasklystieren keine Bedeutung zukommen dürfte,
auch beim Keuchhusten nicht, wo er die Klystiere 2 bis 3 mal täglich an wendet.

Ferner wird Roses Kohlensäuro-Badekasten beschrieben, in dem die
Patienten in Kleidern dem Gas ausgesetzt werden (Nachahmung der Franzens¬
bader Trockengasbäder). »Es ist unnötig, nach Nauheim für Nauheimbäder
zu gehen, ebenso wie es unnötig ist, nach Franzensbad für Trockengasbäder
zu gehen. Wir können eins wie das andere vollkommen nachahmen.« Die
Art der Ausführung der Bäder in der American Nauheim Bath Comp, in
New York wird beschrieben; ebenso die nach Dr. De nt eingerichteten
kontinuierlichen Bäder im Manhattan State Hospital. E. Rost (Berlin).

Die Physik auf Grund ihrer geschichtlichen Entwicklung für weitere Kreise
in Wort und Bild dargestellt. Von Paul La Cour und Jakob Appel.
Uebersetzt von G. Siebert. Braunschweig 1905, Verlag von Friedrich Vieweg
u. Sohn. 987 Seiten mit 799 Abbildungen u. 6 Tafeln. Preis geheftet 15 Mk.

Dem Uebersetzer und dem Verlage gebührt aufrichtiger Dank dafür,

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2eit- \ind Streitfragen.

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iöö

»lass sie das interessante Buch dem deutschen Leserkreise zugänglich gemacht
haben. Seine Eigenart und sein grosser Wert liegt darin, dass es nicht nur
den jetzigen Stand der physikalischen Wissenschaft (einschliesslich der Astro¬
nomie und Metereologie), soweit sie für die Allgemeinheit in Betracht kommt,
in leicht verständlicher Form wiedergibt, sondern dass es auch den geschicht¬
lichen Werdegang der einzelnen Entdeckungen sowie die Persönlichkeiten
der grossen Bahnbrecher in fesselnder Weise schildert Eine grosse Zahl
wohlgelungener Abbildungen, z. T. historischen Inhaltes, erhöhen den Wert
des ausgezeichneten Buches, das jedem Freund der Naturwissenschaften als
anregende und lehrreiche Lektüre empfohlen werden kann.

_ W. Guttmann.

Handbuch der Urologie. Herausgegeben von A. v. Frisch
und 0. Z ucke rk an dl. 15. Lief. Wien, Holder, 1905. 5 Mark.

Von diesem schon oftmals in den Fortschr. angezeigten Handbuch liegt
jetzt die 15. Abteilung vor. In dieser beschliesst A. v. Winiwarter seine
glänzend geschriebene Abhandlung über die Erkrankungen des Penis, des
Hodensund der Hüllen des Hodens, während A. v. Frisch die Bearbeitung
der Krankheiten der Prostata beginnt. Max Joseph (Berlin).

Zeit- und Streitfragen.

Diese Rubrik ist zur Diskussion über wichtige medizinische Fragen bestimmt.
Speziell sollen auch längere kritische Bemerkungen, sei es über referierte Arbeiten, sei es
über andere interessante medizinische Themata, hier ihren Platz finden.

Bemerkungen zu der Arbeit Buttersack's „Die Mangelhaftigkeit der an am¬
nestischen Notizen“. (Fortschritte d. Med. 1905, No. 29.)

Von Dr. M. Neu, Heidelberg.

Jeder Arzt wird Buttersack in seinen Ausführungen zustimmen
müssen. Die Schwierigkeit, aus den Angaben der Patienten das frühere
Krankheitsbild zu rekonstruieren, ist unbestritten. Es dürfte indess zu be¬
tonen sein, dass zumeist der beste Willen der Patienten, dem Arzt für die
vorliegende Krankheit Anhaltspunkte aus früheren Erkrankungen an die
Hand zu geben, deshalb nicht ausreicht, weil es Gepflogenheit der meisten
Aerzte z. Z. noch ist, die Kranken über Diagnose, Auffassung des Krankheits¬
bildes bei unmöglicher exakter Diagnosestellung im Unklaren zu lassen.
Wir sind weit davon entfernt, die Motive für dies Vorgehen analysieren zu
wollen; die Zeiten sind aber denn doch vorbei, da der Arzt seiner Autorität
um so viel mehr nützen zu können meinte, je schweigsamer und zugeknöpfter
er sich seiner Klientel gegenüber verhielt. Freilich waren diese Zeiten vielleicht
auch für den Patienten glücklichere — für den Arzt war dieser Zustand wohl
zweifellos angenehmer und Zeit sparend —, weil ihm manche ängstliche
Sorge für das Jetzt und Später so erspart wurde. Wir wollen damit keines¬
wegs etwa der Forderung das "Wort reden, dass der Arzt seinem Patienten
in jedem einzelnen Krankheitsfalle ein privatissimum über Prognose, patho¬
logische Physiologie etc. halten müsse. Das nützte weder dem Arzte, noch
dem Ansehen des ärztlichen Könnens, am wenigsten dem Kranken selbst.

Was wünschenswert ist, scheint mir Folgendes zu seiu: Jeder Arzt
sollte nicht versäumen, dem Kranken bezw. dessen Angehörigen die Diagnose,
wo möglich, nach Ablauf der Erkrankung mitzuteilen. Ist dies, wie so häufig,
nicht möglich, so sollte doch die Auffassung von den Krankheitserscheinungen
nicht verschwiegen werden. Geschieht dies in entsprechend taktvoller und

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Zeit- und Streitfragen.

157

kurzer Weise, so wird keineswegs dem ärztlichen Ansehen geschadet: es
können jeweils mit dieser Mitteilung hygienische Verhaltungsmassregeln für
die Zukunft zweckmässigerweise verknüpft werden,

Gerade in der Zeit des ärztlichen Spezialistentums ist diese Forderung
besonders aufzustellen; denn noch nicht alle Spezialisten haben »den An¬
schluss an die Gesamtwissenschaft wieder gefunden«.

Die Krankenhausärzte würden die Erfüllung dieses Postulats nach
der Art ihres Publikums als besonders förderlich begrüssen müssen. Sie
selbst sind aber andrerseits die nicht geringem Sünder. Der Mehrzahl der
an öffentlichen Instituten arbeitenden Aerzte kommt es nicht zum Bewusst¬
sein, dass der Kranke ein unbedingtes Recht hat, zu wissen, woran er
erkrankt ist oder war; ihnen figuriert der Kranke als Material, als Objekt
der wissenschaftlichen Ausbildung. Und empfindet gar ein aufgeklärter
Städter das Recht, die Art seiner Krankheit zu kennen, so mag es ihm da
oder dort passieren, statt kurzer, verständiger Antwort eine barsche oder
ironische Bemerkung zu hören.

So manche viel beklagte Schwierigkeit beim Eintritt in die freie Praxis
mag in der Verständnislosigkeit für das Recht des Kranken während der
Anstaltstätigkeit ihre Erklärung finden. Hier kommen wir zu einem ferneren
Punkte. Die geschlossenen Krankenhäuser, Kliniken, etc. vertreten vielfach
noch das Prinzip, dass auch der früher behandelnde Arzt nicht zu wissen
brauche, worin der Anstaltsaufenthalt Diagnose und Therapie gefördert habe.
Wenn allgemein die Verständigung von Arzt und Krankenhaus vice versa
zur Durchführung käme, so würde nicht allein und in erster Linie den
Interessen des Kranken gedient, es würde auch dem ärztlichen Stande ge¬
nützt, insofern die noch reichlich bestehende Kluft zwischen praktischen und
Krankenhaus-Aerzten überbrückt, erstem mitsamt dem Patienten das Vorurteil
vor klinischer Behandlung benommen und schliesslich dem Krankenhausarzte
die Pflichten gegen den Patienten und Kollegen da draussen wach gerufen
würde.

Den Vorteil bestimmter in ein Schema einzutragender ärztlicher Notizen
bezweifelt Buttersack selbst, wie mir scheint, mit vollem Recht. Erstens
ist der Arzt schon genugsam mit Schreibarbeiten (cf. Kassenpraxis etc.) be¬
lastet, zweitens und hauptsächlich dürfte nicht jedem Patienten ein solches
offizielles Dokument willkommen sein. An derartigen Versuchen hat es nicht
gefehlt; so erinnere ich mich deutlich aus meiner Studienzeit, dass uns z. B.
zur Erforschung der Tuberkuloseverbreitung, des abnehmenden Stillvermögens
der Mütter entsprechende Schemata in Buchform, in die ärztlicherseits »von
der Wiege bis zur Bahre« Störungen der Gesundheit zu verzeichnen wären
und die von der Obrigkeit ausgegeben würden, vorgelegt wurden. Mir ist
allerdings nicht bekannt geworden, ob derartige Pläne je zur Ausführung
kamen.

Es mag der einzelne Kranke seinem Gedächtnis durch kurze Notizen
nachhelfen — das muss ihm unbenommen bleiben. Möge aber jeder Arzt
verschont bleiben, erst ,Monographien 1 von Neurasthenikern etc. als eine Art
Quellenstudium für Diagnose und gedeihliches therapeutisches Handeln ver¬
arbeiten zu müssen.

Drei wichtige neuere medizinische Publikationen.

Von M. Meyer, Bernstadt.

Wie es schon im gewöhnlichen Alltagsleben befriedigend und anregend
wirkt, unter den Durchschnittsmenschen eine charaktervolle Persönlichkeit zu

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2eit- und Streitfragen.

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treffen, welche sich nicht scheut, ihren oftmals von der gedankenlos festge¬
haltenen Durchschnittsmeinung abweichenden Anschauungen Worte zu ver¬
leihen und dadurch in unserem Innern schlummernde gleichgestimmte Saiten
zu erwecken, so trifft das namentlich beim Lesen eines Buches zu; ganz be¬
sonders aber für den Arzt, dessen Fachlektüre, in soweit er sie zu bewältigen
vermag, eine erhebende, dauernd befriedigende und erquickliche Empfindung
vielfach nicht mehr auszulösen vermag.

Das zum Ueberdruss gebotene »Ein Fall von —«, »Eine neue Be¬
handlungsweise von — «, die ermüdend wirkenden statistischen Ergebnisse —
häufig von anderer Seite mit gleichem Zahlenmaterial widerlegt —, die
Sammelreferate, Klinik- und Kongressberichte, die Empfehlungen neuerer
Arzneimittel zumeist ephemerer Lebensdauer, der Jubiläums- und Autoritäten¬
kultus —, alles das wirkt auf die Dauer verwirrend und schliesslich ab¬
stumpfend.

Es ist daher eine wahre Freude, wenn man — leider nur recht selten
— Gelegenheit haben kann, eine Schrift mit neuen, eigenartigen, selbständigen
und unverblümt ausgesprochenen Anschauungen kennen zu lernen, erfreu¬
licher umso mehr, wenn man dem Thema und den Darlegungen entweder
selbst von vornherein ein gleichgestimmtes Interesse entgegenbringt oder sich
durch das Gewicht unwiderleglicher Gründe zu ihnen bekehren muss.

Einige solcher wertvoller Schriften sind in letzter Zeit erschienen. Wenn
schon der Mut der Autoren hoch anzuschlagen ist, mit ihren Anschauungen
und Vorschlägen vor die Oeffentlichkeit zu treten, so erscheint nicht minder
der dauernde Nutzen für Wissenschaft und Allgemeinwohl beachtlich, den
ihre geisselnde, warnende und führende Tendenz predigt.

Sie vor einem unverdienten »Todgeschwiegenwerden«, dem leider
häufigen Schicksal so manches Nichtorthodoxen, wenigstens vor einem grösseren
Leserkreis zu bewahren, sei der Zweck dieser Besprechung.

Ketzerische Betrachtungen eines Arztes.

Unter dem Pseudonym Fr. Erhard veröffentlicht ein Frankfurter Arzt
seine Anschauungen und Erfahrungen über das Wesen und die Entstehungs¬
ursache der Krankheiten, indem er zunächst den Zusammenhang zwischen
Temperament und Gesundheit erwähnt und für den gedeihlichen Bestand der
im vieltausendjährigen Kampfe gestählten Körperorgane kräftigen Ge¬
brauch fordert. Bis hierher dürfte kaum ein Widerspruch eintreten. Be¬
denklicher wird auf den ersten Blick manchen die Anschauung anmuten,
dass auch Exzesse, wenn nicht zu häufig wiederholt, keinen dauernden Schaden
stiften. Das Für und Wider hierbei ist aber so überzeugend an der Hand
der Beobachtungen des Alltagslebens, sowie therapeutischer Massnahmen
durchgeführt, dass man sich ihrem Gewicht nicht entziehen kann. Auch
dauernde Exzesse in der Ernährung und in Reizmitteln (Alkohol, Tabak etc.)
werden vom Körper lange vertragen, aber nur dann, wenn entsprechende
Körperbewegung und Wärmeabgabe durch Erhöhung des Stoffwechsels kom¬
pensierend eingreifen.

Wo dies nicht der Fall ist oder aus mancherlei Gründen nicht sein
kann, resultiert Degeneration und bei generationsweiser Dauer unausbleib¬
liche Minderwertigkeit der Nachkommenschaft. Hier halten dann, wie der
Verfasser in einer später zu erwähnenden Schrift frei von jeglicher Sentimen¬
talität bespricht, früher Blattern, jetzt Scharlach, Masern, Keuchhusten und
Tuberkulose eine grausame, aber im Hinblick auf das Fortbestehen einer Wider¬
stands- und leistungsfähigen Bevölkerung erwünschte Auslese. Hierbei braucht
sich die körperliche Minderwertigkeit des Erzeugers durchaus nicht immer
an ein und derselben Stelle zu äussern, sie kann vielmehr einer Aenderung
unterliegen, wobei auch die Beschaffenheit des zweiten Erzeugers von Ein-

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Zeit- und Streitfragen.

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fluss ist: Vater trunkfällig — Kinder mit schwachem Nervensystem und
kümmerlichen Körperbau; Eltern tuberkulös — Kinder mit schwachen Ver-
dauungsorganen, mangelhafter Blutbildung, alles Tatsachen, welche die Er¬
fahrung bestätigt hat. Die Tuberkulose lediglich als Folge der Invasion der
Tuberkelbazillen anzunehraen, wird allenthalben wohl nicht mehr ernstlich
geglaubt, daher sind die Beobachtungen und in zahlreichen Schriften nieder¬
gelegten Anschauungen 1 ) doch zu häufig, dass eine Minderwertigkeit des
Körperprotoplasmas besonders an einer schwach strukturierten und labilen
Stelle, dem Lungengewebe 2 ), zumal bei gleichzeitiger Einwirkung innerer
Ursachen 2 ) die unerlässliche Vorbedingung bildet. Slan kann deshalb dem
Autor nur zustimmen, wenn er eine Invasion von Tuberkelbazillen als eine
Quantite nögligeable betrachtet unter Hinweis darauf, dass bekanntlich unter
10 Leichen 9 vernarbte oder frische tuberkulöse Prozesse aufweisen, während
die Verstorbenen ganz anderen Leiden — oftmals Verletzungen — er¬
legen sind.

Bei der Einteilung der Krankheiten erkennt der Verfasser an, dass ein
einheitlicher Gesichtspunkt bei den zahlreichen Uebergängen schwer durch¬
führbar und darum Künstelei sei, er gibt aber zur besseren Uebersicht, wobei
er selbst Gewaltsamkeit der Trennung zugibt, 5 Hauptgruppen an, welche
gesondert besprochen werden.

* Bei den Krankheiten des Nervensystems hebt er zunächst an
der Hand zahlreicher Beispiele den Einfluss des Gefühlslebens auf den Körper
hervor, schildert in origineller Weise das Wesen und die Entstehung der
Hysterie, die ererbte und erworbene (berufliche) Nervosität, die Tabes als
eine Missbrauchs-, Erschöpfungs- oder (nach Edinger) Aufbrauchskrankheit
des Nervensystems und stellt den wohl unwidersprochenen Satz auf, dass der
Körper zwar starke Anstrengung bei Untätigkeit der höheren Nervenfunktionen
vertrage, nicht aber umgekehrt: starke geistige Anstrengung und gemütliche
Aufregung ohne das Gleichgewicht hinreichender Körperbewegung, Ernährung
und Ruhe zerstören das Nervensystem, die Leistungsfähigkeit und die Wider¬
standskraft des ganzen Körpers dazu. Gewisse Nervenkrankheiten werden
auf chronische Stoffwechselanomalien bezogen und in ihrem verschiedenen
Verhalten geschildert: Diabetiker, Nieren- und an Herzdegeneration Leidende
zeigen Abnahme der Energie, Verblödung, im Gegensatz hierzu Gicht oftmals
auffälliges Freibleiben der geistigen Funktionen (Krankheit der gescheiten
Leute), desgl. Lungentuberkulose mit Euphorie bis leicht maniakalischer
Stimmung, andererseits erschöpfende Krankheiten (darniederliegende Ernährung,
Krebs etc.) als Ursachen von Delirien und Psychosen; die Einverleibung von
Giften (Alkohol, Tabak) und des schliesslich als protoplasmenfeindliches Enzym,
Ferment, Toxin oder wie man sagen will, aufzufassenden Giftes der
Syphilis, welche indess in neuerer Zeit nach Durchseuchung und teilweiser
Immunisierung der Menschheit manches von ihrem früheren Schrecken ver¬
loren hat. Bei alledem hält Verfasser an der nun einmal nicht mehr weg¬
zudisputierenden vikariierende Ingebrauchnahme benachbarter Gebiete fest
und empfiehlt bei der Behandlung durch die Autorität des Arztes beeinflusste
und somit suggestiv wirkende Hinlenkung des Kranken zu freudig ausge¬
übter, eigener Tätigkeit, wobei er in schweren Fällen narkotische Mittel nicht
verwirft, im übrigen aber vor lokaler Behandlung warnt, weil sonst der
Kranke auf den Gedanken komme, dass dort der Sitz seines Leidens sei,
und daraus neue Nahrung für seine krankhafte Verstimmung schöpfe. Ein

‘) Riffel. Schwindsucht und Krebs. Verlag Fr. Gutsch, Karlsruhe. Meyer. Therap.
Monatshefte, 11, 1904 etc.

*) Meyer. Gesundheitsstörungen vom Darm ans. 0. Gmeliu, MUnclien.

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wahres, leider wenig beherzigtes und den Spezialisten zur Nachachtung em¬
pfohlenes Wort! Treffend ist auch der Schlusssatz: »Kann der Arzt unglück¬
liche Verhältnisse, die diese nähren, nicht beseitigen, so lehre er den Kranken,
sie ruhiger aufzufassen. Das ist freilich schwerer, als diagnostische Scholastik
und therapeutische Orthodoxie.« Ganze Bände können nicht mehr sagen.

Bei der Besprechung der Krankheiten der Organe des festen
und flüssigen Stoffwechsels — übrigens ein neuer Gesichtspunkt —
plaidiert er für kräftige Inanspruchnahme zunächst der Verdauungsorgane,
welche er vor Verzärtelung einerseits und Ueberladung (wohlverstanden durch
gärung- und fäulnisbildende Stoffe im Bier, Fleisch etc. im Gegensatz zu
peristaltikanregender, zellulosereicher Kost!) bewahrt wissen will. Die aus
gleichen Ursachen entstehende, oft wochen- und monatelang vorbereitete und
deshalb nicht wie ein Blitz aus heiterem Himmel aufzufassende Blinddarm¬
entzündung und Gallensteinkrankheit, die Hämorrhoiden, Krampfadern, Frauen¬
leiden mit ihrem Gefolge von Gemütverstimmungen, die Stoffwechselkrank¬
heiten (Gicht, Diabetes, Fettsucht) als Folgen verhinderter weil unmöglicher
Elimination der infolge überschüssiger Nahrungszufuhr gebildeten Noxen, die
auf gleicher Grundlage entstehenden Nierenleiden 8 ) Herz- und Gefässdegene-
rationen etc. und die hierbei »in idealer Konkurrenz« — wie der Jurist sagt
— einwirkenden Schädlichkeiten: Alkohol, Tabak, Kaffee sind eingehend be¬
sprochen. Der Unterernährung wird nicht das Gewicht beigelegt, was man
ihr gewöhnlich beimisst, ihr vielmehr im Gegensatz zur Schulanschauung eine
bei Organdegeneration erwünschte Unterstützung zugestanden; im übrigen
aber wird das Zustandekommen von »Elendskrankheiten« (Tuberkulose,
Osteomalacie, Arthritis deformans) ohne weiteres als Folge von Unterernährung
in Folge von Hungersnöten (so z. B. bei den Grönländern, seit die Jagd sie
nicht mehr hinreichend nährt) und ungünstiger Ernährung angeführt Fast
wird man hierbei an das alte Bonmot gemahnt, dass ein schlechter Koch
dem Arzte die Hälfte der Menschen in die Arme treibe und ein guter Koch
die andere Hälfte.

Auch hier erscheint der Schlusssatz beachtlich: »Bei diesen Krank¬
heiten kommt man mit den seit Jahrtausenden erprobten Nahrungsmitteln
sehr wohl aus, die modernen Künsteleien dienen nur dazu, das Metall in der
Tasche des Kranken zu sublimieren und in einer anderen niederzuschlagen.«

Man tut aber gut daran, so etwas weder im Staatsexamen noch einem
Fabrikanten diätetischer Nahrungsmittelfabrikate zu sagen.

Bei den Krankheiten der Organe des gasförmigen Stoff¬
wechsels (Lungen, Haut) wird einerseits die ziemlich erhebliche Wider¬
standsfähigkeit einer gesunden Lunge äusseren Einwirkungen gegenüber er¬
wähnt, die Behandlung ihrer Erkrankung auf indirektem Wege (durch Stärkung
des Gesamtprotoplasmas) gefordert und darauf hingewiesen, dass direkte Be¬
einflussung (durch Luftdruck und Medikamente) nicht imstande sind, den be¬
gonnenen Verfall der Lunge aufzuhalten. Bezüglich der Auffassung der Be¬
handlung der Haut sind Verfassers Anschauungen in sofern wahrhaft ketzerisch,
als er zwar grobe Verunreinigungen (im Fabrikbetriebe etc.) beseitigt wissen
will, im übrigen aber dem vielen Waschen und Baden als hautentfettend und
Neigung zu Erkältungskrankheiten bewirkend nicht das Wort redet unter
Hinweis darauf, dass die alten Griechen (und heutzutage noch zahlreiche
Völker in den Tropen. Ref.) ihre Haut nach dem Bade mit einer wohltätig
empfundenen, wärmebeisammenhaltenden Oeleinreibung versehen. Für diese
Ausführung werden dem Verf. diejenigen dankbar sein, welche die von den
Körperpflegefanatikern geforderten täglichen oder wöchentlichen Vollbäder

') Vergl. Meyer. Die Gesundheitsstörungen vom Darm aus. 0. Gmelin, München.

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Zeit- und Streitfragen.

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aus mancherlei Gründen nicht durchzuführen vermögen, im übrigen aber
sich wohl dabei fühlen.

Die Erkältungskrankheiten, bei deren Entstehen er den früher als
'alleinige Erreger angesehenen Bakterien ebenso wenig Schuld vindiziert, als
etwa den Fröschen für das Regenwetter, empfiehlt er mit diaphoretischen
Massnahmen (Körperbewegung, heisse Getränke, Bettschwitzen) zu behandeln,
im übrigen aber durch bereits in der Jugend begonnene Abhärtungsmass-
regeln prophylaktisch zu bekämpfen unter Hinweis auf zahlreiche Analogien
in der nicht domestizierten Tierwelt. »Wer sich nicht von der Fessel, die
die Neigung zu Erkältung auferlegt, befreien kann, dem bleibt nichts übrig,
als zu dem Haarkleid, das ohne Zweifel die Menschen der Tertiärzeit trugen,
bis es unter den Kleidern spärlich wurde, zurückzukehren und Gewebe aus
Tierwolle, den besten Ersatz eigener Behaarung, unmittelbar auf der Haut
zu tragen.«

Die Erkrankungen durch Mikroorganismen werden zunächst,
wie das gar nicht anders sein kann, als durch innere — nicht lediglich
äussere — aber keineswegs bakterielle Ursachen erklärt unter Hinweis ein¬
mal auf das ubiquitäre Vorkommen lebensfähiger pathogener Keime in den
Schleimhäuten und Geweben völlig Gesunder und andererseits das Auftreten
von Krankheiten auch ohne äussere Verletzung (Erysipel, Unterschenkel¬
phlegmone, Angina, Parulis etc.) und das Freibleiben von Krankheiten bei
Menschen mit guter »Heilhaut« trotz grösstmöglicher Infektionsgefahr (gute
Resultate mancher englischen Spitäler trotz laxer Reinlichkeit). In ähnlicher
Weise werden Cholera, Diphtherie, Meningitis, Tetanus, Milzbrand, Rotz,
Malaria etc. besprochen, während bezüglich der Tuberkulose teils die früher
besprochenen Anschauungen wieder- und direkte Ueberlragungen als sehr
selten angegeben werden (wundgebürstete Chirnrgenhände bleiben trotz häufiger
Berührung frei), teils die primäre Entstehung des eigentlichen Bacillus vom
Rind behauptet wird: »die Tuberkulose ist die Rache des Rindviehs am
Menschen für seine Versklavung und Einsperrung in ungesunden Ställen«,
ebenso wie »der Rotz das Angebinde des Pferdes« ist. »Die Trichinose,
durch die sich das Schwein für die menschliche Fürsorge erkenntlich erweist,
unterscheidet sich wesentlich nur durch die Grösse des Krankheitserregers.«

Nicht durch Mikroorganismen veranlasste Infektionskrank¬
heiten nennt Verf. vor allem Syphilis, Lyssa, Scharlach, Masern, Variola,
ja sogar den lange Zeit als ein schönes Schulbeispiel angesehenen Abdominal¬
typhus. (Hierin mit Verfasser gleicher Anschauung, verweise ich auf meine
Schrift: Ist der Typhus eine Infektionskrankheit? Fortschritte der Medizin,
No. 1, 2 und No. 14, 1905, Ref.)

Die Syphilis erklärt sich nach Verfasser viel ungezwungener duich das
Vorhandensein, Ueberimpfen und die Ausscheidung eines fermentartigen Gift¬
stoffes und durch die verschiedensten partes minoris resistentiae mit un¬
vermeidlicher Reaktion des gesunden Gewebes, als durch das Vorhandensein
der bleichen Spirochaete pallida (welche sich über kurz oder lang doch
schliesslich als die Umwandung irgend eines geformten Blutbestandteiles
heraussteilen dürfte, Ref.). Dass es mit der Annahme eines seit Jahren
krampfhaft gesuchten Bacillus syphiliticus bedenklich hapert und dass die
Annahme eines dem Schlangengift etwa analog, jedoch viel chronischer
wirkenden Fermentes viel näher liegt, haben viele gewiss schon gedacht, in
dieser Unverblümtheit aber meines Wissens nicht ausgesprochen.

Die Annahme eines Giftstoffes oder wenn man die Vergleiche (weiter
ist es doch nichts) lieber aus der Mechanik nehmen will, einer veränderten
Bewegungs- und Spannungsform (Betriebsform 0. Rosenbach, Eschle)
erklärt auch, wie Verf. überzeugend darlegt, die Entstehung der sekundären

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Zeit- und Streitfragen.

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und tortiiireu Formen viel besser, als ein Bacillus, der Verf. zu den Worten
veranlasst: »Will man hier nur Mikroorganismen für fähig halten, die
Krankheit vom Erzeuger auf das Erzeugte zu übertragen, warum verlangt
man solche nicht auch für ererbte Psoriasis, Haemophilie, Plattfüsse oder
ererbte Dummheit?« Drastisch, aber wahr.

In den beiden Schlusskapiteln seiner Schrift gibt Verf. zunächst ein
höchst interessantes, an kaustischem Humor reiches und sichtlich an der
Hand reicher Erfahrungen ausgearbeitetes Vademecum für den Chirurgen,
zuletzt in der Form von einigen aphorismenartigen Denksprüchen, welche
wohl wert sein würden, Manchem als »Schmücke Dein Heim« zu dienen,
welche aber voraussichtlich unter jetzigen Verhältnissen auf diese Art der
praktischen Verwendung noch eine zeitlang warten dürften.

Einige seien daraus erwähnt:

Du sollst nicht die Diagnose mehr lieben, als den Kranken.

Vergiss nicht, dass manches am besten operiert wird, wenn man dabei
die Hände in den Taschen behält.

Du sollst Dich nicht für klüger halten, als den praktischen Arzt.

Wundere Dich nicht, wenn etwas anders ist, als es im Buche
steht, und schreibe nicht gleich eine Arbeit darüber. Die Natur ist mannig¬
faltiger als alles Druckwerk und so reich, dass die Bücherschreiber das
Abschreiben nicht entbehren können.

Das Schlusskapitel: Ratschläge an den jungen Doktor ist in
ähnlicher Manier geschrieben und enthält fast in jedem Satze goldene Worte,
welche man am besten selbst nachliest.

Ich möchte den Besitz und die Nachachtung solcher Lebensregeln für
den Arzt — nicht blos den jungen — fördersamer und erspriesslicher halten,
als manches andere dickleibige Buch der Fachliteratur.

Das zweite Buch des genannten Verfassers trägt unter dem
bescheidenen Titel »Nachdenkliches zur heutigen Heilkunde« dem
ärztlichen Anfänger sowie dem erfahrenen Arzte in knapper, lebendiger, fein
pointierter Darstellung eigentlich alles Wissenswerte vor, was die Themata:
Befähigung für den ärztlichen Beruf: Notlage derAerzte und ihre
Folgen; Was kann und soll der Arzt? Fortschritte der Heilkunde
verlangen. Die einzelnen Themata sind aber in einer Weise behandelt,
welche sich himmelweit von der seitherigen Darstellung erhebt, zumal Worte
gebraucht und Ansichten wiedergegeben werden, welche man gewöhnlich
entweder für sich behält oder die nur im vertrautesten Kreise ausgesprochen
werden. Die Diktion erinnert bisweilen an feuilletonistische Plauderei, aber
die einzelnen Themata sind frei von aller Banalität, haarscharf, originell,
schneidig und oftmals mit feinem bis derben Humor durchgeführt. Und
was kann man anders tun, als zustimmen dem Satze: »Und was würde es
helfen, wenn für die bösartigen Geschwülste ein Bakterium als Ursache
gefunden würde? Wir können weder alle Bakterien einsperren, noch ihnen
direkt beikommen, sobald sie sich im Körper einlogiert haben. Und an¬
genommen, es glückte, als Ursache der bösartigen Geschwülste etwas zu
entdecken, was man fernhalten könnte, so wäre auch damit wenig erreicht.
Auf irgend eine Weise müssen doch die Alten den Jungen Platz machen,
es werden also entweder andere Krankheiten an die Stelle der Krebse treten,
oder noch mehr alte Leute langsam dahinsiechen und einfach am Alter
sterben — was sich in einem Nachruf gut ausnimmt, aber in der Regel
weder durchzumachen noch mitzuerleben erfreulich ist.« Wenig Sentimen¬
talität, aber kein schlechter Standpunkt.

Wie jede ins Extrem betriebene Richtung und Anschauungsweise, zu¬
mal wenn sie sich lästig breitzumachen und trotz allen Fiaskos an dem

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Zeit- und Streitfragen.

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Prüfstein des Erfolges protzig aufzutreten beginnt, eine mehr oder weniger
energische Gegenströmung ins Leben ruft, so ist es auch bei der noch immer
sich als Herrscherin fühlenden Bakteriologie strenger Observanz im Werden.
Schon seit Jahren rumort und kriselt es und die Zahl derjenigen selbständig
denkenden und forschenden Aerzte, welche ihr in mehr oder weniger ver¬
bindlicher Weise die Heeresfolge versagen, wächst zusehends. Vor der Hand
werden nun alle Angriffe von den in gesicherter Position befindlichen dadurch
abzuschlagen versucht, dass man sie nobel ignoriert i. e. totschweigt. Eine
mit elementarer Gewalt einsetzende Bewegung bricht sich aber rücksichtslos
Bahn, und es wird gut sein, mit ihr ehrenvoll zu paktieren.

Zu den hervorragendsten Autoren der neuen Richtung gehört Esch-
Bendorf, dem die Literatur schon so manchen schätzenswerten Beitrag in
Form eigener selbständiger Anschauungen oder scharfsinniger Kritiken und
Widerlegungen starrorthodoxer Thesen verdankt. In seiner neuesten Schrift
»Die Stellungnahme des Arztes zur Naturhei lkunde« stellt Verf.
in klarer und übersichtlicher, an Zitaten reicher Darstellung gewissermassen
das Programm einer neuen Heilkunde auf, welche an der Hand biologischer
Denkweise das Gute für sich da nimmt, wo sie es findet und demzufolge
auch längst als überlebt angesehene Anschauungen (z. B. die seit Hypokrates
in hunderten von Jahren nicht totzumachende und immer wieder aufwachende
Humoralpathologie) in modifizierter Form wieder zur Geltung bringt Die
Durchführung der hierzu führenden Erwägungen und Gedankengänge ist
zumal bei der reichen Literaturkenntnis Yerf.’s über gleichen Zielen zu¬
strebende oder doch wenigstens die herrschende Orthodoxie befehdende
Autoren eine so überzeugende, dass man sich dem Gewicht der Darlegungen
nicht entziehen kann, wenn man sich nicht geradezu — um einen vulgären
Ausdruck zu gebrauchen — mit Händen und Beinen dagegen stemmt. Die
Quintessenz der Anschauungen und Darlegungen Esch’s, welche gewiss in
manchem selbständigen Denker einen frohen Widerhall finden werden, lässt
sich etwa in Folgendem zusammenfassen: »Die den menschlichen Körper
zusammensetzenden »vitalen« Molekülkomplexe machen den Körper zu einem
einheitlichen Ganzen, zum Organismus. Da nun Blut und Lymphe die
Ernährungsflüssigkeiten für die Zellen sind, die Träger des zum Stoffwechsel
nötigen Materials sowohl wie der auszuscheidenden Abfallstoffe und Produkte
der regressiven Metamorphose, so hängt die Beschaffenheit der Zellen und
des von ihnen gebildeten Körpers, dessen Konstitution und geregelte Tätigkeit
neben anderen mehr oder weniger wichtigen Bedingungen vor allem von der
Zusammensetzung des Blutes ab. Die unter verschiedenen Kranklieits-
namen zusammengehissten Symptomkomplexe charakterisieren sich im Grunde
zunächst als »HeiLbestrebungen des Organismus zur Wiederherstellung von
Harmonie und Gleichgewicht. Es muss Aufgabe des Arztes sein, dem
Organismus diejenige Eukrasie« zu verschaffen, welche ihm Leistungsfähigkeit,
Gleichgewicht, Immunität verschafft. Das Wie der Bestrebungen hierzu
ist vielfach erst von Laien gesagt worden, während wir uns jahrzehntelang
abmühten, pathogene Keime aufzustöbern und als Schuldige anzuklagen.
Zur Regulierung des Gleichgewichts und zur Beiseiteschaffung krankhafter
Produkte dienen uns die automatisch beeinflussten Organe der Ausscheidung:
Nieren, Haut, Lunge, Darm; zu ihrer Erregung und Instandsetzung bedienen
wir uns besser der dem Leben, der Natur am meisten adaequaten physikalisch¬
diätetischen Heilfaktoren, Avährend andererseits, wo diese nicht zum Ziele
führen, auch solche arzeneilichen und operativen Massnahmen, die sich har¬
monisch in den Rahmen der natürlichen Regulierung einfi'igen, durchaus am
Platze sind« (Hueppe).

Das Wort Naturheilkunde erfreut sich im allgemeinen keines guten

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Briefkasten.

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Klanges nicht blos deswegen, weil es sich in einen bewussten und gewollten
Gegensatz zum Arzt stellt, sondern weil es zumeist von Laien ohne ärztliche
Vorkenntnisse als Trumpf gegen die Wissenschaft ausgespielt und wacker
ausgebeutet wurde. Beim einsichtsvollen Publikum hat die Laien -Natur¬
heilkunde allmählig ihren anfänglichen Nimbus bedenklich verloren, seitdem
man eingesehen hat, dass man mit Rodomontaden nicht alle Erbübel heilen
kann und dass es nichts Angenehmes ist, als Zeuge in einer Strafsache
wegen »unlauteren Wettbewerb« gegen ein »Naturheilkundigen« verwickelt
zu werden. An dem Odium, der an dem Wort Naturheilkunde hängt, ändert
zunächst auch nicht viel der Umstand, dass sich eine Anzahl Aerzte zu
einem Verbände deutscher Aerztevereine für physikalisch-diätetische Therapie
zusammengetan hat. Publikum und Aerzte sind zur Zeit noch misstrauisch.
Ihnen den wahren Wert und den guten Kern dieser Bestrebungen an der
Hand einer lebendig geschriebenen Schrift darzulegen, ist das Verdienst
Esch’s, und deshalb hat er jedenfalls auch geflissentlich den Ausdruck
Naturheilkunde beibehalten und nicht durch »physikalisch-diätetische Therapie
ersetzt.

So lange das Wort »Medicus minister naturae« zu Recht bestehen
bleibt, wird es nicht schlecht um die ärztliche Kunst stehen.

Und bei verständnisvoller Beachtung der in vorgenannten drei Schriften
aus der Fülle reicher Lebenserfahrung und ernster, reiflicher, logischer und
unbeirrter Denkarbeit geschöpfter Lebensweisheit wird es — um mit dem
Schlusssatz eines der Bücher zu reden— auch in den heutigen Zeiten den
Aerzten wohl ergehen auf Erden.«

Briefkasten.

In dieaer Rubrik sollen Anfragen tc isscnscha ft liehen Inhalts durch die Redaktion bc\ic.
durch Mitwirkung des Leserkreises beantwortet werden.

Antwort auf die Anfrage in No. 4. Die Pilules orientales enthalten Arsenik,
sind also imstande bei solchen, die darauf reagieren, den Fettansatz zu befördern und die
Fülle, wenn auch nicht die Schönheit, des Busens zu erhöhen.

Verantwortliche Redakteure: Professor I)r. M. Litten und Stabsarzt Dr. W. Guttmann

in Berlin.

Druck von Albert Koenig in Guben.

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UMIVERSITY OF MICHIGAN

I

24. Jahrgang.

1906.

fomcbritte der medizin.

Unter Mitwirkung hervorragender Fachmänner

heraasgegeben von

Dr. II). Citten Dr. 01. tiuttmattit

a. o. Professor in Berlin. Stabsarzt in Berlin.

No. 6.

Erscheint in 86 Nummern. Preis Vierteljahr]. 5 Mark.
Leipzig-Gohlis.

VERLAG VON MAX GELSDORF.

20. Februar.

Originalarbeiten und Sammelberichte.

Lactophenin als Hypnotikum und Mittel zur Entwöhnung von Brom.
Falkenberger Piperazin-Lithion-Gichtwasser.

Sälen, ein neues äusseres Antirheumatikum.

Nach Beobachtungen an ihm selbst,
von Dr. 31. Peltzer, Generaloberarzt a. D. in Steglitz.

Wenn wir anfangen zu altern, werden wir meist von gichtischen,
rheumatischen und nervösen Beschwerden heimgesucht, unter denen wir
umsomehr leiden, je mehr wir bis dahin gewohnt waren, gesund zu sein.
Lassen uns dann die üblichen Heilmethoden im Stich, so sieht man sich
trotz aller bisherigen Skepsis schliesslich unwillkürlich doch unter den von
der modernen pharmazeutisch-chemischen Industrie hergestellten Mitteln um
und fragt sich, ob unter diesen nicht doch ein oder das andere sein sollte,
das die ihm nachgerühmte Wirkung auch wirklich besitzt. Wenigstens war
dies alles bei mir persönlich der Fall. Mögen Andere* aus den von mir in
dieser Beziehung an mir selbst gemachten Beobachtungen Nutzen ziehen!

Lactophenin als Hypnotikum und Mittel zur Entwöhnung
von Brom. Ich hatte den Schlaf verloren. Um ihn wiederzufinden, nahm
ich fast 2 Jahre lang jeden Abend bis zu 2,0 Brom-Natrium. Obgleich ich
das Mittel ohne jeden Nachteil vertrug, wollte ich es mir natürlich doch
wieder abgewöhnen, scheiterte aber damit solange, bis ich von der Empfehlung
des Lactophenins als Hypnotikum durch Wunderlich las. Bis dahin war
mir nur die Wirkung dieses Mittels als Sedativum, Analgetikum und Anti-
pyretikum bekannt gewesen. Ich nahm es Abends von 1,0 abwärts in langsam
fallender Dosis und wurde nach 4 Wochen des Broms so ledig, dass ich es
nie wieder gebrauchte. Irgend welche Nebenwirkungen des Lactophenins
habe ich an mir nicht beobachtet. (Nebenbei bemerkt, kenne ich einen
Ingenieur K., der seit 21 Jahren jeden Abend 2,0 Brom nimmt und daher
bis jetzt — ohne Schaden — I x / 2 Kilo davon verzehrt hat.)

. Falkenberger Piperazin-Lithion-Gichtwasser. Nicht genug m\t
der Agrypnie, bekam ich auch noch Ischias, und als es mir endlich gelungen
war, des besonders heftig auftretenden Peroneusschmerzes mittels des kon¬
stanten Stroms Herr zu werden, sogar ein doppelseitiges Omagra mit fühlbaren
strangartigen Anschwellungen in der Umgebung beider Schultergelenke.
Zeitweise war ich des Gebrauchs der Arme fast völlig beraubt. Aspirin
gegen die Schmerzen tat gute Dienste, der spätere Gebrauch von Wiesbadener
Gichtwasser brachte mich nicht weiter. Ich ging nach Landeck (Schlesien),
nahm im Militärkurhaus 56 Bäder und unterwarf mich einer energischen

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Originalarbeiten und Sammelberichte.

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Massage- und medieomechanischen Kur. Der Erfolg wäre, auch in Bezug
auf Hebung des Allgemeinzustandes, ein vollkommener gewesen, wenn ich
zuguterletzt statt der Schulter- nicht plötzlich so heftige Hackenschmerzen
bekommen hätte, dass ich zunächst an irgend ein Trauma (sog. » Verbälltsein«)
dachte. Ich wusste nicht mehr, was ich machen sollte. Da erinnerte ich mich
des von der chemischen Fabrik Falkenberg in Falkenberg-Grünau bei Berlin
angekündigten Piperazin-Lithion-Gichtwassers. Lithion ist der hauptsächlich
wirksame Bestandteil des Salzschlirfer Bonifaciusbrunnens, Piperazin wirkt
stark Harnsäurelösend, Piperazin-Lithionwasser musste also den Hackenschmerz,
wenn er gichtisch war, um so schneller heilen. Bereits nach den ersten
Flaschen (1,0 Piperazin und 0,1 Lithion auf 600,0 aq. carbon. täglich 6 mal
je 100 g zu nehmen) verspürte ich Linderung, nach 56 Flaschen bin ich von
dem Schmerz zwar nicht völlig, aber doch so weit geheilt, dass ich ihn in
der Ruhe überhaupt nicht, mehr und beim Gehen erst nach 2—3 Stunden
etwas verspüre, während ich vorher zeitweise kaum auftreten konnte. Das
Wasser schmeckt, mit Selterwasser vermischt, wie reines kohlensaures Wasser
überhaupt, eine besondere Diät erforderte es nicht. Appetit und Verdauung
wurden nicht beeinträchtigt. Ausser dem von mir gebrauchten, als »Gicht¬
wasser III« bezeichneten Wasser stellt die Fabrik ein »Gichtwasser II« (Pip.
p. 1,0 — Phenocoll. p. 2,0 — Lith. carb. 0,1 auf 600,0 aq. carb., gegen Gicht.
Gries und Steine), ein »Rheumatismuswasser II« (Phenocollwasser II —
Phenocoll. p. 2,6 — Phenoc. salicyl. 1,0 — Phenocoll. acet. 0,4 auf 600,0
aq. carb. gegen akuten und schweren Gelenkrheumatismus) und ein »Rheu¬
matismuswasser I« (Phenocollwasser I — Phenocoll. p. 1,3 — Phen. salic. 0.5
— Phenocoll. acet. 0,2 auf 600,0 aq. carb. gegen leichteren chronischen
Rheumatismus, Lumbago, Ischias, Migräne und Influenza sowie zur Vorbeuge-
und Nachkur) her. Bei Entnahme von 20 Flaschen kostet die Flasche Gicht¬
wasser II einschl. Glas, Kiste und Verpackung 1,50 Mark, Gichtwasser III
1,10 Mk., Rheumatismuswasser II 1,20 Mk., Rheumatismuswasser I 0,80 Mk.

Sälen, ein neues äusseres Antirheumatikum. Unbeeinflusst von
Piperazin und LithidVi blieb die jetzt wieder stärker hervortretende Ischias
und ein sich entwickelnder allgemeiner Muskelrheumatismus, meiner Ansicht
nach deshalb, weil beide Mittel auf Rheumatosen überhaupt nicht wirken.
Hieraus würde folgen, dass Piperazin bezw. das Falkenberger Gichtwasser
als ein Reagens auf Gicht angesehen werden kann, wenn es sich darum
handelt, gichtisch-rheumatische Affektionen zwecks Behandlung in ihre Kom¬
ponenten zu zerlegen. Eine abermalige Trinkkur und den damit verbundenen
häufigeren Harndrang wollte ich vermeiden, ebenso innere Mittel; Chloroform¬
liniment, Pflaster und andere Hautreize hatte ich genug angewendet, da wurde
ich auf das von der Gesellschaft für chemische Industrie (pharmazeutische
Abteilung) in Basel (Schweiz) neuerdings hergestellte Sälen aufmerksam. Wie
diese Gesellschaft mitteilt, fand die bekannte günstige Wirkung des Gaultheria-
oder Wintergreen-Oels bei Rheumatosen ihre wissenschaftliche Erklärung, als
sich herausstellte, dass der wirksame Bestandteil des Oels der Methylester
der Salieylsäure ist, und Ester derselben bald nach erfolgter Einreibung in
die Haut im Harn nachgewiesen werden können. Es gelang der Gesellschaft,
statt des höchst unangenehm und durchdringend riechenden und daher für
die äussere Anwendung ungeeigneten Salieylsäure-Methylesters einen Ester
derselben Säure herzustellen, der nicht allein völlig geruchlos, sondern, was
ihn besonders empfiehlt, absolut reizlos und nebenbei billig ist. Dieses
»Sälen« besteht aus einer Mischung von Methyl- und Aethylglykolsäureester
der Salieylsäure. Jeder dieser Ester bildet weisse Krystalle von verschiedenem
Schmelzpunkt, ihre Mischung erstarrt erst bei —5 bis —10°. Bei gewöhn¬
licher Temperatur stellt sie eine ölige Flüssigkeit dar. Sälen ist leicht löslich

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Referate und Besprechungen.

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in Alkohol, Aether, Benzol und Ricimisöl, zur äusseren Anwendung wird es
gewöhnlich mit gleichen Teilen Spiritus gemischt und stellt dann eine wasser¬
helle, klare, leicht zu verreibende Flüssigkeit dar. Man reibt, ohne die
geringste Reizwirkung, täglich 2—3 mal l / 2 —1 Teelöffel voll, nach Bedarf
inehr, ein und bedeckt die eingeriebene Stelle mit AVatte oder Flanell. Ich
verspürte nach jeder Einreibung eine sofort eintretende, nachhaltige Schmerz¬
linderung, fast so, als ob ich Chloroform eingerieben hätte, nur dass bei
diesem die AVirkung sehr bald aufhört. Eine längere Zeit fortgesetzte An¬
wendung des Salens hat mich soweit hergestellt, dass ich jetzt nur noch bei
plötzlichen schroffen Aenderungen des Barometerstandfis an meinen Rheu¬
matismus erinnert werde. Die Gesellschaft empfiehlt folgende Formeln:
Sälen, p. 15,0 zum Aufpinseln — Sälen, p. Spirit, aa 10,0 — Sälen, p. 10,0
Chloroform. Ol. Olivar. aa 5,0.

Referate und Besprechungen.

Physiologie.

Zocker und Leistungsfähigkeit.

.Th. Fön' 1 . Recherche« ecperimentales sur l’influence du «ucer snr le traoail. Revue de
mcdecine, 26. Jahrg., 1906, No. 1, S. 1—33.)

Die Ansichten über die Wirkungen des Zuckers sind noch nicht völlig
geklärt. Zwar nimmt man im Allgemeinen eine Steigerung der Leistungen
und eine geringere Ermüdbarkeit an: allein da man hauptsächlich den
kalorischen Effekt im Auge hatte, so berücksichtigte man zu wenig die sen¬
sorische Erregung und vernachlässigte ausserdem die Frage, wie lange eigentlich
diese Erhöhung der Energie andaure:

F6r6 hat in eingehenden Versuchen am Mosso’schen Ergographen diese
Fragen y.n lösen gesucht in der Art, dass er Zuckerlösungen, bezw. Zucker-
stiickchen nur in den Mund nahm. Dabei ergab sich eine vorübergehende,
beträchtliche Steigerung (um 27—32%) der Gesamtarbeit, dagegen trat bald
Ermüdung ein. Diese gleicht sieh jedoch — schon nach 6 Minuten —
wieder aus.

Wird Zucker geschluckt, so tritt auch eine Steigerung der Energie auf,
indessen ist diese weniger deutlich, dafür aber andauernder. Die Erholung
erfolgt beim einfachen in den Mund nehmen viel schneller als beim Schlucken
des Zuckers. Bemerkenswert ist hierbei, dass, während sonst die Ermüdung
sukzessive zunimmt, nach Zuckergenuss — nach 9 Minuten — plötzlich eine
neue Steigerung der Leistung sich einstellt, die jedoch schnell abklingt und
in eine rapid zunehmende Erschöpfung übergeht.

Es kommen dem Zucker mithin zweierlei Wirkungen zu: zunächst eine
sofort einsetzende Exzitation durch sensorische Reizung, dann — nach
9 Minuten — eine zweite infolge der nunmehr erfolgten Absorption. Die
Gesamtleistung wird jedoch nicht erhöht: die momentane Steigerung der
Leistung wird mehr als kompensiert durch die nachfolgende Erschöpfung:
und da diese Erschöpfung entsprechend dem Zuckerquantum schnell und tief
wirkt, so fällt naturgemäss das Gesammtresultat mit der steigenden Zucker¬
zufuhr ungünstiger aus. Ferfi gibt folgende Tabelle zur Illustration dieser
These:

Gesamtleistung ohne Zucker

71,22 =

100 %

» mit 15 g »

55,56 =

78,01%

» » 30 :> »

49,68 =

69,76 »

* » 60 »

34,14 =

47,93 »

12*

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Referate uud Besprechungen.

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* Er hat sich dann Zucker-Pastillen (1%) machen lassen und dann einzelne
während des Versuchs in den Mund genommen, in der Erwartung durch einen
fortgesetzt minimalen Reiz. Diese Vermutung bestätigte sich; denn die obige
Normalleistung von 71,22 (=100%) stieg bei einem derartigen Versuch mit
3 g Zucker in Pastillenform auf 76,41 (=107,28%), bei nur 1V 2 g auf 87,27
(=122,53%). Der Zucker wirkt mithin als Erregungsmittel besser wie als
Nahrungsmittel. Aber da sich die erwünschte Wirkung bald erschöpft, so
eignet er sich mehr, wenn es sich um kurze, wenn es sich um fortdauernde
Kraftleistungen handelt. Der Zucker teilt diese Eigenschaft, momentan über
die Ermüdung hinwegzutäuschen und dadurch die Leistung zu erhöhen, mit
den andern Reizmitteln: Tee, Kaffee, Alkohol, Koka, Kola u. s. w.

Zur Ergänzung der obigen Tabelle sei noch diese angeführt:

Gesamtleistung in normalem Zustand 71,22 = 100%

» mit Extrakt Kolae 46,02 = 64,01 °/ 0

» » » Kokae 45,78 = 63,74 »

» 10 ccm Alkohol (absol., a<j. dest. aa 33,345 = 46,81 »

Es ergibt sich also das Resümö, dass man die vitalen Kräfte auch in
Dauer nicht steigern kann, sondern nur vorübergehend, und dass jede Leistung
durch entsprechende Erholung wieder ausgeglichen werden muss. Die grössten
Leistungen werden nur durch Masshalten mit den Kräften erzielt, und auch
für uns heutige gilt noch der Wahlspruch des Augustus: festma lente.

_ Buttersack (Arco).

Der Einfluss der Körperbewegung auf die Darmfunktion.

(J. Merzbach. Arch. f. Verdauungskrankh., Bd. XI. H. 6.)

Während man früher ausgiebige Bewegung allgemein zur Bekämpfung
der habituellen Obstipation empfahl, ist man neuerdings darin viel skeptischer
geworden, und teilweise bricht sich, wenigstens für gewisse Erscheinungs¬
formen des Leidens, die gegenteilige Ansicht Bahn. Merzbach suchte der
Lösung dieser Frage durch statistische Untersuchungen näher zu kommen,
zwar ist das von ihm bearbeitete Material nicht sehr gross, immerhin aber
sind seine Ergebnisse interessant genug, um hier mitgeteilt zu werden. Zur
Untersuchung kamen 238 Briefträger, 243 Schutzleute und 102 Beamte.
Eine oder mehr tägliche Entleerungen hatten von den Briefträgern 82,2 %,
von den Schutzleuten 92,3%, von den Bureaubeamten 92,7%; nur jeden
zweiten oder dritten Tag Stuhl hatten 17,6% der Briefträger, 7,5% der Schutz¬
leute, 7,3 % der Beamten. Nach diesen Zahlen wären Ruhe (Beamte) und
gewohnheitsmässige, ausgiebige Bewegung (Schutzleute), aber nicht exzessive
Bewegung (Briefträger), in ihren funktionellen Resultaten für den Darm
gleichwertig. Ein erheblicher Unterschied ist in der durch den Beruf be¬
dingten dauernden Stuhlträgheit zu finden; während der Bureaudienst diesen
Zustand bei 8% bewirkt, zeigt er sich bei 13,1% der Schutzleute und bei
18,8 % der Briefträger. Eine Beeinflussung des Stuhls in irgend einer
Richtung, sei cs nun im Sinne einer Beförderung oder Hemmung, war vor¬
handen bei Schutzleuten nur in 20%, bei Bureaubeamten gar nur in L\7 %,
während diese Prozentzahl bei Briefträgern auf 46,6 ansteigt. Und zwar
stellen die Briefträger das höchste Kontingent sowohl zu den Personen, auf
die der Beruf im Sinne der Stuhlbeförderung, wie zu denen, auf die er im
Sinne der Stuhlhemmung wirkt.

Allzu weitgehende Schlüsse aus einem verhältnismässig kleinen Material
zu ziehen, wäre kaum angebracht, aber die Resultate drängen doch zu der
Ueboizeugung, dass wir allerdings in der starken Bewegung einen die Darm¬
funktion erheblich beeinflussenden Faktor besitzen, der aber seine Wirkung
bei weitem häufiger in einer hemmenden als auregenden Richtung ausübt.

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Referate und Besprechungen.

169

Die Ruhe wirkt am seltensten günstig, aber auch bei weitem seltener
ungünstig als die massige und exzessive Bewegung. Merzbach schliesst
mit der Hoffnung, dass seine Statistik andere Kollegen dazu anregen wird,
-die Frage an der Hand eines umfangreicheren und der genaueren Beobachtung
zugänglicheren Materials zu erforschen. M. Kaufmann (Mannheim).

Beitrag zur Kenntniss des Stickstoff-, Phosphor-, Kalk- und Magnesia-

Umsatzes beim Menschen
(E. Gumpert. Med. Klinik, 1905, No. 41.)

Die Frage des N-Stoffwechsels war lange Zeit eine strittige. Man war
zumeist der Meinung, dass eine vermehrte N-Einfuhr eine ebenso vermehrte
N-Ausfuhr zur Folge habe, dass es also eine Eiweissmast analog der Fett¬
mast nicht gebe. Jetzt wissen wir wohl sicher, dass sehr wohl Eiweiss aus¬
gemästet werden kann, wenigstens bei den Personen, die noch nicht »eiweiss¬
gesättigt« sind. Eine wichtige Rolle beim Eiweissstoffwechsel — dies haben
gleichfalls neuere Untersuchungen ergeben — spielt die Ph-Zufuhr, und zwar
der organisch gebundenen. Verf. sucht nun durch besondere Versuchsan¬
ordnungen diese Verhältnisse näher zu ergründen. In dem einen Versuch
der an einem im Stickstoffgleichgewicht sich befindenden Menschen gemacht
wurde, ersetzte er das Fleisch durch Kasein und Sänatogen, Eiweissstoffe,
die wesentlich reicher an Ph, und zwar organisch gebundenem sind als das
Fleisch. Es zeigte sich, dass die Resorption und Verwertung des Kasein¬
stickstoffes gegenüber dem Fleischstickstoff eine bessere war, dass ferner bei
fast gleicher Ph-Aufnahme die negative Bilanz, die sich in der Fleischperiode
fand, verschwand, wenn der prozentuale Anteil des organischen Ph ein höherer
wurde. Auch die Resorption von Kalk und Magnesium war in der Kasein¬
periode eine bessere.

In einem zweiten Versuche wurde einem durch normale Nahrung in
Stickstoffgleichgewicht befindlichen Menschen eine an organischem Ph reiche
Eiweissmenge in Gestalt von Sanatogen zugelegt, er wurde also mit Kasein-
Eiweiss überernährt. Es zeigte sich, dass 40°/ 0 des mehreingenommenen
Eiweisses zur Retention und zum Ansatz kamen, dass ferner der gesamte in
Sanatogen gereichte Phosphor resorbiert, 27,5% des mehrgereichten im
Körper zurückgehalten wurde.

Wurde nun dieses Ergebnis schon bei einem Organismus erzielt, dessen
Zellen weder Ph- noch N-Hunger hatten, um wie viel intensiver muss die
Zellmast werden können, wenn aus irgend welchen Gründen das Zellmaterial
des Körpers inhaltsärmer geworden ist. Was den Kalk-und Magnesiastoff¬
wechsel betrifft, so zeigte sich, dass er unabhängig von dem des N und Ph
ist, dass er überhaupt ein geringer ist und dass das Bedürfnis des Organismus
an diesen Erdalkalien mit kleinen Mengen gedeckt ist

Kindler (Berlin).

Ueber die Beziehung der Speichelsekretion zur Verdünnung des

Mageninhaltes.

(K. Kress. Arch. f. exp. Pathol. u. Pharmakol., Bd. 54, 1905, S. 122.)

Bekanntlich werden stärkere Salzlösungen im Magen wohl verdünnt
und zwar durch Magensaft und durch verschluckten Speichel (Otto,
1905, S. 359), nicht aber dem Blut isotonisch oder gar — wie Roth und
Strauss behauptet batten — durch Verdünnungssekretion hypotonisch
gemacht.

Zur Aufklärung des Mechanismus dieser Speichelsekretion wurden Ver¬
suche an Hunden, deren Speichel durch Parotisfistel (3 Versuche), durch
Submaxillaris-Sublingualfistel (2 Versuche) oder durch Oesophagusfistel (3 Ver-

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Referate und Besprechungen.

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suche) aufgefangen wurde, angestellt, indem hypertonische Magnesiumsulfat-
lösung (7 und 14°/o) i* 1 den Magen durch eine Fistel eingeführt wurde.
Das eindeutige Ergebnis war, dass eine reflektorische Erregung der Speichel-
sekretion nicht eintrat. Wenn also beim Hund eine Verdünnung des Magen¬
inhalts durch verschluckten Speichel sich zeigt, so ist dies nicht durch
reflektorisch vom Magen aus erregte, sondern durch zufällig oder im Munde
selbst hervorgerufene Speichelsekretion verursacht. E. Rost.

Beobachtungen über Höhenhyperglobulie anf dem Mont Blanc.

(H. Guillemard u. R. Moog. La semaine medicale, No. 2 v. 10. 1. 06., S. 20.)

Meerschweinchen und weisse Ratten zeigten vom 2. Tage ihres Auf¬
enthaltes auf dem Mont Blanc an periphere Hyperglobulie mit Zunahme des
Hb-Gehaltes zentrale Hypoglobulie mit Verminderung des Hb-Gehaltes. Dies
war gleichermassen bei Tieren der Fall, denen die Milz ausgeschnitten war,
ein Zeichen, dass sie als blutbildendes Organ keineswegs unentbehrlich ist.
Demnach erfolgt unter dem Höheneinfluss eine erhebliche Zunahme roter
Blutkörperchen. v. Schnizer.

Innere Medizin.

Ueber Goldscheiders Methode der Herzperknssion. (Orthoperkussion.)

(H. Curschmann u. Schlayer. Deutsche med. Wochenschr., 50 u. 51, 1905.)

Die Goldscheider’sche Methode der Herzperkussion strebt eine Be¬
stimmung der wahren Herzgrösse an. Diese Methode ist eine allerleiseste
eben für das Ohr des Untersuchers hörbare Perkussion, welche in sagittaler
Richtung und in den Interkostalräumen gegen das Herz hin ausgeführt wird.
Goldscheider empfiehlt hierbei die Plesch’sche Fingerhaltung, (Perkussion
auf die erste oder zweite Phalanx bei möglichst rechtwinkling flektiertem
Finger). Die von Goldscheider gemachten Angaben über die gute Ueber-
einstimmung der durch die leise Perkussion gewonnenen Herzfiguren, mit den
orthodiaprophischen Bildern (Deutsche med. Wochenschr. 9 u. 10. 1905)
werden von Curschmann und Schlayer durchaus bestätigt. Auch diese
Autoren konnten mit der Goldscheider’schen Methode Herzfiguren, welche
sich mit den orthodiagraphischen in der zulässigen Fehlergrenze von */ 2 — 3 / i cm
deckten, gewinnen.

Sie heben hervor, dass diese Methode im Gegensatz zu den schematisierenden
alten Verfahren der Bestimmung von absoluter und relativer Herzdämpfung
wirklich individuelle Herzfiguren feststelle, was sie an verschiedenen
Herzformen, dem schmalen Herzen (coeur ä goutte) eines Phtisikers, dem Cor
elongatum eines chronischen Emphysematikers u. s. w. erläutern.

In einem Punkt weichen sie von Goldscheider ab. Letzterer hat
vorgeschlagen, die Gefässgegend bei Exspiration, den mittleren Teil der rechten
und linken Herzgrenzen bei Exspiration oder flacher Respiration und die
unteren beiderseitigen Herzgrenzen bei tiefster Inspiration zu perkutieren.
Es ist zuzugeben, dass bei diesen verschiedenen Athmungsstellungen die
einzelnen Teile zw r ar sehr scharf perkutiert werden können, doch ändern sich
die Herzformen, seine Länge und Breite, insbesondere bei tiefer Inspiration
und starker Exspiration nicht unwesentlich, so dass Curschmann und
Schlayer es für misslich halten, eine Herzfigur aus Teilen, welche auf so
verschiedene Art fest gelegt sind, zu konstruieren.

Curschmann und Schlayer schlagen daher prinzipiell die leise Per¬
kussion bei flacher Respiration vor und empfehlen für das Goldscheider’sche
Verfahren, welches dieser mit dem Ausdruck Schwellenwertsperkussion be¬
zeichnet hat, den Namen: »Orthoperkussion«.

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Referate und Besprechungen.

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Referent hat diese Methode der Herzperkussion, deren genauere Kenntnis
er der persönlichen Unterweisung durch ihren Urheber verdankt, selbst in
einer Reihe von Krankheitsfällen nachgeprüft. Auch er möchte mit Cursch¬
mann und Schlayer hervorheben, dass sie wirkliche »Herzindividuen« fest¬
zustellen erlaubt. Die von Curschmann und Schlayer erhobenen Einwände
gegen die Perkussion in verschiedenen Athmungsstellungen dürften berechtigt
und ihr Vorschlag, nur bei flacher Athmung zu orthoperkutieren, empfehlens¬
wert sein. Menzer (Halle a. S.)

Die Prognose des Diabetes.

(Fel. Hirschfeld, Berlin. Zeitschr. f. ärztl. Fortb., 1905, No. 14.)

Mit Recht betont Hirschfeld, dass die immer noch sehr häufig geübte
Untersuchungsmethode bei einem Zuckerkranken in einer beliebigen Harn¬
portion den Zucker quantitativ zu bestimmen oder bestimmen zu lassen,
vollkommen wertlos ist. Quantitative Zuckerbestimmungen haben nur dann
Wert, wenn die untersuchte Probe dem Gemisch der vollständig gesammelten
24stündigen Harnmenge entstammt und gleichzeitig die Menge der genossenen
Kohlehydrate bekannt ist. Nur die auf solche Weise von Zeit zu Zeit
ermittelten Bilanzen können prognostisch verwertet werden, aber nicht für
sich, sondern unter gleichzeitiger Berücksichtigung anderer Faktoren, worunter
in erster Linie das Lebensalter zu berücksichtigen ist. In je späterem Alter
der Diabetes auftritt, um so günstiger ist ceteris paribus die Prognose, und
ein nach dem 45. Lebensjahre auftretender Diabetes soll nach Anschauung
mancher Autoren eine wesentliche Lebensverkürzung nicht mehr bedingen, was
aber nach Hirschfeld nur mit der Einschränkung Gültigkeit hat, dass bei
einer Einfuhr von 100 g Kohlehydrat nicht mehr als 10 g Zucker p. Tg.
ausgeschieden werden. Eine im Verlaufe des Diabetes auftretende Affektion
der Nieren, anfangs vielleicht nur eine funktionelle Störung darstellend, aber
später in chronische Entzündungsformen mit Herzhypertrophie etc. übergehend,
verschlechtert die Prognose in jedem Falle bedeutend und die diabetische
Nephritis ist für bösartiger zu halten als die Nierenerkrankung nicht diabetischer
Personen; ihre Dauer schwankt nach Hirschfeld zwischen 1 und 6 Jahren,
beträgt im Mittel 3 Jahre. Weitere Gefahren können von der durch den
Diabetes meist ungünstig beeinflussten Arteriosklerose- her sich entwickeln,
während eine reine Herzschwäche bei vorsichtiger Lebensweise oft für Jahre
überwunden werden kann. Frühzeitig einsetzende und gewissenhaft durch¬
geführte bezw. eingehaltene saehgemässe Ernährungsweise sowie günstige
materielle Lage des Kranken tragen wesentlich zur Verbesserung der Prognose
bei. Was die hereditäre Belastung betrifft, so ist ihr Einfluss auf den Verlauf
der Zuckerkrankheit, wie vielfache Beobachtungen zeigen, sehr häufig nicht
ungünstig, da man in Familien, in denen Diabetes schon seit mehreren
Generationen nachweisbar ist, häufig gutartige, sich über Jahrzehnte hin
erstreckende Krankheitsformen antrifft. Eigentlich sollte man das Gegenteil
erwarten. Die Komplikation mit Tuberkulose ist seit Frerich’s und Grie-
singer’s Zeiten entschieden seltener geworden, seitdem, wie Hirschfeld meint,
wir durch systematische Kuren den Kräfteverfall beim Diabetes einzuschränken
wissen. Die Prognose hängt aber in solchen Fällen von der Schwere des
Diabetes (s. oben) und wesentlich wieder von der sozialen Lage des Kranken
ab. — Das Verhalten der Patellarreflexe ist prognostisch ohne Bedeutung.

R. Stttve (Osnabrück).

Welche Aussichten bestehen für eine Frühdiagnose der Intestinalkarzinome?

(J. Boas. Mitteil, aus den Grenzgeb. der Med. u. Chir., Bd. 15, Heft 1/2.)

Boas untersucht an seinem reichen Material die Frage, ob wir nicht

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.K eie rat o und Besprechungen.

durch frühzeitige Operation an Intestinalkarzinomen bessere Erfolge erzielen
als bisher. Unter 84 Rektumkarzinomen wurden 20 operiert, davon 16 radikal.
Aber auch unter den Radikaloperierten war nur ein kleiner Teil als früh¬
diagnostiziert anzusehen. Von 71 Kranken hatten 9 weniger als 3 Monate,
6 3 Monate, 7 4 Monate, 2 5 Monate, 9 6 Monate, 38 länger als 6 Monate
Beschwerden. Unter den 9 Karzinomen, welche weniger als 3 Monate lang
Symptome machten, waren schon 4 nicht mehr radikal operabel, 2 weitere
kaum noch. Umgekehrt waren unter den längere Zeit bestehenden solche,
die glatt operiert werden konnten. Von 30 Kolonkarzinomen wurden 15 operiert,
darunter 6 mit Resektion. Unter diesen 6 befanden sich wieder 2 Fälle,
welche erfolgreich operiert werden konnten, obwohl der Beginn der Krankheit
mehr als 6 Monate zurücklag. Auch beim Magenkarzinom zeigt es sich,
dass die Operabilität eines Tumors keineswegs im direkten Verhältnisse zur
Dauer des Leidens steht. Weder bietet die frühzeitige Feststellung eines
Magenkarzinoms in der Mehrzahl der Fälle auch eine gute Chance für die
Operation, noch schliesst umgekehrt ein sehr spätes Erkennen einen radikalen
Eingriff aus. Die Art und Malignität des Tumors spielen offenbar eine er¬
heblich grössere, ja die entscheidende Rolle. Boas führt aus, dass es in sehr
vielen Fällen ganz unmöglich ist, eine wirkliche Frühdiagnose zu stellen,
denn er hat Fälle gesehen, bei denen er 3—4 Wochen nach Beginn der
ersten Symptome die Diagnose stellte, und bei denen sich bereits eine vor¬
geschrittene Generalisierung des Karzinoms fand. Weder die chemischen
Untersuchungsmethoden, noch die Gastroskopie, noch die nur für eine geringe
Anzahl von Fällen in Betracht kommende Probelaparotomie sind zur Zeit
im Stande, die Diagnose intestinales Karzinoma so zu fördern, dass darauf¬
hin in der Mehrzahl der Fälle eine Frühoperation ausgeführt werden kann.
Die Aussichten für die Frühdiagnose sind also augenblicklich wenig günstig
und dürften sich auch durch weitere Forschungen auf diesem Gebiet nicht
viel günstiger gestalten. Denn das Stadium, in welchem eine wirkliche Früh¬
diagnose aussichtsvoll wäre, liegt für die Kranken und demgemäss auch für
uns jenseits unserer Erkenntnisgrenze. Das Maligne der Intestinalkarzinome
(und das gilt auch für Karzinome anderer Körperteile mit Ausnahme derer
der Haut) liegt nicht blos in dem Neoplasma, sondern vor allem in der Latenz
seines Wachstums. R Mühsam (Berlin).

Ueber die Beziehungen zwischen Läsionen des Ganglion Gasseri bezw. der
Intervertebralganglien und dem Herpes bei Pneumonie und Meningitis.

(W. Travis Howard. The Americ. Journ. of Med. Scienc., Dez. 1905.)

Schon vor 3 Jahren hatte Howard über zwei Fälle von Herpes bei
Pneumonie berichten können, bei denen die Autopsie Veränderungen in den
zugehörigen Ganglien ergab. Er verfügt jetzt über drei weitere Autopsien,
die das damals Gesagte bestätigen. Im ersten Fall, einer Pneumonie, han¬
delte es sich um einen Herpes der rechten Nasenseite gegen den Augen¬
winkel hin; es fanden sich Degeneration und exsudative Prozesse in dem
Teil des rechten Ganglion Gasseri, aus dem die jene Hautpartien versorgenden
Nerven herkommen. Der zweite Fall betraf eine Meningitis, bei der der
ausgebreitete Herpes die rechte Gesichts- und Halsseite, die linke Oberlippe,
den Naseneingang, den Kopf und den weichen Gaumen betraf; die Autopsie
ergab degenerative und exsudative Prozesse in beiden Gasser’schen und dem
3. linken Cervicalganglion. Im dritten Falle handelte es sich um einen
rechtsseitigen Hirnabscess mit Meningitis auf Grund einer Aetinomyces-
iiifektion, dabei Herpes am Halse. Die Sektion zeigte eine akute Neuritis
des Trigeminus, des 3. und 4. Cervicalnerven, ferner eine Entzündung der
linksseitigen 3. und 4. Intervertebralganglien. — Man findet also eine völlige

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Referate und Besprechungen.

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TJebereinstimmung zwischen Sitz der Ganglionverändorungen und dem des
Herpes, und die Fälle liefern einen neuen Beweis für die Lehre, dass sowohl
der Herpes zoster wie auch der Herpes bei Pneumonie und Meningitis auf
einer infektiösen Erkrankung gewisser Ganglien beruht.

M. Kaufmann (Mannheim).

Sahli'» Desmoidreaktion zur Prüfung des Magenchemismus.

(A. KUhn. MUnch. med. Wochenschr., 1905, 50.)

Das Verfahren von Sahli beruht auf der Tatsache, dass rohes Binde¬
gewebe ausschliesslich durch einen annähernd normalen Magensaft gelöst
wird. Die »Desmoidpillen«, welche Jodoform oder Methylenblau enthalten,
sind von einer Kautschukmembran umgeben, welche mit feinem Rohkatgut
verschlossen ist. Mit dieser Methode, (die Pille wird unmittelbar nach dem
Essen verschluckt) Hessen sich wertvolle Ergebnisse gewinnen, welche zum
Teil die Resultate der Sondenuntersuchung noch ergänzten. Das Verfahren
verdient umso mehr allgemeine Verbreitung, als es die peinliche Ausheberung
ersetzt. Fabrikant der Desmoidpillen: G. Pohl, Schönbaura, Bez. Danzig.

E. Oberndörffer (Berlin).

Ueber Albumosnrie, nebst Bemerkungen über das Vorkommen von Albumosen

im Blut.

<P. Morawitz und R. Dietschy. Arch. f. exp. Pathol. u. Pkarmakol., Bd. 54, 1905, S. 88.)

Bei verschiedenen fieberhaften Erkrankungen, insbesondere solchen mit
eitrigen Prozessen, sind im Harn nichtkoagulable, ei weissähnliche Stoffe ge¬
funden worden, die durch Ammoniumsulfat aussalzbar sind und die Biuret-
reaktion geben: Albumosen.

Die beiden Verfasser haben nun in Krehls medizin. Klinik in Strass¬
burg an 82 fiebernden Kranken mit 116 Einzeluntersuchungen nachweisen
können, dass nur in etwa 1 / 3 der Fälle Albumosnrie auftrat. Und zwar waren
37,5% der Fälle positiv, während Schultess 90% gefunden hatte. Am
häufigsten fand sie sich bei krupöser Lungenentzündung und war hier abhängig
von den lokalen Prozessen, wie auch bei Typhusempyem, Pyelonephritis, Lungen¬
gangrän. Meist negativ verliefen die Versuche bei Abdominaltyphus und
akutem Gelenkrheumatismus.

Bisher scheinen die angewandten Methoden zum Nachweis der Albu-
mosen nicht einwandsfrei gewesen zu sein; bisweilen scheint auch normales,
in grösseren Mengen vorhandenes Harneiweiss für Albumosen angesprochen
worden zu sein. Jedenfalls ist die Lehre von der febrilen Albumosurie
nicht hinreichend begründet; jedenfalls hat man keinen Grund, das
Auftreten von Albumosen im Harn von anderen Momenten als
von der Resorption zerfallenen Zellmaterials abhängig zu machen.

Auch bei Beurteilung positiver Albumosenbefunde im Blut (Embden
& Knoop, 1903, S. 327; Langstein 1903, S. 452) wird in Zukunft recht
grosse Vorsicht notwendig sein. Verfasser konnten wohl in Blut Albu¬
mosen nachweisen, nicht aber im Plasma.

Auch hierbei zeigt sich wieder, wohin es führt, wenn zu einseitig Er-
kennungs- und Unterscheidungsmerkmale in Farbenreaktionen (Biuret) gesucht
werden; im übrigen ist die ungemein schwierige Methodik in so kompliziert
zusammengesetzten Flüssigkeiten, wie Harn und Blut, noch längst nicht zu¬
reichend ausgebaut. _ E. Rost.

Ueber Pepsinnrie.

(O. Lotti. Riv. cit. di Clin, med., X<>. 4(>- -IS.)

ln einem ausführlichen Sammelreferat. stellt Lotti die Literatur über

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Keferate und Besprechungen.

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Pepsinurie mit besonderer Berücksichtigung der Methodik zusammen. Dabei
berichtet er über 20 eigene Beobachtungen, die um so mehr zu begrüssen
sind, als die Ansichten der Autoren über die Pepsinurie unter normalen
und pathologischen Bedingungen durchaus noch nicht geklärt sind. Bei
Anämie fand er keine nennenswerte Veränderung der Pepsinurie; eine
geringe Verminderung bestand bei einer Anämischen mit gastrischen Störungen,
ebenso bei einer Nervös-dyspeptischen; in beiden Fällen war jedoch die
Nahrungszufuhr eine geringe, und so der Reiz für die Pepsinabscheidung
der Magenschleimhaut ein schwächerer. Bei einer Diabetica fand sich Ver¬
mehrung der Pepsinurie, wahrscheinlich in Folge der Ueberernährung. Ebenso
richtete sich beim Ulcus ventriculi die Pepsinmenge im Harn nach der
Nahrungszufuhr, bis zum völligen Verschwinden bei völliger Nahrungsent¬
ziehung. Die interessantesten Ergebnisse fanden sich beim Magencarcinom:
bei diesem zeigte sich, zum grössten Teil wenigstens unabhängig von
Qualität und Quantität der Nahrung, eine sehr starke Abnahme, ja ein
völliges Verschwinden der Pepsinurie, und zwar um so mehr, je vorge¬
schrittener die Kachexie war. Allerdings ist die Diät nicht ganz ausser Acht
zu lassen: so fand sich die stärkste Verminderung der Pepsinurie in einem
Falle mit gutem Kräftezustand, in dem wegen lebhafter Magenbeschwerden
die Nahrungszufuhr suspendiert werden musste; allein auch mit dieser Reserve
ist das Verhaltender Pepsinurie beim Carcinom differentialdiagnostisch nicht un¬
wichtig. Zu erklären ist es nichtdadurch, dass man annimmt, es werde kein Pepsin
secerniert; die Sekretion fehlt vielmehr selbst bei den schwersten Verände¬
rungen nur ausnahmsweise. Der wahre Grund dürfte in der Verminderung
der Resorptionskraft der Magenschleimhaut zu suchen sein, beim Sitz des
Neoplasmas am Pylorus auch in der Verhinderung des Uebergangs in den
Darm, wo sonst das Pepsin zur Resorption kommen könnte.

M. Kaufmann (Mannheim).

Ueber die Sensibilität im Abdomen nnd über den Mac Bnrneyschen Druckpunkt

(G. Kelling. Arch. f. Verd. Kok Uten Bd. XI No. 6.)

Die interessanten Ausführungen Kellings über die Sensibilität des
Abdomens, in denen er auf Grund eigener Erfahrungen zu den
Arbeiten Lenanders, Wilms’ und anderer Autoren Stellung nimmt, mögen
im Original nachgelesen werden; ich beschränke mich hier darauf, die
praktisch wichtigen Erörterungen über den Mac Burney’schen Punkt mit
den zusammenhängenden Worten des Autors selbst wiederzugeben.

1. Es ist notwendig, gerade in der Blinddarmgegend die Sensibilitäts¬
verhältnisse viel genauer zu untersuchen, als es bis jetzt sonst allgemein
geschehen ist. Wir müssen genau untersuchen: die Sensibilität der Haut,
ferner die Druckpunkte in der Muskulatur und ferner die Druckpunkte,
■welche sich auf der Beckenschaufel befinden, und dies alles im Vergleich
zur symmetrischen Gegend.

2. Beim Mac Burney'schen Druckpunkte handelt es sich um einen
rein nervösen Druckpunkt. Es besteht hier einmal eine Correspondenz
zwischen den Nerven des Appendix und der darüber gelegenen Bauchwand,
so dass der Reizzustand in dem sympathischen Plexus der Blinddarmgegend
Hyperaesthesien in den Intercostalnerven und somit sowohl an den Stellen,
wo die Hautnerven die Fascien durchsetzen, als auch in der Haut selbst
hervorruft. Ferner liegt ein weiterer Druckpunkt auf der Beckenschaufel,
der plexus ileo-colicus, welcher überempfindlich sein kann, an und für sich
bei verschiedenen Arten von essentiellen Reizzuständen, wie Hysterie,
Neurasthenie etc. und ferner auch durch Irradiation bei Appendicitis, bei
Colitis, Cholelithiasis etc.

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Referate und Besprechungen.

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3. Infolgedessen kann man auf dio Druckempfindlichkeit dieser Gegend
hin allein keine Appendicitis diagnostizieren.

4. Massgebend für die Diagnose kann überhaupt nur ein palpabler
anatomischer Befund sein. Für die Differentialdiagnose zwischen Appendicitis
und Cholecystitis ist selbst der Ikterus, ausser wenn er ohne Fieber einher¬
geht, nicht beweisend; es werden nämlich die Bakterien vom Appendix aus
in die Leber gebracht und durch die Galle ausgeschieden, und erzeugen so
eine Cholangitis und Cholecystitis. Daher ist Ikterus bei Appendicitis nicht
allzu selten. Dies ist auch der Grund für die öfters vorkommende Kombination
von Appendicitis und der nach ihr entstehenden Cholelithiasis.

5. Ist die pathologische Resistenz und ihre nähere Umgebung bei der
Palpation auffällig unempfindlich, so kann man sicher sein, dass dann die
Schmerzempfindung, wenn überhaupt, falsch lokalisiert wird und entweder
in die weiteren zentripetalen sympathischen Plexus oder auch auf die Haut
und hier eventuell auf symmetrische Stellen derselben verlegt wird.

6. Bei Anfällen welche der Appendicitis gleichen, muss bei der Operation
die Gallenblase revidiert werden, namentlich wenn der Befund am Appendix
auffällig gering ist. Umgekehrt empfiehlt es sich aber auch bei der Operation
von Gallensteinen, stets den Appendix zu untersuchen.

7. In Fällen, wo Erscheinungen von Appendix- oder Gallenblasenleiden
vorliegen, und kein anatomisch palpabler Befund besteht, lässt man die
Diagnose in suspenso, verfährt aber so, als ob' es sich um die ernstere
Krankheit, also um Appendicitis, handele.

M. Kaufmann (Mannheim).

Vagusaffektionen bei Tuberkulösen.

(F. Dumarest, Hauteville, des n6vroses et ngvrites du pneumogastrique cbez les tuberculeux,
et particulierement de l’asthme des tuberculeux. — Bullet. m6dical 1906, No. 6, S. 53.)

Bertin hatte die Idee gehabt, einen Fall von anfallsweiser Tachykardie
bei einem Tuberkulösen auf eine Neuritis des Vagus zurückzuführen; Mm.
Epchtein hat eine Arbeit verfasst, in der sie das Asthma der Tuberkulösen
gleichfalls als Vaguserkrankung darstellt, und nun fasst Dumarest die Sache
generell auf und sucht wahrscheinlich zu machen, dass ein gut Teil der im
Gebiete des Nervus pneumocardiogastricus auftretenden Störungen nicht lokal
bedingt, sondern eben vom gemeinsamen Vagusstamm dahin projiziert seien.
Das ganze Heer der Dyspepsieen, Tachykardieen, Respirationsstörungen gehört
daher; ebenso die Bronchorrhoeen, die Hyperchlorhydrie. Differentialdiagnostisch
kommt bei diesen Zufällen in Betracht:

1. Vagusaffektionen machen sich immer mehr oder weniger in allen
von diesem Nerven versorgten Gebieten bemerklich.

2. Sie treten anfallsweise auf.

3. Ihre Intensität steht nicht im Verhältnis zu der jeweils nachweisbaren
anatomischen Veränderung.

Da aber naturgemäss die tuberkulösen Prozesse und die Neuritis n. vagi
zusammen auftreten, so ist es schwer, aus dem resultierenden kleinsten Bilde
den Anteil des einen oder andern exakt herauszuschälen.

Battersack (Arco).

Zur endoneuralen Injektion des Tetanosheilsernnis.

(P. Cl&irmont. Wiener klin. Wocbenscbr., 1905, No. 49.)

Clairmont injizierte bei einem 11jährigen Knaben, bei dem sich am
6. Tage nach einer schweren Vorderarm Verletzung die ersten Tetanussymptome
zeigten, zunächst 100 Antitoxineinheiten subkutan, alsdann 100 Einheiten
endoneural und in die Muskelu des Amputationsstumpfs, am folgenden Tage

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Referate und Besprechungen.

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wieder 100 Einheiten subkutan in die Nähe des Plexus der verletzten
Extremität. Die Krämpfe Hessen allmählich nach und verschwanden am
9. Tage völlig. Der günstige Erfolg wird auf die Verwendung grosser
Serummengen und auf die endoneurale Injektion zurückgeführt.

_R. Bernstein (Pr. Stargard).

Das Herz bei der Friedreich’schen Krankheit
(Lannois et A. Porot. Revue de m£decine, 25. Band No. 11.)

Auf Grund eines selbstbeobachteten Falles von Friedrei ch ’ scher
Krankheit und der in den sonstigen Beschreibungen enthaltenen Notizen
betonen die Verfasser, dass auch das Herz bei dieser Krankheit in Mit¬
leidenschaft gezogen sei; man begegne sehr häufig Schwächezuständen, und
oft sei das Herz das atrium mortis.

Anatomisch betrachtet handle es sich um Veränderungen im Myokard,
seltener am Endokard und am Klappenapparat; auch die Herzganglien seien
oft in Mitleidenschaft gezogen.

Die Störungen am Herzen verlaufen parallel den sonstigen Erscheinungen
am Nervenapparat und scheinen mit diesen koordinierte Symptome eines
und desselben toxischen Prozesses zu sein. Buttersack (Arco).

Spitzenpneumonie und Tachykardie.

(J. Pal. Wiener med. Wochenschr., 1006, No. 1).

Bei einem Falle von linksseitiger Ober- und Unterlappenpneumonie
fand sich ein der Körpertemperatur nicht entsprechendes Ansteigen der Puls¬
frequenz bis 210 und Arhythmie des Pulses. Digitalis blieb wirkungslos.
Bei der Obduktion zeigten sich die Halslymphdrüsen und die Lvmphdrüsen
des linken Mediastinums akut entzündlich geschwollen; sie komprimierten
infolgedessen den Sympathicus und reizten so nach Pal’s Annahme die
accelerierenden Fasern desselben. In einem andern Falle von Spitzenpneumonie
mit Tachykardie, der nicht obduziert wurde und bei dem keine Halsdrüsen
fühlbar waren, wird eine Reizung der Acceleransfasern durch Entzündungs¬
produkte angenommen. Ob diese »einfachste Erklärung« auch die richtige
ist, mag bei dem Fehlen jedes weiteren Beweises dahin gestellt bleiben.

R. Bernstein.

Der Koch’sche Bacillus im Stuhl der Kinder und seine
diagnostische Bedeutung.

(R. Crucheru. Lepage, Bordeaux. Rev. mens, des mal. de l’enf. December 1905.)

Die Untersuchung derFaeces auf Tb-Bazillen ist besonders bei den Kindern
von Bedeutung, die ihr Sputum noch verschlucken; sie sollte öfters vor¬
genommen werden, zumal die Methoden, besonders die Strassburger’sche,
leicht und sicher sind. In 6 Fällen konnten so die Verfasser bei 4 Kindern
von 3—8 Jahren die Diagnose sichern. Misch.

Chirurgie.

Eine neue Operationsinethode bei Dupuytren'scher Kontraktur der Hohlhand-
fascie und erfolgreiche Neural-Infiltration.

(W. W. Keen, american. journ. of the medic. Sciences 1906, No. 406, S. 23.)

Keen hatte eine 62jährige Kranke mit Bronchitis und einem Herz¬
geräusch zu operieren, bei der er mit Rücksicht auf das Herz und allgemeine
Nervosität statt Narkose Neural-Infiltration anwandte. Die Operation selbst
(es handelte sich um die oben genannte Kontraktur, und zwar links), war
die gewöhnliche: Inzision längs der ausgesprochenen Stränge und Entfernung

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iisferate und Besprechungen.

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der kontrakturierenden in der Hohlhand. Als er die Kranke nach 2 1 j. i Jahren
wiedersah, hatten sich seit einigen Monaten Knoten und Vertiefungen in der
Haut der rechten Hohlhand gebildet, die einem Dreieck mit der Spitze in
der Mittellinie nach dem Handgelenk zu, mit der Basis ungefähr längs der
Metacarpo-Phalangeal-Gelenke entsprachen. Ihre Verbreitung war eine so
diffuse, dass Keen sich umsomehr zu einem neuen Operationsplan entschloss,
als links ein Rezidiv aufgetreten und die Kontraktur der Finger ebenso
schlimm war wie vorher. Zuerst spritzte er oberhalb des Handgelenks über
dem N. med. und ulnar, eine Lösung von Beta-Eukain und Adrenalin ein,
legte die beiden Nerven frei und spritzte auch in diese einige Tropfen der¬
selben Lösung ein. Als hiernach keinerlei Herabsetzung der Empfindlichkeit
eintrat, injizierte er in jeden Nerv 4—5 Tropfen einer 4% Cocain-Lösung
und konnte nun bereits nach 3 Minuten anstandslos operieren. Der Gang
der Operation war folgender: Schnitt vom Daumenballen in der Linie zwischen
Zeige- und Mittelfinger ungefähr bis über das Gelenk, dann quer bis zwischen
Ring- und kleinen Finger, schliesslich abwärts bis zum Kleinfingerballen.
Loslösung des so umschnittenen Lappens vom Querschnitt aus bis auf die
Sehnenscheiden, einschliesslich der ganzen Palmarfascie, Loslösung der Palmar-
fascie von der unteren Fläche des Lappens, wobei trotz aller Vorsicht einmal
die Haut durchstochen wurde, schliesslich Ausschneiden einiger zu dem Zeige-
und dem kleinen Finger gehender Faserstränge. Heilung per primaru ohne
alle Zwischenfälle, auch in Bezug auf die kleinen Wunden über den Nerven.
Die Kranke wurde mit fast normaler Beweglichkeit der Finger aus dem
Spital entlassen. Keen empfiehlt seine Methode (Ausschneiden der ganzen
Palmarfascie) für alle Fälle von vorgeschrittener Dupuytren’scher Kontraktur
und meint, dass, wenn er die Haut allein losgelöst hätte, sich wohl sicher
auch der Lappen wieder abgelöst haben würde, während er auf die be¬
schriebene Art genügende Unterlage und genügendes Ernährungsmaterial für
ihn zurück lassen konnte. Peltzer.

Die Indikationen zur Sehnenverpflanzung.

(A. Lorenz. Wiener med. Wocbeuschr., 190H, No. 3).

Lorenz »bläst auf dem Gebiete der Sehnenverpflanzung zur Reaktion«.
Jede Transplantation ist irrationell, wenn sie die bestehende Störung des
Muskelantagonismus nicht ausgleicht, sondern in ihr Gegenteil verwandelt.
Sie kann unter Umständen dann einen schweren Schaden bedeuten, z. B.
wenn ein Pes. calcaneo-valgus in einen paralytischen Klumpfuss überkorrigiert
wird, oder wenn eine Flexionskontraktur am Knie durch Ueberptlanzung
der Beuger auf den Quadriceps durch ein Genu recurvatum ersetzt wird.
Der unmittelbare, günstige Operationserfolg, d. h. also die Möglichkeit, das
Knie gestreckt aufzusetzen, führt später geradezu den Misserfolg herbei; die
Patienten sind nach Lorenz viel besser daran, wenn sie durch einen kleinen
Kunstgriff beim Gehen die Eigenschwere des Beines vikariierend für die
gelähmten Muskeln wirken lassen. Keinesfalls darf der Biceps und der
Semimembranosus auf die Streckseite verpflanzt werden: bei der Trans¬
plantation der anderen Beuger hält Lorenz die Beseitigung der Beuge¬
kontraktur, eventuell durch Tenotomie der Beuger, für den wichtigsten Teil
der Operation, mit dem er sich unter Zuhilfenahme eines Gipsverbands in
Streckstellung seit 20 Jahren überhaupt begnügt.

Ein weiterer Grundsatz ist, die Transplantation nur dann für indiziert
zu halten, wenn jede Formstörung vorher gründlichst beseitigt ist; nachdem dies
geschehen ist, muss abgewartet werden, ob nicht die anscheinend gelähmten
Muskeln sich von selbst wieder herstellen, aber auch, ob es sich nicht um
fortschreitende und daher aussichtslose Fälle handelt. Daher transplantiert

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Referate und Besprechungen.

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Lorenz erst mehrere Monate nach Heilung der Deformität und dann nur,
wenn sich eine tatsächliche Lähmung der Muskeln herausstellt.

Lorenz hält weiterhin die Transplantation plattenförmig angeordneter
Muskeln für kontraindiziert, und für missbräuchlich hält er die Anwendung
der Sehnenverpflanzung zur Orthopädie entzündlicher Prozesse, womöglich
gar mit Rückverpflanzung nach Ablauf des Prozesses.

Dies alles gilt jedoch nur von der Sehnenverpflanzung an den unteren
Gliedmassen; an der gelähmten Hand tritt das modellierende Redressement
gegenüber der Sehnenverpflanzung vollkommen in den Hintergrund; der
letzteren gebührt hier die breiteste Indikationsstellung. R. liernstpin.

Zar Ueberhäntang and Wundbehandlung bei totaler Skalpiernng des Kopfes.

(E. Enz. Corr.-Bl. f. Schweizer Aerzte, 22.)

Das Eigentümliche des Falles, über den Enz berichtet, ist, dass der
Skalp alsbald in 8 Teile geschnitten und diese nach dem Krause’schen Ver¬
fahren mit einigen Nähten fixiert wurden. 4 Lappen heilten teilweise an.
der Rest wurde mit Thierseirschen Transplantationen in 5 Sitzungen gedeckt.
Nach einem halben Jahre war alles verheilt bis auf kleine Stellen, die sich
in einigen Monaten schlossen.

Bei der Misshandlung, die der Skalp in der Regel durch die gewalt¬
same Abreissung, Verunreinigung und Säuberung erlitten hat, scheint der
Versuch, ihn anzuheilen, keine besonderen Vorteile zu bieten; der Fall wäre
wohl ebenso schnell geheilt, wenn nur transplantiert worden wäre. Haare
blieben auf den angeheilten Partien nicht erhalten, so dass auch in dieser
Beziehung das Krause’sche Verfahren bei der Skalpierung keine Vorzüge hat.

von den Velden.

Operationen in der pneumatischen Kammer.

(F. Sauerbruch. Münch. Med. Wochenschr., 1906, 1.)

Der Erfinder des Unterdruckverfahrens verteidigt seine Methode gegen
diejenige Brauer’s (Druckerhöhung) und empfiehlt, bei etwa minus 8 mm
Druck zu operieren und den Thorax jedenfalls bei einem Druck von minus
12 mm zu schliessen. Von den ausgeführten Operationen (im Ganzen 14)
interessiert besonders eine Exstirpation eines Mammakarzinoms, bei der es
zur Eröffnung der Pleura kam; die Kranke wurde sofort in die Kammer
gebracht und der Pneumothorax beseitigt. Die grossen Hoffnungen, welche
man bezüglich der Speiseröhrenchirurgie an den Sauerbruch’schen
Apparat knüpfte, haben sich bis jetzt nicht erfüllt Ein Patient starb während
des Eingriffs plötzlich ohne erkennbare Ursache; zwei gingen an Empyem
zugrunde, welches aus der durch die Operation gesetzten Perforation resultierte:
der fünfte, sehr kachektische starb an Entkräftung am Tage nach der Operation.
Es ist jedoch sehr bemerkenswert, dass bei diesem die Aufsuchung des Tumors
(Kardiakarzinom) und die Anlegung einer Oesophagus-Magenanastomose in
der Kammer ohne jeden Zwischenfall gelang, so dass unter günstigeren Um¬
ständen wohl auch einmal ein Speiseröhrenkrebs mit Erfolg operiert werden
kann. E. Obemdörffer (Berlin).

Gegen die Exzitation in der Narkose.

(R. Gersuny. Wiener klin. Wochenschr., 1906, No. 3.)

Gersuny glaubt, dass die Exzitation im Anfänge der Narkose eine
Folge des Festhaltens sei, dass letzteres eine Art von Kampfhalluzinationen
hervorrufe. Er lässt deshalb den Bewegungen des Kopfes mit der Maske
folgen, ebenso den Bewegungen der Füsse mit den unter die Ferse gescho¬
benen Händen, die hauptsächlich das Anstemmen der Füsse auf dem Tisch

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Referate und Besprechungen.

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verhindern sollen. Die Arme werden in steife Aermel aus Celluloid gesteckt,
die durch ein um den Nacken gehendes Band am Abgleiten verhindert
werden. Ohne das Gefühl zu haben, in seiner Bewegungsfähigkeit bschränkt
zu sein, ist der Narkotisierte doch nicht im Stande, seine Ellenbogen zu beugen
und nach der Maske zu greifen oder den Narkotisierenden sonst wie zu stören.
Das Verfahren hat sich seit zwei Jahren bewährt. R. Bernstein.

3fassagebehandlung des Tumor albus.

(Jaquet, Nantes. La Semaine m&licale, No. 2, v. 10. Januar 06, S. 20).

Es handelt sich hier um während einer 12 jährigen Erfahrung gesammelten
Erfolge: leichte Effleurage des Knies und seiner Umgebung mit Bewegungs-
Übungen, die aber nicht schmerzen dürfen, unter vorsichtiger Vermeidung
jeder gewaltsamen Bewegung: Voraussetzung ist dabei allerdings ein be¬
friedigender Allgemeinzustand. Jaquet gab diese Methode bessere Erfolge
als die points de feu und Jodoforminjektionen, die in manchen der 50
behandelten Fälle ganz erfolglos blieben. — Aelmliche Erfolge dürften auch
im Bunde mit dieser Massage durch Bier’sehe Stauung und Heissluftbäder
zu erreichen sein. von Schnizer.

Haut- und Geschlechtskrankheiten.

Hautkrankheiten und Stoffwechselanomalien.

(L. Waelsch. Prager med. Woch., 1905, No. 43—46.)

Die vorliegende breit angelegte Studie verfolgt den Zweck, zusammen¬
fassend auf diejenigen Hautaöektionen hinzuweisen, welche in mehr oder
weniger festem Zusammenhang mit ausgesprochenen Stoffwechselanomalien
stehen, sei es nun derart, dass dieser Zusammenhang durch klinische Er¬
fahrung sicher gestellt, dass er nur wahrscheinlich, oder dass er strittig ist.
In einen klinischen und therapeutischen Teil seinen Stoff zerlegend bespricht
Waelsch zuerst die bei den eigentlichen Stoffwechselanomalien, Diabetes
mellitus, urathischer Diathese und Fettleibigkeit beobachteten Hautanomalien.
Bei der Wiedergabe der durch eingestreute eigene Beobachtungen belegten
Besprechung muss hier auf das Eingehen in Einzelheiten, insbesondere auf
die Würdigung des Verhältnisses der einzelnen Hautaffektion zur betreffen¬
den Stoffwechselanomalie verzichtet werden; immerhin sollen Hautsymptome,
die von einer für die jeweilig iu Rede stehenden Stoffwechselanomalie von
besonderer Wichtigkeit scheinen, durch den Druck hervorgehoben werden. Bei
dem Diabetes kommen vor: 1. Veränderungen der Hautfarbe (Pigmentierung,
diaböte broncö). 2. Störungen der Hautsekretion (meist Anidrosis und Aste-
atosis, seltener das Gegenteil der letzteren, aber auch universelle und lokale
Hvperidrosis. Seborrhoe mit Haarausfall. 3. Sensibilitätsneurosen. Pruritus.
4. Ervthematöse und angioneurotische Prozesse: fleckige Erytheme oder Urti¬
caria, seltener Blasenbildung mit oder ohne nachfolgende Gangraen (Gangraena
bullosa serpiginosa Kaposi). 5. Entzündliche Prozesse: Ekzeme, besonders
au den Genitalien, Psoriasis, Furunkel, Karbunkel. 6. Tumoren der Haut:
Xanthoma diabeticum; als solches charakterisiert durch akutes, die Streck¬
seiten der Extremitäten bevorzugendes Auftreten von zunächst rötlichen,
später sich gelblich färbenden Knoten bei Individuen mittleren Alters.
Bei der Gicht ist der Zusammenhang mit Hautaffektionen nur für die
sogenannten Gichtknoten der Haut sicher gestellt, ferner für Pruritus;
weniger sicher gestellt, aber nicht für alle Fälle von der Hand zu weisen
ist der Zusammenhang mit hartnäckigen Ekzemen (Lokalisation am Nacken,
im Gesicht, Gelenkbeugen, Scrotum, Palmae und Plantae und Streckseiten
der Finger) und Psoriasis, während diese bei Arthritis deformans von

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Referate uad Besprechungen.

t

Waelsch und A. öfter beobachtet wurde. Die Hauterkrankungen Fett¬
leibiger sind meist sekundärer Natur und ihre Entstehung wird begünstigt
durch die bei ihnen sehr häufig beobachtete Vermehrung der Schweissab-
sonderung. Anhangsweise zu erwähnen ist die Adipositas dolorosa, eine
eigentümliche Affektion, bei welcher eine derbe und mit Schmerzen verbundene
Fettansammlung im Unterhautbindegewebe stattfindet, die meist an den
Extremitäten und symmetrisch auftritt und mit Störungen des Allgemein¬
befindens einhergeht

In dem therapeutischen Abschnitt seiner Ausführungen spricht Waelscli
als die für den praktischen Arzt wichtigsten Dermatosen die Therapie des
Pruritus, des Ekzems und der Furunkulose. Auf die ausführliche Wieder¬
gabe der einzelnen auf die Beseitigung des Pruritus abzielenden Massnahmen
— die ätiologische wird als über den Rahmen der Arbeit hinausgehend nicht
besprochen — kann an dieser Stelle um so eher Abstand genommen werden,
als über diesen Gegenstand erst kürzlich im Anschluss an einen Aufsatz
aus der Zeitschrift für ärztliche P'ortbildung ausgiebig referiert worden
(cf. S. 555 Jahrg. 1905) und wesentlich neues in dem Aufsatz von Waelsch
nicht enthalten ist. Erwähnenswert erscheint vielleicht, dass als praktisches
Befestigungsmittel für kleine Salbenverbände etc. an Anus und Genitalien
sich dem Verfasser die Badehose sehr bewährt bat. — Bei akutem Ekzem
an den Genitalien empfiehlt Waelsch zunächst bis zum Abklingen der akuten
Erscheinungen Verbände mit verdünnter Lösung von essigsaurer Thonerde
oder 1—2%iger Resorcinlösung, dann Salben verbände mit 2,5—5—10%
Lenigallol-Zinkpasten oder einer Paste von Resorcin 0,5—1, Lanolin 20,0,
Vaselin, Zinc. oxyd. <a 5,0. Diese Salbe wird alle 4—6 Stunden ziemlich
dick auf die erkrankten Hautpartien aufgetragen und mit Mull bedeckt Bei
dem Verbandwechsel werden die Salbenreste vom vorigen Verbände mit
Watte entfernt. Nach Ueberhäutung Teer- oder Anthraholsalben und Pasten,
bei starkem Schwitzen Tannoform-Zinkpaste. Für die Behandlung der kleinsten
und kleinen Furunkel empfiehlt Waelsch die Behandlung vermittelst des
Unna’schen Mikrobrenners, der längs des Haarbalges in die Tiefe einge¬
stochen wird, für grössere im Zentrum eventuell schon einen Eiterpropf
zeigende kommt der Spitzbrenner des Pacquelin — vorhergehende Ver¬
eisung ist unnötig — in Betracht, welcher tief in den Knoten eingestochen
wird, wo das Haar austritt oder Eiter durchschimmert. Die Nachbehandlung
besteht in Einpuderung eines Antiseptikums (Airol, Xeroform etc.) und Ver¬
band mit 10% Salicylseifenpflaster, das alle 12—24 Stunden — Reinigung
mit Benzin — erneuert wird. Für alle grösseren Furunkel bezw. Abszesse
gibt Waelsch der Behandlung mittels Incision den Vorzug, mit deren
Anwendung man auch bei Diabetikern nicht allzu ängstlich zu sein braucht.
Stösst diese Behandlungsart auf Widerstand, so ist die Bedeckung des Furunkels
mit 10%igen Salicylpflaster nach Erfahrung von Waelsch immer noch
die beste während die Einschmelzung durch darüber gelegte Umschläge
von essigsaurer Thonerde oder Breiumschläge befördert wird. Für die Be¬
handlung der Furunkulose ist eine ausgiebige Hautpflege durch Bäder, ev.
mit Kreolin (20—25 gr auf ein Bad), oder Schwefelbäder von nöten. Da¬
neben ist darauf zu achten, ob äussere Schädlichkeiten (gestärkter Hals¬
kragen, bei Furunkeln der Achselhöhle unzweckmässige Schweissblätter, oder
zu enge Aermelausschnitte) nicht die Entstehung der Furunkel begünstigen.
Ueber den Wert der inneren Behandlung der Furunkulose mit den modernen
Hefepräparaten hält Waelsch mit seinem Urteil zurück, da er im Zweifel
darüber ist, ob nicht die gleichzeitige lokale äussere Behandlung die wesent¬
lichere gewesen sei; dagegen empfiehlt er gleichzeitige, methodische Arsen-
darreichung. R. Stiive (Osnabrück).

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Referate und Besprechungen.

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Versuche zur Uebertragnng der Syphilis auf Affen.

(A. Neisser, Baermann u. Halberstädter. Dtsch. med. Wochscb., 1, 2 u. 3, 1906.)

Die von Neisser in Gemeinschaft mit Baermann u. Halberstädter
unternommenen Versuche zur Uebertragnng der Syphilis auf Affen haben
in Batavia stattgefunden, um möglichst die Schädigung kälteren Klimas auf
die Tiere auszuschliessen. Zur Verwendung kamen vorwiegend Orang-Utans
und Gibbons, sowie von den niederen Affen Makaken. Die noch fortgesetzten
Versuche, welche vielfach durch Erkrankungen der Tiere in der Gefangenschaft
gestört wurden, aber auch an und für sich nur ein langsames Fortschreiten
gestatteten, haben immerhin schon einiges bemerkenswerte zu Tage gefördert.

Die Inkubationsdauer bis zur Entstehung eines deutlichen Primär¬
affektes nach der Inokulation des Syphilisgiftes schwankte zwischen 15—65
Tagen, die Schnelligkeit hing von der Menge des Infektionsmaterials und
der Frische desselben ab. Die Impfung erfolgte so, dass die Haut skari-
fiziert und das Gift gründlich eingerieben wurde. Primär-Affekte des
Menschen, ferner Condylome, nässende Papeln, Plaques muquenses und
primäre Drüsen erwiesen sich als gutes Impfmaterial. In einem Falle fielen
auch Impfungen aus der Wand eines noch geschlossenen Gummis positiv aus.
Mit menschlichem Blut und Serum blieben die Impfungen resultatlos. Bei
den Impfungen von Tier zu Tier erwiesen sich als infektiös diejenigen aus
Initialsklerosen, ebenso solche aus Milz, Knochenmark, Drüsen und Hoden,
während Bückenmark, Leber, Lunge, Nieren, Muskelu und Nebennieren nicht
infektiös waren.

Auffällig war, dass bei Affen die Syphilis durch subkutane Impfung
nicht übertragen werden konnte, sondern nur durch Einreibung an skari-
fizierten Stellen. Höhere Affen konnten an jeder Körperstelle infiziert
werden, während bei niederen Affen das Gift nur an Augenbrauen und
Genitalien haftete. Gleichzeitige Einimpfung von Vaccine und Syphilis
liess nur in ganz vereinzelten Fällen einen Primäraffekt entstehen, aus einer
Impfung mit einem Chancre mixte ging die Syphilisimpfung an.

Deutliche Sekundärerscbeinungen traten nur bei Gibbons, nicht bei
Orang-Utans auf, sie fehlten gänzlich bei den niederen Affen. Die Annahme,
dass die niederen Affen nicht eine allgemeine Syphilis bekommen, ist jedoch nicht
zulässig, da ihre Organe, insbesondere Knochenmark und Milz infektiös sind.

Eine Konservierung des Syphilisgiftes, auch in Organen, gelang nicht.
Exeisionsversuche nach stattgehabter Infektion führten nicht zu sicheren
Resultaten, die gleichzeitige Einfuhr von Hg und Jod konnte das Auftreten
von Primäraffekten und das Auftreten generalisierter Syphilis anscheinend
nicht verhüten.

Die besonders wichtigen Versuche, durch Einführung des Serums
durchseuchter und immuner Tiere oder durch Impfung abgeschwächten
Materials Schutz gegen Syphilis oder leichteren Verlauf oder raschere Heilung
der Erkrankung bei anderen Tieren herbeizuführen, haben zu irgendwie
sicheren Resultaten noch nicht geführt.

In Bezug auf die Frage der Aetiologie der Syphilis steht Neisser auf
dem Standpunkt, dass die Spirochaeten (Schaudinn) mit grösster Wahrschein¬
lichkeit zur Syphilis in ätiologischer Beziehung stehen, wenn er auch der
Verwertbarkeit der Sch au di nn’schen Entdeckung für praktisch-diagnostische
Zwecke etwas skeptisch gegenübersteht. Neisser und seine Mitarbeiter
haben bei zwölf sicheren frischen Luesfällen beim Menschen und acht
syphilitischen Affen Spirochaeten trotz längeren Suchens nicht finden können.
Man werde daher aus dem negativen Befunde von Spirochaeten nicht ohne
weiteres den Schluss ziehen können: »keine Syphilis«, wenn man sehe, dass
in einer ganzen Zahl von Fällen mit demselben Material positive Impf-

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Referate und Besprechungen.

resultnte erzielt würden, in dem mikroskopisch Spirochaeten nicht vorhanden
seien. Infektiöses Virus müsse darin enthalten gewesen sein, vielleicht aller¬
dings nicht in der Spirochaetenform, sondern in irgend einem anderen
unbekannten oder unserer mikroskopischen Untersuchung unzugänglichen
Entwicklungsstadium. Menzer (Halle a. S.)

Die verschiedenen Behandlungsmethoden des Lupus vulgaris.

(Werther Berliner Klinik, Januar 1906. 1,20 Mk.)

In hohem Masse ausschlaggebend für die Erfolge der Behandlung ist
natürlich das frühzeitige Erkennen des Lupus. Die histologische Unter¬
suchung bietet hier weniger deutliche Merkmale, als das Resultat der Alt-
Tuberculineinspritzungoder der Inkubation excidierter Stückchen auf Kaninchen.
Trockene Formen heilen besser als geschwürige, flache besser als erhabene,
von aussen herbeigeführte selbstredend besser als solche, die ein Weiter¬
wandern innerer Tuberkulose auf die Haut darstellen. Gegen die sonst vor¬
züglichen chirurgischen Methoden wendet Verf. nur ein, dass jede Eröffnung
von Blutgefässen die Verschleppung lupösen Virus heraufbeschwören kann,
auch sei eine Schonung des Gesunden nicht immer möglich. Verf. bespricht
sodann die Indikationen der kosmetischen Methoden: der einfachen Naht, der
gestiehlten Lappen, Plastik und Hautverschiebung. Ausschabungen sind an
zarteren Teilen ungeeignet, SkarifikatioD erzielt oft gute kosmetische Resultate.
Verf. macht auf die lindernde und reinigende Wirkung von ungiftigen reiz¬
losen Wässern. Borwasser, essigsaure Tonerde aufmerksam und geht sodann
die verschiedenen Aetzmittel durch: Für ambulante Behandlung eignet sich
das harmlosere Kali hypermangamcum, durch Ungefährlichkeit zeichnet sich
auch das Resorcin aus, schädlicher erwies sich Pyrogallussäure. Schleim¬
hautlupus behandle man vorsichtig mit Liqu. stibii chlorat., Jod oder Jothion.
Gute Erfolge erzielten auch die verschiedenen Kälte- und Hitzeinwirkungen,
Elektrizität und Bestrahlung. Im allgemeinen rät Verf. die weitgehendste,
nicht gleichzeitige, aufeinanderfolgende Kombination verschiedener Methoden:
Ausschabung plus Aetzung, Aetzung plus Licht, Röntgenstrahlen plus Licht,
Skarifikationen plus Kalipermanganatumschläge, Aetzung plus Kaliperman-
ganat etc. Die vollendete Heilung kann durch eine Probe mit Alt-Tuberkulin
festgestellt werden. Angesichts der befriedigenden Resultate der Finsen-Kur
ruft Verf. zu finanzieller Unterstützung dieser leider sehr kostspieligen
Methode auf, da gerade im ärmeren Stande der Lupus seine weiteste Ver¬
breitung aufwiese. Die Opferfreudigkeit Dänemarks für solche Zwecke sei
in hohem Masse nachahmenswert. Max Joseph (Berlin.).

Klinische und bakteriologische Untersuchungen über das IJlcus venereuni

und seine Komplikationen.

(B. LipschUtz. Arch. f. Dermat. u. Syph., 1905.)

Auf Grund seiner sehr eingehenden und fleissigen Versuche kommt
Verf. zu dem Schlüsse, dass die einheitliche Aetiologie der venerischen
Bubonen sich mit grosser Sicherheit behaupten lässt. Indes scheitert der
absolute Nachweis derselben an der Sterilität einer grossen Anzahl, vielleicht
der Mehrzahl der Fälle, in welchen aus noch nicht vollkommen bekannten
Gründen der Streptobacillus Ducrey zu Grunde geht. Vom ätiologischen
Gesichtspunkte empfiehlt er, die Einteilung der Bubonen in bazilläre und
sterile venerische Bubonen vorzunebmen, und die Ausdrücke virolent, avirulent
sympathischer Bubo etc. ganz fallen zu lassen. Das Schankröswerden ist
nur als klinischer Ausdruck einer besonderen Virulenzsteigerung des Ducrey-
schen Bacillus der »bazillären« Bubonen aufzufassen. Beiden Arten der
venerischen Bubonen liegen identische pathologisch-anatomische Veränderungen

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Ueferate und Besprechungen.

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zu Grunde, die jedoch innerhalb einer jeden Gruppe bedeutende Differenzen,
sowohl in der Zahl der ergriffenen Drüsen, als auch in der Intensität der
gesetzten Destruktionen, aufweisen können. Max Joseph (Berlin).

Ueber die bei Syphilis gefundenen Spirochaeten.

(M. Wolters. Medizin Klinik, 1005, 38.)

Wolters hat zwei leicht errodierte Primäraffekte, denen beide später
Sekundärerscheinungen gefolgt sind, von zwei Fällen je eine Genitalpapel
und Effloreszenzen eines papulopustulösen Syphilids untersucht und in allen
diesen Objekten die Spirochaeta pallida gefunden, bald in kleiner Zahl, bald
in grösserer. So waren im Ulcus durum relativ viele zu finden, während
in dem Pustelinhalte des papulopustulösen Syphilids nur ganz vereinzelte auf¬
gefunden wurden. In dem aus der Armvene entnommenen Blute konnte
bei einer schon seit mehreren Wochen an Roseola und Kondylomen leiden¬
den Weibsperson in zwei Deckgläsern je eine Spirochaeta pallida nacbge-
wiesen werden. Eine besondere Beziehung zu den Blutkörperchen wurde
nicht festgestellt. In dem Gewebssaft aus einer genitalen Papel derselben
Patientin gelang ebenfalls der Parasitennachweis. Bei zwei weiteren Fällen,
die wegen Rezidiven ihrer friihreren Exantheme wieder in Behandlung traten,
wurde ira Blute nichts gefunden. Die Blutuntersuchung eines weiteren Falles
äst noch nicht abgeschlossen. Der Inhalt eines zerfalleneu Gummas auf dem
Vorderarm ergab kein positives Resultat. Es konnte ja auch nur zerfallenes
Gewebe untersucht werden.

Von nicht spezifischen Erkrankungen wurde Balanitis, Erythema indu-
ratum, Akne und Lupus der Untersuchung ohne Erfolg unterzogen. Bei
Balanitis fand sich die Spirochaeta refringens, bei den anderen Erkrankungen
auch diese nicht. Ein nach Zerreissung des Frenulum entstandenes Geschwür
ergab ein negatives Resultat, ebenso ein unter dem linken Augenlid lokali¬
siertes, ziemlich derbes Geschwür ohne sichere Diagnose.

Die erhobenen Befunde bestätigen die bisher gewonnenen Resultate
anderer Autoren und fügen einen solchen bezüglich des zirkulierenden Blutes
hinzu. Dieser ist von Wichtigkeit, da er ebenso wie die positiven Ergebnisse
in den inneren Organen oder in nicht nlzerierten, von den Genitalien fern
abliegenden, sekundären Papeln für den spezifischen Charakter von grösserer
Bedeutung ist, als das Auffinden der Spirochaeten im Primäraffekt oder ulze-
rierten Papeln. Denn hier kann mit einer gewissen Berechtigung immer
wieder der Einwand gemacht werden, es handle sich um das Eindringen
harmloser Saprophyten. v. Boltenstern (Berlin).

Ein Vorschlag zur Therapie der Syphilis.

(M. Kaliane. W. kl. ther. W., 1905, No. 49.)

Mit Rücksicht darauf, dass die Syphilis auf Grund der Entdeckung der
Spirochaeta pallida als eine Protozoenerkrankung aufzufassen ist — auch vor¬
her neigten sich viele Autoren infolge des eigentümlichen Krankheitsverlaufes
der Lues dieser Auffassung zu — empfiehlt Verf., statt der symptomatischen
Quecksilber- nnd Jodtherapie eine kausale Behandlung zu versuchen, das
heisst, die Mittel anzuwenden, welche sich bei den bekannten Anioebenkrank-
heiten, der Malaria und Recurrens, bewährt haben: Das Chinin, Arsen,
Methylenblau. Er schlägt folgende Kombination vor:

Chinin sulfur.

Methyl, coerul. oa 6,0

Acid. arsenicos. 0,03

Extr. liqu. q. s. ut fiaut pil. XXX
D. S. 3 x tgl. 1 Pille.

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Referate und Besprechungen,

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Diese Therapie wäre, da die Spirochaeta pallida nur in den Primär-
und Seknndärefflroreszenzen gefunden wurde, nicht aber bei der tertiären
Form, auch nur im Primär- und Sekundärstadium zu versuchen.

Kindler (Berlin).

Eine wenig bekannte Erscheinungsform der hereditären Syphilis.

(F. v. Queiros Mattosso. Rev. mens, des mal. de l’enf. Oktober 1905.)

Ein Fall von Stridor congenitus (in- und exspiratorisches Ziehen und
Keuchen), der auf spezifische Behandlung heilte. Ob eine Vergrösserung der
Thymus oder des Larynx der Erscheinung zu Grunde lag, konnte nicht fest
gestellt werden. Misch.

Zur Aetiologie und Klinik der Balanitis erosiva circinata und Balanitis

gangraenosa.

(R. Müller u. G. Scherber. Arch. f Derraat. u. Syph., Bd. 77, 1905.)

Aus den zahlreichen Untersuchungen der Verff. geht hervor, dass es
eine klinisch und anatomisch genau charakterisierte Form von erosiver con-
tagiöser Balanitis gibt, die unter begünstigenden Umständen zu tiefergreifender
•Gangrän führen kann. In den betreffenden Erosionen, resp. gangränösen
•Geschwüren fand sich regelmässig ein charakteristischer vibrioförmiger gram-
positiver Mikroorganismus, den die Verff. für die Affektion verantwortlich
machen, daneben in allen Fällen bis auf einen eine gramnegative Spirochaete.
Vibrionen und Spirochaeten wachsen nur auf serumhaltigen Nährböden unter
anäroben Kulturverhältnissen. Ob diese Mikroorganismen mit den bei erosiven
und gangränösen Prozessen der Mund- und Rachenhöhle sich findenden
identisch sind, lässt sich zur Zeit noch nicht entscheiden.

Max Joseph (Berlin).

Zur Kenntnis der Mykosis fungoides.

(A. Brandweiner. Mon. f. prakt. Dermat, 41, 1905.)

Der hier beschriebene Fall ist der einzige bisher veröffentlichte, in dem
sich nachweisbar auf hämatogenem Wege entstandene Metastasen im Hirn
vorfanden. Die histologische Untersuchung der Hirntumoren bewies, dass
die Zellen der Mykosistumoren nicht bindegewebiger Herkunft sind, jeden¬
falls liegt aber nach dem heutigen Stande unserer Kenntnisse auch kein
Grund vor, die Erscheinungen der Mykosis fungoides als kutane Metastasen
einer Leukaemie anzusehen, es ist nicht einmal ein deutlicher Zusammenhang
mit dieser Krankheit anzunehmen. Max Joseph (Berlin).

Klinische und experimentelle Studien zur Pathogenese der gonorrhoischen

Epididymitis.

(M. Oppenheim u. 0. Löw. Virch. Arch. 182.)

Nach ihren umfangreichen experimentellen Untersuchungen gelangen
dio Verff. zu dem Schluss, dass es kontraindiziert ist, bei akuter Urethritis
posterior instrumentelle Eingriffe irgendwelcher Art zu machen. Eine event.
notwendige Prostataexploration ist nur mit Vorsicht vorzunehmen. Der Pat
muss sich vor sexuellen Erregungen. Pollutionen und forzierten körperlichen
Bewegungen hüten. Je ernster die Urethritis post, desto grösser die Gefahr,
dass der Entzündungsprozess häufig das Vas deferens überspringt und sich
fast durchweg zuerst in der Oauda epididymitis lokalisiert. Von da aus er¬
greift er erst den Samenleiter und den übrigen Nebenhoden. Die Fortleitung
des Prozesses geschieht nach der Anschauung der Verff. durch antiperistal¬
tische Bewegung des Vas deferens. Bei Urethritis post, subacuta und chron.
sind bei gonokokkenführenden Urethritiden beizende Injektionen zu unter¬
lassen. Max Joseph (Berliu).

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- J

Referate und Besprechungen.

185

Lumbalpunktion bei Lichen planus.

•(Thibierge et Ravant. Soci6t6 frangaise de dermatographie et de syphiligraphie
9. Novemb. 1905. — Bull. m6d. 1905, No. 91.)

Die beiden Verff. haben bei 9 Patienten mit Lichen planus die Lumbal-
j>unktion gemacht und 8 mal einen normalen Befund erhoben. Dieses negative
Ergebnis wurde aber aufgewogen durch einen unerwarteten therapeutischen
Nebeneftekt: wenige Stunden nach dem Eingriff liess das Jucken nach und

verschwand entweder sofort oder nach einer zweiten Punktion, und die

(Papeln blassten ab und begannen abzuschuppen. Da es sich um eine schwere
-und ausgedehnte Lichen-Erkrankung handelte, erscheint die Notiz besonders

bemerkenswert. Buttersack (Arco).

Ein Fall von Pemphigus mit eigentümlichen Verlauf.

(G. Scherber. Wiener klin. Wochenschr, 1905, 29.)

Der Fall bot Erscheinungen dar, wie sie in gleicher Intensität und
Extensität bis jetzt in der Literatur noch nicht beschrieben sind. Das auf¬
fälligste waren tiefgreifende ulzeröse Veränderungen der Nase und Perforation
des Septums, sowie eine eigenartige Darinaffektion. Max Joseph (Berlin.)

Arzneiliche, physikalisch-diätetische, psychische Therapie.

Die Resultate der Freiluftkur im Hospital Herold für tuberkulöse Kinder.
(H. Barbier. Soci6t6 m6d. des höpitanx, 15.12. 1905 — Ballet, med. 1905, No. 97, 8.1143.)

1. Geschlossene Lungen- und Drüsentuberkulose (mit und ohne Fieber),
121 Kinder mit 106 sehr guten Resultaten.

2. Dieselbe Form mit Darmkatarrhen: wenig erfreuliche Resultate.

3. Offene Tuberkulose: a) ohne Kachexie und ohne Diarrhoe: 50%
gebessert mit Verschwinden der Tuberkelbazillen aus dem Auswurf; b) mit
Diarrhöen: schlechte Resultate.

4. Peritonitis: mässige Erfolge.

Nachforschungen über die weiteren Schicksale haben ergeben, dass
ulles auf die' äusseren Bedingungen ankommt, in welche die Kinder späterhin
kommen. Es drängt mithin die Weiterentwicklung mit logischer Notwendigkeit
-dahin, immer neue Anstalten zu gründen, in welche sich die eben Geflickten
vor den Gefahren des Lebens flüchten können. Was heute den Tuberkulösen
recht ist, muss späterhin auch den Nervösen, geistig abnormen und vielleicht
noch anderen Unglücklichen billig sein. Aber gegenüber diesen an sich ja
.gewiss löblichen Bestrebungen darf man wohl die Frage aufwerfen, ob sie
berechtigt sind?, ob es einen Sinn hat, derlei enorme Summen aufzuwenden,
um das Leben so und so vieler verunglückter Existenzen weiter zu fristen,
deren Erlöschen sowohl im eigenen, wie im Volksinteresso liegt? »non pas
pour guörir, helas! mais pour socelager leux existence cependant inectile
aux autres et 4 Charge 4 eux-memes«, wie neulich Löpine in glänzender
Rede dem Gemeinderat von Paris auseinandergesetzt hat. Ich meinesteils
glaube, dass früher oder später der überschäumenden Humanität Zügel an¬
gelegt werden müssen; das russische Sprüchwort hat ganz recht: »Der Pflege
des eigenen Gartens nützt, Wer den seines Nachbarn vor Unkraut schützt.«

_ Buttersack (Arco).

Therapeutische und experimentelle Feststellungen über die Wirkung des

Grieserin’s bei Tuberkulose.

(E. Hah s nebst epikritischer Schlussbetrachtung von O. Roepke. Beiträge zur Klinik der

Tuberkulose, B(l. IV, Heft 3, 1905)

Beido Abhandlungen stellen eine völlige Verurteilung des Griscrin’s

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186

Keferate und Besprechungen.

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dar, welches, wie bekannt, von dem Geheimen Sanitätsrat Dr. Konrad Küster
als ein neues inneres Desinfektionsmittel bei Infektionskrankheiten im all¬
gemeinen und auch im besondere bei der Tuberkulose empfohlen worden ist.

Huhs hat im ganzen 18 Kranke, von denen 6 dem I., 3 dem II. und
9 dem III. (Turbän’schenj Stadium der Lungentuberkulose angehörten, mit
innerlichen Gaben von Griserin behandelt,

Die Behandlungsdauer war durchnittlich 58 Tage, die durchschnittliche
Gesamtdosis betrug 41 g Griserin. Es wurde begonnen mit 2x0,2 g und
in Abständen von 10—12 Tagen auf 2x0,5 gestiegen, diese Dosis wurde
ev. auf 0,75, bezw. 1 g erhöht.

Die Erfolge waren bei Anwendung des Griserin’s ausserordentlich
schlechte, zumal wenn sie mit der Einwirkung einfacher Heilstättenbehandlung
verglichen wurden.

Es wurden entlassen hinsichtlich des objektiven Lungenbefundes als:

nach kombinierter nach ausschliesslicher

Heilstätten-Griserinbehandlung Heilstättenbehandlung

1. gebessert 16,5% 34,5 %

2. ungebessert 44,5% 20%

3. verschlechtert 39,0% 5,5%

Das vorher tuberkelbazillenhaltige Sputum war bazillenfrei bei kom¬
binierter Behandlung in 0%, bei einfacher Heilstättenbehandlung in 25°/ 0
der Fälle.

Auf Grund dieser Ergebnisse bezeichnet Roepke das Griserin als das
strikte Gegenteil eines Heilmittels der Schwindsucht. Es macht nach seinen
Erfahrungen bei der Mehrzahl der Patienten Darmstörungen, Appetitlosigkeit
und Durchfälle usw., und macht dadurch illusorisch die durch das hygienisch
diätetische Regim der Heilstätte erreichbare Hebung des Ernährundszustandes,
Verbesserung der Blutbeschaffenheit, Vermehrung der Blutkörperchenmenge,
Regelung der Herztätigkeit und Erhöhung der Widerstandsfähigkeit der Gewebe.

Die Arbeiten von Huhs und Roepke bringen eine Bestätigung der
allgemeinen Verurteilung, welche das Griserin bisher gefunden hat.

Der Forderung Roepke’s, dem Griserinrummel und auch der Aufsehen
erregenden Reklame der Griserinwerke endliöh ein Ende zu machen, kann
man wohl nur beitreten. Menzer (Halle a. S.)

Die französische Riviera.

(J. Janicot. Bullet, med, 1906, No. 1, S. 1)

Aus den Mitteilungen und Beschreibungen der einzelnen Badeorte kann
sich der Nicht-Lokalkundige kein rechtes Bild machen; es werden ihm die
Vorzüge mit grellen Farben vorgeführt, die Schattenseiten, wenn überhaupt,
nur schüchtern angedeutet. Drum hat Janicot eine 20tägige Fusswanderung
an der französischen Riviera unternommen, um d’abei die. einzelnen Kurorte
auf ihren Schutz gegen Kälte zu prüfen; das ist schliesslich doch der
springende Punkt bei der Auswahl eines Aufenthaltes für Kranke. Unter
Zugrundelegung des allgemeinen Gesichtspunktes, dass derjenige Ort am
geschütztesten liegt, hinter weichem sich möglichst hohe, ost-westliche Ge-
birgskämme erheben und bei welchem keine Täler einmünden, charakterisiert
er die berühmten'Winterstationen ungefähr folgendermassen:

Hyöres liegt ganz günstig, insoweit seine Häuser an einen Hügel ge¬
lehnt sind; aber die nördliche Schutzmauer ist nicht hoch genug, um den
Wistral abzuhalten, und so ist das Tal von Hyöres ein Windfang.

Fröjes und St. Raphael sind sehr exponiert; nur der Punkt, wo die
Berge (montagnes de l’Estörel) bis ans Meer herantreten, ist warm. Auch
Thöoule und Napoule sind kalt: Das ebengenannte Estörelgebirge hält die
Sonne ab.

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Liefe rate und Besprechungen.

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Hinter Cannes erheben sich zwar in hufeisenförmiger Treppenform
1500—1800 m hohe Berge; allein sie liegen relativ weit ab und die nahe
•der Stadt gelegenen Vorberge halten die Winde nicht genügend ab.

. Ara geschütztesten liegt der Stadtteil zwischen La Maure und La Croix
•des Gardes nach Cannet hin.

Bei Nizza mündet der Vas und zwei Gebirgsbäche — der Paillon und
der Magnan — fliessen nordsüdlich durch die Stadt; die Nordwinde haben
somit genügend Zutritt. Zum Unglück hat man den Bahnhof und die Hotels
gerade zwischen die beiden Windlöcher gebaut, wo es nun im Sommer ganz
angenehm kühl ist, allein im Winter, der Kursaison, zugig. Unsere Vor¬
eltern besassen zwar noch keine so dickleibigen Lehrbücher der Hygiene
usw., dafür aber einen besseren Instinkt: Alt-Nizza ist drum auch etwas
seitwärts unter dem Schutze des 183 m hohen Mt. Boron angelegt worden.

Die Strecke von Nizza bis Monaco erfüllte eigentlich die oben auf¬
gestellten orographischen Bedingungen. Allein hier macht sich ein anderer
Uebelstand bemerklieh: Die Berge halten zwar den Wind ab, aber auch die
Sonnenstrahlen; das gilt namentlich für Villefranche und Beaulien.

Monaco — im Schutze des Tete de cbiön (563 m), des Mt. Agel (1173 m)
und des Rossignola (690 m) gelegen — wäre das Paradies — wenn nicht
Monte Carlo daneben läge.

Mentone liegt mit seinem östlichen Stadtteil geschützt; den westlichen
durchströmen ein paar Gebirgsbäche und leider sind gerade hier — wie in
Nizza - die Hotels und der Bahnhof gebaut. Buttersack (Arco).

Behandlung der Konstipation in Folge von Atonie.

(Jlacmillan, Detroit. La Seiuaine medicale, No. 1, vom 3. Januar 06, Seite 718.)

Die Ueberlegung, dass im atonischen Darmrohr nur starke Füllung
die Peristaltik auslöst, führte zur Anwendung von Tampons aus Baumwolle
oder Leinewand, die, mit einem Faden züiii Herausziehen armiert, — je nach
Bern Falle für 2—6 Stunden — möglichst hoch hinauf und ausgiebig mit Hülfe
des Mastdarmspeculums angelegt werden; gewöhnlich in den Nachmittags¬
stunden einen über den andern Tag. Stuhl erfolgte stets sofort nach
der Herausnahme und meist nochmal am andern Morgen. Die Erfolge
sind, wie ein Material von über 100 Fällen beweist, dauernd; einzelne Fälle
liegen über 2 Jahre zurück und sind definitiv geheilt. Das Verfahren ist
jedem andern (Lavements und innere Mittel) bedeutend überlegen.

von Schnizer.

Ueber die Verwendung des Fortossan im Säuglingsalter.

(A. Klautsch. Arch. f. Kinderheilk., Bd. XLII, H. 5/6.)

DasFortossan ist ein aus Ptlanzensamen gewonnener, organisch gebundenen
Phosphor enthaltender Körper mit Milchzucker vermischt. Es Soll nach Verf.
-die Lebensenergie anregen und den Stoffwechselumsatz erhöhen und hat vol¬
lem bisher gegebenen metallischen J’hosphor den Vorzug der absoluten
Ungiftigkeit.

Verf. verwendete das Präparat bei Säuglingen mit zu langsamer Ent¬
wickelung und unbefriedigenden Gewichtszunahmen, ferner bei krampfartigen
Anfällen. Das Fortossan wird in Tablettenform, die zerstossen der Nahrung
kurz vor dem Trinken zugesetzt werden, angewendet Kindler (Berlin).

Behandlung des Kropfes durch äusserliche Anwendung von Jod-Campher.

(H. East, Birma. La Semaine medicale, No. 1, vom 3. Januar 06, Seite 8.)

Bei 300 Eingeborenen, die häufig an Kropf leiden, wurde eine kon¬
zentrierte alkoholische Jodlösung, die mit Campher gesättigt war, in Form

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Neue Bücher.

von Umschlägen mit Erfolg angewandt. Seit 1 1 / 2 Jahren kein Rezidiv, kein»
Hautsobädigungen. tou Schnizer.

Neue Bücher.

Mntter und Kind.. Von Dr. A. Kl autsch. Verlag von Max Gelsdorf,

Leipzig. Geb. M. 3.

Von der Erwägung ausgehend, dass bei den heutigen gesellschaftlichen
Verhältnissen die junge Mutter der ihr obliegenden Pflichten völlig unorientiert
gegenübersteht, bespricht Verf. in allgemeinverständlicher flüssiger Darstellung
auf 281 kleinen Druckseiten die Schwangerschaft, die Geburt, das Wochen¬
bett und die erste Kindespflege. Der kleine in Form und Ausstattung ge¬
schmackvolle Ratgeber bringt neben einer Fülle allgemein wissenswerter
Angaben manche Ratschläge, deren sacbgemässe Besprechung selbst in den
meisten gebräuchlichen Lehrbüchern fehlt. Ich erinnere z. B. an die Er¬
fahrung, dass das Ammenkind durchaus nicht gleichaltrig mit den zu stillenden
zu sein braucht, dass auch die Grünfütterung bei allmählichem Uebergang
von Trocken- zu Grünfütterung keinen nachteiligen Einfluss auf die Güte der
Milch übt u. s. w. Besonders hervorgehoben zu werden verdient gegenüber
dem in gebildeten Kreisen immer hervortretenden Bestreben, das Stillgeschäft
nicht selbst auszuüben, die Wärme, mit welcher Verf. das Stillen durch die
eigene Mutter empfiehlt. Die eingehende Erörterung der kombinierten Er¬
nährungsweise, der künstlichen Ernährung, der Beinahrung, der Frage: wie
oft und wie lange soll das Kind angelegt werden? u. a. m. werden mancher
Mutter, welcher aus örtlichen oder sozialen Gründen nicht jederzeit ärztlicher
Rat zur Seite steht, das quälende Gefühl der Unsicherheit nehmen.

Die Schilderung der Regelwidrigkeiten des Wochenbetts und ihres Ver¬
laufs erscheint Ref. dagegen bedenklich. Gebildete gutbeobachtende Frauen
— und nur diesen wird das Büchlein ein wertvoller Berater sein — werden
aus harmlosen Erscheinungen, wie jeder Geburtshelfer bestätigen wird, leicht
beängstigende Schlüsse ziehen und in wirklich gefahrdrohenden Fällen in
eine ihrem Zustand jedenfalls nicht förderliche Unruhe versetzt werden können.
Sollte es nicht zweckmässiger sein, in einem ausschliesslich für den Laien
geschriebenen Buch nur die Symptome kurz anzuführen, bei deren Beobachtung
ärztliche Hilfe zu Rat zu ziehen ist? Fritz Kayser (Cöln).

Leitfaden für den praktisch-chemischen Unterricht der Mediziner. Von Pro¬
fessor F. Hofmeister. Braunschweig 1906. Verlag von Friedrich Vieweg
u. Sohn. 136 Seiten. Preis 3,50 M.

Das Büchlein enthält eine zweckmässige Zusammenstellung der wichtigsten
qualitativen Reaktionen, welche die für Mediziner besonders in Betracht
kommenden anorganischen und organischen Körper zeigen. In einem dritten
Teile ist die physiologisch-chemische Untersuchung der menschlichen Sekrete
und Exkrete — allerdings etwas kurz — beschrieben. W. Guttmann.

Verantwortliche Redakteure: Professor Dr. M. Litten und Stabsarzt Dr. W. Guttmano

in Berlin.

Druck von Albert Koenig in Guben.

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Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

24. Jahrgang.

1906.

Tomcbrim der Medizin.

Unter Mitwirkung* hervorragender Fachmänner

heraasgegeben von

Dr. in. Citten Dr. Ul. tiuttmann

a. o. Professor in Berlin. Stabsarzt in Berlin.

No. 7.

Erscheint ln 86 Nummern. Preis vierteljährig & Mark.
I* elpzftg-Gohlis.

VERLAG VON MAX GELSDORF. .

1. März.

Referate und Besprechungen.

Allgemeine Pathologie und pathologische Anatomie.

Enterogene Cyanose.

(K. Cheinisse, Paris. La semaine mödicale, v. 6. 12 05, No. 49, S. 577—579).

Praktisch versteht man unter Cyanose Blaufärbung von Haut und
Schleimhäuten, hei der venöse Stase oder toxische Einflüsse zur Umwandlung
des Hämoglobins in Hethämoglobin führen, wenn nämlich gewisse Stoffe,
wesentlich exogene, darunter manchmal auch Arzneimittel in den Blutkreislauf
eingedrungen sind. Man ist nun in der letzten Zeit der Frage näher getreten,
ob nicht auch endogene unter Umständen beim Stoffwechsel sich bildende
Toxine hierzu Anlass geben könnten.

Stock vis, Amsterdam gebürt das Verdienst, zuerst darauf hingewiesen
zu haben. Ein Invalide der indischen Armee litt an allgemeiner Cyanose,
beständigen fötiden, stark sauer reagierenden Diarrhoen und schied in seinem
Harn einen Stoff aus, der die Fähigkeit hatte, Oxyhämoglobin in Methämoglobin
umzuändern. Die Sektion bestätigte den Befund in vivo, nämlich völlig
intakte Respirations- und Zirkulationsorgane; enteritis ulcerosa. Er erklärte
die Cyanose als Autointoxikation durch im Darme entstandene und ins Blut
gedrungene Substanzen.

Schon 1889 lehrte Tordeus seine Schüler, die dyspeptische Cyanose
nicht mit dem von Henoch beschriebenen dyspeptischen Asthma zu ver¬
wechseln. Die erstere ist allgemein, und geht bis ins blauschwarze, während
die letztere sich auf eine nicht sehr starke Cyanose des Gesichts und der
Schleimhäute der Nase und des Mundes beschränkt und im wesentlichen
eine Atmungsbehinderung darstellt. Kurz darauf beschrieb er 2 Fälle von
fast blauschwarzer über den ganzen Körper verbreiteter Cyanose bei einem
ljährigen Mädchen und einem 7 Monate alten Säugling. Lungen und Herz
waren völlig intakt. Er deutete sie als Reflexformen, hervorgerufen durch
die Gegenwart schlecht verdauter Nahrungsmittel im Darmtraktus, während
Stockvis da einen Schritt weiter gefit und direkt von einer Intoxikation spricht.

In einem von Torti und Nazari beschriebenen Falle handelt es sich
um ein 7jähriges Kind, bei welchem ausser Oedem und Cyanose noch
Helminthiasis festgestellt wurde. Auch hier bestätigte die Sektion völlig
intakte Brusteingeweide. Stockris ist in diesem Falle geneigt, die Erscheinungen
auf die von den Askariden gebildeten Toxine zu beziehen.

Eine Beobachtung von Fallot aus dem Jahre 1845 zitiert Stockvis
nicht; sie weist, eine frappante Aehnlichkeit mit seinem Falle auf. Ein
28jähriger, vorher völlig gesunder Fremdenlegionär überstand in Afrika
Malaria mit Dysenterie, kam wegen Hydropsie und Cyanose, jedoch ohne
jede Störung des subjektiven Wohlbefindens, dadurch in Behandlung. Es

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Referate und Besprechungen.

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wurde eine ausgesprochene Hypoglobulie festgestellt. Auf Chinin nicht die
geringste Reaktion von Seiten der Cyanose.

Im selben Jahre wie Stockvis veröffentlichte Talma 3 Fälle. Der
1. betraf einen 41 Jahre alteu Mann, der seit mehr als 1 Jahr an einer
ausgesprochenen Cyanose mit intraglobulärer Methämoglobinämie litt. Da
der Kranke von Anfang an häufig unter flüssigen fötiden Stühlen litt und
auch sein Urin eine grosse Menge Scatol und Indol enthielt, glaubte er, wie
Stockris den Ursprung des fraglichen Giftes im Darm suchen zu müssen.
Der 2. Kranke hatte während der 8 Jahre, die er als Soldat in Indien war,
sich Malaria zugezogen und noch lange Zeit nachher häufig unter blutigen
Diarrhoen zu leiden. Jahre nachher kam er wegen Schwäche, Diarrhö mit
Tenesmus und Enterorhagien in Behandlung. Deutliche allgemeine Cyanose.
Unter dem Spektroskop: Oxy- und Methämoglobinstreifen. Im Urin reichlich
Indol. Besserung nach reiner Milchdiät im Verlauf mehrerer Monate.
Aehnliche Verhältnisse herrschen beim 3. Kranken.

Zwei in manchen Punkten von den eben erwähnten wesentlich ver¬
schiedene Fälle berichtet Hijmans van den Bergh.

Ein 9jähriger Junge wurde 2 Tage nach der Geburt wegen Atresia ani
operiert. Später bemerkte die Mutter, dass von Zeit zu Zeit Fäkalpartikel
auf dem Harnwege abgingen und noch etwas später, dass er die grössere
Menge seines Urins durch den After entleerte. Bald trat auch Cyanose auf,
die sich anfangs nur bei Anstrengungen entwickelnd, binnen kurzem dauernd
und allgemein manifestierte. Bei der Aufnahme: profuse wässerige Diarrhoen
mit deutlichem Ammoniakgeruch. Trommelschlägelfinger, fistula urethorectalis.
Da der Herzbefund regelrecht war, konnte eine Ursache für die Cyanose
nicht gefunden werden. Die spektroskopische Blutuntersuchung ergab ausser den
beiden Oxyhämoglobinstreifen noch einen dritten, der anfangs für den des
Methämoglobins angesprochen wurde. Nachdem nun, der Ansicht Stensmaa’s
folgend, dass das Methämoglobin keineswegs immer durch die Tätigkeit der
Nitrite verursacht werde, der Quelle des Hämoglobins, nicht wie Stockvis
tat im Harn, sondern in dem Fäces nachgewiesen wurde, fand mau im
Verlauf dieser Untersuchungen, dass die 3 Spektren, die das Blut, die Fäces
und der Harn ergaben, keineswegs identisch waren, sondern dass Blut und
Urin den reinen Methämoglobinstreifen ergaben, während die Fäces den
Harnack’schen Sulfohämoglobinstreifen zeigten. Schluss daraus: Umwandlung
des Oxyhämoglobins in Sulfohämoglobin durch Uebertritt von SHj aus dem
Darm ins Blut Begünstigung dessen durch die fäcale Stase, die Darm¬
erweiterung und die chronische Diarrhoe. Im 2. Falle bestand die Cyanose
7 Jahre; ausser den Erscheinungen von Seiten des Darms war noch eine
Nephritis parenchymatosa ohne jegliche Läsion des Herzens und der Lungen
festzustellen. Innerhalb 24 Stunden verschwand die Cyanose bei Milch¬
diät, während sie bei gemischter Nahrung wieder auftrat

Im algemeinen wichen die Zustände fast immer dauernd einer geeigneten
Diät. Wichtig ist es, eine sichere Grundlage für die Natur dieser Störung
zu erhalten.

Zur Diagnose genügt die Coincidenz der Cyanose und der Diarrhoe
nicht, man muss bei genauer Untersuchung der Brustorgane eine venöse
Stase ausschliessen. Dies gelingt am besten durch Anwendung der Spektroskopie
in vivo, indem man hinten auf das Ohr einen Strahlenkegel wirft und die
vordere Seite das Spektroskop richtet. von Schnizer.

Einige Ergebnisse der experimentellen Krebsforschung.

(E. F. Bashford, J. A. Murray und W. Cramer. Berl. klin. Woch. No. 46.)

Die Verff. sind der Ansicht, dass die Ueberimpfung nur beim Mäuse-

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Referate und Besprechungen.

191

■karzinom geglückt sei, dass sie indessen auch bei Hunde- und Katzentumoren
gelingen würde, wenn man die erkrankten Tiere lang genug am Leben halten
könnte, um den richtigen Moment, wo der Tumor seine grösste Uebertrag-
barkeit hat, zu treffen. Sie haben nämlich gefunden, dass die Transplan¬
tationsfähigkeit und die Wachstumsgeschwindigkeit steigen und fallen, und
zwar in Zeiträumen von konstanter Dauer.

Die Krebszelleu haben eine schrankenlose Wachstumsfähigkeit, die
Zellen des transplantierten Mäusekarzinoms liefern durch Proliferation sämt¬
liche Zellen des neuen Tumors, während das mit transplantierte Bindegewebe
degeneriert.

Das Gegenteil findet statt bei der Hundegeschwulst: die übertragenen
Zellen degenerieren (alle oder doch zum grössten Teil), bewirken aber, dass
-die umgebenden Zellen zu Geschwulstzellen werden. Daher bezeichnen die
Verff. diese Art der Uebertragung nicht als Transplantation, sondern als
Infektion, und nennen die Hundegeschwulst eine infektiöse Geschlechts¬
krankheit, da sie nur bei Hunden zur Zeit der Geschlechtsreife auftritt.

Die Transplantationsfähigkeit der Mäusegeschwülste ist ausserordentlich
verschieden. Manche wachsen je nach den Umständen infiltrierend (ent¬
sprechend den Geschwülsten, die wir gewöhnt sind bösartig zu nennen), oder
nur expansiv (gutartig). Verff. vergleichen die wechselnde Wachtumsenergie
mit den Fortpflanzungszeiten der Tiere.

Die Versuche zeigen, dass die Natur überall, wo man sie anfasst,
interessant ist, doch kann Eef. nicht glauben, dass sie zur Bekämpfung der
malignen Tumoren des Menschen, auf die es doch abgesehen ist, beitragen
werden. Die tägliche Erfahrung zeigt doch, dass von einer Einimpfung der¬
selben, wenn überhaupt, so nur in den seltensten Fällen die Rede sein kann;
und für ihre gewöhnliche Entstehung erwächst aus solchen Transplantationen
keinerlei Aufklärung. von den Velden.

Künstliche Hyperleukozytose als Mittel zur Erhöhung der Widerstandskraft
des Körpers gegen operative Infektionen. Zugleich ein Beitrag zum
Studium der Wirkung subkutaner Hefenukleinsaureinjektionen auf den

menschlichen Organismus.

(Renner. Mitteil, aus den Grenzgebieten der Med. u. Chir., Bd. 15, Heft 1, 2.)

Renner hat die Versuche, durch Erzeugung einer künstlichen Hyper¬
leukozytose die Widerstandsfähigkeit des Organismus gegen Infektionen zu
erhöhen, fortgesetzt. Er verwendete eine 2proz. Lösung von Hefenuklein¬
säure der Firma ßöhringer & Söhne in Mannheim—Waldhof. Die Her¬
stellungsart der Lösung wird genau beschrieben, und die einzelnen Versuche
werden ausführlich besprochen. Renner fasst seine Erfahrungen in folgenden
Schlusssätzen zusammen:

Die Hefenukleinsäure ruft beim Menschen bei subkutaner Injektion
nach kurz dauernder Hypoleukozytose mit Sicherheit eine Hyperleukozytose
hervor. Ihre Wirkung ist bei subkutaner Anwendung fast ebenso prompt
wie bei intraperitonealer, und dieser aus humanen Gründen vorzuziehen.

Nebenwirkungen sind bei Anwendung 2proz. Lösung und einer Ge¬
samtmenge von 1 g Nukleinsäure zwar sicher vorhanden, oder ohne irgend
schädliche oder besonders unangenehme Folgen.

Wenn man aus der geringen Zahl der statistisch verwertbaren Fälle
einen Schluss ziehen darf, so kann man sagen, dass sie für eine Wirkung
der subkutanen Injektionen von Hefenuklei'nsäure auf eine Vermehrung der
Resistenz des menschlichen Peritoneums gegen Bact. coli sprechen und
wahrscheinlich auch gegen andere pathogene Bakterien. Zum mindesten
-aber fordern die Resultate zu einer weiteren Prüfung der Methode auf.

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Referate und Besprechungen.

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Vielleicht erfüllen sich noch einmal im Sinne dieser Bestrebungen Listers
daraus ahnende Worte, dass die Phagozytose das Hauptmittel der Verteidigung
lebender Organismen gegen die Invasion ihrer mikroskopischen Feinde sei.
und dass dieses Ergebnis auch für das praktische Handeln des Arztes nützlich
sei. Wir dürfen dabei aber nicht vergessen, dass es sich immer nur uni
Vermehrung der Resistenz handelt, nicht um eine spezifische Immunität,
und dass sie rasch vorübergeht.

Die Entscheidung der Frage, ob es sich bei der Resistenzvermehrung
um eine reine Phagocytose oder um Alexinwirkung handelt, gehört nicht
vor das Forum des Chirurgen. R. Mühsam (Berlin).

Beitrag zur Physiopathologie des Pankreas.

(N. Pende. 3. Ital. Pathologenkongress, Lo Sperimentale, Bd. 59, No. 5.)

Bekanntlich bleibt die Verdauung und Resorption der Nahrungsmittel
im Wesentlichen ungestört, wenn man die Pankreasausführungsgänge völlig
abbindet; wenn dabei die Drüse allmählich völlig zu Grunde geht, treten
nicht jene schweren Erscheinungen auf, die man nach rascher Entfernung
des Pankreas stets beobachtet. Solange die Drüse noch vorhanden ist, nahm
man an, dass ihre Fermente ins Blut gelangen und von dort wieder in
irgend einem Teil des Verdauungskanals zum Vorschein und zur Wirksamkeit
kommen. Pende untersuchte bei Kaninchen, denen vor wenigen Tagen bis
zu 10 Monaten der Wirsung’sche Gang unterbunden worden war, histo¬
logisch die Darm-, Magen- und Speicheldrüsen, die Leber und Milz; er unter¬
suchte weiter die Verdauungskraft des Darmsafts, des Speichels, der Galle;
aber alle Untersuchungen führten nicht zur Entdeckung irgend einer kom¬
pensierenden Tätigkeit. Weiter injizierte er derartigen Tieren Pilocarpin,
und fand, dass die Sekretion des Pankreas vom 7. Tage an sistiert; fertigt
man aber Extrakte des Pankreas an, so zeigen sie noch bis zum 30. Tage
wirkungskräftige Enzyme; also auch auf dem Wege zu atrophieren, produzieren
die Drüsenzellen noch Enzyme. Länger aber als 30 Tage wurden keine
Enzyme mehr beobachtet, und es erhebt sich nun die Frage, wie nachher
das Fehlen schwerer Resorptionsstörungen sich erklären lässt. Man könnte
denken, dass die Atrophie wenigstens die Langerhans’schen Inseln intakt
lässt, und dass diese kompensierend eintreten; aber in einer etwas vor¬
gerückteren Zeit atrophiert auch von ihnen der grösste Teil. Besonders
interessant war nun, dass auch bei solchen Tieren subkutane Zuckerinjektionen
erst in gleich hohen Dosen wie bei Normaltieren alimentäre Gly kosurie hervorriefen.
Also: wenn nur der Prozess langsam vor sich geht, können Drüsenparenchym
wie Langerhans’sche Inseln völlig zu Grunde gehen, ohne ernste Folgen;
auf welche Weise aber die Kompensation zu Stande kommt, ist noch völlig
dunkel; merkwürdig ist nur, dass diese Kompensation nicht beim mensch¬
lichen Diabetes eintritt, wo die Veränderungen doch auch langsam ent¬
stehen müssen. _ M. Kaufmann (Mannheim).

Ueber die Miliartuberkulose.

(H. Ribbert. Dtsch. med. Wochenschr., 1, 1906.)

Ribbert verteidigt gegenüber der Weigert’schen Ansicht, dass Miliar¬
tuberkulose durch plötzlichen Einbruch zahlreicher Bazillen in die Blutbahn
entstehen, seinen schon früher und auch durch Wild eingenommenen Stand¬
punkt, nach welchem Miliartuberkulose nicht durch eine einmalige Ueber-
schwemmung des Blutes mit Bakterien, sondern dadurch entsteht, dass geringere
Mengen in den Kreislauf gelangende Bazillen sich nachträglich vermehren
und aus den primären Einbruchsherden immer aufs Neue Bazillen in die
Zirkulation übergehen. Dies schliesst Ribbert einmal aus der Grösse und

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Referate und Besprechungen.

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"Beschaffenheit der primären Herde, welche meist keine so massenhafte
Bakterienentwicklung zeigen, um eine Massenausschwemmung von Bakterien
annehmen zu lassen, und zweitens aus den verschiedenen Grössen und dem
verschiedenen Alter der Bazillenherde im Körper.

Die Ansicht Ribbert’s ist durchaus einleuchtend. Die Entstehung der
Miliartuberkulose würde so zu denken sein, dass in einem widerstandsun¬
fähigen Organismus nach und nach eine weitverbreitete Bakterienentwicklung
stattfindet, ohne zunächst schwerere Symptome, als Hinfälligkeit, mässiges
Fieber u. s. w. zu verursachen, bis dann auf einmal auf irgend einen Reiz
hin (ev. Tuberkulinreaktion), ein Akutwerden der mehr latenten entzündlichen
Herde erfolgt und der Orgauismus nun an dem Versuch, die eingedrungenen
Bakterien zu bekämpfen, zu Grunde geht. Menzer (Halle a. S.).

Zirkulation und Sekretion in einer transplantierten Niere.

(A. Carrel u. C. C. Guthrie, Chicago. La semaine m6dica!e, No. 2 v. 10. 1. 06., S. 20.)

Bei einem kleinen Hunde wurde die linke Niere exstirpiert und in der
rechten Halsgegend implantiert Ihre Gefässverbindungen erfolgten nach dem
zentralen Ende der Carotis bezw. der Jugularis. Die Zirkulation war binnen
kurzem völlig wiederhergestellt, fast sofort erfolgte Urinabsonderung durch
den Ureter. Am 3. Tage wurde die oben am Kopfnicker aufgehängte Niere
freigelegt und zeigte eine erhebliche Volumzunahme, schied ausserdem 4 bis
5 mal mehr Ham aus, der hellgelb, von neutraler Reaktion, Spuren von Sulfaten,
Chloraten und Eiweiss, keinen Zucker, kein Pigment enthielt.

v. Schnizer.

Das Verhalten der Schilddrüse bei Infektionen und Intoxikationen.

(J. Sarbach. Mitteil. a. d. Grenzgeb. d. Med. u. Chir., Bd. 15, H. 3 u. 4.)

Sarbach fasst seine an 67 Schilddrüsen gewonnenen Resultate in
folgender Weise kurz zusammen: Die akuten Infektionskrankheiten, besonders
Scharlach, können ausgesprochene histologische Veränderungen in der Schild¬
drüse hervorrufen.

Welches die Erkrankung auch sein mag, so bleiben doch diese Ver¬
änderungen immer im wesentlichen dieselben. Sie bestehen in Hyperämie,
Verflüssigung und Schwund des Kolloids, Desquamation der Epithelzellen.
Die beobachteten Unterschiede sind gradueller Natur. Das Bindegewebe bleibt
immer intakt.

Chronischer Alkoholmissbrauch wirkt schädigend auf die Schilddrüsen ein.

Diese Einwirkung gibt sich im wesentlichen kund durch die gleichen
histologischen Veränderungen, wie bei Infektionskrankheiten.

Die chronische Lungentuberkulose ruft in der Mehrzahl der Fälle und
viel häutiger als irgend eine andere Erkrankung in der Schilddrüse eine
Vermehrung des Bindegewebes hervor und bedingt überdies allmähliches
Schwinden der Follikel.

Chronische Nephritis, Urämie, Kachexie bei Krebs, Sarkom bewirken
keine Veränderungen an der Schilddrüse. R. Mühsam (Berlin).

Die verschiedenen Ursachen der Zuckerkrankheit.

(Scherk, Homburg. Med. Woche, 1905, No. 47 u. 48.)

Was ist nicht alles über den Diabetes spekuliert und geschrieben
worden! Nun wendet Scherk, ein alter Vorkämpfer der Enzymtheorie,
diese auf die Zuckerausscheidung an: die eingeführten Kohlehydrate müssen
zunächst durch die Verdauungsfermente »umgeprägt« werden (Katalyse),
daran schliesst sich die Hydrolyse und schliesslich die Oxydation. Sind die
Fermente funktionsuntüchtig in Folge einer irgendwie bedingten Insuffizienz

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Referate und Besprechungen.

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von Leber, Darmdrüsen, Pankreas, so kommt es eben nicht zur Katalyse,
oder aber die vorhandenen Enzyme genügen für einzelne Kohlehydrate, z. B.
für Kartoffel- und Maismehl, aber nicht für Reis-und Weizenmehl. Vielleicht
erwächst auf diesem Boden eine neue Diabetikerdiät.

Buttersack (Arco).

Ueber den intestinalen Ursprung der Lungentuberkulose.

(A. Calmette et C. Gut'rin. Annales de l’Institut Pasteur, 25. Oktober 1905.)

Die beiden Forscher haben seit Jahren Infektionsversuche an Ziegen
gemacht und sind dabei zu der Erkenntnis gekommen, dass die Lungentuber¬
kulose vom Darm aus entsteht. Stimmen sie hierin mit Behring überein,
so unterscheidet sich ihre Auffassung doch wesentlich von der seinigen darin,
dass sie die Tuberkulose der Lunge nicht als Späterscheinung des in der
Säuglingsperiode aufgenommenen Keimes ansehen, sondern als Neu-lnfektion.
weil nach ihrer Meinung Erwachsene viel leichter tuberkulös werden als Junge.

Auch das Fortschreiten des Prozesses in den Lungen erklären sie in
bewunderswürdiger Konsequenz für wiederholte Neu-Infektionen der Lunge
mit den verschluckten Tuberkelbazillen. Es braucht also ein Phthisiker blus
hübsch säuberlich alles auszuspucken, dann wird er schon von selbst heilen.

Der Gedankengang ist interessant hauptsächlich als Dokument, zu
■welchen Vorstellungen die »Exakten« geführt werden können.

Butters&ck (Arco).

Ueber Longenhypertrophie.

(R. Tarantini. II Policlinico, Sez. med., 1905, Dezember.)

Tarantini band bei Kaninchen eine Lunge möglichst nahe der Wurzel
ab, so dass sie völlig für die Funktionsleistung ausser Betracht kam und
nekrotisch wurde. Die einzelnen Tiere wurden vom 10. Tage bis zu einigen Monaten
nach der Operation getötet. Es fand sich bei der Autopsie eine Vergrösserung
der gesunden Thoraxhälfte, eine Vergrösserung der gesunden Lunge, mikro¬
skopisch die Alveolen bei wohl erhaltenen Wandungen vergrössert, die Ge-
fässwände beträchtlich verdickt, das elastische Gewebe überall ganz wesent¬
lich vermehrt, ebenso die glatten Muskelfasern; bei den nach 10—15 Tagen
getöteten Tieren fanden sich auch Kariokinesen. Aehnliche Befunde ergaben
sich auch bei zwei menschlichen Sektionen, bei denen die eine Lunge (durch
Sklerose) ausser Funktion gesetzt war. M. Kaufmann (Mannheim).

Ueber die Azetonanwendnng zur Paraffineinbettung.

(A. Br unk. Mttnchener med. Wochenschr, 1905, 52.)

Die von Henke und Zeller empfohlene Methode, die Gewebe in
Azeton zugleich zu fixieren und zu entwässern, hat Brunk etwas modifiziert.
Er fügt dem Azeton ausgeglühtes Kupfersulfat zu, um es wasserfrei zu machen:
ferner legt er die Stücke noch 5—10 Minuten in Xylol und bringt sie dann
in Paraffin. Diese »Schnelleinbettung« dauert im Ganzen nur 40—80 Minuten.
Azeton ist als Entwässerungsmittel auch brauchbar, wenn andere Fixations¬
methoden (Sublimat, Flemming etc.) vorhergegangen sind. Harnsäure-Infarkte
der Nieren werden durch Azeton besonders gut erhalten.

E. Oberndörffer (Berlin).

Innere Medizin.

Beiträge zur Kenntnis der Rektumkarzinome nebst Bemerkungen

zur Frühdiagnose.

(J. Boas. Arch. f. Verd.-Krankheiten, Bd. XI, H. 6.)

Boas referiert hier in einer grösseren Abhandlung über seine Er-

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Referate und Besprechungen.

195-

fahrungen bei 87 Mastdarmkarzinomen. Die Wichtigkeit des Gegenstandes
rechtfertigt ein ausführliches Referat.

In der Anamnese der Rektumkarzinomkranken finden sioli häufig Darru-
kranbheiten; doch handelt es sich meist nur um ein zufälliges Zusammen¬
treffen ; eine grössere disponierende Rolle scheinen nur habituelle Obstipation
(15 Fälle) und Haemorrhoiden (22 Fälle) zu spielen. Die ersten Symptome
des Leidens sind oft die als typisch geltenden: Tenesmus, Verstopfung, er.
abwechselnd mit Durchfällen, Abgang von Blut und Schleim; in mehreren
Fällen war aber auch der Beginn ein anderer; so traten mehrmals heftige,
kolikartige Leibschmerzen oder krampfartige Blähungen als Frühsymptom
auf. Häufig finden sich auch Klagen über Kreuz- und Steissbeinschmerzen.
Das erste Symptom kann weiter einmal eine heftige Mastdarmblutung sein.
Ganz besonders wichtig ist hartnäckiger Tenesmus, der für Karzinom zwar
nicht beweisend ist, aber stets zur Mastdarmuntersuchung auffordert; ein
Frühsymptom ist er jedoch nur in ca. x / 3 der Fälle. Den Allgemeinstörungen
kommt keine Bedeutung als Frühsymptom zu. Ganz auffallend ist der
wechselnde Verlauf der Mastdarmkrebse: während manche Fälle schon wenige
Monate nach Beginn der Beschwerden als inoperabel imponieren, sind bei
andern schon Jahre seit dem Beginn verflossen, und eine radikale Operation
ist immer noch möglich; hier spielt die spezielle anatomische Form der
Geschwulst eine Rolle.

Trotzdem das Rektumkarzinom das am leichtesten und frühesten zu
erkennende Karzinom ist, entgehen doch noch allzu viele Fälle der Früh¬
diagnose. Die Ursache liegt teils an den Kranken, die den Arzt zu spät
aufsuchen, teils an den Aerzten, die das Rektum gar nicht oder zu spät
explorieren. Blühendes Aussehen, guter Appetit, ja Gewichtszunahme beweisen
gar nichts gegen einen Mastdarmkrebs. Ein sehr triviales Symptom kann
gelegentlich den Arzt auf die richtige Fährte führen: der foetide, vom
ulcerösen Geschwulstzerfall herrührende Geruch der Unterhosen des Patienten;
selbst beim saubersten Patienten wird man dabei gelegentlich einen ver¬
dächtigen, foetid riechenden Fleck finden. Ein weiteres wichtiges Symptom
ist das wiederholte tägliche Auftreten dünnflüssiger, oft mit harten Kot¬
bröckeln vermischter Entleerungen; die einzelnen Stühle sind dabei sehr
geringfügig und werden von den Patienten meist als »Spritzer« bezeichnet.
Sehr wichtig ist ferner, wenn derartige Diarrhöen trotz rationellster Behandlung
nicht weichen. Man findet dann bei Untersuchung des Abdomens die Darm-
scblingen nicht wie sonst bei Durchfällen leer, sondern gefüllt, und im Harn
lässt sich meist eine ganz besonders starke Indican Vermehrung nachweisen. Ist man
einmal so weit, zu explorieren, so bietet die Diagnosenstellung meist keine
Schwierigkeiten mehr; ev. nimmt man, bes. bei hochsitzonden Geschwüren,
die Speculumuntersuchung zu Hilfe. In einzelnen Fällen kann man durch
Abbröckeln ev. auch Excidieren eines Geschwulststückchens die Diagnose
sichern.

Der "Wert der Frühdiagnose liegt in der Möglichkeit der Frühoperation.
Gelegentlich sind aber auch ganz früh diagnostizierbare Karzinome nicht mehr
operierbar. Schwierigkeiten bereiten ferner die Notwendigkeit, dem Patienten
die wahre Sachlage zu verschleiern, die Skepsis vieler Aerzte der Karzinom¬
diagnose gegenüber, die Messerscheu der Patienten etc. Boas sieht am
meisten Heil in umfassender populärer Belehrung und empfiehlt, die Aerzte
sollten dieselbe auf der Rückseite ihrer Rezepte aufdrucken lassen.

Von den häufigen Komplikationen des Mastdarmkrebses gehen nur die
Lebermetastasen und der Diabetes . über das rein kasuistische Interesse hin¬
aus. Vom ersteren beobachtete Boas 7 sichere (deutliche Knotenbildung),
von letzterem 5; der Diabetes ging stets der Karzinomentwicklung voraus.

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Referate und Besprechungen.

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Die innere Behandlung des Mastdarmkrebses ist sehr wichtig, weil
ca. 80°/ o der Fälle nicht mehr operabel sind. Ihre Aufgabe ist Hebung
des Kräftezustandes, Erhaltung der Darmpassage und Vermeidung aller
mechanischen Reize. Die Ernährung der Mastdarmkrebskranken soll eine
gemischte sein, der N-Gehalt an der oberen Grenze des Vorgeschriebenen
liegen. Fette jeder Art sollen gereicht werden, ebenso Kohlehydrate, bes.
der abführende Zucker. Bei Gemüsen soll das Schlackenmaterial durch
Zerkleinern und Zerreiben entfernt werden, wegen der Gefahr der Darm-
occlusion; in Puröeform sind auch Erbsen, Linsen, Bohnen erlaubt. Saure
Speisen prinzipiell zu verbieten, liegt kein Grund vor, wie überhaupt im allge¬
meinen zu viel verboten wird. Streng verboten sind Alkohol, Salat, Wurzeln, rohes
Obst. Besonders empfehlenswert als milde Abführmittel sind Zucker, Säuren,
Salze, Fette und fette Oele. Ganz ohne Abführmittel kommt man meist
nicht aus: man benützt dann Bitterwasser, Rizinusöl, Pulv. liqu. comp.,
Rharbarber, Flores sulfur, Cascara, Magnesiapräparate; wir dürfen uns erst
zufrieden geben, wenn wir ausgiebigen 1—2maligen Stuhlerzielt haben.
Eigentliche Einläufe sind zu widerraten; gelegentlich ist man genötigt, ca.
10—20 g Olivenöl, schlimmstenfalls Rizinusöl zu injizieren. Gegen starken
Tenesmus gibt man, falls er durch Stuhlregulierung nicht beseitigt wird,
Suppositorien von Belladonna mit Codein oder Dionin, ev. mit Heroin oder
Morphin. Gegen Blutungen wendet man 10% CaCl 2 Injektionen, ev. Adrenalin¬
injektionen (1 : 1000) oder H 2 0 2 an.

Bez. der Operation ist zunächst das Ausschlaggebende die Beweglichkeit
Weiter sind Ascites und Metastasen auszuschliessen; daher spricht ein auf¬
fallend harter starrer Leberrand gegen Operation, auch ohne dass Knoten
zu fühlen sind. Kranke über 70 Jahren wird man nicht mehr operieren,
ebenso schwere Diabetiker. Dann kommt noch die Art des Karzinoms in
Betracht: gewisse Formen (Ca. papilliforme und mikrocysticum) geben 100%
Heilung, das Ca. gelatinosum rezidiviert stets. Bei inoperabeln Karzinomen
soll man die Colostomie so lange als möglich hinausschieben.

M. Kaufmann (Mannheim).

Temporäre Stenose der Vena cava superior bei rechtsseitiger Lungenphthise.

(W. Spirig. Corr.-Bl. f. Schweizer Aerzte, 1906, No. 3.)

Der 40jährige, an rechtsseitiger Spitzentuberkulose erkrankte Mann
bekam nach vorausgegangenem Kopfschmerz einen Aufregungszustand mit
Sinnestäuschungen, der eine Stunde anhielt. Danach verblieben die Augen
vorgetrieben, Kopf, Hals und Arme geschwollen und cyanotisch. An den 2
folgenden Tagen traten ähnliche, doch schwächere Erregungen ein. Als
Spirig ihn drei Tage nach dem ersten Anfall untersuchte, waren Gesicht
und Hals gedunsen und cyanotisch, an den Armen traten die oberflächlichen
Venen hervor. Ausfallserscheinungen an den Hirnnerven bestanden nicht.
Oberhalb der 3. Rippen hörte man, nach beiden Seiten hin gleich weit, ein
blasendes, kontinuierliches, von Puls und Atmung unabhängiges Geräusch.
Es war nach drei Tagen nur noch über dem rechten Sternoclaviculargelenk
zu hören und nach weiteren 4 Tagen verschwunden. Zur selben Zeit war
auch die Stauung zurückgegangen.

Spirig erklärt diese Erscheinungen durch eine vorübergehende, und
zwar durch Zug von Seiten der erkrankten und mit ihrer Umgebung ver¬
wachsenen Lunge verursachte Stenose der Cava superior. Das Blasen spricht
er als Stenosengeräusch an. Auffallend ist, dass es durchaus kontinuierlich
war, obgleich der Druck in der Cava infolge ihrer Eigenbewegung, der Herz-
kontraktiouen und der Atmung wechselnd gewesen sein muss (Ref.).

Durch den auffallend glücklichen Verlauf des Falles wird Spirig zu

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Referate uud Besprechungen.

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-der kühnen Hoffnung ermutigt, dass es in Zukunft gelingen könne, die ver¬
legte Cava aus ihren Verwachsungen zu lösen. von den Velden.

Ueber Enteroptose, nebst Bemerkungen über die Druckverhältnisse

im Abdomen.

(P. Math es. Archiv f. Gynäkologie, 1905, 77. Bd., S. 857.)

Die umfangreiche Arbeit hat, obgleich sie neue Gesichtspunkte nicht
bringt, den Wert, dass sie den Gynäkologen nicht zur Unzeit in Erinnerung
bringt, dass eine Retroflexio uteri nicht ein Leiden für sich zu sein braucht,
sondern häufig nur zu dem Symptomenkomplex der allgemeinen Enteroptose
gehört, dass deshalb gynäkologische, jahrelang durchgeführte örtliche Genital¬
behandlung so wenig wie unüberlegtes Operieren zum Ziele führen können.
Auch für die Internisten, die enteroptotische Frauen nach zweckloser Be¬
handlung, sobald eine Gebärmutterknickung festgestellt, dem Gynäkologen
frohen Mutes zur Operation oder sonstigen lokalen Behandlung überweisen,
oft nicht ohne die mehr oder weniger bewusste Genugtuung, die lästige
Patientin los zu werden, ist die Arbeit lesenswert. Die Enteroptose ist eine
konstitutionelle und erbliche Anomalie im Gesamtorganismus und besteht in
einer Erschlaffung in allen Körpergeweben. Der Situs der Bauchorgane wird
durch den hypoplastischen, herabgesunkenen Thorax, sekundär durch die Er¬
schlaffung der Bauchdecken verändert, die Unterleibsorgane werden dann
teilweise von ihren Aufhängebändern getragen. Der leicht zu erkennende
Habitus enteroptoticus ist identisch mit dem Habitus phthisicus. Beteiligt
sich das Nervensystem, so kommt die Krankheit zum Ausbruch. Die Chlorose
der Mädchen mit Hypoplasie des Thorax und infantilem Gesamthabitus ist
eine enteroptotische Krise. Gelegenheitsursachen (Krankheiten, Schwanger¬
schaft, Geburt, Wochenbett, Schnüren, Erkrankungen an den Genitalien u. a.)
bringen die latente Krankheit zum Ausbruch. Ganz besonders häufig findet
sich die Enteroptose bei genitalkranken Frauen in allen Stadien. Nur die
enteroptotischen Frauen haben von gewissen pathologischen Veränderungen
im Genitale Beschwerden, da das von vornherein empfindlichere Peritoneum
solcher Frauen durch die Genitalerkrankung noch mehr den Schmerz steigert.
Mit Hysterie und Neurasthenie haben diese Zustände nichts zu tun. Die
Enteroptose nimmt an Häufigkeit immer mehr zu. Die Therapie besteht in
allgemein kräftigenden Massnahmen, evtl, sogar strenger Bettruhe und Ueber-
ernährung. Vor allen Dingen gymnastische Uebungen zur Kräftigung des
Thorax und der Bauchdecken sind am Platze, wobei mit Recht der Verf. auf
die Uebungen nach dem System von P. J. Müller hinweist. Gut sitzende
Bauchbinden, die nur den Bauch unterhalb des Nabels fassen, beseitigen
manchmal die Beschwerden. Die lokale Behandlung gynäkologischer Er¬
krankungen ist auf das Mindestmass zu beschränken und nur dann anzu¬
wenden, wenn durch sie kausalen Indikationen genügt wird. Hocheisen.

Die Ansbreitang der pericardialen Geräusche.

(R. Caracciolo. Riv. crit. di Clin. Med., 1905, No. 48.)

Wenn sich auch die pericardialen Reibegeräusche sehr oft auf ihren
Entstehungsort beschränken, so breiten sie sich doch auch nicht selten nach
den verschiedensten Punkten hin aus: nach den übrigen vorderen Thor°x-
partien, nach der Achselhöhle, nach der Magengegend, der Schulter, dem
Rücken. Grosse Ausdehnung der pericardialen Affektion und bedeutende
Rauheit der Oberfläche des Pericards begünstigen die Ausbreitung der Ge¬
räusche, sind jedoch dazu durchaus nicht unbedingt nötig. Eine solche ver¬
schiedene Ausbreitung lässt sich nicht durch einen einzigen Mechanismus
erklären; der breite Zusammenhang des Pericards mit der vorderen Thorax-

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Referate und Besprechungen.

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wand, die gute Leitfähigkeit der Knochen erklären die Ausbreitung nach der
vorderen Thoraxwand, den Schultern etc.; der Umstand, dass in gewissen
Fällen das Pericard der hinteren Thoraxwand nahe liegt, sowie die, wenn
auch geringe, Durchgängigkeit der Lunge, erklären die Verbreitung nach
dem Rücken, wobei es auch Fälle geben mag, wo dieselbe sich durch die
ligamenta vertebro-pericardiaca vollzieht; die Fortleitung nach der Magen¬
gegend basiert auf der Nähe dieses Organs, seiner Resonanzfähigkeit, dem
Sitz der Entzündung an der Herzspitze. Eine Notwendigkeit für die Aus¬
breitung der pericardialen Geräusche, besonders bei circumscripter Entzündung,
ist die Spannung des Pericards selbst, wodurch es in toto schwingen kann.
Herzhypertrophie, Lungeninfiltration oder -Atelektase befördern die Verbrei¬
tung der Geräusche; das Vorhandensein eines Pleuraexsudats hindert sie
nicht, w r enn andere günstige Bedingungen vorhanden sind, d. h. wenn sich
sozusagen eine Brücke festen Gewebes (Pleuraadhäsionen, Lungeninfiltrations¬
herde) zwischen Pericard und einem Punkte der hinteren Thoraxwand bilden
kann. ‘ M. Kaufmann (Mannheim).

Frühdiagnose des Mnnips.

(Braun et Marotte. Diagnostic precoce des oreillons. Arch. med. milit. 1905, No. 12.

Bulletin medical 1905, No. 97, S. 1141.)

Die Diagnose der Parotitis epidemica macht im Allgemeinen keine
Schwierigkeiten; allein als Frühsymptom, welches 24—48 Stunden der eigent¬
lichen Krankheit vorausgeht, verdient das Mour so u’sche Zeichen doch Beachtung.
Es besteht in einem stecknadelkopfgrossen Hervorspringen der Gegend um
die Mündung des ductus Stenonianus; dieses selbst ist auf allen Seiten von
einem bläulichen, ev. ekchymosierten Hof umgeben. Mitunter ist sie übrigens
auch gar nicht zu erkennen, sondern durch die Randschwellung verdeckt.
(Der ductus Stenon. mündet in der Höhe des 2. oberen Molarzahnes ein.)

Die beiden Militärärzte haben das Symptom bei 78 Soldaten konstant
gefunden, sogar bei 2 Patienten, bei denen nur die sublinguales und die
submaxillares ergriffen waren.

Mit Hülfe dieser einfachen Beobachtung konnten sie einige neu ein¬
gelieferte Fälle, welche mit der Diagnose Meningitis, Typhus, Orchitis usw.
ankamen, sofort richtig erkennen.

Das Moursou’sche Symptom tritt übrigens schon in den letzten In¬
kubationstagen auf und verschwindet dann rasch.

Buttersack (Arco).

Neurologie und Psychiatrie.

Die forensische Beurteilung und Behandlung der von Trunkenen und
von Trinkern begangenen Delikte.

(Hoppe. Zbl. f. Nervenhlkd. u. Psych., 1906, 15. Jan., S. 49.)

Hoppe erörtert zunächst die Frage, welches ist die rationelle auf
moderner wissenschaftlicher Erkenntnis beruhende Würdigung der Trunken¬
heit (nicht des chron. Alkoholismus) bei Straftaten. In den verschiedenen
Ländern ist die Auffassung eine verschiedene. Verf. ist angesichts der allge¬
meinen verbreiteten »Trinksitten« der Ansicht, dass man nur von einer Selbst¬
verschuldung bei einem Rausche reden sollte, besonders mit Rücksicht auf
das grosse Heer der Neuropathen.

Unter den jetzigen Verhältnissen sei es geradezu unabwendbar, dass
unzählige Individuen dem Trünke verfallen, ohne dass sie eine grössere
Schuld trifft, als sie der übrigen Gesellschaft zur Last gelegt werden kann.
Ebenso ist es unter der Herrschaft der bestehenden und durch lange Ueber-

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Referate und Besprechungen.

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lieferung geheiligten Trinksitten unvermeidlich, dass sich täglich zahllose
Menschen einen Rausch antrinken, der ihre Ueberlegung lähmt. Mit vollen*
Recht kritisiert Hoppe Cramer, weil dieser von einer »durch Mangel am
Erziehung bedingten Direktionslosigkeit im Rausohe« spricht, d. h. dass man
es durch Uebung so weit bringen soll, sich im Rausche korrekt zu benehmen.

Wie steht es nun mit der forensischen Beurteilung des Rausches?
Wird die Zurechnungsfähigheit durch den Rausch aufgehoben oder nicht.

Dass »sinnlose Trunkenheit« die Zurechnungsfähigkeit aufhebt, wird von
den Gerichten allgemein anerkannt. Eine Entscheidung des deutschen Reichs¬
gerichts besagt, dass nicht nur die höchsten Grade des Rausches unter das
Gesetz fallen. »Es genügt die Feststellung einer Trunkenheit, die dem Täter
die Erkenntnis von der Bedeutung eines Vorgangs unmöglich macht, selbst
wenn er sonst nicht bis zur Besinnungslosigkeit betrunken war.«

Hoppe steht auf dem Standpunkte (contra Cramer und Heilbronner),.
dass, da der Rausch ein krankhafter Zustand ist, die Feststellung eines
solchen und ebenso seines Grades ohne alle Frage zu den Kompetenzen des
medizinischen und in erster Linie der medizinischen Sachverständigen gehört r
und dies umso mehr, als die Geschichte des § 51 R. Str. G. B. speziell des
Ausdrucks »Bewusstlosigkeit« in demselben, unzweideutig lehrt, dass vorzugs¬
weise Trunkenheitszustände unter diesen Begriff fallen.

Hoppe betont ferner auch die Pflicht des Arztes, in allen Fällen sein
Gutachten ganz rücksichtslos auf irgend welche praktische Konsequenzen ab¬
zugeben.

Wenn, meint er, diese Anschauung in Bezug auf die forensische Be¬
urteilung der Trunkenheit durchdringt, so wird sich in der Praxis bezüglich
der Behandlung und der Bekämpfung der Alkoholdelikte eine durchgreifende
Umwandlung vollziehen müssen.

Für die Praxis macht Hoppe folgende Vorschläge: Wer in einem nach¬
weislichen Rauschzustände eine Straftat verübt hat, wird im allgemeinen,
besonders wenn es sich um eine bisher unbestrafte Person handelt und nach
Lage der Umstände anzunehmen ist, dass die Trunkenheit bestimmend auf
das Handeln des Täters eingewirkt hat, und dass dieser im nüchternen Zu¬
stande die Tat nicht begangen hätte, auf Grund des § 51 St. G. B., event.
nach Anhören eines Sachverständigen, wegen Unzurechnungsfähigkeit zur
Zeit der Tat freigesprochen resp. die Bestrafung wird ausgesetzt. Bedingte
Verurteilung mit der Massgabe, dass er von nun an alkoholische Getränke
zu vermeiden und enthaltsam zu leben, event. auch sich einer Enthaltsam¬
keitsvereinigung anzuschliessen habe; er habe aber, sobald ein Rückfall in
die Trinksitten gerichtskundig werde, speziell bei Begehung eines weiteren
Rauschdeliktes, die Vollziehung der Strafe für jenes Delikt (unter Aus¬
schliessung mildernder Umstände) zu gewärtigen. In jedem Falle sollte der
Täter durch Gerichtsbeschluss dazu angehalten werden können, den event.
Schaden, den er durch sein Delikt zugefügt hat, dem Geschädigten zu er¬
setzen resp. abzuarbeiten. Bei wiederholten Straftaten in angetrunkenem
Zustande muss der Richter befugt sein, unter Umständen neben der Be¬
strafung, die zwangsweise Unterbringung des Täters in eine Trinkerheil¬
anstalt zu beschliessen, wo dieser zur Enthaltsamkeit zu erziehen und so
lange zu behandeln ist, bis dieser Zweck erreicht scheint (1—2 Jahre).

Auch bei der forensischen Beurteilung der Gewohnheitstrinker befür¬
wortet Hoppe die energische Vertretung des wissenschaftlichen Standpunktes
vor Gericht, gleicbgiltig wie der einzelne Richter denkt und hierüber urteilt.
Nur dadurch kann allmählich eine den wissenschaftlichen Resultaten ent¬
sprechende Umänderung der Betrachtungsweise der Richter und des Publikums,
sowie eine daraus sich ergebende zweckmässige Abänderung der Gesetz-

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Referate und Besprechungen.

gebung und zweckmässige Behandlung der Trinker. Entsprechende Gesetzes¬
bestimmungen, wie sie z. B. in Norwegen und der Schweiz bestehen, sind
auch für Deutschland eine Notwendigkeit.

Die Ausführungen Hoppe’s sind sehr beachtenswert; er hat sich aller¬
dings ein sehr hohes Ziel gesteckt, welches wohl kaum in absehbarer Zeit
erreicht werden wird. (Ref.) Koenig (Dalldorfh

Die Prinzessin Luise von Sachsen-Coburg und Gotha geh. Prinzessin von

Belgien.

(Oberjustizrat Dr. Frese. Halle, Marhold 1905, pag. 188.)

Die vorliegende Arbeit ist ein im höchsten Masse verdienstvolles Unter¬
nehmen. Verf., dem alle amtlichen Akten über die Prinzessin Luise zur
Verfügung gestanden haben, schildert darin mit juristischer Fachkenntnis
wahrheitsgetreu und sine ira et studio alle die Tatsachen aus dem Leben
und den Erlebnissen der Prinzessin, die zu ihrer Entmündigung und Inter¬
nierung geführt haben, des ferneren ihr Ergehen und ihr Verhalten während
ihres Aufenthalts in der Pierson’schen Anstalt und schliesslich ihre Flucht
aus Elster sowie ihre bis jetzt letzte Begutachtung durch die französichen
Aerzte. Als Anlagen sind die Gutachten und Berichte der deutschen und
österreichischen Aerzte (Obersteiner, Fritsch, von Krafft-Ebing, Pierson,
Jolly, Wagner, R. v. Jauregg, Melis, Weber) im genauen Wortlaut
beigegeben, des weiteren einige zum Verständnis immerhin interessante Berichte
und Zeitungsausschnitte und schliesslich das Gutachten der Pariser Psychiater
Dubuisson und Magnan in einer vom Verf. selbstgefertigten Uebersetzung.

Der ausserordentliche und bleibende Wert der Arbeit liegt darin, dass
wir in dem schier unentwirrbaren Chaos der verschiedenen, durch Partei¬
politik, Unwissenheit und falschen Fanatismus erzeugten Ansichten über die
unglückliche Prinzessin nun endlich einen festen Punkt, d. h. die Möglichkeit
gefunden haben, auf Grund erwiesener, nicht entstellter Tatsachen uns ein
eigenes Urteil zu bilden. Und dieses Urteil muss bei jedem Leser, der sich
auch nur einen Rest von Objektivität und Urteilsfähigkeit bewahrt hat, das
gleiche sein, ein jeder muss aus diesen Tatsachen erkennen, dass die Prinzessin
eine arme, unglückliche bedauernswerte Kranke ist, die im Anschluss
an einen sehr schweren Sturz mit stundenlanger Bewusstlosigkeit und eine
schwere innerliche Erkrankung eine dauerde Einbusse ihrer intellektuellen
und moralischen Kräfte erlitten hat. Wie alle Schwachsinnigen ist sie daher
suggestiven Einflüssen von aussen haltlos preisgegeben und nicht im Stande
klar, mit ruhiger Ueberlegung und ihrer Stellung entsprechend zu handeln.
Die finanzielle Misswirtschaft, das Aufsehen erregende abenteuerliche Leben
erklären sich einfach in der Art, dass sich Individuen, deren moralische
Qualität nicht einmal zweifelhaft ist, an sie gedrängt haben, dass es ihnen
gelungen ist, einen dauernden Einfluss auf die Willenlose zu gewinnen und
sie zu ihren egoistischen Zwecken unlauterster Art zu missbrauchen. Die
in ihrer Begründung und Ausführung meisterhaften, in ihren Schlussfolgerungen
absolut zwingenden, übereinstimmenden Gutachten der deutschen und öster¬
reichischen Psychiater führen uns diesen Schulfall eines erworbenen Schwach¬
sinns mit solcher Klarheit vor Augen, dass die in der Tagespresse hundert
Mal aufgestellten Behauptungen von der- »Einsperrung einer geistig ganz
Gesunden« jedem denkenden Menschen unverständlich erscheinen müssen
und selbst durch die bekannte absolute Verständnislosigkeit des Publikums
für psychiatrische Fragen und auch dadurch nicht erklärt werden können,
dass die Prinzessin auf Grund ihrer vorzüglichen gesellschaftlichen Erziehung
auch heute noch durch konventionelle Redewendungen im Laufe eines kurzen
Gespräches ihren schweren geistigen Defekt geschickt zu verdecken versteht.

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Referate und Besprechungen.

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Der interessanteste Teil des Werkes ist aber die eingehende und von
umfassendem psychiatrischen Verständnis zeugende Kritik des Juristen über
die ärztlichen Gutachten und besonders über das Verhältnis der deutschen
Gutachten zu dem unserer französischen Kollegen, eine Kritik, die durch
Gegenüberstellung des Wortlautes der Gutachten auch eine individuelle Nach¬
prüfung durch den Leser zulässt. Die im Hinblick auf die allgemeine
Wertschätzung psychiatrischer Gutachten durch das Publikum unter allen
Umständen tief bedauerliche Differenz dieser Gutachten verliert für den
denkenden Leser, auch wenn ihm jede psychiatrische Betrachtungsweise fern
liegt, für diesen Fall völlig an Bedeutung, wenn man sich die Mühe nimmt,
die Gutachten als wissenschaftliche Leistungen, als Ergebnisse sorgfältigen
Studiums und logischer Durcharbeitung zu betrachten und dann mit einan-
ander zu vergleichen. Wir finden dann die bemerkenswerte Tatsache, dass
die französischen Herren ohne jede Rücksicht auf die Vorgeschichte der
hohen Patientin, ohne jede Stellungnahme zu den Grundlagen, auf denen die
deutschen Beurteiler ihr Gutachten aufgebaut haben, ohne eine Anstaltsbeob¬
achtung, die die Untersuchte dem suggestiven Einfluss ihrer Umgebung
entzog, ohne jede Nachprüfung der von ihr aufgestellten Behauptungen, ein¬
fach auf Grund dieser ihrer Behauptungen, in einem so enorm wichtigen
Fall eine Prinzessin, eine Königstochter für geistig und nervös völlig gesund
erklärt haben, die sich auf ihren Reisen körperlich, so vernachlässigt hat,
dass sie mit Ungeziefer bedeckt war, die sich Sammlungen von blutiger
Watte, abgeschnittenen Fingernägeln anlegte, die dauernd über 100 Puls¬
schläge in der Minute hatte usw. usw.

Im Interesse einer richtigen Beurteilung der armen unglücklichen
Kranken, im Interesse des schwer geprüften Ehemannes und der Familie,
aber auch im Interesse einer richtigen Würdigung psychiatrisch-forensischer
Urteile und der psychiatrischen Wissenschaft überhaupt wünschen wir dem
kleinen Werk von Herzen einen recht grossen Kreis denkender Leser. Das
wäre der beste und wohlverdiente Lohn für die mühevolle, nach jeder
Richtung hin meisterhaft durchgeführte Arbeit. Stier (Berlin).

Mikrographie durch henriplegischen Anfall, wahrscheinlich infolge von auf
die Schreibkoordination beschränkten Rigidität
(Löwy. Monatsschrift fiir Psych. und Neur., Bd. XVIII, Ergänzungsheft S. 372.)

In nachweisbar unmittelbarem Anschluss an eine leichte rechtsseitige
Hemiplegie zusammen mit einer eigentümlichen Sprachstörung traten agra-
phische oder paragraphische Erscheinungen auf. Als der Patient nach dem
Anfall an einem angefangenen Dienststück weiter schreiben wollte, fing er
plötzlich an, so klein zu schreiben, dass er seine eigene Schrift nicht lesen
konnte. Die Kurrentschrift war bedeutend kleiner als die Lateinschrift.
Die Namensunterschrift war nur wenig verkleinert.

Bleistiftschreiben ging besser. Mit Kreide ging das Schreiben ohne
Störung.

Patient musste erst nach und nach schreiben lernen und zwar an
Linienheften, bis die Schrift wieder normal wurde. Nach Ansicht Löwy’s
weist alles darauf hin, dass die Ursache der Schreibstörung, der Mikrographie
und des Steckenbleibens, des Festgehaltenwerdens beim Schreiben des Patienten
ein Spannungszustand, ein Rigor war, der mit der Aktion zunahm. Merk¬
würdigerweise war dieser Rigor nicht etwa ein Ausdruck einer allgemeinen
Steigerung des Tonus der betreffenden Muskeln, denn alle andern Funktionen
der Hand- und Fingermuskeln waren unbehindert Der Rigor traf nur das
Schreiben, also nur eine einzige bestimmte Koordination, wodurch dieser

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•202

Keferate und Besprechungen.

Fall bis jetzt einzig dasteht. Es stellt sonach diese Rigidität keine Muskel¬
rigidität im gewöhnlichen Sinne dar; er war an die koordinatorische Ein¬
stellung für das Schreiben gebunden.

Die Aehnlichkeit zwischen dieser Schreibstörung mit dem Schreibkrampf
ist nicht zu verkennen, aber nur eine äusserliche. Beim Schreibkrampf ist
das koordinieren betroffen, während hier das schon fertige Resultat der
Koordination vom Rigor getroffen ist. Vermutlich ist es die Nachbarschaft
der Willkürbahnen, vielleicht insbesondere der Streifenhügel, eine Region der
Tonusregulierung im Sinne einer Herabsetzung des Tonus. Bei Läsionen
in dieser Gegend kann es zu Rigor kommen.

Der Arbeit sind eine Reihe von charakteristischen Schriftproben bei¬
gegeben. _ Koenig (Dalldorf).

Einige Bemerkungen zur Lehre von den traumatischen Neurosen.

(Specht. Zbl. f. Nervenhlkd. u. Psych.. 1906, 1. Jan., S. 1.)

Specht erörtert die folgenden Fragen:

1. Wie steht es mit der innerlichen Verwandtschaft der traumatischen
Neurosen oder der Schreckneurosen (Kräpelin). Handelt es sich hier um
eine Krankheitsform oder tragen die Formen, die man als traumatische Neu¬
rasthenie, Hysterie, Hypochondrie und deren Mischformen unterschieden hat,
doch derartig gemeinsame Züge, dass wir nach den Grundsätzen der heutigen
klinischen Forschung berechtigt, ja genötigt sind, sie als klinisch zusammen¬
gehörige Formen unter einem gemeinsamen Namen zusammenzufassen?

2. Wie steht es mit ihrer klinischen Selbständigkeit gegenüber den nicht
traumatischen Neurosen?

Specht glaubt, eine bestimmte Antwort auf diese Fragen nicht geben
zu können, teilt aber die Ergebnisse einiger psychologischer Versuche mit,
die vielleicht ein Wegweiser sein können, in welcher Richtung die Lösung
des Problems gesucht werden kann. Die Details der Versuche müssen im
Original nachgesehen werden.

Specht schliesst seine Arbeit mit folgenden 3 Anforderungen:

1. Die psychologischen Untersuchungen, soweit dies nur möglich ist.
in den Dienst unserer Forschung einzureihen, und insbesondere auf einer
breiten Grundlage nachzuforschen, ob die gleichen Störungen, die bei der
traumatischen Hysterie aufgefunden worden sind, sich auch bei den originären
Formen nachweisen lassen.

2. Bei der Nachforschung über das Vorleben unserer Kranken noch
mehr, als das bisher geschehen. ist, die krankhafte Veranlagung zu berück¬
sichtigen.

3. In jenen Fällen, in denen nachweisbar eine schwere commotio cerebri

stattgefunden hat, nachzuforschen, ob hier picht klinische Zeichen vorhanden
sind, die uns eine Unterscheidung von den anderen Formen ermöglichen,
und, wo sich nur immer die Gelegenheit dazu bietet, die histologische Unter¬
suchung zu Rate zu ziehen. Koenig (Dalldorf).

Die Revolutions-Neurose.

(Cabanes et Nass. Paris, Soc. d’imprim. etdelibr. 15, rae de Cluny).

Die Gräuelszenen, die sich dermalen in Russland abspielen, sind nichts
Unerhörtes in der Weltgeschichte: die Massakr.es der Armenier und die
Judenverfolgungen sind ähnliche Vorkommnisse gewesen. Der einzelne Mensch
— auch der Barbar — ist an sich eigentlich ein gutartiges Geschöpf; aber
er wird zur Bestie im Kreise einer aufgeregten Menge. Die feine Bemerkung
von Wundt, dass die Volksseele nicht blos die Summe von so und so vielen
Einzelempfindungen sei, sondern ein selbständiges Produkt, das über den

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Referate und Besprechungen.

203

Individuen schwebt und auf diese ihre Rückwirkung ausübt bewahrheitet
sich auch da.

Die beiden Forscher bezeichnen solche Zeitläufe als Revolutionsneurose,
epidemischen Wahnsinn mit sadistischen Zügen, und zeichnen eine Parallele
mit den Vorgängen der französischen Revolution, sie erinnern an die
damaligen erotischen Perversitäten, an die Verstümmelung der Opfer, an die
Schändung der Gräber, und daneben an die lyrischen Ergüsse, an die
»transports les pluä doux«. Der Zerstörungswut fielen Kunstwerke zum
Opfer, danaben aber gefiel man sich in gezierten und schwülstigen Moden.

Cabanös und Nass halten die Növrose revolutionäre für eine psychische
Epidemie, die sich bei allen Völkern entwickeln könne, nur nicht bei den
nordischen Völkern, den Norwegern und Finnen; bei diesen verlaufen mithin
die Revolutionen unblutig, bei den anderen immer als Explosionen von
Barbarei. Buttersack (Arco).

Lyssophobie.

(Sotiriades, Athen. Progres m£dic., No. 49, 8. 891.)

Die Neurastheniker in Griechenland werden ausser von den gewöhnlichen
Symptomen auch noch von Lyssophobie geplagt. Die Aerzte haben dort
viel damit zu tun, nicht allein weil es viele Fälle von richtiger Lyssa,
sondern weil es gar so viele Neurastheniker im Lande Homers gibt Die
armen Patienten bieten klinisch dasselbe Bild dar, wie die rite Infizierten,
können sogar zu Grunde gehen, selbst wenn sie nie von einem tollen Hunde
gebissen waren. Die Differentialdiagnose ist also schwer. Sotiriades gibt
dazu zwei Fingerzeige an die Hand: einmal die Aerophobie der wirklich
Lyssakranken: schon ein ganz unbedeutender Luftzug auf die Stirne löst
heftige Krämpfe aus, während eine Lyssopbobe darauf nicht reagiert Sodann
sind Wuterscheinnngen, welche innerhalb der ersten 10 Tage nach dem etwa
inkriminierten Biss auftreten, sicherlich keine echte Lyssa.

Die Therapie stellt an das diplomatische Geschick des Arztes ziemliche
Anforderungen; das ist leicht begreiflich; denn man hat es ja in letzter Linie
mit einem schweren Neurastheniker zu tun. Im Notfälle bleibt nichts übrig,
als die etwa vorhandene Wunde mit dem Glüheisen auszubrennen oder das
Pasteursche Verfahren einzuleiten.

Sotiriades führt eine Reihe altgriechischer Aerzte an zum Beweise, dass
die Lyssophobie keine moderne Krankheit sei, es sind also die alten Griechen
auch schon neurasthenisch gewesen. Vielleicht sind sie daran zu Grunde
gegangen; das wäre keine schöne Perspektive für uns. Buttersack (Arco).

Beitrag zur Landry’schen Paralyse.

(Donath. Wiener klin. Wochenschr, 1905, No. 50.)

Der Ausdruck Landry’sche Paralyse hat nur klinische Bedeutung und
umfasst ganz verschiedene Krankheiten. Diese Diagnose aber gänzlich fallen
zu lassen, weil die Sektionsergebnisse kein einheitliches Krankheitsbild zeigten,
geht schon deshalb nicht an, weil in einem der Fälle, wo es sich offenbar
um höchst akut verlaufende Intoxikationen handelte, die mikroskopische wie
die bakteriologische Untersuchung negativ war; diese Formen entsprechen
also den ursprünglichen Anforderungen Landry’s und Westphal’s. In
einem von Westphal beobachteten schweren, zur Heilung gekommenen
Falle war der Verlauf gekennzeichnet durch aufsteigende Extremitätenlähmung,
Bulbärerscheinungen (Dyspnoe, Aphonie, Dysphagie), Parese der Faciales,
(Anisocorie), Schwinden der Sehnenreflexe an den Unter- und Oberextremitäten
sowie der Bauchreflexe. Auch waren schwere Sensibilitätsstörungen vor-

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204

Referate und Besprechungen.

handen: Anästhesie oder Thermanästhesie, welche von unten nach oben ab¬
klingend bis zum Aste der 3. Rippe reichten; die Anästhesie betraf auch die
Oberextremitäten, gleichfalls in proximalwärts abnehmender Stärke, während
hier die Temperaturempfindung vorhanden war. Schmerzempfindung intakt
Keine Klagen über Schmerzen. Leichte Blasen- und Mastdarmschwäche.
Mässiger Muskelschwund des linken Beines. Faradische und galvanische
Erregbarkeit an den Unterextremitäten und am Bauch = 0 —, an den Ober¬
extremitäten bloss herabgesetzt, am Gesicht gesteigert. K S Z, An 83. Mässige
Hyperidrosis, kein Zittern. Dauer der Krankheit ungefähr 3 Monate. Was
die Aetiologie anbetrifft, so musste in diesem Falle eine vorausgegangene
Malaria beschuldigt werden.

DieZerebrospinalflüssigkeit war ausserordentlich reich au fibrinogener Sub¬
stanz, so dass die in der Eprouvette aufgefangene Flüssigkeit sofort zu einer
festen Gallerte erstarrte; ferner fand sicli Albumose, ein neuer Befund.

Ob es sich hier um Bakterienprodukte handelt, werde unentschieden
bleiben, da die bakteriologische Untersuchung der Zerebrospinalflüssigkeit,
ebenso wie des Blutes sowohl in Kulturen als im Tierexperiment ein voll¬
ständig negatives Resultat ergab. Koenig (Dalldorf).

Kleine Refraktionsanomalien und ihr Einfluss auf das Nervensystem.
(Pronger, Harrogate. Allg. Wiener med. Ztg. 1905, No. 46—48, nach Edinb. med. Journ.,

1905, No. 6.)

Pronger hat, ähnlich wie Gould, die Beobachtung gemacht, dass
kleine Refraktionsfehler, insonderheit der Astigmatismus, Ausgangspunkt vieler
nervöser Beschwerden sein können, ohne dass eine Sehstörung oder sonst
eine lokale Beschwerde darauf aufmerksam zu machen braucht. Die Fern¬
wirkung der Augenanstrengung kann nicht nur im Auftreten von Migräne
und anderem Kopfschmerz bestehen, sondern sich auch in Schwindel, Schlaf¬
losigkeit, seelischer Depression, gesteigerter Reizbarkeit, choreatischen Be¬
wegungen der Gesichtsmuskeln zeigen.

Auch der Ausgangspunkt jenes wechselvollen Symptomenkomplexes,
den man Neurasthenie nennt, kann in leichten Refraktionsfehlern liegen, ja
Pronger glaubt die Erfahrung gemacht zu haben, dass sie bei dieser Krank¬
heit fast konstant vorhanden sind. Sie bewirken ausser den oben erwähnten
Erscheinungen Gedächtnisschwäche, Tatenunlust, Erschöpfung, allgemeinen
Mangel an Stabilität des Nervensystems und können zu Trunksucht, Wahn¬
sinn, Selbstmord Veranlassung geben.

Dies alles demonstriert Pronger an einer Anzahl Krankheitsgeschichten,
die Suggestionswirkung auszuschliessen scheinen. U. a. wurde auch See¬
krankheit durch Korrektion des Astigmatismus beseitigt.

Wenn Verfasser aber auch Epilepsie, Leber- und Magenleiden auf
Astigmatismus zurückführt, so dürfte er doch dem Fehler vieler Spezialisten,
ihr Fach als Zentrum der ganzen Pathologie anzusehen, nicht ganz ent¬
gangen sein. Esch.

Ein nicht beschriebenes Symptom der Gaumenlähmung.

(H. Schlesinger. Neurolog. Zentralbl., 1906, No. 2.)

Schlesinger beobachtete bei drei Kranken mit Gaumenlähmung eine
deutliche Aenderung der Sprachstörung beim Uebergang des Patienten aus
der sitzenden in die liegende Stellung. Die Sprache wird ira Liegen weitaus
deutlicher und verständlicher; in einem Falle bestand im Liegen überhaupt
keine Sprachstörung. Von den drei Beobachtungen betrafen zwei einseitige,
die dritte eine doppelseitige Gaumenlähmung. Schlesinger gibt folgende

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Referate uud Besprechungen.

205

Erklärung des — nicht häufigen — Phänomens: Bei aufrechter Haltung des
Kranken hängt das Gaumensegel, ist also der Abstand des Gaumenbogens
von der hinteren Rachenwand ein mehr minder grosser. Bei Horizontal¬
lagerung wird durch die passive Stellung des Gaumensegels der Spalt zwischen
letzterem und hinterer Rachenwand erheblich kleiner. Springt infolge der
Kontraktion der Rachenmuskulatur bei der Phonation die hintere Rachen¬
wand so weit nach vorn vor, dass der Spalt geschlossen wird, so verschwindet
die bulbäre Sprachstörung, um im Sitzen infolge Nachab- und Vorwärts¬
sinkens des Gaumensegels neuerlich aufzutreten. Von dem Grade der
Gaumenlähmung und des mit ihr verbundenen Beweglichkeitsdefektes, von
der Länge des Gaumensegels, von der individuell verschiedenen Exkursions¬
fähigkeit der hinteren Rachenwand nach vorn wird es abhängen, ob das
Phänomen zu Stande kommt oder nicht W. Guttmann.

Verwechselung zwischen Neurasthenie, Neuralgie, Tabes dorsalis, Trauma

und chronischem Rheumatismus.

(Schreiber, Deutsche Aerzte-Zeitung, 1905, 1. Nov., Heft 26.)

Viele sog. neurasthenische Schmerzen sind vielfach die Folgen chro¬
nischen Rheumatismus der Muskeln, Sehnen, Bänder und Aponeurosen. Das
einzige zuverlässige Mittel ist kundige Massage und rationelle Muskelübung.

Schreiber hat es sich seit Jahren zur Pflicht gemacht, neurasthenische
Personen, welche über lokale Schmerzen und stete Müdigkeit klagen, auf
Rheumatismus zu prüfen. Zu diesem Zwecke sucht er die bekannten Lieb¬
lingssitze des Rheumatismus auf und übt einen Druck aus auf die Fossa
supraspinata, auf die äusseren Ränder der Schulterblätter, auf die um das
Ellenbogengelenk herum gelegenen Muskeln, auf die Ursprünge der Mm.
sacralumbales, auf der Fascia sacmlumbalis, auf die Ursprünge der Gesäss-
muskeln, den Mm. pectineus, gracilis, sartorius, auf die um das Kniegelenk
herum gelegenen Muskeln, auf die Ursprünge der Wadenmuskulatur, auf die
Mm. pectorales und ihren sehnigen Ansatz am Oberarm.

Schreiber erwähnt u. a. auch einen Fall, in welchem Rheumatismus
zu der falschen Diagnose Tabes geführt hatte. Koenig (Dalldorf).

Die linke Hemisphäre und das Handeln.

(H. Liepmann. Mttnch. med. Wochenschr., 1905, 48 u. 49.)

Die höchst interessanten Untersuchungen Liepmann’s wurden an 90
Gehirnkranken vorgenommen, darunter 42 mit linksseitiger, 41 mit rechts¬
seitiger Lähmung. Die Prüfung erstreckte sich sowohl auf Manipulationen
an Objekten (Bürsten, Anklopfen etc.), wie auf Ausdrucksbewegungen (Winken,
Drohen etc.). Ferner Hess Liepmann auch Bewegungen markieren, wie
Geld zählen, FHegen fangen etc. Während nun die 42 linksseitig Gelähmten
mit der gesunden Hand alle Aufträge prompt und sicher ausführten, zeigten
sich bei der Hälfte der Rechtsgelähmten Störungen des Handelns in der
nichtgelähmten Hand. Von diesen 20 »Apraktischen« hatten 14 zu¬
gleich Aphasie, von den 21 Nicht-apraktischen nur 4, so dass Liepmann
wohl mit Recht schliesst, dass die Apraxie vorwiegend bei suprakapsu-
lären Herden auftritt. Die MögUehkeit, dass der Apraxie etwa Worttaub-
heit zugrunde liege, wurde dadurch ausgeschlossen, dass die Kranken die
geforderten Bewegungen auch nicht nachmachen konnten. Auch ist die
apraktische Hand weder motorisch gelähmt noch auch ataktisch; das Typische
ist.vielmehr die Unfähigkeit, motorische Vorstellungen zu realisieren bezw.
— wie es bei den weniger ausgesprochenen Fällen die Regel ist — früher

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Referate und Besprechungen.

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wolil bekannte Bewegungen aus der Erinnerung auszuführen. Liep-
luann beobachtete sogar, dass ein nichtapraktischer Hemiplegiker mit seiner
gelähmten Hand besser arbeitete als ein Apraktischer mit der niehtgeläbmten
Extremität. Nur bei wenigen Fällen tritt die Störung auch beim Manipulieren
mit alltäglichen Gegenständen hervor; meist muss die Apraxie durch die
Stellung der oben erwähnten komplizierteren Aufgaben gesucht werden. Be¬
züglich der anatomischen Grundlage der Apraxie ist noch nichts Sicheres
bekannt; Liepmann kommt aber auf Grund eigener Obduktionsbefunde zu
dem Schluss, dass nur Herde, welche die Balkenfasern oder das links¬
seitige Armzentrum selbst treffen, Störungen des Handelns bewirken, indem
sie das »unselbständige« rechte Armzentrum seiner Verbindung mit dem
»führenden« linken berauben. Diese Verschiedenheit der beiden Hemisphären
findet sich nur im menschlichen Gehirn und hängt offenbar mit der Rechts¬
händigkeit zusammen; Liepmann deutet die Möglichkeit an, durch ambidextre
Ausbildung unserer Kinder allmählich auch die rechte Hemisphäre auszu¬
bilden und die so entlastete linke zur Uebernahme höherer Leistungen fähig
zu machen. E. Obemdörffer (Berlin).

Gynäkologie und Geburtshilfe.

Die Stillungsfähigkeit der Frauen und die Theorie von Bunge.

(P. Mathea. W. kl.-th. W., 1905, No. 43.)

Bei einer an Aerzte und Mütter gerichteten Umfrage stellte Bunge
fest, dass % der Frauen ihre Kinder nicht selbst zu nähren vermöchten und
dass die Töchter der Mütter, welche noch die Fähigkeit zu stillen besessen
hatten, diese Fähigkeit in 40% der Fälle verloren hatten. Bei .den Unbe¬
fähigten waren degenerative Zustände wie Tuberkulose, Nervenleiden und
Zahndefekte häufiger vertreten, jedoch mehr in der Descendenz als in der
Ascendenz; sie sind daher wahrscheinlich mehr eine Begleiterscheinung als
die Ursache des Versagens der Brustdrüse. Einen positiven Einfluss auf
das Milieu hat jedoch der Alkoholkonsum der Eltern, besonders der Väter
der Frauen. Es ergab sich z. B., dass 91% der Frauen, die aus massig
lebenden Familien stammten, stillen konnten, dagegen nur 10% der von
Säufern stammenden.

Autoren wie Schlossmann, Marfan, Wieland erkennen die
Richtigkeit der Bunge’schen Feststellungen nicht an, sie behaupten auf Grund
ihrer Erfahrungen, dass bei genügender Ausdauer die meisten Mütter stillen
können, geben aber keine näheren Details zur Begründung ihrer Ansicht
Mag auch vielleicht in dieser Streitfrage die Wahrheit in der Mitte liegen,
beachtenswert und durch Zahlen festgelegt ist die Rolle, die der Alkohol in
Bezug auf die Schwächung der Brustdrüse spielt und beherzigenswert der
Rat Bunge’s: man schaffe den Alkohol fort. Dann wird man alle übrigen
Ursachen der Tuberkulose und der Degeneration deutlicher erkennen und für
ihre Beseitigung wirken können. Kindler (Berlin).

Zur Lehre von der embryogenen Toxäinia gravidarum.

(E. Kehr er-Heidelberg. Volkm. Sammlung klin. Vorträge, No. 398. Gyn. No. 147.)

Als embryogene Toxämia gravidarum wurden unter Anwendung des
Wortes Embryo im alten griechischen Sprachgebrauch die in der Schwanger¬
schaft auftretenden Krankheiten bezeichnet, die mit mehr oder weniger grosser
Wahrscheinlichkeit als Graviditätsintoxikationen angesehen werden: der
Vomitus matutinus gravidarum, die Hyperemesis, der Phtyalismus, der
Graviditätsikterus, die Graviditätshämoglobinurie und -Hämaturie, die

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Referate und Besprechungen.

207

rezidivierende Chorea gravidarum, und vor allem die Schwangerschaftsniere
uud Eklampsie. Ob die Krankheiten des Rückenmarks, die Myasthenia
gravis pseudoparalytica, die Ischias, die Polyneuritis mit Hyperemesis
gravidarum, die Osteomalacie, die Veränderungen der Schilddrüse und der
Haut auf die Stoffwechselveränderungen beim schwangeren Weibe zu be¬
ziehen sind, muss dahingestellt bleiben — jedenfalls spielen in der Genese
rein nervöse, lediglich reflektorische Einflüsse eine grosse Rolle. Die
Grenzen zwischen physiologischen und pathologischen Erscheinungen beim
Weibe sind somit in der Gravidität keine festen, unverrückbaren, sondern
fliessende ebenso wie in den anderen Phasen der sexuellen Tätigkeit:
bei der Menstruation und bei der Geburt. Fritz Kayser (Cöln).

Ein neues Operationsverfahren znr Heilung des totalen Prolapses bei

klimakterischen Frauen.

(Th. Landau Zbl. f. Gyn., 1905, No. 43.)

Das von Landau geübte Operationsverfahren lässt sich kurz in folgender
Weise charakterisieren:

Längsschnitt in der vorderen Scheidenwand, Ablösen der Scheidenlappen.
Abschieben der Blase. Eröffnung der Plica vesico-uterina. Luxation des
Uterus, dessen Hinterwand durch Silkwormnähte gleichzeitig mit dem Peritoneum
des hinteren Douglas und dem obersten Wundwinkel der vorderen Scheiden¬
wand verbunden wird. Abbinden der Adnexe. Abtragung eines beliebig
grossen Teils des Uterus. Vereinigung der Scheidenlappen mit einander und
mit der Uterusrestwunde. Hohe Kolpoperineorrhaphie.

Das also gleichsam eine Kombination einer maximalen Uebertreibung
der Wertheim’schen Uterusfixation mit fast totaler Uterusexcision darstellende
Verfahren schafft ein widerstandsfähiges Verschlussstück für das Diaphragma
pelvis; es ist technisch leicht ausführbar und ungefährlich.

Fritz Kayser (Cöln).

Ueber die Behandlung des intraperitonealen Blutergusses nach Tubenrupturen.

(H. Füth, Leipzig. Zbl. f. Gyn., 1905, No. 45.)

Verf. geht an der Hand, des bis jetzt vorliegenden statistischen Materials
der Frage nach, ob es zweckmässig ist, den intraperitonealen Bluterguss nach
Tubenrupturen in der Bauchhöhle zu lassen, ihn zu entfernen oder einen
Mittelweg einzuschlagen, d. h. nur die leicht entfernbaren Blutkoagula weg¬
zunehmen. Er ist geneigt, die Todesfälle, welche in der Literatur auf »Anämie«
bezogen sind, aus akuter Sepsis oder der toxischen Wirkung des in der
Bauchhöhle befindlichen Blutes zu erklären und schliesst sich der Forderung
Zweifel’s, grundsätzlich den intraperitonealen Bluterguss auszutupfen, an.
Dieser Schluss kann auf allgemeine Anerkennung keinen Anspruch machen,
da er die vorzüglichen Resultate der Operateure, welche den Bluterguss
prinzipiell zurücklassen, z. B. Kümmell’s, sowie die ungestörte, wenn auch
allerdings meist unter Temperatursteigerung verlaufende Rekonvaleszenz der¬
artig behandelter Fälle unberücksichtigt lässt Fritz Kayser (Cöln).

Ueber das Wesen nnd die Behandlung der Eklampsie.

(Bflttner, Rostock. Berliner Klinik, Heft 208, Oktober 1905. Preis 0,60 M.)

Verf. gibt eine eingehende kritische Besprechung, besonders der neueren
Theorien und eine kurze Schilderung der in der Rostocker Universitäts-Frauen¬
klinik geübten Behandlung der Eklampsie. Er bekennt sich als Gegoer der

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208 Referate und Besprechungen.

moderne» in prinzipieller Weise durchgeführten aktiven Behandlung der
Eklampsie; doch scheint dem Ref. sein Urteil nicht genügend begründet,
da er zugesteht, dass wir prognostisch sichere eine individualisierende
Auswahl der Fälle gestattende Merkmale nicht besitzen und er selbst über
die Bedeutung des vaginalen Kaiserschnitts nur geringe Erfahrung besitzt:
auch seine Ansicht, dass es in einzelnen Fällen besser ist, das lebende Kind
zu perforieren als die Mutter schweren Scheidenrohrverletzungen mit Ab¬
sprengung des muskulösen Beckenbodens auszusetzen, dürfte kaum allgemeine
Zustimmung finden. Wir haben bei zahlreichen forzierten Entbindungen mit
Anwendung des Bossi und des vaginalen Kaiserschnitts derartige Verletzungen,
welche bekanntlich Schatz als typische beschrieben hat, selbst bei Iparis
nicht gesehen. _ Fritz Kayser (Cöln).

Die Quellen der Wochenbettsschäden und deren Verhütung.

(Büttner, Rostock. Ztsckr. f. Krkpfl., 1905, No. 11.)

Die Hauptgefahren von Geburt und Wochenbett sind in 2 Faktoren
zu suchen: 1. In der Infektion der Geburtswunde. 2. In der mangelhaften
Schonung der Wöchnerin.

1. Die Primärfälle von Infektion der Geburtswunde können entstehen
einmal durch die geburtshelfende Hand, d. h. also vor allem durch die
Hebamme, zweitens durch Selbstinfektion der Kreissenden, deren Körper
die in Frage kommenden Krankheitskeime enthält, und zwar besonders dank
unsauberer Umgebungz. B. bei enger, kleiner Wohnung, bei reichem Kindersegen.

Die von Manchem gehegte Hoffnung, in ersterer Beziehung bessere
Resultate zu erzielen durch Heranziehung der gebildeten Stände zur Ge¬
burtshilfe, scheitert an der pekuniären Frage, würde aber auch wegen der
hygienischen Insuffizienz der Wohnungen illusorisch sein. Die Bestrebungen,
letztere Schädlichkeit durch Wöchnerinnenasyle auszuschliessen, sind
wegen der praktischen Undurchführbarkeit nur von teilweisem Erfolg. Besser
würde eine energische private und später auch öffentliche Organisation der
Wöchner innen pflege wirken, so z. B. schon durch Sorge für saubere
Leib- und Bettwäsche.

2. Die nötige Schonung der Wöchnerinnen wäre zu erreichen durch
Einrichtung von Mutterschaftskassen und durch sog. Hauspflege, d. h.
Sorge für Ersatz der Wöchnerin in der Führung des Hausstandes.

Der Vollständigkeit wegen erwähnt Büttner noch die bei wohlhabenden
Frauen trotz genügender Schonung auftretenden AVochenbettschüden. Diese
haben nach seiner Ansicht z. T. ihren Grund darin, dass bei der meist später
erfolgenden Verheiratung der Angehörigen der höheren Stände die innern
Teile bereits das Mass von Elastizität verloren haben, das zu ihrer exakten
Rückbildung notwendig ist. E 9 ch.

Hypertrichosis graviditatis.

(J. Halban. Wiener klin. Wochenschr., 1906, No. 1.)

Das verstärkte Wachstum der Haare am ganzen Körper hält Halban
für ein bei Schwangeren sehr häufig beobachtetes, aber noch nicht genügend
beachtetes Zeichen. Dasselbe macht sich nicht nur an einer etwa vorhandenen
Bartanlage, sondern auch an den Lanugohaaren des ganzen Körpers wahr¬
nehmbar. Halban nimmt an, dass die Ursache hierfür in dem »protektiven
Einfluss« der Placenta zu suchen sei. Das stärkere Wachstum beginnt häufig
schon in den ersten Monaten und wird mit dem Fortschreiten der Gravidität
deutlicher. Es werden von der Placenta, seiner Annahme zufolge, Stoffe ab¬
gesondert, die nicht nur eine Hyperämie der Mammae, des Uterus, der
Vagina, sondern auch eine solche in der Haut und an den Haarbälgeu

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Referate und Besprechungen.

209

hervorrufen. Da die Haare nach der Entbindung wieder ausfallen, erblickt
Halban in diesem Ausfallen eine puerperale Erscheinung. — Das Wachs¬
tum der Lanugohaare des Fötus wird ebenfalls hypothetischer Weise auf die an¬
genommene Placentarsubstanz zurückgeführt. R. Bernstein.

Zur intrasymphysüren Blasendrainage.

(Hannes-Breslau. Zentralbl. f. Gyn., 1905, No. 44.)

Nach der Naht am Blasenboden gelegener Blasenscheidenfisteln sowie
nach Plastiken an der Urethra liegt in der dauernden Reizung der Naht¬
stelle durch den Katheter häufig die Ursache des Misslingens der Operation.
Um diese Schädigung durch den Katheter zu vermeiden, sticht Küstner
<ta. 2 cm von der Urethralmündung zwischen Urethra und Clitoris einen
G mm dicken Troikar in die Blase, welcher nach Armierung mit Gummi¬
schlauch und Befestigung mittelst Heftpflasterstreifen, als Verweilkatheter
14 Tage bis 3 Wochen liegen bleibt. In drei operierten Fällen schloss sich
■die kleine durch den Troikar gesetzte Wunde von selbst.

Fritz Kayser (Cölu).

Das Hervortreten von Darmschlingen am Boden des weiblichen Beckens.

(v. Win ekel-München. Sammlung kl. Vorträge, No. 397. Gyn. No. 146.)

Die seltenen bis jetzt • allgemein als Herniae perineales bezeichneten
Brüche des Beckenbodens rät Winckel in drei Kategorien einzuteilen: eine
Hernia subpubica, deren Bruchpforte hinter den Schambeinen liegt; der
Austritt erfolgt in ein Labium majus; — eine Hernia subtransversalis, welche die
Bauchhöhle zwischen Rectum, Steissbein und Tuber ischii unter dem Musculus
transversus verlässt; der Austritt erfolgt am Damm; — eine Hernia ischiadica.
Austritt durch das For. isch. majus am Damm. Yerf. teilt einen nach
erfolgloser Ventrofixation durch Radikaloperation geheilten Fall von Hernia
subpubica (den 10. der ganzen Literatur) ausführlich mit. Die Ursachen
dieser Hernienformen sind in Entbindungen, vor allem in starken Verletzungen
des Beckenbodens bei forzierten Zangengeburten, in der Schwangerschaft
und in ungewöhnlich starken Körperanstrengungen gegeben; die ätiologische
Bedeutung einer geringen Beckenneigung ist nicht erwiesen. Bei reponiblen
Brüchen kann nach Reposition die Retention mit federnden Scheidenpelotten,
Vaginalschwämmen, birnenförmigen oder ringförmigen Scheidenpessareu ver¬
sucht werden. Bei erfolglosen Bemühungen ist ein operatives Verfahren,
welches in Ekapsulation und Resektion des Bruchsackes und fortlaufende
Naht der Bruchsackwand dicht am Beckenboden besteht, durchaus angezeigt,
wenngleich eine wirkliche Einklemmung bis jetzt nicht beobachtet ist, und
jedenfalls, Avenn im Fall eines Rezidivs die Operation wiederholt Avird, meist
von Erfolg begleitet. Fritz Kayser (Cüln).

Heissluftbehandlung bei Beckenentzündungen.

(P. Jung. Münch, med. Wochenschr., 1905, 52.)

127 Fälle von Entzündung resp. Eiterbildung in den Adnexen und im
Beckenbindegew r ebe, sowie auch einige Fälle von Genitaltuberkulose und von
hysterischen Genitalbeschwerden Avurden mit dem Klapp’schen Beckenheiz¬
apparat behandelt. Die Therapie blieb in etAva 1 / s der Fälle erfolglos, teil¬
weise mussten die Kranken später operiert werden. Das Hauptgebiet der
Behandlung sind alte, harte Exsudate und Adnextumoren, die oft Avunderbar
schnell verschwinden. Bei Eiterungen muss zuerst durch Incision Abfluss
geschaffen Averden, dann leistet die Heissluftherapie viel Gutes in der Be-

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Referate und Besprechungen.

seitigung der Residuen des Prozesses. Bei akuten Prozessen, sowie bei
Tuberkulose ist das Verfahren kontraindiziert.

E. Oberudtfrffer (Berlin).

Rhinologie, Laryngologie, Otologie.

Operative Behandlung der chronischen Entzündungen des Frontal-Sinus.

(Dr. J. Guisez, Hotel Dieux, Paris. (La semaine mGdicale, No. 52, vom 27. 12. 1905.

Seite 613—615.)

Bezüglich der Behandlung dieser Affektionen ist man sich heutzutage
darüber einig, dass eine definitive Heilung uns der operative Eingriff bringt.
Dies resultiert schon aus der einfachen Ueberlegung, dass bei der hyper-
plastischen Veränderung der Sinusschleinihaut auf eine Restitutio zum Normalen
wohl kaum mehr zu hoffen ist, es muss vielmehr binnen kurzem durch
Vegetationen u. a. zu einer Verlegung des natürlichen Drains, des canalis
fronto-nasalis kommen, ja in seltenen Fällen kann sieh sogar eine Osteo¬
myelitis eines der anliegenden Knochen anschliessen.

Für .gewöhnlich soll die Operation nur in den anfallsfreien Zeiten
unternommen werden — abgesehen von den eben erwähnten seltenen Fällen —
auch ist eine vorbereitende Behandlung der Nase (Menthol Inhalationen, er.
Resektionen des mittleren Horns) sehr zu empfehlen.

Die leitenden Gesichtspunkte für den Operateur bestehen zunächst in
der Rücksichtnahme auf den ästhetischen Erfolg, in der sicheren Diagnose
(Ausschluss, ev. Behandlung jeder anderen Eiterung in der Nähe zur Ver¬
meidung einer stets neuen Infektionsquelle), gründliche Entfernung der
Schleimhautfungositäten, auch aus den entferntesten Winkeln, möglichste
Wiederherstellung und Erweiterung der Abzugskanäle nach der Nase hin.

Die Zahl der in letzter Zeit, namentlich seit 5—6 Jahren beschriebenen
Methoden ist. Legion. Plan und wesentliche Verschiedenheit beruhen teils
auf anatomisch-pathologischen Ueberlegungen, teils sind es auch nur
unwesentliche Modifikationen schou bekannter Methoden.

Da ist zunächst das Verfahren von Hogdston-Luc, dass dem ästhetischen
Bedürfniss am meisten Rücksicht trägt: kleine Oeffnung in der vorderen
Wand, gerade gross genug zum Curettement und zur Vergrösserung des
Canalis fronto-nasalis, durch den dann drainiert wird.

Im diametralen Gegensatz hierzu steht Kiilint; hier fällt jede ästhetische
Rücksicht. Die Radikalheilung ohne nasale Tamponade wird durch Beseitigung
jeglicher Sinuscavität angestrebt, indem die ganze vordere und untere Wami
mit dem Orbitalrand ausgiebigst reseziert und nach gründlicher Curettage
bis in die hintersten Winkel die Haut sofort vernäht wird, bis auf eine kleine
Drainage zum Abfluss der Wundsekrete. Ein Rezidiv soll deshalb ausge¬
schlossen sein, weil sich die Haut direkt an das tiefe Periost anlegt uml
so gar kein Sinus und deshalb auch kein Platz für ein etwaiges Rezidiv
übrig bleiben soll.

Dieselbe Idee leitete die etwas neuere Killiairsche Methode (die übrigens
als bekannt vorausgesetzt wird), wo die Höhle durch das Orbitalfett allmählich
ausgefüllt werden soll. Nur kommt hier noch die Zerstörung des ethmoidalen
Labyrinths hinzu, einmal, um durch die Nase drainieren zu können, dann,
um jede etwa von dort kommende Infektion zu unterdrücken.

Dies sind eigentlich die klassischen Operationsmethoden, um die sieh
die anderen gruppieren. Tilley kombiniert beide Methoden, sodass man
die seine eigentlich richtige die lviihnt-Luc'sche nennen könnte.

Die Chirurgen beabsichtigen also etweder die völlige Elimination der
Cavität oder deren Ausfüllung mit Fett; es überrascht aber auch die allmählich

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Referate und Besprechungen.

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immer mehr siclx Balm brechende Absicht, die Zellen des Ethmoids zu
opfern, einerseits der leichteren Drainage wegen, andererseits um die Axt
gründlich an die Wurzel jeder weiteren Infektion zu legen. Wenn wir nun
diese Prinzipien eine kritische Revue passieren lassen, so müssen wir
uns zunächst über die Tragweite der Forderung »ausgiebiges Curettement
des Sinus bis in seine hintersten Winkel« klar werden. Zunächst legt sich
auch bei ausgiebiger Resektion die Haut doch nicht immer so glatt an das
tiefe Periost an, wie Kühnt will; auch füllt sich die Höhe auch nicht immer
so prompt mit dem Orbitalfett, wie Killian annimmt. Wenn man dann noch
die Entstellung in Rechnung zieht, so kommt man unwillkürlich auf den
Gedanken, ob denn die Elimination der Sinuscavität so unbedingt nötig sei,
ob sich nicht hier wie beim Sinus maxillaris die Heilung durch eine fibröse
Umwandlung der Schleimhaut erzielen Hesse. Und in der Tat bestätigt
diesen Gedankengang eine neuere Arbeit Hoffmann’s, der mit seinem osteo¬
plastischen Verfahren mit Erhaltung der Cavität eine Anzahl von Erfolgen
verzeichnet. Viel mehr verspricht der zweite Gesichtspunkt hinsichtlich der
Elimination des Ethmoids. Man kaun ganz allgemein den Satz aufstellen,
dass bei fast allen chronischen Entzündungen des Sinus frontalis das Ethmoid
meist in seiner ganzen Ausdehnung mit ergriffen ist. Da aber einerseits
unsere Diagnostik noch nicht so weit ist, Sitz und Ausdehnung der Eiterung
genau zu umgrenzen, da andererseits das Auftreten eines Rezidivs nur bei
gründlichster Säuberung der ergriffenen Partie auszuschliessen ist — auch
darf die Gefahr einer Meningitis nie dabei aus dem Gesicht verloren werden;
Luc berichtet zwei Fälle mit Meningitis, die je von einem latenten Herde im
Ethmoid ausgingen — so leuchtet eigentlich die totale Resektion des Ethmoids
als unbedingt nötig, völlig ein. ln Frankreich hat dies Verfasser lange vor
Killian bei allen chronischen Entzündungen des frontalen oder fronto¬
maxillären Sinus stets betont. Seine Methode folgt hier. Schnitt im oberen
Drittel der Augenbraue von der Mitte bis etwa 1 f i cm über dem inneren
Augenwinkel, vorsichtiges in die Tiefe gehen, der Tränensack wird dabei
nach unten umgelegt, ausgiebige Trepanation der vorderen Wand unter Er¬
haltung des Orbitalrandes, genaues Verfolgen sämtlicher Buchten des Sinus.
Vorsichtiges Curettement, um jede Verletzung des Periosts zu vermeiden.
Die Curette wird sogar mit einer Kompresse umwickelt, weil eben oft die
geringste Verletzung des Periost’s eine Ausbreitung der Infektion nach den
Meningen hin. zur Folge haben kapn. Sodann lüftet man im inneren Winkel
den Augapfel und den Tränensack und reseziert etwa 1 cm vom aufsteigenden
Ast der Maxilla zur Currettage des Ethmoids, welche ausserdem noch von
der Nase erfolgt. Intranasale Tamponade mit Gazestreifen, frontonasal ist
dies unnötig, da ja jetzt die Kanäle sehr weit sind. Kleiner Drain zum
Abfluss des Wundsekrets im inneren Wundwinkel für 24 Stunden. Besondere
Sorgfalt erheischt noch die genaue Ueberwachung und stete Reinigung des
Kanals von der Nase aus. Diese Methode gibt ästhetisch — die Narbe ist
binnen kurzem unsichtbar — wie kausal gleich vorzüglichen Erfolg. In
18 Fällen, darunter bei 3 unilaterale, bei 7 bilaterale Pansinusitis, brachte
gleich der erste Eingriff Radikalheilung. Die intranasale Heilung dauert
2—3 Monate, während die Hautwunde schon nach 1—2 Wochen verheilt ist.

Die Methode hat jedoch einen Nachteil. Es kommt hier und da zu
einer beträchtlichen Erweiterung des Kalibers der Fossae nasales, mit Trockenheit
der Kehle und unangenehmer Borkenbildung in der Nase im Gefolge, die
mit intranasalen Paraffininjektionen erfolgreich bekämpft wurde, welch' letztere
eine leichtere spontane Lösung der lästigen zähen Borkenbildung ermöglichen.

von Schnizer.

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Eeferate und Besprechungen.

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Der Kehlkopf beiin Typhus.

(Chevalier Jackson. Arch. internat. de laryngol., Bd. XX, H. 5.)

In Pittsburgh, wo endemischer Typhus herrscht, hat Jackson 360 Fälle
des Hospitals während des ganzen Verlaufs der Krankheit regelmässig
laryngoskopiert. Es ist das der richtige Weg, um auf diesem, nicht durch¬
weg genügend durchforschten, Gebiete Klarheit zu gewinnen. Zwar kennt
man die Miterkrankung des Larynx beim Typhus schon seit dem Beginn des
19. Jahrhunderts, und hat schon Rokitanski ihre pathologische Anatomie
eingehend studiert: zwar stammen schon aus der ersten Zeit der Laryngoskopie
reichliche klinische Beobachtungen, und finden sich z. B. in Türck's Lehrbuch
Abbildungen und gute Beschreibungen von Fällen; dennoch ist namentlich
in Fragen der Frequenz und der Aetiologie noch vieles nicht entschieden
und kann nur durch methodische Beobachtung entschieden werden.

In ungefähr ‘ 2 / s aller Fälle fand sich eine subakute katarrhalische
Laryngitis, einfach die Beteiligung des Kehlkopfs am allgemeinen Katarrh
aller Schleimhäute. Weit wichtiger sind natürlich die schweren Erkrankungen,
die Laryngitis ulcerosa mit Woitergreifen auf die Trachea, mit Abszess,
Perichondritis und Knorpelnekrose; sie fanden sich 68mal, wobei der
besondere Charakter des Krankenhausmaterials — schwere Erkrankung und
vernachlässigter Zustand bei der Einlieferung — in Betracht zu ziehen ist.

Die Frage, ob die Miterkrankung des Larynx eine echte Lokalisation
des Typhus (Laryngotyphus Rokitanski’s) oder eine septische Komplikation
ist, beantwortet Jackson im letzteren Sinne, wie die meisten Beobachter.
In 4 Abszessen fanden sich nur Strepto- und Staphylokokken, in den ober¬
flächlichen Läsionen neben vielen Eiterbakterien auch Typhusbazillen, aber
nicht mehr als auch bei Kranken mit gesundem Larynx auf der Schleimhaut
vegetieren.

Die Laryngoskopie am Typhösen ist nicht schwer; meist ist nur das
die Ulzeration umgebende Oedera zu erkennen; in einzelnen Fällen sah
Jackson Phlyktänen, hämorrhagische Flecken, pseudomembranöses Exsudat,
auch die Miterkrankung der Luftröhre. Der Sitz der Geschwüre ist am
häufigsten der Kehlkopfeingang, besonders die Epiglottis, am seltensten
die Stimmbänder (lmal). Die Geschwüre sind strichförmig, winkelförmig oder
verästelt, bisweilen auch rund oder oval. Sie beginnen mit langgestrecktem
blassem Oedem; nach einigen Stunden stellt sich dunkle Röte und ein grauer
Schorf ein, der nach 1—3 Tagen abfällt. Dann verdicken sich die Ränder,
und wenn das Perichondrium erreicht ist, tritt Oedem auf. Von 8 trache-
otomierten Fällen war dieser Befund 5 mal zu erheben, 3 mal handelte es
sich um Abszesse. Perichondritis war 17mal vorhanden, 4mal von
Abszessen, 13mal von Geschwüren ausgehend. Sie betraf am häufigsten die
Arytänoid-, dann Schild- und Ringknorpel und Trachea, wie die Epiglottis.
Einmal fanden sich in einem Abszess die beiden ersten Trachealringe
gangränös. Mit einer Ausnahme traten Larvnxläsionen erst nach Ablauf der
dritten Woche ein.

Für die Aetiologie kommt der gestörte Hustenreflex und das erschwerte
Schlucken in Betracht: wichtiger ist die Verringerung der Widerstandskraft
der Gewebe. Es sind im wesentlichen die schweren, hochfiebernden
Kranken, die Kehlkopfkomplijcationen bekommen, und zwar nicht sowohl
wegen der liehen Temperatur, als wegen der ihr zu Grunde liegenden
Toxämie. Schlechte Pflege und unhygienisches Milieu, ebenso die »bukkale
Sepsis tragen das Ihre bei.

Nur der einzige Frühfall (erste Woche) ist als echte typhöse Infektion
des Lymphgewcbes des Kehlkopfs aufzufassen. Bei den übrigen deutet schon
der Sitz darauf hin. du--; mechanische Einflüsse mitspielen. Jackson glaubt.

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Referate und Besprechungen.

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-dass die Thrombose kleiner Gefässe die Ulzerationen vorbereitet und
führt als Beweis die Form der Geschwüre und die Art ihres Beginnes an.
Es ist besonders wichtig, dass die so schwerwiegende Komplikation fast oder
ganz symptomlos verlaufen kann, und dass die Symptome bedeutend später
auftreten als die Läsion. Sie bestehen in Heiserkeit, Schmerz, Schluck¬
beschwerden, Dyspnoe und Stridor; aber jedes einzelne kann undeutlich sein
und dem Arzte entgehen. Die Prognose ist, von der Grundkrankheit ab¬
gesehen, quoad vitam gut bei richtiger Ueberwachung. Doch kann Stenose
und Stimmstörung Zurückbleiben. Zur Verhütung der Ulzerationen dient
Pflege des Kranken, Reinlichkeit von Zimmer, Bett, Speise, besonders Mund¬
pflege. Ist ödematöse Stenose vorhanden, so kann man einen Versuch machen,
durch Adrenalin die Glottis zu erweitern, soll aber die Tracheotomie nicht
zu lange hinausschieben. Sie ist mit Infiltrationsanästhesie ungefährlich
{nicht aber in Narkose) und heilt die Affektion schnell, bezw. erlaubt die
endolaryngeale Inzision von Abszessen. — Bei syphilitischen Antecedentien
hat spezifische Behandlung einzusetzen. Kein Typhuskranker braucht an
seinem Larynx zu sterben. Arthur Meyer.

Laryngotomie bei Tuberkulose.

(Hausberg. Arck. internet, de laryng., XX, 5.)

Die Laryngotomie hat unzweifelhaft bei der Behandlung der Kehlkopf¬
schwindsucht bedeutende Zukunft. Sie übertriflt die intralaryngeale chirur¬
gische Therapie durch die Sicherheit der gründlichen Beseitigung des krank¬
haften; aber auch dadurch, dass sie einen einmaligen Eingriff darstellt,
statt einer meist länger dauernden, anstrengenden Behandlung.

Hansberg hat in 3 operierten Fällen stets gründliche Heilung des
Kehlkoptleidens erreicht. Er schiebt dies glänzende Resultat besonders auf
die richtige Auswahl der Fälle; denn in den 54 von Blumenfeld zusammen¬
gestellten Fällen waren nur 15 geheilt und 12 erheblich gebessert (zusammen
also die Hälfte). Besonders der Lungenstatus wird bei der Beurteilung
geeigneter Fälle zu berücksichtigen sein.

Hansberg operiert 2zeitig: Zuerst Tracheotomie und Freilegung des
Kehlkopfknorpels, 8 Tage später Laryngotomie, danach sofort Entfernung der
Kanüle. Das Verfahren ist schonender als die einzeitige Operation.

Arthur Meyer.

Ueber Airol als diagnostisches Hülfsmittel bei cariosen Ohreiterungen.

(O. Kurtvirt. W. kl.-therap. W., 1906, 5.)

Wenn man bei eiternden Mittelohrprozessen einen Airoltainpon in den
Gehörgang einführt, so verfärbt er sich in einem Teil der Fälle schwarz, in
einem anderen Teil bleibt er unverändert oder nimmt nur eine rosarote
Färbung an. Längere Beobachtungen haben mm ergeben, dass diese Schwarz¬
färbung in den Fällen eintritt, wo der Knochen angegriffen ist. Eine Er¬
klärung für diese Erscheinung geben die bakteriologischen Untersuchungen
des Verf., aus denen hervorgeht, dass die im kranken Mittelohr wachsenden
Mikroben, besonders bei Gegenwart von freiem Knochengewebe, Schwefel¬
wasserstoff erzeugen. Schwefelwasserstoff verbindet sich nun mit dem im
Airol enthaltenen Wismut zu schwarzem Schwefelwismut. Daher stammt die
Schwarzfärbung des Airoltampons, der hiernach zu diagnostischen Zwecken
sich sehr empfehlen dürfte. Kindler (Berlin).

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Referate und Besprechungen.

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Nasale Drainage der Stirnhöhle.

(Fletcker Ingals. Rev. hebd. de lar., 05, No. 42.)

Für Stirnhöhleneiterungen, die durch Spülungen nicht zu beeinflussen
sind, hat Ingals statt der Radikaloperation versucht, von der Nase aus einen
weiten Zugang zur Höhle zu schaffen. Die bisherigen Bemühungen in dieser
Richtung (Schaffer, Winkler) zielten darauf, mit einer starken Sonde oder
Trephine gerade in die Stirnhöhle zu gelangen; sie wurden, als zu gefährlich,
verlassen. Ingals benutzt eine zentral durchbohrte, an einer Spirale be¬
festigte, rotierende Fraise, die über eine vorher in .die Höhle eingeführte
Sonde herübergeschoben wird. Ein Tubus mit Vorrichtung zum Selbsthalten
wird eingeführt, und die Höhle drainiert. So hat Ingals selbst chronische
Fälle geheilt. Leider ist das Instrumentarium sehr umständlich, und berück¬
sichtigt das Verfahren die stets vorhandene Miterkrankung der vordersten
Siebbeinzellen nicht. Arthur Meyer.

Arzneiliche, physikalisch-diätetische, psychische Therapie.

Opium bei Myokarditis, Herzschwäche und Dilatation.

(J. H. Musser, Philadelphia. American Journal of the medical Sciences, Januar 1906,

No. 406, S. 45.)

Musser sagt: »Wer hat nicht schon gesehen, wie ein durch Schmerz
oder sonst wie ermattetes Herz durch Morphium wieder hochgebracht ist?
Wer wird es nicht verschreiben bei plötzlicher myokarditischer Asystole mit
begleitendem Lungenödem?« Demgemäss empfiehlt er den fortgesetzten Opium-
gebrauch bei Myokarditis, um der gefürchteten Angina pectoris und Asystole
vorzubeugen oder sie wenigstens zu vermindern, hat monatelang kleine Dosen
Opium nehmen lassen und dadurch die Empfänglichkeit für peripherische
Reize, welche auf ein reizbares Herz ebenso wie Stimulanzen wirken', herab¬
gesetzt, das Nervensystem beruhigt und die Nahrungsaufnahme zu Gunsten
der Verdauung beschränkt. Ebenso soll Opium von Nutzen sein bei Herz¬
schwäche infolge von körperlicher oder seelischer Erschöpfung, jedoch ohne
Klappen- oder Muskelerkrankung, in Fällen von mangelnder Kompensation
mit beginnenden Stasen, besonders bei reizbaren Kranken, bei parenchymatöser
Nephritis, Arteriosklerose und Dyspnoe infolge von Myokarditis. Musser
sah ferner Erfolge von Opium in einem Fall von Myokarditis mit Unruhe,
Cheyne-Stokes, Dyspnoe und schnellem Pulse, sowie schliesslich in 3 Fällen
von Graveskrankheit. Peltzer.

lieber Styracol zur Behandlung der Lungentuberkulose.

(K. Eckert M. med. W., 1905, 41.)

Als symptomatisches Mittel bei Lungentuberkulose ist das Kreosot und
seine Derivate auch jetzt noch nicht veraltet. Es erleichtert die Expectoration,
regt den Appetit an und wirkt unter Umständen antidiarrhoisch. Diese
Wirkungen kommen dem Kreosot spezifisch zu und bei allen Ersatzpräparaten
kommt es daher darauf an, wie viel hiervon in ihnen enthalten und wie
leicht es abgespalten werden kann. Während z. B. vom Guajacolcarbonat
50% Guajacol, vorn Thiocoll sogar nur minimale Mengen im Darm zur
Abspaltung kommen und resorbiert werden, werden vom Styracol, einem
Guajacol-Zimmtsäureester, 85% abgespalten. Dementsprechend konnte Verf.
sehr befriedigende Erfolge, was die Expectoration, die Hebung des allgemeinen
Kräftezustandes betrifft, konstatieren. Besonders wirksam erschien es ihm bei
tuberkulösen Diarrhoen. Da das Mittel geschmacklos ist, konnte es längere
Zeit, ohne Widerwillen zu erregen, meist 3mal tägl. 1,0 g gegeben werden.

Kindler (Berlin).

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Ein neues Verfahren der unblutigen Zerstörung von Krebsgeschwülsten
durch basale Mortifikation mittels technischer Starkströme.

(H. Strebei. W. kl.-therap. W., 1906, 5,)

Das Verfahren Strebel’s ist im wesentlichen ein elektrolytisches, nur
dass erStarkströme von 110—120 Volt verwendet und dadurch eine schnelle
und intensive Verkohlung des behandelten Gewebes erzeugt. Die Technik
ist einfach! Durch die Basis der Geschwulst werden im Abstand von 1 */ 2 cm
Stahlnadeln gestochen, parallel zu einander. Eine zweite Nadeletage wird
1 1 / 2 cm höher im Tumor selbst angelegt. Je eiue Nadel jeder Etage wird
als Anode benutzt, die übrigen als Kathode. Der Strom fliesst nuu 10 Minuten
hindurch, dann wird eine neue Polkombination hergestellt. Nach etwa ein-
stündiger Sitzung ist das Gewebe verkohlt, nach einigen Tagen kanu der
Tumor ohne Blutung und ohne Schmerz abgehoben werden. Das Verfahren
ist vom Erfinder nicht als Konkurrenz gegen das übliche chirurgische gedacht.
Operable Tumoren sollen auch weiterhin chirurgisch behandelt werden, zumal
die nach der Verschorfung zurückbleibende granulierende Fläche verhältnis¬
mässig langsam heilt, in inoperablen Fällen aber kann es als Palliativoperation
sehr wohl am Platze sein. Kindler (Berlin).

lieber Urogosan, ein nenes sedatives Blasenantisepticum.

(S. Boss. Med. Klin., 1905, 47.)

Das Urogosan ist eine Verbindung des Gonosan mit Formalin und ist
vom Verf. aus folgender Ueberlegung heraus hergestellt worden: Solange die
Gonorrhoe auf die Harnröhre beschränkt ist, ist sie eine reine Gonokokken¬
entzündung, geht sie aber auf die Blase über, so ist die Cystitis eine Misch¬
infektion, bedingt durch Gonokokken und Streptokokken. Während nun das
Gonosan die reine Gonorrhoe sehr günstig beeinflusst, ist es gegen die
Streptokokken unwirksam. Gegen diese hat sich das Formalin und seine
Derivate das Urotropin sehr bewährt, während es wiederum wenig auf den
gonorrhoischen Prozess einzuwirken vermag. Hiernach lag es nahe, gegen
die gonorrhoische Cystitis das Gonosan und das Formalin kombiniert zu geben
und wie die Erfahrungen mit dem Urogosan ergaben, mit bestem Erfolg.

Kindler (Berlin).

Zur Formaldehydtherapie der Gicht

Im Hinblick auf eine grosse Zahl übler Erfahrungen, die in neuerer
Zeit mit als unschädlich angepriesenen Mitteln gemacht worden sind, erlaubte
ich mir in No. 1 der F. d. M. die Anfrage, ob dergleichen bei den, das
ätzende Formalin enthaltenden Mitteln Urotropin und Citarin ausgeschlossen
erscheinen könne. Eine Antwort ist darauf nicht erfolgt. Dagegen finde
ich in der Ther. d. Gegenw. 1905 H. 12 einen Artikel von Brugsch-Altona,
der die Urotropintherapie nicht für hinreichend physiologisch fundiert erklärt
und auch beim Citarin eine Bindung des Formaldehyds an Harnsäure ebenso¬
wenig nachweisen konnte wie eine günstige Beeinflussung des Leidens.

Karwowski vollends schildert sogar in der Monatsschr. f. prakt. Dermat.
Bd. XLII No. 1 einen Fall von Hämaturie und Albuminurie nach Urotropin,
der sich nach Aussetzen des Mittels besserte, bei Wiedergebrauch aber ver¬
schlimmerte. Ausserdem fand er in der Literatur noch 15 ähnliche Fälle.

Esch.

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Neue Bücher.

Man soll Medikamente auch bei Nacht geben. (R. Läufer, radmmistration
nocturne des mSdicainents. Soc. de ThGrapeutique, 10. Januar 1906. — Bullet. m£dical,
1906, No. 4, S. 36 ) Läufer macht mit Recht darauf aufmerksam, dass nach dem dermalen
üblichen Modus die Krankheiten nur bei Tage behandelt würden und bei Nacht sich selbst
überlassen bleiben. Er rät, wenigstens zweimal während der Nacht — etwa beim Zubette-
gehen und um Mitternacht — die Arzneimittel zu geben, die dann weit wirksamer seien nnd
länger im Körper verweilten. In fünf Fällen hat ihm diese Ordinierung gute Dienste
getan: einmal Jod bei einem Asthmatiker, und je 2mal Brom bei Epileptikern bezw. Salicyl
bei Rheumatikern. Buttersack (Arco).

Neue Bücher.

Grundriss und Atlas der Ohrenheilkunde. II. Aufl. Von G. Brühl. J. F.

Lehmann ? s Verlag, München. Preis 12 Mk.

Man kann es bedauern, dass die Medizin heutzutage sich in so viele
Spezialitäten zersplittert, aber man kann trotz dieses Bedauerns nicht anders,
als die Notwendigkeit dieser Zersplitterung anzuerkennen. Alle Werke und
alle Bestrebungen, welche darauf gerichtet sind, dem praktischen Arzte die
Resultate der Spezial Forschung in wirklich praktischer, verständlicher und an¬
schaulicher Weise vorzuführen, sind daher mit Freuden zu begrüssen, umso
mehr, wenn es sich um Gebiete handelt, welche zu den wichtigsten gehören
und mit am häufigsten der Diagnose, Prognose und Therapie des Arztes, und
zwar jeden Arztes unterliegen, wie die Ohrenkrankheiten. Wie eminent
wichtig die Kenntnis derselben ist, und wie oft Leben oder Tod von der
rechtzeitigen Erkenntnis derselben abhängig ist, das braucht erst gar nicht
hervorgehoben zu werden. In den Gressstädten, aber auch schon in kleinen
Städten überhebt der so bequem zu erreichende Spezialist in vielen Fällen
den Arzt der Sorge und Verantwortung, er vveiss, dass er zu jeder Zeit im
Spezialisten einen Retter in der Not findet Anders der Arzt draussen, der,
auf sich selbst angewiesen, zum mindesten hinsichtlich Diagnose und thera¬
peutischer Indikation alle Verantwortung allein tragen -muss.

Man wird wohl nicht zuviel behaupten, Avenn man sagt, dass ihm ein
Atlas und Grundriss, wie der Briihl’sche, der, auf der Höhe der Spezial-
Avissenschaft stehend und ihre neuesten Ergebnisse bergend, gleichzeitig der
Praxis die weitgehendste Rechnung trägt, Avenigstens bis zu einem gewissen
Grade den Spezialkollegen ersetzen Avird. Die ausgezeichneten Abbildungen,
für deren Herstellung der rühmlichst bekannte Lehmann’sche Verlag keine
Kosten scheut, geben ein anschauliches Bild der betreffenden Veränderungen.
Ganz besonders wertvoll, und nicht nur dem Arzt, sondern auch dem Ana¬
tomen und Pathologen sind die Abbildungen mikroskopischer Präparate, deren
tadellose Herstellung ja bekanntermassun nicht zu den einfachsten histologisch¬
technischen Aufgaben gehört SoavoIü die makroskopischen, als auch die
mikroskopischen Präparate sind durchweg nach der Natur gezeichnet und
stammen in der Mehrzahl aus Brühl’s eigener, zu einem kleinen Teil aus
Politzer's Sammlung, der Brühl auch anderweitig durch Rat und Tat bei
seinem Werke unterstützt hat.

Der geringe Preis von 12 Mk. Avird es Avohl jedem Studierenden und
Arzt ermöglichen, sich das Buch anzuschaffen, aus dem er Belehrung und
gegebenen Falls Rat und Hülfe schöpfen kann. Westenhoeffer.

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Zeit- und Streitfragen.

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Die Geschlechter der Tiere. II. Teil. Von P. J. Möbius.
Beiträge zur Lehre von den Geschlechtsunterschieden. Heft 10. — Halle a. S.

C. Marhold. 1906. 46 Seiten. 1 Mk.

Wenn ein kunstsinniger Mensch über Land geht und da und dort eine

Blume pflückt, so entsteht zum Schluss ein schöner Strauss; er ist schön
im Einzelnen, schön aber hauptsächlich als Ganzes, in der Zusammenstellung.
Einen ähnlichen Eindruck macht mir das vorliegende Heft, in dem Möbius
16 verschiedene Triebe neben einander bespricht. Es sind anregende Bilder,
die er da aus seinen Streifzügen in das Gebiet der sozusagen sozial betrachteten
Zoologie mitbringt, und wenn hier nur seine Schlusstabelle mitgeteilt wird,
wie er sich die einzelnen Triebe verteilt denkt, so geschieht das hauptsächlich
darum, um den Appetit zu wecken, wie Möbius zu diesem Endergebnis

kommt; es fallen dabei genug interessante Streiflichter auf unsere mensch¬

lichen Verhältnisse. Es herrschen vor:

beim Männchen:
Geschlechtstrieb
Kampflust
Stolz und Eitelkeit
Tanztrieb
Musiktrieb
Klugheit

beim Weibchen:
Kinderliebe
eheliche Treue
Geselligkeit
Bausinn

gleichmässig verteilt sind:

Todesfurcht
List und Vorsicht
Nahrungstrieb
Mordtrieb
Eigentumsinn
Wandertrieb.
Buttersack (Arco).

Die Elektrizität und ihre Anwendungen. Von Professor L. Graetz. Stutt¬
gart 1908. Verlag J. Engelhorn. 12. Aufl. 659 Seiten mit 595 Abbildungen.

Preis gebunden 8,00 M.

Die Elektrizität steht jetzt auf allen Gebieten so im Vordergrund des
Interesses, das jeder Gebildete sich mit ihren wichtigsten Gesetzen und An¬
wendungen vertraut machen muss. Als Einführung in die Elektrizitätslehre
kann das interessante Buch von Graetz warm empfohlen werden, zumal
auch denjenigen, die sich für die Elektrotechnik interessieren, und das sollten
eigentlich alle Aerzte aus mehrfachen Gründen tun. Besonders hervorzuheben
ist die klare Darstellungsweise, die in Verbindung mit den vielen instruktiven
Abbildungen die Leser in den Stand setzt, auch schwierige Kapitel zu ver¬
stehen. Einige wenige Punkte hätten allerdings vielleicht noch etwas aus¬
führlicher besprochen werden können, z. B. die Beziehungen zwischen abso¬
lutem und technischem Masssvstem sowie die Selbstinduktion. Die neuesten
Entdeckungen und Errungenschaften sind weitgehend berücksichtigt (Röntgen-
und Radiumstrahlen, Telegraphie ohne Draht, Telephonie, Automobilismus,
Pupinspulen etc. etc.). Vielleicht könnten bei der nächsten Auflage auch die
Anwendungsformen der d’Arsonvalströme in der Medizin berücksichtigt werden.

W. Guttmann.

Zeit- und Streitfragen.

Diese Rubrik ist zur Diskussio?i über wichtige medizinische Fragen bestimmt .
Speziell sollen auch längere kritische Bemerkungen , sei es über referierte Arbeiten , sei es
über andere interessante medizinische Themata , hier ihren Platz finden.

Zeit- und Streitfragen vor 40 Jahren.

Von den Velden.

Ein Blick in alte ärztliche Zeitschriften wirft ein eigentümliches Licht

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218

Zeit- und Streitfragen.

auf die heutigen. Ich greife auf gut Glück einen Band der Virchow-Hirsch-
sehen Jahresberichte von 1SU6 heraus und finde dort (S. 215) unter der
Ueberschrift »antiseptische Heilmethode« den Bericht über zwei Arbeiten
von E. Kobin, auf welche der, jetzt wohlbekannte, Referent grosse Hoffnungen
setzt. Robin dachte durch Verabreichung von Chemikalien, die in toter
organischer Substanz fäulnisbeschränkend wirken, denen er deshalb die
Fähigkeit zuschrieb, die Oxydationsprozesse auch im lebenden Körper zu
verlangsamen, die erfreulichsten Wirkungen hervorzubringen; ähnlich der
»inneren Antisepsis«, die vor etwa 12 Jahren Gläubige fand.

So will Robin durch vorherige Verabreichung von »Arsenik, Merkuri¬
alien etc.« die Narkose ungefährlicher machen. Diesen schreibt er die
Wirkung zu, das Respirationsbedürfnis herabzusetzen, und da er kühnlich
behauptet, dass die Narkose um so ungefährlicher, je geringer das Respirations¬
bedürfnis sei, so bedarf er nur noch einiger Tierversuche, um seine Ansicht
zu beweisen.

Nach seiner Theorie mussten die Antiseptika auch imstande sein,
Winterschlaf herbeizuführen, »die Versuche waren aber bisher erfolglos«,
was ihn indessen ah der Theorie nicht irre werden liess.

Ferner bezeichnet er als Mittel »die Aklimatisation in heissen Ländern,
das Besteigen hoher Berge, das Befahren von Bergwerken zu erleichtern«
Kaffee, Metalle und Liqueure, weil sie angeblich den »Verbrennungsprozess
im Körper beschränken«. Der Theorie zu Liebe stellt er die Erfahrung auf
den Kopf.

Natürlich müssen die »Antiseptika« auch »die Folgen ungenügender
Ernährung beschränken können«. Dies wird getrost von Kaffee, Arsenik,
Alkohol und Liqueuren behauptet, während sie in Wahrheit doch nur den
Hungernden durch vorübergehendes Wohlgefühl über seinen körperlichen
Verfall hinwegtäuschen.

»Die Erfahrungen an Kaltblütern, an Bewohnern heisser Länder sprechen
dafür, dass bei langsameren Oxydationsprozessen chirurgische Eingriffe leichter
ertragen werden.« Daher will er die zu Operierenden durch »Chinin, Teer
und andere Antiseptika« vorbereiten. Bekanntlich sind die Tiere, zumal die
in Freiheit lebenden, und die Naturvölker für Wundinfektion weniger
empfänglich als wir, das hat aber mit der Vehemenz der Oxydationsprozesse
nichts zu tun, die z. B. bei Vögeln stärker ist als bei dem für Wundinfektion
empfindlicheren Menschen.

Welcher Rattenkönig von Irrtümem einer falschen Theorie zu Liebe!
und doch scheint man ihn damals nicht als solchen erkannt zu haben, als
die Antisepsis, wie heute andere letzte Neuheiten, das ihr zugehörige Gebiet
überschritt, übermässig anschwoll und den Horizont verdeckte. —

Auf einer andern Seite (349) wird berichtet, dass Billroth die kata¬
lytische Wirkung des elektrischen Stroms benutzte, um die Hydrozelen zu
heilen. »Unter geringen Reaktionserscheinungen« trat in wenigen Wochen
Heilung ein, »Dieselbe war jedoch nicht von Dauer«. Dass man auf un¬
angenehmen Umwegen dahin geht, wohin eine gute Strasse führt, kommt
wohl auch heute vor, auch dass man dabei schliesslich das Ziel verfehlt.
Voll Komik aber für den heutigen Chirurgen ist folgender Satz: »unglücklich
fiel ein ähnlicher Versuch zur Heilung eines Hydrops bursae praepatellaris
aus. Es entstand jauchige Eiterung« (durch die schmutzigen, als Elektroden
dienenden Nadeln), »die dann auf dem gewöhnlichen Wege zur Heilung
führte«.

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Vermischtes.

219

Zwei Seiten weiter wird von einem Fall von Hundswut berichtet, der
mit Erfolg durch Elektrizität behandelt wurde — allerdings in Italien. Das
betreffende 9jährige Mädchen war von einem »wutverdächtigen« Hunde ge¬
bissen worden und zeigte, als sie ins Hospital eintrat, grosse Aufregung.
Weitere Beweise für die eingetretene Lyssa werden nicht beigebracht. Sie
wurde nun 4 Tage lang fast ununterbrochen dem konstanten Strom von 22
Daniell-Elementen ausgesetzt. Dabei »wurden die Schlingkrämpfe so gering,
dass Pat. Speise und Trank zu sich nehmen konnte« (es ist vorher von
Schlingkrämpfen gar keine Rede). Schliesslich kollabierte sie und starb.
Die Anschauung, dass sie an der Behandlung gestorben sei, ist auch ihren
Rettern aufgedämmert, sie haben darum einen Hund gleichen Gewichts
gleicher Malträtierung ausgesetzt, und er hat sie überstanden, nur entstand
ein Brandschorf an der Stelle, wo die Elektrode anlag. Auch der damalige
Referent schliesst sich der Ansicht an, dass man »eine so lange fortgesetzte
Anwendung selbst verhältnismässig starker kontinuierlicher Ströme für ge¬
fahrlos halten darf«.

Die Referate über diese drei Merkwürdigkeiten sind von einem Manne
verfasst der sich als scharfsinniger Forscher einen grossen Namen gemacht
hat. Wenn wir jetzt eine unschuldige Freude an diesen 40 Jahre alten
Denkwürdigkeiten haben, so mögen wir uns vorsehen, dass uns nicht in
weiteren 40 Jahren von der nächsten Generation das gleiche widerfährt!

Vermischtes.

Die Uebertragung der Tuberkulose durch schmutzige Wäsche wird von Bernheim
und Roblot, Paris (Zeitschrift für Tuberkulose VIII, No. 1) im Anschluss an die neuesten
französischen Bestimmungen über die Desinfektions- n. s. w. Massregeln in den Wasch¬
anstaltenerörtert. Die Genannten beobachteten, dass die im Wäschereibetriebe Angestellten einen
auffallend hohen Prozentsatz der die Dispensaires (Tuberkulose-Fürsorgestellen) Aufsuchenden
bildeten. Sie ziehen daraus den Schluss, dass die Infektion durch die schmutzige, von
Tuberkulösen benutzte Wäsche stattfindet, und sie konnten auch wiederholt an solchen
Wäschestücken Tuberkelbazillen nackweisen Die Infektionsgefahr besteht natürlich nicht
nur für die öffentlichen Waschanstalten, sondern in demselben Masse auch für jeden
Privathaushalt, zu dem tuberkulöse Personen gehören. Es geuügt nicht, beim Vorkommen
von Infektionskrankheiten die Wohnung und die Möbel zu desinfizieren, sondern man muss
auch die von der schmutzigen Wäsche herrührenden Gefahren berücksichten. Es werden
daher Desinfektionsanstalten für die Wäsche Tuberkulöser vorgescklageu und besonder
Vorschriften für den Betrieb dieser Anstalten empfohlen. Hand in Hand damit müssten
die Belehrungen für die Haushaltungen gehen, in denen Krankenwäsche gewaschen wird.

Sobotta (Sorge).

Versuche über die Schirmwirkung des Steinsalzes gegen die allgemein auf der
Erde verbreitete Becquerelstrahlung. (J. Elster u. H. Geitel. Physikal. Zeitschrift,
VI. Jahrgang, No. 22, S. 783—737.) Luft und andere Gase zeigen in geschlossenen Bäumen
und Gefässen nach einiger Zeit die sog. spontane Ionisierung, d. h., sie verhalten sich, wie
wenn sie unter der Einwirkung von ganz schwachen Becquerelstrahlen stünden. Die
jonisierende Kraft strahlt entweder von den Wänden der betr. Räume aus oder dringt von
aussen durch die Wände hindurch.

Die beiden bekannten Wolfenbtttteler Forscher hatten aus ihren früheren Keller-
Versuchen geschlossen, dass die sehr starke Zerstreuung der Elektrizität in unterirdischen
Räumen durch die radioaktive Emanation bedingt ist, welche überall im Erdboden verbreitet
ist und — durch die Poren der Wände hindurchdiffundierend — sich mit der eingeschlossenen
Luft mischt und eben dadurch deren Leitvermögen durch Jonenbildung steigert. Da
Steinsalz als völlig dichter Verschluss gegen Gase gelten kann, so musste in Steinsalzberg¬
werken die Ionisierung der Luft geringer ausfallen, und diese Annahme erhoben Elster

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V ermischtes.

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und Geitel durch sinnreiche Versuche in dem Salzbergwerk Hedwigsburg bei WolfenbütW
zur Gewissheit.

Die normale Elektrizitätszerstreuung beträgt mit dem von ihnen angegebenen Apparat
und nach der Coulomb’schen Formel berechnet l,3°/ 0 im Vienenburger Bergwerk dagegen
nur 0,1%, und in jenen von Hedwigsburg nur 0,2%. Um dem Einwand zu begegnen,
dass diese Differenzen durch irgendwelche Luftverunreinigungen (z. B. durch Gase der
Sprengstoffe) bedingt seien, bestimmten sie die Zerstreuung in einem abgegrenzten unver¬
änderlichen Luftraum ausserhalb und innerhalb des Bergwerks: dort belief sich der
SpaniningsVerlust auf 11,0 bis 10,8 Volt pro Stunde, hier auf 5,0 Volt. In andere Form
gekleidet mit Hülfe eines eigens dazu konstruierten Apparates fand sich im gewöhnlichen
Zimmer eine Spannungsabnahme von 56,14 Volt pro Tag, im Bergwerk dagegen von nur
41,1 Volt; die Jonisierung der Luft verminderte sich mithin um 28% iw Steinsalzlager.

Ganz frei von radioaktiven Substanzen ist die Luft übrigens auch in Steinsalzlagern
nicht; das kommt wohl daher, dass seinerzeit bei der Bildung der Steinsalzlager ans
wässerigen Lösungen das Radium zuerst mit dem schwer löslichen Calciumsulfat ausgefallen
ist, so dass die späterhin auskrystallisierenden Chloride der Alkalien und alkalischen Erden
nicht mehr viel davon enthalten konnten. Buttersack (Arco).

Verantwortliche Redakteure: Professor Dr. M. Litten und Stabsarzt Dr. W. Guttmann

in Berlin.

Druck von Albert Koenig in Guben.

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Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

24. Jahrgang.

1906.

Tortschrittc der Itiedizin.

Unter Mitwirkung liervorragender Fachmänner

lieraUHgogeben von

Dr. Itt. Limit Dr. UP. Buttmann

a. o. Professor in Berlin. Stabsarzt in Berlin.

Erscheint In 86 Nummern. Preis rierteljährl. 5 Mark.

No. 8.

Leipzig-Gohlis.

10. März.

VERLAG VON MAX GELSDORF.

Originalarbeiten und Sammelberichte.

Die Pankreaskrankheiten.

Von Spezialarzt Dr. F. Schilling:, Leipzig.

Während die Erkrankungen des Magens und Darmes, der Nieren,
der Appendix und der Gallenwege lebhaft in den letzten Jahrzehnten
diskutiert sind und ihre Behandlung grosse Fortschritte gemacht hat, be¬
ginnt man endlich in der Gegenwart auch die Pankreasaffektionen mehr
und mehr ans Licht zu ziehen. Zwar war von Cysten, schweren letalen
Blutungen und Pankreatitis schon öfter, zuzeiten von dem einen Leiden
mehr als von dem andern, die Rede, zwar bemühte sich der interne Arzt
auch schon früher, diagnostiscli und therapeutisch den Cysten sein Augen¬
merk zuzuwenden, aber über die Lithiasis, Tumoren, Abszesse, Fettge-
websnekrose und Pankreasnekrose hat uns erst die operative Chirurgie
der Neuzeit genauere Aufklärung gebracht.

Früher wunderte man sich darüber, dass ein bei der Digestion so
sehr in Tätigkeit tretendes Organ, das mit dem Magen und Duodenum,
ferner der Leber und linken Niere in so naher örtlicher Beziehung steht,
so selten erkrankt. Heute denkt man darüber anders, seitdem man die
Bedeutung der inneren Sekretion der Drüsen überhaupt für die Ökonomie
des Gesamtorganismus erkannt und. gewürdigt hat und speziell die Zer¬
störung des Pankreas zur Glykosurie in Konnex bringt, indem mit Fort-
nahme der Bauchspeicheldrüse oder dem Ausfall ihrer Funktion wahr¬
scheinlich das Fixiermittel für Glykogen in seinen Depots verloren geht.
In der heutigen Literatur häufen sich die Fälle, bei denen das Pankreas
krank ist, während man hier früher fälschlicherweise Kardialgie, Gallen¬
steinkolik oder zirkumskripte Peritonitis diagnostizierte. Darin, dass die
Diagnose der einzelnen Pankreaskrankheiten so schwierig ist, weil die
Symptomengruppe häufig wenig scharf umgrenzt und vieldeutig ist, liegt
die Schuld, weshalb gar oft Fehldiagnosen in vivo gestellt werden, die in
mortuo rektifiziert werden müssen, v. Mikulicz schuldigte die versteckte
Lage des Pankreas in der Tiefe jenseits des Peritoneums vor und neben
der Wirbelsäule, das Überdecktsein vom Magen und das Hinüberreichen
des Schwanzteiles in das linke Hypochondrium als Ursache an, so dass
das Auge und die Hand des untersuchenden Arztes nur bei groben
Störungen auf das erkrankte Organ aufmerksam gemacht werden. Aber
auch die Nachbarschaft der Gallenblase mit den Komplikationen, welche
die Cholelithiasis schafft, und die duodenalen, selbst ulzerösen gastrischen
Störungen erschweren das Isolieren der rein pankreatisch-pathologischen
Erscheinungsformen.

Der Chirurg hat lange gezögert, sich den Weg zu dem so schwer
zugänglichen Organ zu bahnen. Hat er sich durch das Netz, Lig. gastro-

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Origmalarbeiten und Sammelberichte.

colicum von unten oder Lig. hepato-duodenale von oben rechts oder gar
vom Kücken aus neben der linken Niere hindurchgearbeitet, so gefährden
die Nähe grosser Gefässe, Verwachsungen, schwer stillbare Blutungen bei
Verletzungen und die deletäre Einwirkung ausfliessenden Bauchdrüsen¬
speichels jedes operative Vorgehen. Neuerdings hat nun die Gallenstein¬
chirurgie den Operateur gezwungen, bei längerem Festsitzen von Gallen¬
steinen in den Ausgängen der Gallenwege oder an der Papilla Vateri sich
mit dem Pankreas zu befassen und an etwaigen, durch mechanischen
Druck oder Infektion bedingten Störungen in der Drüse nicht vorüber¬
zugehen.

Die Pankreaspathologie weist alle Vorgänge auf, die bei einer Drüse
beobachtet werden können. Entzündungsprozesse schliessen sich an ört¬
liche und Allgemeininfektion; selbst vom Darm und von dem Duct. chole-
dochus aus wandern Mikroben in die Ausführungsgänge und das Drüsen¬
gewebe; Ulcera und Karzinom des Magens, Duodenums oder grossen
Gallenganges greifen auf das Pankreas über. Ob selbst der arrodierende
Magensaft bei anormaler gerader Einmündung eines Zweiges des Duct.
Wirsuugianus in das obere Duodenum in die Drüse eindringen kann, bleibt
noch eine offene Frage. Die stagnierende Galle, welche vom Duct. chole-
dochus in den Duct. pancreaticus überfliesst, ist ein schweres Gift für das
empfindliche Organ 1 ). Gallensteine, Ulcera und Narben des Duodenums in der
Nähe des Diverticulum Vateri gefährden den Abfluss des Bauchspeichels;
Cysten sind Folgen der Ketention, Abszesse Folge der Eiterung. Bei all¬
gemeiner Arteriosklerose bleibt das Organ sicherlich nicht verschont, bei
Lebercirrhose mit Glykosurie zeigt nach Steinhaus und Minkowski
auch das Pankreas meist cirrhotiscfie Prozesse, ohne dass das Leberieiden
die Ursache wäre. Allgemeine übermässige Fettsucht macht sich auch
hier geltend. Syphilis verschont die Drüse nicht, Gumma und Pankreatitis
sind nicht selten Befunde bei Sektionen syphilitischer Leichen. Trotz
der versteckten Lage bringen gegen das Epigastrium gerichtete Traumen
schwere Blutungen und tödliche Zerreissungen zustande, Nekrose schliesst
sich an Eiterung und schwere Infektion oder Speichelaustritt, der Auto¬
digestion in vivo einleitet. Neubildungen befallen den Kopf oder Schwanz,
seltener den Körper. Lithiasis ist verhängnisvoll für den Abfluss des
Sekretes und die Ansiedlung von Bakterien, ob auch für Karzinomentwick¬
lung, bleibt eine noch so offene Frage, als sie es für die Karzinose .der
Gallenblase bei Steinblase ist.

Die Diagnose hat, wie wir schon vorhin erwähnten, manche Schwierig¬
keiten, die indessen mit der Zeit, wenn gleiche Symptomgruppen in grösserer
Zahl nach längeren Beobachtungsreihen in Zukunft zusammengestellt und
verglichen werden, sich vermindern lassen. Wesentlich stützt sie sich,
wenn nicht örtliche Veränderungen des Epigastriums hinzutreten, die ge¬
sehen und gefühlt werden, auf funktionelle Ausfallszeichen. Wenn die
Drüse in ihrer Funktion nachlässt oder aufhört, was nicht plötzlich, ausser
bei gewaltsamer Zertrümmerung, geschieht, und kein Trypsinzymogen, keine
Lipase und keine Diastase ausscheidet, machen sich Azotorrhöe in reich¬
lichem Abgang unverdauter Fleischmassen, Steatorrhöe oder Fettstuhl mit

!) Dass der Duct. choledochus uud Wirsungianus sich in einer grossen Zahl von
Füllen nicht an ihrer Mündung vereinigen, sondern 0,2 mm voneinander an der Papilla
duodenalis im Diverticulum Vateri dnodeni münden, hat v. Biingner berichtet. Bisweilen
ist der Wirsungianus geteilt, und ein (Jang tritt bereits früh auf geradem Wege, nicht am
Kopfende des Pankreas, in das obere Duodenum. Prozesse, die an der Papilla sich abspielen
(Katarrh, Stein, Krebs), ziehen trotzdem den Choledochus und Wirsungianus in Mitleiden¬
schaft, nicht immer aber die eine Gangstörung den andern.

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Originalarbeiten und Sammelberichte.

223

meist starker Vermehrung der Stuhlmenge und Glykosurie bemerkbar.
Leider ist diese Trias nicht immer aufzufinden, am allerwenigsten zu Beginn
der Pankreaserkrankungen, oft fehlt das eine oder andere Zeichen, da selten
das Organ total ausgeschaltet ist, oder seine Funktion wird vikariierend
oder ergänzend vom Darmsaft übernommen. Bei Tieren reicht nach Total¬
exstirpation der Drüse und Verpflanzung eines Bruchstückes in die Baucli-
hölde dieses Fragment aus, um die innere Sekretion aufrecht zu halten
und Glykosurie zu verhindern. Dass Abgang unveränderter Fleischfasern
nicht nur auf eine Pankreasstörung zu beziehen ist, sondern auch bei
Duodenitis und Enteritis vorkommt, ferner Fettstuhl auch bei Abschluss
des Gallenzuflusses in den Darm und bei Amyloid und Mesenterialdrüsen¬
erkrankung auftritt, diese Beobachtung rät zur Vorsicht in der Verwertung
der eben hervorgehobenen Symptome; überdies findet man nicht so selten
Glykosurie auch bei intaktem Pankreas, wenigstens soweit makroskopische
Störungen felden. Aber ein Punkt ist trotzdem festzuhalten, dass nur die
Lipase des Pankreas neutrale Fette spaltet; Bakterien zersetzen zwar auch
Fette im untern Dam zu flüchtigen Fettsäuren, die bald weiter zerfallen,
und die Galle und der Darmsaft tragen zur Emulgierung gespaltener Fette
und Verseifung der Fettsäuren bei; indessen der Abgang auffallender Mengen
neutralen Fettes für sich, häufig ohne Stuhlbeimischung, lässt sich nicht
damit verwechseln. Bei der Punktion der Cysten sucht man häufig den
pankreatischen. Ursprung dadurch zu erweisen, dass man Diastase,
Lipase oder Trypsinogen aufzufinden sich bemüht; leider fehlen häufig
diese Fermente in der punktierten Flüssigkeit. Stellt man eine Saccha¬
rifizierungsprobe an, so darf nicht übersehen werden, dass Pankreasdiastase
Amylum nur bis zur Maltose umwandelt und Uly kose erst später im Darm
gebildet wird, auch zur Spaltung der Laktose in Dextrose und Galaktose
und Invertierung des Rohrzuckers das Pankreas nicht beiträgt. Abdominal¬
cysteninhalt und Ascitesflüssigkeit saccharificieren ebenfalls. Liposurie
erscheint selten bei mangelhafter intestinaler Fettausnutzung. Starke
Abmagerung begleitet nicht selten Pankreasleiden, indessen ist schneller
Kräfteverlust ein vieldeutiges Symptom. — Zu den greifbaren Zeichen
gehört der Tumor, den Karzinom und Cysten, selten Pankreatitis und 'Abszess
erzeugen. In Konkurrenz treten Gallenblase, Verwachsungen, zwischen
Gallenblase und Pylorus, Pylorustumoren, gastrische Narben und peri-
gastritische Verwachsungen, Nieren- und Milztumoren. Drüsenanschwellungen
in der Umgebung des Magens und Duodenums, Tumoren in der Nabel¬
gegend infolge von Mesenterialdrüsenentartung. — Die subjektiven Be¬
schwerden der Kranken wechseln meist. Es treten anfallsweise Koliken
bei Verschluss des Duct. Wirsungianus durch Steine, Tumoren, kon-
stringirende Narben im Duodenum auf, die hohe Grade von Schmerz¬
haftigkeit erreichen können; andererseits kann der Schmerz kontinuierlisch
auftreten oder kommen und gehen, ausstrahlen nach dem Rücken und
zwischen die Schulterblätter; bisweilen bestehen nur Völle und Druck, also
dyspeptische Symptome. Übelkeit, Erbrechen und schwere Appetitlosig¬
keit wiegen schon schwerer. Ikterus fehlt bei Okklusion des Duct. chole-
dochus und pancreaticus selten, leicht ist er bei Pankreatitis und
Schwellung des Pankreaskopfes oder kann es sein bei Verwachsungen
in der Duodenalregion. Darmstörungen, Obstruktion oder zeitweise Diarr¬
höen bleiben bei Darmverengerung oder schwerer Enteritis nicht aus.
Steine, Eiter oder Blut im Stuhl sind seltene Befunde, aber zweifellose
Indizien. Worauf der Speichelfluss, dessen manche Autoren bei Pankreas-
aflektionen erwähnen, beruht, lässt sich nicht sagen, wenn man nicht zu
den Reflexen seine Zuflucht nehmen will. Auf den Fettstuhl bei Krebs,

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Originalarbeiten und Sammelberichte.

Syphilis und schwerer Pankreatitis sei an dieser Stelle noch einmal hin¬
gewiesen, bei übermässiger Fettzufuhr gesunder Personen habe ich solche
rasch erstarrende Fettmassen, die die Stuhlportion um die dreifache
Menge und mehr vermehren, nie gesehen. Bei schwerem Diabetes sieht
Hirsehfeld Koliken (Schmerzanfälle wie bei Cliolelithiasis, Angina
pectoris und Magenkrampf), die das Koma einleiten, als vom Pankreas
ausgehend an, wenn die Eiweiss- und Fettresorption gestört ist.

Wie schon aus dieser kurzen Skizzierung, die keinen Anspruch auf
Vollständigkeit erhebt, hervorgeht, muss man mehrere Symptome kom¬
binieren, um zu einer Diagnose zu kommen. Die Punktion kann zu Hilfe,
genommen werden, wo Pankreastumoren von andern Organvergrösserungen
differenziert werden sollen, vielfach entscheidet nachträglich die Probe¬
laparotomie; aber auch nach Eröffnung der Bauchhöhle bedarf es noch
grosser Erfahrung und sicherer Technik, wenn nichts übersehen werden
soll.

Wenden wir uns jetzt den einzelnen Erkrankungen zu, so sei be¬
merkt, dass blosse Blutungen und Fettdurchwachsung hier übergangen
werden, da die Blutung ernsterer Art meist mit einem Trauma, das noch
andere Zeichen schwerer Läsion macht (hämorrhagische Pankreatitis,
Glykosurie, Fettgewebsnekrose), züsammenfällt, wenn man von der Apo¬
plexie bei Arterienerkrankung absieht. Atrophie bei Marasmus und in
hohem Alter, Amyloid bei gleicher Erkrankung der Leber, Nieren und
Milz, Fettdegeneration bei Intoxikation haben ebenfalls kein besonderes
klinisches Interesse. Die Frage, welche Bedeutung den Langerhansschen
Inseln bei Diabetes mellitus zufällt, lasse ich hier ebenfalls unberührt.

1) Beginnen wir die spezielle Besprechung mit den Cysten. Sie
erscheinen dem Auge oder werden dem Körper fühlbar, sobald sie eine
erhebliche Grösse von einer Faust oder einem Hühnerei erreicht haben.
Es handelt sich um Retentionscysten oder Erweichungscysten: ein Calculus
oder Tumor verlegt den Duct. Wirsungianus oder einen grösseren Zweig:
desselben, oder nach einer Blutung und Nekrose hat sich ein Herd ab¬
gekapselt. Lazarus hat experimentell die traumatische Entstehung an
Tieren nachgeprüft, das zertrümmerte Gewebe zerfällt, und eine durch die
sekundäre Entzündung gebildete Kapsel verhindert ebenso wie die Gewebs-
induration, dass der Brei später zur Resorption gelangt. Blutungen ver¬
mehren nach und nach gern den Inhalt. Bei der Punktion findet man
deshalb häufig blutigen Inhalt, worin Küster ein pathognomonisches Zeichen
erblickt, was Karewski wieder bestreitet, da man bei der Entleerung des
Cysteninhaltes auch nur gelatinöse oder kolloide Massen finden kann.
Wie jedes wachsende Organ als Fremdkörper, so macht auch die Cyste
Druckerscheinungen und verdrängt, was vor ihr liegt; sie tritt dort an
die Oberfläche, wo sie den geringsten Widerstand findet. Die Patienten
klagen über Schmerzen und fühlen einen wachsenden Knoten im oberen
Leibe, der Untersucher fühlt eine Resistenz oder einen mehr oder weniger
beweglichen, prall elastischen Tumor im linken Epigastrium, nahe der
Mittellinie, oder noch unter das Hypochondrium reichend, doch von der
Milz getrennt durch eine bei der Perkussion tympanitisch klingende Schicht,
oder zwischen Magen und Colon transversum, seltener im rechten Epi¬
gastrium nach der Gallenblase zu zwischen Magen und Leber. Der Ur¬
sprung wechselt, je nachdem der Schwanz, Körper oder Kopf des Pankreas
Ausgangspunkt der Cyste ist. Der Magen liegt davor, darüber, ganz selten
darunter. Enorme Cysten können -vom Proc. ensiformis bis zur Symphyse
reichen. Es gibt bei der Orientierung über den Ausgangspunkt der Cyste eine
Reihe von Möglichkeiten; über das Verhalten des verlagerten Magens oder

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Originalarbeiten und Sammelbeiichte.

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verdrängten Querdarmes verschafft man sich mittels Lufteinblasung Auf¬
klärung. Wie die Milz, lässt sich meist auch die Leber abgrenzen. Kom¬
pressionssymptome können an dem Magen und Duodenum, der Pfortader
und Leber, dem Colon transversum, oder an der Niere auftreten; die
Patienten klagen über gastrische Störungen und erbrechen, haben Leib-
schmerzen und leiden an Obstipation oder zeigen Ikterus bei Kompression
des Choledochus. Tritt Verwachsung mit dem Magen, der Leber, oder gar
mit dem Colon transversum (Israel) ein, dann häufen sich die diagnostischen
Schwierigkeiten; an Verwechslung mit Lebertumoren, Gallenblasenge¬
schwülsten, Nephrolitliiasis, Hydronephrose, Nebennierencysten oder Mesen-
terialdrüsenvergrösserung muss gedacht werden. Ist ein Trauma kurze
Zeit, vor Wochen oder Monaten, vorausgegangen, so gibt es beachtens¬
werten Anhalt. Schon 14 Tage genügen, wie die Kasuistik lehrt, um
die Cyste in Erscheinung treten zu lassen. Lässt sicli in der punktierten
Flüssigkeit ein pankreatisches Ferment nach weisen, um so besser; manchen
Patienten bekommt aber die einfache Punktion schlecht. Sonstigen An¬
halt ergibt die mikroskopische Untersuchung. Die übrigen Bestandteile
des Cysteninhaltes sind Erythrocyten, Leukocyten, Pigment und häutig
eine braune Masse, soweit Kolloid- und Gelatinemassen nicht in Betracht
kommen. Grosse Cysten führen Inhaltsmengen bis zu mehreren Litern.
Pankreatisches Gewebe findet sich selten in der Cystenwand erhalten.
Als chemisches Differenzierungsmittel gegenüber der Echinokokkuscyste
hat man den Eiweissgehalt der Pankreascyste von 0,5—-10°/ 0 heran¬
gezogen, während die Echinokokkuscyste eiweissfrei ist. — Die Therapie
kann nur eine chirurgische sein, die blosse Punktion genügt nicht zur
Heilung, leicht fliesst Sekret während des Einstiches oder nachträglich in
die Peritonealhöhle. Die meisten Chirurgen inzidieren, wie es zuerst
Güssen bau er lehrte, nach Fixierung des Sackes am parietalen Peritoneum
und tamponieren bis zur Heilung; vorher hat meist eine stumpfe Lösung des
Netzes, Lig. gastro-colicum oder Lig. hepato-duodenale oder eine retro-
peritoneale Eröffnung der Bauchhöhle vorauszugehen. Selten gelingt die
totale Exstirpation, da Verwachsungen und die Nähe der grossen Gefässe
sowie Ausfluss des Drüsensekretes den Eingrift' erschweren oder unmöglich
machen. Vom Rücken aus kommt der Chirurg zwar nicht weniger leicht
zum Pankreas als von vorn, doch wiegt eine Läsion der Drüse hier nicht
so schwer, da sie ausserhalb des Peritoneums liegt.

2) Die Tumoren sind meist Karzinome, selten Sarkome. Als Tumor
imponiert bisweilen der indurierte Pankreaskopf bei Einklemmung von
Gallensteinen im Choledochusausgange oder an der Papille, weil dann
hartnäckige Pankreatitis entsteht. Auch Gummata erzeugen starke Resi¬
stenzen. Wenn die Cyste häufiger den Schwanz, so befällt der Krebs
mehr den Kopf als ein- oder mehrfacher Knoten, so dass das Duodenum
uud der Choledochus in Mitleidenschaft gezogen werden; Metastasen
kommen in den Portaldrüsen und in der Leber vor. Die Geschwulst,
welche in der Tiefe der Magengrube sitzt, aber sich nicht mit der Re¬
spiration verschiebt, kann die Grösse eines Hühnereies oder einer Kinder¬
faust erreichen, dabei schrumpft das Organ mehr und mehr ein und atro-
phiert. Wie Pyloruskrebs häufig auf das Pankreas überwächst, so kann
auch von primärem Pankreaskrebs Magen und Duodenum, Leber, Netz,
Kolon, Niere, Milz und sogar die Pleura ergriffen werden. Pankreaskrebs
des Kopfes macht schwere und im vorgeschrittenen Stadium nicht zu ver¬
kennende Symptome. Die Gallenblase ist stark vergrössert, liegt nach
aussen verlagert, fühlt sich prall und schmerzhaft an. Der Ikterus ist
schwer und nimmt ständig zu, wenn das Gallenabflussrohr in krebsige

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Originalarbeiten und Sammelberichte.

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Massen eingeschlossen ist, die Kachexie steigt erheblich, reichlich gehen Fett¬
stühle ab, ohne dass viel Fäces dabei sind. Anfangs, wenn das Leiden ein¬
setzt und der Tumor noch wenig palpabel ist, bestellen nur leichtere Magen¬
oder Darmerscheinungen, Appetitmangel, Neigung zum Erbrechen und
heftige, nach dem Rücken ausstrahlende, allen Mitteln trotzende
Schmerzen nach dem Essen im Epigastrium, Glykosurie kann jedoch fehlen.
Sitzt aber der Krebs in der Papille, was differentialdiagnostisch von Be¬
deutung ist, dann fehlt der Pankreastumor, und der Ikterus bleibt massig,
solange noch der (’holedochus offen steht; die Kranken fühlen sich ver¬
hältnismässig wohl, magern nicht so progressiv und intensiv ab, der M.
retus abdom. ist nicht gespannt. Sonst kommt für die Differentialdiagnosr
noch Magenkrebs (Stagnation, Fehlen der Salzsäure), Omentumkrebs (ober¬
flächlicher Tumor) und Kolonkrebs (Stenose) in Frage. Bläht man die In¬
testina auf, so wird der Pankreaskrebs verdeckt. Transperitoneale Drüsen
bilden ein Paket in der Tiefe. — Krebs des Schwanzes oder des Körper>
kann sich nur als höckriger Tumor links von der Mittellinie dokumentieren
und Verdauung und Stuhlgang ungestört lassen: heftige Schmerzen in An¬
fällen und starke Abmagerung trotz Ruhe und Diät sind bezeichnend.

Leider lässt sich die Radikaloperation nicht ausführen, da meist in¬
operable Matastasen vorhanden sind. Das Leben gefährdet die Entfernung
des ganzen Organes nicht direkt, das Leben dauerte nach der Totalexstir-
nation noch monatelang fort, Franke sah nicht einmal einer Glykosurie
nachfolgen. Sonst ist die Behandlung eine symptomatische.

Von Sarkomen sind 24 Fälle publiziert. Die Patienten klagen über
Schmerzen im Epigastrium, bald mehr in der Mittellinie, bald mehr links
davon, bald mehr unter dem Nabel. Die Geschwulst kann bis zu Apfel¬
grösse rasch heranwachsen, ist nicht verschieblich und verwächst meist
mit Magen, Milz und Leber.

An Gumma ist zu denken, wenn neben der Resistenz und Härten des
Organes sich Steatorrhüe, Azotorrhöe und Glykosurie mit alten Residuen
überstandener Lues finden. Jodnatrium sah ich neben geeigneter Diät
von Einfluss auf den Diabetes.

3) Lithiasis pancreatica ist häufig beobachtet und in mehr
als 70 Fällen bereits beschrieben: davon wurden nach Zesas jedoch nur
7 diagnostiert. Gewöhnlich stehen die Patienten im mittleren oder vor¬
gerückten Alter. Es handelt sich um kleine Steine von der Grösse einer
Erbse mit stachliger oder glatter Oberfläche oder um Grieskörner, die im
Duct. Wirsungianus oder dessen Verzweigungen sitzen und aus kohlen¬
saurem oder phosphorsaurem Kalk mit organischem Gerüst, Leucin, Tyrosin
und Xanthin bestehen. Luetiker und Alkoholiker erkranken öfter daran.
Folge des Verschlusses ist, dass der Gang sich erweitert, die Drüse sich
entzündet, Abszesse zustande kommen und die Drüse schliesslich atrophiert.
Schon bei den Cysten und bei dem Krebs haben wir die Steine erwähnt.
An Lithiasis ist zu denken, wenn Koliken die Krankheit begleiten, anfalls¬
weise Schmerzen im linken Hypochondrium oder zwischen Proc. ensifonnis
und Nabel oder im Kreuz auftreten, ohne dass die Leber vergrössert ist:
Ikterus gesellt sich hinzu, wenn der Choledochus. komprimniert oder am
Ausgang verschlossen wird, da der Choledochus im Pankreas neben dem
Duct. Wirsungianus bis zur Mündung, wo sie sich rasch vereinigen, ver¬
läuft. Fieber ist da oder fehlt wie bei Gallenstein- oder Nierenstein-
koliken. Dyspepsie, Glykosurie und auch wohl Steatorrhöe finden sich
oder fehlen; Glykosurie tritt erst dann auf, wenn die Drüse stark atrophisch
wird, vorher erscheint sie mehr intermittierend. Gehen Gries oder Sterne,
die nicht facettiert sind im Gegensatz zu den meisten Gallensteinen, im

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Stuhl nach einer Kolikattacke ab, dann bleibt kein Zweifel mehr übrig.
Das Fehlen des Gallenfarbstoffes bestätigt den Ursprung und scheidet
Gallensteine aus. Bei den beschriebenen Fällen, die ich durchsah, fanden
sich neben Abdominalkoliken auch fettiger Stuhl und später Glykosurie
(Sektionsbefund: Stein im Duct. Wirsungianus, Pankreas wie ein fibröser
Strang), ferner Abgang mörtelartigen Kalkes, periodischer Schmerz mit
heftigem Erbrechen (S.: Sternchen und zahlreiche Abszesse), Verstopfung
und Erbrechen, später Durchfall, Abmagerung, Wadenkrampf und Glykosurie
(S. Atrophie, Erweiterung der Seitengänge, Konkremente), Schmerzen im
linken Hypochondrium und überm Magen mit gelben Skleren (S. Stein
und Cyste), Diarrhöe, Salivation, Glykosurie, Kardialgie und Steinabgang
(Steige im Drüsenkopf fühlbar).

Therapeutisch sah Eichhorst nach einer im Jahre 1902 erstatteten
Mitteilung bei einer Steinkolik mit partiellen Härten des Organes Erfolg
von Pilokarpininjektionen (0,015). Sonst hat der Chirurg die Behandlung
zu übernehmen.

4) Die Entzündung haben wir schon bei den Steinen, Tumoren
und Cysten als Komplikation kennen gelernt und gestreift. Mikroben
verschulden sie, mögen sie vom Darm aus oder mit der Blutzirkulation
oder von Nachbarorganen aus Zutritt finden. Eitrige Entzündung führt
zu Abscedierung und Einschmelzung grösserer Drüsenteile.

Tödlich verläuft meist die akute hämorrhagische Pankreatitis
in wenigen Tagen, wenn sie nicht zeitig erkannt und operativ (Körte)
behandelt wird, ehe Nekrose der Drüsenzellen und des interstitiellen
Fettgewebes erfolgt in grösserem Masse. Anlass geben Traumen, Blutungen,
Alkoholismus und Nikotinismus, gelegentlich Gravidität und plötzlicher
kompletter Verschluss des Ausführungsganges. Die Diagnose wurde früher
meist erst an der Leiche gestellt, wenn nicht Abgang von Blut und Eiter,
unverdauter Nahrung und blutigen Schleimes neben Symptomen, wie sie
bei der Perforationsperitonitis Vorkommen, auf das Leiden in vivo hin¬
deuteten. Körte hat häufiger die Erkrankung diagnostiziert und in sechs
Fallen mit Glück operiert. Nach seinen Angaben litten die Patienten an
.Symptomen, wie sie sich aucli bei der Cholelithiasis finden; sie klagen
über plötzlichen Schüttelfrost und sehr heftigen Schmerz in der Magen¬
grube; dabei zeigen sich Symptome von Bauchfellentzündung im oberen
Abdomen, der Leib wird stark druckempfindlich, es kommt zu Erbrechen
und Auftreten einer resistenten Partie in der Mitte, des Epigastriums, ent¬
sprechend der geschwollenen und entzündeten Drüse. Obgleich der Darm
untätig zu sein scheint, entleeren sich Gase und Stuhl nach Einläufen. —
Wenn auch leichte Fälle spontan heilen, in schweren muss sofort operiert
werden, ehe es im weiteren Verlauf zu Eiterung und Abstossung brandigen
Gewebes kommt.

Weit häufiger kommt Pancreatitis chronica mit Bindegewebs¬
wucherung vor, wie sie bei der Lebercirrhose bekannt ist, interlobulär
und interazinös. Schon bei der Litliiasis haben wir erfahren, dass die
Mikroben des Darmes bei Stagnation des Speichels leicht ihre Tätigkeit
in gesteigertem Masse entwickeln und interstitielle Entzündung hervorrufen.
Bei im Choledochusausgange eingeklemmten Gallensteinen tritt leicht Galle
in den Duct. Wirsungianus, oder bei Verschwärung tritt leicht der Stein
in den Duct. pancreaticus oder bricht in das Pankreas selbst durch.

- Syphilis und Alkoholismus verlaufen gern damit, Pankreascirrhose besteht
auch ohne Lebercirrhose. Auch Arteriosklerose führt zu Schrumpfung.
W r ie Traumen wirken auch Zerrungen im Bereich des Pankreas bei Ab¬
dominaloperationen. Lazarus erzeugte durch Abbinden periduktuläre

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< irrhose und Atrophie. Die Symptome der chronischen Entzündung kenn¬
zeichnen sich in grösserer Härte des Gewebes, Diabetes, Fettstuhl oder
gar Ikterus, wenn eingeklemmte Steine den Prozess einleiten; dabei klagen
die Kranken über beständigen Druck in der Nabelgegend und erbrechen
täglich unverdaute Nahrung. Der Gedanke, ob nicht Pankreas- oder
Magenkrebs vorliegt, entsteht leicht wegen der Abmagerung. Robson
diagnostizierte einen Fall aus der deutlichen Schwellung der Pankreasgegend
und dem Abgang von Eiter im Stuhl und fand bei der Operation einen
Stein im Duct. Wirsnngianus. Bei einer anderen Beobachtung bestanden
schwacher Ikterus, Schwellung des Epigastriums, Dyspepsie und Schmerz¬
anfälle mit kommendem und schwindendem Ikterus. Der Therapie sind
enge Grenzen gezogen. Bei Alkohölismus und Nikotinismus wären die
ursächlichen Momente auszuschalten, bei Lithiasis und Cholelithiasis der
Calculus zu entfernen; bei Syphilis wird man einen Versuch mit Jod¬
kalium machen, sonst aber symptomatisch verfahren. Haben sich Abszesse
im Anschluss an Magen- oder Duodenalgeschwüre gebildet, dann wird
inzidiert und drainiert und der Gallenabfluss in den Darm durch eine
Gallenblasen-Darmfistel vermittelt.

Bei 2°/ 0 aller Leichensektionen finden sich Veränderungen, meist cir-
rhotischer Natur am Pankreas.

6) Bei Traumen, die zu totaler Zerreissung des Organes führen
können, wie Beobachtungen nach Hufschlag oder Stoss mit der Lenkstange
des Velocipeds gegen das Epigastrium erwiesen haben, ist sofort zu
operieren, um hämorrhagische Pankreatitis und Sekretausfluss zu verhüten.
Körte hat durch Naht eine Stichwunde, die etwa 10 Minuten vorher ent¬
standen war, geschlossen und den Patienten geheilt. Bei der Ermordung
des Präsidenten der französischen Republik im Jahre 1899 war Leber und
Pankreas verletzt. Dass erhebliche Blutungen unter dem Bilde apoplekti-
former Zertrümmerung den Tod des Individuums herbeiführen, wussten schon
Zenker und Klebs. Hadra sagt: bei Verletzung des Bauches zwischen
VII. Rippe und Nabel ist an das Pankreas zu denken.

7) Ein grosses praktisches und theoretisches Interesse beanspruchen
die Pankreasnekrose und die Fettgewebsnekrose. Lange hat man
sich über ihre Ätiologie gestritten, Baiser sprach von Fettnekrose und
Wucherung des Fettgewebes (1882), Langerhans von Fettgewebsnekrose
und Chiari von Degeneration. Das Gewebe stirbt bei den Eiterungen
partiell ab, Nekrose kann bei schwerer Entzündung nach Gallenstein Ver¬
schluss des Duct. pancreaticus einzelne Stücke der Drüse oder das ganze
Organ ausschälen; dabei tritt Speichel aus, der das Fettgewebe nekrotisch
macht, so dass sich weissgelbe Flecke im Drüsengewebe einfinden, die
nichts anderes als geronnenes Fett in totem Zustande darstellen. Es sind
nicht immer Bakterien noch stets Pankreatitis zu finden, als Hauptsache
Markt der Pankreassaft; nach Chiari tritt Autodigestion ein und arrodiert
der Saft selbst die Gefässe, nach neuerer Auffassung verdaut, jedoch nicht
der Speichel, sondern zersetzt lediglich lebendes neutrales Fett. Traumen,
die das Gewebe zerreissen, Infektion, Dyskrasie und Cholelithiasis mit
schwerer Eiterung veranlassen den Speichelaustritt; Blutungen, Randent¬
zündung und Infiltrationen umgrenzen die Herde. Der Speichel fliesst auch
auf die Nachbarorgane, so dass Operateure wie Körte neben Pankreatitis
jene schwefelgelben, senlkorn- bis erbsengrossen Knötchen auch im Fett¬
gewebe des Netzes, des paranephritischen Gewebes, Mesenteriums und
retroperitonealen Fettgewebes sahen. Als charakteristisch ergab der Be¬
fund meist weiter noch im Bauchfell einen stets serös blutigen Erguss,
gerötete Serosa und geblähte Därme. Flüssige Bestandteile werden mit

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der Zeit eliminiert, feste Fettmassen bilden durch Verbindung mit Kalk
Kalksalze, kleine Fettherde fliessen mit grösseren zusammen. Dass Fett-
gewebsnekrose auch sonst noch bei Abdominalerkrankungen vorkommt,
ohne dass das Pankreas erkrankt ist, darf nicht übersehen werden; viel¬
leicht dringt Lipase auch in die Lymphwege und verursacht auf diese
Weise Nekrose im Peritoneum, wenigstens sucht Beitzke das Eindringen
von Darminhalt in den Duct. pancreaticus für den Austritt von Saft in
die freie Bauchhöhle verantwortlich zu machen.

Disseminierte Fettgewebsnekrose kann spontan heilen, wenn Infektion
fehlt: folgt aber Eiterung und Nekrose des Pankreas, dann folgt ein Jaucli-
ungsprozess mit Ausstossung toten Gewebes. Die Diagnose soll gestellt
werden können, wenn nach Traumen viel unverdaute Speise im Stuhl ab¬
geht, Glykosurie zeitig hinzutritt und ein krampfhafter Reizzustand im
Epigastrium besteht.

Der Chirurg lässt bei der Behandlung zunächst das peritonitische
Exsudat ab, legt das Pankreas frei von der Bursa omentalis, vom Mesocolon
transversum, oder vom Duodenalwinkel aus, entfernt etwaige Gallen- oder
Pankreassteine und drainiert schliesslich die Gallenwege und Bauchhöhle.
Ein Eingriff verspricht nur Erfolg, wenn tiefer Kollaps fehlt.

Referate und Besprechungen.

Allgemeine Pathologie und patholog. Anatomie.

Die Autolyse vom physiologischen und pathologischen Gesichtspunkt.

(0. Ham mar steil. Upsala läkarefören. förhandl., Bd. 9, 1905/6, Heft 1/2.)

Die vor ca. 15 Jahren durch Salkowski endeckte Autolyse kam
erst ca. 10 Jahre später durch die Arbeiten Jacobys zu Ehren.
Wir wissen jetzt, dass das die Autolyse bewirkende Enzym nicht
aus dem Darmkanal stammt und durch Resorption in die Organe
kommt, sondern dass es den Organzellen selber entstammt; wir wissen
ferner, dass die Autolyse nicht etwa nur ein proteolytischer Prozess ist;
vielmehr findet auch eine Spaltung von Nuklein, von Neutralfett statt, es
verwandelt sich Glykogen in Zucker, es haben Reduktions- und Oxydations¬
prozesse, ja sogar Synthesen statt. Was aber die Autolyse eigentlich ist,
das entzieht sich noch einer sicheren Beurteilung: Nach Jacoby wäre
sie nur eine Fortsetzung der Prozesse, die auch im Leben der Zelle vor
sich gehen. Gegen diesen Standpunkt lässt sich jedoch vieles einwenden.
Zunächst die Langsamkeit der autolytischen Prozesse. Man erklärte diese
allerdings durch den hemmenden Einfluss der bei der Autolyse verwen¬
deten Antiseptika und griff zur aseptischen Autolyse. Diese verläuft
wesentlich rascher und unterscheidet sich qualitativ von der antiseptischen
nur wenig, nur dass bei ihr H und SH 2 entstellen, Stoffe, die der soge¬
nannten aseptischen Autolyse eine verdächtige Ähnlichkeit mit Gärung
und Fäulnis verleihen, so dass Zw r eifel an der Asepsis berechtigt sind.
Nicht stichhaltig ist der Einwand, dass man, falls die Autolyse schon im
Leben vor sich gehe, auch ihre Produkte normal in den Organen finden
müsse; denn sie würden dann normal doch nur immer in kleinen Mengen
gebildet und stets vom Blutstrom fortgespült; stichhaltiger ist der Ein¬
wand, dass man bei der Autolyse der Hundeleber stets Allantoin findet,
dass aber der normale Hund, für den Allantoin völlig unve'rbrennlich ist,
solches niemals im Urin ausscheidet. Um die Rolle, die die autoly-

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Referate und Besprechungen.

tischen Fermente eventuell unter normalen Verhältnissen in den Zellen
spielen, diskutieren zu können, wäre zuerst klar zu stellen, ob die Enzyme
sich im Leben in der Zelle finden. Man kann sich leicht denken,
dass sie überhaupt als solche im Leben nicht vorhanden sind, sondern
nur als Zymogene, oder dass sie zwar vorhanden sind, aber nicht wirken
können, sei es, dass die alkalische Reaktion des lebenden Gewebes, oder
dass irgend ein Antiferment ihnen entgegenwirkt. Die Tatsache, das»
Jacoby nach Unterbindung der Art. hepatis und der Vena portae in der
Leber autolytische Produkte, Leucin und Tyrosin, fand, beweist natürlich
nichts dafür, dass normal autolytische Prozesse statt haben; denn der¬
artige Verhältnisse sind eben nicht normal. Weiter, wäre die Autolyse
ein normaler Prozess, so müsste sie am stärksten sein direkt nach der
Herausnahme des Organs, Tvenn die Zelle noch lebt; aber Untersuchungen
haben gezeigt, dass gleich nach Herausnahme des Organs keine Autolyse
stattfindet, sondern erst nach einer Latenzperiode von 2-4 Stunden.
Wahrscheinlich ist es so, dass erst saure Reaktion durch Milchsäure¬
bildung da sein muss, ehe die Autolyse beginnen kann. — Bei einer
solchen Auffassung ist also die Autolyse kein vitaler physiologischer Pro¬
zess; sie tritt nur postmortal oder bei Störung der normalen Lebensbe¬
dingungen auf. Möglich ist ja, dass der Organismus daneben noch über
andere Enzyme verfügt, die in vivo in den Zellen eine Eiweissspaltung
bewirken. So gelang es z. B. Hedin, in der Milz zwei Enzyme nachzuweisen,
die Lieno-a-Protease, die nur in alkalischer, und die Lieuo-/?-Protease. die
nur in saurer Lösung wirkt. Ein solches bei alkalischer Reaktion wirk¬
sames Ferment muss man z. B. annehmen, wenn im Hunger einzelne
Organe das Nährmaterial für andere liefern, ebenso bei den Mieschersclieu
Rheinlachsen. Möglicherweise werden solche Enzyme immer erst gebildet,
wenn der Organismus ihrer bedarf, wefür leicht Beispiele aus der Biologie
beizubringen sind. Aus diesem Anpassungsvermögen des Organismus sind
aber keine Schlüsse für das Verhalten der postmortalen enzymatischen
Prozesse zu ziehen. Wie schon erwähnt, ist es wehl möglich, dass die
autolytischen Enzyme, sei es nur als Zymogene, sei es mit bestimmten
Hemmungen verbunden, in der lebenden Zelle vorhanden sind. Die Hem¬
mungsvorrichtungen können unter pathologischen Verhältnissen wegfallen.
Eine solche vitale Autolyse ist das Verhalten der Leber bei der Phosplior-
vergiftung und der akuten gelben Leberatrophie; hier zerfällt das Organ
unter Bildung von Albumosen und Aminosäuren; wahrscheinlich ist, dass
dabei dasselbe Enzym wirksam ist wie bei der postmortalen Autolyse.
Ähnliche vitale autolytische Vorgänge sind die Lösung des pneumonischen
Exsudats, die Resorption von Eiter; aber auch ihnen geht ein Absterben
von Zellen voran; auch hier ist die Autolyse „Totengräberarbeit“. — Man
hat weiter bei derartigen autolytischen Prozessen die Bildung von bakte¬
riziden Stoffen finden wollen, aber hierüber ist Klarheit noch nicht erzielt.
Das ganze Gebiet der Autolyse begreift noch mehr ungeklärte als geklärte
Punkte, und zahlreiche Forschungen worden noch nötig sein, um Klarheit
ZU schaffen. M. Kaufmann (Mannheim).

Die histologischen Verletzungen in den Kohlenoxyd-Vergiftungen.

Aus dem Institut für gerichtliche Medizin in Rom.

(A. Ascarelli. Friedr. Blätter f. ger. Med. 1905. Heft IV. S. 251.)

U nter Prof. S.Ottolenghis Leitung hat der Assistent Dr. A. A s c a r e 11 i
an sechs Tierversuchsreihen und zwei klinischen Fällen die Verände¬
rungen der Nieren bei der akuten CO-Vergiftung studiert. Verfasser, der
von Beobachtungen Ottolenghis und Nazaris ausgegangen ist, die bei

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zwei Fällen von Leuchtgasvergiftung akute Nekrose der Nieren beobachtet
batten, glaubt folgende Thesen als erwiesen annehmen zu dürfen: 1. bei
der CO-Vergiftung kann man histologische Veränderungen der Nieren
von beträchtlicher Wichtigkeit haben: Trübe Schwellung, Hyperämie mit
Bluterguss in den Kanälchen, ausgebreitete Nekrose. 2. Solche Ver¬
letzungen (Veränderungen wäre besser zu sagen) sind weder charakte¬
ristisch noch spezifisch, und wenn sie daher auch nicht die Diagnose
sichern können, müssen sie doch in der gerichtsärztlichen Praxis in Be¬
tracht gezogen werden. 3. Die Differenz der von mir (Ascarelli) bei
meinen Untersuchungen und klinischen Beobachtungen erhaltenen Be¬
funde und denen andrer Autoren ist eine neue Bestätigung, dass das CO
Veränderungen verschiedener Art und von verschiedenem Grade auf die
inneren Organe verursachen kann. 4. Die geschilderten Veränderungen
geben eine ausgezeichnete differentiale Diagnose, um zu beurteilen, ob
das Kohlenoxyd intra vitain aufgenommen wurde, oder ob eine Ausbrei¬
tung post mortem vorlag, die bei einer Leiche Vorkommen kann, wenn
sie in eine CO-Atmosphäre gebracht wurde.“ Kratter.

Die Trypanosomen in ihrer Bedeutung für die menschliche und

tierische Pathologie.

(E. Martini. Zeitschrift f. ärztl. Fortb., 1905, Nr. 20.)

Die Trypanosomen (von Tgvjxavov Bohrer und oä>/xa Leib) gehören
zu den Flagellaten und sind in ihrer Bedeutung als Erreger einer Anzahl
von Krankheiten bei Tier und Mensch wesentlich erst durch die For¬
schungen des letztverflossenen Jahrzehntes erkannt worden. Sie sind die
Ursache verschiedener Seuchen, namentlich der Rinder und Pferde, im
tropischen Afrika, und neuerdings auch als Ursache der sogenannten Schlaf¬
krankheit der Neger und Europäer erkannt worden. Die Übertragung
erfolgt durch Stiche von verschiedenen Fliegenarten, die nur im tropischen
Afrika zu Hause sind und ihrerseits, soweit bis jetzt bekannt, die Trypano¬
somen aus dem Blute anderer Tiere, namentlich des Grosswildes, beim
Stich in oder an ihren Körper aufnehmen. Die Morphologie und Zoologie
der Trypanosomen und der Stechfliegen, die zur Gattung Glossina gehören,
werden an der Hand von Abbildungen besprochen, und ferner die durch
die Glossina morsitans übertragene Tsetse-Krankheit der Rinder und die
durch Gloss. palpalis übertragene Schlafkrankheit der Menschen und
einzelner Affenarten beschrieben. Die Trypanosomenkrankheiten verlaufen
vielfach unter dem Bilde von Anämien, die teilweise mit Fieberanfällen
und Milzvergrösserung einhergehen, wodurch Malaria und Rekurrens vor¬
getäuscht werden können. Die für den Menschen so besonders gefähr¬
liche, weil stets tödliche Schlafkrankheit verläuft bei Negern und Europäern
etw r as verschieden. Während bei dem Neger die Krankheit lange (oft
jahrelang) latent bleibt und dann sofort mit dem Schlafkrankheitsstadium
einsetzt, tritt bei dem Weissen schon längere Zeitvorher (1—1 */ 2 Jahre) remit¬
tierendes Fieber und Anämie mit Erythemen und geringen Ödemen an Ge¬
sicht und Knöcheln ein. Das sich anschliessende Schlafkrankheitsstadium ist
ausgezeichnet durch hektisches Fieber, Schwellung der Lymphdrüsen im
Nacken und starke Beteiligung des Zentralnervensystems, die sich vor
allem in Somnolenz und immer mehr zunehmender Apathie äussert, so dass
die Kranken oft beim Essen, trotz guten Appetits, einschlafen. Gegen
Schluss der Szene kommen Kontrakturen der Nackenmuskulatur und epilepti-
forme Anfälle vor: der Tod erfolgt meist im Kollaps; oft schlafen die
Kranken ins Jenseits hinüber. Die Dauer dieses Stadiums beträgt zwischen

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Referate und Besprechungen.

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4 uud 8 Monaten. Die Diagnose kann jederzeit durch die Untersuchung
des Blutes und der Zerebrospinalflüssigkeit und den Nachweis der Trypano¬
somen in diesen Flüssigkeiten gestellt werden. Die Krankheit verläuft
stets tödlich, und eine wirksame Behandlung ist bis jetzt unbekannt : da¬
durch, dass Europäer bei ihrem Aufenthalt im äquatorialen Afrika mit
Trypanosomen infiziert, scheinbar gesund in die Heimat zurückgekelirt.
dort nach Jahr und Tag der Schlafkrankheit verfallen und ihr erliegen,
gewinnt die Krankheit auch für unsere (legenden Bedeutung, wenn auch
eine weitere Übertragung von Mensch zu Mensch in anderen Gegenden
als in der Heimat der Glossina, also im äquatorialen Afrika, nicht statt-
linden kann. Auch eine wirksame Prophylaxe der Krankheit in ihrer
Heimatsgegend stösst vorerst noch auf sehr grosse und fast unüberwind¬
liche Schwierigkeiten, und die Yorbeugungsmassregeln müssen sich vor¬
erst wesentlich auf individuellen Schutz vor Stichen der gefährlichen
Fliege beschränken. R. Stiive (Osnabrück).

Spirochätenbefunde bei Nosokomialgangrän in Unterschenkel-

geschwüren.

(R. Polland. Wiener klin. Wochensehr. 1905, Nr. 47.)

Von der Annahme ausgehend, dass gangränöse Genitalgeschwüre.'
Hospitalbrand und Noma identische, durch denselben Bazillus verursacht«*
Prozesse sind, bezeichnet Polland drei Fälle von jauchigen Unterschenkel-
geschwüren als Hospitalbrand — nicht ganz korrekt, da alle drei ausser¬
halb von Hospitälern erkrankt waren, und da als Infektionsmodus aus¬
drücklich die Berührung mit Dünger und das Schlafen auf schlechtem
Stroh bezeichnet wird. In allen drei Fällen wurden ausser den Bazillen
sehr reichliche Spirochäten gefunden, die weniger fein und weniger
scharf gewunden waren als die Schaudinn-Hoffmannschen. Da sie
nach einmaliger Anwendung von konzentriertem Wasserstoffsuperoxyd
schon verschwanden, hält Polland sie für Saprophvten.

R. Bernstein (Pr. Stargardt).

Hodensaft und Wachstum.

(L. Dor, J. Mai sonn av et R. Monziols (Lyon). Bull, medical 1906, Nr. 3. S. 25.)

Es ist bekannt, dass die Kastration bei Kindern ein übermässiges
Wachstum des Skeletts nach sich zieht. Die Verfasser haben nun den
umgekehrten Versuch gemacht und bei jungen Kaninchen durch subkutane
Injektion von Hodensaft eine Verlangsamung des Wachstums erzielt. Da¬
durch ermutigt, haben sie bei jungen Leuten mit kleinen Hoden während
der Periode raschen Wachstums Hodenextrakt (aus 30 g frischer Drüse)
injiziert und damit positive Resultate erzielt, insbesondere verschwand
die mit dem raschen Wachstum verbundene Müdigkeit.

Aus entwicklungsgeschichtlichen Überlegungen raten sie zur Ver¬
wendung des Hodenextraktes erst nach der Pubertät, vorher halten sie
Thymussaft für angezeigter.

Welchem Körper eigentlich diese merkwürdige Eigenschaft zuzu¬
schreiben sei, haben die Experimentatoren nicht ergründen können, jeden¬
falls ist es weder Lecithin noch Spermin-Poehl, auch bleibt die Frage
noch offen, ob Hodenextraktinjektionen auch bei Mädchen verwendbar sind.

Buttersack (Arco).

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Entstehung der harnzylinder.

(P. S. Wallerstein. Zeitschrift f. klin. Medizin, 58. Bd., 1906, S. 296.)

Nach seinen an Kaninchen, auch Hunden, angestellten Experimenten
(subkutane Injektion von chromsaurem Ammon, Kanthariden- und Subli¬
matlösung, Unterbindung des Ureters, künstlich erzeugte Koprostase und
Gallenstauung) schliesst \\\, dass die hyalineuZylinder aus dem degenerierten,
zerfallenen und metamorphosierten Epithel der Harnkanälchen sich bilden,
was aus den in den Harnkanälchen sich findenden Übergangsformen
sich ergibt. Der von manchen betonte Umstand, dass man wohlaus-
gebildete hyaline Zylinder in Kanälchen mit anscheinend unverändertem
Kpithel vorfindet, spricht nicht dagegen. Sie brauchen ja gar nicht an
ihrem Fundort sicli gebildet zu haben, sondern irgendwo weiter oben,
so dass sie eben mit dem Harn in ein Kanälchen mit gesundem Epithel
geraten wären. Die Entstehung der Zylinder aus dem Zusammenschmelzen
der Granula lehnt Wallerste in ab. Der Unterschied zwischen den
hyalinen Zylindern und den sicher aus den Epitlielien abzuleitenden
„epithelialen“ und granulierten besteht nur in dem Grade der Degeneration
und der Metamorphose. Den hyalinen Zylindern gehen die eben genannten
zeitlich voraus. H. Vierordt (Tübingen).

Über die Erweichung bronchialer LymphdrUsen und ihre Folgen.

(('. Sternberg, Wiener klin. Woehenschr. 1005, Nr. 46.)

Unter 6132 Obduktionen wurden 36 mal Durchbrüche erweichter
bronchialer Lymphdrüsen gesehen, und zwar meist in den Ösophagus
und gleichzeitig einen (und zwar besonders den rechten) Bronchus. Sel¬
tener sind Durchbrüche in die Trachea, in die Aorta, die Pulmonal¬
arterie einzeln oder in verschiedenen Kombinationen. Tuberkulose lag
nur zweimal vor, in den übrigen Fällen handelte es sich um anthrakotische,
erweichte Lymphdrüsen. Die Perforationsstelle im Ösophagus lag innen
an der Spitze eines oft nur kleinen, seichten Divertikels; es ist aber stets
anzunehmen, dass die Ursache der Erkrankung und des Durchbruchs in
den Lymphdrüsen zu suchen ist. Klinisch ist die Erweichung der Drüsen
als solche nicht zu erkennen; auch die sehr bedeutsamen Erscheinungen,
die nach dem Durchbruch auftreten (Lungengangrän, Blutungen usw.),
lassen keinen Schluss auf den Hergang des Durchbruches zu. Speziell
für Lungengangrän ist jedoch nach Sternberg der Durchbruch erweichter
bvmphdrüsen in den Ösophagus und Bronchus bei Personen über vierzig
Jahre die häufigste Ursache. R. Bernstein (Pr. Stargard).

Meningitis carcinomatosa.

(W. Scholz. Wiener klin. Woehenschr. 1905, Nr. 47.)

Es wird über einen Fall von seröser Meningitis berichtet, als deren
Ursache die Obduktion in der Pia Metastasen eines bei Lebzeiten nicht
nachweisbar gewesenen Magenkarzinoms gefunden wurden.. Es sind
w 'enige ähnliche Fälle in der Literatur nachgewiesen worden. Ähnliche
Verhältnisse liegen bei den primären Endothelkrebsen der Pleura und des
Peritoneums vor. ' R. Bernstein (Pr. Stargard).

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Referate und Besprechungen.

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Bakteriologie, 6pidemiologie, Serologie, Schutzimpfung.

über epidemische Genickstarre.

(Jacobitz. Münchener med. Wochenschrift, 1905, Nr. 45.)

Den Ausgangspunkt für die interessanten bakteriologischen Unter¬
suchungen des Autors bildeten zwei beim Militär beobachtete Krankheits¬
fälle. Bei dem ersten entwickelte sich, nachdem geringfügige Lungen¬
erscheinungen vorausgegangen, innerhalb 7 Wochen das ziemlich charakte¬
ristische Bild der Meningitis. Die Sektion ergab allgemeine Miliar¬
tuberkulose; aus dem Blut, den entzündlichen Auflagerungen des Gehirns,
sowie aus der Spinalflüssigkeit Hess sich der Meningokokkus züchten,
dessen Identität durch Färbung, Kultur und Agglutination erwiesen wurde.
Im zweiten Falle war nur Benommenheit, Schmerzhaftigkeit der Wirbel¬
säule und leichtes Fieber vorhanden; es erfolgte Heilung. Bei diesem
Kranken gelang es, aus dem Blute Meningokokken zu züchten. Eine
Spinalpunktion wurde nicht gemacht. Es wurden nun an Leuten, die
ganz leichte Krankheitssymptome zeigten, sowie bei Gesunden der Nasen-
und Rachenschleim untersucht und mehrfach Diplokokken gefunden. Aus
dem Blut dieser Leute waren keine Meningokokken zu züchten; dagegen
agglutinierte das Serum der Leichtkranken Meningokokken in vier von sieben
Fällen. Das Serum der gesunden Bazillenträger zeigte keine Agglutination.
Endlich wurden noch 190 bakteriologische Nasen- und Rachenuntersuchungen
bei Leuten vorgenommen, die mit: den Erkrankten in Berührung gekommen
waren. Bei 62 von diesen Untersuchten waren mikroskopisch im Sekret
intrazelluläre Diplokokken zu finden, doch gelang die Reinzüchtung der¬
selben nur in zwei Fällen. Jacobitz hält es für möglich, dass die von ihm
bei Gesunden gefundenen Kokken mit den Erregern der Genickstarre nur
verwandt, nicht identisch sind, und zwar hauptsächlich deswegen, weil
sich bei der Untersuchung von 30 Leuten, die nichts mit den beschriebenen
Krankheitsfällen zu tun gehabt hatten, 12mal intrazelluläre Diplokokken
festgestellt wurden. Für das sicherste Kennzeichen hält Jacobitz den
positiven Ausfall der Agglutination in höheren Verdünnungen.

E. Obemdörffer (Berlin).

Die Pseudotuberkelbazillen bei der Diagnose der Tuberkulose.

(0. Mezincescu. Deutsche med. Wochenschrift, 1905, Nr. 48.)

Bei einem Manne, welcher auf der rechten Backe ein Geschwür hatte*,
wurden im Eiter in den nach Ziehl gefärbten Strichpräparaten ausser einigen
Kokkenketten auch feine Bazillen, die sich durch Same nicht entfärbten,
gefunden. Die nach dem objektiven Bilde des Geschwürs berechtigten
Zweifel an der tuberkulösen Natur des Leidens wurden dadurch bestätigt.,
dass die sänrewiderständigen Bazillen sich nach Einwirkung absoluten
Alkohols zum grössten Teil rasch entfärbten. Die Kultivierung der Ba¬
zillen ergab, dass sie in die Gruppe der Smegmabazillen gehörten und
Pseudodiphteriebazillen ähnlich waren. Menzer (Halle a. S.).

Über die Behringsche Methode der Immunisierung an Rindern

gegen Tuberkulose.

(G. Kuss, Augicourt. Bull. med. 1905, No. 94. p. 1101.)

lim den praktischen Wert des Behringschen Tuberkuloseimpfstoffs
zu erproben, wurde im Dezember 1904 in Melun ein Versuch im grossen
''ingeleitet; derselbe ist nunmehr abgeschlossen und hat, wie der franzö-

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Keferate und Besprechungen.

235

sische Berichterstatter sich ausdrückt, einen glänzenden Beweis von der
Wirksamkeit der genialen Behringschen Methode geliefert.

Am 11. Dezember 1904 hatte Valide, der Leiter des Experiments,

20 Färsen, welche sich kraft der Tuberkulinprobe als völlig gesund er¬
wiesen hatten, mit Behringschem Vaccin geimpft; d. h. man hat ihnen
in die Vena jugularis eine bestimmte Menge von humanen Tuberkelbazillen
injiziert. Die Tiere kamen dann in einen besonderen, ansteckungs¬
freien Stall.

Im März 1905 bekamen sie die zweite, diesmal 5 mal stärkere Dosis
eingespritzt.

Anfang Juni folgte eine starke Tuberkulin-Einspritzung: nur ein
einziges Tier reagierte (auf eine zweite Einspritzung reagierte aber auch
dieses Tier nicht mehr).

Nunmehr (15. Januar) begann der eigentliche Versuch, ob die Tiere
auch wirklich tuberkulosefest seien. Dazu wurden 2 Färsen mit einer
tuberkulösen Kuh zusammengesperrt; 6 bekamen intravenöse Igjektionen
eines sehr virulenten bovinen Stammes; 7 bekamen subkutane Injektionen
desselben Stammes. Anfang Dezember wurde der Versuch als beendet
angesehen, die Tiere wurden geschlachtet und in der alten Kavallerie¬
kaserne von Melun zahlreichen Ärzten und Veterinären demonstriert.
(Dass überall die entsprechenden Kontrollversuche nebenher liefen, ver¬
steht sich von selbst.)

Aus den Mitteilungen ergibt sich:

1) die Vorbehandlung mit Behringschem Vaccin (Menschentuberkel-'
bazillen) ist unschädlich;

2) die 2 mit der phthischen Kuh zusammen eingestellten Tiere
blieben gesund, d. h. sie reagierten auf Tuberkulin nicht (sie sind
noch am Leben und sollen noch weiteren Infektionen ausgesetzt
werden);

3) von den 6 intravenös mit 4,5 mg einer bovinen Kultur, von
welcher 2 mg Kälber nach 5 — 6 Wochen töten, behandelten
Tieren reagierten 3 nicht auf Tuberkulin, 2 hatten in ihren
Mediastinaldrtisen verdächtige Stellen (Meerschweinchenversuche -
sind noch nicht abgeschlossen), bei 1 fanden sich deutliche, steck¬
nadelkopfgrosse Tubercula;

4) bei den 7 subkutan infizierten fiel die lokale Reaktion an der
Impfstelle sehr gering aus; 4 reagierten nicht auf eine weitere
Tuberkulinprobe. Bei der Autopsie erwiesen sich die inneren
Organe bei 6 gesund; beim siebenten wiesen die Brust- und
Mediastinaldrüsen mässig grosse tuberkulöse Veränderungen auf.

Es ergibt sich somit aus dem Vergleich mit den schweren Ver¬
änderungen an den Kontrollieren eine grosse Schutzkraft des Behring¬
schen Verfahrens. Ein grosser Viehzüchter, Herr Balzan, hat sich nun¬
mehr auch nicht gescheut, 10 junge Kälber nach nur einmaliger Behand¬
lung’ inmitten tuberkulöser Herden zu lassen; daraus erhellt am besten
der grosse und überzeugende Eindruck, den der Versuch auf die dortige
Bevölkerung gemacht hat.

Natürlich werden kritische Köpfe mancherlei dazu zu bemerken
haben, und Vall6es Urteil, dass nunmehr das Problem der Tuberkulose¬
schutzimpfung der Rinder theoretisch und praktisch gelöst sei, nicht ohne
weiteres gelten lassen. Aber wir wollen uns darum doch dieses Erfolges eines
deutschen Landsmannes .freuen, wenn auch für die Prophylaxe und Therapie
der menschlichen Tuberkulose damit direkt noch nichts gewonnen ist.

Batetsack (Arce).

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Referate und Besprechungen.

Der Unterleibstyphus in Detmold im Sommer und Herbst 1904.

(Nach dem amtlichen Material zusammengestellt von Med.-Rat Dr. Volkhausen, Kreisphys.
in Detmold. Sonderabdr. a. d. Zeitschr. f. Med.-Beamte. Berlin, H. Kornfeld, 40 S.)

Die ausführliche, mit Skizzen, Karten und Tabellen reich ausgestattete
Darstellung verbreitet sich zunächst über die örtlichen Verhältnisse.
Wenn auch die Kanalisation noch nicht ganz durcbgeführt war, als die
Epidemie ausbrach, so sind die Einrichtungen und Verhältnisse der Stadt
Detmold doch im allgemeinen als hygienisch gut zu bezeichnen. Die
Wasserversorgung geschieht durch Hochquellenleitung aus dem Pläner
Kalk des Teutoburger Waldes, und das Wasser ist an sich als nach jeder
Richtung hin vorzüglich zu betrachten. Leider ist aber bei der Anlage
der Wasserleitung nicht genügend Rücksicht auf die in dem Kalk auf¬
tretenden, Aveit verzweigten und unter einander kommunizierenden Spalt¬
bildungen genommen worden, so dass jeder Platzregen irgendwo, z. B.
in Dejektionen vorhandene Typhusbazillen in irgend einer Kalkspalte
bis zur Quellstube hinabschwemmen kann.

Und in der Tat musste auch in Übereinstimmung mit Koch’s Gut¬
achten als Ursache der Typhusepidemie eine Infektion des Leitungswassers
betrachtet werden, deren Entstehung zwar nicht aufzuklären war, die
aber um so weniger geleugnet werden konnte, als in dem Wasser viru¬
lente Typhusbazillen konstatiert wurden. Milch, Butter, Gemüse und
Fleisch, sowie die Badeanstalt konnten als Infektionsquelle ausgeschlossen
werden. Sie war, ebenso wie. die Annahme Emmerichs, dass das in¬
folge der grossen Dürre eingetretene Sinken des Grundwassers, verbun¬
den mit eventueller Übertragung durch Staub und Insekten ätiologisch
in Betracht komme, u. a. auch aus dem Grunde unwahrscheinlich, weil
alle diejenigen .Häuser verschont blieben, die nicht an die Wasserleitung
angeschlossen waren.

Die Massregeln zur Bekämpfung der Seuche bestanden in mög¬
lichstem Abdichten der Quellen, Sandanschüttung, Stollenreinigung usw..
vor allem schlug Volk hausen die Abtötung der eventuell noch im Wasser
vorhandenen Bazillen durch Anlegung eines Ozonwerks (wie in Paderborn)
und Verhüten ihres weiteren Hineingelangens durch Herstellung eines
Filters vor. Ausserdem wurde natürlich für Isolierung der Kranken, Des¬
infektion ihrer Abgänge, Betten und Räume, für Strassensprengen usw.
gesorgt.

Statistisch ist zu bemerken, dass von den ca. 12000 Einwohnern
740 erkrankten und 54 — ca. 7% starben, von Komplikationen traten
Darmblutungen in 6°/ 0 , Bronchitis in 10°/ 0 , Pneumonie in 4°/o der Fälle
auf, andere Affektionen waren seltener, verhältnismässig häufig Ver¬
stopfung und Schwerhörigkeit. Esch (Bendorf a. Rh.).

Die Schutzimpfung gegen die Maul- und Klauenseuche.

(Fr. Löffler. Deutsche med. Wochenschrift, 1905, Nr. 48.)

Nach mannigfachen Versuchen haben sich folgende Schutzverfahren
für die Praxis bewährt:

1) Einspritzung hochwertigen Serums von Pferden, welche mit steigen¬
den Mengen von infizierender Lymphe behandelt worden sind, in Dosen
von 5—20 ccm, je nach dem Gewicht bei Schafen und Schweinen.

2) Für die Immunisierung von Kindern empfiehlt sich die Anwendung
hochwertigen Kinderserums, und zwar

a. eine einmalige grosse Dosis von 0,3—0,5 ccm pro Kilo,

b. in achttägigen Zwischenräumen wiederholte Dosen von 15—20 ccm
intravenös.

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Referate und Besprechungen.

237

3) Eine gleichzeitige Einspritzung von 0,5 ccm Serum, vermischt mit
3 / 100 ccm virulenter Lymphe unter die Haut, nach 3^2 Wochen von-
1 / 300 ccm, nach 12 —14 Wochen von Vioo ccm und nach weiteren
12—14 Wochen von 4 / 100 ccm Lymphe unter die Haut kommt schliess¬
lich als besonders wirksam in Frage.

Von diesen Verfahren ist das unter 3 genannte das billigste. Es
ist daher für eine allgemeine Schutzimpfung zu empfehlen, wenn die Ge¬
fahr der Infektion nicht eine unmittelbare ist: bei unmittelbarer Gefahr
ist die sofortige Anwendung einer grösseren schützenden Dosis von Serum
oder auch bei Kindern die Einspritzung wiederholter kleinerer Dosen in
achttägigen Abständen vorzuziehen. Menzer (Halle a. S.).

Neurologie und Psychiatrie.

Psychopathien auf dem Lande.

Fernen, Progres medical, 1905, No. 3, p. 33.)

Die Meinung, dass Hysterie und Neurasthenie eigentlich ein Vorrecht
der Städter sei, und dass die beschauliche Ruhe des Landlebens den
Bauern vor solchen Entgleisungen schütze, ist bei uns in Deutschland
zum Glück schon lange überwunden. In Frankreich kämpft Ferrien noch
immer für die Wahrheit und fasst nun in einem elegant geschriebenen
Resümee seine, während einer 12jährigen Wirksamkeit in der Vendee ge¬
sammelten klinischen Erfahrungen zusammen.

Als ersten Grund für das häufige Vorkommen der Hysterie auf dem
Lande führt er einen überhiässigen Weingenuss an: 5 bis 6 Liter Wein
sind etwa die durchschnittliche Tagesleistung. Freilich trinken die Leute
nur ihre eigenen, nicht verbesserten Produkte, und keinen Schnaps, Magen¬
bitter und andere künstliche alkoholische Gebräue. Aber schliesslich sind
5 Liter Wein pro die doch etwas zuviel. Namentlich leidet darunter die
Nachkommenschaft, denn es ist klar: die Mehrzahl der Kinder ist im Zu¬
stand der Trunkenheit gezeugt, und so wird diesen Ärmsten schon im
Moment der Empfängnis der Degenerationsstempel aufgedrückt.

Eine grosse Bedeutung kommt der geistigen Konstitution der Land¬
bewohner zu: Aberglauben, religiöser Fanatismus, übernatürliche Ge¬
schichten beherrschen die Gemüter. Das Kind hört an den langen Winter¬
abenden am gemeinschaftlichen Kamin phantastische Geschichten von Ge¬
spenstern, Zauberern, Hexen erzählen, es denkt daran bei Tag und träumt
davon bei Nacht, und diese Bilder graben sich tief und unauslöschlich in
sein Gehirn „Le cerveau en est pour toujours impregne“. Was Wunder,
wenn es später, zum Manne gereift, unglückliche Zufälle in der Wirtschaft
bösen Geistern zuschreibt? Auf solchem Boden spriessen die Psycho-
neurosen.

Von grossem Schaden ist die Inzucht, wie sie sich in den einzelnen
Gemeinden herausgebildet hat. Nicht Liebe führt Mann und Frau zu¬
sammen, sondern mangels weiterer Bekanntschaft heiratet der junge Mann
eben das Nachbartöchterlein, oft gegen seine Neigung, nur um sein An¬
wesen abzurunden.

Der enge Bekanntenkreis bringt es mit sich, dass das Interesse für
jedes einzelne Mitglied dieses Kreises gross ist; man nimmt aufrichtigen
Anteil an etwaigen Erkrankungen, man bespricht sie bis ins kleinste, und
von dem sich steigernden Interesse bis zur Nachahmung ist nur ein
kleiner Schritt. Der Städter ist davor sicher; er kennt seine Umgebung

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Referate und Besprechungen.

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nur oberflächlich, oft überhaupt nicht, und interessiert sich demgemäss
äusserst wenig für ihr Wohl und Wehe. Ferrien hat gewiss recht mit
der Behauptung, dass wohl mancher erblich Belastete sein Leben ohne
hysterische Anwandlungen hätte dahinbringen können, wenn er nicht in
seinem Verwandten- oder Freundeskreis das Modell einer ihm zusagenden
Krankheit gefunden hätte.

Früher mochte wohl das Landleben eitel Zufriedenheit und Ruhe
mit sich bringen. Das ist anders geworden. Der Bauer hat nicht mehr
nur körperlich zu arbeiten; auch gemütliche Sorgen bedrücken ihn: er hat
an das Fortkommen seiner Kinder zu denken, und an Stelle der beschau¬
lichen Behaglichkeit ist die Unsicherheit des Heute, die Sorge für das
Morgen getreten.

Klinisch bietet die Hysterie des Landbewohners nichts Besonderes:
höchstens das Fehlen konvulsivischer Zustände kann auffallen; Ferrien
sah unter seinen vielen Patienten nur vier mit Krämpfen. Therapeutisch
ist dem hysterischen Bauern durch psychische Behandlung weit leichter
beizukommen, als dem skeptischen Städter. Mit etwas gefärbtem Wasser,
mit leichtem Druck auf eine beliebige Stelle, mit einem defekten fara-
dischen Apparat vermochte Ferrien alle die verschiedenen Paralysen,
Kontrakturen, choreatischen Bewegungen, Aphonien, Dyspepsien, Neur¬
algien usw. prompt zu beseitigen. „A l’hysterique, il faut la foi“, und
weil dieser dem Städter fehlt, weil er zum Doktor nicht mehr das gläubige
Vertrauen hat, deshalb sind die Resultate in der Stadt wesentlich schlechter.

Ferrien’s Mitteilungen entbehren des Beiwerks, das heutzutage als
Zeichen höherer Wissenschaftlichkeit angesehen wird; er berichtet nichts
über Reflexe, nichts über Harnuntersuchungen, nichts von Augenhinter¬
gründen, hat keinen Versuch gemacht, mit Hilfe patentierter allermodernster,
noch nicht im Handel befindlicher Farbstoffe den Bazillus der Hysterie zu
fangen, hat weder Spermin noch sonst ein neuzeitliches Präparat ange¬
wendet, ja er macht, sich sogar über statistische Bemühungen lustig — und
doch wird manch einer mit mir aus seiner die Eindrücke eines Lebens
spiegelnden Arbeit mehr Anregungen schöpfen, als aus unendlichen Ver¬
suchstabellen an Meerschweinchen und Ratten oder aus noch so aktuellen
„vorläufigen Mitteilungen“. Buttersack (Arco).

Eine klinische Beobachtung von zerebral bedingter dissoziierter Störung

der tiefen Sensibilität.

(Hatscheck. Jahrbücher für Psych. u. Neur. 1905, 2. u. 3 Heft, S. 283).

Hatschek berichtet über einen interessanten Fall, in welcher die
Ursache einer scheinbaren Lähmung eine Sensomotilitätsstörüng war.

Es schien beim ersten Anblick eine Lähmung des rechten Armes zu
bestehen, aber auf energische Aufforderung und unter Zuhilfenahme des
Gesichtssinnes konnte Patientin alsbald ihren Arm bewegen: die bestehende
„Akinesie“ war offenbar die fast ausschliessliche Beteiligung der tiefen
Sensibilität.

Es glich dieses Verhalten jenem, wie es in dem als Seitenlähniung
beschriebenen Fällen vorkommt. Zwar war in den ersten Tagen eine ge¬
ringfügige Hypästhesie gegen taktile Reize vorhanden; dieselbe schwand
aber rasch, während die Störungen der tiefen Sensibilität in hochgradige] 1
Weise andauerten.

Wie flüchtige, geringfügige Paresen in solchen Fällen, ist auch diese
taktile Störung nicht als direktes Herdsymptom aufzufassen, sondern als
Fernwirkung auf die-Nachbarschaft des Herdes. Störungen der Temperatur

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Referate und Besprechungen.

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und des Schmerzsinnes fehlten; auch die Pallästbesie schien nicht geschädigt
zu sein. Hochgradig geschädigt war die Gelenkssensibilität auch der grossen
Gelenke, ferner die Muskel- bzw. Sehnensensibilität, die sich aus dem
Mangel der Erkennung passiver Bewegungen ergab; wenn aktive Be¬
wegungen durchführbar waren, so erklärt sich dies daraus, dass das zentrale
Innervationsgefühl hinreicht, um die Hauptrichtung der Bewegungen zu er¬
zielen, der Hauptagonisten in Aktion zu setzen. Da aber die Muskel- und
Gelenksensibilität die wichtigsten Faktoren für die Bewegungsregulation
sind, so konnte das feinere Zusammenwirken der einzelnen Agonisten und
Antagonisten nicht zustande kommen, und es fielen die Bewegungen atak-
lich aus.

Von den elementaren Gefühlsqualitäten war ferner in leichter Weise
geschädigt der Drucksinn. Der Drucksinn bildet nach Hatscheks Auf¬
fassung die Brücke von der oberflächlichen zur tiefen Sensibilität. Das
Verhalten des Drucksinnes ging, wie öfters, auch in diesem Falle der
taktilen Sensibilität nicht parallel.

Er fand hier ferner eine bedeutende Störung des Lokalisationsver¬
mögens. Nach allem, was bis jetzt über zentrale Sensibilitätsstörungen
bekannt ist, glaubt Hatschek, dass man sich vorstellen kann, dass die
elementaren Qualitäten der oberflächlichen und tiefen Sensibilität im
Scheitellappen lokalisiert sind, und dass in der hinteren Zentralwindung
eine höhere assoziiertere Verknüpfung erfolgt.

Da die hintere Zentral Windung bereits dem Parietallappen angehört,
so dürfte es berechtigt sein, von dem Parietallappen, wenigstens seinen
grösseren vorderen Anteilen, als der Sinnessphäre der Sensibilität zu sprechen.

Für den vorliegenden Fall gibt es zwei Möglichkeiten der Lokali¬
sation, die eines kapsulären und eines kortikalen Sitzes.

Nach unseren bisherigen Kenntnissen ist jedoch ein kleiner Herd,
wie in diesem Falle angenommen werden kann, nicht imstande eine
isolierte kapsuläre Sensibilitätsstörung zu bewirken; es liegt, wohl am
nächsten, ungefähr an die Gegend des Gyrus supramarginalis bezw. die Ge¬
gend der Grenze zwischen oberem und unterem Scheitelläppchen zu denken.

Jedenfalls spricht der Fall dafür, dass es eine von der motorischen
Rinde zu trennende Lokalisation der tiefen Sensibilität gibt, die in den Parie¬
tallappen hin zu verlegen ist. Bei jeder apoplektischen scheinbaren Lähmung
sollte man genau untersuchen, ob eine wirkliche Lähmung vorliegt, oder
eine Sensomotilitätsstörung, die als solche wohl übersehen werden könnte.

Koenig (Dalldorf).

Individualität und Psychose.

(Clemens Ne iss er. Berliner klin. Wochenschrift 1905, Nr. 45—47).

N. bekämpft die Anschauung als eine durchaus irrige, welche aus
dem natürlichen Temperament und der charakterologischen Artung der
Persönlichkeit heraus die speziellen psychotischen Erscheinungen ableiten
möchte und gewissennassen glaubt, aus der normalen Psychologie heraus
das krankhafte psychische Geschehen berechnen und ableiten zu können. Er
wendet sich gegen jenen Standpunkt, welcher von der Auffassung diktiert
ist, dass in der geistigen Erkrankung sich ein die Persönlichkeit ganz be¬
herrschender Gedanke, eine exzessiv gesteigerte Begierde, ein einziger,
übermächtig gewordener Impuls, herausgelöst aus der Harmonie des Ganzen
darstelle, dass der Irrsinn des einzelnen Kranken gewissermassen ein
Lebensschicksal verkörpert und aus diesem heraus zu begreifen sei. Nach
Neisser enthält die Psychose durchaus nicht ein solches individuelles
Charakterbild, das etwa nur bis zur Tragik einer einseitigen Ausprägung

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Referate und Besprechungen.

verzerrt, aber doch sonst von einheitlicher Geschlossenheit, mehr oder
weniger ans Anlage, Temperament und Erlebnissen durchsichtig motiviert
und folgerichtig entwickelt wäre.

Die Frage nach der Veränderung, welche die Individualität erleidet,
und nach der Bedeutung, welche der persönlichen Artung für die Ent¬
wicklung und Ausgestaltung der Krankheit zukommt, ist nicht prin¬
zipiell und nicht einmal für eine einzelne Psychose, wie die Paranoia, in der
der individuelle Charakter trotz weitgehendster Beeinträchtigung des Be¬
wusstseinsinhaltes relativ gut gewahrt bleibt, einheitlich zu beantworten.

Wohl muss der Arzt, der Psychiater, die individuellen Verschieden¬
heiten auffassen und kennen lernen und wird hierbei den Wert der Er¬
gebnisse einer differenzierenden Psychologie, wie Neisser meint, wohl emp¬
finden, er bedarf ihrer aber nicht, nm sich das Krankheitsbild zu er¬
klären und um zu einer Diagnose zu kommen, höchstens mittelbar und inso¬
fern, als er mit ihrer Hilfe ein Verhalten im Sinne der Norm ausschlijesst.
Ob das Beispiel, das Neisser anführt, um den — auch meiner Ansicht
nach unbestreitbaren — Wert der typischen klinischen Krankheitsbilder
ad oculus zu demonstrieren: der Knochenbruch, der ja immer ein Knochen-
bruch bleibe und bei dem es ja irrelevant sei, ob schliesslich ein Athlet
oder ein Stubengelehrter das Opfer des Unfalls war, gerade sehr glücklich
gewählt ist, möchte ich dahingestellt sein lassen.

Jedenfalls ist das eine klar, und es war wohl nicht unzeitgemäss,
dass Neisser hierauf besonders hinwies: dass wir mindestens z. Z. sehr
weit davon entfernt sind, zu erkennen, wie und in welchem Grade der in¬
dividuelle Charakter in und während einer Geisteskrankheit sich kund-
gibt und inwieweit die Charakteranlage, die individuelle Artung, die Per¬
sönlichkeit massgebend für die Entwicklung und Gestaltung einer Psychose
wird. In der Dichtung vollziehen sich, wie Neisser richtig sagt, die
Wandlungen der Persönlichkeit auch da, wo die Menschen in Wahnsinn
verfallen, in durchsichtiger, folgerichtiger Motivierung aus der Wechsel¬
wirkung von Charakteranlage und Erlebnis. Denn psychische Regungen,
welche nicht unmittelbar mit- und nachempfunden werden können, ent¬
behren der Vorraussetzung für die künstlerische Wirkung. Bei den Krank¬
heitszuständen dagegen, wie die Natur sie bietet, kann ein Verständnis
nicht erreicht werden auf Grund von Schlüssen, die der gesunde Menschen¬
verstand auf der Basis praktischer Menschenkenntnis aufbaut, sondern nur
an der Hand der Empirie. Ausschliesslich die vergleichende “Heranziehung
eines reichen Erfahrungsmaterials bei einer methodisch vorgehenden Un¬
tersuchungstechnik ermöglicht die mühsame, bei jedem Kranken vor eine
neue Aufgabe gestellte Arbeit des ärztlichen Klinikers. Eschle.

Ein seltener atypischer Fall von progressiver Paralyse.

(Mattauschek. Jahrbücher für Psych. u. Neurol. 1905. 2. u. 3. Aufi. S. 283.)

In dem hier beschriebenen Falle fand ein fliessender Übergang der
anfangs hysterischen Erscheinungen in ein katonisches Krankheitsbild ohne
somatische, oder für progressive Paralyse charakteristische psychische Sym¬
ptome statt, so dass erst der Obduktionsbefund, welcher im Sinne Scheuers
als typischer Paralysebefund anzusprechen war, die Aufklärung dieses vom
klinischen und auch forensischen Standpunkt interessanten Falles brachte.

Es entwickelten sich bei einem syphilitisch gewesenen Offizier im
Anschluss an heftige psychische Schädigungen Krankheitserscheinungen,
welche durch ihre Ätiologie über ihr Einsetzen, ihren Wechsel, die auffällige
Beeinflussbarkeit. durch äussere Umstände -und Eingriff bei dem Mangel
: irgendwelcher nachweisbaren organischen Symptome als funktionell an-

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Referate und Besprechungen.

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gesehen werden konnte. Nach mehrmonatlicher Bettruhe traten zuerst
andeutungsweise und vereinzelt, später ausgeprägte katetonische Er¬
scheinungen auf. Hypochondrische Ideen, die zwar retrospektiv als für
progressive Paralyse verdächtig erscheinen, kommen in der selben Weise
auch bei Katatonie vor. Koenig (Dalldorf).

Zur Lehre vom Selbstmord.

(A. Pilcz. Jahrb. f. Psycb. u. Neurol. 2 . u. 3. Heft 1905. S. 294.)

Die Ergebnisse dieser Studien zeigen, wie ungemein häufig bei Selbst¬
mördern Befunde erhoben werden, welche vom klinisch-psychiatrischen Stand¬
punkt aus verwertet werden können.

Der Arbeit liegt ein sehr grosses Material zugrunde. Besonders
berücksichtigt wurde bei Frauen die Gravidität und die Menstruation. Die
überwiegende Mehrheit der Selbstmorde fällt in die erste Hälfte derselben.
Verfasser verwahrt sich allerdings dagegen, ohne weiteres die Gravidität
als Ursache der Suicides bezeichnen zu wollen. Die Ziffern für die graviden
Selbstmörderinnen wären beträchtlich höher, wenn nicht mit Rücksicht
auf den Verdacht eines gerichtlichen Abortusversuches die meisten der
Phosphorvergiftungen bei Schwangeren hätten ausgeschlossen werden
müssen.

Was die Frage nach den Beziehungen zwischen Menstruationsschmerzen
und Selbstmord anbelangt, so ist es interessant, dass bei mehr als 2 / 3 der
Selbstmörderinnen, bei welchen überhaupt menstruelle Veränderungen zu
erkennen wären, die Befunde als praemenstruelle sich darstellten.

Auffallend war auch die relativ grosse Zahl von Geuitalerkrankungen
unter den Selbstmörderinnen. Koenig (Dalldorf).

Ein mimischer Gesichtsreflex.

(F. Modonesi. Le pheuom&ne oculo-mimique, II H. Morgagni, 1906 Januar 6. — Bull.

med. Nr. 4.)

Übt man mit den Daumen einen langsam sich steigernden Druck
auf die Bulbi aus, so treten motorische Reaktionen in den beiden Gesichts¬
hälften auf. Bleiben sie auf einer Seite aus, so handelt es sich um eine
organische Erkrankung (Blutung) in der anderen Hemisphäre; treten sie —
bei einem Bewusstlosen — auf beiden Seiten auf, so handelt es sich
um einen komatösen Zustand ohne pathologischen Hirnbefund; bleiben sie
auf beiden Seiten aus, so liegt eine sehr schwere, letale Störung im Gehirn
vor. M. hat bei mehreren Obduktionen die Zuverlässigkeit dieses neuen
Reflexes geprüft. _ Buttersack (Arco).

Chirurgie.

14 Fälle von Bauchschusswunden.

(G. T. Vaughan, Washington Americ. joum. of the med. Sciences Februar 1906, S. 285.)

Unter diesen befanden sich 8 einzelne Dünndarm-, 6 Dickdarm-,
5 Diaphragma- und Pleura-, 5 Leber-, 2 Magen- und 2 Nierenwunden.
Bei mehreren Patienten fanden sich mehrere Wunden in einem Organ, bei
anderen waren mehrere Organe verletzt, einer hatte 11 Kugellöcher im
Darm, ein anderer Perforation der lieber, des Magens und des Kolons.
Ein Patient war nicht, 1 spät, 12 waren innerhalb 24 Stunden nach der
Verletzung operiert. Die Mortalität betrug 9 —= 64°/ 0 ; 6mal = 66 2 / 8 °/ 0
war die Todesursache Blutung, lmal Peritonitis, lmal Erschöpfung,
lmal Chok oder das Anästhetikum oder beides zusammen. In einem

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Referate und Besprechungen.

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der an Erschöpfung gestorbenen Fälle wird der feste Wille des Verletzten,
zu sterben, zur Erklärung mit herangezogen, obgleich er sonst gehorsam
war. Nach Treves starben im letzten Burenkrieg von den Bauchschuss-
verletzten nur 40°/ 0 , doch schätzt Hildebrandt diese Zahl einschliess¬
lich der auf dem Schlachtfelde gestorbenen auf 70°/ o - Haga gibt
für den chinesisch-japanischen Krieg 77,l°/ 0 an. Die Regel, dass, da fast
alle Bauchschusswunden mit Verletzungen der Eingeweide verbunden sind,
die beste Behandlung die Laparotomie, Blutstillung, Verschluss der Darm-
wunden und Toilette des Peritoneums ist, erleidet nur unter ungünstigen
äusseren Umständen eine Ausnahme zugunsten der exspektativen Methode.
Einige befürworten letztere überhaupt, die Frage ist noch nicht ent¬
schieden. Fest steht, dass Darm wunden ohne Behandlung heilen können:
die mucosa fällt vor und wirkt als Tampon, nach Klemm jedoch nur,
wenn das Loch nicht grösser als 5 cm ist. Ein Kranker Vaughan’s
genas ohne Operation, obgleiph Leber und Colon verletzt waren (Kotfistel),
ein anderer nach Eröffnung eines Abscesses nach innen und eines nach
aussen. Trotzdem ist Vaughan entschieden für Laparatomie, selbst auf
die Gefahr hin, dass sie nicht aseptisch durchgeführt werden kann, und
zwar je früher je besser; er hält die Gefahr der Blutung für grösser als
die der Infektion, er wartet auch nicht, bis der Chock vorüber, weil der
Patient inzwischen verbluten kann. Am besten geht man nach ihm
folgendermassen vor: 1) Feststellung der Schussrichtung und der danach
wahrscheinlich getroffenen Organe; 2) grosse Inzisionen vom Ein- oder
Ausschuss aus, um Raum zu schaffen. Erscheint die Quelle der Blutung
nicht, Einpacken der Eingeweide in Gaze und systematisches Absuchen,
hauptsächlich der Mesenterialgefässe und erst dann der grossen Stämme,
sowie der in der Schussrichtung liegenden Organe. Nach der Blutung
Anlegung der Suturen. Gewöhnlich findet riian die Wunde noch da, wo
sie lag, als der Schuss das Eingeweide traf, d. h. dieses pflegt sich nicht
zu verschieben; nur der Magen macht eine Ausnahme, w r enn er zur Zeit
der Perforation gefüllt war und sich nachher entleert hat. Zum Schluss
empfiehlt Vaughan reicliliche Irrigation mit w T armer Salzlösung, dann
Bauchnaht mit oder ohne Drainage, letzteres, w T enn keine Dannentleerung
oder Unterbindung eines grösseren Mesenterialgefässes stattgefunden hat.
In dubio rät er zur Drainage. Eine kurze Analyse der 14 Fälle illustriert
das Gesagte im einzelnen. Peltzer.

Beitrag zur Symptomatologie der Skelettkarzinose.

, (K. Petren, Upsala läbareförexi. Förhandl. Bd. 11. H. 1/2.)

Karzinome des Skelettes, wie sie nach primären Karzinomen der Mamma
und der Prostata nicht selten auftreten, führen in erster Linie zu Sym¬
ptomen von seiten der Knochen, nicht zu Wurzel- oder Rückenmarks¬
symptomen. Folglich muss man — so schliesst Petren aus dem Studium
der Literatur w T ie vier eigener Fälle — bei Auftreten heftiger oder lang¬
wieriger Schmerzen, für die sonst keine Ursache zu finden ist, bei Vorhanden¬
sein der genannten primären Karzinome, an Knochenmetastasen denken.
Man muss dies auch, w enn schon mehrere Jahre seit Absetzung der Brust¬
drüsen vergangen sind, oder wenn die Lokalisation der Schmerzen unbe¬
stimmt und wechselnd ist, oder wenn sie schon sehr lange vorhanden
sind, ohne dass es zu objektiven Veränderungen des Skelettes kommt.
Tritt noch hinzu, dass die Schmerzen besonders an Rumpfbewegungen
gebunden sind, oder dass diese schwer ausführbar werden, ohne erkenn¬
bare Ursache, so wird die Diagnose auf Skelettkarzinose sehr wahr¬
scheinlich. M. Kaufmann (Mannheim).

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Referate und Besprechungen.

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Pyelographie (Röntgeriographie des Nierenbeckens nach

Collargofüllung).

(Yölcker u. Lichtenberg. Münchener med. Wochenschrift 1906, No. 3.)

Die von Yölcker angegebene Methode, die Harnblase mit Collargol-
lüsung zu füllen und so radiographisch darstellbar zu machen, ist nun
auch auf das Nierenbecken angewandt worden. Nach Einführung eines
Ureterenkatheters gelingt es, in das Nierenbecken wechselnde Mengen
(5—50 ccm) der Lösung einzubringen. Das Verfahren ist unschädlich und
wenig schmerzhaft, die Technik ist aber noch nicht ausgebaut. Es gelang
den Verff. auf diese Weise z. B. eine Abknickung des Ureters durch einen
Ovarialtumor sehr schön zur Darstellung zu bringen.

E. Oberndörffer (Berlin).

lieber das erschwerte Dekanulement.

(V. Schmieden. Münchener med. Wochenschrift 1906, No. 2.)

Das erschwerte Dekanülement, d. h. die Bildung von Stenosen in
der wegen Diphtherie eröffneten Luftröhre, ist nicht auf den Krankheits¬
prozess, sondern aut den Druck der Kanüle zurückzuführen. Daher lautet
die erste Regel: Sobald als möglich den ersten Versuch zu ihrer Ent¬
fernung zu machen, spätestens 48 Stunden nach der Tracheotomie,
ohne Rücksicht auf die Grundkrankeit. Ausserdem lässt sich die Stenose fast
immer vermeiden, wenn man die Tracheotomia inferior macht, die allerdings
technisch schwieriger ist. Prophylaktisch wird ferner die Schonung des
Ringknorpels, dessen schiefes Zusammenheilen Ursache zu Stenosen gibt,
und ein ausgiebiger Schnitt empfohlen. Schmieden unterscheidet Ab¬
knickung- und Granulationsstenosen. Die letzteren liegen machmal am
untern Wundwinkel, am häutigsten oberhalb der Kanülenöffnung oder
gegenüber dem Fenster, in das sie hineinwuchern können. Zur Unter¬
suchung der Stenosen, an die sich die Behandlung gleich anschliesst,
empfiehlt Schmieden die Dilatation mittels Bougies usw. von der Fistel
aus; ausser der Erweiterung muss auch die Streckung der geknickten
Trachealwand angestrebt und die Spornbildung an der Hinterwand, der
Fistel gegenüber, beseitigt werden. Der Autor hat selbst einige neue
Instrumente, insbesondere eine Bougiekanüle angegeben, welche er auch
abbildet. Bei Granulationsstenosen müssen zuerst die Wucherungen ab¬
getragen werden. E. Oberndörffer (Berlin).

Fall von schwerster Allgemeininfektion bei Cholangitis.

(Adolph. Mitteil, aus den Grenzgeb. der Med. u. Chir. Bd. 15. H. 3 u. 4.)

Eine 49jährige Dame erkrankte plötzlich mit heftigsten Schmerzen
rechts in der Lebergegend. Es trat Fieber bis 39°, später Schüttelfröste
mit Fieberanstieg auf 41° auf. Mehrmals täglich dünnflüssiger Stuhlgang.
Hautfarbe fahl, schmutzig, graugelblich. 16 Tage nach Beginn der Er¬
krankung Operation (Prof. Re kn) unter der Diagnose einer eitrigen Ent¬
zündung in der Gallenblase oder in den Gallengängen, eventuell in der
Leber, bei anscheinend hoffnungslosem Zustand der Patientin. Steine nicht
zu fühlen. Gallenblase eröffnet, enthält völlig normale dunkelgelbe Galle;
kein Stein, kein Gries. Cholecystostomie, Drainage der Gallenblase. In
der abgesonderten Galle reichlich Bakterium coli. Die Temperatur war
noch bis 3 Wochen nach der Operation unregelmässig, und Patientin hatte
noch fünf Schüttelfröste. Allmählich Schluss der Fistel und Heilung. Durch
die bakteriologische Untersuchung wurde in diesem Falle festgestellt, dass
es sich um eine durch Kolibazillen hervorgerufene infektiöse Cholangitis
gehandelt hat. R. Mühsam (Berlin.)

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Referate und Besprechungen.

Zur Diagnostik der Choledochussteine.

(H. Ehret. Münchener med. Wochenschrift 1906, No. 3.)

Ehret gibt als charakteristisch an: Anfallsweise auftretende heftige
Fieberzustände, mit Intervallen von 4 Tagen bis 12 Wochen, stets mit
Ikterus verbunden, völlig schmerzlos. An 17 Fällen konnte dieser
Symptomenkomplex als pathognomonisch erkannt werden; er ist aber nicht
in jedem Falle vorhanden. Unter Umständen kann die richtig gestellte
Diagnose, wie ein Beispiel zeigt, praktisch wichtig sein, indem sie den
Operateur auf den richtigen Weg bringt. E. oberndürffer (Berlin).

Die Anästhesie in der ärztlichen Praxis.

(M. Martin. J. F. Lehmanns Verlag, München 1905. 35 >S.)

Es werden besprochen und geschildert die Anästhesierung mit Äther,
Äthychlorid, Kokain, das Verfahren von Schleich, Oberst, Bier, die
Anwendung des Adrenalins. Es werden nicht nur die Lichtseiten der Ver¬
fahren besprochen, sondern auch die üblen Zufälle, ferner die Indikation und
Kontraindikation. Vielleicht hätte noch etwas von der Anwendung des
Ätherrausches gesagt werden können, wenn eine der anderen Methoden
nicht anwendbar ist. Das Büchelchen wird dem prakt. Arzt, besonders
dem Landarzt gewiss sehr erwünscht sein, da es in klarer und verständ¬
licher Weise ihm sagt, wie er kleine operative Eingriffe auch in der
Sprechstunde, ohne Schmerzen zu verursachen, vornehmen kann.

Westenhoeffer

Über die Darmstörungen nach Magenoperationen.

(Willy Anschütz. Mitteil, aus den Grenzgeb. der Med. u. Chir. Bd. 15. Heft 3, 4.)

Darmstöruugen nach Magenoperationen können aus verschiedenen An¬
lässen entstehen, bei septischen Prozessen in der Bauchhöhle, nach Nähr-
klystieren, im Anschluss an Diätfehler, ferner bei Patienten, welche schon
vor der Operation eine Neigung zu Durchfällen hatten. Neben diesen
Fällen kommen einzelne andere vor, bei denen die Diarrhöen ohne jede
bekannte, nachweisbare Veranlassung plötzlich entständen. Im ganzen
beobachtete Anschütz bei über 500 Magenoperationen 30mal Durchfälle.
Die postoperative Darmstörung entwickelte sich 1) bei der typischen
Gastroenterostomie mit normal hoher Schlinge; a. bei Carcinoma ventriculi
(häufigste Form 7mal), b. bei gutartigen Magenaffektionen; 2) nach fehler¬
hafter Gastroenterostomie, wo eine zu tiefe Dünndarmschlinge gefasst
worden war; 3) selbst, wenn normale Wege bei der Operation wieder¬
hergestellt waren (Pyloroplastik, Magenresektion nach Billroths erster
Methode). Die Komplikation ist stets als eine schwere aufzufassen, da
sie in einer Anzahl von Fällen zum Tode führt. Einen Einfluss der Chloro¬
formnarkose glaubt Anschütz ausschliessen zu können. Die Therapie ist
bei den schweren Fällen machtlos. Die Hauptsache ist, dass man zu Be¬
ginn der Darmstörungen mit aller Energie eingreift. Salzsäure bei Hyp-
azidität, Alkali bei Hyperchlorhydrie, Magen- und Darmausspülungen, Abführ¬
mittel, Adstringentia, subkutane Ernährung. In leichteren Fällen wurden
Erfolge bei einer Kombination von Wismut, Tannigen und Opium gesehen.
Man kann grosse Dosen Opium geben. Vor der Operation forsche man
nach, ob der Kranke Neigung zu Durchfällen hat, und sei dann doppelt
aufmerksam auf etwa auftretende Diarrhöen. R. Mühsam (Berlin)

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UMIVERSITY OF MICHIGAN

Referate und Besprechungen.

245

Mechanik des postoperativen Ileus.

(AVilms. Münchener med. Wochenschrift 1906, No. 4.)

W i 1 m s trennt den Strangulationsileus, wie er nach Operationen
bisweilen infolge Adhäsionen auftritt, von dem paralytischen Ilens. Kr
betont mit Kecht, dass der letztere da, wo nur kurze Darmstrecken ge¬
lähmt sind, unerklärlich ist, denn die Peristaltik des zuführenden Stückes
könnte den Kot durch die gelähmte Strecke durchtreiben. Wilms zeigt
nun an schematischen Zeichnungen, dass die Kotfüllung des gelähmten
Stückes verschiedene Zerrungen und Knickungen bewirken kann, welche
zum Darmverschluss führen. Darum ist die Anlegung einer Darmfistel
die beste Therapie, denn sie führt den Darminhalt nach aussen und ver¬
hindert so die Füllung des gelähmten Teiles, welch letztere erst den
„Ventilverschluss“ herbeiführt. E. Oberndörffer (Berlin).

Arzneiliche, physikalisch -diaetetische, psychische Zherapie.

Besser atmen I

(Maur. Faure [Nizza] et C. Reymond [Genf], education de la respiration, son röle dans la
eure d’air. — Revue de raedecine. 26. Jahrgang, Heft 1, S. 98.)

Es ist merkwürdig, mit welch einseitigem Eifer sich die Therapie
auf die Inkorporation möglichst vieler und zweckmässiger Kombustibilien
geworfen hat, und wie wenig Interesse sie für den andern, zum Verbren¬
nungsprozess nicht minder notwendigen Faktor, auf die Zuführung mög¬
lichst vielen Sauerstoffes, an den Tag legt. Den detaillierten Speise¬
zetteln mit genauer Abwägung der Eiweisskörper, Fette und Kohlehydrate
steht auf der anderen Seite zumeist nur der gute Rat gegenüber: „Gehen
Sie fleissig in die gute Luft!“ Aber was der Patient damit anfangen,
dass er sie auch wirklich in seine Alveolen hineinleiten soll, und wie er das
anzustellen hat, darüber spricht man nicht, hält es mithin nicht für wichtig.

Die kurze Notiz der beiden Ärzte über die vorzüglichen Erfolge
rationeller Atemgymnastik bei allen möglichen krankhaften Zuständen,
bei Anämie, Neurasthenie, Typhusrekonvaleszenz, bei Erkrankungen der
Lungen und des Zirkulationsapparates bringt nichts, was dem physiolo¬
gisch Gebildeten neu wäre, und nichts, was an das Begriffsvermögen
irgend eines Menschen sonderliche Anforderungen stellte. Der Arzt, der
das theoretische Bewusstsein von der Wichtigkeit ausgiebiger Atmung
bei seinen Patienten zur praktischen Betätigung entwickelt, schafft damit
gewiss grössere und bleibendere Werte, als mit literarischen Versuchen,
die, zumeist noch nass von der Druckerschwärze, bereits wieder im Strom
der Literatur untergehen. Buttersack (Arco).

Ein Beitrag zur Therapie der Meningitis ceresbrospinalis epidemica.

(C. Meuschig, Med. Klinik, 1905, Nr. 40.)

Angeregt durch eine frühere Veröffentlichung von Vohryzek, der die
Pilokarpinbehandlung der Genickstarre warm empfahl, versuchte Verfasser
diese Behandlungsmethode in der Weise, dass er den Kranken — es
handelte sich um Kinder unter 10 Jahren — von einer Lösung von
0,03/200 1—2stündlich einen Kinderlöffel voll reichen liess, bis Schweiss-
ausbruch eintrat. Dann pausierte er bis zum Nachlassen des Schwitzens,
um dann sogleich wieder zu beginnen. Unangenehme Nebenwirkungen
hat er bei dieser Behandlungsart nicht beobachtet, wohl aber konnte er
seine Fälle in Heilung überfüliren. Nach seiner Ansicht besteht die Wir¬
kung des Pilokarpin hauptsächlich in der Herabsetzung des Gehirndrucks,
bedingt durch die bedeutende Wasserabgabe der Haut. Kindler (Berlin).

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246

Referate und Besprechungen.

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Zur Behandlung des Ulcus ventriculi.

(S. Krausz, Wiener med. Wochenschr. 1906. Nr. 1.)

Krausz gibt bei Magengeschwür am ersten Tag Argentum nitri-
cum in Pillen unter gleichzeitiger Anwendung einer Eisblase. Am folgenden
Tag und dann 14 Tage hindurch Olivenöl mit Natr. bicarbon. als Schüttel¬
mixtur. Pillen und Eisblase bleiben vom 3. Tage ab weg, vom 4. Tage
werden an Stelle von Eismilch auch zweckentsprechende (breiige usw.)
Speisen gegeben. n. Bernstein (Pr. Stargardt).

über einen neuen wirksamen, wasserlöslichen Bestandteil des

Mutterkorns.

(E. Vahlen. Deutsche med. Wochenschrift, 1905, Nr. 32.)

Im Mutterkorn wurden zuerst von Robert zwei Stoffe von ver¬
schiedener Wirkung entdeckt, die Sphacelinsäure welche Gangrän und das
Oornutium, welches Krämpfe erzeugt, beiden kommt gleichzeitig die Eigen¬
schaft zu, den Uterus zur Kontraktion zu bringen. Beide Körper sind im
Wasser 'unlöslich. Nun weiss man aber durch die Erfahrung, dass es
gerade die wässrigen Extrakte des Sekale und die Jnfuse sind, in denen
also die beiden erwähnten Körper nicht enthalten sein können, welche
auf den Uterus einwirken. Von diesen Erwägungen ausgehend, hat Verf.
aus dem Mutterkorn das Clavin hergestellt, einen einheitlichen chemischen
Körper mit bestimmten Reaktionen, in Wasser' löslich, weder Krämpfe
noch Gangrän erzeugend, überhaupt ohne Allgemeinwirkung. Dagegen
wirkt es auf den Uterus, wie Tierversuche und einige Beobachtungen an.
Menschen lehren schon in Zentigrammen als wehenerzeugendes Mittel.
Die Wehen traten nach subkutanen Injektionen von 0,02 tiavin bereits
nach wenigen Minuten auf und folgten einander in kurzen Intervallen.
Die mitgeteilten Fälle, in der Hallenser Frauenklinik beobachtet, wirken
sehr Überzeugend. Kindler (Berlin).

Guajakol zur Behandlung der Nierentuberkulose.

(Max Schüller. Mitteil, aus den Grenzgeb. der Med. u. Chir., Bd. 15, Heft 1|2.)

Schüller empfiehlt Guajakol zur Behandlung von Nierentuberkulose
1. in den allerfrühesten Fällen, in Fällen von beginnender Nieren- und
Blasentuberkulose, 2) in den Fällen, bei welchen eine Niere wegen Tuber¬
kulose entfernt werden musste, um die andere Niere zu schützen, 3) in
den Fällen partieller operativer Entfernung tuberkulöser Nierenherde, um
die vollkommene Gesundung der Niere zu beschleunigen und dauernd sicher¬
zustellen. Das Mittel wird sowohl in Form von Guajakol-.Iodoformglyzerin
injektionen wie als Guacol. purissimum 12—20 Trpf. in 130—200 g Wasser
gelöst (für Kinder entsprechend weniger) gegeben. Auch können beide.
Methoden kombiniert werden. Die Behandlung muss sich ununterbrochen
auf mehrere Monate bis 1 Jahr erstrecken. r. Mühsam (Berlin).

über Arhovin.

(A. Fas an o, Archivio Internazionale di Mediziiia e chirurgia, 1905. Nr. 20.)

Fasano stellte fest, dass nach Einnehmen des Arhovins (3—6 mal
täglich 1—2 Kapseln ä 0,25 g) der Harn bakterizide Kraft annimmt und
durch Sterilisierung der Harnwege die Entwicklung von Gonokokken
nach kurzer Zeit unterbindet. In besonders hartnäckigen Fällen wurde
eine Arhovinöllösuug (Arhovin 5.--, 01. olivar ad 100,0) in die Harnröhre

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Nene Bücher.

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injiziert oder mit einer 2°/ 0 igen Arhovinöllösung Blasenausspülungen ge¬
macht. Auch benutzte Fasano vielfach die Arhovin-Baeilli und Arliovin-
Globuli, letztere bei Cervicalkatarrh der Frauen. Besonders erwähnens¬
wert ist die symptomatisch erfolgreiche Behandlung einer Blasentuber-
kalose, welche durch fortlaufende Untersuchung des Harns bestätigt wurde.
In allen Fällen erwies sich das Arhovin als ein schnellwirkendes
Harndesinfiziens, welches trüben ammoniakalischen Harn bald klärte,
säuerte und von pathogenen Bakterien befreite. Magenbeschwerden oder
Nierenreizung wurden niemals beobachtet. Braun.

Melioform, ein neues Desinfiziens.

(Lauper. Korr-Blätter, f. Schweizer Ärzte, 1906, Nr. 1.)

Lauper berichtet über Versuche und Erfahrungen, die er mit dem
von Lüthi und Bnhtz (Berlin, Friedrichstrasse 238) in den Handel ge¬
brachten Melioform gemacht hat. Sein wirksames Prinzip ist Formaldehyd,
dessen Geruch indessen durch (’orrigentia verdeckt ist. Die Lösungen
sind klar, die normale Konzentration ist 1 / 2 °/o- Deren bakterientötende
Kraft ergab sich als annähernd gleich der des 1 °/ 00 Sublimats und konnte
durch stärkere Konzentration ( 8 / 4 °/o—1 °/ 0 ) über diese, hinaus vermehrt
werden. Instrumente leiden erst nach dreistündigem Aufenthalt in Melio-
formlösung, auf der Haut erzeugt sie bei manchen Personen Trockenheit
und Abschuppung. Auch zum Wund verband und (in geringerer Konzen¬
tration) als Gurgelwasser ist sie geeignet.

An Giftigkeit (für das Kaninchen) steht das Melioform dem Lyso-
l'orm gleich, Lysol ist zwei- bis dreimal, Karbol 25 mal giftiger. Der
Preis beträgt noch nicht die Hälfte des Lysoforms und Lysols.

Ob die Melioformlösungen seilig sind, geht aus der Arbeit nicht mit
Bestimmtheit hervor, es scheint jedoch nicht der Fall zu sein.

Demnach kann allen denen, die Antiseptika nicht entbehren können,
zu einem Versuch mit Melioform geraten werden. von den Velden.

Neue Bücher.

Die ohrenärztliche Tätigkeit des Sanitätsoffiziers auf Grundlage der
neuen Dienstanweisung zur Beurteilung der Militärdienstfähigkeit vom
13. 10 1904 bearbeitet von Robert Dölger, Stabsarzt. Wiesbaden.

.1. F. Bergmann 1906. 60 Seiten. Preis Mk. 1,20

In drei Abschnitten führt Dölger die ohrenärztliche Tätigkeit des
Sanitätsoffiziers vor; der erste behandelt die Tätigkeit bei der Musterung
und der Aushebung der Rekruten, der zweite die bei der Einstellung der
Rekruten und der dritte die bei den eingestellten Mannschaften während
ihrer Dienstzeit. Das Buch wendet sich in erster Linie an den Militär¬
arzt, in unserem Lande der allgemeinen Wehrpflicht sind aber seine Aus¬
führungen auch für den Zivilarzt und selbst für den gebildeten Ohren¬
kranken von Interesse. Es gibt in knapper, klarer und einer auch für
den gebildeten Laien verständlichen Form einen erschöpfenden Überblick
über alle Punkte, die für den Militärarzt auf otiatrischem Gebiete in Betracht
kommen, und muss auch von dem, der mit dem Verfasser nicht in allen Einzel¬
heiten übereinstimmt, als ein brauchbarer, eine Reihe recht praktischer

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248 Zeit- und Streitfragen.

Winke enthaltender Wegweiser bezeichnet werden. Gerade auf dem Ge¬
biete der Ohrenkrankheiten, die während der Studienzeit des Arztes auch
heute noch vielfach nicht mit der wünschenswerten Gründlichkeit be¬
handelt werden, ist ein solcher Wegweiser recht angebracht, zumal für
den Militärarzt, der in ällen Sätteln gerecht sein soll und eine Art von
Universalspezialist auf allen Gedieten sein möchte.

Von besonderem Interesse und mit grösserer Ausführlichkeit be¬
handelt ist der Abschnitt, der sich mit der begutachtenden Tätigkeit des
Sanitätsoffiziers auf dem Gebiete der Ohren beschäftigt; dieser Teil aber
ist es vor allem, der die Schrift auch für den ärztlichen Zivilsachver¬
ständigen von Wert erscheinen lässt. — Die Ausstattung, die der Verlag
dem Werkchen hat zuteil werden lassen, ist musterhaft und trägt nicht
wenig dazu bei, seine Lektüre angenehm zu machen.

Richard Müller (Berliu.)

Atlas typischer chirurgischer Operationen für Arzte und Studierende

von Ph. Bokenheimer und F. Frohse. Jena, Gustav Fischer 1905.

60 Tafeln. 30 M.

Mit der vorliegenden Schlusslieferung ist das Werk vollendet. Von
Bergmann hat den Atlas mit einem Vorwort versehen, das besagt, dass
er die Abbildungen mit den zugehörigen Moulagen zum klinischen Unter¬
richt vor der Ausführung der betreffenden Operationen benutzt. Man
kann nur wünschen, dass dasselbe Verfahren auch anderwärts beim Unter¬
richt inne gehalten wird. Das Verständnis der Zuschauer für den durch
die anatomischen Verhältnisse bedingten Gang .der Operationen wird
hierdurch erheblich gefördert werden. In jeder chirurgischen Klinik mit
einem Epidiaskop sollten die Tafeln reiche Anwendung finden. Der
Student wird die neuen Operationen verstehen lernen, der Arzt früher
erworbene anatomische und chirurgische Kenntnisse auffrischen, der an¬
gehende Chirurg im Selbststudium sich der anschaulichen und schönen
Abbildungen erfreuen. Der der ersten Auflage anhaftende Fehler, dass
die Folge der Abbildungen sehr willkürlich ist, wird durch die dem In¬
haltsverzeichnis beigegebene Zusammenstellung der Operationen nach
einzelnen Körperteilen ausgeglichen, wird aber besser in einer zweiten
Auflage beseitigt. Bezüglich der Einzelheiten wird auf die Besprechung
der früheren Lieferungen hingewiesen. Hocheisen.

Zeit- und Streitfragen.

Pseudohygiene und moralischer Rückschritt.

Von Direktor Dr. Eschle (Sinsheim, Kreis Heidelberg).

In einem nicht unverdient zurzeit Beachtung findenden Buche 1 ) las
ich kürzlich nachstehende Aphorismen:

„Es macht einen unerquicklichen Eindruck, wenn ein Mensch immer
an seine Gesundheit denkt, die kleinsten Schädlichkeiten ängstlich meidet
und all sein Tun und Lassen nach der Rücksicht auf sein körperliches
Wohlbefinden einrichtet. Diese Vorsicht erscheint mir ein kleinlicher, ängst¬
licher Eigennutz im Gegensatz zu jeder grossen generösen Empfindung;

J) Knoop, Sebald Soekers Vollendung.

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Zeit- und Streitfragen.

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sogar die Massigkeit wird unschön und knauserig . . . Noch unerquick¬
licher ist die Sorge der Allgemeinheit um ihr körperliches Wohl, 'das
manchmal in eine Massenhypochondrie auszuarten scheint. Diese leiden¬
schaftliche Beschäftigung mit der als Hygiene bezeichnten Wissenschaft,
diese beständige Sorge um Leben und Gesundheit, diese Unfähigkeit, irgend
einmal die gebrechliche Fleischlichkeit zu vergessen! Wieviel vertraute
Schönheit in Stadt und Land ist nicht der Hygiene zum Opfer gefallen!
Wie hat sie den keuschen Künstlersinn und die zarte Pietät überwuchert!
Ja, w r ird sie nicht zur Blasphenie, wenn man in ihrem Namen die ehr¬
würdige Tradition des heiligen Abendmahls willkürlich verändert?“

Meine anfängliche Absicht, nachdem ich diese in mancher Hinsicht
beherzigenswerten Worte las, war, in dieser Zeitschrift die Gefahren, die
aus einer tatsächlichen Verkennung der Ziele einer wahren. Hygiene für
die soziale Ethik im allgemeinen und für die Ethik des ärztlichen Berufes
im besonderen erwachsen, zu schildern. Rechtzeitig erinnerte ich mich
aber daran, dass 0. Rosenbach schon vor U/ 2 Jahrzehnten diese drohen¬
den Gefahren rechtzeitig vorausgesehen und auch später immer wieder und
wieder auf sie hingewiesen hat. Ich kann mich daher darauf beschränken,
einige Zitate aus den Schriften dieses auf den verschiedensten medizini¬
schen Gebieten geradezu bahnbrechend vorgehenden Forschers und Arztes
a's beredsamste Apologie meiner eigenen Überzeugungen in etwas modi¬
fizierter Anordnung zusammenzustellen 2 ):

„Die heutige Hygiene, soweit sie die bakteriologische Forschung als
Hauptziel ihres Strebens ansieht, lehrt: Wir sind ringsum von Feinden
umgeben; die Luft, das Wasser, die Nahrungsmittel bergen Feinde, die
bereit sind, sich auf uns ?u stürzen; der nächste Angehörige, der Freund,
der sich nähert und uns die Hand bietet, kann den Keim des Verderbens
in sich tragen; also schützet euch vor jeder fremden Berührung, esset
nicht das, was euch die Natur bietet, trinket nicht, was aus ihren Quellen
sprudelt, atmet nicht die reine, sondern die desinfizierte Luft, verschmäht
das reine Wasser als Reinigungsmittel und bedient euch ätzender übel¬
riechender Substanzen . . .“

Eine solche Lehre musste in einer Epoche ihren besonders gut vor¬
bereiteten Boden finden, in der der „Persönlichkeit“ ein besonderer Kultus
errichtet wird: „Den Wert unserer Persönlichkeit bringen wir dadurch
am besten zum Ausdruck, dass wir sie als etwas Höheres betrachten, das
dur$h jede äussere Berührung verunreinigt werden kann und so ist für uns
die Pflege des Körpers gewissermassen eine Moralvorschrift, eine Tugend
geworden ... Die Übertreibung des Kultus der eigenen Persönlichkeit, wie
sie in der Handhabung der äusseren Formen zutage tritt, muss sich aber
naturgemäss noch schroffer dort zeigen, wo es sich nicht bloss um die
Erhaltung der Art des einzelnen Individuums, sondern um das Wohl der
Gesamtheit handelt, w r o der Egoismus der Gesellschaft seine Rechte
heischt . . . Das Streben der Volksseele und des Individuums nach Ver¬
besserung der Lage (man kann sagen nach Vervollkommnung) aber wurde
durch klingende Phrasen oder Schlagworte von jeher in falsche Richtung
gelenkt und missbraucht. Und diesem Missbrauch wird ganz besonders
Vorschub geleistet, wenn der Egoismus oder der gute Glaube bestimmter

*) Vgl. 0. Bosenbajch, Grundlagen, Aufgaben und Grenzen der Therapie. Urban
& Schwarzenberg. Wien und Leipzig, 1891, S. 115 ff.

Derselbe, Ansteckung, Ansteckungsfurcht und die bakteriologische Schule. Hygiea.
Jahrgang VI. Heft 1, auch als Broschilre, Stuttgart 1892 erschienen.

Derselbe, Arzt kontra Bakteriologe. Urban & Schwarzenberg. Berlin und Wien 1903
S. 137-165.

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Zeit- nnd Streitfragen.

Klassen die Furcht benutzt, um daraus ein System der Bevormundung der
Unwissenden abzuleiten, . . . Während aber früher die Versuche einer
Bevormundung der Menschen an das Seelenheil anknüpften und Defini¬
tionen über Definitionen geschaffen wurden, um den Begriff des Unreinen
und die Schutzmassregeln festzustellen, nach denen die Ansteckung der
Seele vermieden werden konnte, während früher die unschuldigsten Dinge
und Handlungen als verderblich für die Seele bezeichnet wurden, so dass
der Mensch sich von bösen Geistern umgeben sah, die ngr durch bestimmte,
traditionell vorgeschriebene Handlungen verhindert werden konnten, der
Seele und dem Körper Schaden zu bringen, knüpfen die gleichen Bestre¬
bungen jetzt an das Wohl des Körpers an und suchen den Menschen
dadurch in ihren Bann zu ziehen, dass die drohenden Gefahren für seinen
Körper in den dunkelsten Farben gemalt werden. . . . Die Furcht vor
der Krankheit, und namentlich vor der ansteckenden Krank heit, ist immer
besonders gross in Zeiten, in denen man dem Körper gegenüber
der Seele eine übergrosse Bedeutung beilegt und die sinnfälligste
Erscheinung auch als die richtigste oder wahre Ursache hinstellt. . . .
Medizinalpolizei und öffentliche Gesundheitspflege sind jetzt
die Symbole, unter denen man den Körper •des Menschen in die
alten Fesseln zu schlagen sucht... Es beherrscht uns gerade wegen
der Verehrung, die wir dem Körper wieder einmal zollen, die Furcht vor
Ansteckung durch andere Lebewesen oder durch Einflüsse der uns um¬
gebenden Natur, und wir werden um so williger sein, uns allem zu unter¬
werfen, um diese Furcht zu bannen, je unklarer wir uns über das
Wesen der Ansteckung sind. . . . Im Eifer, die Gesamtheit von allen
solchen „unreinen“ Elementen zu befreien und sje vor dem Schreckgespenst
der Ansteckung zu schützen, werden immer mehr Krankheiten als an-
steckungs- und darum absonderungspflichtig erklärt ... In dem Be¬
streben, die Gesellschaft um jeden Preis zu retten, wird nicht
nur der Diphtheriekranke, der von Scharlach oder Masern Befallene, der
Typhuskranke, sondern auch der Tuberkulöse und Krebskranke als Herd
der Ansteckung betrachtet und furchtsam gemieden ... So führt der
egoistische Drang des einzelnen, sich um jeden Preis vor Ansteckung
geschützt zu halten, zum viel grausameren Egoismus der Gesamt¬
heit, der unter der Losung, dass der Vorteil des Gemeinwohles das er¬
fordere, die Unschädlichkeit aller im Sinne der Gesamtheit „Unreinen",
also ihre Isolierung oder Ausstossung erzwingen kann ... Die grund¬
lose Furcht vor dem kranken Mitmenschen oder vor den Gefahren, die die
uns umgebende Natur birgt, ist stets ein Zeichen der willenlosen Unterwerfung
unter sogenannte Autorität, also ein Zeichen des Rückschrittes gewesen."

Den grössten Übelstand aber hat die Furcht vor der Ansteckung, —
so führte Rosenbach in Voraussicht der kommenden Dinge schon zu
einer Zeit aus, als die Bakteriologie noch nicht in der unumschränkten
Weise wie heute die ätiologischen Anschauungen der ärztlichen und nicht
ärztlich gebildeten Zeitgenossen beherrschte — in sozialer, oder, wie er
lieber sagen möchte, in moralischer Beziehung im Gefolge — da in den
sozialen Beziehungen ein guter Teil der Ethik zum Ausdruck kommt: „Die
Bakterien- und Ansteckungsfurcht verschlechtert unsere ethischen Anschau¬
ungen, weil sie die Beziehungen des (möglicherweise infektiösen) kranken
Individuums zu seiner nächsten Umgebung so unerfreulich als möglich ge¬
staltet. Wenn man den Kranken, eben weil er Bakterien beherbergt,
gleichsam als die einzige und sichere Quelle der Ansteckung ansieht, so
muss man sich natürlich im eigenen Interesse soviel als möglich von ilnn
mrückzielien und alle seine Äusserungen und Handlungen, durch die er

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Zeit- und Streitfragen.

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in gewohnter Weise zu uns in Beziehung tritt, argwöhnisch überwachen . . .
Der Verkehr mit dem Kranken wird in immer noch steigendem Verhältnis
auf fremde, bezahlte Personen oder auch auf solche übertragen, die, um
Entsagung zu üben, sich das Opfer der Krankenpflege freiwillig aufer¬
legen . . . M er es als Arzt sieht, wie einzelne Kranke und ganze Fa¬
milien wegen der Möglichkeit der Infektion abgesperrt und gemieden
werden, wer heute vorurteilsfrei betrachtet, mit welcher Sorgfalt man
beim Tuberkulösen beobachtet, „wie er sich räuspert und wie er spuckt“,
nicht um es ihm abzugucken, sondern um ihn unschädlich zu machen, der
begreift nicht, warum wir in unserem angeblich so humanen und aufge¬
klärten Jahrhundert die Spartaner, die ihre Krüppel aussetzten, die Völker
im Mittelalter, die ihre Aussätzigen ausstiessen und ihre Pestkranken um¬
kommen liessen, als grausam brandmarken.“ . . .. Wie weit sind wir denn,“
so schrieb Rosenbach im Jahre 1891 in vorahnender Weise „noch von
der Zeit entfernt, da der Arzt zum Pestkranken mit schwarzem Mantel und
in der Maske, den Essigschwamm vor dem Mund, ging? Was soll der Kranke
denken, wenn er sieht, dass sich sogar der Arzt vor seiner Berührung
scheut und nach der notwendigen Berührung so handelt, als ob durch diese
schon die sicheren Keime der Ansteckung auf ihn übergegangen seien?“
Auch ohne den Wert gewisser desinfektorischer Massregeln zu ver¬
kennen, und ohne Einrichtungen, die der wirklichen Einsicht in bestimmte
Verhältnisse ihre Entstehung verdanken, herabzusetzen, wird man sich mit
Rosenbach der Ansicht nicht verschliessen können, dass die Forderungen
hygienischer Heisssporne, die nur der Ausfluss falscher wissenschaftlicher An¬
schauungen sind, anfangen, nicht nur in idealer, sondern auch in realer
Hinsicht grosse Nachteile für die menschliche Gesellschaft zu zeigen:
„Abgesehen von schädlichen sozialen Massnahmen, Grenzsperren usw 7 ., die aus
der willkürlichen Handhabung der Veterinärpolizei, angeblich zum Zwecke
der Verhütung von Tierseuchen entspringen, fügt die Ansteckungs¬
furcht zu der schon bestehenden sozialen Trennung nach dem
Besitzstände noch die dauernde Scheidung von Gesunden und
Kranken und gestaltet das Los der ansteckenden Kranken —
und welche Krankheit verdient heute im Zeitalter der Mikrobien, nicht
die Bezeichnung infektiös? — noch trauriger, als es an und für
sich ist. Wer mich der Übertreibung beschuldigt., der vergleiche die Lage
der Tuberkulösen in früheren Jahren mit ihrer jetzigen, der vergleiche
die Massnahmen bei Scharlach, Diphtherie und Masern in den früheren
Zeiten und in jetzigen Dezennien! Und wenn er mir nicht beipflichten
will, wenn er unsere jetzige Vielgeschäftigkeit, die nur der Furcht ent¬
springt, billigt, so liefere er mir den sicheren Nachw r eis, dass durch
unsere Massnahmen die Zahl der Erkankungen sich vermindert
habe. Dieser Beweis dürfte schwer zu erbringen sein für Den, der ganze
Zeiträume und nicht bloss die Erfahrungen des engsten Gesichtskreises
verwertet. Gerade die Bakterienfurcht, die Furcht vor Ansteckung be¬
fördert diese vielleicht in Zeiten der Epidemien am ehesten, denn nichts
schädigt den Organismus und seine Widerstandskraft mehr als die blosse
Furcht .. . Die Losung fiir die Zukunft muss lauten: Nicht Bakterien¬
furcht, nicht Absperrungs- und Desinfektionsmassregeln, son¬
dern Verbesserung der Lebensbedingungen und Ausbildung im
selbständigen Denken und Handeln nach den Forderungen der
sozialen Ethik!“

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252 Vermischtes.

Vermischtes.

Im ,,American Journal of Surgery“ (XX, No. 1) findet sich eine Reklame, an der
unsere Fabrikanten lernen können. „Eusoma, aus Echinacea hergestellt, ist ein ethisches Tsic)
Präparat — kein Geheimnis dabei — es ist kein Allheilmittel, aber ein vollkommenes, nicht
giftiges Antiseptikum, ein Eiterung verhinderndes und umstimmendes Mittel zum äusseren
und inneren Gebrauch. Alle septischen Prozesse, ob puerperal oder nicht, werden durch
die innere Anwendung von Eusoma schnell und günstig beeinflusst. Man nennt es mit
Recht das .»grosse Heilmittel der Dvskrasie“ usw. usw.

Es muss gläubige Kollegen geben in Amerika.

Amerika, du hast es besser als unser Kontinent, der alte. Du besitzest, nach Aus¬
weis der Annoncen eines amerikanischen chirurgischen Journals, das Anasarcin, das zugleich
die beschädigten Herzklappen besser schlossen macht, die Cirrhose der Leber heilt, Ascites
und Anasarka beseitigt, bei Brightscher Krankheit das verlorene Gleichgewicht zwischen
Arterien und Venen wiederbringt und die Basedowsche Krankheit kuriert. Die paar
übrigen Krankheiten werden durch das Melachol geheilt, bestehend aus Phosphaten und
Nitraten, welche geschädigte Gewebe neu aufbauen, und das ideale Mittel sind, um schäd¬
liche Toxine auszutreibeu. Akute Infektionskrankheiten werden rasch gebessert durch das
aus Lymphdrüsen hergestellte Protonuklein, das die Temperatur herabsetzt, ohne ein Anti-
pyretikum zu sein, nur durch die Methode der Natur. Dioviburuia. ein Tonikum, Anti-
spasmodikum, Alterativum und Anodvnum des Uterus, kombiniert mit Ncurosin (natürlich
aus derselben Fabrik heilt Eklampsie, Melancholie und Neuralgie. Und wenn darüber die
nervösen Zentra zugrunde gehen, füttert man sie mit bestem Erfolg durch Arsenauro
wieder heraus. Die letzte Annonce in dem Blatt, dessen Reklameteil der grössere ist, zeigt
einen Koffer zum Mitführen für den Medizinmann, in dein 54 grössere und kleinere Arznei¬
flaschen sichtbar sind. von den Velden.

Verantwortliche Redakteure: Professor Dr. M. Litten und Stabsarzt Dr. W. Guttmann

in Berlin.

Druck von Richard Fürst e r in Leipzig.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

24. Jahrgang.

1906.

Tomcbritte der Medizin.

Unter Mitwirkung her vorragender Fachmänner

hertius”foofoi)on von

Dr. M. Einen Dr. Ql. Gnnmann

a. o. Professor in Berlin. Stabsarzt in Berlin.

No. 9.

Erscheint in 80 Nummern. Preis ?lerte\j»hrl. 5 Mark.

Leipzig-Gohlis.

VERLAG VON MAX GELSDORF.

20. März.

Originalarbeiten und Sammelberichte.

(Aus der Kuranstalt des »St. Lucasbades, Ofen-Budapest.

Chefarzt: kgl. Rat Dr. Bela Bosanyi.)

Zur medikamentösen Behandlung
der subakuten und chronischen Gelenkentzündungen.

Von Dr. Wilhelm Schalhof.

Die scharfe Grenze, welche bisher zwischen der medikamentösen und
physikalischen Therapie oft gezogen wurde, wird in letzter Zeit von. den
Praktikern immer häufiger überschritten, und welcher Schule sie auch
augehören, werden sie, durch vernünftige Überlegung geleitet, das Heil
der Kranken als erste und grösste Aufgabe betrachten, und demgemäss
werden Ärzte, die sich' besonders mit den physikalischen Heilmethoden
befassen, gegebenenfalls gern Medikamente verabreichen, wie auch die
Anhänger der par excellence medikamentösen Therapie ganz allgemein
hydrotherapeutische und balneologische Prozeduren verordnen. Letztere
Tatsache ist allbekannt, die erstere betreffend, genügt darauf hinzuweisen,
dass z. B. Winternitz, der Begründer der wissenschaftlichen Hydro¬
therapie und durch viele Jahrzehnte der eifrigste Anhänger derselben,
bei gewissen Darm- und Hautkrankheiten, Dekokte und Extrakte der
Fruct. mystill. vacc. als Medikament gern anwendet und dem Mittel in
den letzten Jahrgängen seines Blattes „Blätter für klin. Hydrotherapie“
bedeutende Propaganda macht, so auch, dass Badeärzte von grossem An¬
sehen in vielen Artikeln die Notwendigkeit der inneren oder externen
Anwendung von Medikamenten betonten und einzelne Arzneimittel emp¬
fohlen haben; so ist auch z. B. vor kurzer Zeit gerade gegen das, im
Titel meiner bescheidenen Zeilen erwähnte Leiden wiederholt das Gaul-
theria-Öl empfohlen worden.

In meiner Praxis ist die Diagnose der subakuten und chronischen,
infektiösen Gelenkentzündung ziemlich häufig. Diese Krankheit gehört
zu den hartnäckigsten und der Therapie oft Trotz bietenden Leiden, die
Feststellung ihrer Ätiologie stösst häufig auf Hindernisse und ist oft
ganz unmöglich. Die Patienten werden oft als Gichtkranke angesehen,
und man verordnet ihnen Diät- und Trinkkuren, trotzdem weder die
typischen Gichtanfälle, noch die Zeichen der harnsauren Diathese vor¬
handen sind. Die Therapie betreffend, ist es sehr zweckmässig, die sub¬
akut und chronisch' verlaufende Gelenkentzündung folgendermassen zu
klassifizieren:

1) Beim Kranken finden wir in anderen Organen tuberkulöse Prozesse,
und auch die Gelenkerkrankung ist auf Tuberkulose suspekt.

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Originalarbeiten und Sammelberichte.

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2 ) Die Infektion kann mit Krankheiten der Nase oder des Hachens,
mit Fieber einhergehenden Anginen in Zusammenhang gebracht
werden.

3) Die Gelenkerkrankung beruht auf gonorrhoischer (z. B. bei
chronischen, gonorrhoischen Prostataentzündungen) oder luetischer
Basis.

4) Die Qualität und Eintrittspforte der Infektion sind nicht eruierbar.

Es ist nicht meine Absicht, innerhalb des Rahmens dieses kurzen

Artikels die Balneotherapie der einzelnen Gruppen ausführlich zu be¬
sprechen, diese ist aus den Mitteilungen berufener Autoritäten genügend
bekannt (Bosanyi, Weiss usw.), ich wünsche nur einiges über jene Ein¬
griffe und Medikamente aufzuzeichnen, welche sich in einzelnen Fällen
nützlich erwiesen.

Wenn wir die Ausgangsstelle der Infektion nachgewiesen haben lind
dort noch objektive Veränderungen vorfinden, muss die örtliche Behandlung
derselben je früher eingeleitet werden. Bei Eiterungen der Nase und der
Nebenhöhlen derselben ist ihre Behandlung, bei hypertrophischen, zu
häufigen Rezidiven inklinierenden Tonsillen ist die Exstirpation, — bei
Vorhandensein von Syphilis eine gleichzeitige, dem Falle entsprechende
spezifische Kur notwendig. Bei nachweisbarer Gonorrhöe, bei chronischer
gonorrhoischer Prostatitis ist die lokale Behandlung derselben unbedingt
erwünscht. Chronisch auftretende Gelenkserkrankungen tuberkulöser
Individuen beanspruchen neben konservativ-chirurgischer Behandlung des
Gelenkleidens die Hebung der Widerstandsfähigkeit des Organismus (durch
hydriatische Prozeduren, klimatische Kuren, Arzneimittel).

Die baineotherapeutische Behandlung jener nicht gichtigen Gelenk¬
entzündungen, bei denen das ätiologische Moment unentdeckt bleibt, würde
früher ausschliesslich durch schmerzstillende Prozeduren und Arzneimittel
(Aspirin, Phenacetin. Gaultheria, Colehicin usw.) unterstützt worden sein.
Vor einigen Jahren sind englische Ärzte (Banatyn usw.) beim eingehen¬
den Studium der hier besprochenen Krankheit zur Überzeugung gelangt,
dass diese wie eine Mikrobeninfektion verläuft, sie konnten zwar den
Krankheitserreger nicht näher bezeichnen oder isolieren, doch -nahmen sie
an, dass er biologisch dem Tuberkelbazillus nahe steht. Sie versuchten
daher Kreosot zu verabreichen; Poncet aus Lyon betrachtet sogar diese
Krankheitsform entschieden als eine tuberkulöse Infektion, bei welcher
aber das Stadium der Verkäsung nicht eintritt, Poncet behandelte seine
derartigen Patienten ebenfalls mit Guajakol. Auf Grund dieser Mitteilungen
hat bei uns Dr. Bosanyi, Chefarzt des St. Lucasbades in Ofen, anfangs
auch Guajakol gegeben. Seit ungefähr 2 Jahren hat auch er, nachdem
gegen Tuberkulose von vielen Seiten unter allen Guajakolpräparaten das
Thiocol (Fabrikant: F. Hoffmann-La Roche & Co., Basel) angepriesen
wurde, statt anderen Präparaten ausschliesslich das Öriginalpräparat der
Baseler Fabrik, die Thiocolpastillen, verwendet. Das Thiocol ist chemisch
ein Kaliumsalz der Sulfoguajacolsäure, und für unsere Zwecke ist es am
zweckmässigsten in Form der 0,5 g enthaltenden Pastillen zu verabreichen.
Die Wirkung des Thiocols beruht wahrscheinlich darauf, dass es, in ge¬
nügender Menge in die Blutbahn gelangend, sowohl auf die im Blute
zirkulierenden virulenten Bakterien, wie in die Gewebssäfte übergehend
auf die Infektionsherde antiseptische Aktionen ausübt. Eine ähnliche Er¬
klärung gibt nämlich Sommerbrodt für die Wirkung des Kreosots bei
Tuberkulose, und er wünscht, dass die Dilution des Kreosots im Blute
höchstens 1:400 sei, da solche Lösungen in vitro den Kochschen Bazillus
noch töten. — Die Einführung des Guajakols in der hierzu nötigen Quantität

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gelingt am besten durch Thiocol, weil von diesem entsprechende Dosen
ohne Nachteil und unangenehme Symptome gegeben werden können. Dieses
Mittel hätte also nicht bloss einen symptomatischen Wert, wie die schmerz¬
stillenden Arzneien, sondern würde auch der Indicatio morbi entsprechen.

Ich teile hier einige mit Thiocol behandelte Fälle mit Rücksicht auf
den Raummangel in sehr kurzen Skizzen mit:

1) Frau B. aus M., 48 Jahre alt, wohlsituierte Privata. SteUt sich im Juni 1904 vor.
Sie war bis Beginn der Krankheit immer gesund. Sie erkrankte vor ungefähr l 1 ^ Jahren.
Zu dieser Zeit traten in einzelnen Gelenken, besonders in den Knien und Schultern in
subakuter Weise, ohne wahrnehmbare Temperatursteigerung, Schmerzen, Anschwellungen
und später Steifheit auf. Das Leiden bot jeder üblichen Behandlung Trotz, Aspirin, kidte
und anregende Kompressen, Resorbentien nützten nichts, sondern es traten immer häutigere,
neuere Rezidive auf, und die Schmerzhaftigkeit hat sich so sehr gesteigert, dass fort¬
währende Verabreichung von Morphin notwendig wurde; so dass damals, als die Kranke
in unsere Beobachtung kam, wir nicht nur die Gelenkskrankheit, sondern auch den Morphi¬
nismus bekämpfen mussten. Der Urin enthält bloss normale Bestandteile. Neben der üb¬
lichen Schlammbehandlung kamen anfangs schmerzlindernde Mittel, besonders Gaultheria-
kapseln in Anwendung. In den ersten 2 Wochen der Behandlung tritt keine wesent¬
liche Veränderung ein; Patientin verträgt Gaultheria nicht gut und nimmt es nur mit
Widerwillen. Von der dritten Woche an wird Thiocol gegeben (täglich 8 g), dieses ver¬
ursachte schon in kurzer Zeit bemerkbare Besserung; so hat die Schmerzhaftigkeit bedeutend
abgenommen, die Anschwellungen der Gelenke wurden kleiner, und sukzessive trat wieder
bessere Beweglichkeit ein. Nach weiteren 4 Wochen konnte Patientin, infolge der kombi¬
nierten haineotherapeutischen und Thiocol-Behandlung geheilt entlassen werden. Das Re¬
sultat war in diesem Falle frappant; Patientin nahm auch nachträglich längere Zeit Thiocol,
und laut ihrer Verständigung sind seither keine Rezidive aufgetreten.

2) Frau P., ebenfalls aus M., 55 Jahre alt. Kommt im Dezember 1904 in unsere
Behandlung. Leidet seit 1V 2 Jahren an einer, dem oben beschriebenen Falle ähnlichen Er*
krankung. Sie wurde gegen Gicht behandelt, doch während der mehrere Wochen dauern¬
den Behandlung war durch die Urinanalyse keine harnsaure Diathese nachweisbar, ebenso
fehlten die charakteristischen Gichtanfälle, obwohl an der Gelenkkrankheit besonders die
kleinen Gelenke teilnahmen. Das Thiocol hat in Verbindung mit der Badekur auch hier
einen ausgezeichneten Einfluss auf den Krankheitsprozess ausgeübt, so dass nach 5 Wochen
der Behandlung die Erkrankung der Gelenke heilte.

3) Frau Ww. K. aus Belgrad, 48 Jahre alt. Kommt im September 1905 in unsere
Beobachtung. Klimakterium ist vor 2 Jahren aufgetreten. Seit ungefähr einem Jahre
entwickelten sich in beiden Knien und im rechten Knöchel eine Entzündung mit chroni¬
schen Symptomen, welche trotz sorgfältiger Behandlung sich nicht bessern wollten. Aspirin
und eine ganze Reihe antirheumatischer Mittel, Umschläge, Ichthyol und andere lokale
äussere Medikamente, Biersche Stauungshyperämie (mit Martinscher Binde) führten nicht
zum erwünschten Resultat. Das Körpergewicht der hochgewachsenen Dame (ca. 110 kg)
Lat auch dazu beigetragen, dass das Gehen sehr erschwert war und unausgesetzt Rezidive
entstanden. Längere Badekur und Thiocol (täglich 4 g) haben den Zustand dermassen
gebessert, dass die chronischen Entzüudungserscheinungen der Gelenke beinahe vollständig
jr.urückgingen und die Patientin ohne üble Folgen auch grössere Spaziergänge unternehmen
konnte.

4) Herr K. aus T., 29jähriger Beamter. Sexuelle Infektion nicht nachweisbar, in
der Familie keine tuberkulöse Belastung. Lungen gesund. Ungefähr seit 2 Jahren hier
und da sich bessernde, bald aber wieder verschlimmernde, subakute, manchmal akut werdende
Entzündungen in beinahe allen Gelenken der Extremitäten, besonders in der rechten Schulter.
Mehrere Gelenke ankylotisch. Patient kommt im September 1905 das zweite Mal in unsere
Behandlung und erhält sofort Thiocol. Aut* Bäder tritt hohes Fieber auf, und auch der
Kräftezustand erlaubt keinen intensiveren thermalen Eingriff. Wir erreichten mit aus¬
schliesslicher Thiocolverabreiehung wenigstens so viel, dass die Temperatur unter 37,8 bis
37,9° 0 blieb, und dass infolge der Besserung des Appetites, des Kräftezustandes und des All¬
gemeinbefindens Patient das Bett verlassen und etwas herumgehen konnte. Der Patient
wurde mit etwas gebessertem Befinden entlassen, nachdem er angewiesen wurde, das Thiocol
weiter zu gebrauchen; die Thermalkur wird nach der zu erwartenden Kräftigung fortgesetzt.

Ich will den Leser nicht durch die Krankengeschichten weiterer, den
obigen ähnlich verlaufenden Fällen, ermüden, es ist genügend, wenn ich be¬
merke, dass bei dieser hartnäckigen Krankheit im Vergleiche mit der
Wirkung anderer Medikamente, diejenige des Thiocöls in den meisten
Fällen eine so zufriedenstellende war, dass ich auf Grund dieser Ergeb¬
nisse in ähnlichen Fällen auch in der Zukunft das Thiocol benutzen werde.

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Original arbeiten und Sammelberichte.

Wenn ich meine Erfahrungen zusammenfassen will, muss ich sagen,
dass die Kranken das Thiocol in Dosen von 2—4 g (4—8 Stück Pastillen
ä 0,5 g auf den ganzen Tag verteilt) Wochen und Monate hindurch gern
ohne Widerwillen nehmen. Klagen über unangenehme Nebenerscheinungen
habe ich nie gehört, das Mittel hat auf den Appetit einen vorzüglichen
Einfluss und hat das Allgemeinbefinden in allen Fällen zusehends gebessert.
Objektiv konnte nachgewiesen werden, dass das Thiocol besonders in sub¬
akuten Fällen die gesteigerte Körpertemperatur um einige Zehntel Grade
hinabdrückt, die Empfindlichkeit der schmerzhaften Punkte der kranken
Gelenke, sowie die fühlbare Wärme der betreffenden Stellen vermindert.
Parallel mit diesen Erscheinungen hat auch die entsprechende Funktions-
fahigkeit zugenommen. Bei den im Titel bezeichneten Fällen, besonders
bei denen der vierten Gruppe unserer Einteilung, können wir, neben den
richtig eingeleiteten baineotherapeutischen Prozeduren mit Hilfe des Thiocols
das ersehnte Ziel, die Arbeitsfähigkeit der Patienten viel schneller er¬
reichen; der Fortschritt der Besserung ist unter dem Einflüsse desselben
rascher,, als nach anderen Medikamenten oder ohne medikamentöse Be¬
handlung, weshalb wir in solchen Fällen das Thiocol zür Beschleunigung
des Verlaufes unbedingt empfehlen können. Es bleibt allerdings eine
offene Frage, ob wirklich das in die Zirkulation eintretende Thiocol resp.
dessen Bestandteile durch antiseptische Wirkung das erhaltene Resultat
erzeugt haben, oder aber ob dieses der sekundären Wirkung der Besserung
des Allgemeinbefindens und Resistenzfahigkeit des Organismus auf den
Krankheitsprozess des Gelenkes zuzuschreiben ist; aber aus praktischem
Standpunkt hat diese Frage bloss eine geringe Bedeutung; auch bei der
Lungentuberkulose ist die Wirkungsweise der Guajakolpräparate noch
eine Streitfrage, trotzdem die günstige Wirkung des Mittels von vielen
berufenen Forschern zweifellos festgestellt und die Frage der Wirkungs¬
weise Jahre hindurch eingehend studiert wurde.

Zum Schlüsse möchte ich bemerken, dass ich, von diesen Heilerfolgen
angeregt, in letzter Zeit auch diejenigen chronischen Gelenkerkrankungen
(besonders in Knie- und Knöchelgelenken), welche im Verlaufe eines
chronischen Harnröhrentrippers oder gonorrhoischer Prostatis auftreten
und deren Heildauer auch bei der besten fachgemässen lokalen Behand¬
lung und Badekur eine sehr lange ist, Thiocol verordne. Ich experimentiere
in dieser Richtung erst seit ca. einem Monat, und es kann noch bei weitem
kein entgültiges Urteil abgegeben werden, doch in einigen Fällen scheint
der Verlauf der Heilung auf Thiocol (8 Stück Pastillen ä 0,5 g) nach zwei
bis drei Wochen bereits schneller zu werden, und so haben wir einige
Aussicht, auch in diesen Fällen etwas erreichen zu können. Falls diese
Versuche ein positives Resultat geben, werde ich sie in einem späteren
Artikel vielleicht mitteilen.

Experimentelle Untersuchungen zur Physiologie und Pathologie der

Nierenfunktionen.

(8. Weber. Arch. f. exp. Path. u. Pharmakol. Bd. 54, 1905, S. 1.)

Die in den letzten Jahren erschienenen zahlreichen Arbeiten über
den Mechanismus, der Harnabsonderung haben eine Fülle von
geistreichen Fragestellungen, gut durchdachten Versuchsanordnungen und
eine scharfsinnige wechselseitige Kritik der aufgestellten Theorien durch
die Verfechter derselben gebracht, die Veranlassung gibt, über den Stand

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Originalarbeiten und Sammelberichte.

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der Anschauungen in dieser auch für die Pathologie so wichtigen Lehre
zu berichten, unter teilweiser Anlehnung an Webers wertvolle Experimen-
taluntersuchungen und kritische Betrachtungen.

Im Gegensatz zur Heidenhainschen Theorie, dass der Harn ein
Sekret io ns produkt der Niere ist, indem im Glomerulus Wasser und
Salze und in den Harnkanälchen (Tubuli contorti) die andern spezifischen
Harnbestandteile in konzentrierter Lösung hinzu abgesondert werden,
wodurch der Harn seine endgültige Konzentration erhält, lehrt die
Ludwigsche Theorie, dass durch die Glomerulusschlingen aus dem Blut
ein ganz verdünnter Harn mit allen (oder fast allen) Bestandteilen des
fertigen Produkts filtriert werde, der in den Kanälchen der Niere
(Henlesche Schleifen) durch Rückresorption von Wasser zum endgültigen
Harn eingedickt werde. Diese Theorie, die auf physikalischen Vor¬
stellungen sich aufbaut, ist zu einer physikalisch-chemischen Theorie im
modernen Sinne gemacht worden. Allerdings hat diese Ludwigsche Theorie
in neuerer Zeit Modifikationen erfahren. In das etwa dem Blutwasser
entsprechende Glomerulusfiltrat sollen in den Tubuli contorti bestimmte
Stoffe, wie Harnsäure, im Körper erzeugte Phosphate, Phloridzindiabetes-
Zucker, hinein abgeschieden werden. Ist also hierdurch schon ein Sekre¬
tionsvorgang zugestanden worden, so ist hinsichtlich der Abscheidung des
Wassers bei beiden Theorien kaum ein Unterschied vorhanden, indem
dieses durch die Glomeruli abgegeben wird, nach Ludwig abhängig von
rein mechanischen Verhältnissen, dem Druck in den Blutgefässen, nach
Heidenhain von der Menge des in der Zeiteinheit die Nierengefässe
durchströmenden Blutes. Auch hält nach Art einer halbdurchlässigen
Membran der Glomerulus nach beiden Theorien das Bluteiweiss zurück.
Im wesentlichen unterscheiden sich beide also in der Annahme oder Be¬
streitung des Vorhandenseins einer Wasserresorption in den Kanälchen,
d. h. in der Erklärung, wie der Harn seinen endgültigen Konzentrations¬
zustand erhält. Weber prüft nun auf Grund der vorhandenen Versuche,
ob in der Tat eine Wasserresorption, als Voraussetzung für die Ein¬
dickung des Harns, in den Kanälchen unter physiologischen und patho¬
logischen Verhältnissen erwiesen ist und ob diese Vorgänge mit den Gesetzen
vom osmotischen Druck usw. im Einklang stehen. Für die Wasserrück¬
resorption als Ursache der Konzentrierung des verdünnten Glomernlusharns
zum endgültigen Harn hat man angeführt:

1) Bei Druckvermehrung im Nierenbecken und in den Harn¬
kanälchen durch Belastung des Ureters hat man bisweilen Wasser
von der Niere resorbieren sehen; diese Verhältnisse sind wegen
gleichzeitig auftretender Zirkulationsstörungen durchaus unphysio¬
logisch und kommen unter normalen Verhältnissen nicht in Be¬
tracht.

2) Die Versuche mit Farbstoffinjektionen (Indigkarmin) ins
Blut, wobei Farbstoffkörnchen in den KanälchenzeUen sich finden.
Dass diese aber von dem durch die Glomeruli filtrierten diluierten
Harn aus in die ZeUen der Nierenkanälchen aufgesaugt werden
müssen, kann nicht behauptet werden, da man den Farbstoff¬
körnchen nicht ansehen kann, dass sie in dieser Richtung gewandert
sind und nicht umgekehrt vom Blut in die Kanälchen hinein ab¬
geschieden sind.

3) In den Versuchen, wo in der Kaninchenniere der Markkegel
exstirpiert und damit der Kanälchenapparat (ohne Glomeruli)
entfernt wurde (Ribbert, Hans Meyer), wurde ein reichlicher,
verdünnter und eiweissarmer Harn erhalten. Diesen aber als

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Folge des Ausfalls der Eindickungsapparate anzusehen, ist nicht
zulässig, da eine ebensolche Polyurie durch eine Entkapselung der
Niere oder eine keilförmige Exzision erzielt wird.

4) Auch die Kreislaufverhältnisse bei der Harnabsonderung
bieten wichtige Unterlagen zur Beurteilung vorliegender Frage.
Wenn auch oft Blutdrucksteigerung bei Polyurie beobachtet ist.
so ist doch die Niere in ihrer Tätigkeit in weitem Masse unab¬
hängig vom allgemeinen Blutdruck. Nur die Strömungs¬
geschwindigkeit scheint durch alle Diuretika vermehrt zu werden.
Wird also die vermehrt arbeitende Niere stärker durchströmt, so
wird diese stärkere Durchblutung zu einer Zunahme des Nieren¬
volums führen, die sich mit dem Onkometer messen lässt. In
der Regel — aber nicht immer — ist die vermehrte diuretische
Leistung der Niere von einer solchen Volumszunahme begleitet.
Gottlieb u. Magnus schliessen aus ihren Versuchen, dass
stärkere Nierendurchblutung eine die Diurese begleitende, nicht
aber sie veranlassende Erscheinung ist, dagegen folgert Loewi
aus seinen Versuchen mit Eingipsung der Niere, wo trotz der
Behinderung der Ausdehnung eine Polyurie eintrat, dass diese
aiif eine Strömungsbeschleunigung als Ursache zurückzuführen ist.
Loewi muss also annehmen, dass eine und dieselbe Änderung in
der Zirkulation, nämlich die stärkere Durchblutung der Niere,
die Glomeruli reizt (vermehrte Wasserabsonderung), die Kanälchen¬
zellen aber lähmt (verminderte oder aufgehobene Eindickung).
Weber wendet ein, dass bei besserer Blutversorgung wie in allen
übrigen Organen, so auch in den Nieren die Kanälchenzellen
vermehrt arbeiten müssen, sei es nun, vermehrt resorbierend
(Ludwig) oder vermehrt sezernierend (Heidenhain).

5) Die neueren Versuche Gurwitschs lassen sich im Sinne der
Filtrations-Eindickungstheorie überhaupt nicht deuten. Unter¬
band Gur witsch bei Fröschen die Vena advehens, die die Harn¬
kanälchen versorgt, so wurde deren Funktion gestört. Es wurde
nun nicht ein verdünnter Harn abgeschieden, wie es nach dem
Wegfall der eindickenden Elemente zu erwarten gewesen wäre,
sondern die Harnbereitung stockte. Auch die Ergebnisse der
Versuche mit experimentell erzeugten Polyurien, die im folgen¬
den mit zur Besprechung kommen, lassen sich nicht oder nur
schwer mit der Resorptionstheorie in Einklang bringen.

Schliesslich steht aber eine solche Konzentrierung des hypotonischen
Glomerulusfiltrats in den Kanälchen überhaupt nicht in Übereinstimmung
mit den Gesetzen der Osmose. Wenn das schwach hypotonische Glome-
rulusfiltrat in den Harnkanälchen durch einen physikalischen Vorgang ein¬
gedickt wird, so erfordert diese Konzentrierung durch eine semipermeable
Membran in eine schwach hypertonische Lösung, das Blut, einen hydrosta¬
tischen Druck von vielen Atmosphären, der in den Harnkanälchen nicht vor¬
handen ist. Für die Eindickung bis auf den normalen Kochsalzgehalt beim
Menschen müssten pro Tag etwa 600 ccm, für die Konzentrierung bis auf
den Harnstoffgehalt nach Heidenhain 65 Liter Wasser resorbiert werden.
Auch kann insofern die Ludwigsche Theorie nicht als eine rein physi¬
kalische, mechanische bezeichnet werden, als auch Loewi für die Harn¬
säure eine absondernde Tätigkeit der Kanälchenzellen nachgewiesen hat.
Weber meint, dass nach dieser Theorie die Glomeruli passiv tätig sein
(filtrieren), ein anderer Teil der Niere, etwa die Tubuli contorti, gewisse
Stoffe sezernieren, ein dritter Teil, etwa die He ule sehen Schleifen, Wasser

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resorbieren müsste; das sind Schwierigkeiten, die der Heidenhainschen
Theorie nicht entgegenstehen.

Wie liegen nun die Verhältnisse bei der Diurese durch chemische
Stoffe? Die Salzdiurese wird nach v. Sobieranski im Sinne der
Ludwigschen Theorie so erklärt: Aus dem infolge der Salzzufuhr salz-
* eichen Blute wird ein stark konzentriertes Glomerulusfiltrat abgeschieden,
das seinerseits durch seine wasserentziehenden Eigenschaften der Rück-
resorption der KanälchenzeUen entgegenarbeitet und sie verhindert.
< Vorgang analog der Wirkung der Abführmittel aus der Glaubersalz¬
gruppe im Darm, so dass das nicht zur Eindickung gelangte Glomerulus¬
filtrat zum endgültigen Harn wird, also gewissermassen eine Diarrhöe in
den Harnkanälchen entsteht). Weber wendet hiergegen ein, dass mit
einem so salzreichen Blut, aus dem sich ein hochkonzentriertes Glomeru¬
lusfiltrat bilden kann, eben nur bei Einspritzung von Salzlösungen ins
Blut, und dann auch nur ganz vorübergehend, zu rechnen ist. Auch
spricht gegen die Gültigkeit dieser Theorie, dass die einzelnen Salze in
ganz verschiedener Intensität Diurese hervorrufen, während diese doch
bei sonst vergleichbaren Lösungen annähernd gleich sein müsste.

Die Purinkörperdiurese (Koffein, Theophyllin usw.) soll nicht passiv
wie bei der Salzdiurese, sondern aktiv durch eine Lähmung der eindickenden
KanälchenzeUen entstehen.

Durch seine Versuche am Hund, deren Harn und Blut bei Salz-,
Theophyllin- 1 ) und Phloridzineinspritzung ins Blut er zunächst
im normalen Zustand und dann im nephritischen Zustand durch Ein¬
spritzung von gelbem chromsauren Kalium (K 2 (’r0 4 ) untersuchte, glaubt
Weber nachgewiesen zu haben, dass die physikalische Harnbereitungs¬
theorie nicht mit den Tatsachen voll im Einklang steht. Durch die
Chromsäurenephritis erzielte er nämlich nach seinen Angaben eine Ver¬
nichtung der Kanälchenepithelien, während die Glomerulusepithelien, nach-
g'ewiesen durch die mikroskopische Untersuchung, unversehrt bleiben. Auf
Grund seiner hier nicht näher zu erörternden Versuche hält er die Salz¬
diurese durch eine Reizung der ganzen Niere bedingt, wodurch die Ab¬
sonderung in den Glomeruli und in den Kanälchen beschleunigt wird.
Auch die Theophyllindiurese entsteht durch eine gesteigerte Glomerulus-
filtration. Auch die kombinierten Salz-Theophyllindiuresen gaben keinen An¬
halt für eine etwaige (verminderte) Resorptionsfähigkeit der KanälchenzeUen.
Infolge der Chromsäurenephritis sonderten die Hunde einen reichlichen,
verdünnten Harn ab, da die Nierenkanälchen eben die durch Abscheidung
in sich vorerst konzentriert gemachter Lösungen mögliche Konzentrierung
des Harns nicht mehr besitzen. Die Glomeruli treten vikariierend für die
KanälchenzeUen ein. Im Falle höherer Inanspruchnahme versagt aber
diese Kompensation, und es tritt Retention von festen Stoffen ein. Man
muss sich vorstellen, dass die Glomerulusepithelien bei Steigerung ihrer
Tätigkeit mehr Flüssigkeit, aber dafür verdünntere Lösungen, durchlassen,
während die KanälchenzeUen die Eigenschaft besitzen, aus dem Blute
gewisse Stoffe aufzunehmen, in sich zu konzentrieren und sie dann in
konzentrierter Lösung in die Kanälchen hinein abzugeben. Auch der
Zucker wird wie das zu seiner Ausscheidung notwendige Lösungswasser
durch die Zellen der Tubuli contorti in das Kanälchenlumen abge¬
schieden, So und nicht durch gesteigerte Durchlässigkeit des Glomerulus-
filters entstehen Phloridzinglykosurie und -polyurie.

] ) Eia Isomeres des Theobromins, ursprünglich von Kossel in den Teeblättern ge¬
funden, jetzt synthetisch im grossen dargestellt (mit seinem wortgeschiitzten Namen
„Theoein“).

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Referate und Besprechungen.

Die im Versuch erzeugte Chromsäurenephritis zeigte Ähnlichkeit
mit der Schrumpfniere des Menschen: Geringe Harnkonzentration,
Labilität der erreichten Kompensation, die Unfähigkeit der Nieren, den
Harn zu konzentrieren. Dagegen ist die im Experiment von anderen
studierte Kantharidinnephritis der Scharlachnephritis ähnlich; die
Unfähigkeit der Nieren, den Harn zu verdünnen, kann nur von Glome-
rulusinsuffizienz herrühren. Ergänzend sei hier angeführt, dass nach
Almkvists Untersuchungen bei experimenteller Quecksilbervergiftung nur
die nach Heidenhain die spezifischen Harnbestandteile sezernieren-
den Elemente, nicht aber die Glomeruli Hg enthalten.

So scheint mit diesen Forschungen, die zugunsten der Heiden¬
hain sehen Sekretionstheorie, nicht aber der Wasserrückaufsaugung der
Kanälchen und Eindickung des Harns sprechen, auch für die Praxis eine
Basis zum Verständnis der Harnbereitung unter pathologischen Verhält¬
nissen geschaffen zu sein. E. Rost.

Referate und Besprechungen.

Allgemeine Pathologie und patholog. Anatomie.

Über den Einfluss krankhafter Zustande auf den Jod- und Phosphor¬
gehalt der normalen Schilddrüse.

(Siegfried Aeschbacher. Mitteil, aus d. Grenzgeb. der Med. u. Chir..

Bd. 15, H. 3/4.)

Diese Arbeit ist gewissermassen eine Fortsetzung und Ergänzung
der Sarbachschen, über welche oben berichtet ist. Auch hier seien die
Kesultate in der vom Autor verfassten Form wiedergegeben:

Es besteht eine Beeinflussung der chemischen Beschaffenheit der
Schilddrüse durch den Aufenthalt derselben im Wasser oder in den ver¬
schiedenen Konservierungsflüssigkeiten. Dieselbe ist je nach der Art der
Flüssigkeit eine verschiedene: Ganz zu vernachlässigen ist sie beim Al¬
kohol und Formalin, gering beim Celloidin und Äther, nicht unbedeutend
beim Wasser.

Das Kolloid ist der hauptsächlichste Träger des Jodes. Es ist in
den einzelnen Fällen verschieden stark jodhaltig; der Jodgehalt einer
Schilddrüse ist deshalb nicht einfach von der Menge des nicht enthaltenen
Kolloids, sondern auch von der besonderen Beschaffenheit desselben abhängig.

Das Jod ist wahrscheinlich nicht auschliesslich an das Kolloid ge¬
bunden; das Thyrealbumin der Follikelzellen scheint ebenfalls bis auf
einen gewissen Grad jodhaltig zu sein.

Das dünnflüssige vakuolisierte, sich mit Eosin stark färbende Kolloid
scheint jodreicher zu sein, als das alte, konzentrierte, in blaugefärbten
Schollen auftretende.

Der Jodgehalt der Schilddrüsen ist in der Nähe von Gegenden mit
Kropfendemie etwas höher, als in ganz kropffreien Ländern. Der relative
Jodgelialt bei Drüsen mit diffuser Hypertrophie (Beginn der Kropfbildung)
steht gegenüber der Norm nur um einen ganz geringen Betrag zurück.
Die absolute Jodmenge übertrifft daher diejenige der normalen Schild¬
drüse nach Massgabe des Gewichtes des Kropfes.

Bei der einfachen Hypertrophie der Schilddrüse kann die von anderer
Seite für ausgesprochene Kolloidstrumen beobachtete Zunahme des Phos¬
phorgehaltes nicht konstatiert werden.

Der Phosphorgehalt der Schilddrüse wird hauptsächlich bedingt durch

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Referate und Besprechungen.

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den relativen Kernreichtum der Drüse und in zweiter Linie durch den
Phosphorgehalt des Kolloids. Es kann infolge des letzteren Umstandes
auch bei zellarmen Schilddrüsen eine relativ grosse Menge Phosphor vor¬
handen sein. Bei der Hypertrophie der Drüse kann eine Zunahme des
Phosphorgehaltes, wie dies bei Kolloidkröpfen konstatiert worden ist,
nicht beobachtet werden. Das von Kocher aufgestellte Wechselverhältnis
zwischen dem Vorkommen des Jods und des Phosphors finden wir im all¬
gemeinen bestätigt. Dasselbe hängt vor allem mit dem Umstande zu¬
sammen, dass kolloid- und damit jodreiche Drüsen relativ zellarm sind
und umgekehrt.

Zwischen Alter der Individuen und Jodgehalt der Drüsen bestehen
gewisse Beziehungen, und zwar in dem Sinne, dass die Drüsen im Kindes-
und Greisenalter im Vergleich zu demjenigen des mittlereh Lebensalters
weniger jodhaltig sind. Die Unterschiede machen sich besonders in be¬
treff der absoluten Jodmenge geltend und sind in der Jugend bedeutender
als im Alter. Für den Phosphorgehalt können wir eine Abhängigkeit vom
Alter nicht nachweisen.

Die Schilddrüsen sind im weiblichen Geschlecht voluminöser als im
männlichen. Den durchschnittlichen Jodgebalt finden wir, entgegen den
Befunden (unserer) anderer Untersucher, bei Weibern bedeutend höher als
bei Männern.

Umgekehrt verhält es sich mit dem Phosphorgehalt; derselbe er¬
reicht beim männlichen Geschlecht einen höheren Durchschnittswert.

Die akuten Infektionskrankheiten bedingen in der Mehrzahl der
Fälle eine ausgesprochene Verminderung des relativen Jodgehaltes teils
durch Kolloidschwund, teils durch Jodarmut des vorhandenen Kolloids.
Die chemische Untersuchung spricht also eher gegen die Annahme einer
toxischen Hyperthyreosis. (Berger u. Garnier.)

Bei der Tuberkulose finden wir, entsprechend der Atrophie und
Sklerose des Organes, eine Verminderung des absoluten Jodgehaltes,
während der relative dem allgemeinen Durchschnittswert entspricht.

Erkrankungen, welche zu zirkulatorischen Störungen führen, bewirken
eine deutliche Verminderung des relativen und absoluten Jodgehaltes; für
den Phosphor scheint dies nicht der Fall zu sein. —

Der chronische Alkoholismus scheint, wie auf die histologische Be¬
schaffenheit der Drüsen, so auch auf deren Jod- und Phosphorgehalt eine
schädigende Wirkung auszuüben. Dieser Einfluss ist aber kein regel¬
mässiger. Bei Krebs- und Sarkomkachexie erfolgt keine nennenswerte
Atrophie der Schilddrüse. Wir finden, entgegen den Befunden von anderer
Seite, bei diesen Fällen eine gewisse Steigerung namentlich des relativen
Jodgehaltes. Die Urämie zeigt keinen bestimmten Einfluss auf den Jod-
und Phosphorgehalt der Schilddrüse.

Die medikamentöse Verabfolgung von Jod oder von Verbindungen
desselben steigern den Jodgehalt der Drüse; das ist besonders der Fall
bei der innerlichen Darreichung von Jodkali. R. Mßhsam (Berlin).

Beitrag zur Lehre von der Süurevergiftung.

(H. Eppinger. Wiener klin. Wochenschrift 1906, No. 5.)

Durch frühere Untersuchungen von Walter u. a. w r urde festgestellt
dass Karnivoren einer Säurevergiftung einen erheblich grösseren Wider¬
stand entgegensetzen als Herbivoren. Es lag nahe, die Ursache hierfür
in einer Mehrentwicklung oder in dem Mehrvorhandensein von Ammoniak
im Körper der ersteren zu suchen, deren Ursprung die Spaltungsprodukte

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262

Referate und Besprechungen.

der Eiweisskörper sein könnten. Eppinger konnte diese, Vermutung
durch Versuche an Kaninchen bestätigen, denen er gleichzeitig mit der
tödlichen Säuremenge Aminosäuren (Glykokoll, Anilin, Asparaginsäure)
beibrachte. Andererseits verhinderte er bei Hunden durch Exstirpation
des Pankreas die Spaltung der Eiweisskörper und erreichte dadurch das
Zustandekommen von Säurevergiftungs-Erscheinungen. die mit dem Säure¬
koma der Kaninchen grosse' Ähnlichkeit hatten.

Eppinger deutet am Schluss seiner Arbeit kurz die Folgerungen
an, die sich für den menschlichen Diabetes aus den erwähnten Versuchen
herleiten lassen, nämlich, dass das Koma ein Zeichen von Störungen des
Eiweissstoffwechsels sei, die zu den Störungen der Zuckerverwertung hin¬
zutreten. R. Bernstein (Pr. Stargardi.

Meteorismus und Kreislauf.

(Ed. St adler und E. Hirsch. Mitteil, aus den Genzgeb. der Med. u. Chir..

Bd. 151. Hft. 3 4.)

Der Meteorismus wurde bei Hunden und Kaninchen durch Auf¬
blähung der Därme vom Anus aus mittels eines Gebläses hervorgerufen.
Mit dem Gebläse stand ein Manometer in Verbindung, der Blutdruck
wurde in der Femoralis bzw. Carotis am Kymographion aufgeschrieben.
Die Versuche ergaben, dass die Blutdrucksteigerung bei Meteorismus stets
synchron mit der Erschwerung der Atmung durch Hochdrängen des
Zwerchfells eintritt, also eine dyspuoische ist. Bei Punktion der hoch"
gradig meteoristischen Därme sank mit dem Verschwinden der Atmungs"
erschwerung sofort der Blutdruck auf seine normale Höhe zurück. Jm
Köntgenbild konnte man die bei zunehmendem Meteorismus sich voll¬
ziehende Verlagerung des Herzens von links nach rechts deutllich er¬
kennen. R. Mühsam (Berlin).

Über die experimentelle Pankreasnekrose und die Todesursache bei
akuten Pankreaserkrankungen.

(X. Galeke. Areh. f. klin. Chirurgie, Bd. 78, Hft. 4.)

Durch Gefässinjektionen des Pankreas, also durch künstliche Em¬
bolien, und durch Injektionen genügend grosser Mengen verschiedener
Flüssigkeiten (Ol, Blut, Galle) in der Hauptausführungsgang der Drüse
gelingt es, mehr oder weniger ausgedehnte Pankreasnekrosen zu erzeugen.
Dieselben rufen ein typisches Krankheitsbild hervor, das je nach der
Grösse der Zerstörung des Pankreasgewebes und der Schwere der
Schädigungen akut oder chronisch verläuft. Heide Krankheitsbilder sind
in sich ganz einheitlich. Während die chronischen Fälle unter dem Bilde
einer schweren Stoffwechselstörung langsam zum Tode führen, zeichnen
sich die akuten Fälle durch ihren rapiden Verlauf, durch die typische
Nekrose des Pankreas und das Auftreten der Fettgewebsnekrosen aus.
Dabei ist die grosse Neigung zu mehr oder weniger ausgedehnten Blutungen
ins Pankreasgewebe, die bis zum Bilde der typischen Pankreasapoplexie
führen kann, bemerkenswert. Der Verlauf der Erkrankung wird aber
durch die gleichzeitige Blutung nicht beeinflusst, das Wesentliche ist die
Pankreasnekrose an sich. Sowohl der Krankheitsverlauf als der patho¬
logisch-anatomische Befund lässt es berechtigt, erscheinen, die auf diese
Weise erzeugte Pankreaserkrankung der akuten Pankreashämorrhagie des
Menschen an die Seite zu stellen.

Der Tod bei den akuten Pankreasnekrosen ist im wesentlichen auf
eine Trypsin Vergiftung zurückzuführen. Lemmen (Köln).

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Referate und Besprechungen.

263

Ödeme der Beine als Folge übermässiger Salzzufuhr.

(F. Bryant. The Practitioner 1905, No. 6.)

Ein Arzt bemerkte eines Tages Ödeme an seinen Händen und Füssen.
Da sich keinerlei sogenannte organischen Störungen nachweisen liessen,
untersuchte ein Kollege den Urin auf Chloride und fand sie ums Dreifache
vermehrt. Die Reduktion der unmässig gesteigerten Kochsalzzufuhr lieferte
denn auch das gewünschte therapeutische Ergebnis: binnen 3 Wochen waren
die Ödeme und die Chloride verschwunden. Buttersack (Arco).

Zwei anatomisch seltene Formen der Tuberkulose im frühesten

Kindesalter.

(H. Pater. Paris. Rfev. mens, des mal. de l’enf. Februar 1906.)

. Während der erste der beschriebenen Fälle, Kavernen mit Hämoptoe
bei einem zweijährigem Kinde, auch in der Literatur nicht mehr so selten
ist, ist der zweite Fall in der Tat sehr bemerkenswert. Es handelt sich
neben ausgedehnten Verkäsungen um eine Pachypleuritis mit Bildung von
bis zu V 2 cm dicken Schwarten bei einem viermonatigen Kinde.

Misch

Bakteriologie, Epidemiologie, Serologie, Immuhitätslehre.

Die Methylgrün-PYroninmethode für elektive Färbung der Bakterien

im Schnitt.

(Saathoff. Deutsche med. Wochenschrift, No. 51, 1905.)

Für eine einfache Färbungsmethode von Bakterien in Schnitt¬
präparaten müssen folgende Bedingungen erfüllt sein: Einfachste Hand¬
habung, differente Färbung von Bakterien und Geweben durch eine einzige,
unbegrenzt haltbare Lösung; Anwendbarkeit für die verschiedensten
FLxierungs- und Einbettungsmethoden; Darstellung aller, selbst der am
schwersten zu färbenden Bakterien (die säurefesten ausgenommen); kürzeste
Dauer des ganzen Verfahrens.

Alle diese Vorzüge soll nach Saathoff die Methylgrün-Pyronin-
methode besitzen. Er hat dem aus der Blutfärbetechnik bekannten
Präparate folgende Modifikationen für Bakterienfärbungen gegeben.
Methylgrün 0,15, Pyronin 0,5, 96°/ 0 igen Alkohol 5,0, Glyzerin 20,0, Karbol¬
wasser 2°/ 0 ad 100, Ultra (bei Gräbler fertige Lösung). Die Färbung für
Paraffinschnitte ist folgende:

Die von Paraffin und Xylol befreiten, auf den Objektträger auf¬
geklebten Schnitte werden aus dem absoluten Alkohol in einen Farbtrog
mit der Lösung getaucht und in demselben 2—4 Minuten belassen. Hier¬
auf werden sie in Leitungswasser so lange abgespült, bis sie deutlich
blaurot geworden sind (5 -20 Sekunden). Nach oberflächlichem Trocknen
des Objektträgers werden die Schnitte in absolutem Alkohol so lange hin
und her geschwenkt, bis rote Farbwolken nicht mehr abgegeben werden.
Hierauf erfolgt Überführung in Xylol und Einbettung in Kanadabalsam.
Das Verfahren bei Celluodinschnitten, bei welchen Entfernung des (’ellu-
oidins nicht empfehlenswert ist, erfordert meist eine etwas längere Diffe¬
renzierung in Wasser und Alkohol.

Die Färbung mit Methylgrün-Pyronin lässt die Bakterien im Gegen¬
satz zu den blau und rötlich gefärbten Geweben einen intensiv roten
Farbenton annebmen. Sie gibt eine ausgezeichnete Differenzierung der
Bakterien im Gewebe. Saathoff hat folgende Bakterien in Schnitten
gut färben können: Streptokokken, Staphylokokken, Pneumokokken, Tetra-

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Referate und Besprechungen.

genus, Aspergillus, Milzbrand, Schweinerotlauf. Tvplius, Hühnercholera.
Pest, Kotz und Vibrio Watsclmikoff.

Statt der Anwendung der konzentrierten Lösung in kurzer Zeit,
empfiehlt sich ev. der Gebrauch verdünnter Lösungen (10%ig) bei mehr¬
stündiger Einwirkung. Menzer (Halle a. S.).

über das Marmoreksche Serum.

(Th. Stephany (Montana). Progres med. 34. Jahrgang No. 46.)

Stephany hat 17 Tuberkulösen in 295 Injektionen 1290ccm Jlar-
moreksches Serum beigebracht; die Einzeldosen betrugen 1—12 ccm. Er
versichert, davon keinen Schaden gesehen zu haben; die günstigen Erfolge
traten teils in der Form zutage, dass rapide Formen verlangsamt wurden,
teils, dass einzelne Symptome verschwanden (Rückbildung Irisch aus¬
getretener Herde in den Lungen und an der Pleura; Temperaturabfall:
Vernarbung knöcherner Lokalisationen; Aufhören des Schmerzes).
„Heilungen“ berichtet er zwar keine — die Zeit sei noch zu kurz, um
von definitivem Ausheilen der Krankheit zu sprechen —: aber von den
17 seien 2 beinahe geheilt. Geschlossene Knochen- und Pleuratuberkulose
werde am besten beeinflusst, auch Kavernen; weniger dagegen käsige In¬
filtrationen, Hepatisationen, käsige Pneumonien. Buttersack (Arco).

Über Bazilleneinatmung.

(M. Sänger. Virchows Archiv Bd. 179. Heft 2, S. 266—282.)

Das Wort Inhalationstuberkulose hat viel Unheil angerichtet. Es
hat die Vorstellung erweckt, dass die Tuberkelbazillen bis in die Alveolen
hineinflögen, und diese Vorstellung sitzt jetzt so fest, dass es immer
neuer' Angriffe bedarf, um die Allgemeinheit davon zu befreien. Mein
Versuch vor 10 Jahren, die Infektion der Lungen auf dem Lymphwege
plausibel zu machen, fand gar keine Beachtung oder überlegenes Lächeln,
wie jemand an der so klaren Inhalationstuberkulose zweifeln könne; jetzt
teilen auch andere diese Ansicht.

Auf zwei Wegen geht Sänger der Lehre von der Aspiration in
die Alveolen zu Leibe. Zunächst dadurch, dass er die ad hoc angestellten
Versuche für gar nicht beweiskräftig erklärt. Gewiss sind nach dem
Einatmen bazillengeschwängerter Luft solche Mikroben in den Alveolen
gefunden worden; allein sie gelangen nicht freischwebend dahinein, sondern
sie schlugen sich an der Wand der oberen Luftwege nieder und wurden
von da durch Aspiration in die Alveolen befördert. Allein diese Labora¬
toriumsversuche mit den Myriaen von zerstäubten Keimen, welche schon
mechanisch zu einem anderen Atmungstypus und zu vermehrter Schleim¬
sekretion führen, haben mit den Wirklichkeitsverhältnissen nichts zu tun.

Des ferneren hat er Zigarrendampf durch winkelig gebogene bzw.
verzweigte Glasröhren hindurchgesogen und dabei jedesmal an den
Biegungs- bzw. Verzweigungsstellen einen Niederschlag von Xikotin und
unendlich feinen Kohlenteilchen erhalten; also nicht einmal diese, die
doch noch kleiner sind als Tuberkelbazillen, vermögen die Verzweigungen
des Bronchialbaums freischwebend zu passieren! Wäre es anders, dann
müssten ja die im Kohlenstaub beschäftigten Arbeiter in kürzester Frist
an Verstopfung ihrer Alveolen zugrunde gehen.

So gefährlich kann übrigens die Aspiration einzelner Bazillen nicht
sein; sonst kämen die Teilungsstellen der Luftwege, wo sich die Mikro¬
organismen ja nach physikalischen Gesetzen niederschlagen, aus dem Er¬
kranktsein gar nicht heraus, und nicht dieses scheint mir heute mehr die

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Referate und Besprechungen.

205

Frage, dass die Keime nicht in die Alveolen hineinfliegen, sondern viel¬
mehr dieses, warum denn trotz steter Bazillenaufnahme die Schleimhaut
der oberen Luftwege gesund bleibt. Buttersack (Arco).

Zur Tuberkulosediagnostik.

iX. Merieux. Revue de med. 26. annee, No. 2, S. 155—163.)

Im .Jahre 1904 hatte Merieux die Idee verfolgt, künstlich tuberkulös
gemachten Meerschweinchen irgendwelche Flüssigkeiten eines tuberkulösen
Menschen zu injizieren; sie reagierten dann mit Temperatursteigerungen.
Damals berichtete er in der Societe de biologie (26. März 1904) über
18 Fälle; jetzt verfügt er über 94, welche, wenn genug Flüssigkeit injiziert
wird — 1— 2 ccm von Blutserum, 3—5 ccm von Vesikatorserum — fast
durchweg positiv ausgefallen sind. Die Reaktion erfolgt in der Weise,
dass zunächst, 2—6 Stunden nach der Einspritzung, eine Temperatur¬
schwankung nach oben (seltener nach unten) eintritt; sie wiederholt sich
nach 24—BO Stunden, hält einige Stunden an und beträgt 1—2°. Das
eigentlich Charakteristische ist die zweite Schwankung.

Sind die Schwankungen kleiner, oder wird nur eine beobachtet, so
ist der Versuch mit grösseren Serummengen zu wiederholen.

Als Ursache der Erscheinung betrachtet Mörieux: des produits
reactionnels tuberculeux, welche er weiter nicht analysiert. Sie sind ver¬
wandt, aber nicht identisch mit dem Koch sehen Tuberkulin.

Buttersack (Arco).

Zur Diphtheriestatistik.

(Marfan et Le Plav. Societe med. des höpitaux 8. Dezember 1905. — Bull. med. 1905,

No. 95, S. 1118.)

Von 561 bakteriologisch erhärteten Diphtheriekindern starben
43 -7,66%, nach Abzug von 13 innerhalb der ersten 24 Stunden ein¬
gelieferten vermindert sich die Sterblichkeit sogar auf 5,47%. Also ein
stetes Sinken der Diphtheriemortalität in den letzten Jahren: 1902: 12,3%,:
1903: 11,1%; 1904: 9%.

„Von 469 Kindern mit Angina diplitheritica starben 36=7,67%,, da¬
von 382 Fälle mit 29=7,5% Todesfällen, kompliziert mit Krupp. Von den
operierten Kruppkindern starben 12,85%. Buttersack (Arco).

Über Rassendifferenzen von Typhusstämmen.

(E, Friedberger u. Carlo Moreschi. Berliner klin. Wochenschrift, 1905, No. 45.)

Die aus dem hygienischen Institut der Universität Königsberg
(R. Pfeiffer) stammende, auf sehr eingehende Versuche gestützte Arbeit
ist von ebensolcher praktischen wie theoretischen Bedeutung für die Be¬
wertung des auf dem Gebiete der Typhusdiagnose, wie der Typhusschutz¬
impfung bisher Erreichten.

Die Autoren fanden einen Typhusstamm, der _ in seinem Bindungs-
Vermögen von dem gewöhnlichen Typus in hohem Grade ab wich und
infolge des fast gänzlichen Mangels an bindenden Gruppen gegenüber den
Immunsera ausgesprochen „serumfest“ war. Es gelang im weiteren Ver¬
lauf der hieran anknüpfenden Versuche festzustellen, dass die von den
verschiedenen Rassen des Typhusbazillus gebildeten Antikörper an sich
iu höchstem Masse verschieden sind.

Die Erbringung des Beweises einer Verschiedenheit der Antikörper
bindenden und bildenden Gruppen für die Agglutine und Bakteriolysine
des Typhusbazillus ist insofern von grosser theoretischer Bedeutung, als
sich die Ehrlichsche Seitenkettentheorie hiermit nicht vereinbaren lässt.

Eschle.

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Referate und Besprechungen.

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Über Typhuskulturen, die sich den Immunitätsreaktionen gegenüber

atypisch verhalten.

(A. Besserer und J. Jaffe. Deutsche med. Wochenschrift, No. 51 1905.)

Die Autoren konnten feststellen, dass es Typhusstämme gibt, die im
Pfeifferschen Versuch Resistenz gegen ein bakterizides Serum zeigen
können. Indem sie diese auffallende Tatsache zu erklären weiteren
Versuchen Vorbehalten, weisen sie auf die praktisch wichtige Konsequenz
hin, dass der negative Ausfall des Pfeifferschen Versuches in gewissen
Fällen mit Vorsicht zu beurteilen und nicht als ausschlaggebend für die
Nichtzugehörigkeit zur Art bei Typhus zu betrachten ist, während der
positive Ausfall nach wie vor seine Gültigkeit behält.

Menzer (Halle a. S.)

Die Entstehung und Verbreitung des Typhus in Südwestafrika und die
bisherigen Erfolge der Typhusschutzimpfungen.

(E. Steudel. Archiv für Schiffs- und Tropenhygiene, 9. Bd. S. 551—554 und Deutsches
Kolonialblatt No. 21 vom 1. November 1905.)

Typhus war bis 1897 in Südwestafrika unbekannt. Damals wurde
er von Eisenbahnarbeitern nach Swakopmund eingeschleppt und führte
zu mehreren bösartigen Epidemien; die Mortalität betrug anfangs bei den
in Behandlung gekommenen Eingeborenen 47,4°/ 0 , bei den Europäern 24,4°/ 0 !
allmählich sanken aber diese Ziffern entsprechend der Verbesserung der
hygienischen Verhältnisse.

Geimpft sind gegen Typhus über 4000 Mann; eine Statistik, in
welchem Verhältnis diese Leute von der Krankheit ergriffen wurden, im
Vergleich mit den Nichtgeimpften, ist z. Z. noch nicht möglich. Doch
scheint so viel sicher zu sein, dass der Typhusaufall bei den Geimpften
leichter verläuft: von 424 Typhuskranken waren 100 geimpft gewesen, da¬
von starben 4, von 324 Nichtgeimpften 36=11,1 °/ 0 . Wiederholte Impfungen
schützen offenbar wirksamer. Buttersack (Arco).

Auch abgetötete Tuberkelbazillen sind schädlich.

(A. Calmette et M. Breton. Acad. des Sciences 19. Februar 1906. — Bull. med. 1906,

No. 15, S. 170.)

Aus ihren vielen Tierversuchen schliessen Calmette und Breton,
dass geringe Dosen von Tuberkelbazillen, welche durch Hitze abgetötet
sind, bei bereits tuberkulösen Tieren diese Krankheit schneller ver¬
laufen machen; auf gesunde Tiere wirken sie wie fortgesetzte Tuberkulm¬
gaben.

Es ergibt sich daraus der Schluss, dass weder gesunden Säuglingen
noch Tuberkulösen Milch perlsüchtiger Kühe verabreicht werden darf; sie
schadet auch, wenn sie gekocht ist. Buttersack (Arco).

Innere Medizin.

Studien über die Bestimmung der unteren Magengrenzen mit
besonderer Berücksichtigung der Radiographie.

(Schule. Archiv f. Verdauungskrankheiten Bd. XI, Heft 6.)

Die sicherste und absolut einwandfreie Bestimmung der unteren und
seitlichen Magenkonturen geschieht vermittels der Röntgenstrahlen.
Schule verabreichte zur Radioskopie seinen Versuchspersonen jeweils

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Referate und Besprechungen.

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eine Portion Schleimsuppe oder Kartoffelbrei mit Wismut. Besondere
technische Schwierigkeiten ergaben sich im allgemeinen nicht, wenn auch
betont werden muss, dass nur magere, grazil gebaute Personen sich leicht
radioskopieren lassen: oft genügt die Durchleuchtung nicht, so dass eine
kostspielige photographische Aufnahme nötig ist. Stets wurde in aufrechter
Stellung radioskopiert, unter Benutzung des Orthodiagraphen. Die Anti¬
kathode wurde auf die supponierte untere Magengrenze eingestellt und so
fixiert; die perkutierten Linien wurden durch Bleidrähte markiert, und
diese mitphotographiert. In vielen Fällen decken sich Röntgenschatten
und Perkussionsgrenzen nahezu vollkommen; gelegentlich aber passieren
auch recht auffallende Irrtümer; offenbar führen gelegentlich differente
Spannungsverhältnisse in den einzelnen Abschnitten des Magensackes zu
Modifikationen des tympanitischen Schalles und damit zu fehlerhaften
Abgrenzungen. Im allgemeinen hat Schüle doch den Eindruck, dass die
Perkussion des gefüllten Magens im Stehen ein recht zuverlässiges Mittel
ist, um die unteren und seitlichen Grenzen des Organs zu bestimmen.
Die Aufblähung mittels Gas ist allerdings unentbehrlich zur Darstellung
der Magenkonturen in toto, speziell der kleinen Kurvatur, erscheint aber
nicht sehr geeignet zur genauen Feststellung der unteren Grenze. Die
wichtigste Quelle der Täuschungen ist dabei das meteoristisch erweiterte
Polen transversum; wer also mittels der Aufblähung allein den Situs des
Magens zu untersuchen gewohnt ist, wird unverhältnismässig oft Ektasien
finden. — Bezüglich der Durchleuchtung ist noch zu bemerken, dass die
Verabfolgung grösserer Wismutdosen nicht ohne weiteres als ein ganz in¬
differentes Verfahren angesehen werden kann, wenn auch bisher nennens¬
werte Schädigungen bei der internen Applikation noch nicht berichtet sind.

M. Kaufmann (Mannheim).

Hämatologische Untersuchungen bei der Pleuritis.

(E. Tedoschi. II Policlinico, Sez. med. No. 10, 1905.)

Tedeschi veröffentlicht ausführliche Untersuchungen an 19 Fällen
von Pleuraexsudat. Als hauptsächliche Resultate ergibt sich folgendes:
hn Gegensatz zu serofibrinösen Pleuritiden anderer Natur vergesellschaften
sich tuberkulöse Exsudate meist mit einer mässigen Hyperleukocytose des
Blutes: zusammen mit der Hyperleukocytose, oder auch bei Abwesenheit
einer solchen, erscheint gewöhnlich eiue Lymphocytose, die demgemäss ab¬
solut oder relativ ist; neben dieser Lymphocytenvermehrung besteht sehr
häufig eine Vermehrung der grossen Mononukleären. Alle diese Er¬
scheinungen sind an den tuberkulösen Pleuraprozess gebunden und ver¬
ändern sich, entsprechend den Modifikationen und dem Ablauf desselben;
sie können zu diagnostischen und prognostischen Zwecken benutzt werden.
Die Serumreaktion erscheint bei tuberkulösen Pleuritiden meist deutlicher
im Exsudat als im Blut, ganz besonders zu Beginn des Prozesses, wes¬
halb man sie im diagnostischen Interesse stets im Exsudat anstellen sollte.

M. Kaufmann (Mannheim).

Über afrikanischen Rekurrens.

(Robert Koch. Berliner klin. Wochenschrift, 1906, No. 7.)

Der afrikanische Rekurrens ist nicht etwa eine ganz neue Krank¬
heit, die jetzt erst in jene Gegenden eingeschleppt wurde, sondern sie
herrscht dort vermutlich schon seit sehr langer Zeit und wurde bis vor
wenigen Jahren, als man ganz zufällig bei derartigen Patienten in Ost-
atrika Spirochäten im Blute begegnete, für Malaria gehalten. Man fand

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Referate und Besprechungen.

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auch bald, dass diese Krankheit gar nicht so vereinzelt vorkam, wie es
anfangs den Anschein gehabt hatte, sondern dass sie sich recht häutig
zeigte und namentlich unter den Europäern, die die nach Daressalam ins
Innere führende Karawanenstrasse benutzen mussten. Speziell wurden fast
alle Europäer krank, die das erste bis Mrogoro führende Drittel der
Strasse marschierten, und die Regierung sah sich infolgedessen veranlasst,
diese Strecke des Karawanenzuges zu verlegen.

Schon vor Kochs ostafrikanischer Reise war von Oberarzt Kudicke
die Vermutung ausgesprochen und (allerdings ergebnislos) durch Versuche
an Affen zu begründen versucht worden, dass diese Rekurrensfälle mit
dem von englischen Ärzten beschriebenen „Tickfieber“ oder „Zecken¬
fieber“ in Zusammenhang stehen könnten, da hierbei gleichfalls Spiro¬
chäten gefunden worden waren.

Diese Idee wurde nun von Koch wieder aufgenommen, und zwar
um so eher, als er sich 1 Jahr zuvor in Südafrika mit einigen Rinder¬
krankheiten, dem Texasfieber und dem Küstenfieber der Rinder, zu
beschäftigen gehabt hatte, bei denen die Zecken entschieden eine grosse
Rolle als Überträger der Krankheitserreger spielen. Es gelang Koch
auch tatsächlich, in den Zecken die gleichen Spirochäten, wie bei den
Rekurrenskranken, nachzuweisen, und zwar — was besonders merkwürdig
war — ausschliesslich in den Ovarien dieser Insekten. Von den vielen Arten
der Zecken, von denen einige den Wirt nur während der Häutung ver¬
lassen, suchen die Argassiden diesen letzteren nur zeitweilig auf, wenn,
sie Blut saugen wollen. Unter den Argassiden ist es das Genus Ornitho-
dorus, und zwar die Spezies monbata, um die es sich hier, als um die
wohl einzige Menschenzecke handelt. Der Ornithodorus monbata pflegt
sich in der Nähe seiner Opfer aufzuhalten, in dem Fussboden der Neger¬
hütten, namentlich am Fasse der das Hüttendach tragenden Holzpfosten,
an der Schwelle der Hütte, wo die Neger abends beisammensitzen, und
an der Stelle, wo die Pflöcke der „Kitanda“, der Lagerstätte der Be¬
wohner. eingelassen sind.

Beim europäischen Rekurrens dauert der erste Anfall durchschnitt¬
lich 6—7 Tage, dann folgt eine Apyrexie von 5—6 Tagen, dieser ein
zweiter, etwas kürzerer Anfall, der wieder von einer etwas längeren
Apyrexie gefolgt ist usw., bis die Krankheit nach drei bis vier derartigen
Attacken erlischt. Der afrikanische Rekurrens zeigt nur den Unterschied,
dass die einzelnen Anfälle jeweils nur knapp die Hälfte dieser Zeit dauern
und ferner, dass hier der Spirochätenbefund immer ein relativ geringer ist.

Haben die Zecken Rekurrensblut gesogen, so verschwinden die Spiro¬
chäten am dritten bis vierten Tage aus dem Magen. Der Nachweis ihres
massenhaften Vorkommens in den Ovarien gestattet aber den Schluss, (lass
sie auf ihrer Wanderung dorthin sich ganz bedeutend vermehrt haben
müssen. Ein grosser Teil der Eier des Geleges wird nun hier infiziert,
und wenn auch noch nicht ermittelt werden konnte, in welchen bestimmten
Organen (ob etwa in den Speicheldrüsen oder im Stechrüssel) der jungen
Zecken die Spirochäten sitzen, infektionstüchtig sind sie jedenfalls, denn Affen,
denen man eine grössere Anzahl junger Zecken ansetzt, werden mit Sicher¬
heit infiziert und rekurrenskrank gemacht. Dadurch ist der zweifellose
Beweis dafür geliefert, dass die Zecke in der Tat der Zwischenwirt bei
dem afrikanischen Rekurrens und die Überträgerin der Infektion von dem
kranken auf den gesunden Organismus ist. Es stellte sich nun weiter
die auffällige Tatsache heraus, dass auch in allen, weit ab von der
Karawanenstrasse gelegenen Dörfern und überall, wo sie gesucht wurden,
die Zecken anzutreffen waren, und dass hier mindestens der gleiche

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Referate und Besprechungen.

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Prozentsatz infiziert war, wie dort. Die Sache ist nur so zu erklären,
dass der Eingeborene schon von frühester Kindheit an der Infektion
(wahrscheinlich vorzugsweise durch die jungen Zecken, vielleicht einzig
und allein durch sie) ausgesetzt'wird, seinen Rekurrens durchmacht und
frühzeitig mehr oder weniger so immun wird, dass er mit seinen Zecken
ruhig weiterleben kann, ohne aufs neue infiziert zu werden.

Der Zirkel muss entschieden so aufrecht erhalten werden, dass die
Zecke sich entweder am Menschen infiziert (und wohl nicht nur an Re-
kurrenskranken, sondern auch an Individuen, die noch vereinzelte Spiro¬
chäten beherbergen) oder vielleicht auch an einem anderen Wirte.

Die Prophylaxe könnte schon dadurch wirksam gestaltet werden,
dass man sich, namentlich zur Nachtzeit, 20—30 m von den Stellen, an
denen der Aufenthalt der Zecken zu vermuten ist (also speziell den Neger¬
hütten), entfernt hält. Der Koch sehen Expedition gelang es, sich durch
diese einzige Yorsichtsmassregel zu schützen.

Koch hält es nicht für ausgeschlossen, dass nach Analogie des
Trypanrot, das nach den Forschungen Ehrlich» eine spezifische Wirkung
auf die Trypanosomen entfaltet, auch vielleicht noch einmal ein Spezifikum
gegen die Spirochäten entdeckt wird. Eschle.

über Addisonsche Krankheit.

(W. Tibbles. Brit. med. journ., 1905, 30. Dezember.)

Exzessive oder unregelmässige Pigmentation der Haut ist eines der
charakteristischen Zeichen der Addisonschen Krankheit. Sie kann als
die Hauterscheinung einer tiefsitzenden Krankheit betrachtet werden,
welche den Mechanismus angeht, welcher die Verteilung des Pigmentes
im Körper besorgt. Im frühen Stadium, bevor eine unregelmässige oder
exzessive Pigmentation zur Beobachtung kommt, liegen eine allmählich
sich steigende Schwäche, Kurzatmigkeit bei Bewegung, rascher, schwacher
Puls und schwache Herztöne und epi- oder hypogastrische Schmerzen vor.
Man kann sie für Zeichen einer Dyspepsie oder Leberstörung halten. Beim
weiteren Fortschreiten kommen Schwindel, Mattigkeit und Neigung zum
Umfallen beim Aufstehen und andere zerebrale Störungen hinzu. Der
epi- oder hypogastrische Schmerz bleibt bestehen. Anurie, Nausea, Er¬
brechen und gelegentliche Diarrhöe stellen sich ein. Die Ernährung aber
erfährt keine Störung; Abmagerung tritt daher gewöhnlich nicht ein. Die
Temperatur bleibt normal oder subnormal. Manche dieser Symptome deuten
auf eine Autointoxikation hin, und da die Nebennieren Reinigungsorgane
sind, ist es wahrscheinlich, dass sich steigernde Schwäche, Schwindel,
Intellektbeschränkung, Nausea, Erbrechen, Diarrhöe und ähnliche Er¬
scheinungen auf einer Vergiftung mit Stoffen (wahrscheinlich Leukomainen)
beruhen, welche von einer Destruktion roter Blutkörperchen herrühren,
und die Färbung der Hant auf die Zirkulation von Zersetzungsprodukten
des Hämoglobins. In manchen Fällen ist der tuberkulöse oder bösartige
Prozess in den Nebennierenkörpern von degenerativen Veränderungen in
den Semilunarganglien und Zweigen des Solarplexus. Solche Veränderungen
im Splanchnicnssystem können natürlich nicht ohne entsprechende sub¬
jektive Erscheinungen wie Indigestion, Nausea, Erbrechen, Diarrhöe und
Störung der Herzaktion eintreten. Es ist daher wahrscheinlich, dass
Störung des sympathischen Nervensystems und Autointoxikation Zusammen¬
wirken zu demselben Resultat, während progressive Verkäsung oder Aus¬
breitung der malignen Infektion das letale Ende bedingt.

v. Boltenstem (Berlin).

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Referate und Besprechungen.

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Touristik und Herz.

(R. Beck. Wiener med. Wochenschrift, 1906. Nr. 6 u. ?.)

Beck untersuchte eine Reihe von berufsmässigen und gut trainierten
Bergsteigern unmittelbar nacli anstrengenden Hochgebirgstouren. Er fand
eine massige Erhöhung des Blutdrucks, keine oder nur geringe und rasch
vorübergehende Albuminurie — dagegen sehr oft eine recht erhebliche
Vergrösserung der Herzdämpfung, besonders nach links, die häufig, ohne
subjektive Störungen verursacht zu haben, rasch zurückgeht. # Gleich¬
zeitig wurden — bei einigen hundert Untersuchungen -- Pulsbeschleuni-
gungen, und zwar bei steilen Aufstiegen nie unter 120 und bis 180.
jedoch stets ohne Arhythmie beobachtet. Dass diese Störungen bei wieder¬
holter Einwirkung desselben Reizes auf das Herz zu dauernden werden,
ist nach dem Ergebnis der Untersuchung von ;51 Bergsteigern anzunehmen,
von denen 28 als nicht herzgesund befunden wurden. Bei allen wurde
Myocarditis festgestellt, da Beck geneigt ist, auch die fünf Fälle von
Mitralinsuffizienz für muskuläre Insuffizienzen zu halten. Herzbeschwerden
sind allerdings nur bei wenigen der Untersuchten vorhanden: vielleicht
gleicht das Fehlen der Alkoholnoxe die Wirkung des Sports wieder aus.
Beck empfiehlt Schonung und regelmässige Untersuchungen des Herzens.

Der Arbeit geht eine mit ihr nicht organisch zusammenhängende
mathematisch-physikalische Erörterung über die beim Bergsteigen geleistete
Arbeit voraus. Diese Erörterung kommt dadurch, dass das Gesetz vom
Parallelogramm der Kräfte mit Stillschweigen übergangen wird, zu einem
vollkommen falschen und sinnlosen Schluss. Allerdings gilt von diesen
mathematischen Formeln in medizinischen Aufsätzen wohl der Satz „Graeca
sunt, non leguntur“. Aber trotzdem möchte ich, wie schon einmal an
dieser Stelle, vor solcher Jatromathematik eindringlich warnen.

R. Bernstein (Pr. Stargurd).

Ein Piezometer zur Bestimmung der Rigidität des Abdomens.

(Theron Wendeil Kilmer. Med. News, November 25. 1905.)

Um die Rigidität des Abdomens an irgend einer Stelle genau be¬
stimmen zu können, hat Kilmer einen Piezometer konstruiert. In einer
Handhabe befindet sich eine sehr empfindliche und genau geprüfte Feder.
Sie ist so. geaiclit, dass ein ganz bestimmter Druck dazu gehört, um den
Kolben, welcher an dem Ende mit einer kleinen Scheibe versehen ist,
eine gegebene Strecke in das Gewebe, z. B. Muskel, einzudrücken. Der
Resistenzindex wird gegeben durch einen Bruch, dessen Zälder die Pfund¬
zahl ist, welche erforderlich ist, um den Kolben bis zur Horizontalen,
durch eine grössere Scheibe markiert, in das Bauchgewebe einzudrücken.
Der Nenner ist die Länge, bis zu welcher der Kolben ausgezogen wird.
Die Versuche mit diesem Instrument sind sehr befriedigend gewesen.
Man ist imstande, im Laufe von Erkrankungen vorkommende Verschieden¬
heiten des Widerstandes genau zu registrieren, während man sich sonst
immer nur auf das Gefühl der Hand verlassen muss.

v. Boltcusteni (Berlin).

Myxödem mit Ascites.

(Arthur E. Hertzler. Amer. journ. of the med. Sciences, 1000, Xo. 407, S. 245.)

Das Bemerkenswerte an diesem übrigens typischen Fall war das
Vorhandensein von palpatorisch nachweisbarem Ascites, einer Komplikation,
von welcher H. sagt, dass er sie bis jetzt nur einmal in der Literatur ver¬
zeichnet gefunden hat. Ausserdem waren auf den sonst braunen Hand¬
rücken leukoplastische Flecken vorhanden, was nach H. bis jetzt noch

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Referate und Besprechungen.

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ohne Beispiel dasteht. Sie sollen gelegentlich beim exophthalmische n
Kropf Vorkommen, was zusammen mit der Tatsache, dass die Flecke unter
spezifischer Behandlung merklich geringer werden, für eine Beziehung
derselben zur Schilddrüse zu sprechen scheine. Der Kranke erhielt drei
ögränige Thyreoidtabletten täglich, bekam einen akuten Thyreoidismus,
unter dessen nur kurzer Dauer alle Symptome schwanden, um nachher
täglich vier Tabletten ohne Intoxikationserscheinungen zu bekommen.
Auch der Thyreoidismus war typisch, auffallend war nur, dass er nach
verhältnismässig kleinen Gaben auftrat. Peitzer.

Cytologie der Zerebrospinalflüssigkeit.

(E. Sam eie. Zeitschrift f. klin. Medizin, 58. Bd., 1906, S. 262.)

Samele untersucht die wegen ihres geringen Faserstoffgehaltes meist
nicht defibrinierte Flüssigkeit nach Zentrifugierung des Sediments, welches
mit physiologischer Kochsalzlösung gewaschen wurde (s. Camille Wolf,
These de Paris 1901; Referate Fortschritte, 1902, 8. 876); darauf wurden
Trockenpräparate mit verschiedenen Färbungen hergestellt. Sameles Be¬
funde erstrecken sich auf ls> Fälle, worunter dreimal Tabes dorsalis,
zweimal Meningitis. Echte Lymphocytose, gleichviel welchen Ursprungs, fand
sich nur bei eigentlich entzündlichen Formen. Übergangsformen, von
Samele aus den Endothelgebilden abgeleitet und von den gewöhnlichen
Lymphocyten in mancher Hinsicht verschieden, waren bei den chronischen
meningealen Erkrankungen anzutreft'en. Bei Romanowsky-Färbung stellen
sich bei Tabes und Lues cerebrospinalis Gebilde dar, welche Samele als
degenerative Formen von Mononukleären ansprechen möchte — „wahr¬
scheinlich endothelialen Ursprungs - '. Die Fälle von Hirn-und Kleinhirntumor
zeigten massige oder geringe Mononukleose, ein Fall von Lyssa gering¬
fügige Polynukleose. H. Vierordt (Tübingen).

Die Enuresis der Kinder als ein neuropathisches, von den adenoiden
Vegetationen unabhängiges Leiden betrachtet.

(V. Lange. Wiener med. Presse, 1905, S. 52.)

Die Annahme, dass die Enuresis der Kinder in der Regel auf ade¬
noide Vegetationen zurückzuführen sei, eine Annahme, die hauptsächlich
von Nasenspezialisten propagiert wurde, besteht nach den Beobachtungen
des Verf. nicht zu Recht. Es handelt sich meist um ein hartnäckiges
Leiden, das sich gewöhnlich über mehrere Jahre erstreckt, oft ganz
unerwartet eintritt und ebenso unerwartet verschwindet. Schon diese
Beobachtung weist die organische Ätiologie zurück und auf eine neu-
ropathische Disposition hin, die denn auch der Angriffspunkt der Therapie
sein muss. Natürlich waren bei den vom Verf. gesehenen Fällen auch
solche mit adenoiden Vegetationen (unter 39 waren 8); die Operation
brachte aber keine Besserung, wohl aber die Anwendung der Nervina und
der physikalischen Heilmethoden. Kindler (Berlin).

über Pneumothorax.

(R. Grenier. Bull. med. No. 85, S. 987.)

Dass ein Mensch mit destruktiven Prozessen in den Lungen wieder¬
holt die Erscheinungen eines Pneumothorax darbieten kann, ist weiter
nicht verwunderlich. Ein Kuriosium aber scheint mir der junge Mann
von 21 Jahren zu sein, der — erblich nicht belastet, stets gesund —
während der Vorbereitung für ein Examen im August 1903 von einem

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Referate and Besprechungen.

linksseitigen Pneumothorox befallen wurde. Die Sache heilte ab, Patient
ging mit Eifer seinen Geschäften nach, als er beim Hinauffahren in einem
Lift plötzlich von Schmerzen auf der rechten Seite und Dyspnoe befallen
wurde. Der Arzt konstatierte einen Pneumothorax diesmal rechts (Dezember
1904). Im Februar 1905 wäre er beinahe zum Militär ausgehoben worden:
nur die ärztlichen Zeugnisse über die überstandenen Affektionen machten
ihn frei.

Der Arzt war schon im Begriff, diese seltene Krankengeschichte zu
veröffentlichen, als — März 1905 — abermals ein rechtsseitiger Pneumo¬
thorax auftrat, ohne jede äussere Veranlassung. Das Zustandekommen
des Luftaustritts in die Pleurahöhle erklärt sich Greliier durch Platzen
kleiner emphysematoser Alveoli; indessen, es geht mir da ähnlich wie
Greniers grossem Landsmann Montaigne: „s’il est. hon de croire, il
est encore meilleur de s’endormir sur le mol oreiller du douteff

Buttersack (Arco).

Chirurgie.

Behandlung der akuten Intussuszeption.

(Thomas Gnthrie. Practitiouer, Februar 1906, No. 2, S. 246—253.)

Vor 30 Jahren war, wie aus den Berichten des Thomas-Hospitals in
London hervorgeht, noch kein Fall von Invagination am Lebenden oder
bei der Sektion erwähnt (8 arge nt), während die darauf folgenden zehn
Jahre schon 18 Fälle, das Jahr 1901 allein 21 Fälle brachten. Mit der
besseren Kenntnis wuchs auch der Heilerfolg: von 21 Fällen in den Jahren
1875 bis 1887 genasen nur fünf, von den 21 im Jahre 1901 schon zehn.
Hier gibt, wie kaum bei einer anderen Abdominalaffektion, ein möglichst
frühzeitiger Eingriff die besten Aussichten; Treves meint, es sei, wenn
erst einige Tage ins Land gegangen, am besten, den Fall der Natur zu
überlassen. Die Spontanheilung kann nun einmal so vonstatten gehen,
dass sich das Intussuszeptum spontan vom Intussuscipiens zurückzieht.
Dies ist sehr selten. Praktisch kommt bei den der Natur überlassener.
Fällen also nur Verklebung am Halse, Trennung und Elimination des
gangränösen Stückes in Betracht. Nach Treves tritt dies in ca. 42%
der Fälle ein, aber die Todesrate davon beträgt über 42%, meist infolge
allgemeiner Peritonitis, Toxämie durch Fäkalobstruktion oder Erschöpfung.

Von den uns zu Gebote stehenden Behandlungsmethoden ist die wert¬
vollste die Köliotomie, dann kommt noch die Reduktion in Betracht mit
Hilfe der retrograden Distension, oder die Inflation mit oder ohne äusserer
Manipulation.

Einige Autoren, wie Treves und Jacobson, verwenden dazu Luft,
andere, so Oheyne und Burghard ein Fluidum, am besten warme Milch.
Die Technik ist sehr einfach: in Narkose und in Rückenlage wird unter
Kontrolle der auf dem Abdomen liegenden Hand langsam und vorsichtig
mittels eines Irrigators oder Trichters in ca. 1 m Höhe warme Milch bzw.
mit Lunds Insufflator Luft eingebracht.

Fitz berichtet von 44 sicheren oder wahrscheinlichen Fällen, die
mit Injektion oder Inflation behandelt wurden, wovon 33 heilten und 11
mit Tod abgingen. Wiggin notiert bei 39 so behandelten Fällen 23 Miss¬
erfolge. Sarg ent berechnet bei 26 so behandelten Fällen 50% Mor¬
talität.

Die gegen die Inflation und Injektion erhobenen Einwände sind
folgende: Sie sind nur in ganz frischen Fällen, und auch da nicht immer,
mit Sicherheit zu verwenden. Von 24 im Londoner Hospital so behandelten

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Fällen starben (>. die übrigen 1K erforderten noch einen operativen Ein¬
griff. Dabei ist zu bemerken, dass mit diesem Verfahren nur wertvolle
Ziit verloren gebt, und der Kranke dadurch zu der später doch nötigen
Operation nur unnötig und hochgradig geschwächt wird. So starben
im st. Thomas-Hospital in London von 10 mit Inflation behandelten Fällen
S an der darauffolgenden Laparotomie, 2 genassen. Ferner liegt der
Eintritt einer Ruptur mit ihren höchst bedenklichen Folgen, zumal
da die Gangrän verhältnismässig früh sich einstellt, sehr nahe. Weiterhin
wird endlich der Methode vorgeworfen, dass die Reduktion nicht immer
vollständig gelingt, wodurch der Fall immer noch höchst ernst bleibt, und
dass das ganze Verfahren dazu angetan ist, den Arzt in eine verhängnis¬
volle scheinbare Sicherheit einzulullen.

Hinsichtlich des operativen Eingriftes ist es zunächst verständlich,
wenn es besonders in so zartem Alter möglichst rasch vor sich gehen
muss. Der Einschnitt erfolgt unter allen chirurgischen Kautelen, ev.
r.ucli Katheterismus, in der Mittellinie unter dem Nabel. Besondere Um¬
stünde. z. B. der Sitz des Leidens in der Ileocökalregion, können den Schnitt
auch verlegen, also wie bei der Appendixoperation, nach rechts in die Nähe
der Spin. ant. sup. ilii. Es empfiehlt sich, die Lösung durch Drücken auf
das Intu ssuscipiens, nicht durch Ziehen am Intussuszeptum vorzunehmen.

Ist die Reduktion versucht worden, aber nicht möglich, und besteht
mich keine Gangrän, so gibt Jessetts Operation die besten Aussichten.
Sie gründet sich unter möglichster Ausnutzung etwaiger Verklebung auf
die Spontanheilung, ist leicht und rasch ausführbar: Eröffnung des Intus-
Miseipions durch einen Längsschnitt. Anheftung der Basis des Intussus-
zeptums, Exzsion des freien Stückes. Schluss des Längsschnittes und
fortlaufende, nur Muscularis und Peritoneum fassende Zirkulärnaht an der
Verbindungslinie aussen am Darmrohr. Bei starken Adhäsionen kann die
Exzision des ganzen Stückes und die weitere Vereinigung der Darmenden
mittels des Murphyknopfes oder Mayo Robsons Spule in Frage kommen.
In besonders schweren Fällen kann es sich sogar nur um die Anlage eines
Anus praeternaturalis handeln. Anders liegen die Verhältnisse bei Gan¬
grän. Hier ist, um im Gesunden arbeiten zu können, eine ausgiebige Exzision
angezeigt. Die Vereinigung erfolgt dann wieder mit Hilfe der mechanischen
Mittel (Murphy). Sollte -der Zustand des Kranken dies nicht zulassen,
so kommt wieder der Anus praeternaturalis in Betracht, oder folgende
Modifikation desselben. Das Intussuszeptum wird etwas weiter eingestülpt
und am neugeformten Hals, wo die Gewebe gesund sind, wird eine fort¬
laufende Naht, gelegt, dann wird unterhalb dieses Stückes der künstliche
After angelegt und die Wiederherstellung des Kanals von der baldigen
Trennung und Elimination des Intussuszeptums erhofft.

Hinsichtlich der Nachbehandlung ist nicht viel zu sagen. McAdam
Ec des macht auf drei Temperaturvariationen aufmerksam: normal bei
gutem Verlauf, niedrig beim Chok, hoch infolge Toxinabsorption und dann
von schlechter Bedeutung. Bei sehr infausten Fällen steigt die Tempe¬
ratur gleich nach der Operation aus unbekannten Gründen oft sehr hoch.
Sehr wichtig ist die Bekämpfung des Clioks, dem viele Kranke in kürzer¬
en erliegen. Hier sind Rektalinjektionen geringer Mengen warmer Milch
nach der Operation, Subkutaninjektionen von Äther, Striclmin, Alkoho
am Platze, oder endlich interstitielle Injektionen von physiologischer Koch¬
salzlösung mit etwas Alkohol. Nach den ersten 2- 3 Stunden kann auch
Milch teelöffelweise gegeben werden, auf diese Art auch bei Säuglingen
Muttermilch. Geringe Morphiumdosen beruhigen allgemein, besonders aber
die Darmperistaltik.

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Bei den verschiedenen Stadien der Fälle gibt natürlich die Statistik
ein höchst unklares Bild. So genassen bei 66 Fällen aus St. Thomas-
Hospital in London mit primärer Laparotomie und sofortiger Reduktion 80,
während 36 starben. Von 93 verschiedengradigen Fällen starben 58.
während 35 genassen. Von diesen 58 starben nach Sargent 31 infolge
Choks, 19 zeigten bei der Sektion Peritonitis, 7 gingen durch Obstruktion
zugrunde, entweder sekundär, oder infolge unvollständiger Reduktion.
Barker berichtet im Jahre 1888 34 Fälle mit ausgeführter Reduktion,
wovon 12 genassen, während von 39, wo dies nicht mehr möglich war,
einer genass, bei dem die Resektion und unmittelbare Vereinigung vor¬
genommen worden war. Braun verlor von 51 Fällen, in denen die
Reduktion versucht worden war, und auch bei 46 gelang, 40. D’Arey-
Power berichtet von 65 Fällen (1891—1900), unter welchen 23 genassen.
Bei 15 davon war die Exzision vorgenommen, bei 7 ein künstlicher After
mit Misserfolg angelegt worden. Von 5 Fällen mit Resektion und Murphy¬
vereinigung genass einer.

Zuwarten, Irreduzibilität, Gangrän trüben die Aussichten einer La¬
parotomie sehr. Treves nimmt in etwa der Hälfte aller operierten Fälle
Irreduzibilität an. Pitts hält einen Fall, bei dem Gangrän schon vor¬
handen ist, für hoffnungslos. Jedoch sind einige wenige Fälle von Heilung
bei Resektion von Gangränstücken berichtet.

Man sieht also die Wichtigkeit eines möglichst frühzeitigen Eingriffes.
Nach Gibson sollen 94°/ 0 in den ersten 24 Stunden, nach 3 Tagen nur
mehr 61 °/ 0 reduziebel sein.

Die Methode Cheyne-Burghard vereinigt Laparotomie mit der
Distension durch ein Fluidum. Dies soll die Reduktion erleichtern und
den Chok möglichst verhindern. Zunächst ist das beste Lösungsmittel
der vorsichtig gebrauchte Finger, und dann sei daran erinnert, dass die
Distension selbst auch C'hock verursachen kann, und dass bei dieser
ganzen Behandlung viel wertvolle Zeit verstreicht. Der operative Ein¬
griff bleibt vielmehr, wie aus dem Gesagten liervorgeht, immer das Beste,
während die Distension immerhin mangels jeglicher Operationsmöglichkeit
einen wertvollen Versuch, aber kein gründliches Heilmittel darstellt.

Von Schnizer.

Wanderniere der Frauen.

(Heidenhain. Therapeutische Monatshefte. 1906, Februar.)

Heidenhain bespricht zunächst die Ursachen für die Entstehung
der Wanderniere. Die Gründe sind gegeben in dem anatomischen Bau
des menschlichen Körpers durch die Lager, in welchen normalerweise die
Nieren ruhen, die paravertebralen Nischen. Durch einen eben nur hin¬
reichenden Fixationsapparat wird die Niere in ihrem Lager gehalten.
Dieser würde kaum hinreichen, sie dauernd dort festzuhalten, wenn nicht
der schwerwiegendste Faktor zur Hilfe käme, das abdominelle Gleichgewicht,
die durch die Elastizität der Bauchdecken und Eingeweide hervorgerufene
und stets nur in gewissen kleinen Grenzen schwankende Spannung im
Abdomen. Wird diese durch schädigende Einflüsse gemindert, so treten
sofort abnormale Verlagerungen und Verschiebungen ein, wechselnd je
nach dem Grade jener. Jedenfalls stimmt Heidenhain Aufrecht bei, dass
die Nephroptose der Beginn, die Vorstufe und Vorbedingung der Entero-
ptose ist.

Hinsichtlich der Palpationstechnik ist Heidenhain stets mit der
bimanuellen Methode ausgekommen. in liegender Stellung der Patientin aus*

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Referate und Besprechungen.

275

geführt, mit etwas erhöhtem Oberkörper und leicht ungezogenen Beinen,
wobei er auf der rechten Seite der Kranken stellt, und die ungleichnamige
Hand auf die Lumbalgegend, die gleichnamige auf die Bauchdecken legt.
Die anderen Methoden hält er für unsicher.

Eine ideale Behandlung des Leidens gibt es nicht. Ihr nähert sich
die operative, ihr aber steht die palliative nicht nach. Das Organ an die
Stelle zurückzubringen, welche die Natur ihm angewiesen hat, gelingt nie
vollkommen. Unter den Operationsmethoden gibt die Schedesche die
besten Resultate, Bandagen mit Pelotten hältHeidenhain für unzweckmässig,
weil es unmöglich ist, durch Pelotten die Niere zu fassen und festzuhalten.
Kr empfiehlt vorzüglich den Glenardschen hypogastrischen Gurt (Suspen¬
sorium abdominis). Plr leistet gute Dienste nicht nur bei Enteroptose
bzw. Nephroptose, sondern auch bei allen Zuständen, wo eine Erweiterung
des Abdomens überhaupt vorliegt, besonders auch in Fällen, w r o nach Ent¬
fernung von Tumoren der Leib stark ausgedehnt bleibt und nachher
Enteroptose droht. Er schützt den Leib in wunderbarer Weise und hebt
das Mass der Erwerbsunfähigkeit nahezu bis zur Norm.

v. Boltenstem (Berlin).

Die Diastase der Unterschenkelknochen bei Distorsionen des

Fussgelenks.

(Joh. Vorschütz. Deutsche Zeitschr. f. Ohir., Bd. 80.)

Auf Anregung von Tilmann beschreibt Vorschütz eine bis dahin
noch nicht veröffentlichte Diastase der Unterschenkelknochen an ihrem
peripheren Ende; dass eine Diastase bei Knochenbrüchen in der Umgebung
des Sprunggelenks vorkommt, ist seit längerer Zeit bekannt; unbekannt
ist, dass auch die gewöhnliche Distorsion sie bisweilen verursacht, und
dass die landläufige Behandlung der Verstauchung mit Ruhigstellung und
feuchten Verbänden usw. meist nicht das gewünschte günstige Resultat
erzielt.

Die Diastase entsteht meist durch forcierte Supination im Fussgelenk,
deren Entstehung durch den relativ lockeren Bandapparat an der Aussen-
seite und die sehr straffen Bänder an der Innenseite der Fusswurzel-
knochen begünstigt wird.

Das klinische Bild ist, abgesehen, von der Schwellung und Schmerz¬
haftigkeit der Gelenkgegeud, besonders durch Druckpunkte am Ligamentum
talofibulore ant. et post, charakterisiert; die Diastase ist unmittelbar
messbar durch Tasterzirkel oder die ,,Schubleere" der Schreiner; doch ist
zu berücksichtigen, dass in über 50°/ o der Fälle bei vollkommen normal
entwickelten unteren Extremitäten die Knöchehveite rechts um 2 mm
grösser ist als links, wie vergleichende Messungen an ca. 100 gesunden
Menschen ergeben haben; auch das Röntgogramm kann, exakt aufgenommen,
zur Diagnose herangezogen werden: es erzielt einen weiten Spalt zwischen
unterem Tibia- und Fibulaende.

Wichtig ist die frühzeitige Erkennung der Diastase, namentlich wenn
cs sich um Unfälle handelt; bei nicht sachgemässer Behandlung begünstigt
sie die Plattfussbildung; am besten wird sie mit dem Bardenheuerschen
Extensionsverband für Knöchelbrüche behandelt: eine Bettruhe von drei
Wochen genügt im allgemeinen. Leramen (Köln.)

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Referate und Besprechungen.

über die chronische Entzündung der MundspeicheldrUsen und ihrer

Ausführungsgflnge.

(Fried. Kroiss. Beiträge z. klin. Chirurgie, Bd. 47, Hft. 2.)

Die chronische Submaxillardrüsenentziindung ist streng zu unter¬
scheiden von den gewöhnlichen Halsabszessen in der Gegend der Sub-
maxillaris; bei den Halsabszessen genügt die einfache Inzision, bei der
Speicheldrüsenentzündung muss die ganze Drüse entfernt werden. Bei
chronisch entzündeten Speicheldrüsen findet man meistens eine starke
Bindegewebshyperplasie; diese verdankt ihre Entstehung nur zum Teil
einer durch irgendwelchen Verschluss bedingten Sekretstauung; einen
ebenso grossen Anteil haben die durch bakterielle Infektion hervorgerufenen
Entzündungsvorgänge in der betreffenden Drüse.

Im Gegensatz zur bisherigen Ansicht sind die Speichelsteine nicht
die Ursache, sondern die Folge einer Speicheldrüsenentzüudung; demzu¬
folge sind nicht nur die Speichelsteine zu entfernen, sondern es muss die
ganze Drüse exstirpiert sein.

Die Ranula, unter der man klinisch eine blasenförmige, ev. trans¬
parente Geschwulst unter der Zunge mit fadenziehendem Inhalt versteht,
entwickelt sich in gleicher Weise wie die Retentionscyste der Ohrspeichel¬
drüse. Hier wie dort sind es Bindegew r ebswucherungen im Latenzstadium
der chronischen Entzündung (daher die schmerzlose Entwicklung), welche
gewisse Stellen kleiner Ausführungsgänge einengen und die zentral da¬
von gelegenen Teile zur Erweiterung bringen.

Auffallend ist, dass die Parotis ungleich häufiger einer akuten Ent¬
zündung mit eitriger Einschmelzung des Gewebes verfällt wie die beiden
andern Mundspeicheldrüsen, die mehr zu chronischer Entzündung neigen:
der Grund liegt darin, dass bei der keimtötenden Wirkung des gemischten
Speichels hauptsächlich das Sekret der Schleimdrüsen in Betracht kommt,
die ja in der Submaxillaris und Sublingualis in grösserer Anzahl vor¬
handen sind. . Leramen (Köln).

Gastroenterostomie oder Resektion bei (Jicus callosum ventriculi.

(Alexander Brenner. Arch. f. klin. Chirurgie, Bd. 78, Hft. 8.)

Während Brenner früher nur bei Geschwüren der kleinen Kurvatur
und des Pylorus, die nicht mit dem Pankreas verwachsen waren, die
Gastroenterostomie für ausreichend gehalten hatte, empfiehlt er jetzt die
Gastroenterostomie auch bei solchen Magengeschwüren, die mit der vorderen
Bauchwand oder dem Pankreas verwachsen sind. Er konnte nämlich in
drei Fällen, bei denen er vor längerer Zeit die einfache Kommunikation
zwischen Magen und Dünndarm ohne Resektion des kallösen Geschwürs
gemacht hatte, und die er jetzt wegen anderer Indikation relaparotomieren
musste, durch direkte Palpation des Magens feststellen, dass das Ge¬
schwür vollständig abgeheilt w r ar. Lemmen (Köln).

Zur operativen Behandlung des schmerzenden Hohlfusses.

(F. Wette. Beiträge z. klin. Chirurgie, Bd. 47, Hft. 2.)

Manchmal sind bei ausgesprochenem Hohlfuss keine Beschwerden
vorhanden, in den meisten Fällen bestehen aber starke Schmerzen in allen
Fussgelenken beim Stehen und Gehen, heftige Tarsalgien, unbeholfener,
schwerfälliger Gang. Eine richtige Abwicklung des Fusses am Boden
findet nicht statt; öfters knickt der Fuss um, weil die Stützfläche des
Fersenbeines kleiner ist als normal.

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Referate und Besprechungen.

277

In vielen Fällen kann man durch geeignete Redressionsapparate den
Hohlfuss allmählich ausgleichen; bei sehr hochgradigen Skelettverände¬
rungen ist aber eine Knochenoperation nicht zu umgehen. Müller-
Rostock hat in drei Fällen mit sehr schönem Resultat operiert: Von einem
Hautschnitt am medialen und lateralen Fussrand meisselte er nach Ab¬
hebung der Weichteile einen Keil aus den Össa navicul. und cuboid.; nach
subkutaner Durchtrennung der Plantaraponeurose konnte mit auffallender
Leichtigkeit die Stellungskorrektur bewirkt werden: diese wurde in einem
modellierenden Gipsverband fixiert. , Lemmen (Köln).

Erfahrungen Ober Adrenalin und Kokain-Adrenalinanästhesie.

(E. W. Sikemeier. Arch. f. klin. Ohirurgiej Bd. 78, Hft. 2.)

Auf Grund seiner ausgedehnten Tierversuche und seiner klinischen
Erfahrungen kommt Sikemeier zu folgenden Resultaten:

Die Injektion kleiner Quantitäten Adrenalin verursacht, wenn auch
nicht ganz konstant, eine deutliche Anämie, welche sich bis weit in die
tieferen Gewebe ausbreitet, so dass an der injizierten Stelle das Operieren
fast blutleer geschehen kann.

Es ist zweifelhaft, ob durch Zusatz von Adrenalin die schmerz¬
stillende Wirkung des Kokains erhöht werden kann; die Kokain-Adrenalin¬
anästhesie ist in Beziehung auf ihre Intensität wahrscheinlich eine reine
Kokainanästhesie.

Die Behauptung Brauns, dass durch Hinzufügen von Adrenalin die
Giftigkeit des Kokains vermindert werde, kann nicht für richtig anerkannt
werden. Lemmen (Köln).

Über die Möglichkeit, der Niere einen neuen kollateralen Blutzufluss

zu verschaffen.

(E. Martini. Areh. f. klin. Chirurgie, Bd. 78, Hft. 3.)

Die durch die Unterbindung der Nierenarterie oder Vene hervor¬
gerufenen Degenerationen und nekrotischen Erscheinungen sind in einer
normalen Niere bedeutender als in einer vorher entkapselteh Niere.

Die mit der Neubildung der Kapsel regenerierte kollaterale Zirku¬
lation ist imstande, das Fehlen des Abflusses durch die Nierenvene voll¬
ständig zu kompensieren, aber, das Fehlen des Zuflusses durch die Nieren¬
arterie nur in. unvollständiger Weise zu kompensieren.

Die Dekapsulation der Niere mit gleichzeitiger Unterbindung der
entsprechenden Nierenvene w r ird vom Tode des Tieres gefolgt.

Wenn man die Vene einer mit neugebildeter Kapsel versehenen
Niere und einen Monat später die Vene der andern, auch mit neu¬
gebildeter Kapsel versehenen Niere unterbindet, kann das Tier weiter¬
leben; wenn man dagegen dieselben Operationen bei Tieren mit normaler
Nierenkapsel ausführt, stirbt das Tier.

Ein Hund bleibt nach der gleichzeitigen Unterbindung der Arterie
und der Vene einer Niere nur dann am Leben, w T enn vor der Operation
die fibröse Kapsel der entsprechenden Niere exstirpiert worden ist.

Die funktionelle Tätigkeit des kollateralen Kreislaufes einer vorher
entkapselten Niere ist imstande, einen Hund am Leben zu erhalten, wenn
die andere Niere exstirpiert und die Vene der ersten Niere unterbunden
worden ist. Lemmen (Köln).

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278

Referate und Besprechungen.

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Experimentelle Unterbindung der Leberarterie.

(Hans Habe rer. Arch. f. klin. Chirurgie, Bd. 78, Hft. 3.)

Die Leberarterie darf beim Menschen in ihrem Hauptstamme a ls
Art. hepatica communis, ohne für die Ernährung: der Leber fürchten zu
müssen, unterbunden werden.

Die Unterbindung: der Art. hepatica propria vor Abgrabe der Art'
grastr. dextr. wird wohl in der Regel die Ernährung der Leber nicht
gefährden.

Die Unterbindung: der Leberarterie jenseits der Abgrabe der Art.
grastr. dextr. muss, wenn die Ligatur eine vorher gesunde Arterie be¬
traf, mehr oder minder hochgradige, ev. Totalnekrose der Leber be¬
fürchten lassen. Handelt es sich aber um die Unterbindung einer hoch¬
gradig veränderten Leberarterie, so ist auch an diesem Punkte die Ligatur
gestattet, weil man auf einen schon vorgebildeten Kollateralkreislauf
rechnen kann.

Die Unterbindung eines Astes der Leberarterie zwecks Blutsparung
bei ausgedehnten Leberresektionen ist erlaubt-, hingegen die Unterbindung
des Hauptstammes zu gleichem Zwecke zu verwerfen. hemmen (Köln).

Arzneiliche, physikalisch-diätetische, psychische Therapie,

über die diätetische Behandlung des Magengeschwürs.

(H. »Senator. Deutsche metl. Wochenschrift, Xo. 3, 1906.)

Die bisher allgemein angewendete längere Ruhekur nach Leubo-
Zieinssen bei Magengeschwür hat den Nachteil, dass sie die ohnehin
entkräfteten Patienten noch mehr her unterbringt. Lesehwitz hat nun.
um diese längere Unternährung der Patienten zu vermeiden, vorgeschlagen,
sie von vornherein mit einer mechanisch nicht belästigenden, möglichst
kräftigen eiweissreichen und säurebindenden Kost zu ernähren.

Sie besteht aus Eiern in steigender Menge, in allmählich- zunehmenden
Haben von Milch und Zucker, und Lenhartz fügt schon vom Ende der
ersten Woche ab feingeschabtes Fleisch bis zu 70 g täglich hinzu.
Diese Diät, welche etwa 300—500 Kalorien enthält, gibt er sogar bei
Magenblutungen vom ersten Tage an.

Dä bei dem Lenhartzschen Verfahren immerhin die Möglichkeit
einer Reizung des Magengeschwürs vorliegt., so schlägt Senator einen
anderen Weg der frühzeitigen Ernährung solcher Patienten vor. Er
schlägt eine nicht allein mechanisch nicht belästigende, reizmildernde,
säurebindende, leicht verdauliche und ziemlich nahrhafte, sondern auch
direkt blutstillende Diät vor und setzt diese aus Glutin (Leim, Gelatine).
Fett und Zucker neben geringen Mengen von Eiweiss zusammen.

Er lässt auch unmittelbar im Anschluss an Magcnblutung nehmen:
ein Decoct. gelatin. alb. purissim. (15—20 auf 150 200 mit 50 Elaeos.
citri. MDS vor dem Gebrauch zu erwärmen), daneben werden frische
Butter und Sahne (Rahm) gegeben, Butter bis zu 30 g und Sahne bis zu
% 1 am ersten Tage. Die Butter kann ev. in gefrorenen Kügelchen
geschluckt und die Sahne, mit oder ohne Zucker zu Schnee geschlagen
und auf Eis gehalten, als Schlagsahne gegeben werden. Diese Senatorsehe
Diät, welche zwar weniger eiweissreich als die Lenhartzsche, führt
ungefähr 600- 1000 Kalorien zu (Leim mit Zucker 200, Butter 235.
Saline ohne Zucker 480—500 Kalorien). In den nächsten Tagen können
natürlich allmählich Milch, geschlagene Eier usw. hinzugefügt werden.

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UNIVERS1TT OF MICHIGAN

Referate und Besprechungen.

279

Als Ersatz der Butter empfiehlt Senator ev. Mandelmilch, welche
der Saline an Nährwert gleich kommt, aber reicher an Stickstoff ist.

Das von Senator empfohlene diätetische Behandlungsverfahren des
Magengeschwürs verdient allseitige Beachtung. Vielleicht dürfte eine
frühzeitige Gabe von Eiweiss dadurch zu erlangen sein, dass Fleischsaft,
welcher aus täglich frisch zu kaufendem Fleisch durch eine Pressmaschine
zu gewinnen und külil zu halten ist, den Kranken gleichzeitig verabfolgt
wird. Menzer (Halle a. S.)

über die Verwendung des Kampfers bei Lungenkranken.

(Volland. Therapeutische Monatshefte, 1906, Februar.)

Bekanntlich hat Brehmer zuerst das kleine schwache Herz in ur¬
sächliche Verbindung mit der Lungenschwindsucht gebracht. Neuerdings
ist von französischen Forschern über radioskopische Untersuchungen der
Herzdimensionen berichtet. Bei Lungentuberkulösen besitzt das Herz
geringeren Umfang als bei gesunden Menschen, mag dun das primär
schwache Herz die Disposition zur Erkrankung mit schaffen, oder mag
das Herz erst klein und schwach durch die Tuberkulose geworden sein.
In jedem Falle wird für den Kranken etwas Wesentliches gewonnen sein,
wenn es gelingt, das Herz aus seiner chronischen Schwäche herauszureissen.
Dafür scheint die subkutane tägliche Anwendung des zehnprozentigen
Kampferöls ein vortreffliches Mittel zu sein. Yolland hat es seit acht
bis neun Monaten in einer Reihe von Fällen konsequent fast täglich an¬
gewendet. Sie hatten teils einen zu frequenten und schwachen, teils
einen ruhigeren, aber schwachen, teils noch dazu unregelmässigen oder
ungleichmässigen Puls. In einem Falle war der Puls zu langsam und
zugleich schwach. Die meisten waren schon jahrelang krank. Nach
seinen Erfahrungen fühlten sich die mit Kampfer behandelten Patienten
erheblich wohler, der schwache Puls wurde kräftiger, der unregelmässige
regelmässig, der zu frequente und leicht erregbare ruhiger. Die hart¬
näckigen, auf Herzschwäche beruhenden Sehweisse in einem Falle, welche
durch das Höhenklima nicht so hinreichend wie gewöhnlich beeinflusst
wurden, wichen endlich dem Kampferöl, wenn auch erst nach viermonati-
gen konsequenten Einspritzungen. Auch auf die leicht febrilen Tempe¬
raturen zwischen 37—37,3°, welche bekanntlich am meisten Geduld und
Zeit brauchen, um zu verschwinden, scheint der Kampfer ebenfalls günstig
einzuwirken. Das Kampferöl verbessert unzweifelhaft die Kraft des Herzens
und beeinflusst dadurch die Tuberkulose günstig. Nach den bisherigen Er¬
fahrungen kann man mit ihnen niemals schaden. Es gibt niemals entzündliche
Schwellungen oder örtliche oder gar allgemeine Reaktionen, auch trotz
sehr grosser Dosen nie Zeichen einer Intoxikation. Nur der Stich und
das Einspritzen wird manchmal etwas schmerzhaft empfunden.

y. Boltenstern (Berlin).

Bemerkungen zur diätetischen Behandlung der Nierenkrankheiten.

(v. Noorden. Frankfurt. Allg. Wiener med. Ztg. 1906, Xo. 10 u. 11, nach New-Yorker

med. Wochenschrift.)

Der in der Deutschen med. Gesellschaft zu Chicago gehaltene Vor¬
trag bespricht zunächst die Frage: Soll weisses oder dunkles Fleisch bei
Nierenleiden gegeben werden? Er kommt zu dem Resultat, dass weder der
Behalt an Extraktiv-Stickstoff beim dunkeln' Fleisch höher, noch der Einfluss
des letzteren auf den Stoffwechsel des Nierenkranken ein anderer sei wie der
des hellen Fleisches. Da aber beide Fleischarten vom chemischen, expe-

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

280

Referate und Besprechungen

rimenteilen und empirischen Standpunkte aus als gleichwertig- zu bezeich¬
nen sind, so ist es zwecklos, chronisch Nierenkranke durcli Verordnung:
einer qualitativ beschränkten, einseitigen, reizlosen Kost in ihrem'Kräfte-
zustand zu schädigen. (Ob nicht Biere her-Benners und Lahm an ns
Lehre von der hochpotentiellen Nahrung und der verbrauchten Vitalität
auch auf diesem Oebiet befruchtend wirken werden? — Ref.)

Sodann betont der Verfasser die Notwendigkeit individualisierender
diätetischer Behandlung, die bei Nierenkranken ebenso wichtig ist wie
bei Diabetikern. Ks bedarf sowohl das Verhalten der N-haltigen Sub¬
stanzen, wie das des Wasserstotfwechsels und der Salze der Berücksich¬
tigung. Während das aber für die Salze, insbesondere das Kochsalz, nur
betreffs der chronisch-parenchymatösen Nephritis und für das Odemstadium
gilt, nicht jedoch für die Schrumpfniere, bedürfen die N-haltigen Sub¬
stanzen nnd das Wasser stets der Regelung, v. Noorden hat eine Me¬
thode ausgearbeitet, mittels deren er sich in jedem Fall Kunde darüber
verschafft, wie die Ausscheidungskraft der Nieren für N-haltige Stoffwechsel¬
produkte sich verhält und wie weit N-haltiges Nährmaterial man also dem
Patienten gestatten darf: Toleranzbestimmung, wie er sie ähnlich auch
für Gicht-, Magen- und Darmkranke ausgearbeitet hat. M ährend er bei
Schrumpfniere die Eiweisszufuhr so hoch stellt, wie es ohne Gefahr einer
Retention von Stoffwechselschlacken möglich ist, zieht er bei der akuten
Nephritis die Schonungstherapie vor, die nicht nur die N-haltigen, sondern
alle harnfähigen Stoffe in möglichst geringer Menge an die Niere heran¬
treten lässt. Schöne Erfolge hat er erzielt durch ausschliessliche Kohle¬
hydraternährung mit 200 g Eohrzuckerprodie und verschiedenen Frucht¬
säften 5—8 Tage lang. Namentlich bei starken akuten Ödemen mit urä¬
mischen Erscheinungen war diese Diät in Verbindung mit einem kräftigen
Aderlass von überraschender Wirkung.

Die Wasserzufuhr schränkt v. Noorden bei Schrumpfniere auf
■'/ 4 —•' , /i 1 p. d. ein, schaltet aber in jeder Woche einen Trinktag mit bis zu
3 1 und alle paar Monate eine 3—4 wöchige Trinkkur ein, die er am
liebsten nach Orten wie Homburg und Nauheim verlegt, wo auch der Zu¬
stand des Herzens durch kohlensaure Solbäder gebessert werden kann.

Esch.

Biersche Stauung bei Haarausfall.

(Nicolas et Favre. (Traitement de la pelade par Ia congestion passive du euir chevellu
au moyen dune bände elastique.) Lvon med. 81. Dezember 1905. — Bulletin med. 1900,

No. 9, 97.)

Ein Mädchen von {P/2 Jahren hatte seit 5 Jahren die Haare ver¬
loren; trotz spezialärztlicher Behandlung wollten sic nicht wieder wachsen.
Da kamen Nicolas und Favre auf die Idee, es mit passiver
Hyperämie zu probieren: sie legten eine elastische Binde um den Kopf
und bemerkten mit Vergnügen nach 3 Wochen, dass da und dort — zu¬
erst über dem Hinterhaupt- und Seitenwandbein - neue Haare sprossten.
Die Regeneration vollzog sich weiterhin immer üppiger im Stauungs¬
gebiet; ausserhalb desselben machte sich aber nichts bemerklich,. und
unter der Binde wuchsen zwar Haan 1 , aber nur ärmlich.

Das kleine Mädchen wurde auf diese Weise für das Aushalten der
immerhin nicht gerade angenehmen Therapie belohnt; andere Patient er.
verzichteten lieber auf die Haare, als dass sie sich der unbequemen und
schmerzenden Einschnürung unterzogen. Biittemck (Aroo.)

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Nene Bücher.

281

Neue Bücher.

Hermann v. Helmhoitz. Von Julius Reiner. Leipzig, Theodor Thomas.
Klassiker der Naturwissenschaften, 4. Bd. 203 Seiten, 3,50 Mk. bzw. 4,50 Mk.

Mit unheimlicher Geschwindigkeit eilt die Geschichte des mensch¬
lichen Geisteslebens dahin; eine Entdeckung folgt der andern, neue Kon¬
struktionen überbieten alles, was zuvor bewundert worden war, und die
Tagesgrössen von heute sind morgen beinahe schon vergessen. Aber vor
dem Namen Helmhoitz macht ein jeder Halt. Zwar haben wohl nur
wenige noch eine erschöpfende Vorstellung von dem, was dieser Mann
gewesen, aber das Gefühl beherrscht alle: das war ein grosser Geist, der
weithin Uber die Jahrhunderte leuchten wird. Es waren Teile des deut¬
schen Genius, die sich zur Zeit der Neugründung des Reiches in glänzen¬
den Erscheinungen, in Bismarck, Richard Wagner, Preitschke,
Moltke, Langen!)eck, Werner Siemens, Virchow u. a. verkörperten,
und wie wir heute der Paladine Karls des Grossen mit ehrfurchtsvollem
Schauern gedenken, so wird es unsern Nachkommen mit diesen Gestalten
ergehen, welche z. T. noch in unser lieben hineinragten.

Glücklich, wem es vergönnt war, in persönlicher Bekanntschaft oder
Freundschaft mit solchen Männern das Wehen dieses Genius zu verspüren.
Keine Zeit wird in mir die Erinnerung an die Stunden auslöschen, die
mir mit dem einen oder andern Herren aus jenem Kreise vergönnt waren;
und wem sein Schicksal fern hielt, der fühlt wenigstens aus dem vorliegen¬
den Buch den Geist heraus, welcher in jener Zeit lebendig, war. Freilich,
wie verschieden ist nicht die Denkweise von der heutigen! „Nur die eine
Fahne möchte ich hochhalten, dass der Zweck der Wissenschaft ist, die
Wirklichkeit zu begreifen und das Vergängliche aufzufassen als die
Erscheinungsform des Unvergänglichen, des Gesetzes.“ Fast möchte man
wähnen, dieser Satz sei vor 100 Jahren geschrieben und nicht erst vor
20 als das Leitmotiv eines modernen Lebens.

Für uns Heutige, denen vor lauter Detailstudien der philosophische
(wist abhanden gekommen ist. „das Bewusstsein von der notwendigen
Einheit alles Wissens“, wie Schleiermacher sagt, oder wie Burdach
sich ausdrückt, „das Schauen von oben, das Erkennen im Zusammenhänge“,
ist es hohe Zeit, dass wir uns wieder auf die wahre Quelle aller wahren
Wissenschaft besinnen, auf die Bedeutung der Persönlichkeit für die
Forschung. Wir werden dann linden, dass nicht rechnerisches Geschick
oder eine glückliche Hand im Experimentieren Erfolge zeitigt, sondern
der hohe Flug der Gedanken, und wir lernen dann den arabischen Spruch
hegreifen: „Das Sinken der Wissenschaft ist ein kleineres Übel als der
Tod ihrer Meister.“ Buttersack (Arco).

Handbuch der Geburtshilfe. Herausgegeben von F. v. Winckel, 3. Band,
I. Teil. Wiesbaden 190f>. Verlag von J. F. Bergmann. 900 Seiten mit

zahlreichen Abbildungen.

Der vorliegende Baud reiht sich den vorhergegangenen gleichwertig
an, ja er scheint dem Referenten der best gelungene zu sein. Er ist auch
für den Praktiker der wichtigste, da er die geburtshilflichen Operationen
nach Ausführung und Indikation bringt. Sämtliche Autoren haben sich
einer gewissen Knappheit der Darstellung befleissigt, mit Ausnahme von
Diihrsseu, der zu viel Raum für Polemiken gegen die nicht so überzeugten
Anhänger des vaginalen Kaiserschnittes und für seine bekannten Priori¬
tätsstreitigkeiten beansprucht. In einem solchen Handbuch müssen alle
Ansichten ihr Recht finden und unparteiisch abgewogen werden.

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282

Neue Bücher.

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*"**> 7 ®

Atmokausis und Zestokausis. Die Behandlung mit hochgespanntem
Wasserdampf in der Gynäkologie von L. Pincus. Danzig. Zweite ver¬
besserte Auflage. Wiesbaden. J. F. Bergmann 1906. 371 Seiten. 6.— Mk.

Das Lehrbuch des Verfechters oder, vielleicht kann man sagen, des
Begründers der therapeutischen Verwendung der Einwirkung des Wasser¬
dampfes auf die pathologisch veränderte Uterusinnenfläche liegt in zweiter
Auflage vor. In dem den Praktiker besonders interessierenden speziellen
Teil wird die Technik und die Indikationen der Methode in sehr aus¬
führlicher, die gesamte Literatur eingehend berücksichtigender Weise be¬
sprochen, besonders wertvoll sind die auf Seite 233 kurz zusammengestellten
Vorschriften für die Verwendung des Verfahrens in der Praxis. Gegen¬
über der wenig präzisen Indikationsstellung und Methodik, mit welcher das
mehr und mehr Eingang gewinnende Verfahren vielfach geübt wird, seien
die strengen Forderungen des Verfasser besonders hervorgehoben: vor
jeder Atmokausis und Zestokausis muss die Malignität des Prozesses und
jede entzündliche Komplikation an den Adnexen, namentlich solche gonor¬
rhoischen Ursprungs unbedingt ausgeschlossen werden. Absolutes Leer¬
sein des Oavum Uteri ist Vorbedingung für die Anwendung des Verfahrens.
Eine Totalexstirpation des Uterus wegen Blutung ist erst nach erfolgloser
wiederholter Atmokausis gestattet. Das Ausströmen von Dampf neben dem
Instrument ist ein zu unzureichender Ätzwirkung führender technischer
Fehler. Die Zestokausis soll nur bei kleinen nulliparen virginalen Uteris
mit emgem, glattem Cavum Anwendung Anden. Das Verfahren ist so weit
ausgebaut und erprobt, dass jeder Gynäkologe und Chirurg — auf diese
sowie auf gynäkologisch geschulte Leiter kleinerer Krankenhäuser will
Verfasser allerdings seine Anwendung beschränkt wissen, sich seine Technik
und seine Indikationsbreite zu eigen machen muss: er vertiefe sich in die
fliessend geschriebenen Ausführungen des Verfassers; er wird aus ihnen
nicht nur die praktische Belehrung, sondern eine Fülle der Anregung
schöpfen. _ F. Kayser (Köln)

Methodik der chemischen und mikroskopischen Untersuchungen am
Krankenbette. Von I). H. P. T. Oer um, Privatdozent in Kopenhagen.
J. F. Bergmann, Wiesbaden 1906. 127 Seiten mit 20 Abbildungen im Text

und 9 Tafeln.

Verf. gibt eine kurz gefasste, aber doch genügend genaue Anweisung
für die Ausführung der wichtigsten am Krankenbett in Betracht kommen¬
den chemisch-mikroskopischen Untersuchungsmethoden, soweit sie für
praktische Ärzte in Betracht kommen. Da die Darstellung eine sehr
klare ist und namentlich auch die möglichen Fehlerquellen berücksichtigt,
ist das Büchlein auch für Studierende als Einführung in die klinische
Untersuchungsmethodik sehr geeignet. Guttmann.

Mitteilungen aus dem Laboratorium für radiologische Diagnostik und
Therapie im k. k. Krankenhaus in Wien. Herausgegeben von Dr. Guido
Holzknecht, ßd. I Heft 1: Die radiologische Untersuchung des
Magens. Jena 1906, Gustav Fischer. 106 Seiten mit 54 Abbildungen im

Text. Preis 3.00 Mk.

Nachdem Rieder vor kurzem das systematisch radiologische Studium
des Magen-Darmkanals mittels Einführung grosserer Wismutmengen in¬
auguriert hat, veröffentlicht jetzt Holzknecht zusammen mit einigen Mit¬
arbeitern die Resultate seiner diesbezüglichen hochbedeutsamen Unter¬
suchungen, wobei er im Gegensatz zu Rieder den Hauptwert auf die

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Zeit- und Streitfragen.

283

radioskopische Methode legt. Auf die Resultate näher einzugehen, ist
hier nicht der Ort, zumal jeder Interessent, also jeder innere Kliniker,
das Buch eingehend studieren muss, das ein würdiges Pendant zu dem
Standartwerk desselben Verfassers ..die röntgenologische Diagnostik der
Krankheiten der Brusteingeweide“ bildet. Guttmann.

Zeit- und Streitfragen.

Mütterliches kontra kindliches Leben.

(Von F. von den Velden).

Die Frage, unter welchen'Umständen die Opferung des Kindes bei
der Geburt berechtigt sei, ist in letzter Zeit öfters erörtert und in ver¬
schiedenem Sinn beantwortet worden. Doch scheinen dabei die zwei Stand¬
punkte, von denen aus sie sich betrachten lässt, nicht nach Gebühr unter¬
schieden worden zu sein.

Für den Arzt handelt es sich in erster Linie um das technische
Kunststück, die Geburt in der Weise zu Ende zu führen, dass weder Kind
noch Mutter erheblich beschädigt werden und am Leben bleiben. Geht
eines von beiden zugrunde, so ist er nicht zufrieden, denn sein Ehrgeiz,
der, wenn es sich um eine Entbindungsanstalt handelt, noch durch das
Gespenst der Statistik verstärkt wird, geht dahin, beide durchzubringen.
Zwar wird er das Leben der Mutter höher schätzen als das des Kindes;
wenn wir aber dieses = 1 setzen, so wird die Mutter in seinen Augen
gewiss nicht mehr als 2 oder 3 wert sein.

Anders betrachten die Eltern den Fall. Hat die Frau schon Kinder,
so wird sie gern bereit sein, um weiterhin für diese sorgen zu können,
den Embryo, der ihr noch nicht durch Pflege und Sorgen ans Herz ge¬
wachsen ist, zu opfern. Ebenso wird ein vernünftiger Ehemann denken,
bleibt nur die Frau am Leben, so kann er in weniger als einem Jahr ein
anderes Kind haben, und danach noch so viele als er will. Hier steigt
der Wert der Mutter, das Kind — 1 gesetzt, auf das Vielfache, sagen
wir rund auf 100.

Ein grosser Wertunterschied besteht auch bei ausserehelicher Nieder¬
kunft. Was ist ein Embryo, der nur stumpfe körperliche und keine see¬
lische Empfindung hat, verglichen mit einem erwachsenen Menschen? Nicht
viel mehr als die Millionen Ovula und Spermatozoen, die ein unrühmliches
Ende finden. Dazu sind die Aussichten des unehelichen Kindes, die ersten
Monate zu überstehen und, wenn dies auch glückt, auf ein des Lebens
wertes Leben unter unseren Verhältnissen keine günstigen. Auch hier
also übertrifft der Wert der Mutter um das Vielfache den des Kindes.

Nun gibt es freilich ausnahmsweise Fälle, in denen die Werte sich
einander nähern. Wenn z. B. einer Mutter der Versuch, ein lebendes Kind
zur Welt zu bringen, wiederholt missglückt ist und sie durchaus Nach¬
kommenschaft haben will, selbst auf Gefahr ihres Lebens, so ist der Arzt
berechtigt es auf Biegen oder Brechen ankommen zu lassen. Unter 1 kann
der Wert des mütterlichen Lebens aber auch hier nicht sinken: Denn
wenn sie stirbt, hat sie nichts vom Kinde, und der Ehemann ist nicht be¬
rechtigt seine Frau geringer zu schätzen als ein Neugeborenes. — Dies
sind aber, wie gesagt seltene Fälle, die bei Beantwortung der Frage kaum
in die Wagschale fallen. .

So stehen also die Ansichten der beiden Parteien gegenüber. Wessen
Meinung soll entscheiden, die des Arztes, der nach der Entbindung seiner

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

284

Vermischtes.

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Wepe geht? Doch wohl die der Mutter, die sich ein Kind nicht mit einer
Parametritis oder einer Darmfistel erkaufen, und die des Vaters, der nicht
als Witwer mit kleinen Kindern Zurückbleiben und seine Frau für ein
Neugeborenes hingeben will.

Die Erkenntnis, dass in beinahe allen Fällen die Mutter unendlich
wertvoller ist als das Kind, sollte meines Erachtens das Handeln des Ge¬
burtshelfers mehr beeinflussen. Freilich würde dadurch manches Kind
geopfert werden, ohne dass man im einzelnen Fall mit einiger Sicherheit
würde behaupten können der Mutter genützt, sie vor den Gefahren einer
forcierten Entbindung oder protrahierten Geburt bewahrt zu haben. Aber
es ist wohl besser, dass 50 Föten zugrunde gehen als eine Mutter,
und die Bewahrung der Frauen vor Geburtsverletzungen- und Wochenbetts¬
krankheiten ist es wohl wert, dass einige Embryonen, ohne dessen gewahr
zu werden, aus ihrem winterschlafähnlichen Zustand in den dauernden
Schlaf übergehen.

Freilich ist zu befürchten, dass die Geburtshilfe dabei an Abwechs¬
lung verlieren wird.

Vermischtes,

(I ef älirlic hke it dos Fussballspiels in Amerika. Mit welchem Furor das Fuss-
ballspiel jenseits des Ozeans betrieben wird, erhellt ans dieser Mitteilung der Chicago Tribüne,
dass im Jahre 1905 19 Todesfälle und 137 schwere Verletzungen dabei vorgekommen sind.
Todesursachen warui Schlag auf den Hauch, auf den Kopf, Brüche der Wirbelsäule. Sepsis
im Anschluss au Kusshall wunden. Unter den Verletzungen“figurieren Bruch des Schlüssel¬
beins 19mai, des Schulterblatts und Oberarms 12mal, der Tibia 31mal, des Unterarms 2mal,
der SchUdclkuoehcu 19 mal.

(inte Spieler sollen weniger gefährdet sein; allein dieser Trost ist mager: denn bis
man es zu dieser Vollendung gebracht hat, kann man mehrmals tödlich verunglückt sein.
Das Blatt schlägt deshalb vor, wenigstens das „rough play“, das „brutale Spiel“ einem
Forum von Autoritäten zu unterbreiten. Als ob diese dagegen etwas machen könnten.
Man muss eben warten, bis auch diese Woge der Verrücktheit sich wieder verlaufen hat.

Buttersack (Arcoj.

Anziehungskraft des Petroleum auf Mucken. Die Brüder Charleset
Gas ton Dassonville (Societe de biologie de Paris, 28. Oktober 1905) haben gelegentlich
eines Eisenbahnbaues in der Nähe von Epernay die Beobachtung gemacht, dass die
grossen Mücken von Culex pipieus sich mit Vorliebe an einem Petroleumfass aufhielten.
Um diese Beobachtung zu erhärten und zu erweitern, stellten sie abends einen mit Petroleum
gefüllten Teller auf und fingen darin 180 Mücken, während das 50 m entfernte Licht von
keiner einzigen umschwürmt wurde. Ausser Uulexarten scheint auch Calliphora vomitaria
das Erdöl zu liebeu. Weitere Beobachtungen wurden durch Umschlag der Witterung un¬
möglich gemacht; vielleicht nimmt sie sonst jemand auf. Buttersack (Arco).

Die chemische Fabrik J. D. Riedel, Berlin u. Grünau, versendet auf Wunsch an
alle Ärzte kostenfrei ihre Berichte“ nebst „Mentor.“ Erstere enthalten eine Anzahl che-
misch-pharmakologischer Abhandlungen, letzterer bietet eine brauchbare Übersicht über
Zusammensetzung. Eigenschaften und Anwendung neuerer Arzneimittel, Spezialitäten und
wichtige rer technischer Produkte.

Verantwortliche Redakteure: Professor Dr. M. Litten und Stabsarzt Dr. W. Guttmann

in Berlin.

Druck von Richard Förster in Leipzig.

Gck igle

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

1906.

24. Jahrgang.

Tortscbritie der Medizin.

Unter Mitwirkung hervorragender Fachmänner

herausgegeben von

Dr. Iß. Einen Dr. KJ. öuttmann

a. o. Professor in Berlin. Stabsarzt in Berlin.

Verlag von Max Gelsdorf Leipzig-Gohlis.

Erscheint in 86 Nummern. Preis viertetyährl. 5 Mark.

No. 10.

Leipzig-Gohlis.

1. April.

VERLAG VON MAX GELSDORF.

Referate und Besprechungen.

Allgemeine Pathologie und patholog. Anatomie.

Zur Ätiologie des Krebses.

(0. Schmidt. Über einen protozoenähnlichen Mikroorganismus in malignen Tumoren
und durch diesen erzeugte transplantierbare Geschwulstformen beim Tiere. Münchener

med. Wochenschrift. 1906, No. 4.)

Der Erreger des Karzinoms ist wieder einmal entdeckt worden,
und zwar diesmal gleich gründlich. Er ist, samt seinem „Zwischenwirt“,
nicht nur gefasst, sondern auch in Reinkultur gezüchtet, zur Erzeugung
von Impfkarzinomen gezwungen und zu einer spezifischen Reaktion ver¬
wendet worden. Das problematische Wesen ist eine Amöbe, in diesem
Zustande nur lebend an der Bewegung erkennbar, im fixierten Präparat
zu einem formlosen Protoplasmaklümpchen herabsinkend; weiterhin
encystiert sich die Amöbe und zerfällt dann durch Sporulation. Da der
„Parasit“ nicht auf totem Nährmaterial sich entwickelt, suchte Schmidt
den „Zwischenwirt“ und fand ihn auch alsbald „in den Pilzen, deren
Vorkommen in malignen Neubildungen am häufigsten festgestellt worden
ist, den Hefen“. (Vielleicht gelangen auf diesem Wege auch der Proteus
vulgaris und der Kartoffelbazillus noch zu ungeahnter Bedeutung.) In
den Kulturen eines aus malignen Tumoren gezüchteten Mucor racemosus
fand Schmidt seinen Parasiten in Form von Dauercysten; ja es gelang
sogar, harmlose Pilze durch Zusammenbringen mit Geschwülsten zu
„infizieren“. Mit diesem parasitenhaltigen Mucor erzeugte Schmidt bei
Mäusen und Ratten Geschwülste, zum Teil analog den Jensenschen
Mäusetumoren, einmal aber auch ein „echtes Karzinom“, dessen Malignität
allein aus dem mikroskopischen Bild erschlossen werden kann, was den
Histologen von Fach bekanntlich bis jetzt nicht gelungen war. Endlich
konnte Schmidt durch Einspritzen der „Reinkultur“ seines parasiten¬
haltigen Pilzes eine spezifische Krebsreaktion (Fieber und lokale Er¬
scheinungen) an vier Kranken hervorrufen; bei einem trat sie nicht ein,
und die Operation ergab, dass nicht Karzinom, sondern Tuberkulose vor¬
lag. Schade, dass dieser Fall zufällig auch der einzige war, der keine
Ulzeration oder Verjauchung seines Tumors zeigte! Nach diesen Aus¬
führungen kann es nicht wundernehmen, dass der erfolgreiche Entdecker
die Heilung beginnender Krebsgeschwülste durch fortgesetzte Injektion
seiner abgetöteten Kulturen verspricht. E. Obemdörffer (Berlin).

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Referate und Besprechungen.

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Beitrag zur Kenntnis der Markscheidenregeneraticn in peripheren Nerven.

(Raimann. Jahrbücher für Psych. u. Neurol. 1905. 2. u. 3. Heft. S. 311.)

Das vorläufige Ergebnis der interessanten Versuche Raimanns ver¬
anlasst ihn, folgende Thesen aufzustellen:

1) Die degenerativen sowohl, als die regenerativen Prozesse in den
Nerven neugeborener Tiere gehen viel schneller vonstatten und führen
viel weiter als bei älteren Tieren; die Regenerationsenergie ist anfangs
so gross, dass es ganz besonderer Massnahmen bedarf, um überhaupt eine
anatomische Unterbrechung in einem peripheren Nerven aufrecht zu erhalten.

2) Die Verbindung des zentralen mit dem peripheren NervenstumplV
wird durch Protoplasmafasern gebildet, welche wohl vorwiegend vom pro¬
ximalen Nervenende gegen den distalen Stumpf wachsen, doch auch hier
Entgegenkommen finden. Sie gehen nämlich ohne Unterbrechung über in
Fasern dergleichen Qualität, teilweise desselben, anderenteils feineren Kalibers,
welche nach Ablauf der Wallerschen Degeneration den peripheren Stumpf
bilden. Dieselben Fasern iiberbriicken eine zweite Läsion und finden sich
wieder in dem hierdurch abgesetzten dritten Stumpfe.

3) Aus diesem Stadium erhebt sich ein Teil der Fasern verschieden
weit durch das Einsetzen von Markbildung. Zusammenhang mit dem
Zentrum ist hierzu keineswegs notwendig; es ist nicht einmal Beschleuni¬
gung von Markbildung unter dieser Bedingung nachzuweisen. Die Mark¬
bildung erfolgt diskontinuierlich, zuerst aber immer in den zentralsten
Teilen eines lädierten Nerven; sie erfolgt eher bei geringfügiger Läsion:
kam bei Zeiträumen von höchstens 70 Tagen nach dem zweiten Trauma
in den „dritten“ Stümpfen kaum mehr zur Beobachtung.

4) Das Nervenmark tritt zuerst auf in Form zentraler Kugeln, die
durch Verbindungsfäden zusammenfliessen, zentrale Markstäbe bilden; dann
Wanderung an die Peripherie der Faser. Ausserdem gewinnt man den
Eindruck, als ob eine primäre Umscheidung mit Mark ebenfalls vorkomme.
Die Frage muss offen bleiben, ob es sich im ersten Falle nicht einfach
um Axial- respJ Markstrangfasern, im letzteren um Verschraelzungsformen
handle.

5) Schliesslich muss die Einheitlichkeit des Regenerationsvorganges

betont werden. Wiewohl die Fasern in ein und demselben Segmente ver¬
schiedene Stadien darbieten, noch grössere Verschiedenheiten natürlich im
Verlaufe des Nerven, trotzdem Kollisionen mit fremdem Gewebe, Muskel,
Bindegewebe und Fett Vorkommen, so bildet sich doch stets in der ana¬
tomisch entsprechenden Lagerung aus den Nervenresten mit Überwindung
bedeutender nervenfreier Strecken ein geschlossenes Fasersystem wieder
aus, dessen mehr oder minder nervenähnliche Regeneration durch die zur
Verfügung stehende Zeit bestimmt wird. Koenig (Dalldorf).

über die Ursache der Angewöhnung an Arsenik.

(M. Oloetta. Arch. f. exp. Path. und Pharmakologie, Bd. 54, 1906, S. 196.)

Cloetta untersuchte die Bedingungen, unter denen es zur Ange¬
wöhnung an Arsenik kommen kann, und kam dabei zu höchst über¬
raschenden Ergebnissen,, die eine kurze Besprechung hier verdienen. Er
begann seine Versuche an Hunden und Kaninchen, die — da Mengen von
1mg schon starke Darmstörungen hervorriefen — Arsenik (Arsenige Säure,
As, 0 3 ) zunächst in Bruchteilen von mg gelöst mit dem Futter erhielten.
Es liess sich nur eine leichte Angewöhnung erreichen, die mit der immer-

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UMIVERSITY OF MICHIGAN

Referate und. Besprechungen.

287

hin grossen Giftfestigkeit der Arsenesser in Steiermark sich nickt ver¬
gleichen liess: Kaninchen vertrugen schliesslich 30—38 mg Arsenik pro
die. Bei jeder weiteren Steigerung der Dosis wurde die Nahrung ver¬
weigert; wurde die Dosis zwangsweise beigebracht, so erlag das Tier
einer Arsenikvergiftung. Beim Hund fehlte aber im Gegensatz zum
Morphin jedes Bedürfnis nach Steigerung der Dosis; plötzliches Aus¬
setzen der Zufuhr rief keinerlei Abstinenzerscheinungen hervor. Unter¬
dessen hatte Verf. von einem Hautkranken Kenntnis erhalten, der täglich
Arsenik in Pillen zu sich nahm und täglich 28mg vertrug. Als er sub¬
kutan 10mg in Lösung erhielt, bekam er eine Arsenikvergiftung.
Das gleiche konnte Cloetta nun bei seinen Tieren nackweisen: Die An¬
gewöhnung an Arsen bei innerer Darreichung schützt nicht
gegen eine, auch ziemlich geringe Dosis bei subkutaner Bei¬
bringung. Die Angewöhnung ist nämlich nur eine lokale, d. h. die zur
Aufsaugung aus dem Darm gelangende Menge stieg keineswegs prozen¬
tualiter mit der zugeführten Menge an. Die Vergiftung blieb also bei
den Tieren infolge geringer Resorption aus dem Darm in das Körperinnere
hinein aus. Die im Harn nachweisbaren Mengen Arsen waren sehr ge¬
ring: eine Anreicherung in den Geweben (Leber) fand nicht statt; der
weitaus grösste Teil des zugeführten Arseniks ging mit dem Kot wieder ab.

Es gelang, einem Hunde, der ursprünglich 0,5mg in Lösung mit dem
Futter erhielt, dann auf 2 mg mit starken Durchfällen reagierte und
schliesslich 25 mg in Lösung vertrug, sobald (.'loetta den Arsenik
nicht mehr in Lösung, sondern ,.in Form des reinen kristalli¬
sierten Pulvers“ in Fleisch eingerollt verabreichte, bis zu 2500 mg
(=2,5 g) As 2 0 3 täglich beizubringen, ohne dass der;Hund Schädigungen
zeigte. Dieser Hund erlag, trotzdem er tags zuvor noch gegen die Zufuhr
von 2500 mg pulverisierten Arseniks in den Magen giftfest gewesen war,
einer Arsenvergiftung, als er 40 mg (den 02. Teil der Tagesdosis innerlich)
subkutan erhielt, nach 8 »Stundeu.

Tagesdosen in den

Im Harn ausgeschieden

Resorbiert demnach

Magen.

pro Tag.

in °/ 0 .

25 mg

5 mg

20

100 „

2,3 „

2,3

500 „

19,3

3,8

500 „ 2 Monate später 9,7 „

1,9

2500 „

6,2 „

0,25

Es hatte sich bei diesem Hunde also eine immer mehr sich stei¬
gernde Ablehnung der Resorption von seiten des Darms eingestellt; die
Giftfestigkeit war nur scheinbar.

Für die Therapie erscheint es hiernach zweckmässig, eine stärkere
Arsenwirkung beim Menschen durch subkutane Einführung von Arse-
niger Säure hervorzubriugen. Die üblichen Gaben dürften auch vom
Magendarm aus wirken, sofern sie in Lösung verabreicht werden. Die
Dosierung des Arseniks bei subkutaner Anwendung erfordert die
grösste Vorsicht. E. Rost (Berlin).

Die Abhängigkeit des sog. partiellen Icterus von der Gefässinnervation.

Rieh. Buddaert [Gans], nouvelle etnde experimentale de Pinfluenee de l’innervation
sar la transsudation vascnlaire; application ä la pathogenie de Pietere dit partiel.

Bull, de Pacadem: royale de Medicine de Belgique, 25. November 1905.

Boddaert hatte in früheren Versuchen von 1903 gefunden, dass
bei gleichzeitiger subkutaner Fluoreszeln-iujektion und Durchschneidung

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Referate und Besprechungen.

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des Halsympatliikus sehr viel Fluoreszein im Humor aqueus des Auges der
operierten Seite erscheint. Das regte in ihm die Idee an, zu sehen, ob
nicht bei gleichzeitiger Unterbindung des ductus choledochus und Syrn-
pathikusdurchschneidung sich gleichfalls eine partielle Gelbfärbung erzielen
lasse. Die Versuche sind schwierig anzustellen und ergaben keine absolut
beweisenden Resultate. Immerhin führten sie ihn im Verein mit klini¬
schen Beobachtungen zu dem Schluss, dass die Ablagerung von Gallen¬
farbstoff nicht nur von seinem Vorhandensein im kreisenden Blute abhängig
sei, sondern vielmehr auch von dem Zustand der feinsten Gefässe, bezw.
der Gefässnerven; er nimmt neben dem allgemein angenommenen vasomo¬
torischen Zentrum im verlängertem Mark noch ein zweites, höher gelegenes
Gefässzentrum an.

Sei dem wie ihm wolle: Jedenfalls erhellt soviel, dass die Capillaren
nicht tote Röhren darstellen, welche das Blut passiv durchströmen lassen,
sondern dass sie mit elektiven Fähigkeiten begabt, mithin aktive Gebilde
sind, und je weniger diese Vorstellung der Allgemeinheit geläufig ist, um
so nötiger scheint es, alle Momente ins Licht zu rücken, welche für die
relative Selbständigkeit der Kapillaren sprechen. Buttersack (Areo.)

Über das Verhalten verschiedener Säugetierklassen bei
Kohlehydratentziehung.

(I. Baer. Archiv f. exp. Path. und Pharmakologie, Bd. 54, 1906, S. 153.)

In Fortsetzung seiner 1904 S. 1020 besprochenen Versuche über die
Acidose (Azeton, Azetessigsäure und Oxybuttersäure im Harn) hat Veit,
nacliweisen können, dass die Vermehrung der Ammoniakausscheidung
im Harn zugleich mit stärkerer Säureausfuhr oder bei sauerer
Nahrung im Tierreich sehr verbreitet ist (Mensch, Hund. Ziege, Schwein.
Affe). Fäner solchen Regulation nicht fähig, ist das Kaninchen, der
Unterschied ist also nicht durch die Ernährung (Fleisch- oder Pflanzen¬
kost) veranlasst. Sämtliche untersuchten Säugetierklassen reagierten auf
Entziehung von Kohlehydraten mit einer Acidose: Mensch und Aff e schon
auf das Fehlen der Kohlehydrate in der Nahrung, das Schwein erst auf
vollständige Nahrungsentziehung, die übrigen Tiere — aber auch nicht
regelmässig — bei Phloridzinglykosurie im Hunger oder bei N-Verlust.

Bedeutsam ist, dass die morphologisch Verwandten — Mensch und
Affe — unter gleichen Bedingungen die gleiche Stoffwechselstörung dar¬
bieten, und dass auch diese Versuche zeigen, wie vorsichtig bei Über¬
tragung der Ergebnisse von Versuchen an einer Tierart auf die andere oder
gar auf den Menschen vorgegangen werden muss. E. Rost (Berlin).

Über den Wasserwechsel des fiebernden Menschen.

(Schwenkenbecher u. Inagaki. Archiv f. exp. Path. und Pharmakologie,

Bd. 54, 1906, S. 168.)

Die Feststellung der Wasserbilanz ist für das Verständnis des Stoff¬
und Wärmehaushalts des Menschen von Bedeutung. Es muss aber an¬
gestrebt werden, nicht nur den Wasserumsatz als Ganzes kennen zu
lernen (Versuche im Pettenkoferschen und im Atwaterschen Respira¬
tionsapparat), sondern auch die Verteilung des Wassers auf die ein¬
zelnen Wege der Ausscheidung. Derartige Versuche sind bisher
weder am Menschen noch am Tier angestellt worden. Selbst die Gesamt¬
wassereinfuhr und -Ausfuhr ist bei Kranken bisher nur bei je einem
Fall von Diabetes und Leukämie (Pettenkofer, Voit) bestimmt worden.

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.Referate und Besprechungen.

289

Yerff. untersuchten nun fiebernde Kranke, um zu bestimmen, ob
unter dem Einfluss des Fiebers eine Veränderung des Wasserwechsels
eintritt, ob und inwieweit die mehrfach behauptete, aber jedenfalls als
konstante Begleiterscheinung fieberhafter Infektionskrankheiten nicht an¬
zusehende Wasserretention im Fieber tatsächlich besteht. Es wurde
«las Gewicht der Nahrung, des Harns und des Kots und deren Wasser¬
gehalt bestimmt und hieraus und aus dem täglichen Gewicht der „un-
merkliche Gewichtsverlust“ berechnet. (Bekanntlich verändert sich
beim Menschen auch ohne dass Nahrung aufgenommen und Harn und
Kot entleert wird, das Gewicht; in 1 Stunde nimmt es etwa um 50 g ab.)

Bei zwei Gesunden, die 99 bzw. 101°/ o des aufgenommenen Wassers
wieder ausschiedeu, betrug dieser unmerkliche Gewichtsverlust pro Tag
1108 und 1189 g, hiernach also etwa 18 g pro Tag und kg als Normal¬
vergleichswert. Unter den 11 Fällen von Typhus war dieser unmerkliche Ge¬
wichtsverlust 9mal gesteigert; eine absolute Wasserretention fand in
diesen Fällen im Verlauf des Typhus nicht statt, vielmehr verlor der
fiebernde Organismus mehr Flüssigkeit als die zum Vergleich heran¬
gezogenen normalen Menschen, so dass im Körper, nach Ablauf der Krank¬
heit „absolut gerechnet“ weniger Wasser enthalten war als vorher.
Trotzdem kann der Körper im Verlauf des Fiebers relativ wasser¬
reicher sein, indem er verhältnismässig mehr feste Substanz verliert als
Flüssigkeit und er dieses Missverhältnis bisweilen erst in der Rekon¬
valeszenz ausgleicht. E. Rost (Berlin).

Experimentelle LYSolvergiftung.

(M. Koch mann. Arch. internat. de pharmacodvn. et de therapie. Bd.14, 1905, S. 401.)

Durch die zahlreichen Selbstmorde und Selbstmordversuche in Berlin
veranlasst, hat Kochmann dieses Modegift experimentell auf seine
Wirkungen geprüft. Lysol hat lokale Ätzwirkungen und Giftwirkungen auf
das Zentralnervensystem und das Herz (Krämpfe, Vasomotionslähmung,
Lähmung des Atmungszentrums).

Verf. fordert, Lysol und die verwandten Kresolpräparate unter die
Vorschriften über den Handel mit Giften zu bringen, dabei aber
1—2°/ 0 ige Lösungen von Lysol freizulassen.

Unterdessen sind im Deutschen Reich durch gleichlautende, einzel-
staatliche Verordnungen . (in Verfolg eines Bundesratsbeschlusses vom
1. Februar 1906) Lysol, Kresolseifenlösungen, Lysosolveol und andere
Kresolzubereitungen, unverdünnt oder in mehr als l°/ 0 igen Lösungen den
Giftvorschriften unterstellt worden (Abteilung 8 des Giftverzeichnisses).

__ E. Rost (Berlin).

über den Einfluss der Röntgenstrahlen auf den tierischen
Organismus, insbesondere auf die Gravidität.

(G. Burkhard-Wtirzburg. Volkmanns Sammlung, klin. Vorträge, No. 404.

Gynäkologie No. 150.)

Die Einwirkung der Röntgenstrahlen auf den tierischen Körper ist
bisher sowohl in therapeutischer wie in experimenteller Hinsicht in aus¬
gedehnter Weise studiert worden. Wir kennen sowohl ihren schädigenden
*vie heilenden Einfluss auf die Haut. Ihre Anwendung bei inoperablen
Karzinomen und Sarkomen (Lassar, Hahn, Kümmell, Pick, Perthes),
bei Knochencaries (Freund), beim Trachom (Gold zieh er), Tuberkulose
der (’ornea (Stephensohn), bei Myomblutungen (Deutsch), bei Leukämie
usw. brachte uns Erfahrungen, deren Wesen das aktuellste Thema wissen¬
schaftlicher Diskussion bildet.

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Referate und Besprechungen.

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Überraschend war die Beobachtung Albert Schonbergs, welcher
den unter längere Zeit andauernder Röntgenbehandlung eintretenden Ver¬
lust der Fortpflanzungsfahigkeit bei Kaninchen und Meerschweinchen
nachwies. An diese Beobachtungen knüpfen die Versuche des Verf. an.
er setzte weisse Mäuse, deren Begattung in besonders leichter Weise er¬
kennbar ist, alle 24 Stunden einer 30 Minuten dauernden Bestrahlung
einer mittelweichen Röntgenröhre, sobald die Kopulation erwiesen war.
derart aus, dass sie sich 10—15 cm unter der Antikathode der Röhre
befanden. Die Tiere wurden zu verschiedenen Zeiten getötet. Es zeigte
sich, dass bei einzelnen, und zwar auch bei 7 Tage lang bestrahlten
Tieren, bei denen die befruchteten Eier schon makoskopisch sich hätten
kennzeichnen müssen, jegliches Schwangerschaftsprodukt fehlte — wahr¬
scheinlich werden die Spermatozoen abgetötet. Bei den Tieren, bei
denen der Befruchtungsprozess zustande kam, wies die mikroskopische
Untersuchung nach, dass die vollendete erste Furchung statt, nach 20
Stunden erst nach 32- 36 Stunden, die vier Furchungskugeln statt nach
50 Stunden erst nach durchschnittlich 76 Stunden auftraten usw. —

Man ist also imstande, bei kleinen Tieren durch lange Zeit fortgesetzte
Bestrahlung mit Röntgenstrahlen die Befruchtung entweder ganz zu ver¬
hüten oder die Entwicklung der Schwangerschaft zu verlangsamen. Für
die praktische Geburtshilfe sind nach den bisherigen Erfahrungen diese
Beobachtungen ohne Bedeutung, da die zweifellos auftretende Röntgen-
dermatitis eine entsprechend lange Einwirkung verbieten und die starken,
zwischen dem Ei und der Röntgenröhre befindlichen Weichteile die wirk¬
samen Strahlen fast völlig resorbieren würden. Fritz Kayser (Köln).

Beiträge zur Einwirkung von Sonnenlicht und Röntgenstrahlen auf die

Haut des Kaninchens.

(Georg Grund, Heidelberg. Verhandlungen des XXII. Kongress f. innere Med., S. 150.)

Zur Entscheidung der alten Frage: Wo und wie entsteht das Haut¬
pigment? hat Grund eine Reihe vori albinotischen Kaninchen am Rücken
rasiert und dem Tageslicht ausgesetzt. Von Zeit zu Zeit wurden kleine
Stückchen Haut exzidiert. Dabei ergab sich, dass plötzlich, wie mit einem
Schlage, nach 6—8 Tagen Pigment in den im übrigen unveränderten Epi-
dermiszellen, bei völligem Freibleiben der Cutis, auftrat. Grund hält mit¬
hin die Pigmentbildung für das Resultat einer spezifischen Wirkung des
Lichts auf die Epidermis.

Interessant war, dass in den albinotischen Stellen sich kein Pig¬
ment bildete.

Bei unbelichteten Tieren bildete sich zwar auch etwas Pigment, al¬
lein ungleich weniger, und ebenso trat die Regeneration der Kolbenhaare
viel langsamer ein als bei den belichteten. Bnttersack (Arco).

Innere Medizin.

Die Pavy-Sahlische Zuckertitrations-Methode und ihre praktische

Anwendung.

(B. Wagner. Zeitschrift f. ärztl. Fortb. 1903, No. 3.)

Wagner, der vor einiger Zeit einen Apparat zur quantitativen Be¬
stimmung des Harnzuckers angegeben hat, sah sich veranlasst, auf Grund
einer Veröffentlichung von Sahli, worin eine Modifikation der Pavysehen

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Referate und Besprechungen.

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(auf Titration beruhenden) Methode der Zuckerbestimmung als für die
allgemeine Praxis sehr geeignet empfohlen wurde, dieses Verfahren hin¬
sichtlich seiner klinisch praktischen Wertigkeit zu untersuchen. Auf
Onind seiner Beschäftigung mit der Methode, die im übrigen beschrieben
wird (sie beruht im wesentlichen auf dem Zusatz des zu untersuchenen
Harnes zu einem genau bestimmten Quantum ammoniakalischer Kupfer¬
sulfatlösung von bestimmtem Gehalt und zur Ausführung in der Sprech¬
stunde bis zur vollkommenden Reduktion des Kupfersulfats in der Hitze),
kommt Wagner zu dem Resultat, dass die Pavy-Sahlische Methode
xu allgemeiner Airwendung besonders in der Praxis nicht geeignet er¬
scheinen dürfte, weil sie

1) gewisse Laboratoriumseinrichtungen voraussetzt;

2) relativ schwer zu erlernen bzw. zu handhaben ist, wenigstens für
jemanden, der in Laboratoriumsarbeiten nicht bewandert ist.

Wagner hält ferner auf Grund seiner Erfahrungen daran fest, dass
die mit guten Gärungsapparaten (Lohnsteins Präzisions-Gärungs-
saccharomenometer sowie mit dem von ihm selbst konstruierten) erzielten
Resultate der Zuckerbestimmung für die Bedürfnisse der Praxis hin¬
reichend genaue sind. Für Untersuchungen zu rein wissenschaftlichen
Zwecken sind aber exaktere Methoden anzuw r enden, und wenn zu diesem
auch die Pavy-Sahlische Methode unbedingt zu rechnen ist, so haben
doch andererseits vergleichende Untersuchungen Wagners, deren Resul¬
tate in einer Tabelle mitgeteilt sind, ergeben, das die Pavy-Sahlische
Methode hinsichtlich ihrer Genauigkeit keine so wesentlichen Vorzüge
gegenüber den anderen Methoden bietet, dass sie bedingungslos den an¬
deren vorgezogen werden müsste. — Als einem in der allgemeinen Praxis
stehenden Arzte, sei es dem Ref. gestattet, zu der behandelten, die Ver¬
hältnisse der Praxis betreffenden Frage, einige Worte hinzuzufügen. Zu¬
nächst stimme ich der von Wagner im Schlüsse seines Aufsatzes erhobenen
Forderung, dass der praktische Arzt quantitative Zuckerbestimmungen selbst¬
ständig und unabhängig vom Apotheker oder von chemischen Untersuchungs¬
ämtern vornehmen müsse, unbedingt zu, und zwar bediene ich mich zu
diesem Zwecke des Apparates von Lohnstein, der mir sehr gute Dienste
leistet. Auf Grund meiner Beobachtungen aus meiner Assistentenzeit, in
der ich Titrationsmethoden zur Zuckerbestimmuug auszuführen genügend
Gelegenheit hatte und auch das Pavvsehe Verfahren kennen lernte,
möchte ich Wagner darin beipflichten, dass die Titrationsmethoden zur
Zuckerbestimmung für die Verhältnisse der Praxis im allgemeinen wenig
geeignet sind. Ihre Ausführung setzt nicht nur das Vorhandensein ge¬
wisser Laboratoriumseinrichtungen und eine gewisse Übung voraus, sondern
es liegt auch eine besondere, übrigens von Wagner in seiner Arbeit
ebenfalls erwähnte Schwierigkeit bei allen auf der Reduktion von Kupfer¬
sulfat basierenden qnantitativen Zuckerbestimmungen darin, dass der End¬
punkt der Reaktion, d. h. der Moment des Verschwindens der blauen
Farbe durchaus nicht leicht, zu bestimmen ist. Um sicher zu gehen,
würde man, wenigstens in Fällen, wo es auf Genauigkeit ankommt, doch
mindestens Doppelbestimmungen machen müssen. — Derartige Unter¬
suchungen aber während einer Sprechstunde, wie Sahli meint, vorzu¬
nehmen, halte ich ans sehr verschiedenen Gründen für kaum ausführbar,
ganz abgesehen davon, dass sich die Vornahme der Untersuchung im Sprech¬
zimmer selbst wegen des notwendigen Kochens einer freies Ammoniak
enthaltenden Flüssigkeit von selbst verbietet. R. stuve (Osnabrück).

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Referate und Besprechungen.

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Uber Sinusthrombose und Gelenkrheumatismus.

(W. Hausberg. Zeitschrift f. ftrztl. Fortb. 1906, No. 4.)

Der Aufsatz knüpft an die ziemlich ausführliche Wiedergabe dreier
Krankengeschichten allgemein gehaltene Bemerkungen über die Beziehungen
von Gelenkrheumatismus zu lokalen septischen Erkrankungen (namentlich zur
Angina) und besonders zur Sinusthrombose. Die mitgeteilten Fälle,
von denen einer nach der Operation schliesslich in Heilung ausging,
während in den beiden anderen der Tod trotz Operation eintrat — werden
als Beweis dafür angeführt, dass die Sinusthrombose vollständig hinter
den Erscheinungen des akuten Gelenkrheumatismus zurücktreten, bezüglich
symptomlos verlaufen kann (was aber öfter der Fall ist. Ref.). Hausberg
fordert deswegen auf bei Erkrankungen von Gelenkrheumatismus auch
an das Ohr zum mindestens zu denken und gibt der Meinung Ausdruck,
dass es den Allgemeinprakitker besonders interessieren würde, dass eine
Ohrerkrankung ganz das Bild des genuinen Gelenkrheumatismus hervor¬
zurufen imstande ist, wobei die Ohrerkrankung ganz und gar in den
Hintergrund gedrängt wird, so dass sogar der Facharzt (Ohrenarzt. Ref.)
Gefahr laufen kann, die ursprüngliche Erkrankung zu übersehen und da¬
mit den Kranken fast mit Bestimmtheit der Gefahr eines ungünstigen
Ausganges auszusetzen. —

Die hier angedeutete und auch an anderer Stelle der Arbeit aus¬
gesprochene Auffassung über die Abhängigkeit des Gelenkrheumatismus
von der Sinusthrombose ist mir um so unverständlicher geblieben, als
Hausberg selbst der Beziehungen gedaeht hat, die zwischen der An¬
wesenheit von Eitererregern im Körper und dem sogenannten akuten
Gelenkrheumatismus in der Tat zu bestehen scheinen, so dass der akute
„genuine“ Gelenkrheumatismus von manchen Seiten bereits als eine modi¬
fizierte Form der Sepsis angesehen wird, was Hausberg ebenfalls er¬
wähnt. Meines Erachtens ist in allen Fällen von Hausberg — beson¬
ders deutlich ist die Sache im ersten und zweiten — der Zusammenhang
ein derartiger, dass sowohl die Sinusthrombose als auch der „akute
Gelenkrheumatismus“ ihre gemeinsame Wurzel in der septischen oder
eitrigen Erkrankung des Mittelohres hatten, so dass man die Fälle ganz
besonders auch als Beweise für die Beziehungen, die zwischen
septischen Erkrankungen (in diesen Fällen Sepsis der Paukenhöhle, in
anderen Angina) und Gelenkrheumatismus überhaupt bestehen, hätte ver¬
werten können. Aus dem Erfolg oder Nichterfolg der Behandlung mit
Salizylpräparaten in Fällen von Gelenkrheumatismus können keinerlei
Schlüsse auf die Natur der Erkrankung gezogen werden; der Erfolg
einer solchen Behandlung im gegebenen Falle beweist nichts dagegen,
dass im Grunde der „Gelenkrheumatismus“ eine Art Sepsis ist, ebensowenig
wie man bislang gezwungen war, wegen eines Versagens der Medi¬
kation die Diagnose „akuter genuiner Gelenkrheumatismus“ fallen zu
lassen. Ref. R. Stüve (Osnabrück).

Geheiltes Aneurysma dissecans der Aorta.

(H. Börger. Zeitschrift f. klin. Medizin. 58. Bd„ 1906, S. 282.)

In der Literatur waren bis 1888 (s. Bostroem, D. Archiv f. klin.
Medizin, 42. Bd.; Ref. Fortschritte, VI. Jahrg., 1888, S. 587), 14 Fälle
von geheiltem Aueurysma dissecans bekannt; seitdem sind vier weitere, von
Börger im Auszug mitgeteilte, hinzugekommen und nunmehr ein neuer,
über den ausführlicher berichtet wird. Es handelt sich um einen
44jährigen Ökonomen, der im Krankenhause zu Bamberg mit Herz-

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Referate und Besprechungen.

293

hypertrophie und Arteriosklerose (auch Pulsus differens mit schwächerem
rechten Radialpuls) behandelt, bei einer zweiten, 8 Monate später erfolgen¬
den und einer dritten Aufnahme noch deutlichere Symptome zeigte (auch
an der rechten Art. dorsalis pedis schwächerer Puls!), so dass neben
einem Herzklappenfehler auch ein Aneurysma aortae diagnostiziert wurde.
Schliesslich Hydrops universalis. — Neben hypertrophischem linken
Ventrikel und normalen Aortenklappen fand sich an typischer Stelle,
2 cm oberhalb der Aortenklappen, ein Aneurysma dissecans, das keine
Perforation nach aussen» wohl aber an drei Stellen ein „Rückperforation“
gemacht hatte, die hauptsächlichste (über die andern s. u.) am Beginn
der Aorta ascendens in Gestalt eines die halbe Aorta umfassenden Quer¬
risses. Der primäre Rids hatte fast die ganze Aorta bis auf eine 1V 2 cm
breite Brücke an der hinteren Wand durchtrennt. Das Aneurysma stellte
ein röhrenförmiges, in Anonyma dextra und Subclavia sinistra hinein¬
ragendes Gebilde dar. Die Trennung der Arterienwand war in den
Schichten der Media erfolgt, Arteriosklerose jedoch nicht nachweisbar,
weshalb bei dem hart Und übermässig angestrengt arbeitenden Mann ein
„inneres“ Trauma angenommen wurde. 1 Jahr vor seinem Tod war er
bei der Feldarbeit von einem „Hitzschlag“ betroffen und vorübergehend
linksseitig gelähmt gewesen. Trotz der reativen Heilung des Aneurysmas
hatten die im übrigen ungünstigen Zirkulationsverhältnisse zum Tod
geführt. Die linksseitigen Lähmungserscheinungen und das Fehlen des
rechtsseitigen Radialpulses werden dadurch erklärt, dass wohl an der
linken Carotis und Subclavia, nicht aber der rechten Anonyma eine
Rückperforation erfolgt war. H. Vierordt (Tübingen).

Über die häufige Kombination von Kammervenenpuls mit Pulsus irre-

gularis perpetuus.

(H. E. Hering. Deutsche med. Wochenschrift 6, 1906.)

Hering hat in 32 von 34 Fällen, in denen positiver Venenpuls
(Kammervenenpuls) bestand, Pulsus irregularis perpetuus beobachtet, in
den anderen 2 Fällen wurde zeitweise Bigeminie und zeitweise regel¬
mässiger Puls festgestellt. Er sieht die Kombination vom Kammervenen¬
puls mit P. i. p. nach seinen Erfahrungen als eine so regelmässige an,
dass er in den Fällen, in denen P. i. p. besteht, die Diagnose ohne weiteres
auf Kammervenenpuls stellt und dann auch stets den letzteren graphisch
hat nachweisen können.

Ein abschliessendes Urteil will Hering aber auf Grund seiner bis¬
herigen Erfahrungen nicht geben. Menzer, Halle a. S.

Neurologie und Psychiatrie.

Die Temperamente, ihr Wesen, ihre Bedeutung fQr das seelische Leben
und ihre besonderen Gestaltungen.

(Eduard Hirt, Wiesbaden. 1905. J. F. Bergmann. 34 S.)

Auf die rein materialistische (nach 0. Rosenbach richtiger als
„molare“ zu bezeichnende) Auffassung, welche die Psychiatrie wesentlich
als ein Kapitel der Gehirnpathologie betrachten zu dürfen vermeinte,
konnte eine Reaktion nicht ausbleiben. Und so sehen wir denn ver¬
schiedentlich das Bestreben hervortreten, die Form der im Einzelfalle ent¬
stehenden Psychose aus der individuellen Geistesartung abzuleiten, wie sie

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294 Referate und Besprechungen.

durch die Persönlichkeit als die Repräsentantin einer subjektivierenden
Zusammenfassung der ganzen Vorstellungswelt zu einem der Aussenwelt
einheitlich gegenübertretenden „Ich“ gegeben ist. Diesen Standpunkt
nimmt vor allem H. Stadelmann ein, über dessen Arbeiten an dieser
Stelle häufiger berichtet worden ist, ferner auch Th. Tiling in St.
Petersburg,

Auch Hirt betritt diesen Weg, indem er versucht, aus der indivi¬
duellen Anlage, wie sie uns im Temperament entgegentritt, den jeweils
zu einer bestimmten Psychose hinneigenden Typus herauszufinden.

Die Grundeigenschaften des Phlegmatikers: Der unauslöschliche,
au Stumpfheit grenzende Gleichmut, seine Schwerfälligkeit im Handeln,
die mit einem beträchtlichen Grade von angeborenem Egoismus Hand in
Hand gehen, brauchen nur ein gewisses Muss zu überschreiten, um an
sich den leichtesten Grad „anergetischen“ Schwachsinns darzustellen,
wie er sich bald von vornherein findet, bald unter gewissen Einflüssen,
wie Alkoholmissbrauch, Senium usw. ausbildet. Vielfach entwickelt
sich eine derartige geistige Stumpfheit, der Verlust der Fähigkeit, die
Einzelerlebnisse zueinander in die richtige Beziehung zu bringen und
ein triebartig nur dem Augenblicksbedürfnisse rechnungtragendes egoisti¬
sches Handeln auf Grund jenes Mankos erst mit dem Abschluss der Ent¬
wickelungsperiode und wir haben dann die so überaus häufige Form der
Geistesstörung, das juvenile Verblödungsirresein, die Dementia
praecox vor uns.

Auf der Basis des cholerischen Temperamentes mit seinem ge¬
hobenen Selbstgefühl und dem Drange zur Betätigung erwächst krank¬
hafte Idiosynkrasie der Seele zu einem übertriebenen Misstrauen, aus wel¬
chem sich die Beeinträchtigungsideen der Paranoia entwickeln können.
In andern Fällen ergeben sich aus der Mischung und dem Wechsel ge¬
hobenen Selbstgefühls und gesteigerter Unlustempfindlichkeit Zustände
manisch-depressiven Irreseins.

Das melancholische Temperament disponiert wegen der vorherr¬
schenden düsteren Gemütsanlage zu einer pessimistischen Weltauf¬
fassung, zu Zwangsvorstellungen ängstlichen Inhaltes und dem¬
entsprechend zu einer zögernden Energielosigkeit im Handeln. Da
bei Individuen mit manisch-depressiver (cholerischer) Veranlagung die Ab¬
lösung der einzelnen Phasen unregelmässig oder ganz verwischt sein und
die Schwere in den Symptomen der einen oder der andern Reihe über¬
wiegen kann, so wird es unter Umständen nicht leicht fallen, zu ent¬
scheiden, ob sich Zustände einer anscheinend dauernden depressiven Ver¬
stimmung auf Grund eines melancholischen Temperamentes oder auf einer
manisch-depressiven (cholerischen) Anlage entwickelt haben.

Die Vertreter des sanguinischen Temperamentes sind die impul¬
siven Gefühlsmenschen“ im Gegensatz zu deu „Stimmungsmenschen"
manisch-depressiver Veranlagung. Hirt bezeichnet dieses Temperament
als hysterisches, weil sich auf diesem Boden die Willensstörungen der
sogen, „psychogenen Neurosen“ mit Vorliebe entwickeln. Infolge der
leichten Beeinflussbarkeit und Empfänglichkeit kommt es, dass Eindrücke
nie die tiefe und langwährende gemütliche Gefühlsbetonung hinterlassen,
wie beim Uholenker. Es wird nie eine eigentliche Grundstimmung ge¬
schaffen, auf der jedes Erlebnis wie auf einem gleichmässigen Hintergründe
in einer Vergleiche zulassenden Beleuchtung erscheint. Als haltlos schwan¬
kende Gestalten streben diese Individuen heute nach Zielen, die sie morgen
verachten. Während sie der Einbildungskraft, wenn sie ihnen angenehme
Objekte vorspiegelt, die Zügel schiessen lassen und oft des grössten

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Referate und Besprechungen.

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Scharfsinns fällig sind, wenn es gilt, egoistische Wünsche zn befriedigen,
verschliessen sie sich dem Ichkultus weniger dienlichen Aufgaben, sofern
sie nicht der Eitelkeit schmeicheln. Gefallsucht und Genusssucht sind
daher die mächtigsten Triebfedern dieses „hysterischen Charakters“*

Eschle.

Die pösthemiplegische Bewegungsstörung und ihre Behandlung.

(R. Friedländer. Zeitschrift f. ärztl. Fortb. 1906, No. 2.)

Der erste theoretisierende Teil des Aufsatzes gibt eine Analyse der
einzelnen posthemiplegischen Bewegungsstörungen in den Extremitäten,
behandelt die Entstehung der posthemiplegischen Kontrakturen und über¬
haupt die Dissoziation der Lähmungen. Insbesondere wird auch der
Gang des Hemiplegikers einer genaueren Betrachtung unterzogen. Die
Einzelheiten können in kurzem Referat nicht wiedergegeben werden. Für
die Behandlung der posthemiplegischen Bewegungsstörungen haben generell
zwei Gesichtspunkte zu gelten; erstens soll die Behandlung, bei welcher
sämtliche Methoden der Bewegungstherapie in Frage kommen können,
möglichst früh, wenn auch in der schonendsteU Weise, beginnen, und
zweitens soll sie auf die bestehenden Koordinationsanomalien möglichst
Rücksicht nehmen und somit z. B. die Muskelgruppen besonders zU stärkett
versuchen, deren Ausfall erfahrungsgemäss am häufigsten einzutreten pflegt.
Als erste Massnahme hätten langsame passive Bewegungen Platz zü greifen,
die stets langsam und schonend, jedenfalls ohne Anwendung von Gewalt,
in jedesmal nur beschränkter Zahl (4—5 Bewegungen in jedem in Betracht
kommenden Gelenke) auszuführen aber Öfter am Tage zu wiederholen sind.
Den Wert der Massage erachtet Friedländer für den in Rede stehenden
Zw’eck nicht allzu hoch; sie würde auch nur in Frage kommen für diejenigen
Muskeln, in welchen sich erfahrungsgemäss die Funktion nur unvollkommen
oder gar nicht wieder herzustellen pflegt. (Sogenannte Prädilektions-
muskeln. — Strecker des Vorderarmes, Fingerstrecker, — Beuger des Unter¬
schenkels, Dorsalflexoren des Kusses). Für diese Muskeln würde auch die Be¬
handlung mittels irritativen elektrischen Strömen (galvano-faradischer
Strom) in Betracht kommen, und es bleibt auch die Anwendung der Elek¬
trizität am besten auf diese Muskelgruppen beschränkt. Der Hauptanteil
der Behandlung fällt der aktiven Bewegungstherapie ohne und mit gleich¬
zeitiger Kraftleistung und der koordinatorischen Gymnastik zu. Auch
diese Behandlung hat möglichst frühzeitig, sobald sich die ersten Spuren
der Wiederkehr der Motilität zu zeigen beginnen, einzusetzen, natürlich
unter strengster Individualisierung und Dosierung. Die Bewegungen
werden z. B., um die Eigenschwere der Glieder aufzuheben, zunächst im
Bade vorgenommen usw. Bei allem ist besonders darauf zu achten, dass
die sich gern bildenden Koordinationsfehler bei den Bewegungen tun¬
lichst vermieden w r erden. Für die Übungen zur Wiedererlangung eines
richtigen Ganges, die zweckmässig vor dem Spiegel vorgenommen werden,
kommen in Betracht:

1) Aufstehen — Niedersetzen.

2) Hackenheben und Senken abwechselnd.

3) Abwechselnd Fiisse heben.

4) Beugen des Unterschenkels im Stehen, ohne den Oberschenkel
gleichzeitig zu heben.

5) Füsse abwechselnd nach vorn, zur Seite und nach rückwärts
gesetzt und wieder an den anderen Fuss herangezogen.

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296

Referate und Besprechungen.

6) Knie-Hüftbeugen, wobei zu beachten ist, dass auch das (kranke)
Knie aktiv gebeugt und nicht nur der Oberschenkel gehoben wird.
Gleichzeitig ist der Fuss dorsal zu flektieren, unter möglichster
Hebung des äusseren Fussrandes.

7) Seitwärtsgehen. Hierbei muss das kranke Bein, zumal auch
beim Gehen nach der gesunden Seite, im Knie gebeugt und der
Fuss dorsal flektiert werden, um das Schleifen der Fussspitze zu
verhindern.

, 8) Vorwärts- und Rückwärtsgehen nach Zählen, indem zunächst ein
Fuss vorwärts bzw. rückwärts gesetzt und der andere nach¬
gezogen wird, dann in normaler Weise, abwechselnd ein Fuss
vor bzw. hinter den anderen. Beim Vorwärtsgehen soll das ge¬
sunde, beim Rückwärtsgehen das kranke Bein zuerst gesetzt
werden.

9) Gehen über Hindernisse.

10) Stufen auf und abgehen.

11) Wendungen.

Auf gute Haltung des Rumpfes muss stets geachtet werden, ebenso
auf Haltungsfehler der oberen Extremität, welche beim Gange noch znzn-
liehmen pflegen. R. Stüve (Osnabrück).

Über den Selbstmord. (R. Gaupp. Verlag der ärztl. Rundschau, O.

Graelin, München 1905. 29 S.)

Die an Umfang geringe, an innerem Wert dagegen desto reichere
Arbeit Gaupp s verdient eine weit über die ärztlichen Kreise hinaus¬
gehende Beachtung schon wegen des weitblickenden sozialen und ethischen
Standpunktes, auf den sich Verf. stellt. Gaupp sieht in dem Selbstmord
eben nicht nur ein psychologisches, sondern auch ein biologisches und
ein soziales Problem. Die Selbstmorde vollziehen sich in einem Volke
nach Gesetzen, deren Walten uns durch die Ergebnisse der Statistik klar
vor Augen geführt werden, deren Wesen und Inhalt wir aber eben erst
angefangen haben, zu ahnen.

G. schildert die Häufigkeit des Selbstmordes in deti modernen
Staaten und seine rasche Zunahme seit etwa 80 .1ähren. Er hebt die
überraschende Regelmässigkeit, in der Wiederkehr bestimmter Zahlen her¬
vor, die schon Buckle veranlasste, die Erscheinung, dass in einem ge¬
wissen Zustande der Gesellschaft eine gewisse Anzahl von Menschen
ihrem Leben selbst ein Ende zu machen bestimmt ist, als ein feststehen¬
des Gesetz anzusprechen.

Lässt man offenbare Geisteskrankheit als Ursache der Selbstmorde
völlig beiseite, so überzeugt man sich an der Hand der Statistik bald,
dass gerade die periodisch wiederkehrenden wirtschaftlichen Krisen, die man
in erster Linie für die Erklärung heranzuziehen geneigt ist, so gut wie voll¬
ständig ohne Einfluss auf die Häufigkeit des Suizidiums sind. Hingegen
führt Gaupp uns eine Reihe anderer ätiologischer Faktoren vor Augen,
die in ihrer wechselnden Kombination und Verflechtung begünstigende
Momente für den Selbstmord darstellen. Er weist auf den mächtigen
Einfluss von Rasse, Klima, Alter und Geschlecht, Beruf und Bildung, auf
die schädlichen Wirkungen der Trunksucht, die fortschreitende Entartung
gewisser Bevölkerungskreise und schliesslich auch auf gewisse, die Zeit¬
strömung beherrschenden Ideen und Stimmungen hin, die wohl mit dem
Alter unserer Kultur im Zusammenhang stehen. Als ein schädlicher

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Referate und Besprechungen.

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Grundzug dieser letzteren erscheint dem Verf. die unverkennbar im
Wachsen begriffene und übertriebene Bewertung der Individualität gerade
seitens der sog. gebildeten Kreise unseres Volkes, die sie in missver¬
ständlicher Auslegung moderner, philosophischer Doktrinen, soweit sie das
Recht und die Pflicht der „freien Persönlichkeit“ proklamieren, sich
auszuleben, einem ungebundenen und armseligen Egoismus in die Arme
führt. Der einzelne tritt aus dem sozialen Verbände, welcher ihm Halt
und Schutz gewährt, heraus, und wenn er nunmehr, wie natürlich, merkt,
dass die Wirklichkeit sich um seine selbstherrlichen Regungen herzlich
wenig kümmert, dass den stolzen Worten eine jämmerliche Zerfahrenheit
des Wandels entspricht, so verfällt er vollständig der geistigen Isolierung
und damit jener pessimistischen Blasiertheit, die man als Selbstmord¬
stimmung bezeichnen kann. Dass gerade die geistige Isolierung von der¬
artiger Bedeutung ist, zeigen verschiedene Tatsachen. So haben Verhei¬
ratete trotz grösserer wirtschaftlicher Sorgen weniger Neigung zur Selbst¬
vernichtung als Ledige, und unter den Verheirateten sind die Eltern
kinderreicher Familien am wenigsten gefährdet. Es zeigt sich ferner
aus der Statistik der auffallend günstige Einfluss aller sozial bindenden
Ereignisse: der Revolutionen, Kriege, Streiks und anderer Kämpfe um
gemeinsame Vorteile und Rechte. Als bestes Schutzmittel gegen die
Selbstmordneigung kann daher vom Verf. neben der Sorge für Erhaltung
der geistigen Gesundheit auf die Erziehung zum Pflichtgefühl in dem
Sinne hingewiesen werden, dass wir uns alle der Notwendigkeit eines Zu¬
sammenschlusses zu gemeinsamer Arbeit, der Verantwortung für das all¬
gemeine Wohl bewusst werden. Je mehr sich der einzelne in seinen
innersten Interessen mit andern solidarisch fühlt, je weitgehender
seine Beziehungen und Verpflichtungen sind, um so fester steht er mit
seinem Denken und Fühlen in dieser Welt, und um so mehr ist er gegen
den individualistischen Pessimismus und seine Gefahren gefeit. Die soziale
Gemeinschaft schützt vor dem Selbstmord! Eschle.

Akute aufsteigende (Landrysche) Paralyse nach Typhus abdominalis

mit Ausgang in Heilung.

(Albert Schütze. Berliner klin. Wochenschrift 1906, No. 6).

Unter Landry’scher Paralyse versteht man bekanntlich eine akute,
wahrscheinlich immer infektiöse, aufsteigende Rückenmarkslähmung, bei der
die Sensibilität erhalten bleibt, die aber meistens tödlich verläuft.

Gerade nach Typhus abdominalis aber gehört das Auftreten einer
akuten aszendierenden Paralyse zu den Seltenheiten. Zumal nun der von
Schütze in seiner Eigenschaft als interner Arzt in dem in Charbin
errichteten Lazarett vom Deutschen Rothen Kreuz beobachtete Fall durch
eine Heilung mit vollkommener Rückbildung der Lähmungserscheinungen
ausgezeichnet ist, ist seine ausführliche Schilderung von Interesse.

Für das Krankheitsbild bei dem 25jährigen Soldaten, der, wie die
elektrische Untersuchung ergab, weder am Tage der Entlassung, noch
vorher eine Herabsetzung der Erregbarkeit und ebensowenig eine Ent-
artungsreaktrion gezeigt hat, waren ausser dieser Tatsache charakteristisch
die an den unteren Extremitäten beginnende,, rasch bis zu den Armen
fortschreitenden motorischen Paraplegie, das Fehlen nennenswerter
Sensibilitätsveränderungen und die Integrität der Blasen- und Mast¬
darmfunktion.

Wenn schon an sich Heilung bei dieser Erkrankungsform selten be-

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Referate und Besprechungen.

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obachtet wird, so dürfte ein Fall von Genesung nach den erwähnten schweren
»Symptomen einer akut auftretenden, mit vorübergehenden Respirations¬
störungen und Facialislähmung verbundenen Paralyse zu den Ausnahmen
rechnen. Er ist aber ganz besonders bemerkenswert durch den Befund
Eberth-Gaffkyscher Bazillen, durch die man vorher die Diagnose des
Typhus sichergestellt hatte. Escbie.

Wie beginnen Geisteskrankheiten?

(J. Bresler. Halle a. S. 1905, 0. Marhold. 56 S.)

Jede Geisteskrankheit beginnt mit körperlichen, speziell nervösen
»Symptomen. Die konstitutionelle Neurasthenie geht nur in einem
sehr geringen Prozentsatz der Fälle in Geistesstörung über. In diesen
bedarf es zur Entstehung der Geisteskrankheit meistens neben einer von
Hause aus vorhandenen Disposition noch eines intensiv wirkenden äusseren
Moments. Häufiger führt die nervöse Erschöpfung zur Psychose.
Aber auch hier muss sich zu der Ursache der Erschöpfung noch ein neues
nervenzerrüttendes Moment hinzugesellen. Aus der Schwächung des
Nervensystems durch die Trias: Zahlreiche Geburten, Überanstrengung
mit häuslichen oder Lohnarbeiten und Nahrungssorgen geben die Erschöp¬
fungspsychosen hervor, die eine durch Symptome und Verlauf ziemlich
scharf gekennzeichnete Krankheitsform, und zwar die typische Psychose
der Ehefrauen ärmerer Volksklassen darstellen. Allerdings können aus
anderen Ursachen entstandene Geisteskrankheiten mit den Erschöpfungs¬
psychosen vieles Ähnliche haben. Man wird sich ja überhaupt dem Ein¬
druck nicht verschliessen können, dass trotz der grossen Verschieden¬
artigkeit der einzelnen (vollentwickelten) Geisteskrankheiten die Vorboten
bei denselben in weitem Masse übereinstimmend und uniform sind. —

Ebenso wichtig, wie auf eingehender Beobachtung beruhend, scheint
dem Ref. die These Breslers zu sein, dass keine Geisteskrankheit mit
krankhaft heiterer, sondern stets mit depressiver Stimmung beginnt.

Eschlf.

Einiges über erbliche Belastung.

(Wagner v. Janregg. Wiener med. Wochenschrift 1906, No. 1.)

Die Bedeutung der erblichen Belastung für die Entstehung von Geistes¬
krankheiten wird nach Wagner erheblich überschätzt. Allerdings kann
man darüber streiten, wie weit man den Begriff der erblichen Belastung dehnen
will. Ganz streng genommen, gehört ja nur ausgesprochene Geistes¬
krankheit in der nächsten Aszendenz hierher; Geschwistererkrankungen
ebensowenig wie »Selbstmord und auffällige Charaktere. Wagner streicht
aber auch Keimschädigung (z. B. durch Alkohol) und Keimfeindschaft (bei
blutsverwandten Individuen). Dementia senilis in der Aszendenz wird als
ein Moment der Immunität angesehen. Besonders hervorgehoben wird,
dass erbliche Belastung so weit verbreitet ist, dass nach eingen neueren
Statistiken mehr als 50°/,, Geistesgesunder erblich belastet sind. (Es
wäre bezüglich der Geistesgesunden freilich der Einwand zulässig, dass
niemand vor seinem Tode als geistesgesfind zu bezeichnen ist.) Der
Schluss, zu dem Wagner gelangt, ist nicht neu, aber zutreffend (und zwar
nicht nur für Geisteskrankheiten): erbliche Belastung ist zwar eine häufig
vorkommende, aber doch nur unterstützend wirkende Krankheitsursache;
es muss unsere Aufgabe sein, den anderenKrankheitsursachen, disponierenden
owohl als determinierenden, mit Eifer nachzuspüren. R. Bernstein,
s '

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Ober die chirurgische Behandlung der Tabes.

(8chüssler. Münchener med. Wochenschrift 1905, No. 51).

Sehüssler verteidigt warm die blutige Nervendehnung als rationelle
Behandlung der Tabes. Die Begründung dieses Verfahrens durch die
Behauptung, „dass es eine Tabes ohne in der Peripherie bestehende peri-
neuritische resp. neuritische Prozesse nicht gibt**, sowie dass „der Beginn
der Läsion der Tabes in die Peripherie zu verlegen ist“, muss zurück¬
gewiesen werden. Uebrigens berichtet der Autor nur über seine geringe
Mortalität (ein Todesfall auf 82 Dehnungen an 44 Kranken), seine Heil¬
erfolge teilt er nicht mit. E. Oberndiirffer (Berlin).

Die Schicksale der Tetaniekranken.

(L. v. Frankl-Hochwart. Wiener med. Wochenschrift 1906, No. 7.)

Von 55 Tetaniekranken, deren weitere Schicksale nach einer — nicht
näher angegebenen — Zeit verfolgt wurden, waren 11 nach einer im
Durchschnitt um 28 .lahre gegenüber der wahrscheinlichen zurückgebliebenen
Lebensdauer gestorben: von den übrigen waren höchstens neun gesund,
bei denen das Leiden 1—3 Jahre gedauert hatte. Der Rest litt zum Teil
an chronischer Tetanie, zum Teil an tetanoiden Zuständen; bei mehreren
bestand eine Art von chronischem Siechtum, das mitunter in manchen
Zügen an das Myxödem erinnerte. Die Prognose der Tetanie scheint
danach bisher für günstiger gehalten worden zu sein, als der Wirklichkeit
entspricht. R. Bernstein (Pr. Stargard).

Angstzustände bei Epileptikern.

(Tixiers. These de Paris, 1905. — Paris, J. Rousset).

Verf. hat 55 Fälle von Angstzuständen bei Epileptikern zusammen¬
gestellt und gefunden, dass solche sowohl den epileptischen Anfall ein¬
leiten bzw. beschliessen, als auch dass sie als Äquivalente auftreten
können. In Deutschland ist das schon lange bekannt.

Buttersack (Arco).

Chirurgie.

Einfluss der Operationsdauer auf den postoperativen Verlauf.

(L. Kessler. St. Petersburger med. Wochenschrift, No. 44 — 46, 1903.)

An der Hand der Operationsgeschichten von 28 Fällen von totaler
abdominaler Uterusexstirpation weist Kessler nach, dass die lange Dauer
der Operation allein jedenfalls nicht die Bedeutung für einen ungünstigen
späteren Verlauf des betr. Falles zu haben braucht, wie von verschiedenen
Seiten, namentlich von französischen Autoren, behauptet wird, die deshalb
für möglichst schnelles Operieren eintreten. Kessler hat von seinen Fällen,
die z. T. unter verhältnismässig ungünstigen Umständen operiert wurden,
nicht ausgewählt waren, und unter denen sich die ersten derartigen von
Kessler ausgeführten Operationen hefanden, nur einen einzigen durch
den Tod verloren; und zwar starb die Patientin an wiederholten, auf ein
Ulcus zurückzuführenden Magenblutungen und an Pankreasnekrose. Die
Operationsdauer schwankte von l 3 /. 4 bis 2 3 / 4 Stunden. Auch die Behaup¬
tung, dass schon 2 ständige Operationsdauer die Gefahr des Choks in sich
trage, hat sich an dem vorliegenden Materiale nicht bewahrheitet, trotz¬
dem der Ernährungszustand mancher der so Operierten der denkbar

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Beferate und Besprechungen.

schlechteste war. Kessler meint, dass man im übrigen die etwaigen Nach¬
teile der langen Operationsdauer aufwiegen könne durch Beobachtung
folgender Vorsichtsmassregeln:

1) Denkbar strengste Einhaltung der Asepsis;

2) sorgfältigste Vermeidung bzw. Beschränkung des Blutverlustes;

3) Trocknes Operieren;

4) Exakteste Blutstillung;

5) Trockenhalten des Operationsgebietes auch nach der Operation;

6) Äthernarkose.

____ K. Stüve (Osnabrilck).

Erste ärztliche Hilfe bei plötzlicher Harnverhaltung.

(R. Kutner. Zeitschrift f. Ärztl Fortb., 1906, No. 4.)

Für die Beseitigung akuter Harnretentionen kommen als Hilfsmittel
überhaupt in Frage medikamentöse und diätetische, der Katheterismus,
ferner Punktion und Urethrotomie. Die Punktion kann vermittels Troikart
oder mit einem feinen nadelähnlichen Instrument ausgeführt werden. Diese
sogenannte Kapillarpunktion ist der vermittels Troikarts vorzuziehen. Im
übrigen hängt die Art der einzuschlagenden Behandlung im gegebenen
Falle von der Ursache der Harnverhaltung nur davon ab, ob ein Hindernis
für den Katherismus besteht oder nicht. Als Ursachen der Harnverhaltung,
ohne dass ein örtliches Hindernis für den Katheterismus besteht, kommen,
abgesehen von anatomischen Läsionen des Zentralnervensystems (Apoplexie.
Erkrankungen [Traumen] des Rückenmarks und Zustände allgemeiner Be¬
nommenheit), in Betracht allzu langes willkürliches Verhalten des Urins und
Gonorrhöe, bei Frauen Krankheitsprozesse (und Operationen) im Becken¬
bindegewebe und an den Genitalien und Hysterie. — Die Harnverhaltung
beruht also auf einem Versagen des Detrusors oder auf reflektorischem
Sphinkterenkrampf. Bei Sphinkterenkrampf (willkürliche Harnverhaltung,
Gon. posterior und nach gynäkologischeu Operationen) besteht die Therapie
am besten in heissen Bädern (29—30° R) 1 / i Stunde, mehrmals mit stünd¬
lichen Pausen oder Suppositorien von Opium und Belladonna (aa 0,025).
Führen diese Massnahmen nicht zum Ziel, dann Katheterismus vermittels
Nelatonkatheters; bei Gonorrhöe wird nach Einführung des Instrumentes in
die Pars anterior der Harnröhre diese mit abgekochtem Wasser oder Bor¬
säurelösung ausgespült. Bei Detrusorschwäche kommt nur Katheteris¬
mus in Betracht.

Als Ursachen von Retentionen infolge lokaler Hindernisse kommen
in Betracht bei Männern: 1) Prostata-abzess, sehr häufig verkannt (meist
Folge von Gonorrhöe in ihrem späteren Verlaufe) Symptome: Schmerzen am
Damm [beim Sitzen] oder Druckgefühl in der Mastdarmgegend, schlechtes
Allgemeinbefinden, Appetitlosigkeit, meist Fieber [Beginn oft mit Schüttel¬
frost, dabei Tenesmus und erschwerte Miction], bei digitaler Rektumex¬
ploration ist die Prostata sehr schmerzhaft und zeigt, eventuell Fluktuation.
2) Prostatahypertrophie, 3) Striktur oder Verletzungen der Harnröhre; bei
Frauen Kompression der Urethra durch benachbarte Tumoren, Deviation
der Harnröhre post partum, und Quetschungen des Orificium externum bei
der Entbindung. Die Therapie hat bei Prostataabscess zu bestehen im
Katheterismus (Nelaton- oder eventuell Mercierkatheter. — Bei Behand¬
lung der Harnretention infolge von Striktur macht man zunächst einen
Versuch mit Einführung eines Nelatonkatheters. Führt dieser nicht zum
Ziel, wird ein Katheter mit filiformer Leitsonde (Abbildung) eingeführt; die
Einführung der letzteren kann erleichtert werden durch vorangeschickte

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Referate und Besprechungen.

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Injektion einer [Suprareninlösung (1:10000) in die Harnröhre. An das
Ende der Leitsonde, die sich nachher in der Blase aufrollt, wird ein feiner
Katheter angeschraubt und durch die Striktur durchgeführt. Nach der
Entleerung bleibt die Leitsonde zweckmässig liegen und wird durch Heft¬
pflaster befestigt, der Harn kann dann neben der Sonde leicht entleert
werden oder fliesst von selbst ab. — Bei Prostatahypertrophie — die Ver¬
hältnisse der durch die Prostatahypertrophie veränderten Harnröhre und
des Blasenhalses sind durch Abbildungen erläutert — ist zur Beseitigung
der akuten Harnverhaltung ebenfalls zuerst ein Versuch mit dem Nelaton-
katheter zu machen; bei Misslingen kommen wieder Mercierkatlieter in
Betracht, und zwar sind besonders die in ein konisches Ende mit Olive
auslaufenden Instrumente für diesen Zweck zu empfehlen. Man versuche
zunächst eine stärkere Nummer (z. B. Nr. 19. Ch. Fil.), und gehe dann
sprungweise zu den Nummern 15, 13, 11 über. Die Instrumente sind zu¬
nächst gerade, den Schnabel in der Mittellinie des Abdomens konvexe Seite
oben, einzuführen, und, erst, wenn das Hindernis erreicht ist, nötigenfalls
stark nach links oder rechts zu drehen. Die Anwendung von Metallkathetern
bei Prostatahypertrophie ist gänzlich zu perhorreszieren. — Für die Diffe¬
rentialdiagnose zwischen Harnverhaltung infolge von Striktur und Prostata¬
hypertrophie kommen folgende Umstände in Betracht.Es sprechen für Strik¬
tur: jüngeres Alter; der Harnstrahl wird allmählich dünner und kann durch
Pressen stärker herausgesehleudert werden; Harndrang tritt erst auf,
nachdem der Akt des Urinierens schon lange Schwierigkeiten gemacht
hatte, und nimmt bei gleichzeitig dünner werdendem Harnstrahl allmählich zu,
ist eher am Tage stärker als nachts; Harnmenge nicht vermehrt; äusser-
lich oft ein Callus nachweisbar, Rektalbefund negativ, Katheterismusbeftind
erweist den Sitz des Hindernisses vorn bzw. am Ende des zweiten Drittels
der Harnröhre. Ätologie meistens vorangegangene Gonorrhöe. — Es
sprechen für Hypertrophie der Prostata: höheres Alter; Harnstrahl wird
allmählich schwächer und Pressen verstärkt ihn nicht; Harndrang be¬
steht meist schon lange Zeit, bevor beim Akt des Urinierens Schwierig¬
keiten sich einstellen, der Harndrang nimmt allmählich zu, der Strahl
bleibt sich aber in der Dicke gleich; Harnmenge ist meist vermehrt.
Äusserer Befund stets negativ, das Hindernis findet sich im letzten Drittel
der Harnröhre; Harnröhre verlängert; bei Untersuchung per rectum Prostata
meist vergrössert zu fühlen. —

Bei Harnverhaltung infolge von Zerreissung der Harnröhre wird die
Einführung eines Instrumentes am besten zunächst unterlassen, und sofort
die Urethrotomie ausgeführt, der nötigenfalls eine Punktion der Blase vor¬
angehen kann, wenn sofortige Hilfe geboten und die Urethrotomie zu¬
nächst nicht ausführbar ist. — Die Punktion der Blase hat oft die Wirkung,
dass nach Entfernung des als Fremdkörper wirkenden Harnes die ent¬
zündliche Schwellung nachlassen, und nun ein vorher unmöglicher Katheter-
ismus (bei Striktur oder Prostatahypertrophie) ausführbar wird. — Für
die Behebung der Harnverhaltung der Frauen sollen auch möglichst weiche
Instrumente herangezogen werden. — Der Katheterismus soll bei kom¬
pletter Harnverhaltung täglich wenigstens drei-, höchstens viermal aus¬
geführt werden; statt den Katheterismus, etwa bei einem durch Narkotika
nicht zu behebendem Tenesmus, öfter auszuführen, wird besser ein Dauer¬
katheter eingelegt. — Eine überfüllte und übermässig gedehnte Blase ist
möglichst langsam zu entleeren. — Strengste Asepsis beim Katheterismus
ist selbstverständlich. R. StüTe (Osnabrück).

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Referate und Besprechungen.

Ein Versuch, die Kathetercystitis zu verhüten.

(R. Ci ersuny-Wien. Zentralbl. f. Hyg. 1906, No. 4.)

Bisher hat man für die Entstehung: einer nach Katheterisieren aul¬
tretenden Cystitis zumeist die Einführung: infektiöser Massen in die Blase-
verantwortlich gemacht: für ein weiteres sehr beachtenswertes Moment
spricht Verf. das heim Katheterisieren selbst von geübter Hand leicht er¬
folgende Trauma der Blasenschleimhaut an. Die zu stellenweiser Hyper¬
ämie oder sogar zu Ekchymosierung führende Schädigung der Blasen¬
schleimhaut kann z. B. dann eintreteu, wenn die Schleimhaut der nicht
genügend kontrahierten Blasenwand sich in das seitliche Katheterfenster
einstülpt. Die bekannte Erscheinung des versuchsweise unterbrochenen
Harnstrahls, ist der [sichtbare Ausdruck dieses Vorgangs. Ihn zü ver¬
meiden, scheint der nach des Verf. Ausgabe von P. Haack. Wien IX.
Gareiligasse, verfertigte schwach 8 förmig gebogene Glaskatheter ohne
seitliches Fenster, geeignet, der infolge seiner geringen lichten Weite
nur ein langsames Abfliessen gestattet und durch eine in der Mitte an¬
gebrachte scheibenförmige Verdickung eine 4 4,5 cm überschreitende

Einführung des Katheters in die Blase verhindert. ]•'. Kayser (Cüln).

Über die Funktion immobilisierter Muskeln.

(Ferrariui. Archivo di Ortopedia, 1905, Hft 6.)

Ferrarini hat an Kaninchen und Fröschen mit Aufwand von viel
Zeit und Mühe die Wirkungen immobilisierender Verbände festgestellt.
Erstere bekamen Stärkeverbände an das Hinterbein in gestreckter
Stellung, doch blieb das Hüftgelenk beweglich, so dass bei der, wie
Ferrariui betont, starken Polsterung jedenfalls eine geringe, aber zur
Frischerhaltung des Gostrocnemius, an dem die Funktion geprüft wurde,
hinreichende Beweglichkeit übrig blieb. Den Fröschen wurde das linke
Hinter- mit dem rechten Vorderbein zusammengebunden.

Und was ist das Schlussresultat der auf 85 Seiten mit vielen Zahlen
und Tabellen mitgeteilten Bemühung? „Der Muskel eines immobilisierten
Gliedes ist weniger erregbar als am gesunden: die Verminderung hängt
nur bis zu einem gewissen Grade von der Dauer der Immobilisation ab.“
„Der immobilisierte Muskel ermüdet rascher“; und der Weisheit
letzter Schluss ist, dass die Funktionen des immobilisierten Muskels denen
des ermüdeten ausserordentlich gleichen.

Der Chirurg weiss besser, dass diese Ähnlichkeit nicht weit geht,
denn der müde Muskel ist nach einem guten Schlaf besser als vorher,
während der längere Zeit immobilisiert gewesene Wochen oder Monate
braucht, um günstigenfalls seine alte Brauchbarkeit wieder zu erlangen.
Ferrariui hat mit lieissem Bemühen etwas gefunden, was durch die
alltägliche Erfahrung widerlegt wird; und die vielen Frösche und Kanin¬
chen sind nur dem gelehrten Müssiggang zum Opfer gefallen.

von den Velden.

Untersuchungen Uber den funktionellen Wert der sich nach
Entkapselung neubildendef Nierenkapsel.

(G. H. Zaijer. Mitteil, aus den Grenzgeb. d. Med. u. Chir., Bd. 15, Hft. 3/4.)
ln verschiedener Versuchsanordnung wurde bei Kaninchen eine
Niere dekapsuliert und skarifiziert. in eine dünne Gummimembran ein¬
gehüllt, die Arterie unterbunden. Manchmal erfolgte die Arterienunter-

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Referate und Besprechungen.

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bindung erst längere Zeit nach der Entkapselung. Die so vorbehandelten
Nieren wurden nach einigen 'ragen mit dem sie umgebenden Gewebe
entfernt und untersucht. Aus der eingehenden mikroskopischen Unter¬
suchung geht hervor, dass die sich nach der Dekapsulation in Verbindung
mit Skarilikation der Niere beim Kaninchen bildenden, renokapsulären
Anastomosen nach einer gewissen Zeit (4—0 Wochen) einen funktionell
höheren Wert haben als die normalen, und dass dies speziell der Fall ist
an der vom Hilus abgekehrten »Seite der Niere. Der durch die Inzision
der Niere zugefügte »Schaden ist verschieden und scheint öfters sehr
gering zu sein. Die Übertragung seiner Vei suche auf den Menschen
hält Zaijer nicht für erlaubt, da es sich bei der Edebohlsschen Ent¬
kapselung um kranke Nieren handelt. Untersuchungen an kranken Tieren
sollen diese Verhältnisse experimentell klarstellen.

R. Mühsam (Berlin).

Ophthalmologie.

Über Sehstörungen infolge der Beobachtung der Sonnenfinsternis.

(Sp. Ferentinos in Patras, Griechenland. Opbth. Klinik X., 1906, 1.)

Die Erkrankung der Netzhaut durch Beobachtung einer Sonnen¬
finsternis wird in den Lehrbüchern sehr kurz abgehandelt; Fuchs führt
als Symptome Pigmentverändei ungen in der Macula lutea und zentrales
Skotom an. Die Sonnenfinsternis im August 1905 brachte dem Verf.
fünf Patienten, an denen er die Erkrankung eingehender studierte.

Zur Diagnose gehören ophthalmoskopische Untersuchungen im umge¬
kehrten und aufrechten Bilde; das letztere bietet krankhafte Veränderungen
länger dem Auge dar, so dass man im Verlaufe der Krankheit sich mehr
auf diese Methode verlassen muss. Am längsten nachweisbar erhalten
sich die funktionellen »Störungen, die in schweren Fällen überhaupt nicht
völlig zurückgehen. Häutiger sind wohl die leichteren Fälle (Ref.); ich
habe zwei Fälle beobachtet, die gut ausheilten, die meisten Fälle leichten
(Haies suchen gar nicht ärztliche Hilfe auf.

Man sieht ophthalmoskopisch im frischen Zustande an der Macula
in!.ja einen linsengrossen roten Fleck, in diesem einen kleinen grauen.
Der letztere ist bedingt durch das undurchsichtige, stark getrübte
G» webe, indem die Blendung durch das Sonnenbildchen das zarte
Gefüge der Netzhaut an der Stelle des schärfsten »Sehens angriff, im
Zentrum der Macula lutea. Der rote Fleck ist bedingt durch das starke
Durchleuchten der blutstrotzenden Aderhaut, da ja gerade in der Macula
lutea die Netzhaut in ihrer Dicke erheblich abnimmt, so dass ihr zartes,
reduziertes Gewebe besser durchgängig erscheint. Der rote Fleck ist
auch physiologisch vorhanden, aber hier um so deutlicher, als die Mitte
grau getrübt erscheint und die Umgebung der Macula lutea auch leicht
getrübt ist, erstere durch die direkte Verbrennung am Orte des Netzhaut-
Sonnenbildchens, letztere durch die infolge irregulären Astigmatismus sich
weiter umher zerstreuenden Strahlen. Das Bild des Augenhintergrundes
ist besonders deutlich, wenn nur ein Auge erkrankt ist; letzteres ist auch
häufig der Fall, da meist ein Auge zugekniffen wird, um möglichst scharf
in die »Sonne hineinschauen zu können.

Im weiteren Verlaufe blassen die objektiven Krankheitserscheinungen
im Fundus ab, so dass man jetzt besser im aufrechten Bilde untersucht;
man sieht dann, um den grauen Fleck in der Mitte, nur noch einen
hellroten, scharfbegrenzten Ring von sehr geringer Breite. Dieser Ring
ist zuerst mehr unregelmässig, gezackt, später rundlicher, gleichmäßiger.

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Referate und Besprechungen.

Der Rückgang der Erscheinungen geht von der Peripherie zum Zentrum
vorwärts, hier, wo die Trübung am stärksten war, hält sich der Prozess
am längsten. Die Rötung in der Umgebung des zentral gelegenen grauen
Fleckes wird vielfach als eine starke Hyperämie erklärt, wie sie sich um
den Ort der Verbrennung naturgemäss darstellt als eine Reaktion des Ge¬
webes auf die intensive Bestrahlung. Der Name Erythema solare retinae
ist sehr bezeichnend ausgewählt.

Differentialdiagnostisch kommen Chorioiditis centralis und retro¬
bulbäre Neuritis in Betracht; dort sprechen der charakteristische rote
Ring, ferner das positive Skotom gegen die Irische Aderhautentzündung-,
hier entscheiden die temporale Abblassung der Papillen und das Farben¬
skotom für die toxische Sehnervenentzündung.

Die Funktionsstörungen sind: Sehstörung, zentrales Skotom; optische
Übermüdung.

Das erste subjektive Krankheitssymptom ist Blendung; der Verf.
vergisst eigentlich den charakteristischen Schmerz, den mir die Patienten
klagten, den wohl auch jeder kennt, der einmal länger in strahlendes
Bogenlicht hineingesehen hat. Dann folgt das positive Nachbild, indem
die Netzhaut auch nach Aufhören des starken Lichtreizes noch in Erre¬
gung bleibt und das Bild in den Raum projiziert. Das Skotom ver¬
schwindet sehr bald, wenn nämlich die Trübung in Rückbildung begriffen
ist, die Netzhaut also schon Lichtstrahlen zu den perzipierenden Netz¬
hautelementen hindurchlässt. Der Farbensinn ist gestört, aber derart,
dass eine Herabsetzung für Weiss und Farben sich zeigt im Gegensatz
zum Farbenskotom bei der Neuritis retrobulbaris; es besteht bei dieser
Krankheit allein eine Leitungsstörung durch einen entzündlichen oder
atrophischen Prozess im Opticus, hier handelt es sich aber um allgemein
herabgesetzte Lichtwahrnehmung.

Die optische Ermüdung ist nicht. lokalisiert zu denken in der Netz¬
hat allein, sondern auch im Sehnerv bis zu dem optischen Seelengebiet
hinauf; diese Ermüdung schwindet erst nach einigen Wochen.

Eine Behandlung ist überflüssig, mit der Zeit gehen unter Schonung-
des Sehorgans die Erscheinungen zurück; zur beschleunigten Aufsaugung
der Krankheitsprodukte wird Jod empfohlen. Es wäre wohl am Platze,
hinzuzufügen, dass die Krankheit zu vermeiden ist, eine Prophylaxe ge¬
hört schliesslich doch auch zur Behandlung hinzu. Tief geschwärzte
Gläser sind imstande, ohne die Gefahr dieser Erkrankung, das Problem
der Sonnenfinsternis betrachten zu lassen. Nieolai (Berlin).

Augenerkrankungen durch Autointoxikation.

(Elschnig. Wiener med. Wochenschrift 1905, No. 52.)

Die gastrointestinale Antointoxikation macht Erscheinungen einer¬
seits am nervösen Apparat des Auges, andererseits an der Uvea, Cornea
und Sclera. Erstere — Augenmuskellähmungen und Sehnervenaffektionen —
werden als bekannt nur kurz gestreift, wobei an die Beobachtung erinnert
wird, den Alkohol- und Tabaksamblyopie fast immer auf schwere gastro¬
intestinale Störungen zurückzuführen sind. An den übrigen erwähnten
Teilen des Auges kommt es «zu verschiedenen Formen der Iridozyklitis,
zu Kataraktbildung, zu rezidivierender Hordeola. Für die Auffassung des
Leidens als Folge einer Autointoxikation spricht die Anamnese (kurz vor¬
aufgegangene Magen-Darraerkrankungen), der Nachweis von Indoxyl und
ähnlichen Stoffen im Harn und die Therapie (Wirksamkeit grosser Kalo-
meldosen). _ R. Bernstein (Pr. Stargard).

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Referate und Besprechungen.

305

über Gebrauch und Missbrauch von Atropin in der Augenheilkunde.

(R. Deutschmann, Hamburg. Med. Woche, VH. Jahrg., 1906, No. 5 u. 6.)

Das Atropin erweitert die Pupille und macht durch Lähmung des
Ciliarmuskels die Akkommodation unmöglich; es wäre also seine Anwen¬
dung nur gerechtfertigt, wo es sich darum handelt, Verwachsungen der
Regenbogenhaut zu sprengen oder Kontraktionen des Ciliarmuskels zu
verhindern oder schliesslich sich durch eine weite Pupille die Untersuchung
der hinter der Iris gelegenen Teile zugänglich zu machen. Trotzdem wird
leider, aus Unkenntnis, das Mittel angewandt, wo jene drei Ursachen nicht
zutreffen; der Patient aber erleidet gar nicht selten einen Schaden. Die Ak¬
kommodation ist bisweilen noch gelähmt, wenn die Krankheit bereits beseitigt
ist; die Gefahr der Druckerhöhung kann bei Augen, die zu Glaukom
neigen, schliesslich durch Verlegung des Kanimerwinkels einen Anfall
hervorrufen; eine ältere Atropinlösung kann bei kleinen Hornhautver¬
letzungen eine Infektion hervorrufen: lange fortgesetzte Einträufelungen
machen auch zuweilen die Bindehaut gereizt; schliesslich wird durch Ver¬
kleinerung der Irisoberfläche die Fähigkeit der Resorption nicht unwesent¬
lich beschränkt.

Es werden die Fälle aufgezählt, welche eine Anwendung des Atropins
gestatten; die interessanten Erörterungen sind im Original nachzulesen
und bilden für den praktischen Arzt eine schätzenswerte Handhabe in
seiner Tätigkeit bei Behandlung von Augenkrankheiten.

Nicolai (Berlin).

Das Guajakol in der augenärztlichen Therapie.

(Terson. Ophthalm. Klinik, X. Jahrg., 1906, No. 2.)

Das synthetisch dargestellte Guajakol wird durchgängig besser ver¬
tragen, als das flüssige Präparat aus dem Kreosot; der Verf. rühmt es
als Antiseptikum, Alterans, Anästhetikum, Analgetikum und Antipyretikum.
Die Art seiner Anwendung in der Augenheilkunde ist sehr mannigfaltig,
es wird lokal appliziert, auf Haut, Bindehaut, Augapfel, zur Inhalation
bei Behandlung komplizierender Nasenerkrankungen, ferner per os und
auch zur Injektion in die Gewebe. Nach den Schilderungen der Heil¬
erfolge gebührt dem Präparat ein fester Platz in der ophthalmologischen
Therapie; die Mitteilungen sind geeignet, zu Nachprüfungen aufzufordern.

Nicolai (Berlin).

Inkrustationen durch Wasserstoffsuperoxyd.

(Neustfitter, München. Ophthalm. Klinik, X. Jahrg., 1906, No. 2.)

Verf. hat beim Gebrauch von Wasserstoffsuperoxyd in 3°/ 0 iger
Lösung nach etwa einer Minute scharf umgrenzte, intensiv gelblichweisse
Flecken auf der Bindehaut beobachtet; nach einer Stunde sind diese Ver¬
färbungen ohne Zurücklassung von krankhaften Spuren geschwunden.
Eine Erklärung für diese Beobachtung ist bisher nicht gefunden.

Nicolai (Berlin).

fViinologie, Otologie.

Indikationsstellung zur Operation der Stirnhöhle.

(H ä j e k. Arch. int. de laryog., 1906 Hft. 1.)

Häjek, ist, wie die Leser seines Werkes über die Krankheiten der
Nebenhöhlen wissen, ein besonnener Mann und dem Drauflos-Operieren
abhold. „Es wird zu viel operiert“, das ist auch der Grundton des vor-

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Referate und Besprechungen.

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liegenden Artikels. Die Statistiken mancher Operateure - so verfügt
Mermod über 165 Fälle von Eröffnung der Stirnhöhle lassen sich eben
nur durch eine grundsätzlich verschiedene Indikationsstellung erklären.
Beim Lesen der Krankengeschichten, bes. vieler französischen, englischen,
amerikanischen Rhinologen ersieht man denn auch, dass sie nicht erst
eine intranasale Behandlung einzuleiten pflegen, ehe sie zur Eröffnung
der Höhle von aussen schreiten; und auch Luc wartet den Erfolg intra¬
nasaler Therapie nur 8 Tage ab.

Diese besteht in der Abtragung des vorderen Endes der mittleren
Muschel und von Hypertrophien, die etwa den mittleren Nasengang ver¬
legen, ev. in der (’urettage der Infundibularzellen; unterstützend treten
hierzu medikamentöse und physikalische Massnahmen (Umschläge etc.i.
Streng muss man zwischen akuten und chronischen Fällen unterscheiden:
Akute Sinusiten heilen meist ohne jeden Eingriff', ev. nach Abtragung
der mittleren Muschel. Tritt aber stärkere Schwellung des oberen Lides
oder der vorderen oder orbitalen Wand der Stirnhöhle auf, so ist der
Fall reif zur Eröffnung, da man sonst Komplikationen befürchten muss.
In der Praxis ist jedoch zu berücksichtigen, dass der Patient nicht direkt
vom Konsultationszimmer auf den Operationstisch kommt: und man tut
gut, die Zwischenzeit zur Vornahme des intranasalen Eingriffs zu benutzen.
In 2 solchen Fällen hat Häjek danach eine so schnelle Besserung, dass
die Operation überflüssig wurde und in der Folge definitive Heilung
gesehen.

Chronische Eiterungen müssen natürlich dann operiert werden,
wenn orbitale oder okuläre Komplikationen, Abszesse oder Fisteln be¬
stehen, sowie wenn eine zerebrale Komplikation zu befürchten ist oder
selbst leiser Verdacht auf eine solche besteht. Man sieht zwar auch hier
gelegentlich Besserung nach Freilegung des mittleren Nasenganges, aber
kaum je Heilung. Hierüber bestehen keine Meinungsdiflerenzen.

Aber wie verhält man sich zu unkomplizierten chronischen
Eiterungen, die ja die grosse Mehrzahl der Fälle ausmachen? Meist
erreicht man durch intranasale Massnahmen Heilung. Es wird zwar ge¬
legentlich bei einem Schnupfen von neuem Sekretion eintreten, aber auch
zugleich mit ihm verschwinden. Diese Fälle müssen trotzdem als geheilt
gelten. Die ungelieilten teilen sich in 2 Gruppen: Bei den einen be¬
stehen Eiterung und Kopfschmerz fort, sie müssen natürlich operiert
werden: bei den anderen hören die Kopfschmerzen auf, aber es eitert
weiter; dann überlässt Häjek dem Patienten die Entscheidung. Andere
raten unbedingt zur Operation; lief, würde raten, in solchen Fällen ihre
Gefahren nicht zu verschweigen. Arthur Meyer.

Behandlung der akuten Otitis.

Wagget (London). Arch. int. de laryng. XX. Hft. 6.)

Wie verhindert man, dass eine akute Mittelohrentzündung chronisch
wird? Dazu muss man sich zunächst darüber klar sein, welche Momente
die Heilung hindern; dies sind: konstante Reinfektion vom Gehörgang oder
durch die Tube, Fortschreiten der Entzündung in Winkeln, aus denen ihre
Produkte nicht vollständig entfernt werden können, Knochencaries, Cho¬
lesteatom.

Bei der serösen Otitis kommt man mit Bettruhe, Abführmitteln’
Chinin, Milchdiät und ohne Parazentese aus. Letztere beschleunigt die
Heilung nicht.

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Referate und Besprechungen.

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Bei dem schleimig-eitrigen Katarrh liegt meist die Ursache
im Xasopharynx: daher seiue häufigen Rezidive. .Neben den obengenannten
Massnahmen soll man daher die meist vorhandenen adenoiden Vegetationen
beseitigen. Sehr schmerzstillend wirken Instillationen von Karbol¬
glyzerin.

(regen die eigentliche eitrige Otitis hat sich dem Yerf. das
('hininsalizylat sehr bewährt. Daneben reinigt er den Nasenrachen
mit (’arbol- oder H-Spray.

Vernachlässigung und mangelnde Reinigung des Gehörgangs kann
die Heilung verhindern, ferner die oben genannten Momente. Mangel¬
hafte Entleerung des Eiters bei reiner Paukenhöhlenatfektion tritt ein.
wenn die Perforation klein ist und hoch am Trommelfell liegt. Derselbe
Fall tritt ein bei Eiterung des Antrum und der Warzenfortsatzzellen, aus
denen es kaum einen Ausweg gibt, zumal wenn die Schleimhaut des Adi-
tus geschwollen ist und wie ein Ventil der Entleerung entgegen wirkt.
Wagget verwirft darum das Politzersehe Verfahren bei akuten Prozessen,
das geeignet sei. den Eiter in die Nebenhöhlen des Ohrs zu schleudern.
Das souveräne Verfahren ist nach W. die frühzeitige ausgiebige Pa¬
razentese, sobald Eiter hinter dem Trommelfell sich befindet. In
den ersten Stunden danach macht W. stündliche Spülungen mit Bor¬
säurelösung, später seltener, dazwischen Einträufelungen von Karbolglyzerin.
Bei schweren Scharlachotiten wendet er selbst kontinuierliche Irriga¬
tion an. Er lässt den Patient 3—4 Tage nach Auf hören der Eiterung
im Bett und politzert frühestens 14 Tage danach. Wenn nach der Pa¬
razentese der Schmerz nicht auf hört, liegt Beteiligung des Antrum vor:
dann wendet er Blutegel und Kälteapparat an (lieber als warme Um¬
schläge).

Dann gibt es 2 Formen von Otitis, die erst nach 3—4 Wochen zum
Arzt zu kommen pflegen und sich unter der angegebenen Behandlung
nicht bessern: 1. die lokalisierte A t ticnseiterung mit kleiner, hoch am
Tfl. oder in der Shrapne 11 sehen Membran gelegener Perforation: hier er¬
reicht man mit Paukenspülung zwar oft Besserung, doch bleibt die Gefahr
der Rezidive. Besser ist die Fortnahme der äussern Anticuswand. ---
2. die Antrumeiterung mit meist reichlicher Sekretion, eigentlich schon
der Beginn des chronischen Stadiums: hier ist die baldige Eröffnung des
Antrum am Platze. Arthur Meyer.

Die Biersche Stauung bei akuten Ohreiterungen.

(St eng er. Deutsche med. Wochenschrift, No. 1, 0, 1906)

Stenger hat die Biersche Stauung bei akuten Ohreiterungen in
Form der eigentlichen Stauung durch Umschnürung und in Form der
Saugstauung angewendet. Bei der ersteren wurde ein 3 cm breites Band
fest um den Hals gelegt und meist 22 Stunden liegen gelassen, die Saug¬
stauung wurde in der Kombination mit operativem Eingriff bei Mastoiditis
gebraucht.

Mit Stauung durch Umschnürung wurden einfache akute Ohreiterungen
nach Erkältungen vorzugsweise behandelt.

Die Stauung wurde subjektiv angenehm empfunden, die Eiterung
nahm anfänglich etwas zu, die Beeinflussung schien eine günstige zu sein.
Stenger sieht das Vorhandensein von Rachenwucherungen als Gegen¬
anzeige der Stauungsbehandlung an, im übrigen empfiehlt er sie als Nach¬
behandlung bei Nachlass der ersten Krankheitssymptome, nur in schweren
Fällen ist sie sofort in die Reihe der therapeutischen Massnahmen aufzr-

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Referate und Besprechungen.

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nehmen, jedoch dabei immer ein ev. rechtzeitiger operativer Eingriff' im
Auge zu behalten.

Bei der Behandlung der akuten Mastoiditis hat Stenger die Saug-
staung mit einem operativen Eingriff kombiniert, welcher im wesentlichen
in einer 2—3 cm langen Inzision bei schon bestehendem subperiostaleu
Abzess und in Anlegung eines Fistelganges zum Antrum hin bestand. In
diese Knochenöffnung wurde ein Gazestreifen eingelegt und nun auf die
Haut ein Bierscher Saugnapf, welcher sich bald mit Blut, Eiter und seröser
Flüssigkeit anfüllte, aufgesetzt. Der Saugnapf wurde täglich mehrere
Stunden lang angewendet, ev. wurde bei lebhafteren Beschwerden die Zeit
des Ansetzens verkürzt.

Stenger führt eine Anzahl von Krankengeschichten, welche den
günstigen Heilverlauf der akuten Mastoiditis unter dieser Behandlung
zeigen sollen, an. Menzer, Halle a. S.

Augensymptome bei Ohrenkrankhelten.

Gradenigo (Turin). Arch. int. de laryng., 1906, Hft. 6.)

Bei Eiterungen des Ohrs und otitischen Meningiten und Encephaliten
kommen Bewegungsstörungen des Augapfels, Pupillenanomalien und Neu¬
ritis optica vor.

Lähmungen und Paresen der Augenmuskeln begleiten Labyrinth¬
erkrankungen und endokranielle Komplikationen; nicht selten sind ge¬
wisse akute Otiten,' mit enormer Schmerzhaftigkeit der Schläfengegend
und Parese oder Lähmung des gleichseitigen Abducens. G. vermutet hier
einen später heilenden meningitischen Herd.

Nystagmus ist, wenn er früh auftritt, ein Symptom der Reizung
des Bogengangapparates, am häufigsten des äusseren horizontalen Bogen¬
ganges ; er ist dann fast stets horizontal und dynamisch, d. h. er tritt nur
bei extremer Blickrichtung auf, in wenig ausgesprochenen Fällen nur beim
Blick nach der gesunden Seite. Dieser Labyrinth-Nystagmus hört beim
Fortschreiten der Erkrankung auf. Daneben gibt es einen meningitischen
Nystagmus, der gerade erst bei vorgeschrittener Krankheit einsetzt; hier
kommen auch andere als die horizontale Richtung zur Beobachtung.

Von Pupillenveränderungen kommen abnorme Weite oder Enge,
langsame oder fehlende Lichtreaktion, besonders Differenzen beider Pupil¬
len vor; diese hängt oft mit Labyrintheiterung zusammen, wobei die Frage
offen bleibt, ob nicht eine begleitende zirkumskripte Meningitis die eigent¬
liche Ursache sei. Die Pupille der kranken Seite ist gewöhnlich die
engere.

Die Neuritis optica wird nach G’s. Erfahrungen in der Hälfte
aller otitischen endokraniellen Komplikationen beobachtet, einschliesslich
der epiduralen Abszesse; Verschlimmerung der Neuritis nach erfolgreicher
Operation deutet auf das Bestehen weiterer komplizierender Prozesse.

A. Meyer (Berlin).

Arzneiliche, physikalisch-diätetische, psychische Cherapie.

. Die Klientel der Wasserheilanstalt.

(Steyerthal, Kleben i. M. Zeitscbr. f. Krankenpflege 1906. No. 2.)

Die Geschichte der modernen Wasserheilkunde, so führt Verf. aus,
beginnt, wie sehr manche sich auch gegen diese Tatsache sträuben, doch
eigentlich erst mit Vincenz. Priessnitz. Wenn man heute in den Kreisen
wissenschaftlich gebildeter Ärzte den Erfinder des Priessnitzschen Um-

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Referate und Besprechungen.

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schlags — den doch niemand in der Praxis entbehren möchte — dadurch
von sich abznschiitteln sucht, dass man seiner geflissentlich nicht erwähnt
und ihm in der Fachliteratur nicht das bescheidenste Plätzchen gönnt, so
ist das — höchst undiplomatisch gehandelt. Gerade durch solche Ver¬
suche, ein unleugbares Verdienst herabzusetzen, stempelt man den Ge¬
schädigten in den Augen seiner Anhänger zum Märtyrer und öffnet der
übertriebenen' Verehrung Tür und Tor. Was die Leute dabei treibt, ist
aber nicht Dankbarkeit für die Heilung — es gibt überhaupt keine un¬
dankbareren Menschen als solche, denen mit Wasser zu helfen ist — viel¬
mehr ist es vorwiegend der Hass gegen die ärztliche Welt, gegen die
„Schulmedizin“.

Der Hauptgrund, weshalb Priessnitz so reüssierte, liegt in folgen¬
dem Umstand: Während die medizinische Wissenschaft ihre grössten Fort¬
schritte seit 2 Jahrtausenden machte, und der anatomische Gedanke in
ihr triumphierte, vebgass man ganz, dass es auch Krankheiten
gibt, die nur am Lebenden studiert werden können, weil nach
dem Tode das Messer des Anatomen versagt. So konnte fast un¬
bemerkt und kaum beachtet ein Übel heranwachsen, das beinahe mehr
Verheerungen unter der Menschheit anrichtete, als die anatomisch nach¬
weisbaren Leiden, nämlich die Neurasthenie. Und was das Schlimmste
war, die neue Modekrankheit riss ihre Opfer nicht nach kurzem Ringen
ins Grab, vielmehr schleppten die Kranken ihr Leiden jahrelang mit sich
herum und sparten nicht mit Verwünschungen gegen die Ärzte, die nur
taube Ohren für die unendlichen Klagen hatten. Die Geschichte dieser
Neurasthenie ist gleichzeitig die Geschichte der Wasserheilanstalt, und
Priessnitz’ Methode wäre mit ihrem Erfinder zu Grabe getragen worden,
wenn nicht diese Modekrankheit in ihr das längst ersehnte Heilmittel ge¬
funden hätte.

Auch heute noch setzt sich die Klientel der Wasserheilanstalten vor¬
wiegend aus Neurasthenikern zusammen. Den Neurastheniker kann man
erfolgreich nur in Anstalten behandeln, wo er aus denjenigen Verhältnis¬
sen gelöst ist, unter denen er erkrankte und wo als zweites die Erziehung
hinzu kommt: Die Neurasthenie an sich ist unheilbar, weil sie eine abnorme
Reaktion auf normale (?) Verhältnisse darstellt — allein man kann einen
Neurastheniker so erziehen, dass er den Schwellenwert seiner abnormen
Sensibilität berücksichtigen lernt und sich mit seinem Leiden abfindet.

Nächst den einfachen nervösen Erschöpfungszuständen, also der Neur¬
asthenie im engeren Sinne, wird man die Hysterie in den Wasserheil¬
anstalten vertreten finden, ferner Degeneriete aller Art, die meist auf eigent¬
liche Behandlung keinen Anspruch mehr erheben, sondern die Anstalt an
Stelle des Irrenhauses als Zufluchtsstätte vor den Insulten des täglichen
Lebens betrachten.

Weiterhin kommen die chronischen Gehirn- und Rückenmarkskrank¬
heiten und die rheumatischen Leiden in Betracht.

In neuester Zeit ist aus der Wasserheilaustalt die Kuranstalt und
das Sanatorium für Nerven- und Stoffwechselkranke geworden.
Ausser dem kalten Wasser werden jetzt auch warme und Dampfprozeduren,
Moor-, Sand-, Fangobäder usm. verwandt. Sie wurden z. T. durch das
elektrische Glühlicht verdrängt. Von der bescheidenen Galvanisation und
Faradisation sind wir zum elektrischen Wasser- und zum Vierzellenbad
fortgeschritten. Kohlensäure- und sinusoidale Wechselstrombäder haben
dem Sanatorium die Herzleidenden zugeführt. Weiterhin haben die
Lichttherapie (als Luft- und Sonnenbäder schon früher bekannt) und die
Medikomechanik die Klientel nach allen Richtungen vergrössert. Esch.

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Referate und Besprechungen.

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Über Herzklopfen und andere Herzbeschwerden.

(M. Mendelfiohn. Deutsche Ärzte-Ztg., 1906 , Heft 4.)

Bei keiner anderen Erkrankung spielen die subjektiven und nervöser.
Beschwerden eine grössere und bedeutsamere Bolle als bei den H erz-
krankheiten, mögen diese nur nervös oder organisch sein. Deshalb i>t
es von grösster Wichtigkeit, dass von dem Kranken alle körperlichen F.r-
scheinungen ferngehalten werden, welche immer und immer wieder die
Vorstellung erwecken, er habe ein ernstes Herzleiden. „Unter den mannig¬
fachen Mitteln“, sagt Mendelsohn, „welche für diesen Zweck geeignet
wären, hat sich mir das Bornyval als eins der brauchbarsten und ver¬
wertbarsten erwiesen: ich verwende es in der letzten Zeit fast ausschliess¬
lich zu diesem Behufe bei meinen Herzkranken und habe es an einer
sehr grossen Zahl von Kranken in hohem Maase wirksam befunden.“

Die Baldriansäure und das Borneol sind im pharmakologischen K.\-
periment erprobt, und pharmakodynamisch als wirksam erkannt worden
der Borneolkampfer setzt im Tierexperiment die Reflexerregbarkeit berat,
die Baldriansäure ist als krampfstillendes Miitel befunden worden, b
derjenigen Form des Esters, in welcher die beiden wirksamen Komponente::
des Baldrians bzw. des Baldrianöls in der Wurzel selbst Vorkommen, ver¬
einigt das Bornyval die Baldriansäure und das Borneol zu einem Präpa¬
rate, welches die volle Baldrianwirkung zeigt und die Nebenwirkungen
vermeidet. Das Borny val ist haltbar und von durchaus konstanter Zu¬
sammensetzung: es wird von der herstellenden Fabrik f.l. D. Riedel. Ber¬
lin) in rötlich gefärbten (felatinekapseln ausgegeben, deren jede 0.2.') ir
Inhalt fasst.

Gegenüber den Zufällen und Zwischenfällen und allfällig auftreten-
den nervösen und sonstigen interkurrenten Erscheinungen der Herzkrank¬
heiten ist es von höchstem Werte, in dem Bornyval ein Medikament zu
haben, welches jederzeit anwendbar und in jedem Augenblicke für dvi;
Kranken zur Verfügung, eine fast sichere und stets eintretende günstige
Wirkung auf diese Zufälle ausübt. „Ich versäume daher“, fährt Mendel-
sohn weiter fort, „bei keinem meiner Herzkranken, ihm neben der sonsti¬
gen Medikation auch ein solches .Präservativ für das Auftreten etwaiger
Zwischenfälle zu geben, und selbst bei ausgebildeteren Fällen von Herz¬
erkrankungen, in denen die eintretenden Anfälle, die ja dann auch schärfer
ausgeprägt sind, in der vorgeschrittenen Herzschwäche und in der zu¬
nehmenden .Stauung im Kreislauf ihre Ursache haben, ist das Bornyval
ebenfalls noch weit hinaus anwendbar und nicht ohne Wirkung.“

Kahn.

Zur Therapie des chronischen Darmkatarrhes.

R. Rosenbauin. Med. Klinik, No. 5. 1906.

Vom Verf. wird seit 1903 das Fluidextrakt des Baumschwamnies.
Fomitin, bei Unterleibserkrankungen angewandt. Das Mittel bewirkt
eine Hyperämie der abdominalen Blutgefässe, und auf diese gesteigerte
Durchblutung der Unterleibsorgane glaubt Verf. die von ihm beobachtete:)
günstigen Wirkungen bei Reiz- und Erschlaffungszuständen der Baueli-
organe zurückführen zu müssen. In letzter Zeit hat er auch chronische
Darmkatarrhe mit Fomitin behandelt, und zwar mit günstigem Erfolge.
Die mitgeteilten Fälle sind zu den schwereren, sich über mehrere -Iahte
erstreckenden zu zählen, die bisher den üblichen Behandlungsmethode 11
trotzten. Nach 0 8 wöchentlicher Kur, während welcher 4 mal tgl. 1

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Xene Bücher. — Feuilleton.

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Esslöffel gegeben wurde, waren sie geheilt. Da das Mittel weder darm-
lähmend noch adstringierend wirkt, so muss seine die Fluxion nach dem
Pfortadergebiet steigernde Fähigkeit als Heilfaktor angesehen w'erden.

Kindler (Berlin).

Neue Bücher.

Untersuchungen Uber Malaria von Ronald Ross. Übersetzt von Schil¬
ling, Jena 1905, Verl. v. Gustav Fischer, 96 Seiten, Preis 3 Mk.

Die mit dem Nobelpreis gekrönte Schrift ist durch die musterhafte
sich gut lesende Übersetzung dem deutschen Publikum leicht zugängig
geworden. In anschaulicher Weise ist dargetan, wie Ross nach und nach
sich zur Klarheit über die Epidemiologie der Malaria durchgerungen hat,
und mit welchen unglaublichen Schw ierigkeiten er kämpfen musste, seine
Aufgabe zu lösen. Nicht genug, dass ihm so gut wie keine Hilfsmittel
und Hilfskräfte zur Verfügung standen, dass er zunächst mit einer Reihe
Theorien aufräuinen musste, es wurden ihm auch von verschiedenen Seiten
Hindernisse in den Weg gelegt und, nachdem die Tatsachen nicht mehr
zu bezweifeln .waren, nicht selten seine Priorität ignoriert. Dass unter
diesen Verhältnissen ein Mann, dessen zielbewusstes Arbeiten bereits auf
einen starken und selbstbewussten Geist hinweist, gelegentlich bei der
Darstellung polemisch wird, ist nicht zu verwundern. Für den Leser ist
es vielleicht sogar angenehm, da das Interesse durch die Lebhaftigkeit
der Darstellung entschieden besonders geweckt wird. Dass die Ausstat¬
tung der Schrift eine gute ist, braucht bei dem Verlage von G. Fischer
wohl nicht erst hervorgehoben zu werden. H. Bisehoff (Berlin).

Die Malaria und deren Bekämpfung nach den Ergebnissen der neuesten
Forschung. Uon L. Reinhardt, Würzburg 1905. Verl. v. A. Stüber.

Preis 1.50 Mk.

Die 49 Seiten fassende und mit 34 Abbildungen im Texte, ausge¬
stattete Monographie ist ein Separatabdruck aus Band V der Würzburger
Abhandlungen aus dem Gesamtgebiet der praktischen Medizin. Neue Ge¬
sichtspunkte werden nicht gebracht, dafür aber die Ergebnisse der neue¬
sten Forschung über Verbreitung und Bekämpfung der Malaria in selten
klarer Darstellung wiedergegeben. Reinhardt steht völlig auf dem von
Koch vor allem vertretenen Standpunkte, dass drei völlig spezifische
Formen mit besonderen Erregern anzunehmen sind, dass für die Bekämp¬
fung im wesentlichen allein von der Heilung der Kranken etw’as zu er¬
warten ist. Von allen anempfohlenen Heilmitteln kommt allein das Chinin
in Frage, dessen Geschichte eingehend mitgeteilt wird. Jedem, der mit
Malariakranken gelegentlich zu tun hat, und das w'erden bald alle Ärzte
grösserer Städte sein, sei das Büchlein angelegentlichst empfohlen.

H. Bischoff (Berlin).

Feuilleton.

Die oberägyptischen Winterstationen.

Von Oberstabsarzt l)r. Widenmann in Potsdam.

-Orient und Okzident sind nicht mehr zu trennen/ 1 An dieses
Goethesche Wort wird man erinnert, wenn man in Ägypten den Fremden-

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312 Feuilleton.

ström sieht, der sich heutzutage über dieses Land ergiesst. Der alte
Zauber des Pharaonenlandes, die Fülle der geschichtlichen Denkzeichen, die
Buntheit des modernen Lebens, in welchem die Halbkultur des Morgen¬
landes und der höchste abendländische Komfort sich hart aneinander drängen,
das bunte Gemisch der verschiedenen Sprachen, Religionen, Hautfarben,
dies alles in einem fast paradiesischen Winterklima, üben auf den West¬
europäer einen mächtigen Reiz aus. Dazu kommt der bedeutende Auf¬
schwung - des Landes seit der Neuordnung der Dinge unter englischer
Domäne: rascher Ausbau der Verkehrsmittel, Erschliessung neuer Hilfs¬
quellen zur Verwertung des Bodens, reiche Entfaltung von Handel und
Industrie und eine sichere Handhabung der öffentlichen Ordnung.

Auch die entlegensten Dörfer Oberägyptens lassen sich heutzutage
schnell und bequem erreichen. So sind die Plätze^ welche Wir in unserer
Kindheit mit frommer Scheu als schier unerreichbare Orte, als Reservate
der Fachgelehrten und Forschungsreisenden betrachteten, heutzutage ii
den Bannkreis des Touristenverkehrs eingerückt, und einige davon sind
zu Kurorten geworden.

Es ist keine Frage, dass Oberägypten klimatisch vor Kairo und dem
übrigen Unterägypten entschiedene Vorzüge hat. Das, was der europäisch?
Kurgast in Ägypten sucht, die Wärme, Trockenheit und Beständigkeit
des Winterwetters, findet er in prononziertem und potenziertem Grade in
Oberägypten. Es beruht dies einmal auf der südlicheren Läge der ober¬
ägyptischen Plätze, zum andern auf dem Wegfall derjenigen Faktoren,
welche in Unterägypten den Einfluss des Wüstenklimas modifizieren.
Das Niltal stellt nur eine ganz schmale Oase in dem Wüstefigebiet Nord¬
afrikas dar, einer ungeheuren Landmasse, welche über ] /s des afrikanischen
Kontinents umfasst und 12mal so gross wie das Deutsche Reich ist. In
einer Länge von rund 900 Kilometer und einer Breite von 3—30 Kilo¬
meter ist das Niltal von Assuan bis Kairo als Erosionsrinne zwischen der
arabischen und lybischen Wüste eingesenkt. So prägt ihm die
Wüste ihren klimatischen Stempel auf: ausserordentliche Gleichmässigkeit
des Witterungs Verlaufes, langdauernde intensive Bestrahlung am Tage,
starke Ausstrahlung in der Nacht, Trockenheit und Reinheit (Bakterien¬
armut) der Luft. Die Regenarmut ist so gross, dass Kinder zu Erwachsenen
werden können, ohne einen Regen erlebt zu haben. Unterägypten stein
noch unter dem Einfluss des nahen Meeres, ist feuchter, regenreicher, bat
am Morgen des öfteren Nebel. Im Monat Januar und Februar ist es in
Kairo manchmal empfindlich kühl. Gerade die Neustadt Kairo liegt fiel
und ist feuchter, als die arabische, sehr enge und staubige Altstadt. Die
Umgebung Kairos, der Wüstenrand, der sich zum Delta öffnet, ist klima¬
tisch wertvoller, so das Menahouse bei den Pyramiden und das Städtchen
Heluan.

In Oberägypten sind es leider ganz wenige Plätze, welche bisher
als Kurorte in Frage kommen. Selbstverständlich gibt es eine Anzahl
von Plätzen, welche klimatisch mit gleichem Rechte als Luxor und Assuan
in Frage kämen, aber es fehlt ihnen bisher der notwendige Komfort: die
zum Teil vorhandenen „Hotels“ arabischer oder griechischer Besitzer ge¬
nügen höchstens zum vorübergehenden Aufenthalt gesunder Touristen uni
ohne Kenntnis des Arabischen wird man sich an solchen Plätzen nicht wohl
fühlen. Der Fremde kann der Hotels nicht entraten. welche in euro¬
päischem Stile geführt werden und in denen europäische Sprachen ge-
sprochen werden. Die früher gelegentlich auch von Kranken benutzten
Nilsegelbarken. Dahabihen, auf welchen man monatelang unterwegs ist.
sind seit dem Bau der Eisenbahn und dem regelmässigen Verkehr bequemer

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Feuilleton.

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Dampfer mit Recht fast ganz ausser Benutzung gekommen, die kleinen Dampf-
dahabilien bieten vor den grossen Dampfern Cooks oder der Anglo-American
Nile Steamer Company, (welche neuerdings in den Mitbesitz der Hamburg-
Amerika-Linie gekommen ist), ausser der freien Verfügung über die Zeit
und Einteilung der Fahrt keine Vorteile. Abgesehen davon, dass das
Leben auf dem Wasser und vor allem das Schlafen auf dem Wasser die
spezifische Eigenart des ägyptischen Klimas einschränkt, und dass die
langsame Fahrt auf der ausgedehnten Strecke sehr bald überaus eintönig
wird, ist die Benutzung dieser Privatdahabihen sehr kostspielig. Ägypten
ist aber an sich schon für den Europäer ein teures Land. So wie die
Dinge heutzutage liegen, ist es leider noch ein Reservat der oberen Zehn¬
tausend. Es soll nicht bestritten werden, dass es auch ärmeren Kranken
gelingen mag, ohne grösseren Aufwand sich in dem Lande zurechtzufinden,
in welchem das Geldausgeben als selbstverständliches Attribut jedes Euro¬
päers vorausgesetzt wird, sei es durch Unterkunft in einer billigen
Pension, wie sie in einigen Plätzen von Griechen und Italienern gehalten
werden, sei es durch eigene Wirtschaft mit arabischer Bedienung, sei es
durch allmählichen Gelderwerb in kaufmännischer o. ä. Stellung. Aber mit
Verzicht auf Komfort verzichtet der Kranke auch auf angemessene Um¬
gebung und Gesellschaft und der Rückschlag in Gestalt psychischer
Depression und Heimweh pflegt nicht auszubleiben, wenn er überlegt, wie
viel bequemer er mit den aufgewendeten Mitteln an einem Platze Europas
leben könnte. Also der fremde Kranke ist vorläufig auf die europäisch
geführten Hotels in Oberägypten angewiesen. Solche gibt es aber in
Oberägypten nur in Luxor, in Assuan und in Wadi Haifa.

Ein Luxuszug mit Schlafwagen, Speisewagen und elektrischer Be¬
leuchtung bringt den fremden Gast in 14 x /2 Stunden von Kairo nach
Luxor. Trotz des Doppeldaches, der Läden und der Doppelglasfenster
hat der Reisende unter dem Staube und der Hitze sehr zu leiden. Möbel,
Kleider und Bücher sind bald von dem feinen gelbbraunen Nilschlamm¬
staub durchdrungen. In Luxor selbst ist dies aber noch weit schlimmer.
Luxor ist eine Stadt von 11—12000 Einwohnern vom Typus eines arabischen
Dorfes und liegt auf angeschwemmtem Land gegenüber dem alten Theben
unmittelbar am Nil. Der Fluss ist hier sehr breit und flach und führt
schlammiges schmutziggelbes Wasser, das Tal ist weit. Der grösste Teil
der Häuser ist aus Nilschlamm mit Mist und Stroh erbaut oder aus
ungebrannten Ziegeln hergestellt. Wer ein Haus bauen will, macht ein
Loch in die Erde, trägt Wasser herbei und macht sich aus der schlammigen
Erde die Baupaste zurecht. Wie hoch das Schwemmland aufgetürmt ist,
kann man am besten in den Ruinen des gewaltigen Luxortempels sehen,
auf welchem im Mittelalter ein Dorf und eine Moschee aufgebaut worden
ist. Vom kleinsten Gang in der Stadt kommt man voll des feinen grau¬
gelben Staubes nach Hause, weht aber zugleich Wind, so ist es fürchter¬
lich. Die einzige chaussierte Strasse, vom Grand Hotel nach dem Strand
und dem Luxor-Hotel, welche aber von den Nachbarstrassen mit Staub
überschüttet wird, ist auf Veranlassung von Earl of Cromer hergestellt,
welcher seinerzeit mit dem Herzog von Connaught fast erstickte. Eine
andere chaussierte Strasse wird vom Bahnhof nach dem Grand Hotel ge¬
baut. Die Strassensprengung befindet sich noch im Anfangsstadium, die
abendliche Erleuchtung mit Petroleumlampen ist überaus dürftig. Ausser
unter dem Staube leidet der Fremde am meisten unter den Fliegen.
Fast jedermann geht mit einem Fliegenwedel, und es ist nicht oft möglich,
im Freien in Ruhe zu lesen oder zu arbeiten. Die Kinder und die Haus¬
tiere der Eingeborenen sind mit Fliegen an den Augen besetzt. Die

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Feuilleton.

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nächste Umgebung von Luxor ist ein put angebautes Flachland, von
Kanälen mul zahlreichen Schöpfbrunnen bewässert; wo es nicht unbebaut
ist. tiitt staubiges Schuttland zutage. Weiter nach aussen, wo die Tal¬
sohle ansteigt, bildet gelbweisser Wüstensand die Oberfläche. Luxor ist
mit einer mittleren Wintertemperatur (November bis März) von 18,2°, in
den Wintermonaten 3.3° wärmer als Kairo, im März sogar ö 1 /» 01 )- Auch
die Trockenheit ist schon wesentlich grösser als in Kairo: in den Wint-er-
monaten beträgt die relative Feuchtigkeit durchschnittlich 42—(53°/o, in Kairo
ti2.7 70,()%: dieser Faktor erleidet aber dadurch eine gewisse Ein¬

schränkung, dass in Luxor im Bereiche des Kulturlandes die Luft in der
Nacht nicht unwesentlich kühler und feuchter ist als ausserhalb der Stadt
in der "Wüste (Leigh t'anney). Am Tage ist die Besonnung sehr stark,
aber eine drückende Hitze habe ich selbst im März, der schon für
sehr warm gilt — nie empfunden. Am Morgen war es beinahe kühl,
wenigstens für das subjektive Empfinden. Das absolute Minimum sinkt
in Luxor im Winter bis auf etwa 3° (in Kairo bis 2°), das Maximum
steigt bis etwa 40". Die Mittagsstunden bringen Kranke am besten im
Hotelzimmer zu, wo im tiefen Schatten, hinter den dicken Mauern und
geschlossenen Läden ich im März eine -Temperatur bis höchstens 22° ge¬
messen habe, und wo man auch vor Fliegen am besten geschützt ist.

I »müssen im freien Lande weht fast immer ein belebender Wind und
macht während des Reitens die Fliegenplage erträglich. Wunderschön
sind die Morgen- und Abendstunden. Da ist die Luft von einer ent¬
zückenden Reinheit und Frische, die Temperatur sehr angenehm und mild.
Die Fernsicht über das grüne Fruchtland nach den hohen Kalkbergren.
welche steil zum Tale abfallen und ganz in rosige und violette Töne ge¬
taucht sind, ist überaus reizvoll. Bei allen Europäern stellt sich nach
einiger Zeit, eine starke Trockenheit der Haut, feinrissige Felderung und
Abschilferung der Haut ein. Die graue trockene runzlige Haut der Ein¬
geborenen wird jedem Besucher autt'allen.

Luxor kann in vier grösseren Hotels (darunter dem deutsch geführten
(Land Hotel) etwa 350 Fremde aufnehmen. Ausser den Hotels gibt es
noch eine Pension im Besitze einer Italienerin. Die Hotels, in arabischem
Stil gebaut, teilweise aus arabischen Privathäusern umgebaut, sind gut.
wenn auch nicht auf der Höhe der vorzüglichen Kairenser Häuser, haben ein¬
fachere Einrichtung und einen etwas ländlichen Charakter. Die Verpflegung
macht auch weit mehr Mühe als in Kairo. Das einheimische Fleisch ist- so
wenig befriedigend, dass die Wirte solches aus Kairo kommen lassen. Es fehlt
an bischer Sahne, welche von der Milch in Luxor nicht zu gewinnen sei.
auch die Eier werden von den Fremden nicht gut befunden. Das Wasser
entnehmen die Hotels selbst aus dem Nil. pumpen es in ein Bassin unter
dem Dache und filtrieren es durch Tonkrüge. Dieses Nilwasser gilt all¬
gemein für gut, wie weit es keimfrei ist, entzieht sich meiner Kenntnis.
Wer weise ist. wird sich seines (fenusses in unabgekochter Form ent¬
halte: (Arkylostomiasis!). Unter allen l'mständen hüte man sich, das
vor eingeborenen Kindern in kleinen Thonkrügen feilgebotene -Trink¬
wasser” auf Ausflügen zu gemessen. Allgemeine Unterhaltungen gibt es
in Luxor ausser Rennen für Esel und Kamele, welche die Besucher des
Luxor-Hotels veranstalten, nicht. Die Fremden machen Ausflüge in die
ruinerreichen Umgebungen (nach Karnak und Theben) auf ausgezeichneten
Eseln. Diese Ritte in den Morgen- und Abendstunden bieten einen
grossen Conus. Die Hotels haben Tennisplätze, Billard und Klavier. Im

1 ) Vgj Engel. Das Winterkliina Ägyptens, lUO.'J.

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Feuilleton.

315

allgemeinen ist Luxor ein stiller Platz, dessen Kulte gegenüber dem sein 1
geräuschvollen jvairo von vielen wohltätig empfunden wird.

In Luxor ist im Winter ein deutscher Arzt im Grand Hotel und ein
englischer Arzt im Luxor Hotel. In Luxor befindet sich auch ein Kranken¬
haus für Eingeborene. Es ist von Cook gegründet und wird durch Beiträgen
von Heisenden unterhalten. Es ist ganz im Stile der englischen Charity
Hospitals geführt. Der im Hause wohnende arabisch-ägyptische Arzt, der
im Kasr el Aiu in Kairo ausgebildet ist und englisch und französich
spricht, übt eine reiche chirurgische Tätigkeit aus. Der englische Kollege
vom Luxor Hotel hat die innere Station. Eine stark besuchte Poliklinik
(4000 —5000 Kranke jährlich) ist mit dem Hospital verbunden. Die Zahl
der eingeborenen Tuberkulosen soll nur 1—2°/„ betragen. Sehr gross ist
die Sammlung der exzidierten Blasensteine. Moskitos und Malaria soll
es in Luxor nicht geben. Ich kann aber versichern, dass ich bei Nacht¬
wachen empfindlich unter dem Summen und den Stichen von Oulices ge¬
litten habe.

Recht anders als Luxor ist Assuan. Obwohl nur etwa 1 1 j.fi süd¬
licher als Luxor und von da in 7 ständiger Eisenbahnfahrt zu erreichen,
weist es doch schon erhebliche Unterschiede im Klima auf. Assuan ist.
ohne viel heisser zu sein, noch wesentlich trockener als Luxor 1 ;. Dies ist
weniger durch die geographische Breite als durch lokale Ursachen bedingt.
In Assuan ist der Einfluss der Wüste noch viel ausgesprochener als in
Luxor, weil das Niltal daselbst sehr schmal ist. Nur unterhalb der Stadt
und auf der Insel Elephantine findet sich ein schmaler Fruchtlandstreifen.
Sonst stösst. überall die Wüste an Stadt und Fluss an. Ein Riegel von
Granit schiebt sich hier durch die nubische Sandsteinformation und hat
zur Bildung der 1 Katarakte Veranlassung gegeben. Die mittlere Winter¬
temperatur beträgt 19,1°, (Leigh l'anney 20,2°), die relative Feuchtigkeit
bewegt sich im Mittel zwischen 82°/ ( , und 51°/ 0 . Das Temperaturmittel
des Januars ist 15,5 (Leigh Canney 17,9). Die Feuchtigkeit sinkt in den
Mittagsstunden im März bis zu 10°/ 0 . Fast den ganzen Winter über ist
der Himmel beinahe gänzlich wolkenlos. Dabei weht meist ein frischer
Wind und von Staub und Fliegen ist fast nichts zu merken. Der Mangel
eines breiteren Alluviallandes und der Widerstand des Granitbodens gegen
Verwitterung ist die Ursache der Staubfreiheit.

Assuan hat eine reizende Lage. Unmittelbar oberhalb der Stadt ist
der Nil zwischen steilen Granitfelsen eingeschlossen und erinnert an den
Rhein, der Fluss hat eine, schöne dunkelgrüne Farbe, aus dem Wasser
ragen an vielen Stellen grauschwarze und braunrote Klippen heraus.
Die Stadt bildet eine mit Lebbachakazien bestandene Strasse am Ostufer,
zum Teil liegt sie auf einer Höhe, verschiedene Berge mit alten verfallenen
Forts und von Türmen gekrönt schauen herab. Unmittelbar unter den
Katarakten liegt im Flusse die Insel Elephantine. Zwei Dörfer aus un¬
gebrannten Ziegeln erbaut stehen auf ihr zwischen Weizen- und Gersten¬
feldern, zwischen Palmen und Sykomoren, und die Nordspitze der Insel
nimmt das deutsch geleitete erstklassige Hotel Savoy mit Gärten und
Spielplätzen ein. Oberhalb der Stadt, in der Nähe der englischen Kirche,
liegt in vollkommen steriler Umgebung das grosse Oooksche Katarakt
Hotel mit schöner Aussicht aut die Klippen der Katarakte, auf die Insel
Elephantine und die hochragenden wüstenhaften sandigen westlichen Ufer.

J ) „Assuan ist im Mittel Va trockener als die beiden (resundheitsplütze bei Kairo,
trockener noch als Biskra und Teneriffa, weit trockener als Algier und beträchtlich trockener
als die hohen Erhebungen von Colorado.“ Leigh Canney.

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316

Feuilleton.

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Mehrere ältere und kleinere Hotels eignen sich nicht für Kranke. Die
Hotels gebrauchen für Trink- und Kochzwecke filtriertes Nilwasser (im
Hotel Savoy Berkefeldfilter). 2—3 englische Ärzte und 1 deutscher Arzt
(Dr. E. Schacht von Todtmoos) praktizieren im Winter in Assuan. Von
den ersteren ist Dr. Leigh Canney, früher in Luxor, seit 9 Jahren in
Assuan. Er hat sich durch seine klimatischen Beobachtungen in Luxor
und Assuan ein Verdienst erworben 1 ) und hält Assuan für einen aus¬
gezeichnet gesunden Platz. Typhus und Dysenterie kämen fast niemals
vor. Nach ihm eignen sich für Assuan hauptsächlich chronische Ne-
phritiker, chronische Arthritiker,, chronische Bronchitiker, ferner die Kranken
mit Neurasthenie, Asthma bronchiale und Tuberkulose, und zwar auch die
etwas vorgeschritteneren fieberhaften Fälle. Neuerdings ist ein Spital für
Eingeborene gebaut worden, welches auch Zimmer für Europäer erhalten
soll. Ausserdem ist von der Errichtung eines Sanatoriums die Rede.

Assuan verdankt seinen Aufschwung dem General Kitschener, welcher
hier die Vorbereitungen für den Sudanfeldzug traf, dem immer zunehmen¬
den Verkehr nach dem Sudan und der Anlage des mächtigen Staudammes,
der oberhalb der Katarakte bei Philae errichtet ist. Die Annahme, dass
das gewaltige Wasserbecken, welches durch denselben entstanden ist, einen
Einfluss auf das Klima von Assuan haben würde, hat sich bisher nicht
bestätigt.

Wem Assuan aber noch nicht trocken und warm genug ist, der be¬
gebe sich nach Wadi Haifa, 2 V 2 0 südlicher bei den zweiten Katarakten,
wo die englische Militärbahn nach Chartum beginnt. Er erreicht Wadi
Haifa aber nur mit dem Dampfer von Assuan in 7 Tagen. Ich bin nicht
in der Lage, aus eigener Anschauung über Wadi Haifa zu berichten.

! ) Leigh Canney, The Meteorology of Egypt and its influence on disease 1897.

Berichtigung.

Da durch ein bedauerliches Versehen No. 9 ohne das Imprimatur der Redaktion ge¬
druckt wurde, sind leider eine ganze Reihe von Druckfehlern stehen geblieben, von denen
nur folgende berichtigt sein mögen:

Seite 253

Zeile 20

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Verantwortliche Redakteure: Professor Dr. M. Litten und Stabsarzt Dr. W. Guttmanfl

in Berlin.

Druck von Richard Förster in Leipzig.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

1&06.

*]fleyt 3 w r7 _»"

24. Jahrgang.

Tomcbritte der Itiedizin.

Unter Mitwirkung hervorragender Fachmänner

herausgegeben von

Dr. m. Eilten Dr. Ul. Guttmann

a. o. Profeisor in Berlin. Stabsarzt in Berlin.

Erscheint ln 36 Nummern. Preis vlerteljährl. 5 Hark.

No. 11.

Leipzig-Gohlis.

10. April.

VERLAG VON MAX GELSDORF.

Originalarbeiten und Sammelberichte.

Die anatomischen Veränderungen bei Lysolvergiftung.

Von Dr« H. Käthe, Assistent am pathologischen Institut Halle.

Die relative Ungiftigkeit, welche anfangs dem Lysol zugesprochen
wurde, hat sich in den 16 Jahren, welche das Desinfizienz nunmehr dem
Arzneischatz angehört, nicht bewährt. Dieses Schicksal teilt es mit so
manchem gleich oder ähnlich wirkenden Mittel, welches zu Beginn einer
ebenso optimistischen Beurteilung begegnete. Man vergass eben immer
wieder, dass ein Antiseptikum notwendigerweise ein Protoplasmagift ist
und sich daher auch den Zellen des höheren tierischen Organismus gegen¬
über nicht indifferent verhalten kann.

Zahlreiche Vergiftungsversuche an Tieren schienen allerdings für
die relative Unschädlichkeit des Lysols zu sprechen und, wie so häufig,
wurden derartige experimentell gewonnene Resultate von einzelnen Autoren
ohne weiteres auf die Verhältnisse beim Menschen übertragen und führten
zu absolut falschen Anschauungen über die Giftigkeit des Lysols. Gleich¬
wie weitere experimentelle Arbeiten bei geeigneter Versuchsanordnung
den Beweis erbrachten, dass Lysol auch für Tiere keineswegs ein in¬
differentes Mittel ist, zum mindesten sich den einzelnen Tiergattungen
gegenüber verschieden giftig verhält, ebenso hat die praktische Erfahrung
allmählich zu der Überzeugung geführt, dass der Mensch von den höheren
Lebewesen in dieser Beziehung offenbar die mindeste Resistenz besitzt.

Intoxikationen infolge therapeutischer Anwendung sind nicht allzu
häufig beobachtet, dagegen lässt sich von den etwa 50 in der Literatur
mitgeteilten Vergiftungsfällen durch Lysol trotz seines charakteristischen
Aussehens, seines durchdringenden Geruchs und seines üblen Geschmacks
die Mehrzahl auf Verwechslung mit anderen zum Trinken bestimmten
Flüssigkeiten und auf Suieid zurückführen. Und zur Kennzeichnung „der
relativen Unschädlichkeit“ des Lysols: die Mortalität beläuft sich dabei
auf über 40°/ o .

Die Lysolvergiftung kann einmal chronischer Natur sein, jedoch
recht selten, und beruht dann wohl regelmässig auf medizinaler An¬
wendung; meist trägt sie einen durchaus akuten Charakter. Die lokalen
Symptome variieren je nach der Konzentration und Applikation des Giftes.
M ährend stark verdünnte Lösungen örtlich nur wenig oder gar keine
Veränderungen setzen und höchstens post resorptionem toxisch wirken,
verätzen konzentrierte, besonders unverdünntes Lysol, sowohl Schleim¬
häute als auch die intakte Haut.

Die verätzten Partien schmerzen lebhaft. Nach Einführung des
Lysols per os, dem weitaus häufigsten Vergiftungsmodus, treten vor allem

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Originalarbeiten und Sammelberichte.

starkes Brennen im Halse und im Oesophagus, sowie Gastralgien auf. ln
der Kegel erfolgt auch reflektorisch Erbrechen.

Die Wirkung vom Blut aus äussert sich einmal am Gehirn: Kopf¬
schmerz, Schwindel, Benommenheit; bei schweren Vergiftungen setzen sehr
frühzeitig Krämpfe ein als Ausdruck einer cerebralen Reizung, der dann
bald die Hirnlähmung mit tiefem Koma folgt. Ferner am Cor: sehr ge¬
steigerte Frequenz, Unregelmässigkeit, Ungleichmässigkeit, Kleinheit des
Pulses, und vielfach als direkte Todesursache Herzkollaps. An den Lungen:
beschleunigte, sehr erschwerte Atmung, meist infolge entzündlich-exsuda¬
tiver Prozesse im Verlaufe des ganzen Respirationstraktes. In der Regel
besteht hochgradige Cyanose. Die Ausscheidung des Giftes findet vor¬
wiegend in den Nieren statt, in Form gepaarter Phenole. Die renalen
Symptome bestehen in Dunkelgrau- bis Schwarzfärbung des Urins (Phenol¬
harn), in Albuminurie, Zylindrurie, Hämaturie, Hämoglobinurie; vereinzelt
wurden auch Oligurie und Retentio urinae beobachtet, doch sind gerade
die Angaben über die Nierenveränderungen sehr widersprechend. Schliess¬
lich möchte ich nicht unerwähnt lassen, dass nach innerer und äusserer
Applikation von Lysol auch Exantheme beobachtet sind.

Die Frage nach der Höhe der Dosis letalis des Lysols ist recht ver¬
schieden beantwortet. Während z. B. von einer Seite auf Grund von
Tierexperimenten behauptet wurde, man könne dem Menschen Mengen bis
zu 100 g per os verabreichen, ohne dass der Exitus einträte, wurde von
anderer Seite die absolut tödliche Dosis auf etwa 50 g für den Erwachsenen
berechnet. Wenn auch im allgemeinen die letztere Zahl zweifellos der
Wahrheit am nächsten kommt, so sind doch einerseits mehrfach Todes¬
fälle durch Vergiftung mit 4 ccm Lysol, pur. beobachtet, allerdings bei
Kindern; andererseits ist über Intoxikationen berichtet, bei denen selbst.
100 ccm nicht tödlich wirkten. Diese auffallende Tatsache, dass recht geringe
Giftdosen die übelsten Folgen hatten, während manchmal unverhältnis¬
mässig grosse nicht zum Exitus führten, findet ihre Erklärung in dem je¬
weiligen Kräftezustande der betreffenden Person, der früher oder später
einsetzenden Therapie, die vornehmlich in eines Ausspülung des Magens
besteht; häufig wird auch das Gift sehr schnell spontan durch reflektorische
Brechbewegung entleert. Schliesslich kommt nach dieser Richtung noch
der Füllungszustand des Magens, die Dicke der Schleimschicht seiner Mucosa
und vielleicht auch eine individuelle Idiosynkrasie in Betracht.

So ausführlich die Berichte über die Klinik der Lysolvergiftung, so
spärlich und im allgemeinen wenig übereinstimmend sind die Mitteilungen
über die pathologisch-anatomischen Befunde und die histologischen Ver¬
änderungen der affizierten Organe.

Nach Einführung des Giftes per os, dem Typus der Lysolvergiftung,
findet man meist an den Lippen, oft auch am Kinn und am Halse
charakteristische braune Ätzmarken. Die Schleimhaut des Verdauungs¬
traktes ist in der Regel bis zum Ausgange des Magens in höherem oder
geringerem Grade verätzt. In einigen Fällen sollen die Läsionen jedoch
auffallend gering gewesen sein. Veränderungen im Dünndarme wurden
bisher nur einige Male beobachtet; offenbar verhindert, ähnlich wie bei
der Karbolvergiftung, gewöhnlich ein reflektorischer Spasmus des Sphincter
pylori das Weitertiiessen des Lysols. Histologisch erweisen sich die Ver¬
ätzungen als Koagulationsnekrosen in Abstufungen vom einfachen
Eipitheltod bis zur tiefgreifenden Gewebszerstörung mit Pseudomembran¬
bildung.

Die Befunde am Respirationstrakt entsprechen den klinischen Sym¬
ptomen.

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Originalarbeiten und Sammelberichte.

319

Meist, jedoch nicht immer, findet man katarrhalische Veränderungen
im Kehlkopf, der Trachea und den Bronchen; das Lungenparenchym ist
manchmal hyperämiseh, ödematös, selbst bronchopneumonisch infiltriert.
Hat im Koma eine Aspiration lysolhaltigen Mageninhaltes stattgefunden,
so weist naturgemäss auch die Schleimhaut des Respirationstraktes Ver¬
ätzungen auf.

Die Angaben über die Veränderungen der übrigen Organe, auf welche
das Gift vom Blut aus gewirkt hat, sind recht schwankend. Der Herz¬
muskel wird einmal als grau gefärbt bezeichnet, die Leber als hyperämiseh,
weich, einmal als ausgesprochen verfettet, meist jedoch als unverändert.
Ebenso variabel sind die Nierenbefunde; vielfach war das Organ intakt,
hin und wieder blutreich, trüb geschwollen, einmal hochgradig verfettet.
Ich vermute, dass die Stärke dieser parenchymatösen Veränderungen der
inneren Organe bis zu einem gewissen Grade der Dauer der Vergiftung
proportional ist. Akuteste Intoxikationen mit fehlenden oder gering¬
gradigen und schon mehr chronische mit ausgeprägten derartigen Befunden
sprechen für diese Annahme.

In Übereinstimmung mit den klinisch festgestellten cerebralen Sym¬
ptomen hat man Hyperämie bzw. Ödem des Gehirns gefunden. Die mehr¬
mals konstatierten Ekchyraosen unter den serösen Häuten der Brusthöhle
sind durch die hochgradige Dyspnoe, vielleicht aber auch durch eine
chemische Veränderung des Blutes bedingt.

Ein kürzlich im hiesigen pathologischen Universitätsinstitut zur
Sektion gekommener Fall von Lysolvergiftung ist nun bezüglich seines
ganzen Verlaufes sowie der makroskopischen und mikroskopischen Befunde
sehr charakteristisch, bietet aber ausserdem eine meines Wissens bisher
noch nicht beobachtete Besonderheit, so dass mir seine Mitteilung gerecht¬
fertigt erscheint.

Am 2. Januar 1906 wurde ein 18 Jahre altes Mädchen, das in
selbstmörderischer Absicht 120—150 ccm Lysol, pur. getrunken hatte, eine
Reihe von Stunden nach Eintritt der Vergiftung in bewusstlosem Zustande
aufgefunden und in die Medizinische Klinik gebracht 1 ). Die hier sofort
vorgenommene Ausheberung des Magens, der eine reichliche Spülung
folgte, förderte 300—400 ccm brauner, ölartiger, insensiv nach Lysol
riechender Flüssigkeit, geringe Brotreste und blutig tiugierte Schleimhaut¬
fetzen zutage.

Status: Kräftig entwickeltes Mädchen im Zustande tiefster Bewusst¬
losigkeit. Aus dem Munde dringt starker Lysolgeruch. Die Salivation
ist reichlich, trotzdem die Mundhöhle eher trocken aussieht. Gaumenbögen
und Rachen wie leicht gegerbt, jedoch ohne gröbere Ätzeffekte. Herz¬
dämpfungslinien regelrecht; Töne leise, aber rein. Der nur wenig gespannte
Puls schlägt 120 mal in der Minute. Die Atmung ist dyspnoisch. Die
Atemfrequenz beträgt 55—60 in der Minute. Über den Lungen hört man
bronchitische Geräusche. Das Abdomen ist leicht aufgetrieben, die Magen-
gegend auf Druck anscheinend schmerzhaft. Reflexe erhalten. Tempe¬
ratur 39,4°.

Durch den Katheter würd fast 1 Liter sehr dunkeln, stark nach
Lysol riechenden Urins entleert, der granulierte Zylinder, aber kein ge¬
löstes Eiweiss enthält.

Die Patientin kam noch einmal zum Bewusstsein und sprach mit

r ) Für die Überlassung der Kankengeschichte spreche ich Herrn Geheimrat Frh.
Tun Me ring meinen verbindlichsten Dank aus.

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320

Originalarbeiten und Sammelberichte.

heiserer Stimme. Etwa 24 Stunden nach Einnahme des Giftes erfolgte
der Exitus.

Die Obduktion fand 33 Stunden post mortem statt und ergab
folgendes:

Die Lungen waren üdematös und hyperämisch und wiesen stellen¬
weise beginnende bronchopneumonische Infiltrationen auf. Aus den Quer¬
schnitten der kleinen Bronchen quollen auf seitlichen Druck Eiterpfropfe
hervor. Unter der Pleura, dem Peri-, Epi- und Endokard zeigten sich
bis zu linsengrosse Ekchymosen in wechselnder Anzahl. Die Muskulatur
des nur mässig kontrahierten Herzens liess auf der Schnittfläche kleine
gelbliche, durch Verfettung bedingte Fleckchen erkennen. An den Lippen
fanden sich die charakteristischen braunen Ätzmarken. Der Rachen, der
Oesophagus, der Larynx, die Trachea und die Bronchen waren blauviolett
injiziert und in grösserer oder geringerer Ausdehnung mit grauweissen
fetzigen Membranen ausgekleidet. (Erbrechen hatte sich anamnestisch
nicht mehr feststellen lassen.) Im Magen waren die Höhen der Falten
mit braunschwarzen, festhaftenden Schorfen bedeckt, während die übrige
Schleimhaut zwar leicht geschwollen, sonst aber auffallend blass aussah.
Offenbar hatte sich der Magen unter dem Einflüsse des Lysols stark kon¬
trahiert, so dass die Höhen der Falten gewissermassen das verengerte
Lumen begrenzten. Die Darmschleimhaut zeigte keine Veränderungen.
Das Parenchym der Leber war braungelb gefärbt und mässig deutlich
gezeichnet. Die etwas verbreiterte Nierenrinde sah lehmgelb aus, quoll
über und setzte sich scharf gegen die blauviolett gefärbten Pyramiden
ab. Das Gehirn war ödematös, die graue Substanz hyperämisch. Schliess¬
lich fand sich noch eine Gravidität im vierten Monat.

Von den histologischen Befunden möchte ich nur die wichtigsten
erwähnen:

Die Verätzungen der Schleimhäute bestanden in Koagulationsnekrosen,
die stellenweise nur die obersten Epithel schichten betrafen, anderwärt s
aber unter gleichzeitiger Bildung von Pseudomembranen bis in die Sub-
mucosa gingen, deren Gewebe gelockert, ödematös dilrchtränkt und in
nach aussen abnehmendem Grade kleinzellig infiltriert war. Feinste braune
körnchenartige Niederschläge durchsetzten die verätzten Partien, besonders
die der Magenschleimhautfalten. Die Herzmuskelzellen waren mit klein¬
sten Fettröpfchen ganz erfüllt, so dass sie wie bestäubt aussahen und
man kaum noch Querstreifung erkennen konnte. Die Nieren boten das
Bild akuter toxischer Nephritis. Die stärksten Nekrosen des Epithels,
das meist von der Membrana propia abgehoben in grösseren Fetzen oder
aus der Kontinuität untereinander gelöst im Lumen der Kanäle lag, be¬
standen in den Tubuli contorti, geringere in den Schleifen. Die wenig
gefüllten Glomeruli waren im ganzen gut erhalten, nur hin und wieder
liess sich ein Kernschwund lind massige Desquamation des Glomerulus-
epithels konstatieren. Die kleineren Sammelröhrchen entsprachen bezüg¬
lich der Veränderungen teilweise den gewundenen Kanälen, teilweise waren
sie dagegen relativ gut erhalten, besonders aber die grösseren, in denen
sich vereinzelt gekörnte Zylinder fanden. Verfettungen des Epithels
Hessen sich nirgends nachweisen. Die Nierenrinde war auffallend anämisch,
die Marksubstanz hyperämisch, das Stroma nicht infiltriert, wohl aber
ödematös. Die Leberzellen wiesen einen mehr oder minder hochgradigen
Kernschwund auf. Stellenweise traten zwar die Kerne noch kräftig ge¬
färbt hervor, dann hatten sie nur noch einen matten Farbenton an¬
genommen, häufig fehlten sie in einer ganzen Reihe hintereinander liegen¬
der Zellen, die eigentümlich gequollen aussahen und vielfach aus dem

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Referate und Besprechungen.

321

Verbände untereinander gelöst waren. Endlich bestand noch eine aus¬
gebreitete fettige Degeneration der Leberzellen im Anfangsstadium.

Von besonderem Interesse ist es nun, dass von den Organen des
Fötus die Nieren pathologische Veränderungen aufwiesen. Auch hier
betrafen die Epitheldegenerationen vorwiegend die Tubuli contorti, waren
aber viel weniger ausgeprägt als in den mütterlichen Nieren. Die Epi-
thelien zeigten stellenweise nur ganz blass gefärbte Kerne, hin und wieder
fehlten sie gänzlich. Im Lumen der Kanälchen fand sich ein spärliches
fadiges Exsudat.

Dieser Fall liefert demnach den untrüglichen Beweis, dass auch das
Lysol, wie manche andere Gifte, aus dem mütterlichen in den kindlichen
Organismus übergeht und von ihm ausgeschieden wird. Er zeigt aber
ferner recht deutlich, wie ausserordentlich giftig im Grunde das -Lysol ist.
Die Tatsache, dass durch den Schlauch eine reichliche Menge stark lysol¬
haltiger Flüssigkeit aus dem Magen entfernt w r urde, erlaubt den Rück¬
schluss, dass von den 120—150 ccm, welche das Mädchen getrunken, nur
verhältnismässig wenig resorbiert ist. Gleichwohl genügten diese geringen
Mengen, so schwere Veränderungen der Organe zu setzen und den Tod
herbeizuführen.

Referate und Besprechungen.

Innere Medizin.

Akuter rekurrierender Magenkatarrh bei Kindern.

(Eustache Smith. Food fever iu children. Brit. med. journ., No. 2, 1906.)

Unter der Bezeichnung „Food fever“ beschreibt Smith eine Krank¬
heitsform, bei welcher die Störungen in plötzlich einsetzendem Fieber
mit mehr oder weniger ausgesprochenen Verdauungsstörungen bestehen
und einige Tage oder selbst Wochen andauern. Diese Anfälle wieder¬
holen sich häufiger, etw r a einmal im Monat, und haben einen schädlichen
Einfluss auf den Ernährungszustand. Früher hat er diese Krankheits¬
form als akuten rekurrierenden Magenkatarrh bezeichnet. Es handelt
sich in der Regel um nervöse Kinder von 3—4 und 10—12 Jahren. Die
Anfälle beginnen mit Kopfschmerzen, manchmal von Erbrechen oder
Diarrhöe begleitet. Das Gesicht ist matt und geschwollen, die Zunge
trocken, die Temperatur steigt auf 38,3 -40,5°. Die Magengrenzen reichen
höher als normal hinauf, oft bis zur linken Brustwarze. Der Leberrand
ist 1—2 Finger breit unter dem Rippenbogen fühlbar. Der Harn ist
sehr dunkel, trübe und stark sauer. Die Temperatur bleibt einige Tage
hoch, fällt dann plötzlich unter Schweissausbruch oder auch allmählich. Meist
erfolgt ein Anstieg nach Nahrungsaufnahme und abends. Durch ein bei
Beginn gereichtes Abführmittel (Kalomel) fällt das Fieber, um nach
einigen Stunden wieder anzusteigen, ohne jedoch ständig höher als normal zu
sein. Dann treten nur Erhöhungen nach der Mahlzeit und abends ein.
Die Kinder klagen über keine Besclrwerden, sind aber reizbar und schlafen
schlecht, sich unruhig hin und her werfend. Sie haben keine Lust zum
Essen. Es ist ihnen schw r er etwas beizubringen. Sie schieben eingebrachte
Bissen von einer Seite zur anderen, als ob das Schlucken erschwert ist.
Bei seltenen Anfällen erholen sich die Kinder schnell nach dem Tem¬
peraturabfall. Bei sich öfter wiederholenden Anfällen werden die Patien¬
ten blass, magern ab, Appetit ist gering oder fehlt; die Zirkulation win!

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322

Referate und Besprechungen.

langsam. Die Füsse sind kalt. Das Kind erholt sich scheinbar, bis
plötzlich wieder ein Anfall eintritt. Mitunter gesellen sich Konvulsionen
in steter Wiederholung hinzu. Bisweilen tritt das Erbrechen in den
Vordergrund und hält einige Tage an. Hierher gehören die Fälle von
periodischem oder zyklischem Erbrechen. Mitunter ist es von Schmerzen
im Epigastrium oder der Nabelgegend begleitet. Sie stellen gelegent¬
lich das störendste Symptom dar. Mitunter besteht ein Darmkatarrh
besonders des Colon descendens mit Blut- und Schleimabgang. Als Ur¬
sache des Fiebers bezeichnet Smith primäre Attacken eines akuten
Magenkatarrhes. Das neuerliche Ansteigen der Temperatur nach gründ¬
licher Entleerung des Darmtraktus bezieht er auf die Resorption von
schädlichen Zersetzungsprodukten, auf eine Autointoxikation.

Zur Vorbeugung und Abkürzung der Anfälle ist eine sorgsame Diät
das Wichtigste. Alle Nahrungsmittel, welche eine Gärung im Darm er¬
zeugen, müssen ausgeschlossen werden, um die Resorption septischen
Materiales in das Blut zu verhindern. Stärkemehlhaltige Nahrungsmittel
und Süssigkeiten sind auch in Verbindung mit Milch verboten. Milch ist
nur in ganz kleinen Mengen gestattet, Milchdiät sicher schädlich. Die
Rückkehr zur Milchnahrung bedingt oft die Wiederkehr der Temperatur-
Störung. Säuren müssen ausgeschlossen werden. Die Hauptnahrung hat
zu bestehen in Hammelfleisch, Geflügel, weissen Fischen, gut gekochtem
grünem Gemüse und Eiern, reichlich Butter mit altbackenem Brot, Toast
und Zwieback. Empfehlenswert sind gepökelter Schinken, Zunge, Bücklinge,
Sardinen, Anchovispaste u. dgl. Sie sind durchaus unschädlich und dienen
zum Ersatz von Marmeladen usw. Unter solcher Behandlung wird bald
die normale Temperatur wieder erreicht. Die Diät muss aber fortgesetzt
werden, um fermentative Prozesse fernzuhalten. Dabei soll das Kind sich
unter geeigneter wollener Bekleidung viel in frischer Luft bewegen,

y. Boltenstern (Berlin).

Untersuchungen Ober den Magenschleim.

(E. Schütz. Archiv f. Vefdauungskrankheiten. Bd. XI, H. 6 ti. 6.)

Um den aus dem Magen selbst stammenden Schleim von fremden
SS en ? ln ^K 11 T ^ t ® rsch 6iden, sind Unsere bisherigen Methoden noch
nS. 1 , Wede [ fuhrt dle chemische Untersuchung zum Ziel,

«iS.™ ma + r0 M k0piS c ^ dnd mikroskopische Betrachtung geeignet,
VpJ^Ln ff ^ t \ a r Idl ^ n08tlSChe Knterien abzugeben. Ebenso bedarf das
d t ' des Magenschleims bei den verschiedenen

a hhanf kh te o besonders beim Magenkatarrh, der Nachprüfung. Die
Ab _ h RwL? ön , Schu . tz enthalt über diese Fragen eine derartige Fülle

dass ein auch nur die wesentlichsten Punkte be-

nntpr«npnt? eferat a den ^ beQen Rahm en weit überschreiten würde. Schütz
untersuchte in jedem Falle nach drei Richtungen hin:

oi hÜ? « m *i Stunde na ° h Probefrühstück exprimierten Speisebei,

({ das Spülwasser nach Ausspülung des Probefrühstücks, und
ö) das Spülwasser des nüchternen Magens.

eine Refhp 5 ^'cf m ^ t ieSCn üntersuc hungen versetzten ihn in die Lage,
as fremde J" n pr S . chleimbe ™ en f«ngen mit Sicherheit W hon makroskopisch

als b?mp d riTPn«wlS in “ en * ^J'^sache mit Schleimfävbemethoden ergaben
bemerkenswertestes Ergebnis den konstanten Jfanvel bzw die Un-

ÄXThinlT r Au ^ nahi ; e der Schleimfarbstoffe seitens des mit dem
blick mif Schleimes, ein Umstaml, der schon in Hin¬

auf das gleiche Verhalten der innerhalb der menschlichen Magen-

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Referate und Besprechungen.

323

epithelien befindlichen Schleimsnbstanz der Ansicht, dass es sich liier
vorwiegend um Magenschleim handle, eine weitere Stütze verleiht.

Der Magen gesunder Personen war nur selten frei von fremden
Schleimbeimengungen, bes. aus Speichel; eigentlicher Magenschleim fand
sich nur spärlich. Die Untersuchungen bei Kranken beziehen sich auf
110 Personen. Eine Durchsicht der einzelnen Gruppen ergibt die Tat¬
sache, dass ein reichlicher Gehalt des Magenschleims im Speisebrei durch¬
aus nicht regelmässig mit einer Vermehrung des Schleimgehaltes der beiden
Spülwässer einhergeht: eine Schleimvermehrung kann sowohl bei jedem ein¬
zelnen Untersuchungsmodus isoliert als auch in Kombination mit Schleimver¬
mehrung in einem der übrigen oder in den beiden anderen auftreten. Keines¬
wegs« ind wir berechtigt, eine Vermehrung des Schleimgehaltes der beiden
Spülwässer unter allen Umständen als einen pathologischen Befund an¬
zusehen. Wahrscheinlich dürfen wir nur dort von einer krankhaft ge¬
steigerten Schleimproduktion sprechen, wo die Schleimvermehrung den
Speisebrei betrifft. Nur dort, wo im nüchternen Magen grössere Mengen
glasig gequollener, zäher Schleimmassen und im Spülwasser reichliche,
grosse sedimentierende Schleimflocken vorhanden sind, kann man aus
diesem Befunde allein auf vermehrte Schleimabsonderung schliessen.

Die Ausführungen über den Schleimgehalt des Magens bei den unter¬
suchten Fällen verschiedenster Magenkrankheiten lassen sich kurz nicht
wiedergeben. M. Kaufmann (Mannheim).

Ober die Bedeutung kleiner Mengen von Zucker und Eiweiss im Urin.

(R. W. Burnet. Brit. med. journ. 20. Januar 1906.)

Das Vorhandensein von Albumin in irgend erheblicher Menge im
Urin ist nicht normal noch physiologisch. Es stellt aber noch keine grobe
pathologische Veränderung dar. Es braucht keine dauernde progressive Funk¬
tionsstörung vorzuliegen. Indes darf nicht geleugnet werden, dass in
einer gewissen Anzahl von Fällen, welche zunächst in die erste Gruppe ein¬
gereiht werden, später Zeichen definitiver organischer Nierenerkrankung
bieteu.

Die Anwesenheit von Zucker im Urin in beträchtlicher Menge ist
abnorm, bei jungen Individuen von ernster Bedeutung. Bei dauerndem
Vorhandensein handelt es sich um Diabetes. Bei Personen mittleren
Alters und besonders bei solchen mit gichtischem Typus ist der Zucker von
weniger Folgen und wird in der Kegel durch die mehr oder weniger spe¬
zielle Therapie bedingt und kehrt überdies unter ähnlichen Ilmständen wie
beim ersten Auftreten wieder. Das Auftreten von Eiweiss und Zucker zu¬
sammen im Urin deutet ernste Stott'wechselstörungen an in Verbindung
mit nervöser Überanstrengung, welcher der Kranke unterliegt. Es kann
aber eine Anpassung an die veränderten Umstände eintreten, so dass unter
günstigen Bedingungen die Kranken in ländlicher Umgebung eine ganze
Keihe von Jahren zubringen können. v. B«lten»tem (Berlin).

Der epidemische Charakter der Appendidtis.

(L. Cheinisse, Paris. Le semaine med. No. 10, S. 100—111.)

Diese moderne Theorie, welche sich hauptsächlich auf den Reichtum
an lymphoidem Gewebe stützt, und auch weiterhin durch theoretische
Betrachtungen hinsichtlich der topographischen Lage, der Missbildungen
und der Enge des Lumens, sowie durch Laboratoriumsversuche fundiert

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324

Referate und Besprechungen,

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scheint, verdankt ihre Position nicht zuletzt auch dem Hinweise Sahlis
auf bestehende Analogien zwischen Appendicitis und Amygdalitis. Ver¬
schiedene neuere Arbeiten betonen den infektiösen Ursprung des Leidens;
direkt oder indirekt, infolge einer früheren oder gleichzeitigen Infektion. •
Jedoch siiid nicht alle Gelehrten dieser Anschauung, deren Demonstration
auf nicht • besonders festen Füssen steht. Die Anhänger führen die Tat¬
sache des erheblich häufigeren Auftretens des Leidens seit 15 Jahren ins
Feld; Lucas-Ohampionnere erklärt die Krankheit sogar für eine völlig
neue; dass man sie aber seither nur genauer kennen, besser diagnostizieren
lernte, lässt er nicht gelten. Er bringt sie in nächste Beziehungen znr
Influenza, der Beleg hierfür missglückt ihm aber völlig.

An der Hand der ausländischen Literatur, umfassender Zusammen¬
stellungen aus englischen Spitälern von Mac Dougall, von Barling,
Beobachtungen von Sonnen bürg. Zusammenstellungen aus der deutschen
Armee von Villaret und Stricker, ans Petersburger Spitälern von
Rostovtzev, wird zunächst dargelegt, dass ein häufigeres Auftreten der
Blinddarmentzündung gegen früher absolut nicht fest steht. Auch die
engen Beziehungen zur Influenza, die Paisan als unleugbar hinstellt.
zerrinnen in nichts angesichts der zahlenmässigen Belege Marcels aus
Spitälern Philadelphias zwischen 1889—1903 und aus den durch monat¬
liche Vergleichungen beider Krankheiten sich ergebenden Kurven aus den
Petersburger Spitälern von 1889— 1902 durch Rostovtzev. Ebenso
gründlich wird die Behauptung einer gewissen Zunahme zu gewissen
Jahreszeiten, unter bestimmten Momenten wiederlegt.

Eine derartige Modetheorie öffnet nur der Einbildung und viel zu
kühnen Kombinationen Tür und Angel, erzeugt Vorurteile zuungunsten
des Kranken und schädigt das gute Ronommee der Medizin.

Ton Schnizer.

Chronische Steifigkeit der Wirbelsäule.

(P. J. de Bruine Ploos van Amstel, Volkmanns Sammlung klin. Vorträge No. 409.;

Die Arbeit gibt einen Begriff von der geringen Klarheit, die noch
in der Frage herrscht. Ploos, der die Literatur aufs gründlichste
studiert hat, kommt zu dem Resultat, dass die sog. Bechterewsche
Krankheit (Kyphose mit Nervenreizerscheinungen ohne Gelenkerkrankung)
und die Pierre M ar i e- 81 r ii m p e 11 sehe Krankheit (Starrheit der Wirbel¬
säule, meist ohne Kyphose, aber mit Arthritis deformans in den grossen
Gelenken) Paradigmata derselben Erkrankung und durch zahlreiche
intermediäre Fälle miteinander verbunden seien. Mancherlei hypothetisches
Beiwerk läuft mit unter, gipfelnd in der Vermutung eines Bacillus spon-
dylosis als gemeinschaftlicher Ursache aller Fälle von Spondylose. Einig¬
keit herrscht nur in der Prognose, die schlecht ist, und in der Therapie,
die nur in Ausnahmefällen durch passive Bewegungen bescheidene Erfolge
erreicht hat. von den Velden

Magenspülung bei akuter und chronischer Gastritis der Säuglinge.

(E. L. Coolidge, Bull, of the Eving — in Hospital, New York.)

U. hat bei akuter Gastritis von einmaliger, bei chronischer von täglich
wiederholter Magenwaschung gute Erfolge gesehen. Er benützt, ab ge¬
kochtes Wasser von 38 u bei leichten, von 43° bei schweren Erkrankungen
und setzt, wenn viel Schleim vorhanden ist, etwas Natron bicarbonicuni
zu. Er nimmt die Magenspülung 2'/ 2 —-3 Stunden nach der Nahrungs-

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Referate und Besprechungen.

325

aufnahme vor und schliesst bei chronischen Fällen und sehr verfallenen
Kindern eine Sondenfütterung mit dünner Peptonlösung au.

Die zwei berichteten Fälle, Brustkinder, die aus nicht ersichtlicher
Ursache (Überfütterung?) erbrachen, bieten nichts Besonderes.

yon den Velden.

Vergiftungserscheinungen nach Aspiringebrauch.

(J. S. Dockray. Brit. med. journ., 30. Dezember 1905.)

Dockray berichtet über einen Fall, in welchem eine ausgesprochene
Idiosynkrasie gegen Aspirin vorlag. Die Patientin hatte im ganzen 6 g
in Einzeldosen von 0,06 g genommen. Am bemerkenswertesten war die
Wirkung auf das Zentralnervensystem, auf die sensorischen Gehirnnerven.
Das Mittel erzeugte völlige Betäubung und Anästhesie und nach dent
Erwachen aus der Narkose Schmerzen. Ausgenommen von einer leichten
Ptosis, welche nur wenige Stunden anhielt und nur auf der Höhe des
Anfalles eintrat, war die Muskelkraft nicht gestört. Die Gesichtsmuskeln
waren nicht beteiligt. Strabismus bestand nicht. Schluckbeschwerden
waren wahrscheinlich abhängig von dem Verlust des Gefühls der Schleim¬
haut. Andere Fälle von Vergiftungen, welche veröffentlicht sind, wie von
Otto und Mayer und Franke, unterscheiden sich von dem vorliegenden
dadurch, dass das Hauptsymptom in einer vorübergehenden ödematösen
Schwellung des Gesichts und der Kopfhaut bestand. Es geschieht keiner
Erwähnung einer Wirkung auf die sensiblen Nerven. Das Herz war in
keinem Falle affiziert. Wenn der Puls nicht gut und kräftig geblieben
wäre, würde der vorliegende Fall bei der ausserordentlichen Unruhe der
Patientin einen beunruhigenden Eindruck gemacht haben. Bemerkens¬
wert ist die Steigerung der Urinmenge, welche einige Tage anhielt. Das
spezifische Gewicht war sehr niedrig (1000) in den nächsten 3—4 Tagen.
Die Harnfarbe war blass strohgelb. Phenolreaktion lag nicht vor. Eine
genaue Untersuchung ergab eine akute Entzündung des rechten Mittel¬
ohres. welche einigt; Tage brauchte, um zu verschwinden. Diese Ent¬
zündung setzt Dockray auf Rechnung, des Aspirins und mahnt, daher
zur Vorsicht bei der Aspirinanwendung, wenn der Fall mit Ohrstörungen
kompliziert ist. Endlich meint er, dass etwa 0,5 g (7*/ 3 g) eine hin¬
reichende Dosis für den Anfang darstellt. Wenn keine unangenehmen
Nebenwirkungen sich geltend machen, kann man leicht steigern.

v. Bolteustern (Berlin).

Über die Indikationen der chromometrischen Methode Niclöt-Achard bei
der quantitativen Abschätzung serofibrinöser Pleuraergüsse.

(R. Massalongo und G. Zambelli. Riv. crit. di clin. med., 190t5, Nu. 5 u. 6.)

Das Prinzip der von Niclöt (Soc. de med. de Lyon, 12. Nov. 1900)
angegebenen, von Achard (Soc. de med. des Höp., 1902) modifizierten
Methode besteht darin, dass man nach Herausnahme von 30 ccm Exsudat
in die Pleura 1 ccm einer 2,5°/ 0 igen Methylenblaulösung injiziert; während
man nun den Patienten Bewegungen mit dem Rumpfe ausführen lässt,
bereitet man eine Lösung von Methylenblau, indem man wieder 1 ccm
jener Lösung zu 1 1 Wasser hinzufügt; ans dem Vergleich der Farbe
dieser Mischung und der gefärbten Pleuraflüssigkeit kann man dann einen
Schluss auf die Exsudatmenge ziehen. Massalongo und Zambelli haben
die Methode an acht Kranken mit Exsudat nachgeprüft und bestätigen ihre
Zuverlässigkeit. Unter normalen Verhältnissen geben uns allerdings di'

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326 Referate und Besprechungen.

gewöhnlichen Untersuchungsmethoden genügenden Aufschluss über die
Exsudatgrösse; die Methode tritt aber in ihr Recht:

1) bei Kyphoskoliosen,

2) bei Retrecissements und sonstigen Folgezuständen alter Pleuritiden.

3) bei sehr starken Fibrinauflagerungen,

4) bei Emphysematikern, '

5) zur psychischen Beruhigung mancher Patienten,

6) in allen Fällen, wo die Schwere der funktionellen Störung mit
der anscheinenden Grösse des Exsudats nicht harmoniert.

M. Kaufmann (Mannheim).

Zar Behandlung perforierter TyphusgeschwQre.

(Fr. L. A. Greayes. Brrt. med. journ. 1906, 17. Februar)

Im ersten Falle trat am 15. Krankheitstage eine Darmperforation
ein. Die Operation wurde gemacht, aber es traten Komplikationen hinzu,
trotzdem eine allgemeine Peritonitis und lokale Eiterung ausblieben. Der
Patient litt andauernd an mehr oder weniger heftigem Fieber, Diarrhö;
und Darmblutung und Pneumonie traten auf und bedingten den letalen
Ausgang. Im zweiten Falle nahm die Erkrankung den typischen Verlauf
eines leichten Typhus. Nach ein wöchiger Fieberlosigkeit trat ein
Rezidiv auf, welches sicherlich nicht von einer erneuten Invasion von
Typhusbazillen abhängig war. Es handelte sich vielmehr nach Greaves
Ansicht um eine Resorption von den ulzerierten Peyer’schen Plaques aus.
Denn nach der Operation wegen der Perforation eines Ulcus verschwanden
alle Zeichen von Toxämie, welche 3 Wochen lang bestanden hatten.
Im dritten Falle endlich war die Temperatur nach 4 Wochen zur Norm
abgefallen. Wenige Tage später stieg sie wieder an infolge einer Ent¬
zündung der Parotis. Die chirurgische Behandlung der Drüse brachte
schnell ein Sinken der Temperatur und eine Wiederherstellung. Für die
Prognose ergibt ?ich aus diesen Beobachtungen folgendes: Eine frühzeitig
im Verlauf des Typhus ein tretende Perforation nötigt zu einer reservierten
Prognose wegen der mit der Laparotomie verbundenen Komplikationen.
Eine während eines Rezidivs .eintretende Perforation, durch welche eine
frische Invasion von Typhusbazillen sich kund gibt, ist sehr ernst zu
nehmen. Dagegen gibt eine Perforation, welche in der Rekonvaleszenz¬
periode eintritt, sehr viel günstigere Aussichten. v. Boitenstem (Berlin).

Mandelhypertrophie und Nephritis bei Kindern.

(Hongardy. Bull, med., 1905, No. 99, S. 1162.)

Dass von den Mandeln aus manche kryptogenetische Septikopyämien
bedingt sind, ist in Deutschland ziemlich allgemein bekannt. Dass
Hougardy diesen Nexus speziell für die Nierenentzündung besonders
betont, erscheint mir für die romanischen Länder verdienstlich.

Die Konsequenz seiner Ausführungen, Antisepsik der Mundhöhle, ist
leicht zu ziehen. Bemerkenswert erscheint mir aber sein Hinweis, dass
in den Nischen der zerklüfteten Mandeln genug Mikroben nisten könnten,
welche chronische Reizzustände der Nieren (und w r obl auch anderer Or¬
gane) zu unterhalten vermögen. Der Fall eines 14jährigen Mädchens,
welches von einer chronischen Albuminurie sofort nach Abtragung der
Mandeln befreit wurde, ist jedenfalls ein überzeugender Beweis für die
Richtigkeit der Hougardy sehen Anschauungen. Buttersack (Areo).

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Referate uud Besprechungen.

327

über den sogenannten Herzreflex.

(D. Crisafi. Riv. di clin. Pediatr., No. 5, 1905, II Morgagni, Rivista.)

Crisafi hat die Angabe von Abrams nachgeprüft, dass bei Be¬
streichen der Präkordialgegeud mit einem stumpfen Gegenstand eine mit
dem Radioskop nachweisbare Kontraktion des Myokards erfolge. Bei
Perikardialexsudat sollte dieser Reflex nicht zustande kommen, was diffe¬
rentialdiagnostisch gegenüber einer Herzvergrösserung wichtig wäre. Nach
seinen Beobachtungen an 41 Kranken verschiedenster Art, kommt Yerf.
dazu, das Vorhandensein dieses Reflexes zu leugnen, womit seine dia¬
gnostische Bedeutung von selbst wegfällt. M. Kaufmann (Mannheim).

Spontanheilung eines arteriovenösen Aneurysmas.

(Pluyette-Marseille. La semaine med., No, 11, 14. März 190«, S. 128.)

Einem 30jährigen Manne blieb als Folge eines Revolverschusses mit
\ erletzung der Art. u. Ven. subclavia ein traumatisches Aneurysma. Die
genau fortgesetzte Beobachtung zeigte eine komplette Spontanheilung
durch allmähliche Verkleinerung des Sackes, wohl infolge Arteritis obliterans.

__ v. Schnizer.

Chirurgie.

Splenokleisis bei Anaemia splenica und Bantischer Krankheit.

(Dr. B. Sch iaasi, Privatdozent, Bologna. La semaine medicale, No. 7, S. 73—76.)

Anaemia splenica ist eine langsam fortschreitende Anämie mit
ort beträchtlicher, früher oder später auftretender Milzvergrösserung ohne
leukämische Erscheinungen von seiten des Blntes, ohne Adenopathien,
Welche Banti 1862 klinisch und anatomisch legitimierte. Etwas später
besfchrieb er eine dieser nahe verwandte Affektion, die nach ihm benannte
Krankheit, deren Charakteristika gegeben sind in primärer Milzver-
grössernng mit nachfolgender Anämie progressiven Charakters mit Re¬
missionen und Exazerbationen; Adenopathien fehlen auch hier für ge¬
wöhnlich; Lebereirrhose und Ascites pflegen den Abschluss zu bilden.

Die Anaemia splenica ist ätiologisch noch keineswegs klar. Es wird
dabei zuwenig Cewicht auf prädisponierende Faktoren gelegt. In der
grossen Mehrzahl der Fälle, besonders Frauen, handelt es sich um den
sogenannten chloritischen Typ; von Geburt an weist das Budget der
Blntbereituug ein Missverhältnis zwischen Ausgabe und Ersatz auf. Die
Anamnese ergibt häufig einen grazilen Körperbau, eine schwächliche
Konstitution. Die Kinderjahre brauchen für Skrofulöse oder allgemeine
Kränklichkeit keine Anhaltspunkte zu geben, wohl aber konnte dies der
Fall gewesen sein bei den Erzeugern; sie ergeben sich nicht selten auch
als Alkoholiker. Die Menstruation tritt bei dem Kranken gewöhnlich spät
auf, ist unregelmässig hinsichtlich Häufigkeit und Menge, es bestand
Leukorrhoe, etwaige Schwangerschaften endeten nicht immer der Regel
entsprechend. Alle diese Erscheinungen sind der Chlorose und der Anae¬
mia splenica gemeinsam. Sie legen den Gedanken nahe, dass wie bei der
ersteren, ein Zusammenhang zwischen der angiohämatischen Hypolasie
und den Störungen der Genitalsphäre besteht, so auch bei der letzteren
ein Band die genitalen Störungen und den kongenitalen Fehler der blut¬
bildenden Organe verbindet. So trifft es sich nicht selten, dass eine Frau
mit solch anormalem hämatopoetischen Apparat gelegentlich schlechter
Ernährung, einer wiederholten oder unterbrochenen Schwangerschaft oder

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328

Referate und Besprechungen.

moralischer Erregung, plötzlich eine leichte kurze fieberhafte Darmaffektion
verschiedener Stärke sich zuzieht. Dazu kommen allmählich vage Schmerzen
im linken Hypochondrium, Schweregefühl, allmählich macht sich auch
Milzschwellung fühlbar, zuuehmendes Schwächegefühl zeigt sich, Herz-
palpitationen, Atemnot, Blässe der Haut und Schleimhaut vollenden das BiH

Die Durchsetzung des Organismus mit Infektionskeimen — und di-
infektiöse Natur dieser Milzveränderung involviert schon der häufig >
charakteristische Sektionsbefund in der Umgebung der Milz — schein!
nun besonders auf die Milz zu wirken. Die Art der Infektion hat ma
bis jetzt noch nicht feststellen können, weil man eben meist zu spät kac;
und nur noch die anatomischen Veränderungen vorfand, die der Kein,
setzte.

Banti hat nun den Satz basiert: die Anämie wird durch die Milz
vergrösserung verursacht. Um diesen etwas intimen Vorgang zu ver¬
stehen, betrachte man zunächst die die Leukocyten betreffenden Vorgang
Diese erleiden zunächst eine erhebliche Verminderung, besonders die pol;-
nukleären. Nach den Untersuchungen Michelis durfte man auch a:.-
nehmen, dass die Milz dieser Kranken Leukocyten zerstörende Substanzen
produziere. Die eben angedeutete Insuffizienz der Milz hat ihre Ursacli
zunächst in einer geschwächten Vitalität der hämatopoetischen Organe
dann noch in den Strukturveränderungen, wodurch dieses so ausset¬
ordentlich tätige lymphoide Organ noch gagz besonders in seiner rege;
Arbeit gehemmt wird. — Man findet ja allerdings nach der experimen¬
tellen Splenektomie keine Leukocytenverminderung, aber da treten eben
die anderen diesbezüglichen Organe um so reger ein, was bei diesen
Kranken eben ihrer Konstitutionsanomalie wegen nicht möglich ist.

Die Veränderungen der roten Blutkörperchen sind in den zwei Worten
Oligochromhämie und Oligocythämie ausgedrückt. Hier sei an die physio¬
logische Bedeutung der Milz erinnert. Einen wesentlichen Anteil an des
Bildung der roten Blutkörperchen hat sie nicht, wohl aber nimmt sie leb¬
haften Anteil an der Fabrikation des Hb, und bat eine gewisse erythro-
lytische Funktion. Die abwechselnden Kontraktionen und Dilatation !
bringen das die Lakunen durchströmende Blut mit dem protolytisdin
Enzym der Lienase in Berührung, wodurch die alten verbrauchten Krytlm-
cyten aufgelöst werden. Im vorliegenden Falle siud nun Kapsel, Trabok’
und Korpuskel fibrös verändert, die Kontraktionsfähigkeit ist stark vr-
mindert, das durchlaufende Blut hält sich länger in den Milzräumen ; i,:
und ist deshalb auch länger den zerstörenden Einwirkungen der vielleicht
in vermehrtem Maasse gebildeten Lienase ausgesetzt. Diese totischei
Produkte verursachen nun im Organismus, wohin sie auf dem Blut wes.' 1
gelangen, nach Banti eine anämisierende Wirkung, nach Mariglbu
eine globuläre Nekrobiose und dadurch die Anämie. Nach des Verf. An¬
sicht geht die Zerstörung der roten Blutkörperchen nur im Innern ihr
Milz vor sich; es ist allerdings nicht ausgeschlossen, dass diese Toxir*'
auch im Kreislauf mitgerissen. _ dort noch ihre unheilvolle Tätigkeit ent¬
falten, aber dann sehr viel weniger intensiv, auch erscheint es nicht sein
wahrscheinlich.

Hier könnte man den Einwurf erheben, man findet weder in der
Milz Pigmentgranulationen noch im Urin Urobilin. Aber die Erythrocytr«
werden ja in der Milz auch nicht vernichtet, sondern nur so erhebli'''
alteriert, dass ihre Lebensdauer erheblich verkürzt, ihr Zerfall jedoch iibenw
sonst im Körper stattfindet. Ausserdem ist dieser Naclrweis auch in sel "
ausgesprochenen Fällen (zwei Fälle von Bock und Warth in) sehr schwor.
Berechtigter wäre schon der Einwurf: w r o bleiben die anderen blutbilden-

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Referate und Besprechungen.

329

den Organe? Aber schon die Beobachtung, dass das Leiden in einzelnen
Familien stets wieder auftritt, involviert den Gedanken an seinen kon¬
genitalen Charakter, also eine von Anfang an bestehende Minderwertig¬
keit dieses ganzen Apparates. Gewiss wird im Anfang ein vikariierendes
Eintreten der anderen Blutbilder stattfinden, aber schliesslich verlieren
diese, an sich schon geschwächt infolge des fortgesetzten gesteigerten
Anspruches ihre Reparationsenergie, es entsteht ein Zustand, den der Verf.
Kakochymia splenica nennt, der immer mehr zunimmt. Das Leiden dauert
ja auch monatelang.

Diese Betrachtungen ermutigten zu einer neuen Operationsmethode.

Die Splenektomie war ja schon früher versucht. Wer unparteiisch
ihren wahren Wert prüfte, wird auch wieder auf die Gepflogenheit der
Chirurgen stossen, nur ihre glücklichen Fälle zu veröffentlichen. Er wird
die berühmten Prozentsätze erfolgreichen Eingriffs, wie sie gewisse Stati¬
stiken zalilenmässig belegen, als eitel Wahn kennen lernen, schon allein
deshalb, weil die so behandelten Fälle von Anaemia splenica und Banti¬
scher Krankheit einfach keine solchen waren. Die reinen Fälle müssen
ja einen ziemlich hohen Prozentsatz Mortalität geben. So wurde schon
auf dem vorletzten französischen Chirurgenkongress dargetan, welch grossen
semiologisclien Wert eine Blutuntersuchung hat, und wie. sehr gefährlich
ein solcher Eingriff bei einem Individuum mit vermindertem Hb-Gehalt ist.
Aber gerade bei diesem Leiden besteht ja eine ausgesprochene Oligocyt-
hämie. Dies und die gleichzeitige Minderwertigkeit aller Blutbildner
wird die brüske Entfernung eines so abnorm grossen, blutreichen Organs,
wie die Milz ist, mit ihren vielen blutreichen Adhärenzen schwierig und
jedenfalls zu einem bedenklichen Unternehmen stempeln. Ausserdem hat,
wie Gatta vor 2 Jahren auf dem italienischen Kongress für innere Medi¬
zin dartat, die Entfernung der Milz eine erhebliche Störung der zerebralen
Zirkulation zur Folge: auch verursachen die ausgedehnten direkten Be¬
ziehungen der Milz zu den grossen Nervenplexus des Abdomens sehr
häufig kurz nach dem Eingriff schwere Kollapszustände. Endlich lässt
die dann sehr veränderte Blutmischung, sehr leicht postoperative Hämor-
rhagien zurück, ganz abgesehen von den sonstigen schweren Kompli¬
kationen im Gefolge dieses Eingriffs. Dies alles lässt die verminderte,
„nicht erheblich gesteigerte“ Mortalität dieser Behandlung sehr düster
erscheinen. Andererseits steht es fest, dass die Kranken, welche heil aus
der Operation hervorgingen, auch definitiv geheilt sind.

Da nun einmal die Milz der Sitz des Leidens ist, so muss sich auch
der Heilplan gegen sie richten. Als wesentlich ist hierbei im Auge zu
behalten, dass nur im Innern der Milz ein biochemischer Prozess vorgeht,
nicht aber sonst im Körper; es ergeben sich also die Gesichtspunkte:
0 die in den Lakunen zirkulierende Blutmasse zu verringern, 2) die Zir¬
kulationsdauer innerhalb der Milz zu verkürzen. Diesem doppelten Zweck
wird die Splenokleisis (Verkleinerung der Milz) gerecht. Die gewöhnlich
vergrösserte Milz wird freigelegt, allseitig in (2) Jodoformgazestreifen ge¬
hüllt und unter diesem Schutz der grösste Teil der Milzoberfläche scharf
curettiert. Nach 5—6 Tagen beginnt man die Gazestreifen allmählich
zurückzuziehen, bis sie am 9. oder 10. Tage ganz entfernt werden können.
Dadurch bildet sich rund um die Milz eine ziemliche Menge neues Binde¬
gewebe, umschliesst und verkleinert sie immer mehr; die Zirkulation wird
durch die Bildung zahlreicher neuer venöser Verbindungen zwischen Milz
und den benachbarten Darmwänden beschleunigt.

Verf. ist so bei zwei Fällen, Frauen, die an Anaemia splenica litten,
verfahren. Die eine wies 24°/ 0 Hb und 1800 weisse Blutkörperchen im

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Referate und Besprechungen.

cinm auf. die Milz war 38:18 cm; bei der anderen fand man 40°/ 0 Hb.
4000 Leukocyten im cmm, die Dimension betrug 30:20 cm. Nach 4 bzw.
3 Monaten war das Hb auf 92 resp. 84 gestiegen. Da die Heilung ein
Jahr bestand, ist sie definitiv. Nachdem man so die unheilvolle Tätigkeit
der Milz allmählich einschränkte, empfiehlt es sich, nach etwa einem Monat
frisches Knochenmark zu geben, was sich bei den operierten Fällen im
Verein mit Bettruhe und guter Ernährung sehr vorteilhaft erwies, während
dies allein ohne operativen Eingriff häufig völlig wirkungslos bleibt.

Es erübrigt noch, die prädisponierenden Ursachen der Bantischen
Krankheit zu berühren. Eine genaue Erkundigung nach den Gewohn¬
heiten und dem Vorleben des Vaters, etwaigen Aborten der Mutter, früher
Sterblichkeit einzelner Geschwister lassen auf einen Sprössling aus einer
Familie schliessen, bei der körperlich Minderwertige möglich sind. Eine
an Kränklichkeit oder Elend reiche Jugend, Menstruationsunregelmässig¬
keiten, die kongenitale Abnormität der Blutbildner lassen sich aus der
Neigung zu Nasen- und Zahnfleischblutungen in der Jugend leicht fest-
steilen. Sonst, mit dem vorigen Leiden identisch, tritt hier zu der primitiven
Milzvergrösserung nur noch die Lebercirrhose hinzu. Die letztere resultiert
eben aus der individuellen Prädosposition, aus der verschiedenen Reaktion
verschiedener Organe gewissen pathogenen Stoffen gegenüber. Das Warum
lässt sich aber hier ebensowenig wie sonst in vielen Fällen genau be¬
gründen. Sicher ist nur, dass von der Milz Toxine in die Leber über¬
gehen, die dort je nach der Konstitution des Individuums die bekannten
mehr oder minder verschiedenen Veränderungen setzen. Die idealste Be¬
handlung wäre natürlich auch hier die Splenektoraie. aber ihre Aussichten
auf Erfolg sind, obgleich einzelne seltene Fälle von Heilung berichtet
wurden, hier noch viel trüber wie dort. Verf. hält deshalb immer noch
für das Beste seine vor 3 Jahren angegebene Methode, die im wesentlichen
in einer Umschaltung und Heranziehung des intestino-portalen Kreislaufes,
ev. der Splenopexie besteht, die er aber in der oben angegebenen
Weise modifiziert wissen möchte. v. Schniser.

Neue Hüftschiene.

(Ryerson. Amer. journ. of surgery, 1906, No. 3.)

Ryerson ist der Ansicht, dass die Taylorsche Schiene und ihre
Modifikationen das Hüftgelenk nicht hinreichend fixieren und entlasten,
und schlägt eine Schiene vor, die sich ihm in zahlreichen Fällen bewährt
hat. Sie besteht aus einer inneren und äusseren Längsschiene, welch letztere
bis zum Thorax reicht. Das Band, auf welchem beim ursprünglichen
Taylor das Tuber ischii ruht, ist durch einen ovalen, gepolsterten, mit
innerer und äusserer Längsschiene vernieteten Stahlring ersetzt, der 20"
Abweichung von' der Horizontalebene hat. Ausser dem Beckengurt ist ein
zweiter Gurt angebracht, der mit dem oberen Ende der Aussenschiem*
vernietet und ausserdem iu der Rückenlinie durch ein Stahlband mit dem
Beckengurt fest verbunden ist; er wird um den Brustkorb geschnallt.
Der Beckengurt trägt eine Vorrichtung, an welcher auf der gesunden
Seite ein Zügel befestigt und unter dem Sitzknorren vorbeigeführt werden
kann, falls Adduktion des kranken Beines besteht. Am Fussende der
Schiene kann ein Zug angebracht werden, wenn das Gewicht des Beines
zur Kxtension nicht ausreicht.

Den naheliegenden Einwand, dass der Thoraxgurt entweder nicht zur
Fixation beitrage, oder Bewegungen im Hüftgelenk hervorrufe, die ohne
ihn unterblieben, lehnt Ryerson unter Berufung auf Versuche am eigenen

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Referate und Besprechungen.

331

Körper ab. Auch sei die Schiene nicht zu schwer, wenn die untere Partie
aus Stahlrohr angefertigt werde. Die Anlegung wird dadurch erleichtert,
«lass obere und untere Hälfte an der Stelle, wo Beckengurt und Sitzring
zusammenstossen, auseinandernehmbar sind.

Jedenfalls ist die Schiene eines Versuches wert und wird hoffentlich
dazu beitragen, dass man die an Koxitis Erkrankten möglichst lange an
der freien Luft umhergehen lässt. Denn, wie Ryerson sagt, bei der
Koxitis „kann nicht zu viel Wert auf die allgemeine konstitutionelle Be¬
handlung, Diät, frische Luft und Sonnenschein, gelegt werden.“

von den Velden.

Ätherumschläge bei den diffusen Phlegmonen der Kinder.

(N. Georgiades-Athen. La stmaine m£dicale, No. 11, 14. März 1906, S. 127.)

Die Anwendung ist so: Abseifen des ganzen in Frage kommenden
Gebietes wie bei einem chirurgischen Eingriff, Waschen mit Alkohol,
Applikation einer dicken Lage mit Schwefeläther getränkter Watte, darüber
eine weitere Lage trockener Watte und wasserdichten Verbandstoffes.
Tägliche Erneuerung des Verbandes, ohne in die eventuelle Bildung eines
Abszesses chirurgisch einzugreifen. Schon in den ersten Stunden des
Verbandes zeigt sich der Erfojg: Temperaturabfall bis Uber 1°, Ver¬
minderung der Schmerzen, der Rötung und der Schwellung. Im allge¬
meinen Heilung binnen 8 Tagen. Manchmal kommt es zu serösen Ab¬
hebungen und Desquamation der Epidermis. Die Methode gibt bessere
Erfolge als irgend eine* andere, besonders bessere als die Inzision. Von
9 Kindern zwischen 2 Monaten und 3 Jahren, die chirurgisch behandelt
wurden, starben 6, 3 davon hatten eine sehr lange Rekonvaleszenz,
während 27 Kinder von 1 Monat bis zu 4 Jahren nach dieser Methode
glatt heilten. v. Schnizer.

über die Biersche Stauung mit besonderer Berücksichtigung der
postoperativen Behandlung und der Altersgangrän.

(A. Frommer. Wiener klin. Wochenschrift, 1906, No. 8.)

Für die Behandlung der Knochen- und Gelenktuberkulose wird der
Bi er sehen Stauung auf Grund von 42 Fällen der erste Platz zuerkannt;
Fixation und Jodoformeinspritzungen hält Frommer bei Anwendung
dieses Verfahrens für entbehrlich. Auch bei akuter und bei rezidivieren¬
der Osteomyelitis, wurden in 11 Fällen gute Erfolge gesehen, ebenso bei
8 Fällen, in denen es zur Nachbehandlung nach der Sequestromie ange¬
wendet wurde, und bei 8 Fällen von akuter oder chronischer Entzündung
des Warzenfortsatzes. Bei Phlegmonen zog es Frommer, im Gegensatz
zu Bier, vor, die Stauung nur während 3—4 Stunden anzuw 7 enden, um
das Auftreten von Transsudaten zu vermeiden und um das Verfahren
auch ambulant gebrauchen zu können. Mit den Erfolgen ist er trotz
dieser Abweichung zufrieden; das gleiche gilt von denjenigen Fällen,
in denen er die Bi er sehen Saugapparate mit oder ohne Inzision an¬
wandte. Besonders hebt er hervor, dass ihm weder Gefässarrosionen
noch Versteifungen der Extremitäten vorgekommen sind und die Heilungs¬
dauer kürzer war als früher. Bei Gangrän, infolge von Alter und Zucker¬
harnruhr, gelang es, eine raschere Abgrenzung des gangränösen Prozesses
herbeizuführen, die Schmerzen zum Verschwinden zu bringen, die Ver¬
narbung ZU beschleunigen. R. Bernstein (Pr. Stargard).

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Referate und Besprechungen.

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Behandlung septischer Wunden mit erwärmtem Pferdeserum.

(P. Jayle. De Pappel leucocytaire provoque dans une plaie septique et atone par de?
pansements au serum de cheval chauffe [procede de Raymond Petit]. — Bull. med. 190 -ä.

No. 84, S. 981).

Um eine atonische septische Wunde zur Heilung zu bringen,
bedarf es der Herbeilockung von Leukocyten, welche gemeiniglich in solchen
Läsionen zu fehlen pflegen. R. Petit hat mit Erfolg erwärmtes Pferde-
-i'i'um bei septischen Lapai'otomien, wie auch prophylaktisch angewendet:
es genügt, die Wunden mit solcher Flüssigkeit zu bespülen, um die ge¬
wünschte lokale Leukocytose herbeizuführen, und Wunden, welche zuvor
jedem Antiseptikum widerstanden, wurden schnell der Heilung zugeführt.

Bnttersack (Arco).

Gynäkologie und Geburtshilfe.

Kardiopathie und Schwangerschaft.

(Ö. Tuszkai. Sammlung klin. Vorträge, Gynäkologie No. 151.)

Auf Grund umfangreicher, aber nicht vollständiger Literaturangaben
und eigenen Untersuchungen schwangerer Frauen hinsichtlich des Pulses
und Blutdrucks glaubt Tuszkai über das Verhältnis von Schwangerschaft
und Herz folgende Gesichtspunkte aufstellen zu können, die er zur Nach¬
prüfung empfiehlt, indem er bezüglich der Richtigkeit selbst Vorbehalte
macht, die durch die Mangelhaftigkeit der Untersuchungsmethoden be¬
dingt sind.

Während der Schwangerschaft ändert sicli der Puls, er verliert seine
normale Labilität, was wahrscheinlich durch die normale Herzhypertrophie
während der Schwangerschaft bedingt ist, die klinisch durch Steigerung
des Blutdrucks und Vergrösserung der Herzdämpfung in Erscheinung
tritt. Die übermässige Steigerung der Hypertrophie kommt vielleicht in
der Schwangerschaftsniere zum Ausdruck. Herzvergrösserung mit Blut¬
druckerniedrigung und Wiederkehr oder Steigerung der Labilität des
Pulses ist das Zeichen der Muskelinsuffizienz. Die Bradykardie im
Wochenbett, Ödem und Varicenbildüngen sind Zeichen der Muskelin¬
suffizienz.

Die Prognose der Schwangerschaft bei Herzleidenden zerfällt in drei
(Truppen:

a. Es besteht schon vor der Schwangerschaft ein ausgesprochenes
Herzleiden. Die Prognose ist im allgemeinen schlecht, da rasch Herz¬
dilatation und Inkompensation erscheint.

b. Das Herzleiden ist vorhanden, wird aber erst durch die Schwanger¬
schaft manifest. Hierher gehören besonders Frauen, die Angiosklerose
haben oder kurz vor der Schwangerschaft schwere Infektionskrankheiten
durchgemacht haben. Die Herzsymptome entwickeln sich in der späteren
Zeit der Gravidität. Die Prognose ist ganz gut, da der Blutdruck erhöht
und die Labilität des Pulses vermindert bis zum Ende der Schwanger¬
schaft bleibt. Wenn jedoch schon im Anfang diese Verhältnisse sich
ändern, kann die Prognose auch schlecht sein. Tuszkai ist es auf¬
gefallen, dass er nur leichte oder schwere, aber keine mittelschweren Fälle
dieser Art gesehen hat.

c. Hierher gehören die leichten Fälle, die das reine Schwangerschafts¬
herz darstellen, wo ein Herzleiden auszuschliessen ist. Die Prognose
dieser rein funktionellen Störungen ist gut, die Störungen verschwinden
mit der Geburt.

Der Referent sieht in diesen Bestimmungen keine Hilfe für den

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Referate und Besprechungen.

333

Praktiker. Der Zustand des Herzens ist von jeher nach der Beschaffen¬
heit des Pulses, welcher Blutdruck und Labilität auch ohne Apparat dem
erfahrenen Arzt anzeigt, beurteilt worden. Atemnot, Ödeme, .Nephritis
zeigen die Gefahr klinisch weiter an, leider oft erst dann, wenn ihr nicht
mehr wirkungsvoll begegnet werden kann. Die schlechte Prognose bei
schon vor der Schwangerschaft bestehendem Herzleiden kann Referent so
allgemein nicht zugeben. Dem Gynäkologen werden nur die schweren
Fälle zur künstlichen Frühgeburt zugeführt, aber er darf nicht daraus
den Schluss ziehen, dass alle Fälle schlecht verlaufen. Die grosse Mehr¬
zahl kommt dem Arzt nicht zu Gesicht. Die Beurteilung der Fälle von
Anfang an ist schwer. Der geeignetste hierzü wäre der leider immer
mehr verschwindende Hausarzt, der den Patienten und sein Herzleiden
seit Jahren in allen Lebenslagen kennt. Die Art des Herzfehlers und
vor allem das etwaige Vorhandensein von Kompensationsstörungen vor
der Schwangerschaft spielen bei der Prognose eine grosse Rolle. Die
Folge des Satzes: „bei Herzfehler ist, wenn die Schwangerschaft hinzu¬
tritt, die Prognose schlecht“, müsste sein, dass hierbei regelmässig die
Frühgeburt einzuleiten sei. Das würde ein neues Dogma geben, das
übrigens in der modernen Medizin schon spukt, weil der Internist die
Gefahren der Unterbrechung der Schwangerschaft bei Herzleidenden unter¬
schätzt, der Gynäkologe nur schwere Fälle sieht. Die klinischen Fälle,
die die medizinische Literatur beherrschen, geben nie ein zahlenmässiges
Bild des Gesamtverhältnisses. Nicht zu vergessen ist auch, dass bei Herz¬
leidenden die Schwangerschaftsunterbrechung häufig nicht hilft, ja den
tödlichen Ausgang oft nur beschleunigt. Individualisieren, nicht Schema¬
tisieren ist hier angezeigt. Hucheisen.

Tödliche Nephritis bei Gehörenden ohne Eklampsie.

(W. Poten. Archiv f. Gynäkologie. Bd. 77, S. 648.)

Poten berichtet über einen tödlich verlaufenen Fall von schwerer
Nephritis bei einer 2üjährigen Erstgebärenden, die 5 Tage nach der
Entbindung plötzlich unter urämischen Symptomen starb, ohne je einen
cklamptischen Anfall gehabt zu haben. Die Obduktion ergab genau die
Veränderungen, welche als für Eklampsie charakteristisch gelten: Degene¬
rationen im Herzmuskel, Leber und Nieren, Gefässthrombosen und Hämor¬
rhagica. Todesursache nach der Obduktion Eklampsie, klinisch nur
hochgradige Nephritis, da man zweckmässig von Eklampsie nur dann redet,
wenn die Krämpfe da waren. Einfache Nephritis in graviditate kann
also all die schweren Organveränderungen herbeiführen, die der Eklamp¬
sie anzugehören pflegen. Das bisher nur theoretisch konstruierte Eklamp¬
siegift hätte, den Fall als Eklampsie gerechnet, hier alle Erscheinungen,
nur die Krämpfe nicht. erzeugt! Weshalb tritt bei oft sehr schwerer
Nephritis kein Eklampsie ein? Ähnliche Fälle sind gar nicht so selten
und erinnern uns, dass wir über das Wesen der Eklampsie durchaus noch
nicht im klaren sind, und dass die Wechsel Wirkung zwischen dem
ehwangern Organismus und der akut einsetzenden Schwangerschaftsniere
anders ist als bei einer Nephritis einer nichtschwangeren Frau.

Hocheisen.

über die Verhütung der Fieberfälle im Wochenbett.

(P. Zweifel-Leipzig. Zeutralql. f. Hyg., 1906, No, 1.)

Auf Grund weiterer Versuche und Beobachtungen tritt Zweifel
warm für seinen früheren Vorschlag ein, prinzipiell post partum die im

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Referate und Besprechungen.

hinteren Scheidengewölbe sich ansammelnden Blutgerinnsel, welche einen
vortrefflichen Nährboden für pathogene Mikroorganismen abgeben, zu ent¬
fernen. Seine Statistik ergibt, dass bei dem Verfahren die Morbidität im
Vergleich zWei gleich langer Beobachtungszeiten um 5 °/o gesunken ist.
Die Tatsache, dass nach Entfernung der Blutgerinnsel der Wochenfluss nur
wenige Tage leicht blutig ist und bald völlig versiegt, scheint zu beweisen,
dass die Lochien aus dem durch Zersetzung schmelzenden Blutgerinnsel
entstehen. • F. Hayner (Cöln).

Über eine neue Methode bimanueller gynäkologischer Untersuchung.

(P. Profanter. Wiener klin. Wochenschrift 1906, No. 6.)

In einer vorläufigen Mitteilung berichtet Profanter über gynäko¬
logische Untersuchungen im warmen Bade, durch die in einer Reihe von
Fällen eine derartige Entspannung der Bauchdecken eintrat, dass eine
Untersuchung in Narkose nicht mehr erforderlich war. Nachteile der
Methode sind die unbequeme Haltung des Untersuchers und' die
Schwierigkeit, die Untersuchung in vollkommen richtiger Rückenlage vor¬
zunehmen. Diesen Nachteilen soll jedoch durch einen noch in der Ent¬
stehung begriffenen Apparat abgeholfen werden. r. Bernstein.

Ein neues scheerenförmiges Perforatorium.

(W. Neu-Heidelberg, Münch, med. Wochenschrift, 1905, No. 20.)

Verf. hat ein neues Perforatorium konstruiert, welches das Prinzip
des Naegele’schen scherenformigen Perforatoriums mit dem der Cornet-
schen Haltezange verbindet. Es hat vor dem Naegele’schen Perforatorium
dadurch den unzweifelhaften Vorteil voraus, dass es nicht nur ein wieder¬
holtes Eingehen des touchierenden Fingers, sondern auch die Assistenhand,
welche beim Naegele’schen Perforatorium die Sicherung am federnden Ende
löst, unnötig macht. F. Kayser (Cöln).

Die Bedeutung der hystreuryse in der Geburtshilfe.

(0. Bürger. Archiv f. Gynäkologie, Bd. 77, S. 485, 1906.)

An einem reichen Material der Klinik Schauta tritt Bürger warm
für die Ballondilatation ein. Er ist fast ein Allerweltsmittel des Geburts¬
helfers und vermeidet durch seine den physiologischen Gesetzen gleich¬
artige Wirkung in den meisten Fällen die Nachteile der brüsken Uterus¬
dilatation mit Metallinstrumenten oder Schnitt. Souverän ist der Ballon
bei Placenta praevia, bei Eklampsie hängt seine Verwendung davon ab,
ob man das einzige Heil in der möglichst raschen Entbindung, in jeder
gewonnenen Minute sieht.

Die Verbreitung des Ballons beim paktischen Arzt überschätzt
Bürger etwas, denn hier haben ihm, der auch nach Ansicht des Referenten
nicht oft genug angewendet werden kann, die schwierige Beschaffung
guten Materials, die Empfindlichkeit gegen langes Lagern und die
schwierige Sterilisierung und Aufbewahrung, sehr geschadet. Auf die
recht interessanten Einzelheiten einzugehen, verbietet der Raum unserer
Zeitschrift, zumal diese Dilatationsmethode in Referaten schon öfters ein¬
gehend besprochen worden ist. Hocheisen.

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Referate und Besprechungen.

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Ober Cervixverletzungen bei Primiparen.

(P. Sch eurer. Archiv f. Gynäkologie Bd. 77, S. 581, 1906.)

Es ist verdienstvoll, in dem gegenwärtigen Streit, welche Dilatations¬
methoden mehr Cervixrisse verursachen, durch Untersuchungen an frisch
Entbundenen festzustellen, in welchem Prozentsatz bei normalen Geburten
Cervixrisse entstehen. Ein unverletzter Muttermund fand sich nur in
5°/ 0 der Fälle, in 1 / 4 der Fälle waren Risse, die über die Hälfte der
Vaginalportion durchtrennten. In 3“/o der Fälle ging der Riss bis in die
Portio supravaginalis hinein, davon war die Hälfte operativ beendigt.
Hohes Alter der Erstgebärenden, Placenta praevia, Deflexionslagen, er¬
höhtes Kindsgewicht begünstigen das Zustandekommen von Rissen. Der
Sitz der Risse ist meist seitlich, und zwar hat Scheurerdie rechte Seite
bevorzugt gefunden. Die Blutung ist sehr gering, die Wochenbetts¬
morbidität oder die Involution des Uterus wird nicht beeinflusst.

Hocheisen.

ßygiene und öffentliche Medizin.

Die Tuberkulose in Deutschland und Frankreich.

(A. R o b in. Acad&oie des sciences: 23. Jannar 1906. — Progres medical. 1906, No. 4, 8. 56.)

Die statistischen Ermittelungen, wonach die Mortalität an Tuber¬
kulose in Frankreich 39, in Deutschland nur 22 auf 10000 Einwohner
betrage, haben jenseits der Vogesen die Gemüter sehr beunruhigt. Robin
tröstet sich mit der Erklärung, dass in Frankreich überhaupt keine ge¬
naue Statistik geführt werde, und dass unter den obigen 39:10000 auch
alle Fälle von chronischer Bronchitis mitgezählt seien, ein Moment, welches
aber Brouardel nicht gelten lassen will.

Immerhin erscheinen folgende, aus den Städten gewonnene Zahlen
in der Tat erschreckend „formidabel“:

Die Tuberkulose-Mortalität beträgt auf 10000 Einwohner
in Paris 45,2

,. Städten zwischen 100000—492000 43,4
,' ,. „ 30000—100000 32,8

,. „ 20000—30000 30,8

10000—20000 26,6
„ „ .. 5000—10000 23,4

„ „ „ 1000—5000 20,4

Robin rechnet zwar daraus eine mittlere Mortalität von 24,4 her¬
aus und will damit beweisen, dass keineswegs die Heilstättenbewegung
es sei, welcher Deutschland seine geringere Mortalität verdanke. Ich
stehe meinesteils den „Lungenheilstätten“ auch skeptisch gegenüber, allein
daneben laufen doch noch andere, vielleicht wichtigere Bestrebungen ein¬
her, z. B. die Bewegungen im Interesse der Jugend, und das alles zu¬
sammen gibt uns Deutschen vorerst doch noch einen Vorsprung.

Buttersack (Arco).

Hygienische Verhältnisse in Paris und Berlin.

(Löwenthal. Academie de Medecine. — Le Prugres medical, 1905, No. 47.)

Bekümmert lauschten die Mitglieder der Academie de medecine den
Zahlen, mit denen Löwenthal die hygienische Unterlegenheit von Paris
gegenüber Berlin bewies. Da heiraten zunächst von 1000 heiratsfähigen
Männern 71,2, von 1000 Frauen 43,4, gegen 85 bzw. 48,5 in Berlin; da¬
gegen ist die Zahl der unfruchtbaren Spätehen in Paris erheblich grösser:

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Referate und Besprechungen.

man zählt in 1000 Ehegemeinschaften 46,5 mal Frauen über 50 Jahre,
in Berlin nur 26,4 mal.

Dass die ehelichen Geburten mit 15,9°/o« in Paris erheblich hinter
den 22°/ 00 von Berlin Zurückbleiben, ist bekannt. Berechnet man die
ehelichen Geburten auf die Zahl der gebärfähigen Frauen, so ergibt sich
für Paris 98°/ OÖ , für Berlin 146,2°/ 00 .

Unter den Faktoren der Sterblichkeit (Paris 23%o, Berlin 17,8°/ 0 o)
spielen die Infektionskrankheiten eine besondere Bolle. Es starben unter
10000 Einwohnern

in Paris

Berlin

an Typhus

612 — 2,3

80 = 0,4

„ Pocken

176 0.67

0,6 = 0,004

„ Puerperalfieber

143 — 0/)4

105 = 0,56

„ Tuberkulose

11440 = 43,5

4217 = 22,7

Löwenthal macht für den Unterschied mit Recht die erbärmlichen
Wohnungsverhältnisse in Paris verantwortlich; wir Deutsche mögen dar¬
aus aber den Ansporn entnehmen, durch noch bessere Einrichtungen die
Mortalität noch mehr zu bekämpfen. Buttersack (Arco).

Nochmals die Wäschedesinfektion bei Tuberkulose.

Fast gleichzeitig mit den Untersuchungen von Bernheini und Roblot-
Paris (s. No. 7. der F. d. M.) veröffentlicht Roepke in der Zeitschrift für
Tuberkulose (VIII. Nr. 3) eine Abhandlung über die Desinfektionsfrage.
R. stimmt den französischen Forschern vollständig darin bei, dass
die Übertragungsgefahr durch Wäschestücke Tuberkulöser ausserordentlich*
gross ist, und dass daher besondere Schutzmassregeln geboten erscheinen.
Das Einsammeln der getragenen Wäsche in Wäschebeuteln, wie dies in
Heilstätten gebräuchlich ist, erscheint ausreichend, um eine Infektion
während des Transports zur Waschanstalt zu vermeiden. In der Wasch¬
anstalt aber ist, um die Waschfrauen vor Infektion zu schützen, eine
Desinfektion nötig. Die Desinfektion mit strömendem Wasserdampf ist
nicht ausführbar, weil dabei die Wäsche zu sehr augegriffen wird. Das
Kochen der Wäsche ist nicht unbedingt sicher und für viele Wäschestücke
unzweckmässig (Einlaufen). Von den chemischen Desinfektionsmitteln,
die R. anwandte, bewährte sich am besten das Rohlysoform, das in l%iger
Lösung binnen 24 Stunden, in 2°/ 0 iger Lösung binnen 12 Stunden alle der
Wäsche anhaftenden Tuberkelbazillen vernichtet. Das Rohlysoform ist
auch deshalb empfehlenswert, weil es die Hände des Waschpersonals nicht
angreift, weil es die Wäsche desodorisiert und insofern schont, als es
während des Einweichens schon die Reinigung der Wäsche vorbereitet.
Dazu kommt noch, dass das Rohlysoform billig und nicht giftig ist.

Bei Verwendung von Wäschebeuteln und Anwendung der Rohlysoform-
desinfektion ist eine Ansteckungsgefahr nur dann denkbar, wenn die
Wäsche vor dem Einweichen in 'Rohlysoform sortiert werden muss. Im
Privathaushalte wird sich dieses Sortieren schon beim Füllen der Wäsche¬
beutel vornehmen lassen, so dass auch diese Gefahr zu vermeiden ist.

Jedenfalls wird man in Privathäusern, in denen Tuberkulose vor¬
kommt, ebenso sorgfältig wie in Heilanstalten darauf bedacht sein müssen,
den von der schmutzigen Wäsche drohenden Gefahren zu begegnen, und
es kann keinem Zweifel unterliegen, dass die planmässige Bekämpfung
der Tuberkulose in Zukunft der Wäschedesinfektion dieselbe Beachtung
w ird widmen müssen, wie der Auswurfbeseitigung und anderen im Vorder¬
grund stehenden Fragen. Sobotta (Beiboldagriin).

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Referate und Besprechungen.

337

Über sexuelle Aufklärung der Schuljugend.

(Ullmaiin. Wiener Monatsschrift f. Gesundheitspflege, 190t», No. I.)

Uli mann kommt in seinem, in der Österr. Gesellsch. f. Gesundheits¬
pflege gehaltenen Vortrage zu folgenden Hauptschlusssätzen:

Die Frage der sexuellen Aufklärung der Jugend ist wie bisher auch
bis auf weiteres zunächst eine Aufgabe der häuslichen Erziehung, weiter¬
hin erst als ein Gegenstand des Schulunterrichts zu behandeln.

Die Gefahr sexueller Verirrungen der Schuljugend wird am besten
durch solche Massnahmen bekämpft, die eine freie und volle physische
Entwicklung der Kinder ermöglichen und auch der so häufigen heredi¬
tären Anlage zur Neurasthenie und damit der Disposition zur sexuellen
Verirrung entgegenwirken.

Unbeschadet dessen sind aber auch gewisse Prohibitivmassregeln
gegen die Quellen geistiger Infektion der Schulkinder zu befürworten.

Vom ärztlichen »Standpunkt steht dem nichts entgegen, dass
Schilderungen der Generations- und Entwicklungsvorgänge des pflanzlichen
und tierischen Lebens, jedoch mit Ausschluss der physiologisch sinnlichen
Liebeswerbungen in allen Altersstufen, diesen entsprechend angepasst,
vorgetragen werden.

Die auf den Menschen bezüglichen Erläuterungen haben im Kähmen
eines, in den bisherigen Lehrplan neu einzufügenden und obligaten Unter¬
richtsgegenstandes „Somatologie und Hygiene“ zu erfolgen, der ausnahms¬
weise, und insofern die — von Ullmann für unbedingt erforderlich ge¬
haltenen — Schulärzte noch fehlen, auch von entsprechend vorgebildeten
Naturgeschichtslehrern vorgetragen werden könnte.

In der Diskussion bemerkte Teleky, dass die ganze Frage für
J’roletarier- und Landkinder gar nicht existiere, sondern nur eine kleine
»Schicht der städtischen Bourgeoisie betreffe, und dass es hier weniger
auf psychische Infektion, als auf die erwähnte Disposition ankomme, die
bei klaren sexuellen Vorstellungen ebensogut zu Verirrungen führen
könne wie bei unklaren. Mit Kornfeld, Mauczka, Ortmann legt er
den Hauptwert darauf, dass das Elternhaus das Kind nicht durch törichtes
Heimlichtun in sexuellen Dingen „in den »Sumpf drängen“ dürfe, sondern
ihm durch rechtzeitige, offene Aufklärung der sexuellen Verhältnisse, die
ihm im täglichen Leben ja doch auf Schritt und Tritt begegnen, eine reine
Auffassung derselben beibringen müsse. Esch.

über Bleivergiftungen durch eine Wasserleitung.

(P. Fortner. Archiv f. Hygieuie, Bd. 5d, S. 325.)

In einem isoliert stehenden Gebäude, das durch eine 6S0 m lange Blei¬
rohrleitung an eine Hauptleitung angeschlossen war, erkrankten in der
Zeit Oktober bis Dezember 1908 von 27 Bewohnern 17 mehr oder weniger
heftig an Bleivergiftung, 2 Kinder im Alter von 2 Jahren bezw. 9 Monaten
starben. Eine Untersuchung des Wassers im Hause und aus der Haupt¬
leitung ergab in ersterem 17,5 mg Blei auf 1 Liter, letzteres war blei¬
frei. Es war also keine Frage, dass das Wasser Ursache der Intoxikation
war. Dass eine derartig erhebliche Lösung in der Bleirohrleitung statt¬
haben konnte, tVurde wegen eines gleichzeitigen Nachweises von salpetriger
»Säure in dem Wasser aus dem Hause darauf zurückgeführt, dass die Blei¬
rohrleitung, die an Senkgruben vorbei durch stark verschmutzten Boden
führte, durchlässig gewesen sei, salpetrige »Säure habe eindringeu lassen,
die zur Lösung von Blei geführt habe. Wenn schon an sich das Ein¬
dringen von Verunreinigungen in eine unter Druck stehende Leitung nur

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338-

Referate und Besprechungen.

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unter ganz besonderen Verhältnissen zugegeben werden kann, sprach
gegen die Annahme auch der Umstand, das der Gehalt an Chloriden in
dem Wasser der Zapfstelle, gegenüber dem Wasser der Hauptleitung nicht
erhöht war, während gerade eine Steigerung des Chlorgehaltes mit der
Aufnahme von Verunreinigungen aus Senkgruben stets einhergeht. Eine
ungezwungene Erklärung der Verhältnisse haben erst Laboratoriumsver¬
suche erbracht. Von Schönbein ist bereits 1861 nachgewiesen worden,
dass nitrathaltiges Wasser bleilösend wirkt und die Nitrate dabei zu
Nitriten reduziert werden. Wenn nun auch das fragliche Wasser nur
einen geringen Nitratgehalt aufwies, so wurde doch experimentell fest¬
gestellt, dass das zur Leitung verwendete Bleirohr, obwohl es geschwefelt
war, die Nitrate des Wassers unter gleichzeitiger Lösung von Blei redu¬
zierte. Dieser Befund lässt Bleirohre für längere Wasserleitungen als
ausgeschlossen erscheinen, auch das übliche Schwefeln schützt gegen
Lösung von Blei nicht, sobald das Wasser sehr weich ist (im vorliegen¬
den Falle hatte es nur 2,5 deutsche Härtegrade) und Nitrate, selbst in
geringen Mengen, enthält. Es muss daher stets erst festgestellt werden,
ob eine Verwendung von Bleirohren in einem gegebenen Falle zulässig
ist. _ H. Bischoff (Berlin).

Ober die Grenzen des gerichtsärztlichen Urteils in Fragen der

Zurechnungsfähigkeit.

(Generalarzt Kern. v. Leuthold-Gedenkschrift, II. Band, Berlin 1906, A. Hirschwald.)

Die Grundgedanken der vorliegenden Arbeit sind ungefähr folgende:
Es ist unbestreitbar, dass das endgültige Urteil in allen gerichtlichen
Fragen ausschliesslich vom Richter gefällt werden kann. Der Richter
urteilt jedoch bei Anwendung des Gesetzes auf den einzelnen Fall nicht
nur nach den in der Individualität des Täters gelegenen Momenten,
sondern ausserdem nach dem Einfluss der fraglichen Handlungsweise auf
das Volks- und Staatsleben. Aufgabe der ärztlichen Sachverständigen
kann es niemals sein, sich in diese Rechtsurteile einzumischen. Seine
Zuständigkeit ist erschöpft mit der Aufklärung des ursächlichen Ver¬
hältnisses zwischen Geisteszustand und Handlungsweise und der Darlegung
der individuellen Eigentümlichkeiten oder Abweichungen oder ausge¬
sprochen krankhaften Veränderungen, welche bei den Verstössen gegen
die Gesetze bestimmend mitgewirkt haben. Die in den „Motiven“ zum
Entwurf des St.-G.-B. niedergelegte Anschauung, dass der Arzt lediglich über
die ev. vorliegende geistige Krankheit, der Richter über die Frage der
freien Willensbestimmung zu urteilen habe, ist nicht imstande, die Er¬
reichung des erstrebten Zieles einer sachgemässen Rechtsprechung zu ge¬
währleisten. Die durch solche Auflassung entstehende Einschränkung des
ärztlichen Gutachtens ist formell nicht notwendig, da die genannten
Motive nicht dein bestehenden, sondern dem etwas anders lautenden Ent¬
wurf zur Erläuterung gedient haben, da sie selbst nicht Gesetz, sondern
nur Gesetzesauslegung sind, und Auslegungen entsprechend der Vertiefung
und Erweiterung unserer wissenschaftlichen Kenntnisse ohne Gesetzes¬
verletzung wandelbar sind. Die Beschränkung ist aber vor allem
sachlich nicht berechtigt. Schon der Begriff der Bewusstlosigkeit
ist kein absoluter Begriff, sondern bezeichnet eine Bewusstseinstrübung,
welche den im Relativsatz des § 51 angedeuteten Grad erreicht hat, ist
also ohne Berücksichtigung des Relativsatzes nicht verwertbar. Noch
mehr gilt dies von dem Begriff der krankhaften Störung der
Geistestätigkeit. Denn die Begriffe der Gesundheit und Krankheit,
gleichviel ob körperlicher oder geistiger, sind veränderlich, und ihre

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Referate und Besprechungen.

339

Grenzen können nur ira Gesichtspunkte eines bestimmten Zweckes ge¬
zogen werden. Die Grenze geistiger Krankheit ist im B. G.-B. z. B. von
der Geschäftsfähigkeit, im St.-G.-B. von der Zurechnungsfähigkeit abhängig,
kann also auch ärztlicherseits nicht ohne Hereinziehung dieser Begriffe
gezogen werden, am allerwenigsten in den vor allem zur Beurteilung
gelangenden Grenzzuständen des Schwachsinns, der Neurasthenie, Be¬
trunkenheit u. a.

Erschwert wird die Abgrenzung der krankhaften Störung der Geistes¬
tätigkeit, wie sie der Gesetzgeber im Sinne gehabt hat, durch die Un¬
klarheit des bekannten Relativsatzes. Unscharf gezeichnet ist darin
zunächst der Begriff der freien Willensbestimmung. Dieser Begriff
kann nicht, wie im alten preussischen Gesetz im Sinne eines subjektiven,
sondern nur im Sinne eines objektiven Genitivs gemeint sein; es ist
also nicht die Rede von einem frei bestimmenden’, sondern einem mehr
weniger frei bestimmten Willen, und zwar bestimmt durch den gesamten
gefühlsbetonten Vorstellungsinhalt. Ob dieser Vorstellungsinhalt, mit
anderen Worten, ob die zur Tat treibenden Motive auf Grund einer
freien Urteilstätigkeit, wie der Verfasser erinnert, oder im Sinne eines
strengen, den Begriff des Willens ganz ausschaltenden Determinismus
entstanden sind, erscheint für die Lösung der Frage nicht von ausschlag¬
gebender Bedeutung. Jedenfalls darf die „freie Willensbestimmung“ nie¬
mals mit dem rein metaphysischen Begriff der „Willensfreiheit“ identifiziert,
sondern kann nur dahin definiert werden, dass sie „eine Willenstätigkeit
bzw. eine Handlungsweise umfasst, welche frei ist von krankhaften
Störungen des dem geistig vollwertigen Menschen zukommenden, von ihm
zu fordernden Vorstellungsverlauf und Urteilsvermögen“. Ob nun im
einzelnen Falle solche Störungen Vorgelegen haben, kann nur vom’Arzt
auf Grund einer genügenden psychologischen Vorbildung vermöge seiner
spezifisch fachwissenschaftlichen Erfahrung beantwortet werden, und
zwar nur dann, wenn ihm eben das Recht zuerkannt wird, zur Bestimmung
der gesetzlich verlangten Grenzen ein sachverständiges Urteil nicht nur
über psychopathologische Vorgänge, sondern ebensogut über normal¬
psychologische Geistesfähigkeiten abzugeben, da ja die Kenntnis der in
letzter Zeit so wie so halb zur Naturwissenschaft gewordenen Psychologie
die unerlässliche Voraussetzung zum Verständnis der Psychopathologie
darstellt.

Von diesen Gesichtspunkten aus erscheint es falsch, die Beurteilung
der Frage, ob die freie Willensbestimmung ausgeschlossen war, lediglich
dem Richter zu überlassen; es erscheint auch nicht opportun, die Be¬
antwortung zu umgehen durch die vielfach übliche Wendung, geisteskrank
„im Sinne des § 51“, da darin am ehesten ein Eingriff in die endgültige
richterliche Entscheidung liegen könnte, sondern allein richtig, auch die
Frage der freien Willensbestimmung und die damit identische nach der
Verantwortlichkeit und Zurechnungsfähigkeit nicht nur implizite, sondern
explizite zu beantworten.

Der bedeutende Wert der vorliegenden Arbeit liegt nicht so sehr
in dem für jeden gerichtlich tätigen Arzt eminent wichtigen Schlusser¬
gebnis, sondern darin, dass Verf. es verstanden hat, diesem Problem, das
jahrzehntelang im Zentrum des Interesses und Streites der Psychiater
gestanden hat, durch Betrachtung von einem hohen philosophischen Stand¬
punkte aus eine solche Fülle neuer Seiten abzugew-innen, dass jeder den
prägnant gefassten, logisch absolut schlüssigen Gedankengängen mit
Interesse folgen und reiche Anregung daraus schöpfen wird.

Stier (Berlin).

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Referate und Besprechungen.

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Über die akute Arsenikvergiftung vom gerichtsärztlichen Standpunkt.

(Hans Weimann. Friedreichs Blätter f. ger. Medizin, 56. Jahrg., 1901, Hft. 1—6,

S. 1—9, 114—121. 189—196, 288—294, 385-894, 460—465.)

Hier liegt eine knappe, aber sorgfältige Zusammenstellung der akuten
Arsenikvergiftung für den Gerichtsarzt vor, in welcher alle Fragen von
forensischem Interesse berührt und unter Hinweis auf die umfängliche
Literatur begründet werden. Das Literaturverzeichnis, welches nach der
Zahl der zitierten Autoren einen grossen Umfang haben müsste, fehlt
leider. Hoffentlich wird es noch nachgetragen; denn gerade dieses wird
der mühevollen Arbeit erst den rechten Wert verleihen. Kratter.

Die Ventilation der Pariser Untergrundbahn. Wer je einmal mit der
Pariser Untergrundbahn gefahren ist, gedenkt gew iss ohne sonderliches Vergnügen des
ohrenbetäubenden Lärmes und der schlechten Luft. Allmählich kommt diese Erkenntnis
auch den Parisern selbst zum Bewusstsein, und so haben sie sich zn der Resolution auf¬
geschwungen, Luftschächte, womöglich mit Saug- und Druckpumpen, zu erbitten.

Die Idee, bei Nacht die Zugänge nicht durch massive Tore, sondern durch Gitter
abzuschliessen, damit wenigstens ein paar Stunden lang ein Ausgleich der Gase sfcatttinden
kann, erscheint so einleuchtend, dass die Direktion kaum um ihre Erfüllung heniinkommen
wird, und wenu dann vollends die Waggons elektrische Ventilatoren bekommen, dann wird
jeder doppelt gern dieses Beförderungsmittel benützen. Buttersack (Arco).

Arzneiliche, physikalisch-diätetische, psychische Zherapie.

Über Idiosynkrasie gegen Arzneimittel.

(U. 0. Hawthorne. Brit. med. journ. 1906.)

* Jeder Patient besitzt einen individuell verschiedenen persönlichen
Faktor. Seine Bedeutung für die ärztliche Praxis kann nicht hoch genug
veranschlagt werden. Er entscheidet über die Wahl des Arztes und
manchmal sehr zu Unrecht über seine Entlassung. Er beeinflusst die
Bezeichnung des Krankheitsprozesses, die Diagnose und die Wirkung der
Arzneien. Und doch darf die Verordnung von Heilmitteln nicht mechanisch
erfolgen. Die Heilmittel dürfen nicht einem bestimmten Endziel ange¬
passt, sondern müssen nach den Patienten individuell verschieden gewählt
werden.

Die Lehre von der Idiosynkrasie verdient unbedingt weitgehendste
Beachtung seitens des Arztes, Gelegentlich findet man Personen, welche
ausserordentlich empfänglich oder tolerant gegen eins der mächtigsten
Agentien der Materia mediea sind. Die Idiosynkrasien gelten als ausser-
gewöhnliehe Erscheinungen, nicht als <ler Ausdruck eines allgemeinen
(Gesetzes, sondern als Negierung jeden Gesetzes. 8ie bieten gelegentlich
der Vorlesung über Materia mediea Interesse, haben aber keine Bedeutung
für die therapeutische Praxis. Solche Beispiele von aussergewöhnlicher
Empfindlichkeit gegen Opium und Arsenik haben nur den Wert, den
Studierenden und jungen Praktiker zur Vorsicht zu mahnen.

Die Idiosynkrasien beweisen nur, dass jeder Mensch einen besonderen
persönlichen Reaktionsgrad besitzt, und zwar gegenüber jedem Mittel der
Materia mediea. Zwischen den Extremen exzessiver Empfänglichkeit und
exzessiver Toleranz gibt es alle möglichen Abstufungen. Die Therapie
bestellt darin, die Stellung eines kranken Individuums gegenüber einem
individuellen Heilmittel zu bestimmen. Zwischen dem Individuum, welches
auf eine geringe Atropindosis energisch reagiert, und dem, welches eine
verhältnismässig hohe Dosis ohne sichtliche Veränderung aufnimmt, zwischen
beiden Extremen gibt es eine ganze Reihe von Übergängen. Und das

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Referate und Besprechungen.

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gilt ohne Zweifel nicht nur für Atropin, sondern für alle Heilmittel.
Arzneimittelidiosynkrasien darf man nicht als Ausnahmen, sondern als
Beweis eines allgemeinen Gesetzes ansprechen auf dem ganzen Gebiet der
Arzneimittel Verwendung. Der Praktiker darf sich also nicht an eine
Gabentabelle anklammern, er muss seine Verordnungen den Idiosynkrasien
der Patienten anpassen. Das aber wird durch eine Dosentabelle, welche
dem Gedächtnis eingeprägt wird, verhindert, zumal sie autoritatives An¬
sehen beim Studierenden in Rücksicht auf das Examen geniesst, das ihr
auch in der Pharmakopöe und den Werken über Materia medica und
Therapie beigelegt wird. Die starre Regel wird zur Gewohnheit und be¬
schränkt die Freiheit des Mannes in seiner Vollkraft.

Die festbestimmten Dosen erlauben kein freies persönlich verant¬
wortliches Urteil in der Wahl der Mengen der zweckmässigen Heilmittel,
sie treiben zur mechanischen Verschreibung. Der Praktiker beruft sich
auf Autoritäten anstatt auf das Studium der besonderen Eigentümlich¬
keiten seiner Patienten. Die Dosis wird beschränkt durch die Vorsicht
und nicht durch die physiologische und therapeutische Wirkung. Die
sorgsame Anpassung des Heilmittels in qualitativer und quantitativer
Beziehung an die Bedürfnisse und Idiosynkrasien des kranken Individuums
ist ein wesentlicher Teil einer guten Praxis. Jedes kranke Individuum
stellt aber besondere Ansprüche, welche mit einer im voraus festgelegten
Dosierung nicht vereinbar, ist. Die Gabentabelle dürfte nur als Ver¬
ständigungsmittel zwischen Arzt und Apotheker in Frage kommen, zum
Schutz des Publikums, wenn der erste durch einen Schreibfehler eine
exzessiv hohe und gefährliche Menge verordnen sollte. Das amtliche An¬
sehen müsste der Dosentafel genommen werden. Das w r ill ihr die Phar¬
makopöe auch gar nicht verleihen. Es ist nur allmählich durch die Ge¬
wohnheit der Studierenden, durch die Handbücher der Materia medica,
durch die Prüfungsordnungen dazu gekommen. Im Interesse der öffent¬
lichen Gesundheit ist es notwendig, dass die Pharmakopöe Angaben über
die Maximaldosen enthält. Die Pharmakopöe soll aber nichts anderes
sein, als eine behördliche Interpretation und Definition der in den ärzt¬
lichen Rezepten gebrauchten Ausdrücke dem Sinne nach. Sie soll vor
allen Dingen nicht die pharmakologischen Wirkungen der Mittel gewähr¬
leisten und therapeutische Direktiven und Ratschläge erteilen. Im In¬
teresse des Publikums und des ärztlichen Berufs liegt es, dass der Arzt
persönlich die Verantwortung für das verordnete Heilmittel und die ver¬
schriebene Dosis übernimmt. Eine amtlich festgesetzte Dosis muss als
eine Gefahr für das freie persönlich verantwortliche Rezept anerkannt
werden, solange die Grenzen eng umschrieben sind. Wissenschaftliche,
fruchtbare Anzeigen für die Anwendung der Heilmittel gewännt man nicht
durch die in der Pharmakopöe festgesetzten Dosen, sondern lediglich
durch das sorgfältige aufmerksame Studium der persönlichen Idiosynkrasien
eines kranken Individuums. v. Boltenstem (Berlin).

Ober die therapeutische Wirksamkeit der Alkoholsilbersalbe.

(K. Ganz. Therapeutische Monatshefte, 1906, März.)

Die Alkoholsilbersalbe ist von einheitlich dunkelbrauner Farbe, stark
alkoholartigem Geruch und weicher, geschmeidiger Konsistenz. Auf die
unversehrte Haut aufgetragen, ruft sie keine Reizerscheinungen hervor.
Auf erkranktem Gew’ebe wirkt sie anfangs kühlend, dann leicht erw r ärmend,
nach kurzer Zeit beruhigend und schmerzstillend. Bei Wunden bewirkt sie
rasche Reinigung und schnelle Heilung, ohne Reizung. Nach sorgfältiger

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Referate und Bespreelmngen.

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Reinigung der betreffenden Gegend, am besten durch ein Seifenbad oder
Priessnitzschen Umschlag, wird die Salbe messerrückendick auf die Haut
aufgetragen oder auf mehrfachen Mull oder Leinwandläppchen aufge¬
strichen und die Stelle überragend aufgelegt und mit undurclilässigeui
Stoff luftdicht abgeschlossen. Nach kurzer Zeit lassen Schmerz- und
Spannungsgefühl nach.. Die Entzündungserscheinungen beginnen nachzu¬
lassen. Ganz hat die Salbe in 4 Fällen von akutem Gelenkrheumatis¬
mus, 5 Panaritien, 2 Lymphadenitiden, 2 Ulcera cruris, 1 Neuritis.
2 Distorsionen, 1 Erysipel, 2 Furunkel, 2 Epididymitis, 1 Neuralgie der
Fußsohle, 3 Bubonen und 3 Kontusionen angewandt. In allen Fällen hat
sich die Salbe sehr bewährt, indem sie in kurzer Zeit die Krankheits¬
erscheinungen zum Schwinden brachte und sowohl rasch schmerzstillend
als auch entzündungswidrig wirkte. Notwendig erschienene Operationen
konnten unterbleiben, wenn die Fälle rechtzeitig in Behandlung kamen.
Bei verspäteter Behandlung wurde noch der Heilungsprozess beschleunigt.
Nachteile hat Ganz nicht beobachtet. Die Alkoholsalbe lässt sich mit
warmem Wasser sehr leicht wieder entfernen. Zudem zeichnet sich dir
Salbe durch Billigkeit aus. v. Boltenstern (Berlin).

Salit. Ein Beitrag zur externen Salizylsäurebehandlung.

(W. Schmidt. Deutsche med. Wochenschrift, 1906, No. 3.).

Das Salit ist ein Salizylsäureester d#s Borneols, sein Indikations¬
gebiet deckt sich mit dem der Salizylpräparate überhaupt. Bei seiner
Inkorporierung durch die Haut w r ird es in seine Bestandteile, Salizylsäure
und Borneol, zerlegt und erscheint im Harn als Salizylsäure. Es wird in
der Weise augewendet, dass es, zur Hälfte mit Olivenöl verdünnt, zweimal
täglich in die vorher mit Spiritus gereinigte Haut des erkrankten Körper¬
teiles eingerieben wird. Die Stelle wird dann mit Watte bedeckt und
mit einer Mullbinde umwickelt. Die schmerzstillende Wirkung war eine
gute, üble lokale und allgemeine Nebenwirkungen wurden nicht beobachtet.

Kindler (Berlin).

Erfahrungen Uber die Wirkung der Schlammbäder.

(A. von Sass. St. Petersburger med. Wochenschrift, 1905, No.. 48.)

Den auf dem 17. Ärztetage der Gesellschaft livländischer Ärzte in
Arensburg vorgetragenen Darlegungen y. Sass’s liegen Beobachtungen zu¬
grunde, welche v. Sass in dem an der Seeküste liegenden Schlammbade
Ärensburg in löjähriger Tätigkeit machen konnte. Unter Verzicht auf
experimentelle und ähnliche Untersuchungen begründet v. Sass seine Mit¬
teilung allein auf klinische Erfahrungen und illustriert diese durch ein-
gestreute, auszugsweise mitgeteilte Krankengeschichten. Abgesehen von
der Gravidität kennt v. Sass keine Kontraindikation der Anwendung von
Schlammbädern; auch von Herzkranken werden, entgegen den meist ver¬
breiteten Anschauungen, Schlammbäder ganz gut vertragen bei Einhaltung
indifferenter oder niedriger Temperaturen und Anwendung nicht zu kon¬
zentrierter Bäder, v. Sass meint, dass die Wirkung der Schlammbäder
bei den Herzkranken derjenigen der kohlensauren Bäder ähnlich sei. -
Auch der verbreiteten Ansicht, dass Schlammbadekuren das Körpergewicht
stets herabsetzen tritt, v. Sass entgegen, indem er feststellen konnte,
dass am Ende der Kur das Körpergewicht in 75°/ 0 der Fälle eine Steigerung
erfahren hatte. — Wenn von nervösen Personen Bäder überhaupt ver¬
tragen werden, dann werden auch Schlammbäder vertragen, eine sach-
gemässe Anwendung vorausgesetzt, wozu vor allem gehört, dass während

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Referate und Besprechungen.

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der Bäder eine kurgeraässe, geregelte Lebensweise eingehalten wird. —
lm übrigen gibt v. Sass zu, dass von manchen anämischen und chloro-
tischen Frauen und Kindern mit erethischer Skrofulöse Schlammbäder
in der Tat nicht vertragen werden; diese Frage kann mit Sicherheit erst
entschieden werden, wenn einige Bäder genommen sind, da oft gerade
nervöse anämische Frauen mit Beckenexsudaten sogar die tägliche
Anwendung der Bäder wider Erwarten gut vertragen. Im allgemeinen
bringen Bäder mit indifferenten Temperaturen, wie es scheint, mehr Nutzen
als solche mit hoher Temperatur, nur bei der torpiden Form der Skrofu¬
löse sind solche von 30—31° R angezeigt, während bei der erethischen
Form Temperaturen von 27—28° R günstiger wirken. Die wichtigsten
Indikationen zur Anwendung von Schlammbädern sind neben der Skrofu¬
löse auch tuberkulöse Knochen- und Gelenkerkrankungen, sodann die
Beckenexsudate. — Weitere Indikationen sind: Gicht, chronischer Ge¬
lenkrheumatismus, Neuritiden und Neuralgien, und nach v. Sass auch
chronisches Ekzem. — In einzelnen Fällen hat v. Sass die Schlamm¬
behandlung mit der durch den galvanischen Strom kombiniert und will
davon vorzugsweise bei chronischem Gelenkrheumatismus und Knochen¬
tuberkulose günstige Resultate gesehen haben. K. stttve (Osnabrück).

Über Appetitlosigkeit und appetitanregende Mittel bei
Lungentuberkulose.

(Haedicke. Therapeutische Monatshefte, 190H, März.)

Das Anwendungsgebiet appetitanregender Mittel liegt da, wo trotz
Berücksichtigung der den Appetit beeinträchtigender Faktoren, wie Fieber,
Intoxikationserscheinungen (allgemeines Unbehagen, Kopfschmerzen Mattig¬
keit, Übelkeit usw., starker Husten bei den Mahlzeiten mit Übelkeit und
Brechneigung, Schluckhindernisse infolge tuberkulöser Infiltration der
Epiglottis und der Aryknorpel, Störungen des Verdauungstraktus, sekun¬
däre Anämie usw. und der entsprechenden Behandlung der rechte Appetit
nicht einsetzen will, oder wo sich überhaupt kein ersichtlicher Grund für
die Appetitlosigkeit finden lässt, welcher einen wirkungsvollen Angriffs¬
punkt darbietet. Von den zahlreichen Methoden oder arzneilichen Mitteln
zur Anregung des Appetits scheinen Haedicke die wichtigsten und zu¬
verlässigsten zu sein ausgedehnter Genuss reiner, erfrischender Luft ohne
und mit Bewegung und ferner das Arsen. Auch das Liegen an frischer
Luft wirkt appetitanregend. Arsen lässt er in Form der asiatischen
Pillen nehmen und hat sehr selten unangenehme Nebenerscheinungen be¬
obachtet, wie Beschwerden seitens des Magens oder Darmes. Man gibt
anfangs geringe Dosen, steigt langsam, bis in 3—4 Wochen das Tages¬
maximum erreicht ist, und geht dann ebenso wieder abwärts. Nach eini¬
ger Zeit kann man nochmals eine Arsenkur vornehmen.

Ton Boltenstern (Berlin).

Zur Antithyreoidinbehandlung der Basedowschen Krankheit.

Antithyreoidin Moebius bei Basedowscher Krankheit mit Psychose.

(A. Eulenburg. Berliner klin. Wochenschrift, 1905, No. 44a.)

Das Antithyreoidin Moebius ist bekanntlich das Blutserum entkröpfter
Hammel und .wird von Moebius den Basedowkranken in der Absicht
gegeben, die in ihrem Körper in überschüssiger Menge kreisenden
Sekretionsprodukte der hypertrophischen Thyreoidea zu neutralisieren. Es
ergibt sich hieraus zugleich, dass das Serum nur als symptomatische:

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Keferate und Besprechungen.

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Mittel anzuseheu ist; und dies geht denn auch aus den Mitteilungen obigen
Verfs. hervor. Aber auch ein absolut sicherer symptomatischer Erfolg
konnte nicht immer festgestellt werden; während in einigen Fällen die
Pulsfrequenz zurückging — allerdings meist nur um ein Geringes —
auch die Struma kleiner wurden und die subjektiven Beschwerden sich
besserten, blieb in anderen Fällen der Erfolg ganz aus. Jedenfalls ist
das Antithyreoidin bis jetzt noch nicht imstande, die übliche und bewährte
physikalisch-diätetischen Behandlungsmethoden des Morbus Basedowii
zu verdrängen. Kindler (Berlin).

Zur Wärmebehandlung der venerischen Geschwüre und anderer

Ulcusaffektionen.

(Ullmann. Wien, Blätter f. klin. Hydrotherapie usw. 1905. No. 11.)

Statt der verschiedenen medikamentösen Streupulver und Ätzmetho-
den empfiehlt Ullmann die Welander’sche konstante Wärmebehandlung
(Hydrothermoregulator, Berlin NW. Hauptner), die im Wiener Allg. Kranken¬
hause (Lang), in v. Dürings Kieler Klinik usw. mit grossem Erfolg an¬
gewandt wurde. Während aber Welander dem hohen Temperaturgrad
als bakterizidem Mittel die Heilwirkung zuspricht, möchte Ullmann die¬
selbe mit Bier lieber in der vermehrten Blutzirkulation und dem dadurch
gesteigerten Stofi'wechsel sehen.

Statt des Hydrothermoregulators und des Leiterschen Apparates kann
man ev. auch heisse Kompressen benutzen. Von besonderem Werte ist
die Wärmebehandlung auch bei Sycosis parasitaria. Bei ulzerösen Prozessen
des Präputialsacks sind heisse Irrigationen mit Borlösung oder Kaliper¬
manganat wirksam. Esch.

Über Wärmebehandlung bei Ulcus molle.

Welander Wiener klin.-ther. Wochenschrirt, 1905. No. 47.

Nachdem der Verfasser bei hochfiebernden Kranken ein schnelles
Abheilen eines bereits bestehenden Ulcus molle gesehen hatte und ferner
Impfversuche mit dem Ulcusgift bei Fiebernden erfolglos ausgefallen waren,
ist er mit sehr gutem Erfolg zur Wärmebehandlung des Ulcus molle über¬
gegangen. Der Geschwürsgrund wird mit dem scharfen Löffel freigelegt,
mit feuchter Watte bedeckt und nun durch Leit ersehe Röhren, durch eine
sinnreiche Modifikation von Berlien für diesen Zweck hergerichtet, meh¬
rere Tage lang einer intensiven Erwärmung ausgesetzt. Die Erfolge waren
frappant und übertrafen bei weitem die bisherigen Heilmethoden.

Kindler (Berlin).

Valyl gegen Ohrensausen.

(Knopf. Therapeutische Monatshefte, 1906, Februar.)

Nach den therapeutischen Versuchen von Knopf scheint das Valyl
das beste bekannte Mittel gegen symptomatisches Ohrensausen zu sein.
Selbst in Fällen mit schlechter Prognose, gegen Ohrensausen bei alten
Otosklerosen wirkt es symptomatisch recht günstig. Die Dosis betrug
täglich 3—9 Kapseln zu 0,125 g.

Das Valyl scheint rasch oder garnicht auf Ohrensausen zu wirken.
Hat das Mittel nach längstens 8 Tagen nicht gewirkt, so dürfte seine
weitere Anwendung zwecklos sein. v. Boitenstern (Berlin).

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Referate und Besprechungen.

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Thiosinamin gegen Ohrenklingen.

(S. M. Culloch. Medicinal News, 30. Dezember 1905.)

Thiosinamin übt einen hervorragend günstigen Einfluss auf Ohren¬
krankheiten aus, welche mit Bildung von neuem Bindegewebe einhergehen.
Die günstige Wirkung ist abhängig von einer gesteigerten Weichheit des
Gewebes, welche den gewöhnlichen Behandlungsformen gestatten, besser
ihr Objekt zu erreichen. Die Anwendung des Thiosinamin sollte immer
mit mechanischen Massnahmen verbunden werden. Die Resultate sind gleich
gut, ob die Anwendung per os oder subkutan erfolgt. Besser und prompter
tritt der Erfolg ein, wenn das Mittel in frischen Fällen angewendet wird.
Eine günstige Wirkung übt es auch auf den Schwindel aus. Durch kein
anderes Mittel wird ein gleicher Erfolg bei Tinnitus erreicht.

y. Boltenstern (Berlin).

Radiotherapie und Diphtherieserum gegen Anaemia perniciosa.

(Tissier und Renon. La seraaine med. No. 11, 14. März 1906, S. 128.)

Es handelt sich um eine G8jäln ige Frau, welche mit vorgeschrittener
Kachexie, Diarrhöe und Ödem der Beine zur Aufnahme kam. Im cmm
880000 Erythrocyten, 2000 Leukocyten. Eine Arsenmedikation ver¬
schlimmerte den Fall. Röntgenbestrahlung uiid dann Injektionen mit
Diphtherieserum hoben den Erythrocytengehalt allmählich bis auf 2545000,
der allgemeine Zustand besserte sich, das Gewicht stieg von 44 auf 49 kg.
Die stimulierende Reaktion der Blutbildner zeigte sich nicht nur in Ver¬
mehrung der roten Blutkörperchen, sondern auch in Zunahme der
eosinopholen und polychromatophilen Blutkörperchen, neuen Elementen
des Knochenmarkes. v. Schnizer.

Ober die Bedeutung der Radiumemanation und ihre Anwendung.

A. Braunstein, Yerhandl. des XXII. Kongress f. innere Med. S. 103.

Braunstein hat Radiumsalze in Wasser aufgelöst und durch Destil¬
lation ein radioaktives Emanationswasser erhalten. Heilungen hat er da¬
mit (durch Injektionen in Krebstumoren) noch nicht erzielt, aber es scheint,
als ob diese Flüssigkeit doch einen, vielleicht verflüssigenden, Einfluss auf
karzinomatöses Gewebe ausübe; ist dem so, dann erschiene die therapeu¬
tische Verwendung bei tiefsitzenden Tumoren nur noch eine Frage der Zeit.

_ Buttersack (Arco).

Zur Therapie nervöser Schmerzen.

(F. Lots. Therapeutische Monatshefte, 1906, März.) *

Lots empfiehlt zur Behandlung nervöser Schmerzen ein einfaches,
mechanisches Mittel in Gestalt von trockenen Frottierungen mit einem
rauhen Stoffe. Loofaschwamm, welchen er früher angewandt hat, hat den
Nachteil, dass er in neuem Zustande zu hart ist und leicht Schrammen
hervorruft. Am zweckmässigsten ist ein recht rauhes Gewebe aus Woll-
und Baumwollfasern. Es macht bei zu starker Anwendung von nicht
sachkundigen Händen nicht einmal wund, läuft in der Wäsche nicht ein
und verliert .nicht seine Rauhigkeit. Die nervösen Schmerzen verschwinden
schon nach einer massigen Frottierung. Sie kommen allerdings wieder,
aber gewöhnlich in verminderter Stärke. Die Frottierungen werden mehr¬
mals täglich 1—2stündlich vorgenomraen. Die wiederkehrenden Schmerzen
werden so immer aufs neue bekämpft und beseitigt.

y. Boltenstem (Berlin).

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Ti fr

340 Neue Bücher.

Bemerkungen zur Behandlung des Morbus Basedowii.

(J. A. Hirschl. Wiener klin. Wochenschrift 1906, No. 11.)

Hirschl berichtet über den günstigen Erfolg einer dreimaligen
Röntgenbestrahlung von je 20 Minuten Dauer bei einer Basedowkranken.
Das Ergebnis war erhebliche Gewichtszunahme, leichte Herabsetzung der
Pulsfrequenz, Besserung der psychischen Beschwerden und Verschwinden
der alimentären Glykosurie. Halsumfang, Exophthalmus, Zittern und
Schwitzen wurden nicht beeinflusst. Es wird des längeren auseinander¬
gesetzt, dass eine genaue Vergleichung der erwähnten Krankheitssymptome
vor und nach der Behandlung für die Beurteilung der Erfolge der letz¬
teren sehr wichtig ist. R. Bernstein (Pr. Stargard).

Der unangenehme Juckreiz, den die alkoholische Jodtinktur bei vielen Menschen
hervorruft, lässt sich vermeiden durch eine Lösung in Chloroform 1:10. Diese färbt die
Haut violett, während jene sie bräunlich-schwarz färbt. Chas9evant, Societe de Thörapeu-
tique 22.12. 1906. — Bull. m6d. 1906. No. 18; 6. Buttersack (Arco).

Neue Bücher«

Nervenleiden und Nervenschmerzen, ihre Behandlung und Heilung durch
Handgriffe. Für Ärzte und Laien gemeinverst. darg. v. Dr. 0. Naegeli.

3. Auflage Jena 1906, Gustav Fischer. 155 S., Preis 2,00 Mk.

Die Spezialität Naegelis sind gewisse Handgriffe, denen er be¬
sondere Wirkungen zuschreibt, mit dem Erfolg, dass sie häufig eintreten.
Besonders glaubt er durch gewaltsame, etwa eine Minute anhaltende
Verdrehung des Kopfes die Blutzirkulation in demselben regulieren zu
können.

Wenn ein Arzt eine solche schöne felsenfeste Überzeugung von
dem Werte seiner selbstgefundenen, an sich unschuldigen Methoden hat,
so ist das ein grosses Glück für seine Patienten, und es wäre im Interesse
der Kranken ein grosser Fehler, Naegeli davon überzeugen zu wollen, dass er
ebensogut irgend eine andere auffallende Prozedur vornehmen könnte.
Denn dann wäre die Sicherheit und das gehobene Selbstbewusstsein dahin,
u.id die Erfolge würden ausbleiben. Wenn Naegeli s’ich mit Händen und
Füssen dagegen wehrt, dass man seine Methode als eine rein suggestive
bezeichnet, so verkennt er die suggestive Heilung und unterschätzt
die Wirksamkeit (jes Nimbus, der sich um einen erfolgreichen Arzt an¬
sammelt.

Leider ist weder dieser noch die ganze Heilmethode übertragbar,
sie wird ihren Erfinder nicht überleben, daher hat auch das Studium des
Buches für den Arzt geringen Wert. Den Unerfahrenen verwirrt es und
lenkt ihn in falsche Bahnen, wie es seinerzeit der Hypnotismus tat, dem
Erfahrenen bestätigt es nur, wieviel an der Persönlichkeit des Ärztes
hängt. Dass es die dritte Auflage erlebt hat, mag daher rühren, dass es
von Laien gekauft wird. Diesen empfiehlt es sich durch die dem Kranken
stets erwünschte Sicherheit, mit der die Heilung als möglich utrd sogar
als leicht hingestellt wird. Es gibt dem Kranken allerlei Kniffe — man
könnte'auch sagen Zaubersprüche — in die Hand, die er zu seiner Be¬
ruhigung mit sich führen kann, und die ihm in geeigneten Fällen er¬
lauben zu sich zu sagen: dein Glaube hat dir geholfen. Und mehr können
wir anderen ja häufig auch nicht tun.

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Zeit- und Streitfragen.

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Übrigens enthält das Buch neben mancherlei Verkehrtheiten und
Phantasien viele gute Bemerkungen, und Xaegeli versöhnt de» kritischen
Betrachter durch das Zugeständnis, dass er sein Verfahren in der Haupt¬
sache nur als ein symptomatisches ansehe. von den Velden.

Über Ischias von Dr. Sommer, Winterthur. Würzburger Abhandlungen
a. d. Gesamtgebiet der pr. Medizin. 32 S., 0,75 Mk.

Diese, zumeist auf den Erfahrungen fussende Arbeit, welche in dem
hydrotherapeutischen Universitätsinstitut in Berlin an 504 Kranken ge¬
sammelt sind, bespricht in eingehender und nüchterner Weise die Ur¬
sachen, das Krankheitsbild, die Behandlung usw. der Ischias. Es ist
durchaus erfreulich, dass Sommer keinen einseitigen Standpunkt in der Therapie
einnimmt; sowohl der physikalische Therapeut wie auch der mit arznei¬
lichen Heilmitteln zu arbeiten gewohnte Arzt wird durch die kleine Arbeit,
welche alles Wissenswerte bringt, befriedigt werden. Krebs (Hannover).

C. Wegele (Königsborn), über einige Fortschritte in der Diagnostik und
Therapie der Magen-Darmerkrankungen. (Würzburger Abhandlungen.
Bd. VIL Hft. 2. Würzburg, A. Stuber’s Verlag 1905. 19 Seiten.

Preis 75 Pfg.)

Die Abhandlung fasst in ansprechender Form wichtige Neuigkeiten
aus dem Gebiete der Verdauungspathologie und -therapie zusammen.
Kef. hätte einzelnes noch gern mitbehandelt gesehen, so die Thio-
sinaminbehandlung der Strikturen und besonders die Salomonsche
Spülungsprobe; doch ist es ja Ansichtssache des Autors, was er bei
einer Auswahl der Literatur berücksichtigen will.

M. Kaufmann (Mannheim).

Zeit- und Streitfragen.

Diese Rubrik ist zur Diskussion über wichtige medizinische Fragen bestimmt.
Speziell sol[en auch längere kritische Bemerkungen . sei es über referierte Arbeiten , sei es
ül)er andere interessante medizinische Themata , hier ihren Hatz finden.

Zum Nachweis fökaler Verunreinigung von Trinkwasser.

Von H. BUchoff-Berlin.

Dass bei der Frage der Trinkwasserbeurteilung von Zeit zu Zeit
immer wieder ein extremer Standpunkt scharf vertreten wird, ist nicht
wunderbar, da vielfach Gutachten abgegeben werden von Untersuchern,
die nicht alle hygienischen Untersuchungsmethoden gleich vollkommen
beherrschen. Dass ein Chemiker hauptsächlich den Befund der chemischen
Analyse, ein Bakteriologe den Ausfall der bakteriologischen Prüfung zu¬
grunde legt, ein Geologe sich an geologische Erhebungen und ein Zoologe
und Botaniker an mikroskopische Befunde hält, ist nicht mehr als natür¬
lich; allein es sollte nur jeder eingestehen, dass weder der eine noch der
andere allein ein umfassendes Gutachten abgeben kann, wenn er nicht
alle Prüfungsverfahren mit heranzieht. Den outrierten bakteriologischen
Standpunkt hat Christian, Archiv f. Hygiene, Bd. 54, S. 386, neuerdings
^treten, der über die Ansicht von Autoren, die im wesentlichen die
örtliche Inspektion der Beurteilung eines Wassers zugrunde legen, scharf

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Zeit- und Streitfragen.

aburteilt; dieser Standpunkt sei in vielen Fällen geradezu ein Verzicht
auf jede wissenschaftlich exakte Beurteilung eines Wassers.

Zu diesem absprechenden Urteile konnte Christian offenbar nur
dadurch kommen, dass ihm nicht bekannt ist, was Männer wie Flügge
unter einer Lokalinspektion verstehen. Wenn darunter lediglich ein Auf¬
decken der Wasserstelle, ev. ein Ableuchten des Brunnenschachtes ge¬
meint wird, so kann daraufhin natürlich kein abschliessendes Urteil abgegeben
werden. Sobald aber bei der Lokalinspektion die Umgebung der Wasser¬
stelle genau berücksichtigt, die geologischen Verhältnisse erforscht wer¬
den und auf Grund dieser Befunde und der Erhebungen an dem Brunnen
selbst festgestellt wird, ob verunreinigende Zuflüsse möglich oder aus¬
geschlossen sind, so ist zu einer derartigen Begutachtung unweit mehr
Geistesarbeit erforderlich und mit ihr erheblich mehr gewonnen, als wenn,
wie Christian es will, nach dem von Eijkmann empfohlenen Verfahren
Proben des Wassers in Zuckerbouillon gebracht werden und ermittelt
wird, ob Bakterien darin enthalten sind, die sich bei 46° vermehren und
den Zucker vergären. Wie Christian mit dieser Methode feststellen
will, dass verunreinigende Zuflüsse ausgeschlossen sind, so dass eine An¬
lage auch für die Zukunft einwandfrei bleibt, verschweigt er. Dass die
bakteriologische und chemische wie auch die mikroskopische Untersuchung
eines Wassers zu einem umfassenden Gutachten unerlässlich sind, ist von
denen, die der Lokalinspektion erhöhte Bedeutung beimessen, niemals
bestritten worden; es ist lediglich der Wert der einzelnen Untersuchungs¬
verfahren weniger hoch eingeschätzt worden, als dies Christian offenbar
für die bakteriologischen Methoden fordert. Die Beurteilung eines Trink¬
wassers ist eben nicht Sache eines Chemikers oder Bakteriologen, sondern
eines Hygienikers, der alle einschlägigen Untersuchungsmethoden anzu¬
wenden und die Befunde richtig zu interpretieren in der Lage ist.

H. Bischoff (Berlin).

Verantwortliche Redakteure: Professor Dr. M. Litten und Stabsarzt Dr. W. Guttmann

in Berlin.

Druck von Richard Förster in Leipzig.

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24. Jahrgang.

1906.

Tortscbritte der Medizin.

Unter Mitwirkung hervorragender Fachmänner

herausgegeben von

Dr. m. Elften Dr. UP. öuttmann

a. o. Professor in Berlin. Stabsarzt in Berlin.

Erscheint in 36 Nummern. Preis vlcrleljiilirl. 5 Mark.

No. 12.

Leipzig-Gohlis.

20. April.

VERLAG VON MAX GELSDORF.

Originalarbeiten und Sammelberichfe.

Folgerungen aus Riffels genealogischen Tabellen.

Von F. toh den Velden.

Riffel hat seine Tabellen 1 ) in erster Linie benutzt, um seine An¬
sichten über die Lungenschwindsucht zu erhärten. In anderer Beziehung
bieten dieselben ein reichhaltiges Material, das durch den „beschreibenden
Teil“ nicht ausgenutzt wird.

Karzinom.

Riffel zieht aus den zahlreichen in seinen Tabellen vorkommenden
Fällen von Karzinom nur den allgemeinen Schluss, „dass in manchen
Familien neben Schwindsucht häufig auch Krebs, Apoplexie, Puerperal¬
fieber, Geisteskrankheiten und sonstige Defekte vorkamen“, geht aber
nicht näher auf die Zusammenhänge ein. Will man sich diese ver¬
anschaulichen, so muss man aus den Tabellen Ahnentafeln, d. h. Ver¬
zeichnisse aller bekannten Aszendenten der an Krebs erkrankten Personen,
hersteilen, was eine zeitraubende Arbeit ist. Eine kurze Zusammenfassung
dessen, was man aus diesen Ahnentafeln ersieht, mag daher willkommen
sein.

1) Anscheinend gesunde, aber mit mehreren an Apoplexie bzw.
Schwindsucht gestorbenen Geschwistern behaftete Eltern haben neben
gesunden oder nicht näher bekannten Kindern einen Sohn, der an Kar¬
zinom stirbt. Dieser erzeugt mit seiner ersten Frau einen Sohn, der,
obgleich mit einer gesunden Frau verheiratet, Kinder mit abnorm hoher
Sterblichkeit hat; mit seiner zweiten Frau, ausser einem früh gestorbenen
Kinde, eine Tochter, der von 10 Kindern 9 ganz jung starben.

2) Eine Frau, die von väterlicher Seite eine schwer tuberkulös be¬
lastete Grossmutter hat und von mütterlicher Seite aus einer gänzlich
(auch mit Krebs) belasteten Familie stammt, stirbt an Krebs. Ihre Ge¬
schwister starben jung oder sind mit Phthise oder Herzleiden, die über¬
all als Äquvialente des Krebses auftreten, behaftet. Von einem
schwindsüchtigen Mann hat sie jung gestorbene oder schwindsüchtige
Kinder.

3) Eine Frau, deren Mutter, die Schwester eines Phthisikers, im
Wochenbett gestorben ist, leidet an Leberkrebs. Auffallenderweise ist
ihr Mann mit der gleichen Diagnose bezeichnet, da er indessen als Potator
gebrandmarkt ist und aus einer durchaus gesunden Familie stammt, dürfte
eher Lebercirrhose anzunehmen sein. Dafür spricht auch, dass seine

*) Schwindsucht und Krebs im Lichte vergleichend-statistisch-genealogischer For¬
schung, 1905. Vgl. auch „Fortschritte der Medizin“, 1905, No. 23.

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Tochter aus zweiter Ehe ^iralirsdiein-JH'li“ aü Magenkrebs starb, (iv?eb>
l.i-'i gesunder Abenden/ und bei Eltern und Kindern kommen in den
Tabelle)}. nicht Tor.» Die eiwdimte, trüb im Wochenbett gestorbene, /.weite
Frau fest von beiden Seiten «lit litthise. belastet.

,V»ä den lö Rindern der ersten lau -Iji^'erkreii&'.vefsföFbeiiea) Frau
sterben 4 früh (bei bäuerlichen VerkUtmssen kein abnormhoher Prozent.-
sat/.jj während die. anderen gtuitebwu und teilweise; wieder Nachkommen
' habe,«. .'

4) Eine Fr;!n, deren mütterliche (teossumtter .schwindsüchtig wes,
die aber sonst, soweit bekannt, von ges.utdcni Vorfahren stammt. stirbt;
an Brustkrebs, Walurnd 2 ihrer Geschwister aebwiridkuchtlg . sind, and 2
durch SelMttnord • feinte». Von ihren LO mit einem gcsuiMtea Mann er*
zeugte« Kindern, starben o, von den. änderen ist Xaberes lüeht bekannt.
doch existieren gesunde Enke!.

St 3 . trt/siibwiftter und i (föiisine, NaeJikoöwiea derselben, väterlichem
Grosserem. starbett an Krebs. . Diese hatten -' unter 10 .Kindern H
oder 4 ghthisikehe und eia au Apoplexie vhrgtorbetes JOnd, neben gesun¬
dem zu welch letzter«» der Vater der drei kärzinomatbsen gehört, .Diese
•batten auch 2 («•ahrstJi.ftiulieh»phfhmxdie Gesehwiater.

Die erste- dSb- ärei-katziieimatösen i;te*chw!ster erzeugte, mit einem
«chwindanchtigen MtemK neben f‘jtling- gestorbene« Kindern, einen Söhn,
der seinerseits von inner gestuiden Frau gesuude Kinder hatte.

Der zweite .batte mit. seiner stark .tuberkulös belasteten Krau, widm
leibltcbew firuiiane, dmc.haus »»nderwiotige Kinder und Enkel, die jung
starben, schwimlsüßlitig oder mit Herzfehler behaltet waren. — -Die
.dritte: starb kinderlos.

Die erwähnte Cousine., die ausser ihrem (an Hydtofchörax gesforbeneie
also wo bl) -*eli wmdxüditigejj . Vater tter sel’.xvindsüohiige Mutter hatte,
brachte 2 Kinder gär Weit, die ünitti.evMu gesund genug wäre», um nach
Amerika ;iasznwattdei : iv. ' ; . / \ •. _ . ;\

6» Eine Frau, hei der Belast »rüg infolge mangelnder Kadirißhteri
wicht feststen bar tat, stirbt au Krebs, Mir teuem au jdydrothoraz ge-
storbbuen Mann, dessen Eltern scheinbar fcvxund waren, der aber eine
schwindshchfig« Müfterschwestet hatte, hat sie 2 jang gestorbene Kinder
uni! eine Tochter, von deren Kindern Wieder die Halite früh starb.

Vi Dieser Fall hat mit dem vortagelteiden einen Vorfahren gemein-
kam, s ein iTrgimksva tot ist j enes t) ro.sa va rum' Sei n vtteflidier ÖtössVafcer
••t.uh s<dnvu»i«tebük. der Vater adfan ;.'Apoplexie. die .Mutter an Puerperale
■lieber und hatte;einen (bithisiseheu Bruder,'; Ante seine Geschwister warten
belastet, von 40 starben 3 jung, einer .atr.Apoplexie,, einer an■ .Herz-
.telilei-, von den. übrigen, U>t ebensowenig- bekannt als von der Nöw.jm
Kv.onmeti.sdmfr. ■

>;) 'Audi diese beiden lvur7.i.tHmtat-y.sen haben eitlen gemeinsamen
Ahnen, der ürossvater der einen ist der Urgrossvater der ztvteiteil '.Dir*

■ rsiero bgt einen an r.,Tuberculosis tmiversalkF gestorbenen Brüder und-
it Geschwister, dk die erste Jugend nicht, überlebten, von ihren KLndizr«
•'■färben 6 Jung, Öjft zweite, mit einem- an Apoplexie gestorbenten,. von
viue.r. pfithisischmi Mutter staw.meutett .Mann verheiratet, hat f» Kinder, von
dtmeri 2 jung gestorben sind, 4 indessen leben und Ins jetzt gesund zu
sein sdu;incu.

PI Ztcei weitläufig Verwandteder- Ürgrossvater ist genieinschait-
lieh . r ;; : bfrirateij: und stefhtefb-b^dy ait ICteb.i Der Maun hat zwei phthi-
siwlie Eltern, die Fern einen '/wabt>tbeiiülcb) phthisischea Vater, von
dessen tf> unkeia und Tanten vaterUcbsrsidts 12 jung, 1 an Schwind*

Origmalarbeiten and Sammelberichte.

361

sucht und 1 an Apoplexie gestorben sind, und 2 Muttergeschwister, die
an Schwindsucht bzw. Krebs litten.

Dieses karzinomatöse Ehepaar hat ausser 2 jung gestorbenen und
2 nach Amerika ausgewanderten, also doch einigermassen brauchbaren
Kindern, einen Sohn, der lebt und 2 Kinder hat, die zur Beurteilung
ihrer Gesundheit noch zu jung sind. Die Neigung zur Phthise scheint,
nachdem das Karzinom aufgetreten, erloschen zu sein. —

Dieses Ehepaar hat mit einem dritten an Krebs erkrankten Gliede
der Familie den gleichen Urgrossvater. Auch in diesem Falle kommt eine
Verwandtenehe, mit einer ebenfalls an Krebs erkrankten leiblichen Nichte,
hinzu. Auch dieses Ehepaars Kinder sind besser, als man wohl erwartet.
Von 7 Kindern sind allerdings 2 jung und 1 mit 37 Jahren an Phthise
gestorben, 4 aber leben im Alter von 50 bis 60 Jahren und haben teil¬
weise Nachkommen, die zurzeit noch gesund sind.

Eine andere Nichte des letzterwähnten Ehemannes starb ebenfalls
an Krebs, ohne Kinder zu hinterlassen.

10) Eine Frau erkrankt an Krebs, während ihre Geschwister meist
phthisisch sind. Die Geschwister ihres Vaters starben an Apoplexie,
Magengeschwür, Hydrops, Irrsinn, deren Vater hatte 2 tuberkulöse Ge¬
schwister. Die mütterliche Familie ist nicht näher bekannt.

Die an Krebs gestorbene Frau hat von einem Manne, der in gesund¬
heitlicher Beziehung nicht unverdächtig ist — sein Vater hatte mehrere
schwindsüchtige und apoplektische Geschwister —, 9 Kinder, von denen
zwar 2 jung und 1 mit 15 Jahren an Phthise starb, 6 jedoch am Leben
sind, das älteste schon beinahe 30 Jahre alt.

11) Eine Frau, unter deren Vatersgeschwistern Phthise vorkam,
stirbt an Krebs. Mit einem von beiden Seiten mit Lungenschwindsucht
belasteten Mann hat sie mehrere Kinder, von denen 4 jung sterben,
2 auswandern und 1 noch lebt. Dieser hat mit einer Frau, die 2 schwind¬
süchtige Geschwister und eine an Krebs gestorbene Vatersschwester hat,
8 Kinder, die, allerdings noch jung, leben und gesund sind.

12) Auch hier wieder zwei verwandte Karzinomatöse, der Urgross¬
vater des einen ist der Grossvater der anderen. Beide haben schwind¬
süchtige Geschwister. Der eine erzeugt mit 2 anscheinend gesunden Frauen
13 Kinder, von denen zwar einige jung sterben, andere aber erwachsen und
ihrerseits wieder Kinder haben. Die andere hat von ihrem, mit mehreren
tuberkulösen Geschwistern behafteten, Mann 4 Kinder, die alle gross wurden
und teilweise Nachkommen haben.

13) Eine an Krebs verstorbene Frau, deren Aszendenz unbekannt
ist, hat mit einem Mann, dessen Mutter und meiste Geschwister phthisisch
sind, 6 Kinder, von denen die 2 jüngsten an Schwindsucht starben,
die andern, teilweise schon über 40 Jahre alt, leben und gesund zu sein
scheinen.

14) Eine an Krebs erkrankte Frau, deren Vater an Apoplexie ge¬
storben und deren Mutter 23 Geschwister hatte, von denen 17 ganz jung
starben, hat mit einem Manne, der eine schwindsüchtige Schwester hat,
eine sehr kümmerliche Nachkommenschaft: ein Kind stirbt jung an Phthise,
eine Tochter hat ein einziges früh verstorbenes Kind, ein Sohn hat zwei
Kinder, die noch zu jung sind, als dass man ihren Gesundheitszustand
beurteilen könnte.

Wenn es erlaubt ist aus diesem zwar kleinen, aber in genealogischer
Beziehung gut durchgearbeiteten Material Schlüsse zu ziehen, so lässt sich
etwa sagen:

Krebs kommt nur in Familien vor, die auch andere Defekte auf-

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Origiiialarbeiten und Sammelberichte.

weisen, Herzfehler, Neigung zur Apoplexie, vor allem aber Phthise. Er ist
gewissermassen ein Äquivalent der phthisischen Disposition, er gedeiht
auf gleichem Boden.

Im Gegensatz zur Phthise ist er exquisit nichterblich. Fälle von
Krebs bei Eltern und Kindern, Grosseltern und Enkeln kommen in dem
vorliegenden Material nicht vor. Dagegen sind öfters mehrere Abkömm¬
linge eines Elternpaares, in einer Entfernung von 1— 4 Generationen, und
häufig nicht der gleichen, sondern zwei aufeinander folgenden Generationen
angehörig, an Krebs erkrankt. Auch kann derselbe, nach Art des Rössel¬
sprungs, von den Geschwistern der Eltern auf die Kinder springen.

Unter den 28 Fällen von Krebs sind 2 Fälle von Krebs der Ehe¬
gatten (der unter (3) berichtete Fall, wahrscheinlich Lebercirrhose, kann
ausser Betracht bleiben). In beiden Fällen sind jedoch die Ehegatten
blutsverwandt und gehören alle 4 zu derselben Familie (Kunz), in welcher
innerhalb von 3 Generationen 5 Fälle von Krebs verzeichnet sind. Ein
Schluss auf Infektion ist also nicht statthaft.

Auffallend häufig sind Personen, die schliesslich einem Krebs er¬
lagen und selbst belasteten Familien angehören, wieder mit Abkömmlingen
solcher, meist Schwindsüchtigen, verheiratet, so dass man versucht ist.
die bewährte Regel „les nevroses s’attirent“ zu erweitern zu der Form
,.les tares s’attirent“.

Hierunter leidet auch die Beschaffenheit der Nachkommenschaft,
deren Lebenschancen im allgemeinen besonders schlecht sind, wenn Krebs
und Schwindsucht sich zur Fortpflanzung zusammentun.

Andererseits leiten manche Fälle zu der (mit aller Reserve aus¬
gesprochenen!) Vermutung, dass Krebs, der in einer zur Lungenschwind¬
sucht disponierten Familie auftritt, diese Disposition für die Nach¬
kommenschaft der an Krebs gestorbenen Person aufhebt oder doch ab¬
schwächt.

Tod im Wochenbett.

In den genealogischen Tabellen sind 23 Fälle von Tod im Wochen¬
bett angeführt. Davon sind 14 auf Puerperalfieber zurückzuführen, wie
teils ausdrücklich mitgeteilt ist, teils aus dem Zwischenraum von einigen
Tagen, der zwischen Niederkunft und Tod liegt, mit grösster Wahrschein¬
lichkeit gesclilossen werden kann. Von diesen 14 Frauen stammen 7 aus
schwindsüchtigen, meist auch sonst belasteten Familien, bei 4 kam Krebs
in der nahen Verwandtschaft vor, von 5 starb die Mutter, Schwester,
Tochter oder Nichte im Wochenbett an Puerperalfieber oder Verblutung.
I)a Nachrichten über den Gesundheitszustand der Verwandtschaft nur für
10 von den 14 Frauen vorliegen, so ist ersichtlich, dass bei mehreren
obige Belastungen in Kombination vorkamen. Die 4 übrigen Fälle stammen
entweder aus sehr früher Zeit (1797, 1798, 1814), in der für die Eltern
keine Todesursachen in den Sterbelisten eingetragen sind, oder betreffen
eine von aussen hinzugezogene Frau, die in dem untersuchten Orte keine
Verwandtschaft hatte.

Es sei betont, dass eine Epidemie von Puerperalfieber nicht vor-
koinmt, die 14 Fälle verteilen sich auf die Jahre 1797—1893, in keinem
Jahre ist mehr als ein Fall vorgekommen.

Ferner kommen 4 Fälle von Verblutung im Wochenbett oder nach
Abort vor. Nur einer betrifft eine verheiratete Frau — sie hatte einen
schwindsüchtigen Bruder und verlor eine Schwester durch Tod im Wochen¬
bett die 3 andern betreffen Ledige, die aus bekannten Gründen, w T enn
sie nicht in einer Anstalt niederkommen, besonders exponiert sind. Zwei

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Originalarbeiten und Sammelberichte.

353

von ihnen, von phthisischen Müttern stammend, starben nach einer recht¬
zeitigen Niederkunft, die andere, allem Anschein nach aus gesunder
Familie stammende, an „Verblutung infolge Abort“.

Bei einer Frau findet sich der Vermerk „Herzschlag als Wöchnerin“,
also, wenn dies kein Euphemismus für Verblutung ist, wohl der gewöhn¬
lich auf Lungenembolie zurückgeführte plötzliche Tod, der wohl nur in
belasteten Familien vorkommt. Ihr Vater war an Magenkrebs, ein Bruder
an Schwindsucht gestorben.

Bei 5 Frauen findet sich nur der Vermerk „im Wochenbett ge¬
storben“. Sie stammen ebenfalls aus belasteten Familien (1 mit Krebs)
mit Ausnahme einer einzigen, und diese war wiederum ledig. —

Aus diesen Zahlen erhellt mit Deutlichkeit, wie gross auch beim
Puerperalfieber die Bedeutung der Krankheitsempfänglichkeit ist. Ohne
Zweifel sind die meisten der Frauen unter dem Beistand einer ländlichen
Hebainrhe oder dem vielleicht wünschenswerteren, weil zurückhaltenderen,
einer Nachbarin niedergekommen, es kann also an Gelegenheit zur In¬
fektion nicht gefehlt haben, und doch finden sich unter den Hunderten
von Geburten, die während mehr als eines Jahrhunderts stattfanden, nur
14 (oder, wenn man die zweifelhaften hinzurechnet, 19) Fälle von Puer¬
peralfieber — nicht tödliche Wochenbettsinfektionen sind ja gewiss
häufiger gewesen —, und in sämtlichen Fällen (von einem, bei dem auch
Verblutung Vorgelegen haben kann, abgesehen), gehören die Gestorbenen
belasteten Familien an.

Die 3 Fälle, in denen Verblutung nach Abort oder Niederkunft ein¬
trat, sind wohl zu wenig zahlreich, um Schlüsse zu gestatten, zumal über
den Anlass des Aborts nichts bekannt ist.

Pneumonie.

Die Zahl der in den genealogischen Listen vorkommenden Todes¬
fälle an Pneumonie ist jenseits des 40. und 50. Jahres bedeutend, und
auch von den Kindern unter 5 Jahren, bei denen keine Todesursache oder
die Diagnose „Gichter“ angegeben ist, mögen viele an Lungenentzündung
gestorben sein. Sieht man von den Kindern ab und nimmt als obere
Grenze des mittleren Alters das 40. Jahr, jenseits dessen der Mensch auf
dem Rückweg ist und wohl auch eine gesunde Konstitution der Pneumo¬
nie erliegen kann, so ergiebt sich für die Zeit vom 5. bis 40. Jahre eine
nur kleine und in bezug auf die Grundursachen interessante Zahl von
Todesfällen an Pneumonie.

Von im ganzen 8 tödlich verlaufenen Pneumonien fallen 5 in mit
Schwindsucht behaftete Familien. Das Alter, in dem die tödliche Pneu¬
monie eintrat, variiert zwischen 20 und 40 Jahren. Auch die drei übrigen
Fälle stammen aus deutlich belasteten Familien, leider sind die Gesund¬
heitsverhältnisse der Eltern unbekannt. Dem ersten Fall starben drei
Geschwister an Pneumonie jenseits des 40. Jahres, unter den Kindern
des einen von ihnen kommt Phthise vor, unter seinen eigenen Kindern
herrscht eine hohe Mortalität innerhalb der ersten Monate. Der zweite
Fall, eine mit 38 Jahren an Pneumonie gestorbene Frau, hatte von
11 Geschwistern 7 unter 1 Jahr verloren, ihre eigenen Kinder von einem
gesunden Mann starben alle unter 1 Jahr. Auch der dritte Fall verlor
alle Kinder, allerdings von einem „leidenden“ Mann, das Alter von
6 Jahren erreichte nur ein an Meningitis gestorbenes.

Es zeigt sich hier also eine Beziehung zwischen Pneumonie und
Phthise in dem Sinne, dass, wer trotz Belastung der letzteren entgeht,
besonders häufig von der ersteren abgefangen wird, oder, anders aus-

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354

Referate und Besprechungen.

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gedrückt: Angehörige von Familien, in denen Phthise häufig ist, bestehen die
Festigkeitsprobe, die die Pneumonie dem Körper auferlegt, besonders schlecht.

Nicht um das ausserordentlich interessante und belehrende Studium
der Riffelschen Tabellen zu ersetzen, sondern um dazu anzuregen, seien
hier noch einige, teilweise über das Gebiet der Medizin hinausgehende,
Resultate angeführt.

Die drei Todesursachen Herzfehler — Apoplexie — Auszehrung —
kommen in den vier möglichen Kombinationen unter leiblichen Geschwistern
immer wieder vor. Phthisische Eltern haben häufig an Herzfehler oder
Apoplexie gestorbene Kinder.

Die Phthise überspringt nicht selten eine, ja zwei Generationen.
Zahlreiche Phthisiker erreichen ein hohes Alter.

Die Bauern des von Riffel untersuchten Dorfes, und nicht nur sie,
lassen, besonders in den früheren Zeiten des beobachteten Zeitraumes,
kein Jahr die Wiege leer, wenn die Auslese auch noch so sehr unter den
Kindern aufräumt. Einer hat mit 2 Frauen im Verlauf von 31 Jahren
21 Kinder, von denen 12 totgeboren oder in den ersten Monaten und
das 13. mit 3 Jahren gestorben ist; ein anderer mit 2 Frauen in 37
Jahren 23 Kinder, von denen 16 das erste Jahr nicht erreichten. Stirbt
die erste Frau, so wird möglichst in den nächsten Wochen die zweite
genommen, nach ihr die dritte und vierte. Dass ein den Sechzigern sich
nähernder noch jedes Jahr tauft, ist nicht selten. Dass dabei manchem
kinderreichen Bauer eine Frau nicht länger als einige Jahre hält, ist
nicht zu verwundern.

Referate und Besprechungen.

Allgemeine Pathologie und patholog. Anatomie.

Ober allgemeine karzinomatöse Lymphangitis der Lungen.

(L. Bard, Genf. La semaine m§d., No. 13, S. 145—147.)

Es handelt sich hier um eine spezielle Form sekundärer Krebse, auf
die schon Troisier, Raynaud und eingehender Girode aufmerksam
machten, die aber das bislang für diesen Punkt nicht allzu rege Interesse
der Pathologen und Kliniker kalt Hessen. Während nämlich sonst ein
Übergreifen des Krebses der Eingeweide, namentlich des Magens, für
gewöhnlich fast vöUig latent bleiben kann, bietet dieses Leiden klare be¬
stimmte Anzeichen, die eine exakte Diagnose wohl ermögUchen.

Zwei FäUe oder vielmehr Sektionsbefunde mögen dies illustrieren.

Der erste Fall betrifft einen 32jährigen Arbeiter, der Ende Dezem¬
ber vorigen Jahres ganz plötzlich unter gastrointestinalen Erscheinungen,
Hitzegefühl, abwechselnd Diarrhöe und Verstopfung erkrankte. Da er
viel trank und rauchte und sonst keinen Befund bot, wurde die Diagnose
akuter Magenkatarrh angenommen. Anfang Januar wurde er stark ab¬
gemagert unter bronchitischen Erscheinungen ins Lazarett aufgenommen,
wo die Diagnose vorläufig in Bronchitis tuberkulosa acuta geändert
wurde. Dort bot sich folgendes Bild: Dyspnoe, wenig Husten, Seiten¬
stiche, besonders rechts, emphysematöse Respiration, disseminiertes Rasseln,
subfebrile Temperaturen. (Angeblich seit einigen Jahren jeden Winter
Husten.) Grosses Schwächegefühl, Appetitlosigkeit, Verstopfung, aber
keine anderen Erscheinungen von seiten des Verdauungstraktus. Urin:

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Referate und Besprechungen.

355

Spuren von Urobilin; Sputum: keine tuberkulösen Keime. Die Dyspnoe nahm
zu, die Einatmung war dunkel, verlängert, sonst kein Auskultationsbefund.
Änderung der Diagnose in akutes Emphysem infolge kapillärer Bron¬
chitis. Zeitweise kurz sanguinolentes Sputum. Exitus nach 19 Tagen.
Sektion: (ganz unerwartet) Karzinom der grossen Kurvatur, zahlreiche
Metastasen in allen benachbarten Organen, grosse Lungen, die ganz diffus
allgemein krebsig durchsetzt waren, auf der Oberfläche voll weisser
Pünktchen, ebenfalls diffus, Atelektase und Emphysem, auf der Schnitt¬
fläche stellenweise ganz das Aussehen einer miliaren Granulie.

Der zweite Fall, der etwas weiter zurück liegt, handelt von einem
30 Jahre alten verheirateten Konditor. Am Abend vor seiner Aufnahme
heftige Dyspnoe, die in leichterem Grade schon seit ca. 14 Tagen bestand
und zu der sich am folgenden Morgen erhebliche Schmerzen im Epi-
gastrium gesellten. Kein Husten, kein Auswurf. Auskultation: verstärktes
Inspirium, kein Rasseln. Kopfweh, Erbrechen, Ödeme fehlten. Vor drei
Monaten auf einem Gange plötzlich Schmerzen in der Magengegend und
blutiges Erbrechen, das sich am nächsten Tage wiederholte und als Folge
eines Ulcus aufgefasst wurde. Sonst ausser geringen Magenbeschwerden
und saurem Aufstossen 1 Jahr vorher kurze Zeit hindurch immer gesund.
Einige Tage vor seiner Aufnahme Zunahme der Dyspnoe und Albuminurie
bei spärlicher Absonderung. Anfänglich imponierte das Leiden als urä¬
mischer Anfall (Anurie und das Fehlen jeglicher Lungenerscheinungen).
Abends: Exitus.

Sektion: Zerfallener Krebs der kleinen Kurvatur mit zahlreichen
Metastasen, Nephritis mit Schwellung der Corticalis ohne Sklerose;
Lungen: verdickte Pleura an der Spitze, weissliche Injektion aller Lymph-
gefässe, besonders an der Basis, in den oberen Teilen auf dem Querschnitt
blass und stark ödematös durchtränkt, keine metastatischen Herde. An
der Aussenfläche subseröse Lymphangitiden, alternierende Zonen von
Atelektase und Emphysem.

Für gewöhnlich erfolgt die Ausbreitung auf dem Wege der Venen.
Dabei sieht man häufig kleine Knoten auf den Lymphgefässen, nament¬
lich in der Nachbarschaft der primären Herde, welche sich mehr oder
weniger weit fortsetzen und über eine gewisse Partie des Lungen¬
parenchyms Zonen bilden. Dann sieht man namentlich extraparietale
Krebse sich von der Pleura direkt, wenn auch allmählich, auf die Lungen
sich ausdehnen. Diese beiden Arten bieten keine besonderen speziellen
Symptome.

Die allgemeine krebsige Lymphangitis sieht man aber manchmal
ganz isoliert, ohneirgend welche Metastasen, oder mit wenigen kleinen
disseminierten Herden einförmig verbreitet mit besonderer Vorliebe für
die Basis, Sie entsteht auf dem Wege der retrograden Infektion, aus¬
gehend von den Ganglien, in welche die pleuropulmonären Gefässe mün¬
den; dies wird leicht verständlich, wenn man sich an die rückläufigen
Lymphbewegungen infolge des Ateramechanismus erinnert. So kann eine
allgemeine Lymphangitis beider Lungen entstehen, Verhältnisse, die man
sonst bei keinem Organ findet.

Diese Form ist selten genau und eingehend beschrieben, weil sie
bei der Autopsie leicht entgeht oder verwechselt wird.

Im allgemeinen gibt es drei Formen, die aber lediglich nur verschiedene
Grade einer und derselben Form sind.

Bei der ersten Form sieht man sehr feine Lymphangitiden; die
Lunge bietet einen ähnlichen Anblick wie bei der Bronchitis capillaris;
man findet akutes Emphysem, eine trockene Schnittfläche und bei auf-

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356 Referate und Besprechungen

merksamer Betrachtung ganz feine Granulationen, viel feiner als die
miliaren: eben die Schnittflächen der kapillären Lymphgefässe. Bei sorg¬
fältiger Betrachtung kann man auf der pleuralen Oberfläche gerade oder
netzförmige Züge verdickter Lymphgefässe sehen.

Bei der zweiten Form sind diese Verhältnisse schon massiver, leichter
zu erkennen; ein schwacher Druck lässt einen milchigen Saft aus den
Kapillaren treten; die Lungen sind etwas hyperämisch, deutlich pathologisch,
etwas buntscheckig. Eine Verwechslung mit Miliartuberkulose und der
septischen Lymphgefässvereiterung ist möglich. Der Fund des primären
Krebses wird aber wohl in den meisten Fällen den richtigen Gedanken
eingeben.

Die dritte Form ist ausserordentlich charakteristisch; die allgemeine
Lymphangitis bietet zahlreiche Punkte in den Gefässwänden und hat
selbst auf das umgebende Parenchym übergegriffen. Unsicherheit kann
nur bei allgemeiner primärer Lymphangitis oder allgemeiner Metastati-
sierung auf venösem Wege bestehen.

Nach Troisier war die allgemeine karzinomatöse Lymphangitis bis¬
lang stets ein Renommierfall für den klinischen Hörsaal, ihre exakte
Diagnose eine Verwegenheit. Man kann aber wohl eine berechtigte Ver¬
mutung des Leidens aussprechen bei zunehmender Dyspnoe, allmählicher
Asphyxie, Husten ohne reelle lokale Symptome, bei einem Krebskranken.
Auch Giro de ist dieser letzteren Ansicht und fügt hinzu, dass das Leiden
durch seine oft erheblichen Störungen der Lungentätigkeit einen oft
rapiden Verlauf nehmen könnte.

Eine exakte Diagnose ist wohl möglich. Wie oft diagnostiziert man
mit noch weniger Zeichen viel exakter. Man muss die Zeichen nur
kennen und bei Gelegenheit daran denken. Während, wie gesagt, die
rings um metastatische Herde disseminierten Lymphangitiden ohne jegliche
Zeichen verlaufen, zeichnet die durch retrograde Infektion entstandenen
das brüske Auftreten, der rapide Verlauf, der allgemeine Einfluss auf die
Alveolen und auf den Gaswechsel aus. Man wird oft an das Leiden
denken bei Leuten, bei denen nicht im entferntesten an Krebs gedacht
wird, besonders im mittleren und jüngeren Mannesalter. Gerade da wird
der Krebs leicht verkannt, weil er eben höchst larviert verläuft. Gerade
dabei sieht man aber oft ganz unvorhergesehene Komplikationen mit
recht rapidem Verlauf. Das grösste Kontingent liefert das männliche
Geschlecht, wohl wegen seines vom weiblichen so verschiedenen Respi¬
rationstypus.

Es erübrigt noch die hier offenbleibende Frage, ob dieses Leiden
nicht identisch ist mit dem sog. galoppierenden Lungenkrebs, der sich primär
oder sekundär mit ersaunlicher Rapidität entwickelt und häufig mit
akuter Phthise verwechselt wird. von Schnizer.

Ober aktive Lymphocytose und Lymphocyten.

(Alfred Wolff-Eisner. Berliner klin. Wochenschrift, No. 9 u. 10, 1906.)

Wolff-Eisner verteidigt den von ihm geschaffenen Begriff der
„aktiven Leukocytose“ gegenüber Israel, der das Erscheinen von Lym¬
phocyten in Exsudaten nicht darauf zurückgeführt wissen will, dass sie,
chemotaktischen Reizen folgend, in die Peritonealhöhle auswandern, sondern
glaubt, dass die nach der Injektion einsetzende Anhäufung der Lymphe durch
ein Einfliessen derselben in den Peritonealraum und das anfängliche
Alleinvorkommen und erst spätere Zurücktreten der Lymphocyten gegen¬
über den Leukocyten durch eine Latenzperiode der Leukocyten bedingt

Google

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Referate und Besprechungen.

357

wird; die Deckepithelzellen sollen sich nach Israel ablösen, so dass eine
Bioslegung der Lymphspalten erfolge.

Wolff-Eisner hält demgegenüber nach wie vor daran fest, dass
unter dem Einflüsse von Infektionserregern, die dem Organismus einver¬
leibt werden, während der ersten 24 Stunden verschiedene Formen von
Zellen auftreten, die sämtlich dem hämatopoetischen System entstammen.
Hierzu gehören auch die Adventitialzellen (sog. leukocytoide Zellen, Poly-
blasten).

Alle diese Zellen sind völlig artgleich mit den im strömenden Blute
nachweisbaren Formen weisser Blutkörperchen und lassen sich in zwei
Gruppen teilen: die eine wird vertreten durch die grenulierenden poly¬
morphkernigen Leukocyten, die andere durch die basophilen .einfach¬
kernigen Lymphocyten. Dass den polynukleären Zellen (besonders den
neutrophilen, aber auch den eosinophilen) eine grössere Beweglichkeit zu¬
kommt, ist nach Wolff-Eisner richtig, dass aber auch Lymphocyten —
und zwar aktiv — auswandern, vermochte er in Übereinstimmung mit
Ziegler, Nikiforoffu. a. auf das bestimmteste nachzuweisen.

Die fixen Gewebselemente (Epithelien, Endothelien Bindegewebs¬
zellen usw.) zeigen in den ersten 24 Stunden keinerlei Beteiligung an der
Exsudatbildung, sondern im wesentlichen bloss Schwellung als Ausdruck
beginnender Proliferation oder direkter Schädigung durch den gesetzten
Reiz, hingegen gar keine phagocytären Eigenschaften; die aus. dem fixen
Verbände gerissenen Elemente derselben.verfallen dem unmittelbaren Unter¬
gänge. Eschle.

Zur Kenntnis der Spirochäten.

(W.Loewenthal. Med. Klinik, 1906, No. 11 und Berliner klin. Wochenschrift, 1906, No. 10.)

In einem Mundspeichel massenhafte Spirochäten der verschiedensten
Typen, sämtlich tot, zeigen z. T. trotzdem wohlerhaltene enge Windungen.
Eine dieser Organismenarten hat in derselben Weise, wie Treponema
pallidum, an jedem Ende eine lange Geissei, deren Deutung bei der Dicke
des Organismus keine Zweifel gestattet. Auch das sog. Spirillum sputi-
genum hat eine einzige, etwa von der Mitte der Konkavseite des in der
Ruhe halbmondförmigen Körpers ausgehende Geissei; dies wie auch die
Flexibilität schliesst die Zugehörigkeit zur Gattung Spirillum aus und
spricht vielleicht überhaupt gegen die Bakteriennatur dieser Gebilde.

Die auf ulzerierenden Tumoren vorkommenden Spirochäten von Spir.
pallida gut unterscheidbar; die eine, Spir. microgyrata. mit Windungen
von etwa 1 l a ju Länge, kommt auch in Fäces vor. Andere Exemplare
sine flacher gewunden und dicker als Spir. pallida. Gleichzeitig Gebilde
vorhanden, die den sog. fuisformen Bazillen und dem Spirillum sputigenum
zu analogisieren sind.

Die Zusammensetzung von Spirochäten aus Einzelindividuen, auch
ohne Ultramikroskop erkennbar, kein regelmässiger Befund. Die kleinen
Einzelindividuen von Spir. pallida, den Mikrogameten von Krzysztalowicz
und Siedlecki entsprechend, sind keine Zerfallsprodukte, haben an jedem
Ende eine Geissei. Autoreferat.

Spirochätenbefunde bei Nosokomialgangrän in Unterschenkel-

geschworen.

(R. Polland. Wiener klin. Wochenschrift, 1905, No. 47.)

In drei Fällen von Hospitalbrand konnte Verf. ausser den typischen
Hospitalbrandbazillen zahlreiche Spirochäten in den gangränösen Auf-

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Referate und Besprechungen.

lagerungen finden, die schon durch einmalige Behandlung mit Wasserstoff¬
superoxyd verschwanden, so dass sie als Saprophyten anzusehen sein
dürften, die auf dem durch den Gangränbazillus vorbereiteten Boden erst
die Möglichkeit einer Existenz finden. Sie reichten mit den Bazillen bis
in die Grenzschicht zwischen dem gangränösen und dem jungen Binde¬
gewebe hinein und fanden sich vereinzelt sogar in den obersten Schichten
des letzteren. Von den Schandinnschen Syphilisspirochäten unter¬
scheiden sie sich in mehrfacher Beziehung. Kindier (Berlin).

Eine neue Methode der Romanowsky-Färbung.

(R. May. Münchener med. Wochenschrift, 1906, No. 8.)

Die Präparate werden zuerst mit der May-Grünwaldschen Lösung
(0,25 %ige methylalkoholische Lösung von eosinsaurem Methylenblau) ge¬
färbt, dann eine Minute in destilliertes Wasser gebracht. Dann lässt
man, ohne abzutrocknen, einen Tropfen einer 0,5%igen Methylenazur¬
lösung zufliessen, spült in Wasser ab und trocknet. Kerne und Granula
erscheinen leuchtend rot, die eosinophilen Körnungen grau, die der Mast¬
zellen glänzend rotviolett, das Protoplasma der Lymphzellen bläulich. Die
Methode eignet sich auch zur Färbung von Bakterien und Spirochäten.

E. Oberudörffer (Berlin).

Über giftige und tödfiche Wirkung des Kampfers.

(K. H a p p i c h - Marburg. Zentralblatt f. Gynäkologie, 1905, No. 52 )

Der zu therapeutischem Zweck in den Organismus eingeführte
Kampfer verbindet sich im Körper mit der Glukuronsäure, welche als
Zwischenprodukt bei der Verbrennung des Traubenzuckers, also durch
Verbindung von Traubenzucker und Sauerstoff, entsteht, zu der unwirk¬
samen Kamphoglukuronsäure. Verf. hat experimentell an ausgehungerten
bzw. mit CO 2 vergifteten Kaninchen nachgewiesen, dass, wenn einer der
beiden Komponenten fehlt, der eingeführte Kampfer toxisch wirkt. Vor¬
sicht der Kampferanwendung ist somit geboten:

1) bei ungenügender Kohlehydratverarbeitung (ausgehungerte, schwere
Diabetiker);

2) bei unzureichendem Sauerstoffansatz (mit C0 2 Vergiftete, Herz¬
fehler, doppelseitige Pneunomie, Sepsis, Eklamptische).

F. Kaystr (Köln).

Zur Wirkung des Trypsins auf Mäusetumoren.

(J. Beard. Brit. med. journ., 1906, 20. .Tauaar.)

Im Krebsferment, dem Malignin und dem Trypsin besitzen wir zwei
gegensätzliche Fermente, von denen das letztere das stärkere ist. Es
scheint sicher zu sein, dass die Wirkung des Trypsins auf die Krebs¬
zelle darin besteht, dass es das Krebsalbumin — eine lebende Substanz —
niederschlägt, und dass das Krebsferment, das Malignin frei wird. Hin¬
sichtlich seines Ursprungs und der parasitären Theorien kommen drei
Theorien über die Natur des Krebses in Betracht, die Keim- oder Gameten-
theorie, die trophoblastische oder asexuelle Bildung und die embryonale
oder somatische Theorie. In Bestätigung des Schlusses, dass das Trypsin
die Substanz ist, welche die Krebszelle mit Leichtigkeit und ohne Gefahr
für das Individuum zerstört, beweisen Beards Versuche weiter, dass
seiner Natur nach der Krebs weder germinativ noch somatisch ist, da das

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Referate und Besprechungen.

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Trypsin, der Urheber des Soma nicht, im Leben den Körper oder das
sexuelle Individuum oder seine sexuellen Produkte zerstört, während seine
Wirkung direkt zerstörend ist auf trophoblastische oder asexuelle Bildung.

Ton Boltenstem (Berlin).

Bakteriologie, Epidemiologie, Serologie, Immunitätslehre.

Beitrag zum Studium des Meningokokkus.

(P. Vansteenberghe und Grysez. Ann. de l’inst. Pasteur Januar 1906.)

Die beiden Autoren teilen eine interessante Studie über den Menin¬
gokokkus mit. Es ist ihnen gelungen, in einem Falle von Zerebrospinal-
meningitis einen typischen Meningokokkus zu züchten und mit Rein¬
kulturen deszelben bei Kaninchen, weniger leicht bei Meerschweinchen,
durch die intrazerebrale Impfung experimentelle Zerebrospinalmenigitis
zu erzeugen. Die Tiere zeigten teils nach einigen Stunden, teils in den
ersten Tagen Schwäche in den hinteren Extremitäten, Steigerung der Reflexe,
Hyperästhesie, erschwertes Schlucken, Blasen- und Mastdarmlähmung,
und gingen rasch zugrunde.

Bei Versuchen, den Meningokokkus in seiner Virulenz zu konser¬
vieren, wendeten sie das bei der Tollwut übliche Verfahren an, d. h. sie
suchten die Kokken in getrockneten Gehirnstücken aufzubewahren. Es
gelang ihnen auf diese Weise nur, die Virulenz der Kokken bis zu
20 Tagen zu erhalten, während die Kokken bis zu 3 Monaten lebensfähig
blieben.

Die Tatsache, dass Meningokokken sich bis zu 3 Monaten in
Gehirnstücken lebensfähig erhalten Hessen, erscheint mir besonders wichtig
für die Bewertung der Angaben von v. Lingelsheim, welcher den
seltenen positiven Nachweis von Meningokokken während seiner bakterio¬
logischen Untersuchungen anlässUch der vorjährigen oberschlesischen
Genickstarreepidemie dadurch erklärt, dass er ein zu rasches Zugrunde¬
gehen der Meningokokken annimmt, da die Untersuchungsobjekte, Organ¬
teile usw. vielfach erst einige Tage nach dem Tode der Kranken in seine
Hände gekommen seien.

Noch wichtiger erscheinen mir die weiteren Ausführungen von
Vansteenberghe und Grysez. Sie konnten in der Nasenhöhle von
gesunden und kranken Menschen, auch wenn diese mit Genickstarrekranken
nicht in Berührung gekommen waren, Kokken mit aUen Eigenschaften der
Meningokokken häufig nachweisen und konnten auch aus der Nasenhöhle
von Individuen, welche keine Spur von Erkrankung an Genickstarre
zeigten, Kokken isolieren, welche bei Versuchstieren nach Einverleibung
in die Meningen dieselbe Affektion, wie die typischen Meningokokken
hervorriefen.

Nach dem Ergebnis ihrer Untersuchungen sind Vansteenberghe
und Grysez der Ansicht, dass die Meningokokken viel weiter ver¬
breitet sind, als man gewöhnlich annimmt. Sie wohnen in aviru-
lentem Zustande in unseren Nasenhöhlen und zuweüen auch auf der Con-
junctiva, bis sie dann plötzlich virulent werden. Die Ursache dieser
Virulenz suchen die Autoren in Witterungsverhältnissen. Sie weisen
darauf hin, dass die Genickstarreepidemien in der Regel in kalter Jahres¬
zeit auftreten und in der heissen Jahreszeit ihr Minimum an Häufigkeit
und Heftigkeit haben. ÄhnHch wie die Pneumonie eine „autoinfection
paeumococcique“ ist, so ist die Genickstarre eine „autoinfection meningo-
coccique.“

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Referate und Besprechungen.

Die Auffassungen der Autoren decken sich durchaus mit dem, was
Ref. in den „Fortschritten der Medizin“, No. 18, 1905, zum Ausdruck
gebracht hat. Gerade die oberschlesische Epidemie und die in diesem
Frühjahre an manchen Stellen Deutschlands auftretenden Fälle von Ge¬
nickstarre zeigen deutlich, wie das häufige Vorkommen von Genickstarre¬
erkrankungen mit der kalten Jahreszeit und vor allem mit der nasskalten
Witterung in Zusammenhang zu stehen scheint. Es wäre nach allen Er¬
fahrungen der Bakterienzüchtung völlig verkehrt, anzunehmen, dass ausser¬
halb von uns sich Meningokokken bei feuchter Kälte zu besonderer
Virulenz entfalten und von ausserhalb her uns infizieren, alles spricht
dafür, wie ja auch Vansteenberghe und Grysez annehmen, dass wir
unsere Meningitiserreger in der Nasenhöhle bei uns tragen, und dass
diese virulent werden, wenn wir in unserer Konstitution durch die un¬
günstigen Witterungsverhältnisse geschädigt werden. Und wie sehr ge¬
rade das feuchte nasskalte Wetter, welches im vorigen Frühjahr und in
diesem Winter geherrscht hat, imstande gewesen ist, schädlich auf unsere
Konstitution zu wirken, wird wohl mehr oder weniger jeder am eigenen
Leibe erfahren haben. Menzer (Halle a. S.).

Die Fliegen und die Cholera.

(Chantemesae u. Borei. Paris. Allg. Wiener med. Zeitung, 1906. No. 4—10,
nach Revue de Therapeutique, Bailiiere Paris.)

Die Möglichkeit der Übertragung von Krankheitskeimen durch Ver¬
mittlung der Fliegen wurde anfänglich von allen kontagiösen Krankheiten
angenommen, in der Folge jedoch auf Cholera, Dysenterie, Typhus und
Tuberkulose beschränkt.

Nach einer historischen Übersicht über die hier in Betracht kommen¬
den Autoren zeigen die Verff., dass die anatomische Struktur der Fliegen
diesen nicht nur die Übertragung des Choleravibrio gestattet, sondern sie
auch befähigt, ihn lebend in ihrem Körper zu erhalten. Sie verbreiten
die Cholera, indem sie den Keim aus den Fäkalien aufnehmen und ihn
auf den Nahrungsmitteln ausstreuen. Ihre Verseuchung erlischt den Ver¬
suchen der Verff. zufolge nach ca. 48 Stunden.

Die Verff teilen den Fliegen keine exklusive Rolle bei der Verbreitung
der Cholera zu, sondern legen nur nachdrücklich Gewicht auf diese Art
der Verbreitung, die in Verbindung mit den andern Wegen uns in viel
vollkommenerer Weise gestattet, uns den Gang der Cholera zu erklären.
Von letzteren ist namentlich noch der latente Mikrobismus in Betracht
zu ziehen, dessen Aktion in Verbindung mit derjenigen der Fliegen uns
u. a. erklärt, wie eine Epidemie, die durch den Winter aufgehalten zu
sein scheint, im Frühjahr wieder erwachen kann.

Man hat die wirkliche, aktive Dauer des latenten Mikrobismus auf
ca. 45 Tage berechnet. „Damit aber der im menschlichen Darm lange
Zeit konservierte Choleravibrio seine vorherige Virulenz wieder erlange,
muss er ohne Zweifel gewissen vereinigten Bedingungen von Schmutz be¬
gegnen.“ So ist der Ümstand zu erklären, dass Mekka (und diejenigen
ägyptischen Orte, denen die Mekkapilger angehören) stets die Cholera¬
station zwischen Indien und Europa gewesen ist, während Marseille, das
von Bombay in 17 Tagereisen erreicht werden kann, niemals von direkt
aus Indien kommender Cholera verseucht wurde.

Aus dem Gesagten ergibt sich zunächst für die internationale
Prophylaxe der Cholera, dass als das Wichtigste die Assanierung der
Städte am Golf von Persien, in Hedschas und in Ägypten zu betrachten

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Referate und Besprechungen.

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wäre. Da dazu aber vorläufig wenig Aussicht ist, so hat die Prophylaxe
der einzelnen Länder alle Methoden zusammenzufassen, die die Cholera
zu Wasser und zu Lande von unseren Grenzen abwehren; Isolierung der
ankommenden Kranken, Desinfektion ihrer Effekten und aller möglicher¬
weise verseuchten Lokalitäten auf Schiften und Eisenbahnen usw.

Vor allem aber muss die Prophylaxe der Städte und die indi¬
viduelle Prophylaxe uns gegen die Cholerainvasion schützen. Die
erstere hat sich lieben der Herrichtung von Spitälern und Isolierräumen,
Beschaffung von Ärzten, Aufrufen und Belehrungen des Publikums haupt¬
sächlich auf die Vernichtung der Exkremente zu richten (Kanalisation).
Die individuelle Prophylaxe fordert „Erhaltung, des Körpers in seinem
intestinalen Gleichgewicht“, Vermeidung ungekochter Speisen und solcher,
die von Fliegen beschmutzt sein könnten, möglichste Vernichtung der
Fliegen durch Auslegen von mit Formalin beschicktem Zucker usw., Ver¬
gitterung der Abortfenster und -ventilationsrohre usw. Die Prophylaxe
in der Umgebung der Kranken besteht vor allem in Desinfektion
von Kot und Erbrochenem, Umgebung des Bettes mit Fliegengittern, Auf¬
bewahrung der Utensilien in vor Fliegen geschütztem Behälter.

„Während die Pest als Epizootie“, so schliessen die Verff., „konstant
vor der Zivilisation zurückgewichen ist in dem Masse, als die Menschen
gelernt haben, ihre Existenz von der der Haustiere und Parasiten zu
trennen, hat die Cholera als Epidemie mit der Dichtigkeit der Bevölkerung
zogenommen, indem die Anhäufung von Menschen ihr neue Herde schuf.
Wenn aber vollends Bassorah, Mekka und selbst Indien mit Europa
durch Schienenstränge verbunden sein werden, dann wird die Länder¬
prophylaxe ohnmächtig sein, und dann werden die Gemeindeverwaltungen
in Sachen der Cholera das letzte Wort zu sprechen haben und das
Problem sich in die Frage zusammenfassen: Wird das Kanalnetz überall
vor dem Eisenbahnnetz einen Vorsprung haben?“ Esch.

Untersuchungen Ober die Autotoxine (Conradi) und ihre Bedeutung
als Ursache der Wachstumshemmung in Bakterienkulturen.

(Manteufel. Berliner klin. Wochenschrift, 1906, No. 11.)

Die Untersuchungen Eijkmanns, nach welchen als Ursache der
natürlichen Wachsturashemmung der Mikroorganismen thermolabile Stotf-
wechselprodukte derselben in Betracht kommen sollten, sind in aller-
neuester Zeit durch die gemeinschaftlichen Arbeiten von Conradi und
Kurpjuweit ergänzt worden, die den Nachweis führen zu können glaubten,
dass jene die Wachstumshemmung bewirkenden Stoffwechselprodukte le¬
diglich Autotoxine seien. Diese Autoren fanden jene Produkte in Fleisch¬
brühekulturen von Typhus, Paratyphus und Koli nach 24 Stunden in
solcher Stärke entwickelt, dass sie, zugleich mit den Bakterien in den
Agar übertragen, die Keime nicht zur Entwicklung kommen liessen und
auch das Wachstum anderer auf die Oberfläche gebrachter frischer Bak¬
terien hintan hielten. Dieses Maximum an Hemmungsstoffen konnte
bis zu sechsten Tage als sich auf gleicher Höhe haltend, dann aber lang¬
sam absinkend nachgewiesen werden. Namentlich das Bakterium coli
hatte sich dabei als Produzent solcher Stoffe hervorgetan; aber auch bei
den andern geprüften Arten sollten diese in einem Quantum erzeugt
worden sein, dass daraus die Berechtigung, ihr Vorkommen als Begleit¬
erscheinung jeglichen Bakterienwachtums anzusehen, hergeleitet wurde.

Manteufel tritt nun auf Grund seiner, in dem hygienischen Institut
der Universität Halle unter C. Fraenkels Leitung vorgenommenen Nach-

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Referate und Besprechungen.

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Prüfung nicht nur den erwähnten Schlussfolgerungen, sondern auch ihren
tatsächlichen Unterlagen entgegen. Mit zunehmender Zahl der der
Bouillonkultur entnommenen und eingesäten Keime nahm wohl die Grösse
der einzelnen Kolnien ab, aber deren Zahl beständig zu, und auch die
nach 24 Stunden gegossenen Platten waren weder in der Tiefe, noch an
der Oberfläche steril. Schon aus diesem Versuche ging hervor, dass in
der Bouillon hemmende Stoffe mindestens nicht in solcher Menge und
Intensität gebildet werden, dass sie eine Wachstumshemmung in
sinnfälliger Weise zum Ausdruck brächten. Auf anderem Wege, durch
Befreien der Bouillon (die doch die vermuteten Autotoxine gelöst hätte
enthalten müssen), -Auffüllen von teils auf 60° C */ 2 Stunde lang erhitzten,
teils unerhitzten Proben auf sterile Nährbouillon und Beimpfen der betr.
Röhrchen mit der gleichen Koliaufschwemmung, trat nirgends ein durch¬
greifender Unterschied hervor. Es scheint daher, dass die Angabe, in den
Bouillonkulturen würden thermolabile, nicht filtrierbare, aber dialysierbare
Stoffe gebildet, die das Wachstum behindern, jedenfalls dann unrichtig
ist, wenn eine Entwertung des Nährbodens auf dem Wege des Bakterium¬
wachstums in den Versuchen ausgeschlossen wird. Einen etwaigen, durch
die Kultivierungsbedingungen verursachten Wachstumsstillstand auf Selbst¬
vergiftung zurückzuführen, ist eine jeder positiven Unterlage entbehrende
Folgerung. Kachle.

Seroaktivität und Phagocytose.

(Gräber und Futaki. Münchener med. Wochenschrift 1900, No. 6.)

Wird einem gesunden Meerschweinchen eine genau bekannte Menge
von Typhusbazillen intravenös injiziert, so findet man schon nach 5 bis
lOMinuten eine bedeutende Verminder ung der Bakterien. Die Ursache ist,
Avie sich mikroskopisch nachweisen liess, eine sofort beginnende, sehr
energische Phagocytose. Bringt man gewaschene Leukocyten und Bak¬
terien im Reagenzglase mit dem Serum zusammen, so beobachtet man dieselbe
Erscheinung; inaktiviert man aber das Serum durch Ei'hitzen, so entwickeln die
weissenBlutzellen keine Fresstätigkeit. Daraus folgt, dass das aktive Serum
Stoffe enthält, welche die Phagocytose erst anregen müssen, sog.
Opsonine. Bei verschiedenen Arten von Spaltpilzen ist der Unterschied
in der Wirkung aktiven und inaktiven Serums verschieden stark. Die
Verf. vermuten, dass jene thermolabilen Stoffe identisch sind mit den
Alexinen, deren Rolle demnach keine direkt bakterizide, sondern eine in¬
direkte Wirkung auf die Krankheitserreger wäre. Aktives Serum ohne
Leukocyten wirkt viel schwächer als solches mit Leukocyten; noch grösser
ist der Unterschied bei Verwendung von aktivem Immunserum. Die auf¬
genommenen Bakterien gehen übrigens in den Leukocyten keineswegs zu¬
grunde, sodass man nicht behaupten kann, dass aktives Serum die Lebens¬
fähigkeit der Spaltpilze direkt schädigt. E. Obemdörfier (Berlin).

Über ErmQdungstoxin und dessen Antitoxin.

(W. Weicha'rdt. Münchener med. Wochenschrift. 1906, No. 1.)

In dieser Arbeit weist W. nach, dass ein dem Ermüdungstoxin (ge¬
wonnen aus den Muskeln ermüdeter Tiere) identisches Gift auch auf
jranz anderem Wege erhalten werden kann. Die Natur des Giftes wurde
stets durch Tierversuch, sowie durch Neutralisation mittels des auf ge¬
wöhnlichem Wege erzielten Antitoxins sichergestellt. Durch Digestion
von Eiereiweiss mit salpetrigsaurem Natron, durch Einwirkung von

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Referate und Besprechungen.

naszierendem Wasserstoff auf Eiweiss, durch Elektrolyse gelang es, dieses
Gift (auch aus Pflanzeneiweiss) darzustellen. Ausser diesen Reduktions¬
prozessen lieferten aber auch Oxydationsmittel ganz dasselbe Toxin, so
dass Weicliardt zu folgendem Schlüsse gelangt: „Das Eiweissmolekül hat die
Tendenz, bei beginnendem Zerfall unter Bildung stabiler Ver¬
bindungen als Nebenprodukte physiologisch und pathologisch wichtige,
sich als echte Toxine charakterisierende toxische Substanzen abzuspalten.
Dieser echten Toxine pflegt sich der Organismus nicht durch weiter¬
gehende einfache chemische Spaltungen zu entledigen, sondern er bildet
gegen diese echt toxischen Zerfallsprodukte Antitoxine.“

E. Obemdörffer (Berlin).

Das Antituberkuloserum Marmorek.

(A. Hoffa. Berliner klin. Wochenschrift, 1906, No. 8.)

Ohne ein abschliessendes Urteil über genaue Indikationen und Heil¬
wert des Serums fällen zu wollen, glaubt Hoffa doch die entschieden
günstigen Resultate, die er in seiner Klinik und Poliklinik mit dem
Präparat erzielte, weiteren Kreisen nicht vorenthalten zu dürfen. Dem
Übelstande, dass bei der Injektion starke lokale Reizungserscheinungen
beobachtet wurden, konnte durch Einverleibung des Mittels per Klysma
Abhilfe geschafft werden. Gerade die markanteste Beobachtungen Hof fas
von Heilung grösserer tuberkulöser, alter Wundflächen bezieht sich auf
einen solchen Fall. Im ganzen wurden bisher 40 Fälle von Tuberkulose
der Knochen und Gelenke viele Monate hindurch behandelt. Schweren,
weit fortgeschrittenen Zerstörungen wurde durch das Serum kein Still¬
stand geboten, wenn auch eine ungewöhnlich schnelle Vernarbung resp.
Ausheilung umfangreicher osteomyelitischer Prozesse zu beobachten war,
die nur auf die Anwendung des Mittels bezogen werden konnte. In vielen
Fällen hatte dasselbe einen entschieden günstigen Einfluss auf die Tem¬
peratur, das Allgemeinbefinden und auf den lokalen Krankheitsprozess,
wenigstens insofern, als eine schnellere Resorption und Rückbildung von
Abszessen bemerkbar war. Eschle.

Tetanus trotz sofortiger Anwendung des Tetanusheilserums.

(Lop, Marseiile. Bull, med., 1906, No. 14, S. 162)

Einem Arbeiter’waren die Finger zerquetscht worden. Eine Stunde
nach dem Unfall wurden die Wunden gereinigt, mit trockenem Tetanus¬
antitoxin bestreut und verbunden. 3 Tage später erwiesen sich aber
doch einige Phalangen als amputationsbedürftig, und nachdem dies ge¬
schehen war, wurde abermals Serum aufgepulvert. Nach 8 Tagen sahen
die Wunden zwar gut aus, allein es stellten sich die ersten Zeichen von
Tetanus ein. Trotz energischer Antitoxinbehandlung in trockener und
flüssiger Form kam die Krankheit doch zum Ausbruch, und nach 48 Stunden
war Patient tot.

Lop nimmt an, dass das Serum nichts getaugt habe, und diesen
Schluss wird mit ihm wohl zunächst jeder normal Denkende ziehen.
Allein Reynier und Tuffier schienen in der Diskussion auf die Wirk¬
samkeit des Tetanusantitoxins so eingeschworen zu sein, dass sie lieber
den Arzt als das Medikament für den ungünstigen Ausgang verantwort¬
lich machten; der eine meinte, das Antitoxin sei zu spät (!) aufgestreut
worden, der andere vermutete, dass das Antitoxin vom Verband und nicht
von der Wundfläche aufgesaugt worden sei. Buttersack (Arco).

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Referate und Besprechungen.

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Die Bakteriendurchlässigkeit der normalen Magen-Darmschleimhaut

im Säuglingsalter.

(R. Hilgermann. Archiv f. Hygiene, Bd. 54, S. 335.)

Während bisher die bakteriologische Kulturmethode allein zur
Lösung der Frage der Bakteriendurchgängigkeit der normalen Magen-
Darmschleimhaut verwendet worden ist, hat Hilgermann nunmehr auch
histologische Untersuchungen in der Hinsicht angestellt. Eintägigen
Kaninchen und Meerschweinchen wurden Bakterienaufschwemmungen in
die Schnauze geträufelt, die Tiere l 1 / 2 Stunde darauf mittels Strangulation
getötet, steril seziert und die Organe eingebettet. Sowohl im Magen, wie
im Verlaufe des ganzen Darmkanals konnte ein Durchtritt in die Schleim¬
haut konstatiert werden, ohne dass an den Stellen eine Läsion festzu¬
stellen war. Anscheinend handelt es sich um eine aktive Aufnahme der
Bakterien durch die Zellen. Es muss somit mit einer Infektion vom
normalen Darmkanal aus im Säuglingsalter gerechnet werden.

_ H. Bischiff (Berlin).

Das Antityphusserum von Chantemesse.

(Brnnon, Ronen. Progrfes med. 1906, S. 118.)

Während 2*/ 2 Jahren hat Brunon 100 Kinder — zwischen 3 bis
16Jahren — an Typhus mit Chantemesse’schem Serum behandelt. Die
Mortalität ist dabei von 17 °/ 0 auf 3 °/ 0 heruntergegangen, und zwar
sind die drei Gestorbenen erst spät, am 15., 16. und 38. Tage, eingespritzt
worden. Auf die Injektionen folgte zunächst eine Reaktion, dann die Ent¬
fieberung. Auf diese Weise hat sich das klassische Bild des Typhus
völlig umgestaltet, sein Verlauf ist leichter und kürzer geworden, Kom¬
plikationen seltener._ Buttersack (Arco).

Sind bei der bakteriziden Wirkung des Blutserums osmotische Vorgänge

im Spiele?

(G. Leuchs. Archiv f. Hygiene, Bd. 54, S. 396.)

Wie Rössle für die mit Ambozeptoren beladenen Erythrocyten nach¬
wies, dass sie sich osmotischen Schwankungen gegenüber ebenso resistent
verhalten wie unbehandelte Erythrocyten, so stellt auch Leuchs fest,
dass bei der Bakterizidie osmotische Wirkungen keine Rolle spielen.

_ H. Bischiff (Berlin).

Zur Serumbehandlung der kruppösen Pneumonie.

(S. Tauber. Wiener klin. Wochenschrift, 1906, No. 11.)

In 7 von 9 Fällen schwerer Diplokokkenpneumonie trat nach der
Injektion von Römerschem Pneumokokkenserum Entfieberung ein; Bes¬
serung des Allgemeinbefindens, Steigen des Blutdrucks, Schwinden der
Benommenheit konnte gleichfalls beobachtet werden. Tauber hält diese
Beobachtungen für ermutigend zu weiterer Prüfung dieser spezifischen
Therapie. R. Bernstein (Pr. Stargard).

Innere Medizin.

Die Zellen des menschlichen Blutes im ultravioletten Lichte.

(Grawitz u. Grüneberger, yergl. Rubrik neue Bücher.)

Das ultraviolette Licht, welches bekanntlich für das menschliche
Auge unsichtbar ist, vermag auf fluoreszierende Substanzen, sowie auf

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Referate uuil Besprechungen.

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die photographische Platte einzuwirken. Weil die Wellenlänge des ultra¬
violetten Lichtes nur halb so gross ist, wie die des Tageslichts, so ist
nach optischen Gesetzen die Auflösung nahe doppelt so gross. Auch haben
verschiedene Substanzen, ,j« nach ihrer chemischen Beschaffenheit eine
verschiedene Durchlässigkeit gegenüber diesem Licht, so dass eine fein¬
differenzierte Abbildung lebensfrischer Objekte möglich ist. Benutzt wurde
zu den Untersuchungen der Verff. ein von August Köhler angegebener
und von der Firma Zeiss gebauter Apparat.

Die Struktur der roten Blutkörperchen erscheint im ultravioletten
Lichte homogen, weshalb die Autoren die Anschauung, dass diese Zellen
aus einer netzförmigen Grundsubstanz und einem flüssigen, das Hämo¬
globin enthaltenen Anteil besteht, für widerlegt halten. Auch irgend eine
Andeutung der sogenannten Innenkürper wurde nicht entdeckt. Bei den
Normoblasten tritt die stark ausgeprägte Dunkelfärbung des Kernes ebenso
wie bei Färbungen deutlich hervor. Bei den Lymphocyten unterscheiden
sich, ebenso wie bei der Färbung die grossen von den kleinen Formen
durch den helleren, also für das ultraviolette Lieht durchlässigeren Kern.
Das Protoplasma zeigt schollige, grantilaälmliehe Schattierungen. Auch
die durch die Azurfärbung darstellbaren Granula treten hervor, während
keine Andeutung der von Schriddc mit Hilfe einer besonderen Methode ge¬
fundenen feinen Granulierungen entdeckt wurde. Dieselben sind also nicht
als prä formierte Gebilde auzusehen. An den gelapptkernigen Leukocyten
sind die feinen fadenförmigen Biiieken zwischen den einzelnen Kernteilen
nicht sichtbar, weshalb die Autoren daran denken, dass dieselben einer
durch die Fixation bedingten Schrumpfung ihre Existenz verdanken. Sie
schliessen aus ihren Bildern, dass <i>c Ansicht Neumanns, nach welcher
die Kernpolymorphose nicht ohne weiteres einen Vorgang der Alterung
vorstellt, sondern in erster Linie eine Anpassung au lokomotorische Tätig¬
keiten ist, doch manches für sich hat. Die Grösse der Granula erscheint
verschieden in den einzelnen Zellen und die Granula derselben Zelle ver¬
halten sieh bezüglich der Durchlässigkeit keineswegs gleichartig. Bezüg¬
lich der Blutplättchen bemerken sie. dass sich nirgends ein Bild ergeben
hat, welches für das Vorhandensein einer zeitigen Struktur und besonders
auch eines deutlich abzugrenzenden Kernes gesprochen hätte.

Den Verff. ist also jedenfalls der Nachweis geglückt, dass gewisse
Strukturen, die sich bisher nur färberisch darstellen Hessen, auch an der
frischen, unversehrten Zelle wahrnembar sind, demnach also nicht Kunst¬
produkte sein können. Die Schlüsse, welche die Verff. aus ihren Be-
obachtungsergebnissen ziehen, scheinen mir aber zum Teil etwas zu weit¬
gehende zu sein, so, w T enn sie z. B. behaupten, dass die Anschauung von
der Zusammensetzung der roten Blutkörperchen aus Gerüstsubstanz und
dem darin verteilten Hämoglobin widerlegt sei, weil das ultraviolette
Lieht eine homogene Struktur dieser Zellen zeigt. Es wäre ja durchaus
denkbar, dass es noch eine andere Lichtart gäbe, die doch hier Strukturen
erkennen lassen könnte. Das gleiche gilt für die Frage nach dem Bau
der Blutplättchen. Hans Hirschfeld (Berlin).

Über Perityphlitis und ihre Behandlung.

(R. v. Hippel-Kassel. Volkmanns Sammlg. klin. Vorträge, Chir. No. 111.)

Die Perityphlitis ist häufiger geworden; diese Erscheinung beruht
zum Teil auf einer besseren Diagnosestellung, zum Teil auf einer tat¬
sächlichen Zunahme, die durch den wachsenden Einfluss infektiöser Noxen,
vor allem der Influenza, erklärt werden muss. Wissen wir doch jetzt

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Referate und Besprechungen.

durch Aschoffs Untersuchungen, dass in vielen Fällen die primäre in¬
fektiöse Erkrankung der Wurmfortsatztonsillen das Anfangsglied in der
Kette der Erscheinungen darstellt. Wir müssen jedoch auch jetzt noch die
ätiologische Bedeutung rein mechanischer Momente (kurzes Mesenteriolum,
grosse Länge des Fortsatzes, Lageanomalien), welche mit Wahrscheinlich¬
keit gerade bei der frudroyant verlaufenden Perityphlitis eine besonder^
Rolle spielen, anerkennen.

Über die Zweckmässigkeit der in 4 bis 6 Wochen nach Be¬
ginn des Anfalls auszufübrenden Intervalloperation besteht kein
Zweifel; sie verhütet allein das Zustandekommen von Rezidiven
und schwerer, durch Adhäsionen bedingter Veränderungen. Bei der
chronisch verlaufenden Perityphlitis, vor allem der von Ewald be¬
schriebenen mit bunter Kombination nervöser Erscheinungen einhergehenden
Appendicitis larvata, schallt die Diagnose besondere Schwierigkeiten; ein
fixierter, allerdings nicht immer dem Mc. Burney’sehen Punkt ent¬
sprechender Schmerzpunkt und die Feststellung einer erheblichen Tempe¬
raturdifferenz bei vergleichender Axillar- Und Rektalmessung gibt für die
Diagnose die besten Anhaltspunkte. Auch hier ist es die Aufgabe einer
rationellen Behandlung, die causa peccans durch Exstirpation der Appendix
rasch zu entfernen, und nicht, wie Albu will, das Leiden in ein Latenz¬
stadium zu überführen. Im akuten Anfall, dessen Diagnose in objektiver
Beziehung sich auf den Befund der Rektaluntersuchung und die Fest¬
stellung brettharter Spannung des M. rect. der rechtenSeite stützt, ist
sofort zu operieren. Die Begründung dieser Forderung liegt in der Unge¬
fährlichkeit der Operation und in der Tatsache, dass wir gar nicht im¬
stande sind, im Einzelfalle eine anatomische Diagnose und damit die
Prognose zu stellen.

Man hüte sich, in jedem Anfalle chronisch verlaufender Perityphlitis
vor Entfernung des Wurmfortsatzes eine Mastkur einzuleiten und erwarte
nicht, dass durch Entfernung der Appendix eine gleichzeitig bestehende
Colitis beseitigt wird.

Die Ausführungen des Verf. decken sich im allgemeinen mit den
modernen Anschauungen über Wesen und Behandlung der Perityphlitis,
welche seit der Diskussion auf dem vorjährigen Chirurgenkongress greif¬
bare Gestalt angenommen haben. Ref. vermisst jedoch bei der Be¬
sprechung der Diagnose des akuten Anfalls die Hervorhebung des Er¬
brechens, welches gerade in seiner Kombination mit der Spannung des
rechten M. rect. die drohende Durchbruchsgefahr der Wurmfortsatzeiterung
erkennen lässt. F. Kayser (Köln).

Drei sichtbar pulsierende Radialispunkte als Symptom der

Arteriosklerose.

(Leon Minervini, Neapel. La semaine med., No. 10, S. 111—112.)

Die Diagnose der arteriellen Hypertension beruht nach Huchard
auf den Ergebnissen aus der Sphygmomanometrie, auf der diastolischen
Verstärkung des Aortentones und auf dem Typus inversus. Dazu kommen
nun noch die drei sichtbar pulsierenden Radialispunkte. Für gewöhnlich
sind die Pulsationen der oberflächlichen Arterien kaum sichtbar, so der
Carotis, der Brachialis und besonders der Radialis. Dabei müssen aber
die Tegumente sehr dünn sein und sich in massiger Spannung befinden.
Dies bestätigen die an Gesunden vorgenommenen Untersuchungen.

Bei gewissen Herz- und Gefässerkrankungen sind dagegen nicht
nur der Radialpuls, sondern auch die rhythmischen Pulsationen anderer

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Referate und Besprechungen.

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Gefässe sichtbar, so bei Herzhypertrophie, Angina pectoris, Basedow,
Arteriosklerose. Nach Castellino handelt es sich dabei gewissermassen
um eine arterielle Lokomotion, die aus der viel energischeren Herz¬
kontraktion, der hohen Spannung des arteriellen Rohres, der beträcht¬
licheren Ausdehnung des Gefässes infolge Überarbeit des Herzens endlich
aus dessen beschleunigter Tätigkeit resultiert. Morgagni hat dies Phä¬
nomen in seinem Sepulchretum zuerst erwähnt, dann Pare, deren Patienten
es als ein Hören des Herzschlages in entfernten Arterien bezeichneten.
Später sprach Corrigan von sichtbaren Pulsationen.

Man beobachtet am besten in der sogenannten Paul sehen Stellung,
indem man bei entblöstem Oberkörper, den Kopf leicht nach der entgegen¬
gesetzten Schulter geneigt, den Unterarm beugt, mässig supiniert, den
Oberain etwa 30° vom Thorax entfernt. Man findet die Erscheinung auch
sonst bei hypertensiven Spannungen, bei Aneurismen, interstitieller Ne¬
phritis u. a. Ausser den obengenannten Ursachen kommt uun noch eine
Verminderung des Tonus der arteriellen Wandung in Betracht. Soweit
ist nun alles bekannt. Das Charakteristikum dieses Phänomens besteht
aber darin, dass die sichtbaren Pulsationen sich nicht an längeren
Strecken, sondern an — infolge besonderer anatomischer Verhältnisse —
fixen Punkten äussern; findet es sich dort, so steht die Diagnose fest.
An der Radialis gibt es drei solcher Punkte:

1) in der Ellbogenfalte, da wo sich die Radialis von der Bracliialis
trennt;

2) zwischen oberem und mittlerem Drittel, wo sie sich gerade nach
unten wendet;

3) da wo der Puls gefühlt wird. •

Die Ursache ist in den Winkeln und Biegungen an diesen Stellen
za suchen, dort prallt der Blutstrom an. Am häufigsten findet man den
dritten Punkt (in seltenen Fällen auch schon beim Gesunden), dann kommt der
Häufigkeit nach der erste und zuletzt der zweite. Findet man alle drei
Punkte sichtbarer Pulsation, so denkt man an Corrigansche, Hogdson-
sche Krankheit, an Atherom oder vorgeschrittene Arteriosklerose. Manch¬
mal findet man auch im unteren Drittel der Cubitatis solch einen sicht¬
baren pulsierenden Punkt. Sobald bei einem Kranken, der diese drei
Punkte bietet, dieselben zu verschwinden beginnen, droht Herzschwäche.

von Schnizer.

Über atypische Myeloidwucherung.

. (Hans Hirsch feld. Foi. hämatol., 1905, No. 10.)

Während Milz und Lymphdrüsen normalerweise nur Lymphocyten
produzieren, findet man unter gewissen pathologischen Bedingungen, dass
sie auch granulierte Leukocyten und eventuell rote Blutkörperchen bilden.
Schon lange bekannt ist das für die myeloide Leukämie, während bei
andern Erkrankungen nur gelegentlich in Milz oder Lymphdrüsen Zellen
gefunden worden, die sonst nur das Knochenmark enthält. Dominici hat
zuerst systematisch an Tieren myeloide Umwandlungen der Milz und
Lymphdrüsen bei künstlichen Infektionen hervorgerufen. Beim Menschen
hat Verf. zuerst das Vorkommen myeloider Umwandlung der Milz und
Lymphdrüsen systematisch untersucht. Er teilt jetzt einen Fall mit, in
welchem nicht nur Milz und Lymphdrüsen, sondern auch Tumoren des
Darms hochgradige myeloide Umwandlungen zeigten. Bei dem 45jährigen
Patienten bestand ein enormer Milztumor, aber wie die Blutuntersuchung
ergab, keine Leukämie, sondern nur eine mässige Anämie. Die Diagnose

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liefe rau* und ßc>)»n <• Innigen.

lautete: „Bunt isrlie Ktr.nki.iui **. Pi*- Mil/ wurde exstirpiert. aber bald
da raut" starb der l'aiuur. Zur mikt < ■>»•. -»; * i s..* Iieir rntersurlmntr erhielt
Yerf. Milz, Kymplidi iim h uni ii<‘ «-rrMdiwuistiuassen. die am

(fekröseansatz der u 11 1• i *• n Ilältie ! denldarm^ sas^en. Alle uie>e

Organe enthielten 1 . i um un- und uudn-kernige granulierte neutrophile
und eosinophile huikm-vtc;.. xAvir /ahlieieiie erhin Knochenmarksriesen-
zellen, während du> \du nundu'.v in vmi Mastzellen. Vlasmazellen und
Krvthroblasten nicht IVstt,.>l«* lit werden konnte. Im Ihirm waren (liest:
Tumormassen in die Musmlaris hiueiiiirowin liert. Ks handelt sich nach
dei 1 Ansicht, d»-^ Vi*;:. un uu. Tun. ;• ; . \ . n als atypische Myeloid-

wuchenimc aufzufasM-u ist. Kiin-n äliuinu • Kail hat Sternbergr be-
schriebcn, u.-ma u; ; i • u. iv Y< a äuderun<ren des

(Mutes und Klnndicmiiaj i\.v ’lsoii« 4 ! - »»* M \ w uci»t r.mir hat auch Asch off
in den gesehwt dienen Axilianir iis*- ; t :us v-Ak uvuimlen. jungen Mannes
gefunden. Haus Hirsehfeld (Berlin).

f^hinoiogk, Läryngoiogie.

Die Fensterresektion der verkrümmten Nasenscheidewand.

(Sucks tor ff. Archiv f. Laryuin.i. -h , Bd. in. s. 355. Killian ebenda S. 362. Freer,
ebenda Bd. 18, Ht. 1. Hau diu, r* \ hcbd-'iii. Ar Uirvujr., 1905, No. 40. Mouret.

ebenda NA*. 43 .j

Seit dem ersten Referat über die submuköse Resektion des Septum
narium (Fortsehr. d. Medizin. 1904, S. 3;t>i ist diese Operation im Betrriff,
Allgemeingut der Rbinolugen zu werden, die ihr eine entschiedene Ver¬
mehrung der Leistungsfälligkeit und Exaktheit ihres Könnens verdankeu.
Einige Arbeiten haben seitdem zur Vervollkommnung der Technik beigetragen.

Einmal hat man besser gelernt, die verschiedenen Formen der De¬
viation auseinander zu liaiten. die Wachstums- von den traumatischen
Deviationen, die einfachen von den komplizierten und den Luxationen zn
trennen, die bogenförmigen, geknickten und S-förmigen zu unterscheiden
und die Beteiligung des Vuiner, besonders seines vorderen Abschnittes,
und des „Os sousvomerien“, der Spina nasalis ant. inf., zu beachten. Dann
ist auch das Instrumentarium vielfach verbessert worden und, von Einzel¬
heiten abgesehen, Gleiehmässigkeit der Methode hergestellt.

Die Indikation ist nicht strittig: sie ist da gegeben, wo die Ab¬
weichung Bespirationsstörungen oder nhrcnWden verursacht, oder die
Diagnose und Behandlung von Nebenhöhleneiterung behindert. Bei na¬
saler Obstruktion ist die Beseitigung der Deviation entschieden schonen¬
der und „physiologischer“ als die einer gegenüber liegenden Muschel.
Killiau bezeichnet als untere Altersgrenze das 12. Jahr; darüber kann
man aber, wie Freer. auch anders denken. Kontraindikation ist
meistens hohes Alter, akute Entzündung der oberen Luftwege, schwere
Lungentuberkulose. Lupus und Lues der Nase iKilliau).

Zur Operation scheint eine peinliche Asepsis des Patienten, Ope¬
rateurs und Gehilfen, wie sic Killiau verschreibt, entbehrlich. Es genügt,
dass man mit gekorbten Instrumenten und reinen Händen arbeitet.

Narkose bleibt für unneberdige Patienten und Kinder reserviert.
Mit Recht empfiehlt dagegen Killiau. die Infiltration der Schleimhaut
mit einer Mischung von Anästhetikum und Nebennierenpräparat, deun nur
hierdurch wird volle Anästhesie und. was noch wichtiger, volle Blut¬
leere des Operationsfeldes garantiert. Mouret und Freer begnügen sich
dagegen mit Aufpinseln der Medikamente.

Das Instrumentarium ist verschieden, doch ist das z. T. Geschmack-

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TWorate mul rtrsprf'i-liuiiüvii.

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sache. Killian benutzt in einen \vinkt-li*r abgcknicktcn Griff eingeschraubte
Instrumente (Messer, Elevatnriem. ferner >cin langes Spekulum für Rhino-
scopia media. ein gabelförmiges Knorpclmesscr. eine Hartmamische
Zange, einen bajonettförmigen Hohlmeissei. Freer bevorzugt gerade,
zierliche, den zahnärztlichen nncigehildete Instrumente. Messerchen, die
der Dicke der Schleimhaut bzw. dc> Knorpels entsprechen, scharfe und
stumpfe Elevatorien usw.

Mouret durchschneidet die Schleimhaut galvanokaustisch.

Die Autoren sind sich darin einig, die beiden Sehleimhautblätter
möglichst intakt zu erhalten, den Kumpel und Knochen nur im Bereich
der Deviation zu entfernen (also nicht den vorderen unteren Rand grund¬
sätzlich mitzunehmen). Die Sch uit tfiihru ng ist ungleich, doch ist das
unwesentlich, da es nur darauf ankommt, dass eine gute Übersicht er¬
reicht wird. Die Loslösung der Schleimhaut muss zwischen Knorpel und
Perichondrium geschehen, da sie nur hier leicht und stumpf ausgeführt
werden kann: nur Verwachsungen oder scharfe Knickungen nötigen zum
Abschaben mit scharfem Elevatorium.

Wird dabei die Schleimhaut durchgerissen oder durchstossen, so
deckt die Mucosa der anderen Seite .meist dem Defekt: trotzdem sind Per¬
forationen nicht immer zu vermeiden (Freer), werden aber-mit zunehmen¬
der Übung seltener. Den beiderseits freigelegten Knorpel nimmt Killian
zwischen die Blätter seines lange'! Spekulums, um die Schleimhautblätter
abzuspreizen und während der Resektion zu ^chiPzen. Doch wird dieses
Vorgehen wegen Raumbeengung oft eher schaden.

Besondere Beachtung verdient das vordere Variierende und die
Spina nasalis. die bei den waagerechten, reich hinten aufsteigenden Ver¬
biegungen stets beteiligt sind. (Überhaupt i 1 dm Knochen in wenigstens
Ü 3 aller Fälle in die beyimiou rinm-griffen. ■ In nämlich dies .. Knoclien-
dreieck“ (Killian) nicht entfernt. >o i<r die Abnagung des ganzen, dem
Vomer ungehörigen. unteren Srhmikris der Deviation unmöglich. Es ist
dies der schwierigste Teil um- • »o ■> ;:«m. ■•• -irns weil das vordere* Drei¬
eck ein besonderes Periost ha-, a eigens abgeschabt werden muss, und
zweitens w’egen seiner tiefen 1 • " ’ :■ Nah“ des \a<enbodens. den
es oft fast berührt. Hier bei;?;;/: h ■ 1 ■ : a n den Meissei. Freer die
schneidende Zange. Ist alles Nötig“ ii»c-c n. so werden die Schleim¬
häute adaptiert und beider-**»!> tamponiert, um P>lutansammlung zwischen
den Blättern zu verhüten und dieselben in ihrer Lage zu erhalten. Von
der Naht sehen die Autoren ab, auch Killian verwendet sie nur da, wo
die Schleimhaut sich ohne sie nicht anlegt, oder wo es Perforationen
exakt zu verdecken gibt.

Man sieht, die ruterschiede im Verfahren sind nicht mehr prinzipiell,
die Methode ist ziemlich einheitlich, vertieft und zuverlässiger geworden.

Gaudier operiert dagegen nach Aufklappung der Oberlippe vom
Zahnfleisch aus: von hier löst er die Nasensclileimhaut los und reseziert
das Septum. So erreicht er mit einem weit schwereren Eingriff (Narkose!)
schlechtere Übersicht. Eine völlig befriedigende Methode hindert nicht,
dass zu ihrem Ersatz eine schlechtere erfunden wird.

A. Meyer (Berlin).

Über Alypin in der rhinolaryngologischen Praxis.

(G. Finder. Berliner kl in. Wochenschrift, 190H, No. 5.)

Das Alypin unterscheidet sich wesentlich vom Kokain in seinem'
Verhalten gegenüber den (iefässen. So schwellen z. B. die Hyperplasien
der hinteren Muschelenden, die so häutig eine Ursache der Nasenobstruk-

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Referate uml Besprechungen.

tion bilden, nach Kokainbepinselung oft derart ab, dass es kaum möglich
ist, die Schlinge zum Zweck ihrer Abtragung herumzulegen. In solchen
Fällen wird man sich mit Vorliebe eines Lokalanästhetikums bedienen,
das nicht gleichzeitig Gefässverengung und Gewebsanschwellung bedingt,
z. B. des Alypins. Im Gegensatz nämlich zum Kokain hat dieses eine Gefässer-
weiterung zur Folge, die sich in einer — meist nach wenigen Minuten
wieder verschwindenden — Rötung der Schleimhaut kundgibt. Diese
Eigenschaft des Alypins kann man auch zu diagnostischen Zwecken aus-
niitzen, nämlich ziir Beantwortung der Frage, ob es sich angesichts einer
kleinen unteren Muschel um eine wirkliche Atrophie oder um eine momen¬
tane physiologische Abschwellung handelt, wie sie gerade unter dem
psychischen Effekt der Untersuchung so häufig eintritt. In letzterem Fall
stellt sich nach Alypinbepinselung die Muschel wieder zu ihrer ursprüng¬
lichen Grösse her, während sie im Fall einer wirklichen Atrophie dadurch
unverändert bleibt. Will man die vasodjlatatorische Wirkung des Alypins
ausschalten und gleichzeitig mit der lokalen Anästhesie eine Ischämie
hervorrufen, so kann man Adrenalin zur Alypinlösung zusetzen. Diese
Möglichkeit einer Kombination mit Nebennierenpräparaten — durch die
übrigens ebenso wie beim Kokain die anästhesierende Wirkung erheblich
gesteigert wird — bildet einen sehr wesentlichen Vorteil des Alypins
gegenüber dem Stovain, das diese Kombination nicht verträgt.

In der Berliner Universitäts-Poliklinik wurde vom Alypin ein ziem¬
lich umfangreicher Gebrauch gemacht; in keinem Falle wurden irgend¬
welche unangenehmen Nebenerscheinungen, die dem Alypin hätten zur
Last gelegt werden können, beobachtet. Das Mittel wurde in zahlreichen
Fällen von blutigen und unblutigen Eingriffen gebraucht, wie sie die
rhinologische Praxis bedingt, z. B. Polypenextraktionen, Abtragung von
Hyperplasien, galvanokaustischen Atzungen usw. Hierbei wurde die
Schleimhaut mit einer 20°/ o igen Lösung einmal bepinselt. Das Mittel
wurde auch submukös gebraucht, und zwar zu diesem Zweck in l°/ 0 iger
Lösung mit Adrenalin kombiniert; auf diese Weise konnte unter völliger
Anästhesie die submuköse Resektion der Nasenscheidewand nach Killian
ausgeführt werden.

Ganz besonders geeignet scheint das Alypin zur Anwendung in der
endolaryngealen Chirurgie. Finder hat eine grössere Anzahl von Patienten
mit Kehlkopftuberkulose operativ unter Alypinanästhesie , im Larynx be¬
handelt und den Eindruck bekommen, dass diese in nichts der Kokain¬
anästhesie nachsteht; sie hält ungefähr 6—8, in einigen Fällen selbst
10 Minuten lang an und gestattet, alle in Frage kommenden Eingriffe in
grösster Ruhe auszuführen, ohne dass die Patienten die geringste Sckmerz-
empfindung haben oder irgendwelche störende reflektorische Bewegungen
auftreten. Zu bemerken ist noch, dass die unangenehmen subjektiven
Empfindungen, über die sich die Patienten nach Kokainapplikation im
Halse beklagen, bei Anwendung von Alypin viel weniger zu konstatieren sind.

Alles in allem kann man nach den bisher vorliegenden Erfahrungen
wohl sagen, dass das Alypin als ein vollwertiges Ersatzmittel des Kokains,
vielleicht sogar als ein wahrhaft ideales Lokalanästhetikum sich zur Ver¬
wendung in der Rhinolaryngologie ausgezeichnet eignet. Brann.

Röntgentherapie der oberen Luftwege.

(Mader. Archiv f. Laryngologie, Bd. 18, Hft. 1.)

Die Bestrahlung von aussen, also durch Weichteile des Halses bzw
Knorpel hindurch, hält Mader für nicht ausreichend, um therapeutische

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Referate und Besprechungen.

371

Wirkung zu gewinnen. Auch die bisherigen für Körperhöhlen adaptierten
Röhren Hessen ihn im Stich, so dass er eine neue „Rachen-Kehlkopf¬
röhre“ konstruieren liess. — Mader fand, dass die oberen Luftwege und
die Zunge nicht besonders empfindlich gegen X-Strahlen sind, aber das
adenoide Gewebe eine gewisse EmpfindUchkeit besitzt. Die Wirksamkeit
ist an das Auftreten einer Reaktion gebunden, die meist nur subjektiv
sich in Brennen, Ziehen und Jucken äussert, bei weichen Röhren aber
auch objektiv in Schwellung, Rötung und gelblicher Ausschwitzung. Die
erste Heilwirkung ist eine sehr prompte Schmerzlinderung. Später
kommen auch organische Störungen zur Rückbildung. Karzinom sah er
verschwinden und vernarben, doch sind Maders Erfahrungen hier vor¬
läufig mehr als fragmentarisch. Schädliche Nebenwirkungen fehlten.
Mader behandelt periodisch: Eine Probebestrahlung von 5 Minuten; dann
täglich Sitzungen von 5—15 Minuten bis zur Reaktion; nach einer 15 bis
20tägigen Pause eine gleiche Periode, und so fort nach Bedürfnis. Mader
hofft auch, die Photographie „von innen nach aussen“ durch seine neue
Röhre ZU fördern. A. Meyer (Berlin).

Über die Therapie der chronischen Kieferhöhlenempyeme.

(Georg Cohn. Therapeutische Monatshefte 1906. Februar.)

Für die konservative Therapie empfiehlt sich bei chronischen Em¬
pyemen der Kieferhöhle der mittlere Nasengang, in ungeeigneten Fällen
die Behandlung von der Alveole. Für die chirurgische Behandlung emp¬
fiehlt sich bei Erkrankungen der Schleimhaut breite Eröffnung der Fossa
canina, Ausräumung der Kieferhöhle, Anlegung einer Gegenöffnung im
mittleren Nasengang, primärer Verschluss der oralen Öffnung (Gerbersche
Methode). Bei hochgradiger Nasenstenose und bei Knochenerkrankungen
kommt folgendes Verfahren in Betracht: Eröffnung der Fossa canina, Bildung
eines Lappens mit der Basis nach unten, Ausräumung der Höhle, Hinein¬
schlagen des Lappens auf den Boden der Höhle, Nachbehandlung vom
Munde aus. Obturatoren zum Verschluss der Höhle sind möglichst zu
vermeiden. v. Boltensteni (Berlin)

Ungewöhnliche Symptome der Syphilis in den oberen Luftwegen.

(Fr. Semon. Brit med. journ. 13. Januar 1906.)

Im ersten berichteten Falle traten sehr frühzeitig — etwa 1 Jahr
nach der Primärinfektion — schwere tertiäre Erscheinungen auf, gegen
welche die gewöhnlichen spezifischen Mittel, Quecksilber und Jod, nicht nur
nutzlos, sondern sogar schädUch sich erwiesen. Das frühzeitige Auftreten
von Tertiärerscheinungen ist, wenn auch selten, doch nicht unerhört. Da¬
gegen war die Einwirkung des Quecksilbers so heftig, dass ein vorher zu
Rate gezogener Arzt die Erscheinungen als Quecksilbervergiftung auffasste.
Dieser Meinung stimmt Semon nicht bei. Quecksilberwirkungen, wie
Stomatitis, profuser Ptyalismus. Ulzeration der Innenseite der Wangen,
Schwellung des Zahnfleisches, Ausfall der Zähne sind bekannt. In keinem
Falle aber werden destruktive Ulzeration der Schleimhaut an Gaumen
und ferner Verlust der Uvula, Perforation des harten und weichen Gaumens,
ausgedehnte Zungenulzeration, und Narbenadhäsionen als Quecksilber¬
wirkung erwähnt. Dazu kommt, dass nicht allein Hg, sondern auch Jod¬
präparate in Betracht kommen, und zwar nicht nur bei Verabreichung
per os, sondern als subkutane Injektion. Zudem traten zweimal spontan
Ulzerationen auf, lange nachdem Hg ausgesetzt war. Und endüch war der
Zustand nach der Ulzerationsperiode für Tertiärsyphilis durchaus charak-

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372 Referate und Besprcchung-en.

teristiseh. Es handelte sich aLo um einen Fall von frühzeitig ’
tertiärer Lues, in welchem Narsaparilla sich nützlich erwies. Tin zweiten Falle
betraf die Tertiärsyphilis den Larynx und besonders die Trachea (gum¬
möse Infiltration), welcher eine isolierte Syphilis i Gumma) der Nasopha-
ryngealhöhle folgte. Es handelte sich um eine Dame, bei welcher die
Anamnese keinen Anhalt für Syphilis bot. Im dritten Falle erregen
zwei Punkte besondere Aufmerksamkeit, das Auftreten einer extensiven
Larynxinfiltration bald nach der Infektion, während noch die gewöhnlichen
Erscheinungen des sekundären Stadiums. Poseola und Pharynxplaques Vor¬
lagen, und eine erschreckliche Syphilophobie. Es handelte sich um eine
Vermischung sekundärer und tertiärer Erscheinungen. Jedenfalls kommt
eine so ausgedehnte Infiltration des Larynx bei sekundärer Lues selten
vor. Dazu kommt, dass sie von Hg nicht beeinflusst wurden, w r ohl aber
von Jodpräparaten. v. Boltenstern (Berlin).

Eine neue Tamponade der Nase.

(Lennhof. Archiv f. Larynjrologie, Bd. 18, Hft. 1.)

Ein Gazestreifeu, 2—4 cm breit, mit gewebten Kanten, wird von
einem Faden durchzogen, der am einen Ende mit ihm verknotet ist. Dieses
Ende wird durch die Nase in den Khinopharynx geführt, dann der Faden
angezogen, so dass der Streifen sich an der Choane aufkriillt: gegen den
so sich bildenden Verschluss wird an dem Faden entlang der Streifen
nach hinten gestopft. Der Faden wird vor der Nase über ein Watte¬
stückchen befestigt. Der Tampon löst sich von seihst wieder in den
Streifen auf, wenn man diesen herauszieht. Das Verfahren soll ein Er¬
satz für Bellocq-Tamponade sein, deren Nachteile Lennhof freilich allzu
schwarz malt. A. Meyer (Berlin).

Arzneiliche, physikalisch-diätetische, psychische Zherapie.

Klinische Erfahrungen Uber Digalen.

(Ant. Vlach. Prager med, Wochenschrift-, 1900 , 4.)

VI ach berichtet über die an d**r v. Jak sch sehen Klinik mit dem
Digalen gemachten Erfahrungen. Do- Anwendung in 4Ö Fällen galt die
Möglichkeit, sich nicht nur über di*- W irksamkeit des Präparates hin¬
länglich zu überzeugen, sondern vor allein auch die innerliche und sub¬
kutane Applikation vergleichsweise zu studieren. Zur Anwendung gelangte
das Präparat bei Herzfehlern im Stadium der Kompensationsstörung, bei
Myvregeneratio cordis, bei Herzschwäche und bei Dilatation des Herzens:
das Mittel wurde bei demselben Kranken zeitweise innerlich, zeitweise
subkutan angewandt. Auf Grund seiner Beobachtungen sieht sich Viacli
nicht in der Lage, der subkutanen Anwendung des Digalens vor der in¬
nerlichen Darreichung einen Vorzug einzuräumen, da die Wirkung nach
subkutaner Anwendung kaum früher als nach innerer Darreichung,
auch nicht intensiver oder prompter auftritt; dagegen haben die Digalen-
einspritzungen den Nachteil, dass sie recht oft schmerzhaft sind. Vlach
hält daher die subkutane Anwendung nur dann für indiziert, wenn der
Magen überhaupt keinen Inhalt verträgt.. Im übrigen wurde das Mittel inner¬
lich meist ganz vorzüglich vertragen, abgesehen von vereinzelten Fällen, in
denen aber der Magen so reizbar war, dass er nicht einmal Trinkwasser
in grösseren Mengen vertrug. Die Wirkung des Digalens entsprach der¬
jenigen der Diagitalis; dinretische Wirkung wurde durch gleich-

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Referate und Besprechungen.

373

zeitige Darreichung von Diuretin in einzelnen Fällen sehr wirksam unter¬
stützt. In einzelnen besonders schweren Fällen von Herzfehlern mit
hochgradiger Kompensationsstörung hat zwar . auch das Digalen versagt,
aber in diesen Fällen war auch jede sonstige Therapie machtlos. Einzelne
im Auszuge mitgeteilte Krankengeschichten sind in die Arbeit eingefügt.
Eine kumulative Wirkung kommt dem Mittel in der Regel nicht zu: in
einigen wenigen Fällen äusserte sic sich durch Auftreten eines lästigen
Brechreizes und arrhytIndischen, stark gespannten Pulses. F.rscheinungen
welche indessen nach Aussetzen des Mittels sich bald verloren.

B. Stüve (Osnabrück).

Erfahrungen mit Radiumbehandlung.

(A. Blaschko. Berliner klin. Wochenschrift, 1906, No. 8.)

Das Radium und seine Salze senden drei Arten Strahlen von ver¬
schiedener Eigenschaft aus: die sog. a-, ß- und ^-Strahlen. Die letzteren,
die nur etwa 10% der Gesamtstrahlung betragen, besitzen im Gegensatz
zu den andern beiden Arten von Strahlen eine beträchtliche Durch¬
dringungskraft. Die Einwirkung des Radiums auf lebendes Gewebe ist
der der Röntgenstrahlen ausserordentlich ähnlich, nur dass ein Arbeiten
mit geringen Entfernungen und mit wenig absorbierenden Blenden erfor¬
derlich ist.

Die Wirkung des Radiums ist eine durchaus zirkumskripte;
sie macht sich besonders jugendlichen Zellen gegenüber bemerkbar.

Die Raditimln hamllung bewährte sich Blaschko daher ganz ausser¬
ordentlich zur Beseitung umgrenzter, oberflächlich gelegener maligner
und benigner Tumoren und hartnäckiger, chronisch entzündlicher Haut-
afi'ektioneu (Lupus, hartnäckige, alte Infiltrate. Phonesis).

Ermöglicht wurde die ungefährliche und für Patienten und Arzt
gleich bequeme Behandlungsweise durch die von der Firma Beiersdorff
honrestellTen Zelluloidplatten Verschiedener Gi'ösm», die Natriumbromid in
gleichmässiger Verteilung enthalten, durch einen schwer zerstörbaren Lack
nach aussen geschützt sind und die ebenso wie das reine Radiumbromid
(in Gummipapier eingchiillt) vermittels Heftpflaster auf die erkrankten
Hautpartieu appliziert werden. Kine 3 4>tündige Bestrahlung eines
psoriatischen Herdes mittels des Radiumpflasters soll z. B. genügen, um
selbst alte Psoriasisplaques, welche anderweitiger Behandlung hartnäckigen
Widerstand geleistet haben, zu beseitigen.

Leider ist das Pflaster noch nicht dauerhaft genug herstellbar, es,
ist der vorzeitigen Abnutzung und Abbröckelung zu sehr ansgesetzt, ganz
abgesehen von seiner leichten Zerbrechlichkeit : es muss deshalb von Zeit
zu Zeit immer wieder aufgearbeitet werden. Fine genaue Hosierung des
Mittels ist überdies noch nicht möglich, und man arbeitet hinsichtlich
einer Abmessung der therapeutischen Einwirkung vorderhand noch ge-
wissermasseu im Dunkeln. Eschk.

Die Bedeutung der Anästhesie in der EntzQndungstherapie.

(CI. Spiess. Münchener med. Wochenschrift 1906, No. 8.)

An zahlreichen Erkrankungen und Verletzungen ist Spiess zu der
Überzeugung gelangt, dass man entzündliche Vorgänge verhüten kann,
wenn man das betreffende Gebiet anästhetisch macht. Von den zahl¬
reichen Belegen des Verf. erwähne ich, dass er hei schwerer Kehlkopf¬
tuberkulose starke Schwellungen zurückgelten und operativ behandelte
Infiltrate und Geschwüre reizlos bleiben sah. wenn die Wunden möglichst

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Referate und Besprechungen.

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dauernd schmerzlos gemacht wurden. Der Ausbruch eines hnupfens
soll verhindert werden können, wenn man beim Bemerken i.er ersten
Symptome wiederholt Orthoform in das Cavum nasopharyngeum einbläst,
solange, bis keine abnormen Empfindungen mehr zu spüren sind. Bei
Lupuskranken, die kauterisiert wurden, trat nur an den Stellen Ent¬
zündung auf, wo die Nerven nicht völlig zerstört und daher keine Anästhesie
vorhanden war. Es werden dann eine grosse Anzahl von Tatsachen an¬
geführt, die beweisen sollen, dass die entzündliche Reizung abhängig ist
von der Sensibilität der betr. Körperstelle. Dabei handelt es sich nur
um die Ausschaltung der durch die sensiblen Nerven vermittelten Reflexe
auf die Gefässe; das normale Spiel der sympathischen vasomotorischen
Nerven darf durch die Anästhesierung nicht gestört werden.

E. Oberndörffer (Berlin).

Tuberkulosetherapie.

(de la Camp, Berlin. Berliner klin. Wochenschrift, 1905, No. 44.1
Nachdem u. a. Schüle, Meissen, Schröder sich gegen die Tuber¬
kulinbehandlung ausgesprochen haben, berichtet auch de la Camp von
durch sie herbeigeführten Schädigungen, die sich in intensiver Ver¬
schlechterung des Allgemeinbefindens, Hervortreten der Nachtschweisse
auch ausserhalb der Reaktionen, hämorrhagischer Nephritis usw. zeigten.
Die Aussichten für eine aktive Immunisierung durch artverwandte Tu¬
berkelbazillen sind sehr gering. Auch die verschiedenen antitoxischen und
antibazillären Sera haben keine durchschlagende Wirkung gehabt, ebenso¬
wenig wie Länderers Methode. Es kommt also, da ein spezifisches
Verfahren nicht existiert, vor allem die allgemeine hygienisch-diätetische
Beeinflussung der Phthise in Betracht. Esch.

Zur Sonnenlichtbehandlung der Kehlkopftuberkulose.

(A. Baer. Wiener klin. Wochenschrift, 1906, No. 10.)

Die Technik des Verfahrens ist sehr einfach; es ist die der Auto¬
laryngoskopie — der Kranke sieht also während der ganzen Sitzung sein
Kehlkopfbild. Das Verfahren ist dadurch für ihn körperlich etwas an¬
strengend; in einigen Fällen wurde ein Ansteigen der Temperatur be¬
obachtet. Es wird ausführlich über zwei erfolgreich behandelte Fälle
berichtet; da nur kurz erwähnt wird, dass in einigen weiteren Fällen
nur „eine gewisse Besserung“ erreicht wurde, und dass bei anderen die
Erfolglosigkeit des Verfahrens zur Curette oder zum Galvanokauter greifen
liess, wird man nicht mit allzu grosser Sicherheit an die „ausgedehnteste
Anwendung“ der Methode herangehen können, r. Bernstein (Pr. stargard).

Die unterbrochene Zirkulation gegen Gelenkrheumatismus.

(W. Ewart, London. La semaine med. No. 5. S. 54.)

Von Isambert bei Zirkulationsstörungen des Gliedes namentlich
gangränöser Art, zuerst angewandt, hat Ewart dieses Mittel auch gegen
Gelenkrheumatismus ins Feld geführt. Um die Wurzel des blutleer ge¬
machten Gliedes wird je nach Schwere und Alter des Falles für x / 2 bis
5 Minuten Dauer der abschnürende Gummischlauch gelegt. Druck auf
Nervenstamm ist (durch Watte) zu verhindern. Plötzliches Öffnen des
Schlauches lässt das Blut mit Macht in das vertikal lagernde Glied

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Referate und Besprechungen.

375

schiessen. Für gewöhnlich genügen zwei Sitzungen täglich mit je dreimaliger
Abschnürung. Frische Schwellungen pflegen prompt darauf zu reagieren,
ältere brauchen länger. Der Erfolg war in 13 Fällen sehr ermutigend,

von Schnizer.

Zur Behandlung der entzündlichen Erkrankungen der oberen

harnwege.

(Meyer. Therapeutische Monatshefte, 1906, März.)

Als wesentlichste Punkte bei der Behandlung schwerer Erkrankungen
der Harnwege, besonders in ihren oberen Abschnitten, bezeichnet Meyer:
rege Durchspülung der Harnwege durch den Genuss reizloser Flüssig¬
keiten (Milch, Mineralwässer usw.), das Ausschalten der Bildung reizend
oder toxisch wirkender Stoffe im Darm durch Weglassen der Fleisch¬
nahrung, Gewürze usw. und durch regelmässige tägliche Darmauswaschung
mittels Lösungen von Mittelsalzen in Form von Bitterwässern oder des
Sanosols, und endlich das Darreichen eines leicht und in ausgiebiger
Menge Formaldehyd abspaltenden Medikamentes, am besten in Form des
Helmitols. Zur Erzielung einer raschen Wirkung in frischen Fällen und
einer eingreifenden Beeinflussung bei schweren und chronischen Formen
empfiehlt sich, das Medikament in nicht zu schwachen oder verzettelten
Dosen, sondern in dreisten Gaben von 4—6 g pro die in jeweiligen Inter¬
vallen zu geben. Die übrige Behandlung in symptomatischer Beziehung
durch Bäder,. Blutentziehungen, Narkotika usw. richtet sich von Fall
ZU Fall. y. Boltenstem (Berlin).

Weitere Versuche mit Meerwasserinjektionen.

(Robert Simon et Qüinton. Soci6t6 de Therapaitique, 24. Jannar 1906.

Bull. m6d. 1906, Nr. 9, 8. 97.)

Die genannten Autoren fassen das Syndrom von Verstopfung,
Migräne, Menstruationsbeschwerden und Nierenstörungen (petit brightisme)
als „Nüvrose entüro-utürine“ unter dem Namen der Gynalgie zu¬
sammen. Mit 6—8 Injektionen von Meerwasser (alle 3 Tage 100—200 ccm)
haben sie nicht bloss erstaunliche Besserungen, sondern auch veritable
Heilungen der angegebenen Symptome erzielt: Hämorrhoiden besserten
sich, die membranösen und schleimigen Beimengungen zu den Stühlen ver¬
schwanden, die Regeln wurden nach Zeit und Intensität regelmässig, in-
veterierte Migräne kehrte nicht wieder, und aus Neurasthenikern wurden
heitere und leistungsfähige Menschenkinder. Hoffentlich verfügen die
Leser dieser Zeitschrift über einen stärkeren Glauben als der Referent.

Buttersack (Arco).

Jothion, ein neues JodprSparat in der Behandlung interner Krankheiten.

(Habicht, Krakau. Allg. Wiener med. Ztg. 1906. No. 7.)

Aus den von Habicht im St. Lazarus-Spital zu Krakau behandelten
Fällen geht hervor, dass das 80 % Jod enthaltende Jothion in der Dosis
bis zu 11 g pro Tag, perkutan angewandt, prompt resorbiert wird, die
Jodwirkung prompt eintreten lässt und nur in ganz vereinzelten Fällen
leichte Nebenwirkungen (Hautrötung, metallischen Geschmack, Nasen¬
katarrh) im Gefolge hat. Es kann daher in Fällen, wo Jod intern nicht
vertragen wird, als Ersatz für Jodkali, Jodnatrium usw. empfohlen werden.

Esch.

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370

Neue Biiclier.

Adrenalin lokal gegen Neuralgien.

(H. G. Ciirlfton-Florid:'.. I-a seniaiat- med., No. 13, S. 148.)

Etwa lö Tropfen einer Adrenalinlösuug 1:3000 werden auf den
schmerzhaften Nervenstrang deponiert: in schweren Fallen empfiehlt sich
eine konzentriertere Lösung, in 3 4 .Minuten verschwindet im all¬

gemeinen der Schmerz, ln 34 Fällen erfolgte damit eine definitive Heilung
bei 24, 4 Fälle wiesen eine ausgesprochene, aber nur kurze Linderung auf.
und bei 0 versagte das Mittel gänzlich; hier lagen aber tiefere organische
Veränderungen, z. B. Tabes, vor. von Sehuizer.

1

Neue Bücher.

Die Lungentuberkulose Im Hochgebirge. Von Dr. H. Philippi. Stutt¬
gart 1906. Verlag von F. Enke. Preis 6 Mk.

l)ie angeblichen Vorteile, die für die Behandlung der Tuberkulose
das Hochgebirgsklima. insonderheit das Klima von Davos, bieten soll, sind
in letzter Zeit durch Reklame in Tageszeitungen wie durch populäre
Schriften in einer ungebührlichen und übertriebenen Weise lierausgestriehen
worden. .Nunmehr wird der Versuch. Davos als einen in der Phthisen-
theii.pie einzjjr und überlegen dastehenden Kurort hinzustellen, auch wieder
einmal in einer wisMoisci;.-4:!n-!>- o Verürt'entlichung gemacht, und man
sollte erwarten, in dieser min w.-nig.-stens schlagende Beweise für die
schon oft gehörte, noch nie bewiesene Behauptung zu finden, dass das
Klima von Davos ibzw. das Hochgebirgsklima) bei der Behandlung der
Tuberkulose mehr zu bieten vermag, als irgend ein anderes Klima
sonst. Indessen täuscht sieh der Leser in dieser Erwartung. Neues
Beweismaterial wird nicht angeführt, sondern es müssen die alten Gründe
herhalten. die ohne weiteres zu widerlegen sind. Da sind zunächst die
Statistiken über die Behandlungsergcbnisse in den deutschen und Davoser
Heilstätten. Ergebnisse, die sich zum Vergleiche gar nicht eignen, weil die
Länge der Kurdauer, die soziale Stellung der Kranken usw. nicht ge¬
nügend berücksichtigt sind, obgleich diese. Faktoren naturgemäss für die
Beurteilung eines Heilerfolges von grösster Bedeutung sind. Eine Beweis¬
führung ferner, die in dem schönen Satze liegt: ..Die Hochgebiigsbe-
handlung der Lungentuberkulose, die <sic-!) nach dem eben Gesagten die
älteste ist" usw., bedarf wohl keiner’ weiteren Kritik. Wenn zum Be¬
weise ferner die relative Immunität des Hochgebirges angeführt wird,
so lässt sich darauf erwidern, dass die Immunität bei den Nomaden¬
stämmen der erheblich tiefer gelegenen Sahara eine nahezu oder voll¬
ständig absolute ist. Die Fabel von der spezifischen Heilkraft des Hoeh-
gebirgsklimas wäre damit schon widerlegt.

Die Schwäche der Beweisführung wird ferner trefl'end beleuchtet
durch die eigentümlich aumutende Mitteilung eines Falles von eklatanter
Heilung in Davos — solche Heilungen sind anderswo auch schon be¬
obachtet worden — sowie durch die Mitteilung von zwei (2) Autopsien,
in denen sich besonders starke Bindegewebswucherung der Lungen nacli-
weisen liess.

Die an sich sehr richtige Beobachtung, dass nach zu kurz bemessener
Kurdauer im Hochgebirge Rückfälle häufig Vorkommen, ist von anderen
Tuberkulo«e. ; irzten. die in weniger hoch gelegenen Heilanstalten tätig
sind, bei den dort behandelten Kranken auch nicht ganz selten gemacht

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Zeit- und Streitfragen.

377

worden. Nie lässt sich kaum dazu verwerten, die Überlegenheit des Hoch¬
gebirges naclizuweisen.

Auffallend ist r-, da>s Rhilippi dem Hiviigchirge l'a>t nur die 'ritt-
ebene eutgegeiisteiit. l)ie Kranken, die uiciit das Glück genicssen, ii
Daves zu >ein, leben „im Dunste des Tiefländer-, unter einem ewig grauen
Himmel". Eine sich selbst richtende Übertreibung.

Sonderbar ist die Behauptung, dass die Indikationsstellung für die
Huchgebirg.-behandliing mit der Stellung der Prognose zusammenfällt.
Aber freilich entspricht diese Behauptung der ganzen Auffassung, die in
dein Buche zur Geltung kommt, und die für Davos eigentümlich zu sein
scheint. Der Beweis für diese sonderbare Behauptung wird übrigens
nicht erbracht.

Die Angaben über die Auswahl der Kranken, die man mit Aussicht
auf Erfolg und ohne Gefahr ins Hochgebirge schicken kann, decken sich
mit der einseitigen Auffassung über die Vorzüge von Davos, stellen aber
mit den von anderer Seite gemachten Beobachtungen in Widerspruch.

Der Anhang über Tuberkulinbehandluug bietet einen immerhin be¬
achtenswerten Beitrag zu dieser noch nicht ganz geklarten Behandlungs¬
methode. Von praktischer Bedeutung sind die Angaben über die vor¬
sichtige Steigerung der Dosis und über die Beobachtung der lokalen
Reaktion. Die Kombination der Hetol- und Tuberkulinbehandluug erweckt
besonderes Interesse, schon deshalb, weil daraus hervorgeht, dass die zur
Vorbereitung der Tuberkulinkur unternommene Hetolbeliandlung „einige
Monate" lang dauerte. Das ermöglicht Rückschlüsse auf die gesamte
Dauer der Kur und möge bei vergleicbend-n Statistiken berücksichtigt
werden. (Yergl. Rubrik ,.Zeit- und Suviifraacir.t

S.hott;; (Ueiboldsgrüu

Mikroskopie der Harnsedimente. Von Di. Albert Daiber, Stuttgart.
Zweite umgeänderte und vermehrte Auflage mit 130 Abbildungen auf
65 Tafeln. Wiesbaden 1906, Veilag von J. F. Bergmann. Preis 12,60 Mk.

In diesem Atlas sind die wichtigsten Befunde, die man bei der Mi¬
kroskopie des Harns yorfindet, in ausgezeichneten, naturgetreuen Ab¬
bildungen niedergelegt, so dass man ihn als zuverlässiges Nachschlagewerk
empfehlen kann. Vielleicht könnten bei der 3. Auflage einige Abbildungen
(z. B. 1, 2, 76, 76 a, 79, 83) fortfallen, andere miteinander kombiniert,
werden. Dadurch wäre es möglich, das Werk billiger herzustellen und
ihm eine noch grössere Verbreitung zu sichern. W. Guttmum.

Die Zellen des menschlichen Blutes im ultravioletten Lichte. Von

Grawitz und Grüneberg. Leipzig 1906. Verlag von Georg Thieme.
12 Seiten u. 1 Tafel. Preis 3 Mk. (Vergl. Referat auf S. 364.)

Zeit- und Streitfragen.

Ihr HC Rubrik ist zur Diskussion Über irichtije uh /I i z i n ixrhc Fratjcn bestimmt,
fyieztdl sollen mich Uinifere kritische iieno rkunifcu. sn es über referierte Arbeiten, sei es
‘iUr andere interessante medizinische Themata, hu r ihren Falz finden.

Davos oder deutsche Lungenheilanstalten?

Als vor mehreren Jahren die Heilstättenbewegung, von Deutschland
ausgehend, in Fluss kam, wurde der gewiss richtige Grundsatz, dass die

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Zeit- und Streitfragen.

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Tuberkulose in jedem Klima heilbar sei, aufgestellt. Wenn diese These
nun eine gewisse Vernachlässigung der alten Erfahrung enthielt, dass
klimatische Faktoren im Einzelfalle den Verlauf der Phthise günstig be¬
einflussen können, so droht neuerdings eine einseitige Überschätzung der
klimatischen Heilkräfte in der Phthiseotherapie immer mehr Platz zu
greifen. Besonders ist man von gewisser Seite bemüht, die Vorzüge des
Hochgebirges in unberechtigter Weise hervorzuben und namentlich den
Lungenkurort Davos als eine Panacee gegen die Tuberkulose hinzustellen.
So haben neulich Davoser Ärzte in einem für Ärzte und Laien bestimm¬
ten, schön ausgestatteten Buche darzulegen versucht, dass Davos den
Lungenkranken Vorteile vor allen andern Kurorten biete. Und in letzter
Zeit ist an der deutschen Heilstätte in Davos, einer Wohltätigkeitsanstalt
für den Mittelstand, mit Hilfe von öffentlichen Sammlungen, im Gegen¬
sätze zu den in den Heilanstalten Deutschlands geltenden Grundsätzen,
ein neuer, nur für Schwerkranke bestimmter Pavillon eröffnet worden.

Aus diesem Anlass hat sich nun zwischen Wolff (Reiboldsgrün)
und Brecke (Davos) in der Zeitschrift für Tuberkulose (VHI No. 2) eine
Polemik entwickelt:

Wolff bedauert die Schwerkranken, die durch die Nachricht von
dieser Erweiterung der Deutschen Heilstätte veranlasst werden könnten,
die weite Reise zu unternehmen auf die Gefahr hin, dass ihnen das
Hochgebirgsklima vielleicht nicht bekommt, und mit der deprimierenden
Aussicht, in einem besonderen, nur für Schwerkranke dienenden Gebäude
untergebracht zu werden. Denn die Wirkung des Hochgebirgsklimas lasse
sich nicht im voraus berechnen. Die Wahrscheinlichkeit, dass ein Schwer¬
kranker im Hochgebirge Fortschritte mache, sei recht gering und jeden¬
falls nicht grösser, als an weniger hoch gelegenen Orten der Heimat.
Andererseits müsse mit der Möglichkeit gerechnet werden, dass im Hoch¬
gebirge eine Verschlimmerung eintrete und die weite Entfernung von der
Heimat die rechtzeitige Heimreise erschwere.

Brecke erwidert dagegen, dass die Neueinrichtung des Pavillons
für. Schwerkranke nicht etwa dazu führen sollte, Schwerkranke zur Reise
nach Davos zu veranlassen; vielmehr soll der neue Pavillon nur dazu
dienen, die in der Deutschen Heilstätte schwerer Erkrankten unterzu¬
bringen. Er kommt auf Grund seiner in Davos und in deutschen Heil¬
stätten gemachten Erfahrungen zu dem Schluss, dass Schwerkranke im
Hochgebirge mit Erfolg behandelt werden können. Er vergleicht die
Statistiken der deutschen Volksheilstätten mit den Erfolgen der Davoser
Heilanstalten und versucht, damit nachzuweisen, dass die in Davos erzielten
Erfolge besser sind, als die in Deutschland erreichten.

Aber gerade diese Beweisführung an der Hand der Statistik will
Wolff nicht gelten lassen, weil es sich um ein zu verschiedenartiges
Krankenmaterial handelt, nämlich um bedeutende Unterschiede in der
sozialen Stellung der Kranken und um sehr erhebliche Unterschiede der
Kurdauer.

Muss es demnach zweifelhaft erscheinen, ob den Schwerkranken
mit der Errichtung eines eigenen Pavillons im Anschluss an die Deutsche
Heilstätte in Davos gedient ist, so erfordert doch noch ein anderer Punkt
der Wolffschen Polemik Berücksichtigung: die Erbauung des Pavillons
für Schwerkranke führt im Verein mit der seit Jahren für die Deutsche
Heilstätte in Davos betriebenen, mitunter von amtlicher Stelle unter-
atzten Agitation im Publikum zu der Annahme, dass Davos für Lungen¬
kranke ohne Unterschied mehr bietet, als irgend ein anderer Kurort der
Welt, dass Davos besonders für Schwerkranke geeignet sei. Zwar ver-

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Vermischtes.

379

wahrt sich Brecke, wie oben erwähnt, gegen die Unterstellung, als sei
die Errichtung des neuen Hauses eine Aufforderung für Schwerkranke,
nach Davos zu kommen — aber man wird Wolff beistimmen müssen,
wenn er erklärt, dass Schwerkranke trotz dieser Verwahrung dazu ver¬
anlasst werden können, zur Kur nach Davos zu gehen.

Ausser dieser in ruhiger und sachlicher Form sich abspielenden
wissenschaftlichen Polemik finden sich nun auch noch weniger sachge-
mässe Auslassungen in der Tagespresse, z. B. in den „Davoser Blättern“.
Da von diesen Seiten dem Gegner mit Vorliebe unlautere Motive vor-
geworfen werden, erscheint es angebracht, den Stimmen, die von angst¬
voller Verteidigung und Schwächegefühl der deutschen Heilanstalten reden,
und den deutschen Heilanstalten den Vorwurf geschäftsmässigen Getriebes
machen, die Worte entgegen zu halten, die vor Jahresfrist ein persönlich
gewiss nicht interessierter deutscher Anstaltsleiter (Ritter-Edmundsthal)
einem Davoser Gegner gegenüber gebraucht hat:

„Und nun noch ein Wort über den von mir „geprägten“ Ausdruck,
der Herrn Jessen so sehr erregt hat, dass die „Deutsche Heilstätte“ in
Davos „in letzter Linie ein ausländisches Unternehmen“ sei. Es ist mir
natürlich sehr wohl bekannt, dass die Deutsche Heilstätte mit deutschem
Gelde, von deutschen Männern für, deutsche Kranke gebaut, betrieben und
geleitet wird. Herr Dr. Jessen wird aber gewiss nicht leugnen, dass
die gesamten Baukosten — ich schätze 800000—900000 Mark — und
die Betriebskosten der Anstalt — jährlich rund 200000 Mark —, zu
denen auch die privaten Ausgaben der Kranken kommen, ausländischen
Unternehmern zugute kommen müssen. Und noch mehr! Durch die un¬
ausgesetzte Propaganda für die Davoser Heilstätte wird gleichzeitig, viel¬
leicht unabsichtlich und ungewollt, eine ungemein wirksame Propaganda
für die Schweizer Kurorte überhaupt zum Nachteil der deutschen Kur¬
orte getrieben. Welche Unsummen deutschen Geldes dadurch weiterhin
dem Ausland zugeführt werden, das entzieht sich jeder Schätzung. Das
alles wäre gewiss kein ,nationales Unglück“, wenn nur so den Kranken
zu helfen wäre. Salus aegroti suprema lex! Wenn ich demgegenüber die
feste Überzeugung habe, dass ein grosser Teil dieser Kranken — gewiss
nicht alle — auch in den Anstalten und Kurorten Deutschlands, häufig
mit geringeren Kosten, Genesung hätten finden können, so ist es, glaube
ich, auch meine Pflicht, die Lungenkranken darauf hinzuweisen“.

Sobotta (Reiboldsgrün).

Vermischtes.

Der Einfluss der militärischen Ausbildung auf das geistige Inventar

des Soldaten.

(Ernst Rodenwaldt. Monatsschrift f. Psychiatrie n. Neurologie, XIX. Band, Heft 1,

S. 67—200.)

Rodenwaldt hat sich der Mühe unterzogen, das geistige Inventar
bei neueingestellten Rekruten und bei Mannschaften am Ende ihrer Dienst¬
zeit aufzunehmen. Es ist kaum glaublich und betrüblich, was für Lücken
die Kenntnisse dieser standesamtlich als Homines sapientes eingetragenen
Mitbürger aufweisen, und nicht ohne Grauen kann man daran denken,
dass solchen Geschöpfen allerlei politische und andere Rechte eingeräumt
sind. Natürlich wächst das allgemeine Wissen während der Dienstzeit
nicht wesentlich, abgesehen von der rein-militärischen Instruktion. Wohl

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Versiselitis. •

aber ist der so viel geschmähte militärische Drill eine ausgezeichnete
.Schulung für die Denkprozej.se. „Hier werden“ — so resümiert Roden-
waldt— „geistige Eigenschaften. Orieutiertheit über den (geistigen) Be¬
sitz. .Schnelle der Reakth in. Entschlossenheit in der Wald des kürzesten
Weges. Ehrlichkeit in der Äusserung des geistigen Inventars gezüchtet,
welche als Fennen des Denkens unveräusserlicher Besitz der Menschen
werden, die. sie, einmal erworben haben, ein besserer wie Kenntnisse:
denn sie sind Werkzeuge des Geistes, jene nur das Material. Sicherer,
klarer über sich 'selbst und fähiger, das Zweckmässige schneller und auf
kürzerem Wege zu finden, steht nach dem Einfluss der militärischen Er¬
ziehung auch der Kenntnisarme den Anforderungen des Lebens gegen¬
über, sozial weit überlegen vielen, die. wenn auch kenntnisreicher, jener
Ausbildung des M illens ermangeln."

So ergibt sieh dem. dass die Einrichtung der allgemeinen Wehr¬
pflicht. eiii't ge-o-haiVrii cm V -; ■ idigung des Vaterlandes gegen äussere
Feinde, im im- <i, r .-in ln-ti miu-nt zur Hebung der geistigen

Fälligkeiten der N... . .. n<j> n ist. und Lord Bacons vielzitierter Spruch
wird dahin richtig gestellt werden niiFsen: nicht Wissen, sondern
Schulung des (icistes ist .Macht. .Buttersack (Areoj.

Das Wasser als Feind der Röntgenaufnahme.

(F. Licht fl st »■ in. Münch* ner umd. Wochenschrift, 1906, No. 10. i
Die Untersuchung sckwautr r rer Frauen mittels Uadiographie hat bisher weiiigr Kr-
folir gehabt Man kann zwar die K* >rh:ill«‘uh>Mt des Berkens, nicht aber sein* 1 Masse t r-
initteh:: im iiriach»- Schwangerschaft. Tuba ’-graviditat. Kindslage, lassen sieb nur schwer und
unsicher t-v.nittrln. Dies liegt, wie Li *• b;«- u sie i n durch Experimente liachweist, pn der
Flüssigkeit,‘hiebt, die sich hei .x-hwanirefvn zwischen'die photographische Flaue und di»*
darzustellenden Teile einschieht. d. i. einmal das Fruchtwa.^» r. daun der Uteru- mit der
reichlichen Blutversorgung seiner Wände. Sn kommt es, dass die kindlichen '■ehädel-
knocheu, soweit de im Beek» uemgang li'*g»n. auf dem Rüntgenbild gut zu M-nen sind,
während der Inhalt des Fundus, der die mächtigere Flüssigkeitsschicht enthält, sehr un¬
deutlich erscheint. Lichte n stein glaubt, dass auch bei der Aufnahme vmi Nieren- umi
Gallensteinen die umgebende Flüssigkeit eine entscheidende Rolle spielt; so deht man die
ersteren nicht, wenn Hydronephmse besteht, weil der Inhalt des Nierenbeckens selbst einen
>chatten gibt. Gallensteine sieht man besser, wenn sie im Choledochus stecken, als in der
Gallenblase, weil sie am ersteren Ort nicht allseitig von Flüssigkeit umspült sind.

E. Oberndörffer (Berlin).

Vi iw rtliclie Redakteure: FnTssor Dr. M. Litten und Stabsarzt Dr. W. Guttmann

in Berlin.

Druck von Richard Förster in Leipzig.

Google

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

24 . Jahrgang.

1906.

Tortscbritte der mcdizin.

Unter Mitwirkung hervorragender Fachmänner

herausgegeben von

Du m. Citten Dr. KJ. tiutttnaitn

a. o. Professor in Berlin. Stabsarzt in Berlin.

Erscheint ln 86 Nnmmern. Preis vlerteljahrl. 5 Mark.

j

No. 13.

Leipzig-Gohlis.

1. Mai.

VERLAG VON MAX GELSDORF. !

Originalarbeiten und Sammelberichte.

Folgerungen aus Riffels genealogischen Tabellen.

Von y«n den Velden.

h.

Schwindsucht 1 ).

Nachdem wir genugsam darüber aufgeklärt worden sind, wie es auf
Kaninchen und Meerschweinchen, dem freien Leben und der natürlichen
Zuchtwahl entzogenen Laboratoriumssklaven, wirkt, wenn man sie den
Tuberkelbazillen zum Frasse vorwirft, ist es interessant, auch wieder ein¬
mal von der Schwindsucht zu hören.

Riffel ist der Ansicht, dass die Tuberkelbazillen bei der Phthise
nur Saprophyten sind. Auch unter dieser Annahme hätte ihr ausser¬
ordentlich häufiges Vorkommen in schwindsüchtigen Lungen nichts auf¬
fallendes. Hat man schon einen vernachlässigten Acker ohne Unkraut
oder einen alten Baumstamm ohne Moos gesehen? Aber mögen sie auch
zu der progredienten eitrigen Einschmelzung der Lunge, die wir Phthise
nennen, notwendig sein, so sind sie doch jedenfalls unter allen ihren Be¬
dingungen die am häufigsten erfüllte und am leichtesten zu ezfüllende.
Wenn andere Bedingungen der Phthise günstig sind, braucht man auf
den Tuberkelbazillus nicht lange zu warten, sind sie ihr aber ungünstig,
so kann er nicht festen Fuss fassen. Hierfür liefern Riffels Tabellen
dem, der der Überzeugung offen steht, hinreichende Beweise.

Den schlagendsten Beweis liefern wohl die zahlreichen Familien, in
denen neben einer Anzahl frühzeitig schwindsüchtiger Kinder einzelne
vorkamen, die ein höheres Alter erreichten 'und an Marasmus starben.
Alle haben die ersten Jahre unter denselben Bedingungen verbracht, den
Winter in der engen, nie gelüfteten Bauernstube, in der günstigen Falles
ein mit Sand gefüllter, hölzerner, aber nicht ausschliesslich benutzter
Spucknapf stand, und das ganze Jahr in nächster Nähe, oft im Bett der
schwindsüchtigen Mutter oder des Vaters. Und trotz dieser äusserst in¬
tensiven Infektionsmöglichkeit sind einige gesund geblieben und alt ge¬
worden. Gewiss nicht durch Zufall, denn der hält so wenig Jahre lang
an als das Kartenglück, sondern weil die Individualitäten der Kinder
sich gegenüber dem Schmarotzer durchaus verschieden verhielten. Hier
also erwies sich, um bei dem alten Dualismus der Bedingungen zu bleiben,
die Disposition als das allein Ausschlaggebende, und als stark genug, um
den günstigsten Infektionsbedingungen die Spitze zu bieten. — Ferner
sind in Ri ff eis Tabellen zahlreiche Frauen, die, aus gesunden Familien
stammend, einem schwindsüchtigen Mann Kinder gebaren, sie pflegten,

J ) Vgl. 1906 No. 12.

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Originalarbeiten und Sammelberichte.

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oft bis zum Tode, und darnach uralt wurden und gesund blieben. Sie
teilten die Bedingungen mit den Kindern, diese aber, vom Vater aus
erblich belastet, erlagen der Schwindsucht, während die Mutter, obgleich
der Infektion länger und inniger ausgesetzt, ihr erfolgreich widerstand.
Auch hier triumphierte also die Disposition, in diesem Falle die ererbte
Eigentümlichkeit, über die anderen Bedingungeu.

Eine andere Seite der Frage illustrieren die ebenfalls bei Riffel
wiederholt vorkommenden Fälle, in denen Kinder frühzeitig das elterliche
Haus verlassen und späterhin doch von der Krankheit eines oder beider
Eltern, der Phthise, ereilt werden. Hier wird der Unbefangene sagen:
Solche Leute sind ab ovo zur Phthise verdammt und entgehen ihr nicht,
wenn sie auch noch so sorglich den Phthisikern und den (mit mehr oder
weniger Recht) als schwächend bekannten Einflüssen aus dem Wege
gehen. Der Bakteriologe sagt: Sie sind frühzeitig infiziert, die Tuber¬
kulose ist latent und später wieder manifest geworden. Zugegeben, aber
wer hat sie latent gemacht? Der Körper mit seinen individuellen, in der
Hauptsache wohl ererbten Eigentümlichkeiten; und ebenso steht es mit
dem Manifestwerden, das, auf deutsch ausgedrückt, gleich nicht mehr so
überzeugend klingt. Auch hier hängt alles an der Wehrkraft des Körpers,
sie allein bestimmt das Gedeihen oder Eingehen der Tuberkelbazillen.

In allen diesen Fällen ist also der Tuberkelbazillus das wenigste; wo
er gedeihen kann, braucht man nicht lange auf ihn zu harren, wo einige
Chancen des Gedeihens sind, beginnt er eine kümmerliche Existenz, unterliegt
oder breitet sich aus. Wo aber gar keine Chancen sind, erreicht er
nicht einmal den Achtungserfolg, dass er gefärbt und nachgewiesen wird.

Ja, man kann sagen, dass Steinstaub der Lunge weit gefährlicher
ist, als Tuberkelbazillen. Der Halsarzt, die Ärzte an Tuberkulose-Heil¬
stätten schlucken soviel Produkte schwindsüchtiger Lungen, als der
Steinhauer feinen Staub. Der aber wird krank, erst vom Staub, und
dann auch von Tuberkelbazillen, während der Heilanstaltsarzt gesund
bleibt und überhaupt nicht exponierter ist als sonst ein Mensch. Eine
praktisehe Überzeugung für den eigenen Gebrauch, getrennt von der
wissenschaftlichen „Überzeugung“ in diesem Sinne, hat übrigens jeder
Arzt, denn wo ist der Arzt, der sich vor Schwindsüchtigen fürchtet?
und der nicht über den Kollegen lacht, der, nachdem er einen Schwind¬
süchtigen chloroformiert hatte, sich das Gesicht mit Äther abwasch und
sich am liebsten auch noch die Lunge abgewaschen hätte?

Das genaue Studium der Riffelschen Tabellen bestätigt auf jeder
Seite die Ansicht, dass die erbliche Anlage in weitaus den meisten
Fällen der zureichende Grund der Schwindsucht ist. Fast alle Schwind¬
süchtige haben einen schwindsüchtigen Vater oder eine schwindsüchtige
Mutter, oder beides, einige auch neben nichtschwindsüchtigen Eltern (die
dann anderweitig defekt sind) ein schwindsüchtiges Glied in der Generation
der Grosseltern. Indessen kommen — von den Steinhauern abgesehen —
auch einige wenige Fälle vor, in denen der Schwindsucht auf andere
Weise vorgearbeitet zu sein scheint.

Ein Mann, dessen Eltern an unbekannter Krankheit im Alter von
67 bzw. 62 Jahren gestorben sind, stirbt als einziger von seinen 11 Ge¬
schwistern an Schwindsucht. Die Todesursache seiner Frau ist nicht be¬
kannt (Schwindsucht kommt unter ihren zahlreichen Geschwistern nicht
vor), seine Nachkommenschaft ist gründlich mit Schwindsucht durch¬
seucht (Deger 11).

Ein anderer, dessen Vater aus einer Familie mit abnorm hoher
Kindersterblichkeit (von 23 Kindern erreichten 15 nicht das erste Jahr)

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Originalarbeiten und Sammelberichte.

383

stammt, und dessen Mutter an Herzfehler starb, stirbt als einziger
seiner 11 Geschwister an Phthise mit 16 Jahren. Allerdings sind einige
unbekannt oder ganz jung gestorben, die andern stehen noch in den 20er
Jahren (S. bei Doll 38).

Ein dritter, in dessen Aszendenz Phthise nicht verzeichnet und
dessen mütterliche Grossmutter an Krebs verstorben ist, stirbt mit
19 Jahren an Phthise, während seine 5 Geschwister das erste Lebensjahr
nicht erreichen (S. bei Seidel 11).

Ein vierter, dessen Vater an Tobes dorsalis litt, und dessen mit
44 Jahren, unbekannt woran, verstorbene Mutter aus einer wenig wider¬
standsfähigen Familie stammte, stirbt als einziger seiner Geschwister mit
13 Jahren an „Auszehrung* (s. bei Flor 1). Hierzu kann mitgewirkt
haben, dass er einen von einer Mutter, in deren Familie Schwindsucht
verzeichnet ist, stammenden, nach ihm verstorbenen phthisischen Stief¬
bruder hatte, und somit kann man den Fall auch zu den folgenden
rechnen, in denen ein Ehegatte den anderen angesteckt zu haben scheint.
Bei zwei Ehepaaren scheint der eine Teil aus gesunder Familie zu stammen,
(Fälle Doll 20 und Weiler 19). In den anderen Fällen von Phthise
beider Ehegatten stammen entweder beide aus Schwindsuchtsfamilien
oder (Fälle Becker 31, Doll 22, Doll 24, Kunz 6) der eine Gatte aus
einer schwindsüchtigen, der andere aus einer anderweitig nachweisbar
defekten Familie. Es sei aber ausdrücklich hervorgehoben, dass diesen
wenigen Fällen zahlreichere gegenüberstehen, in denen der gesunde Ehe¬
gatte trotz jahrelangem Zusammenleben mit dem phthisischen gesund
blieb. Die zwei Fälle, in denen die, soweit die Nachrichten reichen, ge¬
sunde Ehehälfte von der kranken angesteckt zu sein scheint, sind grosse
Ausnahmen der durch die über 200 Fälle Riff eis bestätigten Regel, dass
nur die Angehörigen defekter Familien bis zu einem gewissen Grade durch
den täglichen Umgang mit Schwindsüchtigen gefährdet sind, dass aber
wiederum die auf diese Weise schwindsüchtig gewordenen nur einen sehr
kleinen Prozentsatz derer ausmachen, die deshalb schwindsüchtig sind,
weil Sie von Schwindsüchtigen stammen.

Erinnert man sich nun noch der wohl nicht genügend gewürdigten
Tatsache, dass weitaus die meisten Sektionen vernarbte oder frische
phthisische Prozesse ergeben, so folgt daraus doch wohl, dass hier die
Ansteckung die leichteste Sache der Welt sein muss, dass jedem öfters
in seinem Leben Tuberkelbazillen in die Lunge geraten, dass selbst die
Überschwemmung mit solchen (wie in der oben erwähnten, armen, eng¬
wohnenden Bauernfamilie oder in einem unsauberen Laboratorium) in
weitaus den meisten Fällen ohne merklichen Schaden vertragen wird und
dass praktisch das ein und alles bei der Frage, ob einer phthisisch wird
oder nicht, der Grad der Wehrhaftigkeit des Körpers, zumal soweit er
auf Erblichkeit beruht, ist.

Wäre es darum nicht das Einfachste und die Klarheit beförderndste,
wenn man von der kleinen Nebenbedingung, dem Gelangen des Tuberkel¬
bazillus in die Lunge, ganz absähe? Selbst in der Physik sind die sog.
Gesetze, d. h. die aus der Beobachtung abstrahierten Regeln, die die
Vorgänge der Erinnernng fassbar und der Vorausberechnung zugänglich
machen, Vereinfachungen, die im einzelnen Falle der Korrekturen und
Zusätze bedürfen. Dass sich z. B. die Thermometerflüssigkeiten für jeden
Temperaturgrad um den gleichen Betrag ausdehnen, ist nur eine Regel für
den praktischen Gebrauch, die die Abweichungen ausser Acht lässt,
ebenso das Dove’sche Winddrehungsgesetz und zahllose andere; warum
sollen wir im Bereich des noch verwnckelteren organischen Geschehens

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Originalarbeiteii und Sammelberiehte.

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anspruchsvoller sein? Sagen wir doch ruhig, mit der reservatio mentalis,
dass kleine Korrekturen nötig sind: Die Schwindsucht ist erblich, aber
nicht ansteckend. Das war bis vor 20 Jahren die wohlerwogene Meinung
von Generationen von Ärzten, und wurde für richtig gehalten w'ährend
Zeiträumen, gegen welche die bakteriologische Ara nur ein Tag ist.

Zur Behandlung der Impotenz als Teilerscheinung der Sexual-

Neurasthenie.

Von Dr. Leopold Steinsberg in Franzensbad.

Die Neurasthenie ist im vollsten Sinne des Wortes ‘ eine Zeitkrank¬
heit. Die geänderten sozialen Lebensbedingungeri, das hastige Leben, in
welchem man die oft geschaffenen Widersprüche und Gegensätze nur mit
dem Aufgebot übermässiger physischer und noch mehr psychischer Alte¬
rationen überwinden muss, beeinträchtigen in höchstem Masse die Spann¬
kraft des Nervensystems, was sich in den differentesten ' funktionellen
Störungen der sensiblen und motorischen Sphäre kundgibt. — Schlaflosig¬
keit, Gedankenflucht, Gedächtnisschwäche, Angstzustände, Parästhesien,
Kopfdruck, Wallungen usw. wechseln mit Symptomen von Seitein des
Magen- und Darmtraktes, des Herzens, der Genitalsphäre ab, und zwar
in Form gesteigerter Erregbarkeit oder Schlaffheit. Andererseits ver¬
tauschen sich Ursache und Wirkung und prädisponieren geradezu die
primär auftretenden funktionellen Impotenzerscheinungen zur Ausbildung
der typischen, allgemeinen und sexuellen Neurasthenie, ein circulus vitio-
sus, der therapeutisch oft schwer zu entwirren ist. — Von um so grösse¬
rer Bedeutung erscheint es mir daher, auf ein Behandlungsverfahren hin¬
zuweisen, welches mir in einigen Fällen von sexueller Impotenz bei Neu¬
rasthenikern gute Dienste geleistet hat. Aus einer ziemlichen Reihe
greife ich drei heraus, bei welchen ich im Vereine mit einem gegen die
Bekämpfung des allgemeinen Nervenzustandes gerichteten Regime ein
neues Heilmittel — das Muiracithin —, dem ich' vorerst mit der grössten
Skepsis gegenübergestanden bin, mit sehr gutem Erfolge erprobt habe.
— Es handelte sich bei den von mir behandelten Patienten um eine
funktionelle Impotenz ohne zentrale Ursache oder auf durchgemachten
schweren Entzündungen fussenden anatomischen Läsion der Genital¬
organe; allenfalls waren in der Anamnese Exzesse in venere und Onanie
zugegeben. — Die Kranken hatten bereits Massage und elektrische Kuren
ohne Erfolg durchgemacht, so dass ich mich bei alleu in erster Reihe nur
auf diätetische und balneäre Massnahmen beschränken musste. Durch
die Zufuhr genügender Energie in Form von leicht assimilierbarer Nah¬
rung, durch die Beeinflussung der Hauttätigkeit durch Anwendung von
systematischen und dosierten Reizen auf dieselbe, für welche Zwecke die
Franzensbader natürlichen Kohlensäure- und Moorbäder bestimmend waren,
und durch das in Rede stehende Muiracithin war der befriedigende thera¬
peutische Erfolg, welcher sich in einer neurotonischen Wirkung kundgab,
gewährleistet.

Bevor ich auf die Schilderung der behandelten Fälle eingehe, möchte
ich in Kürze erwähnen, dass das Muiracithin eine Verbindung der Extrak¬
tivstoffe des Lignum Muira Puama, des sogenannten brasilianischen Potenz¬
holzes, mit Lecithin ist. Das Holz steht bei den Brasilianern seit langem
als mächtiges Aphrodisiacum in Ansehen und enthält ausser einer kri¬
stallinischen Substanz Harze, welche nach Tierversuchen das Lendenmark
direkt anregen.

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Referate und Besprechungen.

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Im folgenden einige kurze Krankenberichte:

F. K., 32 Jahre alt, seit 2 Jahren verheiratet. Patient kam in Begleitung seiner
erau zur Kur nach Franzensbad, weil die Ehe kinderlos geblieben ist. Da die Frau mit
Ausnahme eines leichten Status nervosus und unbedeutenden Hypoplasie der Genitalorgane
gynäkologisch nichts Abnormes aufwies, wendete ich meine. Aufmerksamkeit dem Manne zu.
Die Anamnese ergab bei ihm bis zum 25. Jahre Onanie, seitdem nicht mehr; nebstdem im
18. Lebensjahr Gonorrhöe. Coitus sehr unvollkommen; eiaculatio praecox; häufige Pollu¬
tionen. Varbehandelt mit Massage und Elektrizität. Status praes: Neurasthenia univers.
m mdividuo debili et anaemico. Residua epidydymitidis sin. et prostatitidis. Impotentia
praecipue suböequ. neurasth. — Therapie: Diät, Enthaltsamkeit'vom Coitus während der
Kur, in den ersten 4 Wochen* 16 Kohlensäurebäder und CO Ä duschen (Franzeusbader CO f -
Gasquelle), einige Moorbäder. Da trotz allgemeiner Kräftigung und Gewichtszunahme nach
dieser Zeit keipe volle Besserung der Impotenz eingetreten ist, verordnete ich ausschliess¬
lich Muiracithin, 3 Pillen täglich, steigend auf 8 pro die, zusammen 40 Pillen. Schon
nach dem 5. Tage trat energischer Turgor des Peni ein; einige Tage später normaler
Coitus, der öfter mit vollem Erfolg wiederholt wurde. Vorgenommene Harnanalysen er¬
gaben normalen Befund. Etwa 2 Monate später erhielt ich die Nachricht, dass Patient
auch weiterhin funktionstüchtig geblieben und die Frau gravid geworden ist. Allenfalls
hat Patient seitdem abermals Muiracithin genommen.

S J., 58 Jahre alt, wegen Ischias nach Franzensbad geschickt. Vater von 6 Kindern.
Bis vor kurzem ging Coitus anstandslos vor sich. Seit zirka 1 Jahr abnehmende Potenz,
zeitweilig bis zur Impotenz. Patient konnte selbst bemerken, dass diese Funktionsstörung
gleichen Schritt hielt mit’ einer infolge schwerer psyschischer Alterationen eingetretenen
Nervosität. Der Status wies an den Genitalien mit Ausnahme leicht hängender, etwas
schlaffer^ Testicel nichts Abnormes auf. Reflexe hochgradig gesteigert, Schlaflosigkeit.
Ausser C0 2 bädern und Moorbädern, wochenweise Muiracithin, 3—6 Pillen täglich; deutliche
Steigerung der libido. häufige Erektionen auch tagsüber. Dieser Status erhielt sich bis zu
seiner Abreise nach Absolvierung einer 4^2wöchigen Kur. Der Harnbefund war immer
normal. '

L. S., 40 Jahre alt. Seit jeher grosser Neurastheniker. Eine laugdauernde Erreg¬
barkeit des Genitale ist im letzten Jahre in vollständige Impotenz übergegangen, die den
Kranken ganz mutlos macht. Jede bis jetzt eingeleitete Kur hatte ein negatives Resultat.
Patient bot ein solches Bild der Zerrüttung, dass ich die Behandlung mit Bettruhe, Mast¬
kur und leichten hydriatischen Massnahmen einleiten musste Nach 2 Wochen Muiracithin
in der gewöhnlichen Dosis mit eklatantem Erfolg, indem sich bald bei sehr erholtem All¬
gemeinbefinden eine tadellose Funktion des Genitales eingestellt hat.

Wenn auch das von mir mit Muiracithin behandelte Krankenmaterial
kein umfangreiches ist und an der erzielten Besserung auch die sonstige
Allgemeinbehandlung in nicht unbeträchtlichem Masse partizipiert hat, so ■
ist dem Mittel dennoch eine schätzenswerte Beeinflussung der Impotenz
zuzuerkennen und ist die Anwendung desselben bei einschlägigen Störungen
um so mehr zu empfehlen, als in keinem der behandelten Fälle eine
Schädigung durch das Mittel nachgewiesen werden konnte.

Referate und Besprechungen.

Physiologie.

Ober die Bestimmungen der Blutmenge beim Menschen und Tier unter
Anwendung eines neuen Präzisionshämatokriten.

(K. Kottmann. Archiv f. exp. Pathologie und Pharmakologie, Bd. 54, 1906, S. 356.)

Die Ansicht, dass die Gesamtblutmenge des normalen er¬
wachsenen Menschen V„—Vi 4 des Körpergewichts betrage, stützt sich
hauptsächlich auf die Ergebnisse der Welcher sehen Methode, die vor¬
wiegend an Tieren ausgeführt wordeu ist. (Man misst das bei der
Entblutung frei ausfliessende Blut und addiert dazu die mittels Hämo-
gtobinbestimmungen ermittelte Menge des nachher im zerstückelten Körper
gefundenen Blutes.) Normalwerte der Blutmenge beim Menschen sind

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Referate und Besprechungen.

wichtig 1 für die Beurteilung der Blutmenge in krankhaften Zuständen und
vervollständigen auch die richtige Deutung der im Blutstropfen bestimmten
Zahl der Blutkörperchen, Menge des Hämoglobins usw. Kottmann spritzte
eine genau bekannte Kochsalzmenge (200—300 ccm einer dem Blut iso¬
tonischen, d. h. 0,9°/ 0 igen Lösung) ein und berechnete aus der Konzentration
eines vor und nach der Injektion gleichbleibenden Blutbestandteils, des
Blutkörperchenvolums (d. h. Blutkörperchensäule im Verhältnis zum Plasma
in einem graduierten Röhrchen nach dem Zentrifugieren), die Gesamtblut¬
menge (Anwendung eines verbesserten Hämatokriten). In vier Versuchen
betrug: (bei Männern) die Blutmenge l /n,5» ‘/i2.g, (bei einer Frau) */,.

des Körpergewichts. Bei zwei Pferden fand er, dass sein Bestimmungs-
Verfahren mit der Messung der Gesamtblutmenge beim Verbluten, gute
Übereinstimmung zeigte.

Die so bestimmte Menge Blut ist nur das „zirkulierende“ Blut.
Bei diesen Versuchen traten einige Zeit nach der Kochsalzinfusion Fieber¬
reaktionen auf. E. Rost.

Ober die Quellen der Azetonkörper.

(L. Borchardt. Zentralbl. f. d. gee. Phys. u. Path. d. Stoffwechsels, 1906, No. 6.)

Gegen die geltende Lehre von der Entstehung der Azetonkörper ans
den Fettsäuren lassen sich gewichtige Bedenken erheben. Bringt man
Fettsäuren per os bei, so verbinden sie sich mit dem im Körper dis¬
poniblen Glyzerin zu Neutralfett. Glycerin nun ist einerseits ein Zucker¬
bildner, andererseits aber ein6 „antiketoplastische“ Substanz, d. h. ein Körper,
der die Azetonkörperausscheidung (nicht Bildungl) herabsetzt. Die Bin¬
dung des Glyzerins bewirkt demgemäss neben einer Verminderung der
Zuckerausscheidung, wie sie mehrere Beobachter sahen, auch eine Ver¬
mehrung der Azetonkörperausscheidung. Die ketoplastische Wirkung der
Fettsäuren lässt sich, so betrachtet, also auch als Wirkung der Ent¬
ziehung einer antiketoplastischen Substanz deuten, und braucht nicht als
Azetonkörperbildung aus den Fettsäuren aufgefasst zu werden. Damit
stimmt überein, dass beim gesunden Menschen Fettzufuhr nur eine geringe
Zunahme der Azetonausscheidung hervorruft, und dass die Buttersäure bei
nicht vergifteten Hunden keine Azetonurie erzeugt, ferner dass bei sub¬
kutaner Injektion von Fettsäuren, bei der es offenbar nicht zur Fett¬
bildung kommt, die Azetonvermehrung ausbleibt. Was nun die Quellen
der Azetonkörperbildung anlangt, so fehlt uns jeder positive Anhalt; vir
wissen mit Sicherheit nur, dass sie sich jedenfalls nicht unter den Sub¬
stanzen befinden, die direkte oder indirekte Zuckerbildner sind. Inter¬
mediäre Stoffwechselprodukte, die entstehen, wenn Kohlehydrate, Glykoside,
Glyzerin, die zuckerbildenden Komponenten des Eiweissmoleküls usw. der
Verbrennung entzogen und daher als Zucker ausgeschieden werden, müssen
gemeinsam als Quellen der Azetonkörper angesehen werden, solange wir
nicht sichere Wege kennen, die uns für eine Bildung der Azetonkörper
aus einzelnen Abbauprodukten der Fett- und Eiweisskörper besondere
Beziehungen kennen lehren. M. Kaufmann (Mannheim).

Experimentelle Untersuchungen Ober den Einfluss der Gewürze auf die

Magensaftbildung.

(W. Rheinboldt, Kissingen-Berlin. Zeitschrift f. difttet. und physikal. Therapie,

X. Band 1906/07, Hft. 1, April 1906.)

Rheinboldt und Bickel stand ein erwachsenes Mädchen mit einer

Magen- und Speiseröhrenfistel zur Verfügung, an welcher die beiden

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Referate und Besprechungen.

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Autoren unter Zuhilfenahme der Pawlowsehen Methoden den Einfluss des
bekannten und beliebten Gewürzes Maggi beobachteten. Das Ergebnis
mehrfacher Experimente mit Scheinfütterung und mit direkter Einwirkung
von Maggi auf die menschliche Magenschleimhaut war jedesmal dieses,
dass Maggi die Magenschleimhaut zu einer intensiveren und nachhaltigeren
Produktion eines in seiner verdauenden Kraft nicht wesentlich verän¬
derten, aber in seinem Säuregehalt höherwertigen Saftes veranlasst.

Auch am sog. „kleinen Magen“ des Hundes Hessen sich die gleichen
Ergebnisse festStelleu. Buttersack (Arco).

Einfluss des Pankreassaftes und der Galle auf die Darmverdauung.

(Th. Brugsch. Zeitschrift für klin. Medizin, 58. Bd., 1906, S. 518).

Man nimmt an, dass bei Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse Vor¬
kommen können: Vermehrter Fettabgang, daneben mangelhafte oder
normale Spaltung der Fette, oder aber normaler Fettabgang bei mangel¬
hafter Spaltung. In sorgfältig kontrollierten Ausnützungsversuchen fand
nun Brugsch den Verlust an Fett durch den Kot bei Pankreaserkrankungen
ohne Ikterus = 64,6 °/o, bei solchen mit unvollständigem Gallenabschluss
und leichtem Ikterus 72,2 und bei vollständigem Gallenabschluss 87°/ 0 -
Der durchschnittliche Fettgehalt des Trockenkots bei Ikterus kann bis
80 °/ 0 betragen, bei Pankreaserkrankungen jedoch nur 60 °/ 0 . Ferner fand
sich nach eigenen und anderen Untersuchungen, dass bei Ikterus ein
Stickstoff Verlust durch den Kot von zirka 11 ° 0 gegen Beteiligung des
Pankreas, ein solcher von zirka 33°i 0 für Beteiligung desselben am
Krankheitsprozess spricht. Ein Prozentgehalt von mehr als 30 °/ 0 Fett
im (Trocken-) Kot erweckt den Verdacht auf Fettresorptionsstörungen,
wobei zu berücksichtigen ist, dass vermehrte Dünndarmperistaltik einen
Fettverlust bis zu 40 % bewirken kann bei sonst normaler Gallen- und
Pankreassaftsekretion. Auch kann bei diabetischer Azidosis — wahr¬
scheinlich infolge der Alkaliverarmung der Darmsekrete — sowohl die
Fettresorption als die Fettspaltung und Seifenbildung herabgesetzt sein.
Aus stärkerem Stickstoff- und Fettverlust im Kot bei schwerem Diabetes
darf daher nicht ohne weiteres auf Pankreaserkrankung geschlossen
werden Die Kohlenhydrate werden bei Pankreaserkrankungen (des
Menschen) gut ausgenützt. H. Vierordt (Tübingen).

Zur Physiologie der Haut.

(Reuaut, Lyon. Une nouvelle fonction glandnlaire des cellules fixes du tissu conjonctif,
la fonction rhagiocrine. — Academie de Med., 13. März 1906. — Bull, med., 1906,

No. 20, S. 234.)

Nur wenig Interesse wird in der medizinischen Welt der Physiologie
der Haut entgegengebracht; in manchen Köpfen stellt sie sich als weiter
nichts als ein von der gütigen Natur mitgegebenes besseres Hemd dar.
Um so dankbarer müssen alle Versuche, dieses Integument physiologisch
zu beleben, begrüsst und gepflegt werden.

Renaut stellt die Theorie auf, dass die fixen Bindegewebszellen mit
einem sekretorischen Vermögen ausgestattet seien. Dasselbe sei in der
Jugend, während des Wachstums, bedeutend, ruhe späterhin scheinbar,
lasse sich aber durch jede Hautreizung wieder anregen. Das Binde¬
gewebe werde im wesentlichen von diesen Zellen aus gebildet, und sie
seien es auch, welche das Gewebe der Haut stets rein und in Ordnung
hielten.

Ich möchte die Aufgaben der Haut weiter fassen und einerseits ihre

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Referate und Besprechungen.

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Beziehungen zur Aussemvelt, mit der sie ja in unaufhörlichem, nehmendem
und gebendem Wechselverkehr steht, andererseits ihre Beziehungen zum
physiologischen Haushalt, zu den einzelnen Organe betonen; vielleicht
dass auf diese Weise sich der Schlüssel zu manchem, noch nicht ganz klaren
physiologischen oder pathologischen Vorgang oder zu manchem Effekt der
sog. physikalischen Therapie findet. Buttersack (Arco).

Die Ausscheidung des Kochsalzes im Urin unter normalen

Bedingungen.

(Plessi nnd Campani. Soc. med. ehir. di Modena, Eiv. crit. di Clin, med., 1906, No. 12.i

Plessi und Campani studierten zunächst die Chlorausscheidung
unter gewöhnlichen Verhältnissen. Sie fanden beim Erwachsenen bei ge¬
mischter Kost eine Kochsalzausscheidung von 10—16 g; sie steigt mit
dem Körpergewicht, aber nicht entsprechend diesem. Bei demselben In¬
dividuum kommen Differenzen von 5—6 g von einem zum andern Tage
vor. Der Vermehrung und Verminderung der Kochsalzausscheidung ent¬
spricht im allgemeinen in Steigen und Fallen der Urinmenge. Der prozen¬
tische Kochsalzgehalt des Urins schwankt im Mittel zwischen 8—12 o/o*
in Ausnahmefällen steigt er bis 17°/ o0 und sinkt bis 5,7°/^. Eine Zulage
von 10 g CINa zur gewöhnlichen Kost vermehrt die Chlorausscheidung,
doch oft nicht entsprechend der Zulage; gelegentlich fehlt sogar jede
Vermehrung bei sicher gesunden Individuen. Die alimentäre Chlorurie
geht nicht mit einer Vermehrung der Urinmenge einher, vorausgesetzt,
dass die Flüssigkeitszufuhr konstant bleibt. Die Vermehrung der Diurese
durch reichlichere Flüssigkeitszufuhr vermehrt nicht die Chlorurie. Wäh¬
rend der alimentären Chlorurie kam es zu keiner Vermehrung des Körper¬
gewichts.

Weitere Untersuchungen betrafen den Einfluss des Alters und Ge¬
schlechts. Die geringsten absoluten Chlorwerte werden bei Kindern, die
höchsten zwischen 25—50 Jahren ausgeschieden, mehr bis 15 Jahren beim
weiblichen, dann beim männlichen Geschlecht. Im Verhältnis zum Körper¬
gewicht scheiden aber Kinder die höchsten Chlorwerte aus. Auch die
Konzentration des Harnchlors nimmt vom Kindesalter an ab. Bei dem¬
selben Individuum schwanken die Werte im Jünglings- und mittleren
Alter mehr als bei Kindern und Greisen. Menstruation, Geburt und Puer¬
perium sind ohne Einfluss; während der Gravidität sinkt die Chloraus¬
scheidung etwas. M. Kaufmann (Mannheim).

Einfluss von Salz auf die Arbeit.

(Ch. Fere. Recherehes Experimentales sur l’influence du sei sur le travail. — Revue de

medecine No. 2, S. 135—154.)

Von den verschiedenen Reizen, welche Reaktionen der lebendigen
Materie auslösen und damit das Leben selbst unterhalten, bemerken wir
derzeit nur einzelne wenige. Manche sind uns noch unbekannt, dahin
würde z. B. das ganze Heer der noch nicht erforschten bzw. entdeckten
Energien gehören; andere wiederum erscheinen uns so alltäglich und so
selbstverständlich, dass wir sie gar nicht näherer Betrachtung würdigen.

Dahin gehört das Salz, dem Ch. F6r6 eine Studie gewidmet hat.
Er kommt auf Grund seiner ergographischen Experimente zu dem Schluss,
dass das Salz ein Genussmittel darstellt, welches die motorische Kraft —
und wahrscheinlich auch die anderen Funktionen — steigert. Allerdings
nur vorübergehend; denn der momentanen Steigerung folgt früher oder
später eine entsprechende Erschöpfung. Es kommt bei solchen Unter-

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Referate und Besprechungen.

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suchungen-darauf an, sie lange genug fortzusetzen und sich nicht mit
der zuerst auftretenden Steigerung des Kraftgefühls und der Leistung
am Ergographen zufrieden zu geben.

Wie alle Reizmittel, so erweckt auch das Salz zunächst ein an¬
genehmes subjektives Empfinden; aber dieser Illusion d’augmentation de
valeur folgt unvermeidlich une depression consecutive. Also man mag
geben was man will: Tabak, Alkohol, Tee oder Salz, eine wirkliche
Steigerung -der Leistungsfähigkeit lässt sich weder mit dem einen noch
mit dem anderen erzwingen. Das Problem des Arbeitens ohne Ermüdung
ist ebenso unlösbar wie jenes vom Perpetuum mobile.

Buttersack (Arco).

Untersuchungen Uber die DrUsen des weichen Gaumens und das

Sekret derselben.

(L. Rethi. Sitzungsbericht der kaiserlichen Akademie d. Wissenschaften, Wien, 1905.

Bd. 114, Hft 8 u. 9.)

In früheren Untersuchungen hatte Rethi festgestellt, dass die Drüsen
des weichen Gaumens sowohl vom Facialis als auch vom Sympat.hicus aus
innerviert werden. Die Möglichkeit, dass es sich um zweierlei Drüsen
handle, konnte ausgeschlossen werden; die histologische Untersuchung er¬
gab lediglich Schleimdrüsen. Es musste demnach angenommen werden,
dass jede Drüse gleichzeitig von zwei Seiten her mit sekretorischen
Nerven versorgt werde. Es handelte sich nun darum, zu untersuchen,
ob unterscheidende Merkmale zwischen Facialis- und Sympathicussekret
zu finden sind. In der Tat ergab sich ein Unterschied in dem Gehalt an
festen Bestandteilen. Bei den mühevollen Untersuchungen mit den ge¬
ringen Sekretmengen (bei einem Tier 0,1327 g Sympathicus- und 0,0854 g
Facialissekret, beim zweiten Tier 0,0609 bzw. 0,085 g) wies das Sympathi¬
cussekret 21,8 bzw. 22,9 0 /oo, das Facialissekret 29,3 bzw. 27,6 °l 0o feste
Bestandteile auf. Das Verhalten der Drüsen des weichen Gaumens ist
also anders als das der Speicheldrüsen, bei denen das Facialissekret das
dünnflüssigere ist; demgemäss zeigt sich auch bei ihnen nicht, wie bei
den Speicheldrüsen, bei der Facialisreizung, sondern bei der Sympathicus-
reizung eine stärkere und raschere Blutdurchströmung.

M. Kaufmann (Mannheim).

Beiirfige zur Frage der Blutgerinnung mit besonderer Berücksichtigung

der hirudinwirkung.

(A. Schittenhelm and A. B o d o n g , Archiv für exp. Pathologie and Pharmakol.,

Bd. 54, 1906, 8. 217.)

Das von Franz unter Jacobjs Leitung isolierte Hirudin, der
wirksame Bestandteil des gerinnungshemmenden Blutegel-Kopfextraktes,
lässt sich jetzt ohne Schwierigkeiten fabrikmässig herstellen und wurde
von den Verf. in seinen Wirkungen auf das Blut untersucht, indem die
bei der Gerinnung tätigen einzelnen Komponenten geprüft wurden. In
dem Serum verschiedener Tierarten ist die Wirkung des Hirudins ver¬
schieden stark.

Durch Zusammenwirken von Blutplättchen, Gewebesaft und Chlor¬
kalziumlösung kann eine Fibrinfermentwirkung erzielt werden, die auf
eine Fibrinogenlösung intensiver wirkt als normales Serum. Die Blut¬
plättchen wirken aber in Aufschwemmung schon allein ebenfalls gerinnungs¬
erzeugend; sie müssen also alle zu einer Gerinnung notwendigen Kom¬
ponenten enthalten. Das Wirksame in der Blutplättchen-Aufschwemmung

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Referate und Besprechungen.

ist nach demVerf. ausser dem Thrombogen eine Kinase, die nicht nur
das Thrombogen sondern auch die von dem Yerf. im Blut und im Plasma
angenommene, auf Hirudin eingestellte Substanz in den aktiven Zustand
überzuführen imstande ist. E. Rost (Berlin).

Innere Medizin.

Chronischer Ikterus und Leberkolik als Symptome für hydatidencysten

des Lobus Spigelii.

(Tuffier, Hospital Beaujon. La semaine mäd., No. 11, S. 121—122.)

Wie leicht man bei manchen Fällen von Retentionsikterus zu irriger
Diagnose kommen kann, beweisen drei Fälle, welche evident als Gallensteine
imponierten, während es sich in Wirklichkeit um Hydatidencysten des
Lob. Sp. handelte. Dabei muss man sich vor Augen halten, dass nach der
Evakuation von solchen Cysten Leberkolik auftreten kann, und dass
solche Tumoren auch Ikterus zur Folge haben. Es handelt sich jedoch hier
hauptsächlich um den Sitz des Tumors, und der ist mit unseren Explorations¬
mitteln nicht immer zu bestimmen. •

Der erste Fall betrifft einen 36jährigen Mann. Vorgeschichte:
Während der Militärzeit Scharlach und Pleuritis. 2 Jahre später Appendi-
citis, die ohne Operation ablief, aber einen Ikterus zur Folge hatte, etwas
später Influenza und 1 Jahr darauf Typhus, der glatt verlief. Im No¬
vember 1904, plötzlich nach der Mahlzeit alle Erscheinungen einer Leber¬
kolik, die sich am selben und nächsten Tage noch mehrmals wiederholte,
unter leichten Fiebersteigerungen. Unter entsprechender Behandlung
Wiederherstellung nach etwa 6 Wochen. Mitte Januar 1905: Influenza,
gleichzeitig Ikterus 40°, entfärbte Stühle, hochgestellter Harn. Nach
wenigen Tagen Besserung, sobald aber die gewohnte Lebensführung wieder
aufgenommen wird, Erbrechen, Fieber, Hautjucken, kurz dieselben Er¬
scheinungen. Er entschliesst sich zur Operation. Befund: Ikterus ohne
Lebervergrösserung, Druckschmerz in Höhe der Gallenblase, die nicht zu
fühlen ist, entfärbte Stühle, im Harn Gallenfarbstoffe. Diagnose: Obstruk¬
tion des Choledochus. Von einer Blutuntersuchung wurde abgesehen, weil
die Diagnose ganz sicher erschien. Operation im April: Veritable Chole¬
cystitis. Die Punktion ergab 300 ccm einer dicken, schleimigen, farb¬
losen Flüssigkeit. Dies, sowie die weitere genaue Untersuchung erklärte
jedoch den Ikterus nicht, bis endlich der durch das Winslowsche Loch
eingehende Finger eine Schwellung ausserhalb der Leber in der Höhe des
SpiegeIschen Lappens darlegte; Eröffnung der etwa kindskopfgrossen
Tasche, Drainage und teilweiser Schluss der Wunde. Heilung im Oktober,
nachdem längere Zeit eine Fistel bestanden hatte.

Der zweite Fall betraf eine früher gesunde Frau von 24 Jahren,
deren Diagnose Cholecystitis calculosa mit Angiocholitis und konsekutivem
Ikterus auf festen Füssen zu stehen schien. Das Bild begann mit Jucken
an den Füssen und Beinen; beginnender Ikterus, nach einigen Tagen
leichte Kolikanfälle, entfärbte Stühle. Im Spital: Milchdiät, worauf der
Ikterus verschwand, um binnen kurzem wieder aufzutreten, mit inter¬
mittierendem Fieber und schmerzhaften Krisen. An Stelle der Gallenblase
fand sich ein faustgrosser Tumor, glatt, aber scharfrandig nach unten,
auf Druck schmerzhaft, aber ohne peritoneale Reaktion oder Fieber. Dieser
Befund brachte die Diagnose Cholecystitis stark ins Wanken; der Ver¬
gleich mit dem vorigen Fall führte zur Änderung in: Hydatidencyste.
Die Laparotomie enthüllte folgendes: Der ganze von aussen fühlbare
Tumor war — der rechte, etwas nach vorn gedrehte Leberlappen, der

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Referate und Besprechungen.

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sonst gesund war. Die Gallenblase war leer, und sonst bot sieb zunächst
nichts Abnormes. Jedoch fühlte der ins Winslowsche Loch eingehende
Finger eiue glatte fluktuierende Geschwulst hinter dem Hilus. Die Punk¬
tion ergab 400 ccm klarer Flüssigkeit. Es gelang, nach einem Einschnitt
in die Tasche die ganze Hydatidenmembran mit einem Zug zu entfernen;
an ihrer Verbindung mit den Gallenwegen zeigte sie durch Gallentrans¬
sudation einen braunen Fleck. Der Sack wurde sorgfältig mit Sublimat
gewaschen, genäht, und in der Tiefe belassen, jedoch der Vorsicht halber
am tiefsten Punkte ein Drain eingelegt. Am vierten Tag ein reichlicher
Ausfluss von Galle, was etwa 2 Wochen anhielt. Völlige Heilung.

Der dritte Fall bot einen chronischen Ikterus, seine Abmagerung,
seine digestiven Störungen und eine gewisse Resistenz an der kleinen
Kurvatur Hessen eine Gallenretention durch Druck, wahrscheiiüich eines
malignen, von dort ausgehenden Tumors vermuten. Die Laparotomie
ergab ebenfalls eine Hydatidencyste, welche bis hinten an die kleine
Kurvatur reichte.

Schlussfolgerung: In jedem Fall von chronischem Ikterus ohne Läsion
der Gallenwege ist eine Untersuchung der Hinters,eite des Lob; spieg.
dringend indiziert, ohne sie ist die Operation nicht zu Ende geführt. In
Fällen mit vorausgehender Leberkolik’ und sonstigen an Gallensteine er¬
innernden Erscheinungen muss man stets an die MögHchkeit einer Hyda¬
tidencyste des Lob. pig. denken. yon Schmier.

Ober den Zusammhang von Ischiasschmerzen und Luftdruckschwankungen.

(ö. Hanffe. Wiener med. Presse, 1906, No. 6.)

Der Einfluss des Wetters auf die Schmerzen bei nervösen und
rheumatischen Erkrankungen ist längst bekannt, zweifelhaft aber ist es
noch, ob es die Gesamtzahl der das Wetter bedingenden Faktoren (Luft¬
druck, Feuchtigkeit, Wärme usw.) ist, welche diesen Einfluss ausübt, oder
nur einzelne von ihnen. Nach dem Fall, den Verf. mitteilt, und der aller¬
dings ziemüch einwandfrei erscheint, spielt der Luftdruck eine wesentliche
Rolle. Es handelte sich um einen Ischiadiker, der bei den geringsten
Luftdruckschwankungen, mit dem Hefner-Alteneckschen Variometer
gemessen, blitzartige Neuralgien im Ischiadicus angeben konnte. Die
Prüfung wurde auch abends vorgenommen im warmen Zimmer, wo also
eine Veränderung der Wärme, Feuchtigkeit ausgeschlossen war, und zwar
mit demselben frappanten Ergebnis. Eindler (Berlin).

Neuere Reaktionen auf Acetessigsäure.

(£. Riegler. Münchener med. Wochenschrift, 1906, No. 10).

Die von Riegler früher angegebene Reaktion ist folgende: 10 ccm
Harn werden mit je 3 ccm Chloroform und 10 °/ 0 iger Jodsäurelösung ge¬
schüttelt; bei normalem Harn färbt sich das Chloroform durch freies Jod
violett, bei Gegenwart von Acetessigsäure bleibt es farblos. Lindemann
verwendet statt der Jodsäure Lugolsche Lösung (5 Tropfen) und säuert
den Harn mit 6 Tropfen 30°l o iger Essigsäure an. Ausserdem hat Riegler
eine von Arnold angegebene Diazoreaktion auf die Säure in folgender
Weise modifiziert: 20 ccm Harn bringt man in einen Scheidetrichter, hierzu
4—5 Tropfen konzentrierte Salzsäure und 10 ccm Äther; dann wird ge¬
schüttelt und die wässrige Schicht von der Ätherschicht abgetrennt. Zu
der letzteren fügt man nun 10 ccm Petroleumäther, schüttelt durch, gibt
1 ccm N&triumnitritlösung (0,6:100) und 1 ccm Paramidoazetophenonlösung

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Referate und Besprechungen.

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hinzu, schüttelt wieder und fügt 10 Tropfen 10 °/ 0 iges. Ammoniak dazu.
Nach abermaligem Schütteln lässt man die untere Schicht ablaufen und
lässt 4—5 ccm der Ätherschicht in einem Schälchen verdunsten; der
Rückstand färbt sich mit 5—6 Tropfen konzentrierter Salzsäure schön
blauviolett. Ebenso färbt sich der Rest der Ätherschicht nach üm-
schütteln mit 5—6 ccm konzentrierter Salzsäure. Durch ein umständ¬
liches Verfahren kann man auch den bei der Reaktion entstehenden
Körper, Diazetophenondiazetsäure, isolieren. E. Obemdörffer (Berlin).

Probefrühstück oder Probemittagessen.

(K. Dörner. Münchener med. Wochenschrift, 1906, No. 10.)

An einer Reihe von Patienten wurde beobachtet, dass die Ausheberung
nach Probefrühstück höhere Werte für freie Salzsäure ergab als nach
Probemahlzeit, während die Gesamtazidität das umgekehrte Verhalten
zeigte. Nach Riegel kommt dies daher, dass der kranke Magen das
Probefrühstück gut bewältigt, so dass noch freie Salzsäure übrig bleibt,
während dies bei der grösseren Probemahlzeit nicht der Fall ist. An Bei¬
spielen wird gezeigt, dass bei alleiniger Anwendung des Frühstücks
Atonien leicht übersehen und Diarrhöen, die nur auf HypoSekretion des
Magens beruhen, falsch gedeutet werden. Dörner schlägt daher vor,
jeden Patienten mit beiden Methoden zu untersuchen. Ergibt die Probe¬
mahlzeit normale Werte, so kann man annehmen, das auch das Frühstück
gut verdaut wurde; ergibt sie subnormale Werte, so lehrt das Probe¬
frühstück, ob eine leichte oder schwere Insuffizienz vorliegt. Nur bei
Achylia gastrica ist das Probefrühstück allein anzuwenden, was nach der
Riegel sehen Erklärung ohne weiteres verständlich ist.

_ E Obemdörffer (Berlin).

Linksseitige Trommelschlegelftnger bei Aneurysma areus aortae.

(Th. Groedel II, Münchener med. Wochenschrift, lÖOfl, Nd. fl.).

Der betreffende Kranke hatte eine Hypertrophie des linken Herzens,
eine Verbreiterung der Dämpfung der grossen Gefässe über das Sternum
hinaus, eine Differenz in der Stärke der Radialpulse (links schwächer als
rechts). Das Orthodiagramm zeigte eine pulsierende Erweiterung am ab¬
steigenden Teil des Aortenbogens. Über demselben war ein diastolisches
Geräusch zu hören. Der linke Arm war kühler als der rechte und stark
cyanotisch, die linke Hand zeigte ausgesprochene Trommelschlegelfinger.
Groedel führt diese letztere Abnormität auf venöse Stauung ynd gleich¬
zeitige verlangsamte Abfuhr der Zellstoffwechselprodukte zurück; auch
die Unterernährung der GeWebe durch verminderte Durchblutung hält er
für bedeutungsvoll. — (Ausser diesen Momenten kommt noch der Ei nfluss
nervöser Störungen in Betracht. Berent (Berliner klin. Wochenschrift
1903) hat einen Fall von Aneurysma der linken Subclavia beschrieben,
bei welchem der Druck der Geschwulst auf den Plexus brachialis eine
schwere Neuritis hervorgerufen hatte; gleichzeitig bestanden einseitige
Trommelschlegelfinger, für deren Genese keines der von Groedel an¬
geführten ursächlichen Momente in Betracht kam. Ref.)

_ E. Oberndörffer (Berlin).

Zur funktionellen Störung der Harnentleerung.

(B. Kutner. Monatsschrift f. Harnkrankheiten u. sexuelle Hygiene. Januar 1906.)

Diese eigenartige Störung kennzeichnet sich dadurch, dass bei
sonstigem normalen Verhalten der Entleerung, sobald diese erst einmal

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Referate und Besprechungen.

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begonnen hat, der Patient das Gefühl hat, als ob noch Harn in der Blase
vorhanden wäre. Den Patienten, die durchweg im Alter von 25—35 Jahren
standen, fiel ferner auf, dass sie zuweilen lange pressen mussten, ehe der
Harn kam, und dass sie die normale Befriedigung nach der erfolgten
Harnentleerung vermissten. Es handelt sich hier wohl um einen eigen¬
tümlichen Erschlaffungszustand des Detrusors, welcher die Arbeit der
kompletten Entleerung, die er sonst auf einmal besorgt, hier nur in
mehreren Akten bewirken kann. Er muss sich nach jeder ausgiebigen
Kontraktion erst wieder eine Weile erholen. Verf. möchte den Zustand
als eine funktionelle Ermüdungs-Lähmung der Blasenmuskulatur bezeichnen.
Die Entstehung ist auf die künstliche Überdehnung des Detrusors durch
zu langes willkürliches Verhalten der Harnentleerung zurückzuführen.
Daher schreibt Verf. dem Patienten vor, dass er in regelmässigen Pausen
uriniert und einmal täglich, später seltener, wird die Blase künstlich ent¬
leert. Max Joseph (Berlin).

Eine klinische Fettprobe für die Fäces.

(A. F. Hecht. Münchener med. Wochenschrift, 1906, No. 7.)

Etwa 10 ccm Stuhl kommen in einen weithalsigen Kolben von
300 ccm Inhalt; es wird ein linsengrosses Stück Kalihydrat und etwas
Wasser zugefügt, dann 10 Minuten auf dem Wasserbade erhitzt. Hier¬
auf werden 100 ccm 96°/ 0 igen Alkohols zugesetzt und noch 20 Minuten
gekocht. Dann wird mit konzentrierter Salzsäure angesäuert und in eine
Porzellanschale filtriert, das Filter mit Alkohol nächge waschen.. Der Al¬
kohol wird verdunstet, der Rückstand in möglichst wenig Äther auf¬
genommen und durch ein kleines Filter in einen vom Verfasser kon¬
struierten Kolben mit langhalsigem Aufsatz, der eine Teilung trägt, ge¬
bracht. Dann wird heisses Wasser zugegossen und die geschmolzenen
Fettsäuren durch Umschw r enken in den graduierten Teil des Apparates
gebracht. Ein Teilstrich entspricht 0,04 g Fett.

E. Oberndörffer (Berlin).

Leukämische Veränderungen im Rachen.

(Menzel, Wien. Archiv f. Laryngologie, Bd. 18, Hft. 1.)

Ein Patient, mit chronischer, lymphatischer Leukämie, der nach drei¬
jähriger Beobachtung an einem Anfall akuter Leukämie starb, hatte
dauernd eine diffuse, kolossale Infiltration des weichen Gaumens, der Ton¬
sillen und Gaumenbögen, die einander berührten, der Uvula und des Zungen¬
grundes. In diesem Infiltrat kam es zu bedrohlichen (Dyspnoe) Entzündungs¬
attacken, wählend einer solchen zu einem Geschwür der Uvula, das
später heilte, und terminal zu einem grösseren gangränösen Geschwür
einer Tonsille. — Der Fall hat kein völliges Analogon in der Literatur,
insbesondere ist es nach Menzel der einzige, in dem eine Heilung eines
leukämischen Geschwürs beobachtet wurde. Er möchte dasselbe darum
nicht als spezifisch, sondern als mechanisch entstanden auffassen.

__ A. Meyer (Berlin).

Abducenslähmung nach Lumbalanästhesie.

(C. Adam. Münchener med. Wochenschrift, 1906, No. 8.)

Bei einem 33jährigen Manne trat nach einer unter Lumbalanästhesie
(Stovain) Torgenommenen Herniotomie eine linksseitige Abducenslähmung
auf, die 3 Wochen später noch bestand. Bis. jetzt steht dieser Fall

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Referate und Besprechungen.

einzig da. Als Erklärung kommt vielleicht eine Blutung im Kerngebiet
des Nerven in Betracht, hervorgerufen durch die Druckherabsetzung beim
Abfliessen des Liquor cerebrospinalis. E. Obemdörffer (Berlin).

Chirurgie.

Schenkelamputation und -Replantation.

(A. Carrel u. C. C. Guthrie. Chicago. Amer. journ. of med. sc., März 1906, S. 297.)

Die Resultate der Transplantation der Niere und der Schilddrüse
brachten Carrel und Guthrie auf den Gedanken, ob es nicht möglich
sei, auch ein amputiertes Glied wieder anzuheilen. Eine transplantierte
Niere sonderte am 3. Tage nach der Operation einen fast normalen Harn
ab, eine exstirpierte und replantierte Schilddrüse schien noch am 25. Tage
gesund zu sein (Amer. journ. of med. science Octob. 1905). Theoretisch
schien also kein Gegengrund für die Annahme einer solchen Möchlichkeit
vorzuliegen. Zur Feststellung eines Operationsplans machten sie in dem
Chicagoer Laboratorium von Stewart zuerst vier Vorversuche an ätheri¬
sierten Hunden ohne Asepsis und amputierten dann, ebenfalls unter Äther,
aber unter aseptischen Kautelen, einen 8 kg schweren weissen Hund. Ampu-
tations- und Replantationsverfahren werden genau beschrieben. Ungefähr
8 Stunden nach der Operation war der replantierte Fuss wärmer als der
andere, und etwas, nach 24 Stunden stärker geschwollen, nach 33 Stunden
fast kalt, nach 5 Stunden kalt und beträchtlich geschwollen. Wegen
drohender Gangrän wurde der Hund mit Chloroform getötet. Es zeigte
sich, dass die Arterienzirkulation in dem replantierten Glied vollständig
wieder hergestellt war (die Pulsationen der Femoralis, Poplitea und Tibialis
postica waren ebenso stark gewesen wie auf der anderen Seite). Ebenso
war die venöse Zirkulation unmittelbar nach der Operation gut. Die
Kapillarzirkulatiön war vermehrt (erhöhte Temperatur, rötere Farbe), an¬
scheinend infolge Durchschneidung der vasomotorischen Nerven. Die
Anastomosen waren vollkommen, das Endothel normal. Der trotzdem ein¬
getretene Misserfolg wird lediglich einer Einschnürung durch den Verband
zugeschrieben. Carrel und Guthrie setzen die Versuche fort.

Peltzer.

Klinischer und experimenteller Beitrag zur Vagotomie am Hals.

(E. Martini, II Policlinico, Sez. chir. 1905, No. 12 und 1906. No. 1.)

Der glückliche Ausgang der Operation in zwei Fällen grosser Tumoren
am Hals mit Abbindung der Carotis, Vena jugülaris und des Vagus einer
Seite veranlassten Martini zu Tierexperimenten über Vagusdurchschneidung.
Die Resultate dieser Experimente — an 20 Hunden angestellt — sind
interessant und wichtig genug, um hier ausführlicher besprochen zu werden:

1) Die Anästhesie und Lähmung des Kehlkopfes durch Durch¬
schneidung der Nn. laryngei superiores und inferiores hat wohl
zu Dysphoe und völliger Aphonie durch Annäherung der Stimm¬
bänder an die Mittellinie geführt, aber nicht zu schweren Lungen¬
veränderungen, etwa einer Schluckpneumonie.

2) Die einseitige Vagötomie wurde ohne Auftreten sofortiger schwerer
Störungen ertragen; es kam wohl zu dauernder Dysphonie, vor¬
übergehender Pulsbeschleunigung und Atemverlangsamung, Husten
in den ersten Tagen, aber nicht zu Lungen- oder Magenerscbeinungen.

3) Die Vagotomie über dem Plexus gangliformis sowie die in der

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Referate und Besprechungen.

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flöhe der ersten Trachealringe ausgeführte führte unter den ge¬
nannten Symptomen zur Heilung.

4) Die doppelseitige Entfernung des oberen Sympathicusganglion
wurde trotz der unvermeidlichen Kompression des Vagus gut er¬
tragen; war letztere allerdings zu ausgiebig, so kam es zu Herz-
nnd Atemstillstand.

5) Einseitige Vagotomie, verbunden mit leichter Kompression des
anderen Vagus, ist mit dem Leben verträglich.

6) Bei doppelseitiger Vagotomie im Abstand von 25 Tagen war das
Leben zu erhalten, wenn die Stümpfe vereinigt wurden.

7) Der Tod erfolgte jedoch bei doppelseitiger Vagotomie im Abstand
von 25 Tagen, wenn Stücke von 4—5 cm entfernt wurden.

8) Die doppelseitige Vagotomia supradiaphragmatica führte weder
zu Verdauungsstörungen noch zu makro- oder mikroskopischen
Veränderungen des Verdauungsapparates.

9) Doppelseitige Vagotomia supradiaphragmatica, verbunden mit ein¬
seitiger Vagotomie am Hals war von Heilung gefolgt.

10) Die doppelseitige einzeitige Vagotomie am Halse führte stets in
4—6 Tagen zum Tod, trotz der Anwendung der Methode von
Pawlow und Katschowsky zur Vermeidung der Schluck¬
pneumonie und der Bildung toxischer Produkte im Magen-Darm¬
kanal (Oesophagus- und Magenfistel).

11) Ein Überleben ist auch dann nicht möglich, wenn zwischen der
Durchschneidung beider Vagi ein Zwischenraum von 10 Tagen liegt.

12) Nur dann gelang es, einen Hund bei doppelseitiger Vagusresektion
am Leben zu erhalten, wenn zwischen den beiden Vagotomien
ein Zwischenrauin von einem Monat liegt.

13) Die mikroskopische Untersuchung von Herz, Magen, Leber und
Nieren ergab nichts; in der Lunge fand sich nur Kongestion,
kleinste Blutergüsse und Infarkte.

Der Arbeit ist ein Literaturverzeichnis von 65 Nummern beigegeben.

M. Kaufmann (Mannheim).

Zur Abtragung des oberen Ganglion des Halssympathicus.

■(Poirier. Bull. med. No. 81.)

Kühn gemacht durch zwei glückliche Frfolge: Beseitigurig des Tic dou-
loureux nach Wegnahme des oberen Ganglion des Halssympathicus, glaubte
Poirier nun jeden Fall derart tuto, cito et jucunde heilen zu können.
Allein bei einer dritten Wiederholung fand er kein Ganglion, sondern
nur einen weissen Nervenstrang, und dessen Resektion hatte nicht den
gewünschten Effekt. Buttersack (Arco),

Deckung von Schädeldefekten.

(J. H. Pringle. Brit. med. journ. 3. Februar 1906.)

Pringle berichtet über 6 Fälle, in welchen die Deckung eines
Schädeldeckendefektes aus verschiedenen Ursachen mittels Zelluloidplatten
vorgenommen wurde. Bei 3 Patienten war die Behandlung erfolgreich.
In 2 Fällen wurde unter Eiterung die Platte wieder ausgestossen. In
einem Falle heilte die eine ein, während eine andere wieder entfernt
werden musste, weil die Sepsis auf die Nasenhöhle sich ausdehnte. Dieser
Patient verlor das Augenlicht. Von den 3 geheilten trägt einer die Platte
bereits 8 Jahre, die beiden anderen über 3 1 / 2 Jahre. Bei 4 von den
Patienten bestand eine ausgedehnte Verletzung des Dura mater. Hierin

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Referate und Besprechungen.

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erblickt Pringle eine Kontraindikation für das König-Müllersche Ver¬
fahren. Für die Eeimplantation eines Knochens zur Zeit der primären
Operation oder bei dem König-Müllerschen Verfahren ist Asepsis für den
Erfolg wesentlich. Daraus, dass reimplantierte Knochen aseptisch ein¬
heilen, folgt noch nicht, dass die Fragmente unter sich oder mit dem
darunter liegenden Knochen sich vereinigen. Wahrscheinlich deutet dies
darauf hin, dass in diesen Fällen nicht lebensfähige Knochen reimplantiert
wurden. Überhaupt ist es nicht die Regel, dass Knochenfragmente ein¬
heilen, ohne sich zu vereinigen und fest zu werden. Von 48 Fällen, welche
unmittelbar nach der Verletzung zur Operation kamen, hat Pringle 23mal
den Knochen reimplantiert. In 20 Fällen heilten sie ein . und wurden mit
Ausnahme von einem wieder fest. Bei den 3 anderen musste der Knochen
wegen Infektion entfernt werden. Bei den übrigen 25 wurde aus ver¬
schiedenen Gründen keine Reimplantation vorgenommen. 20 starben in¬
folge der Schwere der Verletzung, 5 wurden geheilt, und zwar 4 nach
Einsetzung einer Zelluloidplatte.

Von allen empfohlenen und angewendeten Ersatzmitteln zur Deckung
des Schädelknochendefektes bevorzugt Pringle Zelluloidplatten, weil sie
nicht porös, nicht resorbierbar, dagegen dünn sind und sich anschmiegen.

v. Boltenstern (Berlin).

Die Skoliosenbehandlung des praktischen Arztes.

(Georg Müller. Therapie der Gegenwart, März 1906.)

Die Arbeit ist bestimmt für den praktischen Arzt und für die
Patienten, denen die Behandlung in einem orthopädischen Institut nicht
zugänglich ist. Müller wendet manuelles Redressement und Massage,
die er nur vom Arzt ausgeführt sehen will, und gymnastische Übungen
an, bei denen er meist den von ihm angegebenen „Autogymnasteu“ ge¬
brauchen lässt. Derselbe besteht aus zwei mit Handgriffen versehenen,
an den Schuhen befestigten Schnüren, die am Gürtel durch Ringe laufen
und in die ein veränderbarer elastischer Widerstand eingeschaltet ist.
Er hat gegenüber den gebräuchlichen Stabübungen jedenfalls den Vorteil,
dass er zur Anwendung grösserer Kraft zwingt und dadurch mehr leistet
für die Stärkung der Muskulatur und die Hebung des Allgemeinbefindens,
die doch wohl die Hauptsache bei der Skoliosenbehandlung sind (ab¬
gesehen von der Lenkung der Aufmerksamkeit auf die Haltung, die auch
nicht unterschätzt werden darf).

Wer diesen Standpunkt einnimmt, den wird es nicht genieren, wenn
manche der Übungen vielleicht nicht so spezifisch wirken als Müller an¬
zunehmen scheint. Die (auch als Separatabdruck erschienene) und mit
guten Illustrationen versehene Arbeit kann dem Praktiker empfohlen und
auch vernünftigen Eltern in die Hand gegeben werden.

von den Velden.

Eine Operation bei motorischen Lähmungen.

(R. Gersuny. Wiener klin. Wochenschrift, 1906, No. 10.)

Bei einer ohne nachweisbare Ursache entstandenen Lähmung des
rechten Musculus deltoideus eines 40jährigen Mannes wurde die Insertion
des Musculus cucullaris am Akromion und am lateralen Teile der Spina
scapulae losgelöst (teilweise mit dem Meissei), die Insertion des Deltoideus
an der Skapula gleichfalls durchschnitten und nun der Deltoideus mit dem
Cucullaris, unter den er geschoben wurde, durch Nähte vereinigt. Acht
Monate später — die ersten Zeichen eines Erfolges waren erst drei

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.Referate und Besprechungen.

397

Monate nach der Operation zu bemerken — waren die aktiven Bewegungen
im rechten Schultergelenk vollkommen und kräftig ausführbar. Dabei
war jedoch des Deltoideus vom Nervus axillaris faradisch und galvanisch
nicht, bei direkter Reizung nur wenig erregbar. Die Reizung des Nervus
accessorius gab nur Cucullaris-, keine Deltoideuswirkung. Auf welchem
Wege das gute funktionelle Resultat zustande kommt, kann demnach
nicht mit Sicherheit gesagt werden. R.. Bernstein (Pr. Stargard).

Zur kombinierten Skopolamin-Morphin-Chloroformnarkose.

(Roitle. Münchner med. Wochenschrift, 1905, No. 46.)

Der Streit über den Nutzen und die Gefahren obiger Narkose hat
sich gelegt, und mit der ruhigeren Beurteilung derselben hat man mehr
und mehr ihre Vorteile erkannt. Diese sind hauptsächlich zu suchen in
der Beseitigung der postnarkotischen Beschwerden und Gefahren. Das
Erwachen ist ein ruhiges, Brechneigung fehlt völlig und Bronchitiden
werden nur ausnahmsweise beobachtet. Aber auch die Einleitung der
Narkose ist dadurch erleichtert, dass die Patienten nach Injektion des
Skopolamin-Morphium ruhiger werden und die Narkosenangst wegfällt.

Der Chloroformverbrauch wird durch die Injektion fast nm a / 8
reduziert, der Ätherverbrauch bleibt etwa derselbe; ersteres Narkotikum
ist überhaupt auch aus anderen Gründen dem Äther bei der Skopolamin-
Morphin-Narkose vorziehen. Die Skopolämin-Morphin-Chloroformnarkose
ist gefahrlos und am wirksamsten, wenn das Hyoscin frisch verwandt .
wird und in wiederholten kleinen Dosen (0,3—0,6) injiziert wird. Während
und vor der Chloroformierung sind die Sinnesreize durch in Öl getränkte
und in die Ohren gesteckte Wattetampons auszuschalten; die Narkose
selbst darf nicht bis zum Verschwinden der Reflexe ausgedehnt werden,
da die Toleranz viel früher eintritt. Kindier ^Berlin)

Ophthalmologie.

Zur Kenntnis und Diagnose der angeborenen Farbensinnstörungen.

(Stabsarzt Dr. Collin, Berlin. Veröffentlichung aus dem Gebiete des Militär-Sanitäts-

wesens, Hft. 32.)

Die Tatsache, dass jedes 12. Individuum eine Störung des Farben¬
empfindungsvermögens aufweist, lässt die Kenntnis der Farbensinn¬
störungen und ihre Diagnose praktisch wichtig erscheinen. Der Verf. legt
die Verhältnisse klar, unter denen auch der praktische Arzt jederzeit über
Farbensinnstörungen Bescheid wissen oder sogar ein Urteil abgeben muss.
Mit Rücksicht auf diese Schwierigkeiten, welche der nicht speziell Augen¬
heilkunde treibende Arzt bei der Diagnose der erwähnten Störungen
haben kann, ist die von Collin gegebene Darstellung allgemein ver¬
ständlich gehalten; schwierige theoretische Abhandlungen erfreuen sich
bei dem Arzte der Praxis nicht besonderer Beliebtheit. Da es sich meist um
Diagnose angeborener Fehler handelt, also therapeutische Ratschläge
sich erübrigen, wird dies Kapitel der Farbensinnstörungen in den Augen¬
kliniken seltener behandelt und vorgetragen; es dürfte daher vielleicht
ein ausführlicheres Referat gerechtfertigt erscheinen. Bei den vom Verf.
angestellten Untersuchungen an den Mannschaften der Eisenbahnbrigade
habe ich häufiger teilgenommen, habe die Unzulänglichkeit mancher
üblichen Methoden sowie die Schwierigkeiten kennen gelernt, habe aber auch
die Wichtigkeit und den Wert der Untersuchung des Farbensinns schätzen

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Referate und Besprechungen.

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gelernt. Im Eisenbahndienst, bei der Marine, sind die Untersuchungen
vorgeschrieben, ihre Technik zu lernen also eine Notwendigkeit für
den Arzt.

Das Licht ist eine Wellenbewegung des Äthers, welche von. dem
leuchtenden Körper, den wir wahrnehmen, erzeugt oder reflektiert wird.
Die Farbe des Lichtes ist bedingt durch die Wellenlänge bzw. die
Schwingungszahl in der Zeiteinheit, die Helligkeit des Lichtes hängt da¬
gegen von der Schwingungsgrösse ab. Bei „Rot“ ist die Wellenlänge
am grössten, bei. „Violett“ am geringsten; die langwelligen Strahlen im
Spektrum, in welchem die Farben, prismatisch zerlegt, dargestellt werden
können als Teile des gemischten Lichtes, werden am wenigsten, die kurz¬
welligen am stärksten gebrochen. Strahlen von derselben Schwingungs¬
zahl geben einfaches, homogenes, von verschiedener Wellenlänge gemischtes
Licht, dessen kompliziertestes Gemisch das Tageslicht darstellt. Der
Farbenmischapparat von Helmholtz ermöglicht, durch Vergleich zweier
Farbenfelder, den Nachweis, wie zwei' Lichtqualitäten verschiedener
Wellenlänge, gemischt, einem einfachen homogenen Licht gleichartig er¬
scheinen; durch diesen Apparat lassen sich mit grösster Genauigkeit
Farbensinnstörungen feststellen.

Die Intensität einer Lichtart, nach der Amplitude der Schwingungen
sich richtend, ist bei Gelb relativ am grössten, dann folgen Grün, Rot.
Violett; es ist diese relative Helligkeit bedingt durch eine verschiedene
Empfindlichkeit der'Netzhaut gegenüber den Lichtqualitäten. Der Sätti¬
gungsgrad einer Farbe richtet sich nach dem Weiss, welches der Farbe
beigemischt ist; je weniger weiss, um so gesättigter erscheint sie. Der
Ton der Farbe ist bedingt bei den nicht selbst leuchtenden Körpern
durch die Körper selbst, bzw. ihr Verhaltefi den Strahlen verschiedener
Wellenlänge gegenüber. Durchlässigkeit, Reflexion, Absorption bedingen
den Farbenton; bei völliger Absorption der Strahlen scheint uns der
Körper schwarz, bei völliger Reflexion weissgrau, bei Reflexion aller kurz¬
welligen Strahlen violett, aller langwelligen Strahlen rot usw. Farbe ist
also Bewegung des Äthers im physikalischen Sinne; physiologisch ist
Farbensinn das Vermögen des Individuums, auf den physikalischen Reiz
jnit einer durch seine Organisation und Betätigung, speziell des Seh¬
organs, bedingten Empfindung zu reagieren. Die Farbenfreudigkeit an
der uns umgebenden Welt ist also subjektiv, ist mit unserer individuellen
Organisation auf das engste verknüpft.

Bei der Besprechung des physiologischen Vorgangs der Farben¬
empfindung wird als die bekannteste und verbreitetste Theorie die Young-
Helmholtzsche näher beschrieben und erläutert, welche drei Farben zu¬
grunde legt und dem Sehorgan für den Farbensinn bzw. das Farbenunter¬
scheidungsvermögen drei „Komponenten“ beilegt; ob für diese drei
Farbenempfindungen gesonderte Fasern oder Nervenelerneute, vorhanden
sind, ob jede Faser in dreifacher Art in Tätigkeit tritt, ist hierbei
gleichgültig.

Die langwelligen Lichtstrahlen erregen nur die erste Komponente und
bringen „Rot“, die kurzwelligen Lichtstrahlen die dritte und bringen „Violett“,
die Strahlen mittlerer Wellenlänge bringen „Grün“ zur Empfindung. Es gibt
demnach drei Farbenempfiudungsqualitäten, und der Farbentüchtige ist
als „Trichromat“ zu bezeichnen; dass dies für .die Peripherie der Netz¬
haut nicht ganz zutriflt, indem dieselbe eine Zone der partiellen Farben¬
blindheit darstellt, oder vielmehr einer gewissen Farbenschwäche, bedarf
mit Rücksicht auf die praktische Bedeutung der Farbensinnstörungen
keiner besonderen Erläuterung.

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Referate und Besprechungen.

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Die Farbensinüstörungen, deren Kenntnis durch die Einführung der
bunten Signallichter höhere Bedeutung gewann, besonders für den Eisen¬
bahndienst und die Marine, wurden zuerst von dem Schweden Holmgren
richtig beurteilt, ihre Lehre und Diagnostik auf wissenschaftliche Grund¬
lage gestellt, auf seinen Einfluss die Untersuchung des Farbensinns für
jene Berufszweige obligatorisch eingeführt. Man teilt jetzt nach Nagel
ein: Farbentüchtige und Farbenuntüchtige, letztere wieder inTFarben¬
blinde und Farbenanomale. In . praktischer Hinsicht sind die Farben¬
untüchtigen sämtlich von obigen Berufszweigen auszuschliessen.

Die seltenste angeborene Falbensinnstörung ist die totale Farben¬
blindheit; die Betroffenen sehen die Welt grau in grau, gleich einem
farblosen Bilde, und ihr Farbensystem ist als ein einfarbiges, monochro¬
matisches, vielleicht richtiger achromatisches (Ref.l zu bezeichnen. Seh¬
schwäche, Lichtscheu, Nystagmus sind die Begleiterscheinungen. Die
partiell Farbenblinden sehen nur zwei Farben, Dichromaten; fehlt Rot, so
bezeichnet man sie als Protanopen (Rotblinde), fehlt Grün als Deuter-
anopen (Grünblinde), fehlt Violett, als Tritanopen (Violettblinde). Die
letztere, Violettblindheit, kann wegen ihres sehr seltenen Vorkommens
ausgeschaltet werden, es bleibt dann Rot- und Grünblindheit übrig, welche
man kurz als RotrGrünblindheit bezeichnet, wobei es offen bleibt, ob Rot
oder Grün auslallt. Es ist auch praktisch wichtiger, festzustellen, dass über¬
haupt Farbenblindheit vorliegt, als die Art derselben anzugeben. Handelt
es sich nun aber um qualitative Unterschiede und Abweichungen in
dem Dreifarbensystem, so spricht man von anomalen Trichromaten, sog.
Farbenschwachen.

Da auch die Farbenblinden in der Jugend die Bezeichnungen lernen,
indem sie ihnen gleich erscheinende Farben nach Helligkeitsunter¬
schieden beurteilen und nach Anlernling bezeichnen, d. h. falsch empfinden,
aber richtig benennen, so gewinnt die Untersuchung,Schwierigkeiten; es
kommt iveniger bei der Untersuchung darauf an, wie die Farben an¬
gegeben werden, als besonders darauf, ob verschiedene Farben gleich oder
ähnlich erscheinen bzw. verwechselt w'erden. Diese Eigentümlichkeit ist
die Basis der diagnostischen Methpden, dem Farbenblinden seine Ver¬
wechslungsfarben vorzulegen, die es ihm unmöglich machen, mit Hilfe
von Helligkeit«- und Sättigungsgraden sich herauszufinden. Der Farben¬
blinde kann wohl am Kirchbaum die roten Früchte und grünen Blätter
herausfinden und bezeichnen; aber in der Ferne, im Nebel, im Trüben
kleine farbige Objekte auseinander zu halten, wird ihm unmöglich sein.
Wie der Farbenbiinde tatsächlich die Farben sieht, kann er nicht an¬
geben, er müsste denn nur auf einem Auge farbenblind sein. Er gleicht
dem Unmusikalischen, der die Töne hört, aber ihre Harmonie nicht er¬
kennen kann 1 ).

Der Verf. kommt im weiteren zur praktischen Bedeutung der an¬
geborenen Farbensinnstörungen; er zählt zu den Berufszweigen, welche
behindert sind, Schneider, Maler, Färber, Weber, er erwähnt die Chemiker
und Botaniker und bespricht eingehender die nachteilige Behinderung für
den Beruf des Arztes. Die Diagnose der Hautkrankheiten, das Studium
der pathologischen Anatomie, die Untersuchung gefärbter mikroskopischer
Präparate, die Beurteilung von Urinproben (Blutprobe, Diazoreaktion)
usw. erfordern einen gesunden Farbensinn. Die Kaiser Wilhelms-Akademie
schliesst Farbenblinde vom militärärztlichen Beruf aus, das gleiche Ver-

*) vgl. Deutsche Militärärztl. Zeitschrift, 1Ö06, No. 4.
hervorgerufene Farbenblindheit.

Fischer, Über künstlich
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Referate uod Besprechungen.

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fahren empfiehlt sich für das medizinische Studium im allgemeinen. Am
wichtigsten ist ein normales Farbenunterscheidungsvermögen für den
Dienst im Eisenbahnverkehr und bei der Marine, hier kann das falscjxe
Erkennen der Signale zuni grössten Unglück führen; dass der Grund nur
selten die Farbensinnstörung eines Beamten im Betriebe ist oder eine
solche selten nachgewiesen wird, ändert an der Tatsache nichts. Die
Untersuchung des Farbensinns ist in diesen Berufszweigen mit Recht
obligatorisch, sie wird nach einem Zeitraum von 5 Jahren wiederholt,
auch nach Augenkrankheiten, Traumen, Gehirnerkrankungen ist ihre
Wiederholung vorgeschrieben.

Die Statistik ergibt 3°/ 0 Farbenblinde, meist Grünblinde, das männ¬
liche Geschlecht überwiegt stark (2,75:0,25); die Heredität ist derart
beteiligt, dass die Töchter eines farbenblinden Vaters gesund, deren
männliche Nachkommen häufig wieder farbenblind befunden werden.

Die anomalen Trichromaten, bei denen sich die Erregungsverhält¬
nisse der Rot- bzw. Grünkomponente verschoben haben, sind gleichfalls
farbenuntüchtig; die Bezeichnung „farbenschwach“ wird besser abgeschalft,
weil dieselbe zu manchen lrrtümern Veranlassung gibt. Bei den Massen¬
untersuchungen der Eisenbahntruppen waren manche Leute, die zauderten,
„rot“ oder „grün“ zu sagen, lange überlegten und sich hernach bemühten,
den Farbenton näher zu beschreiben, andere waren „farbendumm“, d. h.
ihnen fehlte es im Augenblick nur am Ausdruck. Der Zahl nach gibt
es mehr Farbenanomale als Farbenblinde, praktisch sind sie den letzteren
gleich zu stellen. Der Farbenanomale erkennt richtig nur in nahen Ent¬
fernungen, er prüft länger, er ermüdet schneller und verwechselt nicht
selten infolge seines gesteigerten Farbenkontrastes.

Von den Methoden zur Prüfung des Farbensinns arbeiten sowohl
die Holmgrensche (Wollprobe) wie die Stillingsche (pseudoisochro¬
matische Tafeln) nicht unbedingt sicher; der Helmholtzsche Farben¬
mischapparat ist absolut sicher, aber zu umständlich zu handhaben. Es
werden dann der Farbengleichungsapparat und die Tafeln von Prof. Nagel
näher erläutert, welche sichere Diagnosen gestatten, auch Dissimulanten,
welche häufiger sind als Simulanten, zu entlarven erlauben. Auf die Art
der Ausführung, sowie die praktische Anleitung verweise ich mit dem
Bemerken, dass Übung und sorgfältige Lektüre der Originalarbeit diese
einfache, vorzügliche Methode leicht erlernen lassen, so schwierig es auf
den ersten Augenblick zu sein scheint. Die Technik, aber muss man be¬
herrschen, wenn man das Verfahren mit Erfolg anwenden, schnell hand¬
haben und praktisch ausnützen will.

Im zweiten Teil der Arbeit berichtet der Verf. über die Resultate
der Untersuchungen an 1778 Mann der Eisenbahntruppen, an denen Ref.
teilgenommen hat; der Vorschrift gemäss waren sämtliche Untersuchte
bereits wiederholt auf Farbensinn untersucht worden. Die Untersuchung
wurde mit dem Nagelschen Farbengleichungsapparat und den Nagelschen
Platten vorgenommen, schwierige Fälle wurden am Helmholtzsehen
Apparat zur Kontrolle nachgeprüft. Eine gewisse Vorsicht, damit keine
Irrtümer sich einschleichen, ist zur Sicherheit geboten; trotz aller Metho¬
dik ist innerhalb der Grenzen zu variieren, um den Untersucher aufmerk¬
sam zu erhalten, den Untersuchten nicht schablonenmässig abzufertigen.
Es fanden sich Leute, welche mit der Bezeichnung der Farben auf
Schwierigkeiten stiessen, auch solche, welche mit gewisser Genauigkeit,
tiefem Ernst, einer Art von Überlegenheitsgefühl an die Fragen längere
Betrachtungen knüpften. Und gar nicht selten machten die intelligenten
Leute der Stadt mehr Arbeit als die natürlichen Landkinder. Das Er-

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gebnis war! folgendes: Farbentiichtige 97,53 °/o, Farbenuntüchtige 2,47°/ 0 ;
von letzteren farbenblind 0,73°/ 0 , farbenpnomal 1,74 °/ 0 . Es geht aus den
Massenprüfungen sicher hervor, dass die bisher geübten Methoden (Holm-
gren, Stilling) nicht unbedingt sichere Resultate geben, dass die an¬
gewandten Untersuchungsmethoden nach Nagel leicht, sicherund bequem
zu handhaben sind. — Nach den Erfahrungen ist die Methode mit den
Nage Ischen Tafeln für den praktischen Dienst sehr brauchbar und ein¬
fach; ich kann es von dem . kürzlich beendeten Ersatzgeschäft her durch¬
aus bestätigen. Es erscheint mir der Hinweis des Verf. sehr berechtigt,
der Farbenblindheit mehr als bisher die Aufmerksamkeit zuzuwenden.
Für die Diagnose von Erkrankungen der nervösen Elemente des Auges
als Sehorgan, Netzhaut- und Sehnervleiden, können wir zweifellos von den
Störungen des Farbensinns noch viele wissenschaftlich sehr interessante
Aufschlüsse erwarten, so dass auch denen, welche die Methode und Übung
der Technik dem Spezialisten gern überlassen, die Lektüre der Original-
arbeit trotzdem angeraten werden kann, weil- sie in ihrer vorzüglichen
Darstellung des Stoffes sehr viel Anregung bietet. Nicolai (Berlin).

Zur Behandlung des Ulcus serpens corneae mit BerOcksichtigung des

Pneumokokkenserum (Römer).

(A. Voss ins, Giessen. Med. Woche, VII. Jahrg., 1906, No. 6.)

Das Hornhautgeschwür erfordert eine äusserst sorgsame Behandlung,
weil der Verlauf eines anfangs nicht zweckmässig behandelten Geschwürs
nicht selten zum ungünstigen Ausgang führt. Die bakteriologische Unter¬
suchung des Sekretes hat meist Pneumokokken ergeben, welche aus den
Tränenwegen stammen, Mischinfektionen mit Staphylokokken oder Strepto¬
kokken kommen ebenfalls vor und zeigen einen bösartigen Charakter.

Das häufige Vorkommen, der Krankheit in landwirtschaftlichen und
forstwirtschaftlichen Betrieben, zurückzuführen auf kleine Verletzungen
durch Stroh, Heu, Getreide, Äste, lässt die Therapie auch dem praktischen
Arzte wichtig erscheinen. Bei Tränensackeiterung kommt die Exstirpation
in Frage, ferner Ausspülungen der Tränenwege; gegen das Leiden selbst
wendet man zunächst Ausspülung des Bindehautsackes, Atropin, Blutent¬
ziehungen, aseptischen Verband, unter Umständen ein Narkotikum an. Ich
möchte hinzufügen, dass der Verband nicht zu fest und nicht zu lange
liegen darf; unter demselben entsteht eine den Bakterien sehr günstige
feuchte Wärme; und zweitens stagniert das Sekret im Bindehautsack,
beide Momente sind der Heilung nicht förderlich. Das Einstäuben von
Jodoform oder Nosophen ist nützlich, aber keine grösseren Klümpchen,
die sich im Bindehautsacke zusammenballen und reizen wie ein Fremd¬
körper. Die Behandlung mit Aqua chlorata wird nicht erwähnt, aber
noch vielfach gutgeheissen. Bei weiterem Fortschreiten des Geschwürs
kommt stets die Kauterisation in Frage, demnächst Punktion der Kammer,
Spaltung des Geschwürs nach Saemisch, und schliesslich bei ein treten¬
der Panophthalmie die Ausweidung des Augapfels.

In unserer Zeit, die den Bakterien den Kampf erklärt hat, ist denn
auch gegen die Pneumokokken des Hornhautgeschwürs die Serumtherapie
znr Anwendung gekommen. Römer hat die Grundzüge dieser Behandlung
klargelegt; er sieht den Hauptwert in der Prophylaxe und will die Injektion
vornehmen, ob das Deckglaspräparat Pneumokokken nachgewiesen hat
oder nicht. Die prophylaktische Tränensackexstirpation hält er nicht für
durchführbar in der Praxis. Verf. hat von der Serumtherapie bei Ulcus
serpens keine nennenswerten Erfolge gesehen, seine Erfahrungen decken

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Referate and Besprechungen.

sich hier mit denen anderer Fachgenossen, vor allem Axenfelds, dessen
Beobachtungen dahin gehen, dass diese Behandlung nur bei beginnendem
Krankheitsprozess in Frage kommt, aber auch hier bisher wenig genutzt
hat. Es bleibt dies Mittel in erster Linie für die Prophylaxe Vorbehalten.

Nicolai (Berlin).

Bemerkungen zur Exstirpation des Tränensacks.

(R. Jocqs. Ophthalm. Klinik, X. Jahrg., 1906, No. 3.)

Die Behandlung der „Tränensackgeschwulst“ ist schwierig und lang¬
wierig, wenn man versucht, das Leiden durch konservative Methoden.
Umschläge, Druckverbände, Sondierung, Durchspülung usw. zu beseitigen.
Reicht wohl die Geduld des Arztes hin, so versagt sie bisweilen bei dem
Patienten. Es muss dann schliesslich doch, ebenso wie bei vorgeschrittenen
Fällen, zur Radikalbehandlung geschritten werden. Die Exstirpation des
Tränensackes gelingt leicht, wenn die Wand desselben noch nicht per¬
foriert ist, der eitrige bzw\ seröse Inhalt blos eine Ektasie zur Folge ge¬
habt hat. Ist der Eiter durchgebrochen in das umliegende Gewebe, die
Wand des Tränensackes zum Teil zerstört, so muss man versuchen, die
Schleimhautreste möglichst vollständig zu entfernen, mit Hilfe des scharfen
Löffelst Der Verf. gibt ein Verfahren an, mittels dessen es leichter ge¬
lingt, den Sack vollständig zu entfernen. Nach Anlegung eines Vertikal¬
schnittes, Austupfen und Reinigen des eröffneten Sackes, wird ein kleiner
Wattenbausch eingelegt, über welchen die Ränder mit einer Pinzette ge¬
fasst werden; auch eine Arterienklemme eignet sich. Mit dieser Hand¬
habe gelingt es einfach, durch Messerzüge und Scheerenschnitte den
Tränensack in toto zu exstirpieren, es fehlt Naht und Kompressions¬
verband.

Der Verf. erwähnt gar nicht die lästige übermässige Blutung, welche
die kleine Operation stört und in die Länge zieht, das Operationsfeld
verdeckt und schwer zu stillen ist. Das lästige Tränen nach der Ope¬
ration soll eine folgende Entfernung der Tränendrüse beseitigen; letzteres
dürfte vielleicht nur teilweise zutreffen, da die Tränenflüssigkeit nur zum
Teil der Tränendrüse, zum Teil den akzessorischen Drüsen der Binde¬
haut entstammt. Nicolai (Berlin):

Über die Natur der einfachen Atrophie der Netzhaut.

(Ferentinos, Griechenland. Ophthalm. Klinik, X. Jahrg.,-1906, No. 5.)

Die Pigmenatrophie der Netzhaut ist eine einfache Atrophie,
keine Entzündung und keine Degeneration; die Folge ist die Einstellung
der Funktion. Der Verf. versucht, dem Leser dieseu atrophischen Pro¬
zess in der Netzhaut als rein physiologisch darzustellen; man ist geneigt,
denselben in das Gebiet der Pathologie zu verweisen, da die Folgen für
das Sehorgan so schwerwiegende sind. — Jede Zelle stellt ein Individuum
dar, dessen Lebensfähigkeit im Organismus nach einer bestimmten Zeit
abklingt. So ist beim Menschen der Augenblase ein gewisser Schnelltod
bestimmt, wenn es sich um Atrophie der Netzhaut handelt. Es starben
zunächst die weniger funktionsfähigen peripherischen Teile ab. Das
mikroskopische Bild steht mit dieser Theorie durchaus nicht im Gegen¬
satz. Der Befund bei Pigmentatrophie der Retina ist: Bindegewebs-
wncherung, Schrumpfung, Gefässverengung. Das Bindegewebe hat nur
die Funktion, die wichtigen Teile zu halten und zu stützen, es bedarf
daher wenig Blut zu seiner Ernährung. Wenn nun ein Netzhautbezirk
der Atrophie verfällt, so hat derselbe keine Gefässe mehr nötig, dieselben

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Referate und Besprechungen.

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verengen und schliessen sich; bis dies eingetreten ist, erhält nun das
Bindegewebe einen Überschuss an Nährmaterial, welcher wiederum seine
Proliferation bedingt. Ist die Gefässverengung aber weiter fortgeschritten,
so steht sehr bald zu dem wuchernden Bindegewebe die Blutversorgung
in keinem Verhältnis mehr und es tritt demzufolge eine Schrumpfung ein.
Dieser Schrumpfungsprozess trägt seines Teiles wieder zu der Gefässob-
literation bei, durch welche allmählich mehr und mehr die Ernährung des
Hauptgewebes der Netzhaut leidet, d. h. die Atrophie schreitet weiter
fort. — Diese Erklärung, welche den Dingen keinen Zwang antut, viel¬
mehr den objektiven Tatsachen und auch dem mikroskopischen Befunde
Rechnung trägt, dürfte sich Anhänger erwerben. Machtlos steht nach
den gegebenen Erläuterungen diesen physiologischen Prozessen der ein¬
fachen Atrophie die Therapie gegenüber; die Wissenschaft hat den Schnell¬
tod der Retina erklärt, die Aufhebung der Funktion ist bedingungslos die
Folge der Atrophie, für den Patienten bleibt nur die unabänderliche Er¬
blindung Übrig. Nicolai (Berlin).

Die neueren lokalen Anästhetika in der Augenheilkunde.

(Best, GiesseD. Med. Woche, VII. Jabrg., 1906, No. 10.)

In den letzten Jahren sind wir mit schmerzstillenden Mitteln, welche
das Kokain ersetzen bzw. übertreffen sollen, überschüttet worden. Ein
brauchbares Mittel muss zunächst keinen Schmerz, keinen Reiz bei der
Anwendung hervorrufen, es muss seine Wirkung in die Tiefe ausdehnen,
es muss eine sehr geringe oder keine Giftwirkung haben, es muss sich
ohne Zersetzung sterilisieren lassen. Die Nachteile des Kokains, Zersetz¬
barkeit beim Kochen, Pupillenerweiterung, Akkommodationsparese, Horn¬
hauttrübung sollen möglichst fortfallen. Die neueren Mittel: Alypin,
Novokain, Stovain, Subkutin, Yohimbin werden besprochen. Alypin und
Stovaln reizen das Auge, Novokain steht an Wirksamkeit dem Kokain
wenig nach, Subkutin ist an Wirkung unterlegen, Yohimbin reizt, er¬
weitert die Pupille und ist sehr teuer, seine Wirkung ist gleichfalls ge¬
ringer. Es käme also Novokain allenfalls in Frage in den Fällen, wo die
Anästhesie nicht sehr intensiv zu sein braucht.

Es bleibt also Kokain, besonders in Verbindung mit Suprarenin,
noch bestehen, seine Wirkung ist noch nicht übertroffen worden. Die
Schädlichkeit in der Augenheilkunde ist bei Kokain nicht so gross wie
in der Chirurgie, da nur geringe Mengen in Betracht kommen. Der
Chirurg wird also auch Novokain-Suprarenin mit gutem Erfolg versuchen,
wenn grössere Mengen die schädlichen Nebenwirkungen des Kokains zu¬
tage treten lassen. Nicolai (Berlin).

Arzneiliche, physikalisch-diätetische, psychische Zherapie.

Die individualisierende Therapie der Fettsucht und des Fettherzens.

(Eschie. Ther. Monatshefte, 1906, No. 4,)

Die Behandlung der Korpulenz und der durch sie bewirkten Mehr-
und Minderleistung des Herzens kann, wie Eschle im Anschluss an die ein¬
schlägigen Arbeiten von 0. Rosenbach ausführt, nur unter sorgfältiger Be¬
rücksichtigung und Abwägung aller Verhältnisse nach genauer funktioneller
Prüfung unternommen werden. Die regelmässigen Wägungen des Patienten
stellen die Basis dar, auf der des weiteren Schlüsse über die Relationen
üer ermittelten Körpergewicht «schwanke agei zur Leistungsfähigkeit des
ganzen Körpers und seiner einzelnen Organe, speziell der Muskulatur.

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Referate und Besprechungen.

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des Atmungs- und Kreislaufsapparates aufgebaut werden. Namentlich ist
die Art der Zu- bzw. Abnahme zu beachten und festzustellen, ob sie im
Fettgewebe oder in der Muskulatur erfolgt. Berücksichtigt muss werden
die Färbung der Schleimhäute, die Tätigkeit der Haut, die Schweissbilduog.
Eine starke, schon bei geringer Muskeltätigkeit auftretende Schweissbil-
dung kündigt einen fehlerhaften Betrieb im Muskel an.* Die reichliche
Reibungswärme, welche einen Verlust an Betriebsenergie darstellt, wird
von vornherein zu Warnungen vor exzessiver Inanspruchnahme der Haut¬
funktion Anlass geben.

Bei Behandlung der Fettsucht heisst es nicht, um jeden Preis das
Fett zu eliminieren, sondern die Ursache der Fettbildung, welche in einer
absoluten oder relativen Luxuskomsumption oder in einer Insuffizienz der
synthetischen oder spaltenden Tätigkeit der Gewebe zu suchen ist. Die
Erscheinungen der Plethora bei Aufnahme übergrosser Mengen von Nah¬
rungsmitteln > äussern sich zuerst lokal, ihre Vorbedingungen sind eine
starke mechanische Belastung des Verdauungsapparates.' Bei nun vpr-
genommenen Bewegungskuren mit forzierter Inanspruchnahme des Mus¬
kelapparates gesellt sich eine stärkere Belastung dieses hinzu. Besonders
das schon fehlerhaft ernährte Herz wird durch die Vermehrung ausser-
wesentlicher Leistungen stärker in Anspruch genommen, es resultiert
Herzinsuffizienz. In diesen Fällen ist Beschränkung der Nahrung das
einzig Richtige und zweckmässige Abwechselung von Ruhe und Bewegung
in den einzelnen Phasen der Verdauung. In noch höherem Masse gilt
dies für die relative Luxuskomsumption der Leute, welche aus Bequem¬
lichkeit und Faulheit oder durch ihren Beruf gezwungen sind, ihre Mus¬
kulatur wenig in Anspruch zu nehmen. Indes Vermehrung der Muskel¬
arbeit bedeutet nicht Verstärkung der exosomatischen Tätigkeit zu jeder
beliebigen Zeit, sondern durch Erleichterung der Verdauung Gelegenheit
zu geben, die innere Leistung vollkommener zu gestalten. Darum ist
wichtig, festzustellen, ob primär eine Störung der mechanischen oder der
chemischen Funktion vorliegt. Für die bessere Ausnützung des
mechanischen Teiles der Verdauung wird die Erzielung einer ausgiebigen
Atmung von Vorteil sein, welche nebenbei die Verbrennung und den
chemischen Teil der Verdauung befördert. Hierzu helfen direkt gym¬
nastische Übungen, welche methodisch die Mitwirkung der Bauchpresse
erfordern. Regelmässige Muskelübungen sind jedoch im allgemeinen mehr
in den späteren Stadien der Verdauung nach Ablauf der für die chemische
Vorarbeit im Magen erforderlichen Zeit vorzunehmen. Dagegen bedarf
der Organismus in den Fällen primärer chemischer Belastung nicht mehr
in dem Grade der Ruhe, wie während des erwähnten Stadiums der
eigentlichen Verdauungsarbeit. Verstärkte Muskelarbeit mit Belastung
wird nur in den Fällen der Plethora e functione minori, bei Hypokinese
anzuraten sein, nicht aber bei den leistungsfähigeren und leistungs¬
freudigen Individuen aus der Gruppe der mit kongestiver, hypertonischer
Plethora behafteten, Grundsätzlich schädlich ist sie bei der hydraulischen
Korpulenz der Individuen mit pastöter, atonischer Plethora, insbesondere
wenn sich schon eine Insuffizienz wichtiger Organe speziell des Herzens,
ausgebildet hat. Nicht nur das Bewegen von Lasten, sondern jede länger
dauernde und stärkere Arbeitsleistung der Organe ist zu verbieten, auf
eine Verringerung der Verdauungsarbeit und des endosomatischen Teiles
der ausserwesentlichen Arbeit im Organismus zu dringen. Was die Ein¬
schränkung in der Ernährung anbelangt, so heisst es nicht, möglichst die
Kohlehydrate zu entziehen und durch Eiweissstoffe zu ersetzen. Man
kann vielmehr sogar bei sonst ganz gesunden, nur übermässig Fett

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Referate und Besprechungen.

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produzierenden Individuen ohne jede begründete Furcht die Fettbildung
weiter zu steigern, eine bestimmte Menge Kohlehydrate mit einer nach
den individuellen Verhältnissen zu normierenden Menge von Albuminaten
kombinieren, vorausgesetzt, dass man dafür sorgt, dass dabei die ent¬
sprechende Muskeltätigkeit auch seitens der Individuen mit hypertonischer
Plethora unterlassen wird. Bei Korpulenten aus Hypokinese liegt kein
Grund vor zu ausgedehnteren Entziehungen, da das Nahrungsquantum
hier nicht grösser, sondern, häufig sogar geringer als im Durchschnitt ist.
Hier wird nun eine Steigerung der Bewegung und eine grössere Leistung
des Respirationsapparates anzustreben sein, um die fehlerhafte Tätigkeit
der einzelnen Organe so zu regulieren, dass ihr Anteil an der inter¬
organischen Leistung dem der anderen Teile entspricht. Hier würden
Ersparnisse auf Kosten der Leistungsfähigkeit des gesamten Organismus
erkauft. Bei grösseren Anforderungen würde die vorhandene Kompen¬
sationskraft der wichtigsten Organe, insbesondere des Herzens, nicht
ausreichen können. Wenn bei insuffizienter Herzleistung das Blut deutlich
verändert ist, zeigen sich bald die davon abhängigen Schädigungen der
Magen- und Darmsekretion und dadurch eine Verminderung der Peristaltik.
Hier ist es falsch, mit Abführmittel nachzuhelfen. Es ist vielmehr er-
' forderlich, den Kranken zur Aufnahme angemessener Quantitäten von
kräftiger, die Verdauungsfunktion anregender Nahrung (Hausmannskost)
zu veranlassen. Ganz verfehlt ist jede Entziehungskur bei den pastösen
Fettleibigen," bei welchen schon eine gewisse Funktionsschwäche der
Gewebe besteht. Bei ihnen dürfen die Kohlehydrate nicht entzogen, ja
nicht einmal eingeschränkt werden, wenn man sie nicht der Gefahr aus¬
setzen will, dass sie nun gar keine Muskel- bzw. Bewegungsenergie mehr
zu produzieren imstande sind. Diaphoretische Kuren, wie sie vielfach zur
Entfettung herangezogen werden, regen ein aktives Protoplasma durch
Abscheidung von Wasser zu stärkerer Tätigkeit an, sie müssen aber das
an sich insuffiziente Protoplasma schädigen, weil sie es der Möglichkeit
berauben, zu assimilieren und parate Energie zu leisten. Bei der dritten
Gruppe beruht der Grund der fehlerhaften Ernährung auf einem Defekt
des Resorptions- und Assimilationsvermögens, der plastischen Fähigkeit
des Organismus. Die Beschränkung der Wasseraufnahme muss bei der
hydrämischen Plethora die Energiequellen vermindern, welches seinen
Ausdruck in Herzschwäche oder Verstärkung der Herzinsuffizienz, in
Muskelschwäche und allgemeiner Nervosität, in vollständigem Marasmus
findet. . Die Entwässerung wird unbedingt zu dauernden Nachteilen
führen, wenn mit der Entziehung eine zu grosse Muskelarbeit kombiniert
wird. Die Kälte ist an sich ein wichtiges Agens bei Entfettungskuren.
Exzessive Wärmeentziehung aber kann ganz besonders beim Vorliegen
einer Insuffizienz des Protoplasmas für die 1 Wärmeproduktion gefährlich
werden, weil die Anregung der Herztätigkeit und Atmung ausfällt. Wie
zu grosse Kälte wirkt übermässige Wärme. Darum muss rapide reaktive
Wärmeentwicklung nach voraufgegangener Kälteeinwirkung bei empfind¬
lichen Personen, bei hydraulischer Plethora schädlich sein. Halbbäder,
kalte Schwimmbäder sind Übungen für sonst völlig gesunde Leute, welche
infolge unzweckmässiger Lebensweise die Leistungsfähigkeit ihrer Muskeln
nicht in vollem Umfange ausnutzen. In minder gefährlicher und doch
merklicher Weise kann man mit der blossen Verringerung der Wärme¬
zufuhr (Aufenthalt in frischer Luft, geringe Temperatur der Zimmer,
passende Kleidung und Lagerstätte) den Umsatz im Körper steigern.
Bei der hydrämischen Plethora fehlt es den ermüdeten Organen an Zeit,
den Ersatz der verbrauchten Energiemengen während der nächtlichen

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406 Referate und Besprechungen.

Ruhezeit zu bewerkstelligen. Die Zeit des Schlafes muss eher vermehrt,
als vermindert werden, im Gegensatz zu den änderen Gruppen der Fett¬
sucht. v. Bolten Stern (Berlin).

Über Klystiere und Irrigationen.

(M. Sternberg. Deutsche med. Wochenschrift, No. 6 u. 7, 1906.)

Ein für die Praxis sehr wichtiges Gebiet-behandelt Sternberg
in einem in ärztlichen Vereinen gehaltenen Fortbildungsvortrage.

Er teilt, die Klysmen in 5 Gruppen ein und 2war nach ihrem Zweck
in solche:

1) zur Evakuation des Darmes,

2) zur Behandlung von Darmkrankheiten,

3) zur Behandlung von Krankheiten entfernterer Organe durch Darm¬
einwirkung,

4) zur Einführung von Medikamenten,

5) zur rektalen Ernährung.

1) Es werden am häufigsten benutzt Klysmen von Wasser, Seifen¬
wasser, Salzwasser (0,9—5°/ 0 ), Zuckerwasser, Glyzerinwasser (2—5 Ess¬
löffel auf i,5 1 Wasser), Senna cufns 15:200 bis 50:500 oder eine.Emulsion
von Öl mit Seifenwasser unter Zusatz von Natr. carbonic. (*/* 1 Sesamöl.
ein nussgrosses Stück Kernseife in 1 / s 1 warmen Wassers gelöst, dazu eine
grosse Messerspitze Natr. carbonic. zu einer Emulsion gequirlt) oder eine
Emulsion von Kaliseife, Öl, Rizinusöl, mit einer Lösung von arabischem
Gummi angerührt und in warmem Wasser verrührt, Abkochungen von
Kamillentee, Fenchelsamen usw.

Der Seifenkusatz darf nur ein solcher von „ordinärer“ Kernseife
sein, da parfümierte Seifen Substanzen von toxischer Wirkung enthalten
können. Schliesslich eignet sich auch Spiritus saponatus calinus (1 —3 Ess¬
löffel) als Beigabe zum Wasserklysma.

Die Menge eines Klysma für Darmevakuation soll im allgemeinen
1 / 2 —1 1 betragen, bei Wasserklystieren von mehreren Litern ist es
zweckmässig, die Flüssigkeit langsam und mit Unterbrechungen einfliessen
zu lassen.

Kleine Mengen kann man bei den Glyzerinklystieren 20—50 s
Glyzerin (am besten mit gleichen Teilen Wasser verdünnt) einführen.

2) Unter den zu behandelnden Darmkrankheiten steht die habituelle
Obstipation an erster Stelle.

Für ihre Behandlung eignet sich am besten eine systematische Öl¬
kur. Man beabsichtigt bei derselben nicht eine sofortige Darmentleernmr.
sondern langsame Wirkung.

Eine solche Kur muss sich auf mehrere Monate erstrecken. (Beginn
zwei Wochen lang täglich, dann ein bis zwei Wochen lang jeden zweiten
Tag, dann zweimal wöchentlich, dann einmal wöchentlich ein Klysma,
dann Unterbrechung und ev. Wiederholung nach einigen Monaten. Die
Ölkur wird so durchgeführt, dass abends vor dem Schlafengehen 100—150
bis höchstens 250 g Sesamöl einverleibt oder morgens eine grössere
Menge 300—500 g eingespritzt werden.

Bei stärkeren Kotanhäufungen muss zur gründlichen Entleerung eine
solche Kur anfangs mit Wassereingiessungen, Sennaklysmen, milden Abführ¬
mitteln, wie Rhabarber, Kindermeth, St. Germain-Tee und dsgl. kom¬
biniert werden.

Bei Darmkatarrhen empfiehlt sich zur Irrigation 0,9°/q Kochsalz¬
lösung. Fortgesetzte Tanninklystiere sind ungeeignet, da sie zu sehr

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reizen. 1—2 Irrigationen in einer Konzentration von V 2 —l°/o sind zu¬
lässig. Länger dauernde Diarrhöen werden durch Kombinationen von
vegetarischer Diät, von Magisterium bismuti und täglichen Klysmen mit
physiologischer Kochsalzlösung oft sehr günstig beeinflusst. Auch bei den
Diarrhöen der Phthisiker, welche oft nur an katarrhalischer Enteritis
leiden, ist regelmässige Darmspülung mit physiologischer Kochsalzlösung
von Nutzen.

Bei katarrhalischen Geschwüren, bei der Colitis mucosa sind auch
Irrigationen mit Karlsbader Mühlbrunnen und Wasser zu gleichen Teilen
(38° C) zu versuchen. Eine Kombination mit systematischer Ölkur, indem
der Darm einige Stunden nach der durch Öl herbeigeführten Entleerung
nachgespült wird, ist anzuraten.

Die systematische Behandlung des Ileus mit hohen Eingiessungen
usw. ist fehlerhaft, eine genaue Diagnose ist notwendig und' die in den
meisten Fällen nötige Operation baldigst herbeizuführen, insbesondere ist
die hohe Eingiessung bei der Perityphlitis (Darmverschluss, Miserere) kon¬
traindiziert. ,

Zur Typhusbehandlung empfiehlt Sternberg Ölklystiere, während
er die systematische Behandlung der Perityphlitis mitKlystieren(Bourget)
widerrät.

3) Durch Fernwirkung erweisen sich systematische Klystiere oft
nützlich bei Magenleiden, Lebererkrankungen, Gallensteinen, Herz¬
störungen '(besonders des Greisenalters), Migräne, Me nierescher
Schwindel.

4) Bei allen piedikamentösen Klysmen muss die Gesamtmenge sehr
gering sein (60 g), als Vehikel eignete sich Mucilago gufnmi arabici oder
Decoctum salep.

Es eignen sich natürlich alle möglichen Medikamente hierzu, be¬
achtenswert ist, dass die Dosis bei differenten Mitteln (Morphin, Antipyrin
usw.) diejenigen per os nicht wesentlich übertreffen darf. Die Verab¬
folgung von Medikamenten, wie Digitalis, Salizyl per rectum darf nicht
zweistündlich erfolget, sondern täglich einmal, höchstens zweimal.

Kochsalzeingiessungen 0,9°/ 0 , besonders heisse (45° C, 250—500 g),
eignen sich zur Behandlung bei plötzlichen Blutverlusten, Intoxikationen,
Urämie usw. Sie stellen ein rasches Aushilfsmittel dar, ohne jedoch sub¬
kutane oder intravenöse Kochsalzinfusionen ersetzen zu können.

5) Bei Nährklystieren soll die Menge l j 4 1 nicht überteigen. Stern¬
berg empfiehlt als einfachstes Klystier eine Mischung von Milch mit ein
oder zwei Eidottern und eine Prise Salz mit Zusatz von einigen Tropfen
Opiumtinktur. Ein von A. Schmidt empfohlenes Klystier 0,9 °/ 0 Koch¬
salzlösung 250, Nährstoff Heyden 20, Dextrin 50 ist sehr empfehlenswert,
aber teuer. (4 Mk. fertig im Handel).

Beachtenswert sind dann noch einige Winke Sternbergs über die
Technik des Klystiers.

Es empfehlen sich Ansatzrohre aus Hartgummi mit dickem Ende und
winkliger Knickung, oder die von Quincke angegebenen dicken, etwas
steiferen Kautschukschläuche mit abgerundetem Ende (verkleinerter Magen¬
schlauch), bei besonders empfindlichem Anus Nelatonkatheter. Bei hartem
Ansatzrohr ist die Anbringung eines 15 cm langen Zwischenstückes aus
Kautschuk zur besseren Hantierung notwendig. Der Druck beim Ein¬
laufen soll nicht hoch sein (Irrigator 20-50 cm über der Einlaufstelle).
Für medikamentöse Klystiere ist auch die Spritze (Glasspritze mit Kaut¬
schukstempel der Firma Leiter in Wien) zweckmässig.

Die Einführung des Ansatzrohres soll nur bis zu 5 cm beim Er-

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Referate und Besprechungen.

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wachseuen erfolgen, die Einbringung derselben bis in die Ampulle genügt,
eine Heraufführuag bis zur Flexur ist nach Sternberg im allgemeinen
doch nicht möglich. Lange Ansatzrohre sind daher wertlos.

Die Einführung des befettetei Ansatzstückes muss drehend und
vorsichtig geschehen. Seitenlage (unteres Bein gestreckt, oberes auge¬
zogen), oder Rückenlage mit angezogenen Beinen sind im allgemeinen za
wählen.

Das Einlaufen der Flüssigkeit muss besonders bei grösseren Mengen
als V 2 Liter langsam uni mit Unterbrechungen geschehen, zu jeder
Klystierbehaudlüng muss sich der Patient genügend Zeit nehmen. Sorg¬
fältige Reinhaltung des Instrumentariums, (Reinigung des Ansatzrohres
mit Salz, Durchspülung mit warmer Soda-Schmierseifenlösung, besonders
nach Ölklystieren) ist dringend notwendig.

Die sehr wichtigen Bemerkungen Sternbergs über die scheinbar
so alltägliche Klystierbehandlung möchte Ref. nur dringend der Beach¬
tung empfehlen, auch den von Sternberg hervorgehobenen Nutzes
systematischer Klysmenbehandlung in vielen Krankheitsfällen kann Bet
nur bestätigen. Auf den Nutzen von 1—2 mal täglich zu verabfolgenden
Klystieren von physiologischer Kochsalzlösung bei akuten fieberhaften Er¬
krankungen sei noch besonders hingewiesen, dieselben sind weit besser
imstande den Krankeu die durch den fieberhaften Zustand bedingten Be¬
schwerden zu erleichtern, als die sogenannten Antipyretica.

Menzer (Halle &. S.)

Klinische Erfahrungen Ober das Digalen und insbesondere Ober seine
wichtige, zweckmässige Anwendung in Form von intravenösen

Injektionen.

(Ernesto Pesci. Zentralblatt für innere Medizin, No. 44, 1905).

Pesci hebt auf Grund seiner Versuche hervor, dass das Digaleu
gegenüber anderen Präparaten und der Digitalis selbst den Vorteil bietet,
dass es genau dosierbar ist und dadurch Übelstände und Gefahren ver¬
hütet sowie die Wirkung sichert. Der grösste und indiskutierbare Vorzug
des Digalens aber besteht darin, dass dieses Mittel sich am besten zu
intravenösen Injektionen eignet, und dass diese Wahl der Einfuhrform
zur Notwendigkeit wird in dringenden Fällen und häufig bei. Intoleranz
des Magens gegen die Digitalis. Durch die intravenöse Injektion ist
die Wirkung stets eine sichere, prompte nnd erfolgreiche, was bei den
unsicheren, oft toxischen, galenischen Präparaten nicht der Fall ist
welch letzteren keine Wirkung entfalteten, wo das Digalen gleichfalls ver¬
sagte. Für spezielle Fälle, wo Schwierigkeiten für die intravenöse In¬
jektion bestehen, kann man das Digalen, obwohl nicht mit so grossem
Erfolg, in Form von intramuskulären Injektionen verabreichen.

Um eine tonische Wirkung auf das Herz zu erreichen, genügt es.
2—3 ccm Digalen per os täglich zu verabreichen; man wird dann nach
und nach diese Dosis vermindern und mit dem Mittel am 4.—5. Tag ans¬
setzen. Bei geschwundener Kompensation in Fällen von chronischer
Myocarditis, von Mitralisfehlern und von plötzlicher Insuffizienz des Herz¬
muskels wegen Pericarditis oder im Verlaufe von Infektionskrankheiten
muss man das Digalen intravenös in Dosen von 3—5 ccm auf einmal am
Morgen injizieren; diese Dose wird nach Bedarf im Laufe des Tages
wiederholt, alsdänn progressiv verringert, oder das Mittel wird ganz aus¬
gesetzt, je nach dem Verhalten des einzelnen Falles und je nach den
erreichten Resultaten. Aus den von ihm beobachteten Fällen schliesst

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Keferate und Besprechungen.

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Verf., dass die Digitalis und noch mehr das Digalen ihre Indikation bei
den arteriellen Herzerkrankungen (auch mit erhöhtem Blutdruck) finden,
wenn die Kompensationsstörungen mit einem deutlichen Dikrotismus ver¬
gesellschaftet sind.

Das Digalen ist also ein wertvolles Präparat, welches in vielen
Fällen der Digitalis vorzuziehen ist, und das jeder Arzt in Vorrat haben
sollte, um es intra venam in den Fällen zu verabreichen, wo die
Digitalis ihre Wirkung versagt, oder wo sie nicht angewendet werden
kann. _ _ Braun.

Zur Röntgentherapie der Hautepitheliome.

(R. Martial. Indications et contreindications de la radiotherapie dans les epitheliomes
de la peau. compt rend. analyt. Je la seance speciale de la societe francaise de derma-
tologie, 15. März 1906. — Revue pratique des malad, eut., sypbil., et vener. Bd. 5,

No. 3, S. 87.)

Die angeführte Frage war Gegenstand einer eingehenden Debatte
in der Pariser dermatologischen Gesellschaft; die bekanntesten Namen,
wie Gaston, Danlos, Leredde, Sabouraud, Bisserie, Belot,
Beclere u. a. haben sich daran beteiligt. Als Quintessenz ergaben sich
etwa folgende Sätze:

1) Die Radiotherapie ist in Anwendung zu bringen, wenn der Kranke
die Operation verweigert, oder wenn es sich um kosmetische
Effekte handelt; aber nur wenn man sicher ist, keine tiefgehende
Geschwulst vor sich zu haben.

2) Alle Hautepitheliome sind der Röntgentherapie zugänglich, sogar
jene mit Spindelzellen. Auszuschliessen sind sehr ausgedehnte
Fälle und solche von schnellem Wachstum.

3) Ob auch Melanosarkome sich eignen, ist noch nicht ausgemacht.

4) Kontraindikationen sind: Karzinome der Lippen und der Zunge.

5) Erforderlich sind verhältnismässig grosse Dosen, und die X-
Strahlen müssen auch noch nach der Heilung angewendet werden.

_ Buttersack (Arco).

Die Anwendung des Ferriprotylin Roche bei einigen Kinder¬
krankheiten.

(G. Melli. Gazzetta degli Ospedali, 24. Dezember 1905.)

Angeregt durch die Untersuchungen auf den Kliniken von Kocher,
Leyden u. A. hat Melli das Protylin an der Universitätsklinik zu Bo¬
logna verwendet und zwar wurde das Eisenprotylin gebraucht, welches
die histygnetiscben Eigenschaften des Phosphors mit jenen des Eisens
vereint. Er berichtet über drei Fälle von exsudativer Pleuritis bei Kin¬
dern im Alter von ‘/ 4 —10 Jahren, bei welchen das Eisenprotylin in Dosen
von 2 g täglich eine rasche Zunahme des Körpergewichtes, 5 x / 4 kg in
5 Monaten, ca. 3 kg in 8 Wochen und eine Hebung des Allgemeinbefindens
bewirkte. In einem Falle von Skrofulöse wurde mit Protylin (3 Kaffee¬
löffel täglich) in 12 Tagen eine Zunahme des Körpergewichtes um 540 g
erzielt. Ferner wurde in 2 Fällen von tuberkulöser Peritonitis und zwei
Fällen von pleuritischem Exsudat mit Eisenprotylin in Dosen von 3 g
täglich eine wesentliche Zunahme der Zahl der roten Blutkörperchen, des
Hämoglobingehaltes und des Körpergewichtes bewirkt. Gestützt auf die
Erfahrungen an der Kinderklinik zu Bologna empfiehlt Melli die An¬
wendung des Eisenprotylins zur Behandlung der Kinderanämie und zwar
nicht nur der idiopathischen, sondern auch der symptomatischen.

Braun.

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Neue Bücher.

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Neue Bücher.

Einführung in das Studium der Bakteriologie von C arl Günther. 6. Aull.

Leipzig 1906. Verlag von Georg Thieme. 904 S. Preis 13 Mk.,

gebd. 15,80 Mk.

Seit im Januar 1898 die 5. Auflage des allgemein beliebten
Güntherschen Lehrbuches erschien, ist auf verschiedenen Gebieten der
Bakteriologie mit rastlosem Eifer fortgearbeitet worden. Vor allem haben
die Ansichten über die allgemeine Biologie manche Korrektur erfahren
und ist das Verständnis der Infektion und Immunität als wesentlich
komplizierter erkannt worden, als man sich anfangs vorstellte. Aber auch
die spezielle Kenntnis einzelner Bakterien und deren Verhalten gegen
den infizierten Organismus hat wesentliche Erweiterung erfahren. Dem
entsprechend mussten in der neuen 6. Auflage nicht wenige Kapitel völlig
umgearbeitet, die meisten beträchtlich ergänzt werden. Das Buch hat
trotz der Betonung der mikroskopischen Technik und der praktischen
Unterweisung mehr und mehr den Charakter eines Lehrbuches der patho¬
genen Bakterien angenommen. Dabei ist Günther stets bestrebt, mit
wissenschaftlicher Gründlichkeit die Angaben durch die betreffenden
Literaturstellen zu belegen. Dass er dabei verstanden hat,- gleichwohl
eine fortlaufende, anregend geschriebene Darstellung zu geben, muss als
ein besonderer Vorzug hervorgehoben werden. Wesentliche Änderungen
haben erfahren die Kapitel Desinfektion, Infektion, Immunität, Tuber¬
kulose; Typhus, Dysenterie, Pest, Streptokokken. Neu sind aufgenommen
die Paratyphusbakterien. Da heute die pathogenen Protozoen das In¬
teresse besonders anziehen, wäre es vielleicht erwünscht, wenn diesen ein
etwas breiterer Raum eingeräumt würde, desgleichen den pathogenen Hefen-
und Schimmelpilzen. Dagegen muss Günther zugestimmt werden, wenn
er .die Saprophyten, wenn auch manche von ihnen für die Technik hohen
Wert haben, z. B. die nitrifizierenden Bakterien, die Bakterien der Gär¬
industrie usw., nur kurz berührt, da ja das Buch für Ärzte und Studie¬
rende der Medizin geschrieben ist. Drei im Texte in Autotopie und 90
am Schluss auf 15 Tafeln in Lichtdruck vorzüglich reproduzierte Photo¬
graphien sind beigegeben. Ein 34 Seiten umfassendes Inhaltsverzeichnis
erleichtert den Gebrauch des Werkes, welches alles Wesentliche bis zum
Anlange des Jahres 1905 bringt. Die Ausstattung des Werkes ist dem
gediegenen Inhalte angemessen. H. Bischoff (Berlin).

*

Physiologie des Menschen. Von Luigi Luciani. 5. und 6. Lieferung.
Preis je 4 Mk. Jena 1906, Gustav Fischer.

Von dem bereits gebührend gewürdigten Werke ist nunmehr die
5. und 6. Lieferung erschienen, in denen die Physiologie des Darms, der
Harnentstehung und -ausscheidung, sowie der Haut und ihrer Drüsen ab¬
gehandelt ist. Der nunmehr vollständig vorliegende zweite Band reiht
sich gleichwertig dem ersten an. Guttmann.

Eisenach, seine Heilfaktoren und seine medizinische Bedeutung. Von

Di-. Ebstein, Eisenach. Jena, Gustav Fischer, 1906. 104 8. 1,80 Mk.

Zu dem Klima und der köstlichen Lage der Wartburgstadt treten
nunmehr als neue Heilfaktoren die Grossherzogin • Karoline Quelle und
die Moorerde. Die erstere entspringt auf dem 8 Kilometer von Eisenach

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entfernten Rittergut Wilhelmsglücksbrunn und wild in Röhren an den
Ort ihrer Verwendung geleitet. Das Moor wird ganz in der Nähe der
Stadt selbst gefunden.

Bezüglich des Charakters der Quelle ist zu sagen, dass sie zu den
sulfatischen Kochsalzquellen gehört; nach dem Urteil Ebsteins haben
deshalb nur bösartige Geschwülste und weitfortgeschrittene Tuberkulose
als Kontraindikationen zu gelten.

Als äusserliche Badeeinrichtungen bestehen:

Kurhaus Fürstenhof, eine nach preisgekröntem Entwürfe hergestellte
Trink- und Wandelhalle, als Kurgarten, der vom Grossherzog von Sachsen
zur Verfügung gestellte Karthausgarten, während die Bäder usw. im
Jahre 1898 erbauten schönen Sofienbade verabreicht werden.

Krebs (Hannover).

Lehrbuch der Gewerbehygiene von J. Rambousek. Wien und Leipzig
1906, Verlag von A. Haitieben. 185 S. Preis 5 Mk.

In dem durch Ministerialerlass in Österreich zum Unterrichtsgebrauche
an gewerblichen Unterrichtsanstalten zugelassenem Lehrbuche sind die mit
dem gewerblichen Berufe innig in Beziehungen stehenden Schädlichkeiten,
welche den Organismus des Arbeiters in ihrer regelmässigen Wiederkehr
ungünstig beeinfiussen, Berufskrankheiten verursachen und die Mittel und
W>ge zur Verhütung dieser Krankheiten behandelt und dargestellt. Im
Gegensätze zu anderen als Gewerbehygiene bezeichneten Büchern wird
nicht das Gesamtgebiet der Hygiene behandelt und dann auf den Ge-
werbetiieb angewandt, vielmehr ist von vornherein in klarer Auswahl
und Anordnung des Stoffes allein das engere Gebiet der Gewerbehygiene
bearbeitet. Hier aber wiederum hat sich Rambousek nicht begnügt, die
Nutzanwendung für die einzelnen Gewerbebetriebe den Leser selbst ziehen
zu lassen, vielmehr geht er bei den einzelnen Schädlichkeiten die ver¬
schiedenen Gewerbebetriebe durch, wozu er als ärzlicher Berater der Re¬
gierung besonders befähigt erscheint. Er ist offenbar nicht allein als
gelegentlicher Besucher durch die einzelnen Betriebe gegangen, sondern
hat die verschiedenen Zweige der Gewerbehygiene eingehend studiert und
gibt nun aus dem Schatze seiner Erfaln ungen das Grundlegende und
Wichtigste. Dabei ist die Schreibweise knapp, zuweilen ist, was der
Leser selbst erschliessen kann, nur angedeutet, so dass das Buch zu
weiterem Durchdenken der einzelnen Fragen anregt. Vielleicht wäre an
manchen Stellen sogar ein näheres Eingehen z. B. auf Symptome und
Verlauf mancher seltener Berufskrankheiten, die dem praktischen Arzte
kaum Vorkommen, sondern lediglich dem betreffenden Gewerbe eigen sind,
nicht unerwünscht, wenn auch andererseits derartige Fragen nicht direkt
in ein Lehrbuch der Hygiene, sondern vielmehr in ein Lehrbuch der Ge¬
werbetherapie gehören würden. Das Werk ist durch 64 Abbildungen im
Texte und 3 Tafeln ausgestattet, die teils schematisch gehaltenen Dar¬
stellungen erleichtern das Verständnis des Textes ungemein.

H. Bischoff (Berlin).

Die Arzneimittel der heutigen Medizin mit therapeutischen Notizen
zusammengestellt für praktische Ärzte und Studierende der Medizin.
Von Dr. Otto Dornblüth. 10. Auflage, Würzburg, A. Stübers Verlag
(C. Rabitzsch) 1906. Preis 7,60 Mk.

Die Arzneimittellehre schreitet in ihrer Entwicklung rastlos fort.
Immer und immer wieder ist Neues zu verzeichnen. Um auf der Höhe

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Vermischtes.

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des Entwicklungsstandes der Arzneimittellehre zu bleiben, muss ei tf ftyy
Stellung wie die vorliegende in stets neuen Auflagen erscheinen ■vaie
neuesten Erscheinungen auf diesem Gebiete berücksichtigen. Nur so
kann sie modern und vollständig sein. Die anerkannte Sorgfalt des Yerf.,
welcher nun schon zum dritten Male die Bearbeitung übernommen hat,
ist auf diesen Punkt besonders gerichtet gewesen, wie die Stichproben
ergeben. Im ersten Drittel des Buches konnte die neue Arzneitaxe von
1906 noch nicht berücksichtigt werden. Indes sind am Schlüsse die Ver¬
änderungen für diesen Teil gegen 1905 angegeben. Das Werk ist für
den Praktiker sehr zu empfehlen. v. Boltenstern (Berlin).

Vermischtes.

Die Vererbung der Polydaktylie kann als Mittel dienen, eine bestrittene
Vaterschaft zu beweisen. Ein alter Herr verklagte seine Zimmervermieterin wegen
Erpressung, weil sie behauptete, von dem Manne missbraucht worden zu sein. Der Mann
lehnte die Unterstützung des Kindes ab und bestritt die Vaterschaft Das Kind war mit
sechs Zehen an jedem Fuss zur Welt gekommen, und diese Missbildung besass auch der
der Vaterschaft verdächtige Herr. Daraufhin entschied der Richter zu Gunsten der Frau.
(Bull. gen. de ther. 1906, No. 13.) v. Boltenatem (Berlin).

V» iiuiiwortliriic Redakteure: Professor Dr. M. Litten und Stabsarzt Dr. W. Guttmnnn

in Berlin.

Druck von Richard Förster in Leipzig.

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Original from

UNIVERSETY OF MICHEGAO

24. Jahrgang.

1906.

Tortscbritte der Medizin.

Unter Mitwirkung hervorragender Fachmänner

herausgegeben von

Dr. ID. Eitlen Dr. Ul. tiutttnann

». o. Professor in Berlin. Stabsarzt in Berlin.

No. 14.

Krschelnt in SO Nummern. Preis vlerteijäbrl. 5 Hark.

Leipzig-Gohlis.

VERLAG VON MAX GKLSDORF.

10. Mai.

Originalarbeiten und Sammelberichte.

Das Prinzip von der „Durchbrechung des circulus vitiosus“
und die sog. symptomatische Behandlung.

Von Dr- Oscar Kohnstamm (Sanatorium Einigstem. im Taunus).

Ich habe wiederholt den Gedanken zu begründen versucht, dass eine
Reihe gleichzeitiger oder'auf einander folgender Körpervorgänge durch
ein associatives Moment in einander gekettet ist, das der psychologischen
Association biologisch gleichwertig ist.

Wenn z. B. ein Basedowkranker gleichzeitig Diarrhöen hat, und
es gelingt, diese zu beseitigen, so bessert sich damit gleichzeitig der ge¬
samte Symptomenkomplex. Und dies nicht nur, weil die Ernährung ge¬
bessert wird, sondern m. E. auch, weil aus dem associativen Komplex ein
Glied herausgerissen wird.

Wenn ein nervöser Dyspeptiker an Aufstossen, Übelkeit und Herz¬
klopfen leidet, und er lernt es, durch die erziehliche Beeinflussung des
Arztes,.zunächst das Aufstossen zu unterdrücken, und schliesslich zu ver¬
gessen, so ist damit häufig die ganze Krankheit geheilt.

Es ist einfach, sich hier kurzer Hand mit dem Worte „Suggestion“
genügen zu lassen. Es gibt allerdings im Bereich des Unbewussten etwas,
was der Suggestion analog ist, wie ich überhaupt das Psychische nicht
anders definieren kann, als dass ich es mit dem Leben überhaupt iden¬
tifiziere. Nur haben die bewussten Lebensvorgänge irgend eine besondere
Qualität, die sie (nicht durch eine Kluft, sondern im allmähligem Über¬
gang) von den unbewussten unterscheidet. Die Grenze des bewusst
Psychischen ist schwankend und in ihrem Vordringen nach der unteren
Grenzehin, in der „Psychifizierung“ des Unbewussten besteht ein guter
Teil dessen, was das innerste Wesen der Nervosität und speziell der
Hysterie ausmacht.

Die symptomatische Therapie ist also nicht nur deshalb gleichen
Ranges mit der causalen, weil sie häufig die Naturheilung erleichtert
und ermöglicht, wie Goldscheider kürzlich sehr schön ausgeführt hat,
sondern auch deshalb, w T eil. sie imstande ist, eine Kette associativ ver¬
bundener Krankheitserscheinungen zu zerreissen und dadurch in sich Zu¬
sammenfällen zu lassen.

Einen grossartigen Einblick in dem psychischen Mechanismus un¬
bewusster Lebensvorgänge verdanken wir Pawlow, der z. B. zeigte,
wie die Bauchspeicheldrüse es lernt, sich an geänderte Ernährungs-
formen anzupassen. Eine psychologische Betrachtung der Vererbungs¬
erscheinungen hat R. Semon in seiner „Mnerne“ geliefert. Den meinen

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OrigiBalarbeiten und Sammelberichte.

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sehr verwandte Gedanken wurden kürzlich von Bleuler entwickelt.
Doch wird weder in diesen, noch in anderen gleich gerichteten Schriften
meine umfassende Bearbeitung des Problemkomplexes zitiert 1 ). Kürzlich
hat auch der Botaniker Reinke von meinem Begriff der Reiz Ver¬
wertung — ohne Quellenangabe — ausgiebigen Gebrauch gemacht.
(Philosophie der Botanik. A. Barth, 1906. S. 175 — 177).

Ein neues Heilmittel der Gonorrhöe.

Von M. I'. Dr. E. Schwarz, Spezialarzt für venerische Krankheiten in Prag.

Vor einigen Monaten habe ich in einer Publikation (4) auf die gute
Wirkung des Novargan bei der Behandlung des männlichen Harnröhren¬
trippers hingewiesen. Allein übereinstimmend mit anderen Autoren (1- 3)
habe auch ich feststellen müssen, dass das Mittel zuweilen versagte. Es
machte sich allseits, um nicht auf die offenkundigen Vorzüge des No¬
vargan verzichten zu müssen, das Bedürfnis nach einer zweckmässigen
Modifikation geltend. Diesem Wunsche entsprach die Fabrik Heydeh-
Radebeul durch Einführung zweier Präparate, des Novargan II oder dunkel
und des Novargan III oder hell.

Bevor ich meine Erfahrungen mit diesen beiden Mitteln nieder¬
schreibe, will ich nochmals die chemischen Eigenschaften des ursprüng¬
lichen Novargan kurz zusammenfassen. Dieses ist ein Silberprotginat
von 10 Prozent Silbergehalt, leicht löslich im Wasser. Diese Lösung
bildet weder mit Säuren noch Alkalien oder Eiweisskörpern Nieder¬
schläge, und dringt daher leicht in die Tiefe der Gewebe, ohne diese
zu schädigen. Seine bakterizide Wirkung ist experimentell und thera¬
peutisch hinreichend erwiesen, ebenso fielen Vergleiche mit gleich starken
Protagol- und Albarginlösungen in Bezug auf Reizwirkung zu Gunsten
des Novargan aus.

Die Tochtersubstanzen haben den gleichen Silbergehalt wie das ui-
sprüngliche Novargan, wirken aber gar nicht reizend, besonders das
Novargan III ist zuverlässig und entfaltet auch adstringierende Wirkungen,
sodass es mit Vorteil selbst im Endstadium der Gonorrhöe, wo wir zu
Adstringentien greifen, benützt werden kann. Auch kann man ohne Nach¬
teil höhere Konzentrationen anwenden, was besonders bei Abortivkuren
oft angezeigt ist. Das Novargan hell oder III kann zum Unterschied von
Protargol und auch dem ursprünglichen Novargan auf 40° erwärmt un i
so zu Blasenspülungen benutzt werden. Es sind also diese beiden Vei-
besserungen nunmehr für die Therapie geeignet und wurde infolge der
übereinstimmenden Zuschriften aller Ärzte, die mit diesen beiden Mitteln
Versuche anstellten und das Novargan III als sehr geeignet bezeichneten.
dieses letztere endgiltig an Stelle des ursprünglichen Novargan unter
derselben Bezeichnung in den Handel gebracht.

Auf Grund meiner früheren Erfahrungen ging ich bei der Anwendung
dieser beiden Präparate folgendermassen vor: Die milde Wirkung gestattete
mir gleich beim Eintritt der ersten Symptome, wo sonst eine Lokal¬
therapie ungern eingeleitet wird, eine Injektionskur. Ich wählte je nach
der Schwere der Reizerscheinungen bald das eine, bald das andere, über-

Intelligenz and Anpassung. Ostwalds Annalen der Naturphilosophie, 1908,
und Archiv für die gesamte Psychologie 1905. Biologische Psychologie. Versammlung
deutscher Naturforscher und Ärzte 1903. Neurol. Abteilung.

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Originalarbeiten und Sammelberichte.

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zeugte mich aber bald, dass Novargan III das promptere und trotzdem mildere
sei. Ich begann mit einer 1 / 4 °/ 0 igen Lösung, die mit dem Vermerk
„frigide et recenter parandum“ vorgeschrieben wurde. Mit dieser spritzte
der Kranke 2—3 mal täglich. Ich stieg mit der Konzentration nicht
rasch, sondern suchte gleichsam durch. „Einschleichen“ eine intensivere
Wirkung zu erzielen. Es wurde der Patient nämlich angewiesen, in der
Weise zu verfahren, dass er z. B. früh 2 Spritzen injizierte, wovon die
erste sofort, die zweite erst nach 5 Minuten abgelassen wurde, mittags
abermals 2 Spritzen, dabei denselben Modus beobachtend, oder bei guter
Toleranz der Schleimhaut, die zweite Einspritzung 10 Minuten haltend,
endlich abends 3 Spritzen, davon die erste sofort abzulassen, die zweite
5 und die dritte 10 Minuten zu halten. So suchte icli anstatt durch die
höhere Konzentration eher durch die verlängerte Einspritzungsdauer eine
Abtötung der Gonokokken zu erzielen.

Erst wenn kein Erfolg eintrat oder die Reizerscheinungen von Haus
aus nicht bedeutende waren, wurde die Konzentration erhöht. Man kann
also den Zweck auf diese beiden Arten mit diesem milde wirkenden
Mittel erreichen. Hatte ich einen schleppenden Fall vor mir, so konnte
ich durch Einschaltung von Argentum nitricum-Injektionen oder solche
mit Protargol oder Ichtargan für einige Tage eine erhöhte Empfänglich¬
keit der Schleimhaut für das Novargan erzielen und prompte Heilung er¬
reichen. Dabei will .ich hier vorweg betonen, dass die Reizung der Harn¬
röhre durch die Lapis- oder Protargollösung sofort wieder durch die
Novarganinjektion beseitigt wurde, was sicherlich für eine adstringierende
Wirkung spricht. Im Durchschnitt erfolgte mit diesen neuen Novargan-
präparaten in den meisten Fällen nach 5-6 wöchentlichem Bestände
des Trippers Heilung.' Ein Fall nur, der Novargan II erhielt, machte
eine Epididymitis sinistra durch, die er erwiesenermassen durch eige¬
nes Verschulden akquirierte und trotzdem in milder Form und rasch
überstand.

Ehe ich auf die Krankheitsfälle näher eingehe, will ich zur Illu¬
stration der milden Wirkung des Novargan III einen Fall herausgreifen,
an dem ich die Abortivkur versuchen wollte:

27. I. 1906. 0. F., 28jähriger Beamte, kommt mit der Angabe, dass er -vorgestern
einen Coitus ausgeübt habe und seit heute früh das Orificium urethrae verklebt sehe, spürt
keinerlei Schmerzen. Vor 3 Jahrtu erste Infektion. Ich war der Ansicht, dass dieser
Fall zur Abortivkur geeignet sei und instillierte ihm sofort — es war gegen die Mittags-
s e t — mittels Guyonkatheters, den ich bis zum Bulbus vorschob, 6°/ 0 Novargan III in
die Pars anterior. Nachmittags gegen 6 Uhr erhielt er auf dieselbe Weise 10°J o Novargan III
Ich will bemerken, dass die Quantität die gewöhnliche Guyouspritze (10 cm) betrug. —

28. 1. Keine Schmerzen, Ausfluss reichlich, eine Instillation von 10°| 0 Novargan. —

29. 1. Keine Schmerzen, Ausfluss rein und dünnflüssig, vor und nachmittags je eine In-
Rtillatiou von 10°/ o Novargan III. — 30. 1. Dasselbe Bild, dieselbe Behandlung. —
31. 1. Untersuchung des Sekrets ergibt Vorhandensein von Gonokokken. Da Patient zu¬
dem über Harndrang klagt, und der 2. Urin trüb ist, wird die Abortivkur als verfehlt an¬
gesehen, und nach zweitägiger Pause mit den gewöhnlichen Novarganlösungen weiterbe¬
handelt. Die Heilung erfolgte nach (iwöehentlichir Behandlung ohne weitere Zwischenfälle.

Mit der Schilderung des Falles wollte ich nur die milde Wirkung
dieser hochprozentigen Novarganlösung dartun. Dass die Kur misslang,
liegt wohl in äusseren Momenten, denn nachträglich gab Patient noch
einen vorangegangenen Coitus zu, der als der infektiöse angesehen werden
muss, sodass die Abortivkur zu spät kam. Infiltrate konnte ich am
Schlüsse der Behandlung bei dem Kranken uretroskopisch nicht nachweisen,
was wohl auch zu Gunsten des Mittels spricht.

Behandelt wurden bisher 25 Kranke mit diesen beiden Präparaten,
und zwar:

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Originalarbciteii und Sammelberichte.

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Novargan II.

Novargan III.

gekeilt gebessert

i geheilt gebessert

Urethritis ac.

4

3

i

Urethritis ac. - 9 6

II

3

sub. ac.

6

4

2

sub. acJI 1

1

— ehr.

3

2

i

ehr. :| 2 2

13

*j

4

12 8 :

4

Wie aus obigen Tabellen ersichtlich ist, gelang es mir. 70 Prozent
der behandelten Kranken der Heilung entgegenzuführen. Uer Prozent¬
satz wäre sicherlich ein noch höherer geworden, falls nicht, wie es ja
alltäglich vorzukommen pflegt, die eingetretene Besseiung so manchen
zum Abbrechen der Behandlung, oder die Ungeduld des Kranken zur
Verwendung eines zweiten Mittels verleitet hätte, sodass ich solche Fälle
nur als durch das Mittel gebessert ansehen musste.

Gehe ich nun näher auf den Verlauf der behandelten Krankheits¬
fälle über, so interessiert uns vor allem das Verhalten der Gonokokken.
Durch wiederholte Sekretuntersuchungen, die ich entweder vor Entleerung
des Morgenharnes oder nach längerer Urinpause tagsüber anstellte, ge¬
wann icli die Überzeugung, dass ein Schwinden der Gonokokken bei den
meisten Kranken erst nach 8-—14 Tagen zu erreichen ist. Wenn auch
die Abnahme der Virulenz des Eiters schon äusserlich nach 2—3 tägiger
Behandlung erkenntlich war, indem der gelbe oder grünliche Farbenton
sich in einen weisslichen verwandelte, die Konsistenz des Eiters eine
dünnflüssige wurde und die Menge sich verringerte, so gelang es mir nie.
vor Ablauf der ersten Woche gonokokkenfreie Präparate zu erhalten.
Allein in der zweiten Woche, spätestens nach 14 Tagen, wichen die Gono¬
kokken und blieben emlgiltig aus. Nur in 2 Fällen, deren näheren kom¬
plizierten Verlauf ich an einer anderen Stelle schildern will, konnte ich
erst durch eigenhändige instrumentelle Behandlung das Ausbleiben der
Gonokokken nach (i Wochen bewerkstelligen und dann der Heilung zu¬
führen.

Auch lenkte ich zur Prüfung der Wirkung mein Augenmerk auf die
anderen Bestandteile der Sekrete und machte folgende Bemerkungen:
Solange noch Gonokokken vorhanden waren, sah ich bloss polynukleäre
Leukocyten im Präparat, dagegen stellten sich in der dritten Woche
mononukleäre Leukocyten ein, vereinzelte Epithelien, die dann mit Ab¬
nahme der Entzündung, also Ende der vierten, Beginn der fünften Krank¬
heitswoche das Gesichtsfeld beherrschten. Ich sah aber ^um Unterschiede
von Fällen, die ich mit anderen Silberpräparaten behandelte, in den Fällen
der mit Novargan injizierten Kranken nur Schleim und Epithelien, sehr
spärliche Eiterkörperchen, und verloren sich diese Filamente bei Fort¬
setzung der Novargankur gänzlich aus dem Urin. Diese Untersuchungen
bestätigen somit die antiseptische und adstringierende Wirkung auch
mikroskopisch. Das bew r og mich, in den 5 chronischen Fällen eine
Novargantherapie einzuleiten, und in Kombination mit der Sondenbe-
handlnng die Fäden zu beseitigen. Es wäre nach Art der Spüldilatation
bei chronischer Gonorrhöe ein Versuch einer Sondenkur angezeigt, bei
der die Sonden statt mit dem gewöhnlichen Gleitmittel mit einer Novargan-
glyzerinmischung bestrichen wird, wodurch die Manipulation nicht nur
vereinfacht, sondern gegebenenfalles wirkungsvoller gemacht würde.

Wes den Einfluss des Novargan II und III auf das erkrankte Organ
betriiü, so wurde es durchweg gut vertragen. Es fehlte jeglicher Schmerz

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Origiualarbeiten und Sammelberichte.

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während und nach der Injektion, wie er sonst bei den Silberpräparaten
bemerkt wird, es zeigten sich keinerlei Reizerscheinungen, die Kranken
fühlten im Gegenteil nach einigen Behandlungstagen kein Brennen beim
Urinieren, dieses selbst ging leichter vonstatten, lauter Symptome, die
auf einen Rückgang der entzündlichen Schwellung der Harnröhren-
Schleimhaut unter der Einwirkung der Novarganeinspritzungen zurückzu-
führen sind. Infolgedessen sah ich meist milden Verlauf, keine lästigen
nächtlichen Erektionen oder Pollutionen, die ein Überschreiten auf die
Pars posterior veranlassen, keinen Harndrang. Allerdings muss man auch
mit der Intelligenz und dem guten Willen der Patienten rechnen. Denn
zuweilen konnte ich mir nicht recht einen langsameren Verlauf erklären,
bis ich nach einigen Fragen an den Kranken diesem manche Manipulationen
zeigen oder eine strengere ‘Lebensweise diktieren musste. Dann erst
nahm die Heilung wieder einen ungestörten Verlauf. Über 2 Fälle will
ich wegen ihrer längeren Dauer berichten.

I. D. K., 25jähriger jur. cand. 1. 2. 1906. Patient hatte vor 3 Jahren die erste

(iouorrhüe. vor 4 Monaten neuerliche Infektion, bekam hvpermangansaures Kali, wurde
infolge e iner Blasenentzündung nachher mit Instillationen (wahrscheinlich Lapis) behandelt,
scheinbar ausgeheilt. Bum rkt nun nach einem vor 8 Tagen stattgehabtem Beischlafe
gelben Ausfluss. In demselben massenhaft intracelluläre Gonokokken. Der Harn ist in
du- ersten Puition trüb, zweite Portion klar. Patient bekam VAo Novargan II zu In¬
jektionen verschrieben. Meine Diagnose war: Urethritis chronica exacerbata. Ich bestellte
mir den Patienten behufs weiterer Untersuchung mit dem Morgenbarn. 6. 2. 1906. Status
idtm. Die Untersuchung der Prostata ergibt normale Verhältnisse. Novargan II in
VA, Losung. 10. 2. 1906 Ausfluss noch immer vorhanden, Novargan wird fortgesetzt.
16. i’. 1906. Patient bekommt nun, um ihn für Novargan wieder empfänglicher zu machen,
‘ine Agent um nitricum-Lösung 1:4000 verordnet. 20 2. Patient ist noch immer nicht

fri i v.in Ausfluss, hat beide Hamporth neu trüb. Es wird daher die Injektionskur unter-
1 rochen und Urotropin 3 mal U 2 gr täglich verschrieben. 5. 3. Da Patient schon klaren
Harn und spärlichen Ausfluss von vv, isslicher Farbe zeigt, wird wieder früh Argentum
uitricum, abends Novargan II verordnet. 8. 3. Starker gelblicher Ausfluss, Gonokokken
uthaltfcnd, trüber Harn, daher abermals blos Urotropin. 23. 3- Patient wird heute mit
einer Bougie ä boule untersucht. In der rückwärtigen Harnröhre ca. 16 cm hinter dem
Orificiiim beginnend. 3 kurze Strikturen für 19 Chariere durchgängig. Im Harn auch
Fäden sichtbar. Patient wird nun in Abständen v<»n 3—4 Tagen aufsteigend sondiert,
injiziert zu Hause mit Novargan, der Ausfluss nicht mehr vorhanden, Harn fast frei von
Fäden. 12; 4. Sunde 28 geht anstandslos durch, Instillation einer 1 4 0 / { >igen Lapislösung
zur Provokation. 19. 4. Nach achttägiger Pause kein Morgen tropfen, Harn rein, Dilatator
mit Guyonkrümmung auf 30 Chariere aufgeschraubt. Keine Reaktion.

Es handelt sich also um einen Fall, bei dem erst mit der Beseitigung der Striktur
das Novargan seine Wirkung entfalten konnte.

II. A. R., 25jähriger Gastwirt. 23. 1. 1906 Patient, der ausserdem an luetischen
Genitalerscheinnngen leidet, gibt an, seit einigen Tagen einen Ausfluss zu bemerken. Er¬
hält vorerst Santalkapseln. 29. 1. Status idem — 1 / 4 °' 0 Novargan II zu häuslichen In¬
jektion» n. 7. 2. Patient kommt mit der Angabe, seit einigen Tagen Schmerzen iin linken
Nebenhoden zu verspüren. Die Ursache ist leicht erklärlich, da er gegen mein Gebot kein
* iwp» nsorium an hatte und infolge seines Berufes viel Bewegung machen musste. Bis zum
15. 3. infolge manigfaeber Verzögerung nur interne Theraphie. Jetzt wieder Novargan II
iu 1 4 ° o Lösung. 21. 3. Schon gebessert. Ausfluss spärlich, Harn nur in der 1. Portion
trüb. 27. 3. Früh weisslicher Schleim, Harn zeigt nur in der 1. Portion Filamente, die
Fpithelien und Leukocyten enthalten. Nach kurzer adstringierender Behandlung geheilt.

Auch hier ist trotz dieser Komplikation verhältnismässig bald die
Xovargantherapie zum Erfolg gediehen.

Wenn wir demnach von einem guten antigonorrhoischen Mittel ver¬
langen, dass es die Gonokokken sicher und rasch tötet, keine Schädigungen
der Schleimhäute erzeugt, keine Schmerzen und Komplikationen verur¬
sacht, dann ei füllen die beiden Novarganmoditikationen, besonders das
jetzt unter dem Namen „Novargan“ eingeführte „NovarganIII (hell) 44 diese
Anforderungen. Selbst bei leicht reizbaren Individuen waren die Kom¬
plikationen nur angedeutet in Form von schwachem Harndrang; zarter

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Referate und Besprechungen.

Trübung des Harns und schwanden nach 2tägiger Injektionspause wieder,
ohne den Kranken irgendwie in Mitleidenschaft gezogen zu haben.

Die Novarganpräparate haben dieselben chemischen Eigenschaften,
wie die Silberpräparate, sind also wegen ihrer Zersetzlichkeit in dunklen
Flaschen aufzubewahren. Ferner sollen Stammlösungen vermieden und
womöglich immer frische Lösungen benützt werden, endlich sollen sie
kalt bereitet werden. Allerdings habe ich schon erwähnt, dass das neue
Präparat auch in angewärmtem Zustande bis zu 40° C. mit Vorteil zu
Blasenspülungen verwendet werden kann.

Ob wir in dem Novargan auch ein sicheres Abortivmittel gegen die
Gonorrhöe besitzen, kann ich nach dem einen fehlgeschlagenen Versuche
nicht feststellen. Infolge seiner milden Wirkung selbst in hochprozentigen
Lösungen wäre es zu dieser Leistung ohne Nachteile für den Patienten
geeignet. Allein bei der im allgemeinen schwer zu stellenden Indikation,
wann noch eine Abortivkur möglich sei, werden auch für das Novargan
auf diesem Gebiete die Erwartungen nicht hoch gespannt werden dürfen.

Ein unverkennbarer Fortschritt auf dem Gebiete der Gonorrhöe¬
therapie ist jedenfalls mit der Einführung dieses neuen Mittels geschehen
und wohlgeeignet, die Kollegen zur Ausprobung in ihrer Praxis zu ver¬
anlassen.

Literatur.

1. Lucke, Monatsschrift für Harnkrankheiten 1904, 9.

2. Lucke, ebenda, 1905, 7.

3. v. Hoessle und Graeter, Deutsche Medizinal-Zeitung 1905, 8.

4. Schw r arz, Therapeutische Monatshefte 1906, 1,

Referate und Besprechungen.

Chirurgie.

Ober die Indikationen zur Sehnenverpflanzung.

(0. Vulpius. Wiener med. Wochenschrift, 1906, No. 11 u. 12.)

Vulpius wendet sich gegen die Ausführungen von Lorenz (vgl.
Referat in dieser Zeitschrift, S. 177). Er hält den von Lorenz auf¬
gestellten Satz „jede Transplantation ist irrationell, wenn sie die Störung
des Muskelantagonismus nicht ausgleicht, sondern in ihr Gegenteil ver¬
wandelt“ für zu allgemein und zu weitgehend; er warnt nur davor, un¬
entbehrliche Muskeln total zur Transplantation zu verwenden. Auf letzterem
Fehler beruht nach Vulpius die von Lorenz getadelte Überkorrektur
des Pes calcaneo-valgus. Die von Lorenz nur gestreifte Transplantations-
behandluug des paralytischen Klumpfusses wird von Vulpius als erfolg¬
reich empfohlen, nur bei zu ausgedehnter Lähmung durch die Arthro- oder
Tenodese ersetzt. Die Entstehung eines Genu recurvatum aus einem
Genu flexum hält Vulpius im Gegensatz zu Lorenz eher für einen Vor¬
teil in funktioneller Beziehung. Auch bezüglich der Wahl der zu trans¬
plantierenden Beuger des Kniegelenks weichen beide Autoren vonein¬
ander ab.

Dagegen tritt Vulpius dem Lorenzschen Satze bei, dass der
Transplantation eine gründliche Beseitigung jeder Formstörung voraus¬
gegangen sein muss, einem Satze, für den er jedoch die Priorität für sich
beansprucht. Er hält jedoch das Warten auf die Wiederherstellung der

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Referate und Bespreehnngen.

419

Funktion der gelähmten Muskeln nicht für notwendig, will die Lebens¬
fähigkeit des Muskels vielmehr durch die Autopsie in vivo feststellen.
Bei Lähmungen richtet sich Vulpius nicht nach dem Alter des Kranken,
sondern nach dem Alter der Lähmung und hält Muskeln für verloren,
die mindestens 1 Jahr lang unerregbar geblieben sind.

Die Transplantation bei entzündlichen Prozessen — allerdings ohne
Rückverpflanzung — verteidigt Vulpius, wobei er freilich nur von ent-'
zündet gewesenen Gelenken spricht, während Lorenz sich anscheinend
gegen die Transplantation bei entzündeten Gelenken gerichtet hat.

Die weiteren Einzelheiten des Streites sind in den Originalen nach¬
zusehen. R. Bernstein (Pr. Stargard).

Über herzwunden und ihre Behandlung. Von M. Borchardt. (Samm¬
lung klinischer Vorträge, No. 411/412). Leipzig, Verlag von Breitkopf u.

Härtel, 1906. Preis 1,50 Mk.

Freilegung des verletzten Herzens und Naht der Herzwunde ist die
Grundlage der in den letzten Jahren zu verhältnismässig rascher Ent¬
wicklung gelangten Herzchirurgie. So einfach der Operationsplan er¬
scheint, so schwierig sind doch die Wege, um das vorgesteckte Ziel zu
erreichen; das lässt schon der Umstand erkennen, dass 16 Operations¬
methoden erdacht werden mussten, um 78 Operationen auszuführen. Das
Ergebnis dieser 78 Operationen sind 32 Heilungen — richtiger 77 Ope¬
rationen mit 31 Heilungen, da die tödlich verlaufenen Fälle von N anu
und Carnubel identisch sind, und da der eine Fall von Fontan nach
einer späteren Veröffentlichung an den Folgen der Verletzung noch zu¬
grunde gegangen ist.

Im Vergleich mit früheren Zusammenstellungen (von Ferrier,
Momburg, Wolff und dem Referenten) sind die Heilungsaussichten ge¬
nähter Herzwunden erheblich besser geworden; es dürfte dies wohl dar¬
auf zurückzuführen sein, dass die grössere Sicherheit in der operativen
Technik mit strengerer Befolgung der Regeln der Aseptik Hand in Hand
geht. Die ausführlich mitgeteilten Fälle der Literatur und der von
Borchardt mit Erfolg operierte Fall einer Pfählungsverletzung des
Herzens und der Lunge lehren aber zugleich, dass es sich um Eingriffe
handelt, die nicht zu denen gehören, deren Ausübung man vom Nicht¬
chirurgen fordern muss. Letzterer muss sich damit begnügen, dass auch
nicht genähte Herzwunden — selbst Schusswunden — heilen können;
allerdings ist dieser günstige Ausgang erheblich seltener als bei genähten
Herzwunden zu erwarten; er ist auch — nach meinen in der Zeitschrift
für Medizinalbeamte gemachten Ausführungen — seltener als ihn Fischer
und Loison berechnet haben; ich glaube aber nicht, dass in Ärztekreisen
das Dogma von dem sofortigen Tode Herzverletzter noch jetzt Geltung
hat, und möchte jedenfalls nicht mit demselben in Verbindung gebracht
werden. R. Bernstein (Pr. Stargard).

Zwei Fälle von Herznaht.

(Queny, Paris. La semaine med., No. 13, S. 149.)

Eine 19jährige junge Frau hatte sich durch einen Stoss mit dem
Messer den linken Ventrikel verletzt. Nach 2 '/* Stunden Eingriff, Puls
kaum fühlbar. Setzung zweier Nähte. Atmung dabei recht schlecht. Schluss
der Perikard- und Thoraxwunde. In letzterer blieb für einige Minuten
ein kleiner Drain, durch den mit einem Potain erst die Luft augesaugt

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420 Referate und Besprechungen.

wurde; dann Naht. Abgang aus dem Spital am 13. Tage, nach 1 Monat
befriedigender Zustand.

Der zweite Fall begriff eine. Stilettverletzung im rechten Ventrikel:
Eingriff ebenfalls nach iP/ 2 Stunden. Tod nach 14 Tagen infolge von
Pleurainfektion. von Schum r.

Praktische Gesichtspunkte aus der Pathologie und Therapie der

Prostatahypertrophie.

(Blnm, Wien. Zentralblatt f. d gesamte Therapie, 1906, N'>. )i.1

Nachdem Blum einleitend betont hat, dass die Prrstata ausser ihrer
drüsigen Funktion auch noch eine muskuläre besitzt, indem sic Hs Ycr-
schlussorgan der Blase dient, bespricht er die verschiedenen Theorien
über die Ätiologie der Postatahypertophie. Man beschuldigte sowohl zu
geringe wie übermässige Geschlechtstätigkeit, Gonorrhöe, Syphilis, sitzende
Lebensweise, Reiten, Alkoholismus, Atheromatose der Prostatagefässe, Ent¬
zündungen; am meisten Beachtung verdient noch die neoplasmatisohr
Theorie, jedoch ist für die Vergrösserung der Prostata ebensowenig eine
einheitliche Ursache zu linden wie für die der Schilddrüse.

Es folgt sodann die Schilderung der Veränderungen an Harnröhre
und Blase, die klinische Symptomatologie dpr drei Stadien des Leidens in
ihrer ganzen Vielgestaltigkeit. Verlauf, Prognose und Therapie finden
eingehende Besprechung. Von sämtlichen therapeutischen Massnahmen
kommt ernsthaft nur die Katheterbehandlung in Betracht. Besonderen
Wert legt Blum auf den Umstand, dass bei lange Zeit bestehender
chronischer inkompletter Retention im Falle einer akuten Harnverhaltung
nicht der ganze Blaseninhalt auf einmal entleert werden darf wegen der
Gefahr der Hämaturie ex vaeuo. Zu einigen Hoffnungen, berechtigt die
Röntgenbehandlung, deren Wirkung man sich dadurch erklärt, dass das regel¬
mässig in der Prostata vorhandene Lecithin durch die Bestrahlung chemisch
wirksam wird und zu Schrumpfungen im Prostatagewebe Anlass gibt (?).

Von operativen Massnahmen kommt, nachdem die „sexuellen* 1 Ope¬
rationen, mit Ausnahme der Durchschneidnng des Vas deferens bei Hodenent¬
zündung und Prostatismus verlassen sind und die Bottinische Operation
als zuwenig wirksam und zu gefährlich erkannt worden ist, nur noch
die Prostatektomie in Betracht, aber nur als Ultimum refugium bei Un¬
möglichkeit des Katheterismus, schweren Blutungen und schwerer Infektion
mit starken subjektiven Beschwerden. Esch.

Zur Behandlung der Harnröhrensirikturen.

(lirauville Mac Howau. The americ. Journal of llrol., Februar 1WX
Verf. hatte sowohl für Dilatationskuren als auch für innere und
äussere Urethiotomie ein bedeutendes Krankenbausmaterial zur Verfügung,
da ihrn aus weiten Länderstrecken Patienten verschiedensten .Stadiums
zu Rate zogen, und er legt, in dieser Arbeit die Ergebnisse seiner Er¬
fahrungen mit so grosser Beschreibung des Instrumentariums und der
Technik der verschiedenen Methoden nieder, dass auch wenig Geübte
seinen Anleitungen folgen könnten. Die meisten Ktrikturen wichen einer
allmählichen genügend langen Dilatationsbehandlung, wobei natürlich
peinlichste Asepsis die Hauptbedirg ung ist. Liegt eine zähe Striktur
1 Zoll weit im Meatus und bietet dem Bougieren Schwierigkeiten, so
schneide man vorsichtig mit einem Bistouri ein, fülle die Wunde mit in
Vaselin getränkter Gäze aus und führe Stahlbougies ein. Die innere

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Referate und Besprechungen.

421

Urethrotomie ist angezeigt bei Strikturen, welche sich nicht dilatieren
lassen, wenn die Passage von Instrumenten störende Haemorrhagieen
katarrhalischen Ausfluss oder Schüttelfröste erzeugt, oder wenn bei
Retention in einem überfüllten Hospital nicht stets sofort ärztliche Hilfe
zur Hand ist. Vorbedingung ist selbstredend auch hier der tadellose
Zustand der Instrumente. Nach Reinigung der Blase und Urethra lege
man für 2 Tage nach der Operation einen 20—22-Nelatonkatheter ein
zur Kontrolle von Hämorrhagieen und zur schmerzlosen Drainage der
Blase, sodann Bettruhe, Spülungen mit Kochsaislösung, nach 48 Stunden
Herausnehmen des Katheters und vorsichtiges Aufstehen. Nahm die
Striktur den grösseren Teil des Kanals zwischen Meatus und Blase ein,
so ist keine völlige Heilung zu erwarten, vielmehr können Diätfehler,
Anstrengungen, Erkältungen, Alkohol erneute Beschwerden hervorrufen.
Bei schweren Strikturen der tiefen perinealen und membranösen Urethra
sowie bei solchen Strikturen der Peno-Skrotal-Verbindung, in welche kein
Instrument eingeführt werden kann, ist die schwierige Operation der
externen Urethratomie mit perinealem Einschnitt geboten. An Stelle der
unzureichenden Lokalanästhesie mit der oft schädlichen Chloroform¬
narkose empfiehlt Verf. die spinale Anästhesie mit Tropokokain. Die
Urethra ist sorgfältig zu untersuchen, Obstruktionen sollen geklärt sein,
ehe die Operation beendet wird und nicht etwa späterer Dilatation über¬
lassen bleiben. Bei äusserster Asepsis ist völlige Ruhe geboten, man gebe
Hamantiseptika in kleinen Dosen und mache nach der Operation Koch¬
salzinjektionen. Max Joseph (Berlin).

Stovain, ein neues Anästhetikum.

(Kugel. Wiener klin.-therapeut. Wochenschrift, 1906, No. 7.)

Im chirurgischen Ambulatorium von Dr. J. Frey prüfte Kugel bei
20 aseptischen kleinen Operationen das Stovain als Lokalanästhetikum,
und zwar in den gebrauchsfertigen, in sterilisierten handlichen Am¬
pullen mit verschiedenen Konzentrationen, wie sie von der chemischen
Fabrik J. D. Riedel, Berlin, in den Handel gebracht werden. Es waren
im Vorliegenden Lösungen der stärksten Konzentration, nämlich 10°/ o ige
in 1 ccm Ampullen. Die Lösung machte schon spätestens nach einer
Minute eine voll befriedigende Anästhesie ohne Hyperämie, ohne irgend
welclie Gewebsschädigung und ohne üble Nachwirkung. Bei. einer Phimosen-
Operation betrug die Dauer der Anästhesie 12 Minuten. Kugel resümiert
aus seinen Versuchen folgendes: Das Stovain ist ein vorzügliches Ersatz¬
mittel des Kokains und kann überall dort, wo das Kokain bis jetzt in
der Chirurgie im Gebrauche war, angewendet werden. Stovain hat dem
Kokain seine Haltbarkeit, seine geringere Giftwirkung und seine Billigkeit
voraus; in seiner anästhesierenden Wirkung steht es demselben in keiner
Weise nach. Rahn.

Kombinationscystoskop für Irrigationscystoskopie, Evakuation und
Katheterismus des einen oder beider Ureteren.

(A. Freudeuberg, Monatsschrift f. Harnkrankheiten und sexuelle Hygiene, 1906, Heft 2.)

Als besonderen Vorteil seines Instrumentes bezeichnet es Veff., dass
es nacheinander zu den verschiedensten Zwecken benutzt werden kann,
ohne dass aus der Harnröhre das äussere Rohr entfernt zu werden
braucht. Die einzelnen Teile können, abgesehen von Optik und Lampen,
durch Kochen sterilisiert werden, was namentlich für die Irrigations- und
Ureterenkathetereinsätze von Wichtigkeit ist. Das Instrument kann an-

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422 Referate und Besprechungen.

gewendet werden, ohne dass es nötig ist, die Blase vorher klar zu spülen.
Auch während des Gebrauchs ist es stets ausserordentlich leicht, wenn
nötig, immer von neuem wieder ausgiebig zu spülen, ohne das äussere Rohr
aus der Harnröhre zu entfernen. Namentlich bei Gebrauch eines ovalen
UreterenkatheterS ist eine wirklich ausgiebige Spülung und ev. Drainage
des Nierenbeckens möglich. Das Liegenlassen des Katheters in den Ureteren
ist sehr wesentlich erleichtert. Das Instrument hat einen runden Quer¬
schnitt und trotz der verschiedenen Zwecke, denen es dient, nur das
Kaliber 23 Charri&re. Max Jogeph (Berlin)

Behandlung akuter und chronischer Eiterungen mit Phenolkampfer.

(C. Ehrlich. Münchener med. Wochenschrift, 1906, No. 11.)

Eine grosse Anzahl von infizierten Wunden und Eiterungen aller Art.
darunter 50 Panaritien, wurden mit Phenolkampfer nach Chlnmsky
behandelt. Zusammensetzung: Acid. carbol. puriss. 30,0, Camphor. trit.
60,0, Alkohol. 10,0. Das Mittel wurde mittels Verband appliziert, oder
mit Hilfe lockerer Tampons in Wunden eingeführt. Die Statistik ergab,
dass die Behandlungsdauer bei den verschiedenen Krankheiten bedeutend
abgekürzt wurde. Die beigefügten Krankheitsgeschichten ermuntern ent¬
schieden zu einem Versuch mit der unschädlichen Methode, welche nach
Ehrl ich s Meinung für den Praktiker, dem die Möglichkeit ständiger
Überwachung des Patienten fehlt, das Bi ersehe Verfahren ersetzen kann.

_ E. Obemdörffer (Berlin).

Die Gefahren der Skopolaminnarkose.

(Viron et L. Morel. Le Propres med. 1906, No. 7, 8. 97.)

Die beiden Autoren haben durch Zusammenstellung der veröffent¬
lichten Statistiken über die Skopolamin-Morphinnarkose das Resultat er¬
halten, dass unter 2000 Narkosen 25 Todesfälle und zahlreiche, mehr oder
weniger schwere Zufälle dem Skopolamin zur Last zu legen sind: sie
halten also — in leicht erklärlicher Reaktion gegen einen vielleicht über¬
triebenen Enthusiasmus — das Mittel für gefährlich. Bottereack (Arco).

Ober Jodbenzindesinfektion.

(Hensner. Zeutralblatt f. Chirurgie, 1906, No. 8, 8. 209.)

Heusner empfiehlt zur Händedesinfektion 5 Minuten langes Waschen
in einer l°/ 00 igen Jodbenzinlösung ohne vorheriges Reinigen mit Wasser
und Seife und Bürste, sondern nur durch Bearbeiten mit Gazelappen.
Hierauf werden die Hände noch mit einer 2°/ 00 igen Jodvaselineseife ein¬
gerieben. Ebenso wird das Operationsfeld desinfiziert. Als Nachteile ge¬
steht der Autor selbst die Feuergefährlichkeit, das Färben der Hände
durch Jod, starke Reizerscheinungen bei zarter Haut bis zur Entste¬
hung von Brandblasen zu. Nach Ansicht des Ref. wird der Geruch
auch nicht gerade angenehm sein und müssten sich die Vorteile erst noch
sehr bewähren müssen, um diese ganz wesentlichen Nachteile zu para¬
lysieren. Die Zeitersparnis, Vereinfachung und Verbilligung werden kaum
hierzu genügen. ____ Hocheisen.

Giersche Stauung bei Quetschwunden.

(A. Thooris. La semanie medicale, No. 14, 1906.)

Mit guten Erfolgen wandte der französische Militärarzt Thooris
das Bi ersehe Verfahren bei Quetschwunden infolge Hufschlags au. Die

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Referate und Besprechungen.

423

massig stark über der Wade angelegte Binde lässt die Wunde erst auf-
qnellen, wobei eine geringe bis serosanguinolente Absonderung stattfindet;
in kurzer Zeit ist die Wunde blauschwarz. Die Binde bleibt 20 Minuten
liegen, kann aber auch mehrmals täglich für kürzere Dau6r angelegt
werden. Nach 3—4 Tagen pflegt die Wunde hellrot zu werden, trocken,
und verkleinert sich dann zunehmend. v. Schnizer.

Ophthalmologie.

Das Schielen.

(W. Schoen. S. Rubrik „Neue Bücher“.)

Die sorgfältige Darstellung dieses schwierigen Kapitels in der Augen¬
heilkunde, besonders aber die mannigfachen Beziehungen des Schielens
zu verschiedenen Krankheitsbildern, lassen es unmöglich erscheinen, im
Rahmen eines Referates den Stoff vollständig zu besprechen.

Jedem Arzte, der in der Diagnose mannigfaltiger Krankheitszustände
keines diagnostischen Hilfsmittels gern entbehren möchte, kann die Lek¬
türe dieses Buches empfohlen werden, dem Augenärzte bietet es einen
wertvollen. Beitrag seiner Literatur über das Schielen. Der Yerf. be¬
leuchtet den Gegenstand durchaus nicht vom einseitigen Standpunkte; ob
er in allen Punkten die Zustimmung der Fachkollegen, sowie der Ärzte
der inneren Medizin finden wird, dürfte bisweilen ein wenig fraglich er¬
scheinen. Jedenfalls aber ist es sehr wertvoll, die Aufmerksamkeit auf
Störungen der Augen und ihren Einfluss auf den gesamten Organismus
zu lenken und in diesem Sinne eine Anregung zu geben, die zu erwägen
und zu prüfen wohl der Mühe lohnt. Auf das Höhenschielen legte man
früher wenig Wert, seine Bedeutung lässt sich aber nicht von der Hand
weisen; der Yerf. hat sich vornehmlich mit dem Höhenschielen beschäftigt
und ohne Frage hierdurch die Lehre vom Schielen in wichtigen Punkten
nicht unwesentlich geähdert und erweitert.

Die Theorien über Schielen von Graefe, Donders, Stilling,
Hansen-Grut u. a. werden einer Kritik unterzogen; nicht eine Er¬
klärung oder Ursache, Accommodation, C’onvergenz, Zentralorgan bildet
die Grundlage, sondern alle Vorrichtungen, welche die Stellung und das
Zusammenarbeiten beider Augen bewirken, nehmen mehr oder weniger Teil.

Zum binokularen Sehakt gehören drei Momente, dass die Foveen auf
einen Punkt gerichtet sind, dass beide Augen auf diesen sich einstellen
und die Aufmerksamkeit ihm zugewandt ist; Schielen ist also nicht blos
fehlerhafte Stellung eines Auges, sondern bezieht sich stets auf die Lage
der Gesichtslinien zu einander. Entweder besteht das Schielen im Ringen
nach einem doppelten Sehakt oder, wenn dies nicht erreichbar erscheint,
in dem Bestreben, darauf gänzlich zu verzichten.

Die Physiologie des doppelten Sehaktes, des Synergismus beider
Augenmuskelapparate, die Indentität der Netzhautgruben, Muskel-Asso¬
ziationen, die Funktion der Fixation bei Neugeborenen, Lage der Gesichts¬
linien, Visirebene, die wichtigen Beziehungen zwischen Accommodation,
C'onvergenz, Pupillenbewegung werden genau besprochen und erläutert.
Es folgen die Untersuchungsmethoden: Betrachtung der Stellung der
Angen zu einander, Nachweis von Doppelbildern; man fahnde stets auf
Höhen- und Seitwärtsschielen: die Prüfung mit Hilfe von Maddoxstäbchen,
Probierbrille, bunten Gläsern, Prismen erfordert Übung und Sicherheit. —

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424

Referate und Besprechungen.

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Die Einteilung des Seltielens wird sehr verschieden gehandhabt, die
Prinzipien werden erörtert.

Die Schieiursachen sind:

1) zentrale Störungen und Minderwert eines Auges;

2) Störungen der Innervation und der Wirkung derselben;

3) Missverhältnis zwischen Brechkraft und Achsenlänge;

4> mangelhafte Wirkung des Konvergenz- oder Einrichtungsimpulses:

5) mangelhafte Wirkung des Einstellungsimpulses.

Den Ursachen entsprechend gibt es folgende Schieiformen: zu

1) Auswärtsschielen wegen Nichtachtung eines Auges, Erzielung
einäugigen Einfachsehens als Ursache von Zusatzschielen:

2) Lähmung eines Nerven oder Muskels, Geburtsschielen, Höhen-
Seitwärtsschielen;

3) ('oncomittierendes oder accommodatives Schielen (Kurzbau, Lang¬
bau des Auges);

4) Ermüdung der M. interni:

f» Einwärtsschielen für die Ferne, (f leichgewicht für die Nähe der
Presbyopen; und Oonvergenz für die Ferne bei Divergenz oder
Gleichgewicht für die Nähe und die angebliche Lähmung der
Divergenz.

Eine sehr ausführliche Besprechung gilt dem Doppelseben und seiner
Vermeidung, welche zunächst dazu führt, durch Anstrengung der Inner¬
vation und der Muskeln das Schielen möglichst zu verbergen; hier kommt
ferner in Betracht das Schliessen eines Auges, Abschieben und Unter¬
drücken des Doppelbildes. Die Theorie über die sog. amblyopia ex
anopsia wird von neuen Gesichtspunkten aus behandelt und revidiert.

Ein sehr wichtiges und ausführlich besprochenes Kapitel ist den
nervösen Folgeerscheinungen des Schielens gewidmet, hier berühren sich
die Gebiete der inneren Medizin mit der Ophthalmologie, lnrnche
Punke dürften, weil wenig bekannt, besonderes Interesse in Anspruch
nehmen. — Die Innervationsausstrahlungen stellen Reize im Gehirn dar.
welche eine dauernde krampfhafte Innervation von Muskeln bedingen.
Die Ausstrahlung auf assoziirte Nerven bezieht sich vornehmlich auf
Akkommodation und Pupille (Akkommodationskrampf, Pupillendifferenz.
Pupillenenge): es kann aber auch auf motorische, sekretorische, trophische
Nerven der Reiz übertragen werden, sogar auf die Gefässnerven. Dahiu
gehören: vermehrter Lidschlag. Blepharospasmus, Gesichtskrampf, Nystag¬
mus. Flimmerskotom, Migräne, Herpes zoster. Acne rosacea, Kopfschmerz.
Ohnmacht, Schwindel, Schlaflosigkeit Erbrechen usw. Chorea, Schwindel.
Neurasthenie, Hysterie, Epilepsie werden mit Rücksicht auf diesen Zu¬
sammenhang besprochen. Der Einfluss des Auges auf die Epilepsie wird
im Anschluss an die Untersuchung von 580 Epileptikern der Anstalten
Hochweitzschen und Kleinwachau genau abgehandelt, interessante Krank¬
heitsfälle illustrieren die z. T. neu aufgestellten Grundsätze für die Ätio¬
logie, Pathologie. Therapie der Epilepsie.

Rei der Differentialdiagno.se wird noch einmal die Feststellung des
Höhenschielens hervorgehoben, welches sich mit den anderen Formen
häutig kompliziert, seine Nichtbeachtung erschwert die Besserung der
Beschwerden und Aufstellung des Heilplanes.

Die Prognose« hängt gerade von einer exakten Diagnose ab, da
frühzeitige, sachgomässe Behandlung notwendig ist, wenn die lästige
Amblyopia ex anopsia vei mieden werden soll. Auch die nervösen Folgen

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Referate und Besprechungen.

425

geben gute Heilungsaussicht, wenn man rechtzeitig eingreift, daher die¬
selben auch bei Kindern leichter zmück gehen als bei Krwaehsenen.

Die Behandlung ist freilitdi z. T. eine kosmetische:, allein, wenn der
doppelte Sehakt nicht erreicht wird, ist stets das Bestleben vorhanden,
auch bei vorzüglicher Geradstellung. abzuweichen: das nicht beachtete
Auge wandert nach aussen, bisweilen nach innen, so dass auch der kos¬
metische Vorteil nur anfangs als ein günstiges Resultat in die Erscheinung
tritt. Der Bekämpfung der Amblyopia ex anopsia besteht in zeitweise
angewandtem Verschluss des guter. Auges, in stereoskopischen Übungen
und in genauester, sorgfältiger Korrektur der optischen Brechungsfehler.
Versagen bei längerem Gebrauch die korrigierenden Brillen, kann auch die
prismatische Ausgleichung nicht erheblich bessern, so entschliesst man
sich endlich zur operativen Beseitigung bzw. Ausgleichung des Schielens.
Man hüte sich hier vor operativer Überkorrektur, da alsdann ein arti¬
fizielles Schielen, oft nach der entgegengesetzten Seite, die Folge ist.
Man kann von der .Schieioperation niemals eine völlige Geradstellung ver¬
langen. sondern nur annähernde, lasse den Verband bald fort, lasse die
Gläser Lagen, damit nach gebesserten, mechanischen Verhältnissen der
richtigen Einstellung die Wege offen stehen. — Die chirurgische Ope¬
rationstechnik wird nicht besprochen. Aus den Erörterungen leiten sich
ohne weiteres wichtige Schlüsse für die Prophylaxe her, sorgsame Über¬
wachung der Augenstellung, der Brechungsverhältnisse von Kindheit auf,
frühzeitige Behandlung nach den oben angedeuteten Grundsätzen.

Die Lehre vom Schielen ist schwer und umfangreich; die hier
niedergelegten Erfahrungen und Grundsätze machen das Studium leicht
und handgreiflich und führen den schwierigen Gegenstand in gefälliger
Form dem Leser vor. Nicolai (Berlin).

Über den Ersatz des Heurteloupschen Apparates zur künstlichen Blut¬
entziehung durch Saugapparate nach Bfer-Klapp.

(Prof. Peters-Rostock Opthalm. Klinik N. Jahrg. 1906, No. 4).

Verf. hatte Gelegenheit, in Bonn die Bier’sehe Behandlungsmethode
kennen zu lernen, und wandte dieselbe als Ersatz des Heurteloup’schen
Apparates in 20 Fällen an, besonders bei Erkrankungen der Aderhaut und
Netzhaut. Er ging von dem Grundsätze aus, dass nicht eigentlich der
Blutverlust, sondern die Entlastung der blutreichen entzündeten Teile den
Anstoss gebe, dass unter Verminderung der intraokularen Druckverhält¬
nisse die Zirkulationsstörungen sich ausgleichen und die Resorption sich
bessere. Der Gebrauch der Saugapparate hat den Vorteil, dass keine
Narben entstehen, die Methode sich vereinfacht, und dass die Dunkelkur
tortbleiben kann. Die Wirkung ist nicht weniger energisch, Nachteile
kommen nicht in Betracht. Man wird auch bei dieser Therapie nicht
auf die anderen üblichen Behandlungsarten, subkonjunktivale Kochsalz¬
injektionen, Schwitzkuren usw. ganz verzichten können, aber der Erfolg
der Blutentlastung in den' krankhaften Partien ist wohl nicht zu be¬
streiten. Ausser den gebräuchlichen Glasglocken kommen zweckmässig
solche mit einem Gummischlauch von 20 cm Länge an der Luftpumpe
zur Anwendung. Das Verfahren empfiehlt sich zur Nachahmung, es stellt
iu der Augenheilkunde die Vereinfachung eines schon seit langer Zeit
gebräuchlichen Heilmittels dar: die Erfahrung hat dieser Methode ihre
Berechtigung verliehen, über Ursache und Wirkung hierbei sind die Akten
Hoch nicht geschlossen. Nicolai (Berlin).

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.Referate und Besprechungen.

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Otologie, f^hinologie, Laryngologie.

Das Cholesteatom des Ohres.

(v. Stella-Gent. Allg. Wiener med. Ztg. 1906, No. 13—15, nach Rer. hebd. de

Laryng. etc.)

Unter dem Namen Cholesteatom werden anatomisch sehr verschiedene
Prozesse, die sich durch Bildung mikroskopisch sehr ähnlicher Anhäufungen
äussern, zusammengefasst, v. Stella nimmt mit Pollitzer und Barajas
zwei Arten von Cholesteatom an:

1. Der sekundäre oder falsche Cholesteatom:

a) Eine amorphe, strukturlose Masse, im wesentlichen ohne zeitige
Elemente, die mikroskopisch aus feinkörnigem fetten Detritus
mit Eiter und einzelnen abgeschilferten Zellen des äusseren
Gehörganges oder der Paukenhöhle besteht.

b) Dieselbe Masse mit einer grossen Zahl Epidermiszellen. Das
sind ,,veritable septische Keratosen“ (Jorus), entstanden aus
der epithelialen Proliferation des äusseren Gehörganges in
einer infizierten Umgebung.

2. Das primäre, wahre Cholesteatom oder exakter Endotheliom.
Dieser Tumor ist gebildet aus Knötchen, aus dachziegel- oder
zwiebelartig übereinander gelagerten Lamellen, bestehend aus
grossen platten, polygonalen Zellen mit wenig entwickeltem Kern,
die eine bedeutende Menge Cholestearin enthalten.

Das Cholesteatom kann bis zur Grösse einer Orange wachsen und
sowohl im äusseren Gehörgang, wie in der Paukenhöhle, den Nebenhöhlen
und dem Processus mostoideus sitzen. Während das Cholesteatoma verum
sich seinen Platz durch Usur des normalen Knochens schafft, vermag das
Ch. spurium das nur bei kariösem Knochen, wobei es den Detritus der
zerstörten Teile in sich einschliesst.

Das Ch. spurium kommt häufig vor, das verum ist eine Seltenheit.
Die Ursache des ersteren liegt in einem entzündlichen suppurativen
Prozess mit Wucherung des Epithels und zellulärer Desquamation und
Destruktion bei Retention und Konglomeration der nekrotischen Massen.
Dazu kommt nach Pollitzer Verschluss der Eustachischen Ohrtrompete.
Lösung der Kontiunität zwischen ihrem und dem Paukenhöhlenepithel.
Dieses, seiner natürlichen Stütze beraubt, kann der Überschwemmung
durch die Epidermis des Gehörganges keinen Widerstand leisten. Ein
dritter Faktor ist eine grosse Perforation des Trommelfelles, die insbe¬
sondere die Epidermisation der Paukenhöhle begünstigt.

Die Ursache des primären Cholesteatoms ist dunkel. Es ist eine
endotheliale Hyperplasie, unabhängig von jedem Entzündungsvorgang auf
Grund eines uns unbekannten Prozesses.

Beim sekundären Cholesteatom kann eine lange Eiterung vorausgegangen
sein, nach deren Erschöpfung die Zurückhaltung des Detritus etc. datiert.
Es macht oft gar keine oder nur wenig subjektive Beschwerden (Druck.
Schwerhörigkeit, Schwindel), sodass der Patient zuweilen erst den Arzt
aufsucht, wenn bereits schwere Komplikationen, sei es des Sinus, sei es
des Gehirns (ethoderoler oder Gehirnabszess, Meningitis etc.) vorhanden
sind, die unter lebhaften Schmerzen, Ausfluss, fötidem Geruch, oder unter
hohem Fieber mit Schüttelfrösten eintreten. Lucae’s Annahme eiues
spezifischen Cholesteatomgeruches kann Verf. nicht beistimmen.

Das Cholesteatom ist also immer eine gefährliche Erkrankung mit
ernster Prognose.

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Referate und Besprechungen.

427

Die Behandlung des Cholesteatoma verum richtet sich nach seiner
Ausdehnung. Eventuell kann eine Ausräumung der Paukenhöhle mit nach-
heriger Pinselung von Chlorzinklösung (10 °/ 0 ) genügen, es kann aber
auch eine grosse uffnung der attico-antralen Höhle nötig sein, deren
Epidermisation durch eine dichte energische Tamponade lange Zeit hin¬
durch überwacht werden muss.

Dieser grosse Eingriff ist stets indiziert, bei den eiterigen mit
(sekundärem) Cholesteatom komplizierten Otitiden, jedoch soll man nach
v. Stella hier keine permanente Öffnung belassen, sondern eine Lappen¬
wunde nach Siebenmann, retroaurikuläre Naht und Borsäureverband nach
Eemann verwenden. Esch.

Diagnose und Prophylaxe der LabyrinthentzQndung bei der akuten

Mittelohrenentzündung.

(Ostmann. Münchener med. Wochenschrift, 1906, No. 16.)

Das Labyrinth kann bei akuter Otitis media durch das runde und
ovale Fenster, durch die Labyrinthkapsel, endlich durch den horizontalen
Bogengang infiziert werden. Praktisch kommen nur die beiden ersten
Wege in Betracht. Die Möglichkeit der Labyrintherkraukung liegt ins¬
besondere bei Scharlach und Diphtherie vor. Besteht bei diesen Krank¬
heiten eine Mittelohrentzündung, die das Trommelfell im hinteren Ab¬
schnitt vorwölbt oder schon durchbrochen hat, so ist zu bedenken, dass
die wenig widerstandsfähige Membran des runden Fensters gleichfalls
entzündet und (im ersten Fall) dem Druck des Exsudates ausgesetzt ist.
Bei hochvirulenter Eiterung kann diese Membran schnell durchbrochen
und die Schnecke infiziert w r erden; daraus resultiert nicht nur unheilbare
Taubheit, sondern auch die Gefahr von Meningitis und Hirnabszess, in¬
dem der Prozess den Gefässlöchern folgend in die Schädelhöhle gelangt.
Mau muss daher vor allem den Überdruck des Eiters beseitigen, in¬
dem man ihm künstlichen Abfluss durch das Trommelfell schafft oder die
spontan entstandene Öffnung erw eitert. Der bisweilen vorhandene „Zapfen“
im hinteren oberen Quadranten muss galvanokaustisch zerstört und so
znr Abflussöffnung werden. Zweitens muss das Grundleiden sorgfältig
behandelt und eine neuerliche Infektion des Mittelohrs durch fleissiges
Spülen des Mundes und des äusseren Gehörgangs verhindert werden.
Tubenkatheterismus und Luftdusche sind zu verwerfen. Die Diagnose
der eingetretenen Labyrintherkrankung erfordert in erster Linie die ge¬
naue Prüfung der Hörfunktion; die von den Bogengängen herrührenden
Symptome (Schwindel, Nystagmus, Erbrechen usw.) sind nicht eindeutig,
sondern kommen auch bei Beteiligung des Gehirns vor. Das Instrumen¬
tarium ist eine kleine belastete c-Gabel und eine Galtonpfeife. Fallen
die höchsten Töne (bis zur Mitte der 6-gestr. Oktave) aus, so ist das
Labyrinth erkrankt. Dasselbe ist anzunehmen, wenn die auf den Scheitel
gesetzte c-Gabel nicht mehr, w r ie bei gewöhnlicher Otitis media, vor¬
wiegend auf dem kranken, sondern auf dem gesunden Ohr gehört wrird
und die zuerst vorhandene Verlängerung der Hördauer auf der kranken
Seite verschwindet. Bei Kindern unter 6 Jahren sind diese Methoden
unbrauchbar. E. Oberndörffer (Berlin).

Milzbrand des Kehlkopfes.

(E. Glas. Münch, med. Wochenschrift 1906, No. 11.)

Bei einem mit Fieber und starker Prostration erkrankten, sonst
wenig charakteristische Symptome bietenden Mann fand sich laryngosko-

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Referate und Besprechungen.

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piseh eine ..schlappödematöse" Schwellung der rechten Vallekula; die
Schwellung hing in Form einer Isiase über den Epiglottisrand und
zeigte waldreiche feine Hämorrhagien. Da eine starke Schwellung in der
Submaxillargegend bestand, wurde eine Pflegmoiie mit kollateralem Odem
des Kehlkopfeingangs angenommen, die Incision ergab jedoch keinen Fiter.
Die Obduktion des kurz darauf verstorbenen Kranken stellte als Todes¬
ursache Milzbrand fest; die Infektion war entweder vom Pharynx oder
vom Magen aus erfolgt. In seiner P^pikrise kommt Glas zu dem Er¬
gebnis, dass die Diagnose dieses bis jetzt einzig dastehenden Falles,
speziell seine Unterscheidung von einer Plilegmone, vielleicht durch Be¬
rücksichtigung der Blntbesehaffenheit (dunkel, lackfarben, dickflüssig), des
Fehlens einer Eiterung, der sülzig-hämorrhagiscben Beschaffenheit des
Ödems möglich gewesen Wäre. E. Oberudörffer (Berlin).

Eine neue Spritze zum Gebrauch für starres Paraffin.

(Onodi. Archiv f. Laryugologie, Btl. XVIII. H. 1.)

In letzter Zeit sind Stimmen laut geworden, die die Paraffinplastik
im Bereich der äusseren und im'.eren Nase eiuschränken wollen wegen
der Gefahr der Embolie und Thrombose der Augengefässe. Der Gebrauch
des hochschmelzenden Paraffins (50--58—60") schützt anscheinend vor
solchen Zufällen. Einen noch wirksameren Schutz bildet indessen die Ver¬
wendung von Paraffin in festem Aggregatzustande. Onodi s Spritze
erlaubt solches von 48° ('., das in Form eines Fadens aus der Kanüle
tritt, zu injizieren. Die Konstruktion muss im Original eingesehen werde:-.
Die Spritze ist erhältlich bei Pfau. Berlin. Arthur Meyer.

Zur Ätiologie der Nasenverstopfung.

(Roth. Rtv. hebdom. de laryiig., 1906, H. 3.)

Roth beschreibt eine besondere Form des Exsudats bei Kieferhöhlen-
katarrli: dasselbe ist hart und zäh, so dass es nicht spontan abfliesst.
sondern nur bei Spülung der Höhle unter hohem Druck. Also kein Sekret
in der Nase bringt den Arzt auf die Spur des Leidens, sondern haupt¬
sächlich die. dauernde, einseitige Obstruktion der Nase; nach Entleerung
des Sekrets hört sie auf und tritt mit seiner Erneuerung wieder ein.
Roth glaubt daher, sie auf reflektorische Yasonn torenwirkung auf die
Schwellkörper zurückführen zu müssen. Man muss also in solche.. Fällen,
wenn keine andere Ursache nachweisbar, auch an die Kieferhöhle denken.

A. Meyer.

Tracheotomie bei Kehlkopftuberkulose.

(Henrici. Archiv f. Larvngologie, Bd. XVIII, H. 1.)

Henrici spricht nur von der Tiacheotomie zu Heilzwecken, also
nicht von der durch Dyspnt e indizieiten. Er berichtet über einen neuen,
durch Luftröhrenschnitt geheilten Fall und über drei schon vor 2 Jahren
publizierte, bei denen erneute Prüfung die Stabilität der Heilung ergeben
hat. Alle vier betreffen Kinder. Das Gleichartige der Fälle zusainmen-
fassend, stellt er für die kurative Tracheotomie folgende Indikationen auf:

1) kindliches oder doch jugendliches Alter des Kranken:

2 ) fehlende oder doch unbedeutende Veränueiungen auf den Lungen;

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Referate and Besprechungen.

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3) relative Gutartigkeit der Kelilkopfaffektion, so bei Tumorform
der Tuberkulose oder bei grösserer Neigung zur Infiltration als
zur Ulceration.

Zwar hat die Laryngotomie den Vorzug, radikaler alles Kranke zu
beseitigen; aber da ihre Indikationen sich mit den genannten decken
(Hansberg), glaubt Henrici, dass ein Teil der durch Laryngotomie ge¬
heilten Fälle auch schon durch Tracheotomie wäre zu beeinflussen gewesen.

Arthur Meyer.

Gynäkologie und Geburtshilfe.

Die malignen und benignen Degenerationen der Uterusmyome.

G. W int er-Königsberg. Zeitschrift f. Geburtshilfe u. Gynäkologie, Bd. LVH, 1. Heft.)

Über unseren Kenntnissen der malignen und benignen Degenerationen
der Uterusmyome liegt noch ein tiefes Dunkel. Das Myom ist eine gut¬
artige Geschwulst; durch seine Beziehungen zum Carcinom und Sarcom
kann es jedoch einen malignen Charakter annehmen.

Corpuskrebs im Verhältnis zum Cervixkrebs kommt bei gleichzeitigem
('terusmyom weit häufiger vor; ein Zusammenhang besteht also, sein
inneres Wesen ist uns jedoch nicht bekannt. Ebenso ist ein ursächlicher
Zusammenhang zwischen Myom und Cervixcarcinom anzunehmen. Car¬
einomverdächtige Symptome bei reinem Myom (Kohabitationsblutungen,
Blutungen in der Menopause, blutig seröser Ausfluss) fordern dazu auf,
ein Carcinom des Corpus oder Collum eingehend zu untersuchen. Die
Annahme, dass die Stümpfe nach supravaginaler Amputation zu Carcinom
tendieren, ist nicht erwiesen. Sarcom tritt in nur ungefähr 4% der
Fälle auf. Die Diagnose ist sehr schwierig und meist erst durch die
anatomische Untersuchung des Tumors ermöglicht.

Die benignen Degenerationen scheiden sich in: atrophische Zu¬
stände, infektiöse Prozesse, akute Ernährungsstörungen, die zur Nekrose
führen, Degeneration im intermuskulären Gewebe. Eine praktisch eminente
Bedeutung besitzt die in ihren klinischen Erscheinungen noch wenig geklärte
Totalnekrose, besonders des interstitiellen Myoms, welches, abgesehen von
Torsionen des Uterus, mit vorausgegangenen Geburten ätiologisch zu¬
sammenhängt. Unregelmässige, im Anschluss an eine Geburt oder Abort
anftretende Blutungen, vergesellschaftet mit wehenartigen Schmerzen und
im weiteren Verlauf mit den Erscheinungen der Antointoxikation, charak¬
terisieren das klinische Bild. Die Behandlung besteht in Entfernung des
ganzen Uterus. Die cystische Erweichung stellt einen Degenerations¬
prozess dar, welcher in der Muskelzelle oder im intermuskulären Binde¬
gewebe seinen Anfang nimmt. Ätiologisch spielt eine schlechte Ernäh¬
rung bei dünner Stielung und höheres Alter eine Bolle; der Generatious-
vorgang ist ohne Einfluss. Die Erweichung kennzeichnet sich klinisch
stets durch starke Blutungen; sonstige lokale und allgemeine Erschei¬
nungen fehlen. Die Behandlung richtet sich lediglich nach den Symptomen;
die Erweichung an sich indiziert kein operatives Eingreifen.

F. Kayser (Köln).

Zur operativen Behandlung der puerperalen Peritonitis.

(Leopold. Archiv f. Gynäkologie, Bd. 78, S. 1.)

Leopold berichtet über 11 Fälle von operierter puerperaler Perito¬
nitis. Davon scheiden zunächst 5 genesene Fälle von umschriebener

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Referate und Besprechungen.

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Peritonitis ans,, die von jeher überall von einsichtigen Fachmännern
operiert worden sind und dann durchweg eine günstige Prognose ergeben
haben. Ebenso scheidet aus ein Fall von Pyämie mit Peritonitis, den Leo¬
pold als zu spät operiert ansieht, jedoch ergeben solche Fälle eine absolut
letale Prognose; auch die Trendelenburgsche Venenunterbindung ergibt
bei gleichzeitiger Infektion des Peritoneums absolut schlechte. Prognose.

Das Interessanteste an der Veröffentlichung sind 5 Fälle von aku¬
ter allgemeiner Peritonitis, von denen drei, welche schon 2—3 Tage nach :
Ausbruch der Allgemeininfektion operiert worden sind, genesen sind, j
Auch gegen die genesenen Fälle lässt sich einwenden, dass sich zweimal
Gonokokkenperitonitis gefunden hat, die ja auch von Haus aus eine
bessere Prognose bietet. Unter allen Umständen ist es zu begrüssen.
dass sich Leopold unbedingt dem Rate Kownatzkis anscliliesst, in allen
Fällen von allgemeiner puerperaler Peritonitis zu operieren, und zwar
möglichst frühzeitig, sobald der Verdacht der schweren Infektion durch
Aufstossen, schlechtes Allgemeinbefinden und ansteigenden Puls mit be- !
ginnender Dämpfung in den Hypochondrien gegeben ist. Gegenüber
Kownatzki hält es der Ref. mit Leopold für unwesentlich, ob man den
Leib in der Mittellinie oder über dem Poupartschen Band öffnet; Ref.
selbst hat auch schon mit Erfolg von der Lumbalgegend aus eröffnet, was j
den Vorteil bietet, dass keine Hernien entstehen. Ausgiebige Drainage
ist die Hauptsache, und Leopold legt mit Recht grossen Wert auf die
Drainage des Douglas nach der Scheide hin, die den schnellsten Abfluss
verschafft. Ref. hat diese Drainagen am wertvollsten in den Fällen ge¬
funden, wo der Zustand der Frauen ein völliges Aufsitzen im Bett ver¬
langt. Leopold legt für die Nachbehandlung der täglichen Durchspülung
der Drainröhren den grössten Wert bei. — ■

Da jede nicht operativ behandelte puerperale Peritonitis dem sicheren
Tod verfallen ist, die Operation aber eine Anzahl der Frauen rettet, so
erwächst nach des Ref. Ansicht dem Praktiker die Pflicht, alle diese
Frauen der Operation zuzuführen, und Ref. würde keinen Anstoss nehmen,
auch im Privathause zu operieren. Ausdehnung des Eingriffes, Weg der
Operation und Nachbehandlung sind dem Fall anzupassen, je nach der
Erfahrung des Operateurs.

Die Aussicht, wenigstens einige Frauen zu retten, wird die Miss¬
erfolge aufwiegen, und es schadet auch nicht, wenn der Frühoperation
wegen auch einmal eine Frau operiert wird, deren Peritonitis sich'ab¬
gekapselt hätte, zumal dann später auch noch meist eine Operation nötig
ist. Es wird nie geschadet werden, wenn die Operation nur aus Inzisionen
besteht, die Drainage ermöglichen. Hocheisen.

Die Mortalltat beim engen Becken einst und jetzt.

(K. Bai sc h-Tübingen. Monatsschrift f. Geburtshilfe u. Gynäkologie, März 1906, Heft 3.)

Es ist von Bedeutung, die Resultate der verschiedenen Behandlung
der Geburt beim engen Becken während grösserer Zeitläufe- einander
gegen üb erzu stellen. Drei Epochen der geburtshilflichen Therapie sind zu
unterscheiden: die Ära einer ruhig abwartenden Behandlung, die Ära der
prophylaktischen Operationen (prophylaktische Wendung, Frühgeburt), die
neueste Ära der exspektativen Geburtsleitung, gestützt auf Kaiserschnitt
und Beckenerweiterung. Eine solche vergleichende Betrachtung zeigt,
dass die Annahme, mau könne mit künstlicher Frühgeburt und pro¬
phylaktischer Wendung die Kinder retten, welche bei spontanem Ge¬
burtsverlauf sterben, eine unrichtige ist; auch eine Auslese der Becken-

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-Referate und Besprechungen.

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formen für die Operation ist nicht möglich. In positiver Richtung ergibt
sich aus der ungünstigen Prognose der Beckenendlagen beim engen
Becken die Forderung der Erwägung, bei Querlage nicht schablonen-
rnässig auf die Füsse zu wenden, sondern die äussere Wendung
auf dem Kopf auszuführen. Bei allzu protrahierter Geburt ist die Ge¬
burt durch operativen Eingriff abzukürzen; hier spielt die Hebotomie eine
wichtige Rolle, während Zange und Wendung bei langdauerndem Hoch¬
stand des Kopfes contraindiciert sind.

Ob die Statistik tatsächlich die richtige Grundlage für die gezogenen
Schlüsse bietet? Ref. glaubt, dass auch fernerhin die Geburtshelfer,
welche sie üben, auf die prophylaktische Wendung beim rhachitisch-platten
Becken, wenigstens bei Multiparts nicht verzichten werden. Diese Aus¬
lese der Becken ist sicher möglich und berechtigt. Gerade die Geburts¬
helfer werden sie üben, welche nicht schematisch behandeln und bei
dieser Beckenform beobachten, wie verschieden die Geburten bei dersel¬
ben Frau bei spontanem Verlauf und bei prophylaktischer Wendung ver¬
laufe». Auch der Vorschlag, mehr auf den Kopf zu wenden, erscheint
dem Ref. wenig aussichtsvoll, weil uns bei hohen Graden der Verengerung
eine Fixation des in seiner Lage korrigierten Kopfes im Becken meist .
doch nicht gelingt. Ref. hat sie in vielen Fällen versucht — meist ohne
Erfolg! _ F. Kayser (Köln).

Zur Lehre vom Kaiserschnitt.

(R. 01 ahausen-Berlin. Zentralblatt f. Gynäkologie, 1906, No. 1.)

01 shausen bespricht die Schlüsse und Regeln, zu welchen er auf
Grund der Erfahrungen von 118 Operationen gelangt ist; 91 Fälle ent¬
fallen auf enge Becken; 7 auf Eklampsie, von denen zwei starben. Als
bedeutsame technische Forderungen betont Verf,: hohen, 8 cm von der
Symphyse sich entfeint haltenden Bauchschnitt, Vermeidung der Placenta,
deren Sitz am besten durch Feststellung eines sehr starken Venen¬
geflechts bestimmt wird (der Verlauf der Ligg. rot. ist ganz unsicher. Je
nach Sitz der Placenta eröffnet mau in sagittaler Richtung die vordere oder
hintere Uteruswand); subkutane Verabreichung von 2—4 g einer 6%igen
wässrigen Ergotinlösung spätestens 20 Minuten vor Beginn der Opera¬
tion (jede Kompression der Cervix ist verwerflich); möglichst genaue Er¬
öffnung des Uterus in der Mittellinie, nachdem dieser aus seiner physio¬
logischen Rechtslagerung genau median eingestellt ist. Die mit starkem
Weichkatgut (v. Bergmann-Saul) ausgeführte Naht vereinigt durch 8-
bis 12 fache Knopfnaht die Muskulatur und durch eine oberflächliche fort¬
laufende Naht die eingekrempelteu Peritonealflächen des Peritoneums. Vor
einer gelegentlichen Rupturierung der Naht, welche Olshausen einmal ge¬
sehen hat, Schützt kein Nahtmaterial. Bei zwei Frauen wurde die Opera¬
tion zweimal, bei zweien dreimal, bei dreien viermal mit stets günstigem
Erfolge ausgeführt. Auf den Fritsch’sehen queren Fundalschnitt, dessen
besondere Brauchbarkeit Referent (Kayser, Zur anatomischen und tech¬
nischen Begründung des queren Fundalschnittes [Charitö-Annalen 1904,
28. Jahrg.]) an der Hand von Injektionspräparaten erwiesen hat, geht
Olshausen nicht ein. F. Kayser (Köln).

Ober Kollargolbehandlung bei Puerperalfieber.

(K. Buberl. Wiener klm. Wochenschrift, 1906, No. 10.)

Von den im ganzen behandelten 74 Fällen wurden 36 Fälle ausschliess¬
lich mit Credescher Salbe behandelt, von diesen starben 7. Ferner kamen

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Referate und Besprechungen.

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2 Todesfälle auf 11 mit Salbe und Antistreptokokkenserum behandelte
Fälle, kein Todesfall auf 5 ausschliesslich mit Kollargolklysmen behandelt*-
Fälle, je 2 Todesfälle auf 9 mit Kollargolklysmen und Serum und aut 4
mit intravenösen Kollargolinjektionen behandelte Fälle und sehliesslicL
5 Todesfälle auf 9 mit Serum und intravenösen Kollargolinjektionen be¬
handelte Fälle. Unter den letzteren findet sich ein Fall von geheilter
Lungengangrän. In einigen geheilten Fällen waren Staphylo- oder Strepto¬
kokken im Blute nachgewiesen worden. Trotzdem liess sich nach der
KollargoJbehandlung nur in wenigen Fällen ein auffallend günstiger Erfolg
feststellen; in höchstens einem Drittel der Fälle war eine „günstige Ein¬
flussnahme“ mehr oder minder wahrscheinlich; in einem Drittel der Fälle
blieb die Behandlung erfolglos; der Rest sind leichtere Fälle, die auch
ohne Kollargol nach Ansicht Buberls zur Heilung gekommen wären.
Er bezeichnet also die Ansicht derer, die das Kollargol als ein Spezifikum
gegen Sepsis hinstellen, als zu optimistisch. B. Bernstein (Pr. St&rg&rd).

Hohe Mortalität der Perityphlitis während der Schwangerschaft.

(H. Füth. Munch, med. Wochenschrift 1906, No. 9.)

Unter 42 Fällen von Perityphlitis bei Schwangeren verliefen 22.
d. i. 52,3 °/ 0 tötlich. Von diesen 22 Todesfällen betrafen 15 Frauen iui
4. bis 9. Schwangerschaftsmonat. Als Ursachen für diesen verhängnis¬
vollen Verlauf kommen nach Füth in Betracht: 1. die Ausfüllung des
kleinen Beckens durch den vergrösserten Uterus, wodurch die Senkung
des Eiters nach dem Douglas und damit die ungefährliche vaginale Er¬
öffnung der Abscesse verhindert wird, 2. Die Verlagerung des Wurm¬
fortsatzes nach oben, welche der schwangere Uterus bewirkt, und zwar
erst vom 4. Monat an. Dazu kommt noch die nach der Operation häufig
eintretende Frühgeburt, die die Prognose erheblich verschlechtert; von
4 eigenen Fällen Fuths genas nur der eine, bei dem die Schwangerschaft
ungestört verlief. E. Oberndürffer (Berlin).

Über die Veränderungen der UterusdrOsen in der Gravidität und bei

der Menstruation.

(B. Müller, Hamburg. Sammlung klin. Vorträge, No. 413. Gynäkologie No. 153.)

Verf. glaubt durch zahlreiche histologische Untersuchungen bewiesen
zu haben, dass es typische Schwangerschaftsdrüsen und typische Men¬
struationsdrüsen gibt, welche sich genau von einander unterscheiden
lassen. Die Menstruationsdrüsen werden schon vom dritten Tage vor Ein¬
tritt der Menses ab und noch bis zum fünften Tage nach Sistieren der
Menses gefunden. Die Schwangerschaftsdrüsen findet man noch bis zum
7. Tage nach der Entbindung — bis zu diesem Zeitpunkt spricht das
Fehlen der Drüsen gegen das Bestehen einer Gravidität.

F. Kaystr (Köln).

Kalte und heisse Ausspülungen bei Urethritis gonorrhoica und

Endometritis.

(E. C. Shattuck. Medical Newa, 1905.)

Shattuck vergleicht die Resultate des Gebrauchs von kalten Irri¬
gationen in 277 Fällen mit den von heissen in 295 Fällen innerhalb
5 Monaten. Die Fälle bestanden aus gonorrhoischer Urethritis, Vaginitis
und Endometritis mit oder ohne Komplikationen. Die am meisten die

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Referate und Besprechungen.

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Heilung - verzögernde Komplikation war chronische Metritis. Alle Fälle
waren vor Einleitung der Behandlung mikroskopisch sicher gestellt und
galten erst als geheilt, wenn klinisch und mikroskopisch die Untersuchung
negativ blieb. Zu den warmen In igationen wurde als Antiseptikum Lysol,
später Kal. permanganat... zu den kalten dieses in Lösung von 1:2000
zugesetzt. Bei den kalten In igationen zeigten die Fälle von chronischer
Metritis keine hinreichende Besserung. Intrauterine kalte Irrigationen
wurden angewendet, wenn heisse-nicht veitragen wurden, sie hatten keine
schlechten Resultate. Im ganzen zeigten sich heisse Irrigationen wirkungs¬
voller. Allerdings erzeugten sie in intrauteriner Fnnn gelegentlich Uterin-
Kolik. v. BoltuisUru (Berlin).

Zur Ätiologie des Flatus vaginalis (Garrulitas vulvae).

(F. K o 8 m i n s ki - Lemberg. ZeDtralblatt f. Gynäkologie, 1905, No. 50.)

Um den Begriff der Garrulitas vulvae einheitlich zu gestalten, plä¬
diert Verf. dafür, die Benennung nur auf die Fälle anzuwenden, bei
denen das Eindringen von Luft in die Scheide und deren als akustisches
Phänomen sich kennzeichnendes Entweichen allein die Ursache der Be¬
schwerden bildet. Die Fälle, bei denen die Gase in der Scheide selbst
entstehen (Colpitis parasitica), sollten ebenso wie die Darm-Scheidenfisteln
streng von dieser Bezeichnung, die einen eigentlichen Krankheitszustand
irar nicht in sich schliesst, streng geschieden werden. —

F. Kayser (Köln).,

haut- und Geschlechtskrankheiten.

Über Syphilisprophylaxe.

(E. Metschnikof f, Paris. Med. Klinik, 1906, No. 15.)

Die prophylaktische Serumbehandlung der Syphilis hat bis jetzt noch
zu keinem praktischen Ergebnis geführt. Selbst wenn es aber auch ge¬
länge, ein Präventivserum gegen die Syphilis herzustellen, so würde seine
Anwendung in der Praxis deshalb auf grosse Schwierigkeiten stossen, da
derartige Sera nur für kurze Zeit, höchstens einige Wochen, wirksam
sind. Die Nutzlosigkeit antiseptischer Lösungen zu prophylaktischen
Zwecken konnte Metschnikoff auch experimentell an Affen naclnveisen.
Wahrscheinlich bleibt das Sublimat deshalb wirkungslos, weil es nicht in
alle die kleinen Risse eindringt, durch die sich das syphilitische Gift
Eintritt verschafft. Metschnikoff versuchte nun antiseptische Salben
und konnte bei zwei mit Syphilisvirus geimpften Affen den Ausbruch der
Erkrankung dadurch verhindern, dass er sie 3 / 4 —1 Stunde nach der Ein¬
impfung mit grauer Salbe behandelte. Da letztere aber eine starke Haut¬
reizung hervorruft, waudte er Salben an, die aus Lanolin in Verbindung
mit 25—33 Vs 0 ^ Kalomel bzw. w'eissem Präzipitat oder salizyl-arsenig-
saurem Quecksilber bestanden, und erzielte hierdurch ebenfalls Erfolge,
w'enn diese Salben 1—18 ^2 Stunden nach der Inokulation eingerieben
wurden. Die Kontrollatfen erkrankten stets an Syphilis. Im ganzen hat
Metschnikoff 11 solche Versuche gemacht, die alle günstig ausfielen.
Durch die erste Inokulation war keine Immunität erzielt worden, wie
daraus hervorgeht, dass eine nochmalige Impfung ohne Salbenbehandlung
bei den betreffenden Affen harten Schanker erzeugte: vielmehr ist anzu¬
nehmen, dass das Virus durch das Quecksilber vollständig zerstört worden
war und sich nicht im Organismus ausgebreitet hatte. Das Ulcus molle

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Referate und Besprechungen.

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lässt sich durch Salbenbehandlung nicht verhüten. Auf Grund dieser
Versuche empfiehlt Metschnikofi, nach jedem verdächtigen Koitus 4
bis 5 Minuten lang Kalomeisalbe oder weisse Präzipitatsalbe einzureiben.

W. Guttmaim.

Studien Ober Immunität und ätiologische Therapie der Syphilis.

(R. Kraus Sitzungsberichte der kaiserlichen Akademie dtr Wissenschaften, Wien, 1905.

Die Immunität bei der Syphilis näher kennen zu lernen, sie in Be¬
ziehung zu bringen zu unseren sonstigen Kenntnissen über Immunität bei
Infektionskrankheiten war der Gegenstand der Unteisuchungen des Verf.
Er kommt auf Grund seiner Experimente zu folgenden Schlüssen: Die
kutane Infektion ist imstande, eine lokale Immunität der Haut gegen
kutane Infektion zu erzeugen. Die Immunität bei syphilitischen Menschen,
die der Primäraffekt erzeugt, ist keine allgemeine, denn sonst dürften
diese Menschen nicht an sekundären Erscheinungen, die ja durch dasselbe
Virus erzeugt werden, erkranken. Diese Immunität ist nur auf die Haut
lokalisiert. Gelänge es, ein Virus zu erzeugen, analog der Kuhpocke,
welches einen Primäraffekt an der Haut hervorruft, der zu keiner weiteren
Allgemeininfektion führt, so wäre damit die Frage der Prophylaxe der
Syphilis gelöst. Sicher ist, dass durch subkutane aktive Immunisierung
eine kutane Infektion nicht verhütet werden kann. Verf. vermutet, dass
durch dieselbe subkutane aktive Immunisierung, welche die Haut vor
einer Infektion von aussen zu schützen nicht imstande ist, eine Immuni¬
tät der Organe herbeigeführt wird, wodurch eine Allgemeininfektion ver¬
hütet werden kann. Solche Versuche stellt auf seine Bitte Metschnikofi'
an Schimpansen an. Es wird sich zeigen, ob die subkutane aktive Im¬
munisierung mit syphilitischem Virus trotz Primäraffekt imstande ist.
sekundäre Erscheinungen zu verhindern. Max Joseph (Berlin).

Untersuchungen Uber Syphilis an Affen.

(Finger und Landsteiner. Sitzungsberichte der kaiserlichen Akademie der Wissen¬
schaften in Wien, 1905.)

-Aus den zahlreichen Versuchen der Verff., die hier nur kurz wieder¬
gegeben werden können, geht vor allen Dingen die eine wichtige Tat¬
sache hervor, dass auch bei niederen Affen sehr häufig positive Impf¬
resultate zu erzielen sind. Dass es sich hier um Syphilis handelt, beweist
die entschiedene Ähnlichkeit mit syphilitischen Veränderungen an Menschen,
der anatomische Befund und das Gelingen der Überimpfung von Tier zu
Tier. Ausserordentlich wichtig ist ferner der positive lmpierfolg in einem
Falle von Gummaimpfung. Hierduich scheint, wie bei einem zweiten
ähnlichen positiven Versuche die Kontagiosität der sog. tertiären Er¬
scheinungen der Syphilis bewiesen zu sein. Max Joseph (Berlin).

Syphilis und Trauma.

(E. Meyer, Königsberg i. Pr. Ärztl. Sachv. Zeitung., XI. Jahrg., 1905, No. 21, S. 425.1
Es ist ein Verdienst Stolpers, zuerst auf die wichtigen Beziehungen
zwischen Syphilis und Trauma verwiesen zu haben (Deutsche Zeitschrift
f. Chirurgie, Bd. 65, S. 117). Wenn Luetische einen Unfall erleiden, ist
dreierlei möglich: die beobachteten Beschwerden rühren nur von der
Syphilis her und es besteht gar kein Zusammenhang mit dem Trauma,
odei das Trauma hat eine neue besondere Lokalisation der Lues hervor-

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Referate und Besprechungen.

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gerufen, oder endlich der Zusammenhang ist ein zweifelhafter. E. Meyer
teilt nun zwei .beachtenswerte Fälle mit, deren einer ein Beispiel für mangeln¬
den Zusammenhang zwischen Unfall und bestehender Arbeitsunfähigkeit
ist, die^ nur auf tertiäre Syphilis und Arteriosklerose zu beziehen sind,
während im anderen Falle die bestehende Lues bedeutungslos für die
Arbeitsunfähigkeit ist, die allein auf den Unfall zurückzuführen ist.

Kratter.

Quecksilberschmierkur und Harnorgane.

(C. Klieneberger. Zeitschrift für klin. Medizin, 1906, Bd. 58. S.481.)

Es ergab sich zwar bei Einwirkung der verschieden dosierten grauen
Salbe kein Unterschied zwischen Syphilitischen und Nichtsyphilitischen,
bei 8°/ 0 auch keine Veränderung des Urins, bei fast 85°/ 0 aber eine
deutliche Wirkung in Form der hyalinen Zylindrurie, die übrigens mit
der chronischen Hg-Intoxikation und auch mit der Albuminurie nichts zu
tun hat. Es wird das sekretorische Parenchym in Mitleidenschaft ge¬
zogen. wenn es auch nicht zu eigentlich nepliritischen Erscheinungen
kommt. H. Vierordt (Tübingen).

über die Methoden der Quecksilberbestimmung im Urin.

iE. Bilrgi. Archiv f. exp. Pathologie und Pharmakologie, Bd. 54, 1906, S. 439.)

Es hat ein Interesse, den Gesaratverlauf der Ausscheidung des Queck¬
silbers (Hg) durch die Nieren bei verschiedener Applikationsweise kennen
zu lernen. Unter Heffters Leitung hat sich Verf. seit 5 Jahren mit
dem Studium dieser Verhältnisse beschäftigt und von den verschiedenen,
schwierig auszuführenden und zeitraubenden Nachweismethoden das Ver¬
fahren von Farup (Reduktion und Ausfüllung des gelösten Hg durch
Schütteln des angesäuerten Harns mit Zinkstaub, Lösen des Niederschlags
und Binden des Hg an Gold in Amalgamierröhrchen und Wägen) als
bestes erprobt.

Bei der Schmierkur: Der Hg-Gehalt des Harns nimmt, von mini¬
malen. jedoch wägbaren Mengen ansteigend, allmählich sehr gleichmässig
zu, ohne je hohe Werte zu erreichen.

Bei der internen Kur: Der Hg-Gehalt ist ungleich beträchtlicher,
namentlich bei Kalomel in abführenden Gaben.

Bei der intramuskulären Einspritzung: Während der Kur werden
etwa 25°/ 0 wieder mit dem Harn ausgeschieden.

Bei der intravenösen Einspritzung (Bacelli): Im Harn findet sich,
den kleinen Gaben entsprechend, auch nur wenig Hg, doch steigt das Hg
rasch an und wird während der Kur zu 60% ausgeschieden.

Bei jeder der besprochenen Behandlungsarten liess sich ein be¬
sonderer, gesetzmässig auftretender Typus der Hg-Ausscheidung
feststellen, woraus sich ein Rückschluss auf die vom Organismus auf-
benommene Metallmenge und damit auf die pharmakologische Wirkung
des Hg bei der betr. Anwendungsform machen lässt. E. Rost.

Weitere Untersuchungen Ober die Ätiologie der Syphilis.

(J. Siegel. Münchener med. Wochenschrift, 1906, No. 2.)

Dem Entdecker ,de9 C’ytorryctes luis ist es gelungen, im Blute von
Mäusen, die mit syphilitischem Mater ial geimpft waren, nach etwa 8 Tagen
den Parasiten nachzuweisen. Beim Menschen fand er die Flagellaten
erst in der Zeit des Exanthems und konnte während der Schmierkur,

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Referate und Besprechungen.

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allerdings erst 2 Wochen nach Einleitung derselben, eine- Abnahme fest¬
stellen. Bei seinen Tierversuchen sah Siegel einmal eine als Sklerose
angesprochene Geschwulst an der Einstichstelle entstehen, einmal fand er
miliare Knötchen, ähnlich den Gummiknoten, in der Leber. Beim Affen
erwies sich hohe Temperatur des Aufenthaltsraumes als förderlich für den
Ausbruch von Sekundärerscheinungen; Sublimateinspritzung schien eine
Heilwirkung zu haben Die Vermehrung der Parasiten im Blut geht mit
einer gleichzeitigen Leukocytenvermehrung einher; beide erreichen den
Höhepunkt mit dem Ausbruch des Exanthems. Schliesslich gelang es
auch, den aus syphilitischer Placenta gewonnenen Parasiten auf Xabel-
schnurblut-Bouillon weiter zu züchten und mit diesem Material bei einem
Alfen Psoriasis palmaris hervorzurufen. E. Obtradürffir (Berlin).

Einfaches, frühzeitiges Erkennungsmittel der drohenden Mercurial-

Stomatitis.

(Dr. J. Severino-Treviglio. La semaine medicale, No. 16, 1906, S. 186—187.)

Fournier hat ein sehr klares Bild der Alarmstomatitis gegeben.
Darnach sind die Anzeichen derselben: Sonderbarer Geschmack im Munde,
das Gefühl stumpfe Zähne zu haben, Stöiung. der Kautätigkeit, starker,
aber noch keineswegs übler Geruch aus dem Munde. Stets pflegen auch
die beiden 2. Molares links und lechts aufgelcckert zu sein, ebenso die
unteren Schneidezähne; sie sind auf Druck schuieizhaft. das Zahnfleisch
zeigt einen roten Rand. Aber zu leicht wird dieses Warnungszeichen
übersehen, und statt einer kurzen Unterbrechung der Kur wird ein
längeres Aussetzen oft gerade zu einer Zeit, w r o die Fortsetzung der
Kur energisch vom Befunde erheischt wird, und damit oft ein höchst
teurer Zeitverlust die Folge sein.

Das Mittel ist in jeder Anwendungsform des Hg möglich und lässt
ausser einer sehr frühen Erkenntnis einer etwaigen Übersättigung des
Organismus mit Hg auch eine eventuelle Hg-Idiosynkrasie deutlich erkennen.
Es empfiehlt sich deshalb, die Probe jeweils zu Beginn einer Kur, aber
auch mehrmals während ihres Verlaufes, vorzunehmen.

Der Vorgang ist folgender: Mit einem von frischer 1 einer Jodtinktur
durchtränkten Wattebäuschchen berührt man die unteren Schneide- und
Eckzähne und weist den Kranken an, sie darnach stark einzuspeicheln.
Schon nach einer halben Minute werden die so behandelten Zähne mehr
oder weniger ausgesprochene Rosafärbung annehmen. Voraussetzung sind
reine Zähne und Beobachtung bei gutem Lichte.

Der positive Ausfall der Reaktion zeigt immer beginnende Intoleranz¬
erscheinungen an. Bei Kranken, die eine Hg-Kur durchmachen und gut
ertragen, lallt die Probe stets negativ aus, während bei ausgesprochener
Merkurial-Stomatitis die Verfärbung noch viel deutlicher und stärker anf-
tritt. Die Erscheinung beruht auf einer Jod-Hg-Verbindung. Warum sie
nicht auch bei solchen, die die Kur gut ertragen, auftritt, ist unbekannt.
Möglich ist, dass bei einer bersättigung des Organismus mit Hg Daim
und Nieren die Ausscheidung nicht mehr bewältigen und das Hg dann in
grösserer Menge in den Speichel Übertritt. v. Schnizer.

Sarsaparille bei Syphilis.

(Charles J. Cullingwoth. Brit. med. Journal 1906.)

Tr 10 Fällen der verschiedensten Formen tertiärer Syphilis hat
('ullingwoth vorzügliche Wirkungen von einem Sarsapaiilldekokt ge-

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Referate and Besprechungen.

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sehen. In einigen Fällen wurde vorher Quecksilber oder Jodkali ange¬
wendet, in einigen auch Eisen. Nach einiger Zeit wurde die Medikation
durch Sarsaparilla ersetzt. Die Erscheinungen schwanden, und das
Körpergewicht hob sich ausnahmslos in einigen Wochen, ein Erfolg,
welcher lediglich auf die Sarsaparillmedikation bezogen wird.

v. Boltenstem (Berlin).

Die gonorrhoische Erkrankung der Vorsteherdrüse.

(Ernst R. W. Frank. Monatsschr. f. Harnkrankheiten und sexuelle Hygiene.

Januar 1906.)

Unter 651 Fällen von gonorrhoischer Urethritis fand Verf. in
82*/ 4 % der Fälle oder in 210 Fällen eine Urethritis post. In sämtlichen
210 Fällen war die Prostata erkrankt, also in 100 °/ 0 der Fälle von
Urethritis post. Die Diagnose wurde auf Grund des mikro¬
skopischen und bakteriologischen Befundes im Prostatasekret, sowie der
digitalen Untersuchung vom Rektum ausgestellt. Bei der Untersuchung
des Prostatasekretes dieser 210 Fälle fanden sich Gonokokken 179 mal,
andere Bakterien 20 mal, aseptisches Sekret mit zahlreichen Leukocyten
fand sich 11 mal. Verf. ist der Ansicht, dass das Vorhandensein reich¬
licher Leukocyten im Sekret der Prostata und der Samenblase auch bei
negativem bakteriologischen Befund als pathologisch anzusehen ist.
Therapeutisch empfiehlt er vor allem die mechanische Entleerung der
Drüsenschläuche durch die Massage vermittelst des Fingers des Arztes.

Max Joseph (Berlin).

Die Behandlung der chronischen Gonorrhöe mittels Glimmlicht.

(H. Strebei. Wiener med. Presse, 1905, No. 53.)

Die Behandlung der Gonorrhöe der Harnröhre mittels ultravioletter,
durch die äussere Haut geleiteter Strahlen, hat sich als undurchführbar
erwiesen, da diese Strahlen schon von den dünnsten Membranen absor¬
biert werden und daher nicht bis zur Harnröhrenschleimhaut Vordringen.
Verf. hat daher einen Apparat konstruiert, in dem ultraviolettes Licht
erzeugt wird und der wie ein Katheter in die Harnröhre eingeführt
werden kann.

Der Apparat stellt eine enge Quarzröhre dar, in welcher sog. Glimm¬
licht, ein elektrisches, durch den Induktionsstrom erzeugtes Vakuumlicht,
reichliche ultraviolette Strahlen aussendet, die nun direkt auf die Harn¬
röhre einwirken können.

Dieses Licht bewirkt eine Entzündung, nach deren Abklingen auch
die chronische Gonorrhöe geheilt ist. Die Entzündung ist eine diffuse,
da die gesamte Harnröhre, soweit das Quarzrohr reicht, bestrahlt wird
und heilt ohne Narbenbildung. Sie kann aber auch zirkumskript hervor¬
gerufen werden, wenn die Röhre teilweise überfirnisst und dadurch un¬
durchgängig für die violetten Strahlen wird.

Die Dauer der Sitzung schwankt zwischen 10 Minuten und 2 Stunden;
um eine völlige Heilung hervorzurufen, sind mehrere Sitzungen in etwa
wöchentlichen Abständen notwendig. Kindler (Berlin).

Eine neue Methode der Quecksilberbehandlung.

(Thalmann. Deutsche militärärztl. Zeitschrift, 1906, No. 3.)

Thalmann empfiehlt eine Nasen-Quecksilberkur. Auf die Schleim¬
baut des Nasenvorhofs wird eine aus 95,0 Ung. einer. (50%) und 5,0

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438 Referate und Besprechungen.

Tale. pulv. bestehende Salbe 3—4mal täglich aufgestrichen; bei einem
täglichen Verbrauch von 2,0 g graue Salbe wird die Kur mindestens
30 Tage hindurch fortgesetzt. Unter mehr als 40 Fällen wurde nur zwei¬
mal eine Stomatitis und einmal ein Quecksilbererythem beobachtet. Die
Wirkung wird als gut bezeichnet, Rezidive sind innerhalb von 5 Monaten
nicht beobachtet worden. Ausser bei verminderter Durchgängigkeit der
Nase ist das Verfahren dann kontraindiziert, wenn gleichzeitig eine Jod¬
behandlung erforderlich ist. Thalmann gibt jedoch zu, dass das Ver¬
fahren an Stärke der Schmierkur nicht vollständig gleich kommt.

R. Bernstein (Pr. Stargard).

Die Prophylaxe und Abortivbehandlung der Gonorrhöe.

(E. Finger. Deutsche med. Wochenschrift, 1905, No. 7.)

Im wesentlichen ist Finger weder ein sehr grosser Freund der
Abortivbehandlung noch der Prophylaxe der Gonorrhöe. Im Gegenteil, er
hatte Gelegenheit, mehrere Männer, meist Kollegen, die längere Zeit
systematisch Prophylaxe mit Argentum nitricum, Sublimat, Protargol übten,
genau zu untersuchen und musste ihnen erklären, dass, wenn sie während
dieser Zeit eine oder mehrere Gonorrhöen akquiriert, vernachlässigt und
in den chronischen Zustand hätten übergehen lassen, ihre Harnröhren¬
schleimhaut auch nicht schlechter beschaffen sein könnte. Er hält nach
diesen Erfahrungen die Empfehlung solcher Prophylaktika durch den Arzt
nicht für gerechtfertigt. . _ Max Joseph (Berlin.)

Ein Fall von Urticaria auf Grund psychischer Störung.

(SanKucera. Wiener med. Presse, 1905, No. 47.)

Ein 12jähriges Mädchen bekam nach einem Insektenstich in den
Finger wenige Minuten später ein urticariaähnliches Exanthem im Ge¬
sicht, das sich unter den Augen des sofort konsultierten Verf. schnell
über den Hals und die Brust ausbreitete.

Das Mädchen und seine Angehörigen waren in grosser Angst vor
Blutvergiftung, das Kind selbst machte einen äusserst verstörten Eindruck,
der Puls war beschleunigt, ziemlich stark, mitunter arrhythmisch, Tem¬
peratur normal. Infolge der bestimmten Versicherung des Arztes, dass
keine Blutvergiftung vorliege, beruhigte sich die Patientin schnell, und
ebenso schnell verschwand das Exanthem. Verf. glaubt hiernach die
Krankheit als eine durch psychischen Angstwahn bedingte Angioneurose
auffassen ZU müssen. Kindler (Berlin).

Arzneiliche, physikalisch-diätetische, psychische Zherapie.

Erfahrungen Ober die Chininprophylaxe bei der södwestafrikanischen
Schutztruppe aus dem Jahre 1904/05.

(Morgenroth. Archiv für Schiffs- und Tropenhygiene, 1906, No. 5.)

Während der Dauer eines Feldzuges kann besonders unter südwest¬
afrikanischen Verhältnissen ein Malariaschutz nur durch eine sorgsam den
Verhältnissen angepasste und strikte durchgeführte Chininprophylaxe er¬
zielt werden. Dementsprechend war auch von der Sanitätsabteilung vor¬
geschrieben, dass allwöchentlich an zwei bestimmten aufeinander folgenden
Tagen je 1 g Chinin genommen wurde. Die Präparate, welche zur Ver¬
fügung standen, scheinen allerdings häufiger den zu stellenden An¬
forderungen nicht entsprochen zu haben, es gingen zuweilen die Tabletten

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Referate und Besprechungen.

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unverändert mit den Fäces ab. Wiederholt ist darauf hingewiesen, dass
das Darreichen des Chinins in Tablettenform ungeeignet ist, dass die
mangelhaft absorbierte Chiningabe einmal nicht' vor der Erkrankung
Schutz gewährte, andererseits Disposition zu Schwarzwasserfieber schafft.
Im Jahre 1904/05 soll allerdings Schwarzwasserfieber nicht vorgekommen
sein, aber andererseits zeigt doch auch die für Südwestafrika immerhin
nicht geringe Zahl an Malariaerkrankungen, dass der Schutz nicht ge¬
nügend war. Morgenroth schlägt vor, Chinin, muriat. als Pulver in
Oblaten darzureichen, was jedenfalls auch nicht allgemein gebilligt werden
wird. Dagegen können die von ihm aufgestellten Forderungen, mit dem
fhiningeben nicht zu warten, bis Malariaerkrankungen Vorkommen, sondern
mit dem Erscheinen der Anopheles oder Eintreten höherer Temperaturen
die Prophylaxe ins Werk zu setzen und sie auch noch im Mai streng
durchzuführen, vertreten werden. Die Vorschläge, welche er für die
Organisation der Chininprophylaxe gibt, zeigen, dass er die Verhältnisse
an Ort und Stelle sorgfältig studiert hat. H. Bischoff (Berlin).

Diätetische Behandlung der kongenitalen Pylorusstenose.

Dr. C. E. Bloch-Kopenhagen. La semaine m^dicale, No. 15, 1906.

Die beiden chirurgischen Methoden, Gastroenterostomie und gewalt¬
same Erweiterung, geben schlechte Aussichten (50% Verlust). Ihre An¬
wendung empfiehlt sich nur, wenn die anderen Methoden versagt haben.
Da ist besonders die Heubner’sche zu nennen: warme Kataplasmen aufs
Epigastrium, nebenher Opium zur Ausschaltung der sich stets bei Stenose
findenden spasmodischen Einflüsse.

Das Hauptaugenmerk ist auf die Ernährung zu richten: die ver¬
schiedenen Arten von Milch, Buttermilch, das Heer der Kindermehle, sind
im Grunde gleichwertig; wesentlich ist die häufige Darreichung geringer
Mengen, um Überladung des Magens und damit Erbrechen zu verhindern.

Wichtig und neu ist die Unterscheidung zweier Stadien des Leidens:
im 1. Erbrechen, Konstipation, Oligurie, im 2. Konstipation und rapide
Abmagerung, während das Erbrechen erheblich nachlässt, 3—4 mal täglich
oder noch weniger — sonst nach jeder Mahlzeit. Dafür sind aber die
erbrochenen Massen reichlicher foetid riechend, ziemlich geformt. Auch
zieht die sichtlich zunehmende Peristaltik die Aufmerksamkeit auf sich.
Dies alles ist eine Folge der Magenerweiterung und allmählich sich aus¬
bildenden Gastritis. Hier empfehlen sich tägliche Magenspülungen, als
Nahrung Buttermilch oder Gerstenschleim. Die Behandlung zieht sich
oft über viele Monate hin. Die Prognose pflegt ernst zu sein. Von den
12 behandelten Fällen sind 4 gestorben, davon 2 infolge chirurgischer
Intervention. Bei einigen der übrigen war die Besserung so erbeblich,
dass man von völliger Heilung sprechen konnte. v. Schmeer.

Sonnenlicht und Wundbehandlung.

(Oskar Bernhard, Sam&den. Therapeutische Verwendung des Sonnenlichtes in der
Chirurgie, Zeitschrift f. diätet. und physik. Therapie, IX. Band. — Offene Wundbehandlung
und Transplantation, Deutsche Zeitschrift f. Chirurgie, 78. Band, S. 574.)

0. Bernhard, Spitalarzt in Samaden (1750 m), war der erste, der
systematisch und mit vollem Bewusstsein die Sonuenbehandlung anwendete,
ft ls er 1902 eine breitklaflende Laparotomiewunde im Sonnenlicht zu
rascher Vernarbung brachte. Später wendete er dieses Agens auch bei
Scrophuloderma und Lupus an, sowie bei einer breit eröffneten tuberkulösen

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Cystitis: immer mit gutem Erfolg. Die Überhäutung bei der Nephropexia
nach Kocher ging unter Sonnenlicht in der Hälfte der Zeit vor sich,
und die Verklebung der beiden Bauchfellblätter — bei Darm- oder Gallen¬
blasenfisteln — ist schon nach 10—15 Minuten erfolgt, so dass man die
sonst zweizeitige Operation in eine zusammenziehen kann. Von grossem
Wert ist ferner die austrocknende Wirkung der Sonnenstrahlung, nicht
allein bei reichlich sezernierenden Wundflächen und Höhlenwunden, son¬
dern auch zum Schutze etwa noch übrig gebliebener Epithelinseln oder
zarter neuer Epidermisbildungen gegen die Ätzwirkungen des Sekrets.
Transplantierte Hautstückchen heilen binnen 1 / 4 Stunde so fest an, dass
sie nur mit Getvalt loszureissen sind, eine Beobachtung, die sich Bern¬
hard neuerdings bei einer schweren Fingerquetschung zu Nutze gemacht
hat. Schon nach 15 Tagen, bzw. 27 Besonnungsstunden war die Ampu¬
tationswunde solid überhäutet, so dass Patient ohne Fingerling seine
Arbeit als Postillon wieder aufnehmen konnte. In der Ebene sind leider
die Sonnenwirkungen geringer. Buttersaek (Arco).

Spinalinjektionen von Magnesiumsulfat gegen Tetanus.

(S. Bl&ke. La semaine m&licale, No. 17, 1906.)

Im Anschluss an eine Zermalmung dreier Finger trat bei einem
14jährigen Jungen 6 Tage nach der Verletzung Tetanus auf, wogegen
mehrere intravenöse und spinale Injektionen von Tetanusserum ohne jede
Wirkung blieben. Am 6. Krankheitstage wurden nun 4,5 ccm 1,25 °/ #0
Magnesiumsulfat-Lösung spinal injiziert. Nach 3 Stunden deutliche
Besserung, Verschwinden des Opisthotonus, Nachlass der Muskelsteifigkeit
im Nacken, Verschwinden des Triganus, Rückkehr der Beweglichkeit der
Glieder. Nach 24 Stunden Wiederauftreten sämtlicher Erscheinungen,
deshalb 2. Injektion nach 33 Stunden. Weitere Rückfälle machten noch
2 Injektionen nötig. Heilung 3 Wochen nach der 1. Injektion. Zu er¬
wähnen ist, dass Dr. Johnson-New-York ebenfalls diese Methode bei
Tetanus anwandte, aber ohne Erfolg. v. Schnizer.

Zur Wirkung der Radiumstrahlen auf inoperable Karzinome.

(Schilcking, Pyrmont. Zentralblatt f. Gynäkologie, 1906, No. 9.)

Zur Frage der Heilwirkung des Radiums auf inoperable Kaizinome
liefert Schücking eine sehr bemerkenswerte Beobachtung. Bei einer
56jährigen Frau, welche an einem inoperablen das Becken ausfüllenden
und in der Scheide zerfallendem Uteruskarzinom litt, kam es unter der
Einwirkung von 3 mg reinen Radiumbromids, welches in Kapseln ä 1 und
2 mg täglich in Vioformgaze eingeführt wurde, innerhalb 5 Wochen zu
einer Zerstörung der gesamten Oberfläche des Karzinoms auf die Tiefe
mehrerer Zentimeter und 6—9 Tage nach Entfernung des Radiums zu
einer narbigen Schrumpfung des Scheidenkrebses. Der bei so geringer
Strahlungsintensität beobachtete Effekt lässt die Erwartung noch besserer
Heilungsresultate bei inoperablen Karzinomen bei längerer Applikations¬
dauer berechtigt erscheinen. F. Kayser (Köln).

Behandlung entzündlicher Prozesse der Haut mit heissen Bädern.

(R. Richter. Münchener med. Wochenschrift, 1906, No. 15.)

Richter hat eine grosse Zahl von Fällen aus der kleinen Chirurgie
mit heissen Bädern, 1 / 2 —-1 Stunde lang, mehrmals täglich behandelt.

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Nene Biicher.

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Dem Wasser wird etwas Soda zugesetzt; nach dem Bade steriler Gaze¬
verband. Mit der Inzision wartet er „möglichst lange“; genauere Angaben
fehlen. Die Resultate sollen sehr gut sein; das wirksame Prinzip erblickt
Richter in der durch das heisse Bad bewirkten Hyperämie.

_ E. Oberadörffer (Berlin).

Calcium gegen Frostbeulen.

Dr. S. Arbont-Stephens-Swansca. La semaine Midie. No. 15, 1906.

Verf. hat das vor 9 Jahren von Wright vorgeschlagene Mittel in
zahlreichen Fällen in der Dosis von 0,6—1,0 3 mal täglich in Süssholz¬
saft angewandt: rasche Linderung, Heilung in 2—3 Tagen, sehr günstige
Beeinflussung der Geschwüre. Ebenso wird die deutliche präventive
Wirkung des Mittels gerühmt, sobald eine gewisse Steifigkeit das Auf¬
treten von Frostbeulen bei gewissen Leuten anzeigte. v. Schnizer.

Geschmackskorrigens für Rlcinusöl.

(Dr. J. Ritter-Chikago. La semaine medicale No. 18, S. 214.)

Statt der bekannten, namentlich in der Kinderpraxis empfehlens¬
werten 3fachen Menge Zuckers wird w r eit angenehmer schmeckend durch
längeren praktischen Erfolg gestützt, folgender, Formel der Vorzug ge¬
geben: Sacharin 0,12, 01. Menthae pip. gh. V, Alkohol 9,5 ad solut. 01
Ricini 240,0. v. Schnizer.

Neue Bücher.

Physikalische Therapie in Einzeldarstellungen. Herausgegeben von
Marcuse (Eberhausen) und Strasser (Wien). Stuttgart, Verlag Enke.
Heft 1. Physiologische Grundlagen der Hydro-und Therrao-
therapie. Bearbeitet von Hofrat Winternitz-Wien.
87 S. 2 Mk.

Heft 4. Physiologie und Technik der Massage. VonDr.Bum-
Wien. 52 S. 1,20 Mk.

Heft 13. Physikalische und diätetische Therapie der Gicht.

Von Dr. Munter-Berlin. 70 S. 1,80 Mk.

Da es nun einmal beschlossen war, diese Sammlung erscheinen zu
lassen, kann man jedenfalls zur bisherigen Auswahl der Autoren und ihren
Arbeiten nur gratulieren.

Auffallend erscheint es nur, dass bei der Verfechtung der annoch
sehr diskutabelen physiologischen Grundlagen der Hydrotherapie Win¬
ternitz die neueren Arbeiten des Berliner hydrotherap. Universitäts¬
instituts so wenig benutzt hat — m. E. nicht zum Vorteil des Werkchens!

______ Krebs (Hannover).

Das Schielen. Ursachen, Folgen, Behandlung. Von Prof. Dr.
Wilhelm Schoen in Leipzig. J. F. Lehmanns Verlag, München 1906.
Preis 6 Mk. Vergl. Referat auf Seite 423.

Kurpfuscherei und Kurpfuschereiverbot. Eine rechtsvergleichende,
kriminalpolitische Studie von Dr. jur. H. Graack. Jena 1906, G. Fischer.
103 8., Preis 2 Mk. Vergl. Rubrik „Zeit- und Streitfragen“.

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Zeit- und Streitfragen.

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Zeit- und Streitfragen.

Diese Rubrik ist zur Diskussion über wichtige medizinische Fragen bestimmt.
Speziell sollen auch tätigere kritische Bemerkungen f sei es über referierte Arbeiten, sei es
über andere interessante medizinische Themata f hier ihren Hatz finden.

Kurpfuscherei und Kurpfuschereiverbot.

(H. Graack. Vergl. Rubrik „Neue Bücher“.)

Von dem vielfach erhobenen Mahnruf ausgehend, dass die Einführung
eines Kurpfuschereiverbotes in Deutschland unbedingt erforderlich sei,
untersucht Graack, welche Stellung die in- und ausländische Gesetz¬
gebung zur Kurpfuscherei eingenommen hat, bzw. einnimmt und ergreift
sodann zu der Frage Stellung, ob der deutsche Gesetzgeber ein Kurpfuscherei¬
verbot eiaführen soll oder nicht.

Nach einem Überblick über das römische und das früher in Deutsch¬
land geltende Recht bespricht er die Entstehung des heutigen deutschen
Reichsrechts, demzufolge jede männliche oder weibliche Person die Heil¬
kunde in allen ihren Zweigen ausüben darf. Nichtapprobierten ist nur
die Ausübung der Heilkunde im Umherziehen und die Führung ärztlicher
oder arztähnlicher Titel verboten.

Als Entstehungsursaclie dieses Gesetzes führt Graack den Umstand
an, dass die Berliner Medizinische Gesellschaft den in ärztlichen Kreisen
drückend empfundenen Paragraphen, der den Arzt zur Hilfeleistung zwang,
aufgehoben zu sehen wünschte und zur Erreichung dieses Zieles leider
kein anderes und besseres Mittel wusste, als die Freigabe der Ausübung
der Heilkunde. Ihre dahin zielende Petition führte dann zur Herstellung
der Kurierfreiheit durch § 29 der Gewerbeordnung von 1869. Dazu trug
besonders eine Rede des Abgeordneten Dr. Löwe bei, der das Kur-
plüschereiverbot als unwirksam, überflüssig und — unwürdig der Bildungs¬
stufe und Urteilsfähigkeit unseres Volkes bezeichnete (vgL den Fall
Nardenkötter; Ref.), trotzdem von Mühler darauf hinwies, dass man
damit etwas Gutes aufgebe gegen einen problematischen Gewinn, was
Unrecht sei, wo es sich um Leben und Gesundheit der Mitbürger
handele.

Aus Graacks weiterhin folgender Besprechung des ausländischen
Rechtes geht hervor, dass ausser England und einigen Schweizer Kan¬
tonen wohl kaum ein Kulturstaat ohne Kurpfuschereiverbot ist, und
dass auch in England die Kurpfuscher ihre Honorare nicht einklagen
können.

Die Beleuchtung des modernen deutschen Kurpfuschertums beweist,
dass dasselbe die Gesundheit der Einzelnen wie der Gesamtheit fortge¬
setzt in hohem Masse mittelbar oder unmittelbar gefährdet und unter
Umständen die Sicherheit des gemeinschaftlichen Zusammenlebens auf das
tiefste erschüttert (vgl. u. a. die Vereitelung der Seuchenbekämpfung, die
Schwächung der V ehrkraft, die Schädigung des Nationalvermögens).

Es folgt die Besprechung der Gründe gegen das Kurpfuschereiverbot.

1) Seine von Einzelnen behauptete Überflüssigkeit, die damit
begründet wird, dass das Strafgesetz bereits einen ganz erheblichen
Schutz gegen Gesundheitsverletzung gewähre, wird dadurch widerlegt,
dass in praxi die Bestrafung der Kurpfuscher selbst bei eklatanten Fällen
von Gesundheitsschädigung nur ganz ausnahmsweise durchzusetzen ist.
Je ungebildeter und unerfahrener ein Kurpfuscher ist, desto straffreier
ist er, „denn desto weniger konnte er die schädlichen Folgen seines
Handelns voraussehen.“

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2) Was sodann das Recht der Verfügung über den eigenen
Leib betrifft, so hat sich der Gesetzgeber nie gescheut, diesem Rechte
des Einzelnen im Interesse der Gesamtheit Schranken zu setzen.

3) Der Nutzen der Volksaufklärung ist erfahrungsgemäss nur
gering auszuschlagen. Dem damit zusammenhängenden Einwand, dass

4) das Verbot die Pfuscherei doch nie ausrotten werde, ist zu
entgegnen, dass man auch Betrug, Diebstahl, Raub, Mord durch Straf¬
gesetz nie ganz ausrotten wird, trotzdem aber im Interesse der Allgemein¬
heit verpflichtet ist, sie möglichst einzuschränken.

5) Die Befürchtung, dass nach Ausschaltung der Kurpfuscher bei der
Freiwilligkeit der ärztlichen Hilfeleistung mancher Kranke ohne Hilfe
bleiben könnte, ist u. a. schon wegen des heutigen Ärzteübei flusses, der
Kassengesetzgebung und der modernen Verkehrseiimchtungen hinfällig.

6) Wenn endlich vor allem der Ärztestand zur Unterdrückung
der Kurpfuscherei auffordert, so ist er sich dabei wohl der Gefahr be¬
wusst, selbstsüchtige Motive bezichtigt zu werden, er sagt sich aber
auf der andern Seite, dass er allein ein sachverständiges Urteil besitzt
über die Schädigungen des Gemeinwohls durch die Kurpfuscherei.

Zum Schluss macht Graack folgenden Gesetzvorschlag:

„Wer, ohne vorschi iftsmässig approbiert zu sein, oder durch Über¬
schreitung seiner durch die Approbation ei langten Befugnisse, ausser im
Notfälle, gewerbsmässig Mitmenschen äiztlich behandelt, wird mit Haft
bestraft, auch kann ihm die Approbation, die er überschritten hat, bis
zur Dauer von 6 Monaten entzogen werden. Hat er sich gleichzeitig
einen Titel beigelegt, durch den der Glaube erweckt wird, er sei eine
entsprechend vorgebildete Medizinalper son, so ist seine Verurteilung öffent¬
lich bekannt zu machen.“ —

Zu Graacks Besprechung der verschiedenen Definitionen des Wortes
Kurpfuscher ist zu bemerken, dass eine Klärung erst dann zu erreichen
ist, wenn beachtet wird, dass der Sprachgebrauch hier zw'ei verschiedene
Dinge mit demselben Ausdruck bezeichnet. Man muss nämlich unter¬
scheiden zwischen „verpfuschen“ und „in etw r as hinein pfuschen“. Im
ersten Sinne kann jeder, sowohl Arzt wie Laie ein Kurpfuscher d. h.
-v erpfuscher sein, im zweiten Sinne aber ist nur der ein Pfuscher, der
in einem Beruf, für den -er nicht ausgebildet ist, „dilettiert“. Dass er
trotzdem darin etwas leisten kann ist ja nicht ausgeschlossen, da aber ein ge¬
ordnetes Staatswesen nur dann bestehen kann, wenn diejenigen, die ge¬
wisse wichtige und verantwortungsreiche Tätigkeiten ausüben, durch eine ent¬
sprechende Ausbildung ihre Befähigung dafür, soweit das möglich ist,
dargetan haben, so wird für den in Rede stehenden Zweck der Begriff
Kurpfuscher im Sinne von „Heilkunst-Dilettant“ gefasst werden müssen.

Mit Graacks Forderung der Haftstrafe kann man wohl einver¬
standen sein, da Geldstrafe erfahrungsgemäss nicht genügt, ebenso betont
er mit Recht, dass die Verfolgung der Kurpfuscherei unabhängig sein
muss vom Antrag des Behandelten. Wenn er aber nur die „gewerbs¬
mässigen“ Kurpfuscher bestraft, die „geschäftsmässigen“ dagegen „wegen
ihres verhältnismässig seltenen Vorkommens“ nicht verfolgt sehen will,
so erregt das Bedenken, denn der geschäftsmässige, wenn er sich auch
keine Einnahmequelle eröffnen will, ist unter Umständen ebenso gefährlich
wie der Gewerbsmässige und er kommt als liomäopathisierender Geistlicher
usw. doch w r ohl häufiger vor wie Graack annimmt. —

Endlich ist noch darauf hinzu weisen, dass es .vor allem zwei Gründe
sind, die die Kranken vom Arzte weg und zum Kurpfuscher hintreiben.
Einmal die vielfach einseitige medikamentös-chiiurgische Therapie der

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Vermischtes.

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offiziellen Medizin und sodann die falschen Vorstellungen des Publikums
von der Heilkunst. „Der Arzt, so glaubt man. muss ein Gott sein, un¬
fehlbar, für den alles klar und möglich ist. Man verschliesst seine Anteil
vor den Mitteln und Grenzen der Wissenschaft. Weil sie nicht alles
leisten kann, wirft man ihr vor, dass sie nichts leiste und klagt den
Arzt dessen an, -woran die menschliche Unvollkommenheit schuld ist.
Bei fehlender Erkenntnis voller Aberglauben laufen die Leute mm
zum Kurpfuscher, der sie, teils bewust, teils unbewust um ihr Geld
bringt.“ (v. Schullern).

Wählend nun dem ersterwähnten Übelstand dadurch abzuhelfen wäre,
dass die Aizte sich mehr einer konstitutionellen, biologischen Behandlungs¬
weise (Bachmann, Bier usw.) zuwändten, wird, solange nur „Aufge¬
klärte“ einsehen, dass einer Unzahl von Krankheiten Misstände sozialer
und sonstiger Natur zugrunde liegen, gegen die der Arzt machtlos ist
der zweiterw r ähnte Grund für, das Blühen des Kurpfuscherunwesen stets
vorhanden sein — und u. a. auch die von Graack geforderte Kin-
schränkung der durch ihn dem Gemeinwohl entstehenden Nachteile nötig
machen. (Ref.) Esch.

Vermischtes.

Der laboratoriomsmässige Zug, wie er dermalen die offizielle Heilkunde beherrscht,
lässt raturgtmäss wenig Raum für mehr künstlerische, ideale Regungen; und doch ge¬
hört die Heilkunst sicherlich mehr zu den idealen, als zu den exakten Berufsarten, sum
mindesten sojange, als nicht alle Rätsel des Lebens „exakt“ klargelegt sind. Für jene
Gruppe von Ärzten, die neben den an den offiziellen Zentren herrschende^ Bestrebungen
auch noch die alten psychischen Aufgaben des Arztes pflegen, wie sie etwa in dun Satze des
Petronius erscheinen: „Medien* nihil aliud est quam animi consolatio“, ist gewiss der
Schiasspassus der Rede von Interesse, mit welcher Albert Robiu vor kurzem die reu-
gegründete Clinique therapeutique eröffnt te: „Quand le paal semble defier toutes nos
ressource8 et Torganisme lui-meme, nous avons la sublime mission de relever le lambtau
de l’esp£rance qui surnage au-dessus de toutes ces choses pleines de mis&re oü s’efrondre
la vie Cette supreme consolation de lVsperance, il tous appartient plus que de l’entre-
tenir mais de la pratiquer, afin quä ’aux raonies extremites de tout, l’etre qui nous a confie
son existence n'ait pas le droit de crier: „Vous ne m’avez pas gueri. vous ne m’avez pas
soulage, vous ne m’avez pas console!“ Dans le dernier combat, si fatale qu’on en juge
l’issne, conservez sans faiblir cette furtive esperance; ne cessez pas de luttu et mettez en
oeutre tout ce que votre conscience autorise, puisque la science est vaine. L’energie et
la tenacite nous menngeront de victorieuses revanehes. Le Senat et le Penple Romains
decernaient les honueurs du triomphe aux soldats vaincus qui n’avaient pas desespere de
vaincre.“

Es ist erfreulich, dass gerade ein Vertreter der klinischen Therapie diese schönen
Worte sprach uud auf die Bedeutung der psychischen Einflüsse hinwies, dort, wo die
Materia medica und die diätetisch-physikalischen Heilmethoden versagen. Er hätte aber
noch besser getan, wenn er seinen Zuhörern beigebracht hätte, dass auf die psychischen
Momente nicht erst ganz zuletzt zurückzugreifen sei, wenn alles verloren ist, sondern schon
lange vorher, nnd dass erst die Kombination einer terniinftigen materiellen und psychischen
Therapie das Ideal der Heilkunst darstellt. Buttersack (Arco).

Verantwortliche Redakteure: Professor l)r. M. Litten und Stabsarzt Dr. W. Guttmann

in Berlin.

Druck von Richard Förster in Leipzig.

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UNIVERSITY OF MICH

24. Jahrgang.

1906.

Tomcbritte der Medizin.

Unter Mitwirkung hervorragender Fachmänner

herausgegeben von

Df. 11). Eilten Dr. Ul. tiuttmann

a. o. Professor in Berlin. Stabsarzt in Berlin.

No. 15.

Erscheint In 36 Nummern. Preis vlerteljahrl. 5 Mark.

Leipzig-Gohlis.

20. Mai.

VERLAG VON MAX GELSDORF.

Origirtaiarbeiten und Sammelberichte.

über scarlatinöse Gelenkentzündungen.

Von Denis 6« Zesas in Lausanne.

Bereits im Jahre 1627 machte Sennert 1 ) die Erfahrung, dass im
Verlaufe von Scharlach „Gelenkentzündungen“ auftreten können. Nicht-
destoweniger entbehrte das Leiden während langer Zeit der richtigen
pathogenetischen Deutung, indem man diese Arthropathien als zufällige
rheumatische Gelenkentzündungen auffasste und sie in keinerlei Zusammen¬
hang mit dem „Scharlachgift“ brachte. Einzelne Autoren haben diese
Gelenkleiden mit der Bezeichnung „Rheumatismus scarlatinosus“ belegt
und angenommen, dass fragliche Gelenkentzündungen bei Scharlachkranken
„aus einer bereits bestehenden rheumatischen Diathese“ hervorgehen.
Dieser Auffassung trat zuerst Bonnet 2 ) entgegen, der die scarlatinösen
Arthropathien von den rheumatischen Gelenkentzündungen scharf ab¬
grenzte; Hebra und Kaposi 3 ) haben sich dann eingehend mit diesem
Gelenkleiden beschäftigt und es als „Arthritis metastatica post scarlati-
nam“, bezeichnet. Volkmann 4 ) und Bolin 6 ) verliehen diesen Ent¬
zündungen die richtige pathologische Deutung und Henoch 6 ), welcher
sich wohl am eingehendesten mit den scarlatinösen Gelenkentzündungen
beschäftigte, hält das Leiden für eine ziemlich häufige Komplikation des
Scharlachfiebers. Die Bezeichnung „Synovitis scarlatinosa“ soll dem
pathologischen Prozesse am besten entsprechen. Heute steht es ausser
Zweifel, dass diese Arthropathien in ursächlichem Zusammenhang mit der
Grundaflfektion stehen, und dass jene wie diese, durch den uns nicht
näher bekannten Scharlackerreger, hervorgerufen werden.

Die Angaben über die Häufigkeit der scarlatinösen Gelenkentzündungen
schwanken zwischen 1,04 und 30,55°/„ der Gesamterkrankung. Föhr 7 )
notierte ihr Auftreten unter 385 Fällen 4mal (l,04°/ 0 ), Halbey 8 ) unter
220 Fällen 6mal (2,7°/ 0 ), Homa 9 ) unter 500 Fällen 14mal (2,8°/ 0 ), Koren 10 )
unter 426 Fällen 27mal (6,34°/ 0 ) und Leyden und Renvers 11 ) unter
72 Fällen 22mal (30,55°/ 0 ). Als eine Durchschnittsfrequenz gibt Hirsch 12 )
6,7%, Ashby 18 ) 10% an, während nach den Erfahrungen Gerhardts 14 )

Pftgel, Geschichte der Medizin, Berlin 1898. 2 ) Bonnet, Über die Krankheiten
der Gelenke, Leipzig 1847. 3 ) Hebra und Kaposi, Lehrbuch der Hautkrankheiten, Er¬
langen 1874. 4 ) Volkmann, Pitha-Billroth Chirurgie, Bd. n, Abt. IL. •') Bohn in Ger¬
hardts Handbuch, der Kinderkrankheiten, Tilb. 1877. 6 ) Henoch, Vorlesungen über

Kinderkrankheiten, Berlin 1899. 7 ) Föhr, Medizinisches Korrespondenzblatt d. würt. ärztl.

Vereinigung, 1877. 8 ) Halbey, Berliner klin. Wochenschrift, No. 16, 1877. ») Homa,
Wiener klin. Wochenschrift, No. 12, 1901. 10 ) Koren, Schmidts Jahrb. CCV, 103.

ll ) Leyden und Benvers Charite Annalen, 1890. 12 ) Hirsch, Jahrb. f. Kinaerkrankh.,

1900. 13 ) Ashby, Jahrb. f. Kinderkrankh., 1888.\ 1J ) Ge rhardt, Charite Annalen, 1898 u. 1889.

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Original arbeiten und Sammelberichte.

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diese Komplikation in 13,2°;',,, 27,0°/ # und 37,. r )°/ 0 seiner Fälle auftrat. Eine
solche Zahlendifferenz kann wohl nicht anders erklärt werden, als dass
das Auftreten scarlatinöser Arthropathien in den einzelnen Epidemien er¬
heblichen Schwankungen unterworfen ist (Litten 1 ), v. Jurgensen%
obwohl ihr Vorkommen mit der Schwere der Allgemeinerkrankung, nicht
zusammenzuhängen scheint. Auch ist es nicht bewiesen, dass die scarla-
tinösen Gelenkentzündungen vorzugsweise in solchen Fällen auftreten.
bei denen das Exanthem unvollkommen oder in abnormer Weise zur Ent¬
wicklung gelangte. Meist werden jugendliche Erwachsene von den scar-
latinösen Gelenkentzündungen befallen; nach Koren 3 ) scheint das weib¬
liche Geschlecht das bevorzugtere. Nach den Durchschnittserfahrungen
dürfte das Handgelenk am häutigsten erkranken; ihm folgen Knie- Fuss-
Schulter- und Ellenbogengelenk, am seltensten werden die Hüft-, Finget -
und Wirbelgelenke betroffen. Gerhardt sucht die häutigere Erkrankung
des Handgelenkes dadurch zu erklären, dass die bettlägerigen Scharlach¬
kranken vorzugsweise die oberen Extremitäten zu Bewegungen benützen
und dadurch eine „Disposition zur Entzündung“ schaffen, eine Annahme,
die begründeter erscheinen würde, wenn wir nach dem Handgelenk, nicht
das Kniegelenk am häufigsten erkrankt landen. In der Regel werde;;
mehrere Gelenke gleichzeitig oder kurz nach einander betroffen, das Be¬
fallenwerden eines einzelnen Gelenkes wird selten beobachtet. Gewöhnlich
pflegen die scarlatinösen Gelenkentzündungen in der zweiten oder am
Anfang der dritten Krankheitswoche aufzutreten und ihr Erscheinen fällt
so ziemlich mit der Desquamation zusammen. Bokai 4 ) ist in dieser
Hinsicht derart exklusiv, dass er alle Beobachtungen, bei denen „das
Auftreten einer Nynovitis dem Ausbruche des Exanthems vorausging“,
nicht unter die Fälle von Synovitis scarlatinosa rechnet, sondern sie als
selbständige „rheumatische Polyarthritiden“ betrachtet, „welche der be¬
treffende Patient während des Inkubationsstadiums des Ncharlachkontagiunis
zufälliger Weise akquirierte“. Eine solche Auffassung scheint berufen,
von neuem eine Verwirrung bezüglich des Zusammenhanges zwischen
Gelenkaffektion und Grundleideu herbeizuführen, ohne irgend welche Er¬
klärung zu verschaffen, warum vor dem Exanthemausbruche, eine Ent¬
zündung der Synovialis scarlatinöser Natur, nicht erfolgen kann. Es
würde wirklich schwer fallen, in solchen Fällen das Gelenkleiden mit einer
anderweitigen Ursache zu verbinden, umsomehr als solche Arthropathien
bald von typischer Scharlach gefolgt werden und betreffende Patienten
gewöhnlich an anderweitigen Gelenkentzündungen veranlassenden Affektionen
weder vor noch nach der Gelenkentzündung gelitten haben. Ein solcher
Fall steht uns in lebhafter Erinnerung, wo bei einem 10jährigen Mädchen
eine akute Synovitis des linken Kniegelenkes sich entwickelte und erst
einige Tage später das Grundleiden sich manifestierte. Seitdem sind be¬
reits 10 Jahre verflossen, ohne das Patientin gleich wie vor der Knie¬
gelenkentzündung, weder an Rheumatismus noch an anderen, Gelenkleiden
verursachenden Affektionen, gelitten hat. Wir stimmen daher der Annahme
bei, dass Arthropathien scarlatinöser Natur auch im Inkubationsstadium
— wenn auch nicht häufig — doch immerhin Vorkommen, und ein Früb-
symptom der scarlatinösen Infektion darstellen können. Als ein Beleg
hierzu greifen wir unter anderem noch die Beobachtung Larchers 5 )
heraus, wo eine von Endocarditis begleitete Polyarthritis, dem Ausbruche
der Scarlatina drei Tage vorausging.

*) Litten, Charite Annalen, 1882. -) v. Ji'irgensen, in Nothnagels spei.

Pathol. und Therapie, Wien 180tj. :l ) Koren, Schmidts Jahrbuch, CCV, 103. *) Bokai,

Jahrbuch der Kinderheilkunde, l«8ö. :> ) Larcher, Union medical, 1870.

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Originalarbeiten und Sammelberichte.

447

Klinisch bieten die scarlatinösen Arthropathien den rheumatischen
Gelenkleiden gegenüber gewisse abweichende Krankheitserscheinungen.
Meistens ist das Fieber bei ersteren gering und von kurzer Dauer; in
einzelnen Fällen geht ein leichtes Frösteln der Gelenkanschwellung vor¬
aus. Charakteristisch für die scarlatinösen Gelenkleiden ist der Umstand,
dass dieselben eine grössere „Fixität“ als die akute rheumatische Poly¬
arthritis zeigen, d. h. dass die Entzündungssymptome in den primär
affizierten Gelenken fixiert bleiben und jener schnelle Ortswechsel der
Gelenkaffektion, der dem akuten Gelenkrheumatismus eigen ist, vermisst
wird. Ein fernerer Gegensatz der scarlatinösen Arthropathien zu den
rheumatischen, ist die Tatsache, dass erstere keine Neigung zu Rezidiven
zeigen. Senator 1 ), Asliby u. A. haben auf das Zusammentreffen von
Polyarthritis rheumatica und Scharlach aufmerksam gemacht; diese
Komplikation scheint jedoch recht selten zu sein und die Diagnose solcher
Fälle kann Schwierigkeiten bereiten.

Die scarlatinösen Gelenkentzündungen werden in seröse und pu¬
rulente Svnovitiden eingeteilt.

Die serösen Scharlachgelenksentzündungen unterscheiden sich
klinisch, wie bereits erwähnt, kaum von den akuten rheumatischen Ar¬
thropathien. Sie pflegen in der Regel nach Abblassen des Exanthems und
mit Beginn der Schuppung aufzutreten. Das affizierte Gelenk schwillt
rasch an, infolge reichlicher Transsudation, die Haut rötet sich, das Ge¬
lenk wird empfindlich, die passiven und aktiven Bewegungen in demselben
werden schmerzhaft und eingeschränkt. Das Fieber ist meistens gering,
das Allgemeinbefinden dürfte kaum gestört sein. Eingehendere anatomische
Untersuchungen derart erkrankter Gelenke fehlen, hinsichtlich der Gut¬
artigkeit solcher Gelenkleiden, wissen wir jedoch, dass es sich hier um
eine Entzündung der Synovialmembran handelt, mit serösem oder sero-
fibrinösem Ergüsse. Derartige Exsudate sind von Leyden und Renvers
untersucht worden. Sie bestanden aus eiuer Flüssigkeit von serös-trüber
Beschaffenheit, die zahlreiche, mit hellglänzenden Körperchen erfüllte
lymphoide Zellen enthielt. Mikroorganismen konnten weder im Färbe¬
präparat noch durch Kultur nachgewiesen werden. In einzelnen Fällen
wurden neben der Gelenkerkrankung Entzündungen anderer seröser Häute
beobachtet (Endo- und Pericarditis, Pleuritis und Peritonitis. (Henoch,
Betz 2 ). Die serösen Svnovitiden, scarlatinöser Natur, sind prognostisch
günstig, meist gehen sie nach 5—8 Tagen gänzlich zurück ohne irgend
welche Spuren zu hinterlassen. Selten pflegen sie einen chronischen
Verlauf anzunehmen oder in Eiterung überzugehen. Die Abnahme der
Schmerzhaftigkeit und das Fortbestehen des Gelenkergusses zeigen den
Übergang der akuten Synovitis zur chronischen Form an; nach Volk mann
treten diese chronischen Formen monartikulär und zwar in den Hüft-,
Knie-, Ellbogen- und Schultergelenken auf. Bei prädisponierten Individuen
können solche chronische Synovitiden in Tumor albus übergehen.

Die zweite Form der scarlatinösen Gelenkentzündungen sind die
purulenten Synovitiden. Diese Arthropathien haben einen drei-i
fachen Ursprung: Seröse scarlatinöse Gelenkentzündungen können
nach kürzerer oder längerer Zeit ihres Bestandes in Eiterung über¬
gehen, oder die purulenten Gelenkentzündungen entstehen dadurch, dass
periartikuläre Abszesse ins Gelenk durchbrechen, oder aber —
und dies ist der häufigste Fall — die scarlatinöse Synovitis zeigt von

l ) Senator, Ziemssens Handbuch d. spez. Path. mid Therap.,

2 ) .Jahrb. {. Kinderkrankheit, XVI, 1851.

1879, Bd. XIII.
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Origmalarbeiten und Sammelberichte.

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Anfang an das Bild der eitrigen Gelenkentzündung. Die Um¬
wandlung seröser Gelenkentzündungen in eitrige ist ein seltenes
Vorkommnis. Bonnet hält ihr Zustandekommen für unwahrscheinlich
und betont, das die scarlatinösen Gelenkentzündungen im Gegensatz zu
den variolösen Synoviditen, keine Neigung zeigen, in Eiterung übefzu-
gehen. Duchäteau, Kennedy und Trousseau haben aber eine solche
Metamorphose auch für die scarlatinösen Entzündungen ausser Zweifel
gesetzt. Klinisch manifestiert sich eine solche Umwandlung durch ein
hohes kontinuierliches oder intermittierendes Fieber, durch Zunahme der
Schmerzen und der entzündlichen Lokalerscheinungen. Tn der Kegel be¬
schränkt sich die Suppuration auf ein Gelenk (Henoch), lichtdestoweniger
gibt es Fälle in der Literatur, wo mehrere serös affizier. e Gelenke, gleich¬
zeitig in Eiterung übergingen. Solche Fälle bieten eine ernste Prognose:
entweder führen sie unter septischen Erscheinungen rasch zum Tode, oder
der Eiter bahnt sich einen Weg nach aussen, führt zu Fistelbildungen
und langdauernder Eiterung, die den Organismus erschöpft. Im günstigen
Falle führt die Arthropathie zur Gelenkanchylose. — ,.So mancher Fall
von (’oxitis oder Gonitis suppurativa — sagt Henoch — lässt sich auf
so ein vor längerer Zeit überstandenes Scharlachfieber zurückführen“. -
Der Grund dieser Umwandlung ist nicht näher bekannt. Heubner')
nimmt eine „sekundäre Invasion“ von Mikroorganismen an, wobei es frag¬
lich bleibt, ob diese sekundäre Invasion durch lokale Gelenkverhältnisse
begünstigt oder durch eine besondere Virulenz des Scharlachgiftes be¬
dingt wird.

Eitrige Gelenkentzündungen, die infolge vom Durchbruch peri-
artikulärer Abszesse in der Gelenkhöhle entstehen, werden äusserst.
selten beobachtet. Hebra, Kaposi und Henoch haben derartige Er¬
fahrungen gemacht. Bei einem Mädchen von 12 Monaten - erzählt
Henoch —, entwickelt sich drei Wochen nach der Scharlacheruption ein
Abszess in der rechten Cubitalgegend, sowie auch über der Handwurzel;
ersterer Abszess, trotz zeitig vorgenommener Inzision, durchbricht in die
Gelenkhöhle, und das Mädchen stirbt bald darauf infolge linksseitiger
Pneumonie.

Die primär purulenten scarlatinösen Gelenkentzündungen
charakterisieren sich durch hohes continuierliches Fieber, Benommenheit
des Sensoriums und durch die Symptome einer schweren septischen Er¬
krankung. Lokal beobachtet man das Bild der eitrigen Gelenkentzündung
in hochgradiger Schwellung und Schmerzhaftigkeit der befallenen Arti¬
kulation. Die primär purulente Form der scarlatinösen Arthropathien ist
jedoch selten: ihr Verhältnis zu dem Vorkommen der serösen Svnovitiden
gestaltet sich zu 1:30. c ber ihre Ursache gehen die Ansichten der
Autoren auseinander; Henoch, Bokai uud Bohn bringen das Leiden
mit der Phlegmone am Halse in eausalen Zusammenhang und betrachten
dasselbe als auf embolischem Wege enstanden. Den Embolus leiten sie
aus den kleinen Venen der phlegmonösen Halspartie und der Thrombose
der Vena jugularis ab. Heubner und Bahrdt 2 ), Fränkel und Freuden¬
berg 3 ), Smith und Sturge + ), sowie Litten 6 ) hingegen, betrachten die
eitrige scarlatinöse Synovitis als Folge einer „Mischinfektion mit Mikro¬
parasiten“, deren Eingangspforte in den durch die Scharlachdiptherie- ge¬
schädigten und dadurch für Mikroorganismeninvasion zugänglich gemachten

i) Heubner, Berliner klin. Wochenschrift, 1884. 2 ) Heubner uud Bahrdt, Ber¬
liner klin. Wochenschrift, 18H4, p. 697. 3 ) Fränkel und Frendenberg. 4 ) Smith und

Sturge, The Laucet, 1H95. Litten, Charite Annalen. 1882.

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Referate und Besprechungen.

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Tonsillen liegt. Heubner, Bahrdt, Frankel und Freudenberg
stützen sich besonders auf den bakteriologischen Befund, indem sie bei
der Untersuchung des Gelenkeiters einen kettenbildenden Kokkus fanden,
der mit dem von Löffler in den Membranen der Scharlachdiptherie ge¬
fundenen Kettenkokkus übereinstimmte. Löffler gelang es durch In¬
jektion dieses Mikroparasiten in die Blutbahn schwere eitrige Gelenk¬
entzündungen hervorzurufen. Die obengenannten Autoren haben fraglichen
Kokkus ausser im Gelenkeiter auch im Blute der Scharlachkranken kon¬
statiert; auch Lenhartz 1 ) fasst die eitrige Synovitis als Sekundärinfektion
auf und zwar als „Autoinfektion“, da auch auf der Rachenschleimhaut und
den Tonsillen gesunder Menschen fast regelmässig Streptokokken vege¬
tieren, die unter Einfluss der Allgemeininfektion durch den Scharlachkeim
plötzlich sehr virulente Eigenschaften annehmen. 2 ) ‘ Anatomo-pathologisch
ist eine Trübung der Synovialmembran zu konstatieren, die mitunter von
kleinen Ekchymosen durchsetzt ist. Sehr oft findet man die Synovialis
verdickt und von speckigem Aussehen — ce qui frappe surtout, c’est
l’aspect lardacö de la synoviale — bemerkt Mauclaire 8 ). Der Gelenk¬
knorpel ist meistens intakt, doch kommen auch Fälle vor, in denen er
arrodiert erscheint; in der Gelenkhöhle befindet sich ein grünlich-gelber
rahmiger Eiter. Der gewöhnliche Ausgang ist der Tod und gehören die
Fälle, die zur Heilung übergehen, zu den seltenen Ausnahmen. Bei
längerem Bestehen, der Arthropathie kommt es zur Zerstörung der Ge¬
lenkbänder, zu Spontanluxationen, Epiphysenablösungen und zum Durch¬
bruch des Eiters nach aussen (Brade 4 ).

Die Therapie der serösen scarlatinösen Synovitis ist eine einfache:
eine Ruhigstellung der erkrankten Gelenke genügt, um die Arthropathie
rasch zur Heilung zu bringen. Die von Gerhardt 6 ), Salmann 6 ) u. A.
beobachtete günstige Wirkung des Salizylsäuren Natrons scheint häufig
auszubleiben (Vierordt 7 ); die Anwendung von Antipyrin hat nur schmerz¬
stillenden Erfolg. Bei den primär purulenten Synovitiden gelingt es
kaum, durch Arthrotomie, Drainage und Desinfektion der affizierten Ge¬
lenke, die Allgemeininfektion günstig zu beeinflussen; hingegen ist die
chirurgische Behandlung, bei den eitrigen Synovitiden, die sekundär ent¬
standen, sowie bei den chronischen Formen der serösen scarlatinösen
Gelenkentzündungen, von vorzüglichem Enderfolge begleitet.

Referate und Besprechungen.

Allgemeine Pathologie und patholog. Anatomie.

Lyfnphocyt und Tuberkelbazillus. — Leukocyt und Tuberkelbazillus.

(Jul. Bartel und Wilh. Neumann. Zeutralblatt f. Bakteriologie, I. Abt., Originale,

40. Baud, Heft 4 u. 5.)

Es ist bekannt, mit welch eiserner Energie Jul. Bartel den Be¬
ziehungen zwischen Tuberkulose und Lymphapparat nachspürt. Den

*) Lenhartz, in Nothnagels Handbuch der spec. Pathol. und Therapie, 1903,
HI. 2 ) Raskin, Klinisch-experimentelle Untersuchungen über Sekundärinfektion bei Schar¬
lach, Zentralblatt für Bakteriologie und Parasitenkunde, 1889, No. 14. Ras kin, Ätiologie
der wichtigsten Komplikationen des Scharlachs. Referat des Zentralblattes für Bakterio¬
logie und Parasitenkunde, 1889, S. 288. 3 ) Mauclaire, Les arthrites suppurees, Paris
1895. 4 ) Brade, J. D., Leipzig 1904. 5 ) Gerhardt, Deutsche med. Wochenschrift, XU,
1886. ß ) Salmann, Deutsche med. Wochenschrift, 1896. T ) Vierordt, Pentzold-
Stintzings Handbuch der spec. Therapie, 1, S. 202.

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Referate und Besprechungen.

mancherlei schönen Resultaten, die wir ihm bereits verdanken, fügt er
nun 2 neue hinzu.

In der Annahme, dass vielleicht die Leukocyten es wären, die den
Kampf mit den Tuberkelbazillen, führten, erzeugte er ein zellenreiches
Aleuronatexsudat. Dasselbe beeinflusste aber die Virulenz der Bazillen
nicht, sodass die Autoren zu dem Schluss kommen: Bei der Bekämpfung
der in den lebenden Organismus eingedrungenen Tuberkelbazillen kommt
weder dem Alexin (Komplement oder Mikrocytase) noch der polynukleären
oder mononukleären Phagocytose eine ausschlaggebende Rolle zu. Die
Phagocytose, die so auffällig in Erscheinung tritt, dass ihr allein
v. Behring und Bail eine grössere Bedeutung zuschreiben möchten,
mag insofern von Bedeutung sein, als sie vorwiegend dazu bestimmt er¬
scheint, eingedrungene Tuberkelbazillen in die Lymphdrüsen oder sonstigen
Stätten mit Lymphocytenausammlung zu schaffen, wo der eigentliche
Vernichtungskampf gegen die Infektionserreger und ihre Gifte geführt wird.

Diesem negativen Resultat gegenüber steht ein anderes erfreulicheres:
Einem eben getöteten Hund wurden Tuberkelbazillen von der Aorta
descendens aus abdominalwärts injiziert; dann wurden rasch Milz und
Mesenterialdrüsen herausgenommen, mit Hundeserum vermischt, und davon
Stückchen teils sofort, teils nach 4, 10, 22 und 47 Tagen verimpft. Der-
Einfluss dieser Gewebe erwies sich als ganz bedeutend: während die mit
4 und 10 Tage altem Material geimpften Meerschweinchen noch an
Tuberkulose erkrankten, riefen die 22 Tage lang bei 37° gehaltenen
Milz- bzw. Lymphdrüsenstückchen nicht einmal mehr eine lokale Reaktion
hervor, obwohl die darin enthaltenen Tuberkelbazillen noch lebensfähig
waren; denn auf Glyzerinkartoffel kamen sie schön zur Entwicklung.

Auf welche Weise diese Virulenzabschwächung zustande kommt,
lässt sich noch nicht sagen. Immerhin scheint mir diese Mitteilung von
Bartel und Neumann einen Markstein in der Tuberkulosetherapie zu
bedeuten. Buttersack (Berlin).

Einige Bemerkungen zur Methodik der experimentellen Krebsforschung.

(E. F. Bashford. Berlin, klin. Wochenschrift 1906. No. 16.) .

Die von Ehrlich und Apolant angenommene Möglichkeit der Ent¬
stehung eines »Sarkoms während fortgesetzter Carzinomimpfungen bei
Mäusen führt Bashford auf eine Reihe von Fehlerquellen in den Ver¬
suchen dieser Autoren zurück, die hauptsächlich darin gipfeln, dass man
es unterliess, einen und denselben Tumor in verschiedenen Entwickelungs¬
stadien in lückenlosen Schnittserien zu untersuchen. Was die von
Ehrlich und Apolent erhobenen Befunde selbst anbelangt, so hält
Bashford es durch seine eigenen und Jensen’s Untersuchungen für
hinlänglich festgestellt, dass die Parenchymzellen eines transplantierten
Oarzinoms aus sich selbst weiterwachsen, sodass sich die Parchenymzellen
der neuen Geschwulst aus den eingeführten Zellen ableiten. Das mit
eingeführte Bindegewebe degeneriere hingegen ausnahmslos, und ein Be¬
weis für das Gegenteil sei durch die erwähnten Untersuchungen der
beiden deutschen Gelehrten nicht erbracht. Es sei müssig, über die
Wachstumsenergie der Geschwulstzellen in gewissen Fällen zu diskutieren,
solange nicht die Möglichkeit ausgeschlossen ist, dass nicht bei jeder
Überimpfung neue Zellen den geschwulstartigen Wachstumsmodus über¬
nehmen. In Bashford’s Experimenten, in denen sich unter gewissen
Kautelen Geschwülste auch in fremden Tierrassen züchten Hessen, wurde
eine Abschwächung der Virulenz im bakteriologischen Sinne nie erreicht,

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Referate und Besprechungen.

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sondern es blieb nach zahlreichen Tierpassapen die ursprüngliche, höhere
Wachstmnsenergie der Stammrolle beibelialten. Eine zuweilen zu be¬
obachtende grössere Wachstumsenergie der Geschwülste erwies sich nie
als die Folge der beschleunigten Tierpassagen, sondern als Ausdruck eines
den Geschwulstzellen innewohnenden, scheinbar periodisch wieder¬
kehrenden Zustandes. Nur aber die vonBashford angegebene und auch
von Jensen akzeptierte Methode ermöglicht nach Ansicht des Ersteren
aber auch die Entscheidung über die wichtige Frage, ob man es mit
einem bösartigen Geschwülste oder einem infektiösen Granulom zu tun hat.

_ Eschle.

Ober das Verhalten des Digitoxins im Organismus.

31. Cloetta und H. F. Fischer. Archiv f. exp. Path. u. Pharmakol. Bd. 54, 1906,

Seite 294.)

Die Verhältnisse bei der kumulativen Wirkung der Digitalis
sind noch immer dunkel. Neuerdings hat A. Fraenkel (1904, S. 207)
an Katzen durch Aufzeichnung der Pulszahl die Digitaliswirkung ex¬
perimentell fassbar darstellen können, dass nämlich einzeln angewendete
nichtwirkende Gaben eine kumulative Wirkung entfalten, wenn sie ge¬
häuft werden. Verf. haben nun Versuche mit dem Digitoxinum
amorphum solubile (Digalenum, Cloetta, vergl. 1905 S. 809) angestellt
und unter Verwendung einer von ihnen ausgearbeiteten Methode zum
Nachweis kleinster Mengen Digitoxins gefunden, dass dem Herzen, aber
auch der Leber ein deutliches Anziehungsvermögen für Digitoxin zu¬
kommt, dass sich dies aber nur sehr langsam geltend macht. Das
Digitoxin scheint im Körper, nicht in nennenswerter Menge zerstört zu
werden, auch bei chronischer Zufuhr nimmt (im Gegensatz zum Morphin,
1900, S. 750) die Zerstörungsfähigkeit des Körpers gegenüber Digitoxin
nicht zu. Ein Teil des Digitoxin geht in den Harn über.

Es wurde auch die intravenöse Zufuhr des Digalens in grösseren
Dosen untersucht und zwar, analog den Erfahrungen Kottmanns, der
subkutan 0,3 mg. intravenös 1—4,5 mg zur Erzielung eines therapeutischen
Effekts benötigte, in Mengen, die die subkutan angewendeten, überstiegen.
Diese Tatsache konnte auch von ihnen am Tier bestätigt werden. Das
Herz enthielt dabei kein nachweisbares Digitoxin, wohl aber die Leber,
die ja eine viel grössere Masse hat, als das Herz. Dass das Herz trotz¬
dem die typischen Digitaliswirkungen zeigt, lässt sich mit einer höheren
Giftempfindlichkeit erklären. Als Ursache des überraschenden Befundes,
dass intravenös weit grössere Dosen notwendig sind, als subkutan, nehmen
Verf. an, dass vom Unterhautzellgewebe aus infolge der langsamen Re¬
sorption Reiz um Reiz langsam einwirkt, wobei die Summation den Einzel¬
reizen das Wirksame ist, nicht aber die Ansammlung möglichst grosser
Mengen des Giftes im Herzen. Diese Verhältnisse liegen aber nach ihrer
Ansicht nicht vor, wenn kleine Dosen intravenös beigebracht werden,
wobei gleichzeitig noch die Ausscheidung gesteigert sein kann. Be¬
günstigend für das Entstehen einer Kumulation der Digitalis wirkt wohl
die schwere Zerstörbarkeit des Digitoxins. E. Rost.

Die Durchgängigkeit der Wandungen des Magendarmkanals neuge¬
borener Tiere für Bakterien und genuine Eiweissstoffe.

(A. Uffenheimer. Arch. f. Hygiene, 1906, Bd. 55, S. 6.)

Die Frage der Durchgängigkeit der normalen Darmwand ist seit
mehr als 10 Jahren von verschiedenen Autoren studiert, teils bejaht, teils

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Referate und Besprechungen.

verneint worden. Ein besonderes Interesse erhielt diese Frage neuer¬
dings, als v. Behring die These aufstellte, dass die Lungenschwindsucht
auf Grund infantiler Infektion vom Magen-Darmkanal durch accidentelle
Infektionen ausgelöst werde, und dass die. Säuglingsmilch die Hauptquelle
für die Schwindsuchtsentstehung sei. v. Behring stützte sich dabei auf
Versuche seines Laboratoriums, nach denen genuine Eiweisskörper die
Ihtestinal-Schleimhaut neugeborener Fohlen, Kälber und kleiner Labc-
ratoriumstiere durchdringen und im Organismus die nämlichen Verände¬
rungen auslösen, wie wenn sie direkt in die Blutbahn injiziert worden
wären. Andererseits konnte er als Bestätigung seiner Annahme heran¬
ziehen, dass Tiere nach Fütterung mit sporenhaltigem Milzbrandmateriale
an Milzbrand erkranken, und dass von Disse angegeben wurde, dass die
Epithelschicht des Magens bei Neugeborenen nicht mit einer zusammen¬
hängenden Schleimschicht bedeckt ist.

Uffenheimer hat nunmehr in einer ausgedehnten experimentellen
Arbeit die Durchgängigkeit der Schleimhaut des Intestinaltraktus studiert,
wobei er vornehmlich an Meerschweinchen experimentierte, zur Ergänzung
aber auch Kaninchen mit heranzog. Die mühseligen zahlreichen Versuche,
die mit Innehaltung der ei forderlichen Kaut eien und unter Anwendung
der feinsten Methoden ausgeführt sind, haben ergeben, dass sporenfreie
Milzbrandbazillen bei Yertutterung Milzbrand nicht hervorzurufen ver¬
mögen, sobald aber sporenhaltiges Material verwandt wird, erkranken die
Meerschweinchen. Nach der Verfütterung von Tuberkelbazillen erkrankten
die neugeborenen Meerschweinchen, wenn sie lange genug am Leben ge¬
lassen wurden, regelmässig an Tuberkulose. Die mit grossen Dosen ge¬
fütterten Tiere zeigten sehr bald eine fortgeschrittene Tuberkulose, in
einem Falle trat bereits 12 Tage nach der Fütterung Tod an Tuberkulose
ein. Dieser Befund ist besonders wichtig, er macht es wahrscheinlich,
dass nicht jede kurz nach der Geburt tödlich endende Tuberkulose des
menschlichen Säuglings als eine intrauterine durch placentare Übertragung
entstandene, aufzufassen ist. Bei Meerschweinchen, die mit Blut und Drüsen
vor kurzer Zeit mit Tuberkelbazillen Neugeborener, bei denen z. Zt. der
Tötung Tuberkulose noch nicht sicher nachzuweisen war, geimpft wurden,
wurde eine tuberkelähnliche Knötchenbildung in der Lunge gefunden, die
nach der Verimpfung des Materials gesunder oder anderweitig infizierter
Tiere nicht beobachtet wurde. Die Knötchen hatten auch mikroskopisch
tuberkelähnliche Struktur, Tuberkelbazillen waren in ihnen nicht nach¬
zuweisen. Uffenheimer hält die Knötchenbildung, die er nicht sicher
zu deuten vermag, für den Ausdruck einer Reaktion’ auf das injizierte
Material, also von Immunisierungsvorgängen.

• Die Verfütterung genuiner Eiweisskörper — es wurde hämolytisches
Serum, Kasein, Hühnereiereiweiss verfüttert — rief bei Meerschweinchen
nicht die Bildung spezifischer Antikörper hervor, ein Beweis, dass das
Eiweiss nicht unverändert den Magendarmtraktus passierte. Diphtherie-
und Tetanusantitoxin wurden dagegen stets unverändert resorbiert.
Völlig anders dagegen verhielten sich junge Kaninchen, bei denen die
Eiweisskörper unverändert übergingen. Bei diesen konnte auch ein
Passieren der Schleimhaut durch Bakterien festgestellt w r erden. Demnach
verhalten sich die Tiere, selbst wenn sie verhältnismässig nahe stehen,
sehr verschieden, sodass besondere Vorsicht bei Schlussfolgerungen auf
den Menschen am Platze ist.

Angeschlossen wurden den Versuchen Experimente mit Toxin. Das
Tetanustoxin vermochte bei stomachaler Einverleibung Starrkrampf zu
'Tzeugen. Endlich untersuchte Uffenheimer noch in mehreren Tausend

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Schnitten die Magenschleimhaut ueugeborener Meerschweinchen auf die
das Epithel deckende Schleimschicht. Er vermisste sie nirgends, wenn auch
die Schicht an den verschiedenen Stellen verschieden mächtig gefunden
wurde. H. Bischoff (Berlin).

Atrophie der Fingerphalangen und Gelenkaffektionen nach multiplen

Hauttumoren.

(B. Watson. Brit. med. Joum. 1906.)

Ein 47jähriger Kaufmann, bei welchem die Anamnese keine Anhalts¬
punkte von Syphilis ergab, bekam multiple Hanttumoren, welche die ganze
Oberfläche nahezu bedeckten, nach einem Anfall von akutem Gelenk¬
rheumatismus. Die Tumoren blieben zwei Jahre lang bestehen und be¬
gannen dann unter heftigen Schmerzen zu verschwinden, besonders in
Schulter und Hüfte. Seitdem entwickelte sich folgende Affektion an den
Händen ganz allmählich. Es bestanden damals ein beweglicher subkutaner
Tumor von der Grösse einer Marmel an der Brust unterhalb der rechten
Achselhöhle und, ebensolche Tumoren fanden sich über dem unteren Teil
des Os. sacrum. Die Haut darüber war nicht verfärbt. In wenigen
Wochen waren sie verschwunden, ohne eine Spur zu hinterlassen. An
den Händen griff nun eine fortschreitende Resorption der Phalangen um
sich, bis sie vollständig verschwunden waren. Die Finger wurden so sehr
verkürzt. Die Haut zeigte wie auch am übrigen Körper Bronzefarbe.
Die Finger konnten nicht mehr bewegt werden. Auch die Bewegung im
Handgelenk war beschränkt. Die Kniee waren in halb gebeugter Steilung
fixiert, bei den geringsten Bewegungen fühlte man Krepitation. Die
Beine selbst waren nicht in Mitleidenschaft gezogen. Osteophyten waren
nicht wahrnehmbar. Auch die Füsse und die anderen Gelenke waren
nicht beteiligt. Die Kopfhaut war verdickt und zeigte warzenartige Er¬
hebungen, ohne dass das Haar ausgegangen war. Das Allgemeinbefinden
war nicht alteriert, ausser dass die Bewegung wegen der fixierten Knie¬
gelenke beeinträchtigt war. Das Blut zeigte eine beträchtliche Ver¬
mehrung der Eosinophilen. Die Erythrozyten waren nicht verändert. Der
Gehalt des Harns an metallischem Kalzium betrug 0,008 °/ 0 , also weniger
als normal. v. Boltenstem (Berlin).

Innere Medizin.

Die Diagnose des gesunden Herzens.

(Goldscheider. Gedenkschrift f. R. v. Lenthold, Bd. I, Berlin 1906.)

Die Feststellung, ob ein Herz „gesund“ ist, hat für viele Fragen
des Lebens (Berufswahl, Militärdienst usw.) ausserordentliche Bedeutung,
ist aber nicht ganz leicht, weil gerade beim Herzen die Grenze zwischen
„Gesundheit“ und „Krankheit“ nicht scharf zu ziehen ist.

So variirt z. B. die Lage des Spitzenstosses nicht unbedeutend mit
der Atemphase. Bei starker Exspiration kann er über die Mamillar-
linie hinausrücken. Hierzu trägt besonders der Zwerchfellhochstand beim
Exspirium bei, der aber auch schon an und für sich (z. B. bei Meteorismus)
bei mittlerer Atmungsstellung eine Erweiterung des Herzens nach links
Vortäuschen kann. Zur Feststellung des Zwerchfellstandes empfiehlt Gold¬
scheider die Bestimmungen der Lungen-Magengrenze unmittelbar lin ks
neben dem Herzen mittelst sehr leiser Perkussion. Bei der üblichen Be¬
ziehung des Spitzenstosses auf die Mamillarlinie kommt in Betracht, dass
deren Entfernung von der Mittellinie erheblich schwanken kann, nach

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Kirchners Messungen an Soldaten z. B. zwischen 9 und 18 cm. Kirch¬
ner fand, dass die Herzspitze häufig die Brustwarzenlinie überschritt (in
234 Fällen um 0,5—2,5 cm); in 449 von 900 Fällen fiel sie mit ihr
zusammen. Wahrscheinlich handelte es sich hierbei um Exspirations¬
stellung der Thorax nach grösseren Anstrengungen.

Die Verschiebungen des Herzens nach Pleuritis sind bekannt.

Das Cor mobile beweist für sich durchaus keinen Krankheitszustand
und ist wahrscheinlich nicht Ursache von Störungen der Herztätigkeit. Zu¬
weilen verursacht es allerdings Herzklopfen in linker Seitenlage. Im
höheren Lebensalter kann das Cor mobile über auch Symptome einer
Atheromatose der Brustaorta sein.

Ein hoher Spitzenstoss ist nicht stets pathologisch. Er kann zu¬
stande kommen, wenn das Herz durch Schrumpfung oder ungenügende
Entfaltung der Länge de* Brustwand mehr anliegt, ferner durch psychische
Erregung, dünne nachgiebige Brustwand usw. Bei Hypertrophie des
linken Herzens ist der Spitzenstoss auch auffallend resistent, der zweite
Aorten- und erste Kammerton sind verstärkt, der Puls gespannt.

Pulsationen im Epigastrium bei mittlerer Atmungsstellung deuten
auf Erweiterung des rechten Ventrikels bzw. Zwerchfelltiefstand (Em¬
physem); treten sie erst bei tiefer Atmung ein, so sind sie keineswegs
pathologisch.

Wichtig ist natürlich die Grössenbestimmung des Herzens ver¬
mittels der Orthodiagraphie oder die Feststellung der relativen Herz¬
dämpfung. Durch die absolute Herzdämpfung lässt sich zwar bei Er¬
weiterung der rechten Ventrikels auf dem unteren Brustbein eine Dämpfung
(Kroenigsche Treppe) feststellen, indes hält Goldscheider die Bestim¬
mung der relativen Dämpfung vermittels der „Schwellenwertperkussion“ für
rationeller. Normal beträgt die Entfernung des linken Herzrandes von
der Mitte des Brustbeines bei mittlerer Atmung 9—10 cm, bei tiefer Ein¬
atmung 8—10 cm, bei tiefer Ausatmung 11—12 cm; die des rechten
Herzrandes 3—5 bzw. 2,5—3.5 bzw. 3,3—4,5 cm. Übrigens liegt die nach
auswärts gerichtete Einbiegung des rechten Herzrandes in der Höhe des
•5. bis 6. Kippenknorpels, bei Dilatation der rechten Kammer tiefer.

Besonders schwer ist bei den Herztönen die Abgrenzung vom
Pathologischen. Ein wirklich unreiner Ton, der also „weich, leer, in
die Länge gezogen, verhallend“ klingt, ist nach Goldscheider stets
pathologisch. Man darf indes Dumpfheit bzw. Spaltung nicht mit Un¬
reinheit verwechseln. Leise Töne finden sich bei Emphysem, Fettreichtum,
Pericarditis, Herzschwäche. Bei letzterer ist auch der Puls schwach und
arythmisch. Bei Emphysem sind die Herztöne am deutlichsten und oft
ziemlich laut am unteren Ende des Brustbeins zu hören. Besonders
wichtig ist Abschwächung eines Tones. Ein schwacher zweiter Aorten¬
ton zeigt abnorm schwache Tätigkeit der linken Kammer an. Ein
dumpfer schwacher erster Ton an der Spitze findet sich ebenfalls bei
Herzschwäche, zuweilen aber auch bei Hypertrophie des linken Ventrikels.
Abnorme Lautheit beider Töne findet sich, abgesehen von Magerkeit der
Weichteile und Lungenschrumpfung bzw. -infiltration bei gesteigerter Herz¬
tätigkeit und Druckerhöhung im arteriellen System. Als dauernde Er¬
scheinung ist dies stets pathologisch. Der erste Ton an der Spitze und
der zweite Ton an der Aorta bzw. Pulmonalis sind verstärkt bei erhöhten
Widerständen in dem betreffenden arteriellen Gebiet. Zuweilen erscheinen
auch bei gewissen Formen von Herzschwäche die zweiten Töne besonders
akzentuiert. Abnorm laute Töne in Höhe des Aortenbogens deuten auf
Dilatation bzw. Wandstarre desselben, ein klingender zweiter Aortenton

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auf Arteriosklerose (bes. der Aorta). Nierenschrumpfung, Herzhypertrophie.

Spaltung des ersten Tones kommt auch bei Gesunden häufig vor; da¬
gegen muss eine solche des zweiten Tones zur Vorsicht mahnen. Be¬
kanntlich kommt auch bei Mitralfehlern Spaltung des zweiten Tones vor,
allerdings zusammen mit anderen Symptomen. Jedenfalls ist die Kom¬
bination eine Tonspaltung mit einem verstärkten zweiten Arterienton stets
verdächtig. Bass Galopprhythmus stets auf eine schwere organische
Schädigung hinweist, ist bekannt.

Eine dauernde Beschleunigung der Herzaktion (bei Ausschluss von
Körperanstrengung, seelischen Erregungen usw.) ist stets pathologisch,
wenn sie 90 im Liegen überschreitet, ganz gleich, ob subjektive Be¬
schwerden bestehen oder nicht. Eine geringe, dauernde Frequenzsteigerung
haben manche Neurastheniker. Bei Bradycardie liegt, falls es sich nicht
um einen habituellen Zustand oder um eine reflektorische Störung handelt,
meist ein ernsteres Leiden vor (Intoxikation, Myocarditis, Fettherz, Coro-
narsklerose, Gehirn-, Vagus-, Sympathikus-Affektion usw.)

Arhythmieen hält Goldscheider, mit Ausnahme der leichten bei
vertiefter und angehaltener Atmung eintretenden Unregelmässigkeiten,
stets für pathologisch, desgleichen organische Herzgeräusche. Letztere
werden zuweilen übersehen. So ist z. B. das systolische Mitralinsuffi¬
zienzgeräusch manchmal im Liegen am deutlichsten und nicht selten
nur an der Herzspitze wahrnehmbar. Eventuell ist es zweckmässig, durch
tiefe Exspiration den Spitzenstoss nach links oben zu verdrängen und genau
über ihm zu auskultieren. Auch das diastolische Aorteninsuffizienzgeräusch
kann übersehen werden. Oft ist es auf dem Brustbein deutlicher als über
dem zweiten Intercostalraum. Auf das Vorhandensein oder Fehlen von
Geräuschen allein soll nie die Diagnose eines Klappenfehlers gestellt
werden!

Bei Arteriosklerose bzw. Verdacht auf solche fordern schon Schmerzen
im Rücken, in der Schulter, in der Herzgegend, auch ohne eigentliche
Herzbeschwerden, zu einer genauen Untersuchung des Herzens bzw. der
Brustaorta auf.

Akzidentelle Geräusche sind fast stets systolisch. Die diasto¬
lischen anorganischen Geräusche beruhen, falls es sich nicht um partiell
verstärkte Venengeräusche handelt, auf funktioneller Schwäche der Ostien-
und Klappenmuskulatur, sind daher Zeichen eines, wenn auch nur funktionell,
erkrankten Herzens. Das akzidentelle Geräusch kann nie den ersten Ton
ersetzen, der also dann stets deutlich hörbar sein muss. Es ist meist
leise und in der Gegend der Pulmonalis, seltener der Herzspitze, am deut¬
lichsten, zuweilen im Stehen, häufiger im Liegen mehr ausgesprochen.
Laute akzidentelle Geräusche kommen vor, sind aber stets mit Vorsicht
zu beurteilen, besonders w r enn noch andere Abweichungen am Herzen
(z. B. Verstärkung des zweiten Pulmonaltones) bestehen.

Bei Anämie, Chlorose, Phthise, Fieber, erregter Herzaktion sind ak¬
zidentelle Geräusche besonders häufig. Die vielen Theorien über das
Wesen der akzidentellen Geräusche haben noch zu keinem einheitlichen
Ergebnis geführt. Jedenfalls muss man mit der Möglichkeit rechnen, dass
sie auch der Ausdruck einer funktionellen Herzmuskelstörung sein können,
namentlich wenn sie bei völliger Ruhe und nicht beschleunigter Herz¬
aktion dauernd bestehen und wenn auch keine Anämie oder sonstige
konstitutionelle Ursache nachweisbar ist. Das akzidentelle Geräusch an der
Herzspitze hält übrigens Goldscheider für verdächtiger als das ander
Pulmonalis. W. Guttmann.

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Zur Behandlung der Lungenphthise mit künstlichem Pneumothorax.

(Adolf Schmidt. Deutsche med. Wochenschrift, No. 13, 1906.)

Schmidt schreibt: „Ich habe mittels dieses Verfahrens von Gasen,
chemisch reinen Sauerstoff, von Flüssigkeiten Kochsalzlösungen und Öl in
die Pleura gebracht. Die Gase habe ich benutzt, um eine Kompression
der oberen Lungenteile, die Flüssigkeiten um eine solche der unteren
Teile, zu erzielen. Die Krankheitsprozesse, welche ich zu beeinflussen
versucht habe, waren Lungenphthisen, alte, schlecht resorbierbare Pleura¬
exsudate, Bronchiektasen und Höhlenbildungen, Emphysem. Im ganzen
habe ich bisher einige 20 Infusionen ausgeführt, ohne jemals etwas Unan¬
genehmes dabei erlebt zu haben. Über die therapeutischen Resultate
werde ich auf dem diesjährigen Kongress für innere Medizin berichten“.

„Dieses Verfahren“ besteht darin, dass ein von Schmidt angegebener
Troicart im 9. Interkostalraum in der hinteren Axillarlinie eingestossen
wird. Dieser Troicart besteht aus einer kurzen 1 cm langen Geleitnadel,
welche bis au das Heft eingestossen wird. Durch die Nadel wird dann
eine stumpfe, etwa 6 cm lange und 1 1 / 2 mm starke Hohlnadel eingeführt
und durch dass Rippenfell vorgestossen. Dies soll ohne Schwierigkeit
gelingen. Man merkt an der freien Beweglichkeit der Nadel, dass sie in
der Pleurahöhle ist. Findet sich au der Stelle der Punktion unerwarteter
Weise eine Verwachsung der Pleurablätter, so stellen sich der Durch¬
bohrung erhebliche Widerstände entgegen, oder die vorgeschobene Nadel
wird bei der Inspiration wieder zurückgedrängt, so dass man nicht leicht
mit der Nadel in die Lunge Vordringen kann. Schmidt selbst gibt an,
dass ihm das nur einmal bei einer Sauerstoffinfusion passiert sei, ohne
dass der Kranke eine Empfindung davon gehabt habe.

Die Einführung von Gasen und Flüssigkeiten soll, wenn sie langsam
geschieht, keinerlei Schmerzempfindung machen. Erst nach Einführung
von etwa 500 ccm beginnt eine Erschwerung der Atmung für den Kranken
sich bemerkbar zu machen, diese wird erst bei etwa 1500 ccm (links et¬
was eher) unangenehm vom Kranken empfunden. —

Man soll im allgemeinen über neue empfohlene therapeutische Mass¬
nahmen nicht aburteilen, zumal wenn die Resultate derselben noch nicht
mitgeteilt sind. Es dürfte aber wohl zu erwarten oder vielmehr zu hoffen
sein, dass das Schmidt sehe Verfahren auf dem diesjährigen inneren Kon¬
gress auf lebhaften Widerspruch stösst. Ref. kann sich des Eindrucks
nicht erwehren, dass die Jacobsche Trachealinfusion hiergegen noch ein
schonendes Verfahren zu nennen ist. Abgesehen von den Gefahren, welche
das ganze Vorgehen in sich schliesst, (zugegebene Verletzung der Lunge)
ist auch wirklich nicht zu ersehen, welchen therapeutischen Effekt der
künstlich gesetzte Pheumothorax haben soll. Unsere modernen Heilbe¬
strebungen bei der Phthise gipfeln in möglichster Zufuhr von Blut zu
den kranken Partien, in möglichst ergiebiger Ventilation der Lungen, hier
wird die Einführung von Luft und Flüssigkeiten ?ur Kompression von
Lungenteilen empfohlen. Was hat die Phthisetherapie nicht schon alles
gezeitigt! Die weiteren Mitteilungen Schmidts bleiben abzuwarten.
Qui vivra, verra. Menzer (Halle a. S.)

Blasse haut und Anämie bei Tuberkulösen.

(Marcel Labb6. (Les anemies des tuberculeux). Revue de medicine, 1906, No. 3,

S. 225—253.)

Die eigentümlich zarte Hautfarbe der Phthisiker hat schon immer
die Aufmerksamkeit der Arzte wie der Laien erregt, und sehr oft deutete

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Referate und Besprechungen.

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man diese Farbe als Zeichen von Anämie. Eingehende Untersuchungen
haben aber Labbe zu dem Ergebnis geführt, dass blasse Haut nicht not¬
wendig mit Veränderung des Blutes einhergehen müsse: Blässe der Haut
sei eine Sache für sich und könne ganz wohl neben gut gefärbten Schleim¬
häuten bestehen; er belegte darum dieses Symptom mit dem Wort:
Ochrodcrmie (oix(>ös = b .ass). Nach ihm gibt es Ochrodermie mit und
ohne Anämie, mit und ohne Chlorose. Der Arzt muss das wissen: denn
während er anämische Zustände mit Serum artificiale und kräftiger Diät,
chlorotische mit'Fe und As behandeln muss, wird er bei reiner, sympto¬
matischer Ochrodermie alle Mittel weglassen, die höchstens den Verdauungs¬
apparat belästigen könnten, woraus kein sonderlich schmeichelhaftes Urteil
über Fe und As herausleuchtet. Buttersack (Berlin).

Thayers Methode der Bauchpalpation.

(M. Benedikt. Wiener med. Presse, 1906, No. 16.)

Thayer, Professor an der Galveston-Universität in Texas hat eine
neue Methode der Bauchpalpation angegeben, die von Benedikt auf
Grund eigener Beobachtungen sehr empfohlen wird. Thayer untersucht
die Kranken zunächst in sitzender Stellung, die Fusssohlen möglichst
gegeneinander gestemmt und mit möglichst weit abstehenden Knieen. Die
Hände hält der Kranke an den Waden oder allenfalls an den Knieen und
streckt die Ellbogen so viel als möglich.

In dieser Stellung ist der obere Teil des Brustkastens etwas er¬
weitert, und dadurch sind die Bewegungen des Zwerchfells ruhiger und
die Bauchwand entspannt. Der Arzt sitzt hinter dem Patienten und lässt
ein Bein herabhängen; das andere biegt er im Knie ein und stemmt das
Knie gegen Kreuzbein oder Lendenwirbelsäule des Kranken, ev. unter
Benutzung eines kleinen Polsters. Den Fuss des gebeugten Knies stützt
der Arzt auf das andere Knie oder Bein oder schiebt ihn unter das an¬
dere Knie. Zunächst wird der untere Band des Brustkorbes und das
Becken betastet, erst oberflächlich, dann mehr in der Tiefe, darauf mit
Gegendruck der zweiten Hand, schliesslich mit den Fingerspitzen ober¬
flächlich und mit Druck in die Tiefe. Ist der Kranke zu schwach zum
Sitzen, so wird er mit dem Rücken gegen die Bettkante gelegt, Schen¬
kel und Knie stark eingezogen; die Hände ruhen auf dem unteren Knie,
während ein Assistent das obere Knie möglichst weit vom anderen ab¬
zieht. Der Arzt stützt seine Knie wieder gegen Kreuzbein bzw. Lenden¬
wirbelsäule des Kranken. Zweckmässig lässt man den Kranken mehrmals
rasch hintereinander die Recti abdominis nach oben ziehen, wodurch die
Eingeweide noch besser palpabel werden. Leber und Milz können besser
umgriffen werden, w T enn man sie bei zurückgebeugten Daumen mit der
Vorderseite der andern Finger umgreift. Mit Hilfe dieser Methode, die
durch die gewöhnliche Uutersuchungsart ergänzt wird, kann man mit
Leichtigkeit Milz, Leber, Wandernieren, geschwellte Adnexe, Erweiterungen
der Aorta und Coeliaca fühlen, die Vorderfläche der Wirbelsäule und die
innere Fläche des Hüftknochens betasten usw. Guttmum.

über die kutane Reflexhyperalgesie bei Lungentuberkulose.

(Wttrtzen. Zeitschrift für Tuberkulose, VIII, 4, 1906.)

An einem grossen Krankenhausmateriale wmrde die Angabe Heads
über die Reflexhyperalgesie bei Tuberkulösen nachgeprüft. Das Ergebnis
war im allgemeinen eine Bestätigung der von He ad gemachten Angaben:

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die Reflexhvperalgesie lässt sich fast in der Hälfte aller Fälle von Tuber¬
kulose feststellen, und zwar unter Ausschluss von Suggestion und Hysterie.
Das Geschlecht ist ohne Einfluss. Jugendliche Kranke und wenig vor¬
geschrittene Fälle erscheinen besonders disponiert. Temperaturerhöhung
schafft ebenfalls eine gesteigerte Disposition.

Die praktische Bedeutung des Symptoms erscheint nur gering, was
die Diagnose betrifft. Indessen lassen sich vielleicht manche sonst un¬
klare Erscheinungen am Krankenbett damit erklären.

__ Sobotta (Reiboldsgrün).

Ehrlichs Diazoreaktion bei Lungentuberkulose.

(Holmgren. Zeitschrift für Tuberkulose, VIII, 4, 1906.)

Dass das Auftreten der Diazoreaktion bei Tuberkulösen eine schlechte
Prognose gibt, ist seit längerer Zeit bekannt. Neu ist der von Holni-
gren unternommene Versuch, die Lebensdauer in Zusammenhang mit
der Diazoreaktion zu bringen, also deren Bedeutung gewissermassen
zahlenmässig festzulegen. Holmgren stellt fest, dass die Lebensdauer
nach dem Auftreten starker Diazoreaktion durchschnittlich 2 Monate,
höchstens 6 Monate beträgt. Deutliche, aber nicht starke Diazoreaktion
bedeutet, dass durchschnittlich nach % .fahre, spätestens nach 1’ 2 Jahren
der Tod zu erwarten ist. Undeutliche oder fehlende Diazoreaktion gibt
selbst in vorgeschrittenen Fällen eine günstige Prognose.

_ Sobotta (lieiboldsgrün).

Erfahrungen mit Marmoreks Serum bei der Lungenphthise.

(A. Krokiewitz und B. Engländer. Wiener klin. Wochenschrift 1906, No. 11.)

Das Antituberkuloseserum wurde in 8, verschiedenen Stadien der
Krankheit entsprechenden Fällen von Lungenschwindsucht, angewandt.
Fast immer trat eine dauernde Verschlimmerung ein, die sich als
Temperatursteigerung, Urtikaria, Erbrechen, Diarrhoe, Excitation usw.
zu erkennen gab, und die mit Fortschreiten des örtlichen Prozesses, (Ge¬
wichtsabnahme USW. verbunden war. R. Bernstein (Pr.-Stargard).

Rhythmische seitliche Herzdislokation als Zeichen einseitiger Pleura¬
exsudate.

(L)r. Charles Lyman Greene, Minnesota. Americ. journ. of the ined. scienc. März 1906,

Seite 519.)

Auf dieses mit der Respiration synchronische Zeichen hat
Greene die Aufmerksamkeit zuerst 1902 gelenkt. Seitdem hat er es
mit Hülfe des Fluoroskops und der auskultatorischen Perkussion in
26 Fällen von einfacher Pleuresie, ferner bei 2 subdiaphragmatischen
Abszessen, 2 Empyemen, 1 Pneumothorax und 2 mit kleinen Pleura¬
exsudaten komplizierten Lungenkrankheiten weiter beobachtet und emp¬
fiehlt es für die Differentialdiagnose. Bei linksseitigem Exsudat ist "die
Dislokation grösser, zur genauen Bestimmung des rechten Herzrandes ist
aber das Fluoroskop und auskultatorische Perkussion erforderlich, während
sonst auch gewöhnliche Perkussion genügt. Peltzer.

Eigentümliche Veränderung der Zunge bei Insufficienz des Herzens.

(W. Laub. Wiener mediz. Wochenschrift 1906, No. 10.)

Bei einem 20jährigen Manne mit Mitralinsuffizienz und -Stenose
wurden bei jeder Kompensationsstörung des Herzens Veränderungen an

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der Zunge beobachtet. Dieselben bestanden in Schwellung der Zunge,
Lockerung der Schleimhaut unter Bildung eines dicken grauen Belags,
Auftreten von linsen- bis bohnengrossen, schmerzlosen geschwürähnlichen
Flecken am Zungenrande und am Zungengrunde. Alle diese Erscheinungen
gingen nach Dipitalisdarreichung schnell zurück; Laub erklärt sie als
Stauungsfolgen. R. Bernstein (Pr.-Stargardt ).

Gynäkologie und Geburtshilfe.

Das Gift der Eklampsie und die Konsequenzen für die Behandlung.

(Zweifel. Münch. Med. Wochenschrift 1906, No. 7).

Im Harn Eklamptischer findet sich ein geringerer Teil des Gesamt-
X. in Form von Harnstoft' als bei Gesunden; ebenso ist der Gehalt an
Schwefelsäure vermindert. Beide Tatsachen weisen darauf hin, dass bei
Eklamptischen das Eiweiss im Körper unvollkommen oxydiert wird. Da
zugleich der Ainoniakgehalt des Urins stark vermehrt ist, so muss irgend
eine Säure in grösserer .Menge ausgeschieden werden, und als solche
wurde die Fleischmilchsäure erkannt. Dieselbe entstellt überall, wo
Eiweiss mangelhaft oxydiert wird, auch bei ungenügendem Sauerstoffgehalt
der Atmungsluft. Bei Eklamptischen ist die Säure nicht nur im Harn,
sondern auch im Blut enthalten, das Nabelschnurblut und der Extrakt
der Plazenta zeigen einen höheren Gehalt an Fleischmilchsänre als das
Aderlassblut der Mutter. Auch wurde die Säure bei Graviditätsnephritis
im Harn und Blut gefunden, ohne dass Krämpfe aufgetreten waren.
Zweifel gelangt zu dem Schluss, dass diese Säure als das Gift der
Eklampsie zu betrachten ist; da sie nach obigen Untersuchungen
wenigstens in einzelnen Fällen im Kinde entsteht, ist schleunige Ent¬
bindung die beste Therapie. Die Nephritis der Schwangeren ist mit
Milchdiät zu behandeln. Morphium und Schwitzkuren sind bei Eklampsie
zu verwerfen, dagegen Aderlass, Kochsalzinfusion und Digitalis zu emp¬
fehlen. Für die Zufuhr von Sauerstoff in grösseren Mengen ist noch
keine geeignete Methode gefunden. E. Obemdörffer (Berlin).

SchilddrUsenpräparate bei Eklampsie.

(R. W. Loben stine. Bulletin of the Lying — in Hospital of the Citv of New York,

Bd. H, No, 3.)

Lobenstine ging aus von der Beobachtung Langes und Nichol¬
sons, dass während der Schwangerschaft gewöhnlich die Schilddrüse an
der erhöhten Tätigkeit der vegetativen Organe teilnimmt und grösser
wird, und von der eigenen Beobachtung, dass diese Hypertrophie bei
Eklamptischen gewöhnlich nicht (unter 50 Fällen nur 2 mal) eintritt. Dass
bei der Entscheidung der Frage, ob die Schilddrüse vergrössert ist, die
Fehlerquellen sehr bedeutend sind, gibt er selbst zu.

Er stützt sich ferner auf Versuche von Nicholson an Katzen, die
partielle Entfernung der Schilddrüse vertrugen, wenn sie nicht gravid
waren, dagegen Konvulsionen bei der Geburt bekamen, wenn die Operation
während der Gravidität ausgeführt worden war. Hieraus schliesst er, dass
unzureichende Funktion der Schilddrüse Eklampsie herbeiführe, und dass
den Eklamptischen mit Schilddrüsenpräparaten zu helfen sei.

An Stelle einer Kritik dieser Schlusskette mögen die Resultate
sprechen. Lobenstine behandelte 6 Kranke, bei denen er das Eintreten
eklamptischer Anfälle befürchtete, und 11 Eklamptische mit Thyreoid-

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Referate und Besprechungen.

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extrakt. Aus ersteren Fällen zieht er keine Schlüsse, von letzteren teilt
er sechs, die er für die typischsten ansieht, mit. Mit Ausnahme eines ein¬
zigen, trotz rascher Entbindung tödlich verlaufenen Falles, handelt es
sich um lauter leichte Fälle (alles Erstgebärende von 26—28 Jahren!)
mit kräftigem Puls, nur bei einem einzigen traten nach der Entbindung
noch Konvulsionen auf. Diese wurde stets sobald wie möglich ausge¬
führt, auch wurden ausser Thyreoidextrakt Morphium, Chloral, Chloro¬
form und Einläufe zu Hille genommen. Das nach der Entbindung ein¬
tretende Nachlassen in der Spannung des Pulses und die vermehrte
CJrinsekretion führt er unbedenklich auf das Schilddrüsenpräparat zurück!
Dass dies der natürliche Hergang bei günstig verlaufenden Fällen ist, und
dass die mit den Thyreoidinpräparaten zur Zeit, da sie zu Entfettungs¬
kuren dienten, gemachten Erfahrungen alles eher als einen weichen und
ruhigen Puls erwarten lassen, lässt er ausser acht.

Erwähnt sei noch, dass Lobenstine verlangt', man solle grosse
Dosen geben und „rasch Thyreoidismus herbeiführen“, so rasch, dass der
Puls sorgfältig zu überwachen sei. Er treibt also eine Vergiftung mit
der anderen aus, die Eklampsievergiftnng und der Thyreoidismus müssten
wahre Antagonisten sein, wenn sich das Lobenstinesche Verfahren be¬
währte. _ von den Velden.

Herpes zoster im Wochenbett einer Eklampstischen.

(W. Neu-Heidelberg. Monatsschrift f. Geburtshilfe u. Gynäkologie, Bd. XXI, Hft. 4.)

Verf. beobachtete bei einer 24 jährigen eklamptischen I para einen
am sechsten Wochenbettstag auftretenden typischen Herpes zoster lumbo-
femoralis, dessen Ausbreitungsgebiet ein Ergrilfensein des Ganglion des
vierten Lumbalnerven wahrscheinlich machte. Als ätiologisches Moment
ist entweder eine elektiv auf ein Spinalganglion wirkende Kraft des
supponierten Eklampsiegiftes oder eine vielleicht in einer Hämorrhagie
gegebene Veränderung des Spinalganglions, deren Entstehuugsmöglichkeit
bei der enormen Blutdrucksteigerung im eklamptischen Anfall vorliegt,
anzunehmen. F. K&yser (Köln).

Ein neues Verfahren zur operativen Beseitigung von Totalprolapsen.

(M. v. Ho Ist-Dresden. Zei.tralblatt f. Gynäkologie, 1905, No. 51.)

Holst amputiert nach Eröffnung des Leibes durch suprasymphysären
Querschnitt den Uterus supravaginal, versorgt den Stumpf subperitoneal
und führt durch Fascie, Muskulatur und Uterusstumpf zwei Seidenfäden,
welche nach Schluss des Leibes auf der Fascie geknotet werden. Da¬
durch wird die vordere und hintere Scheidenwand um den Teil des weg¬
genommenen Uterus verkürzt. Wer selbst nach sehr hoher Ventrofixation
des Uterus an der Bauch wand in Verbindung mit Kolporrhaphie und Damm¬
plastik erhebliche Prolapsrezidive gesehen hat, wird kaum geneigt sein,
dem auf Scheidenverengerung und -Stützung überhaupt Verzicht leisten¬
den Verfahren eine wesentliche Bedeutung zu prognostizieren.

F. Kayser (Köln).

Ein Instrument zur Stillung atonischer Blutungen nach der Geburt.

(H. Meyer-Ruegg, Zürich. Zentrallblat f. Gynäkologie, 1906, No. 6.)

Verf. empfiehlt ein 35 cm langes mit 5 cm breitem geriffelten Kolben
und Beckenkrümmung versehenes Instrument aus Aluminium, welches, in
den atomischen Uterus eingeführt von der sich kontrahierenden Utems-
muskulatur derart umsclilossen wird, dass jedenfalls bei weit umfassendem

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_ - -JL — J

Referate und Besprechungen.

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Gegendruck mit der äusseren Hand jede Nackgeburtsblutung sicher ge¬
stillt werden kann. Das Instrument, welches auf einem bereits früher
von Bumm verwandten Prinzip beruht, soll 20—30 Minuten liegen bleiben.

__ F. Kays er (Köln).

Nase und Uterus.

• (M. Jerusalem und A. Falkner. Wiener klin. Wochenschrift.)

Fliess hat s. Z. wohl als der erste die intimen Beziehungen
zwischen Nasenschleimhaut (untere Muschel und Tuberculum septi) und
Genitalapparat erkannt und durch ihre Kokainisierung Dysmenorrhöe be¬
kämpft. Die beiden Autoren sind weiter gegangen und haben durch
Sonden-Massage der betreffenden Punkte, sowie durch ihre Faradisation
und Galvanisation nicht allein die Entbindung befördert, sondern auch
Aborte und Frühgeburten ausgelöst. Umgekehrt gelang es, durch Kokai-
nisieren die Schmerzen der Austreibungsperiode zu unterdrücken.

Buttersack (Arco).

Die graphische Methode in der Gynäkologie und ihre Anwendung zur
Bekämpfung des aebärmutterkrebses.

(R. de Seigneux, Genf. Zentralblatt f. Gynäkologie, 1906, No. 9.)

Verf. plaidiert dafür, die in vielen Kliniken eingeführten Blutungs¬
tabellen in modifizierter Form den Frauen in die Hand zu geben und von
ihnen selbst führen zu lassen. Werden die Tabellen dem Arzt alle 3 bis
6 Monate übergeben, so wird jede atypische Blutung zur rechtzeitigen
ärztlichen Kenntnis kommen, sodass der Zeitpunkt einer operativen In¬
angriffnahme des Uteruskarzinoms nicht versäumt wird. Ref. glaubt nicht,
dass bei der gradezu unbegreiflichen, selbst in gebildeten Kreisen zu be¬
obachtenden Sorglosigkeit gegenüber unregelmässigen Genitalblutungen
der an sich gewiss zweckmässige Vorschlag Seigneuxs praktisch Gutes
leisten wird. _ F. Kayser (Köln).

Wirkung des Bleies auf den Foetus.

(A. Hnls und F. H. Jacob. Brit. med. journ., No. 3, 1906.)

Eine Frau im dritten Schwangerschaftsmonat zeigte Aborter¬
scheinungen. Sie hatte schwere uterine und intestinale Schmerzanfälle
mit Erbrechen und Obstipation. Der äussere Muttermund w r ar etwas ge¬
öffnet, ohne dass eine Blutung eintrat. Es bestand Bleisäum. Er ver¬
schwand in den letzten 6 Monaten der Schwangerschaft, welche nach
zweiwöchentlicher Bettruhe das normale Ende erreichte. Doch musste
•wegen beträchtlicher Geburtsverzögerung die Zangenextraktion des Kindes
vorgenommen werden. Das Kind atmete schlecht und lebte nur 12 Stunden.
Der Kopf war sehr gross, der grösste Umfang mass 16V 2 Zoll, xvussere
Verletzungen bestanden nicht. Bei der Obduktion fanden sich alle Or¬
gane normal. Nur das Gehirn zeigte ausgesprochenen Hydrozephalus. Die
Ventrikel enthielten etwa 1 / 2 1 Flüssigkeit. Die Hirnrinde war ausser¬
ordentlich dünn, die Windungen abgeflacht. Blutungen hatten stattgefunden
in und um den Mittellappen des Kleinhirns und dies teilweise zerstört
und bedeckten die Decke des vierten Ventrikels. Mikroskopisch fehlten
die Anzeichen einer Entzündung, sodass anzunehmen ist, dass die Blutung
während der Entbindung eingetreten w r ar. Die Leber wurde chemisch
untersucht und wies einen Gehalt von 0,0002 Prozent Blei auf. Sehr
wahrscheinlich war der Hydrozephalus durch die Blei intoxikation der
Mutter bedingt. v. Boltenstem (Berlin).

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Referate und Besprechungen.

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Haut- und Geschlechtskrankheiten.

Die Akne am Kinn bei Frauen.

(L. M. Pautrier, P. Gallois. Bull, nied., 1905, No. 94 bzw. No. 96, S. 1129.)

Bei Frauen zwischen dem 20. bis 30. Jahre treten nicht selten
Aknepusteln am unteren Teile des Gesichtes auf, und zwar — im Gegen¬
satz zu der Akne der Pubertät und des Klimakteriums — überwiegend
am Kinn und am Mund. Gewöhnlich treten nur wenige, 2 bis 3 Pusteln
auf, sie werden aber so gross, wie eine kleine grüne Erbse, bilden ein hartes,
leicht bläulich verfärbtes Knötchen in der Haut; subjektiv bemerklicii
machen sie sich nur während ihres Entstehens. Sie wachsen sehr lang¬
sam und entleeren nach 2—4 Wochen ein klein wenig Eiter oder seröse
Flüssigkeit und lassen schliesslich eine kleine Narbe zurück.

Pautrier sieht in den gleichzeitig bestehenden Genitalaffektionen
(Metritis, Salpingitis, Fibrom, Betroversion, Ovarialtumor) die Ursache der
Eruption und empfiehlt dagegen eine Schwefel-Salizyl-Kesorcinsalbe.
Vielleicht kommt man mit heisser Luft rascher und angenehmer zum Ziel.

Gallois tritt für eine wesentlich andere, lokale Entstehung bei
dieser Affektion ein. Er hat die klinische Beobachtung von Pautrier
nämlich auch gemacht und sie die Akne der jung Verheirateten genannt.
In dieser Zeit pflegen die Liebkosungen gemeinhin stürmisch auszufallen,
und wenn ein bärtiger oder schlecht rasierter Mann seine Frau allzuoft
und allzu intensiv auf den Mund küsse, so seien derlei kleine, immer neu
auftretende Pustelchen leicht erklärlich. Gallois legt Wert auf diese
Pathogenese hauptsächlich deshalb, um allzu eifrige Kollegen von unbe¬
gründeten Angriffen gegen den Genitalapparat abzuhalten, womit er
Recht hat. Buttersack (Arco).

Erzeugung von hauttuberkulose bei Affen.

(B. Kraus und 0. Kreu. Sitz. Ber. der Wiener Akad., UI. Abt., Bd. 114 (1905).

S. 851-862)

Durch Übertragung tuberkulösen Materiales auf die Haut des Affen
(Macacus rhesus) gelingt es, eine Hautaffektion zu erzeugen, die als
Tuberkulose angesehen werden muss. Die Übertragung von Affe zu Affe
gelingt regelmässig. Die Affektion tritt nach zirka 16—30 Tagen auf.
Sie bleibt zumeist nicht lokalisiert, sondern breitet sich langsam per
continuitatem oder auf dem Wege der Lymphbahn in der Nachbarschaft
fort. Guttm&nn.

Zur Kenntnis der Arsendermatosen.

(Prof. Neumann. Allgem. Wiener med. Zeitung, 1906, No. 1—4.)

Obwohl die toxische Wirkung der Arsenpräparate auf die Haut lange
bekannt ist, finden sich doch erst in der Jüngstzeit genaue Beobachtungen
hierüber vor. Neumann gibt eine erschöpfende Übersicht der ein¬
schlägigen Literatur. Ausser der Arsenmelanose und -keratose werden
erwähnt: Herpes zoster, Knötchen-, Bläschen- und Blasenausschlag, Ery¬
thema gyratum, Erythromelälgie, Zungenulzerationen, Nagelaffektionen und
Arsenkarzinome. Zu letzteren bemerkt Neumann, dass die chronische
Arsenintoxikation infolge der nachgewiesenen lokalen Wirkung auf die
Haut bei einem hierzu disponierten Individuum wenigstens die Entwick¬
lung eines Epithelioms begünstigen kann, wenn das ja auch nur sehr
selten in Betracht kommt.

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Referate und Besprechungen.

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Eine Verhütung toxischer und dermatitischer Symptome ist von
einer Veränderung der Applikationsweise nicht zu erwarten. Ob das
Arsen medikamentös, in der Nahrung, in Dampfform oder durch Kontakt
der Haut mit arsenimprägnierten 0egenständen aufgenommen wird, ist
für die Entstehung der Dermatosen gleichgültig. Esch.

Verbuche zur Übertragung der Syphilis auf Affen.

(A. Neisser, in Gemeinschaft mit Siebert undSchucht. Deutsche med. Wochenschrift,

No. 13, 1906.)

Die wichtige Frage der Infektiosität der tertiären Syphilis ist von
A. Neisser und seinen Mitarbeitern in Affenversuchen studiert worden.
Es wurden dabei Stücke von Krankheitsprodukten tertiärer Syphilis,
welche teils frühzeitig teils spät im Gefolge der Infektion auftrat, ver¬
wendet. Es zeigte sich hierbei, dass auch das Krankheitsmaterial in sehr
alten Fällen von Syphilis noch infektiös war, falls dasselbe nicht spezifisch
gummös entartet oder eitrig zerfallen war.

Hieraus geht die praktisch wichtige Tatsache hervor, dass auch die
Produkte tertiärer Syphilis noch infektiös sein können, wenn auch die
Gefahr der Infektion bei ihnen nicht eine so grosse ist, wie bei den
frischen sekundären Eruptionen. Aber auch bei tertiärer Syphilis wird
man selbst bei zerfallenen und vereiterten Formen vorsichtig sein müssen,
da immerhin in denselben noch vereinzelte Parasiten enthalten sein können.
Die bisher negativen Impfversuche aus solchen Produkten würden viel¬
leicht bei Heranziehung einer grösseren Zahl von Tieren doch zuweilen
noch positive Resultate geben.

Neisser sieht das Ergebnis seiner Versuche als eine weitere Stütze
für die Ausübung intermittierender Quecksilberkuren auch bei tertiärer
Syphilis an. Kr kombiniert diese beim Bestehen tertiärer Erscheinungen
mit energischer Jodbehandlung. Im übrigen legt er bei Ausübung von
Quecksilberkuren Wert auf gleichzeitige energische Bade- und Scnwitz-
prozeduren.

Auch in Fällen von hereditärer Syphilis hat Neisser Impfungen
auf Affen vorgenommen und spricht sich auf Grund der Impfresultate da¬
hin aus, dass die kongenitale Syphilis eine auf dem Blutwege sich voll¬
ziehende und fast alle Organ’e durchsetzende Parasitendurchsenchung
darstellt. Menzer (Halle a. S.)

Experimentelle Untersuchungen Ober die Infektiosität des
syphilitischen Blutes.

(Erich Hoffmann. Deutsche med. Wochenschrift, No. 13, 1906.)

Hoff mann hat durch Verimpfung des Blutes von Syphilitikern in
zwei von vier Fällen positive Impfung bei Affen herbeiführen können.
Das Blut wurde aus der vena mediana der Kranken unter allen Kautelen
entnommen, so dass ein Hineingelangen der Parasiten aus Krankheits¬
produkten der Haut auszuschliessen war.

Durch die Versuche wurden ältere Arbeiten von Waller, einem
Pfälzer Anonymus, Lindwurm und Pellizzari, welche auf Grund von
Impfungen an Menschen schon die Infektiosität syphilitischen Blutes be¬
hauptet hatten, bestätigt und durch exakte Versuchsanordnung sicher
bewiesen.

Es geht aus Hoffmanns Versuchen hervor, dass .das: Blut von

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Referate und Besprechungen.

Syphilitikern schon 40 Tage nach der Infektion, also etwa 3—4 Wochen
vor Ausbruch der Roseola, die Krankheitserreger beherbergt und dass
die Parasiten — wenigstens bei unbehandelter Syphilis — noch gut
6 Monate nach Beginn der Erkrankung im strömenden Blute vorhanden
sein können. Menzer (Halle a. S.)

Welche Vorteile bietet eine Penisklemme bei der Behandlung der

Gonorrhöe?

(Artur Strauss. Monatsschrift f. Harnkrankheiten und sexuelle Hygiene. Januar 1906.)

Die vom Verf. angegebene Klemme ist einfach gebaut, billig, und
für jede Eichel zu benutzen. Daher war durch Gebrauch dieser Klemme
stets eine bessere Wirkung der Injektion zu konstatieren. Rezidive traten
selten auf und es konnten die prolongierten Injektionen durchgefülut
werden. So glaubt Verf., dass durch diese Klemme die Wirkung der
Einspritzungen vertieft und der Prozess schneller zum Abschluss gebracht
wird. Max Joseph (Berlin).

ßygiene und öffentliche Medizin.

Tuberkulose und Wohnung.

(Lucien Graux. [role des casiers sanitaires des maisons daus l’a3sainissement des vilks]

Progr&s med. 1906, No. 15.)

Die beste Parade ist der Hieb.

Wenn man die Geschichte der Bekämpfung der Tuberkulose bis
heute betrachtet, so stellen die verschiedenen Kreosot- und dergl. Prä¬
parate, ebenso wie die Heilstättenbewegung im Grunde nur defensive
Massregeln dar. Einen Ansatz zur Offensive sehe ich in einer — zu¬
nächst scheinbar rein statistischen — Einrichtung, den Hausregistern,
wie sie nach dem Vorbilde von Brüssel seit 1893 in Paris geführt
werden. Diese Register enthalten neben den allgemeinen Angaben über
Lage usw. des Grundstücks

1. einen Plan (1:2000) des Hauses mit seiner Kanalisation, Wassei-
und Lichtversorgung und dergl.

2. eine genaue Gebäudebeschreibung,

3. eine Liste der Todesfälle an Infektionskrankheiten,

4. Tag und Grund etwaiger Desinfektionen,

5. die auf Anordnung der Sanitätspolizei (bureau d’hygiene) vorge¬
nommenen baulichen Veränderungen,

6. das Ergebnis etwaiger sanitärer Revisionen.

Die einzelnen Hausregister sind strassenweise geordnet, und über die
hygienischen Strassenverhältnisse (Länge und Breite, Zahl der Häuser und
der Insassen, Kanalisation usw.) wird natürlich auch Buch geführt.

So sind vom 1. Januar 1894 bis 1. Januar 1900 73 031 Register
angelegt worden. Seitdem kamen 6951 Neubauten hinzu, und 48461 Häuser,
deren Register vor 1897 angelegt worden war, wurden revidiert.

Zwischen 1. 1. 1894 und 1. 1. 1905 wurden 138 706 Todesfälle an
Infektionskrankheiten notiert und 283 157 Desinfektionen. Es Regt also
bereits ein enormes Material vor, aus welchem Juillerat, der uner¬
müdliche und umsichtige Leiter des Bureaus, einige Punkte mitteilt.

Die Sterblichkeit der Tuberkulose ist verschieden in den einzelnen
Stockwerken. Es starben in 1500 Häusern mit 6 Etagen:

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.Referate und Besprechungen.

465

im Part.
199

1. Stock j 2. Stock
232 I 184

3. Stock
218

14. Stock
I 205

5. Stock
232

6. Stockjjim ganzen
320 I 1587

Im ganzen wohnten 93 661 Menschen in diesen 1500 Häusern; die
Tuberkulose-Mortalität betrug somit 16,94 °/ 0 . Berechnet man die Ver¬
hältnisse nur auf das Parterre, 1., 2. und 3. Stock, so ergeben sich
830 Todesfälle auf 45257 Einwohner (= 18,34 %), während von den
48404 Bewohnern des 4., 5. und 6. Stockwerks nur 755 (== 15,64 °/oo)
der Tuberkulose erlagen.

Im IV., V., XI., XII., XIV. und XIX. Stadtbezirk, die sonst ganz
günstige Verhältnisse aufweisen, gibt es wahrhafte Tuberkulose-Nester.
So umfasst z. B. das IV. Accondissement 12 Strassen mit 281 Häusern
und 9715 Einwohnern. In 30 Häusern kam kein Tuberkulosetodesfall
vor, in 238 nur wenige: 12,47 °/ 00 gegen 1,61 °i 00 an anderen Infektions¬
krankheiten. In der 12. Strasse aber mit ihren 13 Häusern steigt die
Mortalität auf 42,63 %,<)!

Die Wohnhäuser von Paris lassen sich in 3 Gruppen unterbringen.

In 34214 Häusern kamen in 11 Jahren 63487 Tuberkulosetodesfälle
vor, mithin ganz günstige Verhältnisse.

Die 2. Gruppe ist schon weniger ratsam: da starben in 4443 Häusern
29509 Tuberkulöse.

Aber enorm ist die Sterblichkeit in der 3. Gruppe: 11500 Todes¬
fälle in 820 Häusern, d. i. 9,83 %<) gegen 4,95 ^ im Durchschnitt für
ganz Paris. Indessen, die Register verraten noch mehr: Unter den 820
Häusern sind 195 mit 13630 Einwohnern und 2888 Todesfällen in 11 Jahren,
macht 19,26 %<, pro Jahr.

Man nennt die freien Plätze die Lungen einer Grossstadt. Allein
nicht sie sind es, die eine Wohnung vor Tuberkulose schützen, sondern die
Sonnenstrahlen. Gr äu x stellt zwei, kaum 150 mauseinanderliegendeStrassen-
züge zusammen, die ihre Luft vom Luxemburg-Garten, der Seine, dem
Square Cluny usw. beziehen, der eine sonnige mit 1,34 %o Mertalität, der
andere sonnenlose mit 5,54 °|oo. Überzeugend wirken desgleichen die
Vergleiche zwischen wenig sauberen, aber frei gelegenen Häusern mit
geringer Mortalität — und grossen, aber sonnenlosen Häusern mit er¬
schreckender Tuberkulose-Sterblichkeit. Oft scheint eine Kleinigkeit, ein
Vorsprung des Daches, eine Markise, über das Wohl und Wehe der Be¬
wohner zu entscheiden.

Graux betont, dass zum Führen dieser Häuser-Register wenig Be¬
amte, mithin keine grossen Belastungen des städtischen Etats erforderlich
seien, und er schlägt vor, jedem Hausbesitzer eine Abschrift der sein
Haus betreffenden Notizen auszuhändigen, damit jeder Mieter in der Lage
sei, sich über die hygienische Seite seiner Wohnung zu orientieren. In
welcher Weise im einzelnen verfahren wird, ist ziemlich nebensächlich.
Der springende Punkt seint mir der zu sein, dass die Allgemeinheit er¬
kennt, dass es Tuberkulose-Herde gibt, und zwar in sonnenlosen Häusern;
und diese Allgemeinheit wird dann — freilich erheblich langsamer als
der Einzelne — den Schluss ziehen, dass diese Herde vertilgt werden
müssen. Wenn bis dahin dann auch noch die andere Erkenntnis Allge¬
meingut geworden sein wird, dass es leichter ist, die Kinder nicht
tuberkulös werden zu lassen, als ernstlich erkrankte Erwachsene dauer¬
haft zu heilen, dann ist der Moment gkommen, wo dio Offensive gegen
die Tuberkulose ergriffen Werden kann, und wo grössere Erfolge winken
als heutzutage. Buttersack (Arco).

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Referate und Besprechungen.

Eine neue Methode des Spermanachweises aus Flecken.

(Aus .dem Institut f. gerichtliche Medizin der Universität Catania. G. G. Perrando.

Ärztl. Sachv. Zeitung, XI. Jahrg., 1905, No. 22, S. 445.)

Gewöhnlich werden- Zupfpräparate hergestellt, wenn es gilt, Samen¬
flecken auf Zeugen nachzuweisen. Die angetrockneten Samenzellen quellen
in der Macerutionsflüssigkeit und sind dann bei einiger technischer Fertig¬
keit in der Herstellung mikroskopischer Präparate sowohl in gefärbtem
wie ungefärbtem Zustande gut erkennbar. Beim Zerzupfen und Abschaben
werden jedoch sehr leicht die Köpfe abgetrennt, was dazu führen kann,
dass ein unrichtiges Ergebnis zustande kommt. Perrando will dem
steuern, indem er ausgeschnittene Zeugstücke zu Bündeln vereinigt, in
eine Gummizuckerlösung einbettet, und nach Erhärten der Ballen Schnitte
anlegt. Wurden die Zeugklötzchen so auf den Objektträger aufgeklebt,
dass die Samenschicht unmittelbar auf das Glas zu liegen kommt, so ist
der letzte Schnitt bzw. die unterste zurückbleibende Schicht diejenige,
in der die Samenzellen in unveränderter Form und .Lagerung gefunden
werden müssen. Das Verfahren ist nachahmenswert. Krattcr.

Zur Bestimmung der Grenze der Gesundheitsschädlichkeit der schwefligen

Säure in Nahrungsmitteln.

(C. Jacobj und H Walbaum. Archiv f. exp. Pathologie u. Pharmakologie, Bd. 54, 1906,

Seite 421.)

Die Frage, ob die schweflige Säure als solche, wie sie zum Ans¬
brennen der Weinfässer und in Amerika zum Schwefeln von Dörrobst
vielfach verwendet wird, oder als Salz (Natriumsulfit), wie es zum Kon¬
servieren von Hackfleisch früher in Gebrauch war, gesundheitsschädlich
ist, beansprucht ein lebhaftes Interesse, auch von Seiten der Arzte. Es
hat sich gezeigt, dass nicht nur im Wein die schweflige Säure an or¬
ganische Stoffe (Acetaldehyd) gebunden ist, sondern auch im geschwefelten
Dörrobst an den Traubenzucker (Glukose, Kerp.). Aus E. Rosts ver¬
gleichenden Tierversuchen ist zu entnehmen, dass allen diesen organisch
gebundenen schwefligen Säuren die Wirkungen der schwefligen Säure
innewohnen, dass ihre Wirkungsstärke aber sehr verschieden ist. Die
aldehydschweflige Säure im Wein wirkt infolge des sehr geringen Zerfalls
in Lösung äusserst schwach, die glukoseschweflige Säure (Dörrobst) äusserst
stark. Zwischen beiden steht das neutrale schwefligsaure Natrium.

Verfasser haben nun auf Grund von Versuchen, die sie am Menschen
zur Erstattung eines gerichtlichen Gutachtens anstellten, gefunden, dass
„in 0,05°/ o iger Lösung nach 50 und selbst 25 mg freier schwefliger Säure
in den meisten Fällen unangenehme Gefühle im Magen, wie Wärme, Druck
und wirkliches Schmerzgefühl, ferner Aufstossen, sowie Durchfälle auf¬
traten, und dass in 0,04°/ o iger Lösung 20 und auch noch 10 mg bei
einzelnen Personen Kopfschmerzen, Aufstossen, Übelkeit und Durchfall
zu bedingen vermochten“. „Die Gabe von 10 mg schweflige Säure in
0,04 °/ 0 iger Lösung darf aber jedenfalls als eine noch wiederholt und bei
verschiedenen Personen subjektiv wahrnehmbare Störung des Befindens
sicher bedingende angesehen werden.“ Zu den Versuchen verwendeten
die Verf. schweflige Säure in wässeriger Lösung, der sie zum Zwecke der
Neutralisierung von verschlucktem (alkalischem) Speichel 0,2 °/ 0 ige Salz¬
säure zusetzten. E. Rost (Berlin).

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Referate und Besprechungen.

467

Über das Vorkommen von Deformitäten und Haltungsfehlern bei Schillern.

(John Grünberg-. Finska lokaresallsk. handl. April 1906.) o

Grönberg untersuchte das Schülermaterial der Schulen zu Abo und
Viborg auf Deformitäten und Haltungsfehler. Die zahlreichen Tabellen
füllen 6 Bogen, sodass an dieser Stelle nur das Schlussresultat der
fleissigen Arbeit mitgeteilt werden kann, und dies ist, dass von 8350
Schülern 4015, d. h. alsö 48,1% irgend welche Fehler aufwiesen. Zieht
man dabei die grosse Menge anderer Affektionen in Betracht, die ohne
Zweifel Vorkommen, so ist der Gesamtprozentsatz der Erkrankungen auf¬
fallend hoch. In einzelnen Schulen bestand allein Skoliose bei mehr als
50 % der Schüler. Die ganze Frage hat jedenfalls nicht allein ästhetische
sondern auch eine grosse soziale Bedeutung. Die Zahlen sprechen eine
laute Sprache und zeigen, dass die sanitären Verhältnisse der Schul¬
jugend ausserordentlich viel zu wünschen übrig lassen.

_M. Kaufmann (Mannheim).

Irrespirable Luft in Schiffsräumen.

(G. Giemsa. Archiv f. Schiffs- und Tropenhygiene, 1906, No. 5.)

Wie gelegentlich beim Betreten lange geschlossener Gruben oder
Brunneri Unglücksfälle Vorkommen, indem der einfahrende Mensch ohn¬
mächtig wird und, falls nicht schnelle Rettung möglich, erstickt, ebenso
sind auf Schiffen, sobald längere Zeit geschlossen gehaltene Laderäume,
Wassertanks usw. betreten werden, Unglücksfälle (Erstickungen) nicht
selten. Giemsa hat durch eingehende Laboratoriumsversuche festgestellt,
dass in diesen abgeschlossenen Räumen, besonders bei erhöhter Temperatur
und Luftfeuchtigkeit eine schnelle Abnahme des Sauerstoffgehaltes der
Luft festzustellen ist, während die Kohlensäure meist nur wenig zunimmt.
Die bei den Unglücksfällen beobachteten Erscheinungen sprechen auch
dafür, dass es sich nicht um eine Kohlensäureintoxikation, sondern um
Sauerstoffmangel handelt. Ein Sauerstoffmangel soll nun aber nach Ver¬
suchen an Tieren sich unter dem gewöhnlichen Atmosphärendruck bereits
bemerkbar machen, wenn 16% Sauerstoff in der Luft sind bei längerem
Aufenthalt, bei 14% trat der Tod von Mäusen nach 30—40 Minuten, bei
10% nach 10—20 Minuten, bei 5% nach 20—30 Sekunden ein. Das sind
Zahlen, die mit den bisherigen Annahmen im Widerspruch stehen und
einer genauen Nachprüfung bedürfen. Aber selbst wenn diese Zahlen zu¬
treffend sein sollten, so. würde doch die von Giemsa beanstandete
Prüfung der Luft in einem lange verschlossenen Raume durch herablassen
eines Lichtes von grossem Werte sein, da ein Licht bei 14—15°/ 0 Sauer¬
stoffgehalt der Luft nach Giernsas Versuchen verlöschen soll, in welcher
Luft der Mensch immerhin lange Zeit ungefährdet verweilen könnte. Nun
gar die zuweilen in überfüllten Räumen vorkommenden Ohnmachtsanfälle
auf Sauerstoffmangel der Luft in dem schlecht ventilierten Raume zurück¬
zuführen und dem wechselnden Sauerstoffgehalte der Luft in Wohnräumen
eine hygienische Bedeutung beizumessen, geht entschieden zu weit und
erklärt sich wohl allein daraus, dass Giemsa als Chemiker hygienische
Fragen bisher wenig bearbeitet hat, was sich auch darin kund tut, dass
er diese Luft als irrespirabel bezeichnet. H. Bischof! (Berlin).

Die Milchleukozytenprobe.

(R. Trommsdorff. Münchener med. Wochenschrift, 1906, No. 12.)

Der Verf. hat die interessante Tatsache festgestellt, dass ein hoher
Leukozytengehalt der Kuhmilch regelmässig einem hohen Strepto-

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468

Referate und Besprechungen.

kokkengehalt derselben entspricht. Er bestimmte die Menge der
weissen Blutzellen mittels Zentrifugieren in einem zu einer graduierten
Kapillare ausgezogenen Röhrchen und fand bis zu 2'/ 2 Volumprozent
Leukozyten in der Milch! Die Ursache dieser Erscheinung ist eine
chronische Mastitis, die oft durch keine klinischen Symptome sich mani¬
festiert. Ob die Milchstreptokokken für den Menschen pathogen sind,
ist fraglich; jedenfalls aber ist derartige Milch unappetitlich. Zur Ver¬
hütung der Mastitis der Kühe empfiehlt Trommsdorff Reinlichkeit und
Vorsicht beim Melken, da die Krankheit wahrscheinlich durch Verletzungen
und Infektionen des Euters seitens der Melker hervorgerufen wird.

E. Oberadörffer (Berlin).

f

Die Lebensproben, insbesondere die Magendarmprobe, in den neuen
preussischen Vorschriften für das Verfahren der Gerichtsärzte bei den
gerichtlichen Untersuchungen menschlicher Leichen.

(E. Ungar. Zeitschrift f. Medizinalbeamte, 18. Jahrg., 1905, No. 23, S. 757.)

Der bekannte ausgezeichnete Forscher im Gebiete der „Lebens-
proben“ hat in einem in der Sitzung der Medizinalbeamten des Regierungs¬
bezirkes Köln gehaltenem Vortrage die Bestimmungen der neuen preus-
sichen Vorschriften für das Verfahren bei gerichtlichen Leichenöffnungen,
soweit es sich um die Feststellung des Lebens handelt, einer sehr sach¬
lichen kritischen Betrachtung unterzogen. Er anerkennt die unleugbaren
Vorzüge der neuen Vorschriften, bedauert aber mit Recht, dass der
„Magendarmprobe“ noch immer nicht der ihrem Werte entsprechende
Platz eingeräumt wurde. Sie ist auch im neuen Regulativ nicht obliga¬
torisch, da dieses nur bestimmt: „Bei negativem oder zweifelhaftem Re¬
sultat der Lungenprobe kann die Magendarmprobe ergänzend heran¬
gezogen werden.“

Nicht zum wenigsten durch die Forschungen Ungars ist erwiesen,
dass der Magendarmprobe neben der Lungenprobe eine völlig selbständige
Bedeutung als Lebensprobe zukommt. Sie ist wie diese eine Atmungs¬
probe und gestattet auch bei negativem Ausfall der Lungenprobe ein
sicheres Urteil über stattgehabtes extrauterines Leben. Sie gestattet auch
Schlüsse auf die Lebensdauer, die aus dem Verhalten der Lungen nicht
bestimmt werden kann. Heutzutage wird daher auch überall die unge¬
mein einfache Ausführung der Magendarmprobe gelehrt und muss ihre
Unterlassung in jedem Falle als ein bedauerlicher Fehler, um nicht zn
sagen Knnstfehler angesehen werden. Nicht nur das, was die der Ent¬
wicklung der Wissenschaft nachhinkenden Regulative vorschreiben, soll
der Gerichtsarzt an der Leiche ausführen, sondern das, was dem jeweiligen
Stande der Wissenschaft entspricht, gleichgiltig, ob eine Vorschrift es ver¬
langt oder nicht. Kratter.

Beitrag zur Kasuistik der Lungenschwimmprobe: Partiell lufthaltige
Lunge bei einem spontan totgeborenen Kinde.

(D. Mann. Zeitschrift f. Medizinalbeamte, 19. Jahrg., 1906, No. 2 , 8. 37.)

Der Titel besagt, was am Falle bemerkenswert ist. Es wird ein
reifes, lebensfähiges, wohlgebildetes männliches Kind in der Gebäranstalt
unter Beihilfe einer vertrauenswürdigen Hebamme tot geboren. Bei der
Geburt bestand - bereits Totenstarre. Fäulnis fehlt vollständig; intrauterine
Luftatmnng ist auszuschliessen, da die Blase bis zur Geburt des Kindes
erhalten war. Trotzdem gab die Sektion unbestreitbar beim Mittellappen

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Eeferate und Besprechungen. 469

der rechten Lunge Telektasie und positive Schwimmprobe. Yerf. erklärt
diesen auffallenden Befund durch unkontrollierte Manipulationen mit dem
toten Kinde, wie etwa Knickung des kindlichen Leibes beim Umtransport
in die Badewanne oder abschüssige Haltung des Oberkörpers beim Über¬
tragen u. dergl. Diese Erklärung erscheint völlig zutreffend. Der Fall
ist forensisch beachtenswert. Kratter.

Der serodignostische Nachweis von Menschenblut vor Bericht.

(Vortrag gehalten in der Sektion f. gerichtliche Medizin der 77. NatnrforBcherversammlung
zu Meran. E. Strauch. Ärztl. Sachy. Zeitung, XI. Jahrg., 1905, No. 21, S. 429.)

Strauch verweist in trefflicher und überzeugender Ausführung dar¬
auf, dass Affenblut auch in Europa nicht so selten vorkomme, dass diese
Tatsache pro foro criminali ganz vernachlässigt werden könne. Die bio¬
logische Methode vermag bisnun Menschen- und Affenblut nicht sicher zu
unterscheiden. Daher fordert Strauch mit Recht, dass bei Abgabe der
Gutachten aller serodiagnostischen Blutuntersuchungen ein Vorgang ein¬
gehalten werde, wie er im Strassmannschen Institut für Staatsarzneiikünde
zu Berlin üblich ist. In allen für Menschenblut positiven Fällen wird ge¬
sagt: „Es liegt Menschenblut vor, wenn Affenblut auszuschliessen ist.“
Nachdem Uhlenhuth mittlerweile ein Verfahren zur Unterscheidung
auch von Menschen- und Affenblut angegeben hat, dürfte die in der
Sache bisher begründete Vorsicht wohl in Wegfall kommen können.

Kratter.

Über Selbstmord durch Selbsterdrosselung unter Mitteilung eines
Felles eigener Beobachtung.

(D. Mulert. Zeitschrift f. Medizinalbeamte, 19. Jahrg., 1906, No. 7, S. 203.)

Verf. hat eine Zusammenstellung, wie er glaubt, aller bisher ver¬
öffentlichten Fälle von Selbsterdrosselung gemacht und einen von ihm
selbst beobachteten mitgeteilt. Er zählt im ganzen 29 sichere Fälle dieser
Art in einem Jahrhundert und schliesst daraus auf die grosse Seltenheit
dieser Selbstmordart. Solche Zusammenstellungen lassen nur dann Schlüsse
zu, wenn sie vollständig sind. Das ist aber keineswegs der Fall. Nur
aus meinem Gedächtnisse erinnere ich mich beispielweise zweier von
Bollinger beschriebener Fälle, die Mulert entgangen sind (Friedreichs
Blätter für gerichtliche Medizin, 1889, Heft 1), sowie ausser den zwei
gezählten noch weitere Fälle von Hof mann in der letzten Auflage seines
Lehrbuches und in seinem „Atlas der gerichtlichen Medizin.“ Selbst¬
erdrosselung ist keineswegs sehr selten, so zwar, dass ich die von mir
beobachteten Fälle einer Veröffentlichung nicht für wert erachtet habe.
Seit Jahrhunderten ist die Selbsterdrosselung durch die vom Sultan über¬
schickte seidene Schnur als eine besondere Form der Kabinetsjustiz im
türkischen Reich ein häufig ausgeführter Akt. Kratter.

über die Beziehungen zwischen chronischer Tabakvergiftung und

Invalidenversicherung.

(Knepper. Ärztl. Sachy. Zeitung, XII. Jahrg., 1906, No 1, S. 4.)

Hier wird ein praktisch sehr wichtiges Thema unseres Wissens zum
erstenmal eingehender erörtert. Knepper weist an Beispielen seiner
eigenen Erfahrung überzeugend nach, dass der Übergenuss von Tabak

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Referate und Besprechungen.

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ein vorzeitiges Siechtum erzeugt, das den Arbeiter berufsunfähig macht:
er verliert seine Erwersfähigkeit und es muss ihm eine Altersrente zu¬
gebilligt werden. Die chronische Nikotinvergiftung verbirgt sich unter
den verschiedensten Diagnosen als: Herzmuskelentartung, Arterienver¬
kalkung, Asthma, Neurasthenie. Wird das Leiden nach seiner wahren
Ursache richtig erkannt, so ist selbst in vorgeschrittenen Fällen Heilung
bzw. eine derartige Besserung möglich, dass die Erwerbsfähigkeit wieder
erlang wird. Es ist allen ärztlichen Begutachtern von Unfall- und In¬
validitätsrenten dringend zu empfehlen, dieses gewiss nicht allzuseltenen
ursächlichen Zusammenhanges zu achten. Kratter.

Arzneiliche, physikalisch-diätetische, psychische Zherapie.

Ober die Behandlung der Hyperazidität.

'(I. Buas. Therapeutische Monatshefte, 1906, Mai.)

Boas erörtert zunächst den Begriff der Hyperazidität oder Hyper-
chlorhydrie und bejaht die Frage, ob sie eine funktionelle Störung ist.
Sie stellt oft den Ausdruck bestimmter Texturveränderungen im Drüsen¬
sekretionsapparat des Magens dar. Die chronisch-glanduläre Gastritis ist
nicht blos durch den Schwund der Salzsäure und Fermente charakterisiert,
sondern auch durch eine gesteigerte Funktionsleistung der Drüsensekretion.
Die Gastritis acida ist ausser durch Anwesenheit vermehrter oder nor¬
maler Salzsäure durch einen sehr erheblichen Schleimgehalt ausgezeichnet.
Zeichen von Gastritis begegnet man auch bei schweren motorischen
Störungen, beim Ulcus ventriculi. Hayem will die einzelnen Arten der
Gastritis nach dem Verhalten der Salzsäure klassifizieren. Die klinische
Beobachtung spricht für den engen Zusammenhang mit Gastritis. End¬
lich können Kranke hohe Salzsäurewerte symptomlos vertragen, während
bei anderen schon mässige Steigerungen die klassischen Zeichen der
Hyperchlorhydrie aufweisen. Alles deutet darauf hin, dass eine besondere
Reizbarkeit der Magenschleimhaut die Hyperaziditätserscheinungen aus¬
löst. Klarer liegen die Verhältnisse bei der neurogenen Hyperazidität
(gastrische Krisen der Tabiker, bei anderen zentralen Krankheiten). Ausser¬
dem gibt es eine weitere, welche ihren Grund in funktionellen Störungen
des Magens selbst haben muss. Störungen der Sekretion können ohne
histologische Veränderungen einhergehen. Ob aber organische Verände¬
rungen oder Funktionsstörungen vorliegen, lässt sich klinisch nicht ent¬
scheiden. Nur das lässt sich feststellen, ob sie in einer primären Hyper¬
sekretion der Fundusdrüsen ihren Ursprung hat oder sekundär durch
Störungen der Motilität bedingt ist. Nach Boas Erfahrungen sind 3 / 4 aller
Hyperaziditätsformen Anfangsstadien chronischer Magenkatarrhe.

Der wichtigste Teil der Therapie ist die Prophylaxe: Sorge für
regelmässige und pünktliche Nahrungsaufnahme, Regelung der Temperatur
der Getränke und Speisen, Vermeidung von abnormen Gewürzen, Exzessen im
Essen, Trinken und Rauchen usw. Therapeutisch kann' man nur erzielen,
das Symptombild der Hyperazidität günstig zu beeinflussen, die Schmerzen,
das qualvolle Aufstossen und Sodbrennen zu beseitigen und die gewöhn¬
lich darniederliegende Darmtätigkeit zu regeln.

Die wichtigste Rolle spielt die Ernährungstherapie, deren Grundsätze
sind: Einschränkung der animalischen, besonders der FJeischnahrung 1 ,
möglichste Steigerung der Kohlehydratkost in guter, leicht assimilierbarer
Form, vorsichtige, bei guter Toleranz reichliche Darreichung von Fetten

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Beferate und Besprechungen.

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in guter, fettsäurefreier und leicht schmelzbarer Form. Das wichtigste,
unentbehrliche Nahrungsmittel ist die Milch, ein Schönungsmittel für den
Magen par excellence. Nichts beeinflusst die Hyperazidität ungünstiger
als scharfe Gewürze und Säuren. Dagegen werden Milch- und Butter¬
säure sehr gut vertragen. Boas verordnet darum mit Vorliebe saure
Mich, saure Sahne, Buttermilch, Kefir, ohne je eine Steigerung der Be¬
schwerden beobachtet zu haben. Bei süssen Gebäcken, welche leicht und
schnell Sodbrennen erzeugen, beruht die schädliche Wirkung auf der
häufig ungeeigneten Beschaffenheit der verwendeten Fette. Von Getränken
werden gute Bordeaux-, rote Rheinweinsorten, auch weisse Bordeaux- und
Burgunderweine gut vertragen. Kaffee ist niemals zu gestatten, Tabak¬
genus in individuellen Grenzen. Gut vertragen werden Tee und Kakao.
Nützlich und nahezu unentbehrlich sind schwach kohlensäurehaltige Mineral¬
wässer, bei Mahlzeiten und nüchtern morgens früh schluckweise ge¬
trunken. Ausser der konsequent durchgeführten, diätetischen Behandlung
sind die Hauptmittel die Alkalien. Sie sind in geeigneter Form und
Dosis imstande, die qualvollen Symptome der Hyperazidie zu lindern,
aber nicht zu beseitigen. Am zweckmässigsten sind solche Alkalien,
welche keine C0 2 abgeben oder doch erst im Darm. Boas empfielilt
Natrium citricum, welches zwar weniger energisch als Natr. bicarb., aber
auch weniger schädlich wirkt. Bei habitueller Obstipation ist Magnesia
usta, ferner Magnes. Ammon, phosphor. und Magn. citric. zu empfehlen,
bei Neigung zur Diarrhöe kohlensaurer oder phosphorsanrer Kalk ev. mit
Wismut kombiniert. Analog ist die Wirkung der Mineralwässer, welche
Natriumkarbonate oder Sulfate enthalten. Atropin hat eine gewisse Ähn¬
lichkeit *mit den Alkalien in der antaziden Wirkung. Der Suppression
der Salzsäure folgt keineswegs ein erhöhtes Exzitationsstadium. Aber
manchmal schon nach kleinen Dosen stellen sich toxische Wirkungen ein,
so dass der längere Gebrauch kontraindiziert ist. Neuerdings werden
Skopolamin und Eumydrin empfohlen. Boas rühmt dem letzteren gute
Wirkung und das Ausbleiben toxischer Störungen nach. Ihren Nutzen
aber darf man nicht übertreiben. Der Haupt wert ist auf die Fernhaltung
irritierender Noxen im weitesten Sinne des Wortes zu Jegen, durch ein
planvolles, den individuellen Verhältnissen angepasstes, diätetisches Regime,
welches durch andere Mittel unterstützt wird. v. Boltenstern (Berlin).

Arhovin zur internen Behandlung der Gonorrhoe.

(0. Hemfeld, Wien. Therapie der Gegenwart, 1906, No. 4.)

Arhovin entfaltet gegen Gonorrhoe dadurch eine heilende Wirkung,
dass viel Bestandteile in den Harn übergehen, diesen desinfizierend und
in specie gonokokkentötend machen. Da schon 15 Minuten nach dem
Einnehmen Arhovinbestandteile im Urin nachweisbar sind, beginnt die
therapeutische Beeinflussung der Gonorrhoe sofort nach Einnehmen der
Medikation. In einer grossen Reihe von Fällen hat nun Hernfeld in
unzweifelhafter Weise, d. h. ohne andere spezifische oder medikamentöse
Therapie festgestellt, dass unter regelmässigem Gebrauch von Arhovin die
akut entzündlichen Erscheinungen, Schwellung des Orificiums, Druck¬
empfindlichkeit der Harnröhre, Dysurie und die schmerzhaften Erektionen
zurückgehen. In keinem der beobachteten Fälle war — wie das sonst
so häufig ist — auch nur vorübergehend eine Steigerung der akut-ent¬
zündlichen Erscheinungen beobachtet worden.

Arhovin wurde ausnahmlos gut vertragen und stets dem 01.-Santali

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Referate und Besprechungen.

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vorgezogen. Es verursacht kein Aufstossen und verleiht der Expirati ons -
luft keinen verräterischen Geruch. Bei Prostatitis wurde bei täglich
6 Kapseln ein guter Erfolg erzielt. Bei Cystitis führte eine Kombi¬
nation von Arhovin mit gleichzeitigen Blasenspülungen zum Ziele. Auch
bei Epididymitis zeigt sich stets ein Zurückgehen der starken ent¬
zündlichen Erscheinungen; es gelang hier in kurzer Zeit die stark eitrige
Sekretion in allen Fällen sichtlich, in zweien vollständig zum Verschwin¬
den zu bringen, ohne dass die entzündlichen Erscheinungen am Neben¬
hoden sich verstärkt hätten.

Dieser Erfolg beruht auf der chemischen Beschaffenheit des Arhovins.
das in allererster Linie entzündungsmildernd wirkt. Durch die Unter¬
drückung des Gonokokkenwachstums im Bereich der Urethralschleimhaut
versiegt die Quelle der Infektion des Nebenhodens.

In einer zweiten Gruppe subsummiert Hernfeld alle die Fälle sub¬
chronischer Tripperaffektionen, in denen die notwendige Behandlung
(Massage — Installation — Sonden usw.) eine vorübergehende stärkere,
gonokokkenführende Sekretion hervorruft. Er hat eine grosse Anzahl
beobachtet, bei denen diese unvermeidbaren Exacerbationen den ganzen
Erfolg der Therapie in Frage stellten und die Patienten für einige Zeit
jeder Behandlung unzugänglich machen.

Arhovin bietet nun den Vorteil, wenn es dieser lokalen Therapie
wochenlang intern hinzugefügt wird, diese Sekretion auf ein Minimum
zu reduzieren und die ganze Behandlungsdauer erheblich abzukürzen. Es
wirkt also desinfiziereed auf die Harnwege und sekretionsbeschränkend.
In einer Beihe von Fällen von Phosphaturie schien Arhovin direkt eine
Klärung des Harns herbeizuführen. In mehreren Fällen von schwerer
Cystitis, die schob längere Zeit vergeblich mit Lapisspülungen behandelt
wurden, stellte sich bei Arhovin-Gebrauch schon nach wenigen Tagen
eine Klärung des stark getrübten Urins ein. Braun.

Adrenalininjektionen bei Pleuritis.

(W. Ewart und Miss F. Murray. Brit. med. journ., 1906, 28. April.)

Verf. berichten über einen Fall von Pleuraerguss, in welchem zwei
verschiedene Behandlungsmethoden in Frage kamen. Zunächst wurde der
Erguss entleert und an seine Stelle Luft gesetzt. Durch Lagerungs¬
wechsel* wurde dafür gesorgt, dass die Flüssigkeit insgesamt entfernt
wurde, ein Erfolg, welcher bei anderen luftlosen Verfahren sich nicht er¬
zielen lässt. Die Einführung von filtrierter Luft in die Pleurahöhle nach
der Punktion ist unschädlich, wenn es ohne Druck geschieht. t)er Lunge
bietet sich dann die bessere Möglichkeit, sich wieder völlig auszudehnen,
als bei der einfachen Punktion des Pleuraergusses.

Auch hinsichtlich der Verlagerung des Herzens bietet der Ersatz
des Hydrothorax durch einen Pneumothorax wesentliche Vorteile, da sich
die Atmung besser gestaltet. Verf. haben, den Pneumothorax nicht durch
Injektion von Luft bewirkt, sondern durch die Ansauguug bei der At¬
mung. Der künstliche Pneumothorax, welcher in einem verhältnismässig
frühen Stadium des Ergusses (am 5. Tage) in die Wege geleitet wurde,
vermag allerdings einer Wiederansammlung von Flüssigkeit nicht vorzu¬
beugen. Dieser sekundäre Erguss, welcher sich bildete, wurde mit intra¬
serösen Adrenalininjektionen behandelt. Auf diese Weise kann Adrenalin
völlig unschädlich angewandt werden. Allerdings muss man die Vorsicht
gebrauchen, dass die Injektion wirklich in Pleuraflüssigkeit hinein erfolgt,

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damit die Adrenalinlösung nicht, mit der gut resorbierenden Fläche der
Pleura in Verbindung kommt, ehe sie nicht noch mehr verdünnt ist. Im
vorliegenden Falle waren fünf Injektionen erforderlich, um eine schnelle
und völlige Resorption des sekundären Ergusses zu erreichen. Es geht
aus der Beobachtung hervor, dass Adrenalininjektionen eine wiederholte
Parazentese vermeiden lassen. v. Boltenstern (Berlin).

Bornyval bei traumatischen Neurosen.

(Georg Herzfeld. Ärztl. Sachv. Zeitung, XII. Jahrg., 1906, No. 4, S. 69.)

Verf. hat bei mehreren Fällen traumatischer Hysterien, Melancholien
und Hypochondrien das von Riedel hergestellte Börnyval, das von
Hirschlaff, Nibeleisen, Engels und Triebei sehr empfohlen wird,
mit bestem Erfolge angewendet. Die Ergebnisse der Beobachtungen
Herzfelds ermuntern mindestens zu weiteren Versuchen mit diesem
neuesten Hysteriemittel. Ob es exakt wissenschaftlicher Kritik Stand
halten wird, ist abzuwarten. Kratter.

Neue Bücher.

Räubers Lehrbuch der Anatomie des Menschen. VH. neu ausgestattete
Auflage, bearbeitet von Dr. Fr. Kopsch. Abt. 1. Allgemeiner Teil. 221
teils farbige Abbildungen. Geb. 5 Mk. Abt. 2. Skelett- und Bänderlehre,
ca. 500 teils farbige Abbildungen. Geb. 8 Mk. Leipzig 1906. Georg Thieme.
6 Abteilungen. •

In vollständig neuem Gewände erscheint das beliebte Lehrbuch der
Anatomie von Räuber, 7. Auflage, herausgegeben von Dr. Fr. Kopsch,
dem I. Assistenten des Berliner Anatomischen Instituts. Obwohl in der
Hauptsache für die Studierenden bestimmt und ihrem Verständnis wie
ihren Bedürfnissen gleich gut angepasst, bietet das Buch doch auch dem
praktischen Arzte, der sich die Grundelemente der Anatomie ins Gedächt¬
nis zurückrufen und sich über den gegenwärtigen Stand des anatomischen
Wissens unterrichten will, alles Wünschenswerte in knapper, aber stets
anregender Form und grösster Zuverlässigkeit, die sich auch auf die
Durchführung der neuen (Baseler) anatomischen Nomenklatur erstreckt.
Neben dem für den Anfänger bestimmten, grossgedruckten Text, der nur
das Unentbehrlichste und die vollkommen gesicherten Tatsachen enthält,
findet man in kleinerem Druck kurze Besprechungen der wichtigsten
Theorien und Hypothesen, auch zahlreiche Hinweise auf Quellenwerke und
interessante Abhandlungen. Überall ist der Text durch Abbildungen er¬
läutert, die in ihrer vielfach farbigen Wiedergabe meisterhaft gelungen
3ind und besonders durch den aussergew'öhnlich grossen Masstab — die
Mehrzahl der mikroskopischen Objekte ist in lOOOfacher Vergrösserung,
die der makroskopischen in natürlicher Grösse wiedergegeben — sein 1
anschaulich wirken. Die Zahl der Abbildungen ist dabei so ; reichlich,
dass die Benutzung eines Atlas neben dem Lehrbuch vollkommen ent¬
behrlich wird. Von den 6 Abteilungen des Buches, die je einen etwa
fingerdicken Band in Lexikonformat bilden, sind bis jetzt die beiden ersten
im Druck erschienen. Band I enthält ausser einem Abriss der Geschichte
der Anatomie eine vorzügliche Darstellung der allgemeinen Anatomie.
Band II umfasst die ganze Knochen- und Bänderlehre; die teils in den

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Neue Bücher.

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Text gedruckten, teils aut besonderen Tafeln beigegebenen Abbildungen
der Skeletteile sind fast sämtlich neu; nach natürlichen Präparaten auf
photographischem Wege gewonnen, von einem Künstler nach besonderer
Anweisung vervollkommnet und übersichtlich mit Namensbezeichnungen
versehen, bieten sie wohl das Beste, was bisher im Buchdruck an anato¬
mischen Bildern geliefert worden ist, und verleihen dem Werke einen
besonderen Reiz. Auch der Text dieses Bandes lässt an Vollständigkeit
und Klarheit nichts zu wünschen übrig. Mögen die noch fehlenden Bände
in gleicher Vollkommenheit aus der Presse hervorgehen, und möge dem
Buche diejenige Verbreitung beschieden sein, die es nach Inhalt und Aus¬
stattung in reichstem Masse verdient! Helm (Berlin).

Physiologisches Praktikum für Mediziner. Von Dr. R. F. Fuchs, Privat¬
dozent in Erlangen. Wiesbaden 1906, Verlag J. F. Bergmann. 261 Seiten
mit 93 Abbildungen. Preis geb. 7,50 Mk.

Nach der obligatorischen Einführung des physiologischen Praktikums
für Studierende der Medizin besteht zweifellos das Bedürfnis nach einer
Anleitung, ans der sich der Praktikant über Anordnung, Ausführung und
Zweck der Versuche orientieren kann, namentlich an grösseren Universi¬
täten, wo die Leiter des Kurses sich nicht so eingehend mit den Ein¬
zelnen beschäftigen können. Das Buch von Fuchs erfüllt nun diese
Forderungen in ausgezeichneter Weise. Ohne überflüssigen Ballast gibt
es in klarer ansprechender Form doch so viel, dass der Praktikant sich
im Notfälle auch ohne mündliche Unterweisung orientieren kann. Es sind
mit Absicht mehr Versuche beschrieben, als wohl in einem Semester aus¬
geführt werden können, damit das Buch mehr als lokalen Anforderungen
genügt. Jedenfalls sind alle Experimente so ausgewählt, dass sie im
Praktikum auch wirklich mit einfachen Mitteln ausgeführt werden können.
Physiologisch-chemische Versuche fehlen durchwegs, weil eine Anleitung
hierfür als besonderes Buch im gleichen Verlage erscheinen soll. Sehr
anerkennenswert ist es nach Ansicht des Referenten, dass Fuchs auch
neben den speziell physiologischen Versuchen solche beschrieben hat, die
für den späteren klinischen Unterricht von Bedeutung sind, speziell die
Untersuchung normaler Organe (Herztöne, Atemgeräusche, Augen, Ohren.
Kehlkopf usw.) „Das physiologische Praktikum hat“, wie Fuchs sehr
treffend bemerkt, „die dankbare und vornehme Aufgabe, dem Kliniker in
die Hände zu arbeiten, um ihm ein Studentenmaterial zuzuführen, das die
praktisch physiologischen Voraussetzungen der Pathologie und klinischen
Medizin aus eigener Anschauung kennt, denn es sollen Ärzte, aber nicht
Physiologen ausgebildet werden“. Das Buch von Fuchs, das vom Verlag
sehr liberal ausgestattet ist, wird sich zweifellos viele Freunde, erwerben.

W. Guttmann.

Tierschutz und Vivisektion. Von Geh. Med.-Rat Dr. Harnackin HaUe.
Berlin 1906, Hypeden und Merzyn. 3. Heft der Serie „Das moderne
Christentum“. Herausg. von Th. Kappstein. 103 S. Preis 1 Mk.

Nachdem vor kurzem Lubarsch die Vivisektionsfrage erschöpfend
und streng sachlich behandelt hat (Halle 1905, Marbold), lässt auch
Harnack die Verteidiger und die Gegner der Vivisektion noch einmal
ausführlich zu Worte kommen. Wenn man ihm in der Zurückweisung
der Übertreibungen der Gegner auch durchaus beipflichten muss, so wäre

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Zeit- und Streitfragen.

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andererseits doch daran zu erinnern, dass der Bewegung ein gewisser
berechtigter Kern innewohnt. Derselbe steht, wie Esc hie (Fortschritte
der Medizin, 1905, No. 19) mit Recht betont, im Zusammenhang mit Miss¬
ständen und _ unerfreulichen Erscheinungen in unserer modern-wissen¬
schaftlichen Ära, auf die u. a. besonders Ronnbach hingewiesen hat.
(Hierhin gehört z. B. der Fall Jacob — Ref.).

Ob man sich nun speziell in der Vivisektionsfrage mit Eschle da¬
für entscheidet, dass die Einführung von Kautelen gegen Missbrauche in
mancher Hinsicht erwägenswert sei, oder ob man mit Lubarsch der An¬
sicht huldigt, dass da mit Verfügungen und Gesetzen nichts zu machen
ist, jedenfalls hat der letztere Autor Recht mit dem Ausspruch, dass die
Antivivisektionsbewegung die Gewissen der Experimentatoren schärft und
zu immer neuer Selbstkritik zwingt, damit es auch auf dem Gebiet des
wissenschaftlichen Tierversuchs heissen kann: „In der Beschränkung zeigt
sicli erst der Meister“. ' Esch.

Zeit- und Streitfragen.

Diese Rubrik ist zur Diskussion über wichtige medizinische Fragen bestimmt.
Speziell sollen auch längere kritische Bemerkungen , sei es über ref aderte Arbeiten, sei es
über andere interessante medizinische Themata, hier ihren Hatz finden.

Über Lumineszenzerscheinungen im menschlichen Auge.

Von Paul Wejrland.

Es ist bekannt, dass, wenn Radiumemanation auf gewisse phos¬
phoreszierende Stoffe, z. B. Zinksulfid trifft, diese zum Phosphoreszieren
angeregt worden, und zwar in der Weise, dass das Aufleuchten blitzartig
geschieht. Es ist ferner bekannt, dass sich auf diese Erscheinung hin
das von Crookes angegebene „Spintheroskop“ 1 ) gründet.

Als ich nun kürzlich nach längerem Verweilen am Ostseestrande in
intensiver Sonne die photographische Dunkelkammer zur Vornahme einiger
Manipulationen betrat, demonstrierte sich mir im Dunkeln, namentlich bei
geschlossenem Lide die gleiche Erscheinung, wie sie im Spintheroskop
objektiv zu beobachten ist, d. h. ich hatte den Eindruck, als sähe ich
auf eine Scheibe phosphoreszierender Substanz, welche kräftig von
Emanation bombardiert wird. Der einzige Unterschied bestand darin,
dass die Erscheinung eine rein subjektive war, sodass ich das Auge erst
eine Weile ruhen lassen und auf den „gelben Fleck“ einstellen musste.

Nachdem ich mehrere Male auf diese Erscheinung geachtet hatte,
und sie vielfach mit gleichem Erfolge wiederholte, kann ich erklären,
dass, je intensiver die Bestrahlung durch die Sonne ist, je energischer
sie sich auch zeigt.

Infolge der völligen Homologie der beiden — objektiven wie sub¬
jektiven — Erscheinungen liegt die Vermutung sehr nahe, dass sie auch
gemeinsamen Ursprunges sind, d. h., dass die ganze empfindliche Fläche

*) Ein solches Spintheroskop besteht aus einem Hohlzylinder ans Messing, an dessen
Boden ein phosphoreszierender Leuchtschirm (bestehend aus einem Stück Zinksulfidpapier)
angebracht ist Dicht über letzterem befindet sich ein Zeiger, der ein winziges Stück
Radium trägt. Durch eine oberhalb des Zeigers angebrachte verschiebbare Lupe wird nun
(im Dunkeln) der Leuchtschirm betrachtet. Mau sieht dann ein beständiges Hin- und Her¬
wogen der aufblitzenden und wieder dunkel werdenden Lichtpunkte, etwa vergleichbar dem
scintillieren der Sterne. Erklärt wird diese Frscheinung durch den Anprall der vom Radium
ausgehenden a-Strahlen am Leuchtschirm. (Redaktion.)

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Zeit- und Streitfragen.

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des Auges als phosphoreszierende Scheibe wirkt, auf das Bombardement
der Emanation reagiert und uns zum Bewusstsein führt. Diese Erklärung
ist sowohl einfach wie logisch. Wo kommt «aber die Emanation her
resp. wo ist ihr Sitz? Da man den Eindruck nur bei geschlossenem
Lide hat so kann der Sitz der Emanation wohl auch nur im Lide gesucht
werden. Was tut sie aber dort? Möglicherweise liegt hier eine Be¬
stätigung der Behauptung von John Buttler Burke*) vor, welcher aus
komplizierten Eiweissen, die mit Radiumsalzen zusammengebracht wurden,
amöbenartige Lebewesen erhalten haben will.

Andererseits wird man durch die völlige Homologie mit der Spintheros-
koperscheinung direkt zu der Annahme einer emanierenden Wirkung ge¬
zwungen. Diese Annahme hat auch meines Erachtens durch die univer¬
selle Verbreitung der Radiumemanation die grösste Existenzberechtigung.
Der Zweck ihres Daseins im menschlichen Körper wird dann durch die
John Buttler Burke’sche Auffassung: „Das Radium ein Lebensprinzip"
in schöner Weise erklärt.

!) Ich kenne diese Arbeit nur aus Referaten.

Verantwortliche Redakteure: Professor Br. M. Litten und Stabsarzt Br. W. Onttmann

in Berlin.

Brack von Richard Förster in Leipzig.

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24. Jahrgang. 1906.

Tort$cl>rltie der Medizin.

Unter Mitwirkung hervorragender Fachmänner

herauagegeben von

Dr. Itt. Cfften . Dr. W. Guttmann

a. o. Professor in Berlin. Stabsarzt in Berlin.

Erscheint ln 86 Nummern. Preis vierte ljÄhrl. 5 Hark.

No. 16 .

Leipzig-Gohlis.

1 . Juni.

VERLAG VON MAX GELSDORF.

Originalarbeiten und Sammelberichte.

Erfahrungen über Mufflers sterilisierte Kindernahrung.

Von D. t. Westphalen (Verny Lothringen).

Die Zahl der seihst stillenden Mütter hat in den letzten Jahrzenten
in erschreckenden) Masse abgenommen. Als nächste Ursache hierfür gilt
nach den statistischen Forschungen von Bollinger. später Bunge, die
stetig immer mehr in Erscheinung tretende Verkümmerung der weiblichen
Brustdrüsen, eine Tatsache, die in direktem Verhältnis zu dem so häufig
beobachteten Infantilismus des Weibes steht und mit ihm gleichen Schritt
zu halten pflegt. Einem vollkommenen Mangel der Brustwarzen begegnet
man höchst selten, dahingegen ziemlich oft der mangelhaften Entwicklung
derselben, meist eine Folge der Korsets mit zu geringer Brustausbuchtung.
In andern Fällen verbietet köiperliche Schwäche, das Bestehen zehren¬
der oder konstitutioneller Erkrankung der Frau,. ihren Neugeborenen an
der eigenen Brust zu ernähren. Zu häufig leider, wenn die Mutter das
Stillen ganz oder nur teilweise zu besorgen in der Lage wäre, treibt sie
falsche Erziehung, Mangel an Hingabe, gewissenloser Egoismus dazu, ihrem
Kinde den physiologischen Born der Idealnahrung zu entziehen. Wie
viele Frauen endlich, hineingezerrt in den Kampf ums Dasein, suchen aus
Drang und Zwang mit zur Erzielung einer bequemeren sozialen Existenz
beizutragen, und finden für die Erfüllung der erhabenen, ernsten Mutter¬
pflicht der Säuglingszeit keine Zeit und Müsse mehr!

So ist es gekommen, dass man, wo die Wahl einer guten Amme aus
prinzipiellen oder pekuniären Rücksichten abgeschlagen wird, mit Vor¬
liebe zur künstlichen Ernährung des Neugeborenen seine Zuflucht ge¬
nommen hat. In den Vordergrund tritt hierbei die Verwendung der Kuh¬
milch, einmal weil sie für schwache Verdauungswerkzeuge das erprobteste,
praktisch bevorzugte Nährmittel, andererseits billig ist und jeder Familie
zugänglich erscheint. Drei wichtige Gründe aber stellen den Wert dieses
Haustierproduktes hinter den der Frauenmilch. Die Kuhmilch ist niemals
keimfrei, enthält oft genug pathogene Organismen, zeigt sich besonders
während der heissen Sommermonate dem Verderben leicht ausgesetzt.
Zweitens ergibt das Mengenverhältnis in beiden Sekreten einen gewaltigen
Unterschied an Eiweisstoffen und Salzen. Schliesslich besteht zwischen
beiden Milcharten eine grosse chemische Differenz, speziell der Kaseine,
deren Ausgleich bei der künstlichen Kinderernährung auf unüberwindbare
Schwierigkeiten gestossen ist. Der Käsestoff der Frauenmilch gerinnt
durch Labferment, quillt und lösst sich auf; seine Gesamtquantität erreicht
den Prozentsatz von annähernd 2°/o. Bei der Kuhmilch dagegen treffen
wir bedeutend höheren Gehalt an Kasein, 3—5%. Letzteres gerinnt in

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Originalarbeiten und Sanmielberichte.

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gröberen Flocken, setzt sich aus von denen der Muttermilchproteinen che¬
misch verschiedenen Substanzen zusammen, und hierin liegt der Grund für
die schwere Verdaulichkeit des Kuhmilchkaseins. In beiden Milcharten
schweben die Fettkügelchen in der Form einer Emulsion, in gleichem
Mengenverhältnis von 3,5°/ 0 . An Salzen ist die Kuhmilch um 0,5°/ 0 reicher,
wohingegen die Frauenmilch fast 2°/ 0 mehr Milchzucker enthält.

Seit langem ging nun das Bestreben der Nahrungsmittelchemie da¬
hin* die grossen Mängel der Kuhmilchernährung durch Milchkonserven,
Milchzusätze, milchhaltige Ersatzmittel usw. auszugleichen. Denn bald
war erkannt, dass die Verdünnung der Kuhmilch bis zum gleichen Kasein¬
gehalt der Muttermilch eine schadenbringende Herabsetzung der Fett-
und Zuckermenge der Kostmischung bedeute-. Wenn auch manche diesen
Milchsurrogaten zugehörige Nährmittel in gewissen Fällen gute Resultate
liefern, dem grösseren Publikum wollten sie nie recht Zusagen mit Aus¬
nahme der Kindermehle. Letztere haben den grossen Vorteil, dass sie
fein pulverisiert sind, für die Zubereitung der Säuglingsnahrung zumeist
schmackhafter erscheinen, sich für die empfindlichen Verdauungsorgane
besser eignen und in der Handhabung besonders bequem sind. Allerdings
darf ein gutes Kindermehl nicht nur Zwieback sein, dessen Stärkemehl
zum Teil in lösliche Kohlehydrate übergeführt wurde, sondern muss ausser¬
dem an Fett, Eiweisstoff und Nährsalzen die genügend assimilierbare
Quantität in sich bergen. Insofern es aber seinen Proteingehalt aus
Kuhmilch bezieht, fehlt ihm die leichte Verdaulichkeit der Frauenmilch-
kaseine in erheblichem Masse. Die sorgfältige Untermengung der Ei¬
weisstoffe zwischen die Kohlehydrate bewirkt zwar, dass den Verdauungs¬
säften eine grössere Angriffsfläche dargeboten wird. Immerhin gestaltet
sich der Verdauungsprozess mühseliger und langwieriger.

Auf diese noch bestehenden Übelstände richtete die neuere Nähr¬
mittelindustrie ihr besonderes Augenmerk. Es gelang, die erwähnten
Nachteile einigermassen zu beseitigen, und heute gibt es unter den Kinder¬
mehlen recht brauchbare Präparate. Allein ihnen haftet ein erheblicher
Mangel an; sie kommen in Blechbüchsen oder Kartons* auf den Markt,
bleiben jedem Temperaturwechsel unterworfen, können beim Lagern in
feuchten Räumen der Zersetzung durch Spaltpilze anheimfallen und somit
ihren diätetischen wie therapeutischen Wert einbüssen. .

Es musste daher als ein grosser Fortschritt begrüsst werden, als
Muffler die Idee, eine völlig sterilisierte, unbegrenzt haltbare Kinder¬
nahrung herzustellen, in die Tat umsetzte. Wirklich entspricht „Muffl ers
sterilisierte Kindernahrung“ den hygienisch-bakteriologischen Anforde¬
rungen an ein solches Nährmittel vollauf. Spindler, Vorstand des hy¬
gienisch-chemischen Instituts in Stuttgart, und Andere fanden nach acht¬
tägiger, ununterbrochener Kultur bei Temperaturen zwischen je 20—50° C,
dass die mit kleinen Mengen dieses Mehlpulvers beschickten Gelatine¬
platten-, Bouillon- und Kartoffelkulturen nicht die geringste Bakterien-
bzw. Schimmelpilzwucherung aufwiesen. Den vollkommen sterilisierten
Inhalt garantiert Muffler auf unbegrenzte Zeit in der Weise, indem
er sein Mehl in bakteriensichere Glasbüchsen verpackt, die nach Art der
Konservengläser nach eigenem Patent hergestellt sind, infolge des muster-
giltigen Luftdruckverschlusses jedes Eindringen von äusseren, schädigen¬
den Einflüssen verhindern. Kein Wunder, wenn trotz jahrelanger Lagerung,
selbst in sehr feuchten Räumen, weder Geruch, Geschmack, noch die
chemische Zusammensetzung des Nährmittels irgendwie leiden. Ist die
Glasbüchse im Gebrauch und offen, dann ermöglicht der geringe Feuchtig¬
keitsgehalt (ca. 4°/ 0 ) der Trockensubstanz, diese bis zum letzten Teilchen

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Origmalarbeiten und Sammelberichte.

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ohne Besorgnis, mit Nutzen zu verwenden. Welch bedeutenden Vorteil
die ausgezeichnete Sterilisation der Mufti er sehen Kindernahrung bietet,
erhellt auf den ersten Blick; denn man weiss, dass die geringe Salz¬
säuresekretion des kindlichen Magens seine antiseptische Kraft gegen
Mikroorganismen schwächt, die Bakterien viel leichter in den Säuglings¬
darm lebensfähig gelangen können. Ist doch der Prozentsatz kranker
Kinder, für deren Erkrankung der Genuss verdorbener Nahrung einzig
die Schuld trägt, stets ein enorm grosser. Ausserdem haben Behring und
Hilgermann 1 ) gezeigt, wie die jugendliche Darmschleimhaut die Eingangs¬
pforte für die in der Kuhmilch reichlich Vorgefundenen Tuberkelbazillen bil¬
det. Mit Genugtuung und Freuden muss daher der Arzt zu einem Nähr¬
mittel greifen, welches pathogene Elemente dem Säuglingsorganisraus mög¬
lichst fernzuhalten bemüht ist. L. Fürst 2 ) hat demnach ganz Recht, wenn er
die eminente Zweckmässigkeit der Mufflersehen Kindernahrung in dieser
Beziehung hervorhebt und würdigt. In der Tat ist Mufflers Kinder¬
mehl geradezu geeignet, das bakterielle Eindringen in den Darm und die
Mesenterialdrüsen nach Kräften abzuhalten. Inwiefern es ferner jeden
Heiz von den Mesenteriallymphdrüsen verhütet, darüber später.

Kommen wir zuvor auf die quantitative .Zusammensetzung der
Muffler sehen Kindernahrung zu sprechen. Nach Prof. Stutzer 8 ) zer¬
fällt obiges Präparat in folgende Bestandteile:

Stickstoffsubstanz 15,10%

Fett 5,10 °/ 0

Kohlehydrate löslich 32,37%

unlöslich 39,78°/ 0

Holzfaser 0,10°/ 0

Asche 2,43 °/ 0

Wasser 4,76%

Ein Vergleich dieser Zalilen mit den Forderungen der Nahrungs¬
mittelchemie über die zweckmässige Zusammensetzung eines Kindermehles
entscheidet zweifellos zu Gunsten des Muffler’schen Präparates. Denn
es darf ein solches nicht mehr als 0,5 °/ 0 Cellulose enthalten, nicht mehr
als 15% Proteine, 5% Fett und 70% Kohlehydrate. Die erlaubte Menge
von 40% unlöslichen Kohlehydraten wird von dem Muffler-Mehl nicht
überschritten; 32,37 % lösen sich schon in kaltem Wasser auf, und von
den unlöslichen wird bereits im 4. Monat des Säuglingsalters der grösste
Teil als Nährquelle verwertet. Heubner, Carsten und Schiff haben
nachgewiesen, dass vom ersten Tage der Geburt an kleine Mengen Stärke
vom Neugeborenen diastasiert werden. Um so 'leichter geschieht die
Assimilierung der unlöslichen Kohlehydrate, soweit sie nicht durch das
Kochen der Nährkost noch löslicher gemacht sind, bei der Muffler’schen
Kindernahrung. Denn letztere enthält keine Spur roher Stärke, sondern
nur aufgeschlossene dextrinierte Amylumkörnchen. Kurz gesagt, befindet
sich neben den löslichen Kohlehydraten in diesem Präparat ein Zwischen¬
produkt der rohen Stärke zum löslichen Dextrin, das unter Einwirkung
geringer Fermentwirkung der Mund- und Bauchspeicheldrüsen vom kind¬
lichen Verdauungsapparat auch in den ersten Wochen zum guten Teil
ausgenutzt wird. Von einem die Ernährung störenden Ballast kann also

J ) R. Hilgermann, Archiv f. Hygiene, Bd. 54.

2 ) Der Kinderarzt, 1904, Heft 7. Über gutartige und suspekte Hyperplasie der
Mesenterialdrttsen.

3 ) Weyls Handbuch der Hygiene, 1894 Jena, Fischer,

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Originalarbeiten and Sammelbericht«.

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keine Rede zein, zumal die Assimilation der Nahrung durch die grosse
Länge des Säuglingsdarmes noch gesicherter erscheint.

Die Dextrinisierung erreicht Muffler mittels Erhitzung besten Spelt¬
weizenmehles auf 250°—270° C. Die Wahl dieser Substanz ist als eine
durchaus günstige zu bezeichnen, denn Speltweizenmehl besitzt dasselbe
Nährstoff Verhältnis, d. h. das Verhältnis der blutbildenden, stickstoffhaltigen
zu den stickstoffreinen, wärmeerzeugenden Nährstoffen, wie die Frauen¬
milch, gleich l:4*/ 2 . Die Umwandlung des Amylums durch Diastase ver¬
meidet Muffler mit Absicht und umgeht dabei die Gefahr reichlicher
Zuckerbildung, welche bekanntlich die Darmperistaltik des Säugling
abnorm steigert. Ihm genügt von den in der Regel bei anderen Kinder¬
mehlen Vorgefundenen Malz-, Rohr- und Milchzucker, letzterer als Zusatz
zu seiner Kindernahrung. Die hohe Hitzeinwirkung auf die Stärke bürtrt
für das Verschwinden roher Amylums.

Was die zweite Komponente der Muffler’sehen Kindernahrung an¬
belangt, die Eiweisskörper, so ergibt sich eine noch günstigere Assi¬
milationsfähigkeit derselben. Zur Gewinnung derselben kommt hier neben
frischen Eiern das Hundhausen’sche Aleuronat hauptsächlich in Be¬
tracht. An und für sich wäre die Einführung von in Kleber überge¬
führtem Pflanzeneiweiss für ein Kindernährmittel weniger angebracht
wegen der schweren Verdaulichkeit. Doch wird der Eiuwand hinfällig,
indem das sich wie Serumalbumin verhaltende Eiweiss infolge geeigneten
Verfahrens in hohem Grade verdaulich gemacht wird. Auf diese Weise
kommt man in die Lage, dem Säuglingsmagen 85 °/ 0 der Gesamteiweiss¬
körper in leicht assimiUrbarem Zustande einzuverleiben.

Als Fettquelle verwendet Muffler bei der Herstellung seiner Kinder¬
nahrung die aus bester Vollmilch gewonnene frische Tafelbutter. Die
innige Verarbeitung des fein emulgierten Fettes mit Proteinen und Kohle¬
hydraten zu einem etwas grobkörnigen Pulver erhöht in jeder Beziehung
die Einwirkungskraft der Verdauungssäfte, erzielt eine relativ möglichst
geringe Tätigkeit der Verdauungsdrüsen, eine bequemere Überwindung
der Arbeitslast.

Gleichzeitig wird dem Säugling mit der Muffler-Nahrung eine im
Vergleich zur Muttermilch verhältnismässig bedeutende Quantität Nähr¬
salze zugeführt. Die Frauenmilch besitzt deren 0,45 °/ 0 > während obiges
Präparat bereits 0,56 °/ 0 Phosphorsäure enthält neben 0,82 °/ 0 Kalk. Für
den Arzt wirkt dieser Umstand ermutigend, beruhigend für manche Mutter,
denn einzelne Kinderm’ehle, die an knochenbildenden Substanzen arm sind,
haben zur berechtigten Befürchtung Anlass gegeben; sie begünstigen die
Entstehung der englischen Krankheit.

Zum Glück scheint dieser Misskredit von vornherein für die
Mufflersche Kindernahrung ausgeschlossen. Im grossen und ganzen
zeigt sich vielmehr das Kindermehl derart aufgebaut, dass es bei prak¬
tischer Anwendung gute Erfolge erzielen kann. Hiermit gelangen wir
auf das Gebiet der Erfahrung.

Über den Nährwert des Mufflerscheu Nährpulvers gibt ein konkreter
Fall den besten Aufschluss. Ein 3 Monate altes gesundes Kind braucht
600 gr Kuhmilch, 400 gr Wasser und ca. 79 gr Muffler-Mehl. Die
fertige Kost ergibt im Vergleich zu der prozentualen Zusammensetzung
der Frauenmilch folgende Mischungstabelle:

Frauenmilch: Mufflers gebrauchsfertige Kost:

87,02 °/ 0 Wasser
2,36 °/ u Eiweisskörper

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84,00 °/ 0
3,45 X

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Origiimlarbeiten tmd Samm elberichte. 481

Frauenmilch: Mufflers gebrauchsfertige Kost:

3,26 °/ 0 Fett 2,81 °/ 0

6,23% Kohlehydi'ate löslich 4,80 %

— „ ungelöst 2,78 °/ 0

0,45 °/ 0 Nährsalze 1,87 °/ 0

Das Mufflersche Präparat kommt demnach der Analyse der Frauen¬
milch sehr nahe. Die Differenz an löslichen Kohlehydraten ist in Wirk¬
lichkeit noch geringer, als die Tabelle sie kennzeichnet, denn infolge des
Kochens, und, wie dies in der Regel zu geschehen pflegt, durch Zusatz von
etwas Zucker zur Versüssung der Muffler-Suppe wird der Gehalt an
löslichen Kohlehydraten noch auf gleiches Mengenverhältnis mit der
Frauenmilch gebracht. Der Überschuss an Dextrinen und Eiweiss be¬
deutet ausserdem eine neue Quelle „organogener Stoffe“, die hoch zu
schätzen ist. Die physiologische Chemie lehrt, dass der Körper über¬
flüssiges Eiweiss erst dann ansetzt, wenn ihm zugleich, und zwar am
besten Kohlehydrate geboten werden. Diese Tatsache machen wir uns
bei der Ernährung Rekonvaleszenter tagtäglich zunutze, und gewinnt sie
speziell bei der Mufflerschen Kindernahrung an eminenter Bedeutung.
Von Arbeitsüberlastung des delikaten Säuglingsraagens konnte ich dabei
niemals eine Spur entdecken, nachdem das Kindermehl in meiner Praxis
in mehrjährigen Gebrauch gestellt ist. Der Säugling verdaut vorzüglich,
seine Stühle sind nicht zu massenhaft, äusserst selten wird das Kind von
Kolik und Flatulenz geplagt, erhält eine Nahrungszufuhr, die sicherlich
zur Ernährung uud Weiterformation des Gesamtorganismus vollauf genügt.
Rahmzusatz zur Muffler-Suppe steigert deren Fettquantität und lässt
sich in Fällen von Stuhl Verstopfung ausgezeichnet verwerten.

Ohne Milchzugabe, rein mit Wasser gekocht, gibt die Mufflersche
Kindernahrung eine Kost, die in ihrer Zusammensetzung einer Frauen¬
milch mit schwächerem Kasein- und Albumingehalt ähnelt, des Fettes fast
völlig entbehrt, an Kohlehydraten und Nährsalzen der Muttermilch wieder
nahe kommt, was folgende Tabelle veranschaulicht.

(Für Kind im 4. Monat 77 gr Muffler.)

Frauenmilch: Muffler-Suppe ohne Milch:

0,9—1,7 °/ 0 Eiweis 1,16%

3,5% Fett 0,39 °/ 0

6,5 % Kohlehydrate 5,55%

0,4 °/ 0 Nährsalze 1,87 %

Wir sind also imstande, die Verabreichung der Mufflerschen Kinder¬
nahrung je nach Belieben dem Bedürfnis des Kindes anzupassen, je
nachdem wir der Muffler-Wassersuppe Kuhmilch oder nur Rahm zu¬
setzen, oder nur diese ohne Zusatz geben. Dem ärztlichen Berater und
Helfer ist es somit gestattet, frei von jeder Schablone zu arbeiten, indi¬
vidualisieren zu dürfen.

Mufflers sterilisierte Kindernahrung stellt ein weiss-gelbliches,
etwas grobkörniges Pulver dar von neutraler Reaktion. Letztere Eigen¬
schaft ist bei der reichlichen Säurebildung in dem mit Kuhmilch ge¬
sättigten Kindermagen einer grossen Würdigung wert. Geruch und Ge¬
schmack des Präparates sind angenehm, kräftig und aromatisch. Das
Mehl wird von den Kindern, die an schädliche, zu süsse Nahrung nicht
gewöhnt wurden, gern genommen.

Die Kindernahrung allein mit Wasser zur Bereitung der Säuglings-
usppe verwenden zu wollen, um einen völligen Ersatz der Muttermilch

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Originalar beiten and Sammelberichte.

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zu erzielen, hat sich mir in den allermeisten Fällen nicht bewährt. Die
Kinder ertragen diese „Säuglingsmilch“ gewöhnlich nicht sehr lange,
leiden bald an Verdauungsstörungen, die auf eine überreichliche Kohle¬
hydraternährung, dem Mangel an Fett zurückzuführen ist. Die Kinder
leiden zunächst an Constipation mit ihren begleitenden Symptomen und
folgenden Komplikationen. Deshalb ziehe ich vor, das Fettmanko der
fertigen Muffler-Wassersuppe mittelst 3°l 0 igen Zusatz von gutem Rahm
zu ergänzen. Oder, da guter, einwandfreier Rahm nicht überall und
leicht zu haben ist, wird durch Zugabe verdünnter Kuhmilch das Fehlen
des Fettes auszugleichen gesucht. Auf diese Weise erzielt man eine von
den Säuglingen vorzüglich vertragene Nährmischung. Gleichviel, ob zur
Bestimmung der Verdauungsverhältnisse der Escherischschen volu¬
metrischen Methode der Vorzug gegeben wird oder nicht, im ersten Säug¬
lingsmonat erhält das Kind 40 g, im zweiten 55 g, im dritten und vier¬
ten 65—70 g pro Tagesration. Bei Zuhilfenahme der Escherischschen
Tabelle lasse ich vom fünften Monat ab immer weniger Muffler-Mehl
geben, bis das Tagesquantum die Menge von 50 g erreicht. In dem
Falle, wo der Säugling erst mit dem sechsten Monat Milch und Wasser
zu gleichen Teilen erhält, bestimme ich für jede dem Alter entsprechende
Mahlzeit einen Zusatz von einem Kaffeelöffel = 7 g Muffler-Mehl. Im
Gegensatz zu den anderen Kindermehlen zeigt sich, dass ein allmählich
geringerer Verbrauch an Mufflerscher Kindernahrung stattfindet, da
ausserdem die Einzelmahlzeiten mit zunehmendem Alter des Kindes sel¬
tener werden. Wenn das Kinderniehl in den ersten Wochen mehr ge¬
braucht wird, durch die Ersparnis während der letzten 2 / 8 des Säuglings¬
alters entsteht ein Ausgleich. Ja, die streng durchgeführte Ernährung
des Kindes mit Mufflers Kindernahrung gestaltet sich zu guter Letzt
keineswegs teurer als bei Anwendung billiger Kindermehle.

Die Zubereitung der Muffler-Milchsuppe geschieht derart, dass man
die bestimmte Mehlmenge mit kaltem Wasser zu einem Brei anrührt und
denselben zur entsprechenden Kuhmilchverdünnung hinzufügt. Daraufhin
wird die Mischung 10 Minuten lang auf gelindem Feuer unter stetem
Umrühren aufgekocht und, rasch abgekühlt, an kühlem Orte aufbewahrt.
Will man den Soxhletapparat gebrauchen, so erscheint es angeraten, zu¬
erst eine Lösung des Mehlpulvers vorzunehmen und dieselbe ungefähr
8 Minuten lang zu kochen. Alsdann fügt man sie der kalten Milch¬
mischung zu, um wiederum während 10 Minuten die Siedehitze einwirken
zu lassen, nachdem die Einzelportionen in Flaschen aufgefüllt wurden.
Doch gebe ich der ersteren Methode den Vorzug. Auf dem Lande, wo
frische Kuhmilch zweimal täglich zu erhalten ist, rate ich, morgens und
abends je eine halbe Tagesration abzukochen. Die gleich vom Euter
weg abgekochte Milch enthält relativ wenige Mikroorganismen, anderer¬
seits bietet die zweimalige Zubereitung, speziell in der heissen Sommers¬
zeit, bessere Garantie für die Güte des Nahrungsgemisches.

Ich trage keine Bedenken, Mufflers Kindernahrung schon in den
ersten Lebenswochen zu verordnen. Ich konnte mich stets davon über¬
zeugen, dass die Säuglinge sie mit Vorteil benutzen.

M. L., geboren den 10. Jnni, erhielt zuerst die Mutterbrust. Das Mädchen gedieh
anscheinend nicht, weshalb die Mutter ärztliche Hilfe in Anspruch nahm. Ich verschrieb
dem achttägigen, schwachen, kaum 6Pfund wiegenden Kinde Mufflers sterilisierte Kinder¬
nahrung ohne Milch, nachdem ich konstatiert hatte, dass der Säugling an Magenkatarrh
mit beginnender Diarrhoe leide. Als daraufhin eine Besserung erzielt wurde, liess sich die
Mutter durch eine Freundin dazu bewegen, ihr Mädchen mit verdünnter Kuhmilch zu er¬
nähren. Ungefähr 14 Tage darauf wurde ich gerufen, weil das Kind elender geworden
war. Ich fand in der Tat ein distrophisches Geschöpf vor, mit kalten Extremitäten,

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bleichem Aussehen, mit Dannkatarrh. Auf meinen Rat hin wurde von neuem Muff ler-
Mehl, zunächst ohne Milch, dann mit verdünnter Kuhmilch verabreicht Heute wiegt das
blühend anssehende, gut entwickelte Mädchen bereits 10 2 / 5 Pfund, ist völlig gesund.

Vor einigen Tagen traf ich die Frau P., deren 3 Monate alter Junge vom zweiten
Tage der Geburt an mit Mufflers Kindemalirung genährt worden ist. Diese Nährkost
wurde von dem Knaben immer gut vertragen und hat derselbe auch während der heisjen
Sommerwochen keine Verdauungsstörungen empfunden. Die an schwerem Herzfehler
leidende Mutter möchte das Präparat niemals entbehren.

Wenn schon so jugendliche Säuglinge mit Mufflers Kindernahrung
gut gedeihen, muss dies bei älteren erst recht der Fall sein. In der
Tat geht die Weiterentwickelung des Gesamtorganismus konstant voran.
In keinem Falle fand ich zur Zeit der Zahnungsperiode nennenswerte
Störungen. Zeichen von englischer Krankheit beobachtete ich bei mit
Muffler-Mehl genährten Kindern noch nicht. Im Gegenteil, ich habe
konstatieren können, dass bei Säuglingen mit beginnender Rachitis die
Krankheitserscheinungen zum Teil ziemlich schnell schwanden, sobald
ihnen obiges Präparat einverleibt wurde. Bei bereits mehr vorgeschritte¬
nen Fällen machte wenigstens die Krankheit Stillstand.

Seine augenscheinlichsten, oft eklatanten Triumphe feiert Mufflers
Präparat besonders bei der Behandlung der Magen- und Darmstörungen
der Säuglingszeit. In den leichten Fällen von Dyspepsie bis zu den
schweren Formen der Darmentzündung, soweit die Krankheit nicht auf
übermässigen Genuss, Überfütterung mit Kohlehydraten beruht, leistet die
diätetische Anwendung besagten Nährmittels vortreffliche Dienste. Selbst¬
verständlich soll damit nicht gesagt sein, man käme überall allein mit
dem Kindermehl aus. Jede Krankheit bedarf der individuellen Behandlung,
und wo es nötig, erscheint, ist von den verschiedenen anderen Hilfs-
und Heilmitteln Gebrauch zu machen. Ich erinnere an die Magen- bzw.
Darmausspülungen, die Verwendung von Darmdesinfizientien, an die oft
nötigen Kxcitantien. Nichtsdestoweniger kommt der Diät die allererste
und höchste Bedeutung zu. Jedes Magen- und Darmleiden sofort durch
Verordnung von Kindermehl koupieren zu wollen, wäre verfehltes An¬
sinnen. Höchstens geht dies an in leichten Fällen, bei denen in Wirklich¬
keit die blosse Darreichung des mit Wasser gut durchkochten Mehles
heilsam und ausheilend wirkt. Schwerere Erkrankungsformen verlangen
eine kleine Hungerkur. Dem vorhandenen Durste, dem reichlichen Wasser¬
verlust arbeitet sich mit schwachem Teeinfus am ehesten entgegen.
Haben sich die Darmepithelien einigermassen erholt, dann tritt die wohl
zu berechnende Kindermehlbehandlung in ihre Rechte. Reiswasser dem
Nährmitteldekokt zuzufügen, wie dies z. B. bei Theinhardts Kinder¬
nahrung ihres hohen Zuckergehalts wegen erforderlich wird, ist für mich
bisher unnötig gewesen. Ich kam mit der Wasserabkochung des
Muffl er sehen Präparates immer aus. Die zu verabfolgenden Mehl¬
quanten pro Einzelration sind in nachstehender Tabelle ersichtlich:

1—2 Monate

3—4 Monate

5—7 Monate

8—12 Monate

Esslöffel Wasser ...

00

l

CD

10—12

12—14

16—20

Kaffeelöffel Mehl . . .

!

1V.

1 */* — 2

2-2»/,

Zuweilen erniedrige ich den Gehalt an Mehl, zumal in den ersten
drei Monaten, um langsam zu der beschriebenen Menge zu gelangen.
Erscheinen die Stühle beim Durchfall seltener, geformter, fäkulent, und
glaubt man sich vor Rezidiven gesichert, so beginnt man in vorsichtiger,
einschleichender Weise mit einer Zugabe von Kuhmilch. Die anfänglichen

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Origmalarbeiten und Sammelberichte.

kleinen Dosen steigert man allmählich, bis die dem Alter entsprechende
Mischungsmenge erreicht wird. Wünschen die Eltern nach der Heilung
ihrem Kinde die Kindernahrung nicht weiter zu geben, dann lasse ich
das Mehl langsam entziehen, um den Säugling progressiv an seine frühere
Lebensweise wieder zu gewöhnen. Zu lange darf mit dem Milchzusatz
zum Muf fl er-Präparat nicht abgewartet werden; man vermeide, in das
Extrem zu fallen, durch Überfütterung des an sich abgeschwächten
Magen-Darmkanales mit Kohlehydraten einen neuen Katarrh zu begünstigen.

An der Hand dieser allgemeinen Bestimmungen hat sich mir Mufflers
Kindernahrung als eines der bewährtesten diätetischen Nährmittel bei
Verdauungsstörungen der Säuglinge, auch älterer Kinder erwiesen.

K. B., 18 Tage alt wurde bisher mit Kulimilchmischung ernährt, hat aufgetriebenen
Leib, schreit oft, Stuhlgang hart mit grünlich beigemengten Teilen. Die Mutter versucht
aus eignem Antrieb Raiimzusatz, sieht jedoch keinen Erfolg. Nach zwei Tagen treten viel¬
mehr diarrhöische Stühle auf von schmutziggrüner Färbung, stark übelriechend. Das Kind
jammert und schreit fast unaufhörlich. Therapie: Leichte l’alomelgabe, dann alle zwei
Stunden schwarzen Tee in schwachem Aufguss, warme Kamillennmschläge auf den Leib.
Daraufhin werden die Leibschmerzen geringer, nach 10 Stunden haben die spärlichen Fäee*
bräunliche Farbe angenommen. Das Mädchen erhält jetzt eine wässerige Muffler-Mehl-
Abkochung von einem Kaffeelöffel auf 1 / 2 Liter Wasser als halbe Tagesration. Die
Besserung nimmt Zusehens zu. Schlaf stellt sich ein und Appetit. Zunahme der Kinder-
mehldosis auf 30 gr. pro Tag. In den folgenden 24 Stunden zwei breiartige Stühle. Die
Auftreibung des Abdomen schwindet, nach 3 Tagen wird das wieder gesundete Kind aus
der ärztlichen Behandlung entlassen und ihm 40 gr. Muffler-Mehl äls Tagesquantum
verschrieben, neben Kuhmilchverdünnnng.

R. W., w urde zuerst mit sterilisierter Soxhletmileh ernährt. Das Kind wollte aber
bei sorgfältig durchgeführter Pflege nicht gedeihen, litt ausserdem an Obstipation. Deshalb
erhielt das Mädchen von der 7. Woche ab Theinhardt'sche Kind-rnnhrung mit Kuhmilch¬
wasser. Anfangs ging es dann einige Tage besser, die Stühle wurden salbenförmig, der
Säugling nahm täglich um 17—18 gr. zn. Am 6. Tage (20. August) Verdauungsstörung,
die auf Einnahme vielleicht verderbter Milch zurückgeführt wird, (»egen Abend Durchfall
und etwas Erbrechen. Die Mutter setzt die Milch aus, giebt Reiswasser mit Theiuhart-
Mehl. Keine Besserung, * 1 —9 Stühle innerhalb 24 Stunden, .letzt bekommt das Mädchen
einen ganzen Tag lang Teeiufus mit Reiswasser. Der sauer riechende Stuhl w ird seltener,
worauf die Mutter mit The in har dt-Reiswassersuppe wieder beginnt. Trotz strenger Be¬
folgung der Diätvorschriften wird der Durchfall heftiger. Das 3 1 4 Monate alte Kind ver¬
fällt, wiegt kaum 7 Pfund mehr.

Am 30. August finde ich das kleine Mädchen ziemlich elend. Es schläft nur wenig
trinkt begierig. Ich verordne eine Dannausspülung mit Wass« r. lasse dieselbe tagsüber
zweimal wiederholen. Innerlich nur schwachen Tee und zweistündlich von der Gehr-
hardt’schen Tanniulösung mit Tockayer einen Kaffeelöffel. Wenn auch eine anfängliche
leichte Besserung statthat (3—4 Stühle pro 24 Stunden), so giebt die Darreichung von
Theinhart-Suppe ohne Milch zn neuen Exacerbationen Anlass. BDmus. hydronitriciun
bewirkt auch keine anhaltende Besserung. Deshalb versuche ich am 4. September mit dem
Muffler’schen Kindermehl (25 gr.). Ich lasse ausser dem Bismutsalz alles Medikamentöse
fort, verschreibe nur eine gute, nach 20 Minuten zu wiederholende Dannausspülung.

5. September. Ruhige Nacht. Innerhalb der letzten 24 Stunden 3 Stuhlgänge,
bereits etwas konsistenter, fast ohne Geruch. Ordination: die gleiche: keine Darmspülung.

6. September. Zwei ziemlich breiige Stühle von gestern auf heute. Guter, langer
Schlaf. Das Kind schreit nur, wenn es Hunger hat, erhält 40 g Muf fl er-Wassersuppe.

7. September. Zweimal gutgeformter, normal aussehender Stuhlgang. Die kleine
Kranke sieht bedeutend besser aus. Die Quantität M uff 1 er-Nahrung wird langsam auf
70 g gesteigert und nach 4 Tagen lasse ich etwas Milch zusetzen.

Am 15. September hat die Patientin seit 8 Tagen um 183 g zugenommen, sieht
blühend aus, ist völlig wieder hergestellt.

Nicht minder schöne Resultate erzielt man bei der Behandlung' der
Dickdarmerkrankungen, die ja meist bei älteren Säuglingen nach über-
grossem Genuss« von Fleisch und Eiern aufzutreten pflegen. Den enor¬
men Vorteil der sterilisierten Mufflerschen Kindernahrung begreift man
sofort, wo es sich um infektiöse Form dieser Krankheit handelt. Dem
kindlichen Darme wird eine indifferente, schonende Kost einverleibt. Die
eintretenden, salbenartigen Stühle umhüllen die schleimigen, bakterien-

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Originalarbeiten and Sammelberichte.

485

oder kokkenhaltigen Massen, verhindern eine weitere Kontaktinfektion
der noch gesunden oder bereits geschwellten Schleimhautpartien. Dem
Umsichgreifen der Erkrankung wird in für den Patienten günstigstem
Masse entgegengearbeitet. Der Tenesmus lässt bald nach, Blut- und
Schleimmenge schwinden allmählich, Heilung tritt ein. Ich greife aus
den mir zur Verfügung stehenden Beobachtungen folgenden Fall zur
Illustration heraus.

Das 14 Monate alte Kind M. H. schlief die vorige Nacht schlecht, schrie oft, de¬
lirierte, sieht blass aus mit amränderten Augen. Seit gegen 3 Uhr morgens bis 5 Uhr
nachmittags entleerte der Jünge unter starkem Pressen, wobei die Afterschleimhaut vor¬
gedrängt wurde, neunmal schleimige mit ziemlich Blut untermengte Massen. Die mikro¬
skopische Untersuchung der Fäkalien lässt grosse Streptokokkenhaufen erkennen. Das Kind
fiebert, Temperatur 39,6°. Ich verordne eine Darm aus waschung mit essigsaurer Tonerde¬
lös ang, dreimal im Verlaufe der nächsten 24 Stunden vorzunehmen. Ferner erhält Patient
eine wässerige Abkochung Mufflers Kindernahrung. Folgenden Tags sind die noch
schleimig-blutigen Stühle weniger frequent, der Stuhldrang geringer. Immerhin sieben
Darmentleerungen. Verordnung: zwei Klystiere mit essigsaurer Tonerde; gleiche Diät.
3. Tag. Das Kind verbrachte eine ruhigere Nacht. Tenesmus erheblich milder. Vier
Stühle mit reichlich Schleim vermischt, nur Spuren von Blut. Am 5. Tage bei gleich¬
bleibender Diät nur zwei Stühle. Kein Stuhldrang mehr. In den breiartigen Fäces kein
Blut, weniger Cchleim. Die Muffler-Mehlration wird jetzt erhöht, daneben etwas Zwie¬
back, Griessuppe. Der Junge erholt sich schnell, ist munter, hat am folgenden Tage nur
einen Stuhlgang von normaler Beschaffenheit. Mit Ausnahme von Eiern und Fleisch ge¬
statte ich alles, was den Übergang zur gewohnten, gemischten Kost bildet, nachdem
innerhalb der nächsten Tage kein Rezidiv erfolgt ist.

In subakuten Krankheitsfällen bewährt sich die Ernährung mit
Mufflers sterilisierter Kindernahrung gleichfalls. Trotz seines relativ
hohen Gehalts an Eiweisstoffen wird das Präparat auch nach zu reich¬
lichem Genuss von Eiweisskost und der hieraus resultierenden Enteritis
follicularis vertragen, wohl infolge der überaus günstigen Verdaulichkeit
seiner Proteine. Allerdings gebe ich in solchen Fällen verhältnismässig
kleine Qnatitäten Kindermehl.

Sein geringer Prozentsatz an Fett macht Mufflers Surrogat zu
einem gern gesehenen Diätmittel gegen die Biedertsche Fettdiarrhöe.
Ist die Erkrankung so hochgradig, dass die dem Krankheitsfall ent¬
sprechende, selbst noch kleinere Mehlmischung ohne Milch nicht vertragen
wird, dann nehme ich zu ganz fettfreien Substanzen meine Zuflucht.
Eiweiss- und Gerstenwasser treten in erster Linie in den therapeutischen
Dienst. An zweiter Stelle steht Mufflers Kindernahrung ohne Milchzusatz.
Sobald die Rekonvaleszenz es gestattet, gebe ich zunächst Butter- oder
Magermilch hinzu und später, sobald man vor Rezidiven geschützt ist,
mit der jeweiligen Vcllmileliverdünnung zu beginnen. In mehreren Fällen,
bei denen die Wasserabkochung mit Muffler-Mehl nach einigen Tagen
zu neuen Durchfällen Veranlassung gab, wo der Milchzusatz wieder Fett¬
diarrhöe verursachte, die Rückkehr zu fettreicher Mischung und eine zu
kurze Zeit hindurch vertragene fettarme Kost die normale Funktion des
Darmes nicht herzustellen vermochten, war die Zugabe von Buttermilch
höchst vorteilhaft. Glücklicherweise sind solche Fälle ziemlich selten.
Wenn die Fettdiarhöe gehoben und nach zwei, drei Tagen wieder zum
Vorschein kam, so lag dies gewöhnlich an der zu früh eingesetzten Milch-
mischung, und die abermals eingesetzte Mehl-Wasserdiät brachte die
Kinder der fortschreitenden Rekonvaleszenz bald entgegen. Vor einem zu
brüsken Übergang zur fetthaltigen Milch muss daher gewarnt werden.
Ich habe mich daran gewöhnt, Buttermilch oder gut abgerahmte Milch
als Probierstein in der Behandlung der Fettdiarrhöe zu verwenden und
greife fast ausnahmslos während des Besserungsstadiums darauf zurück.

Der Nutzen der sterilisierten Kindernahrung Mufflers ist sowohl

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Originalarbeiten und Sammelberichte.

für die Behandlung akuter wie subalcuter Magen-Darmstörungen der
Säuglinge evident. Es fragt sich nun, ob dieser Vorteil dem Präparat
auch in den Fällen chronischer Erkrankung anhaften bleibt. Speziell denkt
man dabei an jene armseligen Geschöpfchen, die trotz Soxhletapparat,
genauer Erfüllung der Vorschriften über die Zubereitungsart und das
Kuhmilchmischungsverhältnis, an Körpergewicht eher ab- als zunehmen,
mit kurzem Worte gesagt an Pädatrophie leiden. Klein und winzig war
bereits der Neugeborene, runzlich ist seine Haut jetzt und welk. Jeden
Augenblick verzerrt das Kind die Miene, schreit sehr schwach auf und
möchte immef trinken. Häufig folgt dem Genuss der Milch das Erbrechen
oder Durchfall, oder wir haben es mit hartnäckiger Stuhl Verstopfung zu
tun mit unaufhörlichen Koliken. Wochen vergehen, die fürsorglichen
Eltern studieren ihre gedruckten Anweisungen über rationelle Kinderer¬
nährung. Sie machen „alles wie’s geschrieben steht“, und doch wird kein
Erfolg sichtbar. Da endlich ruft man zum Arzte. Wo aber die gute
Amme schnell finden, die lebensrettend eingreifen könnte? Wo sie in
der Stadt, auf dem Lande suchen? Wie lange kann es dauern, bis die
heissersehnte, alle Anforderungen zufriedenstellende Pflegemutter gefunden
ist? Was tun, bis die Amme erscheint? Hier ein geeignetes Nährmittel
bei der Hand haben, ist mehr, denn Goldes wert, stellt doch ein Menschen¬
leben auf dem Spiele! Nun, da hilft oft Mufflers sterilisierte Kinder¬
nahrung in eklatanter Weise. L. Fürst 1 ) erzielte mit diesem Präparate
bei einer grossen Anzahl von Kindern im Alter von 3—15 Monaten,
„welche an akutem und chronischem Gastrointestinalkatarrh litten, im all¬
gemeinen recht herabgekommen, welk und ätropisch waren und zweifellos
schon beginnende Atrophie der Darmschleimhaut hatten“, glänzende Re¬
sultate. Ähnliche Erfahrungen zu sammeln, war auch ich in der glück¬
lichen Lage, wie unter anderen folgendes Beispiel bei einem sehr jungen
Säugling zeigen soll.

Kind L. wog bei ihrer Geburt 4—5 Pfund. Von der Mutter zuerst an der Brust
ernährt, erhielt sie dann sterilisierte Kuhmilchmischung. Allein auch bei dieser Nähr¬
methode konnte ein gedeihliches Fortkommen des Säuglings nicht zustande kommen, so
dass das Mädchen, sechs Wochen alt, noch 5 Pfund wog. Damals sah ich das Kind,
welches ganz den Eindruck der Atrophie machte. Hände und Fiisschen waren eher kalt,
greisenhaftes Aussehen. Dabei starke Abmagerung, Stnhlverstopfung mit Koliken, ab¬
wechselnd mit durchfallartigen Stühlen. Das Kind wimmert, vermag kaum zu schreien,
hat auch etwas Brechreiz. Nachdem ich allgemeine Verhaltungsmassregelu augegeben
habe, wie Verbot des Badens, kurzer Aufenthalt im Freien bei sounigwarmer, stiller Luft
usw., verschreibe ich Mufflers Kindeniahrnug, zunächst ohne Milciizusatz. Nach zwei
Tagen freut sich die Mutter, mir mitteilen zu können, dass das Kind viel ruhiger sei, gut
trinke, besseren Stuhlgang habe. Die Faeces enthalten keine grünlichen Bestandteile mehr,
die Diarrhöe ist weggeblieben. Jetzt verordne ich Milchzusatz zur Muffler-Nahrung,
und es zeigt sich nun, dass das Kind zuznnehmen beginnt. Ohne weitere Störung in der
Rekonvaleszenz verträgt der Säuerling seine Kost sehr gut, wird heute mit Vs Milch,
2 / 8 Wasser und 70 g Muffler-Mehl pro Tag ernährt und wiegt im Alter von 3'^ Monaten
9V S Pfund.

Ich habe bereits aus kurz angeführten Krankengeschichten zum Teil
nachweisen können, wie hartnäckige Obstipation unter dem Gebrauch des
Mufflerschen Kindermehles zurückzugehen imstande ist. Es kann aber
auch Säuglinge geben, die bei Muffl er-Ernährung von diesem Übel be¬
fallen werden, besonders, wenn die Nährkost zu wenig Fett enthält. In
diesen Fällen erweist sich, was Kimmeie 2 ) schon betont, die Zugabe von
frischem Rahm sehr nutzbringend.

*) Zentralblatt für Kinderheilkunde, VII. 2, Lässt sich die Athaepsia infantum (Parrot)
auf diätische Weise verhüten?

2 ) Zur Bekämpfung der Verdauungsstörungen im Kindesalter, Deutsche militär-
ärztliche Zeitschrift, 1903, No, 5.

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Örigiualarbeiten u; d Sammelberichte.

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Kontraindiziert scheint mir Mufflers Kindernahrung nur dann
zu sein bei Überfütterung des Säuglings mit kohlehydratreicher Kost.
Hier kommen als therapeutisch-diätetische Mittel die kohlehydratfreien
Präparate in Betracht, Ramogen, vegetabilische Milch usw. Ferner möchte
ich bemerken, dass es gewisse Kinder gibt, denen Kindermehle über¬
haupt nicht recht Zusagen. Allerdings fiel mir diese Idiosynkrasie höchst
selten auf. Aus meinen Beobachtungen scheint sogar hervorzugehen,
dass gerade Mufflers sterilisierte Kindernahrung zu den am besten
vertragenen Kindermehlen gehört. Denn wo andere Surrogate unbrauch¬
bar sich erwiesen 1 ), half mir sozusagen stets das Mufflersche Präparat.
Damit will ich aber keineswegs behaupten, Mufflers Kindernahrung
müsse in allen Fällen unter allen Umständen helfen. Ein absolutes Ge¬
setz für die Säuglingsernährung gibt es ja nicht, und jeder Säugling hat
seine Art, wie er seinen Organismus aus der dargereichten Nahrung auf¬
baut. Von der Güte des Mufflerschen Hehles habe ich mich im Ver¬
laufe mehrjähriger Beobachtung vollends überzeugt. Kinder, die trotz
sorgfältiger Ernährung mit der bekannten Kuhrailchmischung notleiden,
gedeihen zumeist ausgezeichnet bei Zugabe Muffler-Mehles. Bei gleich¬
bleibender Behandlung, nur durch die blosse Anwendung obigen Nähr¬
pulvers erzielt man schöne, andauernde Erfolge. Endlich zeigen die von
mir an einzelnen Säuglingen durch das ganze erste Lebensjahr hindurch
gemachten Erfahrungen, dass Mufflers sterilisierte Kindernahrung end¬
gültig vertragen und ausgenutzt wird.

Zum Schlüsse sei mir gestattet, die Indikationen des Mufflerschen
Präparates, soweit sie für ältere Kinder ausserhalb der Säuglingszeit und
für Erwachsene in Betracht kommen, in kurzen Worten zu präzisieren.

Hier das Muffler-Mehl als alleinige Nährquelle benutzen zu wollen,
daran ist kaum zu denken. Es müssten ja des Stoffwechselgleichgewichts
wegen bedeutende Mengen hiervon täglich genommen werden, wenngleich
die Nährwerteinheiten pro Kilo gegenüber der Kuhmilch erheblich grösser
sind, der Wärmewert 4476527 beträgt. Zur Aushilfe aber, als temporäre
Übergangsdiät, als Unterstützung einer Diät lässt sich Muffler-Mehl
vorzüglich verwerten. Sein Indikationskreis bleibt immerhin beschränkt
auf vorübergehende Beigaben während und nach fieberhaften Erkrankungen,
in Fällen von akuten oder subakuten Magen- bzw. Darmkatarrhen, bei
anderen Rekonvaleszenten, wo es in Form von Brei, mit dicken, konzen¬
trierten Suppen vermischt gegeben werden kann. Bei anderen Magen¬
krankheiten darf die Bedeutung der Mufflerschen Kindernahrung, wie
der Kindermehle überhaupt, nicht überschätzt werden. Ist vegetabilische
Kost angeraten, dann bietet auch unser Präparat eine gut, sehr leicht
resorbierbare Nährquelle bei der Abwechslung im Speisezettel. Neben
Leguminusen in Form von Pürees findet es bei der Achylia gastrica
(Einhorn), in gewissen Stadien des Carcinoma ventriculi, so lange der
Pylorus durchgängig ist, gute Verwendung. Sind doch 85°/ 0 der Eiweiss¬
stoffe löslich, die Fette, der Hauptsache dem “Rahm und frischer Butter
entnommen, als natürliche Neutralfette für die Ernährung besonders ge¬
eignet. Den Dextrinen kommt eine spezielle Eigenschaft insofern kaum
zu, als selbst bei schwersten Leiden des Digestionstraktus eine genügende
Saccharifizierung erfolgt, mithin auch rohe Stärke umgewandelt wird.
Allerdings erleichtern die Dextrine die Verdauungsarbeit. Von diesen
Gesichtspunkten aus beleuchtet, zeigt sich die Mufflersche Nahrung in
einer noch recht ansehnlichen Mei ge von Fällen indiziert, in denen mit

*) vgl. die Gewichtstabellen des sub J ) zitierten Falles Kimmle.

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Referate und Besprechungen.

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der Erwachsenen und älterer Kinder, an die Diät bei Typhus abdominalis
und Diphtherie, an die Dyspepsia nervosa, die Wochenbettzeit usf.

Jedermann wird mir recht geben, wenn ich von dem Mufflerschen
Präparat, welches sich als recht gutes Kindernährmittel theoretisch wie
praktisch bewährt, infolge seiner leichten Assimilationskraft den Magen
und Darm in keiner Weise belastet, in kurzer Zeit den Magen verlässt,
behaupten darf,„es verdient in vollem Masse die wohlwollende Berück¬
sichtigung der Ärztewelt.

Referate und Besprechungen.

Physiologie.

über Apnoä und Kohlensäuregehalt der Atmungsluft.

(S. Weil. Archiv f. exp. Pathologie und Pharmakologie, Bd. 54. 1906, S. 285.)

Die Kohlensäure ist ein mächtiges und verhältnissmässig unschäd¬
liches Erregungsraittel der Innervationszentren für die Atembewegungen;
sie schützt den Organismus vor schädigendem Sauerstoffmangel und stellt
die Atembewegungen mit der Feinheit einer Mikrometerschraube auf die
Bedürfnisse des Organismus ein (Mieseher). Zum Verständnis des nor¬
malen Atmens kann die Apnoe herangezogen werden, jener Zustand, wo
infolge Lufteinblasung die Lunge ventiliert wird, ohne dass geatmet wird
(Rosenthal). Ist nun die Ursache für die Apnoe die der Norm gegen¬
über gesteigerte O-Zufuhr oder die verstärkte C0 2 -Abfuhr? Obwohl die
vermehrte O-Zufuhr die Atmung nicht sicher ändert und der O-Gehalt des
arteriellen Bluts apnoischer Tiere nicht vergrössert gefunden wurde, hat
man sie doch für das Entstehen der Apnoe verantwortlich gemacht.
Andererseits spricht vieles dafür, dass bei Apnoe infolge der stärkeren
künstlichen Ventilation die C0 2 schneller abgeführt wird und so der C0 2 -
Gehalt der Atmungsluft sinkt, wodurch — da die C0 2 den Atemreiz dar¬
stellt — die Reizung der Atmung ausbleibt. Infolge des schnellen Weg¬
geführtwerdens der C0 2 aus den Lungen, könnte eine stärkere Dissöziation
der gebundenen C0 2 des Blutes eintreten, etwa indem NaHCß s +NaHCO g
dann Na 2 CO g + C0 2 +H 2 0 gibt, wodurch der CO 2 -Gehalt des Blutes auf
die Hälfte herabsinken und schliesslich nur noch festgebundene C0 2 vor¬
handen sein könnte. Weil untersuchte, wie sich die Apnoe bei ver¬
schiedenem C0 2 -Gehalt der Luft verhält, in dem er Kaninchen, bei
denen durch Chloralhydrat störende Reflexe auf die Atmung ausgeschlossen
waren, die aber regelmässig und kräftig atmeten, Luft mit verschiedenem
C0 2 -Gehalt zuführte. Auch das Ergebnis dieser Versuche spricht dafür,
dass nicht die 0-Vermehrung, sondern die CO 2 -Verminderung im Blut
Apnoe hervorruft; die C0 2 also einen normalen, die Atmung regulierenden
Reiz darstellt. E. Rost.

Mechanismus der Aortenklappen.

(E. Mai. Zeitschrift für klm. Medizin, 58. Bd., 1906, S. 393).

Mai arbeitete mit einem Modell — Glasröhre mit eingesetztem
Messingdiaphragma. Durch dieses wurde in rhythmischen Stössen das
Wässer der Wasserleitung getrieben, welche;; einen federnden Stempel,
entsprechend dem Aortendruck von 180 mm Quecksilber vorzutreiben

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Referate und Besprechungen.

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hatte, ehe es durch ein Ausflussrohr seitwärts abfliessen konnte. Besser
als Lykopodium erwiesen sich kleine Reiskörner als geeignet zur Demon¬
stration der Bewegungen in der Flüssigkeit. Für das Diaphragma wurde
die von Krehl nachgewieseue spaltförmige, auf muskuläre. Kontraktions¬
wülste am Ostium zurückzuführende Form gewählt. Bei breiter Öffnung
zeigte sich ruhigere Bewegung, verglichen mit den stürmischeren Be¬
wegungen bei engem Ostium. Im übrigen bestanden die schon von Cera-
dini beschriebenen Wirbel- und Kreisströmungen in den peripheren
Teilen der Röhre (= Aortenanfang), Kreiswirbel, welche geeignet scheinen,
sofort mit Aufhören des systolichen Drucks die senkrecht gestellten, nicht
etwa gegen die Aortenwand zurückgeschlagenen Semilunarklappen fest
aneinander zu drängen. Diese aus elastischem, schmiegsamen Gewebe
bestehende Klappe funktioniert viel verlässlicher, als eine aus totem
Material noch so exakt gearbeitete Druck- oder Säugpumpe. Was etwa
dem Herzen wegen der Enge des Ostiums an Mehrarbeit erwächst, wird
durch den prompten, beim gesunden Herzen jeglichen Rückfluss ver¬
hindernden Schluss reichlich aufgewogen. H. Vierordt (Tübingen).

Untersuchungen Uber den respiratorischen Gaswechsel bei Stickstoff-

Anreicherung des Körpers.

(F. Dengler u. L. C. Mayer. Zentralblatt f. d. ges. Phys. und Path. des Stoffwechsels

1906, No. 8.)

Die Frage, ob Stickstoffretention Vermehrung des Bestandes an
„funktionierendem Protoplasma“ bedeutet oder nicht, ist in den letzten
Jahren vielfach erörtert, jedoch nicht gelöst worden; auch die Zuhilfe¬
nahme des Aschenstoffwechsels, auf die man Hoffnungen gesetzt hatte, hat
die Lösung nicht herbeiführen können. Dengler und Mayer suchen
der Entscheidung auf einem Wege näher zu kommen, der schon vor
12 Jahren von v. Noorden, vor wenigen Jahren erst wieder von Zuntz
angedeutet worden ist, nämlich unter Zuhilfenahme des respiratorischen
Stoffwechsels. In einem lauge fortgesetzten Stoffwechselversuch suchten
sie also zu erforschen, ob die durch Eiweiss- und Calorienüberfütterung
angemästete Stickstoffsubstanz eine wahre Vermehrung des atmenden, mit
Bedarf begabten Eiweiss- bezw. Protoplasmabestandes bewirkt. Das Er¬
gebnis war, dass der angemästete Stickstoff sich kaum nennenswert an
den Oydationen des Körpers beteiligte; er hatte höchstens den vierten
Teil des Sauerstoft'verbrauchs aufzuweisen, den der ursprüngliche Körper¬
stickstoff hatte. „Der jüngst von R. Bornstein aufgestellte und von
von Noorden und seinen Schülern schon mehrfach bekämpfte Satz, dass
N-Mast auch Ansatz atmenden Protoplasmas bedeute, muss endgiltig
fallen. Mit den Ausdrücken „zirkulierendes Eiweiss“ (Voit), „Reserve-
eiweiss“ oder „Masteiweiss“ (von Noorden), „unbekannte Mastsubstanz“
(E. Pflüger) wird man noch ferner zu rechnen haben.“ Auch durch die
erzielte enorme Ca- und P 2 0 5 -Anreicherung halten sich die beiden Autoren
nicht für berechtigt, diesen Schluss zu modifizieren.

M. Kaufmann (Mannheim).

Zur Frage des Eiweissbedarfes.

(E. Abderhalden. Zentralbl. f. d. ges. Phys. u. Path. d. Stoffw. 1906, No. 8.)
Wohl wissen wir, dass im Körper ein beständiger Umbau der Gewebe
stattfindet dass Drüsensekrete nach aussen abgegeben, Leukocyten mo-

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Referate und Besprechungen.

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bilisiert werden usw. Alle diese Prozesse in ihrer Gesamtheit sind jedoch
nicht hinreichend bedeutend, um zu erklären, warum der Organismus einer
relativ so grossen Eisweissmenge zu seiner Erhaltung bedarf. Möglicher¬
weise gibt folgende Hypothese eine Erklärung, der das Gesetz des
Minimums zu Grunde liegt. Das Eörpereiweiss jeder Species ist von dem
der andern verschieden; die Umwandlung des Nahrungseiweisses iu das
spezifische Körpereiweiss findet in der Weise statt, dass das erstere auf¬
gespalten wird, und aus seinen Bruchstücken sich letzteres aufbaut. Ganz
ähnlich müssen wir uns wohl die Vorgänge in den einzelnen Organen
vorstellen, wo aus dem im Blut zugeführten Eiweiss sich das spezifische
Organeiweiss aufbauen muss. Es werden bei diesen Vorgängen eine
grosse Menge Schlacken entstehen, die verbrannt werden, während eben
die Bausteine, die für das neuzubildende Eiweiss nötig sind, vorhanden
sein müssen. Der Organismus muss dem gebotenen Material alle not¬
wendigen Aminosäuren in genügender Menge entnehmen können; so lässt
es sich verstehen, „dass bei einem verhältnismässig garnicht umfang¬
reichen Zellab- und -umbau eine grosse Menge von Eiweiss nötig wird“.
Allerdings müssten wir bei dieser Hypothese erwarten, dass, je ferner
das verfütterte Eiweiss dem betr. Organismus steht, um so mehr davon
gebraucht würde, so also von Pflanzen- mehr als von Tiereiweiss, was
aber bis jetzt noch nicht erwiesen ist. M. Kaufmann (Mannheim).

über die Ursachen des Schlafes.

(Alb. Salmon, Florenz. Revue de medecine, 26. Jahrg., 1906, No. 4.)

Nach Salmon ist das Schlafen bedingt durch die innere Sekretion
der Zirbeldrüse. Zur Stütze dieser Hypothese zieht er heran die Schlaf¬
sucht bei:

1) Hypophysis-Tumoren mit und ohne Akromegalie.

2) Akromegalie in ihren Anfangsstadien, meist verbunden mit ver¬
mehrter Tätigkeit der Hypophysis.

3) Myxödem, das — wie die Thyreoidektomie — zu Hypertrophie
der Hypophysis führt.

4) Schlafkrankheit, bei welcher man oft Vergrösserung der Zirbel¬
drüse gefunden hat, ebenso wie bei Infektionen, welche — wie
die Influenza — zumeist mit Entzündungen der Zirbeldrüse eiu-
hergehen.

5) Einigen Vergiftungen, z. B. mit Pilokarpin, welches die Sekretionen
anregt.

6) Chronischen Autointoxikationen (z. B. seitens der Leber oder des
Darms), welche, wie experimentell von Guerrini nachgewiesen,
eine Hypersekretion der Zirbeldrüse hervorrufen.

7) Fettsucht, welche häufig mit Störungen in der Hypophysis ver¬
bunden ist.

8) Allen Krankheiten, welche eine Hyperämie der Zirbeldrüse her¬
vorrufen oder ihre Tätigkeit anregen: Kongestionen, akuter Al¬
koholismus, Epilepsie, Kopfverletzungen.

Umgekehrt beobachtet man Schlaflosigkeit bei:

1) Hypophysistumoren mit degenerativen Prozessen, namentlich bei
der Kachexia acromegalica.

2) Hypophysisabszessen.

3) Basedowscher Krankheit, welche wahrscheinlich (Salmon 1905)

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Referate und Besprechungen.

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auf einer Vergiftung der Zentralganglien beruht infolge fehler¬
hafter Funktion der Zirbeldrüse.

4) Inanition, im Alter, wo die chromophilen Zellen schwinden und
also eine Insuffizienz vorliegt.

5) Verminderung des Blutdrucks (Hyposystolie, Neurasthenie).

6) Atropinvergiftung, wobei überhaupt die Sekretionen erlöschen.

7) Psychischen Erregungszuständen, welche mit Störungen in den
Absonderungsvorgängen einhergehen.

Wie würde sich der selige Cartesins freuen, wenn er seinen Sitz
der Seele so energisch rehabilitiert sähe! Bnttereack (Berlin).

Allgemeine Pathologie und patholog. Anatomie.

Der Kaliumgehalt des menschlichen Harns bei wechselnden Zirkulations-

Verhältnissen in der Niere.

(Fr. Wohl will. Arch. f. exp. Pathol. u. Phannakol., Bd. 54, 1906, S. 889.)

Die Eiweissausscheidung bei der orthostatischen Albu¬
minurie wird auf eine Änderung (Verlangsamung) der Blutzirkulation in
der Niere bezogen. Vergleicht man hierbei das Aufsteheu mit dem Liegen,
so findet man gegenüber der Liegeperiode das Wasser und das Na CI des
Harns vermindert, die übrigen anorganischen Stoffe, insbesondere die Phos¬
phate, vermehrt.

In 4 Versuchen an cyklischer Albuminurie an jungen in der Ent¬
wicklung begriffenen Menschen fand auch Wohl will in der Unständigen
Aufstehperiode gegenüber der gleichlangen vorausgehenden (und nach¬
folgenden Liegeperiode Wasser und CI vermindert, die übrigen Stoffe
der stärkeren Konzentration des Harns entsprechend vermehrt. „Der
Kaliumgehalt des Urins“ erfährt „in der orthostatischen Periode einen
Anstieg“ und geht parallel mit den Phosphaten.

In der orthostatischen Periode enthält also der Harn nicht
nur Eiweiss, sondern ist an Menge und NaCl-Gehalt gegenüber
der ent sprechenden Liegeperiode vermindert. Die übrigen Be¬
standteile des Harns folgen den Änderungen der Konzentration.

Bei einem Patienten mit Harninsuffizienz nach überstandenem Typhus
(ohne Eiweissausscheidung) zeigte sich beim Aufstehen unter den analogen
Verhältnissen derselbe Befund.

Vermisst wird ein Gegenversuch, wo der Harn auf Menge, Koch¬
salz und Kalium untersucht wurde, während der Patient in den gleich¬
langen (drei) Perioden im Bett liegen blieb. E. Rost.

über die Ausscheidung von Kalk und Magnesia unter gewissen
pathologischen Bedingungen.

(G. Pierallini. Lo Sperimentale, Bd. 60, H. 1.)

Der Urin des Gesunden enthält recht konstant — bei jeder Er¬
nährung — 0,25—0,3 gr CaO; im Stuhl schwankt die Menge beträchtlich,
doch findet sich in ihm, wenn man längere Zeiträume nimmt, stets unge¬
fähr die Differenz zwischen Nahrungskalk und Harnkalk wieder. Bei
schweren Darmläsionen, z. B. bei Typhus, kann es zu einer beträchtlichen

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Referate und Besprechungen.

Verminderung des Harnkalks kommen mit starker Vermehrung der Kalk¬
ausscheidung im Kot; letztere kann so stark werden, dass der Orga¬
nismus Kalk abgibt. Umgekehrt findet bei Morphininjektionen eine Kalk¬
aufspeicherung statt, indem die Ausscheidung des Kalkes im Harn ge¬
ringer wird, ohne dass die Faeces mehr Kalk enthalten. Bringt man
schwache Säuren oder Abkömmlinge solcher z. B. Aspirin, in den Orga¬
nismus, so wird mehr Kalk im Urin ausgeschieden, wahrscheinlich nicht
infolge verbesserter Resorption, sondern auf Kosten des Kalkgehalts des
Körpers. Bei funktionellen Nervenkrankheiten zeigte die Kalkausscheidung
im Urin eine deutliche Neigung zur Erhöhung, und bei organischen Nerven¬
krankheiten war (wenigstens in 5 von 8 Fällen) die Urinkalkausscheidung
ganz wesentlich vermehrt (bis auf 0,84 gr bei einer Kalkzufuhr von
1,36 gr). M. Kauffmann (Mannheim).

Die Bedingungen der Wiederernährung nach Hungern.

(Ch. Rieh et. Zentralblatt f. d. ges. Phys. und Path. d. Stoffwechsels. 1906, No. 6.)

Wenn man einen Hund einige Tage hungern lässt, unter welchen
Ernährungsbedingungen wird er am besten sein altes Gewicht und seine
alte Gesundheit wiedergewinnen? Zur Beantwortung dieser Frage stellte
Rieh et monatelang fortgesetzte Versuche an, indem er die Tiere immer
5 Tage lang hungern liess und dann wieder 5 Tage lang die betreffende
Versuchskost darreichte, ln Vergleich wurden gezogen: 1. gekochtes,
2. rohes Fleisch, 3. ein Gemisch von Milch, Reis, Rohrzucker und Wasser,
und 4. ein Gemisch von Milch und Käse. Nach einem Zeitraum von
190 Tagen war das Gewicht von 3 Hunden, die gekochtes Fleisch er¬
halten hatten, im Durchnitt auf 76 °/ 0 des Anfangsgewichts gesunken, das
von 3 Hunden mit rohem Fleisch auf 84 "/ 0 ; jene hatten im Durchschnitt
pro Tag 0,171 °/ 0 , diese nur 0,025 °/ 0 eingebüsst. Das rohe Fleisch wirkte
also günstiger ein als das gekochte. Das Milch-Reis-Zucker-Gemisch, das
sehr eiweissarm ist (13 g pro Liter), erwies sich als völlig unbrauchbar;
die 4 Versuchstiere verendeten bald, das am längsten Überlebende ging
nach 85 Tagen zu Grunde; im Mittel betrug der tägliche Gewichtsverlust
1,026°/ 0 . Die Versuche mit der Milch-Käse-Kost ergaben keine überein¬
stimmenden Resultate; ein Tier starb am 72. Tage mit einem Gewichts¬
verlust von 31°/ 0 , ein zweites am 171. Tage mit einem Verlust von
37 °/ 0 , dass dritte lebt noöh und hat nach 6 Monaten nur 11 °/ 0 verloren,
es scheinen dabei individuelle Verhältnisse mitzuspielen.

M. Kaufmann (Mannheim).

Ober die Wirkung des Chinins auf den Blutfarbstoff.

(Hugo Marx. Archiv f. exp. Phathol. u. Pharmakol., Bd. 54, 1906, S. 460.)

Ausser auf die Formelemente wirkt Chinin auch auf den Blut¬
farbstoff, wenigstens wenn man zu Blut (durch Erhitzen hergesteilte)
15—20°/<>ige Lösungen von Chininhydrochlorid zusetzt, sodass eine
20°/ 0 ige Blutlösung entsteht. Nach 2 Tagen ist das Blut braunrötlich,
neben dem Oxy-Hb.-Streifen zeigt sich im Rot ein breites Band. Setzt
man nochmals die gleiche Menge heissgesättigte Chininlösung zu und
wartet 3—4 Tage, so wird das Blut braun, enthält mit blossem Auge
sichtbare braungoldige Kristalle und weist nur das breite Band im Rot
auf. Die Kristalle sind möglicherweise Chininhämatin. Dasselbe zeigte

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Referate und Besprechungen.

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sich bei Verwendung einer Lösung von eingetrocknetem Blut; auch
reines Acethämin zeigte beim Versetzen mit Chinin das charakteristische
breite Band im Rot. E. Roit.

Nierenfunktion und Nierenhistologie.

(Retterer. [Du stroma renal dans quelques etats fonctionnels du rein.] Soc. de biolog. de
Paris, April 1906. Bullet, med., 1906, No. 31, S. 361.)

Die einzelnen histologischen Komponenten der Niere ändern sich
mit den Anforderungen, welche an dieses Organ gestellt werden. So er¬
weitert sich das Nierenkapillarnetz ums 2- oder 3 fache bei feuchter Diät
im Vergleich zur trockenen; eine solche Niere sieht demgemäss rot aus
und das Blut strömt rascher durch.

Die Glomeruli ihrerseits ändern sich nicht wesentlich; aber die
Bowmannsche Kapsel nimmt an Dicke zu: 4—12 /x.

Interessant ist das Verhalten der Harnkanälchen: bei Trockenkost
liegen sie dicht beisammen. Bei Flüssigkeitszufuhr rücken sie auseinander,
und das interstitielle Bindegewebe, das zuvor kaum zu sehen gewesen,
nimmt nun einen breiten Raum ein; namentlich deutlich ist dieses Ver¬
halten in der Rindensubstanz.

Derartige Untersuchungen resp. Betrachtungen der einzelnen Organe
erscheinen mir von hohem Wert für das physiologische Verständnis; sie
fördern gewiss mehr als noch so exakte Zustandsbeschreibungen.

Buttersack (Berlin).

Zur Lehre vom Erbrechen.

A. Valentin, (contribution ä l’etude du mecanisme du vomissement.) Gazzettadegliospedali

25. März 1906.

In der medizinisch-chirurgischen Gesellschaft von Pavia berichtete
Valenti über eigentümliche Versuche an Hunden und Katzen: Wenn er
diesen Tieren den oberen Teil der Speiseröhre kokainisierte (zwischen
Mundhöhle und der Gegend des Schildknorpels), liess sich auf keine Weise
mehr der Brechakt auslösen — mit Tartar, stibiat. und cupr. sulf. überhaupt
nicht, mit Apomorphin nur einige kurze Würgbewegungen mit Entleerung
von weissem Schleim. Als Ursache sieht Valenti einen Kardiakrampf
an, der nichts in die Höhe steigen lässt.

Wenn sich nach ca. 3 Stunden die Kokainwirkung verloren hat, tritt
das Erbrechen ein wie gewöhnlich. Buttersack (Berlin).

Die Veränderungen der Speicheldrüsen bei Infektionskrankheiten.

(A. Franchetti u. G. Menini. Lo Sperimentale, Bd. 60, H. 1.)

Die Resultate seiner Untersuchungen fassen die Autoren wie folgt
zusammen: Bei verschiedenen Infektionskrankheiten erleiden die Speichel¬
drüsen degenerative und entzündliche Veränderungen, die entweder von
der allgemeinen Intoxikation oder von einem Eindringen des pathogenen
Agens von der Mundhöhle aus abhängen. Bei gewissen septischen Er¬
krankungen, so beim Milzbrand, findet man die Mikroorganismen in den
Speicheldrüsen. Bringt man pyogene Kokken direkt ins Parenchym der
Drüse, so kommt es zu Eiterungen, ebenso, wenn man (beim Hund) die
Eiterkokken vom Mund aus in den ductus stenonianus bringt. Nicht

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Keferate und Besprechungen.

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allzu lang dauernde Stomatitiden vermochten beim Kaninchen nicht zu
Veränderungen der Speicheldrüsen zu führen. Bei Meerschweinchen, die
einer peritonealen und visceralen Tuberkulose erlegen waren, fanden sich
keine tuberkulösen Veränderungen in den Speicheldrüsen, ebenso wenig
Vermochte Einbringung von tuberkulösem Material in den Ausführungs¬
gang beim Hund stärkere Veränderungen in der Drüse zu erzeugen.

M. Kaufmann (Mannheim).

Wann erscheint das Wutgift im Speichel?

(J. Nicolas. [Apparition de la virulenee dans la salive mixte des animaux rabiquesj Soc.
de biologie. 1906. Bull, med., 1906, No. 28, 8. 328.)

3 Ziegen, 3 Kaninchen, 4 Hunde wurden mit Wutgift in die vordere
Augenkammer geimpft. Der Speichel erwies sich als giftig: bei den
Ziegen 1, 3 und 6 Tage, bei den Kaninchen 0 und 2 Tage, bei den
Hunden 1, 2 und 5 Tage vor dem Ausbruch der ersten Erscheinungen.
War das Gift in die Muskeln und ins Bindegewebe inokuliert, so erschien
es im Speichel von Ziegen 1, 3 und 4V 2 Tage, bei Hunden 1, D /2 und
2 Tage vor den ersten Symptomen. Gleichzeitig mit dem Auftreten des
Giftes im Speichel geht die Temperatur in die Höhe; bei 16 Hunden stieg
sie 0, 1, 2, 3 und 4 Tage vor der manifesten Erkrankung.

Buttersack (Berlin).

Innere Medizin.

Das Heufieber, sein Wesen und seine Behandlung. Von Dr. A. Wolff-
Eisner. München 1906, Lehmann. 139 S. 3,60 Mk.

Wolff-Eisner gibt zunächst eine kurze Geschichte der Kenntnisse
vom Heufieber, aus der man ersieht, dass auch jetzt, wo die Pollen-Theorie
ziemlich allgemein anerkannt ist, mancherlei gegründete Einwürfe gegen
sie gemacht werden. Es darf nicht vergessen werden, dass ausser dem
Pollen ein empfängliches Individuum dazu gehört, damit die Krankheit
zustande komme, und dass die Natur dieser Empfänglichkeit einstweilen
so gut wie unbekannt ist; nur soviel wird mit Recht immer wieder be¬
tont, dass die' Mehrzahl der Heufieberkranken Neuropathen sind und den
Ständen angehören, die körperlicher Anstrengung und freier Luft ent¬
fremdet sind. Den Einfluss der Witterung — auch abgesehen von deren
Einwirkung auf die Blüte — und Temperatur auf das Eintreten und die
Exazerbationen der Krankheit leugnet Wolff-Eisner nicht, dagegen
verwirft er die Mikrobentheorie und mancherlei andere, die im Laufe
der Zeit aufgetaucht sind und gelegentlich wieder ihre Erscheinung
machen.

Die Richtigkeit von Dunbars Angaben über die Wirksamkeit der
verschiedenen Pflanzen erkennt er im Ganzen an, betont jedoch, dass sich
verschiedene Individuen sehr verschieden verhalten (Dunbars Tabellen
sind nach Versuchen an nur 3 Personen aufgestellt), und dass nicht
selten dieselbe Person, nachdem das Heufieber einige Zeit gedauert,
empfindlich gegen Pollenarten werde, die anfangs unwirksam waren. Das
Pollen der Getreidearten hält er für das gefährlichste, weil die meisten
Heufieberbündler nur einmal, nämlich bei der einmaligen Getreideblüte,
erkranken und bei der zweiten Grasblüte frei bleiben. Die wirksame
Substanz hält er für ein Protein und glaubt auf Grund von Beobachtungen,

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Referate und Besprechungen.

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dass die Berührung der (’oviunctiva, ja der Rektalschleiraliaut, mit ihr
genüge, um auch Coryza und Asthma hervorzurufen. — Den Herbst¬
katarrh der Amerikaner hält er für das Analogon des europäischen Heu¬
fiebers.

Die rhinologische Untersuchung ergab gewöhnlich normale Verhält¬
nisse, und die chirurgische Behandlung der Nase hält Wolff-Eisner für
durchaus unwirksam gegen die Empfänglichkeit für Heuschnupfen. In den
nicht seltenen diagnostisch zweifelhaften Fällen stellt er den „Pollen¬
versuch” an, indem er einen Tropfen einer Verreibung von Pollen (1:500)
in physiologischer Kochsalzlösung auf die Bindehaut bringt.- Hierbei
ist jedoch zu beachten, dass auch bei Personen, die nie Heufieber gehabt
haben, in einzelnen Fällen eine objektive, und begreiflicher Weise in zahl¬
reichen eine subjektive Wirkung (Jucken) eintritt.

Auf die Analogie zwischen Heufieber, Urtikaria und Eklampsie, die
Wolff-Eisner auf Resorption körperfremden Eiweisses zurückführt, sei
beiläufig hingewiesen.

Wolff-Eisner begründet seine Ansicht, dass der wirksame Bestand¬
teil des Pollen kein Toxin sei, also auch kein Antitoxin bilden könne.
Die günstigen Wirkungen, die Pollantin in manchen, besonders leich¬
teren Fällen, hervorbringe, schreibt er kolloidalen Körpern zu und findet
es nach seinen Anschauungen durchaus verständlich, dass Pollantin
unter Umständen eine Verschlimmerung herbeiführt, oder dass es nur
kurze Zeit günstig, dann aber ungünstig wirkt. „Die für den Pollantin-
«ebraueh gegebenen Vorschriften sind derartige, dass bei ihrer Befolgung
ein leichter und mittlerer Fall von Pollenempfindlichkeit bei Einhaltung
dieses Regimes schon ohne Serumanwendung beschwerdefrei sein kann“,
fügt er vorsichtig hinzu.

Bessere Erfolge schreibt er dem Graminol (Serum unbehandelter
Tiere zur Zeit der Grasblüte entnommen) zu, k das sich durch seinen ge¬
ringeren Preis und die Bescheidenheit auszeichnet, mit der es als Lin¬
derungsmittel und nicht als Antitoxin auftritt. Es verursachte keine
Verschlimmerungen und erwies sich nützlich auch in schwereren, mit
Asthma verbundenen Fällen. Die Art seiner Wirksamkeit bleibt freilich
rätselhaft, seine theoretische Grundlage ist ebenso schwank, wie die des
Pollantins, und die ihm vom Erfinder zugeschriebenen „Immunkörper“
enthält es schwerlich, da es, wie Wolff-Eisner sagt, nicht wahrschein¬
lich ist, dass ein Tier gegen eine Krankheit, die es nicht hat, Immun¬
körper erzeugt.

Jedenfalls machen Pollantin und Graminol die sonst gebräuchlichen
Mittel nicht entbehrlich. Nasenscliützern und Automobilbrillen schreibt
Wolff-Eisner einen gewissen Nutzen zu, gegen Behandlung der Neben¬
höhlen und chirurgische Behandlung des Naseninnern verhält er sich ab¬
lehnend, zweifelnd gegen die Massage der Nasenhöhle und die Behandlung
der Bindehaut mit Kokain und Suprarenin. Er empfiehlt, die von Heu-
fieberkranken abstammenden Kinder vor dem Pollen möglichst zu schützen,
da keine Abstumpfung, sondern gesteigerte Empfindlichkeit durch die
„Gewöhnung“ bewirkt werde (ob sich wohl die Jugend diese Schmälerung
ihrer Freiheit gefallen lassen wird?), sie an den Nasenschützer schon in
der heufieberfreien Zeit zu gewöhnen, sie abzuhärten und mit „Serum“
zu behandeln. Von inneren Mitteln erwartet er nur symptomatische
Wirkung. Eine Heilung im Sinne andauernder Immunität ist auch vom
Aufsuchen heufieber-immuner Art nicht zu erwarten, höchstens kann
dadurch vermieden werden, dass die Anfälle von Jahr zu Jahr heftiger

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werden. Wolff-Eisner bespricht ausführlich die ganz oder temporär
immunen Orte und erhofft schwimmende Sanatorien.

Eine Bibliographie und Tabellen, welche die von Wolff-Eisner an
71 Patienten gemachten Erfahrungen kurz wiedergeben, sind angefügt.
Das Buch ist nicht nur den Ärzten, sondern auch den Heufieberkranken
zu empfehlen, damit sie ihre meist erstaunlich ausgedehnten, aber un¬
kritischen und individuelle Erfahrungen verallgemeinernden Kenntnisse
rektifizieren. von den Velden.

über funktionelle HerzprUfung.

(Goldscheider, ciedenkschrift f. Rud. v. Leuthold, Berlin 190«, Bd. I, pag. 308 ff.)

In einer sehr bemerkenswerten Arbeit über „Die Diagnose des
gesunden Herzens“ bespricht Gold sc beider auch ziemlich eingehend die
üblichsten Methoden der funktionellen Herzprüfung. Angesichts der
Wichtigkeit des Themas, dürfte ein genaueres .Referat hierüber von In¬
teresse sein, zumal die Originalarbeit den meisten wohl nicht leicht zu¬
gänglich ist. Die funktionelle Prüfung des Herzens, auf deren Bedeutung
namentlich 0. Bosenbach in seinem klassischen Werke „Die Krankheiten
des Herzens und ihre Behandlung“ hingewiesen hat, soll uns bekanntlich
über die Leistungsfähigkeit des Herzens aufklären, ohne zunächst zu ent¬
scheiden, welcher Art eventuell bestehende Schädigungen sind. —

Wie Goldscheider ausführt, beruht ein Teil der Methoden darauf,
die Grenzen der Leistungsfähigkeit des Herzmuskels zu bestimmen. Da
bei geschwächter Herzmuskulatur eine vorübergehende akute Dilatation
bei starker Körperanstrengung eintreten kann, so könnte man z. B. die
funktionelle Prüfung hierauf basieren; indes wäre dies nicht ungefährlich.
Auch ist diese Frage noch nicht ganz spruchreif. Die Grenze der Leistungs¬
fähigkeit des Herzens nur rtach dem Eintreten subjektiver Erscheinungen
(Herzklopfen, Atemnot, Ermattung) zu bestimmen, geht auch nicht an, da
hierbei das nervöse und psychische Moment zu sehr in Rechnung gestellt
werden müsste. Sehr zweckmässig wäre eine Methode, die das erste Auf¬
treten von Ermüdungserscheinungen seitens des Herzmuskels an¬
zeigte.

Nach Zuntz und Schum bürg ist bei Ermüdung des Herzmuskels,
wie aus Pulskurven hervorgeht, die Systole (S) verlängert, die Diastole (D)
verkürzt, und zwar letztere um so mehr, je schneller der Puls ist. Während

bei Soldaten z. B. an Ruhetagen der Quotient ^ 3,28-=-1,88 betrug, sank

er nach langen Märschen bei starker Belastung auf 1,25=0,8. Die merk¬
liche Herabsetzung des Quotienten tritt indes erst bei solchen An¬
strengungen ein, wie sie eventuell Heizkranken kaum zugemutet werden
können. Jedenfalls ist schon das Wachsen der Systolendauer trotz sehr
gesteigerter Pulsfrequenz ein Ermüdungssymptom.

Die Ermüdung des Herzmuskels zeigt sich ferner in der Vermin¬
derung des Blutdruckes, während derselbe in der Norm bei vermehrter
Arbeitsleistung gewöhnlich steigt. Schwierig ist hierbei, den auf Gefäss-
erweiterung beruhenden Anteil einer eventuellen Blutdruck Senkung zu
unterscheiden. Während ferner der Druck nach der Arbeit reaktiv vor¬
übergehend über den Normalwert steigt, stellt sich unter pathologischen
Bedingungen der mittlere Blutdruck abnorm langsam wieder her (G räupner).
Nach Stähelin beruht übrigens die Erscheinung, dass der Puls nach der
Arbeit grösser erscheint, auf einen Nachlass der Arterienv’andspaunung

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Referate und Besprechungen.

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und hat mit einer Steigerung des Blutdruckes nichts zu tun. Cyanose
und Dyspnoe fehlen bei Herzenuttdung nie, können aber auch von Lungen¬
affektionen bzw. Blutbeschaffenheit und Art der Arbeitsleistung (wenn
diese die Atmung direkt benachteiligt) abhängen. Beschleunigung der
Atmung tritt regelmässig ein. Auch diese Fragen bedürfen noch gründ¬
licher Nachuntersuchungen. Auch das Vorkommen von Pulsdikrotie,
die nach grösseren Anstrengungen, meist allerdings nur im Sphygmogramm
erkennbar, auftritt, kann als Zeichen für Herzermüdung verwertet werden.
Umgekehrt nehmen nach Zuntz und Schumburg die Elastizitäts¬
elevationen im Sphygmogramm nach grösseren Anstrengungen als Zeichen
der durch Ermüdung bedingten Drucksenkung ab. Die Beziehungen der
Pulsfrequenz zur Herzermüdung sind recht kompliziert. Man kann nur
ganz allgemein sagen, dass bei grösserer Arbeitsleistung die Pulsfrequenz
mehr steigt., als bei kleinerer: doch besteht keine Proportionalität. Viel¬
mehr kommen auch bei derselben Person erhebliche Abweichungen vor.
Massgebend für die Reaktion sind viele Faktoren: Muskelkraft, Mass der
Gewöhnung an körperliche Arbeit, Beschaffenheit der Lungen und Atmung
sowie des Nervensystems, die Konstitution überhaupt, anderweitige Organ¬
leiden, und natürlich auch die Beschaffenheit des Herzens selbst. Hier¬
aus folgt, dass die Pulsfrequenz kein exaktes Mass für die Herzermüdung
seiu kann. Obwohl nach Zn nt z und Schumburg eine Übereinstimmung
der Pulszunahme mit anderen Ermüdungserscheinungen nicht zu bestehen
braucht, ist immerhin die Tachycardie bei stärkeren körperlichen An¬
strengungen als Zeichen nicht ganz normaler Widerstandskraft von ge¬
wissem Wert. Nach Goldscheider zeigt vielleicht die Tachycardie dann,
wenn sie ihr Maximum erreicht hat, die eintretende Herzermüdung an.
Bei Gesunden ist die Maximalzahl ca. 153—173 Pulse. Arythmie nach
starken Arbeitsleistungen ist bei Gesunden selten und dann stets Er-
schöpfungssypmtom des Herzens.

Bei einer anderen Gruppe der funktionellen Prüfung wird die Reaktion
auf unterhalb der Jusuffizienzgrenze gelegene Beanspruchungen
geprüft, was die Möglichkeit einer Schädigung des Herzens ausschliesst.
Man beobachtet hier die Herztätigkeit nach kleineren Arbeitsleistungen
(Widerstandsbewegungen, Kniebeugen, Treppensteigen usw.). Die danach
eintretenden Pulssteigerungen sind sehr variabel (s. o.). Auch können Leute
mit geschwächter Konstitution aber sonst gesundem Herzen (z. B. Typhus-
rekonvaleszenten, Tuberkulöse usw.) auffallend schnellen Puls bekommen.
Man beachte auch den Einfluss der Übung (man lasse also nicht unge¬
wohnte Arbeit verrichten, die unnötige Mitbewegungen usw. verursachen)
sowie den Einfluss zufälliger Einwirkungen (schlecht verbrachte Nacht
usw.). Nervöse Erregungen können die Pulsfrequenz vorübergehend
steigern: es- kann aber auch bei Neurasthenie und Herzneurosen eine
dauernd gesteigerte Reaktion bestehen. Nach starker Arbeitsleistung
kann eine solche gesteigerte nervöse Erregbarkeit des Herzens bestehen,
dass schon geringe Reize (Schliessen einer Tür, Eintreten einer Person
usw.) eine Zu- oder Abnahme der Pulszahl um 5—20 Schläge bewirken
können (Staehelin). Ob eine abnorme Pulsfrequenz nach Arbeitsleistung
nervöser Natur ist oder vom Herzmuskel herrührt, ist oft nicht zu unter¬
scheiden. Für ersteres spricht das Bestehen allgemeiner Neurasthenie,
für letzteres Vorhandensein eines organischen Herzleidens. Indes kann
eine nervöse Herzaffektion auch ohne allgemeine Neurasthenie bestehen,
und Herzkranke können sekundär neurasthenisch werden. Da indes auch
sog. Herzneurosen zu Herzmuskelerkrankungen führen können, ist ein
Herz, das nach jeder anstrengenderen Muskelbewegung mit stärkerer

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Tachycardie reagiert, jedenfalls als schonungsbedürftig anzusehen. Für
die Pulszählungen empfiehlt es sich übrigens, die während einer gewissen
Pulszahl (15 oder 20) verflossene Zeit mit einer sog. Wettrennuhr zu
messen, nicht umgekehrt. Tritt bei geringen Muskelleistungen eine er¬
hebliche Zunahme der Pulsfrequenz ein (im Vergleich mit den an Gesunden
erhaltenen Mittelwerten), oder schnellt der Puls gar schon bei mässiger
Arbeitsleistung auf die überhaupt vorkommenden Maximalzahlen, so beweist
dies sicher eine funktionelle Herzschwäche, besonders wenn ausser der
Puls Steigerung noch andere Ermüdungszeichen eintreten.

Besonders wertvoll ist auch die Methode der Funktionsprüfung,
welche die Erholung des Herzens nach dosierten Arbeitsleistungen prüft.
Die Erholungszeit hängt sowohl von dem Zustand des Herzens, wie von
der Grösse der geleisteten Arbeit ab. Staehelin iand z. B., dass bei
kleineren Arbeitsleistungen (bis 1000 kgm) die Pulsbeschleunigung Gesunder
oft nach 20—30 Sekunden, regelmässig aber nach 2 Minuten verschwun¬
den w r ar. Bei mittlerer Arbeitsleistung (bis 4500 kgm) fand die Erholung
hauptsächlich ebenfalls innerhalb der ersten 2 Minuten statt; in der
grossen Mehrzahl war nach 10—15 Minuten die Erholung des Herzens
eingetreten. Bei grosser Arbeitsleistung (bis 10000 kgm) war nach zwei
Minuten noch gar keine, und selbst nach 5 Minuten nur annähernde Er¬
holung des Herzens eingetreten. Bei geschwächten Herzen ist die Er¬
holungszeit grösser.

„Wir werden ein Herz für gesund erklären dürfen, wenn bei Arbeits¬
leistungen verschiedener Grösse alle jenen Zeichen eines geschwächten
Herzens fehlen, vielmehr die Herzreaktionen sich in den normalen Grenzen
halten. Im allgemeinen werden -wir uns mit. kleinen Arbeitsleistungen
gewohnheitsmässiger Art begnügen; ist die Pulsvermehrung keine über
Gebühr grosse, tritt die Erholung des Herzens schnell ein, so dürfen wir
uns, nachdem auch die sonstige physikalische Herzuntersuchung nichts
Abnormes ergeben hat, beruhigen. Ist das Ergebnis kein einwandfreies,
so ist es erforderlich, grössere Arbeitsleistungen ausführen zu lassen und
eventuell die komplizierten Methoden der Blutdruckmessung und Puls¬
schreibung zur Ermittlung etwaiger Ermüdungswerte anzuwenden, wobei
in Sonderheit wieder der Verlauf der Erholung des Herzens zu berück¬
sichtigen sein wird. Selbst nach sehr starken Arbeitsleistungen dürfte
eine Dauer des Erholungsvorganges über 15—30 Minuten hinaus krank¬
haft sein — wobei jedoch das subjektive Gefühl der Ermüdung und des
Herzklopfens für sich nicht ausschlaggebend sein darf. Von vornherein
wird man die Lebens- und Beschäftigungsart des zu Untersuchenden zu
berücksichtigen haben. Ist der Betreffende an stärkere Muskeltätigkeit
gewöhnt, so wird uns eine Minderwertigkeit seiner funktionellen Herzkraft
entgehen können, wenn wir nur kleine Arbeitsleistungen von ihm ver¬
langen. Die funktionelle Herzprüfung bedarf mehr wie irgend eine an¬
dere Untersuchungsmethode individualisierender Umsicht und Kritik.
Herzdilatation darf bei herzgesunden Menschen selbst nach erheblichen
Anstrengungen nicht auftreten“. ... w. Guttmann.

Uber Enuresis und ihre Behandlung.

(Hugh Thursfield. Brit. med. joum., 21. 4. 1906. Percy G. Lew is, Ibidem.)

Der Enuresis liegt nach Thursfield in pathologischer und ätio¬
logischer Beziehung ein nervöser Zustand zugrunde, welcher ererbt und
oft auch erworben ist, wie z. B. durch einen Diphtherieanfall. Mail

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kaun drei Gruppen unterscheiden: je nachdem die Nervenzentren im Ge¬
hirn, wie bei der Epilepsie beeinflusst werden, oder auf die kutanen,
peripheren Nerven eingewirkt wird, wodurch eine Reflexwirkung in den
stark reizbaren Spinalzentren hervorgerufen wird, oder Reizwirkungen im
Harntraktus erzeugt werden. Bei der Behandlung sind zwei Punkte zu
betonen. Um Erfolg zu erzielen, ist eine prolongierte Behandlung er¬
forderlich, weil die Erscheinungen oft nach langer Zeit der Ruhe wieder
auftreten können. Weiter müssen die Patienten aus ihrer gewohnten
Umgebung entfernt werden. Als Hauptregel hat zu gelten, dass der
Patient im allgemeinen in den ersten zwei Stunden des Schlafes die
Blase entleeren muss. Diese Massnahme genügt in einer Reihe von
Fällen, um der Enuresis nocturna vorzubeugen. Manchmal muss das
Kind in regelmässigen Intervallen während der Nacht zur Harnentleerung
angehalten werden. Sie können je nach der Besserung länger werden.
Überhaupt ist es notwendig, die Blase durch regelmässige Entleerung
auch am Tage zu stärkerer Füllung zu befähigen. Alle Nahrungsmittel
und Getränke müssen vermieden werden, welche einen reizenden oder
diuretischen Effekt haben, z. B. Thee und Kaffee. Die letzte Mahlzeit,
der letzte Trunk sollte eine Stunde vor dem Schlafengehen eingenommen
werden. Zucker und Süssigkeiten müssen vermieden werden. Dagegen
ist eine Beschränkung in der Aufnahme von Flüssigkeiten im Laufe des
Tages nicht erforderlich. Im Gegenteil, das Kind soll Milch und Wasser
so viel es will trinken, in regelmässigen Zwischenräumen und nur bei
der letzten Mahlzeit in beschränkter Menge. Bei nervösen reizbaren
Kindern ist zeitweilig der Schulbesuch zu unterbrechen. Für peinlichste
Sauberkeit ist zu sorgen; adenoide Vegetationen sind zu entfernen, Anämie
zu behandeln, auf Bewegung in frischer Luft zu achten. Bei Knaben
kommt die Circumcision in Frage. Von Arzneimitteln ist Belladonna oder
Atropin am wirksamsten. Die. Darreichung ist noch fortzusetzen, wenn
schon das Leiden gehoben ist, und erst allmählich die Dosis herabzu¬
setzen.. Die medikamentöse Behandlung wird während 3—6 Monate unter¬
nommen. Vergiftungsgefahren sind gering. Thursfiel d hat nur selten
und ganz unerhebliche Erscheinungen beobachtet. In der Regel kom¬
biniert er Belladonna mit Natriumzitrat. Sehr gute Dienste leistet, be¬
sonders wenn Bakteriurie vorliegt, Urotropin in starker Verdünnung.
Abgesehen von Bromnatrium bei leicht erregbaren Kindern mit pavor
nocturnus, von Eisen und Strychnin bei anämischen Patienten benutzt
Thursfield keine Arzneimittel. Die elektrische Behandlung hat oft
keinen Erfolg.

Lewis legt besonderen Wert auf die Allgemeinbehandlung durch
Tonika (Eisen, Strychnin), kalte Duschen, Massage usw. In anderen Fällen
liegen Verdauungsstörungen zu Grunde, welche eine diätische Behandlung
erfordern. In einer dritten Gruppe handelt es sich um Reizungen durch
Würmer, Anusfissuren, verwachsener Vorhaut usw. Von Arzneimitteln be¬
vorzugt auch er Belladonna in kleinen Dosen als wirksames Tonicum für
das Nervensystem. Manchmal haben auch andere Sedativa wie Chloral
und Brom Erfolg. v. Boltenstem (Berlin).

über sog. Return cases bei Scharlach.

(Sörensen. Ther. Mon. 1906, No. 3.)

Die sogenannten Retourfälle betreffen die durch entlassene Ge¬
schwister angesteckten, dem Spitale zurückgeschickten Mitglieder des Haus¬
standes der Entlassenen. In 9 Jahren betrug die Zahl der Retourfälle

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Referate rmd Besprechungen.

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372 oder 3,6 °/ 0 der Entlassenen. In den Jahren 1895—1901 kamen auf
7404 Entlassene 276 oder 3,7°/ 0 Retourfälle, 273 oder 3,7 °/ 0 entlassene
Ansteckende. Die Zahl der von nach vollendeter Kur entlassenen Kranken
angesteckten Individuen ist aber beträchtlich grösser, weil in diesen
Zahlen nur die Familienglieder, nicht die Spiel- und Schulkameraden be-,
rücksichtigt sind, welchen die Ansteckung gebracht wurde. Diese In¬
fektionsquelle trägt aber wahrscheinlich nicht wenig sur Verbreitung der
Seuche bei. Die Schwere des Scharlachs hat in Kopenhagen sehr abge¬
nommen. Die Mortalitätsziffer ist von 10.1 im Jahre 1880 auf 1,1 im
Jahre 1902 und 1,7 im Jahre 1903 gesunken. Der Ansteckungsstoff, der
aus verkannten, nicht erkannten, oder zu früh entlassenen Fällen her¬
rührt, scheint darnach besonders gutartiger Natur zu sein. Das trifft aber
nicht immer zu, denn die von den entlassenen Kranken herrührende An¬
steckung hat mehrmals letale Fälle verursacht, im Jahre 1900 sogar 5.

Ausgehend von der Annahme, dass bei Scharlach das Kontagium
hauptsächlich durch die Haut ausgeschieden werde, hat Sörensen in
zwei Perioden entweder ein Sublimatbad oder eine Einreibung mit Oleum
Eucalypti, welchem die Fähigkeit zugeschrieben ist, die Ansteckungs¬
periode des Scharlachs abzukürzen, den Rekonvaleszenten vor der Ent¬
lassung gegeben. Dazu wurde die letzten Tage vor der Entlassung eine
gründliche Reinigung von Schlund und Nase mit Kreolinwasser vorge¬
nommen. Das Resultat ist gleich Null. Nach den Beobachtungen ge¬
lingt es mittels Sublimatbäder und Kreolinspülungen nicht, eine auch nur
temporäre Wirkung zu erzielen. Bei der Eukalyptusbehandlung schien
eine solche wenigstens zu bestehen. Sie beruht aber nicht auf der
Wirkung des Eukalyptus, dass, da die Kranken bei der Entlassung noch
nach Eukalyptus rochen, die Geschwister sich vorläufig von ihnen ferner
hielten. Die ärgste Enttäuschung brachte die sog. Entlassungsabteilung.
Aus der Isolierabteilung kamen die Rekonvaleszenten nach dem Ent¬
lassungsbad auf J / 2 —1 Woche in eine besondere Entlassungsabteilung.
Sie zeigte einen höheren Prozentsatz der Retourfalle. Selbst die temporäre
Wirkung war gering. Als einziges Mittel, diese Retourfälle zu vermindern,
bleibt die Verlängerung der Isolierung, welche in Kopenhagen auf
8 Wochen erhöht wurde, um einige Wochen. Das Verfahren aber würde
zu grosse Ansprüche an die Geduld der Kranken oder ihrer Angehörigen
und an die Leistungsfähigkeit des Spitals erheben.

v. Boltenstem (Berlin).

Druckschwankungen im Liquor cerebrospinalis bei Meningitis.

(E. Gladys-Kessington. Brit. med. journ. 1906.)

Es handelt sich um 2 Fälle von anscheinender, akuter, tuberkulöser
Meningitis, in deren Verlauf die Lumbalpunktion vorgenommen wurde.
Im ersten Falle geschah es in der dritten Woche. Mit dem Eys’schen
Zerebrospinalmanometer wurde der Druck gemessen. Dabei zeigte sich
folgendes merkwürdige Phänomen. Der Druck stieg in rhythmischen
Wellenbewegungen allmählich, zuerst langsam bis zur Höhe, auf' welcher
er sich eine Zeitlang hielt, um dann im Laufe weniger Herzschläge
plötzlich tief zu fallen. Jede folgende Welle erreichte eine bedeutendere
Höhe als die vorhergehende, bis nach Verlauf von 20 Minuten der Druck
die Höhe von 32 erreicht hatte. Jede Druckwelle entsprach 50 Herz¬
schlägen, die Akme 100 bis 150, während der Abfall 10 Schläge in An¬
spruch nahm. Die ganze Reihe beanspruchte ungefähr eine Minute. Nach
■>r Entziehung von etwa 20 ccm Flüssigkeit hörte die Erscheinung auf

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und war in den nächsten Tagen bei Wiederholung der Punktion viel
weniger deutlich. Dabei war der Anstieg und der Abfall der Wellen¬
bewegung gleich schnell. Die Punktion hatte aber nur vorübergehende
Wirkung. Zwei Tage später starb das Kind. Die Flüssigkeit war klar,
hatte ein spez. Gewicht von 100-1, in 12 Stunden bildete sicli ein spinn¬
webenartiges Gerinnsel. Im mikroskopischen Präparat herrschten die
Lymphozyten vor. Beim zweiten Patienten von 9 Jahren wurde der
Druck 30 Minuten lang beobachtet. Auch hier stieg der Druck um das
Doppelte an, aber nicht in einem so ausgesprochen regelmässigem
Rhythmus, sondern in Schwankungen von 2—6. Puls und Atmung zeigten
ebenso wie im ersten Falle keine Veränderungen, auf welche die Druck¬
schwankung bezogen werden konnte. Nach Entnahme von etwa 50 ccm
sank der Druck erheblich. Die Flüssigkeit zeigte nach 12 Stunden wieder
das spinnwebenartige Gerinnsel, ein spez. Gewicht von 1005 und reich¬
liche Lymphozyten. Eine Besserung wurde indes nicht erzielt. Das
Kind Starb nach 11 Tagen. v. Boltenstern (Berlin).

Die Beweglichkeit des Herzspitzenstosses.

(P. Boveri. La Clin. Med. Ital., No. 11, 1905.)

Die Untersuchungen Boveris erstrecken.sich auf 70 Fälle; davon
waren 36 Gesunde. Bei linker Seitenlage verschob sich der Spitzenstoss
stets um cm nach links: die Verschieblichkeit betrug bis zum

Alter von 20 Jahren 2 , / 2 3 cm, stieg bis zum 40. Jahre auf 3' 2 —4 cm,

um dann allmählich zu fallen. Meist blieb der Spitzenstoss im gleichen
Intercostalraum, nur in 8,3°/„ der Fälle rückte er um einen tiefer. Eine
Verschieblichkeit nach rechts w r ar nur in 47°/ 0 der Fälle festzustellen,
und zwar mit einem Maximum von 2'/, cm; die Verschieblichkeit war am
häufigsten bei ganz jungen und bei älteren Leuten zu finden. In 11°/«
der Fälle trat der Spitzenstoss beim Aufrichten in sitzende Stellung um
1 cm tiefer. Das weibliche Geschlecht begünstigt die Verschiebungen;
besonders ausgeprägt sind sie bei mageren Frauen mit Ptose. Nicht
günstig für das Zustandekommen der Verschiebungen sind Emphysem und
Arteriosklerose. Herzkranke kamen 14 in Beobachtung: sie zeigten im
Durchschnitt eine geringere Verschieblichkeit nach links als Gesunde, be¬
sonders bei starker Vergrösserung des linken Ventrikels; dagegen war
eine Verschieblichkeit nach rechts in 80° ,, der Fälle festzustellen, im
Mittel um 1,5 cm. Der Rest der Fälle (20) betraf die verschiedensten
Atfektionen. Hier waren die stärksten Verschiebungen zu konstatieren; so
bei einer 44jährigen Dame mit Ankylostomaanämie um 5 '/* cm nach links,
3 cm nach rechts; ein Fall von Pleuritis zeigte gar keine Verschieblich¬
keit, Im allgemeinen neigten Hysterische und Anämische zu besonders
starker Verschieblichkeit; bei letzteren war dabei meist auch das Herab¬
rücken des Spitzenstosses bei linker Seitenlage vorhanden. Wahrschein¬
lich trägt hieran eine gewisse Widerstandsunfähigkeit des Zwerchfells
die Schuld. M. Kaufmann (Mannheim).

. Ascaris lumbrlcoides und Appendicitis.

(F. E. Anley. Brit. med. jonrn. 1906.)

Ascaris lumbricoides kommt in China so häufig vor, dass in manchen
Gegenden die Leute regelmässig eine Santoninkur im Frühling durch¬
machen. Ja, die Chinesen halten sich nicht für gesund ohne diesen
Darmschmarotzer. Anley berichtet 2 Fälle, aus denen hervorgeht, dass
eine Entzündung des Appendix eintreten kann, wenn der Wurm in diesen

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einzudringen versucht. Er verlegt das Lumen und gibt zu einer
katarrhalischen Appendizitis Anlass. Dabei braucht der Wurm nur zum
Teil in den Appendix zu gelangen. Beide Fälle verliefen ziemlich
ähnlich. Der eine Patient bekam einen typischen Appendizitisanfall mit
Erbrechen, Schmerzen, Druckempfindlichkeit und Spannung in der rechten
regio iliaca, sowie Obstipation. Temperatur 38,2. Puls 100. Zunge belegt
usw. Die Genesung erfolgte in typischer Weise, und wenige Tage später
wurde ein Rundwurm entleert. Auch im zweiten Falle begann die
katarrhalische Appendizitis mit den typischen Pirscheinungen. Da eine
Besserung trotz der Behandlung nicht eintrat, dagegen Leukocytose vor¬
lag, sollte die Operation vorgenommen werden. Durch die Entleerung
eines Wurmes wurde diese überflüssig, denn nun erfolgte schnelle Ge¬
nesung. _ v. Boltenstem (Berlin).

Darmdesinfektion mit Milchsäurebazillen.

(Rieh. Cohendy. fde la desinfektion intestinale obtenne, sans regime special, par l'accli-
mation d’un ferment lactique dans le gros intestin.] Societe de biologie, 1906. Ballet.

medic., 1906. No. 28.)

Interessante und für die Klinik gewiss vielversprechende Versuche
hat Cohendy im Metschnikoffschen Laboratorium ange9tellt. Er ver¬
abreichte an 30 gesunde Personen täglich morgens nüchtern oder nach¬
mittags gegen 5 Uhr 300 gr einer 48 Stunden alten Milchsäurebazillen-
kultur (gezüchtet in Milchserum). Die Akklimatisation dieses Mikroben
im Colon trat etwa am 7. Tage ein und äusserte sich -Lu Geruchlosigkeit
der Stühle, leichterer Defaekation infolge von grösserer Schlüpfrigkeit des
Darminhaltes, und in Verminderung der Ätherschwefelsäuren. Irgend eine
Änderung der Diät ist dazu nicht erforderlich, weder vermehrte Kohle¬
hydrate- noch verminderte Fleischzufuhr; der Milchsäurebazillus wird
offenbar auch so mit den Bakterien der Eiweissfäulnis fertig.

Diese biologische Desinfektion des Darms hält etwa 2 Wochen an.
sodass durch jeweils 2wöchige Milchsäure-Kur in 14tägigen Intervallen
eine konstante Wirkung auf den Darm erreichbar ist.

Die Versuche sind zunächst nur bei Gesunden angestellt worden.
Was für Resultate sich bei Darmerkrankungen ergeben, muss noch aus¬
probiert werden; hoffentlich führt dieser Weg zu brauchbaren Ergebnissen.

_ Buttersack (Berlin).

Alter und Blutdruck.

(A. Montier. [De l’inllnence de la vieillesse sur la pression arterielle] Acad. d. Sciences,
5. März 1906, Bull. med. 1906, No. 23, S. 270.)

Man nimmt allgemein an, dass der Blutdruck im Alter zunehme.
Untersuchungen an 70- und 80jährigen Insassen des Gemeindehauses
des Seine-Departements ergaben aber, dass diese Meinung irrig ist, dass
vielmehr im allgemeinen der Blutdruck bei alten Leuten ebenso hoch ist
wie bei jungen. Wo er gelegentlich erhöht gefunden wurde, liess er sich
durch d’Arsonvalisation zur Norm reduzieren. Buttersack (Berlin).

Neurologie und Psychiatrie.

Simulation bei traumatischen Neurosen.

(G. Flatau-Berlin. Med. Woche, 1906, No. 7.)

Die Bemerkungen Flataus hierüber sind für alle, welche noch
nicht Gelegenheit hatten, sich mit der Frage der Simulation nach Un-

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Referate und Besprechungen.

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fällen eingehender zu beschäftigen und doch in die Lage kommen, nach
solchen ein Urteil abgeben zu müssen, um so wertvoller, als der „Kampf
um die Rente“ gerade zurzeit den Gegenstand vielfacher Erörterungen
bildet und erst kürzlich im Reichstag bei Besprechung des Etats des
Reichsamts des Innern über ihn debattiert wurde. Hier Gerechtigkeit
nach allen Seiten zu üben und weder dem Unfallverletzten durch eine
hur der Erbitterung förderliche Simulantenriecherei, noch dem Staat durch
zu grosse Milde oder auch aus Unkenntnis zu schaden, ist eine der
schwierigsten Aufgaben namentlich des jüngeren Arztes, besonders dann,
wenn es sich um Neurosen handelt. Die psychische Genese des Kampfes
um die Rente, wie überhaupt den Einfluss unserer heutigen sozialen Ge¬
setzgebung auf den Charakter, und zwar nicht nur auf seiten der Arbeiter,
sondern auch auf der der Ärzte, hat kürzlich H. Quincke-Kiel, in der
Kieler Zeitung (Ärztl. Zentralanzeiger 1906, No. 6, „der Einfluss der so¬
zialen Gesetze auf den Charakter“) eingehend beleuchtet. Flat au weist
darauf hin, dass im Gegensatz zu anderen Neurosen, gerade die trau-'
matischen, jenes Gemisch von Symptomen der Hysterie, Hypochondrie,
Neurasthenie und echter Psychosen, der Beurteilung oft die grössten
Schwierigkeiten bieten, die noch dadurch vergrössert werden, dass sie
nicht nur diagnostischer Natur sind; es soll auch die Abhängigkeit der
Neurose von dem Unfall und der Grad der Erwerbsbeeinträchtigung fest¬
gestellt werden — eine Art Schiedsrichteramt zwischen der entschädi¬
gungspflichtigen und der Entschädigung heischenden Partei. Zu beachten
ist, dass die Bezeichnungen „objektives Krankheitszeichen“ und „organisch
begründet“ sich keineswegs decken. So sind die Symptome der Neurosen
uicht organisch bedingt und doch objektive Zeichen. Daher kommt es,
dass sie simuliert, nachgemacht werden können (Hinken. Schwäche, Tre¬
mor, Hypästhesie), was bei organisch bedingten Krankheitsbildern auf die
Dauer nicht möglich ist. Je unerfahrener der Untersucher, um so eher
neigt er zu der Annahme: der Verletzte will etwas erreichen, also simu¬
liert er! Dies gilt namentlich gegenüber seltneren Symptomen, wofür
Flatau als Beispiel einen Fall von sog. Vorbeireden (schwere Dissozia¬
tion) anführt. Das häufige Missverhältnis zwischen der Schwere des
Traumas, den nervösen Folgen (Shok) und des körperlichen Befundes
(körperliches und psychisches Trauma) genügen für manche, Simulation
anzunehmen. Demgegenüber sind angebliche Simulanten später oft schwer
krank befunden, ferner hat Flatau 8 Jahre lang zwei hartnäckige trau¬
matische Neurosen beobachtet, wo gar keine Ansprüche gemacht waren!
Man solle sich immer fragen: ist das gesamte Krankheitsbild, sind die
einzelnen Symptome simulierbar? Kann man die Simulation beweisen?
Das schwierigste Kapitel bilden die lokalisierten Schmerzen und Gefühls¬
störungen, zumal oberflächliche und tiefe Sensibilität sich oft verschieden
verhalten. Einen feinschlägigen Tremor zu simulieren ist nahezu unmög¬
lich. Der Nachweis, dass ein Symptom simuliert wird, beweist noch keine
allgemeine Simulation. Peitzer.

Künstlich hervorgerufene Halluzinationen.

(Moravcsik. Zentralblatt f. Nervenheilkunde und Psych., 1906, S. 209.)

Den Einfluss peripherer Reize auf das Entstehen von Halluzinationen
hat Moravcsik bereits vor Jahren zum Gegenstände mehrfacher Unter¬
suchungen gemacht, und zwar hauptsächlich bei Alkoholisten, aber auch
bei anderen halluzinierenden Kranken. Er gelangte bereits damals zu dem
Ergebnisse, dass die auf Sinnesorgane einwirkenden peripheren Reize mit-

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Referate und Besprechungen.

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unter den Impuls zum Entstehen von Sinnestäuschungen bilden könne,
dass aber die derart entstandenen Sinnestäuschungen nicht immer im Ge¬
biete der betreffenden Sinnesorgane verbleiben, sich jedoch stets im
Rahmen der bestehenden psychischen Erkrankung bewegen.

Mitunter konnten periphere Reize bloss eine Verstärkung oder Ab¬
schwächung, Beschleunigung oder Verlangsamung der bestehenden Sinnes¬
täuschungen verursachen.

Moravcsiks neuere, an Alkoholisten vorgenommenen Experimente
haben die Ergebnisse der früheren zum grössten Teile bekräftigt. Für
die Untersuchung am geeignetsten erscheint eine hinter dem Rücken des
Kranken, näher oder entfernter vom Ohre, ständig tönende Stimmgabel
oder Handdrehorgel, womit jede psychische Beeinflussung durch vorher¬
gehende Erregung der Aufmerksamkeit vermieden erschien.

Nach Verfs. Ansicht können künstliche Sinnesreize bei einem Teile
der Alkoholisten neue Halluzinationen hervorrufen oder die bestehenden
Halluzinationen in ihrer Ex- und Intensität verstärken.

Die. künstlich hervorgerufenen Halluzinationen können den spontanen
vollkommen gleichen. Am meisten empfänglich für solche Versuche ist
der Kranke im Stadium delirans, doch können die künstlichen Sinnes¬
täuschungen auch dann noch hervorgerufen werden, wenn die Bewustseins-
trübung und die spontanen Halluzinationen aulhörten, aber noch nicht
alle Krankheitserscheinungen verschwunden sind. Intensität und Stärke der
Reizeinwirkung beeinflussen Inhalt Ex- Und Intensität der bestehenden
Halluzinationen. Die künstlich hervorgerufenen Halluzinationen entstehen
häufig nicht im Gebiete des gereizten Sinnesorganes und sind nicht
homolog dem Reize.

Dass es sich um wirkliche Halluzinationen und nicht um Illusionen
handelt, hierfür sprechen folgende Gründe: Die Kranken haben den ein¬
wirkenden Reiz als solchen richtig perzipiert, indem sie bemerken, dass
sie ein Summen, einen musikalischen Ton resp. Melodie vornomraen hätten,
und hiervon gänzlich unabhängig erschienen ihnen die Bilder mit allen
Attributen der Realität und Objektivität, bezüglich welcher die Versuche
dargelegt haben, den sie in vielen Fällen mit keiner einzigen Eigenschaft
des einwirkenden Reizes übereinstimmend auch nicht im Gebiete der ge¬
reizten Sinnesorgane erscheinen, somit nicht als Resultate einer ver¬
fälschten, sondern einer gänzlich neuen sinnlichen Wahrnehmung auf-
treten. In manchen Fällen wieder hat der periphere Reiz keine neuen
Sinneswahrnehmungen in das Bewusstsein gebracht, sondern bloss Menge.
Intensität und die temporären Ablaufsverhältnisse der bestehenden Hallu¬
zinationen beeinflusst.

Die Versuche unterstützen auch die Annahme, dass das Wesen der
Halluzinationen in einer abnormen Funktion der Hirnrinde zu suchen ist.

Beweise für den abnormen pathologischen Zustand sind die inadae-
quate Reaktion auf den einwirkenden Reiz, die nicht entsprechende
Reproduktion, die Verfälschung des Urteiles und des Bewusstseins.

Koenig (Dalldorf).

Nachahmungstrieb bei hysterischen.

(Terrien. Progres medical 1906, No. 10, S. 145.)

Ein indischer Spruch besagt, das beste Mittel gegen Krankheiten
sei, gar nicht daran zu denken. Einen Beweis e contrario bringt im vor¬
liegenden Artikel Terrien. Seine These lautet: ..l’hysterique copie tont",
und zur Illustration führt er aus seiner Praxis in der Vendee Beispiele

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Referate und Besprechungen.

505

an, in welchen prädisponierte Menschen nicht allein rein nervöse Symp¬
tome wie Astasie — Abasie, Lähmungen und dergleichen, sondern auch
andere Dinge täuschend nachmachten. So kamen z. B. im Anschluss an
einen Fall von Hüftengelenkentzündung noch 5 andere — junge Mädchen
im Alter von 19 Jahren, Freundinnen der zuerst Erkrankten — zn ihm
mit genau denselben Klagen, oder die Geschwister eines. Kindes mit post-
diphtlieritischen Lähmungen boten nach einiger Zeit genau dieselben
Lähmungen, ohne irgendwie an Diphtherie erkrankt gewesen zu sein.

Zwei Freundinnen wurden zu gleicher Zeit schwanger. Die eine
wurde von unstillbarem Erbrechen befallen und ging darin zu Grunde.
Flugs stellte sich dieser üble Zufall auch bei der andern ein, sie magerte
zum Skelett ab und wäre voraussichtlich gleichfalls zu Grunde gegangen,
wenn man sie nicht durch Einleitung eines Schein-Abortes überlistet
hätte. Und eine andere Patientin imitierte eine Appendicitis so täuschend,
dass man zur Operation schritt. (!)

Terrien macht mit Recht auf die Folgen aufmerksam, welche die
Schilderung irgend welcher krankhafter Zustände oder Erscheinungen auf
empfängliche Gemüter haben können. Er hat nur die Nervös-prädis¬
ponierten im Auge; allein wie viele sind heutzutage nicht nervös? wie
viele besitzen ein so festgefügtes Nervensystem, dass sie unangenehme
Eindrücke ohne weiteres abschütteln können? Solche vollendete Nach¬
ahmung, wie sie Terrien im Auge hat, wird freilich selten sein und
hoffentlich auch selten bleiben. Allein durch die unglückliche Populari¬
sierung der Medizin — man spricht euphemistisch von Aufklärung anstatt
von Profanierung — sind die Köpfe unserer Zeitgenossen mit allerhand
schiefen Vorstellungen erfüllt, und das ist die Quelle für viele Beschwer¬
den und Kümmernisse ^ ich erinnere nur an die zahlreichen im Grunde
der Seele schlummernden Phobieen — die dem Arzt wie den Patienten
das Leben verbittern.

„Et la conclusion pratique est qu'il faudrait autant que possible
eviter de parier de maladies.” Buttersack (Berlin).

Beiträge zur Bestimmung des cytodiagnostischen Wertes des
Liquor cerebrospinalis.

(P. t. Balogb. Wiener med. Wochenschrift, 1906, No. 9.)

Die Untersuchungen führten zu folgenden Ergebnissen:

1) Der reichliche Inhalt an Leukocyten im Liquor hängt nicht von
vorausgegangener Lues ab.

2) Den verschiedenen Leukocytenformen kann kein diagnostischer
Wert zuerkannt werden, nur die Anwesenheit polynukleärer Leukocyten
weist auf einen akuten Prozess hin.

3) In zweifelhaften Fällen weist der Lymphocytenbefund auf pro¬
gressive Paralyse hin.

4) Auch bei Gehirntumoren und Melancholie fand Balogh Leukocytose.

R. Bernstein.

Zur Symptomatologie der Paralysis agitans.

(M. Mosse. Berl. kliü. Woschenschrift 1906, No. 10.)

Der von Mosse geschilderte Fall aus der Senatorschen Klinik
zeichnete sich zunächst dadurch aus, dass der hochgradige Zustand von
Muskelrigidität sich verhältnismässig schnell (in 2 Jahren) ausbildete und
zu einer Zeit, in der der Tremor noch in der Entwickelung begriffen war.

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Referate und Besprechungen.

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Endlich ist die Beteiligung der Stimmbänder an den Zitterbewegungen
bemerkenswert. Am Kehlkopfe war die ganze Seite stärker ergriffen, auf
der auch die Hand stärkere Zitterbewegungen aufwies. Eschie.

Ein Fall von doppelseitiger hysterischer Nackenmuskelkontraktur.

Aus dem „Hermann-Haus“, Unfallnervenklinik der Sächsischen Baugewerks-Berufsgenossen-

schaft, Stötteritz bei Leipzig.

(Rudolf Tetzner. Ärztliche Sachverständigen-Zeitnug, XI. Jahrg., 1905, No. 23, S. 465.)

Es handelt sich um den gewiss sehr seltenen Fall einer doppelseitigen
hysterischen Kontraktur der Nackenmuskeln bei einem im übrigen kräf¬
tigen, erblich unbelasteten, massigen Arbeiter, der ausser einer erhöhten
Reflexerregbarkeit auch sonst keine hysterischen Symptome aufweist. Ob
das interessante Krankheitsbild tatsächlich der Hysterie zuzurechnen ist,
dürfte vielleicht als offene Frage zu behandeln sein. Jedenfalls erwecken
die Einzelheiten des lesenswerten Falles das ärztliche Interesse in hohem
Grade. Kratter.

über Pseudo-Melancholie.

(Juliusburger. Zentralblatt f. Nervenheilkunde und I’sycb., 1906, S. 216.)

Juliusburger hat bereits in der Monatsschrift f. Psychol. Neurol..
Bd. XVII, Heft 1 über einen einschlägigen Fall berichtet.

Die Kranke klagte, im Denken behindert zu sein, sie möchte wollen,
doch das könne sie nicht, sie könne sich nicht entschliessen. Es Anden sich
Äusserungen von Unglücksgefühl, Selbstvorwürfe steigen auf. Gedanken an
Selbstmord stellten sich ein. Diese melancholischen Züge bleiben aber
auf das subjektive Gebiet beschränkt. Es mangelt an den objektiven
Erscheinungen des melancholischen Zustandes. Koenig (Halldorf).

Funktion des linken Präfrontal-Lappens.

(Dr. Ch. Phelps, New-York, americ. journ. of. the med. scieuc., März 1906, S. 457.)
Die Schlussätze lauten:

1) . Auf Verletzung beider Präfrontalregionen folgt stets geistiger

Verfall,

2) geistiger Verfall folgt auf Verletzung der linken Präfrontalregion
allein,

3) niemals auf Verletzungen, die nur den rechten Lappen allein be¬

treffen. Scheinbare Ausnahmen stimmen bei näherer Untersuchung
mit diesen Sätzen überein. Das Material lieferten zahlreiche
Fälle mit nachfolgender Xekropsie, ausgenommen waren Fälle mit
Bewusstlosigkeit, Delirium und sofortigem Tod nach der Ver¬
letzung. Peltzer.

Chirurgie.

Über Beziehungen der Hysterie zu chirurgischen Erkrankungen.

(Karewski, Berlin. Zentralblatt f. d. ges. Therapie, 1906, No. 4.)

Neurasthenie und Hysterie gehören heute zu den alltäglichen Affek-
tionen, mit denen die Praktiker sich zu befassen und mit denen er zu
rechnen hat. Beide sind gekennzeichnet durch subjektive Beschwerden,
für die der. Arzt weder klinisch noch anatomisch hinreichende Unterlagen

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Referate und Besprechungen.

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feststellen kann. Wenn auch manche Symptome, wie Lähmung und schneller
Wechsel der Erscheinungen nur bei der Hysterie beobachtet werden, so
haben doch die beiden Krankheitsbilder so viel Gemeinsames, dass Ka¬
re wski sie für seine Auseinandersetzungen konfundiren und schlechtweg
von Hysterie auch da sprechen zu dürfen glaubt, wo neurologisch viel¬
leicht nur der Bestand der Neurasthenie in Frage kommen sollte.

Die Hysterie nun ist eine reich fliessende Quelle für Fehldiagnosen
und schädliche Therapie.

1) Zunächst können hysterische Zustände häufig zur Verwechse¬
lung mit solchen Affektionen Anlass geben, die chirurgische Ein¬
griffe erfordern. Was die bewussten Scheinoperationen betrifft,
die gemacht worden sind, um den Kranken die Vorstellung zu nehmen,
dass sie an einer Affektion eines erwiesenermassen gesunden Organs litten,
so sind die hier erzielten Erfolge sehr gering im Vergleich zu den zahl¬
reichen Enttäuschungen. Von chirurgischen Eingriffen, die zuweilen über¬
flüssiger Weise durch hysterische Klagen veranlasst werden, erwähnt
Verf. u. a. die Fremdkörperoperation bei Globus hystericus, der hin und
wieder im Anschluss an einen fehlerhaften Schluckakt empfunden wird,
ferner die Appendizitisoperation, die durch die u. a. von Albu, Körten,
Krause beschriebene „Blinddarmfurcht“ veranlasst werden kann.

2. Gerade hier kann aber auch der umgekehrte Fall eintreten, dass
bei unzweifelhaft neuropathischen Individuen Klagen auf Konto einer
Suggestion gesetzt und nötige Eingriffe unterlassen werden, trotz¬
dem ein tatsächlicher, örtlicher Prozess vorhanden, wenn auch nur schwer
oder gar nicht auffindbar ist. Ein weiteres Beispiel sind die vermeint¬
lichen Gelenkneuralgien, die durch tiefe Knochenherde vorgetäuscht und
infolge des fehlenden Befundes oft geradezu verkehrt behandelt w r erden,
ferner Örophaguskrampf bei nicht stenosierendem Karzinom, Mastdarm-
tenesmus bei kleinen, nicht ulzerierenden Skirrhen, Ischurie, Blasenkrampf,
schmerzhafte Miktion, die zuweilen das erste Anzeichen bazillärer Nieren-
zerstörnng und schon dann vorhanden sind, wenn weder chemische noch
mikroskopische Alterationen des Urins den malignen Prozess vermuten
lassen und nicht die geringste palpable Abnormität der Nieren, selbst
die Zystoskopie und Urethroskopie nicht Rückschlüsse auf ihn gestatten.

3 ) Hysterie kann oft auch die Beurteilung des Krankheitsverlaufs
nach Operationen erschweren. So kann z. B. unstillbares Erbrechen nach
Laparotomie Peritonitis Vortäuschen, eine kunstgerechte Frakturbehand¬
lung kann fast zur Unmöglichkeit werden, wenn kein Verband erträg¬
lich ist.

4) Andererseits kann auch der kräftigste Mensch sekundär neu-
rasthenisch werden, wenn er Jahre lang von einem okkulten und deshalb
nicht heilbaren Leiden geplagt wird, z. B. vermeintlich hysterische Ischias
bei malignem Beckentumor, Osteomyelitis oder Knochenechinokokken,
scheinbar neurasthenische Interkostalneuralgie bei Wirbelkaries oder Kon¬
gestionsabszess. Vor allem aber kommen hier- die Unfallverletzten in
Betracht, bei deren Begutachtung äusserste Sorgfalt zu verwenden ist,
namentlich muss man sich hüten, sie unberechtigter Weise in den Ver¬
dacht der Simulation zu bringen.

5) Von künstlich seitens Hysterischer hervorgerufenen Erscheinungen
erwähnt Verf. u. a. Urinanomalien, weshalb man nur selbstgewonnenes
Kathetermaterial verwenden dürfe, z. B. bei den durch den (hysterischen)
Harndrang bedingten Urinuntersuchungen. Umgekehrt wird bekanntlich
auch Anurie vorgetäuscht, hartnäckige Verstopfung, Meteorismus, Kot¬
erbrechen, ja hysterischer Ileus beobachtet. Bei Kindern findet sich die

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Referate und Besprechungen.

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bekannte Nachahmung von Abnormitäten, z. B. Veitstanz, Kontraktur¬
stellungen usw.

Jedoch soll der Arzt niemals dunkle Krankheitsfälle für hysterisch
erklären, so lange eine anderweitige Auffassung möglich ist, denn nur
allzu viele schwere organische Leiden beginnen ohne markante Symptome,
verlaufen lange Zeit ohne Beeinträchtigung des Allgemeinbefindens und
bedrohen natürlich auch die Gesundheit neuropathischer In¬
dividuen, können also trotz Bestehens aller hysterischen Stigmata die
reelle Basis für die Klagen der Unglücklichen abgeben. Esch.

Die chirurgische Therapie des Magenulcus.

(v. Eiseisberg. Mitteilungen aus den Grenzgebieten der Medizin und Chirurgie,

Bd. XVI, No. 1.)

1) Die Perforation eines Magengeschwürs hält Eiseisberg für
eine unbedingte Indikation zum Operieren. Er empfiehlt die einfache
Übernähung, ohne Spannung, mit gesunder Magenwand, wo sie nicht
möglich ist, die Aufpfianzung eines Netzstückes; die Tamponade des Ge¬
schwürs bleibt ein Notbehelf. Von 6 Fällen wurden drei gerettet uud
blieben beschwerdefrei.

2) Weit zurückhaltender ist Eiseisberg bei der Hämorrhagie.
eingedenk der Tatsachen, dass sie an sich sehr selten zum Tode führt,
dass häufig Geschwüre nicht auffindbar oder zahlreich sind, und dass
mancher Ausgeblutete sich erholt, wenn man ihn in Ruhe lässt, nicht aber,
wenn man ihn der Strapaze einer Operation unterwirft. Dagegen hält er
die Fälle sich häufig wiederholender schwerer Magenblutungen für dank¬
bare Objekte der Operation.

Bei offenem Ulcus und frischer Hämatemesis wandte er am
häufigsten die Gastroenterostomia retrocolica posterior an, von 15 Fällen
ergaben 10 einen guten Erfolg, drei starben, zwei erforderten nachträg¬
liche Operationen (Jejunostomie bzw. Pylorusausschaltung).

Letztere Operation wurde noch in zwei weiteren Fällen gemacht, in
einem mit gutem Erfolg, der zweite erlag später einer Hämatemesis.

In 9 Fällen, vorzugsweise desperaten, wurde die Jejunostomie ge¬
macht; 4 starben, in 5 stand die Blutung.

Zahlreicher sind die Fälle offenen Magengeschwürs ohne momen¬
tane Hämatemesis. Auch hier war die Gastroenterostomie die bevor¬
zugte Operation, 20 mal wurde die retrocolica posterior, 10 mal die ante-
colica anterior ausgeführt. Bei ersterer drei Todesfälle, und nur dreimal
konnte dauernde Heilung konstatiert werden. Auffallend gross ist die
Zahl der Rezidive, die allerdings teilweise durch Nachoperation geheilt
werden konnten. Von den 10 Fällen von Gastroenterostomia antecolica
anterior starben 5 alsbald oder im ersten halben Jahr. Im günstigsten
der Fälle hält die Heilung, seit 4 Jahren an.

Von 8 Pylorusresektionen ergaben drei ein dauerndes erfreuliches
Resultat, von 16 Jejunostomien nur zwei, bei .6 Todesfällen.

Die Resultate sind also, verglichen mit der nichtoperativen Therapie,
nicht glänzend zu nennen.

3) Auch bei den Pylorusstenosen wandte v. Eiseisberg meistens
die Gastroenterostomie an, die Pyloroplastik und -resektion hat er ver¬
lassen, letztere empfiehlt er nur da, wo nicht entschieden werden kann,
ob eine gutartige oder maligne Stenose vorliegt. Von 39 Fällen von
Gastroenterostomia retrocolica posterior überstanden 38 die Operation.

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Referate und Besprechungen.

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16 befinden sich seit 1—4 Jahren wohl, 4 behielten Beschwerden. Von
6 mit Gastroenterostomia antecolica anterior behandelten Patienten wurden
vier geheilt, einer starb.

Bei Duodenalstenose wurde stets die Gastroenterostomia retrocolica
posterior ausgeführt, teilweise mit gutem Resultat.

v. Eiseisbergs Ansichten über Indikation und Wahl der Ope¬
ration gehen teilweise schon aus dem vorhergehenden hervor. Zahlreiche
Kranke mit Magengeschwüren hat er nach längerer Beobachtung unope-
riert entlassen und verwahrt sich gegen Verwechslung mit denjenigen, „die
sich durch geringfügige Klagen des Patienten über Magenbeschwerden
veranlasst sehen, operativ einzugreifen“.

Die Resektion der Magengeschwüre liebt er nicht, da er erneutes
Auftreten von Blutungen und peptischen Geschwüren in der Nähe der
Operationsstelle wiederholt beobachtet hat. Er bevorzugt die Gastro¬
enterostomie, besonders die retrocolica posterior, und schreibt ihr die
günstigsten Erfolge zu beim Sitz des Geschwürs in der Nähe des Pylorus,
weniger glänzende beim Sitz nach der Kardia zu. Letztere Fälle fallen der
Jejunostomie zu, die hier auch nach erfolgloser Gastroenterostomie gute
Resultate ergibt (da sie nicht nur die pars pylorica, sondern den ganzen
Magen von der Verdauung, wenn auch nicht von der Sekretion der
Verdauungssäfte, entlastet). Er führt die Jejunostomie möglichst mit
lokaler Anästhesie und nach Witzeischem Prinzip aus, so dass die Fistel
kontinent ist und ohne Nachoperation heilt. Gastro- und Pyloroplastik
schätzt er gering und verwirft die Gastrolysis, die ihm in keinem von
6 Fällen dauernde Resultate ergab. Dagegen führte er die Pylorusaus-
schaltung wiederholt mit gutem Erfolg aus.

Bei den traumatischen Magengeschwüren, soweit sie noch Lebens¬
rettung oder Besserung durch Operation zuliessen, führte v. Eiseisberg,
wenn die Verletzung auf den Pylorus beschränkt war, einmal die Resectio
pylori und viermal die Gastroenterostomie, mit vier guten Erfolgen, aus;
bei umfangreicherer Beschädigung legte er zunächst die Jejunostomie an,
um dann, im Falle dass der Kranke sich erholte, andere Operationen an-
zuschliessen.

Anhangsweise bespricht v. Eiseisberg noch den Pylorospasmus, den
er meist durch eine nicht auffindbare Ulceration verursacht glaubt. Er
hat zwei Patienten mit Pyloroplastik und zwei mit Gastroenterostomie
behandelt. Zwei von ihnen entzogen sich weiterer Beobachtung, die bei¬
den anderen erwiesen durch den weiteren Verlauf mit Deutlichkeit, wes
Geistes Kinder sie waren. Der eine verlor zunächst sämtliche Beschwerden,
aber derselbe Gemütszustand, der ihm früher den Pylorus kontrahiert
hatte, machte ihn zum Carcinomophoben und Selbstmörder. Der Pylorus
des zweiten wurde bei der 3 Wochen nach der Operation erfolgten Ob¬
duktion weich und durchgängig gefunden, während er bei ersterer derb
und für den Finger nicht durchgängig gewesen war. Ein besserer Be¬
weis, dass der Pylorospasmus psychogenen Ursprungs ist, kann schwerlich
erbracht werden. von den Velden.

Appendicitis von Sprengel. Deutsche Chirurgie, Lieferung 46d mit
4 farbigen Tafeln und 82 Abbildungen im Text, 682 Seiten. Stuttgart,
Verlag von Ferd. Enke 1906. Preis 26 Mk.

Die Frage der Appendicitis, welche in unseren Tagen die Ärzte und
das Laienpublikum in lebhaftester Weise beschäftigt, findet in dem Werk
Sprengels „Appendicitis“, welches als Lieferung 46d der „Deutschen

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Referate und Besprechungen.

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Chirurgie“ erscheint, eine sehr eingehende erschöpfende Besprechung, die
nicht nur auf der kritischen Verwertung der Literatur, sondern auf
eigener grosser Erfahrung basiert. Welche Menge von in- und ausländischen
Publikationen den Gegenstand schon jetzt behandelt, ergibt sich aus der
Tatsache, dass das vorgedruckte Literaturverzeichnis 77 Seiten engen
Druckes umfasst. Die Einteilung des Stoffes ist folgende: 1. Anatomie,
vergleichende Anatomie, Physiologie, 2. Pathologie, 3. Klinik, 4. Prognose
und Statistik, 5. Behandlung, 6. Technik, 7. Spätfolgen der Appendicitis.

Bei der autoritativen Stellung, welche der selbst vielfach in den
verwickelten Fragen der Appendicitis mitarbeitende Verfasser einnimmt,
verdient seine indikationsstellung besonderes Interesse. Sie lässt sich
kurz dahin zusammenfassen:

1) Bei jedem Fall, der nach 24 Stunden nicht in jedem Symptom
abklingt, soll die operative Entfernung des Wurmfortsatzes inner¬
halb der ersten 48 Stunden vorgenommen werden.

2) Die Operation ist auch im sog. intermediären Stadium — Verf.
versteht hierunter im Gegensatz zu Körte, welcher bekanntlich
die intermediären Fälle mit Abscessfällen identifiziert, den 3.. 4.
und 5. Tag der Erkrankung - nicht besonders gefährlich. Se¬
ist indiziert

a) bei diffuser Peritonitis.

b) bei circumscripter Erkrankung, sobald noch ein Symptom,
welches für floride Appendicitis charakteristisch ist, bestellt.
Stets soll auch in diesem Stadium die Operation radikal sein,
d. h. den Wurmfortsatz entfernen.

3) Die Indikationen zum operativen Eingriff sind vom 6. Tage ab
die gleichen, doch soll sich in diesem sog. Spätstadium die Operation
auf die Entleerung des eitrigen Exsudats beschränken und uen
Wurmfortsatz nur wegnehmen, wenn er leicht erreichbar vorliegt.

Im Gegensatz zur prinzipiellen Forderung der Entfernung des Wurm¬
fortsatzes nach einem abgelaufenen Anfall tritt Sprengel nur für eine
bedingungsweise Operation a froid ein; er hält sie für indiziert:

1) beim Zurückbleiben fistulöser Eiterungen nach der Operation im
Anfall;

2) beim Fortbestehen starker Beschwerden infolge chronischer Ver-
änderuugen des Wurmfortsatzes;

3) nach mehreren an Häufigkeit und Intensität zunehmenden Fällen.

Die Intervalloperation soll dagegen unterlassen und auf die ersten
Tage eines neuen Anfalls verschoben werden:

1) wenn bei der Inspektion ein Kotstein oder Wurmfortsatzrest ge¬
funden wurde;

2) wenn der Anfall schwer war, mit starker Exsudatbildung verlief
und sich lange Zeit hinzog;

3) wenn der letzte Anfall länger als 2 Jahre zurückliegt.

Auch in der Technik der Operation weicht Sprengel insofern von
dem allgemein üblichen Verfahren ab, als er prinzipiell versucht, mit dem
Schrägschnitt auszukommen, nur bei Intervalloperationen, bei denen er
besondere Schwierigkeiten voraussetzen kann, bevorzugt er den lateralen
Längsschnitt.

Die Fülle dessen, was die Sprengelsche Arbeit bietet, kann natur-
gemäss in einem Referat nur angedeutet werden. Das Werk wird für
den Fachchirurgen, abgesehen von wertvollen klinischen und technischen

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Referate und Besprechungen.

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Winken, weiche gerade deshalb interessieren, weil sie vielfach abweichende
Anschauungen vertreten, schon deshalb von hohem bleibenden Wert sein,
weil es ihm eine Fundgrube der in der gesamten Literatur zerstreuten
Einzelmitteilungen ist; aber auch für den Praktiker ist es lesenswert.
Die trotz aller wissenschaftlicher Gründlichkeit von trockenem, didak¬
tischem Vortrag sich frei haltende Arbeit, welcher allenthalben der Stempel
des Persönlichen aufgedrückt jst, wird auch ihm in ihrer anschaulichen,
lebendigen Darstellung eine Quelle reichen Genusses sein; sie wird ihm in
trefflicher Weise über den Stoff orientieren, weil bei aller Subjektivität
die abweichenden Ansichten des Autors derart wiedergegebeil sind, dass
der Leser sich sein eigenes Urteil zu bilden vermag.

Der Druck ist übersichtlich und klar, die Ausstattung recht gut.

F. Kayaer (Köln).

Sanduhrmagen.

(Moynihan. Mitt. a. d. Grenzgeb. d. Med. u. Chir. XVI., 1. Heft.)

Moynihan bezweifelt die Existenz des kongenitalen Sanduhrmagens
und ist der Ansicht, dass sich in diesen Fällen stets ein Magengeschwür
nach weisen lasse und als Ursache, nicht als Folge der Striktur aufge¬
fasst werden müsse. Von Neubildungen abgesehen, sei das Magengeschwür
die Ursache des Sanduhrmagens, entweder durch Adhäsion an Nachbar¬
organe, oder durch Narbenschrumpfung, oder auch durch Muskelspasmen,
die in der Umgebung chronischer Ulcera entstehen und zu einer örtlichen
Hypertrophie der zirkulären Muskelfasern führen. Er hat nämlich bei
Operationen wiederholt rhythmische Zusammenziehungen in der Nähe des
Geschwüres beobachtet, auf deren Höhe sich ein durchfühlbarer Tumor
und eine für den Finger nicht durchgängige Striktur bildete.

Er hält die Diagnose für stets stellbar und für deren wichtigste
und gewöhnlich ausreichende Hülfsmittel die Magenspülung mit einer ab¬
gemessenen Menge und die Aufblähung mit Brausepulver.

Er betont, dass häufig ausser der am meisten in die Augen
springenden kardialen Einschnürung eine Pylorusstenose bestehe, und dass
alsdann eine am kardialen Teil angelegte Anastomose nicht genüge, um
den Magen zu drainiereii; nur wenn die Einschnürung nahe am Pylorus
liegt (höchstens 7 cm von ihm entfernt), vernachlässigt er den am Pylorus
gelegenen Abschnitt und hält die am kardialen angelegte Anastomose für
ausreichend.

Die Gastroplastik (Längsvernähung eines Querschnitts) hält er für
mangelhaft und selten — nur bei engen Strikturen ohne Induration,
frische Ulceration und äussere Verwachsungen — angezeigt. Ausserdem
zieht er auch die Gastro-Gastrostomie, die partielle Gastroektomie und die
digitale Divulsion (Dilatation) in Betracht. Letztere betrachtet er nur
als Nothülfe in Fällen, die durch ausgedehnte Verwachsungen erschwert
sind, hat jedoch einmal ein gutes Resultat damit erreicht.

Moynihan teilt 23 von ihm operierte Fälle ausführlich mit, darunter
zwei Sanduhrmagen infolge malignen Tumors, bei welchen durch die
Operation kein Erfolg zu erzielen war.

Von den 21 Fällen von Sanduhrmagen infolge von Magengeschwür
starben drei bald nach der Operation (Pneumonie, Schrumpfniere, Sepsis
infolge einer Komplikation), während alle die, welche die Operation über¬
standen, geheilt oder doch sehr gebessert wurden. Nur in 3 Fällen
war eine Nachoperation notwendig. 5 Fälle wurden mit Gastroplastik
mit gutem Erfolg operiert, ein sechster erforderte nachträgliche Gastro-

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512 Referate und Besprechungen.

enterostomie. Die Gastrogastrostomie allein (ohne Gastroenterostomie)
wurde in einem Fall mit gutem Erfolg ausgeführt, die Gastroenterostomie
allein in zwei Fällen. Lag die Einschnürung des Magens nahe am Pylorus.
so wurde die Gastroenterostomie im kardialen Segment angelegt (3 Fälle),
in einem dieser Fälle musste nachträglich eine Verbindung zwischen
zu- und abführender Dünndarmschlinge angelegt werden. In 6 Fällen
bestand ausser dem Sanduhrmagen Pylorusstenose, 4 davon wurden durch
Gastroplastik und Gastroenterostomie am pvlorischen Segment, 2 nur
durch letztere behandelt. In einem Fall wurde nur Dilatation der ver¬
engten Stelle mit gutem Erfolg angewandt. In einem Falle bestanden
2 Einschnürungen, hier wurde die Gastrogastrostomie und Gastroentero¬
stomie gewählt, gerade wie bei den Fällen von Sanduhrmagen mit Pylorus¬
stenose. Verwachsungen des Magens mit Nachbarorganen waren häufig
und nicht immer lösbar, was indessen die Resultate nicht beeinträchtigt
zu haben scheint. von den Velden.

Zur Herzmassage.

(L enormant. Le massage du coeur chez Thomme, en particulier dans la svncope chloro-
formique. Revue de Chirurgie, 10. März 1906.)

„Bis dat qui cito dat“. Die Erfolge der direkten Massage des
Herzens sind um so geringer, je länger der Operateur mit dem Eingriff
wartet. Von 9 Fällen, bei denen innerhalb der ersten 10 Minuten
die Bauchhöhle eröffnet und das Herz rhythmisch komprimiert wurde, sind
drei definitiv mit dem Leben davon gekommen, einer starb nachträglich:
bei 5 blieb der Erfolg aus. Von 8 Fällen, bei denen die Massage erst
nach 10 Minuten und mehr vorgenommen wurde, wurde nur einer ge¬
rettet, 3 starben nachträglich, 5 blieben tot.

Natürlich müssen künstliche Respirationen und rhythmische Traktionen
der Lunge mit der Herzmassage verbunden werden.

Also: was du tust, das tue bald! Buttersack (Berlin).

Ophthalmologie.

über die akuten eitrigen Bindehautentzündungen in Ägypten.

(M. Meyerhof. Klin. Monatsblatt für Augenheilkunde, September 1905.)

Meyerliof hat in Kairo 300 Fälle von akuten Bindehautentzündungen
bakteriologisch untersucht. Aus seiner sehr gediegenen und interessanten
Arbeit geht hervor, dass das Trachom in Ägypten zwar sehr verbreitet
ist, jedoch nicht die Ursache der so häufigen Erblindungen. Diese sind
verschuldet einmal durch das sehr häufige primäre Glaukom und dann durch
akute eitrige Bindehautentzündungen, die durch den Koch-Weeksschen
Bazillus oder den Gonokokkus verursacht werden. Diese Bakterien rufen
jeden Sommer grosse Epidemien in Ägypten hervor.

Koch fand als Ursache der purulenten Konjunktiviten zuerst einen
feinen schlanken Bazillus, der nach ihm und den späteren Untersuchungen
Weeks in New-York benannt worden ist. Er kommt auch in allen
anderen Ländern vor.

Besonders interessant ist, dass also in Ägypten der Gonococcus
extragenital sich lange hält und grosse Epidemien macht, im Gegensatz
zu Europa. Die Blennorhoea neonatorum ist dagegen selten in Ägypten.
Die Vermittler sind offenbar die Fliegen.

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Referate and Besprechungen.

513

Das Bemerkenswerteste ist nun, dass die Epidemien von Gonococcus
und Koch-Weeks-Infektion zeitlich verschieden verlaufen. Die Koch-
W'eeks-Epidemie setzt im Mai ein, erreicht im Juni und Juli ihren Höhe¬
punkt und fällt dann langsam bis zum Oktober ab. Die Gonokokken¬
epidemie dagegen nimmt erst im Juli ihren Anfang, erreicht im September
ihren Höhepunkt und fällt bis zum November ab.

Die oft behauptete Übereinstimmung mit der Nilüberschwemmung
i im Herbst, August, Oktober—Dezember) ist also für beide Arten nicht
vorhanden.

Diese akuten Epidemien haben mit dem chronischen Trachom nichts
gemein. Greeff.

Eine neue Theorie der Farbenempfindung auf anatomisch-physikalischer

Grundlage.

(E. Rae hlmann-Weimar. Ophth. Klm. 1906, No. 6.)

Entgegen dem Vorgang bei der Reizübertragung der übrigen Sinnes¬
organe, wird der Lichtreiz auf die Nervenbahn nicht direkt, sondern nach
Durchtritt der Netzhaut auf die Stäbchen und Zapfen übertragen, also
gewissermassen in umgekehrter Richtung läuft die physiologische Bahn
des Reizes weiter. Verf. untersuchte die optische Funktion der stark
lichtbrechenden Aussenglieder der Stäbchen und Zapfen, und bestimmte
den Wert der reflektierten und durchtretenden Strahlen; er fand schliess¬
lich, dass diese Verhältnisse sich ohne weiteres auf die Reflexion der
Lichtstrahlen in stehenden Wellen bei der Photographie in natürlichen
Farben nach Lippmann übertragen Hesse. Es entstehen auch in der
Netzhaut bei dem starken Brechungsunterschied zwischen Aussen- und
Innenglied der Stäbchen und Zapfen stehende Wellen bei der Reflexion
der Strahlen derart, dass dieselben für jede Farbe typische Ordnung
haben. Die Plättchenstruktur der Aussenglieder ist so hergerichtet, dass
die Blätter um eine Wellenlänge des Lichtes mittlerer Brechbarkeit ent¬
fernt stehen. Es entstehen so durch Vereinfachung der optischen Reize
in den Innengliedern räumlich getrennte Reizzonen, welche für weiss,
Mischfarben und homogenes Licht verschiedene Lokalisation haben. Mit
diesen Erwägungen sind schliesslich die Veränderungen der Stäbchen und
Zapfen in Zusammenhang zu bringen, die* nachgewiesenen Kontraktionen
des Protoplasmas der Innenglieder bei Lichteinfall. Es ist hiermit ein
Weg eröffnet, auf physikalisch-physiologischer Grundlage die Lehre von
den Farbenempfindungen zu fördern. Im Archiv für die gesamte Physiologie
des Menschen und der Tiere wird dieser kurzen vorläufigen Mitteilung
eine ausführliche Darstellung folgen. Nicolai (Berlin).

Zur Prognose und Therapie der Konjunktivaltuberkulose.

(W. Gilbert. Klin. Monatsblatt für Augenheilkunde, Juli 1905.)

Verfasser legt die Sattler sehe Einteilung der Konjunktival-
tuberknlose seiner Arbeit zugrunde und teilt 19 in der Bonner Augen¬
klinik lange beobachtete und behandelte Fälle ein:

1) das tuberkulöse Geschwür nach Analogie der Schleimhauttuberkulose,

2) kleine, oft Follikeln ähnliche Tuberkelknötchen,

3) hahnenkammartige Wucherungen,

4) Lupus conjunctivae mit leicht blutenden Granulationen.

Die 19 Patienten verteilen sich auf die Gruppen folgendermassen:

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514

Referate und Besprechungen.

Gruppe

Zahl d. Fälle

Erfolg

i

3

3 X dauernde Besserung

2

4

2 X erhebliche Besserung, 2 x kein Erfolg

3

, 3

, IX Dauerheilung, 2 x dauernde Besserung

4

9

1 X Dauerheilung, 4 X erliebl. Besserung, 4 X keiu
Dauererfolg

Die Behandlung war durchweg eine operative, häufig mit Galvano¬
kaustik verbunden. Neuerdings empfiehlt v. Hippel wieder die Tuberkulin¬
behandlung.

Der Verwendung der Röntgenstrahlen steht die lange dauernde Be¬
handlung entgegen, denn wie durch Birch-Hirschfeld festgestellt ist.
darf die Röntgentherapie am Auge nur mit grosser Vorsicht Verwendung
finden und um kumulative Wirkungen mit ihren schädlichen Folgen zu
vermeiden, müssen zwischen den einzelnen Sitzungen Pausen von mindestens
2 Wochen stattfinden. _ Greeff.

Zur Anwendung des Alypins in der Augenheilkunde.

(Kauffmann, Ulm. Ärztliche Rundschau, 1906, No. 9.)

Alypin scheint zur Anästhesie überall da am Platze zu sein,

1) wo eine Erweiterung der Pupille unerwünscht oder störend ist:

2) wo Beeinträchtigungen der Akkommodation vermieden werden sollen:

3) wo der intraokulare Druck erhöht ist oder Drucksteigerung zu be¬
fürchten ist;

4) wo Schonung der Gewebszellen angezeigt ist und bedeutende Ver¬
änderungen oder Defekte im Hornhautepithel vorhanden sind;

5) wo eine Hyperämie am Hornhautrand oder in der Konjunktiv»
nicht nachteilig oder erwünscht ist.

Kauffmann beobachtete, dass Arbeiter, denen Fremdkörper mit
Kokain entfernt wurden, häufiger nochmals erscheinen mit den bekannten
Klagen, dass noch etwas im Auge sei, dass das Auge schmerze und sie
nicht sehen könnten, als wenn die Fremdkörper unter Alypin-Anästbesie
entfernt worden waren. Daher ist Alypin für diese Fälle sehr gut ge¬
eignet, vorausgesetzt, dass der Fremdkörper durch längeres Verweilen
nicht zu starke Entzündung der tieferen Teile, besonders der Iris, oder
gar eine Infektion verursacht hat. Eine 2—3°/ 0 ige Lösung Alypin reicht
meistens auch da aus, wo der Fremdkörper tief sitzt, ebenso genügt sie
bei Eingriffen an der Konjunktiva, den Lidern und bei Spaltung oder
Sondierung der Tränenwege; und die Anästhesie steht an Dauer und In¬
tensität der der meisten anderen Mittel nicht nach.

Da die Iridektomie bei weiter Pupille technisch schwieriger auszu¬
führen ist und andererseits pupillenverengende Mittel die spastische
Spannung der Iris erhöhen, so ist das Alypin, welches weder in der einen
noch in der anderen Richtung auf die Iris wirkt, ein geeignetes Mittel
zur Anästhesie. Kauffmann möchte es bei Glaukomiridektomien em¬
pfehlen. Es schien die Anästhesie sich auch auf die Iris zu erstrecken.

_ Braun.

Die Wirkung des Radiums auf die trachomatöse Bindehaut.

(Birch-Hirschfeld. Klm. Monatsbl. f. Augenheilkunde, Dezember 1905.)
Unter 10 Fällen von zweifellosem Trachom konnte Verf. nach Be¬
strahlung mit Radium (10 mg, Bestrahlungsdauer 3—20 Minuten) deut¬
liche Abflachung und Schwund der Follikel beobachten.

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Referate und Besprechungen.

515

Nur in einem Falle hielt aber dieser Effekt mehrere Wochen an.
In den übrigen 9 Fällen kam es nach Tagen oder Wochen zur Entstehung
neuer Follikel auch an den bestrahlten Stellen.

Ein Vorteil der Radiumtherapie gegenüber anderen sonst üblichen
Behandlungsmethoden war nicht ersichtlich. Greeff.

Über ein neues Verfahren bei der Behandlung des pulsierenden

Exophthalmus.

(H. Sattler. Klin. Monatsbl. f. Augenheilkunde, Juli 1905.)

Die Unterbindung der Carotis communis ist das souveräne Mittel bei
der Behandlung des pulsierenden Exophthalmus. Es sind dadurch zahl¬
reiche und dauernde Heilungen erzielt worden. Es ist aber keine un¬
gefährliche Operation, in einer nicht geringen Anzahl Fälle erfolgte ein
tötlicher Ausgang. Dazu kommt noch eiue Reihe von Gefahren für das
Sehorgan im Gefolge der Carotisunterbindung. Sattler zeigt an einem
sehr gut verlaufenen Fall, dass man in ähnlichen Fällen mit der weit
ungefährlicheren orbitalen Operation, der Unterbindung und Resektion der
aneurysmatisch erweiterten Vena ophthalmica superior auskommen kann.

Greeff.

Argyrol, ein neues Silberpräparat.

i Darier. [Traite reut de Tophtalmie blenorrhagique grave par les sels orgauiques d’argent.]
Journal de medeciue de Paris. 1906, No. 13, S. 155.)

Bei gonorrhoischer Augenentzündung empfiehlt Darier — neben,
bzw. an Stelle von Argentamin und Protargol — ein neues organisches
Silberpräparat: Argvrol, das 3—4 mal mehr metallisches Silber enthalte,
als die genannten Verbindungen. Im Gegensatz zu diesen wirke es nicht
allein weniger reizend, sondern direkt lindernd und schmerzstillend. Bei
frischen Bindehautentzündungen empfiehlt er alle halbe'Stunden Instillationen
einer 10—l5°/ 0 igen Lösung, und 2mal im Tag Augenbäder (mit empor¬
gehobenen Lidern) mit 25°/ 0 igen Lösungen. Er habe damit in schweren
Fällen ausgezeichnete Resultate erzielt. Buttersack (Berlin).

Arzneiliche, physikalisch-diätetische, psychische Cherapie.

Zur Behandlung des Bandwurmleidens.

(J. Kingston Fowler. Brit. med. journ., 1906.)

Das von Fowler befolgte Behandlungsverfahren besteht in erster
Linie in vollständiger Bettruhe des Patienten. Er erhält 2— 3, ja 4 Tage
lang eine Diät bestehend aus Beeftea, Masons Essenz, Zwieback und
Portwein und nimmt während dieser Zeit dreimal täglich Cascara-Sagrada-
Tabletten. Die Kost bezweckt den Darm so leer wie möglich zu machen,
wenn das Wurmmittel angewendet wird. Die Dauer dieser Periode hängt
von dem Zustande des Patienten ab. Am vierten Tage wird ein Sennain-
fus verabreicht und darauf Extract. filic. in Kapseln und zwar in vier
viertelstündlichen Gaben, um zu verhindern, dass, wie es bei Verabreichung
in einer Dosis möglich ist, das Mittel schnell den Wurm passiert, ohne
seine Wirkung zu tun. Die prolongierte Wirkung wiederholter Gaben
dagegen ist wirksamer. Die brechenerregende Wirkung des Mittels wird
durch die Darreichung in Kapseln ausgeschaltet. Eine Stunde nach der

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Referate und Besprechungen.

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letzten Dosis wird wiederum Sennainfus verabreicht. Gewöhnlich wird
nach Verlauf von 1—2 Stunden der Wurm mit Kopf entleert. Wenn
dies 2 Stunden nach Anwendung des letzten Abführmittels nicht der Fall
ist, wird die Kur sofort in genau den gleichen Abständen wiederholt.
Sie endigt wieder mit der Einführung eines Abführmittels. Wenn nötig,
wird die Kur noch ein drittes Mal wiederholt. Das Verfahren hat 17 mal
unter 22 Fällen Erfolg gehabt, insofern als der Kopf gefunden wurde. In
zwei weiteren Fällen entleerten die Patienten 15 bzw. 17 Wochen nach
der Behandlung keine Bandwurmglieder mehr.

v. Boltenstern (Berlin).

Atropin bei der Adams-Stokesschen Krankheit

(Robert Simon, Paris et E. Schmidt, Molsheim i. E. Bullet, medec., lt>06.

No. 18, S. 205.)

Mit dem Namen: Maladie de Stokes-Adams hat Huchard in
seinem Traite clinique des maladies du coeur 189:5 das Syndrom von
Bradycardie und epileptoiden Anfällen belegt, und dieses Krankheitsbild
hat auch bald Eingang in die medizinische Welt gefunden. Der von den
beiden Autoren mitgeteilte Fall bietet besonderes Interesse durch die
Häufigkeit der Schwindelanfälle (76 in 24 Stunden!) und durch die vor¬
zügliche Wirkung des Atropin. Die Krankengeschichte bietet an sich
nichts Bemerkenswertes: Ein 75jäliriger Herr, körperlich und geistig
rüstig, passionierter Jäger, Liebhaber guter Küche und Zigarren, wurde
im Dezember 1902 von Ödem des linken Beins - weniger des rechten —
heimgesucht; dabei Vergrösserung der Leber, (’aput medusae; Puls 54—66.
Im August begannen Schwindelanfälle sich einzustellen, anfangs einzelne,
später immer mehr bis zu 76 im Tage; die Pulsfrequenz sank dabei auf
16—22 (!). Trinitrin brachte Besserung, aber nur vorübergehend. Der
Zustand wurde unerträglich. Schliesslich gelang es, mit Atropin — drei¬
mal je 0,0005 — und Tetranitrol 0,001 bis 0,006 die Anfälle zu beseitigen
und den Puls wieder auf normale Höhen zu bringen; das wesentliche
Mittel dürfte Atropin gewesen sein.

Wie sich der einzelne die Exegese dieser Beobachtung zurechtlegen
will, mag seinem physiologischen Takt überlassen bleiben. Der Praktiker
wird im gegebenen Moment gern sich daraufhin des Atropins erinnern.

Buttersack (Berlin).

Faradisatlon bei Hydarthrose des Knies.

(Dr. Bordet-Algier. La semaine jnedicale, No. 19, 1906, S.. 225—226. j
Jetzt wird bei diesem Leiden für gewöhnlich der faradische Strom
nur angewandt zur Bekämpfung der Muskelatrophie, die sich nicht zu¬
letzt als ungewollte Folge der Therapie allmählich zu entwickeln pflegt.
Aber schon vor 45 Jahren hat Tropier auf den resorbierenden Einfluss
des faradischen Stroms bei serösen Ergüssen aufmerksam gemacht; es
war jedoch in Vergessenheit geraten, bis Planet im vorigen Jahre seine
Erfolge kund gab. Die Anwendungsweise ist folgende: Zunächst behandelt
man die Schenkelmuskeln, besonders die Vasti und die Adduktoren mit
einem Induktionsstrom von hoher Intensität mit möglichst häufigen Unter¬
brechungen für etwa 15—20 Sekunden, dann geht man direkt aufs Ge¬
lenk, indem man die Elektroden für etw r a 5 Minuten zu beiden Seiten der
Kniescheibe appliziert, w r as besonders im Anfang zu schmerzen pflegt.
Die Beweglichkeit wird schon sehr bald schmerzlos und frei. Auch ist

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UMlVERSjTY OF MICHIGA^U*^

Neue Bücher.

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mit der landläufigen Immobilisierung zu brechen, und der Kranke mög¬
lichst bald zum Gehen anzuhalten. Für gewöhnlich genügt eine Sitzung
täglich. Bei frischen Ergüssen war schon nach 4 Tagen wesentlicher
Erfolg, wenn nicht Heilung, zu notieren, welche bei älteren etwas länger
auf sich warten lässt, aber immer noch in überraschend kurzer Zeit ein-
tritt. Hervorzuheben ist in allen Fällen die, ausserordentlich prompte
Schmerzlinderung. von svhnizer.

Essig-Zucker gegen hartnäckigen Schluchzer.

(Dr. J. Argellier-Billom. La semaine medic. No. 19, 1906, S. 226.)

Dieses höchst lästige und absolut nicht leicht zu bekämpfende Übel,
das meist ein ganz indifferenter Anlass auslöst, vornehmlich bei Hyste¬
rischen, soll nach zahlreichen Erfahrungen auch bei schweren Fällen er¬
folgreich zu beseitigen sein durch das rasche Kauen eines mit Essig ge¬
tränkten Stückchen Zuckers. Ein höchst einfaches suggestives Mittel,
das wohl des Versuches wert ist. von Srhnizer.

Verbesserung der Frauenmilch durch Baumwollensamen. (Bullet, med.
No. 22, 8. 260.) Barlerin hat Frauiii mit ungenügender Milchsekretion das Extrakt der
Samenkörner von (lossvpium verabreicht und damit eine Vermehrung der Fette und des
Kaseins in der Krauenmilch erzielt. Buttersack (Arco).

Neue Bücher.

Das Weltbild der modernen Naturwissenschaft. Von Carl Snyder, über¬
setzt von H. Kleinpeter, Leipzig 1905. ,T. Ä. Barth. 1-300 S., 5,00 Mk.,

gebunden 0,60 Mk.

Das Bestreben, die vielerlei Tatsachen, welche in den letzten De¬
zennien auf den verschiedenen, scheinbar weitauseinanderliegenden Gebieten
der naturwissenschaftlichen Forschung dem Dunkel entrissen worden sind,
im Zusammenhänge aufzureihen und dadurch ein gemeinsames Band um
alle zu schlingen, hat dem Verfasser die Feder geführt. Es ist aufgebaut
auf der Elektronen-Theorie und entspricht damit dem Zeitgeist, welcher
offenbar von der Atomistik abrückt, sich aber noch nicht entsehliessen
kann, den Begriff der Materie ganz aufzugeben. Ich glaube, dass die
Entwicklung des Menschengeistes späterhin auch das letzte hypothetische
Substrat der Materie fallen lassen und nur noch mit Energien operieren
wird. Dass auch Snyder in dieser Richtung sich bewegt, scheint mir
daraus hervorzugehen, dass er (S. 243) die Tätigkeit des Gehirns als
Variation des elektrischen Potentials hinstellt.

In origineller Darstellnngsweise und flüssigem Stile wird die AN eit
jenseits unserer Sinne, die Endlichkeit des Weltalls, die Erklärung der
Elektrizität als der Weltenergie par exellence, die Frage nach dem Ur-
stoff besprochen, und die Geschichte der synthetischen ('hemie führt
mühelos zur Erörterung des Wesens des Lebens, das Snyder als eine
Reihe von Gährungen auffasst. Was Snyder an tatsächlichem Material
bringt, wird dem Leser zum grössten Teil bekannt sein: aber er versteht
es. diese Daten eigenartig zu gruppieren, und fesselt, durch das unge¬
wohnte, kaleidoskopartige Durcheinanderwürfeln.

Wenn der Satz wahr ist: „repetitio est mater studiorum“, wird jeder

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UMIVERSITY OF MICHIGAN

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Nene Bücher.

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das Buch mit Vorteil lesen. Es liesst sich elegant, überrascht durch
manche ungewohnte Gedankenverbindungen und regt unwillkürlich das
Nachdenken an. Dass daneben der Leser auch von ausländischen Ge¬
lehrten und Forschern erfährt, erhöht den Bildungswert des Werkes.

Der Hygiene des Auges ist durch einen klaren Druck Rechnung ge¬
tragen; das sei in unserer Zeit, welche an die Lesekraft des einzelneu
ja kaum mehr zu bewältigende Anforderungen stellt, besonders hervorge¬
hoben. Dass ein guter Druck mittelbar auch dem Inbalte ihrer Arbeiten
zu Gute kommt, dessen möchten die Autoren stets eingedenk sein.

Buttersack (Berlin).

Jahrbuch der praktischen Medizin. Kritischer .lahresbericht für die
Fortbildung der praktischen Ärzte. Herausgegeben von Professor I)r.
Julius Schwalbe. Jahrgang 1906. Stuttgart 1906, Verlag Ferdinand
Enke. 570 Seiten. Preis 11 Mk.

Das bewährte Jahrbuch zeigt auch diesmal wieder seine bekannten,
hier schon öfters hervorgehobenen Vorzüge, so dass eine besondere Em¬
pfehlung eigentlich überflüssig erscheint. Wer nicht iu der glücklichen
Lage ist, mühelos die in den grösseren Bibliotheken vorhandenen Nach¬
schlagewerke benutzen zu können, aber Wert darauf legt, sich über die
Hauptfortscbritte der Medizin im vergangenen Jahre schnell und sicher
zu orientieren, der muss und wird sich das überaus praktische, und da¬
bei nicht zu teure, Werk anschaften. An der Disposition und Bearbeitung
des Riesenmaterials ist kaum etwas auszusetzen. Vielleicht wäre es aber
zweckmässig, die neu erschienenen selbständigen Bücher und Broschüren
besonders hervorzuheben und kurz zu charakterisieren. w. Guttmanu.

Der Arzt als Begutachter auf dem Gebiete der Unfall- und Invaliden¬
versicherung. Zweite Abteilung: Phirurgisehe Erkrankung, beson¬
ders der Bewegungsorgane. Von P. Sudeck. Mit 90 Abbildungen
im Text. Jena 1906, Verlag von Gustav Fischer. 244 S. Preis für den

Einzelverkauf 10 Mk.

Die Arbeit, welche sich eng an den Band VIII des „Handbuchs der
sozialen Medizin“ (Prof. Windscheid, Innere Erkrankungen mit besonderer
Berücksichtigung der Unfallnervenkrankheiten) ansehliesst. will kein Lehr¬
buch ersetzen; sie hält sich streng an die Wünsche des Praktikers, welcher
Rat und Belehrung über die Erkrankungen und ihre Bewertung lediglich
vom Standpunkt des Begutachters sucht. In einem allgemeinen Teil wer¬
den besprochen: die Erkrankungen der Haut und der Unterhaut, der Mus¬
kulatur, des Knochensystems, der Gelenke: - in einem speziellen: die
Wirbelsäule, die obere Extremität, die untere Extremität. Die Erörterung
aller Krankheitsgruppen erfolgt nach der Disposition:

a) zweifelhafte traumatische Genese;

b) Untersnchungs-, speziell Funktionsbefund:

c) Bewertung der durch die Erkrankung bedingten Erwerbsbehinderung.

Man sieht, es sind die eigentlichen spezifischen Fragen des Bept-

aehters, welche in dem Werk eine Darstellung finden. Das Buch kommt
somit einem praktischen Bedürfnis entgegen. Es wird vielen Ärzten bald
ein unentbehrlicher Ratgeber sein, da die begutachtende Tätigkeit in
unserer Zeit einen grossen Bruchteil der ärztlichen Arbeitsleistung über¬
haupt darstellt.

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Zeit- und Streitfragen.

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Die Darstellung ist kurz und knapp; sie verzichtet nicht auf Kritik,
hält sich aber, dem Stoff entsprechend, frei von subjektiver Färbung.
Besondere Beachtung verdienen die 90 auf besonderen Tafeln wieder¬
gegebenen, zum grössten Teil recht instruktiven, röntgenographischen Dar¬
stellungen normaler und pathologischer Verhältnisse, welche dem reichen
Material des Kppendorfer Krankenhauses entstammen. Der Druck ist
gross, klar und übersichtlich, die Ausstattung eine treffliche.

F. Kayser (Köln).

Die Elektrizität in der Medizin und Biologie von Professor Dr. med.
H. Boruttau in Göttingen. Wiesbaden 1906, J. F. Bergmann. 194 Seiten
mit 127 Abbildungen. Preis geheftet 6 Mk.

In diesem Buche ist der Versuch gemacht worden, das Wesentlichste
aus dem grossen Gebiete der medizinisch - biologischen Elektrizitätslehre
in kurzer verständlicher Form zusamnlenzufassen. Nach einer Darstellung
der in Betracht kommenden physikalischen uhd physiko-chemischen Grund¬
lagen — die allerdings an manchen Stellen nicht ohne weiteres für jeden
Mediziner verständlich sein dürfte — bespricht der Verfasser die wich¬
tigsten bioelektrischen Erscheinungen und physiologischen Wirkungen der
Elektrizität. Diese schwierigen Kapitel, an deren Ausbau Boruttau ja
selbst intensiv mitgearbeitet hat, sind in mustergiltiger Weise bearbeitet,
so dass jeder Arzt sie mit Genuss und Belehrung lesen wird. Es folgt
darauf eine Darstellung der Elektropathologie, Elektrodiagnostik und
Elektrotherapie, die ebenfalls einen instruktiven Einblick in diese Gebiete
gewährt und die gebräuchlichen Lehrbücher hierüber in dankenswerter
Weise ergänzt, ohne sie jedoch entbehrlich zu machen. Im letzten Ab¬
schnitt ist die „Elektrizität als Hilfskraft in der Medizin“ abgehandelt.
Das fleissige Buch, in dem ein grosses Tatsachenmaterial geschickt und
übersichtlich zusammengestellt und mit besonnener Kritik bearbeitet ist,
verdient durchaus empfohlen zu werden. Uuttmanu.

Zeit- und Streitfragen.

Diese Rubrik ist zur Diskussion über wichtige medizinische Fragen bestimmt.
Speziell sollen auch längere kritische Bemerkungen, sei es über referierte Arbeiten , sei es
über ' andere interessante medizinische Themata , hier ihren Hatz finden.

Zur Narkosenfrage,

Von ron den Velden.

Immer neue Konkurrenten erwachsen dem (’hloroform, und doch ist
es bis jetzt als Sieger unter den Mitteln, die dazu dienen, den Kranken
für die Dauer der Operation unempfindlich zu machen, hervorgegangen.
Die Fälle, in denen andere Mittel und Wege den Vorzug verdienen,
bleiben immer Spezialfälle.

Der Alkoholrausch mag zuerst zur Betäubung bei Operationen
gedient haben, ist auch noch jetzt in Notfällen verwendbar und z. B. im
Kriege 1870/71 von französischen Chirurgen verwandt worden: doc hoperiert
es sich in ihm nicht angenehm, wie Verf. aus eigener Erfahrung ver¬
sichern kann. Betäubende Tränke, die im Altertum gebraucht wurden,
haben den Nachteil mit den neuerdings aufgbkommenen Morphium-Skopol-
amin-Injektionen gemeinsam, dass die Wirkung sehr langsam eintritt, man
deshalb warten muss und nie genau weiss, wann man wird operieren

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520

Zeit- und Streitfragen.

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können; ist die Dosis zu stark und bewirkt gefährliche Erscheinungen,
so ist es zu spät um Einhalt zu tun, ist sie zu schwach, so muss man
die Wirkung einer zweiten Dosis abwarten oder — das wird wohl das
bessere sein — zum Chloroform greifen. Dementsprechend scheint sich
jetzt das Skopolamin zu einem Hiilfs- und Vorbereitungsmittel der Chloro¬
formnarkose zu entwickeln, ähnlich der früheren Morphium-Atropinmischung,
aber, wie es scheint, wirksamer. Dann wird es bestenfalls die Grundlage
der Narkose abgeben, welche durch das Chloroform erst vervollständigt
wird und je nach Bedarf in kürzester Zeit vertieft oder erleichtert
werden kann. Diesen Vorzug, die Betäubung rasch variieren zu können,
haben die inhalierten Anästhetika vor allen verschluckten und eingespritzten
voraus.

Die Inhalationsnarkosen haben die grösste Ähnlichkeit mit dem
Alkoholrausch, und auch dies spricht für sie, denn ein Rausch ist in den
weitaus meisten Fällen ein ungefährlicher, in unseren Breiten ein beinahe
physiologischer Zustand, der bei guter Beschaffenheit des Getränks, leerem
oder durch Erbrechen geleertem Magen, frischer Luft und ausreichendem
Schlaf kein Übelbefinden hinterlässt; gerade wie eine gut geleitete Nar¬
kose bei einem Kinde oder gesunden, nicht alkoholisierten Menschen.
Wichtig ist dabei noch, dass nicht vielerlei untereinander getrunken wird,
daher auch die Mischungen verschiedener Inahalationsnarkotika besser
vermieden werden; schon der Zusatz von Chloroform, den die Einleitung
der Äthernarkose gewöhnlich verlangt, ist ein Punkt, der gegen diese
spricht. Gleich dem Alkohol macht eine geringe Dosis Chloroform motorische
Erregung und Wohlbefinden, welch letzteres freilich durch die auch bei
getrübtem Bewusstsein andauernde ängstliche Erregung gewöhnlich unter¬
drückt wird; junge kräftige Männer aber werden gewöhnlich heiter und
redselig, ein Zeichen, das sie bald schlafen werden. Wie der Alkohol, so
wirkt auch das Chloroform bei ermüdetem Körper und erregtem Geist
stärker und schneller, daher die leichten Narkosen der Kreissenden und
der Verwundeten auf den Truppenverbandplätzen.

Die Gefährlichkeit der Äther- und Chloroformnarkosen (Bromäthyl
wollen wir den Zahnärzten überlassen, Chloräthyl u. a. einstweilen ab¬
warten) wird vielfach übertrieben, am meisten von denen, die anderes an
ihre Stelle setzen wollen; so neuerdings von den Anhängern der anästhe¬
sierenden Injektionen in den Rückenmarkskanal. Diese werden einstweilen
noch von Sachverständigen und mit Vorsicht und Zurückhaltung gemacht,
aber es leuchtet ein, dass hier ein kleiner Fehler viel üblere Folgen haben
muss als bei der Inhalationsnarkose. Schon das Einbringen eines giftigen
Stoffes direkt in das Zentralnervensystem, im physiologischen Dasein ohne¬
gleichen dastehend, ist ein viel schwererer Eingriff als die Inhalation
eines Narkotikums, die ihr Analogon hat im alltäglichen Rauchen und
Trinken (denn der Alkohol wirkt auch durch Inhalation, der Aufenthalt
in einem schlecht gelüfteten Schanklokal oder Weinkeller ist an sich be¬
rauschend, und die Wirkung alkoholischer Getränke wird — wie schon
Xenophon erzählt — verstärkt, wenn man sie durch Röhren ansaugt,
wobei in dem luftverdünnten Raum eine lebhafte Alkoholverdampfung
stattfindet). Gegen die Rückenmarksanästhesie spricht auch die auf die
Beine und Genitalien beschränkte Wirksamkeit. Von Verehrern des Ver¬
fahrens wird hervorgehoben, dass es zuweilen erlaube, dekrepide Kranke,
z. B. solche mit vorgeschrittenen Uteruskrebsen, zu operieren, denen man
keine Narkose zumuten möchte. Ich möchte mich aber anheischig machen,
die, welche die Lumbalanästhesie vertragen, mit ebensowenig Schaden zu
chloroformieren. Collabieren sie ein wenig, dann umso besser, Collaps ist

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2eit- uod Streitfragen.

;V2l

auch eine Narkose und hat den Vorzug, dass man kein Chloroform zuzu¬
führen braucht. Ein endgültiges Urteil über die .Rückenmarksnarkose wird
wohl erst nach Jahren möglich sein. Wie lange Zeit hat man das Lachgas
verwandt, bis es jetzt wegen seiner Gefährlichkeit fast ganz ausser Ge¬
brauch gekommen ist.

Wollte man über die Gefährlichkeit der Äther- und Chloroform¬
narkosen eine sichere Statistik aufstellen, so müsste man — eine un¬
erfüllbare Forderung — zunächst alle Fälle ausscheiden, bei denen durch
Mangel an Erfahrung oder Aufmerksamkeit des Narkotiseurs gefährliche
Erscheinungen auftraten. Was junge Kollegen, die möglichst viel von der
Operation beobachten und doch vermeiden wollen, dass der Narkotisierte
im unrichtigen Moment unruhig wird oder bricht, was ungeduldige Opera¬
teure durch übertriebene oder unzeitige Anforderungen an die Narkose,
und was das weibliche Pflegepersonal an Unkenntnis leistet, das muss
man erlebt haben. Es ist sehr zu bedauern, dass uusere Spitäler kein
Geld haben um Narkotiseure anzustellen, das käme dem Kranken und
nebenbei' dem überfüllten Stand zu gute.

Trotz der starken Propaganda, die vor einigen Jahren für den Äther
gemacht wurde, hat die tägliche Erfahrung dem Chloroform die Oberhand
gelassen. Das Einfache hat gesiegt. Chloroform genügt für sich allein,
mit einer einfachen Maske, nötigenfalls dem ersten besten Taschentuch,
um rasch die Betäubung herbeizuführen. Eine gute Äthernarkose aber
verlangt entweder die Beihülfe von Chloroform oder eine besondere Maske,
die nicht überall zur Hand ist, und ist ausserdem mit Kohlensäure-Narkose,
die man in reiner Form an erstickenden Diphtheriekindern beobachten
kann, unweigerlich verbunden. Versuche man doch mit einer gewöhnlichen
Chloroformmaske und Äther zu arbeiten! dabei kommt höchstens eine Art
Betäubung und nur bei »Schwächlichen etwas wie Narkose zustande, und
auch an dieser hat die Kohlensäurenarkose ihren Anteil, denn auf Stauung
venösen Blutes im Schädel läuft die Vorschrift hinaus, bei hängendem
Kopf zu narkotisieren. Die abscheulichen alten Wachstuchmasken wirkten
hauptsächlich durch Kohlensäurenarkose, der unglückliche Patient atmete
immer wieder seine verbrauchte Luft mit etwas Äther vermischt, aus
dem er sein Sauerstoffbedürfnis kümmerlich deckte. Die Blechmasken
mit dicker Gazeschicht wirkten nur dann, wenn man die seitlich ange¬
brachten Luftlöcher verschloss, und aucli die guten neueren Masken mit
Ventilen und genauem Abschluss zwischen Maske und Gesicht müssen
die Kohlensäurenarkose zu Hilfe nehmen, wenn sie auch deutliche Cyanose
vermeiden. Der Patient erhält nur soviel Luft, als er durch die viel¬
fache, mit Äther imprägnierte Gazeschicht hindurchzusaugen vermag.. So¬
bald die Maske nicht dicht abschliesst, wird er wach, mag man Äther
aufgiessen so viel man will. Das starke Saugen an der Maske aber kon-
gestioniert die Lungen, und dies dürfte m. E. viel mehr die Ursache der
häufigen Bronchitiden usw. nach Äthernarkosen sein, als die Einwirkung
der Ätherdämpfe.

Unzweifelhaft gibt es Kranke, die Chloroform nicht, Äther dagegen
ganz gut vertragen, doch sind die Fälle selten, Verf. kann sich unter
Hunderten von Narkosen nur eines einzigen eklatanten Beispiels erinnern.
Dagegen sind die Kontraindikationen des Äthers, wie bekannt, zahlreich.
So ist es begreiflich und berechtigt, dass die communis opinio der Ärzte
das Chloroform als das normale Narcoticum ansieht.

Neuerdings glaubt man durch Hinzufügung des Sauerstoffballons die
Narkose wesentlich verbessert zu haben. Dies trifft aber nur unter be¬
stimmten Voraussetzungen zu. In einem.gut ventilierten und nicht über-

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Zeit- und Streitfragen.

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522

füllten Raum bekommt der Narkotisierte soviel Sauerstoff als er bedarf —
vorausgesetzt, dass die Stoffmaske nicht nass und durch die Aufquellung
der Fasern undurchlässig für Luft geworden ist, was sehr leicht Vor¬
kommen kann, wenn sie durch Erbrechen verunreinigt und ausgewaschen
wurde, und in geringerem Grade bei langen Narkosen stets eintritt, da
durch die Verdunstungskälte des Chloroforms sich der Wasserdampf der
Atliemluft in dem Stoff der Maske niederschlägt. In überfüllten und
schlecht gelüfteten Räumen, z. B. in den Universitätskliniken, entfaltet
der Sauerstoft'ballon seine Vorzüge, denn hier garantiert er dem Narkoti¬
sierten seinen Bedarf an Sauerstoff. Ausserdem hält er die Luft rein
von Chloroform, was für denjenigen, der durch jahrelange Operations-
tätigkeit auch gegen verdünnte Chloroform dämpfe empfindlich geworden
ist (analog der Intoleranz alter Trinker und Raucher), eine grosse An¬
nehmlichkeit bedeutet. Indessen kann sich auch beim Gebrauch der ge¬
wöhnlichen Maske der Narkotiseur gegen die Chloroformdämpfe schützen,
indem er sich auf einen Tritt stellt. Die schwereren Chloroformdämpfe
sammeln sich in den unteren Luftschichten. Die verminderte Chloroform¬
absorption, die den Rotlr-Drägerschen Apparaten zugeschrieben wird, ist
natürlich Täuschung: bei ihnen gelangt alles abträufelnde Chloroform
in die Lunge des Kranken, ebensoviel als bei der gewöhnlichen Maske,
bei der aber ausserdem eine Menge Chloroform in die Luft verpufft wird.
Die Tropfenzähler, stellbaren Hähne usw. vollends sind nur ein schein¬
barer Vorteil, denn alles maschinelle, was sich zwischen Arzt und Chloro¬
formierten einschiebt, vermehrt nur des ersteren Arbeit, ohne ihn im ge¬
ringsten von der Aufmerksamkeit zu entbinden. Danach sind die Satier-
stoffbomben in Krankenhäusern, die zu Lehrzwecken dienen, wohl ange¬
bracht, für die grosse Menge der Operationen aber durchaus überflüssig.

All es in Allem: das Chloroform und die alte Maske aus Draht und
Stoff sind gut genug, wenn nur der Chloroformateur gut genug ist. F.s
ist sehr wohl denkbar, dass ein Inhalationsanästheticum gefunden wird,
das sich zur Narkose noch besser eignet als das Chloroform, aber nicht
wahrscheinlich, dass die Inhalation durch eingespritzte oder verschluckte
Medikamente verdrängt werden wird. Denn nur die Inhalation bietet den
Vorteil, dass man in kürzester Zeit die Betäubung verstärken, abschwäcben
oder aufheben kann. Eine gewisse Gefahr wird mit jeder Art der Narkose
verbunden sein, denn eine Vergiftung bleibt sie unter allen Umständen.

Verantwortliche Redakteure: Professor Dr. M. Litten und Stabsarzt Dr. W. Guttmann

in Freiburg i. B.

Druck von Eichard Förster in Leipzig.

Gck 'gle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

24. Jahrgang.

1906.

Tomcbritte der Medizin.

Unter Mitwirkung hervorragender Fachmänner

herausgegeben von

Dr. Ifl. Litten Dr. 01. Guttmann

a. o. Professor in Berlin. Stabsarzt in Freiburg i. B.

No. 17.

Erscheint ln 30 Nummern. Preis vlerteljahrl. 5 Hark.

Leipzig-Gohlis.

VERLAG VON MAX GELSDORF.

10. Juni.

Originalarbeiten und Sammelberichte.

Der Hamedy-Inselsprudei.

Ein neuer alkalisch-muriatischer Säuerling und seine
speziellen Indikationen.

Von Dr. med. Merzbach-Berlin.

In seiner „Ärztlichen Ethik“ scherzt Albert Moll in seiner geist¬
vollen Korrektheit über die wissenschaftlichen Voi würfe, die die Allopathen
der homöopathischen Arzeneidosierung machen, deren sie selbst sich, un¬
bewusst vielleicht, so häutig und so gern bei der Verordnung von Brunnen¬
kuren bedienen. Wie der Arsengehalt im Levicowasser nur in Spuren
nachweisbar- ist, so steht es auch mit den meisten chemischen Agentien
der übrigen Heilquellen, die eben als naturalia homöopathica wirken.

Indes, das Mehr oder Weniger chemischer Bestandteile in Heilquellen
macht deren Wert als Heilmittel nicht allein aus und zur Wirksamkeit
einer Brunnenkur gehören noch andere Faktoren, diätetischer, klimatischer
und psychotherapeutischer Art, deren Zusammenwirken erst einen heilsamen
Einfluss auf den erkrankten Organismus ausübt. Aus dieser Summe von
Heileinheiten erwuchs auch der Streit, ob es einem Kranken anzuraten
sei, eine Brunnenkur ohne Berücksichtigung einiger dieser Heilkomponenten
in Form einer Hauskur zu machen, auf welchen wir später nochmals
unser Augenmerk zu richteu haben.

Heilquellen können in zweifacher Form dem Kranken nutzbar ge¬
macht. werden, einmal durch inneren Gebrauch des Wassers, anderseits
durch dessen äusseren Gebrauch, durch Waschungen, Güsse und Vollbäder.

Den äusserlichen Gebrauch der Heilquellen als indifferente oder als
differente Bäder lassen wir hei unseren Betrachtungen beiseite und be¬
schränken uns auf die verbreitetste Anwendungsform der Brunnen, Spru¬
del und Thermen, ihren innerlichen Gebrauch zu Trinkkuren.

Bade- und Brunnenkuren sind uralt, und vom Besuch der Bäder von .
Aquae durch die alten Römer, die genau wie wir das Opfer eines allzu
üppigen Lebens waren, bis zu Goethes Aufenthalt in Karlsbad können
wir durch die Kulturgeschichte der Jahrhunderte die Gewohnheit der
Ärzte verfolgen, die Kranken an Heilquellen und zu Badekuren zu senden.
Die Quellen- und Bäderkunde hat sich erst in neuester Zeit durch Lieb¬
reich und Brieger, durch Winternitz und Lahm ann entwickelt und
sieht ihrem weiteren Ausbau als Balneologie entgegen.

Die Balneologie hat nach ihrer Schwester der Chemie die Heilquellen
in verschiedene Gruppen eingeteilt, aus deren Benennung schon die ver¬
schiedenen Arten der Wässer sich herleiten lassen, deren verschiedenartige
chemische Komposition auch eine verschiedenartige Wirkung auf den

36

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Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

524

Originalarbeiten und Sammelberichte.

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kranken Organismus hervorbringt, so dass bestimmte Krankheitsgruppen
bestimmten chemischen Quellengruppen analog sind. Als solche betrach¬
ten wir:

1) Indifferente Thermen oder Wildwässer.

2) Einfache Säuerlinge oder Sauerbrunnen.

3) Alkalische Quellen.

4) Bitterwässer.

5) Kochsalzwässer.

6) Erdige Quellen oder Kalkwässer.

7) Eisen Wässer.

8) Schwefelwässer.

Wir werden uns mit der dritten Quellgruppe, den alkalischen Quellen
zu beschäftigen haben, die sich aus den

alkalischen Säuerlingen,

alkalisch-salinischen Quellen,

alkalisch - muriatischen Säuerlingen

zusammensetzen und zu denen Quellen wie die von Franzensbad, Bilin-
Sauerbrunn, Kudowa, Elster, Karlsbad und Neuenahr gehören.

Allen diesen alkalischen Quellen gemeinsam ist der Gehalt an festen
Bestandteilen, an kohlensauren Alkalien, die als doppelkohlensaures Natron,
als Kochsalz oder als Glaubersalz in ihnen vorhanden sind, während der
grössere oder geringere Gehalt, den diese Brunnen an Kohlensäure anf-
weisen, ihnen einen mehr oder weniger erfrischenden, prickelnden Ge-
schmark verleiht.

Ausschlaggebend für die Wirkung dieser Quellgruppe ist das Alkali,
das die freie Salzsäure des Magens bindet, Kohlensäure freimacht und
sich mit dem überschüssigen kohlensauren Natron zu doppeltkohlensaureui
Natron verbindet und so auf den Magen eine antikatarrhalische, auf den
Darm eine ebensolche Wirkung ausübt, die mit einer leicht laxierenden
verknüpft ist. Weiter wirken die alkalischen Wässer günstig ein auf die
Absonderung der Schleimhäute des ganzen Organismus, wofür uns z. B.
die bekannte Wirkung des Emser Krähnchenbrunnens bei der Behandlung
chronischer Leiden der Respirationsorgane als ausgezeichneter Beweis
dienen kann.

Zu den ferneren Wirkungen dieser Quellen gehört ihre Eigenschaft,
vorübergehend die Blutalkaleszenz zu erhöhen, wobei unter Vermehrung der
Urinsekretion die Zersetzung eiweissartiger Substanzen beschleunigt wird.

Enthalten diese Quellen, wie der Namedy-Inselsprudel, der ein neuer
hervorragender Vertreter dieser Gruppe ist, auch noch Lithiou, so ver¬
einigen sie mit ihren bereits angeführten Heilwirkungen noch die sein
wichtige Eigenschaft, Harnsäure zu lösen, wodurch sie einen Platz unter
den Wässern finden, die bei Gicht, Harngries und Konkrementen der Blase
und der Nieren in Frage kommen. Bekannt ist ja, dass alkalisch-muriatische
Säuerlinge auch auf den Gallenapparat den Einfluss ausüben, das zähe
Gallensekret zu verflüssigen und dessen Abfluss zu erleichtern, ein Umstand,
der bei Cliolelithiasis, bei Cholecystitis und Cholepericystitis grosse Be¬
deutung erlangt, w r o es therapeutisch von eminenter Wichtigkeit ist, durch
Nachtimbisse selbst die Gallenabsonderung im Gaug zu halten.

Neben der harnsauren Diathese ist auch der Diabetes beider Formen
ein Feld für alkalisch-muriatische Säuerlinge, wo man oft, wie es beim
Namedy-Inselsprudel der Fall ist, erstaunliche Heilwirkungen dieser
Brunnenkuren beobachtet, ohne eine rechte physiologisch-chemische Er¬
klärung für dieselben angeben zu können. j

kolp Original from

£1^ i imiwfrqitv nr Mirnir,£.'y rr ,-.J

Originalarbeiten und Sammelberichte.

525

Die Auswahl der alkalischen Quellen ist eine reiche, aber für den
Kurgebrauch im einzelnen Falle keine bedeutungslose. Deshalb gibt man
gerne solchen Wässern den Vorzug, die wie der Namedy-Inselsprudel in¬
folge ihrer freien Kohlensäure einen angenehmen, erfrischenden Geschmack
darbieten, den keines der chemischen Ingredienzien durch stärkeres Her¬
vortreten beeinträchtigt, ein Vorzug, der ihn geeignet macht, auch als
natürliches Tafelwasser die hygienisch oft zu bemängelnden künstlichen
Mineralwässer ganz abzulösen.

Der bereits betonten nicht unerheblichen Zahl der alkalisch-muria-
tischen Säuerlinge hat sich nun ein neuer, teils ebenbürtiger, teils über¬
legener Genosse hinzugesellt. Wir erwähnten ihn bereits, den Namedy-Insel¬
sprudel, der nahe dem Städtchen Andernach auf der Rheininsel Namedy-
Werth in einer Tiefe von 340 m erbohrt wurde.

Die Mineralquelle von Namedy-Werth oder der Namedy-Inselsprudel
bietet in -seiner chemischen Komposition mancherlei recht Interessantes,
wie wir feststellen werden, bei der Vergleichung seiner Analysen, mit den
alten, wohlerprobten Quellen gleicher Art, wie sie Fachingen, Bilin-Sauer-
brunn, Vichy, Kms und Gieshiibl darbieten, die Namedy aber durch
günstigere chemische Komposition und reichlichere Menge der wichtigen
Mineralien insgesamt übertrifft.

Zum Beweis des Gesagten mögen die vergleichenden analytischen
Tabellen der angeführten Quellen mit Namedy-Inselsprudel hier Platz
linden, dessen letzte Analyse aus Liebreichs Laboratorium wir gesondert
beifügen, da die von ihm bestimmte Lithionuienge und die des doppelt¬
kohlensauren Natrons die von Lohmann gefundenen Werte übertrifft.
Dieser Umstand spielt trotz Molls Satire und trotz der kleinen Zahlen-
differenzleu eine Rolle bei der Beurteilung einer Heilquelle, die zusammen¬
gesetzt aus vielen chemischen Stoffen, natürlich als Gesamtheit bei der
Frage ihrer Wirksamkeit zu betrachten ist.

1.1 1000 Gewicbtsteilen Wasser ij

Fa c hi ii een

Ems

Kränchen

Xieder-

selters

lillin Sauer¬
brunnen

Vichy
(Ir. drille

Analytiker.1

Lohmann

Fresenius

Fresenius

Fresenius

Gintl

Bouquet

1851

•Jahr der Ausführung- . . .

1004

1SL9

1872

1809

188V)

boppeltkohlensanres Kali

_

_

_

_

_

0,352

Doppeltkohlens. Natron . .

3,2024

3,57 HO

1,9886

1,236613

4,6962

4,8830

Doppeltkohlens. Lithion .

0,0041

0,0072

0,00464

0,00499

0,0313

—

Doppeltkohlens. Ammon .

0,0167

—

0,0018

0,00684

—

—

Doppeltkohlensaurer Kalk

0,2916

0.6250

0,2162

0,44386

—

—

Doppeltkohlens. Magnesia

1,6621

0,5770

0,2070

0,308100

—

0,003

1 doppeltkohlens. Strontian
Doppeltkohlensaures Eisen-

0,0001

—

_

0,002830

—

—

oxydul.

Doppeltkohlens. Mangan-

0,0070

0,0052

0,0020

0,004179

0,0039

0,0040

oxydul.

0.0006

0,0087

0,0002

0.00070

0,0002

—

Chlurnatrium-.

2.5025

0.6211

0,9972

2.334610

0,3984

0,5340

Ohlorkalium.

—

0,0997

j

0.017630

—

—

Hromnatrium.

0,0011

0,0002

0,0094 i

0.000909

0,0003

| —

lodnatrium .

0,0(X)1

—

0,0003

0,000033

—

—

Schwefelsaures Kali. . . .

0,2959

—

0,0368

0,043600

0,2419

0,2910

Schwefelsaures Natron . .

0,1911

0,2128

0,0313 !

—

0,667

; —

* v chwefelsaures Calcium .

—

—

| —

—

0,4229

! —

Schwefels. Magnesium . .

—

—

—

—

0,2663

—

Phosphorsaure Thouerde .

0,01770

—

—

0,000430

0,0005

I 0,00290

Thunerde .

—

—

| —

—

—

1

Phosphorsaures Natron . .

—

—

0,0016

0,000230

- !

0,1300

Arsensaurea Natron ....

—

—

—

—

0,0003

0,0020

Salpetersaures Natron . . .

—

j 0,0001

0,006110 j

—

—

Kieselsäure .

0,04160

0,0255

j 0,0497

0,02250

1 0,0623

i

0,070

35*

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i

526 Originalarbeiten und Sammelberichte.

►0 Teilen sind enthalten:

Nach Liebreichs
Analyse.

Nach Angabe anf
dem Etikett.

Na CI

2,577334

2,5025

Fe Ho (Co 3 )o einschl. Tonerdesalz 0,004954

0,0070

Ca H2 (Cojj)2

0,384167

0,2916

Mg H2 (C0}i)2

1,636716

1,6621

Na H Co 3

3,431162

3,2024

Li H Co 3

0,004982

0,0041

K2 SO4

0,207821

0,2359

Na« S 0 4

0,282964

0,1911

Na I

0,000064

0,0001

Na Br

0,002376

0,0011

Ba S 0 4

0,003373

—

Sr Hg (Co 3 ) 2

0,000884

0,0001

Si 0 2

0,012920

0,0416

P0 4

0,014285

0,0177

Aus diesen Analysen ergeben sich folgerichtig die Indikationen für
therapeutische Verwendung des Namedy-Inselsprudels, den wir, diesen
Indikationen folgend, in einer Reihe von Erkrankungen erprobt und mit
bestem Erfolge verordnet haben.

Diese Erkrankungen umfassen folgende Gruppen:

A) Verschiedene Foimen der Neurasthenie und Anämie:

1) Neurasthenia — Agrypnie,

2) Neurasthenia - - Superacidität,

3) Neurasthenia gravis — Anämie nach Entfettungskur,

4) Neurasthenia sexualis — Pollutiones.

B) Lues, teils zur Alcoholvermeidung, teils als Vehikel für die .Jod¬
medikation :

1) Luesrecidiv,

2) Lues inveterata,

3) Lues recens,

4) Lues inveterata.

0) Arthritis urica.

D) Diabetes mellitus.

E) Urogenitalerkrankungen:

1) Strictura urethrae inveterata -- Cystitis chron.,

2) Nephritis chron. gravis,

3) Strictura urethrae gravis,

4) Gonorrh. chron., Cystitis,

5) Gonorrh. Prostatitis chron. Neurasth. sexualis,

6) Gonorrh. chron. Epididymitis, Orchitis acuta.

7) Hypertrophia Prostatae senilis, Prostatorrhoe

8) Gonorrh. Prostatitis chron.

9) Cystitis colli. Haematuria terminalis.

F) Adipositas universalis:

1) Pruritus cutaneus,

2) Dermatitis urica.

Dass Namedy-Inselsprudel auch bei Erkrankungen der Respirations¬
organe ausserordentliche. Dienste leistet, hat Fürst-Berlin nachgewiesen
und in der Deutschen Ärzte-Zeitung bekannt gegeben, während Heus¬
mann-Leipzig auf die Vorzüge des Namedysprudels bei Erkrankungen
des Magen-Darmkanals hiuw r eist.

Diese beiden Indikationen von Fürst und Heusmann ergänzen
unsere Versuchsreihe und mögen die Ärzte zu weiterer Einführung des
Inselsprudels bei Erkrankungsformen der Schleimhäute anregen. Das gilt
besonders für die Versuche Heusmanns, die schon deshalb lohnend sein

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Referate und Besprechungen.

527

müssen, weil Namedysprudel in ausgiebigen Prozenten diejenigen chemischen
Ingredienzien enthält, die diesem Wasser die Fähigkeit verleihen, starke
Säuren, wie Buttersäure und Milchsäure zu binden und es so geeignet
machen, in mancher Hinsicht mit den Quellen von Karlsbad und mit der
Wildunger Helenenquelle in Wettstreit zu treten.

Bei unserer Versuchsreihe waren wir in jeder Hinsicht mit dem
Namedysprudel zufrieden. Man darf sich nur nicht verleiten lassen, von
jeder Mineralquelle die Wunder von Lourdes zu verlangen oder spezifische,
ins Auge springende Wirkungen, wie wir sie bei der Prüfung neuer
pharmazeutischer Präparate, wie neuerdings des Sajodins, sehen.

An Brunnenkuren, speziell an Hauskuren, ist wie an die Bewertung
einer Heilquelle ein anderer Masstab anzulegen mit Berücksichtigung der
Faktoren, die eben bei einer Brunnenhauskur in Frage kommen. Weit
entfernt sind wir davon, in unserer Kasuistik die Hilfe, die wir den
Patienten gebracht haben, allein dem Namedysprudel zuzuschreiben, das
hiesse die Tatsachen unkritisch und interessiert anseheu und jede Brunnen-
wirknng überschätzen. Aber zur Unterstützung der Heilung oder der
Besserung der angeführten Erkrankungen, besonders derer des uropoie-
tischen Apparates, bei den Syphilisfällen, wo wir die Allgemeinbehandlung
durch Anregung des Stoffwechsels fördern wollen, bei Gicht und Diabetes
und den mannigfachen Neurasthenieforpien glauben wir weitere Versuche
mit Namedysprudel als eine dankbare Therapie anraten zu dürfen. Und
diese Versuche sind leicht auszuführen, schon deshalb, weil Namedysprudel
sich wie Fachinger, Biliner und Vichywasser bequem als Tafelgetränk
reichen lässt, sodass der Kranke das Erfrischungsgetränk mit dem Heil¬
trank mühelos verbindet. Diese Eigenschaft macht die neue Heilquelle
auch besonders geeignet zur Verwendung bei Hauskuren, deren Vorteile
und Nachteile ja noch immer diskutiert werden, die aber so häufig allein
aus pekuniären und beruflichen Rücksichten in Frage kommen, dass sie
eben bei mehr Leidenden zur Anwendung gelangen als kostspielige und
zeitraubende Badereisen, die vor den Hauskuren ihre Vorteile haben, wie
ihnen gegenüber ihre offenkundigen Nachteile.

Die chemische Industrie hat sich auch dieser Hausbrunnenkuren be¬
mächtigt, wozu eine Berechtigung- sicher vorhanden ist. Allein bei Heil¬
wässern ziehen wir mit den meisten Ärzten doch deren natürliche An¬
wendungsform vor, denn Chemiker mögen noch so gross und erfahren
sein, es gibt eben eine chemische F’abrik, die unerreichte Präparate liefert
zum Wohle der Menschheit und das ist die Natur selbst.

Referate und Besprechungen.

Allgemeine Pathologie und patholog. Anatomie.

Über die Wirkung der Chloroform- und Äthernarkose auf die Nieren.

(W. H. Thompson. Brit. med. jonrn., 1906.) ,

Die Menge des durch die Nieren ausgeschiedenen Harnes wird
während der Chloroformnarkose in der Regel nach zwei Richtungen be¬
einflusst. In den ersten Stadien, wenn die Narkose leicht ist, steigt
häufig die Menge. Während der vollen Anästhesie wird die Sekretion
immer herabgesetzt, und kann ganz unterdrückt werden. Die Nach¬
wirkung schwankt sehr. Die Menge kann in gewissen Perioden eine

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528 Referate und Besprechungen.

Steigerung bis zu viermal so viel wie in der Norm ansteigen. Das
Maximum der Ausscheidung tritt etwa 3 Stunden nach Aufhören der
Narköse ein. Die totale Stickstoffausscheidung wird in der Regel er¬
heblich vermindert und mehr als die Harnmenge. Die aus den Versuchen
mit verminderter Harnmenge gewonnenen Mittelzahlen zeigen, dass
während der Anästhesieperiode die Ausscheidung des Stickstoffes auf 18%
des Normalen fällt, während die Urinmenge in derselben Versuchsreihe
nur auf 33°/ 0 der normalen Menge sinkt. In einer geringen Anzahl von
Fällen mit gesteigerter Harnmenge, ist die totale Stickstoffmenge auch
gesteigert, aber in einer geringeren Ausdehnung als die Harnmenge in
denselben Versuchen. Der während der Chloroformnarkose ausgeschie¬
dene Harn ist meist sehr verschieden verdünnter als der normale, er ent¬
hält weniger Stickstoff als in der Norm. Dies findet auch statt, wenn
die Harnmenge verringert ist. Hieraus lässt sich schliessen, dass Chloro¬
form nicht nur den Blutstrom durch die Glomerulis, sondern auch die
Sekretion der festen Stickstoffbestandteile in den Tubuli und die letzte
noch mehr als die erste beeinflusst. Das Resultat spricht also zugunsten
der von Bowman aufgestellten Theorie über die Harnsekretion. Im all¬
gemeinen besteht aber nicht eine genaue Übereinstimmung zwischen Harn¬
fluss, Nierenvolumen und Blutdruck. Die Beziehung zwischen dem ersten
und zweiten sind inniger als zwischen dem ersten und dritten. Ein Zu¬
stand von fast völliger Suppression kann mit einem verhältnismässig
hohem Blutdruck existieren. Bei prolongierter Narkose besteht zugleich
mit einer erheblichen Verminderung der Harnmenge eine beträchtliche
Exsudation von Leukozyten in die Harnkanälchen, welche in der Folge
mit dem Harn entfernt werden. Dieser Zustand wird wahrscheinlich
durch eine mehr oder weniger starke Gefässtauung in den Glomerulige-
fässen verursacht. Die Ausscheidung der Chloride wächst erheblich,
während und nach der Chloroformnarkose. In der vierten Periode nach
Weglassen des Anästhetikums kann die Menge zehnmal soviel als die nor¬
male Menge beim Hunde betragen. Eiweiss erscheint nur in einer ge¬
ringen Anzahl von Versuchen nach Chloroforminhalation. Reduzierende
Substanzen erfahren eine sehr verschiedene Steigerung. Die Natur der
reduzierenden Substanzen konnte nicht endgiltig festgestellt werden.

Während der Äthernarkose wird das Volumen des abgeschiedenen
Harnes ebenso wie bei der Chloroformnarkose auf zweierlei Art beein¬
flusst. In der Mehrzahl der Versuche wurde eine Abnahme, in wenigen
eine Zunahme konstatiert. Die letzte ist wahrscheinlich die Folge einer
frühzeitigen und leichten Einwirkung, die erste die einer ausgesprochenen
Einwirkung. Die herabsetzende Wirkung ist ausserdem stärker als beim
Chloroform. Es kann sogar zur völligen Anurie kommen. Die Nach¬
wirkung stellt sich ebenso dar wie beim Chloroform, doch in der Regel
weniger deutlich. Das Maximum der Urinauscheidung tritt etwa 3 Stun¬
den nach Aufhören der Narkose ein. Die Wirkung des Äthers auf die
N-Ausscheidung entspricht der beim Chloroform. In den späteren Stadien
der Narkose, w r enn die Harnmenge vermindert ist, wird auch die Aus¬
scheidung des N fast genau in demselben Grade herabgesetzt. Die Aus¬
scheidung des N fiel in Fällen, in welchen die Versuchstiere katheterisiert
wurden auf 26,03°/ o , die Menge des Urins auf 25,4°/ 0 der Norm. Auf die
Konzentration des Harns ist die Wirkung eine andere. Bei der Äther¬
narkose ist der Harn, wenn seine Menge vermindert wird, gewöhnlich
konzentrierter. Beim Chloroform hat das Gegenteil stattgefunden. Die
Wirkung des Äthers ist also in erster Linie vaskulär. Der Vergleich der
Kurven der Harnauscheiduug, Nierenvolumen und Blutdruck ergibt keineu

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n p

Referate und Besprechungen.

529

so vollständigen Parallelismus wie beim Chloroform. Bei Äther erfolgt
leichter völliges Aufhören der Harnsekretion, auch besteht ein höherer
Blutdruck als beim Chloroform. Erheblicher ist bei der Äthernarkose als
beim Chloroform der Übergang von Leukozyten in den Urin auf der Höhe
der Narkose. Dadurch wird wohl ein höherer Grad von Stauung in den
Glomerulikapillaren angezeigt. Kapillarenerweiterung und Leukozyten¬
austritt ist von anderen Forschern nach Ätherinhalation in anderen Ge-
fässgebieten als den renalen beobachtet. Eine gesteigerte Ausscheidung
der Chloride wird nach Ätherinhalation beobachtet, aber sie ist geringer
und von kürzerer Dauer als bei der Chloroformnarkose. Temporäre Al¬
buminurie tritt bei Hunden nach Äther häufiger als nach Chloroform auf.
Dagegen erschienen seltener reduzierende Substanzen.

Bei seinen Versuchen mit Chloroform-Äthergemischen hat er einmal
die sog. A-C-A-Mischung, und dann eine solche von 2 Teilen Äther und
1 Teil Chloroform angewendet. Bei der ersten war während der vollen
Narkose die Harnausscheidung in geringerem Grade verringert als bei
jedem einzelnen Narkotikum. Die Nachwirkung war dagegen in der Regel
grösser. Die N-Ausscheidung wird weniger herabgesetzt als das Harn¬
volumen. Die Wirkung auf die Konzentration ist verschieden. In der
Hälfte der Versuche, in welchen das Volumen verringert war, lag auch
ein verminderter N-Gehalt des Urins vor. In der anderen Hälfte war er
gesteigert. Die Chloride w r erden weniger gesteigert als beim Chloroform,
aber mehr als beim Äther. Die kürzere Dauer entspricht der des Äthers.
Die zweite Mischung ruft eine geringere Harnverminderung als beim
Äther hervor, aber grösser als beim Chloroform. Die N-Ausscheidung wird
weniger beeinflusst als die Harnmenge. Der Harn ist während der Nar¬
kose konzentrierter als normal, entsprechend der Ätherwirkung. Die
Chloride erfahren eine Steigerung, aber nicht in so hohem Grade wie bei
jedem einzelnen Anästhetikum. Die Wirkung erinnert mehr an die des Äthers.

v. Boltenstem (Berlin).

Einfluss des Tuberkulins auf experimentelle Infektionen.

(C. P. Goggin,. Gazz. degli ospedali No. 27, 1906.)

Die Versuche Goggias sollten einen Beitrag zur Frage der Misch¬
infektionen liefern und experimentell den Einfluss studieren, den vor¬
handene Tuberkulose auf den Verlauf dazutretender Infektionskrankheiten
ausübt. Ein Teil der Versuche w r ar so angeordnet, dass Mikroorganismen
(Typhus-, Colibazillen, Strepto-, Staphylo- Diplokokken) auf einem mit
grösseren oder kleineren Mengen Tuberkulin beschickten Nährboden ge¬
impft wurden. Bei Anw r endnng kleiner Mengen (1 Tropfen) wachsen
die Bakterien wie sonst; brachte man aber grössere Mengen hinzu, so
wurde dadurch die Entwicklung der Bazillen befördert und beschleunigt,
am meisten der Colibakterien, am wenigsten der Diplokokken. Bei der
Verwendung eines glyzerinigen Tuberkulins war dieses Verhalten ausge¬
sprochener als mit wässerigem. Im Tierversuch waren die Resultate
ähnlich. Die Versuchstiere wurden mit der betreffenden Bakterienart in¬
fiziert und erhielten darauf eine Menge des Tuberkulin Maragliano, die
t j 1 o— 1 j 6 der tätlichen Dosis entsprach; diese Injektion wurde täglich
wiederholt. Es ergab sich, dass in allen Fällen die Infektion rascher
und prompter verlief, in denen der Körper gleichzeitig unter die Wirkung
des Tuberkulosegifts gestellt war. (Vergl. hierzu die Arbeit von
Korczynski, Wiener klin. Woch. 1905, No. 2.)

M. Kaufmann (Mannheim).

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530

Referate und Besprechungen.

Wirkung der Blutleere der Beine auf die Nierentätigkeit.

(A. Plessi. Kiforma medica 190«, No. 37.)

Gesunde und kranke Personen wurden 24 Stunden im Bett gehalten,
dann legte ihnen Plessi um beide Beine bis zur Schenkelbeuge herauf
eine elastische Binde an. Die. Diurese stieg um 50—100°/ 0 , auch die
Chloride gingen in die Höhe. Das spezifische Gewicht, der Puls und Blut¬
druck blieben jedoch unverändert. Die Binde wurde gut ertragen, nur
bei 2 Patienten (mit Mitralstenose) stellten sich nach 6 Stunden Be¬
klemmungen und Herzpalpitationen ein, welche zum Abnehmen der Binden
nötigten; aber auch bei dieser relativ kurzen Dauer trat der Einfluss auf
die Nierensekretion zu Tage. Bnttersack (Berlin).

Wo bleibt das Wasser im menschlichen Organismus?

(Andr6 Mayer. — Soc. de biolegie, April 1906. — Le Bullet, medical 1906,

No. 31, 8. 301.

Wie viele schreiblustige und vortragslüsterne junge Männer haben
in ihrem Tätigkeits- bzw. Mitteilungsdrange nicht schon zu den abge¬
legensten Themas gegriffen? und doch lag die interessante Frage so nahe:
wo bleiben denn die Flüssigkeiten, die wir unserm Körper freiwillig und
mit Vergnügen, wie Bier und Wein, oder ungern, auf ärztliches Gebot,
wie Milch und Mineralwässer zuführen.

A. Mayer heisst der Mann, der sich mit diesen interessanten Unter¬
suchungen abgegeben hat. Ins Blut, sagt er, wird nichts aufgenommen:
denn die Menge des Blutes ist unveränderlich.

Spritzt man eine mässige Menge Wassers in die vena portae (3—10"/ 00
NaCl-Lösung), so bleibt dieselbe in der Leber; spritzt man mehr ein. so
steigt der Wassergehalt in den Karotiden. Spritzt man grössere Mengen
Wasser ins zirkulierende Blut, so vermag weder die Leber noch die
Muskulatur den Mehrgehalt aufzunehmen; derselbe bleibt vielmehr im
Bindegewebe, das sich ja allenthalben vorfindet, und das bei seiner
grossen Ausdehnung ganz wohl eine beträchtliche Menge Flüssigkeit be¬
herbergen kann.

Der Volksmund hat diese Wahrheit offenbar schon vorausgeahnt, als
er das Wort: aufgeschwemmt schuf. Buttersack (Berlin).

über die Hoffa’sche entzündliche Fetthyperplasie in den Gelenken.

(E. Aievoli. Archivio di Ortopedia, 1906, Heft 1.)

Aievoli. der sich seit .Jahren mit den Lipomen beschäftigt hat.
bestreitet Hoffa die Berechtigung, die von ihm beobachteten Gelenk¬
lipome traumatischen Ursprungs, welche durch Einklemmung zwischen
die Gelenkflächen Schmerz und Bewegungsbeschränkung, also ähnliche
Symptome wie die Meniscus-Luxationen und Gelenkkörper, herbeiführen,
als Krankheit sui generis zu bezeichnen. Er weist nach, dass zwischen
den Hof faschen Fällen einerseits, und dem Lipoma arborescens und
simplex (Job. Müller, Koenig) wieder in Bezug auf die Struktur, noch
die Funktionsstörung prinzipielle Unterschiede bestehen, obgleich Hoffa
von der Verwandtschaft nichts wissen will.

Für den Anfänger der herrschenden Gesellwmlsttheorie sei allerdings
diese Behauptung sehr befremdend, nicht aber für den, der sich mit
Aievolis Theorie von der Entstehung der Lipoma vertraut gemacht habe.
Er behauptet eine nahe Verwandtschaft des lymphatischen und Fett-

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Referate und Besprechungen.

531

gewebes und lässt sämtliche Lipome, einschliesslich der Adipositas dolo¬
rosa, sich aus adenolympatischem Gewebe, infolge einer Störung der
Lymphzirkulation — die auch durch ein Trauma herbeigeführt sein
kann — entwickeln. Dieser Anschauung entsprechend will er die Lipome
nicht unter die Geschwülste rechnen, sondern „regionale Dystrophieen“
nennen.

Was Einzelheiten und Begründungen betrifft, muss auf das Original
verwiesen werden, das mit grosser Literaturkenntnis geschrieben ist und
nicht verfehlen kann, das Interesse an den Lipomen zu wecken, die ge¬
wöhnlich, wie Aievoli sagt, das Schicksal derer teilend, die nicht
bösartig sind, beiseite geschoben und vergessen werden.

von den Velden.

über Fäulnisverdauung.

Aus dem Institut für gerichtliche Medizin der Uuiversität Genua.

(Carlo Ferrai, Zeitschrift f. Medizinalbeamte, 18. lahrg., 1905, No. 23, S. 764.)

Carlo Ferrai hat schon 1901 (Vierteljahrsschrift für gerichtliche
Medizin, XXI) in einer sehr schönen Arbeit über postmortale Verdauung
experimentell nachgewiesen, dass der Verdauungsprozess auch nach dem
Tode noch einige Zeit u. zw. in nicht unbedeutendem Masse fortdauert.
In der gegenwärtigen Arbeit strebt Verf. an, die Bedeutung der Leichen¬
verdauung für die Bestimmung der Todeszeit nach der Beschaffenheit des
Mageninhaltes festzustellen. Er hat zu diesem Zwecke einwandfreie
Tierversuche ausgeführt und ist zu folgenden wesentlichen Ergebnissen
gelangt:

„Es muss als unbestreitbar erklärt \yerden, dass durch die Wirkung
der Fäulnis auf die Bestandteile des Mageninhaltes eine vollständigere
Verdauung vorgetäuscht werden kann, als im Augenblicke des Todes
wirklich bestand. Die Resultate der Versuche, in denen ganze Leichen
von Tieren nach drei viertel- bis einstündiger Verdauung 9 bis 12 Tage
lang der Fäulnis ausgesetzt wurden, lehren, dass der Mageninhalt am
Ende dieser Zeit' sowohl in seinem makro- wie mikroskopischen Verhalten
nicht mehr den Befunden entspricht, die man im Magen eines Tieres trifft,
das nach derselben Verdauungszeit sofort getötet wird. Ebenso sieht man
beim Versuche in vitro die makro- und mikroskopischen Veränderungen
ebenso fortschreiten, wie der Fäulnisprozess fortschreitet. Jedoch ist zu
berücksichtigen, dass

1) diese Wirkung der Fäulnis zwar bemerkbar, aber doch nicht sehr
erheblich ist, dass ganz besonders aber

2) die Tatsache ihre Bedeutung als Fehlerquelle abschwächt, dass
die Fäulnisveränderungen sich rasch an den durch die chemische
und mechanische Tätigkeit des lebendigen Magens schon gelösten
Stoffen vollziehen, in viel geringerem Masse aber an den noch
nicht zerfallenen.

Auf diese Weise entsteht zwischen den zerfallenen und flüssigen
Partien des Mageninhaltes und den noch festen und geformten ein Miss¬
verhältnis, das die Aufmerksamkeit des Gerichtsarztes erregen muss; denn
es. erleichtert die Entscheidung, wieviel der am Mageninhalt vor sich ge¬
gangenen Veränderungen auf die Verdauungstätigkeit, wieviel auf die
Fäulnissprozesse entfallen.“

Die makroskopischen und vor allem die mikroskopischen . Verände¬
rungen, welche der Mageninhalt durch Fäulnis erleidet, zeigen die grösste
Ähnlichkeit mit den durch die Verdauung bewirkten, wie Zerfall, Auf-

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532

Keferate und Besprechungen.

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weichung, Mischung der verschiedenen Bestandteile, Fragmentierung der
Muskelfasern, Annagung der Ränder, Auffaserung, Undeutlichwerden der
Querstreichung, Zerfall in Querschieben u. dgl. m.

Man kann von den vom Verf. angekündigten weiteren Untersuchungen,
die namentlich bakteriologische und chemische sein werden, noch wesent¬
liche Aufschlüsse über die interessanten und fast noch ganz unbekannten
Vorgänge der „Fäulnisverdauung“ erwarten. Kratter.

über Autointoxikationen.

(H. Batty Shaw. Brit. med. journ., 12. Mai 1906.)

Um den Anteil der Organe und Gewebe an den Blutdruckverände¬
rungen bei der Autointoxikation festzustellen, hat Shaw Untersuchungen
mit frischen Geweben angestellt. Die Gewebe wurden nur mechanisch
zerkleinert, konnten aber insofern noch als lebendes Gewebe betrachtet
werden, als Produkte einer tieferen Zersetzung sich noch nicht gebildet
hatten. Injektionen von Milzextrakt führten dreimal zu Blutdrucksteige¬
rungen und zweimal zu Blutdruckfall. Injektionen von Muskelextrakt
ergaben zweimal ausgesprochenen Fall. Die Injektion anderer Organ¬
extrakte, wie Nieren, Leber und Gehirn, verursachten bald einen Anstieg
bald einen Fall. Die Blutdrucksteigerung war bei anderen Organen mit
Ausnahme der Nieren stets nur gering und von kurzer Dauer. Im all¬
gemeinen jedoch zeigen Leber und Gehirn eine Tendenz zum Blutdruck¬
abfall, und auch, diese ist nur von sehr kurzer Dauer. Bei der Injektion
von Nierenextrakt war die Steigerung, welche freilich in erheblichen
Grenzen schwankte, eine auffallende Erscheinung. In keinem Falle wurde
die Injektion des Nierenextraktes an erster Stelle vorgenommen. Stets
vielmehr waren Injektionen der anderen Organextrakte vorangegangen.
Es ist daher vielleicht möglich, dass die Blutdrucksteigernng infolge der
Injektion von Nierenextrakt bedingt wird, durch das Zusammenwirken
dieses mit den anderen Extrakten. Es lässt sich auch denken, dass
Nierenextrakt eine differente, physikalische Eigenschaft besitzt, und die
Steigerung von den in der Emulsion enthaltenen Granula abhängt. Für
diese Annahmen aber liegt kein Grund vor. Die Tiere standen einfach
unter dem Einfluss von Äther. Sorgfältig wurde für eine regelmässige
Atmung gesorgt. In einem Versuch nun mit Athernarkose und künstlicher
Atmung wurden die Vagi durchschnitten. Injektion von Renalextrakt rief
eine ausserordentlich geringe Blutdrucksteigerung hervor. Die sekundäre In¬
jektion ruft also eine weniger erhebliche Reaktion hervor als die primäre.
Die Drucksteigerung nach Nierenextraktinjektion ist abhängig von einer
peripheren Wirkung, wodurch der arterielle Druck steigt.

v. Boltenstem (Berlin).

Leibschmerzen, ein Versuch, einige von ihnen zu erklären.

(Lennander. Mitteil. a. d. Grenzgeb. der Med. u. Chir. XVI, H. 1.)

Lennander bestreitet die alte, neuerdings von Nothnagel gestützte
Ansicht, dass ffie Kolikschmerzen durch tetanische Ischämie herbei¬
führende Kontraktion der Darmmuskulatur entstehen. Elektrische Reizung
des menschlichen Darms • führt zwar Zusammenziehung bis zur Ischämie
herbei, wird aber nicht empfunden. Die Versuche wurden von Darm¬
fisteln aus mit konstanten und faradischen Strömen gemacht.

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Referate und Besprechungen.

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Lennander spricht die Ansicht aus, dass alle Organe, die nur vom
N. sympathicus oder N. vagus nach dem Abgang des N. recurrens Nerven
erhalten, keinen Schmerz-, Druck-, Wärme- und Kältesinn haben. Hierher
würden z. B. gehören Magen und Darm, Mesenterien, Omentum, Gallen¬
blase, Leber, Pankreas, Milz und Nierenparenchym, während dagegen das
Peritoneum parietale Schmerzsinn hat. Demnach könnten Vorgänge in
den Bauchorganen nur dann als schmerzhaft empfunden werden, wenn
sie dieses oder die ausserhalb desselben gelegenen sensibeln Nerven in
Mitleidenschaft ziehen. Dies kann geschehen durch Zug an den Mesenterien
oder an Adhäsionen, durch die reflektorische Kontraktion der Bauchwand
in der Nähe krankhafter Prozesse (welche ihrerseits durch Verschiebung
des parietalen Blattes Schmerz hervorrufen soll), durch Lymphangitis,
sofern sie sich bis in die sensibeln Regionen erstreckt oder durch auf das
parietale Blatt fortgepflanzte Entzündung.

Lennanders Durchführung dieser Ansichten für die einzelnen
Bauchorgane und deren häufigste schmerzhafte Erkrankungen eignet sich
nicht zum Referat. Als Beispiel sei die Gallensteinkolik angeführt, die
„in den meisten Fällen ein Produkt sein dürfte 1. einer durch Infektion
gesteigerten Reizbarkeit retroperitonealer sensibler Nerven und 2. einer
Dehnung derselben Nerven durch Streckung und Spannung des Ductus
choledochus“.

Die Frage, wie Leibschmerzen zustande kommen, könnte als querelle
d’ Allemands erscheinen. Indessen dürfte Lennanders Ansicht Recht
behalten, dass seine Theorien die Lokalisation krankhafter Vorgänge
im Leib erleichtern und manche Klagen verständlich machen, die wir ge¬
wohnt sind, aus Unkenntnis der Zusammenhänge als „nervös“ zu be¬
zeichnen. von den Velden.

Schwere Sublimatvergiftunct einer Hebamme durch zweimalige
Sublimathändedesinfektion.

(Dr. Prof. Wengler. Zeitschrift f. Medizinalbeamte, 19. Jahrg., 1906, No. 2, S. 43.)

Zwei an aufeinanderfolgenden Tagen nach der Instruktion für die
Hebammen vorschriftsmässig ausgeführte Händedesinfektionen haben bei
einer früher körperlich rüstigen Hebamme eine schwere Sublimatvergif¬
tung herbeigeführt, deren direkte Folgen etwa 3 Wochen andauerten.
Die Erkrankung erwies sich als eine unvermeidbare Folge der bisherigen
Art der Einführung der Sublimathändedesinfektion in die Hebammenpraxis.
Verf. verlangt, von jeder mit dem Sublimat nicht vertrauten Hebamme erst
eine Probedesinfektion vornehmen zu lassen und die Folgen abzuwarten,
bevor man das genannte Händedesinfektionsmittel fortgesetzt verwenden lässt.

Kratter.

Nebennieren und Ovarien.

(N. E. Feodossiew et Lioubimov. Russky Vratsch, 1906, No. 5.)

1891 hatte Marchand auf ev. Wechselbeziehungen zwischen Ova¬
rien und Nebennieren aufmerksam gemacht. Die beiden Autoren haben
diesen Gedanken experimentell verfolgt und einer Reihe von Hündinnen
die Ovarien herausgenommen. Nach ca. 10 Monaten hatte sich dann
allemal eine beträchtliche Hypertrophie der Nebennieren entwickelt.

Buttersack (Berlin).

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Referate und Besprechungen.

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Bakteriologie, Cpidemiologie, Serologie, ImmunitStslehre.

Der kulturelle Nachweis der Typhusbazillen in Faeces, Erde und
Wasser mit Hilfe des Malachitgrüns und die Verwendung von Malachit¬
grünnährböden zum Nachweise und zur Differentialdiagnose der Typhus-
bazillen und verwandter Bakterienarten.

(F. Loeffler. Deutsche med. Wochenschrift, 1906, No. 8.)

Schon seit Jahrzenten bemüht man sich, einen Nährboden zu finden,
welcher den Typhusbazilleii ein elektives Wachstum gewährt und zugleich
eine Differentialdiagnose gegenüber den verwandten Bakterien der Coli-
gruppe erlaubt. Nach den zahlreichen Nährböden, welche empfohlen sind
(ich nenne nur Chantemesse und Vichol, Holz, Uffelmann, Elsner,
Piorkowski u. A.) durfte man hoffen, als nun von Seiten des Koch sehen
Instituts Drigalski und Conradi ihren Pepton-Nutrose-Milchzucker-Lak-
mus-Agar unter Zugabe vdn 1:100000 Kristallviolett angegeben hatten,
also Roma locuta erat, dass nun die Frage im Wesentlichen gelöst sei.
Dem ist nicht so. F. Loeffler hält auch den Drigalski-Conradischen
Nährboden nicht für das Ideal eines Typhnsnährbodens und macht gegen
denselben geltend, dass er nur bei reichlichem Vorhandensein von Typhus¬
bazillen in dem untersuchten Materiaf zu guten Resultaten führe; nach
Loefflers Berechnung känn der Erfolg nur dann ein positiver sein,
wenn unter 600 Keimen eines Bakteriengemisches mindestens ein ent¬
wicklungsfähiges Typhusbazillus sich befindet.

Im Verlauf ihrer Arbeiten über Difterentialdiagnose der Typhusbazillen
kamen Löffler und seine Schüler zur Feststellung der Tatsache, dass das
Malachitgrün (Marke 120 Höchst) Oolibakterien schon in geringerer Konzen¬
tration am Wachstum verhindert als Typhusbazillen. Wenn z. B. 2,5 ccm
einer 2°/ 0 igen Malachitgrünlösung zu 100 ccm Agar hinzugefügt werden, so
wachsen Oolibazillen auf diesem Agar nicht, während Typhusbazillen noch
gut sich entwickeln bis zu einem Zusatz von 7,5 ccm der Malachitgrün¬
lösung.

Durch die Feststellung dieser Tatsache w r ar zunächst die Möglich¬
keit gegeben, auf Nährböden durch den Malachitgrünzusatz die Coli-
bakterien apszuschalten und so die Differentialdiagnose der Typhusbazillen
zu erleichtern.

Eine Reihe anderer Bakterien, wie Paratyphusbazillen, Mäusetyphus¬
bazillen, der Gärtnersche Bazillus und die Bazillen der Fleischvergiftung
wachsen jedoch ebenso gut wie die Typhusbazillen. Diese Erfahrungen
haben Löffler veranlasst, einen l°/ 0 Nutrose enthaltenden Bouillon-
Grünagar und einen V 2 °/o Pepton enthaltenden Wasser-Grünagar her¬
zustellen. Die Grenze für die Leistungsfähigkeit der Grünagarmethoden
für den Nachweis des Typhusbazillus ist gegeben durch die Zahl der
gleichzeitig auf diesem Agar wachsenden fremden Kolonien. Noch unter
300—600 Kolonien kann auf einer Platte eine Typhuskolonie erkannt
w r erden, da sie unter der charakteristischen Furchenbildung mit Entfärbung
des Nährbodens wächst.

Da nun eine ganze Zahl anderer Bakterien durch Löfflers Nähr¬
boden an der Entwicklung gehindert wird, so kann mehr von einem
typhusverdächtigen Material ausgestrichen werden, und die Chancen der
Diagnose sind bessere als bei anderen Verfahren.

Wenn das Untersuchungsmaterial nun in stark zersetzten Typhus¬
stühlen oder hochgradig verunreinigten Schmutzwässern besteht, so ver¬
sagt auch Löfflers Nährboden, da die Typhusbazillen überwuchert
werden. Er empfiehlt für solche Fälle die Anlegung von Vorkulturen in

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Referate and Besprechangen.

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einer Nährgelatine von 15°/ 0 Gelatinegehalt mit Zusatz von 3 ccm einer
doppelt normalen Phosphorsäure und 2 ccm einer 2%igen Malachitgrün¬
lösung zu 100 Teilen der Nährgelatine.

Die Vorkulturen werden 12—18—24 Stunden im Brutschrank bei
37" C belassen, eine Reihe von Keimen werden an der Entwicklung ge¬
hindert, während die Typhusbazillen sich entwickeln und anscheinend in
der flüssigen Nährgelatine durch die Stoffwechselprodukte anderer Bakte¬
rien nicht so geschädigt werden, wie bei einfachen Bouillonlösungen. Die
Vorkulturen und davon angelegte Verdünnungen werden nun zu Platten
ausgegossen und in eine Temperatur von 25° C gebracht.

Bei dieser Temperatur wachsen die Typhusbazillen in 24 Stunden
gut und in charakteristischen, etwa stecknadelkopfgrossen, wasserhellen,
stark glänzenden, hellgrauen, gekörnten, rundlichen, häufiger länglichen
Kolonien mit zahlreichen Fortsätzen, so dass sie ein Knochenkörper- oder
milbenähnliches Aussehen haben.

Die Diagnose dieser Kolonien ist nach Löffler leicht, auch wenn
sie sehr spärlich vorhanden sind.

Flir die weitere Dift'erentialdiagnose der Typhusbazillen empfiehlt er
nun eine weitere Reihe von Grünlösungen.

1) Die erste Lösung enthält 2"/ 0 Pepton und 1% Nutrose in 100 ccm
destillierten Wassers, sie erfährt-einen Zusatz von 5"/ 0 Milchzucker
und 1° o Traubenzucker, sowie von 3 ccm einer 2"/ 0 igen Grün¬
lösung.

Typhusbazillen fällen in dieser Lösung die Nutrose aus, es tritt
in toto Gerinnnng ein, über der gewonnenen Masse steht eine
klare grüne Flüssigkeit; die Coliarten, der Gärtnersche Bazillus,
den Paratyphus A und B, der Mäusetyphusbazillus und die Ba¬
zillen der Fleischvergiftung bilden lebhaft Gas, die Nutrose wird
ausgefällt und klebt teilweise in schmutziggrünen Streifen an
der Glasw r and, teilweise schwimmt sie als schmutziggrüne Schicht
auf der Oberfläche.

2) Die zweite Lösung ist wie die erste, nur fehlt der Traubenzucker.
Nur die Colibakterien und verwandte Arten vergähren diese Lö¬
sung, eine grosse Gruppe von Bazillen, welcher die Fleischver¬
giftungsbazillen und die Mäusetyphusbaziillen angehören, ändert
diese Lösung nur insofern, als sie entfärbt wird.

Der Typhusbazillns ändert diese Lösung gar nicht, während
Paratyphus A sie schwach blau färbt.

3) Eine dritte Lösung enthält in 100 ccm destillierten Wassers 1° 0
Nutrose, 2% Milchzucker und 5°/ 0 einer 2°/ 0 igen Grünlösung.
Diese Lösung verändert nur der Bazillus faecalis alcaligenes, in¬
dem er sie schön blau färbt. Alle anderen Bazillen, welche in Frage
kommen, ändern dieselbe bei ihrem Wachstum nicht.

4) Eine vierte Lösung besteht aus Rindfleischbouillon mit Zusatz
von 2°/ 0 Pepton, 5°/ 0 Milchzucker, l°/ 0 Traubenzucker, 0,5°/ 0 Na¬
triumsulfat, 2°/ 0 Kaliumnitrat, l°/ 0 Kaliumnitrit und 3°/ 0 der
2°/ 0 igen Grünlösung.

Diese Grünlösung vergährt keiner der Organismen, weil der
Zusatz von Kaliumnitrat und Kaliumnitrit die Gährung verhindert.
Alle genannten Organismen bewirken eine gleichmässig starke
Trübung der Lösung, nur Paratyphus B und der Gärtnersche
Bazillus lassen die Lösung klar, aber bilden einen starken
Bodensatz.

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Referate und Besprechungen.

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Die Geschichte der Typhusnährböden hat gelehrt, dass keiner der
empfohlenen Nährböden bisher das von den Erfindern Erwartete geleistet
hat. Hoffentlich bleibt dem Löfflerschen Nährboden und auch seinen
sonstigen auf Grund einer Fülle von experimentellen Studien angegebenen
biologischen Unterscheidungsmerkmalen das gleiche Schicksal erspart. Ob
die bisher festgestellten biologisch-chemischen Differenzen genügen, um
die Aufstellung aller der heute behaupteten Arten zu rechtfertigen, muss
die Zeit lehren. Menzer (Halle a. S.)

Serumtherapie per os.

(D. M. Pa ton. Brit. med. Journ., 1906.)

Paton hat innerlich normale und Immunitätssera verabreicht mit
bemerkenswertem Erfolge. Die Wirkung ist weder antitoxisch noch anti-
bakteriell. Es handelt sich vielmehr um eine gesteigerte Widerstands¬
kraft der Gewebe gegen die pathogene Wirkung der Organismen. Es
wird ein steriler Boden geschaffen, ohne dass die Organismen selbst be¬
einflusst werden.

Der Gewebstonus stellt eine ursprüngliche Resistenz gegen Infektion
dar, und kann definiert werden, als die Fähigkeit der Gewebe ihre
Funktionen auszuüben trotz einer vorhandenen Infektion. Das ist Ge¬
sundheit. Krankheit tritt ein, wenn die Gewebe dieser Funktionen ver¬
lustig gehen, und Genesung, wenn die 'Widerstandskraft so gehoben wird,
dass sie wieder fähig sind, ihre normalen Funktionen trotz noch vor¬
handener Organismen zu erfüllen. Die Anwesenheit und Vitalität der
Organismen bei Typhus und Pneumonie bei afebrilen rekonvaleszenten
Individuen kann rationell aus folgenden Gründen erklärt werden. Die
Gewebsresistenz ist bis zu einem solchen Grade gesteigert, dass die
Organismen unfähig werden, sie zu beeinträchtigen. Die Organismen
selbst, welche keinen geeigneten Boden für ihre Wirkung haben, werden
schnell ausgeschieden.

Die orale Verabreichung von normalen Pferde-, Schaf- oder Rinder¬
plasma in Dosen von 3,57 g viermal täglich verursacht in nicht mikro-
bischen* Fällen von Funktionsstörungen infolge mangelhafter Ernährung
eine Wiederherstellung der Funktion durch Beseitigung der schlechten
Ernährung. Bei quantitativ und qualitativ mangelhafter Laktation bei
einem geschwächten Individuum führt die Hebung der Ernährung durch
Verbesserung des Appetits, der Verdauung und Assimilation der Nahrung
zu einer völlig normalen Laktation, welche durch fortgesetzten Gebrauch
des Plasma aufrecht erhalten werden kann. Dasselbe erzielt man durch
Injektionen, wenn die Funktionen infolge mangelhafter Ernährung dar¬
niederliegen, welche durch Mikrobenwirkung auf die befallenen Gewebe
bedingt ist.

Diese Reaktion, welche zur Wiederherstellung der Funktion führt,
erhält man nur gegenüber den Infektionen, gegen welche das Tier selbst
refraktär ist, nicht gegenüber anderen Infektionen. So hat Pferde- und
Schafserum den grössten Wert bei Tuberkeln, ist aber wertlos bei In¬
fluenza; die Tiere sind eben nicht für dieselben Krankheiten empfänglich
wie der Mensch. Rinderplasma ist ausserordentlich wirksam bei Influenza,
weil das Tier gegen diese Infektion sehr resistent ist. Nur bei den In¬
fektionen, gegen welche das Tier selbst refraktär ist, erhält man eine
Reaktion. Daraus kann man den Schluss ziehen, dass durch diese
Methode die natürliche Resistenz des Tieres gegen Infektion auf den
Patienten übertragen wild.

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Eeferate und Besprechungen.

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Die Erfolge sind nichtabhängig von dem Eiweiss im Serum, denn kein
Eiweiss hat solche Wirkung, wenn es aucli resorbiert wird. Sie sind vielmehr
durch gewisse Elemente im Serum bedingt, welche das Gewebe der Nerven-
zentren kräftigen, und diese Elemente sind wahrscheinlich drüsigen Ur¬
sprunges, werden schnell resorbiert und erzeugen beim Menschen die
Reaktionen, gegen welche das Tier geneigt ist. Thyreoidea und Neben¬
niere werden per os gereicht, schnell resorbiert, und erzeugen genau in
der gleichen Weise bei dem Patienten die charakteristischen physiologischen
Wirkungen.

Bei der Diphterie ist ein paralytisch hauptsächlich auf den un¬
willkürlichen Muskel wirkendes Agens vorhanden, und ein muskeldienliches
Element entwickelt sich im Serum, wenn es per os eingeführt wird. Es
liegt auch ein proteolytisches Agens vor, welches eine Verdauungswirkung
hervorruft und die Bildung von Albumosen und anderen Verdauungs¬
produkten bedingt. Im Serum ist eine antiproteolytische Kraft vorhanden bei
per os verabreichtem Serum. Bei der Diphterie unterstützt der fortge¬
setzte Gebrauch des Serums per os in Dosen von 3.75 g zusammen mit
subkutanen Injektionen die Kräfte des Patienten und führt zu einer
schnellen und vollständigen Genesung in kürzerer Zeit.

Die rekuperative Wirkung im willkürlichen Muskel tritt ein bei
Shock infolge Trauma, Blutung usw., wo eine nichtmikrobische Ursache
vorliegt. Sie tiitt auch ein bei der Gegenwart von Staphylokokken,
Streptokokken und Bacillus coli comm. Durch die Wirkung auf den
willkürlichen Muskel wird der Vasomotorentonus zur Norm gebracht, und
so wird die Entzündung direkt behandelt.

Der proteolytischen Wirkung des Staphylokokkus und des Bacillus
coli comm. wird direkt entgegengewirkt durch das antiproteolytische
Element des Serums und durch die Verbindung dieser Wirkung und der
rekuperativen Kraft des Serums wird die pathogene Wirkung dieser
Organismen auf die Gewebe spezifisch antagonistisch beeinflusst. Dass
diese Elemente keine antitoxische oder antibakterielle oder andere schäd¬
liche Wirkung auf die Organismen ausüben, wird erwiesen durch einen
prompten Rückfall, w r enn die Behandlung unterbrochen wird, ehe der
Patient völlig wiederhergestellt ist. Es entsteht auch eine ausgesprochene
Leukocytose, welche deutlich dafür spricht, dass die Wiederherstellung
des Vasomotorentonus die Entzündung in der Umgebung reduziert. Darum
werden die Phagozyten um den Krankheitsherd konzentriert. In dem
Stadium der Entzündung, bevor der Tod des Gewebes oder Eiterbildung
eingetreten ist, wird der sorgfältige Gebrauch des Antidjphtherieserums
den Prozess prompt hemmen. Im Stadium der Lokalisation hält der Ge¬
brauch den allgemeinen Gewebstonus aufrecht, beugt Metastasen vor und
bringt die Entzündung schneller zur Reife. Nach der Entleerung des
Eiters wird es schnell die Höhle reinigen und die Eiterbildung hemmen,
und so schnelle Rekonvaleszenz mit sich bringen. Alles dies ist
durch die Erfahrung innerhalb 8 Jahren bestätigt.

. v. ßoltenstem (Berlin.)

über Tuberkulin per os dargereicht.

(A. Cslmette et M. Breton. Sur les effets de la tuberculine absorbee par le tube
digestif chez les animaux sains et cbez les animanx tubercaleux. — Academie des Sciences,
5. März 1906. — Bullet, med. 1906, No. 23, S. 270.)

Vielfache Versuche am herbivoren Meerschweinchen führten die beiden
Forscher zu diesen Resultaten:

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Referate und Besprechungen.

1) Tuberkulin im Darmtraktus absorbiert ist für nicht-tuberkulöse
Tiere giftig, und zwar um so mehr, je jünger sie sind.

2) Eine Gewöhnung an steigende Dosen tritt nicht ein.

3) Meerschweinchen, die einmal mit tuberkelbazillenhaltigem Futter
gefüttert waren, reagieren schon auf 0,001 gr. Tuberkulin, eine
Menge, die bei gesunden Tieren keine Reaktion hervorruft.

4) Die Reaktion auf Tuberkulin tritt ebenso prompt ein, w T enn das
Mittel subkutan oder per os appliziert worden ist.

Buttersack (Berlin).

Neuste Resultate der Behandlung inoperabler Sarkome mit Erysipelas-
und Bacillus-prodigiosus-ToxInen.

(William B. C'oley, New York. Americ. journ. of the med. sciene., März 1906,

Seite 375-430.)

Coley hatte bereits 1891 über drei mit Injektionen von Erysipelstrepto¬
kokken behandelte Fälle von inoperablem Sarkom berichtet, fand dann
beim Studium der in den letzten 15 Jahren im New-Yorker Hospital vor¬
gekommenen Sarkome einen Fall, (rekurrirendes Spindelzellensarkom der
Tonsille und Nackendrüsen), der ihn besonders interessierte und den er
bei einer späteren Untersuchung gesund gefunden hatte, und behandelte
nun im folgenden Jahr mit Dr. Bull 9 weitere Fälle mit einer lebenden
Kultur derselben Streptokokkusart, wobei er keinen Todesfall hatte, wohl
aber bald nachher zwei. 1892 begann er infolge dessen mit Versuchen,
statt des lebenden Streptokokkus seine Toxine zu verwenden. Er ge¬
brauchte zuerst eine durch 58" C sterilisierte, durch ein Porzellanfilter
filtrierte, flüssige Bouillonkultnr und injizieite direkt in den Tumor. Der
Erfolg war w r ie bei einem milden Erysipel, die Symptome schwanden in
24—48 Stunden. Um die Wirkung zu verstärken, begann er um dieselbe
Zeit (1892) mit einer von Dr. Buxton für ihn hergestellten Mischung
von Erysipelstreptokokken- und Bazillus-prodigiosus-Toxinen. Den Ge¬
danken dazu gaben ihm Rogers Experimente an Kaninchen. Es wurden
zuerst durch Filtration sterilisierte Präparate hergestellt, diese aber zu¬
gunsten unfiltrierter wieder aufgegeben, da sich herausstellte, dass letztere
wirksamer w T aren. Dazu kam, dass es nicht immer gelang, Erj’sipel nach
Belieben zu erzeugen, ganz abgesehen von den Gefahren, die dies immer¬
hin mit sich bringt. Die Wirkung der Toxine beruht nach seiner Ansicht
darauf, dass Sarkom und Karzinom mikroparasitärer Natur sind, und die Toxine
Veränderungen. im Blutserum hervorbringen, welche auf die Parasiten
abtötend oder wachstumshindernd einwirken. Dies vorausgeschickt, gibt
Coley ausführliche Direktiven für die Herstellung der Toxine nach
Buxton und ihm, die Behandlungsdauer sowie die Technik der Anwendung
und sagt bei Besprechung der Indikationen, dass die Methode bei jeden»
inoperablen Sarkom versucht wei den sollte mit alleiniger Ausnahme weit¬
verbreiteter Generalisation und des melanotischen Sarkoms, bei welchem
er keinen dauernden Erfolg erzielte. Schon früher hatte er 48 Fälle
maligner Tumoren, (darunter 17 mal Karzinom, 17 mal Sarkom) mit zu¬
fälligem oder künstlich erzeugtem Erysipel gesammelt; davon w r aren drei
Karzinome dauernd geheilt, ein wahrscheinliches Karzinom 5 Jahre lang
nach dem Erysipel erheblich, die übrigen mehr oder weniger temporär
gebessert. Von den Sarkomen w ? aren 7 (= 41%,) 1—7 Jahre lang frei
von Recidiven. Seitdem hat er 6 ähnliche fremde Fälle und ausserdem
4 gesammelt, in denen Erysipel-Infektion anscheinend prophylaktisch
wirkte. Demgemäss benutzte auch er die Toxine als Prophylaktikum nach

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Referate und Besprechungen.

539

Primäroperationen von Sarkom und Karzinom (11 Fälle). Die Erfolge
waren recht ermutigend (Recidivfreiheit bis zu 10 Jahren). Im ganzen
hat Coley in 36 eigenen Fällen (darunter 13 Rundzellen-, 16 Spindel¬
zellensarkome) den Tumor nach Anwendung der Toxine verschwinden ge¬
sehen, in 60 von Anderen beschriebenen oder ihm mitgeteilten Fällen, die
er gesammelt hat, war der Erfolg vollkommen oder partiell. Sehr wichtig
scheint es ihm, die Toxine zu versuchen, ehe man gegebenen Falls zu
einer Amputation an den Extrimitäten schreiten, er selbst hat dadurch
3mai, andere 9mal ein Glied gerettet. Von den 36 eigenen Fällen be¬
schreibt er 24 (mit Abbildungen) genauer, von den 60 Kranken kann er
des Raumes wegen nur 7 bringen. Peitzer.

Innere Medizin.

1. Über das Verhalten des medialen Abschnittes der hinteren oberen

Dämpfungsgrenze bei pleuralen FlUssigkeitsansammlungen.

(G. Kroenig. Berl. klin. Wochenschrift, 190ti, No. 13.)

2. Die paravertebrale Aufhellungszone bei pleuritischen Exsudaten

(sogen. Garland’sches Dreieck).

(0. Rosen hach. Berl. klin. Wochenschr., 1906, No. 15.)

Kroenig (1.), der es schon im Hinblick auf eine erforderlich werdende
Punktion für — auch in praktischer Hinsicht — durchaus wichtig hielt,
pleuritische Ergüsse exakt abzugrenzen, geht ausführlich auf die auch
von ihm an einem überaus grossen Material erhobenen Befunde ein, die
die Tatsache bestätigt, dass sich bei allen pleuritischen Ergüssen zwischen
Wirbelsäure und Exsudat ein Perkussionsbezirk findet, der helleren Schall
ergibt und somit ein Freibleiben von Flüssigkeit voraussetzen lässt. Es
ist dies das bekannte Garlandsche Dreieck. Kroenig glaubt nun, dass
von allen, diesen Befund bisher schildernden Autoren, unter denen er
auch O. Rosenbach anführt, die untere Grenzlinie dieses Dreiecks (die
also der oberen Grenze des Exsudats entspricht) unrichtig angegeben
wäre. Dieselbe stelle eine Kurve dar, die von der Wirbelsäule steil bis
in die Nähe des inneren* Sehulterblattrandes anstiege, um axillarwärts
ganz allmählich abzufallen; sie hätte nicht, wie man das allgemein an¬
nehme, auf Grund unvollkommener und ungelenker Methoden der topo¬
graphischen Perkussion ihren höchsten Punkt an der Wirbelsäule.

Rosenbach (2.), welcher gleichzeitig mit Garland und ganz un¬
abhängig von diesem auf die hellschallende Zone und die an ihrem Zu¬
standekommen beteiligten vitalen Faktoren im Gegensatz zu der
mechanischen Erklärungsweise aufmerksam machte, weist nun durch
Zitate aus seinen eingehenden, bis in den Anfang des Jahres 1878 znriik-
reichenden Arbeiten über diese Frage 1 ) nach, wie er schon immer die
durchaus variable Gestaltung der erwähnten Schallgrenze ganz besonders
hervorgehoben und sich keineswegs im Sinne der obigen, ihm von Kroenig
unterlegten Anschauung ausgesprochen habe.

! ) Vgl. 0. Rosenbach: Ein Beitrag zur physikalischen Diagnostik der
Pleuraexsudate, Berl. klin. Wochenschr. 1878, No. 12. Derselbe: Brustfellent¬
zündung in Eulenburg’s Realenzyklopädie. Derselbe: Erkrankungen des Brust¬
fells in Nothnagels spez. Pathologie und Therapie, Bd. 14. Derselbe: Experimentelle
Untersuchungen über die Einwirkung von Raumbeschränkungen iu der Pleurahöhle auf den
Kreislauf und namentlich auf den Blutdruck, nebst Beobachtungen über den Pulsus para-
doxus (Ein Beitrag zur Lehre von der Wirkung grosser pleuritischer Ergüsse.) Virchow’s
Archiv, 1886, Bd. 105.

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Referate und Besprechungen.

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Tatsächlich ist von Rosenbach immer mit besonderem Nachdruck
betont worden, dass die Form dieser paravertebralen Zone grösserer
Schallhelligkeit von der Retraktion der Lunge, (bedingt durch Atmung.
Lage usw.) abhängig sei. Die Verschiedenartigkeit dieses Zustandes habe
als Ausdruck des vitalen Tonus nichts mit Kompression resp. ausgebil¬
deter Atelektase zu tun. Rosenbach hielt gerade diese Erscheinung für
so wichtig, dass er mit Rücksicht auf sie von 3 Bezirken der Dämpfung
sprach, die für alle Formen der Untersuchungsmethoden nachweisbar sind.
Meistens schiebt sich nämlich, wie er ausführlich dargelegt, zwischen die
untere Zone mit Schenkelschall und die obere mit oft etwas lauterem Schall
als gewöhnlich ein mehr oder minder breiter Streifen lauten oder ge¬
dämpften tympenitischen Schallesein, entsprechend den retra-
hierten und entspannten, aber nicht luftleeren Lungenpartieen.
Je höher die Flüssigkeit reicht, desto mehr verschieben sich die beschriebe¬
nen Zonen nach oben, so dass bei sehr mässigen Exsudaten oft die ganze
Rückenfläche absolut gedämpft und nur in der Nähe der Wirbelsäule
und zwar in der Gegend des Interscapularremus, wo die retra-
liierte Lunge anliegt, der Schall noch lange gedämpft tym-
panitisch ist. Man erhält dementsprechend auch stets beträchtliche
Differenzen des Untersuchungsergebnisses, je nachdem man die Perkussion
gleich nach dem Aufsetzen des Kranken vornimmt oder erst, nachdem dieser
eine Zeit lang tiefer geatmet oder sogar einige Hustenstösse gemacht hat. Als
obere Begrenzungslinie des Exsudats findet man bei annähernd erhaltener
Beweglichkeit der Patienten oder bei Kranken, die noch einige Zeit, nach
der Ausbildung des Exsudats ihrer Beschäftigung nachgehen, eine
horizontale, während sie bei solchen, die schon lange eine erhöhte
Rückenlage einnehmen, eine unregelmässige Linie, die von der Wirbel¬
säule nach der Seitenwand, im allgemeinen der Richtung der Interkostal
entsprechend vorläuft und also mehr oder weniger steil nach der Axillar¬
linie zu abfällt. Nach Rosenbachs Ausführungen ist es deshalb auch
richtiger, nicht von einem „paravertebralen oder Garland’schen Dreieck“,
sondern von einer „paravertebralen Zone grösserer Helligkeit
(hellen oder leicht gedämpften tympanitischen Schalles)“ zu
sprechen, da der Bezirk unter Umständen auch die Form eines mehr oder
weniger unregelmässigen Vierecks oder einer vollständig unregelmässigen
Figur annehmen kann. Eschle.

über die Ansteckungsgefahr von Lungentuberkulösen in verschiedenen

Krankheitsstadien.

(0. V. Petersson. Upsala läkarefören förhandl. Bd. XL H. 3—4.)

Die' allgemeine Ansicht geht dahin, dass die Lungentuberkulose um
so ansteckender ist, je vorgeschrittener sie ist. Nicht ganz in diesem
Sinne sprechen die Untersuchungsergebnisse Peterssons, der zu seinen
Vergleichen 8 Kranke im ersten, 5 im zweiten und 7 im dritten Stadium
benutzte. Vor allem erwies sich die durchschnittliche Bazillenmenge am
grössten im 2. Stadium, wo sie 1618538 im cg betrug, während im ersten
nur 217523, im 3. nur 219723 Bazillen gezählt wurden. Wollte man
also die Bazillenzahl als Masstab für die Infektiousgefährlichkeit be¬
trachten, so wären die Patienten des 1. und die des 3. Stadiums gleich
gefährlich, die des 2. Stadiums die weitaus gefährlichsten; jedenfalls geht
aber aus den Zahlen hervor, dass schon im 1. Stadium weitgehende Yor-
sichtsmassregeln am Platze, sind. — Weiter konnten im 1. Stadium

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bazillenführende Tröpfchen bei allen Patienten nachgewiesen werden (mit
einer Ausnahme), im 2. Stadium ebenfalls bei allen, im 3. nur bei einem
von 7 Patienten. Meerschweinchen gegenüber zeigte das Sputum von
3 im 1. und 2. Stadium stehenden Patienten eine hochgradige Virulenz;
dagegen zeigten die Meerschweinchen, die Sputum aus Kavernen des
3. Stadiums inhaliert hatten, nur das eine oder andere gelbweisse
Knötchen in den Lungen, und die Bronchialdrüsen waren kaum ver-
grössert. Es scheint also, dass hinsichtlich der Bazillenmenge sowohl als
auch im Sputum, hinsichtlich der Tropfeninfektion, als auch in gewissem
Grade hinsichtlich der Virulenz, Lungentuberkulose in verschiedenen
Stadien verschieden ansteckungsgefährlich sind. Zu bemerken ist aller¬
dings, dass in der Praxis noch andere Faktoren, wie Reinlichkeit u. a. m.
mitspielen; aber eine fundamentale Rolle muss doch der Bazillenmenge
im Sputum und ihrer Virulenz in prophylaktischer und hygienischer
Hinsicht zugesprochen werden. M. Kaufmann (Mannheim).

Der höhenschwindel.

(Hugueuin, Korr. Bl. f. Schweizer Ärzte 1906 No. 8.)

H., der den Höhenschwindel olfenbar auch aus eigener Erfahrung
kennt, stellt ihn dem Drehschwindel entgegen und lässt ihn vom Auge aus
entstehen .(daher auch das instinktive Schliessen der Augen und die
•Möglichkeit, eine ihm unterworfene Person an gefährlichen Stellen vorüber
zu bringen, indem man ihren Kopf mit einer Alt Schenleder umgibt, das
nur ein beschränktes Gesichtsfeld geradeaus erlaubt, Ref.). Durch den
Gesichtseindruck entsteht eine Art Hallucination, welche die beim Fallen
ins Leere (das in jedermanns Leben, wenn auch nur in der Kindheit und
in kleinem Masstabe, vorkommt) empfundenen Sensationen der Hautnerven
und des Akustikus, besonders aber der Nerven, welche das Muskelgefühl
und das Gefühl der Belastung der Gelenkflächen vermitteln, reproduziert.
Daher das Gefühl des Versinkens, die Aufhebung des Muskeltonus und
die subjektiven Ohrgeräusche, die bei ausgeprägten Fällen auftreten, sowie
die Angstgefühle, für welche kein realer Grund vorliegt und die sich des¬
halb nur als auftauchendes Erinnerungsbild erklären lassen.

H. erinnert daran, dass der Höhenschwindel bei der nämlichen
Person in hohem Grade vom augenblicklichen Gesundheitszustand, sowie
von leerem Magen und Ermüdung abhängt, woraus sich das wenige ergibt,
das in prophylaktischer Beziehung getan werden kann. Dafür, dass man
sich ihn auch abgewöhnen kann, haben wir einen klassischen Beweis in
Goethes bekannten Selbsterziehungsversuchen auf dem Strassburger Münster.

von den Velden.

Klinische Methode der Bestimmung des Eiweisses im Blute.

(Deycke & Ibrahim. Zeitschrift für klin. Medizin, 58. Bd., 1906. S. 402.)

Die Verf. empfehlen Deniges’ ,.methode cyano-argentimetrique“,
wonach die Eiweisskörper durch ein bestimmtes Voium einer Kalium-
qnecksilberjodidlösung von bekanntem Hg-Gehalt in Anwesenheit von
Essigsäure als Quecksilberalbuminate gebunden und ausgefällt werden.
Der Hg-Verlust im eiweissfreien Filtrat wird mit Zyansilber titrimetrisch
bestimmt. Die Überführung der sämtlichen Eiweisskörper des Plasmas und
der Körperchen wird durch 1/5 Normalnatronlauge bewirkt. Zur einzelnen

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Untersuchung sind 2 cm Blut erforderlich, das aus einer Armvene in
einen vorher mit der Lauge teilweise gefüllten Messzylinder aspiriert
wird. Näheres ist im Original einzuseheu. Bei den vielen, fast aus¬
schliesslich an Türken hei 56 verschiedenartigen Krankheitsfällen Ange¬
stellten Untersuchungen ergaben sich „innerhalb gewisser Grenzen über¬
raschende Schwankungen in der chemischen Zusammensetzung“.

H. Vierordt (Tübingen).

Eine sehr empfindliche Reaktion auf Gallenfarbstoffe.

(A. Krokiewicz. Münch, med. Wochenschr. 1906, No. 11.)

Eine l°/ 0 ige Sulfanilsäurelösung und eine l%ige Natriumnitritlösung
werden zu gleichen Teilen gemischt und ca. 1 / 2 ccm des Gemisches mit
ebensoviel von der zu prüfenden Flüssigkeit kurze Zeit im Reagensglas
stark geschüttelt. Bei Anwesenheit von Bilurubin erfolgt Rotfärbung,
die nach Zusatz von 1—2 Tropfen konzentrierter Salzsäure und mehi-
faclier Verdünnung mit Wasser in Amethystviolett übergeht. Die Probe
ist mehr als doppelt so empfindlich wie die von Gmelin, Rosenbach.
Rosin etc. und kann mit sehr geringen Mengen von Untersuchungs¬
material angestellt w r erden. E. Obenidörffer (Berlin).

Tödliche Vergiftung durch Inhalation von Terpentinöldampfen.

(Dr. med. Drescher. Zeitschrift f. Medizinalbeamte, 19. Jahrg., 1906, No. 5, S. 131. i
Der vorliegende Fall verdient eine ganz besondere Beachtung. Kr
ist ein in allen Einzelheiten genau beobachteter und typischer, ein töd¬
licher Vergiftungsfall mit einem technisch so viel verwendeten und als
harmlos angesehenen Körper, wie es das Terpentinöl ist. Ein gesunder,
kräftiger Arbeiter im Alter von 34 Jahren zog sich diese Vergiftung da¬
durch zu, dass er mit dem Anstreichen der Innenwände eines eisernen
Behälters, der zur Zuckerinvertierung diente, mit Lackfarbe beauftragt
war. Er musste zu dem Zwecke in den Kessel einsteigen. Es geschah
dies bei einer Temperatur von mindestens 25° 0. Schon nach einem halb¬
stündigen Aufenthalte wurde dem Arbeiter schlecht, und als er nach kurzer
Erholungspause neuerdings einstieg, wurde er bald bewusstlos und starb
kurze Zeit darnach. Das Obduktionsergebnis sowie die sonstigen Einzel¬
heiten wollen im Original nachgelesen werden. Knitter.

Über den Rachenreflex.

(W. Baum ann. Münch, med. Wochenschr. 1906, No. 13.)

Bei einer grösseren Anzahl von Gesunden (Soldaten, Schüler) wurde
der Rachenreflex in der Weise geprüft, dass die hintere Rachenwand mit
einem Spatel berührt wurde. Die Berührung der Gaumenbögen, welche
oft sehr leicht den Reflex auslöst, wurde vermieden. Es ergab sich, dass
der Reflex annähernd gleich oft normal und herabgesetzt bei Schülern
wie bei Soldaten, bei ersteren aber viel öfter gesteigert war, was
Baumann auf das jugendliche Alter zurückführt. Völliges Fehlen des
Reflexes ist äusserst selten, auch bei Nervenkranken; es kann durch
psychische Hemmung vorgetäuscht werden. Bei chronischem Rachen-
katarrh (Raucher) fand Baumann den Reflex sehr oft herabgesetzt.

E. Oberndörffer (Berlin).

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Referate und Besprechungen.

Veronalvergiftungen.

(L). Friedei. Zeitschrift f. Medizinalbcamte. 18. Jahrg., 1905. No. 23, S. 770.)

Verf. teilt zwei tödlich verlaufene Fälle von Veronalvergiftung mit,
wo verhältnismässig kleine Mengen genommen wurden. Im ersten sind
2 Pulver, deren Inhalt nicht näher angegeben ist, genommen worden, im
zweiten Falle trat 18 Stunden nach der Einverleibung von 3 g Veronal
der Tod durch Lungenödem in tiefer Bewusstlosigkeit unter den Er¬
scheinungen der zunehmenden Herzschwäche ein. — Jedenfalls ist bei
der Verordnung dieses rasch beliebt gewordenen Schlafmittels nach den
bisherigen Erfahrungen Vorsicht geboten, denn schon sind in wenigen
Jahren eine ganze Reihe tödlicher Veronalvergiftungen beobachtet worden.

KrMter.

Selbstmord durch Veronal.

(F. Ehrlich. Münch, med. Wochenschr. 1906, No. 11.)

Es werden 2 Fälle mitgeteilt, in denen, nach Einnehmen von 15
bzw. 11 Gramm Veronal der Tod nach 20 Stunden eintrat. Die Symptome
entspiachen fast völlig denen der schwersten Morphiumvergiftung; im
Harn wurde das Gift nachgewiesen. Nach diesen Erfahrungen empfiehlt
Ehrlich mit Recht, das gefährliche Hypnoticum dem Handverkauf zu
entziehen. E. Oberndörffer (Berlin).

Arzneiliche, physikalisch-diätetische, psychische Cherapie.

Ober die praktische Ausführung der kochsalzarmen Ernährung.

(H. Tischler. Therap. Monatsschrift, 1906, No. 4.)

Nachdem der heilsame Einfluss einer chlorarmen Diät für die Be¬
kämpfung nephrogener Hydropsien sichergestellt ist, konzentriert sich das
Interesse auf 2 Punkte, ob und inwieweit der Mensch dauernd mit kleinen
Mengen von Kochsalz auskommen kann, ohne Schaden zu nehmen, und wie
man am besten eine kochsalzarme Diät durchführt. In erster Hinsicht
kommt nur das Kochsalz in Frage, während von allen übrigen Salzen die
Mengen genügen, welche bereits in den organischen Nahrungsmitteln ent¬
halten sind. Und der Mensch kann für die Dauer ohne Schädigung seiner
Gesundheit mit nur geringen Mengen von Kochsalz auskommen. Der
kochsalzaimen Ernährung stehen keine Bedenken entgegen. Die Frage
der Technik der kochsalzarmen Ernährung hat eine hohe praktische Be¬
deutung. Tischler hat an der Hand der in der Literatur zugänglichen
Trockenrückstands- und Salzbestimmungen den Kochsalzgehalt der ver¬
schiedenen Rohmaterialien unserer Nahrung und auch der tischfertigen
Speisen berechnet. Milch, Eier, Pilze, Obst, Beerenfrüchte, Gemüse und
Mehlarten zeichnen sich durch einen geringen Kochsalzgehalt aus. Das
an sich sehr kochsalzarme Fleisch erhält durch die Zubereitung in der
Regel einen sehr hohen Kochsalzgehalt. Sache der Küche ist es also, für
eine möglichst kochsalzarme Zubereitung zu sorgen. Dasselbe gilt von
Brot, dessen Kochsalzgehalt bei der gewöhnlichen Zubereitung keineswegs
belanglos ist. Darum verdient Zwieback vor Schwarzbrot den Vorzug.
Bei Ra de mann wird ein Brot hergestellt, dessen Kochsalzgehält nur
0,01—0,02% beträgt, und welches, namentlich mit Butter genossen, nicht
schlecht schmeckt. Von Eiern haben Setzeier den niedrigsten Kochsalz¬
gehalt. Von Gemüsen bleiben Blumenkohl und Pilze noch relativ S-alz-
arm nach der Zubereitung. Die Bouillon sollte ausgiebig durch Obst-

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544 Referate und Besprechungen.

Milch- und Mehlsuppen ersetzt, Butter nur in ungesalzenem Zustande ge¬
reicht werden. Von Mineralwässern können nur solche in Frage kommen,
welche arm an Kochsalz sind: Gleichenberg, Wildlinge Georg-Viktorquelle,
Giesshübel. Neuenahr. v. Boltenstern (Berlin).

Erfahrungen mit Neuronal bei Psychosen.

(Georges Dreyfus. Therap. Monatsheft, 1906, Mai.)

Das Einschlafen dauerte je nach dem Grade der Erregung und In¬
tensität der Agrypnie. Der Schlaf war durchschnittlich tief und meist
ununterbrochen. Die Dosen waren dem Zweck entsprechend hoch be¬
messen (0,5—1,0 g) und sogar bis 2.5 g in 24 Stunden. Ausser bei zwei
Kranken wurden keine unangenehmen Nebenwirkungen beobachtet, Sie
bestanden in heftigem Kopfschmerz, leichter Benommenheit, beschleunigtem
dikroten Puls. Kumulative oder abschwächende Wirkung des Neuronais
konnte nicht konstatiert werden. Das Mittel ist in Pulver- und Tabletteu-
form ganz gleich in der Wirkung. Im Vergleich mit anderen Schlafmitteln
erschien nur das Veronal dem Neuronal überlegen. Chloral ist nicht so
sicher und Trional schwächer. Paraldehyd versagte einmal in grossen
Dosen, wo 1.5 g Neuronal ausgezeichnet wirkte, v. Boltenstern (Berlin).

Zur Therapie der Ischias mit der Infiltrationsmethode nach J, Lange.

(G. Rüdiger, Medizinische Klinik 1906 No. 10.)

Die Linie Sitzknorren und Trochanter major wird in drei gleiche
Teile geteilt und nach lokaler Anästhesierung der Gegend zwischen mittlerem
und medialem Drittel senkt sich hier eine 10 cm lange Kanüle ein, so
tief bis lebhafter Schmerz und Zucken des Beins verraten, dass der Nerv
erreicht ist. Unter gelindem Druck werden 60—100 ccm einer 1 °/ (10 ß-
Eukain, 8°/ 00 Nat'l-Lösung injiziert: je mehr, desto besser; man kann sogar
150 ccm einspritzen.

Ein Erfolg wurde bei allen 10 von Rüdiger behandelten Patienten
erzielt. Zweimal war er nur vorübergehend, bei 3 restierten nur noch
geringe Schmerzen, 5 blieben geheilt, zum Teil allerdings erst nach
wiederholten Injektionen. Buttersack (Berlin).

Das Alypin in der internen Therapie.

(Tauszk, Budapest. Allg. Wiener nied. Ztg.. 1906, No. 12.)

Tauszk sah schon seit Jahren vom Kokain günstige Resultate, be¬
sonders bei mit Hyperästhesie verbundener Pharyngitis, Laryngitis, Bron¬
chitis, Lungentuberkulose, ferner bei Asthma und allen Formen von
Magenschmerzen und zwar nicht blos bei lokaler Anwendung auf den
Schleimhäuten, sondern auch bei interner Darreichung in Verbindung mit
Narkoticis.

Als nun unter dem Namen Alypin ein neues, alle guten Eigenschaften
des Kokains vereinigendes, doch dess.en Nachteile vermeidendes
Mittel in den Verkehr gebracht wurde, hat Tauszk dasselbe vielfach
probiert, und die ihm nachgerühmten Vorteile vollauf bestätigt, gefunden.

Bei Pharyngitis sicca linderte Pinselung mit 5°/ 0 Alypinlösung oder
Gurgeln mit */io L Wasser, dem 20 Tropfen einer 10°/ o igen Lösung zu¬
gesetzt waren, das unliebsame Gefühl im Rachen, bei Tonsillitis ermöglichte
dieselbe Pinselung, event. auch 10°/ o ig. das Schlucken. Bei Laryngitis
konpieite Inhalation der Lösung duieii Siegel’s Apparat den Hustenreiz.

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Referate und Besprechungen.

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Intern war die Wirkung von 5mgr. bis 1 cgr. Alypin 3—4 mal täglich,
verbunden mit Kodein, Heroin oder Dionin bei trockenen Katarrhen un¬
vergleichlich prägnanter als diejenige der Narkotika allein. Bei grosser
Sekretproduktion mit krampfhaftem Husten wurden tagsüber Expektoran-
tien, nachts in Narkotikum mit Alypin gegeben.

Bronchialasthma bei Emphysem wurde durch mit 10°/ 0 iger Alypin-
lösung getränkte Nasentampons bedeutend gelindert, ja zuweilen koupiert.

Bei nervöser Kardialgie, hysterischem Erbrechen, Ulcus und Carci¬
noma ventriculi wirkte es prompt in Form einer 5°/ 0 igen Lösung, zu je
10 Tropfen in kurzen Pausen, oder in Form oben erwähnter Pulver, bei
Carcinoma recti in Form von Suppositorien. Bei Cholelithiasis und
Enteralgie war es erfolglos. Die Resultate von Tauszk sind von be¬
sonderem Interesse im Hinblick auf die Arbeiten von Rosenbach und
Spiess über die entzündungswidrige Wirkung der Anästhesierung (Ref.)

Esch.

Chlorbarium bei Herzkranken.

(V. F. Orlovsky, Ronssky Uratch 1906, Nu. 6—9. Bull. med. 1906, No. 26.)

Eine Reihe von Beobachtungen an (10) herzkranken Menschen und
von Tierexperimenten ergab, dass Chlorbarium nur durch seine gefässver-
engenden Eigenschaften auf den Blutumlauf wirkt. Am Herzen selbst
machen sich erschlatfende, keine stimulierenden Effekte bemerklich; deshalb
eignet sich das Mittel nicht für Patienten mit geschwächtem, myokardi-
tischem Herzen. Die günstige Wirkung bei intaktem Herzen ist unbestreit¬
bar, aber eben nur vorübergehend.

Anfälle von Stenocardie, Asthma cardiale usw. wurden durch Chlor¬
barium in ihrer Häufigkeit und Intensität ungünstig beeinflusst.

Im ganzen lehnt Orlovsky den Gebrauch des Mittels bei Herz¬
kranken ab. Buttersack (Berlin).

Kalk gegen Tuberkulose.

(P. Ferrier. Societe med. les höpitanx. 30. März 1900. — Bullet, medical 1900,

No. 25, S. 295.)

Das alte Bestreben, tuberkulöse Herde zur Verkalkung zu bringen,
leitet auch Ferrier. Aber nach ihm genügt es nicht, einfach Ca-Salze
zu geben; man muss auch den Verlust von Ca und von P 2 0 B vermeiden,
d. h. man darf nicht den Fehler begehen, saure, kalkarme Flüssigkeiten
zur Resorption zu bringen. Dass mit Ca-reicher Diät gute Erfolge zu
erzielen seien, bestätigen auch Sergent und Renon.

_ Buttersack (Berlin).

Mittel gegen die Serumkrankheit.

(Arn. Netter, Soc. de biologie, März 1906. Bull. med. 1906, No. 24, S. 281.)

In Verfolgung einer Anregung von A. E. Wright hat Netter die
Hälfte der 516 bei ihm eingelieferten Kinder mit, die andere ohne Kalk¬
salze nach Einverleibung des Diphtherie-Serums behandelt; er verabfolgte
je 1 g Chlorkalzinm an 3 aufeinander folgenden Tagen. Während von 264
ohne Ca behandelten Kindern 41 Serumzufälle bekamen (= 15,53 °/ 0 ),
traten solche nur bei 6 von 252 m i t Ca behandelten Kindern auf
(=2,38°/ 0 ). Die Mortalität war übrigens in beiden Gruppen gleich, so
dass der Einwand, Netter habe vielleicht nur den leichten Fällen Ca
gegeben, hinfällig ist. Buttersack (Berlin).

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Vermischtes.

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Meerwasserinjektionen bei atrophischen Säuglingen.

(Potocki et Quinten. Societe d’obstetrique, de gvneeologie et de pediatrie de Paris,
13. November. — Bullet, medical, 1905, No. 90, S. 1056.)

Die glänzenden Erfolge, welche Psychiater, Dermato- und Syphilido-
logen usw. mit Meerwasserinjektionen erzielten, haben die Kinderärzte
nicht schlafen lassen; und so haben Potocki und Quinton auch drei
atrophische Säuglinge mit 10—30—50 ccm alle 2 Tage beglückt. Die
armen Würmer sind trotzdem am Leben geblieben, was die Autoren
nicht mit Unrecht als: resultat remarquable bezeichnen.

Buttersack (Berlin).

Vermischtes.

Zeugen-Aussagen alter Leute. (P. Parisot, Nancy. Congr. des soeietes
savantes, April. Bullet, med. 1906, No. 34, S. 395.) Parisot macht darauf aufmerksam,
dass die Angaben alter Leute vor Gericht, auch wenn sie keine Zeichen von seniler Demenz
darbieten, nicht immer zuverlässig seien. Da spiele zunächst die Abnahme des Gedächt¬
nisses eine grosse Rolle, die so gering sein könne, dass sie im bürgerlichen Leben weiter
gar nicht auffalle, die oft auch nur partiell — bedingt durch Ermüdung, Aufregung, Hunger
und dergl. — vorkomme.

Die physiologische Schwäche der Augen und Ohren trübe ferner alten Leuten die
Deutung der Vorgänge in ihrer Umgebung, sodass Parisot auf Grund langjähriger Be¬
obachtungen dahin neigt, jeden Greis vor seiner Vernehmung erst psychiatrisch untersuchen
zu lassen. Diese Forderung lässt sich füglich auf alle Zeugen ansdehnen, nur fürchte ich.
dass dann herzlich wenig Leute als völlig «inwandsfrei erfunden werden.

Buttersack (Berlin).

Radium und Farbstoffbakterien. (Progres medical 1906, No. 16, S. 249.)
Bouchard u. Balthazard haben am 2. April dev Academie des Sciences über Beobach¬
tungen berichtet, welche zum mindesten vom physikalisch-philosophischen Standpunkt aus
interessant sein dürften. Sie beobachteten, dass Radium-Emanation auf solche Farbstoffe,
die an den Mikroorganismen haften, keinen Einfluss ausiiben, wohl aber auf jene, die sich
in der Kulturflüssigkeit lösen. Sie arbeiteten mit Bac. fluorescens und mit Pyocyaneas
und bemerkten, dass, wenn sie in eine derartige Kultur eine Emanation hineinbrachten,
wie sie eine wässerige Lösung von 0.0006 mgr (also 0,0000006 gr) binnen 1 Stunde hervor-
ruft, dass dann nach 3—4 Tagen die Kultur beinahe entfärbt wurde: mit der Emanation
von 0,003 mgr verschwand die Färbung völlig und das Wachstum wollte nicht mehr recht
weitergehen : von der Emanation von 0,15 mgr (0,00015 gr) wurde die Kultur getötet.

Die Emanation von 0,005 mgr Radiumbromid stört die Farbstoffentwicklung, und
zwar so tief, dass es mehrmaligen Umzüchtens bedarf,, um die Mikroben wieder zur Farb¬
stoffentwicklung zu veranlassen. Von der Emanation, wie sie 0,025 mgr Radiumbromid
binnen 4 Tagen abgeben, werden die Kulturen schon nach einigen Stunden getötet.

Des ferneren wird die Virulenz der genannten Mikroben durch Radiumemanation
herabgesetzt, und dadurch, dass sie einem Meerschweinchen die Emanation von 1 gr Radiuin-
bromid — geliefert binnen 1 Stunde Einwirkung auf 5 ccm Luft — intraperitoneal appli¬
zierten, vermochten sie Meerschweinchen gegen die 2 fach tätliche Dosis von Pyoeyaneus
zu schützen, vorausgesetzt, dass die beiden Injektionen ins Bauch fall gleichzeitig erfolgten;
wird die Emanation 1 Stunde nachher eingespritzt, so starben die Tiere wie gewöhnlich.

Buttersack (Berlin).

Verantwortliche Redakteure: Professor Dr. M. Litten und Stabsarzt Dr. W. Guttmann

in Freiburg i. B.

Druck von Richard Förster in Leipzig.

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24. Jahrgang.

1906.

Tomcbritte der medizin.

Unter Mitwirkung hervorragender Fachmänner

herausgegeben von

Dr. 1H. Citien Dr. OP. Guttmann

a. o. Professor in Berlin.

Stabsarzt in Freiburg i. B.

No, 18.

ErRchetnt ln 30 Nummern. Preis Tlerteyährl. 5 Mark.

Leipzig-Gohlis.

VERLAG VON MAX GELSDORF.

20. Juni.

Originalarbeiten und Sammelberichte.

Zur vergleichenden Anatomie.

I'. von den Velden.

Entwicklungsgeschichte und vergleichende Anatomie, Stücke des
Ballasts, mit dem das hoffnungsvolle Schiff des jungen Mediziners befrachtet
wird, sind dem in der Praxis stehenden in der Regel eine vage Erinnerung
und verschaffen ihm einen Moment gelehrten Vergnügens, wenn er einen
Wolfsrachen, eine angeborene Halsfistel oder einen offenen Urachus er¬
blickt. Als wir uns damit beschäftigen mussten, waren wir zu jung, um
das allgemein Interessante zu sehen, und jetzt wollen die disjecta membra
einstiger Kenntnisse sich nicht mehr zu einem Bilde zusammensetzen.
Vielleicht sind sie aber doch hinreichend, um einige interessante Schlüsse
daraus zu ziehen. Dem Versuch, die halbvergessene Arbeit der ersten
Semester hierzu nutzbar zu machen, mag zur Rechtfertigung dienen, dass,
wie Lichtenberg sagt, die Leute vom Fach das wahrhaft Interessante
desselben gewöhnlich nicht sehen.

Wie in allem natürlichen Geschehen, so suchen wir auch in der
Entwicklung der komplizierteren Wesen aus den einfacheren Gesetze zu
entdecken. Da bemerken wir denn bald, dass die allgemein gültigen Ge¬
setze sehr wenig zahlreich und recht nichtssagend sind, und dass die
interessanten Beobachtungen, die man überall zn machen Gelegenheit hat,
gewöhnlich keine Verallgemeinerung zulassen. Ausserdem aber werden
wir gewahr, dass uns, die wir selbst nur ein Stück der organischen
Natur, ein einseitig entwickeltes Tier, sind, eigentlich das Organ abgeht,
um die Vorgänge der Pliylogenie zu beurteilen. Wollen wir überhaupt
über sie reden — und das kann uns doch nicht wohl verwehrt werden —
so müssen wir ihrem treibenden Agens einen ordnenden Verstand nach
menschlicher Weise beilegen, der mancherlei versucht, der sien überall
an harte Notwendigkeiten stösst, dem manches vortrefflich gelingt, der
aber anderes als verfehlt wieder aufgiebt. Ein solcher Anthropomorphismus
ist sehr diskreditiert worden, hauptsächlich wohl, weil man hinter ihm
überall einen persönlichen Schöpfer argwöhnte. Aber es geht uns mit
ihm ähnlich wie mit der Sprache, „sobald man spricht, beginnt man schon
zu irren“, denn jeder Begriff ist ein versteinerter Irrtum, und doch
müssen wir uns dieses mangelhaften Instruments bedienen, wenn wir uns
nicht, wie die Affen, mit Interjektionen unterhalten wollen.

Auch können wir die menschlichen Begriffe des Ziels und Zwecks
nicht entbehren. Als einer Klasse der Reptilien die ersten Federn
sprossten — die unendliche Langsamkeit aller Entwicklung ist deren
fundamentalstes, nie durchbrochenes Gesetz, und durch zahllose Gene-

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Originalarbeiten und Sammelbericbte.

rationen kann das Federkleid nicht zum Flug. tauglich gewesen sein
musste der Plan schon feststehen, dass die zu Vögeln gewandelten Rep¬
tilien dereinst die Luft durchfliegen sollten. Wie können uns. zufällige
Variationen und natürliche Auslese über die Zeit weghelfen, da der
Hügel noch zum Flug unbrauchbar war? Sie konnten erst auf das
brauchbare Organ einwirken, und wer durch sie alles erklärt glaubt, be¬
weist eine beneidenswerte intellektuelle Bedürfnislosigkeit.

Eine zweite sich stets bestätigende Beobachtung gilt der Pietät ,
oder Pedanterie der Natur. Wird ein Organ unbrauchbar, so wird häutig 1
wenigstens eine Erinnerung daran bewahrt, indem es entweder als völlig
unnütz in kleinem Massstabe erhalten bleibt (Zirbeldrüse als Rest des
Parietalauges der Stegozephalen l ) oder einer anderen Funktion dienstbar
gemacht wird (Teile der Vor- und Urniere, Allantois), oder auch eine
Funktion übernimmt, die ebenso gut oder besser von einem andern Organ
geleistet würde (Muse, pyramidalis, die Beispiele lassen sich beliebig ver¬
mehren). Ja selbst wo ein Organ für gewöhnlich geschwunden ist, kehrt
es gelegentlich als Abnormität wieder, wie um zu dokumentieren, das«,
es einst da war (for. supracondylicum, manche Ohrmuskeln).

Man könnte das Verhalten der Natur auch als Sparsamkeit be¬
zeichnen. Was einmal da ist, muss benutzt, und, wenn sein ursprünglicher
Zweck hinfällig geworden ist, zu etwas anderem umgearbeitet werden.
Ein gutes Beispiel geben die Kiemenbögen und ihre vielseitige Ver¬
wendung zu Unterkiefer, Gehörknochen und Zungenbeinhorn Hier scheint
die Natur nicht aus dem Vollen zu schaffen, sondern ökonomisch mit dem
Vorhandenen auszukommen. Aber sie kann nicht aus allem alles machen,
manches lässt sie ganz fallen, anderes als zur Umarbeitung unfähig
weiter entarten. Ein Zwang scheint über dem schaffenden Prinzip zu
schweben, und man begreift die Lehre früherer Zeiten, dass ein Demiurgos.
ein untergeordneter Gott, die Welt geschaffen habe. In der Tat bestätigt
sich in der organischen Natur überall Göthes für die geistige Entwicklung
des Menschen aufgestelltes Prinzip, dass alles wieder ruiniert werden
müsse, für das Individuum wie für die Gattung; im günstigsten Falle
hält ersteres ein paar Jahrzehnte aus, wenn Missbildungen oder Krank¬
heiten ihm kein Bein stellen, und die prachtvollsten Gattungen, die
riesenhaften Reptilien, Wiederkäuer und Vögel, sind längst dahingegangen.
und auch der Mensch wird, wenn geologische Revolutionen eintreten, den
haltbareren Geschlechtern der Fische und Amphibien das Feld räumen
müssen.

Indessen scheint der Zwang hin und wieder einer verhältnismässigen
Freiheit Platz zu machen. Soll ein neuer Knochen oder Knorpel ge¬
schaffen werden, so wird er gewöhnlich von einem vorhandenen abgeschnnrt.
Ausnahmsweise aber entsteht er frei, wie die Beutelknochen, oder die
Bauchrippen der Krokodile. Die Nerven halten sich gewöhnlich pietät¬
voll an ihre Durchtrittslöcher, zuweilen aber schäften sie sich neue.
Die Muskeln bleiben bei ihren Insertionen, sind sie aber an anderer
Stelle dringend erwünscht, so streben sie dorthin. 4 ) Wäre solche Freiheit

*) Hierher dürfte auch der processus vermiformis gehören, dessen DrüsenreicktruiL
wohl nur darauf zurückzuführen ist, dass diese ein zäheres Leben haben als das Stützgv-
webe, und dadurch auf einen engen Raum zusammengedräugt sind. Ein ohne Bildung von
Adhäsionen verödeter Wurmfortsatz macht weder Ausfalls- noch sonstige Erscheinungen,
sodass es schwer ist, an den Nutzen dieses Organs zu glauben.

2 ) „Man denke an die Tatsache, dass sich an dem Daumen, wie von einem Magnet
an gezogen, häufig supernumeräre Sehnen der verschiedensten Muskeln inserieren, so z. B.
vorn biaehio-radialis, Extensor pollicis longus et brevis, Extensor radialis longus und

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Originalarbeiten and Sammelberichte.

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verbreiteter, welche Möglichkeiten lägen noch vor uns! Aber die Natur
ist konservativ und langsam im höchsten Grade.

Als unfrei und beeinflusst durch unbekannte Widerstände erscheint
auch das Gebaren der Natur in Fällen, wo sie eingeschlagene Wege ver¬
lässt und neue aufsucht. Warum musste die Chorda dorsalis zurückge¬
bildet und ein neues Längsskelett neben ihr gebildet, konnte der Zweck
nicht auch durch Umbildung erreicht w r erden? Warum nahm die Natur
dreimal einen neuen Anlauf zur Anlage eines Exkretionsorgans (Vorniere,
Urniere, Niere)? Da Teile des älteren Organs zum Aufbau der jüngeren
verwandt wurden, sollte man annehmen, dass auch ein Umbau möglich
gewesen w r äre. Das sind Fragen, die höchstens mit Vermutungen be¬
antwortet werden können. Den Eindruck eines Tastens, eines aufge¬
gebenen Versuchs machen auch die Beuteltiere. Nehmen wir als er¬
wiesen an, dass die höheren Säugetiere durch das Stadium des Beutel¬
tieres hindurchgegangen sind, so müssen wir annehmen, dass die Natur
den Weg, den Embryo einige Wochen nach der Konzeption gebären zu
lassen und schon dann der Willkür des Muttertieres anzuvertrauen, als
unpraktisch erkannte und es vorzog, ihn der Willkür so lange zu entziehen,
bis er der mütterlichen Fürsorge gar nicht oder kaum bedurfte. 1 )

Als eine Folge unbekannter Schwierigkeiten in der Produktion muss
es auch erscheinen, dass beide Geschlechter ihnen unnütze Merkmale des
anderen Geschlechts an sich tragen, was weiter zur Folge hat, dass in
zahlreichen Fällen die Differenzierung der Geschlechter misslingt und Zwitter¬
bildungen entstehen. Zu' den unbegreiflichen Dingen gehört auch der
descensus testiculorum, besonders soweit er nicht nur temporär, sondern
dauernd ist; es ist schwor, darin etwas anderes als eine Gefahr zu sehen.
Aber vom einseitigen Standpunkt der Nützlichkeit muss man sich bei Be¬
trachtung' der Natur frei machen. Wem nützt der Pfauenschwanz, die
riesigen Gewoihe, die spiralig gewundenen Zähne ausgestorbener Elefanten¬
arten? Sie sind vielmehr eine Gefahr für den Träger und haben zum
Aussterben beigetragen. Hätten die männlichen Pfauen Schwänze wie
andere Vögel, so nähmen die Weibchen auch mit ihnen vorlieb, die Dar¬
winsche Hypothese der sexuellen Zuchtwahl, dass die schöneren Männchen
von den Weibchen bevorzugt worden, kann wohl als Adjuvans bei der
fortschreitenden Verschönerung und Spezialisierung der Arten dienen, nie
aber seine einzige treibende Kraft sein.

Es ist schon oben erwähnt worden, dass das langdauernde, bis zur
Selbständigkeit des Foetus fortgesetzte Verbleiben im Mutterleibe eine
späte Acquisition ist, für welche der Leib des ursprünglichen Wirbeltieres
(der uns noch in der Gestalt der Lurche und Eidechsen einigermassen
erhalten ist) nicht eingerichtet war. Dies Abweichen vom anfänglichen
Plan äussert sich noch jetzt darin, dass die Trächtigkeit das schönste
Tier zu einer Karrikatur und Missgestalt macht — man denke an eine
Hündin oder auch an das menschliche Weibchen. Die Vorkehrungen
gegen die Folgen dieser örtlichen Belastung sind geringfügig und können
nicht verhindern, dass das hochträchtige Tier seinen Feinden in höherem
Grade ausgesetzt ist. Beim Menschen fällt zwar diese Rücksicht weg,
aber auch bei ihm leidet die Bewegungsfähigkeit und die Schönheit. Das
Ebenmass der menschlichen Gestalt ist gestört, und zwar, durch die ver-

Extensor digit. communis longus“. Wiedersheim, Der Bau des Menschen, p. 100 der
2. Anflage.

') Dass der Mensch, wenn er sich nach Art der Beuteltiere fortpflanzte, vermutlich
längst ausgestorben wäre, sei nebenbei bemerkt. ‘

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55Ö Originalarbeiten und Sammelberichte.

breiterten Hüften und vergrösserten Brüste, auch ausserhalb der Schwanger¬
schaft. Daher ist der gutgebaute Mann stets schöner als. die Frau, so
sehr er sich aus sexueller Voreingenommenheit dagegen sträuben mag.
Das mäunliche Tier ist zu einem einheitlichen Zweck erbaut, zur Kraft¬
äusserung und zur Erhaltung der Kraft durch Ernährung, während die
kleinen und versteckt gelagerten 1 ) Sexualorgane in den Hintergrund
treten. Beim weiblichen Tier dagegen ist obiger Zweck gepaart und zum
Teil durchkreuzt durch den Zweck der Fortpflanzung: je mehr daher die
Gestalt durch die Rücksicht auf die Trächtigkeit modifiziert ist. (teste
hässlicher ist sie.

Das lange Verweilen des Foetus im Mutterleibe machte auch einen
Umbau des bereits stark differenzierten Gefässystems notwendig, damit
dasselbe, durch Anfügung von Eigänzungsstüeken. zur Blutzirkulation im
Foetus tauglich würde. So.schön nun diese Aufgabe auch gelöst ist. so
hängen ihr doch dieselben Mängel an, wie jedem Apparat und jeder
Maschine, die zwei nur zum Teil zusammenfallenden Zwecken angepasst
ist: keiner kommt zu seinem vollen Recht. Der schwächste Punkt i>t
die Umschaltung im Augenblicke der Geburt, hei welcher leicht etwas an
dem komplizierten Mechanismus versagt und entweder alsbald der Tod
eintritt, oder dauernde Störungen (Oft'enbleiben des for. ovale oder duetus
Botallii etc.) verbleiben.

Wie langsam unter natürlichen Bedingungen die Änderungen in der
organischen Natur vor sich gehen, kann matt auch daraus ersehen, dass
sich seit dem frühen Diluvium, aus dem die ältesten Funde menschlicher
Skelette stammen, der Bau des Menschen nicht wesentlich geändert hat.
Alle auffallenden Merkmale jener Skelette finden sich gelegentlich auch
am rezenten Menschen. Obgleich der aufrecht geltende Affe Mensch schon
in der Tertiärzeit existiert haben muss, ist er noch jetzt seiner aufrechten
Stellung nicht ganz angepasst, so sehr sich auch das Skelett, zumal die
Wirbelsäule, unter ihrer Einwirkung modifiziert hat. Leisten- und
Schenkelbrüche, Prolapse und Varicen bleiben menschliche Vorrechte,
und es ist dem Menschen unmöglich, was doch vielen Tieren gelii^i.
auch im Schlaf und bei erheblicher Krankheit die stehende Stellung ein¬
zuhalten.

Es scheint, dass der Mensch ein aberranter Typus ist. aus dem sich
neue Arten auch in Jahrzehntausenden nicht entwickeln werden. Wie
alle Tiere, die keiner scharfen Auslese unterworfen sind und unter be¬
quemen und künstlichen Bedingungen leben, neigt er zur Bildung von
Varietäten, die aber gerade wie bei unseren Haustieren zu Grunde gehen
oder in die ursprüngliche Art Zurückschlagen, wenn nicht sachgemäss an
ihnen weitergezüchtet wird. Wollte man die Menschen züchten, wie
z. B. die Tauben, so könnte man zweifellos die menschlichen Kultur¬
varietäten, den Fettleibigen, den Gehirnmenschen, die Zwergerscheinungen,
wie sie besonders unter den Mädchen der städtischen Bevölkerung häufig
sind, zu dauernden Spielarten machen. Zum Glück hat niemand daran
ein Interesse, und zum Glück ist die natürliche Selektion auch bei der
heutigen Menschheit noch so wirksam, dass ihr Gang sich zwar vorüber¬
gehend verlangsamen, aber nicht aufhalten lässt. Mag daher die De¬
generation unter den Kulturvölkern noch so sehr um sich greifen, so ist
doch dafür gesorgt, dass langsam aber sicher immer wieder die Kräftigen
und Gesunden an die Stelle der Degenerierten rücken.

l ) Beim Menschen sind sie freilich durch die aufrechte Stellung sichtbarer geworden.

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Referate und Besprechungen.

Referate und Besprechungen.

Bakteriologie, Serologie, Epidemiologie, Immunitätslehre.

Zwangsrevaccination, eine Lösung der leidigen Pockenfrage.

(Sir John Moore, Dublin. The Praktitioner, 1306, No. 5, S. 617—628.)

Die Meinungsverschiedenheit der medizinischen Sachverständigen
hinsichtlich der Luftinfektion, des coiitagium volatile der Pocken hat in
den letzten Jahren (1904) wichtige richterliche Entscheidungen in Eng¬
land wesentlich beeinflusst. In 2 Fällen beklagten sich die Anwohner
über die Nähe zweier Pockenspitäler, welche mitten in mehr oder minder
volk- und industriereicher < legend angelegt wurden. In einem Falle, im
Kirchspiel zu Bestwood kam das Gericht zu der Entscheidung: Das Spital
ist abgeschlossen und in gutem und geordnetem Zustande und bietet also
au sich keinen Grund zu einer Gefahr. Hinsichtlich der Verbreitung der
Pocken durch die Luft muss sich das Gericht auf die Sachverständigen
verlassen, da es selbst in wissenschaftlichen Dingen nicht sachverständig
ist. So misslang dieser Yorstoss zur Erlangung einer gesetzlichen Ent¬
scheidung kostenpflichtig. In einem ähnlichen Falle in Vergemount-Dublin
wurde in der Berufungsinstanz entschieden: Die Berechtigung der Klage
fasst für das Gesetz auf dem Beweis einer wirklichen aktuellen Gefahr,
wonach „mit hoher in moralische Gewissheit übergehender Wahrschein¬
lichkeit“ eine wirkliche Schädigung nachgewiesen wird, wenn das Spital
errichtet wird. Der (negative) Bescheid des Gerichts stützte sich auf
die Aussagen der Experten soweit sie tatsächlich begründet waren uiid
auf die Entscheidung anderer Gerichtshöfe in ähnlichen Fällen. Es kam
unter anderem zu folgender Ausführung: Die Angst vor den Pocken be¬
ruht hauptsächlich auf der Überlieferung: sie sind nur für diejenigen eine
Geissei und ein Schrecken, welche sich nicht klar machen, dass heutzu¬
tage durch die als Vorbeuge- und besonders auch als Bekämpfungsmittel
geltende Impfung, dieser Seuche ein gut Teil ihrer Gefährlichkeit ge¬
nommen ist. Es kann also erst dann eine Abstellung dieser dem Allge¬
meinen dienende Einrichtung der Isolierspitäler in Frage kommen, wenn
der Nachweis einer Schädigung des Einzelnen geführt ist.

Dabei betont Immermann in Nothnagels Enzyklopädie klar und
deutlich die Gefährlichkeit allzugrosser Nähe von Pockenspitälern am
menschlichen Getriebe; praktisch hat der Ausbruch der Seuche in den
Distrikten Orsett und Grap, denen gegenüber auf der Themse, völlig iso¬
liert, die 3 Hospitalschifte für Pockenkranke lagen, ebenso einleuchtend
dafür gesprochen.

Dabei sind 1902 von der Regierung folgende Vorschriften hinsicht-
der Isolierung von Pockenspitälern erlassen:

1) Die Lage muss so sein, dass innerhalb ’ 4 Meile kein zweites
Spital für irgend welche andere Krankheiten, Asyl oder ähn¬
liches Institut oder eine Bevölkerung von über 200 Personen
besteht.

2) innerhalb 1 Meile darf eine Bevölkerung von über 600 Personen,
sei es in Wohnhäusern oder sonstwie nicht bestehen;

3) darf das Spital selbst nur nur für Pocken-, keine andere Kranken
sein.

Solche Schwierigkeiten bestehen in Deutschland nicht, dessen gute
Einrichtungen Dr. Power und Dr. Low beleuchten. Nach letzterem
wurden in Deutschland in den 12 Jahren 1891—1902 607 Todesfälle an

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Pocken notiert, in England und Wales in der gleichen Zeit 6761.
Die Hauptraassregeln in Deutschland beruhen auf der zweimaligen
Zwangsimpfnng der Kinder, auf der Meldepflicht, dem Isolierzwange und
der Impfung bzw. Isolierung aller mit Pockenkranken in Berührung ge¬
kommenen.

Es folgt dann eine Besprechung der deutschen Einrichtungen auch
hinsichtlich der guten Erfolge in der deutschen Armee nach dieser Rich¬
tung hin. Der Schluss gipfelt unter anderen in den Worten Immermanns,
dass Deutschland jetzt allein sich des besten Pockenschutzes erfreut.

von Sehniger.

Englische, deutsche und französische Prinzipien in der Kolonial-

hygiene.

(Gloaguen. Archives de medicine navale, März. Bnllet. med. 1906, No. 33, S. 382.)

Die vergleichende Studie des französischen Marinearztes Gloaguen
über die Methoden, nach denen die grossen europäischen Mächte die
Hygiene in ihren Kolonien einrichten, verdient in Deutschland bekannt
zu werden, weil sie zeigt, welch grosse Anerkennung unsere so viel ge-
nörgelte Kolonialverwaltung im Ausland findet.

Wenn man, sagt Gloaguen, die Zustände in unseren (französischen)
Kolonien betrachtet, hört man oft sagen: „Wenn das Land den Englän¬
dern gehörte, wäre es schon längst assaniert.“ Aber ein Blick auf die
englischen Besitzungen Seychellen, St. Maurice, Ostafrika, Sansibar zeigen
bald, dass das ein Irrtum ist,, dass vielmehr die deutsche Sanitätsorgani¬
sation als Vorbild dienen muss.

Der Charakter dieser Nationen kommt auch in ihren hygienischen
Massnahmen zum Vorschein: beim Engländer sein Egoismus und sein
praktischer Sinn, beim Deutschen die straffe militärische Disziplin, beim
Franzosen seine sprichwörtliche Sorglosigkeit.

’ Die englischen Prinzipien bestehen in völliger Trennung der Ein¬
geborenen- und der Europäerstädte, sowie in peinlicher Beobachtung der
individuellen Hygiene. So liegt auf St. Maurice, Curepipe, der Aufent¬
halt der Europäer, 20 km entfernt und 580 m oberhalb von Port-Louis,
der alten Hauptstadt der Insel. Das Haus ist mit allem Komfort aus¬
gestattet und die Lebensführung nach vernünftigen Grundsätzen einge¬
richtet. Aber um die Eingeborenen kümmert sich der Engländer nicht
im geringsten, er lässt sie in ihrem Schmutz, in dem sie gross ge¬
worden, und Ausgaben für Assanierung des Landes vermeidet er; auch
ihre Krankenhäuser sind demgemäss gering an Zahl, Grösse und Aus¬
stattung.

Ganz anders die Deutschen. Sie haben erkannt, dass die Farbigen
die Träger der Tropenkrankheiten sind, und haben sich darum der enor¬
men Mühe unterzogen, diese zur Hygiene zu erziehen. Das Land ist in
Bezirke eingeteilt und allenthalben wachen Sanitätsorgane streng über
der Befolgung der Gesundheits-Vorschriften. An den Karawanenstrassen
haben sie Sanitäts-Kontrollstationen aufgestellt, und grosse Muster-Laza¬
rette wurden erbaut. Die Strassenhygiene wird pünktlich einge¬
halten, und Kanalisationen und dergl. verhindern die Entstehung von
Schmutzwinkeln.

Was die Franzosen betrifft, so kann man von hygienischen Prinzi¬
pien eigentlich nicht reden. Erst neuerdings — seit einigen Monaten —
scheint die Kolonial Verwaltung es den Deutschen nachmachen zu wollen;
allein die diesbezüglichen Versuche sind noch recht schüchtern und lassen

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Referate und Besprechungen.

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die zielbewusste Hand noch nicht recht erkennen. Aber es ist klar, dass
dem deutschen Vorgehen die Zukunft gehört: ein Vergleich der Mortalität
und Morbidität in den deutschen und in den englischen Kolonien beweist
das zur Evidenz. Buttereack (Berlin).

Serumtherapie des Typhus.

(Josias. Academie de med., 6. März 1906. Ballet, med. 1906, No. 18, S. 207.)
Unter Anwendung des Chantemesseschen Serums hat Josias die
Mortalität in seiner Abteilung des Hospital Bretonneau von 10 -12°/ 0 auf
3,8°/„ (200 Fälle) heruntergedrückt. Die Mortalität auf den andern
’J'yphusstationen, wo nach Brand behandelt wird, betrug 12,6°/ 0 : es sind
im Hospital Enfants-Malades von 380 Kranken 39 gestorben
,, ,. Trousseau ,, 410 „ 55 „

,. .. Herold „ 91 18 „

.. Bretonneau (Sevestre) „ 150 „ 16 „

1031 . 130^ 12,6°/,,.

Buttereack (Berlin).

Der Bakteriengehalt des normalen Wurmfortsatzes.

(A. (iilbers et A. Lippmann, Le microbisme normal de l’appendice. Soc. de biolog.
März 1906. Bullet, medic. 1906, No. 31, S. 360.)

Da der gewöhnliche normale Mensch seinen Wurmfortsatz gemeiniglich
nicht gern neugierigen Bakteriologen zur Verfügung stellt, so befriedigten
G. und L. ihren Wissensdurst an Kaninchen und Hunden. Das Ergebnis
war, dass im Processus vermiformis sehr viele und sehr verschiedenartige
Mikroben ihr Dasein fristen. Im allgemeinen Überwegen die Anaerobier
bei weitem; neben ihnen kommt — freilich sehr energisch — nur noch
das bact. coli auf. Quod erat demonstrandum. Buttereack (Berlin).

Innere Medizin.

Psychische Störungen bei der Lungentuberkulose, insbesondere bei

Phthisis incipiens tubercuiosa.

(Alfr. Hanel, Oppeln 0.-8., Inaug. Dissert, Leipzig, Januar 1906.)

Vor den physikalischen Untersuchungsmethoden sind die übrigen
Symptome, die an einem Tuberkulösen auftreten können, in den Hinter¬
grund getreten. Der pathologisch-anatomische Befund an den Lungen hat
die Aufmerksamkeit so sehr absorbiert, dass viele nicht einmal die
Affektion der Bronchialdrüsen gross bewerten, und so werden es schliesslich
nur wenige sein, denen dies Hereinziehen psychischer Anomalien und Er¬
krankungen in ihre Vorstellungen passt.

Freilich, ein präzises Schema gibt uns auch Hanel nicht an die
Hand, so wenig als die Autoren, welche vor ihm ihre Blicke nach der
psychischen Seite haben schweifen lassen. Aber es erscheint mir schon
viel gewonnen, wenn der eine oder andere Arzt nicht blos, gleichsam mit
enggestellten Scheulederklappen, ausschliesslich auf die Lungenspitzeh
losgeht, sondern sich daran erinnert, dass die Phthisis eine Allgemein¬
erkrankung darstellt und dass an dieser auch das Zentralnervensystem
teilnehmen muss.

Wir wollen die Fragen bei Seite lassen, in welchem ursächlichen
Zusammenhang die psychischen Störungen mit der Tuberkulose stehen.

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Referate und Besprechungen.

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und in welcher Weise die eine Affektion von der anderen hervorgerufen
wird; zunächst genügt es, wenn wir erfahren, dass tatsächlich die
Tuberkulose häufig von seelischen Veränderungen begleitet wird, ja, es
genügt fast schon, wenn die Aufmerksamkeit auf solch eine Koinzide iz
gelenkt wird.

Hanel hat mit Fleiss die in der Literatur zerstreuten Angaben
zusammengesucht und wir können — einteilungslustig wie unsere Zeit
nun einmal ist — die psychischen Störungen in solche leichten Grades
und in ausgesprochene psychische Erkrankungen rubrizieren. Zu den
ersten würden mehr oder minder ausgesprochene Charakteränderungen
gehören: neurasthenische Beschwerden, Stimmungswechsel, Reizbarkeit,
Unzufriedenheit, mürrisches Wesen, Neigung zum Schelten, leicht ent¬
flammbarer Hass, Misstrauen und dergl., Eigenschaften, die in letzter
Linie als Trübung des Urteils aufgefasst werden müssen, und die — nicht
als solche erkannt — dem Arzte das Leben recht sauer machen können.
Ich stehe nicht an zu bekennen, dass mir erst jetzt nachträglich das
Benehmen mancher früherer Patienten begreiflich und verzeihlich ge¬
worden ist.

Von ausgesprochenen Psychosen als Begleiterscheinungen der Phthise
nennt Hanel die Paranoia, Dementia praecox, Melancholie, Manie; die
.Paralyse komme seltener vor. Aber so dankenswert der Rat ist, bei
diesen schweren Erkrankungen an Tuberkulose zu denken, so kommt mir
doch das andere Ergebnis wichtiger vor, dass schon vor bzw. mit dem
ersten Auftreten von Lungenerscheinungen psychische Anomalien auf-
treten können, dass mithin auch auf diesem scheinbar abgelegenen Gebiet
sich Stützen für die Diagnose finden. Buttersack (Berlin).

Verhalten des Pektoralfremitus bei der kruppösen Lungenentzündung.

(J. Arneth. Münchener med. Wochenschrift, 1906, No. 17 und 18.)

Dass bei der Pneumonie der Stimmfremitus, dessen Verstärkung
allgemein als pathognostisches Symptom gilt, abgeschwächt oder aufge¬
hoben ist, kommt gar nicht selten vor, wie Ref. aus eigener Erfahrung
bestätigen kann. Die Verstopfung der zuführenden Bronchialäste durch
Fibrinmassen oder Schleim kann nicht die Ursache dieser Erscheinung
sein; denn das erstere wird durch die Erfahrungen am Sektionstisch
widerlegt und das letztere durch die klinische Beobachtung, welche zeigt,
dass der Kranke den angesammelten Schleim durch häufiges Husten aus-
stösst. Die Anspannung der Thoraxwand genügt gleichfalls nicht zur
Erklärung; denn bei der Atelektase, wo jenes Moment wegfallt, ist der
Stimmfremitus ebenfalls abgeschwächt und bei der exsudativen Pleuritis,
die den Thorax stärker dehnt als die pneumonische Infiltration der Lunge,
ist der Fremitus unmittelbar oberhalb der Flüssigkeit wahrnehmbar, so¬
gar verstärkt. Arneth konnte nun in 2 Fällen feststellen, dass die Ab¬
schwächung des Fremitus — die übrigens nur im zweiten Stadium der
Pneumonie, nicht im ersten und dritten beobachtet wurde — auf einer
Anfüllung der kleinen Bronchien (bis zu 1—1,5 mm Durchmesser) mit
Fibringerinnseln beruhte. Es war mithin der periphere Teil der infil¬
trierten Lunge, eine 3—4 cm Dicke Schicht, vollkommen luftleer,
während der „Kern“ des Infiltrates von den nicht verstopften gröberen
Bronchien aus noch einen gewissen Luftgehalt besass. In diesem luft¬
leeren Teil wurden die Schwingungen aufgefaitgen und gelangten so nicht
bis zur Thoraxwand. Für die nicht so extremen Fälle, in denen der

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Referate und Besprechungen.

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Fremitus mir abgeschwächt ist. macht Ariieth einen anderen Versuch
der Erklärung: er weist darauf hin. dass innerhalb der Bronchien in erster
Linie die hohen Töne durch Resonanz und Konsonanz verstärkt werden,
dass aber gerade diese Schwingungen für die tastende Hand schwer
wahrnehmbar sind, während das Ohr über derselben Lungenpartie die
Bronchophonie und das Bronchialatmen deutlich vernimmt. Diese Hypo¬
these lässt aber nach Ansicht des Ref. die Frage offen, warum dann der
Fremitus im zweiten Stadium der Pneumonie nicht immer abgeschwächt
ist. Die Verstärkung des Stimmschwirrens im ersten und dritten Stadium
beruht nach Arneth auf der Relaxation des Lungengewebes, das die
Schwingungen besonders gut fortleitet. Die Schlüsse von dem Verhalten
des Fremitus auf die Art und Ausdehnung des pneumonischen Prozesses
bedürfen wohl noch der weiteren Bestätigung. E. Obemdörffer (Berlin).

Diagnose der schweren Appendizitis.

(Krecke: „Ketonen wir die schweren, die sofortige Operation erfordernden Appendicitis-
fälle erkennen?“ — Münchener mcd. Wochenschrift, 1906, No. 15.)

Die erfreuliche Arbeit enthält wieder einmal einen Versuch, die
Difterentialdiagnose zwischen einfacher und destruktiver (perforativer,
gangränöser) Blinddarmentzündung zu „popularisieren“. Kr ecke legt
sein eigenes Material von 34 Fällen zugrunde, wovon er 24 als destruk¬
tiv richtig diagnostiziert hat: 2 leichte Fälle wurden irrtümlich für
schwere gehalten. Für das wichtigste Symptom hält er mit Recht die
schmerzhafte Bauchdeckenspannung, die defense musculaire: sie zwingt
zur sofortigen Operation. Es ist recht traurig, dass dieses wichtige
Symptom einer so häufigen und gefährlichen Krankheit noch immer der
Beachtung empfohlen werden muss! Die Pulsbeschleunigung ist
gleichfalls höchst bedeutungsvoll, ihr Fehlen beweist aber noch nicht,
dass die Erkrankung des Wurmfortsatzes harmlos ist. Die Grenze von
100 Pulsen als Indikation zur Operation festzusetzen, erscheint dem Ref.
nach eigener Erfahrung etwas schematisch. Heftiges, mehrmals wieder¬
kehrendes Erbrechen begleitet meist schwere Erkrankungen: sehr be¬
achtenswert ist auch eine oberflächliche und beschleunigte Atmung. Die
Temperatur und der Schmerz sind unsichere Symptome; die Zahl der
Leukocyten sieht Kr ecke nicht als wesentlich an. Dass die Palpation
viel wichtiger ist als die manchmal irreführende Perkussion, ist dem Ref.
aus der Seele gesprochen. Auf den allgemeinen Eindruck, den der
Kranke macht, legt Kr ecke auffallend wenig Gewicht: und doch würden
viele Patienten gerettet, wenn jeder Arzt einen Schwerkranken — gleich¬
viel, ob die spezielle Diagnose gestellt werden kann oder nicht - sofort
richtig beurteilen Würde. E. Obemdörffer (Berlin).

Ober einen Fall von akutem Brom-Exanthem bei Morbus Basedowii.

(Uhlich. Bcrl. klin. Wochenschr. 1906, No. 15.)

Akute Brom-Exantheme sind nicht häufig, charakteristisch ist nur
die Akne nach längerem Bromgebrauch, von der man annimmt, dass
sie durch den chemischen Reiz des durch die Hautdrüsen ausgeschiedenen
Broms zustande kommt. Die akuten Arzneiexantheme (Toxicodermieen)
entstehen hingegen fast momentan nach der Einverleibung des Arznei¬
mittels durch Reizung, wie man annimmt, des Gefassnervensystems. Es
ist daher bei Morbus Basedowii das Vorkommen einer derartigen Idiosyn-

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556

Referate und Besprechungen.

krasie, wie sie Üblich schildert, begreiflich. Bei der betr. Patientin
trat nach Gebrauch von 1 ! i Originalflasche von Sandow’s brausendem
Bromsalz ein mit kleinen roten, sich rasch vergrössernden, stark
juckenden Stippchen beginnender Ausschlag auf, der sich in niedrige,
Knötchen oder eine Art roter, flacher Quaddeln verwandelte. Die Urticaria
liess sich sich an beliebigen Körperstellen fast augenblicklich durch
leichte Reizung der Haut mit einem stumpfen Gegenstände hervorrufen.
In einigen Minuten schon war an die Stelle des anfänglichen Exanthems
eine enorme Quaddelbildung getreten.

Der Ausschlag ging nach Aussetzen der Brommedikation unter
Hinterlassung leichter Pigmentierungen zurück. Esehle.

Ober die Milchsäurebildung bei Magenkrebs.

(Sick. Deutsches Archiv f. klin. Medizin, Bd. 86, S. 370.)

In einer teils klinischen, teils bakteriologischen Arbeit beschäftigt
sich Sick mit der Milchsäurebildung aus den bekannten „langen Bazillen“
und stellt neben mancher Bestätigung früherer Befunde noch fest, dass
zwar erhebliche Milchsäurebildung durch die Bazillen nur bei Karzinom
vorkommt, dass die Bazillen aber auch häufig im Mund Gesunder, im Magen
und Darmkanal von an Anacidität oder Subacidität Leidenden gefunden
werden. In vitro bilden die Bazillen nur bei Gegenwart von Gewebs-
extrakten (Thymus, Karzinomgewebe) erhebliche Säuremassen, und zwar
hauptsächlich Milchsäure. Die Einwirkung der Gewebsextrakte auf den
Stoffwechsel der Bakterien scheint fermentativ zu sein. Nur bei
fehlender oder in minimaler Menge vorhandener Salzsäure und beson¬
ders bei gestörter Magenmotilität bildet sich Milchsäure.

S. Schoenborn (Heidelberg).

Antistreptokokkenserum rectal gegen Endocarditis, Gonokokkeninfektion

und Purpura hämorrhagica.

(Dr. N. Raw, Liverpool. La semaine medicale, No. 19, 1906.)

Die vor 5 Jahren von Mc. Donnell angegebene Methode bezüglich
rektaler Einverleibung des Diphtherieserums scheint keine weiteren Kreise
gezogen zu haben. Davon ausgehend hat Verf. in 25 Fällen verschiedener
septischer Infektionen das Antistreptokokkenserum erfolgreich rektal an¬
gewandt, und deshalb an Stelle der subkutanen Methode gesetzt. Die
Wirkung steht der subkutanen Applikation in nichts nach; im Gegenteil,
die unangenehmen Beigaben wie Urticaria usw. sollen Wegfällen. An¬
wendungsmodus: Zuerst Darmreinigung durch ein Laxaus mit nachfolgender
Ausspülung durch w r arme physiologische Kochsalzlösung, dann Einlauf von
20 ccm Serum mit 40 ccm 0,6° „ ( ', Na Lösung von 38° Wärme, eine Menge,
die rasch resorbiert, jedenfalls aber sehr leicht zu halten ist. Bei 3 malignen
Endoearditisfallen reagierte allerdings der erste so gut wie gar nicht: er
starb rapid. Der zweite erhielt in 20 Tagen 560 ccm Serum und zeigte
darnach eine deutlich zunehmende allgemeine und lokale Besserung; ei*
starb allerdings auch, aber erst 6 Wochen nach völliger Entfieberung und
infolge einer Thrombose. Der dritte, eine rheumatische akute Endocar¬
ditis besserte sich auffallend rasch und verliess das Spital schon nach

3 Wochen geheilt.

Nach den Beobachtungen Fenwill und Parkinson’s trat bei

4 Fällen auf gonorrhoischer Basis — 2 Septicämische und 2 arthritische —

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Referate und Besprechungen.

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fast sofortiges Schwinden der lokalen und allgemeinen Symptome insbe¬
sondere des Ausflusses ein. Dasselbe Resultat bei 2 Fällen von Purpura
hämorrhagica, von denen der eine an ziemlich vorgeschrittener Lungen¬
tuberkulose litt. von Schnizer.

Eine Modifikation der Succussio Hippocratis.

(A. Chanffard. Ballet, med. 1906, No. 36, S. 411.)

Eine zur Hälfte mit Wasser gefüllte Flasche gibt stets das charak¬
teristische Plätschern, einerlei ob man sie im Stehen oder im Liegen
schüttelt. Füllt man sie aber zu B / 10 , dann entsteht das Plätschern nur,
wenn man sie im Liegen schüttelt. Chanffard hat diese physikalische
Erkenntnis bei der Diagnostik einiger Fälle von grossem Hydro- bzw.
Pyopneumothorax verwertet und stellt als These auf: Positive Succussio
Hippocratis im Stehen deutet auf kleinen Erguss, im Liegen auf dem Bauch
auf grossen. Buttersack (Berlin).

Schilddrüsen-Migräne.

(L. Levi und H. de Rothschild. Ballet, med. 1906, No. 38, S. 439.)

Eine Reihe von migräneartigen Zufällen ist durch Hypothyreoidismus
bedingt und lässt sich durch Schilddrüsenpräparate beseitigen. Apert
bestätigt diese Auffassung mit Hilfe erfolgreicher klinischer Resultate.
(Societe med. des höpitaux de Paris, 11. Mai 1896.)

Buttersack (Berlin).

Chirurgie.

Die Heilung lokaler Infektionen mittels Hyperämie. Von Manninger-
Budapest. Würzburger Abhandlungen. VI. Band, 6 Heft. Würzburg,
A. Stübers Verlag, 1906. 34 Seiten, Preis 0,75 Mk.

Manninger stellt sich im vorliegenden Heftchen als eifriger An¬
hänger der Bier sehen Lehren dar. Er berichtet mit Wärme von seinen
günstigen Erfolgen bei chronischen Tuberkulösen, subakuten (gonorrhoischen)
Gelenkerkrankungen, sowie bei akuten Infektionen: Furunkel, Karbunkel,
Abszessen, Mastitis, Osteomyelitis, Parotitis typhosa, Phlegmonen, Arthritis
purulenta, Anthrax.

Von Interesse sind vielleicht die Einwände, welche er gegen die
Stauung bei tuberkulösen Gelenkleiden vorbringt:

1) Sie erfordert viel Zeit, mehr Zeit, als wirtschaftlich Schwache
aufwenden können. Armen Leuten kommt es mehr darauf an.
schnell — wenn auch mit Defekten — wieder erwerbsfähig zu
werden, als in langer Behandlung wieder ad integrum restituiert
zu werden. Hier wird mithin ein Eingriff mit dem Messer aus
sozialen Gründen erforderlich sein.

2) Grosse, im Röntgenbild erkennbare Sequester machen operative
Entfernung nötig.

3) Die Stauungsbehandlung stellt an den Arzt weit grössere An¬
forderungen als die sonstigen Methoden der konservativen Chirur¬
gie; hier braucht er nur in langen Intervallen einen neuen Ver¬
band anzulegen und dergl., dort ist stete Kontrolle geboten.

Allerdings, der ausgezeichnete funktionelle Erfolg entschädigt später¬
hin reichlich für alle Mühen — aber nur den Patient und den Arzt, die
anszuharren vermögen. Buttersack (Berlin).

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Referate und Besprechungen.

Zur Behandlung der akuten eitrigen Entzündungen mit Stauungs¬
hyperämie nach Bier.

(N. Käfer. Zentralblatt für Chirurgie, 1906, No. 10, S. 274.)

Käfer will mit seiner Veröffentlichung' auf ein neues Feld der An¬
wendung der Stauungshyperämie hinweisen, ihre Anwendung bei Opera¬
tionen nicht eitriger Affektionen. Sobald die ersten Anzeichen einer
Störung des Wundverlaufs eintreten, wird sofort gestaut, an den Extre¬
mitäten mit der Binde, am Rumpf mit dem Saugapparat. Hierdurch
will er nach Amputationen und Exartikulationen oft eine schöne pri¬
märe Heilung erzielt haben, wo sonst die Nähte hätten entfernt werden
müssen.

. Ref. zweifelt nicht, dass manche leichte Entzündung eines Stumpfes
unter der Stauung zurückgeht, ebenso wie früher unter einem häufig ge¬
wechselten feuchten Umschlag ohne Entfernung der Nähte. Stauungs¬
hyperämie ist aber momentan das modernste und in der Mode, dabei wird
ebenso wie auf anderen C4ebieten in der Medizin, wo etwas neues auf¬
kommt, vergessen, was auch früher ohne Stauung und ohne sofortige In-
cisionen geleistet worden ist. lim gegenüber den zahllosen Veröffent¬
lichungen über Hyperämie dem Schöpfer desselben, Bier, Gerechtigkeit
wiederfahren zu lassen, möchte Ref. betonen, dass Bier selbst mit den
Indikationen am vorsichtigsten ist. Hocheisen.

Nerven-Transplantation bei cerebralen, spinalen und peripheren Nerven¬
lähmungen und Athetosis.

(Dr. W. 0. Spiller, Ch. H. Frazier und J. J. A. van Kaathoven, Pennsylviana-Uni-
versitfit. Americ. journ. of the med. scienc, März 1906, S. 430.)

Wie es scheint, hat sich hier ein neues Feld erfolgreicher operativer
Behandlung ausgewählter Fälle von Lähmungen cerebraler und spinaler
Natur eröffnet. Jedenfalls sind, sagt Spiller, die durch Nerventrans-
plantation erzielten Erfolge bei akuter polvomyelitis aut. so ermutigend,
dass man behaupten könne, die Sache sei über das Stadium des Versuchs
hinaus. Der Gedanke selbst stammt von Spiller, der ihn 1902 Frazier
mitteilte. Letzterer beschreibt die operative Behandlung eines Falles von
Athetose. 12 Photographien von Patienten und 3 Operationstafeln, da¬
von zwei mit Gegenüberstellung der normalen und der durch die Operation
geschaffenen Verhältnisse, illustrieren das Gesagte. Peitzer.

Die Arteriosklerose in der Chirurgie.

(L. Siegel. Münchener med. Wochenschrift, 1906, No. 13.)

Patienten mit ausgedehnter Arterioklerose, selbst solche, die schon
an stenokardischen Anfällen und Herzinsuffizienz gelitten haben, vertragen
meist die Chloroformnarkose auffallend gut, mit Ausnahme deijenigen mit
Lungenkomplikationen (Emphysem, Bronchitis). Dagegen tritt bei jugend¬
lichen Kranken mit rigiden Arterien oft Kollaps ein. besonders wenn der
Kranke nur oberflächlich narkotisiert und nicht völlig anästhetisch ist.
Wunden an den Extremitäten heilen bei Arteriosklerotikern gut, bei
Darmoperationen, sowie bei Ausrottung peripherer Aneurysmen können
schwere Blutungen eintreten. Zum Schluss wird noch auf die durch
Arteriosklerose bewirkten Pankreaserkrankungen und auf die noch unklare
Symptomatologie der Sklerose der Mesenterialgefässe hingewiesen.

E. Oberndörffer (Bulin).

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Referate und Besprechungen.

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Lumbalanästhesie im Morphium-Skopolamin-Dämmerschlaf.

(M. Peukert. Münchener med. Wochenschrift, 1906, No. 14.)

Bisweilen kommt es vor. dass die mit Lumbalanästhesie behandelten
Kranken trotz der Unempfindlichkeit gegen Schmerz durch die Vorbe¬
reitungen zur Operation in hochgradige Aufregung geraten. Peukert
wandte daher eine kombinierte Methode an. indem er 2—3 Stunden vor
der Operation je 0,01 Morphium + 0,0003 Skopolamin in einstündigen
Intervallen einspritzte, bis der gewünschte Dämmerschlaf erreicht war.
Meist genügten zwei Injektionen. Die Wirkung wurde noch dadurch ver¬
stärkt, dass den Kranken das Gesicht mit einem Tuch bedeckt und An¬
tiphone in den Gehörgang gesteckt wurden. Das Verfahren wurde an
140 Fällen mit bestem Erfolge erprobt. Die Patientinnen blieben bei
der Operation ganz ruhig, hatten nachher keine Störungen, besonders
kein Erbrechen, und keine Erinnerung an den Eingriff. Nur Kopf¬
schmerzen wurden bisweilen beobachtet. E. Oberudörffer (Berlin).

Ein Fall von schwerer Stovainvergiftung nach Lumbalanästhesie.

(Trautenroth. Deutsche med. Wochenschrift, 1906, No. 7.)

Verf. warnt vor der Verwendung des Stovains bei der Lumbal¬
anästhesie, da er hierbei schwere Vergiftungserscheinungen, die mehrere
Tage anhielten, sah. Er empfiehlt dagegen sehr warm das Tropococain in
Dosen von 0,04—0,06, das er oft angewendet hat. Die Anästhesie ist
gleichfalls eine intensive, Nebenwirkungen hat er, ausser geringen Kopf¬
schmerzen, nie beobachtet. Kindler (Berlin).

F^hinologie, Laryngologie, Otologie.

Das Sklerom in den russischen und deutschen Grenzgebieten und
seine Bekämpfung von Gerber. Sammlung kl. Vorträge, No. 392,
Serie XII No. 2. Chirurg. No. 108.

Auch eins der reizenden russischen Danaergeschenke, dieses Sklerom!
Und dabei reissen deutsche Volksvertreter, sekundiert von einem grossen
Teile der politischen Tagespresse, über Gebühr ihren Mund auf, wenn
unsere Behörden der Ansicht sind, dass die ungebetenen Gäste aus dem
Sarmatenlande uns und unsre deutschen Gauen durchaus nicht beglücken
können! Ist es doch garnicht ausgeschlossen, dass wir, wenn nicht der
Flutwelle russischer Einwanderung ein energisches Halt geboten wäre,
eines schönen Tages auch noch in anderen Landesteilen als in den an
Russland grenzenden Gebieten neben sonstigen lieblichen Dingen neue
Skleromherde entdeckt hätten.

Es ist entschieden ein Verdienst Gerbers, die Aufmerksamkeit der
Arzte und Behörden darauf gelenkt zu haben, dass wir in Ostpreussen
einen Skleromherd besitzen, der zwar vorläufig nur klein ist, aber gerade
deswegen scharf im Auge behalten werden muss.

Der vorliegende Aufsatz gibt eine zusammenfassende Darstellung
seiner bisherigen auf diesen Gegenstand gerichteten Bemühungen. In
sterreich ist das hauptsächlich wohl in Galizien heimische Sklerom schon
seit der klassischen Darstellung H e b r a s bekannt; bei uns gibt es aber
sogar namhafte Laryngologen und Dermatologen, die in ihrerii Leben noch
keinen Skleromfall gesehen haben, ganz zu schweigen von der Mehrzald

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Beferate und Besprechungen.

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der praktischen Ärzte, abgesehen vielleicht von denen, die in Königsberg
oder Breslau studiert haben. Und doch ist eine bessere Kenntnis dieser
bei uns glücklicherweise sehr seltenen Krankheit in hohem Grade wünschens¬
wert. Denn die Zahl der Skleromkranken hat sich, wie Gerber aus¬
drücklich betont, nachdem erst das Interesse darauf hingelenkt war, in
Schlesien wie in Ostpreussen stetig vermehrt.

Ref. hat seit dem letzten Jahre zwei sichere Fälle von Sklerom
in Beobachtung, der eine stammt aus Ostpreussen und ist schon über
15 Jahre in Berlin ansässig, der andere aus Russland, der sich hier seit
mehreren Monaten zur spezialistischen Behandlung aufhält. Beide Fälle
sind natürlich in der Literatur beschrieben und auch in medizinischen
Gesellschaften wiederholt vorgestellt worden.

Um nun alle Skiei omerkrankungen in Deutschland sicher feststelleu,
ihie Weiterverbreitung verhüten und sie wirksam bekämpfen zu können,
wird es energischer Massregeln bedürfen. Diese haben einzusetzen: 1) bei
den Behörden, 2) bei den Ärzten, 3) bei den Kranken. Wie sich Gerber
dies vorstellt, wird ausführlich besprochen, würde aber über den Rahmen
des Referats hinausgehen.

Es folgen der Abhandlung eine eingehende und klare Zusammenstellung
der diagnostischen Merkmale des Skleroms, zwei Tafeln mit schönen Ab¬
bildungen und zwei Karten, die uns über die Verbreitung der sicher
festgestellten Fälle in Deutschland und Russland orientieren.

Börger (Berlin)

Sensibler Reizzustand der Kehlkopfnerven.

(Bonuinghaus. Archiv f. Laryngologie, Bd. XVIII, H. 2.)

Aus dem wenig präzisierten Gebiete der sensiblen Neurosen des
Halses, — das infolge des Zusammenfliessens der einzelnen oft so vagen
Krankheitsbilder auch wohl wenig präzisiert werden kann, — sucht
Bönninhaus eine umschriebenere Krankheitsform herauszuschälen. Er
sammelt 82 Krankengeschichten, deren Gemeinsames ein lokalisierter
Schmerz im Halse ist, ohne einen ihn ausreichend erklärenden Befund.
Besonders ist das Leerschlucken schmerzhaft, meist auf einer Seite. Der
Schmerz strahlt häufig in ein Ohr aus. Stets lässt sich ein Druckpunkt
nachweisen, den die Patienten oft spontan angeben; er liegt entweder
zwischen Zungenbeinhorn und Schildknorpel lateral, dem Durchtritt
des N. laryngeus superior entsprechend, oder neben der Trachea in
grosser Tiefe, entsprechend dem Verlauf des Rekurrens. Auch Kom¬
bination beider Punkte kommt vor. Bönninghaus fasst die neue Krank¬
heit als Neuralgie dieser Nerven auf: das Vorkommen eines Schmerzpunktes
des Rekurrens hält er für einen klinischen Beweis dafür, dass dieser
Nerv sensible Fasern führe, was bekanntlich vielfach bestritten wird.
Gut, dass der physiologische Beweis (Schulz und Dorendorf) auf
weniger schwachen Füssen steht.

Der Verlauf der Affektion ist meist chronisch; sie schliesst sich
meist an chronische, selten akute katarrhalische oder hyperplastische Zu¬
stände der oberen Luftwege an, tritt auch öfter ganz idiopathisch auf.
Sie betrifft nur Erwachsene, Männer etwas öfter als Frauen. Verf. hat
sich bemüht, hysterische Beschwerden auszuschliessen, um zu grösserer
Reinheit des Bildes zu kommen.

Die Behandlung der begleitenden organischen Störungen genügt
nicht, das souveräne Mittel ist die äussere Massage. Es werden
Streichungen ausgeübt, entweder entlang der Membrana thyreo-hyoidea

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_. . taftr+i

Referate und Besprechungen.

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oder entlang der hinteren seitlichen Wand der Luftröhre. Auf diese
Massage reagieren fast alle Fälle.

In der Literatur findet Bönninghaus Hinweise auf den oberen
Druckpunkt bei Türck (1862), Tobold, E. Frankel, Scheck, Avellis;
auf den unteren nirgends. Arth. Meyer.

Infektionsweg bei rhinogener Gehirnkomplikation.

(Häjek. Archiv f. Laryngologie, Bd. XVI11, H. 2.)

Am längsten bekannt ist das etappenförmige Vorgehen der Infektion,
wobei es im Anschluss an eine Nebenhöhleneiterung zu einem subperio¬
stalen Abszess, dann zu Knochennekrose, zum Epiduralabszess kommt,
der, durchbrechend, entweder Sinusthrombose oder Meningitis oder Hirn¬
abszess erzeugt. Später lernte man das mehr metastasenförmige Fort¬
schreiten kennen. Auf dem Wege der Venae perforantes kommt es zu
einem periostalen Abszess auf der zerebralen Seite, ohne dass eine
Knochennekrose vorherginge und die Sektion etwas anderes als eine
Verfärbung des Knochens ergäbe.

Bei einer dritten Gruppe von Fällen konnte der Infektionsweg nicht
aufgeklärt werden, da die zerebrale Seite des Knochens makroskopisch
völlig unverändert sich erwies. In einem solchen Fall von Meningitis bei
Siebbeinerkrankung mikroskopierte Häjek das Siebbeinlabyrinth, dessen
Zellen sich von der mächtig geschwollenen Schleimhaut bis auf einen
schmalen Spalt ausgefüllt erwiesen. Bakterienfärbung ergab aber Strepto¬
kokken in allen Schichten der Schleimhaut: in den Markräuraen des
Knochens und im orbitalen Fettgewebe, wo entzündliche Veränderungen
fehlten, fanden sich gleichfalls Streptokokken im Innern von Blut¬
gefässen.

So zeigte sich, dass, wenigstens in diesem Falle, die Infektion die
Blutbalm benutzt hatte, während die makroskopische Betrachtung keine
Vermutung über die Art des Fortschrei teils ins Schädelinnere erlaubte.

Arthur Meyer.

Bi ersehe Hyperämie bei Hals- und Nasenerkrankungen.

(Polyäk. Archiv f. Laryngologie, XVIII. Bd., H. 2.)

Zwei Methoden werden für die Hyperämie-Behandlung der oberen
Luftwege angewandt: 1) die Anlegung einer elastischen Binde tief am
Halse (nach Keppler); es genügt eine 3 cm (bei Kindern 2 cm) breite
Baumwollgummibinde, die mit Haken und mehreren Ösen versehen ist.
Diese kann bei Nasen- und Rachenleiden täglich 8—12 Stunden liegen,
bei Kehlkopf kranken dreimal täglich 1 j a —1 Stunde und, wenn gut ver¬
tragen, länger. Die auffallendste Wirkung der Stauung ist die Schmerz¬
stillung, die selbst bei Dysphagie der Phthisiker sehr prompt eintreten soll.

Die zweite Methode ist die Anwendung von Saugapparaten. Polyäk
hat die von Prym angegebenen durch Anbringung eines Reservoirs für
die angesaugten Sekrete modifiziert und solche gläsernen Apparate, für
Tonsillen, Nasenrachenraum, hintere Pharynxwand und weichen Gaumen
adaptiert, anfertigen lassen. Anwendung höchstens zweimal täglich je
dreimal 5 Minuten. Die Wirkung besteht in starker Sekretion der
Schleimdrüsen, Absaugung von Krusten, Schmerzlinderung, Ansaugen von
Gewebsflüssigkeit aus entzündeten oder ödematösen Organen. Als echte
Hyperämie-Wirkung sind Erfolge dieses Verfahrens nicht anzusehen (Ref.l.
Wahrscheinlich gilt dasselbe von den Nasensaugern verschiedener Autoren
(Sondermann, Leuwes n. a.\ die Verf. nicht erwähnt.

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Referate und Besprechungen.

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Die oben angegebenen beiden Methoden hat Polyäk angewendet bei
Xebenhöhleneiterungen, Schnupfen. Tonsillitiden, Pharyngitiden, auch chro¬
nischen Rhinopharyngitiden, Parotitis suppurativa, Angina Ludovici, Zahn¬
geschwüren, und vor allem bei Tuberkulose der Zunge und des Larynx.
Meist hat er gute, auch kurative Erfolge gehabt, äussert sich aber vor¬
sichtig. Kopfstauung sollte das erstemal nur in Gegenwart des Arztes
appliziert werden, bei Larynxphthisikern eigentlich nur im Krankenhaus.
Sie ist das umfassendere Verfahren, die Absaugung kommt fast nur er¬
gänzend und nur für beschränkte Gebiete zur Verwendung.

A. Meyer (Berlin;.

Regionäre Anästhesie des Kehlkopfes.

(Frey. Archiv für Larvugol. Bd. XVLII, Heft 2)

Im Gegensatz zu der üblichen Anästhesierung von der Schleimhautfläche
aus, die beim Kehlkopf nur mit sehr starken Lösungen geschehen kann,
hatte Frey die glückliche Idee, das Prinzip der Leitungs-Anästhesie
auf den Larynx zu übertragen. Der hauptsächliche sensible Nerv, der
Laryngeus superior, tritt durch die Membrana hyothyreoidea in den
Larynxraum. Zwischen den grossen Hörnern des Zungenbeines und Schild¬
knorpels hinter dem lateralen Rande des Muse, thyreo-hyoideus ist der
Nerv auf der Membran und etwas unterhalb ihrer Mitte leicht zu er¬
reichen. Frey spritzt hier mit einer Pravazspritze 1 ccm einer 1 °/ 0 igen
Kokainlösung mit etwas Adrenalin ein (natürlich stets beiderseits), und
erhält eine absolute, tiefe Anästhesie des Kehlkopfinnern, in der alle
Operationen leicht anszuführen sind. Erheblichere nachteilige Folgen hat
er nie gesehen. Die Gefahr, sich mit der Nadel in ein Gefäss zu ver¬
irren, scheint nicht vorhanden zu sein. Als Vorteile der Methode rühmt
Frev die Tiefe der Anästhesie, die, nach etwa 15 -20 Minuten ein¬
tretend, durchschnittlich 20 Minuten dauert: sodann den geringen Kokain¬
verbrauch, der eine Vergiftung nahezu ausschliesst. Als Nebenerscheinung
tritt hochgradige Anämie des Kehlkopfes auf.

Das Verfahren scheint Ref. Nachprüfung und ev. weitere Ver¬
breitung ZU verdienen. Arth. Meyer (Berlin).

Über die Nacherkrankungen der Radikaloperationshöhle des Ohres.

(Privatdozent Alexander Jvvanoff, Moskau. Archiv für Ohrenheilkunde, «8. Band,

Seite 63.)

Es gehört leider nicht zu den Seltenheiten, dass eine Radikal¬
operationshöhle im Schläfenbein, nachdem sie Jahre lang fest epidermisiert
und geheilt gewesen, unter Verlust eines Teiles der sie auskleidenden
Epidermis erkrankt und wegen dieses Wiederaufbruches der flächenhaften
Narbe erneutes operatives Eingreifen erheischt. Drei solche Fälle führt
Jwanoff an. In dem ersten hob sich etwa nach Ablauf eines Jahres,
vom Zeitpunkte der Ausheilung der Wunde an, die epidermisierte. narbig-
bindegewebige Auskleidung der Höhle an deren hinteren Wand von der
knöchernen Unterlage ab, indem sich zwischen Auskleidung und Knochen
eine Flüssigkeit ansannnelte, die der Schilderung nach sehr an den Inhalt
eines Othämatoms erinnerte. Von einer etwaigen traumatischen Ursache
ist freilich nichts erwähnt. Solche Bildungen sind auch von anderen
Autoren beobachtet worden. Möglich, dass man ihrem Zustandekommen
Vorbeugen kann dadurch, dass man die Tamponade der Wundhöhle
während der Nachbehandlung stets recht fest gestaltet und sie auch noch

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Referate und Besprechungen.

Öle»

eine Zeitlang: nach Beendigung- der Epidermisierung fortsetzt, wie dies
Kef. tut. dem eine derartige Cystenhildung noch nicht vorgekominen ist.

Die beiden anderen Fälle stellen Rückfälle von t'holesteatombildung
dar. „Rückfall •* ist wohl die einzig richtige Auffassung der beiden Er¬
krankungen. Zwar sagt der Bericht nichts von dem Auffinden eines
Cholesteatoms bei der Radikaloperation, doch ist nach Lage der Dinge
bestimmt anzunehmen, dass bei beiden Kranken die chronische Mittelolir-
eiterung, derentwegen die Radikaloperation ausgeführt wurde, schon vor
der Operation mit Cholesteatom vergesellschaftet war. Wahrscheinlich
aber war die Ausdehnung des Cholesteatoms zur Zeit der Operation noch
gering, sodass es übersehen wurde. Seine Entwicklung wurde dann durch
die Freilegung der Mittelohrräume — infolge Verminderung des Gegen¬
druckes wenigstens von der oder jener Seite her verlangsamt, aber
doch nicht ganz gehemmt, sodass in dem einen Falle noch ein Jahr, in
dem anderen sogar noch 3 Jahre nach der äusserlichen Ausheilung der
Wundhöhle die Cholesteatombildung, erneut krankhafte Erscheinungen
machte und eine Nachoperation erforderte.

Die Notwendigkeit einer regelmässigen Kontrolle der Radikal¬
operationshöhlen in nicht zu grossen Zwischenräumen, wie sie wohl jeder
Ohrenarzt seinen geheilten Patienten anempfiehlt, wird durch solche Er¬
fahrungen von Neuem dargetan. Richard Müller (Berlin).

Arzneiliche, physikalisch-diätetische, psychische Therapie.

Zur Behandlung der croupösen Pneumonie.

(Pick. Wiener med. Presse, 1906, No. 15.)

Pick tritt warm für die Wasserbehandlung der Pneumonie ein. Er
hat den Eindruck, als ob hierdurch das Allgemeinbefinden und das Sen-
sorium besonders günstig beeinflusst werden und die Krankheit häufiger
kritisch als lytisch verläuft.

Die hydriatische Behandlung besteht ausschliesslich in Teilabreibungen
mit Wasser von 9° R. 3—4mal täglich. In der Zwischenzeit erhält der
Kranke Kreuzbinden, Rumpf- und Kopfumschläge. Aber auch die medika¬
mentöse Behandlung verachtet Yerf. nicht. Er ist ein Anhänger massiger
Weingaben und gibt bei Herzschwäche und drohendem Collaps der alten
Erfahrung folgend Kampher und Digitalis, letzteres möglichst frühzeitig.

Kindler (Berlin).

Erfahrungen Uber Regulin.

(Mollweide. Ther. Monatsh. 1906, No. 3.)

Ad. Schmidt vertritt, gestützt auf Ergebnisse seiner Darmfunk-
tionsprüfung, bekanntlich die Ansicht,, dass der habituellen Obstipation
nicht eine primäre Schwäche der motorischen Apparate des Dickdarms,
zu Grunde liegt, sondern eine zu ausgiebige Nutzung der Nahrungsingesta,
welche wieder eine Herabsetzung der für die Peristaltik so wichtigen
Fäulnis- und Zersetzungsvorgänge in diesem Darmteile bedingt. Eine
Substanz nun, welche das Volumen sowie den Wasserreichtum des fort¬
zubewegenden Darrainhaltes genügend gross erhält, ohne direkt einen
chemischen Reiz auf den Darm darzustellen, ist das Agar-Agar. Es er¬
gab sich aber die Notwendigkeit, diesem eine Substanz beizugeben, welche
den normal durch Zersetzungsvorgänge bedingten, chemischen Reiz auf

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Referate und Besprechungen.

den Dickdarm ersetzt. Am geeignetsten ist ein wässeriger Cascara-
extrakt. Mit diesem Präparat hat Mollweide in 2 Fällen sofort einen
auffallend günstigen Erfolg erzielt. Einen weniger in die Angen fallenden,
aber immerhin deutlichen Erfolg sah er bei 3 Patienten mit habitueller
Obstipation, welche wegen verschiedener Erkrankungen in Behandlung
standen. Zwei Misserfolge erlebte er in schweren Fällen, von Obstipation
bei multipler Sklerose und bei einer anämischen, schwächlichen Person
mit chronischen Magenbeschwerden. v. Boltensteru (Berlin).

Die Wirkung des Digalen.

(<i. Marini. Riv. crit. di med. 1906, No. 7—9.)

Die Erfahrungen Marinis werden in 16 sehr sorgfältigen Kranken¬
geschichten mitgeteilt. Besonders fiel ihm bei der Anwendung des
Digalen die Vermehrung der Pulsgrösse und die Verminderung des Druckes
in den peripheren Gelassen auf. Infolge der Verminderung des Drucks in den
Nierengefassen fliesst in ihnen das Blut reichlicher und rascher, und es
kommt so zu ausgiebiger Diurese. Die Vorzüge des Digalen vor der
Digitalis bestehen darin, dass es rascher und dabei weniger kumulativ
wirkt. Neben der Verwendung bei Endokarditis und Herzmuskelver¬
änderungen wirkt Digalen auch bei nervösen Herzerkrankungen sowie
bei langwierigen akuten Infektionskrankheiten; Marini sah besonders
bei 4 Typhusfällen einen günstigen Einfluss. M. Kaufmann (Mannheim).

Heilung des Keuchhustens durch Chloroform.

(Henri de Rothschild. Bull. med. 1906, No. 40, S. 466.)

Bei einem Keuchhustenkind musste die Reduktion eines verrenkten
Hüftgelenks in Chloroform-Narkose vorgenommen werden. Der unerwartete
Nebeneffekt war der, dass die vorher sehr häufigen Hustenanfälle völlig
verschwanden. Rothschild chloroformierte daraufhin noch 9 andere
Keuchhusten-Kinder, alle 9 mit gutem Erfolg; bei 2 blieben die Attacken
sofort aus, bei 4 erloschen sie binnen 4 Tagen, bei 3 binnen 14 Tagen.

Eine einzige Narkose von mittlerer Tiefe — ohne Erlöschen des
Kornealreflexes — und von 5 Minuten genügte immer. Dabei besserten
sich nicht blos die Krampfhustenanfälle, sondern auch die Ovanose, das
Erbrechen, • der Schlaf und der Appetit.

Anerkennenswert ist, dass Rothschild eine ähnliche. Beobachtung
von Rehfeld aus dem Jahre 1895 anführt: nur hat dieser Autor die
Sache nicht weiter verfolgt. Buttersack (Berlin).

Ein verlässliches und unschädliches Anthelminthicum.

(J. Bodenstein. Wiener med. Presse, 1906, No. 8.)

Statt des Extract. filic. maris. bei dessen Gebrauch unerwünschte
Vergiftungserscheinungen' nicht selten beobachtet sind, empfiehlt Verf.
das aus dem Wurmlärrenextrakt gewonnene Filmaron, eine amorphe
Säure, die zu 5°/ 0 in dem erwähnten Extrakt enthalten ist. Es ist un¬
löslich in Wasser, leicht löslich in Chloroform, Äther und Öl. Es wird
am besten als Filmaronöl (Filmaron 1.0, 01 Ricini 9,0) angewandt. Eine
Vorkur hielt Verf. nicht für nötig, jedoch gab er in den von ihm an¬
geführten Fällen am Vortage der Kur 2mal je 0,3 g Colomel. Am Tage
der Kur gab er das Mittel in zwei Portionen im Abstand von ’/, Stunde,

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Referate und Besprechungen.

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1 */ 2 Stunden später 15 ff Rizinusöl. 1 Stunde danach 0,3 Oolomel, eine
weitere Stunde später noch einmal 0,3 Oolomel, vorausgesetzt, dass Stuhl¬
gang und Bandwurm noch nicht erschienen w r aren. Bei Kindern werden
zur Abtreibung von Ascariden 1—3 Filmaronöl je nach dem Alter mit Er¬
folg gegeben. Kindler (Berlin).

Ober Fibrolysinbehandlung gynäkologischer Leiden.

(R. Vogelsanger, Korresp. Bl. f. Schweizer Arzte 1906, No. 2.)

Das Fibrolysin ist eine Verbindung des Thiosinamin mit natr. salicyl.
Das hierin wirksame Thiosinamin hat bekanntlich nach deh Erfahrungen
verschiedener Autoren die Eigenschaft, subkutan injiziert, starres Narben¬
gewebe zu erweichen. Verf. bekräftigt diese Erfahrungen durch seine
eignen an einem gynäkologischen Material gewonnenen. Es w r ar zweifellos
wirksam bei einer Anzahl leichter namentlich seitlich sitzender parame-
traner Narben, allerdings werden die intramuskulösen Injektionen mit
Massage des Parametrium kombiniert. Bei allen schwereren Formen aber,
besonders mit Sitz in den Douglasfalten war die Wirkung nur eine geringe,
manchmal kaum nachweisbar auch bei gleichzeitiger Massage und
mechanischer Drehung. Kindler (Berlin).

über eine neue Klasse von jodhaltigen Mitteln.

(Emil Fischer und J. v. Mering. Med. Klinik, 1906, No. 7.)

Um die für den Organismus und speziell für den Magen unangenehmen
Nebenwirkungen der .Todalkalien zu umgehen, haben die Verf. ein in
Wasser unlösliches Kalciumsalz der Menojodbodensäure hergestellt, welches
26°/ 0 Jod enthält, den Magen gar nicht belästigt und infolge seines ge¬
ringen Jodgehaltes wahrscheinlich weniger zu Jodismus führen wird. Die
zu empfehlenden Dosen betragen 1—3 gr. pro die.

Das Präparat, welches den Namen Sajodin führt, ist von R. Mayer
(Derm. Zeitschrift, 190(5, Heft 3) und Roscher (Med. Klinik, 1906, No. 7)
bereits einer klinischen Prüfung unterzogen worden.' Beide können die
von den Entdeckern dem Mittel nachgerühmten Vorzüge im wesentlichen
bestätigen. Es scheint dem Jodkali an Wirkung nicht nachzustehen und
wurde auch in Fällen von bestehender Jodidiosynkrasie vertragen.

Kindler (Berlin).

Das Malonal ein neues Schlafmittel.

(R. Eberabach. Wiener med. Presse, 1906, No. 10.)

Die modernen Schlafmittel haben allesamt die unerwünschte Eigen¬
schaft, bei vorhandenen lokalen Schmerzen zu versagen. Nach Verf. ist
diesem Übelstand mit dem Malonal abgeholfen.

Malonal ist ein Diäthylmalonylharnstoff, der sich im Wasser löst.
In der Regel wurde den Kranken Abends 1 gr. in einer Oblate gegeben,
wonach sich eine Stunde später ein ruhiger Schlaf einstellte. Die Kranken
waren frisch operierte, solche mit frischen Frakturen usw.

Ein Einfluss auf den Digestions- oder Zirkulationsapparat wurde nicht
beobachtet, der Urin blieb normal. Kindler (Berlin).

Calomel gegen Eklampsie.

(Dr. Wilsou, Philadelphia. La semame medicale, No. 19, 1906.)

Fussend auf der diuretischen, hydragogen und antifermentativen
Wirkung des Medikaments rechtfertigte der gute Erfolg seine Anwendung

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Neue Bücher.

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während der Anfälle und zwar in Dosen von 0,75—1,25. Zur Ausschaltung
der unangenehmen und unerwünschten Nebenwirkungen (Speichelfluss und
Diarrhoe) empfiehlt sich ein kleiner Morphiumzusatz. vou Schnizer.

Neue Bücher.

Die Verletzungen der Nase und deren (sic!) Nebenhöhlen nebst An¬
leitung zur Begutachtung ihrer Folgezustände von F. Röpke. Verlag
von J. F. Bergmann, Wiesbaden 1905. Preis 4.60 Mk.

Ein tüchtiges Buch, das unter sorgfältiger Benutzung der Literatur
und an der Hand* eigener reicher Erfahrung alles Wesentliche über die
traumatischen Erkrankungen der Nase und ihrer Nebenhöhlen zusammen¬
stellt. Die umfangreiche Materie ist nach folgender Disposition gesichtet:

A) Die Verletzungen der äusseren Nase.

B) Die Verletzungen der Hauptnasenhöhle.

C) Die Verletzungen der Nebenhöhlen der Nase.

D) Anleitung zur Begutachtung der Folgezustände nach Verletzungen
der Nase und ihrer Nebenhöhlen.

Jedem der ersten drei Kapitel gehen kurze anatomische Bemerkungen
voraus; dann werden die Entstehung und die Art der Verletzungen be¬
sprochen, ferner die Symptomatologie, Diagnose, der Verlauf, Ausgang
und sehr eingehend auch die Behandlung. Es folgt, ein Literaturverzeich¬
nis und die eigene Kasuistik.

Wertvoll für manchen wird in unserer Unfalls- und rentenfrohen Zeit
das letzte Kapitel sein, das dem begutachtenden Arzt erschöpfende Aus¬
kunft gibt. Börger (Berlin).

Die Erkrankungen der Zungenmandel (mit Ausnahme der Tumoren) von
L. Katz. Würzburger Abhandl. aus d. (Jesamtgebiet d. prakt. Medizin.

V. Band, 12. Heft.

Nach einer längeren Einleitung, die sich über den anatomischen Be¬
griff, histologischen Aufbau, die Entwicklung und Funktion der Tonsillen
im allgemeinen und der Zungentonsille im speziellen auslässt, ferner auch
noch ätiologische Betrachtungen anstellt, werden die eigentlichen Er¬
krankungen der Zungentonsille und die therapeutischen Massnahmen, ohne
dass irgend etwas neues gebracht würde, ziemlich kurz und reizlos ab¬
gehandelt — mehr in usum Delphini als in majorem Aesculapii gloriam.

Börger (Berlin)

Verantwortliche Redakteure: Professor Dr. M. Litten und Stabsarzt i)r. AV. Gnttmann

in Freiburg i. B.

Druck von Richard Förster in Leipzig.

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24 . Jahrgang.

1906.

Torischritte der Medizin*

Unter Mitwirkung hervorragender Fachmänner

herausgegeben von

Dr. m. Litten Dr. ttl. Gnttmann

a. o. Professor in Berlin. Stabsarzt in Freiburg i. B.

Erscheint ln 80 Nummern. Preis vierteJJXhrl. 5 Hark. ,

No. 19.

Leipzig-Gohlis.

1. Juli.

VERLAG VON MAX GELSDORF. 1

Originalarbeiten und Sammelberichte.

Über die Rolle der Cmanation bei der Tätigkeit der

Fermente.

Von Paul Weylaud.

(Vorläufige Mitteilung).

In Heft 15 dieser Zeitschrift brachte ich eine kleine Notiz über
Luminiszenzerscheinungen im menschlichen Auge, wo ich der Vermutung
Ausdruck gab. dass das Scintillieren, welches im Auge nach intensiver
Belichtung stets aufzutreten pflegt, als eine Reaktion der auf okkludierte
Emanation äusserst empfindlichen Retina aufzufassen sei. Dabei wird
durch ultraviolette Bestrahlung die Emanation aus einem latenten Zu¬
stande erweckt — wie, wird in der weiteren Abhandlung näher dargelegt
weiden — und bombardiert die als Zinksulfidscheibe •wirkende Retina.

Um nun festzustellen, ob im Körper tatsächlich luminiszenzerregende
Elemente vorhanden sind, sah ich mich zunächst in der einschlägigen
Literatur um 1 ) und stiess bei deren Durchsicht auf einige Beobachtungen,
welche meine Vermutung durchaus bestätigen. Es wird nämlich seitens
einiger Beobachter 2 ) experimentell und theoretisch zu beweisen versucht,
dass besonders metallischen Körpern die Fähigkeit eigen ist, bei längerem
Kontakte mit der Schichtseite der photographischen Platte letztere im
Sinne der Lichtstrahlen zu beeinflussen und zwar in der Weise, dass bei
längerer Einwirkung die Konturen des betr. daraufgelegten Körpers
(Metalles) nach dev Entwicklung der Platte durch entsprechende Schwär¬
zung gekennzeichnet waren. Die betreffenden Beobachter erklärten sich
nun diese Erscheinung so, dass von dem kontaktgebenden Körper eine
Strahlung in physikalischem Sinne ausgeht, welche besagte Wirkung aus¬
übt. Nun diese Strahlung in ihrer Wirkung auf die Bromsilberschichte
mit der Emanation des Radiums völlig homolog war, und auch Emanation
in wägbarer Menge sogar aus der Luft 2 ) gewonnen war, so folgerte man,
dass die fragliche Substanz nicht nur im Metall sein könne, sondern
sogar sein müsse. Es wurde also kurz die Behauptung aufgestellt,
dass dies aktinische Prinzip der Versuchsmetalle mit der Emanation iden¬
tisch sei, zum Mindesten aber in enger Beziehung zu ihr steht. —

Die Untersuchungen anderer Forscher hingegen 4 ) führten zu dem

! ) Gractz, Physikal. Ztschr., 4, No. 9, pag. 160 u. 172, 1902. Richards und Schenk,
Kerl. Akad., 1903, pag. 1102. Ulrich, Naturw. Rdsch., 18, pag. HOI, 1903. Schenk,
Berl. Akad., 1904, pag. 37. Elster und Geitel, Physikal. Ztschr.

2 ) Graetz 1. c. ect.

3 ) Elster und Geitel 1. c.

4 ) W. Mertens, Wied. Ann., 1905, No. 4, pag. 667. Ferner siehe Fnssnote *).

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Originalarbeiten und Sammelberichte.

Ergebnis, dass die Einwirkung auf rein chemische Momente zurückzu¬
führen sei und zwar namentlich auf der oxydablen Wirkung des Ozons
in statu nascendi und des stark vertretenen Wasserstoffsuperoxydes be¬
ruhe. Motiviert wird diese Auffassung mit der Beobachtung, dass die
Einwirkung nur dann stattfindet, wenn der einzuwirkende Körper
und die Schichte der Platte in innigen Kontakt mit einander
gebracht werden, also sich kein anderes absorbierendes resp. zurück¬
haltendes Medium zwischen beiden befindet. Bei der Nachprüfung schien
nun diese letztere Auffassung, in der Tat viel Bestechendes für sich zu
haben, weil, wenn man das betreffende Metall auf die Glasseite der
photographischen Platte legte, keine Schwärzung zu konstatieren war.
Indessen beruht dies nur auf unvollkommener Beobachtung, wie ich mich
einwandfrei zu überzeugen Gelegenheit hatte.

Sobald man nämlich die Bromsilberschichte nur entsprechend
lange den Strahlen des exponierenden Metalles aussetzt, kann
man, wenn auch sehr schwach, so doch aber deutlich nach der
Entwicklung eine Schwärzung durch das Glas — welches be¬
kanntlich nur für y-Strahlen durchlässig ist, die weniger ak¬
tiven’ a- und /J-Strahlen jedoch reflektiert — hindurch er¬
kennen. Bei Metallen dauerte die Exposition 6—10 Tage, bei Eichen¬
holz 5—7 Wochen 1 ).' Knochenschnitte und andere organische Präparate,
die ich noch länger einwirken liess, ergaben kein greifbares Resultat.
Bei den Metallen war die Einwirkung indessen auch nur so schwach, dass
die Platte nicht fixierbar war, d. h. sie musste rapid entwickelt werden
(Edinol, Rodinal in hoher Konzentration) und bei Auftreten von Schleier
sofort ans Tageslicht gebracht werden; alsdann waren auf 1 / 1 — 1 , 2 Minute
die Eindrücke durch leichte Schwärzung der entsprechenden Umrisse deut¬
lich zu erkennen. Selbstverständlich verschwand diese Schwärzung unter
dem Einfluss des Tageslichtes nach kurzer Zeit wieder. Wurde die Platte
jedoch fixiert, so ging mit der abschwächenden Wirkung des Natriumhypo¬
sulfides auch die leichte Schwärzung verloren. Wurden zwecks deutliche¬
ren Eindruckes die Platten der Einwirkung länger ausgesetzt, so schieierte
die Platte beim Entwickeln.

Durch diesen Versuch glaube ich nun, einwandfrei bewiesen zu
haben, dass den Metallen eine eigene aktinische Strahlung spezifisch ist,
die analog der Emanation resp. seiner y-Strahlung alles durchdringt.

Für meine obige Behauptung nun, dass diese Strahlung sich auch
in organischen Körpern findet, bedarf es nur einer einfachen Schluss¬
folgerung, da ja Metalle resp. ihre Verbindungen auch im lebenden Ge¬
webe Vorkommen und ist damit auch gleichzeitig:

1) Ein relatives Mass für die Menge des im Körper enthaltenen
aktinischen Elements gegeben, und

2) Eine Erklärung dafür, dass zitierte Knochenschnitte und andere
organische Präparate auf die Platte nicht wirken.

Denn da das Papier und der Karton, in welchem die Platten ver¬
packt waren, ebenfalls aus vorwiegend organischem Materiale stammen,
so muss natürlich dies Material ebenso schnell resp. ebenso langsam ein¬
wirken wie exponierende organische Körper. Unter diesen Umständen
resultiert — allerdings erst nach Monaten — ein einziger undifferenzier-
barer Schleier. Das Verderben der alten Platten wäre dann also auch
auf das Konto der Emanation zurückzuführen. Aus der Dauer der Ein-

') Ergebnis etwas zweifelhaft, da Einwirkung äusserst gering.

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Originalarbeiten und Saramelberichte.

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Wirkung und dem Grade der Schwärzung kann man daher auch die
Menge des vorhandenen aktinischen Stoffes rechnerisch ermitteln 1 ).

Dass die Menge des im Körper vorhandenen aktinischen Elementes
eine äusserst geringe sein muss, geht aus den bekannten Eigenschaften
der radioaktiven Stoffe hervor: Sie würden in ihren gewebezerstörenden
Eigenschaften ein organisches Leben nicht aufkommen lassen. Einen
passenden Vergleich bietet wohl der Sauerstoff in seinen drei Vorkommen.
In der Luft, als reiner Sauerstoff und als Ozon. In ersterem Zustande
bedingt er die Unterhaltung allen Lebens, im zweiten schon wirkt er
lebenverkürzend und ebenfalls im dritten Zustande in noch gesteigerterem
Masse. Völlig analog' kann man sich die Tätigkeit der Emanation in
ihrer starken Verdünnung im menschlichen Organismus — nach meiner
vorläufigem ungefähren Schätzung Aktivität: 0,0001 U= 1 — und in
hochkonzentrierten Präparaten. Aktivität 1000000 und darüber denken.

Dass aber die Menge der im Körper okkludierten Emanation tat¬
sächlich eine sehr geringe ist, beweisen graduell zitierte Plattenversuche.

Es würde sich nun nur noch fragen, in welcher Weise sich die
Emanation äussert, resp. was sie für Funktionen im Organismus auszu¬
üben hat.

Allgemein ausgedrückt, ist ihr Zweck natürlich die Erhaltung des
Lebens; daraus ergibt sich aber sofort sekundär eine Frage: wie wird
dies betätigt?

Meine Auffassung, der ich hierdurch Ausdruck geben möchte und
die ich in zitierter Arbeit an der Hand von Versuchen begründen werde,
geht dahin, dass auf der Erde ein ständiger Atomneubildungsprozess vor
Mch geht; das erste Stadium ist die Emanation. Diese Emanation ist zu¬
nächst ein physikalisches Agens, d. h. ein Konglomerat von Molekularbe¬
wegungen (Strahlungen) die sich unter gewissen Bedingungen kompen-
f ieren und so das Atom darstellen. In diesem zweiten Zustande bestehen
nun die physikalischen Eigenschaften der Molekularbewegung (imma¬
teriell!) und die chemischen eines definierbaren Atoms (materiell!) neben¬
einander, wo je nach Massgabe der Bedingungen die eine oder andere
Ligenschaft 2 ) amortisiert wird 3 ). In diesem Zustande besitzt nun die
Linanation vermittelst ihrer physikalischen Eigenschaften 4 ) universelle
Verbreitung, kommt also auch im pflanzlichen und tierischen Organismus
vor. Im lebenden Zellverbande wird nun durch eine entsprechend grosse
Anzahl chemisch ungesättigter Verbindungen der Emanation Gelegenheit
geboten, sich nach der chemischen oder physikalischen Seite hin zu eman¬
zipieren. Entweder geht sie dann als n-wertiges Atom (n-wertig infolge
der Variabilität der Wertigkeit durch verschiedene Grade der Kompen¬
sation) in eine chemische Verbindung ein und neutralisiert sich in physi¬
kalischer Hinsicht 5 ) oder sie zerfällt durch irgend welche, jedenfalls
durch innere, bestimmt aber physikalische Umstände") in ihre Komponenten
(mehrere Strahlungsarten, die ihre Wirkung gegenseitig neutralisiert
hatten und sich zu einem festen Verbände zusammentaten) und äussert
sich so als Wärme, Elektrizität oder Licht. Auf diese Weise wären auch

!) Werde ich in avisierter Arbeit genauer ausführen.

2 ) Siehe oben.

3 ) Wied. Ann., IV, 12 (1903) pag. 745. v. Lerch, Über induzierte Thoraktivität.

4 ) Also durch die Tätigkeit der /'-Strahlen.

5 ) v. Lerch 1. c.

6 ) Z. B. bei der „Luminiszenzerscheinung im Auge“ (1. c.) durch ultraviolette
Sonnen-) Bestrahlung.

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Originalarbeiten und Sammelberichte.

die Luminiszenzerscheinungen im Auge zu erklären 1 ). Oder es tritt die
dritte Möglichkeit ein: die neue chemische Verbindung behält die Eigen¬
schaften der Verbindung x n x n Em, wirkt physikalisch, aber wie
Emanation als solche. Dieser Zustand wäre so zu erklären, dass von
den Strahlungskomponenten schon ein gewisser Teil genügt, mit der frag¬
lichen ungesättigten Verbindung eine neue, gesättigte einzugehen. Die
Testierenden Strahlungskomponenten — immer noch mehrere in neutra¬
lisiertem Zustande — sind aber noch kräftig genug, ihre aktinischen
Eigenschaften selbständig, obwohl in wesentlicher Abschwächung zu
wahren und so wandern sie denn ihrer chemischen Affinität zufolge als
immaterielle Trabanten neben der gebundenen — materiell gewordenen
also inaktiven — Emanation her. Eine Bestätigung dieser Auffassung ist
in Lerchs 2 ) Arbeit gegeben, wo die mit Emanation beschlagenen Metall¬
stäbchen, je nach dem Grade der elektrischen Eigenschaften in einem
bestimmten Prozentsalz aktinische Wirkung aufwiesen.

Diese mit dem Ferment- bzw. Enzymmolekel wandernde „physika¬
lische Emanation“ spielt nun bei der zersetzenden Tätigkeit der be¬
treffenden Fermente und Enzyme die erste Rolle. Dadurch, dass sie
durch ungesättigte Verbindungen von bestimmter Wertigkeit veranlasst
wird, ihre physikalische (aktinische) Natur aufzugeben und sich in diesem
komponierenden Vorwärtsstreben der Naturkräfte zu einer chemischen
emanzipieren will, wodurch aber die angeführte „physikalische Begleit¬
emanation“ erst entsteht, wird sie beispielsweise auf die relativ unbe¬
ständige, aus zwei Molekeln bestehende Stärke zersetzend wirken und zwar
in der Weise, dass sich die im Momente des Eingehens einer chemischen
Verbindung n-wertige Emanation zwischen die Bindestellen der zwei
Molekeln zu schieben sucht, in der Absicht, an die Stelle der betreffenden
schwachen Bindestelle eine kräftige durch Ergänzung der exponierten
beiden Atome durch höherwertige zu bringen 8 ). Durch diesen Sprengungs¬
versuch wird natürlich eiuen undenkbar kleinen Zeitraum die Verbindung
zwischen den beiden Molekelgruppen gelöst; bevor aber die Emanation
Zeit hat, ihre Wertigkeit zu verwenden, sind die beiden neuen Molekel¬
gruppen durch Schliessung ihrer Ringe von relativer Beständigkeit schon
neu gebildet und die Emanation wird wieder bei ihrem Mutteratom bleiben,
um im nächsten Momente mit einer anderen Molekelgruppe den Vorgang
zu wiederholen.

Es wird der Einwurf gemacht werden, dass man mit Hilfe der
feinsten chemischen Agentien und Wägemethoden die gebundene Emanation
nachweisen können müsse. Demgegenüber sei erwähnt, dass dies gar nicht
nötig ist, da die Emanation in so geringer Menge vorhanden ist 4 ), dass
sie analytisch vollständig ignoriert wird. Ganz analoge Beispiele finden
sich ja auch in der Luft, wo z. B. Argon und Helium 6 ) — auch „Kompen¬
sationsprodukte“ der Emanation — in so geringer Weise, doch stets
vorhanden sind, dass ihr Nachweis mit den grössten Schwierigkeiten ver¬
knüpft ist.

In gleicher Weise wäre die Wirkung der Emanation bei der Harn¬
bildung zu erklären, wo ja viele oder fast alle chemischen Vorgänge in
ein vollständiges Dunkel gehüllt sind.

Ich möchte diese vorläufige Mitteilung nicht mit analytischem Ma-

*) Entwicklung in avisierter Arbeit.

4 ) Siehe oben.

5 ) Ramsay.

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Referate und Besprechungen.

571

terial belasten, sondern wollte nur kurz meine Schlüsse über das bisherige
Ergebnis meiner Untersuchungen mitteilen. In der in nächster Zeit zur
Publikation gelangenden Arbeit werde ich an der Hand von Versuchen
meine Behauptungen per longum et latum begründen und erhärten.

Referate und Besprechungen.

Innere Medizin.

Über schwere Anämieen ohne Regeneration des Knochenmarks.

(Hans Hirschfeld. Berl. klin. Wochenschr. 1906.)

Unter der Bezeichnung „apiastische Anämie“ hat Ehrlich vor
Jahren ein Krankheitsbild beschrieben, welches sich klinisch und patho¬
logisch anatomisch von den übrigen Formen von Anämie unterscheidet.
Während wir bei den gewöhnlichen sekundären Anämien eine Regene¬
ration des Knochenmarks von normoblastischera Typus und bei den soge¬
nannten pernieiösen Anämien eine Regeneration des Knochenmarkes von
megaloblastischem Typus finden, konstatierte er in 2 Fällen schwerster
Anämie, dass die Umwandlung des Fettmarkes der langen Röhrenknochen
in rotes Mark vollständig ausgeblieben war.

Verfasser konnte in der Literatur im ganzen 9 Fälle dieser Form
der Anämie auffinden, aber nur in den wenigsten von denselben ist auch
das Mark der kurzen Knochen einer Untersuchung unterzogen worden.
In einem von Engel mitgeteilten Falle enthielt das Mark einer Rippe
gar keine zelligen Elemente, in 2 Fällen von Kurpjuweit war es auf¬
fallend blass und dünnflüssig und enthielt in dem einen nur kernlose rote
und spärliche Lymphozyten, im andern wenig neutrophile Elemente, wenig
Lymphozyten und kernhaltige wie kernlose Rote.

Von den beiden Beobachtungen des Verfassers betraf die erste ein
28jähriges Dienstmädchen, bei welchem sich im Anschluss an eine Geburt
aber ohne nachweisbaren ätiologischen Zusammenhang mit derselben eine
schwere progrediente Anämie entwickelt hatte, die' im Laufe von einem
Jahre zum Tode führte. Eine Blutuntersuchung ergab 1200000 rote
und 3600 weisse Blutkörperchen, von welchen 72°/ 0 kleine Lymphozyten
waren. Die roten Blutkörperchen zeigten nicht die charakteristischen
Veränderungen der pernieiösen Anämie. Die Obduktion ergab Fettmark
in den langen Röhrenknochen und in den Rippen hellrotes, dünnflüssiges
Mark, das vorwiegend aus kleinen Lymphozyten bestand, während die
neutrophilen Elemente an Zahl bedeutend zurücktraten, eosinophile Zellen
fehlten und von den spärlich vorhandenen roten Blutkörperchen nur ganz
vereinzelte kernhaltig waren.

Die zweite Patientin war eine 34jährige Frau, die das Krankenhaus
wegen Unterleibsblutungen aufsuchte, nachdem sich Fieber und grosse
Schwäche eingestellt. Nach einem Curettement hörten die Uterus¬
blutungen auf, ohne dass sich die schwere Anämie besserte. Die Zahl
der Roten betrug 2 Millionen, der Hämoglobingehalt 40°/ 0 . Bei der
Obduktion stellte sich ausser den bekannten Organveränderungen der
pernieiösen Anämie heraus, dass das Mark der langen Röhrenknochen
gelb war, während das Rippenmark dünnflüssig und schwach rosa gefärbt
erschien, und vorwiegend aus kleinen Lymphozyten und roten Blut-

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Referate und Besprechungen.

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körperchen bestand, von denen nur eine minimale Zahl kernhaltig war.
Neutrophile und eosinophile Zellen waren nur in Spuren vorhanden.

Verf. nennt den in seinen und den oben erwähnten Fällen aus der
Literatur erhobenen Knochenmarksbefund Atrophie und Degeneration, und
hält die Bezeichnung „Aplasie des Knochenmarks“ und dementsprechend
auch die Bezeichnung „apiastische Anämie“ für unzutreffend, weil man
mit Aplasie das angeborene Fehlen eines Organes bezeichnet. Zur Er¬
klärung solcher Anämie mit Atrophie und Degeneration des Knochen¬
markes nimmt er an, dass eine für das Knochenmark spezifisch deletäre
Schädlichkeit eingewirkt haben muss, welche nicht nur eine Regeneration
verhindert, sondern zu einer Atrophie geführt hat und weist die Hypothese
einer angeborenen Widerstandsunfähigkeit des Knochenmarkes gegen
anämisierende Reize zurück. Antoreferat.

Bemerkungen zu Sahlis Desmoidreaktion des Magens.

(M. Einhorn. Deutsche med. Wochenschrift, No. 20, 1906.)

Die Sahlische Probe der Sufficienz des Magens besteht darin, dass
kleine Gummibeutelchen, welche Methylenblau oder Jodoform enthalten
und mit dünnem, rohem Katgut fest verschlossen sind, nach einer grösseren
Mahlzeit den zu untersuchenden Patienten verabfolgt werden. Der Urin
oder Speichel werden dann auf Anwesenheit von Jod oder Methylenblau
geprüft. Die Reaktion erscheint gewöhnlich-bei Gesunden nach 6—8 Stun¬
den und deutet auf eine Sufficienz des Magens. Tritt sie dagegen spät,
nach etwa 20 Stunden oder .gar nicht auf, so spricht dies für eine In-
sufficienz. Das Prinzip der Methode beruht darauf, dass rohes Bindege¬
webe, wozu auch Katgut gehört, nach Schmidt nur vom Magensaft, nicht
vom Pankreassekret verdaut wird.

Gegenüber den Bestätigungen der Sahli sehen Desmoidreaktion von
Eichler, Kühn und Kahliski betont Einhorn, dass nach seinen
Erfahrungen dieselbe für die Prüfung der Magenfunktion völlig unge¬
eignet sei.

Er stützt sich darauf, dass er auch bei Fällen von Achylia gastrica
Simplex und complicata nach Eingabe des Desmoidbeutelchens in der nor¬
malen Zeit Methylenblau im Urin hat nachweisen können. Auch mit
Katgut gefüllte Glasperlen, welche durch einen Überzug von Hammelfett
der verdauenden Kraft des Magens entzogen waren, wurden im Stuhl¬
gang frei von Katgut gefunden, d. h. also letzteres wurde im Darm
verdaut.

Gegen die letztere Tatsache Hesse sich allerdings einwenden, dass
auch jm Magensaft ein fettspaltendes Ferment nachgewiesen ist, doch
müssen für die Beurteilung der Sahlischen Desmoidreaktion die eigenen
Angaben des Urhebers der Methode besonders schwer ins Gewicht fallen,
wenn er zugibt, dass Fälle Vorkommen, wo bei dem Fehlen freier Salz¬
säure im Mageninhalt nach Probefrühstück die Desmoidprüfung positiv
ausfällt, während andererseits Beobachtungen vorliegen, in welchen die
Verdauung bei dem Desmoidversuch sich insnfficient erweist, während
freie Salzsäure nachweisbar gewesen ist. Sahli äussert hierzu: „Ich
dachte natürlich anfangs dabei an die Möglichkeit, dass die Desmoid-
probe mit einem prinzipiellen Fehler behaftet sei. Ich konnte aber keinen
solchen finden und bin zu der Überzeugung gelangt, dass gerade umge¬
kehrt diese Abweichungen und scheinbaren Widersprüche eine deutliche
Illustration für den Wert der Methode und die Mangelhaftigkeit unserer
bisherigen Methoden darstellen“.

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Referate und Besprechungen.

573

Diese Beweisführung Sahlis wird man als genügend kaum aner¬
kennen können, und die Einwände Einhorns gegen die klinische Brauch¬
barkeit der Sahli sehen Desmoidreaktion gewinnen dem gegenüber natür¬
lich an Bedeutung. Menzer (Halle a. S.)

über Diphtherie.

(H. Neumann. Therapeut. Monatsheft, 1006, Mai.)

Neumann berichtet über seine Erfahrungen über Diphtherie, die
er in seiner Praxis vom 1. Januar 1898 bis 31. Dezember 1903 gemacht
hat. Für den 6jährigen Zeitraum konnte Neumann eine 3"/ 0 ige Morta¬
litätsziffer bei 162 Kranken mit 5 Todesfällen feststellen. In Potsdam
betrug die Mortalität in dieser Zeit 6,77" im städtischen Krankenhause
7,2°/ 0 . Für den 10jährigen Zeitraum von 1893—1903 ergaben sich folgende
Zahlen, 2%, 8,63 und ll° 0 . Vielleicht ist aber die Mortalitätszitter für
die Stadt Potsdam zu niedrig, weil wohl nicht alle Diphtherietodesfälle
als solche gemeldet sind. Jedenfalls ist das Behandlungsresultat ein
äusserst günstiges. Bei der Serumbehandlung hat Neu mann allerdings
eine Herabsetzung der Mortalitätsziffer nicht erreichen können. Den
günstigen Erfolg muss man also den anderen als antiquiert geltenden
Massnahmen zuschreiben, welche fast immer nebenbei angewendet wurden.
Die Serumbehandlung führt in vielen Fällen bei frühzeitiger Injektion
ohne Weiteres Heilung herbei. Sie ist einfach für Arzt und Pfleger, und
der Kranke hat bei genügend hoher Injektion seine Ruhe, eine ungestörte
Nacht. Von einer wesentlichen Verkürzung des Krankheitsverlaufes
konnte er sich jedoch nicht überzeugen. Im Gegenteil stellte sich nach
leichten Fällen eine lange Rekonvaleszenz oder längeres Siechtum ein.
Störungen der Herz- und noch öfter der Nierentätigkeit waren unangenehm
und besorgniserregend. Die Abstossung der Membranen erfolgt bei der um¬
ständlicheren alten Behandlung ebenso schnell, jedenfalls nicht langsamer,
die Nachkrankheiten sind seltener, Herzstörungen treten nicht auf, und
die Mortalitätsziffer bleibt doch kleiner als bei der modernen Therapie.
Die besten Erfolge scheint eine Kombination der alten und modernen
Behandlung zu ergeben. Neumann ist also durchaus kein Lobredner
der Serumbehandlung, zumal er einen auffallend milderen Verlauf der Er¬
krankungen im allgemeinen und ausserdem eine grössere Sorgfalt des
Publikums gefunden hat. v. Boltenstern (Berlin).

Infusorien im Typhusstuhle.

(P. Krause. Deutsches Archiv f. klinische Medizin, Bd. 86, S. 442.)

In einem schweren Falle von Ileotvphus sali Krausö in den dünnen,
meist alkalischen Stühlen — und nur in diesen ausser Typhusbazillen
und Trichomonas intest, noch in ziemlich grosser Zahl ein Infusor von
ovoider Form, ziemlich gross (bis 0,4 mm), von mässig lebhafter Eigen¬
bewegung, das wohl der Gruppe Baiantidium zuzurechnen, aber grösser
als die meisten dieser Klasse ist. Er schlägt den Namen Baiantidium
giganteum vor. Die Herkunft des Protozoon war dunkel, seine pathogene
Bedeutung scheint gering zu sein. s. Schoenborn (Heidelberg).

über den Färbe-Jndex der roten Blutkörperchen.

(Meyer und Heineke. Münch, med. Wochenschr. 1906, No. 17.)

Bei der perniziösen Anämie findet man oft einen im Verhältnis zur
Zahl der Erythrozyten erhöhten Hämoglobingehalt des Blutes. Dies ist

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Referate und Besprechungen.

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eine Folge des embryonalen Typus der Blutbildung, der bei schweren
Anämien auftritt. Hierfür fanden die Autoren den Beweis in der Unter¬
suchung des Blutes 5 und 7monatlicher Föten, deren rote Blutzellen
gleichfalls den erhöhten Farbe-Index zeigten. Bei apiastischen
Anämien, wo die als Regenerationsvorgang aufzufassende embryonale
Blutbildung fehlt, ist auch der. Hämoglobingehalt relativ niedrig. Eine
schöne Bestätigung dieser Auffassung brachte ein Fall von mveloider
Leukämie: Der Patient zeigte zuerst massenhaft Normoblasten und zu¬
gleich einen erhöhten Färbeindex: mit dem Abnehmen der kernhaltigen
roten Blutzellen näherte sich auch der relative Hämoglobingehalt der
Norm. Offenbar war hier eine sogenannte Blutkrise vorhanden gewesen,
d. h. ein Zustand mächtiger regenerativer Tätigkeit der blutbildenden
Organe, wodurch zahlreiche von den hämoglobinreichen jugendlichen Zellen
dem Blut zugeführt wurden. E. Oberndörffer (Berlin).

Zur Pathologie der Sklerodermie und des Morbus Basedowii.

(Kornfeld. Wiener med. Presse, 1906, No. 14.)

Der Fall des Verf. gehört zu der Gruppe der Sklerodermiefälle, die
in den Fingern beginnen, mit heftigen Schmerzen einsetzen und unter
partieller Atrophie der Phalangen unter Ulcerationsbildungen einhergehen,
in gewisser Weise an das Raynandsche Krankheitsbild erinnernd. Zn
gleicher Zeit bestand Struma, Tachycardie von 100—180 pro Mius, An¬
deutung von Protrusio Bulbi. verlangsamter Lidschlag. Während die üb¬
liche Bädertherapie gegen die Sklerodermie erfolglos blieb, besserte sich
die Krankheit sofort, als der Patientin Schilddrüsentabletten gegeben
wurden. Sie erhielt anfangs V> Tablette, allmählich bis zu 2 Tabletten
pro die. Kiudler (Berlin).

Dissoziation von Vorhofs- und Kammerrhythmus.

(Finkelnberg 1 . Deutsches Archiv f. klinische Medizin, Bd. 86, S. 462.)

Typischer P'all von Adams-Stokes’scher Krankheit, bei dem im
Anfall nur 16 Pulse p. M. gezählt wurden. Die Kurve ergab eine typi¬
sche „Dissoziation“ des Rhythmus; die Vorhöfe contrahierten sich etwa
dreimal häufiger als die Kammern. Finkeinberg weist darauf hin, dass
die Störung der experimentell nach Durchschneidung des His’sehen Über¬
gangsbündels auftretenden „Überleitungsstörnng“ entspricht.

S. Schoenborn (Heidelberg).

Beitrag zur Lehre von der Adams-Stokesschen Krankheit..

(Leuchtweis. Deutsches Archiv f. klinische Medizin, Bd. 86, S. 456.)

Typischer Fall. Die durchschnittliche Frequenz der Herzschläge be¬
trug 30 p. m. Aus den Kurven ergab sich, dass Vorhof und Kammer
unabhängig voneinander schlagen. Es besteht also ein „totaler Herz¬
block“. Atropin steigert die Vorhofsfrequenz, ohne die Kammerfrequenz
zu verändern. S. Schoenborn (Heidelberg).

Neurologie und Psychiatrie.

Über Nervosität im Anschluss an gynäkologische Operationen.

(0. Kaiserling. Berliner klin. Wochenschrift, 1906, No. 14.)

Die Schädigungen des Nervensystems, die nach gynäkologischen
Operationen zutage treten und die bald an die Neurasthenie, bald an die

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Referate and Besprechungen.

575

Hysterie erinnern, bald sich weder in den Rahmen der einen noch der
anderen Neurose einzwängen lassen, finden leider noch imhier nicht die
genügende Beachtung, und es ist deshalb durchaus dankenswert, dass
Kaiserling über 29 solcher Fälle, die ihm im Laufe eines Jahres in
seinem Wirkungskreise, der von Brieger geleiteten hydrotherapeutischen
Anstalt der Universität Berlin, begegneten, resümierend berichtet. Man
kann diese Fälle in zwei ziemlich gleich starke Gruppen teilen, von denen bei
der einen die nervösen Erscheinungen erst nach der Operation beobachtet
werden, während bei der andern nur eine Verschlimmerung schon vorher
konstastierbarer Symptome festzustellen w f ar. Erregung und andererseits
Apathie, Zittern, Schlafstörungen, neuralgiforme Schmerzen, Parästhesien,
Kongestionszustände mit allgemeinen oder lokalen Schweissen waren die
am häufigsten geklagten Beschwerden. Neben den allgemeineü und lokalen,
stets der Individualität des Falles angepassten hydrotherapeutischen Pro¬
zeduren werde besonderes Gewicht auf eine rationelle Diät gelegt. In
dieser Umsicht kann die Bestätigung der auch schon von andern Seiten
gemachten Erfahrung nicht genug hervorgehoben werden, dass einseitige
Mastkuren hier ebenso schaden, wie ausschliesslich vegetabilische Diät
oder übermässiger Fleischgenuss.

In prophylaktischer Hinsicht ist zunächst nach der Individualität
zu unterscheiden, ob man einer längeren lokalen Behandlung oder der
sofortigen Operation, d. h. also, ob man der Gewinnung von Zeit, die für
eine Kräftigung des Nervensystems ausgenutzt w r erden kann, oder ob
man der vielfach entschieden geringeren psychischen Einwirkung des ein¬
maligen Eingriffs den Vorzug giebt. Zeigen sich erst nach der Operation
nervöse Symptome, so sind die Frauen vor allem darauf aufmerksam zu
machen, dass sie ihre Beschwerden nicht als notwendige Folgen der
Operation ansehen, die sich mit der Zeit von selbst verlieren, sondern
dass sie sich rechtzeitig in eine geeignete Behandlung begeben. Alsdann
sind die Erfolge jedenfalls besser als nach jahrelangem Bestehen der ner¬
vösen Zustände. _ Eschie.

Ober den Bewusstseinszustand während der Fugue.

(Oskar Woltär. Jahrbücher für Psychiatrie und Nenrol., 1906, S. 125.)

Der hier beschriebene Fall gehört zu den psychiatrisch höchst in¬
teressanten, forensisch sehr bedeutungsvollen Fällen.

Es handelte sich um einen Fall von Hysterie, der beweist, dass es
nicht angeht, in der Anschaulichkeit, wie dies von seiten der Kraepelin-
schen Schule geschehen ist, periodisch auftretende Verstimmungen stets
als Erscheinungsweise der psychischen Form der Epilepsie anzusprechen.

Es liess sich in diesem Falle feststelleu, dass nicht nur zur Zeit
der eigentlichen Fugue, sondern auch vor derselben und zur Zeit des Be¬
stehens der einleitenden Dysphorie — und nach derselben — ein ver¬
änderter Bewusstseinsznstand bestand.

Es wurden 2 Beispiele von Poriomanie beobachtet. Für die Ereignisse
des 1. Anfalls fehlte absolut jede Erinnerung. Bei dem 2. Anfall trat
diejenige Form der Amnesie auf, die bis jetzt bloss bei Epilepsie beob¬
achtet wurde, dass nämlich Patient nach der Tat alles eingestand und
später nichts mehr davon wusste. Körnig (Dalldorf).

Syphilis und Paralyse bei den Arabern.

(A. Marie. Revue de medecine, Mai 1906. XXVI. Jahrg., No. 5, S. 389—397.)

A. Marie macht darauf aufmerksam, dass es sehr schwierig sei, zu
erfahren, wie viele Paralytiker unter den Arabern Vorkommen, einmal

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576

Referate und Besprechungen.

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weil von irgend welcher Listenführung- keine Rede ist, und dann, weil die
diagnostischen Merkmale, die wir Europäer verwerten, dort nicht ebenso
verwendbar sind. Er hat während einer Studienreise in Ägypten dieser
Frage näher zu treten versucht mit Hilfe von Dr. Warnock, Direktor
des Irrenasyls Abbassich in Kairo. Aus seinen Mitteilungen erhellt, dass
die Paralytiker mit ca. 6% unter den Zugängen figurieren; und diese
6% verteilen sich zu 4,5°/,, auf die eingeborenen Araber und zu 1,5% auf
Europäer.

Was den Zusammenhang mit der Lues betrifft, so pflegt man zwar
zu sagen, die Araber seien alle syphilitisch, indessen, diese Behauptung
schwebt aus Mangel an Beweisen in der Luft. Genaue Anamnesen iiu
Asyl ergaben, dass von sämtlichen Geisteskranken nur 12% Lues gehabt
hatten, von den Paralytikern speziell jedoch 79%.

A. Marie will offenbar versuchen, die Fourniersclien Thesen zu
retten. Allein, er hat sich da meines Erachtens kein günstiges Kampf-
feld ausgesucht; denn die Behauptung seiner Gegner, dass nicht die
Lues, sondern das nervöse, europäische Leben die Paralyse zeitige, wird
sich gerade in Ägypten, diesem am meisten kultivierten und von Euro¬
päern überschwemmten Lande am wenigsten widerlegen lassen.

Buttersack (Berlin).

Lokalisationsvermögen und stereognostisches Erkennen.

(Schittenhelm. Deutsches Archiv f. klin. Medizin, Bd. 85, S. 562.)

An der Hand mehrerer Krankengeschichten findet Yerf., dass Ver¬
lust von Drucksinn, von Lagegefühl und gleichzeitiger Schädigung
der Raum schwelle (Tasterzirkel) auch bei intakter Tastempfindung eine
Störung des stereognostischen Erkennens erklären. Das Lokali
sationsvermögen hält dagegen Verf. für wesentlich abhängig von der
Oberfl ächensensibilität (Tastempfindung) im Gegensatz zu E. Müller,
der es für namentlich abhängig hält von den Bewegungsempfindungeil.

S. Schoenborn (Heidelberg).

über Erinnerungsfälschung.

(F. Park Lewis. A New and Physiologie Explanation of a Common psychologial
Phenomenou. Tbe journ. of the americ. medic. association 1906, 24. März.)

Auch der Gesunde kennt die — besonders bei Epileptikern — vor¬
kommende Eriniierungsfälschung, die uns in irgend einer Situation die
Vorstellung aufzwingt, wir hätten dieselbe schon einmal so erlebt. Spiri-
tualisten sehen in diesem Phänomen die Erinnerung an ein vorpemmliches
Leben, moderne Psychologen eine Störung des Bekanntheitgefühles.
Le wis weist darauf hin, dass, wenn beide Augen in verschiedenem Grade
astigmatisch sind, der Äkkommolationsakt in beiden nicht gleichzeitig
vollendet ist, und dass schon der ersten der beiden Perzeptionen ein un¬
klarer Bewusstsfeinseindruck entsprechen könnte. Dieser wird nun in
irgend eine entfernte Vergangenheit zurück verlegt, da die halb bewussten
Zustände, wie wir aus dem Traumleben wissen, nur einen illusionären
Zeitsiun besitzerl.

Auf Grund dieser Erwägung hat Lewis in Fällen, in denen die
genannte Erinnerungstäuschung häufig auftrat, dieselbe durch Korrektur
des Brechungsfehlers beseitigt. Kohnstamm (Königstein i. T.)

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Referate und Besprechungen.

577

Einzelhaft und Geistesstörung.

(Pollitz. Irztl. Sachv. Zeitung, XI. Jahrg., 1905, No. 22, S. 447.)

Der zweifellos sehr sachkundige Verf. vertritt die Anschauung, dass
die Einzelhaft keinen wesentlichen Einfluss auf. die Entwicklung von
Geistesstörung ausübe. Nur Hebephrene, Epileptiker, Schwachsinnige
und Paralytiker vermögen sich infolge ihrer Störungen dem Strafvollzüge
nicht einzuordnen und versagen frühzeitig, d. h. ihre bereits bestehenden
psychischen Defekte werden hier bald oftensichtig. Nach Yerfs. Ansicht
können nur solche Fälle mit der Einwirkung der Strafhaft in Verbindung
gebracht weiden, in deren Entwicklung und Symptomatologie gerade die
Eindrücke der Haft, speziell der einsamen Haft, eine Rolle spielen. Da¬
hin gehören gewisse Fälle, von Paranoia und Halluzinose, mitunter auch
intestinale PsychosenJ bei denen die hypochondrische Sorge um die Ge¬
sundheit und die eigene Erhaltung das Krankheitsbild fast vollkommen
beherrscht. In der sorgfältigen Überwachung und Beobachtung sieht
Pollitz ein wesentliches Moment der Prophylaxe im Strafvollzug.

Kratter.

Zur Pathogenese der Tetanie.

(Pineles. Deutsches Archiv f. klin. Medizin, Bd. 85, S. 491.)

In einer recht interessanten Arbeit kommt Pineles zu dem Schluss,
dass alle Formen menschlicher Tetanie (strumiprive und idiopathische
Tetanie, unter der letzteren wieder Arbeiter- (Berufs-) Tetanie, Magen¬
tetanie, Tetanie der Schwangeren, der Kinder) trotz einzelner Unter¬
schiede so viel gemeinsames haben, dass die Annahme einer gemeinsamen
Erzeugung durch ein und dasselbe „Tetaniegift“ gestattet ist. Da die
Funktion der „Epithelkörper“ nun vor allem bei strumipriven Tieren
und Menschen ausfällt, so bez'ieht Verf. die Entfaltung des „Tetaniegiftes“
auf eine verschieden verursachte lnsufficienz der Epithelkörperchen.

S. Schoenbom (Heidelberg).

Eine typische Erkrankung des verlängerten Markes.

(L. R. Müller. Deutsches Archiv f. klin. Medizin, Bd. 86, S. 356.)

Mitteilung einer Krankengeschichte mit Sektionsbefund. Eine arte¬
riosklerotische Thrombose der A. vertebr. dextra mit einem Erweichungs¬
herde in der rechten Hälfte der Medulla oblongata — umfassend Subst.
gelatinosa und reticularis, Nucl. ambiquus, spinale- Trigeminusfasern,
Seitenstrangsysteme und Fibrae cerebellolivares — hatte folgendes Symp-
tomenbild hervorgerufen: Schlucklähmung, Heiserkeit durch rechtsseitige
Stimmbandlähmung, Ataxie des rechten Armes und Beines und gekreuzte
Sensibilitätsstörung (Analgesie und Thermanästhesie der rechten Gesichts¬
und der linken Körperhäifte). Müller führt aus, dass diese gekreuzte
Hemianalgesie ein typisches Medulla-Symptom ist, ebenso wie die ge¬
kreuzte Hemiplegie ein Ponssymptom. S. Schoenbom (Heidelberg).

über ein bei gewissen Verblödungsprozessen, namentlich der progres¬
siven Paralyse, auftretendes, wenig bekanntes motorisches Phänomen.

(Oskar Dobrschensky. Jahrbücher für Psychologie and Xiurol., 1906, S. 144).

Bei gewissen Verblödungsprozessen tritt ein motorisches Phänomen
aut, das in einem Öffnen des Mundes, eA r entuell der Ausführung schnappen¬
der Bewegungen bei Annäherung eines Gegenstandes an das Gesicht oder

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ß«ferate und BesjtrechnogMi

fmrühnu»g der Lippen mit dem selben !>►*-r*>Jii. Das Fhatiotutm ■stellt .«iel.
.V‘i»vUi Wrs-n na. h :t|^ psyoliisclieir K>>HoX dar, Ks ist kh KbMi£<
beim Xi'fig('lK)riM'n?n t'ielit. nfieirweishin, siel» aber. w<M>n auch durch¬

aus uiitif rei/elmäs.xjg, bei gemmdeu Kunlern iui AI,tob von l—S .«lohreu.
Später scheint des normaler Weise ni< lir:, voratfcommen.

I !)*>■>■ kr:mkliaft».*ü .Verkält lussaii gelangt ms itiit üjl»er\\ tetreiid^r
llauiigkeit. fedo*ri> nirhtan - st it! u-- icili; 1ml der progressive» jXtraiys^ pl
Keubstclitnng.» Sein Auftreten ist an rin gewisses Muss von bemet;.?
gebunden, die dimlmns keine terminal*' /.v sein braucht, der jedo.-it ver¬
mutlich bestimmte Kpwrilischt Kigen-o-haiten anlinftou müssen. A.-tymb«-
;lWhe Störungen beeintltt.sseii den Abkuit des Krflexex. feind aber für detsm
; IS^täidde|töiüifie)i nicht «tfurderlieh. .' ,V\. K«enig

Chirurgie,

Die operative Behandlung der Frakturen.

(Arl'iitluiot Lauf jW-r^l iiüt.rrk , Xf.e Piichc-r"}.:

Laue ist et». sidmrkr <«Vgner der unblutigen BeliamUi.n^ de?
Kmiciicnhriielie utul erklärt die Fälle, in denen inan besser nicht operi'm.
}iü grosse Schönheit«-» und fiir beschränkt auf die obere Kxtm»tiä:f. Kv
oppriyrt am liebsten sofort, je älter der Fall ist, desto geringer ist 4D
Ausstrhr auf vollkommene Herst,eihing. Veraltete schlecht geheilte h. um dien
brticiie und IVr;tnl;uflirnseit hinten imeli ihm mir dann nftüi»

•wenn das mittlere lad.eijs.riiM- uu-bt ülM-rxelirtUen ist. Dagegen kennt
er keine Altersgrenze ftii di>- . .sofortige blutige Bidiandltiüg der Froktorvg
Seine drei Miitdfgiir lk.-i.-r Dungder Ft.miH.-uie sind SHirnube». „frixel.
•.'■•a;liilit>-r .'SilheJ-draht sind Ivtamme.ni. Die St htauben, deren er felg sn
tu veisi liiedciicu liielitmtgeh iui legt, ermöglichen die genaueste \n-
einnnderleguug der FrugHomDv Die. !»ftrher bohrt er nicht mit dem
i wegen sei i,er Spt eu>; e, irktiije gef-.lirttrheiD Xugel bohret', den matt J«;i
utis liiiotig in D'o'iran. h siebt, scndeni mit Handhohrerü mit ‘kegelförmiger
SeliiO>ni».. ohne I nliivcrnciitmn,'-. tmu. i mm-bt .er* aut' üie; jedem. der mit,
Holzschrauben' Umzngo-lm.H vm sudit v : vvohils-kruHife Hege! aufmerksam. das-
das- Loch li» den glatte» T-il dicker gebohrt werden muss, als tur dar,
Oe.wimb*. da sonst der Kroeliea leicht j 1 U. 1 t/:t, und die einfache; zm
Knmuniiiilivii'aktut* wird. Die s.'ltraüben entfernt er zuweilen nach
voib-ndeM- Heilyng mi , eiltet» kleine'» Nchoitt ans iz. B. wenn der
M.iDohg? e.'ci.ermtfe .au die Tibia anuoxebrvtrtbt War, da. eine danenole MPe
Verbindung hier ui'-lit woum iu-usw eit bi). wahrend Drähte Und KJarmnetu
liegen bleiben. . Atieli die Drähte legt er durch gebohrte 1,0. tn-r.
rinseiilimitmg der Fftiguiente genügt r i!t|jO selbst S<,.j langem S|.iralbrnct<
nullt. Die htdgegebenen Rsdiogtamrni* -eem-e bis zu n t>ralitfet:hlitigrri
neben 2 Acisrauben, Die Ivbininiem diene-» zur Fixation, ahgefei't'eiigter
»St ucke der Kj,i).lix'-eit. Sie haben (i n - Fm ui der Alanrerkiamniern. des b
sind die Spitzen mit roidirereu AViderhtvken. rersehon. Wenft irgend

.möglich, .hi-^st'ißt.auch kleine Kpiiihy>rnsriii ke % .da ihn? dies hes.stMe
lies ul täte ergehen bat, als die Kot feiUdng.

i‘asx die osHT'erroii Frakturen nicht, -heilen, oder die Defestiguiig>-
mitte] ii.-raiiseiterii. m. liejni ilidr nit l.il vorrukimmieii. AHeidhigs verfiUirt
or s^hr rtdulldi, nhr in^ti-utnftttuv Weder die Haut OperÄtfe«4'fe. Ttdch
des i »jiech'rteg. .noeli um tsetdiss'lie Fliissigkeitch diirtcu gut dar Wntrde
in ib'i ulmn-.u' komiiu-n. ktgat-mv»i werden vermieden. - In' der Kee»d wtttf
der Hautss tiuiit durch' Naht ganz gesehbt.'sen.

Referate und Besprechungen.

579

Die Knochenimplantation hat Laue aufgegeben, nachdem sich ihm
einmal aus einem gut eingeheilten Kaninphenfemur ein Sarkom ent¬
wickelte.

Das Buch ist reich an scharfer Polemik gegen die, welche die
Frakturen unblutig behandeln, und gegen die anatomischen Lehrbücher,
und es fallen dabei zahlreiche interessante Bemerkungen ab. Die Pseud-
arthrosen erklärt er für weit häutiger, als die Praktiker zugeben wollen,
und führt sie ausschliesslich auf schlechte Stellung der Fragmente zurück.
Fr erklärt es für unmöglich, den abgesprengten Malleolus externus durch
Zug an die richtige Stelle zu bringen. Den durch die Verkrümmung des
Schafts in eine falsche Stellung geratenen Gelenkenden schreibt er eine
verkürzte Lebensdauer zu. Zahlreiche Illustrationen beschäftigen sich
mit den Veränderungen, Verschiebungen, Verbreiterungen, sowie mit
Bildung akzessorischer Gelenkflächen, die er bei schwer und einseitig
arbeitenden Männern beobachtet hat. Auch bringt er Abbildungen von
Gelenken, die nach einem einmaligen Trauma den Knorpel und die
normale Form verloren haben. von den Velden.

Ein neuer Vorschlag zur Erzielung keimfreier Operationswunden.

(A. Döderlein. Deutsche med. Wochenschrift, No. 15, 1906.)

Die regelmässigen bakteriologischen Prüfungen des Operationsge¬
bietes, welche Döderlein ausgeführt hat und jedem Chirurgen zur Nach¬
ahmung empfiehlt, haben ihm gezeigt, dass trotz scheinbarer Erfüllung aller
Forderungen der Asepsis doch eine Sterilität der Operationswunden
nicht immer gewährleistet ist. Nach Prüfung aller in Betracht kom¬
menden Faktoren musste vor allem die das Operationsfeld umgebende
Haut als Träger der in die Wunde gelangenden Keime angeschuldigt
werden.

Döderlein empfiehlt, um diese Infektionsquelle auszuschalten,
folgende Behandlung der Haut des Operationsgebietes. Die Reinigung
der Haut geschieht am besten am Tage vor der Operation durch Bad und
Abseifen, sowie Rasieren. Vor der Operation selbst wird nur mit Jod¬
benzin 1:1000,0 oder Formalinbenzin 1:100,0 abgerieben, Jodtinktur
aufgepinselt und sodann eine Gummidecke durch Aufpinseln einer Gummi¬
lösung erzeugt. Die Gummilösung, Gaudanin genannt, ist steril, und wird
durch einen besonderen Apparat in dünner Schicht aufgepinselt (Lösung
und Apparat fertigt die Firma Zieger & Wiegand, Leipzig-Volkmarsdorf
an). Die dünne unsichtbare Gummimembran, welche nach dem Trocknen
entsteht, wird mit sterilisiertem Talkum bestreut, um die Gummidecke
ihrer Klebigkeit zu berauben, das Talkum wird mittels sterilisierten
Pinsels abgekehrt, und nun ist die zur Operation bereite Haut mit einer
dünnen, glatten, glänzenden, festhaftenden Membran überzogen. Die Prä¬
paration der Haut dauert etw r a 8 Minuten.

Die bakteriologischen Untersuchungen der Operationswunden ergaben
nach solcher Vorbereitung der Haut Keimfreiheit in den verschiedenen
Teilen des Operationsgebietes.

Der moderne, mit allen Kautelen, wie Gummihandschuhen, Gummi-
manchetten, Gesichtsmaske usw\ ausgerüstete Chirurge erinnert all¬
mählich an satirische Bilder, wie wir sie in der alten Medizin dargestellt
sehen.

Es dürfte doch den Döderleinschen Vorschlägen gegenüber die
Frage am Platze sein, ob sie nicht von allzugrosser Bakteriophobie diktiert
sind Menzer (Halle a. S.)

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Referate und Besprechungen.

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Behandlung akuter EntzOndtingen mittels Stauungshyperämie.

(E. Lexer. Münchener med. Wochenschrift, 1906, No. 14.)

Nach den zahlreichen, zum Teil begeisterten Berichten über die Er¬
folge des Bi ersehen Verfahrens, welche Ref. wiederholt aa dieser Stelle
besprochen hat, erhebt sich jetzt, wie nicht anders zu erwarten» eine
warnende Stimme. In einer bedeutsamen Arbeit kommt Lexer zu dem
Schluss, dass die Biersche Methode vorzugsweise für leichte Eiterung»-
Prozesse empfehlenswert, bei schweren dagegen nicht ohne Gefahren ist.
Das rasche Verschwinden des Infiltrates, seine alsbaldige Erweichung, ist
nicht die regelmässige Folge der Stauung, sondern es kommt auch vor,
dass sich eine fortschreitende Phlegmone mit septikämischen Er¬
scheinungen entwickelt, oder dass Eiterungen in geschlossenen Hohlräumeu
(Sehnenscheiden) Nekrosen und schwere Abszesse der Umgebung hervor-
rufen. Lexer hebt besonders nachdrücklich die Schädigung des Allge¬
meinbefindens hervor, welche bei fehlerhafter Indikationsstellung aus
der Bierschen Methode resultieren kann. In dem gestauten Bezirk ist
die Resorption zunächst vermindert; so sammeln sich die durch die
bakterioly tische Kraft des Transsudates frei gewordenen Endotoxine
der Spaltpilze an und überschwemmen nach Abnahme der Binde plötzlich
die Blutbahn. Das kann gefährlich werden, w r ie A. Wolff in schönen
Experimenten gezeigt hat. Dabei ist bemerkenswert, dass auf eine Ver¬
nichtung der Eitererreger im Stauungsgebiet nicht mit Sicherheit zu
rechnen ist, trotz der zweifellosen Anhäufung bakterienfeindlicher Stoffe,
denn nach Aussetzen der Stauung kann der Prozess neuerdings aufflammen.
Es scheint, dass die dem erkrankten Teil zugeführten Schutzstoffe rasch
verbraucht werden. Eine erysipelartige Röte, welche nicht selten die
gestaute Extremität bis zu der Binde überzieht, führt Lexer auf die
Wirkung der freigewordenen Endotoxine zurück; in den mit Serum ge¬
füllten Bläschen konnte einmal Streptokokkentoxiu nachgewiesen
werden. Lexer fordert, dass da, wo jenes Symptom eine schwere Strep¬
tokokkenvergiftung andeutet, die Stauung sofort unterbrochen und
grosse lucisionen angelegt werden. Die Einschmelzung der geschä¬
digten Gewebe erfolgt bei der Stauung rasch und energisch, offenbar eine
Folge der Leukocytenvermehrung. Dadurch wird aber mehr Schaden
angerichtet, als wenn man das Infiltrat vor der Einschmelzung eröffnet
und so die proteolytischen Fermente der Leukocyten nicht zur Wirkung
kommen lässt. Einen grossen Nutzen der Stauung sieht Lexer darin,
dass sie bei Vorhandensein genügender Öffnungen die bisherige Tam¬
ponade durch die mächtige Transsudation ersetzt. Der Hauptwert der
Methode liegt in ihrer mechanischen Wirkung. Lexer wendet demnach
die Stauung, sowie die Saugapparate bei einigermassen schweren Infek¬
tionen nur mehr nach Anlegung genügend grosser Einschnitte an.

E. Obemdörffer (Berlin).

Präventive Entfernung des Wurmfortsatzes.

(Touze. Progrös möd. 1906, No. 16 u. 17.)

Dass man, wie einige Amerikaner wollten,, jedem Menschen den
Processus vermiformis herausnehmen solle, erscheint wohl jedermann
übertrieben. Eher lässt sich da Longuets Vorschlag hören: man solle,
wenn ohnehin die Bauchhöhle «eröffnet werde, die Gelegenheit benutzen
und den Wurmfortsatz abtragen. Diesem Vorschlag ist in Touze ein
warmer Verfechter erstanden. Er betont die Unschädlichkeit dieser Am¬
putation vom klinischen und vom biologischen Standpunkt: Der Processus

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Referate und Besprechungen.

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sei nichts als ein in Atrophie begriffenes Anhängsel des Ooecum ascendens
ohne jede physiologische Bedeutung, so wertlos wie ein Meckel’sches
Divertikel. Als Gelegenheiten, bei denen so nebenbei der Processus
mitgenommen werden könnte, nennen Longuet-Touze die ltadikal-
operation von Hernien, Fibrom- und Adnexoperationen, Operationen an
der Gallenblase, Nephrorraphien. In Rulie gelassen weiden soll der
Wurmfortsatz bei Geisteskranken, namentlich bei Demenz, sowie, wenn
das Aufsuchen und Abtragen die Operation ungebührlich in die Länge
Zöge. Buttersack (Berliu).

Ein Beitrag zur Knochenplastik am Schädel.

(Enderlen. Oorr. f. Sch w. Ärzte, 1900, No. 10.)

Enderlen berichtet über zwei erfolgreiche Implantationen von der
Tibia entnommener Periostkm.chenstücke. Das überstehende Periost des
Knochenstücks wurde mit dem Schädelperiost vernäht, bei Verwendung
mehrerer Stücke winden diese auch untereinander durch Periostnähte
verbunden.

Versuche, mazerierte Spongiosastücke in Scliädeldefekte einzulieilen.
ergaben, das der Erfolg unsicher und vom Ei haltensein der Dura und des
Periosts abhängig ist (gerade diese Fälle aber bedürfen der Transplantation
in der Regel nicht, Ref.) Tun den Velden.

Vorsicht bei der Nachbehandlung.

(Beede. Amer. .Journal of Surgerv, No. 5.)

Beede protestiert gegen die Gewohnheit mancher Chirurgen, ein¬
ander in der Schnelligkeit, mit der sie die Operierten aus Bett und
Spital entlassen, den Rang abzulaufen (er hätte auch die Gewohnheit,
Zeitrekorde für die typischen Operationen zu schaffen, einbeziehen können).
Es scheint in Amerika keine Seltenheit zu sein, dass der Operateur, „um
grosse Operationen leicht erscheinen zu lassen“, den Kranken nach ein¬
greifenden Laparotomien am diitten Tag in den Sessel setzt und am
vierten herumgehen lässt. Eiterung, Anschwellung und Dehnung der
Narben, nach Laparotomien lang dauernde fibrinöse Peritonitis sind die
Folgen, und der Eintritt der Arbeitsfähigkeit wird in der Regel nicht
beschleunigt, sondern verlangsamt. von den Velden.

Chirurgische Behandlung deformer Filsse.

(Jaja. Arch. di Ortopedia, Bd. XXLII, H. 2.)

Jaja ist ein Reaktionär, der das modellierende Redressement mit
stärkerer Gewalt nur dem Namen nach zu kennen scheint. Selbst bei
den Klumpfüssen kleiner Kinder kommt er häufig nicht ohne blutige
Knochenoperationen aus. Bei älteren Klumpfüssen schneidet und sägt er
alles fort, was ihm im Wege steht, Talus, Teile des Calcaneus, Scaphoi-
deum. Cuboideum und die Malleolen, und ist mit seinen Resultaten sehr
zufrieden; dieselben haben eine gewisse äussere Ähnlichkeit mit einem
Fnss, und warum sollte man mit ihnen nicht gehen können, wenn man
es auf einem Pirogoffschen oder Symeschen Stumpf kann?

„Die Idealbehandlung deformer Fiisse aller Art besteht darin, dass
man in einer einzigen Sitzung mit einer blutigen Operation den Fuss in
die Reihe bringt; die Methode kann man auch bei kleinen Kindern an-
wenden.“ Dies summarische Verfahren mag in der italienischen Klein-

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582 Referate und Besprechungen.

stadt, in der Jaja tätig - ist, seine Vorteile haben, bleibt aber doch bflQ[
und schlecht, und es ist auffallend, dass J aj a damit an die Öffentlichkeit
tritt. von den Velden.

Enteroanastomose mit Hilfe des Thermokauters.

(R. H. Po well. Amer. Journal of Surgery, 1906, No. 4.)

Po well schlägt vor, wie bei der Anastomose durch Naht zu ver¬
fahren, aber die Darm- bzw. Magenwand nicht mit dem Messer zu durch¬
trennen, sondern mit dem zu dunkler Rotglut erhitzten Thermo- oder
Elektrokauter zu verschollen, ohne das Cavum zu eröffnen. Die Anasto¬
mose stellt sich in 2—4 Tagen her. Als Vorteile führt er an, dass weder
bei der Operation noch vor der Bildung fester Verklebungen Darminhalt
aus dem Darmlumen austritt. Bis jetzt sind nur Versuche an Hunden
gemacht worden. von den Velden.

Ureterenkatheterismus bei Nephrolithiasis.

(F. Bierhoff. Amerik. Journal of Urology, März 1906.)

Zur sicheren Diagnose auf Nierensteine empfiehlt Verf. die Injektion
einer antiseptischen Flüssigkeit durch den Ureterenkatheter in das Nieren¬
becken. Zunächst werden nur etwa 30 ccm injiziert und dann allmählich
bis 300 ccm. Tritt dann nach 24 Stunden eine Hämaturie auf, so ist dies
ein sicheres Zeichen von Nierensteinen, welche durch die Irrigation von
ihrem Standort entfernt wurden und die Schleimhaut reizten.

Max Joseph (Berlin).

Kunstgriff zur Entfernung eines Zystikussteins von der Gallenblase aus.

(L. H. Dnnning. Amer. Journal of Surgery, 1906, No. 4.)

Dunning hat in einem Fall einen oberhalb einer Striktur des
ductns cysticus sitzenden Stein, nachdem er dieselbe ohne hinreichenden
Erfolg mit Zange und Fingerspitze erweitert hatte, in der Weise ent¬
fernt, dass er ihn von oben gegen die Striktur drängen liess, sie durch
Umstülpung des peripheren Stückes des Cysticus dem Auge von innen
zugänglich machte und nun mit der Scheie drei seichte Einschnitte in
die Sdileimhaut machte, worauf der Stein sich leicht extrahieren liess.
Er zieht diese Methode der Zertrümmerung des Steins vor, da nach
seiner Erfahrung hierbei leicht Splitter Zurückbleiben und erhebliche Be¬
schwerden herbeiführen. vod den Velden.

Die Heilung lokaler Infektion mittels Hyperämie.

(l)r. V. Manninger. Wiirzb. Abh. a. d. Ges. d. prakt. Med., Bd. Vr, No. 6.)

Manninger berichtet über seine im Verlauf von 5 Jahren mit dem
Bier sehen Verfahren gemachten Erfahrungen. Bei tuberkulösen Gelenk-
erkrankungen folgt er engeren Indikationen als Bier, hauptsächlich aus
sozialen Rücksichten, und bevorzugt in vielen Fällen die Resektion. Die
Behandlung dauerte 1 j i —2 Jahre und musste in etwa der Hälfte der
Fälle infolge der Ungeduld des Patienten aufgegeben werden. Es wurde
1, höchstens 2 Stunden täglich gestaut, und, im Gegensatz zu Bier, nie
gleichzeitig Jodoforminjektion und Stauung angewandt, sondern erst die
Abszesse zur Heilung gebracht (durch Jodoforminjektion in den ge¬
schlossen bleibenden Abszess) und dann gestaut. Auch wurden nie, wie
Bier neuerdings empfiehlt, Saugapparate bei tuberkulösen Abszessen au-

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Referate und Besprechungen.

583

gewandt, da deren Infektion befürchtet wurde. Öfters wurde kurz vor
Eintritt der definitiven Heilung ein Stadium der Hyperästhesie beobachtet,
das zum zeitweiligen Aussetzen der Stauung zwang.

Ausgezeichnete Resultate ergab die genau nach Biers besonderen
Vorschriften ausgeführte Stauungsbehandlung der gonorrhoischen Gelenk¬
erkrankungen.

Manninger warnt davor, akute Infektionen ohne Anleitung und
ohne ständige Kontrolle mit Stauung durch Binden oder Sauggläser zu
behandeln. In beiden Fällen muss die angewendete Kraft sehr gering
sein und darf keine Schmerzen verursachen. Er hält nicht die Ab¬
saugung des Eiters, sondern die Stauung für das wirksame und wesentliche
Element.

Besonders günstige Erfolge wurden bei fortschreitenden Sehnen¬
scheidenphlegmonen erzielt. Sobald sich ein Abszess finden Hess, wurde
die Sehnenscheide mit möglichst kleinen Schnitten eröffnet. (Hier sei
daran erinnert, dass man vor der Karbol-Ara die progredienten Arm¬
phlegmonen mit heissen Breiumschlägen — die doch wohl auch auf Hyper¬
ämie hinauslaufen — mit ausgezeichnetem Erfolg behandelte.)

Die Arbeit bringt zahlreiche Beobachtungen und praktische Winke
und dürfte genügen, um das Sammeln eigener Erfahrungen zu ermöglichen,
die bei dem der Schablone unzugänglichen Bierschen Verfahren besonders
unentbehrlich sind. von den Velden.

Arzneiliche, physikalisch-diätetische, psychische Therapie.

Warum und In welchen Gren2en sind anesthesierende Mittel bei
entzündlichen Prozessen wirksam?

(0. Rosenbach. Münchener med. Wochenschr. 1906, No. 18.)

Ein grosser Teil der Arbeiten Rosenbachs behandelt das Problem,
wie den Hauptaufgaben der Therapie, nicht nur äussere Reize abzu-
halten, sondern auch ihre Wirkungen durch Regelung der sekundär
erzeugten inneren Reize zu paralysieren, Rechnung zu tragen ist. Denn
der äussere Reiz kann nur durch eine Steigerung der Aktivität der Ge¬
webe, welche mit einer Mehrung der „wesentlichen“ inneren Gewebs-
arbeit identisch ist, und zu der nach aussen zu Tage tretenden „ausser-
wesentliehen“ Organarbeit in reziproken Beziehungen steht, unschädlich
gemacht werden. Wir werden daher dem Heilbestreben des Organismus
im Sinne einer Akkommodation in demselben Masse Vorschub leisten, in
•lern wir jeden offenbaren Exzess der Reaktion, der trotz möglichster
Femhaltung der inneren Reize durch die sich stets erneuernde Wirkung
der äusseren (eben der reaktiven) Reize bedingt ist und sich in einer
Steigerung der lokalen Erregbarkeit kundgibt, zu geeigneter Zeit zu be¬
kämpfen suchen.

Eine logische Konsequenz dieser Anschauung über das Wesen und
das Verhältnis von Reiz und Reaktion zu einander ist es nun. wenn
Rqsenbach gelegentlich der recht beachtenswerten Arbeit von Spiess,
über die in dieser Zeitschrift bereits berichtet wurde 1 ) die Auffassung
dieses Autors, die günstigen Erfolge lokaler Anwendung der Xarcotica
und Anästhetica wäre lediglich auf die schmerzstillende Wirkung

i) (}. Spiess. Die Bedeutung der Anästhesie in der Entzündungstherapie. Referat
aus der Münchener medizinischen Wochenschrift, 1906, No. 8, in Heft 12 dieses Jahrganges
p. 873.

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Referate und Besprechungen.

dieser Mittel zurückzuführen, von seinem einen umfassenden Überblick
über die Vorgänge im Organismus gewährenden Standpunkte aus richtig
zu stellen sucht. Es ergibt sich auch hier wieder die von Rosenbach
so oft betonte Wahrheit, dass praktische Erfahrungen nur dann ohne
Schaden wirklich fruchtbar gemacht werden können, wenn sie den An¬
forderungen der Theorie, welche den Zusammenhang der Erscheinungen
und somit auch die Indikation und Grenzen ärztlicher Einwirkungen fest¬
stellen muss, entspricht.

Schon mehrfach ist von Rosenbach betont worden, dass die An-
ästhetica im weitesten Sinne — also alle lokal und allgemein wirkenden
Narkotica — auf gewisse entzündliche und andere Prozesse dadurch
wirken, dass sie die Erregbarkeit der exzessiv arbeitendeu Teile auf ein
zuträgliches Maas herabsetzen. ,

Gerade der tonisierende „calmierende“ Effekt der Anästhetica wur¬
zelt darin, dass der Exzess der inneren Arbeit, dessen Zeichen neben den
Kardinalsymptomen des Calor, Rubor und Turgor auch der Dolor sein
kann und unter Umständen sein muss (namentlich dann, wenn die
Steigerung 4er Erregbarkeit auch in ungewöhnlich gesteigerten zentripetalen
Impulsen zum Bewusstsein kommt), beseitigt wird. Dass der Schmerz,
d. h. die besonders hohe spezifische Unlustempfindung durch zentripetale
Innervation von den besonders erregten Teilen des Gehirns aus nicht
blos die allgemeine, sondern auch die lokale Erregbarkeit und Er¬
regung an entzündeten Stellen steigern kann, ist nicht zweifelhaft.
Aber das ist doch nicht die primäre oder die wichtigste Ur¬
sache der lokalen Vorgänge, und deshalb- handelt es sich für
die Therapie fast immer nicht darum, den gesteigerten Schmerz
als solchen zu beseitigen, sondern die gesteigerte Erregbarkeit.
Und das bewirken ja gerade nach Rosenbachs Ausführungen die Nar¬
kotica im weitesten Sinne, zu denen nach seiner Ansicht auch schwache
Karbollösungen und die Antithermica, die zugleich Nervina sind (wie
z. B. Antipyrin, Chinin usw.), gezählt werden müssen.

Dass es sich nicht um einen blossen Streit um Worte handelt, ist
daraus zu ersehen, dass diese kalmierende Wirkung der Narcotica auch
in Fällen von Entzündung beobachtet werden kann, in denen der Schmerz
gar nicht vorhanden ist oder hinter den anderen Symptomen zurücktritt.

Was nun die von Spiess beschriebene günstige Wirkung der lokal
anästhesierenden Mittel anlangt, so ist dieselbe auch nach Rosenbachs
Auffassung durchaus schlagend. Hat doch auch er selbst seit vielen
Jahren ldeine Biss- und Risswunden im Munde, an der Zunge, an den
Fingern, nach sofortiger Applikation von Kokain und Eukain schnell und
ohne Beschwerden heilen sehen! In anderen Fällen hingegen, namentlich
bei Angina, Larynxkatarrh und gewissen Nasenaffektionen hat die lokale
Applikation, da es sich um oftmaliges Pinseln, Einblasen usw. handelt,
bei vielen Patienten eine unerwünschte Steigerung des lokalen und all¬
gemeinen Reizzustandes zur Folge. Hierzu kommt, ganz abgesehen davon,
dass die lokale Anwendung bei vielen Fällen innerer Entzündung sich
von selbst verbietet, das schnelle Schwünden der günstigen Wirkung und
das hinterher oft zu beobachtende Auftreten einer stärkeren (reaktiven)
Hyperämie.

Und diese Beobachtungen gerade waren es, die Rosenbach zu der
so warmen Empfehlung des Morphium für solche Fälle veraulasste. Bei
fieberhafter Angina simplex und tonsillaris, überhaupt bei allen Katarrhen
der Luftwege sieht man dasselbe namentlich bei frühzeitiger Anwendung
geradezu frappante Wirkungen entfalten. Dass diese Fälle, so behandelt.

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Referate und Besprechungen.

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viel milder und schneller veriauien, kann ich auf Grund eigener, nun
schon eine beträchtliche Reihe vo* Jahren zurückreichender Erfahrungen
auch meinerseits bestätigen.

Wenn von Spiess mit Recht die heilend» Wirkung des sich nach
Beseitigung der Schmerzen einstellenden Schlafes hervorgehoben wird, so
betont Rosenbach, dass es sich bei allgemeiner Anästhesie nicht allein
um den wohltätigen Effekt der Schmerzfreiheit infolge des Bewusstseins¬
verlustes handle, sondern dass der Schlaf, worauf schon vielfach von ihm
hingewiesen ist, eine Periode veränderter Arbeit im Organismus dar¬
stellt. Während des Schlafes kommt eben die innere, intraorganische, die
gewebliche, also wesentliche Arbeit unter Sistierung der interorganischen
Betätigung (also der Leistung für äussere Verschiebung und Spannung
der Massenbestandteile) zu ihrem Recht, sodass nicht bloss, wie man
meistens annimmt, ein Minderverbrauch, sondern auch eine Mehrproduktion
von Energie stattfindet. Während der Abstellung des Mechanismus für
die bewussten Vorgänge (Wahrnehmung und Willensakte) sind die die
Erregbarkeit schaffenden und erhaltenden Prozesse während des Schlafes
gesteigert.

Stets ist aber nach Rosenbach im Auge zu behalten, dass die
günstige Wirkung der Narkotica sich nur auf die Fälle von Erregung be¬
schränkt, in denen wirklich ein Exzess der Reaktion vorliegt. Wo
die Entzündung im Gewebe der Ausdruck einer natürlichen Regulation
im Sinne der Selbstheilung ist, da darf sie natürlich nicht gestört werden.
Das trifft sowohl für den Einzelfall im allgemeinen, wie für das Stadium
zu, in dem die Anwendung des Anästheticum in Frage kommt. Das die
Erregbarkeit herabmindernde Mittel wirkt deshalb am besten — oft ge¬
radezu kupierend — zu Beginn der Erkrankung, und besonders dann,
wenn sich das Gewebsgleichgewicht schon spontan im Sinne einer Besserung
zu gestalten beginnt, während auf der Höhe des Reaktionsprozesses der
medikamentöse Effekt einer Vergeudung der für die Reaktion aufge¬
wandten Kräfte des Organismus gleichkommen muss, die unter Umständen
schnelle Erschöpfung im Gefolge hat. Eschle.

über Inhalations-Therapie und ihre gegenwärtig Oblichen Anwendungs¬
formen.

(M. Sänger. Sammlung zwangloser Abhandlungen a. d. Gebiete d. Nasen- usw. Krank¬
heiten. (Br es gen). 8. Bd., H. 7.) $

Die Wirkung und der Wert der Inhalationstherapie wird in theo¬
retischer und praktischer Hinsicht erörtert, die bekanntesten und ge¬
bräuchlichsten Inhalationsapparate und Einrichtungen werden sachlich
besprochen.

Sänger ist der Ansicht, dass wir besser darauf verzichteten, Er¬
krankungen der tieferen Luftwege und der Lungen mit Inhalationen zer¬
stäubter Arzneiflüssigkeit zu behandeln, dass wir vielmehr die Anwendung
zerstäubter Arzneilösung in der Hauptsache auf die örtliche Behandlung
von Erkrankungen der oberen und mittleren Luftwege beschränken
sollten. Dagegen empfehle es sich, die zu Inhalationen geeigneten Mittel
in verdampftem bzw. vergastem Zustande zur Einatmung gelangen zu
lassen, da sie in einem derartigen Zustande ebenso tief ohne jede
Schwierigkeit in die Atmungsorgane einzudringen vermöchten, wie die
Einatmungsluft selbst, der sie beigemischt wären. Sänger beschreibt
dann noch ausführlich einen von ihm konstruierten Apparat, der diesen

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Zweck durchaus erfüllen und allen an einen Inhalationsapparat billiger
Weise zu stellenden Ansprüchen genügen soll. Börger (Berlin).

Zehn Jahre Familienpflege in der Provinz Sachsen.

(Conrad Alt. Psychiatrisch-neurologische Wochenschrift, 1906, 19. Mai, S. 58.)

Die seit 10 Jahren in Uchtspringe eingeführte angemessene Lohn¬
erhöhung des Pflegerpersonals, die Einführung der Dauernachtwachen,
die gesonderte Beköstigung des Pflegepersonals, Auszahlung der Kosten¬
entschädigung an die verheirateten Pfleger und die Schaffung besonderer
Pflegerwohnungen mit der Möglichkeit, einige Kranke in die Familie auf¬
zunehmen, haben sich gut bewährt. Nur in einem Punkte gibt Alt zu,
sich geirrt zu haben, nämlich in der Annahme, dass die Mehrheit auch
der zu diesem Berufe besonders geeigneten und gewillten Persönlichkeiten
kaum länger als 5—6 Jahre dienstfähig sein werde; das Gegenteil ist
eingetreten.

Die Zahl der Familienpfleglinge in der Provinz Sachsen ist im Laufe
der 10 Jahre von 0 auf 475 angestiegen. Erst blieb die Familienpflege
beschränkt auf die Familien der in dem eigens erbauten Dörfchen Wil¬
helmreich wohnenden Pfleger und niederen Angestellten.

Dann wurden vereinzelte Kranke in die nächstgelegenen Dörfer und
in. die Kreisstadt Gardelegen in Pflege gegeben.

1900 wurde eine raschere und ausgedehnte Einführung der Familien¬
pflege ins Werk gesetzt.

In der Umgegend von Jerichow und in Jerichow selber, wo aus¬
gesuchtes Pflegepersonal zunächst von einer ermieteten, provisorischen
Zentrale aus die Familienpflege aufnahm, unter der Führung eines be¬
sonders für die Familienpflege geeigneten Arztes, sind jetzt gegen 200
Kranke in Familien untergebracht.

Noch etwas grösser ist die Zahl der Familienpfleglinge in Garde¬
legen und Umgebung, wo ebenfalls eine kleine Zentrale ermietet wurde
und ein für diese Verpflegungsform besonders berufener Kollege unter
Assistenz geeigneten Oberpflege und Pflegepersonals neue Familienpfleger
heranbildet. Koenig (Dalldorf.)

Alypin, als AnSsthetikum für die Sprechstunde.

(Kirchner, Bamberg. Ophth. Klin., Bd. X, 1906, No. 7.)

Das altbewährte Kokain hat bisweilen lästige Begleiterscheinungen,
z. B. Beeinflussung von Pupille und Akkommodation; die Ersatzmittel,
welche empfohlen werden, haben nicht immer das gehalten, was sie an¬
fangs zu versprechen schienen. Das Alypiu der Elberfelder Farben¬
fabriken, vorm. Bayer & Comp, ist vom Verf. ausprobiert worden und
zwar ein neues Handelspräparat, nachdem das erste w r egen seiner Reiz¬
wirkung nicht befriedigende Wirkung erzielt hatte. Er benutzt in der
Sprechstunde 4% Alypin und lobt die schnell eintretende, hinreichende
Anästhesie, den fehlenden Einfluss auf Pupille und Akkommodation. Die
Lösung muss gut und unverdorben sein, man stellt sich dieselbe leicht
mit Hilfe der Alypintabletten (0,2) selbst her. — Für intraoculare Ope¬
rationen eignet sich mehr Kokain w T egen seiner gefässverengenden
Wirkung. Nicolai (Berlin).

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Ein Beitrag zur Kankroin-Therapie.

(Jul. Donath-Wien. Ärztliche Rundschau No. 21, 1906.)

So sehr das Urteil über den Wert therapeutischer Massnahmen einer
ständigen Korrektur durch die wohl begründete Theorie zu unterliegen
hat. wird uns die letztere doch unter keinen Umständen abhalten dürfen,
uns von vornherein ablehnend gegen Berichte über praktische Erfolge zu
verhalten, die mit jener nicht vereinbar sind, und ihnen die Nachprüfung
zu versagen.

Die Mitteilung Donats nun gewinnt trotz ihrer Kürze einen be¬
sonderen Wert für uns dadurch, dass sie sich auf einen Fall im engsten
Familienkreise des Berichterstatters bezieht und die Verlässlichkeit der
Beobachtung in besonders hohem Masse gewährleistet, d. li. zum mindesten
ein übertriebener Optimismus ausgeschlossen erscheint.

Nachdem von einem der ersten Wiener Chirurgen ein nicht ulzerierter
Karzinom der vorderen Rektalwand bei dem betr. Patienten festgestellt
worden war, entschloss man sich zu einem 14tägigen Versuch mit
Kankroinbehandlung. die von Adamkiewicz selbst vorgenommen wurde.
Täglich wurde eine subkutane Injektion von 1—2 ccm radiokativen
Kankroins unter die Bauchhaut vorgenommen. Fast zusehends besserten
sich Appetit und Schlaf; die Schmerzen und der pappige Geschmack im
Munde schwanden; die Stuhlgänge, aus denen das Blut schwand, wurden
unter Beschränkung ihrer Zahl wieder breiig und braungefärbt und das
Körpergewicht zeigte eine offenbare Tendenz zum Anstieg.

Schon am Ende der zweiten Woche konnte die Behandlung tat¬
sächlich ausgesetzt werden, da subjektiv und objektiv vollkommenes Wohl¬
befinden bestand. Eschle.

Osteomalacie und Röntgenstrahlen.

(A. Ascarelli. Gaz. degli ospedali 13. Mai 1906. Bnll. med. 1906, No. 40, S. 457.)

Einer Frau, welche an so schwerer Ostermalacie litt, dass sie
dauernd ans Bett gefesselt war. wurde die Gegend der Eierstöcke mit
Röntgenstrahlen beleuchtet, um auf diese Weise eine heilende Atrophie
— an Stelle der sonst oft erfolgreichen Ovariektomie — zu erzielen.
In der Tat trat nach 2 monatlicher Behandlung gleichzeitig mit einer
Verminderung der Menses die Besserung ein, welche nach 8 weiteren
Monaten zu totaler Amenorrhoe und zur Heilung der Osteomalacie führte.

In der Diskussion, welche sich in der Gesellschaft der Hospitalärzte
Roms daran schloss, wurden mancherlei Bedenken gegen das post hoc,
ergo propter hoc laut, allein Ascarelli hatte jedenfalls den Erfolg für
sich, und der Dank seiner Patientin wird ihn für die Hyperkritik seiner
Kollegen entschädigen. Buttersack (Berlin).

über Atropin-Eumydrinwirkung bei Magendarmerkrankung.

(Hagen. Deutsches Archiv f. klin. Medizin, Bd. 86, S. 400.)

Ausgehend von den schönen Versuchen Magnus und Kress sucht
Verf. die erregende Wirkung der Belladonnapräparate durch Erörterung
der bezügl. Verhältnisse am Menschen zu stützen. Die mitgeteilten vier
eigenen Krankengeschichten scheinen dem Ref. für die Heilwirkung des
Atropins (bei Ileus, unstillbarem Erbrechen, Cholecystitis) nicht ohne
Weiteres beweisend, und die Motivierung der Atropintherapie bei
Appendicitis wird kaum allgemeinen Beifall finden.

S. Schoenboru (Heidelberg).

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Neue Bücher.

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Einige Erfahrungen Uber innere Adrenalindarreichung.

(S. Kreuzfachs. 1 Wiener med. Presse, 1906, No. 17.)

Verf. empfiehlt die Adrenalindarreichung zur Behandlung innerer
mit Hyperämie einhergehender Erkrankungen. So hat er in einem Falle
von angioparalytischer Migräne, wo die üblichen Mittel sämtlich versagten,
sofortigen Erfolg durch eine Adrenalinpille, t j t mm gr. Adrenalien enthaltend,
beobachtet. Ferner bewährte es sich bei dyspeptischen Magenbeschwerden
hier wahrscheinlich auch durch Anämisierung der Magenschleimhaut
Wirkend. Kindler (Berlin).

Versuche mit Proponal.

(F. Mörchen. Münchener med. Wochenschrift, 1906, No. 16.)

Das neue Schlafmittel Proponal ist im allgemeinen unschädlich:
zweimal wurden Aufregungszustände mit nachfolgender Prostration ge¬
sehen (bei Paralyse und, seniler Demenz). Es wirkt etwas schneller als
Veronal und in geringeren Dosen (0,3—0,4 g). Über 0,5 g soll man nicht
geben. Sein Hauptwert liegt darin, dass man es als Ablösungsmittel für
Veronal geben kann, wenn letzteres nicht mehr genügend wirkt.

E. Oberndörffer (Berlin).

Neue Bücher.

Mikroskopische Geschwulstdiagnostik. Von Prof. Friedrich Henke.

Jena, Verlag von G. Fischer, 1906. Preis 14 Mk.

Mit vorliegendem Werk ist zweifellos einem praktischen Bedürfnis
abgeholfen worden. Es fehlte bislang an einem wesentlich dem Studie¬
renden und besonders dem praktischen Arzte entgegenkommenden Werke
über die mikroskopische Diagnose der Geschwülste. Dabei hat Henke
mit sicherem Blick und Verständnis für die Praxis nicht nur die eigent¬
lichen Geschwülste im den Kreis seiner Betrachtung gezogen, sondern auch
alle anderen in mehr oder weniger ausgeprägter Geschwulstform auftreten¬
den pathologischen Veränderungen, insbesondere die infektiösen Granu¬
lationsgeschwülste, wie Tuberkulose, Syphilis, Aktinomykose, Rotz usw.
Der eigentlichen Besprechung des Gegenstandes schickt er einen kurzen,
aber ausreichenden Abriss der Technik der histologischen Untersuchungs¬
methoden voraus, auch hier das Bestreben zeigend, den praktischen Be¬
dürfnissen entgegenzukommen. Den Gegenstand selbst hat er in einen
allgemeinen und speziellen Teil geteilt. Auch diese Einteilung ist dem
praktischen Bedürfnis entsprungen. Im allgemeinen Teil bespricht Henke
die Geschwulst vom histologisch-histogenetischen Standpunkt in extenso;
im speziellen Teil stellt er die in den einzelnen Organen auftretenden
Geschwülste mit ihren entsprechenden Besonderheiten dar, insbesondere
Geschwulstformen, die an bestimmte Organe gebunden sind, z. B. an die
Leber, das Knochenmark usw. Dass gerade für eine solche spezielle
Betrachtungsweise ein eminent praktisches Bedürfnis vorliegt, ist ohne
weiteres klar, wenn man nur an die Geschwülste der Mamma und des
Uterus denkt, deren Beurteilung aus Probeexcisionen für Arzt und Patien¬
ten zu den praktisch wichtigsten Fragen führt. Die Einteilung und Be¬
trachtungsweise des Stoffes kann daher als eine höchst glücklich gewählte
bezeichnet werden.

Was nun die Nomenklatur angeht, so hat das Werk unter der

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Neue Bücher.

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mangelhaften Einheitlichkeit unserer Nomenklatur der Geschwülste eben¬
so sehr zu leiden, wie jedes andere Geschwulstwerk und Lehrbuch der
Pathologie der heutigen Zeit. Ich weise diesbezüglich hin auf mein Re¬
ferat über Orths Vortrag im Berliner Krebskomitee „Über Heilungs¬
vorgänge an Epitheliomen nebst allgemeinen Bemerkungen über Epitheliom“
(1904, Heft 27. S. 1017 dieser Zeitschrift). Man kann fast sagen, dass
jeder Forscher auf diesem Gebiete seine eigene Nomenklatur hat. Dieser
Übelstand dient natürlich keineswegs dazu, Lernenden das Erfassen des
Stoffes zu erleichtern. Diese Verschiedenheit ist nicht nur bei den epi¬
thelialen Geschwülsten vorhanden, sie ist z. B. auch sehr störend bei der
Auffassung der vom lymphoiden Gewebe ausgehenden Geschwülste und
bei der hiermit in innigem Zusammenhang stehenden Leukämie. Da leidet
nicht nur gewissermassen die Verständigung, sondern auch das Verständ¬
nis der Geschwulstform, worauf Henke übrigens selbst hinweist.

Es ist daher das vorliegende Werk ein neuer Grund, die Forderung
aufzustellen, dass wir in Deutschland, am besten aber in der ganzen
medizinischen Welt, wenigstens für die histogenetisch klar erkannten Ge¬
schwülste auch eine einheitliche Nomenklatur aufstellten, damit nicht der
Student, der von einer zur anderen Universität zieht, jedesmal umlernen
muss, und dass, wenn wir z. B. in Berlin eine Geschwulstdiagnose stellen,
sie in München oder Breslau oder Königsberg usw. dem Arzt ebenso ver¬
ständlich ist, als ob sie an anderen Orten gestellt worden wäre, ohne
dass erst eine lange Beschreibung zur Verständigung hinzugegeben werden
muss. Es wäre eine dankbare Aufgabe für den in diesem Herbst in
Heidelberg tagenden internationalen Krebs-Kongress, dieser Frage sein
Interesse angedeihen zu lassen.

Die Ausstattung des Buches ist vortrefflich. 106 grösstenteils farbige
Abbildungen erleichtern das Verständnis des Stoffes. Ref. kann nur
wiederholen, dass er das Buch für einen Gewinn unserer Literatur an¬
sieht und es jedem Arzt und Studierenden wärmstens empfehlen kann.

Westenhoeffer.

Verwechslungs-Sehproben. Von A, Roth, Spandau. 2 Tafeln mit Text
im Futteral. Verlag von G. Thieme, Leipzig, Preis 1,60 Mk.

Bei der Schwierigkeit, simulierte Sehschwache zu entlarven, ist jedes
Mittel, das einfach und leicht zu handhaben ist, dem Augenärzte will¬
kommen. Die Rothschen Proben sind so eingerichtet, dass die Haken¬
reihen der einen Tafel, welche in gleicher Höhe der anderen stehen, nicht
in gleicher Entfernung, sondern in 1 m weniger bzw. mehr, zu lesen sind.
Haken schliessen Irrtümer und Fehler der Prüfung besser aus als Buch¬
staben oder Zahlen. Für die Praxis in Unfallsachen, Untersuchung auf
Diensttauglichkeit usw. sind diese Sehproben sehr zu empfehlen.

Nicolai (Berlin).

SehprQfungen. Beispiele nebst Fragen und Antworten, ein Unterrichts¬
und Lernbehelf- Von A. Roth. 3. Auflage. Verlag von G. Thieme,

Leipzig 1906, Preis 0,80 Mk.

In klarer Kürze, ohne physiologisch-optische Erläuterung, sind in
diesem Büchlein auf 24 Seiten alle praktisch wichtigen Seiten der Seh¬
prüfung erwähnt. Durch seine Beispiele in knapper Form, die Fragen
und Antworten über Sehprüfung, Refraktion, Akkommodation, Brillenlehre,
ist das Bach ein schätzenswertes Unterrichtsmittel, welches stets seiner
Freunde sicher sein wird. Nicolai (Berlin).

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Neue Bücher.

Trink- und Badekuren zu Hause. Von I)r. Hünerfauth, Homburg.

Verlag Georg Thieme. 159 Seiten.

Ein vortreffliches und handliches Xachschlagebuch. das dem prak¬
tischen Arzte gute Dienste leisten wird. Wenn auch nicht alle Bäder
bzw. Quellen berücksichtigt sind, weil dem Ansuchen des Verf. um Ma¬
terial nicht alle Badedirektionen entsprochen haben, so sind doch wohl
die meisten und bekanntesten in ihrer inrikation und Anwendungsart
beschrieben.

Vielleicht empfiehlt es sich bei einer Neuauflage, bei allen Quellen
präzise auszusprechen: Dauer der Kur, Menge des Trankes, Pausen usw..
was nicht überall bisher beobachtet ist. Auch hätte es sich m. E. wohl
gelohnt, ein künstliches Nauheimer Bad usw. zu beschreiben, Mischungen
dafür anzugeben, da gerade diese Art Bäder in grosser Anzahl im Hause
verordnet werden. Krebs (Hannover).

Die operative Behandlung der Frakturen. Von W. Arbuthnot Laue.
London 1905, Verlag. 144 .Seiten mit 103 Illustrationen. Preis 7 Sh. 6 d.

(Vgl. Referat auf Seite 578.)

Verantwortliche Redakteure: Professor Dr. M. Litten und Stabsarzt Dr. W. Guttmann

in Freiburg i. B.

Druck von Richard Förster in Leipzig.

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24. Jahrgang.

1906.

fortscbritte der Medizin.

Unter Mitwirkung hervorragender Fachmänner

her&usgegeben von

Dr. IH. Eitlen Dr. Ul. tiuttmann

ft. i». Professor in Berlin. Stabsarzt in Freiburg i. B.

No. 20.

Erwholnt In 80 Nummern. Preis vlerteljihrl. 5 Mark.

Leipzig-Gohlis.

VERLAG VON MAX GELSDORF.

10. Juli.

Referate und Besprechungen.

Allgemeine Pathologie und patholog. Anatomie.

Warum werden die haare welss?

(El. Metschnikoff. Bullet, medical 1906, No. 37, S. 426.)

Die Haut ist seit lange ein Stiefkind der Physiologie. Zwar die
Anatomen und insbesondere die Histologen haben mit grossem Eifer
Schnitte durch das äussere Integument unseres Körpers gemacht und ge¬
färbt und abgebildet. Allein, dass diesem Gebilde auch eine physiologische
Bedeutung zukommt, dass sich in ihm aktives Leben abspielt, diese Vor¬
stellung ist noch keineswegs Allgemeingut; auch in der Therapie der
Hautkrankheiten scheint sie erst allmählich Eingang zu finden.

Dementsprechend hat auch der alltägliche Vorgang des Ergrauens
das Interesse der Biologen weiter nicht erweckt, und man begnügte sich
mit der von den Histologen mitgeteilten Beobachtung, dass Luft in das
Haar eindringe, als zureichendem Erklärungsgrund. Demgegenüber machte
nun Metschnikoff in der Academie des Sciences am 7. Mai darauf auf¬
merksam, dass Luft — wenn überhaupt — sich nur in der Mitte des
Haares finde, dass aber das Haar im ganzen weiss werde. Es ist nicht
erstaunlich, dass der Vater der Phagozyten-Lehre auch hier einen ähn¬
lichen Vorgang vermutet, und so hat er Chromophagen gefunden, Wander¬
zellen mit protoplasmatischen Ausläufern, welche mit deren Hilfe sich
der Pigmentkörner bemächtigen und dieselben hinwegtransportieren.
[Systematische Beobachtungen am Menschen sind naturgemäss schwierig
anzustellen. Metschnikoff hat deshalb seine Studien an Lepus variabilis
und an Schneehühnern fortgesetzt, deren Haare bzw. Federn allwinterlich
weiss werden, und auch bei diesen fand er — genau wie beim Menschen —
im Herbste in den peripheren Schichten der Haare seine Chromophagen
mit ihren grossen Kernen, mit ihren zahlreichen Fortsätzen und angefüllt
mit Farbstoffpartikeln. Der gleiche Befund ergab sich bei einem Huhn,
dessen Federn unter Mets chn i koffs Augen — offenbar unter der Tätigkeit
der Chromophagen — die schwarze Farbe mit der weissen vertauschten;
dagegen konnte Metschnikoff beim Hermelin und dem Eichhörnchen
keine farbstofffressenden Zellen entdecken.

Auf die naheliegende Frage: wo bleibt denn der aus den Haaren,
Federn usw. wegtransportierte Farbstoff'? geht Metschnikoff nicht ein.
Er greift da auf eine Arbeit von Fatio aus dem Jahre 1866 zurück,
wonach die Chromophagen bei Larus ridibundus den Pelz in Form von
Staub verlassen.

Metschnikoff hat gewiss Recht, wenn er das Ergrauen nicht für
sich, sondern als Spezialfall des Farbenwechsels im Tierreich betrachtet,

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Referate und Besprechungen.

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und wenn er mit seinen amöboiden Zellen ein physiologisches Moment
in die bis jetzt allzu mechanisch aufgefasste Haut einführt.

Bntttrsiick (Berlin).

Einfluss der Temperatur auf die Zuckerausscheidung.

(W. Brasch. Münchener med. Wochenschrift, 1906, No. 17.)

Fieber erzeugt meist Verminderung der Zuckerausscheidung bei
Diabetischen; nur wenn der Diabetes sehr schwer ist, hat das Fieber bis¬
weilen den umgekehrten Effekt. Um den Einfluss wechselnder Aussen-
teiuperatur, der von Lüthje studiert worden ist, zu beobachten, wurden
Experimente an Phloridziüliunden angestellt. Bei einem der Tiere (mit
reichlicher Haarbedeckung) ging bei Erhöhung der Temperatur die Zucker¬
und zugleich die Stickstoffausscheidung herunter, der Quotient D:N blieb
ziemlich, .unverändert. Bei einem kurzhaarigen Hund ging die Zucker¬
auscheidung in der Kälte etwas in die Höhe und der Quotient I):X
wurde ein wenig grösser.' Brasch glaubt, dass diese geringen Differenzen
bei maximaler Phloridzinvergiftung oder bei totaler Ausrottung des Pan¬
kreas gleichfalls verschwinden, so dass beim schwersten Diabetes kein
Einfluss der Temperatur auf die Zuckerausscheidung zu erkennen wäre.

E. Ohemdürffer (Berlin).

Zur Pathogenese der Tuberkulose.

(H. Vallee. Bullet, medic., 1906, No. 40, S. 466.)

Die Frage, von wo aus der Tuberkelbazillus in die Lungen ein¬
dringt, beschäftigt andauernd die Gemüter, und während vor einem De¬
zennium jeder als Idiot betrachtet wurde, der nicht ohne weiteres an die
Inhalationstuberkulose glauben wrnllte, bemühen sich heute die Tonange¬
benden, nachzuw'eisen, dass der Weg zu den Lungen über den Darm und
die Mesenterial drüsen führe.

So haben Calmette und Guerin jungen Ziegen massive Dosen —
10—20 cgr. — virulenter Tuberkelbazillen mit der Magensonde inkor¬
poriert,, und auf Grund des Obduktionsbefundes, dass die armen Tiere
gleichzeitig eine Tuberkulose der Mesenterialdrüsen und der Lungen auf¬
wiesen, verkündeten sie dann triumphierend, dass „la tuberculisation
pulmonaire ne survient que secondairement, alors que les ganglions
mesenteriques ne suffisent plus ä retenir les bacilles tuberculeux“.

Vallee hat den schwachen Punkt in dieser Versuchsanordnung er¬
kannt und seinerseits 11 junge Kälber nicht mit übermässig vielen
Tuberkelbazillen gefuttert, sondern mit ganz verdünnten. 9 davon zeigten
nach 3—4 Monaten deutliche Tuberkeln in den Bronchial- und Mediastinal-
driisen, zwei auch solche in den Lungen; aber bei keinem w r aren Ver¬
änderungen in den Mesenterialdrüsen aufzufinden, obwohl die Mehrzahl
davon Koch sehe Bazillen darin enthielt. (Man vgl. dazu die wertvollen
Untersuchungen von Jul. Bartel in Wien.)

Aus Vallees Mitteilungen geht also hervor, dass die Tuberkel¬
bazillen die Mesenterialdrüsen passieren können, und ich sehe darin einen
Beweis für die Richtigkeit der von mir schon lange vertretenen Ansicht,
dass es ziemlich gleichgültig ist, an welchem Punkt die Tuberkelbazillen
in den Organismus eindringen; sie werden schliesslich doch in den
Bronchialdrüsen zusammengetragen und entfalten von dieser Operations¬
basis aus ihr verhängnisvolles Spiel. . Buttersack (Berlin).

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Referate und Besprechungen.

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über die Incubationszeit der Lungentuberkulose.

(0. Falckenberg und E. Lüwenstein. Zeitschrift f. Tuberkulose, VIII, No. 6, 1906.)

Die Inkubationszeit der Lungentuberkulose wurde dadurch bestimmt,
dass die Zeit testgestellt wurde, die zwischen der wahrscheinlichen In¬
fektion und dem Beginn der Lungenerkrankung verstrichen war, sowie
die Zeit, die zwischen dem Auftreten der Drüsen- und Lungentuber¬
kulose lag. Die durchschnittliche Inkubationszeit der Lungentuberkulose
muss demnach höher als 10 Jahre veranschlagt werden.

Sobotttt (Keiboldsgrün).

X-Strahlen und Genitalapparat.

(K. Villemin. Academie des Sciences. 19. März 1906. — Bullet, medical 1906,

No. 24, S. 279.)

Villemin macht auf den Unterschied aufmerksam zwischen den
Folgen der Kastration und jenen der durch Röntgenstrahlen hervor¬
gerufenen Nekrospermie. Er erklärt sich diesen dadurch, dass die
X-Strahlen blos die Samenepithelien vernichten, die innere Sekretion aber
intakt lassen. Dass nach Röntgenbestrahlung keine Atrophie des Penis
und der Vesiculae seminales, sowie keine Abnahme der Libido eintritt,
betrachtet er als Ausdruck dafür, dass diese Funktionen nicht von den
Samenzellen abhängig seien, sondern von der inneren Sekretion.

Buttersack (Berlin).

über den angeborenen Hochstand des Schulterblattes.

(D. Ct. Zesas-Lausanne. Zeitschrift f. orthopädische Chirurgie. XV. Bd.)

Zesas berichtet über einen 5jährigen Knaben mit angeborenem
rechtsseitigen Schulterblatthochstand. Die Scapula stand 5 cm höher wie
die linke. Der Fall stellt die 100. Beobachtung der Kasuistik dar. Nach
eingehender Würdigung der für die Genese der Affektion verantwortlich
zu machenden Momente schliesst sich Zesas der vom Ref. (Deutsche Zeit¬
schrift f. Chirurgie, Bd. 48) zuerst ausgesprochenen und begründeten Ansicht
an, dass das eigentliche Wesen des angeborenen Schulterblatthochstandes
darin zu suchen ist, dass durch irgend einen Grund die Scapula in der
Nähe der Stelle, in welcher sie ursprünglich angelegt war, stehen geblieben
ist, dass die Deformität somit nicht in einer angeborenen Verschiebung des
Schulterblatts nach oben, sondern in einem unterbliebenen Descensus sca-
pulae besteht. Ref. hat zwei weitere Fälle, deren Mitteilung demnächst
erfolgen wird, beobachtet, welche ihm mit Sicherheit die Richtigkeit dieser
Deutung der Pathogenese, wenigstens für einen Teil der Fälle, zu beweisen
scheinen. F. Kayser (Köln).

Chemische Zusammensetzung immobilisierter Muskeln.

(Ferrarini. Archiv di Ortopedia, Bd. XXIII, H. 2.)

Ferrarini, über dessen Versuche an immobilisierten Muskeln früher
(1906, No. 10) berichtet ist, hat nun auch den Wasser- und Salzgehalt
derselben untersucht und gefunden, dass ersterer durchschnittlich um
einige Bruchteile eines Prozentes vermehrt, letzterer vermindert ist. Es
gibt also auch anderswo Leute, denen der Wissensdrang keine Ruhe
lässt. Er verabschiedet den Leser mit der tröstlichen Versicherung,
dass die Versuche und Veröffentlichungen fortgesetzt werden.

von den Velden.

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Referate und Besprechungen.

Zur Färbung der Spfrochaete pallida.

(Berger. Münchener med. Wochenschrift, 1906, No. 18.)

Die Färbung der Spirochaete gelingt schnell und sicher, wenn man
Azur- oder azurhaltige Farblösungen (z. B. Löfflers Methylenblau) mit
einer anderen Farblösung (z. B. Giemsas Lösung für RomanoWsky-
Färbung, unverdünntes Karbolfuchsin usw.) zusammenbringt und zwar auf
dem Präparat selbst. Wahrscheinlich wirkt das Azur als Beize. Vor¬
herige Fixierung mit Alkohol ist empfehlenswert.

E. Oberndörffer (Berlin).

Chirurgie.

Behandlung der Anonyma-Aneurysmen.

(l)r. G. G. Macdouald. The Practitioner, 1906, No. 5. S. 086—692.)

Sitz des Aneurysmas: Ausnahmsweise im mittleren Teil der Arterie,
häufiger als man für gewöhnlich anzunehmen pflegt (Holmes), Erweite¬
rung des ganzen Anonymastrunks ohne Übergriff auf die Nachbargefässe.
noch häufiger Erweiterung des distalen Endes, welche dann auf die Sub¬
clavia, Carotis oder allen beiden übergreifen kann, am häufigsten jedoch
des proximalen Endes und dann gewöhnlich Folge der aneurysmatischen
Verfassung des Aortenbogens. Nicht so selten betrifft auch die Erweite¬
rung Aorta, Anonyma, Subclavia und Carotis. Ein für die Ligatur
günstiger Sitz ist sehr selten, weshalb man auch diese Methode auf dem
Kontinent so ziemlich fallen liess.

Form des Tumors: gewöhnlich sackförmig, seltener fusiform.
(P o i n s e t).

Die Grösse ist sehr verschieden: von der Höhe des Larynx bis zum
Epigastrium ist bis jetzt das Grösste. Nicht selten sind erhebliche
schlauchförmige Fortsätze (Wardrop) für Spontanheilung jedenfalls dit-
günstigsten.

Die Drnckerscheinungen können betreffen Trachea, Oesophagus (Folgen:
Verlagerung, Ulceration und Perforation), von Nerven: den Vagus, Re¬
currens, plex. brachialis, Sympathicus (Folgen: Dyspnoe, Neigung zu
Bronchopneumonien, Stimmveränderung), endlich die Gefässe, deren Ver¬
halten namentlich in der Nachbarschaft genau festzustellen jedem Eingriff
unbedingt vorangehen muss. Innerhalb des Thorax kann Aorta, Vena
cava sup. und die Ven. anon. gepresst werden, ja sogar das Herz selbst
und dann zu Shok usw. führen. Die daraus resultierende Obliteration
der Venen, welche hinsichtlich des operativen Eingriffs vorsichtige Er¬
wägungen auferlegt, bietet keine so günstige Aussicht, wie die der Arterien,
besonders der vom Anonymastrunk ausgehenden; das letztere kann in
manchem Falle zur Spontanheilung führen. Es kann aber auch so liegen,
dass die grössere Menge des zirkulierenden Blutes durch den Sack geht,
was natürlich für die Ligatur sehr ungünstig steht. Ferner können
Sternum, Clavicula (diese sogar auf beiden Seiten) Wirbel und Rippen
erodiert werden.

Die interne Behandlung hat wohl Erfolge zu verzeichnen, erfordert
aber vom Kranken einen Löwenmut und ein Übermass von Geduld von
ihm wie vom Arzte. Die jetzt üblichen Methoden verlangen absolute
körperliche und geistige Ruhe in Rückenlage, durch Belladonna, Opium
oder Aconit unterstützt, dazu Purgantien und Aderlässe in der Absicht,
die Herzkraft auf ein Minimum herabzusetzen, oder, wie Tüfnell, neben

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Referate lind Besprechungen.

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absoluter Ruhe strenge Diät und starke Reduktion der Flüssigkeiten, wo¬
zu Penzi noch hohe Dosen von Ik fügt.

Die einfacheren chirurgischen Massnahmen gehen Hand in Hand mit
den internen (Ik oder Calcium-Chlorid oder -lactat) und bezwecken Er¬
höhung der Coagulationsfähigkeit des Blutes. Zu Gebote stehen Injek¬
tionen von Coagulantien in den Sack, von Ergotin rund um den Tumor,
Galvanopunktur, Einführung von Fremdkörpern (Rosshaar, Draht) oder
Nadeln für längere Zeit in den Sack (Macewen), indirekter Druck auf
die Carotiden und Gelatineinjektionen. Hiervon verdienen Empfehlung
bei Fällen, die zu operativem Eingriff sich nicht eignen, am ehesten die
Galvanopunktur, Macewen und Gelatineinjektionen.

Die Ligatur bezweckt Ausschaltung des Sackes aus dem Kreislauf.
Es gibt verschiedene Methoden, je nach dem am distalen oder proximalen
Ende unterbunden wird (Anei, Rydygier resp. Brasdor), oder ob nur
die Anonyma oder gleichzeitig auch die Nebenflüsse unterbunden werden.
(Es folgt eine eingehende Statistik, w r elche jedoch hier zu weit führen
würde.)

Drei Punkte sind bei der Nachbehandlung zu beachten: Fern¬
halten einer septischen Infektion von der Wunde, Verhüten einer se¬
kundären Hämorrhagie (Bettruhe) und einer Versteifung und Atrophie
des Armes.

Die Rekapitulation ergibt folgende Schlussbetrachtung:

1) Auch ohne bedrohliche Druckerscheinungen Beginn mit einer der
oben erwähnten inneren Behandlungsarten.

2) Nach kurzer innerer Behandlung, bei Druckerscheinungen früher,
am besten gleichzeitige Unterbindung der rechten Carotis comm.
und Subclavia.

3) Die gewagte Operation unterbleibt bei Obliteration der rechten
Carotis oder Dilatation oder Insuffizienz der Aorta besser.

4) Möglichst frühzeitige Operation.

5) Bei operativem Misserfolg oder zu grossem Tumor Maceweus
Acupunktur, kombiniert mit subkutanen Gelatineinjektionen alle
4—7 Tage.

6) Ultima ratio: Galvanopunktur, innere Behandlung und äusserer

Schutz des Sackes. von Schnizer.

Lokale Anästhesie und Sensibilität in Organ und Gewebe.

(K. G. Leiiiiander. Mitteilungen aus den Grenzgebieten der Medizin und Chirurgie,

Bd. 15, H. 5.)

Lennander hat die Möglichkeiten lokaler Anästhesie geprüft und
erweitert. Bei Halslympliomen kann man nach schichtweiser Einspritzung
von Kokain-Adrenalin die Gefühlsuerven im Halsplexus freilegen. Bei
Operationen im Gesicht, Munde und in der Nase hat L. grossen Nutzen ge¬
habt von einer Kombination von Kokain-Adrenalin mit Inhalation von
Äther, tropfenweise verabfolgt. Empyeme kann man mit schichtweiser
Kokainisierung und Injektion von Kokain-Adrenalin in -den Intercosal-
nerven schmerzlos operieren. Man muss aber daran denken, dass sich
Adrenalin sehr schnell an Luft und Licht zersetzt und dass es bei 1 l e °! 0
Lösung mit Adrenalin meist 20, oft auch 30 Minuten dauert, bis Anästhesie
eintritt. Lennander erinnert an seine Theorie, dass alle Organe, die
nur vom N. sympathicus oder N. vagus unterhalb des N. recurrens inner-
viert werden, keinen der vier Gefühlssinne, Schmerz, Druck-, Wärme-,
Kältesinn, besitzen.

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Referate und Besprechungen.

.

Dann bespricht Leunander die Sensibilität verschiedener Organe.
Auch kranke Hirnsubstanz, sowohl graue als weisse erwies sich voll¬
ständig unempfindlich gegen Berührung mit dem Thermokauter, faradischer
Elektrizität und gewöhnliche operative Eingriffe. Auch die Incision der
Dura mater ist wahrscheinlich schmerzfrei.

Am Magen hatte der vordere obere Teil des Ventrikels, nahe an der
Cadia keine Schmerzempfindung gegen die zu einer Gastrostomie nötigen
operativen Eingriffe und gegen den faradischen Strom. Ebenso wenig hat
die Valrula Bauhini Sensibilität.

Ferner wurde an einer Gallenblase wegen akuter Cholecystitis, be¬
ginnender Gangrän und Perforation operiert, ohne das ein Gefühl von
dem operativen Eingriff an der Gallenblase ausgelöst wurde. Hernien
lassen sich nach gehöriger Injektion der Bauchdecken ebenfalls schmerz¬
frei operieren. Ähnliche Beobachtungen wurden an der Vagina, sowie
einem Ovarialtumor gemacht, der für Quetschung durch Zangen und In¬
cision mit Messer ganz unempfindlich war, ebenso wie die Tube und
Mesosalpinx. Dagegen verursachte Berührung und sanfte Verschiebung
der Serosa auf der vorderen Bauch wand Schmerz. Weitere Unter¬
suchungen betrafen das Knochensystem, und es zeigte sich, dass der
Knochen selbst unempfindlich ist, dagegen ist das Periost sehr schmerz¬
empfindlich. In Gelenken entsteht die Schmerzempfindung durch Dehnung
der fibrösen Gelenkkapseln und Ligamente, welche die Knochen Zusammen¬
halten. R. Mühsam (Berlin).

Die „Plastische Rektorrhaphie“, eine neue Methode der operativen
Behandlung grosser Mastdarmvorfälle.

(von Mutac h. Corr. Blatt f. Schweizer Arzte, 1906, No. 12.)

Nach einer Kritik der bisherigen Operationsmethoden des Rektal¬
prolapses, die er für in schweren Fällen unzureichend erklärt, stellt er
als Anforderungen an eine gute Methode auf, dass sie Anus und Rektum
verengere, den Beckenboden verstärke, die Rektalwand versteife, mit ihrer
Unterlage in feste Verbindung bringe und ihre normale Krümmung her¬
stelle. Diese Forderungen soll seine plastische Rektorrhapie erfüllen, die
sich die mit den verschiedenen Wegen der Kolpoperineorrhaplvie gemachten
Erfahrungen zu Nutze macht. Die hintere Umrandung des Anus wird
Umschnitten und mit seitlichen Hilfsschnitten Sphinkter, Levator ani und
Steissbein freigelegt. Nun werden Anus und Rektum längsgefaltet, indem
vom Anus bis zum Steissbein Quernähte in mindestens drei Etagen durch
Sphinkter, Rektalrauskulatur bis zur Mucosa und Levator gelegt werden.
So wird ein dicker muskulöser Strang gebildet und hinten mit dem Steiss¬
bein, vorne mit der Fascie vernäht. Die Wundhöhle wird quer in Etagen
geschlossen, w r obei der After nach vorne verlagert und. die Krümmung
des Mastdarms vermehrt wird.

v. Mutach versichert, dass die Operation ihm gute Dienste ge¬
leistet habe, berichtet aber nichts über die Dauer der Heilungen.

von den Velden.

Aseptische Operationen im Privathaus.

(H. Stadler. Würzb, Abh. a. d. Ges. d. prakt. Med., Bd. VI, No. 7.)
Stadler, der in einer kleinen Stadt praktiziert und sehr jung ist.
beginnt seit) Buch mit der Klage, dass die Landbevölkerung *ihr Leben
zu wenig hoch einschätzt“ und aus „lebenslänglichen Kindern“ und

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Referate nnd Besprechungen.

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„Armen im (leiste“ bestellt. „Sie (d. h. die Arzte) fristen dem Kranken
das Leben — aber er wird arbeitsunfähig bleiben und siechen, den ge¬
fühlsstumpfen Angehörigen eine unerträgliche Last sein“ usw. Vielleicht
werden dem Kollegen später Zweifel aufsteigen, ob er den gesunden

Bauernsinn nicht zu gering anschlägt, ob nicht vielmehr wir städtischen
Kulturträger das Leben überschätzen und in einer Zeit leben, wo Jeder
des andern humaner Krankenpfleger ist“. Doch verdient sein Bestreben,
den Landarzt vom kleinen Krankenhaus zu emanzipieren, dessen opera¬
tive Verhältnisse rückständig zu sein pflegen, alle Anerkennung. Er be¬
folgt die allgemein üblichen Kegeln der Antisepsis, benutzt jedoch ohne
Schaden ungekochtes Brunnenwasser aus sauberen Holzgefässen. Fast alles
zur Operation nötige kocht er in einem einzigen Kessel aus. Sein Hilfs¬
personal lernt er selbst an, überlässt ihm die Narkose und sogar die

Assistenz bei Laparotomien. Grossen Wert legt er darauf, dass der

Körper des Patienten nicht bei der Operation zu sehr abgekühlt wird,
hierin ein Muster für manche Klinik. Zweifeln könnte man freilich, ob
er recht daran tut, nicht dringliche Laparotomien und die Exstirpation
von Mastdarmkrebsen bei seiner mangelhaften Assistenz zu machen, die
dem Ref. weit bedenklicher erscheint als die improvisierte Antisepsis.

Wirklich schwierige Laparotomien, die oft genug nicht vorausgesehen
werden können, dürften bei solchen äusserlichen Hindernissen schwerlich
mit Erfolg auszuführen sein. von den Velden.

Perubalsam — Rizinus zum Wundverband.

(E. V. Hubbard. New York. raed. Journ., 10. März 1906.

Ein Teil Perubalsam auf 15 Teile 01. Kicini sei ein ausgezeichnetes
Verbandmittel für infizierte Wunden, Abszesse und Verbrennungen.
Diesem Gemisch könne Jodoform zugesetzt werden, ohne dass dessen
spezifischer Geruch sich bemerklieh mache. Buttersack (Berlin).

.Gynäkologie und Geburtshilfe.

Beitrag zur hebotomie auf Grund von 21 Fällen.

(Kannegiesser. Archiv f. Gynäkologie, 78. Bd., S. 52.)

Wohl die beste Arbeit über Hebotomie, welche bis jetzt erschienen
ist, die sich fern von allen theoretischen Erwägungen hält und die jedem
Interessenten durch Studium der einheitlich und kurz, aber erschöpfend
wiedergegebenen Krankengeschichten sich ein eigenes Urteil zu bilden
gestattet. Im Ganzen hat Kan negi esse r jetzt Kenntnis über 146 publizierte
Fälle von Hebotomie mit 8 und 5,48 u /„ Mortalität. Kan ne giesse r meint
mit Recht, dass die Mortalität sich später viel günstiger stellen wird, da
dies Ergebnisse vieler verschiedenen Operateure und vieler Erstlings¬
operationen seien. Von Interesse ist auch die Mitteilung einer Arbeit
von Leichenversuchen van Oauvenberghes, deren Ergebnis ist: „He-
botomien mit einer Entfernung der Knochenenden auf 3 cm geben eine
Erweiterung der (’onjugata vera um 1 cm, des queren Durchmessers um
1,4, der schrägen um 1,3 cm; bei einer .Spreizung auf 6 cm nimmt die
(’onjugata vera um 1,8—2 cm zu. aber, häufig treten hierbei Kapselrisse
in den Ileosacralgelenken ein. Die untere Grenze der Hebotomie liegt
bei 6,5 cm (’onjugata. was aber klinisch noch nicht bestätigt ist.“ Von
den 23 Fällen der Leopoldschen Klinik waren 12 Erst-, 11 Mehrgebärende, die

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Referate und Besprechungen.

Conjugata vera, festgestellt durch den Tactbefund geübter Untersucher,
schwankte zwischen 7 und 8,5 cm. 19 der 23 Kinder wurden lebend
entwickelt und blieben am Leben, einmal musste noch perforiert werden.
12 mal wurde nach der Hebotomie die Zange angelegt, lOmal gewendet
und extrahiert, lmal perforiert. Die Behandlung dauerte 19—58; durch¬
schnittlich 31 Tage, aufgestanden wurde durchschnittlich nach 25 Tagen,
zum Teil schon nach 12 Tagen. Kannegiesser hebt nun auch mit-
Recht die ungünstigen Seiten der Hebotomie hervor, um die Operation
nicht als kleinen Eingriff erscheinen zu lassen. Nur 7 von den 21 Wöch¬
nerinnen machten ein fieberfreies Wochenbett durch: zum Vergleich er¬
wähnt Kannegiesser das völlig fieberfreie Wochenbett sämtlicher in
der gleichen Zeit an der Leopoldschen Klinik ausgeführten künstlichen
Frühgeburten und Perforationen. Lochiometra (7 mal) und Schenkel¬
thrombosen (4mal) treten nach der Hebotomie häufiger auf als nach an¬
deren Operationen. 3mal entstanden Scheidenrisse, die primär heilten,
und 4 mal kleine Blasenverletzungen. 4 mal entstanden Hämatome an dem
Schambeinschnitt, die nicht vereiterten. Die Technik bestand darin, dass
nach einem kleinen Hautschnitt in der Richtung auf der Tuberculum pubi¬
cum das Döderleinsche Instrument sondierend nach unten vorgeschoben
wird. Die Knochenheilung geht überaus schnell vor sich, die Operierten
können in der Regel nach 14 Tagen gehen, und es bleibt wohl ein für
spätefe Geburten wertvoller dauernder Raumzuwachs übrig. Die Hebo¬
tomie tritt in Wettbewerb mit der Perforation und dem Kaiserschnitt aus
relativer Indikation. Es wird aber stets Fälle geben, wo den Müttern
nur die Perforation, nicht die Hebotomie, die einen grösseren Eingriff
darstellt, zugemutet werden kann (Infektion, absterbendes Kind, Kontrak¬
tionsring), auch die künstliche Frühgeburt wegen engen Beckens wird
noch beibehalten werden. Kannegiesser tritt dafür ein, unmittelbar
an die Hebotomie die Entbindung anzuschliessen; hierin wird er seine
Meinung wohl noch ändern müssen, denn Zweifel und Döderlein haben
einen ausserordentlich günstigen spontanen Gebprtsverlauf nach der He-
botoipie gesehen und Ref. kann dies nach zwei selbst beobachteten Fällen
der Bu mm sehen Klinik nur bestätigen. Hocheisen.

Gefahren der Ventrofixation.

(A. Galmann, Hamburg. Zentralbl. f. Gynäkologie. 1906. No. 6.)

Die Ventroflxation ist eine gefährliche Operation. Als Beweis führt
Calmann einen weiteren Fall an, bei dem nach einer Ventrofixatiou
nach mehreren Aborten eine zwar rasch verlaufende Geburt erfolgte, bei
welcher jedoch schon die Bildung eines 2 cm langen fingerdicken, von der
Bauchwand zur vorderen Uteruswand verlaufenden Strangs nachweis¬
bar war. Bei einer zweiten Geburt kam es infolge Überdehnung der
hinteren und rechten Seitenwand zu einer Querlage, beider Zwillinge,
und infolge eines Hochstandes des hinteren Muttermundsanmes zwei Quer¬
finger über dem Promontorium zu einer schwierigen, nur durch Wendung
und Extraktion ermöglichten Geburt. — Dass die Al ex ander-Ad am sehe
Operation die physiologische Operationsmethode der Retroflexio darstellt, ist
heute eine jedem Gynäkologen geläufige Anschauung; so lange wir aber die
Ventrofixation in einer grossen Anzahl von Fällen noch nicht missen können,
tun wir gut, an jeder, für die Gefährlichkeit der Operation ins Feld ge¬
führten Mitteilung strenge Kritik zu üben; ob einer solchen die Be¬
obachtung Calmanns stand hält, erscheint Ref. um so mehr zweifelhaft..

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Referate und Besprechungen.

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als Verf. selbst die Möglichkeit zugibt, dass eine vor Jahren vorgenommene
Entfernung der rechtsseitigen Adnexe zn einer die beobachtete Störung
erklärenden Schwächung der rechtsseitigen Uterusmuskulatur geführt
haben kann. F. Kayser (Köln).

Behandlung puerperaler Sepsis mit erhitztem Pferdeserum.

(R. Petit, Demelin, Barlerin. Bullet, med., 1900, No. 16, S. 188.)

Die drei Kliniker haben 17 Frauen mit puerperaler Sepsis lokal
mit erhitztem Pferdeserum behandelt, und zwar in dieser Weise, dass sie
davon auf einen Bausch Gazestoff gaben (als Pulver oder als Flüssigkeit)
und diesen Bausch in den Uterus einführten. Es entwickelte sich dann
ein Herzuströmen von Leukozyten, welche die Bazillen auffrassen; der
klinische Effekt war jedenfalls erfreulich: alle 17 Frauen wurden geheilt.

Buttersack (Berliu).

über Pyelitis gravidarum.

(Guggisberg. Corr. f. Schweizer Ärzte, 1906, No. 7.)

Die Beobachtungen sind an 9 im Verlauf eines Jahres an der ge¬
burtshilflichen Klinik in Bern vorgekommenen Fällen gemacht. Wovon
die auffällige Anhäufung herrührt, bleibt unerklärt. Der Verlauf war
sehr verschieden in Bezug auf »Schwere, Dauer und Allgemeinsymptome.
Beginn meist nach der Mitte der Schwangerschaft und meist mit schweren
Allgemeinerscheinungen, hohem hektischem Fieber und Schmerzen, die an
Gallensteinkoliken und Appendizitis denken Hessen. Im Urin fanden sich
Epithelien, Leukozyten und in allen 9 Fällen Bacterium coli. Die Zysto-
skopie ergab normale Verhältnisse oder geringe Injektion.

Die Prognose hält Guggisberg für günstiger als sie gewöhnlich
angenommen wird, die sämtlichen Fälle endeten in Gesundung, die
schwereren erst, nachdem der Foetus — spontan oder künstlich — aus¬
getrieben war. In einem Fall trat spontane Frühgeburt ein (in der
Opitzschen Zusammenstellung dagegen in 1 / 3 der Fälle!), zweimal wurde
die Frühgeburt wegen der Pyelitis, einmal wegen gleichzeitiger Becken¬
enge, eingeleitet, in den 5 übrigen Fällen erfolgte sie am normalen Ter¬
min. Die puerperalen Wunden wurden durch den kolibazillenhaltigen
Urin nicht ungünstig beeinflusst.

Guggisberg führt die PyeUtis gravidarum auf Kompression oder
Abknickung eines oder beider Ureteren und Stagnation des Urins zurück,
machte deshalb Versuche, durch Bettruhe und Seitenlage die Ureteren
zu entlasten, gab reichliches Getränk, Milchdiät. Salol und Urotropin. In
hartnäckigen Fällen rät er zur künstlichen Frühgeburt, die in seinen
beiden Fällen das Allgemeinbefinden sofort besserte und die Temperatur
in einigen Tagen zur Norm brachte. von den Velden.

Einige Gesichtspunkte zur Regelung der Ernährung während der

Schwangerschaft.

(Prof. Büttner, Rostock. Zeitschrift f. Krankenpflege, 1906, No. 5.)

Die bekannten Schwangerschaftsgelüste sind zwar als Äusserungen
des Instinkts aufzufassen, da dieses beim Menschen aber eine rudimentäre
Lebensäusserung und deshalb wie alle verkümmernden Funktionen unzu-

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Referate und Besprechungen.

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verlässig ist. so sind wir für die Regelung der Ernährung während der
Srhwangersrhaft auf andere theoretische und praktische Gesichtspunkte
angewiesen.

1) Quantität der Nahrung: Die verbreitete Anschauung, dass der
schwangere Körper unbedingt eine sehr viel reichlichere Er¬
nährung brauche, ist nur unter der Voraussetzung richtig, dass
der Körper dann auch reichlich arbeitet. Tritt aber die in besser
situierten Kreisen allgemein übliche körperliche Schonung vmii
Moment der Feststellung der Schwangerschaft ein, so ist e>
richtiger, die Ernährung nicht viel reichlicher werden zu lassen,
weil der Körper schon von selbst durch Verringerung der Wärme¬
abgabe usw. einen grösseren Teil der eingeführten Gesamtenergie
zu anderer Verwendung zurückbehält,

2) Wenn also der nicht schwer arbeitende schwangere Körper einer
absolut vermehrten Nahrungsmenge nicht bedarf, so ist es doch
eine alte Erfahrung, dass ihm eine häufigere Nahrungszu¬
fuhr in kleinen Portionen besonders zuträglich ist. Ausserdem
kann damit die Übelkeit und das Erbrechen der Schwangeren
wirksam bekämpft werden.

;li Qualität der Nahrung. Wenn auch die Frucht bis zu einem
gewissen Grade von der Qualität der von der Mutter genommenen
Nahrung unabhängig ist, weil sie von den im Körper der Mutter
kreisenden Substanzen so viel entnimmt, wie sie bedarf, so ist
doch dafür Sorge zu tragen, dass nicht eine Verarmung des mütter¬
lichen Organismus an diesen Stötten eintritt. Deshalb ist die
kalkarme und extraktivstoftreiche Fleischnahrung zugunsten einer
gemischten Kost zu beschränken mit besonderer Berücksichti¬
gung der Vegeta bi 1 ien, die nebenbei noch wegen ihres Zellu¬
losegehalts die in der Schwangerschaft oft darniederliegende
Darmfunktion anregen und infolge ihres Alkaligehalts, die bei
unvollständiger Eiweissoxydation entstehenden Stoffwechselsäuren.
die zu Schwangerschaftsniere und Eklampsie führen (vgl.
Zweifel, Ref.) binden und unschädlich machen.

4) Die Flüssigkeitsaufnahme soll nicht übermässig sein, nach dem
Grundsatz: „Trocken brennt besser*. Die unvollständige Ver¬
brennung fühl t, wie gesagt zu Stottwechselstörungen, Aufschwem¬
mung des Körpers usw.

Bei starker Ernährung, insbesondere, wenn die Mutter dabei sehr
viel Flüssigkeit aufnimmt, wird ausserdem das Kind gross und schwer
und behindert dadurch die Geburt, ohne dass dem irgend welche Vorteile
gegenüberständen, denn dass die schweren Kinder gesünder seien wie die
mittelschweren ist ein unhaltbares Vorurteil (vgl. Prochownik, Lah-
mann. Ref.) Esch.

Zur Diagnose und Therapie der Extrauteringravidität.

(Sehliep. Therap. Monatsschrift. 1906, No. 4.)

Ve'rf. berichtet über f> Patienten, welche wegen Tubarschwanger-
schaft zur Operation kamen. Sie litten vor der in Frage kommenden
Gravidität an Dysmenorrhoe. In einem Falle mit pathologisch veränderten
Ovarien, l'terusmyomen, normalem Darmschall über den ganzen Abdomen.

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Referate und Besprechungen.

601

und Fehlen von Blutungen aus den Genitalen machte die Diagnose
Schwierigkeiten. Für Tubenruptur und innere Blutung sprachen die
grossen Schmerzen im Leibe, ein kaum fühlbarer frequenter Puls, Facies
und Untertemperatur. Die Menstruation war einmal ausgeblieben. Die
digitale Untersuchung war nicht ausschlaggebend. Bei der inneren Unter¬
suchung darf nie ausser acht gelassen werden, dass man es möglicher¬
weise mit blutenden oder kaum beruhigten thrombosierten Gelassen zu tun
haben kann. Daher sind solche Untersuchungen auf dem Operationstisch
vorzunehmen. Weiter weist Sehliep an der Hand eines Falles darauf
hin, dass die Absonderung kopiösen glasigen (I)ick) Darmschleims als ein
Zeichen drohender Darmperforation gelten muss.. Sie gingen in dem Falle
dem Durchbruch von Blut und Kntziindungsprodukten nach dem Mast¬
darm voraus.

Sehliep macht ferner auf die Gefahren aufmerksam, welche eine
bestimmte Art von Kurettement mit sich bringt, wie sie oft in primi¬
tiven Verhältnissen, ohne Assistenz und sichere Asepsis, vorgenommen
werden muss. v. Bolteustern (Berlin.)

Oie Notwendigkeit der Frühdiagnose bei Uteruskrebs.

(Th. Wilsmi. Brit. med. journ., 1906, 10. März.)

Wilson erörtert den Wert der mikroskopischen Untersuchung bei
der Diagnose des Uteruskrebses. Durch sie lässt sich ein negatives Re¬
sultat nicht gewinnen. Fine kleine krebsige Stelle kann im Uterus vor¬
handen sein, aber bei der Ausschabung übersehen werden, oder es kann
ein kleiner Krebsknoten vorliegen, welcher von intakter Schleimhaut be-
deckt ist. Die mikroskopische Untersuchung der durch Kurettement ge¬
wonnenen Teilchen kann nichts mehr als ein Glied in der Beweiskette
bilden, wenn es auch ein sehr wichtiges ist, und so gut wie unwiderleglich.
Die einfache oder maligne Natur des der Untersuchung unterzogenen Ge¬
webes kann durch einen geübten Pathologen mit grösster Sicherheit dar¬
getan werden.

Wenn man die zur Verfügung stehenden Untersuchungsmethoden
überblickt, so ist sicher, dass sie uns befähigen, den Uteruskrebs in
seinem Beginn zu diagnostizieren. Einige Zeit nach dem Beginn der
Krankheit kann sie in einer grossen Anzahl von Fällen noch durch die
Hilfe des Chirurgen endgiltig geheilt werden. Man muss daher auf die
frühzeitigen Erscheinungen der Krankheit grosses Gewicht legen und bei
jeder Frau, bei welcher sich ein verdächtiges Symptom zeigt, eine unver¬
zügliche eingehende Untersuchung vornehmen, indem man von der Mög¬
lichkeit des Bestehens von Karzinom ausgeht, zumal die operative Ent¬
fernung gute Aussichten bietet. Wenn irgend welche Zweifel trotz ge¬
nauester Untersuchung bestehen bleiben, muss man seine Zuflucht zur
mikroskopischen Untersuchung von Gewebsteilen nehmen, welche in
systematischer Weise zu diesem Zweck entfernt werden. Wenn aber die
Diagnose gesichert ist, muss die chirurgische Behandlung sofort ange¬
schlossen werden. Das zu verfolgende Ziel ist die Stellung der Diagnose
innerhalb 3 Tagen nach dem Auftreten der ersten verdächtigem Symptome
und die Ausführung der Operation binnen 8 Tagen nach der gestellten
Diagnose. v. Bolterstern (Berlin).

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Referate und Besprechungen.

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über Geburten mit übelriechendem Fruchtwasser.

(Lehmanu. Archiv f. Gynäkologie, 78. Bd„ S. 198.)

59 Geburtsfalle mit übelriechendem Fruchtwasser, von denen 39
durch Kunsthilfe beendet wurden, gaben Lehmann Gelegenheit zu
Betrachtungen über solche, den Arzt oft vor die schwierigsten Über¬
legungen und Eingriffe stellenden Fälle. Das Vorkommnis scheint bei
Mehrgebärenden häufiger zu sein als bei Erstgebärenden. 6 Fälle sind
gestorben. Ätiologisch ist meist verzögerte Geburt bei vorzeitigem Blasen¬
sprung anzunehmen und dadurch gesetzte Infektion. Die Prognose ist
natürlich schlechter als bei normalen Verhältnissen. Die Wirkung Von
Gebärmutter- und Scheidenausspülungen nach der Geburt und im Wochen¬
bett hält den infektiösen Prozess nicht immer auf; auch gar nicht aus¬
gespülte Fälle heilen. Der vielfach gegebene Rat, bei übelriechendem
Fruchtwasser unter allen Umständen rasch zu entbinden, ist nicht richtig,
vielmehr muss das Bestreben dahin gehen, durch die Entbindung möglichst
wenig Wunden zu setzen. Danach muss sich die Frage weiteren Ab¬
wartens und die Wahl des Operationsverfahrens richten. Auch mittleres
Fieber ist keine Indikation zu einer technisch schwierigen Entbindung.
Die Notwendigkeit einer manuellen Placentarlösung trübt die Prognose
ausserordentlich. Dammrisse sind gleich zu nähen, obgleich die Ver¬
heilung ziemlich schlechte Resultate gibt. Auch im Wochenbett ist ein
zuwirkendes Verfahren ohne ausgedehnte Spülungen wohl das beste.

Hocheis to.

über Nieren* und Blasentuberkulose bei Frauen.

(S. Mirabeati, München. Monatsh. f. Geb. u. Gyn., Bd. XXII, Februar 1906.)

Verf. fasst seine Erfahrungen ungefähr dahin zusammen:

1) Die Blasentuberkulose bei der Frau ist ausnahmslos ein sekun¬
därer, von der Niere descendierender Prozess und steht mit der
Genitaltuberkulose nicht in direktem Zusammenhang: sie ist- in
50% der Fälle einseitig.

2) Oystoskopie und Ureterenkatheterismus ermöglichen eine sichere
Diagnose; für den Praktiker am wertvollsten ist die Palpation
des verdickten Ureters.

3) Die klinische Beobachtung und die chemische und mikroskopische
Untersuchung des isoliert aufgefangenen Urins lassen die Funk-
tionsfähigkeit der nicht erkrankten Niere bei einseitiger Er¬
krankung erkennen; in zweifelhaften Fällen kann die funktionelle
Nierendiagnostik wertvolle Anhaltspunkte geben.

4) Bei einseitiger Erkrankung kommt nur die frühzeitige Nephrek¬

tomie in Frage; eine bestehende Schwangerschaft gibt keine
Kontraindikation. F. Knvser (Köln).

über die Ursachen der Menstruation wahrend des Stillens.

(El is Essen-Moll er-Lund. Zentralblatt f. Gynäkologie. 1906, No. 6.)

Laktation und Menstruation.

(K. Heil-Darmstadt. Monatsschrift f. Geburtshilfe und Gynäkologie, März 1006, Heft 3 .t
Die geläufige Anschauung vom Ausbleiben der Regel während des
Stillens ist falsch; bei 428 Frauen konnte Essen-Möller das Eintreten
der Regel während des Stillgeschäfts in etwa 60% nachweisen; Erstge-

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Referate und Besprechungen.

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bärende unterscheiden sich in dieser Hinsicht nicht vor Mehrgebärenden.
Der Grund des Wiederauftretens steht noch nicht einwandsfrei fest; dass
der sexuelle Verkehr den Eintritt der Kegel fördert, ist nicht erwiesen.

Heil bestätigt das Häufigkeitsverhäitnis des Auftretens der Regel
während des Stillens. Ein grosser Prozentsatz Stillender ist während der
einen Laktation menstruiert, während der anderen nicht. Die Menstruation
ist ein Ausdruck dafür, dass die (Durchaus nicht selten als physiologische
Erscheinung aufzufassende Laktationsatrophie überwunden und die Re¬
generation der Uterusmucosa vollendet ist. Deshalb gibt das Auftreten
der Laktation keinen Grund zum Absetzen des Kindes. Es ist sehr wahr¬
scheinlich, dass nicht die amenorrhoischen Stillenden, sondern die Menstru¬
ierten die gesunde Norm repräsentieren. F. Kayser (Köln).

Konservative Myom-Operationen.

(A. Hengge. Münchener med. Wochenschrift, 1906, No. 16.)

Unter Mitteilung von zwei eigenen, sehr günstig verlaufenen Be¬
obachtungen empfiehlt Hengge die vaginale Enukleation der Myome mit
Erhaltung des Uterus. Die manchmal erforderliche Nachoperation (über¬
sehene Myomkeime) kann nicht gegen die Methode verwertet w f erden.
deren Vorteil vor allem in dem Fortbestehen der Menstruation und in der
Möglichkeit der Konzeption liegt. E. Oberndörffer (Berliu).

Ophthalmologie.

Ober Splitresultate von 75 Augen, die wegen hochgradiger Myopie

operiert wurden.

(Sidler-Huguenin. Korrespoodenzblatt f. Schweizer Ärzte, 1906, No. 11.)

Sidler hat 75 Augen, die von Prof. Ha ab nach der Fu kalaschen
Methode durch Diszission und nachfolgende Punktion operiert waren,
nachuntersucht. Die meisten Myopischen waren im Alter von 11—30
Jahren zur Operation gekommen, die Nachprüfung fand 2—12 Jahre später
statt. Beinahe immer war nur ein Auge, und zwar das schlechtere, ope¬
riert worden, so dass das andere zum Vergleich herangezogen werden
konnte. Es ergab sich bei den operierten Augen eine vermehrte Neigung
zur Makulaerkrankung, Glaskörpertrübung, Netzhautblutung und -ablösung,
zur Optikusatrophie und zum Glaukom. 6 Augen waren amaurotisch ge¬
worden. Die Makulaerkrankung und Glaskörpertrübung hatten keine er¬
hebliche Verschlechterung des Sehvermögens zur Folge. Die Netzhant-
ablösung trat 1—5 Jahre nach der Operation ein. Der Visus war bei
29 Augen in den Jahren nach derselben gleich geblieben, bei 30 ver¬
schlechtert, bei 16 verbessert. Im allgemeinen zeigten die operierten
Augen die Tendenz, sich nach der Seite der Myopie hin zu verändern.

Mit Berücksichtigung der Literatur zieht Sidler aus diesen Resul¬
taten den Schluss, dass die Operation kein Palliativum ist gegen die er¬
wähnten Erkrankungen, zu denen myopische Augen neigen, sondern den¬
selben in die Hände arbeitet: auch steht die Myopie nach derselben nicht
still. Mindestens 5°/ 0 der operierten Augen gehen zu Grunde.

Sidler stellt daher sehr enge Indikationen für die Myopieoperation
auf. Myopie von mindestens 22 Dioptrieen und die Unmöglickkeit, durch
Gläser die zum Beruf erforderliche Sehschärfe herzusteilen, sind Vor-

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Referate und Besprechungen.

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bedingungen. Im allgemeinen widerrät er, aus den oben angegebenen
Gründen, die Operation beider Augen. Wenn auf dem einen Auge Xetz-
hautablösung oder eine andere schwere Erkrankung des Augenhinter¬
grundes bestellt, soll das andere nicht operiert werden, von den Velden.

Schule und Kurzsichtigkeit.

(Schnabel. Wiener med. Presse, I90(i, No. 14.)

Die Mittelschulen entlassen viel mehr Kurzsichtige als sie aufnehmen
und nicht wenige Autoren sind geneigt, hierauf fussend, die Myopie als
eine Folge der Augenüberbürdung in der Schule zu betrachten. Verf. tritt
dieser Ansicht scharf entgegen auf Grund folgender Beobachtungen an
seinem grossen Material: Bei der Beurteilung der Myopie ist es zweck-
massig, 3 Grade derselben zu unterscheiden. Der erste Grad umfasst die
Myopen über 10 D. Hier ist die Ursache der Myopie in schweren ana¬
tomischen Veränderungen der Netzhaut zu suchen, besonders dem Staphy-
loma postic. Searpae. Diese Veränderungen sind in keinem Falle auf
funktionelle Überanstrengung der Augen zurückzuführen, denn sie kommen
in einem Teil der Fälle nur auf einem Auge vor, in einem anderen be¬
standen sie schon in den ersten Schuljahren, wo von Überanstrengung der
Augen noch keine Kode sein konnte. Was die Verteilung der Gesclüechter
betrifft, so überwogen die Frauen die Männer, während man, nimmt man
IJberbürdung an, das umgekehrte Verhältnis erwarten sollte. Auch bei
Berücksichtigung des Berufes findet man, dass auf Kopfarbeiter nur 29",,.
auf Handarbeiter 71 °/ 0 Myopen über 10 D kommen. In dem zweiten
Grad der Myopie reiht Verf. die Fälle mit 0—10 I). Diese Myopieen
kommen bei Männern und bei Frauen, bei Augenarbeitern und Handar¬
beitern in annähernd gleicher Häufigkeit vor. Hieraus folgt, dass auch
dieser Grad nicht durch Augenarbeit entstehen kann. M as nun den dritten
Grad betrifft, nämlich die Myopieen unter 6 I)., so zeigte sich, dass auch
hier nicht wenige Fälle ihre Myopie bereits in den ersten Schuljahren
hatten, immerhin tritt der hervorragende Einfluss der Augenarbeit auf
das Entstehen dieses Myopiegrades zu Tage, die Schule ist also zum Teil
hierfür verantwortlich zu machen. Ob nun aber eine derartige massige
Myopie als ein Unglück zu betrachten ist, dürfte fraglich sein. Zur
krankhaften Myopie mit Netzhautveränderungen artet diese Myopie nie
aus und im späteren Alter sind diese Myopen vor den Emmetropen mit
ihrer Presbyopie im Vorteil. Kindler (Berlin).

Myopie-Behandlung.

(Sattler, Leipzig. Wiener klin.-therap. Wochenschrift, 1900, No. gl.)

Aus dem Vortrag des Verf. auf dem XV. internationalen Kongress
zu Lissabon (April PJÜti) ist als wichtigstes Moment hervorzuheben die
Bekämpfung der progressiven Myopie durch die Vollkorrektion, auch der
geringen Grade der Kurzsichtigkeit.

Der Standpunkt der Vollkorrektion wird nachdrücklich vertreten,
weil die Erfahrung die Vorzüge dieses Verfahrens bestätigt hat. Es ist
selbstverständlich, dass nebenher die allgemeinen, hygienischen Massnahmen
nicht vernachlässigt werden dürfen, Arbeitsdistanz, Kopfhaltung, Beleuch¬
tung usw. Bei einigen Fällen, welche leicht zu ermitteln sind, wird an¬
fangs das voll korrigierende Glas nicht vertragen, ein schwächeres (um

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Referate und Besprechungen.

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1 — 2 D) Glas muss den Übergang zur Vollkorrektur hersteilen. Bei
höheren Graden wird man höchstens nur 3—4 D heruntergehen, um einen
Arbeitsabstand von 30 - 35 cm zu wahren, bis 10 D kann man die Kurz¬
sichtigkeit ohne weiteres voll korrigieren. — Für die Myopia excessiva,
etwa über 18 I), wird die operative Behandlung in Frage kommen, und.
zwar bietet die primäre Extraktion die grössten Vorteile und besten Re-
sultate. Eine individuelle Beurteilung der Fälle vorausgesetzt, lassen sich
also für die Behandlung der Myopie doch allgemein giltige Regeln und
Massnahmen aufstellen, um die Progression zu verhüten. Das wichtige
Kapitel der Bekämpfung der Kurzsichtigkeit verdient allseitige Beachtung,
sie ist ein Leiden, das ärztlicher Behandlung bedarf, um der kurzsichtigen
.lugend später einen guten Grad von Arbeitsfähigkeit zu sichern.

Nicolai (Berlin).

Pigmentnävus der Chorioidea.

(Dr. Segalowitz. Ophth. Klinik, Bd. X, 1906, No. 8.)

Ein Fall von angeborener Pigmentanhäufung in der Aderhaut betraf
ein 11 jähriges Mädchen, das gleichzeitig an Kurzsichtigkeit und Astig¬
matismus litt. Die Pigmentanhäufung sass nach aussen oben von
der Macula lutea und war von mehreren, kleineren Flecken umringt,
die Netzhautgefässe liefen darüber fort. Atrophien waren nirgends
sichtbar. Derartige Anomalien sind sehr selten beobachtet.

Nicolai (Berlin).

Augenentzündung der Neugeborenen und einprozentige höllenstein-

lösung.

(Leopold. Münch, med. Wochenschrift, 1006, No. 18.)

Anstatt der ursprünglich angegebenen 2 (, / # igen Höllensteinlösung
verwendet Leopold jetzt eine l°' 0 ige zur Prophylaxe der Blennorrhoe
bei Neugeborenen. Bei dieser Methode erlebte er nur 12 Infektionen bei
6589 Kindern, d. i. 0,18°/ 0 . Von diesen waren aber über die Hälfte Spät¬
infektionen, welche durch Unsauberkeit der Mutter nachträglich herbei¬
geführt wurden, also nicht dem Verfahren zur Last fallen. Die Methode
leistet mithin Vorzügliches und bewirkt bei richtiger Technik (1 Tropfen)
gar keine Reizung der Bindehaut, was bei Verwendung der 2° „igen
Lösung manchmal vorkommt. E. Obenidörffer (Berlin).

Das Argyrol in der Augenheilkunde.

(Dr. James Hinshelwood. Ophth. Klin. 1906, No. 6.)

Verf. beginnt mit den Worten, dass das Argyrol das beste Silber¬
präparat bei der Behandlung der Augenkrankheiten sei, weil es bei
bakterizider Wirkung nicht reizt. Er warnt allerdings davor, bei Argyrol-
einspritzungen in den Tränensack die Schleimhaut zu verletzen, da seine
Lösung leicht in die Tiefe dringt und das Unterhautbindegewebe infiltriert.
Ferner kommt auch bei diesem Mittel nach länger fortgesetztem Gebrauch
Argyrose vor. Die Erfolge bei Conjunctivitis, Trachom, Ophthalmia
neonatorum, Keratitis, ulcus serpeus, Blepharitis, Dacryocystitis, fordern
aber zur Nachprüfung auf, um so mehr, da die stärkeren Höllenstein¬
lösungen, welche reizen und schmerzen, auf diese Weise durch ein milder
wirkendes Mittel ersetzt werden, welches die gleiche therapeutische
Wirkung erzielt. Nicolai (Berlin).

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Referate und Besprechungen.

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Sallzylnatron intravenös gegen Iritis rheumatica.

(Dr. A. Darier, Paris. La semaine medicale, No. 13, S. 147.)

Die Erfolge Mendels inspirierten diese Behandlungsmethode auch
bei diesem Leiden. Technik: Von der Lösung (Salizylnatron 5,0, Coffein
0.5, steriles Wasser 25,0) werden täglich 2—3 ccm am besten in die vena
mediana injiziert, oder falls dies äusserer Umstände halber nicht möglich
ist, 3mal wöchentlich die doppelte Dosis. Um Recidiven vorzubeugen,
empfiehlt es sich, die Behandlung noch einige Zeit nach der Heilung fort-
zusetzen.

Vorteile: ausser rapider Schmerzlinderung Besserung der lokalen
Entzündung und pericornealen Rötung in überraschend kurzer Zeit, be¬
deutend leichtere Trennung der Synechien.. Verf. wendet die Methode
seit 2 Jahren an, ist sehr befriedigt davon und will auch ein selteneres
Auftreten von Recidiven dabei beobachtet haben. yon Schnizer.

f^hinologie, Laryngologie, Otologie.

über Lupus der Nasenschleimhaut.

(H. Caboche. Amiales des maladies de l’oreille etc., Bd. 32, No. 1.)

Aus der Beobachtung einer grösseren Anzahl von Lupuskranken, von
denen vier in längeren Krankengeschichten ausführlich beschrieben werden,
kommt Caboche zu folgenden Schlüssen:

1) Es ist wichtig, die ersten Erscheinungen von Lupus der Nasen¬
schleimhaut sobald als möglich festzustellen, da nur eine früh¬
zeitige Behandlung eine radikale Heilung erhoffen lässt.

2) Besonders wertvoll für die Diagnose ist die Wahrnehmung von
kleinen, leicht blutenden Granulationen, die ganz vorn unten am
Septum und im unteren Nasengang häufig ihren Sitz haben.
Eine Probeexcision mit nachfolgender histologischer Untersuchung
dieser Granulationen ist nützlich.

3) Der Gesichtslupus scheint gewöhnlich von einem Lupus der Nasen¬
schleimhaut auszugehen.

4) Das Übergreifen auf das Gesicht geschieht durch Verschleppung

der Infektionskeime auf dem Lymphwege; es kann durch ein
Kürettement der Nasenschleimhaut zustande kommen, weshalb bei
der chirurgischen Behandlung des Schleimhautlupus grosse Vorsicht
am Platze ist. Börger (Berlin'.

Zur Pathogenese des Kieferhöhlenempyems.

(Mahn. Amm les des maladies de l’oreille etc., Bd. 31, No. 8.)

Maliu hat an 50 Leichen die Kieferhöhlen untersucht, um Auf¬
klärung über die Pathogenese der chronischen Eiterungen zu erhalten.
Er kommt zu dem Schluss, dass zwischen den Eiterungen nasalen und
dentalen Ursprungs ein absoluter Gegensatz besteht. Bei den Eiterungen
nasalen Ursprungs ist die ganze Antrumschleimhaut erkrankt und die
Höhle mit Polypen und Schleimhauthyperplasien angefüllt — er nennt
diese Erkrankung daher Sinusitis maxillaris; bei den Eiterungen dentalen
Ursprungs ist die Kieferhöhle nur mit einem von ausserhalb stammendeu
Eiter belastet, die Schleimhaut ist gesund und zeigt nur an einer Stelle
im Kieferhöhlenboden eine Kontinuitätstrennung, die dem fremden Eiter

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Referate und Besprechungen.

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als Eintrittspforte dient — er nennt diese Erkrankung Empyema maxillare.
Eine präzise Diagnose ist bei beiden Affektionen für die Therapie not¬
wendig; im ersten Fall muss die Kieferhöhlenschleimliaut gründlichst
kurettiert werden, im zweiten Fall genügt meistens die Entfernung des
Schädlings d. h. die Extraktion des cariösen Zahns.

Ob die bisherige Ansicht, dass etwa 80°/ o der Eiterungen dentalen
und 20°/ o nasalen Ursprungs seien, richtig ist, will Mahu bei dem kleinen
Untersuchungsmaterial noch nicht entscheiden. Börger (Berlin).

Zur Operation der chronischen Stirnhöhlenentzündungen.

(P. JacqUes. Annales des maladies de Poreille etc., Bd. 32, Ko. 2.)

Jacques operiert folgendermassen: Schnitt durch die Augenbraue,
aussen im letzten Drittel beginnend, fortgeführt bis zum Augenbrauen¬
kopf, dann im Bogen nach unten gehend zwischen os nasale und
proc. frontal, des Oberkiefers bis zur apertura piriformis. Ausgiebiges
Zurückschieben der Weichteile, Desinsertion der trochlea und des Thränen-
sacks. Entfernung des Stirnhöhlenbodens, von unten aus Toilette der
Stirnhöhle. — Im zweiten Akt der Operation Fortmeisselung des proc.
front., nötigenfalls auch eines Stücks des os nasale, um sich einen be¬
quemen Zugang zum Siebbein zu schaffen, das so gründlich wie möglich
ausgeräumt wird. Im Anschluss daran kann auch noch die vordere Wand
der Keilbeinhöhle fortgenommen und die Kiefernhöhle nach der Nase zu
breit eröffnet werden. — Die Methode unterscheidet sich von der
Kimanschen nur dadurch, dass die vordere Stirnhöhlenwand stehen ge¬
lassen wird. Ob das immer ein grosser Vorteil ist, erscheint sehr frag¬
lich. Jacques muss übrigens selbst zugeben, dass bei grossen, mit Buchten
komplizierten Stirnhöhlen Schwierigkeiten für die Zugänglichkeit bei
seinem Vorgehen entstehen. Schliesslich ist das Verfahren den deutschen
Rhinologen auch nicht neu, da es meines Wissens nach schon früher von
anderer Seite in ähnlicher und in gleicher Weise versucht worden ist.

Börger (Berlin.)

Zur Kasuistik der Fremdkörper des Kehlkopfes.

(E. Bergh. Monatsschrift f. Ohrenheilkunde nsw., Jahrg. 39, No. 10.)

Die Mitteilung ist insofern interessant, als es sich um einen ziemlich
grossen Fremdkörper handelt (Kautschukobturator für den harten Gaumen
von etwa Zweimarkstückgrösse), der sich über 6 Wochen im Kehlkopt
befand, ohne sonderliche Beschwerden zu machen, und was noch interes¬
santer ist, ohne von Bergh, der den Patienten einige Wochen nach dem
„Malheur“ in Behandlung bekam und wiederholt laryngoskopierte, über¬
haupt bemerkt zu werden. Erst zu guterletzt glaubte der Autor, einen
durch Lues abgestossenen Sequester entdeckt zu haben, den er nach
mehreren Ansätzen mit ziemlicher Mühe herausholte, um nun zu erkennen,
dass es sich um den, vermeintlich schon längst den Weg allen Fleisches
gegangenen Fremdkörper handelte. Errare humanum est, — man werfe
also keinen Stein auf den Erzähler dieser Historie, sondern nehme sie
sich ad notam und gebrauche in allen zweifelhaften Fällen hübsch fleissig
Kokain und die Kehlkopfsonde! — Börger (Berlin).

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Referate und Besprechungen.

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Die Zerstückelung (Morcellement) der hypertrophischen Gaumen¬
tonsille.

(Felix. Monatsschrift f. Ohrenheilkunde usw., Jahrg. 39, No. 10.)

Beim .Studium dieses Aufsatzes wird man lebhaft an die Anekdote
erinnert, worin ein gutmütiger Herr seinem geliebten Hund den Schwanz
zentimeterweise koupieren lässt in dem Glauben, dass dies nicht so
wehe täte, als wenn man den ganzen Schwanz mit einem Male ab-
schnitte. Aber schliesslich, — de gustibus non est disputandum!

Börger (Berlin).

Larynxtuberkulose und Schwangerschaft.

(Felix. Annales des maladies de l’oreille etc., Bd. 32. No. 2.)

Eine fleissige Sammelarbeit, die alles zusammenstellt, was seit der
neuerdings von Kuttner aufgeworfenen Frage: „Inwieweit ist Larynx¬
tuberkulose eine Indikation zur .Unterbrechung der Schwangerschaft?“
hierüber gesagt und geschrieben worden ist. —

Jedem, der sich mit dieser Angelegenheit wissenschaftlich beschäftigen
will oder muss, bleibt durch die Lektüre des Felixschen Aufsatzes viel
Mühe und Zeit erspart. Börger (Berlin).

Asthma und adenoide Vegetationen.

(Crouzilloc. Annales des maladies de Toreille etc., Bd. 32, No. 1.)

Bei einem 15jährigen Knaben, der an heftigem Asthma litt, hörten
die Anfälle nach der' Operation der adenoiden Vegetationen vollständig
auf. Börger (Berlin).

Taubstummheit und Ptomainvergiftung.

(W. Sohier Bryant. Annales des maladies de l’oreille etc., Bd. 32, No. 1.)

Zwei Krankengeschichten von Kindern, die nach Vergiftung durch
Ptomaine taubstumm wurden. Nach Bryant ist diese Wirkung den Stoft-
wechselprodukten des Bacillus botulinus zuzuschreiben, die jedenfalls auf
die Nervenzentren einen deletären Einfluss ausüben müssen.

Börger (Berlin).

Über die Schmerzen bei der Nachbehandlung von Radikaloperierten

mit Borsäure.

(Vidal. Annales des maladies de l’oreille etc., Bd. 32, No. 1.)

Die trockene Nachbehandlung bei Badikaloperationen des Mittelohrs
mit Borsäurepulvereinblasungen nach Eemann soll hervorragende Erfolge
zeitigen. Die Nachteile dieser Methode bestehen leider darin, dass sie
den Patienten grosse, ja häufig unerträgliche Schmerzen verursacht, die
nach jedem Verbandwechsel mehr oder weniger lange, sogar 5—6 Stunden
andauern.

Vidal glaubt den Grund hierfür hauptsächlich in der grossen Irri¬
tabilität der Tubenschleimhaut zu sehen, die er in einem Falle dadurch
zu beseitigen versuchte, dass er vor jedem Verbandwechsel in die Tuben¬
mündung einen Tropfen einer Guajacolglyzerinlösung 1:50 einträufelte.
Angeblich w r ar die Wirkung überraschend, weshalb er bei nächster Ge¬
legenheit von seinem Mittel wieder Gebrauch machen wird.

Börger (Berlin).

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Referate und Besprechungen.

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Die Störungen der Geschmacksempfindung bei chronischen Mittelohr¬
eiterungen, insbesondere nach operativen Eingriffen.

^Dr. Ludwig Kander. Archiv f. Ohrenheilkunde, 68. Bd., S. 69.)

Die Vermittelung der Geschmacksempfindungen geschieht in den
vorderen zwei Dritteln der Zunge durch die Nervenendigungen der Chorda
tympani, während das hintere Zungendrittel, der W'eiche Gaumen, der
vordere Gaumenbogen- und die hintere Rachenw r and ihre Geschmacksfasern
durch Vermittelung des Plexus tympanicus erhalten. Dort, wo Chorda
tympani und Plexus tympanicus beiderseits völlig zerstört sind, ist voll¬
ständiger Verlust des Geschmacksinnes die Folge; bei Zerstörung nur
der einen oder der anderen der genannten Nervenbahnen tritt Schwund
oder Abschwächung des Geschmackes im Endgebiet des zerstörten Ner¬
ven ein.

Die Chorda tympani erkrankt bei chronischen Mittelohreiterungen
häufig, besonders wenn diese mit Cholesteatombildung einhergehen. Regel¬
mässig miterkrankt ist sie aber nicht, so dass aus Intaktheit des Ge¬
schmackes nicht geschlossen werden kann, dass eine Mittelohreiterung
bestimmt noch keine weitgehenden Zerstörungen verursacht hätte.

Bei der Extraktion von Hammer und Amboss, sowie bei der Radikal¬
operation wird die Chorda tympani regelmässig zerrissen, während der
geschützter gelegene Plexus tympanicus bei diesen Operationen entweder
gar nicht in Mitleidenschaft gezogen oder doch , nur teilweise alteriert
wird: seine gänzliche Zerstörung ist bei weitem das Seltenere. Dem¬
entsprechend finden sich nach den genannten Operationen regelmässig
Störungen des Geschmacks auf der operierten Seite in den vorderen zwei
Dritteln der Zunge, viel seltener dagegen sind Geschmacksstörungen in
den hinteren Abschnitten der Geschmackssphäre. Die durch die Radikal¬
operation verursachten Geschmacksstörungen sind dauernd und irreparabel.

Richard Müller (Berlin).

Über die vom Ohrlabvrinth ausgelöste Gegenrollung der Augen bei
Normalhörenaen, Ohrenkranken und Taubstummen.

(Dr. Robert Barany. Archiv f. Ohrenheilkunde, 68. Bd., S. 1.)

Wenn man den Kopf aus der aufrechten Haltung nach der Seite
neigt, so findet an den Augäpfeln, wie wenn sie dem Beharrungsvermögen
folgten, eine rotierende Bewegung statt, und zwar in entgegengesetzter
Richtung zu der Kopfneigung; dies ist die „Gegenrollung der Augen“.
Diese ist nun aber, wie inan festgestellt zu haben glaubt, durchaus nicht
ein Ausfluss des Beharrungsvermögens, sondern eine Funktion des
gesunden inneren Ohrabschnittes, nämlich des Vorhofs und der Bogen¬
gänge.

Über die Grösse der Exkursion der Gegenrollung hat Barany mit
einem nicht ganz einfachen Apparat zeitraubende, aber sehr interessante
Messungen vorgenommen. Er hat festgestellt, dass bei krankhaften
Störungen im Vestibularapparat der Wert der Rollung entweder grösser
oder kleiner ist als bei intaktem inneren Ohr, und er führt dies auf eine
erhöhte oder herabgesetzte Erregbarkeit im Endgebiet des Vestibular-
nerven zurück.

Wenn es gelingt, die jetzt noch recht schwierige Messung der
Gegenrollung zu vereinfachen, so wird sie auch für die Praxis ein Mittel
bieten, die heute vielfach noch recht unsichere Diagnose der Affektionen

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610 Beferate und Besprechuugen.

des inneren Ohres, namentlich auch nach Verletzungen des Kopfes in
forensischen Fällen und bei Unfallbegutachtungen, zu erleichtern und zu
Stützen. Richard Müller (Berlin).

Arzneiliche, physikalisch-diätetische, psychische Therapie.

Beiträge zur Kenntnis der Anwendung und Wirkung heisser Bäder,
insbesondere heisser Teilbader. G. Hauffe. Separatabdruck aus der
Wiener Klinik. Urbana Schwarzenberg, Berlin und Wien, 1906, 110 S.

Die Schweisserregung durch ein warmes Bad mit nachfolgender kalter
Abschreckung ist eine der gebräuchlichsten hydropathischen Prozeduren.
Der allgemeine praktische Grundsatz, der sich aus den tatsächlich er¬
probten Erfolgen dieses methodischen Wechsels von Erhitzung und Ab¬
kühlung ergibt, ist der, dass die Kaltwasserkur eine gewisse Integrität
der organischen Funktionen, ein gewisses Mass der Leistungsfähigkeit zu
ihrer Voraussetzung hat, und dass die Warmwasserkur nicht so sehr
diesen Anspruch an die eigene gewaltsame Tätigkeit des Organismus
erhebt. In einem Punkt aber berühren sich beide Methoden nahe: dass
die Wahl zwischen ihnen beiden die gleichen Möglichkeiten setzt: die
beruhigende Wirkung ist den warmen und kalten Bädern nach vorauf¬
gegangener Schweisserregung gemeinsam (Braun 1 ).

Diese „beruhigende Wirkung“ ist aber nichts als die weitere Folge
einer Hauthyperämie, und man wird es ganz gerechtfertigt finden,
dass Ärzte, die sich von dem traditionellen, mehr oder weniger von
einem gewissen Nimbus des Geheimnisvollen umgebenen Methoden zu
emanzipieren den Mut hatten, wie z. B. E. Schweninger, sich die Frage
vorlegten: „Warum auf einem Umwege das erreichen wollen, was man
geraden Weges auch erzielen kann? Warum erst den Organismus zu
einer Gegenreaktion zwingen, wenn er dieselbe Leistung willig bei der
heissen Wasseranwendung direkt gewährt?“

Man braucht damit, dass man so die heissen Prozeduren im all¬
gemeinen bevorzugt, durchaus nicht die kalten, an sich zu verwerfen,
und das geschieht auch von Seiten Schweningers und seines Schülers
und langjährigen Assistenten Hauffe durchaus nicht.

Mit der Anwendung der Hitze fallen die tastenden Probewaschungen
wie sie bei kalten Prozeduren notwendig sind, ganz von selbst weg, d;
eben eine Hautrötung als notwendige Reaktion vom Körper stets ge¬
leistet wird. Nur über das Quantum könnte man im Zweifel sein. Zu
nächst wohl von dem Gedanken ausgehend, die Warmwasserbehandluni
weniger angreifend zu gestalten — wenn Schweninger auch lang
schon die Hinfälligkeit eines grossen Teiles der gegen die Beliandlun
mit Hitze erhobenen Bedenken erkannte — ging man im Gr.-Licliterfelde
Krankenhause dazu über, lokale Heisswasserbäder als Mittel dt
Schweisserregung (d. h. als kräftiges Excitans zur Übung des allgemeine
Gewebstonus) systematisch zu benützen. Und es ist erstaunlich, weicht
Schweisseffekt diese Teilbäder unter geringer Nachhilfe durch leicli
Umhüllung der anderen Teile erzielten.

Ein Vorteil der Teilbäder ist zunächst, dass man sie selbst im Vt
laufe eines Tages wiederholt verabfolgen kann, namentlich, wenn man c
Vorsicht verwendet, abwechselnd den einen und den anderen Körpert

s ) Brann: Baneotherapie, Berlin 1860.

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Referate und Besprechungen.

«11

zu baden. Das Prinzip der „Abwechselung“ gewährleistet den richtigen
Turnus zwischen Ruhe und Bewegung.- Arbeit und Schonung, und es ge¬
lingt so weit übersichtlicher und prompter die zerrütteten Zirkulations¬
und Ernährungsverhältnisse des Gesamtorganismus zu regeln. Hierzu
kommt, dass man bei Teilbädern höhere Temperaturen, besonders bei
successiver Steigerung (selbst bis 48° (') anzuwenden vermag. Auch
der Gesichtspunkt der Sparsamkeit im Heisswasserverbrauch und der
geringen Umständlichkeit könnte hier und da ins Gewicht fallen.

Die gebräuchlichsten Teilbäder sind das Armbad, das Fussbad, das
Kopfbad und das Sitzbad, schliesslich könnte man auch das heisse Halb¬
bad, von dem von Schweninger und Ha uffe vielfach Gebrauch ge¬
macht wird, hinzufügen. Alle diesbezüglichen Details und die ausführ¬
lichen und von wissenschaftlichem Geiste durchdrungenen Beobachtungen
Hauffes über den Einfluss heisser Teilbäder auf die Zirkulation (Herz¬
tätigkeit, Blutdruck, Frequenz und Beschaffenheit des Pulses), die von
den bisher bekannten Angaben nicht unwesentlich abweichen, hier
wiederzugeben, würde zu w r eit führen. Nur das sei hervorgehoben, dass,
wie niemals eine „Krankheit“ an sich eine Auwendungsform indizieren
oder kontraindizieren kann, so auch „Herzfehler“ oder „Störungen der
Herztätigkeit“ prinzipiell keine Kontraindikationen gegen heisse Bäder
liefern. Eschle.

Intramuskuläre Injektion von Digalen.

(A. Eulenbnrg. Med. Klinik, 1906, No. 0.)

Das Digalen, eine w'ässrig-glyzerinige Digitoxinlösung, hat sich durch
die Schnelligkeit und Sicherheit seiner Wirkung als brauchbares Digitalis¬
präparat in die Praxis eingeführt. Besonders wirksam scheint Yerf. die
intramuskuläre Injektion des Präparates zu sein. Sie w'ird mit der ge¬
bräuchlichen Pravazspritze ausgeführt, zu empfehlen ist eine dickere
und möglichst lange Canüle. Injiziert wird jedesmal 1 gr. --- 0,3 mgr. Digi¬
toxin solubile. Die Injektionen werden nach Bedarf wiederholt.

. Kindler (Berlin).

Das Veronal gegen das Zittern, besonders gegen das Zittern bei

multipler Sklerose.

(Combemale. Deutsche med. Zeitung, 1906, No. 14.)

Das Veronal ist nicht nur ein gutes Hypnotikum, sondern ist nach
den Beobachtungen des Verf. auch imstande, den Tremor bei verschiedenen
Gehirn- und Nervenkrankheiten günstig zu beeinflussen. Im besonderen
hat Verf. diese Erfahrung bei der multiplen Sklerose gemacht. Er gibt
das Mittel 1—2 Wochen lang jeden Abend zu 0,5 gr., setzt dann ebenso
lange aus und beginnt von neuem mit der Kur. Mit dem Zittern
besserten sich auch das Nystagmus und die scandierende Sprache.

Kiudler .(Berlin).

Über die Extraktivstoffe des Fleisches als zweckmässige Reizmittel bei

der Krankenernährung.

(Cr am er, Berlin. Zeitschrift f. Krankenpflege, 190f>, No. 3.)

Gramer hebt nochmals die Tatsache hervor, dass die Fleischbrühe
einen „Zünder“ für die darniederliegende Absonderungstätigkeit des

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612

Neue Bücher.

Magenstoffes darstellt. Ob er ihr hier mit Recht die erste Stelle ein-
räumt, darüber werden allerdings die Ansichten geteilt sein. Zum Schluss
der Arbeit wird noch nachgewiesen, dass die mit Liebigs Fleischextrakt
hergestellte Bouillon ca. 5 mal billiger ist als die Rindfleischbrühe.

Esch.

Beitrag zur Frage der Darmdesinfekiion.

(Adolph Hoffmaun. Mitteilungen aus den Grenzgebieten der Medizin und Chirurgie.

Bd. 15, Heft 5.)

Hoff mann hat in verschiedenen Fällen von Darmfisteln, sowie v
Magenoperationen Isoform gegeben und danach eine günstige Hera
minderung der Bakterienzahl beobachtet. 7—8 gr kann ein kräftig
Mann ohne Schaden vertragen, Frauen etwas, weniger. Vergiftung*
scheinungen wurden nicht beobachtet. Isoformpulver wirkt schneller
die Isoformkapseln. R. Mühsam (Berliu).

Ober Clavin.

(A. Lebhardt. Münchener med. Wochenschrift, 1906, No. 3.)

Das von Vahlen-Halle aus dem Mutterkorn hergestellte Clavi
nach den Angaben seines Entdeckers die Eigenschaft, stark wehenerv
zu wirken. Im Gegensatz zum Secale fehlen ihm gangrän- und ki
erzeugende Eigenschaften. Es genügt angeblich meist eine einzi
jektion von 0,02 Clavin, um Wehen zu erzeugen. Auch Lebhard
das Mittel nachprüfte, hat nur wenig Misserfolge zu verzeichnen,
wirkte das Mittel gut nach 5—10 Minuten, w r enn auch wiederho 1
Injektionen notwendig waren. Giftwirkungen hat er nicht beo’
Es dürfte daher dem Secale vorzuziehen sein, zumal es bereits 1
der Geburt angewendet werden kann. Kindier

Neue Bücher.

Die Topographie des Lymphgefässapparates des Kopfes ui
in ihrer Bedeutung für die Chirurgie. Von Dr. August 5
11 Tafeln und 2 Figuren im Text. Berlin 1906, A. Hirse
Vom Standpunkte der Praxis aus unternommene anatoir
Stellungen des menschlichen Körpers oder seiner Teile dürfev
ein allgemeines Interesse der Arzte rechnen. Besonderen l)a
dient die Arbeit von Most, der es unternommen Hat, in
Untersuchungen an mehreren hundert Präparaten den Byrnphg
des Kopfes und Halses zu erforschen und unter steter Rü<
auf die Anforderungen der chirurgischen Praxis übersieht
schöpfend darzustellen. Er lehrt uns durch Wort und Bild
zelnen Region die Lymphwege mit ihrem Quellgebiet, ihrem
Zwischenstationen und ihrer Ausmündung kennen. Na<?h ein
der allgemeinen Topographie der Lymphdrüsen am Kopf ur
in drei Kapiteln zuerst, die Lympligefässe der Haut des Koj
(darunter auch diejenigen des äusseren Auges und des äusserf
die Lymphgefässe der drüsigen Organe des Kopfes und 1
Gland. submaxillaris, Schilddrüse), endlich die Lymplig-efä*

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Neue Bücher.

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haut der oberen Luft- und Verdauungswege (darunter auch die der Tube
und. des Mittelohres) abgehandelt. Besonders interessant und praktisch
wichtig sind die Abschnitte über die Lymphgefässe des Naseninneren und
die retropharyngealen Lymphdrüsen. über die Lymphgefässe der Mund¬
höhle und Zunge, sowie diejenigen des Rachens. Bei dem reichen Inhalt
und der Klarheit der Darstellung werden ausser dem Chirurgen, für den
die Arbeit von Most in erster Linie bestimmt ist, auch der praktische
Arzt und der Kinderarzt, der Augen- und Ohrenspezialist aus dem Studium
derselben Vorteil ziehen. Helm (Berlin).

Die Handhabung des Wasserheilverfahrens. Von I)r. van Oordt,
St. Blasien. Urban & Schwarzenberg, Berlin — Wien, 1906, 80 Seiten.

Preis 2,50 Mk.

Ein hervorragend praktisches Büchelchen, welches in knapper, dabei aber
durchaus detaillierter Form alle möglichen Anwendungen des Wassers be¬
schreibt: ja es geht noch weiter als man nach dem Titel annehmen sollte:
auch die arzneilichen, elektrischen, Luft- und Sonnenbäder w r erden in
ihrer Anw r endungsart genau besprochen. In allem spürt man den erfahrenen
Anstaltsarzt, der sich in der ganzen Bädertherapie w'olil bewandert zeigt.
Ich empfehle, trotzdem leider Bilder gänzlich fehlen, das Werkcheu allen
Ärzten angelegentlich. Krebs (Hannover).

Verantwortliche Redakteure: Professor Dr. M. Litten und Stabsarzt i>r. \V. (tultmauu

in Freiburg i. B.

Druck von Richard Förster in Leipzig.

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PgMftklTTK ('KB Xi-., 20 VOM iu. J! U ISO«.

CharMtenburg, Bsrlmerstr, \1 ^0^0$

Heil- und Pfiegeanstalt für Gemüts- und Nervenkranke

sowtn MoijiliiithfeU lu'til

Teieph. (‘haiiffttpuhorg so. Sanitätsrat

Die Wirkung der böhm. Bäder

uinl tiUHiefitib'ii Karlsbad beruht in der Mnuptsjwhfr
nut <hin

Gehalt an schwefelsaur. Natron.

DfcVuti iMsiUt:

Karlsbad N hlossbnmu.

Hersfeld UiHu^nmnni. 2 2fr Im.

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Brora und f/ithfn«» ciithaHfeude Ilersfelder

= Lullusbrunnen =

i«.i von iivwShrtur Ilulikraft

gegen: Krankheiten des Magens, des Darmes,

Hfcffiörrfioidets, der Mil*,/ der Xeber,
der Üieren, der Harnhrgaae, gegen Gicht,

Zuckerkrankheit, Fettleibigkeit, Gallensteine

*-• V- 0' illi- llun/li Oirhi- h.• r v,.fi0-‘i’* 1'*'ttCU

Erkrankütigcn der Atnmngswege.

Verband in Flasrben: An Xrate ün VersiiebszweskeB unentgeltlich h. franko
Bahnstation <tr. Empfängers. Zur /.eit gelaugt nor enteisente» Wavser e, Versand.

AhsUiitift t'itrilt

die Hersfelder BrutitiengeseHschaft A.-G., Hersfeld.

>4. Jifargang.

1906.

Tomcbritte der medizin.

Unter Mitwirkung hervorragender Fachmänner

heransgepeben von

Dr. m. Einen Dr. Ul. öuttmatm

a. o. Professor in Berlin. Stabsarzt in Freiburg i. B.

Erscheint ln 30 Nummern. Preis vterteljalirl. 5 Mark.

No. 21.

Leipzig-Gohlis.

20. Juli.

1

VERLAG VON MAX GELSDORF.

Originalarbeiten und Sammelberichte.

\

€ine zweckmässige Methode, den Patellarreflex zu prüfen.

Von W. Gatt mann, Stabsarzt in Freiburg i. B.

Wenn es sich auch herausgestellt hat, dass der Patellarreflex bzw.
sein Fehlen kein pathognomonisches Zeichen ist, so ist er doch zweifellos
von solcher Wichtigkeit, dass seine Untersuchung das grösste Interesse
beansprucht.

Bekanntlich sind nun eine ganze Reihe von Untersuchungsmethoden
und „Handgriffen“ vorgeschlagen worden, welche die Untersuchung des
Reflexes erleichtern sollen. Ich habe darüber an einer grösseren Zahl
'von Patienten vergleichende Untersuchungen angestellt, über die ich an
anderer Stelle zu berichten beabsichtige. Hier will ich nur kurz auf
einen Untersuchungsmodus aufmerksam machen, der sich mir in fast allen
Fällen als besonders zweckmässig erwiesen hat.

Dieser Untersuchungsmodus besteht darin, dass man das betreffende
Bein mit Hilfe von 2 Handtüchern (ev. auch anderen Tüchern oder
Binden) suspendiert. Und zwar legt man zuerst ein Handtuch um den
Unterschenkel und hebt ihn damit etwas in die Höhe, mit der Weisung
an den Patienten, den Unterschenkel ruhig auf dem Handtuch liegen zu
lassen. Mit Hilfe eines zweiten Handtuches, das um den Oberschenkel
dicht oberhalb des Kniees gelegt ist, lässt man durch einen Gehilfen den
Oberschenkel etwas schräg nach oben ziehen, sodass das Knie einen
stumpfen Winkel bildet. Auch hierbei fordert man den Patienten auf,
deu Oberschenkel ganz passiv auf das Handtuch zu lagern. Natürlich
kann auch der Untersucher den Oberschenkel, sein Gehilfe den Unter¬
schenkel halten. Jedenfalls ist es aber zweckmässig, wenn sich der Arzt
am Heben des Beines beteiligt, da er hierdurch den Grad der Erschlaffung
am besten beurteilen kann. Während man nun bei den gewöhnlichen
Untersuchuugsmethoden mit der Aufforderung „spannen Sie nicht“, „lassen
Sie das Bein locker“ usw. sehr oft nicht zum Ziele gelangt, kann man
mit der beschriebenen Suspensionsmethode fast ausnahmslos eine voll¬
ständige Entspannung des Beines erzielen, zumal, wenn man Ober- und
Unterschenkel mittels der beiden Handtücher einige Male auf und ab¬
wärts bewegt, bis eben der Patient diesen Bewegungen mit dem Bein
ganz passiv folgt. Unter Umständen kann es vorteilhaft sein, die beiden
Handtücher in ihrer ganzen Breite um das Bein herumzulegen; indes ge¬
nügt es meist auch, wenn sie zusammengefaltet sind. Am besten ist
es, wenn der Untersucher auf der linken Seite des Patienten steht, falls
er dessen Unterschenkel hält, und auf der rechten, wenn er den Ober-

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Referate und Besprechungen.

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schenke] hält, und wenn der Patient während der Untersuchung die
Augen schliesst.

Es handelt sich bei der beschriebenen Methode, wie aus dem Ge¬
sagten hervorgeht, um eine geeignete Lagerung des Beines, durch welche
die optimale passive Erschlaffung der Muskulatur bei gleichzeitiger
massiger Dehnung erzielt wird. Natürlich kann man zur Verstärkung
der Wirkung den Patienten auch noch laut rückwärts zählen lassen und
den Jendrassik’sehen Handgriff oder andere Methoden der „Bahnung“
anwenden.

Der Reflex kann auf diese Weise in den meisten Fällen ausserordent¬
lich leicht und überraschend stark ausgelöst werden. Selbst in den Fällen,
wo bei der gewöhnlichen Untersuchung, auch mit Jendrassik, der Reflex nicht
auszulösen war, gelingt es oft. ihn auf diese Weise zu erhalten. Selbstver¬
ständlich ist er dort, wo er überhaupt fehlt, auch mit der Suspensionsmethode
nicht zu erzielen. Und ich möchte hierbei daran erinnern, dass er, abgesehen
von Tabes, Polyneurit'is usw. verhältnismässig oft auch bei hohem Fieber
und allgemeiner Prostration fehlen kann. Indes möchte ich niemals mehr
behaupten, dass der Patellarreflex fehlt, bevor er nicht auf die hier be¬
schriebene Weise geprüft worden ist.

Ich glaube, dass diese einfache Untersuchung des Patellarreflexes
mittels der „Suspensionsmethode“ empfohlen zu werden verdient, und unter¬
breite sie hiermit den Fachgenossen zur Nachprüfung.

Referate und Besprechungen.

Allgemeine Pathologie und patholog. Anatomie.

Neue Auffassung Uber die Ätiologie der Pellagra.

(‘Ceui, Reggio. Allg. Wiener med„ Zeitung, 1906, No. 16—18, nach Giorn. della R. G.

d’Igiene, 1905, No. 5 und 6.)

Die chronischen Formen der Pellagra zeigen bei fortschreitendem
Kräfteverfall und oft jahrelangem fieberlosen Verlauf als Hauptmerkmale:
. Erytheme, gastro-intestinale, sensible und motorische Störungen, oft
ataktischen Gang, erhöhte Reflexe, Verwirrtheit, Neigung zu Melancholie
und Selbstmord.

Die akuten Formen können entweder primär bei gesunden, oder
sekundär bei chronisch pellagrösen Personen auftreten. Sie zeigen sehr
raschen, hochfebrilen Verlauf und führen unter heftigen Zuckungen, ähn¬
lich wie bei Strychninvergiftung, tetanischer Starre, oft hochgradiger
Verwirrtheit und Aufregung zum Tode.

Die Pellagraeudemie zeigt einen zyklischen jährlichen Verlauf,
der zwischen Exazerbationen und Remissionen abwechselt. Erster« treten
hauptsächlich im Frühjahr und Herbst, letztere meist im Winter auf.

Nach Ablehnung der Theorien, die die Pellagra lediglich auf die
Maisnahrung und zwar besonders auf den ungenügenden N-Gehalt der¬
selben, bzw. auf spezifische Gifte des normalen Maises oder auf Virulent¬
werden gewöhnlicher Darmkeime infolge der Maisernährung zurückführen,
präzisiert Ueni seine Ansicht dahin, dass die Pellagra ein toxisch¬
parasitärer Prozess sei. Lombroso habe zwar in gewissem Sinne
Recht, wenn er verdorbenen Mais beschuldige, jedoch seien Mais und
andere Nahrungsmittel nur als Vehikel für die Parasiten anzusehen, die

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Referate nnd Besprechungen.

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in Wirklichkeit das Leiden hervomifen. Dieselben gehören zur Gruppe
der Hyphomyzeten und zwar namentlich zu den Aspergillus- und Peni-
zillusarten, die zwar bisher als unschädlich angesehen wurden, in Wirk¬
lichkeit aber, wie aus Cenis Tierversuchen hervorgeht, spezifische Gifte
sowohl akzitierender wie paralysierender Natur entwickeln.

Da der grösste Teil dieser pathogenen Keime zu seiner Entwicklung
einer Temperatur von 15—20° bedarf, so^st damit der jährliche biologische
Zyklus derselben erklärt. Jedoch kommen hier auch noch andere kosmo-
tellurische Vorgänge in Betracht.

Therapeutisch hat sich Darreichung des Serums von Ziegen und
Pferden, die durch Gifte von Aspergillen immunisiert waren, als unwirksam
erwiesen. Prophylaktisch genügt Enthaltung von Mais (Polenta) allein
durchaus nicht, da die Parasiten auch auf andere W r eise in den Körper
gelangen.

Hier kann nur Besserung der Lebenshaltung der Landbevölke-
xnng helfen, die u. a. besonders auf Beschaffenheit und Aufbe¬
wahrungsart der Lebensmittel günstig einwirken würde: Scliimmel-
nnd andere Pilze können bekanntlich nur in feuchten und dumpfen,
nicht aber in sonnigen und durchlüfteten Räumen gedeihen. (Vgl. hierzu
auch Lucian-Graux, Tuberkulosis 1906, No. 5: „nicht die schlechte
Beschaffenheit der Wohnung, nicht die Dichtigkeit der Bevölkerung be¬
günstigt so sehr die Tuberkulose wie der Mangel an Sonne“).

Ein praktischer Erfolg dieses Vorgehens hat sich bereits in River-
garo gezeigt: Die früher dort herrschenden Pellagra- (Diphthe¬
rie-, Scharlach- und Typhus-) endemien sind mit Assanierung
der Wohnungen beseitigt, trotzdem Mais nach wie vor die
Hauptnahrung der Bevölkerung bildet. Esch.

Über Leberdegenerationen infolge von Pankreasnekrose.

(W. Rudolph, Deutsches Archiv f. kiin. Medizin, Bd. 87, S. 1.)

Bei einer Patientin mit Mitralfehler und Schrumpfniere trat unter
Fieber und Ikterus (im Urin weder Leucin noch Tyrosin, noch Zucker
oder Azeton, aber Bilirubin), sowie spontanen Hautblutungen eine rasch
zunehmende Leberverkleinerung ein; Tod an Herzschwäche. Post mortem
fand sich, ausser den anderen Organen, eine multiple Nekrosenbildung im
Pankreas mit Zerfall von' Pankreaszellen und stellenweiser Neubildung
kemreichen Bindegewebes (also vital entstandene Nekrosen!) (Makroskopisch
fast nichts sichtbar, keine Fettgewebsnekrosen der Umgebung.) In der
Leber dagegen neben Stellen typischer Stauungsleber verschiedene Herde
nekrotischen Charakters, mit völligem Zerfall der Leberzellen, überladen
mit Gallenpigment, ohne jede entzündliche Reaktion. Gallengänge im
ganzen normal. Die Antolyse der Leber verlief im Brutschrank ungemein
rasch. Das Bild erinnert am meisten an das der Staphylokokkensepsis.
Rudolph glaubt an eine Überschwemmung der Leber mit eiweisslösendem
Ferment aus dem Pankreas. s. Schoenbom (Heidelberg).

Stoffwechsel bei Leukämie während der Röntgenbestrahlung.

(J. Rosenstern. Münchener med. Wochenschrift, 1906, No. 21 u. 22.)
Während der Röntgenbestrahlung steigt die Ausscheidung der Harn¬
säure zuerst an, sinkt jedoch später ab und zeigt bei normalen Leukocyten-
werten eine Verminderung gegenüber der Norm. Folglich ist der Effekt

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618 Referate und Besprechungen.

der Röntgenstrahlen nicht eine Zerstörung der kreisenden Leukocyten,
sondern eine Vernichtung ihrer Produktionsstätten, welche natürlich zur
Abnahme der weissen Blutzellen führen muss. Bei einem Kranken, der
trotz niedriger Leukocytenwerte eine Verschlechterung des Allgemein¬
befindens und eine Abnahme der Erythrocyten zeigte, ist offenbar die
Röntgenwirkung über das erwünschte Mass hinausgegangen und hat auch
die hämatopoetisclien Gewebe geschädigt. Tn diesem Fall waren auch die
Harnsäure-Zahlen dauernd hoch geblieben. E. Oberadörffer (Berlin).

Der Einfluss der Röntgenbehandlung auf den Stoffwechsel bei
chronischer myeloider Leukämie.

(H. Keiniger. Deutsches Archiv f. klin. Medizin, Bd. 87 t S. 31.)

An 7 gut beobachteten Fällen dieser Art machte Verf. folgende
Feststellungen. .Die Harnsäureausscheidung steigt bei Bestrahlung der
Milz und zwar anfangs sowie bei plötzlicher starker Abnahme der Leu¬
kozytenzahl („Leukozytenstürze“) sehr rasch, später langsam bis auf nor¬
male Werte. Dies entspricht vor allem einem gesteigerten Leukozyten¬
zerfall, später wohl auch einer geringeren Leukozytenbildung. Die Purin¬
basen verhalten sich ähnlich. Die Strahlenwirkung liegt wohl in der
Beseitigung der Zellneubildung; die Annahme einer Beeinflussung des
(hypothetischen) Krankheitserregers ist einstweilen unbewiesen. Be¬
merkenswert ist, dass Verf. die besten Erfolge bei langsamer, wenig
intensiver aber lange fortgesetzter Bestrahlung mit weichen Röhren er¬
zielt, sowie dass die Bestrahlung der Milz allein deutliche Besserungen
hervorrief. S. Schuenborn (Heidelberg).

über die Eiweisskörper des eiweisshaltigen Harns.

(Gross. Deutsches Archiv f. klin. Medizin, Bd. 86, S. 578.)

Bekanntlich wurden aus dem Eiweissquotienten in nephritischen
Harnen (dem Mengenverhältnis von Albumin und Globulin) und seinem
Steigen und Fallen,'sowie aus dem Globulinquotienten (Euglobulin: Pseudo¬
globulin) Schlüsse auf den Grad und Ablauf der Nierenschädigung bei
Nephritis gezogen, die darin gipfelten, dass der Eiweissquotient bei
Besserung der Nierenerkrankung steigen, und dass ein Quotient über
10 auf Schrumpfniere, unter 1 auf Amyloid deuten solle. Alle diese An¬
gaben hat Gross nachgeprüft und gefunden, dass das Verhalten ein
durchaus regelloses ist. Die Methodik der Untersuchung war insofern
geändert, als Gross nicht mit Ammonsulfat, sondern mit einem N freien
Salz (Glaubersalz) ausfällte. S. Schoenboru (Heidelberg).

Zur Physiologie und experimentellen Pathologie der Adrenalin¬
sekretion.

(Rad. Ehrmann. Archiv f. exper. Pathologie und Pharmakologie, Bd. 55, 1906, 8. 39.)

In dem aus den Nebennieren in die Vena cava inferior strömen¬
den Blut lässt sich Adrenalin durch seine spezifische Wirkung (Er¬
weiterung) auf die belichtete Pupille des enukleierten Froschbulbus
nachweisen, wobei die Pupille des anderen Bulbus desselben Frosches
als Vergleichsobjekt dient. Der Gehalt des Blutes an Adrenalin lässt sich
durch Verdünnung des Nebennierenvenenserums bis zum Verschwinden
der Wirkung feststellen und so der Einfluss von Erkrankungen aut die
(Sekretion studieren.

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Referate und Besprechungen.

619

In Ehrmanns früheren und jetzigen Versuchen hat sich gezeigt,
dass Adrenalin bei allen Individuen einer Art in annähernd
gleicher Konzentration und kontinuierlich, nicht intermit¬
tierend, aus den Nebennieren ins Blut sezerniert wird.

Wurden Tiere (Kaninchen) mit Diphtherietoxin behandelt, das die
typischsten und intensivsten pathologisch-anatomischen Veränderungen der
Nebenniere hervorruft, so war die Adrenalinsekretion selbst in den letzten
Stadien der Diphtherietoxinvergiftung nicht vermindert. Bei der
Diphtherie des Menschen dürfte also ein Ausfallen dieser Nebennieren¬
funktion nicht vorliegen: noch viel weniger dies als die Ursache mancher
Todesfälle bei der Diphtherie anzusehen sein.

Vom Blutdruck zeigte sich die Adrenalinsekretion unabhängig.
Diese dürfte also nicht zum Ausgleich eines veränderten Blutdrucks ein-
setzen oder diesen regulatorisch auf einer gewissen Höhe halten.

Die Adrenalinsekretion schwankt bei den einzelnen Tierspezies
sehr, während sie annähernd gleich ist bei den einzelnen Individuen einer
Gattung. Kaninchen enthalten mehr Adrenalin im Blut als Katzen.
Da nun die Katzen viel schwerer einer experimentellen Adrenalinwirkung
ansgesetzt werden können, wird ein Parallelismus zwischen der Grösse
der Sekretion und der Empfindlichkeit gegenüber der Wirkung des Adre¬
nalins angenommen. E. Rost.

über die Wirkung des Jods auf die durch Adrenalin erzeugte

Arterionekrose.

(A. v. Koranyi. Deutsche raed. Wochenschrift, No. 17, 1906.)

23 Kaninchen wurden in zwei- bis viertägigen Intervallen mit intra¬
venösen Adrenalininjektionen behandelt. 11 von diesen Tieren bekamen
nach jeder Adrenalininjektion Jodipin (2—3 ccm) subkutan. Es ergab
sich, dass die mit Adrenalin und Jodipin behandelten Tiere vereinzelt nur
geringfügige Veränderungen der Aortenintima zeigten, während die Kon-
trolltiere fast durchweg schwere Veränderungen darboten.

Es folgt also ohne weiteres aus den Versuchen, dass die Adrenalin-
arterionekrose durch gleichzeitige Jodbehandlung wirksam bekämpft
werden kann. Menzer (Halle a. S.)

Darminfektion bei tuberkulösen Mediastinaldrüsen.

(A. Oalmette, (\ Gueriu et A. Delearde. Academie des Sciences, 21. Mai 1906.)

Die genannten Autoren haben die Mesenterialdrüsen von 24 Kindern,
welche an verschiedenartigen Krankheiten gestorben waren, — 4 davon
an Tuberkulose - , Meerschweinchen inkorporiert; die Drüsen sahen alle
gesund aus und waren frei von jeder makroskopischen tuberkulösen Ver¬
änderung. Das Ergebnis der Versuche war dieses, dass nicht blos die
anscheinend gesunden Mesenterial drüsen der 4 tuberkulösen, sondern auch
jene von 3 anderen, nicht-tuberkulösen Kindern den Schwindsuchtskeim
enthielten. Die 3 Untersucher ziehen daraus die Schlüsse:

1) Dass immer, wenn die Tracheal- und Bronchialdrüsen tuberkulös
erkrankt seien, dass dann auch die Mesenterialdrüsen Tuberkel¬
bazillen enthalten:

2) Dass offenbar die Infektion der Mesenterialdrüsen das Primäre
sei, und dass sowohl die Lungen wie die Bronchialdrüsen von
hier aus erkrankten.

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Referate und Besprechungen.

'-v

Diese Logik scheint mir nicht zwingend zu sein; denn ebenso gut
wie die Mediastinaldrüsen von den Mesenterialdrüsen aus erkranken sollen,
kann es auch umgekehrt sein. Damit, .dass die Mesenterialdrüsen oft
Tuberkelbazillen enthalten, ohne zu erkranken, ist wenig anzufangen;-ähn¬
liches ist auch für die Halsdrüsen und wohl gelegentlich noch für andere
Drüsengruppen nachgewiesen worden; und gerade daraus, dass sie nicht
erkrankten, müsste man eigentlich schliessen, dass die Lymphelemente mit
den Eindringlingen fertig geworden sind, dass mithin auf diesem Wege
die Infektion nicht zustande kommen konnte.

Ich habe wiederholt hervorzuheben mich bemüht, dass die praktisch
wichtige Frage nicht die ist: wo ist der Keim eingedrungen? — er kann
wahrscheinlich allenthalben ins Lymphsystem eindringeu —, sondern diese
andere: wo fasst er zuerst festen Fuss? (Zeitschrift f. Tuberkulose, 1900,
Bd. I S. 393. — Berliner klin. Wochenschrift, 1901, No. 39) und auch
die kühne Behauptung von (’almette, Guerin und Delüarde, dass die
Theorie der Tuberkulose-Infektion durch die Bespirationsorgane durch
kein einwandsfreies Experiment gestützt sei, und dass demgemäss die In¬
fektion vom Darm aus erfolge, vermag meine bisherige Gesamtauffassung
nicht zu erschüttern. Buttersack (Berliu).

Chloroform und Thyreoidea.

(A. Lorand. Karlsbad. Societe de Biologie, Mai 1906. — Bullet, medic. 1906, No. 44,

S. 513.)

Lorand konstatiert die Tatsache, dass sich bei vielen narkotisierten
Menschen ähnliche bzw. die gleichen Symptome finden wie bei Basedow-
Kranken: Rötung des Gesichtes, Hyperthermie, Tachykardie, vermehrte
Hauttätigkeit, Exzitationen und Zustände, die sich wie Alkoholintoxi¬
kationen ausnehmen; des ferneren zieht er Glykosurie, Azetonurie, sowie
den plötzlichen Tod infolge von Herzstillstand als Tertium comparationis
heran. Auch den Ohloroformschlaf scheint er geneigt zu sein, in • An-
. lehnung an die Schlafsucht bei Schilddrüsen-Degenerationen (Myxödem,
Hypophysistumoren, einzelnen Fällen von Fettsucht, Chlorose) auf eine
Art von Erschöpfung der Thyreoideatätigkeit zurückzuführen.

Lorands Betrachtungen sind auf alle Fälle verdienstlich; denn
selbst wenn sie die Wahrheit noch nicht völlig erschöpfen, so stellen sie
doch ein weiteres Moment dar, um der Allgemeinheit vor Augen zu
führen, dass jedes Agens nicht blos auf eine einzelne Zellgruppe wirkt,
sondern dass jeder Effekt das Endglied einer längeren Reihe von —
im einzelnen freilich nicht immer fassbaren Vorgängen ist; und diese
Erkenntniss gefördert zu haben, ist. von hohem Wert.

Buttersack (Berlin).

Akuter Gelenkrheumatismus und Schilddrüse.

(H. Vincent. Soc. medicale des höpitaux. 8. Juni 1906. Bullet, medic. 1906, No, 46.)
Das Schilddrüsensymptom besteht nach Vincent

1) in leichter Schwellung (um 1 / 2 —2 cm);

2) in Druckempfindlichkeit; diese ist am Anfang am grössten und
. verläuft im übrigen parallel mit den Gelenkaffektioneu.

Unter 82 Patienten, die an akutem Gelenkrheumatismus litten und
noch nicht behandelt waren, boten 44 das Schilddrüsensymptom; bei 17
w r ar es nur einseitig. Die chronischen oder fibrösen Formen des Gelenk¬
rheumatismus Hessen es nicht erkennen.

Vincent reiht übrigens den Gelenkrheumatismus mit Recht an

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Referate und Besprechungen.

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eine Reihe anderer Infektionskrankheiten an. wie Typhus. Scharlach.
Keuchhusten, Mumps. Erythema nodosum. Malaria u. a.. bei welchem
gleichfalls Thyreoidea-Schwellungen beobachtet werden, und stellt dieses
Symptom in Parallele mit den Vorgängen in der .Milz; beide erscheinen
ihm als Verteidigungsreaktionen gegen pathogene Mikroben bzw. gegen
deren Gifte. Buttersack (Berlin).

Zur Frage der Blulbasizittt beim gesunden und kranken Menschen.

U\ v. Rscentkowski. Archiv f. exper. Pathologie und Pharmakologie, Bd. 55, 19<)*j, S. 47.)

Ausser den Bikarbonaten, die Säuren binden (rotes Lackmus-
papier bläuen) — minerale oder echte Alkalescenz - besitzt das Blut in
den Eiweisstoffen, Harnstoff usw. Verbindungen, welche ebenfalls Säure
zu binden imstande sind. Aus diesen beiden Teilen setzt sich die Ge-
samtbasizität des Blutes, wie sie durch Titration mit Säure bestimmt
wird, zusammen.

Aus seinen Versuchen schliesst Verf.. dass das normale Blut sein
Säurebindungsvermögen nicht so sehr den mineralischen Best andteilen, sondern
vielmehr den Eiweisstoffen etc. verdankt (von 1187 mg NaOH in 100 ccm
Blut entfielen auf die Mineralbestandteile nur 161 mg): der Hauptteil der
Basizität des Blutes fällt der Eiweissbasizität der roten Blutkörperchen
zu. Indem diese bei Infektionskrankheiten abnimmt, ist die Gesamt-
basizität des Blutes vermindert.

Zu diesen Versuchen wurde 88 180 ccm Blut mittels Venaepunktion

entnommen; die Einzeluntersuchung wurde mit 5ccm Blut vorgenommen.
Verf. wendet sich gegen die Untersuchung, zu denen nur 0.05 ccm = l Tropfen
Blut Verwendung finden. E. Rost.

Innere Medizin.

Typhlitis und Perityphlitis.

(Dr. F. Lejar»-Paris. Aft seinaiue medie. 190H, 8. 217—21H.)

Die neuere Forschung hat als Ursache all’ dessen, was man früher
Typhlitis und Perityphlitis nannte, deutlich den Appendix festgenagelt
und damit der Therapie hinsichtlich des einzuschlagenden Weges ein
klares Ziel gesteckt.

Es gibt aber auch Ausnahmen dieses landläufigen Gesetzes: primäre
und isolierte lokale Affektionen, die therapeutisch allerdings ein Ver¬
fahren ganz nach demselben Prinzip erheischen, ebenso wie es wieder
Kombinationen dieser Affektionen mit solchen des Appendix gibt. 'Dahin
gehören jene Fälle, bei welchen die Entfernung des Appendix keine
dauernde Heilung gab.

Diese primären Typhlitiden und Perityphlitiden ohne appendiculäre
Läsion sind nun allerdings selten: sie bieten klinisch ganz das Bild einer
Appendicitis, häufig das der akuten eitrigen Form. Man sieht daraus,
wie es mit der Annahme bestellt ist, als ob stets der Appendix an allem
Unheil Schuld sei. welche man so leicht aus dem Vielen, was darüber ge¬
sagt und geschrieben ist, herleiten kann.

In einem Falle, es handelt sich um eine junge Frau, welche 5—6 Tage
vor ihrer Aufnahme plötzlich heftige Schmerzen in der rechten Fossa iliaca
verspürte und mit Fieber und Erbrechen in Behandlung kam, kamen die
akuten Erscheinungen rasch zum Stillstand: das Fieber bestand jedoch
fort, ebenso blieb eine schmerzhafte, ziemlich begrenzte Verdichtung.

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Referate und Besprechungen.

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Trotzdem schien ein Eingriff nicht geboten. Die weiterhin erfolgende
Zunahme der Erscheinungen (Temperatur, Dämpfung, Schmerzen) hoben
jeden Zweifel hinsichtlich eines Eingriffs und man fand dabei aussen vor
dem Coekum eine nach innen durch Epiploeadhäsionen geschlossene Eiter¬
ansammlung. Der Appendix unter dem Coekum war frei beweglich und
absolut normal. An der Aussenseite des Coekum. ca. 2 Finger breit über
dem Ansatz des Appendix legte die weitere Untersuchung eine unregel¬
mässige, bräunliche Öffnung klar, die auf Druck Gas und Kot entleerte,
deren Umgebung stark gerötet, dick infiltriert war. Heilung nach
1 Monat. Die Erscheinungen waren also ganz die einer reinen Appen-
dicitis. Bei einem 17jährigen jungen Manne, der vor 2 Jahren einen
akuten Anfall und kurz darauf die Eröffnung eines grossen Abszesses
überstanden hatte, traten vor kurzem nach völliger Heilung wieder zeit¬
weise Schmerzen, Übelkeit und Verstopfung, allerdings ohne Fieber, auf.
Objektiv eine Resistenz unterhalb der Karbe in der Tiefe. Eingriff in
der Annahme, vor 2 Jahren sei Appendix nicht entfernt worden. Er
wurde jedoch, ebenso wie die Ampulle des Coekum, völlig normal ge¬
funden, dagegen waren oberhalb am Coekum zahlreiche Verwachsungen
mit dem Peritoneum parietale: die Ursachen des jetzigen Zustandes.

Es kommt also ausgehend von einer lokalen Ulceration zu um¬
schriebenen Abszessen, oder lokalen, mehr oder minder ausgebreiteten
Peritonitiden.

Solche Fälle sind verschiedentlich beschrieben worden von Southam,
Kelly, Sick und Jordan. Die Prognose pflegt stets düster zu sein.

Hinsichtlich der Diagnose, welche bis jetzt vor dem Eingriffe noch
nicht gestellt worden ist, wäre zu bemerken, dass sie Kelly wohl für
möglicii hält. Er stützt sich dabei besonders auf die intestinalen
Hämorrhagien, auf die Diarrhöe und die dissenterieähnlichen Erscheinungen,
namentlich wenn sich dies mehrfach wiederholt.

Man sieht also, die alte Leine von der gutartigen, fast immer heil¬
baren Typhlitis hat keine Berechtigung mehr; es ist vielmehr eine
mindestens ebenso schwere, wenn nicht schwerere Affektion als die
Appendicitis, mit der sie nur die therapeutischen Indikationen gemeinsam
hat. Ton Schnizer.

Über die epidemische Natur der Perityphiitis und deren Beziehungen
zu Influenza und anderen Infektionskrankheiten.

(M. Jw. Rostowzew. Mitteilungen aus den Grenzgebieten der Medizin und Chirurgie,

Bd. 15, Heft 5.)

Rostowzew hat seine Untersuchungen auf Grund des Materials der
statistischen Annalen St. Petersburgs angestellt und kommt zu folgenden
Schlüssen:

1) Die Furcht vor einer neuen herannahenden, verheerenden Krank¬
heit — der Perityphlitis — ist absolut unbegründet. Die Ent¬
zündung des Wurmfortsatzes ist keine neue Krankheit, sondern
besteht seit undenklichen Zeiten: eine drohende progressive Aus¬
breitung derselben hat es in den letzten Jahren nicht gegeben.
Eine gewisse Vermehrung der Fälle ist nur eine scheinbare und
wird durch die bessere Kenntnis dieser Krankheit und durch die
vervollkommnetere Diagnose erklärt.

2) Durch statistische Zusammenstellungen wird die Theorie der
epidemischen Natur der Perityphlitis widerlegt.

3) Die Bedeutung der Influenza für die Ätiologie der Appendizitis

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Referate und Besprechungen.

623

hat, wenn sie auch nicht ganz auszuschliessen ist, keine bemerk¬
bare Spur hinterlassen: diejenigen ganz seltenen Fälle, wo man
die Influenza als Ursache der Perityphlitis anerkennen konnte,
verschwinden in der Gesamtmasse, ohne imstande zu sein, das
Bild von progressiver Zunahme oder dasjenige von epidemischen
Ausbrüchen der Perityphlitis zu geben. Dasselbe gilt auch für
die ätiologische Bolle der übrigen Infektionskrankheiten bei
Perityphlitis. R. Mühsam (Berlin).

Über die diagnostische Bedeutung des Kumyss bei der Malaria.

(Dr. Rodziewicz. Assistent an der Kumyssheilaustalt in Samara. Blätter f. klm.

Hydrotherapie, Mai 1906.)

Angeblich treten 6—12 Stunden nach Genuss von 1 -2 Flaschen
Kumyss bei Malariakranken „mit mathematischer Präzision“ typische An¬
fälle auf. Rodziewicz glaubt das Eindringen der Plasmodien in das
Blut damit erklären zu können, dass Kumyss imstande sei, die Herztätig¬
keit zu steigern, den Blutdruck zu erhöhen, die Blutmenge zu vergrössern
und zu verdünnen und eine Leukozytose (Steigerung der w. Blk. von
4700 bzw. 6000 auf 8000?) herbeizuführen. — Die Therapie gestaltet sich
folgendermassen: Die ersten 3 Tage täglich 1,0 g ('hinin unter Enthaltung
von Kumyss und zwar pünktlich 6 Stunden vor der Zeit, zu welcher der
Malariaanfall durch Kumyss ausgelöst war. Sodann wird, ohne dass
wiederum eine Malariareaktion eintritt, die Kumysskur weiter fortgesetzt,
so zwar, dass für die Dauer von 2 Monaten alle Wochen an 2 Tagen
('hinin gegeben wird, ohne dann noch mit dem Kumysstrinken aufzu¬
hören. Angeblich fast ohne Ausnahme die besten Resultate.

Krebs (Hannover).

Ein neues Zeichen der Arteriosklerose,

(Cappiello. Nnova rivista clinico-terap., April 1906.)

Komprimiert man die Art. radialis, so hat das bei Gesunden wreiter
keine Folgen; bei Sklerotikern aber wdrd dadurch ein eigenartiges Gefühl
ausgelöst, welches etw r a einem leichten Sausen, Ameisenkriechen oder
leichten Nadelstichen entspricht und in seinem Verlauf dem Arcus pal-
raaris folgt.

Cappiello erklärt es sich dadurch, dass das Blut, welches in der
Art. radialis nicht weiterströmen kann, in die Art. ulnaris gedrängt wird,
und nun entstehen hier durch die Kombination von erhöhtem Druck, er¬
höhter Geschwindigkeit und Gefässveränderungen die genannten Sensa¬
tionen. Bei Nephritikern mit erhöhtem Druck, aber gesunden Wänden,
fehlte das Phänomen. Buttersack (Berlin).

über Appendicitis larvata.

(Korach, Posen. Mitteilungen aus den Grenzgebieten der Medizin und Chirurgie,

Bd. 15. Heft 5.)

Korach weist darauf hin, dass es Fälle von Appendicitis larvata
gibt, bei denen die Appendektomie die subjektiven Beschwerden nicht
beseitigt und teilt mehrere einschlägige Krankengeschichten mit, unter
denen sich Kombination von Appendizitis und recidivierendem Ulc. ven-
triculi (Hyperacidität), Hysteroneurasthenie, Colonspasmus, viscerale Neu¬
rose finden. Die Appendicitis larvata gehört daher nach Korach in die
Reihe der schwer zu heilenden Myxoneurosen, wie das Asthma bronchiale

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624 Referate und Besprechungen.

und die C’olica mucosa. Es gelingt wohl häufig durcli die Beseitigung einer
Komponente das Krankheitsbild mit einem Schlage zu beseitigen — in
den meisten Fällen bleibe jedoch gerade die zweite, deren Beseitigung
das operative Verfahren galt, unvermindert oder, durch letzteres veran¬
lasst, in noch erhöhtem Masse bestehen. R. Miihsam (Berliu).

Über den jetzigen Stand der Behandlung der Lungentuberkulose mit

/Mttuberkuiin.

(Stabsarzt Helm. Berlin. Tuberkulosis 190b.)

Nach den in der Literatur niedergelegten Erfahrungen über die
Anwendung des Alttuberkulins bei der Lungentuberkulose lassen sich
folgende Grundsätze aufstellen:

1) Die Verwendung des Tuberkulins zn Heilzwecken verspricht in
geeigneten Fällen besseren und anhaltenderen Erfolg als alle an¬
deren Behandlungsarten; sie setzt aber eine besondere Ausbildung
und grosse Erfahrung des Arztes voraus.

2) Für die Tuberkulinbehandlung sind nur fieberlose Kranke mit
gutem Kräftezustand und nicht zu weit vorgeschrittener Zer¬
störung des Lungengewebes geeignet ; fiebernde und zu Blutungen
neigende Kranke einer Tuberkulinbehandlung zu unterwerfen,
kann nur bei langjähriger spezialistischer Erfahrung des Arztes
gerechtfertigt erscheinen. Herzleidende, Zuckerkranke, Nieren-
uud Nervenkranke sind von der Tuberkulinbehandlung anszn-
schliessen.

3) Vor Beginn der Tuberkulinbehandluug ist mehrere Tage hindurch
die Körperwärme 3 stündlich zu messen; Temperaturen zwischen
37,0 und 37,5° C. sind nicht bedeutungslos. Ausserdem ist der
Auswurf auf Tuberkelbazillen, der Harn auf Eiweiss und Zucker
zu untersuchen.

4) Nach der Einspritzung ist bis zum Abklingen der Reaktion, ev.
2—3 Tage lang, 3stündlich die Temperatur zu messen; die Fieber¬
reaktionen können verspätet eintreten; es muss dafür Sorge ge¬
tragen werden, dass Reaktionen, die in die Nachtzeit fallen, nicht
der Beobachtung entgehen. Ausser der Fieberreaktion ist auch
auf die lokale Reaktion zu achten, dieselbe überdauert die erstere
häufig um mehrere Tage.

5) Beim Ansteigen mit der Dosis ist die äusserste Vorsicht anzu¬
wenden; war die Reaktion stark, so wird bei der nächsten Ein¬
spritzung die Dosis nicht gesteigert, sodern wiederholt oder gar
ermässigt: ein Schema für die Dosierung des Tuberkulins und
die zeitliche Aufeinanderfolge der einzelnen Injektionen lässt
sich nicht aufstellen; jeder Kranke muss individuell behandelt
werden.

6) Bei ersichtlicher Überempfindlichkeit und länger andauernden
fieberhaften Reaktionen muss mit dem Tuberkulin zunächst aus¬
gesetzt werden; ob später ein zweiter Versuch gemacht werden
darf, darüber entscheidet vor allem das Allgemeinbefinden des
Kranken (Temperatur, Körpergewicht, ev. Blutuntersuchung).

7) Die Tuberkulinbehandlung wird am besten in Etappen, d. h. mit

Unterbrechungen von Wochen oder Monaten, durchgeführt und
mehrmals wiederholt. Jede neue Etappe beginnt mit einer dia¬
gnostischen Injektion. Antoreferat.

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Referate und Besprechungen.

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Neurologie und Psychiatrie.

Muskelatrophie bei supranucl. Lähmungen, besonders bei der
cerebralen Hemiplegie.

(Steinert. Deutsches Archiv f. klin. Medizin, Bd. 85, S. 445.)

An einem schönen Material von 68 Fällen genannter Art (65 cere¬
brale Hemiplegien) fand Verf. stets eine mehr oder weniger starke Atrophie
der gelähmten Extremitäten, meist der Intensität der Lähmung parallel¬
gehend (also hauptsächlich der Arme), und schon in den allerersten
Wochen sich ausbildend; Art und Sitz des (die Pyramidenbahnen natürlich
lädierenden) Prozesses, senible und vasomotorische Störungen, nach An¬
sicht des Verf. auch die Arthropathien, sind für die Intensität der Atrophie
gleichgiltig, dagegen steigert sich die letztere bei gleichzeitiger Störung
der „reflect. Reizzuflüsse von der Peripherie“ (z. B. Tabes). Mikroskopisch
fand Ste inert in den ersten Wochen Verschmälerung der Muskelfasern,
Verfettung, Kernvermehrung, bisweilen wachsige Degeneration: später
wird dagegen das Bild wieder annähernd normal. Elektrisch zeigten die
atroph. Muskeln häufig anfangs Zuckungsträgheit bei direkter galv. Reizung
ohne sonstige EaR.; in jedem Stadium sah Verf. das Auftreten „myasthe¬
nischer“ elektrischer Reaktion an den kranken, bisweilen auch an den
gesunden Extremitäten.

Mit der Deutung dieser Befunde kann sich Ref. nur an einzelnen
Stellen einverstanden erklären. Der Satz: „Die Läsion der Pyramiden¬
bahn führt zur Muskelatrophie“ ist schon im Hinblick auf spastische
Paresen in dieser Allgemeinheit sicher äusserst anfechtbar. Die Ablehnung
des dem Autor unklar erscheinenden Worts „Inaktivitätsatrophie“ ist
nicht recht verständlich, da wir bekanntlich sehr erhebliche Grade von
Muskelatrophie in der Tat bei einfacher „Inaktivität“, z. B. bei Immo¬
bilisation eines Gliedes — ohne jede Nervenläsion — erhalten können;
dem Ref. erscheint vielmehr die Erklärung dieser Atrophien als Inaktivi¬
tätsatrophie im alten, gemeinverständlichen Sinne des Worts die weitaus
nächstliegende. Die „Zuckungsträgheit bei direkter galvan. Reizung“
ohne sonstige Symptome von EaR kommt auch nicht selten bei Gesunden,
z. B. im Peroneusgebiet vor. Auch über die Auffassung der „myasthe¬
nischen“ Reaktion Hesse sich reden. S. Sehoenbom (Heidelberg).

Über abnorme Bewegüngserscheinungen am Kopfe nach Schädel¬
basisfraktur.

(Bumker. Zentralblatt für Nervenheilkunde und Psychiatrie, 1906, 15. Mai, S. 386.)

Ein 27jähriger früher gesunder Fabrikarbeiter erleidet eine Schädel¬
basisfraktur, die ausser zu beiderseitigem Bruch des knöchernen Gehör¬
ganges zu einer Läsion des linken Opticus, zu einer Paralyse des linken
Facialis und Abducens und zu einer Parese der gleichen Muskeln der
rechten Seite geführt hat. Über die Art und die genaue Lokalisation der
Verletzungen im einzelnen lassen sich nur Vermutungen anstellen.

Beim unwillkürlichen wie beim willkürlichen Lidschlusse rücken die
Augen synergisch nach oben und rechts. Diese Zuckungen blieben aus,
wenn der Patient sich zur Ausführung irgend einer anderen Bewegung in¬
tensiv anstrengte. Umgekehrt, trat die synergische Aufwärtsbewegung der
Bulbi noch deutlicher ein, wenn Patient sich bemühte, die Lider zu
schliessen. In der rechten Gesichtshälfte, in welcher alle Facialismuskeln
willkürlich etwas zu innervieren waren, traten spontan unregelmässige

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Referate und Besprechungen.

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Zuckungen von ziemlich trägem Verlauf auf. Bei der elektrischen Unter¬
suchung der linken paralytischen Gesichtshälfte wurden Zuckungen auf
der rechten, paretischen Seite ausgelöst; dieser Erfolg wurde auch erzielt,
wenn links nur die Haut unter dem Jochbein berührt wurde.

Eigenartig in diesem Falle ist die abnorme Bewegung der Augen
beim Lidschluss; die Erklärung hierfür liegt in der Lähmung des linken
Abducens. (Abnormes Bellsches Phänomen.)

Sehr viel seltener als das Bel Ische Phänomen ist die abnorme Be¬
wegungserscheinung, die aut der rechten Seite festzustellen war, und die
darin bestand, dass längeres Beklopfen oder Reiben dieser Gesichtshälfte
eine länger dauernde tonische Anspannung ihrer Muskeln zur Folge hatte
(von Hitzig zuerst beschrieben). Endlich ist noch eine Zuckung be¬
merkenswert, die in den oberen Partien des rechten Trapezius auftrat bei
Reizung der gekreuzten Gesichtshälfte.

Verf. schliesst sich der Anschauung Hitzig’s an, dass alle diese
abnormen Bewegungen auf einen bis jetzt unbekannten Reizzustand in der
Medulla oblongata zurückzuführen sind. Koenig (Dalldorf).

Myasthenie bei sexualem Infantilismus.

(('urschmann und Hedinger. Deutsches Archiv f. klin. Medizin, Bd. 85, S. 578.)

Sorgfältig beobachteter Fall. Im Symptomenbild . überwogen die
Augensymptome. Ilen Infantilismus betrachten Verf. als disponierendes Mo¬
ment zur Entwicklung der Myasthenie (Oppenheim). Entgegen dieser für
vorliegenden Fall vielleicht etwas fraglichen (Ref.) Auffassung verdienen
die Untersuchungen und Schlussätze des Verf. über die myasthenische
Reaktion entschiedene Beachtung. Die verschiedenen Grade angedeuteter
MyR bzw. myasthenischer Züge bei anderen Krankheiten (vgl. Steinert)
unterscheiden sich in bestimmten Punkten von „echter“ MyR bei Myas¬
thenia pseudoparalytica. So kommt es bei letzterer z. B. immer nach
längerer Tetanisierung zu völligem Erlöschen der Schliessungszuckung;
faradische Ermüdungszeit für den. Muskel ist direkt abhängig von funk¬
tioneller Ermüdung oder Erholung: in bezug auf Erholung verhalten sich
ausgeruhte und funktionell oder elektrisch überanstrengte Muskeln gleich.

S. Schoenbom (Heidelberg).

Urämische Neuritis.

(R. Dünger. Münchener med. Wochenschrift, 1906, No. 16.)

Bei einem an akuter Nephritis erkrankten jungen Mann, bei dem
weder Alkoholismus noch Bleivergiftung vorlag, entstand im Verlauf der
schweren, mit urämischen Symptomen (Unruhe, Kopfschmerzen) einher¬
gehenden Krankheit eine Neuritis des linken Medianus mit typischen
Sensibilitätsstörungen und Atrophien. Ein entsprechender Fall ist bisher
nicht beschrieben. E. Obenidfirffer (Berlin).

Pupillenstarre im hysterischen Anfall.

(Bumkc. Miüichener med. Wochenschrift, 1906, Nt). 16.)

Bei einem jungen Mann, der zweifellos epileptisch war, traten hyste¬
rische Anfälle auf, während welcher die Pupillen erweitert waren und
weder auf Licht noch auf Akkommodation reagierten. Wurde die Pupille
vorher durch Atropin erweitert, so veränderte sie sich im Anfall nicht
mehr; dagegen bewirkte Kokain eine Steigerung der im Anfall ent-

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Referate und Besprechungen.

627

standenen Mydriasis. Damit ist bewiesen, dass die Pupillenstarre auf
einer (psychogenen) Sphinkterlähmung und nicht auf einem Krampf des
Dilatator beruht. Diese Form der hysterischen Pupillenstarre ist die
häufigere; die bisweilen vorkommende miotische Form hängt fast immer
mit gleichzeitigem Konvergenzkrampf zusammen, durch intensive Belich¬
tung lässt sich die' enge Pupille manchmal noch mehr verengern. Die
hysterische Pupillenstarre ist stets eine totale; Aufhebung der Licht¬
reaktion allein, bei erhaltener Konvergenzbewegung, kommt bei Hysterie
niemals vor. E. Oberndörffer (Berliu).

Zur Prüfung der Pupillenreaktion.

(Heddaeus. Centralblatt f. Nervenheilkunde und Psychologie.)

Heddaeus fuhrt aus und stellt den Satz auf, dass wir durch wech¬
selndes Verdunkeln und Erhellen beider Augen über den Okulomotorius,
durch wechselndes Verdunkeln und Erhellen des einzelnen Auges über
den Optikus Aufschluss erhalten. Es empfiehlt sich, jede Prüfung der
Lichtreaktion damit zu beginnen, dass wir beide Augen abwechselnd ver¬
dunkeln und erhellen und dann erst die Prüfung der einzelnen Augen
durch abwechselndes Verdunkeln und Erhellen folgen lassen. .Über die
Funktion der Okulomotorius gibt der erste Teil der Prüfung vollständige
Auskunft, der zweite Teil der Prüfung ist notwendig zur Ermittelung der
Funktion der Optikus resp. der in diesem eingeschlossenen zentripetalen
Pupillenfasern. Koenig (Dalldorf).

über Entstehung und Rückbildung traumatischer Aphasie.

(Pochhammer. Mitteilungen aus den Grenzgebieten der Medizin und Chirurgie,

Bd. 15, Heft 5.)

Ein 30jähriger Mann erhielt gegen die linke Schläfe einen Schlag
mit einer Eisenstange und verlor gleich darnach die Sprache; er verstand
alles, konnte aber nicht antworten. Fieber und meningitische Erscheinungen
führten zu einer Freilegung der Wunde und Entfernung eines depri¬
mierten Fragmentes. Extradural Eiter. In einem Schlitz der Dura wird
ein oberflächlicher Erweichungsherd in der Hirnrindensubstanz sichtbar;
hier Läsion des Sprachzentrums und seines Nachbargebiets. Allmähliche
Besserung. Die Aphasie geht in Paraphasie über.

Es folgt eine genaue Beschreibung der Sprachstörungen des Patien¬
ten. Pochhammer hebt hervor, dass nach der Trepanation die rein
motorische Aphasie verblasst ist und einer Form gewichen ist, die Zweifel,
ob motorisch oder sensorisch, aufkommen lassen konnte. Die genauer
beschriebenen sensorischen Störungen traten erst 4—5 Wochen nach der
Verletzung auf. Eine gewisse Erklärung für die Sprachstörungen wäre
möglich, wenn man die Scheidung zwischen motorischer und sensorischer
Aphasie hinsichtlich der Hirnrindenlokalisation fallen lässt.

R. Mühsam (Berlin).

Zur Orientierung Ober den Hinterhauptlappen.

(E. Znckerkandl, Jahrbücher für Psychiatrie und Neuro], 1906, 1. und 2. Heft, S. 1.)

Eine Untersuchung der parieto-occipitalen Gegend des menschlichen
Gehirnes lehrt eine Vielseitigkeit kennen, die weder in den Beschreibungen
noch in den Abbildungen unserer Lehrbücher zum Ausdruck kommt.
Znckerkandl gibt eingehende Fingerzeige zur Orientierung der erwähnten
Windungsbezirke, die im Original einzusehen sind. Koenig (Dalldorf)

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Beferate und Besprechungen.

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Chirurgie.

Der therapeutische Pneumothorax.

(L. Brauer. Deutsche med. Wochenschrift, No. 17, 1906.)

Bei einem 18jährigen Mädchen, welches einige Monate nach einer
Geburt an Husten und Auswurf erkrankte und bald täglich wiederkehren¬
des hektisches Fieber zeigte, wurde eine fortschreitend infiltrierende, zur
Cavernenbildung neigende Lungentuberkulose, welche die ganze linke
Seite ergriffen hatte, festgestellt. Die rechte Lunge war fast völlig
gesund. Diese Kranke wurde in mehrwöchentlichen Pausen mit Ein¬
blasungen von Stickstoff (1500—1800 ccm.) in die linke Thoraxhälfte be¬
handelt.

Der so erzeugte künstliche Pneumothorax sollte zunächst einen
Lungenkollaps auf der linken Seite bewirken, dadurch eine Entspannung
der Lunge und Auspressung der infektiösen Massen herbeiführen und
einen Einfluss auf die Blut- und Lymphzirkulation ausüben. Brauer
hält es für möglich, dass eine venöse Stase in der so behandelten Lunge
entsteht, und zieht eine Wirkung nach Art der Bi ersehen Stauung in
Betracht. In jedem Falle hält er für leidlich gesichert, dass die Ruhig¬
stellung der Lungen die Lymphzirkulation und damit auch die Resorption
etwaiger Toxine verlangsamt.

Brauer behauptet, bei seiner Kranken durch diese Therapie eine
prompte und länger anhaltende Beeinflussung des Fiebers herbeigeführt
zu haben, ein Effekt, der in der erreichten Form wohl kaum durch eine
andere Behandlungsmethode erreichbar gewesen sei. Kann man schon
diese Behauptung nicht ohne weiteres unterschreiben, so erscheint das
ganze Verfahren als ein dem natürlichen Gefühl nicht entsprechendes.
Die erste Stickstoffgasinfusion bei der Patientin wurde unter lokaler
Anästhesie ausgeführt, indem nach Durchtrennung der Haut und der
Muskeln die freigelegte Pleura costalis mit einem Troicart, der mit einem
stumpfen Mandrin montiert war. durchstossen wurde. Bei den nächsten
Stickstoffeinblasungen ist „die Technik dann überaus einfach, da man
jetzt getrost mit dem gewöhnlichen scharfen Punktionsinstrument Vor¬
gehen kann“.

Brauer berichtet selbst über üble Erfahrungen, die er bei seinen
ersten Versuchen, bei denen nicht die Pleura costalis erst freigelegt
wurde, gehabt hat. Einmal wurden ein grosses subkutanes Emphysem,
ein anderes Mal Brouchiektasien des rechten Fnterlappeus erzielt. Wenn
man derartiges liest, so kann man sich kaum erwehren, sich der Jacob-
schen Lungeninfusion mit Tracheotomie zu erinnern, ein Verfahren, wegen
dessen Ausübung der Erfinder, von Kollegen und Laienwelt fast gesteinigt
wurde. Doch die Gaseinblasung in den Pleuraraum scheint ein besseres
»Schicksal zu finden, Schmidt hat erst kürzlich in der Deutschen med.
Wochenschrift, No. 14, 1906 über seine eigenen Erfahrungen mit künst¬
lichem Pneumothorax berichtet und Mosheim hat in Bd. 3 der Bei¬
träge zur Klinik der Lungentuberkulose über die 'Heilungsaussichten
der Lungentuberkulose bei spontanem und künstlichem Pneumothorax
referiert.

Was den Fall Brauers anbetrifft, so lässt er die Frage noch un¬
entschieden. ob unter dem künstlichen Pneumothorax eine Heilung der
Tuberkulose erfolgt. Die Patientin hat in 8 Monaten von 40 kg auf
43.950 kg an Gewicht zugenommen, das Allgemeinbefinden wird als gut
-bezeichnet, die Temperatur, war nach der vierten Stickstoffeinblasung

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Referate und Besprechungen.

629

noch an einzelnen Tagen subfebril. Ob eine hygienisch-diätetische Be¬
handlung nicht den gleichen Effekt in S Monaten erzielt hätte?

Menzer (Halle a. S.)

Eine individuelle Ansicht Ober die verstümmelnde Entfernung
bösartiger Geschwülste.

Unter dieser Überschrift referiert das American Journal of Surgeiy
(No. 4) über einen Vortrag, den Dr. Janeway vor einer New-Yorker
ärztlichen Gesellschaft gehalten hat. „Sind gewisse palliative Operationen
so wertvoll für den Patienten, dass man sie ernstlich empfehlen muss?
Wenn die Grundkrankheit nicht beseitigt werden kaun und der Tod in
absehbarer Zeit bevorsteht, ist es dann der Mühe wert eine Magen¬
fistel bei Ösophaguskrebs oder einen künstlichen After bei inoperabelem
und nicht entschieden undurchgängigen Mastdarmkrebs zu empfehlen?
Ich gestehe meine Abneigung, den Patienten zu einer zweifelhaften
Palliativoperation zu drängen, und glaube, dass wir am besten die Frage
mit der Familie oder einem nahen Freund des Kranken beraten und ihnen
die Chancen offen vorlegen: entscheiden sie sich gegen den Versuch einer
Palliativoperation, so kann ich nicht finden, dass sie unklug handeln“,
usw. Der Ref. des amerik. Journals fügt hinzu, dass diese Ansichten
von einem Arzt mit der ausgedehntesten klinischen Erfahrung stammen,
und dass die klassischen Palliativoperationen wegen Krebs der Verdauungs¬
organe nur berechtigt sind, wenn der Patient und seine Familie nach
wahrheitsgemässer Darstellung sich dafür entscheiden. Er lässt Jane-
ways Ansicht auch für gewisse Radikaloperationen maligner Geschwülste,
speziell Zungen- und Kehlkopfkrebs, gelten. Hier könne man die Ope¬
ration vorschlagen, aber nicht darauf drängen, und nicht streiten mit dem
der sie ablehne. von den Velden.

Bleibende Rückenmarkslähmung nach Lumbalanästhesie.

(F. König. Münchener med. Wochenschrift, 1906, No. 23.

Bei einem 35jährigen Mann wurden behufs Naht einer Patellar-
fraktnr 0,06 g Stovain zwischen 3. und 4. Lendenwirbel eingespritzt.
Nach 15 Minuten motorische und sensible Lähmung beider Beine, die
sich nicht wieder zurückbildete. T o d an Dekubitus und Zystitis nach
3 Monaten. Bei der Sektion fand sich das Rückenmark vom 9. Brust¬
wirbel abwärts mit der Dura verwachsen; im Lendenteil „eiterähnliche“
Erweichung des Rückenmarkes. Der genauere Befund soll später mit¬
geteilt werden. Eine Infektion ist auszuschliessen, da eine während der
Krankheit gemachte Lumbalpunktion sterile Flüssigkeit ergab. König
glaubt, dass es sich um eine direkte Giftwirkung handelte. Bemerkens¬
wert ist, dass bei dem verhängnisvollen Einstich ein rötlicher Liquor ab¬
tropfte,- es wäre daher möglich, dass zugleich mit dem Bruch der Knie¬
scheibe schon eine Verletzung der Medulla eingetreten war.

E. Oberndörffer (Berlin).

Resektion von 4 Metern Dünndarm.

(V. Pauchet. Le Progrfes medical, 1906, No. 23, S. 361.)

Im ärztlichen Verein von Amiens stellte Pauchet einen kleinen
Mann vor, der einer enormen Skrotalhernie halber zu ihm gekommen war.
Da Pauchet die vorgefallenen Därme nicht zurückbringen konnte, ent¬
schloss er sich, das ganze Konvolut abzutragen — andern Tags stellte

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Referate und Besprechungen.

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sich beim Nachmessen heraus, dass es 4 Meter waren. Nach 1 Monat
•verliess der Patient das Hospital geheilt und glaubte, er könne jetzt
wieder essen wie ehedem. Das war aber ein Irrtum: der Darm behielt die
gewöhnlichen Speisen nicht; kaum geschluckt, erschienen sie schon wieder
im Rektum. Indessen mit Trockenkost, Pasteten, Pürees und dergl. ging
es schliesslich ganz gut, und P auch et hofft, dass bei fortgesetzter Pflanzen¬
kost der Darm sich wieder verlängern könne. Bnttersack (Berlin).

Über die desinfizierende Wirkung von Melioform.

(Bruno Galli-Valerio. Therap. Monatshefte, 1906, No. 6.)

Nach seinen Versuchen kann Galli-Valerio das Melioform nicht als
ein sehr aktives Antiseptikum betrachten. Es muss jedenfalls in Lösungen
nicht unter 0,5 °/„ gebraucht werden. Die l°/ 0 ige Lösung ist sogar vor¬
zuziehen. Als 2°/ 0 ige Lösung kann das Melioform als Mundwasser ge¬
braucht werden. Das Mittel gehört zur Gruppe der Formalinantiseptika
und stellt eine rubinrote, sehr duichsichtige Flüssigkeit mit schwachem
Formalin- und Essigsäuregeruch dar. v. Boltenstem (Berlin).

Haut* und Geschfechtskrankheiten.

Lokale Proliferationen des infektiösen Agens der Syphilis während
der ganzen Dauer ihres Verlaufes.

(Hallopeau. Journal des maladies cutanees et syphilitiques, VIme Serie tome XVII

No. 9, Septembre 1905, p. 641.)

Zwei Arten der lokalen Proliferation des syphilitischen Virus, als
welches Hallopeau die Schaudinnsehe Spirochaete ansieht, werden
unterschieden, die Proliferation „in situ“: Wachstum und peripheres Fort¬
schreiten einer einzelnen Efflorescenz, und die Proliferation „ä distance 1 *:
Bildung neuer Effloreseenzen um einen primären Herd. Neben den be¬
kannten Erscheinungen der - gruppierten Syphilide der sekundären und
tertiären Periode, betont Hallopeau das Vorkommen von Syphiliden in
der dem Primäraffekt benachbarten Region häufig noch vor Ausbruch der
allgemeinen sekundären Erscheinungen. Diese Effloreseenzen haben starke
Neigung zur Vergrösserung. ('onfluenz und Bildung grosser Plaques
(„syphiiides geantes -4 ). Sie sollen durch direkte Infektion auf dem Lyrnph-
wege vom Primäraffekt aus entstehen. Hallopeau hält eine lokale Be¬
handlung nicht nur der Initialsklerose, sondern auch der gruppierten
sekundären und tertiären Syphilide neben der spezifischen Allgemein¬
behandlung für indiziert. Felix Lewandowsky (Bein').

Die Radiotherapie des Herpes tonsurans

(Sabouraiid. British Journal of Dtrma-tology, 1906, jtme, vol. XVIII, No. 6, p. 199.)

Die Behandlung der oberflächlichen .Kopftrichophytien ist nur mög¬
lich durch Epilation sämtlicher erkrankter Haare, da Desinficientien die
in der Tiefe der Haarschäfte befindlichen Pilze nicht angreifen. Das
Ideal einer solchen Therapie wurde aber erst erreicht, als man lernte, die
Röntgenstrahlen zur Epilation zu verwenden. Nach Sabourand kommt
es weniger auf die Qualität als auf die Quantität der verwendeten
Strahlen an. Mittels eines von ihm angegebenen Ohromo-Radiometers
soll man ganz genau die einmalige Dosis bestimmen können, die genügt.

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Referate und Besprechungen.

631

um eine Stelle der Kopfhaut völlig- zu enthaaren. Auch bei ausge¬
breiteter Erkrankung wird der ganze Kopf in einer Sitzung epiliert.
Der Haarausfall beginnt 14 Tage nach der Sitzung und soll nach 35
Tagen völlig beendet sein. Neben der Röntgentherapie wird keine Be¬
handlung angewandt ausser täglicher Einpinselung des Kopfes mit ver¬
dünnter Jodtinktur. Nachdem der Kopf 2 Monate lang kahl geblieben
ist, beginnen die Haare wieder zu wachsen, und sollen sich bei richtiger
Technik der Behandlung völlig wieder restituieren. Durch die neue The¬
rapie wird die früher übliche lange Spitalbehandlung der hartnäckigen
Kopftrichophytien unnötig gemacht, und Sabonraud berechnet, dass bei
der grossen Häufigkeit dieser Krankheit unter den Pariser Kindern er
seit Einführung der Radiotherapie dem Staate 2 1 Millionen Francs er¬
spart habe. Felix Lewandowsky (Bern).

Dermatitis durch Holz des Thekabaumes.

(Willwott Evans. British Jonrnal of Dermatology, vol. XVII, No. 12, 1905.)

Bei einem Zimmermann wurde eine an den Händen beginnende und
von da sich über den ganzen Körper verbreitende Dermatitis nach Be¬
schäftigung mit Holz vom Thekabaum beobachtet. Von 8 Arbeitern sollen
ö in gleicher Weise erkrankt gewesen sein. Die Dermatitis wird wahr¬
scheinlich durch den feinen Staub verursacht, der beim Abreiben des
Holzes mit Glaspapier entsteht; und zwar sollen es nur die harten Holz¬
sorten sein, die zu einer Erkrankung Veranlassung geben, während von
dem weichen Thekaholz ähnliches nicht bekannt ist. Willmott Evans
führt die schädliche Wirkung auf ein aromatisches Öl zurück, das in dem
harten Thekaholz in relativ reichlicher Menge vorhanden ist.

Felix Lewandowsky (Bern).

Histologische Untersuchung eines Palles von Naevus linearis
verrucosus unilateralis.

(Meiiahem Hodara. lonrnal des maladies eutanees et syphilitiques VIme serie turne

XVlf, No. 8, Aout 1905, p. 581.)

Bei einem 18jährigen Mädchen bestanden an der rechten Thorax¬
hälfte und dem rechten Arm mehrere hyperpigmentierte Linien mit ein¬
zelnen teils kleinen weichen, teils grösseren papillomatösen Naevi. Die
histologische Untersuchung ergab im wesentlichen nur Pigmentauhäufung
in den unteren Epithellagern, geringe Hvperkeratose und Akauthose.
Dilatation der Gefässe und perivaskuläre Rundzelleninfiltration. Naevus¬
zellen W’urden nicht gefunden. Felix Lewandowsky (Bein).

Tysonitis gonorrhoica.

(Mazoger. Journal des maladies eutanees et svphilitiques VIme Serie tome XVII,

No. 11 , 1905.)

Bei gonorrhoischer Urethritis, in seltenen Fällen aber auch ohne
solche, kommen zuweilen Hauterkrankungen der Balanopräputialregion
vor. die durch Gonokokkeniufektion von Tysouschen Krypten, von para¬
urethralen Gängen oder von Talgdrüsen entstehen. Um welches dieser
drei Gebilde es sich handelt, kann im einzelnen Falle erst die histolo¬
gische Untersuchung entscheiden. Klinisch verlaufen sie unter dem Bilde
von Knötchen, Abszessen, Pusteln. Erosionen, Ulcerationen oder Fisteln,
die ihre Lieblingslokalisation in der Nachbarschaft des Frenulum haben.
Die Differentialdiagnose mit Ulcus molle und durum kann manchmal

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Referate und Besprechungen.

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Schwierigkeiten verursachen. Therapeutisch kommen Einspritzungen von
Antisepticis und Kautherisation zur Anwendung; am sichersten ist die
totale Excision der EffloresceilZ. Felix Lewandowski (Bern).

Neue Beobachtungen aus den Syphilis-Studien.

(Metschnikoff und Roux. Bullet, medical 1906, No. Ü7, S. 424.)

Aufsehen erregende Mitteilungen machte Metschn ikoff am 8. Mai
in der Acadßmie de raedecine de Paris. Es ist ihm und Roux gelungen,
den Ausbruch der Syphilis zu verhindern und zwar ohne'Serum und ohne
Vakzin, vielmehr mit Hilfe einer Kalomel-Lanolin-Salbe (10:80). Dieselbe
wird 1 Stunde nach der Inokulation eiugerieben und bewährte sich bei
einem Dutzend Alfen als sicheres Prophylaktikum, einerlei ob die Impfung
auf der Schleimhaut der Geschlechtsorgane oder am locus typicus, den
Augenbrauen, erfolgt war. Durch diese Erfolge kühn gemacht, wagten die
beiden Forscher es auch beim Menschen den Versuch zu machen. Ein
junger Mediziner, der anscheinend nach einer Doktorarbeit suchte, stellte
sich ihnen zur Verfügung und liess sich zu beiden Seiten der glans penis je
8 Impfschnittchen beibringen, welche mit Material von zwei veritablen
Syphilitikern armiert wurden. Mit demselben Stoff wurden einige Schim¬
pansen geimpft, bei denen, um dies vorwegzunehmen, sich in der vorge¬
schriebenen Zeit die typische Krankheit entwickelte.'

Bei unserem jungen Medicus und bei einem Makakus-Aften wurden
die Impfstellen 1 Stunde später mit der Lanolinsalbe 5 Minuten lang
eingerieben: Beide waren am 8. Mai noch gesund und sind es hoffent¬
lich auch bis zum heutigen Tage geblieben, während ein anderer Affe,
der erst 20 Stunden nach der Impfung eingerieben wurde, prompt er¬
krankte.

Der junge Versuchsmensch wird über seine Erlebnisse demnächst in
seiner Dissertation ausführlich berichten. Das Wesentliche hatMetsch-
nikoff im Vorstehenden berichtet und noch einen unfreiwilligen Selbst¬
versuch hinzngefügt, indem eine ihm von einem infizierten Affen beigebrachte
Risswunde nach Kalomeleiiireibung folgenlos abheilte.

Ob die Hoffnung, welche Hallopeau daran knüpfte, dass nunmehr
mit Hilfe eines Kalomelpomadentöpfchens die Lues, Tabes und Paralyse
verschwinden werden, sich in absehbarer Zeit erfüllen wird, scheint mir
zunächst noch etwas fraglich. Bnttersack (Berlin).

Die Behandlung der Akne vulgaris, der Sycosis und Folliculitis.

(M. v. Zeissl. Wiener med. Presse, 1906, No. 16.)

Auch jetzt behandelt Verf. oben genannte Affektionen noch in der
alten Weise, dass er in frischen Fällen nach Reinigung des Gesichtes
mit Wasser und Seifenspiritus Sublimatwaschungen (1 : 10000) vornehmen
und bei auftretender Reizung Nachts Nugnent, Zinci benzoic auftragen
lässt. In einem hartnäckigen Falle von Akne rosacea tat der Eisbeutel,
4 Wochen lang appliziert, gute Dienste, der Rest der Hautgefässe und
der verdickten Haut liess sich nachher durch die Ze iss Ische Paste be¬
seitigen. Bei Furunkulose bewährten sich ihm Sodabäder (7 S Kgr auf
1 Wanne) 3 mal wöchentlich, innerlich Karlsbader Salz. Aber auch neueren
Mitteln ist er nicht abhold. So ist ihm die Hefebehandlung mehr und mehr
sympatisch geworden und zwar bevorzugter die Cerolinpillen Boehringer-
Mannheim, die je 0,1 gr trockene Hefe enthalten. Er gibt vod diesen
Pillen 9 pro die. Kindler (Berlin).

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Referate und Besprechungen.

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Arzneiliche, physikalisch-diätetische, psychische Therapie.

Zur Prophylaxe der Lungenblutungen.

(H. Naumann. Zeitschrift f. Lungentuberkulose, VIII, No. 6, 1906.)

Wenn es auch keinem Zweifel unterliegt, dass Lungenblutungen auf
den verschiedenartigsten Ursachen beruhen können, so lässt sich doch
nachweisen, dass in allen Fällen von Lungenblutung der Blutdruck er¬
höht ist. Naumann hat nun zur Verhütung von Blutungen versucht,
den Blutdruck herabzusetzen. Nachdem • der Versuch, dies durch vege¬
tarische Milchdiät zu erreichen, misslungen war, gelang es, durch Be¬
schränkung der Flüssigkeitsaufnahme in der Nahrung und durch Verteilung
der Flüssigkeitsmenge auf möglichst viele Portionen den Blutdruck zu
vermindern bzw. die Blutdruckschwankungen zu vermeiden. Naumann
bringt damit auch die Tatsache im Einklang, dass der Genuss mancher
Mineralquellen die Neigung zu Blutungen steigert, weil eben die Aufnahme
grösserer Flüssigkeitsmengen, unabhängig von deren Gehalte an Salzen
oder Kohlensäure, schon ausreicht, eine Blutdiucksteigerung hervorzurufen.
Damit ist ferner zu erklären, dass Blutungen an heissen Sommertagen
häufiger auftreten, weil an solchen Tagen zur Stillung des Durstes mehr
Flüssigkeit genossen wird. Auch die Neigung der Alkoholiker zu Blutungen
wäre, so weit es sich um Biertrinker handelt, so zu verstehen. Naumann
konnte ferner bei vielen zu Lungenblutungen neigenden Kranken anam-
nestisch feststellen, dass grosse Flüssigkeitsmengen (Milch) regelmässig
genossen wurden. Schliesslich gelang es in vielen Fällen tatsächlich,
durch Beschränkung der Flüssigkeitszufuhr die Neigung zu Blutungen zu
unterdrücken. (Die Wirkung eines bei Lungenblutungen viel gerühmten
Hausmittels, des Einnehmens eines Esslöffels voll Kochsalz, lässt sich
mit dieser blutdruckherabsetzenden Wirkung wohl erklären. Ref.)

Sobotta (Reiboldsgrün).

Wie viel soll ein dyspeptischer Säugling trinken?

(Barbier. Soc. de pediatrie de Paris, 16. Mai 1906. Bullet, med. 1906, No. 39, S. 455.)

Die Beobachtung, dass Verdauungsstörungen bei Säuglingen sich
meist beim Übergang von der Mutter- zur Kuhmilch einstellen und dabei
im Stuhl 20—40°/ o unverdauter Fette erscheinen, hat Barbier auf die
Idee geführt, die Fette und die Nahrung überhaupt bei solchen Kindern
zu verringern; er gibt Säuglingen von 3—6 Monaten nur noch 200—300 g
Milch und 50—60 g Zucker (Glykose) im Tag. Während er damit gute
Resultate erzielte, plaidierte Variot für erheblich grössere Nahrungs¬
mengen, ein Standpunkt, welchen in der Replik Barbier und Guinon
für theoretisierend erklärten; lege man, wie die Deutschen, einen Bedarf
von 32 g Eiweiss für einen Säugling zu Grunde, so müsste die Mutter
oder Amme täglich 2 Liter Milch liefern, und das könnten nur die
wenigsten leisten. Die tägliche Erfahrung jedenfalls beweise, dass zur
normalen Entwicklung eines Kindes schon die Hälfte von dem genüge,
was die Physiologen herausrechnen; und das gilt gewiss auch für die Er¬
nährung der Erwachsenen. Buttersack (Berlin).

Neue Beobachtungen bei der Jodoformbehandlung der Lepra.

(Liesing. Deutsche med. Wochenschrift, No. 23. 1906.)

In einigen Fällen von Lepra in noch nicht sehr vorgeschrittenem
Stadium hat Diesing Injektionen einer 30%igen Jodoform-Olivenöl-Emul-

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Referate uu<l Besprechungen.

sion ausgeführt, Die Injektionen erfolgten in Mengen von 2 —8 ccm täglich,
anfangs wurden sie in die Umgebung der Knoten gemacht, später nach
deren Schwund besonders auf der Brust, dem Rücken und den Beugeseiten
dei- Extremitäten.

Die sing will bei seinem Verfahren niemals Intoxikationen be¬
obachtet haben, die Behandlung dauerte bei den mit kleinen Dosen be¬
handelten Fällen (2 ccm täglich) bis zur Heilung 2', 2 ~ 3 Mönate, bei An¬
wendung grösserer Dosen (bis 8 ccm» ca. 6 Wochen.

Diesing behauptet, dass bei der subkutanen JodofoiInbehandlung
nicht allein die direkt behandelten Knoten zurückgingen, sondern auch
eine Fernwirkung auf andere Knoten sich erkennen liess.

Ferner betont er, dass er seine Erfolge nur mit Jodoform erreicht
habe, andere Jodpräparate seien wirkungslos gewesen. Insbesondere habe
das Jodoform bei leprösen Beschwüren, wenn es aufgestreut worden sei,
nicht gewirkt, nur die Injektion des Jodoformöls in die Umgebung des
Geschwürs habe Heilung herbeiführen können.

Diesing zieht in Erwägung, ob das Jodoform bei der der Lepra
so verwandten Tuberkulose nicht ev. auch sich nützlich erweisen könnte.
Eine Besorgnis vor Intoxikation sei nicht zu fürchten, da seine Patien¬
ten das Jodoform subkutan lange Zeit hindurch in Dosen, welche die von
der Pharmakopoe festgesetzten Maximaldosen um das Drache übersteigen,
vertragen hätten. Menzer (Halle a. S.)

Eine Mitteilung Uber Bauchbinden.

(W. Ebstein. Deutsche med. Wochenschrift, No. 24, 1900.)

Ebstein empfiehlt die Herstellung von Leibbinden aus poröser gut
gewebter Leinwand, weil sie leicht waschbar ist und wenig schrumpft.
Die Bauchbinde muss auf dem blossen Leib getragen werden, der Gebrauch
eines (’orsetts ist dabei ausgeschlossen. Die Binde, welche vorn ca. 21 cm
breit ist und nach hinten zu sich bis auf 11 cm verschmälert, erhält im
vorderen Teile schmale, leicht entfernbare Metallfedern zur Einlage und
wird hinten mittels zweier Schnallen befestigt. Ein Heraufrutschen der
Bauchbinde wird durch elastische, an den Strümpfen zu befestigende Gummi¬
bänder verhindert,

. Jede solche Bauchbinde muss nach Muss angefertigt werden.

Menzer (Halle a. i$.)

Salimenthol.

(Karl Reicher. Therap. Monatsheft, 1900, No. 6.)

Salimenthol ist der Salizylsäureester des Menthols, eine hellgelbe,
fast geschmacklose Flüssigkeit von angenehmem, schwachen Gerüche, und
wird sowohl innerlich in kapseln zu 0.25, als äusserlich in Form einer
25" 0 igen Salbe (Samol) gebraucht. Reicher hat das Präparat in 15
verschiedenen Fällen verwendet. In 2 Fällen von lebhaften Zahn¬
schmerzen, infolge von Caries, wurde durch Einlegen von Watte, welche
mit dem Inhalte einer Kapsel getränkt wurde, der Schmerz prompt be¬
seitigt, Bei akutem und chronischem Gelenkrheumatismus und Muskel¬
rheumatismus linderte es, innerlich und äusserlich angewendet, erheblich
die Schmerzen und beseitigte sie oft vollkommen. Schwellungen gingen
zurück, Exantheme entwickelten sich niemals. Ja, bei Purpura rheuma-
tica blieben die mit Salbe bestrichenen Stellen bei wiederholten Eruptionen
frei vom Exanthem. Bei dem Esterisationsprodukt bleibt jede lokale
Reizung des Magendarmtraktus aus. Gegen unstillbares Erbrechen zeigte

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sich das Präparat in 2 Fällen wirkungslos. Dagegen schwand ein hoch¬
gradiger Meteorismus nach einigen Tagen. Durch die vereinigte antisep¬
tische Wirkung des Menthols und der Salizylsäure wurden offenbar die
abnormen Gärungen gehemmt. Fine wesentliche Einschränkung des Aus¬
wurfes bei Lungenkranken wurde nicht erzielt. Reicher erwartet aber
von der Summierung der antiseptischen und schmerzlindernden Wirkung
einen günstigen Erfolg bei Nasen- und Kehlkopfleiden durch Pinselungen
mit Salimenthol.

Jedenfalls kann das Salimenthol als ein gutes Sedativum und Anti¬
septikum sowohl äusserlich wie innerlich gelten. Die innerlichen Dosen
betrugen 3—6 Kapseln ä 0,25 täglich. Doch Hesse sich gegen ein wenig
höhere Gaben nichts einwenden. Man kann das Präparat wegen seines
nicht unangenehmen Geschmackes auch in Tropfenform reichen.

v. Bolteusteni (Berlin).

Über den therapeutischen Wert des Digalens.

(L. v. Ketly. Therap. Monatshefte, 190t>, No. 6.)

Nach Ketlys Erfahrung gibt Digaleu überall, wo eine Digitalisbe¬
handlung angezeigt ist. ein vollkommen gleich gutes Resultat, wie diese.
Den galenischen Digitalispräparaten gegenüber besitzt Digalen eine Reihe
Vorteile. In erster Linie ist es immer von gleicher Zusammensetzung
und Wirkung. Dabei wirkt es schneller, ihm fehlt aber die kumulative
Wirkung. Es ist genau dosierbar. Am zweckmässigsteu ist die Dar¬
reichung per os in Dosen von 1 / 2 —1 ccm 1 -3 mal täglich in Wasser oder
•Sirup. In dieser Form verursacht es keine Irritation des Magens. Die
subkutane Verabreichung ist nicht sehr günstig, da sie lokale Reizer¬
scheinungen erzeugt und nicht schneller wirkt als die per os verab¬
reichten Dosen. In sehr schweren Fällen kann es in der von Kott-
inann angegebenen Weise und Dosis auch intravenös gereicht wer¬
den. Ketly gab als maximale Tagesdosis 0,2 - 2,4 mg. Auf diese Weise
kann man bei schweren Herzschwächezuständen und Asthma cardiale das
Herz plötzlich unter Digitaliswirkung bringen, was bei den alten Digitalis¬
präparaten nicht erreicht w'erden kann. In einem Falle nahm die Frequenz
des Pulses und der Herztätigkeit schon nach 1 / 2 —1 Stunde um 10—20
al). Die Herzaktion wurde stärker und rhythmischer, und der Blutdruck
stieg infolge dessen an. Toxische oder kumulative Wirkungen blieben
auch hier aus. Es konnte mehrere Tage hindurch in grösseren Dosen
(0,6—2,4 mg pro die) als gewöhnlich (täglich 2—3 mal 1 ccm) gegeben
werden. Das Digalen ist daher als derzeit bestes Digitalispräparat dazu
destilliert, die galenischen Präparate vollkommen zu verdrängen.

v. ßoltenstern (Berlin).

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Entgeltliche Übertragung der Praxis, welches Rechtsgeschäft? Ist es

dem Arzte ehrengerichtlich und rechtlich erlaubt, seine
Praxis einem andern Arzte gegen Entgelt zu übertragen?
Vortrag im Magdeb. Ärzteverein von Landgei ichtsdir. Fromme, richterl.
Mitgl. d. ärztl. Ehreng. f. d. Provinz Sachsen. Heft 215 der Berl. Klinik.
Berlin 1906, H. Kornfeld. 40 S., Preis 1,20 Mk.

Fromme führt zunächst aus, dass die entgeltliche Praxisübertragung
als ein „Hoffnungskauf“ zu betrachten sei, bei dem die Ungewissheit, ob

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636 Nene Bücher.

Gewinn zu erwarten stehe oder nicht, in der Bemessung des Preises von
vornherein berücksichtigt werde. Er stellt sodann fest, dass der ärzt¬
liche Ehrengerichtshof ebenso wie derjenigen für die deutschen Rechts¬
anwälte den Praxis verkauf verbiete, während die richterliche Indikatur
in dieser Beziehung noch schwanke.

So betont eine Entscheidung des Landgerichts Zweibrücken, dass es
nicht gegen die guten Sitten verstossen könne, wenn ein Arzt dafür, dass
er zugunsten eines anderen den Ort seiner bisherigen Erwerbstätigkeit
aufgebe und auf die Konkurrenz in diesem Bezirk verzichte, sich eine
Vergütung bezahlen lasse.

Dem gegenüber gelangt Fromme zu folgendem Resultat: „Der
ehrengerichtlich strafbare Verkauf ärztlicher Praxis verfällt auch der
rechtlichen Nichtigkeit 1 ), weil er der Standessitte in Theorie und
Praxis widerspricht, sowie eine ökonomische Leistung in Kausalbeziehung
zu einer Handlung setzt, die nach der Moral det Standesgenossen wie
aller übrigen ihnen an Bildung gleichstehenden Menschen nicht in eine
Kausalbeziehung zu Geld gesetzt werden sollte“. Dieses Etwas, das nicht
in Geld umgesetzt werden darf, ist aber das Vertrauen des Publi¬
kums, auf das der Arzt ebenso wie der Rechtsanwalt angewiesen ist.
Da nun die Gefahr nahe liegt, dass der den Verkauf seiner Praxis be¬
treibende Arzt (oder Anwalt) sein Augenmerk weniger auf die Vertrauens¬
würdigkeit als auf die Solvenz seines Nachfolgers richte, so gibt nach
Fromme jeder Arzt, der seine Praxis verkauft, Treu und Glauben, die
er seiner Klientel schuldete, lediglich zu seinem Vorteil ohne Bedenken
preis. —

Zwei Ein wände werden von Fromme nicht berücksichtigt: Einmal
der Umstand, dass es doch bekanntlich sehr wohl möglich ist, zweierlei
Interessen mit einander zu vereinigen. Ist ein Anwalt oder Arzt dem
Publikum als vertrauenswürdig bekannt, so wird es überzeugt sein, dass
er ihm nur einen ebensolchen Nachfolger empfehlen wird, mag er nun yoji
diesem Gegenleistung erhalten oder nicht.

Wie stellt Fromme sich sodann zu dem Verkauf eines Sanatoriums
oder einer Privatklinik? Werden ihm nicht hier aus den Konsequenzen
seines Standpunkts grosse Schwierigkeiten erwachsen?

Was endlich die von Fromme hervorgehobene Unantastbarkeit
ehrengerichtlicher Entscheidungen betrifft, so dürfte dieselbe doch
sehr gerechten Zweifeln begegnen. Wir brauchen da nur an die Ausbrüche
des Staunens, ja der Entrüstung zu erinnern, die noch in jüngster Zeit
durch die Fachpresse gingen im Anschluss an Urteile, die der „Standes¬
sitte“ geradezu ins Gesicht schlugen. Esch.

Physikalische Therapie in Einzeldarstellungen. Herausgegeben von
Dr. Marcuse-Ebenhausen u. Dr. Str asser-Wien. Verlag Enke, Stuttgart.

Heft 14. Physikalische und diätetische Therapie der
Zuckerharnruhr von S. R. Dr. Munter, Berlin. 60 S. Preis 1,60 Mk.

Heft 17. Physikalische Therapie der Skrofulöse von Dr.
Kuthy, Dozent und Kgl. Rat in Budapest. 62 S. Preis 1,60 Mk.

Während die erste Schrift sich nur wenig mit der Ätiologie und
dem Krankheitsbild der Zuckerharnrnhr beschäftigt, tut dies die vor-

>) B.G.B. 8 138.

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637

treffliche Arbeit Kuthys iu kurzer, aber treffender und wohl charakte¬
risierender Weise.

Bezüglich der eigentlichen Therapie bringen beide Arbeiten durch¬
aus Anerkennenswertes, sodass sie — zumal gerade sowohl bei Diabetes
wie Skrofulöse anerkanntermassen die physikalischen Methoden in der
Therapie dominieren — jedem Arzt wann zu empfehlen sind.

Heft 15. Anämie und Chlorose, Basedowsche Krankheit
von Prof. Bo sin, Berlin. 26 Seiten. Preis 0,60 Mk.

Heft 16. Fettsucht von Dr. Strasser, Wien. 43 S. Preis 1 Mk.

Rosin hat sich m. E. die Arbeit etwas leicht gemacht. Ein prak¬
tischer Arzt, der die betreffenden Krankheiten physikalisch behandeln
möchte, würde sehr bald in Verlegenheit geraten, wenn er sein Vorgehen
nur nach diesem Werkchen einrichten würde. Da die Anämien sowohl
wie auch die Basedowsche Krankheit bekanntlich vielerlei Beschwerden
zeitigen, gegen die man auch symptomatisch Vorgehen muss, so wäre es
durchaus angezeigt gewesen, auch über deren Behandlung präzise Angaben
zu machen.

Die Arbeit von Strasser enthält reichlich viel Theorie, zeugt im
Übrigen jedoch von guter Sachkenntnis und Erfahrung, so dass sie wohl
empfohlen werden kann. Aber sie wimmelt von fremdsprachlichen Aus¬
drücken, welche durch unsere gute deutsche Sprache sehr w T ohl zu er¬
setzen waren. Krebs (Hannover).

Die moderne Diät und Karlsbad. Zweite vermehrte und verbesserte
Auflage nach dem Holländischen. Von Heinrich Breitenstein. Verlag
der Starkschen Buchhandlung, Karlsbad 1906. 48 Seiten. Preis 1 Mk.

Was eine Karlsbader Kur sei, wähnt heutzutage wohl ein jeder Zeit¬
genosse zu wissen. Aber ich glaube, diese Vorstellungen weichen ziem¬
lich von dem ab, was die offizielle Medizin sich dabei denkt. Da hatte
Dr. Breitenstein die Idee, in populärer Weise aufklärend zu wirken,
namentlich seinen Patienten einen Ratgeber mit nach Hause zu geben,
ich hoffe, dass ihm das gelungen ist, finde jedenfalls in seinem Schriftehen
manche Notiz, welche auch der approbierte Arzt gerne lesen wird.

Buttersack (Berlin).

Radium und Nervensystem. Eine Studie von Dr. Fr. Fonck, Quilpue,
Chile. Leipzig, 1906. G. Thierae. 29 Seiten.

Verf. vergleicht die Entdeckung des Radiums mit der des Sauer¬
stoffs. und sieht, wie in diesem das materielle Substrat des galenischen
zootischen Pneumas, so in jenem das Substrat der Psyche. Er stellt sich
das in der Art vor, dass die Radiumstrahlen durch die Haut aufgenommen,
zum Gehirn geleitet und dort zum Nervenfluidum verarbeitet werden,
welches seinerseits wieder den ganzen Organismus durchströmt. Der
Mangel an Behaarung und an Hautpigment kommt in dieser Beziehung
der kaukasischen Rasse gegenüber der Tierwelt und den farbigen Menschen
zu statten.

Dass die Charpentierschen N(ancy)-Strahlen sich vorläufig als
Trugbilder einer erhitzten Phantasie erwiesen haben, wird der fleissige
Verf. mittlerweile auch gelesen haben. Aber sonst lesen sich seine Speku¬
lationen ganz amüsant. Buttersack (Berlin).

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638 Vermischtes.

Handbuch dar Physiologie des Menschen. Von V. Na frei. I. B<L
2. Hälfte, 1. Teil., Preis 8 Mk.

Der vorliegende Teilband enthält die Bearbeitung der Physiologie
des Stoffwechsels und der Wärmeökonoinie des Körpers von B. Tigel¬
st edt. Diese schwierigen Kapitel haben liier eine musterhafte, erschöp¬
fende Darstellung gefunden, die auch für den praktischen Arzt von
grösstem Interesse sein wird. Gerade die Kenntnis der normalen Stoff¬
wechselvorgänge bildet ja den Schlüssel zum Verständnis der vielen ab¬
normen und pathologischen Prozesse auf dem Gebiete der gesamten
Körperökonomie. Auf Einzelheiten hier einzugehen, verbietet sich von
selbst. Als besonders interessant sei nur erwähnt, dass auch Tigerst edt
den Voitschen Normalkostsatz für zu niedrig hält. Guttmauu.

Vermischtes.

Leichenverbrennungen. Mitte Mai tagte in Paris die Societe pour la pro-
pagation de rincineration. Aus den Verhandln Ligen ist vielleicht von Interesse zu erfahren,
wie es dermalen mit den Gelegenheiten, sicn verbrennen zu lassen, steht. In Frankreich
gibt es bereits 5 Krematorien (Paris, Rouen, Reims, Marseille, Dijon); in Nizza uud in
Nimes sind solche im Entstehen.

In Deutschland gibt es 11 (Gotha, Hamburg. Jena, Mainz, Offenbach, Karlsruhe.
Eismacb, Heilbronn, Ulm); neue werden gebaut in Bremen, Stuttgart. Chemnitz, Leipzig.
Hagen. Dannstadt, Koburg. 1905 wurden 1768 Einäseherungeu vorgenommen, im ganzen
bis Ende 1905: 10087.

Grossbritannien hat von 1885—1905 18 Krematorien geöffnet (Woking, Man¬
schest« r. Liverpool, Glasgow. Hüll, Golders-Green, Darlington, Leicester, Birmingham.
Leeds, Ilford. Bradford, Sheffield) mit insgesamt 5020 Verbrennungen. 1904 wurde Herbert
Spencer, 1905 Irving verbrannt.

Italien besitzt 90 Krematorien (Mailand, Lodi, Rom, Cremona, Brescia, Padova,
Udine, Varese, Spezia. Novara, Florenz, Livorno, Asti, Pisa, Altssandria, Como, Turin.
Mentova, San-Rtmo, Verona, Bolugna, Nodena, Venedig, Spoleto, Perugia, Siena, Bras,
Ferrara Genua, Bergamo. Lucca); alleiu mit den 805 Einäscherungen, die 1904 vorge-
liommen wurden, scheinen die Institute nicht hinreichend beschäftigt gewesen zu sein.

Dänemark hat 1 Ofen in Kopenhagen, die Vereinigten Staaten viele; ebenso
gibt es solche in Canada, Argentinien, (’alcutta, Siduey, so dass man sich jetzt
auf der ganzen Erde verbrenn«n lassen kann ausser in Preussen und Bayern.

Buttersack ^Berlin).

In der Sitzung der Academie de Medecine vom 29. Mai las Laveran eineu Bericht
von Natignou vor, iu welchem derselbe die Methode der Japaner, nach jeder Schlacht
ihre Gefallenen zu verbrennen, als ausgezeichnet rühmt. Er hält sie nicht nur für
hygienisch, sondern auch für wenig zeitraubend, ökonomisch und sicher (Progres medical
1906, No. 22, S. 248). Buttersack (Berlin).

Verantwortliche Redakteure: Professor Dr. M. Litten und Stabsarzt Dr. W. Guttmauu

in Frei bürg i. B.

Druck von Richard Förster in Leipzig.

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24. Jahrgang.

1906.

Tomcbritte der Medizin.

Unter Mitwirkung hervorragender Fachmänner ■

herausgeg-eben von

Dr. m. Ciften Dr. Ul. öuttmann

a. o. Professor in Berlin. Stabsarzt in Freibnrg i. B.

No. 22.

Erscheint In 36 Nummern. Preis Vierteljahr!. 5 Mark.

Leipzig-Gohlis.

VERLAG VON MAX GELSDORF.

1. August.

Ori£inalarbeiten und Sammelberichte.

Zum 75. Jubiläum der Blaudschen Pillen.

Eine historisch-kritische Betrachtung.

Von Sanitätsrat Dr. L. Fürst, Berlin.

Im Jahre 1831 veröffentlichte der französische Arzt und produktive
medizinische Forscher P. Blaud in der Revue medicale eine interessante
Studie unter dem Titel: „Memoires sur les maladies chlorotiques“, in
welcher er ein Rezept zu Pilules ferrugineuses — den später nach ihm ge¬
nannten Blaudschen Pillen — angab und diese zur Behandlung der
Chlorose empfahl. Es ist fast ein halbes Jahrhundert her, dass Blaud
nach einem arbeitsreichen Wirken gestorben ist. Selbst bedeutende
Leuchten und ihrer Zeit hochgeschätzte* Werke wurden seitdem vergessen.
Nur der geschichtliche Forscher kennt noch ihre Namen, die — dem Ge¬
dächtnis verblasst — lediglich in der Literatur, nicht aber im Munde des
Volkes fortleben. Aber Blaud verdankt es diesen Pillen, dass er noch
jetzt täglich genannt wird; sie wurden für ihn zu einem Denkmale aere
perennius. Denn diese Art von Popularität ist doch noch etwas anderes
als die Einsargung im Code frangais, die ihm den gebührenden Ehrenplatz
sicherte.

Ein Wort über P. Blaud dürfte gerade in dem Gedenkjahre wohl
am Platze sein. Geboren 1774 in dem an römischen Altertümern reichen
Nimes. der Hauptstadt des südfrauzösischen Departements Gard, übte er
zuerst in Beaucaire, später zu Paris eine ausgedehnte Praxis aus. Daneben
fand er Zeit zu klinischen und natur-philosophischen Studien, deren Viel¬
seitigkeit aus dem Verzeichnis seiner durch Querard 1 ) und Dechambre 2 )
zusammengestellten, für den damaligen Stand der Wissenschaft sehr be¬
achtenswerten Schriften hervorgeht. Als philosophischer Denker zeigt er
sich in Betrachtungen über die Physiologie, über die verschiedenen Kon¬
stitutionen des Menschen, als Historiker in seinen Kommentaren über
Aphorismen des Hippokrates und in seinem Essay über Geschichte der
Therapie, als guter Beobachter in seinen Abhandlungen über Laryngo¬
tracheitis crouposa, über Kompression der Carotis, über die Prognose bei
ansteckenden Krankheiten, über intermittierende Fieber, über fibrinöse
Gerinnsel im Herzen, über die Bedeutung des Schweisses bei gewissen
Hautkrankheiten. Auf experimentellem Gebiet lagen seine Schriften über
den Tod des Erhängens und über den Einfluss der Muskulatur auf den
Kreislauf.

*) J. M. Querard: La France Litteraire und La Litterature Francaise contemporaine.
2 ) A. Dechambre: Dict. encyclopedique des Sciences medieales.

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Originalarbeiten und Saramelberichte.

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Uns interessiert hier in erster Linie die Studie über Ohiorose, weil
sie die Angabe der später berühmt gewordenen, zur Erhöhung des Eisen¬
gehaltes im Blute Bleichsüchtiger bestimmten Pillen zur Folge hatte, die
noch jetzt — nach seinem 1858 zu Paris erfolgtem Tode, nicht von der
Bildfläche verschwunden sind.

Das klassische Eezept der Original-Pillen Blauds lautete:

Rp.

Gummi arabici.5,00

Solve calore baln. vapor. in Aquae destillatae 30,00

Syrupi simplicis ..15,00

Ferri sulfurici sicci . ..30,0

Quibus caute mixtis adde Kalii carbonici . 30,0
et inter agitationem ope spatulae ferreae in balneo
vaporis evaporando ad massam pilularum redige
e qua forma pilulas No. 120. Obducantur argento
foliato.

Man sieht, dass dem Dr. Blaud bei Angabe dieser Pillenmasse die
Absicht vorschwebte, im Magen des Patienten aus dem Ferr. sulf. und
Kal. carb. kohlensaures Eisenoxydul und schwefelsaures Kalium
entstehen zu lassen und ersteres gewissermassen in statu nascendi zur
Resorption zu bringen, wofür, da es sich um eine niedere Oxydationsstufe
einer Eisenverbindung handelt — die Chancen günstig lagen.

Dieser Gedankengang war an sich einleuchtend. Praktisch stellte
sich aber bei seiner Verwirklichung eine Schwierigkeit entgegen. Schon
bei der Bereitung musste sich infolge der Gegenwart von Wasser und
wasserhaltigem Syrup das rostfarbene Eisenoxydulhydrat, ein nicht
resorbierbares Eisensalz, bilden, nicht das smaragdgrüne Eisenoxvdul-
karbonat. Es fand also, noch ehe das Mittel in der beabsichtigten Form
zur Anwendung gelangen konnte, eine unerwünschte chemische Umsetzung
statt, von der man sich beim Durchschneiden einer Pille überzeugen
konnte und die um so schwerer zu vermeiden w r ar, als das neugebildete
Kalium sulfuricum hygroskopisch ist.

Es konnte nicht Wunder nehmen, dass bald Verbesserungsvorschläge
auftauchten. So hat Auguste Dominique Valette zu Lyon (1821—76)
eine Modifikation angegeben, indem er an Stelle der Zuckerlösung Glycerin
zu setzen wünschte; allein auch dies führte, seines Wassergehaltes w r egen.
zu der Oxydation des Eisensalzes, die man eben vermeiden wollte. Die
Vorschrift v. Niemeyers (Ferr. sulf., Kal. carb. aa 15,6, Tragacanti qu. s.
ut f. pil. No. 100, Consp. Gort. Cinnam.) ergab wieder zu harte, schw T er
lösliche Pillen, ein Übelstand, welcher bei dem Rezept der Kieler Klinik
(Ferr. sulf., Kal. carb. aa 7,5, Pulv. Rad. Alth. und mel. depur. qu. s. ut
f. pil. No. 50), das weich bleibende Pillen ergibt, glücklich vermieden ist.
Von einem mir unbekannten Autor rührt eine andere Modifikation der
Blaudschen Pillen her (Ferr. sulf., Sacch. alb. aa 10,0, Kal. carb., Pulv.
Rad. Alth. aa 5,0, Magnes. ust. 0,5, Glyc. qu. s. ut f. massa e qua form. Pil.
No. 150), die auch bei längerer Aufbewahrung weich, also leicht löslich
bleiben, aber nicht w r asserfrei sind.

Man sieht aus diesen Vorschlägen zur Verbesserung der ursprüng¬
lichen Blaudschen Pillen, dass diese im Prinzip als ein wertvoller Be¬
standteil des Arzneischatzes und als ein bei Chlorose bewährtes Mittel
sich die Schätzung der Ärzte durch Jahrzehnte, ja bis zur Gegenwart er¬
halten haben. Und dies will etwas sagen, wenn man erwägt, dass für
die innere Darreichung den anorganischen Eisensalzen in den organischen
Eisenalbuminaten ein mächtiger Gegner erstanden ist. Inzwischen ar-

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Originalarbeiteu und Sammelberichte.

641

beitete man aber weiter an Verbesserungen der B1 au d sehen Pillen, indem
man, zur Vermeidung von Wasser, die Hauptbestandteile (Kal. carb. und
Ferr. sulf.) völlig trocken in Tablettenform presste. Diese „Tabloids“
Borroughs, Wellcome & Co. sind bei Luftabschluss lange unverändert
haltbar, auch sehr handlich, sauber und exakt gearbeitet. Nur wirken
sie, wenn sie in den Magen gelangt sind, oft ätzend, und dies ist des¬
halb vom Übel, weil gerade Chlorotische schon ohnehin zu krankhaften
Veränderungen der Magenschleimhaut (bes. zu Ulcus) neigen.

Es war deshalb mit Freuden zu begrüssen, als P. Meissner, ge¬
meinsam mit Wen dt (leitendem Chemiker der Berliner Capsules-Fabrik
Joh. Lehmann, Berlin O. 27) eine sehr ingeniöse neue Form der altehr¬
würdigen Blaudschen Pillen ersann und publizierte. 1 ) Meissner war
bemüht, die unerwünschte Oxydation des so labilen Ferrum sulfuricum und
seine Umwandlung in Eisenoxydhydrat dadurch zu vermeiden, dass er
nicht nur bei der Bereitung, sondern auch bei der Zusammensetzung der
Pillenmasse jede Spur von Wasser ausschloss, also zunächst auf die nicht
wasserfreien Bindemittel J Gummi, Syrup, Glyzerin) verzichtete. Zugleich
aber war er bestrebt, die Ätzwirkung der allerdings trockenen Blaudschen
Pillen, welche Burroughs Wellcome & Co. herstellen, auszuschliessen.
Meissner stellte eine Mischung von Ferr. sulf. mit Nätr. carb. (an Stelle
des für das Herz und das Blut nicht ganz ungiftigen auch zu hygros¬
kopischen Kalisalzes) her und zwar als ein völlig trockenes Pulver, dem
er — um jede Ätzwirkung zu umgehen und zugleich in der Masse schon
Ferr. carb. zu bilden — ein wasserfreies Fett zusetzte. Er wählte Ol.
jecoris anhydricum, weil dies zugleich zu Folge seiner Emulgierung im
Darm die günstigsten Bedingungen für die Besorption des Ferr. carb.
bietet. Neben dem Ferr. carb., das schon vorhanden ist und durch im
Magen neugebildetes Ferr. carb. noch vermehrt wird, bildet sich nach der
Einverleibung noch ein wenig Natrium sulf. (Glaubersalz), das durch seine
gelinde purgierende Eigenschaft die sonst nach Eisenpräparaten oft auf¬
tretende Obstipation hintanhält. Ebenso ingeniös, wie Meissner und
Wendt die chemische Seite der Frage gelöst haben, gelang ihnen auch
die Lösung der technischen. Die Masse ist in runden Gelatine-Kapseln
maschinell eingeschlossen, und zwar so, dass keine Luft mit hineingelangt,
die doch immer wieder durch Feuchtigkeit Oxydationsvorgänge veran¬
lassen könnte. Die kleinen Gelatine-Perlen sind also „voll“, verdienen
demzufolge die ihnen zu Teil gewordene Bezeichnung „Plenulae“. Sie sind,
trocken aufbewahrt, lange und unverändert haltbar; nehmen sich, da sie
nur den Umfang kleiner Pillen besitzen, sehr leicht ein und lösen sich im
Magen bald, ohne dessen Schleimhaut anzugreifen. Jede dieser „Plenulae
Blaudii Meissner“ enthält 0,052 Ferr. carb.. entspricht also dem Ge¬
halt von 2 Blaudschen Originalpillen. Ausserdem enthält jede Kapsel
0,12 wasserfreien Lebertran. Berücksichtigt man, dass jede Plenula zwei
Blaudschen Pillen der alten Formel entspricht, so besitzt die erstere auch
den Vorzug grösserer Billigkeit.

Meissner sprach seiner Zeit den Wunsch aus, es möchten seine
Mitteilungen zu Versuchen mit dieser neuen Arzneiform' anregen. Ich habe
deshalb in den letzten Jahren mehrfach Gelegenheit genommen, grössere -
Mädchen im Pubertäts- und Jungfrauenalter, welche an Chlorose litten,
mehrere Monate lang mit den Plenulis Blaudii Meissner zu behandeln und
bin mit dem Ergebnisse, das ich gerade jetzt, im Jubiläumsjahre des
Blaudschen Mittels, veröffentlichen möchte, sehr zufrieden gewesen. Einer-

*) Medizinische Woche, 1900, No. 29 und Deutsche med. Wochenschrift, 1905, No. 9.

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Referate und Besprechungen.

seits war eine Zunahme der Chromozytenzahl und des Hämoglobingehaltes
schneller und stärker zu erzielen, als mit den alten Blaudschen Pillen:
sodann hob sich die Ernährung sichtlicher und schliesslich blieben störende
Nebenwirkungen, wie Magendruck, Nausea, Obstipation und Anorexie völlig
aus. Allerdings legte ich in Fällen, in denen die Magenschleimhaut nicht
mehr ganz intakt war und die Magennerven sich bereits in einem Zu¬
stande der Reizbarkeit und Empfindlichkeit befanden, besonderes Gewicht
auf eine blande Diät.

Kleinere Kinder zog ich nicht zu den Versuchen heran; einmal
kommt bei ihnen die Chlorose als selbstständige Krankheit weniger häufig
zur Beobachtung, als in den Entwickluugsjahren: und ferner sind Kinder
sehr schlechte Pillenschlucker, wie männiglich bekannt. Man soll aber
ein an sich gutes, zumal ein so rationell reformiertes Mittel, wie die
Plenulae Blaudii Meissner, nicht dadurch diskreditieren, dass man es in
ungeeigneten Fällen anwendet.

Referate und Besprechungen.

Allgemeine Pathologie und patholog. Anatomie.

Über Pfeilgifte aus den deutschen Kolonien Afrikas.

(M. Krause. Archiv f. Schiffs- und Tropen-Hygiene, 1906, Bd. 10, S. 105.)

Die manchen Verluste verdienstvoller Pioniere unserer Kolonial¬
politik, die, von einem vergifteten Pfeil getroffen, rettungslos des Wirkung
dieses Giftes erlegen sind, macht ein genaues Erforschen dieser . gewiss
auch für die Pharmakologie noch manche wertvolle Präparate bergenden
Gifte zu einem unabweisbaren Erfordernis, denn erst durch die Kenntnis
ihrer Herkunft, der chemisch-physiologischen Eigenschaften, der chemischen
Konstitution wird man imstande sein, ein wirkliches Mittel gegen die
Giftwirkung, gegen die bisher die Medizin machtlos ist, zu finden. Fast
alle Pfeilgifte Afrikas sind pflanzlichen Ursprungs, und zwar sind es
Glykoside, die grösstenteils von Pflanzen der Familie der Apocyneen
stammen. Die Glykoside sind alle starke Herzgifte, die auf der Blutbahn
mit unheimlicher Schnelligkeit transportiert werden und einen systolischen
Herztod hervorrufen. Die Pfeilgiftglykoside Afrikas sind ca. 40mal so
giftig als das Gift der Kreuzotter. Nur in wenigen Gebieten sind die pflanz¬
lichen (Ufte mit tierischen vermischt, so wird in Togo das Gift der Puff-
otfer, in Südwestafrika ein Toxalbumin, das von einer Käferlarve, der
Diamphidia locusta herrühren soll, verwendet. Auf physikalisch-chemischem
Wege, nämlich mit Hilfe des Berechnungsexponenten und der Disparsion
stellte Krause fest, dass alle von ihm untersuchten Glykoside der Apo¬
cyneen, nämlich Strophantin, Abessinin, Acocantherin, mit dem Digitalin
dem wirksamen Glykosyde der Digitalis purpurea bis zur Stereoisomerie
identisch sind. Da die Glykoside Antikörper im Organismus nicht bilden
und alle von den Eingeborenen als Gegengifte verwandten Mittel sich
als wirkungslos erwiesen, hat Krause versucht, die Glykoside durch
Fermente im Organismus zu spalten und so zu entgiften. Es ist ihm
dies zu einem gewissen Grade mittels der Diastase gelungen. Durch Ein¬
spritzen von Diastase gleich nach dem Einverleiben des Giftes konnte
der Tod der Versuchstiere immer verzögert werden, eine Reihe von Tieren,
die bis zur fünffachen tödlichen Giftdosis erhalten hatten, wurde wieder

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Referate nnd Besprechungen.

643

gesund. Bei dem ungeheuren Pflanzenreichtum Afrikas ist es nicht
unwahrscheinlich, dass eine Pflanze gefunden wird, die ein Ferment
von stärkerer Wirkung als die der Diastase produziert.

H. Bischof!' (Berlin).

Ein Fall von Morbus Addisonii infolge entzUndlich-hyperplastischer
Wucherung beider Nebennieren auf traumatischer Grundlage.

(Borrmann. Deutsches Archiv f. klin. Medizin, Bd. 80, S. 593.)

Bei einem kräftigen Manne entwickelte sich l 1 2 «Jahre nach Sturz
auf die rechte untere Thoraxhälfte typischer schwerer Addison mit In-
testinalkrisen, Post mortem Tumormassen namentlich in der linken (nicht
direkt verletzten), sowie der rechten Nebenniere. Mikroskopisch wesent¬
lich Bindegewebe mit Hyperplasie, Rest von Blutungen und rundliche Ge¬
bilde, die der Verf. als Glykogenablagerungen auftässt. Die Beweis¬
führung des Zusammenhangs mit dem Trauma erscheint nicht überall
zwingend. s. Schoenborn (Heidelberg).

Die Folgen von Lungenexstirpation.

(Dionys Hellin. Archiv f. exper. Pathologie und Pharmakologie, Bd. 55, 1900, S. 21.)

Wurde Kaninchen die grössere (rechte) Lunge exstirpiert, so ver¬
trugen dies die Tiere. Eine 2— 3stündige hochgradige Dyspnoe und eine
etwa 1 Tag andauernde Nahrungsverweigerung wurden überwunden. In
den leeren Brustraum drängte nach und nach das Herz hinüber und
schob sich das Zwerchfell empor, bis auch die linke Lunge den Raum
der rechten Brusthälfte ausfüllte. Die linke Lunge trat vikariierend
für die rechte ein und zeigte Hypertrophie und vielleicht auch Hyper¬
plasie. Die ausgeschiedene Kohlensäuremenge war bei den Tieren die
gleiche wie vorher: die linke Lunge schied also doppelt soviel CO* aus
als vor der Wegnahme der rechten Lunge. Vielleicht erklärt sich aus
diesen Versuchen das Fehlen von Dyspnoe bei Phthisikern, selbst
wenn grosse Partien der Lungen zerstört sind. E. Rost.

Über die Ausscheidung des Lithiums im Harn und die Spaltung des
Lithiumjodids im Organismus.

(Fr. Berger. Archiv f. exper. Pathologie und Pharmakologie, Bd. 55, 1906, S. 1.)

Unter Leitung Heffters, dem wir die hier besprochenen Versuche
über die Ausscheidung des Jodkaliums (1906 S. 8) und der Queck¬
silberverbindungen (1906 S. 435) verdanken, hat Berger in 4 Unter¬
suchungsreihen an 3 gesunden Versuchspersonen die interessante Tatsache
feststellen können, dass bei Eingabe von Jodlithium das Lithium und
das Jod bei der Ausscheidung durch den Harn ihre eigenen Wege
gehen. Das Jod wird' rascher ausgeschieden als das Lithium, von dem
aber prozentisch viel mehr zur Ausscheidung gelangt. Das Lithium ver¬
hält sich also anders als das Jod und die Borsäure (E. Rost, 1905
S. 1024). Das Lithiumjodid wird im Organismus zerlegt, so dass seine
Komponenten getrennt zur Ausscheidung kommen können. Ebenso wie die
Lithiumausscheidnng unabhängig davon verläuft, ob Chlor- oder Jod¬
lithium eingenommen wird, so war die Ausscheidungskurve für das Jod die
gleiche, sei es, dass Jodkalium oder Jodlithium zur Einführung kam.

E. Rost.

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644

Referate und Besprechungen.

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über die Sklerose der Arterie radialis.

(Hallenberger. Deutsches Archiv f. klin. Medizin, Bd. 87, 8. 62.)

Hallenberger hat bei Personen jedes Lebenalters die Radialarterie
in Schnittreihen untersucht (anatomische Untersuchungen über Arterio¬
sklerose betrafen bisher nie die Radialis) und dabei gefunden, dass die
Intima mit zunehmendem Alter sich verdickt, anfangs (bis ca. 35 Jahre)
rein hyperplastisch, später mit polsterartigen sklerotischen Verdickungen
zwischen den (1—3) elastischen Streifen der Intima, die wesentlich auf
Bindegewebsanbildung beruht und die Rigidität der Arterie verursacht.
Die bekannten regressiven Veränderungen der Media erwähnt Verf. nur
kurz. S. Schoenborn (Heidslberg).

Fieber mit den höchsten bisher gemessenen Temperaturen.

(R. Heller. Münchener med. Wochenschrift, 1906, No. 23.)

Ein einzig dastehender Fall: Bei einem 15jährigen Mädchen mit
unbestimmten Klagen und ebenso vagem Befund konstatiert der Arzt
während achttägiger Krankheit Temperaturen bis 45 Grad, von ihm selbst
mit 4 verschiedenen Thermometern gemessen. Während der Erkrankung
leises systolisches Geräusch an* der Herzspitze, Milztumor. Rasche uud
vollständige Genesung. Der Autor enthält sich jeden diagnostischen Ur¬
teils; man könnte vielleicht an einen akuten Hydrocephalus denken.
Der ophthalmoskopische Befund ist nicht erwähnt.

E. Obemdörffer (Berlin).

Über Hydrops chylosus und chyliformis.

(Sommer. Deutsches Archiv f. klin. Medizin, Bd. 87, 8. 87.)

Ein Fall von Karzinommetastasen im ganzen Lymphdrüsenapparat
der Bauchhöhle sowie karzinomatöser Degeneration der Wand des Ductus
thoracicus. Dadurch waren (obwohl eigentliche Perforationen der Ductus¬
wand fehlten) chylöse Ergüsse in der Peritoneal- und der Pleurahöhle auf¬
getreten. S. Schoenborn (Heidelberg).

Über Azetonfixierung von Blutprüparaten.

(N. Jagi6. Wiener klin. Wochenschrift, 1906, No. 20.)

Jagie empfiehlt die Fixierung von Blutpräparaten mit Azeton, um
besonders gute Bilder bei Triazidfärbung zu erhalten. Auch für Häma-
laun-Eosin und für Giemsalösung eignet sich diese Fixierung gut.

R. Bernstein (Pr. Stargard).

Experimentelle Beitrüge zur Frage des Vorkommens von Tuberkel¬
bazilien in Kolostrum und Muttermilch.

(0. Füster. Wiener klin. Wochenschrift, 1906, No. 20.)

Fiister konnte in der Milch von nachweisbar tuberkulösen Frauen
vollvirulente Tuberkelbazillen nicht nachweisen.

R. Bernstein (Pr. Stargard).

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Referate und Besprechungen.

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Bakteriologie, €pidemiologie, Serologie, Schutzimpfung.

Schutzimpfung gegen Tuberkulose vom Darm aus.

(A. Calmette et C. Gu£rin. Bullet, med. 1906, No. 46, S. 533, E. Roux. Ibidem,

No. 48, S. 558.)

Calmette und Guerin sind eifrige Anhänger der Behringschen
Lehre von der Darminfektion der Tuberkulose: aber die Behringsche
Methode. Tiere durch intravenöse Applikation humaner Bazillen zu immu¬
nisieren, erscheint ihnen doch gewagt. Sie suchten deshalb nach anderen
Immunisierungsmöglichkeiten und fanden, dass man die Tiere nicht intra¬
venös zu behandeln braucht, dass auch einfaches Einfuhren der Tuberkel¬
bazillen in den Magen-Darmkanal genügt; ja, noch mehr: man braucht
überhaupt nicht mit virulentem Material zu arbeiten, sogar Tuberkel¬
bazillen, die 5 Minuten gekocht oder wenigstens auf 70° erwärmt waren,
entfalten die ersehnte Schutzwirkung. 2 malige Fütterung in Abständen
von 45 Tagen erzeugt die Immunität, deren Dauer z. Z. noch nicht an-
zngeben ist.

Bei dem lebhaften Temperament der beiden Autoren ist es nicht
verwunderlich, dass sie die goldene Zeit nahen sehen, wo une race d ! hom-
nies refractaires ä la tuberculose die Erde bevölkern wird; leider haben
die vielen Misserfolge in der Bekämpfung der Tuberkulose meinen Glauben
an eine so einfache Lösung erschüttert.

Im Anschluss an die Versuche von Calmette und Guerin haben
Roux und Vallee ihrerseits gleichfalls von Experimenten berichtet,
welche sie in der gleichen Richtung mit dem gleichen Resultat angestellt
haben. Sie brachten Kälbern kleine Mengen von Tuberkelbazillen bei,
worauf die Tiere auf Tuberkulin reagierten. Nach einiger Zeit traten
aber auf Tuberkulininjektionen keine Reaktionen mehr auf und als nun¬
mehr virulente Tuberkelbazillen intravenös eingespritzt wurden, erkrankten
die Tiere nicht.

Vorsichtiger als Calmette und Guerin schliessen Roux und Vallee
aus ihren Beobachtungen nur soviel, dass es möglich sein werde, das Ge¬
schlecht der. Rinder zu immunisieren, und hüten sich, auch gleich für die
Menschen Viktoria zu schiessen.

Sollten sich übrigens die beiden parallellaufenden Beobachtungs¬
reihen bestätigen, so wäre damit die von den Bakteriologen kaum be¬
achtete Frage: in welcher Weise sich wiederholte Infektionen mit einzelnen
Tuberkelbazillen von solchen mit massiven Dosen (wie sie ja meist beliebt
werden) unterscheiden? in einer gänz unerwarteten Weise aufgeklärt, und
die banale Tatsache, dass der grössere Teil der Menschheit sich zwar mit
Tuberkelbazillen infiziert, aber sich mit ihnen abfindet, fände damit seine
Erklärung. Buttersack (Berlin).

Über organspezifische Präzipitine und ihre Bedeutung.

(Grund. Deutsches Archiv f. klin. Medizin, Bd. 87, S. 148.)

Grund ist der Frage nach der Möglichkeit einer Unterscheidung
von Eiweissarten durch ihre Fähigkeit, etwa „spezifische“ Präzipitive zu
bilden, von einer bisher weniger betretenen Seite nähergetreten, indem
er die Organe eines und desselben Organismus in Hinsicht dieser
Fähigkeit veiglich (Blut, Leber, Nieren, Magenschleimhaut, Milz, Muskeln),
überwiegend von menschlichem Leichenmaterial und zwar in Form von
mittels der Buchnerschen Presse gewonnenen Presssäften — einer Me¬
thode, die gerade für derartige Versuche grosse Vorteile und anscheinend

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Beferate mid Besprechungen.

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keine Nachteile bietet. Besondere Sorgfalt wurde der Erzielung einer
spezifischen Absättigung der Immunsera zugewandt. Aus den Resultaten
der inhaltreichen Arbeit sei hervorgehoben, dass Blut-Immunsera leicht
gegen Leber, Niere und Milz spezifisch gemacht werden konnten (fast
ebenso umgekehrt), während die Immunsera der Organe unter einander
schwieriger spezifisch zu machen waren (am leichtesten Niere und Leber
gegen Muskel). Über die Auffassung Grunds von dem Vorhandensein
spezifischer Eiw'eisskörper als Ätiologie der spezifischen Präzipitinbildung
vergleiche man das Original. Besonderes Interesse beansprucht die Be¬
obachtung an 10 Fällen von Albuminurie, dass eine Reaktion dieser
Harne mit Nierenimmunserum zw'ar vor, nicht aber nach der Absättigung
mit Blutserum zu erzielen war, dass mit anderen Worten Nierenbestand¬
teile im Harnei weiss nicht nachweisbar waren. — Hie Arbeit verdient
Beachtung. S. Sehoenborn (Heidelberg).

Neue biologische Beziehungen zwischen Koli- und Typhusinfektion.

(G. Salus. Archiv f. Hygiene, Bd. 55, S. 335.)

Um über die Beziehungen des Bact. coli zum Typhusbazillus grössere
Klarheit zu schaffen, hat Salus den glücklichen Gedanken gehabt, zu
prüfen, inwieweit die Aggressine dieser beiden Bakterien die Infektion
mit dem anderen Bakterium begünstigen. Er fand, dass die sterilen an
sich ungiftigen Exsudate von Tieren, die durch Injektion mit Bact. coli
getötet sind, ein spezifisches Aggressin enthalten, das mit untertödlichen
Dosen von Kolibazillen injiziert, diese in tödliche verwandelt und über¬
haupt eine leichtere Infektion in eine schwerere umwandelt. Das Koli-
aggressin verhilft aber nicht nur dem Bact. coli, sondern in gleichem
Masse auch dem Typhusbazillus zur Vermehrung im Tierkörper. • Das
gleiche Verhalten liegt vor bei dem Typlnisaggressin; auch dieses
schützt nicht nur die Typhusbazillen, sondern in gleicher Weise die Koli¬
bazillen vor der Vernichtung durch die Abwehrkräfte des Organismus.
Ebenso kann man sowohl durch Injektion des an sich ungiftigen sterilen
Aggressins von Koli- wie auch von Typhusbazillen Meerschweinchen gegen
die 30 -40fache tödliche Dosis Kolibakterien und Typhusbazillen immu¬
nisieren. Die Spezifität des Aggressins des Kolibazillus gilt somit nicht
für den Typhusbazillus und vice versa, während die Aggressine der Koli-
und Typhusbakterieu bei der Injektion von Choleravibrionen und Strepto¬
kokken gewahrt bleibt, indem diese Bakterien nicht aggressiver durch
die Koli- und Typhusaggressine werden. Durch diese Befunde wird die
nahe Verwandschaft der Typhusbazillen und Kolibakterien besonders
scharf erwiesen, denn es besteht eine Identität der Waffe, mittels der
sie die Haftung und Vermehrung im Tierkörper erzwingen.

H. Biscboff (Berlin).

Die Abtötung von Bakterien in der Impflymphe mittels Chloroform.

(A. H. Nyland. Archiv f. Hygiene, Bd. 56, S. 361.)

Der hohe Bakteriengehalt frisch gewonnener Tierlymphe gibt den
Impfgegnern eine nicht zu unterschätzende Waffe in ihrem Kampfe gegen
den Impfzwang. Die bisher übliche Art, den Keimgehalt durch Versetzen
der Lymphe mit Glyzerin und Aufbewahren der glyzerinierten Lymphe
bei niederen Temperaturen herabzusetzen, ist von Erfolg; allein es ist er¬
forderlich, dass die Lymphe erst mehrere Wochen nach ihrer Herstellung
verwendet wird. Das Bedürfnis nach einer Methode, die Lymphe in

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Referate und Besprechungen.

647

kurzer Zeit impffertig zu machen, hat Green dadurch befriedigt, dass
er gezeigt hat, dass Durchleiten von (’hloroformdämpfen durch die mit
3 Teilen sterilisierten destillierten Wassers vermischte Lymphpnlpa
während einiger Stunden und Aufbewahreu der mit Chloroformdämpfen
gesättigten Lymphe während 2—3 Tagen genügt, um alle nicht sporogenen
Bakterien in der Lymphe abzutöten. Nijland hat diese Angaben von
Green nachgeprüft und findet sie bestätigt, allerdings wurde bei längerem
Aufbewahren der Lymphe, 'trotzdem die Chloroformdämpfe nachträglich
vertrieben und einer Wucherung der Bakteriensporen durch Zusatz von
Glyzerin vorgebeugt wurde, gefunden, dass die Wirksamkeit dieser chloro¬
formierten Lymphe bereits nach wenigen Wochen erheblich abnimmt. Es
eignet sich daher das Verfahren nur für die Sterilisation schnell zur
Verwendung kommender Lymphe, während für Lymphe, die erst nach
längerer Zeit verimpft wird, der bisher übliche Glyzerinzusatz vorzuziehen
ist. H. Bischoff (Berlin).

Einiges Ober den Einfluss der Rönfgenstrahlen auf Mikroorganismen.

(K. Kuss. Archiv f. Hygiene, Bd. 56, S. 341.)

Während die klinischen Erfahrungen der Röntgentherapie sicher er¬
weisen, dass durch die Röntgenstrahlen einmal lebende Zellen bedeutend
geschädigt, andererseits einzelne parasitäre Erkrankungen günstig be¬
einflusst werden, ist immer noch die Frage strittig, wie diese Heilwirkung
zustande kommt. Russ hat neuerdings in sehr exakter Versuchsordnung
unter Einfügung der erforderlichen Kontrollen sicher dargetan, dass ein¬
mal die für Bakterienzüchtung üblichen Nährböden durch selbst lang¬
dauernde und wiederholte Bestrahlung für das Bakterienwachstum nicht
nachteilig verändert werden, und dass selbst die empfindlichsten Bakterien
anstandslos auch eine länger dauernde Exposition vertragen, ohne irgend
einen Schaden zu nehmen, der in Veränderung der Morphologie und Bio¬
logie zum Ausdruck kommt. Die Strahlenwirkung in der Röntgentherapie
kann somit nicht direkt auf die Mikroorganismen erfolgen, vielmehr ist
sie als eine sekundäre anzusehen, indem sich im lebenden Organismus
unter Wirkung der Bestrahlung Prozesse abspielen, die eine Vermeh¬
rung und deletäre Wirkung der Bakterien hintanhalten.

H. Bischoff (Berlin).

Über Hämoglobinophile Bazillen bei Lungenkrankheiten.

(Klieneberger. Deutsches Archiv f. klm. Medizin, Bd. 87, S. 111.)

Bei 54 Fällen tuberkulöser und bronchitischer Lungenerkrankung
wurden 29 mal (53,7 °/ 0 ) hämoglobinophile Bazillen grösstenteils von dem
Charakter der Influenzabazillen ohne klinische und ohne pathologisch¬
anatomische Symptome von Influenza gefunden. Die Bazillen hatten alle
Charaktere der Pfeifferschen Influenzabazillen, und man steht somit vor
der Alternative, dass es ausser diesen noch andere hämoglobinophile
Stäbchen gibt, die eben keine Influenza machen, oder aber, dass die
Kranken lauter Influenzabazillenträger waren. Letzteres wäre nach den
Ausführungen Klienebergers recht wenig wahrscheinlich.

Jedenfalls wird man sich völlig der Schlussfolgerung, die Kliene-
berge r in seiner fleissigen und klar geschriebenen Arbeit gibt, anschliessen
müssen, dass „zurzeit der klinische Begriff der Influenza als kurzdauern¬
der febriler Infektion mit vorwiegender Beteiligung der Atemorgane keine
ätiologische Einheit mehr bedeutet“. S. Schoenboru (Heidelberg).

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Referate und Besprechungen.

Innere Medizin.

Beiträge zu den klinischen Erscheinungsformen der abdominalen

Arteriosklerose.

(J. Rosengart. Münchener med. Wochenschrift, 1906, No. 20.)

Viele Arteriosklerotiker leiden an Verdauungsbeschwerden, nament¬
lich an Flatulenz, Aufstossen, Obstipation; nach der herrschenden Auf¬
fassung bringt man diese Symptome mit den gleichzeitig vorhandenen
Herzstörungen, mit der bekannten Nervosität dieser Patienten in Zu¬
sammenhang oder erklärt sie durch reflektorische Vorgänge durch Ver¬
mittlung des N. vagus. Rosengart teilt nun eiuige lehrreiche Fälle mit,
in denen ausser zeitweisem Aufstossen, Übelkeit und kolikartigen Schmerzen
im Leibe längere Zeit keine Zeichen von Arteriosklerose nachweisbar
waren, bis endlieh ein Herzgeräusch oder ein stenokardischer Anfall die
Situation klärte. Bei einem Kranken (mit manifester Oefässerkrankung)
traten Attacken heftigster Magenschmerzen mit Erbrechen oder Blut¬
stühle auf, so dass Roseugart wohl mit Recht Thrombosierung kleinerer
Arteriengebiete im Splanclmikusgebiet annimmt, also das von Ortner,
Nothnagel u. a. gezeichnete Krankheitsbild der „Dyspragia intermittens
intestinalis arteriosklerotica“. Unter den vom Verf. erwähnten Früh¬
symptomen der Arteriosklerose sei die wenig bekannte Intoleranz gegen
Alkohol hervorgehoben. — Ref. möchte hinzufügen, dass die geschilderten
Abdominalsymptome bei Arteriosklerotikern der niederen Stände, wie.
sie die Krankenhäuser beherbergen, äusserst selten beobachtet werden.

E. Oberndörffer (Berlin).

Appendizitis oder TYphlocolitis.

(Pieulafoy. Academie de Mediciue, 29. Mai. Progr^s m£d. 1903, No. 22, S. 342.)

Bemerkenswerte ditterentialdiagnostische Bemerkungen hat Dieu¬
lafoy in der Pariser Academie de medecine vorgetragen: Sie werden, so
berichtet er, zu einem Kranken gerufen, der über heftige Leibschmerzen
klagt: er w'eiss, dass er einen Anfall von Enterokolitis hat und dass sein
Zustand nicht gefährlich ist: denn er hat schon mehrere Attaken dieser
Art gehabt. Allein er leidet sehr und bittet Sie inständig um Hilfe. Sie
palpieren den Bauch, finden denselben sehr empfindlich, namentlich im
Zuge des Colon, und beim Abtasten der rechten fossa iliaca schreit der
Patient laut auf: das drücken tut ihm hier mehr weh als sonst. Wenn
Sie nun in den herrschenden Vorstellungen befangen sind, so werden Sie
unverzüglich die Mode-Diagnose stellen, werden dem Patienten erklären,
dass er eine Appendizitis hat und ihm eine Operation vorschlagen. Darob
grosse Bestürzung; allein der Chirurg wird herbeigeholt und je nach
dessen Temperament wird früher oder später operiert. Dabei findet sich
dann der Wurmfortsatz ganz gesund: Sie hatten eine Typhlitis für eine
Appendizitis genommen.

Der Irrtum lässt sich vermeiden, wenn man die Diagnose Appen¬
dizitis nicht ausschliesslich auf die Schmerzen in der rechten Darmbein¬
grube basiert, sondern alle Momente in Betracht zieht, namentlich jene
der Colitis muco-membranacea. Die Appendizitis ist keineswegs eine
häufige Komplikation oder Folge der Colitis; insbesondere die rechts¬
seitige Druckempfindlichkeit gehört weit mehr dieser an als der Ent¬
zündung des Wurmfortsatzes. Ein wesentlicher Unterschied liegt im
Verlauf: die Appendizitis setzt ex abrupto, stürmisch, ohne Vorboten mitten
im besten Wohlbefinden ein; der Typhlitiker dagegen laboriert schon

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Referate and Besprechungen.

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lange an seinem Darm; er hat „intestinale Antecedentien“. Er klagt
zwar auch über Schmerzen in der rechten fossa iliaca, aber nicht so
typisch am Mac-Burneysehen Punkt; er weist nicht die typische reflek¬
torische Muskelspannung, nicht die Hauthyperästhesie auf, hat keinen
Schwindel, kein Erbrechen, kein Fieber. An der Hand von solchen
Zeichen lässt sich unschwer entscheiden, ob es sich im vorliegenden Falle
um Typhlitis oder um Appendizitis handelt, und man kann damit manchen
unnötigen operativen Eingriff ersparen.

In der Diskussion erklärten sich Cornil und Reclus scharf gegen
die Ausführungen von Dieulafoy, während Richelot seine Bedenken
mehr verblümt zum Ausdruck brachte. Butteraack (Berlin).

Zur Kasuistik der Polyzythämie, zugleich ein Beitrag zur Ätiologie
der Migraine ophthalmique.

(G. Koester. MUnehener med. Wochenschrift, 1906, No. 22 n. 23.)

Ein 44jähriger Beamter erkrankte im Anschluss an starke geistige
Anstrengung an typischen Migräneanfällen mit Verdunkelung des Ge¬
sichtsfeldes, zugleich an Mattigkeit, Gewichtsabnahme und Zyanose von
Besicht, Hals und Extremitäten. Objektiv fand sich Steigerung des Blut¬
drucks, deutliche Milzvergrösserutig, Albuminurie mit Zylindern, starke
Zyanose. Die Blutuntersuchung ergab 10 Millionen rote, 9800 weisse
Blutzellen, Hämoglobin 190 °/ 0 : keine kernhaltigen Erythrocyteu. Während
im Anfang subnormale Temperatur und verminderte Diurese bestand,
wurde die Eigenwärme und die Harnabsonderung im Verlauf der 7 monat¬
lichen Behandlung normal, die letztere sogar gesteigert. Zugleich stieg
das Körpergewicht und die Leistungsfähigkeit, die Migräneanfälle wurden
gelinder und seltener. Blutbefund und Milztumor blieben unbeeinflusst.
Koester glaubt, dass die Migräne vielleicht durch die Überdehnung
kleiner Hirngefässe veranlasst w f ar, denn bei der Polyzythämie ist die
Gesamtblutmenge vermehrt; auch die Augensymptome sprechen für Zirku¬
lationsstörungen. Aus der interessanten, die spärliche Literatur berück¬
sichtigenden Epikrise sei ferner erwähnt, dass die hier zum ersten mal
beobachtete Temperaturerniedrigung auf ein Darniederliegen des Gesamt¬
stoffwechsels bezogen wird. Den Milztumor zeigten fast alle bisher be¬
schriebenen Fälle; der Zusammenhang dieses Symptoms mit der Poly¬
zythämie und die eigentliche Grundlage des Leidens sind völlig dunkel.
Die von Koester angewandte Therapie: Kochsalzeinläufe (1 1 täglich),
reichliche Getränke, eisenarme Diät war, wie erwähnt, von symptoma¬
tischem Nutzen. Türk erreichte durch steigende Dosen von Arsen ein
Absinken der Erythrozytenzahl und einen Rückgang der Zyanose und
des Milztumors. E. Oberndiirffer (Berlin).

Beitrag zum Studium anatomischer und funktioneller Veränderungen
des Magens nervösen Ursprungs.

(Ferruccio Schupfer. 11 Policlin., Sez. med. 1906. No. 4, April.)

Wenn man beim Hund beiderseits gleichzeitig die vorderen und
hinteren Rückenmarkwurzeln zwischen 4. und 8. oder 5. und 9. Dorsal¬
segment reseziert, so erhält man konstant eine Vermehrung der Säure
des Magensaftes, die am beträchtlichsten bei reiner Fleischkost oder bei
gemischter Diät ist und dann bis 2°/ 00 steigt; sie betrifft mehr die ge¬
bundene als die freie HCl. Unverändert bleiben Fermente, Motilität und

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Referate und Besprechungen.

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Milchsäuregehalt. Gleichzeitig mit der Veränderung des Chemismus ent¬
stehen im „kleinen Magen“ kleine Nekrosen und oberflächliche hämorrha¬
gische Schleimhauterosionen, besonders gegen den Pylorns zu; ausnahms¬
weise auch kreisförmige 2 cm grosse Hämorrhagien am Pylorns zwischen
Mucosa und Submucosa. Wahrscheinlich handelt es sich dabei uni
Läsionen von aus dem Splanchnicus stammenden Fasern, welch letzterer
demgemäss Einfluss auf Ernährung wie Sekretion des Magens haben muss.

Schupfer berichtet weiter über 4 Beobachtungen aus der mensch¬
lichen Pathologie: Affektionen der Nervenzentren mit verschiedenen Ver¬
änderungen der ‘Magenwand. In zwei von ihnen handelte es sich um
Wirbelcaries mit Rückenmarkskompression, und die Magenläsion bestaud
in einfachen hämorrhagischen Erosionen; im dritten dagegen war ein
echtes Magengeschwür bei einem Sarkonl des 7. Hals- und 1. Brustwirbels
mit Rückenmarkskompression vorhanden: im vierten bestand ein Sand-
nhrmagen neben einer apoplektischen Cyste des linken Thalamus optikus.
Die Möglichkeit eines zufälligen Zusammentreffens ist natürlich nicht aus-
zuschliessen; aber derartige Beobachtungen sollten zu genauer Untersuchung
des Magens bei der Autopsie Nervenkranker veranlassen. In einem
weiteren Fall von Gliom am Boden des 4. Ventrikels bestanden 4 Jahre
lang lediglich Symptome vön Seiten des Magens, die alle 3 Monate für
1— 2 Monate auftraten und als Magenneurose bzw. Gastrosucorrhoe im¬
ponierten. Zur Erklärung dieser seltenen Erscheinung, die nichts mit
den gewöhnlichen Magensymptomen bei Hirntumor zu tun hat, kann man
— bei dem Fehlen jeder Magenveränderung — an eine Reizung des Vagus¬
ursprungs durch das wuchsende Gliom denken, und ein solcher Symptomen-
komplex mag gelegentlich die Diagnose der schwer diagnostizierbareu
Geschwülste dieser Lokalisation erleichtern.

Weitere Untersuchungen betrafen den Chemismus und die Motilität
des Magens bei einer Reihe von Kranken, die an meist den ganzen
Querschnitt betreffenden Markveränderungen verschiedener Höhe litten.
Der Magenchemismus zeigte sich nur dann verändert, wenn die Haupt¬
stelle der Läsion zwischen dem 8. und 9. Brustwirbel sass. In einem
der letzteren Fälle, in welchem es sich bloss um Reizung der entsprechen¬
den Wurzeln handelte, bestand beträchtliche Hypazidität; in zw r ei anderen,
in denen die Läsion tief sass, bestand dagegen nicht nur Hvperchlor-
hydrie, sondern auch massige Magenerweiterung. Nur in zwei Fällen
fanden sich subjektive Magenbesch werden. Befand sich die Läsion über
oder unter, der oben bezeichneten Stelle, so wurden Veränderungen der
Magenfunktion vermisst.

Diese Resultate lassen darum denken, dass auch beim Menschen
Läsionen der Ganglien oder der Rami communicantes, die dem Splanch-
nikus entsprechen, Änderungen der Magensekretion wie auch der Magen-
motilität herbeiführen können. M. Kaufmann (Mannheim 1 ).

Der akute Dflnndarmkatarrh des Säuglings. Von Dr. B. Salge, Dresden.

Leipzig 1906. G. Thieme. 63 Seiten. Preis 1,60 Mk.

Diese Habilitationsschrift Sa lg es ist zwar im wesentlichen eine Zu¬
sammenfassung und Erweiterung bereits anderweit veröffentlichter Arbeiten
des Verf., wegen ihrer grossen praktischen Bedeutung sei aber auch hier
etwas näher auf sie eingegangen. Unter akutem Dünndarmkatarrh des
Säuglings versteht Salge ein der Cholera infantum im allgemeinen
wesensgleiches Krankheitsbild, nur dass die anfallsartige Entwicklung

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Referate und Besprechungen.

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der schwersten Darmerscheinungen, der schnelle Eintritt der Vergiftung
und des Collapses dem Knterokatarrh fehlt. Der Verlauf ist in der Regel
der. dass nach anfänglich leichten dyspeptischen Erscheinungen die Stühle
häutiger und wässriger werden, wenn sie auch in der Regel nicht öfter
wie 6 mal in 24 Stunden auftreten, und dass nun mit oder ohne Er¬
brechen das Allgemeinbefinden schwer gestört wird. Solche Kinder machen
beim ersten Anblick sofort den Eindruck eines Schwerkranken; liegen
mit ängstlichem starren Blick, wie vergiftet da; gähnen viel, machen Kau-
und andere automatische Bewegungen. Der Puls ist klein, die Herztöne
dumpf und leise, der zweite Ton kaum hörbar. Die Atmung ist im Ver¬
gleich zur Temperatur verlangsamt, unregelmässig und kann an die grosse
oder Säureatmung erinnern. Das Ausschlaggebende bei der Krankheit
ist die Entstehung grosser Säuremengen, die mit der Anwesenheit der
blauen Bazillen im Zusammenhang steht. Wegen der Steigerung dieser
•Säuren ist die Darreichung von Fett ganz besonders gefährlich und es
hat sich nun gezeigt, dass die Kinder beim toxischen Enterokatarrh so
schwer geschädigt sind, dass sie selbst das Fett der Frauenmilch nicht
mehr vertragen. Darum hat Salge, und mit bestem Erfolge, Versuche
mit zentrifugierter Frauenmilch gemacht, denn zu früh gereicht, kann
selbst die Muttermilch das schon in Heilung befindliche Kind zur irre¬
parablen Verschlimmerung führen. Als Ersatz für die entfettete Frauen¬
milch ist nach Tee und Mehldiät Molke zu empfehlen, die mit dem
Dünger nsehen Pegnin leicht herzustellen ist. Notwendig ist es natür¬
lich, den Kollaps durch Kampferinjektionen, den Wasserverlust durch
Kochsalzinfusionen, hyperpyretische Temperaturen durch kalte Ein¬
wicklungen, Kollapstemperaturen durch äussere Wärme zu bekämpfen.

Misch.

Diabetes bei Kindern.

(C. L. Fraser. Brit. med. joum., 1906, 9. Jumi.)

Diabetes bei Kindern wird verhältnismässig selten beobachtet. C. Stern
hat 117 Fälle bei Kindern unter 15 Jahren gesammelt, davon waren 10
Kinder unter 2 Jahre alt. Heredität spielte eine wichtige, ätiologische
Rolle. Vorherrschend war ein Magenkatarrh. Wegeli studierte 108 Fälle
bei Kindern, nur wenige waren davon unter 5 Jahren. Mit dem Alter
steigt die Zahl der Kränkungen schnell. Als Ursachen erwähnt er Trauma,
Dentition, rasches Wachstum und Erregung. Gross betrachtet als Wahr¬
scheinlichkeitsursachen eine verschlimmerte Gastroenteritis und Dyspepsie.
Nach Saundby kann Diabetes in jedem Lebensalter auftreten. Aller¬
dings betrafen von 1634 Todesfällen an Diabetes nur 7 Fälle Kinder unter
2 Jahren. Das Hauptsymptom war Abmagerung und eine trockene, par-
chentähnliche Haut. Polydipsie und Polyurie traten nicht hervor. Keine
von den Eltern waren diabetisch. Auch keines von den Kindern hatte
sich eine Kopfverletzung zugezogen. Ihre Nahrung entsprach der sonst
Kindern gereichten, bestand aus guter Milch und genügender Menge Stärke¬
mehl, jedenfalls wurde das letztere nicht im Übermass gegeben. Fraser
hat 2 Kinder mit Diabetes beobachtet, welche bei der ersten Beobachtung
den Eindruck von Tuberkulösen machten. Genauere Untersuchung hob
jeden Zweifel. Es fehlten Temperaturerhöhungen, Husten, Erbrechen,
Diarrhoe oder Obstipation. Das Abdomen war wohl aufgetrieben aber
weich. Druck erzeugte keine Schmerzen oder Beschwerden. In dem einen
Falle wurde durch Zufall die Untersuchung des Harnes veranlasst, welche
ein spezifisches Gewicht von 1050 und 8°/ 0 Zucker ergab. Im anderen

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Referate und Besprechungen.

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Falle veranlasste die Abmagerung oder vielmehr der dem Alter nicht
entsprechende, mangelhafte Ernährungszustand die Harnuntersuchung.
Wahrscheinlich handelt es sich bei vielen unerklärlichen Zuständen von
Marasmus bei Kindern um Diabetes. y. Boltenstem (Berlin).

Serotherapie der Lungentuberkulose.

(L. Baldassari et G. Minerbi. Gazzetta degli ospedali, 20. Mai 1906. Bullet, med. 1906,

No. 41, S. 469.)

Die beiden Autoren nehmen an, dass in den pleuritischen Ergüssen
Schutzkörper gegen die Tuberkulose enthalten seien. Sie raten also ab,
die Exsudate- zu entfernen, sondern wollen sie lieber zur allmählichen Re¬
sorption bringen. 2 Phthisikern haben sie 47 bzw. 61 ccm Pleuraexsudat,
welches sie von anderen Pleuritikern gewonnen hatten, injiziert und da¬
mit recht gute Resultate erzielt. Bnttersack (Berlin).

Diphtherielähmungen und Serum.

(Comby. Societe de pediatrie, 16. Mai 1906. Bullet, med. 1906, No. 39, S. 455.;

In der Gesellschaft der Kinderärzte von Paris stellte Comby ein
14jähriges Mädchen vor, welches im Anschluss an Diphtherie von Läh¬
mungen des Gaumens, der unteren und oberen Extremitäten, Paresen der
Rücken- und Nacken-Muskeln und von Strabismus mit Diplopie befallen
war. Unter Natriumkakodylatinjektionen verschlimmerte sich der Zustand:
als jedoch Comby Serum Roux einspritzte — zunächst 20, später 10 ccm
pro die — gingen die Paralysen sofort zurück und nach wenigen Tagen
war das Kind geheilt.

Da auch in Frankreich ebenso wie in Deutschland die Diphtherie¬
lähmungen der Serumbehandlung im allgemeinen nicht zugänglich sind,
so verdient die Mitteilung von Comby immerhin Beachtung.

Buttersack (Berlin).

Neurologie und Psychiatrie.

Die histopathologischen Veränderungen des Kleinhirns bei der pro¬
gressiven Paralyse mit Berücksichtigung des klinischen Verlaufes und

der Differentialdiagnose.

(E. Sträusaler, Jahrbücher für Psychiatrie und Neurol. 1906. Heft 1 und 2, S. 7.'

Diese sehr bemerkenswerte Arbeit kann nicht mit kurzen Worten
abgemacht werden. Die Untersuchungen erstrecken sich auf 66 Fälle:
46 Fälle betrafen Paralysen, und es wurde besonderer Wert darauf gelegt,
alle Formen der menschlichen Erkrankung in die Untersuchung mit ein¬
zuziehen, das Mikroskop deckte in jedem Falle von Paralyse weitverbreitete
und intensive Veränderungen im Kleinhirn auf; inwieweit dieselben für
den Krankheitsprozess charakteristisch sind, bildet eine von den in dieser
Arbeit besprochenen Fragen.

Die wesentlichen Befunde, zu welchen der fleissige Verfasser gekommen
ist, sind folgende: In jedem Falle von Paralyse ist auch im Bereiche des
Kleinhirns eine meningeale Erkrankung nachweisbar. Den konstantesten
Befund bildete die Infiltration. Veränderungen der Purkinjezellen können
regelmässig nachgewiesen werden, die Verteilung ist eine typische. In allen
Füllen sind es die Zellen der an der Oberfläche liegenden Windungen,

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Referate mul Besprechungen.

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welche in erster Linie betroffen sind; in den einzelnen Windungen wieder
erscheinen die Kuppen gegenüber den absteigenden Schenkeln und der
Tiefe der Furchen in auffallender Weise bevorzugt.

Eine merkwürdige Widerstandsfähigkeit bekunden die grossen Körner¬
zellen (Golgizellen).

Der Faserschwund ist regelmässig innerhalb der Kleinhirnrinde
nachweisbar.

Den auch "von anderen beschriebenen kugligen Varicositäten an
den Markscheiden, möchte Sträussler eine pathologische Bedeutung
nicht absprechen.

Yon den pathologischen Veränderungen der Faserglia entstehen am
häufigsten und am frühesten die von Weigert zuerst beobachteten fleck¬
weisen Vermehrungen der Radiärfasern in der Molekularschicht.

Die von Udal zuerst 1899 beschriebenen „Stäbchenzellen“ erscheinen
auch im Kleinhirn. Allerdings finden sich ganz typische Stäbchenzellen
in geringer Anzahl auch in normalen Präparaten.

Diese Stäbchenzellen können unter Umständen gliafaserbildend auf-
treten, und ist sonach ihre gleiche Natur ausser Zweifel gestellt.

Was die Infiltrationszellen anbelangt, so erscheint die Molekular-
schicht besonders bevorzugt.

Luetische Gehirnveränderungen waren selten (im Gegensatz zu Straub).

Die von Alzheimer beschriebene Gefässvermehrung durch Sprossung
spielt im Kleinhirn eine untergeordnete Rolle.

Yon einer konstanten Abhängigkeit des atrophischen Prozesses von
luetischen Gehirn Veränderungen im Kleinhirn, kann bisher nicht die
Rede sein.

Es ergibt sich als eine ganz konstante Erscheinung, dass die an
der Oberfläche liegenden Windungen zuerst und im weiteren Verlaufe
am stärksten von der Erkrankung betroffen werden.

Der Prozess ist nur ein diffuser in der Ausbreitung an der Oberfläche,
aber nicht nach der Tiefe.

Auf der Höhe der Erkrankungen sind die Tonsillen ganz besonders
stark ergriffen.

Was die klinische Form der Paralyse anbetrifft, so konnte Sträuss¬
ler bei juvenilen Paralysen 2 mal Entwicklungsanomalien im Kleinhirn
nachweisen, welche die intrauterine Einwirkung einer Schädlichkeit er¬
weisen (wahrscheinlich hereditäre Lues). Gewisse Eigentümlichkeiten
bei der juvenilen Paralyse sind das starke Hervortreten von Bewegungs¬
störungen.

Eine gewisse Unsicherheit des Ganges und Unbeholfenheit bei allen
feineren Muskeltätigkeiten usw. Schwere Schädigungen des motorischen
Apparates treten aber gewöhnlich erst im terminalen Stadium der Paralysen
auf (auch Ref. hat Ausnahmen beobachtet, in denen die schweren motorischen
Störungen relativ früher auftraten).

Die anatomischen Befunde des Verf. deuten darauf hin, dass die
toxischen Wirkungen der Lues bei ererbter Infektion schon in der Ent¬
wickelung des Zentralnervensystems den Boden für die spätere Erkrankung
vorbereiten.

In einem, bei einem erwachsenen Paralytiker untersuchten Kleinhirn
ergab sich das seltene Zusammentreffen, dass auf ein durch embryonale
Entwickelungsstörung atrophisches Kleinhirn der atrophisierende Prozess
aufgepfropft erschien.

Verf. bespricht dann noch Fälle wie Tabespsychosen, senile Paralyse
und galoppierende-Formen und Fälle mit luetischer Endarteriitis.

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Referate und Besprechungen.

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Was dem paralytischen Prozesse im Kleinhirn ein besonderes Ge¬
präge verleiht, ist der Umstand, dass in der grossen Mehrzahl der Fälle
die entzündlichen Veränderungen an den Gehirnen überhaupt derart gering
sind, dass sie zur Erklärung der degenerativen Veränderungen nicht als
ausreichend erachtet werden können. Meist übersteigen die Schädigungen
der nervösen Elemente die entzündlichen Erscheinungen.

Uie Veränderungen im Kleinhirn sind zum grössten Teil primäre, die
Art der Reaktion auf die Schädigungen, in welchen die Entzündungser¬
scheinungen gegenüber dem Grosshirn stark zurücktreten, muss als eine
für das Kleinhirn charakteristische Ansserungsweise des paralytischen Pro¬
zesses betrachtet werden, ähnlich wie die Tabes nach Moebius die Paralyse
des Rückenmarks darstellt.

Hinsichtlich der Lokalisation des Prozesses im Kleinhirn scheint die
physiologische Wertigkeit der Hirnteile und der Gewebe keine Rolle zu
spielen.

Sträussler stellt ferner die. Behauptung auf, dass man in den
meisten Fällen die Paralyse schon an den Kleinhirnveränderungen diagno¬
stizieren kann.

Finden nun die paralytischen Veränderungen des Kleinhirnes einen
Ausdruck im klinischen Bilde? diese Frage beantwortet Sträussler dahin,
dass es nicht schwer fallen kann, in den Bewegungstörungen der Paralytiker
eine Anzahl derjenigen Elemente herauszufinden, welche nach Luciani als
Ausdruck gestörter Kleinhirnfunktionen zu gelten haben. Zu diesen
rechnet Sträussler die Schlaffheit der Haltung und die Energielosigkeit
der Bewegungen, ferner die mannigfachen Erscheinungen des Zitterns im
Gebiete des Facialis, Hypoglossus, wie der Extremitäten, wie in der ge¬
samten Muskulatur wie die daraus resultierende Unsicherheit der Be¬
wegungen. Ob alle diese Symptome lediglich durch die Kleinhirner¬
krankung zustande kommt, ist allerdings zweifelhaft; jedenfalls spielt
das Kleinhirn eine Rolle dabei. Koenig (Dalldorf).

War Napoleon I. ein Epileptiker?

(Caban&s. Lea indiserctions- de 1’Histoire, 3. Serie, Paris 1906.)

Solange die Naturwissenschaftler an dem materiellen Substrat der
Erscheinungen klebten, hüteten sie sich naturgemäss, einen Schritt in
die Zukunft oder einen in die Vergangenheit zu tun; sie glaubten, damit
die allein sichere Basis zu verlassen, und betrachteten derartige Über¬
legungen als mehr oder weniger unerlaubte Spielereien des Denkens. In¬
dessen, diese Periode ist überwunden: analytische Bestrebungen zweifeln
an der Realität der Materie, und synthetische ringen in philosophischen
Versuchen nach einer neuen Weltanschauung.

Daneben läuft der Wunsch, mit Hilfe der neuen Kenntnisse die
Vergangenheit zu begreifen. Das historische Interesse ist allenthalben
erwacht und äussert sich in den verschiedensten Formen: in Ausgra¬
bungen, in dicken Folianten oder in äusseren Ehrungen längst ent¬
schlafener Männer. Die Medizin — überreich mit sich selbst beschäf¬
tigt steht da noch etwas bei Seite; um so mehr sind deshalb die
Ansätze zu einem naturwissenschaftlichen Verständnis der Geschichte zu
begrüssen.

Zu den angesehensten Forschern auf diesem Gebiete in Frankreich
gehört Cabanes; seine Studien über das Gift des Sokrates, über die
Ursache des Todes Alexanders des Grossen, über die Krankheit Calvins

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Keferate und Besprechungen.

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sind dort mit grossem Beifall aufgenommen worden, .letzt versucht er
sich an der Frage, ob Napoleon I ein Epileptiker war oder nicht. Da er¬
scheint der grosse Mann zunächst erblich belastet: der Vater Alkoholiker
und mit allerlei ethischen Defekten: die Schwestern hysterisch und gleich¬
falls moralisch fragwürdig; die Mutter abnorm ehrgeizig.

Napoleon selbst sehr leicht verletzlich und empfindlich gegen äussere
(Kälte und atmosphärische Vorgänge) und psychische Einflüsse: schon als
Junge löste ein einfacher Tadel schwere Nervenzufälle aus, und später
brachte ihn der leiseste Widerspruch oder Widerstand gegen seine Wünsche
in rasende Wut. Er litt an halbseitigem Kopfschmerz und an Gehörs¬
halluzinationen, und wurde — für den Laien das wichtigste Symptom —
von Krampfanfällen heimgesucht: eine seiner Geliebten, die Tragödin
Mlle. George, und Josephine, General Kapp, Talleyrand haben
solche beschrieben. Dass sein Kammerdiener Constant und seine Ärzte
sich darüber ausschw'iegen, finde ich begreiflich. Dass Napoleons Puls
konstant verlangsamt war und erst im Getümmel der Schlacht auf die
gewöhnlichen 75 Schläge anstieg, bewertet Cabanes anscheinend nicht
weiter. Man könnte aber versucht sein, darauf die Diagnose der Adam-
Stokesschen Krankheit aufzubauen, deren wesentliche Symptome ja
eben epileptiforme Anfälle und Pulsverlangsamung bilden. Cabanes
seinerseits schwankt zwischen Hysterie und Epilepsie, neigt aber mehr
zur letzteren Annahme, wenngleich er zugibt, dass Napoleons Krankheit
kein reiner Schulfall gewesen sei. Aufgelöst ist damit Napoleons Seelen¬
leben natürlich nicht, höchstens der alte Satz des Aristoteles von
neuem illustriert: „nullum magnum ingenium sine mixtura dementiae“.

Buttersack (Berlin).

Über das psychische Moment bei der Neurasthenie.

(ß. Wollenberg. Deutsche med. Wochenschrift, No. 17, 1906.)

Der Begriff der Neurasthenie ist mit den Bezeichnungen „Nerven¬
schwäche“, „nervöse Erschöpfung“, „reizbare Schwäche des Nerven¬
systems“ nicht völlig erschöpft, alle diese Definitionen bringen das wich¬
tige psychische Moment nicht zum Ausdruck. Die v. Krafft-Ebingsche
Definition wird dem Wesen der Neurasthenie gerecht, indem sie dieselbe
als eine allgemeine, d. h. über sehr grosse Gebiete des Nervensystems
verbreitete Neurose von vorwiegend zentraler (cerebraler) Lokalisation
mit prädominierenden psychischen Symptomen (Neuropsychose) bezeichnet.
Die Entstehung der neurasthenischen Phänomene ist auf eine eigenartige
ererbte oder früher oder später erworbene funktionelle Minderwertigkeit
des zentralen Nervensystems zurückzuführen. Es kommt infolge dessen
zu pathologischen Reaktionen im Sinne einer krankhaften Übererregbar¬
keit, d. h. also es treten durch äussere Ursachen nicht genügend moti¬
vierte und dabei äusserst unangenehme Empfindungen auf (psychische
Hyperaesthesie und Hyperalgesie). Diese illegitimen Empfindungen können
sich als Ermüdungsgefühl, Kopfdruck, Blasen-, Eingeweide oder sonstigen
Organschmerz, als unbestimmte Angst-, Beklemmungs-, Schwindel-, Schwäche-,
Ohnmachtsempfindungen äussern; immer bleibt das Wesentliche und
Bleibende die spezifische, neurasthenische Gefühlsbetonung.

Wollenberg erläutert den Übergang von der Neurasthenie zur
Psychose, von Fällen, in denen die Neurasthenie lediglich in Form der
elementaren Empfindungsstörnng auftritt, zu solchen, in denen man mit
Recht von neurasthenischer Geistesstörung sprechen kann, an einigen
Beispielen. Er bezeichnet es als ein müssiges Beginnen, zu untersuchen,

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Referate nnd Besprechungen.

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wo bei der Neurasthenie die Neurose aufhört und die Psychose anfängt,
da es eine scharfe Grenze nicht geben könne. Menzer (Halle a. s.)

Die Beurteilung der Unfallneurosen.

(Armin Steyerthal. Ärztl. Sachv.-Ztg., XII. Jahrg., 1906, No. 3, S. 46.)

Unter den vielen z. T. ermüdend breiten Auseinandersetzungen der
zahlreichen Autoren, die über das heikle Thema der Unfallneurosen zu
schreiben sich berufen fühlten und oft mehr verwirrend als klärend ge¬
wirkt haben, ragt die vorliegende Abhandlung Steyerthals hervor durch
eine wirklich klare Einsicht in das Wesen der Sache, fussend auf Er¬
fahrungen an einem Material von tausend Nervenkranken der verschieden¬
sten Stände und Berufsarten. Es ist im Rahmen einer kurzen Besprechung
leider nicht möglich, den reichen Inhalt dieser Arbeit darzustellen: mit
um so grösserem Nachdruck sei auf das Original verwiesen. Es soll
künftig kein Arzt über eine Unfallneurose ein Gutachten abgeben, ohne
sich mit den Anschauungen Steyerthals bekannt gemacht zu haben.
Mit Recht spricht er die Hoffnung aus, dass die Arbeit anderen Kollegen
Anlass bieten werde, seine Ansichten an ihrem Material nachzuprüfen,
wodurch „manche vorgefasste Meinung geändert und mancher Irrtum ver¬
mieden werden wird, der unserem Stande nicht zur Ehre und unserem
Ansehen nicht zum Vorteil gereicht“ - Kratter.

Über Analgesie der Achillessehne bei Tabes (Abadiesches

Symptom).

(Racine. Münchener med. Wochenschrift, 1906, No. 20.)

Das in jüngster Zeit gefundene neue Symptom der Tabes ist die
Unempfindlichkeit der Achillessehne auf Druck und zwar unabhängig von
Störungen der Hautsensibilität. Racine hat zunächst mittels einer Art
von Dynamometer die Empfindlichkeit der Sehne bei Gesunden geprüft
und gefunden, dass diese innerhalb recht weiter Grenzen schwankt. Von
33 Tabikern war die Empfindlichkeit bei 7 vorhanden, bei 9 herabgesetzt,
bei 17 aufgehoben. Ungefähr dieselben Zahlen hat Abadie selbst ge¬
funden. Bei anderen organischen Nervenkrankheiten hat Racine das
Symptom nicht beobachtet. Ob es ein Früh Symptom ist, konnte an
dem Material des Autors nicht entschieden werden. Leider fehlen An¬
gaben über das Verhalten des Achillessehnenreflexes bei den untersuchten
Patienten. E. Oberndörffer (Berlin).

Heilung hysterischer Kontrakturen durch Lumbalpunktion.

(Wilms. Deutsche med. Wochenschrift, No. 24, 1906.)

Ein Fall von hysterischer Kontraktur des linken Beines konnte
durch eine Lumbalinjektion (Stovain 6 cg) erheblich gebessert werden,
so dass der Patient das Bein, welches er beim Gehen an Krücken vor¬
her handhoch vom Boden entfernt hielt, wieder auf den Boden setzen
konnte. Hüft- und Kniegelenk waren frei beweglich, eine geringe Fixation
blieb im linken Fussgelenk bestehen.

Der erreichte Erfolg hatte auch bei längerer Beobachtung Bestand.

Menzer (Halle a. S.)

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^wzneiliche, physikalisch-diätetische, psychische Therapie.

Über das Sajodin.

(Lublinski. Therap. Monatshefte, 1906, No. 6.)

Lublinski hat in 2 Fällen von Arteriosklerose, in 3 Fällen von
trockenem Lungenkatarrh mit asthmatischen Beschwerden und in 7 von
sekundärer und tertiärer Syphilis besonders der oberen Wege Sajodin ange¬
wandt. In den beiden ersten wurde das Oppressiousgefühl in der Herzgegend
schon nach Regulierung der Diät erleichtert. Ein erheblicher Nachlass
trat erst nach dem Gebrauch von 4mal täglich 0,5 Sajodin in Tabletten
ein. Besonders auffallend war das Ausbleiben der bei Jod sonst gewöhnten
Nebenerscheinungen. In der zweiten Reihe handelte es sich um all¬
jährlich im Frühjahr wiederkehrende, heftige Anfälle von chronischem
Bronchialkatarrh mit asthmatischen Anfällen. Der erforderliche längere
Gebrauch von grösseren Gaben Jod stiess meist auf Schwierigkeiten.
Der an sich schon geringe Appetit versagte vollkommen. Mit Sajodin
gelang es, diesen Übelstand zu vermeiden. Hier machte sich allerdings
in einem Falle leichter Jodschnupfen und Akneknötchen an der Stirn, in
einem, anderen schwacher Jodgeschmack am Morgen bemerkbar. Die Er¬
scheinungen waren aber nicht so unangenehm w f ie nach anderen Jod¬
präparaten. Bei den Syphilitikern wirkte eine tägliche Dosis von 3—5 g
spezifisch. Günstig beeinflusst wurden Angina spezifica, Plaques opalines,
die diese Affektionen begleitende Cephalaea, gummöse Glossitis und gum¬
möse Ulzeration am Boden der linken Nasenseite mit Perforation des
Gaumens, z. T. in Kombination mit einer Schmierkur. Es w r urden 120 g
Sajodin ohne Störungen und Nebenwirkung verwendet. Trotz des geringen
Jodgehaltes kommt das Sajodin den anderen Jodpräparaten an AVirksam-
keit gleieh. Es wird gut vertragen, der Magen wird nicht geschädigt
und üble Nebenwirkungen fehlen. y. Boitenstem (Berlin).

Liquor van Swieten bei atrophischen Säuglingen.

(H. de Rothschild. Progres med. 1506, No. 21, S. 328.)

Mit einer l°/ ou igen Sublimatlösung, wie sie früher unter dem Namen
IJquor van Swieten bekant war, hat Rothschild bei atrophischen
Säuglingen ausgezeichnete Resultate erzielt. Er gibt solchen kleinen Ge-
sdhöpfen, deren Gewicht nach unten schwankt und deren A T erdauung trotz
rationeller Ernährung nicht in Ordnung ist, täglich 10—20 Tropfen, auch
wenn kein A T erdacht auf Syphilis vorliegt, und erklärt sich den Erfolg
durch den Einfluss des Hg auf die Verdauungsdrüsen, insbesondere auf
die Leber.

Bei 30 Kindern hörte das Erbrechen auf, die Stühle wurden normal,
der Meteorismus verlor sich, die Fettverdauung besserte sich, der Harn¬
stoff stieg an, Hautabszesse heilten und — für den Praktiker die Haupt¬
sache — das Gewicht nahm zu. Buttereack (Berlin).

Ernährungsversuche an atrophischen Kindern mit einem neuen

Malzpräparat.

(E. J. Lesser. Therap. Monatshefte, 1906, No. 6.)

Die Analyse des Oandols ergab 2,05% Wasser, 2,18% Asche, davon
1,11% Phosphorsäure, 9,49 % Eiweiss und 86,28 % Kohlehydrate, welche

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Referate und Besprechungen.

zu 63°; 0 aus reiner Maltose bestanden. Das Oandol zeigte in Sirupform
ein kräftiges, Fibrin bei Körpertemperatur unter Zusatz von Toluol lösen¬
des Ferment, während das trockene Oandol dies nicht besass. Die dia-
statische Kapazität ergab 2500—3000. In 3 Fällen hatte die Oandolzufuhr
in 2—3 Wochen eine Gewichtszunahme der atrophischen Kinder zur
Folge. Auch die übrigen Erscheinungen besserten sich zusehends. In
einem vierten Falle wurde das Mittel nicht vertragen. Der Patient nahm
ab, es traten sogar Magen-Darmstörungen auf. Weder im Stuhlgang noch
im Urin wurde Zucker nachgewiesen. Daher ist es wohl zweifelhaft,
ob die Oandolzufuhr die Ursache der Darmstörung war.

v.* Boltenstern (Berlin).

Körpergewicht und Milchdiät bei Scharlach.

(H. Ri sei. Zeitschrift für klin. Medizin, Bd. 50, S. 340).

.Hisel hat bei einer mittelschweren Scharlachepidemie (mit 16° 0
Mortalität) 82 Kinder der Scharlachstation der Leipziger Universitäts-
Kinderklinik in 3 tägigen Zwischenräumen gewogen und ihre Nahrungs¬
aufnahme kontrolliert. Meist handelte es sich um strenge Milchkost (ab¬
gekochte Milch!) bis zum 20.—21. Tage; bei einzelnen kam etwas Zwieback,
leichter Tee, Kaffee, Kakao als Corrigens hinzu. Die Kinder sämtlicher
.lahresklassen (s. die Tabellen) waren während der ersten 5 Krankheits¬
tage unterernährt, die kleineren auch noch vom 6.—10. Tage; vom 10. - 15.
erreichen auch die jüngeren Normalwerte, während die älteren sie über¬
treffen, was auch bei den jüngeren vom 16.— 20. Tage der Fall ist. Ältere
Kinder bringen es nicht so selten auf 3 1 und mehr. Jedenfalls werden
bei der Milchdiät „bei einem nur einigermassen günstig verlaufenden
Scharlach“ die anfänglichen Gewichtsverluste - 30—60 g auf das kg, bei
.den älteren Jahresstufen im allgemeinen mehr, als bei den jüngeren —
durch einen meist noch während der Milchdiät einsetzenden Gewichtszu¬
wachs in der Rekonvaleszenz weit überholt. Von der nicht kontrollierbaren
Zeit nach der Entlassung abgesehen, • ist der höchste Durchschnittswert
pro kg Gewicht in der 5. Woche mit 45 g Zunahme (für 8 Tage) zu
verzeichnen. H. Vierordt (Tübingen).

Thiocol als Chininersatimittel.

(Beutmann. Archiv f. Schiffs- und Tropen-Hygiene, 1006, Bd. 10, S. 167.)

Das von der chemischen Fabrik Hoffmann-La Roche in Hasel in den
Handel gebrachte Guajacolpräparat „Thiocol“, von dem der italienische
Arzt Polidoro angegeben hat, mit dem Mittel bei der Behandlung
protozoischer Infektionen, wie der Lues und der Malaria, Erfolge erzielt
zu haben, hat Beutmann im Institut für Schiffs- und Tropenkrankheiten
in Hamburg hinsichtlich seiner Wirksamkeit gegen die Malariaparasiten
geprüft und die Wirkung durch genaue Blutuntersuchungen kontrolliert,
was Polidoro unterlassen hatte.

Bei den Versuchen von Beutmann versagte das Thiocol völlig, eine
Beeinflussung des Fiebers oder Abnahme der Parasitenzahl konnte nicht fest-
gestellt werden, vielmehr trat mehrmals während der Thiocelbehandlung
eine Verschlimmerung des Zustandes ein, welche zwang, zum Chinin zu
greifen, auch wurden während der Thiocolbehändlung Rezidive beobachtet.
Das Präparat ist demnach völlig ungeeignet, das ('hinin zu ersetzen.

H. Bischof! (Berlin 1 .

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Neue Bücher.

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Sublimat-Alkohol gegen Decubitus.

(Falciola. (iazzetta med. ital., 31. Mai 190«.)

Eine 1 / 4 —1°/ 0 iRe .Sublimatalkohollösung nach dem Vorgänge von
Treves und Tirelli hat sich bei Decubitus, sowohl bei beginnendem
wie bei ausgedehntem, gut bewährt. Falciola hat die betreffenden
Stellen zweimal im Tag mit der Lösung betupft. Bnttersack (Berlin).

Über Levargyre bei Lues.

(Jullien et Sfcassano. Progre8 medical 1906, No. 16, $. 245.)

Klinische Berichte über das organische Hg-Präparat, wie es in
Levargyre erzielt ist, liegen noch spärlich vor. l T m so wertvoller sind
die Mitteilungen aus dem grossen Frauenkrankenhaus St. Lazare, wo mit
relativ kleinen Dosen ausgezeichnete Resultate bei schweren Luesfällen
erzielt worden sind. Tiefe l'lzerationen an den Beinen der Zunge, am
Gaumen und im Pharynx, sogar ein Syphilom im Gehirn wurden damit
schnell beseitigt. Die beiden Autoren raten von grossen Dosen ab und
haben ihre Plrfolge mit der relativ geringen Menge von 20 ccm einer
l°/ 0 igen Lösung, alle 2 Tage subkutan appliziert, erzielt; auf Grund ihrer
reichen Erfahrungen schätzen sie die Wirksamkeit des in dem Nucleo-
proteinpräparat Levargyre enthaltenen Hg 5—10mal stärker als die des
in anderen Verbindungen enthaltenen Metalles. Butter»aek (Berlin).

Neue Bücher.

1 > Verhütung und operationslose Behandlung des Hämorrhoidalleidens.

Von Chefarzt Dr. F. Kuhn, Kassel. Mit vielen Abbildungen. 65 Seiten.

Preis 2 Mk.

2) Alkohol und Alkoholismus. Von Dr. 0. Bieling, Friedrichroda.

84 Seiten. Preis 1,40 Mk.

3) Die Zuckerkrankheit, ihre Ursachen und Bekämpfung. Von Dr. 0.

Burwinkel, Nauheim. 31 Seiten. Preis' 1,20 Mk.

4) Das einzige Kind und seine Erziehung. Ein ernstes Mahnwort an
Eltern und Erzieher. Von Dr. E. Net er, Kinderarzt in Mannheim. Mit

einem Vorwort von Prof. Baginsky, Berlin. 51 Seiten.

Die angeführten Schriften bilden Heft 22—25 der von dem Verlag
der Ärztlichen Rundschau herausgegebenen Sammlung: „Der Arzt als
Erzieher“ und sollen aus diesem Grunde im Zusammenhang besprochen
werden.

1) Kuhn unterzieht das wegen der weiten Verbreitung des Leidens
ausserordentlich wuchtige Kapitel „Hämorrhoiden“, in bekannter muster-
giltiger Weise einer eingehenden Besprechung. Er hat sich speziell mit
den Hämorrlioidalpessaren befasst und dabei festgestellt, dass dieselben
bei entsprechender Form infolge der Schliessmuskeltätigkeit einen
-Auftrieb“ bekommen, der ihre günstige Wirkung erklärt. Die von
ihm als am zweckentsprechendsten erprobte Form wird eingehend be¬
schrieben.

Kuhn erklärt die Hämorrhoiden für ein rein lokales, mechanisches,
durch Zirkulationsstörungen hervorgerufenes Leiden und weist die alte

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Neue Bücher.

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Anschauung, dass sie der Ausdruck eines konstitutionellen Gesamtleidens
seien, gänzlich ab. Indes wird man nicht leugnen können, dass die (auch
von Kuhn herangezogene) Schwäche der Gef äss wände einen all¬
gemeinen Grund hat: Irrationelle Lebensweise, Überernährung, Mangel
an Bewegung, Verstopfung usw. sind nicht nur, wie Kuhn meint, ein die
Gefass wand schwäche unterstützendes Moment, sondern sie bilden in
noch viel höherem Masse die eigentliche Ursache dieser Schwäche,
indem sie u. a. die Ernährung der Gefässwaud beeinträchtigen.
Daher wirken auch spontane sowohl wie absichtlich herbeigeführte
Blutungen nicht nur lokal erleichternd, sondern neben den übrigen all¬
gemeinen Massnahmen durch Blutverbesserung und. -erneuerung kausal
günstig ein. (Vgl. die einschlägigen Arbeiten von Bachmann, Therap.
Monatsh., 1900, S. 189; Diehl, Zeitsch. f. physik. und diät. Therapie,
Bd. VII, Hft. 7: v. Rzentkowski, ebenda, Juni 1903; Hoffmeister,
Mediz. Woche, 1903, No. 22).

2) Ohne prinzipiell Neues zu bringen bespricht Bieling ausführlich
die schädlichen Seiten des Alkohols und die aus taktischen Gründen
nötige Forderung der Totalabstinenz. Auf die historischen und sonstigen
Gründe gegen die Forderung ihrer allgemeinen Durchführung (vgl.
Rosenbach, Fortschritte der Medizin, 1905. No. 17) geht er nicht
näher ein.

3) Burwinkel will besonders auf die Schädlichkeiten in der Lebens¬
weise vieler Menschen hinw r eisen, welche den Diabetes hervorzurufen oder
zu verschlimmern imstande sind. Er tritt für mässige Ernährung unter
genügender Würdigung der so wichtigen Vegetabilien, für tüchtige
körperliche Tätigkeit usw. ein und betont mit Naunyn und Wein-
trand, dass bei diesem Regime der Diabetes im allgemeinen eher eine
Unpässlichkeit als eine schwere Krankheit sei.

4) Neter gibt eine ausserordentlich ansprechende Zusammenstellung
der Eigenarten des einzigen Kindes und ihrer Ursachen, eine in der
pädagogischen Literatur bisher fehlende Psychologie und Pathologie des¬
selben. Da das einzige Kind in gewissem Sinne eine Erscheinung der
Neuzeit darstellt, so kann das Thema sowohl in praktischer wie in
wissenschaftlicher Hinsicht nur als durchaus zeitgemäss bezeichnet werden.

Esch.

Immunität und Disposition und ihre experimentellen Grundlagen. Von

M. Jacoby. Wiesbaden 1906, Verlag J. F. Bergmann. 158 Seiten.

Preis 6,50 Mk.

Jacoby hat in dem vorliegenden Buche in ansprechender Vortrags¬
form die experimentellen Grundlagen auf dem Gebiete der Immunitäts¬
und Dispositionsforschung klar dargestellt und setzt dadurch den Leser
in den Stand, scharf die experimentell festgelegten Tatsachen von den
Schlüssen und Hypothesen zu scheiden. Letztere sind insoweit ausführ¬
lich erörtert, als sie zu präzisen Fragestellungen anregen und damit
heuristisch und fördernd wirken. Bei dem dauernden Herbeischaffen neuen
Materials ist es natürlich, dass von einer wirklich abschliessenden Dar¬
stellung nicht die Rede sein kann, dass vielmehr immer wieder neue
Fragen aufgerollt werden. Inwieweit die Fragen der Immunität und Dis¬
position in die praktische Medizin eingreifen und die Therapie beein¬
flussen, ist bei den einzelnen Krankheiten erörtert, so dass auch der
praktische Arzt aus der Lektüre des Werkes Gewinn ziehen wird. Ein

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Zeit- und Streitfragen.

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Zurechtfinden ist noch dadurch erleichtert, dass neben einem geschickt
angeordneten Sachregister eine kurze zusammenfassende Übersicht über
den Inhalt der einzelnen Kapitel beigegeben ist. H. Rischoff (Berlin).

Die Behandlung von Säuglingen in allgemeinen Krankenhäusern. Von

Prof. F. Wesen er, Aachen. Verlag .‘l. F. Bergmann, Wiesbaden 1906.

78 Seiten. Preis 1,20 Mk.

Verf. plaidiert für die Angliederung von Sänglingsabteilungen an
allgemeine Krankenhäuser, die er am Elisabeth-Krankenhaus in Aachen
durchgeführt hat, um die grossen Kosten der Säuglingskrankenhäuser zu
vermeiden. Dagegen ist ja auch gar nichts zu sagen. Wenn nur dann
die Abteilung immer einem spezialistisch geschulten Leiter unterstellt
wird. Denn selbst mit der Einstellung von Ammen ist für ein
Säuglings-Krankenhaus auch noch nicht alles getan. Misch.

Zeit- und Streitfragen.

Diese Rubrik ist zur Diskussion über wichtige medizinische Fragen bestimmt.
Speziell sollen auch längere kritische Bemerkungen, sei es über referierte Arbeiten . sei es
Uber andere interessante medizinische Themata, hier ihren Platz finden.

Über vegetarische Diät.

Stähelin 1 ) hat einige einschlägige Versuche angestellt. Er hat die
Valenzen, d. h. die Produkte aus Gefrierpunktserniedrigung und Urin¬
menge, die ein annäherndes Mass der Nierenleistung ergeben, für ver¬
schiedene Arten der Ernährung bestimmt und gefunden:

für vegetarische Kost 0,55 - 0,65
„ Fleischkost 1,2

„ Milchkost 0,9—1,0

„ lactovegetarische Kost 0,9

(Auftällend hoch ist die Valenz für Milchkost und beweist, dass ent¬
weder die angenommene Schonung der Nieren durch Milchkost ein Irrtum,
oder die Valenz kein brauchbares Mass der Nierenleistung ist, Ref.)

Versuche, den Grad der Darmgährung bei Fleisch- und vegetarischer
Kost aus der Auftreibung des Leibes zu bestimmen, ergaben kein ein¬
deutiges Resultat.

Die Frage, ob durch eine richtige Kombination von Eiern und Milch¬
produkten das Fleisch vollkommen ersetzt werden kann, verneint Stähelin.
Er ist der Ansicht, dass die appetitanregenden Extraktivstoffe massgebend
sind. „In der Tat empfinden viele Vegetarianer nicht so viel Hunger,
um die notwendige Speisemenge aufzunehmen, und sind deshalb unter¬
ernährt“.

Untersuchungen der Muskelkraft am Ergographen nach vegetarischer
und Fleischdiät ergaben ebensowenig brauchbare Resultate, wie die Be¬
obachtung der Pulsfrequenz in der Verdauungsperiode. Doch war der
Blutdruck bei vegetarischer Ernährung deutlich niedriger, Durst und
Diurese geringer, letztere um l j. 2 1 auf den Tag.

*) R. Stähelin. Corr. Bl. f. Schweizer Ärzte, 1906, No. 13.

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Zeit- und Streitfragen.

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Fleisch, Fleischextrakt und Eier steigerten die Diurese in gleichem,
und Fischfleisch in noch höherem Grade. Damit mag Zusammenhängen,
dass die Alkokolentziehung durch vegetarische Diät erleichtert wurde,
doch muss noch ein besonderer Zusammenhang zwischen Fleisch- und
Alkoholgenuss bestehen, wie die tägliche Erfahrung lehrt.

Stähe 1 in hält eine gemässigte vegetarische Diät für ein brauch¬
bares Hülfsmittel bei Stoffwechsel- und speziell bei Nierenerkrankungen
und eine „ganz nützliche Reaktion gegen die übertriebene Wert¬
schätzung des Eiweisses“, worin er unzweifelhaft recht hat, verwahrt
sich jedoch gegen einen strengen, alle tierischen Produkte verwerfenden
Vegetarismus.

Es mag hier erlaubt sein, auf einige Fehlerquellen hinzu weisen, von
denen auch die vorliegende Arbeit nicht ganz frei ist. Behauptungen
wie „der wichtigste Unterschied zwischen vegetabilischer und animalischer
Kost beruht auf dem verschiedenen Fettgehalt“ brauchen nur erwähnt
zu werden, um widerlegt zu sein. Der Kalorienwert gibt wohl einen ge¬
wissen Anhalt für den Nährwert, erschöpft aber nicht die Qualitäten
eines Nahrungsmittels; dem nicht einmal bei einem Ofen, der unendlich
einfacher funktioniert als der Tierleib, ist das Feuerungsmaterial durch
den Kalorienwert erschöpfend charakterisiert. Wer sich einige Tage —
oder gar nur einen Tag — vegetarisch ernährt, ist kein geeignetes
Objekt znm Studium der Folgen vegetarischer Lebensweise, denn die
Zusammensetzung seines Körpers wird dadurch nur sehr unbedeutend be¬
einflusst.

Auch werden stets die verschiedenen Abarten der Vegetarier zu
wenig auseinander gehalten. Die „Rohkostvegetarier“, die das Kochen
verwerfen, sind Toren, die nur sich selbst schaden; die strengen Vege¬
tarier, die Eier und Milchprodukte verwerfen, sind nicht viel besser.
Einer ernstlichen Betrachtung wert sind nur die Gemässigten, die sich
— gewöhnlich von heimlichen Ausnahmen abgesehen — des Fleisches
enthalten. Ihnen geht nichts ab als die stimulierende Wirkung des
tierischen Eiweisses, des wirksamsten Aphrodisiakums, und sie sind mit
denen nahe verwandt, die den Alkohol und die Aufgussgetränke ver¬
meiden. Ihre Richtung ist eine berechtigte Reaktion, die freilich über
das Ziel hinausschiesst, gegen die Lebensweise des Kulturmenschen, be¬
sonders des Städters und ganz besonders desjenigen, der sich in Gast¬
häusern ernährt, in denen unfehlbar die dem Junggesellenleben ange¬
passte Fleischdiät vorherrscht. Eine solche aber, unschädlich bei starker
körperlicher Anstrengung und Kälte, schädigt beim Mangel dieser die
Gesundheit und wird mit Vorteil, vorübergehend und mit Mässigung, durch
die Diät der Laktovegetarier ersetzt.

Auch wird gewöhnlich nicht hinreichend beachtet, dass die Ver¬
dauungsorgane der Menschen ausserordentlich verschieden sind, und dass
das Wohlbefinden eines italienischen Arbeiters bei Mais und Öl kein Be-
weis dafür ist, dass der Nordländer bei dieser Diät bestehen könne.

von den Velden.

Verantwort lieht- Redakteure: Professor l)r. M. Litten und Stabsarzt I)r. W. (iuttmami

in Frei bürg i. B.

Druck von Richard Förster in Leipzig.

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Jahrgang.

1906.

Tortseftritte der Medizin.

Unter Mitwirkung hervorragender Fachmänner

heraiiHg-epfeben von

Dr. M. Eilten Dr. UP. tiuttmann

a. o. Professor in Berlin. Stabsarzt in Freiburg i. B.

No. 23.

Erscheint in SO Nummern. Preis vierteljährl. 5 Mark.

Leipzig-Gohlis.

VERLAG VON MAX GELSDORF.

10. August.

Referate und Besprechungen.

Anatomie und Physiologie.

Anatomie der glandulae parathyreoideae.

(J. Rogers uud J. S. Ferguson. Americ. joum. of the med. scienc., Mai 1906, S. 811.)

Bei den Untersuchungen, die Rogers und Ferguson anstellten,
um die Vorstellungen über die glandulae- parathyreoideae zu klären, be¬
gegneten sie zunächst der Schwierigkeit, diese minutiösen Organe genau
durch Sektion zu erkennen, die eine sehr umständliche ist. Sie liegen
gewöhnlich hinter und an der inneren Seite der lateralen Thyreoidea¬
lappen, sind sehr klein und unterliegen sehr leicht der Zersetzung, so
dass sie an den gewöhnlichen Anatomie-Kadavern kaum studiert werden
können. Man muss Larynx, Trachea und Ösophagus mit allen Gefassen
und Drüsen entfernen, um sie zu finden. Geschieht dies nach 1—2 Tagen,
so findet man sie wegen der Zersetzung schon schwer, in fetten Kadavern
noch schwerer, Unter solchen Umständen kann selbst besten Falls nur
das Mikroskop entscheiden, ob es sich um Parathyreoid-, Thyreoid-,
Thymus- oder Lymphdrüsen handelt. Dieselbe Schwierigkeit liegt vor
bei Pferden Ziegen und Hunden. Aus allen diesen Gründen ist der einzig
sichere Weg, Zahl und Lage der Parathyreoideae in einem gegebenen

Fall genau zu bestimmen, vom Kinn bis zur Herzbasis mikroskopische
Serienschnitte zu machen — beim Erwachsenen eine praktische Unmög¬
lichkeit.

Rogers und Ferguson haben nun 40 Proben von Erwachsenen
und 8 von Kindern untersucht und gefunden, dass, was eine Parathyre¬
oidea zu sein schien, oft eine verirrte Thyreoidea, ein Thymusrest oder
ein Lymphknoten war. 12 mal wurden überhaupt keine Parathyreoidea,

20mal wurden 2, 4 mal 3 und 3 mal 4 gefunden, in der Mehrzahl der

Fälle also 2, und diese waren zu je 1 längs des hinteren Randes des

Seitenlappens der Thyreoidea gelegen, gerade über oder gerade unter dem
Eintritt der art. thyreoid. inf. Aber auch diese Lage ist nicht konstant,
Irnal wurde eine Parathyreoidea hinter dem Pharynx gefunden. Makro¬
skopisch sieht die Parathyreoidea bohnen-. oder nierenförmig aus, ist ge¬
wöhnlich von Fett umgeben und variert von mikroskopischer Grösse bis
zu einem Durchmesser von 1 /,— s / s Zoll. Farbe (rot oder rötlich-braun)
und Abflachung unterscheiden sie von Lymphknoten, von Thyreoidea- oder
Thymusresten und oft auch von lymphatischen Gebilden, jedocli nur das
Mikroskop. Sie kommt in jedem Lebensalter vor, häufiger jedoch in der
Kindheit.

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064

Referate und Besprechungen.

Die Befunde bei Vierfüsslern, sowie die Angaben der Verf. über
accessorische und abirrende Parathyreoideae haben nur für verglei¬
chende Anatomie und Fachanatomen Interesse, kein allgemeines.

Peltzer.

Einiges Uber die Bedeutung des Pigmentes fUr die physiologische
Wirkung der Lichtstrahlen.

(K. Hertel, Jena, Ztsehr. f. allgemeine Physiologie, VI. Band, Heft 1, 1906, S. 44—69.)

Im Verfolg seiner bisherigen — bereits mehrfach besprochenen —
interessanten Studien hat Hertel diesmal seine Aufmerksamkeit dem
Verhalten der Pigmentzellen auf Licht verschiedener Qualität, aber
gleicher Intensität zugewendet. Ultraviolette Strahlen von 280 //// riefen
in den Pigmentzellen an den Schwänzen der Larven von Triton taeniatus
nach 2- 3 Minuten sowohl zitternde Bewegungen des Pigments, als auch
dessen zentripetale Verschiebung, hervor; bei verstärkter Intensität spielten
sich diese Vorgänge schneller ab und führten dann sogar znm Tode der
Zelle. Ähnlich verliefen die Dinge bei blauen und gelben Strahlen von
440 bezw. 558 ////; nur bewirkten diese keinen Zelltod.

Liess er die ultravioletten Strahlen auf einige Chromatophoren in
der Haut von einigen Kephalopoden, namentlich von Loligo vulgaris,
fallen, so schossen diese auf, wurden braungelb, bezw. braunrot; allmäh¬
lich färbte sich auch das übrige, nicht bestrahlte Tier, es fing an unruhig
zu werden, und schwamm weg. Die blauen und die gelben Strahlen
hatten weit geringere Effekte: die blauen Strahlen setzten zunächst nur
die gelben Zellen in Bewegung, die gelben nur die violettroten. Eine
Ausbx-eitung der Reizwirkung trat nie ein. Auch an toten Tieren wie an
exzidierten Hautstückchen wurde das gleiche Verhalten der Chromato¬
phoren konstatiert. Versuche mit Engelmanus Mikrospektometer lie¬
ferten die Erklärung dafür: die ultravioletten 280 ////-Strahlen werden
von allen Zellen vollkommen absorbiert, die blauen 440 ////-Strahlen am
meisten von den gelben Zellen, deren Absorptionsmaximum bei 460 ////
liegt, die gelben 558 ////-Strahlen am meisten von den violettroten Zellen
mit ihrem bei 550 //// liegenden Absorptionsmaximum. Damit ist also
eine weitere Bestätigung des von Hertel schon früher erhärteten Satzes
erbracht, dass die physiologische Wirkung der einzelnen Strahlen parallel
ihrer Absorption geht. Während nun die kurzwelligen Strahlen sowohl
vom Pigment als auch vom pigmentfreien Plasma absorbiert werden, spielt
für die langwelligen Strahlen das Pigment die Rolle des Vermittlers.
Ausserst interessant sind in dieser Hinsicht Versuche an nervösen Appa¬
raten. So lassen sich vom Bauchstrang des Regenwurms aus mit ultra¬
violetten Strahlen deutliche Kontraktionen der einzelnen Segmente des
Tieres auslösen, nicht aber mit blauen bezw. gelben Strahlen; wohl aber
erweisen sich diese wirksam auf den Bauchstrang von Sipunculus nudus:
letzterer enthält Pigment, das die langwelligen Strahlen absorbieren kann,
der Bauchstrang des Regenwurms dagegen nicht. Und in ähnlicher Weise
konnte Hertel die Bedeutung des Pigmentes als eines Vermittlers
zwischen Lichtreiz und Muskel an pigmentierten Irissphinkteren demon¬
strieren.

Dass übrigens bei den Experimenten mit den Chromatophoren
keinerlei Nervenwirkung vorlag, stellte H. durch Atropinisierung der
Nervenendigungen ausser Zweifel. Weitere Untersuchungen über die
Möglichkeit, auch Nervensubstanz durch Licht zu erregen, stellt Hertel
in Aussicht. Bnttersack (Berlin).

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Referate und Besprechungen.

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Viskosität des menschlichen Blutes.

(I)etermann. Zeitschrift f. klin. Medizin, 1906, Bd. 59, S. 283.)

I)e t er mann untersuchte mit einem ».Viskosimeter“, dessen Mess-
gefässchen 0,2 cm 8 Blut fasst, keine kugelförmige Ausbauchung besitzt
und mit Saugröhrchen versehen ist. Das Blut wird dadurch vor dem
Gerinnen bewahrt, dass man auf das Ohrläppchen, dem das Blut ent¬
nommen wird, eine minimalste Menge Hirudin (Bruchteile eines mg) bringt.
Übrigens zeigte sich das Blut der Armveue etwas viskoser, als das des
Ohrläppchens; auch ist lackfarbenes Blut viskoser als deckfarbenes. Die
Viskosität, auf destilliertes Wasser von 68° (’ bezogen, wurde bei Männern
zu 4,798, bei Frauen 4,516 im Durchschnitt gefunden, schwankt übrigens
nach Tageszeit, Nahrungsaufnahme usw. Muskelarbeit erhöht, vegetarische
Kost vermindert sie. Bei Bluterkrankungen ist die Viskosität meist her¬
abgesetzt, bei Kohlensäureüberladung des Blutes gesteigert, ebenso (lokal)
bei venöser Stauung eines Armes. Bei erhöhtem Blutdruck ist sie oft
verhältnismässig niedrig. Kalte Bäder, ebenso elektrische Lichtbäder mit
Schweissbildung steigern, warme Bäder und Einpackungen mindern die
innere Reibung. Determann erklärt die Viskosität als eine physika¬
lische Eigenschaft des Blutes für sich, die nur entferntere, keineswegs
eindeutige Beziehungen zu anderen Eigenschaften desselben besitzt; doch
sind speziell in den Blutkörperchen „hochvisköse“ Substanzen enthalten,
welche durch ihren Austritt den Viskositätskoeffizienten des Gesamtblutes
erhöhen. H. Vierordt (Tübingen).

Organeiweiss und Nahrungseiweiss.

(U. Friedemann. Archiv f. Hygiene, Bd. 55, 8. 323.)

Die alte viel umstrittene Frage, ob das dem Körper in der Nahrung
zugeführte Eiweiss direkt verbrennt. (Voigt, Rubner, Zuntz), oder zu¬
nächst im Organeiweiss übergeführt und dann der Zersetzung unterworfen
wird (Liebig, Pfüger), versuchte Friedemann mittels der spezifischen
Präzipitinreaktion zu entscheiden. Hunde wurden einer längeren Hunger¬
periode unterworfen und dann mit Pferdefleisch genährt. Das Serum
dieser Hunde wurde mit Immunserum von Kaninchen, die mittelst Hunde-
bzw. Pferdeserums immunisiert waren, zusammVngebracht. Es zeigte sich
kein deutlicher Unterschied zwischen der Hunger- und Nahrungsperiode,
so dass auch mittels dieser feinen Methoden eine absolut sichere Lösung
der Frage nicht möglich war. H. Bischoff (Berlin).

Allgemeine Pathologie und patholog. Anatomie.

Die Athyreosis unter besonderer Berücksichtigung der dabei auftreten¬
den Skelettveränderungen, sowie der differential-diagnostisch vor¬
nehmlich in Betracht kommenden Störungen des Knochenwachstums.

(Th. Dieterle. Virch.-Arch., Bd. 184.)

Den Anstoss zu den Untersuchungen gab ein im Baseler Kinder¬
spital vom Verf. beobachteter und von Prof. Kaufmann sezierten Fall
von kongenitalem Myxödem.

Das Resultat der sehr eingehenden Arbeit ist folgendes;

1) Die kindliche Schilddrüse ist für die Entwicklung des Skeletts
wärend des Fötallebens entbehrlich.

2) Die Folgen des angeborenen Schilddrüsenmangels für das Knochen-
wachstum treten ungefähr zur Zeit der Geburt auf und können

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Referate und Besprechungen.

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durch die Anwesenheit der Epithelkörperchen nicht verhindert
werden.

3) Die Wachstumshemmung beruht auf einer gleichmässigen Ver¬
zögerung der endocliondralen und periostalen Ossifikation und führt
zu proportionierten Zwergwuchs.

4) Die Form und Grössenverhältnisse des Skeletts entsprechen un¬
gefähr denen eines gleich langen, normalen Kindes: die feinere
Struktur dagegen nähert sich dem des erwachsenen Skeletts.

5) Die Störung des Knochenwachstums ist eine der ersten und regel-
massigsten Teilerscheinungen der athyreotischen Kachexie, d. h.
eine dem „senilen Marasmus“ ähnliche allgemeine Ernährungs¬
störung und beruht auf einem Nachlassen der blut- und knochen-
bildenden Tätigkeit des Markes.

(>) Die Knorpelveränderungen sind nicht prävalierend, sondern nur
ein Ausdruck der Schädigung sämtlicher am Knochenwachstum
beteiligter Gewebe: sie spielen aber nicht die massgebende Rolle
bei der Wachstumshemmung, die ihnen die' Hofmeister sehe
Theorie zuschreibt.

Was die foetalen Skeletterkrankuugen angeht, die Dieterle an der
Hand der kritisch besprochenen Literatur und eines vom ihm beobachteten
Falles von Osteogenesis imperfecta bespricht, so kommt er zu folgenden
Resultaten:

1) Keine Form von foetaler Skeletterkrankung kann auf Störung der
Schilddrüsenfunktion zurückgeführt werden.

2) Die Wachstumshemmung betrifft nicht, wie bei der Athyreosis,
alle am Aufbau des Knochensystems beteiligten Gewebe gleicli-
mässig, sondern es liegt:

a) bei (’hondrodystrophie eine primäre Veränderung des Knorpels.

b) bei der Osteogenesis imperfecta eine Funktionsstörung des
Periosts und Endosts vor.

3) Der aus beiden pathologischen Prozessen (a und b) resultierende

Zwergwuchs stellt den mehr oder weniger ausgeprägten Typus
der Mikromelie dar. Westenhoeffer.

über den Weg der Tuberkelbazillen von der Mund- und Rachenhöhle
zu den Lungen, mit besonderer Berücksichtigung der Verhältnisse beim

Kinde.

(H. Beitzke. Virch.-Arch., Bd. 184.)

Die vorliegende Arbeit ist eine von den grösseren und, wie ich
gleich hinzusetzen will, zuverlässigeren, die seit den epochemachenden
Vorträgen Rob. Kochs in London 1901 und v. Behrings in Cassel
1903 über Tuberkulose entstanden sind. Allmählich flaut die Literatur¬
welle, die diese Vorträge hervorgerufen haben, ab. Während aber der
um Rob. Kochs Thesen entbrannte Streit wenigstens zu einem einiger-
massen befriedigenden und ziemlich klaren Endergebnis gelangt ist.
kann man dies von dem Streit um v. Behrings Thesen nicht behaupten.

• Hier war freilich auch die alte Streitfrage wieder lebendig gewor¬
den: Wie werden die Lungen tuberkulös, und noch immer zählen die
Theorien der aerogenen, hämatogenen, lymphogenen Infektion der Lunge
zahlreiche Anhänger. Diese Tatsache allein schon genügt, um zu erkennen,
dass es bis jetzt noch niemandem gelungen ist, in völlig einwandfreier
Weise einer einzigen Theorie den Sieg zu verschaffen.

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Referate und Besprechungen.

667

Die Fehlerquellen gerade bei den diese Frage betreffenden Expe¬
rimenten sind so zahlreich, ihre Ausschaltung so schwierig, dass man sich
tragen muss, ob denn das Tierexperiment überhaupt geeignet ist, jemals
diese Frage zu lösen. Ref. ist allmählich dazu gelangt, das zu be¬
zweifeln. Er ist auch der Meinung, dass die schönen und wohl¬
gelungenen Injektionen der Lymphbalmen des Halses und der Brusthöhle,
wie sie von Beitzke vorgenommen wurden, nicht diejenige Beweiskraft
hinsichtlich des Verhaltens der Lymphbalmen unter pathologischen Ver¬
hältnissen besitzen, die Beitzke ihnen zuschreibt. Sie zeigen uns ledig¬
lich, dass unter normalen Verhältnissen eine Verbindung der grösseren
Lymphbalmen des Halses mit denen der Brusthöhlen nicht existiert.
Auch diese anatomische Methode entbehrt nicht der Fehlerquellen und sie
kann nur bis zu einem gewissen Drude uns sichere Aufschlüsse gewähren.
Ein Verdienst hat sich Beitzke erworben, dass er einige der Fehler¬
quellen bei früheren Experimenten mit Injektion, Inhalation und Ver-
fütterung von Tuberkelbazillen darlegt und zeigt, wie man sie am besten
vermeiden kann.

Aus seinen nach der Derotaschen Methode hergestellten Injektions¬
präparaten und seinen experimentellen l'ntersuclnmgen, die im Original
eingesehen werden müssen, zieht Beitzke folgende Schlüsse:

1) Es existieren keine zuführenden Lymphgefässe von der Kette der
zervikalen Lymphdrüsen zu den Brusthöhlendrüsen.

2) Für eine tuberkulöse Infektion der Lungen von den Halsdrüsen
an kommt nur der'Weg durch die Trunci lymphatici und die Hohl¬
vene in Betracht.

31 Dieser Infektionsweg ist aber wenigstens bei Kindern — prak¬
tisch ohne wesentliche Bedeutung. Die Infektion der Lungen
bzw. Bronchialdrüsen kommt beim Kinde vielmehr in der Regel
durch Aspiration von Tuberkelbazillen in dem Bronchialbaum zu¬
stande; eine absteigende Cervikaldrüsentuberkulose geht manchmal
unabhängig davon nebenher.

4) Die aspirierten Bazillen können in der Atemluft enthalten sein,
sie können aber auch aus dem Munde stammen, in den sie mit
infizierter Nahrung oder durch Kontakt (Schmutzinfektion) gelangt
sind. Westenlioeffer.

Zur Pathologie der toxischen Graviditätsmyelitis.

(F. Rosenberger und A. Schmincke. Virch. Arch., Bd. 184.)

Die Verf. geben Krankengeschichte Und Sektions- und histologisches
Fntersuchungsprotokoll eines der seltenen Fälle Von (fraviditätsmyelitis.
Bei einem bis dahin gesunden 21 Jahre alten Dienstmädchen tritt nach
Konzeption von einem gesunden Manne im Verlauf der Gravidität ein
Krankheitsbild auf, das seine Symptome den verschiedensten Systemer¬
krankungen des Rückenmarks entnimmt, von Zeichen der Allgemeinver-
giftnng (Herzgeräuschen, Nephritis parenchymatosa), zeitweise auch von
Andeutungen psychischer Störung, (Benommenheit, unmotivierter Heiterkeit
oder Traurigkeit) begleitet ist, das durch die künstliche Frühgeburt ent¬
schieden günstig beeinflusst wird, aber durch einen Rückfall zum Tode
führt. Das Verhalten der Reflexe war ein ungemein wechselndes, oft
Besserung vortäuschend, sodass die künstliche Frühgeburt nicht bald
nach der Aufnahme vorgenommen wurde, sondern erst bei rasch ein¬
setzenden Bulbärsymptomen. Der Uterus funktionierte übrigens dabei
tadellos.

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Referate und Besprechungen.

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Die Affektion zeigte am meisten Ähnlichkeit mit der multiplen
Sklerose, doch fehlte der Intentionstremor, der Nystagmus und die scan-
dierende Sprache, dafür waren abdominelle Krisen und trophneurotisclier
Dekubitus und Sensibilitätsstörungen sehr im Vordergrund. Die Sektion
ergab eine deutliche Verschmächtigung des Rückenmarks nebst stellen¬
weise vorhandenen grauen Verfärbungen. Das Gehirn zeigte keine wesent¬
lichen Veränderungen ausser einigengraurötlichengelatinös durchscheinenden
Herden im verlängertem Mark. Myodegeneratio cordis, Endocarditis verrucosa
valv. mitralis. Anaemia renum. lllcera multiplicia decubitalia. Gangraena
multiplex symmetrica manuum et pedum. Die mikroskopische Untersuchung
ergab einzelne interstitielle Entzündungsherde der Nieren mit sekundärer
(? Ref.) Degeneration der Epithelien im Bereich der Entzündungsgebiete.

Im Rückenmark mit Ausnahme des verlängerten Marks (in welchem
sich im Gegensatz zum makroskopischen Befund mikroskopisch keine
Veränderungen nachweisen Hessen) fänden sich sehr zahlreiche nicht an
die Systeme gebundene parenchymatöse Degenerationen, insbesondere
fanden sich zahlreiche sogenannte Lichtungsbezirke und beginnende
Sklerose. Bakterienfärbung ergab negative Resultate. Die Autoren fassen
als Ursache dieser schweren Affektion (die am meisten Ähnlichkeit mit den
sogenannten anämis,eben Nekrosen oder der funiculären Myelitis (Henne¬
berg) auch hinsichtlich der Mannigfaltigkeit der klinischen Erscheinungen
darbietet. Ref.) eine in der Blutbahn ki'eisende Noxe chemischer Natur auf,
nach dem Vorgänge v. Hösslins also eine Autointoxikation. Nach den
Erfahrungen des letztgenannten Autors und del' Verf. ist bei allen im
Verlauf der Schwangerschaft auftretenden Rückenmarksstörungen ascen-
dierender Tendenz, wenn sich kein sonstiger Grund für ihr Entstehen
findet (Spondylitis, Trauma, Lues usw.), auch bei lebenden Kindern die
künstliche Frühgeburt mit tunlichster Beschleunigung dringend geboten.

Westenhoeffer.

Das elastische Gewebe im gesunden und kranken Herzen und seine

Bedeutung für die Diastole.

(Fahr. Vireh. Areh., Bd. 185.)

Fahrs Untersuchungsergebnisse decken sich im wesentlichen mit
denen von Melnikow-Raswedenkow.

Die Muskelfibrillen des Herzens werden von elastischen Fasern in
Gestalt eines feinen Netzes umsponnen. Beim Neugeborenen fehlt diese
Umspinnung; erst im 5. Lebensjahre treten daselbst die ersten Fasern
auf. Unter 94 pathologisch mehr und weniger veränderten Herzen konnte
Fahr in 38 Fällen eine Änderung des Gehalts an elastischen Fasern
nicht nachweisen. In 35 Fällen konnte er eine geringe Vermehrung der
elastischen Fasern und zwar hauptsächlich in den unterhalb der Aorten¬
klappen gelegenen Muskelpolstern nachweisen. Es handelte sich in diesen
Fällen meistens um Arteriosklerotische und ältere Leute über 50 Jahre.
Die zirkuläre Anordnung der Fasern um die Muskeifibrillen analog etwa
den elastischen Fasern der Lungenalveolen lassen die- Vermutung entstehen,
dass sie bei der Rückkehr des Muskels in den Ruhezustand,, d. h. bei der
Diastole eine Rolle spielen. Daher auch die Verstärkung des elastischen
Netzes bei der Abnutzung der Muskeln, sie stellt eine Kompensation der
verminderten Muskelelastizität dar.

Diese anatomischen Befunde sind geeignet, Krehls Auffassung von
der Rolle der elastischen Fasern bei der Herzarbeit zu stützeu.

Westenhoeffer.

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J

Referate und Besprechungen.

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Innere Medizin.

Anaemia splenica, Bantische Krankheit und Splenocieisis.

(ß. Schiassi, Riv. crit. di Clin. med. No. 20—22, 1906.)

Man versteht unter Anaemia splenica ein Krankheitsbiid, charakteri¬
siert durch langsam fortschreitende Anämie, der voran und parallel eine
Milzvergrösserung geht, Fehlen von leukämischen Blut Veränderungen und
Drüsenschwellungen: unter Bantischer Krankheit versteht mau eine
Krankheit, die mit Milzvergrösserung beginnt; ihr folgt eine mit Remis¬
sionen und Exacerbationen einhergehende, im Ganzen aber fortschreitende
Anaemie; schliesslich gesellt sich eine Lebercirrhose mit Ascites hinzu;
Drüsenschwellungen fehlen gewöhnlich.

Beide Krankheiten sind nicht prinzipiell verschieden. Um sie ent¬
stehen zu lassen, muss zunächst ein prädisponierendes Moment vorhanden
sein, das in einer angeborenen Schwäche des blutbildenden Apparates be¬
steht. Das auslösende Moment ist in dem Eindringen irgend welcher
Infektionserreger zu suchen, die meist aus dem Darm kommen. Sie lo¬
kalisieren sich mit Vorliebe in der Milz, die eben in solchen Fällen einen
locus minoris resistentiae bildet: hier bewirken sie Strukturveränderungen,
so dass das Organ sich stark vergrössert, die Kapsel sich verdickt, die
Trabekeln ebenfalls, die Malpighischen Körperchen sklerosiert, die
Lacunen erweitert und in ihrem Innern von proliferierendem Endothel
ausgekleidet werden. Die anatomischen Veränderungen führen zu solchen
der Funktion; die in der Norm starke Lymphocytenproduktion wird ge¬
ringer oder geht ganz verloren, ebenso die schon in der Norm geringe
Erythrocytenproduktion, während die Zerstörung der Erythrocyten eine
lebhaftere wird, da im Innern der Milz in grosser Menge eine Lienase
secemiert wird, die durch die bestehenden anatomischen Bedingungen in
Stand gesetzt wird, die Erythrocyten intensiv zu schädigen. Im Anfang
stellt sich der blutzerstörenden Tätigkeit der Milz eine vicariierende
Tätigkeit der andern hämatopoetischen Organe entgegen; allmählich aber
ermatten dieselben, und dies um so eher und leichter, als ja auch sie
unter der angeborenen Schwäche des blutbildenden Apparates mitleiden.
Es kommt so zu einer Anämie, die schliesslich zu schwerer Kachexie und
Tod führt.

Zur Behandlung beider Affektionen wird häufig die Splenektomie
vorgeschlagen. Würden aber alle schlechten Erfahrungen veröffentlicht,
dann würde man sicher sich weniger für den schweren Eingriff begeistern,
sondern eine leichtere Operation wählen, um die Milz in ihrer schädlichen
Wirksamkeit hindernd zu beeinflussen, eine Operation, die im Stande ist.
die Menge des Blutes, die in den Milzlacunen kreist, zu vermindern und
die Zirkulation in der Milz zu beschleunigen. Schiassi griff, um dies
zu erreichen, bei mehreren Fällen zur Splenocieisis, eine Operation, die
zum Zwecke hat, eine dicke Bind ege webskapsel um die Milz herum ent¬
stehen zu lassen, und die technisch darin besteht, dass man 6—10 Tage
lang die Milz mit leicht mit Jodoform imprägnierter Gaze einhüllt. Das sich
entwickelnde und immer mehr retrahierende Bindegewebe drückt die
Milz zusammen, verkleinert sie und vermindert damit die passive Hyper¬
ämie. Es entstehen Gefässverbindungen mit der Umgebung, so dass ein
Teil des Blutes, das durch die Milzvene in die Leber gelangen sollte, di¬
rekt in den allgemeinen Kreislauf kommt; auf diese Weise wird das End¬
ziel, Verminderung der Hyperämie und Beschleunigung des Kreislaufes in
der Milz erreicht, und damit dem Blut weniger Gelegenheit gegeben, mit
den schädigenden Faktoren in der Milz in Beziehung zu treten. Die

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Referate und Besprechungen.

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Operation wird unterstützt durch Verabreichung von Knochenmarksprä¬
paraten, um das Knochenmark zu vermehrter Tätigkeit anzuregen (20 bis
30 g frisches Mark täglich). In zwei Fällen, die mitgeteilt werden,
wurde mit dieser Behandlung Heilung erzielt.

Für die Bantische Krankheit tritt an Stelle der Splenocleisis die
Splenoomentopexie, die Einnähung der Milz ins Netz, womit man jedoch
auch die Splenocleisis verbinden kann. Ein Fall mit Heilung nach Sple-
nopexie wird mitgeteilt, ein zweiter Fall von Banti starb noch vor der
Operation an einer akuten Lungenkrankheit. m. Kaufmann (Mannheim.)

Die Reaktion des Säuglingsstuhles und ihre Bedeutung fOr die Praxis.

(Arthur Schlossmann, ('entralbl. f. Kinderheilkunde 1900, No. 7).

Die Reaktion des Säuglingsstuhles ist — normales Verhalten des
Kindes vorausgesetzt — nicht abhängig von der Alt der Nahrung, ob
Kuhmilch oder Frauenmilch, sondern von der Zusammensetzung der Nah¬
rung, und zwar im wesentlichen nur von dem Verhältnis, in dem Eiweiss
und Fett, zu einander stehen. Enthält die Nahrung auf 1 Teil N-haltige
Substanz etwa 3 oder mehr Teile Fett, so reagiert der Stuhl unter nor¬
malen Umständen sauer; ist dagegen das Verhältnis so, dass auf 1 Teil
Eiweiss nur 1 Teil Fett kommt, so haben wir eine alkalische Reaktion
der Dejekte zu erwarten. Ein Brustkind wird demnach sauren Stuhl
haben, da in der Frauenmilch auf 1 Teil N-haltiger Substanz etwa 3 Teile
Fett kommen; gibt man aber dem Kinde Kuhmilch, so haben wir ein
Verhältnis von 1:1,und demnach alkalischen Stuhl;aber irgend welche andere
Arteigenschaften der Kuh- bezw. Frauenmilch haben mit der Reaktion
nichts zu tun, und man kann durch Fettzusatz bezw. Fettentziehung die
Reaktion des Stuhles beliebig beeinflussen, womit wir ein Mittel in der
Hand haben, auch die Darmflora unter Umständen beeinflussen zu können.

Wenn nun der Stuhl eines Brustkindes alkalisch reagiert, können
dieser Tatsache eine Reihe von Momenten zu Grunde liegen:

1) Die Brust bietet nicht genügend Nahrung, und es überwiegen
die alkalischen Ausscheidungen des Darms über die säuern Ab¬
bauprodukte der Nahrung. Es besteht dabei oft beträchtliche.
Obstipation, Gewichtsstillstand und Unruhe des Kindes.

2) Die Milch ist zwar genügend reichlich, aber zu arm an Fett:
auch hier besteht oft Obstipation; das Kind braucht jedoch nicht
herunterzukommen, da eine vermehrte Milchsekretion den Mangel
an Fett ausgleichen kann.

3) Es besteht eine Überproduktion an Milch, wobei aber, wie stets,
die zuerst secernierten Portionen relativ fettarm sind; der Säug¬
ling trinkt sich an ihnen satt, und erhält so relativ wenig Fett.
Häufige spritzende Entleerungen sind die Folge dieses Übel¬
standes; infolge mangelnder Resorption kommt es oft zu Gewichts¬
abnahme, und dies sind die Fälle, in denen irrtümlich die An¬
nahme entsteht, dass die Frauenbrust nicht leistungsfähig sei,
während sie im Gegenteil zu viel secerniert.

4) Der Stuhl wird alkalisch durch eine Vermehrung der Tätigkeit
der Darmdrüsen, deren alkalisches Sekret die Reaktion des eigent¬
lichen Kotes übertönt. Jeder Reiz, der in abnormer Steigerung
auf den Magendarmkanal einwirkt, kann hierzu führen. Das All¬
gemeinbefinden kann empfindlich gestört sein; es kommt zu grosser
Unruhe, Tenesmus, kolikartigen Schmerzen, Wund werden, Tempe-

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671

raturerhölmngen. Man reinigt den Dann durch Ricinnsöl, spült
mit Kochsalzlösung, gibt Tannigen oder Tannalbin, und lässt
6—18 Stunden fasten.

5) Selten sind die schweren, mit hohem Fieber, raschem Zerfall,
vermehrten, mit grau-grieslichen Partien untermengten, nach
Heringslake riechenden Stühlen einhergehenden Fälle, in denen
an Stelle des normalen Abbans der Eiweisskörper es durch den
Einfluss gewisser Mikroorganismen zur Entstehung vorwiegend
alkalischer Endprodukte gekommen ist.

Auch beim künstlich ernährten Kinde gibt die Reaktion der Faeces
beachtenswerte Fingerzeige: so weist bei der Buttermilchernährung der
Umschlag der normalen alkalischen Reaktion in die saure darauf hin,
dass die normalen Abbau Verhältnisse sich ändern.

Kaum nötig ist, darauf hinzuweisen, dass der zu untersuchende Kot
frisch und frei von Urinbeimengung sein muss, weshalb man ihn am
besten durch ein Stäbchen aus dem Rectum entnimmt.

M. Kaufmann (Mannheim.)

Angeborene paroxysmale Cyanose.

(Fr. Parker Weber, Edinburgh medical Journal, N. S. Vol. XIX 1906, p. 525.)

Die Cyanose der jetzt 16jährigen Kranken begann erst mit 2' ,
Jahren und wechselt sehr in ihrer Intensität, von (fast) normalem Aus¬
sehen bis zu wirklicher Blausucht, wobei allerlei Veranlassungen, Erreg
ung. körperliche Anstrengung steigernd wirken. Mit 3 Jahren überstand
die Pat. Keuchhusten, mit 6 Scharlach. Menstruiert wurde sie mit 14
Jahren. Sonstige Anomalien — eine 9jährige Schwester ist körperlich
und geistig zurückgeblieben — bestehen nicht; immerhin hat die Kranke
nicht korrekt schreiben gelernt.

Puls 80— 120; Blutdruck 108 mm (Riva-Rocci), rote Körperchen
7 352 000, Hämoglobin 130, weisse Körperchen 17000, worunter 67,2°/ 0
neutrophile, 15,6 Lymphocyten, 2,8 eosinophile, 0,4 Mastzellen. Eigent¬
liche Trpmmelschlegelfinger sind nicht vorhanden. Am Herzen kein
Schwirren, ein in der Intensität wechselndes Geräusch, am lautesten über
der Herzbasis. Dämpfung nicht wesentlich vergrössert, im Röntgenbild
auf der rechten Seite eine leichte Auswölbung. Leber und Milz nicht
vergrössert. — Als anatomische Grundlage der Cyanose wäre an einen
Defekt des Septum ventriculorum, verbunden vielleicht mit leichter Pul-
moualstenose, zu denken. H. Vierordt (Tübingen).

Der Abdominalreflex beim Typhus.

(Rolleston. Brain, Heft CXI1I.)

Roll es ton hat seine Untersuchungen an 60 Kranken angestellt,
unter denen sich 45 Typhuskranke befanden. Von letzteren war nur bei
3 der Abdominalreflex unverändert, während sich unter den 15 an an¬
deren fieberhaften (anfangs typhusverdächtig erscheinenden) Krankheiten
Darniederliegenden nur 3 mit Abschwächung oder Aufhebung des Abdo¬
minalreflexes befanden. Es waren dies Fälle von perityphlitischem Abszess,
Peritonealkrebs und Pneumonie, im letzteren Falle war die Abwesenheit
des Reflexes wahrscheinlich der Erschlaffung der Bauchmuskeln durch
12 Schwangerschaften zuzuschreiben. Weder Fieber an sich, noch chro¬
nische Unterleibskrankheiten können nach Rollestons Ansicht den Ab-
dominalreflex beeinflussen. Derselbe unterscheidet sich von anderen Re-

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Referate und Besprechungen.

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flexen durch die kurze Dauer seiner Störungen, meist wurde er normal
in derselben Woche wie die Temperatur. Rolleston schreibt ihm nicht
nur diagnostischen Wert zu, sondern glaubt auch aus seinem Verhalten
Schlüsse auf den Gang der Erkrankung, besonders auf drohende Rück¬
fälle, ziehen zu können.

Vorbedingungen einwandfreier Untersuchungsresultate sind: Er¬
schlaffung der Bauchmuskulatur und tägliche Untersuchung. Rolleston
empfiehlt, die Bauchwand leicht und schnell mit dem Ende eines Feder¬
halters zu beklopfen und die Aufmerksamkeit des Kranken abzulenken.

Zwischen den Störungen der Sehnenreflexe und des Abdominalreflexes
bestehen keine konstanten Beziehungen.

Rolleston empfiehlt, die einfache, nicht belästigende Methode in
die Routine der Untersuchung Typhusverdächtiger aufzunehmen.

von den Velden.

Hämorrhagische Diathese bei Typhus.

(Fritz Meyer und Werner Neumanu, Zeitschrift für klinische Medizio, 59. Bd. ]>. 133.)

Verf. beschreiben drei übrigens günstig Verlaufende, schwere Fälle
an 24jährigen, 36jährigen und 48jährigen Frauen: von einem derselben,
der auch durch schwere Blasenblutungen ausgezeichnet war, sind die be¬
merkenswerten Veränderungen der Haut im farbigen Bild wiedergegeben.
Als Erklärung für den hämorrhagischen Charakter der Fälle scheint
eine Infektion mit hoch virulenten Typhusbazillen zu genügen, ohne dass
eine Annahme sonstiger Komplikationen (Lues, Potatorium) nötig ist.
Demgemäss muss auch die Behandlung eine symptomatisch-diätetische
sein (namentlich auch wiederholte grosse Kochsalzinfusionen!), so lange
keine spezifische Behandlung anwendbar ist. Diese Fälle beweisen, dass
nicht bloss das kindliche Alter solche hämorrhagische Diathese auf weist.

H. Vierordt (Tübingen).

Über Sondierungsversuche des Colons.

(Engen Lilienthal. Archiv f. Verdaunngskrankheitcn, Bd. XII, Heft 2.)

Im Gegensatz zu den meisten Autoren behauptet v. Aldor, dass er
in jedem Falle den Scheitel der Flexura sigmoidea mit der .Sonde passieren
und tief ins Colon eindringen kann. Aber auch Lilienthal, der an dem
Material der Boasschen Poliklinik arbeitete, war nicht so glücklich wie
Aldor: auch er vermochte nicht, die Sonde über das 8 Romanum hinauf-
zubringen. Nach seiner Ansicht ist aber, um Flüssigkeit mit den oberen
Dickdarmpartien in Berührung zu bringen, ein hohes Hinaufschieben des
Rohres nicht nötig; denn auch bei gewöhnlichen Klysmen beweisen eine
Reihe von Tatsachen, dass das Wasser bis zur Ueocoecalgegend dringt.
Einmal kann man dort Plätschern, bezw\ das Auftreten einer Dämpfung
nachw'eisen: weiter sah man bei Coecalfisteln rectal appliciertes Wasser
aus der Fistel herauslaufen, gelegentlich wurden auch rectal eingelassene
Flüssigkeiten erbrochen; schliesslich zeigen Röntgogramme nach Öi-
Wismut-Eingiessungen das Hinaufdringen der Flüssigkeit. Lilienthal
hält sich nach seinen dnrcli Röntgogramme belegten Untersuchungen für
berechtigt zu dem Schlüsse, „dass tatsächlich in der weitaus überwiegen¬
den Mehrzahl der Fälle eine Sondirung des Uolons unmöglich ist.“

M. Kaufmann (Mannheim.)

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Über Rekto-Romanoskopie.

(A. Meller. Wiener klin. Wochenschrift, 1906, No. 20.)

Meller fordert: gründliche Reinigung des Darmes, verherige digitale
Untersuchung, Kniebrustlage, Vermeidung der Darmaufblähung, Vordringen
nur bei offenem Darmlumen, Verwerfung von Gewaltanwendung; nicht
anszuführen ist die Rekto-Romanoskopie bei Fissura ani und Entzündungen
des Sphinkterbereichs und bei Strikturen: vorteilhaft ist die Verwendung
mehrerer Rohrlängen. R. Bernstein.

Zur Kenntnis der Achylie des Magens.

(H. Leo. Milncheuer med. Wochenschrift, No. 27, 1906.)

Aus dem Inhalt der Arbeit sei besonders hervorgehoben, dass es
nach den Erfahrungen Leos eine Achylie im strengen Wortsinn überhaupt
nicht gibt. Mit Hilfe der Verdauungsprobe (Fibrinflocke besser als
Mettsche Röhrchen) fand er in allen seinen Fällen Pepsin; auch Lab-
ferment war, wenn auch nur spurenweise, stets vorhanden. Da nun die
Fermente nur bei Anwesenheit von Salzsäure aus ihren Vorstufen ent¬
stehen, so muss auch die Säure sezerniert worden sein; sie entgeht dem
Nachweis dadurch, dass kleine Mengen vom Mageninhalt neutralisiert
werden. Auch der Nachweis der Fermente im Harn ist ein Beweis, dass
die Magenschleimhaut nicht ganz untätig ist. Die Existens einer Achylie
ohne anatomische Veränderungen hält Leo für unwahrscheinlich. Unter
den Symptomen beobachtete er Verstopfung etwa ebenso oft wie Durch¬
fälle: nach anderen Autoren sind letztere die Regel, was Ref. bestätigen
kann. Zur Behandlung der Obstipation wird A. Schmidts Regulin
(= Agar-Agar) empfohlen. Eine eigentliche Therapie der Achylie gibt es
nicht; Salzsäure mit Pepsin ist oft symptomatisch nützlich.

E. Oberndörffer (Berlin).

Periodisches Erbrechen mit Acetonurie und infantile Hysterie.

(Prof. Rud. Fischl, Prag. Revue mens des malad, de l’enf, Juli 1906.)

Das periodische Erbrechen kommt fast ausschliesslich bei nervösen
oder nervös belasteten Kindern zur Erscheinung. Verf. geht weiter und
betrachtet das Erbrechen als hysterische Manifestation, eine Meinung, für
die er im übrigen nur sehr wenig Anhänger Anden wird. Von den mit¬
geteilten Krankengeschichten ist der eine Fall zweifellos hysterischer
Natur, bei den andern aber bleibt es doch dahingestellt, ob es sich nicht
doch nur um ein zufälliges Zusammentreffen handelt. Auffallend ist im
übrigen, dass die Acetonurie dem Verf. so viel Schwierigkeiten in der
Erklärung als hysterisches Phänomen macht, und dass die Arbeiten der
Berliner Kinderklinik nicht berücksichtigt werden, die die Acetonurie als
einfache Folge der Inanition erklären. Misch.

Akroparästhesieen in der Typhusrekonvaleszenz.

(L. Renon et L. Tixier. Soc. med. des höp. 22. Juni 1906.

2 Patienten, die glücklich einen Typhus überstanden hatten, w urden
von heftigen Schmerzen in der Haut des Hand- und Fussrückens befallen;
dieselben traten' anfallsw r eise auf und waren dann so stark, dass die
Kranken aus dem Schlafe erwachten. Die geringste Bewegung und die
leiseste Berührung war unmöglich. Zugleich trat eine Temperatursteige-

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Referate und Besprechungen.

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riuig auf (bis zu 39,8° bezw. 40,3°), mit. deren Abklingen die Schmerzen
sich verloren. Die ganze Episode dauerte 11 bezw. 12 Tage.

Die Beschreibung erinnert an die Schultzeschen Akroparästhesieen.

Buttersack (Berlin).

Concretio pericardii im Kindesalter.

(H. Flesch uud A. Schlossberger, Zeitschrift für klinische Medizin, 59. 15d., 1908, p. 1.)

Die Verf. lenken die Aufmerksamkeit auf ein, wie sie annehmen,
typisches Bild von Perikardialverwachsung im Kindesalter, das ausge¬
zeichnet ist durch einen hochgradigen isolierten (jedenfalls vor dem Ex¬
tremitätenödem auftreteuden) Ascites, starke (Lippen-)Cyanose, Lebervcr-
grösserung, Milz (??). geringe Herzsymptome (kleiner, etwas beschleunigter
Puls). Kef. ist der Meinung, dass die einseitige Betonung der Herzbeutel¬
verwachsung wenigstens einem Teil der angeführten Fälle nicht gerecht
wird und dass dieselbe als gleichwertig mit den Veränderungen im Ab¬
domen, an der Leber usw. anzusehen ist, wenn auch die Verf. durch ihre
Experimente an Hunden wahrscheinlich machen, dass es „eine reine Pfort¬
aderstauung kardialen Ursprungs” mit isoliertem Ascites geben könne.

H. Vierordt (Tübingen).

Auskultation der Lungenspitzen nach ihrer Massage.

(G. Noeri Neapel. Nuova rivista clinicoterap. Juni 190(>).
ln verdächtigen Fällen legt Noeri die 4 Finger auf den Rand des
Trapezius, und übt mit dem Daumen einige Sekunden lang leichte Druck-
stösse in die fossa supraclavicularis. Dann treten bei den ersten folgenden
tiefen Inspirationen Rasselgeräusche oder Knacken auf an Stellen, die
zuvor normal erschienen waren. Auch eine massig starke Druckemptind-
lichkeit der Lungenspitze kann mitunter von diagnostischem Werte sein.
Die Angaben verdienen Nachprüfung. Unttersack (Berliu).

Auskultation der Wirbelsäule, des Kreuzbeines und des Beckens.

(Ludloff. Miiuchener med. Wochenschrift, No. 25, 1906.)

Auskultiert man bei Patienten mit „Kreuzschmerzen“ verschiedenster
Provenienz die Grenze zwischen Kreuzbein und Lendenwirbelsäule mit
dem Phonendoskop, so hört man oft an umschriebener .Stelle ein Krachen
wie bei Arthritis deformans, wenn der Kranke Bewegungen ausführt.
Dasselbe findet man bei Occipitalneuralgien am Atlas-Hinterhauptsgelenk
und am Atlas-Epistropheusgelenk. Besonderen Wert hat die Methode bei
Unfallkranken. Manchmal liefert das Röntgenbild eine Bestätigung des
Auskultationsbefundes (Auflagerungen an den Gelenken).

E Oberndüjffer (Berlin).

Zur Kenntnis der Gallenblasen-Bronchusfisteln infolge von

Cholelithiasis.

(Schlesinger. Mitt. ans d. Grenzgeb. der Medizin nnd Chirurgie, XVI, No. 2.)

Bei dem älteren phthisischen Manne, dessen Krankengeschichte mit¬
geteilt wird, hatte sich nach Verschluss des (’holedochus eine von Adhä¬
sionen begrenzte, von Gallensteinen erfüllte Höhle auf der oberen Leber¬
fläche gebildet, die später in einen Bronchus durchbrach.

Schlesinger erklärt die Diagnose solcher Fisteln für leicht und
die Prognose für weniger schlecht als man annehmen sollte. Spontan-

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Referate und Besprechungen.

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heilung ist öfters beobachtet worden. Die Therapie besteht in der An¬
legung emes freien Abflusses für die Produkte der Gallenblase.

von den Velden.

Chirurgie.

Behandlung des angeborenen Klumpfusses.

(Codivilla. Arch. di Ortopedia, XXIII, Heft 3.)

Codi villa tritt mit Entschiedenheit dafür ein, dass inan in jedem
Alter und bei den höchsten Graden des Klumpfusses mit dem modellieren¬
den Redressement auskomme, wenn Geschicklichkeit, Apparate, Geld und
Geduld in hinreichendem Masse vorhanden sind, gibt indessen ein neues
Verfahren an, das sich nach seiner Ansicht zum Ersatz eignet.

Hautschnitt vom vordem Ende des ersten Metatarsus zum Malleolus
internus und etwas über diesen hinaus, Freipräparierung der Sehnen.
Durchschneidung der Fascia plantaris, schräge Durchtrennung des Ab-
ductor hallucis. Spaltung der Sehnen des Tibialis anticus und der flexores
longi digitorum nach der Methode von Bayer. Dann werden die Ge¬
lenke zwischen 1. Cuneifonne und 1. Metatarsus und Skaphoideum in der
Gelenkspalte eröffnet und das Fusskelett der richtigen Stellung genähert.
Nach Durchschneidung des Tibialis posticus wird dann das Chopartsche
Gelenk eröffnet und das ligamentum calcaneo-scaphoideum externum durch¬
trennt. Der innere und hintere Teil des Talus-Calcaneusgelenks, eventuell
auch dessen ligamentum interosseum, wird durchschnitten. Schliesslich
wird die Achillessehne tenotomiert. Will sich die Talusrolle nicht
richtig zwischen die Malleolen einstellen, so müssen beide adaptiert
werden.

Hierauf werden die Sehnen bei korrekter Stellung des Fusses in
der Weise vereinigt, dass sie unter normaler Spannung stehen. Danach
Hautnaht und Gypsverband. Letzterer bleibt 4—6 Wochen liegen und
wird dann durch eine Gelenkschiene mit elastischem Zug ersetzt, die
nach einigen Tagen nur nachts getragen wird, während am Tage
Gehversuche stattfinden. Die Heilung ist in ungefähr 3 Monaten per¬
fekt. Massage und Redressement werden dann noch kurze Zeit fort¬
gesetzt.

Diese Methode ist bis jetzt nur an Kindern bis zu 4 .1 ähren erprobt
worden, während ihr eigentliches Gebiet (nach des Ref. Ansicht) gerade
die rebellischen Klumpfüsse älterer Personen sind. Die Resultate sind
nach Codivillas Versicherung sehr gut, doch bleibt, wie Codivilla zu¬
gibt, abzuwarten, ob sich nicht die nämlichen Folgen wie nach der
Pbelpssehen Operation mit der Zeit zuweilen einstellen. Allerdings hat
vor dieser die Codivillasche Operation den grossen Vorteil voraus, dass
die Diastase auf mehrere Gelenke verteilt ist und dass die Sehnenenden
genau vereinigt werden: trotzdem ist die Ausbildung eines Plattfusses zu
befürchten. Tim den Velden.

Zur Behandlung des Wundtetanus.

(Luekett. American Jonra. of Surgery, 1906, No. 7.)

Luckett, der reichliche Gelegenheit hat, durch Platzpatronen und
Feuerwerkskörper verursachte Wunden zu beobachten, legt, obgleich An¬
hänger des Tetanusserums, den grössten Wert auf Freilegung der Wunden
durch Inzisionen und Kontrainzisionen und Reinigung derselben mit dem
scharfen Löffel. Dabei vermeidet er möglichst Ligaturen, spült zunächst

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Referate und Besprechungen.

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mit einem milden Antiseptikum und verschorft danach die Wunde mit
konzentrierter Karbolsäure, der eine Auswaschung mit Alkohdl folgt, oder
mit Jodtinktur; dann feuchter Verband mit Jodoformgaze, der täglich er¬
neuert wird. Erhält er die Erlaubnis, so injiziert er alsbald 10 ccm
Tetanusserum in die Muskulatur; in so behandelten Fällen trat nie Te¬
tanus ein, dagegen einmal nach Bestreitung der Wunde mit getrocknetem
Serum.

Wunden in der Nähe grösserer Nerven hält er für besonders ge¬
fährlich und erklärt hieraus die Häufigkeit des Tetanus nach Hand- und
Fussschüssen. Eine besonders starke Häufung von Starrkrampffällen be¬
obachtete er, als dem Unabhängigkeitstag, der wie andere nationale Feste
mit Schiessen und Feuerwerk gefeiert wird, einige Tage starken Regen¬
wetters vorangegangen waren.

Als erstes Symptom des Tetanus betrachtet er die — meist über¬
sehene — örtliche Kontraktion in der Nähe der Wunde. Die regel-
mässigste, in leichten Fällen die einzige Erscheinung sind Atmungsstörungeu,
als Seufzen, Gähnen, Dyspnoe bis zu tiefer Cyanose, GJottiskrampf und
erschwerte Phonation.

Nach Ausbruch des Tetanus' verwirft er Antitoxininjektionen in die
Ner.venscheiden und Amputation (während andere amerikanische Chirurgen
dieselben bei multiplen und ausgedehnten Wunden anraten), und macht
intraspinale Injektionen von antitetanischem Serum nach möglichster Ent¬
leerung der Cerebrospinalllüssigkeit, 10—20 ccm oder mehr, täglich oder
öfter. Er sorgt für absolute Ruhe, hält aber nicht viel von Brom, Chlo-
ral usw.

Der Tod tritt nach Lucketts Ansicht hauptsächlich durch all¬
gemeine Erschöpfung ein. Da nun die glatte Muskulatur und die Er¬
nährungsvorgänge nicht gestört sind, so legt er den grössten Wert auf
reichliche und kräftige Ernährung, wozu er Haferschleim mit Milch.
Fleischsaft, verkochten Reis und Fruchtsäfte verwendet.

von den Velden.

Akute infektiöse Entzündung und deren Behandlung.

(Bergei Hohensalza. Zeitschr. f. physital. u. difttet. Therapie, X. Band, Heft 4 Juli

1906 S. 226—234.)

In einer denkenden Abhandlung, die in wohltuendem Gegensatz zu
so vielen anderen sich nicht mit Versuchsprotokollen schmückt und die
nicht in Zahlengepränge der Biologie letzte Weisheit sucht, bespricht
Bergei die Heilwirkung der Hyperämie bei entzündlichen Vorgängen.
Aber während den meisten vor diesem Zauberwort die ganze therapeu¬
tische Vergangenheit zu entschwinden droht, wirft B. die Frage auf: Ja.
war es denn Einbildung, dass die Generation vor uns mit kalten Um¬
schlägen, Hochlagerung usw. ganz gute Erfolge bei Entzündungen erzielt hat?

Indem er diese Frage aufwirft, nötigt er zum kritischen Nachdenken
über die Hyperämie als Heilmittel und lenkt durch eine etwaige Kombi¬
nierung alter und neuer Lehren die Therapie auf vielleicht noch aus¬
sichtsvollere Bahnen. Buttersack (Berlin).

Zum Kapitel der Diagnose des extra- und intraduralen traumatischen
und pachymeningitischen Hämatoms.

(Apelt. Mitt. ans d. Grenzgeb., XVI, No. 2)

Eine lehrreiche Zusammenstellung verfehlter Diagnosen aus dem durch
die Überschrift bezeichneten Gebiet. Apelt belegt durch Krankenge-

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Referate und Besprechungen.

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schichten, dass die Pupillen keinen sicheren Anhalt für den Sitz eines
Hämatoms abgeben, dass aus der Lumbalpunktion wenig zu schliessen ist,
ja dass bei Duralhämatom kollaterale Hemiplegie bestehen kann. Trau¬
matisches und auf Grund von Pachymeningitis entstandenes Hämatom
sind oft während des Lebens nicht zu unterscheiden; letzteres kann das
Bild der Apoplexie oder auch der Encephalomalacie bieten, und umgekehrt.
Selbst bei grossen Hämatomen können Konvulsionen nur rudimentär vor¬
handen sein, während andererseits trotz dem typischen Bilde des Dural¬
hämatoms die Sektion zuweilen einem negativen Hirnbefund ergibt.

Hielte man sich nicht vor Augen, dass die von Apelt vorgetragenen
Krankengeschichten offenbar ausgewählt sind, um die in dem fraglichen
Gebiet herrschende diagnostische Unsicherheit zu beleuchten, so würde
die Arbeit einen sehr deprimierenden Eindruck machen: denn mit Unrecht
unterlassene und mit Unrecht ausgeführte Trepanationen herrschen darin
vor. von den Velden.

Ober perirenale Hydronephrose.

(Minkowski. Mitt. aus d. Grenzgeb., XVI, H. 2.)

Mitteilung eines der seltenen Fälle von Flüssigkeitsansammlung
zwischen Niere und abgehobener Nierenkapsel, bei intaktem Nierenbecken.
Nach wiederholter, von rascher Ergänzung der Flüssigkeit gefolgter Punk¬
tion wurde die Zyste von der Lendengegend aus inzidiert, die Wundhöhle
schloss sich unter Tamponade, wobei die Nierenoberfläche nicht abzuson¬
dern schien. Allgemeine Cyanose, Polycythämie, geringe Milzvergrösserung
und Albuminurie bestanden vor und nach der Operation in gleicher
Weise. Im Zysteninhalt war Harnstoff, doch gelang es nicht ihn durch
Verabreichung von Methylenblau, Kochsalz, Natriumphosphat und Theo¬
phyllin zu verändern. Trotzdem wurde derselbe zweifellos zum grössten
Teil von der Nierenoberfläche sezerniert. von den Velden.

Arzneiliche, physikalisch-diätetische, psychische Zherapie.

Cerealien und Gemüse in der Säuglingsernührung.

(L. Netter. Progres med. 1906, No. 26.)

Säuglinge mit Darmkatarrhen sind meist schwer zu behandeln.
Zwar erzielt man mit absoluter Wasserdiät oft ganz gute Resultate; aber
man kann diese Therapie nur über 24—48 Stunden fortsetzen, und wenn
der kleine Patient auf Milch wieder mit Durchfall, Erbrechen usw. ant¬
wortet, wird die Sache immer schwieriger. Für manche Kollegen mit
Kinderpraxis sind da vielleicht einige Winke von Interesse, die L. Netter
zusammengestellt hat.

Er empfiehlt zunächst das Präparat Babeurre (Buttermilch). Man
stellt es folgendermassen her nach Jacobson: man lässt die Milch 24
Stunden bei 18—20° stehen, schüttelt täglich 2mal durch; das Sauer¬
werden wird beschleunigt durch Zusatz von einem Esslöffel Sauermilch
vom Tag vorher. Nach Ablauf der 24 Stunden wird die Milch entbuttert;
der Rest, Babeurre, darf aber noch nicht so ohne weiteres gegeben wer¬
den: Man gibt, vielmehr (einen Suppenlöffel auf 1 Liter) Mehl, Reis, Mais
und dgl. und lässt unter beständigem Rührern langsam aufkochen; nach
5—6 Minuten gibt man 80 g Zucker zu und lässt erkalten. Man gibt
diese Präparation ganz so wie Milch.

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Referate und Besprechungen.

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Einfacher gestaltet sich die Gemüsebouillon nach M6 r y: auf 1 Liter
Wasser nimmt man je 60 g Oarotten und Kartoffel, je 25 g Kohlrüben
und Erbsen (oder getrocknete Bohnen), lässt 4 Stunden kochen und fügt
5 g Salz bei. Man kann diese Gemüsebouillon entweder für sich geben,
oder man kann noch Reisschleim dazu mischen.

Eine ähnliche Vorschrift gab Comby: auf 3 Liter Wasser nimmt
man je 30 g (1 Esslöffel) Korn-, Gerste- und Getreidemehl, sowie je 30 g
Linsen, weisse Bohnen und getrocknete Erbsen; ferner 20 g Salz, und
lässt das Ganze binnen 3 Stunden auf 1 Liter einkochen. Man filtriert
und gibt dann noch 1 Esslöffel Reis-, Gersten- oder Hafermehl auf
U 4 Liter dieses Dekoktes. Das Präparat sei vorzüglich, hält sich aber nur
24 Stunden.

Schliesslich sei noch die Malzsuppe nach Terrien erwähnt: man
stellt zunächst ein Malzinfus bei 58—60° her; dann eine Reis-Milch¬
bouillon aus V» Liter Wasser, 2 /„ Liter Milch, 70—80 g Reis, l j i Stunde
lang gekocht. Hierauf gibt man die beiden Flüssigkeiten zusammen und
lässt sie bei 80° auf einander einwirken; bei dieser Temperatur löst
sich zwar die Stärke, aber sie wandelt sich nicht in Zucker um.

Buttersack (Berlin).

Stoffwechsel bei Pankreaserkrankung und dessen Beeinflussung durch

Opium und Pankreaszufuhr.

(E. Meyer. Zeitschr. f. txp. Pathologie u. Therapie, 3. Bd., Heft 1 1906, S. 58 ff.

Es handelt sich um ein Pankreaskarzinom bei einem 43jähr. Pat.
mit Erhärtung der Diagnose durch die Autopsie. Diirch mehrere Ver¬
suchsreihen wurden die Verhältnisse des Stoffwechsels und der Zucker¬
ausscheidung ohne und mit medikamentöser Beeinflussung fest gestellt.
Ohne eine solche hätte bei dem gesteigerten Appetit des ruhenden
Kranken der Durchschnittswert der Oalorien den Bedarf des Körpers
gedeckt, wenn nicht 90 g pro die Zuckerausscheidung den Nutzeffekt
unter das notwendige Mass herabgedrückt hätte. Dagegen verbesserte
sich bei der Darreichung von Pankreon (3 mal 1,0 g, an sechs aufeinan¬
der folgenden Tagen) die Resorption der gleichen Nahrung um 50°, 0 , wo¬
bei die Menge des ausgeschiedenen Zuckers nur noch 34 g betrug. Zu¬
gleich Besserung der Stühle und des Allgemeinbefindens. Auch das Opium
vermochte die gesunkene Fähigkeit des Pankreasdiabetikers, Zucker zu
spalten, wieder zu erhöhen, wenn auch nur eine Aufbesserung der Gesamt¬
resorption um 10° 0 , also rund 40"/ o weniger als mit Pankreon, dadurch
erzielt wurde. Verf. empfiehlt das Pankreon als brauchbares Surrogat für
das geschädigte Pankreas. - Braun.

Ovogal, ein neues Cholagogum.

(E. Wörner, Med. Klüik 1906, Nr. 21.)

Um die Galle, die ja ein uraltes Heilmittel ist, als gallentreibendes
Mittel wieder zu Ehren zu bringen, versuchte es Wörner, die Gallen¬
säuren der Galle mit Eiweiss zu verbinden, damit dieselben den Magen
unverändert durchliefen und erst im Darme zur Lösung gelangten.
Dieser Forderung entspricht die von Wörner hergestellte Gallensäure-
Eiweiss-Verbindung, die aus frischer Rindergalle und Hühnereiweiss dar¬
gestellt und unter dem Namen „Ovogal“ in den Arzneischatz eingeführt
wurde.

Das Ovogal ist ein grünlichgelbes, schwach nach Galle riechendes,
fast geschmackloses Pulver, das in Wasser und verdünnten Säuren völlig

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Referate and Besprechungen.

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unlöslich ist; in verdünnten Alkalien löst sich das Ovogal unter Zerfallen
seiner Bestandteile: Eiweiss-, Glyko- und Taurocholsäure.

Die Galle ist bekanntlich für die VerdauungsVorgänge im Darme
von grösster Wichtigkeit. Sie entsäuert den aus dem Magen eintretenden
Speisebrei, indem sich die gallensauren Salze mit der Salzsäure umsetzen
zu Chlornatrium und freien Gallensäuren, die teils an Eiweiss gebunden,
teils für sich ausgefällt werden. Da die freien Gallensäuren nach den
eingehenden Untersuchungen von Maly und Emmich stark fäulniswid¬
rige Eigenschaften haben, so darf man wohl der Galle auch eine derar¬
tige — wenn auch vielleicht schwache — Wirkung wenigstens gegen¬
über den Gärungen und Fäulnisvorgängen im Dünndarm zuschreiben.
Ihre grösste Bedeutung hat die Galle für die Fettverdauung, für die
grössere und raschere Resorption der Fette, doch werden auch die Kohle¬
hydrate und Eiweisstoffe den tryptischen und diastatischen Fermenten
besser zugänglich gemacht.

Das Ovogal, das nach den Tierversuchen (Gallenfistelhunden) und
in einem klinischen Falle von inkompletter Gallenfistel in seiner sowohl
in Bezug auf Gallenflüssigkeit wie Salzmenge gallentreibenden Wirkung
systematisch erprobt worden war, wird nach den Versuchen von Strauss
und Zinn gut vertragen, wenn es dreimal täglich messerspitzenweise bis
teelöffelweise nach dem Frühstück, nach dem Mittagessen bezw. Nach¬
mittagskaffee und nach dem Abendessen verabreicht wird, wenn man
dazu Kaffee, Tee und; besser noch Zitronenwasser trinken lässt und
wenn man das Pulver mit korrigierendem Ölzucker, z. B. Pfefferminz¬
oder Fenchelölzucker im Verhältnis von 1:4 verschreibt.

Die Gallensteinkranken, an denen Strauss und Zinn ihre ersten
Prüfungen mit Ovogal anstellten, äusserten sofort oder bald darnach ein
auffälliges Nachlassen ihrer Beschwerden und blieben während der Ovo-
galdarreichung, die sich wochen- und monatelang hinziehen kann, be¬
schwerdefrei.

Von der darstellenden Fabrik, J. D. Riedel, Berlin, wird das Ovo¬
gal sowohl in Pulverform, als auch in Tabletten und Gelatinekapseln in
den Handel gebracht. Rahn.

Ober Gonosan und Gonorrhoetherapie.

(Schindler and C. Siebert. Deutsche med. Wochenschrift, No. 27, 1906.)

Die Mehrzahl aller Zeitschriften ist heute mit Reklameblättern, in
denen interne Medikamente für die Gonorrhoe, wie Santyl, Arhovin und
Gonosan als Allheilmittel angepriesen werden, angelüllt. Die Geschichte
der Gonorrhoebehandlung hat jedoch schon genügend gezeigt, wie sehr
gerade hier Skepsis berechtigt ist, und so wird es kaum Wunder nehmen,
dass von Seiten der Neisserschen Klinik in Breslau die enthusiastischen
von anderer Seite erfolgten Lobpreisungen des Gonosans auf das richtige
Mass zurückgeführt werden.

Schindler und Siebert konnten in Reagenzglasversuchen eine
gonokokkentötende Wirkung des Gonosanurins nicht nachweisen. Es
waren zwar Gonosanemulsionen von l l i °l 0 an im Reagenzglas imstande,
das Wachstum von Gonokokken bereits nach 1 Minute zu hemmen, da¬
gegen vermochten Gonosanemulsionen selbst in der Konzentration von 2,
3 und 5°/ 0 bei lokaler Anwendung nicht irgend einen bakteriziden
Einfluss gegenüber den Gonokokken in der Harnröhre auszuüben und
konnten in keiner Weise einen Vergleich mit den Silbersalzen aus-
halten.

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Referate und Besprechungen.

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Schindler und Siebert sprechen daher dem Gonosan jede gün¬
stige Beeinflussung der Gonorrhoe sowohl bei innerlicher, wie lokaler An¬
wendung ab.

Die dem Gonosan nachgerühmte Fähigkeit, im Anfänge der Gonorrhoe
die Symptome des Brennens, des Schmerzes und des Ausflusses rasch zu
beseitigen, ist eine sehr zweifelhafte, wenn damit nicht gleichzeitig auch
die Gonokokken beseitigt werden und dieses letztere leistet die Gonosan-
therapie eben nicht. Menzer (Halle a. S.)

Vanadinsäure in innerlicher und äusserlicher Anwendung.

(H. Le Blond et Ch. David. Le Progres medical 1906, Nr. 28, S. 433).

Die beiden Arzte haben seit 1903, als sie ihre ersten Veröffent¬
lichungen über die Vanadinsäure in verschiedenen französischen Zeit¬
schriften (z. B. Bullet, gener. de Therap. 1903, S. 851, Presse med. 1903,
S. 111, usw) hatten erscheinen lassen, diesem Mittel fortgesetzt ihre Auf¬
merksamkeit geschenkt; nun berichten sie von 2 Esslöffeln pro die einer
Lösung von 0,015 gr. : 1000 so erfreuliche Wirkungen bei Lungentuber¬
kulose, Chlorose, Neurasthenie (Anregung des Appetits, Hebung der Kräfte,
Einleitung vernarbender Prozesse in den Lungen), dass man versucht ist.
die Angaben nachzuprüfen.

Auch zu Wundverbänden eignet sich diese Lösung; die Vernarbung
und Heilung selbst alter torgider Geschw'üre erfolge relativ schnell.
Ebenso rühmen sie die Wirkung von Tampons, die mit einer 0,05 bis
O,5 0 / 00 igen Lösung getränkt sind, bei allen Arten von Vaginitis.

Ergänzend sei beigefügt, dass in Deutschland von B. Rohden ein
Vanadiumcitrat (ehthält 0,0Q5°/ o Vanadiumpentoxyd) unter dem Namen
Oitrozon in den Handel gebracht wird; davon gibt man bei Tuberkulose
6—8 Teelöffel in Wasser, oder man verabreicht von Ferrum vanadiuicum
(Ferrozon) alle 2 Tage ca. 0,005 in Pillenform.

Der Vanadiumsäure scheint im Organismus die Rolle eines Sauer¬
stoffüberträgers zuzukommen. Das Ganze erinnert an die merkwürdigen
Mitteilungen von Robin über Metallfermente. Buttersack (Berlin).

Vergleichende Messungen der physiologischen Wirkung des gewöhn¬
lichen und des Wulffschen Glühlichtbades.

(Uhlieh. Zeitschr. für physikal. u. diätet. Therapie, X. Band, Heft 4 Juli 1906).

Der Wulffsche Glühlichtkasten bietet die Besonderheit, dass die
Lichtstrahlen nicht von glatten, sondern von parabolischen Spiegeln re¬
flektiert werden und dass somit ungleich mehr strahlende Energie den
Badenden trifft, als in den bisherigen Kästen. Uh lieh hat den Einfluss
dieser Modifikation auf Pulsfrequenz, Blutdruck und Körperwärme ge¬
messen und ist dabei zu dem Resultat gekommen, dass es weit schonender
wirkt als das gewöhnliche Lichtbad; es wirkt weniger stürmisch und ver¬
meidet bei besserer Strahlenausnützung eine unnötige Überhitzung der
Kastenluft. Bei mässigen Scliwitzprozeduren steigt Pulsfrequenz und
Körperwärme im Wulffschen Kasten beträchtlich weniger als im gewöhn¬
lichen Lichtbad; der Blutdruck schwankt in beiden nur wenig. Im
Wulffschen Kasten ist beinahe die doppelte Zeit zur Erzielung von
Schweiss erforderlich im Vergleich zu den üblichen Kästen, vielleicht
daher rührend, dass im Wulffschen Kasten geringere Temperaturen er¬
zielt zu werden brauchen. Uh lieh hält ein Wulffsches Lichtbad mit

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16kerzigen Birnen für das schonendste, demnächst ein solches mit 32
Kerzenstärke: am angreifendsten erscheint ihm das gewöhnliche Lichtbad.

Die Versuche, zunächst nur an gesunden Herzen ausgeführt, sind
von hohem Interesse; es'erschiene mir gerechtfertigt, wenn Institute bei
Neuanschaffungen diese theoretisch wie praktisch zweckmässige Modifi¬
kation berücksichtigten. Buttereack (Berlin).

X-Strahlen bei Arthritis deformans.

(Anders, Judson Daland n. Pfahler. Journ. of the Americ. med. assoc., 19. Mai 1900.)

Zwei Patienten mit Arthritis nodosa an verschiedenen Gelenken
wurden dreimal wöchentlich 15 Minuten lang mit einer mittelweichen
Röhre aus 38 cm Entfernung bestrahlt. Die jeweils behandelten Gelenke
Hessen bald eine Besserung erkennen: die Schmerzen schwanden und die
Gelenksteifigkeit liess nach; die nicht-bestrahlten Gelenke dagegen blieben
— trotz hoher Salizyldosen, Massage und passiver Bewegungen — unver¬
ändert. Buttersack (Berlin).

Die Röntgenbehandlung der Psoriasis und des Ekzems.

(H. E. Schmidt. Zeitschrift f. physikal. u. diätet. Therapie, X. Bd., (Juni 1906), S. 144.)

Bei inveterierten Psoriasis-Plaques, bei Psoriasis der Hände und bei
ausgedehnten Infiltrationen lassen sich mit relativ kleinen Röntgen-Dosen
schon binnen 10 Tagen Heilungen erzielen, ebenso bei den quälenden
Anal- und Genitalekzemen, bei hyperkeratotischen, nässenden Handek¬
zemen und bei Lichen simplex chronicus. Die Methode ist auch in hart¬
näckigen, sonst nicht beeinflussbaren Fällen cito et jucunde wirksam.

Buttersack (Berlin).

X-Strahlen und Malaria.

(A. Demarchi. II Policlinico, Juni 1906.)

Maragliano hatte auf Grund eines einzigen Falles die Behauptung
aufgestellt, dass Malaria durch Radiotherapie heilbar sei. Demgegenüber
betont Demarchi an der Hand von 8 Fällen, dass die Röntgenbestrahlung
der Milz gänzüch wirkungslos sei. Die Verkleinerung der Milz, die man
zuweilen beobachtet, rühre entweder von Chinin oder von einem spontanen
Erlöschen der Anfälle her. Buttersack (Berlin).

Neue Bücher.

Die Morphologie der Missbildungen des Menschen und der Tiere.

I. Teil: AllgemeineMissbildungslehre(Teratologie). E. Schwalbe,
Verlag von G. Fischer, Jena. 1906. Preis 6 Mk.

Aus dem Vorwort entnehmen wir, dass das Werk in drei Teilen
veröffentlicht werden soll. Der erste vorliegende umfasst die allgemeine
Teratologie, der in kurzer Zeit folgende zweite die Doppelbildungen und
Mehrfachbildungen, der dritte die Einzelmissbildungen. Schwalbe beab¬
sichtigt mit diesem Werke das seit langem fehlende Lehrbuch der Miss¬
bildungskunde zu geben, dessen Fehlen allerdings eine grosse Lücke in
der medizinischen Literatur darstellte, umso mehr, als doch gerade die
Bedeutung der vergleichenden normalen und pathologischen Anatomie und
Physiologie der Menschen und Tiere, und, setzen wir hinzu, bald auch
der Pflanzen immer mehr erkannt wird. Darüber kann jedenfalls kein

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Neue Bücher.

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Zweitel bestehen, dass die kurzen Kapitel der Teratologie in den bisherigen
Lehrbüchern wohl eine Übersicht über die vorkommenden Missbildungen
geben, niemals aber, schon aus rein äusseren Gründen, ein grösseres Ver¬
ständnis für die verwickelten Vorgänge dem Studierenden oder Arzt bei-
bringen konnten. Gerade die innigen Beziehungen der Missbildungslehre
zur Entwickelungsgeschichte und Entwickelungsmechanik verlangen ein
tieferes Eingehen in diese Spezialwissenschaften, die dem Studierenden und
Arzt sonst fern liegen. Auf dieser breiten Grundlage baut sich das Werk
auf. Dadurch, dass ferner die gesamte einschlägige Literatur berücksich¬
tigt wird, wächst das Werk über den Rahmen eines Lehrbuches hinaus,
zu dem eines Handbuches. Da ausserdem die zahlreichen Meinungsver¬
schiedenheiten gerade auf dem Gebiete der Entwickelungslehre nicht
umgangen, sondern kritisch besprochen werden, erhält das Werk einen
persönlichen Charakter und wird, wie Schw'albe selbst sagt, zu einer
wissenschaftlichen Monographie. Darin liegt aber der nicht genug zu
schätzende Vorzug des Werkes, dass es sich nicht mit der trockenen Dar¬
stellung der Tatsachen begnügt, sondern uns mitten hinein in den Streit
der Geister führt, und so voll von Anregung ist, nicht nur für den Stu¬
dierenden und Arzt, sondern auch für den Forscher überhaupt. Es ist
natürlich unmöglich, auch nur auf einzelne Kapitel im Referat näher ein¬
zugehen, dazu eignet sich w'eder der Stoff noch die übliche Form eines
Referats. Es möge genügen, wenn ich die Überschriften der einzelnen
Kapitel anführe:

1) Definition des Begriffes Missbildungen.

2) Geschichte und Literatur der Teratologie.

3) Das Verhältnis der Teratologie zu verwandten Wissenschaften.

4) Experimentelle Entwicklungsgeschichte und experimentelle Tera¬
tologie.

5) Einiges über Regeneration.

6) Vergleichende Anatomie und Teratologie. Vererbung.

7) Physiologie der Missbildungen.

8) Entstehungszeit der Missbildungen und formale Genese, Hem¬
mungsbildungen.

9) Keimversprengung und Keimausschaltung. Bedeutung der Miss¬
bildungslehre für die allgemeine Pathologie. Missbildungen und
Geschwülste.

10) Ursachen der Missbildungen. Amniogene Missbildungen.

11) Häufigkeit und Geschlecht. Kombination der Missbildungen. Ein¬
teilung der Missbildungen.

.12) Klinik der Missbildungen (geburtshilfliche, gynäkologische und
chirurgische Bedeutung etc.)

Eine Tafel und 165 wohlgelungene Abbildungen im Text erleichtern
das Verständnis des Textes. Westenhoeffer.

Die Geschlechter der Tiere. HI. Teil: Der Schädel. Von P. J. Möbius.
Beiträge zur Lehre von den Geschlechtsunterschieden, Heft 11 und 12.

Halle 1906, C. Marhold. 66 Seiten. Preis 2 Mk.

Die Mehrzahl der Mediziner wird w'ohl aus der Vorbereituugszeit
zu den ärztlichen Prüfungen dem knöchernen Schädel keine allzu freund¬
liche Erinnerung bewahrt haben; der Gegenstand setzte beim Lernen doch
mancherlei Schwierigkeiten entgegen. Trotzdem wird jeder diese neueste
Schrift von Möbius mit dem grössten Interesse lesen. Unter seinen
Künstlerhänden gewinnt das knöcherne Gerüst Leben, und die mancherlei

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Cristae, Protuberanzen und dgl.. die einem zuvor völlig gleichgültig ge¬
wesen waren, regen jetzt das Nachdenken an.

Möbius macht es nicht, wie die meisten dermaligen Schriftsteller,
dass er irgend eine These zu beweisen strebt, und diese am Schluss des
Buches dann — als nunmehr dem eisernen Bestand des Wissens einzu-
fügenden Satz grossgedruckt präsentiert (dass 'auf diese Weise nicht
selten mit Aufwand von viel Papier und Druckerschwärze Binsenwahr¬
heiten als „erst jetzt exakt bewiesen“ proklamiert werden, wird dabei
häufig übersehen). Er erinnert mehr an ein Apercu Lord Bacons,
wonach die Unterhaltung einem Lustwandeln auf verschlungenen Pfaden
eines Gartens, und nicht dem Dahinstürmen auf breiter Landstrasse
gleichen solle. Er begnügt sich, gewissermassen im Plauderton mit dem
Leser die Verschiedenheiten der „Aussenwerke“ des Schädels und des
Gehirnranmes zwischen annähernd gleichaltrigen männlichen und weib¬
lichen Individuen der ganzen Tierwelt zu besprechen und ihm eine Reihe
vorzüglicher Abbildungen vorzuführen, offenbar in der Erneuerung an
Lessings Satz im Laokoon: dass nur dasjenige fruchtbar ist, was der
Einbildungskraft, dem Hinzudenken freies Spiel lässt.

Wir erfahren so, dass die verschiedenen Auswüchse am Schädel:
Hörner, Geweih, knöcherne Kämme, starke Zähne durchweg bei den
Männchen grösser sind als bei den Weibchen. Aber nach welchen Ge¬
sichtspunkten die Natur da eigentlich verfahren ist, bleibt ungelöst: die
Erklärungsversuche von Darwin sind jedenfalls ungenügend. — Scharf
geht Möbius mit der Craniometrie ins Gericht. Sie ist ihm ein Versuch
mit unzureichenden Mitteln und hat in dem Wunsche, wissenschaftlich
exakt zu sein, den Blick getrübt und bewirkt, dass Unmassen redlicher
Arbeit verschwendet worden sind. Man hat Zahlen auf Zahlen gehäuft,
aber das wahrhaft Wichtige hat man der Natur nicht abgezwungen.

Schade, dass Möbius damit so Recht hat, und noch mehr schade,
dass dieses Urteil auch noch auf so vielen anderen Forschungsgebieten
zutrifft.

Dafür scheint nach seinen Darlegungen die natürliche Auffassung,
dass Hirnschale und Gehirn einander entsprechen, wieder nahe gelegt.
Er mündet damit in Ga 11 sehe Gedankengänge, und wie er das tut, ver¬
dient von jedem Denkenden gelesen zu werden. ßuttersack (Berlin).

Die Natur und Behandlung der Gicht. Von Wilhelm Ebstein. Ver¬
lag von .1. F. Bergmann, Wiesbaden 1906. 458 Seiten, Preis brochiert

M. 10.60.

Nachdem uns erst vor wenigen Jahren Minkowski eine umfassende
Abhandlung über die Gicht geschenkt hat, wird jetzt durch Erscheinen
der 2. Auflage des Ebsteinschen Werkes die Gichtliteratur von neuem
in wertvollster Weise bereichert. Was seit dem Erscheinen der 1. Auf¬
lage (1882) auf dem Gebiete der Gichtpathologie geleistet worden ist,
zeigt am deutlichsten die Tatsache, dass die neue Auflage der 1. gegen¬
über um das l'/^fache vermehrt ist.

Drei Dinge charakterisieren, wie mir scheint, am meisten das Werk
Ebsteins: erstens das Überwiegen der pathologisch-anatomischen Be¬
trachtungen über die physiologisch-chemischen: es gehört in unserer Zeit
mit ihren vorwiegend physiologisch-chemischen Interessen entschieden
ein gewisser Mut dazu, gerade bei einer „Stoffwechselkrankheit“ die
pathologisch-anatomischen Gesichtspunkte in den Vordergrund zu rücken:

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iS’cue Bücher.

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dass Ebstein dies dennoch wagt, macht die Lektüre des Werkes nur
noch wertvoller, mag man auch nicht in allem und jedem mit dem Autor
einverstanden sein. Zweitens die ausführlichen Darlegungen über die
Geschichte, sei es der Gicht als Ganzes, sei es einzelner Anschauungen
und Behandlungsmethoden; ist es bei der Gleichgiltigkeit, unter der die
geschichtliche Betrachtung der Medizin heute immer noch leidet, an sich
schon erfreulich, wenn sie in einem derartigen Werke volle Berück¬
sichtigung findet, so ist es ein doppelter Genuss, einen so gründlichen
Kenner wie Ebstein darüber reden zu hören. Und drittens das grosse
klinische Material, auf das Ebstein seine Darlegungen aufbaut, und mit
dem er alle wichtigen Punkte zu belegen im Stande ist. Gerade die
vielen Krankengeschichten machen das Werk für den Praktiker doppelt
instruktiv; er fühlt stets, dass hier nicht einer auf Grund theoretischer Deduk¬
tionen ihn belehren will, sondern bei der Belehrung aus dem Vollen per¬
sönlicher Erfahrung heraus schöpfen kann. Mögen nur recht Viele das
Buch selbst lesen, das sich abgesehen von seinem reichen Inhalt auch
durch seine gefällige Darstellungsform (und auch durch seinen sehr nied¬
rig bemessenen Preis) empfiehlt!

Auf Einzelheiten hier einzugehen, würde aus dem Rahmen der Be¬
sprechung herausführen. Mit besonderem Interesse hat Ref. die Kapitel über
die Behandlung der Gicht gelesen: in der Ernährungstherapie befürwortet
Ebstein im grossen und ganzen die Verordnungen, die auch die Schule
von No Ordens als die rationellen erkannt hat, nur dass er der Ein¬
schränkung der Kohlehydratzufuhr vielleicht etwas schärfer das Wort
redet. Bei der medikamentösen Behandlung sprechen auch seine Erfah¬
rungen für die günstigen Wirkungen der Colchicumpräparate und der
Salicylsäure im acuten Anfall; von den neueren Mitteln befürwortet er
auf Grund theoretischer Erwägungen wie eigener Erfahrung besonders
das Urotropin, während er über das Citarin zurückhaltend und über die
andern Präparate teilweise recht skeptisch urteilt.

M. Kaufmann (Mannheim.)

Der Einfluss des Geistes auf den Körper zur Heilung von Krankheiten,
besonders der Lungentuberkulose. W. Roemisch (Arosa). 1906. Ver¬
lag H. Erfurt, Davos. — 48 Seiten, 1 M.

Im Pend-Nameh, oder im Buch der guten Ratschläge von Ferideddin
Attar findet sich im XIII. Kapitel, das von den Grundlagen der Gesund¬
heit handelt, der Satz: „L’abondance des choses necessaires ä la vie, puis
l’exemption de toute crainte, sont des gages certains d’une bonne sante.“
Das könnte als Motto über der kleinen Broschüre von Roemisch stehen.
Es liegt ja die Erkenntnis im Zuge der Zeit, dass, so fein auch unsere
Apparate und Messinstrumente geworden sind, dass noch über die Welt
des Ultramikroskops hinaus eine andere Welt existiere, das Reich des
Psychischen. Die „Exakten“ freilich, die //.«-Männer, treiben ihm gegen¬
über Vogelstrausspolitik; sie vermögen da mit ihren Methoden nichts aus¬
zurichten, und darum ziehen sie es vor, die W r elt der Seele — da mit
ihrem Schlüssel nicht zu öffnen — totzuschweigen. Die Ärzte aber, in¬
soweit sie das sind, was man früher darunter verstand, Vertrauensper¬
sonen für Leib und Seele, nicht bloss, wie ein geistvoller Mann sie ein¬
mal bezeichnete: Kunsthandwerker, die mit anerkennenswerter Virtuosität
diese oder jene Technik handhaben, müssen alle Seiten des Lebens in
ihren Bereich ziehen, also auch die psychischen.

Neu sind die Dinge zwar nicht, die Roemisch in seinem Vortrag
bringt; aber muss denn alles neu sein, um als wahr oder interessant an-

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erkannt zu werden? Dass Ungeduld in Trübsal des Unglücks Vollendung
sei, ist schon einer der 100 Sprüche von Ali und findet sich bei Seneca
in dem Satze: „Unsere Furcht ist immer grösser als unsere Not, und weit
öfter leiden Wir in der Einbildung als in der Wirklichkeit.“ Ruhe des
Geistes, Geduld, Willensenergie sind demgemäss auch die Faktoren,
welche R. zur Bekämpfung des Krankseins empfiehlt. So einfach sind
die Rezepte freilich nicht, denn nur die wenigsten haben gelernt, die
Gemütswerte in gesunden Tagen so auszubilden, dass sie in der Not da¬
rauf rekurieren können, und wenn Roemisch Beispiele von der Macht
des Gemüts anführt, so kann man diesen gegenüber nur bedauern, dass
sie nicht die Regel bilden. Indessen, man darf im Hinblick auf die Ge¬
staltung des modernen Lebens mit Sicherheit Voraussagen, dass die geistige
Konstitution der Menschen sich zweckentsprechend ändern wird. Die
Ideen, die R. in seinem Kreis zu verbreiten sucht, scheinen mir eine gute
Vorarbeit dafür zu sein. Bnttersuck (Berlin).

Die Orthodiagraphie. Ein Lehrbuch für Ärzte. Mit 75 Abbildungen und
3 Tafeln. Von Dr. Karl Francke, Spezialarzt für innere Leiden in
München. München 1900, J. F. Lehmanns Verlag. Preis broschiert 4 Mk.

Die Orthodiographie hat bisher eine zusammenfassende gesonderte
Darstellung noch nicht erfahren. Es ist daher der Versuch von Francke,
diese Untersuchungsmethode durch Herausgabe einer Monographie einem
grösseren Kreise zugänglich zu machen, an und für sich gewiss berechtigt.
„Mein Buch will ein Leitfäden sein, der zugleich Anregungen bietet zu
neuen Forschungen. Es will auch einen überblick bieten über die
Leistungen der Orthodiographie als diagnostische Methode in Zahlen und
Bildern des Normalen und Krankhaften, w r ie sie in dieser Weise noch
nirgends gegeben sind. Mein Buch will Vertrauen einflössen zu der neuen,
noch so reiche Ernte versprechenden Untersuchungsart“. Zu diesen
Worten der Vorrede ist zu bemerken, dass in der Tat Francke in ausser¬
ordentlich fleissiger Weise so viele verschiedenartige Messungen vorge¬
nommen und beschrieben hat, wie vor ihm noch niemand. Auch sei her¬
vorgehoben, dass er zuerst die orthodiographischen Aufnahmen der Lungen,
nicht nur des Herzens, planmässig und methodisch ausgeführt hat. Indes
dürfte der Wert solcher detaillierten Messungen — Francke hat allein bei
Sagittalaufnahmen ca. 40 (!) Längen- und Winkelmasse des Thorax gemessen
bzw. Verhältnisse von solchen berechnet — keineswegs die grosse Be¬
deutung haben, wie Francke annimmt. Selbst w’er die Orthodiagraphie
an und für sich als brauchbare Untersuchungsmethode betrachtet, wird
schwerlich eine derartige Ausdehnung ihrer Anwendung als berechtigt
bzw. fruchtbar ansehen. Es soll hierauf in einer der nächsten Nummern
in der Rubrik „Zeit- und Streitfragen“ näher eingegangen werden. Sollte
eine neue Auflage nötig werden, so wäre es dringend zu w'ünschen, dass
auch andere Apparate, wie der Moritzsche Tisch genauer berücksich¬
tigt würden. Von einem „Lehrbuch“ kann man das verlangen.

Guttmaun.

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Eine überaus geistreiche Auslegung der bekannten Gnomen der 7 griechischen Welt¬
weisen gibt St^abs in der Vorrede zu Rnmohrs Geist der Kochkunst. Er sagt darüber
wörtlich: „Nur das eingewurzelte Vorurteil der Humanisten, die im griechischen Alter-

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tum mit aller Gewalt eine rein idealistische Epoche zn sehen bemüht sind, hat dazu führen
können, dass man diese Denksprücbe bisher für etwas anderes nahm, als sie wirklich sind:
nämlich durchdachte und gehaltvolle Vorschriften für Köche und Feinschmecker. Jedem
Unbefangenen muss einleuchten, dass diese Gnomen, als Lebens- und Sittenregeln betrachtet,
noch hinter den Leistungen der Neger auf diesem Gebiete zurückstehen und ihren Erfindern
unmöglich den Beinamen des Weisen zuziehen konnten, während sie als gastronomische
Lehrsätze allerdings von nicht zu verkennender Bedeutsamkeit sind und zu den Fundamen¬
talsätzen der Küchenkunst gerechnet werden dürfen. Nur der Ausspruch des Thaies
(Bürgschaft bringet dir Leid) könnte Bedenken erregen, aber offenbar war der Milesier ein
Sicherheits-Kommissarius und bezweckte mit seinem Sprüchlein nichts anderes, als die
Köche vor allzu grossen Versprechungen und allzu grosser Sicherheit zu warnen, die immer
die Mutter des Leichtsinns ist und die beste Schüssel ins Verderben stürzen kann. Die
Sage selbst gestattet gar keine andere als diese gastronomische Auffassung der Gnomen:
sie lässt dem Thaies vom delphischen Orakel einen Dreifuss, d. h. ein Küchengerät, zugehen
und gibt damit unzweideutig zu verstehen, dass cs sich in diesem Falle um die Kochkunst
und nur um die Kochkunst handelte“. von Schnizer.

Nicht ohne Interesse dürfte gerade jetzt ein im Jahre 1831 von einem unbekannten
Arzte bei Dorbath in Würzburg erschienenes Schriftchen sein, worin derselbe von einer
Somnambule georakelte Arzneiverordnungen gegen Choleta allen Ernstes veröffentlicht.
Das Hauptmittel besteht aus Kirschkernen, Kirschstielen, Wachholderbceren, Angelifca-
wurzel, Wermut- und Maiblumenblüten, Zitronensaft und Zucker, und wird als Tee oder
auf Branntwein abgezogen in Form von Tropfen empfohlen. Wasser soll in sumpfigen
Gegenden nur abgekocht und vor dem Gebrauch nochmals mit glühenden Kohlen
abgelüscht genossen werden. Zur Luftreinigung und Desinfektion für Häuser werden
Kräuterräucherungen empfohlen, für Städte zur Erzeugung einer Luftbewegung Kanonen¬
schüsse darüber hinweg. Ebenfalls luftreinigend wirke auch der Pulverdampf.

von Schnizer.

Verantwortliche Redakteure: Professor Dr. M. Litten und Stabsarzt Dr. W. Guttmann

in Freiburg i. B.

Druck von Richard Förster in Leipzig.

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Therapeutische Mitteilungen,

über ein neues Tlährpräparat „Visvit.“

Von Dr. Hans ltcrgner.

Den Entdeckungen der physiologischen Chemiker auf dem Gebiet
des Stoffwechsels folgen mit heissem Bemühen die Bestrebungen der
Pharmakologen und Mediziner, jede moderne Errungenschaft in den Dienst
der leidenden Menschheit zu stellen. Als Angelpunkt aller der thera¬
peutischen Massnahmen, die darauf hinausgehen, die Konstitution des
Menschen zu verbessern, ihn Krankheiten schneller überwinden zu lassen,
ihn gegen neue Infektionen wirksamer zu schützen, kurzum, seine phy¬
sische und intellektuelle Leistungsfähigkeit zu erhöhen, hat sich die
Notwendigkeit erwiesen, die Zersetzungsenergie des arbeitenden Proto¬
plasmas zu steigern, die Oxydationsprozesse im Körper anzuregen, d. h.
den gesamten Stoffwechsel lebhafter zu gestalten.

Zwei Körper sind es vornehmlich, denen diese Wirkung zukommt,
sobald es gelingt, sie in leicht assimilierbarer Form einzuführen.

1) Das Lecithin, ein phosphorhaltiger Nährstoff, der Eiweiss- und
Phosphorgehalt des Organismus zugleich schützt und damit einen
für Aufbau und Erhaltung der Gewebe unerlässlichen Faktor
darstellt.

2) Das Hämoglobin, enthaltend ein organisches Eisen in inniger
Verbindung mit der Zellsubstanz der roten Blutkörperchen.

Diese beiden, den schwachen und kranken Organismus belebenden
Körper mit den beiden unentbehrlichen Nährstoffen, mit reinstem Eiweiss
in nativer Form und leicht resorbierbaren Kohlehydraten ohne Zusatz
von Extraktivstoffen oder irgend welchen Geschmackskorrigentien zu einem
einheitlichen Körper vereinigt zu haben, ist der Fortschritt, den wir mit
der Darstellung von Yisvit in der Therapie erreicht haben. Das Wichtigste
und Interessanteste an diesem Nährpräparat ist der chemische Bau seiner
Faktoren, w r enn ich mich so ausdrücken darf. Wie in der chemischen
Konstruktion mancher organischen Verbindungen oft eine einzige Atom¬
oder Molekularverschiebung in Stamm- oder Seitenkette eine im Vergleich
zur früheren Verbindung wesentlich abweichende Wirkung hervorzurufen
oder eine unerwünschte Nebenwirkung auszuschalten imstande ist, so ver¬
mochte es auch das Darstellungsverfahren von Visvit, das darauf gerichtet
war, das Eiweiss in nativer Form zu erhalten und es mit den übrigeil
Elementen in natürlicher Bindung zu vereinen, die Mängel der bisher be¬
kannten Animalen oder vegetabilen Eiweissverbindungen zu beseitigen
und ein hochprozentiges Eiweisspräparat zu gewinnen, das in erster
Linie hervorragend im Geschmack ist, im Gebrauch niemals Widerwillen
erregt und gleichzeitig eine höhere Ergiebigkeit in der Ausnutzung ge¬
währleistet.

Bevor das neugewonnene Präparat dem kranken Menschen nutzbar
gemacht wurde, hatte es die Prüfung im Laboratorium zu bestehen. Die
chemische Untersuchung der Trockensubstanz ergab:

Stickstoffsubstanzen 80,14 °/ 0

davon Hämoglobineiweiss 1,85 °/ 0

Ätherextrakt-F ett 8,26 %

davon Lecithin 0,24°/ 0

Kohlehydrate . 15,26%

davon aufgeschlossen 10,49%

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davon löslich '4,77 °/o

Salze (nicht künstlich zugesetzt) 1,34°/ 0

Die Salze enthalten

in natürlicher organischer
Bindung:

Phosphorsäure 0,53 g

Calciumoxjd 0,62 g

{ Magnesiuiqoxyd 0,11 g

Eisen 0,03 g

. Chlornatrium 0,03 g

Diese Zusammensetzung ist eine äusserst glückliche, sie erscheint
mir für ein den modernen Anschauungen über den Stoffwechsel und die
Ernährungsgrundsätze entsprechendes Nährpräparat die geeignetste zu
sein. Sehen wir uns die Bestandteile zunächst einzeln an. 80,14 °/ 0 Ei-
weiss in reinster Form von leichtester Resorbierbarkeit, überwiegend den
Cerealien entnommen, stellen einen hochwertigen Stamm dar, der allein
schon das Visvit in die erste Reihe der Nährpräparate bringt. Es ist
bei diesem Eiweissgehalt Gelegenheit gegeben, mit einem geringen Volumen
eines Nahrungsmittels, die bei zahlreichen krankhaften Zuständen erforder¬
liche „Eiweissmast“ mit Sicherheit durchzuführen. Was Pflüger im
physiologischen Experiment durch Überernährung mit Eiweiss erstrebt, lässt
sich am Kranken und Gesunden mit geringen Mengen von Visvit erzielen:
eine Ablagerung von Eiweiss in der einzelnen Zelle, die diese zu höherer
Leistung befähigt. Derartiges zum Ansatz im Körper verwendetes Eiweiss
wird, wie die Versuche von Lüthje ergeben haben, sowohl im Blut und in
den Säften zurückgehalten, dient aber auch zur Vermehrung der Masse
der einzelnen Organe, besonders zur Vermehrung von Muskelfleisch. Das
letztere ist von ausschlaggebender Bedeutung.

Der zweite im Körperhaushalt nicht zu entbehrende Nährstoff, die
Kohlehydrate, sind im Visvit in einem prozentualen Verhältnis enthalten,
unter welches ohne Schaden für die Erhaltung der Kräfte nicht herunter¬
gegangen werden konnte und welches andererseits seinem kostbaren
Rivalen, dem Eiweiss, keinen Abbruch tat. Nach Versuchen von Atwater
und von Zuntz ist es sicher gestellt, dass auch die Kohlehydrate ent¬
sprechend ihrem kalorischen Werte kinetische Energie liefern und als
ergiebige Quelle für die Erhaltung und Regeneration der Muskelkraft
funktionieren. Dass ein grosser Teil dieser Kohlehydrate in Visvit sich
in löslicher Form vorfindet, kommt besonders Patienten mit schwachem
Magen zu gute.

Der dritte, im Stoffwechsel verwendete Nährstoff',! das Fett, ist in
Visvit nur mit einem kleinen Bruchanteil vertreten. Es ist an sich von
geringer Bedeutung, und.kommt wesentlich nur als Träger des hochwichtigen
Lecithins in Betracht, von dem weiter unten die Rede sein soll.

Neben diesen drei eigentlichen Nährstoffen, wolche hauptsächlich
dem Körper als Kraftquellen dienen und unmittelbar am Stoffersatz teil¬
nehmen, indem sie entweder wie das Eiweiss in den Bestand der Zelle
als lebendiges arbeitendes Material eingefügt worden oder wie die Kohle¬
hydrate und Fette zu Depots im Organismus verwandt worden, aus dem
die Zelle bei Bedarf ihr Nährmaterial entnimmt, enthält das Präparat die
beiden, den ganzen Stoffwechsel am stärksten stimulierenden, die Zelle
zu energischer Arbeitsleistung antreibenden Bestandteile: das Hämoglobin¬
eisen und Lecithinphosphor.

Das in Visvit enthaltene Eisen ist das am leichtesten assimilierbare,
locker an Eiw r eiss gebundene; seine Bedeutung für den Stoffwechssl in
der Rolle als Material für die Blutbildung ist bekannt. Ebenso bekannt

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ist seit den Untersuchungen von Bunge, die später von F. Müller und
Tartakowsky ergänzt wurden, dass sich die Hömoglobinsynthese aus
den organischen Eisenverbindungen ungleich leichter vollzieht als aus den
anorganischen. Der Wert von Yisvit wird darum wesentlich erhöht, dass
in ihm ausschliesslich organisches Eisen enthalten ist. Eine Belästigung
des Magens (st durch den günstig liegenden Prozentgehalt desselben aus¬
geschlossen. Es ist dies ebenso wenig zu befürchten, wie z. B. das im
Eidotter, im Spinat, Spargel, Rindfleisch enthaltene Eisen jemals dem
Magen als solches auch nur bemerkbar wird. Die natürliche Bindung
von Eisen in Yisvit und die leichte Assimilierbarkeit ist auch bei Ver¬
abreichung der grossen Dosen ein absolut sicherer Schutz gegen Reizungen
der Magenschleimhaut. Yisvit darf aus diesem Grunde niemals in eine
Reihe mit den Eisenpräparaten im engeren Sinne gestellt werden. Wie
bedeutungsvoll es in der Therapie ist, dass der Eisengehalt in Visvit
dieses günstige prozentuale Verhältnis hat, wird durch ein praktisches
Beispiel mit wenigen Worten besser veranschaulicht, als durch theoretische
Erwägungen. Wenn man in Rücksicht auf Allgemeinerkrankungen (Typhus,
Pneumonie etc.) oder auf Magenerkrankungen (Ulcus ventriculi) oder zur
Durchführung diätetischer Kuren (Mastkur) genötigt ist, die Ernährung
des Patienten ganz oder fast ausschliesslich mit Milch durchzuführen, so .
wird infolge der Eisenarmut derselben leicht Muskelerschlaffung und
Hämoglobinverarmung des Blutet die Folge sein. Beiden Übelständen
ist mit Sicherheit vorzubeugen, wenn der Milch Visvit auch nur in Quanti¬
täten von 15—20 g pro Tag hinzugefügt wird. Wir können also in
Zukunft bei Kindern und Erwachsenen uns alle Vorteile einer metho¬
dischen Milchkur sichern und durch Yisvit-Darreichung ihre Übelstände
vermeiden.

Die grössten Anstrengungen wurden gemacht, um dem Präparat das
für die Erhaltung der funktionellen Energie im menschlichen Körper so
eminent wichtige Lecithin organisch gebunden in ausreichender Menge
einzufügen. Es ist in ihm mit einem Prozentgehalt von 0,24 vertreten,
also in völlig ausreichender Menge, um schon bei Einnahme von täglich
etwa 20 g Yisvit die Eigenschaften entfalten zu können, die nach den
Tierexperimenten und Untersuchungen am Menschen von Cronfeeim,

Müller, Büchmann diesem phosphorhaltigen Nährstoff zukommen: den
Eiweiss- und Phosphorbestand des Körpers zu schützen. Däs in Visvit
gebundene Lecithin zeigt sich in diesem Sinne den anorganischen Phos¬
phorverbindungen und den phosphorhaltigen Eiweissrerbindungen ganz
bedeutend überlegen. Phosphorresorption und Assimilation, die zum Leben
der Zelle und zum Aufbau der Gewebe unumgänglich notwendig sind,
finden bei diesen Verbindungen in grösstem Umfange statt. Es bekommt
darum Visvit vor analogen Präparaten eine grosse Überlegenheit, bei
seiner Darreichung werden im Körper Stickstoff und Phosphor zurück¬
behalten, während derselbe sonst nur in beschränktem Masse imstande
ist, aus einem Nährpräparat mit anorganischen Phosphorverbindungen
durch Synthese neue Phosphorverbindungen zu bilden.

Wir müssen noch kurz auf den Salzgehalt in Visvit eingehen. Die
Salze sind nicht künstlich zugesetzt, sie sind die natürlichen Bestandteile
der Urstoffe des Präparates und in organischer Bindung in ihm ent¬
halten. Mit l,34Q/ 0 sind sie in einem sehr günstigen Verhältnis vertreten.

Sie können dabei ihrer Bedeutung für den Stoffwechsel des Körpers, an
dem sie gleichfalls einen unersetzlichen Anteil haben, gerecht werden.

Ihre Unentbehrlichkeit in der Ernährung geht schon daraus hervor, dass

sie mit den Körperorganen, mit dem Zelleiweiss eine feste Verbindung ♦

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eingehen, also für den Zellaufbau wesentlich sind. Aber auch die in den
Säften des Körpers gelöst erscheinenden Salze sind nicht nur für die
Funktion einzelner dieser Säfte, sondern auch für den Gesamtorganismus
von grösster Bedeutung. Sie stellen gewisserraassen ein natürliches
Stimulans dar, welches von Gesunden und Kranken jeder Art ohne den
geringsten Schaden genommen werden kann. Es sei hier besonders her¬
vorgehoben, dass dieses Stimulans im Gegensatz zu künstlich zugesetzten
Extraktivstoffen ohne jede Reizwirkung auf Herz oder Niere ist.

Zweifelsohne ist ein aus den obigen Bestandteilen dargestellter
Körker, zunächst theoretisch betrachtet, ein Nährpräparat par excellence,
das an Zweckmässigkeit der Zusammensetzung kaum übertroffen werden
kann. Die Klippe, an der aber schon zahlreiche, theoretisch richtig dar¬
gestellte Präparate scheiterten, ist der Widerstand, den ihnen Gaumen
und Magen entgegensetzen. — Hat Visvit Aussichten, an dieser Klippe
vorüberzukommen? Ein Augenblick genügt, um darüber Klarheit zu er¬
halten. Man nehme einen Teelöffel voll des puren Präparates auf die
Zunge, presse es wiederholt gegen den Gaumen und schlucke es, mit
Speichel vermengt, oder mit Hilfe einiger Schlucke Wasser hinunter und
man wird zugeben, etwas wirklich Wohlschmeckendes, dem Gaumen und
Magen Angenehmes, genossen zu haben. Man kann ohne jede Über¬
treibung sagen, es existiert kein Nährpräparat, welches an Wohlgeschmack
Visvit gleichkommt. Ich habe sie, soweit ich ihrer habhaft werden
konnte, sämtlich durchgekostet, kein einziges erreicht Visvit auch nur
annähernd. Auch der Geruch des Mittels ist ein angenehmer, mag man
es trocken nehmen oder in einem heissen oder kalten Vehikel aufgelöst,
niemals tritt der bekannte, den meisten Nährpräparaten anhaftende Leim¬
geruch auf und, was ein ungeheurer Vorzug des Präparates ist, dieser Wohl¬
geschmack ist ein vollständig natürlicher, durch kein Geschmacks- oder
Geruchskorrigens hervorgebrachter.

Die drei Haupteigenschaften von Visvit: Rationellste Zusammen¬
setzung, hoher Wohlgeschmack und vorzügliche Bekömmlichkeit, von denen
ich mich sehr schnell überzeugen konnte, Hessen ein Misstrauen, das man
in der Regel neuen Nährpräparaten entgegenbringt, gar nicht aufkommen.
Ich trug nicht einen Augenblick Bedenken, das Präparat sofort nach seiner
Kenntnisnahme in ausgiebigster Weise in meiner Praxis zu verwenden
und gab es Kranken und Gesunden, Kindern und Erwachsenen in bisher
128 Fällen, über die genaue Aufzeichnungen gemacht sind. Bei dieser
grossen Zahl von Einzelbeobachtungen würde die Wiedergabe von Kranken¬
geschichten, auch in gedrängtester Kürze, zu weit führen. Ich glaube am
übersichtlichsten zu bleiben und die Leistungsfähigkeit und den Nutzen
von Visvit am besten veranschaulichen zu können, wenn ich angebe, was
damit erreicht worden ist.

Das am häufigsten erstrebte Ziel ist

1) Gewichtszunahme. Mit fast absoluter Sicherheit ist dies dort,
wo keine malignen Erkrankungen vorliegen, zu erreichen. Ich
habe Visvit verabreicht bei Muskelschwäche, schlechtem Ernäh¬
rungszustand und starker Unterernährung, bei Anämie, Neurasthenie,
Hysterie, in der Rekonvaleszenz fast sämtlicher mit Gewichts¬
verlusten verbundenen Krankheiten, (Arteriosklerose, Phthisis
pulmonum, bei chronischer Nephritis, Rachitis, Skrophulose) und
hatte ausnahmslos sichtbare Erfolge. In einem Fall beginnender
Spitzentuberkulose, der 4 Monate beständig an Körpergewicht
abgenommen hatte, setzte mit Beginn der Visvit-Medikation eine
Gewichtszunahme ein, die in 2 Monaten 18 Pfund erreichte.

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2) Vermehrung der roten Blutkörperchen und Steigerung des Hämo¬
globingehaltes. Geprüft wurde diese Wirkung bei Chlorose,
primären und sekundären Anämien, bei ulcus ventriculi. Ich kon¬
statierte Vermehrung des Hb-Gehaltes von 55°/ 0 auf 90°/ 0 , von
60°/o auf 98°/ 0 , von 44°/ 0 auf 70°/ 0 und ähnliches in 4—6 Wochen.
Hand in Hand mit der Blutverbesserung ging Beseitigung der
Müdigkeit, der Appetitlosigkeit, der Kopfschmerzen und sonstigen
zahlreichen anämisch chlorotischen Beschwerden. Sehr wesentlich
ist, dass Visvit niemals bei Magenkranken Schmerz oder Druck
verursacht, und dass es bei ulcus ventriculi besonders gut ver¬
tragen wurde. Es ist dies deshalb von besonderer Bedeutung,
weil man . bei dieser Affektion, die einer ausreichenden Ernährung
besonders grosse Schwierigkeiten bietet, dieselbe unter Zuhilfe¬
nahme von Visvit die Ernährung viel kalorienreicher und gleich¬
zeitig stimulierend gestalten kann.

3) Erhaltung der Körperkraft im Verlauf schwerer Krankheiten.
Eine der Hauptgefahren zahlreicher, besonders hochfebriler Er¬
krankungen wie Typhus abdominalis, Pneumonie, Influenza, akuter
Gelenkrheumatismus und vieler anderer, liegt in der zehrenden
eiweisskonsumierenden Eigenschaft des Fiebers. Dieser Gefahr
kann man vom ersten Krankheitstage an durch Verabreichung
hoher Visvit-Dosen erfolgreich entgegentreten. Es gibt hier keine
Kontraindikation. Visvit wird auch in den kritischen Tagen, in
denen ausser Milch alles andere vom Patienten entweder zurück¬
gewiesen wird oder vom Arzt verboten ist, anstandlos vertragen
und gern genommen. Auch bei Scharlach, Diphterie der kleinen
Kinder, beim Keuchhusten, wird einer vorzeitigen Entkräftung
vorgebeugt, wenn man nur rechtzeitig und in ausreichender Dosis
Visvit verabfolgt. Es ist gegebenenfalls sogar möglich, mit Visvit
allein eine zeitlang die Gesamternährung des Kranken zu leiten,
weil Visvit alles für den Körperbestand Notwendige in für diesen
Zweck besonders rationeller Kombination enthält. Man hat hier¬
zu nötig, Visvit in einem Tee oder Zuckefwasser gelöst, oder
trocken auf die Zunge geschüttet, in ausgiebiger Menge 100 bis
200 g nehmen zu lassen.

4) Zur Beförderung des Knochenwachstums, also vornehmlich bei
Khacliitis. Visvit stellt ein geradezu ideales Mittel gegen die
Rhachitis dar, weil es hierbei mehreren Indikationen gleichzeitig
genügt. Vor allem festigt ein hoher Phosphorgehalt die Knochen.
Von Woche zu Woche kann man unter ständiger Visvit-Ernäh-
rung die PIpiphysenauftreibnngen schwinden, das Gehvermögen
sich steigern sehen. Von besonderer Bedeutung ist es aber, dass
im Visvit neben den knochenbildenden Elementen die Faktoren
vereinigt sind, mit welchen es sicher gelingt, der Muskelschwäche
und Anämie, den beiden ständigen Begleitern jeder nur einiger-
massen ausgebildeten Rhachitis zu beheben. Ich kann mit Sicher¬
heit annehmen, dass alle weiteren dahin gehenden Versuche meine
eigenen vorzüglichen Resultate voll erreichen werden und dass
sich Visvit als ein erstklassiges Mittel gegen Rhachitis sein-
schnell einbürgern wird.

5) Als nervenstärkendes Mittel, als allgemeines Tonikum mit glän¬
zendem Erfolge, in spezie gegen Neurasthenie im weiteren Sinne
des Wortes. Ich habe es gegen die verschiedenartigsten Formen
der Nervenschwäche gegeben, gegen einfache Abspannung, be-

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rufliche Überarbeitung sowohl physischer als geistiger Herkunft,
gegen hereditäre Neurasthenie, auch wenn Zeichen einer gewissen
Degeneration vorhanden waren. Stets waren im Befinden der
Kranken erfreuliche Besserungen aufzuweisen. Der leichten
Assimilation und Resorbtion des Phosphors dürfte hierbei wohl das
Hauptverdienst zuzuschreiben sein.

Auf einen Punkt möchte ich nicht unterlassen hinzuweisen. Visvit
bat sich vorzüglich als Kräftigungsmittel für Diabetiker gezeigt. Der
geringe Prozentgehalt der Kohlehydrate würde nur in den seltenen Fällen
störend sein, in denen eine radikale Entziehung der Kohlenhydrate er¬
strebt wird. Diese wird ja aber stets nur ganz vorübergehend gewünscht.
Abgesehen nun von diesen Ausnahmefallen, macht die Reizlosigkeit, das
Freisein von Extraktivstoffen das Präparat für den stets von einer Ne¬
phritis bedrohten Diabetiker ganz besonders geeignet und wertvoll.

Wir sehen, das therapeutische Anwendungsgebiet von Visvit ist
prägnant vorgezeichnet, es lässt sich schon im Voraus mit grosser Be¬
stimmtheit, wenn man die Indikation richtig gestellt hat, ein Erfolg an¬
nehmen, ein Misserfolg ausschliessen.

Über die Darreichungsform braucht nur wenig gesagt zu werden,
weil bei der Handlichkeit und dem Wohlgeschmack des Mittels jeder sich
die ihn am meisten zusagende Einnehmeform sehr bald zurecht legen
wird. Die meisten nehmen das Präparat mit Wasser angerührt und mit
Kaffee, Milch, Tee oder Kakao versetzt. Für Kinder sollte das die Regel
sein. Andere nehmen es gern trocken auf die Zunge und schlucken es
mit Wasser angefeuchtet langsam herunter. Ich liess es meist zum ersten
Frühstück, zur Vesper und zum Schlafengehen nehmen. Manche Patienten
bevorzugten es beim Mittag- und Abendbrot, rührten es in die Bouillon
oder nehmen es während der Mahlzeit. Auch einige Kollegen unterstützen
diese Einnehmeform. Mir erscheint Visvit bei dem Freisein von allen
Extraktivstoffen als Zusatz zur Bouillon nicht so ganz geeignet. Die
Dosis von 6 gehäuften Teelöffeln habe ich selten überschritten. Nur ver¬
suchsweise ab und zu 100—200 g pro Tag, ohne auf Widerspruch zu
stossen, nehmen lassen. Die gewöhnliche Gabe betrug dreimal täglich einen
gehäuften Teelöffel, zum Frühstück, zur Vesper und zum Schlafengehen.

Nach 6 monatigen intensivsten praktischen Versuchen glaube ich
den Wert von Visvit richtig veranschlagen zu können. Mir scheint es
von allen bis jetzt vorhandenen Nährpräparaten dasjenige zu sein, welches
der Patient am liebsten nimmt, mit welchem der Arzt die schnellsten und
sichersten Erfolge bei richtiger Indikation erzielen kann; ein Präparat,
welches mit hohem Nährwert starke Muskeln und Nerven tonisierende
und stimulierende Eigenschaften verbindet, dabei frei ist von allen Herz
und Nieren reizenden Extraktivstoffen.

Seine Hauptleistungen bestehen, noch einmal kurz resümiert, darin,
dass es

1) das Körpergewicht vermehrt,

2) den Hämoglobingehalt des Blutes steigert,

3) vor Kräfteverfall im Fieber schützt,

4) das Knochenwachstum fördert und

5) die Nerven tonisiert.

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UNIVERS1TY OF MICHIGAN

24. Jahrgang.

1906.

Tomcbritte der medizin.

Unter Mitwirkung hervorragender Fachmänner

herausg’eg’eben von

Dr. m. Citten Dr. Ul. öuttmamt

a. o. Professor in Berlin. Stabsarzt in Freiburg i. B.

, Einehe Int io 86Nummern. Frei« Tlerteljihrl. 5 Mnrk.

No. 24. I Leipzig-Gohlis.

! VERLAG VOX MAX GELSDORF.

20. August.

Referate und Besprechungen.

Anatomie und Physiologie.

Die Bildung der elastischen Faser.

(S. Fuss. Virch. Arch., Bd. 185.)

Fuss machte seine Studien an den Eihäuten, am Xackenband und
an den Lungen. Das Resultat fasst er in folgende 3 Sätze zusammen,
von denen er den dritten seihst als zum grössten Teil hypothetisch er¬
klärt:

1) Es existiert keine körnige Vorstufe der elastischen Fasern.

2) Die Zellen haben an der Bildung der elastischen Fasern keinen
unmittelbaren Anteil.

3) Die elastische Faser entwickelt sich aus einer Fibrille, die ihrem

chemischen Verhalten nach als identisch mit der Bindegewebs-
tibrille anzusehen ist. und zwar in der Art. das in einer dieser
Fibrillen in ihrer ganzen Länge ein axialer Strang von Elastin
auftritt, der schliesslich den ganzen Umfang, der Fibrille ein¬
nimmt. Dadurch, dass eine so gebildete elastische Faser entweder
pinselförmig zerfällt oder deren mehrere sich zu einer stärkeren
Zusammenlegen, kommen die Verzweigungen der elastischen Fasern
zustande. Westeuhoeffer.

Die Chlorausscheidung im Harn unter physiologischen Bedingungen.

(A Plessi uud A. Campani. Riv. crit. di Clin. Med., Nu. 29, 190fi.)

Die Frage der Chlorausscheidung im Harn ist in den letzten Jahren
besonders in Bezug auf die Verhältnisse bei der Nephritis, auf die Bildung
der Ödeme bei derselben, vielfach eingehend erörtert worden; nur wenig
zahlreich sind dagegen die Arbeiten, welche die Kochsalzausscheidung
unter normalen Bedingungen ins Auge fassen. Die exakten Versuche der
beiden italienischen Autoreu sind daher geeignet, in weiteren Kreisen
Interesse zu erregen.

In einer ersten Versuchsreihe wurde <lie Kochsalzausscheidung von
gesunden Individuen unter normalen Lebens- und Ernährungsbedingungen
sowie die Einwirkung einer Kochsalzzulage auf die Ausscheidung unter¬
sucht. Es ergab sich, dass bei einer gemischten, normalen (konstanten)
Kost die Kochsalzausscheidung des gesunden Erwachsenen zwischen
10 —16 g schwankt. Sie ist um so grösser, je grösser das Körpergewicht
ist: doch tritt dieses Verhältnis nur bei grösseren Gewichtsdifferenzen in
Erscheinung. Die mittlere Ausscheidung beträgt lü 24 cg pro kg Ge¬
wicht. Unter vollständig normalen Bedingungen können Unterschiede bis

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Referate nnd Besprechungen.

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5—6 g in der absoluten Kochsalzausscheidung' auftreten. Der Vermehrung
oder Verminderung der Kochsalzmenge entspricht im allgemeinen Ver¬
mehrung oder Verminderung der Harnausscheidung; die Kochsalzkonzen¬
tration schwankt im Mittel zwischen 8—12 w / 00 : sie ist bei dem einen
Individuum sehr konstant, bei dem anderen variabel. Die höchste und
niederste Konzentration, die zur Beobachtung kam, betrug 17 bzw. 5;7°/ 0 o-
Legt man einer konstanten Diät eine Reihe von Tagen hindurch je 10 g
Kochsalz zu, so geht die Kochsalzausscheidung meist in die Höhe; ge¬
wöhnlich jedoch wird nicht der ganze Kochsalzüberschuss ausgeschieden.
Es muss also auch eine ganz physiologische Kochsalzretention geben; sie
betrug in einem Falle eigener Beobachtung in 5 Tagen 40 g, in einem
von Marie veröffentlichten in 10 Tagen 92 g. Die Kochsalzaus¬
scheidung hielt sich zwar in den Nachperioden noch etwas höher als in
den Vorperioden, jedoch nicht in dem Masse, dass die Retention aus¬
geglichen worden wäre. Niemals beobachteten die Autoren bei der Re¬
tention irgend eine pathologische Veränderung des Urins noch eine Ver¬
mehrung des Körpergewichtes, auch bei langer Dauer der Vermehrung
der Chlorzufuhr. Es handelte sich also in allen ihren Fällen um Chlor¬
retention ohne Wasserretentiou, und Plessi und Campani erklären sich
dieses Verhalten mit Marie so, dass, solange das Kochsalz in den Ge¬
weben fixiert bleibt, es keines Lösungswassers bedarf, -während es, so¬
bald es in die interstitielle Zirkulation kommt, Lösungswasser an sich
zieht. Da andere Beobachter (Widal und Javal, Leven und Caus-
sade) wesentliche Gewichtsvermehrungen, also Wasserretention bei völlig
gesunden Individuen beobachtet hatten, muss also die Kapazität der
Gewebe, ihre Fähigkeit, das Kochsalz zu fixieren, bei verschiedenen In¬
dividuen eine sehr verschiedene sein. — Die vermehrte Chlorausscheidung
geht nicht mit einer Vermehrung der Diurese einher, woferne nur die
Flüssigkeitszufuhr konstant bleibt (was allerdings infolge des entstehen¬
den Durstes Schwierigkeiten macht). Vermehrt man durch Vermehrung
der Flüssigkeitszufuhr die Diurese, so wird dadurch die Chlorausscheidung
nicht vermehrt.

Eine zweite Versuchsreihe war den Änderungen gewidmet, welche
die Kochsalzauscheidung durch Alter und Geschlecht erleidet. Die abso¬
lute Kochsalzmenge ist natürlich am kleinsten in der Kindheit, am
grössten zwischen 25 und 50 Jahren; bis zum 15. Jahre ist sie beim
weiblichen, dann beim männlichen Geschlecht grösser. Im Verhältnis zum
Körpergewicht dagegen ist die Ausscheidung beim Kind am grössten. Die
Kochsalzkonzentration ist beim Kind etwas höher als später, beim Weib
etwas höher als beim Mann. Im Kindes- und Greisenalter sind die indi¬
viduellen Differenzen geringer als beim Jüngling und Mann.

Die letzte Versuchsreihe beschäftigte sich mit der Einwirkung von
Gravidität, Geburt, Puerperium und Menses auf die Kochsalzausscheidung.
Die Menstruation veränderte letztere in keiner Weise; in den letzten
Tagen der Gravidität verminderte sich die Ausscheidung etwas, am Tage
der Geburt noch mehr, um dann in den ersten Tagen des Puerperiums
wieder anzusteigen. M. Kaufmann (Mannheim).

Experimentelle Untersuchungen über die physiologische Einwirkung
der Salzsäuredarreichung auf die Magensekretion.

(Fr. Heinsheimer. Archiv f. Verdauungskrankheiten, Bd. XII, Heft 2.)

No häufig die verdünnte Salzsäure in der Praxis verordnet wird, so
wenig sind wir noch über die Art und Weise ihrer Wirkung unterrichtet:

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ob sie direkt bei der Verdauung- mithilft., ob sie die Salzsäureabscheidung
im Magen anregt, ob sie die sezcrnierten Profermente aktiviert, ob sie
lediglicli reflektorisch die Pankreassekretion anregt. Die Versuche
Heinsheimers sollten die Wirkung eingeführter Salzsäure auf die Saft¬
sekretion des Hundes feststellen, und zwar erhielten Tiere mit Pawlow-
schem kleinem Magen nüchtern 200 ccm 1 10 Normalsalzsäure oder 200 ccm
einer l°/ 0 Azidollösung: eine halbe Stunde später erhielt das Tier 250 ccm
Milch; bei Scheinfütterungsversuchen wurde dem nüchternen Tiere die
Säurelösung durch die Fistel eingegeben, nach 10 Minuten der nicht resor¬
bierte Rest abgelassen und seine Azidität und Menge bestimmt, dann
wurde der Hund mit Fleisch scheingefüttert. Das Resultat war, dass die
verabreichten kleinen Mengen die Saft- und Säureproduktion nicht mehr
anregten als klares Wasser. Beim Azidol ist zum Beginn der Sekretion
eine momentane Reizwirkung festzustellen, die aber sehr rasch wieder
abklingt; diese Reizwirkung tritt auch dann ein, wenn Azidol erst nach
einem mehrstündigen Versuch mit Salzsäure gereicht wird. Das frei¬
werdende Betain (Azidol-Betainchlorhydrat) hat mit dieser Reizwirkung
nichts zu tun; es ist indifferent für die Magensaftsekretion. Bei der
Scheinfütterung scheint die Saftausscheidung aus dem Magen des Hundes
nach Azidol- oder Säuredarreichung länger anzudauern als nach Wasser;
auch hierbei zeigt sich die momentane Reizwirkung des Azidols zu Be¬
ginn. Die Versuche mit Darreichung der Präparate nach der Mahlzeit
ergaben kein übereinstimmendes Resultat. Die von Heinsheimer fest¬
gestellten Ergebnisse stehen im Widerspruch mit Befunden Bickels an
einem Hunde; aber der Hund Bickels litt an Gastritis, und der spezi¬
fische Reiz der eingeführten Salzsäure muss bei einem Hunde mit fehlen¬
der Säure- und Saftproduktion, mit kranker, schleimbedeckter Magen¬
schleimhaut, eine andere Wirkung haben als bei Hunden mit normaler
Drüsenarbeit. M. Kaufmann (Mannheim).

Die biologische Bedeutung des Plasteins.

i x F. Micheli. Arch. per le scienze mediche, Bd. 30, H. 2, 1906.)

Seitdem Danitewski und seine Schule gezeigt hatten, dass sich
unter der Einwirkung des Labferments aus einer hinreichend kon¬
zentrierten Lösung von Produkten der peptischen Kiweissverdauung ein
eiweissartiges Präzipitat, das Plastein, abtrennt, ist dieses Phänomen viel¬
fach Gegenstand der Untersuchung gewesen. Micheli fügt den zahl¬
reichen Untersuchungen neue hinzu, indem er sowohl chemische als auch
biologische Methoden verwendete. Er kommt zürn Schluss, dass die
Plasteinbildung das Werk von Fermenten ist, die sich weitverbreitet im
Tierkörper (Gewebe, Leukozyten) finden. Der Kern des Plasteins besteht
aus peptoidartigen Körpern, also dem Derivaten der Eiweissverdauung,
die keine Biuretreaktion mehr geben; um diesen Kern herum gruppieren
sich höhere Molekülverbände, und aus dem verschiedenen Verhältnis
dieser beiden Komponenten resultieren verschiedene Plasteine, die dem¬
entsprechend die typischen Eiweissreaktionen geben oder vermissen
lassen.

. Die Plasteine besitzen weder die präzipitablen und präzipitogenen
Gruppen der genuinen Eiweisskörper, aus denen die Spaltungsprodukte
stammen, noch die der Eiweisskörper jener Tierspezies, von denen das
Plasteinferment stammt. Verleibt man Tieren Plasteine auf parenteralem
Wege ein, so gehen sie nicht in den Urin über und veranlassen keine
Albumosurie, werden also wohl assimiliert. Wahrscheinlich spielt das

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Phänomen der Plasteinbildung bei der intestinalen und vielleicht auch
der parenteralen Synthese der Yerdauungsprodukte eine Rolle.

M. Kaufmann (Mannheim).

Sekretionszentrum und Sekretionsnerven der Niere.

(C. Frugoui and A. Pea. Lo Sperimentale, Bd. 60, H. 1, 1906.)

Durchschneidet man das Cervikalmark an irgend einer Stelle, so
wird die Diurese stark vermindert, eventuell für kurze Zeit ganz aufge¬
hoben, aber nie dauernd. Wie viel Urin ausgeschiedeu wird, hängt mit
den momentanen Zirkulationsveränderungen zusammen, also vornehmlich
auch damit, wie das Tier den Eingriff erträgt, und wie von dem t'hok
der Blutdruck beeinflusst wird. Injiziert man nach der Durchschneidung
intravenös eine Traubenzuckerlösung, so wird nicht nur die Diurese wie¬
der hergestellt, sondern sogar vermehrt. Hatte man die Glykose vorher
injiziert, so fällt die Verminderung der Diurese geringer aus als ohne di«
Injektion. Es besteht also an keiner Stelle des Cervicalmarkes ein
Zentrum, dessen Läsion die Diurese aufhebt, demgemäss also auch kein
Zentrum, das für die Nierenfunktion unentbehrlich ist.

M. Kaufmann (Mannheim).

Scheidet die Lunge Ammoniak aus?

(G. Bruini. Lü Sperimentale, Bd. 60, H. 3, 1906.)

Die Frage wird auf Grund exakter Experimente am Hund verneint:
auch dann wird kein NH S ausgeschieden, wenn im Darm oder im Blut
grosse Ammoniakmengen sich befinden. M. Kaufmaun (Mannheim).

Allgemeine Pathologie und patholog. Anatomie.

Disposition der Lungenspitzen für Tuberkulose.

(L. Hofbauer. Zeitschrift für klin. Medizin, 59. Bd. 1900, p. 88.)

Unter Anführung der vielen in dieser Frage aufgestellten, im
wesentlichen ^anatomischen“, auf den Bau der Lunge sich gründenden
Theorien glaubt H. die Disposition für Tuberkulose aus physiolo¬
gischen Gründen erklären zu können, da die Lungenspitzen so gut wie
keine respiratorischen Druckschwankungen aufweisen, verglichen mit den
übrigen, besonders „kaudalen“ Lungenteilen. Da aber die Druckschwan¬
kungen Blut- und Lymphbewegung fördern, so ist für die Lungenspitzen
schlechtere Durchblutung und Ernährung anzunehmen. Diese Momente
sollen von grösserer Bedeutung sein, als das leichtere Haften eingeat¬
meter Keime bei mangelhafter Ventilation und Expektoration. Die übri¬
gens auch sonst wohl bekannte relative Unbeweglichkeit der Lungen¬
spitzen bei ruhigem Atmen hat H. zusammen mit Holzknecht im Rönt¬
genbild bei passiv gehobenen Schultern und anterio-posteriorer Durch¬
leuchtung direkt nacliweisen können. H. Vierordt (Tübingen).

Das Verhalten der Tuberkelbazillen in den verschiedenen Organen
nach intravenöser Injektion.

(W. Neumann und H. Wittgenstein. Wiener klin. Wochensehr. 1906, Nr. 28.)

Es wurden Versuche an Hunden angestellt, bei denen sich bisher
folgendes herausgestellt hat. Im fliessenden Blut wurden bis zum 35. Tage
nach der Injektion Tuberkelbazillen gefunden. Von den untersuchten

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Organen enthielten, schon nach einer halben Stunde und noch nach 35
Tagen, Tuberkelbazillen: die Bronchialdrüsen, die Lungen, die Mesenterial¬
drüsen, die Leber und die Milz die Ovarien dagegen nur bei einem
Teil der untersuchten Fälle. In Lungenstückchen und Blutproben, die
22—25 Tage lang bei Körperwärme aufbewahrt wurden, blieben die Tu¬
berkel bazilien, freilich in abgeschwächtem Masse, virulent, in den anderen
genannten Organen nicht. R. Bernstein.

über die Wirkungsweise der Diuretika.

(G. Matucci. Lo Sperimentale, Bd. 60, H. 3, 1906.)

Matucci liefert durch Tierexperimente den Nachweis, dass die
Gegenwart eines der exkretorischen Funktion der Nieren vorstehenden
Zentrums zwischen 3. und 4. Halswirbel, auf das die Diuretika einwirken
sollen, nicht nachweisbar ist. Dagegen ist sehr deutlich eine enge Be¬
ziehung zwischen Blutdruck und Exkretion; nicht als ob nun die ganze
Xierenexkretion vom Blutdruck abhängig wäre; vielmehr sprechen viele
Tatsachen für eine aktive Sekretion des Nierenepithels; aber die Haupt¬
wirkung der Diuretica geht doch auf Herz und Blutdruck. Fs lässt sich
dies auch nachweisen durch die Zusammensetzung des Urins nach Verab¬
reichung der Diuretika: er ist sehr wässerig, während, wenn die Harn-
vermehrnng auf einer erhöhten Funktion des Nierenepithels beruhte, sei
sie nun durch direkte Einwirkung des Medikaments oder durch Einfluss
auf ein Sekretionszentrum erzeugt, auch die festen Substanzen relativ
vermehrt sein müssten. M. Kaufmann (Mannheim).

Beiträge zur pathologischen Anatomie der Aktinomykose beim

Menschen.

(Schlagenhaufer. Virch. Arch., Bd. 184.)

Schlagenhaufer beschreibt 4 Fälle von Aktinomykose. Im ersten
Fall, bei dem ausserdem eine metastatische Aktinomykose der rechten
Nebenniere (eine bisher nicht beobachtete Affektion) gefunden wurde,
glaubt Schlagenhaufer das pathologisch-anatomische Substrat der von
.1. Israel und Canali beschriebene Form der Lungenaktinomykose d. h.
die der katarrhalischen Oberflächenerkrankung zum ersten Mal gefunden zu
haben. Es handelt sich im wesentlichen um eine Bronchitis, Peribronchitis
und Bronchopneumonia aktinomykotica purulenta sämtlicher Lungen¬
lappen im Gegensatz zu den meisten nur einen Unterlappen befallenden
destruktiven Formen der Aktinomykose. Der Fall wurde klinisch als Tuber¬
kulose angesehen. Bei den 2 nächsten Fällen ist die ausgedehnte
Aktinomvkose der weiblichen Genitalien, besonders der Tuben und der in
grosse Tumoren verwandelten Ovarien hervorzuheben. Beim 4. Fall
fänden sich ausser Lungen- und Pleuraaktinomykose aktinomykotische
Herzabszesse, eitrige Pericarditis (durch Aktinomyces und Staphylo-
coccus aureus, sowie Aktinomykose der rechten Scapula. Im Eiter der
Pericarditis fanden sich mikroskopisch bei der Sektion nur Aktinomyces-
fäden, auf der Kultur auch Staphylokokken: der eitrige Prozess des Peri-
cardiums war also durch eine Mischinfektion bedingt. Westenhoeffer.

Alkoholismus und Leberzirrhose.

(F. Klopstock. Virch.-Arch., Bd. 184.)

K 1 op stock hat auf Anregung von v. Hanseman n die Lebern von aus
anderen Gründen zur Sektion gekommenen nachgewiesenen Potatoren auf

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Referate und Besprechungen.

zirrhotische Veränderungen ohne nennenswerte positive Resultate unter¬
sucht. Kr kommt zum Schlüsse seiner Betrachtungen besonders aut'
Grund, der experimentellen Ergebnisse anderer Autoren zu dem Resultate,
dass das Potatorium ein disponierendes, nicht aber ätiologisches Moment
für die Leberzirrhose darstelle, indem die Infektion der Leber durch
allerhand Bakterien und Bakteriengifte um so mehr begünstigt wird, je
mehr die Leber, d. h. ihre bakterizide und entgiftende Eigenschaft durch
den Alkohol geschwächt ist. Westenhoeffer.

Multiple Primärtumoren.

(P. Fraugenheiro. Virch.-Arch., Bd. 184.)

Frangenheim bespricht 3 Fälle von Multiplizität primärer bös¬
artiger Tumoren, nämlich:

1) Ein stenosierendes Plattenepithelkarzinom im unteren Drittel des
Oesophagus und oberhalb desselben, von der Hinterwand aus¬
gehend, ein polypöses polymorphzelliges Sarkom bei einer 63jähri¬
gen Frau,

2) Ein Plattenepithelkarzinom des weichen Gaumens und ein Gal¬
lertkrebs des Ileocoecums bei einem (56jährigen Mann;

3) Ein doppelseitiges Ovarialcarzinom (malignes Adenom) und ein
Endotheliom der Dura mater bei einer 70jährigen Frau.

Westenhoeffer.

über bakteriologische Blutuntersuchungen an der Leiche.

(M. Otten. Virch.-Arch., Bd. 184.)

Nachdem schon Lenhartz und Simmonds auf den Wert bakte¬
riologischer Untersuchungen des Leichenblutes hingewiesen haben, nahm
Otten im pathologisch-anatomischen Institut des Eppendorfer Kranken¬
hauses nach Simmonds Methode die gleichen Untersuchungen vor. Von
200 Fällen war 116 mal = ö8°/ 0 das Blut keimhaltig, 84 mal = 42 °/o steril.
Untersucht wurden solche Leichen, bei denen nach dem klinischen Ver¬
lauf oder der Art der vorliegenden Erkrankung ein positives Ergebnis
erwartet werden konnte.

Unter 102 Fällen mit nur einer Bakterienart wurden gefunden:
Streptokokken 69 mal

Pneumokokken ll „

Staphylokokken 10 „

Bakter. coli 8 „

Pneumabazillen (Friedländer) 2 „

Bac. Typhli 1 ..

Bac. arthracis 1 ,.

Unter 14 Fällen mit 2 Bakterienarten wurden gefunden:

Streptokokken und Bakt. coli 8 mal

„ „ Staphylokokken 3 „

,. ,. Aijthrax.-Bac. 1 ,.

„ „ ein anaerob, gasbildend. Bac. 1 „

Staphylokokken „ Anthrax.-Bac. 1 „

Im wesentlichen deckte sich das Resultat der Untersuchung des Leichen¬
blutes mit den Resultaten der vitalen Blutuntersuchung. In 43 der ge¬
nannten 102 Fälle hatte die vitale Untersuchung den gleichen Erreger
festgestellt. Bei den Fällen, in denen Bakt. coli allein gefunden wurde.

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Referate und Besprechungen.

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handelte es sich fast ausnahmslos um eitrige allgemeine oder circumscripte
Pertonitis im Anschluss au die verschiedensten Organerkrankungen der
Bauchhöhle, wie Pvosalpinx, Appendizitis, Fettgewebsnekrose des Pankreas,
Cholangitis. Auf die übrigen sehr lehrreichen Befunde kann ich hier
nicht näher eingehen. Otten hält sich auf Grund dieser Resultate zu
der Annahme berechtigt, dass

1) Die Entnahme des Leichenblutes am Herzen ebenso zuverlässig
ist, wie die von den peripherischen Venen;

2 ) Die im Blut von frischen, innerhalb 36—48 Stunden untersuchten

Leichen gefundenen Bakterien nicht erst postmortal, sondern schon
vital ins Blut gelangt sind. Westenhoeffer.

Giftigkeit des Darminhalts.

(H. Roger et Garnier. Societe de Biologie 30. Juni 1906. — Progrf“» med. 1906.

Nr. ‘28, S. 438.)

Die beiden Autoren haben Kaninchen den Extrakt vom Darminhalt
eines Hundes in die peripheren Venen gespritzt und damit schnellen
Tod herbeigeführt : dagegen kann man 4mal mehr Extrakt in die Vena
portae einspritzen ohne diesen üblen Effekt, und noch mehr in eine der
Baucharterien, deren Kapillargebiet sich wiederum zur Venae portae
sammelt: es bilden sich dann in diesem System Gerinnsel, welche das
Gift fällen. Von der Carotis aus hinwiederum sind schon kleine Dosen
tötlich.

Roger und Garnier hören gerade an dem Punkte auf, an welchem
die Sache klinisch interessant wird. Denn wenn in der Praxis solche
Injektionen kaum je Vorkommen, so kann doch der Fall eintreten, dass
die Leber - oder wenn man lieber will, das Stromgebiet der Vena
portae — insuffizient wird: mir scheint nämlich die Schutzwirkung dieses
Organs das Wesentliche an den Mitteilungen der beiden französischen
Forscher zu sein, und nicht die Giftwirkung des Darmextrakts bei peri¬
pherer Injektion. Diese Insuffizienz kann vorübergehend sein oder der
Anfang einer schweren Lebererkranknng: sie äussert sich leicht begreif¬
licher Weise nicht lokal unter dem rechten Rippenbogen, sondern mehr
durch Störungen des Allgemeinbefindens sowohl in körperlicher wie in
geistiger Verstimmung. Und der denkende Arzt wird in einem solchen
Falle ebenso darauf bedacht sein, weitere Schädlichkeiten zu verhüten,
wie durch geeignete Massnahmen (etwa Massage, Wärme- oder hydro-
pathische Prozeduren, vielleicht auch durch Erregung eines nach dem
Darmlumen gerichteten Flüssigkeitsstromes) das geschwächte Organ
wieder ZU kräftigen. Buttersack (Berlin).

Über peptische Magengeschwüre, postmortale und pseudovitale Auto¬
digestion.

(E. Neu manu, Königsberg. Virch. Arch., Bd. 184.)

•Der frühere Königsberger Pathologe unterzieht die Lehre vom
peptischen Magengeschwür einer eingehenden kritischen Besprechung,
deren Resultat darin gipfelt, dass die Salzsäure des Magens, auch nicht
die Hyperazidität des Magensaftes die Ursache der Entstehung und vor
allem der Vergrößerung der „peptischen“ Magengeschwüre sein kann.
Keine pathologisch-anatomische, keine klinische und keine experimentelle
Erfahrung gibt einen sicheren Anhaltspunkt dieser Hypothese, im Gegen¬
teil widersprechen alle diese Erfahrungen der Hypothese. Die von

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Referate and Besprechungen.

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A. Böttcher und dann von Vorwerck beobachteten Fälle von myko¬
tischen Magengeschwüren sind bis jetzt nicht geeignet, die Frage zu ent¬
scheiden, ob es sich bei der Mehrzahl der Magengeschwüre um bakterielle
Infektionen des Magens handelt. Eine Entscheidung dieser wichtigen
Frage kann nach Neumanns Meinung nur erzielt werden durch einge¬
hende Untersuchung frischen Materials von noch floriden Geschwüren,
wie es sich gelegentlich dem Chirurgen bei Operationen darbietet.

Westen hoeffer.

Gibt es einen Nebennieren-Diabetes?

(R. Lepine, Revue de Medecine, 1906. XXVI. Nr. 7, S. 537.)

In der Literatur sind 3 Fälle verzeichnet von gleichzeitigem Auf¬
treten von Diabetes und Nebennierenerkrankungen. Lepine fügt diesen
noch einen vierten Fall bei (Glvkosurie und Hyperglykämie bei Neben¬
nierensarkom}, glaubt aber doch nicht an einen ursächlichen Zusammen¬
hang im Hinblick

1) auf die Seltenheit des Vorkommens:

2) auf die Grösse der Adrenalindosen, die zur Auslösung eines Dia¬
betes erforderlich sind, die aber die Drüsen in vivo nicht leisten
können;

3) auf das Fehlen der übrigen Adrenalin-Wirkungen (arteriosklero¬
tische Prozesse);

4) auf das Anpassungsvermögen des Organismus, vermittels dessen

er sich auch an beträchtliche chronische Adrenalinzufuhr ge¬
wöhnen würde. Biittersack (Berlin).

Lepra und Fischnahrung.

((t. Armaiier Hansen. Scottish medical and surgical Journal, Juli 1906.)

Hansen weist für Norwegen nach, dass Lepra auch in solchen
Gegenden nicht vorkommt, in denen Fische in verdorbenem Zustande
genossen werden, und dass das Vorkommen von Lepi abazillen in Fischen
sehr unwahrscheinlich und schwer zu beweisen ist. Die Ansteckung er¬
folgt nach seiner Auffassung lediglich durch direkte Uebertragung von
Mensch auf Mensch; eine Bestätigung dieser Auffassung findet er'in den
Erfolgen der Absonderung von Leprakranken. R. Bemsteia.

Innere Medizin.

Neue Gesichtspunkte Uber Wesen und Behandlung der Gicht.

(P. Roetlilisberger, Archiv f. Verdanungskrankhciten, Bd. XII, H. 3, 1906.)

Während die (rieht als Konstitutionskrankheit, beruhend auf einer
Anhäufung der harnsauren Salze im Körper zu betrachten ist, ist der
akute Gichtanfall ätiologisch von der chronischen Gicht abzutrennen. Kr
beruht wie der akute Gelenkrheumatismus auf einer Infektion, mit dem
Hauptunterschiede jedoch, dass letzterer in ein relativ gesundes Indivi¬
duum seinen Einzug hält, der akute Gichtanfall aber in einen Körper,
dessen Gelenke durch Harnsäuredepöts mehr oder weniger alteriert
sind. Für diese Zusammengehörigkeit spricht eine grosse Keihe von Tat¬
sachen:

1) Die lokalen Erscheinungen stimmen bei beiden Erkrankungen
völlig überein; wir finden Schwellung, Rötung, Hitze, Schmerz:

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.Referate und Besprechungen.

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eine Dift'erentialdiagnose beider Aftektionen ist. wenn nicht Lokali-
sation oder Anamnese typisch sind, unmöglich.

2) Fieber fehlt beim akuten Gichtanfall selten: es ist remittierend
oder intermittierend und hält gewöhnlich einige Tage an:

3) Unter den Ursachen des akuten Gichtanfalls findet man meist
Momente, die eine Infektion wahrscheinlich machen: so gehen ihm
Verdauungsstörungen, Magendarmkatarrhe, Erkältungen der oberen
Luftwege, auch schwerere Infektionskrankheiten voraus; oft be¬
standen vorher sonstige Zeichen einer Infektion oder In¬
toxikation wie Gliederschmerzen, Kreuzweh. Konjunktivalreizung
u. a. Eine Rolle spielt ferner Verminderung der allgemeinen
Widerstandskraft durch Überanstrengung, Übermüdung, deprimie*
fende Gemütsbewegungen. Starkes Purgieren soll öfter einen An¬
fall auslösen (Begünstigung der Infektion durch Läsion der Darm¬
schleimhaut). Für intestinale Infektion sprechen auch die be¬
obachteten Darmstörungen, sowie die häufig gefundene, sehr
bedeutende Indikanvermehrung. Traumen geben gelegentlich die
Veranlassung zu einem akuten Anfall von Gicht wie von Gelenk¬
rheumatismus.

4) Für die Infektionstheorie spricht das gelegentliche Vor¬
kommen von entzündlichen Atfektioneii im Anschluss an einen
Gichtanfall: Pleuritis. Pericarditis. Phlebitis, Parotitis, Orchitis.
Endocarditis usw.

5) Ziemlich häufig beobachtet man einen Herpes labialis.

6) Zur Behandlung des akuten Gichtanfalls werden seit Alters die
gleichen Mittel wie gegen Infektionskrankheiten benutzt: Jod.
Ualomel. Antipyretiea, Antiseptica. neuestens Chinasäure- und
Formolpräparate. Die von Falkenstein empfohlene Salzsäure
wirkt vielleicht als gutes Desinficiens des Intestinaltraktus, Col¬
chicum als gallentreibendes Mittel, wodurch es auch desinfizierend
auf den Darm einwirkt, ebenso mag ein Teil der Salizylwirkung
auf der Anregung der Gallensekretion beruhen.

7) Die Stickstoftbilanz ergibt während des Anfalls meist einen toxo-
genen Stickstoffverlust.

8) Bakteriologisch ist bei beiden Aftektionen bis jetzt so gut wie
nichts gefunden worden.

9) Im Blut ist bislang auch nichts für die Infektionstheorie beweisendes
aufgedeckt worden; eine systematische Untersuchung der Leuko¬
zytenwerte wäre sehr wünschenswert.

10) Die Periodizität der Gichtanfälle erinnert an die Verhältnisse
beim Erysipel: es könnten dabei klimatische Faktoren oder tem¬
poräre Immunisierung eine Rolle spielen.

11) Die Entstehung des akuten Gichtanfalles ist durch keine andere
Theorie genügend erklärt worden; sobald wir ein infektiöses
Agens annehmen, stossen wir auf weit weniger Schwierigkeiten.

Das plötzliche Auftreten von Entzündungserscheinungen in den ver¬
schiedenen Körperpartien ist bei den hämatogenen Infektionskrankheiten
etwas ganz gewöhnliches: meist werden in ihrer Vitalität beeinträchtigte
Gewebe befallen, hier also die durch die gichtige Diathese prädisponierten
Gelenke (das Metatarsophalangealgelenk der grossen Zehe vielleicht be¬
vorzugt wegen der distalen Lage und der starken Belastung). Nach dieser
Theorie lässt sich auch das fast unmittelbare Auftreten des Anfalls nach
gewissen unbedeutenden Schädlichkeiten erklären (Darmstörungen), wäh¬
rend für den ersten Anfall meist beträchtlichere Schädlichkeiten nötig

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696 Referate und Besprechungen.

sind. Wie bei überstandenen Infektionskrankheiten fühlen sich auch nach
einem Podagraanfall die Kranken oft besonders wohl. Eine interessante
Erscheinung ist ferner die öfter beobachtete Wechselbeziehung zwischen
gewissen internen Affektionen, z. B. Lungenkatarrhen. Halsentzündungen
usw. zum Gichtanfall. Nach einem Anfall befinden sich manchmal die
Gelenke in besserem Zustand, indem die Harnsäuredepots durch Phago¬
zytose entfernt werden.

Die gichtische Diathese beruht nach Röethlisberger in erster
Linie auf einer verminderten Ausscheidung von Harnsäure, und diese
hinwiederum beruht fast durchweg auf insuffizienter Nierenfunktion. Die
Disposition zur chronischen Nephritis ist als hereditär zu betrachten. Die
Behandlung der gichtischen Diathese sollte demgemäss Nierenreizung
strikt vermeiden, weshalb Salizylpräparate nur mit Vorsicht anzuwenden
sind. Die Nahrung ist jedenfalls eher nach dem Masstabe ihrer Wirkung
auf die Nieren als nach demjenigen der Harnsäureproduktion zu bemessen.
Bei der Behandlung des akuten Anfalles wird es sich in erster Linie
darum handeln, die Eintrittspforte des Erregers festzustellen. Bei in¬
testinalem Ursprung, kommt Calomel und ein leichtes Purgans in Betracht,
eventuell Salzsäure oder andere Darmantiseptica; bei Erkrankung anderer
Organe sind diese zu behandeln. Dann kommen besonders noch als
Darmantiseptica Formol- und Salizylpräparate zur Anwendung. Die Kost
sei karg, das Glied wird ruhig- und hochgelagert. Zur Verhütung des
Anfalles sind Schwefelwässer innerlich wirksam, eventuell Salzsäure.
Karlsbader und Marienbader Kuren. M. Kaufmann (Mannheim).

über die geographische Verbreitung und die Diagnose des Ulcus

ventriculi rotundum.

(L. Rütimeyer. Siehe Rubrik Neue Bileher.)

Die fleissige Zusammenstellung gründet sich auf 200 eigene Be¬
obachtungen, auf das Mateiial der Basler medizinischen Klinik, des Basler
und Berner pathologischen Instituts, die .Jahresberichte von Schweizer
Krankenhäusern sow r ie zahlreiche statistische Veröffentlichungen aus ver¬
schiedenen Ländern über Ulcus ventriculi. Die der geographischen Ver¬
breitung gewidmeten Kapitel sind interessant genug, um im Original
nachgelesen zu werden, eignen sich jedoch wenig dazu, hier kurz wieder¬
gegeben zu werden; dagegen sei aus der Zusammenstellung R ütimeyers
über die wichtigsten klinischen Symptome hier das Wesentlichste mit¬
geteilt.

Von den 200 Fällen zeigten 71 °/ 0 Blutbrechen oder Blutstühle,
85,5°/ 0 Schmelzen abhängig von der Nahrungsaufnahme und 14,5% solche
unabhängig von derselben. Die algesimetrische Untersuchung hat bei
Weibern grössere Bedeutung als bei Männern; bei letzteren haben
16—18%, bei ersteren 65—70°/ o algesimetrische Werte von 1 — 4 kg am
epigastralen Druckpunkt. Dagegen findet sich Hyperazidität bei Männern
(61 °/ 0 ) häufiger als bei Frauen (34%); auch die unkomplizierte, nervöse
Hyperazidität kommt bei Männern häufiger vor. In 161 Fällen von
Magengeschwür fand sich Hyperazidität in 37,8 bzw. 42,5%, je nachdem
der Wert für freie HCl oder Gesamtazidität als massgebend angesehen
wurde. Wie das Auftreten der Krankheit selbst, ist auch das Auftreten
der Hyperazidität regionär sehr verschieden (Zürich 18--20%, Basel 42%
Genf iÖ0%, Giessen 100%, Leipzig 30% usw'.j. — Von 52 unkomplizierten
Fällen von Ulcus zeigten 48% eine motorische Insuffizienz 1. oder 2. Grades.

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Referate und Besprechungen.

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Occultes Blut fand sich unter 35 Fällen von Ulcus ventriculi bei einmaliger
oder wiederholter Untersuchung von Mageninhalt oder Faeces in 51,4 °/ 0
aller Fälle, bei Magenkarzinom (27 Fälle) in l00°/ o , bei anderen Magen¬
oder Darmkrankheiten (103 Fälle) in 13,6°/ 0 aller Fälle; konstant fehlte es
bei Achvlia gastrica, und kam nur selten vor bei Magenneurosen. — Die
Untersuchung der peptischen Kraft des Magensaftes ergibt sowohl nach
der Methode von Hammerschlag wie von Mett für das Ulcus keine
diagnostisch wichtigen Befunde; die proteolytische Kraft des Magensaftes
ist in mehr als der Hälfte der Fälle normal oder etwas vermindert. Bei
nervöser Hyperazidität besteht in ca. */ 4 aller Fälle Hyperpepsie: bei an¬
deren Neurosen findet sich meist normale proteolytische Kraft oder Hypo-
pepsie: bei Achylie haben 40° 0 Apepsie. 60°/ o Hyperpepsie. Bei Carcinoma
ventriculi besteht geringere Tendenz zu Apepsie als bei Achylie: ca. 52°/ 0
der Fälle weisen Hypopepsie auf. Bei allen untersuchten Magenkrank¬
heiten stellt sich die Sekretion von Pepsin als eine von der HCl-Sekretion
in' hohem Masse unabhängige Drüsenfunktion dar. — Der Hb-Gehalt
des Blutes ist bei Ulcus in 82°/ 0 aller Fälle herabgesetzt, ohne aber etwas
für die Krankheit charakteristisches zu zeigen.

Seine Ansichten über die Pathogenese des Magengeschwürs fasst
Rütimeyer wie folgt zusammen: Aus der klinischen Untersuchung geht
in ätiologischer Beziehung hervor, dass zur Entstehung eines Magenge¬
schwürs wohl in erster Linie gehört: Gewebsschädigung, Hyperazidität
und verschlechterte Blutbeschaffenheit. Zu der ersteren dürfte neben
Zirkulationsstörungen verschiedener Art auch die in unserm Material in
68°/ 0 der darauf untersuchten Fälle nachgewiesene Gastritis beitragen.
Die Hyperazidität, welche besonders zur Zeit der Akme des Prozesses in
stärkerer Weise auftritt, befördert die Ausbildung und hindert die Heilung
eines Geschwürs, und eine analoge Rolle kommt einer vorhandenen Anämie
zu. Neben diesen pathogenetischen Hauptfaktoren können wohl zweifellos
Geschwüre auch auf andeie M eise infolge mannigfacher Innervations-
Störungen, von Krämpfen, Traumen usw. zustande kommen.

M. Kaufniaun (Mannheim).

Cholelithiasis vom Standpunkt des praktischen Arztes.

(Leoub. Weber, Ntw-York. New-Yorker med. Monateschr. 1906, No. 5.)

Denjenigen Autoren gegenüber, die die Cholelithiasis gleich der
Appendizitis als rein chirurgische Krankheit betrachten, zeigt Weber
auf Grund langjähriger klinischer Beobachtung, dass wenigstens 60° 0
rein medizinische Fälle sind und wieder gut oder absolut latent werden,
dass ca. 20°/ o sich auf der Grenzlinie bewegen, manchmal eine Operation
erfordern, manchmal ohne sie gut werden und dass ungefähr 20°/ 0 übrig
bleiben, in denen operiert werden muss, um das Leben zu retten und die
Gesundheit wieder herzustellen. Er greift 15 typische Fälle der ver¬
schiedenen Varietäten heraus und kommt zu folgenden Schlnssätzen:

1) Bei der medizinischen Behandlung der gewöhnlichen Fälle be¬
wahrte sich nach Beseitigung des akuten Anfalls die Karlsbader
Kur, drüben oder zu Hause gemacht in Verbindung mit Ölein¬
giessungen, ev. Bettruhe usw.

2) Bei Erwägung der sofortigen oder späteren Operation spielt na¬
türlich der örtliche und allgemeine Zustand die Hauptrolle; in
der grossen Mehrzahl aber der akuten obstruktiven Fälle leich¬
teren Grades sind die Symptome mässig und hatte Verf. immer
Zeit, der medizinisch-diätetischen Behandlung gerecht zu w r erden.

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Referate und Besprechungen.

3) Akuter obstruktiver Ikteius mit Frösteln und hohem Fieber, mit
und ohne bedeutende Empfindlichkeit der Gallenblasengegend,
aber mit heftig persistierenden Schmerzen indiziert die Operation
am Ende der 1. Woche, ev. bei schwachem Herzen früher. Ferner
ist die Operation erforderlich bei exorbitant schmerzhafter Kolik,
bei stark vergrösserter Gallenblase voller Steine, wo das Leiden
schon eine Reihe von Jahren besteht usw.

Mit der Cholecyst-Ektomie ist Weber zurückhaltend, weil die Gallen¬
blase kein nutzloser Appendix sei, sondern u. a. auch die Funktion habe.
Galle durch den Choledochus zu pressen und ihn frei zu halten, was
namentlich für den Fall einer Steinneubildung in den Gallengängen von
Bedeutung sei. Eine degenerierte, eine grosse und schlaffe oder der
(’holedochetomie hinderliche Blase muss natürlich entfernt werden.

Esch.

Cyanose der Retina, Maladie bleue, Hemiplegie infolge von Keuchhusten.

(Babinski und Mlle. Tonferes, Paris. Ailg. Wiener ined. Ztg. 1906, No. 30, nach d.

Mittig, a. d. Soc. de Neurologie.)

Während Blaufärbung der Gewebe infolge erhöhter Blaufärbung des
Blutes keine sehr seltene Krankheit ist, wurde von einer Cyanose der
Retina bisher nur in 10 Fällen (Liebreich, Knapp, Leber, Litten,
Hirschberg, Galgowsky), von einer infantilen Hemiplegie dabei aber
nur ausnahmsweise berichtet.

Der 10jährige Knabe zeigte ausser diesen Affektionen ein systo¬
lisches Geräusch, das sich, eine interventrikuläre Kommunikation andeu¬
tend, im 3. Interkostalraum quer verbreitete. Ausserdem bestand ein
systolisches Geräusch von viel schärferem Klang im 1. linken Interkostal-
raum (Pulmonalstenose).

Der Zustand wurde im 3. Lebensjahre im Anschluss an einen hef¬
tigen Keuchhusten äquiriert. Esch.

Beitrag zum Studium der traumatischen Pneumonie.

(A. Galluss/.i. Gazz. degli osped., 27. Mai 1906.)

ln dem Falle Galluzzis erlitt ein löjähriger Jüngling durch Miss¬
handlung ein Trauma der linken oberen Brustseite. Aussen war nichts
zu sehen, doch bestand Hämoptoe, die bis in die Zeit der Pneumonie hin¬
ein fortdauerte. 9 Tage nach dem Trauma kam ein leichter Schüttel¬
frost, und es entwickelte sich eine linksseitige Oberlappenpneumonie, mit
atypischem Fieber: nach Ablauf derselben trat nach 4tägiger Apyrexie
unter Fiebersteigerung ein neuer Herd im linken Unterlappen auf.

Ein Zweifel am Zusammenhang zwischen Trauma und Pneumonie kann
hier wohl nicht obwalten, in dem Sinne, dass die infolge des Traumas ent¬
standenen Ernährungsstörungen die Invasion des spezifischen Erregers
begünstigt haben. M. Kaufmann (Mannheim).

Neurologie und Psychiatrie.

Sprachstörungen bei funktionellen Psychosen mit Ausschluss der

aphatischen Störungen.

(Heilbronner. C'entralblatt für Nervenheilkunde u. Psychiatrie 1906. 15. Juni, S. -165.)

Heilbronner fasst in seinem höchst interessanten Vortrage einige
der wesentlichsten Gesichtspunkte, wie sie sich im Laufe seiner Erörte¬
rungen ergeben haben, zusammen wie folgt:

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Referate mid Besprechungen.

699

Es ist für die generelle Betrachtung dringend nötig, so scharf als
möglich zwischen plimären essentiellen Sprachstörungen, und den durch
andere elementare Symptome sekundär bedingten sprachlichen Äusserungen
zu scheiden.

Es genügt, Reiz- und Ausfallserscheinungen anzunehmen: die ,.Para-
funktion“ lässt sich auf die eine oder andere dieser Störungen, eventuell
auf eine Kombination beider zurückführen. Die rein formalen Änderungen
infolge des primären Ausfalls sind zurzeit von den secundär bedingten
noch nicht mit Sicherheit abzugrenzen. Die inhaltlichen lühren zu apha-
sieartigen Ausfällen, vielleicht zum Agrammatismus. Die Reizerschei-
nungen — Rededrang — bedingen zuweilen, aber keineswegs sehr häutig
quantitative Abänderungen: vermehrten Stimmaufwand. Beschleunigung
des Sprachtempos, dabei scheinen kurze Worte bevorzugt zu werden.
Charakteristischer scheinen: häutigeres Sprechen, Steigerung der Produk¬
tion durch den Sprechakt selbst, das ,. X ich tauf hörenkönnem“ und Rhyth-
misierung.

Alle Formen des primären, essentiellen Rededranges gemeinsam ist
die Eigentümlichkeit, dass die sprachlichen Äusserungen nicht dem Zwecke
der Verständigung und Mitteilung dienen und auch nicht zu dienen be¬
stimmt sind. Dieses Kriterium versagt nur bei wenigen Formen, die tat¬
sächlich auch genetisch sich als Übergangsfälle darstellen.

Im Inhalt des primären Rededranges spielen eine wesentliche Rolle
die Eigenleistungen des motorischen und sensorischen Sprechapparates.
Hierher gehören: die eigentlichen Reiheleistungen, von denen aber ein
Teil der Aufzählungen zu trennen ist, die vielfachen ideenlosen Sätze, in
denen die geläufige Satzform nur als Gerüst dient, die sprachlichen Re¬
miniszenzen, Wortergänzungen und als vorwiegend sensoriert bedingte
Elemente die Reden, die Alliterationen und andern Klangassoziationen.

Die Genese der sinnlosen Produkte ist an der Hand der Erfahrungen
bei aphasischen Störungen und beim Versprechen genauer zu verfolgen.
Die Perseveration resp. Verbigeration ist als Folge einer unzureichenden
Produktivität aufzufassen, die Perseveration kann auch ursprünglich in¬
haltlich bedeutsame Elemente betreffen und so zu unrichtiger - Auffassung
Anlass geben.

Ausser den innersprachlichen Elementen kommen auch im Sprach-
produkt beim primären Rededrang noch exogene vor: hierher gehören —
neben wahnhaften und effektiv ausgelösten - namentlich Ablenkbarkeit
und Ideenflucht.

Von diesen ist die Ablenkbarkeit wahrscheinlich zum Teil sekundäre
Folge des Rededranges; für einen anderen Teil ist die Annahme einer
primären Störung, die zur Ablenkbarkeit führt, nicht von der Hand zu
weisen. Sicher muss eine derartige primäre Störung als Ursache der
Ideenflucht angenommen werden: dagegen ist der Rededrang die notwen¬
dige Voraussetzung für das Manifestwerden der Ideenflucht.

Ablenkbarkeit und Ideenflucht sind in ihrer Bedeutung für die Ge¬
staltung des Sprachproduktes getrennt zu betrachten.

Der Mitteilungsdrang des Menschen ist nicht ganz identisch mit dem
Rededrang schlechthin.

Der Rededrang (Sprechdrang) als solcher ist einheitlich aufzufassen;
er kann quantitativ verschieden stark sein, höchstens als verschieden
lokalisiert gedacht werden, aber keine qualitativen Differenzen bieten.

Das Wesen des Reizvorganges, der dem Rededrang zugrunde liegt,
ist noch unbekannt.

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Referate and Besprechungen.

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Unter den Sprachneubildungen sind streng zu scheiden: die willkür¬
lich gebildeten Termini technici und diejenigen Neubildungen sensu
strictiori, die nach analogen Gesetzeu gebildet sind, wie die sinnlosen
Komponenten im Rededrang, und zumeist auch Residuen akuter Zustände
darstellen.

Analog zu betrachten sind die Paralogien und die sogenannte
Sprachverwirrtheit; die letztere bezeichnet nicht eine einheitliche Störung,
sondern eine variable Kombination von Erscheinungen. Andere Formen,
vor allem die sogenannte incohärente, sind bis jetzt nur ganz provisorisch
nach negativen Kriterien vereinigt. Für diagnostische Zwecke sind des¬
halb die Sprachstörungen allein nach dem heutigen Stande unserer Kennt¬
nisse nur mit grösster Vorsicht heranzuziehen. Koenig (Dalldorf.)

Gehirn und Sprache. Grenzfragen des Nerven- und Seelenlebens
XXXVI. Von Sachs. Wiesbaden 1905, Bergmann. Preis 3 Mk.

Verf. hat die äusserst schwierige Aufgabe zu lösen versucht, die
mannigfaltigen, ja geradezu unendlich mannigfaltigen Beziehungen zwischen
der anatomischen Struktur und der physiologischen Funktion des Gehirns,
soweit sie mit dem Sprechakt und der Sprache im Ganzen Zusammen¬
hängen, in einer auch für den gebildeten Laien fasslichen Form darzu¬
stellen. Die Lösung einer solchen Aufgabe stösst naturgemäss in allen
Teilen auf die denkbar grössten Schwierigkeiten, weil der Bau des Ge¬
hirns an sich an Kompliziertheit durch nichts übertroffen wird, weil un¬
sere Kenntnisse trotz der erfreulichen und bedeutenden Fortschritte, die
wir hierin in dem letzten Jahrzehnt gemacht haben, noch immer recht
lückenhaft sind, weil über die wissenschaftliche Erlassung und Deutung
der einzelnen Erscheinungen unter den verschiedenen Autoren noch recht
erhebliche Differenzen bestehen und schliesslich weil selbst die Gebil¬
detsten unseres Volkes, soweit sie nicht Fachleute sind, über den Bau
und die Funktion des Gehirns überhaupt nur äusserst verworrene Vor¬
stellungen besitzen. Sachs holt daher, nachdem er kurz die wesent¬
lichsten älteren Anschauungen und Schemata über die einzelnen Sprach¬
zentren des Gehirns mitgeteilt hat, in den folgenden 'feilen seines Buches
weit aus und gibt eine allgemeine Übersicht über das Verhältnis zwischen
Hirntätigkeit und Geistestätigkeit, über die Bedeutung der Projektions¬
faserung und der Assoziationsfaserung, über die Art, wie wir Erfahrungen
auf den einzelnen Sinnesgebieten erwerben, wie wir diese Erfahrungen
mit einander verknüpfen und so allmählich nach anfänglich unscharfer
Erfassung der Aussenwelt zu immer klareren Vorstellungen und Begriffen
uns im Laufe des Lebens durcharbeiten. Für diese so erworbenen Vor¬
stellungen ist dann der sprachliche Ausdruck nicht, wie vielfach ange¬
nommen wird, ein „Symbol“, also der Ersatz des ganzen Inhalts, sondern
nur ein Teil des geistigen Inhalts eines Begriffes, aber ein Teil, der durch
die vielseitigen und innigen Beziehungen zu den Zentren der einzelnen
Sinnesgebiete für unsere Denktätigkeit eine hervorragende Bedeutung be¬
sitzt und durch die Entstehung der kinästhetischen Zentren, die durch
die Ausübung der Sprache sowie durch das Schreiben geschaffen werden
und die Sprach- und Schreibbewegungserinnerungsbilder umfassen, eine
doppelt bevorzugte Stellung einnimmt. Die einzelnen Zentren für die
Sprache sind dabei ebenso wenig, wie die übrigen Zentren als Rinden¬
felder aufzufassen, in denen die Ganglienzellen lediglich Erinnerungsbilder
für die einzelnen Vorstellungen aufbewahren, sondern alsvers chiedeu in-

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Referate und Besprechungen.

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tensive Spannun gszustände in den Assoziationsfasern zwischen ein¬
zelnen Hirnteilen. Aus dieser Annahme einer verschiedenen assoziativen
Spannung heraus gibt Verf. dann eine relativ einfache und im allgemeinen
befriedigende Erklärung für die einzelnen Formen der Sprachstörung mit
ihren wissenschaftlich eingebürgerten Beziehungen. In einer eingehenden
Kritik dieser einzelnen Formen bestreitet Verf. dann die Berechtigung,
zur Abgrenzung einer „transkortikalen motorischen Aphasie“, einer „sub¬
kortikalen sensorischen Aphasie“ und einer „Alexie“, soweit man mit
letzterer die Zerstörung eines besonderen „Lesezentrums“ bezeichnen will.

Ob es dem Verf. trotz der wissenschaftlichen Bedeutung seiner viel¬
fach neuen Gedanken, trotz der logisch fein durchgearbeiteten Gliederung
des Ganzen, trotz des geschickten Aufbaues auf einer Schilderung der
gesamten Funktionen des Gehirns, ja auch trotz der sehr sorgfältigen und
anschaulichen Zeichnungen, die der Arbeit beigegeben sind, gelingen wird,
für sein Werk einen grösseren Leserkreis als den der Fachmänner und
Arzte zu erwerben, muss bei der exzessiven Schwierigkeit des Stoffes
wohl in Zweifel gezogen werden. Den Versuch einer allgemeiner fass¬
lichen Darstellung dieses Stoffes gemacht zu haben, bleibt jedenfalls ein
erhebliches Verdienst des Verf. Stier (Berlin).

Zur anatomischen Differentialdiagnose der progressiven Paralyse.

(Spielmeyer: Ceulralblatt für Nervenheilkunde und Psychiatrie, 1900, 1. Juni, S. 425.)

Spielmeyer erörtert einen Fall in ausführlicher Weise, worin bei
einer Komplikation einer paralytischen mit einer tuberkulösen Hirner¬
krankung die Schwierigkeiten der histologischen Beurteilung bestehen,
und warum in diesem Falle aus dem histologischen Gesamtbilde die ana¬
tomische Diagnose der Paralyse gestellt werden konnte.

Es ist für die paralytische Rindenerkranknng ebenso wie lür die
RindenVeränderungen bei tuberkulöser Meningo-Encephalitis charakteristisch
das Nebeneinander von regressiven und progressiven Erscheinungen am
nervösem Parenchym und von Entzündungsvorgängen am Gefässapparat.

An solchen Rindengebieten, in denen sich der tuberkulöse Prozess
lokalisiert hat, können die dadurch bedingten Veränderungen die histo¬
logischen Erscheinungen der paralytischen Rindenerkrankung verdecken
und an solchen Stellen ist eine einwandfreie Entscheidung über die Frage,
ob hier gleichzeitig eine Paralyse vorliegt, nicht immer möglich. Bei
solchen Komplikationen von Tuberkulose und Paralyse würde zur Stellung
der anatomischen Diagnose der Paralyse die histologischen Veränderungen
in den wenig oder garnicht von der Menigitis betroffenen Rindengebietes
massgebend sein. Die für die Paralyse charakteristischen Erscheinungen
breiten sich selbst bei den atypischen Fällen, diffus über das Zentral¬
organ. Mit Sicherheit wird die Diagnose einer Komplikation dann zu
stellen sein, wenn in solchen Windungen, über denen die Meningen gering
verändert sind, gleichzeitig Wucherungen der Glia, zumal in der tiefen
Rinde, und Proliferationsvorgänge an den Gefässen, vor allem Gelass-
sprossen und Stäbchenzellen, nachgewiesen werden können.

Eine wesentliche Stütze fand die Diagnose noch in der histologischen
Untersuchung des Thalamus, der basalen Ganglien und des Hirnstammes
und Rückenmarks.

Es fanden sich einfach Plasmazellauskleidung der adventitiellen Lymph-
scheiden und Stäbchenzellen; von tuberkulösen Veränderungen, etw T a am
Ependym oder an den Plexus war nichts festzustellen.

Koenig (Dalldorf).

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Referate und Besprechungen.

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Physische und moralische Antipathieen in degenerierenden Familien.

(Ch. Fere. Revue de Medecine XVI. auuee. Nr. 7. Juli 1906.)

Dass Eltern und Geschwister sich untereinander lieben, erscheint
selbstverständlich und natürlich, mithin normal. Mit der Zunahme der
Nervosität, mit der Zunahme der menschlichen Individuen, deren Psyche,
nicht mehr normal, nicht mehr lest gefügt ist. ändern sich jedoch auch
diese natürlichen Instinkte. Fere setzt in seiner geistvollen Art ausein¬
ander, wie mit und ohne fassbare Gründe sich Antipathieen zwischen den
Eltern und den Kindern, und zwischen diesen unter siel» entwickeln und
wie solche Antipathieen bald dauernd sind und mit dem Erscheinen des
kleinen Weltbürgers einsetzen, bald temporär, z. B. zur Zeit der Men¬
struation, auftreten können. Sein Standpunkt drückt sich am präzisesten
in diesem Satze aus: „l’attraction et la repulsion, la Sympathie et l’anti-
pathie ne sont pas des entites, ce sont des reactions physiques de la
matiere specialement composee.“ Mit einer Detail-Analyse kommt man
da mithin nicht weit.

Für den Arzt in seiner Eigenschaft als Zuflucht, als Berater in
allen möglichen Situationen ist aber die Kenntnis solcher Situationen im
Schosse einer Familie von der grössten Wichtigkeit. Das kalorieen-
reichste Nährpräparat und die beste Eisen-Arsenverbindung wird ihn im
Stiche lassen, wenn sein Schützling zu Hause als Aschenbrödel behandelt
wird und bei keinem Familienmitglied den Anschluss findet, den wir
Menschen nun einmal so nötig brauchen: oder er wird weder mit Brom
noch mit hydriatischen Prozeduren viel Erfolg haben bei einem nervösen
Vater, der eines seiner Kinder ..nicht sehen und nicht riechen kann“.
Es genügt wohl, solche Verhältnisse angedeutet zu haben; jeder Arzt, der
seinem Patienten nicht blos perkutorisch, palpatorisch, mikroskopisch und
mit den verschiedenen Augen-, Kehlkopf- uswvSpiegeln zu Leibe geht,
kennt ihrer genug. Das Natürliche ist eben im Begriff, abnorm zu werden.

Buttersack (Berlin).

Einseitige Temperatursteigerung in der gelähmten Körperhälfte bei
zerebraler Herderkrankung.

(F. Chotzen. Münchener med. Wochenschrift, 1906, No. 27.)

Ein Hemiplegiker zeigte in den letzten Lebenslagen in der Achsel¬
höhle der gelähmten Seite wesentlich höhere Temperaturen als auf der
gesunden; die Differenz betrug bis 2.7°. Die Sektion ergab einen grossen
Erweichungsherd im Scheitellappen, der auf Schläfenlappen, Insel und
Hinterhauptslappen Übergriff: ausserdem eine völlige Thrombosierung der
Gefässe des Korpus Striatum links, eine unvollkommene rechts, mit ent¬
sprechenden Veränderungen des Nervengewebes. Diese Affektion des
linken Korpus Striatum hält der Autor mit Nothnagel u. a. für die Ur¬
sache der Temperatursteigerung. E. Oberndörffer (Berlin).

Arzneiliche, physikalisch-diätetische, psychische Cherapie.

Heilstättenerfolge.

• (Peuzoldt, Münchener med. Wochenschrift 1906, No. 17.)

Den Beweis ihrer wirtschaftlichen Rentabilität haben die Heilstätten
erbracht. Wenn trotzdem die Erfolge noch nicht ideal sind, so liegt das,
abgesehen von unglücklichen Zufällen, die sich der Einwirkung entziehen,
an ungeeigneter Auswahl, Behandlung und Verhalten nach der Entlassung.

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Referate und Besprechungen.

703

Für die Auswahl sind bestimmte Kontraindikationen schwer zu geben.
Das anatomische Turban sehe Schema lässt oft im Stich, insofern Pati¬
enten des ersten Stadiums nicht selten schlechte, des dritten gute Prog¬
nose geben können. Auch Unterlappenaffektion und Kavernen sind nicht
immer von ausschliessender Bedeutung. Fieber, an sich gewiss ein
schlimmes Zeichen, ist oft in wenigen Wochen zu beseitigen. Emphysem
ist insofern ein Grund gegen die Aufnahme, als es die tuberkulösen Ver¬
änderungen des Lungengewebes nicht erkennen lässt: auch handelt es
sich dabei um ältere Leute, deren Aufnahme unrentabel zu sein pflegt.
Larynxtuberkulose, von vielen als absoluter Gegengrund der Heilstätten¬
aufnahme genannt, ist in ihren Anfangsstadien — bei spezialistischer
Ausbildung der Äizte -- mit Erfolg in Heilstätten zu behandeln; ebenso
Mittelohr- und Knochentuberkulose. Dagegen ist Daimphthise eine Kon¬
traindikation, ebenso schwere Komplikationen, wie Diabetes, Nephritis etc.
Die Beurteilung ist nicht leicht für Arzte, welche den Kranken nur ein¬
mal sehen (Vertrauens- oder Heilstätten-Ärzte) oder nicht genügende
spezielle Erfahrung haben (wie vielfach die behandelnden Arzte). Ben¬
zol dt rät deshalb zur Probeaufnahme im Krankenhause, bezw. diesem
anzugliedernden Beobachtungsstationen. — Die Behandlung betreffend rügt
Penzoldt. das Zurücktreten der Kuhekur in letzter Zeit. Die Patienten
bekommen viel zu viel Bewegung ((Teilen, Arbeiten im Freien). Die Heil¬
stätten müssten meist bessere Einrichtungen zur Durchführung der Frei¬
luft-Bettkur haben (Balkons, auf die der Patient im Bett gefahren werden
kann). Vor allem ist die Dauer der Behandlung meist zu kurz bemessen:

Monate sollten das Minimum sein. — Bezüglich des Verhaltens nach
der Entlassung ist es schwer, geeignete Vorschläge zu machen; wün¬
schenswert wäre die Einführung einer zwangsweisen Kontrolle.

Arthur Meyer (Berlin).

Beitrag zur Behandlung der Malariarezidive an Bord von Kriegsschiffen.

(R. A. Tauge. Archiv f. Schiffs- und Tropen-Hygieur, 1006. S. 307.)

Eine nicht geringe Zahl derjenigen, welche in den Tropen Malaria
durchgemacht hat und mit Chinin behandelt ist, erkrankt trotz lange Zeit
fortgesetzter prophylaktisch zweimal wöchentlich dargereichter Chinin¬
gaben noch nach langer Zeit an .Rezidiven selbst nach der Rückkehr
nach Europa. Die Erklärung hierfür liegt darin, dass die Leute nicht
völlig parasitenfrei sind, dass aber zunächst die geringe Zahl von Parasiten
nicht ausreicht, Fieber auszulösen. Wird dann aber die Chinindarreichung
unterlassen, so treten Rezidive auf, zumal wenn begünstigende Umstände,
wie Erkältungen, Anstrengungen usw. hinznkommen. Tange macht da¬
her den beherzigenswerten Vorschlag, alle, welche Malaria durchgemacht
haben, nicht ohne weiteres einer Chininnachkur zu unterwerfen, vielmehr
bei ihnen zweimal wöchentlich auf Parasiten das Blut zu untersuchen
und, sobald solche gefunden werden, die Leute wie Fieberpatienten zu
behandeln. Er hat bei 28 Malariarezidivisten auf der Reise von Java
nach Europa dies durchgeführt, bei jedem Parasitenbefunde 4 Tage Chinin
gegeben; wurden Parasiten nicht gefunden, so erhielten die Leute nicht
Chinin. Diese Untersuchungen müssen, wenn sie durchgreifenden Erfolg
haben sollen, doppelt so lange durchgefühlt werden, als der Zeitraum
zwischen 2 Rezidiven betrug. Für diese Massnahmen sind daher beson¬
ders die Verhältnisse auf Kriegsschiffen geeignet, wo die erforderliche
Zahl von Ärzten vorhanden ist und die Besatzung lange genug zusammen
bleibt. H. Bischof! (Berlin).

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Referate und Besprechungen.

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Über den Namedy-Inselsprudel.

(0. Liebreich. Ther. Monatshefte 1900, No. 6.)

Die Eruption des auf einer Rheininsel erbohrten Namedysprudel er¬
folgt regelmässig- periodisch täglich etwa achtmal mit einer Zwischen¬
pause von drei Stunden und einer Dauer von rund zehn Minuten. Zu¬
erst erfolgt ein leichtes Überquellen, welches wieder aufhört, dann
wiederholen sich die Steigerungen, bis schliesslich die Wassersäule eine
Höhe von 30 — 40 m erreicht. Die Eruptionen werden allmählich wieder
immer niedriger und verschwinden endlich ganz. Jede Eruption fördert
etwa 40—50 cbm Wasser und 200 cbm Kohlensäure zutage. Die Tem¬
peratur des Sprudels beträgt 18°. Das farblose, klare Wasser gehört zu
den alkalischen Säuerlingen und zeichnet sich durch den Gehalt au Erd¬
salzen (Kalk, Magnesia usw.) aus, übertrifft aber alle anderen dieser Art
und selbst Fachinger erheblich. Die schwach alkalische Quelle hat einen
leicht salzigen Geschmack. Sie wird ungemein gut vertragen. Noch
Tage nach dem Genuss bleibt die harnsäurelösende Wirkung bestehen. Das
Wasser ist durststillend. Auffallend ist die schleimlösende Wirkung bei
starken Schleimbelägen der Zunge, bei katarrhalischen Zuständen des
Mundes, z. B. bei Kindern, bei leichten Störungen der Verdauung, welche
mit Schleimbildung einhergehen. Besonders gut ist die Wirkung des Wassers,
wenn es kurze Zeit nach der Verdauung getrunken wird. Die Kalkwir¬
kung ist von Nutzen in Fällen, wo infolge von Diarrhoen das Bedürfnis
der Durststillung besonders hoch ist. Die Ausscheidung der Harnsäure¬
kristalle wird erleichtert, ihre Bildung bei alkalischer Diät verhindert.
Wie alle alkalisch-salinische Wässer vermag die Namedy-Quelle eine
Reizmilderung der Harnblasenschleimhaut und durch dauernde Zufuhr
eine Lösung oder Verminderung des Harngrieses zu bewirken. Bei Oxal¬
säuren Steinen tritt nur eine Herabminderung des Reizes auf die Schleim¬
haut ein. Die Wirkung auf die Diurese durch freie Kohlensäure ist eine
milde, die Heilwirkung kommt in erster Linie den doppeltkohlensauren
Salzen zu. Bei Diabetes mellitus ist die Quelle angezeigt nach erfolg¬
reichen anderen Kuren (Vichy-Neuenahr usw.) um den Stoffwechsel nicht
zu sehr in Mitleidenschaft zu ziehen. Bei akuten Darmkatarrhen, welche
ihren Sitz im. Dünndarm haben, ist ihr Gebrauch nicht ohne Nutzen, zu¬
mal wenn sie in kleineren Mengen, in kleinen Zwischenpausen verordnet
wird, um die Resorption zu erleichtern. Bei Dysenterie, Intoxikationen
oder tuberkulösen Erkrankungen des Darmes kann das Namedy-Wasser
den häutig vorhandenen Durst beseitigen. Nützlich ist es bei Stuhlver¬
stopfung und Verhärtung der Skybala, zumal es beim Genuss durst¬
löschend und erfrischend wirkt. v. Boltenstera (Berlin).

Die Behandlung der Nyperhidrosis mit Vestosol.

(Ed. Saalfeld. Ther. Monatshefte 1906, No. 6.)

Das Vestosol stellt eine weissgelbliche Salbe dar, welche des stech¬
enden Formalingeruches entbehrt. Das wirksame Prinzip ist der For¬
maldehyd, welcher bis zu 2 l’roz. bei Gegenwart anorganischer Metall¬
oxyde (Zink und Bor) an ein neutrales Fettgemisch gebunden ist. Von
Vorteil ist eine Beimischung von Fetron. Die Flüchtigkeit des Formal¬
dehyds ist eine sehr geringe. Selbst alte Präparate büssen nichts an
Wirksamkeit ein. Nach bakteriologischen Untersuchungen kommt dem
Vestosol eine hohe desinfizierende und desodorierende Kraft zu. Saal¬
feld hat das Mittel bei üü Patienten mit Hyperidrosis besonders der

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Referate und Besprechungen.

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Fiisse angewendet. Die Salbe wurde ohne vorheriges Bad an 2 4 Tagen

je einmal eingerieben. Hyper- und Bromidrosis hörten auf, die Sehweiss¬
absonderung wurde zur Norm zurückgebracht. Die Wirkung hielt 4 6

Wochen an. Der Vorteil der Yestosolbehandlung gegenüber, anderen Metho¬
den liegt in der Einfachheit der Anwendung, in dem Mangel jeglicher Schä¬
digung des Schweissdriisenepithels. im Fehlen aller unangenehmen Neben¬
erscheinungen und in der Wohlfeilheit. Für jede Behandlung genügen
5 10 g der Salbe. Auch bei Pruritus ani und der daraus resultierenden

Entzündung erwies sich das Mittel wirksam. v. B< .Remtern (Berlin).

Zur Frage der Röntgenbehandlung bei Leukämie.

(H. Fieseh. Dtsch. med. Woehschr. Xo. 16, 1906.)

Fl esc h berichtet über wenig günstige Erfahrungen bei der Rönt¬
genbehandlung von drei leukämischen Kranken. Ein Fall von myeloider
Leukämie schien anfangs günstig beeinflusst zu werden, bis nach vor¬
übergehender Besserung plötzlicher Tod unter dem Auftreten einer enormen
Lymphocytose (Verhältnis der weissen zu den roten 1:2 -1:1,5) erfolgte.
Zwei Fälle von lymphatischer Leukämie winden nur wenige Male mit
Röntgenstrahlen behandelt, in beiden wurde ein Erfolg nicht beobachtet.
Abgesehen von dem Interesse, welches der erste Kall bietet, insofern, als
er einen Übergang der myeloiden Form der Leukämie in die lymphatische
darzustellen scheint, sind die Ergebnisse der Röntgenbehandlung geeignet,
vor übertriebenen Hotfnungen zu warnen.

Flesch hält es für mehr als wahrscheinlich, dass eine Dauerbe¬
strahlung in manchen Fällen von Leukämie zur lnsufflcienz der hämato-
poetischen Organe führen kann. Menzor, Halle a. S.

Zur Therapie der Ösophagusstenosen.

(L>. lierhardt. Münchener med. Wochenschrift, No. 27, 1900.)

Es werden mehrere Fälle mitgeteilt, bei denen sich das Schluck¬
vermögen unter fortdauerndem innerlichem Gebrauch von Morphium
(3 < 3; , bis 1 cg täglich) ganz bedeutend besserte. Die Wirkung wird
durch Aufheben eines Krampfes der Osophagusmuskulatur erklärt. Die
Behandlung dürfte demnach vor allem beim Kardiospasmus angezeigt sein,
ferner bei solchen Fällen wie der erste des Yerf., wo eine schwere Blutung
die Sondierung verbot. E. Oberndürffer (Berlin).

Jodkali rektal appliziert.

(Queyrat. Soc. medic. des hopitaux, 8. Juni 1906. — Bullet, medic. 1906, Xo. 45.)

Einen Fall von schwerer tertiärer Lues, welche trotz Quecksilber
unaufhaltsam fortschritt, brachte Queyrat zur Heilung durch tägliche Ein¬
giessungen von Jodkali 2—0—8: auf 50 g Decoctum Althaeae.

Dass man mit Vorteil diesen Weg einschlagen kann, wenn das
Mittel vom Magen aus schlecht vertragen wird, und dass man dazu auch
Milch als Vehikel benützen kann, ist zwar nicht, neu. verdient aber im
Hinblick auf die Wichtigkeit des Jodkali doch wiederholte Erwähnung.

Buttersack (Berlin).

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Referate uud Besprechungen.

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Autotherapie seitens der Schilddrüse.

(H. de Rothschild et L. Levi. Societe de biologie, 16. Jnni 1906. — Progres med. 1906.

No. 25, S, 394.

Die beiden Autoren haben die Beobachtung gemacht, dass bei den
meisten Frauen die Migräne-Anfälle während der Schwangerschaft sich
mehr oder minder vollständig verlieren; ähulich liegen die Verhältnisse
bei Myxödem, Asthma und chronischem Rheumatismus. Alle diese, unter
sich so verschiedenartigen Beschwerden erscheinen H. de Rothschild
als Ausdruck von Hypothyreoidismus, und da man wenigstens die Mi¬
gräne durch Darreichung von Thyreoidea-Substanz bessern könne, so ver¬
mutet er, dass auch die Schwangerschaft einen anregenden Einfluss auf
die Schilddrüse ausübe, und denkt daran, dass auch die anderen Krank¬
heiten durch diese Medikation geheilt werden könnten.

Buttersack (Berlin).

Santyl im Vergleich mit anderen Sandeipräparaten.

(Theodor Sachs. Ther. Monatshefte 1906, No. 6.

Santyl besteht nicht wie die bisherigen Ersatzmittel aus gewöhn¬
lichem Sandelöl mit oder ohne Zusatz anderer Substanzen, sondern ist
ein chemisch verändertes Sandelöl. der neutrale Salizylester des Santa-
lols. Nachdem Sachs günstige Erfahrungen mit dem Mittel gemacht
hat, hat er sein Augenmerk vorzüglich auf die Nebenwirkungen gerichtet.
In 30 Fällen, in welchen nach Gebrauch des 01. Santali ostindic. oder
Gonosan über Nebenwirkungen geklagt wurde, wurde das Santyl ohne
jede Beschwerde vertragen. Jedenfalls gehören Nebenwirkungen zu den
Seltenheiten. Sachs betrachtet die Balsamica überhaupt nur als Adju¬
vantien der lokalen Therapie. Gelegentlich versagt auch die lokale
Therapie, während ein innerlich augewendetes Balsamicum Heilung bringt.

v. Boltensteru (Berlin).

Ein Pflanzen-Eiweiss-Präparat,

(A. (Ülbert (t P. Lereboullet. Societe de Biologie. Mai 19G6. — Bullet, medical 1906,

No. 43, S. 501.)

Die Wurzeln von der Ampherart Rumex crispus haben die Eigen¬
schaft. Eisen aufzunehmen. Düngt man den Boden mit Eisenkarbonat,
so kann man den Fe-Gehalt noch steigern, bis auf l,5°/o- Gilbert und
Lereboullet haben 1—3 g von diesen getrockneten und pulverisierten
Wurzeln ihren chlorotosischen Patienten gegeben und damit gute Erfolge
erzielt, auch wenn die Blutarmut durch Tuberkulose bedingt war.

Bnttersack (Berlin).

Kohle als Vehikel für Kreosot.

(Apotheker Bouchet, Poitiers. La Semaine medicule, No. 36, 1906, S. 355.)

Kreosot-Kapseln bekommen die Patienten gewöhnlich sehr rasch satt.
Deshalb der Vorschlag von Pastillen aus Garbo officinalis (Kreosot 1,0.
Kohle 2.0, 10 Pastillen). Die Masse verliert an der Luft etwa 1 „ ihres
Gewichts durch Verdunstung des Kreosots, das auch mit der Zeit mehr
in die Luftzwischenräume eindringt. von Schnizer.

Gen igle

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Nene Bücher.

707

Neue Bücher.

Das einzige Kind und seine Erziehung. Von Net er-Mannheim. München
1906. Verlag 1 der ärztlichen Rundschau. Preis 1.20 Mark.

Zum ersten Male werden hier zusammenfassend die schweren Nach¬
teile für Geistes- und (’haräkterent Wickelung behandelt, welche dem „ein¬
zigen Kinde“ aus seiner isolierten Stellung erwachsen. Die von Liebe
zum Kinde wie von Erfahrung diktierten Ausführungen gehören dem Ge¬
biete der „pathologischen Pädagogie" an, Arzt und Eizieher haben
gleichen Anteil an ihnen. Die Fehler des Alleinaufwachsens sind doppelte:
Erstens das Zuviel an Erziehung, der übermässige Einfluss Erwach¬
sener, zweitens der Mangel der Miterziehung durch Geschwister.
Hierbei ist zu bedenken, dass auch die Gesellschaft fremder Kinder dem
Geschwisterlosen weniger zugänglich ist.

Dem einzigen Kinde ist die ganze Sorgfalt und Ängstlichkeit der
Mutter ungeteilt zugewandt. Das Selbständigwerden, das Lernen durch
Gefahr wird hierdurch unterbunden. Lehre an Stelle von Erfahrung ge¬
setzt. Daraus resultiert Unselbständigkeit. Mangel an Mut und Ge¬
schicklichkeit, die ihrerseits zur ernsten Gefahr werden können.

Mit solcher Unanstelligkeit kontrastiert ein t'bermass theoreti¬
schen Wissens, das sich durch den steten Eingang mit Erwachsenen
bildet, auf Kosten der intensiveren Verarbeitung des gelernten nnd der
kindlichen Naivität: auf Kosten endlich des gesunden Nervensystems, das
durch zu frühes Lernen überanstrengt wird. Der Erwachsene ist ein
unzulänglicher Umgang für ein Kind: und das „Einzige“ ahmt nicht
Kinder nach, sondern Erwachsene. Es hört und lernt scharfe Urteile,
Ironie, Misstrauen, Kritik — lauter Eigenschaften, die einem Kinde
schlecht stehen. Es wird auf Reisen, in Konzerte, Gesellschaft mitge¬
nommen und so überbürdet durch das Übermass neuer Eindrücke.

Auch die Langeweile, wenn die Erwachsenen einmal genug von
ihm haben, ist ein Feind des einzigen Kindes. Sie führt zur Selbstbeo¬
bachtung und zur Hysterie. Auch der Körper, bald verzärtelt, bald
exzentrisch abgehärtet, neigt zur Krankheit, zum Teil auch infolge der
Nachgiebigkeit der Eltern gegen die Wünsche des „Einzigen“.

Mag es bei gutem Willen gelingen, viele solcher sehr naheliegender
Erziehungsfehler zu vermeiden: Gegen den anderen Faktor, der die krank¬
haften Eigentümlichkeiten einziger Kinder verschuldet, gibt es kaum ein
Mittel, nämlich gegen das Fehlen der Miterziehung durch Ge¬
schwister.

Die bekannteste Folge hiervon ist der Egoismus (Ziegler). Das
einzige Kind braucht sich nie mit anderen ins Butterbrot, ins Spielzeug
zu teilen, aber auch nicht in die Elternliebe. Es lernt nicht, sich mit
andern zu freuen und an fremdem Schmerz teilzunehmen. Hilfsbereitschaft
bleibt ihm fern oder wird ihm doch nicht zur zweiten Natur, es ist ärmer
und kälter. Es liebt Vater und Mutter oft schwärmerisch, aber mit aus-
schliessendem und weichlichem Gefühl, am meisten aber sich selbst, von
dessen Vorzügen es einen hohen Begriff erhält. Gerade Zank und Rei¬
bereien zwischen Geschwistern erziehen zu „gesetzliebendem Geist“ und
Gerechtigkeit, besonders aber hat das gesellige Spiel auf Geist und
Charakter günstigsten Einfluss. Ungewandtheit, Hochmut, Schüchternheit
und mangelnde Gelegenheit schliessen das einzige Kind von solchem
Spiele aus. Daher ist es oft sich und seinen Gedanken überlassen; die
Phantasie wuchert und bildet sich eine Traumwelt, in der wandelnd

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708

Neue Bücher.

das Kind der Wirklichkeit entfremdet wird. Auch die Neigung zum
Grübeln resultiert aus der Einsamkeit, und mit ihr ein Überwiegen der
Verstandestätigkeit. Endlich können Störungen des sexuellen Gebiets
aus ihr erwachsen.

Gegen diese schweren Schäden gibt es nur ein wirksames Mittel:
Sorgt, dass das „Einzige“ eben nicht das einzige bleibt. Wer sich aus
Scheu, die Erbschaft zu teilen, auf ein Kind beschränkt, der bedenke,
mit welchen Opfern das Kind solche materielle künftige ,,Vorteile" er¬
kauft; wer die Mühe scheut, mehr Kinder zu erziehen, dem sei gesagt,
dass 2 sich leichter aufziehen als eins.

Besteht aber die Tatsache eines Kindes unabänderlich, so sei die
oberste Regel: Möglichst wenig erziehen! Die Natur gewähren lassen.
Mehr passiv, mehr durch Verhinderung von Schädlichkeiten, mehr durch
Beispiele wirken als durch Lehren, die geistige Entwickelung eher zu¬
rückhalten als beschleunigen: das Kind nicht dressieren und nicht als
Spielzeug behandeln. Es soll nicht durch Unterricht, auf die Schule „vor¬
bereitet“ werden; es soll mit fremden Kindern, auch ärmerer Volks¬
schichten zusammengebracht und nicht zu Haus, sondern in der Schule
unterrichtet werden. Der Wert der Schule, gerade für das einzige Kind,
ist unschätzbar. „Schulet Kinder durch Kinder, wenn gesunde und sitt¬
liche Menschen aus ihnen werden sollen.“ Arthur Mrvir (Berlin).

Orthodiagraphische Praxis. Kurzer.Leitfaden der Theorie, Technik und
Methodik der Orthodiagraphie für Arzte. Paul 0. Kranze (Nauheim).
Leipzig, Xemnich 1906. — 87 Seiten, geheftet 1,80 M., gebunden 2,50 M.

Bei dem grossen Interesse, das die Eruierung der wirklichen Herz¬
grösse von jeher in der klinischen Welt erregt hat, erscheint die direkte
Betrachtung im Röntgenbild als die bequemste und natürlichste Lösung.
Allein auch das Röntgenbild kann trügen. Wie man diesen Täuschungen
entgeht und wie man praktisch am zweckmässigsten bei der Orthodia¬
graphie vorgeht, setzt Franze im vorliegenden, aus Röntgenkursen her¬
vorgegangenen Heftchen klar und präzis auseinander. Allerdings werden
nicht allzu viele Kollegen in der Lage sein, zu orthodiagräphieren, und
die ärztliche Praxis wird vorerst noch ohne dieses Hilfsmittel auskommen
müssen. Indessen, auch wer nicht selbst Röntgendurchleuchtungen vor¬
nimmt, muss in diesen Dingen auf dein Laufenden bleiben, und das er¬
möglicht die Arbeit von Franze in angenehmer Weise.

Buttersack (Berlin).

Phantastisches und Wirkliches. Der Traum eines Arztes. Von Dr.

F. Fonck. Leipzig 1906, Thieme. 47 Seiten.

Fonck träumt einen ärztlichen Besuch in 100 Jahren. Die Medizin hat
sich in der augenblicklichen Richtung ihres Zickzackwegs weiter ent¬
wickelt. es wird durchleuchtet, die Krankheit aus den auf Pfenniggrösse
vergrösserten Blutkörpern geweissagt, gespritzt und mysteriöse Gemenge
eingeatmet. Kein einzelner Arzt ist mehr tätig, sondern Kollegien oder
Firmen von Dreien, wobei man sich der alten Regel erinnern mag: w r er
einen Arzt hat, hat einen, wer zwei, einen halben, wer drei, gar keinen.
Jeder Mensch hat dafür zu sorgen, dass über seine Krankheiten und
Eigentümlichkeiten ein Buch geführt wird, dessen Anfang von der Heb¬
amme, oder noch besser in der Schwangerschaft, zu schreiben ist. Zwei
Duplikate sind obligatorisch und werden zur Herstellung grosser Statistiken

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Neue Bücher.

709

benutzt, aus denen die Medizin schliesslich so gefördert hervorgeht, dass
die Menschen fast nur noch am Alter sterben.

Wenn man schon den Boden der Tatsachen verlässt und träumt, so
hat man keinen Grund so bescheiden zu sein wie Fonck. Am radi¬
kalsten träumt man die Krankheiten ganz hinweg und die Ärzte dazu.

von den Velden.

Die Behandlung von Kranken durch Suggestion und die wahre
wissenschaftliche Bedeutung derselben: mit einem Anhang: Die
Philosophie in der Medizin. Von W. Brügelmann. Leipzig 1900.

Thieme. Preis 1,20 Mk.

Brügelmann hat seit 20 Jahren die Suggestionsbehandlung in um¬
fangreichster Weise bei den verschiedensten Krankheiten angewandt, be¬
sonders den dem Asthma verwandten Neurosen der Atmungsorgane. Seine
Krfolge sind dauernd so vorzüglich gewesen, dass er jetzt, wo das In¬
teresse für Suggestion und Hypnose wieder im Abnehmen ist und sogar
der Ärztekammerausschuss dem Kultusminister ein für die Suggestions¬
behandlung wenig günstiges Gutachten erstattet hat (April 1902). mit
Nachdruck und ausführlich auf die grosse praktische Bedeutung und
die schönen Erfolge dieser Methode hinweist. Die Arbeit wird je¬
dem Interessierten manche Anregung bieten, um so mehr, als Yerf. von
einem hohen Standpunkt des denkenden, philosophisch geschulten Arztes
urteilt und nie sich zu Überschwänglichkeiten oder übermässiger An¬
preisung seiner Methoden verführen lässt. — In dem Anhang beleuchtet
Yerf. nur kurz einige allgemeine Fragen der Hysterie, sowie die Bedeutung
des sexuellen Lebens für die nervösen Allgemeinerkrankungen.

Stier (Berlin).

Theoretische Grundlagen tür eine Mechanik der lebenden Körper.

Otto Fischer (Leipzig). Leipzig u. Berlin, B. G. Teubner 1906, mit
6 Textfiguren u. 4 Tafeln. 364 Seiten: gebunden 14 Mk.

Das vorliegende Buch stellt den XXII. Band von Teubners Samm¬
lung von Lehrbüchern auf dem Gebiete der mathematischen Wissen¬
schaften dar. Der Yerf. geht von dem physiologischen Axiom aus, dass
in dem zusammenhängenden System des menschlichen Körpers kein Teil
in Bewegung gesetzt werden könne, ohne dass nicht auch die anderen
Teile daran in irgend einer Form teilnehmen. Unter Zugrundelegung
des sog. reduzierten Systems gibt er eine zusammenfassende Darstellung
seiner Untersuchungen über die Kinetik der Gelenksysteme und zeigt an
einer grossen Beihe von Anwendungen auf die Bewegungs- und Gleich¬
gewichtszustände des Menschen, dass dieselben die allgemeine Grundlage
für eine Mechanik der lebenden Körper bilden können.

Interessant ist es dabei, zu sehen, wie ungleich verwickelter die
Kinetik der Körpergelenke ist als die Verhältnisse auch an den freiesten
Maschinengelenken. Die Freiheit der Beweglichkeit dort, und die Zw r ang-
läufigkeit hier ist ein charakteristischer Ausdruck dafür, dass wir noch
recht weit entfernt davon sind, die physiologischen Vorgänge rein mecha¬
nisch darzustellen. In Fischers Untersuchungen über die Schwerpunkts-
bestimmuugen und die Hauptpunkte des menschlichen Körpers, über die
Drehungsmomente der Muskeln, Gleichgewichtsprobleme und über den
ganzen Verlauf der Gelenkbewegungen bei fortgesetzter Kontraktion eines
Muskels werden die Physiologen künftig nicht vorübergehen können.

Die Ausstattung des Buches ist vornehm. Buttersack (Berlin).

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- !

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710 Vermischtes.

über die geographische Verbreitung und die Diagnose des Ulcus ven-
triculi rotundum. Mit besonderer Berücksichtigung des chemischen Ver¬
haltens des Magensaftes und der occulten Blutungen. Von L. Kütimeyer.
Verlag von J. F. Bergmann, Wiesbaden 190(1. 118 Seiten. Preis broch.

3,60 Mk. Siehe Referat Seite 696.

M. Kaufmaim (Mannheim).

Vermischtes.

Über die Wirkung von ultraviolettem Lichte auf Qlas (Th. Nogier
[Lyon], Association fran^aise pour Tavanccment des Sciences, Cherbourg, August 1905).
Sir William Crookes hatte kürzlich mitgeteilt, dass farbloses Glas unter der Einwir¬
kung des Sonnenlichtes in IJyni (ßotivia), 4000 m über dem Meer, eine immer stärker
werdende violette Farbe annehme. Nogier bestätigt nun die.se Beobachtung: er machte
die gleiche in Brignais bei Lyon, 190 m über NN. Erhitzt man das Glas bis zum
Schmelzpunkt, so verschwindet die Färbung wieder. Herr und Frau Vallot konstatierten
in anderem Zusammenhänge, dass in der Atmosphäre dt s Mont Blanc viele ultravioletten
Strahlen enthalten seien, und zwar in dem höher gelegenen ihrer beidiu Observatorien
mehr als in dem tiefergelegenen. Je mehr Staub und Wasserdampf in der Luft suspen¬
diert ist, um so mehr sinkt der Gehalt an ultravioletten Strahlen; deshalb seien photo-
therapeutische Institute möglichst hoch zu errichtm. Buttersack (Berlin).

Absorption von flüchtigen Stoffen durch die Milch. (F. Bordas et
Toutplain. Bullet, medical 1906, No. 45). Dass Milch augemein leicht den Stallgeruch
oder in Kleinkramhaudlungen deren typischen Geruch annimmt, ist bekanut. Versuche mit
Formalin-Atmosphäre ergaben, dass dieser Körper schon nach 1 Minute von der Milch auf¬
genommen ist: sogar bei einem Formalin-Gehalt der Luft von 1: 100000 erscheint Formalm
nach wenigen Minuten darin. Das Aufnahmevermögen ist so gross, dass Bordas und
Toutplain vorschlagen, die Milch als Reagenz zum Nachweis des Formalins in der At¬
mosphäre zu benützen. Buttersack (Berlin).

Ein Gesetz über die Errichtung von Lungenheilstätten ist in Frankreich
in Vorschlag gebracht. Der einzige Paragraph lautet: Hospitäler, Asyle, Krankenhäuser,
Sanatorien und im allgemeinen alle öffentlichen und privaten Gebäude, welche zur Behandlung
der Tuberkulose bestimmt sind, müssen entfernt von Privatwohnungeu angelegt werden.
Sie dürfen nicht ohne behördliche Erlaubnis aufgeführt werden. Die Entscheidung treffen
die Gesundheitobehürden (Comite departfmental cf hygtene und ('onscil numicipal) auf Grund
der Verordnung vom 15. Oktober 1810 über gefährliche, unangenehme und ungesunde Bau¬
lichkeiten. (Bull. gen. de therap., 15. Mai 1906.) v. Boltenstern (Berlin).

Italien ist vielleicht das Land, in welchem am wenigsten Selbstmorde Vor¬
kommen, trotzdem das Elend dort sehr gross ist. ln den letzten 4 Jahren hat man 8000
Selbstmorde festgestellt. In Frankreich war die Zahl während dieser Zeit dreimal so
hoch. Wenn den kalabrischen oder apulischen Bauer Entmutigung erfasst, tötet er sich
nicht, sondern wandert ans. (Bull. gen. de therap., 15. Mai 1906).

v. Boltenstern (Berlin).

Verantwortliche Redakteure: Professor Dr. M. Litten und Stabsarzt Dr. W. Guttmann

in Freiburg i. B.

Druck von Richard Förster in Leipzig.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN^

U. Jahrgang.

1906.

Tortschritte der medizin.

Unter Mitwirkung hervorragender Fachmänner

he rau »gegeben von

Dr. 111. Cittett Dr. 01. Guttmann

a. o. Professor in Berlin. Stabsarzt in Freiburg i. B.

No. 25.

Erscheint in 30 Nummern. Preis Vierteljahr!. 5 Mark.

Leipzig-Gohlis.

VERLAG VON MAX GELSDORF.

1. September.

Originalarbeiten und Sammelberichte.

Über einige oftmals punktierte Fälle von Ascites.

Von Prof. Hermann Vierordt, Tübingen.

In der „Laneet“ 1 ) dieses Jahres beschreibt Fred. H. Maberly einen
Fall von Ascites, den er (59mal punktiert hat; bei jeder Punktion wurden
etwa 2 Gallonen Exsudat entleert. Maberly erklärt den Fall für einen
-Record“. Dass dieser Rekord schon längst überholt ist, geht aus der
folgenden kleinen Zusammenstellung hervor, die übrigens keinen Anspruch
auf Vollständigkeit erhebt. Die Ursache des Ascites kommt hier zunächst
nicht in Frage; Leberzirrhose, Zuckergussleber mögen erwähnt sein.

Dauer der j
Autor Beobachtung

(Punktionen)

Alter und Geschlecht j
des Kranken

Zahl der 1
Punktionen

insgesamt entleerte
Flüssigkeit

H. Vierordt 2) 6 Jahre

20 (—2t5)jälir. Mann

34

456 V

F. H. Maberly! 4 Jalire

52jähr. Mann

69

ca. 616 1

Pütz 3 ) je. 31/2 Jahre

(52jähr. Mann

47

(mindest.) 1186 1

R. Lanini 1 ) 4 1 4 Jahre

34jähr. Mann

92

1561 kg

34jähr. Mann

(135)“)

?

H. Rumpf 6 ) 1 15 Jahre
(Weckerling) j

36 (— 51)jähr. Frau

301

(mindest.) 3000 1

Ätiologie und Behandlung der Kopfschmerzen.

(The Practitioner, Juli 1906, S. 15—49.)

a) Einleitung.

Von H. Oampbell-Thomson.

So verschieden die Ursachen der Kopfschmerzen sind: Gehirntumor,
chronische Nierenerkrankungen. Refraktionsstörungen, Sinuserkrankungen,
Toxämieen infolge von Stoffwechselstörungen, Diätfehlern oder direkter

1) Vol. I for 1906, p. 1108.

2 ) Die einfache chronische Exsudativ-Peritonitis, 'Tübingen 1884, p. 132—136.

8 ) Seltener Fall von Hydrops ascites infolge von Lebercirrhose. Deutsche medizin.
Wochenschrift 1896, Vereinsbeilage p. 35. — Ärztlicher Verein in Düsseldorf.

4 ) Sopra nn caso singolare di ascite. Lo Sperimentale, Vol. LI 1883, p. 38. — Zen¬
tralblatt für klinische Medizin, IV. Jahrgang, 1883, p. 368.

5 ) Fine della storia di un caso raro di ascite. ibid. Vol. LV, 1885, p. 404. Virchow-
Hirsch, Jahresbericht 1885, H.

6 ) Deutsches Archiv für klinische Medizin, Bd. 55, 1895, p. 277. „Anfangs längere
Zeit 20 1, öfters noch einige mehr, später immer noch ungefähr die Hälfte“.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

712

Origiiialarbeiten und Sammelberichte.

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Einverleibung’ von Giften; so wenig markant für die diagnostische Ver¬
wertung sind Sitz und Uharakter. So sollen bei Meningitis nach Taylor
die Kopfschmerzen frontal oder occipital sein: das gleiche findet man
aber auch bei einem Tumor. Nach Saundbv ist bei Gicht und
Brigilt der Sitz der Schmerzen ebenfalls occipital, und Sack be¬
hauptet. dass man alle Formen und Varietäten bei Sinuserkrankungen
findet. Nach des so p ist die Mitte der Orbitalregion der gewöhnliche
Sitz bei Kopfschmerzen orbitalen Ursprungs. Endlich sei hier an die
nächtlichen Schmerzen Syphilitischer erinnert.

Es ist also wohl möglich, gelegentlich in Verbindung mit anderen
Symptomen gewisse bindende Schlüsse hinsichtlich Ursache und Lokali¬
sation der Schmerzen zu ziehen, aber man darf diesen Satz nicht verall¬
gemeinern und wird gut tun. der Lokalisation bei Beurteilung der Lage
und Art der Ursache mehr einen suggestiven als entscheidenden Wert
beizumessen. Sehr häufig ist auch Kopfschmerz das erste und einzige
Symptom einer schweren Allgemeinerkrankung.

Hier wie auch sonst ist das Sicherste eine methodische Untersuchung.
Zunächst wird es nötig sein, bei dem Symptom Kopfschmerz einen lokalen
Heiz, z. B. des V., auszuschHessen. Es ist aber unschlau, ein allgemeines
Untersuchungsschema zu geben, da ein Symptom wie Kopfschmerzen durch
unendlich viele Ursachen bedingt sein kann, und die eine andere un¬
gleich wichtigere nicht auszuschliessen braucht. So wäre es unratsam,
sich mit der Feststellung eines leichten Refraktionsfehlers zu begnügen,
darauf seine Diagnose bauen zu wollen, ehe der Urin untersucht ist.

Lenkt die Anamnese die Gedanken aufs Nervensystem, so empfiehlt
es sich auch den Augenhintergrund, die Pupillenreaktion, die Augenbe¬
wegungen sowie die tieferen Reflexe (Gehirntumor, Uerebralsyphilis, Tabes,
Paralyse!) zu untersuchen. Ebenso klar ist eine eingehende Harnunter¬
suchung beim Verdacht auf Bright oder Gicht. Liegt der Gedanke an
eine Erkrankung des Cardio vascular-Systems nahe, so ist es nützlich,
den Zustand des Cardio vascular-Systems zu kennen, einen etwa konstant
hohen Blutdruck als Ursache der Kopfschmerzen zu eruieren, der aller¬
dings nicht immer mit einer Nierenerkrankung in Verbindung zu stehen
braucht. Als weitere Ursache kann die Feststellung von Klappenerkrank¬
ungen in Betracht kommen; dabei ist zu erwähnen, dass eine nervöse
Herzstörung neben Kopfschmerzen, ohne deren Ursache zu sein ver¬
laufen kann.

Nach Klärung und Ausschluss all dieser eventuellen Ursachen wird
man sein Augenmerk auf die Toxämien, Anämien und Reflexirritationen
lenken, deren Unterscheidung oft erhebliche Schwierigkeiten bereitet, zu¬
mal da Refraktion und Diätfehler gleichzeitig bestehen können, aber der
Fall hinsichtlich seiner Ursache trotzdem noch recht kompliziert sein
kann. Auch eine gewisse Disposition für Kopfschmerzen, ähnlich wie die
rheumatische oder gichtische ist nicht zu leugnen.

Viele Dinge, die den Gesunden nicht weiter berühren, wie An¬
strengung der Augenmuskeln, allgemeine Ermüdung, eine Indigestion.
Lärm, ein heisser Raum können einen Paroxysmus hervorrufen, ja schon
die Erwartung dieser Dinge, was alles mit in Betrachtung zu ziehen wäre.

Kopfschmerzen infolge eines Reflexes sind schwer zu beurteilen.
Manche, die in dieser Klasse untergebracht sind, weisen als letzte Ursache
sicherlich einen chemischen Einfluss auf. Russell hält zwar unter ge¬
wissen Bedingungen an arteriellen Reflexkrämpfen als Ursache für Kopf¬
schmerzen fest, und dies mag für intraeranielle Gefässe der Fall sein,
aber die ganze Frage der vasomotorischen Innervation der C'erebralar-

Gck igle

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UNIVERSITY OF MICHIGAN J

Origiualarbeiten und Sammelberichte.

713

terien ist namentlich auch hinsichtlich der klinischen Beobachtung noch
dunkel.

Reflektorische Kopfschmerzen entstehen auch durch kontinuierliche
Kontraktion des Occipitofrontalmuskels infolge Reizes bei angestrengtem
Hören, Sehen oder anderen Sinneswahrnehmungen. Dahin gehören auch
die bei starkem Wind entstehenden, die nicht selten mit Zahn- und an¬
deren Schmerzen zusammen Vorkommen, aber von den reinen Neuralgien
streng zu trennen sind. Nach Ross bedingen manche Arten von Kopf¬
schmerzen eine Störung in- der Koagulationsfähigkeit des Blutes. Die
diesem Zustande unterworfenen Patienten leiden gewöhnlich in den
Morgenstunden daran und zeigen einen lymphatischen Typus, gleichgültigen
stumpfen Gesichtsausdruck, blasse Gesichtsfarbe, dicke wulstige Augen¬
lider. Hier pflegt das Calciumlaktat, das keine Nausea erregt und ge¬
schmacklos ist, von vorzüglicher Wirkung zu sein.

b) Kopfschmerzen renalen Ursprungs.

Von Prof. Dr. Robert Saundby, Birmingham.

Kopfschmerzen findet man in allen Stadien der Brightschen Krank¬
heit, besonders charakteristisch aber im letzten Stadium. Geradezu
pathognomonisch ist hier der typische occipitale Sitz. Man findet dies
aber auch bei Gicht, die ebenfalls mit Albuminurie zusammen Vorkommen
kann. Dies mögen einige Krankengeschichten illustrieren. Im 1. Falle
handelte es sich um einen 50 Jahre alten starken Mann, mit vertikalen
und occipitalen Kopfschmerzen. Früher Gichtanfälle. Ödem beider Beine,
Urin: Albumen und Zucker, ohne Formbestandteile. Leber frei; starker
Esser und Freund von Getränken. Die Kopfschmerzen verschwanden
nach ca. 1 jährigem Innehalten eines bestimmten, alkoholfreien Regimes;
dabei Gewichtsabnahme. Urin darnach noch Spuren von Eiweiss. Ein
Jahr später — Zwischenzeit völlig frei — liess er sich bei einer Fest¬
lichkeit zu Wein verleiten, sofort Wiederauftritt der Kopfschmerzen. In
einem anderen Falle handelte es sich ebenfalls um einen Gichtiker, starker
Potator: occipitale Kopfschmerzen, Albumen. Dieselbe Klage bei einer
42jährigen Dame aus gichtischer Familie, angeblich Abstinenzlerin; hier
kein Eiweiss.

Ein anderer Fall: 28jähriger Mann mit Frontal- und Occipitalkopf-
schmerzen und Nausea. Anamnese hinsichtlich Gicht negativ. Hier lag
ein Refraktionsfehler vor, den auszugleichen nur teilweise möglich war.
Der Gebrauch eines Glases brachte wenigstens die frontalen Kopfschmerzen
in Fortfall.

Das typische Nierenkopfweh ist durch die Urämie und deren Folge¬
zustände bedingt. Meist Retinitis albuminurica. Eine solche w r urde mit
W'ütendem Kopfschmerz bei einem 18jährigen Manne festgestellt, als ihm
plötzlich nach einem Fussballspiel alles schwarz vorkam. Er starb fünf
Monate nachher.

Die Behandlung ist die des Bright. Doch erfordert das Symptom
besonders eine H-freie Diät, Purgantien und Dampfbäder. Eine gelegent¬
liche Besseruug nach accidentellen Hämorrhagien w T ozu diese Fälle
neigen, involvieren die Frage eines Aderlasses. Der Erfolg pflegt aber
nicht anzuhalten. Ein einfaches Heilmittel ist das brausende Ooffein-
Phenacetinsalz der britisch-pharmaceutischen Konferenz, nur muss noch et¬
was Phenacetin zugesetzt werden. Trinitrin ist in seiner Wirkung un¬
sicher.

öl*

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

714

Originalarbeiten und Sammelberichte.

c) Intracranielle Krankheiten als Ursachen für Kopfschmerzen.

J. Taylor, London.

Trotz der verschiedenen intracraniellen (’ausalitäten findet man hier
bestimmte Charakteristica.

Der Kopfschmerz ist dabei fast immer paroxysmal, allerdings kann
nebenher ein bestimmter dumpfer Kopfschmerz konstant bestehen. Als
letztere Ursache sind hier wieder Veränderungen im Blutdruck anzu¬
sprechen, weshalb auch die Paroxysmen besonders nach der Nahrungs¬
aufnahme, speziell nach Alkohol, aufzutreten pflegen. Ein weiteres
charakteristisches Moment ist die Nausea und das Erbrechen, welche
meist vereint, aber auch jedes für sich beobachtet werden. Auslösend
wirkt meist die Nahrungsaufnahme.

Ein weiteres Charakteristikum ist die Schwäche, die allein oder in
Verbindung mit den beiden ebengenannten und dann als Reflexwirkung
dieses beobachtet wird. Im 1. Falle ist sie als Folge des intracraniellen
Druckes auf das cardiale Zentrum, wahrscheinlicher noch auf das Respi¬
rationszentrum aufzufassen und dann sehr ernst, da nicht selten eine
Lähmung dieses plötzlichen Tod bringt.

Nun ein Bild dieses Symptoms bei den verschiedenen Arten intra-
cranieller Krankheiten.

Bei Meningitis, gleichgültig ob tuberkulös oder an der Basis oder
mit einer Ohrkrankheit verbunden, ist der Schmerz gewöhnlich gleich-
mässig dumpf, sozusagen im ganzen Kopf mit wütenden Paroxysmen, nicht
selten mit Erbrechen. Bei tuberkulöser Meningitis herrscht gewöhnlich
frontaler, selbst oecipitaler Kopfschmerz vor, dies ist aber für die Loka¬
lisation des tuberkulösen Prozesses wertlos. Auch Retraktion des Kopfes,
wenn auch seltener kommt vor. Dies kann dann als Zeichen für den
Sitz der Entzündung an der Basis, für eine beträchtliche Ausdehnung der
Ventrikel verwertet werden. Meist sind aber die Kranken zu jung, um
genaue Auskunft geben zu können, die man unsicher nur aus Hand- und
Kopfbewegungen schliessen kann.

Bei Meningitis infolge einer Ohrkrankheit sitzt der Schmerz meist
frontal. Bei allen Meningitiden pflegen die Schmerzen im Anfang starker
zu sein, später beim Schwinden des Bewusstseins nachzulassen bzw. mas¬
kiert zu werden.

Bei Hämiplegie findet man gelegentlich heftigen Kopfschmerz, und
dann ist die Ursache gewöhnlich eine Hämorrhagie. Thrombosis verur¬
sacht selten Kopfschmerz, auch bei syphilitischer Endarteriitis nicht.
Kommt es dabei vor, so findet man meist eine Verdickung der Meningen,
konstantes Kopfweh sehr häutig vor und nach dem Anfall.

Auch embolische Hämiplegie macht für gewöhnlich keinen Kopf¬
schmerz. ln all diesen Fällen ist der Kopfschmerz gewöhnlich ganz all¬
gemein.

Am häutigsten und charakteristischsten ist es beim intracraniellen
Tumor. Als pathognomonisch hierfür gilt gewöhnlich die Trias: Kopf¬
schmerz, Erbrechen und neuritis optica. Aber, wie die beiden letzten
fehlen können, so kann auch der Kopfschmerz als solcher fehlen, beson¬
ders wenn der Tumor klein ist. Der Sitz kann dabei frontal, vertikal
oder occipital sein. Die beiden ersten Formen, insbesondere die frontale,
findet man am häufigsten. Ist die letztere vorhanden, so pflegen Schmerzen
im Lenick nicht zu fehlen, meist auch der frontale Schmerz nicht,
Schlüsse hinsichtlich der Lokalisation daraus zu ziehen ist nicht leicht.
Ile ad ist der Ansicht, dass lokaler tiefer Kopfschmerz eine Meningeal-

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

Origiualarbeiten und Sammelberichte.

715

affektion anzeige, während oberflächlicher Kopfschmerz mehr Zeichen für
erhöhten intracraniellen Druck sei. Aber letzterer ist bei Gehirntumoren
meist erhöht und die Projektion des Kopfschmerzes ist oft mehr als sug¬
gestiv. Bei einem oberflächlichen Frontaltumor mit auf einem Platz
lokalisierten Schmerz neben dem allgemeinen mag die Lage zu bestimmen
sein. Bei einem (’erebellartumor pflegt infolge der Druckerhöhung all¬
gemeiner Schmerz vorzukommen. Bei oeeipitalem Schmerz und zurück¬
gezogenem Kopfe ist, wenn die Trias sonst stimmt, die Walirscheinlichkeit
eines eerebellaren oder basalen Tumors gross. Im ganzen ist dies aber
immer ein Tappen im Dunkeln.

Bei den Kopfschmerzen der Hämiplegie schaffen Blutegel Er¬
leichterung, ebenso käme Brom mit Antipyrin in Frage, auch Nitro¬
glyzerin scheint manchmal Erfolg zu haben, wohl alles durch Herabsetzung
des Druckes.

Bei Meningitis sind Arzneimittel meist wirkungslos, hier ist nur auf
den Eisbeutel Verlass.

Bei Tumoren geben eine wesentliche Erleichterung Antipyrin, Phen¬
acetin mit ('offein, Aspirin und ähnliche Mittel.

Manchmal muss man zu Morphium greifen, sich aber immer dabei
klar bleiben, dass dies bei dem arg bedrängten Atemzentrum immer ein
gefährlicher Schritt ist. Ultima spes: die Trepanation.

d) Migräne. Toxämisehe Kopfschmerzen.

Von Wilfred Harris.

Ein schwankender Ausdruck für biliösen Kopfschmerz, mit Erbrechen,
charakterisiert als halbseitiger, in längeren oder kürzeren paroxysmalen
Perioden wiederkehrender Kopfschmerz, ist Migräne.

Ätiologisch kommt vor allem die Erblichkeit in Betracht, vielfach
auch eine gewisse Beziehung zu anderen paroxysmalen Neurosen, beson¬
ders Epilepsie, Asthma. Angina pectoris. Meist in der Kindheit beginnend,
lässt sie nach dem mittleren Lebensalter nach, wenn nicht Arteriosklerose
oder eine andere Krankheit dazu kommt. Vorzugsweise bei Frauen,
namenilich um den Menstruationsbeginn herum. Man sagt gewöhnlich,
geistig .hochbegabte Menschen sollen besonders bevorzugt sein. Dies ist
nicht der Fall. Meist sind es nervös erblich belastete unruhige Geister.
Trousseau sagt, Migräne und Gicht seien Geschwister. Dies mag sein,
denn wen letztere im mittleren Alter überfällt, der ist gewöhnlich frei
von seinen Kopfschmerzen, von seiner Migräne. Dasselbe findet man
häufig bei intercurrenten fieberhaften Krankheiten. Typhus, rasch sich
entwickelnder Tuberkulose. Hypermetropie, Kefractionsanomaliem, ja so¬
gar die Entwicklung eines sich rasch ausbrütenden Ulcus corneae können
Migräneähnliche Zustände hervorrufen, aber keine reine Migräne. Auch
ein Basisbruch des Schädels brachte ähnliche von reiner Migräne nicht
zu unterscheidende regelmässige Anfälle hervor; die Autopsie zeigte einen
chronischen Abszess im Frontallappen. Andere Ursachen: Gewitter, kalter
Ostwind, anstrengende geistige Arbeit, auf einer Seite liegen nachts, über¬
füllte heisse Räume, Aufregungen verschiedenster Art.

Symptome: Wesentlich ist die Periodizität des Kopfschmerzes.
Typisch wohl auf einer Seite kommt es aber auch manchmal universal
vor. dann aber meist über Stirn, Augen und Nasenwurzel. Meist Beginn
über einem Auge, morgens beim Aufstehen, nach einem gewissen schwer-

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fälligen müden Gefühl am Abend vorher. Gesichtsphänomene fehlen in
solchem Falle. Der Kopfschmerz dauert in einem solchen Fall den ganzen
Tag bis Abends an, wo dann Übelkeit, Erbrechen, Erlösung bringen.
Meist macht auch der Kopfschmerz den Anfang, dumpf oder hämmernd
und äusserst heftig. Während zu Beginn des Anfalls Gesicht und Ex¬
tremitäten meist blass sind, wird bei Zunahme der Kopfschmerzen das
Gesicht auf einer Seite meist rot, und (’arotiden und Temporalarterien
pulsieren dann stark. Injektionen, sogar Hämorrhagien der Conjunctiva
können dabei Vorkommen, letztere auch auf den Augenlidern und den
M angen. Auch Nasenbluten ist beobachtet worden, das, was wichtig ist,
je stärker, desto mehr erleichtert. Die bekannten Gesichtsphänomene,
Hemianopie, die oft ganz plötzlich einsetzt, das Flimmerscotom müssen
hier erwähnt werden. Wie bei Epilepsie oft nur die Aura als Sensation
gefühlt wird, ohne nachfolgenden Anfall, so braucht auch hier nicht selten
dem Gesichtsphänomen Kopfschmerz nicht zu folgen.

Andere sensorielle Formen sind Taubheit und Prickeln des Gesichts,
der Lippe und Zunge einer Seite, das manchmal bis in die Hand und den
Fuss dieser Seite ausstrahlt. Zum Beginn des plötzlichen Anfalls be¬
obachtet man nicht selten eine gewisse Geistesverwirrung, partielle zeitige
Aphasie, Unfähigkeit gewisse Worte auszusprechen. Ähnliche Anfälle
hatte ein Freund des Vetf. im ganzen 7, aber immer schwer mit 2 Tage
dauerndem Kopfschmerz. Auch dessen Schwester litt daran und blieb
nach einem heftigen Anfall mit beträchtlichen Schmerlen hinter dem Ohr
dauernd linksseitig hämianopiscfi, unzweifelhaft eine Vaskularläsion im
rechten (’unnus.

Die nahe Verwandtschaft der Migräne mit Epilepsie, Asthma und
vasomotorischer Angina lässt erstere namentlich, wenn sie typisch mit
Flimmerscotom und Hemianopie vorkommt, eigentlich als sensorische Epi¬
lepsie auffassen. Man kann auch gelegentlich Migräne und sensorische
Epilepsie beim selben Individuum finden, wie überhaupt all diese Neurosen
in naher Verwandtschaft stehen. Dies beweisen unzählige Fälle aus der
Litteratur, trotz aller gegenseitigen Ansichtsäusserungen. Der Sitz des
Kopfschmerzes ist wahrscheinlich nicht konstant, er erscheint in manchen
Fällen pericranial, namentlich wenn er mit einer klopfenden Temporal¬
oder Occipitalarterie verbunden ist. Druck auf diese Gefässe oder ein
Eisbeutel bringen sofortige Erleichterung. Wenn auch die Gehirngefässe
durch Vasokonstriktoren nicht versorgt werden, so ist dies doch unzweifel¬
haft bei den Meningealgefässen der Fall, auch für die die Gehirnrinde
versorgenden Arterien. Auf einem solchen Krampf in den verschiedenen
von diesen Gelassen versorgten Gebieten mögen die sensoriellen Iiaitial-
symptome, die dem Kopfschmerz vorangehen, beruhen. Dann kann 'man
bei häufigen Krämpfen auch leicht die Folgen verstehen: Thrombose und
permanenter Verschluss eines solchen Gefässes, z. B. im Occipitallappen:
permanente Hemianopie. Auf die anfängliche Vasokonstriktion folgt d ann
wahrscheinlich eine längere Vasodilatation, die ihrerseits wieder Kopf¬
schmerz verursacht. Dies erklärt auch den guten Erfolg einer ausgiebigen
Epistaxis, eines Drucks auf die Carotis. Dasselbe Resultat wird ein
Aderlass, ein lokales Heisswasserbad oder ein Eisbeutel geben, aber eben
immer nur für die Zeit der Anwendung, ebenso eine Tasse hoissen
•Wassers oder heissen Thees. Dies erklärt auch die Häufigkeit der Anfälle
bei Frauen zu Beginn der Periode. Manchmal kann auch die Konstriktion
der Meningeal- oder oberflächlichen kleinsten Arterien länger andauern.
Dies allein kann ebenso wie bei Arteriosklerose dann den Kopfschmerz
erklären.

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Dagegen wird er bei Anämie wohl Folgt» einer mangelnden Blutver-
sorgung und eines daraus resultierenden Meningenödems sein, weshalb
auch hier ein anderer Heilplan angezeigt ist: Amylnitrit, Nitroglyzerin
oder ein kaltes Fussbad. Bei voll entwickeltem Kopfschmerz hilft ausser
einer subkutanen Morphiuminjektion kein innerlich genommenes Heilmittel,
weil die Absorptionsfähigkeit des Magens darniederliegt. In alten Zeiten
legte man in solchen Fällen ein Haarseil im Nacken, das wohl nur half
durch und während der abendlichen Temperatursteigerung infolge der
Eiterung.

Manche Kranken spüren deutlich eine warnende Aura, und dann kann
oft eine volle Dosis Phenacetin l.S (!) und Coffein 0,6 den Ausbruch des
Anfalls verhindern: natürlich ist Bettruhe am Platze.

Stellen sich' die Anfälle häutiger ein. so empfiehlt sich ein Gemisch
von Bromsalzen 0.6 jeder Art. 3 mal täglich mit etwas Arsen. Bei Men-
strualkopfschmerzen ist Butylchloralhydrat 0.6 per die mit 0,3 Phenazon
und 15 Tropfen Tct. Gelsemii von Wert. 2 Tage vor und während der
Periode. Statt Phenacetin vertragen manche Antopyrin, Acetanilid oder
Kombinationen dieser mit Coffein, Antikamnia. Migränin, Pyramidon oder
Ammoniumkaibonat besser.

Ist einmal das Kopfweh in seiner ganzen Heftigkeit da, so wird
keines dieser Mittel mehr helfen, hier legt sich das Vasomotorenun¬
wetter noch am ehesten nach Massage des Kopfes, besonders der Stirn,
Anwendung noch frequentierter Ströme in Gestalt von Funken auf die
Kopfhaut.

Die periodischen Anfälle ophthalmoplegischer Migräne hängen zu¬
sammen mit wiederkehrenden Lähmungen des III. Nerven: während und
einige Tage nach dem Anfall kann man beinahe komplete Ptosis mit
divergierendem Strabismus und erweiteiter oder starrer Pupille feststellen.
Allmählich kann dabei die Lähmung auch einen konstanten Charakter an¬
nehmen. Diese Anfälle beginnen gewöhnlich in der Kindheit, pflegen aber
nicht von visuellen Phänomenen begleitet zu sein, gewöhnlich mit
Schmerzen in den Augen. In einem Falle waren diese so heftig und an¬
dauernd, dass nur die Enukleation allerdings dauernd half. Die wirkliche
Ursache dieser Lähmung des 3. Nerven ist dunkel: in manchen Fällen
wurde eine partielle Schädigung durch meningeale Verdickungen oder
Druck einer Exostose festgestellt.

Bei Neurasthenie findet sich Kopfschmerz fast immer, gewöhnlich
vertikal, aber auch occipital, meist dumpf, mehr als Druck denn als
Schmerz empfunden, kommt aber auch akut unter dem Bilde des clavus
hysteriens vor. Manchmal trifft man auch das Gefühl, als ob der Schädel
oben offen sei. Ähnliche Beobachtungen kann man auch bei Hysterie
machen, obgleich man hier auch längs eines Nerven verlaufende Schmerzen,
neuralgischer Kopfschmerz (Kopfkrampfi findet. Therapeutisch tut man
am besten, Morphium. Antipyrin, Chloral usw. für andere Fälle aufzu¬
heben und sich auf Glyzerophosphate und Ammoniumbromid als Tonieum
und Sedativum zu beschränken: in schweren Fällen ist Strychnin am
Platze. Dazu Bettruhe. Massage, Isolation, Mastkur, elektrische Bäder.

Auch bei Anämie ist Kopfschmerz ein treuer Begleiter, beruhend
auf Hb-Mangel, daraus resultierender Neigung zu Odemen und schlechter
Ernährung. Sitz: gewöhnlich frontal, auch vertikal und hinter den
Augen. Gelegentlich kann man auch Neuritis optica finden, die dann
fälschlicher Weise als Charakteristikum für einen Cerebraltumor genom¬
men wird.

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Hier ist im Gegensatz zum kongestiven Kopfschmerz Bettruhe an¬
gezeigt. Bei manchen Personen lymphatischen Typs, anämisch mit kalten
Extremitäten scheint Mangel an (’alciumsalzen im Blut vorzuliegen. Hier
sind die Kopfschmerzen als Folge des dünnen wässrigen Blutes und
der Neigung zu Ödemen der Meningen aufzufassen. Beliandlüng: drei¬
mal täglich das geschmacklose, aber schwer lösliche Calciumlactat 0.9
bis 1,2 gr.

Auf einem temporären Mangel dieser Salze beruht auch das Kopf¬
weh der Trinker am Morgen nach dem Gelage, wobei die organischen
Säuren diese Salze ausfällen sollen. Dagegen 1,2—1,8 Calciumlactat.
(Vielleicht beruht hierauf die prompte Wirkung des natürlichen Emser¬
salzes.)

Kongestiver Kopfschmerz entsteht durch aktive oder passive Kon¬
gestion der Meningen oder des Gehirns, und zwar kann erstere beim Ge¬
brauch gewisser Arzneimittel (Amylnitrit. Xitrolglyzerin) erfolgen, aber
auch bei beginnender Entzündung (Meningitis) auftreten. Mechanisch
kommt es durch die verschiedensten Ursachen partieller Asphyxie, (enger
Kragen, Atmung verbrauchter Luft) zustande.

Reflexkopfschmerzen mit Bezirken oberflächlicher Empfindlichkeit
des Schädels namentlich temporal sollen nach He ad bei organischen
Eingeweideerkrankungen Vorkommen. So findet man frontalen Kopfschmeiz
meist bei akuter und chronischer Gastritis namentlich bei gleichzeitiger
Konstipation. Dabei ist jedoch streng zu unterscheiden zwischen reiner
Migräne und dem teils toxischen, teils reflektiven Kopfschmerz einer pri¬
mären gastrischen Störung. Bei ersterer spielt sich der Hergang ge¬
wöhnlich so ab: primärer Kopfschmerz, dann die sensoriellen und
stomachalen Symptome mit geringen gastrischen Schmerzen, reine Zunge,
während im 2. Falle belegte Zunge, übler Atem und das typische Bild
der Indigestion hervortreten. Natürlich sind Verwechselungen leicht.
Auch bei Tabes, Diabetes, Syringomyelie fand man Kopfschmerzen des
Hinterhauptes, doch gibt hier die Körperuntersuchung richtigen Aufschluss.

Rheumatischer Kopfschmerz ist als fibrosis der Occipitofrontalapo-
neurose aufzufassen und deshalb gewöhnlich hinten und vorn an ihren
Ansatzstellen beobachtet und meist Folge eines kalten Luftzuges: warme
Umschläge, Aspirin 0,6 mehrmals.

Auch neuralgische Schmerzen im Verlauf eines Nerven in Form eines
schmerzhaften Bandes von der Stirne bis zur Nasenwurzel kommen durch
Luftzug zustande, bei manchen Leuten auch infolge abnormer elektrischer
Zustände der Atmosphäre.

Toxämischer Kopfschmerz findet sich beim Gebrauch gewisser.Arznei¬
mittel (Alkohol, Eisen, Nitroglyzerin), oder als Folge eines akuten
Infektionsprozesses (Typhus usvv.), oder als Stoffwechselstörung, beson¬
ders in der Leber, so bei Cirrhosis alcoholica, und grossenteils auch bei
der Gicht.

Bei Alkoholmissbrauch sind die Ursachen der Kopfschmerzen oben
besprochen. Gegen die während Elisengebrauch bei anämischen auftreten¬
den Kopfschmerzen empfiehlt sich als Bestes die Anwendung vegetabilischer
Elisenpräparate mit viel Wasser nach der Mahlzeit gegeben.

Frontaler Kopfschmerz ist sehr häufig ein Initialsymptom bei Typhus
und Pocken und dann teils toxischen teils kongestiven Ursprungs. In
den E'rühstadien der Prämie mag besonders heftiger Kopfschmerz nicht
selten den Verdacht auf Meningitis oder laterale Sinuspyämie lenken.
Auch bei Malariaanfällen im Hitzestadium sitzt der Schmerz frontal, meist
kongestiven Ursprungs.

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Bei Influenza ist der Kopfschmerz meist iiher den Augen und am
Hinterkopf zu Beginn wählend des Fiebers oder nachher im Stadium der
depressiven Schwäche besonders charakteristisch. Im 1. Fall empfiehlt
sich Aspirin, im 2.. aber schwerer zu bekämpfendem Falle, Verona 1 0.6
auf die Nacht beide male mit nachfolgender Mixtur: Phenazon 0.0. ('off.
citricum 0.9, Ammon brom 0,9. Aquae Chloroform 30,0.

Gicht- oder Harnsäurekopfschmerz beruht auf einer Toxämie in
Verbindung mit einem Stoffwechselfehler, besonders durch animale Nahrung
hervorgerufen. Hier fällt die Behandlung ganz mit der der Gicht zu¬
sammen.

Ferner gibt es ein besonderes Kopfweh, morgens, im Alter nach.
30, frontal, das beim Vorwärtsbeugen schlimmer wird, mit Anfällen
starken Hämmerns. Hier empfiehlt sich Cannabis indica. Natr. salicyl,
oder Brom.

Endlich ist zu bemerken, dass jedes Übennass, bei X-lmltiger oder
-freier, fetter oder vegetabilischer Nahrung, meist durch Überarbeit in der
Leber Kopfschmerz verursacht.

Unzweifelhaft isst die grösste .Mehrzahl der Menschen, namentlich
solcher mit sitzender Lebensweise zu viel. Die Abhülfe hiergegen lässt
sich in eine Nusschale fassen: weniger essen und mehr offene Fenster.

e) Überanstrengung der Augen als Ursache für Kopfschmerz.

Voll Walter II. .lessojt.

Es ist allmählich bekannter geworden, das Überanstrengung der
Augen ein wesentlicher Faktor für Kopfschmerzen und Neuralgie ist und
auch mit anderen nervösen Störungen wie Epilepsie, Chorea. Melancholie.
Tachycardie, Dyspepsie und chronischer Konstipation zusammenhängt.

Wenn auch in jedem Alter möglich, so ist doch besonders das Alter
unter 20 Jahren bevorzugt, am häutigsten zwischen 0 und 10 Jahren:
bei jungen Mädchen zwischen 14 und 16. bei Jungen zwischen 18 und
20 Jahren. Bei letzteren wohl deshalb, weil um diese Zeit die mehr
sitzende Lebensweise den Refraktionsfehler am ehesten zum Ausdruck
bringt. (In Deutschland Gymnasium usw.!) Später ist gewöhnlich Pres¬
byopie die Ursache. Der Sitz kann auf einer oder beiden Seiten sein, im
letzteren Falle besteht gewöhnlich eine Anisometropie, am meisten in der
mittleren Orbitalregion, aber auch sonst an allen iibrigeu Stellen des
Kopfes. In der Regel sind folgende Ursachen anzuschuldigen.

1) Refraktions- und Akkommodationsfehler.

2) Störungen der äusseren Ocularmuskulatur. besonders in Verbindung
mit Konvergenzstörungen.

3) Entzündliche Vorgänge im Auge oder am nervus opticus.

Zur Betrachtung kommen nur die beiden ersten Ursachen.

Bei den Refraktionsfehlern kommt hauptsächlich Astigmatismus
in Betracht, und zwar besonders hypermetropischer: die Stärke des
Kopfschmerzes steht zum Grade des Astigmatismus in gar keiner Be¬
ziehung.

Bei Kindern ist Astigmatismus oft partiell und kann vollständig
von einem Krampf des Oiliarmuskels maskiert sein. Einfache Myopie
gibt nie Anlass zu Kopfschmerzen und Neuralgie: wenn höhere Grade
dies verursachen, so ist es nur Folge pathologischer chorioideoretinaler
Prozesse.

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Bei der Presbyopie nach 40 ist Schwäche des Ciliarmuskels im
Wesentlichen der causale Faktor.

Hinsichtlich der Störungen der äusseren Augenmuskulatur handelt
es sich im Wesentlichen um Insufizienz der Konvergenzfähigkeit durch
kongenitalen Defekt, durch Störungen der Beziehungen zwischen Konver¬
genz und Akkommodation oder durch allgemeine Störungen bei Anämie.

Hier ist es wesentlich, einen Akkommodationskrampf auszuschliessen
am besten mit Homatropin oder Kokain. Die sonstigen Massnahmen sind
wesentlich spezialistischer Natur. Mit Astigmatismus behaftete Kinder
sind gewöhnlich langsam und etwas stupid.

Zur allgemeinen Sehprüfung braucht man ausser dem üblichen
TSuellen usw.) eine runde Scheibe mit einigen massig dicken parallelen
Linien, 2 Gläser + 1 uud + 5 D. Nach Feststellung der Sehschärfe
wird jedem Auge für sich + 1 vorgehalten. Sieht der Patient dann das
gleiche oder besser so ist er Hypermetrope, sieht er schlechter so ver¬
sucht man -f- 5 und sieht er auch dann noch schlechter, so ist er wahr¬
scheinlich Emmetrope Myope oder Astigmatiker. Dann wird die runde
Karte langsam gedreht. Verschwimmen der Linien in irgend einer Stellung
zeigt den Astigmatismus sofort an.

Die Behandlung kann nur eine solche durch Gläser sein. Bei
Akkommodationskrämpfen _ kommen Gläser und Atropin in Betracht, bei
Akkommodationslähraung tlach Diphtherie Eisen, wenn nötig Gläser für
die Nähe. Bei Störungen der Muskulatur sind Tonica am Platze, Fixations¬
und piismatische Übungen.

f) Kopfschmerzen nasalen Ursprungs.

Von H. Lambert Lack.

Bei der Suche nach der Ursache von Kopfschmerzen muss man auf
jede mögliche lokale Quelle eifrig bedacht sein. Darunter spielen eine
wesentliche Rolle die nasalen Atfektionen, besonders bei Leuten, die häutig
an Kopfschmerzen leiden und keine Symptome bieten, die direkt auf die
Nase Hinweisen. So kann ein Nasenleiden leicht übersehen w r erden. Man
darf aber dabei nicht in den gegenseitigen Irrtum verfallen und mit der
Feststellung des Nasenleidens sich zu beruhigen, während eine weitere
Untersuchung sehr leicht z. B. eine chronische Nephritis als Hauptursache
dargelegt hätte.

Charakter, Sitz und Grad dieser Kopfschmerzen können sehr ver¬
schieden sein; konstant öder periodisch, allgemein dumpf oder scharf
klopfend, oder als schwerer Druck empfunden findet man den Schmerz
frontal, vertikal, oder am Hinterhaupt, ausstrahlend über den ganzen Kopf,
oder als reine Hemicranie. Es weist eben wie gesagt, oft gar nichts auf
die Nase als Ursache hin. Ganz allgemein kann man nur sagen, dass
nasale Kopfschmerzen öfter einen neuralgischen Charakter annehmen,
mehr umschrieben und ununterbrochener sind als solche anderer Art.

In Betracht kommen als Ursachen:

1) Nasale Obstruktion, meist bei Kindern mit adenoiden Wucherungen.
Als kausaler Faktor für die beobachtete Cyanose, die durch Auf¬
schrecken gestörte Nachtruhe kommt hier der immer wieder ge¬
machte Versuch durch die verstopfte Nase zu atmen in Betracht,
also die mangelnde Aufnahme des Blutes, allerdings mögen dazu
auch Zirkulationsstörungen im Blut und Lymphkreislauf bei¬
tragen. Beim Erwachsenen ist dies auch nicht selten; gewöhn¬
lich ein dumpfer Schmerz morgens, der den Tag über anhält.

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Referate und Besprechungen.

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2) Druck in der Nase durch Yergrösserung des vorderen Endes der
mittleren Muschel, dann meist in der Supraorbitalregion der¬
selben Seite, ausstrahlend gelegentlich in Nase und Augen, in
stark ausgeprägten Fällen mit deutlicher Empfindlichkeit in der
genannten Region und über der Nasenwurzel. Dies kann aber
auch ganz ebenso bei Vereitelung des Antrums, des Frontalsinus
oder der Ethmoidalzellen Vorkommen, aber auch ganz für sich
allein und verschwindet meist, wenn das vordere Ende der
mittleren Muschel entfernt ist. Die intermittierende Schleim¬
hautschwellung bedingt seine Periodizität. Denselben Zustand
können auch kleine Auswüchse des Septum nach der Muschel
hin verursachen.

3) Endlich ist mehr weniger bestimmter Kopfschmerz durch akute
oder chronische Entzündungsprozesse der verschiedenen akzes¬
sorischen Höhlungen der Nase bedingt, dann gewöhnlich periodisch
und mit anderen Erkrankungen der Nase verbunden. Gewöhnlich
beginnt der Schmerz morgens, wächst für 3 oder 4 Stunden
stetig an und verschwindet dann allmählich mit sich einstellen¬
dem Abfluss aus der Nase. So ist es für Sinuseiterungen patho-
gnomonisch.

So zeigen Frontalsinuserkrankungen gewöhnlich intensiven Kopf¬
schmerz auf dem Scheitel am hinteren Ende des Stirnbeins, der bis
in die Augen ansstrahlen kann und ein Gefühl der Schwere in dieser
Region.

Bei Sphenoidalsinuserkrankungen werden Schmerzen int Hinterhaupt
ausstrahlend bis in den Nacken bis zum steifen Hals beobachtet. Jedoch
lassen sich bei all diesen einzelnen Höhlenerkrankungen keine bestimmtem
diagnostischen Schlüsse aus der Form der Kopfschmerzen ziehen, auch
kann neben all diesen Eiterungen eine Vergrüsserung des vorderen Endes
der mittleren Muschel nebenher gehen. von Schnizer.

Referate und Besprechungen.

Allgemeine Pathologie und patholog. Anatomie.

Beitrag zum Studium des experimentellen Aortenatheroms.

(P. Boveri. La Clin. Med. Ital., 1906, No. 1.)

Boveri experimentierte an Kaninchen und konnte bei ihnen durch
Einverleibung von Adrenalin sowohl wie von Blei, putriden Stoffen, Tabak
atheromatöse Aortenveränderungen erzeugen. Die Frage nach dem Me¬
chanismus der Atherombildung ist aber damit noch nicht gelöst. Beim
Adrenalin käme in erster Linie seine blutdrucksteigernde Wirkung in
Betracht; aber gleichzeitig eingeführte vasodilatatorische Mittel, wie
Amylnitrit und Thyreoideapräparate vermochten die Atherombildung nicht
zu verhindern, so dass man an eine toxische Wirkung denken könnte;
immerhin wäre es möglich, dass die eingeführten gefasserweiternden Mittel
nicht hingereicht hätten, das Adrenalin zu neutralisieren. Auch bei der
Bleivergiftung kann das letzte Wort noch, nicht gesprochen werden, ob
Blutdrucksteigerung oder spezifische Giftwirkungen die tjrsache des
Atheroms sind; Boveri neigt mehr ersterer Auflassung zu. Manche
Autoren nehmen an, dass die Drucksteigerung bei der Bleivergiftung

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Referate und Besprechungen.

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durch eine Beeinflussung - der Nebennieren zustande komme, also selbst
wieder durch eine Art Adrenalinvergiftung:. Möglichei weise walten ganz
ähnliche Verhältnisse bei der Tabakvergiftung ob: noch dunkler sind die
Ursachen der Atherombildung bei der Einwirkung putrider Stoffe. Im
ganzen sprechen jedenfalls die Versuche Boveris dafür, dass in erster
Linie Blutdrucksteigerung für die Entstehung des Atheroms verantwort¬
lich zu machen ist, bzw. dass die Ursachen für Blntdrucksteigerung und
Arteriosklerose dieselben sind, wenn auch Huchard zu weit geht, wenn
er in der Blutdrucksteigerung die alleinige Ursache der Arteriosklerose
sieht. — Die Frage, ob das experimentelle Atherom und die spontane
Arteriosklerose des Menschen identische Prozesse sind, ist von verschie¬
denen Autoren verschieden beantwortet worden. Alle Autoren, die die
Indentität bestreiten, stützen sich darauf, dass das künstliche Atherom
mehr die Media, das natürliche mehr die Intima bevorzugt. Aber diese
primäre Lokalisation der spontanen Arteriosklerose in der Intima ist
durchaus nicht allgemein anerkannt, und es ist daher zum mindesten
verfrüht, auf diese Lokalisation eine Unterscheidung zwischen mensch¬
lichem und experimentellem Atherom aufzubauen. Boveri selbst hält
jedenfalls die Identität beider Prozesse für weitaus das wahrscheinlichere,
trotz geringer Differenzen, die vielleicht an dem verschiedenen ätiologischen
Agens und dem verschiedenen Entwicklungsstadium beider Prozesse liegen.

M. Kaufmann (Mannheim.)

Zur Frage des Einflusses des Argentum nitricum auf die Zusammen¬
setzung des Magensaftes und die motorische Kraft des Magens bei

Kranken.

(A. A. Baibakoff. Archiv f. Verdauungskraukhciten. Bd. XII, H. I.)

Baibakoff stellte in 10 Fällen methodische Untersuchungen über
den Einfluss des Höllensteins auf die Magenfunktionen an. Die wich¬
tigste Tatsache, die sich ergab, war die konstante Erhöhung der Werte
für freie HCl und für Gesamtazidität, auch in den Fällen, in denen die
Werte schon vor der Silberdarreichung erhöht waren. Daraus geht her¬
vor. dass das Argentum nitricum bei denjenigen Magenerkrankungen, die
mit einer gesteigerten Azidität einhergehen, kontraindiziert ist, während
es doch bisher in der Praxis gerade in diesen Fällen angewendet wird.
Eine heilende Wirkung auf ulcerative Prozesse ist im Magen nicht er¬
wiesen. Demgegenüber kann das .Silbernilrat, indem es die Quantität
der HCl erhöht, sich bei der Behandlung von Kranken mit herabgesetzter
Salzsäuresekretion, also besonders beim schleimigen Magenkatarrh, von
Nutzen erweisen. Das Argentum nitricum kann dabei auch gewisser-
massen den Chemismus der Umwandlung der Eiweissubstanzen in ihre
weiteren Verdauungsstadien günstig beeinflussen: aus den Experimenten
Baibakoffs geht hervor, dass die Quantität der schwach gebundenen
HCl, die das erste Stadium der Eiweissverdauung bezeichnet, bei Höllen¬
steindarreichung vermehrt ist. Günstig wirkt bei schleimigem Magen¬
katarrh vielleicht auch die. antikatarrhalische Eigenschaft des Mittels.
Dem Höllenstein kommt weiter im Magen auch eine antifermeutative
Wirkung zü, so dass er bei abnormer Gärung mit Gasbildung, fauligem
Aufstossen, Sodbrennen usw. indiziert ist. Auf die motorische Magen¬
funktion wirkt der Höllenstein im Sinne einer Erhöhung: in der Mehrzahl
der Fälle war 1 Stunde nach Probefrühstück der Mageninhalt bei An¬
wendung des Mittels geringer als ohne dasselbe. Eine Nachwirkung im
Sinne einer Fortdauer der Wirkung nach Sistieren der Darreichung

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Referate und Besprechungen.

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scheint nach den spärlichen Versuchen Baibakoffs dem Mittel nicht zu¬
zugehören. Was die Dosierung anlangt, so wirken grosse Dosen (3 X 0.03
täglich) wohl intensiver, kleine Dosen (3X0,002) aber schon genügend,
so dass man sich ihrer mit Vorteil bedienen kann. Die Frage nach der
Krklärmig der Höllensteinwirkung im Magen ist vorerst noch nicht zu
lösen. M. Kaufmann (Mannheim).

Die Nebennieren bei experimentellen Infektionen und bakteriellen

Intoxikationen

(0. Padoa. Riv. crit. di Clin. Med,, No. 2H, 1906.)

Bei zu anderen Zwecken unternommenen Versuchen mit Einver¬
leibung von Bakterien und Bakteriengiften sah Padoa auffallende Ver¬
änderungen der Nebennieren, die ihn zu systematischen Versuchen nach
dieser Richtung hin veranlassten. Dieselben wurden vorwiegend an
Kaninchen, einige auch an Meerschweinchen angestellt. Es ergab sich,
dass Diphtherie- und Choleragift sehr häufig schwere Veränderungen an
den Nebennieren hervorrul'en, während Typhus- und Coligift solche Ver¬
änderungen viel weniger häufig und auch viel weniger intensiv bewirken.
Injizierte er Bakterienkulturen, so ergaben sich Veränderungen im gleichen
Sinne wie bei den Toxininjektionen, so dass man schliessen kann, dass
die Bakterien ihre Wirkungen auf die Nebennieren nur durch die von
ihnen produzierten Gifte ausüben. Bestärkt wird diese Vermutung da¬
durch, dass man tiefe Veränderungen der Nebennieren findet, ohne dass
es gelänge, die Bakterien selbst in ihnen nachzuweisen, wie überhaupt
bei intravenöser Injektion die Nebennieren im Verhältnis zu anderen Or¬
ganen nur wenig Neigung zeigen. Bakterien in sich zu beherbergen.
Merkwürdig war folgendes: Injizierte man Kulturen direkt in die Neben¬
nieren, so lebten die Tiere länger als bei intraperitonealer Injektion; aber
ihre Virulenz war auffallend vermehrt (ähnlich bei subduralen Injektionen!);
irgend eine entgiftende. Wirkung kommt also den Nebennieren kaum zu.
Auch Reagenzglasversuche (Einwirkung von Nebennierensubstanz auf
Bakterien vor ihrer Inokulation) sprechen eher im Sinne einer Verstärkung
der Giftwirkung. M. Kaufmann (Mannheim).

Krebs und Helminthen.

(Roux, Paris. La semaine medicale, No. 30, 1900, S. 355.)

Bei einer Ratte wurde ein Krebs der rechten Niere gefunden,
während die linke Niere eine Cyste mit hyaliner Flüssigkeit und einem
jungen Cysticercus barg, nebst einem mit der rechten Niere völlig iden¬
tischen Tumor auf der Nierenkapsel, ln der Leber gleichfalls eine
Cyste mit altem Cysticercus. Beide wurden als Cysticercen der Taenia
crassicola der Katzen angesprochen. Inoculationsversuche mit dem Tumor
fielen negativ aus.

Einen ähnlichen Cysticercus inmitten des Tumors bot eine zweite
Ratt6, welche an einem Lebertumor eingegangen w r ar, der ins Netz aus¬
strahlte. Inoculationsversuche damit — einem grosszelligen Sarkom —
gelangen. Dies lässt annehmen, dass der Cysticercus ein noch unbe¬
kanntes Gift birgt, das mit den Zellen inokuliert, bei den Ratten wenig¬
stens stets wieder einen ähnlichen Tumor zeitigt. von Schnizer.

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Referate imd Besprechungen.

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Versuche am Omentum majus.

(Leonard 8. Dudgeon und Athole Ross, London. Americ. journ. of the med. scienc.

Juli 190«, 8. 87.)

Dudgeon und Ross meinen, die wichtige Rolle, die das Omentum
bei der Peritonitis spielt, scheine bisher der Aufmerksamkeit entgangen
zu sein, und doch komme die zuerst von Klein beobachtete, oft bis zur
Hämorrhagie sich steigernde Injektion desselben, nach Durham, sowohl
bei Menschen, als bei Tieren vor. Die von Tavel und Lanz eingeführte
Bezeichnung „chemische Peritonitis'* sei nach den neueren Untersuchungen
Dudgeons und Sargents über die Bakteriologie der Peritonitis (Con¬
stable, London, 190ö) inkorrekt. Diese haben vielmehr gezeigt, dass die
„chemische Peritonitis“ durch den Ntaphylococcus albus verursacht wird
und dieser nebst, anderen Mikroorganismen auf der Oberfläche des Omen¬
tum selbst dann vorkommt, wenn das Peritoneal-Exsudat sich als steiil
erweist. Der Staphylococcus albus kann sogar als ein normaler Be¬
wohner des Omentum betrachtet werden. Werden nicht bakteriologische
Substanzen in die Peritonealhöhle injiziert, so kann der Staphylococcus
albus vom Omentum majus gesammelt werden. Peltzcr.

Über Zystenbildungen der Niere und abführenden harnwege.

(G. Herxheimer. Vireh. Areh., Bd. 185, H. 1.)

Herxheimer kommt nach sehr eingehenden histologischen, kritischen
und literarischen Untersuchungen zu dem Ergebnis, dass

1) die Zystennieren auf einer Entwicklungshemmung, einem vitiiun
primae formationis. nicht, aber auf den Folgen einer Entzündung
beruhen.

2) dass ein grosser Teil der Zysten der Niere unbedingt nur
durch entwicklungsgeschichtliche Hemmungen erklärt werden
kann, und

3) dass das Epithel der abführenden Harnwege an manchen Stellen
besonders wuchei ungsfähig ist und nach minimalsten Schädigungen
die Brunnschen Zellnester bildet, aus denen weiterhin Zysten
entstehen können. Diese bilden sich ferner durch Verwachsen und
Abschnüren von Falten und Krypten und durch Verschluss bei
überhängenden Schleimhautpartien. Die Ursache für alle diese
Zysten ist eine nicht allzu hochgradige Entzündung, Der zentrale
Inhalt der Zysten besteht aus degeneriertem Zellmaterial, nicht
aus Schleim.

Die verdienstvolle Arbeit wird durch ein ausführliches, wohl die
ganze diesbezügliche Literatur, etwa 3ö0 Nummern umfassendes Ver¬
zeichnis noch wertvoller und besomleis dem Urologen daher sehr will¬
kommen sein. Westenhoeffer.

Einige Bemerkungen über das meningeale Cholesteatom im
Anschluss an einen Fall von Cholesteatum des 3. Ventrikels.

(Fr. Scholz. Virch.-Arch., Bd. 184.)

Nach kurzer Rekapitulation der wichtigsten Daten in der Geschichte
des Cholesteatoms unterstützt Scholz durch sorgfältige Untersuchung
eines von ihm beobachteten Falles von Cholesteatom des 3. Ventrikels die
Anschauung Boströms von der epidermoidalen Natur des Cholesteatoms
des Gehirns. Er weist auch nach, dass der früher von Glaeser be¬
schriebene Fall aus dem Breslauer Pathologischen Institut, den er nach-

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UMIVERSITY OF MICHIGAN

Referate und Besprechungen.

725

zuuntersuchen Gelegenheit hatte, nicht endothelialen ( von der Aracluioidea),
sondern ganz sicher epidermoidalen Ursprungs ist.

Im Anschluss an die wissenschaftlichen Auseinandersetzungen be¬
spricht Scholz die praktische Seite dieser Geschwülste, im besonderen die
geringe Operabilität derselben. Der Tod tritt meistens infolge des durch
den Tumor veranlassten akuten Hvdrocephalus internus ein.

Westen hoe ff er.

Schilddrüsenüberpflanzungen.

(Charrin et Ohristiaui.^Acad. d. Scienc. 2. Juli 1906. — Bull. med. 1906, Xr. 54-, S. 630.)

Einem Mädchen war mit 17 Jahren die Schilddrüse exstirpiert
worden: darnach entwickelte sich Myxödem, welches mit 1 bis 1.5 gr
frischer Drüse pro die wirksam bekämpft wurde. Spätere Überpflanz¬
ungen von Schilddrüsensubstanz ins Unterhautgewebe ermöglichten zwar
kein gänzliches Aufhören der internen Medikation, aber eine beträcht¬
liche Verminderung: von 1,50 gr auf 0,1 gr.

6 Monate nach der 2. Überpflanzung traten Zeichen einer Schwanger¬
schaft auf. welche auch zur richtigen Zeit mit der Geburt eines normalen
H140 gr schweren Kindes endigte. Interessant ist nun, dass die über¬
pflanzten Schilddrüsenstücke am Ende der Schwangerschaft anschwollen,
ganz so wie es die richtige Thyreoidea bei solchen und anderen Vor¬
gängen im Genitalapparat ZU tun pflegt. Buttersack (Berlin).

Beitrag zum Studium der Lymphomatöse der Speichel- und Tränen¬
drüsen.

(Sp. Miuclli. Virch. Arch., Bd. 185, H. 1.)

Mine Ui beobachtete einen Fall von ,.Mikuliczscher Krankheit“.
Bei einer 28jährigen kräftigen Frau begann eine Parotisanschwellung
beiderseits vor 0 Jahren. Alle übrigen Drüsen auch Lymphdrüsen nor¬
mal. Die schmerzhafte linke Parotis wurde entfernt und histologisch
untersucht.

Nur geringe .Teile zeigten noch normales Drüsenparenchym, die Haupt¬
masse war verwandelt in einen dem normalen Lymphdrüsengewebe voll¬
kommen gleichenden Tumor. Die Drüsenzellen werden durch die allent¬
halben einwachsenden Lymphozyten komprimiert, auseinander gedrängt und
gehen so zu Grunde.

An sehr vielen Stellen sieht man Hämorrhagieen, nirgends Nekrosen,
hier und da Zysten, die wohl aus dem ehemaligen Drüsenparenchym
stammen. Es ergibt sich also, dass die Drüse vollkommen ersetzt wird
durcii lymphatisches Gew ebe, das naturgemäss auch w'eiter wachsen kann
und so auch zu einer „lymphatischen Pseudoleukämie“ führen kann (bisher
2 Mal beobachtet). Westenhoeffer.

Ober die Entstehung der Amyloidkörperchen im Zentralnervensystem.

(G. Catola und X. Achucarro. Virch. Arch., Bd. 184.)

Die Autoren kommen auf Grund der histologischen Untersuchung
mehrerer Fälle von Gehirn- und Rückenmarksdegeneration, die nach den
verschiedensten Methoden vorgenommen wurden, zum Resultat, dass die
Amyloidkörperchen Degenerationsprodukte des Achsenzylinders sind. Es
konnte bei Rückenmarkslängsschnitten der unmittelbare Zusammenhang
der Körperchen mit dem Achsenzylinder nachgewiesen werden. Über die

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Referate und Besprechungen.

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Ursache und die Natur des Vorgangs, der zu diesen Bildungen fuhrt,
sowie über die rheinische Zusammensetzung der Körperchen vermögen die
Autoren kein Urteil abzugeben. Westenhoeffer.

Zur Kenntnis des anatomischen Befundes der Lysolvergiftung.

(Käthe. Virch. Arch., Bd. 185, H. 1.)

Aus den Befunden, die sich mit den anderer Autoren decken und
wohl hinreichend bekannt sein dürften, soll die interessante Beobachtung
hervorgehoben sein, dass der Foetus (es handelte sich um ein lBjähriges
gravides Mädchen, das l^ü 150 ebcm reinen Lysols.getrunken hatte) eine
deutliche parenchymatöse Nephritis, jedoch viel geringeren Grades als die
Mutter, darbot, voraus angenommen werden muss, dass das Gift aus
dem mütterlichen in den kindlichen Kreislauf übergegangen war.

Westenhoeffer.

V. Hansemanns Malakoplakia vesicae urinariae und ihre Beziehungen
zur plaqueförmigen Tuberkulose der Harnblase.

(R. Kimla. Virch. Areh.. Bd. 184.)

Kimla fand in 3 Fällen obiger Affektion Tuberkelbazillen und ist
der Meinung, dass sich bei der Sachlage der Dinge (unter 10 bekannten
Fällen der Malakoplakie 5 Mal Befund von habitueller Tuberkulose) die
dringende Notwendigkeit ergibt, die Frage nach den Beziehungen der
Tuberkulose zur Malakoplakie zu lösen, was bisher nicht möglich war.

Westenhoeffer.

Die Kompression der Luftröhre durch Wirbelabszesse.

(Pieniazek. Wiener med. Wochensehr. J90ß, Xr. 27.)

Bei einem 4jährigen Kinde wurde bei der Obduktion ein vom
7. Hals- bis zum 4. Brustwirbel reichender Wirbelabszess gefunden; unter
den klinischen Zeichen ist eine hauptsächlich exspiratorische Dyspnoe
und das Fehlen von Schlingbeschwerden hervorzuheben.

R. Berustein (Pr. Stargard).

Die kleinzellige Infiltration der Haut.

(E. Gebert Virch.-Arch., Bd. 184.)

Gebert bestätigt an der Hand von Präparaten gesunder Kinder, dar¬
unter eines 7 monatlichen Foetus, und der Impfnarben eines Erwachsenen
Kibberts Behauptung, dass um die Gelasse herum schon in normalem
Zustande spärliche Lymphozyten liegen, die bei chronischer Entzündung
sich vermehren, kleine Häufchen bilden und später sich wieder .zurück¬
bilden, aber so, dass sie dann gegen die Norm immer noch vermehrt
sind und mehr gruppenförmig zusammen liegen. Westenhoeffer.

Fieberhafte Erkrankung mit den höchsten bisher gemessenen Tempe¬
raturen.

(R. Heller. Münchener med. Wochenschrift. 190f>, No. 25.)

Die von Heller beobachteten Temperaturen (vgl. Referat in dieser
Zeitschrift) sind nicht die höchsten bisher beobachteten; es wurden auch
schon 49.il" gemessen, gleichfalls bei unklarem Krankheitsbild und günsti¬
gem Ausgailg. E. Oberndürffer (Berlin).

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Referate und Besprechungen.

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Bakteriologie, Epidemiologie, Serologie, Schutzimpfung.

Ober die Wirkung des Antistreptokokkenserums.

(Zangemeister. Deutsche ined. Wochenschrift, Xo. 27, 1006.)

In der Universitäts-Frauenklinik zu Königsberg ist das Antistrepto¬
kokkenserum (Aronson) an einer grösseren Zahl von Kranken erprobt
worden. Wie bekannt sein dürfte, wird das Serum Aronson vorwiegend
mit Streptokokken, welche durch Tierpassage sehr tiervirulent gemacht
worden sind, hergestellt und es werden ausserdem noch die zu immuni¬
sierenden Tiere mit frisch vom Menschen gezüchteten Streptokokken be¬
handelt. Die Prüfung der Schutzkraft des Serums kann nur gegenüber
den tiervirulenten Streptokokken erfolgen und soll einen gewissen Rück¬
schluss auch auf die Schutzkraft des Serums bei menschlichen Strepto-
kukkeninfektionen erlauben.

Ref. hat hiergegen immer Einspruch erhoben und den Standpunkt
vertreten, dass die Aronsonsche Prüfung eine Scheinprüfung ist
und keinerlei Wirkung des Serums Aronson beim Menschen
ge wäh rleistet.

Zangemeister hat nun eine Prüfung des Serum Aronsons auf
dem Wege vorgenommen, dass er seine prophylaktische Wirkung festzu¬
stellen versucht hat. Die prophylaktischen Injektionen wurden sowohl
bei schwierigeren Entbindungen vorgenommen, als auch insbesondere bei
gynäkologischen Operationen, welche erfahrungsgemäss häutig tödliche
Streptokokkenperitonitis im Gefolge haben, wie die Totalexstirpationen
von Karzinomen des Uterus nach Freund. Die Resultate bei geburts¬
hilflichen Fällen Hessen mit Sicherheit eine Wirkung des Serum Aronson
nicht erkennen, ebenso führten die Erfahrungen bei 17 Fällen von abdo¬
mineller Totalexstirpation zu nicht günstigeren Erfolgen als in den nicht
mit Serum prophylaktisch injizierten Fällen.

Es starben unter 17 Fällen 7, von denen in f> Fällen es zu einer
Streptokokkenperitonitis gekommen war. Dabei waren in allen diesen

Fällen 20-30 ccm Serum Aronson prophylaktisch, also etwa 6.24

Stunden ante Operationen!, injiziert worden.

Zangemeister kommt zu dem Schluss, dass das Antistrepto-
kokkenserum (Aronson) in seiner heutigen Form für die thera¬
peutische Anwendung am Menschen noch nicht brauchbar ist.

Menzer (Halle a. S.)

Über Untersuchungen der Nasenrachenhöhle gesunder Menschen auf

Meningokokken.

(K. Kutscher. Deutsche med. Wochenschrift, No. 27, 1006.)

Es konnten aus dem Nasenrachenraum von 4 Menschen, welche in
keiner Weise mit Genickstarrekranken nachweislich in Berührung ge¬
kommen waren, Kokken isoliert werden, von denen zwei Stämme durch
unsere heutigen Methoden nicht von den Meningokokken unterschieden
werden konnten, während zwei andere ebenfalls durchaus ähnlich waren,
aber wegen vorzeitigen Eingehens der Kulturen nicht völlig identifiziert
werden konnten.

Kutscher nimmt an, dass zwei von diesen Leuten mit Sicherheit
echte Meningokokken getragen haben. Es liegt hiernach die Möglichkeit
nabe, dass gesunde Meningokokkenträger viel weiter verbreitet sind, als
man im allgemeinen glaubt, und dass vielleicht manche Personen, die ein-

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Referate lind Besprechungen.

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mal Meningokokken irgendwie aufgenommen haben, sie dauernd im Nasen-
rachensekret als Schleimhautepiphyten behalten.

Wir sehen daraus, wie sich die Lehre vom sogenannten Meningo¬
kokkus .immer mehr kompliziert, und werden es vielleicht noch erleben,
dass diesem „spezifischen“ Erreger in späteier Zeit das wohlverdiente Ende
bereitet wird. Menzer (Halle a. S.)

Ein neuer Ausbruch des englischen Schweissfriesels im Charentes-

Gebiet.

(OhasseTant. Bullet, medic. 1908, No. 47, S. 544.)

Seit Ende April und Anfang Mai 1906 ist im Mündungsgebiet der
Charente wieder eine eigenartige epidemische Krankheit ausgebrochen,
welche der historisch-geographischen Forschung schon manche harte
Nuss zu knacken gegeben hat. nämlich der Schweissfriesel, la suette
miliaire.

Die Erkrankung setzt meist akut ein mit allgemeiner Schwäche,
Brustbeklemmung. Dann treten profuse Schweisse auf. und schliesslich
ein masernähnliches Exanthem; die Temperatur steigt dabei exzessiv hoch,
bis 43". Das ganze spielt sich rasch ab. so dass die Rekonvaleszenz mit
der Desquamation bald einsetzt: es kann aber auch der Tod durch Herz¬
lähmung eintreten. (Mortalität: 7—8 °/ 0 ).

Die Krankheit bietet die Merkwürdigkeit, dass sie seit ihrem ersten
Auftreten vor ein paar Jahrhunderten stets auf Frankreich beschränkt
blieb und nur selten einmal nach Südwestdeutschland und Oberitalien
Übergegl'ilten hat. Buttersack (Berlin).

Ruhrserum bei Kindern.

(Aucht* et Mlle. l-ampaiia, Bordeaux. Bullet, medic. 1903, No. 43. 8. 503. und (iazette
hebdomad. de Bordeaux, 13. Mai 1900.)

Anehe und seine Assistentin Frl. Campana, haben 19 kranke
Kinder — im Alter von 3 Wochen bis zu 12 Jahren teils mit
Dopterscliem, teils mit Blumenthalschem Serum behandelt, und zwar
mit 1—Jmaligen Injektionen von 10—20 ccm des Dopterschen, bzw.
5 10 ccm des Blume nt ha Ischen Serums. Oestorben ist nur 1 Kind,

welches zugleich an Keuchhusten litt; bei den andern 18 erfolgte die
Heilung erheblich schneller als sonst (binnen 4—8 Tagen). Schon nach
der ersten Injektion ändern sich die Stühle, die Schmerzen verlieren sich
und allmählich hebt sich auch das Allgemeinbefinden.

Die Erfolge waren gleich gut, ob die kleinen Patienten von ('hante-
messe-, Widal-, Shiga-, Flcxner- oder Strongschen Bazillen be¬
fallen waren. Buttersack (Berlin).

Tuberkulose-Schutzimpfung junger Wiederkäuer vom Darm aus.

(S. Arloing. Acad. d. Sciences, 25. Juni 1900.

14 Ziegen bekamen 5 mal in 4 Wochen in ihrer Milch Tuberkelba-
zilleu verschiedener Herkunft. Nach 7 , ; 2 Monaten wurde ihr Serum auf
seine Agglutinationsfähigkeit, sowie ihre Reaktion auf Tuberkulin geprüft.
Diese schwankte zwischen 0,7 und 2,2", jene war von 1 / fi auf V' ]r> ge¬
stiegen. 13 Tiere wurden dann aufs genaueste obduziert, aber nur bei
2 fanden sich makroskopische tuberkulöse Herde (die mikroskopische
Durchmusterung, deren Bedeutung wir J. Bartel verdanken, scheint

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Referate tuxl Besprechungen.

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nicht vorgenommen worden zu sein). Auch das erst nach 15 Monaten
getötete Tier erwies sich als gesund: es hatte auch nicht mehr auf Tuber¬
kulin reagiert.

Die Versuche sind zweifellos höchst interessant: allein wie Arloing
daraus den Schluss ziehen kann, dass man auf diese Weise junge Wieder¬
käuer immunisieren könne, ist mir aus seiner Mitteilung nicht ganz klar
geworden. Buttersaek (Berlin;.

Die frühzeitige Reaktion bei der Schutzpockenimpfung.

(C. v. Pirquet. Wiener klin. Wochenschr. 1906, Nr. 28.)

Das Ergebnis seiner Untersuchungen fasst von Pirquet in folgen¬
dem Satze zusammen: „Die Yaccination bewirkt keine absolute Immuni¬
tät. sondern sie verändert die Reaktionsfähigkeit des Organismus in der
Weise, dass er früher reagiert und die wiederholte Infektion in kürzerer
Zeit zum Abschlüsse bringt." R. Bernstein.

Allergie.

(ü. v. Pirquet. Münchener meil. Wochenschrift 1906, No. 30 : )

Die Nomenklatur der Immunitätslehre ist offenbar noch nicht ge¬
nügend kompliziert; man musste sie um einen neuen Namen bereichern.
Unter Allergie ist die veränderte Reaktionsfähigkeit eines Individuums
verstanden, je nachdem es sich einem Impfstoff gegenüber verhält. Also
z. B. die verschiedene Reaktion eines Geimpften und eines Nichtgeimpf¬
ten auf die Vakzination wird unter dem Begriff Allergie zusammengefasst,
der demnach sowohl die verminderte, als auch die Überempfindlichkeit
umfassen soll. Ein Stoff, welcher durch ein- oder mehrmaliges Einver¬
leiben eine Änderung der Reaktion herbeiführt (z. B. gesteigerte Em¬
pfindlichkeit bei wiederholter Behandlung mit Diphtherieserum, Ref.) wird
mit dem wahrhaft entsetzlichen Wort Allergen geschmückt.

E. Oberndörffer (Berlin).

Innere Medizin.

Diagnostische Bedeutung der latenten Hämorrhagien bei Magen-

Affektionen.

(Dr. Oettinger nnd Giranlt-Paris. La semaine medicale 1906, No. 28, S. 325—327.)

Bei der meist bedeutungslosen Anamnese gewinnt die Feststellung
einer Hämorrhagie des Yerdauungstraktus im Verlauf eines Magenleidens
ja selbst der minimalsten Mengen als Richtweg für Diagnose und Thera¬
pie einen eminenten Wert. Im folgenden sind die Erfahrungen einer
l 1 Jährigen Beschäftigung auf diesem Gebiet niedergelegt. Die ersten
Methoden beruhen auf dem spektroskopischen Nachweise des Hämatins
im Ätherextrakt der Fäces oder auf dem Nachweise der Teichmann-
schen Kristalle. Bessere Resultate gibt die Reaktion von Du 11 s, modifi¬
ziert von-Weber. Sie beruht auf der Blaufärbung (blaugrün bei ge¬
ringen Blutmengen) der dem Ätherauszuge zugesetzten Guaiaktiuktur mit
altem Terpentinöl oder oxygeniertem Wasser. Scliaer und Rossel
haben die Guaiaktiuktur durch Alointinktur ersetzt.

Viel sensibler ist aber die von uns regelmässig angewandte A dl er¬
sehe Benzidinprobe (die als bekannt vorausgesetzt wird). Nach unseren
Versuchen erhält man den mit noch einem Ausschlag bei Blutverdünn-

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Referate nnd Besprechungen.

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ungen von 1:250000. während die Guaiaktinktur schon bei 1:20000
versagt.

Nach Adler fällt die Reaktion, die auf der Anwesenheit von Eisen¬
salzen beruht, auch beim Speichel und beim Schweiss, ferner bei gewissen
Gemüsen (Sauerampfer, Spinat) positiv aus. Aber nach unseren Erfahr¬
ungen ist dies bei den beiden ersteren nicht konstant der Fall, und bei
den Gemüsen bleibt sie negativ, wenn man diese vorher kocht.

Es ist nun von Wert, dass der zu Untersuchende 2- 3 Tage vor
der Untersuchung auf reine Milch und Kohlehydratdiät, da selbst ge¬
kochtes Fleisch noch positiven Ausschlag gibt. Auch rohe Gemüse, wie
Salat etc. sind zu meiden. Wir haben bei 54 Individuen, welche nach¬
weislich sicher keine Läsionen des Yerdauungstraktus aufwiesen, so bei
53 ein negatives .Resultat der Probe bekommen, während der 54. zuge¬
stand am abend vorbei' verbotener Weise Fleisch gegesseti zu haben,
weshalb auch seine Probe positiv ausfiel. Ferner wird die Probe beein¬
flusst durch Hämorrhoiden, kurz vorher stattgehabtes Nasenbluten oder
stattgefundene Zahnextraktion. Auch bei Leberzinhose und Xierenkrank-
heiten sind infolge des hohen Druckes leichte gastrointestinale Hämor-
rhagien möglich, welche dann ein falsches Bild der Reaktion geben. Und
endl.ich ist auf die Probe aus den Fäces mehr Wert zu legen, als auf
einen positiven Ausfall aus dem ausgeheberten Mageninhalt, da, wenn
auch noch so geringe Läsionen durch die Bonde ebenfalls fälschlicher
Weise positiven Ausschlag geben können. Mit dem Ausschluss all dieser
Fehlerquellen steht das Axiom: Beim Gesunden gibt es keine latenten
Hämorrhagien.

Bei folgenden Affektionen werden nun latente Hämorrhagien, also
Blut im Stuhl, nicht gefunden: bei nervösen Dyspepsium oder Psycho-
neurosen mit gastrischen Störungen, bei der nicht komplizierten Pto-
sis gastrica, bei der einfachen chronischen Gastritis mit Anacidität und
Hypoacidität. Für gewöhnlich nimmt man auch an, dass die Hyperchlor-
hydrie ohne latente Hämorrhagien verläuft, unsere Untersuchungen hier¬
über haben nns aber gelehrt, diesen Satz mit einiger Reserve aufzunehmen.

Dagegen finden sich latente Hämorrhagien beinahe konstant beim
Krebs und beim Magengeschwür. Da hier die sichtbare Hämoirhagie
sehr häufig nicht zur Beobachtung kommt, so ist das Verfahren, das nicht
schwerer als eine Urinuntersuchung ist, eminent wichtig. Boas hat in
S(5,3"/o seines Beobachtungsmaterials ein positives Resultat bekommen.
Wir haben in 11 Fällen bei mehreren 100 Untersuchungen positive Ad-
1 ersehe Reaktionen gefunden. Beim Mageninhalt ist die Probe weniger
konstant; je länger sich der Inhalt im Magen hält, um so konstanter
wird man sie finden. Es handelt sich hier lediglich um eine Motilitäts-
frage des Magens.

Es gibt jedoch eine Ausnahme bei gewissen Krebsen mit langsamer
Exulzeration. Ewald erwähnt so einen Fall; auch wir sahen einen
solchen. Trotzdem darf man an dem allgemeinen Satz festhalten: die
Abwesenheit von Blut im Stuhl spricht gegen Krebs. Diese Fälle sind
eben seltene Ausnahmen (und geben bei späteren Untersuchungen, wenn
mal der Zufall eingetreten ist, sicher positiven Ausschlag); und dann ist
die Probe zur Unterscheidung von anderen kachektischen Krankheiten,
um nur gewisse Fälle von Tuberkulose, chronischen Gastritiden, Arterio¬
sklerose mit progressiver Inanition, schwere Anämien zu erwähnen,
äusserst wichtig.

Hinsichtlich des Magengeschwürs haben die Versuche aller Beobach¬
ter ergeben, dass im Gegensatz zum Krebse hier intermittierende latente

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Eeferate und Besprechungen.

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Hämorrhagien vorherrschen. Dies erscheint zwar einleuchtend, da ein
Geschwür oft Neigung zeigt, zu vernarben, und bei dicken kallösen Kiiif-
dern, namentlich bei einem alten Geschwür wenig bluten wird, man darf
cs aber auch nicht so ohne weiteres als feststehenden Satz hinnehmen.
So waren bei einer 29jährigen Frau von 29 Untersuchungen 22 positiv
und wir kamen auch in Berücksichtigung des Allgemeinzustandes zur
Diagnose Krebs, während uns die Autopsie rasch eines anderen belehrte:
ein altes Ulcus mit dicken kallösen Rändern. Man soll sich eben in
solchen Fällen nicht zu hastigen Schlüssen verleiten lassen. Ein anderer
Pall, der konstant Blut im Stuhl aufwies, wurde ebenfalls nach seinem
sonstigen Habitus beurteilt, als Karzinom angesprochen, aber plötzlich
setzte das Blut aus, was der Anfang einer rasch zunehmenden allgemeinen
Besserung war. Bekannt ist ja. dass Geschwüre kolossal rasch vernarben
können.

Die Feststellung des Blutes ist da von kolossalem Wert, wo das
Geschwür unter einer gleichzeitigen Chlorose mit gastrischen Störungen,
einer Gastralgie sich verbirgt, oder was gar nicht so selten ist, wenn
auf dem ganzen Bilde die gastrischen Störungen, die Verstopfung, die
Enteritis mukomembranosa in Vordergrund gerückt ist. Auch die Dift'e-
lentialdiagnose zwischen organischer Magenaffektion und Gastroneurose
oder Psychose mit Magenstörungen werden hierdurch wesentlich erleich¬
tert. Dabei ist zu bemerken, dass gar nicht so selten organische Lä¬
sionen und Neurosen gleichzeitig Vorkommen.

Hinsichtlich der Hyperchlorhydrie haben wir durch mehrere Unter¬
suchungen die intermittierende Anwesenheit von Blut im Stuhl festge¬
stellt; entgegen der allgemeinen landläufigen Ansicht. Es ist also anzu¬
nehmen. dass bei diesem Leiden, das auf einen ganz besonderen Zustand
der Magenschleimhaut zurückzuführen ist. sich sehr häufig kleine Exul¬
zerationen bilden, die aber anscheinend die Neigung haben, rapid zu ver¬
narben.

Ausser der diagnostischen Bedeutung des Blutgehalts der Stühle
hat auch die prognostische, ihren hohen Wert. Dies illustriert der fol¬
gende Fall: ein Arbeiter kam wegen unbestimmter Schmerzen nach den
Mahlzeiten, namentlich abends, und gelegentlichem saurem Erbrechen
mehr um sich zu erholen, da er arbeitslos war. als um geheilt zu werden,
zur Aufnahme. Das Untersuchungsergebnis liess die Diagnose vernarbtes
Magengeschwür mit persistierender Gastritis und leichtem Retrezissement
des Pylorus zu. Überraschend war aber im weiteren Verlaufe, dass der
Blutgehalt an Intensität erheblich und rasch zunahm. Autopsie: Tod
durch Peiforation eines grossen Magengeschwürs. Endlich wird auch der
Therapie die regelmässige Stuhluntersuchung auf Blut manch wertvollen
Fingerzeig geben. von Schnizer.

Intranasaler Schanker, Nasendiphtherie vortäuschend.

(J. D. Rolleston. The Laneet 16. Juni 1906.)

Am 7. März dieses Jahres Aufnahme eines 28 Jahre alten verhei¬
rateten Mannes mit der Diagnose: nasale Diphtherie. Diphtheriebazillen
sollen kulturell aussen festgestellt worden sein. Etwa 1 Monat früher
wundes Gefühl in der Nase, Schnupfen; Inanspruchnahme ärztlicher Hilfe
erst mit Zunahme der äusseren Schwellung.

Die unteren 2 H des Organs zeigten eine erhebliche Schwellung von
dunkelroter Farbe, der rechte Nasenflügel war verdickt, weich; auf seiner
Innenfläche fand sich ein membranöses Depositum, das auf Druck Eiter

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Referate und Besprechungen.

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entleerte. Am Pbiltruui keine Exkoriation, wie sonst bei nasaler Diph¬
therie; Schwellung der linken Submaxillaris und der Drüsen unter dem
Kopfnicker. Buccalmucosa und fauces regelrecht. Auf Brust und Bauch
polymorphe Eruption.

Die Verstopfung der Nase, ein rechtsseitiger starker Kopfschmerz
und das Gefühl der Spannung Hessen den Zustand mehr unbequem als
ernst erscheinen. Aufnahmetemperatur 37,3°, keine weitere Steigerung.
Bakteriologisch keine Diphtheriebazillen.

Wenn auch die Anamnese nichts bestimmtes für Lues ergab, so
legten doch die Drüsenschwellung und die Eruption die Diagnose nahe.

Merkurbehandlung, lokale Sublimatbäder.

Schon nach 3 Tagen Besserung, Verschwinden des Kopfschmerzes,
allmählicher Nachlass der Schwellung, Entlassung als geheilt am 22.3.0(5.

Mit diesem und Gareis 45 Fällen weist die Literatur 60 Fälle der
Art auf. Die Ätiologie ist meist höchst mysteriös, nur im 2. aller Fälle
konnte eine direkte oder nasogenitale Infektion festgestellt werden.
Meist sind die Fingernägel der übertragende Teil, sei es bei venerischen
Manipulationen oder bei der Syphilis insontium. 8 Fälle waren professio-
naler Natur, davon 4 bei Ärzten.

Nicht selten sind Gebrauchsgegenstände die Infektionsträger, so
einmal eine Schnupftabaksdose, ein ander Mal ein Bleistift. Manchmal,
nicht immer, bestehen schon vorher Läsionen der Nasenschleimhaut. In¬
teressant ist hier, dass der Fall zuerst als Nasendiphtherie imponierte,
eine Verwechselung, die bei tonsillären extragenitalen Affektionen nicht
selten ist. Nach Fournier zeigt die Schankermembrane eine genaue
Begrenzung, keine Neigung zur Ausbreitung in die Nachbarschaft. In
der grossen Mehrzahl der Fälle war die Läsion dicht am Eingang ge¬
legen und ohne Spiegel zu sehen, nicht so selten ist sie auch am Septum
zu finden.

Das erysipelähnliche Aussehen der äusseren Nasenpartie ist nach
Thifburges Ausführungen Zeichen der sekundären Infektion, ebenso
wie die weiche Drüsenschwellung, die man sonst bei syphilitischen Adeno-
pathieen nicht zu finden pflegt; gelegentlich sind auch Vereiterungen
der Submaxillaris und Lakrimalabszesse beobachtet worden. Verwechse¬
lungen mit Mumps, Influenza, sogar einmal mit Sarkom sind vorgekommen,
hohes Fieber, Prostration sind nur ausnahmsweise beobachtet worden.
In vielen Fällen werden gleichzeitig primäre und sekundäre Erschei¬
nungen geboten; nicht selten erhärtete die frisch auftretende Proskola
die Diagnose.

Zu wundern ist. wenn man nicht mehr Fälle beobachtet; eine Ver¬
kennung ist vielfach sehr wahrscheinlich, obgleich die Feststellung des
Leidens für die Ätiologie der Folgeerscheinungen von grossem Wert ist.

von Scbnizer.

Die Tonsillitis in der Rekonvaleszenz nach Diphtherie.

(J. D. ßolleston. British medical joumal, 19. Mai 1906.)

Diese nicht spezifische Tonsillitis ist nichts ungewöhnliches und von
erheblichem Interesse, weil die Begleitsymptome oft an Scharlach denken
lassen, oder als Rückfall aufgefasst, die Einleitung der Serumtherapie
wieder in Frage kommen mag. In 3,3% des grossen Beobachtungsma¬
terials (900 Fälle) — abgesehen von den sich früher oder später als rein
skarlatinös sich entpuppenden Fällen — fiel das Auftreten dieser Angina
redux (Angine de retour des Franzosen) im Durchschnitt etwa auf den

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Referate und Besprechungen.

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12. Tag 1 und war stets mit den Folgeerscheinungen der Serumbehandlung
verbunden (Erythema circinatum. Pyrexie, Schmerzen in den Gelenken
und Muskeln, Schwellung der Submaxillaris und Vertikaldrüsen).

Im Schlunde bieten sich Erscheinungen, die von der einfachen In¬
jektion mit Follikeldepots bis zum breiten, halb contiuieremlen Flecken
wie im Frühstadium der Diphtherie wechseln, aber nicht adhärent sind
und oft ohne jegliches Zutun wieder schwinden, gewöhnlich ohne Sub¬
stanzverlust. Bakteriologisch wurden Staphylo- und Streptokokken ge¬
funden. Dies stimmt mit der Theorie, wonach gerade diese die Folgeer¬
scheinungen des Serums veranlassen. Schmerzen im Halse fehlen meist.
Albuinen kann wieder neu auftreten oder stärker werden. Temperatur¬
steigerung pflegt für einige Tage (im Durchschnitte 5.2) sogar bis zu
40° die Regel zu sein. Namentlich ältere Patienten werden sehr mitge¬
nommen. Entzündungen der Maxillar- und Cervikaldrüsen ist ohne auf¬
fallende korrespondierende Entzündung des Schlundes nicht so ungewöhn¬
lich: dies erklärt vielleicht die geringe allgemeine Kenntnis der angina
redux. Auch schwere Laryngealerscheinungen kommen vor, als Folge
eines Laryngealödems durch die Serumbehandlung, welche die Intubationen
erheischten. (Sevestre u. Auburtin.) Wirkliche Diphtherierelapse kamen
nur in l,3°/„ vor.

Auch sekundäre Angina nach Diphtherie, nicht als Folge des Serums,
sind im ganzen nicht so ungewöhnlich; es wurden 3,7°/o im Durchschnitt
am 40. 'Tage notiert. Die Schlundgewebe scheinen wohl gegen die spezi¬
fische Infektion immun, weniger widerstandsfähig jedoch gegen andere
Infektionserreger zu sein.

Wie die Scharlachtonsillitis findet man die späte Diphtherietonsilli-
tis häufiger bei Erwachsenen und älteren Kindern weiblichen Geschlechts
namentlich und in der feuchten Jahreszeit. Anhäufung akuter Fälle in
irgend einem Bezirke scheint darauf keinen Einfluss zu haben.

Der Verlauf ist in der Regel leicht, Temperatursteigerung (durch¬
schnittlich etwa 4 Tage) und Allgemeinstörung nicht so erheblich wie bei
der Angina redux. Puls- und Herzbefund waren stets normal. In weni¬
gen Fällen wurde ein unregelmässiges Erythem am Rumpf und an den
Beinen festgestellt: Albuminurie wurde nicht beobachtet, von Sdmizer.

Einfache und praktische Verordnungsweise des Chinins in der Kinder¬
praxis.

(Dr. Roch-Genf. La semaine medicale 1906, No. 27. S. 318.)

Kindern und oft auch Erwachsenen ist Chinin selbst mit Hilfe von
Sirupen oder Sacharin oft nur schwer beizubringen. Rektal oder subku¬
tan ist dies auch nicht immer angängig. Borde hat deshalb Öl als
Vehikel genommen, aber dies ist deshalb schwierig, weil die Suspension
nur selten gelingt. Diesen Nachteil beseitigt der Gebrauch des Kakao-
butters, und zwar in Form von Boli nach folgender Formel:

Chinin, sulf. 0,05—0.1 Kakaobutter 0.15—0,3 pro Kilo, Verabreich¬
ung in heisser Milch. von schnizer.

Die Methylenblauprobe von Russo beim Typhus.

(J. D. Rolleston. Metropolitan Asvlnms Board Reports 1905.)

Die von Russo (in Catania) als Ersatz für die Diazoreaktion em¬
pfohlene Probe besteht darin, dass man 4 'Tropfen einer wässrigen
Methylenblaulösung (1:1000) zu 4—5 ccm (nötigen Falles filtrierten) Urin

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Referate und Besprechungen.

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zusetzt. Bei positivem Ausfall erhält man nach Schütteln des Reagenz¬
glases eine gleichmässige schöne grüne Färbung; bei negativem Ausfall
tritt kein Farbenumschlag oder nur eine leicht grüne Verfärbung ein. Na¬
türlich gibt es Zwischenstufen.

Roll es ton stellte die Probe bei 70 Kranken an, von denen 54 nach
klinischer und bakteriologischer (Widal) Prüfung Typhus hatten. Hier¬
bei fiel die Probe 44mal positiv, lOmal negativ aus. Letztere Fälle
betrafen 2 mittelschwer Kranke, 8 Leichtkranke bzw. Genesende. Bei
den lti anderen Kranken, die nicht Typhus hatten, fiel die Probe 4 mal
positiv aus (1 Magen- und Bauchfellkarzinom, 2 infektiöse Endokarditiden.
1 Lobärpneumonie).

Nach den Untersuchungen von Rolleston ist die Russosche Re¬
aktion längere Zeit vorhanden als die Diazoreaktion. Ihr Verschwinden
steht zum Eintritt der Lyse in engeren Beziehungen als das Aufhören
der Diazoreaktion. Die Russosche Reaktion fällt ferner bei Rezidiven
öfters positiv aus als die Diazoreaktion. Alles in allem sind indes
beide Proben als gleichwertig zu bezeichnen. Guttmann.

Zur Chemie der Maqenverdauung mit besonderer Berücksichtigung
von H. Salomons Magenkarzinomprobe.

(Karl Reicher. Archiv f. Verdauungskrankheiten, Bd. XII, II. 3, 1906.)

Mährend Salomon den flockigen Niederschlag im Esbachröhrchen,
den er bei seinen Magenkarzinomen erhielt, auf Serumalbnmin, das von
der Geschwürsoberfläche secerniert werde, bezog, weisen die eingehen¬
den Untersuchungen Reichers darauf hin, dass die flockige Trübung wie
auch die erhöhte Stickstoffzahl nur zum weitaus geringsten Teile auf
einer Serumausschwitzung beruhen, sondern im wesentlichen auf Ab-
stossung. Zerfall und Autolyse von Zellen, (also auf Nucleoproteide und
Purinbasen), oder auf Mucin und dessen Verdauungsprodukte. — Die An¬
wesenheit von Nucleoproteiden und Purinbasen erklärt uns auch die
Fälle, in denen bei völlig fehlender freier HCl vermehrter Chloridgehalt
neben normaler oder erhöhter Gesamtazidität besteht; hier konnte nicht
einfach der alkalische Geschwulstsaft die HCl zu neutralen Verbindungen
gebunden haben, es mussten vielmehr sauer reagierende Verbindungen
entstanden sein, und solche können die Purinbasen mit der Salzsäure
bilden. — Die niedrigen Werte von Eiweiss und Stickstoff bei Ulcus
veutriculi im Gegensatz zu Karzinom waren von Reichenstein darauf
zurückgeführt worden, dass selbst bei der genauesten Spülung Speisereste
Zurückbleiben, die bei Magenulcus verdaut werden, bei Karzinom mit
seinem Salzsäuremangel dagegen nicht. Diese Möglichkeit wollte Reicher
nach Simons Vorschlag mit der Präzipitinreaktion entscheiden (mit
Eiereiweiss). doch erwies sie sich als viel zu fein, indem sie noch in einer
Verdünnung das Nahrungseiweiss nachwies, in dem es keinen positiven
Esbach mehr zu erzeugen, vermochte. M. Kaufmann (Mannheim.)

Diphtherieserum und Diphtherielähmungen.

(tiuiiiun i*t, Pater. Soe. de Pediatrie, 19. Juni 190B. — Bullet, medio. 19, No. 40, S. 574.

Coinby hatte vor einiger Zeit einen Fall von Diphtherielähmung
berichtet, welche nach Seruminjektionen zurückgegangen war. Dem
stellen Guinon und Pater 2 andere Fälle gegenüber, von denen der

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Referate mid Besprechungen.

735

eine trotz 50 ccm Rouxsclien Serums tätlich ausging. während der
andere ohne Serum heilte.

Wenn nur die schriftstellerndeu Aerzte sich entschliessen könnten,
den Satz post hoc, ergo propter hoc. den alle gleichmässig in der Theorie
verdammen, auch in der Praxis zu pcrhorreszieren.

Buttersaek (Berlin).

Westphalsches Phänomen bei kruppöser Pneumonie der Kinder.

(X. A. Kephallinns. Münchener med. Wochenschrift 1006, No. 60.)

Unter 05 Fällen fehlte der Kniereflex in 27 41.5 Prozent: in wei¬
teren 5 Fällen war er herabgesetzt- oder auf einer Seite verschwunden,
so dass die Hälfte der Kranken in dieser Richtung einen positiven Be¬
fund zeigte. Da bei andern Infektionskrankheiten, wie Masern, Schar¬
lach. Typhus etc. das West p ha Ische Zeichen nie gefunden wurde, misst
ihm der Verfasser eine gewisse diagnostische Bedeutung hei.

E. Obemdürffer (Berlin).

Arzneiliche, physikalisch-diätetische, psychische Therapie.

Behandlung der Schlaflosigkeit.

(Sir William Broadbent. The I’ractitioner, .Tuli 1006. S. 1—0.)

Es kommt hier nur die Schlaflosigkeit als selbständige Atfektion.
meist nur als einzige Hauptklage des Kranken in Frage; ausser Betracht
bleiben die Fälle, wo sie als Symptom bei nervösen, akuten febrilen
Krankheiten oder als Folge von Schmerzen oder lokaler Reizung anftritt.
Ihr Gefolge. Depression, Abgeschlagenheit und Reizbarkeit sind dann ohne
augenscheinliche Ursache, das einzig Abnorme, und die wesentlichste Ge¬
fahr besteht im Schwinden der Geduld des Kranken wie des Arztes, d. h.
in der Anwendung von Schlafmitteln. Hier ist tatsächlich der erste
Schritt dazu der bekannte Fluch der bösen Tat. denn mit dem Anfang ist
der ständige Gebrauch dieses Mittels da.

Die eifrige Suche nach neuen Schlafmitteln, die lebhafte Reklame
solcher dokumentiert deutlich neben der grossen Nachfrage die Tatsache,
dass es ein ideales Mittel noch nicht gibt. Eine für alle Fälle passende
Panacee wird auch wohl kaum zu finden sein.

Das wichtigste und Wirksamste Schlafmittel ist das Opium. Die
(Truppe, welche Uhloral. Sulfonal. Trional und Veronal in sich schliesst.
ist deshalb von Interesse, weil ihre schlafbringende Wirkung aus ihrer
chemischen Zusammensetzung gefolgert wurde und weil die späteren
Produkte dieser Gruppe nach bestimmten theoretischen Prinzipien ge-
wissermassen aufgebaut wurden. Die genaue Kenntnis der Konstitution
dieser Substanzen, ihre chemischen Wechselwirkungen zwischen Blut und
Nervenzellen wäre ein wichtiges pharmakologisches und physiologisches
Ereignis.

Die Wirkung des Morphiums in chemischer Hinsicht, welche funda¬
mental verschieden sein muss von der der Uhloralgruppe, ist auch nicht
genau bekannt. Denn während die letzteren Mittel wahrscheinlich so
wirken, dass sie den Übertritt des 0 von den roten Blutkörperchen auf
die corticalen Zellelemente unterbrechen, muss das erstere direkt auf
die molekularen Verhältnisse in den Nervenzellen selbst einwirken.

Nach den früheren Versuchen zur Feststellung der physiologischen
Eigenschaften des Schlafes erklärt man den Schlaf als Anämie der Hirn-

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Beferate und Besprechungen.

rinde infolge Kontraktion der kleinen Arterien der pia. Die Meningen
sind während des Schlafes blass und werden im Moment des Erwachens
von Blut durchströmt. Diese kleinsten Arterien haben nun, wenn es
auch augenscheinlich Moris.on gelang, sie nachzuweisen, keine sympa¬
thischen Fasern; der intracranielle Blutdruck wird vom abdominalen regu¬
liert. Die unmittelbare Ursache des Schlafes ist also ein gewisses Pro¬
dukt von Nerven- und Muskeltätigkeit, welche die Auslösung chemischer
Einwirkung zwischen Nervengewebe und Blut hintanhält. Als wesent¬
liches Moment bleibt, die corticale Anämie. Es ist bekannt, dass Zirku-
lationsveränderungeu den Schlaf günstig oder ungünstig beeinflussen.

Bekannt ist die individuelle qualitative Verschiedenheit des gesun¬
den Schlafes: ferner sei an den Schlaf der Neurastheniker erinnert. Wie
sehr grossen Einflüssen der Schlaf unterworfen ist, beweist dass er nach
dem Essen mit gefülltem Magen keineswegs erfrischend, häufig sogar ab¬
stumpfend wirkt., während andererseits nicht selten ein kurzes Nickerchen
dem Vielbeschäftigten wieder die volle Frische bringt.

Bezüglich des Alters sagt Samuel Wilks sehr treffend; diezweite
Kindheit ist hinsichtlich Nahrung und Schlaf wie die erste. Unter¬
brochener Schlaf im vorgerückten Alter beruht meist auf cardio vasculären
Veränderungen. Hitze oder Kälte im Bett oder im Schlafraum geben ein
klassisches Beispiel für Störung des Schlafes durch Veränderungen der
Zirkulationsverhältnisse. Sehr häufig verursachen kalte Fiisse. die aber
nicht als solche, sondern als allgemeine cerebrale Zirkulationsstörungen
empfunden werden, Schlaflosigkeit. Sie sind dann ein Zeichen vasomoto¬
rischer Störung und Folge gastrointestinalen .Reflexes, kommen aber auch
als Folge starker Geistesarbeit- vor.

Das beste Mittel ist dann ein kaltes Fussbad mit nachfolgender
rauher Abreibung.

In emotioneller Hinsicht ist als grösster Feind des Schlafes der
Schrecken zu nennen, woran sich dann gleich der Zweifel und die Angst
reihen. Ganz allgemein gesprochen sind Erregungen, die sich auf die
Zukunft und die Gegenwart beziehen, schlimmer als Kummer über Ver¬
gangenes, der meist nur indirekt Schlaflosigkeit hervorruft, indem er dige¬
stive Störungen verursacht. Schlaflosigkeit ist auch einer der Schrecken
der Herzkranken infolge Störung der Gehirnzirkulation.

Bei Schmerzen ist Opium oder Morphium mit Plan und Überlegung
am Platze. Liegt der Grund der Schlaflosigkeit in Schmerzen oder jucken
der Haut, so sind Sedationen kontraindiziert.' Salben oder Waschungen
das Richtige.

Geradezu unvernünftig wäre der Gebrauch von Sedativis bei
Reizung innerer Schleimhautoberflächen, z. B. bei Reizung des Respira-
tionstraktus.

Hohes Fieber erheischt kälte Waschungen oder Bäder.

Sind bei delirium tremens volle Dosen von Morphium oder Hyosy-
amin ohne Erfolg, so wird diesen meist eine kalte Übergießung bringen.

Eine der unbekanntesten Ursachen der Schlaflosigkeit ist hoher ar¬
terieller Druck, meist bei hohem Alter, arterieller Degeneration oder
Nierenerkrankung, weil dabei die cerebralen kleinsten Arterien er¬
schlafft sind.

Charakteristisch hierfür ist unter anderem die Unmöglichkeit, in
Schlaf zu kommen. In solchen Fällen wirkt eine Dosis Ivalomel Wundei.
sonderbarer Weise oft sofort, während die eigentliche laxative Wirkung
erst am anderen Morgen kommt. Damit jeden andern Tag oder 2 mal die
Woche kann der Blutdruck wohl etwas niedergehalten werden; bei

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Referate und Besprechungen.

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schwereren Fällen von Druckst eigerung und nachfolgender Insomnie muss
aber der ganze Apparat diätetischer und eliminierender Massregcln ins
Feld geführt werden. Hin besonders günstiger Kintlnss bei hohem Druck
kommt dem Chloral zu. weil es die peripheren (Gefässe erweitert.

Schlaflosigkeit infolge niederen Blutdrucks ist weniger häutig, kann
aber bei akuten lieberhaften Krankheiten, deren Hauptsache ein Toxin
ist. wohl Vorkommen. Hier empfehlen sich laue oder laue und kalte Hader
und Abreibungen.

Das typische Hihi der Schlaflosigkeit bei niedeien Druck gibt der
Kranke, der im Stuhl sitzend ganz gut einschläft, sobald er aber liegt,
hellwach wird. Hieran ist die Atouie der kleinsten <’orticalarterien
schuld, die beim Liegen des Kopfes voll sind. leer, wenn er erhoben ist.
Hin ähnliches Verhältnis findet man bei manchen Herzkrankheiten, um¬
steht hier die venöse Obstruktion mehr im Vordergrund als die arte¬
rielle Asthenie. Das passende Mittel ist hier ein cardiovasculäres Toni-
cum: Digitalis Theohromin. <'olfein. je nach dem Falle. Sehr häutig bringt
hier rasche Hilfe eine Theetasse voll Heeftea (besser als .Milch, welche an
den Magen zu grosse Anforderungen stellt i Kaffee oder Theo, ganz ent¬
gegen der sonstigen Anschauung, aber heiss, was wesentlich ist.

Fine der häutigsten Ursachen der Schlaflosigkeit sind gastrointesti¬
nale dyspeptische Störungen, in Verbindung mit Flatulenz. Träumen, be¬
sonders Alpdrücken, und da daun meist Hrwciterung irgend eines Teils
des Verdauungstraktus, gewöhnlich .Magenerweiterung, welche die ernstesten
und hartnäckigsten Fälle von Schlaflosigkeit rac h sich ziehen. (Gewöhn¬
lich findet man dabei Depression. Reizbarkeit und eine vorherrschend
pessimistische Lebensanschauung.

Hier wie auch sonst muss eine systematische Untersuchung, beson¬
ders des Abdomens das erste Deginnen sein und bleiben. Besonders
charakteristisch ist da eine Form. Der Kranke geht wohl zu Bett und
schläft sofort ein. wacht aber nach 2 3 Stunden mit unheimlicher Pünkt¬

lichkeit wieder auf. ist dann gleich hellwach: sein (Gehirn arbeitet mit
übernatürlicher Tätigkeit. Das Frwachen erfolgt entweder ruhig, ohne
störende trübe (Gedanken oder übel träumend mit.’Alp. oder 'mit l’alpita-
tion oder Schmerzen in der Herzgegend, oder unter reichlichem Schweiss¬
ausbruch. Liegen (Gründe zu beunruhigenden (Gedanken nicht vor. so
sucht er darnach und findet s ; e auch leider da wo keine sind. Hier
kann der Magen seinen Inhalt nicht los werden, es entsteht eine fermen¬
tative Umwandlung, (Gas- und Säurebildung, was alles dem Schlaf ein
plötzliches Ende setzt. Oft bringt hier ein trockenes Biskuit besser als
flüssige Nahrung den ersehnten Schlaf wieder. Solche Kranke klagen
für gewöhnlich nicht über Flatulenz, obgleich der Magen oft eine erheb¬
liche Ausdehnung aufweist. Dies ist auch zu verstehen, denn wenn man
die Flatulenz erst spürt, ist sie schon im Begriff. Auswege aus dem
Körper zu suchen. In solchen Fallen ist eine geregelte Diät von Wichtig¬
keit: Brot, Vegetabilien und Flüssigkeiten müssen beschränkt werden: es
empfiehlt sich nachts oder morgens ein (Glas heisses oder kaltes Wasser:
1 oder 2 Esslöffel Whisky oder Brandy in einem (Glas heissen Wassers
sei bei den Hauptmahlzeiten als nützlich gestattet. (Gegen die F’ermcnt-
bildung im Verdauungstraktus wären Nalol, Xaphtol. Kreosot. Karbol und
Sulphokarbol zu administrieren.

Diese F'orm der Schlaflosigkeit ist besonders der Depression wegen
sehr wichtig und sehr verbreitet, so dass hier auf 2 Fälle näher einge¬
gangen wird.

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Referate und Besprechungen.

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Der 1. h’all kam im Oktober 1903 in Behandlung. ein 50 .Jahre alter
Herr im Zustand grosser Depression infolge einer Monate lang dauern¬
den Schlaflosigkeit. Er war immer gesund gewesen, war viel in der
frischen Luft, seiner Ansicht nach (er war Millionär) ruiniert; er ass gut
und mit Appetit, jedoch schien ihm die Verdauung gestört zu sein. Nach
knizem Schlaf wachte er mit strömendem Schweiss auf der Stirne auf,
Sulfonal und andere Präparate waren dagegen wertlos. Er war kräftig
und zeigte eine gute Gesichtsfarbe.

Herz normal, Abdomen ebenfalls, ausser Yergrösserung des Magens:
deutliches Plätschern. Puls 04.

Verbot der Sedativa, geeignete Diät. Kalomel, Ipecacuanha und
Coloquinthen in Pillenform jede zweite, später jede dritte Nacht, und eine
Mixtur mit Sulfokarbonat, Soda und ('arminativis. Schon nach kurzem
gute Nächte, kein Schweiss mehr, kräftigerer Puls (72), Wiederkehr
besserer Stimmung und des Selbstvertrauens nach etwa 1 Monat. Um
Weihnachten verdarb er sich durch den Genuss von Austern den Magen,
es erfolgte aber kein Rückfall.

Der 2. Kranke, 41 Jahre alt, kam auf der Rückreise von Karlsbad,
wo er seiner Leber wegen war, zur Konsultation. Die charakteristische
Schlaflosigkeit, ein dumpfer, völlig interesseloser Dämmeizustand unter¬
brochen von Depressions- und Angstzuständen und objektiv eine mächtige
Yergrösserung des Magens, accentuierter 2. Aortenton setzten das Biid
zusammen. Die sofort eingeleitete Behandlung hauptsächlich des Magen¬
leidens stellten das körperliche und geistige Gleichgewicht in nicht all¬
zulanger Zeit wieder her.

Beide Kranke blieben gesund.

Während im Allgemeinen eine sorgfältige Untersuchung zwecks Ex¬
ploration aller nur möglichen Ursachen der Schlaflosigkeit zur möglichsten
Vermeidung der Hypnotica die Regel sein muss, so kann diese doch in
gewissen Fällen direkt notwendig werden. So mag bei alten Leuten die
Gefässdegeneration so weit vorgeschritten sein, dass mit anderen Mitteln
leidliche Zustände nicht mehr zu erieichen sind: auch bei funktionellen
Veränderungen oder grosser Unruhe ohne erkennbare Ursache kann dies
der Fall sein, in solchen Fällen sind die Opiumpräparate vortrefflich
und wirken oft geradezu lebensverlängeriid. Hier ist auch die Erinnerung
daran angebracht, dass Opium bei seniler Gangrän und reizbaren Ge¬
schwüren in solchen Fällen günstige Ernährungszustände und damit Auf¬
halten des Leidens schafft. Dies ist hier besser als Chloral, namentlich
in Verbindung mit Kampfer, Coloquinthen und Hyoscyamus (des Stuhles
wegen). Bei jungen Leuten ist jedoch bei all diesen Mitteln Vorsicht am
Platze. Bei schweren Erregungszuständen äusserer Art (Yermögensver-
lust usw.) ist je für 3 oder 4 Nächte irgend ein Mittel der Ohloralgruppe
(mit Abwechslung) angezeigt. von 8chnizcr.

Magenspülungen gegen habituelle Konstipation.

(I.)r. Tulliu Calabi, Wrona. La seinaine nirdu’ide. No. 23, 1000, 8. 270.)

Dem Vorschläge Spiralls und Ziemssens folgeud wurde diese
Methode bei einer grösseren Anzahl Kranker in Anwendung gebracht,
und zwar am besten morgens nüchtern. Selbst in hartnäckigen Fällen
die der Massage. Faradisation trotzten, wurde eine Entleerung während
der folgenden 24 Stunden erreicht. Man erreicht denselben Erfolg, ob
man wie Zielassen dem Spülwasser ein laxans zusetzt oder nur klares

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Neue Bücher.

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kaltes und warmes Wasser abwechselnd nimmt. Dies wirkt fast noch
besser. Hs handelt sich einfach um eine mechanische Erregung der
Motilität des Magens, welche sich auf die übrigen Eingeweide fortpflanzt.

von Schuizer.

A. Schmidts Regulin-Behandlung der chronischen habituellen Ver¬
stopfung.

(\V. Voit. Müucheuer me<l. Wochenschrift 1908, No. 30.)

Warme Empfehlung des genannten Präparates (Agar-Agar in
Schüppchenform mit Kaskara-Zusatz). Es wird esslöffelweise in Kartoffel¬
brei oder Apfelmus gegeben. Manchmal tritt erst nach einigen Tagen
die Wirkung ein; das Medikament erscheint im Stuhl wieder. Wie sich
der Stuhl nach Aussetzen des Mittels, das zwar geschmacklos, aber nach
eigenen Erfahrungen des lief, bei empfindlichen Patienten keineswegs
beliebt ist, gestaltet, ist noch nicht festgestellt. Aus den sehr dürftigen
Krankengeschichten ist nicht einmal Alter und Geschlecht der Behandel¬
ten ZU ersehen. E. Oberndörffer (Berlin).

Morphium bei infantiler Gastroenteritis.

(l)r. Borde-Bordeaux. La semaiue medicale 1900, No. 24, S. 282.)

Nach der landläufigen Ansicht sollte man dieses Medikament in der
Kinderpraxis lieber nicht anwenden. Nach den jahrelangen Erfahrungen
Bordes jedoch zeigen gerade die Kinder jüngsten Alters eine merkwür¬
dige Toleranz dieses Mittels, das er hinsichtlich der Erfolge höchst lo¬
bend erwähnt. Seine Medikation ist für ein Hjähriges Kind: Sir. Morph.
(5,0:100,0) 5,0, Sir. tior. aurant. 25.0, (’alomel vapore parat 0,02, Aq.

gummös ad 100,0. von Selinizer.

Neue Bücher.

Das Problem der Syphilis und kritische Betrachtungen Uber ihre Be¬
handlung. Von ü. Rosenbach. Zweite wesentlich erweiterte Auflage.

Berlin, August Hirschwald 1906. 160 u. XII 8.

Das Erscheinen einer neuen Auflage dieses Werkes nach einer Frist
von kaum 3 Jahren musste bei den Schülern und Anhängern 0. Rosen-
I» a cli s gerade wegen der mannigfachen Anfeindungen, die es von ge¬
wisser Seite erfuhr, freudige Genugtung hervorrufen. Es wäre nur zu
wünschen, dass das Buch gerade unter den praktischen Ärzten einen
grösseren Lebenskreis fände. Denn diese leiden besonders unter der Ka¬
lamität, deren Bekämpfung eines der Lebensziele 0. Rosenbachs bildet:
nämlich die Medizin von den immer härter werdenden Fesseln des Spe¬
zialistentums und der Selbstherrlichkeit der pathologisch-anatomischen
Betrachtungsweise zu befreien und das gesamte Gebiet der Medizin
— mit wenigen durch berechtigte Forderungen der Technik gebotene
Ausnahme — als untrennbare Einheit dem allseitig durchge¬
bildeten Arzte w’ieder zu gewinnen.

Die praktischen Ergebnisse der Erörterungen über das Syphilis¬
problem lassen sich kurz etwa folgendermassen zusammenfassen:

Als Luetiker im eigentlichen Sinne des Wortes ist der Patient um¬
so lange zu betrachten, als er geschwürige primäre Prozesse, ein diffuses

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Xtiir BücIkt.

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Exanthem und feuchte I > ;i]>clii aufweist. I>i(* Drüsenschwellung, die ja
zunächst allerdings die konstitutionelle Erkrankung anzeigt. ist nach Ab¬
laut' der Periode der rezenten Erscheinungen weder der Ausdruck der
Spezifizität der Erkrankung. noch zeigt sie etwa den Sitz des spezifischen
Liftes an. sondern sie ist in den späteren Stadien lediglich ein Zeichen
der allgemeinen Reaktion des Organismus, die» unter mannigfachen Rezi¬
diven der Allgemeinerkrankung meist zur spontanen Heilung führt.

Ebenso sind die Periost-Erkrankung und die isolierten (Spät-) Er¬
scheinungen auf der Haut im Allgemeinen nicht mehr ein adaequater
Ausdruck dt^s Luesgiftes. sondern sekundäre Reaktionen, die als Xacli-
krankheiten. als Ausdruck besonderer Dis])osition zu sekundären oder
tertiären Reizungen oder Betriebsstörungen aufzufassen sind.

Das gleiche <zilt von dem gummösen Bildungen, den isolierten Formen
der Hyperplasie, bzw. trockenen Degeneration, von den eitrigen Prozessen
in der Nase usw.. <lic auch nur dann zu einer Infektion Anlass geben,
wenn sic 1 während der Periode der direkten (primären) Reaktionser-
scheinungen auftreten, die eben der adaequate Ausdruck des Luesgiftes
sind. Es können daher diese Nachkrankheiten der Lues und diese auf
Orund einer sekundären Abänderung des Betriebes entstandenen Symp-
tome an sich auch nicht Degenstand einer spezifischen Behandlung
werden, sondern sie weichen solchen Massnahmen, die sich auch gegen-
über allen sonst nach akuter Erkrankung auftretenden Ernährungs¬
störungen bewährt haben.

Die (^ueeksilberbehandlung, der man nur mit grösster Reserve eine
besondere (äusserliche. antiplastische) Wirkung auf die Friilieruptinnen
zusprechen kann, vermag niemals die chronischen degenerativeu hyper-
plastischen Erkrankungen innerer Organe zu beseitigen und vor allem
kann ihr absolut 'kein W ert hinsichtlich der Prophylaxe und der Ver¬
hinderung von Rezidivem zugesprochen werden.

Der Arzt, der im <Jcgensatz zu dem Spezialisten sich von jeder
schematischen Auffassung durch Fberblicken aller Faktoren des Betriebes
freihält und nicht alles, was (lern Luetischen im Laufe des Lebens passiert,
auf die Infektion schiebt, wird eben, weil er die sicheren von den mög¬
lichen und vor allem auch von den aceidentellen Folgen zu scheiden
vermag, jedem luetisch infiziertem bei zweckmässigem Verhalten definitive
Heilung und damit auch die Möglichkeit der Ein 1 in nicht zu langer
Frist in Aussicht stellen können. Esehle.

Handbuch der praktischen Medizin. 11. vollständig umgearbeitete Auf¬
lage. Jn Verbindung mit zahlreichen Mitarbeitern herausgegeben von
W. Ebstein und J. Schwalbe. Stuttgart l ( .MJf> u. H)0b, Verlag von
Ferdinand Enke. 4 Bände mit Seiten u. 21 II Abbildungen im Text.

Preis gebunden Sf> Alk.

Mit anerkennenswerter Piinktliebkidt ist das gross angelegte Werk,
auf das wir bereits mehrfach hing(‘wiesen haben. fcrtiggestellt worden,
sodass nunmehr ein Desamturteil möglich ist. Dieses muss unbedingt
lauten: vorzüglich. Eine grosse Zahl hervorragender Autoren haben hier
unter der zielbewussten Redaktion von Ebstein und Schwalbe einnmster-
gilti ges Werk geschaffen, «las als Nachschlagewerk für den praktischen Arzt
seinesgleichen sucht. Ref. kann iim (iegensatz zu K reh 1, der eine noch aus¬
führlichere Darstellung für wünschenswert hält), die Redaktion nur beglück¬
wünschen, dass sie mit scharfem Blick für das W esentliche und Zweckmässige

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Neue Bücher.

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den Umfang des Buches im Vergleich zur 1. Auflage durch Fortlassung der
Kasuistik und rein theoretischer Erörtei ungen nicht unwesentlich ver¬
ringert hat und dadurch den praktischen Bedürfnissen weiter ärztlicher
Kreise entgegengekommen ist. Dem eigentlichen Handbuch soll, was
viel Beiklang finden wird, noch ein Supplementband folgen, der die
Chirurgie des praktischen Arztes mit Einschluss der Augen- und Ohren¬
krankheiten enthalten wird. Die Ausstattung des Werkes verdient volles
Lob. W. Gnttmami.

Physikalische Therapie der Erkrankungen der Verdauungsorgane. Von

B. ßuxbaum. Heft 12 der „Physikalische Therapie in Einzel¬
darstellungen“. Stuttgart 1906, Ferdinand Enke. 100 Seiten. Preis

2,40 Mk.

Eine methodische Darstellung der physikalischen Therapie der Ver¬
dauungskrankheiten ist an sich ein dankenswertes ünteruehmen, und es
ist dem Verf. sehr gut gelungen, kurz und klar das Wesentliche zu¬
sammenzustellen; auch der erfahrene Therapeut wird manches aus dem
Buche lernen. In einzelnen Punkten, z. B. der etwas allzukonservativen
Behandlungsweise der Appendizitis, wird man allerdings mit dem Verf.
nicht einig gehen können. • M. Kiuifmaim (Mannheim).

Physikalische Therapie der Erkrankungen des Centralnervensystems
incl. der allgemeinen Neurosen. Von H. Determann. Aus physik.
Therapie in Einzeldarstellungen. Herausg. von .1. Marcuse u. A. Strasser.

Stuttgart, F. Enke. Preis 3 Mk.

Es ist eine für kritische Ärzte schwierige Aufgabe, aus der Flucht
der Moden in der physikalischen Therapie das in sich Wertvolle heraus¬
zugreifen, und Determann hat sich ihrer mit Takt und Zurückhaltung
entledigt. Im Mittelpunkt steht natürlich die Tabes und in der Mitte ihrer
Therapie der Freiluftliegekur. „Windstille und Sonnenschein sind dabei
Erfordernis, dann ist auch die Winterkälte keineswegs für den Kranken
vom Nachteil“ (S. 17). Nach Meinung des Bef. ist die Kälte (besonders
bei Windstille und Sonnenschein) sogar ein integrierender Bestandteil der
Freiluftliegekur (vgl. Deutsche med. Wochenschrift, 1903, No. 16). —
Die Übungsbehandlung hält Determann für eines der wertvollsten Heil¬
mittel, warnt aber auch hier vor kritikloser Überschätzung.

Auf Schonung der einzelnen Organsysteme im Sinne von Edingers,
Aufbrauchstheorie wird grosser Wert gelegt und vor zu warmen Wasser¬
prozeduren ■ dringend gewarnt. Kohustamm (Köuigstein i. Taun.)

Klimatotherapie. Von J. Glax. Heft 9 der „Physikalischen Thera¬
pie in Einzeldarstellungen“. Herausgegeben von .1. Marcuse und
A. Strasser. Stuttgart, Ferd. Finke 1906. 53 Seiten. 1.40 Mk.

Wem es vor den dickleibigen Folianten graut, welche der Sprach¬
gebrauch euphemistisch: Handbücher nennt, obwohl man sie auch mit zwei
Händen nicht regieren kann, der greife fröhlich zu dem vorliegenden
kleinen Schriftchen; er wird alles darin finden, was er zu wissen nötig
hat, und was nicht darin steht, kann er leicht entbehren.

Buttersack ( Berlin).

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Neue Bücher.

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Die wissenschaftliche und praktische Bedeutung der OstseebSder.

Kür Ärzte und Laien. Von l)r. Artur Hennig, Königsberg. Leipzig.
Langkammer 1906. 81 «Seiten. 2 Mk.

Kine treffliche kleine Schrift, welche eine Lanze für die Ostsee
bricht, und ihre Vorteile gegenüber der Nordsee hervorhebt.

Oer Ruf nach vermehrter Krrichtung von Seesanatorien, die auch
im Winter besucht werden können und besonders für die monatelange
Behandlung der Skrophulose von hohem Werte sind, sollte nicht ungehört
verhallen. Krebs (Hannover).

Verantwortliche Redakteure: Professor Pr. M. Litten und Stabsarzt Pr. W. Guttmanii

in Frei bürg* i. R.

Druck von Richard Förster in Leipzig.

Gck «gle

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UNIVERSITY OF MICHIGAt

1906.

Jahrgang.

Tomcbritte der medizin.

Unter Mitwirkung hervorragender Fachmänner

heraUKgroffeben von

Dr. m. Cittcn Dr. UJ. ßuttmamt

a. o. Professor in Berlin. Stabsarzt in Freibnrg i. B.

No. 26.

Ersehelnt in 30 Nnmniern. Preis vierteljährig 5 Mark.

Leipzig-Gohlis.

VERLAG VON MAX GELSDORF.

10. September.

Originalarbeiten und Sammelberichte.

Der sechste Sinn.

Von l'r. ron den Velden.

Von den althergebrachten 5 Sinnen sind 4 wohlbegrenzt, der fünfte,
das Gefühl oder der Tastsinn, ist schon ein Sammelbegriff, in dem aller¬
lei nicht zusammengehöriges untergebracht wird. Die Physiologie hat ihn
weiter zerspalten, aber eine saubere Aufteilung ist nicht möglich, die
Natur spottet hier, wie gewöhnlich, der Registrierung. Während aber
ein schwer fassbarer Rückstand bleibt, lassen sich doch einige Empfin¬
dungsqualitäten isolieren. Dies ist denn auch geschehen, aber einen Sinn,
scheint man vergessen oder verkannt zu haben.

Fast alle Teile des Körpers senden Empfindungen nach dem Zentral-
(irgan, Tastempfindung, Temperatur, Schmerz, viele sind imstande, Reflexe
anszuiösen, und die meisten, wenn nicht alle, haben die wenig beachtete
Fähigkeit, die Stimmung zu beeinflussen. Diese hängt grösstenteils von
der Beschaffenheit der Körpersäfte, des Blutes, der Lymphe, sowie der
Muskulatur ab. Hunger, Kohlensäurevergiftung durch schlechte Luft,
durch mangelhafte Herztätigkeit oder ein Zuwenig an Körperbewegung,
Störungen in der Gallensekretion, Anämie, Stagnation im Verdauungs¬
kanal. Übermüdung u. a. beeinträchtigen die Stimmung, das Wohlbefinden.
Im günstigen Sinne wird es beeinflusst durch massige, der Leistungs¬
fähigkeit des Veidauungsapparates angepasste Ernährung, durch Körper¬
bewegung, frische Luft und atmosphärische Vorgänge, die, weil auf die
verschiedenen Individuen verschieden wirkend, nicht allgemein bezeichnet
werden können. In lioheni Grade ist ferner die Stimmung abhängig vom
Zustand der Geschlechtsdrüsen, von deren nicht bis zur Erschöpfung ge¬
triebenen Gebrauch, bei der Frau auch von den zu ihrem vollen Wohl¬
sein erforderlichen, je nach ihrem Gesundheitszustand häufigeren oder
selteneren Graviditäten und Laktationen.

Diese vom Zustande der Körpergewebe und -fliissigkeiten, von der
Qualität und Intensität des Stoffwechsels abhängigen Vorgänge im Zentral¬
nervensystem hat man mit dem Namen der Gemeingefühle zusammengefasst,
der alles umgreift, was sich sonst nicht unterbringen lässt, was weder Tem¬
peratur-, noch Schmerzgefühl, noch Gleichgewichtssinn ist. Es sind unter
dem grossen Begriff des Gemeingefühls vielerlei disparate Empfindungen sub¬
sumiert, deren weiter getriebene Klassifizierung eine scholastische Spielerei
wäre. Ausser dem Gemeingefühl unterscheidet man mit Recht den
Temperatnrsinn und Schmerzsinn — denn keine Modifikation oder Kom¬
bination von Tastempfindungen kann sie hervorbringen — und auch wohl
den Gleichgewichtssinn, dessen Zentrale im Labyrinth ist. Fraglich da-

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744 Originalarbeiten und Sammelberichte.

gegen ist, ob man mit Kocht einen besonderen Muskelsinn aufstellt, er
lässt sich wohl ebenso leicht auf den Tastsinn zuiiickführen als die
Empfindung für den Füllungszustand der Blase oder des Magens.

Hier erhebt sich nun die Frage, warum man nicht einen besonderer
Geschlechtssiim, dessen Existenz schon Buffon behauptet haben soll,
anerkennen will? Die von den Sexualorganen ausgehenden Empfindungei
sind durchaus charakteristischer Natur, sie werden ausschliesslich vor
dem kleinen Bezirk derselben ausgolöst und haben mit der Tastempfindung
so wenig gemein wie die Temperaturempfindung. 1 ) Derjenige, dem di<
sexuellen Empfindungen fehlen, ist so wenig ein vollständiger Mensch, als
ein Blinder oder Tauber: mit ihrer Entwicklung ändert sich der Anblick
der Welt so gut wie wenn ein Blinder sehen lernt. So wenig man dem
Blinden von der Farbe und dem Tauben von 'fönen einen Begritf geben,
kann, so wenig kann man einem an angeborener Impotenz Leidenden das
Verständnis für sexuelle Empfindung eröffnen.

Hiergegen kann man freilich folgendes einwenden: die Geschlechts¬
organe müssen mit Sensibilität und Reflexen ausgerüstet sein, um richtig
zu funktionieren. So gut der Magen auf Anfüllung mit Sekretion und
Peristaltik, auf Überfüllung mit Übelkeit und Erbrechen reagiert, so gut
reagieren die Geschlechtsteile auf adäquate Reize mit Tumeszenz, Sekre¬
tion und Bewegungen der glatten Muskulatur. Dies ist ganz richtig, und
man reiht mit Recht die Geschlechtsteile in die Reihe der, eine gewisse
Selbständigkeit und Unabhängigkeit vom bewussten Denken geniessenden.
Organe ein: andererseits aber rangieren sie, wegen der Spezifizität ihrer
Empfindungen, auch zu den Sinnesorganen. Der grosse Unterschied
zwischen ihnen und dem Magen (oder einem beliebigen anderen inneren
Organ) beruht eben in den durch ihre Funktion hervorgerufenen Empfin¬
dungen: der funktionierende Magen macht nur die Empfindung der An-
füllung — die ins Bereich der Tastempfindung gehört - und der Sättig¬
ung, die indessen nicht von ihm selbst, sondern von der Qualität der
Lymphe und des Blutes ausgelöst wird. Auch die Übelkeit ist kein dem
Magen eigentümliches, nur von ihm hervorrufbares Gefühl. Ganz anders
die Geschlechtsorgane, deren Reizung und Funktion stets mit starken und
durchaus spezifischen Empfindungen verbunden ist. Glans und Praeputium.
rütoris und Vulva sind Sinnesorgane.

Man könnte ferner einwenden: Die Skala der sexuellen Empfindungen
ist zu wenig umfangreich, als dass man ihnen die Dignität eines eigenen
Sinnes zuerkennen könnte. Indessen haben wir freilich einerseits Sinne
von unendlicher Variation Auge und Ohr, — andererseits von sehr
geringem Umfang, wie den Geschmack, der nur 5 oder ti Qualitäten um¬
fasst und ohne den Geruch, der für ihn eintritt, sehr hilflos wäre, und
wie in noch höherem Masse den Temperatursinn. Spaltet man ihn in
Kälte- und Wärmesinn, wie wohl geschehen ist und nicht ohne Recht,
da Kälte und Wärme durchaus verschiedene Empfindungen sind, deren
Unterschied uns nur deshalb weniger deutlich ist. weil wir ihrer Rela¬
tivität und Subjektivität bewusst sind, so umfasst auch der Wärmesinn
gewissermasseu einen einzigen Ton, der nur der Intensität nach variiert.
Auch hier also existiert kein prinzipieller Unterschied zwischen dem an¬
erkannten Wäimesinn und dem nicht anerkannten Geschlechtssinn.

>) Die „wollüstige“ Empfindung heim Reiben einer juckenden Hautstelle lmt nichts
mit den sexuellen Empfindungen zu tun. Das Reiben oder Kratzen setzt einen gelinden
Schmerz an die Stolle des unangenehmen Hautreizes, der durch Kontrastwirkung angenehm,
„wollüstig“ empfunden wird.

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Origiuulurlieitcn und Samuielberiohte.

745

Die möglichen Einwände sind noch nicht zu Ende. Wie kann man
»las einen Sinn nennen, was nur während einer beschränkten Lebensperiode
funktioniert? Darauf ist zu erwidern, dass alle Sinneswahrnehmungen
beim Kinde einseitig und stumpf sind und Jahre zu ihrer vollen Ent¬
wicklung brauchen, und das alle im Alter abnehmen. Ja gerade die
Ausbildbarkeit des Geschlechtssinns rückt ihn in eine Linie mit den an¬
erkannten Sinnen. Wie das Auge erst allmählich feinere Farbenunter-
schiede und Schönheit der Linien erkennen lernt, das Ohr mühsam das
Analysieren und Vergleichen der 'föne studieren muss, so ist auch der
Geschlechtssinn ausbildbar vom rohen und der Unterscheidung ermangeln¬
den Appetit der Pubertätszeit zum verfeinerten (Gemessen der Erfahrenen.
Wäre dies Gebiet nicht so selten ein Gegenstand ernsthafter Unter¬
suchung. würde darüber so viel geredet und geschrieben wie über
bildende Kunst und Musik, so wäre man sich der grossen Unterschiede
der geschlechtlichen Empfindung, ihrer Verfeinerung, Spezialisierung und
ihrer Verirrung besser bewusst. Ein Stehenbleiben auf einem naiv-rohen
Stadium ist hier ebenso möglich und häufig wie im Gebiete der Kunst,
beraubt den betreifenden ebensolcher Genüsse und ist. beiläufig, der tiefere
Grund vielen Unglücks auf sexuellem Gebiet. — Auch muss daran er¬
innert werden, dass der Gesehlechtssinn nicht mit der Pubertät aus dem
Nichts entsteht, sondern sich nur ändert und an Intensität zunimmt. Wie
in der Empfindung der Mutter für ihre jugendlichen Kinder ein starkes
sexuelles Element ist. derart dass es sogar der Hinneigung zum andern
Geschlecht Abbruch tut. so auch in dem Bedürfnis der Kinder nach
Berührung der Mutter, nach Liebkosungen. Dass dem Balgen der
Knaben auch ein sexuelles Element zu Grunde liegt, ist oft und mit
Hecht betont worden. Leidenschaftliche Zuneigung von Knaben schon
vom 5. Jahre ab zu älteren Mädchen, ist ein geradezu normales Vor¬
kommnis.

.Schliesslich könnte man noch den. nicht schwer zurückzuweisenden,
Hin wand machen, dass dem Geschlechtssinn keine Selbständigkeit zuzu¬
sprechen sei, weil sexuelle Empfindungen nicht nur durch direkte Reizung
«ler zugehörigen Nerven, sondern auch auf dem Wege anderer Sinnes¬
organe, des Auges, des Geruchs, der Tastempfindung, ja des Ohres her-
vorgerufen werden. Indessen steht auch hier der Geschlechtssinn nicht
allein. Alle Sinne können, besonders im Schlaf, ohne äussere Reizung
ihrer peripheren Organe in Tätigkeit geraten. Am meisten gleicht in
diesem Punkte der Geschlechtssinn dem Geschmack, der auf Gesichts- und
Geruchswahrnehmungen derart in Erregung geraten kann, dass Geschmacks¬
empfindungen und Salivation eintreten.

Man kann also schwerlich bestreiten, dass die Sexualorgane einen
besonderen Sinn enthalten. Sie sind der Zunge vergleichbar, die einer¬
seits ein zu mechanischer Arbeit bestimmtes Organ ist, andererseits aber
der Träger eines besonderen, mit seiner Funktion eng verbundenen Sinnes
ist, der auch über diese Funktion hinaus dem Zentralorgan eine Fülle
von Genüssen zu liefern vermag. Bei dem grossen Interesse, das die
Menschheit für die Sexualempfindungen zeigt, ist es nicht mehr als billig,
«lass man ihnen den nächsten Platz nach den altbekannten 5 Sinnen ein¬
räumt und sie den (>. Sinn nennt.

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Referate und Besprechungen.

Referate und Besprechungen.

Allgemeine Pathologie und patholog. Anatomie.

Über die Fettverdauung im Magendarmkanal mit besonderer Berück¬
sichtigung der Fettspaltung.

(F. l!mber u. Th. Brugsch. Archiv f. esper. Pathol. u. Pharmakologie, Bd. 55, 1906, S. 1H4.!

Aus der quantitativen Störung der Fettresorption (in quan¬
titativen Fettausnutzungsversuchen) lassen sich beim Menschen wert¬
volle Schlüsse auf die Art und den Sitz von intestinalen Erkrankungen
ziehen.

L

Bei einer Fettzufuhr von 80—100 g ( 4 —6°/ 0 (v. Noorden)
erscheinen im Kot unresobiert J bis 10° 0 (l’mber)

II.

Bei Ikterus

und Abschluss der Galle zum Dünndarm
und Miterkrankung des Pankreas

(höchster beobachteter Wert)

in.

Bei Beeinträchtigung des Pankreassaftabflusses
(ohne Ikterus)

IV.

45°

über 60"
87"

M

Ü

0

über 50"„

Bei schweren Katarrhen, ulzerösen Prozessen des Darms

und bei abnorm beschleunigter Peristaltik 10—50" „

Bei Pankreaserkrankungen ist nun aber die Fettspaltung (Ver¬
seifung) in dem zur Ausscheidung gelangenden Kot nicht gestört, ln Ver¬
suchen, bei denen eine natürliche Fettemulsion (Eigelbaufschwemmung) mit
Blut. Galle oder Organpresssäften versetzt wurde, zeigte sich, dass die
Spaltung des Fettes in ihre Komponenten (Fettsäuren und Glyzerin) ini
Darmkanal keineswegs allein vom Pankreas besorgt wird. Fettspaltend
wirkten ausser dem Pankreas noch Leber, Milz, Darmwand, Galle und
Blut. Besonders wirksam erwiesen sich die Presssäfte von Leber und
von Milz. Wurden Pankreassaft und Milzsaft kombiniert, so wurden die
höchsten Werte für Fettspaltung erzielt; doch liess sich-durch andere
Organkombinationen auch Hemmungen der Wirkung der Einzelorgane be¬
obachten. E. Rost (Berlin).

Blutbefund bei adenoiden Vegetationen.

(Scheier. Zeitschrift f. klin. Medizin, Bd. 58, H. 3 n. 4, 8-A.)

Bei gesunden Kindern konstatierte Scheier das Überwiegen der
Lymphozyten über die neutrophilen Leukozyten bis zum 4. Jahre: erst
vom 8. 9. Jahre an nähert sich das Verhältnis dem bei Erwachsenen.

Bei „adenoiden“ Kindern fand sich eine Herabsetzung des Hämoglobin-
gehaltes, Vermehrung der weissen Blutkörperchen; speziell der kleinen
Lymphozyten, die meist länger als beim normalen Kinde im Blntbilde
dominierten.

Mehrere Monate nach der Operation zeigte sich die günstige
Wirkung derselben in einer Erhöhung des Hämoglobingehaltes, auch in
Abnahme der Leukozyten und Veränderung ihres Mischungsverhältnisses.
Nur nach schwerer Nachblutung zeigte sich ein abweichendes Kesultat.

Arthur Meyer (Berlin).

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Referate und Besprechungen.

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Verhältnis der Lymphozyten zu den Leukozyten.

(M. Einhorn, Xew-York. The Post-Graduate, Bd. 21, Xo. 7, Juli 1906, 8. 670).

M. Einhorn, gegenwärtig Professor der Medizin an der Post-Gra-
duate medical school (medizin. Fortbildungsschule) in New-York. hat 1884
mit der vorliegenden Arbeit über das Verhältnis der Lymphozyten zu
den Leukozyten in Berlin promoviert und seine Dissertation, da sie wenig
zugänglich ist, jetzt für seine amerikanischen Landsleute ins Englische
übersetzt.

Die Schlüsse, zu denen er gelangt, sind folgende:

1) Normal beträgt die Zahl der Lymphozyten ungefähr 1 , der Total¬
summe der Leukozyten. Dies Verhältnis kann zeitweise erhöht,
aber niemals materiell vermindert sein.

2) In pathologischen Fällen ist die Zahl der Lymphozyten häutig
nicht nur relativ (oft nur 1 , 10 oder 1 20 des Normalen) sondern
auch ajbsolut vermindert.

8) Bei akuter, mit Leukozyten komplizierter Anämie ist das Prozent-
verhältnis der Lymphozyten bis auf 1 4 oder */- des Normalen
vermindert, obgleich ihre absolute Zahl gewöhnlich normal ist.

4) Ein Anwachsen der relativen und absoluten Zahl der Lympho-
zyten wird gefunden, wenn die Leukozyten normal oder subnor-
mal sind.

In diesem Fall scheinen die Lymphzellen vikariierend für die anderen
blutbildenden Organe einzutreten. Peltzer.

über AbkQhlungs-Glykosurie.

(K. Glaessner. Wiener klin. Wochenschrift, 1906, Xo. 30.)

Im Urin von 4 vom Ertrinkungstode geretteten Selbstmördern wurde
in den ersten Proben Zucker bis zu 1,3% gefunden, in den folgenden
nicht mehr; parallel der Glykosurie ging die Ausscheidung erheblicher
Mengen von Milchsäure. Alimentäre Glykosurie bestand in keinem der
4 Fälle. Ob die abnorm gesteigerte Muskeltätigkeit oder der Sauerstoff¬
mangel die Ursache der Zuckerausscheidung ist, ob die Angst mitspielt,
ob die Milchsäure aus Zucker gebildet wird — diese Fragen will
Glaessner nach seinen Beobachtungen noch nicht entscheiden. Da nach
Glaessner Zucker und Milchsäure kein konstanter Befund bei Abkühl¬
ungen sind, und. da sie auch aus anderer Veranlassung im Urin
Vorkommen, kann ihrem Nachweis oder Nichtnachweis zunächst noch
keine forensiche Bedeutung, wie Glaessner sie vorschlägt, beigemessen
werden.

Da nach Glaessner über die Abkühlungsglykosurie beim Menschen
in der Literatur noch keine Mitteilung vorliegt — was als merkwürdig
bezeichnet werden muss, da es sich weder um seltene Vorkommnisse noch
um schwierige Untersuchungen handelt und Urinuntersuchungen in Kran¬
kenhäusern doch wohl in der Kegel gemacht werden — werden seine
Angaben zunächst an einem grösseren Material nachgeprüft w r erden
müssen. R. Bernstein (Pr. Stnrgard).

Nagana-Trypanosomen und Milzemulsion.

(G. ftoux et L. Lacorame. Academie des Sciences, 9. Juli.)

Zwei infizierten Hunden wurden 20 ccm einer Rindermilzemuision
(1:3). einem dritten 20 ccm des daraus erhaltenen Zentrifugats subkutan bei¬
gebracht, Bei allen 3 verschwenden die Mikroorganismen nach 2—3 Tagen,

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748

Referate und Besprechungen.

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traten aber nach ca. 5 Tagen wieder auf. Die beiden mit der Emulsion
behandelten Hunde bekamen Abszesse, der dritte aber nicht.

Buttersack (Berlin).

Bakteriologie, Epidemiologie, Serologie, Immunitätslehre.

Bakteriologische Erfahrungen Uber die Ruhr in Nordchina.

(H. Eckert. Deutsche militärärztl. Zeitschrift, 1906. No. 7.)

Eckert fasst die Ergebnisse einer annähernd dreijährigen Unter¬
suchungsperiode in folgenden Schlussätzen zusammen:

1) Für einen sehr grossen Teil der Fälle wurden Shiga-Krusesehe
oder Flexnersehe Bazillen durch Isolierung aus den Stühlen
oder durch Agglutinationsreaktion mit dem Blutserum der Kranken
als Krankheitsursache, bzw. als bei dem Krankheifsprozess wirk¬
sam erkannt.

2) Bei einer Reihe von Fällen wurden anders geartete, ruhrähnliche
Bazillen isoliert.

;}) Ainoeben wurden selten beobachtet. Ihre ätiologische Bedeutung
ist zum mindesten zweifelhaft.

4) Die Grubersche Reaktion mit dem Blutserum Ruhrkranker zum
Zwecke der Erkennung des Erregers gab nur bei genauer Titer¬
bestimmung ein hinreichend sicheres Resultat.

öl Es besteht die Gefahr der Verbreitung der Ruhr durch anscheinend
gesunde Bazillenträger.

bi Leberabszesse kamen bei bazillärer Ruhr ebenso gut vor. als
wenn Amoebeh im Stuhl gefunden wurden. Die Abszesse waren
meist steril. (Ruhrbazillen wurden von Eckert nicht in ihnen
gefunden).

Eckert stellte ferner fest, dass seine Shiga-Kruseschen Stämme
kein Indol bildeten, was die F1 exner-Kulturen stets, wenn auch in ver¬
schiedener Intensität, taten. Es gelang ihm ferner, einen, nicht als
Uara-Dysenterie-Bazillus zu bezeichnenden, ruhrähnlichen Bazillus zu
züchten, der die Nitrosindolreaktion gibt und daher unter Umständen bei
einer vorläufigen Choleradiagnose zu Vewechselungen Anlass geben kann.

I!. Bernstein (l’r. Stargartl).

Über den Einfluss der Erschöpfung auf die Keimdurchlässigkeit

des Intestinaltraktus.

(M. Ficker, Archiv für Hygiene, 1906. Band 57. S. !>«.)

Die. Tatsache, dass trotz aller hygienischer Massnahmen bisher die
Zahl der Typhuserkrankungen im Kriege nicht wesentlich herabgedriiekt
werden konnte, veranlasst^ Ficker den Eintluss zu Erschöpfung
führender körperlicher Überanstrengung auf die Invasion von Keimen vom
Darmkanal her zu studieren. Hunde wurden verschieden tauge Zeit in
der Tretmühle zu anstrengendem Lauf gezwungen, bei einigen ging der
Arbeit ein mehrtägiges Hungern voraus. Die Versuche verliefen völlig
eindeutig und lehrten, dass nach einer erheblichen Arbeitsleistung, die zu
Erschöpfung führte, ein nicht unbeträchtlicher Übertritt von Darmbakterien
in die Organe statthat, und dass diese Invasion der Keime noch ganz
besonders dadurch begünstigt wird, dass das Versuchstier zunächst einer
ängeren Hungerperiode unterworfen wird. Es ist naheliegend, anzunehmen.

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URIVERSITY OF MICHIGAN^j^

Referate und Besprechungen.

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dass infolge des Erschöpfungszustandes die Xchutzstoft'e des Körpers ver¬
ringert sind. Eine Prüfung des Serums auf (behalt an Hämolysinen.
Aggiutininen und bakteriziden Antikörpern ergab, dass die hämolytische
und agglutinierende Kraft des Serums nach der Arbeitsleistung genau so
gross war wie vor ihr. die bakterizide Wirksamkeit zeigte sich mehrfach
nach der erschöpfenden Tätigkeit erhöht. Dies erweckt Zweifel, ob die
Gepflogenheit, bei Schutzimpfungen gegen Darminfektionen den bakteriziden
Wert des Serums des Geimpften als lmmunitätsmasstab anzusehen, be¬
rechtigt ist, und lässt befürchten, dass die Verhältnisse nicht so einfach
beurteilt werden können und es nicht ausgeschlossen ist. dass die Be¬
mühungen. gegen einzelne vom Darm ausgehende Infektionen den Organismus
zu schützen, zur Zeit nicht rationell ausgeführt werden. Vielleicht ist
mehr Erfolg zu erwarten, wenn man nicht oder nicht nur den Impfstoff
subkutan verabreicht, sondern die .Schutzkräfte dort organisiert und sammelt,
wo die Infektion erfahrungsgemäss ihren Ausgangspunkt nimmt. Wie
dies zu geschehen hat. lässt aber Ficker ebenso wie andere, die ähnliche
berechtigte Bedenken geäussert haben, unbeantwortet. — Für die Nahrungs-
mittelhygiene sind die Versuche Fickers insofern von Interesse, als sie
die alte Erfahrungstatsache, dass das Fleisch abgetriebener, besonders
zu Tode gehetzter Tiere schneller verdirbt, als das von.Tieren, die vor
dem Schlachten mehrere Tage in Ruhe waren, eine plausible Erklärung
in dem Einwandern von Darmkeimen infolge Erschöpfung findet.

H. Bisehoff (Berlin).

Entstehung und Verbreitung des Typhus in Beziehung zur

Eisenbahnhygiene.

(Beck, Zeitschrift für Eisenbahnhygiene, 1906, Heft 7.)

In einem in’ der 6. Generalversammlung des Vereins württembergiseher
Balmärzte in Heilbronn am 29. Mai 190H gehaltenen Vortrage „Neuere
Forschungsergebnisse über Entstehung und Verhütung des Typhus und
ihre Beziehungen zur Eisenbahnhygiene“ gibt Beck seinen Hörern die
Kmmerichschen Ansichten. Dass Typhus durch Trinkwasser verbreitet
wird, ist eine unbewiesene Behauptung, auch eine unmittelbare Ansteckung
von Mensch zu Mensch findet nicht statt, vielmehr müssen die
Typhuskeime zunächst in den Boden. Von liier werden sie durch Ameisen
oder andere Insekten auf die Nahrungsmittel gebracht und durch diese
erfolgt die Infektion. Kommen die Typhuskeime ins "Wasser, so werden
m mit absoluter Sicherheit von den Protozoen in kürzester Zeit ver¬
nichtet, Trotz dieses Vertrauens zu den Protozoen verlangt aber B e c k
doch, dass die Absonderungen und Entleerungen bevor sie einem Bache
überantwortet werden, mit Kalkmilch desinfiziert werden. Im übrigen ist für
die Bekämpfung des Typhus Reinhalten des Bodens Haupterfordernis,
werden die Unreinlichkeiten nicht durch Regen weggespült, so ist eine
Berieselung mit Wasser vorzunehmen. Nichts bringt eine Typhusepidemie
sicherer zum Erlöschen als ein ausgiebiger andauernder Regen. Da mit
Nahrungsmitteln vornehmlich die Keime aufgenommen werden, sollen auf
den Stationen zu Epidemiezeiten kalte Esswaren, Backwerk, belegte
Brötchen nur feilgehalten werden, wenn gleichzeitig frisches Trinkwasser
Angeboten wird. Hoffentlich haben die Bahnärzte Württembergs noch
andere Gelegenheit neue Forschungsergebnisse kennen zu lernen, als
von so berufener Seite. H. Bisehoff (Berlin).

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Referate und Besprechungen.

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Die Rolle der Grubeninfektionen bei der Entstehung der Genickstarre-

Epidemien.

(L. Jehle. Münchener med. Wochenschrift, 1908, Xo. 29.)

Verf. ist, wie er durcli ausführliche Tabellen mitteilt, zu der Über¬
zeugung gekommen, dass die epidemische Verbreitung der Genickstarre
nur durch Vermittlung von (trüben erfolgt. Die Bergleute infizieren sich
dort und verbreiten dann die Krankheit in ihren Familien. Übertragung
von einem Kind auf das andere kommt demgegenüber kaum in Betracht.
Die Prophylaxe ergibt sich von selbst : Fernhaltung der Väter erkrankter
Kinder von der Grubenarbeit. E. Obemdörffer (Berlin).

Beitrag zur Agglutinationstechnik.

(W. Gaehtgens. Münchener med. Wochenschrift, 1908, Xo. 28.)

Es wird empfohlen, die Reagenzröhrchen zn zentrifugieren. Bakterien-
aufschwemmung ohne agglutinierendes Serum gibt einen scharf umschrie¬
benen. kleinen Bodensatz, der sich beim Umschütteln .bald wieder löst.
Röhrchen mit wirksamem Serum geben 2—8 mal stärkeren Bodensatz, um
welchen sich Flocken von zusammengeballten Bazillen sammeln.

E. ObenidörftVr (Berlini.

Agglutination bei Influenzakranken.

(Fichtner. Deutsche militärärztl. Zeitschrift, 1900. No. H.)

Fichtner kommt auf Grund eigener Versuche zu dem Ergebnis,
dass die Agglutinationsprobe bei Influenza kein klinisch brauchbares
Mittel ist. It. Bernstein (Pr. S'targard':.

Innere Medizin.

Ein Fall von Vovulus des Magens.

((ieorge Streit. Americ. jonrn. of the med. scienc., Juni 1900. S. 907.)

Der Fall betrifft einen 45jährigen Mann, der vorher in der (’onecli-
cut-Irrenanstalt gewesen war und zur Zeit des Beginns seiner gastrischen
Störungen sieb in einem vorgerückten Stadium geistigen Verfalls befand.
Etwas abgemagert, von gefrässigem Appetit und beträchtlicher Muskel-
Stärke, hatte er vorher nie über Verdauungsstörungen zu klagen gehabt,
bis sich 2 Stunden nach einer Mahlzeit Erbrechen einstellte und er auf
Befragen das Vorhandensein von Leibschmerzen zugab. Epsom-Salz
wurde sofort wieder ausgebrochen. Der Körper war mit Schweiss be¬
deckt, der Puls klein und schwach, das Abdomen weich und nicht be¬
sonders aufgetrieben. Die Perkussion ergab in der ganzen oberen Hälfte
tympanitisehen Schall. Temperatur 1)7.(5" F., Puls 95, Respiration dO.
Auf eine Klysma erfolgte ein geringer. Fäkalmassen enthaltender Stuhl.
Am Nachmittag desselben Tages war das ganze Abdomen aufgetriebeii.
ein Klysma hatte keinen Erfolg. Temperatur 98.0 0 F., Puls 95. Respi¬
ration 25. Am nächsten Morgen war der Kranke sehr schwach, der Puls
wurde immer kleiner, die Atmung seltener. Die Temperatur blieb jedoch
normal. Am Abend ( oma lind Tod. Alles, was der Kranke während
seines Krankseins genossen und bei sich behalten hatte, war etwas Whisky
und Wasser in kleinen Mengen gewesen.

Bei der 1(5 Stunden nach dem Tode gemachten Sektion drängte sich
ein breiter aufgeblasener Tumor vor, der sich als der durch Gas aus-

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Referate und Besprechungen.

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gedehnte Magen erwies. Die grosse Kurvatur muss 04 cm. Der Magen
war von oben nach unten und von links nach rechts gedreht, so dass
hierdurch eine Drehung des omentum minus hervorgebracht war. Die Milz
und das colon transversum war nach rechts und aufwärts verzogen.
Infolgedessen lagen letztere beide Organe auf der oberen Seite des
Magens in der Gegend des rechten Leberlappens und unmittelbar unter
dem Proc. ensiformis. l'm den Magen in seine normale Lage zuriickzu-
bringen, musste er nach links gedreht werden, wobei der cardia-Teil aus
dem rechten Hypochondrium in das linke wandern musste, und, indem
der Druck auf den Pylorus nachliess, Gas in den Dünndarm entwich. In¬
folge einer Ruptur der Milz waren ungefähr 3 400 cc Blut in die Bauch¬

höhle ergossen. Der Magen enthielt eine dunkelbraune Flüssigkeit mit
etwas Nahrung. Die Mukosa war blass. Nahe dem Pylorus zeigten sich
einige Petechien. Sonst kein Befund von Belang.

Zum Vergleich mit diesem von ihm beobachteten Fall berichtet Ref.
kurz über 9 andere in der Literatur beobachtete. Zweimal handelte es
sich um eine Drehung des Magens von 180° um die Vertikale. In einem
dieser Fälle, 1860 von Berti (Gazett. med. ital. prov. venet. Padova IX.
189) berichtet, nahm der Magen die ganze Bauchhöhle ein; der andere
Fall wurde 1895 von Berg mit Erfolg operiert (Deutsche med. Wochen¬
schrift. 1901). In 3 Fällen, die zur Autopsie kamen, handelte es sich
um Stundenglas-Magen. Peltzer.

Einige bisher nicht beschriebene Besonderheiten der breiten Lympho¬
zyten in einem Fall von akuter Leukämie.

(John Auer, Rorkefeller Institut (früher John Hopkins Hospital). Americ. jouru. of the

med. seienc., Juni 190(5, S. 1002.)

Im Mai 1903 starb im .lohn Hopkins-Hospital ein 21jähriger Mann
an akuter Leukämie, in dessen Blut sich einige bisher nicht beschriebene
Besonderheiten fanden. Die untersuchten Blutproben waren dem Ohr¬
läppchen entnommen: eine Sektion konnte leider nicht gemacht werden,
ebensowenig eine Punktion der Milz. Das Eigentümliche war, dass die
breiten Lymphozyten, die einen beträchtlichen Prozentsatz der Leukozyten
ausmachten, eine mehr oder weniger lebhafte amöboide Ortsveränderung
zeigten, wie sie schon mehrfach beschrieben ist. In diesen amöboiden
Zellen war die Trennung des Cytoplasmas in ein klares, homogenes Ekto-
und ein feinkörniges Endoplasma scharf markiert. Die nicht beweglichen
breiten Leukozyten zeigten kein wahrnehmbares Ektoplasma. In dem
Cytoplasma vieler der breiten Lymphozyten tvar eine massige Anzahl
unbestimmter Körnchen zu sehen, so dass diese Zellen ähnlich wie Mye¬
lozyten aussahen. In einigen der breiten Lymphozyten zeigte das Cyto¬
plasma breite, abgerundete, lichtbrechende Körper. In den Kernen fast
aller breiten Lymphozyten war eine Anzahl kontraktiler, pulsierender,
klarer Stellen bemerkbar; in einem Falle wurden pulsierende Strukturen
im Cytoplasma gesehen. Die Deutung, welche Auer diesen Befunden zu
geben versucht, muss eventuell nachgelesen werden. Peltzer.

Ober akuten mechanischen Ileus.

(Ringel. Mitteil. a. d. Urenzgeb., XVI, H. 2.)

Ringel berichtet über 27 von ihm operierte Fälle von Strangn-
lationsileus, von denen .13 geheilt wurden. Von den weniger bekannten
Beobachtungen und Bemerkungen seien einige mitgeteilt. Das sicherste

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Referate und Besprechungen.

Merkmal der Perforationsperitonitis, das Fieber, kann bei elenden Patien¬
ten felileu. Zweimal wurde kalmförmige Einziehung des Fnterleibes in¬
folge hochsitzender Dünndarmabschnürung beobachtet. Den Ausdruck
„Koterbrechen“ möchte Ringel beseitigen, da es sich nicht um eigent¬
lichen Kot. sondern oberhalb der Strangulation abgesonderte, gefaulte
Darmsekrete -handele. Erbrechen solcher Massen ist zur Diagnose nicht
erforderlich, sondern beweist nur, dass die Inkarzeration schon einige
Zeit bestanden hat. Aus der seit den ersten Erscheinungen verflossenen
Zeit ist kein Schluss auf den Zustand des eingeschnürten Darmes statt¬
haft. Er widerrät Probepunktion des Abdomens, da die Stichöffnung
eines paralytischen Darmes sich nicht schliesse. unter Mitteilung eines
Falles, in dem die Punktion zur falschen Diagnose (Perityphlitis mit Per¬
foration, statt Abschnürung) und zum Tod durch Peritonitis führte. Die
Abneigung der Chirurgen gegen Opium und Atropin teilt er, letzterem
schreibt er eine günstige Wirkung nur auf paralytischen Ileus und
chronischen Obturationsileus zu. Die sofortige Resektion erkrankter
Darmstücke zieht er der Fixation ausserhalb der Rauchhöhle vor, da die
in der Regel entstehenden Fisteln, zumal wenn sie hoch am Dünndarm
sitzen, die Erholung der Kranken verhindern.

Enter den Fällen von Abschnürung des Darmes durch Stränge finden
sich auffallend viele, in denen der Strang von den früher operierten weib¬
lichen Genitalien ausging eine Mahnung an die Gynäkologen, ihre
Stumpfe sorgfältig zu übernähen. von den Velden.

Zur Frage der Rezidive nach Blinddarmentzündung.

(Karrenstein. Mitteil. a. d. Grenzgebieten, Bd. 1(5, H. 3.)

Karrt;nstein hat 500 Fälle von Blinddarmentzündung, die .1880
bis 1904 im Bereich des 9. Armeekorps beobachtet waren, bearbeitet.
Es gelang ihm, über das weitere Ergehen von 225 Kranken Nachricht zu
erhalten, während von den übrigen 277 gewiss manche wegen eigenen
Todesfalles nichts von sich hören Hessen.

43%, oder nach anderer Berechnungsart 50%. hatten Rezidive,
während andere Statistiker meist geringere Zahlen, bis herunter zu 11%.
fanden. Karrenstein bemerkt, dass die Zahl der Rezidivisten noch
höher anzunehmen sei, da die bis jetzt rezidivfreien es nicht zu bleiben
brauchen.

Unter der grossen Zahl befinden sich nur 11 operierte Fälle, von
denen 7 gesund blieben (obgleich bei allen keine typische Appendikektomie
gemacht war, bei dreien war die Appendix nicht oder nur teilweise ent¬
fernt. bei dem vierten stiess sie sich während der Heilung ab) und vier
Rezidive bekamen (bei dreien war die Appendix nicht entfernt). Es sei
hier darauf hingewiesen, dass bei der geringen Zahl operierter Fälle
der Prozentsatz von 50%, Rezidiven nur für intern behandelte Fälle
Geltung hat. wie denn die ganze Arbeit sich fast ausschliesslich mit diesen
beschäftigt.

Die Zahl der Rezidive zeigte keine markante Abhängigkeit von der
Art der internen Behandlung. Immerhin ist bemerkenswert, dass die
wenigsten Rezidive nach Opiumbehandlung, mehr nach Behandlung mit
Morphiumeinspritzungen und die meisten nach ausschliesslicher Anwendung
von Abführmitteln eintraten.

Karrenstein begründet die Ansicht, dass eine Appendizitis, je
leichter sie zu sein scheine, desto sicherere Aussicht auf einen Rückfall

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Referate und Besprechungen.

7ö3

habe: an zweiter Stelle erst stellen die ganz schweren Fälle. Werden die
Fälle nach der Dauer der Lazaretbehandlung geordnet, so ist diese
Auffassung zahlenmässig belegbar. Indessen ist es nicht erstaunlich,
dass Kranke, die innerhalb weniger als 11 Tagen zur Soldatenkost und
in den Dienst zurückkehrten, am sichersten auf ihren Rückfall rechnen
konnten.

Je länger die erste Erkrankung dauerte (oder wohl richtiger: je
länger der Kranke gepflegt wurde), desto leichter war in der Kegel das
Rezidiv.

In Übereinstimmung mit den Statistiken anderer stellte Karren¬
stein fest, dass bei weitem die meisten Rückfälle im ersten, demnächst
im zweiten Jahr eintraten.

Bei 13 von den 101 Rückfälligen ist bis jetzt später die Operation
ausgeführt worden. Darunter befinden sich f> Intervalloperationen mit
gutem Endresultat, während bei den anderen S längere Arbeitsunfähigkeit
und nur teilweise Gesundung erfolgte.

Über die praktische Brauchbarkeit seiner gewiss interessanten
statistischen Resultate spricht Karrenstein sich bescheiden und etwas
enttäuscht aus. Alle Statistiken sind nur anwendbar auf grössere Reihen
von Fällen und besagen wenig oder nichts für den einzelnen Kranken.
Dem lief, teilte einst eine junge Frau mit. dass sie den Beischlaf in der
dritten Woche getrost ausübe. da sie gelesen habe, dass dann nur in
7.3 °/ 0 Konzeption eintrete. An die Möglichkeit, dass sie sich nicht unter
den 02.7, sondern unter den 7.3 befinden könne, dachte sie nicht und
hielt für ausgeschlossen, dass sie gravid sei: sie war es aber doch.

von den Velden.

Beiträge zur Embolie und Thrombose der Mesenterlalgefässe.

(Ritters ha ns. Mitte il. a. d. Grenzgebieten, XVI, H. 3.)

Mitteilung von 2 durch die Obduktion bestätigten Fällen. Gangrän
des untersten Dünndarmabschnittes, unter dem Bild des Ileus verlaufend,
nach Embolie mehrerer Mesenterialarterienäste. Schmerzen im Leib und
Erbrechen waren schon früher wiederholt' aufgetreten. Ausgedehnte
Atheromatose der Aorta, ob auch der Mesenterialgefässe, wird nicht an¬
gegeben.

Der zweite, an Herzinsuffizienz infolge eines Klappenfehlers zu¬
grunde gegangene Patient bekam 3 Tage vor seinem Tode heftige
Schmerzen im Hypogastrium. Die Sektion ergab Embolie der art. mes.
inferior und beginnende Gangrän des Kolon descendens und S romanum.
Auch liier Atherom der Aorta, über den Zustand der Mesenterialgefässe
keine Angabe.

Rittershaus stellt aus der neueren Literatur 16 Fälle von Ver¬
schluss der Abdominalgefässe zusammen, die tödlich verliefen bis auf 3,
bei denen die Diagnose nicht sicher ist. Meist heftiger Schmerz zu An¬
fang. dann Auftreibung des Leibes, fäculentes oder blutiges Erbrechen,
freie Flüssigkeit im Abdomen. Darmblutung, häufiger jedoch Ileus, zu¬
weilen zur Blutüng hinzutretend. Tod im Kollaps.

Die Diagnose wurde meist verfehlt, oft und mit sehr schlechten
Resultaten operiert. Trotzdem empfiehlt Rittershaus die Resektion des
gangränösen Darmstücks. von den Velden.

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754

Referate und Besprechungen.

Diabetes und Pneumonie.

(K. Glaessner. Wiener klin. Wochenschrift, 1906, No. 29.)

Bei einer 54jährigen Diabetikerin verschwand nach einer croupösen
Pneumonie der Zucker im Urin vollkommen; 3 Monate hindurch blieb,
trotz Darreichung von Traubenzucker, der Urin zuckerfrei. Ein Teil der
Autoren hat ähnliche, ein anderer Teil gerade entgegengesetzte Beobach¬
tungen über die Beeinflussung des Diabetes durch fieberhafte Erkrankungen
gemacht. R. Bernstein (Pr. Stargard).

Chirurgie.

Selbstbeschränkung In der Chirurgie.

(Lewis A. Stimson, New York, Americ. joum. of the med. scienc., Juni 1906, S. 969.)

So hoch die Erfolge der heutigen (’hirnrgie stehen, so unleugbar ist
es, dass gerade sie nicht selten zu einer Vielgeschäftigkeit verleiten, die
geeignet ist, mehr zu schaden als zu nützen. Am meisten trägt hierzu
bei die Sicherheit, mit welcher heutzutage chirurgische Operationen zu
Ende geführt werden können. Man liest das Thermometer ab; zeigt es
eine Temperaturerhöhung, so wird sofort, obgleich der Kranke sich sonst
in jeder Beziehung wohl befindet, die "Wunde geöffnet, um nach einer
vielleicht nicht vorhandenen Infektion zu suchen. Wird hierdurch meist
auch nicht geschadet, so hätte ein wenig Geduld, ein wenig Zuwarten
doch häufig dieselbe Sicherheit gebracht, das alles in Ordnung ist, und
dem Kranken einen neuen Schmerz, vielleicht eine Narkose, jedenfalls
aber eine Verzögerung der Heilung erspart. Zwei sehr verschiedene Im¬
pulse drängen heute zu einer schnellen Operation: lebhafte Einbildungs¬
kraft, verbunden mit Ängstlichkeit nnd Unerfahrenheit einerseits, Viel¬
erfahrenheit und häufige Operationen andererseits. Jene malt alle gegen¬
wärtigen und zukünftigen Möglichkeiten aus. gestaltet sie zur Wahrschein¬
lichkeit und schliesslich zu dringenden Forderungen — diese beruht meist
lediglich auf Krankenhauserfahrungen, und die Operationsatmosphäre, in
der sie gross geworden, drängt ebenfalls zur Operation. Wenn Heilung
folgt, ist der Kranke noch keineswegs gesund, d. h. so wohl wie vor der
Operation. Er scheidet aus der Beobachtung, aber man denkt nicht an
die Schwäche der zerschnittenen Muskeln oder des geöffneten Gelenkes,
an die verminderte Widerstandsfähigkeit der Bauchwand, die inneren
Adhäsionen Laparotomierter. So unbedingt diese Nachteile mit in den
Kauf genommen w'erden müssen, wenn es sich um lebensrettende Ope¬
rationen handelt, so sollte man sie doch mit den durch das Messer zu
erzielenden Vorteilen vergleichen, bevor man eine Operation macht, die
nicht absolut notwendig ist. Hierdurch würden sicherlich insbesondere
manche Knochen- und Gelenkoperationen zugunsten konservierender Me¬
thoden vermieden werden. Der höchste Ausdruck gefährlicher chirurgischer
Vielgeschäftigkeit ist w'ohl der Vorschlag, bei jedem Neugeborenen zu¬
gleich mit der Impfung die Appendektomie zu machen, oder den Appendix
zu entfernen, sobald es bei Gelegenheit einer anderen Operation geschehen
kann, bei Erkrankungen eines Ovariums oder einer Tube beide Organe,
oder, noch radikaler, den Uterus zu entfernen, wenn er keinen Zw r eck
mehr hat. Prostatektomie und Gastroenterostomie sind fast nicht mehr
weit davon entfernt, zur Leidenschaft zu werden. Übertrieben ist vielfach
die Jagd nach Keimen, übertrieben vielfach das Auswaschen und die
Drainage der Bauchhöhle mit ihren Unmengen von Wasser und Gaze.
Übertrieben werden schliesslich oft die passiven Bewegungen frischver-

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Referate und Besprechungen.

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letzter Gelenke zu dem Zwecke, ein Steifwerden derselben zu verhüten,
besonders wenn sie so weit getrieben werden, dass sie Schmerzen oder
Rupturen und Blutungen verursachen. Der Kranke hat dann nicht nur
das ursprüngliche, sondern auch noch das von uns gesetzte Trauma zu
überwinden. „Die Ankylophobie ist eine Krankheit des Chirurgen, wer
aber darunter leidet, ist sein Patient". I’eltzer.

Über die Behandlung der Nierentuberkulose.

(0. Zuckerkandl. Deutsche med. Wochenschrift, No. 28, 1906.)

Zuckerkandl tritt warm für die Radikaloperation der einseitigen
Nierentuberkulose ein. Vorbedingung ist hierbei zunächst, dass das Vor¬
handensein einer zweiten Niere sicher erwiesen ist. Was die Frage der
Gesundheit der zweiten Niere anbetrifft, so ist das Vorhandensein von
Albanien kein Zeichen dafür, dass sie auch tuberkulös erkrankt ist. Eine
aseptische Nephritis der zweiten Niere pflegt meist vorhanden zu sein.

Auch der Nachweis von Tuberkelbazillen im Harn dieser Niere durch
den Tierversuch würde nach Zuckerkandl nicht unbedingt für eine
Tuberkulose derselben sprechen, da die eventuell vorhandenen Tuberkel¬
bazillen nach Zuckerkandis Ansicht die Niere passiert haben können,
ohne dauernde Veränderungen zu schaffen. Zuckerkandl steckt bei der
Frage der Operation einseitiger tuberkulöser Eiterniere die Grenzen für
die Operation möglichst weit, wenn es einigermassen wahrscheinlich ist.
dass die zweite Niere noch intakt ist. In der Regel verbindet er mit
der Nierenexstirpation auch die Exstirpation des Ureters, welcher vielfach
auch tuberkulös ist.

Die Erfolge der Operation sind in folgender Tabelle zusammen¬
gestellt:

Autor.

' Anzahl
jl der Fälle.

Primäre

Mortalität.

Entfernte

Mortalität.

Kümmel 1

40

Krön lein

H4

.Israel j

2X

Zuckerkandl

Hl

Als primäre Todesursachen kommen Choc. Tuberkulose, Nephritis
der zweiten Niere, Sepsis, Herzkollaps, Peritonitis in Betracht, die ent¬
fernte Mortalität ist durch fortschreitende Tuberkulose der zweiten Niere
bedingt.

Zuckerkandl weist vor allen Dingen auf den unmittelbaren Erfolg
der Operation hin. auf die Hebung des Allgemeinbefindens nach Aus¬
schaltung des Eiterherdes und hält nach seinen Erfahrungen die An¬
nahme von Dauererfolgen in vielen Fällen für gesichert.

Menzer (Halle a. S.)

1000 medulläre Tropakokain-Analgesien.

(K. Schwarz. Wiener kliu. Wochenschrift, 1906, No. 30.)

Schwarz ist ein überzeugter Anhänger der Medullaranästhesie mit
Tropakokain. Er warnt davor, über die von ihm angegebene Maximal¬
dosis von 0,06 g hinauszugehen. Er sticht mit Vorliebe zwischen viel ten

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7f)ß

Referate und Besprechungen.

und fünftem Lendenwirbel, jedenfalls unterhalb des dritten Lendenwirbels
ein, benutzt Hohlnadeln aus Platin-Iridium, die ebenso wie die anderen
gebrauchten Gegenstände in destilliertem Wasser ohne Sodazusatz sterili¬
siert werden. Eine besondere Anästhesierung der Einstichstelle hält er
für unnötig. Das in sterilisierten Tabletten aus der Fabrik bezogene
Tropakokain wird, um eine Schädigung des Rückenmarks und der Nerven
durch Wasser oder isotonische künstliche Lösungen zu vermeiden, nach
dein Vorschläge von Guinard in dem ausfliessenden Liquor cerebrospi¬
nalis gelöst und diese Lösung injiziert.

Besondere, d. li. noch nicht beschriebene Neben- oder Nacher¬
scheinungen hat Schwarz nicht beobachtet; er hält das Verfahren bei
Kindern unter 14 .Jahren und bei sehr ängstlichen Erwachsenen für kon¬
traindiziert.- R. Berusteiu (Pr. Stargard).

Doppelseitige Abduzenslähmung und lange anhaltende Nacken¬
schmerzen nach Lumbalanästhesie.

(M. Landow. Münchener med. Wochenschrift 1900, No. 30.)

Zu den in jüngster Zeit bekannt gewordenen 4 Fällen von Abdu¬
zenslähmung nach medullärer Narkose kommt ein fünfter, bei welchem
der Nerv beiderseits gelähmt war. Das Symptom wurde erst am 7. Tage
nach dem Eingriff vom Patienten bemerkt. Ausserdem stellten sich qual¬
volle, nur durch Horizontallage beeinflussbare Nackenschmerzen ein, die
gleich der Lähmung der Augenmuskeln nach 4 Wochen noch nicht ver¬
schwunden waren. Der Patient hatte 0,17 gr Novocain mit Suprarenin-
Zusatz erhalten. E. Oberndürffcr (Berlin).

Bei akutem Empyem genügt eine einfache Interkostal-Inzision.

(James Farquharson Leys, Schiffsarzt. Amerie. journ. of the med. scieuc.. Juli 1900.

S. 8.)

Verf. ist der Ansicht, dass eine sehr grosse Anzahl, wenn nicht die
Mehrzahl der Fälle von akutem Empyem Folge einer Pneumonie, und die
l’neumokokken-Invasion der Pleura die hauptsächlichste, wenn nicht ein¬
zige Ursache des Empyems ist. Wenigstens gelte dies für die Mehrzahl
der in der Privatpraxis vorkommenden Fälle. Hier genüge eine einfache
Interkostal-Inzision, ohne Rippenresektion, die nicht nur unnötig, sondern
positiv schädlich sei. Zum Beweise werden fünf Krankengeschichten
mitgeteilt. 1 1 Peltzer.

Gynäkologie und Geburtshilfe.

Die tiefen Incisionen als Methode zur gewaltsamen Entbindung und
der vaginale Kaiserschnitt müssen aus der geburtshilflichen Praxis

ausgeschaltet werden.

(L. M. Bossi, Genna. Zentralblatt f. Gynäkologie, 1906, No. 26.)

Bossi polemisiert von neuem gegen Diihrssen, welcher die Mit¬
teilung zweier von Bossi mit dem Dilatator entbundener Fälle einer
abfälligen Kritik unterzogen hatte. Die wahre gynäkologische Chirurgie

! ) Auch 0. Rosen bach hat sich in seiner Monographie „Pie Erkrankungen des
Brustfells“, Nothnagels Pathologie und Therapie. Bd. XIV, Wien 1894, dahin ausge¬
sprochen, „dass die Rippenresektion, wenn auch nicht immer zu umgehen, so doch hei
richtiger Diagnose in der beiweitem überwiegenden Mehrzahl der Fälle unnötig ist. also
nur eine Komplikation der Operation darstellt“. G.

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J

Referate uml Besprechungen.

soll nach seiner Ansicht soviel wie möglich erhalten. Die den Genital¬
apparat verletzenden Operationen in der Geburtshilfe, der abdominale oder
vaginale Kaiserschnitt oder die tiefen Incisionen der Cervix hei Mer Be¬
handlung der Eklampsie, sind ein ..chirurgischer Sport." und unter allen
[Anständen zu verwerten.

Ref. ist der Ansicht, dass die Schlagworte „Hie vaginaler Kaiser¬
schnitt, hie Bossi" bei der Diskussion der Durchführung der Accouchement
force die Fragestellung nicht richtig fixieren. Dass die Methode Bossis
in geeigneten Fällen Vorzügliches leistet und darum unbedingten Vorzug
geniessen sollte, weil sie prinzipiell eine Verletzung vermeidet, ist wohl
sicher; andererseits kann nach Ansicht des Ref. bei starrer rigider
Portio die gewaltsame Entbindung durch den vaginalen Kaiserschnitt
besonders von einer in der Handhabung des Dilatatorium weniger ge¬
übten Hand in gefahrloserer M eise durchgeführt werden. Das beweisen
die guten nicht abzuleugnenden augenblicklichen Erfolge des Verfahrens.
Erst Erfahrungen über unangenehme Spätfolgen, die bisher noch durch¬
aus nicht in überzeugender Weise vorliegen, können das Verdammungs¬
urteil über den vaginalen Kaiserschnitt, der zweifellos den Vorzug vor
den tiefen Incisionen verdient, begründen. Sollten nicht die Autoren das
richtige Urteil über die Bedeutung der Verfahren besitzen, welche bei
geeigneten Fällen beide gleicbmässig üben? F. Kayser (Köln).

Die unmittelbare Messung der Conjugata obstetricia.

(P. Zweifel, Leipzig.)

Eine vereinfachte und verbesserte Beckenmessung.

(('. (ianss. Freibnrg.)

Farabeufs Beckenmesser.

(0. v. Iler ff. Basel. Sämtlich im Zentralblatt f. Gynäkologie, 1 fM )G. No. 27.)

Die modernen geburtshilflichen Operationen fordern eine möglichst
exakte Bestimmung der Uonj. vera. Mehr wie je stellt sich somit das
Bedürfnis heraus. Methoden einer direkten Messung der Uonj. vera, deren
bisherige Berechnung aus der Uonj. diag. sehr unsichere Resultate gibt,
zur praktischen Handhabung geeignet zu gestalten. So kann es nicht
Wunder nehmen, dass zur Zeit die gynäkologische Tagesliteratur von der
Diskussion über geeignete Messungsverfahren beherrscht wird. Im An¬
schluss an die bereits gebrachten Mitteilungen Bylickis (Mitteil. f. Ge-
burtsh. u. Gyn., Einzelheft d. 20. Bd.. 1904, p. 441). Gauss (Zeitschr. f.
Geburtsh. u. Gyn., 190ö, Bd. ö4. H, 1), Faust (Zentralbl. f. Gyn., 190(3.
p. 022) berichten Zweifel. Gauss und Herff über Beckenmesser eigener
Angabe, welche eine direkte Messung der Uonj. vera gestatten. Sie
gründen sich sämtlich auf dem Prinzip, dass am vorderen Ende einer
Graden, die in der Richtung der Uonj. diag. liegt, eine zweite Grade recht¬
winklig aufgesetzt wird. Die Entfernung beider Enden entspricht der
Länge der Uonj. vera. Das Nähere ist im Original nachzulesen.

Nach den vorliegenden Mitteilungen scheinen sämtliche Beckenmesser
zuverlässige Resultate zu ergeben. Allen haftet aber der grosse Nachteil an,
dass sie eine bei der nicht narkotisierten Schwangeren sehr belästigende
starke Anspannung der Scheide fordern. Sie zu vermeiden oder ihre
Beteiligung zu verringern, nicht aber eine noch grössere, praktisch un¬
wichtige Exaktheit der Messung bis auf Bruchteile eines Zentimeters
herbeizuführen, wird die Aufgabe weiterer Modifikationen sein müssen.

F. Kayser (Köln).

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Referate und Besprechungen.

Das Bi ersehe Verfahren in intrauteriner Anwendung.

(F. Tu van, Franzensbad. Zentralblatt f. Gynäkologie, 1906, Xo. 28.)
lfit einem zu der besonderen Anwendung angefertigten Instrumenta¬
rium, welches aus einem gefensterten Metallkatheter und einer umgekehrten
V förmigen Metallkänüle mit 2 seitlichen Zweigen besteht — näheres ist
im Original nachzulesen — hat Verf. Versuche bei 4 Fällen unkompli¬
zierter Metritis und Endometritis mit eifern nach seiner Überzeugung
recht befriedigenden Heilerfolg ausgeführt. Im Gegensatz zu der bis jetzt
geübten vaginalen Suktionsmethode traten keine Schmerzen auf. Die
Beschwerden verminderten sich vielmehr schon nach 3 —5 Sitzungen, um
vom 7.—12. Behandlungstag ganz zu verschwinden. Appetit, Frische der
Psyche kehrten zurück. Objektiv war eine Verringerung des Ausflusses
und eine ausgesprochene Heilungstendenz der vorhandenen Erisionen, die
schon am 13. -15. Behandlungstag ein der normalen Schleimhaut ähn¬
liches Aussehen annahmen, zu bemerken. Aus der Anschwellung der
Portio schon nach 4 -5 Minuten nach Beginn der Behandlung ist zu
schliessen, dass eine Tiefenwirkung zustande kommt. So ist die intra¬
uterine Saugmethode anscheinend umsomehr berufen, ein wichtiger Faktor
der gynäkologischen Therapie zu werden, als sie ambulatorisch ausgeführt
werden kann. f. Kayser (Köln).

Ein Handgriff zum leichteren Auffinden der kindlichen Herztöne am
Ende der ersten Schwangerschaftshälfte.

(M*. Schwab, Erlangen. Zentralblatt f. Gynäkologie, 1906, No. 22 .)

Bei unregelmässigen Blutungen in der ersten Schwangerschaftshälfte
wird die Unmöglichkeit einer sicheren Feststellung des Lebens der
Frucht oft bezüglich der Leitung der Behandlung als grosser Misstand
empfunden. Verf. rät in solchen Fällen vor der Auskultation durch Ein¬
drücken der Hand dicht oberhalb der Symphyse die Frucht in einen be¬
schränkten Teil des Fundus Uteri zu drängen; er konnte in einem Falle,
bei dem es nicht gelang, die Herztöne nachzuweisen, beobachten, dass die
Herztöne wie dicht unter den Bauchdecken entstellend hörbar wurden.
Selbstverständlich ist zumal bei blutenden Frauen die vorsichtigste Aus¬
führung des Handgriffs erforderlich. F. Kayser (Köln).

Die Bedeutung des Corpus lüteum für die normale Entwicklung der

Schwangerschaft.

(0. Engström. Finska läkaresällsk. handl., August 1906.)

Seitdem L. Frankel (Arch. f. Gyn., Bd. 08, 1903) sich geäussert:
„Das Corpus luteum bewirkt den in den Generationsjahren erhöhten Er¬
nährungszustand des Uterus. Der in dieser ganzen Zeit vermehrte Um¬
fang und Turgor des Uterus, sowie die vierwöchentlichen cyklischen
Hyperämien des Uterus, sind die Folge der inneren Sekretion des Corpus
luteum. Seine fortgesetzte sekretorische Tätigkeit bewirkt einerseits die
Insertion und Entwicklung des Eies und andererseits, wenn die Befruch¬
tung des Eies unterbleibt, die Menstruation“, ist bereits ein Fall von
Essen-Möller (Zentralbl. f. Gyn., 1904) publiziert, in dem am Anfang
oder spätestens am Ende des ersten Schwangerschaftsmonats beide Ovarien
ohne irgend welchen Schaden für die Schwangerschaft entfernt wurden.
Einen neuen Beweis für die Möglichkeit der Entfernung beider Ovarien
in den Frühstudien der Schwangerschaft bringt hier Engström. Die
Operation fand am 9. Mai 1905 statt, die Befruchtung hatte wahrschein-

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Referate und Besprechungen.

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lieh am 5. April, frühestens am 20. März stattgefunden: am 6. Januar 1900
gebar die Frau normal ihr Kind. Also das Corpus luteum kann schon
vor Ablauf der 8. Schwangerschaftswoche ohne Schaden entfernt werden.

M. Kaufmann (Mannheim).

Die subkutane Symphysiotomie.

(P. Zweifel, Leipzig. Zentralblatt f. Gynäkologie, 190«, No. 26.)

Hie Symphysiotomie — hie Pubiotomie — hie subkutane Pubiotomie.
Das sind die Schlagworte, deren Erörterung zur Zeit die Spalten der
gynäkologischen Tagespresse füllt und die Diskussion in den gynäkolo¬
gischen Gesellschaften beherrscht. Diesen Operationsverfahren fügt
Zweifel eine weitere: die subkutane Symphysiotomie zu. welche Zweifel
in 3 Fällen mit gutem Erfolg für Mutter uitd Kind geübt hat. Ein bei
einer Patientin beobachteter Todesfall stand mit der vorausgegangenen
Operation nicht im Zusammenhang. Der Vorteil des Verfahrens beruht
in der Tatsache, dass die Verletzung grösserer Gefässe noch sicherer wie
bei der Hebotomie vermieden wird. Die Knorpelwunde heilt in der
gleichen prompten Weise wie die Knochenwunde; die Gebrauchsfähigkeit
der Beine ist eine vollkommene. Ein Gelenk wird bei der Operation
nicht eröffnet, da der Symphysenspalt keinesfalls ein Gelenk darstellt.
Es darf angenommen werden, dass infolge der bei späteren Schwanger¬
schaften mit Wahrscheinlichkeit auftretenden Erweichung der Knorpel¬
narbe spontane Geburten ohne neue künstliche Beckenerweiterung erfolgen
werden. . F. Kayser (Köln).

Ein neuer durch Nierendekapsulation geheilter Fall von puerperaler

Eklampsie.

(G. M. Edebohls, New York. Zentralblatt f. Gynäkologie, 190H, No. 25.)

Eine 20jährige Primipara erkrankte am Tag nach der spontanen
Geburt an Eklampsie mit völliger Aufhebung des Bewusstseins. 8 schwere
eklamptische Anfälle. Nach der unter Chloroformnarkose vorgenommenen
Dekapsulation beider Nieren blieb der Zustand 24 Stunden unverändert;
dann Wiederkehr des Bewusstseins. Völlige Genesung.

Die Beobachtung, die vierte der Gesamtkasuistik (3 Fälle von Ede-
bolds, 1 Fall von Chambrelent und Pousson). ist nach Ansicht des
Ref. für den Effekt des operativen Eingriffs nicht beweisend, da wir
spontane Besserungen mit Ausgang in Heilung bei den durch operative
Eingriffe nicht beeinflussten Fällen, bei welchen nach den klinischen Er¬
scheinungen, eine infauste Voraussage gestellt werden musste, auch er¬
leben; allenfalls kann aber die Beobachtung Edebohls, dass bei über
100 von ihm wegen Nephritis chronica ausgeführter Nierendekapsulationen
eine sofortige enorme Steigerung der Urinausscheidung ganz gewöhnlich
beobachtet wird, im Sinne einer therapeutischen Wirkung verwertet werden.

F. Kayser (Köln).

Radium in der Gynäkologie.

(Oudin et Verchere, Acad. d. scienc. 2. .Juli 1906. — Bullet, medical 1906, Nr. 54, S. 630.)

Ein Glasröhrchen von 25 mm Länge und 2 mm Durchmesser wurde
mit 27 mgr Radiumbromid gefüllt und dann in einer Aluminium-Schutz¬
hülse 10—-15 Minuten in das (’avum uteri geschoben bei Frauen mit
starken Metrorrhagieen und grossen Myomen. Die Erfolge waren über¬
raschend; die Blutungen standen noch am gleichen Tage, und die Myome

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Beferate und Besprechungen.

bildeten sich mehr oder weniger vollständig zurück. 3—4 Sitzungen ge¬
nügten zur Heilung.

Günstig beeinflusst, aber nicht in gleich hohem Masse wurden einige
Frauen mit gonorrhoischen Affektionen der Urethra und des Uterus,
welche bis dahin allen Behandlungen getrotzt hatten.

Buttersack (Berlin).

Der Harn in der normalen Schwangerschaft.

(Frank S. Mathews. Americ. journ. of the med. scienc., Juni 1906, S. 1058.)

Nach den Untersuchungen Mathews ist das spezifische Gewicht des
Harns im 4.- 8. Monat der normalen Schwangerschaft erheblich vermin¬
dert (durchschnittlich 1018). Die Gründe sind vermehrte Harn- und
verminderte Stickstoffausscheidung, letztere bedingt zum Teil durch Stick¬
stoff-Retention, zum Teil vielleicht durch Diät. Peltzer.

Über das Milchfett stillender Frauen bei der Ernährung mit spezifischen

Fetten.

(Engel und Plaut. Wiener klin. Wochenschrift, 1906, No. 99.)

Es wurde versucht, das Milchfett stillender Frauen dadurch zu be¬
einflussen, dass das in Deutschland übliche Speisefett durch andere Fette
ersetzt wurde, die ein höheres Jodbindungsvermögen haben als dieses.
Als solche w r urden Olivenöl, Leinöl, Palmin und Gänsefett gew'ählt. Das
Milchfett wrnrde durch die veränderte Nahrung beeinflusst: das Jodbin-
dnngsvermögen stieg, dem des Speisefetts entsprechend; auch die sonstigen
Eigenschaften wurden geändert. Voraussetzung sind grosse Mengen des
neu gegebenen Fettes. — Engel und Plaut glauben, dass auch durch
eine besondere Art der Fütterung es gelingen könne, eine Kuhmilch
herzustellen, deren Fett der Frauenmilch ähnele.

R. Bernstein (Pr. Stargard).

Leistungen der erweiterten abdominalen Operation beim Gebär¬
mutterkrebs.

(E. Wertheim. Wiener klin. Wochenschrift, 1906, No. 26.)

Von 60 vor mehr als 5 Jahren operierten Fällen sind etw'a 60°/ o
zur Zeit rezidivfrei. Die Wertheims Verfahren ursprünglich vorzu¬
werfende hohe Mortalität von lö—16°/ 0 ist im letzten Jahre auf 9 °/ 0
heruntergegangen, w r as durch eine Abkürzung der Narkosedauer, bzw.
Anwendung der Lumbalanästhesie ermöglicht wurde.

R. Bernstein (Pr. Stargard).

f^hinologie, Laryngologie, Otologie.

Die Pflege der Nase in kranken und gesunden Tagen.

(Brunzlow, Rostock, Ztschr. f. Krkpfi. 1906, No. 6.)

Brunzlow führt mit Körner fast alle nicht traumatisch entstan¬
denen Nasenstenosen auf die Hyperplasie der Rachenmandel zurück und
bespricht ausführlich die daraus hervorgehenden Störungen. Ohne zu
verkennen, dass betreffs der Entstehung dieser Hyperplasie noch Unklar¬
heiten herrschen, plädiert er für frühzeitige aufmerksame Pflege der Nase.
Speziell der Schnupfen sollte sofort mit warmem Bad und nächtlicher

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Referate und Besprechungen.

761

Rumpfpackung, bei grösseren Kindern mit Durchspülung der Nase mittels
einer l°/ 0 igen Kochsalzlösung (Eingiessen mit einem Teelöffel und Ver¬
schluckenlassen, wobei gehörige Verteilung im Nasenrachenraum eintritt)
behandelt werden. Wenn dadurch die Wucherung der Rachenmandel
auch nicht gerade verhindert wird, so verhütet man doch Einnisten eines
chronischen Entzündungszustandes, der die Hypertrophie weiter anregt.

Nötigenfalls ist Entfernung der Wucherung und, wenn sie schon zu
Verbiegungen, Knickungen, Leisten und Dornen am Septum usw. geführt
hat, auch Beseitigung dieser Atmungshindernisse am Platze. —

Trotzdem die Bedeutung der besprochenen Affektionen durchaus
nicht zu verkennen ist, muss doch andererseits darauf hingewiesen werden,
dass gerade auf diesem Gebiete heutzutage eine gewisse Übertreibung,
eine Lokalpolypragmasie herrscht, die schon vor mehreren Jahren von
Männern wie Semon, Zumbusch, Trautmann u. a. beklagt wurde.
Sagt doch Zumbusch mit Recht, dass es ,.heutzutage in allen besseren
Familien fast zum guten Ton gehöre, den Kindern die Rachenmandel ent¬
fernen zu lassen“. Demgegenüber sollte doch mehr Wert auf die kon¬
stitutionelle Entstehung und Behandlung der lymphatischen
Diathese gelegt werden und zwar speziell auf die Diätetik; vgl. die in
diesen Blättern referierten einschlägigen Arbeiten von v. Düring, Feer,
Hauser und Langstein, Henoch, Uli mann usw., die u. a. vor allem
die heutzutage allgemein übliche fehlerhafte und Überernährung geissein.

Esch.

Die dysthyre Schwerhörigkeit.

(E. Bloch. Archiv f. klin. Medizin, Bd. 87, 1906.)

• Unter den verschiedenen Formen der Taubstummheit nimmt die
kretinistische schon insofern eine eigentümliche Stellung ein, als sie die
Höhe des Taubstummenkoeffizienten überall dort beherrscht, wo sie in
endemischer Verbreitung auftritt. Aber nicht nur diese Erscheinung
zeigte sich in ganz auffälliger Weise in dem Wirkungskreise E. Blocks,
sondern es kommen in der Ohrenklinik der Freiburger Universität, die ihr
Krankenmaterial zum wesentlichen Teile aus den Kropfgegenden des oberen
Schwarzwaldes bezieht, auch fortgesetzt auffallend viel Fälle einer nervösen
Schwerhörigkeit zur Beobachtung, die Bloch — von dem Standpunkt der
modernen Auffassung des Kretinismus lediglich einer typischen Dysthyre-
ose aus— als „dysthyre Schwerhörigkeit“ bezeichnet. Diese reiht sich
in ihren höchsten Stufen, um so mehr als sie hier mit Sprachstörungen
verbunden zu sein pflegt, der kretinistischen Taubstummheit unmittelbar
an, ohne dass der Symptomenkomplex des Kretinismus auch nur in an¬
nähernder Vollständigkeit oder sehr ausgesprochen, darzubieten braucht.
Immerhin bestand bei 92 der 100 von Bloch untersuchten Kranken mehr
oder minder erhebliche Struma; 6 Fälle, in denen sich keine Schilddrüse
abtasten liess, konnte man klinisch als solche von Athyreose ansprechen,
während 2 mal Abweichungen vom gewöhnlichen Verhalten nicht konsta¬
tierbar waren. Ferner bestand bei 4 von den 100 Personen Zwergwuchs,
bei 5 stärkerer, bei 36 geringer gradiger Minderwuchs. Bei 33 der
Schwerhörigen mit Wachstumshemmung fand sich Infantilismus in ver¬
schiedener Abstufung.

Die dysthyre Schwerhörigkeit ist ausnahmslos eine „nervöse“, d. h.
eine solche, deren „anatomischer Sitz“ mindestens jenseits des Mittelohres,
wahrscheinlich sogar jenseits des Labyrinths zu suchen ist. Die Art der
Sprachstörung, die Bloch beobachtete, legt dafür Zeugnis ab, dass

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Referate und Besprechungen.

die Hörstörung: mindestens schon seit frühester Jugend vorhanden sein
musste. Diese Störung der Sprache ist hier nicht etwa mit der matten
eintönigen Klangfarbe der Konversationssprache identisch, wie sie sich
bei allen seit vielen Jahren stark Schwerhörigen als Ausdruck mangeln¬
der Kontrolle der Sprachklänge durch das Gehör findet und auch durch¬
aus nicht immer mit Intelligenzdefekten zusammenhängend, sondern sie
stellt einen Fehler schon in der Entwicklung der Sprache auf Grund
einer Unzulänglichkeit in der Perzeption ihrer akustischen Elemente dar.
Namentlich häufig findet sich neben dem Stammeln jene unrichtige Arti¬
kulation der Zischlaute, die wir „Lispeln“ nennen. Da die Wahrneh¬
mung der hohen Töne bei der vorliegenden Hörstörung ganz besonders
leidet und die Zischlaute als Klangkomponenten nur hohe Töne besitzen,
wird die richtige und scharfe Artikulation derselben zur Zeit der Spracli-
bildung nie erlernt.

Ganz vereinzelt sah Bloch eine schnelle Besserung des Hörver¬
mögens — häufiger allerdings anderer Störungen — nach der Behandlung
mit Schilddrüsenpräparaten eintreten. Seinem oben charakterisierten
theoretischen Standpunkte entsprechend, meint er aber, dass man sich
durch anfängliche Misserfolge nicht abschrecken lassen, sondern die Be¬
handlung lebenslang fortführen solle. Eschle.

Festes und flüssiges Paraffin in der Nase.

(Brindel, Rev. hebd. de laryng. 1906, No. 23.)

Man hat letzthin Spritzen konstruiert, die die Injektion von Paraf¬
fin in starrem Zustande erlauben. Für die Paraffinbehandlung der Ozae¬
na gibt nun Brindel, der Vater derselben, an, dass das starre Paraffin
unbrauchbar sei. Es bleibt auf einen Punkt konzentriert, so dass 5- 6
Injektionen für eine Muschel nötig werden, und spannt die Schleimhaut
so stark, dass sie nekrotisiert und das mühsam angebrachte Paraffin
wieder eliminiert wird. Dagegen hat sich für die äussere Rhinoplastik
wo es gilt, das Ausweichen in die Umgebung zu verhüten, die Injektion
im festen Aggregatzustande gut bewährt. Arthur Meyer (Berlin).

Zungen-Akrobatie.

(Tapia, Re7. hebd. de laryng. 1906, No. 27.)

Ungewöhnliche Geschicklichkeit der Zunge hat Delsaux in 2 Fällen
demonstriert; in Berlin wurden von Flatau und Heymann in jüngster
Zeit 2 Patienten gezeigt, die sich den Nasenrachenraum auslecken konnten.
In Tapias Fall handelt es sich um einen cand. med., der nicht nur dies
kann, sondern genau die Gestalt seiner Rachenmandel mit der Zunge
palpieren, und tief durch die Choane in jede Nasenseite eindringen kann,
wobei er Septum und Muscheln wohl fühlt. Die Zunge w r ar dann durch
Rhinoscopia anterior sichtbar! Die Hauptbedingung für solche Beweg¬
lichkeit scheint Schlaffheit des Gaumensegels zu sein, wozu noch Länge
des frenulum linguae und angeborene Begabung, sowie Übung in der In¬
nervation der einzelnen Zungenmuskeln kommt. Arthur Meyer (Berlin).

Haarzunge.

(Melzi, Arch. intern, de laryngol., Bd. XXI. H. 2.)

Unter Haarzunge, langue noire, melanotrichia, hyperkeratosis, nig-
rities linguae, versteht man eine median und symmetrisch auf dem Zungen-

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Referate und Besprechungen.

763

rücken vor den Papillae circumvallatae gelegene, schwarze, braune, gelb¬
liche oder grünliche Verfärbung von ovaler, runder oder dreieckiger Form;
durch Verlängerung der pap. filiformes sieht diese Stelle wie behaart
aus. Die Schwärzfärbung soll von einem Pilz herrühren, da dieser aber
öfters vermisst wird, so ist sie wohl eher auf Pigmenthypertrophie zu¬
rückzuführen. Die Beschwerden sind meist gering, Schwere der Zunge,
Trockenheit, Kitzel, riechender Atem. Die Krankheit entwickelt sich im
Verlauf von Monaten bis Jahren. Ätiologisch ist nichts bekannt. Die
Diagnose ist nicht zu verfehlen. Die Behandlung besteht in Mundanti¬
sepsis, sowie lokalen Pinselungen mit Salizylsäure 5°/ 0 oder Resorcin
10°/ o in ätherischer Lösung, H^Ctj oder 10°/ 0 Sublimat. — Vgl. das Refe¬
rat 1904, S. 463. Arthur Meyer (Berlin).

Schwangerschaft und Kehlkopftuberkulose.

(Levinger. Münchener med. Wochenschrift, 1906, No. 23.)

Der höchst traurige Verlauf der Kehlkopftuberkulose bei schwangeren
Frauen ist bekannt; von 100 Fällen genasen nur 10 nach normaler oder
vorzeitiger Entbindung, alle anderen starben! Die geschwulstartige Form
der Larynxtuberkulose pflegt auch bei Schwangeren günstiger zu ver¬
laufen; ein von Levinger beobachteter Fall zeigt aber, dass auch diese
Form während der Gravidität rapid wachsen und Erstickungsanfälle be¬
wirken kanu. Die Patientin ( Wöchnerin) starb bald nach Entfernung der
Geschwulst an Hämoptoe. Eine zweite Patientin, bei der die künstliche
Frühgeburt gemacht wurde, konnte von der Granulationsgeschwulst be¬
freit und gerettet werden. E. Oberndörffer (Berlin).

Nasale Behandlung der Epiphora.

(Arth. Meyer, Berliner Hin. Wochenschrift 1906, No. 23.)

Tränenträufeln kann von der Nase aus reflektorisch und mechanisch
verursacht werden. Unter den mechanisch wirkenden, den Tränennasen¬
kanal verstopfenden Zuständen sind Hypertrophien, Borkenbildung. Po¬
lypen etc. bekannt. Hierzu kommt eine besondere Form der unteren
Muschel, darin bestehend, dass sie sich der konkaven Wand des unteren
Nasenganges eng anlegt. Der somit spaltförmige Nasengang wird durch
jede Schleimhautschwellung verstopft. Die Resektion der unteren Muschel
oder ihres grösseren vorderen Teils würde zu nachteilige Folgen für die
Atmung haben. Daher empfiehlt Verf., mit einer flachen stumpfen Nasen¬
zange die Muschel möglichst dicht an ihrem Ansatz zu fassen und durch
eine Knickung um 30—45° nach dem Septum zu zu infrangieren. Die
Muschel bleibt in der neuen Lage stehen. Der Eingriff ist gering, ohne
üble Folgen, und in bisher 5—6 Fällen von gutem Erfolg gewesen.

Autoreferat.

Symptome der Stirnhirnerkrankung.

(G. Anton. Münchener med. Wochenschrift, No. 27, 1906.)

Das Stirnhirn ist infolge seiner Lage besonders häufig Sitz von
Verletzungen und Abszessen; auch Ernährungsstörungen und Entwicklungs¬
hemmung (Idiotie) sind nicht selten. Von den Ausfallserscheinungen sind
die Erschwerung der Augen- und Kopfbewegung nach der dem Herd
entgegengesetzten Seite, sowie die Rumpfataxie schon länger bekannt; da¬
zu kommt auf psychischem Gebiet die motorische Aphasie, letztere nur

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Referate und Besprechungen.

bei Affektionen des linken Stirnhirns. Neuerdings hat man gefunden,
dass der Stirnlappen in inniger funktioneller (und wohl sicher auch ana¬
tomischer) Verbindung mit dem Kleinhirn steht, mithin eine Zentralstation
für die Erhaltung des Gleichgewichts darstellt. Bei beiderseitiger
Stirnhirnaffektion treten Seelenstörungen auf, die am meisten Ähnlich¬
keit mit der Paralyse haben. Weiterhin treten, wohl infolge der Nach¬
barschaft der Zentral wind ungen, bei Stirnhirnverletzungen nicht selten
epileptische. Zustände auf. Beides würde gut mit der neuerdings aufge¬
stellten Behauptung übereinstimmeji, dass das Stirnhirn aut die Tätigkeit
der Zentralregion, auf Anregung und Ablauf der Bewegungen einen mass¬
gebenden Einfluss übt. E. Obemdörffer (Berlin).

Indikationsstellung zu Nebenhöhlenoperationen.

(Capart fils, Arch. internat. de laryngol., Bd. XXI, S. 401.)

Gegenüber der sehr vervollkommneten Technik, besonders der Stirn¬
höhlenoperation darf nicht vergessen werden, dass sie mit der Radikal¬
operation des Ohrs nicht in Parallele zu stellen ist.

1) ist die Zahl der intrakraniellen Komplikationen der so häufigen
Sinusiten verschwindend klein (besonders im Vergleich mit den
otitisehen Gehirnkomplikationen);

2) ist die Gefahr, dass im Anschluss an die Operation eine Meningi¬
tis entsteht, auch ohne jede Schuld des Operateurs, vorhanden:
solche Fälle sind in nicht geringer Zahl publiziert. Insbesondere
ist die diffuse Osteomyelitis der Schädelknochen, die früher oder
später zu Meningitis führt, nach Operationen zu fürchten.

3t geben diese postoperativen sinusitischen Gehirnkomplikationen
eine ganz fatale Prognose; von 29 von Killian (1900) zusam¬
mengestellten Fällen blieben nur 3 am Leben. Und

4) bleibt auch nach der radikalsten Operation, ach so oft!, Eiterung
und Kopfschmerz bestehen — wiederum im Gegensatz zur Ohr-
Radikaloperation. — Im letzten Jahre haben schon Lermoyez
und Häjek (vgl. frühere Reff.) aus den gleichen Gründen geraten,
die Operation der Stirnhöhle nur da vorzunehmen, wo sie drin¬
gend geboten erscheint. Arthur Meyer (Berlin).

Hysterische Taubheit.

(1\ M’Bride. Edinburgh medical Journal, N. S. Vol. XIX, 1906, p. 891).

M’Bride beschreibt mehrere Fälle an weiblichen Individuen von
10 - 29 Jahren und bespricht die speziell als hysterisch zu betrachtenden
Ziige bei der Bewertung der Taubheit. Es ist auf etwaige Widersprüche
zwischen Anamnese und objektivem Befund zu achten, auf das Wesen
der Kranken, die Art der Taubheit, auf etwaige (im Interesse der Kranken
liegende!) plötzliche Verschlimmerungen, auf die Übereinstimmung der
Hörproben, auf etwaige Vexierversuche, z. B. Nicht-Hören auch der
lautesten Stimme oder angeblich schlechtes Hören der aufgesetzten Stimm¬
gabel beim Schliessen des gesunden Ohres usw. Bestimmte Methoden
zur Aufdeckung gerade einer hysterischen Taubheit gibt es natürlich
nicht. In prognostischer Hinsicht hat man vorsichtig zu sein, wie denn
auch die Diagnose einer hysterischen Taubheit meist erst gestellt werden
kann, wenn das Hörvermögen zurückgekehrt ist. H. Vierordt (Tübiugen).

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Referate und Besprechungen.

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haut- und Geschlechtskrankheiten.

Zur Rasierstubenhygiene.

(Ullmann, Wien. Allg. Wiener med. Ztg. 1906, No. 14—29.)

Die ausserordentlich eingehende, mit intensivster Verarbeitung des
einschlägigen Materials und zahlreicher selbstbeobachteter Fälle ge¬
schriebene Arbeit teilt zunächst die hier in Betracht kommenden Er¬
krankungen in 3 Gruppen ein:

1) Die unzweifelhaft infektiös-kontagiösen Aflektiouen im Bereich
der Gesichts- und Kopfhaut: Pediculosis, Herpes tonsurans, Favus,
Impetigo contagiosa und hyphomycetica usf.

2) Die septischen Infektionen durch Staphylo- und Streptokokken, -
Milzbrand- und. andere pathogene Bakterien (Impetigo staphylo-
und streptogenes, Ekthyma, Furunkel, Karbunkel, Abszess, Ery¬
sipel, Sykosis vulgaris und ähnliche Follikulitiden, endlich spezi¬
fische Infektionen wie Syphilis, Tuberkulose z. B. Inokulations-
Lupus).

3) Diejenigen Erkrankungen, für deren Übertragbarkeit bisher keine
genügenden klinischen oder experimentellen Beweise geliefert
wurden, ohne dass mit absoluter Sicherheit ausgeschlossen werden
kann, dass bei einzelnen derselben in gewissen Stadien der ge¬
meinschaftliche Gebrauch der Utensilien schädigend zu wirken
imstande sei: Alopecia areata, umschriebene, insbesondere folliku-
löse Dermatitiden und Ekzeme, Alopecia seborrhoica (pityroides)
Trichorrhexis nodosa, Trichtoptilosis, verschiedene Akneformen,
Lupus erythematodes und die engere Gruppe der sog. tuberku-
liden Erkrankungen, z. B. Foliclis, papulo-nekrotische Tuberkulide.

Verf. w r eist darauf hin, dass für all diese Affektionen die Rasier¬
stube nur eine unter vielen Übertragungsmöglichkeiten darstellt und
dass auch die Disposition der Haut von Bedeutung ist. Speziell für
Favus wird die Übertragung durch die Rasierstube schon deshalb sehr
zweifelhaft sein, weil sie nur bei öfterem und innigeren Kontakt erfolgt.
Sehr selten dürfte auch die syphilitische Rasierstubeninfektion sein, da¬
für ist sie aber, weil oft verkannt, um so folgenschwerer. Übrigens ist
auch die sekundäre Infektion einer Rasierwunde durch Kuss, Kratzen etc.
in Betracht zu ziehen. Die Sykosis vulgaris ist deshalb besonders ge¬
fährlich. weil sie meist nicht als infektiös angesehen wird. Betreffs der
allerdings wahrscheinlich nicht infektiösen Alopecia areata wäre definitive
Klärung ihres Charakters besonders wichtig. Endlich ist noch zu be¬
achten, dass nicht nur Infektion, sondern auch nnzweckmässige Art der
Hantierung in den Rasierstuben schädigend wirken kann.

Was nun die Hygiene in denselben betrifft, so war Ullmann vor
allem bestrebt, zu praktisch erreichbaren, massvollen Vorschlägen zu ge¬
langen, die den hier bestehenden zahlreichen Schwierigkeiten gerecht zu
werden suchen. Die letzteren sind um so grösser, als es sich hier nicht
nur um Desinfektion der Utensilien handelt, sondern auch um die allge¬
meinen hygienischen Bedingungen des Lokals, die persönlichen Gesund¬
heitsverhältnisse, das Verständnis, die unbedingte Pflichterfüllung der
bedienenden Personen und deren behördliche Überwachung und
endlich um entsprechende Instruktion des Publikums.

Da hier also ein beträchtliches Eingreifen in die Erwerbsverhält¬
nisse des »Standes in Betracht kommt, so wäre eine wirklich rationelle
Rasierstubenordnung nur bei einer, die nötige Kontrolle garantierenden

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Referate und Besprechungen.

76 «

Konzessionierung denkbar. Für diesen Fall stellt Uli mann eine Anzahl
von Mindestforderungen auf, die im Original nachgelesen werden müssen.

Einstweilen sollten wenigstens lokale, durch die Ortsbehörden ver¬
fügte Anordnungen, betr. Reinlichkeit von Wäsche und Instrumenten
nach dem Muster schon vorhandener Verfügungen herausgegeben und
auch für massvolle Belehrung des Publikums gesorgt werden. Für haut¬
kranke Personen wäre nach Möglichkeit durch Schaffung entsprechender
Bedienungsstellen Sorge zu tragen.

Die Desinfektion der Bürsten erfolgt nach Ullmann am besten
durch 1 / 2 stündiges Liegenlassen in 5°/ 0 H 2 0 2 lösung, die der Metallinstru¬
mente durch Aicohol absol. Esch.

Vergleichende Studie über die verschiedenen Behandlungsmethoden

der Tuberkulide.

(H. Hallopean. Journal des maladies cutanees et syphilitiques, VI. Serie, Bd. 17, No. 10,

Oktober 1005,)

Bei der Behandlung des Lupus vulgaris — im Gegensatz zu den
meisten andern Autoren gebraucht Hallopeau den Ausdruck „Tuber¬
kulide“ analog den „Syphiliden“ für alle Hautmanifestationen der Tuber¬
kulose — gibt Hallopeau den alten Methoden den Vorzug vor der
modernen Radio- und Phototherapie. So empfiehlt er bei ulcerierten
Formen Skarifikationen mit nachfolgender Applikation hochkonzentrierter
Kaliumpermanganatlösungen. Die letzteren sollen auch bei der Be¬
handlung der sogenannten „Toxotuberkulide“ gute Dienste leisten. Für
die nicht ulzerierten und tiefen Lupusformen verwendet er die starken
chemischen Ätzmittel. Die Phototherapie hat den Nachteil der Kost¬
spieligkeit und langen Behandlungsdauer, während vor der Röntgen¬
therapie zu warnen ist, weil unter Umständen schwere Komplikationen
eintreten können und eine Prädisposition zur Entstehung von Epitheliomen
durch sie geschaffen wird. Kleiue Lupusherde werden am besten chirur¬
gisch oder mit Radium behandelt. Felix Lewandowsky (Bern).

Zur Ätiologie, Pathogenese und Klinik des Lichen scrofulosorum.

(H. Hallopeau. Journal des maladies cutanees et syphilitiques, 6. Serie, Bd. 17, No. 10,

Oktober 1905.)

Der Lichen scrofulosorum wird bekanntlich von den einen für eine
bazilläre Tuberkulose, von den andern für eine durch Tuberkelbazillen¬
toxine entstandene Krankheit gehalten. Hallopeau erklärt sich für die
letztere Hypothese. Die Tatsache, dass sich die Efflorlescensen in einigen
Fällen in den Interkostalräumen entsprechend dem Verlauf der Nerven
vorfinden, lässt es als möglich erscheinen, dass nervöse Störungen für
die Lokalisation des Prozesses eine Rolle spielen.

Felix Lewandowsky (Bern).

Die Leukozyten in der Gonorrhoe.

iJra 8. Wile. Americ. journ. of the med. scienc., Juni 1906, S. 1052.)

Wile fand, dass die polynucleolaren Neutrophilen bei Urethritis aut.
acuta am zahlreichsten sind, mit der Beteiligung der hinteren Urethra
abnehmen und am wenigsten bei der chronischen Gonorrhoe Vorkommen.
Die mononucleolaren Leukozyten sind in chronischen Fällen vermehrt und

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Referate und Besprechungen.

767

variieren gegenseitig mit den Neutrophilen. Die Eosinophilen sind etwas
zahlreicher bei akuter Urethritis anteroposterior als bei akuter Urethritis
ant. Dies hängt zusammen mit der Beteiligung der Epididymis, der
Prostata und hinteren Urethra. Die Basophilen leiden unter der Krank¬
heit sehr. Eine Beziehung zwischen dem Erscheinen von Leukozyten im
Blut und in dem abgesonderten Eiter besteht nicht. Die Eosinophilen
haben keinen diagnostischen Wert in der Gonorrhoe. Peltzer.

Die Bedeutung der Spirochaete pallida für die Syphilisursache und

Syphilisdiagnose.

(van Niessen. Wiener med. Wochenschrift, 1906, No* 27—29.)

Die Stellung van Xiessens zu der Spirochaete pallida geht aus
folgenden Sätzen seines durch Abbildungen erläuterten Aufsatzes hervor:

„Die Grundform des Syphiliserregers ist keine Spirochaete, sondern
ein einfacher Kokkus, respektive Bazillus, der erst als Kolonie und durch
seine biologischen Eigentümlichkeiten eine wenn auch variable, so doch
an charakteristischen Merkmalen reiche, gut und markant abgrenzbare
Spezies sui generis darstellt. Dagegen können in der Reinkultur gelegent¬
lich spirochaetenartige, dieser Wuchsform zum Verwechseln ähnliche Ge¬
bilde neben zahlreichen anderen Vorkommen“.

Er legt nun dar, dass die Spirochaete kein Protozoon ist, und kommt
zu dem Schlüsse, dass Schaudinu („aus Unkenntnis und Ignorierung der
übrigen Wuchsformen des Syphiliserregers“) „im besten Falle eine eigen¬
artige, durchaus nicht die einzige, gewöhnliche und ausnahmslose, dazu
keineswegs unerlässliche und unverkennbare Wuchsform des 'Syphilisba¬
zillus gefunden hat.“ „Das Wesen des letzteren ist aber doch etwas mehr,
es stellt einen Sammelbegriff von ganz wunderbarer Eigenart dar, ein
Wechselwesen ohne gleichen“.

„Der histologische Spirochaetennachweis kann als eine Bereicherung

der Syphilisdiagnostik in den allerersten Stadien.angesehen

werden“.

. „Ein negativer Spirochaetenbefund sagt garnichts, dagegen ist
ein positiver bakteriologischer Blutbefund absolut zuverlässig und mass¬
gebend. Der Syphilisnachweis ist im übrigen auch so stets nur ein
positiver“.

Schau di uns Befund „lässt sich als ein Stein bei dem grossen,
architektonisch so überaus vielseitigen Gefüge des Neubaues der Syphilis¬
forschung wohl verwerten, wenn Schaudinns Schule ihn so formt, dass
er in das Ganze passt“. R. Bernstein (Pr. Stargard).

Experimentelle Versuche über Framboesia tropica an Affen.

Neisser, Bärmann, Halberstädter. Münchener med. Wochenschrift, 1906, No. 28.)

Die Resultate der in Batavia ausgeführten Versuche sind folgende:
Die Framboesia ist vom Menschen auf höhere und auf niedere Affen,
ferner vom Affen zum Affen übertragbar. Das Gift wird im Körper ge¬
neralisiert (positive Impfungen mit inneren Organen kranker Tiere).
Mit Lues behaftete Tiere sind für Framboesia empfänglich. Die beiden
Krankheiten müssen also ätiologisch verschieden sein.

E. Obemdörffer (Berlin).

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Referate und Besprechungen.

Silbertherapie bei Syphilis.

(J. Karlinski. Die Heilkunde, 1906, No. 6.)

Die Ideenassoziation Lues und Quecksilber ist dermalen so fest,
dass ein anderes Gedankenelement in diese Verbindung kaum eindringen
kann. Vielleicht lohnt es sich aber doch, die Methode von Karlinski
nachzuprüfen, der syphilitische Geschwüre mit Itrollösung reiuigte, dann
2—3 Collargoltabletten ä 0,05 darauf legte und mit einem Oollargolpflaster
(5:300 Mastix) befestigte. Viele tiefe Ulzerationen seien unter dieser
Therapie (ohne Jod und ohne Hg!) in 3 Wochen geheilt, während an¬
dere, die mit Jodoform bestreut und mit Quecksilberpflaster verschlossen
wurden, mindestens 7 Wochen zur Heilung gebraucht haben.

Buttersack (Berlin).

Über Lippen* resp. Mundwasser-Ekzeme.

(Galewsky. Münchener med. Wochenschrift, 1906, No. 28.)

Bei manchen Leuten ruft der Gebrauch von Mundwässern wie
Kosmin, Odol u. a. juckende, leicht schuppende Ekzeme an den Lippen,
am Kinn und den Wangen hervor. Das Wirksame hierbei sind aro¬
matische Öle, besonders Pfeffermünz- und Nelkenöl, ferner Formaldehyd.
Arnikatinktur usw., wie Galewsky durch Versuche feststellen konnte.
Heilung durch Weglassen des Mundwassers. E. Obcrndürffer (Berlin).

Arzneiliche, physikalisch-diätetische, psychische Therapie.

Über den heutigen Stand der Lehre von der Ätiologie und Therapie

der Arteriosklerose.

(0. Burwinkel. Wiener klin.-therap. Wochenschrift, 1906, No. 24 u. 25.)

Ausser den seit Altersher anerkannten ätiologischen Momenten für
die Arteriosklerose wie Heredität, ungenügende Ernährung, Überernährung,
. Missbrauch von Genussmitteln, besonders Tabak und Alkohol, Nephritis,
Gicht, Fettsucht, beschuldigen neuere Autoren ganz besonders übermässige
körperliche und geistige Anstrengungen als Ursache.

Verf. ist nicht ganz dieser Meinung. Gerade bei den körperlich
schwer arbeitenden Berufen, z. B. Landarbeitern, ferner bei Offizieren
und Landärzten, die doch genügend körperlichen und geistigen Strapazen
ausgesetzt sind, findet man die Arteriosklerose seltener als bei wohl¬
habenden, ein ruhiges und bequemes Leben führenden Städtern. Nach
Verf. ist gerade das luxuriöse, zu übermässigen Tafelfreuden und körper¬
liche Trägheit verleitende Leben die Hauptursache für die Entstehung
der Arteriosklerose. Therapeutisch hat man daher besonders für eine
bessere Blutzirkulation zu sorgen, in zweiter Linie die Beschaffenheit der
Blutflüssigkeit selbst zu verbessern. Die Plethora und den erhöhten
Blutdruck durch Ausführung genügender und zweckmässiger Muskel¬
bewegungen, durch Atemübungen in frischer Luft, regelmässige und aus¬
giebige Darmentleerungen, Anregung der Hauttätigkeit durch hydriatische
und baineotherapeutische Prozeduren, schliesslich. durch den Aderlass,
leider ein ungerechtfertigter Weise vergessenes Mittel. Die Beschaffen¬
heit des Blutes selbst bessert sich selbstverständlich durch die angege¬
benen Massnahmen gleichfalls, ausserdem aber ist eine einfache, mehr
vegetarische Kost dringend notwendig, da gerade Fleischnahrung die Vis¬
kosität des Blutes und auch den Blutdruck steigert. Von Medikamenten

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Referate nnd Besprechungen.

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ist immer noch das Jodnatrium am meisten zu empfehlen, welches gleich¬
falls die Viskosität des Blutes herabsetzt. Yerf. rät, das Mittel nicht
monatelang ununterbrochen zu geben, sondern nach 6 Wochen zu pau¬
sieren. Zweckmässig ist es, der Jodmedikation die Darreichung eines
salinischen Abführmittels vorauszuschicken und während des Gebrauches
den Genuss saurer und gewürzter Speisen zu verbieten. Von dem
neuerdings angepriesenen Antiskierosin, welches die anorganischen Blut¬
salze enthält, hat Verf. nichts besonderes gesehen. Kindler (Berlin).

über Arteriosklerose und aktive Zander-Gymnastik.

(K. Hasebroek. Wiener kliu.-therap. Wochenschrift, 1906, No. 23.)

Bei der Arteriosklerose besteht ein Untergang der Muskulatur der
peripheren Arterien und Ersatz derselben durch Bindegewebe. Dadurch
werden die Arterien in ihrer Funktion mehr oder weniger geschädigt,
d. h. sie verlieren die Fähigkeit, das ihnen vom Herzen zugetriebene
Blut anzusaugen und weiterzupressen. Dem Herzen wird dadurch ver¬
mehrte Arbeit auferlegt, der Blutdruck steigt und es kommt zur Herz¬
hypertrophie. Das Ziel einer rationellen Therapie muss hiernach sein,
die noch gesunden Muskelfasern der Arterien so weit zu üben, dass sie
für die kranken eintreten und so das Herz entlasten. Dies erreicht man
nach Verf. sehr gut durch die aktive Zand er-Gymnastik. Es ist nicht
zu bestreiten, dass durch Muskelanstrengungen das Herz belastet wird
und der Blutdruck noch mehr ansteigt, man sieht aber andererseits, dass
durch methodische Übung die Steigerung des Blutdruckes allmählich nach¬
lässt. Diese Druckabnahme ist, wie sich nachweisen lässt, besonders auf
die vermehrte Tätigkeit der peripheren Arterien zurückzuführen. Die
Zander- Apparate eignen sich wegen ihrer gut dosierbaren Widerstände
ganz besonders zur Vornahme dieser Übungen und sind daher als Heil¬
mittel zur Bekämpfung der Arteriosklerose und ihrer Folgezustände an¬
zusehen. Verf. hat selbst bei schweren Zuständen von Angina pectoris
nur gute Erfolge davon gesehen. Kindler (Berlin).

Milchs&urebazillen-Bouillon bei Verdauungsstörungen.

(L. Lematte. Progres med. 1906, No. 29.)

So eifrig auch tüchtige Chemiker forschten und so begeistert eine
industriöse Chemie die jeweiligen Präparate anpries, so ist das Ziel der
Wünsche, den lebenden Organismen von den bösen Mikroorganismen zu
befreien, nicht erreicht worden. Nicht einmal eine antiseptische Behand¬
lung des leicht zugänglichen Darmkanals hat sich ermöglichen lassen, und
trotz Kalomel, Kreosot, Naphthol und anderer — wie Lematte sich aus¬
drückt: „horribler Mixturen“ treiben die verschiedenen Bakterien dort, ihr
Unwesen.

Die Idee, den Teufel durch Beelzebub auszutreiben, ist nicht ganz
neu; Lematte hat sie sich auch zu Nutze gemacht und mit dem von
Oohondy 1903 aus der sogen, bulgarischen Sauermilch gezüchteten
Milchsäurebazillus-Bouillon bei einer Reihe von Intoxikationen vom Darm
aus erstaunliche Resultate erzielt. Natürlich möchte jeder gern wissen,
wie sich der wohltätige Milchsäurebazillus dem Patienten jucunde bei-
bringen lässt; jedoch der Autor verweist da auf eine spätere Publikation
und verrät dermalen nur, dass er seinen Kranken entweder eine Malz¬
bouillon-Kultur mit Zusatz von Laktose und einigen Mineralstoffen oder

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Referate und Besprechungen.

eine Kultur in Milch — 3 mal täglich 1 Stunde vor dem Essen 1 kleines
Weinglas voll — zu trinken gegeben habe. Daneben muss eine möglichst
kohlehydratreiche Kost gegeben werden: Nudeln, Reis, Makkaroni, grünes
Gemüse. Eiweisskörper sind als Nährsubstrat für die schädlichen Bazillen
zu vermeiden; Fette werden erfahrungsgemäss schlecht von solchen
Patienten ertragen. Mitunter kann man schon allein durch eine solche
Diät die Durchfälle beeinflussen.

L^matte berichtet 4 Fälle von schwerer Enteritis muco-mem-
branacea. von Enteritis nach Dysenterie, von Ikterus und Urtikaria,
welche sämtlich überraschend schnell vom Milchsäurebazillus beseitigt
wurden, und da das Prinzip, den einen Mikroben gegen den andern auf¬
zubieten, rationell erscheint, so wird es gewiss im Laufe der Zeit die ihm
gebührende Anerkennung finden. Buttersack (Berlin.)

Einige Prinzipien der diätetischen Kinderbehandlung bei heissem Wetter.

(Godefrey R. Pisek. The Post-Graduate, Bd. 21, No. 7, Juli 1906, S. 689.)

Pi sek. Professor der Kinderheilkunde an der Vermont-Uni vfersität
und Adjunkt-Professor an der New-Yorker Post-Graduate medical school
(medizin. Fortbildungsschule) empfiehlt in einem vor der pädiatrischen
Sektion der American, medical, association gehaltenen Vortrag, bei heissem
Wetter eine leichte wollene Bedeckung des Abdomens der Kinder, um
eine plötzliche Abkühlung der Haut und infolgedessen Hitzeretention durch
Unterdrückung der Perspiration zu verhüten. Die Kinder sollten ferner
zweimal täglich gebadet werden, reichlich abgekochtes Wasser trinken,
um den Verdampfungswärmeverlust zu ersetzen, und nur pasteurisierte
Nahrung gemessen. Bei hohem Feuchtigkeitsgehalt der Luft solle die
Nahrung zur Hälfte mit gekochtem Wasser verdünnt werden. Bei sehr
feuchtem Wetter mit sehr hoher Temperatur solle alle Milch weggelasseu
werden. Diese könne wieder aufgenommen werden, wenn die Luft heiss,
aber trocken ist. Bei Durchfall solle Kalomel oder 01. castorei gegeben
werden. Peltzer.

Über die Kumysstherapie der Lungenschwindsucht.

(Rodziewicz. Blätter f. klin. Hydroth., 190<j, Heft 6.)

1858 wurde in der Steppe des südöstlichen Russlands" die erste
Kumyssheilstätte bei Samara gegründet, , der später eine grosse Reihe
folgten. Auch eine gleichartige Militärkuranstalt ward eingerichtet, welche
in 5 Saisons bei 391 Kranken 164 Genesungen und 165 Besserungen er¬
zielte, während 62 unbeeinflusst blieben. Eine Zusammenstellung aus
den vorhandenen Angaben der einzelnen Anstalten ergiebt, dass von
1384 Lungenkranken der verschiedensten Stadien 495 (35%) geheilt
und 472 (34%) gebessert wurden, 262 (19°/ 0 ) blieben ohne Veränderung,
148 (10“/o) starben. Dass ausser dein Kumyss (gewöhnliche Tagesgabe
5 Champagnerflaschen) auch das vorzügliche Klima der Steppen von nicht
zu unterschätzendem Werte bei den Kurerfolgen ist, wird vom Verf.
zugestanden. Lektüre des Aufsatzes empfohlen. Krebs (Hannover).

über Versuche mit Neuronal.

(W. Heinicke. Med. Klinik, 1900, No. 22.)

Das Neuronal, ein Bromdiäthylacetamid, hat mit den älteren Schlaf¬
mitteln, dem Trional, Sulfonal, die den Schlaf herbeiführende Äthylgruppe

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gemein, während die giftigwirkende Sulfongruppe umgangen ist und der
an Kohlenstoff gebundene Wasserstoff durch Brom substituiert ist.

Den theoretischen Überlegungen, die zur Herstellung des Neuronais
führten, entspricht ungefähr die Wirkung. Das Mittel erweist sich so¬
wohl bei einfacher Schlaflosigkeit als auch bei Aufregungszuständen als
gutes Sedativum und Hypnoticum. Der Schlaf tritt rasch ein und ist er¬
quickend, Nebenwirkungen auf die Herztätigkeit und Atmung wurden nie
beobachtet. In einigen Fällen traten Durchfälle, in einem anderen vor¬
übergehende Pulsbeschleunigung auf. Kumulierende Eigenschaften hat
das Mittel nicht, im Gegenteil tritt sehr bald Gewöhnung und Nachlassen
der hypnotischen Wirkung ein. Das Neuronal wird in Tabletten ä 0,5
und in Pulverform angewendet. In leichteren Fällen genügen 0,5—1 g.
in schwereren 1—2 g, um genügend tiefen Schlaf herbeizuführen. Zu
bemerken ist, dass es bei Schmerzen ganz unwirksam ist.

Kiiidler (Berlin).

Salit bei rheumatischen Affqktionen.

(Gräser. Jahresbericht des deutschen Krankenhauses in Neapel, 1905 08.)

Nachdem die Haut gut gereinigt und mit Äther entfettet ist, wird
sie mit Salit und Olivenöl aa eingerieben, und das Glied oder Gelenk
mit Watte, auf welche Salit aufgeträufelt ist, umwickelt. Gräser rühmt
das Präparat ob seiner prompten Wirkung und des Fehlens jeglicher Reiz¬
erscheinungen. Buttersack (Berliu).

Neue Bücher.

Lehrbuch der Ohrenheilkunde für Arzte und Studierende. In 32 Vor¬
trägen. Von Dr. Friedrich Bezold, Professor der Ohrenheilkunde an
der Universität München. Verlag von J. F. Bergmann, Wiesbaden 1906.

Preis 9 Mk.

Ein vortreffliches Buch ist es, um das Bezold den literarischen
Markt bereichert hat. Wohl gab es schon vor seinem Erscheinen Lehr¬
bücher der Ohrenheilkunde in reichlicher Zahl; wenn aber ein Autor das
gleiche Thema so gründlich vom Standpunkte seiner Eigenart aus be¬
handelt, wenn er so ergiebig wie Bezold aus dem reichen Schatze seiner
langjährigen eigenen Erfahrungen schöpft, so muss der Gedanke, die
Anzahl der Lehrbücher sei überflüssiger Weise um eins vermehrt worden,
unbedingt zurücktreten.

Bezold hat sein Buch „dem Begründer der Ohrenheilkunde 1 * von
Tröltsch gewidmet; ein vorzügliches Bild des Altmeisters ist dem
Buche vorgeheftet. Es ist in . der Form von Vorträgen geschrieben, was
der Frische und Lebendigkeit der Darstellung erfreulich zu Gute kommt.

Der allgemeine Teil umfasst 9 Vorträge, die besonders die topo¬
graphische Anatomie des Schläfenbeins und die Untersuchungs¬
methoden behandeln; die Besprechung der letzteren gibt Gelegenheit zu
physiologischen Erörterungen, hauptsächlich aber zu einer eingehen¬
den Darstellung der Funktionsprüfung, auf deren Gebiete sich
Bezold selbst ja mit der „kontinuierlichen Tonreihe“ grosse Verdienste
erworben hat.

Die übrigen Vorträge behandeln die Krankheiten des Ohres, des
äusseren, des mittleren und des inneren. Andauerndes Unwohlsein hat

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Neue Bücher.

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den verdienstvollen Autor gezwungen, mit der Bearbeitung des Kapitels
von den Krankheiten des inneren Ohres seinen früheren Schüler Professor
Siebenmann zu betrauen, der sich in 4 Vorträgen seiner Aufgabe in
einer die Einheitlichkeit des Buches durchaus wahrenden Weise entledigt
hat. In einem Schlussvortrage, dem 32., lässt Bezold selbst noch eine
Darstellung der Taubstummheit und des Taubstummenunterrichts sowie
der Schwerhörigkeit und der Ohrenkrankheiten in den Schulen folgen.
Ein Sachregister bildet den Schluss.

Einem Wunsche seiner Schüler entsprechend hat Bezold sein Lehr¬
buch als eine Zusammenfassung dessen geschrieben, was er im Laufe
einer 25jährigen Lehrtätigkeit stückweise vorgetragen hat. Aber nicht
nur seine Schüler werden das Werk freudig begrüssen; gerade die, denen
es nicht möglich war, in München bei Bezold persönlich zu hören und
zu lernen, werden mit grossem Interesse die Anschauungen und Lehren
des Meisters aus seinem Buche kennen lernen und mit dem vergleichen,
was sie von anderen Lehrern erlernt und in eigener Forschung und
Tätigkeit erfahren haben. Für den praktischen Arzt und den Studieren¬
den aber ist das Lehrbuch eine Quelle besten Wissens und ein nirgends
versagender Ratgeber als Nachschlagewerk. — Die äussere Ausstattung
des Buches ist über jedes Lob erhaben. Richard Müller (Berlin).

Diagnose der chirurgischen Nierenkrankheiten unter Verwertung der
Chromocystoskopie. Von F. Voelker, Heidelberg. Verlag von J. F.

Bergmann, Wiesbaden. 187 S. Preis 4,60 Mk.

Die mit der Verwendung der Chromocystoskopie in der Heidelberger
Klinik gemachten Erfahrungen finden in der Monographie unter Einteilung
des Stoffes in allgemeine Beobachtungen bei der Ohromocystokopie, Nieren-
insufficienz, Nierentuberkulose, Nierensteine, Ureterverschluss, Pyone-
phrose, Nierentumoren, Wanderniere eine eingehende Erörterung, deren
Details in einem kurzen Referat nicht wiedergegeben werden können.
Dem für den Stoff sich interessierenden Arzt, unter dem bei der Aus¬
bildung des Verfahrens nicht nur der Urologe verstanden werden sollte,
sei das Original zum Nachlesen empfohlen. Verf. gibt dem Indigkarmin
den Vorzug vor dem Methylenblau, weil die regelmässig eintretende
tintenartige Färbung des Urins eine direkte Beobachtung der Nieren¬
tätigkeit ermöglicht. Ein eingehendes Vertrautsein mit der Methode ist
für ein sachgemässes Urteil Voraussetzung. Das Verfahren beansprucht
keine Superiorität vor anderen Untersuchungsmethoden; es ist aber von
Bedeutung, weil es an Stelle komplizierterer Untersuchungsmethoden
Verwendung finden kann. F. Kayser (Köln).

Kulturschaden oder die Zunahme der Nerven- und Geisteskrank¬
heiten. Von L. Heipke, Basel. Basel 1905, Benno Schwabe. 80 Seiten.

Preis 1,60 Mk.

Das war ein glücklicher Beschluss des Vereins der Schweizerischen
Irrenärzte, dieser „gemeinverständlichen Hygiene des Nervenlebens“ einen
Preis zuzuerkennen. Aber nicht bloss der allgemeingebildete Zeitgenosse,
sondern auch der approbierte Arzt wird das Heft mit Vorteil lesen; sind
doch die einzelnen Kapitel, was Geisteskrankheiten sind, ihre statistische
Zunahme, ihre Ursachen usw. mit prägnanter Klarheit dargestellt. In
unserer vielschreibenden Zeit ist es natürlich schwer, Neues zu bringen;

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Neue Bücher.

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so erfreut sich der Leser eben hauptsächlich an der Darstellung und an
den eingestreuten Randbemerkungen.

Bis jetzt aber noch kaum erörtert ist die von Gelpke vorgeschla¬
gene staatliche Intervention bei den Eheschliessungen. Er wirft da die
Frage auf: weshalb überlässt der Staat die Gründung seiner Fundamente,
der Familie, den Heiratsvermittlern? oder warum lässt er das gegen¬
wärtige System der gegenseitigen Blendung und Anlockung durch irgend
welche glänzende Äusserlichkeiten, das schliesslich auf eine Überlistung
des Partners hinausläuft, zu? er findet das „zumarkteführen“ der jungen
Leute auf Bällen, in Bädern und dgl. nicht schön und schlägt da ein
Ehevermittlungsamt unter staatlichem Protektorat vor; denn der Staat
hat doch im Grunde ein ebenso grosses Interesse daran, die Solidität der
Ehen zu schützen, wie die Industrie oder die Landwirtschaft. Zum min¬
desten müsste der Staat sein Veto einlegen können, wenn moralisch oder
intellektuell Minderwertige heiraten bzw. sich fortpflanzen wollen.
Gelpke stellt da die Leichtigkeit, mit welcher Trunksüchtige, Lieder¬
liche und anderweitig Minderwertige heiraten und heiraten dürfen, den
mancherlei Schwierigkeiten und Hindernissen gegenüber, die sich den
guten Elementen, an deren Erhaltung dem Staate alles liegen müsste,
bei der Eheschliessung entgegenstellen. Ich halte den Yerf. für einen so
gescheidten Mann, dass er selbst die Schwierigkeiten einer derartigen
Gesetzgebung einsieht; aber gut ist es doch, wenn immer wieder diese
Verbesserung heischende Frage angeschnitten wird. Es bahnt sich auf
diese Weise vielleicht allmählich eine Änderung der Denkweise und da¬
mit auch des Handelns der Bevölkerung an, und eine solche organische
Entwickelung von innen heraus wäre mehr wert als noch so vorzügliche
Polizeivorschriften.

Aus diesem Grunde wünsche ich der Preisschrift noch recht viele
Auflagen: nur möchte in späteren Auflagen auf Seite 67 der dem Autor
und den Rezensenten entgangene Schreibfehler: „Hypokrates“ ausgemerzt
W'erden. Bnttersack (Berlin).

Chirurgie des praktischen Arztes. Mit Einschluss der Augen-, Ohren- und
Zahnkrankheiten. Heransgegeben von Ebstein und Schwalbe. I. Hälfte,
384 'S. Mit 75 Abbildungen. Verlag von Ferd. Enke, Stuttgart. Preis 8 Mk.

Die den einzelnen Abschnitten des Handbuchs der praktischen
Medizin von Ebstein und Schwalbe bisher angefügten kurzen Be¬
sprechungen der Chirurgie der inneren Krankheiten erscheinen jetzt als
Supplementband der zweiten Auflage des Handbuchs zu einem selbst¬
ständigen Werk erweitert unter neuer Mitarbeiterschaft als „Chirurgie
des praktischen Arztes. Zugleich Ergänzungsband zum Handbuch der
praktischen Medizin“. Die Zugehörigkeit des Buches zum Handbuch
manifestiert sich ausser in vielfachen Hinweisungen in der stofflichen
Anordnung, w r elche nicht nach dem Grundsatz der Lehrbücher der Chirur¬
gie auf der Topographie, sondern auf der Gliederung nach Organsystemen
sich aufbaut. Ref. möchte glauben, dass dieses Einteilungsprinzip die
Übersichtlichkeit erleichtert, wenngleich ihm hier und da etwas Gezwun¬
genes anhaftet.

Das Buch, dessen Benutzung ausdrücklich auch ohne gleichzeitigen
Gebrauch des Handbuchs gedacht ist, bringt, wie aus der Überschrift er¬
sichtlich, in abgerundeter Darstellung die Chirurgie, welche der prak¬
tische Ärzt braucht, de mehr die Spezialgebiete entsprechend ihrer
gewaltigen Entwicklung in einer für den Praktiker viel zu ausführ-

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liehen Weise in (len Lehrbüchern dargestellt werden, umso freudiger
dürfte der Umstand empfunden werden, dass in dem Buch die gesamte
Chirurgie — mit Ausnahme der Gynäkologie, die wohl in einer neuen
Auflage zweckmässig eingefügt werden könnte — eine kurze von spe-
zialistischen Streitfragen sich freihaltende allgemein orientierende Er¬
örterung erfährt. Dafür, dass das Werk in strenger Sichtung des bis
ins Unendliche angewachsenen Detailstoffs den Stand unseres Wissens
wiedergibt, dürften die Namen der Mitarbeiter Bürge sein; es haben über¬
nommen:

Allgemeine Wundbehandlung, Schädel, Wirbel¬
säule .A. Fränkel-Wien.

Nervensystem, Muskeln. Sehnen.Tilmann-Köln.

Augen .Hess-Würzburg.

Ohren .Kümmel-Heidelberg.

Gesicht etc.Leser-Halle.

Zahnkrankheiten.Scheff-Wien.

Hals, Brust, Lunge etc.Garre-Breslau.

Gefässystem.F. Koenig (-Berlin) Jena.

Magen-Darmtraktur etc.Haeckel-Stettin.

Männliche Harn- und Geschlechtsorgane . . Kümmell-Hamburg.

Extremitätenchirurgie.Müller-Rostock.

Die soeben erschienene 1. Hälfte schliesst mit der Arbeit Gar res.
Wie in dem für den Praktiker gedachten Me rings Lehrbuch der inneren
Medizin wird die Mitarbeiterschaft zahlreicher in den behandelten Souder-
gebieten besonders bewährter Fachmänner in einem analogen Werk der
Chirurgie als ein besonderer Vorzug angesehen werden müssen.

Das ausserordentlich billige, in Druck und Ausstattung recht gute
Werk wird sicher bald dem praktischen Arzt ein echter und rechter
Führer auf dem Wege seiner täglichen Arbeit sein. F. Kayser (Köln).

Verantwortliche Redakteure: Professor Dr. M. Litten und Stabsarzt Dr. W. Guttmann

in Freiburg i. B.

Druck von Richard Förster in Leipzig.

Google

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UNIVERSfTY OF MICHIGAN

24. Jahrgang.

1906.

Tomcbritte der Medizin.

Unter Mitwirkung hervorragender Fachmänner

hpransgegeben von

Dr. m. Litten Dr. UL Buttmann

a. o. Professor in Berlin. Stabsarzt in Freiburg i. B.

No. 27.

Krnclieiiit in 36 Nummern. Preis vlerteljÄlirl. 5 Mark.

Leipzig-(*ohlis.

VERLAG VON MAX GELSDORF.

20. September.

Originalarbei en und Sammelberichte.

Kritische Studien zur Immunitätsfrage.

Von Dr. Bergel-Hohensalza.

Nachdem man als Ursache gewisser Erkrankungen das Eindringen
und die Wirksamkeit von lebenden Infektionskeimen oder deren giftigen
Absonderungen in den Köi per erkannt hatte, waren es zwei Hauptfragen,
welche sich dem forschenden Arzte aufdrängten und im Interesse der
Praxis eine möglichst bestimmte Antwort erheischten. Erstens: Unter
welchen Umständen und wie wirken die Krankheitserreger schädigend
auf den Organismus ein, worin beruht das eigentliche Wesen ihrer Gift¬
wirkung. und zweitens: durch welche Mittel bringt es der Körper fertig,
dass viele Infektionskrankheiten ohne unser ärztliches Zutun, lediglich
durch innere, im Organismus sich abspielende Vorgänge nicht nur zur
Heilung gelangen, sondern in dem Träger nach einmaligem Überstehen
eine Unempfänglichkeit gegen ein nochmaliges Befallenwerden hinter¬
lassen? Die Erklärung dieser Erscheinungen musste nicht bloss hohes
wissenschaftliches, sondern auch hervorragend praktisches Interesse haben.

Es sind mehrfach Antworten auf diese Fragen gegeben worden, die
zum Teil geeignet erschienen, etwas Licht hineinzuhringen in dieses un¬
erforschte und doch so überaus wichtige Gebiet. Wenn man mit Hilfe
eines solchen Erklärungsversuches gewisse Einzelbeobachtungen deuten
zu können glaubte, wenn man sogar anscheinend auf Grund dieser Vor¬
stellungen iu der Praxis ermutigende Erfolge erzielte, so musste und
konnte man natürlich sehr zufrieden sein; allein es lässt sich nicht leugnen,
dass keine der jetzigen Theorien für sich, so geistreich sie auch ersonnen
sein mögen und so verblüffend einfach sie anscheinend manches deuten,
all die Phänomene, die wir am Krankenbette während des ganzen Ver¬
laufes einer akuten Infektionskrankheit zu beobachten Gelegenheit haben,
vollständig zu erklären vermag. Entweder musste man den Tatsachen
Zwang antun, um sie in den Rahmen der Erklärung hineinzubringen, oder
man setzte sich mit anerkannten biologischen Begriffen und Gesetzen in
Widerspruch oder machte gewagte und unbegründete Annahmen, die keine
biologische Unterlage hatten, um schliesslich doch den grössten Teil der
Fragen ungelöst zu lassen. Jedenfalls waren bei einer umfassenden, gross¬
zügigen Betrachtung des Ablaufs von Infektionskrankheiten die Lücken,
die die Erklärungsversuche Hessen, viel grösser als die Reihe der Er¬
scheinungen, welche sie zu deuten vermeinten.

Es ist eine nicht bloss in der Medizin. sondern auch in anderen
Zweigen menschlicher Wissenschaft oft beobachtete Tatsache, dass manche
theoretische Erklärungsversuche zwar einer Einzelerscheinung ziemlich

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Originnlarbeiteu und Sammelberichte.

gut angepasst sind, eine Einzelbeobachtung ziemlich ungezwungen dem
Verständnis näherbringen: wenn man aber diese Einzelerscheinung im
Zusammenhänge mit dem Ganzen, deren Teil sie ist, betrachtet, dann
stimmt oft die Deutung nicht mehr, dann kongruiert das theoretisch ent¬
worfene Bild nicht mehr mit dem in Wirklichkeit vorhandenen, es decken
sich beide vielmehr nur an ganz vereinzelten Punkten. Diese Forderung
aber, alle zur Beobachtung gelangenden Erscheinungen einer typischen
akuten Infektionskrankheit von ihrem Beginne bis zum Ende ungezwungen
und gestützt auf allgemein gütige biologische Gesetze, erklären zu können,
muss für die Richtigkeit oder auch nur Wahrscheinlichkeit einer Theorie
zur unbedingten Voraussetzung gemacht werden.

Ähnlich liegen die Verhältnisse z. B. bei der Verwertung der Ehr-
lichschen Seitenkettentheorie für das Verständnis der natürlichen Vor¬
gänge während einer akuten Infektionskrankheit, selbst nur für das Zu¬
standekommen und die Erklärung der Immunität. Wir wollen zunächst
einmal untersuchen, inwieweit die Ehrlichsche Theorie in ihren Voraus¬
setzungen begründet, ob sie in allen ihren Folgerungen konsequent durch¬
geführt ist, ob sie mit allgemein anerkannten theoretischen Vorstellungen
und allgemein gütigen biologischen Gesetzen übereinstimmt, ob also die
Theorie zunächst in sich selbst festgefügt ist und sodann, inwieweit sie
imstande ist, wenigstens den Heilungs- und Immunisierungsprozess im
Verlaufe einer akuten Infektionskrankheit ungezwungen unserem Ver¬
ständnis näher zu bringen, oder ob andere Erklärungsversuche mehr ge¬
eignet sind, den obigen Bedingungen entsprechend, die Gesamtheit der
Erscheinungen zu deuten.

Wenn Krankheitserreger in den Körper hineingelangen, so können
sie nur dann eine Giftwirkung entfalten, wenn sie passendes Material in
demselben vorfinden. Dies bedeutet natürlich nichts anderes, als das
Vorhandensein einer chemischen Verwandtschaft zwischen Teilen der In¬
fektionsstoffe und solchen des Körpers. Diese Existenz von Atomgruppen
in gewissen Zellmolekulen, welche zu Teilen der Bakterien oder Toxine
eine chemische Affinität besitzen, ist also eine Vorbedingung für das Zu¬
standekommen einer Erkrankung; erst mit dem Eingehen einer chemischen
Bindung zwischen Krankheitserreger und Körper ist die Möglichkeit einer
Erkrankung geschaffen. Besteht keine solche chemische Affinität zu ir¬
gend einem Körperteil, so ist das Virus als indifferent zu betrachten, es
kann keine schädliche Wirkung ausüben. Auch Ehrlich nimmt an, dass
es lür die Empfänglichkeit des Organismus, für das Zustandekommen
einer Erkrankung von entscheidender Bedeutung ist, ob der Körper in
seinem Innern derartige Stoffe birgt, welche zu einzelnen Teilen der
Toxine chemische Affinität besitzen oder nicht. Ist ersteres der Fall,
kann der Organismus erkranken, in letzterem Falle bildet das Toxin nur
einen indifferenten, reizlosen Fremdkörper.

Ausgehend von den physiologischen Verhältnissen der Nahrungsauf¬
nahme nimmt Ehrlich ähnliche natürliche Vorgänge bei der Toxinerkran¬
kung an. Die löslichen Gifte, von denen wir zunächst sprechen wollen,
sollen zweierlei Atomgruppen haben, von denen die eine, sogen, hapto-
phore Gruppe des Toxins, sich mit einer solchen des Zellmoleküls, dem
Receptor, verbindet und dadurch erst der anderen, eigentlich giftig wir¬
kenden, toxophoren Gruppe die Möglichkeit schafft, dem Protoplasmarest
des Zellmoleküls gegenüber in Aktion zu treten. Es soll nun durch die
Bindung der haptophoren Toxingruppe mit dem Receptor des Protoplas¬
mas in der Körperzelle ein Defekt entstehen, welcher nicht nur regeneriert,
sondern sogar überkompensiert wird, und diese überschüssigen Receptoren

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Originalarbeiten und Sammelberichte.

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sollen in die umgebende Gewebsflüssigkeit bezw. in das Blutserum ab-
gestossen werden. Die Immunität, d. li. die Unempfindlichkeit gegenüber
einer nochmaligen Erkrankung, solle darauf zurückgeführt werden, dass
nun die haptophore Gruppe des Toxins von den in den Körpersäften be¬
findlichen Receptoren abgefangen würde, so dass die toxophore Gruppe
überhaupt nicht in den Wirkungsbereich des protoplasmatischen Zellmole¬
külrests gelangen könne.

Schon dagegen lassen sich verschiedene Einwendungen erheben.
Die Annahme z. B., dass durch die chemische Bindung der haptophoreu
Gruppe des Körpergewebes mit einer solchen des Toxins im ersteren ein
Defekt entsteht, welcher eine Regeneration notwendig macht und sogar
eine Überkompensation verursacht, ist eine einseitige und willkürliche.
Diese Voraussetzung wäre nur dann gerechtfertigt, wenn man lediglich
dem Toxin die Möglichkeit zuschreiben dürfte, gewisse Atomgruppen des
Körpergewebes an sich zu ketten, aus dem Zellgefüge zu entnehmen, da¬
gegen der lebenden Zelle die Fähigkeit absprechen müsste, passende
Atomkomplexe, wie bei der natürlichen Ernährung, auf die ja gerade
Ehrlich Bezug nimmt, in ihr Zellmolekül aufzunehmen.

Mit demselben Recht kann man indessen annehmen, dass durch die
Verbindung der haptophoren Gruppen der Toxine mit den Receptoren,
d. h. den aufnahmefähigen Atomgruppen, freie Valenzen des Zellmoleküls,
wie sie sich bei den normalen Lebensprozessen permanent bilden, gesättigt
werden. Es ist sogar sehr wahrscheinlich, dass die Atomgruppen der Zelle
aus dem Gefüge des Toxins chemisch verwandte an sich reissen, um eine
durch die Lebensvorgänge freigewordene Valenz zu ergänzen. Es wird
also von dem Receptor als dem restitutionsbedürftigen Teil der Zelle die
haptophore Gruppe des Toxins wie Nährmaterial aufgenommen, es ent¬
steht mithin kein Defekt in der Zelle, sondern es wird gerade umgekehrt
ein Defekt durch die Aufnahme der passenden Toxingruppe gedeckt.

Vergegenwärtigen wir uns einmal die physiologischen Vorgänge bei
der Nahrungsaufnahme der Zelle. Die lebendige Substanz ist charakte¬
risiert durch den Stoffwechsel. Dieser besteht in dem ununterbrochenen
Zerfall und Wiederaufbau einzelner Atomgruppen des Moleküls. Es ist
ein biologisch allgemein anerkanntes Gesetz, dass innerhalb des lebenden
Gewebes eine wirkliche Ruhe nicht vorhanden ist. sondern dass gerade
die Bewegung der Atomgruppen im Molekül, die Aufnahme von neuen
passenden Stoffen und der Verbrauch der alten ein Kriterium des Lebens
bildet, dass das eigentliche Leben der Zelle in einem ununterbrochenen
Wechsel seiner einzelnen Bestandteile, in einer unaufhörlich sich wieder¬
holenden Dissimilation und Assimilation besteht. Eine unveränderte Inne¬
haltung, ein Dauerzustand einer bestimmten Atomgruppierung innerhalb
des Moleküls ist während des Lebens der Zelle nicht möglich, weil eben
jede Tätigkeit, der Stoffwechsel, die Unterhaltung des Lebens, einen per¬
manenten Zerfall und Wiederersatz der einzelnen Bestandteile des Mole¬
küls erforderlich macht/ Als Hauptmerkmal für das lebende Eiweiss
gegenüber den toten muss man die lockere, labile Atomgruppierung in
ersterem, die stabile Konstitution in letzterem annehmen.

Die Aufnahme der bei der Dissimilation zerfallenen und bei der
Assimilation zu regenerierenden Atomgruppen geschieht im Körper durch
die Nährflüssigkeit. Diese ist infolge der Verdauungstätigkeit des Mundes,
des Magens, des Darmes, der Leber, der Bauchspeicheldrüse in bestimmter
Weise in lösliche und assimilationsfähige Substanzen umgewandelt, und
zwar in solche Stoffe, welche zum Aufbau aller Teile des Körpers dienen
sollen. Die assimilationsfähige Nahrung wird durch den Kreislauf des

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Originalarbeiteil und Sammelberichte.

Blutes und durch die Lymphspalten jedem einzelnen Teile des ganzen
Körpers in gleicher Weise zugeführt. Hierbei entnimmt jedes Organ
bezw. jede Organzelle diejenigen Stoffe der Nährflüssigkeit, welche ihre
spezifischen, infolge des Verbrauches beim Stoffwechsel frei gewordenen
und eines Ersatzes bedürftigen Valenzen sättigen, eine entstandene Lücke
passend ausfüllen können. Diese Aufnahme von Nahrung aus dem zir¬
kulierenden Material ist natürlich keine beliebige, willkürliche, sondern
eine genau nach chemischen Gesetzen geregelte, insofern, als nur solche
Gruppen, welche bestimmte chemische Verwandtschaft miteinander haben,
sich miteinander verbinden. Von einer bewussten Auswahl der ver¬
schiedenen Nährmaterialien durch die verschiedenen Organe bezw. Zellen
kann, infolgedessen nicht die Rede sein, sondern es können nach bestimm¬
ten chemischen Gesetzen nur diejenigen Substanzen aufgenommen werden,
welche zueinander ein chemisches Bindungsvermögen besitzen und das
gerade für diese Valenz frei gewordene Zellmolekül zu restituieren im¬
stande sind. Alle andern in der Blutflüssigkeit gelösten Substanzen pas¬
sieren die betr. Zelle, ohne sich gegenseitig irgendwie zu beeinflussen.

Ähnlich sind die Beziehungen der Organzellen, des Körpergewebes
überhaupt, zu den Krankheitserregern. Besteht zwischen Teilen der letz¬
teren und gewissen Körperzellkomplexen eine spezifische chemische Ver¬
wandtschaft, so ist damit, wie wir gesehen haben, die Vorbedingung für
die Einwirkung der Krankheitserreger gegeben. Sind indessen die Atom¬
gruppen des Toxins nicht zur Aufnahme in die Körperzellmoleküle geeig¬
net, d. h. haben sie keine chemische Affinität zueinander, so passieren
sie ebenfalls als indifferente Stoffe die Gewebe, ohne irgendwie auf sie
einzuwirken. Wenn nun zufälligerweise eine bestimmte Atomgruppe des
Toxins eine solche chemische Zusammensetzung hat, dass sie eine Nähr¬
stoffatomgruppe zu ersetzen, eine freie Valenz im Körpergewebe zu er¬
gänzen imstande ist, so wird natürlich auch diese von der Zelle ohne
Auswahl ebenso wie das chemisch gleichgebaute Nahrungsmittel auf¬
genommen. Tn diesem Falle wird also durch eine solche Verankerung
eines Toxinkomplexes nicht eine Atomgruppe des Zellmoleküls frei, sondern
umgekehrt, die freie Valenz des Zellmoleküls gesättigt. Wenn eben die
Bindung der haptophoren Gruppe des Toxins einen ähnlichen Vorgang
darstellt wie die physiologische Verankerung eines Nährstoffes durch den
Receptor der Zelle, — und man muss doch aunehmen, dass die Atom¬
gruppe, welche von der Seitenkette des Protoplasmas aus dem Toxinmole¬
kül entnommen sind, eine ähnliche oder vielmehr dieselbe chemische Kon¬
figuration hat wie die entsprechende des Nährmaterials, — so sieht man
nicht ein, warum durch diese Bindung ein Defekt in der Zelle entstanden
sein soll. Es liegt viel näher, anzunehmen, dass ein Defekt der Zelle
durch die Aufnahme einer passenden Atomgruppe aus dem Toxinmolekül
ergänzt wird. Erst durch die Aufnahme dieser Ersatzgruppe, welche hier
durch den haptophoren Teil des Toxins geliefert wird, wird die in ge¬
wissem Sinne defekte Zelle regeneriert, erst Hierdurch ist die für die
Lebenstätigkeit der Zelle erforderliche Restitution und Brauchbarkeit er¬
zielt. Man kann daher diese Gruppe des Toxins, da sie den Zellmolekülen,
den Biogenen, gewissermassen als Nährstoff dient, die biotrophische nennen.
Mit der Bindung der haptophoren, biotrophischen Gruppe ist aber die Gift¬
wirkung des Toxins noch nicht erklärt.

Wenn man nun annimmt, dass kein Defekt in der mit dem Toxin¬
molekül in Verbindung getretenen Körperzelle entstanden ist, so würden
die weiteren Ehrlichschen Folgerungen keine Berechtigung mehr haben,
in sich selbst zusammenfallen; es würde dann eine Regeneration des sup-

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Originalarbeiteu und Saiuinclhcrichtc.

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ponierten Defektes nicht erforderlich weiden, es könnte also auch keine
Überproduktion von Seitenketten, kein Abstossen derselben in das Blut¬
serum stattfinden und es würde auch keine Antitoxinbildung nach den
Vorstellungen Ehrl ich 8 zustande kommen. Die tatsächlich gebildeten
Antitoxine müssen also einen anderen Ursprung haben.

Von sehr weitgehender Bedeutung ist daher eine andere Frage, die
Ehrlich viel zu wenig betont, und die meiner Ansicht nach in den
Vordergrund der Betrachtung gestellt zu werden verdient, nämlich die:

Auf welche Weise wirkt nach Verankerung der beiderseitigen haptophoren
Gruppen der toxophore Komplex krankmachend, giftig auf den Zellmole¬
külrest und wie kommt die Genesung dieses einmal befallenen Molekül¬
restes, die Entgiftung der bereits zur Wirksamkeit gelangten toxophoren
Gruppe zustande?

Wenn nach Ehrlichs eigener Anschauung uur solche Substanzen
eine Giftwirkung auszuüben imstande sind, die eiue chemische Verwandt¬
schaft zu irgend einem Teile des Körpergewebes besitzen und durch die
Verbindung der an sich unschädlichen haptophoren Gruppe des Toxins mit
dem Receptor der Zelle erst die Möglichkeit, die Vorbedingung der Ein¬
wirkung der eigentlich gifttragenden, toxophoren Gruppe gegeben wird,
so folgt daraus, dass auch die toxophore Gruppe eine chemische Affinität
zu dem Zellmolekülrest besitzen muss. Ohne diese chemische Beeinflussung
könnte eben eine Einwirkung überhaupt und eine Giftwirkuug im beson¬
deren nicht zustande kommen. Es ist nun m. A. nach nicht anzunehmen,
dass die chemische Bindung der haptophoren Gruppe mit dem Receptor
der Zelle gleichartig oder auch nur ähnlich der chemischen Einwirkung
ist, welche der toxophore Komplex auf den Gewebsmolekiilrest ausübt.
Auch die Annahme der blossen Nahrungsentziehung durch die toxophore
Gruppe genügt nicht zur Erklärung. Vielmehr wird man zu der Vor- *

Stellung gedrängt, dass es sich in dem ersteren Falle lediglich um eine
Sättigung einer frei gewordenen Valenz handelt, welche von statten geht,
ohne in der Atomstruktur des Gewebes eine wesentliche körperfremde,
vom Normalen abweichende Änderung hervorzurufen. Diese Verbindung
der beiden haptophoren Gruppen stellt eben einen ähnlichen Vorgang dar,
wie er bei der Nahrungsaufnahme der Zelle vor sich geht, indem nämlich
aus der zirkulierenden Nährflüssigkeit chemisch passende Bestandteile in
die durch den Stoffwechsel frei gewordenen offenen Atomgruppen ein-
greifen und hierdurch den in der Zelle entstandenen Defekt decken. Bei
dieser Regeneration des Zellmoleküls wird immer nur der spezifische nor¬
male Zustand wiederhergestellt, die physiologisch-chemische Konstitution
des Moleküls gewahrt. Eine andere Vorstellung muss man sich von der
Einwirkung der toxophoren Gruppe auf den Zellmolekülrest machen, und
zwar derart, dass durch die Vereinigung, welche die eigentliche Gift¬
wirkung hervorruft, nicht ein blosser Defekt ergänzt wird, nicht der Sta¬
tus quo ante erhalten wird, auch nicht ein vorübergehender Defekt durch
Nahrungsentnahme entsteht, sondern dass in dem Körpermolekül durch
Abspaltung, Umlagerung oder Anlagerung von Atomgruppen Substanzen
sich bilden, welche in ihrer neuen Konstitution und Gruppierung etwas
Körperfremdes, Pathologisches darstellen und das Krankheitsbild hervor-
rufeu. Diese (truppe könnte man im Gegensatz zur biotrophischen als
biotoxische bezeichnen. Beiden gemeinsam ist ihre chemische Verwandt¬
schaft zu den Biogenen, der Unterschied besteht in ihrer chemischen
Wirkungsart, der Regeneration oder Alteration der Atomgruppen. Solange
die biotoxische Gruppe unbeeinflusst und unverändert in ihrer giftig wir¬
kenden chemischen (testalt verharrt, wird sie ihren körperschädigenden

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Einfluss ausüben können. Eine wirkliche Regeneration, eine dauernde
Heilung des Zellmolekülrestes kann erst dann eintreten, wenn die spe¬
zifische Wirkung des toxophoren, biotoxischen Komplexes, die in seiner
chemischen Struktur begründet ist, durch eine wenn auch nur gering¬
fügige Änderung seiner Atomenzusammensetzung verloren geht und in
eine weniger giftige und ungiftige Substanz umgewandelt, bezw. wenn die
Gruppe durch eine andere chemisch gebunden ist. Die Kardinalfrage,
wie die Heilung, die Entgiftung der einmal durch die toxophore Gruppe
herbeigefühlten Schädigung der protoplasmatischen Zellmoleküle zustande
kommt, wird durch die Ehrl ich sehe Antitoxintheorie ihrer Lösung nicht
näher geführt. Selbst wenn man die unwahrscheinliche und nicht hin¬
reichend begiiindete Annahme Ehrlichs zugibt, dass die überregenerierten
und in das Serum abgestossenen Seitenketten die Antitoxine darstellen,
welche nach erzielter Immunität bei einer späteren Infektion mit dem be¬
treffenden Krankheitsgift die haptophoren. Gruppen des letzteren im Blute
verankern, so dass der toxophoren Gruppe die schädigende Einwirkung
auf die Zelle genommen wird, so ist eben immer noch die Frage ungeklärt,
wie denn im erkrankten Organismus bei den bereits durch die toxophore
Gruppe geschädigten Zellteilen die Heilung zustande kommt, wodurch die
schon zur Giftwirkung gelangten toxophoren Gruppen diese ihre Wirk¬
samkeit einbüssen. Da die Haptine zur toxophoren Gruppe gar keine
Beziehung haben, so ist es nachträglich, nach der Bindung der haptophoren
Gruppe des Toxins mit dem Receptor der Zelle, den angeblichen Anti¬
toxinen nicht mehr möglich, die bereits zur Giftwirkung gelangten toxo¬
phoren Komplexe unschädlich zu machen und so die krankhaft veränder¬
ten Zellmoleküle sich regenerieren zu lassen. Es wird ja durch Ehrlichs
Antitoxin gewissermassen nur eine mittelbare Wirkung erzielt insofern,
als, wie bereits gesagt, nach der Immunisierung die haptophoren Gruppen
des Toxins schon im Blute durch die abgestossenen Seitenketten abge¬
fangen werden und hierdurch die toxophoren Gruppen, die an sich un¬
verändert geblieben sind, nicht zur Giftwirkung gelangen lassen. Von
einer Beeinflussung der schon in Aktion getretenen toxophoren Gruppen
durch Ehrlichs Antitoxin kann nicht die Rede sein, über das Schicksal
der vor der Antitoxinbildung geschädigten Zellteile Sagt die Ehrlichsche
Theorie nichts aus.

Ferner ist die Möglichkeit nicht ausgeschlossen, dass die toxophore
(Truppe des Toxins, losgelöst von der haptophoren Gruppe, auch zu andern
Atomenkomplexen chemische Affinität besitzen und auf diese krankheits¬
erregend wirken könne, als nur zu dem Protoplasmamolekülrest der Zelle,
deren Receptor sich mit der haptophoren Gruppe des Toxins verbunden
hat. Vorbedingung für die Einwirkung des gifttragenden Teiles des Toxins
ist eben nur, dass es einen Atomenkomplex im Organismus findet, zu dem
es eine spezifische chemische Verwandtschaft besitzt. Es ist denkbar,
das Gegenteil ist jedenfalls nicht erwiesen, dass auch ohne Verankerung
der sogen, haptophoren Gruppen bei bestehender chemischer Affinität allein
die toxophore Gruppe des Toxins noch andere Atomenkomplexe im Körper
findet, auf die sie schädigend einwirken kann, als nur auf den Rest der
Zelle, deren Receptor sich mit ihrer haptophoren Gruppe verankert hat.

Da man doch annehmen muss, dass die bei akuten Infektionskrank¬
heiten wahrnehmbaren makroskopischen und mikroskopischen organischen
Veränderungen im Körper durch die Giftwirkung der Krankheitserreger
gesetzt werden, so kann erst nach Unschädlichmachung dieser toxophoren
Bestandteile des Krankheitsgiftes die Möglichkeit einer Gesundung, einer
Restitution des Körpergew r ebes gewährleistet werden. Solange die toxo-

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Originalarbeiten und Sammelberichte. 781

phore Gruppe als solche unverändert besteht, muss sie auch wenigstens
auf die des haptophoren Komplexes beraubten Moleküle giftig wirken,
und zum mindesten kann ihre bereits eingetretene schädliche Wirkung
durch Ehrlich» Antitoxin nicht aufgehoben werden.

Ferner ist es mit uusern theoretischen Anschauungen nicht gut
vereinbar, dass die von den Körperzellen angeblich abgestossenen Seiten¬
ketten, aus dem Gefüge des Moleküls losgerissene, lockere Atomgruppen,
sich in ihrer gleichmässigen, unveränderten Zusammensetzung lange Zeit
hindurch im Serum des betr. Individuums erhalten können, um gelegentlich
einmal die haptophore Toxingruppe abzufangen. Eine Änderung ihrer
chemischen Struktur würde sie aber natürlich dieser Fähigkeit berauben.

- Ich habe bereits vor einigen Jahren darauf hingewiesen, „dass man sich über¬
haupt theoretisch keine rechte Vorstellung davon machen kann, dass Teile
eines Protoplasmamoleküls, einzelne lockere Atomgruppen aus dem festen
Gefüge eines Moleküls, der kleinsten chemischen Einheit, herausgerissen,
ohne jegliche Verbindung mit anderen verwandten Atomenkomplexen, sich
so lange Zeit hindurch im Blutserum in derselben chemischen Konstitution
erhalten sollen, bis ihnen gerade die Möglichkeit gegeben ist, sich mit den
spezifischen Toxingruppen zu einer neuen festen Verbindung zu paaren.
Jedenfalls ist die Vorstellung nicht gut möglich und widerspricht allgemein
gütigen theoretischen Begriffen, dass die Seitenketten als freie Atom¬
gruppen von bestimmter Konfiguration ohne Zusammenschluss mit anderen
Atomenkomplexen zu einem festgefügten Moleküle längere Zeit unverändert
im Blutserum herumschwimmeir 1 . Da die abgestossenen Atomgruppen eben
nur „Seitenketten" eines chemischen Körpers darstellen, die als solche
nur eine sehr labile Zusammensetzung haben können, so müssen sie im
Körper entweder weiter verbrannt werden, oder sie gehen mit verwandten
Atomgruppen eine neue Verbindung ein. Jedenfalls kanu nach unseren
theoretischen Begriffen ein so lockerer Teil eines Moleküls nicht gewisser-
massen als selbständiger Körper von unveränderter chemischer Kon¬
stitution sich lange Zeit hindurch in den Körpersäften erhalten. Man
kann doch unmöglich biologische Vorgänge im lebendigen Protoplasma¬
molekül gleichsetzen oder auch nur in Parallele ziehen mit chemischen
Prozessen, wie sie sich etwa bei der Einwirkung zweier anorganischer
Körper aufeinander vollziehen. Es muss natürlich ein grosser Unterschied
bestehen zwischen den Vorgängen innerhalb eines lebendigen, in ununter¬
brochener Aktion seine Atome befindlichen Protoplasmamoleküls und dem
ruhenden, in seiner chemischen Konstitution sich stets gleichbleibenden
Molekül eines toten Körpers. Es ist ja geradezu, wie wir oben bereits
hervorgehoben haben, ein Charakteristikum für die lebendige Substanz,
dass ihre Atomenkomplexe eine sehr labile Konstitution besitzen und es
bildet vielleicht das wichtigste Merkmal zwischen lebendem und totem
Eiweiss, dass in letzterem die Atome stabil, in ersterem sehr labil sind.
Auf die Frage, inwieweit die Ehrlichsche Annahme, dass der supponierte
Defekt, selbst wenn -einer entstanden wäre, nicht bloss ersetzt, sondern
im Überschuss gebildet und in das Blutserum abgestossen wird, an sich
überhaupt gerechtfertigt und begründet erscheint, wollen wir hier nicht
näher eingehen.

Neben allen diesen Bedenken spricht noch vieles andere dafür, dass
die die haptophore Gruppe des Toxins verankernden, ins Blut abgestossenen
Rezeptoren der Zelle, also Ehrlichs Antitoxine, nicht die wirklichen
antitoxischen Substanzen repräsentieren können. Dass tatsächlich die
toxophore Gruppe des Toxinmoleküls es ist, gegen welche die Antitoxine
sich wenden müssen und tatsächlich auch als Reaktion des Körpers auf-

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Originalarbeiten und Sammelberichte.

treten, geht schon daraus hervor, dass man mit solchen Toxinmoditikationen,
welche gar keine toxophore, sondern nur haptophore Gruppen haben, eine
Antitoxinbildung nicht mehr erzielen kann. Diejenigen Toxoide Ehrlichs.
welche einer wirksamen Antitoxinbildung fähig sind, enthalten immer
noch, wenn auch sehr abgeschwächte und in ihrer Anzahl verringerte
toxopliore Gruppen.

Wenn ein Toxin — ein giftig wirkender Körper - sich in ein
Toxoid — eine viel weniger oder garnicht mehr giftig wirkende Substanz
— umgewandelt hat und diese Umwandlung dadurch zustande gekommen
ist, dass zwar die haptophore Gruppe dieselbe geblieben ist, nur die
toxophore Gruppe eine Veränderung erfahren hat, so ist daraus nicht
bloss zu schliessen, dass die toxophore Gruppe die wirklich gifttragende
ist, sondern dass die Antitoxine, welche eine Abschwächung der Gifte
bewirken, die toxophore (truppe beeinflussen, sich gegen diese richten
müssen. Man sieht bei den Toxoiden, dass es nicht oder nicht nur darauf
ankommt, dass die Zellen des Körpers keine empfänglichen Gruppen für die
haptophoren Komplexe haben, diese sind ja die gleichen geblieben, sondern
sie können sich sehr wohl, ohne zu erkranken, mit ihnen verbinden, die
toxophoren Gruppen müssen nur keinen Angriffspunkt mehr finden, sie
müssen durch Änderung ihrer Atomzusammensetzung ihre Giftwirkung
verloren haben. Wenn man mit solchen Toxoiden. welche gar keine
toxophoren Gruppen besitzen, keine Antitoxinbildung, keine Immunisierung
mehr erzielen kann, während doch die haptophoren (truppen unverändert
vorhanden sind, so sieht man auch daraus, dass die Antitoxinbildung
nicht abhängig ist von dem Vorhandensein des haptophoren Komplexes,
sondern dedingt. ist durch die Einwirkung der toxophoren Gruppen und
die Reaktion des Körpers gegen diese, dass der Anstoss für die Anti¬
toxinbildung von den toxophoren Gruppen ausgeht, und dass die wirklichen
Antitoxine sich auch gegen die toxophoren Gruppen wenden müssen.

Wehn manche Tiere die haptophoren Gruppen eines Giftes, etwa
des Tetannsgiftes. verankern und auch Antitoxine bilden, ohne dass eine
Tetanuskrankheit überhaupt eintritt. so erklärt sich das daraus, dass die
toxophoren Gruppen auf diese Spezies von Tieren nur eine sehr gelinde,
stark abgeschwächte Wirkung ausüben, sodass manifeste Krankheits-
erscheinuugen nicht auftreten, oder dass auch andere Organe das Gift
binden. Bei Kaninchen z. B. finden sich auch in der Milz und in der
Leber empfängliche Atomgruppen für das Tetanustoxin. Es tritt also auch
hier eine Giftwirkung ein und das Versuchstier erliegt in diesem Falle
den Allgemeinen Vergiftungserscheinungen, ohne dass es an typischem
Tetanus zu Grunde geht, indem nämlich die toxophoren Gruppen auch
mit anderen Körperatomenkomplexen als denen des Centralnervensystems
chemische Verwandtschaft besitzen und auf diese Weise eine Körperver¬
giftung bewirken, ohne die durch die spezifische Funktion des Zentral¬
nervensystems bedingten Symptome hervorzurufen.

Wenn in den immunisierten Körper Toxine eingeführt werden und
jetzt nicht mehr giftig wirken, so lässt das nicht bloss die Deutung zu.
die Ehrlich dieser Erscheinung gibt, dass nämlich die haptophoren Gruppen
des Toxins von den im Blute vorhandenen Seitenketten abgefangen werden
und nunmehr die toxophoren Gruppen nicht in den Wirkungskreis der
Zellen gelangen. Viel mehr Wahrscheinlichkeit hat die Vorstellung, das*
die haptophoren Toxinatomgruppen sich mit den Rezeptoren der Zellen
verbinden, sofern das für die Toxihwirkung überhaupt erforderlich ist,
aber diese Verbindung schadet nichts, dagegen werden die toxophoren
Gruppen durch das nunmehr im Serum vorhandene wirkliche Antitoxin.

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auf dessen Entstehung und W irksamkeit wir später zurückkommen werden,
gebunden, unschädlich und unwirksam gemacht.

Wenn Büchner sagt, dass das Antitoxin ein verändertes Gift, ein
umgewandeltes Toxin darstelle, so ist das auch nicht richtig. Denn nicht
das umgewaudelte Toxin ist das Antitoxin, sondern ersteres. bezw. die
umgewandelte toxophore, biotoxische Gruppe desselben, ist erst das End¬
produkt der Wirkung des .Antitoxins. Erst durch die Einwirkung des
letzteren, welches repräsentiert wird durch solche Leukozyten und ihre
Sekrete, welche eine jeweilige spezifische chemische Verwandtschaft zu
den betreffenden toxophoren Gruppen der Toxine besitzen, werden diese
in unschädliche Substanzen umgewandelt, durch die Fermentwirkung der
Leukozytensekrete derart transformiert, dass sie ihre spezifische Gift¬
wirkung, welche nur an eine bestimmte Atomgruppierung gebunden ist.
verlieren.

Die wirklichen Antitoxine können auch aus dem ferneren Grunde
nicht identisch sein mit den nach den Vorstellungen von Ehrlich ge¬
bildeten, weil diese ihre Entstehung an. Ort und Stelle des infizieiten
Organes, aus den abgestessenen Seitenketten der infizierten Zellen haben
müssten, während die expei imerteilen Untersuchungen z. K. ergeben haben,
dass die Gegengifte der Lungenentzündung ihre Ursprungs- und Bildung: -
Stätte im Knochenmark haben, dass die Cholera- und Typhusbakteriolysinc
in der Milz und in den Lymphknoten entstellen usw. Mit der Ehrlich-
schen Anschauung lassen sich diese Befunde nicht ungezwungen in Ein¬
klang bringen. Wir kommen hieiauf noch später zurück.

Über Blutregeneration.

Von Sanitiitsrat Dr. L. Fürst, Berlin.

Wir wissen, dass in sehr vielen Krankheitszuständen und zwar gerade
in solchen, welche stark verbreitet sind, eine Anomalie des Blutes besteht,
meist eine Minderwertigkeit seiner Formbestandteile und ihrer chemischen
Zusammensetzung. Ob nun diese Degeneration eines der wichtigsten,
für den Bestand des Körpers unentbehrlichsten Gewebes die Ursache
oder Folge pathologischer Zustände ist, lässt sich nicht immer leicht
entscheiden, einfach deshalb, weil hier ein Circulus vitiosus besteht. Ein
und dieselbe Krankheit kann z. B. zu einer Verminderung der Chromo-
cyten-Zahl, zu einem Auftreten abnormer Formen (Poikilocytose), zu einem
Missverhältnis zwischen roten und weissen Blutkörperchen, zu einer Herab¬
setzung des Hämoglobingehaltes führen, aber auch sich erst auf der Basis
solcher Blutanomalien entwickeln. Praktisch ist die Entscheidung ziem¬
lich gleichgiltig. Denn mag die Sache nun so oder so liegen, der An¬
griffspunkt jeder Therapie wird immer die Konstitution des Blutes, die
Hauptindikation seine Regeneration sein.

So hat sich denn zu allen Zeiten, gleichviel ob die Theorien und
Schulen der Heilkunde wechselten, die Aufmerksamkeit der Arzte stets
darauf konzentriert, das Blut zu „verbessern ,l , d. h. es nicht nur in seinem
Bestände zu erhalten, sondern auch, wenn es quantitativ oder qualitativ
krankhaft verändert erschien, es zur Norm zurückführen. Schon lange,
ehe das Mikroskop uns die Struktur der Blutkörperchen, die Chemie die
Bestandteile der Zellen und des Plasma, die Pathologie uns die histo¬
logischen Veränderungen lehrte, hat der gesunde Blick und Instinkt des

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Originalarbeiten und Sammelberichte.

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Arztes, neben manchen Irrtümern, doch auch nicht wenige Wahrheiten
herausgefunden, die erst unsere bessere wissenschaftliche Kenntnis zu
bestätigen vermochte. Noch ehe die Analyse vom Eisen- bezw. Mangan-
gehalt der roten Blutkörperchen etwas wusste, als das Hämoglobin eine
terra incognita war, hat das Volk bereits ein sehr primitives Träuklein
konstruiert, das „Eisen ins Blut“ schaffen sollte. In ein Fässchen mit
Apfelschnitten wurde Wasser gefüllt, rostige Nägel oder sonstige Eisen¬
stücke wurden dazu gethan und nach einigen Wochen war eine Volks¬
medizin fertig — das Urbild der Tinct. ferr. pom. — die man dem
Kranken eingab. Ebenso ging es mit dem „löslichen Eisenzucker“, mit
Früchten (Heidelbeeren) oder Gemüse (Spinat), die in dem Rufe standen,
für Blutarme und Bleichsüchtige heilsam zu sein, und manche eisenhaltige
Mineralquelle wurde vom Volk aus gleichen Gründen aufgesucht. Nil
novi sub sole.

Die moderne Wissenschaft, die mit dem unsicheren Tasten und mit
unklaren Vorstellungen des therapeutischen Vorgehens gründlich aufge¬
räumt, auch so manches veraltete Eisenpräparat wieder aus dem Arznei¬
buche ausgerottet hat, gab der Bluttherapie einen festen Grund, indem
sie zunächst das anorganische, metallische Eisen in praktischer
Form zu bringen suchte, speziell die Resorbierbarkeit zu erhöhen, die
Ätzwirkung zu tilgen, schädliche Nebenwirkungen (Zahnarrosion, Konsti¬
pation etc.) zu vermeiden bemüht war. Auf diese Jahre lang geübte
Eisentherapie, welche eine unangefochtene Alleinherrschaft übte, folgte —
nach Pf e uff er s Initiative, eine zweite Periode, charakterisiert durch Be¬
vorzugung organischen Eisens, des Eisen-Albuminates, welches direkt dem
Hämoglobin des Rinderblutes entnommen wurde. Anfangs hatten diese
Präparate bedeutende Mängel, sowohl hinsichtlich der Form als auch des
Geschmacks, der Haltbarkeit. Später gelang es der Industrie, die Fehler
zu verbessern und trockene, unzersetziiche Pulver vom Organ-Eisen her¬
zustellen, welches steril und frei von den Auswurfsstoffen des Organis¬
mus, also bekömmlich waren, leider aber vielfach im Magendarmkanal
Zersetzungen unterlagen.

Die übermässigen Hoffnungen, die man an das Organeisen geknüpft
hatte, konnten sich, da sie über das Ziel hinausschossen, nur zum Teil
erfüllen. Allmälig liess die einseitige Bevorzugung des Hämoglobin-Eisens
wieder nach oder sie wurde doch auf ein bescheidenes Mass zurückgeführt.
Man erkannte, dass die Vernachlässigung des anorganischen, metallischen
Eisens eine ungerechtfertigte war und dass dieses sehr wohl eine, wenn
auch sehr bescheidene therapeutische Wirkung entfaltet, wenn man nur
seine Verdaulichkeit gewährleistet. Eine 3. Periode der Eisentherapie
lernte es, diese Forderung durch die Schaffung des Eisen-Peptonats zu
erfüllen. Die Anwesenheit des Peptons liess sich durch Erhitzen,
Zusatz von Kalilauge, Versetzen des Filtrats mit alkalischer Kupferlösung
und die danach eintretende charakteristische Violett-Färbnng leicht nach-
weisen. Klinisch aber ergab die Peptonisierung des Eisens eine sehr be¬
merkenswerte Erleichterung der Resorption und Assimilation, daher auch
eine bis dahin unerreichte Fernwirkung. Der (alkalische) Darm blieb in
seiner Schleimhaut intakt; die Reizwirkung,- die man dem nichtpeptonisierten
Eisen mit Recht zuschrieb, blieb aus. Man wird nicht zu viel sagen,
wenn man behauptet, dass damit wieder ein recht bedeutender Fortschritt
erzielt war.

Hier setzte iin Jahre 1890 Dr. A. Gude (Leipzig) ein, indem er mit
dem Eisenpeptonat das Manganpeptonat kombiniert und als „Neutra¬
les Eisen-Mangan-peptonat“ (3:1) in die Therapie einführte. Trotz

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mancher die Ärzte und das Publikum verwirrender ähnlicher Präparate,
welche Gude den Ruhm streitig zu machen suchten, muss ihm dieser
ungeschmälert erhalten bleiben, schon aus Gründen der historischen Ge¬
rechtigkeit. Bereits vor 57 Jahren allerdings hatte J. D. Hannon 1 ) dar¬
auf hingewiesen, dass neben dem Eisen das ihm nahe verwandte Man-
gan (Mn. Atomgewicht 54,8) eine wichtige Rolle einnehme, und zwar als
ein Blutbestandteil, welcher stark auf die Oxydation eiuwirkt, die Funk¬
tion des Sauerstoffs steigert, sich also als ein echter Sauerstoffträger dem
Eisen gleichwertig und unterstützend an die Seite setzt. Wie dieses den
Sauerstoff bindet, das Hämoglobin — zumal wenn man viel in freier Luft
atmet — ozonisiert, das Blut durch regere Bildung neuer (junger) Blut¬
zellen regeneriert und diesen selbst einen grösseren O-Gehalt verleiht, so
tut dies auch in gleicher Weise das Mangan. Diese Ergänzung und
Summierung hatte Hannon s. Z. als interessante physiologische Eigenschaft
des normalen Blutes der Beachtung empfohlen. Auch Petrequin 2 ) hatte
sich in gleichem Sinne ausgesprochen. Auf die therapeutische Bedeutung
des Mangans in den Pyrmonter Brunnenwässern hat meines Wissens zu¬
erst Menke®) hingewiesen, ohne dass jedoch dieser Wink für die All¬
gemeinheit nutzbar gemacht worden wäre. Selbst der Versuch des be¬
rühmten Pariser Hygienikers und Pharmakologen Prof. A. Bouchardat
(1806—1886), das Mangan neben dem Eisen in der Chlorose-Therapie ein¬
zuführen, hat sich keines durchschlagenden Erfolges zu erfreuen gehabt.
Die von ihm s. Z. angegebenen Pillen (R. Mangan. sulf. 2,5. — Ferr. sulf.
7,5. — Natr. carb. 12,0. — Mellis 6,0. — Syr. simpl. qu. s. ut. f. pil. pond.
0,2. — Oonsp. Cort. Cinnam. 8. Täglich 2—10 Pillen zu nehmen) erwiesen
sich als schwer verdaulich und reizten die Schleimhaut des Gastro-Intes-
tinal-Kanals. Das Mangan, in der Natur als Braunstein oder Pyrolusit
(Mn0 2 ) vorkommend, lässt sich in seinen zwei bekannten Verbindungen,
dem Oxydul (MnO) und dem Oxyd oder Hausmannit (Mn 2 0 3 ), nicht ohne
weiteres zu therapeutischen Zwecken verwenden. Es gehört aber, wie
das Eisen, zu den Elementen, welche den menschlichen Körper zusammen¬
setzen. Vom Eisen wissen wir, dass der tägliche Bedarf des Erwachsenen
(pro Ko. Körpergewicht) 0,14—0,16 mg beträgt und dass die Aschensalze
als natürliche Bestandteile der Nahrung und des Trinkw’assers aufgenom¬
men werden. In der Blutasche erscheint das Eisen als Oxydul, wahr¬
scheinlich aus dem Hämoglobin stammend, dessen Zersetzungsprodukt, das
Hämatin, 8,02 °/ 0 Fe. enthält.

Gude war der erste, der nun den richtigen Weg einschlng, um die
natürliche Kombination von Eisen und Mangan, wie sie sich im Blute
vorfindet, in wirklich praktischer Form nutzbar zu machen, indem er ein
Peptonat beider Metalle in neutraler Bindung herstellte. Er stützte
sich dabei auf die Erfahrung, die man gemacht hatte, dass nämlich weder
Oxydulverbindungen noch gelöste oder ungelöste Oxydverbindungen des
Eisens noch alkalische Eisen-Manganverbindungen sich für die innere
Medikation eignen. Ihre störenden Nebenwirkungen ((Konstipation, Zalin-
arrosion), ihre schwere Resorption, ihr wenig angenehmer, metallisch ab-
stringierender Geschmack, die Ätzwirkung durch freie Säuren oder Al¬
kalien — alles dies musste, wie Gude richtig erkannt hatte, vermieden
werden, und er erreichte dies durch die Behandlung mit Pepton, einem

*) Etüde sar la Mang&niese. De ses applications therapeutiques et de l’utilite de sa
presence dans le sang. (Bruxelles 1849.)

*) Petrequin, J. E. dans la Gaz. m6d. de Paris. 1849. 38.

®j Wiggers, Chem. Untersuchung der Pyrmonter Eisensäuerlinge. Mit e. Vorwort
v. Menke. Pyrmont 1857.

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Originalarbeiten und Sammelberichte.

nicht kongulierenden Zusätze, der nicht nur die Resorption des Eisen-
Mangan-Liquor, sondern auch dessen Nährwert steigerte. Wohl wird von
manchen (Kobert u. a.) eine Reizung der Intestinal-Schleimhaut nicht
perhorresziert, weil sie Hyperämie, regere Resorption und schnellere Bil¬
dung neuer Formelemente des Blutes herbeiführen soll. Allein in der
Praxis wird man doch stets ein Präparat vorziehen, welches, ohne zu
irritieren, langsam aber sicher den gleichen Zweck erreicht.

Der Liquor Ferro-Manganici peptonat. Gude hat sich darum s. Z.
rasch eingebürgert und bis heute seinen Platz ehrenvoll behauptet, weil
er die erwähnten Nachteile nicht besitzt, die Kranken in keiner Weise
schädigt, die Niere durch das Fehlen von Extraktivstoffen schont, der
Neigung zu harnsaurer Diathese durch Freisein von Nucleinen keinen Vor¬
schub leistet, leicht assimiliert wird und nachweislich die Chromozyten-
zahl sowie den Hämoglobingehalt steigert. Eine Vermehrung der ersteren
um 1 */ g Millionen, ja nahezu bis zur Norm von nahezu 5 Millionen, eine
Zunahme des Hämoglobins von 30 auf 70°/ 0 kann man bei einer genügend
lang fortgesetzten systematischen Kur nicht selten beobachten.

Diese Vorzüge wurden denn auch anerkannt, teils durch illegitime
Nachahmungen, teils durch die Herstellung eines Liquor ferr. peptonat-
c. Mangano (0,6°/ o Ferr., 0,l°/ o Mn.) nach der Vorschrift des Berliner
Apotheker-Vereins, der sicher eine solche Formel nicht angegeben hätte,
wenn er nicht von ihrem Werte überzeugt wäre. Man darf in der
Schaffung ganz ähnlicher Präparate, wie sie jetzt auch von grossen Fa¬
briken in die Hand genommen wird, eine für Gudes Idee günstige Beur¬
teilung erblicken, denn das Wertlose wird nicht nachgeahmt.

Im Laufe eines Zeitraumes von mehr als 10 Jahren habe ich selbst
und hat eine grosse Anzahl von Fachgenossen den Liquor Gude oftmals
und — da sowohl Eisen wie Mangan physiologisch parallel im Blut Vor¬
kommen und bei Krankheiten gleichmässig aus dem Blute verschwinden
— erfolgreich verordnet. Natürlich sind es in erster Linie die essen¬
tiellen (primären) und sekundären Formen chronischer Anämie, sowie
der Chlorose, die für eine solche Therapie ein dankbares Feld abgeben.
Man erkannte sehr bald, dass die Blutarmut und Bleichsucht jün¬
gerer, in der Entwicklung begriffener Mädchen hier nicht blos
symptomatisch, sondern radikal gebessert wurde und verliess deshalb die
eisenarmen Milchkuren, die früher in solchen Fällen beliebt waren, aber,
ohne das Blut zn regenerieren, nur Fettansatz bewirkten, nur, wie jede
einseitige, forcierte Ernährung, mästeten. Eine weitere Gruppe von
Anämien, in denen sich der Liquor Gude bewährt, waren die, welche
nach schweren Blutverlusten (Menorrhagie, Metrorrhagie, Menstruations¬
störungen, schweren Geburten und Wochenbetten u. s. w.) oft viele Mo¬
nate lang zurückblieben und die glatte Rekonvaleszenz sehr erschwerten.
Die Erscheinungen chronischer Atonie, Erschöpfung, Mattigkeit, Resistenz¬
verminderung, Appetitlosigkeit u. s. w.) waren häufig eine crux medi-
corum. Mit Ruhe und guter Ernährung allein war da nichts erreicht,
während der Liquor Gude sich als gutes Adjuvans und Roborans er¬
wies. Ähnliche Beobachtungen konnte man bei schwächenden Hyper¬
sekretionen, zumal bei Fluor albus machen. Eine weitere, mit der
Sexualsphäre des Weibes nicht oder nur indirekt zusammenhängende
Anämieform war diejenige, welche im Gefolge von Influenza, Malaria.
Tropenkrankheiten und nervösen Leiden (Neurasthenie, Neuralgien,
Hysterie) nicht so selten auftrat, letztere auch begünstigte; hierher gehol te
auch die an Konsumptions-Krankheiten und schwere akute In-
fektions - Krankheiten sich bei manchen Individuen anschliessende

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Referate und Besprechungen.

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Anämie. Schliesslich erwies sich der Liquor - Gude an der Kinderheil¬
kunde recht nützlich bei chronischen Ernährungs- und Stoffwechsel¬
störungen, wie Skrophulose, idiopatischen Lymphdrüsenschwel-
lung, Rhacbitis. Ein günstiger Einfluss auf die blutbildenden Or¬
gane (Steigung zu Leukämie) wird ebenfalls berichtet.

In der Tat ist die Zahl der Indikationen für die Verwendung des
peptonisierten Eisen-Mangan-Liquoreine sehr grosse und deren Berechtigung
klinisch sowie pathologisch-anatomisch erwiesen. Regelmässige Blutunter¬
suchungen während einer längeren, mit entsprechender blutbildender Kost
einhergehender Behandlung und bei einem diese unterstützenden hygie¬
nischen Verhalten gestatten fast immer, neben der Besserung des sub¬
jektiven Befindens, auch eine Besserung der objektiven Symptome ziffern-
mässig nachzuweisen.

Referate und Besprechungen.

Allgemeine Pathologie und patholog. Anatomie.

Ober den Abbau von Fettsäuren beim Diabetes melitus.

(.Inlins Baer und Leon Blum. Archiv f. exper. Pathologie and Pharmakologie, Bd. 55,

1908, S. 89.)

Als Quelle der Azetonkörper (Oxybuttersäure, Azetessigsäure und
Azeton) hat man ursprünglich die Kohlenhydrate angesehen, bis fest¬
gestellt wurde, dass gerade Kohlenhydratmangel oder die Unfähigkeit
des Organismus, Kohlenhydrate zu verbrennen, zur Azetonbildung führt.
Dem Eiweiss wird z. Z. eine Bedeutung hierbei abgesprochen. Dafür
sind aber die Fette als Muttersubstanzen der Azetonkörper betrachtet
und dementsprechend in der Kost bei schwerem Diabetes beschränkt
worden. (Vgl. Satta 1904, 8. 1267).

Die Versuche wurden an 2 Kranken (schwerer Diabetes), die infolge
geeigneter Vorbehandlung eine geringe, annähernd gleichmässige Menge
Zucker ausschieden, angestellt. Bestimmt wurde die Oxybuttersäure; das
Azeton als Oxybuttersäure in Rechnung gebracht. (Nach der Ansicht des
Verf. entsteht im Organismus Azeton ausschliesslich aus der Oxybutter¬
säure). Die Oxybuttersäure. im Harn war deutlich vermehrt, nicht nur
nach der Eingabe von Buttersäure, Capronsäure (Bestandteile des Milch¬
fettes), von Isovaleriansäure, sowie von Äthylmethylessigsäure, sondern
auch nach Einführung von Leucin in den Magen, mit dem und seiner
Isoverbindung die beiden letztgenannten Säuren chemisch in Beziehung
stehen. Da die verschiedenen Eiweisstoffe (Casein, Globin, Serumalbumin,
Edestin), 20—30 °/ 0 Leucin als Minimalwert enthalten, so führt hiernach
auch das Eiweiss Muttersubstanzen für die Azeton-Bildung.
Ausserdem bildet sich Oxybuttersäure auch aus anderen Spaltungspro¬
dukten des Eiweisses, aus dessen aromatischen Komponenten.

In der Oxybuttersäure berühren sich also die Eiweiss¬
stoffe und die Fette auf den Wegen ihrer Spaltung im in¬
termediären Stoffwechsel des Diabetikers. E. Rost (Berlin).

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Referate und Besprechungen.

Studien Ober Organverfettungen.

(G. Rusenfeld. Archiv f. exper. Pathologie tuid Pharmakologie, Bd. 55, 1906, S. 179.)

Im vorliegenden ersten Teil dieser Studien wird über die experimen¬
tellen Untersuchungen zur Herzverfettung berichtet.

Fettfrei präpariertes Myocard nebst dem zugehörigen Endocard von
Hundeu, die eine gewisse Zeit gehungert hatten, wurde auf seinen Ge¬
samtfettgehalt untersucht und mit dem Herzfleisch von Hunden ver¬
glichen, die verschiedenen Eingriffen ausgesetzt worden waren. Es
ergab sich hierbei folgender prozentisclie Fettgehalt im Herzfleisch der
Hunde:

Durchschnitt

°!o

Niedrigster und
höchster Wert

°lo

Normal

"|

17,10

11,5—23,7

Cantharidin-

15,25

1 13.7—16,2

Chloroform-

16,82

14,5-21,5

Alkohol-

18,07

14,8—22,2

Phloridzin-

jg

19,80

14,7—24,0

Kaliumbichromat-

r-K

c—

18,40

16,0—21.0

Phosphor-

p

20,14

16,0—20,4

Poleyöl-

20,40

17,9—29,0

Pankreas-Exstirpation

22,45

| 19,7—26,1

Eine herzverfettende Wirkung des Chloroforms hatte sich selbst bei
wiederholtem Chloroformieren nicht auffinden lassen. Grössere Reihen
von Untersuchungen der Jodzahlen des Herzfettes (Jodadditionsvermögen
zur Charakterisierung der Fette) sollen zeigen, dass die Herzverfettung
durch Hinwandern des Fettes aus den Depots zustande kommt. Leick
und Win ekler (unter Krekl) haben bekanntlich die Fettwanderung aus
den Fettdepots nach anderen Organen experimentell dadurch erwiesen,
dass sie Hunde mit fremdem (Hammel-) Fett gefüttert haben, wonach das
fremde Fett aus den Fettdepots in die verfettenden Organe wandert.
Verglichen sie solche „hammelfetterfüllte Hunde“ mit Hammeln, beide im
Zustande der Phosphorvergiftung, so t betrug bei beiden die Jodzahl des
Herzfettes 64; die Hunde hatten also Fett von den Eigenschaften des
Hammelfettes im Herzen, während nicht mit Hammelfett gefütterte Hunde
bei der Phosphorvergiftung ein Fett mit der Jodzahl 83 aufwiesen.

E. Rost (Berlin).

über den Wassergehalt der Gewebe bei Infektionskrankheiten.

(Schwenkenbecher nnd Inagaki. Archiv f. exper. Pathologie und Pharmakologie,

Bd. 55, 1906, S. 203.)

In ihrer ersten Arbeit (1906, S. 288 hatten die Verf. bei Typhus¬
kranken im Gegensatz zur Lehre von der „Wasserretention im
Fieber“ nachweisen können, dass diese in der Regel mehr Wasser ver¬
loren, als sie in der Nahrung aufnahmen.

Es ist aber im Verlaufe vieler Krankheiten (Karzinom, Phthise)
eine prozentuale Zunahme des Wassergehaltes des Blutes und der
Gewebe erwiesen, der — streng zu scheiden von der absoluten Auf¬
speicherung von Nahrungswasser — entsteht, wenn eine unverhältnis¬
mässig grosse Einbusse an festen Stoffen stattfindet, mit der die Abgabe

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Referate und Besprechungen.

789

von Gewebswasser nicht gleichen Schritt hält. In vorliegender Unter¬
suchungsreihe suchten die Verf. zu entscheiden, ob bei akuten Infektions¬
krankheiten eine ebensolche Vermehrung des Gewebswassers vorhanden
ist. Sie verglichen mit 3 Normalwerten den Wassergehalt der Leber
und der Muskeln (vgl. Engels 1904, S. 1016) einer Reihe von Fieber¬
kranken und fanden eine gleichsinnige Erhöhung des Wassergehalts in
der Leber und in dem Muskel (Psoas) bei Typhus abdominalis, Miliar¬
tuberkulose, fieberhafter chronischer Tub. und Sepsis, und zwar insbeson¬
dere dann, wenn die fieberhaften Krankheiten von langer Dauer waren
und zu Unterernährung führten. Doch sind die erhaltenen Zahlen keines¬
wegs konstant, und die Zahlen schwanken in den einzelnen Fällen. Auch
die experimentell bei Hungertieren gefundenen Wasserwerte der Gewebe
sind nicht konstant. Als Ursache für die Zunahme des Wassergehaltes
der Muskeln bei einigen akuten Infektionskrankheiten werden einmal die
Unterernährung und dann die Wirkung der Infektion auf die Gewebe
(Absterben zahlreicher Zellen unter dem Einfluss der Infektionswirkung;
Reaktionsvorgänge von seiten des Organismus gegen die Infektionserreger,
die eigentliche „Fieberwirkung“) angegeben.

Die beiden Arbeiten fassen die Verfasser u. a. folgendermassen zu¬
sammen:

1) Das in der Nahrung in den Körper eingeführte Wasser wird vom
fiebernden Menschen in der Regel ebenso prompt wieder ausge¬
schieden wie vom Gesunden.

2) Der Wassergehalt des Körpers erfährt im Verlaufe zahlreicher
Fieberkrankheiten eine massige relative Erhöhung.

3) Infektionen verschiedener Art haben nicht die gleiche Wirkung
auf die Gewebe.

4) Die Gewebsverwässerung bei akuten Infektionskrankheiten betrifft
primär die Zellen selbst.

5) Absolute Wasserretentionen finden sich bei akuten Infektionen

nur in sehr schweren Fällen und selten. Dann sind Herz oder
Nieren meist mit erkrankt. E. Rost (Berlin'.

Experimentelle Untersuchungen über die Einwirkung von Gelatine¬
injektionen bei Nierenentzündung.

(E. Lütke ns. Archiv f. exper. Pathologie und Pharmakologie, Bd. 55, 1906, S. 116.)

Die Anwendung der Gelatine als Mittel gegen parenchymatöse
Blutungen, deren Wertschätzung (hinsichtlich der Zuverlässigkeit der
Wirkung und der Unschädlichkeit für die Nieren) sehr verschieden ist,
ist schon den Chinesen (3. Jahrh. nach Chr.) bekannt gewesen. Auch bei
Nierenblutungen waren die Erfolge der Gelatine-Einspritzung bisher
sehr veischieden. Um zu prüfen, ob die Gelatine-Einspritzung im Tier¬
versuch auf toxische Nierenentzündungen von irgendwelchem Einfluss ist,
untersuchte Verf! bei 15 Kaninchen mit Aloin-, Kaliumchromat- und
Cautharidinnephritis die Wirkung der nachherigen Injektion von grossen
Gelatinemengeu. Weder die Grösse der Eiweissausscheidung noch die
Art des Eiweisses im Harn wurde beeinflusst.

Verf. schliesst hieraus, dass - man „wohl wieder mit etwas mehr
Vertrauen“ sich der Anwendung der Gelatineinjektion bei akuter Nephritis
des Menschen zuwenden sollte.

Es kann aber weder aus den von Lütkens angeführten günstigen
Fällen von Gelatine-Einspritzung bei Nephritis des Menschen der Beweis

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Referate und Besprechungen.

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für die blutstillende Wirkung der Gelatine ersehen, noch die in allen
15 Versuchen gesehene Verminderung der Gerinnungszeit des Blutes an¬
erkannt werden, bis Vergleichsversuche angestellt sind, bei denen an
einem und demselben Tier zu verschiedenen Tagen (ohne dass der Aloin-
usw. Injektion die Gelatine-Einspritzung nachfolgt) die Gerinnungszeit
untersucht wird. Denn in den 15 Kaninchenversuchen gerann vor der
Gelatine-Einspritzung das Blut innerhalb 3und 8 Minuten; in diesen
Grenzen halten sich aber meistenteils auch die angeblich ..verkürzten“
Gerinnungszeiten des Blutes nach der Gelatine-Behandlung.

E. Rost (Berlin).

Einfache Methode zum Nachweis proteolytischer Fermentwirkungen.

(E. Müller und G. Jochnianu. Münchener nied. Wochenschrift, 1903, No. 29.)

Bringt man auf sterile Löf fl er-Platten (erstarrtes Blutserum mit
Traubenzuckerbouillon) einen Tropfen leukämischen Blutes und hält
die Platte bei 50°, so sieht man eine allmählich zunehmende Einsenkung
an Stelle des Tropfens. Dieselbe Wirkung haben durch Zentrifugieren
gewonnene Leukozyten aus normalem Blut, dagegen nicht das genuine
Blut und nicht die Lvmphzellen. Es handelt sich also offenbar um eine
Wirkung der polymorph-kernigen Leukozyten und zwar, wie die Verf.
durch Versuche zeigen konnten, um eine Fermentwirkung der abgestor¬
benen weissen Blutzellen. Dein tuberkulösen Eiter fehlt diese Wirkung:
am intensivsten zeigt sie sich bei der zu Brei verriebenen Bauchspeichel¬
drüse. Die Methode ist einfach, ermöglicht völlig steriles Arbeiten und
zeigt infolge der hohen Temperatur einen schneller, Ablauf der chemischen
Prozesse. E. OberudürftVr (Berlin).

Wie schätzen wir uns und unsere Diener bei Sektionen?

(Ch. Thorei. Münchener ined. Wochenschrift, 1906, No. 29.)

Das Tragen von Gummihandschuhen hat nur einen beschränkten
Wert, da speziell die Diener das Hineingelangen von Blut usw. nicht ge¬
nügend vermeiden, ferner beim Tragen der Handschuhe die gründliche
Reinigung der Hände vernachlässigen. Abwaschen mit Äther hält Thorei
für besser als Bürsten. Ferner ist der Gebrauch abgerundeter Messer
und eines Kopfhalters zur Vermeidung von Verletzungen geeignet. Leichen¬
tuberkel erfordern Beachtung, da sie vielleicht in einzelnen Fällen Tuber¬
kulose innerer Organe verursachen. Das Wichtigste ist und bleibt
peinlichste Reinlichkeit. E. Obtmlürffer (Berlin).

Neurologie und Psychiatrie.

Über Nervenpfropfung bei peripherischer Facialislühmung vorwiegend
vom neurologischen Standpunkt.

(Bernhardt. Mitteil. a. d. Grenzgebieten, XVI, H. 3.)

Als Zesas 1904 (in Ko. 25 dieses Blattes) über die bisherigen Er¬
folge der Nervenpfropfung bei Facialislälmiung berichtete, kam er zu dem
Resultat, dass nur auf einen gleichmässigen Muskeltonus beider Gesichts¬
hai ften in der Ruhelage gerechnet werden könne, und dass es fraglich

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Referate und Besprechungen.

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sei, ob dieser Erfolg nicht durch die eintretenden Assoziationsbewegungen
zu teuer erkauft sei. Die älteren Fälle widersprechen einander teilweise
uud die Resultate sind zuweilen so verblüffend gut, wie sie nur bei ersten
Operationen vorzukommeu pflegen. Es ist daher von grossem Interesse,
dass Bernhardt die neuesten Operationen kritisch verwertet hat.

Tillmann führte 1905 eine Facialis-Hypoglossus-Anastomose wegen
einer seit einem halben Jahre bestehenden otitischen Facialislähmung aus.
Hypoglossus dicht vor dem Eintritt in die Zunge, Facialis an der Schädel¬
basis durchschnitten. Nach 7 Monaten kehrte etwas Tonus in die Ge¬
sichtshälfte wieder, nach 9 Monaten Andeutung von Bewegungen. Will¬
kürliche Bewegung der paretischen Gesichtshälfte war nur auf dem Um¬
wege über Schluck- und Zungenbewegungen möglich; durch Übungen
wurden weitere Fortschritte erreicht. Die Atrophie der Zungenhälfte
machte keine Störungen.

Turby führte bei einer ebenfalls seit einem halben Jahre bestehen¬
den peripheren Facialislähmung die Einpfropfung in den Hypoglossus aus.
Schon nach einer Woche konnte das Auge zeitweilig geschlossen werden.
(Hier muss ein Facialisästchen der Lähmung entgangen sein, eine Her¬
stellung der Leitung durch die Naht nach so kurzer Zeit ist ausge¬
schlossen.) Nach 4 Monaten Bewegungen der Stirn und Wangen, doch
stand der paretische Mundwinkel etwas tiefer. Die Sprache war etwas
„dick“.

Bernhardt selbst hat eine durch Facialis-Accessorius-Anastoinose
operierte Kranke, die seit 2 V 2 Jahren eine otitische Gesichtslähmung
links hatte, genau beobachtet. 5 Monate nach der Operation war die
linke Gesichtshälfte etwas weniger schief als früher, der linke M. sterno-
kleidom. und der claviculare Teil des M. trapezius sehr atrophisch und
elektrisch-unerregbar. Bei der mit Hilfe anderer Muskeln möglichen
Hebung des Arms bis zur Horizontalen, treten links mimische Gesichts¬
bewegungen auf, welche weder willkürlich ohne diesen Umweg noch durch
Faradisierung der Gesichtsmuskeln hervorgerufen werden können. Ver¬
stärkte man die Innervation des Accessorius durch Widerstand gegen die
Armbewegung, so wurden auch die mimischen Bewegungen stärker. —
Nach 8 Monaten im wesentlichen derselbe Befund, doch gelang mit starken
Strömen teilweise Zusammenziehung der linken Gesichtsmuskeln.

Ferner erwähnt Bernhardt einen von ihm publizierten Fall von
Facialis-Hypoglossus-Anastomose. Nach 1 1 / 4 Jahren bestand auch in der
Ruhe keine völlige Gleichheit der Gesichtshälften, nur der Mundwinkel
konnte — unter Mitbewegungen der Zunge — bew'egt werden. Die
Muskeln reagierten auf faradische Ströme, jedoch erst bei höheren Strom¬
stärken als auf der gesunden Seite. 4 Jahre nach der Operation war
noch eine geringe Besserung eingetreten, die Sprache war durch die ein¬
seitige Gesichts- und Zungenlähmung etwas gestört.

Schliesslich berichtet Bernhardt über einen Fall von Facialis-
Accessorius-Anastomose, der nach 5 Jahren eine Atrophie der vom
Accessorius abhängigen Muskeln und bei Bewegungen derselben Mitbe¬
wegungen der gleichseitigen Gesichtshälfte zeigte, wie auch umgekehrt
bei Gesichtsbewegungen sich die atrophischenCucullarisbündel kontrahierten.
(Hier kann also die Durchschneidung des Accessorius keine vollständige
gewesen sein.) Die willkürliche Beweglichkeit der mimischen Muskulatur
der kranken Seite war beschränkt, und die mimischen Bewegungen un¬
natürlich.

Dies ist also das Material zur Neubeantwertung der von Zesas
offen gelassenen Frage, ob sich die Einpfropfung des gelähmten Facialis

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Referate und Besprechungen.

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verlohne. Bernhardt kommt zu einer ähnlichen, jedoch genauer be¬
gründeten Antwort: er erklärt es für „fraglich, ob diese Fähigkeit, aktiv
die gelähmt gewesenen Gesichtsmuskeln einer Seite und von ihnen durch¬
aus nicht immer alle wieder zu bewegen, dem Patienten von solchem
Vorteil ist, dass man ihm deswegen raten könnte, sich einer Operation
zu unterwerfen“. Störend bleiben immer die Mitbewegungen (des Cucul-
laris und Sternokleidomastoideus bezw. der Zunge), die sich auch durch
völlige Durchschneidung der betreffenden Nerven nicht sicher vermeiden
lassen, und die Unmöglichkeit, das Zusammenarbeiten der mimischen
Muskulatur beider Gesichtshälften herzustellen; wohl bewegen sich beide,
aber das Resultat ist „ein wenig ästhetisches Grinsen“, das auch durch
die eifrigsten Übungen nicht beseitigt werden kann. Bei der Frage, ob
die Pfropfung ausgeführt werden soll, fällt auch die soziale Indikation in
die Wagschale.

Bernhardt zieht die Rypoglossus- der Accessorius-Anastomose vor,
weil bei ersterer sowohl die Lähmung und Atrophie als die Mitbewegungen
wenig oder nicht stören, während Entstellung der Hals- und Schulter¬
konturen (bei Frauen) und Schwächung des Aimes (bei Männern), sowie
zuckende Bewegungen desselben gegen die Accessorius-Anastomose
sprechen. Der vorgeschlagenen Glossopharyngeus-Anastomose stellt er
wegen der Kleinheit und schweren Zugänglichkeit dieses Nerven keine
gute Prognose.

Die Anmerkungen Bernhardts über die bei Gelegenheit der
Pfropfungen festgestellte Tatsache, dass der periphere Teil des Facialis
noch Jahre nach der Durchtrennuug durch starke Ströme erregbar ist,
über die (bestrittene) autogene Regeneration peripherer Nervenfasern,
sowie über die Wahrscheinlichkeit, dass für die einseitigen Gesichtsbe¬
wegungen und für die Mimik getrennte Zentra bestehen, seien der Auf¬
merksamkeit der Neurologen empfohlen. .

Die Facialispfropfung bleibt also einstweilen ein tour de force von
zweifelhaftem Wert für den Kranken und an ihre Ausdehnung auf die
sogenannten rheumatischen Facialislähmungen — es könnte sich nur um
die für unheilbar angesehenen handeln — ist zunächst nicht zu denken.

von den Velden.

Die klinischen Besonderheiten der Seelenstörungen unserer Grosstadt¬
bevölkerung.

(R. Gaupp. Münchener med. Wochenschrift, 1906, No. 26 u. 27.)

Verschiedene rein äusserliche Momente bewirken, dass Irrenanstalten
in Grosstädten ein ganz anderes Material haben als solche in ländlichen
Bezirken. So z. B. die verschiedenen Aufnahmebedingungen, die Diffe¬
renzen in den angewandten Krankheitsbezeichnungeil. Ferner das Fluk¬
tuieren der Bevölkerung in Grosstädten, wodurch eiue eventuell die
Diagnose beeinflussende längere Beobachtung des Kranken sehr erschwert
wird. Aber auch bei Ausschaltung dieser Momente ergaben sich bemer¬
kenswerte Unterschiede. So hat z. B. München viel mehr weibliche
Paralysen als Heidelberg. Das Delirium alcoholicum und die Korssa-
k o w sehe Psychose sind in München trotz des gewaltigen Alkoholkonsums
viel seltener als z. B. in Breslau, wo die meisten Potatoren Schnaps¬
trinker sind. Zu den häufigsten Gästen der Irrenklinik in der Gross¬
stadt gehören die Epileptiker; dagegen scheint das manisch-depres-

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Referate und Besprechungen. 793

sive Irresein seltener vorzukommen als auf dem Lande. Eine Eigen¬
tümlichkeit der Stadtbewohner ist Vermischung verschiedener Psychosen
mit psychogenen (hysterischen) Zuständen, offenbar ein Ausdruck von
Degeneration. Überhaupt spielt die Hysterie speziell in der Münchener
Klinik eine grosse Rolle; die betreffenden Kranken entstammen jedoch
überwiegend der Landbevölkerung. E. Oberndorffer (Berlin).

Begriff und Lokalisation der reflektorischen Pupillenstarre.

(L. Bach, Harburg. Ophth. Klinik, X. Jahrg., 1906, No. 12.)

Verf. präzisiert zunächst den Begriff „reflektorische Pupillenstarre“.
„Eine Pupille ist reflektorisch starr, wenn sie weder direkt noch indirekt
auf Licht, noch auf nervöse oder psychische Reize reagiert, dagegen sich
in prompter und ausgiebiger Weise bei der Konvergenz verengert. —
Die reflektorisch starre Pupille ist eng, ihre Weite liegt meist zwischen
2,5 —1,5 mm“. ‘Er trennt die reflektorische Starre streng von der amau¬
rotischen und absoluten Pupillenstarre.. Die Frage der Lokalisation der
reflektorischen Pupillenstarre ist zwar nicht endgiltig gelöst, jedoch
glauben Bach und Meyer, welche über dieses Kapitel experimentelle
Versuche angestellt haben, an ihrer Ansicht, dass man Hemmungszentren
für den Lichtreflex und die Pupillenerweiterung am distalen Ende der
Medulla oblongata annehmen muss, festhalten zu müssen. Ausser dem
Experiment am Tier wird die anatomische Untersuchung am Menschen
hier das letzte Wort zu sprechen haben. Nicolai (Berlin).

Ophthalmologie.

Wie wird gegenwärtig die Staroperation ausgeführt, (Rundfrage).

Diese Rundfrage der Clinique ophtlralmologique (Ophth. Klinik, 1906,
No. 9—11) hat zu umfangreichen Mitteilungen der verschiedensten Autoren
geführt, am eifrigsten beteiligt sind Deutschland, Frankreich; Österreich-
Ungarn, Holland, Schweiz fehlen nicht. Die Frage bezog sich nur auf
den Altersstar; die Extraktion desselben hat bekanntlich viele Wand¬
lungen durchgemacht, diesem Umstande, entsprechend ist es erklärlich,
dass in manchen Kliniken sich Modifikationen herausgebildet haben,
welche der Chef sich im Laufe der Jahre ausprobiert hat, bewährt be¬
funden und seinen Assistenten mitgegeben hat. Manche Varietäten sind
gar nicht als besondere Operationsmethoden beschrieben, sie sind charakte¬
ristisch für die Klinik, in welcher sie geübt werden. Wer wollte auch
alles nacbprüfen, wenn die eigene Art zu operieren sich dauernd bewährt
hat! In grossen Zügen kann man wohl von einem einheitlichen Verfahren
sprechen, welches seit langer Zeit nur in seinen einzelnen Phasen Varia¬
tionen zulässt.

Ich habe auf einer Studienreise in Deutschland und der Schweiz
viele Augenkliniken aufgesucht und, da mich seiner Zeit die Frage der
offenen Wundbehandlung interessierte, manche Staroperation gesehen; so
verschieden in Einzelheiten dieselben verliefen, so geschickt, sicher und
elegant wurden sie ausgeführt. Die Resultate waren auch wohl im Ganzen
die gleichen, die Staroperation hängt nicht allein von der Methode, son¬
dern ganz besonders von der Kunst des Operateurs ab. Es gibt viele

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Referate und Besprechungen.

Augenärzte, welche wegen der unruhigen Hand nicht zu operieren ver¬
mögen; denn am Auge ist die Arbeit wegen des kleiuen Feldes schwierig.
Fs wird nach Millimetern gemessen, in der Ausdehnung des Schnittes,
aber auch in der Führung des Messers nach innen. Daher ist auch ein
gutes Auge des Arztes diingende Notwendigkeit; es gibt freilich auch
Meister der Kunst, welche, mit einem Auge bewaffnet, die Dimensionen
so gut schätzen als andere im glücklichen Besitze ihres binokularen Seh¬
aktes. Die Operation, welche ohne Narkose ausgeführt wird, erfordert
Ruhe des Patienten und des Arztes für wenige Minuten, gute Assistenz
und Vorbereitung, alles andere ist die manuelle Geschicklichkeit des
Arztes, durch Übung erworben. Es kommt freilich noch in Betracht,
dass keine Komplikationen, Augenkrankheiten, die Operation oder den
Heilungsvorgang beeinträchtigen, die Frage der Indikation zum Operieren
sei hier nicht berührt. — Aus den 26 eingesandten Mitteilungen von
Autoren die allgemeinen und gemeinsamen, längst erprobten Einzelheiten
der Operation übergehend, teile ich im Folgenden nur einzelne Besonder¬
heiten mit; Liebhabereien einzelner dürften auch weniger Interesse be¬
anspruchen.

Vorbereitung zur Operation: Genaue Untersuchung des kranken
Auges, des Allgemeinzustandes (Urinprobe auf Zucker und Eiweiss), Voll¬
bad, Desinfektion des Operationsgebietes. Letztere wird sehr verschieden
gehandhabt, aseptisch, antiseptisch; bisweilen am Tage vorher schon aus¬
geführt; besondere Sorgfalt erfordern die Cilien und die Tränenwege,
erstere werden oft beschnitten, letztere durchgespült; einige Autoren
rühmen die Anwendung des Mundschleiers. Desinfektion der Instrumente,
meist in heisser Sodalösung. Anästhesie mit Kokain; Adrenalin benützen
einzelne.

Operation: Nur wenige operieren den Patienten im Bett; die
Operationszimmer lassen sichere Aseptik zu; elektrische Beleuchtung
verwenden mehrere. Ein grosser Schnitt im oder am Limbus ist all¬
gemein, vielfach wird die Bindehaut zur Deckung der Wunde (Lappen,
Brücke) verwandt. Die Frage der Iridektomie ist wohl die schwierigste;
die meisten operieren mit Iridektomie, ohne dieselbe zu operieren erfor¬
dert strenge Individualisierung. Eine zweizeitige Operation wird prinzi¬
piell kaum empfohlen, vereinzelt wird präparatorische Iridektomie aus¬
geführt. Die Zystitomie wird mit Zystitom, Pinzette oder Messer aus¬
geführt, der Kapselsack nur selten ausgespült. Über die Handgriffe
des Assistenten, die Art der Lidhalter, die Anwendung der FLxations-
pinzette, über den Zeitpunkt der Fortnahme dieser Instrumente gehen
die Ansichten auseinander; hier hat sich wohl jeder seine kleine besondere
Methode herausgebildet.

Nachbehandlung: Von der offenen Wundbehandlung, wie sie
Hjorth vor Jahren empfahl, sind wohl auch die ehemaligen begeisterten
Anhänger etwas zurückgegangen. Man fand den Mittelweg zwischen
jener und dem doppelten Okklusiv-Verband, die Erhaltung des Lidschlages
unter lockerem Verband (Gitter, Metallschale). Der Okklusiv-Verband als
der alte sichere Weg, der früher allgemeine Geltung hatte, ist auch heute
noch viel verbreitet; er wird vielleicht nicht mehr so lange getragen.
Diese Frage der Nachbehandlung ist nicht von allen Autoren berührt
worden, ein endgiltiges Urteil lässt sich daher schwer fällen.

Der Fortschritt in der Methode der Staroperation ist zweifellos
nicht zu verkennen, wenn auch nur in ihren einzelnen Phasen; Aseptik
hat die Resultate gebessert, Infektion gehört heute zu den grössten
Seltenheiten; Vermeidung von Irisprolaps ist der andere Punkt, dem

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Referate und Besprechungen.

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sorgfältigste Beachtuug geschenkt wird. Damit verliert der Eingriff für
den Patienten seine Gefahr, üble Folgen werden immer seltener; der gute
Erfolg und das Resultat der wiedererlangten Sehschärfe belohnen den Arzt
Wie den Patienten. Nicolai (Berlin).

Die Photographie des Augenhintergrundes.

(Dimmer, Graz. Sitzungsbericht d. mathem.-naturw. Klasse, 64. Bd., Abt. III.)

Der Erfindung des Augenspiegels von Helmholtz, welche dem
technisch geübten Arzte gestattete, leicht und schnell, klar und deutlich
sich ein Bild des Augenhintergrundes zu schaffen, folgte bald das Be¬
st! eben, das Bild auf der photographischen Platte zu fixieren. Zwar
stellen die vorzüglichen Atlanten von v. Jäger, Oeller, Haab u. A. uns
Bilder des normalen und kranken Augenhintergrundes dar, welche zur
Erlernung und Demonstration ausgezeichnete Dienste leisten. Die Kliniken
sind an den Wänden mit diesen Farbendrucken ausgestattet. Wer aber
sorgfältig im aufrechten Bilde die Netzhaut und den Sehnerven be¬
trachtet, die physiologischen Einzelheiten, die feinen pathologischen Ver¬
änderungen durchmustert, der wird zugeben, dass es sehr schwierig und
mühsam ist, in der Zeichnung alles wiederzageben. Die Krankheitspro¬
zesse, ihre Stadien, die Farben und Niyeaudifferenzen lassen sich kaum
naturgetreu hersteilen und im Bilde wiedergeben. Vollkommenes liefert
freilich auch die photographische Platte nicht, aber ihren Wert in der
Wissenschaft wird niemand mehr in Zweifel ziehen wollen. An ein gutes
photographisches Bild müssen wir die Forderung stellen, dass es in ge¬
nügender Vergrösserung, Ausdehnung und Schärfe erscheint. Die tech¬
nischen Schwierigkeiten liegen ohne Zweifel hauptsächlich in den mannig¬
fachen Reflexen, welche manchen Versuch scheitern Hessen. Zwar werden
die in der Netzhautebene liegenden Reflexe der Gefässe, der Niveauunter¬
schiede sich überhaupt nicht ganz beseitigen lassen und die Bilder bei
jungen Personen etwas beeinträchtigen. Das Prinzip am Dimmer’schen
Apparat verfolgt den schon 1889 von Bagneris verfolgten Gedanken,
die eine Hälfte der Pupille zur Beleuchtung, die andere zur Bilderzeugung
zu benützen. Die Beschreibung des kompüzierten Apparates überlasse
ich im Original nachzulesen, die Abbildungen erleichtern es, sich die
technische Ausführung klar zu machen. Wenn auch der Apparat gross
und kompliziert ist, die Arbeit mit demselben Übung und Fertigkeit er¬
fordert, so scheint es, als ob mit dieser Erfindung mehr als ein wissen¬
schaftliches Problem gelöst ist. Die Bilder, von denen in der Arbeit
einige dargestellt sind, lassen bei hinreichender Grösse und Ausdehnung
die Einzelheiten recht deutlich erscheinen. Der Wert für die Praxis,
für Unterrichtszwecke wird noch zu erproben sein. Der Apparat ist bei
der Firma Zeiss gefertigt, der Preis ist nicht angegeben, dürfte aber
nicht gering sein. Nicolai (Berlin).

Ober Unfallverletzungen, Insbesondere Augenerkrankungen durch

elektrische Starkströme.

(Junins, Magdeburg. Ophthalm. Klinik, X. Jahrg., 1906, No. 11.)

Der elektrische Strom ruft mitunter eine schädigende Wirkung her¬
vor und die hieraus entstehenden Unfälle, welche sich entsprechend der
ausgedehnten Verwendung der Elektrizität gemehrt haben, sind von
ärztlichem Interesse; der Augenarzt bekommt die Verletzten ebenso häufig
als der Nervenarzt zu sehen. Die elektrischen Ströme industrieller An-

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Referate und Besprechungen.

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lagen und Betriebe, bei dem Telephonsystem, können sehr leicht den
Körper gefährden, wenn derselbe unter besonderen Bedingungen plötzlich
in den Stromkreis eingeschaltet wird, die Schwere des Unfalls hängt von
der Spannung, aber auch vom Leitungswiderstand, Stromrichtung. Dauer,
Art des Stromes, und von einer gewissen individuellen Disposition ab.
Eine bestimmte Grenze der Spannung, etwa 200 Volt, anzugeben, ist sehr
problematisch, oft führt ein schwacher Strom schon bei einem empfäng¬
lichen Menschen grossen Schaden an der Gesundheit herbei. Die so¬
genannten „Schreckneurosen“ gehören nicht in das Kapitel, es kann aber
bisweilen schwer zu ermitteln sein, ob der Schreck oder der elektrische
Strom die schweren Symptome im Nervensystem verursacht hat, wie viel
das eine oder andere Moment mitgewirkt hat. In welcher Stärke der
Strom den Körper traf, kann man schwer beurteilen, da über die Art
des Kontaktes, die Widerstände, Zeitdauer usw. sich genauere Werte nicht
feststellen lassen.

Die Folgen sind organische und funktionelle, betreffen hauptsäch¬
lich das Nervensystem. Der Tod erfolgt durch Herzlähmung oder
Atmungsstillstand und tritt bei sehr hochgespannten Strömen sehr schnell,
in wenigen Minuten ein. Die in Amerika durch Elektrizität vollzogenen
Hinrichtungen haben gezeigt, dass die Wirkung am plötzlichsten ist,
wenn die Ströme in ihrer Spannung sehr schnell wechseln (z. B. 1500,
300, 1500 Volt). Im Gehirn und Rückenmark finden sich Blutungen, auch
Ganglienzellen gehen Veränderungen ein; am Auge sieht man Blutungen
in den Häuten, Aderhaut, Netzhaut, im Sehnerven und Glaskörper; Läh¬
mung der Lider, Pupillenstörungen, Oataract, Keratokonus, Blindheit usw.
Jedes Krankheitsbild ist eigenartig und variierend.

Man kann etwa die Verletzten nach der Schwere des Unfalls, seinen
Folgeerscheinungen in 3 Gruppen teilen:

1) Bewusstlosigkeit, Zeichen des Chock charakterisieren die leichten
FäUe.

2) Traumatische Neurose ist in seiner Vielgestaltigkeit bei den mittel-
schweren Fällen die Folge.

3) Schwere Krankheiten des Nervensystems, Sklerose, Paralyse,
Tabes, Gehirnblutung mit ihren Ausfallsymptomen bilden die letzte
Gruppe.

Der Verf. gibt am Schluss den Rat, stets bei derartigen Unfällen,
auch den scheinbar leichteren, die Augen genau zu- untersuchen, da das
Sehorgan oft bei späteren Nachprüfungen erst die ausgebildeten Folgen
verrät, welche anfangs sich noch latent hielten und der Prüfung entgingen.

Nicolai (Berlin).

f^hinologie, Laryngologie, Otologie.

Die laryngoskopische Diagnose der Hals* und MediastinalgeschwQlste.

(Pieuiazek, Rev. hebd. de laryugol. 1906, No. 18.)

Die Laryngoskopie leitet uns oft nur auf die Spur der extraiaryn-
gealen Tumoren, zu deren exakter Diagnose noch andere Zeichen ge¬
hören. Die laryngealen Symptome sind dreierlei:

1) Kollaterales Ödem, besonders der Epiglottis, Aryknorpel.
aryepiglothischen Falten, und der Regio subchordalis; findet sich
meist nur bei akuten Entzündungen.

2) Nervenlähmung.

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Referate und Besprechungen.

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3) Wandkompression und Verlagerung. Kompression trifft
nicht den Laryux, sondern nur Trachea und Bronchien.

Wird der Recurrens am Halse komprimiert, so lässt sich die Ur¬
sache meist abtasten, Kropf, Drüsen, Tumoren. Findet sich keine Ur¬
sache der Lähmung, so ist an zentrale Lähmung zu denken. Doch ist
isolierte Recurrensparalyse bei Lues, Tabes oder Syringomyelie der
Oblongata selten. Vaguskompression im Schädel lähmt zugleich den la-
ryngeus superior und den glossopharyngeus (Gaumensegel, Schluckstörung).
Bei mediastiualen Geschwülsten kann jedoch die Rekurrenslähmung lange
die einzige Erscheinung bleiben. Die häufigsten sind das Aortenaneu¬
rysma, tuberkulöse oder krebsige Lymphdrüsen, usophagus-Karzinom;
seltener, substernale Struma, Aneurysma der Anonyma und der rechten
Subklavia. Das Sarkom macht gewöhnlich schon früh anderweitige Kom¬
pressionserscheinungen. Wenn auch die Röntgenuntersuchung versagt,
ist man auf Wahrscheinlichkeiten angewiesen: linksseitige Lähmung bei
mittlerem Lebensalter, besonders wenn Lues konstatiert ist, lässt an
Aneurysma denken, rechtsseitige bei jungen Personen an tuberkulöse
Drüsen, bei bejahrten' an Krebs. Die Zeit bringt dann die Entscheidung.
Geht die Lähmung zurück, so war sie peripher-rheumatisch, bleibt sie
lange isoliert, so ist sie-gewöhnlich zentral. Die isolierte Posticus-
lähmung ist bei Kompression seltener, weil sie bald in die komplette
Rekurrensparalyse übergeht, dagegen häufiger als diese bei zentralen
Leiden, namentlich dann, wenn keine anderen Nerven mitergriffen sind.
Sind dagegen Glossopharyngeus und Laryngeus sup. mit gelähmt, so liegt
Vagus-KompresSion vor. Sind entfernte Nerven betroffen, so ist auf
zentrale Erkrankung zu schliessen. Beiderseitige zentrale Rekurrens¬
lähmung ist meist partiell; totale beiderseitige Lähmung ist gewöhnlich
Folge von verborgenem Ösophagus - Krebs, denn andere Tumoren die
beide Rekurrentes treffen, sind leicht zu erkennen. Ebenso bei Postikus¬
lähmung der einen und Rekurrens der anderen Seite. Wenn dagegen
beide Postici ergriffen sind, oder aber beide Recurrentes inkomplett und
die . Muskeln nicht in der üblichen Reihenfolge (Posticus-Lateralis-Adduk¬
toren) gelähmt werden, so ist an Lues, Syringomyelie oder Tabes der
Oblongata zu denken; denn Bulbärparalyse lähmt zuerst den Kehlkopf¬
eingang (Verschlucken), ebenso die Diphtherie, deren Anamnese übrigens
charakteristisch ist.

Kompression und Deviation der Luftröhre entsteht am häufig¬
sten durch den Kropf. Charakteristisch ist bei einseitiger Kompression
die schräge Richtung von vorn seitlich, bei doppelter Kompression die
Dreiecksform mit Spitze vorn. Auch Spalten- oder Ellipsenform kommt
vor. Verdrängung nach hinten und seitlich, Torsion, bei grossen Strumen
auch Sförmige Krümmung der Trachea geht nebenher. Bewegliche Kröpfe
können sie plötzlich stenosieren, dadurch, dass sie unter das Sternum
gelangen. — Kompression der Hinterwand ist gewöhnlich durch Ösopha¬
guskrebs verursacht, der später durchbricht, seltener durch Drüsen, Ade¬
nome, Wirbeltumoren und -Abszesse, retropharyngeale Abszesse. Gleich¬
zeitige Rekurrenslähmung sichert fast die Krebsdiagnose. Mediastinal-
tumoren verdrängen die Luftröhre erst seitlich und komprimieren sie
dann, besonders leicht, wenn sie ihr adhärent sind; handelt sichs^ um
Karzinom, so folgt bald sein Durchbruch. Am häufigsten ist die Kom¬
pression in dieser Tiefe durch Aortenaneurysma, und zwar von links oder
links vorn.

Besteht zugleich linksseitige Rekurrenslähmung, so ist ein Aneurysma
fast sicher anzunehraen. Ist dagegen die hintere oder linke hintere Wand

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Referate und Besprechungen.

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eingedrückt, so ist der Krebs wahrscheinlicher. Pulsation der Druckstelle
kann gelegentlich durch einen Tumor übertragen sein, ist aber dann
schwächer als beim Aneurysma. Selten ist Kompression von unten
(Hebung der Bifurkation), fast stets durch Lymphdrüsen.

Die Bronchien können ebenfalls durch Drüsen oder ein Aneu¬
rysma komprimiert sein, besonders der linke. Verengerung des letzteren
zugleich mit dem anstossenden Teil der Trachea oder dem linken Recur¬
rens beruht wahrscheinlich auf Aneurysma. Von Tumoren ist an Lym¬
phosarkom und Karzinom zu denken. Sind verschiedene Symptome da,
z. B. Kompression des einen Bronchus oder einer Seite der Trachea und
des anderen Rekurrens, so kann man gelegentlich multiple Tumoren diag-
nostizierert. Arthur Meyer (Berlin).

Rhinitis flbrinosa und Nasendiphtherie.

(Bar, Nizza. Rev. hebd. de laryngol., 1906, ft 29.)

Auf Grund dreier Fälle von Rhinitis flbrinosa verneint Bar die
Identität dieser Affektion mit Diphtherie. Er hat den Löfflerschen Ba¬
zillus nie gefunden, aber auch die Tatsache, dass er von anderen Autoren
häufig gefunden wurde, beweist nichts gegenüber der Verschiedenheit des
Krankheitsbildes. Mangel an Allgemeininfektion, blander Verlauf, lange
Dauer (2—3 Wochen), örtliche Begrenzung der Beläge zeichnen die fibri¬
nöse nicht diphtherische Entzündung aus. Mit oder ohne Bazillen, muss
somit das klinische Bild die Entscheidung geben, ob Diphtheritis oder nicht.

A. Meyer (Berlin).

Heredität bei Nasen* und Nebenhöhlenleiden.

(Bichaton, Rev. hebd. de laryng., 1906, No. 25.)

Heredität spielt als ätiologischer Faktor eine grosse Rolle bei chro¬
nischen Rhiniten, Ozaena und konstitutionellen Nasenleiden. Da die
Nebenhöhlenschleimhaut die histologisch verwandte Fortsetzung der Nasen¬
schleimhaut bildet, so ist anzunehmen, dass auch für die Sinusiten und
Polypen die Erblichkeit wichtig ist. 5 einschlägige Beobachtungen (die
natürlich nichts beweisen können, Ref.), werden mitgeteilt.

Arthur Meyer (Berlin).

Behandlung der Kieferhöhleneiterung.

(Furet, Rev. hebd. de laryng. 1906, No. 15.)

Für et ist Anhänger der Spülungen vom unteren Nasengange aus,
mit denen er in 21 von 36 Fällen Heilung erreicht hat. Kariöse Zähne
sind natürlich vorher zu extrahieren. Die Öffnung vom Munde aus ist
ihm eine pratique deplorable, die Indikation zur Radikaloperation schränkt
er möglichst ein. Arthur Meyer (Berlin).

Eine seltene Verletzung der Paukenhöhle.

(Max Scheier, Berlin. Arch. internation. de Laryngologie, Paris 1906.)

Eine 24 Jahre alte Dame hatte die Gewohnheit, sich jeden Morgen
den Gehörgang mit einer Haarnadel zu reinigen, die sie vorher mit einem
Taschentuchzipfel umwickelt hatte. Eines Tages stiess sie sich dabei plötz¬
lich die Haarnadel, wohl durch ein halb und halb vorhandenes Loch des
Taschentuches hindurch, tief in das linke Öhr hinein: ein fürchterliches
Sausen im Ohr, Schwindel und Ohnmacht waren die Folge; aus dem Ohr

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sickerten einige Tropfen Blut. Eine Stunde darauf konnte die Verletzte
zu Fuss den Arzt aufsuchen.

Dieser verschloss den Gehörgang aseptisch und zog nach 48 Stunden
den Ohrenarzt zu. Die Untersuchung Hess im Gehörgang einen Fremd¬
körper, anscheinend etwas Ohrenschmalz, erkennen, doch zeigte sich nach
seinem Herausnehmen mit einer Pincette, dass es sich um den in Blut¬
gerinnsel eingehüllten gesunden Ambos handelte. Darnach wurde im
Trommelfell hinten oben gegen den Rand hin ein ovaler Riss sichtbar..
10 Tage später war der Riss vernarbt; Flüstersprache wurde auf 1 \ m
gehört. 5 Monate nach dem Unfall war das Gehör noch immer stark
herabgesetzt (Flüstersprache 1 / 2 m), auch bestand noch Sausen in dem
kranken Ohr.

Verletzungen wie die geschilderte sind glücklicherweise selten und
in der Literatur nur ganz vereinzelt verzeichnet. Wenn man bedenkt,
welchen Schwierigkeiten bisweilen die beabsichtigte operative Entfernung
des Amboses begegnet, so muss man es als einen geradezu wunderbaren
Zufall bezeichnen, dass hier, unter Erhaltung des Hammers in situ, eine
einfache Haarnadel durch das vorher intakte Trommelfell hindurch den
Ambos mit einem plötzlichen Zuge zu Tage förderte.

Richard Müller (Berlin).

Ober den Einfluss der Radikaloperation (am Gehörorgan) auf das

Hörvermögen.

(Schönemanu. Corr. f. Schweizer Ärzte, 1906, No. 14.)

Schönemann illustrirt durch 2 Fälle seine Ansicht, dass eine ge¬
schickte, speziell Labyrinthverletzungen vermeidende Radikaloperation
des Hörvermögens nicht schädigt, und dass chronische Labyrinthaffektionen
durch die Radikaloperation zum Stillstand gebracht werden können. Er
rät deshalb, chronische Otorrliöen durch öftere genaue Hörprüfungen
zu überwachen, um im Falle einer Labyrintherkrankung rechtzeitig zu
operieren.

In einem der beiden Fälle liess Schönemann bei der Radikal¬
operation „die vordere Hälfte des Trommelfellrestes und die ganze re¬
lativ gesunde Gehörknöchelchenkette“ stehen. Ob dies Verfahren für das
Gehör von Nutzen ist, lässt sich bei der Kürze der Beobachtung noch
nicht entscheiden. von den Velden.

Neue Bücher.

Stimmbildung und Stimmpflege. Gemeinverständliche Vorlesungen. Von
Herrn. Gutzmann. Wiesbaden, 1906. Preis 2,60 Mk.

Das treffliche Büchlein ist für alle diejenigen geschrieben, deren
Beruf an ihre Sprach- oder Singstimme grössere Anforderungen stellt,
oder di# andere für solche Berufe vorzubereiten haben, also für Sänger,
Lehrer, Prediger, Offiziere, Gesanglehrer, usw.

In den ersten 7 Vorlesungen ist die Anatomie und Physiologie des
Atmungsmechanismus, des Kehlkopfes, des Ansatzrohres, der Stimme und
Sprache sehr anschaulich und fasslich behandelt, unter Zugrundelegung
der einfacheren Experimente und von Abbildungen. Die 3 letzten Vor¬
lesungen enthalten die praktischen Forderungen. Danach soll der Ge¬
sangsunterricht erst im 8.—10. Jahre beginnen und während der Pubertät

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ausfallen. Er sollte zunächst mit Atemübungen beginnen, dann zum
Einzelgesang übergeben, und erst viel später sollte Chorgesang geübt
werden, der zum Uberschreieu tendiert und in der jetzigen Handhabung
den jungen Stimmen mehr schadet als nützt. Der Gesangsunterricht des
Erwachsenen leidet oft unter mangelnder Durchbildung der Lehrenden;
die Folge ist die funktionelle Stimmschwäche.

Auch die Sprechstimme leidet unter ungeeignetem Gebrauch. Schon
in der Schule ist die Aufforderung „laut zu sprechen“ falsch; es müsste
heissen: „sprich deutlich!“ In der Spielschule, in der Schule, im Seminar,
überall sollte auf gute Atmung, richtigen Einsatz (kein „coup de glotte!“),
exakte Artikulation geachtet werden. Es bleibe dahingestellt, ob die
Forderung, man solle Kinder beim Spiele nicht zu laut schreien lassen,
nicht doch eine Übertreibung ist. — Auch wenn durch fehlerhaften Ge¬
brauch die Stimme gelitten hat, wirken Übungen als Heilmittel. Gutz-
mann fordert grössere Berücksichtigung der Stimmhygiene in der Schule
und besonders phonetische Schulung der Lehrer im Seminar.

A. Meyer (Berlinl.

Lerne gesundheitsgemSss sprechen. Von Musikdir. Prof. Hennig.

Wiesbaden, 1906. Preis 1 Mk.

Ref. bezweifelt, dass aus diesem Heftchen jemand gesundheitsgemäss
sprechen lernen kann. Bei im Ganzen richtigen Prinzipien ist die Aus¬
drucksweise zu mystisch, die physiologischen Vorstellungen zu vage, als
dass die Sprechanleitung von Nutzen sein könnte. Als Entschuldigung
mag die Schwierigkeit gelten, solche Unterweisung anders als mündlich
und durch Vorbild zu übermitteln. A. Meyer (Berlin).

Physikalische Therapie in Einzeldarstellungen. Herausgegeben von
Dr. Marcuse und Dozent Dr. Strasser. Heft 20. Physikalische
Therapie der Erkrankungen der Muskeln und Gelenke. Von
Geh. Rat Prof. Brieger und Dr. Laqueur. Berlin. Stuttgart 1906. Enke.

87 Seiten. Preis 2.20 Mk.

Eine eingehende und sachlich gehaltene Arbeit, welche uneinge¬
schränkten Beifall verdient. Die Stellungnahme der beiden Autoren zu
der Behandlung des akuten Gelenkrheumatismus mit Salizyl deckt sich
mit den Erfahrungen und Anschauungen des Ref. völlig. Man könnte
100 Gründe dafür anführen, dass eine rein physikalische Therapie des
akuten Anfalls beim Gelenkrheumatismus sicher wohl möglich ist, aber
im Interesse des schmerzleidenden Kranken ebenso sicher besser unter¬
bleibt. Die Ablehnung des Salizyls — weil es angeblich kein Naturheil¬
mittel ist - zeugt sicherlich von keinem unbefangenen und uninteressier¬
ten Urteil des Arztes. Krebs (Hannover).

Die physiologischen Grundlagen und die Technik der Elektrotherapie.

Von Dr. Fritz Frankenhäuser. Heft 7 der „Physikalische^ The¬
rapie in Einzeldarstellungen“. Herausgegeben von Dr. .1. Markuse
und Dr. A. Strasser. Stuttgart 1906. Verlag von Ferdinand 'Enke.

120 Seiten mit 150 Abbildungen. Preis geheftet 2,80 ^Mk.

Frankenhäuser, der selbst durch ausgezeichnete Arbeiten unsere
Kenntnisse auf dem noch recht dunklen Gebiete der Elektrophysiologie
und -pathologie bereichert hat, gibt in diesem Bächlein eine kurze klare
Einführung in die physiologischen Grundlagen und die Technik der

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Zeit- und Streitfragen.

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Elektrotherapie. Jedem Arzt, der nicht nur rohe Empirie ‘'treiben, sondern
sich über das Wesen der Elektrotherapie, über die Grenzen ihrer Wir¬
kung, sowie über die Art ihrer Anwendung in bequemer Weise orientieren
will, sei dieses Werk angelegentlich empfohlen. Beiläufig bemerkt ist
Ref. auf Grund eigener Versuche keineswegs davon überzeugt, dass der
bekannte Versuch von Leduc, der ein Kaninchen dadurch tötete, dass
er eine mit Strychnin getränkte Anode auf die Haut brachte, während
die Strychninlösung auf der Kathodenseite wirkungslos sein soll, ein¬
wandsfrei ist. Den sinusoidalen Strom als Drehstrom zu bezeichnen
(S. 61), ist irrig. Der einfache sinusoidale Strom ist der gewöhnliche
Wechselstrom, wie er von Dynamomaschinen usw. gewönnen wird.
Unter „Drehstrom“ kat’ exochen versteht man den dreiphasigen Wechsel¬
strom. W. GuUmauu.

Wie studiert man Medizin? Der Studiengang des Arztes auf Grund der
Studienpläne und Prüfungsbestimmungen dargestellt. Von Ad. Bickel.

Stuttgart 1906. Willi. Violet. 166 S. 2,50 Mk.

„Aus einem ,guten Hause 1 sein ist für den Arzt weit mehr wert
als ein Maturitätsexamen mit lauter ausgezeichneten Kalkülen und eine
Promotion sub auspiciis imperatoris“. Mit diesem Satze in seinen Apho¬
rismen zum Lehren und Lernen der medizinischen Wissenschaften hat
Billroth präzis das ausgesprochen, worauf es für den Arzt ankommt.

Auch Bickel stellt im ersten Kapitel seiner Ratschläge und Er¬
wägungen den gleichen Gedankeu an die Spitze seines Buches und be¬
tont die gute Kinderstube als eine conditio sine qua non für den künfti¬
gen Mediziner. Dass dieser menschlichste aller Berufe nicht mit der
.spezialwissenschaftlichen Ausbildung und den dazu gehörigen technischen
Fertigkeiten erschöpft sei, erscheint zwar selbstverständlich und natürlich.
Allein das Natürliche ist nicht immer selbstverständlich gewiesen; darum
muss es mit Freuden begrüsst werden, dass ein Vertreter der heranwachsen-
den Generation dieses Postulat so energisch vertritt.

In neun weiteren Kapiteln schildert Bickel den Studiengang, sogar
den der Frauen, und ich bin überzeugt, dass auch der Fernerstehende da¬
raus ein klares Bild gewinnt. Bnttersack (Berliu).

Zeit- und Streitfragen.

Diese Rubrik ist zur Diskussion über wichtige medizinische Fragen bestimmt .
Speziell sollen auch längere kritische Bemerkungen, sei es über referierte Arbeiten, sei es
über andere interessante medizinische Themata, hier ihren Platz finden .

Ober Wärmeproduktion und Wärmeabgabe.

Die Frage, um wie viel die Körperwärme bei Muskeltätigkeit steigt,
und in wie weit eine etwnige Schwankung diagnostisch verwendet werden
könne, hat schon lange und wiederholt geistvolle Forscher beschäftigt,
zuerst den Vater der klinischen Thermometrie, ('. A. Wunderlich, und
nach ihm noch viele andere. Aber die Resultate waren nie eindeutig,
und auchFlemming und Hauffe 1 ) kommen in einer sehr umsichtig an-

! ) Flemming, Rosenthal, und Hauffe, Ebenhansen, Einfluss von Körperbiwcgung[anf
das Verhalten von Temperatur, Puls, Atmung, Blutdruck bei Gesunden und Kranken, mit
besonderer Berücksichtigung der Phthisiker.

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Zeit- und Streitfragen.

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gelegten Versuchsreihe zu dem praktisch nicht weiter verwendbaren
Schluss: Einen oberen Grenzwert für die am Schlüsse (verschieden grosser
Marschleistungen) erreichte Temperatur zu differentialdiagnostischen
Schlüssen (ob Lungentuberkulose oder nicht) zu verwerten, ist nicht an¬
gängig.

Wir sehen uns in diesen Fragen vor einer Reihe verwickelter
Naturprozesse. Rob. Mayer hat zwar Recht mit seiner Behauptung:
„Leichter wird man eine Quinterne treffen, als eine Reihe verwickelter
Naturprozesse durch Suppositionen erraten“ (Die organische Bewegung
usw. 1845). Allein es hiesse auf das Denken verzichten, wollte man
deshalb sich mit dem Non possumus, oder mit dem Ignorabimus be¬
scheiden.

Derselbe Rob. Mayer gibt uns doch einen Fingerzeig, wo vielleicht
fruchtbare „Suppositionen“ einsetzen können, wenn er in seiner Schrift
über das Fieber 1862 ausführt, wie wir gemeinhin nur die Endpunkte
physiologischer Aktionen erkennen, dass aber das — worauf es eigentlich
ankommt — w r as während der Aktion zwischen den unendlich vielen
und unendlich kleinen Massenteilen in unendlich kleiner Zeit vorgeht, uns
völlig verborgen ist.

Wir nehmen dermalen stillschweigend an, dass die Wärmeproduktion
und die Wärmeabgabe bei allen scheinbar Gesunden in der gleichen
Weise sich abspiele. Allein ob nun in der Tat alle Organismen die näm¬
lichen Stoffe oxydieren, bzw\ ob sie die erforderliche Wärme gleichmässig
durch den Abbau von Eiw r eisskörpern oder von Kohlehydraten oder von
Fetten frei machen, erscheint mir noch keineswegs ausgemacht, und wenn
Penzold und Birgelen gefunden haben, dass Fettleibige und Blutarme
und Rekonvaleszenten nach relativ kurzen Spaziergängen merklich höher
temperiert waren als andere Personen, so kann das vielleicht seinen
Grund in der Verbrennung eines anderen Materials haben. Wer aus
diesen Schriften über die Physiologie und Pathologie des Stoffwechsels
nicht durchweg ein stets gleichbleibendes Schema des physiologisch-
chemischen Geschehens herauslesen will, sondern w r er darin die unendliche
Mannigfaltigkeit bewundert, mit der die Natur bei den verschiedenen
Einzelwesen stets dem nämlichen Effekt zustrebt, der hat zwar keine
exakte Vorstellung, aber doch ein genügendes Verständnis für den Be¬
griff des Individuellen und damit z. T. auch ein solches für derlei Ver¬
schiedenheiten. Buttersack (Berlin).

Verantwortliche Kedakteure: Professor Dr. M. Litten und Stabsarzt Dr. W. Gnttmann

in Freiburg i. B.

Druck von Eichard Förster in Leipzig.

Original frorn

UNIVERSITY OF

24. Jahrgang.

1906.

fomcbritte der medizin.

Unter Mitwirkung hervorragender Fachmänner

herausg-egeben von

Dr. m. Citten Dr. (U. Guttmamt

a. o. Professor in Berlin. . Stabsarzt in Freiburg i. B.

Erscheint In 86 Nummern. Preis vlerteljahrl. 5 Mark.

No. 28.

Leipzig-Gohlis.

1. Oktober.

VERLAG VON MAX GELSDORF.

Originalarbeiten und Sammelberichte.

„meteorologische Symptome der Ueurasthenie“.

Ton Dr. Hammel, Herrnhut.

Unter dem Risiko „eine Eule nach Athen gebracht zu haben“ bzw.
anderweitige vielleicht schon veröffentlichte — gleiche — Beobachtungen
nur zu bestätigen, möchte ich mir in Kürze doch erlauben, auf einige
wohl nicht ganz uninteressante Erscheinungen im Krankheitsbilde der
„Neurasthenie“ hinzuweisen, — welche meines Erachtens ziemlich häufig

— und zwar in nachweisbarem Zusammenhang mit — und in Abhängig¬
keit von — „meteorologischen Veränderungen“ beobachtet werden können.

— In dem bekanntlich an sich schon „schwankenden“ Krankheitsbild der
Neurasthenie, mit seinem „geduldprüfenden“ Wechsel von „guten und
bösen“ Tagen, trifft man häufig kürzere „Episoden“, während welcher die
krankhaften Symptome auffallend exacerbiert — plötzlich und unvermittelt
stark verschlimmert — erscheinen, trotz gleichgebliebener „äusserer Ver¬
hältnisse“ — Diät — Kur — und Lebensführung. Von diesen bemerkens¬
werten Episoden sind nun manche dadurch charakterisiert, dass nicht allein
die „alten Beschwerden“ als verschlimmert empfunden und bejammert
werden, sondern dass noch neue — für gewöhnlich nicht vorhandene —
„Symptome“ plötzlich aufgetreten — dazu gekommen sind. —

Diese neuen Erscheinungen bestehen gewöhnlich objektiv in blasser,
oder auch cyanotischer Gesichtsfärbung — erschwertem Atmen, massig be¬
schleunigtem Pulsschlage und Schweissausbruch; subjektiv in einem hef¬
tigen Oppressionsgefiihl in der Herzgegend mit Angst verbunden: der
Kranke hat das Gefühl als ob er jeden Moment eine Herzlähmung — einen
„Herzschlag“ bekoipmen werde, — dazu meist deutlicher Schwindel und
bedeutendes Schwäche- und Schweregefühl in den Beinen, besonders vom
Knie an abw T ärts, eventuell bis zum „Kniezittern“ und Versagen der Beine
gesteigert — so dass sich Patient setzen oder legen muss, wo immer er
sich gerade befinden mag. Endlich tritt dazu meist noch ein „spannen¬
der“ Kopfdruck, besonders im Hinterkopf zwischen beiden Proc. mastoid.

Diese, an Angina pectoris — bzw. „Stenokardie“ nahe anklingen¬
den Symptome schienen mir — um das zu wiederholen — nur dann auf¬
fallend und besonders beachtenswert, wenn sie „unvermutet“ und plötz¬
lich bei sonst objektiv und „subjektiv“ „herzgesunden“ Neurasthenikern
auftraten. Und nun konnte man die Beobachtung machen, dass dieser
beängstigende Symptomenkomplex einem schrofferen Witterungswechsel,
vor allem einem Gewitter oder Sturm, um 6—12 Stunden, aber auch bis
zu 48 Stunden vorherging und häufig, trotz zweckmässiger Therapie, mit
wechselnder Intensität bis zum Ausbruch des „Naturereignisses“ anhielt. —

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Originalarbeiten und Sammelberichte.

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Der Kranke, welcher bei einem derartigen Anfall gewöhnlich die „Über¬
zeugung eines vorhandenen schweren „Herzleidens“ gewannen hat —
fühlt sich alsbald von demselben befreit: — sowie „der Regen niederbraust
und der Sturm das Feld durchsaust“! —

Bald darauf ist auch die körperliche Leistungsfähigkeit wieder
eine ganz gute. — Ein derartiger „Anfall“ kann sich in gleicher odqr
wechselnder Intensität unter denselben meteorologischen Bedingungen
wiederholen; bei Besserung des neurasthenischen Zustandes pflegen die
Anfälle „rudimentärer“ zu werden oder verschwinden. — Eine erklärende
Vermutung liegt wohl am nächsten: die einem stärkeren Witterungsum¬
schlag vorhergehende bzw. ihn begleitende elektrische Spannungsdifferenz
in Atmosphäre und Erdreich wird das subtile neurasthenische Nerven¬
system abnorm affizieren können und dieses auch häufig tun — nach
Ausgleich der elektrischen Spannung verschwindet auch ihr Effekt.

Man könnte nun gegen die vorstehenden Ausführungen meines Er¬
achtens in dreifacher Hinsicht Bedenken äussern, nämlich

1) ob es sich bei diesen Beobachtungen überhaupt um „Neurasthenie“
handelte und nicht etwa um „epileptoide Symptome“ (Petit mal);

2) ob die relativ häufige Coincidenz obiger Symptome mit meteoro¬
logischem Wechsel als rein zufällig oder aber als in kausalem
Zusammenhang stehend betrachtet werden muss;

3) die Kausalität zugegeben — ob der Einfluss rein physikalisch
(— elektrisch) ist oder aber der Vermittlung durch Vorstellungen
bedarf — „psychogenen“ Ursprungs ist. („Zwangsvorstellung“ —
„Gewitterfurcht“ — eventuell „typische Hysterie“.)

Dagegen ist zu bemerken:

ad 1) Bei den beobachteten einschlägigen Fällen konnte weder zur
Zeit noch anamnestisch noch katamnestisch Epilepsie oder Hysterie von
mir und andern Beobachtern diagnostiziert werden wegen absoluten
Fehlens entsprechender Anhaltspunkte.

ad. 2) Einmal aufmerksam geworden auf den oben besprochenen
Zusammenhang - den auch ich anfangs für zufällig hielt — habe ich
des öfteren umgekehrt aus den skizzierten neurasthenischen „Anfallen“
die Witterung prognostiziert und damit nur in 10°/ o der Fälle Fiasko
gemacht.

ad. 3) Die besprochenen Anfälle traten oft zu einer Zeit ein, wo
weder die Bewölkung, noch Barometer, noch Kalender oder Witterungs¬
prognosen auf den meteorologischen Umschwung hindeuteten, somit „Be¬
fürchtungen“ oder entsprechende „Vorstellungen“ jeder äusseren Veran¬
lassung schlechterdings entbehrt hätten. — Ich glaube daher einen rein
physikalischen Einfluss annehmen zu müssen. — Da ich diesen Zusammen¬
hang von Witterung und obigen Symptomen, bei einer nicht sehr grossen
Neurasthenikerklientel, relativ häufig beobachtet zu haben glaube, — in
den gebräuchlichen klinischen Lehrbüchern keine einschlägige Bemerkung
finde, erlaubte ich mir darauf hinziweisen; der belesenere Fachneurologe
möge entscheiden: facturusne sim operae scribendi pretium?

Zur Physiologie der Geruchsempfindung.

Von Fr. von den Yelden.

Uber Gesichts- und Gehörsempfindung, auch über Tastempfindung, ist
viel geforscht und geschrieben worden, während die beiden entbehrlichen
Sinne, Geruch und Geschmack, weniger Interesse gefunden haben. Und

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Originalarbeiten und Sammelberichte.

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doch ist die Geruchsempfindung, der auch der Geschmack sein bestes Teil
entlehnt, neben dem Gefühl der älteste, in der Tierreihe am frühesten
auftretende Sinn, und seine Untersuchung ist psychologisch interessant,
weil sie Licht wirft auf die Entstehung menschlicher Werturteile.

Es kann sich nicht darum handeln zu untersuchen, warum die eine
Blume so, die andere so riecht. Eine solche Untersuchung ist ebenso
aussichtslos, als die Frage, warum manche Chemikalien rot und manche
blau aussehen. Möglich aber ist die Beantwortung der Frage, warum wir
manche Gerüche als unangenehm, widerlich, schlecht bezeichnen.

Was riecht schlecht? Ob ein Pferdestall, ein Automobil schlecht
riecht, darüber werden sich empfindsame Damen einerseits, Pferdeliebhaber
und Automobilfahrer andererseits nie einigen. Hier entscheiden Ideen¬
verbindungen und Erinnerungsbilder. Der nämliche Geruch wird ver¬
schieden beurteilt, wenn er sich aus Käse und wenn er sich aus faulen¬
den menschlichen Absonderungen entwickelt. Blumengeruch ist den
meisten Menschen unangenehm, w’enn er stark parfümierten Kleidern
entströmt, Küchengeruch, dem Hungrigen erfreulich, ist dem Gesättigten
gleichgültig oder widerlich.

Nur eine Art Gerüche gibt es, die den meisten Kulturmenschen un¬
angenehm ist: die aus der Zersetzung tierischen Eiweisses hervorgehen¬
den Fäulnisgerüche, also die Gerüche faulenden Fleisches, der Dejektionen
fleischfressender Tiere, und der Zersetzungsprodukte ihrer Hautabsonde¬
rung. Aber betrifft das alle Menschen, ist es immer so gewesen, und
w r enn es nicht immer so gewesen ist, warum hat sich die Empfindung
gerade in diesem Sinne entwickelt?

Zunächst betrifft es nicht alle Menschen. Die Hottentotten essen
das Fleisch mit Genuss in allen Graden der Fäulnis, die Eskimo sind
gleichgültig auch gegen zersetzte menschliche Sekretionsprodukte, und
auch unsere Bauern verstopfen die Fenster im Winter und werden durch
die „fette, nahrhafte“ Luft ihrer Zimmer angenehm berührt.

Die Empfindlichkeit gegen Fäulnisgerüche kann auch bei Völkern,
deren Nachkommen wir sind, nicht immer bestanden haben. Die Be¬
wohner der Kjökkenmöddinger wohnten auf ihrem Muschelhaufen, die
entsetzlich rochen, oder wenigstens dicht dabei, und nahmen sich nicht
die Mühe, ihre Ansiedelung in einiger Entfernung anzulegen. Ihnen kann
überhaupt nichts schlecht gerochen haben. Selbst in den reichsten
unserer mittelalterlichen Städte war öffentliche Reinlichkeit so gut wie
unbekannt, und da viel Vieh, besonders Schwoine, in den Häusern gehal¬
ten wurden, jedermann schlachten durfte und keine oder sehr primitive
Abzugskanäle bestanden, so muss die Luft für unsere Begriffe stinkend
gewesen sein. Die Empfindlichkeit gegen Fäulnisgerüche ist also erst
eine Errungenschaft neuerer Zeit, sie wächst mit dem Wohlstand und
erreicht sehr leicht ein solches Mass, dass sie ihrem Träger eine Last f
wird und ihn häufigen unangenehmen Empfindungen aussetzt.

Weit schwieriger zu beantworten ist die dritte Frage: wie kommen ge¬
rade die Zersetzungsgerüche tierischer Substanz dazu, auf die Geruchs¬
nerven unangenehm zu wirken? Warum hat sich der Geruchsinn, anfangs
indifferent in Bezug auf angenehm und unangenehm (wenn auch für Dif¬
ferenzen anderer Art jedenfalls empfänglich, da der Jäger ihn zum Auf¬
finden des Wildes gut gebrauchen konnte) gerade in dieser Richtung ent¬
wickelt?

Verschiedene Vermutungen sind hierüber möglich. Man könnte an
die Gesundheitsschädlichkeit, Gefährlichkeit zersetzter tierischer Teile, die
sowohl vom Magen aus als durch Insektenstiche in den Körper eingeführt,

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zu Erkrankungen führen, denken, und die Abneigung gegen ihren Geruch
damit in Zusammenhang bringen, sei es als Folge der gemachten Er¬
fahrung. sei es nach Art eines schützenden Instinkts. Indessen hat eine
solche Deutung nicht die W ahrscheinlichkeit für sich. Beim primitiven
Menschen kann ein Ekel gegen verdorbenes Fleisch schon deshalb nicht
aufkommen, weil er häutig auf dasselbe als Nahrungsmittel angewiesen
ist, auch mit seinen scharfen Verdauungssäften dasselbe in der Regel so
gut verträgt, wie wir faulendes Eiweiss von etwas anderer Art, nämlich
den Käse.

Feiner könnte man denken, die Aversion gegen Fäulnisgerüche
stamme von Eeichengeriichen her, sie sei also gewissermassen eine greif¬
bare Form der Scheu vor Tod und Vernichtung. Doch auch hiergegen
lässt sich allerlei geltend machen. Zunächst sind Leichengerüche doch
nichts so alltägliches, zumal in Zeiten, wo man unsere Furcht vor dem
Lebendigbegrabcnwerden nicht kannte und die Bestattung sehr rasch vor¬
nahm; aus einem seltenen Erlebnis kann sich aber schwerlich eine all¬
gemein verbreitete Erscheinung herleiten. Auch ist nicht glaublich, dass
die Begleiterscheinungen des eingetretenen Todes dem früheren Menschen
so sehr auf die Nerven gingen, da er doch Verwundung, Schmerz und
Tod weniger hoch einschätzte als wir es tun.

Aussichtsvoller ist ein dritter Weg. Was sind denn die wider¬
wärtigsten Gerüche, gegen die es fast unmöglich ist, gleichgültig zu wer¬
den? Die Gerüche, die von den Produkten des menschlichen Stoffwech¬
sels ausgehen: während man gegen Fäulnis- und Leichengerüche gleich¬
gültig werden kann, wird man gegen jene Gerüche nie ganz verhärtet.
Bei der Deutung dieses Faktums kommt uns nun ein altes Sprichwort zu
Hilfe, das zwar im übertragenen Sinne gebraucht wird, aber im Wortsinn
deshalb nicht weniger richtig ist; suum cuique stercus bene ölet, welches
wir der verfeinerten Zeit entsprechend etwas milder übersetzen können:
die eigenen Gerüche sind dem Menschen nicht widerwärtig, wohl aber
die von fremden Personen ausgehenden. Selbst von sympathischen Per¬
sonen des andern Geschlechts akzeptiert er nur die Ausdünstung des
reinlichen Körpers. Dies Gefühl konnte sich erst herausbilden, als die
Menschen nicht mehr durch Not und Zwang eng zusammengedrängt waren,
erst mit einer gewissen Zivilisation. Es ist ein Ausdruck der Aversion,
der Zurückweisung, die der natürliche Mensch gegen den nicht Vertrauten
empfindet. Die instinktive Feindseligkeit, gegen ihn ist durch die Kultur
ihrer Äusserungen beraubt und ins Innerliche gedrängt worden, im Ge¬
ruchsorgan besteht sie fort, mit einer Kraft, die nie ganz überwunden
werden kann.

Die Urbilder der unangenehmen Gerüche linden wir also in den
Emanationen des menschlichen Körpers. Alles andere wird nur deshalb
als schlecht riechend empfunden, weil es ihnen ähnlich riecht. Das gilt
sogar von den zahlreichen schlechten Gerüchen, die bis vor kurzem in
keines Menschen Nase gekommen und erst durch die moderne Chemie
aufgebracht sind: soweit sie nicht durch reizende, ätzende Eigenschaften,
die mit dem eigentlichen Geruch nichts zu tun haben, unangenehm wirken,
widerstehen sie uns nur dadurch, dass sie uns die Erinnerung an unan¬
genehme Gerüche menschlichen Ursprungs aufdrängen.

Demnach könnte man kurz sagen: gäbe es nur einen Menschen auf
der Erde, so würde er den Begriff: schlechter Geruch nicht kennen. Er
ist entstanden aus der natürlichen Aversion des Menschen gegen den
Menschen, und zwar erst Hand in Hand mit der Zivilisation.

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Originalarbeiteu und Siintmelbericlite.

S07

Kritische Studien zur Immunitätsfrage.

Von Dr. Bergel-Hohensalza.

(.Schluss.)

Als besonders beweiskräftig für die Richtigkeit der Ehrlichschen
Antitoxintheorie gelten die Römerschen Versuche mit Abrinimmunisierung
der Konjunktiva, doch sind diese Experimente durchaus nicht unzweideutig
in dem EhrJichschen Sinne. Viel eher sprechen sie dagegen.

Die Ehrlichsche Vorstellung von der Bildung der Antitoxine,
natürlich auch bei der Abrinimmunisierung der Konjunktiva, ist doch die,
dass der Rezeptor der Konjunktivalzelle. welcher sich mit der lmptophoren
Gruppe des Abrins verankert hat. im Ubermass produziert in die Gewebs¬
flüssigkeit der Bindehaut ergossen wird und nun, mit Abrin verrieben,
die haptophore Gruppe desselben abfangen und die toxophore Gruppe
dadurch nicht zur Wirksamkeit gelangen lassen soll.

Hierbei möchte ich mir erlauben, auf einen merkwürdigen Gegensatz
und Widerspruch aufmerksam zu machen, der, wie mir scheint, bisher
nicht beachtet wurde. Wenn man Tetanusgift mit Gehirnbrei vermischt
und diese Mischung einem Tiere injiziert, so tritt keine Giftwirkung ein.
weil, was als Stütze der Ehrlich sehen Theorie gegolten hat, das Gemisch
nunmehr eine ungiftige Verbindung darstellt : denn die Rezeptoren der Ge¬
hirnzellen haben sich mit den lmptophoren Gruppen des Tetanustoxins bereits
verankert und diese Verbindung kann, einem Tiere injiziert, keinen Angriffs¬
punkt finden und mithin die toxophoren Gruppen nicht zur Wirkung gelangen
lassen. Analog diesem Verhalten müsste man annehmen, dass Abrin, mit
normaler Konjunktiva, zu der es ja zpezitische chemische Verwandt¬
schaft besitzt, vermischt, ebenfalls aus dem Grunde eine ungiftige Ver¬
bindung abgeben müsste, weil sich auch hier die lmptophoren Gruppen
verankert haben müssten und infolgedessen beim Versuchstier die toxo¬
phore Gruppe nicht mehr giftig wirken dürfte. Das ist indessen merk¬
würdigerweise nicht der Fall, denn eine Verreibung der nicht vorbehandelten
Konjunktiva mit dem Gifte tötete das Versuchstier, war also giftig. Die
Mischung erweist sich in diesem Falle erst dann als ungiftig, wenn die
Bindehaut immunisiert war, nachdem sie als Folge der Abrinwirkung ent¬
zündliche Erscheinungen mit ihren Konsequenzen gezeigt hatte.

Viel verständlicher und einleuchtender wird der Vorgang, wenn
wir ihn nach unserer Anschauung in folgender Weise zu erklären ver¬
suchen. Diese Deutung hat zugleich den Vorzug, dass sie. auf das
praktische Gebiet übertragen, die Nützlichkeit des Entzündungsprozesses
und seine Heilwirkung, die erst in neuester Zeit die verdiente Be¬
achtung gefunden, ins rechte Licht setzt. Wenn wir mit Ehrlich
ebenfalls zwei Gruppen in dem Abrinmolekül annehmen wollen, so ver¬
bindet sich die haptophore Gruppe desselben mit einem'Peile der Gewebs¬
zelle. dem Rezeptor, und zwar in physiologischer Weise, ebenso wie
gewöhnliches Nährmaterial fehlende Atomgruppen in dem Gewobsmolekiil
ersetzt. Die toxophore Gruppe dagegen hat durch Bildung einer körper¬
fremden Verbindung die eigentliche Erkrankung verursacht und übt so¬
lange die krankmachende Wirkung auf die Eingebung aus. als durch das
Auftreten der entzündlichen Erscheinungen bei der Immunisierung- neue
Faktoren eine chemische Gegenwirkung ausüben. Durch das Auftreten
von Leukozyten und mit ihren »Sekretionsprodukten beladenem Serum im
lokalen Krankheitsgebiet wird die nur in einer ganz bestimmten chemischen
Konfiguration giftig wirkende toxophore Gruppe infolge chemischer Um-

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808

Originalarbeiten und Sanmielberichte.

Wandlung ihres Atomgefüges, infolge der Bindung mit der zymophoren
Gruppe spezifisch verwandter Leukozytensekrete in eine weniger giftige
und ungiftige Substanz verändert. Sind diese wirklichen Antitoxine im
Krankheitsherde einmal vorhanden, so wird natürlich jetzt, nach erfolgter
Immunisierung, bei Verreibung der Konjunktiva mit Abrin, die toxophore
Gruppe des letzteren sofort durch das Antitoxin, das spezifische Leuko¬
zytensekret, zerstört und die Abrinwirkung zunichte gemacht. Ist aus
dem zunächst lokalen Prozess ein allgemeiner geworden dadurch, dass
die Gifte sowohl, wie die wirksamen Gegengifte, die Leukozyten und ihre
Sekrete in die Blutbahn gelangt sind und so den ganzen Körper durch¬
kreisen, so wird auch die andere Konjunktiva, sofern sie mit diesen
Antitoxinen durchtränkt ist,_ auf Abrineinwirkung keine Krankheits¬
erscheinungen mehr zeigen. Im übrigen kann als weiterer Beweis dafür,
dass das Abrinantitoxin nicht aus den Zellen der Konjunktiva stammt,
was nach Ehrlichs Theorie notwendig wäre, der Umstand angesehen
werden, dass tatsächlich ja auch das Knochenmark und die Milz als die¬
jenigen Organe nachgewiesen sind, in welchen sich das Gegengift gegen
das Abrin bildet, diejenigen Organe also,* welche die Bildungsstätte be¬
stimmter Arten von Leukozyten darstellen.

Es werden also die Antitoxine und auch die bakteriolytischen Sub¬
stanzen nicht an d.er ursprünglichen Ansiedelungsstätte, an dem lokalen
Herde der Krankheitserreger durch die infizierten fixen Organzellen ge¬
bildet, sondern vornehmlich in den Organen, in welchen die Leukozyten,
und zwar gerade die spezifisch in dem jeweiligen Falle infolge ihrer
chemischen Affinität wirksamen Leukozyten entstehen. Wenn anscheinend,
wie z. B. bei der Antiabrinbildung, an Ort und Stelle der Infektion Anti¬
toxine sich bilden, so geschieht das ebenfalls nicht durch die infizierten
fixen Organzellen, sondern durch die infolge der entstandenen Entzündung
in den Infektionsherd hineiugelangten Leukozyten und ihre Sekrete. Hier¬
durch erklärt sich, w'ie bereits hervorgehoben, die nützliche, heilsame Wir¬
kung der Entzündung. (Vgl. auch Bergei: Über Entzündung und deren
Behandlung. Zeitschrift f. diät. u. physik. Therapie. Juli 1906.)

Innerhalb des Körpergewebes kann geformte und nicht vorgearbeitete
Nahrung nur von den Leukozyten aufgenommen werden, weil diese als
einzellige, selbständige, sekretionsbegabte Individuen sowohl in ihrem
Innern Stoffe zu verdauen vermögen, als auch ausserhalb ihres Körpers
infolge von Absonderung eines enzymartigen Sekretes eine auflösende,
verdauende Wirkung ausüben können und auf diese Weise geformte oder
hochkomplizierte Substanzen in lösliche, assimilierbare umzuwandeln im¬
stande sind.

Die eigentliche, für die Entgiftung der Infektionsstoffe in Betracht
kommende chemische Einwirkung findet also zwischen den toxophoren,
biotoxischen Komplexen der Krankheitserreger und den enzymatischen
einzelner Leukozytenarten statt, sei es innerhalb ihres Zellleibes oder
ausserhalb desselben durch das ins Serum ergossene fermentartige Sekret.
Damit ist natürlich nicht gesagt, dass nur die Leukozyten und die von
ihnen produzierten Fermente imstande sind, die Krankheitserreger che¬
misch zu binden, unschädlich zu machen. Ebenso wie z. B. Verdauungs-
fermente manche Toxine zu entgiften vermögen, könnten auch andere im
Körper vorhandene Substanzen, sofern sie nur chemische Beziehungen zu
den Krankheitserregern haben, verändernd, zerstörend auf sie einwirken.

Es unterliegt wohl kaum einem Zweifel, dass bei den akuten Infek¬
tionskrankheiten die Vorgänge bei der Heilung und der aktiven Immuni¬
sierung sehr ähnliche, wenn nicht parallel lautende oder vielmehr kon-

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Originalarbeiten und Sammelberichte.

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gruente Prozesse darstellen. Die Immunität gegen eine Infektionskrank¬
heit kann natürlicherweise erst dann erreicht sein, wenn der Körper von
der betreffenden Krankheit genesen ist. Beide Vorgänge gehen Hand in
Hand. Dies erhellt u. a. auch daraus, dass diejenigen Gegengifte, welche
bei gewissen Erkrankungen durch den Immunisierungsprozess entstehen,
die sogenannten Antitoxine, bei der Diphtherie z. B. direkt als Heilstoffe
nach ausgebrochener Erkrankung mit Erfolg in Anwendung gezogen wer¬
den. Wenn nun die Ehrlich sehe Theorie gleichzeitig eine verständliche
Erklärung für den Heilungsvorgang einer Infektionskrankheit abgeben
könnte, so müssten selbstverständlich die Antitoxine im Ehrlichschen
Sinne auch als die wirksamen Heilpotenzen aufgefasst werden können.
Das kann aber nicht der Fall sein, wenn man als Heilmittel die ab-
gestossenen Rezeptoren der Zelle in Anspruch nimmt. Denn wenn man
einem bereits an Diphtherie erkrankten Menschen Diphtherieantitoxin
injiziert, so könnte damit wohl nach Ehrlich erzielt werden, dass die
haptophoren Gruppen des Giftes, welche sich etwa mit den empfänglichen
Zellatomkomplexen noch nicht verankert haben, von den im Blute nun¬
mehr vorhandenen Seitenketten abgefangen werden und die neuen toxo-
phoren Gruppen nicht mehr zur Giftwirkung gelangen lassen, aber es
bleibt bei der Ehrlichschen Theorie immer noch die Hauptsache ungelöst,
wie der Körper die bereits in Aktion getretenen toxophoren Gruppen der¬
jenigen Toxinmoleküle unschädlich macht, welche bereits durch ihre hap¬
tophoren Komplexe mit den Zellteilen eine Bindung eingegangen sind.
Da die Ehrlichschen Antitoxine die Heil- und Immunkörper darstellen
sollen und sich ihre Bildung bei jeder auf Toxinwirkung beruhenden In¬
fektionskrankheit, sofern sie überhaupt zur Genesung kommt, in gleicher
Weise abspielt, so müsste in Konsequenz dieser Anschauung jede derartige
Infektionskrankheit, wenn sie überhaupt zur Heilung gelangt, Immunität
hinterlassen. Damit steht aber die bekannte Tatsache in Widerspruch,
dass manche Erkrankungen keine Unempfänglichkeit zurücklassen, andere
sogar nach einmal überstandener Krankheit zu gesteigerter Empfänglich¬
keit neigen, so z. B. der akute Gelenkrheumatismus, das Erysipel usw.

Vergegenwärtigen wir uns noch einmal in aller Kürze das Zustande¬
kommen und die ersten Stadien einer akuten Infektionskrankheit. Krank¬
heitserreger gelangen in den Körper. Sie können als solche nur dann
wirken, wenn sie bezw. Teile von ihnen eine chemische Verwandtschaft
mit Teilen des Körpergewebes besitzen. Besteht diese chemische Affinität
nicht, so verhalten sie sich wie reizlose Fremdkörper. Doch genügt diese
eine chemische Verankerung der beiderseitigen Atomgruppen nicht, um
eine Giftwirkung hervorzurufen. Das beweisen u. a. auch die Toxoide,
welche nur haptophore Gruppen haben und mit diesen an Atomenkomplexe
des Körpergewebes gefesselt sind, ohne einen krankmachenden Einfluss
auszuüben. Es muss in dem Toxin eine toxophore Gruppe angenommen
werden, welche die eigentliche Giftwirkung auslöst. Diese kann aber
auch nur dann eintreten, wenn eben die toxophore Grüppe zu dem Körper-
gewebsmolekülrest gleichfalls in chemische Beziehung treten kann, ein
chemisches Verwandtschaftsverhältnis hat. Das Resultat dieser chemi¬
schen Beeinflussung kann für das Körpergewebe nicht das gleiche oder
ein ähnliches sein, wie die Bindung der haptophoren Toxingruppe mit
dem Rezeptor der Zelle, sondern man muss sich das Verhältnis derart
vorstellen, dass die beiden haptophoren Gruppen sich in ihren natürlichen,
freien chemischen Valenzen sättigen, dass ein bei der Dissimilation des
Zellmoleküls entstandener Defekt durch eine passende Atomgruppe des
Toxins wie durch gewöhnliches Nährmaterial gedeckt wird, während die

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sogenannte toxophore Gruppe mit dem Zellmolekülrest infolge Umlagerung,
Änderung oder Anlagerung der Atomgruppen eine neue, körperfremde Ver¬
bindung eingeht. Darin liegt das chemisch von dem Physiologischen Ab¬
weichende, das Krankhafte. Die haptophore Gruppe des Zellmoleküls
kann sich nach abermaliger Dissimilation durch einen passenden Atomen-
komplex wieder ergänzen, der Zellrest indessen unterliegt der chemischen
Einwirkung der toxophoren Gruppe. Solange diese nur in einer ganz
bestimmten chemischen Konstitution giftig wirkende, toxophore Atom¬
gruppe in ihrem Gefüge nicht geändert wird, übt sie den gleichen che¬
mischen Reiz auf die umgebenden Gewebselemente aus, es kann zu einer
Regeneration, zu einer Ausheilung nicht kommen. Der Prozess breitet
sich immer weiter aus, immer mehr Körpergewebe wird in gleicher Weise
affiziert, bis die Krankheitserreger an die Gefässwände gelangen. Die
Folge hiervon ist eine chemische Einwirkung auch auf diese, die „Alte¬
ration der Gefässwände“ und eine dadurch gesteigerte Auswanderung von
Leukozyten sowie eine stärkere Exsudation von Serum, abgesehen von
gewissen chemotaktischen Vorgängen usw.

Mit dem Beginne dieses Stadiums, in dem wir leicht den Beginn
der Entzündung erkennen, tritt ein neuer Faktor in die Erscheinung und
die Abwickelung der inneren Vorgänge wird durch neue Einflüsse in
andere Bahnen gelenkt. Die Leukozyten sind, wie bereits betont, die
einzigen Elemente im menschlichen Organismus, welche geformte Körper
und hochkomplizierte, nicht unmittelbar assimilationsfähige und resorbier¬
bare, körperfremde Substanzen durch fermentative Einwirkung teils in
ihrem Zellleibe, teils durch Sekrete, welche auf einen Reiz hin abgesondert
werden, teils auch durch solche, welche als Folge einer früheren physio¬
logischen Tätigkeit schon fertig im Blutserum sich befinden, chemisch zu
beeinflussen, umzuwandeln und zu verdauen vermögen. Damit ist natür¬
lich keineswegs gesagt, dass nun die Leukozyten im Kampfe gegen die
Krankheitserreger etwa immer die Sieger bleiben müssen, sondern wenn
die chemische Einwirkung der Krankheitserreger eine stärkere ist, werden
eben die Leukozyten unterliegen und zerfallen. Durch ihr Auftreten und
die chemische Wirksamkeit ihrer euzvmartigen Sekrete ist nur ein ähn¬
lich geartetes Gegengewicht gegen den toxischen Einfluss der Krankheits¬
erreger gegeben.

Die Leukozyten haben, je nach ihrer Herkunft, nach ihrer Bildungs¬
stätte usw r ., auch eine verschiedene anatomische Beschaffenheit und ver¬
schiedene chemische Konstitution, die in neuester Zeit immer mehr zu
differenzieren geglückt ist. Dass tatsächlich die im Körper befindlichen
Leukozyten differenter Natur sind, verschiedene chemische Zusammen¬
setzung haben, je nach dem Substrat, in dem sie sich bilden, erhellt schon
aus dem Umstande, dass sie sich gewissen Farbstoffen gegenüber ver¬
schiedenartig verhalten. Neben den uns bekannten generellen, anatomi¬
schen und physiologisch-chemischen Unterschieden der einzelnen Leuko¬
zytenarten, — ein-, mehrkernigen, grossen, kleinen, eosinophilen, basophilen,
neutrophilen, den Übergaugsformen usw. — gibt es, w'ie die neuesten
Untersuchungen gezeigt haben, noch verschiedene andere Abweichungen
in ihrem anatomischen Bau und ihrer chemischen Konstitution, die wir
nur infolge unserer jetzigen unzulänglichen Färbemethoden und unzu¬
reichenden chemischen Analysen nicht immer scharf voneinander zu unter¬
scheiden vermögen. Abgesehen von diesen Artdifferenzen, welche an sich
schon eine Verschiedenheit der Atomenzusammensetzung im Molekül be¬
dingen, werden verschiedene Tiergattungen, ja vielleicht verschiedene Or¬
ganismen derselben Tierspezies in gewisser Weise von einander abweichende

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Originalarbeiten und Sammelberichte.

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chemische Varietäten aufweisen. Es liegt natürlich die Annahme sein-
nahe, dass die verschiedene chemische Zusammensetzung der Leukozyten
erstens eine verschiedene chemische Affinität zu anderen Substanzen und
zweitens eine gewisse Differenz in ihren Absonderungsprodukten bedingt,
die ihrerseits wiederum eine verschiedenartige Einwirkung ausüben. Die-
Verschiedenartigkeit der chemischen Zusammensetzung der Leukozyten
und die differente chemische Beschaffenheit ihrer Sekretionsprodukte
bedingen also ihrerseits voneinander verschiedene physiologische Funk¬
tionen. In dieser Beziehung werden z. B. die weissen Blutkörperchen
des Knochenmarks von denen der Lymphdrüsen, und diese wiederum von
denen der Milz usw., wie das ja auch zum Teil erwiesen ist, in gewisser
Weise abweichen und infolgedessen zu den Krankheitserregern verschie¬
denartige Beziehungen haben.

Die nächste Folgerung dieser auf Tatsachen begründeten Voraus¬
setzung ist, dass die Leukozyten und ihre fermentartigen Absonderungen,
welch letztere mit den Alexinen Büchners identisch sind, nicht, wie dieser
Forscher es will, in einer Einheit, sondern in einer Vielheit vorhanden
sind, die je nach ihrem chemischen Bau eine spezifische chemische Af¬
finität und Einwirkung auf die Krankheitserreger haben, und dass es
auch nicht bloss, wie Metsclmikotf will, zwei Cytasen gibt, sondern, dass
die in mehr als zwei verschiedenen Arten vorhandenen Leukozyten je
nach ihrei- »Spezifität verschiedenartige Fermente absondern, dass also
diese »Stoffe in einer Mehrheit vorhanden sind. »Sofern man unter Alexin
ein gleichartig und gleichmässig. überall und in jedem Falle wirkendes
präformiertes »Schutzmittel gegen die verschiedenartigsten infektiösen oder
toxischen Erkrankungen versteht, sofern man damit eine Substanz von
stets gleicher chemischer Beschaffenheit meint, welche auf Krankheits¬
erreger verschiedenster chemischer Konstitution einzuwirken imstande
ist, so widerspricht diese Annahme den allgemeinen theoretischen Vor¬
stellungen und tatsächlichen Verhältnissen. Es kann nur verschiedene
spezifische Alexine geben, welche je nach ihrer chemischen Struktur zu
spezifischen Krankheitserregern Affinitäten besitzen und dadurch auf sie
überhaupt einwirken können. Diese Alexine werden repräsentiert durch
die fermentartigen »Sekretionsprodukte der verschiedenen Leukozytenarten,
welche bei ihrem Kreisläufe durch den Körper gerade auf diejenigen
Krankheitserreger einwirken, zu denen sie eine jeweilige chemische Ver¬
wandtschaft besitzen. Das Antitoxin ist also weder die abgestossene
haptophore Gruppe der befallenen Körperzelle, noch ist es so allgemein
ausgediückt, dass Alexin im Buchnerschen, noch die Mikrocytase im
Metschnikoffschen Sinne. Die chemisch wirksame Substanz der Leuko¬
zyten, sei es, dass sie sich in dem Zellleibe befindet oder bereits in
das Serum ergossen hat, ist stets nur gegen die zu ihnen chemisch
passenden Atomgruppen gerichtet. Ebenso wie die Sekrete der Mund¬
oder Bauchspeicheldrüsen, des Magens, des Darmes oder der Leber sich
bei der Verdauung der aufgenommenen Nahrung nur gegen diejenigen
(.xrnppen wenden und sie in ihrer chemischen Konstitution umzuändern,
zu verdauen vermögen, zu welchen sie in chemische Beziehung treten
können, und anders zusammengesetzte Stoffe nicht beeinflussen, ebenso ver¬
hält es sich mit den sezernierungsfähigen, fermenthaltigen Leukozyten.

Ähnliche Verhältnisse, die wahrscheinlich auf denselben Prinzipien
beruhen, beobachten wir ja bei der Entgiftung mancher Toxine und Bak¬
terien durch die Verdauungsfermente. Je nach der verschiedenen Affinität
zueinander wirken bestimmte Verdauungssekrete nur auf bestimmte Gifte
ein, indem sie das Gift in eine weniger schädliche und unschädliche Sub-

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Originalarbeiten und Sammelberichte.

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stanz transformieren. Andere Gifte hingegen, zu denen die Verdauungs-
sekrete keine chemischen Beziehungen haben, passieren unverändert Magen
und Darm und können infolgedessen die spezifische Krankheit erregen.

Analoge Vorgänge werden wir bei der Einwirkung der verschiedenen
Leukozytensekrete auf die verschiedenen Toxine annehmen müssen. Nur
solche Leukozytensekrete und Krankheitserreger werden sich beeinflussen
und in Aktion miteinander treten können, welche bestimmte chemische
Affinitäten zueinander haben. Erst dadurch wird die fermentative Ein¬
wirkung der Leukozyteusekrete zur Geltung kommen können und infolge
der gegenseitigen Bindung, infolge gewisser Änderungen in der Atomen-
zusammensetzung oder -Gruppierung des Giftmoleküls wird dieses in eine
weniger giftige und ungiftige Substanz umgewandelt, wird die toxophore
Gruppe des Toxins ’veniger wirksam und unwirksam, wird das Toxin zu
einem Toxoid. Erst nach der Umwandlung dieser toxophoren Gruppe in
die ungiftige hört ihre Reizwirkung auf, und erst dann kann die Regene¬
ration des befallenen Zellmoleküls und somit die Heilung eintreten.

Nun sind nicht alle die verschiedenartigen, gegen die verschiedenen
Krankheitserreger gerichteten und abgestimmten Leukozyten und deren
Sekrete im Körper stets und in gleicher Menge von vornherein vorhanden.
Manche bilden oder vermehren sich erst in ausreichender Weise, können
erst dann wirksam in Aktion treten, w r enn auf einen spezifischen Reiz
hin, den z. B. bestimmte Krankheitserreger durch ihre chemische Be¬
schaffenheit ausüben, die Sekretion von seiten der entsprechenden Leuko¬
zytenart angeregt und gefördert wird. Auch hierbei werden wir Ähnlich¬
keiten mit dem physiologischen Verhalten der Verdauungsdrüsen heraus¬
finden, die auf bestimmte Reize hin ihre Sekretion steigern. Durch solche
Massnahmen ferner, welche einen erhöhten Stoffwechsel im Innern des
Körpers anregeu, welche drüsenähnliche, sezernierende Zellen in ihrer
Sekretionsfähigkeit günstig beeinflussen, werden auch die Leukozyten zu
erhöhter Produktion ihrer fermentartigen Absonderungen angeregt. Auf
diese Weise erklärt es sich auch, dass man durch Pilocarpin eine ver¬
mehrte Antitoxinbildung, eine gesteigerte Sekretion von seiten der Leu¬
kozyten hervorruft.

Bei weitem komplizierter, wenn auch prinzipiell in vieler Beziehung
sehr ähnlich wie bei den Antitoxinen liegen die Verhältnisse bei den
Bakteriolysinen. Hier kommt es darauf an, die Bakterien selbst zu zer¬
stören und das in ihrem Zellleibe befindliche Gift unwirksam zu machen,
und dabei hat es sich herausgestellt, soweit unsere Versuche und Be¬
obachtungen reichen, dass es einem einzigen fermentartig wirkenden
Körper innerhalb des Organismus nicht gelingt, diese Entgiftung zu be¬
werkstelligen. Die meisten Forscher sind sich darin einig, dass zwei
verschiedene Körper vorhanden sein müssen, um die Bakterien gänzlich
aufzulösen und ihre Giftwirkung zerstören zu können. Die eine bei der
Immunisierung sich bildende Substanz soll vermöge ihrer eigenartigen
Atomgruppierung die im Körper befindliche, welche für sich allein die
Bakterien nicht anzugreifen vermag, erst befähigen, den Krankheitserregern
gegenüber ihre zerstörende Wirkung auszuüben. Von Ehrlich wird die
letztere Substanz, die für sich allein den Bakterien gegenüber unwirksam
ist, sie nicht zu binden vermag, Komplement genannt, die erstere als
Immunkörper oder Ambozeptor bezeichnet, und zw r ar aus dem Grunde,
w r eil die eine haptophore Gruppe desselben sich mit den Bakterien und
die andere mit einer Atomgruppe des Komplements verbindet. Erst durch
diese Bindung sollen die Krankheitserreger in den Wirkungsbereich des
Komplements gelangen und zerstört werden.

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Originalarbeiten und Sammelberichfce.

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Die Tatsache, dass der Immunkörper an die Bakterien gebunden
wird, während das Komplement mit diesen, ebenso wie mit dem Ambo¬
zeptor keine Bindung eingeht, erklärt sich meiner Ansicht nach nicht da¬
durch, dass, wie Ehrlich es will, der Immunkörper zwei haptophore
Komplexe hat, deren einer mit der haptophoren Gruppe der Bakterien
und deren anderer mit dem Komplement eine Verbindung eingeht — der
Nachweis dieser Bindung ist übrigens nicht gelungen - und dadurch die
Bakterien in den Wirkungsbereich des Komplements zieht, sondern die
experimentellen Befunde werden viel verständlicher durch die Annahme
gedeutet, dass diejenigen Leukozytenfermente, welche eine maximale che¬
mische Verwandtschaft zu den betr. Bakterien in ihrer ursprünglichen
Form besitzen, sich mit ihrer haptophoren Gruppe an diese verankern
und mit der zymophoren derartige chemische Veränderungen und Umwand¬
lungen in den Krankheitserregern hervorrufen, dass nunmehr in die che¬
misch umgestalteten Infektionsstoffe, in die veränderte Atomengruppe ein
anderes, von einer andern Art von Leukozyten abstammendes Ferment
einhaken und die weitere Verdauung und Auflösung, sei es im Zellkörper
der Leukozyten, sei es ausserhalb desselben, übernehmen kann. Beide
Substanzen, Immunkörper und Komplement, sind für die völlige Vernich¬
tung der Bakterien und ihrer Endotoxine notwendig, in ihrer Wirksam¬
keit auf dieselben durcheinander bedingt und voneinander abhängig.
Durch die Einwirkung des Immunkörpers werden die Bakterien der che¬
mischen Beeinflussung durch das Komplement erst zugänglich gemacht,
ohne dass indessen eine direkte Bindung des Komplements durch den
Immunkörper zu bestehen braucht. Der Immunkörper selbst braucht also
an sich mit dem Komplement in gar keiner chemischen Beziehung zu
stehen — bekanntlich nimmt Ehrlich das Gegenteil an — sondern durch
die chemische Einwirkung des Immunkörpers wird, wie gesagt, der spe¬
zifische Krankheitserreger der weiteren Beeinflussung durch das Kom¬
plement unterworfen, der Infektionsstoff ist durch die Verankerung mit
dem Immunkörper chemisch so umgestaltet, dass das Komplement, welches
zuerst keine chemische Affinität zu den betreffenden Bakterien hatte, nun¬
mehr an den veränderten Krankheitserregern eine passende Gruppe zum
Eingreifen findet. Daher kommt es, dass das Komplement nicht imstande
ist, sich direkt mit den Bakterien zu verbinden, sondern dies erst nach
Einwirkung des Immunkörpers zu tun vermag.

Die Agglutination ist eine Schädigung, eine Vorstufe der Abtötung
der Bakterien, die wahrscheinlich hervorgerufen ist durch die Einwir¬
kung einer chemischen Substanz, welche grosse Ähnlichkeit hat mit
den Immunkörpern der Bakteriolysine. Diese zum mindesten nahe Ver¬
wandtschaft mit den Immunkörpern ist durch viele Versuche im höchsten
Grade wahrscheinlich gemacht. Auch andere schädigende Einwirkungen
der Immunkörper allein auf die Bakterien sind beobachtet. In diese ge¬
schädigten Krankheitserreger greift nun die chemisch wirksame Substanz
einer andern Leukozytenart infolge der nunmehr neu entstandenen che¬
mischen Affinität ein und bedingt die vollständige Abtötung der Infek¬
tionserreger.

Die Entstehung der Amboceptoren, der Präcipitine, Agglutinine stellt
sich Ehrlich in ähnlicher Weise vor wie die der Antitoxine, durch Ab-
stossung von bestimmten Arten von Seitenketten der befallenen Zellen.

Wenn, wie ich schon vorher bei der Besprechung der Antitoxinbil¬
dung hervorgehoben habe, die Annahme Ehrlichs auf grosse Bedenken
stossen muss, dass ein angeblich entstandener Defekt in der Zelle nicht
bloss regeneriert, sondern sogar überkompensiert wird, dass diese über-

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Originalarbeiten nnd Sammelberichte.

kompensierten, freien Atomgruppen ohne Zusammenhang mit andern
Atomenkomplexen lange Zeit hindurch im Blute unverändert herum¬
schwimmen sollen, dass weiterhin diese Atomgruppen die Rolle der Anti¬
toxine dadurch übernehmen sollen, dass sie sich mit der haptophoren
Toxingrnppe vorher binden, so dass der toxophore Komplex vermeintlich
nicht zur Wirkung gelangen könne, ohne dass aber die toxophore Gruppe
selbst chemisch verändert wird, so ist die Entstehung der (’oaguline, Prä-
cipitine und Agglutinine sowie bei den Bakteriolysinen die angebliche
Entstehung und der vermeintliche Einfluss der Amboceptoren im Ehr¬
lich sehen Sinne noch viel unwahrscheinlicher und unbegründeter. Weder
das Vorhandensein noch auch die Art und Wirkungsweise eines die Funk¬
tionen eines Präcipitins oder auch eines Amboceptors repräsentierenden
Receptors innerhalb der fixen Organzellen kann nach unsern heutigen
biologischen Vorstellungen angenommen werden. Infolgedessen muss auch
die Entstehung und Wirkung dieser durch Abstossung solcher Seiten¬
ketten repräsentierten Substanzen geleugnet werden. Pis ist eine physio¬
logisch allgemein anerkannte Tatsache, dass die fixen Gewebszellen nicht
imstande sind, geformte Elemente aufzunehmen, so kompliziert struk¬
turierte chemische Körper, wie sie lebende Bakterieuzellen darstellen,
analytisch zu zerlegen, innerhalb des Zellleibes durch fermentative Pro¬
zesse zu verdauen. Das wäre aber die Vorbedingung für die Entstehung
z. B. der Präcipitine, Coaguline usw. und die Annahme ihrer spezifischen
P'unktion nach Ehrlich. Alle Beobachtungen und Tatsachen sprechen
vielmehr mit grösster Bestimmtheit dafür, dass deu fixen Organzellen be¬
reits fertig durch die Verdauungsprozesse vorgebildetes, assimilierbares
Nährmaterial zugeführt werden muss, dem sie, wie wir oben gesehen
haben, je nach ihrer spezifischen chemischen Eigenart die zu ihnen passen¬
den, mit ihnen verwandten Atomgruppen als Nährstoffe entnehmen und
in das Molekül einreihen. Die einzigen Zellen im menschlichen Körper,
welche ungelöste, geformte, so hoch komplizierte Körper fermentativ zu
zerlegen, zu verdauen vermögen, sind die Wanderzellen, die Leukozyten.

Nun ist es wohl denkbar, dass nicht ein und derselbe fermentartige
Körper den Krankheitserreger so weit verändert, dass er gleich von seiner
vollen Wirkung bis zur gänzlichen Unschädlichkeit umgewandelt w'ird,
ihn gewissermassen bis zu seinem Endprodukt verdaut, verbrennt, sondern
es ist theoretisch sehr wohl möglich, und die angestellten Plxperimente
sprechen sehr zugunsten dieser Deutung, dass die Krankheitserreger,
welche durch die Einwirkung des Immunkörpers nunmehr eine wenn auch
nur geringfügig modifizierte molekulare Struktur aufweisen, in dieser Kon¬
stitution zu einer anderen (truppe von Leukozytensekreten eine vorher
nicht vorhandene chemische Verwandtschaft gewonnen hat, mit Hilfe deren
die weitere fermentative Umwandlung der Krankheitsstoffe, sei es im
Zellleibe der Leukozyten selbst, sei es ausserhalb desselben, in noch
weniger schädliche und unschädliche Substanzen erfolgen kann.

P'ür die oben geäusserten Anschauungen, dass zur Verdauung man¬
cher Körper zwei Fermente notwendig sind, die an sich in gar keiner
chemischen Beziehung zueinander zu stehen brauchen, dass ferner be¬
stimmte Leukozytenfermente sich nur gegen bestimmte Krankheitserreger
wenden, finden wir leicht Analogien bei andern physiologischen Vor¬
gängen. Die Eiweisskörper z. B. werden nicht gleich unmittelbar durch
ein einziges Verdauungsferment in resorbierbare und assimilierbare Sub¬
stanzen umgewandelt, sondern das erste bereitet das Pliweiss zu einer
solchen Vorstufe vor, dass das zweite an der veränderten Atomgruppie¬
rung des Moleküls einen Angriffspunkt findet uud die weitere Verdauung

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OrigiDalarbeiten and Sammeiberichte.

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bewerkstelligen kann. Das Pankreasferment z. B. ist an und für sich
nicht imstande, Kiweiss zu lösen, ebenso wenig, mit unsern jetzigen Unter-
suchungsmethoden nachweisbar, der Darmsaft allein, wiewohl er sehr leicht
an Eiweiss gebunden wird; wirkt aber die Knterokinase zusammen mit
dem Trypsin auf das Eiweiss ein, so wird es verdaut. Auch hierbei kann
man meiner Ansicht nach von einer tatsächlichen Amboceptorenwirknng
der Knterokinase insofern nicht sprechen, als diese mit dem Trypsin ja
gar keine Bindung eiugeht, sondern der Vorgang der Verdauung mit
grösster Wahrscheinlickheit nur derart gedeutet werden kann, dass das
eine Ferment das Molekül des zu verdauenden Körpers in seiner Atom¬
gruppierung, wenn auch mit unsern Methoden nicht immer nachweisbar,
derart umgestaltet, dass nunmehr das andere Ferment spezifische Wirk¬
samkeit äussern, in die veränderte Atomgruppe eingreifen kann. Dieser
Vorgang ist also analog demjenigen, der sich meiner Ansicht nach bei
tler Auflösung von Bakterien durch Immunkörper und Komplement abspielt.

Die Annahme eines Amboceptors, der etwa gleichzeitig mit je einer
Atomgruppe Bakterien bezw. rote Blutkörperchen und das im Körper be¬
findliche Komplement angreift, ist aus dem Grunde nicht gut möglich,
weil der Immunkörper zwar mit den roten Blutkörperchen und den Bak¬
terien eine Bindung eingeht, eine solche mit dem Komplement dagegen
nicht nachgewiesen werden konnte. Es muss also angenommen werden,
dass der Amboceptor sich erst mit den Bakterien verbindet, an deren
Struktur er eine wenn auch ganz minimale Umwandlung hervorruft, und
dass diese nachher in den Wirkungsbereich des Komplements gelangen.
Man könnte vielleicht auf Grund dieser Vorstellung die Amboceptoren
Ehrlichs als Prolysine, die Komplemente als Lysine bezeichnen.

Die Tatsache, dass sowohl die Antitoxine eine ganz spezifische Wir¬
kung auf die betr. Toxine ausüben, und dass auch Immunkörper und Kom¬
plement nur spezifisch auf die jeweiligen Krankheitserreger wirken, lässt
sich, wie wir oben bereits ausgeführt haben, nicht in Einklang bringen
mit der Annahme eines einzigen Schutzmittels gegen alle toxischen und
infektiösen Erkrankungen, eines einheitlichen Alexins im Sinne Büchners,
auch nicht mit der Annahme Metschnikoffs, dass die sogen. Mikrocytase
gegen alle Bakterien gerichtet sei, sondern alles deutet darauf hin, dass
chemisch gegen spezielle Krankheitserreger immer nur spezifische Sub¬
stanzen sich wenden können. Diese verschiedenartigen Antisubstanzen
werden repräsentiert durch die Einwirkung und durch das Zusammen¬
wirken jedesmal derjenigen von den verschiedenartigen Leukozytensekreteu,
w'elche zu den Infektionserregern eine spezifische chemische Verwandtschaft
besitzen. Besteht keine derartige chemische Affinität zwischen den Leu¬
kozyten, ihren Sekreten und den Krankheitserregern, so tritt keine Re¬
aktion des Körpers, keine Heilung ein. Wir sehen also, dass durch die
chemische Verwandtschaft der Krankheitserreger, bezw r . deren
toxophoren Gruppe, mit den fixen Organzellen die Vorbeding¬
ung für die Erkrankung, durch eine solche mit den Leukozyten
und ihren Fermenten die Vorbedingung für die Heilung ge¬
geben ist. So erkrankt z. B. ein Huhn an typischem Tetanus, wenn ihm
dieses Gift direkt in das Gehirn eingespritzt wird, wenn also das Toxin
sich direkt mit den Gehirnzellen verankert, ist aber fast unempfänglich,
wenn ihm Tetanustoxin subkutan injiziert wird. Hier findet, wie Metsch-
nikoff gezeigt hat, die Bindung des Giftes durch die Leukozyten statt,
welche auf den Beiz hin sehr viel Antitoxin produzieren und dadurch die
anscheinende Immunität erzeugen, manifeste Krankheitserscheinungen gar
nicht auf kommen lassen.

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Originalarbeiten und Sammelberichte.

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Die oben besprochenen Verhältnisse kann man sich in groben Zögen
analog etwa der Einwirkung der verschiedenen Verdauungsfermente auf
die verschiedenen Nahrungsmittel im Magen und Darm vorstellen. Nicht
ein Ferment wirkt auf alle Nahrungsmittel in gleicher Weise verdauend,
sondern bestimmte Fermente wirken nur auf bestimmte Arten von Nah¬
rungsstoffen, während sie die anderen unbeeinflusst lassen, so werden die
Fette durch andere Fermente wie die Kohlehydrate, und diese wieder
durch andere wie die Eiweisskörper verdaut. Manche dieser Fermente
sind für sich allein imstande, die aufgenommene Nahrung völlig zu ver¬
dauen, andere bedürfen zu diesem Behüte der Mitwirkung einer zweiten
fermentartigen Substanz. Werden die Fermente überhaupt nicht oder
in ungenügender oder krankhaft veränderter Weise abgeschieden, so leidet
natürlich die Verdauung darunter. Ebenso wie im Magen und Darm die
aufgenommene Nahrung durch das Fehlen passender oder durch krankhaft
veränderte Fermente nicht verdaut und assimilierbar gemacht werden
kann, wird das Zustandekommen der Heilung von einer Infektions- oder
Intoxikationskrankheit durch das Fehlen und die mangelhafte chemische
Einwirkung passender Leukozyten und ihrer fermentartigen Sekrete auf
die Krankheitserreger unmöglich gemacht.

Dass die Leukozyten fei mentartige Stoffe in ihrem Zellleibe haben
und in ihre Umgebung absondern, welche eiw r eissverdauende Fähigkeit
besitzen, ist erwiesen, ebenso sprechen die meisten Untersuchungen dafür,
dass sowohl die Antitoxine wie auch die Bakteriolysine, die sogenannten
Immunkörper und die Komplemente ihren Ursprung und ihre Abstammung
von den Leukozyten, bezw. bestimmten Arten von Leukozyten oder den¬
jenigen Organen besitzen, welche die Bildungsstätte der betreffenden
Leukozyten darstellen.

Die Sekrete der verschiedenen Arten von Leukozyten sind nicht in
jedem Blutserum immer schon präformiert vorhanden, sondern bilden sich
erst, je nachdem bei irgend einer Gelegenheit eine bestimmte Leukozyten¬
art in Aktion tritt und hierbei ihr Enzym in das Serum ergiesst. Diese
Tätigkeit braucht nicht bloss hervorgerufen zu sein durch die chemi¬
sche Einwirkung der Leukozyten gegenüber Krankheitserregern, sondern
kann auch ihre Ursache haben in einer andern, rein physiologischen
Funktion der w’eissen Blutkörperchen, nämlich in der beim Auflösen und
der Resorption von Gewebstrümmern und dergleichen veranlassten er¬
höhten Sekretion. Ein solches normalerweise in das Blutserum abge¬
schiedene Leukozytensekret kann möglicherweise zu bestimmten Bakterien¬
arten ebenfalls eine chemische Affinität besitzen und seinen Einfluss zur
Geltung bringen. Der Umstand, dass alle Menschen, auch gesuude, nie¬
mals erkrankt gewesene, selbst Neugeborene, gewisse Schutzstoffe in
.ihrem Blutserum aufweisen, spricht nicht gegen unsere Auffassung, son¬
dern bestätigt sie sogar. Denn abgesehen von dem eben erwähnten Auf¬
treten von Leukozytensekreteu im Blute infolge der physiologischen
Funktionen derselben, gibt es ganz leichte, abortiv verlaufende Erkrankungs¬
formen, die in dem Träger gar keine subjektiven Erscheinungen verur¬
sachen und trotzdem vollkommene Immunität hinterlassen, und dann ist
es bekannt, dass die Schutzstoffe des mütterlichen Organismus in den
Kreislauf des Kindes übergehen, dass das Blut der mit der Muttermilch
ernährten Kinder sich als stärker bakterizid erweist, als das der Flaschen¬
kinder.

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Originalarbeiten und Sammelberichte.

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Oie therapeutische Wirkung des Extractum Chinae Nanning.

Von Dr. Karl Ganz.

In der Therapie der Magenkrankheiten, sowie vieler Allgemein-
krankheiten, wie Anämie, Chlorose, Lungen- und Nierenerkrankungen usw r .,
wo die Beschwerden von Seiten des Magens das Krankheitsbild beherr¬
schen, spielt die Bekämpfung der Appetitlosigkeit, die mit Ekelgefühl vor
Speisen, Aufstossen, Sodbrennen, Brechreiz, Druck- und Schmerzgefühl im
Magen einhergehen, eine Hauptrolle. Forscht man dem Grund der Ano¬
rexie nach, so findet man. dass diese meistens hervorgerufen wird durch '
eine Verdauungsstörung, die eine Folge der Abschwächung der motorischen
Funktion des Magens und der Verminderung oder Sistierung der Magen¬
saftsekretion ist. - Unsere Aufgabe ist es daher, die Erschlaffung der
Muskelkraft des Magens zu verhüten und die darniederliegende Ver¬
dauungstätigkeit desselben zu heben. Wenn es uns auch gelingt, aut
diätetischem Wege leicht verdauliche und resorbierbare, an den Magen¬
chemismus nicht hohe Anforderungen stellende und nahrhafte Kost zuzu¬
führen, so sind diese doch nicht imstande, den Appetit anzuregen und die
Magensaftsekretion zu vermehren; wir sind daher oft in die Lage ver¬
setzt, zur medikamentösen Therapie zu greifen und durch Bekämpfung
einzelner Symptome eine Rückwirkung auf den Gesamtorganismus aus¬
zuüben.

Von jeher spielen die Amara als appetitanregende Mittel in der
Therapie eine grosse Rolle; sie gehören zu jenen Tonica, w r elche auf den
Kontraktionszustand der Magenmuskulatur günstig einwirken und die
Verdauung durch Anregung des Appetites und Hebung der Ernährung be¬
fördern. Die physiologische Wirkung der Amara, deren wirksame Be¬
standteile stickstoffrei und unbekannter Konstitution sind und die sich
durch hohen bitteren Geschmack auszeichnen, zeigt sich schon gleich nach
Einnahme im Munde, indem sie die Drüseutätigkeit der Speicheldrüsen
anregen und die Speichelsekretion vermehren; in den leeren Magen ge¬
langt, steigern sie die Magensekretion, und gleichzeitig entsteht ein Hunger-
und Appetitgefühl. Gleichzeitig mit der Nahrung in den Magen einge¬
führte Amara w’irken ungünstig auf die Verdauung; sollen sie daher ihre
Wirkung ganz entfalten, müssen sie J / 2 —1 Stunde vor dem Essen ge¬
reicht werden, da erst nach dieser Zeit die Magensaftsekretion den Höhe¬
punkt erreicht hat und sow r ohl die freie als auch die gesamte Salzsäure
vermehrt erscheint. Der Hauptrepräsentant der Amara ist die Chinarinde
und deren Präparate. Die österreichische Pharmakopoe schreibt die
Rinde der Chinchona succirubia Pavon vor, die nicht weniger als 5 °/ 0 an
Alkaloiden besitzen darf. Die wichtigsten Bestandteile sind eine Reihe
von Alkaloiden, hauptsächlich Chinin und Cinchonin, ein glycosider Bitter¬
stoff, Chinovin, und ein Gerbstoff, die Chinagerbsäure, die in trockenen
Rinden sich durch Oxydation in Chinarot umw'andelt.

Während die Rinde jetzt seltener verwendet würd, spielen die aus
derselben erzeugten Präparate in der Therapie die ihnen gebürende Rolle.

In neuester Zeit hat sich das vom Apotheker Nanning im Haag nach
eigenem Verfahren ohne Zusatz von Alkohol aus frischer und richtig ge¬
trockneter Rinde bester Sorte erzeugte und in den Handel gebrachte
Extractum Chinae Nanning einen grossen Ruf erworben. Alle wirksamen
Bestandteile, hauptsächlich das Chinin und die Chinagerbsäure sind im
Präparat in gelöster Form enthalten, letztere nicht in Chinarat umgesetzt,
während die nicht W'irksamen und, überflüssigen Substanzen eliminiert
wurden.

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Origiualarbeiten und .Sammelberichte.

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Das Extractum ('hinae Nanning hat einen fast konstanten Alcaloid-
gehalt von 5 °/ 0 , der der Vorschrift der Pharmakopoe entspricht. Nach¬
dem zahlreiche Abhandlungen von Autoren nie Poszvek, To ff, Tho-
malla, Hirsch krön, Bolen, Silberstein, Schuppenhauer, Gold¬
mann über die Wirkung des Extractum ('hinae Nanniug vorliegen, die
sich lobend über dessen Wirkung ausdrücken, stehe ich auf Grund meiner
eigenen Erfahrungen mit diesem Mittel nicht an, dasselbe als eines der
besten Stomachica zu bezeichnen, dessen therapeutische Wirksamkeit noch
erhöht wird durch seine fäulnis- und gährungshemmenden Eigenschaften.

Das Extractum ('hinae Nanning ist von dunkelbrauner, klarer Farbe,
von bitterem Geschmack; die Dosis beträgt 15—20 Tropfen dreimal täg¬
lich 1 2 —1 Stunde vor jeder Mahlzeit, es wird allein für sich oder in
Verbindung mit anderen Medikamenten, dann in Wasser, Milch, süssen
Weinen oder schwarzem Kaffee gegeben.

Die Indikationen zu seiner Anwendung sind zahlreich, hauptsächlich
in jenen Fällen, in welchen die sekretorische Tätigkeit der Magenschleim¬
haut darniederliegt. So sieht man Erfolge bei Dyspepsien chlorotischer
und anämischer Personen, bei Dyspepsie der Alkoholiker und nach akuten
Infektionskrankheiten, bei Hypereniasis gravidarum, bei akutem und
chronischem Magenkatarrh, bei Magendilatation und Magenkrebs, weiteres
bei Anorexie Tuberkulöser und Syphilitiker. Welche Bedeutung für
letztere Leiden, die Milderung der dyspeptischen Beschwerden hat, braucht
hier nicht auseinandergesetzt zu werden; handelt es sich dabei meistens
darum, durch Hebung des Appetits und durch Zuführung genügender
Nahrung den Organismus widerstandfähiger zu machen und dadurch in¬
direkt zur Heilung und Besserung beizutragen.

Meine Versuche mit dem Extractum ('hinae Nanning erstrecken
sich auf über 30 Krankheitsfälle mit verschiedener Diagnose. Im
Folgenden führe ich zur Illustration der Wirkung einige Krankenge¬
schichten an:

1. Fall. 28jähriges Dienstmädchen. Diagnose: Tuberculosis pul¬
monum mit Dyspepsie und Brechneigung. Patientin, die ohnehin vom
Husten geplagt ist, hat Ekel vor jeder Speise, erbricht alles, auch kalte
Milch. Nachdem acidum hydrochloricum, Pepsin und Tinct. araara keine
Besserung des Zustandes bringen, verabreiche ich ihr Extractum ('hinae
Nanning, 3mal täglich je 15 Tropfen, welche anstandslos vertragen wer¬
den. Schon am ersten Tage stellte sich Appetit ein, Ekelgefühl und
Brechreiz verschwinden. Patientin kann gegenwärtig, das ist nach drei
Monaten ohne Extractum ('hinae Nanning keine Speise vertragen.

2. Fall. 34jähriger Bahnbeamter. Diagnose: Rekonvaleszenz nach
Pneumopleuritis. Anorexie, Ekelgefühl, Schwäche, starkes Druckgefühl im
Magen nach jeder Mahlzeit. Darreichung von Extractum ('hinae Nanning
in Porterwein bringt ihm nach 3 Tagen den ersehnten Appetit, worauf
alle Erscheinungen verschwinden, und Patient gekräftigt das Bett ver¬
lassen kann.

3. Fall. 36jälnige Frau. Diagnose: Hyperemesis gravidarum, 1H.
para. Die ersten Schwangerschaften symptomlos; gegenwärtig befindet
sich Patient im 3. Monat, seit 3 Wochen Erbrechen. Nach Extractum
( hinae Nanning stellt sich dasselbe ein, und Patient kann alle Speisen
anstandslos vertragen. Nach 10 Tagen Heilung.

4. Fall. lHjähriger Student. Diagnose: Rheumatismus articalornm
und Dyspepsie nach Salizylgebrauch. Patient klagt über starkes Ohren¬
sausen, Appetitlosigkeit, pappigen Geschmack im Munde, Magendrücken.

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Eeferate und Besprechungen.

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Ther.: Extractum Chinae Nanning in Milch mehrmals täglich; nach 6 Tagen
vollkommene Heilung.

5. Fall. 23jährige Kaufmannsgattin. Diagnose: Chlorosis und Ame¬
norrhoe. Therapie: Eisenmittel, welche die Amenorrhoe beheben, Patien¬
tin ist aber noch immer blass und abgemagert und leidet an nicht zu
bekämpfender Appetitlosigkeit. Nach Extractum China« Nanning, das
Patientin durch 14 Tage nimmt, zeigt sich eine auffallende Besserung,
Patientin fühlt sich kräftiger, bekommt rote Wangen und verträgt alle
■Speisen. Nach weiterer Darreichung von Eisen und Extractum Chinae
Nanning ist Patientin in 3 Wochen geheilt.

6. Fall. 58jähriger Gastwirt. Diagnose: Dyspepsie nach Alkohol¬
missbrauch mit Vomitus matutinus und anderen charakteristischen Er¬
scheinungen. Therapie: Reizlose Diät, Enthaltung jeder geistigen und
körperlichen Anstrengung, jedes Getränkes; Extractum Chinae Nanning.
Nach 4 Wochen geheilt.

Ausserdem verfüge ich über Heilungen von 3 Fällen akuten, 6 Fällen
chronischen Magenkatarrhs, 4 Fällen von Rekonvaleszenten nach Infek¬
tionskrankheiten, 5 Dyspepsien bei Tuberkulose, je 1 Hyperemesis gravi¬
darum und Magendilatation, 3 Anämien und Chlorosis, zwei nervösen
Dyspepsien.

Auf Grund meiner Beobachtungen mit Extractum Chinae Nanning
erkläre ich, dass dasselbe durch seine appetitanregende, und verdauungs¬
befördernde Wirkung auf organische Erkrankungen des Magens, sowie
bei Dyspepsien mit nicht anatomischen Erkrankungen der Magenschleim¬
haut einen heilbefördernden Einfluss ausübt, gegenwärtig in seiner
Wirkung beinahe von keinem Mittel übertroffen wird. Ich kann daher
das Extractum Chinae Nanning allen Kollegen aufs wärmste empfehlen.

Referate und Besprechungen.

Anatomie und Physiologie.

Weitere Beobachtungen (Iber die Anatomie des Duodenums.

(A. J. Ochsner, Chikago. Americ. journ. of the medic. scienc., Juli 1906, 8. 1.)

Ochsn er hatte bereits vor einem Jahre auf eine anatomische Be¬
sonderheit des Duodenums aufmerksam gemacht, welche darin besteht,
dass sich unterhalb des Eintritts des ductus choledochus eine deutliche
Verdickung der zirkulären Muskelfasern dieses Teils des Verdauungs¬
kanals befindet, und dies unter gleichzeitiger Entnahme von Zeichnungen
vom Kadaver durch eine Anzahl von Sektionen nachgewiesen. In einigen
Fällen bildeten diese verdickten Muskelfasern ein schmales zirkuläres
Band und einen deutlichen Sphinkter, in anderen Fällen war die Ver¬
dickung diffus und bildete ein breites zirkuläres Band, einige wenige
Male war sie in zwei verschiedene Bänder geteilt. In den meisten Fällen
lag die Verdickung 3—10 cm unterhalb des Eintritts des ductus chole¬
dochus, während andere Male ein Teil des Sphinkters einen Teil des
Ductus mit einschloss. Es scheint, dass diese Vorkommnisse eine Anzahl
von Tatsachen erklären, nämlich die, dass Erbrechen bei verhältnismässig
leerem Magen immer einen gewissen Betrag von Galle zu Tage fördert,
sowie, dass in vielen Fällen von Magenerweiterung ohne Einschnürung des
Pylorus beim Vorhandensein eines Ulcus in der Pylorusgegend das Ulcus

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Referate und Besprechungen.

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sich liäufig bis ins Duodenum erstreckt. Sie erklären vielleicht ferner eiirige
der so häufig in Verbindung mit der Gallensteinkrankheit beobachteten Magpn-
symptome, sowie endlich das Vorhandensein einer bedeutenden Ausdehnung des
Duodenums bei gleichzetiger Kontraktion des ersten Teils des Jejunums, wel¬
ches nicht selten bei Gallenstein-und Magengeschwüroperationen beobachtet
wird. Ochsner ist der Ansicht, dass das Vorkommen dieser zirkulären
Muskelverdickung den Zweck hat, die Mischung der Galle und des Pan¬
kreassaftes im Duodenum zu erleichtern. Seitdem hat Ochsners Assi¬
stent E. W. Th u er er durch fernere 22 Sektionen diese Beobachtungen
bestätigt und 12 Duodeni mit allen Varietäten in dem Arrangement der
erwähnten Muskelfasern abgezeichnet, von denen Ochsner in dem vor¬
liegenden Artikel 8 wiedergibt und beschreibt. Daran schliesst er die
Krankengeschichte von 16 während des Jahres operierten Fällen, in
welchen es sich um eine Dilatation des oberen Teils des Duodenums
handelte. Peltser.

Veränderungen des Blutes durch Nachtarbeit.

(G. F. Gardenghi. Wiener klin.-therep. Wochenschrift, No. 27 n. 28.)

Es ist bekannt, dass Menschen, die dauernd Nachtarbeit verrichten,
wie Bäcker, eine blasse Hautfarbe bekommen. Verf. hat nun auf Grund
von Tierversuchen gefunden, dass bei Entziehung des Sonnenlichtes eine
deutliche Abnahme des Hämoglobingehaltes und des Bluteisens zu kon¬
statieren ist. Die Abnahme des Eisens ist etwas geringer als die des
Hämoglobin. Die Zahl der Blutkörperchen, sowohl der roten als der
weissen ändert sich nicht, auch das Verhältnis der verschiedenen Arten
der Leukozyten bleibt dasselbe.

Wahrscheinlich bewirkt die Lichtentziehung eher eine mangelhafte
Aufnahme von Eisen und mangelhafte Hämoglobinbildung als eine Zer¬
störung des bereits gebildeten Hämoglobins. Es besteht hiernach ein
bemerkenswerter Zusammenhang zwischen dem Hämoglobin und Chloro-
phyle der Pflanze, dessen Bildung ja auch vom Sonnenlicht abhängig ist.

Kindler (Berlin).

Die Wirkung des Kaffees und des Kakaos auf die MagensaftSfckffetion.

(L. Pincussohn. Münchener med. Wochenschrift, 1906, No. 26.)

Versuche am Pawlowschen Fistelhunde ergaben, dass nach Kaffee
und ebenso, in etwas geringerem Masse, nach Malzkaffee die Saftsekretion
und besonders die Säureabscheidung rasch ansteigt, um schnell wieder zu
sinken. Dagegen wirkte Tee sekretionshemmend. Kakao verhielt sich
verschieden, je nach dem Fettgehalt: fettarmer Kakao (ca. 15 °/ 0 ) bewirkte
eine bedeutende Steigerung der Sekretion, fettreiche Sorten (ca. 30°/ 0 )
zeigten kaum mehr Wirkung als Wasser. E. Oberndörffer (Berlin).

Stoffwechseländerungen beim Bergesteigen.

(Gnillemard et R. Moog. Academie des Sciences, 9. Juli 1906. — Progrfts med. 1906,

No. 29.)

Um zu erfahren, ob die Änderungen in der Zusammensetzung des
Urins beim Bergesteigen eine Folge der Muskelanstrengung oder des
Höhenklimas seien, haben die beiden Forscher einmal den Mont Blanc
und zum Vergleich ein anderes Mal 13 mal in 2f bzw. 20 mal in

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Referate und Besprechungen.

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3 Tagen den Eifelturm bestiegen. Bei dem letzteren Versuch stellte sich
nur eine leichte Vermehrung der Diurese, sowie des Gesamt-N und des
Harnsäure-N ein, so dass mithin, die tieferen Stoffwechselstörungen auf
dem Mont Blanc als Folge der beträchtlichen Höhe und des niedrigen
Barometerdrucks anzusehen sind. Bnttersack (Berlin).

Ober die Temperaturempfindlichkeit des Magens.

(A. Neumann. Wiener klin. Wochenschrift, 1906, No. 30.)

Neumann nimmt an, dass der Magen Temperaturempfindung besitzt,
uhd beweist dies durch eine Reihe einfacher Versuche und Beobachtungen.
Die Versuche von Lennander an Personen, die unter Schleichscher
Anästhesie laparotomiert waren, sind seines Erachtens nicht einwandsfrei.

R. Bernstein (Pr. Stargard).

Innere Medizin.

Cardiospasmus.

(Sencert. Rey. hebd. de laryngol., 1906, H. 28.)

Es gibt akute Fälle und chronischen jahrelang bestehenden Spasmus
der Cardia. Man trifit mit Sonde oder Ösophagoskop in ca. 40 cm Tiefe
auf ein, selbst für dünnste Sonden unüberwindliches Hindernis und sieht
hier die punktförmige Verengerung der Längsfalten. Die Schleimhaut
zeigt entweder gar keine Läsion oder geringe Blutung oder Erosionen.
Narkose oder Kokainisierung lassen das Hindernis verschwinden. Ober¬
halb der Striktur trifft man in älteren Fällen spindelförmige oder auch
mehr zirkumskripte Erweiterung der Speiseröhre. Die Muskulatur am
Orte der Striktur ist hypertrophisch. Die Ansicht des Verf. über das
Wesen des Leidens — er schliesst funktionell-neurotischen Ursprung aus
und nimmt eine Neuritis der Vagus-Äste an — ist nicht sehr wahr¬
scheinlich.

Die Aufgabe der Therapie ist 3fach: Ernährung, Verhütung der
Stagnation in der dilatirten Partie, Bekämpfung des Spasmus. Die
Ösophagoskopie ist für Diagnose und Therapie gleich unentbehrlich.
Man kann mit ihrer Hilfe die Mucosa mit Kokain betupfen oder elektri¬
sieren. Oft aber bleibt die Gastrostomie die ultima ratio. Dann kann
man den Ösophagus eine Zeit lang völlig ruhen lassen und nur reinigen
durch Schlucken von etwas alkalischem Wasser. Mikuliczs „extra¬
muköse Pyloroplastik“ (Längsschnitte durch Serosa und Muscularis und
quere Naht) liesse sich vielleicht auch auf veraltete Fälle von Cardio-
Spasmus Übertragen. A. Meyer (Berlin).

Probe-Alkoholgaben bei Magenleiden.

(P. Carnot. Bullet med. 1906, No. 69, S. 691.)

Wenn der Magen ganz leer ist, gebe man eine kleine Menge Alkohol
(5 g in 10 g Wasser) und analysiere nach 1 / i Stunde den Magensaft.
Bei ganz Gesunden erhält man dann 15—25 ccm, mit einer Gesamtsäure
von 1,0—1,5 (selten 2°/ 00 ); und zwar wiegt darin freie Salzsäure vor.
Die verdauende Kraft, bestimmt mit der Mettschen Röhre, beträgt 10 mm.
Dieses Ergebnis fällt bei demselben Individuum stets gleich aus, so oft
man es auch wiederholt, wobei noch zu bemerken ist, dass die Werte
bei Abstinenzlern etwas grösser sind als bei Alkoholikern.

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Referate und Besprechungen.

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Bei hypersthenischen, biliösen Naturen, bei Verstopften und bei
Patienten mit Magenschmerzen steigt die Azidität auf 2,25 bzw. 2,88°/ 0fl
und die peptische Kraft auf 13, 15, ja auf 20.

Eine Verringerung dieser Zahlen fand sich bei Atrophie der Magen¬
schleimhaut und bei Krebs (0°/ 00 ); bei Säufern fand sich die Säurepro¬
duktion aufgehoben, das Verdauungsferment dagegen grossenteils erhalten.

Buttemck (Berlin).

Phthise ohne Tuberkelbazillen.

(E. Kaurin. Nordiskt med. Arkiv, Juli 1906.)

Kaurin hat bei ca 20°/ 0 seiner Patienten im Sanatorium Reknaes
keine Tuberkelbazillen gefunden, obwohl die physikalischen Erscheinungen
unverkennbar waren. Er neigt deshalb dazu, die Forderung des Nach¬
weises der Tuberkelbazillen für überflüssig zu halten, da ja in 99°/ 0 der
Fälle die klinische Diagnose sicher genug sei. Für mich würde sich an
Kaurin» Stelle eigentlich mehr die Forderung ergeben, zu überlegen,
ob nicht die Krankheitskeime vielleicht in einer anderen Form im Sputum
enthalten seien, etwa wie in verkästen Lymphdrüsen, deren Infektiosität
ja in ersichtlichem Missverhältnis zu den relativ wenigen Tuberkelbazillen
steht, die sich mit Hülfe des Säurefuchsins darin sichtbar machen lassen.

Buttersack (Berlin).

Chirurgie.

Wie vermeidet man Misserfolge bei der Lumbalanästhesie?

(A. Dönitz. Münchener med. Wochenschrift, 1906, No. 28.)

Wenn man mit Stovain arbeitet, genügen fast immer 0,04 g, eine
gefahrlose Dosis; nur für besondere Fälle sind 0,06 g gestattet, wobei
aber schon üble Zufälle auftrsten können. Die Ausbreitung der Anästhe¬
sie nach oben bewirkt man durch Beckenhochlagerung. Die bisweilen
beobachtete, nicht übermässig gefährliche Atmungslähmung vermeidet man,
indem man Tropokokain (0,05 g) anwendet. Den Eintritt der Gefühls¬
lähmung prüft man nicht durch Kneifen usw., was den Kranken ängstigt,
sondern durch Untersuchung der Reflexe, deren Erlöschen demjenigen der
Sensibilität vorangeht. Die Punktion wird genau in der Mittellinie vor¬
genommen; vor dem Durchstossen der Meningen entfernt man den Man¬
drin. Auf diese Weise wird durch Ausfliessen des Liquor ein zu tiefes
Eindringen der Nadel vermieden. Die Verletzung der Kaudafasern, die
man zur Erzielung halbseitiger Anästhesie absichtlich erzeugt hat, ist ge¬
fährlich und unbedingt ZU verwerfen. E. Oberndörffer (Berlin.)

Chlorkalzium oder Jodkalzium bei schlecht heilenden Geschwüren.

(Arth. Stephens. Brit. med. Journ., 21. Juli 1906.)

Sir A. E. Wright hatte gute Erfolge von der internen Verab¬
reichung von Chlorkalzium bei Erfrierungen, Urtikaria usw. gesehen.
Stephens nahm an, dass diese Wirkung durch eine Veränderung des
Blutes zustande komme, und gab deshalb 3 g pro die — 3mal 1 g —
bei chronischen, jauchigen Geschwüren, bei ulcus cruris varicosum, und
anderen hartnäckigen Ulzerationen, sogar bei syphilitischen, immer mit
guten Erfolgen; bei den Luikern verwendete er 6 g Jodkalziura.

Buttersack (Berlin).

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Referate und Besprechungen.

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Otologie.

Die Heilbarkeit der chronischen Mittelohreiterung.

(Dr. G. Brühl. Berliner Klinik. 18. Jahrg., April 1906, Heft 214).

Je frühzeitiger und zweckmässiger die akute Mittelohreiterung be¬
handelt wird, um so seltener wird sich aus ihr eine chronische Mittelohr¬
eiterung entwickeln; immer gelingt es aber trotz aller Sorgfalt nicht, den
Übergang in das chronische Stadium zu verhindern.

Von welchem Zeitpunkt an sollen wir eine Ohreiterung chronisch
nennen? Darauf ist zu erwidern, dass der Zeitbegriff allein überhaupt
nicht ausschlaggebend ist. Der chronische Charakter einer Mittelohr¬
eiterung dokumentiert sich nicht — jedenfalls nicht ausschliesslich — in
der langen Dauer des Krankheitsvorganges, sondern in gewissen krank¬
haften Veränderungen, die als Folge der Eiterung anzusprechen sind und
eine vollständige Restitution des Mittelohres ad integrum ausschliessen.
Solche Veränderungen können sich in der Schleimhaut herausbilden, ohne
weitere Komplikationen, es können aber auch Komplikationen hinzutreten,
wie Polypen- und Fleischwärzchenbildung, Verwachsungen im Mittelohr,
Entwicklung von Perlgeschwulst (= Cholesteatom), Knochenkaries und
Knochennekrose.

Die nicht komplizierten chronischen Mittelohreiterungen sind zu¬
nächst nicht bedrohlich für das Leben; Ref. möchte aber hier hinzufügen:
natürlich nur, solange sie eben nicht kompliziert sind, wobei nicht ver¬
gessen w r erden darf, dass man nach dem Befunde das Hinzutreten von
Komplikationen wohl mit mehr oder weniger Wahrscheinlichkeit, nie aber
mit völliger Sicherheit ausschliessen kann. Operatives Vorgehen ist —
nach Brühl — bei der nicht komplizierten chronischen Mittelohreiterung
nicht angezeigt; eine geeignete konservative Behandlung führt meist
Heilung herbei.

Aber auch bei den komplizierten chronischen Eiterungen ist eine
grosse Operation nicht ohne Weiteres am Platze. Notwendig ist aber,
dass unter allen Umständen die Heilung angestrebt wird. Die Behand¬
lung kann zunächst in konservativen Massnahmen, wie täglichen Aus¬
spülungen, oder in kleinen operativen Eingriffen, wie Abtragung von
Polypen oder auch Extraktion der Gehörknöchelchen, bestehen; erst wenn
dieser Weg U, Jahr lang ohne Erfolg beschritten worden ist, wird zur
Radikaloperation geraten. Streng indiziert aber ist diese, w r enn intra¬
kranielle Komplikationen hervortreten; dann ist der Versuch einer kon¬
servativen Behandlung nicht mehr erlaubt.

Mindestens 90°/o der operierten Fälle, bei denen zerebrale Er¬
scheinungen noch nicht aufgetreten waren, wird der geübte Operateur
zur dauernden Heilung bringen; aber auch bei schon bestehenden intra¬
kraniellen Komplikationen wird man auf 50°/ 0 Heilungen durch operatives
Vorgehen rechnen dürfen.

Heilbar also ist im allgemeinen die chronische Mittelohreiterung;
besser aber noch ist ihre Verhütung, und die wird erreicht durch sach-
gemässe Behandlung und rechtzeitige Heilung der akuten Eiterung.

Richard Müller (Berlin).

Behandlung der Tuben-Taubheit.

(A. u. G. Gresswell. Dublin Journal of medical Science, Juli 1906.)

An Stelle der Lufteinblasungen soll eine Lösung von Thymol, Bor¬
säure, Natrium carbonicum und Glyzerin in einem besonderen Apparat

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Referate und Besprechungen.

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verdampft und in Dampfform in die Tuben gebracht werden — jeden
zweiten Tag etwa 4mal in einer Sitzung. Bei grosser Trockenheit und
Reizbarkeit der Schleimhaut ist Pilocarpin, bei starkem Katarrh Atropin
und Suprarenalin zuzusetzen. R. Bernstein (Pr. Stargard).

ßygiene und öffentliche Medizin.

Saprol als Grossdesinfektionsmittel für menschliche und tierische

Abgänge.

Es muss entschieden als ein grosses Verdienst von Pfuhl anerkannt
werden, dass er Anfang der Neunziger Jahre, als das Angebot an Des¬
infektionsmitteln noch gering und der Preis verhältnismässig hoch war,
mit allem Nachdruck der Kalkmilch Eingang als Grossdesinfektionsmittel
für menschliche und tierische Abgänge verschaffte. Heute allerdings wird
man weniger enthusiasmiert sein von diesem Desinflziens, das immerhin
nicht völlig sicher wirkt und selbst an Kraft infolge Einwirkung der
Kohlensäure der Atmosphäre verliert. Gleichwohl hatten wir bis vor
Kurzem kein entsprechendes Grossdesinfektionsmittel, da die nach ver¬
schiedenen Verfahren aufgeschlossenen Kresole, teils ausserordentlich un¬
angenehm wegen des Geruches waren, oder wie Kresolschwefelsäure leicht
zerstörend wirken, endlich teuer im Gebrauche waren. Seitdem das
Saprol auf den Markt gebracht ist, sind wir nunmehr in der Lage, die
Kalkmilch, deren Anwendung stets gewisse Missstände hatte, entbehren
zu können. Besonders auch für die Desinfektion und Desodorisation von
Abortkübeln in Bergwerken und für die Versorgung der Pissoire hat sich
das Saprol gut bewährt, welches von der Chemischen Fabrik Flörsheim
Dr. H. Noerdlinger, Flörsheim a. M. in den Handel gebracht wird.

H. Bischof! (Berlin).

Zur Frage der Säuglingsernährung in Arbeiterkreisen.

(J. Spaether. Münchener med. Wochenschrift, No. 26, 1906.)

Die sozialpolitisch und medizinisch gleich interessanten Ergebnisse
der Arbeit sind an dem Material eines Münchener Ambulatoriums ge¬
wonnen. Von 600 Säuglingen wurden insgesamt nur 264 = 44% gestillt;
von den ehelichen Kindern 48,9 °/ 0 , von den unehelichen aber nur 21,3%.
Über 6 Monate stillten von den ehelichen Müttern 3 °/ 0 , von den unehe¬
lichen überhaupt keine. Unter den angeblichen Gründen des Abstillens
steht Krankheit der Mutter obenan, was sehr häufig als nicht stichhaltig
zu erweisen war. Die wahren Gründe sind törichte Vorurteile und In¬
dolenz, häufig auch Notlage der Mutter, die sie frühzeitig zur Arbeit
zwingt. Von den 600 Säuglingen litten 56% an Verdauungsstörungen;
und zwar an akuten vorwiegend die mit Milch ernährten, an chronischen
vorwiegend die mit Mehl ernährten Kinder. Die qualitativ und
quantitativ verkehrte Ernährung der Säuglinge wird in Tabellen dar¬
gestellt. Da mit dem Unterlassen des Stillens gerechnet werden muss,
sind ärztlich geleitete Milchküchen zu errichten.

E. Oberadörffer (Berlin).

Untersuchungen der Augen und Ohren der Schulkinder.

(Allport, Chicago. Ophth. Record., 1906, März.)

In den Vereinigten Staaten werden die Schulkinder durch die Lehrer
und Ärzte untersucht; die ersteFen suchen, ohne nähere Belehrung und

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Neue Bücher.

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Unterricht, durch einige prägnante Fragen diejenigen Kinder heraus,
welche den Anforderungen nicht entsprechen. Diese erhalten eine War¬
nungskarte für die Eltern, damit letztere ärztlichen Rat einholen. In
einigen Staaten sind derartige Prüfungen gesetzlich geregelt, das Verfahren
soll sich vorzüglich bewähren. Nicolai (Berlin).

Arzneiliche, physikalisch-diätetische, psychische Zherapie.

Clavin, ein neuer Mutterkornbestandteil.

(E. Vahlen. Archiv f. exper. Pathologie und Pharmakologie, Bd. 55, 1906, S. 131.)

Bisher sah man die Kontraktionen des Uterus hervorrufende Wirkung
des Mutterkorns als der krampferregenden (Cornutin) oder der gangrän¬
machenden Substanz (Sphacelotoxin) zugehörig an. Vahlen hat nun
im Mutterkorn einen bisher nicht beschriebenen Bestandteil gefunden, der
wasserlöslich ist, sich chemisch als einheitlicher Stoff erwiesen hat und —
frei von krampferregenden, gangränerzeugenden Eigenschaften — spezifisch
auf den Uterus wirkt. Dieser Stoff wird Clavin (von Claviceps purpurea)
genannt und kommt als solcher oder in Tablettenform in den Handel
(Merck). Die Wirkung des Clavins auf den Uterus wurde an Tieren
(Hund, Kaninchen, Katze) festgestellt; klinisch ist das neue Präparat bis
jetzt in einigen wenigen Fällen in den Frauenkliniken zu Berlin (Charite),
Halle und Basel (Labhardt 1906, S. 612) geprüft worden.

Ob Clavin peripher oder zentral angreift, ist nicht untersucht.

E. Rost (Berlin)

Einwirkung des Protylins auf die Phosphorausscheidung des Menschen.

(R. 0. Neumann. Münchener med. Wochenschrift, 1906, No. 32.)

Das Protylin, ein Paranuklein, wurde im Stoffwechselversuch geprüft.
Es ergab sich, dass das Präparat imstande ist, bei phosphorarmer Nahrung
den Phosphor-Verlust zu verhindern und, wenn es zu genügend phosphor¬
haltiger Nahrung gegeben wird, eine Phosphor-Retention - hervorzurufen.
Auch der Stickstoff des Protylins wird ausgenützt.

E. Obemdörffer (Berlin).

Behandlung akuter Arthritiden mit intravenösen Kollargol-Injektionen.

(G. Riebold, Münchener med. Wochenschrift, 1906, No. 32.)

Bei 15 Fällen von gonorrhoischen und septischen Gelenkentzündungen
brachten intravenöse Kollargol-Einspritzungen (je 8 ccm einer 2%igen
Lösung) gute, zum Teil überraschende Erfolge. Die Schmerzhaftigkeit
nahm ab, die Schwellung wurde geringer, das Fieber fiel ab. Leider sind
nur einzelne Krankengeschichten ausführlich mitgeteilt; doch gewinnen die
Ausführungen Riebolds dadurch sehr an Gewicht, dass auch über Miss¬
erfolge berichtet wird. Intravenöse Applikationen werden übrigens — mit
Unrecht — nach Ansicht des Ref. nie populär werden.

E. Oberndorfer (Berlin).

Neue Bücher.

Nacktkultur. I. Bändchen: Allgemeines; Fusskultur. Von Heinrich
Pudor, Berlin-Steglitz 1906. H. Pudor Verlag. 57 S. 13 Abbildungen.

Das Leitmotiv des Heftchens ist etwa dieses: Der Mensch ist von
der Natur mit gutem Bedacht nackt geschaffen; der nackte Zustand ist

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Neue Bücher.

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somit der natürliche, derjenige, in welchem sich das Leben am natür¬
lichsten, mithin am besten entwickeln kann. Nun kommt die Kultur,
zwängt den Menschen mit Gewalt in eine Kleidung, alias Marterkammer,
und da ist es kein Wunder, wenn der Organismus Schaden erleidet, de¬
generiert.

Natürlich bekommen daneben auch die anderen Kultursünden: Er¬
nährung, Gesellschaftsleben, Lebensführung usw. ihre Streiflichter ab, und
wenn auch weder die Kritik noch der Vorschlag, möglichst viel sich nackt
zu bewegen, neu ist, so reisst doch die lebendige Sprache unwillkürlich
mit. Ich wünsche dem Büchelchen viele Leser: in jedem werden zum
mindesten Zweifel an der Vorzüglichkeit unserer Kultur wachgerufen
werden und das Bedauern, dass unsere modernen Leiber so weit hinter
den griechischen Prachtgestalten Zurückbleiben. Buttersack (Berlin).

Verantwortliche Redakteure: Professor Pr. M. Litten und Stabsarzt Dr. W. (tuttmann

in Freiburg i. B.

Druck von Richard Förster in Leipzig.

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UNIVERSITY OF MICHIG^j^^

24. Jahrgang.

1906 .

Tort$cl>ritte der Medizin.

Unter Mitwirkung hervorragender Fachmänner

herausgegeben von

Dr. ID. Citten Dr. 01. tinttmann

a. o. Professor in Berlin. Stabsarzt in Freiburg i. B.

No. 29.

Erscheint ln 36 Kammern. Preis vierteljahrl. 5 Mark.

Leipzig-Gohlis.

10. Oktober.

VERLAG VON MAX GELSDORF.

Originalarbeiten und Sammelberichte.

Über das Tuberkuioseserum Marmorek.

Von Dr. F. Köhler,

Chefarzt der Heilstätte Holsterhausen bei Werden a. d. Ruhr.

M. H.! Ein Referat über ein wissenschaftliches Problem, welches
lange Erfahrungen auf Grund vielseitiger Beobachtung zu seiner Lösung
erfordert, hat insofern etwas Mißliches an sich, als man von vornherein
sich darüber klar sein muß, daß man sich zu einem abschließenden Urteil
nicht eher befähigt fühlen darf, als bis tatsächlich genügende Nach-

S rüfungen vorgenommen sind. In dieser Lage befinden wir uns in vielen
'ragen medizinischer Forschung. Ich erinnere nur an die gegenwärtig
60 viel diskutierte Frage der Rolle der Spirochaeta pallida und des
Cytorryctes Siegel bei der Syphilis, und auch an so manche ungelöste
Frage in der Lehre von der Tuberkulose.

Aber die Unmöglichkeit endgültiger Lösung einer wissenschaftlichen
Streitfrage darf uns dennoch nicht abhalten, von Zeit zu Zeit einmal
Halt zu machen und an der Hand der bisherigen Veröffentlichungen zu
sichten, was über den Gegenstand bekannt geworden ist. Es führt eine
solche Übersicht doch bisweilen zu einer frühzeitig einsetzenden berech¬
tigten Kritik, ob auch in allen Dingen der eingeschlagene Weg der
Forschung ein richtiger gewesen und zu rechtzeitigen Mahnungen vor
übertriebenem Optimismus oder Pessimismus, der in dieser oder jener
Publikation zutage getreten. Dann aber auch ist es dem Praktiker
gewiß nicht unerwünscht, durch ein Referat einen Überblick zu erhalten
über den derzeitigen Stand einer wissenschaftlichen Frage, zumal wenn
er aus deren Erörterung zu entnehmen berechtigt wird, für die eigne
Praxis Winke zu befolgen, ohne im einzelnen die vorliegende Literatur
studiert zu haben.

Ich möchte Ihnen daher heute ein Referat bringen über den gegen¬
wärtigen Stand der Frage von dem Tuberkuioseserum Marmorek, in
dem Bewußtsein, Ihnen zwar aus eigner Erfahrung noch keine Ergebnisse
berichten zu können, aber in der Voraussetzung, daß es nicht unangebracht
sein dürfte, auch in den Kreisen deutscher Ärzte einer Kenntnis des
gegenwärtigen Standes der Marmorek-Diskussion Vorschub zu bieten.
Ich schicke voraus: Es kann sich in der Frage "noch nicht um eine
endgültige Lösung handeln, aber immerhin liegen die Dinge so, daß
ein Interesse für das Problem auch in Deutschland voll berechtigt ist,
und zwar nicht nur in den Kreisen der Tuberkuloseärzte, bei denen ich

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Original arbeiten und Sainmelberichte.

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eine Kenntnis des gegenwärtigen Standes der Frage voraussetzen darf,
sondern auch weiterer ärztlicher Kreise, w r elche an dem Fortgange unseres
medizinischen Forschens und Könnens Anteil nehmen, im Sinne einer
wissenschaftlichen Fortbildung. Unwillkürlich ist der Weg in die Praxis
für Forschungsergebnisse ausländischer Arzte etwas schwieriger, als bei
Entdeckungen deutscher Gelehrter, aber die Nationalitätsfrage darf dabei
keine Rolle spielen, wenn wir objektiv prüfen und sichten wollen. Die
Wissenschaft ist etwas internationales, das darf keinesfalls vergessen
werden, sowohl wenn es sich darum handelt, daß das Ausland uns neue
Errungenschaften vermittelt, als auch wenn unsere Errungenschaften im
Lichte ausländischer Forscher eine Kritik erfahren, sobald sie auf ge¬
wissenhafter Nachprüfung beruht. Ein Austausch der Erfahrungen ist
hier nur von größtem Nutzen für die Sache selbst. Ich erinnere dabei
nur an die Kritiken, welche unser Heilstättenwesen seitens des Auslandes
erfahren hat. Hat die Kritik auf dem Brüsseler Kongreß für Hygiene 1903
oder die von französischer und belgischer Seite auf dem Internationalen
Tuberkulosekongreß zu Paris 1905 geübte skeptische Beleuchtung der
Heilstättenfrage dieser selbst geschadet? Ich verneine das aus vollster
Überzeugung. Eine derartige Aussprache klärt nur, aber sie schadet
nicht! Sie vertieft oder bewahrt vor oberflächlicher Eigenliebe.

Unter diesen Voraussetzungen möchte ich auch an die Behandlung
der Frage nach dem Werte des Marmorekschen Tuberkuloseserums
herangehen, Ihnen mitteilen, wie es um dasselbe in der Gegenwart steht
und Ihnen zum Schlüsse einige Mitteilungen aus der Literatur der prak¬
tischen Anwendung geben, die auf absolute Vollständigkeit keinen An¬
spruch machen, die aber genügen dürften, um dem Interessenten ein
Mittel an die Hand zu geben, weiter zu forschen und die Punkte näher
zu studieren, die in unserer Erörterung unklar geblieben sein sollten.

Am 17. November 1903 hielt Dr. Alexander Marmorek vor der
Pariser Acad&nie de möd^cine einen Vortrag über ein neues Antitoxin
gegen die Tuberkulose. Die Grundlage seiner Veröffentlichung bildete
die Ansicht, daß die Tuberkelbazillen je nach dem Nährboden einen
anderen Stoff absondern können. Er erklärte, man könne zwei von
einander verschiedene biologische Stadien der Tuberkelbazillen unter¬
scheiden. In dem sogenannten „primitiven Stadium“ bilden die auf
gewöhnlichem Glyzerinnährbodeji gezüchteten Bazillen keine mikrosko¬
pische Kultur. Ungefähr 3 Wochen nach Impfung der Kultur sieht man
die bekannten dicken, runzeligen Formen, von rosettenähnlichem Aus¬
sehen auf dem Nährboden, welche er unter dem Begriffe „Evolutions¬
stadium“ begreift. Das während dieses Stadiums von den Tuberkel¬
bazillen abgesonderte Toxin ist das Koch sehe Tuberkulin.

D ieses hält Marmorek nicht für das eigentliche schädliche
Gift des Kochschen Bazillus. Es ist nur ein vorbereitender Stoff, ein
Reagens, das, auf die Bazillen wirkend, sie zur Tätigkeit anregt und sie
veranlaßt, ein ganz anderes Toxin reichlich abzusondern. Die „Tuber¬
kulinreaktion“ ist verursacht durch die Bildung dieses letzteren, das
der Bazillus ausscheidet, weil und nachdem das Tuberkulin mit ihm in
Berührung gekommen ist. Marmorek züchtete nun die Tuberkelbazillen
auf sogenanntem „leukotoxischem Serum“, das aus abgestandenem Blut¬
wasser mit Leukocythen und Glyzerinleberbouillon bestand. Hierbei fand
er einen von dem „Tuberkulin“ ganz verschiedenen Stoff.

Rein theoretisch ist die Vorstellung, daß die Tuberkelbazillen je
nach dem Nährboden einen anderen Stoff absondern können, durchaus

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Originalarbeiten und Sammelberichte.

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annehmbar. Es reiht sich diese Auffassung durchaus in unsere Auf¬
fassungen vom Naturgeschehen ein, ja vielleicht ist hier auf ein Prinzip
hingewiesen, daß in der Zukirtift noch zu sehr wichtigen Erkenntnissen
führen wird. Meines Erachtens sind wir geneigt, die gesamte Biologie
der Mikroorganismen noch unter viel zu einseitigen Gesichtspunkten zu
behandeln. Die Lehre vom Stoffwechsel der Bakterien, insbesondere
von den Beziehungen der biologischen Vorgänge in den Mikro¬
organismen zu den Nährböden liegt noch im Argen, und die Frage
nach den Gründen der Schwankungen der Virulenz der Bakte¬
rien bedarf noch recht gründlicher Bearbeitung. Welche Perspektiven
sich hieraus für unsere ganze Infektionslehre ergeben werden, ist eine
Aufgabe der Zukunft.

Marmorek lehrte also, daß während des „primitiven Stadiums“
Toxine ganz anderer Art erzeugt würden, die eine ganz andere Bedeutung
haben, wie das Kochsche Tuberkulin. In ihnen erblickte er den eigent¬
lichen Grund für die zerstörenden Wirkungen der Tuberkulose auf den
tierischen und menschlichen Organismus.

Die von Marmorek im primitiven Stadium gezüchteten Bazillen
erreichen in der von ihm angegebenen Nährflüssigkeit eine solche Ge¬
schwindigkeit der Fortpflanzung, daß schon nach 2 Tagen ausgedehnte
Kulturen zu beobachten sind, wie gewöhnlich gezüchtete Tuberkelbazillen
erst nach 2—3 Wochen erreichen. Vor allem aber wird in den primi¬
tiven Kulturen eine große Menge primitiven Toxins erzielt, das vom
Koch sehen Tuberkulin verschieden ist. Die Wirkung des Koch-
schen Tuberkulins wirkt nach Marmoreks Auffassung deshalb einseitig,
weil es bei der Immunisierung von Impftieren um Antituberkulin zu
bilden imstande sei. Dagegen bleibe es naturgemäß wirkungslos gegen¬
über andersartigen Giften der Tuberkelbazillen. Bei der Immunisierung
von Impftieren mit den primitiven Toxinen werde hingegen eine viel¬
seitigere und kräftigere Antitoxinerzeugung hervorgerufen, und auf dieser
Überlegung basiert die Überzeugung von der Wirksamkeit des neuen
Antituberkuloseserums Marmoreks.

Die Theorien Marmoreks und ihre praktische Verwertung wurden,
wie bekannt, durch die Autorität der Leitung des Instituts Pasteur zu
Paris nicht gedeckt, es kam zu einem Konflikt, der Marmorek veran-
laßte, seine Stellung als Abteilungschef im Paste urschen Institut nieder¬
zulegen. Die Diskussion in der Pariser Akademie verlief für den Ent¬
decker des neuen Antituberkuloseserums recht ungünstig. Die Tagespresse,
die sich bekanntlich offiziell in Frankreich sehr schnell aller wichtigen
medizinischen Ereignisse annimmt, verhielt sich sehr kühl. Als kurz da¬
rauf Dieulafoy, Lucas-Ohampionnifere und Hallopeau sich in
ungünstigem Sinne über die Erfindung aussprachen, da erlahmte das
Interesse für Marmorek recht bedenklich. Monod in Paris dagegen
gab die Hoffnung auf einen guten Erfolg nicht auf und arbeitete un¬
entwegt an der Klarstellung der Verhältnisse weiter. Auch Marmorek
gab seine Versuche nicht auf und arbeitete an ihrer Vervollkommnung
und an dem theoretischen Studium.

Bevor wir jedoch auf die praktischen Ergebnisse näher eingehen,
halte ich es für angebracht, den entwickelten Gedankengängen Mar¬
moreks, die wir schon in ihren Hauptpunkten angedeutet haben, nach¬
zugehen, wie er sie in seinem ersten Vortrag auseinandersetzte, der Novem¬
ber 1903 in der „Berliner klinischen Wochenschrift“ erschien. Auf diese
Weise wird Ihnen manches, m. H.! in der ganzen Entwicklung der Frage

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Originalarbeiten und Siimmelberichte.

leichter erscheinen. — Marmorek wies darauf hin, daß die gleiche
Tuberkulindosis bei verschiedenen Individuen recht verschie¬
dene Wirkungen ausübe, nämlich einerseits bei Gesunden und anderer¬
seits bei solchen, die in mäßigem Grade tuberkulös oder gar schwer
tuberkulös sind. Gewöhnlich begnügt man sich in dem Beispiele einer
Tuberkulose mittleren Intensität bei der Erklärung der Wirkung des
Tuberkulins mit der Annahme, daß ein Tier immer empfindlicher gegen¬
über der Wirkung eines Toxins wird, welches es schon vorher in seinen
veränderten Geweben erzeugt hat. Wie aber ist es zu erklären, daß bei
Individuen, die voll von Tuberkeln stecken, häufig eine nur sehr geringe
Reaktion auftritt, oder eine solche gar völlig vermißt wird? An Stelle
der Reaktion, die man nach der geschilderten Theorie erwarteten sollte,
beobachtet man eine sehr ausgesprochene Unempfindlichkeit! Warum
zeigt sich jene Empfindlichkeit nicht gerade in dem Momente, wo sie
sehr gesteigert sein sollte? Auch verblüfft das eigenartige Mißverhältnis,
das zwischen der Heftigkeit der Reaktion und der geringen Tuberkulin¬
dosis einerseits und andererseits der sehr kleinen pathologischen Verände¬
rung bei Individuen besteht, welche als tuberkulös in den geringsten
Anfängen gelten können. Es ist schwer begreiflich, wie die ge¬
ringe Anzahl von Tuberkelbazillen in einem kleinen ver¬
steckten Herde die Unempfindlichkeit des gesunden Organis¬
mus in eine so gewaltige Empfindlichkeit verwandeln kann,
während ein mit Tuberkelerregern übersättigter Körper fast
keine Reaktion zeigt.

Mit diesen Fragestellungen hat Marmorek zweifellos durchaus
Recht. Ein eigenartiger Grad von Verschiedenheit der Reaktionnach der
Tuberkulininjektion muß jedem auffallen, der mit Tuberkulin gearbeitet
und die Angaben in der Literatur verfolgt. Ich habe mich eingehend
darüber geäußert in einer größeren Abhandlung („ Tuberkulin und Orga¬
nismus“, Verlag G. Fischer in Jena 1905) und die einzelnen Theorien
kritisch beleuchtet. Es berechtigen unsere Untersuchungen zu dem
Schluß, daß die Reaktion des Organismus nach der Tuberkulin¬
injektion sich weder zeitlich, noch quantitativ nach einem
bestimmten Gesetz formulieren läßt. Es ist sicher, daß nicht
der blose Entzündungsprozeß im Organismus für den Umfang
der Reaktion im weitesten Sinne maßgebend ist.

So konnte sich Marmorek mit der landläufigen Erklärung nicht
abfinden, sie erschien ihm widerspruchsvoll und lückenhaft. Er wies hin
auf die Beziehungen des Koch’schen Bazillus zu seinem gewöhnlichen
Herde. Eingeschlossen in Leukocythen oder in einer Riesenzelle, scheint
er da so wenig Toxin abzusondern, daß nur eine phantastische Anzahl
von Mikroben eine merkliche Änderung in dem Stoffwechsel des er¬
krankten Organismus hervorruft. Und nun lassen wir den Bazillus plötz¬
lich in Berührung kommen mit einer außerordentlich kleinen Dosis von
eingespritztem Tuberkulin, welches, um sich über alle Herde zu verbreiten,
sich noch in kleinste Dosen fraktioniert. Der tuberkulöse Organismus,
von dem man behauptet, daß er gegen die Wirkungen des Tuberkulins
empfindlich gemacht sei, läßt mehrere Stunden verstreichen, ohne irgend
ein Symptom zu zeigen. Erst nach einer genügend langen Zeit be¬
ginnen die Herde sich zu entzünden und der ganze Körper fühlt die
Wirkung der Vergiftung. Dazu kommt noch, daß der tuberkulöse
Mensch zum Beispiele nach einigen Einspritzungen derselben Quantität
aufhört, die typische Tuberkulinreaktion zu zeigen, und daß bei weiterem

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UMIVERSITY OF MICHIGÄ“^

Originalarbeiteu und Sammelberichte.

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Einspritzen von Tuberkulin die Reaktionsfähigkeit sich verringert, anstatt
zuzunehmen, wie man es eigentlich nach der Theorie erwarten müßte.

So deduzierte Marmorek und zog aus diesen Überlegungen den
Schluß, daß das Tuberkulin die direkte Ursache der Symptome bei einer
Reaktion nicht sein könne. Er formulierte nun die Hypothese: Das Tuber¬
kulin spielt nur die Rolle der Vorbereitung, es ist das Reagens, welches,
auf die Bazillen einwirkend, sie anregt, ein ganz anderes Gift reichlich
abzusondern. Die Reaktion beginnt erst dann, wenn die nötige Zeit ver¬
strichen ist, damit eine genügende Quantität von Toxin sich im Herde
ansammelt. Es beginnt alsdann die lokale Reaktion. Nach der Resorp¬
tion des im Bazillenherde abgesonderten Toxins durch das Blut reagiert
der vergiftete Organismus mit Fieber.

Die Tuberkulinreaktion ist also verursacht durch die Bil¬
dung eines vom Bazillus secernierten Toxins, nachdemder Bazillus
mit dem Tuberkulin in Berührung gekommen ist. Auf diese Weise er¬
scheint es Marmorek selbstverständlich, daß der Gesunde nicht auf
Tuberkulin reagiert, weil eben keine Tuberkelbazillen im Organismus
vorhanden seien. In Wirklichkeit gehört aber die Reaktion des Gesun¬
den auf Tuberkulin nicht zu den größten Seltenheiten, vielmehr gab
Koch selbst schon zu, daß Gesunde nicht selten auf 1 ctgr. reagieren.
Hochgradig Tuberkulöse lassen dagegen, ebenso wie hochtuberkulöse Kühe,
nicht selten die Tuberkulinreaktion vermissen. Marmorek erklärt diesen
Vorgang so, daß nach der Injektion der Koch’schen Flüssigkeit nicht
genügend neues Toxin gebildet werde, neben dem schon gebildeten, in
den zahlreichen Herden und im gesamten Stoffwechsel angehäuften Tuber¬
kulosetoxin. Es handelt sich also um einen zu geringen Überschuß, als daß
das neuhinzutretende Toxin eine besondere Wirkung auszuüben imstande
wäre. Marmorek läßt auch die Frage offen, ob zuweilen das Tuberkulin
zur Sekretionsanregung der Bazillen nicht mehr fähig ist. Jedenfalls tritt
in diesem Falle schwerer Überhäufung des Organismus mit Tuberkulose¬
gift keine neue Vergiftung mehr auf, die sich durch Reaktion kundgibt.

Aus seinem Prinzip heraus, daß die Tuberkelbazillen zur Sekretion
angeregt werden, erklärt Marmorek auch die von^uchner, Matthes
u. A. betonte Tatsache, daß Substanzen von ähnlicher Zusammensetzung
wie das Tuberkulin, Proteide, Albumosen, insbesondere die Deutero-
albumosen (Matthes) die Reaktion her vorrufen. Die Reaktion der Lepra¬
kranken auf Tuberkulin erklärt Marmorek aus der inneren Verwandt¬
schaft des Tuberkelbazillus mit dem Leprabazillus, indem auch letzterer
von dem eingeführten Tuberkulin zur fiebererregenden Sekretion veran¬
laßt wird.

Wenn aber der Tuberkelbazillus bisher außerhalb des Organismus
und in vitro das echte Bazillentoxin als Bazillenprodukt nicht erzeugt hat,
so lag das nach Marmorek daran, daß man ihn nicht unter die gleichen
Bedingungen brachte, wie er am Orte der Sekretion antrifft. So kam er
zur Züchtung der „primitiven Bazillen“ unter einem besonderen Nährmilieu
in Gestalt eines umständlich erzeugten leukocytären Serums, wobei noch
die Beobachtung maßgebend wurde, daß relativ spät bei allgemeiner Tuber¬
kulose der Laboratoriumstiere Lebertuberkeln gefunden werden. Für
diese Erscheinung macht Marmorek chemische Verhältnise der Leber
verantwortlich.

Um zu beweisen, daß die konsturierte Substanz wirklich das Toxin
sei, suchte Marmorek Tiere mittelst diesen Toxins zu immunisieren. Er
glaubt, daß dies gelungen sei. Man braucht 25—30 ccm des gegen-

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Original arbeiten

und

Sani me

1 bericht

wärtigen Toxins, auf mehrere Einspritzungen von je 4—5 ccm verteilt,
um die Meerschweinchen gegen die subeutane Impfung von 1—2 Tropfen
einer schwach opaleszierenden Aufschwemmung von Bazillen zu schlitzen.

Nach diesen Erfahrungen ging Marmorek zur Behandlung von
Menschen mit seinem neuen Serum über, und zwar wandte er zuerst
sein Serum bei ausgesprochen schweren Fällen an, bei vorgeschrittenen
Tuberkulosen mit reichlichem Sputum, zahlreichen Bazillen, sehr oft mit
Fieber und schlechtem allgemeinen Zustand. Es wurden auch mit einer
gewissen Vorliebe chirurgische Tuberkulosen behandelt. In mehreren
Fällen von vorgeschrittener Lungentuberkulose, betont Marmorek, zeigte
sich eine sichtliche und günstige Beinflussung nicht nur des Gesamt¬
zustandes, sondern auch der lokalen Krankheitsherde selbst. Das Quan¬
tum des Auswurfs, wie auch die Menge der Bazillen nahmen stetig ab,
die Atemnot verschwand, und ein Zurückgehen der Infiltrationen und
Erweichungsherde war unverkennbar. Marmorek beobachtete ferner
ein deutliches Zurtickgehen pleuritischer Exsudate auf tuberkulöser Basis,
mehrere Fälle von Heilung bei Malum Pottii, kompliziert mit Fisteln
und Senkungsabszessen oder mit Darmperforationen.

Schließlich hob Marmorek die Ungefährlichkeit seines Serums
hervor. Bei ungefähr 2000 Einspritzungen sah er nur dreimal einen
kleinen Abszeß an der Einspritzungsstelle aufgehen, gewöhnlich kein
Fieber, noch irgendeine lokale oder allgemeine Reaktion.

Fieber bietet keine Kontraindikation, vielmehr soll dieses oft nach
wenigen Einspritzungen verschwinden. —

Es ist begreiflich und auch notwendig, daß die Versuche Mar¬
in oreks eingehend nachgeprüft werden. Bis heute ist allerdings die
Zahl derer, welche das Serum in Anwendung zogen, noch ziemlich gering.
Dennoch liegen sowohl französische, wie deutsche und englische Berichte
über die Behandlung Tuberkulöser vor. Die Ansichten der Autoren, welche
mit dem Serum am Menschen arbeiteten, sind nicht ganz übereinstimmend.
Doch überwiegt bei der Durchsicht der Literatur die Zahl derer, welche
einer günstigen Meinung über den Erfolg der Behandlung Ausdruck
geben, so daß eine Fortsetzung der Nachprüfungen zweifellos nicht un¬
zweckmäßig ist.

Zu der Gruppe, welche durchweg ungünstige oder gar keine ver¬
wertbaren Resultate erhielten, gehörten Krokiewicz-Krakau und Eng¬
länder, de la Camp, Stadelmann und Benfey.

Krokiewicz sah bei 8 Kranken eine ungünstige Beeinflussung der
Temperatur, Ausbreitung des tuberkulösen Prozesses, Verschlechterung
des Allgemeinbefindens, nervöse Unruhe, Benommenheit und Schlaflosig¬
keit, Kopf- und Gliederschmerzen, schmerzhafte Infiltrationen an den
Impfstellen und keine Beeinflussung von Husten, Auswurf und Nacht¬
schweißen. De la Camp berichtet über seine an der II. medizinischen
Klinik zu Berlin angestellten Versuche, daß er nie Heileffekte und nur
unangenehme Wirkungen wahrgenommen habe. Ähnlich sahen Stadel¬
mann und Benfey bei 5 Kranken oft Fiebersteigerungen, Hautaus¬
schläge, schmerzhafte Infiltrationen an den Impfstellen und niemals sub¬
jektive oder objektive Besserungen.

Bemerkenswerte ungleiche Resultate erhielt Jacquerod - Leysin
und glaubt, daß die erhaltenen Serum-Sendungen nicht gleichwertig ge¬
wesen seien. Etwas ungleichmäßige Resultate verzeichnet auch Hoffa-
Berlin, der 40 Fälle aller Formen von Tuberkulose der Knochen und
Gelenke behandelte. Er sah niemals nachteilige Wirkung. Schwereren,

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Originalarbeiten und Sammelberichte.

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weit fortgeschrittenen Tuberkulosen würde durch das Serum kein Still¬
stand geboten, er beobachtete dagegen ungewöhnlich schnelle Vernarbung
resp. Ausheilung umfangreicher osteomyelitischen Prozesse, die Hoffa
nur auf Serum Marmorek beziehen zu können glaubt. Bei vielen Fällen
hebt er einen entschieden guten Einfluß auf Temperatur, Allgemein¬
befinden und den lokalen Krankheitsprozeß hervor. Störend empfand
Hoffa die nicht selten auftretende Lokalreaktion, die er bei ein Drittel
seiner Fälle beobachtete, w r enn auch meist nach 24 Stunden eine Be¬
seitigung derselben erzielt war. Dieser Übelstand brachte den Autor
darauf, das Serum rektal zu geben, ein Vorschlag, den schon Frey in
Davos gegeben hatte und deren Zweckmäßigkeit Hoffa bestätigt.

Frey ist einer der Ersten gewesen, welche sich mit der praktischen
Anwendung des Marmorek’schen Serums beschäftigten, und brachte
schon Ende 1904 eine Veröffentlichung über zwölf auf diese Weise be¬
handelte Fälle.

Frey fand folgende Art der Verabreichung zweckmäßig: Er gab
zunächst 3 ccm subkutan, am 2. Tag 4 ccm, am 3. Tag 5 ccm und
führte dann für den 4., 5. und 6. Tag eine Ruhepause ein. Am 7. Tag
gab er 5 ccm, am 8. Tag 6 ccm, am 9. Tag 7 ccm, am 10. Tag 8 ccm.
Es trat dann abermals eine Pause von 8 bis 10 Tagen ein. Dann folgte
die 2. Serie der Einspritzungen, in der er von 8 bis 20 ccm stieg, unter
Einschiebung von Ruhetagen.

Er hob hervor, daß jede toxische Wirkung dem Serum fehle, er
beobachtete Gewichtszunahmen, deutliche Besserung des tuberkulösen
Prozesses, sowie er nicht allzu fortgeschritten war. Aber auch ihm fielen
die zeitweise auftretenden Lokalreaktionen störend, auf. Er beobachtete
Rötung, Schwellung, zeitweise Urticaria. Ob es sich, wie Frey meint,
bei diesen Lokalreaktionen um eine Idiosynkrasie handelt, halte ich für
zweifelhaft. Mit der Häufigkeit des Auftretens einer Erscheinung geht
die Berechtigung zum Gebrauch des Ausdrucks * Idiosynkrasie“ doch
verloren, welcher lediglich die abnorme Reaktion einzelner Individuen
betonen will. Die Lokalreaktion in den Fällen nach Anwendung des
Marmorekserums scheint doch eine allgemein vorkommende toxifeche
Wirkung am Orte der Einspritzung zu bedeuten.

War Frey in seinem Endurteil in dieser ersten Pubiikation mit Recht
vorsichtig, so wurde er nach längerer Erfahrung zu einem begeisterten
Anhänger des neuen Verfahrens. Er führte aber gerade in Rücksicht
auf die unangenehme Lokalreaktion die rektale Anwendung ein.

1905 veröffentlichte Frey die Ergebnisse seiner 2 1 / 2 jährigen Er¬
fahrungen. Er schickt dem Serumklystier eine Reinigungsprozedur des
Mastdarms voraus und injiziert anfangs 5 bis 15 ccm mittelst einer
20 ccm fassenden Glasspritze mit Hartgummiansatz. Von dieser Methode
ist Frey begeistert. Er hat nach seinem Berichte deutlich spezifische
Wirkungen beobachtet, Hebung des Allgemeinbefindens und Beein¬
flussung des Fiebers, sogar bei Fällen, die bisher allen Fiebermitteln
trotzten. Die antitoxische Wirkung soll umso energischer sein, je kürzere
Zeit toxische Einwirkungen stattgefunden hätten. Er vermißte jede
schädliche Nebenwirkung und vermutet eine gute Resorption bei der
rektalen Anwendung. Zweifellos wird die rektale Methode Freys bei
späteren Versuchen empfohlen werden müssen.

Einer der beachtenswertesten Arbeiten ist sodann die Abhandlung
von E. Lewin, der selbst im Marmorek’schen Laboratorium Tierver¬
suche anstellte und einen sichtbar günstigen Einfluß auf Heilung von

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834

Originalarbeiten und Sanunelberichte.

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tuberkulösen Wunden feststellte. Bei präventiven Impfungen, so glaubt
er, scheint es, als ob die deletäre Wirkung des Tuberkelbazillus auf den
Tierorganismus aufgehoben sei oder in hohem Grade eine Verspätung
erfahre. In seiner dritten Versuchsreihe hat Lewin zuerst Tiere mit
Tuberkulose infiziert und einige Tage später mit Serum behandelt. Nach
3 Wochen zeigten seine Kontrolliere vollkommen ausgebildete Tuber¬
kulose, die behandelten Tiere hatten weder eine lokale, noch eine gene¬
ralisierte Tuberkulose. Er selbst bezeichnet sich als Augenzeuge von
günstigsten Resultaten bei schweren und schwersten Fällen, die in Lon¬
don, Paris, Dijon und Leysin behandelt wurden.

Mannheim-Berlin behandelte ca. 50 Fälle mit 500 Injektionen
und sah niemals schädliche Nebenwirkungen, selbst bei subkutanen In¬
jektionen. Er glaubt, das Serum habe eine Wirkung auf das eigentliche
Toxin im Organismus, nicht auf die durch dasselbe bedingten Krank¬
heitsprozesse. In seinen Schlußfolgerungen ist er vorsichtig und meint,
weder die günstigen > noch die negativen Resultate ließen bestimmte
Schlüsse zu. Auch Veillards Arbeit möchte ich nicht übergehen, in
welcher dieser Autor über die Resultate der Behandlung von 22 zum
Teil schwerer Fälle berichtet, die er ein Jahr behandelte. Bei den
meisten war die Einwirkung günstig, bei anderen dagegen blieb jede
Einwirkung aus. Zuweilen traten heftige lokale Begleiterscheinungen
auf, so daß das Serum ausgesetzt werden mußte. Meistens wurde das
Allgemeinbefinden sehr gut beeinflußt, langsamer der Krankheitsprozeß
selbst. Der Bericht von H. de Rothschild und Brünier ist wegen
der Vielseitigkeit der Tuberkulosefälle selbst interessant. Diese Autoren
behandelten 4 schwere Fälle, davon einen 25jährigen Mann, der seit
2 Jahren eine schwere Lungen- und Kehlkopftuberkulose aufwies, einen
Fall von Ostitis tuberculosa des Sternoklavikulargelenks, einen 6 jährigen
Knaben mit tuberkulöser Kniegelenkentzündung, ein 10 jähriges Mädchen
mit tuberkulöser Ostitis des Hüftgelenks. Die beiden Aerzte waren mit
den Resultaten recht zufrieden, in sämtlichen Fällen wollen sie be¬
deutende Besserung, im 2. Falle Heilung festgestellt haben. Rühmend
heben sie die völlige Unschädlichkeit des Serums, bei täglichen Dosen
bis 10 ccm, hervor, den günstigen Einfluß des Serums auf den Allge¬
meinzustand und das Gewicht, so daß sie rückhaltlos den Gebrauch des
neuen Mittels empfehlen.

Bemerkenswert ist endlich das Endergebnis der Untersuchungen
von Montalti, welcher 9 Fälle ambulant behandelte. Er betont die
spezifische Wirkung des Serums, eine beträchtliche Verminderung des
Auswurfs, Aufhören oder Besserung der Dyspnoe und der Schweiße,
Gewichtszunahme ohne Überernährung, sehr gutes Allgemeinbefinden und
völliges Verschwinden des Fiebers. Stephani betonte ausdrücklich die
mächtige Wirkung des Serums für frische Fälle, während in zu veralteten
Fällen Mißerfolge festzustellen waren. Schwarz endlich berichtete einen
recht bemerkenswerten Erfolg, einen Fall von Heilung bei primärer
Tuberkulose der Bindehaut des Bulbus. Der tuberkulöse Charakter des
Leidens wurde mikroskopisch durch Nachweis von Tuberkelbildung, von
Bazillen im Tränensekret und durch Impfversuche bewiesen. Die Heilung
war als vollkommen anzuerkennen nach der Injektion von 289 ccm Serum
am 106. Behandlungstag, ohne medikamentöse oder chirurgische Therapie.

Die Resultate der übrigen Autoren möchte ich nicht im einzelnen be¬
leuchten. Zusammenfassend ist der Inhalt der Veröffentlichungen dahin¬
gehend, das meist recht zufriedenstellende Resultate erreicht worden sind.

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Originalarbeiten und Sammelberichte.

885

Es scheint mir demnach geboten, nicht ohne weiteres die Versuche
mit dem Präparate Marmoreks zurückzu weisen, sondern vielmehr die¬
selben fortzusetzen und die Resultate zu .veröffentlichen. —

Zur Kritik der Marmorekschen Idee müssen wir zurückgreifen
auf die Hypothese von Matth es über das Zustandekommen der Tuber¬
kulinreaktion. 1894 veröffentlichte Matthes (Deutsches Archiv für klin.
Medizin) seine eingehenden Studien über die Albumosenwirkung im
Organismus. Er fand Deuteroalbumosen, auch Spuren von echtem Pepton
in infiltrierten Lymphdrüsen, während Kühne (Zeitschrift für Biologie
1893) auf die Bildung von Deuteroalbumosen auf Nährböden durch die
Tuberkelbazillen hingewiesen hatte und bewies, daß tatsächlich die Deutero¬
albumosen eine spezifische Reaktion des tuberkulösen Gewebes hevor-
bringen. Demnach behauptet Matthes, daß die Wirkung der Deutero¬
albumosen, welche ohne jede spezifische bakterielle Tätigkeit aus Ver-
dauungsalbumosen isoliert sind, prinzipiell die gleichen wie die des
Tuberkulins sind, wenn auch die Dosierung für beide Substanzen eine
verschiedene, und zwar für das Tuberkulin eine geringere ist. Er schloß,
daß die Tuberkulinwirkung mindestens zum Teil eine Albumosenwirkung
ist. Die größere Giftigkeit des Tuberkulins sei durch den Gehalt an
echtem Pepton bedingt, da das Tuberkulin in Übereinstimmung mit den
Kühn eschen Analysen ein Gemisch von vorwiegend Deuteroalbumose
mit etwas Pepton ist.

Die Matthesschen Untersuchungen lehrten nun, daß Injektionen
einer genügenden Dosis von Albumosen im Tierkörper Fieber und Hyper-
ämieen an den Stellen hervorruft, wo Albumosen bereits vorhanden sind.
In verkästen tuberkulösen Herden finden sich Albumosen, daher findet
auch dort eine Lokalreaktion statt. In einer späteren Arbeit (Central¬
blatt f. innere Medizin 1895) sprach sich Matthes dahin aus, daß durch
die Lokalreaktion eine Ausschwemmung von Albumosen, welche im tuber¬
kulösen Gewebe aufgespeichert seien, stattfände, wofür auch die häufig
nach Tuberkulinreaktion auftretende Albumosurie spreche.

Diese ausgeschwemmten Albumosen sollen die Allgemeinreaktion
verursachen. Nach Matthes haben wir es also bei der Tuberkulin¬
reaktion lediglich mit einer Addition der Albumosenwirkung zu
tun. Bei Gesunden wird die Injektion von Tuberkulin nur dann Fieber
hervorrufen, wenn die Dosis genügend groß ist, um selbst und nicht erst
unter Beihilfe der im Körper pathologisch vorhandenen Albumosen Fieber
zu erzeugen.

Mit dieser Anschauung, die der Matthesschen Hypothese zu
Grunde liegt, ist zunächst eine biologische Grundlage für die All¬
gemeinwirkung des Tuberkulins, für die Fieberentstehung im Organismus
durch Tuberkulin gewonnen, welche auf einer durch Albumosen in der Zir¬
kulation hervorgerufenenen toxischen Reizung des Wärmezentrums beruht.

Eine therapeutische Wirkung des Tuberkulins läßt sich aus
diesen Vorgängen dadurch herleiten, daß die von den Tuberkelbazillen
im tuberkulösen Organismus produzierten Albumosen, welche durch das
injizierte Tuberkulin noch vermehrt werden, für die Tuberkelbazillen
selbst ein vernichtendes Gift darstellen. Es hinge somit von der Ver¬
mehrung und der Virulenz der Tuberkelbazillen selbst ab, ob diese
Vitalität hinreichend ist, das diese herabsetzende Albumosengift zu über¬
winden. Das Gewebe selbst erreicht durch die Bildung eines Entzün¬
dungswalles oder einer Hyperämie um den Herd des Sitzes der Tuberkel¬
bazillen und ihres Zerstörungsbezirkes herum den höchsten Grad einer

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Originaler beiten und Sammelberichte.

83ii

antitoxischen Wehrhaftigkeit, so daß die Selbsthilfe des Organismus im
Bi ersehen Sinne in kräftigstem Maße einsetzt.

Die Verwandtschaft wie die Differenz der Matthesschen und der
Marmorekschen Anschauung erhellt sofort. Matthes betont die ein¬
fache Addition -von Albumosenstoffen, welche einmal von den Tuberkel¬
bazillen im Organismus erzeugt waren und vermittelst des Gewebes ver¬
stärkt werden, Marmorek betont die Bildung antitoxischer Stoffe durch
die Anregung der Tuberkelbazillen selbst zur Emanation eines die Bazillen
selbst schädigenden Giftes, welches freilich vom Tuberkulin selbst ver¬
schiedenartig sein soll. Aber wie soll es sich hierbei um eine grund¬
sätzliche Verschiedenheit handeln? —

Wie allerdings im einzelnen die Beziehungen der Lokalreaktion
zur Ausschwemmung pyrogener Stoffe und damit zur Allgemein¬
reaktionen sich vhalten, ist dunkel. Bemerkenswert scheinen mir auch
die interessanten Versuche von Preissich und Heim zu aein, welche
Tuberkelbazillen in Kollodiumsäckchen in die Peritonealhöhle von Ver¬
suchstieren brachten und durch spätere Injektionen von Tuberkulin nach¬
wiesen, daß die Fieberreaktion entsteht, wenn Tuberkelbazillcn nur in
einer die Osmose ermöglichenden Membran im Körper vorhanden sind,
sodaß also tuberkulöses Gewebe zur Entstehung der Tuberkulinreaktion
nicht notwendig ist. Dieses Resultat stimmt auch mit der von Weber
auf Grund seiner im Kaiserlichen Gesundheitsamt unternommenen Ver¬
suche geäußerten Anschauung überein. Bei Gesunden aber ist eine
Reaktion sehr wohl denkbar einmal, wie oben erwähnt, auf Grund einer
toxischen Reizung des wärmeregulierenden Zentrums, dessen Erregbarkeit
zweifellos recht verschieden sein kann bei den einzelnen Individuen, dann
aber auch, weil es nicht undenkbar ist, daß zeitweise auch im Kreisläufe
Gesunden gelegentlich Tuberkclbazillen kursieren, ohne daß dieselben
eine organische Destruktion hervorrufen, sondern vielmehr alsbald wieder
eliminiert werden.

Eine gewisse Schwierigkeit bietet die Tatsache, daß von einer Pro¬
portionalität zwischen Ausdehnung des tuberkulösen Prozesses
und der Stärke der allgemeinen Reaktion keine Rede sein kann.
Es spielt hier zweifellos die Qualität der Bazillen selbst, ihre biologische
Leistungsfähigkeit eine ausschlaggebende Rolle. Wir haben ferner in
sämtlichen Serumfragen mit dem Begriff der „Gewöhnung“ zu rechnen,
unter der wir biologisch eine Herabsetzung der Giftsensibilität der
Zelle, eine Passivität, uns vorzustellen haben, welche in einer Hemmung
der vital-energetischen Reaktionsfähigkeit der Zellen besteht.

So stehen wir am Ende einer Reihe interessanter biologischer Fragen,
welche sich an das Problem des Marmorekschen Serums anschließen.
Bendet ist die Diskussion darüber noch keineswegs, und die nächsten
Jahre werden uns noch mannigfache Aufschlüsse zu bringen haben.
Wassermann und Bruck haben neuerdings einen neuen, nicht aus¬
sichtslosen Weg beschritten, um an der Hand der Ehrlichschen Theorie
neue Erklärungen zu bringen, auch in der englischen Literatur spielt
neuerdings der „opsonische Index* 4 eine große Rolle, sodaß wir einer
weitverzweigten neuen Aufklärung entgegengehen. Die weitgehenden
Schlüsse der ersten beiden Autoren werden freilich von Weil und
Nakajama nicht voll anerkannt. Neue Forschungen werden neues
bringen und in kurzer Zeit werden wir alsdann die Theorie Marmoreks
nochmals zu prüfen haben auf ihre Richtigkeit und Stichhaltigkeit.

Ein ausführliches Literaturverzeichnis findet sich in No. 2, 1906 des

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Referate und Besprechungen.

887

^Internationalen Centralblatts für die gesamte Tuberkuloseliteratur“ (Ver¬
lag Stüber, Würzburg), dem ich noch folgende Arbeiten hinzufüge:

1. A. Hoffa-Berlin, Berliner klin. Wchschr., No. 44, 1906.

2. Steinberg-Wien, Wiener med. Presse, No. 41, 1906.

3. v. Huellen-Berlin, Deutsche Ztschr. f. Chirurgie, Bd. 84, H. 1— 3.

Referate und Besprechungen.

Anatomie und Physiologie.

Der gegenwärtige Stand der Schädellehre.

(Albert Behr. St. Petersb. med. Woch. 1906, Nr. 4.)

Der Aufsatz enthält zunächst in kurzen Umrissen eine Geschichte
der Gallischen Schädellehre und zeigt, wie es wesentlich die Ungeheuer¬
lichkeiten und Auswüchse waren, welche einen ursprünglich vollkommen
berechtigten Kern der Lehre Galls vollkommen verschleierten und das
Gute mitsamt dem Schlechten verwerfen ließen. Durch eine Polemik
zwischen Moebius und Rieder wurde zwar das Interesse an der Phreno¬
logie wieder belebt, die Sache selbst aber nicht wesentlich gefördert.
Dies geschah indessen dadurch, daß Schwalbe zunächst die Frage unter¬
suchte und zu beantworten suchte, ob überhaupt am Schädel des Menschen
Stellen aufgefunden werden könnten, an denen das Relief der Außen¬
fläche der Innenfläche entspräche. Die Lösung dieser Frage war nicht
nur eine logische Vorbedingung derjenigen nach den Beziehungen zwischen
Form des Schädels und den an bestimmte Gehirnabschnitte geknüften
Funktionen, sondern sie erwies sich auch als vollkommen berechtigt, insofern
als vergleichende anatomische Untersuchungen unzweideutig ergaben, daß
der knöcherne Schädel gewisser Tiere, z. B. der Musteliden (marderartige
Raubtiere), ferner mancher Halbaffen in der Schläfengegend die vier
Urwindungen des Gehirnes äußerlich deutlich erkennen läßt, so daß der
knöcherne Schädel dieser Tiere, besonders wenn man dünnwandige Schädel
betrachtet, den schönsten und vollkommensten Gehirnausguß darstellt.
Ebenso lassen sich am menschlichen Schädel gewisse Beziehungen zwischen
äußerer Form und den darunter liegenden Gehirnteilen aufdecken; so
entspricht auf beiden Seiten des Stirnbeines ein äußerer Buckel einer
inneren Impression, welche zur Aufnahme der dritten unteren Stirn¬
windung bestimmt ist. Diese Verhältnisse lassen sich an dünnwandigen
Schädeln besonders deutlich nachweisen. Ebenso lassen sich an der
Schläfenbeinschuppe gewisse, den Schläfenwindungen entsprechende Kon-
touren und bei Kinderschädeln auch an der Hinterhauptschuppe konvexe
Vorwölbungen nachweisen, welche den innern Fossae cerebellares ent¬
sprechen. — Während der Schluß Galls aus der äußeren Schädelbildung
auf die Gehirnfunktionen voreilig war, so war doch sein Bestreben die
einzelnen Gehirnfunktionen zu lokalisieren berechtigt und bedeutungsvoll.
Im übrigen haben die vergleichenden Untersuchungen bes. Schwalbes
ergeben, daß man an gewissen Vorsprüngen und Buckeln des äußeren
Schädels die Lage einzelner Gehirnwindungen mit voller .Sicherheit be¬
stimmen kann. Zum Schlüße stellt Verf. folgende Leitsätze auf: 1. Der
Außenschädel wird, wie die vergleichende Anatomie lehrt, nach dem
Gehirn geformt, und Hirnrelief zeigt sich auf dem Schädel ausgeprägt.
2. Die Schädelteile, welche am meisten mit Muskulatur überzogen sind,
sind es, welche das Hirnrelief auf weisen im Gegensatz zur Theorie.

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838

Referate und Besprechungen.

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3. Am äußeren Schädel finden sich Buckel und Protuberanzen, welche
sicht- und fühlbar sind und bestimmten Hirnwindungen entsprechen.

4, Die physiologische Betrachtungsweise der Bildung des Schädels ist zu

verwerfen. R. Stüve (Osnabrück).

Warum trübt sich der Harn beim Kochen?

(H. Malfatti. Beitr. z. chem. Physiol. u. Pathologie. Bd. 8. 1906, S. 472).

Unter Umständen kann Harn spontan trüb entleert werden und
beim Stehen sich klären, ebenso kann ein sehr schwachsaurer Harn beim
Kochen eine Trübung zeigen, die beim Stehen allmählich wieder ver¬
schwindet.

Als Ursache hierfür darf Entweichen von C0 2 beim Kochen nicht
ängeschuldigt werden, weil dann der Niederschlag sich nicht wieder auf-
lösen würde; außerdem ist im Harn des Menschen nicht soviel CO* ent¬
halten, daß durch ihr Entweichen eine zur Ausfällung der Phosphate
genügende Alkaleszenzvermehrung eintreten könnte. Ferner hat man an¬
genommen, daß im Harn die Phosphate sehr leicht von selbst in die un¬
löslichen neutralen und selbst basischen Kalk-Phosphate übergehen, wobei
saures Phosphat in Lösung bleibt. Malfatti stellte aber fest, daß die saure
Reaktion des Harns dabei nicht zunimmt; vielmehr vollzieht sich dieses
Trübwerden mancher Harne ohne nachweisbare Änderung der Reaktion,
Es können nur solche Harne trüb werden, die sekundäres Alkaliphosphat
enthalten. Wird ein solcher Harn, der daneben noch primäres Phosphat
in solcher Mischung enthält, daß sich Kalksalze noch in Lösung erhalten,
erhitzt, so wird die Alkaleszenz gesteigert und die Kalksalze scheiden sich
als sekundäres Calciumphosphat ab. Er dissoziiert nämlich elektrolytisch
das sekundäre Phosphat in 2 Na* und HP0 4 ". Ein Teil dieser HPO/'-
Ionen tritt mit den Ionen des Wassers H’ und OH' in Reaktion (hydro¬
lytische Spaltung) und neben H 2 P0 4 ' werden Hydroxylionen OH frei,
aie die alkalische Reaktion steigern, bis die Kalkphosphate ausfallen.
Diese hydrolytische Spaltung und Reaktion steigert sich in der Wärme.
Beim Erkalten stellt sich allmählich der frühere Zustand wieder ein und
die Fällung verschwindet. E. Rost (Berlin).

Der zeitliche Ablauf der EiweiBzersetzung bei verschiedener Nahrung.

(H. Vogt. Beitr. z. chem. Physiol. u. Pathologie. Bd. 8. 1906., S. 409.)

Die Verhältnisse des zeitlichen Ablaufs der einzelnen Stoffwechsel¬
vorgänge im tierischen Körper sind wenig untersucht; diese Umsetzungen
laufen nicht nur neben- und hintereinander her, sondern beeinflussen sich
auch in hohem Maße gegenseitig; deshalb sind die Ergebnisse der außer¬
halb des Körpers angestellten Versuche nicht ohne weiteres auf die Vor¬
gänge innerhalb des Körpers zu übertragen. Pawlow hat durch seine
genialen Versuche gezeigt, daß die Kurven der nach Aufnahme der ver¬
schiedenen Nahrungsstoffe einsetzenden Sekretion der Verdauungs¬
drüsen verschieden ablaufen.

Vogt untersuchte nun an einem und demselben Hund den Ablauf
der N- und P 2 0 5 -Ausscheidung im Harn nach reiner Fleischnahrung bzw.
Fleischfettfütterung und nach Zulage von verschiedenen Eiweißstoffen
und von Kohlehydraten. Sowohl durch Zulage von Fett als auch von
verschiedenen Eiweißstoffen als auch von Kohlehydraten wurde der
zeitliche Ablauf der N-Ausscheidung (in 3stündigen Perioden gemessen)
beeinflußt; in demselben Sinne verlangsamend wirkte auch Ausschal-

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Referate und Besprechungen.

839

tung des Pankreassaftflusses. Es ist zu erwarten, daß aus derartigen
Versuchen neue Gesichtspunkte für die Beurteilung der Kost des ge¬
sunden und besonders des kranken Menschen gewonnen werden können.

E. Rost (Berlin).

Experimentelles über Herzmuskel und Arbeit.

(Külbs, Arch. f. exp. Pathologie u. Pharmakologie. Bd. 55. 1906., S. 288.)

Durch Wägungen an menschlichen Leichen ist festgestellt, daß ge¬
setzmäßige Beziehungen zwischen Herz- und Körpergewicht bestehen; nach
den bisherigen Versuchen konnte eine Arbeitshypertrophie [des Herzens
nicht sicher angenommen werden. Verf. hat nun unter Quinckes
Leitung bei 2 jungen Hunden von demselben Wurf, Geschlecht und an¬
nähernd demselben Gewicht wie 2 Kontrolliere durch körperliche Arbeit
(I. 330 Stunden Arbeitsleistung während 6 Monaten; II. 120 Stunden
während 3 Monaten) eine ziemlich erhebliche absolute und relative Herz¬
gewichtszunahme erzeugen können (Herzgewicht 152 g gegen 99 g und
172 g gegen 113 g), wobei die Gesamtmuskulatur sich nicht entsprechend
der Herzgewichtszunahme entwickelte. „Das Verhältnis Herz : Körper¬
gewicht verschiebt sich in dem Sinne, das der Arbeitehund ein Herz¬
gewicht erreicht, welches sich dem des Rehes nähert, während der
Kontrollhund die Verhältniszahlen des Rindes aufweist.“

_ E. Rost (Berlin).

Zur Frage der Regeneration des Blutes.

(Walter Hollmann, St. Petersb. Med. Woch. 1906, Nr. 29.)

Um die Vorgänge zu studieren, welche den Ersatz zugrunde ge¬
gangener roter Blutkörperchen herbeiführen bez. begleiten, stellte Holl¬
mann Versuche an ausgewachsenen Kaninchen in der Weise an, daß er den
Tieren Anilinöl einspritzte oder wiederholt kleinere Blutmengen entnahm
und im Anschluß daran regelmäßige Zählungen der roten Blutkörperchen
und Bestimmungen des Hämoglobingehaltes des Blutes vornahm. Von Zeit
zu Zeit wurde dann das Knochenmark untersucht, wozu das Material
aus resezierten Rippenstückchen oder Stückchen des Schulterblattes ge¬
nommen wurde. In den Knochenmarkstrockenpräparaten wurden die
nicht granulierten einkernigen sowie die granulierten Zellen und die
farbigen Blutsclieiben in gesonderten Gruppen gezählt und das prozentuale
Verhältnis der einzelnen Gruppen bestimmt. Die Versuche führten zu
folgenden Ergebnissen. Das rote Knochenmark enthält unter physio¬
logischen Verhältnissen einen Reservevorrat an fertigen roten Blutscheiben,
der im Bedarfsfälle für zugrunde gegangene Erythrocyten sofort als
erster Ersatz in die Blutbahn abgegeben wird. Zugleich beginnt mit
dem Moment des Einsetzens einer die roten Blutkörperchen zerstörenden
Schädlichkeit eine gesteigerte Tätigkeit des Knochenmarkes bestehend
1) in einer Mehrproduktion von Lymphoiden (= einzellige, nicht granu¬
lierte Zellelemente) Zellen und 2) in einer beschleunigten Reifung von
Erythrocyten. — Die Steigerung der Funktion des Knochenmarkes ver¬
hält sich direkt proportional zu der Intensität der Blutschädigung. —
Zwischen den Zahlenwerten der lymphoiden Elemente einerseits und der
Erythrocyten andererseits besteht ein konstantes antagonistisches Zahlen¬
verhältnis, woraus geschlossen werden kann, daß die lymphoide Zelle
der Vorläufer der roten Blutscheibe im Knochenmark ist, und daß
dieses somit tatsächlich die Stätte für die Neubildung der Erythrocyten

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840

Referate und Besprechungen.

ist. — In einem besonderen Abschnitte teilt Verf. seine Beobachtungen
über den Entwicklungsgang des roten Blutkörperchens aus einem Lym-
phocyten mit. R. Stüve (Osnabrück).

Allgemeine Pathologie und patholog. Anatomie.

Experimentelle Untersuchungen über die Funktion der Nebennieren.

(F. Mariani. La Clin. Med. Ital., No. 8, 1906.)

Mariani (Prof. d. med. Klinik zu Perugia) faßt das Ergebnis
seiner Untersuchungen ungefähr wie folgt zusammen:

1) Tiere (Hunde, Kaninchen, Meerschweinchen) erliegen der Ex¬
stirpation der Nebennieren auch dann binnen 1—5 Tagen untfer dem
Bilde einer schweren Vergiftung, wenn dieselbe zweizeitig mit längerem
oder[ kürzerem Zwischenraum vorgenommen wird. Wenn einige Autoren
ein Überleben beobachtet haben, so ist dies wohl auf das Vorhandensein
genügend entwickelter accessorischer Drüsen zu beziehen (so bei Mäusen).

2) Es ist nicht möglich, Nebennieren zur Einheilung zu bringen,
da sich nur die Rinde erhält, das Mark jedoch degeneriert; ferner gehen
die Tiere auch bei einfacher Abbindung ihrer eigenen Drüsen zugrunde.

3) Der Tod der Tiere kann auch nicht durch Opotherapie, durch
subkutane Einverleibung des Extrakts der Rinde oder des Marks oder
beider zusammen verzögert oder verhindert werden; ‘verwendet man
Präparate von einer anderen Tierspezies, so wird das Ende sogar be¬
schleunigt, weshalb die Opotherapie bei Addisonkranken nicht rätlich ist

4) Bei Addison sowohl als bei operierten Tieren sinkt die relative
Hamstoffmenge um 70 °/ 0 bzw. 50—60 °/ 0 ; diese Stöffwechseländerung
wird durch die Opotherapie günstig beeinflußt.

5) Bei Addisonkranken sowohl als bei operierten Tieren ist Harn
wie Blutserum hochgradig toxisch. Das Serum von einseitig wie doppel¬
seitig operierten Hunden wirkt stark blutdruckerniedrigend; Extrakt der
Rinde neutralisiert diese Wirkung nur unvollkommen, Extrakt aus dem
Mark dagegen schon in kleinsten Dosen vollkommen.

6) Gegenüber der blutdrucksteigernden und atheromerzeugenden
Wirkung von Nebennierenextrakt versagen andere vasodilatatorische
Mittel (z. B. Amylnitrit); Blutserum entkapselter Tiere dagegen beseitigt
diese Wirkung prompt; es besteht also ein ausgesprochener Gegensatz
zwischen der Wirkung des Extrakts des Nebennierenmarks und des
Serums entkapselter Tiere. Vielleicht könnte dieser Antagonismus thera¬
peutische Verwertung finden, indem man bei jugendlichen Individuen
mit beginnender Arteriosklerose Injektionen von Blutserum entkapselter
Tiere versuchte.

7) Durch intravenöse Injektionen von A / 2 ccm eines 10°/ 0 Mark¬
extrakts pro kg wird ein Kaninchen getötet, während die 60fache Dosis
des Rindenextraktes noch inaktiv ist; die aktiven Substanzen der Neben¬
nieren befinden sich also wesentlich in der Marksubstanz.

8) Intravenöse Injektion von Markextrakt bewirkt eine mächtige
Kontraktion der glatten Muskelfasern, sowohl der Gefäße wie der Ein¬
geweide. An letzteren ist sie so stark, daß es bisweilen zur Spontan¬
ruptur von Darm und Magen und gelegentlich zu derart heftigen anti-
peristaltischen Bewegungen kommt, daß man sieht, wie der Magen vom
Darm aus mit Inhalt, sogar mit geformten Faeces sich füllt, und durch
die zu starke Füllung platzt.

9) Durch Injektion von Rinden- wie von Marksubstanz kann man

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Referate und Besprechungen.

841

im Kaninchenserum Präcipitine erzeugen, die aber jeweils nur wieder
auf Rinden- bzw. Markextrakt präzipitierend wirken.

10) Es wurden zuletzt noch Studien über Aggressine angestellt, und
zwar wurde eine aggressinehaltige Flüssigkeit hergestellt, indem Mark¬
substanz ins Peritoneum von Kaninchen gebracht, das Exsudat gesammelt,
und nachgeforscht wurde, ob diese Aggressine bei vorheriger Injektion
imstande sind, bei Kaninchen den toxischen Effekt der intravenösen
Injektion von Markextrakt zu neutralisieren. Das Resultat war ein
negatives; die aggressinhaltige Flüssigkeit erwies sich ebenfalls als blut-
tlrucksteigernd, wenn auch in geringerem Grade als das Extrakt der
Marksubstanz. M. Kaufmann (Mannheim).

Die Veränderungen der Magenmuskeln bei experimenteller Pylorusstenose.

(G. S. Torri, La Clin. Med. Ital. No. 6, 1906.)

Torri setzte bei 11 Kaninchen eine künstliche Pylorusstenose. Die
erste Folge war eine beträchtliche Hyperaemie der Magenmuskulatur, die
zunächst weniger, dann aber bis zum 9. Tage wieder stärker wird, und noch
nach 138 Tagen nachweisbar ist. Sie ist kaum eine Folge des operativen
Eingriffs selbst; denn ihre Intensität steht keineswegs in direktem Verhältnis
zur Größe des Operation straumas, vielmehr dürfte die vermehrte Arbeit,
welche die Muskulatur zu leisten hat, die vermehrte Blutzufuhr erfordern
und bedingen. Man könnte dagegen einwenden, daß die Stenose progressiv
stärker, die Hyperaemie aber schwächer wird; aber wie die Muskelfaser
nicht progressiv hyperotraphiert, so wird auch bezüglich der Blutver¬
sorgung ein Gleichgewichtszustand zustande kommen, der das nötigste
Bedürfnis deckt. Neben der Hyperaemie kommt es zur Diapedese roter
und weißer Blutkörperchen und zu einer Volum Vermehrung der Musku¬
latur, die 135 Tage nach der Operation ihr Maximum erreicht. Auch
die von Edinger konstatierte kleinzellige Infiltration war festzustellen;
aber während dieser sie von der Submucosa ausgehen läßt, fand sie
Torri am beträchtlichsten in den Schichten dicht unter der Serosa. Die
Vermehrung des interstitiellen Bindegewebes erwies sich gegenüber den
Befunden französischer Autoren als sehr gering. Ebensowenig fanden
sich die von andern Forschern gesehenen degenerativen Veränderungen
der Muskulatur, und Torri glaubt, daß für sie bei einfachen Stenosen
gar kein Grund vorliegt; ist die Natur der Stenose allerdings derart, daß
toxische Produkte sezerniert und so der Gesamtstoffwechsel alteriert wird,
dann wird es auch in den Muskeln, die gemäß ihrer Hypertrophie einer
intensiveren Ernährung bedürfen, zu regressiven Prozessen kommen müssen.

M. Kaufmann (Mannheim).

Funktionelle und anatomische Veränderungen der Nieren nach Rücken¬
markläsionen.

(Salvatore Diez, Gazz. degli ospedali 15. Juli 1906.)

Es handelt sich bei den experimentellen Untersuchungen um die
Feststellung der Folgen einer Rückenmarksdurchschneidung im Dorsalmark
an Kaninchen und Hunden. Die Urinmenge sank in den ersten 12 Stunden
sehr stark, um dann wieder zu steigen und nach 2 —3 Tagen die Norm
zu erreichen. Dagegen blieb die starke Verminderung der TIarnstoff-
und Kochsalzausscheidung länger bestehen. Fast immer bestand Albu¬
minurie (bis 3°/ 00 ) mit unregelmäßigem Verlauf, und geringe Glycosurie;
Spuren von Blut waren vorhanden. Im Sediment fanden sich neben

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842 Referate und Besprechungen.

spärlichen Leucocyten und Erythrocyten häufig Nierenepithelien und granu¬
lierte Cylinder. Pathologisch-anatomisch fand sich in erster Linie eine
venöse Hyperaemie der Nieren, die schon wenige Stunden nach der
Operation in Erscheinung trat und ihre Entstehung dem Verschwinden
des Druckunterschieds zwischen arteriellem und venösen System ver¬
dankt, infolge Lähmung der Vasoconstrictoren. Die Hyperaemie wird
in den ersten Tagen immer stärker, so stark, daß es zu Zerreißung der
Venen und Blutungen, die die Tubuli komprimieren, kommt. Gleich¬
zeitig führt die bestehende arterielle Blutarmut zu degenerativen Ver¬
änderungen in den Epithelien der Harnkanälchen, zu trüber Schwellung,
fettiger Degeneration und Nekrose, wobei sich die toten Massen im Lumen
der Kanälchen ansammeln. Nach einiger Zeit kommt es zu Heilungs¬
prozessen, die, je nach der Intensität der Veränderungen, teils in Repa¬
ration der Auskleidungszellen, teils in der Bildung jungen Bindegewebes
bestehen. Im großen und ganzen ergibt also das Experiment keine allzu
schweren Veränderungen der Nieren, und die schweren Nierensymptome,
die man im Gefolge von Rückenmarkstraumen oft findet, sind wohl weit
mehr als den vasomotorischen Veränderungen, den septischen Kompli¬
kationen zu danken, die bei solchen schweren Verletzungen nicht zu
fehlen pflegen. M. Kaufmann (Mannheim).

Beitrag zum Studium der Aortenveränderungen durch Paraganglin.

(R. Tarantini, II Policlin. Sez. med. No. 7, 1906.)

Tarantini prüfte die Angaben über die Hervorrufung von Aorten¬
veränderungen durch Adrenalin nach. Er modifizierte die Versuchs¬
bedingungen, indem er nicht nur am Kaninchen, sondern auch an andern
Tierspezies experimentierte, indem er sowohl den endo venösen wie den
subcutanen und peroralen Weg der Darreichung wählte, und schließlich,
indem er statt des ein Extrakt der ganzen Drüse bildenden Adrenalins
das nur aus der Marksubstanz extrahierte und daher wirksamere Para¬
ganglin Vassale benutzte. Die Injektionen des Paraganglins riefen eine
hyaline Nekrobiose der Muskelfasern der Media und eine Atrophie der
elastischen Fasern hervor; dazu konnte sekundär noch eine Bindegewebs-
proüferation in der Intima und ev. auch der Adventicia kommen; die
erhaltenen Veränderungen sind andere als die der menschlichen Arte¬
riosklerose. Auch andere Tiere als Kaninchen lassen offenbar die Ver¬
änderungen zustande kommen; interessant ist aber, daß junge Tiere sich
refraktär verhalten. Tarantini hält für die Ursache der Veränderungen
eine toxische Wirkung des Paraganglins, nicht die Drucksteigerung.

M. Kaufmann (Mannheim).

Biologisch-chemische Untersuchungen über das Chloroform.

(Johann Feigl und Hugo Meier, Biochemische Zeitschr., Bd. 1, 1906, S. 317.)

Nach der Anschauung der Verf. reichen die bekannten chemischen
Verfahren zum Nachweis von Verunreinigungen und Zersetzungspro¬
dukten des Chloroforms nicht aus, um ein chemisch reines Chloroform
als Inhalationsanästhetikum zu gewährleisten. Auch mit der Langgaard-
schen Methode kann wohl der Nachweis von Frertidstoffen im Chloro¬
form und von Zersetzungsprodukten geliefert werden, nicht aber, daß
diese gesundheitsschädlich seien und für die Unglücksfälle beim Chloro¬
formieren verantwortlich gemacht werden müssen.

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Referate und Besprechungen.

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Es wurden eine Reihe von Chloroformsorten (Anschütz aus Sali-
zylidchloroform durch Destillieren gewonnen, Pictet, Schering aus
Chloralchloroform, Kahlbaum, das offizineile Chloroform, Duncan) auf
ihr Verhalten auf den Hund beim Einatmen durch eine Luftröhren-
Kanüle geprüft wobei gefunden wurde, daß „das absolut reine Chloroform“
in den narkotisierenden Gaben wenig oder gar nicht auf den Blutdruck,
auf das Herz und die Gefäße wirkte, während das Chloroform, das 1
bis 9 Tage offen gestanden hatte, infolge von Zersetzung durch die
Luft, ausgesprochen den Blutdruck erniedrigte, den Puls unregelmäßig
machte usw.

Hiernach würden diese Zersetzungsprodukte verantwortlich zu
machen sein für die toxischen Wirkungen der untersuchten Chloroforme
auf den Hund. Ob diese Chloroforme nicht beabsichtigte Nebenwir¬
kungen auf den Menschen entfalten werden, ist nicht berichtet. Da aber
aus der Beschreibung der Versuchsanordnung (Kanüle mit Schlauch und
Trichter, in den ein mit Chloroform getränkter Wattebausch gesteckt
wurde) nicht zu ersehen ist, wie die Versuchsbedingungen (Zufuhr der
Chloroforme) gleichmäßig gestaltet wurden, so bedürfen diese Versuche
der Bestätigung, um so mehr als man beim Chloroformieren von Hunden
mit alten Präparaten, die oft lange im Laboratorium gestanden haben,
derartige Blutdruckbeeinflussungen nicht zu sehen gewöhnt ist.

Bei den Anschuldigungen des Chloroforms müssen vielmehr die
Güte des Präparats und die Erfahrenheit des Narkotisierenden
berücksichtigt werden. E. Rost (Berlin).

Innere Medizin.

Nephritis chronica dolorosa.

(Pousson (Bordeaux). Bullet medical 1906, No. 58, S. 679.)

Die Brightsche Nierenkrankheit herrscht so sehr im Wissensschatz
der Allgemeinheit vor, daß andere Nierenerkrankungen daneben nicht
mehr viel Platz haben. Da ist es gut, daß neuerdings nacheinander
auch andere Formen von Nephritis erörtert worden sind, und den Aus¬
führungen von Le Dentu, Harrison, Israel, Rovsing usw. reiht
sich jetzt Pousson an. Während die allbekannte Nephritis chronica
als Folge von Allgemein-Intoxikationen, wie Scharlach, Blei, Alkohol usw.
auftritt und ohne Schmerzen verläuft, ist es anders, wenn die Niere
direkt angegriffen wird, z. B. bei Steinbildungen, bei entzündlichen Pro¬
zessen im Becken, bei Verletzungen. Während dort die pathologischen
Prozesse zunächst an den Sekretionsepithelien, vielleicht auch an den
Gefäßen, einsetzen, beginnt die Sache hier an der Nierenkapsel: sie ver¬
dickt sich, sklerosiert und schnürt dann, bald in Streifen oder Bändern,
bald in Plaques die Nierensubstanz ein; der sklerosierende Prozeß kann
auch auf die Nachbarorgane übergreifen und dadurch zu Störungen
führen. Das Nierengewebe seinerseits sucht sich der fatalen Raum¬
beengung zu erwehren; es treten Kongestionen nach den Nieren auf,
teils physiologischer Natur, teils vielleicht als pathologische Reaktionen.
Aber je lebhafter diese Prozesse sich abspielen, um so größer wird das
Mißverhältnis zwischen Hülle und Inhalt: schließlich bleibt natürlich die
Kapsel Sieger und so entwickelt sich allmählich ein Schwund der Nieren¬
elemente: die Nephritis chronica ist da.

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844 Referate und Besprechungen.

Dem Individium machen sich diese unterhalb der Sohwelle des
Bewußtseins sich abspielenden Vorgänge in Form von unbestimmten
Sensationen oder als Schmerzen bemerkbar, so wie sie auch bei Lithiasis
geschildert werden. Von dieser Lithiasis die Nephritis chronica dolorosa
abzugrenzen ist demgemäß die nächste differential-diagnostische Aufgabe;
die Vorgeschichte spielt dabei die wichtigste Rolle, weil ja naturgemäß
der Urin am Anfang keinerlei Anhaltspunkte bietet. Daß therapeutisch
nur mit mechanischer Entspannung der Nieren, mit der Nephrotomie
etwas zu machen ist, liegt auf der Hand. Buttersack (Berlin).

Über das Verhalten der Magensaftazidität bei chronischer Obstipation.

(Franz Samuely. Arch. f. Verdauungskrankheiten, Bd. XII, H. 4.)

Samuely verfügt über eine größere Anzahl von Fällen, bei denen
die klinische Diagnose auf chronische Obstipation und Hyperchlorhydrie
lautete, und bei denen die oft sehr schweren dyspeptischen Beschwerden
nach Regelung des Stuhles schwanden. Aber nicht nur die subjektiven
Symptome; auch die Magenausheberung ergab eine deutliche objektive
Besserung der Säurewerte; und nicht nur bei Fällen mit Hyperazidität,
sondern auch solchen mit Hyp- und Anazidität. Man ist demnach berechtigt,
in derartigen Fällen in der Regel die Funktionsuntüchtigkeit des Magens
für das sekundäre Leiden zu halten, ein Standpunkt, den von Noorden
allerdings nicht teilt, indem er die Magen- und Darmaffektion gemein¬
sam von einer nervösen Läsion herstammen läßt. Der Erfolg der Stuhl¬
regulierung ist prompter bei Fällen von Hyperazidität als solchen mit
Hyp- und Anazidität. Daß, wie Koch (St. Petersb. Med. Woch., 1903,
Nr. 48) annimmt, Hyperazidität mehr bei der spastischen, Hyp- und
Anazidität mehr bei der atonischen Form der Obstipation vorhanden
sein soll, dafür bietet das Material Samuelys keinen Anhalt. Bei der
Besserung der Anazidität ließ sich auch ein Auftreten der vorher fehlen¬
den Verdauungsfermente beobachten. Nicht gelang es Samuely, durch
Hervorrufung einer künstlichen Obstipation durch Opiumdarreichung
eine Veränderung der Magensaftsekretion hierbeizuführen.

M. Kaufmann (Mannheim).

Über das Chlorom des Schädels, ein typisches Krankheitsbild.

(C. Pfeiffer, Münch. Med.-Woch. 1906, 39.)

Ein 4 jähriger Knabe erkrankt ziemlich plötzlich an eitrigem Ohren¬
fluß und Ohrenschmerzen. Kurz darauf Protrusion des Augapfels auf
der anderen Seite, träge Pupillenreaktion, beiderseits Papillitis, Drüsen¬
schwellung am Kieferwinkel, Apathie. Blutbefund ohne Besonderheit,
nur Anämie. Später Exophthalmus auch auf der anderen Seite, Chemosis,
Empfindlichkeit der Bulbi auf Druck. Unter der Diagnose Tumor des
Siebbeins oder Keilbeins resp. Thrombose des Sinus cavernosus Operation,
bei der nichts Pathalogisches gefunden wird. Später Sehnervenatrophie,
unregelmäßiges Fieber; großer Hirnprolaps. Niemals Erbrechen. Exitus
nach 4 monatlicher Krankheit. Bei der Sektion zeigt sich das Schläfen¬
bein auf der Seite der Otorrhoe durchsetzt von gelbgrünen Geschwulst¬
massen, die mit dem Hirnsinus, den Muskeln und Augenlidern, nicht
aber mit dem Bulbus verwachsen sind. Metastasen von derselben Farbe
und Beschaffenheit an den Tonsillen und zahlreichen inneren Organen.
Mikroskopisch zeigte die Geschwulst den Bau eines Lymphosarkoms.

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Referate und Besprechungen.

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Im Anschluß an diesen typischen Fall gibt Pfeiffer eine sehr dankens¬
werte Darstellung der Symptomatologie des Chloroms, einer seltenen und
wenig gekannten Krankheit. Charakteristisch ist der schmerzhafte
Exophthalmus, die Erscheinungen seitens des Gehörorgans, das Fehlen
von Hirndrucksymptomen, die Anämia (oft Blutungen, sowie leukämisches
Blutbild), die Drüsenschwellungen, das jugendliche Alter der Kranken.
Die Therapie ist vorläufig vollkommen machtlos. E. Oberndörffer.

Ein Fall von akuter Phosphorvergiftung mit Hirnhämorrhagie.

(Hans Rotley. Prag. med. Woch. 1906, Nr. 17.)

Der mitgeteilte einen jungen Menschen von 18 Jahren betreffende
Fall von Phosphorvergiftung verlief in 5 Tagen tödlich nach einer Ein¬
nahme des Phosphors von 2 Päckchen Zündhölzern, der in heißem Kaffee
gelöst getrunken wurde. Am 5. Krankheitstage, dem Todestage, waren
neben Benommenheit des Sensoriums, Deviation der Bulbi nach rechts,
rechtsseitige Facialislähmung und zeitweise Krämpfe im rechten Arme
aufgetreten. Daneben bestand Opistotonus und krampfhafte Verdrehung
des Kopfes nach rechts. Die Ursache dieser Erscheinungen wurde in
einer Hirnhämorrhagie vermutet, die auch bei der Sektion in Gestalt
eines erbsengroßen mit einem graurötlichen Brei von zertrümmerten Hirn¬
massen angefüllten Herdes in der Nähe des Kniees der linken inneren
Kapsel aufgedeckt wurde. R. Stüve (OsnabrQck).

Zur Ätiologie der Perityphlitis.

(A. Rose, New-York. New-Yorker med. Monatschr, 1906, No. 6.)

Rose vertritt den Standpunkt, daß das angeblich immer häufigere
Vorkommen der Perityphlitis, das im Volke bereits.die Furcht vor einer
epidemischen Natur dieser Affektion erzeugt habe, nur ein scheinbares
sei und durch die bessere Kenntnis und die vervollkoramnete Diagnose
der Krankheit seine Erklärung finde.

Ein Hauptfaktor bei dem Zustandekommen der Perityphlitis ist
nach Rose in vielen Fällen die Atonia gastrica. Diese Ansicht hat er
in seinem gleichbetitelten Buche des näheren ausgeführt. Esch.

Chirurgie.

Äthernarkose per rectum.

(J. A. Stucky, Amer. Journal of Surgery, XX, H. 9.)

St. hat bei Operationen im Gebiet des Gesichts die rektale Narkose
nach Cuninghams Vorgang mit gutem Erfolg angewandt. Die Operationen
wurden in der Hälfte der gewöhnlichen Zeit ausgeführt, da ohne Unter¬
brechung gearbeitet werden konnte. Übelkeit trat nicht ein, nach einer
Stunde konnte Flüssigkeit und nach 4 Stunden Nahrung gegeben werden.
Obgleich der Äther durch die Lungen ausgeschieden wird, schienen sie
weniger angegriffen zu sein als bei der Äthernarkose per vias naturales.
Dafür ist allerdings die Vorbereitung und die Narkose selbst erheblich
komplizierter. Nach 2 Tagen Abführen und flüssiger Diät erfolgen noch
zwei Klystiere, das letzte unmittelbar vor der Narkose, die am besten
durch Morphium und etwas Chloroform unterstützt wird. Der Äther-

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846 Referate und Besprechungen.

dampf wird mit Hilfe eines Gebläses und Darmrohrs aus einem in Wasser
von etwa 30° stehenden, mit Vergaser versehenen Gefäß in den Dick¬
darm getrieben. Bald nachdem die Darmgase, durch den Äther aus-
getrieben, neben dem Darmrohr ausgetreten sind, beginnt die Atemluft
nach Äther zu riechen und die Narkose, gewöhnlich ohne Exzitation,
einzutreten. Nun wird nur noch alle 5—10 Sekunden Äther eingetrieben
und sorgfältig darauf geachtet, daß die Narkose nicht zu tief wird. Fällt
die Zunge zurück, so muß natürlich auch bei dieser Art der Narkose
der Narkotiseur in das Operationsgebiet eindringen. In Notfällen kann
der Darm durch Kompression des Bauchs rasch von Ätherdämpfen ent¬
leert und Sauerstoff in das Rektum eingeblasen werden.

Nach beendigter Narkose erfolgen gewöhnlich Koliken und Tenos-
mus, zuweilen einige Stühle von rotgefärbtem Schleim. Die verbrauchte
Äthermenge ist erheblich geringer als bei Narkose von den Luftwegen
aus. Daraus geht hervor, daß der Dickdarm in hohem Grade die Fähig¬
keit hat, Gase in die Zirkulation überzuführen, und es wird begreiflich,
daß die aus dem Dickdarminhalt sich entwickelnden Gase, wenn sie nicht
alsbald einen Ausweg finden, einen erheblichen* Einfluß auf das Wohl¬
befinden besitzen.

Selbst wenn Stuckys Beschreibung der rektalen Narkose etwas zu
enthusiastisch sein sollte, ist sie im Interesse eines raschen und sauberen
Operierens irn Gesicht und am Hals der Beachtung wert. Die ge¬
naue Beschreibung der Methode durch Leahy und Cunningham be¬
findet sich im Boston Medical and Surgical Journal 1905, 20. April.

von den Velden.

Wirkung der Stauungshyperämie auf infizierte Wunden.

(E. Joseph, Münch. Med. Woch. 1906, 38—39.)

An der Hand sehr lehrreicher Krankengeschichten berichtet Joseph
wieder über sehr gute, zum Teil überraschende Erfolge des Bier’scheti
Verfahrens aus der Klinik des Erfinders. Bei schweren, verunreinigten
'Schnitt-, Quetsch- und Schußwunden mit Knochenbrüchen und Eröffnung
von Gelenken wurden die durchtrennten Sehnen vereinigt, die Wunden
ohne Entfernung der Knochensplitter genäht und Dauerstauung (20 bis
22 Stunden täglich) angewendet; es erfolgte Heilung zum Teil mit vor¬
züglicher Funktionsfähigkeit. Bei verschiedenen Osteomyelitsfällen wurden
nur die vereiterten Gelenke punktiert, das Sekret durch Druck und Be¬
wegungen nach Möglichkeit entfernt, die Aufmeißelung aber unterlassen;
der Erfolg war befriedigend. In allen angeführten Fällen ist aber Be¬
dingung, daß die Stauung sehr frühzeitig eingeleitet wird. Bei
Sequesteroperationen erreicht man, wenn der Haujdefekt nicht zu groß
ist, durch Naht und nachfolgende Stauung eine schnellere Heilung. Auch
mit Sauggläsern läßt sich ein ausgezeichneter Erfolg erzielen, wie ein
schwerer Fall von Osteomyelitis des Schlüsselbeins beweist. Von be¬
sonderem Wert ist die prophylaktische Wirkung der Stauung bei ver¬
unreinigten Wunden; hier wird die Eiterung verhindert oder doch we¬
sentlich abgeschwächt. Richtiges Anlegen der Binde (ohne Hautfalten,
möglichst weit rumpfwärts) ist wichtig. Die Reaktion auf die Stauung
besteht manchmal in heftiger Rötung, Ödem und Fieber; sie unter¬
scheidet sich vom Eiterfieber dadurch, daß Schmerzen und Störungen
des Allgemeinbefindens fehlen. Bei frischen Verletzungen bewirkt die
Stauung keine Schwellung, weil das Gewebe nicht entzündet ist und die

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Referate und Besprechungen.

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Ödemflüssigkeit reichlich aus der Wunde abläuft. Diese reichliche
Transsudation befördert mächtig die Reinigung der Wunde. Schließlich
hat die Hyperämie auch eine ernährende Wirkung auf die Gewebe; bei
einem Kranken mit seniler Gangrän bewirkte sie rasche Demarkation
und Stillstand des Prozesses. E. Oberndörffer.

Die schnellende Hüfte.

(Guermonprez. Joum. des scienc. m£d. de Lille, Mai 1906. — Bullet. m£dic. 1906.

No. 58, S. 678.)

Unter schnellender Hüfte versteht man das plötzliche Vorspringen
des Oberschenkels bei bestimmten Bewegungen, ungefähr so wie bei
rezidivierender Subluxation des Oberschenkels. Sie findet sich nicht
häufig; bis jetzt haben erst Soldaten, die einen Urlaub oder ihre Dienst¬
entlassung anstreben, und Arbeiter, welche die Wohltaten der Unfall¬
gesetze genießen wollen, ihretwegen ärztliche Hilfe aufgesucht. Das
Phänomen hat in Wirklichkeit mit dem Hüftgelenk nichts zu tun. Es
tritt vielmehr bei bestimmten aktiven Streckungs- und Adduktions¬
bewegungen auf und entsteht dadurch, daß bei der Beugung im Hüft¬
gelenk der Trochanter major sich unter den vorderen Rand des Glutaeus
magnus schiebt und bei der Streckung mit einem fühl- und hörbaren
Knack darunter hervorkommt. Die Hand fühlt dementsprechend eine
Art von elastischem Band über dem Trochanter und seine ruckartige
Entspannung. Bei passiven Bewegungen fällt leicht begreiflicherweise das
Phänomen weg.

Daß diese Deutung in der Tat zutrifft, konnte Ferraton einmal
in vivo unter Kokainanästhetie beobachten; als er den Glutaeus-Rand
mit dem Finger beiseite schob, gab es bei der Streckung keinen Knack.

Die Fi:age, ob die Sache schmerzhaft oder sonst mit sensiblen
Störungen verknüpft sei, lassen die Autoren in Rücksicht auf die nicht
ganz einwandsfreie Glaubwürdigkeit ihrer Patienten offen; ich weiß aber
aus eigener Erfahrung am eigenen Leibe, daß das Phänomen nicht
schmerzhaft ist, und kann des ferneren hinzufügen, daß es nicht immer
auf zu treten braucht; ich bemerke es nur zeitweise, zumeist bei Er¬
müdung. Buttersack (Berlin).

Eine leichte Art die Luxation der Ulna einzurenken.

(Th. Kügler. St. Petersb. med. Woch. 1906, Nr. 5.)

In zwei Fällen von Luxationen am Ellenbogen fand K. eine wesent¬
liche Erleichterung der Reposition darin, daß er den luxierten Arm vor
der Vornahme der Reposition mehrere Stunden bezw. eine Nacht hin¬
durch suspendieren ließ. Die vorher wenigstens ohne Zuhilfenahme der
Narkose nicht ausführbare Reposition erwies sich nach der Suspendierung
mit Hülfe eines leichten Druckes ausführbar; in dem einen Falle war die
Luxation bereits mehrere Tage alt. Verf. meint, daß die Erleichterung
der Reposition infolge einer durch die Suspendierung bewirkten Auf¬
hebung der Muskelspannung zustande käme. Um welche speziellen Luxa¬
tionen es sich in den mitgeteilten Fällen gehandelt hat, ist aus der Arbeit
nicht mit Klarheit ersichtlich. R. Stüve (Osnabrück).

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Referate und Besprechungen.

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Über die Prostatektomie.

(Richard F. O’Neil, The sequelae of prostatectomy— Hugh Cahrt, The
results of prostatectomy — Charles Greene Cumston, Remarks on the
indications, contra-indications and management of prostatectomy. The
amerik. journ. of. Urol. Nr. 11, 1906.)

Den allgemeinen Schädigungen, welche nach der Prostatektomie
entstehen können, ist nach den Erfahrungen O’Neils durch zweckmäßige
Vorsicht abzuhelfen. Man versetze den Patienten vor der Operation in
einen guten Ernährungszustand, beuge durch cardiale Tonica einem Shock,
durch diuretische Mittel der Niereninsuffizienz vor, halte auf Ruhe, ordne
die Bettlagerung aber erst kurz vor der Operation an. Während der
Operation ist der Wärme Verlust durch Stimulantien, Salzlösung, Enema
oder Infusionen auszugleichen. Starke Blutung ist durch Handgeschick¬
lichkeit zu vermeiden, Anurie oder Urämie nach der Operation mit den
gebräuchlichen Mitteln zu behandeln. Die lokalen Folgen, d. h. Ver¬
letzungen des Perineum, Rectum, Blasenhalses, der Harnröhre, welche
Peritonitis, Epididymitis, Orchitis, Incontinenz des Harns, oder auch
Impotenz zeitigen können, sind durch geschickte Technik, Ruhe und
Vorsicht zu verhüten und kommen nach der Meinung O’Neils seltener
bei suprapubischem als bei perinealem Einschnitt vor, während Cumston
im Gegenteil auf seine günstigen Erfolge mit perinealer Prostatektomie
hinweist. Cahrt betont, daß die Prognose jeder Prostatektomie sich
immer mehr bessern würde, je erfahrener und geübter die Ärzte in diesen
chirurgischen Fertigkeiten würden. Man solle die Statistik der Sterb¬
lichkeit nicht mit den funktionellen Resultaten vermengen. Von der
Hand geschickter Chirurgen werden a / 4 der Überlebenden durch die
Operation geheilt sein, die übrigen eine bedeutende Erleichterung em¬
pfinden. Cumston rät zur perinealen Prostatektomie, wo die Blase
ruhig gestellt werden soll, bei jüngeren kräftigen Leuten, wo das be¬
ständig nötige Katheterisieren zur Last wird und die Operation oft
dauernde Hilfe bringt; um die Gefahr ’einer Sepsis durch Harninfiltration
zu beseitigen, wo heftige Schmerzen beim Katheterisieren auf keine
andere Weise zu heben sind, ferner zur Beendung von Hämorrhagien,
welche auf prostatischer Congestion beruhen oder wo hinter der vergrößerten
Prostata zurücbgehaltener Harn und Steinbildung droht. Während
akute Retention oft durch Katheterisation endgültig geheilt wird, bieten
wiederholte akute ebenso wie chronische Retentionen eine Indikation für
die Prostatektomie. Doch hüte man sich zu operieren, wo die Drüsen¬
vergrößerung syphilitischen Ursprungs sein könnte, wo Herz- oder
Lungeiikomplikationen möglich sind oder in der hypertrophischen Pro¬
stata ein Abszeß sich entwickelt hat. Bei schwerer Harninfektion ist es
besser durch suprapubische Cvstostomie die Gefahr zu beschwören, ebenso
wo bei chronischer Retention und Distension keine Infektion aber Harn¬
gift zu erkennen ist. Jedenfalls bedarf es stets einer sorgfältigen Prüfung
der Fälle um zu entscheiden, ob radikale Operation, Katheterismus oder
andere Methoden am Platze seien. Max Joseph (Berlin).

Zur Klärung einiger chirurgischer Streitfragen über Perityphlitis.

(Carl Bayer. Prag. med. Woch. 1906, Nr. 29.)

Verf. ist ein Anhänger der unbedingten chirurgischen Behandlung
jedes Falles von Perityphlitis. Jeder Fall, sobald die Diagnose Peri¬
typhlitis feststeht, ist operativ zu behandeln, in akuten Fällen sofort, je

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Referate und Besprechungen.

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früher desto besser; ä froid immer, •wenn die leisesten Beschwerden an¬
deuten, . daß der Wurmfortsatz noch krank ist. Dagegen war es ihm
lange zweifelhaft, wie er sich den Fällen gegenüber verhalten sollte, die
sich . auf der Höhe der Krankheit, also in der Zeit des 3.—5. und
6. Tage befinden, wo der Zustand der Kranken sehr schnellem Wechsel
unterworfen sein kann, ohne daß sichere und unzweideutige Symptome
einen Leitfaden für die einzuschlagende Behandlung abgäben. Während
in solcher Lage besonders bei unklarem lokalen Befunde von der einen
Seite empfohlen wird sich auf eine Inzision zu beschränken, vertritt
Bayer auf Grund seiner jüngsten Erfahrung den von Sprengel einge¬
nommenen Standpunkt in solcher Lage ebenfalls die Radikaloperation zu
machen, wenn es irgend angängig ist, mit der einzigen Einschränkung, daß in
schweren Fällen diese Operation nur so lange noch ausgeführt wird, als
Durchbruchserscheinungen eben erst aufgetreten sind. Es werden zahl¬
reiche Krankengeschichten im Auszuge mitgeteilt, welche nicht nur zum
Belege der vertretenen Anschauungen dienen, sondern u. a. auch den
bekannten unberechenbaren Verlauf der Blinddarmentzündung auf das
deutlichste illustrieren. — Zum Schluß finden sich noch einige auf die
Technik der Operation bezügliche Bemerkungen, aus denen hervorgeht,
daß B. den Einschnitt fingerbreit vom lateralen unteren Rande des Rectus
nach außen für den Zweckmäßigsten hält, und in der Regel klein anlegt;
große Schnitte werden für die Fälle mit ausgedehnten Verwachsungen
oder von diffusen Eiterungen reserviert. Die Schnitte durch die einzelnen
Schichten der Bauchwand werden nach Möglichkeit so geführt, daß sie
zueinander seitlich verschoben erscheinen, so daß denn auch die Naht¬
reihen in verschiedenen, einander parallelen sagittalen Ebenen liegen
wodurch einer späteren Entstehung von Bauchhernien nach Tunlichkeit
vorgebeugt wird. R. Stüve (Osnabrück).

Zur Symptomatologie der Ureterenerkrankungen.

(Douglas H. Stewart, Americ. Journ. of. Urol. No. 12, 1906.)

Dank der außerordentlichen Drainage der Harnwege, sind diese
fast nie der primäre Sitz einer Entzündung, vielmehr ist die Ureteritis
meist eine Folgeerscheinung der Erkrankung anderer Organe, von
Nierensteinen, deren Passage die Harnröhre verletzen, Cystitis, Hydro-
nephrosis etc. Ein ziemlich sicheres Symptom der Ureterentzündung
ist der nach Blase und Vestikel zu ausstrahlende Schmerz; auch frage
man stets nach Veränderung der Harnmenge. Wo bei nicht vermehrter
Urinsekretion die Harnwege empfindlich sind, forsche man stets nach
spezifischer Ureteritis. Die oft schwierige Differentialdiagnose mit Ap-
pendicitis läßt sich durch Palpation feststellen. Die Starrheit des rechten
Abdominalrektus und [Beugung des rechten Schenkels, welche für Ap-
pendicitis charakteristisch sind, fehlen bei der, Ureteritis.

Max Joseph (Berlin).

Gynäkologie und Geburtshilfe.

Weitere Bemerkungen zum Schambeinschnitt nach Gigli.

(O. v. FranquA Prag. med. Woch. 1906, Nr. 14.)

Die Ausführungen v. Franqu^s betreffen zunächst technische
Fragen der Ausführung des Schambeinschnittes, welcher den Schamfugen¬
schnitt fast ganz in den Hintergrund gedrängt hat, so daß fast nur der

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Referate und Besprechungen.

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erstere noch empfohlen wird. Das *vom Verf. jetzt ausschließlich geübte
Verfahren zur Ausführung der Operation besteht in folgendem: Von einem
kleinen Hautschnitt über dem Tuberculum pubicum wird 1 / 2 cm nach einwärts
von diesem die Führungsnadel dicht an der Hinterwand des Schambeins
herabgeführt, wobei die Nadel auf ihrem Wege von dem in die Scheide
eingeführten Finger der anderen Hand kontrolliert und geleitet wird.
Unten wird, während die Haut der Vulva stark herabgezogen wird, damit
die Ausstichöffnung später möglichst hoch und außerhalb des Bereiches
des Introitus und damit der Lochien kommt, etwas seitlich vom lateralen
Ende des Ligam. arcuatum die von der Nadelspitze vorgewölbte Haut
durch einen Messerstich durchtrennt. Die Giglisäge wird an einem
Seidenfaden befestigt und durchgezogen, dann der Knochen solange
durchsägt bis man das Gefühl hat, daß die Säge in den Weichteilen
arbeitet, dann sind auch die straffen Bandmassen an der Vorderseite
des Knochens durchtrennt, welche sonst das Klaffen des Beckens hindern
können. — Bei dem geschilderten Verfahren sind unbeabsichtigte Neben¬
verletzungen (Blase) oder Abirren der Nadel ins Foram obturat. mit
Sicherheit zu vermeiden. Die Freilegung der hinteren Fläche des Scham¬
beins erscheint nicht nötig. — Behufs Vermeidung von Hämatomen
empfiehlt Franqud die zur Stillung etwaiger Blutung stets ausreichende
Kompression bis zur Ausstoßung des Kindes fortsetzen und nachher eine
T-Binde, welche eine Kompresse fest an den Knochen drückt, tragen
zu lassen. — Was die Indikationsstellung angeht, so neigt- von Franqu6
auf Grund verschiedener Erlebnisse — nachträglicher Tod des Kindes
infolge von einer durch die langdauernde Geburt bedingten starken
Kompression des Schädelinnern, welche eine intrameningeale Blutung zur
Folge gehabt hatte u. a. — zu der Anschauung die Operation nicht bis
zum Äußersten zu verschieben sondern sie gleichsam prophylaktisch aus¬
zuführen, zu einer Zeit, wo noch keine Gefahr für Mutter oder Kind be¬
steht. Etwa nötig werdende Scheidendamminzisionen empfiehlt v. Franqu4
auf der dem Schambeinschnitt entgegengesetzten Seite auszuftihren, da die
Inzision weiter reißen kann und dann könnte eine unerwünschte Kommuni¬
kation mit der Schambeinschnittwunde auf irgend eine Weise eintreten.—
Die durch Erfahrung und Röntgenaufnahmen sichergestellte Tatsache, daß
die Knochenwunde nicht immer mit Kallusbildung und Verknöcherung heilt
konnte v. Franqu£ auch aus eigener Beobachtung bestätigen; Nachteile
beim Gehen oder Schmerzen erwuchsen der betreffenden Frau nicht, trotz
dem man 30 Tage nach der Op. in den durchsägten Knochen nicht nur
einen deutlichen Spalt fühlen, sondern auch feststellen konnte, daß sich
bei Abduktion des Beines im Stehen der Spalt etwas verbreiterte und
die gegenseitige Beweglichkeit der Knochenenden auch sonst nachweis¬
bar war. Den bisher mitgeteilten Fällen werden 2 neue hinzugefügt,
womit die Gesamtzahl der von v. Franqu£ ausgeführten Operationen
9 beträgt. R. Stüve (Osnabrück).

Verbindung von Morphium - Skopolamin - Injektionen mit Rückenraarks-
anä8thesie bei gynäkologischen Operationen.

(W. Busse, Münch. Med. Woch. 1906, 38.)

Diese sinnreiche Kombination hat den Zweck, bei den unter Lumbal¬
anästhesie operierten Frauen die Erinnerung an die Operation auszu¬
schalten. Die Kranken erhalten 2 1 / a , l a / 2 und */ 2 —1 Stunde vor der
Operation je 0,005 Morphium -f- 0,0005 Skopolamin subkutan. Diese

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Referate und Besprechungen.

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Dosis erwies sich als schlaf bringend, abgesehen von sehr aufgeregten
Individuen. Zur Rückenmarksanästhesie wurde Stovain oder Novokain
verwendet. Unter 150 Fällen waren 35, bei denen die Methode ganz
versagte oder der Effekt unvollständig war. Von den Nebenwirkungen
des Skopolamins sind Pulsbeschleunigung, Gesichtsrötung, Unruhe (28
Prozent der Fälle) Hallucinationen erwähnt. Fast regelmäßig tritt starker
Durst auf. Ein großer Vorteil der Methode ist das schnelle Eintreten
spontaner Defäkation nach Laparotomien, am 1. oder 2. Tage. Kon¬
traindiziert ist sie bei Fettleibigkeit, schlechtem Puls, hochgradiger
Nervosität. Dieses ziemlich komplizierte Verfahren eignet sich schwer¬
lich für die allgemeine Praxis; der Autor selbst erklärt es noch für ver¬
besserungsbedürftig. E. Oberndörffer.

Zur Behandlung der

Relroflexio uteri mittels der Alexander-Adams’schen Operation.

(G. W. Maly. Prag. med. Woch. 1906, Nr. 21.)

Die Alexander-Adams’sche Operation zur Behandlung der Retro-
flexio uterio besteht bekanntlich in einer Verkürzung der Ligamenta
rotunda im Leistenkanal. Die Technik der Operation wird von M. aus¬
führlich beschrieben; zur Fixierung der Ligamente und Schließung des
Leistenkanals verwendet M. aber anstelle des Catgut nach Analogie der
Bassini’schen Hernienoperation Broncedrähte. Die bislang in Österreich
noch nicht sehr viel ausgeführte Operation wird von M. auf Grund
einer größeren Reihe von Beobachtungen — genauere Zahl nicht an¬
gegeben — sehr warm empfohlen und insbesondere der Ventrofixatio
erheblich vorgezogen. Gegenüber der letztgenannten Operation erblickt
M. die Vorteile der Alexander-Adams’schen Operation vor allem in
folgenden Umständen: Sehr kleiner und gegenüber der Laparotomie
fast ungefährlicher Eingriff. Schnellere und leichtere Rekonvaleszenz.
Die Stellung des Uterus kommt der physiologischen normalen Haltung
fast gleich. Keine Störungen der Schwangerschaft oder etwaiger Ge¬
burten. Abwesenheit von späteren im Anschlüsse an die Operation auf¬
tretenden Beschwerden. Kleine und kaum auffällige Narben. — Als
eventuelle Nachteile der Operation kämen in Frage, daß die Alex.-Ad. Op.
nur beim mobilen oder leicht adhaerenten Uterus möglich ist, und darf bei
Vorhandensein stärkerer Adhaesionen Recidive Vorkommen, während im
übrigen die Rezidivgefahr nach den Erfahrungen des Verf. bei guter
Technik im Gegensatz zu den Beobachtungen anderer Autoren nicht be¬
sonders groß ist; die Möglichkeit einer etwaigen Hernienbildung im Ge¬
folge der Operation wird durch ähnliche Ereignisse, die bei der Ven¬
trofixatio ebenso gut durch örtliche Gründe (Platzen von Näten, Eite¬
rungen etc.) eintreten können, wett gemacht. R. Stüve (Osnabrück).

Nierendekapsulation und Nephrotomie bei Eklampsie.

(Pousson und Chambrelent. The american. journ. of Urology. No. 10. 1906.)

Der Annahme entsprechend, daß die nephritisohe Eklampsie von
einer Toxaemie herrühre, sucht Verf. in leichteren Fällen die intestinale
Gährung durch Wasser- und Milchdiät herabzusetzen und wendet Entero-
clyse sowie Salzinjektionen an. Bei schwerer Intoxikation ist aber ein
chirurgischer Eingriff, Entkapselung und Nephrotomie das einzige Mittel
zur Rettung. Die Patientin, welche Verf. in elendestem Zustand noch

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8,'i2 Referate und Besprechungen.

mit glücklichem Erfolg operierte, war früher gesund, litt aber in den
letzten Wochen einer Schwangerschaft an Kopfschmerzen und zeigte
Albumen im Harn. Während der Wehen erschienen Anfälle von Ek¬
lampsie, die sich nach der künstlichen Geburt eines toten Kindes in
schwerem Grade wiederholten, während der immer eiweißhaltige Urin
nur mit Katheter entleert werden konnte. Die Kranke versank all¬
mählich in ein tiefes, 36 Stunden währendes Coma. Nach Feststellung
einer bilateralen Nephritis wurde trotz der Bewußtlosigkeit vorsichtig
chloroformiert und Entkapselung sowie Nephrotomie vorgenommen. Die
gut verlaufene Operation hatte Verschwinden der Eklampsie, Wieder¬
einsetzen der sekretorischen Funktionen, Hebung des Coma und schlie߬
lich völlige Genesung zur Folge. Max Joseph (Berlin).

Arzneiliche, physikalisch-diätetische, psychische Therapie.

Die therapeutische Klinik an der Pariser Fakultät.

(Eröffnungsvorle9ung von Prof. A. Robin. Allg. Wiener med. Ztg., 1906, No. 21—24.)

Robin gibt zunächst eine Übersicht der therapeutischen Systeme,
die seit dem letzten Jahrhundert mehr oder weniger vorübergehende
Geltung erlangten. Broussais nahm die Gastritis als Stützpunkt der
ganzen Nosologie an, Barras setzte die nervöse Theorie auf den Trou
und die Gastralgie an Stelle der Entzündung, womit die Narkotika an
Stelle der Antiphlogose traten. Nachdem dann Bouchard die Magen¬
erweiterung in ihre Rechte eingesetzt hatte, kam die chemische Therapie
der Dyspepsie auf, die teils von der hygienisch-diätetischen, teils von der
chirurgischen abgelöst wurde.

„Und so sehen wir immer wieder kurzlebige Doktrinen auftauchen,
sobald ein neues Untersuchungsmittel etwas mehr von den Mysterien
der Krankheit enthüllt.“

Auch die heutigen, nicht mehr rein spekulativen Doktrinen, die
von den „exakten“ Wissenschaften Bakteriologie, analytische Chemie,
Histologie, Physik oder Biomechanik ausgehen, sind im Grunde ge¬
nommen nichts als verallgemeinerte Einzelfakten und die Entdeckungen,
die in ätiologischer Beziehung gemacht wurden, haben der Therapie
bisher ebenfalls nicht viel weiter geholfen.

Robin sucht das an den Beispielen der Pneumonie, des Diabetes,
der Enteritis muco-membranacea nachzuweisen.

Während er die einseitige Lokaltherapie, die durch Identifizie¬
rung der Krankheit mit der organischen Läsion entstanden war, sehr
mit Recht durchaus verurteilt, plädiert er dafür, daß der Arzt bereits
im Studium der Funktionsstörung, vor jenem der organischen Verän¬
derung, in Aktion trete und die Wirkung der Heilmittel nicht in ihren
„konträren“ Eigenschaften sehe, sondern in dem Gang, den sie dem
Heil triebe anweisen: Oxydationen, Reduktionen, chemische
Synthese, Phagozytose, Chemotaxis, bakterizide Eigenschaften,
morphologische Modifikationen der anatomischen Elemente,
anfallsweise Ausscheidungen sind ebensoviele Manifestationen
dieser Heilkraft, die nötigen- und möglichenfalls durch die
Therapie begünstigt oder selbst hervorgerufen werden müssen/

Außer dieser, eine direkte Heilwirkung erzielenden Therapie unter¬
scheidet Robin noch eine funktionelle Therapie im engeren Sinne, die
z. B. bei Herzkrankheiten die Spannungsverhältnisse günstiger zu ge-

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Referate und Besprechungen.

853

stalten sucht und endlich eine „Therapie der Ernährungsstörungen“ und
betont besonders den Umstand, daß wir, solange nicht genau festgestellt
werden kann, welche Symptome „Angriffs“- und welche „Verteidigungs“-
erscheinungen sind, uns darauf beschränken müssen, unsere Patienten zu
behandeln nach gewissen Regeln der bisherigen Erfahrung, sachgemäß
ergänzt durch die Ergebnisse jener Entdeckungen, die die moderne
Therapie zu beherrschen beginnen. Hier glaubt er, besonders große
Hoffnungen auf die Serumtherapie setzen zu können. —

(Da es uns aber, wie von den Velden mit Recht sagt, nie ge¬
lingen wird, unsere Infektionskrankheiten „per procuram“ durch Tiere
überstehen zu lassen und da außerdem diese Krankheitsgruppe von der
Laboratoriumwissenschaft Bakteriologie viel zu sehr in den Vordergrund
gestellt worden ist gegenüber dem Heer der Verdauungs- und Stoff¬
wechsel-, der Herz-, Nieren-, Nervenkrankheiten etc., so erscheint es ratio¬
neller, unser Augenmerk auf gewisse therapeutische Maßnahmen zu
richten, die zwar in den letzten Jahrzehnten ebenfalls neuentdeckt
wurden, in Wirklichkeit aber schon uralt sind, nämlich die physikalisch-
diätetischen Heilfaktoren: Rationelle Ernährung und Bekleidung, atmo¬
sphärische Kuren, die verschiedene Formen der Hydrotherapie, Massage,
Gymnastik etc.

Diese, der Natur, dem Leben am meisten adäquaten Maßnahmen sind
am besten geeignet, die obenerwähnte Reaktions- und Ausgleichstätigkeit dse
Organismus, din Oxydation, Ausscheidung, Bluterneuerung etc. zu unter¬
stützen und zu regeln, ohne daß darum gewisse unentbehrliche medi¬
kamentöse und operative Eingriffe vernachlässigt zu werden brauchten.
Vor allem aber wirkt die rationelle Regulierung der physiologischen
Lebensbedingungen, Lebensreform, schon prophylaktisch so günstig
ein, daß der Körper diejenige gute Beschaffenheit oder Konstitution er¬
hält, die ihm Harmonie, Leistungsfähigkeit, geregelte Energetik, Immu¬
nität gegen Krankheiten ermöglicht, d. h. daß er, — von direkt zer¬
störenden Einflüssen, übermächtiger Infektion etc. natürlich abgesehen —
auf die meisten Schädlichkeiten im Rahmen des Physiologischen zu
reagieren imstande ist. Ref.) Esch.

Über Röntgenbehandlung der Sarkome.

(R. Kienböck, Wien. Allg. Wien. med. Ztg. 1906, No. 27—34.)

Kienböck beschreibt 10 eigene und ca. 50 fremde Fälle von mit
Röntgenstrahlen behandelten Sarkomen, aus deren Verlauf folgendes
hervorgeht:

1) Art der Einwirkung der Röntgenbestrahlung:

Die lokale Wirkung besteht in Verkleinerung der Geschwulst,
Heilung etwaiger Ulzerationen und in Beseitigung der Schmerzen, ersteres
trat in der Mehrzahl, letzteres mehr oder weniger in allen Fällen ein.
Die analgesierende Wirkung kann sowohl durch Behebung des auf den
Nerven lastenden Drucks infolge der Geschwulstverkleinerung als auch
durch direkte Nervenwirkung zustande kommen.

Die Allgemein Wirkung besteht in Besserung des Allgemein¬
befindens, des Kräftezustandes, Appetites und Schlafes und der Anämie,
auch das Körpergewicht nimmt zu, dies alles selbst in Fällen, wo es be¬
reits zu Kachexie gekommen war.

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Referate und Besprechungen.

Fieber im Gefolge von Röntgenbestrahlung kommt bei sehr rapider
Tumorverkleinerung, z. B. nach sehr kräftiger Bestrahlung vor und ist
als toxämisch (Übertritt von Sarkomprodukten ins Blut) aufzufassen.

Der Zeitpunkt des wahrnehmbaren Erfolgs schwankte zwischen
Tagen und Monaten.

2) Verhältnis von Erfolg und Mißerfolg:

Da manche Mißerfolge wohl durch zu geringe Bestrahlung zu er¬
klären sind, so ist, von anderen Fehlerquellen, wie z. B. dem Ver¬
schweigen ungünstiger Erfahrungen, ganz abgesehen, nichts zahlenmäßig
Sicheres festzustellen. In Kienböcks Material verhält sich Erfolg zu
Mißerfolg wie 3 :1.

3) Betreffs der histologischen Zusammensetzung verhalten sich die
Sarkome der Röntgenstrahlung gegenüber ziemlich gleich, Haut- und
Lymphdrüsensarkome reagierten jedoch günstiger wie die von andern
Drüsen und von Knochen entspringenden, z. T. wohl weil die Strahlen
an der Körperoberfläche am intensivsten wirken; dann aber auch, weil
die Osteo- und Chondrosarkome wegen ihrer Dichtigkeit eine geringere
Permeabilität besitzen. Am wenigsten Widerstand setzen die durch
Degeneration trockenen und verfetteten Massen dem Durchschnitt der
Röntgenstrahlen entgegen, während alte, bindegewebige Tumoren wiederum
weniger Empfindlichkeit zeigen als junge, in reger Proliferation befind¬
liche Zellen, die stark vaskularisiert sind. Gerade rasch wachsende,
durch schnelle Rezidive zahlreiche operative Eingriffe erfordernde Tumoren
schwanden in der Regel prompt nach Röntgenbehandlung.

Ein besonders dankbares Objekt für die Radiotherapie bilden also
oberflächlich gelegene, rasch wachsende, weiche Haut- oder Lymphdrüsen-
tumoren, bei denen vielfach vollkommene Dauerheilung festgestellt
wurde. In einigen Fällen eingetretene Verschlimmerungen führt Verf.
nicht auf die Behandlung, sondern auf den (von ihr unbeeinflußten)
Verlauf der Krankheit zurück.

Die Indikation zur Radiotherapie ist demnach nicht nur bei in-
operabeln, sondern auch bei denjenigen- operabeln Sarkomen gegeben, wo
eine mehrwöchentliche Verschiebung der Operation nicht befürchten läßt,
daß der Tumor mittlerweile inoperabel wird.

Technik. Man verwendet die expeditive Methode mit Vollsitzungen
in etwa monatlichen Intervallen oder bestrahlt ohne Etappen alle 8 bis
14 Tage mit geringen Dosen. Als Lichtqualität wählt man mittelweich
oder hart, die Fokusdistanz ist bei kleinen Tumoren gering, bei mittleren
ca. 10—20 cm, bei größeren oder in die Tiefe reichenden Geschwülsten
30 cm, sonst ist mehrstellige Bestrahlung erforderlich. Die Umgebung
ist sorgfältig abzudecken. Esch.

Zur lokalen Behandlung der Diphtherie mit Pyocyanase.

(Zucker. Arch. f. Kdhlkde, Bd. 44, S. 95.)

Die Pyocyanase wurde als eigenartiges Bakterienprodukt im Jahre 1899
zuerst von Emmerich und Löw hergestellt, und es wurde in der nach
langem kulturellen Prozesse gewonnenen Flüssigkeit ein bakteriolytisches
Enzym angenommen, das die Membranen anderer Bakterien aufzulösen
und somit baktericid zu wirken vermag. Die Fabrikation der Pyocyanase
wurde vom Dresdener Chemischen Laboratorium Lingner übernommen.
Die Pyocyanase, eine bräunlich-olivgrüne, salzig schmeckende und nach
Jasmin riechende Flüssigkeit, wird in Fläschchen ä 10 ccm mit einge-

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Referate und Besprechungen.

856

ßchliffenen Glasstopfen abgegeben; auf jedes Fläschchen ist genau passend
ein gläserner Spray armiert, und im feinen Strahl kann die Pyocyanase
leicht versprayt und genau dosiert werden.

Nach dem Vorgänge von Escherich und Jehle benutzte Zucker
die Pyocyanase zur örtlichen Desinfektion, und zwar bei Diphtherie auf
der Pfaundlerschen Kinderklinik zu Graz.

Z. wählte 32 Diphtheriefälle aus, von denen 24 mit Serum behandelt
wurden, während 8 ohne Serum blieben, auch drei nicht diphtheritische
Anginen wurden geprüft. Die Pyocyanase wurde dreimal täglich zu
1—2 ccm versprayt, oder einigemale wurde die Pyocyanase auch in den
Siegel sehen Dampfsprayapparat eingebracht. Die Pyocyanase wurde
gut vertragen, und sie ließ in bestimmten Fällen günstige Erfolge er¬
kennen. Die Membranen stießen sich, vom Rande her eintrocknend und
sich abrollend, schneller ab und gleichzeitig war eine Wirkung auf das
Allgemeinbefinden sehr auffällig. Eine solche genau beobachtete Be¬
schleunigung der örtlichen Desinfektion ist ganz sicherlich sehr wichtig
bei der septischen Diphterie, wie dies Zucker mit Nachdruck hervor¬
hebt; aber sicherlich auch als Adjuvans der Serumtherapie im Sinne eines
zuverlässigen, reizlosen Desinfektionsmittels ist die Pyocyanase von großem
therapeutischen Werte. Rahn.

Atropin als Mittel zur Verhinderung des nach Morphin auftretenden

Erbrechens.

(Italo Simon, Arch. internst, de pharmacodynamie et de th^rapie. Bd. 16.1906.,S.255.)

Das nicht selten nach Einspritzung von Morphin beim Menschen
auftretende Erbrechen hat man versucht mit Atropin (1—2 mg zu¬
gleich mit dem Morphin injiziert) zu bekämpfen. Erfolge waren nicht
immer vorhanden.

Simon hat bei Versuchen an Hunden gefunden, daß Atropin in
nicht zu kleinen Gaben Erbrechen bei Einspritzung von Morphin weniger
häufig auftreten läßt und erklärt dies durch eine Erregung des Atmungs¬
zentrums, Verbesserung der Zirkulation in den Hirngefäßen und Ver¬
minderung der Speichelsekretion durch das Atropin. Verf. fordert zu
weiteren Versuchen und Feststellungen in geeigneten Krankheitsfällen auf.

E. Rost (Berlin).

Wertbestimmung der Digitalisblätter.

(Eyvin Wang, Festschrift für Olof Hammarsten 1906. So.-Abdr.)

Im Laboratorium des Professor Poulsson in Christiania hat Wang
Digitalisblätter verschiedener Herkunft und verschiedenen Alters auf
ihren Wirkungswert an Fröschen untersucht und von neuem festgestellt,
wie sehr die Präparate wechseln und beim Liegen (infolge des hohen
Feuchtigkeitsgehalts der offizinellen Folia Digitalis, wobei wahrscheinlich
Enzyme wirksam sein können) an Wirksamkeit verlieren. Die fein¬
gepulverten Folia Digitalis titrata der Firma Caesar & Loretz in
Halle, die nur etwa 1 1 / 2 °/ 0 Feuchtigkeit enthalten und von Focke in
Düsseldorf auf einen stets gleichen Wirkungswert (gemessen an Frosch¬
herzen) eingestellt werden, fand er, obwohl sie 1 1 / 2 Jahre im verschlossenen
Originalgefäß aufbewahrt worden waren, noch von dem garantierten
Wirkungswert im Tierversuch.

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Referate und Besprechungen.

850

Es liegen nunmehr von den verschiedensten Seiten und aus den
verschiedensten Ländern experimentelle Feststellungen vor, aus denen
zu schließen ist, daß es gelingt, die Folia Digitalis durch den Tierver¬
such besser als durch chemische Gehaltsbestimmungen auf ihren Wir¬
kungswert zu untersuchen, wenn dabei auch als Reaktion nicht der
Organismus des kranken Menschen gewählt werden kann, sondern das
Herz des Frosches genommen werden muß, und sie nicht nur durch
zweckentsprechende Trocknung und Aufbewahrung in kleinen, vollge¬
füllten, braunen Fläschchen für längere Zeit wirksam zu erhalten, son¬
dern durch Mischung von Ernten verschiedener Wirkungsstärke Präparate
herzustellen, die jahraus jahrein von derselben Wirkungsstärke sind.

E. Rost (Berlin).

Über die Wirkung von Skopolaminen mit verschiedenem optischen Verhalten.

(Otmar G. Kessel, Arch. internst. de pharmacodynamie et de th£rapie.

Bd. 16. 1906., S. 1.)

Bei der Behandlung von Aufregungszuständen mit Skopolamin und
der Anwendung des Morphin-Skopolamin-Dämmerschlafs sind verschiedene
unangenehme Nebenwirkungen beobachtet worden, die teils auf das
physikalische Verhalten (optische Aktivität oder Inaktivität) des Skopo¬
lamins, teils auf die Veränderlichkeit des Präparats in Lösung, teils
auf Beimischungen anderer Stoffe (Apo-Atropin) znrückgeführt werden.

Bei der pharmakologischen Untersuchung dreier Skopolamine mit
verschiedenen optischen Verhalten unter Kionkas Leitung zeigte sich
kein Unterschied in der Wirkung. Vielmehr scheint die Verschiedenheit
der individuellen Reaktion der Versuchsobjekte von Bedeutung zu sein.
Beim Aufbewahren der Lösungen änderte sich die Wirkung nicht. Die
drei Skopolamine waren frei von Apoatropin, dessen Vorhandensein in
einer Skopolaminlösung sich übrigens leicht im Reagensglas durch Kalium¬
permanganat nach weisen läßt, da durch Reduktion desselben zu Superoxyden
eine Gelbbraunfärbung der Lösung eintritt. E. Rost (Berlin).

Salicylspirrtuskompressen bei verschiedenen Krankheitszuständen.

(Solt. St. Petersb. med. Woch. 1906, Nr. 9.)

Verf. berichtet darüber, daß er Kompressen von 2 °/ 0 Salicylspiritus
mit gutem Erfolge bei der Behandlung von Scharlach (Umschläge um
den Hals und hinter den Ohren, 50 Fälle), Meningitis cerebrospinalis
(2 Fälle; davon ein sehr schwerer mit Verlust des Gehörs, der andere
völlig geheilt), von Gonorrhoe mit peritonitischen Erscheinungen bei
Frauen (3 Fälle), in fünf Fällen von Schlangenbiß (Kreuzotter) etc. an¬
gewandt habe. Besonders hervorzuheben wäre ferner ein Fall von peri¬
karditischen Exsudat, das sich bei einem 17jährigen Arbeiter nach einer
Sensenverletzung am linken Oberarm gebildet hatte, und welches sich auf
Kompressen von Salicylspiritus, die um den ganzen Rumpf und den linken
Oberarm appliziert wurden, zurückbildete. Innerlich wurde gleichzeitig
Ergotin mit Strophantus gegeben. Die Umschläge wurden stets so
gemacht, daß dünne, mit dem Salicylspiritus getränkte Leinwand-
korapressen auf oder um den betr. Körperteil gelegt, fest angedrückt und
mit einem dichten wollenen Tuch festgebunden wurden. Wenn die Lein¬
wand trocken geworden, wird sie von neuem befeuchtet. Durch Ver-

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Neue Bücher.

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Wendung einfacher Lagen von Leinwand wird vermieden, daß die Haut
zu schnell angegriffen und empfindlich wird; bei Eintritt von Empfind¬
lichkeit oder Wundsein der Haut müssen die Umschläge für einige Zeit
ausgesetzt werden. R. Stüve (Osnabrück).

Heliotherapie chirurgischer Tuberkulosen.

(Borriglione, Traitement des tuberculoses chirurgicales par Fh£lioth6rapie sur le
littoral m£diterran£en, Thfcse de Paris. Bailiiere. 1906.)

Die erkrankten Teile wurden — einerlei ob es sich um offene oder
geschlossene Tuberkulosen handelte — in der Zeit zwischen morgens
10 bis 2 Uhr nachmittags der Sonne 20 bis 30 Minuten ausgesetzt; die
Erfolge seien sehr gut gewesen. Buttersack (Berlin).

Neue Bücher.

Handbuch der Physiologie des Menschen. Herausgegeben von W. Nagel.

II. Band, 1. Hälfte. 384 Seiten mit 118 Abbildungen und 1 Tafel.

Dieser Band enthält zunächst eine Darstellung der Lehre von der
inneren Sekretion. H. Boruttau hat es verstanden, das interessante
und aktuelle Problem auf 45 Seiten in so überaus klarer und kritischer
Weise zu behandeln, daß die Lektüre ein wahrer Genuß ist und ein
anschauliches Bild von dem Stande unseres Wissens auf diesem Gebiete,
das ja die Grundlage der Organotherapie ist, liefert. Es folgt die Phy¬
siologie der männlichen und weiblichen Geschlechtsorgane, bearbeitet
von W. Nagel und H. Seilheim. Beide Abschnitte zeichnen sich eben¬
falls durch strenge Wissenschaftlichkeit und anziehende Darstellungsweise
aus. Ob es indes zweckmäßig ist, in einem Handbuch der Physiologie
die Lehre von der Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett so aus¬
führlich zu behandeln, bleibe dahingestellt. Eine übersichtliche Dar¬
stellung der Lehre von der Absonderung, Herausbeförderung und Be¬
schaffenheit des Harns aus der Feder von R. Metzner und O. Weiß
beschließt den Teilband, der sich seinen Vorgängern würdig anreiht.

W. Guttmann.

Dr. Herrn. Schlesingers Ärztliches Handbüchlein. Neunte Auflage.

Göttingen. Deuerlichsche Buchhandlung. 1906.

Das beliebte Handbüchlein liegt in der neunten Auflage vor, die
wiederum von Geheimrat v. Leyden einer Durchsicht unterzogen worden
ist. In bekannter Weise bietet das für den Schreibtisch des praktischen
Arztes bestimmte Büchlein eine Übersicht über hygienische, diätetische,
hydrotherapeutische und ähnliche Verordnungen und stellt somit eine
willkommene Stütze des Gedächtnisses dar. Es braucht kaum erwähnt
zu werden, daß bei der neuen Auflage die inzwischen auf den einschlägigen
Gebiete gemachten Neuerungen und Fortschritte entsprechend berück¬
sichtigt worden sind. R. Stüve (Osnabrück).

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Erklärung.

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Erklärung.

In meinem Referat in Nr. 21 der Fortschritte der Medizin 1906
über eine Arbeit von Brauer „Der therapeutische Pneumothorax“ (Dtsch.
med. Wochenschr. 17. 1906) habe ich geschrieben, daß durch das Ver¬
fahren in einem Falle „Bronchiektasien des rechten Unterlappens“ erzielt
worden seien. Diese Angabe beruht auf einem Irrtum, der mir bedauer¬
licherweise trotz eingehender Lektüre der Arbeit unterlaufen ist, und ich
nehme hiermit Gelegenheit, diese meine Angabe als irrtümlich zu bezeichnen.

Ferner hat Herr Brauer in demselben Referat auch noch eine per¬
sönliche Beleidigung erblicken zu müssen geglaubt, indem ich den thera¬
peutischen Pneumothorax mit dem Jacobschen Verfahren der Lungen-
infusion verglichen habe. Hierzu bemerke ich, daß mir bei diesem Ver¬
gleich jede Absicht, Herrn Brauer persönlich zu beleidigen, fern gelegen
hat. Ich stehe auf dem Standpunkt, daß Jacob seine Therapie der
Lungeninfusion bona fide ausgeübt und nur in dem Glauben, eine er¬
folgversprechende Therapie gefunden zu haben, den obersten Grundsatz
der Heilkunde: Das „Primum non nocere“ außer acht gelassen hat.
Jacobs späteres Verhalten, als er von allen Seiten angegriffen wurde, kam
für mich nicht in Betracht, indem ich rein sachlich die Infusion von
Flüssigkeit in die Lunge mit der von Gasen in den Brustfellraum verglich.

Da Herr Brauer in dem Vergleiche der beiden Verfahren für sich
eine persönliche Beleidigung erblickt, und ich nunmehr nach Kenntnis
der Auffassung von Herrn Brauer zugebe, daß eine Mißdeutung des Ver¬
gleiches in diesem Sinne möglich ist, so stehe ich nicht an, auch diesen
Vergleich hiermit ausdrücklich zurückzunehmen. Ich füge hinzu, daß
ich meine sachlichen Einwände gegen den therapeutischen Pneumothorax
später eingehend darlegen werde.

Halle a/S., den 1. Nov. 1906. A. Menzer,

Privatdozent f. innere Medizin.

Mit der vorstehenden Erklärung des Herrn Menzer bin ich zu¬
frieden. Die Angelegenheit ist damit für mich erledigt, es entfallen
selbstverständlich auch die Ausführungen meines Artikels „In eigener
Sache“ (Beitr. z. Kl. d. Tbc., Bd. VI., 3), welche ich zur Abwehr der mich
kränkenden Äußerungen nötig fand.

Ich unterstelle Herrn Jacob bei seiner ursprünglichen therapeutischen
Überlegung keine mala fides; mein ab wehrendes Urteil gründete sich auf
dasjenige, was späterhin über diese Angelegenheit in breiter Öffentlichkeit
verhandelt wurde.

Marburg a/L., den 4. Nov. 1906. L. Brauer.

Verantwortliche Redakteure: Prof. Dr. M. Litten und Stabsarzt Dr. W. Guttmann

in Freiburg i. B.

Druck von Emil Herrmann senior in Leipzig.

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UMIVERSITY OF MICHIGAN

24. Jahrgang.

1906.

fomcbritte der Medizin.

Unter Mitwirkung hervorragender Fachmänner

herausgegeben ron

Dr. Itt. Eilten Dr. OP. öuttmann

a. o. Professor in Berlin. Stabsarzt in Freiburg i. B.

No. 30.

Erschelit In 36 Naraera. Preis Tlorteljihrl. 5 Mark.

Leipzig-Gohlis*

20. Oktober.

VERLAG VON MAX GELSDORF.

Originalarbeiten und Sammelberichte.

Funktion und Erkrankungen des Sympathikus.

Von Dr* F. Schilling, Spezialarzt, Leipzig.

Unsere anatomischen, physiologischen und pathologischen Kennt¬
nisse des Sympathikus reichen allerdings noch nicht zurzeit aus, uns
ein genaues Bild von dem zentralen Ursprünge und dem Verlauf der
sympathischen Fasern bis zu den einzelnen peripheren Endigungen, von
den speziellen Funktionen der einzelnen Verzweigungen in den ver¬
schiedenen Organen des Körpers und gar von den wechselnden Er¬
krankungen zu machen; nichtsdestoweniger verlohnt es sich der Mühe
dank der Fortschritte auf einzelnen Gebieten des meist gesondert vom
übrigen Nervensystem in der Literatur behandelten Grenzstranges, ein¬
mal einen kurzen Rückblick zu halten und das für den Arzt Interessante
im Zusammenhang vorzuführen, da man nirgends meines Wissens eine
derartige Darstellung findet.

Die Schwierigkeiten, welche sich der Forschung auf diesem Sonder¬
gebiete entgegenstellen, sind außerordentlich große, da die üblichen Unter¬
suchungsmethoden, elektrische Reizung, Resektion einzelner Partien und
Exstirpation verschiedener Ganglien mit benachbarten Nerven, Ein¬
spritzung von Giften in die Zirkulation oder spezielle Stranggebiete nicht
überall verwendbar sind, weil die Ganglien und Plexus in der Tiefe der
Gewebe versteckt liegen und mit lebenswichtigen Organen in Konnex
stehen, vielfach innige Verbindungen zwischen den Zerebrospinalnerven und
dem Sympathikus, z. B. dem Ganglion cervicale superius und Vagus, Glosso-
pharyngeus und Hypoglossus oder den Sakralnerven und dem plexus
hypogastricus existieren, und die grauen marklosen sympathischen Nerven¬
fasern nach der Durchschneidung keine Degenerationsspuren hinterlassen
oder baldige Verwachsungen an den Durch trennungsflächen die Folgen
der Trennung wieder ausgleichen. Degeneration läßt sich nur in den
präganglionären, nicht postganglionären Fasern verfolgen.

Wichtige Fortschritte haben uns auf dem anatomischen Gebiete die
Embryologie*), ferner die Histologie mit dem Tinktionsverfahren der
SUberimprägnierung (Kölliker) und die Physiologie mit Hilfe der
Nikotininjektion, welche die einzelnen Ganglien aus dem Zusammen¬
hänge ausschaltet, ohne die zentripetal und zentrifugal verlaufenden
Fasern zu schädigen (Langley), und zuletzt die moderne Chirurgie in

*) Embryologisch entwickelt sich der Sympathikus aus deu Spinalganglien-

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860 Originalarbeiten und Sammelberichte.

den letzten Jahrzehnten gebracht, während die klinische Beobachtung der
sympathischen Affektionen, welche einen großen Teil der inneren Er¬
krankungen begleiten und komplizieren, bislang leider nur wenig unser
Wissen bereichert hat.

Anatomisch interessieren uns am Sympathikus außer dem Längsstrang
zur linken und rechten Seite der Wirbelsäule die Rami commnnicantes,
welche als albi aus dem Rückenmark heraustretende und als grisei zur
Medulla spinalis leitende Fasern enthalten, die eingeschalteten Zell¬
komplexe oder Ganglien, welche im Gegensätze zu den peripheren oder
kollateralen Ganglien als laterale bezeichnet werden, die peripheren längs
und in den Gefäßen, Eingeweiden, Drüsen*) und der glatten Musku¬
latur verlaufenden Äste und Geflechte (plexus), welche wechselseitige
Verknüpfungen verschiedener Gebiete und damit lokale Zentralen unter
Einbeziehung der kollateralen Ganglien bilden. Während die in den
Längsstrang eingefügten Ganglien paarig sind, ist das Ganglion solare,
mesentericum und hypogastricum unpaarig. Die peripheren Äste endigen
in der glatten Musculatur der inneren Organe, vielfach in Form von
Geflechten mit und ohne Ganglien, im Darm in der Ring- und Längs¬
muskulatur und Muskularis mucosae.**) Die Endigungen sind weiß oder
grauweiß; was weiß aussieht, entstammt dem Zentralnervensystem. Während
die motorischen peripheren Fasern in sympathischen Zellen endigen und
durch Kollaterale auf eine Mehrheit von Zellen wirken, laufen die eigent¬
lichen Ganglienfasern in den Drüsen und Gefäßen aus. Sensible Fasern
(sensu strictiore) fehlen dem Sympathikus, seine Empfindungsqualität ist
anders geartet, wie wir später sehen werden, als wie wir sie bei den spinalen
Nerven kennen. Jene Nervenfasern, die zerebrospinalen Ursprungs sind,
bleiben markhaltig und weiß, auch nachdem sie die Ganglien passiert
haben; die Endausläufer der sympathischen Ganglienzellen, die sich nicht
durch Schleifen untereinander verbinden, unterscheiden sich durch ihre
graue Farbe deutlich von ihnen, mögen sie in der glatten Muskulatur,
in Drüsen, in der Milz, in den Darmzotten oder den Nieren endigen.
Vielfach umspinnen die Geflechte die Gefäße und schicken ihre Fasern
zur Intima und Media, um die Empfindung der Spatfnung und des Über¬
druckes zu vermitteln.

Wenn man die multipolaren peripheren Ganglien für etwas Charak¬
teristisches des Sympathikus ansieht, so trifft dies nicht zu, da auch der
Trigeminus, Vagus und Glossopharyngeus periphere Ganglien im Ganglion
genieuli, nasale, oticum, sphenopalatinum aufzuweisen haben. Was die spe¬
zielle Funktion der Einzelganglien ist, läßt sich noch nicht genügend sagen,
doch weiß man, und schon die alten Anatomen sprachen sich ähnlich
aus, daß die großen Abdominalganglien gewissermaßen Zentren sind und
bei Frauen infolge der Reflexe zwischen dem Ganglion solare und hypo¬
gastricum eine große Rolle spielen. Der Sympathizismus, ein sich mit
der Visceralhysterie deckender Begriff, hat hier seinen Sitz. Was die
Vereinigung von Ganglien mit den Kollateralen zu bedeuten hat, harrt
noch zum Teil der Erklärung, sicherlich geht man aber nicht fehl, wenn
man auch in den kleinen Ganglien im peripheren Gebiete, im Plexus
pharyngeus, im Plexus des Lungenhilus, im Plexus cardiacus, der Harn¬
blase, des Collum uteri, im Plexus cavernosus, in dem der Darmwand,

*) Es gibt noch Drüsen und Muskelfasern, denen Nervenfasern fehlen.

**) Einzelne Autoren bringen die Endigungen nicht in Zusammenhang mit den
Meißner- und Auerbach’schen Geflechten.

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Original arbeiten und Sammelberichte.

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der Speichel-, Tränen- und Lymphdrüsen, des Ductus chloledochus und
pankreaticus oder des Vas def. lokale Umschaltungsstellen und relativ
selbständige Zellkomplexe sieht. Verbindungen zwischen mehreren Gang¬
lienzellen sind selten, dagegen die der Knoten häufig.

Man hat den Sympathikus in eine pars cephalica, cervicalis, thoracica,
abdominalis und pelvica eingeteilt, mehr aus praktischen Gründen, um
die einzelnen Abschnitte besser zu übersehen, doch ist die Zergliederung
etwas willkürlich, da die Grenzen nicht scharf sind und überall Schleifen,
Übergänge und Verbindungen herstellen zwischen den benachbarten
Nerven und Ganglien. Dagegen ist der zentrale Ursprung der zum
Sympathikus ziehenden Nervenfasern bedeutungsvoll, über ihre zentrifugale
Natur hat uns die präganglionäre Durchtrennung mit sekundärer Dege¬
neration Aufschluß verschafft, soweit es nicht die Embryologie tat. Dem
Mittelhim entspringen die autonomen Fasern für die Iris und den Ciliar¬
muskel; aus der Medulla oblongata die Fasern zur Herzhemmung, Fasern
für die Blutgefäße und Schleimhäute des Kopfes, die motorischen und
hemmenden Fasern für die Ösophagus- und Darmmuskulatur bis zum
Kolon descendens, Fasern für die Trachea!- und Lungenmuskulatur,
Magendrüsen, das Pankreas, die Leber und Gefäßnerven für die Einge¬
weide; das Sakralmark versorgt mit Gefäßnerven das Rektum, den Anus
und die äußeren Genitalien, dann sendet es noch Fasern zu der Muskulatur
des Kolon inferius, des Rektum und Anus, der Harnblase und Urethra,
aus den Lakralnerven entspringt auch der n. erigens. Die Nerven laufen
in dem Rückenmark abwärts, treten in den korrespondierenden Gang¬
lien des Sympathikus ein, verlaufen aber nicht sofort von dort zur Peri¬
pherie, sondern zunächst nach auf- oder abwärts zum nächsten oder nächst¬
nächsten Ganglion. Die Arrektores pili entspringen den vordem Spinal¬
wurzeln.

Das sympathische Nervensystem*) beherrscht und versorgt mehr
oder weniger den ganzen Körper bis auf die Skelettmuskulatur, die
meisten Körpervenen und die Blutgefäße des Hirns und Rückenmarkes.
Seine Bedeutung für die vegetative Existenz ist in den letzten Jahren
noch wesentlich gestiegen, seitdem man ihn als Nerven für die Blut¬
gefäßdrüsen, Milz, Nebennieren, Hypophyse, Gland. carot. und coxygea,
Thymus und Schilddrüse, und für die innere Sekretion — Pankreas,
Schilddrüse — erkannt und gewürdigt hat, während man ihn früher nur
als motorischen Nerven für die glatte oder längsgestreifte Muskulatur in
den Blutgefäßen, Eingeweiden, der Gallenblase, dem Uterus, der Harn¬
blase und Urethra sowie vieler Venen ansah und auf Grund dieser An¬
schauung dem Grenzstrang als vegetatives Nervensystem dem Zentral¬
nervensystem, oder als Nerv für unwillkürliche den Nerven für willkür¬
liche Bewegungen, gegenüberstellte. Diese Trennung der Innervierung
der glatten und quergestreiften Muskulatur resp. der unwillkürlichen und
dem Willen unterworfenen Bewegungen trifft heute nicht mehr zu, da
der Ösophagus, welcher vom Vagus innerviert wird, ebenfalls glatte
Muskulatur besitzt und nicht unter der Herrschaft des Willens steht,
aber der Ciliarmuskel und Sphinkter pupillae sowie die Arrektores pili
vom Sympathikus innerviert werden.

*) Wenn auch die Sonderstellung des Sympathikus im Organismus auf dem
ersten Blick als eigentümlich erscheint, so verliert die Isolierung in jüngster Zeit,
seitdem Zuckerkandl noch Nebenorgane des Sympathikus entdeckt hat, welche
funktionell auf den Gefäßdruck Einfluß haben.

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Originalarbeiten und Sammelberichte.

So hoch auch das geistige Leben im Menschen oder die Tätigkeit des
Zentralnervensystems geschätzt werden muß, so ist das ungestörte Funk¬
tionieren des Sympathikus nicht minder für das Befinden und Gedeihen
des Menschen wichtig, da in sein Bereich die Zirkulation des Blutes
und der Lymphe, die Sekretion, die Digestion, die Sexualtätigkeit, die
innere Sekretion, die Hautdrüsen und das Bindegewebe fallen. Dilatation
und Kontraktion der Gefäße, Füllung und Leere vom Lebenssaft des
Blutes einzelner Körperregionen sichern ihm seinen großen Einfluß auf
die Ernährung und das Wachstum der Organe.

Was die Autonomie des Sympathikus anbelangt, so kann davon nur
in beschränktem Maße gesprochen werden. Im Herzen, Magen und Darm,
in der Harnblase und dem Uterus liegen Ganglien, die auch nach Ab¬
lösung aller Nervenverbindungen noch die Tätigkeit dieser Organe über¬
wachen. Herzteile, die exzidiert sind, schlagen noch genügend weiter,
wenn sie genügend mit Blut versorgt werden, und Darmschlingen, die
von allen Nervenverbindungen gelöst sind, bewegen sich noch. Hündinnen
werden gravida und tragen aus, auch wenn das Rückenmark am ersten
Lendenwirbel durchschnitten ist (Goltz). Spritzt man Nikotin in das
Ganglion stellatum, cervicale superius, solare oder mesentericum, so hört
nur die Leitung nach unten, nicht nach oben auf. Exstirpiert man das
Ganglion coeliacum oder durchschneidet man die n. splanchnici, so erzielt
man eine verschiedene Wirkung. Sicherlich gehen Impulse und trophische
Einflüsse selbständig von den großen Ganglien, dem Ganglion stellatum,
cöliacum und hypogastricum zu den versorgten Geweben aus. Die Grenz-
strangganglien senden ja selbständig sympathische motorische Fasern
aus; werden auch die Arrektores pili von den Spinalnerven aus zur Kon¬
traktion gebracht, so geschieht dies jedoch nur unter dem Einflüsse der
Grenzstrangganglien. Die Oberherrschaft des Zentralnervensystems macht
sich indessen bei allen besonderen Gelegenheiten sofort im sympathischen
Versorgungsgebiete bemerkbar, so im Affekt* bei intensiven geistigen Er¬
regungen und Anstrengungen. Schreck und Angst kündigen sich in
Blässe und 'Schweißausbruch, Scham durch Erröten, Kummer im Erguß
von Tränen, Zorn und leidenschaftliche Bewegung in Speichelfluß, an¬
dauernde intensive Nervenreizung in Hyperazidität des Magensaftes oder
gehemmter Motilität des Magens, plötzlicher Schreck oder Angst in un¬
willkürlicher Stuhl- und Urinentleerung, der Einfluß schlüpfriger Lektüre
oder der Anblick lasziver Bilder in Erektion oder Samenfluß an. Offenbar
werden hier die Bahnen der Rami communicantes albi sehr schnell durch¬
laufen, so daß alle Hemmvorrichtungen der sympathischen Ganglien über¬
wunden werden. Was schon längst bekannt war, hat man noch jüngst
experimentell erhärtet. Lommel sah bei der Röntgendurchleuchtung
von Hunden, wie sich unter dem Einflüsse bestimmter Affekte lebhafte
Bewegungen des Magens und Darmes verlangsamten. Bickel löste bei
Hunden mit einer Magenfistel durch Scheinfütterung lebhafte Sekretion
aus, die aufhörte, sobald die Tiere geärgert wurden. Vorübergehende
Glykosurie, wohl auch leichter Ikterus, schließen sich zuweilen an ex¬
zessive Gehirnerregung und Gemütsbewegung, wie wir von Geldspeku¬
lanten und leicht erregbaren Frauen wissen; offenbar wirkt das Gehirn
hier auf die Leber durch den Splanchnicus*). Müller wies noch auf dem
letzten Kongresse für innere Medizin in ‘München auf das lebhafte Ein-

*) Sicherlich erstreckt sich der Einfluß auch auf den Uterus, da ich wieder¬
holt bei Frauen, die bereits ein Jahr in der Climax standen, bei solchen Gelegen¬
heiten 2—3tägige neue Blutung erlebte.

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Originalarbeiten und Sammelberichte.

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greifen des Gehirns auf die Funktion der inneren Organe hin, daß sich in An¬
fällen von Herzklopfen, im Erbrechen und in plötzlichen Durchfällen ankün¬
digt; wenn er aber glaubt, daß den einzelnen Organen bestimmte Fasersysteme
im Rückenmark zu diesem Zwecke entsprechen, so gilt dies nur mit
den oben angedeuteten Einschränkungen des dreifachen Ursprungs der
sympathischen Nerven im Gehirn, in der Medulla oblongata und dem
Sakralmark, da Erregungen von Angst, Kummer und Freude das ganze
Nervensystem durchzittern. Gerade die Furcht setzt die Arrektores pili
in Tätigkeit, so daß die Gänsehaut eintritt, und Schmerz und Freude
erregen den Tränenfluß bei psychisch Bewegten. Der Affekt leistet hier
offenbar mehr als der Wille, der erst mühsam seine Oberherrschaft über
Darm und Harnblase in den ersten Kinderjahren erringen muß.

Erkennt man die Wichtigkeit der vegetativen Organe an, so begreift
man die Einschaltung eines besonderen Nervensystems, wie des Sym¬
pathikus, neben dem Gehirn und Rückenmark als unbedingt erforderlich,
so daß das Gehirn mit seiner Vermittelung über die Vorgänge der
inneren Organe stets orientiert ist'; umgekehrt entlastet der Sympathikus
die Seele von ihren Erregungen durch das Ingangsetzen einzelner Organe,
die angerichteten Störungen in den Nervenbahnen werden in vermehrter
oder verminderter Tätigkeit einzelner Organe und vielleicht auch ge¬
ändertem Stoffwechsel ausgeglichen.

Auch für sympathische Reflexe finden sich Bahnen. Bekannt
sind die Gefäßreflexe. Lokale Reflexzentren stellen die großen Ganglien
dar. Reizt man einen N. hypogastricus, der aus den Ganglien des Ge¬
kröses hervorgeht, am zentralen Ende, so zieht sich die Harnblase auf
der anderen Seite zusammen. —

Noch einige Worte wollen wir über die einzelnen Abschnitte des
Sympathikus hier einfließen lassen. Die Pars cephalica erhält Zuzug von
Fasern aus dem Vorder- und Mittelhirn, sowie der Medulla oblongata
und schickt Zweige aus zu dem Plexus caroticus internus, zu dem Plexus
cavernosus und ophthalmicus, zu der Arteria cerebr. anter., chorioidea und
hypophys. und noch Verbindungsfasern zum Gangl. ciliare und sphenopalati-
num. — Die Pars cervicalis mit den drei Ganglien, von denen das mittlere
oft fehlt und das untere bisweilen mit dem ersten Thorakalganglion zum
Ganglion stellatum verschmilzt, versorgt die Art. carot. ext., carot. commuii.,
thyreoidea, subclavia, vertebralis, mammaria, den Aortenbogen, schickt den
N. cardiacus superior zu dem plex. cardiacus und gibt den N. mediastini
ab. Das Ganglion cervicale superius sendet nach oben Zweige zum Vagus,
Hypoglossus und Glossopharyngeus, ferner zum Plex. caroticus int., zum
Ganglion ciliare und beschleunigende Fasern zum Herzen (N. cardiacus
sup., med. und inf.): vom plex. carot. geht wieder der n. petros. major
und minor aus; es ist ein wichtiges und in der Pathologie be¬
deutungsvolles Ganglion, wie wir noch sehen werden. Der Vagus ist in
seiner Funktion für die Zirkulation nur als Ramus communicans bei
seinem Zutritt zum Plexus cardiacus aufzufassen, er diktiert den Herz¬
muskel und verlangsamt den Herzschlag, während der Accelerans des
Sympathikus den Herzschlag beschleunigt und den Herzmuskel kontra¬
hiert. Aus dem Plex. cardiacus gehen Zweige zu den Vorhöfen und
Kranzarterien. Ob die Zellkomplexe in der Herzwand intrazellulare Zentren
sind, darüber besteht noch Uneinigkeit unter den Physiologen, da die
myogene Theorie der Herztätigkeit in letzter Zeit wiederum Anhänger
gewonnen hat (allerdings gilt dies vorläufig nur für Tiere). Wie wir
sehen, hat der Cardiacus einen langen Verlauf, ähnlich dem Splanchnicus.

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864 Originalarbeiten und Sammelberichte.

— Der Brustteil schickt Zweige zum Plex. aortic. thoracicus und einen
Rani, pulmonalis ab; sehr wichtig ist der aus dem V.—IX. Brustganglion
entspringende Nervus splanchnicus major, welcher Zweige zum Plex. solaris
im Abdomen sendet, sowie den N. splanchnicus minor aus dem X.—XII.
Ganglion mit seinen Abzweigungen zum Gangl. solare, renal, und aort.
abdomin. Die Splanchnici verlaufen hinter der Pleura und enthalten
Vasomotoren für die Drüsengefäße, beschleunigende und hemmende Fasern
für die Darmmuskulatur (bis Kol. desc.) und sensible Fasern für die
Darmwand; nur */ 6 davon ist marklos. — Der Bauchteil, hinter der Aorta
und dem Pankreas auf den Lendenwirbelkörpern verlaufend, enthält das
bedeutungsvolle Geflecht des Plex. coeliacus mit dem unpaarigen Ganglion
solare; von diesem Geflecht gehen Verbindungen nach verschiedenen Rich¬
tungen aus, zu der Aorta abdominalis, zum plex. gastricus, inesenter, et
hämorrh., zum Darm, zum Pankreas, zu der Gallenblase, Leber und Milz,
zu den Nebennieren und Nieren (Gefäße und Drüse), sogar zum plex.
spermat,. ovarii et uteri, also zu Beckenorganen, so daß sich Einflüsse von
den Bauchorganen in den Beckenorganen und umgekehrt geltend machen,
ja sogar Reflexe zwischen den Brust-, Bauch- und Beckenorganen in
wechselseitiger Richtung auftreten, weil der Vagus ebenfalls Zweige zum
Centrum abdominale abgibt. Der rechte Vagus verzweigt sich mit dem
Plexus gastricus posterior und der linke Vagus mit dem Plexus gastricus
anterior. Verdauung, Sexualorgane und Zirkulation stehen in offenbarer
Wechselwirkung. Die Sensibilität der Splanchnici unterrichtet uns
von der Füllung, Völle und Spannung, peinigt uns durch die Kolik¬
schmerzen in den Intestina, läßt uns das Seitenstechen bei überfüllter
Milz und den Peritonitisschmerz empfinden und den Wehenschmerz bei
Uteruskontraktionen zum Bewußtsein der Kreißenden kommen; das Gang¬
lion cöliacum und die benachbarten Ganglien nehmen den Reiz auf und
übermitteln ihn w’eiter zum Zentralnervensystem. — Von dem Becken¬
teil, der am Kreuzbein liegt, gehen schließlich Zweige zum Plexus hämorrh.
med., vesicalis und prostaticus ab; mit den Sakralnerven erhalten Spinal¬
fasern auf diesem Wege Zutritt zum Uterus, zu der Vagina, zum Vas def., zu
den Samenblasen, zu der Urethra und den Hautgefäßen in der Analgegend.

Rekapitulieren wir kurz die Verhältnisse, so schickt das Mittelhirn
autonome Fasern zu der Iris und zu dem Ciliarmuskel, ferner der Bulbus
autonome Fasern zu dem Herzen (hemmende), Blutgefäßnerven zu den
Schleimhäuten des Kopfes, motorische Zweige zu der Muskulatur des
Ösophagus, des Magens und Darmes incl. Colon desc. (hemmende und
kontrahierende) und der Trachea und Lunge, Sekretionsfasem zu den
Magendrüsen,*) zum Pankreas imd zu der Leber (Niere?), Fasern zu den
Blutgefäßen der Eingeweide, der Milz und den Ureteren.

Dagegen versorgt die Medull. sacralis mit autonomen Fasern das
Rektum mit dem Anus und das untere Kolon, die inneren und äußeren
Genitalien und die Blasenmuskulatur.

Die zentrifugalen visceralen Nerven teilen sich in ihrer Funktion
und trennen sich in Antagonisten, die lateralen innervieren die Vaso¬
konstriktion, Herzbeschleunigung und Ringmuskulatur der Hohlorgane,
die kollateralen dagegen die Vasodilatation, Herz Verlangsamung und
Längsmuskulatur. Die motorischen Fasern versorgen das Herz, die Ge¬
fäßmuskulatur, das Auge mit der Iris und dem Ciliarmuskel, sowie die
Hautmuskel (auch Hohlräume?), die sensibeln gleichen in ihrer Tätig-

*) Nach Pawlow greift auch der Vagus ein.

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Originalarbeiten und Sammelberichte.

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keit nicht den spinalen sensiblen Nerven, da die in ihnen erregten
Empfindungen andersartig ausfallen; wir kennen den Cardia- und Pylorus-
krampf, die Kolikschmerzen bei Diarrhöen, den Bauchfellschmerz bei
Peritonitis und den Wehenschmerz, die Fülle und Leere des Magens,
die Völle des Darmes und der Blase. Die Pupille verengt sich infolge
des Okuiomotoriusreizes, die Fasern des Okulomotorius treten aber durch
das Ciliarganglion, sie dilatiert sich aber durch Reizung des Gangl.
cervie. sup. Die sekretorischen Fasern verlaufen mit den Gefäßnerven.
Die Speicheldrüsen innerviert nicht nur der Lingualis, der wasser¬
klares Sekret liefert, sondern auch der Grenzstrang, der eine zähklumpige
Masse hervortreten läßt; ein Ganglion sympathicum liegt noch in der
Glandula submaxillaris, das nach Ablösung der Nerven noch autonom
tätig ist und die Drüse rot erhält (?).• Den eiweißverdauenden Saft der
Magendrüsen produziert der Vagusreiz nach Pawlow, sonst ist der
Sympathikus beteiligt. Das Pankreas versorgen Vagus und Sympathikus
gemeinsam (Pawlow), vielleicht auch die Leber. Das Erbrechen erregt
der Vagus, welcher Fasern zu dem Plexus gastr. ant. und posterior
schickt; vom Ganglion cöliacum aus treten Vagusfasem zum Plexus sper-
maticus und bilden die Anastomosis genitogastrica. Hinsichtlich der
peripheren Endigungen der sympathischen Nerven gilt Folgendes.
Die Empfindungsnerven, welche den cerebrospinalen Nerven entstammen,
endigen in innern Organen; die motorischen Nervenfasern cerebrospinalen
Ursprungs endigen in der Umgebung sympathischer Zellen — nicht im
Darm oder in Drüsen oder in Gefäßen — und wirken durch Kollateralen
auf eine Mehrheit von Zellen, nur die Ganglienfasern entspringen aus
sympathischen Zellen und endigen als reine graue Fasern in Muskeln
und Drüsen.

An Widersprüchen fehlt es, wie schon aus diesen wenigen Angaben
zu sehen ist, auch heute noch nicht in der Physiologie des Sympathikus.
Die experimentellen Resultate, die an Kaninchen, Hunden und Katzen ge¬
wannen w r urden, widersprechen sich vielfach, andererseits lassen sie sich
nicht ohne weiteres auf den Menschen übertragen. Um nur ein ekla¬
tantes Beispiel noch anzuführen, so sah Pieri bei Kaninchen nach Ex¬
stirpation des. Ganglion cöliacum keine Störung, wonach es scheint, als
ob dies Nervenzentrum kein lebenswichtiges Organ sei; Lemansky sah
aber hochgradige Verdauungsstörungen folgen, Popielskis Hunde über¬
lebten die Exstirpation monatelang, doch kam es zu dauernden respira¬
torischen Störungen, Ekchvmosen in den Därmen und blutigen Ent¬
leerungen. Neuer Beweise bedarf die Frage, ob der Sympathikus die
Iris zur Kontraktion bringt und den Ciliarmuskel hemmt, ob der Vagus
auch das untere Kolon motorisch versorgte, ob der Sympathikus moto¬
rische Fasern für die Art. pulmonalis, den Sphinkter rekti internus und
das Colon descendeus hat, ob die lateralen Ganglien die Vasokonstrik¬
toren, dagegen die Kollateralen die Dilatatoren enthalten, und für die
Milz motorische Fasern existieren. —

Gehen wir nun zu der Pathologie des Sympathikus über, so spricht
man von Neuralgien, Neurosen und spezifischen Krankheiten, zum Teil mit
Recht, zum Teil mit weniger Begründung nach unserem heutigen Wissen.

Ehe wir darauf näher eingehen, müssen wir einige Worte allgemeiner
Art vorausschicken, da sich der erkrankte Grenzstrang in vieler Beziehung
anders als das erkrankte Zentralnervensystem verhält. Erkranken Ab¬
dominalorgane, so ziehen sie leicht infolge der Nerven-Anastomosen ent¬
fernte Organe in Mitleidenschaft; der Magen ist verstimmt oder der

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Origmalarbeiten und Sammelberichte.

Darm in seiner Peristaltik gehemmt, wenn die .Genitalorgane, Ovarien,
Tuben und das Endometrium das Grundleiden bilden; das Herz wird in
seiner Schlagfolge beeinflußt, wenn der Magen durch Speisen und Ge¬
tränke überfüllt oder durch Gase gebläht ist; der Kopf erscheint be¬
nommen, wenn Stuhlverstopfung besteht. Über die Ursache der Kolik¬
schmerzen gehen die Ansichten noch heute auseinander. Bei Diarrhöen
soll die lebhafte Peristaltik mit Zerrung der Splanchnicusfasem, bei
Peritonitis die Läsion der sensibeln Endfasern in der Serosa schuld sein.
Wenn ein Geschwür besteht, nimmt man an, daß die bloß liegenden
Nervenfasern chemisch und mechanisch während der Digestion gezerrt
werden. Bei Darmstenose setzt eine tetanische Kontraktion der Musku¬
latur ein, um den Darminhalt durch die enge Passage zu treiben, dabei
werden an der engen Stelle die Nerven gezerrt und gedrückt. Bei En¬
teritis ist die Mukosa geschwollen und entzündet. Nothnagel rekurrierte
bei Kolik auf Kontraktion der Darmmuskel mit tetanischer Anämie;
Lennander stellt diese Definition als falsch hin, da die elektrische
Reizung des menschlichen Darmes Kontraktion bis zur Ischämie hervor¬
ruft, ohne das Schmerz entsteht. Nach Lennander besitzt nur das parie¬
tale Blatt des Peritoneum Schmerzsinn; wird es in Mitleidenschaft durch
Adhäsionen, durch die erkrankte Nachbarschaft, etwa Zug des Mesen-
tarium gezerrt, dann entstehen Leibschmerzen, reflektorische Kontraktion
der Bauchwand in der Nähe der Affektion, weil sich dabei das parietale
Peritoneum verschiebt, Lymphangitis besteht oder Entzündung lokal ab¬
läuft. Nach seiner Meinung haben der Sympathikus und Vagus nach
Abtritt des Rekurrens weder Schmerz-, noch Druck-, noch Wärme- oder
Kältesinn, so daß Magen, Darm, Mensenterium, Omentum, Gallenblase,
Leber, Pankreas, Milz und Niere unempfindlich wären. Für den Magen
und Darm halte ich diese Angabe für falsch, denn wer heiße und kalte
Getränke rasch schluckt, wird die Folgen schon im Leibe verspüren.

Reflexe und Irradiationen sind ein häufiges Vorkommen.
Angina pectoris geht nicht selten vom affizierten Magen aus. Bei Ulcus
ventriculi w r erden Reflexe durch Reizung des Sympathikus und Vagus
ausgelöst, die sich in Erbrechen, Seitenstechen, Rücken- und Nerven¬
schmerzen, Brust- und Herzschmerzen, in Zuständen mit. Vasokonstrik¬
tion und Vasodilatation manifestieren nach Plön ies. He ad hat auf der
Haut hyperästhetische Gebiete bestimmt, die mit erkrankten inneru
Organen korrespondieren sollen, er unterscheidet eine kephale, zervicale,
dorsale, lumbale und sakrale Zone, indem er glaubt, daß von den er¬
krankten Eingeweiden ein sympathischer Nervenreiz durch den Ramus
communicans auf ein Gebiet der Medulla spinalis und das entsprechende
Spinalganglion fortgepflanzt und dies in einen Erregungszustand versetzt
w r ird. Wie alle Nachprüfungen lehren, besteht weder eine Regelmäßig¬
keit im Vorkommen noch eine bestimmte Abgrenzung der kutanen Zonen.
Nach Käst findet sich Hyperästhesie mancher Hautbezirke nicht Lloß
bei lokalen Leiden, sondern auch bei Fieber und Urämie.

Reflektorisch wrurde Salivation bei Magen- und Uterusleiden
beobachtet. Kräftiger Stoß gegen das Epigastrium kann analog dem Klopf¬
versuch von Goltz Herzstillstand sofort herbeiführen durch reflektorischen
Vagusreiz. Der gesunde Sympathikus reagiert nur auf Druck; Entzün¬
dung und Hyperämie können ebenso wie andauernde Reize die benach¬
barten Ganglien und Nerven schmerzempfindlich machen. Eine erhöhte
Reizbarkeit des Bauchsympathikus trifft man regelmäßig bei mageren ner¬
vösen Patienten mit Enteroptose. Druck der Kleider, Füllung des

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Originalarbeiten und Sammelberichte.

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Magens mit konsistenten Speisen, Zerren des Dünndarmes und gesenkten
Kolons bei dem Gehen oder lebhafte Paristaltik bei der Stuhlentleerung
rufen hier arge Beschwerden hervor, die der Gesunde nicht kennt.
Palpiert man in der Nähe der Ganglien, so äußern die Kranken Sohmerz-
empfindungen. Die mobile Niere ist druckempfindlich, das Epigastrium
infolge der Reizempfindlichkeit des Plexus cöliacus bei der Palpation
schmerzhaft, der Aortapuls erregt durch das Erschüttern der Umgebung
klopfende und spannende Gefühle, die Cökal-, Flexur- und Gekröswurzel-
gegend sind excessiv sensibel. Ein eigentümliches Gefühl des Vergehns
und von Ohnmacht stellt sich bei Magen-, Darm-, Gallenstein- und
Nierenkolik ein. Busch und schon 1807 Reil deuten den Globus
hystericus als Sensation des Sympathikus, die ausgeht vom Unterleibe,
aber gar nicht im Ösophagus abläuft und sich bis zum Kopfe erstreckt.
Busch verlegte auch- die Gastralgie in den Lumbalsympathikus und er¬
setzt die Darmkoliken durch Neuralgien des mesogastrischen Lenden¬
sympathikus. Nach ihm empfindet der Patient die Reizstelle nicht, nur
den durchlaufenen Nerventeil und zwar die Fortbewegung des Reizes;
nach ihm vermag Fingerdruck auf den Lenden- und Halssympathikus
Globus hervorzurufen. Auf ähnliche Reizempfindungen sind die Angaben
von nervösen Frauen zurückzuftihren, welche ein Steigen und Sinken
der Gebärmutter von Zeit zu Zeit zu verspüren angaben, derartige Pa¬
tienten setzen die Empfindung eines Fremdkörpers an Stelle der Gefühls¬
bewegung.

Tuszkai heilte Magenneurosen durch Behandlung der Uterusano¬
malien, indem er die von den w r eiblichen Genitalien ausgehenden Reflexe
ausschaltete.

Mit Recht spricht man von einer Hyperästhesie des Plexus
mesentericus bei der Bleikolik, die gern in der Mitte des Abdomens
auftritt; indessen beschränkt sich der Schmerz nicht auf die Region des
Nabels, bisweilen strahlt er in die Lenden- oder Beckengegend aus.
Vielfach kommt eine Hyperästhesie des Plexus cöliacus bei Nervösen vor,
welche das Epigastrium spontan stark empfindlich macht, bisweilen sieht
man Hyperästhesie des Plexus hypogastricus mit Sensibilitätsstörungen
der Rektalmukosa oder beobachtet Hyperästhesie des Plexus spermaticus
bei Ovaralgie, ferner Testalgie, Blasen-, Eichel- oder Uterusschmerz bei
Onanie oder Exzessen in venere. — Ich sah einen Fall von allgemeiner
Hyperästhesie des Abdomens mit Erbrechen bei Vaginismus einer
jungen Frau.

Pankreascysten erzeugen neuralgische Zustände durch Druck auf
den Plexus cöliacus.

Daß auch im Nervenzentrum, etw r a in der Hirnrinde, Ausgangs¬
punkte für viscerale Neuralgie zu suchen sind, unterliegt keinem Zweifel,
zumal wenn organische Leiden vorausgingen. Umgekehrt können hart¬
näckige viscerale Reize Neurosen erzeugen mit der Länge der Zeit.*)
Die Hysterie spielt sich zum großen Teil in abnormen Empfindungen in
innem Organen ab, bald bestehen Kopfschmerz, fliegende Hitze, Gefühl
der Kälte im Gesicht oder an den Fingern und Zehen, bald Hämmern
im Kopfe, Herzklopfen und Beängstigung, sogar Angina pektoris nervosa,
deren Ursache vielleicht in abnormer Spannung der Koronarien zu suchen
ist; ferner Sensationen im Ösophagus, Attacken von Magenkrampf, Darm-

*) Freund läßt von einer chronischen Parametritis eine fortschreitende Schä¬
digung der Nerven ausgehen, die schließlich zur Neurose ausartet.

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Originalarbeiten und Sa minel berichte.

spasmen, Blasentenesmus, Afterjueken und Afterkrampf. Diese Erschei¬
nungen variieren und sind zahllos. Hoenk wählt deshalb statt Hysterie
den Namen Sympathieismus.

Nervöse Diarrhöen und die Myxoneurose gehören ebenfalls zum
großen Teil in das Bereich des erkrankten Sympathikus.

Für die Migräne oder Hemikranie schuldigte man eine Zeitlang den
Halssympathikus an, bald lag Spasmus, bald Paralyse zugrunde. Heute
wird diese Hypothese nur noch von wenigen Ärzten verfochten, da ein¬
zelne Chirurgen in schweren Fällen das Ganglion cervicale superius an¬
geblich mit Erfolg exstirpierten, wenn die interne Medizin vergeblich das
Leiden bekämpfte. Ettinger empfahl sogar in verzweifelten Fällen die
beiden Cervicalsynipathici mit dem ersten Ganglion thoracicum zu ent¬
fernen, auch Mohr berichtet von Erfolgen. Heute zählt das Verfahren
nur noch wenig Anhänger.

Auch der Morbus Basedowi wurde mit Erkrankungen des Sympa-
thicus cervicalis in Verbindung gebracht, und auf dieser Anschauung
ein operatives Heilverfahren aufgebaut. Jonnescu hat den Halsgrenz¬
strang wegen Epilepsie und Basedowschen Krankheit reseziert, er rühmte
die Ektomie im Gegensatz zur Sympathikotomie, heilte damit 6 Fälle
und besserte 4 Patienten, indem er alle Knoten und beide Stränge, zuerst
den einen und später den andern, entfernte; er sah, wie zunächst der
Exophthalmus schwand, dann die nervösen Beschwerden zurückgingen
und schließlich die Tachykardie nachließ, sogar die Schilddrüsenver-
größerung ging nach Monaten zurück. Donath, der das Verfahren
wiederholte, konnte die Erfolge nicht bestätigen, das Befinden der Kranken
war ein wechselndes.

Die Operation hat ihre besondern Gefahren, Temain beobachtete
Verschlimmerung und Tod infolge von Herzlähmung nach beiderseitiger
Exstirpation des Halssympathikus. Auch hier schrumpft die Zahl der
Anhänger der operativen Heilmethode jetzt mehr und mehr ein, nur für
schwere Fälle mit erschöpfenden Diarrhöen, Muskulaturdegeneration und
Gehirnentartung bleibt der Versuch des operativen Eingriffes übrig.
Kocher hat ein anderes Verfahren in Vorschlag gebracht, seit Reim
den Morbus Basedowi für eine Erkrankung der Schilddrüse erklärte,
nach ihm gehören alle Basedowkranke auf die chirurgische Abteilung.

Genuine Epilepsie ist vergeblich operiert; nur Jonnescu rechnet
55 °/ 0 Heilung bei seinen Fällen. Winter empfahl beiderseitige Re¬
sektion, Alexander wieder rät von der Operation ab. Braun resezierte
den Halssympathikus, doch erlebte er danach nur ein Seltnerwerden der
Anfälle.

Bei infantilem und akutem Glaukom schnitt Lagrange den Sym-
pathicus cervicalis aus, der glaukomatöse Druck ging wenig und nur
für kurze Zeit zurück; die Hypotension hielt nicht an. Bei chronischem
Glaukom hat Zimmermann das Gangloin cervicale reseziert. Indessen
begeistern sich nicht alle Augenärzte für das Verfahren. Jonnescu
heilte 8mal den grünen Staar angeblich. Mohr hatte keinen Erfolg,
Sehmidt-Rimpler versuchte oft die Resektion. Bei Axenfeld schritt
trotz Resektion das Glaukom fort. Böhmer wiederum sah 70 °/ 0 Besse¬
rung, 25°/ 0 vorübergehende Erfolge und 5 °/o Verschlechterung (in Summa
waren 17 Fälle operiert). Dabei ist hinsichtlich der Erfolge zu bedenken,
daß auch natürliche Schwankungen in der Akhommodationsbreite liegen.

Jabouley durchschnitt den sakralen Sympathikus wegen nervöser
Arthralgie in den Knie-, Fuß- und Hüftgelenken, die mit Steifigkeit und

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Referate und Besprechungen.

869

Kontraktur der Gelenke verlief; dann heilte die funktionelle Störung aus.
Jonnescu resezierte den Sympathicus sacralis wegen tabischer Schmerzen,
Vaginismus und hartnäckiger Ischias; dabei durchtrennte er das Peri¬
toneum rechts vom Rektum etwa auf der Höhe des Promontoriums, legte
den Sympathikus frei und exzidierte ihn, löste darauf das Rektum bis
zum Steißbein ab, verzog es nach rechts und schnitt den linken Sym¬
pathikus nach Freilegen durch.

Wenige Einzelheiten sollen den Schluß bilden. Als Diagnostikuni bei
Simulation hat man das Größerwerden der Pupille bei Druck auf wirklich
schmerzhafte Körperstellen bezeichnet, während die Dilatation oder der
Symphatikusreflex bei Druck auf gesunde Partien ausbleibt. Arteriosklerose
macht sicherlich Schmerzen infolge Dehnung und Zerrung der in den
Gefäßwänden laufenden Nervenendigungen. Eine Methode, funktionelle
von organischen Visceralneuralgien zu trennen, gibt es bisher nicht. Bon-
veyron sah Hemiatrophia faciei bei traumatischer Läsion des Ganglion
carvicale I, zugleich Hyper- und Anidrosis. Köhler beobachtete halb¬
seitiges Schwitzern am Kopfe bei Lungentuberkulose, vielleicht infolge
von Intoxikation des Sympathikus; anderen Ärzten fiel dabei Pupillen¬
differenz auf. Roux konstatierte Schwund der Sympathikusfasern bei
Tabes dorsalis.

1. Beiträge zur Klinik der Tuberkulose V. B., 3. Heft. 2. Rev. neurot. X,

1902. 3. Arch. f. Chirurg. LXIV, 1901. 4. Arch. f. klin. Chir. 1902. 5. Zschft. f.

klin. Med. 38 .Bd., 1894. 6. Über Neurasthenia hysterica. 7. Mitteil. a. d. Grenzgeb.
d. Med. u. Chir. XVI, 1. Heft. 8. Head, Die Sensibilitätsstörung der Haut bei Vis¬
ceralstörungen 1898. 9. Gaz. degli orped. Nb. 133, 1905. 10. Ergebnisse d. Physio¬
logie II, 1903. 11. Textbook of Phys. 1900. 12. Kölliker, Handbuch der Gewebe¬

lehre. 13. Garkell, On the structure, distribution and formal of the nerves. Journ.
of Phys. VH. 14. Langley, On the involuntary nervous System 1899. The sym-
pathetic and other relativ System of nerves 1900. The autonomie nervous System

1903. 15. St. Petersburger med. Woch. No. 1, 1905. 16. Berl. klin. Woch. 1906,

No. 32. 17. Arch. f. Anatom, u. Phys. 1903. 18. Rev. de chir. VI, 1902. 19. Klin.

Beitr. f. Augenh. 1900. 20. Arch. de soc. mdd. 1899. 21. Ung. med. Presse 1905.

Referate und Besprechungen.

Allgemeine Pathologie und pathologische Anatomie.

Einige Bemerkungen über wissenschaftliche Methodik u. die Berechtigung
des opportunistischen Prinzips in der Wissenschaft.

(O. Rosenbach. Wiener klin. Woch., No. 40.)

Unsere Zeit ist arm an Charakteren. Es gibt freilich Leute genug
mit vielen Kenntnissen, wie es solche mit vielem Gelde gibt; aber nach
Persönlichkeiten mit Idealen und mit dem Mut der Überzeugung späht
der philosophische Beobachter vergebens aus. Erst wenn die Entwick¬
lung der Dinge weiter gegangen ist, wird eine spätere Geschichtsschrei¬
bung erkennen, daß zu Anfang des XX. Jahrhunderts doch eine markante
Persönlichkeit in der deutschen Medizin vorhanden war, ein Mann, den
die Strömungen des Tages nicht berührten, der von der hohen Warte
seines weitreichenden Verstandes die ephemeren Spekulationen beur¬
teilte und ohne Scheu der öffentlichen Meinung seine eigene entgegen¬
stellte. .

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870 Referate und Besprechungen.

Die Kliniker großen Stiles, die reinen Kliniker sind verschwunden;
an ihre Stelle traten Chemiker, Physiker, Mikroskopiker und Mikro¬
botaniker, und mit ihnen machte sich der Wahn breit, daß die Labo¬
ratorien die wahre Klinik seien, und daß klinische Fragen in Retorten,
gefärbten Präparaten oder Tierversuchen entschieden werden könnten.
Demgegenüber hat Rosenbach immer den höheren Standpunkt des
Künstlers vertreten, daß nicht Einzelversuche das Wesen der Wissen¬
schaft ausmachen, sondern ihre logische, denkende Verknüpfung. Man
wird an Heraklits Urteil erinnert: xaxol fidgzvQsg dv&QwnoMfi 6<p&aXfioi
xaX wza ßaqßaQOvc ißv^ag i%6vT(ov . Unzuverlässig sind Auge und Ohr
für den, der keine verständige Seele, keine wissenschaftliche Erkennt¬
nis hat, und diese wissenschaftliche Erkenntnis sieht Rosenbach nicht
in Versuchsprotokollen, sondern in langjährigen klinischen Beobach¬
tungen und Erfahrungen, mit deren Hilfe er den Ablauf der Dinge
besser zu verstehen und zu beeinflussen lernt als mit irgend einem
katastrophalen Laboratoriumstric.

Schon einmal hat ein richtiger Kliniker, C. A. Wunderlich?
eine ähnliche Auseinandersetzung gehabt, als er seine pathologische
Physiologie des Blutes schrieb (1845). In der Vorrede vertritt er den¬
selben Standpunkt wie heute Rosönbach; auch er will dem reinen
Denken die Existenzberechtigung gewahrt wissen und der Satz: „Die
Spekulation, ausgewiesen aus dem Laboratorium der Chemiker, gering¬
geschätzt über Vivisektionen und Leichenöffnungen, verdächtigt vom
Physiker und Arzte, drängte sich nichts desto weniger unvermeidlich
in jede kleinste Frage, gab den Untersuchungen ihre Richtung und hat,
während man sie besiegt zu haben wähnte, die heutige Gestalt der
Naturforschung bestimmt“ paßt auch noch auf unsere heutigen Zustände.

Vielleicht schreibt einmal einer nicht blos über die Fortschritte
und positiven Leistungen unserer Zeit, sondern auch über ihre Irrtümer.
Er wird dann erkennen, daß der wahre Fortschritt nicht bloß im Auf¬
finden neuer Tatsachen besteht, sondern auch in der Bekämpfung von
schiefen Standpunkten, und unter diesen Vorkämpfern wird er O. Rosen -
bach an die erste Stelle setzen, selbst wenn er im einzalnen so und so
oft geirrt hätte. Buttersack (Berlin).

Die indurativen Vorgänge an inneren Organen in ihrer Beziehung zur

relativen Überernährung.

(F. Parkes Weber (London), Ztschr. für physikalische u. diätetische Therapie.

X. Band, 1906/07, Heft 7.)

Nachdem die ärztliche Welt lange genug unter dem Zauber der
etwas unter allen Umständen Wünschenswertes gehalten hatte, bahnt
Ernährungstherapie gestanden und eine möglichst reichliche Diät für
sich allmählich eine Umkehr an, anscheinend von Frankreich und Eng¬
land aus; denn dort wird die Frage einer verminderten Nahrungszufuhr
schon eine Weile diskutiert. In Deutschland dagegen hat eine Reihe
von Ärzten darnach gehandelt, aber geschwiegen, ein Verfahren, dem
ich eine recht große Verbreitung wünsche.

Sir Weber, ein Sohn des bekannten Sir Hermann Weber, ist
nun auch dahinter gekommen, daß das Zuviel im Essen schädlich sei;
er findet die Erklärung darin, daß, wenn durch irgend eine Ursache
das normale Gleichgewichtsverhältnis zwischen Parenchym und inter¬
stitiellem Gewebe gestört sei, daß dann das letztere als das widerstands¬

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Referate und Besprechungen.

871

fähigere die im Blute zugeführten Nährstoffe besser ausnutzte, hyper-
trophiere und schließlich zur Schrumpfung führe. * Man soll also nament¬
lich ältere Leute mit ohnehin schon lädierten Parenchymzellen- nicht
mit Nahrung und Reizstoffen überladen, sondern — auf deutsch — sie
hungern lassen.

Ich glaube, die dermalige Generation, welche in überreichlicher
Ernährung aufgewachsen ist, wird sich nicht so ohne weiteres zu einer
Reduktion des gewohnten Quantums an Essen und Trinken bewegen
lassen; hoffen wir also die diätetische Mäßigung von unseren Söhnen.
Im übrigen hat schon Herodikos von Knidos gewußt, daß die Krank¬
heiten aus Überschüssen, nsQusitofiaxa, entstehen, welche sich bilden,
wenn die Menschen ohne Bewegung zu viel Nahrung zu sich nehmen
und dieselbe nicht verdauen. (Codex anonymus Londinensis.)

Ob Herodikos das XIX. und XX. Jahrhundert vorausgeahnt hat ?

Buttersack (Berlin).

Vorgänge bei der Ergänzung des Blutes.

(Paul Carnot et Mlle. CI. Deflandre (sur Tactivit^ h6matopoI4tique des diff^rents
Organes au cours de la r6g£n£rations du sang). — Acad. d. scienc., 17. Sept. 1906. —

Bull. m£d., 1906, No. 76, S. 851.)

Eigenartige Gedankengänge bewogen Paul Carnot und Fräulein
Deflandre, einigen Kaninchen 30 ccm Blut abzuzapfen und sie dann
am andern Tage verbluten zu lassen. Sie vermuteten, auf diese Weise
der Substanz habhaft zu werden, welche die Ergänzung der 30 ccm,
mithin die Neubildung von Blutkörpern anregt. Entsprechend dem
materiellen Denken der letzten Epoche, von dem sich dermalen nur
wenige frei gemacht haben, setzen sie einen wohlcharakterisierten, spe¬
zifischen Körper voraus und haben diesem mit dem Namen: Hemo-
poietin die Bescheinigung seiner realen Existenz erteilt.

Um nun zu erfahren, ob und vergleichsweise wie viel Hemopoietin
in den einzelnen Gewebe stecke, haben sie Kochsalzauszüge von den
verschiedenen Organen gemacht und dayon 5 bis 7 ccm 9 gesunden Tieren
subkutan appliziert. Mit dem Serum der entbluteten Tiere und mit deren
Knochenmark ließ sich in der Tat eine Hyperglobulie erzielen; die Zu¬
nahme der roten Blutkörper betrug 1 bis 3 Millionen pro Kubikmilli¬
meter und hielt 2—3 Wochen an. Mit Milz, Darm, Nieren, Nebenniere,
Muskel-Extrakt war dagegen keine Steigerung der Blutkörper zu er¬
zielen. Bnttersack (Berlin).

Subjektive Geschmacksempfindungen.

(Wilh. Sternberg, Zeitschrift für klin. Medizin, 59. Bd. 1906, S. 491.)

Die von manchen Seiten geleugneten subjektiven Geschmacksemp¬
findungen spielen sicher eine größere Rolle, als man ihnen gewöhnlich
einräumen will. Freilich dürfte es nicht leicht sein, aus den berich¬
teten Fällen von pathologischer Geschmacksempfindung — St. führt
deren eine große Zahl an — die rein subjektive Empfindung von der
objektiv begründeten und aus direkter Einwirkung der fraglichen Sub¬
stanz erklärbaren strikte zu trennen. Pikrogeusie (subjektiv bitterer
Geschmack) tritt anerkanntermaßen leicht bei psychischen Affekten,
zumal bei Leberstörungen (Cholelithiasis u. a.) auf. Die Pikrogeusie
bei Ikterus ist noch nicht gehörig geklärt; zwar wurde meist kein Farb-

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Referate und Besprechungen.

stoff im Speichel gefunden, aber auch auf die wohl wichtigeren Gallen¬
säuren nicht untersucht. Immerhin ist die Pikrogeusie häufiger als die
Glykogeusie, die u. a. bei Diabetes beobachtet wird. Einen Fall von
echter subjektiver Glykogeusie beschreibt St. selbst; er konnte an der
30jährigen Frau keinerlei Anomalie im Nervensystem, in der Mundhöhle
(Speichel), im Magen nachweisen. Subkutane Injektionen von Amaris
(Chininpräparaten) änderte nichts an der Sache. Ein Patient, der an
der Blase operiert war, konnte eine starke Nachblutung und das Auf-
hören derselben am Erscheinen und Verschwinden einer intensiven sub¬
jektiven Glykogeusie erkennen. Bekannt ist die Glykogeusie bei Fa-
cialislähmung; doch kommt sie auch bei Tabes, in einem mitgeteilten
Fall in deutlichen Attacken, vor, freilich meist nicht rein; ferner ist
sie auch bei Neuralgie, bei Paralyse (Meynert), wo kleine Blutungen
im Glossopharyngeuskern nachweisbar waren, beobachtet, dann bei Me¬
lancholie neben Hypergeusie für Süß, Hypogeusie für Bitter und be¬
sonders Sauer/Salzig. H. Vierordt (Tübingen).

Beitrag zur Wirkung einiger Körper der Digitalisgruppe auf den

Nervus vagus.

(M. Kochmann. Arch. internat. de pharmacodynamie et de tli4rapie.

Bd. 16. 1906, S. 221.)

Die im ersten (therapeutischen) Stadium der Digitaliswirkung
auftretende Pulsverlangsamung bei erhöhtem Blutdruck, ver¬
ursacht durch Vagusreizung, ist nach Anschauung Schmiedebergs eine
Folge des erhöhten Blutdrucks, der die Vagusreizung zustande bringt.
Kochmann untersuchte in Heymans’ Institut am Hund, ob die Digi¬
taliskörper bei intravenöser Einspritzung direkt oder indirekt (durch Ver¬
mittlung des Blutdrucks) den Vagus reizen und ob die einzelnen Stoffe
alle in gleicher Weise Zentrum oder Peripherie des Vagus angreifen.

In seinen Versuchen zeigte sich, daß die Pulsverlangsamung zum
Teil auf Erregung des herzhemmenden Vagus durch Blutdrucksteigerung
beruht. Aber auch nach experimenteller Ausschaltung der Drucksteige¬
rung waren die Herzschläge noch stark verlangsamt. Dieser Anteil an
der Verlangsamung wird, da intracranielle Druckerhöhung den Vagus
nicht reizt, auf eine direkte Einwirkung der Digitaliskörper auf den Vagus
zurückgeführt. Die Puls Verlangsamung nach Digitalis entsteht hiernach
also durch indirekte und durch direkte Beeinflussung des X.
Hirnnerven.

Hinsichtlich des Angriffspunktes am Vagus wirkten die Präparate
verschieden. Digitalisinfus reizte zentral und peripher, Strophanthus da¬
gegen nur zentral. Wenn auch die Digitaliskörper die nämliche therapeu¬
tische Wirkung haben, so scheint diese doch nicht in allen Einzelheiten
bei den verschiedenen Stoffen gleich zu sein. E. Rost (Berlin).

Studien über Organverfettungen.

(Georg Rosenfeld. Arch. f. exper. Pathologie und Pharmakologie.

Bd. 55. 1906., S. 344).

Im Anschluß an den ersten Teil der Versuche über Verfettung des
Herzens (1906. S. 355) wird in diesem zweiten Teil über tierexperi¬
mentelle Arbeiten zum Studium der Verfettung der Skeletmuskeln
berichtet.

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Referate und Besprechungen.

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An einem und demselben Tier (Hunden) wurde das Verhalten von
Phloridzin, Poleyöl und Chloroform geprüft, indem vor der Anwendung
dieser Stoffe aus einem Bein ein Stück Muskel (1g) zur Ermittelung
des Fetts (Äther-Chloroform-Auszug) herausgeschnitten wurde, während
nach der Tötung der Tiere das Muskelstück zur zweiten Fettbestimmung
dem anderen Bein entnommen wurde. Nach keinem der drei unter¬
suchten Stoffe trat eine Verfettung der Muskeln ein; selbst nach Poleyöl,
das bekanntlich das stärkste herzverfettende Mittel ist, blieb die ent¬
sprechende Wirkung auf die Skeletmuskeln aus. Es besteht also, wenigstens
was den prozentualen Fettgehalt betrifft, ein gewichtiger Unterschied
zwischen Herzmuskulatur und Skeletmuskeln.

In Krankheitsfällen beim Menschen liegen die Verhältnisse besonders
kompliziert: interstiteile Fettmästung, relative Zunahme des Muskelfleisch¬
fettes durch Inaktivität, durch Wasserverlust und durch Eiweißschwund.
Nur für einen Vorgang hat Rosenfeld in‘seiner Analyse einen Beweis
nicht finden können, d. i. die Umwandlung des Muskeleiweisses in Fett.

E. Rost (Berlin).

Zur Ätiologie plötzlicher Todesfälle im Kindesalter in gerichtsärztlicher

Beziehung.

(Otto Leers, Ztschrft. für Medizinalbeamte 19. Jg. 1906 Nr. 18 S. 577.)

Die lange bekannte Tatsache, daß eine der häufigsten Ursachen des
plötzlichen Todes von Kindern in den ersten Lebensmonaten eine mit
Darmkatarrh vergesellschaftete kapilläre Bronchitis oder lobuläre katarrha¬
lischer Broncho-Pneumomie ist, hat Leers über Anregung von Stra߬
mann veranlaßt eine sorgfältige pathologisch-anatomische und bakterio¬
logische Untersuchung ausgewählter solcher Fälle vorzunehmen. Auf
Grund seiner Untersuchungen kommt er zu der Ansicht, daß ein Lungen¬
befund, wie er von ihm genau beschrieben wurde, bei plötzlich ver¬
storbenen Kindern den natürlichen Tod hinreichend erklärt. Bezüglich
des von ihm zum erstenmal gründlich geprüften Zusammenhanges
zwischen der totbringenden Lungenerkrankung und der Darmerkrankung
erklärt er, daß die bronchogene Entstehung der Lungenerkrankung näher
liegt, als die hämotogene, und daß sie durch allgemeine und innere
Schädlichkeiten, unter denen das Darmleiden insofern indirekt beteiligt
ist, als es ganz besonders den Organismus schwächt, begünstigt wird.
Die schwächende Beeinflussung des Organismus denkt sich der Verf.
durch Toxinbildung. Es sei allen Interessenten des Studium der fleißigen
und gründlichen Arbeit in ihren Einzelheiten dringend empfohlen.

Kratter.

Tuberkulin in der Frauenmilch.

(Guillemet, Rappin, Fortineau -et Paton (Recherchs de la tubercuüne dans
le lait des femmes tubercuieuses). Soc. de Biologie de Paris 7. Juli 1906. — Bullet.

m&lic. 1906, No. 56, S. 655.)

4 tüchtige Forscher haben die Frage in Angriff genommen, ob die
Milch tuberkulöser Frauen Tuberkulin enthalte. Sie entnahmen zu dem
Behufe 10 Frauen etwas Milch und injizierten die Proben Meerschweinchen:
bei 7 davon stiegen die Temperaturen um 1 bis 2,5° 2 Stunden nach
der Injektion, erreichten das Maximum nach 3 Stunden, und waren nach
6 Stunden wieder zur Norm abgefallen.

Die Reaktion entspricht etwa 0,001 Tuberkulin.

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Referate und Besprechungen.

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Wichtiger als dieser Nachweis des Tuberkulins in der Muttermilch
wäre die Frage, was denn dieser Körper für einen Einfluß auf den
Säugling hat; allein‘trotzdem vier Forscher zusaramenarbeiteten, kamen
sie nicht über diese Fragestellung hinaus. Vielleicht hätte einer allein
die Sache weiter gefördert. Buttersack (Berlin).

Röntgenstrahlen und Stoffwechsel.

(.Benjamin und v. Reuß. Münch. Med. Woch., 1906, No.38.)

Versuche an einem Hund ergaben, daß im Gefolge der Bestrahlung
eine vermehrte Stickstoffausscheidung auftritt, welche speziell auf er¬
höhte Ausfuhr von Harnsäure und Purinbasen hinweist. Ferner zeigte
sich eine rasche Zunahme der P 2 0 5 -Ausscheidung, gefolgt von einer
Abnahme; diese letzteren Phänomene gingen parallel einem Anschwellen
und Absinken der Leukocytenwerte. Die Verfasser glauben, gestützt
auf frühere eigene und fremde Untersuchungen, daß die Röntgenstrahlen
hauptsächlich Lecithin und andere lipoide Substanzen zum Zerfall
bringen. . E. Oberndörtfer.

Wiederkehr des Haar- und Bartpigmentes unter X-Strahlen.

(A. Imbert et H. Marqufcs (Pigmentation des cheyeux et de la barbe par les
rayons X). — Acad£m. des Scienc. 16. Juli 1906.)

Von den genannten Autoren sind bei dem einen die bereits schnee-
weiss gewordenen Bart- und Kopfhaare unter dem Einfluß der X-Strahlen
wieder pigmentiert worden und zwar dunkler, als sie früher gewesen
waren. Die gleiche Beobachtung haben die beiden Forscher bei einem
bereits ergrauten Manne von 55 Jahren gemacht. Derselbe wurde wegen
Lupus der einen Wange mit Röntgen-Strahlen behandelt, und als Neben¬
erfolg stellte sich nach einiger Zeit wieder Schwarzfärbung der Haare
in der Gegend des Ohres ein; auch die entsprechende Barthälfte wurde
sichtlich dunkler. , Buttersack (Berlin).

Über das Warzenvirus.

(Ciuffo. (Recherches sur l’agent pathogbne des verrues.) Gazz. degli ospedali
15. Juli 1906. — Bullet. m<Sd. 1906, No. 57, S. 667.)

Ciuffo hat einem jungen Individuum seine Papillome abgeschnitten,
dieselben in einem Mörser mit Quarz zerrieben, damit eine Bouillon-
Emulsion hergestellt, dieser Prodigiosus zugesetzt und das Ganze dann
durch einen Berkefeld-Filter geschickt. Mit dem Filtrat, das sich im
übrigen völlig keimfrei erwies, impfte sich Ciuffo an der Hand mehr¬
mals. 5 Monate vergingen, ohne daß etwas besonderes zu bemerken ge¬
wesen wäre; im sechsten Monat aber schossen kleine Exkreszenzen auf,
die sich allmählich zu typischen Warzen entwickelten. Ciuffo glaubt
seitdem an ultramikroskopische Erreger der Warzen. Buttersack (Berlin).

Über peritoneale Resorption.

(Katharine Frey tag, Arch. f. exp. Pathologie u. Pharmakologie. Bd. 55.1906, S.306.)

Bei Einspritzung von Milchzucker- und von Kaliumjodidlösung in
die Bauchhöhle von Hunden verlief die Ausscheidung des Milchzuckers

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Referate und Besprechungen.

875

nicht parallel der des Kaliumjodids. Milchzucker ist schon nach
12 Stunden mit dem Harn ausgeschieden, während die Jodreaktion
noch nach 24 Stunden positiv war. Adrenalin verlangsamte die Auf¬
saugung einer Michzuckerlösung aus der Bauchhöhle. E. Rost (Berlin).

Innere Medizin.

Ober Sahlis neue Methode der Magenfunktionsprüfung ebne Magenschlauch
(De8moidreaktion) und ihre radiologische Weiterbildung durch Schwarz.

(L. Horwitz, Arch. f. Verd. Krankheiten Bd. XII, H. 4).

Horwitz hat die Sahlische Methode an ca. 40 Personen mit ver¬
schiedenen Magen- und Darmkrankheiten nachgeprüft, indem er mög¬
lichst an einem Tage zuerst Ausheberung nach Probefrühstück vornahm
und danach Mittags eine Desmoidpille verschlucken ließ. Die meisten
Fälle ergaben übereinstimmend normale oder zu große Säure werte und
positive Desmoidreaktion, welch letztere bei Superacidität mit größerer
Schnelligkeit auftrat. Von Achlorhydrie bezw. Achylie gelangten 8,
von Hvpochlorhydrie 8 Fälle zur Untersuchung; von ersteren zeigten
aber 4 positive Reaktion, ebenso alle Fälle von Hypochlorhydrie; in
einem Falle mit reichlich Salzsäure fiel (bei gesteigerter Motilität) die
Probe negativ aus. In allen Fällen von Carcinom war sie negativ.

Die Methode ist jedenfalls bequem und ganz ungefährlich. Den
Einwänden, die gegen sie erhoben werden könnten, daß nämlich die
Resorptions- sowie die Ausscheidungszeit bei den einzelnen Menschen
verschieden ist, will Sahli damit begegnen, daß er in so großen Zeit¬
räumen untersucht (bis 20 Stunden), daß diese Differenzen dagegen ver¬
schwinden, und daß er empfiehlt, durch offene Methylenblaudarreichung
einige Tage vorher die Ausscheidungszeit festzustellen. Letztere Sicherung
hält Schwarz (Wien) nicht für genügend, da die Schwankungen bei dem¬
selben Individuum schon zu große seien. Weiter aber hat er die Des¬
moidreaktion mit Hilfe der Röntgenstrahlen verfolgt und „bei auffallend
vielen Personen“ das mit Wismut gefüllte Desmoidbeutelchen nach
10 Stunden in der Coecalgegend, also im Darme unverdaut, und nach
weiteren 12 Stunden das freie Wismut im Colon gefunden; das Beutel¬
chen war also im Darm gelöst worden. Mit diesen Ausführungen stellt
sich Schwarz in Gegensatz zu allen bisherigen Veröffentlichungen über
die Methode. Ferner hat Schwarz konstatiert, daß ein nicht stenosierter
oder hochgradig form veränderter Magen selbst unverdaute Ingesta wohl
kaum länger als 10 Stunden behält; Sahli’s Voraussetzung, unverdaute
Ingesta blieben bis zu 20 Stunden im Magen, sei also falsch.

Schwarz verwendet nun eine Kombination der Desmoidmethode
mit Röntgendurchleuchtung, indem er Goldschlägerhaut („Fibroderm“)
zur Umhüllung von 1,5 g Wismut verwendet, dies mit einem Probe¬
frühstück verzehren, den Patienten auf der linken Seite liegen und an
diesem Tage nur Tee und Wasser genießen läßt. Die Durchleuchtungen
ergeben, daß die normale Verdauungszeit des Fibroderms 5 Stunden (bei
Superacidität bis 1 Stunde herab-, bei Subacidität bis 10 Stunden herauf¬
gehend) beträgt. Ist das Wismut nach mehr als 10 Stunden noch
nicht aus dem Beutelchen ausgetreten, so ist auf höchstgradige Subazidität
oder Anacidität zu schließen. Die Methode ist aber leider nur da an¬
wendbar, wo ein Röntgenapparat zur Verfügung steht.

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Referate und Besprechungen.

Die Sahli’sche Methode ist da anzuwenden, wo die Anwendung
des Magenschlauchs kontraindiziert ist, oder das Probefrühstück er¬
brochen wird. Bei erst nach 15 Stunden oder später eintretender Re¬
aktion ist Wiederholung (oder Schlaucheinführung) zu empfehlen. In
zweifelhaften Fällen ist die Schwarz'sche Methode am Platze, falls Nach¬
untersuchungen ihre Zuverlässigkeit ergeben. M. Kaufmann, Mannheim.

Über den Ersatz der Ehrlich’schen Diazoreaktion durch die
Methylenblauprobe nach Russo.

(R. Dünger. Dtsch. med. Wochschr. 39, 1906.).

Russo hatte in der Riforma medica Nr. 19, 1905, eine Reaktion
des Harns gegenüber Methylenblau angegeben und behauptet, daß diese
in ihrem positiven oder negativen Ausfall der Diazoreaktion gleichwertig
sein und dabei noch entschiedene Vorzüge besitzen solle. Die Reaktion
besteht darin, daß 4—5 ccm Urin mit vier Tropfen einer 1 °/ 00 wässerigen
Lösung von Methylenblau purissimum (Merck) versetzt und leicht um¬
geschüttelt werden. Bei positiver Reaktion soll die Mischung eine
smaragdgrüne oder minzengrüne Färbung annehmen, während eine blau-
grüne oder blaue Farbe als negativ gelten soll.

Die an 1100 Urinen ausgeführte Nachprüfung des Verfahrens durch
Dünger führte zu folgendem Gesamturteil:

„Die Methylenblaureaktion findet sich häufiger und bei einer weit
größeren Zahl von Erkrankungen als die Diazoreaktion; sie zeigt auch
im Einzelfalle nur verhältnismäßig selten eine Übereinstimmung mit der
Diazoreaktion, kann also nicht als Ersatz für sie gelten. Irgendwelche
diagnostischen oder prognostischen Schlüsse lassen sich aus ihr nicht ab¬
leiten. Ihr positiver oder negativer Ausfall beruht nicht auf einer
chemischen Reaktion, sondern auf einer einfachen Farbenmischung und
hängt ausschließlich von der größeren oder geringeren Färbtekraft des
Urins ab. Klinischen Wert kann die neue Probe also nicht beanspruchen/

Menzer (Halle a/S.).

Über einen Fall schwerer hämorrhagischer Diathese mit Knochenmark¬
atrophie.

(Hans Hirschfeld, Berlin. Folia hämatologica, 1906, No. 7 u. 8.)

Atrophie des Knochenmarkes war bisher nur in Fällen von schwerer
chronischer essentieller Anämie bekannt und Verfasser hat selbst vor
Kurzem 2 derartige Beobachtungen mitgeteilt. Daß auch nach relativ
akuten Blutungen die genannte Veränderung des Knochenmarkes auf-
treten kann, zeigt der jetzt von ihm mitgeteilte Fall von schwerer
hämorrhagischer Diathese mit letalem Ausgang. Die Gesamtdauer der
Krankheit betrug 3 Wochen. Es bestanden zahlreiche Blutungen der
Haut und schwere Magen-, Darm- und Nasenblutungen. Die Obduction
ergab neben Blutungen in den meisten Organen, u. a. auch im Gehirn,
sowie einer Verkäsung verschiedener Lymphdrüsengruppen, keine be¬
merkenswerten Veränderungen bis auf das Verhalten des Knochenmarkes.
Letzteres war im Oberschenkel reines Fettmark ohne eine makroskopisch
sichtbare Spur regenerativer Umwandlung. Das aus den Kippen aus¬
gepresste Mark war dünnflüssig und hellrot und bestand vorwiegend
aus kernlosen roten Blutkörperchen und kleinen Lymphocyten, während

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Referate und Besprechungen.

877

die Zahl der granulierten Leukocyten und Normoblasten eine überaus
geringe war. Mikroskopisch zeigten sich aber M im Fettmarke des Ober¬
schenkels die ersten Spuren einer Regeneration, bestehend in herd-
weisen Proliferationen. Verfasser glaubt, daß die Atrophie des Kno¬
chenmarkes in diesem Falle auf die toxische Mitwirkung derselben
Schädlichkeit zurückzuführen ist, welche die Purpura verursacht hat.

Autoreferat.

Wann darf eine Pleuritis für geheilt erachtet werden?

(Rosseau-Saint-Philippe, Journal de m^decine de Bordeaux, Septembre. —
Bull, medical, 1906, No. 78, S. 869.

Es ist ein Irrtum anzunehmen, daß eine Pleuritis geheilt sei,
sobald die physikalischen Symptome verschwunden sind; das bedeutet
eine Überschätzung der Untersuchungsmethoden (vor der übrigens ein¬
stens schon Skoda gewarnt hat). „Eine Pleuritis ist zunächst nur
scheinbar geheilt, sie muß noch lange, Monate, Jahre lang behandelt
werden mit viel frischer Luft und mit reichlicher Ernährung. “ 11 faut
les suraerer, il faut les suralimenter. Man muß sie behandeln wie
möglicherweise — Tuberkulöse, damit sie nicht wirklich — Tuberkulöse
werden.

St. Philippe’s Ausführungen haben zunächst nur Kinder im Auge,
und da wird ihnen gewiß jeder beistimmen. Denn einerlei, welche von
den dermalen sich breitmachenden Infizierungstheorien Schließlich siegt:
daß eine kranke Pleura für etwa vorhandene Tuberkelbazillen ein idealer
Nährboden ist, das wird niemand bestreiten. Was aber für den kind¬
lichen Organismus gilt, muß auch für den erwachsenen zutreffen, und
so löst diese Skizze vielleicht bei dem einen oder andern Arzt die Frage
aus, ob er wohl richtig handelt, wenn er sagt: Ich kann bei Ihnen nichts
Krankhaftes mehr hören, also sind Sie gesund und haben Ihre Arbeit
wieder aufzunehmen. Buttersack (Berlin).

Dikrotie bei Aorteninsuffizienz.

(Goldscheider, Zeitschrift für klin. Medizin, 59. Bd., 1906, S. 582.)

Ganz abgesehen von der Art der Entstehung der normalen Di¬
krotie, welche ja bei regulärer, unkomplizierter Insuffizienz undeutlich
und wenig entwickelt zu sein pflegt, ist G. geneigt, in Fällen, wo die
Dikrotie bei Aortenklappeninsuffizienz deutlich, auch für das Getaste,
wird, eine gleichzeitige Mitralinsuffizienz anzunehmen. G. hat 3 solcher
Fälle beobachtet, in denen auch das Sphygmogramm deutlich die dikro-
tische Erhebung ausweist; in 2 der Fälle war sie übrigens rechts deut¬
licher als links, im 3. überhaupt bloß links nachweisbar. Da in den
beiden durch die Sektion bestätigten Fällen die Semilunarklappen so
gut wie ganz zerstört waren, war eine eigentliche Rückprallfläche für
die rückläufige Welle nicht vorhanden; die Annahme von Reflexionen
von weiter her, von den peripherischen Arterien (der Extremitäten),
erscheint wenig wahrscheinlich und G. denkt eher an zentrifugale, vom
Herzen ausgehende Wellen, wobei auch der Ueberdruck im linken
Vorhof in Betracht käme. H. Vierordt (Tübingen).

62*

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Referate und Besprechungen.

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Über okkulte Blutungen aus dem Verdauungskanal.

(\V. Jaworski und P. B. Korolewicz. Wiener klin. Wochenschr. 1906, Nr. 38.)

Die bekannte Webersche Reaktion zum Nachweis von Blut in den
Faeces fällt positiv auch beim Vorhandensein folgender Substanzen aus:
Sämtliche Sorten gebratenes Fleisch, eingemachtes Hühner- und Kalb¬
fleisch, Schinken, geräuchertes Fleisch, gedünstetes Kalbhirn, fleisch- und
hämgolobinhaltige Nährpräparate, sowie Eisenpräparate. Der Ausfall der
Reaktion ist allerdings ein anderer als der durch Blut bedingte; man
bekotnmt jedoch die sichersten Resultute dann, wenn die genannten Stoffe
ganz aus der Diät gestrichen werden. Die Benutzung von Aloinbarbados¬
harz an Stelle des Guajakharzes gibt keine genaueren oder sicheren
Resultate; auch das Benzidin erwies sich als ein zwar sehr empfindliches,
aber nicht eindeutiges Reagens. — Es wird noch daran erinnert, daß
ausgebrochener, stagnierender oder nach einer Probemahlzeit ent¬
nommener Mageninhalt nicht zu verwerten ist.

R. Bernstein (Sensburg).

Beitrag zur Kenntnis der akuten Phosphorvergiftung und akuten gelben

Leberatrophie.

(Michael Niedermaier, Friedrichs Blätter f. ger. Med., 56. Jg., 1905, V. H., S. 331,
IV. H., S. 428; 57. Jg., 1906, I. H., S. 34; II. H., S. 145; III. H., S. 219.)

In der vorliegenden Arbeit werden eingehend die wichtigsten
Erscheinungen der akuten Phosphorvergiftung und der akuten gelben
Leberatrophie kritisch und vergleichend erörtert. In der Epikrise der
angeschlossenen beiden Krankengeschichten und Sektionsbefunde werden
die differenzial-diagnostischen Momente beleuchtet. Die unter Bol-
lingers und Albrecht's Beihilfe verfaßte Arbeit bietet den Fachge¬
nossen eine erwünschte Übersicht über den heutigen Stand der Lehre
von den beiden wichtigen Erkrankungen. Kratter.

Über den Wert der Thorax-Durchleuchtung bei der Pneumonie, namentlich

bei zentraler Lokalisation.

(H. Rieder. Münch. Med. Woch., 1906, No. 40 und 41.)

Bei einer Anzahl von klinisch genau beobachteten Fällen wurde
der Auskultations- und Perkussionsbefund chirch fortlaufende Röntgen-
Untersuchungen kontrolliert, wobei sehr bemerkenswerte Resultate er¬
zielt wurden. So zeigte sich bei einem unter meningitischen Symptomen
erkrankten Mann im Röntgenbild ein Schatten zu einer Zeit, wo klinisch
nur spärliches kleinblasiges Rasseln wahrgenommen wurde. Bei einer
in Lösung begriffenen Pneumonie war noch eine Verdichtung zu sehen,
als keine Dämpfung mehr gefunden wurde. Rieder glaubt, daß der
pneumonische Herd in jedem Stadium durch Röntgenstrahlen sichtbar
gemacht werden kann; seine Ausbreitung ist besser zu verfolgen als
durch die bekannten klinischen Methoden. Die Untersuchungen zeigten,
daß die Krankheit sich anfangs tagelang auf einen zentralen, vom
Lungenhilus und Vorhofschatteli schwer abzugrenzenden Bezirk be¬
schränkt, von wp.aus sie sich peripherwärts ausbreitet. Der Schatten
ist verschieden geformt, bandförmig, rundlich, oval etc., was an instruk¬
tiven Bildern gezeigt wird. Er ist zart und meist unscharf begrenzt.
Interessant ist, daß seine Ausdehnung direkt nach der Krise erheblich

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Referate und Besprechungen.

879

t *"

zurückgeht. Andererseits kommt aber auch eine sehr verzögerte Rück¬
bildung desselben vor (s. o.), ja manchmal bleibt eine Verdichtung
dauernd bestehen. Ein pleuritisches Exsudat ist an der Zunahme der
Schattendichtigkeit und an dem Aufhören der Zwerchfellbewegungen
auf der betr. Seite zu erkennen. Bei der katarrhalischen Pneumonie sieht
man meist nur undeutliche Schatten. Influenzapneumonien wurden
wiederholt in Form kleiner, zerstreuter Herde nachgewiesen. Bei der
käsigen Pneumonie sieht man hellere lobuläre Schatten mit dunkleren
abwechseln. — Leider wird sich das hier geübte Verfahren selbst in
Kliniken schwerlich einbürgern, da es einen spezialistisch geschulten
Beobachter erfordert, außerdem gerade für Pneumoniker Unannehm¬
lichkeiten und vielleicht auch Gefahren in sich birgt. E. Oberndörffer.

Die Beeinflussung innerer Krankheiten durch Unfälle im allgemeinen.

(Feilchenfeld, Ärztl. Sachr.-Ztg. XII. Jg., 1906, No. 19, S. 381.)

Uber diesen wichtigen Gegenstand der Unfallheilkunde liegen
zwar schon sehr zahlreiche Einzelbeobachtungen und Gutachten vor,
doch fehlt es bisher noch an einer systematischen und kritischen Durch¬
arbeitung des angesammelten Tatsachenmateriales. Feilchenfeld hat
in seinem auf dem Kongreß für Versicherungsmedizin gehaltenen Vor¬
trag, der vorliegend veröffentlicht ist, die Prinzipien eines Systems
der Beziehungen zwischen Unfall und inneren Krankheiten dargestellt.

Er unterscheidet 5 Gruppen von Folgen innerer Leiden nach Un¬
fällen: I. Periodisch auftretende innere Krankheiten; II. Konstitutio¬
nelle Krankheiten, die in der Entwicklung begriffen sind; III. Erkran¬
kungen von bestimmten Organen und Systemen mit einem schleichen¬
dem Verlauf; IV. Konstitutionelle Krankheiten, die im Körper schlum¬
mern und am Orte der Verletzung in die Erscheinung treten; V. Chro¬
nische innere Krankheiten, die erst durch den Unfall — erheblich ver¬
schlechtert — in die Erscheinung treten.

Mit Recht sagt der Verfasser, daß hier eine Lücke auszufüllen
ist nicht nur im Interesse der Versicherungswissenschaft, sondern auch
der allgemeinen Medizin. Es müssen 2 Forderungen erfüllt werden,
in praktischer Hinsicht die Trennung der beiden konkurrierenden Pro¬
zesse, der inneren Krankheit und des äußeren Unfalls, in wissenschaft¬
licher Beziehung die systematische Bearbeitung der Unfallheilkunde
und die besonders sorgfältige Erörterung der Pathogenese der durch
Unfälle bewirkten Verschlimmerung von inneren Krankheiten.

Kratter.

Über Verwundung des Herzens vom gerichts-ärztlichen Standpunkte aus.

(Dr. Walther Wanjura, Friedrichs Blätter f. ger. Med., 56. Jg., 1905, VI. H., S. 401;

57. Jg., 1906, I. H„ S. 18; II. H., S. 130; III. H., S. 210; IV. H., S. 299.)

Die übersichtliche und eingehende Erörterung der Verwundungen
des Herzens vom gerichtsärztlichen Standpunkte aus, die der Verfasser
in klarer und erschöpfender Weise durchgeführt hat, wird von allen
Fachgenossen als eine dankenswerte Zusammenstellung und Beleuchtung
einer wichtigen Fage betrrachtet werden. Die Abhandlung ist erläutert
durch ein ausführliches Obduktionsprotokoll und motiviertes Gutachten
betreffend einen erdachten Fall, in dem Mord oder Selbstmord durch
Stich in das Herz in Frage steht. Kratter.

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Original fro-m

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880

Referate und Besprechungen.

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Trauma und chronische Kompression des Epigastriums als Ursachen des

' Magengeschwürs.

(Dr. William Ackermann aus Milwaukee, Ärztl. Sachveret. Ztg., XII. Jg., 1906,

No. 16, S. 317.)

Verf. sucht an der Hand einer größeren Zahl von Fällen darzu¬
tun, daß der beständigen Kompression des Epigastriums, wie sie bei
gewissen Berufsarten vor kommt, eine wichtige Rolle zukommt in der
Ätiologie des Magengeschwürs. Zu ähnlichen Schlußfolgerungen sind
auch schon vorher Ra'stmussen, Ritter, Petry u. a. gelangt. Die
Sache hat für die Unfallheilkunde ebenso wie für die Hygiene Interesse.
Jedenfalls wäre es erwünscht durch weitere Beobachtungen sicherzti-
stellen, ob Verf. recht hat wenn er sagt, „die epigastrische Kompression
ist als eine der wichtigsten Ursachen des Magengeschwürs anzusehen“.

Kratter.

Pulsus alternans.

(Hornung und Galli. Münch. Med. Woch. 1906, 40.)

Ein junger Mann mit deutlicher Herzdilatation zeigte genau die
doppelte Anzahl von Herzkontraktionen, als der Puls an der Radialis
betrug. Im Sphygmogramm wechselte in der Kurve des Spitzenstoßes
regelmäßig eine hohe mit einer kleineren Welle ab; dieser letzteren
entsprach in der Radialiskurve eine sehr kleine, mit dem Finger nicht
fühlbare Welle, die eine geringe Verspätung zeigte. Letzteres Phäno¬
men, das auch an der großen Welle wahrzunehmen war, wird auf die
Gefäßatonie zurückgeführt (Blutdruck nur 55—72 mm, Gärtner). Dem
ganzen Syndrom liegt eine Störung der Kontraktilität, wahrscheinlich
auf die Papillarmuskeln beschränkt, zugrunde; hierdurch entsteht eine
funktionelle Mitralinsufficienz und wechselnde Füllung des arteriellen
Systems. Elektrische Bäder beseitigten die Erscheinung.

E. Oberadörffer.

Einfluß großer Körperanstrengungen auf Zirkulationsapparat, Nieren und

Nervensystem.

(Baldes, Heichelheim, Metzger. Münch. Med. Woch., 1906, No. 38.)

Eine Anzahl junger Leute von 17—27 Jahren, welche einen Wett¬
marsch über 100 km ohne Ruhepause machten, wurden vor und nach
dieser gewaltigen Leistung ärztlich untersucht. Sämtliche hatten nach¬
her Albuminurie, die meisten Cylinder, viele auch Blut im Ham. Die
Herzgrenzen zeigten eine zum Teil bedeutende Verbreiterung nach rechts
und links, der Blutdruck sank um etwa 25 Prozent, die Pulsfrequenz
betrug meist 120. Das Körpergewicht nahm durchschnittlich um 4 Pfund
ab. Die Patellarreflexe waren bei 8 Personen (von 12) abgeschwächt,
bei einem ganz verschwunden, nur bei dreien unverändert. (Aufbrauchs¬
erscheinungen, Edinger.) E. Obemdörffer.

Die innerliche Darreichung des Ait-Tuberkulins.

(E. Löwenstein.. Ztschr. f. Tuberk., 1906, IX. No. 4.)

Die Anwendung des Tuberkulin per os erscheint von vornherein
wenig aussichtsvoll, weil es feststeht, daß alle Toxine durch den Magen¬
saft zerstört werden. Dementsprechend ergaben die von L. angestellten

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Referate und Besprechungen.

881

Versuche, daß selbst größere, per os verabreichte Tuberkulindosen in
7 Fällen von offener Tuberkulose keine Reaktion hervorriefen. Von
diesen 7 Tuberkulösen wurden 2 nach 10 Tagen einer diagnostischen
Tuberkulininjektion unterzogen: Die Reaktion trat in beiden Fällen auf
Vsoo der Dosis ein, die stomachal wirkungslos geblieben war. Es läßt sich
daraus schließen, daß innerliche Darreichung des Alttuberkulins für die
Diagnose wie für die Behandlung ungeeignet ist. Sobotta (Reiboldsgrün).

Milzbrandfälle.

(Dr. Hansen, Ztschrft. für Medizinalbeamte. 19. Jg., 1906, No. 18, S. 584.)

Verf. teilt 10 von ihm beobachtete und behandelte Fälle von
Milzbrand beim Menschen mit. Von Interesse hierbei ist zunächst die
von ihm beobachtete Dauer der Inkubation von 7—9, in einem Falle
bis zu 14 Tagen. Dies wiederspricht den gangbaren Annahmen einer
Inkubationszeit von einigen Stunden bis Tagen. In 8 Fällen fanden
sich mehrfache Pusteln. Behandelt wurden 6 Fälle mit Ausbrennen, 4
mit Auskratzen mittels des scharfen Löffels. Nur ein Fall endete bei
schon bestehender schwerer Allgemeininfektion tödlich. Hansen glaubt
das Ausbrennen und Auskratzen den gleichfalls empfohlenen Atzungen
und 'Einspritzungen mit Karbollösungen vorziehen zu sollen. Kratter.

Hygiene und öffentliche Medizin.

Erhebungen über anormale Kinder in Frankreich.

(Jacques Roubinovitch. Bullet, medical. 1906, No. 58, S. 673.)

Das allgemeine Interesse an der Medizin kehrt allmählich langsam,
aber für den denkenden Beobachter deutlich genug wieder zum Menschen
zurück, nachdem es lange Zeit hindurch von den physikalischen, mikro¬
skopisch-bakteriologischen und chemischen Methoden vielleicht mehr als
billig absorbirt war. Die psychischen Entgleisungen bieten sich da der
Aufmerksamkeit beinahe von selbst dar, und so hat auch das Ministerium
des Innern in Frankreich dem Dr. Roubinovitsch seine Mitwirkung zu¬
gesagt, als dieser feststellen wollte, wie viele geistig-abnorme Kinder es
eigentlich in der Republik gäbe.

Die erste Frage: wie viel Kinder sind in den öffentlichen oder
privaten Anstalten untergebracht? war verhältnismäßig leicht zu beant¬
worten. Mit Hülfe von Fragebogen ergaben sich folgende Zahlen für
31. 12. 1905:

■

im Alter von

von

! von

Summe

0—5 Jahren

6—13 Jahren

14—21

Jahren

Knaben |

Mädchen

| Knaben |

Mädchen

Knaben

Mädchen

Knaben

Mädchen

Geisteskrank

0

0

12

11

224

154

236

165

Blind

3

2

11

13

12

18

36

33

Taubstumm

4

2

75

132

84

154

163

288

Epileptisch

57

23

182

137

449

289

688

449

Hysterisch

0

0

2

4

12

67

14

71

Idioten

74

87

380

277

910

592

1364

956

Also im ganzen 2491 Knaben -|- 1692 Mädchen = 4453.

Jeder, der diese Tabelle überfliegt, wird den Eindruck haben, daß
die geistigen Defekte mit dem Alter zunehmen, sowie daß die Idiotie
die vorherrschende Form sei. Indessen, der Verf. belehrt uns, daß das

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882 Referate und Besprechungen.

keineswegs richtige Schlüsse seien; es befänden sich in den Anstalten
nur Kranke, die man nicht zuhause behalten könne, so daß man die
humoristische Gegenfrage nicht unterdrücken kann: Ja, wenn die Zahlen
doch nicht richtig sind, wozu denn dann die ganze Mühe?

Für Paris selbst ergeben sich unter Zugrundelegung der obigen
Tabelle folgende Zählen, die zum mindesten ihrer Relationen wegen von
Interesse sind:

unter 1
Knaben |

5 Jahren

Mädchen

ft—19
Knaben |

1 Jahre 1

Mädchen ;

14—21 Jahre
Knaben| Mädchen

Summe

Knaben | Mädchen

Gesamt:

Geisteskrank

0 i

0

1

0

25

22

26

22 I

48

Blind

2 |

1

7

6

4

3

13

10

23

Taubstumm

1

1

2

2

5

3

8

6

14

Epileptisch

53

20

71

50

121

90

245

100

405

Hysterisch

0

0

j 1

0

4

12

5

12

17

Idioten

54

58

1 156 1

113

347

104

557

275

832

Mithin: 784 Knaben -f- 556 Mädchen = 1340.

Von noch geringerem Erfolg waren die Nachforschungen in den
Schulen begleitet, welche angeben sollten, wie viele geistig Defekte Kinder
sie hätten. Viele Gemeinden glaubten, es würden ihnen auf Grund ihrer
Auskünfte irgendwelche Versorgungspflichten u. dgl. für diese Kinder
aufgebürdet und gaben deshalb entweder zu geringe Zahlen an oder gar
keine. Bei einem entlegenen Dorfschulzen ist das verständlich; daß aber
die Stadt des Lichtes, Paris selbst, dem Verlangen nicht entsprach, be¬
zeichnet Roubinovitch nicht ganz mit Unrecht als: chose qui paraitra
invraisemblable. Die Zahl 13 791 (unter 5015416 Schulkindern) dient
mithin nur offenbar dazu, falsche Vorstellungen über die Zahl der geistig
abnormen Kinder zu erwecken. R. rundet sie nach oben ab auf 40000.
Wenn ich aber bedenke, daß Paris, Bordeaux und viele Gemeinden um
Paris herum wie in ganz Frankreich keine Antwort gegeben haben, wenn
ich an die Insassen der Strafhäuser, Besserungsanstalten, der Klöster,
der Wasserheilanstalten denke, wenn ich ferner mir vergegenwärtige, daß
die Mehrzahl der Eltern ihre Kinder entweder bei sich behält oder
irgendwohin „aufs Land“ schickt: dann will mir jene Zahl von 40 000
erheblich hinter der Wirklichkeit zurückzubleiben scheinen.

Aber damit hat Herr Roubinovitch sicherlich recht: es ist
prinzipiell falsch, geisteskranke usw. Kinder erst so spät in geeignete
Pflege zu schicken, wenn nichts mehr zu machen ist. Wenn jetzt 75 °/ 0
der Insassen der betr. Anstalten als unheilbar bezeichnet werden, so ist
dem dadurch zu begegnen, daß man es gar nicht so weit kommen läßt.
Fast alle psychischen Anomalieen — natürlich abgesehen von Entwick¬
lungsanomalien, Idioten, Imbezillität usw. — beginnen mit irgend¬
welchen Verschrobenheiten, Absonderlichkeiten, Ungezogenheiten u. dgl.
und jene Eltern, welche solchen Erscheinungen keine Beachtung schenken,
machen sich der Förderung der geistigen Entartung schuldig. R.
deutet da einen Gedanken an, den bei uns Eschle in seiner lehrreichen
Schrift: die krankhafte Willensschwäche und die Aufgaben der erzieh¬
lichen Therapie schon 1904 entwickelt hat. In seinem Satz (S. 143)
„die funktionelle Diagnostik wartet nicht irreparable Organstörungen
ab, sondern erkennt rechtzeitig die abschüssige Bahn, auf der sich der
Betrieb zu bewegen beginnt; sie befähigt so den Arzt, schon ehe es zur
Psychose kommt, prophylaktisch in das krankhafte Vorstellungsleben ein¬
zugreifen, und hat dadurch vielleicht eine ungeahnte Zukunft vor sich“
finde ich alles ausgedrückt, was R. etwa sagen wollte.

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Referate und Besprechungen.

8*3

Die Schlagwörter: Sanatorien, Spezialanstalten u. dgl. beherrschen
auch Roubinovitch\s Geist, und niemand wird deren Nutzen leugnen
wollen. Allein sie sollten doch wohl erst dann in Aktion treten, wenn
die natürlichen Erzieher und Erziehungsmittel nicht mehr ausreichen;
und das bleiben unter allen Umständen die Eltern und das Haus. Aber
erfüllen diese ihre Aufgabe? Fast möchte man es bezweifeln, wenn man
sieht, bei wie vielen die Erziehung, die Kinderstube zu wünschen übrig
läßt. Wenn die Eltern oft schon die geistige Entwicklung ihrer normalen
Kinder so wenig wünschenswert beeinflussen, wie viel werden sie dann
der erziehlichen Behandlung ihrer abnormen Sprößlinge schuldig bleiben!
Nicht die Entwicklung möglichst vieler Spezialanstalten scheint mir die
Aufgabe der Zeit zu sein, sondern die Entwickelung der Erziehungs¬
kunst der Eltern; aber ein Blick auf die frei umherlaufenden Mitbürger
wie einer in die Fürsorge- oder Erziehungs- oder Besserungs- usw. An¬
stalten lehrt, wie sehr es daran fehlt. „An den Früchten sollt ihr sie
erkennen.“ Buttersack (Berlin).

Die Diflferenzialdiagno8e von Menschen- und Tierblut in der forensischen

Praxis.

(Friedrich Michelsson, Friedrichs Blätter f. ger. Med., 57. Jg., 1906, H. I, S. 9;

H. II, S. 116; H. III, S. 204; H. IV, S. 286; H. 5, S. 381.)

Michelsson hat es unternommen nicht nur die ganze runfäng-
liehe Litteratur (241 Nummern), die zum vorliegenden Gegenstände
bereits aufgelaufen ist, zusammenzutragen, was allein schon eine äußerst
verdienstvolle Leistung ist, sondern er hat auch eigene Versuche und
Untersuchungen angestellt und kommt auf diese Weise in die Lage,
sein Thema mit großer Sachkenntnis kritisch durchzuführen. Die neuer¬
liche Prüfung aller bisher angegebenen Methoden zur Unterscheidung
von Tier- und Menschenblut konnte nach der Klärung, die diese Frage
in jüngster Zeit erfahren hat, allerdings kein neues Ergebnis zu Tage
fördern. Die Frucht der mühevollen Arbeit Michels'son’s gipfelt in
dem Satze: „Wenn wir jetzt auf die lange Reihe der angeführten Me¬
thoden zurückblicken, so müssen wir leider gestehen, daß wir bis jetzt
keine Methode haben, die für sich allein imstande wäre, die Frage der
forensischen Differenzialdiagnose von* Menschen- u. Tierblut z:i lösen.
Die einzig wertvolle Methode ist die biologische, doch kann sie allein
auch nicht den Beweis erbringen (?) und es wird immer, wenn auch eine
sehr geringe Zahl von Fällen geben, wo der Gerichtsarzt die an ihn
gestellte Frage nicht beantworten können wird.“

Meines Erachtens hätte aber zur klaren Kennzeichnung des heu¬
tigen Standes der Frage doch wohl hervorgehoben werden müssen, daß
wir, von allzu spärlichem Material oder einigen besonders störenden
Verunreinigungen abgesehen, unter Anwendung des Marx-Ehrnrooth-
schen Kontrollverfahrens durch die biologische Methode in ihrer heu¬
tigen Ausgestaltung die Frage, ob Tier- oder Menschenblut vorliege,
doch schon ganz sicher z \ lösen vermögen. Kratter.

Die Tuberkulose und die Schule.

(O. M. R. Martin Kirchner, Ärztl. Sachv.-Ztg. XII. Jg. 1906 Nr. 13 8. 253.)

Kirchner hat schon einmal vorher (Ärztl.-Sachv. Ztg., 1905, Nr. 1 u. 2)
die Beziehungen, welche zwischen der Tuberkulose und der Schule be-

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884

Referate und Besprechungen.

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stehen, eingehend beleuchtet. Er hat nachgewiesen, daß, wennschon die
Hauptquelle der Tuberkulose die Familie ist, doch auch die Schule bei
der Verbreitung derselben eine beachtenswerte Rolle spielt. Durch ein¬
gehende statistische Analysen wird dieser Nachweis erbracht- Zur Be¬
kämpfung der Tuberkulose in den Schulen sind nach Gesetz vom 28.
August 1901 betreffend die Bekämpfung übertragbarer Krankheiten die
Schulbehörden verpflichtet. Objekte ihrer Beachtung müssen sein: Die
Lehrer, Personen, die im Schulgebäude wohnen und die Schulkinder
selbst. Mit den bezüglichen Einzelvorschlägen wird jeder Hygieniker
einverstanden sein. Kratter.

Enthält die Ausatmungsluft tuberkulöser Lungen- und Kehlkopfkranker

virulente Tuberkelbazillen?

(E. Huhs. Ztschr. f. Tuberk., 1906, IX. No. 4.)

Die Versuche wurden in der Weise angestellt, daß Kranke mit
Lungen- und Kehlkopftuberkulose, darunter auch solche mit deutlichen
Kavernenerscheinungen, in ein Spirometer ausatmeten, in dessen Öffnung
ein Stück sterile Gaze eingeschaltet war. Diese Gaze wurde intraperitoneal
auf Meerschweinchen verimpft, rief aber bei keinem einzigen derselben Tuber¬
kulose hervor. Es ergibt sich daraus, daß die Ausatmungsluft Tuberkulöser
keine virulenten Tuberkelbazillen enthält. Sobotta (Reiboldsgrün.)

Über Nachkrankheiten nach Sturz ins Wasser und Rettung
aus Ertrinkungsgefahr nebst Bemerkungen über den Zusammenhang
zwischen Lungenentzündung und Unfall.

(Revenstorf, Ärztl. Sachv. Ztg. XII. Jg. 1906, Nr. 8, S. 153 und Nr. 9, S. 173).

Revenstorf hat die Lehre vom Ertrinkungstod durch bekannte,
wertvolle Arbeiten bereits wesentlich gefördert. In der vorliegenden
wird das noch recht dunkle Gebiet der Nachkrankheiten nach Sturz ins
Wasser an der Hand des reichen Hamburger Materiales einer eingehenden
Betrachtung und ursächlichen Erforschung unterzogen. Es ist unmöglich,
den reichen Inhalt der Arbeit hier auszugsweise wiederzugeben. Die
Fachgenossen seien daher mit besonderem Nachdruck auf das Original
aufmerksam gemacht. In 5 Fällen (3 Lungenentzündungen, 2 Fällen
von Lungenöden) ist es dem Verfasser gelungen, den ursächlichen Zu¬
sammenhang zwischen Unfall und dem späteren Tod durch den Nachweis
von Phytoplanktonorganismen im Lungensaft unzweifelhaft darzutun.
Pneumonie, Lungenöden und Bronchitis sind die Nachkrankheiten nach
Sturz ins Wasser. Kratter.

Der Rock des Arztes.

(Prof. Wolters, Rostock. Ztschr. f. Krkpfl. 1906, No. 7.)

Wolters plädiert dafür, daß die einzelnen Familien für ihren Haus¬
arzt nicht nur Wasser, Seife und ein Desinfektionsmittel, sondern auch
einen waschharen Leinwandrock oder eine entsprechende Schürze bereit
halten. „Durch die Einführung des Visitenrocks für unsern Hausarzt
erzielen wir zweierlei: Wir verhindern, daß der Arzt, ohne es zu wollen,
uns oder unsern Kindern Krankheitskeime zuführt, wir verhindern aber
auch, daß er solche aus unserem Hause zu andern Familien weiterträgt/

Esch.

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UNIVERSITY OF MlCHt£

Referate und Besprechungen.

885

Tod durch Erhängen am Bauche.

(Karl Scholz, Ztschr. f. Medizinalbeamte, 19. Jg., 1906, No. 19, S. 614.)

Man hat Leichen schon in den seltsamsten Stellungen »erhängt auf¬
gefunden — daß aber ein Mensch seinen Tod dadurch gefunden hätte,
daß er sich am Bauche auf hing, ist, soweit ich die forense Literatur zu
überschauen vermag, bisher noch nicht beobachtet worden. Der Fall
verdient daher schon als ein Unikum Interesse. Richtig ist, daß hier
kein eigentlicher Erhängungstod vorlag, sondern Erstickung durch Herz¬
lähmung infolge einer bestehenden Herzerkrankung. Der Mann hatte
sich allem Anscheine nach auch nicht in selbstmörderischer Absicht in
die eigenartige Lage gebracht, sondern, wie überzeugend dargetan wird,
wahrscheinlich geleitet von dem Gedanken, durch Aufhängen des Körpers
in der Magengegend die Schmerzen aus dieser zu vertreiben. Kratter.

Arzneiliche, physikalisch-diätische, physische Therapie.

Zur Therapie der Enuresis nocturna.

(E. v. Vietinghoff. St. Petereb. med. Woch. Nr. 35, 1906.)

Schon die Buntscheckigkeit der gegen die Enuresis nocturna em¬
pfohlenen therapeutischen Maßnahmen läßt darauf schließen, daß die Er¬
folge der Behandlung dieses Leidens mindestens sehr ungleiche und öfters
nicht befriedigende sind. v.Vietinghoff brichtinseinemAufsatze eine Lanze
für die Behandlung der Enuresis vermittels Massage, und zwar Rücken-
und Kreuzbeinklopfung vermittels des Oscillator-Ansatzstückes des Kon-
kussor „Ewer“ täglich 2—3 Minuten lang, vermittels deren er selbst und
andere Autoren gute Erfolge erzielt haben. Nebenher empfiehlt es sich,
gewisse hygienische und sonstige Maßnahmen nicht außer acht zu lassen,
welche die Behandlung wirksam unterstützen können, als da sind: Ge¬
wöhnung d'dr Kinder' an einö regelmäßige Entleerung des Harns, Ver¬
meidung der Aufnahme größerer Mengen von* Flüssigkeit einige Zeit vor
dem Schlafengehen, nicht zu weiche Bettunterlagen, nicht zu warme Bett¬
decken, Erhöhung des Bettes am Fußende. Der Wert elektrischer Be¬
handlung wird ebenso verschieden beurteilt, wie derjenige der empfohlenen
Medikamente Antipyrin, Bromkali, Atropin, Rhus aromaticum einerseits,
Strychnin, Cornutin andererseits. Für die auch von Vietinghoff er¬
wähnte Behandlung der Enuresis durch Hypnose seitens verschiedener
Autoren ist jüngst noch wieder Delius-Hannover warm eingetreten; die
von Vietinghoff zitierte Erfahrung Troenmers, dem die Heilung einer
seiner 3 Falle erst nach 70 Sitzungen gelang, scheint mir eher gegen die
Anwendung der Hypnose zu sprechen. — Zur Anwendung gezogen
wurden ferner von einzelnen Autoren auch örtliche mechanische Ma߬
nahmen, wie Bougieren, Einspritzungen, Kühlsonden und auch Massage
nach Thure-Brandt, Behandlungsmethoden, welche sich aber, soweit
man sehen kann, einen größeren Anhängerkreis ebenfalls bis jetzt nicht
verschafft haben. — [Vertritt man den Standpunkt, daß eine erhöhte
Reflexerregbarkeit oder Willenshemmung als die Ursache der Enuresis
anzusehen sind, diese also wesentlich auf „funktionellen“ nervösen
Störungen beruht, eine Auffassung, die sehr viel für sich hat, so wird
auch den meisten therapeutischen Maßnahmen wesentlich nur ein sugge¬
stiver Wert beizumessen und die Behandlung daher eine psychische vor¬
wiegend sein müssen, daneben aber sich auf die Beseitigung der meist
vorliegenden, die Nervenschwäche ihrerseits verursachenden allgemeinen

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886 Referate und Besprechungen.

Schwächezustände (Folgen von Ernährungsstörungen, Skrophulose, Infek¬
tionskrankheiten etc.) bei den kleinen Patienten zu erstrecken haben.
Die eigentliche Hypnose ist als Heilmittel ein zweischneidiges Schwert und
dürfte als solches nur im äußersten Notfälle anzuwenden sein. Ref.]

R. Stüve (Osnabrück).

Erfolglose Mineralwassertrinkkuren bei Magenkranken.

(E. Ageron. Münch. Med. Woch., 1906, No. 40.)

Die nicht seltenen Mißerfolge der Trinkkuren bei Magenkranken
kommen hauptsächlich daher, daß ein atohischer Magen mit den
großen Flüssigkeitsmengen belastet wird, welche in Badeorten nüchtern
getrunken zu werden pflegen. Es ist daher zu fordern, daß der Badearzt
sich zunächst von der motorischen Leistungsfähigkeit und dem Tonus
des Magens überzeugt. Wo keine Ausheberung durchführbar, kann
man sich damit begnügen, den Magen mit 250 ccm Wasser zu lullen
und dann den Stand der großen Kurvatur in horizontaler Lage und
beim Stehen zu vergleichen. Das Herabrücken zeigt die Verminderung
des von der Magenwand ausgeübten Gegendrucks an. Will man sehen,
wieviel von einem Mineralwasser z. B. in 1 / 2 Stunde noch im Magen
geblieben ist, so gibt man 250 ccm des Mineralwassers und spült den
Magen dann mit 250 ccm destill. Wassers; was über 250 ccm ausgehebert
ist, muß dem Mineralwasser angehören. Viele Beschwerden kann man
beheben, wenn man Kranke mit Atonie während des Trinkens oder un¬
mittelbar nachher horizontal liegen läßt, da dann der Druck auf die
große Kurvatur ausgeschaltet ist. E. Obemdörffer.

Pyrenol bei Pertussis.

(v. Oefele, Bad Neuenahr. Deutsche Medizin. Presse, 1906, No. 15.)

Die überaus günstige. Wirkung des Pyrenols bei Pertussis, die sich
in einer deutlichen Abkürzung, Milderung und Abnahme der Häufigkeit
der Krampfhustenanfälle sowie erleichterter Expektoration äußert, ist von
zahlreichen Beobachtern ein wandsfrei sicher gestellt worden, so daß es „als
Spezifikum bei allen Sorten von Krampf husten angesehen werden muß*.

v. Oefele weist nun noch auf einen bei der Beurteilung des Wertes
der Pyrenolmedikation wesentlichen Punkt hin. Durch eingehende Kot¬
analysen bei zwei gleichzeitig an Pertussis erkrankten Schwestern, welche
die gleiche Diät genossen, von denen jedoch die ältere als Medikament
Chinin, sulf. mit Atropin, sulf., die jüngere, schwerer erkrankte, dagegen
3stl. eine Pyrenoltablette erhielt, konnte Verf. feststellen, daß bei der
älteren Schwester „durch ungünstige Einwirkung der Arzneimischung
auf die Sekretion der Verdauungssäfte die Ausnutzung der Nahrung
wesentlich verschlechtert war, während die Ausnutzung unter der Pyrenol-
einWirkung als günstig bezeichnet werden muß“.

So enthielten z. B. die Faeces bei der Pyrenoleinwirkung von dem
wichtigsten Nahrungsbestandteil, dem Eiweiß, nur noch 28,37 °/ 0 , während
bei dem andern Kinde 40,68 °/ 0 ungenützt ausgeschieden wurden. Einige
andere Vergleichszahlen sind: Organische Substanzen 83,32 °/ 0 gegen
93,18 °/ 0 Stickstoff nach Prausnitz 4,54 °/ 0 gegen 6,51 °/ 0 ; Stickstoff nach
Voit 4,02 °/ 0 gegen 5,76 °/ 0 ; Eiweiß aus fixem N 26,25 °/ 0 gegen 36
Ferner war bei der Pyrenolbehandlung der Grad der Fettspaltung ein
günstigerer 60,09 °/ 0 gegen 58,17 °/ 0 .

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Referate und Besprechungen.

887

Die Verwendung des Pyrenol bietet also den schätzenswerten Vor¬
zug, daß beim Keuchhusten „in keiner Weise die Ernährung des kranken
Kindes beeinträchtigt“ wird, vielmehr eine Besserung und Hebung des¬
selben stattfindet. Da aber gerade der Kräfteverfall kranker Kinder
bei längerem Arzneigebrauch gegen Pertussis häufig beobachtet und
darum gefürchtet wird, so ist dieser günstige Einfluß auf die Verdauung
neben der sedativen und expektorierenden Wirkung des Pyrenols wie
der Abkürzung und Milderung des Krankheitsverlaufes, welche auch in
den v. Oefele mitgeteilten Fällen ersichtlich waren, von unverkennbarer
Bedeutung. Braun.

Beiträge zur Therapie der Helminthiasis.

(H. Goldman. Wiener klin. Wochenschr. 1906, Nr. 36.)

Goldman hält die Farrenkrautpräparate für unzuverlässig und glaubt,
daß Vergiftungen durch sie häufiger seien, als bekannt werden. Choro-
form und Terpentinöl zur Verstärkung der Filix-Wirkung zu benutzen,
empfiehlt sich nach seinen Erfahrungen noch weniger. Auch Granat¬
wurzel, Santonin und Thymol wirken oft in hohem Grade toxisch. Statt
dieser Mittel empfiehlt er das Taeniol, eine Mischung von Thymol salicylat
mit Sebirol, dem vermifug, aber nicht vermizid wirkenden Bestandteil
tropischer Embeliaarten. Das Mittel ist nach Goldman ganz ungiftig,
kann daher möglichst lange im Darm belassen werden. Es erwies sich
bei Ankylostomiasis besonders wirksam. R. Bernstein (Sensburg).

Ein Fall von Purgenvergiftung.

(Dr. Best, Ztschr. f. Medizinalbeamte, 19. Jg., 1906, No. 12, S. 364.)

Bei dem Umstande, als „Purgen“ mit besonderen Anpreisungen
seiner völligen Unschädlichkeit auf den Markt kommt und zweifellos
vielfach von Laien ohne ärztliche Verordnung in Verwendung genommen
wird, ist die Selbstbeobachtung des Verfassers, der eine nicht bedeutungs¬
lose Intoxikation durchgemacht hat, beachtenswert. Er nahm 2 Tabletten
„für Bettlägerige“, „von denen 1—3 Stück einen schmerzlosen Stuhl,
selbst in den hartnäckigsten Fällen hervorrufen sollen“. Der dadurch
hervorgerufene immerhin etwas beängstigende Symptomenkomplex be¬
stand in folgendem: Große Unruhe, Atemnot, gerötetes Gesicht, starkes
Herzklopfen, Pulsbeschleunigung, sehr häufige wässerige Stühle, kolik¬
artige Schmerzen.

Die Beobachtung mahnt zur Vorsicht gegenüber diesem weitver¬
breiteten im übrigen aber vorzüglichen und bei richtiger Dosierung
unschädlichen Abführmittel. Kratter.

Phenophthalein als Abführmittel nebst Bemerkungen über die Art der
Einführung neuer Arzneimittel.

(G. Brasch, Zeitschr. f. Medizinalbeamte, 19. Jg., 1906, No. 14, S. 450.)

Brasch wendet sich gegen Dr. Best’s Ausführungen über das
Purgen (Phenophthalein) in No. 12 der Zeitschrift für Medizinalbeamte.
Er führt an der Hand der Litteratur den Nachweis, daß dieses Mittel
sorgfältig und exakt geprüft sei und die von Best an sich selbst be¬
obachteten Vergiftungserscheinungen nur dem Umstande zuzuschreiben
wären, daß er die erprobte zulässige Maximaldosis von 0,2 g um das

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888 Referate und Besprechungen.

fünffache (1,0 g) überschritten habe. Er wünscht mit Recht, daß das
Phenolphthalein unter seinem Namen in den Arzneischatz eingeführt
werde. Der Vanillezuckerzusatz und die Bezeichnung als Purgen des
Fabrikanten sowie die willkürliche Dosierung in 3 Stücken mit den
lächerlichen Bezeichnungen (Baby, — für Erwachsene, — für Bett¬
lägerige) seien höchst überflüssig und geeignet, ein an sich ausgezeich¬
netes Arzneimittel unsympathisch zu machen. - Kratter.

Atropin-Strychnin-Injektionen gegen die Seekrankheit.

A. Girard. Journ. of the americ. med. associat. 23. Juni 1906. Bullet, medical

1906, No. 55, S. 641.

Je größer die Reiselust, um so mehr werden die Fatalitäten der See¬
krankheit empfunden; daher die vielen, sich drängenden Mittel. Girard
fügt den vorhandenen ein neues hinzu, bzw. er greift im Gegensatz zu
den am meisten angepriesenen modernen Mitteln auf 2 alte zurück.
Eine subkutane Injektion von Atrop. sulfur. 0,0005 und von Strychnin
sulfur. 0,001 schütze den betreffenden' Passagier vor dem gefürchteten
Zufall. Meist genüge eine Injektion, namentlich wenn sich die ersten
Zeichen von Atropinvergiftung eingestellt haben. Buttersack (Berlin).

Das Proponal, ein neues Schlafmittel.

(J. Stein. Prag. med. Woch. 1906, Nr. 10.)

Die von Fischer und von v. Mering in die Therapie als Schlaf¬
mittel unter dem Namen Proponal eingeführte Dipropylbarbitursäure
wurde von Stein bei einer ganzen Reihe von Kränken die an den ver¬
schiedensten Leiden erkrankt zugleich an Schlaflosigkeit litten angewandt.
Im allgemeinen konnte er die günstigen Erfahrungen, die mit dem Mittel
gemacht wurden, bestätigen, rühmt ihm däs Fehlen von ungünstigen
Nebenwirkungen und ziemlich prompte, schneller als beim Veronal ein¬
tretende, Wirkung nach. Mit dem Veronal teilt es die Eigenschaft bei
einer durch starke körperliche Schmerzen bedingten Schlaflosigkeit von
nur geringer Wirkung zu sein, aber imstande, Schmerzen geringeren
Grades z. B. bei Arthritis deform, günstig zu beeinflussen. Die Dosierung
beträgt im Mittel 0,3 g also ca. die Hälfte der üblichen Veronaldosis.
Es wird am besten in Pulverform verordnet und mit Wasser, Tee oder
irgend einem alkalischen Getränk genommen; die Dosis von 0,5 in maximo
soll nicht überschritten werden. R. Stttve (Osnabrück).

Zur diätetischen Behandlung des Magengeschwürs.

(C. A. Ewald. Zentralbl. f. d. ges. Therapie, September 1906.)

Ewald macht gegenüber der Anwendung der Lenhartzschen Diät
bei frischen Blutungen Bedenken geltend: Die Einführung 'von Milch
oder anderer Nährmittel regt den Magen zu Kontraktionen an und
bringt damit die Gefahr des Abstoßens eines Thrombus mit sich. Weiter
kann die Zusammenziehung der Magenwand, die für die Heilung die
besten Bedingungen setzt, nur unvollkommen stattflnden, wenn der
Magen mit Flüssigkeit belastet wird. Endlich empfinden die meisten
Kranken nach Nahrungsaufnahme Schmerzen. Der Gegengrund, daß
die kräftigere Ernährung die anämischen Individuen rascher in die
Höhe bringe, als die alte Ulcuskur, ist nicht stichhaltig; denn erfahrunge-

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Neue Bücher.

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gemäß nehmen Ulcusrekonvaleszenten, sobald sie nur einmal Nahrung
bekommen, sehr rasch an Gewicht zu und werden kräftig. Erst soll
man das Geschwür ausheilen, dann gelingt es leicht, den Kräftezustand
zu heben. Anders liegen die Verhältnisse bei älteren, nicht blutenden
Geschwüren; hier muß man mehr individualisieren. Auch hier wird
man bei großen Schmerzen zunächst nur Nährklysmen geben; andernfalls
fängt man mit kleinen Mengen Pepsinmilch, Michmehlsuppen, Fleisch¬
brühe mit Ei, geschlagenem Eiweiß, Ganzei an. Bei der meist bestehen¬
den Hyperchlarhydrie hat eine solche Ernährung den Vorzug vor den
kohlehydratreichen Schleimsuppen; eine Herabminderung der übermäßigen
Säureproduktion erhält man durch Fettdarreichung (Sahne, Butter, Ol).
Gelingt es nicht, unter vorsichtiger Steigerung der Diät in einigen
Wochen die Ulcusbeschwerden zu heben, dann liegen chirurgisch zu be¬
handelnde Komplikationen oder Beteiligung des Nervensystems vor.

M. Kaufmann (Mannheim).

Neue Bücher.

Klinische Pathologie des Blutes nebst einer Methodik der Blutunter¬
suchungen und spezieller Pathologie und Therapie der Blutkrankheiten
von Prof. Ernst Grawitz. 3. vollständig neu bearbeitete und ver¬
besserte Auflage. Leipzig 1906, Georg Thieme, 796 Seiten.

Das bekannte Lehrbuch von Grawitz ist jetzt wiederum in dritter
Auflage erschienen, ein Beweis dafür, daß es einen großen Leserkreis
gefunden hat und seinen Zweck in bestem Maße erfüllt. Der Ver¬
fasser hat alle neueren und neuesten Erscheinungen auf dem großen
Gebiete der Hämatologie eingehend berücksichtigt und gibt nach jedem
Kapitel eine vollständige Aufzählung der erschienenen Literatur. Bekannt¬
lich sind die Anschauungen von Grawitz über manche Fragen der
Hämatologie, besonders über die Genese der Leukozyten und über die
Pathologie der Anämie und Leukämie verschieden von denen Ehrlichs,
was auch in dieser neuen Auflage wiederum zum Ausdruck kommt. Auf
die in dieser Beziehung bestehenden Differenzen kann an dieser Stelle
nur hingewiesen werden. Vorzüglich ist die Ausstattung des Werkes
und die Abbildungen sind außerordentlich instruktiv und als wohlgelungen
zu bezeichnen. Im 1. Teil werden die Methoden der Blutuntersuchung
auf 65 Seiten eingehend erörtert; der 2. Teil handelt von der allge¬
meinen Pathologie und Physiologie des Blutes, der 3. von der Anämie
und Leukämie, der 4. von dem Verhalten des Blutes bei Krankheiten.

Das Grawitzsche Werk ist nicht nur zur Belehrung für den Studenten
und den Arzt geeignet, sondern wird auch dem Forscher auf dem Ge¬
biet der Hämatologie ein wichtiges Nachschlagebuch und eine Quelle
der Anregung sein. Hans Hirschfeld.

Hygiene der Kleidung H. Jäger und Frau Anna Jäger. Stuttgart 1906.
Verl. E. H. Moritz, 220 Seiten. Preis 3 Mk.

Das als 19. Band der Bibliothek für Gesundheitspflege erschienene
Werk, das mit 94 Abbildungen, darunter 15 Tafeln auf Kunstdruck¬
papier, geschmückt,, ist, kann als ein Muster populärer Darstellung

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Neue Bücher.

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eines an sich spröden wissenschaftlichen Stoffes bezeichnet werden. Die
vornehmlich durch Rubner und dessen Schüler experimentell gewon¬
nenen Kenntnisse über die Eigenschaften der verschiedenen Kleidungs¬
stoffe und die an eine rationelle Bekleidung zu stellenden Anforde¬
rungen werden anschaulich und interessant dargelegt und vor dem Leser
entwickelt, daß dieser nicht nur aufmerksam folgt, sondern mitdenkend
die Empfindung hat, daß er sich das eigentlich alles selbst hätte ab-
lciten können, wenn er die Fragen sich klar zurecht gelegt hätte. Vor
allem wird der Leser dazu gezwungen, die für die Berufskleidung so
wichtigen hygienischen Fragen und Leitsätze in sich aufzunehmen. Ener¬
gisch wird gegen die lediglich der Mode nicht aber hygienischen Anfor¬
derungen folgende Frauenkleidung .hergezogen und deren hygienische
Fehler und Schädlichkeit scharf beleuchtet. Doch nicht nur Kritik wird
geübt, unter Würdigung verschiedener Nationaltrachten und kultur¬
geschichtlicher Erörterungen wird dargetan, inwiefern die Kleidung,
vornehmlich die Frauenkleidung, reformiert werden muß. Das Werk
ist so recht geschaffen, dem Hausarzte, dem Berater der Familien, und
denkenden Müttern, denen die Gesundheit ihrer Kinder mehr am Herzen
liegt als die sogen, gute Figur und enge Taille, warm empfohlen zu
werden. Sie werden gewiß reichlich Anregung finden* und veranlaßt
werden, in mancher Beziehung Änderungen Platz greifen zu lassen.
Trotz des niedrigen Preises ist die Ausstattung eine gute.

H. Bischoff (Berlin).

Anatomische, physiologische und physikalische Daten und Tabellen zum

Gebrauche für Mediziner. Von Prof. Dr. Hermann Vierordt m
Tübingen. III. neu bearbeitete Auflage. Jena 1906, Verlag von Gustav
Fischer. 616 Seiten. Preis geheftet 16,00 Mk.

Von dem rühmlichst bekannten Werke ist soeben die 3. Auflage
erschienen, die eine bis auf die jüngste Zeit geführte Neubearbeitung er¬
fahren hat. Der Inhalt gliedert sich in einen anatomischen, einen physio¬
logischen und physiologisch-chemischen sowie einen physikalischen Teil,
worauf im Anhang „praktisch-medizinische Analekten“ folgen. Bei allen
Angaben ist die Quelle genau angegeben, sodaß das Werk sich nicht
nur zum Nachschlagen einzelner Daten sondern auch als Grundlage bzw.
Ausgangspunkt für ein eingehendes Studium einschlägiger Fragen in vor¬
züglicher Weise eignet. Wer das Buch durchblättert, vor allem aber,
wer sich in Einzelheiten vertieft, der muß den geradezu staunenswerten
Fleiß des Verfassers, sowie seine hervorragende Fähigkeit, die schwierige
Materie zu sichten und in praktischer Form zusammenzustellen, bewundern
und ihm Dank für seine Riesenarbeit wissen, die für jeden Arzt von
größtem Wert ist.

Was sonst in zahlreichen Werken zerstreut niedergelegt ist und
mit Aufwand von viel Mühe und Zeit, oft genug vergeblich, gesucht
wird, hier ist es rasch und sicher zu finden. Das Buch ist für wissen¬
schaftlich tätige Ärzte einfach unentbehrlich. W. Guttmann.

Verantwortliche Redakteure: Prof. Dr. M. Litten und Stabsarzt Dr. W. Guttmann

in Freiburg L B.

Druck von Emil Herrmann senior in Leipzig.

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24. Jahrgang. 1906.

Tomcbritte der medizin.

Unter Mitwirkung hervorragender Fachmänner

herausgeffeben von

Dr. m. CitteH Dr. 01. Gunman»

a. o. Professor in Berlin. Stabsarzt in Freiburg i. B.

No. 31.

Knchtiat In 36 Kammern. Preis rlerteljahrl. o Mark.

Leipzig-Gohlis.

1. November.

VERLAG VON MAX GELSDORF.

Referate und Besprechungen.

Bakteriologie, Epidemiologie, Serologie, Immunitätslehre.

Züchtung von Typhusbazillen aus dem Blut mittels der Gallenkultur.

(H. Conradi, Münch. Med. Woch., 1906, No. 34.)

Die Galle eignet sich zur Züchtung von Typhusbazillen aus dem
Blute, weil sie erstens dessen Gerinnung hindert, zweitens seine bak-
tericide Wirkung auf hebt. Das Verfahren gestaltet sich so, daß das
Blut des Kranken (Venenpunktion oder Schnitt ins Ohrläppchen) in
dem sterilen „Gallenröhrchen“ aufgefangen wird. Dieses Röhrchen ent¬
hält 10 ccm Rindergalle mit einem Zusatz von je 10°/ 0 Pepton und Gly¬
zerin. Das Röhrchen bleibt 16 Stunden im Brutschrank, der Inhalt
wird dann auf Lakmus-Milchzucker-Agar übertragen. Nach 30 Stun¬
den kann die Diagnose gestellt werden. Mittels dieser Methode konnte
in einzelnen Fällen der Typhus schon vor dem positiven Ausfall der
Wida Eschen Reaktion erkannt werden. Ferner wurde der interessante
Nachweis geführt, daß auch bei entfieberten, später rezidivfreien Kran¬
ken, sowie bei ganz leichten Fällen die Bazillen im Blute kreisen.

E. Oberndörffer (Berlin).

Über die Ursachen der Malaria.

(Laver&n, Acad&nie des Sciences, lß.Oktbr., 1906. — Progrfes m<*d., 1906,No.42, S.667.)

Kelsch hatte Zweifel geäußert an der Zulänglichkeit der Ano¬
pheles-Theorie, 1. weil die geographische Verbreitung der Malaria und
der Stechmücken sich nicht decke; es gäbe Malariaherde ohne Ano¬
pheles. 2. Weil ausgedehnte Erdarbeiten in Sumpfgegenden immer eine
Verschlimmerung der Seuche hervorrufen; die Anophelestheorie nehme
keine Rücksicht auf den Einfluß des Bodens. 3. Weil, wenn die Stech¬
mücken in der Tat die Verbreiter der Krankheit wären, weil dann die
Malaria eine höchst ansteckende Krankheit sein müßte; allein in Wirk¬
lichkeit sei in Frankreich trotz der vielen, mit Malaria zurückge¬
kehrten Soldaten doch nirgends eine Endemie ausgebrochen.

Demgegenüber verteidigt L ave ran die Anophelestheorie mit fol¬
genden Entgegnungen: 1. Wenn irgendwo Malaria ausbricht, dann
muß man nur ordentlich nach Stechmücken suchen; man wird fast immer
solche finden;- Schwieriger ist es zu sagen, warum in Gegenden mit
vielen Anopheles keine Malaria vorkommt; da hilft nur die Annahme,
daß eben keine Plasmodien vorhanden sind.

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Referate und Besprechungen.

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2. Bei Erdarbeiten bilden sich unvermeidlicher Weise mehr oder
weniger große Stellen mit stagnierendem Wasser, in denen Mücken
brüten können. Trifft man Vorkehrungen, um die Anopheles zu ver¬
nichten oder fern zu halten, dann lösen auch umfangreiche Bodenum¬
wälzungen keine Malaria-Fälle aus.

3. Malaria-Endemien sind tatsächlich durch kranke Soldaten her-
vorgerüfen worden; so war diese Krankheit z. B. in Malta unbekannt,
bis 1904 malariakranke Soldaten von Indien, Afrika, Kreta dorthin
kamen.

Gewiß, so meit L ave ran, gibt es in der Malaria-Frage noch manche
ungelöste Probleme; allein der Angelpunkt der Infektion ist mit der
Anopheles-Lehre gefunden. Buttersack (Berlin).

Miliaria epidemica.

(Wilh. Scholz, Zeitschrift für klin. Medizin, 59. Bd., 1906, S. 542.)

Scholz hatte Gelegenheit, im Frühjahr 1905 im politischen Bezirk
Rudolfswert (Krain) in den zerstreut gelegenen, von armen Bauern
bewohnten Ortschaften dreier Gemeinden eine Schweißfrieselepidmie
zu beobachten. Er zählt auch einige andere Epidemien aus den letzten
Jahrzehnten auf, die in Deutschland und besonders in Österreich (Adels¬
berg, Aussee, Gurkfeld; hier wiederholt) aufgetreten sind. In der Auf¬
zählung fehlt die von H. geller Februar/April 1900 beobachtete Epi¬
demie von Hohnweiler in Württemberg, 30 Fälle, meist Frauen von
16 — 25 Jahren, 8 Todesfälle (Med. Corr.-Blatt des Württemb. ärztl.
Landesvereins, 1900 No. 33). Die Eingangs erwähnte Epidemie begann
am 27. März, erreichte Mitte Mai ihre Höhe und klang im Juni all¬
mählich ab. Die meisten Kranken standen im 20. bis 40. Lebensjahr;
von sämtlichen 126 waren nur 3 männlichen Geschlechts; Kinder blieben
frei, selbst solche, die von kranken Müttern gesäugt wurden. Die Mor¬
talität betrug 21 = 16, 7 °/ 0 . Eine genauere klinische Beobachtung war
nach Lage der Verhältnisse nicht möglich; doch verdient eine gewisse
Verschiedenheit im Krankheitsbild hervorgehoben zu werden, da bei¬
spielsweise die Krankheit nicht immer akut eingesetzt und die Zeichen
nicht immer gleich entwickelt sind, namentlich auch das Exanthem zu¬
weilen nur wenig ausgebildet ist. Es konnten einige Harnproben unter¬
sucht werden (kein Eiweiß, kein Zucker, keine Diozoreaktion), in weni¬
gen Fällen auch das Blut; es fand sich ein Hämoglobingehalt von etwa
80—90°/ 0 , die Leukozyten vermindert (2000—2400), dabei Lymphozyten
vermehrt (26,2—39,4°/ 0 ; eosinophile 4,2—8,4°/ 0 ). Wie Eppinger fand
Scholz im Bläscheninhalt neben Kokken u. a. kurze, kleine, Vibrionen¬
ähnliche Stäbchen, die sich leicht färben lassen. Verschiedene Beobach¬
tungen machten eine Ansteckung von Person zu Person wahrschein¬
lich. Immunität wird durch das einmalige Uberstehen der Krankheit
nicht erworben. H. Vierordt (Tübingen).

Über tuberkulöse Agglutination.

(L. Karwacki, Zeitschr. f. Tuberk., 1906, IX. Jg., No. 3, S. 229.)

Für das Zustandekommen der tuberkulösen Agglutination ist, ab¬
gesehen von der Konzentration des Serums,^auch die Konzentration der
Bazillen-Emulsion von Bedeutung. Es rührt dies davon her, daß die
tuberkulös«! Agglutinogene die Eigenschaft haben, sich mit Agglu-

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Referate und Besprechungen.

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tininen zu sättigen. Daraus ergibt sich die Notwendigkeit, gleich¬
mäßige Reagentien zu verwenden, für deren Herstellung ein besonderes
Verfahren angegeben wird. Im übrigen wird bestätigt, daß die Agglu¬
tination keine sicher zu verwertenden Resultate ergibt: sie kann bei
Gesunden ein treten, bei Tuberkulösen fehlen, und steht in keinem Ver¬
hältnis zur Schwere des Falles. Indessen läßt sich mit Hilfe der Agglu¬
tination die Differenzialdiagnose zwischen menschlicher und Rinder¬
tuberkulose stellen; bei Kindern konnte die Infektion mit Rindertuber¬
kulose nachgewiesen werden. Sobotta (Reiboldsgrün.)

Ätiologie und ätiologische Therapie der epidemischen Dysenterie in

Rumänien.

(V. Rosculet. Wiener klm. Woehenschr. 1906, Nr. 35.)

Rosculet konnte in den von ihm untersuchten Fällen von Dysenterie
nur den Shiga-Kruseschen Bazillus nachweisen. Er behandelte 47 der¬
selben mit einem in Wien hergestellten antitoxischen Serum, teils mit,
teils ohne gleichzeitige innere Behandlung, teils mit, teils ohne reine
Milchdiät. Das Ergebnis war in allen Fällen: unmittelbares Verschwinden
der Schmerzen, rapide Besserung des Allgemeinzustands, Verkürzung der
Krankheitsdauer. Auch die örtlichen Krankheitserscheinungen gingen
sehr rasch zurück. Nebenwirkungen wurden nicht beobachtet. Auch
Immunisierungsversuche, allerdings nur in,kleinem Maßstabe ausgeführt,
gaben ein dem Serum günstiges Resultat. R. Bernstein (Sensburg).

Haustiere als Verbreiter von Infektionskrankheiten.

(Remlinger et Osman Nouri. Progrbs med. 1906, No. 30, S. 469.)

Ein Mädchen von 16 Jahren erkrankte an Scharlach. -Sie wurde
aufs peinlichste in einem besonderen Pavillon isoliert, hatte besonderes
Pflegepersonal, besondere Wäsche usw., aber trotzdem erkrankte ihre
jüngere Schwester, welche nur vorübergehend aus der Pension nach
Hause kam, gleichfalls an Scharlach. Bei der sonstigen Pilzdichtheit er¬
schien die Hauskatze als die einzig mögliche Vermittlerin der Ansteckung.

Buttersack (Berlin).

Antistreptokokkenserum bei Erysipelas bei Kindern.

(Bouttiau. Bullet. m4d. 1906, No. 57, S. 666.)

Bouttiau hat 2 Jungen von 5 Monaten bzw. von 6 Jahren je
20 ccm Antistreptokokkenserum aus dem Pasteurschen Institut injiziert
und in beiden Fällen 36 Stunden darnach kritischen Temperaturabfall
gesehen.

Er schloßt: post hoc, ergo propter hoc. Buttersack (Berlin).

Innere Medizin.

i«. i

Eine neue Methode, die Funktionen des Verdauungsapparats zu bestimmen.

(Max Einhorn, Arch. f. Verdkrankh., Bd. XD, H. 1.)

Einhorn versieht Glas- oder Porzellanperlen mit einfachen festen
Nahrungssubstanzen (dieselben werden durch die Öffnung hindurch¬
gezogen und mit Seidenfaden an der Perle 'befestigt) und läßt sie so

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894 Referate und Besprechungen.

den Verdauungskanal passieren, um sie nachher im Stuhle aufzusuchen
und zu sehen, was an der Perle hängen geblieben ist. Um die Arbeit des
Magens allein zu untersuchen, werden die Perlen vor dem Verschlucken
an einen langen Seidenfaden befestigt, dieser nur in einer Länge von
50—60 cm in den Magen hineingelassen, dann am Ohr befestigt; mittels
seiner wird die Perle nach 4—6 Stunden wieder herausgezogen.

Versuche an Gesunden zeigen, daß Katgut und Fischgräten im
Magen verdaut werden, während Muskel, Hühnerhaut, rohe und ge¬
kochte, nicht zerkleinerte Kartoffel nicht ganz verschwinden; bei den
Muskeln findet eine Lockerung und Aufquellung statt. Im Darm ver¬
schwinden rohes Muskelfleisch und Hühnerhaut, bleiben rohe Sehnen
dagegen unverändert. Gekochte Kartoffel wird verdaut, Kartoffelhaut
nicht; rohe Kartoffel zeigt schwankendes Verhalten. Hochschmel¬
zende Fette werden nicht resorbiert, wohl aber werden Rinderfett und
Hammeltalg verdaut. Im Magen bleibt Hammeltalg völlig unverändert
Einhüllen in Gaze verhindert weder die Verdauung von Hammelfett
noch von Thymus oder Kartoffel im Darm, ein Zeichen, daß chemische
Prozesse, nicht die mechanische Mitwirkung der Epithelien, die Haupt¬
rolle spielen.

Die Prüfung pathologischer Zustände des Magens zeigte zunächst,
daß man aus dem Wiederfinden unversehrten Katguts an der Perle im
Stuhl auf Achylie schließen darf; Fehlen des Katguts beweist aber
umgekehrt nicht sicher das Vorhandensein freier HCl. Verschwinden
von Fischgräten beweist das Vorhandensein funktionstüchtigen Magen¬
saftes; findet man sie noch an der Perle im Stuhl, so beweist das aber
keine Achylie, da sie zu rasch in den Darm übergetreten sein kann.
Zur Prüfung der Darmfunktion benutzt man Perlen mit rohem Fleisch,
2 Minuten gekochter Kartoffel, Hammelfett; Herabsetzung der Darm¬
funktion wird sich durch Wiederauf finden etwaiger Nährsubstanzen
an der Perle zu erkennen geben. Die Tätigkeit des Pancreas prüft man,
indem man Thymus verwendet. Ist Magen-, Darm- und Pancreasfunk-
tion gut, so verschwindet sie völlig; bei gestörter Darm- und Pancreas-
funktion bleibt sie ganz unverändert; bei gestörter Magen-Darmfunktion
aber erhaltener Pancreasfunktion findet sich zwar ein Teil wieder, die
Kerne sind aber verschwunden.

Um die Arbeit des gesamten Verdauungsapparats zu prüfen, gibt
man am besten eine Gelatinekapsel mit 6 Perlen verschiedener Farbe:
je eine enthält 1. Katgut, 2. Fischgräte, 3. Rohes Rindfleisch, 4. 2 Minu¬
ten gekochte Kartoffel, 5. Hammelfett, 6. Thymusdrüse in Gaze gehüllt.
Man läßt die Kapsel kurz nach Frühstück oder Mittagessen schlucken
und untersucht dann die Stühle mit dem Stuhlsieb, bis alle Perlen ge¬
funden sind (die Zeit des Durchwanderns ist für jede Perle zu notieren).
Das Thymusgazesäckchen wird aufgeschnitten; ist noch Thymus vor¬
handen, so wird sie mit Methylenblau auf das Verhalten der Kerne
untersucht.

Die eigenen Beobachtungen Einhorns sind noch zu wenig, um
bindende Schlüsse zu erlauben. Interessant ist die Beobachtung, daß
trotz Carcinom alle Funktionen normal sein können. Bei Achylie war
Katgut verdaut oder nicht, die Gräten dagegen stets verdaut, ebenso
blieben die Thymusstückchen zurück, allerdings ohne Kerne. Bei Hyper-
chlorydrie fanden sich normale Verhältnisse. M. Kaufmann (Mannheim).

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Referate und Besprechungen.

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Die Hyperacidität des Magensafts und ihre Bestimmung mittels der Sahli-

sehen Probemahlzeit.

(V. Rubow, Arch. f. Verd. Krankk., Bd. XII, H. 1, 1906.)

Die Acidität des Magensaftes ist eine Resultante aus der sauren
Reaktion des Drüsensekrete und der alkalischen des Schleims. Da man
nun in absehbarer Zeit nicht dazu kommen wird, den sauren Magensaft
in den Drüsenlumina selbst zu sammeln, so muß man sich mit einer
annähernden Bestimmung begnügen und man bestimmt die Acidität, die
sich auf dem Höhepunkt der lebhaftesten Sekretion findet. Da man
bisher ein möglichst reines Sekret mit möglichst wenig Ingesta zur
Bestimmung anstrebte, so ist es klar, daß die erhaltenen Werte zu
niedrig sind. Man muß beides, möglichst wenig Ingesta und möglichst
starken Sekretionsreiz, vereinigen; am geeignetsten sind Fälle von kom-
pleter Oesophustenose. Umber’s Patient hatte 0,35 °/ 0 ; es handelte sich
aber um Oesophuguscarcinom. Hornborg’s Knabe mit Ätzstriktur zeigte
bei Kauen von Brot und Fleisch nach 10—15' eine Acidität bis 0,566 °/ 0 ,
d. h. von 150 HCl. Und dies muß aus mancherlei Gründen noch das
Minimum der Sekretion sein. Will man also von Hyperacidität reden,
so muß man zu untersuchen trachten, ob der ursprünglich sezernierte
Magensaft diese Zahl erreicht oder überschreitet. So hohe Werte sind
bisher sogar für die Gesamtacidität nur selten beobachtet, und wo sie
gefunden wurden, handelt es sich oft mehr um organische Säuren. Von
704 Magenpatienten der Faber’schen Abteilung (Kopenhagen), auf der
Rubow seine Untersuchungen anstellte, hatten 213 eine sog. Hyper¬
acidität von mehr als 75 Gesamtacidität; die höchste beobachtete Zahl
ist 125, d. h. auf HCl berechnet 0,46 °/ 0 . Da aber der normale Magensaft
mindestens 0,56% haben muß, so zwingen klinische Erfahrungen nicht,
die Sekretion eines genuinen hyperaciden Magensaftes anzunehmen.

Nun sollte die Sahli’sehe Probemahlzeit dazu dienen, die ur-
ursprüngliche Acidität des Magensaftes festzustellen. Aber wie zahl¬
reiche eigene Untersuchungen Rubow’s lehren, ist sie weder in ihrer
ursprünglichen Gestalt, noch in der Seiler’sehen oder Orum’sehen
Modifikation hierzu geeignet. Denn es besteht kein Zweifel, daß im
Magen eine Schichtung stattfindet, und es ist durchaus nicht so, daß
man bei tieferer Einführung des Schlauches in die tieferen Inhalte¬
schichten dringt, eher umgekehrt.

Also, auch nach Einführung der Sahli’sehen Probemahlzeit bleiben
die Zweifel bestehen, ob es eine genuine Hyperacidität gibt: eine ein¬
fache Hypersekretion kann in allen Fällen die hyperacide Beschaffenheit
des Mageninhalts erklären. Bei normaler Motilität wird eine solche
Hypersekretion sich durch eine vermehrte Inhaltsmenge mit vermehrtem
HCl-Gehalt kenntlich machen; bei verstärkter Motilität werden wir
einen kleineren Mageninhalt mit sehr hoher Acidität finden, indem
die verdünnenden Ingesta rasch den Magen verlassen; bei verringerter
Motilität (bei der häufig durch den Reiz der liegenbleibenden Ingesta
eine vermehrte Schleimsekretion vorhanden ist) werden wir eine ver¬
mehrte Inhaltemenge mit verringerter Acidität erwarten dürfen. Eine
vermehrte Sekretion normalsauren Magensaftes kann demnach, je nach
dem Stande der Motilität, das Bild, das wir jetzt Hyperacidität bezw.
Hyperchlorhydrie, ebenso das, welches wir jetzt Hypersekretion zu
nennen gewöhnt sind, erzeugen. * M. Kaufmann (Mannheim).

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896

Referate und Besprechungen.

Über die infektiösen Aneurysmen der Arteria hepatica.

(Ferruccio Schupfer, Gazz. degli ospedali 26. August 1906.)

Aneurysmen der Hepatica sind eine sehr seltene Erscheinung; im
Ganzen sind bis jetzt mit dem Falle Schupf er's 39 Fälle bekannt. Die
Affektion findet sich fast 4mal so häufig bei Männern als bei Frauen
und bevorzugt das jugendliche Alter; in weitaus den meisten Fällen
tritt sie im Gefolge einer Infektionskrankheit (hier 12 Tage nach dem
kritischen Abfall einer Pneumonie) in Erscheinung. Die Hauptsymptome
sind Schmerz, Ikterus, Haemorrhagien (Haematemesis und Meläna),
und zwar sind Schmerz in ca. 70°/ 0 , Ikterus und Haemorrhagien in
ca. 60°/ 0 , die 3 Symptome kombiniert nur in ca. 30°/ 0 der Fälle vor¬
handen. Ein sehr wichtiges diagnostisches Kriterium ist gerade das
Auftreten im Gefolge einer akuten Infektionskrankheit. Das Aneu-
risma bricht häufig in die benachbarten Organe durch (in ca. 83°/ 0
der Fälle), am häufigsten ins Peritoneum (33°/ 0 ) und den ductus hepa-
ticus (20°/ 0 ).

Der Fall Sc hup fer’s ist einer der wenigen überhaupt, der einzige
bei einem Individuum jugendlichen Alters, in dem eine genaue patho¬
logisch-anatomische Untersuchung vorgenommen wurde.. Sie ergab in
den zentralen Partien des Aneurysmas mehr eine Periarteriitis, in den
peripheren eine Endo- und Mesarteriitis. Besonders interessant waren
an der am stärksten verdickten Stelle punktförmige haemorrhagische In¬
filtrationen, in deren Nähe das Endothol losgelöst und zerrissen war, so
daß es sogar zur Bildung eines kleinen Aneurysma dissecans gekommen
war; letzteres war in die Gatlenwege durchgebrochen. Wenn sich auch
Bakterien in der Wand nicht nach weisen ließen, so steht es doch außer
Zweifel — Lues und Arteriosklerose sind ausgeschlossen —, daß das
daß es sogar zur Bildung einer kleinen Aneurysma hierecans gekommen
war; letzteres war in die Gallenerge durchgebrochen. Wenn sich auch
Bakterien in der Wand nicht wahrnehmen ließen, so steht es doch außer
Zweifel — Lues und Arteriosklerose sind ausgeschlossen — daß das
Aneurysma als Folge der Infektionskrankheit auftrat, sei es daß zu¬
erst eine Infektion der Intima mit Ulceration und Übergang auf die
anderen Häute, sei es daß auf dem Wege der vasa vasorum zuerst eine
Mesarteriitis entstand.

Der Abhandlung folgt ein ausführliches Literaturverzeichnis
(38 Nummern). M. Kaufmann (Mannheim).

Weiteres zur Kenntnis der myeloiden Umwandlung.

(Hans Hirschfeld. Berl. klin. W., 1906, No. 32.)

Verfasser hat bereits früher in derselben Zeitschrift (1902, No. 30)
über seine systematischen Untersuchungen zur Frage eines Vorkommens
myeloider Umwandlung der Milz und der Lymphdrüsen bei Infektions¬
krankheiten berichtet. Er hat diese Veränderungen nicht f nach Ehrlich
durch Einschwemmung myeloider Elemente aus dem Blut, sondern durch
an Ort und Stelle vor sich gehende Umwandlung aus Lymphocyten er¬
klärt. Kurpjuweit hat diese Befunde bestätigt, aber ebenso wie neuer¬
dings Sternberg das regelmäßige Vorkommen von Myelocyten in der
normalen Milz behauptet. Auf Grund neuerer Untersuchungen ist aber
Verfasser zu der Überzeugung gekommen, daß die normale Milz keine
Myelocyten enthält. Ebenso wie Heinicke und Schridde hat er wieder¬
holt bei perniciöser Anämie myeloide Herde in der Leber gefunden und

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Referate und Besprechungen.

897

auch über einen Fall sogenannter atypischer MyeloidWucherung berichtet,
in welchem ohne leukämische Blutveränderungen hochgradige myeloide
Metaplasie der Milz, der Lymphdrüsen und eigentümlicher Tumoren des
Darmes bestand. Zuletzt ist ihm in 3 Fällen lymphatischer Leukaemie,
einer Erkrankung, bei der nach den bisherigen Anschauungen lediglich
Wucherungen von Lymphocytengeweben bestehen, der Nachweis mye-
loider Umwandlungen der Milz und in einem Falle auch der Lymph¬
drüsen gelungen. In dem letzten dieser Fälle, einer akuten lymphati¬
schen Leukämie, kombiuiert mit schwerer Anämie (Leukanämie) hatten
die Lymphdrüsen auch erythropoetische Funktion verrichtet. Auch in
einem Falle kleinzelliger chronischer Lymphocytenleukämie fand er Ery¬
thropoese der Milz. Ferner berichtet er über mehrfache Befunde von
Lymphocvtenwucherungen in den Lymphdrüsen bei myeloider Leukämie.
Wenn auch myeloide und lymphatische Leukämie im allgemeinen histo¬
logisch und ätiologisch verschiedene Krankheiten sind, so muß doch die
scharfe Scheidung Ehrlichs insofern modifiziert werden, als nach den
hier mitgeteilten Untersuchungen doch Fälle Vorkommen, in denen bei
lymphatischer Leukämie auch mveloides Gewebe, bei myeloider auch
lymphatisches Gewebe in Wucherung geraten kann. In gleichem Sinne
sind auch einige neuere Beobachtungen über den plötzlichen Übergang
myeloider Leukämie in lymphatische Leukämie zu deuten.

Hans Hirschfeld.

Über akute Magenerweiterung und sogenannten arterio-mesenterialen

DarmverschluB.

(Neck, Münch. Med. Woch., 1906, No. 32.)

Die lesenswerte Arbeit bringt drei Fälle von akuter Magenerwei¬
terung. Bei zweien lagen grobe Diätfehler vor (große Mengen Obst,
2 Teller Buttermilchsuppe); bei dem dritten ist als Ursache eine Ky¬
phoskoliose anzusehen, welche zur Vertikalstellung des Magens und
so sehr leicht zur Abknickung des Duodenums führt. Derartige Be¬
obachtungen sind mehrfach beschrieben. Die Symptome haben große
Ähnlichkeit mit denen der Peritonitis: Erbrechen, Kollaps, diffuse
Druckschmerzheftigkeit, Stuhlverhaltung. Fieber pflegt zu fehlen.
Typisch ist die Vor Wölbung der linken Bauchseite und der Nachweis
von intensiver Dämpfung und Fluktuation dortselbst. Die Prognose
ist sehr ernst: von 64 publizierten Fällen starben 47. Die therapie
ergibt sich von selbst: absolute Diät und Magenspülungen, mehrere
Tage fortgesetzt. Ätiologisch kommen außer den genannten Momenten
in Betracht: abdominale Operationen, Medikamente (Chloroform, Vero-
nal), Traumen. Das wesentliche beim Zustandekommen des gefährlichen
Svmptomenkomplexes ist die Dehnung des Mesenteriums, welches das
Duodenum dort, wo es unter dem Mesenterium und der Art. mesarace.
sup. durchtritt, komprimiert. — Ref. hat einen typischen Fall von
Magenerweit&rung nach übermäßigem Genuß von Radieschen ge¬
sehen. Die Diagnose wurde nach Besichtigung d£s Erbrochenen gestellt;
Anwendung des Magenschlauches brachte schnelle Heilung.

E. Oberndörffer (Berlin).

Über den Zwerchfellreflex und die Zwerchfell-Innervation.

(O. Hess, Münch. Med. Woch., 1906, No. 36.)

H ess hat gefunden, daß bei Berührung oder elektrischer Reizung
der Brustwarze sich der vordere Teil des Zwerchfells reflektorisch

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898 Referate und Besprechungen.

zusammenzieht, was sich in einer blitzartigen Einsenkung des obersten
Epigastriums äußert. Diese Bewegung wird als Zwerchfellreflex da
durch charakterisiert, daß man die Rückwnrtsbewegung des Processus
ensiformis sehen und fühlen kann. Hierdurch ist die Unterscheidung
vom oberen Bauchdeckenreflex gegeben. Verf. glaubt, daß der Reflex
nicht vom Phrenicus, sondern vom 5. Interkostalnervenpaar vermittelt
wird, welches die kostalen Randpartien des Zwerchfells innerviert.

E. Oberndörffer (Berlin).

Ein Fall von symptomlos verlaufener Bakteriämie.

(H. Kunzel, Münch. Med. Woch., 1906, No. 31.)

Eine 70jährige Frau, bei der die klinischen Symptome am ehesten
einen bösartigen Tumor mit sekundärer schwerer Anämie vermuten
ließen, zeigte bei der Sektion eine Überschwemmung des Blutes mit
Streptokokken und Kokkenembolien in den inneren Organen. Der Aus¬
gangspunkt der Infektion wurde nicht gefunden. Der Verf. scheint
den Fall hauptsächlich wegen des fieberlosen Verlaufs mitgeteilt zu
haben; es ist aber zu beachten, daß die Patientin in extremis eingeliefert
wurde und daß kachektische Greisinnen bei den verschiedensten Infek¬
tionskrankheiten das Fieber oft vermissen lassen. E. Oberndörffer (Berlin).

Das Fieber beim Magenkrebs.

(A. Baduel u. E. Paganelli, Riv. crit. di Clin, med., No. 31/32, August.)

An der Hand zweier Fälle besprechen die beiden Autoren das Vor¬
kommen von Fieber bei Magencarcinom, das bei Kachexie ohne son¬
stigen Befund diagnostisch nicht unwichtig werden kann. Bemerkens¬
wert war in beiden Fällen eine gleichzeitig bestehende Leucocytose.
Die bakteriologische Untersuchung des Blutes ergab keine positiven Be¬
funde. M. Kaufmann (Mannheim).

Untertemperatur bei der Migräne Tuberkulöser.

(Dr. Ch. Mautoux-Paris. La semaine mödicale, No. 33, 06, S. 386/7.)

Seit 2 Jahren wurde im Sanatorium Mont des Oiseaux bei 4 Tuber¬
kulösen Migräne beobachtet, welche alle im Moment der Krise einen aus¬
gesprochenen Abfall der Temperatur, sogar bis zur Hypothermie, zeigten.
Es entsteht nun die Frage: ist dies auch bei den Nichttuberkulösen so?
Nach den Erfahrungen Steck eis, der sich damit beschäftigt, soll die
Temperatur während des Migräneanfalls in der Achselhöhle einige Male
ganz beträchtlich gesunken sein. Es scheint jedoch, daß bei Gesunden
die Temperatur während des Anfalls inkonstant und wenig markant ist,
im Gegensatz zum Tuberkulösen, der überhaupt hinsichtlich seiner
Temperaturverhältnisse sehr labil ist. Dieser Tatbestand wäre ein Argu¬
ment mehr für die Theorie Levi’s, wonach die Migräne ein bulbu
protuberantieller Symptomenkomplex variabler Ätiologie wäre.

von Sclinizer.

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Referate und Besprechungen.

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Neurologie und Psychiatrie.

Zur Kenntnis der Zystizerkose des Gehirns.

(Carl Liebscher, Prag. med. Woch., 1906, No. 26.)

Es werden die Krankengeschichten zweier Fälle Fälle von Zysti¬
zerkose des Gehirns mitgeteilt. In beiden Fällen hatte, wie die Sek¬
tionen zeigten, eine massenhafte Invasion des Cysticercus racemosus in
das Gehirn stattgefunden und Krankheitsbilder veranlaßt, die in so¬
fern bemerkenswert waren, als bei beiden Kranken — bei zwei Frauen
— Symptome geistiger Störungen sich gezeigt, ja in dem einen Falle
die Szene von Anfang an beherrscht hatten. Im letzten Fall waren
delirante Erregungszustände, die plötzlich einsetzten, das erste Symp¬
tom und dasjenige, das lange allein verhanden war und mit Zeiten
vollkommener Ruhe abwechselte, bis sich im letzten Jahre der Krank¬
heit einzelne epileptiforme Anfälle einstellten,* in deren einem der Tod
erfolgte. Von sonstigen Krankheitserscheinungen hatten nur Kopf¬
schmerzen bestanden. Aus dem Sektionsbefund dieses Falles wäre her¬
vorzuheben, daß im Schädelraum in der rechten mittleren Schädel¬
grube sich zwei Zystizercus-Blasen fanden und weiße und frische rup-
turierte Stellen im Schläfenlappen darauf hindeuteten, daß zu verschie¬
denen Zeiten Blasen aus dem Gehirn in den Dura-Raum durchgebrochen
waren. — Im anderen Falle war das Bild bedeutend vielgestaltiger
gewesen und hatte, nachdem Krampfanfälle, die mit leichter Schwä¬
chung der geistigen Funktionen einhergingen, die Szene eingeleitet
hatten, Kopfschmerzen, Erbrechen, Ataxie, Epileptiforme Anfälle, Pa-
raesthesien, Amaurose (sub finem vitae), klonische Muskelzuckungen,
und zwar in bestimmten Gruppen, bei erhaltenem Bewußtsein, Sprach¬
störungen, Paresen der unteren Extremitäten und schließlich psychische
Störungen, bestehend in einer stetig fortschreitenden Demenz und zeit¬
weilig einsetzenden, mit Gehörshalluzinationen vorhandenen deliranten
Zuständen dargeboten. — In beiden Fällen wurde der wahre Sach¬
verhalt erst durch die Autopsie aufgeklärt. R. Stüve (Osnabrück).

Über abweichende Formen der progressiven Paralyse.

(Arnim Steyerthal, Ärztl. Sachv. Ztg., XII. Jg., 1906, No. 14, S. 280 und

No. 15, S. 297.)

Bteyerthal führt an der Hand eines reichen Beobachtungs¬
materiales aus der Wasserheilanstalt Kleinen (Mecklenburg) für die
progressive Paralyse aus, w r as für alle Krankheiten überhaupt gilt,
daß neben den typischen Fällen auch atypische, also nicht nach dem
Schema verlaufende Vorkommen. Solche unregelmäßig ablaufende
Krankheitsformen gehören aber ebenso zum Wesen der Krankheit, wie
die sog. klassischen Schulfälle. Das ist in der vorliegenden Abhandlung
für die Paralyse an der Hand von Beispielen überzeugend dargelegt.

Verf. unterscheidet 2 große Gruppen regelwidrig verlaufender
Paralysen. Die erste ist dadurch charakterisiert, daß die Krankheit
bis zum Höhestadium der klassischen Paralyse ansteigt, dann aber nicht
mehr fortschreitet. Der progrediente Verlauf wandelt sich
in einen chronischen um; es kommt zum langsamen allmählichen
Weiterschleichen oder gar zum völligen Stillstände genau so, als wäre
der ursprüngliche Krankheitsprozeß ausgeheilt. Die zweite Gruppe
umfaßt dagegen solche Fälle, welche nicht zur vollen Reife ge*

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900

Referate und Besprechungen.

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langen, sondern in einem gewissen Jugendstadium verharren, um
entweder niemals oder verhältnismäßig spä{ zur vollentwickelten Form
auszu wachsen.

Von welcher richtigen Grundidee der kenntnisreiche Verfasser
geleitet wird, dafür zeugen die folgenden Sätze: „So gut wie es ein¬
tägige Pneumonien, monoartikuläre Polyarthritiden, Epilepsie
ohne epileptischen Insult und periodische Geistesstörungen mit
nur einmaliger Attaque gibt, so gut muß es auch bei der Paralyse
Übergangs- und Zwischenformen, unentwickelte, abortive und statio¬
näre, oder wie man sie sonst nennen will, geben und wie immer, wie
bei jeder Krankheit ohne Ausnahme ist im täglichen Leben weit mehr
mit den abweichenden Formen zu rechnen, als mit dem klassischen Grund¬
typus“. . . . „Mit dem Begriffe der Paralyse, mit dem klassischen,
formvollendeten Bilde dieser seltsamen Krankheit muß für die Vor¬
stellung des Arztes unzertrennlich die Idee verflochten und verwoben
sein, daß Intermissionen und Remissionen sowohl, wie Stillstände und
abortive Ausgänge zum eigentlichen Wesen des Leidens gehören, mit
denen genau ebenso gut gerechnet werden muß, wie mit dem schemati¬
schen Verlaufe“. — Denn „Die Natur schematisiert nie, sie schafft über¬
all Varietäten und Übergänge, die der pedantische Gelehrteneigensinn
nur allzu gerne übersieht und beiseite schiebt“, sagt zutreffend Erb.
(Zur Frühdiagnose der Tabes. Münch. Med. Wochenschr. 1900 No. 27.)

Kratter.

Wesen und Pathologie der Tabes.

(A. Eulenburg. Wiener mediz. Wochenschr., 1906, No. 31.)

Den neueren Tabestheorien, die Eulenburg bescheidener als Hypo¬
thesen bezeichnen möchte, ist zweierlei gemeinsam: die starke Betonung
der angeborenen individuellen Veranlagung und die weniger auf den
anatomischen Endprozeß als auf die allmähliche Entwickelung des
Krankheitserscheinungen gerichtete funktionelle Betrachtungsweise der
Störung. Eulenburg erblickt keinen allzu wesentlichen Unterschied
darin, ob wir mit Edinger von Anomalien des Stoffverbrauchs und des
Stoffersatzes, mit Rosenbach von betriebsenergetischen Veränderungen
sprechen, oder im Sinne Benedicts an biomechanische Ladungsgesetze
anknüpfen. Die Bedenken, die Eulen bürg gegen diese Auffassungen,
sowie gegen die Theorien von Leyden’s und Erb’s geltend macht, sind
nicht zur Wiedergabe in einem kurzen Referat geeignet, sondern müssen
im Original gelesen werden. R. Bernstein (Sensburg).

Über Stereotypien im manisch-depressiven Irresein.

(Pfersdorff. Centralblatt für Nervenhlkde. u. Psych. 1906, 1. Oktober, 8. 745.)

Die 3 beschriebenen Fälle sind ausgezeichnet durch das Auftreten
von motorischen Erscheinungen, die im wesentlichen folgende Merkmale
bieten: Es werden Beuge- und Streckbewegungen ausgeführt, die in nicht
zu schnellem Rhythmus ablaufen und nur Antagonisten in Anspruch
nehmen; sie sind nicht differente Glieder einer Bewegungsreihe; ihre
Summe dient nicht der Verwirklichung einer Zielvorstellung und auch
die einzelne Bewegung ist zwecklos. Die Bewegungen bestehen in wippen¬
den Kopf- und Rumpfbeugen, in Strecken und Beugen der Extremitäten,
in Kinnbewegungen. Diese Bewegungen stehen am nächsten den mimischen

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Referate und Besprechungen.

901

Bewegungen. Von der katatonischen Stereotypie unterscheidet sich die
hier vorhandene Bewegungsart durch die Beeinflußbarkeit. Alle 3 Kranke
führen die motorischen Reizerscheinungen auf fremde, außerhalb ihrer
Person liegende Einwirkung zurück. Die Kranken können während der
Dauer der motorischen Erregung Fragen inhaltlich korrekt beantworten.
Nur die Form der sprachlichen Äußerung und das Plus an sprachlichen
Leistungen, welches die Kranken produzieren, läßt einen Einfluß der
motorischen Erregung erkennen, einen Einfluß, der sich auf die motorischen
Komponente der Sprache beschränkt. In dieser Veränderung der Sprache
liegt das auffallendste Symptom, welches diesen Fällen eine Sonderstellung
zu weist. Wenn die vorliegenden Fälle bekannte Krankheitsformen zu¬
geordnet werden sollen, dürften sie dem manisch-depressivem Irresein zu¬
zurechnen sein. Koenig (Dalldorf).

, Chirurgie.

Osteodesis intrascapularis bei einem Fall von progressivem Muskelschwund.

(Putti, Arch. di Ortopedia, Jahrg. 23, Heft 4.)

v. Eiseisberg versuchte 1898, die infolge progressiven Muskel¬
schwunds der Fixation unfähigen Schulterblätter miteinander oder mit
dem Thorax fest zu verbinden. Im ersten Falle vernähte er die unteren
Schulterblattwinkel und war nach eingetretener Synostose genötigt, die
Schlüsselbeine durch schräge Durchsägung zu verlängern. Trotzdem ver¬
blieben Schmerzen in einem Arme, da die Kompression des Plexus
zwischen Schlüsselbein und zweiter Rippe nicht ganz zu beseitigen war.
Die Angabe, daß noch nach 4 Jahren die Erhebung des Arms zur Hori¬
zontalen möglich gewesen sei, versieht P. mit einem Fragezeichen. — Im
zweiten Falle suchte v. E. den äußeren und inneren Rand des Schulter¬
blatts durch Naht zur Anheilung an die 6. bezw. 7. Rippe zu bringen,
doch war noch keine Konsolidation eingetreten, als wegen starker Be¬
schwerden die Nähte entfernt werden mußten (es ist auch zweifelhaft,
ob bei der ständigen Bewegung des Thorax eine knöcherne Verheilung
eintreten kann). Nach einem weiteren mißlungenen Versuch gelang es
v. E., die inneren Ränder der Schulterblätter zur fibrösen Vereinigung
zu bringen. Auch hier mußten die Schlüsselbeine verlängert werden.
Das Endresultat war ähnlich wie im ersten Falle.

Diese Erfahrungen hat sich Codivilla bei dem Kranken, über
den P. berichtet, zu nutze gemacht. Derselbe war, wenn die Schulter¬
blätter fixiert wurden, noch imstande, die Arme zur Horizontalen zu
erheben. Von einem Medianschnitt aus wurden die Muskeln der inneren
Schulterblattränder abgelöst und die Ränder mit 7 Drahtnähten ver¬
einigt, so daß sie sich der ganzen Länge nach berührten. Es erfolgte
in 6 Wochen knöcherne Verheilung, obgleich C. auf den von v. E. ver¬
wandten Gipsverband verzichtete. Die Arme konnten ohne Ermüdung
in horizontaler Stellung gehalten werden, doch bestand etwas Schmerz,
Cyanose und Parästhesien in Vorderarmen und Händen, die Zunahmen,
so daß 9 Monate nach der ersten Operation die Verlängerung der
Schlüsselbeine notwendig wurde. C. modifizierte dieselbe in der Weise,
daß er nach schräger Durchsägung die Fragmente einen nach hinten
offenen Winkel bilden ließ, um den Druck auf den Plexus und die Ge¬
fäße besser zu beheben. Dies gelang sofort, während die knöcherne Ver¬
heilung längere Zeit erforderte. P. ist der Meinung, daß man besser
beide Operationen in einer Sitzung ausführe.

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902

Referate und Besprechungen.

Eine Zwangsstellung des Schultergürtels ist bei dieser Operation
nicht zu vermeiden; es müßte denn gelingen, durch Implantation eines
Knochenstücks die Schulterblätter in ihrer normalen Entfernung zu fixieren,
worauf die neueren Mitteilungen Garrös einige Aussicht eröffnen. Im
einzelnen Falle wird zu erwägen sein, ob der infolge der Progredienz
des Grundleidens doch nur vorübergehende Vorteil durch die Operation
nicht zu teuer erkauft ist. von den Velden.

1. Über Blinddarmentzündung. Wann soll operiert werden? Von Med.-
Rat Dr. J. Baumgärtner, dir. Arzte des städt. Krankenh. Baden-Baden.
Öffentl. Vortrag mit Projektionsbildern. 41 S. München 1906, O. Gmelin.

2. Die Blinddarmentzündung, ihre Entstehung, Verhütung und Behandlung
nach neueren Gesichtspunkten. Von Dr. M. Meyer, Gerichtsass.-Arzt

in Bernstadt. 28 S. Preis Mk. 1,20. München 1906. , : 0. Gmelin.

1. Baumgärtner unterzieht das heutzutage so viel besprochene
Thema an der Hand von zahlreichen Abbildungen einer eingehenden
Erörterung, die im wesentlichen den zurzeit bei den „Gemäßigten“
vorherrschenden Anschauungen entspricht. Betreffs der Therapie kommt
er mit den „gemäßigten“ Operateuren zu dem Resultate, -laß bei der
häufigsten und ungefährlichsten Form, der katarrhalischen, wo
der Puls gut geblieben, die Empfindlichkeit bis zum folgenden Tage
nicht erhöht und schon im Verlauf des dritten geschwunden ist, eine
Operation nicht in Betracht komme.

„Dem Durchbruchsschmerz dagegen, der so plötzlich und heftig
quälend sich sofort über den ganzen Unterleib verbreitet und, immer
heftiger werdend, sich im Verlauf etlicher Stunden auf die Blinddarm¬
gegend beschränkt, um von dort nicht mehr zu weichen, gleicht keine
Darmkolik, sowohl in der Plötzlichkeit des Auftretens als in der Inten¬
sität und den unmittelbaren Folgen. Fröste, große momentane Erschlaf¬
fung, Ohnmacht begleiten zuweilen oder folgen unmittelbar der ersten
Attacke. Mit heftigem Schmerz einsetzende Blinddarmentzündungen
operieren wir somit ohne Zögern sofort nach Feststellung der Diagnose.“

Die prophylaktische Intervalloperation nach dem ersten Anfall,
wenn Patient völlig beschwerdefrei ist, hält Verf. für Luxus.

2. Meyer, der bekanntlich das Gebiet der biochemischen Vorgänge
im Organismus mit besonderer Vorliebe bearbeitet, befaßt sich in seiner
Broschüre hauptsächlich mit der Prophylaxe der Blinddarmentzündung.
Er erblickt die Ursache des Leidens in der weitverbreiteten, durch die
verschiedensten Umstände bedingten Verlangsamung der Kotpassage
durch das Darmrohr. Diese Kotstauung ist am größten in der anatomisch
dazu prädisponierten Blinddarmgegend. Hier werden in besonders star¬
kem Maße die direkt schädigend wirkenden Darmgifte gebildet. Dazu
kommt aber noch als vis a tergo die Gefährdung des Darms durch die
im Blutstrom zugeführten protoplasmafeindlichen Eiweißgifte, alles Um¬
stände, die ihrerseits wieder das Virulentwerden und die Vermehrung
von Bakterien begünstigen.

Die 'Prophylaxe hat demnach in Verhütung der Kotstauung und
Toxinbildung zu bestehen. Einschränkung der Fleischkost, die einer¬
seits das ungünstig auf die Darmfunktion einwirkende Fibrin liefert
und die hauptsächlichste Quelle der Darmgifte darstellt und anderer¬
seits indirekt durch ihren geringen Gehalt an Natron usw. der Alkali-

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Referate und Besprechungen.

903

sierung des Blutes hinderlich ist, ferner ausgiebige Körperbewegung,
nötigenfalls Darreichung von Mittelsalzen usf. sind die hier in Betracht
kommenden Maßnahmen.

Bei der zum Ausbruch gelangten Wurmfortsatz- oder Blinddarm¬
entzündung empfiehlt Verf. u. a. statt der Eisapplikation Alkoholkom¬
pressen im Sinne von Büchner und Bier, ferner kolloidale Silber¬
präparate, lokale Blutentziehungen usw. Bei bedrohlichen Symptomen,
wie Ansteigen des Pulses, Bauchdeckenspannung, hochgradiger Schmerz¬
haftigkeit kommt der operative Eingriff in Betracht. Den Standpunkt
der radikalen Operateure, die jede Blinddarmentzündung operieren
wollen, weist Meyer dagegen energisch zurück. Esch.

7 Fälle von Hernienbehandlung durch Implantation eines besonderen

Si I berfi I igranpräparates.

(Lawrie McGavin. The Practitioner, August 1906, S. 161—172.)

Diese Methode von Bartlett-St. Louis angegeben, so wertvoll sie
ist, eignet sich doch nicht für alle Fälle. Aber die vielen hervorragen¬
den Methoden, die wir zur Reparatur der Bruchleiden besitzen, versagen
eben auch in gewissen Fällen, Fälle in denen man zwischen dem alten
vielseitigen Bruchband mit all’ seiner Unbequemlichkeit, Unreinlichkeit
und seinen jährlichen Reparaturen, oder falls die Hernie wie meist, irre-
ponibel ist, zwischen diplomatischem Abwarten des weiteren Verlaufs zü
wählen hat, oder zwischen der operativen Methode einer modernen, eine
rein fibroplastische Lösung der Frage anstrebenden Radikalkur. In solch’
schwierigen Fällen ist die Methode, die mit anderen neuerdings auf dem
Markt geworfenen Formen (perforierte Metallplatten u. ähnl.) nur den
Endzweck gemein hat, voll am Platze. Jedenfalls bleibt sie trotz der
Einwürfe — Entfernung des Filigrangewebes bei eventueller Eiterung,
Unbehagen nach erfolgter Heilung — eine für Kranken und Arzt viel¬
versprechende.

Der 1. Fall betraf eine 45 jährige Frau, der, sonst gesund, als Folge
einer Laparotomie seit 15 Jahren eine kindskopfgroße, sonst im ganzen
frei bewegliche, Ventralhemie blieb. Tragen eines Bruchbandes war bei
der allmälilich irreponibel gewordenen Masse unnütz; da die geringste
Arbeit Schmerzen und Nausea verursachte, war sie die ganze Zeit ans
Bett gefesselt. Operation im Oktober 1903: Die recti klafften 4 Zoll,
konnten einander jedoch freigelegt auf 1 Zoll genähert werden. Das
implantierte Filigrangewebe war 5 X 2*/ 2 Zoll groß, aus Silberdraht No. 27,
mit 20 Schlingen an jeder Seite. Nach der üblichen Entleerung des
Bruchsackes und Entfernung des überflüssigen Peritoneums wurde das
Filigran auf Peritoneum und hintere Rectusscheide mit 2 feinen Katgut-
nähten befestigt; dann wurden die recti so weit als möglich über die
Ränder gezogen. Schluß der Wunde ohne Drainage, Heilung per priman,
Entlassung nach 1 Monat. Jetzt versieht Patientin ohne jegliches Un¬
behagen durch das Filigran ihren Haushalt.

Im 2. Fall handelt es sich um eine 50 jährige Frau, die als Folgen
vieler Geburten einen erheblichen Spalt der recti mit Enteroptose auf¬
wies. Schmerzen, häufige Nausea, starke Vorwölbung im Stehen. Durch
den am Nabel 4 Zoll breiten, zwischen ihm und Schwertfortsatz 2 3 / 4 Zoll
klaffenden Spalt konnte die ganze Hand leicht ins Abdomen eindringen.
Operation Juli 1905. Dabei besondere Schwierigkeit in der Lösung des
Peritoneums von der ausgedehnten und adhärenten Rectusscheide der Hä-

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904

Referate und Besprechungen.

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raorrhagien wegen. Verschluß wie oben. Gazedrain im unteren Ende
der Wunde. Eiterung, so daß die Entfernung des Filigrans (9 X 4 Zoll
mit 50 Schlingen auf jeder Seite — des größten bis jetzt Angewandten)
in Frage kam. Langsamer Schluß der Wunden unter und Alkohol-

spülungen, völlige Heilung.

Der 3. Fall, eine 63 jährige Frau bot eine typische ausgedehnte
Umbilicalhemie mit breiter Rectuskluft. Die sehr fette Kranke, die zeit¬
weilig Incarcerationserscheinungen zeigte, litt sehr unter dem Schaden;
ein Bruchband konnte der Schmerzen wegen nicht getragen werden.
Operation Juli 1905. Hier wurde die hintere Rectusscheide stumpf mit
den Fingern getrennt, um Blutungen und späterhin die Sekretion zu ver¬
meiden. Nach Excision des Bruchsackes und des Peritoneums wurde die
hintere Scheide zusammengezogen und darauf das Filigran gelegt (6 1 / 2 X 3
Zoll mit 40 Schlingen jederseits). Kein Drain, Heilung per primam, die
ein kürzliches Wiedersehen als dauernd und frei von jeglichen Be¬
schwerden zeigte.

Im 4. Falle handelte es sich um eine seit 10 Jahren bestehende in¬
direkte Inguinalhernie bei einer 40jährigen Nonne.* Der Druck des un¬
zweckmäßigen Bruchbandes hatte hier zu einer Atrophie der Ingunial-
gewebe geführt, so daß der Kanal für 3 Finger mühelos passierbar war.
Das Filigran wurde hier (3 X IV 2 Zoll) direkt aufs Peritoneum gelegt.
Heilung per primam.

Im 5. Falle war eine enorme Scrotalhernie bei einem 61jährigen
Seemann Anlaß zur Operation: Die halbe Hand konnte hier ins Abdomen
eindringen. Dieser Fall schien ein Mißerfolg werden zu wollen, da ver¬
sehentlich der Gazedrain zu lange liegen blieb und es deshalb zur
Eiterung kam. Später Heilung mit fester Narbe.

Der 6. Fall, ein direkter Leistenbruch, bestand seit 5—6 Jahren
bei einer 63jährigen Frau: glatte Heilung.

Im 7. Fall handelte es sich um einen 17^jährigen Seemann, der
im Dezember 1905 an beiderseitiger Ingunialhernie operiert wurde, rechts
jedoch ohne Erfolg. Hier wurde vom gewöhnlichen Gang insofern ab¬
gewichen, als das Filigran halbiert wurde und dachziegelähnlich den
Bruchstumpf deckte. Heilung per primam. Später zeigte das Skiagramm
seine richtige Lage.

Keiner der Kranken hatte durch das Tragen des Filigrans irgend
welche Beschwerden.

So gering an der Zahl, so bestätigen diese 7 Fälle doch mit die Er¬
fahrungen Bartletts, die dahin gehen, daß sensu strictiori eigentlich nur
dieser Methode der Titel einer Radikalkur zukommt.

Hinsichtlich der Technik noch folgende Moral: Die Länge des
Filigrans soll für gewöhnlich etwas länger sein als die Pforte, bei Urn-
bilical- oder medialen Ventralhernien etwa 3 / 8 der Pforte. Eine etwa
nötige Verkleinerung läßt sich durch Zusammenziehen der Schlingen
leicht bewerkstelligen. Hinsichtlich der Plazierung des Filigrans schlägt
Bartlett die Verlagerung aufs Peritoneum vor. Besser erscheint jedoch
die Applikation zwischen hinter^ Scheide und Rectus, wo höchstens
einige leicht zu durch trennende lineae transversae hinderlich im Wege
ständen, der Blutung wegen.

Am zweckmäßigsten haben sich »bei UmbilicaLiund Ventralhernien 6,
bei Inguinalhernien 8 Schlingen aufs Zoll erwiesen. Eine eventuelle
Eiterung könnte die Entfernung des Filigrans in Frage stellen;» die Er-

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Referate und Besprechungen.

905

fahrung lehrt aber, damit ja nicht zu hastig zu sein; höchstens käme ein
freiliegendes und bleibendes Stück dieserhalb in Betracht.

Endlich spricht für die Methode auch eine gewisse Zeitersparnis,
wenn z. B. die Operation bei Fetten oder chronischen Bronchitikern unter
Lokalanästhesie vorgenommen wird.

Wiederkehr der Hernien ist nur möglich, wenn das Filigran zu
klein oder die Schlingen zu weit sind.

Besondere Winke: absolute Asepsis, trockene Wunde, nicht zu steifer
Silberdraht, verläßliches Catgut, möglichste Umgehung der Drainage,
Vermeidung von Hautnähten. — Ganz besondere Asepsis ist dem Fili¬
gran zu widmen. Ein wesentliches Moment für eventuelle spätere, un-,
angenehme Wundabsonderung liegt in der durch die scharfen Nadeln
hervorgerufenen Blutung und in den tiefen Hautnähten als Infektionsquelle.

von Schnizer.

Die tuberkulöse Darmstenose.

(H. Bardy, Finska läkaresällsk handl. No. 10, 1906.)

Bardy faßt in der umfangreichen monographischen Abhandlung
eine große Literatur (180 Nummern!) über Darmtuberkulose zusammen
und bereichert sie durch 12 eigene Beobachtungen. Das Ergebnis seiner
Arbeit gibt er in 15 Schlußsätzen, die ich im folgenden wörtlich zitiere:

* 1) Ringförmige tuberkulöse Ulzerationen können, ohne narbige
Schrumpfung zu zeigen, eine Darmverengerung erzeugen, infolge eines von
ihnen ausgelösten Spasmus (Strehl, Bard u. a.).

2) Tuberkulöse Darmstenosen bilden sich äußerst selten infolge
Ausheilung tuberkulöser Ringgeschwüre.

3) Die tuberkulöse Darmstenose ist das Resultat einer im Verhält¬
nis zur Widerstandskraft des Individuums schwachen Tuberkulose, die
sich durch eine reichliche Bindegewebsneubildung in der Darmwand aus¬
zeichnet; Geschwürsbildung ist erst eine sekundäre Erscheinung.

4) Zwischen der sklerösen und der hyperotrophischen Stenose gibt
es keine scharfe Grenze, und ist die Infektion für beide in gleicher
Richtung, von der Mucosa zur Serosa, gewandert.

5) Auch im Rectum kommen tuberkulöse Stenosen vor (Sourdille,
Hartmann u. a.).

6) Man findet tuberkulöse Stenosen bei Personen zwischen 20 und
40 Jahren (in Finnland öfter bei Frauen).

7) -Tuberkulöse Belastung ist oft nachzuweisen; auch haben die
Patienten selbst öfter an irgend einer lokalen Tuberkulose gelitten.

8) Die Symptome sind die typischen der chronischen Darmstenose.

9) Bei der tumorbildenden Coecaltuberkulöse können Stenose¬
erscheinungen fehlen; diese Form kann unter den Erscheinungen einer
chronischen Appendicitis auftreten.

10) Die Behandlung sei so früh wie möglich eine chirurgische.

11) Das Operationsverfahren soll erst nach genauer Untersuchung
des ganzen Darmes bestimmt werden.

12) Einzeitige Resektion ist das Idealverfahren.

13) Von palliatiaven Eingriffen konkurrieren Enteroanastomose und

die einseitige Darmexklusion miteinander; wo es geht, gebe man letzterer
den Vortritt. . : ^ •

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906. Referate und Besprechungen.

14) Der relativen Ungefährlichkeit der doppelseitigen Darmexklusion
steht der Nachteil gegenüber, daß sie gern zu Fistelbildung führt.

15) Die Vornahme mehrerer Operationen trübt die Prognose

wesentlich. M. Kaufmann, Mannheim.

Die Unterbindung der Pfortader bei Tieren mit der Jacobson’schen

Anastomose.

(G. Bolognesi, Lo Sperimentale Bd. 60, H. 2, März/April 1906.)

Die Unterbindung führt an und für sich nicht den Tod der Tiere,
die die Jacobson’jsche Anastomose besitzen, herbei. Kleinere Tiere,
wie Tauben, erliegen wohl gelegentlich der Chokwirkung und Blutung;
größere und widerstandsfähigere dagegen, wie Enten oder Truthühner,
überstehen den Eingriff anstandslos. Die Folge der Abbindung ist eine
passive Hyperaemie in den Wurzelgebieten der Pfortader (Darm, Milz,
Pankreas), in der Niere, durch welche der Jacobson’sche cavo-portale
Verbindungszweig geht, und in der Leber selbst. In letzterer ist die
stärkere Blutfülle teils dem gastrischen Collateralkreislauf, teils dem
aus den venae suprahepaticae zurückfließenden Blute zuzuschreiben.
Die Hyperaemie ist weniger intensiv und dauerhaft in Darm und Pan¬
kreas, mehr in Leber und Milz, am meisten in der Niere. Eine weitere
Folge der Unterbindung ist eine geringe und vorübergehende Fett¬
anhäufung in der Leber; die gallenbereitende und glycogenetische Funk¬
tion der Leber erleidet dabei keine Einbuße. Ebensowenig wie an der
Leber selbst bemerkt man in den Wurzelgebieten der Pfortader oder
in der Niere — abgesehen von der Hyperaemie — besondere Verände¬
rungen.

Einige Autoren nehmen an, daß das Blut der Pfortader toxische
Eigenschaften besitzt. Wenn dies der Fall ist, so muß man weiter an¬
nehmen, daß es, nach der Pfortaderunterbindung, auf seinem Weg durch
die Niere ohne Schaden für dieses Organ entgiftet wird, oder daß die
Entgiftung wie gewöhnlich wenn auch indirekt — in der Leber
erfolgt.

Infiziert man ein Tier nach Pfortaderunterbindung mit Coli-
bazillen, sei es durch Injektion ins Peritoneum oder eine Mesenterialvene,
so zeigt es keine verminderte Widerstandsfähigkeit gegenüber einem
normalen Tier; die Veränderungen in der Leber — Fettinfiltration,
Glycogenverminderung — sind bei den Kontrollieren eher ausge¬
sprochener.

Aus allen Beobachtungen ist demgemäß der Schluß zu ziehen,
daß die Folgen der Pfortaderunterbindung rein mechanische sind; und
der rasche Tod von Tieren ohne Jacobson’sche Anastomose nach Pfort¬
aderunterbindung beruht nicht auf toxischen Einflüssen, bezw. diese
sind nur untergeordneter Natur, sondern beruht lediglich auf der mecha¬
nischen Behinderung der Zirkulation, auf der passiven Hyperaemie der
Pfortaderwurzelgebiete. M. Kaufmann (Mannheim).

Über Fußschmerzen infolge von minder auffälligen Ursachen.

(K. Ewald. Wiener mediz. Wochenschr., 1906, No. 30 und 81.)

Ewald stellt eine Reihe von Erkrankungen zusammen, die äußer¬
lich wenig oder gar nicht wahrnehmbar sind und doch sehr bedeutende
funktionelle Störungen hervorrufen können. Am Knochengerüst des

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Referate und Besprechungen.

907

Fußes sind es vor allem die bekannten Brüche der Mittelfußknochen,
ferner die Kompressionsbrüche des Fersenbeins, sowie nachträglich nach
anderen Brüchen auftretende Deformitäten ; des weiteren wird an Perios¬
titiden erinnert, die nach Traumen oder nach Influenza, mit einer ge¬
wissen Vorliebe am Os naviculare, auf treten, und gegen die die Therapie
machtlos sein soll. Tuberkulöse Herde im Knochen sind auch im Röntgen¬
bilde schwer zu erkennen: bei umschriebenem Druck- oder Klopfschmerz
wird man an sie denken müssen. Selten sind Osteophyten am Calcaneus
und Chondrome, letztere besonders am Nagelgliede der großen Zehe. —
An den Gelenken ist, abgesehen von den einfachen, aber oft langwierigen
Distorsionen, zu denen auch die Knochenfissuren und die Diastase der
Malleolengabel zu zählen sind, die entzündlichen Erkrankungen be¬
sonders beachtenswert, in erster Linie der entzündliche Plattfuß, dann,
die Morton’sche Krankheit (meist am 1. und 3. Mittelfuß-Zehengelenk);
von der Tuberkulose der Fußgelenke gilt das von der gleichen Er¬
krankung der Fußknochen gesagte. — Ferner werden erwähnt: Luxa¬
tionen der Peroneussehnen, Rupturen der Achillessehne, Entzündungen
der Sehnen an ihren Ansatzstellen und ihrer Scheiden, chronische* bis-
zur Verdickung führende Entzündungen der Fascien. Schleimbeutel¬
entzündungen, zu denen auch die Achillodynie gehört, sind häufig*
Ganglien selten. Gelegentlich werden Muskelhernien beobachtet. Un¬
bestimmte Schmerzen sind oft die Folge von Endarteritis auf arterio¬
sklerotischer Grundlage; Aneurysmen der Arteria plantaris, Phlebitiden
der tiefen Venen können gleichfalls diagnostische Schwierigkeiten
machen. Außer den nicht seltenen Neuritiden können Neurome recht
erhebliche Beschwerden verursachen und erfordern sehr genaue Unter¬
suchung. Schließlich wird auf die kleinen tiefen Abscesse im Papillar¬
körper, auf den Schwund des Unterhautzellgewebes der Sohle bei älteren
Leuten und auf Melanosarkome in der Tiefe der Fersenhaut als Ur¬
sache von Fußschmerzen hingewiesen. R Bernstein (Sensburg.)

Wann soll mit der orthopädischen Behandlung begonnen werden?

(Prof. Dr. Englisch, Wien. Allg. Wiener med. Ztg., 1906, No. 25 u. 26.)

Englisch beschränkt sich auf die Besprechung der angeborenen
Verkrümmungen der unteren Gliedmaßen und zwar speziell derjenigen,
die durch das Verhältnis der Frucht zur Gebärmutter verursacht werden,
d. h. denen eine mechanische Ursache zugrunde liegt und welche auch
einer mechanischen Behandlung bedürfen im Gegensatz zu denen, bei
welchen noch andere Maßnahmen hinzutreten müssen, wie z. B. Elek¬
trizität bei Erkrankungen des Zentralnervensystems.

Diese Verkrümmungen entstehen durch Druck der Gebärmutter,
insbesondere bei geringen Fruchtwassermengen und bleiben später fixiert
durch die abnorme Spannung der habituell* durch lange Zeit kontrahiert
gewesenen Muskeln. Solange die Kinder nicht gehen, werden die Ver¬
änderungen nicht sehr auffallen, wenn sie nicht hochgradig sind. Beim
Beginn des Laufens aber tritt die Insuffizienz der gedehnten Muskeln
hervor, die kontrahierten dagegen haben das Übergewicht und hindern
jene, das Gelenk in normaler Stellung zu fixieren. Um das Gehen zu
ermöglichen, bemühen sich nun die Kinder dennoch, ihre Gelenke zu
fixieren, ermüden aber dabei leicht und bekommen selbst heftige Schmerzen,
die sie zwingen, das Gehen aufzugeben. Da^u kommt noch die Um¬
formung der Knochen und Gelenke und der abnorme Druck der Ge-

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Referate und Besprechungen.

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lenkknochen gegeneinander, die zu entzündlichen Gelenkerscheinungen
und bei dyskrasischen Individuen zu Karies führen können.

Es ist daher notwendig, die Kinder gleich nach der Geburt auch
auf diese Verhältnisse zu untersuchen und bestehende Difformitäten als¬
bald in Angriff zu nehmen, bevor organische entzündliche Veränderungen
eintreten. - 1

In manchen Fällen werden früh begonnene Bandagierungen zum
Ziele führen Es erfordert däs wohl viel Mühe wegen Verunreinigung
durch den Harn etc., läßt sich aber mittels schwacher, nicht stramm an¬
gelegter Gummibinden gut ausführen.

Sind die Kinder größer, so ist die Korrektur durch starre Ver¬
bände zu machen, darf aber nur langsam durch mehrmalige Wiederholung
derselben - bewerkstelligt werden, um einen zu starken Druck an der Seite
der erschlafften Muskeln zu vermeiden. Bei »Säuglingen eignen sich hierzu
Verbände aus Guttapercha, die sich, weich angelegt, mit Binden gehörig
umwickelt, bis sie starr werden, genau an den betreffenden Teil an¬
schmiegen. Schwieriger sind Schienen- und Pappeverbände, auch elastische
Zugverbände, die an einer, an der Fußsohle befestigten Schiene ange¬
bracht werden, sind empfehlenswert.

Auf diese Weise lassen sich Teno- und Osteotomien oft vermeiden.

Esch.

Spülungen der Ureteren.

(Winfield Ayres, Americ. journ. of. urology, No. 12, 1906.)

Ayres hält die Spülung des Ureters besonders für geboten bei
Strikturen, welche sich bedeutend schneller bessern, wenn nach jeder
Dilatation eine Auswaschung der Harnröhre vorgenommen wird. Eine von
Steinen verursachte Ureteritis verschwindet meist nach Entfernung der
Steine, kann aber bei längerer Dauer durch Spülung beseitigt werden.
Ein noch günstigeres Feld für Spülungen sind aber idiopathische oder mit
Pyelitis komplizierte Ureteritiden. Bei Entzündungen versuche man
stets zuvor eine interne Medikation. Als Lösungen empfiehlt Verf. bei
katarrhalischer Entzündung Silbernitrat in Borsäure, bei Purulenz Silber¬
mine, Collargol frisch gelöstes Argyrol^ auch saturierte Borsäurelösung.
Die Häufigkeit der Spülungen muß sich nach der Empfindlichkeit der
Patienten richten. Max Joseph (Berlin).

Behandlung hysterischer Kontrakturen durch Lumbalanästhesie.

(H. L Öhr er, Münch. Med. Woch., 1906, No. 32.)

Bei einem Mädchen mit hysterischer Kontraktur (pes equino-
varus) wurde unter Lumbalanästhesie die krankhafte Stellung besei¬
tigt und der Fuß in normaler Stellung eingegipst. Nach 4 Wochen
wurde der Verband entfernt, die Störung war behoben. Es hatte sich
um eine Unfallneurose gehandelt. E. Oberndörffer (Berlin).

Zur Technik der Prostatektomie.

(Cabot. The "Americ. Journ. of Urology. April 1906.)

Verf. rät zur zweizeitigen Ausführung der Prostatektomie. Zuerst
wird durch eine perineale Cystotomie eine gründliche Blasendrainage er¬
zielt und dann nach etwa 10 Tagen die eigentliche Prostatektomie aus¬
geführt. r Max Joseph (Berlin),

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Referate und Besprechungen.

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Gynäkologie und Geburtshilfe.

Pubotomie mit der Nadel.

(E. Bumm-Berlin. Zentralbl. f. Gyn., 1906, Nr. 32.)

Zur Indikation und Technik der Hebotomie.

(L. Seeligmann-Hamburg. Zentralbl. f. Gyn., 1906, Nr. 38.)

B u m m gibt eine eingehende Schilderung der zurzeit in der
Charit^ geübten Methode der subkutanen Hebotomie mit der im Zentralbl.
f. Gyn. 1906, Nr. 3 beschriebenen Nadelführung: Steinschnittlage der
Patientin. Die Nadel wird fingerbreit links oder rechts von der Mittel¬
linie zwischen großer und kleiner Labie dicht am unteren Rand des
Schambogens eingestochen, unter allmählicher Senkung um den Knochen
herumgeführt und am oberen Rand ausgestochen.' Einhängung der Gigli-
schen Drahtsäge, welche zu der Einstichöffnung herausgezogen wird;
Durchsägung des Knochens in flachbogenförmiger Zugrichtung. Zu ver¬
meiden ist die Verletzung des Venenplexus der Clitoris; eine Blasen¬
verletzung kann leicht vermieden werden. Die Durchsägung des Knochens
nimmt nur 1—l 1 ^ Minuten in Anspruch. Zwischen zwei in der Scheide
und außen liegenden fest angedrückten Kompressen wird zur Verhütung
unangenehmer Nachblutungen ein kräftiger Druck auf die Stichöffnungen
ausgeübt. Ein Pferdefußkatheter leitet 24 Stunden hindurch den Urin
ab. Nach der Entbindung verschwindet der Knochenspalt rasch; eine
straffe Laparotomiebinde schafft eine genügende Fixierung. Prinzipiell
soll die Durchtrennung möglichst nahe der Symphyse und parallel zur
Symphyse angelegt werden, (das Verfahren nähert sich somit der jüngst
von Zweifel beschriebenen, von mir in Nr. 26 S. 759 der Fortschritte
referierten Methode der subkutanen Svmphyseotomie), weil dann ein
stärkeres Klaff#n des Knochenspaltes und eine geringere Blutung erfolgt.
Bei Erstgebärenden ist mit der Entbindung solange zu warten, bis der
Kopf in das gespaltene Becken eingetreten und die Scheide genügend
entfaltet ist. Wendung und Extraktion sind zu vermeiden; nach Bumm’s
Ansicht kommt lediglich die Extraktion mit der Achsenzugzange in Be¬
tracht. Bumm’s Erfahrungen stützen sich auf 14 Fälle: 4mal spontane
Geburt, 9mal Extraktion mit der Zange, lmal Wendung und Extraktion.
In diesem Falle kam das Kind tot zur Welt. Ein Kind starb am
5. Tage an einer Pneumonie, 12 Kinder sind gesund entlassen worden.
Die Mütter sind völlig geheilt und arbeitsfähig geblieben.

Gegenüber den Ausführungen Bumm’s empfiehlt Seeligmann aufs
wärmste die von ihm in Nr. 40 d. Münch, med. Woch. 1905 angegebene
Hohlsondennadel; sie verhindert aufs sicherste eine Verletzung der Blase,
welche auch B. in 2 Fällen erlebt hat. Ein kleiner kräftiger Skalpell¬
schnitt bis auf den Knochen, welcher den Bandapparat völlig durch¬
trennt, ist behufs Erzielung einer genügenden Erweiterung nach der
Durchsägung erforderlich. Eine nur partielle Banddurchtrennung ist wahr¬
scheinlich die Ursache der von Bumm beobachteten ungenügenden Er¬
weiterung. Das Verlegen der Sägelinie weit nach außen von der Symphyse
kann hierfür nicht verantwortlich gemacht werden^da für die Erweiterung
des Beckenrings lediglich die Hiosacralgelenke in Betracht kommen.

_ F. Kayser (Köln). .

Zur Atonie des nicht schwangeren Uterus.

((Joh. Meyer-Dorpat. Zentralbl. f. Gyn., 1906, Nr. 38.)

M. bringt zu der Frage der Atonie des nicht schwangeren Uterus,
welche zur Zeit im Brennpunkt des gynäkologischen Interesses steht, einen

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910 Referate und Besprechungen.

interessanten experimentellen Beitrag. Durch direkte Messung der Kapazität
des Cavum uteri vermittelst eines kleinen in den Uterus eingeführten
Ballons aus dünnstem Kondomgummi prüfte er das Verhalten des Organes
nach Dilatation, Abrasio und Tamponade.

Nach der Dilatation wur,de fast ausnahmslos der definitive Füllungs¬
grad erreicht. Schwankungen der Wassersäule kamen nicht zur Be¬
obachtung.

Nach der Abrasio war einmal keine Änderung der Kapazität, und
eine geringe Zunahme bemerkbar. In neim Fällen war zunächst eine
Verkleinerung des Cavum vorhanden, die im Laufe von 1—3 Minuten
beim Nachlassen des bestehenden Kontraktionszustandes in eine ganz
geringe Vergrößerung überging.

Nach fünf Minuten dauernder Tamponade des Cavum und der Cervix
war in fünf Fällen sogleich eine Vergrößerung vorhanden; fünfmal war
der Uterus verkleinert und erweiterte sich während der Beobachtungs¬
dauer nur in einem Fall über die Norm.

Im allgemeinen war bei den Uteri der Nulliparen eine geringere
Reaktion zu bemerken. Aus dem Versuchsergebnis ergibt sich somit kein
Anhalt für die Annahme, daß durch intrauterin gesetzte Reize eine
Atonie höheren Grades herbeigeführt werden kann. F. Kayser (Köln).

Schwierigkeiten bei der natürlichen Ernährung des Neugeborenen.

(J. K. Friedjung. Wiener med. Wochenschr. 1906, Nr. 33 und 84.)

Die erste Voraussetzung zum Gelingen der Ernährung durch die
Mutterbrust ist der gute Wille der Mutter. Auch bei Erfüllung dieser
Bedingung können jedoch Schwierigkeiten vorhanden sein* Von seiten
des Kindes kommt vor allem angeborene Lebensschwäche in Betracht:
der schwache Saugreiz läßt eine ausgiebige Milchproduktion nicht zu¬
stande kommen und bewirkt oft auch ein Schwinden der Milchsekretion
bei der Amme. Fried jung schlägt vor, entweder der Mutter ein kräftiger
saugendes Kind anzulegen, oder einen Saugapparat zu benutzen. Ähnlich
ist zu verfahren, wenn die Saugschwäche durch angeborene Spaltbildungen
des Oberkiefers und der Lippen oder durch Störungen des Saugreflexe»
bedingt ist. Schwellungen der Nasenschleimhaut sind mit Adrenalin
oder ähnlichen Mitteln zu behandeln, da sie die Atmung erschweren und
so das Saugen unmöglich machen. — Manche Kinder gedeihen ohne
nachweisbare Ursache nicht an der Mutterbrust, wenn ihnen nicht eine
den Verhältnissen angepaßte Zukost gegeben wird. — Der „normale“,
d. h. gelbe, salbenförmige Stuhl ist, namentlich in den ersten Lebens¬
wochen, nicht so häufig, daß er zur Bewertung der Leistung der Mutter¬
milch dienen kann; auch bei „dyspeptischen“ Stühlen können sich die
Kinder gut entwickeln.

Müttern, die ihres Berufes wegen dem Kinde nur 3—4 mal täglich
die Brust reichen können, wird die Zwiemilchernährung empfohlen, das
heißt zwei künstliche Mahlzeiten zwischen dem Selbststillen.

Leichte Tuberkulose, Epilepsie, Emphysem, Herzfehler, Diphtherie
und andere fieberhafte Erkrankungen hält Friedjung nicht für Momente,
die an sich das Stillen verbieten.

Ältere Multiparae können dann versagen, wenn seit der letzten
Geburt eine längere Zeit verstrichen ist; Primiparae von mehr als
35 Jahren versagen* fast immer. Schmächtige, zarte Frauen sind oft er-

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Referate und Besprechungen.

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folgreiche Ammen. Gegen Nervosität ist das Stillen meist ein sehr wirk¬
samer Heilfaktor. Rückenschmerzen, die beim Stillen auf treten, sind
bedeutungslos. Mißerfolge bei voraufgegangenen Entbindungen sollen von
neuen Versuchen nicht abhalten; das erste Anlegen soll erst 24 Stunden
nach der Geburt erfolgen.

Kleine Brüste können sehr milchreicb sein. Manchmal dauert es
eine Woche, bis die Milchsekretion recht in Gang kommt; meist 3—4 Tage.
Daß die Milch immer in den ersten Tagen fettarm ist, wird oft von
Ärzten vergessen; es kommt bei der Beurteilung vor allem auf die ge¬
nügende Menge an. Dagegen können Hohlwarzen, namentlich wenn sich
Rhagaden hinzugesellen, ernste, oft unüberwindliche Hindernisse dar¬
stellen, die mit Hilfe von Saughütchen allerdings in vielen Fällen über¬
wunden werden können. Auf beginnende Mastitiden kann der Saugakt
ähnlich günstig wirken wie die Bierschen Saugglocken; hat. sich ein
Absceß entwickelt, so muß natürlich das Stillen auf der kranken Seite
aufhören, kann aber nach der Heilung wieder versucht werden.

R. Bernstein (Sensburg).

Zur Beeinflussung der Gravidität mit Cholininjektionen.

(Werner und v. Lichtenberg. Dtsch. med. Wochschr. 39, 1906.)

Die Erzeugung von Sterilität, bzw. von Absterben der Embryonen
durch mehrfache Injektionen von 1—2 °/ 0 Cholinlösung bei Kaninchen,
wie sie zuerst durch v. Hippel mitgeteilt wurde, ist auch Werner und
v. Lichtenberg gelungen. Beide Autoren geben an, daß die Ein¬
wirkung des Cholins auch individuelle Schwankungen zeige, ferner be¬
tonen sie die, Ähnlichkeit der Cholin Wirkung mit den Veränderungen,
welche im Verlauf der Gravidität durch Röntgenbestrahlung erzeugt
würden. Es zeigen also auch diese Versuche wieder, in wie weitem Um¬
fange die Imitation der biologischen Strahlenwirkung auf chemischem
Wege möglich ist, ähnlich wie auch embryonale Stare durch Röntgen¬
strahlen und Cholininjektionen hervorgebracht werden können.

Menzer (Halle a/S.).

Über Benutzung des stumpfen Hakens zur Erleichterung der Armlösung.

(Hoerschelmann-Rappin (Livland). Zentralbl. f. Gyn., 1906, Nr. 33.)

Verf. empfiehlt auf Grund zweier Beobachtungen den Gebrauch des
stumpfen Hakens bei schwierigen Armlösungen. Der über den Rücken
des Kindes eingeführte zwischen Kopf und hochgeschlagenem Arm liegende
Haken soll das Tiefertreten der Schulter erleichtern und dadurch eine
leichtere Armlösung ermöglichen. — Ref. hat das Verfahren nicht er¬
probt, hält aber die Methode in den Händen eines weniger Geübten für
gefährlich und im Prinzip für unrationell. Die Lösung der Arme wird
meist dadurch erst zu einem schwierigen Eingriff, weil die Schulter so
weit nach unten gezogen wird, daß die Finger des Operateurs die Arme
nicht, wie es die Regel erfordert, in der Kreuzbeinaushöhlung entwickeln
können. Ein forciertes Herabziehen der Schulter in schwierigen Fällen
ist daher der Lösung der Arme unter allen Umständen eher hinderlich
wie förderlich! F. Kayser (Köln).

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Referate und Besprechungen,

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Wieviel Zeit muß nach der Geburt verstreichen, bis man plastische
Operationen an den Genitalien ausführen darf?

(H. Sippel-Frankfurt. Zentralbl. f. Gyn., 1906, Nr. 36.)

Gegenüber den in der Literatur sich findenden Angaben, daß man
6 Wochen post partum plastische Operationen an den Genitalien aus¬
führen kann, vertritt Sippel den Standpunkt, daß eine allgemeingültige
Regel in dieser Beziehung nicht aufgestellt werden könne. Er beobachtete
bei zwei Fällen — allerdings unter vielen Hunderten von plastischen
Operationen — bei der Plastik derart starke Blutungen, daß eine feste
Tamponade sich notwendig machte und die Operation primär nicht zu
Ende geführt werden konnte. Ist die Scheidenschleimhaut noch in stark
hyperämischem Zustand, so soll der Eingriff hinausgeschoben und die
Schleimhaut durch adstringierende Mittel zur Operation vorbereitet
werden. Per Zeitpunkt ist also nur nach Lage des einzelnen Falles
bestimmbar. F. Kayser (Köln).

Abortus per rectum mit günstigem Ausgang.

(K. Martin, Münch. Med. Woch., 1906, No. 34.)

Eine 32jährige Gravida, deren Uterus dem 5. Monat entsprach,
erkrankte mit Schmerzen in der Blinddarmgegend und Fieber; lokaler
Befund ein faustgroßer, druckempfindlicher Tumor. Nach 10 Tagen
erfolgt unter Kollapserscheinungen Blutabgang aus dem Mastdarm;
nach weiteren 3 Tagen wird per rectum ein 3 monatlicher Fötus samt
Placenta ausgestoßen, worauf schnelle und vollständige Heilung er¬
folgte. Die vom Verfasser diagnostizierte Appendicitis war also eine
Extrauterieschwangerschaft gewesen, die den Darm usuriert und so
zu der seltsamen Geburt geführt hatte. E. Oberndörffer (Berlin).

Über Pessarbehandlung.

(M. Hofmeier, MAnch. Med. Woch., 1906, No. 34.)

Unter Mitteilung lehrreicher eigener Erfahrungen warnt Hof-
meier vor verschiedenen Pessarmodellen. Das sind die Weichgummi-
ringe, deren Material sich leicht zersetzt und die Schleimhaut reizt;
auch kann die Kupferdrahteinlage perforieren und die Scheide ver¬
letzen. Die Pessare mit diünnen Bügeln sind gefährlich, weil sie
leicht in die Mucosa einschneiden und, da viele Frauen die rechtzeitige
Herausnahme versäumen, leicht umwachsen werden. Ähnlich wirkt das
völlig verwerfliche Zwank-Schilling’sche Hysterophor. Hofmeier
bevorzugt bei Retroflexio die alten Modelle (Hodge, Thomas), bei
Vorfall die Schalen- oder Siebpessare von Schatz und Prochownik.
Bei starkem Prolaps wendet er das Löhlein’sche Pessar an. Jeder
Ring muß besonders im Anfang bisweilen auf seinen Sitz kontrolliert
werden; ferner muß auf regelmäßige Vaginalspülungen gedrungen
werden. E. Obemdörffer (Berlin).

Amasiva, ein innerliches Mittel bei Dysmenorrhoe.

(Gutbrod-Heilbronn. Zentralbl. f. Gyn., 1906, Nr. 33.)

Dem neuerdings von der Firma A. Locher-Stuttgart in den Handel
gebrachten Mittel rühmt Verf. nach, daß es bei Dysmenorrhöen, welche
nicht durch Stenosen bedingt sind, glänzende Erfolge erzielt. Nach

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Referate und Besprechungen.

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mehrmaligem, hintereinander folgenden Gebrauch macht die eingetretene
Heilung eine weitere Anwendung unnötig. Auf jeder Schachtel ist die
Zusammensetzung des Mittels angegeben. — Ref. hat bei mehreren Fällen
unkomplizierter Dysmenorrhoe, allerdings bisher nur während der Zeit
einer Menstruation, das Präparat angewandt, ohne eine Einwirkung auf
die Beschwerden gesehen zu haben. ' F. Kayser (Köln).

Ophthalmologie.

Über Keratomalacie.

(Laas, Zeitschrift f. ärztl. Fortbildung, 1906, No. 6.)

.Nach den Ausführungen Laas’ ist die sogenannte Kerätomalacie
als das dritte Stadium einer Augenerkrankung anzusehen, deren klini¬
scher Verlauf mit einer Hemeralopie beginnt, dann durch den Eintritt
der Xerosis Conjunctivae seine Fortsetzung erhält und mit der Kerato¬
malacie endigt. Da die Erkrankung nur Kinder und zwar oft im
zartesten Alter befällt, kann die Hemeralopie der Beobachtung leicht
entgehen; sie wird um so sinnfälliger bei größeren Kündern, die schon
herumspielen und nun plötzlich, während das Sehvermögen am Tage
ungestört ist, in der Dämmerung anfangen unsicher zu gehen und
überall anzurennen. Die Xerosis (-Trockenheit) der Conjunctiva be¬
ginnt im Bereiche der Lidspalte und erscheint hier oft in Gestalt drei¬
eckiger, an den Limbus der Hornhaut angrenzender weißlicher Flecke,
sogenannte Bitöt’sche Flecke, in deren Bereich die Bindehaut wie mit
angetrocknetem Schleim bedeckt und wie mit Fett beschmiert erscheint;
die Tränen häften in diesen Partien nicht. Die Trübung* dehnt sich
weiter aus, befällt die Hornhaut, über die sie sich oft mit unheimlicher
Schnelligkeit ausbreitet und deren schneller Zerfall (manchmal inner¬
halb weniger Stunden), den sie herbeiführt (Keratomalacie), das
Auge in der Regel vernichtet. Entgegen früheren Anschauungen,
welche eine bazilläre Einwanderung als das Primäre dieser eigentüm¬
lichen Erkrankung ansprachen, wird jetzt der Befund von Mikroben
als etwas secundäres angesehen und die Grundursache in schweren
Ernährungsstörungen erblickt, obwohl zugegeben werden muß, daß in
anbetracht der Häufigkeit, mit der man sehr schlecht ernährten Kin¬
dern und namentlich Säuglingen begegnet, die Keratomalacie immerhin
eine seltene Erkrankung ist. Ein Teil (2) der von Laas mitgeteilten
Fälle — es sind im ganzen vier y die unter 4500 Patienten überhaupt inner¬
halb eines verhältnismäßig kurzen Zeitraumes zur Beobachtung ge¬
langten — boten für den Zusammenhang zwischen mangelhafter Er¬
nährung und Ausbruch der Krankheit unahfechtbare Beweise, insofern
als bei beiden vorher gesunden Kindern nach kurzdauernder Verdau¬
ungsstörung durch eine geradezu unsinnige Unternährung — die Kin¬
der waren wegen vorausgegangenem Durchfall und Erbrechen auf Hafer¬
schleimdiät gesetzt worden und beide ca. 14 Tage lang ausschließlich
auf dieses Nahrungsmittel allein angewiesen gewesen — eine außer¬
ordentliche Entkräftung zustande gekommen war. Bei der Möglichkeit
des geschilderten Zusammenhanges zwischen Ernährungsstörungen und
Keratomalacie bietet sich eine Hoffnung durch eingreifende Änderung
der Lebensweise auf den meist sehr deletär verlaufenden Krankheits¬
prozeß einen Einfluß auszuüben, und in der Tat gelang es Laas in
den beiden eben erwähnten Fällen wenigstens je ein Auge mit leid-

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Referate und Besprechungen.

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liehen Sehvermögen den Kindern durch schleunigst inszenierte reich¬
lichere Ernährung zu erhalten. Sämtliche von Laas beobachtete Fälle
betrafen Kinder im ersten Lebenshalbjahre, und von den 8 befallenen
Augen gingen 6 vollständig verloren. — Während die Keratomalacie
bei Erwachsenen nicht vorkommt, werden die Vorstadien derselben,
die Hemeralopie und auch die Xerosis conjunctivae, bei ihnen beobach¬
tet und zwar auch wieder bei schlecht genährten oder unterernährten
Personen; von Schöler ist ein ähnlicher Prozeß beobachtet worden
bei Patienten, im Anschluß eine sogenannte Sch weninger’sehe Kur.

_R. Stüve, Osnabrück.

Saughyperämie in der Augenheilkunde.

(Hoppe-Köln. Mönch. Med. Woch., 1906, No. 40.) #

Die Saughyperämie bewirkt am gesunden Auge Blutfülle und
ödem der Lider und der Lidbindehaut, auch einzelne Sugillationen.
Therapeutisch wirkte sie günstig beim Hordeulum, wo die Schmerzen
rasch nachließen und beginnende Fälle alsbald geheilt wurden; weniger
gut, aber ebenfalls sicher günstig beim Chalazion und der Vereite¬
rung der Meibom’sehen Drüsen. Der negative Druck soll höchstens
— 40 mm betragen. E. Oberndörffer.

Amblyopie und Akkommodationslähmung nach protrahierter

Schwitzpackung.

(W. Feilchenfeld. Wien. klin. Rundschau. 38. 1906.)

Ein 30jähriger Mann, der nie krank gewesen war, erkrankte am
26. Dezember 1905 an Influenza. 4 g Salipgrin und 9 g Aspirin wurden
ohne Erfolg verbraucht, so daß am 4. Januar 1906 eine Schwitzpackung,
in welcher der Mann 4 1 / 8 Stunden bei sehr starker Transpiration ver¬
blieb, versucht wurde.

Im unmittelbaren Anschluß an das Schwitzen trat eine hochgradige
Beeinträchtigung des Sehvermögens auf dem rechten Auge auf. Bei der
ersten Untersuchung am 9. Januar 1906 stellte Feilchenfeld Neuritis
retrobulbaris oculi dextri fest. Der funktionelle Ausfall bestand in
Amblyopie mit zentralem Farbenskotom und völliger Akkommodations-
lähmung. In einigen Wochen trat völlige Heilung ein.

Feilchenfeld will die Entstehung des Leidens nicht auf die
Influenza, sondern als eine Folge der Erschöpfung durch das überaus
starke und ungewöhnlich lange Schwitzen erklären. (! Ref.)

Ref. ist auch der Ansicht, daß das Schwitzen im vorliegenden Falle
einen Einfluß ausgeübt hat, aber in einem anderen Sinne als Feilchen¬
feld annimmt. Warme Bäder, Schwitzprozeduren und dgl. wirken bei
chronischen Leiden, z. B. Gicht, Gelenkrheumatismus usw. hyperämisierend,
es werden durch dieselben Entzündungen chronischer Krankheitsprozesse
angeregt, ebenso werden auch gelegentlich Krankheitsherde, welche noch
latent -sind, durch stärkere Beschwerden (Schmerzen, Schwellung usw.)
im Anschluß an warme Bäder und dgl. erkennbar.

Ebenso hat es sich wahrscheinlich im vorliegenden Falle um einen
noch latenten mestatischen Herd der Influenzainfektion gehandelt, und
dieser ist durch die Schwitzprozedur zur akuten Entzündung gebracht
worden. Zur Retinitis retrobulbaris wäre es jedenfalls auch ohne die
Schwitzperiode früher oder später im weiteren Verlauf der Erkrankung
gekommen. _ Menzer (Halle */&).

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Referate und Besprechungen.

915

Zur Wirkung der Röntgenstrahlen auf das menschliche Auge.

(E. Ammann, Corr. f. Schw. Ärzte, 1906, No. 15.)

Obgleich die meisten Augen nicht imstande sind, Röntgenstrahlen
als Licht zu empfinden, gelang es doch Hiefostedt und Nagel nach¬
zuweisen, daß dieselben Aktionsströme in der Netzhaut hervorrufen
ebensogut wie das Licht. Allerdings konnten die sonstigen Einwirkungen
des Lichts — Bleichung des Sehpurpurs, Pigmentrunderung, Verkür¬
zung der Stäbchen und Zapfen — für Röntgenstrahlen nicht nach¬
gewiesen werden, daß indessen doch eine Wirkung derselben auf die
Bestandteile des Augenhintergrundes existiert, geht aus dem von A.
mitgeteilten Fall hervor.

A, versuchte ein kleines Chorioidealsarkom durch Bestrahlung zu
heilen. Dieselbe wurde an 3 Tagen mit einer mittelweichen Röhre aus
15 cm Entfernung in sehr mäßiger Stärke vorgenommen. Die Folge
war beschleunigtes Wachstum des Sarkoms und ausgedehnte Netzhaut¬
ablösung (über den ursächlichen Zusammenhang ist A. nicht im Zweifel).
Die Untersuchung des 6 Wochen nach der Bestrahlung enucleierten
Auges ergab keine Degeneration im Tumor, dagegen akute Neuritis
optica und Netzhautablösung. Den Angriffspunkt der Röntgenstrahlen
verlegt A. in die Kapillaren der Chorioideä und betrachtet die Erkran¬
kung als ein Analogon der in der Haut nach Bestrahlung auftretenden
Exsudation und Blasenbildung.

Wenn auch anzunehmen ist, daß A.’s Patient besonders empfind¬
lich gegen Röntgenstrahlen ist, so kann man doch der Mahnung zu
Vorsicht bei Selbst versuchen, Durchleuchtung der Augen, Bestrahlung
von Trachom usw. nur beistimmen. Besonders warnt A. vor Verwendung
harter Röhren. von -den Velden.

Behandlung des Glaukoms mit Strömen von hoher Frequenz.

(Truc, Imbert u. Marques, Revue g£n6r. d’Ophthalmologie, 1906, No. 3.)

Die Verf. nehmen als bewiesen an, daß Ströme von hoher Frequenz
die ihnen von d’Arsonoal zugeschriebene Fähigkeit besitzen, den er¬
höhten Blutdruck herabzusetzen. Dies brachte sie auf den Gedanken,
an einem Glaukom, das vergeblich mit inneren Mitteln und Iridektomie
behandelt war, bei einem Arteriosklerotiker mit erhöhten Blutdruck
die Wirkung der Ströme von hoher Frequenz zu versuchen.

11 Sitzungen im Verlauf von 13 Tagen, von 3 bis 15 Minuten
Dauer, brachten den Blutdruck von 28 auf 17 J / 2 (nach dem Sphygmo¬
manometer von Potäin) und setzten den intraokularen Druck auf
beiden Augen herab, so daß der bis dahin blinde Kranke wieder auf
einige Meter Finger zählen konnte.

Wem das nicht als ein zufälliges Zusammentreffen, und die An¬
gaben der Verf. als zu ungenau erscheinen, wird um so mehr zur Nach¬
prüfung geneigt sein, als die Behandlung, wie versichert wird, gut ver¬
tragen wurde. _ von den Velden.

Rhinologie, Laryngologie, Otologie.

Operationsmethode für

Stirnhöhlen-Empyem mit Erhaltung der vorderen Wand.

(G. Ritter, Dtsch. med. Wochschr. 06, Nr. 32.)

Da beim Aufsuchen der Höhle von ihrer vorderen Wand aus kleine
Höhlen leicht dem Operateur entgehen können, geht Ritter von der

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916 Referate und Besprechungen.

orbitalen Wand aus ein, wie schon Jansen vorschlägt. Er macht einen
Schnitt bis auf den Knochen am unteren Brauenrande und neben dem
Nasenrücken, bis zur Apertura piriformis, nach außen, zunächst bis zur
incis. superaorbitalis. Freischabung des Orbitaldaches und proc. frontalis
des Oberkiefers. Eröffnung der Stirnhöhle: Ist sie akut oder leicht er¬
krankt, so genügt jetzt die Fortnahme des proc. frontalis und der
vorderen Siebbeinzellen und Anlage einer breiten Kommunikation der
Stirnhöhle mit der Nase. — Ist die Schleimhaut schwer verändert, so
wird der Schnitt der Ausdehnung der Höhle entsprechend verlängert
und die untere Wand radikal entfernt. Bei niedrigen Höhlen läßt sich
von hier aus alles auskratzen und genau reinigen (Kontrolle des Kehl¬
kopfspiegels). Für höhere Höhlen wurde bisher allgemein das Killian’-
sche Verfahren benutzt (Fortnahme der vorderen Wand unter Schonung
einer schmalen orbitalen Periost-Knochenspange); doch erhält man damit
meist Einziehungen der Stirnhaut. Ritter meißelt sich am oberen Ende
der Höhle einen möglichst kleinen Kanal, um von hier aus die unzu¬
gänglichen Stellen auszukratzen, stets unter Spiegelkontrolle von unten.
Tamponade von der Nase aus und primärer Verschluß der Wunde —
höchstens kann man am inneren Winkel einen Drain nach außen führen
— beenden die Operation. Man kann so Höhlen von 3—4 cm Höhe
ohne jede Entstellung zur Heilung bringen. A. Meyer (Berlin).

Operationsmethode für Kieferhöhlenempyeme.

(Börger, Arch. f. Lar. XVIII G. 3.)

Börger hat in der Kgl. Klinik für Hals- u. Nasenkranke in
Berlin gute Erfahrungen mit der Friedrich-Kretschmann-Denker’-
schen Operation (vgl. Referat 1905, S. 571) gemacht. Das Wesen der
Operation besteht in der Fortnahme der lateralen Umrandung der Aper¬
tura piriformis, Anlegung einer breiten Öffnung nach der Nase zu,
primärem Verschluß der Mundwunde, also Verzicht auf Übersicht der
Höhle für die Nachbehandlung. Der Hautschnitt wird vermieden. —
Dem Verf. fällt es schwer, zwischen dieser und der Küster’schen Ope¬
ration (Nachbehandlung vom Munde aus) zu wählen.

A. Meyer (Berlin).

Angeborener knöcherner Choanal-Verschluß.

(Texier, Rev. hebd. de laryng., 25. Aug. 06.)

Texier teilt 3 Fälle der seltenen Affektion mit, 2 einseitige und
1 doppelseitige. Einseitige Atresie wird gut vertragen, führt die Patien¬
ten meist erst in erwachsenem Alter zum Arzt oder wird zufällig ent¬
deckt; doppelseitige bedroht das Leben des Säuglings aufs schwerste.
Die Diagnose ist nicht schwer, wenn man an die Möglichkeit einer
Atresie denkt; Obstructionssymptome machen darauf aufmerksam. Mit dem
Politzer-Ballon läßt sich der totale Verschluß feststellen, i ; JDie Nase ist
schwer von dem massenhaften Schleim zu reinigen, am besten durch
Einführung eines schmalen Gazestreifens wie zur Tamponade. (Wäre
nicht Ausspritzen noch einfacher? Ref.) Infolge der Enge der Nase,
von Deviationen des Septums u. dgl. ergibt die vordere Rhinoscopie
selten einen Aufschluß; die hintere ist bei kleineren Kindern nicht aus¬
führbar, zeigt aber bei Erwachsenen an Stelle der verschlossenen Choane
eine weißliche Membran. Mehr Aufschluß ergibt die Palpation mit dem

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Referate und Besprechungen. 917

Finger vom Rhinopharynx und mit der Sonde von der Nase aus, am
besten kombiniert.

Beim Neugeborenen mit doppelseitigem Verschluß muß man operieren,
mit einseitigem abwarten. Im späteren Alter ist die Indikation, da kaum
doppelseitige Atresie in Betracht kommt, eine relative, wenn sich nicht
erhebliche Folgezustände, besonders von seiten des Ohres, einstellen.

Die Methode kann beim Neugeborenen nur einfach sein: Durch¬
bohrung mittelst Trokar unter Sondenkontrolle vom Rachen aus. Beim
Erwachsenen entfernt Texier zunächst die untere Muschel, dann mittelst
Hammer und Meißel die Choanalplatte. Die Ränder der so geschaffenen
Öffnung werden mit Curette egalisiert. A. Meyer (Berlin).

Die funktionelle Prüfung des Ohrs und des statischen Organs bei

Unfallkranken.

(Nadoleczny, Ärztl. Sachv.-Ztg. XII. Jg., 1906, No. 18, S. 366; No. 19, S. 385.)

Passow. hat in seinem Buch „die Verletzungen des Gehörorgans“
den Satz aufgestellt: Bei Kranken, die an traumatischer Neurose leiden,
auch bei solchen, die nicht über Schwerhörigkeit oder Taubheit klagen,
muß stets der Ohrbefund auf genommen und berücksichtigt werden.“
Nadoleczny hat nun in vorliegender Arbeit in ausgezeichneter Weise
gezeigt, was die funktionelle Prüfung des Gehörorgans und des sta¬
tischen Organs bei der Begutachtung von Unfallkranken zu leisten
imstande ist. Bei der Unmöglichkeit, den reichen Inhalt der gründ¬
lichen Arbeit in die knappe Form einer Besprechung zu zwängen, seien
die interessierten Ärzte nur auf das Original mit Nachdruck verwiesen.

Kratter.

Paralyse des Muse, crico-thyreoideus.

(Mygind, Arch. f. Lar. Bd. XVIII G. 3)

Der M. crico-thyreoideus nähert bekanntlich die vordere Peripherie
der beiden Knorpel, nach denen er benannt ist, und vergrößert somit
ihre Entfernung an der hinteren. Da der Arytaenoid-Knorpel dem Ring¬
knorpel aufsitzt, dient der Muskel also als Stimmbandspanner. Seine
isolierte Lähmung ist eine seltene Sache; Mygind fügt zu 13 Fällen
der Literatur 4 neue hinzu. Als Ätiologie kommen in Betracht Bulbär-
affektionen, direkte Läsionen des nervus laryngeus sup., Diphtherie, Druck
durch Drüsen, angbl. Überanstrengung der Stimme. Heiserkeit ist nicht
ausgesprochen, dagegen schnelles Ermüden beim Sprechen und Schwierig¬
keiten im Hervorbringen hoher Töne und demzufolge Monotonie der
Sprache. Der Versuch, zur Diagnose die äußere Palpation heranzu-
ziehen^ um die mangelnde Kontraktion des Muskels und Distanz-Ver¬
minderung der Knorpel zu fühlen, ist wenig aussichtsreich. Die Laryngo-
scopie ergibt folgendes: Schräglage der Glottis (das vordere Ende
nach der gelähmten Seite zu); unregelmäßige, wellenförmige Kon¬
tur des oder der gelähmten Stimmbänder, besonders während der Re¬
spiration; unregelmäßige Falten der Oberfläche (Bild des flatternden
Segels); Aufnahme des Stimmbands in die laterale Larynxwand bis zum
Verschwinden bei der Inspiration; Herabsetzung der Reflexirritabilität
der Schleimhaut, wenigstens bei peripherer Lähmung.

A. Meyer (Berlin).

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Referate und Besprechungen.

Funktionelle Beziehung der Kehlkopfmuskeln untereinander.

(Grossmann, Arch. f. Lar., Bd. XVIII G. 3.)

Grossmann fand nach Abtragung des Muse, cricothyreoideus der
einen Seite oder Durchschneidung eines Nerven stets eine Atrophie des
gleichseitigen musc. thyreo-arytaenoideus internus, und umgekehrt nach
einseitiger Recurrens-Durchschneidung zugleich Atrophie des m. crico¬
thyreoideus. Der Befund läßt sich nur an Serienschnitten durch den
Kehlkopf erheben, da andere Methoden zu leicht täuschen. G. faßt diese
Atrophieen als Inactivitätsatrophie der Antagonisten auf.

A. Meyer (Berlin).

. Haut und Geschlechtskrankheiten.

Maisonneuve-Metschnikoffs neues Syphilis-Prophylaktikum vor der Kritik.

(J. Noir, Progrfcs mMical 1906. Nr. 30. S. 467.)

Vor einiger Zeit berichtete ich über eine Kalomelsalbe, mit <J eren
Hilfe Metschnikoff nicht allein bei Affen, sondern auch bei einem
jungen Mediziner die Syphilisinfektion unwirksam machen konnte. Der
junge Mann heißt Maisonneuve und ist ein Nachkomme des berühmten
Chirurgen, von dem er offenbar die Courage geerbt hat. Dieser Eigen¬
schaft zollte die Pariser Fakultät, vor deren Forum solche wichtige
Dinge nach altem Herkommen gebracht werden, alle Anerkennung; aber
sie fand andererseits, daß es voreilig gewesen sei, diesen Versuch ins
große Publikum zii tragen. Es sei ja nicht sicher, ob die Kalomelsalbe
sich bei jedem Kandidaten bewähre, jedenfalls verleite das Vertrauen
zu der Salbe die Laien zu Unvorsichtigkeiten, verringere die heilsame
Furcht vor der Syphilis, und so trage die Veröffentlichung des an sich
gewiß anerkennenswerten Experimentes vielleicht zu einer Verbreitung
der Seuche bei.

Diesen Standpunkt wird wohl jeder teilen, der die „vorläufigen
Mittheilungen“ u. dergl. auf ihren wirklichen Wert zu taxieren gelernt
hat, und so wären Noirs diesbezügliche Auslassungen eigentlich nicht
weiter bemerkenswert. Interessant aber scheint mir dennoch an seinen
Ausführungen die Gegenüberstellung der Bedächtigkeit, mit der Jenner
einst — von 1776 bis 1796 — seine Pockenschutzimpfung ausreifen
ließ, gegen die Hast der Modernen. Und fast ebenso tapfer wie Maison¬
neuve jun. ist Noir, wenn er seinen schriftstellernden Zeitgenossen
einen Spiegel vorhält: „Heute gönnt man den großen und kleinen Ent¬
deckungen nicht mehr 20 Jahre zur Ausreifung und ein viertel Jahr¬
hundert zur Nachprüfung und Bestätigung. In Flugblättern verbreitet
eine geschäftige Presse sie in alle Schichten, der Telegraph trägt die
überraschende Kunde überall hin, und in wenigen Tagen hat sie die
ganze Welt durcheilt. Dann beruhigt sich allmählich das Publikum,
abgekühlt durch kritische Einwände, man spricht nicht weiter davon
und in wenigen Monaten, ja oft schon nach Wochen sind die erstaun¬
lichsten Neuheiten und Entdeckungen in das Meer der ^ Vergessenheit
gesunken“.

Es ist ein schwacher Trost für uns Deutsche, daß der furor scri-
bendi auch jenseits der Vogesen den Charakter einer geistigen Epidemie
angenommen hat. Der Rat von Horaz: nonum prematur in annum ist
leider vergessen; daß er aber auch heute noch zu Recht besteht, be¬
stätigt uns ein nicht minder Großer der neuesten Zeit, Th. Carlyle, der
in seiner Rektoratsrede die beherzigenswerten Worte sprach: „Wahrlich,

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Referate und Besprechungen.

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es tut not, daß wir alle schweigsamer werden, als wir es jetzt sind. Es
däucht mir, als ob die besten Völker der Welt in Wind und Geschwätz
aufgehen a .

Aber ich zweifle, ob Horaz, Carlyle und Noir viel Erfolg mit
ihrem guten Rat haben werden. Buttersack (Berlin).

Ober Herpes progenitalis.

(Queyrat, Paris, Allg. Wiener med. Ztg., 1906, No. 31, nach La m£d. mod., 1906, No.27.)

Queyrat macht darauf aufmerksam, daß die an den Genitalien
auftretende Form der Herpes zuweilen diagnostische und wegen der oft
mit ihr verbundenen heftigen Schmerzen auch therapeutische Schwierig¬
keiten machen kann.

Beim Manne findet sie sich auf der Haut des Penis, der Eichel,
dem Präputium, beim Weibe auf den großen und kleinen Schamlippen,
am Halse des Uterus. Der Herpes tritt aber auch an der Nachbarschaft
dieser Teile oder auch rings um den Anus herum auf und kann dann mit
Herpes zoster genitalis verwechselt werden. Bei diesem finden sich
aber gewöhnlich noch andere Bläschen, z. B. an der hinteren Fläche
des Schenkels, die die Diagnose sichern.

Der Eruption geht meist ein Unbehagen, Kopfschmerz, Abgeschla-
genheit, zuweilen Schüttelfrost und leichtes Fieber voraus. Dazu ge¬
sellt sich dann ein Jucken in der Genitalgegend, dem Erythem und Bläs¬
chenausschlag folgt. Die Bläschen können platzen und ulzerierte Stellen
hinterlassen.

Diese Ulzerationen haben im Gegensatz zum weichen Schanker
einen glatten, nicht abgelösten Rand und sind gewöhnlich von einer
roten Einfassung umgeben. Der Grund des Geschwürs ist weder zer¬
fressen wie beim weichen, noch regelmäßig und hart wie beim syphili¬
tischen Schanker, sondern ein wenig ungleich, manchmal von einem
weißlichen Überzug bedeckt. Der Umriß ist gewöhnlich geschweift,
weil er aus den Kreissegmenten der geplatzten Bläschen gebildet wird.

Meist sind mehrere Geschwüre vorhanden, es kommt aber auch
der sogen, „solitäre“ Herpes vor, auch wurde ein „Riesen“-Herpes be¬
schrieben.

Es können dabei, wie gesagt, so heftige Schmerzen auftreten, daß
die Patienten zu Morphinisten, ja zum Selbstmord getrieben werden.

Der Herpes vergesellschaftet sich mit einer Adenitis der Nach¬
barschaft, man findet eine oder zwei Drüsen in ihrem Volum vergrößert.

Prädisponierend für den Herpes wirken bekanntlich arthritische
Diathese, Ekzem, Schwangerschaft, oft hat der Herpes progenitalis als
vorgängige Ursache eine venerische Affektion. Er kann sich auch, was
dia- und prognostisch sehr wichtig ist, mit einer solchen vergesell¬
schaften.

Die Prognose ist gut. Die Entwickelung ist in 8—14 Tagen ohne
Narbenbildung beendet, Rezidiven sind aber häufig und treten beson¬
ders bei Diätfehlern, Übermüdung, ferner auch infolge von Reibung
durch gröbere Wäsche etc. auf.

Differentialdiagnostisch ist außer den oben erwähnten Merkmalen
noch von Wichtigkeit, daß sich beim Herpes durch Druck ein Tröpfchen
wasserhelle Flüssigkeit erzeugen läßt, was beim weichen Schanker nicht
der Fall ist (Leloir). Bei der Unterscheidung vom harten Schanker
ist außer der Konsistenz die geringe Beteiligung der Lymphdrüsert zu

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Referate -und Besprechungen.

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beachten, die bei der Syphilis stärker und zuweilen mit Lymphangitis
des Penis verbunden auftritt. Ein urethealer Herpes könnte ev. mit
Gonorrhoe verwechselt werden; beim Weibe kann die Unterscheidung
von Syphilis des Collum uteri Schwierigkeiten machen, weil letzteres
schon an sich hart ist. Hier hilft der Umstand, daß der Herpes des
Uterushalses meist dessen vordere Lippe einnimmt und vielfache Ulze-
rationen zeigt. Dies gilt auch im Gegensatz zum weichen Schanker,
der am Collum uteri sehr selten ist und dann seine gewöhnlichen Merk¬
male, den zerfressenen Grund und die losgelösten Ränder entfaltet.

Die Behandlung besteht im Aufträgen von Streupulvern (Aristol,
Dermatol) oder in Umschlägen von Hg oxycyenum 0,25 : 1000 oder
von Borwasser. Bei stärkerer Schmerzhaftigkeit wendet man Kokain¬
präparate an. Außerdem kommen Kleienbäder etc. in Betracht.

Von besonderer Wichtigkeit ist die Diätetik, vor allem zur Ver¬
hütung der Rezidive. Dieselbe besteht im Wesentlichen in einer anti-
arthritischen Ernährungsweise: Vermeidung oder wenigstens Einschrän¬
kung von Gewürzen, Alkohol, Kaffee^ Fleisch etc. Esch.

Darstellung der Spirochaete pallida im Ausstrich.

(E. Hoffmann u. A. Halle, Münch. Med. Woch., 1906, No. 31.)

Der Objektträger wird sowohl vor als nach dem Auf streichen des
Materials je 2 Minuten Osmiumsäure-Dämpfen ausgesetzt. Hierauf
kommt das Präparat für eine Minute in dünne Permanganatlösung;
Färbung nach Gietasa. E. Oberndörffer (Berlin).

Hygiene und öffentliche Medizin.

Über Bleivergiftungen durch bleierne Brunnenwasserleitungsröhren.

(Dr. Picht, Ztschr. f. Medizinal beamte, 19. Jg., 1906, No. 14, S. 437.)

Vrfs. hat eine sehr lehrreiche Bleivergiftung einer ganzen Familie
durch bleierne Brunnenwasserleitungsröhren beobachtet und durch Er¬
hebungen wahrscheinlich gemacht, daß aus gleicher Ursache am selben
Orte schon früher wiederholt, sogar tödliche Bleivergiftungen vorkamen.
In der Tat ist die Mahnung des Verfassers gerechtfertigt, den bleiernen
Wasserleitungsröhren eine besondere Aufmerksamkeit zuzuwenden und
ihre Verwendung auf das unvermeidlich geringste Maß zu beschränken.

Kratter.

Übertragung einer schweren eitrigen Mundschleimhautentzündung durch

den Fernsprecher.

(G. Bundt, Ztschr. f. Medizinalbeamte, 19. Jg., 1906, No. 15, S. 493.)

Verf. hat die gewiß seltene aber ganz interessante Beobachtung
gemacht, daß durch den Fernsprecher eine eigenartige böse Form der
Mundentzündung (Stomatitis) übertragen wurde. Der Geschädigte war
ein Postschaffner, der als Leitungsaufseher die Fernspreehanlagen von
Zeit zu Zeit zu prüfen hatte. Durch Berührung des Schalltrichters in
einem Hause, dessen Besitzer an schwerer Mundentzündung erkrankt
war, ist erwiesenermaßen die gleiche Erkrankung des Postbeamten zu¬
stande gekommen. Über Anregung Bundt’s wurden Vorkehrungen zum
Schutze der Bediensteten getupften, die in Desinfektion des Schalltrich¬
ters mittels absolutem Alkohol bestanden. Kratter.

4.1 * / ^ 44

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Referate und Besprechungen.

921

Zurechnungsfähigkeit der Trinker.

(Ferdinand May, Friedrichs Blätter f. ger. Med., 57. Jg., 1906, II. H., S. 81;

III. H., S. 175; IV. H., S. 263.)

Die praktisch so unendlich wichtige Frage der Zurechnungsfähig¬
keit der Trinker wird hier in knapper aber durchaus zutreffender Weise
abgehandelt. Die wichtigsten Folgerungen, zu denen May auf Grund
seiner sachkundigen Darlegungen gelangt, spiegeln sich in folgenden
Schlußsätzen wieder: „Wenn wir berücksichtigen, welche Härten ge¬
legentlich der Beurteilung der kaum zu bestimmenden Grenzfälle zu
Tage treten, so können wir nur denen beistimmen, die in der derzeitigen
Behandlung der Zurechnungsfähigkeit der Trinker unhaltbare Zu¬
stände erblicken und werden uns veranlaßt sehen, ihre Bestrebungen
zu unterstützen, die in der gemeinsamen Forderung von Heilanstalten
für Trunksüchtige und in der zwangsweisen Unterbringung von
Alkoholkranken behufs Heilbehandlung in Spezialanstalten erblicken.
Ein Trinker, dessen Trunksucht hinlänglich bezeugt ist, ist kein Objekt
richterlicher Tätigkeit.“ — „Wenn es gelingt, die Einleitung des Ent¬
mündigungsverfahrens, einer Handhabe des Gesetzes, die jetzt dadurch
erheblich eingeschränkt wird, daß der Entmündigungsantrag nicht von
Amtswegen, sondern nur von den nächsten Angehörigen, zumeist also
der Frau gestellt werden kann, in die Hand des Staatsanwalts zu geben,
dann werden wir mit Heilbronner annehmen dürfen, daß sich die
Praxis der Gerichte gegenüber Trunkenheits- und Alkoholikerdelikten
ändern, daß an Stelle der Verurteilung häufiger Freisprechung mit
nachfolgender Unterbringung in einer Trinkerheilanstalt treten und
daß damit, abgesehen von allem weiteren Gewinn, der zweifellos un¬
erquicklichen und unbefriedigenden Stellung ein Ende bereitet würde,
die der Arzt jetzt dem „nichtgeisteskranken Trinker“ gegenüber in
foro einzunehmen gezwungen ist.“ Kratter.

Kindermord oder fahrlässige Tötung oder Tod des Kindes ohne Ver¬
schulden der Mutter?

(Dr. Schwalbe, Ärztl. Sachv. Ztg., XII. Jg., 1906, No. 13, S. 261.)

Verf. analysiert in eingehender Weise einen Fall von Kindes¬
tötung eines Neugeborenen bei behaupteter Sturzgeburt und Ohnmacht
der Mutter. Die Darlegungen, deren Einzelheiten nachzulesen dem
Fachmanne zu empfehlen ist, sind sachlich begründet und überzeugend.

Kratter.

Über Ohrenblutung beim Erhängungstod.

(F. C. Stubenrath, Friedrichs Blätter f. ger. Med., 57. Jg., 1906, III. H., S. 161.)

Kleine Blutaustritte am Trommelfell (Ecchymosen) kommen bei
Erhängten und Erdrosselten, wohl auch bei anderen Erstickungsformen
nicht ganz selten vor. Dagegen sind Zerreißungen des Trommelfells
mit nachfolgendem stärkerem Bluterguß so selten, daß selbst Hof mann
bei seiner großen praktischen Erfahrung einen Fall von Trommelfell¬
ruptur beim Erhängen nicht beobachtet hat. Dagegen sind von Mor¬
gagni, Ogston, Bernt, Maschka, Taylor Fälle von Ohrenblutung
beim Erhängen und Erdrosseln berichtet worden. ,

Ein Fall, wie der gegenwärtig von Stubenrath geschilderte von
doppelseitiger Trommelfellruptur mit nachfolgender ganz ungewöhnlich

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922 Referate und Besprechungen.

starker Blutung aus beiden Ohren, steht wohl ganz vereinzelt da.
Solche Kasuistik ist eine wirkliche Bereicherung unseres Wissens. Die
Erklärungsversuche des Autors erscheinen zutreffend. Kratter.

Experimenteller Beitrag zur Lehre vom Erfrierungstod.

(Leo Wachholz, Ärztl. Sachv. Ztg., XI. Jg., 1906, No. 13, S. 258.)

Ausgehend von 2 Fällen von Tod durch Erfrieren hat Wäch-
holz durch einwandfreie Versuche den Nachweis erbracht, daß die
hellrote Färbung des in der Kälte befindlichen Blutes in erster Linie
von der unmittelbaren Einwirkung der niederen Temperatur herrührt,
wie dies schon zuvor Blumenstok behauptet hat. Es folgt daraus,
daß diese Blutbeschaffenheit nicht den Tod durch Erfrieren, sondern
nur das Liegen der Leiche in der Kälte beweist. Kratter.

Fast völlige Luftleere der Lungen nach 24stündigem Leben. Wert der

Magendarmprobe.

(Roth, Ztschr. f. Medizinalbeamte, 19. Jg., 1906, No. 20, S. 666.)

Es ist dankenswert, wenn so schlagende Beispiele, wie es der vor¬
liegende Fall ist, bekannt gemacht werden für die wohl schon un¬
zweifelhaft erwiesene Tatsache, daß lufthaltige Lungen wieder luftleer
oder nahezu luftleer werden können. Diese Tatsache und ihre Konse¬
quenzen scheinen ja noch immer nicht genügend fest im Bewußtsein aller
Gerichtsärzte verankert zu sein. Bei dem 51 cm langen, 3450 g schwe¬
ren weiblichen Kinde, das erwiesenermaßen nach der Geburt kräftig
geatmet und geschrieen hat und nach mehr als 24 Stunden gestorben
ist, sanken die Lungen im Wasser zu Boden. Sie hatten überall
eine gleichmäßig braunrote, spiegelnde Oberfläche und nur vereinzelte
graurote bis zinnoberrote Inseln. Die Schnittfläche ist glatt, gleich¬
mäßig graubraunrot, das Gewebe leberartig, derb. Magen und die Ge¬
därme sind vollständig bis zum Dickdarm herab mit Luft erfüllt.

Auch wenn es sich um ein tot aufgefundenes Kind, über dessen
Leben nichts bekannt gewesen wäre, gehandelt hätte, wäre nach dem
Magen-Darmbefunde kein Zweifel gewesen, daß es trotz der fast völ¬
ligen Luftleere der Lungen mindestens mehrere Stunden gelebt und
geatmet habe. Der große Wert der Magen-Darmprobe ist damit neuer¬
dings schlagend erwiesen. Kratter.

Gesundheitsgefährliche Geräusche.

(Granier, Ärztl. Sachv. Ztg., XII. Jg. 1906, Nr. 15, S. 297.)

Unter ausführlicher Besprechung zweier besonders lehrreicher Fälle
von nachgewiesener Erkrankung mehrerer Personen einer Familie durch
Geräusche anstoßender gewerblicher Betriebe und unter Vorführung
widersprechender Urteile und behördlicher Entscheidungen in derselben
Sache faßt Granier die Aufgaben des Medizinalbeamten über die objektiv
schwierig festzustellende Beeinflußung der Gesundheit durch Geräusche
folgendermaßen zusammen: 1. er muß feststellen, ob überhaupt Geräusch
vorhanden; 2. ob es nur störend oder ob es gesundheitsgefährlich, d. h.
so beschaffen ist, daß entweder a) ein Gesunder dadurch krank werden
kann,, oder b) ein Nervöser dadurch kränker werden kann; 3. er hat

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Referate und Besprechungen.

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sich in Erinnerung zu halten, daß die entscheidenden Behörden unter
Publikum nicht nur die Allgemeinheit, die Gesamtheit, sondern auch
einzelne Personen, die im gerade vorliegenden Falle allein unter dem*
Geräusch zu leiden haben, vor dem Geräusch geschützt werden dürfen;
4. er hat sich positiv auszudrücken. Bedingungsweise sprechende Gut¬
achten können nicht berücksichtigt werden. Kratter.

Über die forensische Beurteilung von Kleiderschüssen.

(Seifert, Ztschr. für Medizinalbeamte, 19. Jg., 1906, No. 12, S. 861.)

Die sichere Deutung einer Verletzung als Schußwunde ist keines¬
wegs immer leicht. Streifschüsse, aus etwas größerer Entfernung abge¬
geben, können Rißwunden darstellen, deren wirkliche Entstehungsart
zunächst nicht erkannt werden kann. Auch die bei solchen Schüssen in
den Kleidern entstehenden Risse sind nicht eindeutig, wie die Versuche
des Verf. ergeben. Gleichwohl sind genaue Untersuchungen der Kleider
in allen zweifelhaften Fällen vorzunehmen. Die Rißformen in den Klei¬
dern bieten mitunter Anhaltspunkte für die richtige Deutung. Recht-
winkelige Risse sprechen nicht gegen Schuß. Die Spitze des ausge¬
rissenen Winkels zeigt nach der Schußrichtung. Wichtig ist die Auf¬
deckung von Löchern in Kleider falten. Wenn auch die Ergebnisse der
Untersuchung, wie Verf. selbst zugibt, nicht besonders reichhaltig sind,
so verdienen sie immerhin eine gewisse Beachtung. Kratter.

Über einen Schutzanzug für Medizinalbeamte beim Ermittelungsverfahren

von Infektionskrankheiten.

(Robert Behla, Ztachr. f. Medizinalbeamte, 19. Jg., 1906, No. 15, S. 495.)

Es ist richtig, daß der Medizinalbeamte, der bei Ermittlung von
Infektionskrankheiten interveniert, sehr leicht selbst zum Träger und
Verbreiter dieser Krankheiten werden kann. Der Verf. empfiehlt als
Schutzmaßregel den Gebrauch eines langen waschleinenen Mantels und
einer waschleinenen Kopfbedeckung bei dieser Amtshandlung. Mit be¬
sonderem Nachdruck verweist er auch auf die hohe desinfizierende
Kraft des Plättens, weßhalb der Schutzanzug nach jedesmaligem Ge¬
brauch in Sublimatwasser getaucht, ausgerungen und geplättet werden
soll. Der Anzug befindet sich in einem leicht zu desinfizierenden Blech¬
kasten. Der Vorschlag erscheint sehr praktisch. Kratter.

Versuch der Fruchtabtreibung durch Nitrobenzol (Mirbanöl) mit tötlichem

Ausgang.

(Dr. Howe, Ztschr. f. Medizinalbeamte, 19. Jg., 1906, No. 14, S. 446.)

Den schon bekannten Fällen, in denen Nitrobenzol als Frucht¬
abtreibungsmittel verwendet wurde (Schied, Berl. klin. Wochenschr.
1895, S. 187 u. Lesser, Viertel]ahrsschr. f. ger. Med. 3. F. XIV, Bd. 2,
Fall 174) hat Howe einen von ihm selbst sehr genau beobachteten mit
tödlichem Ausgang nach 4stündiger Dauer der Vergiftung hinzuge¬
fügt. Bezüglich der Einzelheiten wird auf den lehrreichen Inhalt der
Originalmitteilung verwiesen. Kratter.

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Referate und Besprechungen.

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Arzneiliche, physikalisch-diätetische, psychische Therapie.

. Einige Regeln der Krankenpflege über die Mahlzeiten.

(Georg Schiele in Naumburg, Ztschr. f. Krkpfl., 1906, No. 6.)

Diese goldenen Regeln sollte jeder Arzt den Angehörigen seiner
Patienten einschärfen:

1. Frage einen Kranken nie, was er jetzt oder zur nächsten Mahlzeit
zu essen wünscht. Die Arbeit des Ausderikens und Wählens mußt du
selber leisten. Der Kranke darf nicht vorher wissen, was er bekommt ;
es muß ihm eine Überraschung und womöglich immer eine angenehme
sein.

2. Gib dem Kranken seine Mahlzeiten pünktlich und gib ihm oft
eine Mahlzeit: vielleicht nur ganz wenig, nur eine halbe Eischale voll:
nur eine Erinnerung an eine Mahlzeit, aber oft! Denn die verschiedenen
Mahlzeiten des Tages sind für den Kranken die Glockenschläge, nach
denen er den Ablauf der Zeit mißt; je öfter die Uhr schlägt, um so
schneller scheint ihm die Zeit hinzugehen.

3. Spanne deinen Geist an, um die äußerste Abwechslung in deine
Darreichungen zu bringen. Für den Kranken sind die Mahlzeiten die
Ereignisse des Tages. Eigentlich muß er jedesmal ausrufen: Ach, das
habe ich ja noch nie gehabt! Einem Kranken, der auf Suppendiät ge¬
setzt ist, kann man 20 verschiedene Suppen hintereinander bringen, ehe
sich einmal eine wiederholt. Es ist das vielleicht in einer großen An-
staltsküche schwerer als in einer kleinen Familienküche, weil die vielen
Hilfskräfte dort nach der Schablone arbeiten müssen. Aber eben darum
soll es die stete Sorge der Leiterin sein, ihre Küche nicht eintönig werden
zu lassen. Wer einem Kranken 10mal hintereinander einfache Bouillon
mit oder ohne Ei und Braten mit Kartoffeln gibt, der versteht nichts
von der Verpflegung der Kranken. Das heißt: ohne Liebe kochen;
denn die Liebe zeigt sich in der mühevollen Abwechslung.

4. Bringe deinem Kranken nie zu viel auf einmal ans Bett, sondern
immer zu wenig und laß ihn nachfordern. Selbst wenn er guten Appetit
hat, stelle ihm nicht einen gefüllten Teller vor, vor dem er Angst be¬
kommt. „Soviel sollst du essen können,“ sagt er sich, „nicht die Hälfte
davon, also wdrd’s wohl mit deinem Appetit nicht weit her sein.“ Vor
einem vollen Teller sinkt ihm der Mut.

5. Es ist auch unwirtschaftlich, zu viel in ein Krankenzimmer
hineinzuschicken, denn wenn es herauskommt — und wenn es das
schönste, teuerste Fleisch ist — ist es gewöhnlich unverwertbar. Nicht
die Dienstboten und nicht einmal der Arme will nehmen, was vom
Kranken kommt. Das Ideal ist, daß in ein Krankenzimmer immer nur
etwas hinein- und niemals etwas hinausgetragen wird. Für den Kranken
ist das Nachfordern der allerhöchste Triumph, und er müßte schon sehr
schlechtes Vertrauen in seine Umgebung haben, wenn er meinte, man
gönne es ihm nicht.

6. Man lasse den Kranken das Essen sich nicht selbst zurecht

machen, denn das ermüdet ihn, sondern mache es ihm draußen zurecht,
nicht vor seinen Augen. Also stelle man ihm nicht einen großen Haufen
Aufschnitt hin, um ihn wählen zu lassen, sondern man bringe ihm die
Brotschnitten belegt, und zwar kleine Schnittchen und möglichst mannig¬
faltig belegt, so daß er dieselbe Auswahl hat, als wenn er selber nehmen
würde. Esch.

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Referate und Besprechungen.

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Die Resultate der spezifischen Therapie der Tuberkulose.

(Hochheim, Halle, Zentralbl. f. d. gesamte Ther., 1906, No. 8.)

Hochheim bespricht in seinem Sammelreferat die hauptsächlich¬
sten Mittel, die nach Angabe der Autoren gerade auf die Tuberkelbazillen
wirken, indem er mit Penzoldt annimmt, daß bei der kausalen Be¬
handlung der Tuberkulose nur solche Mittel Erfolg versprechen, die
bakterizid wirken oder wenigstens die Vermehrung der Bazillen unmög¬
lich machen. Er kommt zu dem Besinne, daß es auch in der Phthiseo-
therapie noch kein unfehlbares Mittel gebe. „Die bequemste Therapie
ist jedenfalls das- Thiocol, das man, weil unter diesem Patentnamen
sehr teuer, als Kalium sulfoguajacolicum in Schachtelpulverform ordi¬
niert. Es ist absolut geschmacklos und ohne nachteilige Wirkung auf
den Magen. Das reine Kreosot dagegen ist wegen seines widerwärtigen
Geschmacks und seiner zweifelhaften Werksamkeit am besten ganz
beiseite zu lassen.

Sollte es je dazu kommen, daß für ambulatorische Behandlung
von Phthisikern Gelder bewilligt werden, statt sie in sog. Heilstätten
zu schicken, so steht der Hetol- und Tuberkulinbehandlung nichts mehr
entgegen.“ (— Wenn übrigens die vom Verf. angeführten Autoren
die Hetol- und Tuberkulinwirkung in der Anregung von Leukozytose
bezw. entzündlicher Reaktion sehen, so dürfte diese Anschauung ein¬
leuchtender erscheinen, als die eingangs erwähnte Annahme einer bak¬
teriziden Wirkung. Mit Recht betont Verfasser das besonders bei
der weniger bemittelten Bevölkerung, wo die 2 Hauptbedingungen der
Tuberkulosebehandlung — gute Ernährung und gute Luft — oft nicht
zu erfüllen sind, noch immer ein, allerdings ungenügender, Ersatz durch
Medikamente geschaffen werden muß.) Esch.

Versuche zur Heilung von Krebsgeschwülsten durch Anästhesierung.

(G. Spieß. Münch. Med. Woch., 1906, No. 40.)

Spiess hatte früher gefunden, daß entzündliche Prozesse speziell
im Anfangsstadium durch Anästhesierung der betr. Stelle deutlich im
günstigen Sinne beeinflußt werden. (Referat in dieser Zeitschrift.) Da
nun, wie er beobachtete, bei Kehlkopfkarzinomen nach Atzung oder Kau¬
terisation oft ein stärkeres Wachstum erfolgt — offenbar Wirkung
der reaktiven Hyperämie —, so suchte er durch Anästhetika den Blut¬
zufluß und damit die Entwicklung der Geschwülste zu beeinflussen.
Versuche mit Novokain und anderen ähnlichen Mitteln wurden zunächst
an Mäusen gemacht, welchen im Ehrl ich-sehen Institut bösartige Tu¬
moren implantiert worden waren. Bei einer Reihe von Tieren erfolgte
Absterben und Abstoßen der Geschwulst, jedoch nur in frühen Stadien
ihrer Entwicklung und bei langsam wachsenden Geschwulstformen.
Daß es sich nicht um zufällige Spontenheilungen handelte, geht daraus
hervor, daß eine Anzahl Tiere ein zweites Mal erfolgreich mit Ge-
sclrwulstmaterial infiziert werden konnte, während Selbstheilung nach
Ehrlich Immunität verleiht. Auch diese zweiten Geschwülste konnten
durch Anästhesierung bisweilen rückgebildet werden. Spiess hat auch
eine Anzahl von geschwulstkranken Menschen mit seiner Methode be¬
handelt und erreichte zwar — es handelte sich durchaus um inoperable
Fälle — keine Heilung, wohl aber zeigte sich ein Kleinerwerden der

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Geschwulst und die subjektiven Symptome (Schluckbeschwerden) wurden
zuweilen erheblich gebessert. Die interessanten und vielleicht aussichts¬
reichen Versuche sollen fortgesetzt werden. E. Oberadörffer.

Die Impfung unter Rotlicht.

(H. Goldman. Wiener mediz. Wochenschr., 1906, No. 31.)

Goldman impfte anfangs in der Dunkelkammer bei einer roten
Lampe, später beschränkte er sich darauf, die bei Tageslicht gesetzten
Impfstellen sogleich mit einer roten (in 10°/ 0 iger Eosinlösung getränkten)
Binde zu schützen. Der Verlauf war milder, die Narbenbildung ge¬
fälliger als sonst; ob die Immunität länger als ein Jahr vorhält, konnte
Goldman noch nicht feststellen. R. Bernstein (Sensburg).

Scopolamin bei unstillbarem Erbrechen Schwangerer.

(M. Gas ca u. S. Diez, giornale della Accademia di med. di Torino, Juni-Juli-Heft 1906.)

Ausgezeichnet bewährt haben sich Injektionen von 0,5—1 mgr
(0,0005) Scopolamin -f- 0,005 Morphium, ein- bis zweimal im Tag. Das
Erbrechen ließ sofort nach und hörte nach einigen Tagen gänzlich auf.

Buttersack (Berlin).

Behandlung des Morbus Basedowii mit Antithyreoidin Moebius.

(Aronheim, Münch. Med. Woch., 1906, No. 32.)

Bei einer 30jährigen Frau mit (offenbar leichtem) Basedow ging
nach Einnehmen von etwa 25 g Antithyreoidin die vergrößerte Ilerz-
dämpfung zur Norm zurück und das Allgemeinbefinden hob sich wesent
lieh. Der Erfolg dauert bis jetzt etwa 3 / 4 Jahre an.

E. Oberadörffer (Berlin).

Treppensteigen bei Beleibten und Herzkranken.

(Dr. Saquet, Nantes. La semaine m£dicale, 1906, No. 31, S. 368.)

Intensive Anstrengung wird leichter bewältigt, wenn man ihren
Höhepunkt mit der Phase der Exspiration zusammenfallen läßt. Eine
20 jährige Erfahrung erleichtert durch diesen Rat den betreffenden Indu-
viduen das Treppensteigen erheblich. von Schnizer.

Neue Bücher.

Handbuch der Tropenkrankheiten. Von C. Mense. 2. Bd. Leipzig 1905.
Verl. Joh. Ambros. Barth. 472 S. Preis 16 Mk., geb. 17,50.

Das mit 126 guten Abbildungen im Text und auf 18 Tafeln aus¬
gestattete Werk bringt von verschiedenen Autoren verfaßte Darstel¬
lungen von Aphthae tropieae, Dengue-Fieber, Gelbfieber, Beriberi, Lepra.
Bazillenruhr, Cholera asiatica, Maltafieber, Typhus abdominalis, Pest.

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und von den akuten Exanthemen Verruga peruviano, Blattern, Sanaga-
poeken, Masern und Scharlach; letztere beiden Krankheiten werden nur
kurz abgehandelt. Hervorzuheben ist ferner eine von A. Eysell ver¬
faßte Abhandlung über Stechmücken, die die Biologie dieser Tiere sehr
ausführlich und anschaulich bringt, wie dies sonst leider in den medi¬
zinischen Handbüchern nicht der Fall ist. Die Literatur ist von den
einzelnen Verfassern, die selbst in den Tropen reichlich Gelegenheit
gehabt haben, Kenntnisse zu sammeln, bis in die letzte Zeit verfolgt
worden, stets ist den neuesten Forschungen Rechnung getragen, so daß
das Werk durch die Neubearbeitung vollkommen auf den jetzigen Stand
der Wissenschaft gebracht worden ist. Daß bei den allbekannten Ge-
flogenheiten des Verlages die Ausstattung eine mustergiltige, besonders
die IJeproduktionen von Photographien tadellos sind, braucht kaum
erst hervorgehoben zu werden. H. Bischoff (Berlin).

Praktischer Führer durch die gesamte Medizin, mit besonderer Berück¬
sichtigung der Diagnose und Therapie. Nachschlagebuch in allen Fragen
f. d. prakt. Arzt und Studierende, von San.-Rat R. Lorenz. 2. Aufl.

2. Bde. Preis zus. Mk. 30. Leipzig, Konegen. (Im Erscheinen.)

So sehr diejenigen, denen es vergönnt war, ihre Studentenweisheit
unter tüchtiger Anleitung zu vervollständigen, solche Nachschlagebücher
verwerfen mögen, in denen man seinen täglichen Bedarf im kleinen
einholen kann, sind sie doch eine Notwendigkeit und können auch dem
Erfahreneren, wenn er vor einem Rätsel steht, einen nützlichen Wink
erteilen.

Das Buch umfaßt in 2 starken Bänden die gesamte Medizin bis
an die Grenzen des Gebietes, das auch der Selbstvertrauendste ohne
spezialistische Vorbildung und Einrichtung besser nicht beschreitet.
Hier ist vielfach auf Lehrbücher der Spezialgebiete verwiesen. Die
Anordnung ist nach Organen getroffen und das Auf finden durch ein
genaues Register erleichtert. Obgleich von einer solchen umfassenden
Sammelarbeit Originalität nicht erwartet werden kann, finden sich
doch mancherlei praktische Beobachtungen und Anweisungen, die der
Verf. aus Eigenem hinzugetan hat. Auf Anführung neuer Heilmittel
ist verzichtet, ohne daß Apotheker und Badeörter zu kurz kämen.

Das Buch kann besonders dem, der sein geistiges Rüstzeug in
kompakter Form beisammen haben will oder muß, anempfohlen werden.

von den Velden.

Von Ärzten und Patienten. Lustige und unlustige Plaudereien von Dr.
med. Fr. Scholz, Bremen. 3. verb. Aufl. München 1906. Verl. d.

Ärztl. Rundschau, 178 S. Preis Mk. 3.

Die zwanglosen Plaudereien der bekannten Autors liegen nunmehr
in 3. Auflage vor, ein Zeichen dafür, welche Freude es dem ärztlichen
Leser bereitet, „das, was er erlebt und innerlich erschaut hat, noch einmal
im Spiegelbilde an sich vorüberziehen zu lassen“. Von den vielen Gold¬
körnlein, die der alte, vielerfahrene Beobachter und Denker auf seinem
Wege gefunden hat, seien einzelne als Kostprobe mitgeteilt.

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Bei Besprechung der Übertreibungen des heutigen Spezialisten¬
wesens führt Scholz die Tatsache an, daß häufig hier die gebotene
Gelegenheit, sich kurieren zu lassen, die Kranken erst schafft. „Plötz¬
lich ist alle Welt rachenkrank geworden und namentlich Kinder werden
massenhaft zum Operationstisch gebracht. Dann findet man in seinem
Bekanntenkreise kaum ein Kind, dem nicht die Rachenmandel, die Gott
eigens zum Operieren geschaffen zu haben scheint, entfernt worden
wäre.“

„Selbst wenn ein gesetzliches Verbot erginge, die Kurpfuscherei
würde darum doch nicht aufhören, denn sie ist zu tief mit der mensch-
lachen Natur verwachsen und hängt zu fest mit uraltem atavistischen
Aberglauben zusammen.“

Bei Besprechung der Naturheilkunde erkennt Scholz trotz ener¬
gischer Zurückweisung ihrer Übertreibungen und Ausschreitungen doch
an, daß der große „Pfuscher“ Priessnitz in der Tat, was seine Jünger
stets gesagt haben, ein Wohltäter der Menschheit gewesen sei. „Denn
er hat der Heilkunde neue Bahnen gewiesen, nicht durch spekulative
Forschung, die seiner Unbildung fern lag, sondern durch praktischen
Blick und entschlossenes Zugreifen. Zwar war die Kaltwasserkur schon
früher geübt worden, so schon im 18. Jahrhundert von dem schlesischen
Arzte Hahn in Schweidnitz. Aber sie hatte keine Schule gemacht und
das Bürgerrecht ist ihr erst von Priessnitz erworben worden. Erst
nach ihm sind die vielen, von Ärzten geleiteten Kaltwasser-Heilanstalten
entstanden, erst durch seine Erfolge ermutigt und, so darf man wohl
sagen, gezwungen, hat die offizielle Medizin angefangen, sich der Me¬
thode anzunehmen und sie wissenschaftlich zu begründen.“

„Vor allem verdanken wir den Erfolgen der ursprünglich nur
von Pfuschern geübten Naturheilmethode einen Umschwung und Fort¬
schritt der wissenschaftlichen Heilkunst, indem diese sich mehr und
mehr der diätetisch-physikalischen Richtung zuwendet“ — und deshalb
besteht die rationelle Stellungnahme des Arztes zur Naturheilkunde
darin, „daß er sich immer mehr zum Hygieniker und Diätetiken heran¬
bildet. Dann wird auch das Vertrauen des Volks wiederkehren, dann
wird der Arzt auch die Feindschaft gegen die Naturheilvereine be¬
graben. Denn sie werden sich zu Gesundheitsbewahrungsvereinen um-
gebidelt haben, und er wird ihr Vorsitzender sein.“ —

„Die auf die Standesvertretungen und Ehrengerichte gesetzten
Hoffnungen teile ich nicht, bin vielmehr der Meinung, daß man sich
ganz überflüssiger Weise eine drückende Fessel aufgelegt hat. Denn
zu allen Zeiten und an allen Orten hat die Erfahrung gelehrt, daß
durch Strafbestimmungen die Moral nicht gefördert wird. Dafür be¬
geben sich die Ärzte ihrer Eigenschaft als freie Künstler und stellen
sich unter eine Aufsicht, die gelegentlich noch recht lästig werden
kann. Der Ruf nach Staatshilfe und das ruere in servitium ist nun
einmal ein Kennzeichen der Zeit.“

„Die Medizin gilt nicht mehr als freie Kunst, sondern als Ge¬
werbe und wer es betreibt, mag sich hübsch vorsehen, daß der Herr
Staatsanwalt nicht über ihn kommt, wenn ihm einmal nachgewiesen
wird, daß er gegen „die allgemein anerkannten Regeln“ der Kunst,
soll heißen: gegen die gerade geltenden Handwerksrcgeln verstoßen hat.
Streng genommen würde das eigentlich Chinesentum bedeuten, denn von
jeher haben Reformen gerade mit Durchbrechung einer hemmenden
Mauer von Kegeln begonnen. Jetzt, wo die Ärzte selbst die staatliche

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Aufsicht so dringend fordern, nähern wir uns immer mehr dem glück¬
lichen Zustande, wo es bald kein ärztliches Ermessen mehr, sondern
nur noch eine staatlich vorgeschriebene, z. B. Königlich preußische
Therapie geben wird. (Daß dafür der Staat nun auch die materielle
Sorge übernehmen, die Ärzte fest anstellen werde, wie z. B. früher in
Nassau, gehört sicherlich nicht zum Zukunftsbilde des ärztlichen Stan¬
des.) Vor 20 Jahren, als noch das antiseptische Evangelium galt, würde
ich keinem Chirurgen geraten haben, ohne Karbolspray zu operieren,
keinem Geburtshelfer, ausgiebige Karbolspülungen zu unterlassen. Bei
irgend einem ganz unverschuldeten Mißerfolge hätte er dem Staatsan¬
walt verfallen können und die Berufsgenossen selbst würden ihn mit
großer Mehrheit eines Kunstfehlers beschuldigt haben. Heute wird
die Methode fast allgemein nicht nur für überflüssig, sondern geradezu
für schädlich gehalten. (Sollte es nicht vielleicht ähnlich auch mit der
heutigen Serumtherapie ergehen ? lief.) Esch.

Hausärzte und Spezialisten in der modernen Medizin. Von H. Bartsch,

Heidelb. 1906, 32 S.

Das lesenswerte Büchelchen, das trotz dem Bestreben des Ver¬
fassers niemanden zu verletzen, manchem, der feine Ohren hat, sehr
unangenehme Dinge sagt, beklagt mit Recht die Uberw T ucherung des
Hausarztes durch das Spezialistentum. B. belegt diese Ansicht mit
vielen richtigen und guten Gedanken, und es ist fast zu beklagen, daß
sie sich vielfach scheu in einem AVinkel verbergen. Als schuldig er¬
kennt er sowohl Arzte als Kranke und erteilt ersteren anerkennens¬
werte Ratschläge, die aber wohl über praktische Rücksichten stolpern
werden.

Unbegreiflich ist dem Ref. Bartsch’s Ansicht, daß für Gro߬
städte eine gleiche Anzahl vorn «praktischen Ärzten und Spezialisten
das wünschenswerte Verhältnis sei, da jetzt schon, bei 30—40°/ 0 Spe¬
zialärzten, der diesen auszeichnenden und so leicht zu erwerbenden
Titel Verschmähende übel genug daran ist, und das Publikum dazu,
daß sich mehr und mehr gewöhnt, nicht nur das kranke Organ, son¬
dern auch die Heilmethode selbst zu bestimmen.

Möchte das Buch von recht vielen vernünftigen Laien verstanden
und beherzigt werden! von den Velden.

Die Stellungnahme des Arztes zur Naturheilkunde. Eine objektive Kritik
von Naturheilkunde und Schulmedizin nebst Beiträgen zu einer biolo¬
gischen Heillehre. Von Dr.Esch. 2. Auflage. München, Gmelin 1906,22 S.

Die vorliegende zweite Auflage des Schriftchens hat den doppelten
Umfang der ersten, und es ist ihr der Erfolg zu wünschen, daß sich recht
viele Ärzte mit den darin vorgetragenen Ansichten, einer Zusammen¬
fassung verschiedener, unter der Oberfläche der auf den Ärztetagen
und in den gelesensten Zeitschriften herrschenden Medizin aufgekom¬
mener Strömungen, auseinandersetzen. Der sehr belesene Verf. bringt
eine große Anzahl treffender Aussprüche, die sich dem Gedächtnis
leicht einprägen und es verdienen, daß der Praktiker sie mit sich herum-

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führe und an seiner täglichen Tätigkeit erprobe. Esch übt dabei die
Entsagung, seine Ansichten von anderen, deren Namen bekannter sind,
vortragen zu lassen. Zahlreiche Verweisungen erhöhen den Nutzen der
Arbeit.

Die Irrwege der Schulmedizin und der Naturheilkunde, die ein¬
ander gegenseitig ein Pfahl im Fleische sind, werden beleuchtet und
versucht zu zeigen, was sie voneinander lernen können oder bereits ge¬
lernt haben. Der Kampf dieser beiden Gegner ist notwendig, da nur aus
ihm eine Reformation der Heilkunde hervorgehen kann.

von den Velden.

Deutsches Badewesen in vergangenen Tagen, nebst einem Beitrage zur
Geschichte der deutschen Wasserheilkunde. Von Alfred Martin.
Leipzig, 1906. Verlag von Eugen Diedrichs. 159 Abbildungen, 448 S.

Ungeb. 16 Mk.

Ein selten gutes Buch, dem nur eine etwas straffere Disposition
zu wünschen gewesen wäre.

Trotzdem gerade in den letzten Jahren die Literatur des Bade¬
wesens sehr reichhaltig war, nimmt das hervorragend ausgestattete,
mit eingehendster Sachkenntnis geschriebene Werk eine Sonderstellung
ein. Kulturhistoriker wie Arzt und Wasserfreund werden mit Nutzen
aus der umfangreichen Arbeit schöpfen können und das um so besser,
als ein Literaturverzeichnis von 700 Werken beigegeben ist.

Wie sind unsere Altvoderen doch so weit gewesen in der Bade¬
freudigkeit ! Hoffen wir, daß durch die intensive und opferwillige
Arbeit, welche besonders auf dem Gebiete des Volksbades seit Jahren
die deutsche Gesellschaft für Volksbäder mit segensreichstem Erfolge
leistet, unserem deutschen Volke die alte Lust am Baden und Verhält¬
nisse wieder schaffe, welche sich den in dem großzügigen Werke Mar«-
tin’s dargelegten unsrer Vorfahren würdig an die Seite zu stellen ver¬
mögen. Krebs (Hannover.)

Verantwortliche Redakteure: Prof. Dr. M. Litten und Stabsarzt Dr. W. Guttmanu

in Freiburg i. B.

Druck von Emil Herrmann senior in Leipzig.

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Original from

UNIVERSETY OF MICHIGA*

24. Jahrgang.

1906.

Torischritte der Medizin.

Unter Mitwirkung hervorragender Fachmänner

herausgegeben von

Dr. Ciften Dr. Ul. Öutimann

a. o. Professor in Berlin. Stabsarzt in Freibnrg i. B.

'

No. 32.

Erscheint in 36 Nanmern. Preis Vierteljahr]. 5 Mark.

Leipzig-Gohlis.

10. November.

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VERLAG VON MAX GELSDORF.

Referate und Besprechungen.

Anatomie und Physiologie.

Beiträge zur Physiologie der Kieferbewegung. Zweiter Teil: Die Kiefer¬
muskeln und ihre Wirkungsweise beim Affen (Macacus Rhesus).

(Riegner. Arch. f. Anat. u. Physiol. Anat. Abtig., 1906, S. 109.)

In dieser Abhandlung liefert Riegner den Beweis für die
Richtigkeit seiner früher mitgeteilten Untersuchungen. Riegner
hat sich diesmal der elektrischen Reizung bedient und deren Ein¬
wirkung auf die Kiefermuskeln eines frisch getöteten Affen stu¬
diert. Da die Kiefermuskulatur des Macacus rhesus der menschlichen
sehr ähnlich ist, so dürfen die Resultate fast ohne Ausnahme auf den
Menschen übertragen werden. Nach Riegner’s Feststellungen wird
der Unterkiefer durch die Wirkung der m. m. temporalis, masseter und
pterygoideus int. gehoben, durch diejenige der m. m. pterygoideus ext.,
biventer, mylohyoideus und geniohyoideus gesenkt; die Wirkung der
letztgenannten Muskeln kann noch durch die m. m. sternothyreoideus,
omohyoideus und sternohyoideus verstärkt werden. Außer der Zug¬
wirkung nach oben bezw. unten haben der m. masseter noch eine lateral-
wärts. die m. m. pterygoidei int. und ext. eine medianwärts wirkende
Komponente. An einem Unterkiefer, von dem ein Stück reseziert ist und
der dann regelmäßig eine Drehung der Kauflächen der Zähne nach innen
zu zeigen pflegt, entwickeln der masseter und pterygoideus int. außer
den vorgenannten Wirkungen noch eine geringe Dreh Wirkung in dem
Sinne, daß der erstere die Kauflächen stärker nach innen, der letztere
sie nach außen dreht. Der biventer und geniohyoideus ziehen den nach
der Resektionsseite abgewichenen Kiefer nach ihrer Seite zurück.

Helm (Berlin).

Beitrag zur Lokalisation des musikalischen Talentes im Gehirn und am

Schädel.

(S. Auerbach. Arch. f. Anat. u. Physiol. Anat. Abtig., 1906, S. 197.)

Seit Broca’s Entdeckung des Sprachzentrums im Gehirn (1861)
datiert eine neue Ära der Hirntopographie, die sich ganz wesentlich
von der älteren, vielgenannten Gail’sehen Schädellehre unterscheidet.
Während durch die Arbeiten hervorragender Kliniker und Pathologen
der Sitz der verschiedenen motorischen und Sinnesfunktionen im Gehirn
nach gewiesen wurde, sind von anatomischer Seite erfolgreiche Versuche

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Referate und Besprechungen.

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gemacht "worden, durch Untersuchung der Gehirne von berühmten und
hochbegabten Mäjinern die Lokalisation besonderer Begabungen und
Talente aufzuspüren. So ist von verschiedenen Forschern festgestellt
worden, daß die Größe der Broca’sehen Windung in direktem Ver¬
hältnis zur Entwicklung der Rednergabe steht; bei dem hervorragenden
Redner Gambetta fand Duval diese Windung sogar verdoppelt. —
Auerbach’s Untersuchungen sind dem musikalischen Talent gewidmet.
Aus den in der bisherigen Litteratur vorhandenen Darstellungen von
Gehirnen musikalisch begabter Leute und aus seinen eigenen Unter¬
suchungen, die er an dem Gehirn des Frankfurter Konzertmeisters
Koning und dem des berühmten Musikers Hans von Bülow ausführte,
leitet er in überzeugender Weise her, daß dem musikalischen Talent
eine besonders starke Entwickelung des Gyrus temporalis super, und
des angrenzenden Gyrus supramarginalis entspricht. Dieser Befund
ist aber nicht, wie bei der Sprache, auf die linke Seite des Gehirns be¬
schränkt, sondern auf beiden Seiten vorhanden, höchstens links etwas
stärker als rechts. Da sich die musikalische Begabung aus zwei ver¬
schiedenen Eigenschaften, einer passiven, dem sogenannten Gehör (d. i.
Aufnahme- und Urteilsfähigkeit), und einer aktiven, den* musikalischen
Schaffens vermögen (d. i. Spiel und Komposition), zusammensetzt, so
nimmt Auerbach auch eine getrennte Lokalisation beider Teile an,
derart, daß der Gyr. temporal, sup. den Sitz des passiven, der Gyr.
supramarginal, den des aktiven musikalischen Vermögens darstellt. Die
stärkere Entwickelung der obersten Schläfenwindüngen war in vier
Fällen nachweislich mit einer deutlichen Hervorwölbung des Schädels
in der Schläfengegend verbunden. Helm (Berlin).

Die biologische Sonderstellung der Ausdrucksbewegungen.

(Sohnstamm, Journal für Psychologie und Neurologie. 1906, S. 17.)

K. schlägt vor, die zur willkürlichen Kommunikation mit der
Außenwelt dienenden konventionellen Akte als Mitteilungs- oder
Verständigungsbewegungen zu bezeichnen, von Ausdrucksbewegun¬
gen dagegen nur dann zu sprechen, wenn es sich wirklich um den Aus¬
druck von Gefühlen niederer oder höherer Art handelt. Die ersteren
Bewegungen verfolgen immef* einen bestimmten Zweck, sie sind telo-
klin, wie Verf. sich ausdrückt, letztere dagegen sind an sich nicht
teloklin, doch können die Ausdrucksbewegungen oftmals gleichzeitig
auftreten mit Zweckbewegungen, ja auch in einer einzigen Bewegung
so innig verbunden sein, daß diese erst in eine telokline und expressive
Komponente zerlegt werden muß. Die im Nervensystem deponierten
strukturellen Bedingungen für die Eigenart, z. B. des Ganges irgend
eines Individuums, nennt Verf. Determinanten, er unterscheidet demnach
auch telokline und expressive Determinanten. Als Sitz für diese anato¬
misch zu denkenden Determinanten kommt in erster Linie der Sehhügel
in Frage.

Die spezielle Form der einzelnen AusdruQksbewegungen wird
dadurch bestimmt, daß auf dem Wege des individuellen oder des Erb¬
gedächtnisses diejenige Bewegung reproduziert wird, bei deren primären
zweckmäßigen Entstehung früher einmal das fragliche Gefühl besonders
deutlich aufgetreten ist. Die Ausdrucksformen der Unlustgefühle stam¬
men daher meist aus Abwehrbewegungen; ihre teloklinen Urbilder sind

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Referate und Besprechungen.

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Versuche, des unangenehmen Reizes Herr zu werden, t wenn sie auch häufig
den Anforderungen nicht gewachsen sind.

An diesen immerhin geistreichen Versuch einer theoretischen Er¬
klärung der Grundlage unserer Ausdrucksbewegiingen reiht Verf. eine
große Menge allgemein psychologischer und biologischer Folgerungen
und Betrachtungen, zu deren Verständnis jedoch ein Nachlesen der
Originalarbeit unentbehrlich ist. Stier (Berlin).

Ein Warmblutermuskelpräparat.

(Fil. Bottazzi, Zeitschr. f. Biologie, Bd. 48, 1906, S. 432.)

Wie es im Laufe der letzten Jahre gelungen ist, das Warmblüter¬
herz ebenso für Laboratoriums versuche zu verwenden, wie das Frosch¬
herz, so scheint nach Bottazzi’s Versuchen in den Musculi recti des
Hundeauges (eventuell auch mit dem Nervus oculomotorius), von denen
jedes Tier acht liefert, ein das Muskelpräparat (Gastrocnemius) des
Frosches für physiologische, toxikologische Versuche usw. ersetzendes
Präparat vorhanden zu sein. E. Rost (Berlin).

Über einige Eigenschaften der Gefäßmuskulatur mit besonderer Berück¬
sichtigung der Adrenalinwirkung.

(Oskar B. Meyer, Zeitschr. f. Biologie. Bd. 48, 1906, S. 352.)

Kaum eine andere Substanz wird zur Zeit so vielseitig unter¬
sucht wie der wirksame Stoff der Nebenniere, das Adrenalin. In
einer unter M. v. Frey ausgeführten methodisch sehr interessanten Ex¬
perimentaluntersuchung (gekrönte Preisarbeit) hat Meyer an Streifen
von Carotiden, die durch Aufschneiden von eben getöteten Ochsen ent¬
nommenen Gefäßringen gewonnen waren, und in warmer, sauerstoff-
durchperlter Rin'ger’scher Lösung aufgespannt wurden, feststellen

können, daß schon Mengen von Jqqqq eines Milligramms Adrenalin

in 100 ccm Flüssigkeit imstande sind, die glatte Muskulatur der Gefä߬
wand zur Verkürzung (Kontraktion des geschlossenen Gefäßes) zu
bringen. Dabei wird Adrenalin von der Gefäßwand aufgenommen
(Läwen 1904, S. 1000), ist aber wieder auswaschbar. Mit dieser Meyer¬
sehen Versuchsanordnung gelingt es also Mengen Adrenalin, die man
chemisch nicht feststellen kann, aufzufinden und in ihrer Wirkung zu
messen. Bisher hat schon Ehrmann in Gottlieb’s Laboratorium (1906,
S. 618) den enucleierten Froschbulbus, der auf minimale Mengen Adre¬
nalin mit Pupillenerweiterung reagiert, für derartige physiologische
Nachweis- und Meßversuche verwendet. Die vielgebrauchte, gefäßver¬
engende (und damit blutdrucksteigernde) Wirkung hat peripheren
Angriffspunkt, wahrscheinlich an den Nerven. Gleich dem Adrenalin
wirkt das Suprarenin (Merck). Wie schon Ehr mann nachwies, hat
auch Meyer eine adrenalinähnliche Substanz im Blut von Tieren ge¬
funden. Es scheint also in dem Adrenalin der Nebenniere ein Regulativ
funden. Es scheint also in dem Adrenalin der Nebenniere ein „Regu¬
lativ der Weite des Gefäßsystems“ gegeben zu sein. E. Rost (Berlin).

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Referate und Besprechungen.

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Ist das Gewebe der Lunge imstande, Milchzucker 1 zu invertieren?

(Max Riehl, Zeitschr. f. Biologie, Bd. 48, 1906, S. 309.)
Bekanntlich zeigt sich bei der Frau zu Beginn der Laktation
Laktosurie, d. h. Auftreten von Milchzucker (Laktose) im Harn.
Wird Milchzucker in die Venen bei Tieren (Dastre) oder unter die
Haut beim Menschen eingespritzt (F. Voit), so wird Milchzucker eben¬
falls unangegriffen als solcher im Harn wieder ausgeschieden.

In allen Fällen aber, wo der Körper den Milchzucker verwertet,
unter Bildung von C0 2 und Alkohol verbrennt, muß ein spezifisches
Ferment vorhanden sein und in Tätigkeit treten, die Laktase, welches
das Disaccharid Milchzucker zunächst in die beiden vom Körper ver¬
wertbaren Monosaccharide Dextrose (Traubenzucker) und Galactose spal¬
tet (invertiert). So bei milchsaugenden jungen Säugetieren, i

Es war nun weiter behauptet worden, daß Organe, wie die Lunge,
imstande seien, Milchzucker bis zu seinen Endprodukten C0 2 und Alkohol
zu zerlegen. Dies konnte von Riehl für die Lunge vom Hund, Kalb
und Schwein nicht bestätigt werden. E. Rost (Berlin).

Über die Wirkung des ultravioletten Lichtes auf Enzyme (Invertin).

(Jodlbauer und Tappeiner. Dtsch. Arch. f. klin. Med., Bd. 87, S. 373.)

In umfangreichen Versuchen mit komplizierter Versuchsanordnung
zeigen die Verfasser, daß das Invertin durch Lichtwirkung in zwei ver¬
schiedenen Formen geschädigt wird, daß es also zwei Fälle biologischer
Lichtwirkung geben muß. Der erste gilt schon für Tageslicht (im ultra¬
violetten also entsprechend stärker); hier ist die Gegenwart von O not¬
wendig und fluoreszierende Substanzen beschleunigen die Wirkung, die
als OxydationsVorgang gelten darf. Der zweite zeigt sich nur im ultra¬
violetten Licht, bedarf die Gegenwart von O nicht und wird durch die
Gegenwart fluoreszierender Substanzen nicht begünstigt. Die Art dieses
Vorgangs (Aufspaltung von Wasser?) ist noch nicht hinreichend geklärt
Diese Tatsachen gewinnen erhöhte biologische Bedeutung dadurch, daß
auch hierin die Wirkungen des Lichts auf Invertin denjenigen auf Bak¬
terien (nach Versuchen von Bie) im wesentlichen entsprechen.

S. Schönborn (Heidelberg).

Über die Wirkung der photodynamischen Substanzen auf weiBe

Blutkörperchen.

(Salvendi, Dtsch. Arch. f. klin. Med., Bd. 87, S. 356.)

Nach Salvendi findet eine Lichtwirkung auf Leukocyten und
Lymphocyten bei Warmblütern wie beim Frosche statt, ebenso wie bei
Paramäcien und Flimmerepithel, bei den Paramäcien ist sie jedoch eine
raschere. Ebenso sind die Lymphocyten viel empfindlicher als die
polynukleären Zellen, und es besteht in dieser Richtung ein gewisser
Parallelismus mit der Röntgenstrahlenwirkung. S. Schönborn (Heidelberg).

Über den Ablauf der photodynamischen Erscheinung bei alkalischer,
saurer und neutraler Reaktion.

(Dax. Dtsch. Arch. f. klin. Med., Bd. 87, 8. 365.)

Untersucht wurden die Wirkungen von Eosin, dichloranthracen-
disulfonsaurem Natron und Methylenblau auf Paramäcien uncf Invertin.

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Resultat: „Die photodynamische Erscheinung ist im wesentlichen unab¬
hängig von der Reaktion.“ Die Intensität der Wirkung wächst also nicht
in alkalischen Lösungen. S. Schönborn (Heidelberg).

Über proteolytische Fermentwirkungen der Leukocyten.

(Möller u. Jochmann, Münch. Med. Woch., 1906, No. 31.)

In Fortsetzung ihrer Studien fanden die Verfasser, daß die Fer-
mentwirkung der Leukocyten durch Blutplasma, und besonders durch
leukämisches, gehemmt wird. Sie konnten ferner feststellen, daß die
verdauende Wirkung der Leukocyten durch Einwirkung von Röntgen¬
strahlen nicht beeinflußt wird, so daß also die bekannte therapeutische
Wirkung derselben bei Leukämie kaum durch Zerstörung der weißen
Blutzellen erklärbar ist. Die Leukocyten von Kaninchen und Meer¬
schweinchen verflüssigen das Löf fl er serum nicht.

P. Obemdörffer (Berlin).

Über die Beziehungen zwischen Magensaftsekretion und Darmfäulnis.

(Tabora. Dtsch. Arch. f. klin. Med., Bd. 87, S. 254.)

Die bestehende Tatsache der Beschränkung der Darmfäulnis durch
normale Magensaftsekretion wird durch Tabora in einer Reihe von Ver¬
suchen am Menschen bestätigt und erläutert. Die Eiweißzersetzung im
Darm nimmt sofort zu, sobald die Magensalzsäure durch Neutralisation
oder durch Sekretionshemmung wegfällt (letzteres durch Atropinwirkung);
hierbei scheinen die zu diesem Zweck etwa gegebenen Alkalien in der
Tat durch Säureneutralisation allein oder hauptsächlich zu wirken. Ver¬
schlechterte Eiweißausnutzung und vermehrte Fäulnis gehen oft, aber
nicht immer parallel, jedenfalls ist die letztere nicht die notwendige Folge
der ersteren. Bei anaciden Personen erfolgt die beste Steigerung der
Toleranz des Darms gegen große Eiweißmengen durch therapeutische
Gaben von Salzsäure. Die Magensaftsekretion hat auch, abgesehen von
der direkt bakterientötenden Kraft der Salzsäure, einen weitgehenden
Einfluß auf den normalen Ablauf der Fäulnis im Darm.

S. Schönborn (Heidelberg).

Über den Nährwert des Glycerins.

(Knapp. Dtsch. Arch. f. klin. Med., Bd. 87, S. 340.)

In Verfolgung Lüthje’scher Versuche hat Knapp bei drei Hunden
in längeren Versuchsreihen festgestellt, daß die (von früheren Autoren
gefundene) Steigerung des Eiweißumsatzes bei Gaben von Glycerin in
Wirklichkeit nicht stattfindet, daß vielmehr N gespart wird während
der Glycerinperioden. Soweit kommt dem Glycerin (das ja nach Lüthje
im Körper teilweise zur Zuckerbildung benutzt w r ird) zweifellos ein Nähr¬
wert zu, dessen Größe allerdings noch zt^ bestimmen bleibt.

S. Schönborn (Heidelberg).

Der Energieaufwand der Verdauungsarbeit.

(O. Cohnheim, Arch. f. Hyg., 1906, Bd. 57, S. 401.)

Während Speck, v. Mehring, Zuntz und Magnus-Lew, die
den Gaswechsel des Versuchstieres in kurzen Perioden untersuchten,

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936 Referate und Besprechungen.

fanden, daß kurz nach der Nahrungsaufnahme die Kohlensäureauscheidung
nicht unwesentlich 5—20 °/ 0 und darüber, gegen die Kohlensäureaus-
schcidung im Hungerzustande gesteigert ist und diese Steigerung als
Wirkung der Verdauungsarbeit auffaßten, fanden Rubner und Voit,
daß, auf den Tagesstoffwechsel berechnet, die Arbeit , der Verdauungs¬
drüsen nicht in Betracht kommt. Sichere Aufschlüsse über diese Fragen
zu gewinnen, war Cöhheim möglich, der einen nach dem Pawlow-
schen Verfahren entsprechend operierten Hund zur Verfügung hatte, bei
dem er Scheinfütterungsversuche vornehmen konnte. Er fand bei der
Scheinfütterung eine Steigerung der Energieproduktion um 3,3 Cal. gegen¬
über dem Hungerzustande, das ist eine Steigerung um 10 °/ 0 . Auf den
Stoffwechsel des ganzen Tages berechnet, macht dies aber nur eine Ver¬
mehrung des Stoffwechsels um 1 °/ 0 aus. Trotz dieser Steigerung des
Energieumsatzes, die durch die Arbeit der Vfctdauungsorgane bedingt
ist, ist die Stickstoffausscheidung nicht vermehrt. Die Arbeit der Ver¬
dauungsorgane erfolgt also wie die der Muskeln auf Kosten stickstoff¬
freien Materials. H. Bischoff ^Berlin).

Allgemeine Pathologie und pathologische Anatomie.

Über die Entfernung der Schilddrüse und der Nebenschilddrüsen.

(M. Segkle, Arch. per le scienze med., Bd. 30, H. 3, 1906.)

Während man früher die Funktion des gesamten Schilddrüsen¬
apparats für eine einheitliche ansah, ist man jetzt in den romanischen
Ländern wenigstens geneigt, nach dem Vorgänge Vassale’s die Neben¬
schilddrüsen funktionell von der Schilddrüse abzutrennen, und von den
Folgezuständen, die man bei der Entfernung der Schilddrüse beob¬
achtet, die Kachexie mehr dem, Ausfall der Thyreoidfunktion, die
Tetanie dem Ausfall der Parathyreoidfunktion zuzuschreiben. Andere
Autoren gehen sogar noch weiter und konstruieren einen gewissen
Gegensatz zwischen beiden Drüsenfunktionen: nach Lusena soll nach
Exstirpation der Nebenschilddrüsen die noch vorhandene Schilddrüse
die Ausfallwirkung verstärken, während ihre Exstirpation dieselben
dann verringere; lediglich parathyreoidektomierte Tiere sollen unter den
Symptomen akutester Tetanie in 3—5 Tagen, thyreoparathyreoidekto-
mierte dagegen unter dem Bilde fortschreitender Kachexie mit wenig
oder ganz ohne Krämpfe erst in 12-15 Tagen zugrunde gehen. Nach
der Ansicht Gley’s soll die Parathyreoidektomie ein Auf hören der
Funktion der Schilddrüse und dadurch die Symptome hervorrufen. Die
an 70 Hunden angestellten Versuche Segäle’s beschäftigen sich vor¬
zugsweise mit der These von Lusena; durch Parathyreoidektomie mit
in verschiedenen Abständen nachfolgender Thyreoidektomie, durch In¬
jektion von Thyreoidpräparaten normaler wie parathyreoidektomierter
Hunde bei parathyreoidektomierten Tieren wurden die verschiedensten
Versuchsbedingungen geschaffen; aber die Versuche sprechen nicht für
die Ansicht Lusena’s. Es ergab sich klar, daß die Tetanie zwar oft
die am meisten in die Augen springende Folge der Parathyreoidektomie
ist, aber durchaus nicht im Vordergrund zu stehen braucht; manche be¬
sonders empfindliche Tiere zeigen die Krämpfe sehr ausgesprochen,
sie können sogar im Anfall bleiben; aber wenn die Anfälle vorbei¬
gegangen sind, sei es von selbst, sei es durch Kunsthilfe (künstliche
Atmung, Bäder, faradischer Strom), so gehen die Tiere langsam an

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Referate und Besprechungen.

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ihrer Kachexie zu gründe. Dabei kann man nicht sagen, daß zuerst
die Tetanie und dann erst die andern Symptome eintreten; dies ist die
gewöhnliche Reihenfolge, aber sie muß nicht innegehalten werden; bis¬
weilen kommt die Tetanie recht spät; alle diese Verhältnisse sind ab¬
hängig vom Individuum, und durch diese individuellen Verschieden¬
heiten erklären sich die Versuchsergebnisse Lusena/s. — Die alte
Cachexia strumipriva erscheint so in einem neuen Gewände wieder;
die Symptome, die man bei der Entfernung des Schilddrüsenapparates
beobachtet hat, rühren einzig und allein von der Entfernung der Neben¬
schilddrüsen her; das Symptomenbild ist das gleiche, ob man die Neben¬
schilddrüsen allein oder Hauptschilddrüse samt Nebenschilddrüsen ent¬
fernt. Über die Frage, welche Symptome die Entfernung der Schilddrüse
allein unter Belassung der Nebenschilddrüsen macht, sind Untersuchungen
noch im Gange. Bei derart operierten Tieren erfolgte im ersten Monat
gar nichts; allmählich jedoch begannen Symptome des Siechtums und
ein charakteristischer ataktischer Gang; bei einem jungen Tiere zeigte
sich ein ausgesprochenes kret.inhaftes Aussehen. Auf das Gewicht der
Tiere hatte die einfache Thyreoidektomie keinen Einfluß, die Tiere mit
Parathyreoidektomie verloren täglich 2,133°/ 0 ihres Gewichts, die Tiere
mit Entfernung des ganzen Apparats 2,117 °/ 0 . — Wenn auf dem letzten
Münchner Kongreß Blum die Nebenschilddrüsen lediglich für accesso-
rische Schilddrüsen erklärt hat und dies damit belegt, daß bei Belassung
zweier Nebenschilddrüsen die Tiere die Thyreoidektomie überlebten,
warum, fragt Segäle, sterben die Tiere immer, wenn man die Neben¬
schilddrüsen ausrottet? M. Kaufmann (Mannheim).

Über den Einfluß, den die Influenza auf den Ablauf verschiedener In¬
fektionen ausübt.

(Sp. Livierato, Gazz. degli osped., 1906, No. 93.)

Der ungünstige Einfluß, den die Influenza auf den Ablauf ge¬
wisser Infektionskrankheiten, bes. der Pneumonie, ausübt, ist durch
klinische Beobachtungen längst sichergestellt; ein experimenteller Be¬
weis war bisher jedoch noch nicht erbracht. Diese Lücke auszufüllen,
ging Livierato den Wirkungen nach, die die Einverleibung von In¬
fluenzatoxin auf den Ablauf gewisser ♦ Infektionen (mit dem Pneumo-
coccus, dem Friedländerschen, dem Typhus- u. Colibacillus) bei Hunden,
Kaninchen und Meerschweinchen hat, Tieren, die sich den genannten
Infektionsträgern gegenüber sehr verschieden verhalten. Wurden die
Tiere nach Einverleibung von sonst wenig pathogenen Keimen mit In¬
fluenzatoxin behandelt, so wurde die Pathogenität der Keime wesent¬
lich gesteigert; handelte es sich um Keime, die sonst bei der betreffenden
Spezies wenig oder gar nicht haften, so wurde durch das Influenza¬
toxin ihr Haften begünstigt, und die betreffende Infektionskrankheit
kam zustande. Sind die Verhältnisse derart gelagert, daß sonst der
betreffende Keim eine langsam ablaufende Infektion erzeugen würde,
so bewirkte das Influenzatoxin einen rascheren Verlauf derselben. Alle
Versuche sprechen ganz eindeutig in diesem Sinne, und damit ist der
experimentelle Beweis für die Wirkungen der Influenzainfektion auf-
andere Infektionskrankheiten erbracht. M. Kaufmann (Mannheim).

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Referate und Besprechungen.

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Tuberkulose und Trauma.

(Villemin, Paris, Allg. Wiener med. Ztg., 1906, No. 19., nach dem in La M£d.
mod. veröffentl. Vortrag a. d. internal. Tuberkulosekongreß 1905.)

Villemin betrachtet das Thema der traumatischen Tuberkulose
von 4 Gesichtspunkten aus:

1. Das Trauma bringt das tuberkulöse Virus von außen in den
Organismus. Hierhin gehört u. a. auch die Infektion einer durch äußere
Gewalt verletzten Lunge.

2. Es besteht eine lokale Tuberkulose. Durch das Trauma werden
die Mikroorganismen gewissermaßen mobilisiert und weiter verbreitet.

3. Die Tuberkulose ist latent und erst durch das Trauma werden
die Krankheitserscheinungen manifest. Dies ist der häufigste Fall. —
Ein Trauma ohne äußere Wunde kann bei einem gesunden Individuum
keine Tuberkulose erzeugen. Unbedingt notwendig ist, daß Mikroben
im Blute zirkulieren. Sie können im Moment des Traumas zufällig an
der betr. Stelle vorhanden oder schon früher dort gleichsam fixiert,
aber latent gewesen sein oder auch, sie werden später hingetragen und
haben durch das Trauma einen günstigen Nährboden zur Siedelung
gefunden.

Die wichtigsten Lokalisationen der traumatischen Tuberkulose sind
die in Knochen und Gelenken. Es wurden ferner beschrieben trauma
tische Bruchsack-, Hoden-, Hirnhaut-, Lungentuberkulose etc.

4. Eine bereits vorhandene manifeste Tuberkulose kann durch das

Trauma verschlimmert werden. Esch.

Über die Wirkung des Chinins auf Fermente mit Rücksicht auf seine
Beeinflussung des Stoffwechsels.

(Ernst Laqueur, Arch. f. exp. Pathologie u. Pharmakologie, Bd. 55, 1906, S. 240.)

Versuche im Heidelberger Pharmakologischen Institut, um die
Frage zu beantworten, ob die Tatsache des nach Chinineinnahme ge¬
fundenen verringerten Eiweißumsatzes beim Menschen durch eine
elektive Beeinflussung eines oder mehrerer Enzyme sich erklären lasse.

Haben diese Versuche mit dem autolytischen Enzym der Leber,
Pepsin, Lab, Lipase und Katalase und Oxydase des Blutes auch nicht
zu einheitlichen Ergebnissen geführt, so eröffnen sie doch interessante
Ausblicke. Chinin vermag in der Tat manche Enzyme zu beeinflussen.
Und dieser „Nachweis der Hemmung intracellulärer Fermente durch

Chinin legt es-nahe, die Beeinflussung der sog. Lebensvorgänge durch

das Gift auf seine Wirkung auf die Fermentationsprozesse zurückzu¬
führen, die, wie Nasse schon 1875 aussprach, vielleicht „das Wesen
des Lebensprozesses“ ausmachen“. E. Rost (Berlin).

Neue Beiträge zum Verhalten der Langerhans’schen Inseln bei Diabetes
mellitus und zu ihrer Entwicklung.

(Karakascheff. Dtsch. Arch. f. kün. Med., Bd. 87, S. 291.)

Karakascheff untersuchte die genannten Verhältnisse bei 5 Fällen
von schwerem Diabetes (Exitus im Koma) und prüfte die Entwicklung
der Inseln bei 6 im foetalen bezw. kindlichen Leben gestorbenen Kranken.
Stets zeigte bei den Diabetikern das Pankreas fettige Degeneration und
Atrophie des Drüsenparenchvms mit Vermehrung der Zwischensubstanz,
während die Langerhans’schen Inseln an Zahl vermindert, vielfach zn

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Referate und Besprechungen.

939

B’pppen zusammengerückt und (wie Karakascheff meint) in ihrer Um-
iHdung und Auflösung in Drüsenacini begriffen sind. Karakascheff folgert
daraus, daß eine (nicht notwendig morphologische) Erkrankung des
Pankreasparenchyms die Entwicklung eines Diabetes zur Folge hat, daß
aber die Langerhans’schen Inseln der Erkrankung größeren Widerstand
entgegensetzen, zum Teil sogar neue Acini bilden. Er glaubt, daß die
Inseln ihre volle Bedeutung schon physiologisch haben als Reservoirs,
als Ersatzquellen für untergehendes Parenchym, und will aus foetalen
Drüsen den Beweis für diese Behauptung erbringen. Eines geht aus
der Karakascheff’schen Arbeit sicher hervor, und das betont auch
Marchand in einem Nachwort, daß ein Übergang von Acinus- und von
Inselgewebe ineinander statt hat, daß also die Inseln nicht Organe
sui generis sind. Dagegen bleibt es wohl fraglich, ob sich nicht viel¬
mehr die Inseln aus dtm Acinis bilden (Herxheimer). Für die Ent¬
stehung des Diabetes sind jedenfalls die Inseln selbst ohne erhebliche
Bedeutung. S. Schönbom (Heidelberg).

Über das Verhalten der Bromsalze im menschlichen und tierischen

Organismus.

(H. v. Wyss, Arch. f. exp. Pathologie u. Pharmakologie, Bd. 55, 1906, S. 263.)

In Versuchen am Menschen wurde die frühere Beobachtung be¬
stätigt, daß der größte Teil der eingeführten Bromide mit dem Harn
zur Ausscheidung gelangt, wobei sich die Größe der Ausscheidung nach
der Menge und Konzentration des Harns richtet.

Ein beträchtlicher Teil der eingenommenen Bromide bleibt zunächst
nach dem Aussetzen im Körper und wird erst nach und nach, ab¬
hängig von der Diurese, mit dem Harn weggeführt. Es besteht dem¬
nach bei den Bromiden, gegenüber der Ausscheidung der Chloride und
Jodide, von denen ein Überschuß prompt durch die Niere fortgeschafft
wird, ein Unterschied. Auch gegenüber der Borsäure besteht insofern
ein Gegensatz, als diese völlig unabhängig von der Harnmenge zur
Ausscheidung gelangt (1905, S. 1028). Die Verhältnisse der Ausschei¬
dung der Bromide waren bei Epileptikern die gleichen wie beim ge¬
sunden Menschen. Auch durch die Untersuchung des Gehirns einer
mit Bromiden behandelten Epileptischen und durch Kaninchenversuche
ließ sich näheres über diese Retention des Broms im Körper nicht er¬
mitteln.

Jedenfalls scheint die Zufuhr größerer Mengen von Bromiden
das Salzgleichgewicht im Körper zu verschieben und durch starke Chlor¬
ausfuhr ein Chlordefizit zu bewirken. E. Rost (Berlin).

Mikroskopische Befunde an röntgenisierten Kaninchenovarien.

(O. Specht, Arch. für Gynäkol., 78. Bd., 3. Heft, S. 458.)

Die nicht zu bestreitende Tatsache, daß durch Bestrahlung der
Hoden Azoospermie und Atrophie erzeugt wird, hat Halberstädter
veranlaßt, am Kaninchen zu untersuchen, ob analoge Einwirkungen
auf die Ovarien bestehen, und es hat sich herausgestellt, daß auch die
Ovarien atrophieren und die Graafschen Follikel verlieren. Specht hat
diese Ovarien mikroskopisch untersucht und nach ein- bis zweistündiger
Bestrahlung schon nach 12—24 Stunden in den Primärfollikeln und

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Referate und Besprechungen.

im interstitiellen Eierstocksparenchym Veränderungen gefunden, die
höchstwahrscheinlich auf Wirkung der Röntgenstrahlen zurückzufüh¬
ren sind. Die ersten Veränderungen sind an den Primärfollikeln und
im interstitiellen Eierstocksparenchym zu finden und traten an beiden
Zellarten — Epithelzellen und Bindegewebszellen — nahezu gleich¬
zeitig auf. Eine Schädigung der Blutgefäße, die nach anderen Autoren
das primäre sein soll, will Specht nicht finden.

Praktisch folgt jedenfalls, daß die im Röntgenkabinett tätigen
Frauen sich ebenso wie Männer sohützen müssen und daß bei zu thera¬
peutischen Zwecken vorgenommenen Bestrahlungen der Bauchhaut eben¬
falls Vorsicht geboten ist. Auf der anderen Seite wäre es aber viel¬
leicht möglich, durch vorsichtige, innerhalb erlaubter Zeiträume wieder¬
holte Bestrahlungen therapeutisch eine Atrophie der Ovarien zu er¬
zeugen und so eingreifende Operationen zu ersetzen. Hocheisen.

Über die Fähigkeit des Magens, Fett zu spalten.

(St. v. Pesthy, Arch. f. VerdauungskranWieiten, Bd. XII, H. 4.)
v. Pesthy untersuchte das Verhalten des fettspaltenden Ferments
im Magen unter pathologischen Bedingungen. Während von 43 Magen¬
säften mit normaler Acidität der Mittelwert der Fettspaltung 36,ti°/ 0
(Minimum 10°/ 0 , Maximum 67,4°/ 0 ) betrug, belief er sich bei 38 hyper-
chlorhydrischen Säften auf 35,1 °/ 0 (Minimum 13,6°/ 0 , Maximum 57°/ 0 ),
bei 12 achlorhydrischen auf 34,l°/ 0 (Minimum 12,5°/ 0 , Maximum 72,9°/ 0 ).
Bei 7 untersuchten Carcinomfällen betrug dagegen das Maximum 7,7 °/ 0 ,
das Minimum 1,1 °/ 0 . Es unterscheiden sich also weder Hyperchlorhydrie
noch Achlorhydie in bezug auf Fettspaltung vom normalen Magensaft,
während die fettspaltende Fähigkeit des Magens von Garcinomkranken
eine sehr geringe ist. Dieses Faktum ist gleichzeitig ein glänzender
Beweis dafür, daß die Fettspaltung im Magen keine Gährung ist, denn
dann müßte man in dem lebhaft gährenden Mageninhalt bei Carcinom
die stärkste Fettspaltung erwarten. M. Kaufmann (Mannheim).

Innere Medizin.

Über die Gailensteinkoiik ohne Icterus.

(Prof. Riedel-Jena. Zeitschr. f. ärztl. Fortbildung, 1906, Nr. 7.)

Der Aufsatz Riedel s behandelt aus der Pathologie des Gallen¬
steinleidens das Kapitel von der Gallensteinkolik ohne Icterus mit
besonderer Rücksichtnahme auf die Differentialdiagnose. Riedel ver¬
tritt die Anschauung, daß der erste Anfall von „Gallensteinkolik“
fast immer auf einem akut entzündeten Hydrops der Gallenblase be¬
ruht, und die akute Cholecystitis hat fast immer das Vorhandensein
eines Hydrops der Gallenblase zur Voraussetzung. Der Hydrops selbst
entsteht in der Regel langsam im Laufe von Jahren und meist ohne
dem Träger Beschwerden zu machen; er bildet sich, wenn ein Gallenstein
den Ductus cysticus versperrt; der Farbstoff der stagnierenden Galle
wird resorbiert, das zunächst klare und jetzt noch sterile Serum bleibt
zurück. Auch die durch Druckgeschwüre mit nachfolgender Infektion
bedingte Trübung des Inhalts, selbst die Umwandlung des flüssigen
Gallenblaseninhalts in Eiter kann zustande kommen ohne dem Träger

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Referate und Besprechungen.

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Ursache hervorgerufen kommt es aber oft zu einer akuten Cholecysti¬
tis, dem sogenannten Gallensteinanfall, der nichts weiter ist, als das
akute Auflodern einer Entzündung in einem kranken Organ. Als eine
mögliche Ursache für die Auslösung des Anfalles kommt das Trauma
in Betracht; Aufheben einer schweren Last, Zerrung des Körpers
durch ein umgelegtes Seil, Fahren auf holperiger Straße, brüske Pal¬
pation bei der Untersuchung etc. Der Anfall von Cholecystitis ver¬
läuft in seiner Intensität und seinen Folgezuständen sehr verschieden
und zwar hängt das Bild des Anfalles teilweise von der Beschaffenheit
des Inhaltes der Gallenblase (ob serös und steril — oder ob infiziert
und mehr oder weniger eitrig), teilweise davon, ob der den Cysticus
abschließende Stein in der Gallenblase liegen bleibt oder ausgestoßen
wird, und nun den Cysticus und Choledoctus passiert oder in ihm stecken
bleibt. Im letzten Fall mit seinen beiden Variationen kommt es fast
stets zur Entstehung von Icterus, höchstens dann nicht, wenn die Steine
sehr klein sind und den Choledoctus schnell passieren. Umgekehrt
kann es aber auch in den Fällen zu Icterus kommen, in denen der
Stein ruhig in der Gallenblase liegen bleibt; dies sind meist die schwe¬
reren Fälle von Cholecystitis, in denen die sich bei schon mehr oder
weniger' infiziertem Inhalt der Gallenblase entwickelnde Entzündung
auf das Leberparenchym oder Gallenwege fortsetzt (sogenannter entzünd¬
licher Icterus).

Bei dem Vorhandensein von Steinen in einer hydropisch geschwol¬
lenen Gallenblase kommt es — ohne Vorhandensein einer Cholecystitis
-- zu unbestimmten klinischen Symptomen, die vom Patienten fast
regelmäßig von den Ärzten vielfach ebenfalls auf Störungen der Magen¬
funktionen bezogen werden. Die leichten Anfälle von Cholecystitis, die
bei sterilem Inhalt der Gallenblase sich ereignen und gewöhnlich milde
verlaufen, gehen mit Schmerz in der Gallenblasengegend, leichter Auf¬
treibung des Leibes, Neigung zu Erbrechen und Erbrechen (leichte Peri-
tionalreizüng einher. Auch diese Fälle werden oft für Magenerkrankungen
gehalten, und speziell gehen sie unter der Rubrik * Magenkrampf“. In¬
dessen sind eigentliche Magenerkrankungen in der Regel auszuschließen.
Differentialdiagnostisch in Frage kommt eigentlich nur das Ulcus ventri-
culi und dies nur dann, wenn es im Pylorus sitzt und solange es keine
St nosenerscheinungen macht; doch ist zu beachten, daß gerade größere
Geschwüre in der Gegend des Pylorus, namentlich die hufeisenförmigen,
in der Regel einen Schmerz verursachen, der sich genau in der Mittel¬
linie des Körpers lokalisiert, während schmerzhafte Druckpunkte in der
Mittellinie ces Leibes bei Gallensteinleiden zu großen Seltenheiten ge¬
hören. Ebenso entwickeln sieh Tumoren des Pylorus auf der Basis eines
Geschwüres mehr nach links und bei Geschwüren der kleinen Kurvatur
nach der Cardia zu ist der Schmerz unter dem linken Rippenbogen
lokalisiert, wo er bei Gallensteinen nur unter ganz außergewöhnlichen
Umständen (Verlagerung der Gallenblase) beobachtet wird. Wenn auch
das Ulcus Duodeni meist ebenfalls Schmerz in der Mittellinie macht, so
kann es dem Gallenstcinleiden gegenüber doch ernstliche differential-
diagnostische Schwierigkeiten machen, besonders dann, wenn Blut im
Stuhl nicht auftritt; dazu kommt, daß das Duodenalgeschwür selten Er¬
scheinungen von Stenose hervorruft.

Besondere diagnostische Schwierigkeiten können ferner entstehen,
wenn es bei verlagerter und an der rechten Seite der Wirbelsäule fixierter
Wanderleber, während gleichzeitig Querkolon und Flexura hepatica nach

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Referate und Besprechungen.

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oben gedrängt und mit Leber, Duodenum und Gallenblase verwachsen sind,
zu akuten, entzündlichen, schmerzhaften Attacken mit Auftreibung des
Oberleibes und Erbrechen kommt. Doch sollen derartige Anfälle, abge¬
sehen davon, daß die Schmerzen mehr nach unten und rechts hinten, als
nach hinten und oben ausstrahlen, zum Unterschiede von Anfällen von
Cholecystitis, so gut wie immer fieberlos verlaufen.

Zu Verwechselungen mit leichten Anfällen von Cholelicystitis können
ferner Veranlassung geben: 1. Adhaesionen, welche zwischen Gallenblase
und Leber einerseits und Duodenum und Pylorus andererseits bestehen
und, ohne daß Gallensteine vorhanden sind, Anfälle auslösen können,
die von leichten Anfällen von Chylecystitis nicht zu unterscheiden sind;

2. Leber-Lues; 3. Schnürleber; 4. beginnendes Karzinom der Gallen¬
gänge, in welchem Falle nur längere Beobachtung Aufklärung schafft.

Schwere, auf infizierter Basis einsetzende meist mit Fieber ver¬
laufende Anfälle von Cholecystitis können am ersten gelegentlich mit
Blinddarmentzündung verwechselt werden, zumal sich manchmal bei
Cholecystitis der erste Schmerz in der Unterbauchgegend lokalisiert, und
umgekehrt die Appendicitis oft genug mit Schmerzen in der Magengegend
beginnt. Doch sind die Schmerzen bei der Entzündung des Wurmfort¬
satzes meist nach einigen Stunden schon unten rechts oder um den Nabel
herum, die Schmerzen bei der Cholecystitis oben lokalisiert. Weniger
häufig kommt Heus differentialdiagnostisch in Betracht oder andere
seltenere entzündliche Prozeße im Bauche, wobei zu nennen wären:
1. akute eitrige Pankreatitis oder Fettnecrose des Pankreas, 2. akute Ver¬
eiterungen von Echinococcen und Angiomen am rechten Leberlappen,

3. Perforationen von Ulcera pylori et duodeni in präformierte Adhä¬
sionen hinein, 4. akute Hvdro- bezw. Pyonephronis dextra, 5. gedjrehte
Netztumoren, wenn sie sich nach oben unter den rechten Rippenbogen
schlagen.

Die vorstehend skizzierten differentialdiagnostischen Erwägungen und
Besprechungen werden teilweise mit casuistischen Beispielen belegt, wie
auch sehr instruktive farbige Abbildungen von Gallenbasen mit Steinen
in verschiedenen Stadien der Entzündung auf zwei Tafeln dem Aufsatz
beigegeben sind.

Was nun die Therapie der Cholecystitis bezw. der Gallenstein¬
krankheit überhaupt betrifft, über welche sich Riedel am Schlüße seiner
Abhandlung noch kurz ausläßt, so will Riedel von einer sogenannten
inneren bezw. abwartenden Behandlung nicht viel wissen, sondern be¬
trachtet die Operation im allgemeinen als das einzige in Betracht
kommende Heilmittel. Nur in dem Falle, daß bei dem ersten Anfalle
unter Auftreten von reell-lithogenem Icterus Steinchen mit dem Stuhl¬
gang entleert werden, ist zunächst nicht zu einer Operation zu raten,
sondern diese bis zur etwaigen mehrfachen Wiederholung der Attaken
zu verschieben. Im übrigen betrachtet Riedel jeden erfolglosen Anfall
von Gallensteinkolik (erfolglos, wenn keine Steine abgehen) als Indikation
für die Exstirpation der Gallenblase; bei dem ersten Anfalle auch dann,
wenn dieser mit außerordentlichen schweren Erscheinungen einsetzt. Im
übrigen hält Riedel die Zeit des Interwalls für die beste zur Operation
gerade wie bei der Appendicitis. Einer der Gründe, welche Riedel mit
veranlaßten, die Steine enthaltende Gallenblase womöglich operativ zu
beseitigen, ist die Gefahr der Entstehung des so trostlose Perspektiven
eröffnenden Karzinoms, das bei Trägern von Gallensteinen stets im Hinter¬
gründe lauert; Riedel sah unter 1000 Gallensteinkranken 82 mit

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Karzinom, von denen nur 1 mit Erfolg operiert werden konnte. „Weder
Cholangitis infectiosa noch Perforation der Gallenblase, noch mißglückte
Operationen haben so unter meinen Gallensteinkranken gehaust wie das
Karzinom.“ R. Stüve (Osnabrück).

Zur Frühdiagnose der Tuberkulose

bringt das Oktoberheft 1906 des americ. journ. of the med. scienc:
2 Originalartikel, von denen der über die Serumdiagnose von King-
horn und Twichell (S. 549) zu einem negativen, der über die An'
wendung der Rön'tgenstrahlen von Lehmann und Voorsanger
(S. 527) zu einem positiven Ergebnis gelangt. Kinghorn hatte zu¬
nächst nach der Methode von Arloing und Courmont, und zwar
mit der homogenen Kultur A dieser, an 62 Kranken serumdiagnostische
Versuche gemacht und war dabei zu dem vorläufigen Schluß gekommen,
daß in sehr vorgeschrittenen Fällen die Reaktion gewöhnlich ausbleibt,
daß sie dagegen in den gutartigsten Fällen erscheint, daß in einer ge¬
wissen Anzahl von gutartigen Fällen keine Agglutination auftritt und
daß überhaupt der Serumversuch keine zuverlässigen Resultate bezüg¬
lich des Vorhandenseins oder Fehlens einer klinischen Tuberkulose er¬
gibt. Von den 62 Versuchspersonen hatten 43 Lungentuberkulose ge¬
habt, 7 waren mehr oder weniger tuberkuloseverdächtig, und 12 gesund.
Von den 43 Tuberkulösen hatten 79°/ 0 , von den 7 Verdächtigen alle
positiv reagiert. Von den 12 Gesunden reagierten 9, 3 nicht. Da ihm
jedoch die Zahl der Gesunden zu gering erschien, um za endgültigen
Schlüssen zu gelangen, so ging er zu neuen Versuchen über und zwar
nicht allein mit einem Serum von Gesunden, sondern auch mit.einem
solchen von Tuberkulösen und solchem von anderweit Kranken. Zu
diesen Versuchen verband er sich mit Twichell, und die Zahl der von
ihnen gemeinschaftlich Beobachteten betrug 247. Sämtliche Versuche
wurden nach den Direktiven von P. Courmont gemacht, die benutzte
Kultur (Courmont’s homogene Kultur A) war in einer Bouillon ge¬
wachsen, die aus 20 Teilen Pepton (Witte), 10 Teilen Chlornatrium,
40 Teilen Glyzerin und 1000 Teilen Wasser bestand und mit Normal-
Sodalösung neutralisiert war. Die einzige Abweichung von Courmont’is
Kultur bestand darin, daß statt des Dufresne’schen französischen
Peptons deutsches, Witfte’sches, verwendet wurde. Von den 247 Ver¬
suchspersonen waren 70 gesund, 155 hatten Lungentuberkulose, 22 waren
zweifelhaft tuberkulös oder hatten andere Krankheiten. Von diesen
247 reagierten 212 = 85,82 °/ 0 positiv, 35 = 14,18 °/ 0 zeigten keine
Reaktion. Von den 70 Gesunden reagierten 59 = 84,82 °/ 0 positiv,
11 = 15,72% nicht. Von den 155 Tuberkulösen reagierten 135 = 87,09%
positiv, 20 = 12,91% nicht, endlich von den 22 Verdächtigen oder an¬
derweit Kranken 18 positiv, 4 nicht. Die Kranken, die auf Tuberkulin
reagierten, reagierten auch auf die Serumprobe, diejenigen, bei welchen
letztere fehlschlug, hatten physikalische Zeichen von Lungentuberku¬
lose und Bazillen im Sputum. Kinghorn und Twichell geben daher
ihr endgültiges Urteil dahin ab, daß der Serum versuch nach Arloing
und Courmont für die Diagnose der Tuberkulose und besonders für
die Frühdiagnose nicht in Betracht kommen kann. — Lehmann und
Voorsanger empfehlen auch für den praktischen Arzt die Anwendung
der X-Strahlen, ebenso wie Auskultation, Perkussion und Sputumunter¬
suchung, und zwar um so mehr, als es trotz aller Fortschritte in der

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Referate und Besprechungen.

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Frühdiagnöse der Tuberkulose noch immer Fälle gibt, die sich wie die
Behiring’sche latente Tuberkulose der Kinder oder nach A. Frankel
gewisse Formen der Peribronchial- oder Bronchialdrüsen-Tuberkulose
und andere Anfangsstadien, häufig der klinischen Diagnose entziehen,
und ferner der letzte Pariser Tuberkulose-Kongreß einstimmig dieselbe
Empfehlung aussprach. Die bis jetzt in dieser Beziehung erhobenen
und verwertbaren Tatsachen sind: 1. William’s Diaphragma-Zeichen
(geringere Ausdehnungsfähigkeit des D. auf der Seite der beginnenden
Erkrankung), 2. die Möglichkeit, aus Schatten (längs der Bronchien)
auf peribronchitische Heerde zu schließen, sowie ferner zentrale Höhlen
zu entdecken, 3. Verdunkelung der Spilze oder der ganzen Lunge als
Zeichen beginnender Verdickung des Lungengewebes, 4. der Nachweis
vergrößerter Peribronchialdrüsen — 4 wichtige, klinisch ineist nicht
feststellbare Punkte in der Frühdiagnose der Tuberkulose. Selbstredend
muß der Röntgenbefund stets mit dem klinischen verglichen und müssen
Irrtümcr ausgeschlossen werden (die Bewegung der Diaphragmas kann
selbständig, vom Abdomen aus oder durch Tumoren beeinträchtigt sein;
zentrale Schatten kommen bei alten Leuten infolge von Anthrakose vor;
Verdunkelungen können durch Stasen, reichliches Fettpolster usw. be¬
dingt sein; vergrößerte Bronchialdrüsen kommen auch bei andern Krank¬
heiten vor). Man soll stets sowohl Platten- als Schirmaufnahmen machen.
Um sich vor Selbsttäuschung zu bewahren, d. h. um den klinischen Be¬
fund nicht in das Röntgenbild hinein zu interpretieren, verfuhren L.
und V. so, daß V. zuerst eine genaue klinische Untersuchung vornahm,
und der Kranke dann zu L. ins Röntgen-Kabinett geschickt wurde.
Auf diese Weise untersuchten und verglichen sie eine Reihe von Fällen,
aus der sie 8 Radiogramme mitteilen. In der Mehrzahl der Fälle wurde
die klinische Diagnose dadurch erweitert, nur einige Male gab eine ganz
frische Spitzeninfiltration keinen Schatten. Peltzer.

Zur Symptomatologie der abdominalen Arteriosklerose.

(Jaquet, Corr. f. Schweizer Ärzte, 1906, No. 15 u. 16.)

J., der ein Verzeichnis von 21 sich mit dem Gegenstand beschäfti
genden Publikationen gibt, erinnert daran, daß die Arteriosklerose der
Abdominalgefäße häufiger ist als angenommen wird und auch vor¬
handen sein kann, ohne daß die palpabelen Arterien, die Aorta ascendens
und die Gehirngefäße atheromatös sind. Bei den drei von ihm be¬
richteten Fällen allerdings bestand Atherom an Beinen und Armen.
Obgleich dieselben nicht zur Obduktion kamen, konnte doch auf die
gleiche Entartung der Unterleibsgefäße mit Sicherheit geschlossen
werden.

Das charakteristischste Symptom der abdominalen Arteriosklerose
sind anfallsweise auftretende, meist von den Mahlzeiten unabhängige,
doch durch blähende Speisen vermehrte Schmerzen im Epigastrium.
Durch körperliche Anstrengungen werden die Anfälle vermehrt. Meist
besteht Druckempfindlichkeit in der Gegend der Aorta abdominalis und
hartnäckige Obstipation. Oft kommen stenokardische Erscheinungen
und Meteorismus hinzu.

Da schwere abdominale Arteriosklerose symptomlos verlaufen kann,
so ist die Verengung und Rigidität der Arterien nicht die alleinige
Ursache der Schmerzen. Die Analogie mit dem intermittierenden Hinken,
für welches Erb Kontraktionskrisen der Gefäßmuskulatur heranzieht.

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Referate und Besprechungen.

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springt in die Augön. Mancherlei Hypothesen über das Zustandekommen
der Schmerzen können hier übergangen werden.

Die Wirkung der Narkotika während der Attacken ist gering,
bessere symptomatische Mittel scheinen Diuretin und Agurin, sowie
heiße Einpackungen zu sein. von den Velden.

Die Sommerdiarrhöe der Kinder.

(Graham, Griffith, Hollopeter, Southworth, Westcott, Therapeutic Ga¬
zette, 1906, No. 7.)

Die Julinummer der Therapeutic Gazette widmet von ihren sechs
Originalartikeln 5 der Sommerdiarrhöe. Da diese in den Vereinigten
Staaten eine größere Rolle spielt als bei uns, und die dortigen Ärzte
reichste Gelegenheit zu Erfahrungen haben, dürfte eine Zusammenfas¬
sung der im wesentlichen übereinstimmenden Aufsätze willkommen sein.

Alle sind einig, daß die Sommerdiarrhöe von der Hitze abhängt
und erkennen diese Ansicht dadurch an, daß sie möglichsten Aufent¬
halt an luftigen kühlen Orten, leichteste Kleidung (nichts als ein
Flanellkleid), möglichst Aufenthalt im Freien mit Ausnahme der
heißesten Stunden, Verbringung an die Seeküste oder auf schwimmende
Sanatorien verlangen. Auch kühle Bäder von 27° mehrmals täglich
werden empfohlen. Da auch Brustkinder, wenn auch seltener, erkranken,
so ist erwiesen, daß die Hitze nicht nur durch ihren Einfluß auf die
Zersetzung der Kuhmilch wirkt.

Kinder, die bei guter Gesundheit in den Sommer eintreten, er¬
kranken selten und nicht tätlich, die selektive Wirkung der Sommer¬
diarrhöe tritt stark hervor. Es sterben nur die, „deren Vitalität unter
pari steht“. „Die häufigste Todesursache für kleine Kinder ist die
Dummheit der Mutter. Muttermilch kann nur durch Intelligenz ersetzt
werden.“

Bei der geringsten Störung des Befindens, selbst wenn keine Diar¬
rhöe besteht, soll die Kuhmilchnahrung um die Hälfte oder ein Drittel
verdünnt werden, und sobald Diarrhöe eintritt, muß die Milch ganz
wegbleiben. Nun wird zuerst mit Rizinusöl, oder bei Erbrechen mit
Calomel, eventuell an mehreren Tagen, der Darm von oben, und mit
großen Salzwasserklystieren von unten gereinigt; auch Magenausspü¬
lung wird verwandt. Demnächst ist die Hauptsache, dem Magen und
Darm Ruhe zu verschaffen, oder, „wie die Eltern sagen werden, das Kind
verhungern zu lassen“. Es wird für möglichste Ruhe gesorgt, da die Er¬
fahrung lehrt, daß während des Schlafs weit weniger diarrhöische Stühle
erfolgen, als während des Wachens (wie ja auch beim akuten Schnupfen
während der Nacht die wässrige Sekretion sistiert). In den ersten 24—48
oder sogar 72 Stunden wird nur gekochtes Wasser (manche geben es bei
Säuglingen heiß), eventuell Gersten- oder Eiweißwasser, dap indessen
manche für nicht unbedenklich halten, aber keinenfalls Milch, selbst
nicht Muttermilch, gegeben. Holilopeter verwirft auch dies und gibt
nur 3 Stunden gekochten Gerstenschleim und nach Bedürfnis Wasser;
andere ziehen dickes Reiswasser vor ünd behaupten, daß Kinder dabei
wochenlang existieren können. Etwas Alkohol kann in diesem Stadium
nötig sein, selbst vor Digitalis und Strychnin schrecken die amerika¬
nischen Kollegen; nicht zurück. In schlimmen Fällen Hypodermoklyse.

Nach Ablauf der ersten 2 Tage kann ein Versuch mit Mutter¬
milch, Fleischbrühe oder Fleischsaft gemacht werden.

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946 Referate und Besprechungen.

Erst nach dem Verschwinden der akuten Symptome werden lange
gekochte Schleimsuppen und zu allerletzt dünne Milchmischungen ge¬
geben . Zuweilen bleibt während längerer Zeit Intoleranz gegen Milch
zurück.

Von stopfenden Mitteln erfreut sich Bismutum subnitricum all¬
gemeiner Anerkennung, Opium wird selbst bei kleinen Kindern gegeben,
nachdem eine schwache Anfangsdosis bewiesen hat, daß keine Über¬
empfindlichkeit besteht. Morphiumeinspritzungen werden von manchen
empfohlen.

Die Pasteurisierung der Milch in der Molkerei wird mit Mi߬
trauen angesehn und die Abkochung im Hause vorgezogen. Die Milch¬
mischung soll im Sommer magerer sein als im Winter, und gekochtes
Wasser soll reichlich gegeben werden. Im Sommer ist es besser die
Kinder unter-, als überzuernähren. von den Velden.

Ischias scoliotica.

(Oberndörffer, Zentralbl. f. d. Grenzgeb. d. Med. u. Chir., Bd. IX, No. 18 u. 19.)

Die Arbeit beschäftigt sich nicht mit der Behandlung, sondern
nur mit den Theorien der Ischias scoliotica. An ihrem wechselnden
Bilde ist nichts konstant als die Kombination von Ischias und Skoliose,
selbst die beiden Formen der heterologen und homologen Skoliose sind
nicht streng zu trennen, da in zahlreichen Fällen die Skoliose alterniert.
Die eine Theorie erklärt die Ischias für das primum vitium, die Schief¬
haltung des Rumpfes für eine Folge der Entspannungsstellung des
Beins; die zweite legt den Ton auf die Druckentlastung der Nerven¬
wurzeln beim Austritt aus der Wirbelsäule, die dritte auf die Un¬
fähigkeit, die zur Geradehaltung der Wirbelsäule nötige Anstrengung
auszuüben, was am besten die alternierende Skoliose erklärt; neben der
Empfindlichkeit der Nervenwurzeln wird von anderen Lähmung oder
auch Reizung der motorischen Wurzeln in den Vordergrund gerückt.
Keine Theorie paßt zu allen Fällen, auch hier spottet die Mannig¬
faltigkeit der Vorgänge der Registrierung. Einstweilen kann man nur
sagen: es gibt eine Ischias scoliotica, bei der die Schiefhaltung des
Rumpfes nur eine Folge der abnormen Beinstellung und Beckenneigung
ist, aber auch Fälle, in denen die Nervenwurzeln (und wohl auch zuge¬
hörige Teile des Rückenmarkes) erkrankt sind. Man darf wohl aji-
nehmen, daß dieselben Vorgänge, die, im Wurzelgebiet des N. ischiadicus
auf tretend, als Ischias zu Tage treten, in höhergelegenen Wurzeln
auftretend schmerzhafte und teilweise spastische Skoliose verursachen.
Die Ischias und die zuweilen mit ihr verbundene Skoliose (abgesehen
von der erwähnten rein statischen) wären demnach Homologa, deren
— durchaus nicht prinzipielle — Unterschiede auf der verschiedenen
anatomischen Beschaffenheit der Organe beruhen, nach denen die Wurzel¬
gebiete ihre Nerven senden. von den Velden.

Schwellung der Halslymphdrüsen bei kleinen Kindern.

(Coolidge, Bull, of the New York Lying-in Hospital, Vol. 3, No. 1.)

Nach diesem Bericht trat im letzten Winter in New York, und
zwar bei Arm und Reich, eine beinahe epidemisch zu nennende An¬
häufung von Lymphdrüsenschwellungen am Hals auf, ohne daß in
Hals, Nase und Ohr krankhafte Vorgänge aufgefunden werden konnten.

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Referate und Besprechungen.

947

Ausschließlich die Drüsen vor und hinter dem Sternomastoideus waren
ergriffen. Während einigen Tagen bestand Fieber von 38—40° und
Empfindlichkeit der Drüsen, nach 8—10 Tagen war die kleine Krank¬
heit abgelaufen. In einzelnen Fällen vereiterten die Drüsen. „Selten
fand sich Otitis media als Komplikation“, sagt C., doch ist es wohl
fraglich, ob man diese Fälle hierher rechnen darf, da für die neue
Krankheit, der C. verdienstlicher Weise keinen Namen gibt, eben die
Abwesenheit, oder doch Unbeweisbarkeit, einer Erkrankung im Wurzel¬
gebiet der Lymphdrüsen charakteristisch ist.

Es ist bekannt, daß man nicht bei allen Lymphdrüsenschwellungen
am Kopfe die Stelle auf finden kann, von der das Gift stammt, das die
Lymphdrüsen zur Reaktion angeregt hat. So hat Ref. hartnäckige,
nur durch Exzision zu beseitigende empfindliche Indurationen kleiner
vor und hinter dem Ohr gelegener Drüsen beobachtet, ohne im Gebiet
des Haarbodens oder Ohrs krankhafte Vorgänge auf finden zu können.
Doch liegt in solchen Fällen die Vermutung nahe, daß kleine verun¬
reinigte Verletzungen der Kopfhaut oder des Gehörgangs sich durch
schleunige Heilung der wissenschaftlichen Ausbeutung entzogen haben.
So mag auch in Coolidge’s Fällen ein krankhafter Vorgang, etwa
in den Mandeln, der keine dem Beobachter auffallenden Symptome
zeigte, der Drüsenschwellung vorangegangen sein, von den Velden.

Studien über die Erkrankungen der Lungenlymphdriisen.

(M. Pi6ry et A. Jacques, Revue de m^decine, XXVI. Jg., No. 8, S. 664—^96.)

Entsprechend den Vorstellungen über den pathologischen Ablauf
der Dinge haben sich auch die diagnostischen Bemühungen dem Lymph-
apparat der Lungen zugewendet. Piery und Jacques haben in Weiter¬
führung des Barr et' sehen Vortrags gelegentlich des Tuberkulosekon¬
gresses von 1905 die in Betracht kommenden Lymphdrüsen in eine tracheo-
bronchiale Gruppe und in die eigentlichen pulmonalen getrennt, welch
letztere dem Zuge der Bronchialverzweigungen folgend tief ins Lungen¬
gewebe hineindringen, und diesen ihre besondere Aufmerksamkeit ge¬
schenkt; denn nur sie können als Indikatoren für die in den Lungen
sich abspielenden Prozesse dienen. Auf dem Röntgenschirm erscheinen
sie als gerader Streifen zu beiden Seiten der Wirbelsäule bis herunter
zur 7. Rippe; rechts deutlicher als links.

Ist dieser Streifen homogen, ohne scharfe Begrenzung, so deutet das
auf geschwollene, entzündete Drüsen; sie trifft man bei jeder Lungen¬
erkrankung, gleichgültig ob sie tuberkulöser Art ist (käsig) oder nicht.

Finden sich darin schwarze Flecken, so sind diese als verkalkte
oder sklerosierte Drüsen aufzufassen, welche neben noch frisch ent¬
zündlichen liegen, und mithin der Ausdruck einer fibrös-käsigen Pneu¬
monie sind, welche in einzelnen Schüben auftritt.

Schwarze, münzenförmige Flecken mit scharfem Rand, welche sich
aus einer klaren Umgebung abheben und nicht in einem erkennbaren
paravertebralen Streifen liegen, deuten auf verkalkte, sklerosierte Drüsen
ohne entzündliche Reizungen, mithin auf ausgeheilte oder latente Tuber¬
kulosen.

Die Darstellung kommt mir etwas schematisch vor; indessen als
allgemeiner Anhalt zur Deutung der nicht immer auf den ersten Blick
klaren Bilder ist sie doch vielleicht von Wert Buttersack (Berlin).

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Referate und Besprechungen.

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Ungewöhnlicher Antitoxin-Ausschlag.

(Ray Lymann Wilbur, americ. journ. of the med. seien»., August 1906, S. 294.)

Einer 45jährigen Amerikanerin, die in der Jugend asthmatisch ge¬
wesen, häufig an Heufieber und nach dem Genuß von Erdbeeren an Urti¬
karia gelitten hatte, machte W. gelegentliche der Erkrankung ihrer
Tochter an Diphtherie eine prophylactische Injektion von 1000 Einheiten
Antitoxin. Nach 5 Minuten, ohne daß etwa ein Nervenschok vorange¬
gangen war, stellte sich eine totale Hyperämie der Haut mit starkem
Zucken und der Entwicklung von weißen Schwielen ein. Lippen, Zunge
und Augenlider schwollen an, und die Kranke klagte über Atembeschwer¬
den. Der zuerst schnelle Puls war trotz starken Spitzenstoßes kaum
zu fühlen, das Gesicht wurde aschgrau, darauf folgte ein schwerer
asthmatischer Anfall. Nach dem Genuß von schwarzem Kaffee er¬
holte sich die Kranke etwas, und es konnte nun ein Larynxödem dia¬
gnostiziert werden, der Zustand wurde jedoch wieder schlechter, es
trat Cyanose ein, und schon sollte die Tracheotomie gemacht werden.
Am letzten Ende trat jedoch völlige Genesung ein, und es wurde nur
noch einige Zeit über Steifigkeit in den Gliedern geklagt.

Die Schwester der Kranken hatte fast gleichzeitig dieselbe Ein¬
spritzung erhalten, blieb 6 Tage gesund und bekam dann einen 46 Stun¬
den lang dauernden, von Gliederschmerzen gefolgten ähnlichen Aus¬
schlag. Ihre 4 Jahre alte Nichte von Bruderseite bekam während der
Injektion unregelmäßige Herzaktion und wurde benommen. Ihre Tochter
erhielt insgesamt 14000 Einheiten, blieb 8 Tage gesund und bekam
dann einen scarlatinaartigen Ausschlag mit Fieber, der 2 Tage dauerte.
Alle hatten spanisches Blut in ihren Adern, während andere, zur selben
Zeit injizierte angeheiratete Verwandte feinen Ausschlag bekamen. Auf¬
fallend ist der plötzliche Eintritt und die Schwere der Symptome. W.
schiebt die Zirkulationsstörungen auf eine plötzliche vasomotorische
Dilatation in der Haut und den Schleimhäuten. 2 Wochen vorher hatte
die Kranke wegen einer Tonsillektomie Äther bekommen; eine zu der¬
selben Zeit gemachte Morphium- und Atropineinspritzung hatte auf
der Seite der Injection einen Ausschlag bewirkt. Peltzer.

Behandlung diphtheritischer Lähmungen mit Antitoxin.

(J. D. Rolleston, Lancet v. 4. Aug. 1906.)

R. sagt, daß er gegenüber der Publikation von Comby (Lancet.
Juli 1906), der berichtet, daß er bei (ganzen 9!) Fällen von diphtheri¬
tischer Lähmung infolge von Antitoxinbehandlung keine Todesfälle
gehabt habe, dem advocatus diaboli spielen wolle. R. hat in den letzten
4 Jahren unter 1000 Fällen von Diphtherie 196 Spätlähmungen und
unter diesen nur 2 Todesfälle, an Zwerchfelllähmung, gehabt, und
schreibt dieses Resultat weder der Behandlung noch einem besonderen
Glücksfall zu. Sei erst das Schlucken wieder möglich, so träten nach,
aber nicht wegen, jeder beliebigen Behandlung die erfreulichsten Resul¬
tate zu Tage. Er nennt es deshalb „nimia diligentia medici“, die Spät¬
lähmungen mit Antitoxin zu behandeln, um so mehr als auch hierbei
Todesfälle Vorkommen, wie er aus der Literatur belegt, und als die
Injektion bei Rückfällen und zweiten Anfällen häufig unangenehme
Folgen, Erbrechen, Kollaps und ausgedehnte Ausschläge herbeiführe:
und zwar auch dann, wenn keine erste Injektion vorhergegangen sei.
besonders bei Erwachsenen. von den Velden.

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Referate und Besprechungen.

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Die Registrierungen der Herzbewegungen am linken Vorhof.

(O. Minkowski. Dtsch. med. Wochschr. 31, 1906.)

Die schon von anderen Autoren (Rosenthal, Kronecker und
Meitzer, Martius usw.) beschriebenen Druckschwankungen im Oeso¬
phagus unter dem Einfluß von Herzbewegungen werden von Minkowski
für die Beurteilung krankhafter Zustände am linken Vorhof herangezogen.

Etwa zwischen 7—9. Brustwirbel liegt der Oesophagus dem linken
Vorhof unmittelbar an. Die betreffende Stelle kann beim lebenden
Menschen sehr leicht dadurch ermittelt werden, daß man eine Metall¬
sonde oder eine mit Quecksilber gefüllte Gummisonde bei seitlicher
Röntgendurchleuchtung einführt und darauf achtet, wie tief man die Sonde
vorschieben muß, bis ihre Spitze hinter dem linken Vorhof zu liegen
kommt. Diese Stelle findet sich bei Erwachsenen etwa in der Entfernung
von 32—35 cm hinter der Zahnreihe.

Die Registrierung geschieht durch Einführung einer Schlundsonde,
welche mit einem Kondomgummifingerling an ihrem unteren seitlich offenen
Ende befestigt ist, so daß die Abschnürung oberhalb und unterhalb der
seitlichen Öffnung erfolgt.

Ein Hebelrohr, welches in dem oberen Ende der Sonde steckt,
ermöglicht einerseits die Aufblasung des Kondom’s und andererseits die
Registrierung der durch das Herz erzeugten Druckschwankungen durch
einen geeigneten Apparat (z. B. einen Jaquet’schen Sphygmocardiographen).

Minkowski demonstriert an zwei Frauen den verschiedenen Ablauf
der Bewegungen des linken Vorhofes, bei einem normalen Manne und
bei einer Patientin mit Mitralinsuffizienz und Stenose.

Menzer (Halle a/S.).

Adenoide Wucherungen und Enteritis.

(Guinon, ßociete de pediatrie, 19. Juni 1906. — Progrfcs med., 1906, No. 34, S. 534.)

Daß allerlei Verdauungsstörungen sich zu adenoiden Wucherungen
im Nasenrachenraum hinzugesellen, hat Guinon betont. Er führt beide
Symptome auf eine von oben nach unten hin sich fortsetzende Infektion
zurück, gibt aber zu, daß ein Parallelismus in der Schwere der Er¬
scheinungen nicht bestehe.

Fräulein Dr. Nageotte bestätigte in der Diskussion die Beob¬
achtungen von Guinon und fügte als weitere Begleiterscheinung der
adenoiden Wucherungen noch an: Verbiegungen der Wirbelsäule, Lichen-
eruptionen, Rachitis; nach Wegnahme der Wucherungen bildeten sich
diese Dinge zurück.

Comby stellte dann schließlich noch die Nephritis, Pericarditis
und Enteritis nebeneinander als Folgen der Pharynxaffektion, und bei
der heutzutage üblichen Auffassung wird manch einer darin den Aus¬
druck infektiöser Entzündungen sehen, während die Skoliosen- und Rachi¬
tisformen von Mlle. Nageotte kaum auf Mikroorganismen zurück¬
zuführen sein dürften. Buttersack (Berlin).

Streptokokken-Infektion vom Darm aus.

(Cantacuzfcne et Cinka, Bukarest, Injection experimentale k streptocoques per
voie intestinale. Localisation pulmonaire. — Societe de biologie 25. Juli. — Bullet.

medical, No. 61, S. 719.)

Während eine Zeitlang die intraperitoneale Impfung im Schwung
war, droht jetzt die Einverleibung der pathogenen Mikroorganismen

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Referate und Besprechungen.

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vom Darm aus das InteressC’zu beherrschen, nachdem die Behring’sche
Lehre mit der Darminfektion der Tuberkulose den Anfang gemacht
hat. Die beiden rumänischen Experimentatoren haben ihren Meerschwein¬
chen mit der Schlundsunde menschliche Streptokokken inkorporiert, und
— um ja recht exakt zu s§in — sogar noch vorsichtshalber nach voll¬
brachter Tat den Oesophagus unterbunden, damit nichts durch Regur-
gition in die Trachea fließen könne. Bei der Obduktion fanden sich
denn auch Streptokokkenherde in den Mesenterial-, Mcdiastinaldrüsen,
in der Milz und in den Lungen; hier in Form von bronchopneumonischen
Herden.

Das Ergebnis kommt mir nicht gerade überwältigend vor; allein
Cantacuzene und Cinka beruhigen sich dabei anscheinend noch nicht.
Sie möchten jetzt auch noch wissen, an welchen Stellen die einzelnen
Streptokokken die Darmwand passieren, ob nur an den Peyerschen
Plaques oder auch daneben. Man darf also noch einer Reihe von weiteren
Mitteilungen über diese anscheinend gar nicht sonderliche dunkle An¬
gelegenheit entgegensehen. Buttersack (Berlin).

Über Lysolvergiftung.

(F. Blumenthal. Dtsch. med. Wochschr. 32, 1906.)

Bei der Lysolvergiftung kommen zwei Arten von Einwirkung auf
den Qrganismus in Frage. Die erstere, die lokale Ätzwirkung, tritt im
Vergleich zu den Beobachtungen bei Karbolvergiftungen zurück, während
die letztere, die Allgemeinwirkung, das Nervensystem und das Herz be¬
trifft. Von dem in den Magen-Darmkanal gelangten Lysol werden etwa
20—25 °/ 0 resorbiert, die Entgiftung des in die Zirkulation gelangten
Kresols strebt der Organismus in der Weise an, daß er Kresol-Schwefel-
säure und Kresolglycuronsäure,welche im Härn ausgeschieden werden, bildet.

Für die Therapie der Lysolvergiftung kommt vor allem eine gründ¬
liche Magenausspülung in Betracht, dann handelt es sich um Erhaltung
der Herzkraft, und Blumenthal empfiehlt zu dem Zweck die intramus¬
kuläre Injektion von Digalen (1—2 ccm der Originallösung = 0,3—0,6 mg).

Die Prognose der Lysol Vergiftung ist im allgemeinen keine sehr
ungünstige, von 8 Patienten Blumenthals’s starb 1, Kirchberg hat
unter 21 Fällen 1 Todesfall beobachtet, Gdronne von 21 Lysolver¬
giftungen 6 tötlieh endigen sehen. Im allgemeinen bietet die Lysol¬
vergiftung, wenn in den ersten 24 Stunden der Tod nicht akut erfolgt,
die Aussicht auf völlige Wiederherstellung, auch die mehrfach beobachtete
Nierenreizung (Albuminurie, Cylindrurie) pflegt ohne dauernden Schaden
für die Patienten zu heilen. Menzer (Halle a/S.).

Ein Sedimentierungsverfahren des Auswurfs mit Wasserstoffsuperoxyd.

(Sachs-Müke, Münchener med. Wochenschr., No. 34, 1906.)

Mischt man Auswurf und Wasserstoffsuperoxyd, ’so braust das
Gemisch äuf; das H 2 0 2 zerreißt die einzelnen Sputa und löst sie auf.
Die Tuberkelbazillen werden dabei frei, sinken zu Boden und lassen
sich dort leicht finden. Weder H 2 0 2 noch Sublimat beeinträchtigt ihre
Färbbarkeit, so daß das Verfahren an Stelle der bisher geübten Sedi-
mentierungs- und Anreicherungsmethoden dem Praktiker, der nicht über
ein Laboratorium verfügt, gewiß von Wert ist. Buttersack (Berlin).

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Referate und Besprechungen.

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Vermehrung der Blutkörper unter Tuberkulin.

(Stef. Rebaudi, sull’azione iperglobulizzante dei veleni tubercolari. Annali dello
istituto Maragliano. Vol. I, facs. 6, S. 342.)

Unter wiederholten Injektionen von 2 mgr Tuberkulin stieg bei
einem Mädchen, die an heftiger Influenza erkrankt war, die Zahl der
roten Blutkörper von 4630000 auf 5500000, das Hämoglobin von 82°/ 0
auf 90°/ 0 ; bei einem Manne von 48 Jahren mit allerhand Neuralgieen
von 4350000 bezw. 88°/ 0 auf 5540000 bezw. 94°/ 0 ; bei einem 15jährigen.
Mädchen mit Influenza von 3120000 bezw. 68°/ 0 auf 4720000 bezw.
84°/ 0 . Rebaudi meint im Hinblick hierauf, man könne das Tuberkulin
auch bei Anämieen anwenden; eine Gefahr liege nicht vor. Schließlich
kommt man vielleicht noch dahin, so ein bischen Tuberkulose für eine
ganz förderliche und bekömmliche Sache zu halten.

Buttersack (Berlin).

Beitrag zur hygienischen Meteorologie. Über Husten und Blutspeien.

(J. Gabrilowitsch, Zeitschr. f. Tuberk., 1906, IX., 3., S. 221.)

Genaue meteorologische Beobachtungen, die 4 Jahre lang fort¬
gesetzt wurden, verbunden mit gleichzeitiger genauer Beobachtung der
Kranken, führten zu dem Ergebnis, daß Husten und Haemoptoe beein¬
flußt bezw. hervorgerufen werden durch den jeweiligen Luftdruck.
Die Hustencurve folgt der Barometercurve durch alle Monate des Jahres.
Die Haemoptoe hängt ab von der Schnelligkeit, mit der Luftdruckände¬
rungen eintreten; im Mittel handelt es sich um Schwankungen von
0,5—1,0 mm in der Stunde. Sobotta (Reiboldsgrün).

Beitrag zur Sahli’schen Desmoidreaktion.

(Hugentobler, Corr. f. Schw. Ärzte, 1906, No. 19.)

H. kommt zu dem Resultat, daß nur der positive Ausfall der
Reaktion beweisend sei; bei negativem Ausfall könne freie Salzsäure
im Magen sein. von den Velden.

Chirurgie.

Einst und Jetzt. Ein Beitrag zur Therapie der Appundizitis.

(Schwarz, Wien, Zentralbl. f. d. ges. Ther., 1906, No. 10.)

Im letzten Dezennium, so führt Verf. aus, ist die Meinung herr¬
schend geworden, daß jede auch noch so geringe Veränderung am Wurm¬
fortsatz für dessen Träger eine eminente Gefahr in sich berge — und
wenn vielleicht die führenden Geister der Medizin in einem oder anderen
Falle kraft ihrer reichen Erfahrung und ihres Ansehens die Verant¬
wortung für die Unterlassung der Operation übernehmen, die größte
Mehrzahl der Ärzte wird ihnen unter dem Drucke der öffentlichen
Meinung nicht folgen können.

Da nun nachgewiesenermaßen in vielen Fällen bei der Operation
nur unbedeutende und oft gar keine Veränderungen am Wurmfortsatz
gefunden werden, so gibt nur die Furcht vor der weiteren Entwickelung
des Leidens (Perforation, Peritonitis) das Argument für den Eingriff ab.

Das Urteil über die Berechtigung der modernen Appendizitis¬
therapie hängt also ausschließlich von der Gefahrenquote ab. Ist die-

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Referate und Besprechungen.

selbe nachweisbar hoch, dann wird dem operativen Vorgehen allgemeinste
Gültigkeit zuzusprechen sein, ist sie es nicht, dann wird mit demselben
Rechte anf Einschränkung der Indikationsstellung gedrungen werden
müssen.

Da nun das gegenwärtige Material, bei dem der natürliche Verlauf
nur selten abgewartet wird, zur Entscheidung dieser Frage nicht geeignet
ist, so versucht Schwarz eine Parallele zwischen der operativen und
der früheren Periode dieser Therapie zu ziehen und zwar tut er das
an der Hand des bedeutenden Materials des allgemeinen Krankenhauses
in Wien, das eine jährliche Krankenbewegung von 21—30000, eine ge¬
wisse Kontinuität in den klinischen Traditionen, durchgängige Obduk¬
tionen, detaillierte Krankenstatistik aufweist.

Schwarz vergleicht nun unter allen möglichen Kautelen, Reduk¬
tionen usw., die im Original nachgesehen werden müssen, die Periode
von 1870—1892, mit der von 1892 an, und findet in der 1. Periode
981 Fälle mit 15,6 °/ 0 , in der 2. Periode 1743 Fälle mit 14,7 °/ 0 Mortalität,
woraus hervorgeht, daß die früher allgemein gültig gewesene
Ansicht, daß die Prognose der Appendigitis ziemlich günstig
sei, auch jetzt noch zu Recht besteht. Weiterhin verhielt sich die
Häufigkeit der Peritonitis ex processu vermiformi in beiden Perioden
wie 1:2, entsprechend der Zahl der Behandelten 981:1743 (1:1,8).

Daraus folgt, daß durch die chirurgische Therapie in
der Beteiligung der Appendizitis an der tötlichen Peritonitis
nichts wesentliches geändert wurde.

Nach Abzug der Appendizitis mit Perforation betrug die Mortali¬
tät 3,4°/ 0 : 5,3°/ 0 , also wiederum kein Unterschied, da die Geringfügig¬
keit der Differenz auch hier nicht zu Ungunsten des Operationsverfahrens
gedeutet werden soll.

Schwarz will nun keineswegs für so töricht gehalten werden, als
ob er die Rückkehr zur Untätigkeit der früheren Jahre predigen wollte,
sondern beabsichtigte nur, der gesunden Reaktion, die sich jetzt vor¬
bereitet, dadurch unter die Arme zu greifen, daß er die relativ günstige
Prognose der Appendizitis erweist und feststellt, daß eine Besserung
durch die Verallgemeinerung der chirurgischen Therapie nicht nach¬
weisbar ist.

Die notwendige Konsequenz dieses Ergebnisses ist die Aufforderung
zur Einengung der Operationsindikation. Die Fortschritte der Diagnostik
werden uns lehren, die einzelnen Formen der Erkrankung voneinander
zu sondern. Auch wir Ärzte betreiben ja eine Kunst und auch für sie
gilt das tiefsinnige Wort: „In der Beschränkung zeiget sich der Meister.“
— Ref. möchte nicht unterlassen, unter den zahlreichen einschlägigen Ar¬
beiten hier noch einmal ganz besonders auf diejenige von K r e c k e
(Münch, med. Wochenschr. 1906, Nr. 15) hinzuweisen, weil gerade sie
wohl am meisten geeignet ist, die obigen Ausführungen zu bekräftigen
und zu ergänzen. Esch.

Zur Behandlung der angeborenen Hüftgelenksverrenkung.

(F. Calot. Vergl. Rubrik „Neue Bücher*.)

Calot hat sich in seinem klaren und mit vorzüglichen Abbildungen
versehenen Buch den Zweck gesetzt, den praktischen Arzt zur Behand¬
lung der Luxatio congenita instand zu setzen, woraus sich die vielleicht
übertriebene Ausführlichkeit des Werkes erklärt. Ob das Ziel erreichbar

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Referate und Besprechungen.

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und erwünscht ist, möchte Referent mit Vulpius, defr der Übersetzung
ein Vorwort angefügt hat, bezweifeln. So einfach, wie sie dem viel¬
beschäftigten Orthopäden vorkommt, ist die Operation und die Nach¬
behandlung doch nicht. Dagegen wäre sehr erwünscht, wenn jeder
Arzt die Wahrscheinlichkeitsdiagnose der Luxatio congenita zu machen
lernte und sich die Überzeugung aneignete, daß sie, wenigstens im
ersten Jahrzehnt, in der Regel heilbar ist. Auch hierzu ist Calo.t’s
Buch sehr geeignet.

Calot hat einseitige Luxationen von 16 Jahren und doppelseitige
vcn 14, ja sogar eine einseitige von 26 Jahren operiert. Das Alter von
2—3 Jahren bezeichnet er als Optimum. Bei allen Patienten von über
6 Jahren und, wenn die anatomischen Verhältnisse ungünstig, insbe¬
sondere wenn die Luxation eine hintere ist, auch bei jüngeren läßt er
eine Extensionsbehandlung von 10 Tagen bis 6 Monaten vorausgehen,
mit Gewichten von 6—20 kg; er läßt die Kinder dabei nicht beständig
liegen, sondern erlaubt ihnen aufrecht zu sitzen. Als Ersatz oder Er¬
gänzung wendet er unmittelbar vor der Einrenkung eine höchstens
10 Minuten dauernde Extension, mit einer (mit dem Dynamometer
gemessenen) Kraft von bis 100 kg an und behauptet, davon nie Schaden
gesehen zu haben, wenn der Zug am Fuß ausgeübt wurde, während bei
Zug am Knie Peroneuslähmung eintreten könne. Er kommt gewöhnlich
mit dem Petrissage der Adduktoren aus, ausnahmsweise läßt er die
Ruptur derselben zu. Nach gelungener Einrenkung reibt er den Kopf
in die Pfanne ein und reluxiert wiederholt in der Absicht, eine ent¬
zündliche Reaktion in der Pfanne hervorzurufen, der er eine günstige
Wirkung auf deren Ausbildung zuschreibt. Die Gipsverbände legt er
mit Einschließung des Fußes an, und zwar in der Regel ohne Rotation
und ohne extreme Zurückdrängung des Knies nach oben und rückwärts,
so daß der Oberschenkel mit der Frontalebene einen Winkel von 20°,
mit dem ausgestreckten Beine einen Winkel von 70° bildet. Im Gips¬
verband, der in der Regel 2—3 mal, unter Milderung der unbequemen
Stellung, erneuert wird, bleibt das Kind 4—6 Monate, auch länger.
Nach Entfernung des letzten Gipsverbandes läßt C. es noch 1—2 Monate
zu Bette liegen, ehe die Gehversuche beginnen. Ausführliche Anwei¬
sungen gibt er, wie die richtige Stellung und Beweglichkeit des Beines
allmählich herzustellen ist. Bei fehlerhafter Rotation hat er ausnahms¬
weise die suprakondyläre Osteotomie oder Osteoklase ausgeführt. Natür¬
lich kommt es auch Calot vor, daß beim Wechseln des Gipsverbandes
der Kopf sich nicht an der richtigen Stelle findet oder daß er bei den
Gehversuchen ausweicht, doch scheint sich C. mit Transpositionen, von
denen in dem Buche kaum die Rede ist, nicht zufrieden zu geben.

Das einzige unüberwindliche Hindernis der unblutigen Einrenkung
sieht C. in der Kapselschrumpfung. Bei diesen Fällen verwirft er die
Hof fa’sehe und Senger’sche Operation und praeconisiert die seinige,
die in stumpfer Dilatation der Kapsel von einem l 1 / 2 cm langen vor¬
deren Einschnitt derselben aus besteht. Nach gelungener Erweiterung
wird die Einrenkung in der gewöhnlichen Weise ausgeführt.

Ein Schlußkapitel beschäftigt sich mit der Behandlung der Fälle,
in denen die Narkose und Einrenkung verweigert wird, etappenweiser
Stellungskorrektur durch Gipsverbände und Korsettbehandlung.

von den Velden.

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Zur Gallenblasenexstirpation.

(O. Witzei, Centralblatt f. Chirurgie 1906, No. 32.)

Die Gallenblasenexstirpation ist die einzige sichere Methode der
Operation der Gallensteine, da nur mit ihr der Hauptbildungsherd der
Konkremente entfernt wird. Ihr haften aber eine Reihe von Komplika¬
tionen an, die zum Offenlassen der Wunde und zur Tamponade nötigen.
Die Gallenblase liegt nun genau wie die Harnblase im Spatium Retzii
in einem lockeren Bindegewebslager, in dem sie sich bei Ausdehnung und
Entleerung bewegt. Das lockere Bindegewebe liegt sowohl subperitoneal
als auch zwischen Gallenblase und Leber und ist anatomisch darstellbar.
Pericholecystitis und Strangbildung beschränken die Beweglichkeit der
Gallenblase. Diese Einhüllung der Gallenblase in Bindegewebe ermöglicht
die Auslösung der Gallenblase. Witzei macht einen Längsschnitt am
Rippenbogenrand entsprechend der Mitte des rechten Rectus. Nach
Eröffnung des Peritoneums wird am Befund in situ noch ipal geprüft,
ob Indikation zur Exstirpation vorliegt, dann der Schnitt erweitert und
unter sorgfältiger Vermeidung alles Ziehens an der Gallenblase der
Leberrand nach außen gezogen, bis der Cysticus vorliegt, der mit einer
Klemmzange gefaßt wird. Die Serosa wird über dem mittleren Drittel
der Gallenblase gespalten und die Gallenblase stumpf subperitoneal aus¬
geschält und darn amputiert. Die Serosa wird eingestülpt und mit
Lembertnähten vernäht, so daß nur eine glatte Nahtlinie die Exstirpations¬
stelle verrät: Völliger Schluß der Bauchhöhle. Das Verfahren gelingt
bei einiger Übung auch bei ausgedehnten Verwachsungen und nimmt der
Gallenblasenexstirpation ihre bisherigen Nachteile, da nur ein gut versorgter
Stumpf unter einer glatten Peritonealdecke zurückbleibt. Hocheisen.

Beachtenswerte Winke beim Bau und zur Einrichtung einer Operations¬
klinik.

(L. J. Steps, Reichenhall, Ztschr. f. Krkpfl., «1906, No. 9.)

Steps schöpft den Mut, einige ihm beachtenswert erscheinende
Winke für Bau und Einrichtung einer Klinik vorzutragen, aus der eigenen
reichen Erfahrung, die er bei 11 größeren Operationen in den verschie¬
densten Kliniken sich errungen hat.

Er legt den Hauptwert darauf, daß belästigende Geräusche nach
Möglichkeit ausgeschlossen werden und plädiert deshalb für Herstellung
eines abgeschlossenen Stiegenhauses, das nicht jedes Läuten, Öffnen und
Schließen des Portals herauftönen läßt, für Vermeidung der intensiv
hallenden Schallleitung in den Korridoren durch entsprechende Fenster¬
verteilung, Linoleumbelag, ferner für Doppeltüren an den Krankenzimmern,
Isolierung der Zwischenwände durch Kork- oder Asbestplatten.

Bereitstellung von dunkel gehaltenen Zimmern ist für intrakraniell etc.
Operierte von Bedeutung, die Heizung sollte nicht unter den Fenstern
angebracht und genügend regulierbar sein, von Wert ist das Anbringen
eines Drückers der elektrischen Glocke auch in der Nähe der Chaise¬
longue oder des Lehnstuhls, die Klosetts sollten so angebracht sein, daß
die Kranken nicht durch das Rauschen der Spülvorrichtung belästigt
werden, aus ähnlichem Grunde sind Waschküche und Trockenanlagen
nicht auf den Dachboden, sondern in einen eigenen Anbau zu verlegen.

Angenehm ist es, wenn der Aufzug mit der Krankenbahre direkt
in das Operationszimmer mündet, genügende Verstellbarkeit am Operations¬
tisch und elektrischen Lampenständer ist anzustreben. Esch.

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Referate und Besprechungen.

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Die Folgen des zeitweiligen Ureterverschlusses.

(Rautenberg, Mitt. a. d. Grenzgeb. XVI, 3. H.)

R. hat Kaninchen den einen Ureter unterbunden und nach wech¬
selnden Zeiträumen wieder in die Blase implantiert, um festzustellen,
ob die durch die Unterbindung hervorgerufenen Veränderungen aus¬
heilen oder progredient sind, welche Veränderungen des Urins erfolgen,
und wie lange die Niere nach Wiederherstellung des Abflusses funk¬
tionsfähig bleibt.

Aus der umfangreichen Arbeit seien nur die Resultate mitgeteilt.
Gleichmäßig verteilte Atrophie des Nierenparenchyms mit Bindege¬
websvermehrung, nach aufgehobener Stauung Regeneration des Paren¬
chyms und Bildung neuer Harnkanälchen (Einzelheiten im Original).
Doch scheint das neugebildete Gewebe nicht lebensfähig zu sein und
in seinen Untergang auch bisher erhaltene Glomeruli hineinzuziehen.
Albuminurie proportional der Dauer der Harnstauung. Wurde die ge¬
sunde Niere exstirpiert, so trat entweder sofort Anurie ein oder, infolge
der progredienten Entartung der Niere, Tod nach einiger Zeit durch
Niereninsuffizienz. Einige Versuchstiere entwickelten während der Al¬
buminurie seröse Ergüsse der großen Körperhöhlen, Herzhypertophie,
Vermehrung der Urinmenge oder Arteriosklerose.

Kontrollversuche an Katzen ergaben starke individuelle Ver¬
schiedenheiten, die auch Bozzi bei Hunden konstatiert hat, welche die
Ureterenunterbindung besser vertragen als Kaninchen.

Rautenberg weist darauf hin, daß die Vorgänge bei seinen
Versuchstieren mit der menschlichen Hydronephrose mit intermittieren¬
dem UreterenVerschluß vergleichbar sind. Indessen kann man wohl
sagen, daß die Beobachtung einer solchen mehr und praktisch interes¬
santeres lehrt als jene Tierversuche. von den Velden.

Die Wichtigkeit des Azetons bei Diabetikern, welche operiert werden sollen.

(Poucel, Marseille, Soc. fran^. pour Pavane, des Scienc., 1906, Bullet. m6d., 1906,

No. 63, 8. 736.)

Warum sterben manche Diabetiker an einer kleinen Schramme,
während andere die schwersten Eingriffe überstehen? Natürlich möchte
der Chirurg einen Anhalt haben, ob er diesen Patienten operieren darf
oder nicht. Poucet rät, auf den Eiweißgehalt, die Harnsäure, das
Urobilin, NaCl usw. kein Gewicht zu legen, sondern nur auf das Azeton.
Findet sich davon weniger als 1 g im Tagesurin, so kann man ruhig
operieren. Bei größerem Azetongehalt operiere man nur, wenn es drin¬
gend nötig ist, gebe dabei aber Kohlehydrate und Strychnin; der Zucker¬
gehalt wird dann zwar in die Höhe gehen, das Azeton aber sinken.
Bei 2 g und mehr Azeton ist mit ziemlicher Sicherheit auf das Eintritt
eines Koma zu rechnen. Poucel berichtet zur Begründung seiner Be¬
hauptung von elf schweren Operationen (Unterschenkel-, Oberschenkel-,
Mamma - Amputationen, Hysterektomien, Laparotomieen, Phlegmonen
aller Art): alle elf wurden geheilt; demgegenüber sind zehn andere
mit mehr als 1 g Azeton alle gestorben.

Er operiert Verneuil’s Rat entsprechend so viel als möglich mit
dem Thermokauter, verbindet mit Wasserstoffsuperoxyd und Jodoform.

Buttersack (Berlin).

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956

Referate und Besprechungen.

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Beckendrainage beim Manne.

(Jepson, American Journal of Surgery, XX, No. 10.)

In der Absicht, die Drainage des Beckens bei Peritonitis, die beim
Weibe durch cavum Douglasii und Scheide angelegt werden kann, auch
beim Manne zu ermöglichen, hat J. folgende Methode ausgedacht und
in 19 Fällen ausgeführt. Schnitt wie bei Appendixoperationen, fort¬
gesetzt bis zum Ponpart’schen Band. Der Kanal soll zwischen Prostata
und seitlich-hinterer Wand der Blase einerseits, vas deferens andererseits
liegen. Es wird deshalb etwa 1 cm innerhalb der tuberositas ischii das
ligarn. trianguläre und der levator ani durchschnitten, der Rest mit
der Kornzange durchbohrt und ein dickwandiges Drainrohr eingeführt.
Die Operation kann auch ohne Eröffnung der Bauchhöhle von vorne
ausgeführt werden, wurde jedoch von J. stets in Verbindung mit dieser,
eventuell auch mit Drainage nach dem Rücken zu, angewandt. Aus¬
spülungen unter geringem Druck schienen von Nutzen zu sein. Der
Drain wurde erst nach Aufhören der Eiterung entfernt.

Üble Folgen, die der Operation zugeschrieben werden müssen,
haben sich nur in einem Falle eingestellt, nämlich am fünften Tage
Entleerung von Urin durch den Drain, wahrscheinlich durch Druck¬
nekrose des Ureters.

In bezug auf den Nutzen der Operation drückt J. sich reserviert
aus. Ref. glaubt nicht, daß diese Art der Beckendrainage erhebliche
Vorzüge vor der Eröffnung in der Blinddarmgegend hat, wohl aber, daß
sie roher und gefährlicher ist. Jedenfalls hält sie, was die Bedingungen
des Eiterabflusses betrifft, keinen Vergleich aus mit der Drainage durch
den Douglas. von den Velden.

Chirurgie der peripheren Nerven.

(J. Sherren. Edinburgh medical Journal, Vol. LXII 1906, p. 297.)

Sherren gibt einen durch schematische Figuren erläuterten Über¬
blick über die Chirurgie der peripheren Nerven. Er bemängelt den so
verschiedenartig gebrauchten Ausdruck Nervenpfropfung (grafting, greife)
und schlägt., Löti<5vant folgend, vor zu unterscheiden: a) Nerven-Trans-
plantation; diese wieder Auto- und Homotransplantation von mensch¬
lichen Nerven, zuerst ausgeführt von Albert 1876, oder Heterotrans¬
plantation von tierischen Nerven; b) Nerven-Anastomosen, bei Facialis-
und Kinderlähmung geübt; c) Nerven-Kreuzung. — Fachleuten wird die
Zusammenstellung sämtlicher publizierter Fälle auf p. 313—332 will¬
kommen sein; darunter (am Schluß) 3 neue Fälle von Sherren selbst.

H. Vierordt (Tübingen).

Beitrag zur Lehre von den Mesenterialzysten.

(W. Evelt, Münch Med. Woch., 1906; No. 36.)

Eine 45jährige Frau erkrankte mit Druckgefühl im Leib und zu¬
nehmendem Umfang desselben. Nach 3 Monaten fand sich eine große
fluktuierende Geschwulst, über welche ein Darmstück hinwegzog. Die
Operation ergab eine zwischen den Blättern des Dünndarmgekröses ent¬
wickelte enorme Zyste von etw r a 15 kg Gewicht (15 Liter Inhalt!).
Der Verlauf war günstig. Eine Übersicht über die Literatur zeigt,
daß die Entstehung und die Diagnostik des seltenen Leidens noch wei¬
terer Aufhellung bedürfen. E. Oberndörffer (Berlin).

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iP E !W* r

Referate und Besprechungen. 957

Lokalanästhesie mit Alypin.

(Gilles, Köln, Zahnärztliche Rundschau, XI. Jahrg., 1906, No. 22/28.)

Gilles bestätigt die Mitteilungen von Peckert in Heidelberg;
er hat, wie dieser mit einer 2°/ 0 Alypin-Suprareninlösung alle mög¬
lichen, sonst sehr schmerzhaften Zahnoperationen ausgeführt. Sehr prak¬
tisch erscheinen ihm die von G. Pohl in Schönbaum-Danzig her-
gestellten Alypin- (0,02) Suprarenin. boric. (0,0001) -Tabellen, welche
in 1 oder 2 Pravazspritzen Wasser aufzulösen sind.

Nach 6—8 Minuten kann die Operation beginnen; die Anästhesie
dauert 20—25 Minuten.

Einträufeln von Alypin in die kariösen Zähne und so weiter hatte
keinen Erfolg. Buttersack (Berlin).

Arzneiliche, physikalisch-diätetische, psychische Therapie.

Über organotherapeutische Probleme.

(Prof. Hans Horst Meyer, Wien. Allg. Wiener med. Ztg., 1906, No. 41 u. 42.)

Die Organotherapie ist schon uralt. Während man aber früher
mit ihrer Hilfe das kranke Organ selbst heilen wollte, will man jetzt
nur seine Funktion oder wenigstens einen Teil von ihr ersetzen, nämlich
die innere Sekretion, die korrelative Wirkung chemischer Natur,
die manchen Organen eigentümlich ist. Die wirklichen Erfolge der
Organotherapie sind nun sehr verschieden.

Ihre größten Triumphe hat sie gefeiert bei den Schilddrüsen¬
erkrankungen Kachexia strumipriva, Myxödem.

Schon sehr viel zweifelhafter sind die Erfolge der Behandlung
mit Ovarial- und Testikelpräparaten. Der experimentell, vor allem
von Knauer, Halban, Chrobak festgestellte chemische Einfluß des
Ovariums auf die sekundären Geschlechtsorgane, auf den Uterus, die
Menstruation, auf das Knochenwachstum hat sich bisher ebensowenig
mit sicherem Erfolge therapeutisch verwerten lassen wie derjenige der
männlichen Geschlechtsdrüsen. Verf. führt hier die Untersuchungen von
Brown-Sequard, Foges, Levy, Richter, Cohn und Remy an, den
Sperminuntersuchungen und -arbeiten von Pöhl’s, dessen Namen er
verschweigt, steht er skeptisch gegenüber.

Gänzlich erfolglos war die Organotherapie bei Nierenleiden.
Dasselbe gilt für die Krankheiten der Nebennieren, trotzdem das
Sekret dieser Organe, das Adrenalin chemisch bereits sehr weit er¬
forscht ist. Selbst das eine Symptom des Morb. Addisonii, das Darnieder¬
liegen des Tomus im lymphatischen System, das man theoretisch wohl
bekämpfen könnte, wäre nur bei dauernder intravenöser Adrenalininjek¬
tion zu beseitigen. Es fehlt also noch etwas, vielleicht eine Substanz
der Nebennierenrinde, eine Substanz, die eine ganz andere, vielleicht
eine entgiftende Funktion hat.

Auch der Pankreas-Diabetes konnte durch Darreichung oder In¬
jektion von Präparaten dieser Drüse bisher nicht gehoben werden.

Vielleicht ist zur Klärung dieser Fragen eine'von Starling an-
gestellte Erwägung von Bedeutung: Wenn unsere Muskeln arbeiten,
so produzieren sie Kohlensäure, diese ist aber der adäquate, physiolo¬
gische Reiz für das Atmungszentrum. Nach lebhafter Muskeltätigkeit
tritt Respirationsbeschleunigung ein, d. h. ein Organ produziert einen

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958

Referate und Besprechungen.

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Stoff, der auf ein anderes Organ spezifisch einwirkt, man kann sagen,
es hat eine innere Sekretion im Sinne von Claude Bernard.

Wollten wir nun, um das Respirationszentrum zu erregen, Muskel¬
substanz darreichen, so würden wir nichts erzielen, weil es sich um eine
Substanz handelt, die erst der gereizte Muskel in genügender Menge
produziert, ebenso wie ja auch Pankreas und Leber nicht dauernd
sezernieren, sondern erst auf bestimmte Reize: Verdauung, Pawlows
Scheinfütterung usw.

Nun ist experimentell nachgewiesen, daß dieser Reiz auch noch
nach Durchschneidung sämtlicher Nervenbahnen wirkt. Starling und
Bayliers stellten fest, daß in der Schleimhaut des Duodenums und
Dünndarms unter dem Einfluß der spezifischen Säure ein Produkt ge¬
bildet und innerlich an das Blut abgegeben wird, ein „Sekretin“, das
in spezifischer Weise Pankreas und Leber zur Sekretion reizt.

Sekretinverfütterung allein würde keine Sekretion bewirken, die
Darmschleimhaut muß gleichzeitig in einen bestimmten Reiz versetzt
werden. Damit ist, wenigstens bei einigen Organen ein AVeg gewiesen,
den das Experiment betreten kann.

Schon Brown-Sequard hat die kolloiden Stoffe vorausgeahnt.
Dieselben sind chemisch viel schärfer charakterisiert als die Toxine
und haben eine ganz spezifisch anregende Wirkung auf bestimmte
innere korrelative Organe. Starling hat deshalb für sie nach dem
griechischen Wort oQpairu) (anregen) die Bezeichnung Hormone ein¬
geführt.

Wahrscheinlich sind die Hormone sehr zahlreich und spielen bei
Krankheiten eine wichtige Rolle. Es wird Aufgabe der Forschung
sein, diese Stoffe, ebenso wie es bereits beim Adrenalin geschehen ist,
näher zu präzisieren. E«ch.

Die Bewertung des Kakaos als Nahrungs- und GenuBmittel.

(R. O. Neumann. Arch. f. Hvg., 1906, Bd. 48, H. 1.)

Durch die Firma Reichardt in Wandsbeck sind verschiedene sehr
stark entfettete Kakaomarken auf den Markt gebracht und ist eine
heftige Polemik gegen die stärker fetthaltigen Kakaosorten inszeniert
worden. Verschiedene Chemiker haben für den entfetteten Kakao, be¬
sonders den besonders fein vermahlenen Reinhardt’sehen eine Lanze ge¬
brochen, ihn als bekömmlicher und nährstoffreicher bezeichnet, während
dagegen andere für den weniger stark entölten Kakao eingetreten sind.
Wirkliche Beiweise für ihre Ansichten haben die einzelnen Autoren
nicht gebracht, und konnten sie nicht bringen, weil bisher exakte Aus¬
nutzungsversuche fehlten. R. O. Neumann hat, um die vorhandene
Lücke auszufüllen und für die Bewertung des Kakaos als Nahrungs¬
und Genußmittel die experimentelle Unterlage zu schaffen, in 2 je 40
Tage währenden Versuchsreihen Ausnutzungsversuche mit der von ihm
bekannten Gründlichkeit und Exaktheit ausgeführt. In der »rsten Ver¬
suchsreihe ermittelt er den Einfluß der Menge, des Fettgehaltes, des
Schulengehaltes des Kakaos und der mit demselben eingeführten Nahrung
auf die Resorption und Assimilation von zwei aus derselben Bohne her¬
gestellten Kakaosorten, die sich dadurch unterscheiden, daß der einen
das Fett bis auf 34,2, der anderen bis zu 15,2 °/ 0 entzogen war. In der
zweiten Versuchsreihe wurden verschiedene Kakaohandelssorten, v. Hou-
t.en's Kakao. Reichardt Monarch-, Pfennig- und Drei Männer-Kakao,

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Referate und Besprechungen.

959

Stollwerk’s Adlerkakao, Hartwig & Vogel’s Kakao Vero und Suchard -
Kakao hinsichtlich ihres Nährwertes geprüft unter Verabreichung neben
gemischter Kost, ferner 2 Sorten in großen Dosen allein, ohne andere
stickstoffhaltige Nahrung untersucht und ebenso größere Mengen Ka¬
kaoöl.

Bei alleiniger Kakaoeinfuhr wird das Eiweiß am wenigsten gut
ausgenutzt, nur zu 45°/ 0 bei Kakao mit 34,2 °/ 0 Fettgehalt und gar
nur zu 24,8 °/ 0 bei Kakao mit 15,2 °/ 0 Fettgehalt. Da aber niemand von
Kakao allein lebt, so wurde im übrigen die Ausnutzung des Gesamt¬
nahrungseiweißes bestimmt. Es zeigte sich, daß die Ausnutzbarkeit
des Gesamtnahrungseiweißes durch Kakaopulver herabgesetzt wird und
zwar umsomehr, je größere Mengen Kakao gegeben werden und je mehr
diesem das Fett entzogen ist. Der Verlust wird dadurch verursacht,
daß der Kakao eine erhebliche Menge Kotbildung verursacht, der ausge¬
führte Kotstickstoff steigt und fällt mit der Menge des Trockenkotes.
Der stärker entfettete Kakao bewirkt gegenüber den erheblicher fett¬
haltigen vermehrte Kotbildung. Auch ein erhöhter Schalengehalt des
Kakaos wirkt ungünstig auf die Stickstoffverwertung. Einen Einfluß
auf die Stickstoffausscheidung mit dem Kote übt auch die verschiedene
Zusammensetzung der sonstigen Nahrung aus, indem Mehrzufuhr von
Milcheiweiß für Fleischeiweiß die Stickstoffausfuhr herabsetzt. Dieser
Unterschied ist aber nicht auf Rechnung des Kakaos zu setzen, sondern
durch die verschiedene Resorbierbarkeit des Fleisch- und Milcheiweißes
bedingt. Mit der Steigerung des Kotstickstoffs infolge Kakaozufuhr
geht merkwürdigerweise eine Herabsetzung des Harnstickstoffs einher.
R. O. Neumann neigt zu der Annahme, daß nicht unter allen Umständen
der resorbierte Stickstoff im Harn ausgeschieden werden muß, sondern
vielleicht auch z. T. im Kot erscheinen kann. Allein da diese Tatsache
bisher als ein physiologisches Novum zu bezeichnen ist, muß mit einer
Erklärung zurückgehalten werden.

Die Ausnutzung des Fettes des Kakaos unterliegt ähnlichen
Schwankungen wie die des Eiweißes. In ausgepreßtem Zustande wird
Kakaofett ebenso gut ausgenutzt wie andere Fette, in nicht ausgepre߬
tem Zustande, also im Kakao selbst, ist die Ausnützung weniger günstig
und wird um so schlechter, je weniger fettreich der Kakao ist. Die
Bekömmlichkeit des Kakaos läßt nichts/ zu wünschen übrig. Sowohl
kleine wie sehr große Dosen, fettreiche und fettarme Präparate, mit
und ohne Nahrung genommen, haben während der langen Versuchszeit
von 86 Tagen keine Verdauungsstörungen herbeigeführt. Verstopfung
oder Diarrhoe wurde nicht beobachtet.

Alle Resultate, die in den Selbststoffwechselversuchen gewonnen
worden sind, sprechen eindeutig dafür, daß Kakaos mit hohem Fett¬
gehalt den stark abgepreßten vorzuziehen sind. Bei einer eventuellen
gesetzlichen Regelung des Mindestfettgehaltes hält es R. O. Neu,-
mann für wünschenswert, die Grenze so hoch zu legen wie technisch
ausführbar, er glaubt, daß ein Kakao mit 30°/ 0 Fettgehalt allen An¬
forderungen entsprechen wird.

Da das Eiweiß des Kakaos einen Teil des Nahrungseiweißes zu
ersetzen vermag, und auch das Fett im Körper gut verbrannt wird,
so sei Kakao als Nahrungsmittel zu bezeichnen. Er ist aber infolge
seines Theobromingehaltes und seines Aromas auch ein Genußmittel.
Bei großen Gaben veranlaßt der Theobromingehalt vorübergehende Stö¬
rungen des Allgemeinbefindens und zwar der stark entfettete wieder

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

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■960 Referate und Besprechungen.

mehr, weil der Theobromingehalt infolge des stärkeren Fettverlustes
relativ gesteigert ist. Bei den üblichen kleinen Gaben von 20—30 g
Kakao, hat das Theobromin nur eine angenehme, anregende Wirkung.
Die Diurese war nur unwesentlich vermehrt, doch kann der Grund
hierfür an der willkürlichen Regelung der Flüssigkeitszufuhr liegen.

Untersuchungen über die Suspensionsfähigkeit im trinkfertigen
Kakao ergaben, daß die Feinheit der Vermahlung hierfür von geringerer
Bedeutung ist, als der höhere Fettgehalt. Gerade die besonders fein
vermahlenen Reichardt’sehen Kakaos entmischten sich schneller als die
weniger feinen aber erheblich' fettreicheren Sorten.

H. ßischoff (Berlin).

Weitere Mitteilung über die Verwendung der alkalisierten Buttermilch
als Säuglingsnahrung und über die Dauerpräparate der alkalisierten

Buttermilch.

(L. Moll. Dtsch. med. Wochschr. 32, 1906.)

Die klinischen Beobachtungen, nach denen die längere Verwendung
saurer Buttermilch zu Schädigungen, Darm-Katarrhen usw. gelegentlich
führte, haben zu Versuchen mit alkalisierter Buttermilch Veranlassung
gegeben.

Die Bereitung erfolgt in der Weise, daß zu 1 Liter Buttermilch 52 g
einer Mischung von Milchzucker 20 g, Rohrzucker 20 g, Knorrs diasta-
siertem Reismehl 9 g, Natrium carbon. sicc. 3 g hinzugefügt werden. Die
Mischung wird nach ordentlichem Verrühren unter ständigem Quirlen
.aufgekocht, nach dem Kochen wird das Gefäß vom Feuer weggezogen
und das Quirlen noch 5 Minuten lang fortgesetzt. Die Einzelportionen
werden noch heiß in gründlich gereinigte und gut verschließbare Fläsch-
•chen gefüllt, langsam abgekühlt und auf Eis gestellt.

Von dieser alkalisierten mageren Buttermilch stellten 100 g pro Kilo
das Existenzminimum dar. Es genügen 6 Mahlzeiten in 4stündigen Pausen.

Wenn bei genügenden Tagesmengen der mageren Buttermilch und
guten anfänglichen Erfolgen Gewichtsstillstand eintritt, so kann durch
.Zusatz von 10 °/ 0 Zentrifugierrahm oder von Haussahne der Nährwert
erhöht werden (alkalisierte fette Buttermilch). Nach Molls Erfahrungen
bewährte sich die alkalisierte Buttermilch t

1. als Beinahrung bei gesunden Brustkindern wegen Insuffizienz
der Mutter;

2. als ausschließliches Nährmittel für gesunde Kinder, deren Ver¬
dauungsvermögen von allem Anfänge an ein gutes war oder vorher durch
unzweckmäßige Ernährung gelitten hatte;

3. als ausschließliches Nährmittel für frühgeborene, lebensschwache
Kinder;

4. als Beinahrung neben Brust oder als ausschließliche Nahrung
bei atrophischen, durch chronische Darmerkrankung herabgekommenen
Kindern;

5. als Diätetikum bei subakuten oder chronischen hartnäckigen
Dyspepsien, namentlich bei jenen, welche mit schlechter Fettverdauung
«einhergehen.

Moll hat dann auch die alkalisierte Buttermilch in Dauerpräparaten
herstellen lassen

1. als alkalisierte Buttermilch in kondensierter Form. Diese wird
so zubereitet, daß der Inhalt einer Büchse in einer heißen Mehlabkochung,

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Referate und Besprechungen.

961

15 g Mehl auf s / 4 1 Wasser, verrührt und aufgequirlt wird. Diese Butter-
milchkonserve erscheint in 2 Formen entsprechend der mageren und
fetten Buttermilch und hat in ihrer Anwendung die gleichen Indikationen,
wie die frisch angewendete Buttermilch.

2. Die alkalisierte Buttermilch in Pulverform wird in Menge von
1 Eßlöffel (15 g) in acht Eßlöffel Wasser verrührt und unter beständigem
Quirlen langsam aufgekocht. Die fertige Mischung entspricht an Nähr¬
wert einer gleichen Menge von magerer frischer alkalischer Buttermilch.
Auch dieses Pulver wird nach den gleichen Grundsätzen wie das frische
Präparat angewendet. Zur Erhöhung des Nährwertes kann die Zu¬
bereitung später durch Mischung des Pulvers mit Milch 1:8 erfolgen.

Menzer (Halle a/S.).

Behandlung der Hämoptoe.

(Lawrason Brown, amer. journ. of the med. scienc., August 1906.)

Nachdem die Hämoptoe lange, und noch von Niemeyer, für
den Vorläufer, wenn nicht für die Ursache der Lungentuberkulose ge¬
halten worden, steht erst seit den Untersuchungen ßasmussen’s (Edinb.
med. journ. 1868) fest, daß ihr fast immer ein Aneurysma eines Astes
der Pulmonalarterie, fast nie einer Pulmonalvene oder einer Bronchial¬
arterie zugrunde liegt, das seinerseits wieder die Folge der Gefäßver¬
änderungen im Gebiete der Pulmonalgefäße bei Lungentuberkulose ist.
Theoretisch könnte man daher sagen, daß alle Mittel, welche die Ge¬
winnbarkeit des Blutes vermehren, seinen Lauf verlangsamen, seine
Menge vermindern, seinen Druck herabsetzen oder das erkrankte Gefäß
zur Zusammenziehung bringen, der Hämoptoe Vorbeugen. Calcium¬
chlorid und Digitalis haben B. jedoch im Stich gelassen. Alle Drogen,
die eine Gefäßkontraktion bewirken, erweisen sich als schädlich, insofern
sie die gesunden Gefäße verengen, während die kranken dem vermehrten
Druck nicht standhalten können. Die Hämoptoe selbst vermindert die
Blutmenge, und daher ist der Aderlaß nutzlos und selbst schädlich.
In derselben Richtung wirkt das Abbinden der Glieder, eine Modifika¬
tion des Junod’sehen Stiefels. Aus allen diesen Gründen hat sich die
Aufmerksamkeit neuerdings den Nitriten zugewendet, deren Wirkung
hauptsächlich in einer Dilatation der Unterleibs- und der peripheren
Gefäße, besonders des Kopfes und Nackens besteht, wobei in diesen
bei gleichzeitig beschleunigter Herzaktion der Blutdruck merklich herab¬
gesetzt wird. Amylnitrit' wirkt fast augenblicklich, aber nur für un¬
gefähr 5 Minuten, Nitroglyzerin und alle andern Nitrite weniger kräftig,
aber länger, Nitroglyzerin schneller und intensiver, aber kürzer als
Natriumnitrit. Bei beiden markiert sich die Wirkung in 1 / 4t und dauert
1—2 Stunden, Erythroltetranitrat wirkt langsamer und erreicht die
Höhe seiner Wirkung nach 2 Stunden, die Dauer dieser ist aber länger.
Sonach würde es sich empfehlen, bei Hämoptoe Amylnitrit zu geben und
die Gabe nach 5 Minuten zu wiederholen, demnächst Nitroglyzerin oder
Natriumnitrat und nach 20—30 Minuten Erythroltetranitrat, die Schwie¬
rigkeit ist nur, den Zeitpunkt zu bestimmen, wann die Gabe wiederholt
werden muß, um für einige Zeit einer Herabsetzung des pulmonalen
Drucks in richtigem Maße sicher zu sein. Es ist gefährlich, ihn zu stark,
und gefährlich, ihn nicht genug herabzusetzen. B. rät zu Amylnitrat
in Verbindung mit Nitroglyzerin oder besser Natriumnitrit — wenn
der Kranke nervös ist, mit vorhergehender Morphiuminjektion — und

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Referate und Besprechungen.

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läßt den Blutdruck alle 2 Stunden kontrollieren. Wo Amylnitrit nicht
eingeatmet werden kann, sollte Natriumnitrit oder Nitroglyzerin sub¬
kutan gegeben werden, unter steter Beobachtung des Sphygmographen
durch eine zuverlässige Wärterin. Der Blutdruck wird zweckmäßig
zwischen 100—115—120 mm Quecksilber gehalten.

Das häufige Auftreten der Hämoptoe besonders dea Morgens er¬
klärt siich B. nach der Howe IT sehen Theorie vom Schlaf, der zufolge
während dieses das Gefäßverengerungszentrum erschlafft ist und beim
Erwachen seinen früheren Tonus wieder annimmt. Peltzer.

Zur internen Behandlung der Perityphlitis.

(Zollikofer, Corr.-Bl. f. Schweizer Ärzte, 1906, No. 17.)

Z. ist der Ansicht, daß das Durstenlassen der Perityphlitiskranken
nicht nur eine unnötige Qual, sondern auch schädlich sei, da es (nach
Dennig’s Versuchen) den Eiweißzerfall befördere und die Ausschei¬
dung giftiger, aus dem Darm resorbierter Stoffe durch den XJrin hint¬
anhalte. Er gibt seinen Kranken neben so viel Opium, als zur Milderung
der Schmerzen erforderlich ist, mehrmals täglich Klystiere von ~ l / i —V 3
Liter 6°/ 00 warmer Kochsalzlösung unter geringem Druck. Eine peri¬
staltische, Mehrung der Schmerzen und Stuhlgang herbeiführende Wir¬
kung hat er, im Gegensatz zu den Nährklystieren, dabei nie beobachtet,
öfters dagegen Herabsetzung des Pulses als Folge der beseitigten Säfte¬
eindickung und Aufhörung der Koliken und des Erbrechens, als deren
Ursache er in vielen Fällen die Resorption giftiger Darmprodukte
ansieht.

Z. scheint der Ansicht zu sein, daß man die Perityphlitiskranken
allgemein dursten lasse; nach des Ref. Meinung ist das nicht der Fall,
und auch nicht notwendig, da langsame Wasserzufuhr vom Munde aus
gewöhnlich vertragen wird. Doch ist es sehr interessant, daß er für
andere die Erfahrung vou der Unschädlichkeit kleiner Tränkklystiere
gemacht hat. von den Velden.

Über Hochfrequenz-Ströme.

Professor Teiesier hatte die Frage nach dem therapeutischen
Wert der Hochfrequenz-Ströme in der diesjährigen Association fran-
^aise pour Tavancement des Sciences auf die Tagesordnung gesetzt. Die
Mehrzahl der Ärzte, denen hierüber Erfahrungen zur Verfügung stehen
— wie E. Doumer (Lille), Chanoz (Lyon), Imbert (Montpellier) —,
bestätigten die bisher übliche Lehre von der blutdruckerniedrigenden
Wirkung; einzelne wollten auch Heilerfolge bei Diabetes gesehen haben.

Dagegen erklärten Widal und Chalamelle, bei passendem Ver¬
halten — z. B. bei physischer und psychischer Ruhe - sinke der Blut¬
druck auch ohne Hochspannungsströme, bezw. lasse sich — wenn einmal
erniedrigt — durch diese nicht weiter heruntersetzen; und was den
Einfluß auf Stoffwechselvorgänge betreffe, so hätten sie weder ein
Aufhören der Glykosurie noch eine Veränderung in der N-, Harnstoff-
und NaCl-Ausscheidung erkennen können.

Ist es nicht ein Widerspruch, wenn auf der einen Seite gelehrt
wird, diese Ströme dringen überhaupt nicht in den Körper ein, und
wenn ihnen auf der andern Seite solche erstaunliche Wirkungen zuge¬
schrieben werden ? Buttersack ^Berlin).

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Referate und Besprechungen.

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Heiße Bäder bei Chlorose.

(Friedei, Progr. m£d., 1906, No. 33, S. 521.)

Von der Idee, eine bessere Blutmischung herbeizuführen man
sieht, die Lehre von den Krasen und Dyskrasieen ist noch lebendig,
wenn auch die offizielle Wissenschaft diese präzisen Ausdrücke nicht
mehr anwendet — läßt Friedei seine Chloro-anämieen schwitzen, um
dadurch die Konzentration des Blutes zu beeinflussen. Das wäre an
sich weiter nicht bemerkenswert; indessen seine Improvisation eines
Heißluftbades ist vielleicht doch dem einen oder andern von Wert.
Fr. setzt seine Patienten auf einen Rohrstuhl, darunter 2—4 Kerzen,
und deckt das Ganze mit tief herunterhängenden Decken zu. Nach
15—20 Min. bringt man den Kranken — in eben diese Decken einge¬
wickelt — in sein Bett und läßt ihn dort nachschwitzen.

Man kann diese Methode natürlich auch bei Influenza, Rheuma¬
tismus u dgl. anwenden. Buttersack (Berlin).

Antisepsis und Asepsis im Typhus.

(Cl. B. K e r. Edinburgh medical Journal, Vol. LXII., 1906, p. 29.)

K e r berichtet über vergleichende Typhusbehandlung in Edinburgh
City Hospital; außer exspektativer Behandlung kam eine medikamentöse
in Betracht, so wurde Naphthol oder Guajakolkarbonat alle 4 Stunden
zu 6—9 grs (0,3—0,5 g), Kalomel jeden anderen Tag zu 3—5 grs (0,2
bis 0,3 g) während des Fiebers gegeben.

Behandlung

Zahl der

Fälle Todesfälle

Durchschnitt!. Darm-

Alter blutung

Perforation Rezidive

Todesfälle

exspektativ-

symptomatisch

51

6

0/

io

16 7,8

°io %

9,8

# /.

11,7

Naphthol

47

0

18 10,6

> 0 8,0

8,8

0

Guajakol od.
Thymol

54

3

17 5,5

7,4 (?)

Kalomel

43

0

11 0

2,3

0

Eine weitere

Tabelle

über 1155 Fälle von Mai 1897 bis Dezember

1905 ergibt:

exspektativ

397

8,06

3,27 5,79

11,83

Kalomel und
Spülung

758

8,04

1,71 3,95

9,36

Die Irrigationen des Dickdarms wurden mit vorher gekochtem Wasser
von 47—48° C. mit Trichter bei Seitenlage des Kranken vorgenommen, jedes¬
mal l 1 /^—2 1. Auch wurde auf reichliches Wassertrinken gehalten, so dass
der Kranke zusammen mit der sonstigen eingeführten Flüssigkeit auf
10 Pinten = 5 x / 2 1 kommen sollte. H. Vierordt (Tübingen).

Ameisensäure bei Diphtherie.

(Dav. H. Croom. Edinburgh medical Journal, Vol. LXII., 1906, p. 337.)

Die Hauptgefahren in der Diphtherie bestehen in Herzlähmung,
Paralysen (worunter auch periphere und muskuläre), Albuminurie als
Ausdruck der Toxämie. Croom sieht in der Ameisensäure ein zweck¬
entsprechendes Mittel, da sie die gestreifte Muskulatur erregt, (in kon¬
zentrierter Form) den Blutdruck erhöht, die Diurese steigert und die
Albuminurie vermindert. — An 3 Serien von je 100 Krankheitsfällen
wurden jeweils in den Monaten Januar/März Strychnin, späterhin Ameisen-

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964

Referate und Besprechungen.

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säure verabreicht. Die im City Fever Hospital gemachten Beobachtungen
sind in nachstehender Tabelle zusammengestellt:

Jahr Behandlung gestorben Paralyse Albuminurie

1905 \ Strychnin

1906 Ameisensäure

(1905/06 Strychnin

Die () Fälle sind solche (wieder 100 an der Zahl), welche un¬
mittelbar vor Aufnahme der Ameisensäure-Therapie zur Beobachtung
kamen, aber mit Strychnin behandelt wurden. Die Säure wurde in 25 °/ 0
Lösung von 1060—63 spezif. Gewicht verabreicht; zunächst, je nach Alter
des Kranken und Schwere des Falls 5—20 minims (0,3—1,2 g), 4stdlch.
10—14 Tage lang, dann Herabgehen auf etwa die Hälfte für 14—18 Tage.

10 17 45

7 17 35

2 3 10

9 8 35)

H. Yierordt (Tübingen).

Zur Behandlung des Asthma.

(J. Hirschkron. Prag. med. Woch., 1906, No. 26.)

In einem Falle von Morphiumidiosynkrasie bei einem Asthmatiker,
bei dem das von Hirschkron auf der Höhe des asthmatischen Anfalls fast
allein wirksam befundene Morphium also nicht angewandt werden konnte,
wurde von ihm mit Erfolg Theobromin verordnet, was sich in Form des
in Wien von der „Apotheke Austria“ hergestellten Dispnon besonders
wirksam erwies. Das sogenannte Dispnon besteht aus: Theobromin. natrio-
salicyl 0.25, Theobrom. natr. acet. 0.1, Extr. Quebracho 0.1, woraus mit
Hilfe von Zucker Tabletten hergestellt sind. Es werden tägl. 3 bis 4mal
tägl. je 2 Tabletten gegeben. R. Stüve (Osnabrück).

Zur physiologischen Wirkung der Hydrastis Canadensis und des Ergotins
auf die Zirkulationsorgane und die Uterusmuskulatur.

(L Fellner, Arch. f. Gynäkol., 78. Bd., 3. Heft.

Die pharmakologischen Versuche Kardinowski’s an der isolierten
Gebärmutter haben Fellner zur Aufnahme früherer Versuche gebracht
und er hat übereinstimmend mit Kardinowski gefunden, daß die durch
Hydrastis und Secale cornutum hervorgerufenen Uteruskontraktionen
unabhängig von der Wirkung dieser Gifte auf das Gefäßsystem sind.
Die durch die Secalepräparate erzeugten Uteruskontraktionen sind teta-
mischen Charakters. Dagegen hat Fellner im Gegensatz zu Kardi¬
nowski gefunden, daß die durch Hydrastis her vorgerufenen Kontrak¬
tionen den tetanischen Charakter nicht haben. Auch hat er im Gegensatz
zu K. das Fluidextrakt und das Ergotin stets sehr wirksam gefunden.
Fellner glaubt, daß praktisch die Eigenschaft der Hydrastis, den durch
Ergotin erzeugten Kontraktionen ihren tetanischen Charakter zu neh¬
men, so zu verwenden sei, daß durch kombinierte Anwendung beider
Mittel ein wirksames und ungefährliches Wehen erregendes Mittel zu
erhalten werden könnte.

Referent, der nach Secalegaben mehrfach bei der kreißenden Frau
Tetanie gesehen hat, muß dringend vor einer solchen Übertragung
von Hund- und Kaninchenexperimenten auf die» Frau warnen.

Hocheiaeu.

Google

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UMIVERSITY OF MICHIGAW

Neue Bücher.

965

Über Argentum colloidale.

(Charrin, V. Henri et Mercier-Vinard, argent colloi’dal sur le baeille pyo-
cyanique. Soc. de Biologie, 21. Juli 1906. — Progr^s m£d. 1906, No. 31, 8. 874.)

Die genannten Forscher haben zu Gelatine-Nährböden kolloidales
Silber verschiedener Präparation hinzugefügt und dann Pyozyaneus
darauf geimpft. Das Ergebnis war, daß das Wachstum um so geringer
ausfiel, je feiner die Verteilung des Silbers in den einzelnen Präparaten
gelungen war.

Zu demselben Resultat war schon Mlle. Cernovodeanu gekommen,
die mit Milzbrand, Staphylokokken, Koli- und Flexnerbazillen, sowie
mit dem sog. Typhusbazillus gearbeitet hatte. Buttersack (Berlin).

Narbenbehandlung durch Licht und Radium.

(Foveau de Courmelles, traitement des ch^loides pai la lumibre et le radium.
Assoc. fran^aise pour l’avanceinent des Sciences, Lyon, August 1906.)

Häßlichen Narben ist oft nicht beizukommen. Da leistet dann das
Eisenlicht oder das Volta-Kohlenbogenlicht gute Dienste, desgleichen die
ultravioletten Strahlen der Hochspannungsströme, das Radium und die
X-Strahlen.

Auch Narben nach Injektionen, mit Fisteln, heilen unter diesen
Agentien aus. Buttersack (Berlin).

Neue Bücher.

Lehrbuch der allgemeinen Chirurgie zum Gebrauche für Ärzte und
Studierende, von E. Lex er. Stuttgart, Enke, 2. Aufl. 1906, 2 Bde. mit
390 teils färb. Abbild, u. 2 Tafeln, Preis Mk. 22,60.

Das Buch bietet bei verhältnismäßig geringem Umfang eine Fülle
von Material und vorzügliche, der ersten Auflage gegenüber vermehrte
Abbildungen. Die zahlreichen Hinweise auf die Literatur machen es
auch als Repertorium schätzbar. Aus Rücksicht auf die Studierenden
ist natürlich manches breit behandelt, was diese doch nur praktisch
erlernen können, doch lohnt die reiche Erfahrung des Verfassers die
Lektüre auch dieser Abschnitte.

öfters ist man erfreut, manches, was schon seit längerer Zeit
stillschweigend ausgeübt wurde, schließlich durch die offizielle Weihe
des Lehrbuches bekräftigt zu sehen. So sagt sich Lexer im ganzen
von der chemischen Reinigung der Wunden los und empfiehlt Abspü¬
lung mit physiologischer Kochsalzlösung (reines Wasser tuts freilich
auch). In der Wundbehandlung zeigt sich eine erfreuliche Anpassung
an die natürlichen Heilungsvorgänge, doch fällt seine Vorliebe für
die althergebrachte Jodoformgaze auf. Übertreibungen, wie Gesichts¬
maske und Zwirnhandschuhe lehnt er ab, hält aber an den v. Berg¬
männischen Vorschriften der Händedesinfektion fest. Wer sein Leben
in Kliniken verbringt, in denen ärztliche Anordnungen streng befolgt
werden, hat keine Gelegenheit sich zu überzeugen, daß auch in Kranken¬
häusern, wo der Arzt die zweite oder dritte Rolle spielt und an der
gelieferten Reinlichkeit nicht mäkeln darf, die Wundheilung, tech-

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

966

Neue Bücher.

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nisch gutes Operieren vorausgesetzt und von allergröbsten Verstößen
abgesehen, eine gute ist. Die Wichtigkeit guter Technik, insbesondere
der Blutstillung und Regelung der Abfluß Verhältnisse, für die Heilung
betont übrigens Lexer im Gegensätze zu der Zeit, wo unter dem
Wahrzeichen des Karbols und Sublimats alle Pfuscherei straflos erschien.
An der Richtigkeit der Annahme, daß diejenigen Hände, aus denen auf
dem Nährboden wenige Bakterien zu züchten sind, auch zum Operieren
die geeignetsten seien, daß also die Bakterien das punctum saliens
sind, zweifelt er nicht, doch hält er sich von mancherlei Übertreibungen
und Einseitigkeiten der Laboratoriumsbakteriologie fern. Ein näheres
Eingehen dürfte überflüssig sein, da das bakteriologische Bekenntnis
auf die Tüchtigkeit des Chirurgen geringen Einfluß übt. Erwähnt sei
nur, daß die Spezifizität der Bakterien mehr und mehr eingeschränkt
und ihre weitgehende Vertretbarkeit anerkannt wird.

Die Ausdrücke Pyämie und Sepsis ersetzt L. durch „pyogene
metastasierende Allgemcininfektion“ und „pyogene nicht metastasie¬
rende Allgemeininfektion“. Da niemand mehr an die ableitungsge¬
mäße Wortbedeutung von Pyämie und Sepsis denkt, so dürften die
alten einfachen Namen den Vorzug verdienen, umsomehr, als bei der
Häufigkeit der Zwischenformen und der Inkonstanz des Krankheits¬
bildes die neuen Namen so wenig wie die alten zur Charakterisierung
hinreichen.

Was die Behandlung der entzündlichen Affektionen betrifft, so
sagt sich L. von der unterschiedslosen Befolgung der Regel ubi pus,
ibi incide los, indem er z. B. bei Sehnenscheidenentzündung unter Um¬
ständen bei Hochlagerung und Ruhigstellung den spontanen Rückgang
abwartet. Den Enthusiasten für Bier’sche Stauung gegenüber hält
er daran fest, daß wir die guten Wirkungen der Hochlagerung und
Immobilisierung nicht geträumt haben. Heilung durch Stauung hält
er nur bei leichteren infektiösen Prozessen für möglich, während er
bei schwereren oft Schaden gesehen hat, auch läßt er das Bier sehe
Verfahren nur für die Spitalspraxis zu. Er widerrät, erst nach Er¬
weichung der Infiltration zu indizieren, den Eiter auszudrücken, den
feststellenden Verband wegzulassen und frühzeitig Bewegungen zu
machen. Bei der Behandlung mit Sauggläsern hält er — im Gegensatz
zu den Erfindern — die frühzeitige Entfernung der Entzündungsherde
für das wirksame. — Die Erfolge der Crede’sehen Silbertherapie bei
Sepsis hält er für Täuschung.

In der Behandlung der chirurgischen Tuberkulose betont L. die
Wichtigkeit der Allgemeinbehandlung. Die Gelenktuberkulose behan¬
delt er vorzugsweise konservativ, event. in Verbindung mit Jodoform-
injektionen. Die Sterilisierung der Jodoformglyzerine erklärt er für
unnötig.

Sehr ausführlich ist das Kapitel der Geschwülste behandelt. In
betreff der Aetiologie ist L. sehr zurückhaltend und weist die bak¬
teriellen Hypothesen ganz ab. Da der Chirurg der vollendeten Tat¬
sache, der entwickelten Geschwulst, gegenübersteht, kann ihm auch die
Kenntnis der Ursachen wenig nützen. Überraschend wirkt, bei des
Verf. großer Objektivität, die Behauptung, daß Rezidive nach opera¬
tiver Entfernung fast nur dann auftreten, wenn Geschwulstteile im
Gewebe zurückgeblieben sind. L. gibt zu, daß die Malignität am in¬
filtrierenden Wachstum und der Fähigkeit, Metastasen zu bilden, er¬
kannt wird, nicht an sichtbaren Eigentümlichkeiten der Geschwulst-

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Original fram

UNIVERSITY OF MICHIGA*^#W“

Neue Bücher.

967

zellen, womit zugleich zugegeben ist, daß die mikroskopische Diagnose
häufig im Stiche läßt. Die Bestrahlungsbehandlung läßt er nur bei
kleinen flachen Hautkrebsen zu und betont, daß trotz scheinbarer Ver¬
narbung die Neubildung in der Tiefe fortschreiten kann.

Die Objektivität, das Festhalten am Bewährten und die Unab¬
hängigkeit von Modeansichten ist bei diesem Lehrbuch, dem eine lange
Wirksamkeit zu wünschen ist, besonders erfreulich. von den Velden.

Schlockow, der Kreisarzt. 6 . vermehrte Aufl. bearbeit von E. Roth und
A. Leppmann, Berlin 1906, Verl. Richard Schoetz. 2 Bd. Pr. 30 M.,

geb. 33,50 M.

Das bekannte Werk von Schlockow, das der Mehrzahl der Kreis¬
ärzte zu ihrer Ausbildung gedient und in der Führung ihrer Dienst¬
geschäfte als zuverlässiger Ratgeber sich erwiesen hat, ist, nachdem
die Bekämpfung der gemeingefährlichen Krankheiten gesetzlich geregelt
worden ist, von Roth und Leppmann, deren Namen als Sachverständige
und durch literarische Arbeiten allgemein bekannt sind,einer Neube¬
arbeitung unterzogen worden. Eine gründliche Abänderung und Um¬
gestaltung hat vor allem das Kapitel über Infektionskrankheiten er¬
halten, aber auch bei den anderen Gebieten der Sanitäts- und Medizinal¬
polizei, wie der gerichtlichen Medizin und Psychiatrie waren die Heraus¬
geber bestrebt, die an der Hand der Errungenschaften der Wissenschaft
gewonnenen Erfahrungen für den Praktiker nutzbar zu machen. Hier¬
durch hat das Werk an Umfang recht erheblich zugenommen, besonders
ist Band I, Medizinal- und Sanitätswesen derart voluminös geworden,
daß man sich die Frage vorlegen muß, ob es nicht im Interesse gerade
des praktischen Medizinalbeamten liegen würde, wenn hier eine Teilung
durchgeführt würde, dahingehend, daß die praktischen die Medizinal¬
polizei betreffenden Fragen von den wissenschaftlichen Erörterungen
über bakteriologische und chemische Arbeiten getrennt würden. Dies
erscheint um so mehr wünschenswert, als eine nicht geringe Zahl der
Medizinalbeamten kaum in der Lage sein dürften, selbständig Unter¬
suchungen auszuführen, die, um einwandfreie Resultate zu liefern, von
Spezialisten und in gut ausgestatteten Laboratorien vorgenommen wer¬
den müssen. Andererseits wäre auch zu erwägen, ob es dann ratsam
ist, ein Buch, das von Medizinalbeamten fast täglich in die Hand ge¬
nommen werden muß, mit ausführlichen Abhandlungen über Cholera,
Pest, Aussatz, Flecktyphus, Krankheiten, die gemeinhin für Deutsch¬
land nur ein beschränktes Interesse haben, zu belasten, oder ob nicht
besser die fremden Seuchen, die stets nur in großen Zeitintervallen
für den praktisch tätigen Kreisarzt aktuell werden, gesondert abzu¬
handeln. Dies erscheint um so mehr angebracht, als ja gerade beim
Ausbruch derartiger exotischer Seuchen gemeinhin geschulte Spezia¬
listen den Kampf zu organisieren haben. Wenn somit die Behandlung
der fremden Seuchen in einem besonderen Abschnitte und Bande vor¬
genommen würde, würde die Handlichkeit gewinnen und der Kreis¬
arzt das täglich Erforderliche übersichtlicher zur Verfügung haben.
Unberücksichtigt können die exotischen Seuchen naturgemäß nicht blei¬
ben, wenn das Werk vollständig sein soll. Ein zweiter Wunsch des
Referenten geht dahin, daß mit desinfektorischen Maßnahmen weniger
schabionisiert werde. Die kleinen Leitfäden für Desinfekteure machen

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völlig berechtigt keine Unterschiede; ein für Medizinalbeamte bestimm¬
tes wissenschaftliches Werk sollte aber bestrebt sein, bei den einzelnen
Krankheiten sorgsam zu unterscheiden und niemals unnötige desinfek-
torische Maßnahmen anordnen. H. Bischoff (Berlin).

Chemie in Küche und Haus. Von G. Abel. Leipz. 1905. Verl, von
B. G. Teubner. 162 S. Pr. geb. 1,25 M., geheftet 1 M.

Das als 76. Bändchen der Sammlung wissenschaftlich-gemeinver¬
ständlicher Darstellungen „Aus Natur und Geisteswelt“ erschienene
Wirk bringt in gedrängter Kürze in Vortragsform die in Küche und
Haus sich vollziehenden physikalischen und chemischen Prozesse. Trotz
der populären Darstellung läßt das Buch den erfahrenen und wissen¬
schaftlich hochstehenden Autor klar hervortreten und bringt auch für
den Nicht-Laien viele Anregungen. Besonders empfohlen sei es denen,
an welche gelegentlich ähnliche Anforderungen herantreten, einen an
sich spröden Stoff interessant und allgemein verstäncj.lich zu behandeln.
Als besonders gelungen wüssen die Angaben aus dem Gebiete der Er¬
nährung bezeichnet werden, wenn auch der Alkohol für ein für die
Allgemeinheit bestimmtes Buch reichlich unschuldig hingestellt wird.
Trotz des niedrigen Preises sind die im Texte beigegebenen Abbildungen,
sowie eine mehrfarbige Tafel über die Zusammensetzung einer großen
Zahl Nahrungsmittel, wie überhaupt die ganze Ausstattung als ge¬
diegen zu bezeichnen. H. Bischoff (Berlin).

Oer II6U8. Pathologie und Klinik des Darmverschlusseg» Mit 224 Ab¬
bildungen im Text. Von M. Wilms, Deutsche Chirurgie, herausg. von
E. v. Bergmann u. P. v. Bruns. Lieferung 46 g. Verlag von Ferd. Enke.
Stuttgart 1906. 803 S. M. 30.

Der Begriff „Ileus“ ist kein feststehender; er soll stets, wenn
irgend angängig, durch den pathologisch-anatomischen Befund ersetzt
werden. In der Tatsache, daß diese Forderung bei der Unsicherheit
der Diagnostik vorläufig vielfach ein frommer Wunsch bleibt, liegt
die Notwendigkeit begründet, trotzdem am Begriff „Ileus“ festzu¬
halten — schon deshalb, weil dieser dem Praktiker die ganze schwere
Verantwortung des Falles vor Augen führt. Das Thema hat 1876 von
Leichtenstern, 1893 und 1895 von Nothnagel eine eingehende Bearbei¬
tung erfahren; eine Darstellung von chirurgischer Seite fehlte bisher
Diese Lücke auszufüllen ist das Buch von Wilms, welches soeben als
Lief. 46, g. der „Deutschen Chirurgie“ erschienen ist, bestimmt.

Das breit angelegte Werk bespricht die Pathologie und Klinik des
Darmverschlusses nach folgender Disposition: Geschichte, Anatomie,
Physiologie, Chemie pp.; Dynamischer Ileus; Obturationsileus; Strangu-
lationsileus; Ungewöhnliche Ileusformen; Hirschsprung’sche Krankheit ;
Meckel’sches Divertikel; Volvulus; Knotenbildungen des Darms; Invagi-
nation pp.; Allgemeines über Darm Verschluß und Behandlung.

Im Rahmen eines kurzen Referates kann nur hervorgehoben werden,
daß die Arbeit in klarer anschaulicher Darstellung die bis jetzt um¬
fassendste Besprechung des für den Chirurgen und Gynäkologen wie
für den Internen gleich wichtigen Grenzgebietes der Medizin mit nach¬
drücklicher Betonung des chirurgischen Standpunkts bringt. Das dem

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Werk vorangestellte Literaturverzeichnis und die ausführlichen kriti¬
schen Erörterungen der einzelnen Kapitel werden dem Spezialchirurgen
trotz eines hie und da stark betonten subjektiven Standpunkts ein
wertvoller orientierender Ratgeber sowohl bei wissenschaftlicher Arbeit
wie bei seiner praktischen Tätigkeit werden. Das kann die Tatsache be¬
weisen. daß das Kapitel „Ileus u im Handbuch für praktische Medizin auf
25 Seiten abgehandelt ist. Dem Praktiker dürfte die Erörterung der
Frage über die heutigen Behandlungschancen der externen und internen
Therapie von besonderem Interesse sein, in welcher Verf. einen bei dem
jetzigen Stand unseres Wissens wohl kaum anfechtbaren vermittelnden
Standpunkt einnimmt. Sind doch die Fragen: Welchen Wert haben die
Abführmittel, die hohen Einläufe; die Behandlung mit Atropin, mit
Opium usw. ? gerade in unseren Tagen wieder sehr aktuelle und nicht
bestimmt beantwortete. Nocet, qui exspectat gilt für die meisten Fälle!
Diesen Mahnruf führt Verf. eindringlich all den Ärzten vor Augen,
die einen Ileusfall nach Lage der Verhältnisse abwartend behandeln
zu können glauben.

Druck und Ausstattung des Buches sind recht gut.

__ F. Kayser (Köln).

Prophylaxe und Bekämpfung der Infektionskrankheiten. Von L. Kamen.

Wien 1906. Verl. Josef §afär. 5. Lief.-Schluß,

Mit den Schlußlieferungen ist das von Kamen begonnene kurz
gefaßte Lehrbuch der Seuchenprophylaxe und Desinfektionstechnik, das
vor allem für den Militärarzt und Sänitätsbeamten, für die der Schwer¬
punkt ihrer Tätigkeit in der Hygiene, besonders der Bekämpfung der
Inkektionskrankheiten liegt, bestimmt ist, fertiggestellt. Dem durch
zahlreiche Arbeiten auf dem Gebiete der Hygiene, speziell der Bakterio¬
logie bekannten Autor war es nicht vergönnt, selbst das Werk zu vollen¬
den, nach seinem im März 1905 erfolgten Tode hat R. Doerr die Arbeit
im Sinne des Verstorbenen fertiggestellt. Auch dieser von Doerr ver¬
faßte Teil, etwa die Hälfte des Werkes, wird den Anforderungen und
Bedürfnissen des praktischen Hygienikers durchaus gerecht. Die ver¬
schiedenen Ansichten der Autoren sind bei strittigen Fragen klar wieder¬
gegeben und durch die stets beigefügte Literaturangabe dem Leser ein
noch eingehenderes Studium erleichtert. Doerr hat die Literatur bis
zur letzten Zeit studiert und in glatter, anregend zu lesender Sprache
die noch fehlenden Kapitel (Ruhr, Weil’sche Krankheit, Cholera, akute
Exantheme, Trachom, venerische und Wundinfektionskrankheiten) be¬
handelt. Auch er legt vor allem das Schwergewicht auf die Ätiologie
und Prophylaxe, wie dies von Kamen beabsichtigt war. Das Werk kann
jedem, der im Kampfe gegen die Seuchen tätig ist, warm empfohlen
werden; es gibt wohl über alle Fragen klare Auskunft und kann als
ein zuverlässiger Ratgeber bezeichnet werden. Die gute Ausstattung
paßt sich würdig dem Inhalte an. H, Bischoff (Berlin).

Geschichte der medizinischen Fakultät Greifswald 1806—1906. Festschrift
zur 450jährigen Jubelfeier der Universität Greifswald. Paul Grawitz.
82 Seiten mit 29 Abbildungen. Verlag von Julius Abel in Greifswald.
Von Bartolinus Corte stammt das hübsche Distichon:
Historia extinctos, medicina resuscitat aegros;

Qui medicis vitam reddit, utrumque facit.

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Welche Fülle von Erinnerungen strömt auf einen herein, wenn
die Namen Rudolp hi, W arnekros, Rosenthal, Barde leben, Hoppe-
Seyler, Budge, Rühle, Landois, Hüter, und so viele andere ans
Ohr klingen! Fast möchte man meinen, daß die zwischen ihnen und
uns gelegene Frist viel länger sein müsse. Aber noch größer, wird das
Erstaunen, wenn wir aus Bild und Wort erfahren, unter welchen be¬
schränkten Verhältnissen jene Männer gearbeitet haben, und die Frage
drängt sich wie von selbst auf die Lippen: Was hätten sie erst ge¬
leistet, wenn ihnen unsere modernen Prachtinstitute zur Verfügung
gestanden hätten? Allein sie ersetzten durch Begeisterung und Talent,
was ihnen an äußeren Hilfsmitteln gefehlt hat; und wertvoller als
einzelne, der Natur abgerungene Tatsachen erscheint mir das ideale
Streben, das die Greifswalder Koryphaeen als Teil der großen Hochschul-
Periode im NIX. Jahrhundert ihren Schülern hinterlassen haben.

# Aus diesem idealen Zug, aus der uns eingepflanzten Liebe zur
Wahrheit, aus dem Trieb nach Aufklärung, nach Erweiterung des Hori
zontes heraus möchte ich Grawitz’ letzte Frage, ob noch einmal ein
Jahrhundert kommen wird mit ebenso fundamentalen Fortschritten in
Wissenschaft und Lehrmethode wie im verflossenen? mit einem be¬
stimmten: Ja beantworten. Es brauchen ja nicht gerade die Anatomie
und Physiologie, Chirurgie und Hygiene zu sein, die sich in demselben
Tempo weiter entwickeln. Der wahre Fortschritt liegt in der Richtung
zur Humanität, in der wachsenden Erstarkung derjenigen Kräfte, welche
den Menschen über das Tier erheben und zum Menschen machen, der
intellektuellen, sittlichen und religiösen Triebe (Rümelin). Ich glaube
mit Lessing unbedingt an die Zeit eines neuen ewigen Evangeliums,
„da der Mensch das Gute tun wird, w r eil es das Gute ist, und nicht weil
willkürliche Belohnungen darauf gesetzt sind“ (Erziehung des Menschen
geschlechtes § 85/86), und an solcher Vorwärtsentwickelung arbeiten
derlei Rückblicke, wie Grawitz uns einen hat tun lassen, scheinbar
unmerklich, aber darum doch wirksam mit. Buttersack (Berlin).

Über Vibrations-MaS8age. Arno Hohnbaum (Harnover). Hannover
u. Leipzig, Hab nasche Buchhandlung 1906. 90 Seiten. 2,50 ’Mk.

Die Firma J. H. C. Frie in Hannover hat einen Apparat : Präzi-
sions-Viberon nach den Angaben von Sartori in den Handel gebracht
(Preis 200 Mk.). Das wesentliche ist daran, daß als Betriebskraft nicht
Elektrizität, sondern Kohlensäure zur Verwendung kommt. Hohn bäum
hat solch einen Apparat benützt und berichtet im vorliegenden Heftchen
über seine eigenen Erfahrungen damit und über jene von anderen Ärz¬
ten. Ozaena, Magenatonie, Ulcus cruris, Conjunctivitis chronica, Klappen¬
fehler e tutti quanti sind damit günstig beeinflußt worden, so daß für
einen Arzt fern von elektrischen Zentralen sich gewdß oft genug Ver¬
wendung für den Apparat finden wird. Buttersack (Berlin).

Die Behandlung der angeborenen Hüftgelenksverrenkung, von F. Calot,
iibers. von Ewald. Stuttgart, Enke 1906. 283 S., 206 Abb. Preis Mk. 10.
Vergl. Referat auf Seite 952.

Verantwortliche Redakteure: Prof. Dr. M. Litten und Stabsarzt Dr. W. Guttraann

in Freiburg i. B.

Druck von Emil Herr mann senior in Leipzig.

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UNIVERSETY OF MICH1GA

24. Jahrgang.

1906.

forucbritte der medizin.

Unter Mitwirkung hervorragender Fachmänner

herausgepeben von

Dr. m. elften Dr. 01. Ouffmantt

a. o. Professor in Berlin. Stabsarzt in Freiburg i. B.

No. 33.

Erscheint in 36 Nummern. Prei» vierteljihrl. 5 Mark. 1

Leipzig-Gohlis«

20. November.

|

VERLAG VON MAX GELSDORF.

Referate und Besprechungen.

%

Bakteriologie, Epidemiologie, Serologie, Immunitätslehre.

Die Theorie der Opsonine.

(George W. Ross, Brit. med. journ., 7. 7. 1900.)

Die Behandlung einer Bakterieninfektion nach Wright’s Methode
besteht in der Steigerung der antibakteriellen Substanzen des Blutes
durch Impfung des Patienten mit abgestorbenen Mikroorganismen der¬
selben Spezies, welche den Krankheitszustand erzeugt und aufrecht¬
erhält. Vom opsonischen Standpunkt aus bilden tuberkulöse Infek¬
tionen zwei Gruppen: Lokalisierte tuberkulöse Infektionen, wie Lupus,
tuberkulöse Zystitis, tuberkulöse Drüsen des Halses usw., und nicht
lokalisierte Systemerkrankungen. Bei der ersten Gruppe wurde der
opsonische Index niedriger als 0,8, d. h. unter der niedrigsten Grenze
des Normalen gefunden. Gelegentlich kann es sogar in lange dauernden
Fällen von Lupus auf 0,2 sinken. Möglicherweise geht dieses Sinken
des opsonischen Index einer Infektion vorher oder mit anderen Worten,
die herabgesetzte opsonische Kraft macht eine tuberkulöse Infektion
möglich. In der Mehrzahl der bisher gehörigen Erkrankungsformen
kann der opsonische Index wieder ansteigen, pari passu, damit der
tuberkulöse Prozeß gebessert und beschränkt, ja sogar geheilt werden,
wenn genügend lange Zeit verflossen ist, um einen Rückfall auszu¬
schließen. Die Grundzüge der Behandlung in einem Falle von lokali¬
sierter Tuberkulose entspricht den von Zuständen wie Furunkulose,
Sykosis usw. Die tuberkulo-opsonische Kraft des Blutes wird bestimmt
und die Impfung mit einem Vakzin vorgenommen. Als Vakzin dient
T. R. Die Erfahzrungen bei lokalisierter Tuberkulose seitens des Ver¬
fassers sind zwar nur gering, doch hält er das Wright’sche Verfahren
für durchaus berechtigt. Aus der zweiten Gruppe unterzieht er die
Lungentuberkulose einer Betrachtung. Die Untersuchung des Charak¬
ters des opsonischen Index bei verschiedenen Varietäten der Lungen¬
tuberkulose läßt folgende allgemeine Sätze aufstellen: Frühzeitige
Fälle oder vorgeschrittene, nach längerer, vollständiger Bettruhe oder
Sanatoriumbehandlung zeigen einen niedrigen oder einen herabgesetzten
opsonischen Index; vorgeschrittene Fälle zeigen einen hohen oder einen
schwankenden opsonischen Index. Unter 100 Fällen fand Ross 51 mal
bei der ersten Untersuchung einen opsonischen Index von 1,2 und mehr.
Es handelte sich um mehr weniger vorgeschrittene Fälle. Dagegen

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Referate und Besprechungen.

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zeigen die Berichte aus Sanatorien, in welchen frühzeitige Fälle zur
Behandlung kamen, einen niedrigen oder einen herabgesetzten Index.
Die Wichtigkeit dieser Tatsache kann nicht leicht überschätzt werden,
weil es wahrscheinlich darauf hindeutet, daß der tuberkulöse Prozeß
zur Lokalisation neigt. Man hat daher aus verschiedenen Gründen ein
Recht anzunehmen, daß Frühfälle auf T. R. ebenso günstig reagieren
wie lokalisierte Erkrankungen. In zwei mit T. R. behandelten Fällen
beobachtete Ross ausgezeichnete Fortschritte, da die Symptome wesent¬
lich gebessert wurden. Die guten Fortschritte, welche vier andere mehr
weniger vorgeschrittene Fälle auf wiesen, will Ross nicht auf das T. R.
beziehen. Dagegen erblickt er im T. R. in Dosen von ungefähr 1 /iooo m S
in geeigneten, nach dem Verhalten der opsonischen Kraft des Blutes
bestimmten Intervallen eine höchst wertvolle Waffe im Kampf gegen
die Lungentuberkulose.

Für die Verwertung der opsonischen Methoden in der Diagnose
ergeben sich bestimmte Grundsätze. Normale Individien, welche nicht
mit Bakterieninfektionen behaftet sind, zeigen eine konstante opsonische
Kraft gegenüber verschiedenen pathogenen Bakterien. Individuen mit
streng lokalisierter Infektion, abhängig von Mikroorganismen, zeigen
einen herabgesetzten opsonischen Index zu dem besonderen Mikroorganis¬
mus gegenüber normalen Personen. Individuen mit Systeminfektionen,
z. B. akuter Lungentuberkulose, zeigen einen hohen opsonischen Index
oder einen zwischen hoch und niedrig schwankenden, sehr wahrschein¬
lich nach Wright bedingt durch wiederholte Inokulation des Patienten
mit Bakterienprodukten von seinem eigenen Krankheitsherd aus, ähnlich
wie bei künstlicher Inokulation. Die Differenzialdiagnose zwischen
akuter Tuberkulose und Endokarditis bezw. Typhus bietet manchmal
große Schwierigkeiten. Unter 3 Fällen konnte durch Bestimmung des
opsonischen Index 2 mal akute Tuberkulose ausgeschlossen und die Dia¬
gnose auf Endokarditis ulcerativa gestellt werden, welche durch die
Autopsie bestätigt wurde, weil ein hoher opsonischer Index fehlte. In
einem Falle handelte es sich um Typhus mit sekundärer Pneumonie.
In der Diagnose mehr chronischer Formen von Lungentuberkulose gegen¬
über ähnlichen nicht tuberkulösen Krankheiten hat Ross die opsonische
Reaktion bei maligner Lungenkrankheit, chronischer Bronchitis mit Em¬
physem, Bronchiektasie und allgemeiner Schwäche benutzt. Das Fehlen
einer tuberkulösen Infektion war in diesen außerordentlich schwierig
mit den sonst üblichen Untersuchungsmethoden festzustellen. Auch
zur Entscheidung der Frage, ob ein Peritoneal- oder Pleuralerguß tuber¬
kulöser Natur ist oder nicht, bietet die opsonische Methode eine wesent¬
liche Unterstützung. v. Boltenstern (Berlin).

Der opsonische Index bei Tuberkulösen.

(George A. Crace-Calvert, Brit. med. journ., 7. 7. 1906.)

Die untersuchten Fälle teilt Crace-Calvert in vier Gruppen.
In der ersten verzeichnet er zwei Frühfälle, einmal mit niedrigem, ein¬
mal mit hohem Index, welche beide einen sehr günstigen Verlauf nahmen.
Im ersten Falle war die Krankheit in der Tat leicht. Der niedrige Index
zeigte an, daß eine Autoinokulation fehlte. Im zweiten Falle handelte
es sich um eine etwas vorgeschrittenere Erkrankung, vielleicht infolge
von Autoinokulation. In 6 anderen Frühfällen war der Index viermal

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Referate und Besprechungen.

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hoch, zweimal niedrig. Die Autoinokulation war nur gering, .so daß sie
nicht hinreichte, die natürliche Widerstandskraft mehr als leicht zu
verändern. Auch diesen Fällen erging es gut. In der zweiten Gruppe
von akuter Tuberkulose schwankte der Index von Tag zu Tag, war
manchmal hoch, manchmal niedrig, wahrscheinlich je nach der Menge
der bei Autoinokulation tätigen Toxine. Sie beeinflußten nicht nur den
opsonischen Index, sondern auch die Temperatur, den Appetit usw.
Ein hoher Index deutet auf eine schwache Widerstandskraft des Orga¬
nismus und ist ein Zeichen für die Akutheit der Krankheit. Schnell
wechselnder Index ist ein Zeichen von akuter Erkrankung und, solange
er nicht beständig erhalten werden kann, ist nicht viel Aussicht für
den Patienten. Bei Erkrankungen im chronischen Stadium ist der Index
gewöhnlich unter oder kaum über der Norm gelegen. Es fehlt eben
der Reiz der Autoinokulation. Wenn man diese Fälle mit T. R. impft,
steigt gewöhnlich der opsonische Index und kann durch wiederholte
Impfungen in geeigneten Intervallen hoch erhalten werden für eine
mit der Zahl der Impfungen steigenden Zeit. In den Fällen von Sana¬
toriumheilung fand Crace-Calvert den Index 1, und höher. Jedenfalls
zeigen seine Beobachtungen im Gegensatz zu den anderer Autoren, daß
der Index bei sog. Sanatoriumheilung nicht notwendig niedrig zu sein
braucht, wenn es auch in der Mehrzahl der Fälle so ist. Möglicher Weise
ist dies bedingt durch das Fehlen von Autoinokulationen, weil die
Lungenläsion in Ruhe ist, eine bedeutendere Resorption von Tuberkulin
nicht statthat. Es ergeben sich also folgende Schlüsse: In leichten Früh¬
fällen ist der opsonische Index höher als normal. In akuten Fällen
schwankt der Index erheblich von Tag zu Tag. In chronischen Fällen
scheint er unter die Norm zu sinken. In Fällen von Sanatoriumheilung
scheint er zu schwanken.

Wenn ein hoher Index beständig erhalten wird, so ist es imzweifel¬
haft von Wert, während umgekehrt ein schwankender Index in akuten
Fällen keine große Bedeutung hat. Günstig für den Patienten ist es,
daß die erkrankten Gewebe in einem Serum eingebettet sind, welches
reich an Opsoninen ist. Denn wenn die Bazillen leichter von den Pha¬
gozyten angegriffen werden können, so gibt es bessere Chancen für
die Bekämpfung der Krankheit. In zwei Fällen konnte Verfasser nach
wenigen Inokulationen die Bazillen im Sputum zwar nicht vermindert,
aber zusammengeballt finden, eine Wirkung, welche eine Beziehung
zu ergeben scheint zwischen Opsoninen und Agglutininen.

In praktischer Beziehung ist es wichtig, die Inokulationen in
solchen Zwischenräumen zu machen und die Dosis so zu regulieren, daß
keine prolongierte, negative Phase erhalten wird. Dies erreicht man
durch häufige Untersuchung des opsonischen Index und durch ent¬
sprechende Dosen von T. R., welche experimentell festgesetzt werden und
durch wiederholte Bestimmung des opsonischen Index. In der Regel
soll die Dosis Veoo m S n icht überschreiten. Die Anfangsdosis soll ge¬
ringer sein.

Crace-Cal vert ist der Meinung, daß die Sanatorienbehandlung
allein oder in Verbindung mit Tuberkulinimpfungen gegenwärtig die
besten Resultate und Aussichten für die Heilung der Tuberkulose gibt.

v. Boltenstern (Berlin).

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Referate und Besprechungen.

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Kakkekokkus, der Erreger der Beriberikrankheit.

(J. Tsuzuki, Arch. f. Schilfs- und Tropen-Hyg., 1906, Bd. 10, No. 13.)

In einer „ersten Mitteilung über meinem Kakkekokkus, den Erreger
der Beriberikrankheit“ berichtet Tsuzuki, er habe aus dem Urin und
auch aus dem Kote von Beriberikranken einen Diplokokkus isoliert, der
durch das Serum Beriberikranker bei einer Verdünnung 1:50 agglu-
tiniert werde, während das Serum Gesunder und anderweitig Kranker
ihn nicht beeinflusse. Nur bei einigen Typhuskranken sei bei Verdünnug
1:20 Agglutination nachzuweisen gewesen. Im Blute hat er den Kokkus
niemals auffinden können. Der Kokkus soll ein Toxin produzieren, das
bei intrazerebraler und intraspinaler Injektion ebenso wie die Kokken
selbst bei Meerschweinchen und Kaninchen eine der Beriberi ähnliche mit
Lähmungen und kardialen Symptomen einhergehende Erkrankung ver¬
ursachte. Verwunderlich ist es, daß der Kokkus, der vom Darme in
den Organismus aufgenommen und durch die Nieren ausgeschieden
werden soll, niemals im Blute aufzufinden war, auch ist der Agglutinations¬
wert der Serums Beriberikranker recht niedrig, während bei Kaninchen
anscheinend unschwer ein hochwertiges agglutinierendes Serum zu er¬
langen war. Man wird daher gut tun, sich dem neuen Erreger gegen¬
über noch skeptisch zu verhalten. H. Bischof! (Berlinj.

Über die Herkunft der Typhusagglutinine.

(F. Azzurrini, Lo Sperimentale, Bd. 60, H. 4, 1906.)

Die Frage nach der Herkunft der Agglutinine ist bis jetzt noch
nicht mit Sicherheit gelöst; sie ist auch im Vergleich zu anderen die
Agglutination betreffenden Fragen — was Anzahl der Arbeiten anbe¬
langt — stiefmütterlich behandelt worden. Nach der Ansicht der einen
stammen sie aus dem zirkulierenden Blut, nach anderen aus den Leu-
cocyten, nach anderen aus den Eingeweiden; von letzteren wollen einige
nur die Milz, andere die hämatopoietischen Organe, wieder andere alle
Körperorgane in Betracht kommen lassen. Dabei sollen sie nach der
einen Ansicht in den Geweben entstehen, nach der andern aus den Bak¬
terienprodukten, nach der dritten im geschlossenen Gefäßsystem —
also eine weitgehende Divergenz der Ansichten. Die Versuche Azzur
rini’s, die sich mit dem Problem beschäftigen, wurden an Hunden an¬
gestellt, bei denen nach subkutaner Injektion von Typhustoxinen die
spezifischen Agglutinine im Blut erschienen. Sie wurden nachweisbar
5—7 Tage nach der Injektion, vermehrten sich 24 Stunden sehr rasch,
dann langsam bis zum 8.—10. Tag, nahmen dann rasch ab, um nach
dem 15. Tag kaum mehr nachweisbar zu sein. Vergleichende Unter¬
suchungen über die agglutinierende Kraft des Blutes aus den Arterien
und Venen der verschiedensten Körpergegenden sowie der Lymphe des
ductus thoracicus zeigten, daß das Blut der vena femoralis weitaus
die übrigen an agglutinierender Kraft übertraf, während sie bei allen
anderen ziemlich gleich war. Die Lymphe des nüchternen Tieres zeigte
geringe, die des gefütterten Tieres kein Agglutinationsvermögen. Die
Splenektomie beeinflußt alle diese Verhältnisse garnicht. Von den Ein¬
geweiden besitzen lediglich Knochenmark, Milz, Lymphdrüsen und gro¬
ßes Netz Agglutinat.ionsvermögen, am meisten das Knochenmark; Agglu¬
tinine sind darin schon nachweisbar, bevor sie im Blute vorhanden sind.
Aus alle dem glaubt Azzurrini schließen zu dürfen, daß die Agglu¬
tinine, wenigstens beim Typhus, aus den haematopoietischen Organen,
besonders dem Knochenmark, entstammen. M. Kaufmann, Mannheim.

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Referate und Besprechungen.

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Typhusbazillenträger in einer Irrenanstalt.

(Nieter und Liefm&nn, Münch, med. Woeh'., 1906, No. 88.)

In einer Irrenanstalt für weibliche Kranke, unter denen häufig
Typhusfälle vorkamen, fanden sieh unter 250 Patientinnen sieben, welche
Typhusbazillen beherbergten. Zwei davon litten an den klinischen Er¬
scheinungen der Dysenterie; das Serum der einen agglutinierte sowohl
Ruhr- als Typhusbazillen. Die Verfasser erhoffen von der Isolierung
dieser Individuen das Erlöschen der Endemie. E. ( iberndörffer (Berlin).

Über das Schutzvermögen der subcutanen Vaccine-Insertion.

(G. Nobl, Wiener klin. Wochenschr., 1906, No. 32.)

Das subcutane Vaccine-Insertion hat nach Nobl entschiedene Vor¬
teile, nämlich die genauere Dosierbarkeit, den milderen klinischen Ver¬
lauf, die Verhütung von Sekundärinfektionen und Autoinokulationen,
sowie die Vermeidung von Narbenbildungen. Auch sollen die subjektiven
Beschwerden nicht größer sein. Da es jedoch an genügenden Zeichen
fehlt, um die erfolgte Haftung des Impfstoffes mit Sicherheit bezeugen
zu können — Kontrollimpfungen sind zu diesem Zwecke schwer durch¬
zuführen " , und da auch die Dauer der Immunität noch nicht fest¬
gestellt werden konnte, kann das Verfahren für die Praxis noch nicht
von Nobl empfohlen werden. R Bernstein (Sensburg).

Für oder wider Pettenkofer?

(Kruse, Ztrbl. f. allgem. Gesichtspfl., 1906, Bd. 25, K. 279.)

Zur Verherrlichung der Bodentheorie, welche Pettenkofer vor
50 Jahren in seinen „Untersuchungen und Beobachtungen über die Ver¬
breitungsart der Cholera“ entwickelt hat, haben Emmerich und Wolter
eine „Jubiläumsschrift zum 50jährigen Gedenken der lokalistischen
Lehre“ erscheinen lassen, in der sie vornehmlich die beiden großen
Typhusepidemien in Gelsenkirchen und Detmold nach dieser Lehre zu
erklären suchen. In einer interessant geschriebenen eingehenden Kritik
tritt Kruse dieser Lehre scharf entgegen, indem er sich nicht nur auf
diese beiden nach der Ansicht fast aller Autoren als exquisite Trink-
wasserepidemien aufzufassenden Seuchen beschränkt, sondern aus dem
reichen Schatze seiner eigenen Erfahrungen und den Beobachtungen
anderer Forscher klar darlegt, auf wie schwachen Füßen die Boden¬
theorie ruht, wie sie oder vielmehr ihre 'Verfechter den Tatsachen Zwang
antun und höchst einseitig und voreingenommen eigentlich nur für sie
noch strittige Fragen zu erklären suchen. Jedem, der noch nicht klar
sieht über die Epidemiologie des Typhus und auch denen, welche gern
eine unter Berücksichtigung wirklich großer Gesichtspunkte flott ge¬
schriebene Kritik lesen, sei die Kruse’sehe Arbeit warm empfohlen.

H. BUchoff (Berlin).

Über Tuberkulose-Immunisierung durch Milch.

(G. Lanza, ulteriore contributo alla immunizzazione tubercolare per mezzo del latte
di vacche immunizzate. Annali dello istituto Maragliano. Vol. I. fasoic. 6. S. 851.)

Die Resultate der vorliegenden Arbeit lassen sich etwa so zu¬
sammenfassen: 1. Das Blutserum der Säuglinge hat auf die homogene
Tuberkelbazillenkultur keinen nennenswerten Einfluß.

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Referate und Besprechungen.

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2. Gibt man ihnen aber Milch von tuberkulose-immunisierten Tieren,
so treten Schutzkörper’ im Blute auf, die sich durch erhöhtes Agglu¬
tinationsvermögen bemerklich machen.

3. Der Durchtritt der Antitoxine und Agglutinine durch die Darm¬
wand erfolgt um so schneller und leichter, je jünger der Säugling ist.

4. Höher als 1 : 10 steigt die Agglutinationsfähigkeit übrigens
kaum.

5. Die Menge der verabfolgten Immun-Milch hat keinen Einfluß
auf das Agglutinationsvermögen. Dasselbe hält um so länger an, je
länger vorher die Immun-Milch gegeben ist.

6. Die so genährten Kinder litten an keinerlei Verdauungs- und

anderen Störungen, sondern nahmen in der gewöhnlichen Weise an
Ge wicht zu. Buttersack (Berlin).

Tuberkulin und andere Infektionserreger.

(C. 1\ (loggio, influenza della tubercolina sulle infezioni sperimentali. Annali
dello istituto Maragliano. Vol. I, fascis. 6, S. 321.)

Experimente, welche für die Frage der Mischinfektionen von Inter¬
esse sind, hat Goggia angestellt. Zunächst setzte er Tuberkulin zu
Nährböden und ließ darauf Kolibakterien, Strepto-, Staphylo- und Diplo¬
kokken wachsen. Minimale Zusätze hatten keinen Einfluß; dagegen
größere bewirkten ein üppigeres Wachstum, namentlich des Kolibakte¬
rium (Glyzerinwirkung?). Dann wurden verschiedene Versuchstiere
gleichzeitig mit Tuberkulin und mit den genannten Mikroben geimpft :
die Tiere gingen alle zu gründe, während die Kontrolltiere entweder
überhaupt nicht starben oder erst erheblich später. Buttersack (Berlin).

Getrockneter tuberkulöser Auswurf ist nicht gefährlich.

(Ladeac, Assoc. fran^aise pour Tavancement des Sciences, Lyon, 2.—7. August 190*1. —
Bullet, mdd., 1906, No. 70, S. 799.)

Im Gebiete der Tuberkulose tauchen immer neue Überraschungen
auf. Jetzt behauptet Caddae, daß der getrocknete Auswurf Tuber¬
kulöser ganz ungefährlich sei; niemand könne eine einwandfreie Über¬
tragung der Tuberkulose durch Zimmerstaub anführen.

Meerschweinchen könne man 0,0025 bis 0,0075 gr, ja sogar 0,01
und 0,02 gr getrockneten tuberkulösen Auswurfs auf ihr Fressen streuen
und sie erkrankten nicht, erst bei 0,1 gr würden ausnahmsweise einzelne
tuberkulös. Buttersack (Berlin).

Über die Veränderung der Pathogenität und Virulenz pathogener Orga¬
nismen durch künstliche Fortzüchtung in bestimmten Tierspezies und über
die Verwendung solcher Organismen zu Schutzimpfungszwecken.

(F. Löffler. Dtsch. med. Wochschr. 31, 1906.)

Unter Hinweis auf die Abschwächung der spezifischen Tierpatho¬
genität, welche die für eine Tierart krankheitserregenden Bakterien er¬
fahren, wenn sie längere Zeit durch eine andere Tierart hindurchgesehickt
werden, betont Löffler zunächst die bei der Pockenschutzimpfung auf
diesem Wege gewonnenen Immunisierungserfolge. Ferner teilt er sein

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Referate und Besprechungen.

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schon früher bekannt gegebenes Schutzimpfungsverfahren für Rinder
gegen Maul- und Klauenseuche nochmals kurz mit.

Das Prinzip desselben ist die Abschwächung * das Impfstoffes der
Maul- und Klauenseuche durch Übertragung auf Ferkel von einer be¬
stimmten Rasse. Von diesen wird dann die Lymphe eventl. gleichzeitig
mit einem Immunserum auf Rinder übertragen.

Auf diesem Wege soll eich nach Löffler eine mehrere Monate
dauernde Schutzwirkung erreichen lassen, und er hofft, daß auch bei
anderen Infektionserregern auf ähnlichem Wege noch Schutzimpfungen
sich ermöglichen lassen werden. Menzer (Halle a/S.)

Experimente mit Hypophysis-Serum.

(F. Massay, Journ. m6d. de Bruxelles, 23. August 1906. — Refer. in Bullet, med.

1906, No. 76, S. 813.)

Massav hat Kaninchen und Meerschweinchen eine oder zwei
Zirbeldrüsen vom Hunde intraperitoneal sechs bis achtmal — mit zwei¬
tägigen Intervallen — injiziert und den Tieren dann ihr Serum ent¬
nommen. Von diesem Serum wurden 7 bis 30 ccm 5 Hunden subkutan
eingespritzt und daraufhin entwickelte sich bei diesen Tieren eine Reihe
von Veränderungen, welche im wesentlichen in schweren Ernährungs¬
störungen und in ataktischen Zuständen der hinteren Körperhälfte be¬
standen; die Intelligenz blieb dabei völlig intakt. Buttersack (Berlin).

Über spezifische Immunkörper gegen Gonokokken.

(C. Bruck, Dtsch. med. Wochenschr., No. 34, 1906.)

Die Untersuchungen Bruck’s führten zu dem Resultat, daß selbst
mit den feinsten biologischen Methoden Immunkörper gegen Gonokokken
im Blute der an einfacher nicht komplizierter Gonorrhoe Erkrankten nicht
auffindbar sind, daß solche erst bei länger dauernden schweren und all¬
gemeinen Gonokokkeninfektionen auftreten. Meuzer (Halle a/8.).

Über den opsonischen Index* (G. G. Ellett. Brit. med. journ., 21. 7.
1906). Bei tuberkulösen Personen ist der opsonische Index nach körperlicher Be¬
wegung niedriger als vor dieser. Aber auch bei gesunden Personen, bei welchen
eine Autoinokulation gar nicht in Frage kommen kann, hat ausgiebige Körper¬
bewegung einen Einfluß im Sinne der Herabsetzung des opsonischen Index.

v. Boltenstern (Berlin).

Nash hat die sehr treffende Bemerkung gemacht, daß die größte Verbreitung
der Fliegen koinzidiert mit der Zeit der epidemischen Diarrhöen bei’Kindern. Sandi-
lands hat diesen Gedanken aufgegriffen und durch Laboratoriumsversuche zu be¬
weisen versucht, daß die Fliegen sich auf Dejektionen niederlassen und in der Folge
die Milch verunreinigen, indem sie virulente Keime mit sich bringen, welche die
Sommerdiarrhoen oder Cholera infantum erzeugen. Es ist daher notwendig, die zur
Kindernahrung bestimmte Milch in gut verschlossenen Gefäßen aufzubewahren.
(Bull. g£n. de thörap., 23. 6. 1906.) v. Boltenstern (Berlin).

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Referate und Besprechungen.

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Innere Medizin.

Das Tuberkulin vor der Societe d’etudes scientifiques sur la tuberculose.

(Bullet, medical., No. 60, S. 697.)

ln Frankreich steht die Ärzteschaft dem Koch’schen Tuberkulin
mit großer Skepsis und Reserviertheit gegenüber, vielleicht weil sie
sich an den Satz ihres großen Landsmanns Baillou erinnert: „Aegro
jam misero sufficiat sua ex morbo calamitas, nec ad eam uovae calami-
tatis accessio ex ignoratione medici fieri debet“ (Baglivi, opera
omnia 1828 I. S. 18), oder an den anderen des ebenso großen Montaigne:
Ich lasse die Natur machen, was sie will; denn da sie aufs allerengste
mit der Krankheit verknüpft ist, so fürchte ich, daß die therapeutischen
Maßregeln eher dieser als jener zugute kommen. („Je crains au lieu
de Faller secourir-ainsi comme eile est aux prises bien etroictes et bien
jointes avecques la maladie — qu’on secourc son adversaire au bien
d’elle, et qu’on la recharge de nouveaux affaires.“ — Essais, liv. I,
chap. XXIII). Jedenfalls hielt die genannte Gesellschaft es für er¬
forderlich, die Bedenken ihrer Kollegen zu zerstreuen.

Zu diesem Behufe erstattete zunächst L. Guinard einen Bericht
„über den praktischen Wert des Tuberkulins für die Diagnose und
die Therapie der tuberkulösen Erkrankungen“, und hervorragende Ärzte,
Landouzy, Renon, A. Robin, Fern. Besangon, Darier, Küss.
Oornil beteiligten sieh an der Diskussion. Allein das Resultat ent¬
sprach nicht die Absicht; eine klare Entscheidung, ob und inwieweit
das Tuberkulin für die Diagnose der menschlichen Tuberkulose brauch¬
bar ist, fiel nicht. Die Herren einigten sich dahin, gemeinsam an der
Lösung dieser Frage zu arbeiten und genehmigten einstimmig ein Pro¬
gramm, nach welchem die Mitglieder der Gesellschaft künftighin das Mit¬
tel anwenden sollen. Wahrscheinlich kommen sie dann in einiger Zeit
auf den Satz von Darier hinaus: „II existe entre les malades de grandes

differences.II semble donc que toutes ces tuberculoses ne sont

pas identiques, bien que le tableau clinique soit le meine en apparence.“

Das Ergebnis eines weiteren Vortrages von J. Darier „über den
therapeutischen Wert des Tuperkulins“ war just ebenso bescheiden:
„Les injections de tubcrkuline A ne meritent pas le discredit ahsolu
dans lequel elles sont tombees“ und „La tuberculine, ä eile seule, ne
peut pas etre eonsideree comme un remede curatif, mais comme un ad¬
juvant des traitements ordinaires“, so daß das Gesamtresultat der
ganzen Sitzung eigentlich nur eine Bestätigung des Hippokratischen
Spruches darstellt: tcc tisqI (paQfidxu>v nQccy/xara oia vojiU&iai laiiv

Buttersack (Berlin).

Heilbarkeit und Therapie der tuberkulösen Meningitis.

(tt. Rieb old, Münch, med. Woch., 1906, No. 35.)

Bei einem 16jährigen Mädchen mit den sicheren klinischen Symp¬
tomen der Basilarmeningitis wurde 24 mal, anfangs täglich, die Spinal-
punktion vorgenommen. Der Effekt war, wie aus der ausführlichen
Krankengeschichte hervorgeht, stets ein guter, einmal sogar anscheinend
lebensrettend; nach 2 Monaten war die Kranke geheilt, allerdings mit
geringfügigen psychischen Defekten und leichter Aphasie. Ein Rezidiv
war nach 5 Monaten noch nicht eingetreten. Diese hochwichtige Be-

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Referate und Besprechungen.

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obachtung erhält eine prinzipielle Bedeutung dadurch, daß die Diagnose
durch den mikroskopischen Nachweis der Bazillen in der SpinalfBissig¬
keit und den positiven Ausfall des Tierexperiments völlig gesichert ist.

E. Oberndörffer (Berlin).

Der elektrische Widerstand von Blut und Harn als Index der Nierenfunktion.

(Dawson Turner, Brit. med. journ., 28. 7. 1906.)

Die Bestimmung der elektrischen Resistenz des Blutes und des
Harnes, des Hämo-renalsalz-index ist eine viel empfindlichere Methode,
welche sich auch schneller und genauer ausführen läßt als die Kryo-
skopie. Aber beide messen nicht genau das gleiche. Die Kryoskopie
mißt die totale molekulare Konzentration und ist unabhängig von der
Art der Molekeln, vorausgesetzt, daß sie nicht dissoziiert sind. Die
elektrische Resistenz hängt, allein von den Salzen, Säuren und Basen
ab. Und unter ihnen ist das Kochsalz von der größten Bedeutung.
Es wird nicht beeinflußt durch die Gegenwart von Eiweiß, Zucker
und anderer Nicht-Elektrolyten. Harnstoff hat nur einen geringen Ein
fluß. Die Kombination von Kryoskopie und Bestimmung des Hämo-
renalen Salzindex gibt ein genaueres Bild von der Nierenkapazität als
die Anwendung einer Methode allein. Die eine Methode sollte nicht
als Ersatz der anderen betrachtet werden, sondern als Ergänzung. Doch
ist von beiden Methoden die elektrische so viel passender und schneller
auszuführen, daß sie für einen ausgiebigeren Gebrauch in der Zukunft
geeignet ist. v. Boltenstern (Berlin).

Über Erscheinungen von Kreislaufsstörung bei Miliartuberkulose.

(A. Herz, Wiener klin. Wochenschr., 1906, No. 31.)

Bei der pulmonalen Form der Miliartuberkulose kommt die Herz¬
insuffizienz nicht nur durch die Intoxikation, sondern vor allem durch
den lokalen Prozeß in den Lungen zustande. Es ist dabei erstens an
den Untergang eines Teiles der Lungenkapillaren zu denken, zweitens
an eine Verringerung der Respirationsweite. Es liegen demnach ähn¬
liche Verhältnisse vor wie bei der Pneumonie ; unter Umständen können
Erscheinungen seitens des Herzens vollkommen fehlen. — Bei der me-
ningealen Form der Miliartuberkulose sind die Kreislaufstörungen durch
Reizung oder Lähmung des Vagus bedingt; bei der typhösen Form hat
Ürtner hauptsächlich vasomotorische Störungen beobachtet, die sich
von den von Herz für die pulmonale Form beschriebenen Erscheinungen
nicht unwesentlich unterscheiden. R. Bernstein (Sensburg.)

Über die Wege der Kompensation bei Fehlern der Trikuspidalklappe.

(M. Franke, Wiener mediz. Wochenschr., 1906, No. 31.)

Franke nimmt eine selbstregulierende Tätigkeit der Leber an,
die den Zu- und den Abfluß des Blutes regelt. Die Leber saugt das
Blut aus der Pfortader an; infolge der Systole der Lebergefäße wird
das Blut wieder mit größerer Kraft in die Vena cava inferior hinein¬
getrieben und durch die Diastole der rechten Kammer in diese angesaugt.
Diese Tätigkeit der Leber bei Tricuspidalinsuffizienz entspricht der
Tätigkeit der rechten Kammer bei Mitralinsuffizienz. Trieuspidalfehler
Sind für längere Zeit kompensierbar. R. Bernstein (Sensburg).

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Referate und Besprechungen.

Lokalisation des Typhusbacillus im Gallensystem.

(P. Sisto, Archiv, per le scienze med. Bd. XXX, H. 3, 1906.)

Auf Grund zweier von ihm beobachteter, genau beschriebener Fälle
stellt Sisto 2 Formen der auf dem Typhusbazillus beruhenden Cholecystitis
auf, eine ulcerös-nekrotische und eine eitrige. Die erstere, ulcerös-nekrotische,
tritt mit den akuteren Symptomen auf und bietet wegen der Perfora¬
tionsmöglichkeit die größere Gefahr; letztere entwickelt sich schlei¬
chender, ist schwer zu diagnostizieren und birgt die Gefahr des Leber¬
abszesses in sich. Bei beiden Fällen soll man lediglich bei einer Per¬
foration der Gallenblase operativ Vorgehen, da die Symptome sehr trü¬
gerisch sind, Spontanheilung möglich und der- Eingriff bei dem ge¬
schwächten Kranken schwer ist. Die Peritonitis bleibt bei Perforation
in diesen Fällen weit eher begrenzt als bei Darmperforation. In das
Gallensystem kann der Typhusbazillus auf zwei Wegen kommen, direkt
vom Darm aus oder auf dem Blutweg; welcher in der Tat eingeschlagen
wird, ist noch nicht entschieden. M. Kaufmann (Mannheim).

Ulzeröse Colitis und Dysenterie.

(A. E. Carver, Brit. med. jonm., 14. 7. 1906.)

Carver’s Beobachtungen sprechen dafür, daß eine gewisse Be¬
ziehung zwischen akuter Colitis und der mehr chronischen ulzerösen
Colitis besteht. Innerhalb 9 Monate wurden in das Great Northern
Central Hospital 5 Fälle von ulzerativer Colitis aufgenommen. Dem
letzten dieser folgte nach drei Wochen der erste Fall von akuter Colitis
und zwar bei einer Person des Pflegepersonals. Andere Fälle waren in
dem Hospital sicher nicht in den letzten vier Jahren, vielleicht auch
nicht seit noch längerer Zeit vorgekommen. Im April 1903 wurden in
das Westminster Hospital zwei Fälle von ulzeröser Colitis aufgenommen.
In der darauffolgenden Nacht traten in der Kinderabteilung blutige
Diarrhoen auf, an welcher ein Kind starb. Der Darm zeigte die Ver¬
änderungen der akuten Colitis. Diese Ereignisse können reiner Zufall
sein. Vielleicht aber sind in anderen Krankenhäusern ähnliche Be¬
obachtungen gemacht. v. Boltenstern (Berlin).

Über Appendicitis.

(Wette, Mitt. a. d. Grenzgeb. XVI, 3. Heft.)

Eine umfangreiche Kasuistik, deren Refrain ist: Wer sicher gehen
will, lasse jeden Fall von akuter Appendicitis resp. Peritonitis sofort
operieren. Es ist bereits eine Trivialität, darauf hinzuweisen, daß ein
Hospitalarzt, der seine Patienten von den Hausärzten empfängt, zumal
wenn er als Befürworter grundsätzlicher und sofortiger Operation be¬
kannt ist, die große Zahl der leichteren Fälle nicht zu Gesicht bekommt
und seine Schlußfolgerungen aus der Kenntnis eines beschränkten Ge¬
bietes zieht. Man darf daher an denselben einen kleinen Abstrich vor¬
nehmen. von den Velden.

Reflektorische Hemmung der Nierensekretion während der Zystoskopie.

(G. Grund, Münch, med. Woch., 1906, No. 37.)

Bei einem Patienten mit Tuberkulose der rechten Niere und der
Blase stockte die Sekretion der Ureteren, sobald das Kystoskop eilige-

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Referate und Besprechungen.

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führt wurde. Diese Beobachtung bildet eine Ergänzung zu der bekannten
reflektorischen Anurie beim Ureterenkatheterismus. Prädisponierend
scheint im vorliegenden Fall die Erkrankung der Blase und das erreg¬
bare Temperament des Patienten gewirkt zu haben.

E. Oberndörffer (Berlin).

Radioskopische Untersuchung eines Falles von Herzblock« In einem
Falle von Bradykardie, dessen Krankengeschichte Gibson mitteilt, konnte G. A.
Gibson (Brit. med. journ., 7. 7. 1906) mittelst Fluoreszenzschirm die Dissoeiation
von Vorhof und Ventrikelbewegungen feststellen. Die Vorhöfe kontrahierten sich
drei- bis viermal in jeder Ventrikelsystole. v. Boltenstern (Berlin).

Neurologie und Psychiatrie.

Über Knochenveränderungen bei progressiver Paralyse.

(M. lleichardt, Centralblatt für .Nervenheilk. u. Pych., 1906, 15. Sept., S. 705.)

Zwei Paralytische mit multiplen Spontanfrakturen, und deren Skelette
konserviert werden konnten, gaben die Veranlassung, den Knochen Ver¬
änderungen bei der progressiven Paralyse wieder mehr Aufmerksamkeit
zu schenken. Es fand sich eine diffuse Ausbreitung von Osteoporose.
So bekannt es ist, daß bei Tabes und Paralyse Spontanfrakturen Vor¬
kommen, so scheint man doch nicht genügend darauf geachtet zu haben,
daß, wenn einmal Spontanfrakturen auftreten, die Knochen in ihrer Ge¬
samtheit erkrankt sein können.

Bezüglich der Ätiologie dieser Knochenerkrankung bei Paralyse sind
wohl drei Möglichkeiten für das Zustandekommen der Knochenanomalie
denkbar:

1. Die Knochenerkrankung hat mit der Paralyse überhaupt nichts
zu tun. Es Avürde sich also um ein zufälliges Zusammentreffen einer
primären Knochenkrankheit und einer primären Gehirnkrankheit bei der¬
selben Person handeln. Man muß sich dann aber fragen, was das für
eine Knochenerkrankung sein könnte. Die idiopatische Knochenbrüchig¬
keit tritt, wenn überhaupt, schon in früher Jugend auf, und nicht erst
nach dem 50. Lebensjahre. Gegen Osteomalacie spricht das Fehlen aller
Knochenverbiegungen und der Schmerzhaftigkeit. Gegen das multiple
Myelom des Knochenmarkes die Struktur der Spongiosa.

2. Die Knochenerkrankung ist der Paralyse gewissermaßen koor¬
diniert. Lues, Marasmus und allgemeine Ernährungsstörung schließt Verf.
als Ursachen aus.

3. Als bei weitem plausibelste Erklärung der Knochenerkrankung
bleibt nur übrig ihre direkte Abhängigkeit von der Paralyse, der Paralyse
nicht als Hirnkrankheit, sondern als HirnrückenmaFkskrankheit.

Weit schwieriger zu beantworten ist die Frage nach der Lokalisation
der die Knochenanomalie hervorrufenden Störung im Zentralnervensystem.

Verf. vermutet, daß die den Knochen Veränderungen zugrunde
liegenden Störungen in der grauen Substanz des Rückenmarkes liegen,
wozu bei Tabes und Paralyse mit der zurzeit zur Verfügung stehenden
Färbetechnik nur noch nicht nachgewiesen werden können.

Auch die allerbeste Krankenpflege kann die Spontanfrakturen nicht
immer verhüten.

Was die Häufigkeit der Osteoporose speziell an den Schädelknochen
betrifft, so scheint sie bei Paralyse recht selten zu sein.

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982 Referate und Besprechungen.

Ob auch Osteosklerose als Folge der Paralyse auftritt, ist noch
nicht bewiesen. Die Lues scheint nur zur Osteosklerose zu führen, wenn
eine spezifische Knochen- oder Knochenhauterkrankung vorausgegangen ist.

Die von anderer Seite bejahte Frage, ob Paralytiker überhaupt
besonders schwere und dicke Schädel haben, verneint Vcrf. Auch die
andere Frage verneint er, ob es bei Paralyse eine sogenannte sekundäre,
akkomodative, konzentrische Hyperostose der Schädeldeckknochen als
Folge der primären Hirnatrophie gibt. Koenig (Dalldorf).

Phobieen, Astasie-Abasie u. drgl. bei Tabes.

(Maurice Faure. Les ataxiques, considerds comme atteints de phobie ou d'astasie-
abasie, sont, en partie, des cas d’incoordination ou d’anesth^sie du tronc meconnus.

Progr. m6d. 1906, No. 33.)

Auf dem Congres des alienistes et neurologistes de langue
fran^aise, welcher im August 1906 in Lille tagte, hielt Dr. Maurice
Faure aus La Malou einen bemerkenswerten Vortrag über einige
neue, dem bekannten Krankheitsbild der Tabes einzufügende Züge.

Manche Tabiker, so führte er aus, zeigen keineswegs den typischen
ataktischen Gang, dafür aber eine so beträchtliche Behinderung im
Stehen und Gehen, daß sie nicht zu bewegen sind, auf unebenem, ja
sogar auf schmutzigem Boden, auf Treppen, auf glattem Parkett u. dgl.
vorwärts zu gehen. Zumeist aber gelingt es, solchen Kranken mit einer
ganz geringen Unterstützung, mit einem Stock, wenn man ihnen den
Arm reicht, die gewöhnliche Sicherheit zurückzugeben. Merktvürdig
kontrastiert das scheinbar unbehinderte Umhergehen in ihren wohl-
bekannten Zimmern von der Hilflosigkeit in einem ihnen unbekanntem
Saale, auf freien Plätzen oder auf belebten Straßen; sie finden da
entweder überhaupt keinen oder — wie im letzteren Falle — an der
durcheinander eilenden Menge keinen festen Haltepunkt.

Solche Symptome rufen natürlich zunächst den Eindruck von
Agora- und anderen Phobieen hervor und lassen den Patienten als
Xeuropathen erscheinen. Eine genaue Untersuchung jedoch läßt als
Ursache des merkwürdigen Verhaltens Anästhesieen der Hüftgelenke,
der Wirbelsäule, Koordinationsstörungen in sämtlichen Muskeln des
Rumpfes erkennen. Sitzt ein solcher Kranker mit entblößtem Rumpf
auf einem schmalen Stuhl ohne Lehne, so sieht man seine Wirbelsäule
sich hin- und herbiegen, ohne daß er ein Bewußtsein davon hat (— ähn¬
lich wie dies als Spontanbewegungen der Arme beschrieben ist;),
läßt man ihn die Augen schließen, so kann es Vorkommen, daß er
herunterfällt. Die Übung, auf einem Bein zu stehen, ist natürlich
unmöglich. Aber, wie gesagt, alles ändert sich, sobald der Kranke
einen Stock in die Hand bekommt.

Faure stellt diese incoordinations du tronc den gewöhnlichen
ataktischen Erscheinungen an die Seite. Sie verlangen therapeutisch
die gleiche Behandlung mit Übungen, nur sei ein Erfolg schwieriger
zu erzielen. Buttersack (Berlin). *

Rückenmarksläsion und Pupillenreflex.

(A. Cavazzani, Riv. crit. di Clin, med., No. 36, 1906.)

Noch ist nicht Sicherheit darüber erzielt, wohin im Zentralnerven-
system der Lichtreflex der Pupille zu verlegen ist, und jeder Fall, der

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Referate und Besprechungen.

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nach irgend einer Richtung hin die Sachlage klären kann, sollte ver¬
öffentlicht werden. Cavazzani berichtet hier über einen Fall von
Continuitätstrennung des Rückenmarks zwischen 4. und 5. Halswirbel
(infolge Wirbelfraktur), die binnen 48 Stunden zum Tode geführt hatte,
so daß keine sekundären Veränderungen in der Nachbarschaft hatten
entstehen können. Die Pupillenreflexe waren völlig intakt; ihr Zentrum
muß also oberhalb des 4. Cervicalsegments seinen Sitz haben. Dagegen
fehlte die sonst auf schmerzhafte Reize eintretende Dilatation der Pu¬
pille. Das Zentrum für diesen Reflex dürfte demgemäß tiefer zu
suchen sein. M. Kaufmann (Mannheim).

Beziehungen des sexuellen Lebens zur Entstehung von Nerven- und

Geisteskrankheiten.

(G. Aschaffenburg, Mönch, med. Woch., 1906, No. 37.)

Die Bedeutung des sexuellen Moments für die Entstehung psychischer
Krankheiten wird nach Aschaffenburg überschätzt. Die Masturbation
an sich kann schwerlich das Nervensystem erheblich schädigen, wohl aber
die damit verbundenen quälenden Vorstellungen (Schuldbewußtsein, Furcht
vor Entdeckung) und die Angst vor den angeblichen gefährlichen Folgen.
Bei vielen Menschen ist die Masturbation nicht Ursache der Krankheit,
sondern vielmehr der Ausdruck einer pathologischen Veranlagung.
Gleiches gilt für die sexuelle Abstinenz; in beiden Fällen kann die Be¬
seitigung der ängstlichen Vorstellungen die Beschwerden oft wesentlich
bessern. Bezüglich der Hysterie muß die Anschauung Freud’s, daß
stets ein sexuelles Trauma die Krankheit hervorruft, abgelehnt werden.
Aschaffen bürg glaubt, daß Freud die diesbezüglichen Angaben in
seine Kranken „hineinfragt“ und daß seine therapeutischen Erfolge ledig¬
lich Folgen der überaus intensiven Beschäftigung mit der Psyche seiner
Patienten darstellen. An sich sei Freud’s Methode „für die meisten
Fälle unrichtig, für viele bedenklich und für alle entbehrlich.“

E. Oberndörffer (Berlin).

Über Rentenhysterie.

Dr. Leopold Feilchenfeld, Ärztl. Sachv. Ztg. XII. Jg. 1906 Nr. 16 S. 320.

Der auf dem Gebiete der Unfallheilkunde und namentlich der
Unfallneurosen wolbewanderte Verfasser hat mit „Rentenhysterie“ eine
ungemein zutreffende neue Bezeichnung für eine schon seit langem be¬
kannte Erscheinung geprägt. Er unterscheidet die „Rentenhysterie“ von
der „Rentensucht“ und der „traumatischen Hysterie“ und charakteri¬
siert sie folgendermaßen: Es gibt 2 Formen der Rentenhysterie. Einmal
tritt sie sofort als solche auf und zweitens zeigt sie sich im Anschluß
an eine echte traumatische Hysterie, die aber gebessert wurde.

Für die erste Form, die richtige Rentenhysterie, ist folgendes be¬
zeichnend: Das Trauma war an sich ganz unbedeutend und hat nicht
die Zentralorgane des Nervensystems betroffen. Die Heilung der leichten
Verletzung ging leicht von statten und es wird bald die volle Arbeits¬
fähigkeit vom Arzte erklärt. Geringe Schmerzen an der verletzten
Stelle veranlassen den Versicherten die Arbeit wieder abzubrechen und
dann beginnt der Kampf um die Rente unter widersprechenden An¬
sichten der Behandelten und wiederholt untersuchenden Ärzte. Ganz
besonders wirken die Untersuchungen der Nervenärzte ungünstig auf
solche äußerst suggestionsfähige Menschen (!)

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984

Referate und Besprechungen.

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Bei der zweiten Form hat sich wirklich ein schwerer Unfall ereignet;
aber die Verletzung ist keine auffallend große gewesen. Dieses Mi߬
verhältnis wirkt in der Psyche des Versicherten mächtig nach und es
treten allmählich, zumeist im Anschluß an den Unfall, eine Reihe
hysterischer Beschwerden und vollkommene Energielosigkeit auf. Cha¬
rakteristisch für Rentenhysterie ist nach F. das mangelnde Krankheits¬
bewußtsein der Patienten und ihre große Erregtheit gegenüber den Ärzten,
denen sie sich zur Untersuchung stellen sollen. Kratter.

Chirurgie.

Über die Wundbehandlung nach Transplantationen.

(A. Weischer, Zentralblatt für Chir., 1906, No. 25.)

Weischer hat die offene Wundbehandlung nach Transplanta¬
tionen, wie sie Goldbach durch Brüning hat empfehlen lassen, nach¬
geprüft und ist mit den Resultaten wenig zufrieden gewesen. Vor allem
hat er gefunden, daß das Sekret der granulierenden Flächen nicht etwa
nach Brüning guten Abfluß hat, sondern in der Regel eintrocknet
und um die einzelnen Läppchen förmliche Wälle bildet, die den Ab¬
fluß des Sekretes hindern. Das Sekret kann seitlich nicht mehr ab¬
fließen, sammelt sich unter den Läppchen an und hebt sie von der
Wundfläche ab. Es entstanden Blasen, unter denen trotz Incidieren sich
nur wertlose Epithelinseln bildeten. Auch die Methode Isnardi’is,
der durch 6 wöchentliche vorherige Behandlung der Granulationsflächen
diese aseptisch machen will, ist nicht brauchbar. Eine bestimmte
Methode läßt sich nicht aufstellen, die Behandlung ist abhängig von
dem Befund der Granulationsfläche, besonders von Menge und Charakter
des Sekretes. Bei dünner und spärlicher Sekretion heilen die Läppchen
an und es ist gleichgiltig, ob man die Granulation vorher abschabt
oder nicht, ob man offen, trocken, feucht oder mit Salben behandelt.
Bei großen Defekten mit reichlicher, eitriger Sekretion werden die
Granulationen unter Esmärch’scher Blutleere abgekratzt, das Blut
durch Aufdrücken von in heißer Kochsalzlösung getauchten Kompressen
gestellt, dann transplantiert und die Wunde mit feuchten Kochsalzkom¬
pressen bedeckt. Jeder Druck auf die Wunde wird vermieden, der
Verband muß durch Aufgießen von Kochsalzlösung — alle 2—3 Stun¬
den — feucht gehalten werden, so daß sich das Sekret löst. Nach
2 Tagen ist die nasse Behandlung nicht mehr nötig, es wird ein Salben-
verband (3°/ 0 Borsalbe) angelegt. So hat Weischer in seinen Fällen
bei Autoplastik — die Heteroplastik hat ihm schlechte Resultate ge¬
geben — in 3 / 4 der Fälle 100°/ 0 , in V 4 80—90°/ 0 der Läppchen anheilen
sehen. — Referent kann sich diesen Ausführungen nur anseliließen und
auch in der Entgegnung Goldmann’s im Zentralblatt für Chirurgie
190b No. 26 keine Stütze für die trockene Wundbehandlung der Trans¬
plantationen als die zweckmäßigere und sicherere Methode finden, son^
dern eher einen Rückzug. Hocheisen.

Über Prostatachirurgie.

(James H. Nicol 1, Brit. med. journ., 11. 8. 1906.)

Die Geschichte der Prostatachirurgie weist in ihrer Entwickelung
*i Perioden auf: die Präka-strationsperiode, die, in welcher eine grö-

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Referate und Besprechungen.

985

ßere Aufmerksamkeit der Prostatektomie geschenkt wurde, und die
gegenwärtige, in welcher nur die Prostatektomie in Frage kommt. Eine
erfolgreiche Prostatektomie umfaßt drei Hauptfaktoren: 1. das Ver¬
fahren mittels Enukleation (digital oder anderweitig). Dieses entfernt
die Prostata, während es die Kapsel in situ beläßt. Von der erfolgreichen
Ausführung hängen in der Hauptsache die Lebenschancen des Patienten
ab. 2. Ausreichende Entfernung der obstruierenden Prostatamasse. Diese
ist in der Regel aber nicht notwendigerweise eine totale oder fast totale
Entfernung des Organs. 3. Das Vorhandensein der Urethra in der Prosta¬
taregion nach der Genesung, die Intakterhaltung der Urethra während
der Operation oder die Wiederbildung durch natürliche Vorgänge wäh¬
rend der Heilung. Die Wichtigkeit aller dieser drei Faktoren ist all¬
gemein anerkannt. Diese Erkenntnis ging den Operateuren in der Prä-
kastrationsperiode ab. Man hat sie erst in den letzten 5 Jahren ge¬
wonnen. Die Prostatektomie kann auf dreierlei Weise ausgeführt wer¬
den: die vesikale (suprapubische) Methode, die perineale und die kom¬
binierte submuköse (vesikale und perineale). Die perineale hat Nicol 1
selten geübt. Nicoll beschreibt die einzelnen Verfahren.

Die Prostatektomie bewirkt die Heilung von der senilen Hyper¬
trophie des Organs und ihren Folgen. Wenn diese Heilung wirklich
erreicht wird, ist sie vollständig und dauernd in der weitaus größten
Zahl der Fälle. In den wenigen, in welchen dies nicht erreicht wird,
ist der Grad der Besserung beträchtlich. Die Mortalität zeigt eine
stetige Neigung zur Abnahme und beträgt heute etwa 5—7 0 / 0 . Wenn
Nicoll von den Fällen absieht, in welchen die Kastration oder partielle
Operation vorgenommen wurde, zerfallen die Fälle in drei Reihen. Die
erste umfaßt 48 Fälle mit 4 Todesfällen (etwas über 8°/ 0 ), die zweite
25 mit 5 letalen, d. h. 20°/ 0 . Die hohe Mortalität ist bedingt durch
allzu großes Vertrauen in das Gelingen der Operation, welches auf den
günstigen Erfolgen der früheren Operation basiert. Zwei von den
5 Todesfällen betrafen Patienten, bei welchen die Schwäche und der
schlechte Gesundheitszustand mit einer Operation von vornherein wenig
Zutrauen ergab. Die dritte oder neueste Reihe zeigt eine viel niedrigere
Mortalitätsziffer. Von 36 Fällen endeten 2 letal, d. h. annähernd
fiVsVo* v. Boltenstern (Berlin).

Resultate der Frühoperation bei Appendicitis.

(H. Kümmell, Dtsch. med. Wochschr., No. 33, 1906.)

Kümmeil tritt warm für die Frühoperation bei Appendicitis ein,
die Resultate derselben sind immer bessere geworden, so daß er unter
seinen letzten operierten 102 Fällen nur 1 Todesfall zu verzeichnen
hatte. Als Vorteile der Frühoperation führt er an:

„Einmal beseitigen wir durch sie die momentane Gefahr nach
Möglichkeit, da wir bei der Unsicherheit in der prognostischen Beurteilung
der Appendicitis nicht wissen, wie die auch anscheinend leicht beginnende
Erkrankung verläuft, wie das Krankheitsbild am folgenden und an den
nächsten Tagen sein wird, dann befreien wir den Patienten definitiv von
einem ihn dauernd gefährdenden, seinen Lebensgenuß einschränkenden
und seine Arbeitsfähigkeit herabsetzenden Leiden und verkürzen das
Krankenlager unter allen Umständen ganz erheblich. Der Patient ist
in der Regel in 3—4 Wochen geheilt.“

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Referate und Besprechungen.

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Küijimell stellt die Frühoperation trotz seiner günstigen Resultate
gleichwohl nicht als völlig ungefährlich hin, er betont die Gefahren der
Embolie, Pneumonie, Herzschwäche usw. Aus diesen Gründen tragen
auch die internen Mediziner, zumal auch bei einfach interner Behandlung
in vielen Fällen Heilung eintritt, Bedenken, dem radikalen Vorgehen der
Chirurgen zu folgen. Die verschiedenen Auffassungen sind auch erst
kürzlich wieder in den Sitzungen der Berl. medizin. Gesellschaft vom
18. und 25. Juli und 1. August 1906 aufeinander geplatzt. Jedenfalls
wird man für den praktischen Arzt den Schluß aus der ganzen Streit¬
frage ziehen, daß bei konservativer Behandlung dauernde Beobachtung not¬
wendig ist und da, wo eine solche, wie auf dem Lande, nicht gewähr¬
leistet wird, sofortige Krankenhausaufnahme zu erfolgen hat, um eventl.
bei drohender Gefahr die Operation rechtzeitig ausführen zu können.

Menzer (Halle a/S ).

Die tuberkulöse Wirbelentzündung und die moderne Behandlung derselben.

(Wollenberg, Berliner Klinik, Heft 217.)

Kurze Beschreibung der in der Hoffa’schen Klinik geübten Ver¬
fahren. Frische und unverheilte Spondylitiden w r erden mit dem Gips¬
bett — oder bei hohem Sitz — mit dem Stehbett behandelt, während
hier vor der Verwendug des Gipskorsetts und vor dem Umhergehnlassen
gewarnt wird (Ref. möchte diese Warnung einschränken: Bei ungünstigen
Wohnungsverhältnissen hat ein Kind, das sich im Gipskorsett im Freien
bewegen kann, die besseren Chancen). Die Herstellung des Gipsbetts
wird beschrieben und gezeigt, daß auch der Praktiker sie ausiiben kann.
Starke Kyphosen sollen nicht beim ersten Male, sondern allmählich bei
der Erneuerung des Gipsbetts beseitigt werden.

Hat sich die erkrankte Stelle konsolidiert, so w r ird mit Gipskorsetten,
die — außer bei sehr tiefem Sitz — den Kopf einschließen, und anderen
portativen Apparaten fortgefahren.

Verheilte Buckel werden im Wollstein’schen Apparat redressiert
(oder richtiger: es wird eine kompensierende Lordose in ihrer Nähe
erzeugt) und zunächst durch alle 4—5 Wochen zu erneuernde Gips¬
korsetten, dann durch das Wullstein’sche Pelottengipskorsett fixiert; zur
Festhaltung des Resultats werden jahrelang Korsetten getragen, bei deren
Aufzählung Ref. das praktische und haltbare Leder- und das leichte und
billige, allerdings häufiger Erneuerung bedürftige Stärkebindenkorsett
vermißt.

Senkungsabszesse w r erden mit Jodoforminjektionen behandelt und —
sehr mit Recht — nur bei besonderen Indikationen inzidiert.

von den Velden.

Die lokale Anästhesie.

(Th. A. Maass, Ther. Monatsh., 1906, 7.)

Maaß schildert die Methoden zur Unempfindlichmachung be¬
stimmter zirkumskripter Gebiete, welche auch ihren Angriffspunkt in
eben diesen Gebieten haben, die Lokalanästhesie in ihrem Entwickelungs¬
gange von den ältesten Zeiten bis zur Verwendung des neuesten Mittels
aus der Gruppe der lokalen Anästhetica, dem Novokain. Die medizi¬
nische Technik hat im Verein mit der chemischen Industrie Enormes ge-

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Referate und Besprechungen.

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leistet, um der lokalen Anästhesie Ausdehnung zu verschaffen. In der
Tat ist auf diesem Gebiete viel erreicht, wenn man sich der Berichte
über große, in lokaler Anästhesie ausgeführte Operationen erinnert.
Indeß noch immer muß die Narkose, die vorübergehende Vergiftung
des Zentralnervensystems, zu Eingriffen herangezogen werden, bei denen
nur ein geringer Teil des gesamten Empfindungskomplexes ausgeschal¬
tet werden soll. Mit einer allgemeinen Verwendbarkeit der lokalen
Anästhesie könnten natürlich auch all die Menschen gerettet werden,
welche selbst nach den günstigsten Statistiken jährlich Narkoseunfällen
zum Opfer fallen. Aus diesem Grunde ist es notwendig, an der Ver¬
vollkommnung dieses Zweiges der medizinischen Technik weiter zu
arbeiten, um schließlich die Narkose mit ihren Gefahren der Vergangen¬
heit angehören zu lassen, da es sicher gelingen wird, durch Entdeckung
und Verwertung geeigneter Hypnotica und Sedativa das bisher noch
unter Umständen schädliche psychische Moment, welches das ungetrübte
Bewußtsein während der Operation für manche Patienten bietet, aus¬
zuschalten. . v. Boltenstern (Berlin).

Calciumjodid bei Geschwüren.

(G. Arbour Stephens, Brit. med. journ. 21. 7. 1906.

Stephens berichtet über neun Fälle von beträchtlichen Ulcus
cruris, in welchen die Behandlung mit Calciumjodid sehr erfreuliche
Resultate erzielte. Auch bei kleinen syphilitischen Ulcerationen wandte
er das Mittel an, stets mft gutem Erfolg. Diese Ergebnisse sind be¬
sonders interessant, wenn man den Gehalt des Körpers an Calciumjodid
in Betracht zieht. Das Knochensystem enthält über 60°/ 0 Calciumsalze.
Vom fötalen Leben an bis ins hohe Alter hinein spielt Calcium eine
große Rolle. In der Kindheit, wenn die Knochen wachsen und zur Puber¬
tätszeit, wenn das Wachstum aufhört, übt Calcium immer einen großen
Einfluß. Das Verhältnis zwischen tierischer und mineralischer Substanz
schwankt von der Kindheit an. Krankheiten, welche das Knochensystem
in frühen Zeiten ergreifen, üben einen ganz anderen Einfluß aus als
zu späterer Zeit. Der Wert des Calcium ist besonders zur Zeit der
ersten und zweiten Dentition bedeutend, wie sich aus dem Vergleich bei
Gesundheit und Rachitis ergibt. In allgemeinen Krankheiten, wie Syphi¬
lis, Knochenerweichung und Akromegalie werden die Calciumsalze des
Knochensystem erheblich beteiligt, während bei perniziöser Anämie und
Leukämie mehr das Knochenmark in großem Umfange verändert wird.
Knochen und Mark aber stehen in enger Beziehung zueinander. Da der
größte Teil der Knochen aus Calcium besteht, muß auch das Knochen¬
mark Calciumsalze enthalten. Nach Ringer’s Untersuchungen ist das
Zell Wachstum überall von einem geeigneten Verhältnis der Calcium¬
salze abhängig. Und ebenso wie das normale Zellwachstum hierdurch
bedingt wird, muß auch das abnorme Wachstum der Zellen von einem
abnormen Calciumgehalt bedingt werden. Auch bei der Syphilis, welche
Knochen und Zähne affiziert, besteht eine Beziehung zwischen der
Krankheit und dem abnormen Gehalt an Calcium. Die hervorragenden
Resultate, welche die Verweisung von Calciumchlorid bei Urticaria
und Purpura mit sich bringt, deutet auf den wuchtigen Anteil hin,
welchen Calcium in gesunden Tagen und bei Krankheiten hat.

v. Boltenstem (Berlin).

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Ein Mittel die richtige Stellung der Nadel bei der Rachicocainisation zu

erkennen.

(S. L. Corning-New-York, La Semaine mödicale, 1906, No. 31, S. 368.)

Die sonst übliche Nadel mit Metallmandrin muß noch eine Ose
und Schraube zur Befestigung einer Elektrode besitzen, sie selbst soll
bis zur Spitze isoliert sein. Die andere Elektrode ruht auf dem Bauche.
In dem Moment nun wo die Nadel die Meningen — wie gewöhnlich
zwischen 3. und 4. Lendenwirbel — durchsticht, verspürt der Kranke
ein unangenehmes manchmal sogar schmerzhaftes Gefühl in den abhängigen
Partien. In 2 Fällen, bei einer alten Ischias und einer tabischen Krise
gestattete die Methode den Moment des Eindringens der Nadel in den
Meningealsack genau zu präzisieren, wie dann auch der Strahl bewies, der
dem Zurückziehen des Mandrins folgte. von Schnizer.

Erfahrungen bei Bauchoperationen. Auf Grund der mitgeteilten Er¬
fahrungen lenkt Ly 1 e (Brit. med. journ., 4. 8. 1906) die Aufmerksamkeit auf folgende
Punkte, um gute Resultate bei der Operation zu erzielen, nämlich auf eine korrekte
frühzeitige Diagnose, Einfachheit in der operativen Technik, die einfachsten anti¬
septischen Maßnahmen in .Verbindung mit Asepsis, den Gebrauch von wenigen
chirurgischen Instrumenten usw., beschränkte abdominelle Inzisionen, korrekte Ver¬
sorgung aller Peritonealfläcben, vollständigen Schluß der Bauchhöhle ohne Drainage
irgend welcher Art, ausgiebigen Gebrauch von Normalsalzlösung in Fällen, in
welchen eitriges Material in das Becken oder das Abdomen vorgedrungen ist.

v. Boltenstern (Berlin!.

- *

Gynäkologie und Geburtshilfe.

Indikationsverschiebungen bei der Geburtshilfe.

(A. Mermann, Volkmanns Sammlung klinischer Vorträge, Gynäkologie.

No. 157, No. 425.)

Entgegen dem bisherigen Stillstand der Geburtshilfe zeigt das letzte
Jahrzehnt ein neues Streben, die Möglichkeit der Rettung des kindlichen
Lebens durch chirurgische, eingreifende Operationen zu erweitern. Dies
ist aber nur möglich, wenn diese Operationen in der Klinik ausgeführt
werden, so daß es zwei Geburtshilfen gibt: die bisherige, die dem Prak¬
tiker auch weiterhin zufällt, und die neue chirurgische, die Domäne der
Kliniken bleibt. Für absolute Beckenverengerung bleibt der klassische
Kaiserschnitt das Normal verfahren. Bei Verengerungen geringeren Grades
stehen jetzt Frühgeburt, Pubotomie, Kaiserschnitt und Perforation in
Frage. Mermann hat mit der künstlichen Frühgeburt gute Resultate
gehabt und kann die Ansicht Zweifels, daß das künstlich frühgeborene
Kind fast dem perforierten gleichzusetzen sei, nicht verstehen; er hat
65 Proz. lebende Kinder entlassen und auch später ist die Mortalität
dieser nicht größer als die allgemeine Kindermortalität. Der Kaiser¬
schnitt ist indiziert, wenn man sicher ein lebendes Kind will, bei Osteo-
malacie lind bei beabsichtigter Tubenresektion zur Sterilisation, die aber
im Erfolg unsicher bleibt. Perforation ist indiziert bei voraussichtlicher
Gebärunmöglichkeit und eintretender Gefahr für die Mutter (Fieber).
Zu warten, bis das Kind tot ist, nur um zu sagen, die Perforation des
lebenden Kindes ist verboten, ist sinnlos. Bei Erstgebärenden ist die
erste Geburt immer als Probegeburt für die späteren aufzufassen und
streng abzuwarten. In Konkurrenz tritt jetzt die Pubotomie nach der
Döderlein’sehen Methode und ihren zahlreichen Modifikationen, die bis

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Referate und Besprechungen.

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zu 7 cm plattem und 7 1 j 2 cm allgemein verengtem Becken indiziert ist.
Wenn auch Technik und Indikation nicht genau feststeht, so wird sie
doch eine Errungenschaft der Geburtshilfe bleiben. Bossi-Erweiterung
des Muttermundes und Cervix hält Mermann zu gefährlich und höchstens
bei Eklampsie indiziert, für welche allein auch der vaginale Kaiserschnitt
angezeigt ist. Mermann will stets mit Dilatation mit Hegar’schen Stiften,
bimanueller Dilatation nach Bouaire und nachfolgender innerer oder
kombinierter Wendung ausgekommen sein. Bedenklich erscheint der
Rat, bei mangelhaft erweitertem Muttermund Zange oder Kranioklast an¬
zulegen und dann erst 3—4 lange Cervixeinschnitte zu machen. Schon
allein die Querspannung durch das eingelegte Instrument kann erhebliche
Risse machen und wie leicht läßt man sich verleiten, wenn das Instrument
einmal liegt, die Entbindung bei mangelhafter Erweiterung zu machen.
Die Risse, die dabei entstehen, werden nicht kleiner sein als die mit
Bossi durch unkundige Hand erzeugtem Die vortreffliche Ballonerweite¬
rung der Cervix erwähnt M. gar nicht. Völlig recht hat M. aber, wenn
er vor den gefährlichen hohen Zangen warnt und die Krönig’sehe Poly¬
pragmasie verdammt, weil solche Lehren eben Schüler finden, die dann
erst später auf Kosten von Mutter und Kind praktische Geburtshilfe
lernen müssen und zu spät die Einseitigkeit der Hochschullehren einsehen.

Fortschritte hat auch das gynäkologische Erkennen gebracht bei
Komplikation von Schwangerschaft und gynäkologischen Erkrankungen.
Die Ovariotomie in der Schwangerschaft wird ohne Nachteil ausgeführt
und häufig nicht einmal die Schwangerschaft unterbrochen. Auch Myome,
die Geburtshindernis werden, müssen operiert werden und dann erst wird
entbunden; die Erzwingung der Entbindung, koste es, was es wolle, ist
falsch und veraltet. Bei Karzinom wird im Beginn der Schwangerschaft
durch Exstirpation des Uterus die Mutter zu heilen gesucht und auch
am Ende der Schwangerschaft ist die Totalexstirpation von oben schon
mit Erfolg ausgeführt worden. Bei inoperablem Krebs wird das Leben
des Kindes die Richtschnur des Handelns abgeben.

Wucherungserscheinungen im Uterus nach Blasenmole verlangen
Totalexstirpation. Verlagerungen der Gebärmutter können zu Aborten
führen und oft kommt durch die Schwangerschaft im 2. Monate eine
Retroversio zustande, wo vorher keine war. Der retrovertiert inkarcerierte
Uterus wird von der Scheide entleert durch Kolpotomie. In der Schwanger¬
schaft geplatzte, Eiter enthaltende Adnexe bedürfen der Laparotomie,
Die Chirurgie der infektiösen Puerperalprozesse — Totalexstirpation des
infizierten Uterus, Venenresektion bei Pyämie (Mermann vergißt hier
frühzeitige Laparotomie bezw. Drainage bei beginnender septischer Peri¬
tonitis) — sind noch nicht genügend erprobt. Extrauterinschwanger¬
schaften sind zu operieren am besten durch Laparotomie, jedenfalls bei
rupturierter Tube und starker Blutung, wenn sich nicht bald eine abge-
kapseltete Hämatocele bildet. Komplette Uterusruptur verlangt Laparo¬
tomie, am besten in einer Klinik.

Perityphlitis-Operationen in der Schwangerschaft werden unbedenk¬
lich ausgeführt, auch Nephrotomie und Nephrektomie bei Hydronephose;
auch wird die künstliche Frühgeburt bei Pyelitis und Pyelonephritis gemacht.

Folgezustände gynäkologischer Operationen (Ventrofixation und
Vaginaefixation) können zu schweren Geburtsstörungen führen, ebenso
vorausgegangene Kaiserschnitte, und die Laparotomie nötig machen.

Vielleicht gibt die Anwendung des Skropolamins uns noch die
Möglichkeit, den Müttern die Geburtsschmerzen zu nehmen. Das große

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990 Referate und Besprechungen.

Fragezeichen, daß M. hinter diese Hoffnung macht, möchte Referent
doppelt unterstreichen. —

Diese Übersicht über das geburtshilfliche Handeln ist für den
Praktiker recht dankenswert. Es ist aber nicht zu vergessen, daß immer
noch der der beste Geburtshelfer sein wird, der unter Beherrschung des
Gebietes am besten abzuwarten versteht und daß in der neuen chirurgischen
Geburtshilfe ein Rückschlag nicht ausgeschlossen ist, wenn gehäufte
Narben von Schnitten oder Rissen gehäufte Geburtsstörungen ergeben
werden. Hocheisen.

Geburten in künstlichem Dämmerschlaf.

(J. Gauss, Arch. f. Gynäkol., 78. Bd., 3. Heft, S. 519.)

Gauss berichtet über 300 Fälle aus der Freiburger Frauenklinik,
wo den Frauen durch Einspritzung von Morphium und Skopolamin die
Geburtsschmerzen ganz oder nahezu ganz genommen wurden. Er nennt
die Wirkung des Skopolamins segenbringend, da es ohne unangenehme
Nebenwirkungen, ohne wesentliche Beeinträchtigung der Geburtsarbeit,
ohne Gefährdung der Mutter und ohne Schädigung des Kindes, die
Qualen der gebärenden Frau auf ein Minimum herabsetze. Verwandt
wurde das Präparat von Merck, gewöhnlich wird zuerst eine Dosis
von 0,00045 —0,0006 Skopolamin mit 0,01 Morphium gegeben, dem dann
nach Bedarf eine 2. oder 3. Dosis von 0,0001—0,0003 S. nachgegeben wird.
Die Morphiumgaben hat Gauss immer mehr eingeschränkt, da er die
beobachteten Nebenwirkungen diesem zuschreibt. Die Frauen fallen
nach 1 / 2 Stunde in einen mehr oder weniger tiefen Schlaf, aus dem
sie bei der Wehe aufschrecken, um gleich wieder einzuschlafen. In diesem
Zustande reagieren sie auch auf Anruf und Anrede. Gauss hat den
Begriff des Dauerschlafs konstruiert, mit dem ein Zustand bezeichnet
wird, in dem das Bewußtsein so herabgesetzt ist, daß ein mehr oder
weniger starker Erinnerungsdefekt für die Geburtsvorgänge vorhanden
ist. In den Fällen von Gauss war die Wirkung in 5,6°/ 0 der Fälle nega¬
tiv, 18,2°/ 0 ungenügend, in 76,2 °/ 0 war Dauerschlaf erzielt. Neben¬
wirkungen sind Durst, Seh-, Hörstörungen, Einbildungstäuschungen. De¬
lirien. Die Wehen sind 8 mal verschlechtert worden, 42 mal gebessert.
Auch die Bauchpresse wird nicht allzu selten (38mal unter 160 Ge¬
burten) verschlechtert, so daß eine Verlängerung der Geburtsdauer resul¬
tiert, die aber nach Gauss irrelevant ist, was auch daraus hervorgeht,
daß die Operationsfrequenz nur 12,6°/ 0 beträgt. Die Placentarperiode
und die puerperalen Funktionen sind nicht gestört. Kontraindikationen
sind primäre Wehenschwäche, Anämie, fieberhafte Erkrankungen. Die
Kinder kamen in 13°/ 0 der Fälle a.sphyktisch zur Welt (5 starben), 4 Kinder
sind in der Geburt gestorben. 23,8°/ 0 der Kinder kamen in einem eigen¬
tümlichen Rauschzustand zur Welt.

Trotz dieser Nebenerscheinungen kommt Gauss zu dem obigen
günstigen Urteil, verlangt aber, daß der Arzt bei einer Gebärenden
anwesend bleiben müsse, solange sie und das Kind unter der Wirkung
von Skopolamin stehe. Hocheisen.

Geburten mit Skopolamin-Morphium.

(P. Hocheisen, Münchener medizinische Wochenschrift, 1906, No. 37 u. 38.)
Die von Gauss veröffentlichten Erfahrungen haben zu einer Nach¬
prüfung geführt, an der Frauenklinik der Charite. Das Präparat und

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Dosierung war wie in Freiburg, im Gegenteil die Dosen (‘her geringer.
Die Beobachtungen ergaben qualitativ dieselben Resultate bezüglich
Nebenerscheinungen, aber quantitativ waren die Resultate schlechter,
z. T. bedenklich. Unter 100 Fällen waren 18 °/ 0 negativ, 21 mal mittlere,
öomal gute Wirkung; in 65°/ 0 wurde der Dauerschlaf, wenn auch zum
Teil nur vorübergehend, erzielt. In 70°/ 0 waren subjektive Neben¬
wirkungen. Die AVehen waren in 36°/ 0 ganz bedeutend verschlechtert ;
die Bauchpresse war in 24°/ 0 ungünstig beeinflußt. Mehrere Male
konnte die Bauchpresse durch die Frauen überhaupt nicht mehr aus¬
geübt werden. In der Praxis wird der Arzt deshalb oft zur Zange
greifen müssen. In 50°/ () war eine deutliche Verlängerung der Ge¬
burtsdauer vorhanden, die Austreibungsperiode war oft ganz exessiv
verlängert. Auch scheint in der Nachgeburtszeit und dem Wochenbett
eine gewisse Neigung zu Blutungen zu bestehen; auch die Kontrak¬
tionen des Uterus in der Placentarperiode waren im Sinne der ver¬
zögerten Placentarlösung beeinflußt. Herz- und Nierenkrankheiten
geben eine strenge Kontraindikation, auch Störungen im Respirations¬
apparat, ebenso alle Fälle von vorzeitigem Blasensprung, wo eine Ge¬
burtsverzögerung Gefahren bringen kann. 18°/ 0 der Kinder zeigten
Erscheinungen von Skopolamin Vergiftung im Sinne der Apnoe, 15°/ 0
waren asphyktisch. 4 Kinder sind gestorben, bei denen Mitwirkung des
Skopolamins nicht unmöglich ist. Die Gefährlichkeit des S., das schon
bei Gaben von K,0003 -0,001 Todesfälle aufzuweisen hat, die verschie¬
dene Reaktion der Menschen auf seine Einverleibung, die Inkonstanz
des Präparates, die oft recht beängstigenden subjektiven Nebenerschei¬
nungen und die Ergebnisse der Frauenklinik lassen eine Warnung von
der Anwendung bei physiologischen Geburten gerechtfertigt erscheinen,
jedenfalls soll der Praktiker vorläufig die Anwendung unterlassen,
wenn er nicht üble Erfahrungen in seiner Klientel machen will. Von
der ersten Einspritzung an bis zwei Stunden nach Ausstoßung des
Placenta und völlig ungestörter Atmung des Kindes darf der Ge¬
burtshelfer unter keinen Umständen von seiner Patientin Weggehen.

Hocheisen.

Verhütung gefährlicher Entbindungen.

(G. E. Herrn an, Brit. med. joum., 30. 6. 1906.)

Her man erörtert die verschiedenen Umstände, welche vorzugs¬
weise geeignet sind, die Entbindung zu einem gefahrvollen Prozeß zu
gestalten, und die dagegen verwendbaren Mittel. Septischen Infek¬
tionen kann durch systematische und in jedem Falle erfolgende Be¬
obachtung der antiseptischen Prinzipien vorgebeugt werden. Mecha¬
nische Mißverhältnisse werden klargelegt durch Untersuchung der Pa¬
tientin im siebenten Monat, ihre Gefahren werden beseitigt, wenn zur
vorzeitigen Entbindung geschritten wird, sobald das Kind groß ist,
oder w r enn seine Größe im Verhältnis zu den Beckenverhältnissen zu groß
ist. Durch die Einleitung der Entbindung kann man Blutungen nicht
Vorbeugen. Doch scheint die Untersuchung während der Schwanger¬
schaft das einzige Mittel zu sein, welches in der Zukunft imstande ist,
Blutungen (akzidentelle Hämorrhagien, Placenta prävia) zu verhindern.
Blutungen post partum kann man vermeiden, wenn man dafür Sorge
trägt, daß das Kind oder die Plazenta nicht aus dem Uterus ausge¬
stoßen werden, wenn er nicht aktiv tätig ist. Die Extraktion darf

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Referate und Besprechungen.

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nur erfolgen, wenn der Uterus sich kontrahiert. Unterstützen kann
man die Kontraktion durch Reibung mittels der auf das Abdomen auf¬
gelegten Hand und so das dritte Stadium der Entbindung beschleu¬
nigen. Die Hauptsache aber ist, daß man durch die aufgelegte Hand
sich vergewissert, daß das dritte Stadium der Geburt ordnungsmäßig
vor sich geht. Außerdem ist die vollständige Entleerung des Uterus
von Wichtigkeit. Herman ist überzeugt, daß eine regelmäßige Unter¬
suchung im siebenten Schwangerschaftsmonat wesentlich dazu beiträgt,
die Mortalität in der Entbindung herabzusetzen, v. Boltenstern (Berlin).

Geburtshilfliche Erfahrungen.

(John Lindsay. Midwifery experiences: a record of forty-seven Years work. Brit.

ined. jouru., 4. 8. 1906.)

Unter 6000 Entbindungen waren 28 Todesfälle zu verzeichnen.
8 davon starben infolge einer vorherbestehenden Krankheit, eine Patien¬
tin infolge eines putriden Kindes, eine an Erysipel, 2 an Pneumonie,
eine an Masern, eine an peritonitischen Veränderungen, von der vor au f-
gegangenen Entbindung herrührend, 2 an Scharlach. In vier Fällen
handelte es sich um Frühgeburt. - Von den septischen Fiebern lag einmal
wirkliches Puerperalfieber vor, 5mal Becken- oder Peritonealleiden,
2mal Phlebitis, welche nach dem Verlassen des Bettes auftraten, 4mal
Konvulsionen. Eine Patientin starb unter allgemeiner Lähmung, 4 an
Scharlach, eine infolge einer Embolie in das Gehirn am zweiten oder
dritten Tage. In 5 von diesen 28 Todesfällen war die Zange zur An¬
wendung gelangt, zweimal wegen großen Kopfes, in den übrigen Fällen
handelte es sich um leichtere Erkrankungen. Einmal betraf es eine Pri¬
mipara von 45 Jahren, welche durch Kraniotomie hätte gerettet werden
können, wenn nicht religiöse Bedenken und die Angst, ein lebendes Kind
zur Welt zu bringen, vorhanden gewesen wären. Nur in 4 Fällen konnten
die Hände des Arztes verantwortlich gemacht werden. Aborte waren sehr
zahlreich. Trotz sehr reichlicher Blutung aber traten Todesfälle nicht
ein. Das beste Mittel ist die baldige Entbindung. In anderen Fällen
empfiehlt Lindsay häufige Gaben von Secale. Meist erfolgt der Abort
in ein bei zwei Tagen. Für die Lösung des Abortes zieht Lindsay die
Finger des Arztes der Curette vor. v. Boltenstern (Berlin).

Der Einfluß der Scheidendesinfektion auf die Morbidität im Wochenbett.

(K. Baisch, Archiv, f. Gynäkologie, 79. Bd., 2. Heft, S. 824.)

In der Wirrnis der sich widerstreitenden Statistiken über den Ein¬
fluß präliminarer Scheidenspülungen auf das Fieber im Wochenbett sucht
Baisch durch eine neue Versuchsverordnung mit genauen bakteriologischen
Untersuchungen vor und nach der Spülung, unter der Geburt, und im
Wochenbett Licht zu bringen. Vor allen Dingen wird gegenüber den
bisherigen Untersuchungen die Handinfektion durch Verwendung von
Gummihandschuhen ausgeschaltet; von 1000 spontan liiedergekonmienen
Hausschwangeren wurden die Hälfte mit Sublimatlösung gespült, die
andere nicht. Die Gespülten fieberten in bedeutend größerer Häufigkeit
(12,8 °/ 0 gegen 8%), und zwar bleibt es ohne Einfluß, ob innerlich unter¬
sucht ist oder nicht, so daß die Gefahr der Übertragung von Vulvar-
k ei inen durch die Untersuchung auf die inneren Genitalien wohl kaum
besteht. Nach Abzug der extragenitalen Fieberfälle ist der Prozentsatz

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Referate und Besprechungen.

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bei den Gespülten nahezu doppelt so hoch wie bei den Niehtgespülten,
und zwar sowohl bezüglich der leichten wie der schweren Störungen;
ferner überwiegen bei den Niehtgespülten die prognostisch günstigeren
Spätfieber nach dem 6. Tage. Die Spülungen vernichten nicht die
Streptokokken, die spezifischen Erreger, dagegen drängen sie die harm¬
losen Keime zurück. Die Fieberfälle sind 20 °/ 0 saprische Infektion,
8 °/ 0 gonorrhoische, 28°/ 0 hatten keine Keime im Uterus; nur 38 Frauen
hatten Strepto- und Staphylokokkeuinfektion, davon fieberten 19 vor
dem 6. Tag, 19 erst nach dem Ö. Tag, sind also als Wochenbettinfektion
zu rechnen. Von den übrigen 19 entfallen 14 auf die Gespülten, die
zum größten Teil wohl Infektionen unter der Geburt sind, so daß von
einer Selbstinfektion bei Schwangeren und Kreisenden wohl kaum ge¬
sprochen werden kann. Das Problem der Verhütung des Wochenbett¬
fiebers ist also, da Spülungen unwirksam sind, noch nicht gelöst. Baisch
stellte weitere Versuchsreihen in Aussicht in der Richtung, ob mit dem
Auswischen des Blutes aus der Scheide kurz nach der Geburt nach
Zweifel das Ascendieren der Keime aus der Scheide in der Uterus ver¬
hütet werden kann. Ilocheisen.

Bericht über 41 Fälle von Kaiserschnitt.

(Markoe und Davis, Bulletin of tke Lving — in Hospital of the City of New York

Vol. 8, No. 1.)

Die Mehrzahl der 41 Kaiserrchnitte wurde wegen Beckenenge aus-
geführt, und zwar zogen die Verff. schon bei mäßiger Verengung den
Kaiserschnitt der Entbindung per vias naturales vor. Sie sind der An¬
sicht, daß die Häufigkeit des Kaiserschnittes wegen Placenta praevia,
Eklampsie und Weich teil Verengung bei alten Erstgebärenden allmählich
zunehmen wird.

Das von den Verff. angewandte Verfahren ist im wesentlichen das
bei uns gebräuchliche. Wenn möglich, wird der Eintritt der Wehen
abgewartet, eventuell durch Bougies herbeigeführt. Die Verff. empfehlen
die Einspritzung von Ergotin vor Begiun der Operation. Die Bauch¬
wand wird nur oberhalb des Nabels durch einen 10—12 cm langen
Schnitt eröffnet, der Uterus nicht durch diese Öffnung entbunden, sondern
in loco inzidiert, so daß seine Vorderwand das einzige Eingeweide ist,
daß der Operateur zu Gesicht bekommt (natürlich ließ sich dieses Ver¬
fahren, wie die Operationsberichte zeigen, nicht immer durchführen).
Für den kleinen und hochsitzenden Bauch wandschnitt nehmen die Verff.
den Vorzug in Anspruch, daß er keine Hernien aufkommen läßt und
daß, da die Nahtstellen von Uterus und Bauchwand sich nicht berühren,
weniger leicht Adhäsionen beider entstehen. (Daß solche, oft schmerz¬
hafte Adhäsionen nicht selten sind, zeigen die beigefügten Kranken¬
geschichten, etwa, jeder fünfte Fall zeigte nacli dem Kaiserschnitt einen
an die Bauchwand fixierten Uterus. — Die Verff. scheinen nämlich den
größeren Teil der Fälle noch mit langem Bauchschnitt operiert zu haben.)
Durch das Belassen in der Bauchhöhle wird der Choc, der durch die
plötzliche Änderung des Blutdrucks einzutreten pflegt, vermieden. Nach
beendigter Operation wird das Kopfende des Krankenbettes hochgestellt,
damit der Uterus ins Becken sinkt und seine Sekrete gut abfließen.

von den Velden.

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Referate und Besprechungen.

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Die intravenöse Collargolinjektion bei Puerperalfieber.

(P. Hocheisen, Medizinische Klinik, 1906, No. 31—34.)

An der Frauenklinik der Charitd hat H. unter Gusserow ein
Jahr lang die Puerperalerkrankungen auf der septischen Abteilung
mit intervenösen Injektionen von Collargol behandelt und hiermit eine
ganz erhebliche Herabdrückung der Mortalität gegenüber den 10 Vor¬
jahren erzielt (f)4°/ 0 gegenüber dem Durchschnitt von 81°/ 0 an Peri¬
tonitis, Septiämie und Pyämie). Nur von der intervenösen Injektion
ist eine Wirkung zu erwarten (mehrmals 3—5 ccm einer 2°/ 0 igen
Lösung), doch ist das Collargol kein Spezifikum. Die Wirkung besteht
in Herabsetzung der Temperatur, Kupierung der Fröste, wohltätiger Ein¬
fluß auf Allgemeinbefinden, Schweiß, Appetit, Schlaf, Puls. Die Wir¬
kung ist nicht konstant, jedoch ist das Mittel absolut unschädlich.
Bei Septikämie und Peritonitis versagt C. völlig, am besten wirkt es
bei Pyämie, besonders bei den mit Endokarditis und septischer Pneu¬
monie einhergehenden Fällen. Das C. konnte in einem tötlichen Fall
auf den Herzklappen aufgelagert gefunden werden. Eine resorbierende
Wirkung auf Exsudat und entzündliche Infiltrationen hat das Mittel
nicht, bei saprämischen und lokalen Prozessen ist es unnötig, kann jedoch
bei drohender Allgemeininfektion gewissermaßen prophylaktisch ange
wandt werden. Nebenher hat das ganze therapeutische Rüstzeug, be¬
sonders rechtzeitige chirurgische Eingriffe Anwendung zu finden.

Hocheisen.

Diagnostische Bedeutung des Schmerzes in der Gynäkologie.

(J. L. Roth rock, St. Paul, medical journ., Bd. VIII, 7. 1906.)

In der gynäkologischen Diagnose handelt es sich um Schmerzen,
welche zwar von einer Läsion des Genitaltraktus ausgehen, um Schmer¬
zen, welche zwar von solchen Läsionen bedingt, aber auf andere Körper¬
regionen bezogen werden, und endlich und oft um Schmerzen, welche
trotz der Lokalisation im Genitaltrakt von funktionellen, nervösen
Krankheiten bedingt werden, von Hysterie und Neurasthenie. Freilich
ist der Schmerz vorzüglich in der gynäkologischen Diagnose ein höchst
unbestimmtes Symptom und verlangt bei seiner Verwertung eine sorg¬
fältige Interpretation. Auf dem Charakter des Schmerzes kann man
nach Rothrock’s Ansicht keine definitiven Schlüsse bauen, wie es
Lomer tut, welcher behauptet, daß Schmerzen infolge von Entzündung
nach Bettruhe sich bessern, während hysterische Schmerzen unbeein¬
flußt bleiben. Die trockene, plastische Peritonitis nach Gonokokken¬
infektion wird oft nicht durch Bettruhe günstig beeinflußt, wenn sie
nicht sehr prolongiert wird. Dagegen kann Ruhe oft Schmerzen hys¬
terischer oder neurasthenischer Natur bessern, weil in dieser Zeit der
Allgemeinzustand der Patientin eine Besserung erfahren hat. Bei Dys
menorrhoe erzielt Bettruhe oft die ausgezeichnetsten Resultate. Von
viel höherer Bedeutung ist die möglichst gründliche Untersuchung der
Patientin, sobald die Möglichkeit eines nervösen Einflusses vorliegt.
Erst wenn wiederholte, eingehende Untersuchung eine Ursache für die
Schmerzen nicht zutage gefördert hat, ist man berechtigt anzunehmen,
daß die Schmerzen durch Hysterie oder Neurasthenie bedingt sind. Bei
der Diagnose der Hysterie legt Windscheid besonderes Gewicht auf
das Vorhandensein gewisser hysterischer Stigmata: Sensationsstörungen.
in der Regel kutane Anaesthesien, Rcflexveränderungen, besonders Her-

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Referate und Besprechungen.

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absetzung oder Fehlen des konjunktivalen und pharyngealen Reflexes,
Vorhandensein von hysterogenen Zonen. Die Diagnose der Neurasthenie
ist oft schwieriger, besonders bei den Formen, welche der Hysterie
oder Hypochondrie ähneln oder andererseits Psychosen und degenera-
tiven Krankheiten des Nervensystems. v. Boltensteru (Berlin).

Über die primären Resultate und die Dauererfolge der modernen

Myomoperationen.

(O. Sarwey, Arch. f. Gynäkol., 79. Bd., 2. Heft, S. 277.)

Aus der Döderleinschen Klinik in Tübingen hat Sarwey auf Grund
von 430 operierten Fällen und unter Berücksichtigung anderer Stati¬
stiken eine Reihe recht wertvoller Ergebnisse erhalten. Die Mortali¬
tät beträgt 4—5°/ 0 und ist sie den vaginalen Operationsmethoden um
1—2°/ 0 höher als bei den ventralen, ebenso bei den konservativen l°/ 0
höher als bei den Radikaloperationen. Die Myome zeigen auffallend
häufig Komplikationen teils mit teils ohne Zusammenhang mit dem
Myom, die oft direkt eine Lebensgefahr für die Myomträgerin bilden.
Bei Myomfrauen wird das Klimakterium häufig hinausgeschoben und
auch nachher tritt Stillstand und Schrumpfung durchaus nicht so häufig
ein wie früher angenommen, während Degenerationszustände erhöht
sich zeigen. Die Dauererfolge der Radikaloperation mit Exstirpation
beider Ovarien sind die denkbar besten. Geringfügige Ausfallserschei¬
nungen sind nur in 1 / 3 aller Fälle beobachtet; die Zurücklassung der
Ovarien schützt nicht vor ihnen, dagegen ist die Gefahr sekundärer
geschwulstartiger Veränderungen in den Ovarien recht groß. Die kon¬
servierenden Operationen haben den Nachteil der Recidivgefahr, so daß
die Radikaloperation die Methode der Wahl ist und die konservativen
Methoden nur im jugendlichen Alter und auf ausdrücklichen Wunsch
der Patientin berechtigt sind. Das Gesamtresultat berechtigt uns zur
Radikaloperation, sobald die Myome durch die symptomatische Thera¬
pie unbeeinflußt fortbestehen oder objektiv nachweisbare Verschlim¬
merungen festgestellt werden können. Hocheisen.

Arzneiliche, physikalisch-diätetische, psychische Therapie.

Über die Behandlung von Asthma und asthmaähnlichen Zuständen.

(W. Siegel, Ther. Mouatsh., 1906, 7.)

Die Behandlung des kardialen Asthmas muß in erster Linie eine
allgemeine sein. Das Eintreten von Asthma muß möglichst lange hint¬
angehalten werden durch Regelung der Lebensweise, Einschränkung
der überreichlichen Nahrungsaufnahme, absolutes Verbot des Alkohols
und Nikotins, Vermeidung blähender und gasbildender Gemüse und
Regelung der Darmfunktion. Zu empfehlen sind Validol oder Pfeffer¬
minztee, Jodkali und Sajodin, sowie für vorgeschrittene Arteriosklero-
tiker künstliche kohlensaure Bäder, anfangs zwischen 34—35° C auf
die Dauer von 10 Minuten. Zur Beurteilung der Bekömmlichkeit dient
das Allgemeinbefinden und der Puls. Allmählich wird auf 30° zurück¬
gegangen und bis 20—25 Minuten gesteigert. Bei drohendem Asthma
ist Digitalis mit oder ohne Koffein angezeigt, auch Digalen; beim aus-
gebrochenen Asthma ist mit Morphium nicht zu zögern (0,01—0,015).
Nach Beendigung des Anfalls ist der Kranke noch 1—2 Tage unter
Morphiumwirkung zu halten. Sauerstoffinhalationen, heiße Hand- und

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Referate und Besprechungen.

Fußbäder sind eines Versuches wert. Auch bei der Angina pectoris
ist geordnete und mäßige Lebensweise Hauptbedingung. Ein Prophy-
laktikum ist das Theocin. Bei der nervösen Form ist Bromkampfer
zweckdienlich. Im Anfall selbst empfehlen sich heiße Hand- und Fu߬
bäder und von Medikamenten Amylnitrit, starker Kaffee und Nitro¬
glyzerin. Morphium bringt meist eine Verschlechterung, höchstens ist
die Kombination mit Kampfer angezeigt. Vorsicht ist mit künstlichen
kohlensauren Bädern geboten. Schwere Anfälle sind eine strikte Kon-
traindikation. Die Behandlung des chronischen Bronchialkatarrhes, des
Emphysem usw. ist eine kombinierte, medikamentös-physikalische. In
frühen .Stadien kommt man mit schwächeren Expektorantien aus, in
hartnäckigen Fällen tut eine Kombination von Senegainfus mit Jodkali
glänzende Dienste. Zur Erleichterung der Expektoration ist des Mor¬
gens nüchtern ein Glas heißes Zuckerwasser, heiße Milch mit Gleichen¬
berger oder Emser Wasser zu trinken. Morgens und Abends sind kalte
Waschungen des ganzen Körpers vorzunehmen, für die Nacht Prießnitz-
umsehläge zu empfehlen. Sehr nützlich ist die Siberstein’sche Weste.
Ein weiteres Hilfsmittel sind methodische Turnübungen, es genügen
gewöhnliche Freiübungen. In vorgeschrittenen Fällen, noch ehe Herz¬
störungen in den Vordergrund treten, dienen zur Vermeidung der Sckret-
ansammlüng Einatmung von Wasserdämpfen, Asthmazigaretten, Jod¬
kali vor dem Schlafengehen. Wenn Herzstörungen sich bemerkbar
machen, C(> 2 Bäder, von Zeit zu Zeit Digitalis in kleinen Dosen, später
Morphium. Beachtenswert ist, die Temperatur des Zimmers im Winter
nicht höher als 12—14° C zu halten. Gegen den begleitenden Nasen¬
rachenkatarrh empfiehlt Siegel Pinselungen des Nasopharynx rnit 2° 0
Silbernitratlösung oder mit Zinc. sozojodol. Gegen den Tiefstand des
Zwerchfells, bedingt durch die Dilatation und Starre des Thorax, sind
Leibbinden ziemlich zwecklos; dagegen ist der Gebrauch von Pfeffer¬
minztee in unbegrenzten Quantitäten, trockene Wärme auf das Abdomen
appliziert oder einfache warme Bäder von gutem Erfolg. Bei Herz¬
kranken ist absolutes Verbot von Alkohol und Tabak am Platze. Bei
ehron. Bronchialkatarrh und Emphysem ist mäßiger Genuß gestattet.
Der Verlauf des Anfalles ist beim genuinen oder bronchialen und dem
reflektorischen Asthma derselbe. Oft weist die Art des Beginns mit
Niesreiz und Schnupfen direkt auf die Nase hin. Gründliche Unter¬
suchung und Behandlung dieses Organs (Nasenpolypen, Muschelschwel¬
lungen oder Hypertrophien) sind erforderlich: Kokainisierung, Atzung
mit Trichloressigsäure usw. Oft sind Erkrankungen der Nasenneben
höhlen die Ursache des Asthmas, sie müssen entsprechend behandelt wer¬
den. Fremdkörper und adenoide Vegetationen sind zu entfernen. Ge¬
hgent lieh löst ein Ceruminalpfropf oder Fremdkörper im Gehörgang
Asthma aus. Im Anfall sind heiße Hand- und Fußbäder, Senaforsche
Asthmatropfen, Koffein mit Antipyrin zu versuchen, in schweren Fällen
ist Morphium das ultimum refugium. In der anfallsfreien Zeit ist robo-
rierendo Allgemeinbehandlung am Platze. Das Asthma der Kinder
.steht oft mit Rachitis im Zusammenhang, bessert sich mit dem Grund¬
leiden. v. Boltenstern (Berlin).

Über chronische Dysenterie und ihre Behandlung.

(H. Meyer, Dtsch. med. Wochsch., No. 33, 1906.)

Tn drei Fällen von chronischer Diarrhoe konnte die Entamoeba
histolvtica Schaudina als Ursache der Erkrankung nachgewiesen werden.

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Die Behandlung der so als chronische Dysenterie nachgewiesenen Er¬
krankungen erfolgen mit Ipecacuanha innerlich (tägliche Dosen bis l 1 / 2 g
von der Ipecacuanha (Merck) sine Emetin und Cephalein). Gleichzeitig
wurden Klystiere von Jodoformlösung angewendet: (5 g Jodoform auf
1000 mucilago gumra. arabic.). Die Verabreichung derselben erfolgte in
der Weise, daß 250 ccm der Lösung in Knieellenbogenlage unter starkem
Druck eingeführt wurden. Anschließend daran erfolgte Massage, um die
Lösung möglichst weit ins Colon heraufzubringen.

Nach etwa 10 Minuten wurde die größere Menge der Jodoform¬
lösung durch 2 Wasserklvstiere entfernt.

Meyer empfiehlt die Untersuchung des Stuhles bei chronischen
Diarrhoen auch bei Leuten, welche nicht in den Tropen gewesen sind,
auf Amoeben und nach festgestellter Diagnose die Therapie mit Ipeca¬
cuanha und Jodoformklystieren. Der Stuhl muß zu diesem Zweck lebens¬
warm untersucht werden, also z. B. in der Weise, daß er in ein auf
40° C. erhitztes Gefäß abgesetzt und dieses in den Brutschrank gestellt
wird. Von hier aus sind dann Schleimteile zu entnehmen und auf dem
auf 37° C. geheizten Objektträger zu untersuchen. Auch die Durch¬
spülung des Darmes mit Wasser von 37° C. und nachfolgende Unter¬
suchung des gewonnenen Darminhaltes auf geheiztem Objektträger ist
zweckmäßig. _ Menzer (Halle a'S.).

Ösophagu88triktur geheilt durch Fibrolysin.

(Wesselberg, Münch, med. Woch., 1906, No. 33.)

Ein schwerer Fall von Narbenstenose der Speiseröhre wurde zu¬
erst erfolglos mit Sondierung und Thiosinamin, dann mit Injektionen
von Fibrolysin (Merck), alle 2—3 Tage ein Fläschchen von 2,3 ccm,
behandelt. Nach 39 Einspritzungen wurde die vorher impermeable
Kardia durchgängig, nach 50 Injektionen hatte der Kranke um 17 kg
zugenommen und war beschwerdefrei und arbeitsfähig. Die Einspritz¬
ungen sind nur wenig schmerzhaft. E. Oberndörffer (Berlin).

Günstige Beeinflussung der chronischen Bronchitis und des Bronchial¬
asthmas durch Röntgenstrahlen.

(Th. Schilling, Münch, med. Woch., 1906, No. 37.)

Bei sieben Patienten mit Bronchialasthma oder Emphysem mit
chronischer Bronchitis bewirkte die Bestrahlung der Brust (15 Min.) eine
sehr bedeutende Besserung des Befindens, Aussetzen der Anfälle, Ver¬
ringerung des Sputums etc. Die Wirkung trat sofort ein. Suggestion
ist auszuschließen, da die Kranken gar nicht wußten, daß sie zu thera¬
peutischen Zwecken bestrahlt wurden. — Die Versuche ermutigen ent¬
schieden zur Nachahmung. E. Oberndörffer (Berlin).

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Darwinismus und Lamarckismus. Entwurf einer psychophysischen Tele¬
ologie. August Pauly, München, Ernst Reinhardt, 1905. — 335 Seiten,
Preis geheftet 7 Mk., gebunden 8,50 Mk.

„Eine psychophysische Teleologie!“ — Die Naturwissenschaftler
des Jahres 1906 werden sich indigniert abwenden und über solche leere

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Träumereien zur Tagesordnung übergehen. Was kann der Mann nur
wollen? Da ist nichts zu schneiden, nichts zu-mikroskopieren, nichts
zu färben und wie die schönen Techniken alle heißen; man soll denken
und das ist ja so unmodern.

Pauly selbst ist sich der Distanz des eigenen Gedankenkreises
und der derzeit herrschenden Vorstellungen wohl bewußt; er hofft mehr
Verständnis von unseren Nachkommen, „die es in Verwunderung setzen
wird, daß Nachdenken über Dinge, die des Nachdenkens dringend be¬
durften, anrüchig machen konnte,* daß man sich entschuldigen mußte,
wenn man das Wort „zweckmäßig“ für das Organische aussprach, das
nur aus Zweckmäßigkeiten besteht, und daß man sein wissenschaftliches
Ansehen aufs Spiel setzte, wenn man dem Psychologischen einen höheren
Wert gab als den einer physiologischen Folge.“ (S. 257.)

Also er kennt seine Zeitgenossen: eppur si muove!

Es ist nicht ganz leicht, die großzügige Ideenwelt Pauly s in
die heutige Sprachweise zu übersetzen. Er legt den Reflexmechanismus
zugrunde, daß ein Reiz empfunden, zentral verarbeitet und in irgend
welche motorische Aktionen (im weitesten Sinne genommen) umgesetzt
wird. Da die lebendige Substanz Gedächtnis hat, so vermag sie bei
weiteren Reizen zu vergleichen, mithin zu urteilen, und indem sie
die verschiedenen Reaktionsmöglichkeiten abstuft, aussucht, handelt sie
zweckmäßig.

Ein Reiz — gleichviel ob er innerhalb der Zelle oder des Zellen¬
staats entstanden ist oder außerhalb — ruft das Bedürfnis hervor,
darauf zu antworten, und so stellt Pauly das Pflüger'sche Kausal¬
gesetz: „die Ursache jedes Bedürfnisses eines lebendigen Wesens ist
zugleich die Ursache der Befriedigung des Bedürfnisses“ an die Spitze
seiner Untersuchungen.

Die lebendige Materie reagiert zweckmäßig, aber nicht, weil von
vornherein ein denkendes Prinzip in sie eingepflanzt gewesen wäre,
sondern weil sie Erinnerungsbilder besitzt und darnach die Mittel be-
mißt, wie sie auf den gegebenen Reiz antworten kann. Also erarbeitet
ist dieser Besitz, nicht geschenkt, auch nicht .freiwillig erarbeitet, nicht
aus eigenem Antrieb, sondern angespornt durch die gerade vorliegenden
Lebensumstände. (S. 304.)

Die Funktionen des Empfindens und des Urteilens sind für Pauly
die Elementarfunktionen des Lebens und der Zweckmäßigkeit. Er ver¬
folgt sie bis in die einzelne, frei lebende Zelle, welche unter dem ihr
gebotenen Material ersichtlich ihre Auswahl trifft, und er verfolgt sie
im Zellenstaat, in welchem alle Zellen in wechselseitigem Austausch
ihrer Erfahrungen und Bedürfnisse stehen und dadurch die vollkommene
Einheit der Subjektivität des ganzen Organismus gewährleisten.

Dem Zufall, welchem Darwin eine so große Bedeutung im Auf¬
bau von Körpern zuschreibt, bleibt bei Pauly nur ein beschränkter
Raum: zufällig ist nur das Zusammentreffen reaktionsfähiger, orga¬
nischer Wesen mit irgend welchen veränderten Lebensumständen. So
hätten sich ohne Wälder, die in Sümpfen standen, weder Vögel noch
Klettertiere entwickelt; denn nur das Bestreben, sich schwebend in
der Luft zu halten, oder sich von Ast zu Ast zu schwingen, hat Flügel
hezw. Greiforgane entstehen lassen. Ohne solche Bedingung wären
solche Organ« 1 nicht ausgebildet worden, so wenig als etwa Säugetiere,
auf dem Trocknen lebend, in den Besitz von Flossen gelangt sein könnten.
('S. 30(i.)

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Im übrigen geht Pauly mit dem, was man Darwinismus nennt,
streng ins Gericht. Er deckt schonungslos den mangelhaften philo¬
sophischen Sinn seines Urhebers und die Denkfehler seiner Anhänger
auf, namentlich jenen, daß erst der Zufall ein Organ geschaffen habe,
wofür das Individuum nachher eine Verwendung, ein Bedürfnis fand,
während doch in Wirklichkeit erst das Bedürfnis entsteht und damit
erst das Bedürfnis nach Befriedigung, das Suchen nach Mitteln. Wie
recht Pauly mit dieser Kausalverknüpfung hat, lehrt schon ein ober¬
flächlicher Blick auf die Entwickelung der Technik, welche auch erst
dann auf Mittel sann, nachdem das Bedürfnis sich eingestellt hatte
als Folge neuer Lebensverhältnisse. Was hat den Griechen gefehlt, um
ein Zw r ei- oder Dreirad zu konstruieren ? — Nichts, als das Bedürfnis.
Und so datieren wir mit Recht eine neue Zeit seit der Entdeckung
von Amerika, weil damit neue Bedürfnisse und neue Mittel zu deren
Befriedigung in den geistigen Horizont der Menschheit getreten sind,
als deren letztes die Telegraphie ohne Draht angeführt sein mag als
das Bestreben, die nunmehr fühlbar gewordenen räumlichen Entfer¬
nungen zu überbrücken. Wie viele hohe Kulturen hat nicht die Erde
vor unserer Zeit gesehen, ohne daß eine sich die technischen Hilfsmittel
schuf, über die heute ein jeder verfügt. Warum dieses Nichtausbeuten
oft so einfacher Hülfen? Weil das Bedürfnis fehlte, oder — wie
mir vielleicht noch treffender erscheint — weil die Notwendigkeit fehlte,
die bittere Notwendigkeit, die eiserne Konsequenz, die avdyxrj ,,mit der
auch Götter nicht zu kämpfen vermögen“ (Simon, bei Prot. 345 d.),
von der Aeschylos den gefesselten Prometheus sagen läßt: „Wie
machtlos, Notwendigkeit, ist Klugheit wider dich!“.

Ich bin nicht so kühn, zu wähnen, Pauly’s Werk restlos in mich
aufgenommen zu haben. Das ist kein Buch, das man liest und dann
beiseite legt. Wen es einmal gepackt hat, in dem glimmt das Feuer
des Nachdenkens unweigerlich fort; er wird die belebte Natur mit
anderen Augen betrachten lernen, als heutzutage gemeinhin üblich ist,
und das hier gewonnene Prinzip der Herrschaft des Psychischen auch
auf die Gebiete der Physik und Chemie zu übertragen versuchen.

„Der denkende Geist schweift durch die endlosen Formen der
leuchtenden Sterne, er wirft das Senkblei aus in die unergründliche
Tiefe des kleinsten Lebens; nirgends findet er Grenzen, aber überall
die Regel, den unmittelbaren Ausdruck des göttlichen Gedankens“
(Moltke, Trostgedanken, Ges. Schriften I, S. 342), und so wäre jetzt
vielleicht die Zeit gekommen, wo des großen Anaxagloras geniale
Idee vom vovg als der Ursache der Zweckmäßigkeiten von neuem und
besser weiterentwickelt werden könnte, und wo eine nachdenkliche
Naturbetrachtung nicht wieder in den Fehler einer krassen Mechanistik
zu verfallen braucht, in welchen einst nach Sokrates Zeugnis der Vater
der Idee selbst verfallen ist. Buttersack (Berlin).

Lehrbuch der Krankheiten des Herzens und der Blutgefäße. Von

E. Romberg. Stuttgart 1906, Verlag von Ferdinand Enke. 548 Seiten
mit 53 Abbildungen. Preis geheftet 10 Mk.

Das vorliegende Buch von Romberg unterscheidet sich von seinem
unmittelbaren Vorgänger, den Grundriß der Pathologie und Therapie der
Herzkrankheiten von O. Rosenbach prinzipiell dadurch, daß in letzterem
ein großer Kliniker auf Grund ausgedehnter eigener Forschungen, Ex-

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peri mente und klinischen Beobachtungen, sowie tiefgründiger Durch¬
dringung und Verarbeitung des Stoffes seine Auffassung vom Wesen
der Herzkrankheiten in ihren Beziehungen zum gesamten Organbetriebe
darlegt,während in ersterem vor allem eine synoptische Darstellung der
in der Literatur niedergelegten Forschungsresultate gegeben wird. Damit
soll indes nicht gesagt sein, daß Romberg seinen Schilderungen nicht
auch persönliche Erfahrungen zugrunde legt und auch eigene Ansichten
ausspricht, — die allerdings mitunter recht eigenartig klingen und zu
starkem Widerspruch herausfordern. Auch soll mit dieser Gegenüber¬
stellung das Romberg’sche Buch keineswegs herabgesetzt werden. In
seiner Art ist es vielmehr recht gut und vom didaktischen Standpunkt
aus, namentlich wegen der scharfen Disposition, der schulmäßigen ^ Be¬
handlung des Stoffes und der übersichtlichen Zusammenstellung der
Literatur, vielleicht der Monographie Rosen bacli's über Herzkrankheiten,
wenn auch nicht dem Grundrisse, sogar vorzuziehen, wenigstens vom
Standpunkte des Studierenden und jüngeren Arztes aus, die auch an den
sehr ins Einzelne gehenden z. T. recht optimistischen therapeutischen
Ausführungen — sogar ein Küchenzettel fehlt nicht! — ihre Freude
haben werden.

Da infolge der durchaus praktischen Anlage und des billigen
Preises dem Buche voraussichtlich bald eiue neue Auflage beschieden
sein wird, sind vielleicht folgende Anregungen am Platze: Die funktio¬
nelle Prüfung der Leistungsfähigkeit des Herzens, die jetzt auf 34 Zeilen
abgehandelt ist, verdient sicher eine eingehendere Darstellung, desgleichen
der Venenpuls und der Galopprhythmus. Die zeichnerische Darstellung
der sog. relativen Herzdämpfung in Form einer über das Brustbein
herüber verlaufenden Kurve, die allerdings ganz schulgemäß ist, sollte
doch lieber aufgegeben werden, da es sich dabei doch nur um ein Phan¬
tasieprodukt handelt. Vielleicht wird Romberg bis zur nächsten Auf¬
lage auch zur Überzeugung gelangt sein, daß die Orthoperkussion
— trotz der Empfehlung von Herrn H. C ursch mann — ebenso
subjektiv ist wie die orthodiagraphisehe Feststellung der Herzgrenzen.
Die Unterscheidung zwischen hohem und hebendem Spitzenstoß in der
absoluten Form, wie sie jetzt gegeben ist, ist unhaltbar. Auch der
„hebende* Spitzenstoß hängt ja von der Beschaffenheit der Weichteile
ab. Zur Erklärung der Hypertrophie der linken Kammer bei Mitralstenose
reicht die Erklärung, daß immer dabei eine merkliche Insufficienz der
Mitralklappe besteht, nicht aus. Wenn auch das „Emphysem als'Folge
einer Herzkrankheit sehr selten“ ist, so ist doch aber das damit häufig
verwechselte Volumen pulmonum auctum recht häufig. Die Aus¬
führungen über die Arbeitshypertrophie des Herzens sind direkt unver¬
ständlich, und bedürfen einer gründlichen Revision. Das Verbot der Ehe
Herzkranken gegenüber ist in der strengen Form, wie es gegeben ist,
unberechtigt. —

Doch genug dieser Hinweise, die sich noch reichlich vermehren
ließen. Schließlich ist ja vieles gerade in der Lehre von den Herz¬
krankheiten unsicher und kann verschieden beurteilt werden. Das ist
aber jedenfalls sicher, daß es eine Pflicht der Gerechtigkeit gewesen
wäre, die großen Verdienste von O. Rosenbach auf dem Gebiete der
Herzkrankheiten ganz anders zu betonen, zumal Romberg ja zahlreiche
grundlegende Anschauungen dieses Forschers ohne weiteres akzeptiert
hat, z. B. die über die Rolle der (kapillaren für die Dynajnik des Kreis¬
laufs, über die latente Reservekraft des Herzmuskels, über die aktive

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oder kompensatorische Dilatation und vieles andere mehr. Gerade bei
solchen prinzipiell-wichtigen Dingen verschweigt aber Rom¬
berg ängstlich, ja, wie man sagen muß, absichtlich, den Namen
Rosenbach’s; bei mehr nebensächlichen (Herzlungengeräusche, Ergotin-
anwendung etc.) würdigt er ihn allerdings zuweilen der Ehre eines Zitates.

In dem geschichtlichen Überblick über die Lehre von den Klappen¬
fehlern — bei dem der Name O. Rosenbach selbstverständlich pein¬
lich vermieden ist — versteigt sich Roniberg zu der Behauptung:
„Krehl und ich haben d#n anatomischen und experimentellen Nach¬
weis zu erbringen gesucht, daß auch bei den Klappenfehlern das Ver¬
halten des Herzmuskels maßgebend für den Verlauf der' Krankheit
ist." Dem gegenüber muß aber betont werden, daß die Wichtigkeit
des Herzmuskels für den Verlauf abnormer bezw. pathologischer Pro¬
zesse am Herzen schon lang, seit Stokes, jedem denkenden Physiologen
oder Kliniker eingeleuchtet hat. Gerade die Untersuchungen der so¬
genannten Leipziger Schule — die sich anscheinend das Verdienst
zuschreibt, den Herzmuskel entdeckt zu haben — haben aber vielfach
zu der durchaus falschen Auffassung geführt, als ob eine Herzinsuffizienz
bei Klappenfehlern „durch den Nachweis alter längst abgelaufener Ent¬
zündungsprozesse genügend erklärt sei“ (Martius). Es ist dies sogar
ein direkter Rückschritt gegenüber dem von O. Rosenbach ver¬
tretenen Standpunkte, „daß sich unsere mikroskopischen Befunde nicht
mit den klinischen decken. Denn einerseits zeigen schwere Gewebs-
störungen zwar eine wesentliche Störung des Muskelgewebes an, aber
ihr Einfluß kann durch die gesteigerte“ Funktion der gesunden Teile
völlig ausgeglichen werden; anderseits kann ein Muskel, an dem man
mit den feinsten Methoden gar keine oder nur geringe Veränderungen
entdeckt, doch im höchsten Grade funktionsuntüchtig sein und bei
stärkeren Anforderungen versagen/ W. Guttmann.

Taschenbuch der Fortschritte der physikalisch-diätetischen Heilmethoden.

Von Dr. Schilling-Leipzig. Verlag von Konegen, Leipzig. 2,40 Mk.

Oktavformat 305 Seiten.

Dieses im 6. Jahrgang erscheinende Büchelchen ist eine sehr emp¬
fehlenswerte Bereicherung unsres Buchschatzes. Kurz, knapp, dabei
deutlich und mit genauen Literaturangaben versehen, orientiert es den
praktischen Arzt ausreichend über die Fortschritte des letzten Jahres
auf dem Gebiet der physikalisch-diätetischen Heilmethoden.

Krebs (Hannover).

Bäderalbum der Königl. Preuß. Domänenverwaltung. Bearbeitet von
Dr. Stern, Badeinspektor in Langenschwalbach.

Ein vornehm ausgestattetes instruktives Werk mit einer großen
Reihe von Abbildungen, z. T. in Wasserfarben, lief, fällt auf, warum
das Soolbad Eimen, das doch auch „Königlich“ ist, nicht erwähnt und
beschrieben ist. Krebs (Hannover).

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Vermischtes

Vermischtes.

Zu den vielen Spezialisten ist eine neue Gattung hinzugetreten: die der Prok¬
tologen. Neuerdings zeigen Fachzeitschriften an, daß es in Amerika einen Dr. J. A.
Macmillan, Professor der Proktologie am medizinischen Kolleg zu Detroit gibt.
(Rull. g£n. de thdrap. 1906, 19). v. Boltenstern (Berlin).

In den Vereinigten Staaten und Canada stArben im Jahre 1904 2142 prak¬
tische Ärzte. Das macht eine Mortalität von 17,14 auf 1000. Die mittlere Lebens¬
dauer überschreitet wenig das dreißigste Jahr. An Spitze der Todesursachen stehen
Herzkrankheiten (205 Fälle), Hirnhämorrhagien (179 Fälle) und Pneumonie J172
Fälle). Nephritis kam nur 91 mal und Tuberkulose in 90 Fällen in Frage. 39 Ärzte
starben an Krebs, 37 an Typhus, 23 an Septicämie, meist im Anschluß an eine
Operation. Diabetes wird 20mal als Todesursache erwähnt, ebenso Gastritis, Peri¬
typhlitis und Meningitis je 15mal, Bronchitis und Dementia je llmal, Asthma,
Influenza, Tabes, Rheumatismus und Gangrän je 6mal. Die Zahl der gewaltsamen
Todesfälle betrug 75, davon waren 36 Selbstmorde und 12 Morde. Das Alter der
Gestorbenen schwankt zwischen 22 und 104 Jahren, 57 erreichten das 60. Jahr.
45 starben zwischen 65 und 68, 43 im Alter von 69 Jahren. 596 haben das 70. Jahr,
überschritten und 241 das 80. 4 von den Gestorbenen waren älter als 100 Jahre und

zwar einer 104 Jahre alt. (Bull. g£n. de Thör. 1906, 20.) v. Boltenstern (Berlin ).

Eine Dame, welche an Zahnschmerzen litt, begab sich zu einem Zahnarzt
mit dem Verlangen, ihr den letzten Zahn des rechten Unterkiefer auszuziehen. Der
Zahnarzt zog aus Versehen den benachbarten gesunden Zahn, und schlug dann vor,
den kranken zu entfernen, unter lebhaftem Bedauern über die falsche Maßnahme
und mit der Erklärung, daß er nur eine Extraktion in Rechnung stellen würde. Die
Patientin stimmte zu. Trotzdem wurde der Zahnarzt vom Gericht zu 262,50 Fr.
Schadenersatz und den Kosten verurteilt. (Bull. gen. de therap., 23. 6. 1906.)

v. Boltenstern (Berlin).

Leute mit Plattfüßen sind im allgemeinen schlechte Fußgänger. Reclus
teilt in einer klinischen Vorlesung mit, daß er in seiner Eigenschaft als Maire von
Salies de Beam gelegentlich einer Aushebung überrascht war, unter 10 Konskri-
bierten 9 mit Plattfüßen zu Anden. Und doch genießen bekanntlich die Baskischen
Bergbewohner den Ruf als gute Marschierer. Bei der Aushebung weist man viel¬
fach Leute mit Plattfüßen den Kavallerieregimentern zu. Jedenfalls ist die An¬
nahme nicht gerechtfertigt, bei bestimmter Zahl von Leuten, daß der Plattfuß zum
Militärdienst untauglich macht. Dies tritt nur ein, wenn der Plattfuß ausgesprochen
ist mit gesteigertem Hervortreten des Astragalus und Scaphoideus unter dem
Malleolus internus und bei Projektion der Unterschenkelachse in die Achse des Fußes.
(Bull. g£n. de therap., 15. 6. 1906.) v. Boltenstern (Berlin).

In Minnesota haben sie einen eigenartigen Gesetzentwurf eingebracht: Bill
zur Verbesserung der Rasse. Darnach dürften geisteskranke, tuberkulöse und
einige anderweitig minderwertige Personen nicht heiraten, auch nicht Frauen über
45 Jahren. Ehen dürfen nur unter Vorlegung eines ärztlichen Zeugnisses ge¬
schlossen werden; Übertretungen werden streng bestraft.

Ob nicht auch den VölKern Europas ähnliche Maßregeln gegen den nationalen
Selbstmord zu empfehlen wären? Buttersack (Berlin).

Verantwortliche Redakteure: Prof. Dr. M. Litten und Stabsarzt Dr. W. Guttmann

in Freiburg i. B.

Druck von Emil Herrmann senior in Leipzig.

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UNIVERSSTY OF MICHIGAN

24. Jahrgang.

1906.

Tortschritte der IDedizin.

Unter Mitwirkung hervorragender Fachmänner

herausgegeben von

Dr. m. Elfte« Dr. OP. ßuttmaiii

a. o. Professor in Berlin. Stabsarzt in Freiburg i. B.

No. 34.

Erscheint in SB Nummern. Preis viertelJAhrl. 5 Mark.

Leipzig-Gohlis.

1. Dezember.

VERLAG VON MAX GELSDORF.

Originalarbeiten und Sammelberichte.

Kasuistische Beiträge zur Arhovin-Behandlung gonorrhoischer

Affektionen.

Von Dr. N. Zorn, prakt. Arzt in Brünn.

Mit der Wiedereinführung der einst durch viele Jahrzehnte als
Antigonorrhoica vielfach verwendeten Balsamica in die ärztliche Praxis,
muß insofern ein Umschwung in der Therapie der Gonorrhöe verzeichnet
werden, als seither die interne, medikamentöse Behandlungsform derselben
neben der heute noch nicht zu umgehenden lokalen Behandlung sich mit
Recht großer Beliebtheit erfreut. Dieser Umschwung ist wohl auch
darauf zurückzuführen, daß die im Zusammenhänge mit der ätiologischen Er¬
kenntnis von der parasitären Natur der Genorrhöe proponierte lokale,
antibakterielle Heilmetode keinesfalls befriedigte und daß man vielmehr
mit der Anwendung innerer Mittel oft bessere Erfolge erzielte, abgesehen
von gewissen Umständen, welche häufig eine lokale Therapie vollständig
ausschließen. Die s. Z. nur zu berechtigten Einwendungen von den höchst
unangenehmen Nebenwirkungen der balsamischen Mittel auf den Magen¬
darmkanal, auf das Herz und die Nieren usw. sind in einer großen Zahl
von Fällen nur zu berechtigt und die unermüdlich arbeitende chemische
Wissenschaft ging darauf aus, Produkte zu schaffen, welche gleiche oder
bessere Wirkung, als die Balsamica haben, aber ohne deren Magen-,
Darm- und Nieren-reizenden Nebenwirkungen sind. Seit einiger Zeit
versuchte ich das mir von allen Seiten empfohlene „Arhovin“, um mich
persönlich von dessen Wirkung zu überzeugen und möchte im Nach¬
stehenden meine Erfahrungen darüber mitteilen. Dem „Arhovin“ kommt
noch insofern eine erhöhte Bedeutung zu, als es sich sowohl zur internen,
als auch zur externen Verwendung auf das Beste eignet.

„Arhovin“ ist nach Angabe der dieses Mittel erzeugenden chemi-
mischen Fabrik (Dr. Horowitz in Berlin) ein Additionsprodukt des
Dyphenylamins und der esterifierten Thymolbenzoesäure. Es ist eine
Flüssigkeit von aromatischem Geruch, schwach kühlend-brennendem Ge¬
schmack, fast unlöslich in Wasser, leicht löslich in Alkohol, Äther und
Chloroform. Wegen des brennenden Geschmackes ist die Darreichungs¬
weise nur in Gelatinekapseln möglich. Die pharmakodynamische und
therapeutische Wirksamkeit des Arhovin wurde zuerst in exakter Weise
von Dr. Burchard und Dr. Schlockow in Berlin (Med. Woche, 1903,
No. 48) eruiert, deren Untersuchungen Folgendes zu entnehmen ist:

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Originalarbeiten und Sammelberichte.

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„Arhovin“ wird — schon nach etwa 15 Minuten — vom Magen
aus resorbiert und wird im Urin in gänzlich veränderter Form ausge¬
schieden; eine 1 °/ 0 Eisenchloridlösung färbt denselben dunkelgrün. Der
nach Einnahme von Arhovin ausgeschiedene Harn erwies sich als außer¬
ordentlich bakterizid. Diese antibakterielle Wirkung kann sich erst im
Organismus bilden, da das unveränderte Präparat, im Wasser unlöslich,
kaum als direktes Desinfiziens gelten kaim. Von eminenter therapeu¬
tischer Wichtigkeit ist das A 7 erhalten des Arhovin, die Azidität des Urines
zu erhöhen oder den früher alkalischen Urin bald sauer zu gestalten, so
daß ein mit Arhovin resp. dessen Umwandlungsproduktion beladener
Urin nicht in ammoniakalische Gährung übergeht und in Fällen, in denen
bereits die ammoniakalische Gährung in der Blase eint ritt, nach Ein¬
nahme von Arhovin der Harn wieder in kürzester Zeit saure Reaktion
zeigt. Im Zusammenhänge mit der desinfizierenden Eigenschaft des Ar¬
hovin vermag auch noch der saure Urin die Schleimhäute der Blase und
der Hamwege zu sterilisieren, insofern die Bakterien durch Entziehung des
günstigen Nährbestandes in ihrer Weiterentwicklung gehemmt werden. —
Als eine weitere Eigenschaft des Arhovin muß noch dessen Ungiftigkeit
hervorgehoben werden; es kann durch lange Zeit ohne die geringste
Beeinträchtigung des Organismus genommen werden.

Auf Grund der ersten Publikation der vorhin genannten Autoren,
fanden seither zahlreiche Prüfungen statt, welche insgesamt die Richtig¬
keit der vorstehenden Angaben über Arhovin vollauf bestätigten. An¬
gesichts der übereinstimmend günstigen Referate über die hervorragende
Wirksamkeit und den therapeutischen Wert des Arhovin, wäre es eine un¬
entschuldbare Indolenz gewesen, namentlich für einen Praktiker, der sich
vorzugsweise mit der Behandlung von Scxualerkrankungen befaßt, ein neues
Mittel gänzlich unberücksichtigt zu lassen. A"on dieser Erwägung ge¬
leitet, habe ich gleichfalls das Arhovin in meine Praxis eingeführt und
ich möchte nun an einigen prägnanten Fällen meine bezüglichen Er¬
fahrungen wiedergeben.

1. R. Sch., 30jährig, Handelsangestellter, vor 3 Jahren einen Tripper. Diag¬
nose: Urethritis ac. ant. et. post. Furibunde Entzündungserscheinungen ; heftige
Schmerzen im Verlaufe der ganzen Harnröhre, häufiger Urindrang, schmerzhafte
Errektionen. Beide Harnportionen sehr trüb, copiöser dickeitriger Ausfluß. Ordinat.
Bettruhe, Diät, dreimal täglich Arhovin ä 0.25 in Kapseln. Schon nach einigen
Tagen Nachlassen der verschiedenen Beschwerden, deutliche Aufhellung der zweiten
Harnportion. Ich ließ nunmehr 5—6 Kapseln pro die einnehmen, zumal das
Medikament von dem Patienten trotz der schwächlichen Konstitution gut vertragen
wurde. Mit Ablauf der dritten Woche war der Entzündungsprozeß in der hinteren
Harnröhre zum Stillstand gebracht. Im subakuten Stadium wandte ich das kombi¬
nierte Verfahren an, indem ich dem Patienten 2 Arhovinstäbchen im Tage einführen
ließ (Arhovin 0.05, Öl. cacao 1.00), nebenbei das A. intern. Der Erfolg war sehr
zufriedenstellend. Trotz der Schwere der Erkrankung konnte ich den Patienten
nach zirka 8 Wochen geheilt entlassen. — In eklatanter Weise kam diese kombinierte
Heilmethode bei folgendem Falle zum Ausdrucke:

2. J. Sch., 27 J., Geschäftsmann. Urethritis ant. chron., über 2 1 / 2 Jahre be¬
stehend und bis nun jeglicher Behandlung trotzend. Injektionen mit den ver¬
schiedensten Mitteln hatten nur einen vorübergehenden Erfolg. In relativ guten
Tagen zeigte sich folgender Befund: Orificium ext. etwas verklebt, keine Entzündungs-
erscheinuugen, kein Ausfluß. Prickeln in der vorderen Harnröhre, namentlich an
der Spitze. Der dünnstrahlig entleerte Ham vollkommen klar, zahlreiche Fäden
enthaltend. Dieses Bild änderte sich schon bei geringen Diätfehlem, des sonst in
jeder Hinsicht soliden Mannes, der auch wochenlang über Anordnung in sexueller
Hinsicht strengste Enthaltsamkeit befolgte. Der Genuß von Senf, sauren Speisen
u. dgl. riefen veritable Entzündungserscheinungen hervor. Rötung des Orifiziums,
mäßige schleimig eitrige Sekretion, Trübung der ersten Harnportion. Untersuchung
auf Gonokokken zeitweilig positiv. In einem solchen Stadium schritt ich vor einigen

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Originalarlndtoii und Sammcl berichte.

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Monaten zur kombinierten Arhovin-Behandlung Ordinat. Tägliche Einführung eines
Stäbchens in die Urethra, 4 Kapseln pro die intern. In kurzer Zeit konnte ich
mit großer Befriedigung eine vollständige Heilung konstatieren. Ich habe seither
oft den Mann gesehen, resp. untersucht, ich hatte keinen Anlaß zu irgend einer
therapeutischen Maßnahme. — Einen Erklärungsgrund für diese frappante Wirk¬
samkeit des Arhovin möchte ich darin linden, daß die ölige Arhovinlösung, in die
Urethra eingeführt, die Schleimhaut derselben vollständig glättet und der eben
passierende saure, antiseptische Urin die Möglichkeit zur Entfaltung einer aus¬
reichenden Tiefenwirkung vorfindet.

3. L. J., 34 J., Agent. Urethritis acut. aut. im floriden »Stadium, bekannter
Symptomenkomplex. Ordinat. Diät, dreimal tägl. a 0.25. Nach einigen Tagen
ließen die subjektiven Beschwerden wesentlich nach, die Sekretion allerdings etwas
reichlicher, der Eiter nicht mehr so dick. In der dritten Woche nahm das Sekret
schon eine schleimige Beschaffenheit an, Patient hatte keinerlei Schmerzen. Bei
fortgesetzter, ausschließlicher Arhovin-Medikation — bis 6 Kapseln pro die — konnte
ich nach ungefähr 6 Wochen eine vollständige Heilung verzeichnen. Im ersten
Urin waren zeitweilig noch einige Fäden vorhanden, die, wie bekannt, oft noch
längere Zeit persistieren und keine wesentliche Bedeutung haben. Ich dürfte mich
manchem Praktiker gegenüber in einem schroffen Gegensätze befinden, welche fest
behaupten, daß die Heilung einer akuten Gonorrhoe ausschließlich mit inneren
Mitteln undenkbar sei, eine Behauptung, der ich auf das Bestimmteste widersprechen
muß. Es kommt hierbei, ich möchte sagen auf die Qualität und Intensität des
Virus an, es sind ja beispielsweise auch nicht alle »Scharlach- oder Infiuenzafälle in
ihrem Verlaufe gleichartig. Anlangend den in Rede stehenden Krankheitsfall wäre
noch uachzutragen, daß von Anbeginn jegliche sexuelle Reizerscheinungen fehlten,
ein Umstand, der für die Prognose und Dauer der Erkrankung von allergrößter
Wichtigkeit ist.

4. H. S., 25 J., Fleischer. Urethrocvstitis acuta. Pat. ein Überläufer, bei
dieser Art der Clientei nichts Ungewöhnliches. Befund: häufiger Urindrang, heftige
Schmerzen beim Urinieren. Urin in beiden Portionen ammoniakalisch trübe.
Temperatur 38.2. Ich ordnete Bettruhe an, Milchdiät, warme Umschläge auf den
Unterleib, ein laues, protrahiertes Sitzbad. Int. 4 Arhovinkapseln täglich. Ich
muß offen bekennen, die Wirkung des Arhovin war geradezu phänomenal!
Schon nach einigen Tagen klärte sich der Urin Zusehends auf und erlangte schwach
saure Reaktion, der lästige Urindrang ließ nach ohne Anwendung eines sonst un¬
vermeidlichen Narkotikums. In der dritten Woche konnte ich unter fortgesetztem
Arhovingebrauche an die lokale Blasenbehandlung treten. Heilung nach 6 Wochen.

5. K. 8., 23 J., Kommis. Cystitis gonorrh. chron. — Im März d. J. wurde
ich am Nachmittage während der Ordinationsstunde dringend zu einem Manne ge¬
rufen, mit der Angabe, daß derselbe nicht urinieren könne und fürchterliche Schmerzen
habe. Dem Rufe Folge leistend, entleerte ich ihm mittelst Nelaton anstandslos
zirka 500 Gr. ammoniakalischen, jauchig stinkend, stark eiterhaltigen Urin. Anam¬
nestisch erfahre ich, daß P. seit Monaten an Tripper leide, eine beiderseitige Epidi-
dymitis bestanden habe und jetzt seit längerer Zeit mit Cystitis in kassenärztlicher
Behandlung stehe. Der Kranke hatte am Abend vorher ziemlich viel Bier getrunken,
fühlte sich in der Frühe schon sehr schlecht und mußte zu Bette bleiben. Das
Aussehen des ohnehin schwächlichen Mannes miserabel, Ternp. 37.8. Die Urinver¬
haltung bestand seit 6 Stunden. Auf ausdrücklichen Wunsch der Angehörigen
übernahm ich die Behandlung des Kranken. Auch in diesem schweren Falle be¬
währte sich das Arhovin glänzend! In kürzester Zeit klärte sich der Urin auf, das
Aussehen des herabgekommenen jungen Mannes besserte sich mit jedem Tage. Die
gleichzeitig vorgenommenen Blaseuausspülungen mit 2 °/ 0 Borsäure beschleunigten
den Heilungsprozeß, so zwar, daß nach ungefähr 10 Wochen das Leiden behoben war.

6. Im Januar d. J. wurden mir von einer älteren Frau drei Mädchen im Alter
von 4, 6 und 7 Jahren vorgeführt — es waren die Enkelinnen dieser Frau — bei
denen ich eine akute Vulvo-Vaginitis im floriden Stadium und wie die nachträgliche
Untersuchung ergab, gonorrhoischen Ursprungs, konstatierte. Die Infektion kam in
der Weise zustande, daß das eine oder das andere Kind bei einem mit Tripper be¬
hafteten Onkel schlief — es handelt sich um ärmliche Leute — also wahrscheinlich
eine Infektion durch die verunreinigte Bettwäsche oder durch Berührung eitriger
Watte. Nach Erteilung der entsprechenden Belehrung an die Umgebung und nach
Anordnung der notwendigen Verfügungen wandte ich folgendes therapeutisches Ver¬
fahren an. Ich führte jeden 2. Tag ein Arhovinstäbcheu in entsprechender Größe
durch das Hymen ein, zwischen die äußeren Labien legte ich einen in Arhovinöl
getränkten Wattebausch. Ich war mit dem Erfolge höchst zufrieden. Die Vulvitis

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Referate und Besprechungen.

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besserte sich sehr bald, die Kinder klagten nicht mehr über Schmerzen, insbesondere
das lästige Jucken verminderte sich mit jedem Tage. In der verhältnismäßig kurzen
Zeit von 5—8 Wochen erfolgte Heilung.

Bei Fluor albus genorrh. habe ich mich der Globuli vagin. (Ar-
hovin 0-05 — 0-1 — Ol. caeao 1 — 2 0) neben interner Medikation des
Arhovin bedient — und sehr schöne Resultate erzielt. Eine wesentliche
Abkürzung der Krankheitsdauer konnte ich wohl nicht bemerken, dafür
aber kam die analgetische Wirkung des Arhovin außerordentlich zugute.

Wenn ich nun zum Schlüsse mein Urteil über meine mit Arhovin
gemachten Erfahren zusammenfasse, so muß ich frei bekennen, daß mir
dasselbe wertvolle Dienste geleistet hat. Arhovin muß mit zu den besten
Antigonorrhoicis gezählt werden, als Anticystiticum dürfte es heute die
erste Stelle einnehmen. Es wäre sehr zu wünschen, daß dieses Präparat
in den weitesten Kreisen jene Anerkennung imd Würdigung finden möge,
die es zufolge seiner großartigen Eigenschaften im vollsten Maße verdient.

Referate und Besprechungen.

Physiologie.

Zur Theorie der Kontraktilität.

(Th. W. Engel man n. Sitzungsberichte der Königlich Preufiischen Akademie der
Wissenschaften, 1906, XXXIX., S. 694—721.)

Die Vorgänge bei den Bewegungen haben die physiologischen Ge¬
müter seit den ältesten Zeiten aufs lebhafteste beschäftigt. Man erging
sich in den gewagtesten Phantasien ; sogar Borelli (1908—1670) sonst
ein so mathematisch-physikalisch denkender Mensch, hatte die Vor¬
stellung: moveri musculos per sanguinis et spirituum debitam mixtio-
nem et concursum. Erst Baglivi (1669—1707) vertrat zunächst etwas
schüchtern die noch heute gültige Lehre: asserere coepi, praecipuam,
ne dicam totam, vim motus sive potentiam musculos moventem in ipsis
residere musculis, id est in peculiari fibrarum artificio; (de anatome
fibrarum et de morbis solidorum); er suchte also die Ursache der Be¬
wegung in der feineren Struktur der Muskelfasern. Mancherlei ist in
der Folgezeit darüber geforscht worden; einen Abschluß bringt jetzt
Engelmann mit der Auffassung, daß die Kontraktilität an das Doppel¬
brechungsvermögen gebunden sei. Alle geformten kontraktilen Sub¬
stanzen sind doppelbrechend; nur die anisotropen Glieder sind der Sitz
der verkürzenden Kräfte; und stets fällt die optische Achse mit der
Richtung der Verkürzung zusammen. Je höher die spezifische Kraft
der Doppelbrechung, desto größer ist die spezifische Kraft der Ver¬
kürzung. Bei der Ontogenese der Muskelfasern und Flimmerorganc
treten Doppelbrechung und Kontraktilität gleichzeitig auf, find wenn
bei der Entwickelung der elektrischen Organe von Raja clavata aus
kontraktilem Gewebe die Kontraktilität verloren geht, so verschwindet
gleichzeitig auch das Doppelbrechungsvermögen. Bei der Kontraktion
der Muskeln nimmt mit der Abnahme der verkürzenden Kraft auch die
Doppelbrechung ab, und bei der Erschlaffung — noch mehr bei der
Dehnung — nimmt sie zu. Auch alle leblosen faserigen Gewebselemente
(fibrilläres Bindegewebe, Sehnen, Hornhaut, Knochen, Knorpel), welche
einachsig positiv doppelbrechend und quellungsfähig sind, besitzen das

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Referate und Besprechungen.

1007

Vermögen, sich in der Richtung der optischen Achse zu verkürzen.
Muskel- und Sehnen fasern lassen sieh durch Quellung oder Erwärmung,
Säuren oder Alkalien schwächen; durch die entgegengesetzten Proze¬
duren kann man ihnen mit der Doppelbrechung auch die Kontraktilität
zurückgeben. Die doppelbrechenden Fasern des Blutfibrins verhalten
sich genau ebenso; desgleichen Violin-Saiten, Kautschuk und — unter
dem Einfluß von Erwärmung — einige einachsig doppelbrechende Kristalle
wie Beryll, Adular, Diopsid.

Die im vorstehenden aufgeführten Thesen umfassen in der Engel-
mann’schen Arbeit mitsamt den Kommentaren 27 Seiten; die Fülle
der erforderlichen Versuche und Überlegungen wird dem Leser erst
bei näherem Zusehen klar. Wie hoch steht nicht dieser Mann über
seinen Zeitgenossen, von denen wohl nicht viele der Versuchung wider¬
standen hätten, das enorme Material zu einem dickleibigen Folianten
zu verarbeiten!

Es sind aber nicht einmal die einzelnen Beobachtungen an sich,
welche das Interesse wachrufen, sondern auch die Erkenntnis, daß nun
Haller’s Irritabilitätslehre, welche in ihrer Beschränkung auf die
Muskelfasern lange genug verwirrend gewirkt hat, überwunden ist.
Die kontraktile Violinsaite, der kontraktile Kautschuk und Kristall
beweisen, daß auch das sog. tote Material sich ebenso verhält wie das
lebendige, und spätere Generationen werden über Haller hinaus auf den
weiterblickenden Francis Glisson und seinen Tractatus de natura
substantiae energeticae seu de vita naturae zurückgehen, und so sehen
wir die — biologische Eigenschaften auch an unbelebten Körpern nach¬
weisende Physiologie sich mit den Gesetzen der Physiker Le Chatelier
und Braun begegnen, nach denen sich in den chemischen und physika¬
lischen Reaktionen anorganischer Körper ein teleologisches Moment aus¬
spricht. Man sieht, den einzelnen Disziplinen ist die Beschränkung
ihres Horizontes unbequem geworden; der menschliche Geist sucht die
so lange isoliert gesponnenen Fäden wieder zu vereinen, und wenn ein
gütiges Geschick uns ein Genie beschert, das aus den Einzelfäden ein
organisches Ganzes zu flechten vermag, dann beginnt ein neues Leben
für die Philosophie, und neue Weltanschauungen werden eine neue Zeit
heraufführen. Buttersack (Berlin).

Zur physiologischen Chemie.

(Aus dem Buche von E. Abderhalden. Vergl. Rubrik „Neue Bücher“.)

Im Gegensatz zu den exakten Wissenschaften der Chemie und der
Physik tritt bei der physiologisch-chemischen Forschung die Hypothese,
namentlich bei den Fragen des Stoffwechsels, oft die Tatsachen bezwingend
in den Vordergrund. Die Hypothese und die Spekulation sind wohl das
Gerüstwerk für den Weiterbau; niemals dürfen sich jedoch die Tatsachen
nach ihnen richten. Abderhalden verfolgt jeden einzelnen Nahrungs¬
stoff von seiner Einführung in den Organismus bis zu seinem völligen
Abbau und der Ausscheidung seiner Endprodukte, um so einen Über¬
blick über sein Verhalten im Organismus und seine Beteiligung am Stoff¬
wechsel zu erlangen. Zum vollen Verständnis muß die vergleichende
physiolog. Chemie beständig Berücksichtigung finden.

Eine Beobachtung, die für die Umwandlung von Geweben und für
den Hungerstoffwechsel von größter Bedeutung ist, ist die Mieschers

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Referate und Besprechungen.

an den Lachsen, die aus dem Meer in das Süßwasser wandern, hier ohne
Nahrung 9—15 Monate leben und dabei unter Verkleinerung ihrer Rticken-
muskulatur ihre Geschlechtsorgane vergrößern. Neuerdings richtet die
Wissenschaft ihr Augenmerk immer mehr auf die Bedeutung der Salze
im Haushalt der Organismen. Jede Zelle bedarf ihrer ganz besonderen
Salze in ganz spezifischer Verteilung. Hier haben Jacques Loebs
merkwürdige Versuche der Wissenschaft neue Bahnen gewiesen. Die
Meduse Gonionemus, die im Meerwasser rhythmisch schlägt, schlägt weiter,
wenn statt des Meerwassers eine diesem isotonische Chlornatrium- oder
Bromnatriumlösung gewählt wird, sie stellt ihre Tätigkeit sofort ein, wenn
statt der Salzlösung isotonische Rohrzucker- oder Glyzerinlösungen ge¬
nommen werden. Andererseits gibt es Seefische (den Teleostier Fundulus
heteroclitus) und deren Eier, die in reiner Kochsalzlösung von der Kon¬
zentration des Meerwassers rasch zugrunde gehen, während sie gegen
Schwankungen des osmotischen Drucks sehr unempfindlich sind. Die Koch¬
salzlösung verliert aber für diese Fische und ihre Eier die „Giftigkeit“,
wenn kleine Mengen von Kalzium-, Magnesium- usw. Salzen zugesetzt
werden. Unbefruchtete Eier von Anneliden lassen sich zur Entwickelung
bringen, wenn man dem Seewasser kleine Mengen eines Kalisalzes zusetzt.

Diejenigen Nahrungsstoffe, die unter allen eine Sonderstellung ein¬
nehmen, die Eiweißstoffe, sind im wesentlichen aus Aminosäuren auf-
gebaut (Mono- und Di-Aminosäuren). Mit Ausnahme der Protamine be¬
sitzen alle Eiweißstoffe ohne Ausnahme dieselben Bausteine; nur fehlt
bald die eine, bald die andere Aminosäure, nur sind die Mengenverhält¬
nisse ganz verschieden. Dieser Befund erleichtert sehr das Verständnis
der Umwandlungen des Eiweißes im Organismus. Emil Fischer hat
nun, von der Voraussetzung ausgehend, daß die Aminosäuren (Glykocoll,
Leucin usw.) im Eiweiß sieh in anhydridartiger Verkettung vorfinden,
die Polypeptide dargestellt. (Vergl. 1904, S. 819.) Wie es Mono-, Di-
und Polysaccharide bei den Zuckerarten gibt, so unterscheidet Fischer
Di-, Tri- und Polypeptide. Schon das Tetrapeptid gibt die Biuretreaktion,
einige Polypeptide sind fällbar durch Phosphorwolframsäure, so daß in
der Tat viele Ähnlichkeiten zwischen den künstlichen Peptiden und den
Peptonen bestehen. Einzelne der Peptide werden nun vom Pankreas¬
ferment in vitro in derselben Weise gespalten wie die Eiweißstoffe selbst
und im Organismus werden sie ebenso gespalten wie die Eiweißstoffe.
Als man dann schwerer angreifbare Eiweißstoffe untersuchte, fand man,
daß, wenn die Verdauung nicht bis zu den Aminosäuren getrieben wurde,
Peptide auch wirklich nachweisbar waren, so bei der Verdauung des
Seidenfibroins. All dies sind große Fortschritte auf dem Weg, der zur
Synthese des Eiweißes führen soll.

Und welch anderes Antlitz hat auf Grund dieser Forschung, des
Versuchs von O. Loewi, mit abiureten Verdauungsprodukten an Stelle von
Eiweiß Hunde im Stickstoffgleichgewicht zu erhalten, und der Entdeckung
Pawlows über die gegenseitige Beeinflussung der Sekretion in den
einzelnen Abschnitten des Verdauungskanals, sowie die Abhängigkeit der
Verdauungssäfte von der Nahrung und die Entdeckung der Activatoren
der Profermente zu Fermenten (Secretin usw., vergl. 1904, S. 819,
Enterokinase), die Lehre von der Aufsaugung und Assimilation der
Nahrung erhalten! Durch die tiefgehende Aufspaltung der Nahrungs¬
stoffe im Darm macht der tierische Organismus die Zellen seiner Gewebe
in weitgehendem Maße von der Art der dem Körper zugeführten Nahrung
unabhängig, (tanz gleichgültig, ob er diese der Pflanzen- oder Tierwelt

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Referate und Besprechungen.

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entnimmt, (1er Zelle werden stets dieselben Kohlenhydrate, dieselben Fett¬
stoffe und dieselben Eiweißstoffe durch das Blut zugeführt. Das große
Rätsel, wie der Körper ganz unabhängig von der Außenwelt sein eigenes
Eiweiß, Fett usw. sieh aufbaut, scheint in der Tätigkeit des Darms und
seiner Zellen zu liegen. Im Darm setzt der Aufbau der Bausteine zu
den arteigenen Eiweißstoffen und Fetten ein, und die Resorption erfolgt
in dem Maße, in dem diese Synthese fortschreitet.

Die Körperzellen erfahren nie, welcher Art unsere Nahrung war.
Sie erhalten stets modifizierte Nahrungsstoffe durch die Zerlegung in die
Bausteine, durch die Enzyme der Sekrete und durch den Wiederaufbau
zu dem Körper angepaßten Verbindungen im Darm. Der Darm reguliert
so gewissermaßen unseren ganzen Zellstoffwechsel und garantiert eine
einheitliche, konstant bleibende Zusammensetzung unserer Gewebe. So
wird verständlich, weshalb jede Funktionsstörung des Darms von so weit¬
gehender Bedeutung für die gesamten Stoffwechselvorgänge ist.

Besonderes Gewicht ist der Zusammengehörigkeit und Abhängigkeit
der einzelnen Organe voneinander beizulegen.

Die Fortschritte der exakten Wissenschaften bringen der physio¬
logischen Dhemie fortwährend neue Methoden und führen durch ihre
Resultate zu immer exakter formulierten Fragestellungen, so daß wir
hoffmmgsfreudig der weiteren Entwickelung dieses Forschungsgebiets
entgegensehen dürfen. An Stelle der Beobachtung am Einzelindividuum
tritt die Ausdehnung auf möglichst verschiedenartige Organismen, und
die Erkenntnis bricht sich,immermehr Bahn, daß pathologische Prozesse
und physiologische Vorgänge gemeinsame Äußerungen der Körperzellen
unter verschiedenen Bedingungen sind. E. Rost (Berlin),

Die physiologische Bedeutung des Schleims.

(Walter Zweig, Arch. f. Verdauungskr. Bd. XII, p. .*>.)

Nachdem die Bedeutung des Schleims als Schutzmittel gegen bak¬
terielle Invasion (von Walthard und F. Müller) und gegen mechanische
Einwirkungen (von Sawriew) bereits bewiesen worden ist, lag es nahe,
auf experimentellem Wege der Frage näher zu treten, welche physiolo¬
gische Rolle der Schleim in Bezug auf thermische und chemische Ein¬
flüsse spielt. Als Versuchsobjekt dienten Mägen frisch getöteter Hundt*
und Kaninehen. Die eine Hälfte eines Magens wurde durch Abstreichen
mit Kochsalzwattehäuschchen der ihr normal anhaftenden dichten Schleim¬
schicht beraubt, der anderen Hälfte wurde sie belassen. Dann wurden
aus der Schleimhaut kleine Stückchen geschnitten, und immer je ein
Stückchen mit Schleim und eins ohne Schleim einer bestimmten Schäd¬
lichkeit ausgesetzt, um dann einer mikroskopischen Untersuchung unter¬
zogen zu werden. Als thermische Schädlichkeit diente Verbrühen mit
Wasser von 90° 3—12 Sekunden lang, von 95° 4 Sekunden, von 97°
2 Sekunden, von 100° 2 und 4 Sekunden, als chemische Schädlichkeit
Einwirkung von Kalilauge 1—8 Sekunden, von Essigsäure und Schwefel¬
säure. Die Versuchsprotokolle (31, davon 3 Versuche am lebenden
narkotisierten Hund angestellt) ergaben meist die weitaus schwereren
Schädigungen an der von Schleim befreiten Schleimhaut; nur hei einigen
Versuchen mit intensiver Einwirkung chemischer Schädlichkeiten war
der Unterschied unbedeutend oder fehlte ganz. Die physiologische Be¬
deutung des Schleims liegt als in seiner Fähigkeit, die darunter liegende

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Referate und Besprechungen.

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Schleimhaut vor Schädigungen zu schützen. Eine eminente Bedeutung
gewinnt diese Schutzeinrichtung bei der Schleimhaut des Digestions-
traktus, der vor den Insulten durch zu heiße oder chemisch reizende
Nahrungsmittel auf diese Weise bewahrt wird. Daß die Schutzeinrichtung
bei normalen Tieren auch tatsächlich in wirksamer Weise in Aktion tritt,
ist nach der Beobachtung Pawlow’s zu erwarten, die Zweig bestätigen
kann, daß der Magen gesunder, nüchterner Hunde stets mit einer gleich¬
mäßigen Schicht von Schleim ausgekleidet ist und auf diese Weise ge¬
wissermaßen vorbereitet wird, eventuellen Schädigungen durch Nahrungs¬
mittel von vornherein wirksam zu begegnen. M. Kaufmann (Mannheim.)

Der Mechanismus des Blasenverschiusses.

(Charles Leedham-Green, Brit. med. journ., 11. 8. 1906.)

Leedham-Green ist der Ansicht, daß der Sphincter prostaticus
internus, der Blasensphinkter, eine Hauptrolle spielt beim Verschluß
der Blase, mag sie ausgedehnt sein oder nicht. Wenn seine Wirkung
auf hört, so liegt die Ursache nicht darin, daß er durch den mechanischen
Druck des Urins überwunden wird, sondern darin, daß die Muskelfasern
erschlaffen als vitale Wirkung infolge der Reizung eines Nerven, welcher
für die Entleerung der Blase bestimmt ist.

Der normale Akt der Harnentleerung scheint also folgendermaßen
zu verlaufen: Wenn die Blase durch Harn ausgedehnt wird, werden
die Blasennerven angeregt und rufen immer stärker werdende Kon¬
traktionen der Detrusoren hervor, wodurch das Hambedürfnis entsteht.
Im Verhältnis zum steigenden Druck des Urins wird der Tonus des
inneren ungestreiften Muskelsphinkters gesteigert, und wenn nötig, wer¬
den auch die akzessorischen willkürlichen Urethralmuskel herangezogen.
Bei passender Gelegenheit wird der Sphincter internus willkürlich er¬
schlafft, zusammen mit dem übrigen ungestreiften Muskelgewebe der
urethra posterior. Nun wird der Harn durch Kontraktion der Detrusoren
ausgetrieben. v. Boltenstern (Berlin).

Allgemeine Pathologie und pathologische Anatomie.

Ideen Ober Entstehung der rheumatischen Affektionen.

(Jean Lupine, Essai sur la pathog£nie des rhenmatismes. Revue de m^decine.

XVI. Jahrgang, Heft 9; 10. September 1906.)

Es scheint, daß der gesunde biologische Sinn, wie er dem unver¬
dorbenen Menschen angeboren ist, allmählich wieder sich hervorwagt
und neben der sog. exakten Richtung, welche naturgemäß immer nur
mit Einer Größe rechnet, sich Geltung verschafft. Nachdem die Be¬
mühungen plattengießender und anilinfärbender Bakteriologen nichts
Brauchbares über die Aetiologie des Gelenkrheumatismus zu Tage ge¬
fördert haben, sucht Lepine durch nichtexperimentelle Betrachtungen
das Gewirr der sich verschlingenden Momente zu durchschauen. Sein
Gedankengang ist ungefähr dieser: Alle die verschiedenen Schädigungen,
die wir im Laufe des Lebens erleiden — seien es Infektionen, Intoxi¬
kationen, Über- oder Unterernährung usw. — diese repercussions in-
definies“ hinterlassen, auch wenn sie im einzelnen abgelaufen erscheinen,
eine Schwächung des Gesamtorganismus, eine „Variation fonctionnelle

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Referate und Besprechungen.

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de tout lorganisme, une decheance progressive, une senilite ebauehee
et precoce qui constitue Tarthritisme.“ An dieser Störung des Gleich¬
gewichts nimmt natürlich auch das Zentralnervensystem teil; das
kommt zum Ausdruck in einer reizbaren Schwäche. Derartige Organi¬
sationen sind allen möglichen Schwankungen unterworfen: „ils sont
devenus journaliers“, und zwar betrachtet Lepine Veränderungen im
liquor cerebrospinalis oder leichte entzündliche Reizungen der Rücken¬
markshäute als Folge der Konstitutionsanomalie und als Ursache für
die weiteren Schicksale. Denn wenn nun irgend ein neues Agens, d. h.
ein kalter Luftzug, irgend einen Körperteil trifft, so können die erfor¬
derlichen, sonst ohne weiteres ablaufenden Reaktionen im motorischen,
vasomotorischen und trophischen Gebiete nicht mehr ausgelöst werden,
und das führt dann wiederum zu lokalen Störungen. Beispiel: Der Er¬
kältungsrheumatismus auf der einem Fenster zugekehrten Seite.

Diese lokale Störung wirkt ihrerseits, wie leicht begreiflich, als
Reiz für die zentralen Teile, und damit ist dann der circulus vitiosus
glücklich geschlossen.

Schon diese kurze Skizze wird dem Leser gezeigt haben, wie die
Arbeit Lepine’s gänzlich verschieden ist von den sonstigen Aufsätzen,
mit denen unsere Zeitschriften angefüllt sind. Ob das, was er vor¬
bringt, im einzelnen richtig verknüpft ist, erscheint weniger wichtig,
als die geistige Schulung, als die Methode des Denkens, welche nicht so
sehr mit Zustandsbildern als mit dem Fluß des Geschehens rechnet.
Natürlich ist es erheblich leichter, ein Präparat schön zu färben und mit
den Hilfsmitteln der Neuzeit zu photographieren, als den Einzelfund
richtig in die Kette der physiologischen Prozesse einzugliedern. Diese
Fähigkeit des Komponierens, der Synthese, macht erst den wahren For¬
scher aus, der sich hierin mit den Künstlern berührt, von den übrigen
Zunftgenossen aber unterscheidet wie der Maler vom Malermeister.

Buttersack (Berlin).

Über die Kindersterblichkeit.

(Monory. Thfcse de Paris, 1906. Paris, Steinheil.)

Monory hat eine französische Familie bezüglich ihrer Mortali¬
tätsverhältnisse durch 3 1 / 2 Jahrhunderte hindurch verfolgt. Da ergab
sich denn, daß, während die zu diesem Stamm gehörigen Familien im
XVIII. Jahrhundert im Mittel 5,9 Kinder hatten, im XIX. Jahrhundert
nur noch 3,8 Kinder auf die einzelne Familie kommen ; und wenn auch
die Sterblichkeit im allgemeinen gesunken ist, so wird dieses Moment
durch die noch mehr zurückgegangene Geburtsziffer überkompensiert.

Interessant ist auch die Mitteilung, daß im XVIII. Jahrhundert
58°/ 0 der Familienväter bei der Geburt ihres ersten Kindes weniger
als 25 Jahre zählen, im XIX. aber nur 20°/ 0 .

Wer mit offenen Augen die Schicksale der Familien, mit denen
ihn das Leben in Berührung bringt, verfolgt, der wird auch ohne
statistische Berechnungen die Verschiebungen bemerken, die sich da
vollziehen, und er wird erkennen, wie die neue Zeit, in deren Beginn
wir stehen, sich auch neue Menschen schafft. Buttersack (Berlin).

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Referate und Besprechungen.

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Auch die Pneumonie ist intestinalen Ursprungs.

(A. Calinette, P. Vansteenberghe et Grysez. Soc. de Biologie, 28. Juli 1906. —
Progrbs med. 1906, No. 66, No. 767.)

Welcher Umschwung der Dinge! Als Behring sr. Zt. die Lungen¬
tuberkulose auf Darminfektion zurückführte, wollten die meisten nicht
so recht an die neue Lehre glauben ; heute gibt es welche, die den Vater
des Gedankens zu überbieten suchen und wo möglich sämtliche Lungen¬
erkrankungen von intestinalen Infektionen ableiten. Calmette, Van-
steenberghe und Grysez haben Meerschweinchen und Kaninchen Pneu¬
mokokkenkulturen — teils rein, teils mit Ruß vermischt — in den
Magen gegossen und fanden dann nach 24 Stunden die gewünschte
Lungenhyperaemie ohne bezw. mit Rußablagerungen. Leider waren
die Tiere auch durch Aetherbegießungen und Eintauchen in Eiswasser
nicht zu bewegen, eine richtige Lungenentzündung zu bekommen. Allein
das macht nichts. Daß die Bazillen die Darmwand durchdringen und
mit dem Lvmph- und Blutstrom in die Lungen (wahrscheinlich auch
in andere Organe, Referent) verschleppt werden können, und daß auf
diese Weise die Pneumonie zustande kommt, erscheint für die genannten
3 Forscher ausgemacht.

Ich will an ihren Mitteilungen nicht zweifeln ; ob aber jeder Mensch,
der von einer Pneumonie befallen worden ist, zuvor eine Reinkultur von
Pneumokokken geschluckt hatte, kann ich nicht glauben, und so bedürfen
die theoretisch gewiß interessanten Experimente für die Verhältnisse
des realen Lebens offenbar einer Korrektur. Diese Korrektur muß
darin liegen, daß für die Reinkultur, welche Calmette und Genossen
ihren Tieren von außen beibrachten, ein interner Herd aufgedeckt wird.
Ich zweifle nicht, daß die eifrigen Experimentatoren — insofern sie das
Denken nicht verlernt haben - auf diese Frage stoßen und dann zu dem
Standpunkt gelangen werden, den ich und meine Freunde schon lange
vertreten.

Im übrigen macht Th. Mironeseo aus Bukarest darauf aufmerk¬
sam, daß bereits in der Mitte des vorigen Jahrhunderts Ch. Robin,
Villaret u. a. Anthrakose der Lungen durch Einführen von Kohle
in den Magen von Meerschweinchen und Kaninchen erzeugt haben wollen.
Indessen übersahen sie dabei 2 Fehlerquellen: einmal rutscht die Schlund¬
sonde bei diesen Tieren sehr leicht in die Trachea statt in den Oeso¬
phagus, ohne daß dadurch auffallende Erscheinungen auf treten; und
dann ist mit der Regurgitation des in den Magen eingeführten Materials
zu rechnen. Mironeseo hat diese Fehlerquellen bei seinen Versuchen
vermieden und dann niemals eine Ablagerung von Kohle oder Oarmin
in den Lungen vom Magen aus beobachtet.

Darnach wären also die Mitteilungen von Calmette, Vanstcen-
berghe und Grysez weder neu noch richtig. Buttersack (Berlin).

Gibt es einen intestinalen Ursprung der Lungenanthrakose?

(W. H. Schultze, Ztschrft. f. Tuberk. IX. No. 5. 1906.)

Die Frage, auf welche Weise die Kohlenteilchen, die die Anthra¬
kose der Lungen bedingen, in diese eindringen, hat durch die Erörte¬
rungen über die Infektionswege der Tuberkulose an Bedeutung gewonnen.
Die Anhänger der Fütterungstuberkulose würden eine wesentliche Unter¬
stützung erhalten, wenn es sieh bestätigte, was kürzlich Vansteenberghe
und Grysez, Schüler Calmettcs, auf Grund von Tierversuchen fest-

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Referate und Besprechungen.

1013

gestellt haben, daß nämlich das Lungenschwarz nicht durch Inhalation,
sondern durch Resorption vom Darmkanale aus in die Lungen gelangt.
Eine Nachprüfung dieser Versuche durch Schnitze ergab indessen, in
Übereinstimmung mit früheren Versuchen anderer Autoren, daß nach
intraperitonealer Injektionen von Kohle bezw. schwarzem Farbstoff
eine Prädisposition der Lungen in der Auffangung der eingeführten
Massen nicht zu beobachten ist. Anders bei der Verfütternng fein
zerteilter Kohle. Hier findet man allerdings, wie V. und (i. angeben,
die schwarzen Massen außer im Darm nur noch in den Lungen. Aber
diese Anthrakose kommt nicht durch Resorption vom Darm aus zustande,
sondern beruht auf ungenauer Anordnung der Versuche, auf dem mangel¬
haften Anschluß gleichzeitiger Inhalation. Sobald man diese Fehler¬
quelle, die gleichzeitige Inhalation, sicher ausschließt, erzeugt man durch
Verfüttern von Kohlenstaub keine Lungenanthrakose. Dementsprechend
findet man auch Anthrakose der Mesenterialdrüsen nur ganz vereinzelt
und kann annehmen, daß diese durch retrograden Transport auf dem
Lvmphwege entsteht.

Die Anthrakose der Lungen rührt demnach von Inhalation her und
kann nicht dazu dienen, die Theorie von der intestinalen Tuberkulose¬
infektion zu unterstützen. Sobotta (Reiboldsgriin).

Radiumemanation im Tierkörper.

(Ch. Bouchard et V. Balthazard, Action de l’emanation du radiuni. Aead. des
Scienc. 23. Juli 1906. — Progres med. 1906, No. 31.)

Bouchard und Balthazard haben Meerschweinchen Kollodium¬
säckchen, welche radioaktive Substanz enthielten, in die Bauchhöhle
gebracht. Nach einiger Zeit wurden die einzelnen Organe auf ihren
Gehalt an Radiumemanation untersucht und dabei fand sieh keine gleich¬
mäßige Zerteilung, sondern eine Konzentration in den Nebennieren.
Auf je 1 gr berechnet, entspricht die Nebenniere = 4,7 gr Milz, = 11,4 gr
Lunge, = 15 gr Haut, — fit) gr Leber, = 100 gr Niere. Diese Beobach¬
tung erscheint den Autoren besonders interessant, weil bis jetzt von
irgend welchen Affinitäten u. dgl. des mysteriösen Elementes nichts
bekannt geworden sei. Nach meinem Dafürhalten erklärt sie sich ein¬
fach daraus, daß die Organe ohne Ausführungsgang (Milz und Neben¬
niere) ihren Anteil an Emanation nicht so schnell los werden können,
als die andern, denen ein Abfluß nach außen offen steht.

4 Stunden nach dem Einspritzen radioaktiver Substanz sind n / 12
durch Haut und Lunge wieder ausgeschieden; das zwölfte Zwölftel
sitzt dann noch in den Nebennieren, verschwindet aber von dort im
Laufe der nächsten 2 Stunden. Buttersack (Berlin).

Eklampsie und Insuffizienz der Nebenschilddrüsen.

(G. Vassale, Gazz. degli ospedali, 5. August 1906.)

Vassale war der Erste, der die Eklampsie mit Störungen in der
Funktion der Nebenschilddrüsen in Zusammenhang gebracht hat. Die
Idee fand Anklang, und nun fügt er weitere Beweise bei. 3 tragenden
Hüdinnen wurden die Parathyreoideae herausgenommen; bei zweien
traten die eklamptischen Zufälle einige Tage vor dem Werfen auf;
sie verschwanden prompt bei dem einen Tier, welches große Dose von
Nebenschilddrüsensubstanz bekam, beim andern Tiere führten sie zum

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1014 Referate und Besprechungen.

Tod. Bei dem dritten Tier stellten sich die Krämpfe erst intra partum
ein; sie ließen sich durch Parathyreoidin beseitigen, ebenso ihre Wieder¬
holung während des Säugegeschäftes; seitdem geht es dem Tier wieder
ganz gut. In diesem Falle wurde auch Oligurie und sogar Anurie be¬
obachtet, eine Erscheinung, welche Vassale auf Kongestion des uro-
poietischen Apparates durch den hochschwangeren Uterus zurückführt.

Buttersack (Berlin).

Über intravenöse Nikotineinspritzungen und deren Einwirkung auf die

Kaninchenaorta.

(J. Adler u. 0. Hensel, Dtsch. med. Wochschr. 45, 1906.)

Kaninchen erhielten intravenös Einspritzungen von Nikotin, l 1 /? mg
pro dosi. Die Tiere bekamen danach typische allgemeine Konvulsionen
von 3—5 Minuten Dauer. Eine Giftgewöhnung konnte nicht festgestellt
werden im Verlauf der Injektionen, welche 10—100 mal gemacht wurden.
Soweit die Tiere nicht frühzeitig zugrunde gingen, zeigten sie regelmäßig
pathologische Veränder ungenau der Aorta, und zwar aneurysmatische Er¬
weiterungen und Vorsprünge, Rauhigkeiten und Plaques, welche durch
Kalkablagerungen bedingt w T aren. Die Erkrankung nahm vielfach aus¬
gedehnte Teile der Aorta ein. Die allerersten Anfänge, herdweise Ver¬
kalkungen, ließen sich in der Media naehweisen. Diese war überhaupt
der Sitz der pathologischen Veränderungen. Die Autoren nahmen an,
daß das Nikotin primär eine Nekrose der zirkulären Muskelfasern der
Media bewirkt und daß diese durch Kalkablagerungen ersetzt werden.

Menzer (Halle a/S.).

Neurologie und Psychiatrie.

Die psychischen Symptome bei Lues.

(Finck, Cbl. für Nervenheilkunde u. Psychiatrie 1906, 15. Nov., p. 865.)

Finck, schließt bei seiner Besprechung die postsyphilitischen Psy¬
chosen, insbesondere die progressive Paralyse aus und befaßt sich aus¬
schließlich mit der Schilderung der psychischen Symptome bei Lues und
der Frage, ob und inwieweit sie für Lues charakteristisch sind.

Die neurasthenischen Symptome, große Reizbarkeit, Unsicher¬
heit und Erschöpfbarkeit, weinerliche und sinnliche Stimmung, die leicht
in launisches, mürrisches und zornmütiges Wesen umschlägt.

Die eigentliche Persönlichkeit bleibt intakt, der Vorstellungsinhalt
ist nur affektiv, nicht qualitativ verändert; dazu gesellen sich oft hypo¬
chondrische Befürchtungen. Unterscheidung gegen Paralyse oft schwer.

Depressive Zustände — sie sind hvpochonderisch gefärbt, uud
können auch mit schweren melancholischen und gelegentlich paranoischen
Ideen verbunden sein und alnvechseln.

Auch ausgeprägt manische Attacken kommen vor im Anschluß an
epileptische Anfälle oder selbständig auftretende, ebenso zirkuläre Zustände.

Am häutigsten und wuchtigsten ist die Demenz. Gleichzeitige Be¬
nommenheit und Inkohärenz können über ihren Umfang täuschen. Es
kommen alle Grade von der leichten Gedächtnisabnahme und gemütlichen
Abstumpfung bis zur schweren Verblödung vor, welche letztere dem
paralytischen Blödsinn gleichen kann.

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Referate und Besprechungen.

1015

Die individuelle Eigenart bleibt besser erhalten, so daß der geistige
Defekt nicht ohne weiteres auffällt. Mehr oder weniger ausgeprägte
Krankheitseinsicht ist daher keine Seltenheit. Auch Gedächtnis, Merk¬
fähigkeit und geistige Regsamkeit sind selbst bei vorgerückterer Demenz
verhältnismäßig gut erhalten.

Bemerkenswert ist, daß auch noch im Endstadium trotz der Schwere
des geistigen Niederganges dieser nicht sofort in die Augen zu springen
braucht, im Gegensatz zur paralytischen Demenz.

In anderen Fällen steht im Vordergrund die Merkstörung; sie
entwickelt sich allmählich oder mit im Anschluß an einen Anfall von
Krämpfen oder Bewußtseinsstörung.

Als Ausgänge sind völlige Heilung oder Heilung mit Defekt nach
spezifischer Therapie beschrieben oder stationäres Verhalten.

Weitere Krankheits-Erscheinungen sind die episodischen. Diese
Episoden sind Bewußtseinstrübungen, die alle Stufen von der leichten
Benommenheit bis zum Koma und zur delirischen Verwirrtheit durch¬
laufen. Besonders bemerkenswert ist die rauschartige Benommenheit, ein
Zustand von halb schlafen, halb wachen und träumen mit sinnlosen, fast
automatischen Betätigungsdrang.

Passagere Erscheinungen sind weiter momentane Gedächtnisstörungen
und Sprachverluste.

Die Erkennung der Natur dieser psychischen Symptomengebilde
bei Lues knüpft sich an den Überblick über Entwickelung und Verlauf
des ganzen psychischen Leidens sowie an den Nachweis einer Gruppe
von gleichzeitigen neurologischen Symptomen, die in bestimmter Weise zu¬
sammengesetzt ist, und erfahrungsgemäß am häufigsten bei Lues vorkommt.

Die anatomischen Grundlagen der Geistesstörungen bei Lues sind
in erster Linie Gefäßerkrankungen mit ausgebreiteten Veränderungen der
Hirnrinde im Gefolge, wozu sich syphilitische Prozesse am Gehirn und
seinen Häuten gesellen können.

Bei einer großen Zahl von Fällen entwickelt sich im Verlauf der
Krankheit oder schon von Beginn an der luetische Schwachsinn.

Das eigentliche charakteristische Gepräge erhält das Leiden durch
die nervösen und psychischen Reiz- und Ausfallsymptome, die zusammen
mit dem psychischen Dauerzustand die Diagnose ermöglichen.

Es gibt aber auch wesentlich kompliziertere Bilder, deren einzelne
Phasen in wechselnder Reihenfolge selbständig, akut oder subakut oder all¬
mählich aus einem neurasthenischen Stadium heraus sich entwickeln können.

Die Krankheit kann sich über 20 und mehr Jahre ausdehnen.

Es sind nicht wenige Fälle bekannt, in denen die spezifische Therapie
auch nach jahrelangem Bestände der Krankheit und deutlicher Demenz
mehr oder weniger große Besserungen erzielte, und einige Fälle, die einer
scheinbar dauernden Heilung sehr nahe kamen.

Eine Reihe von Fällen luetischen Schwachsinnes erinnern besonders
während ihrer Entwickelung erheblich an die progressive Paralyse, wes¬
halb sie die Bezeichnung syphilitische Pseudoparalyse führen.

Verf. faßt das Resultat seiner interessanten und instruktiven Aus¬
führungen zusammen wie folgt: „Es gibt kein psychisches Symptom, das
nicht auch bei Lues vorkäme. Charakteristisch für Lues sind bis jetzt
nur unter dem allgemeinen Namen luetischer Schwachsinn zusammen¬
fassende Krankheitsbilder, deren Diagnose sich unter Berücksichtigung
der psychischen und nervösen Symptome des Krankheitsverlaufs, der Art
der Demenz und der Herdsymptome und eventuell der Anamnese, des

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Referate und Besprechungen.

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therapeutischen Erfolges und syphilitischer Prozesse am Körper ermög¬
licht. Es bleibt eine Reihe von Fällen, in denen sämtliche differential-
diagnostischen Merkmale im Stiche lassen und die eine Diagnose intra
vitam nicht gestatten. Koenig (Dalldorf).

Zur Kenntnis der Melancholie.

(Fauser, Cbl. für Nervenheilkde. u. Psych. 1906, No. 225, p, 880.)

Verf. betont im Gegensätze zu Kräpclin imd seiner Anhänger,
daß man doch nicht selten Depressionszustände auch im jugendlichen
Alter beobachtet, die weder dem manisch-depressiven Irresein, noch der
Dementia praecox, noch der Hysterie, noch den von Kräpelin ins Auge
gefaßten Formen des Entartungsirreseins zugehören, sondern die sich nach
Symptomen und Verlauf vollständig mit der Kräpelin’schen „Melan¬
cholie“ decken, nur mit dem einen wesentlichen Unterschied, daß die
Prognose in den Fällen des Verfassers eine günstige, bei der Kräpelin-
schen Melancholie eine zweifelhafte ist. Die Kranken T/s sind durch¬
weg „Nervöse“ im weiteren Sinne des Wortes, konstitutionell Verstimmte
und ähnliche Menschen.

Auf diesem Boden erwachsen nicht zu selten zeitlich umschriebene
und symptomatisch wohl charakterisierte Depressionszustände. Im Vorder¬
gründe steht die Angst, ängstliche Spannung, nicht aber die eigenartige
traurige Verstimmung, die psychomotorische und Denkhemmung oder die
manische Erregung der zirkulären oder gemischten Depressionszustände.

Auch sehen wir die melancholischen Wahnvorstellungen aus einer
wohlcharakterisierten Periode der Zwangsvorstellungen sich heraus ent¬
wickeln.

Bei den zirkulären Depressionszuständen finden sich Zwangsvor¬
stellungen seltener, kommen mehr nebenbei vor, und nehmen nicht die
zentrale Stellung ein wie bei der Melancholie, stellen namentlich nicht
einen so wichtigen Durchgangspunkt in der Entwickelung der Wahn¬
vorstellungen dar wie bei der Melancholie.

T. weist ferner darauf, daß sowohl im vorgeschrittenen wie im
jugendlichen Alter rudimentäre Formen der Melancholie Vorkommen, die
mit Zwangsvorstellungen in ausgesprochenen einzelnen Anfällen von um¬
schriebener wochen- oder monatelanger Dauer verlaufen.

T. glaubt, daß der bisherige Melancholiebegriff zwei verschiedene
Krankheitsformen in sich vereinigt. Die eine, prognostisch günstige
Gruppe faßt er mit den „jugendlichen“ Fällen zu einer gemeinschaft¬
lichen Gruppe der „konstitutionellen Melancholie“ zusammen, bei der
auf die Altersbestimmung Verzicht geleistet ist.

Die andere größere, prognostisch ungünstigere Gruppe würde dann
aus einer nach Ursache, Symptomen, Verlauf, Endausgang und anatomischen
Befund gleichartigen Masse von Einzelfällen bestehen.

Es fragt sich endlich, ob diese „Melancholie“ überhaupt als selbst¬
ständige Krankheitsform aufrecht erhaltet! bleiben soll und nicht besser
der Dementis senilis zu subsumieren wäre. (Sehr richtig. Ref.)

Die Spätformen der „rudimentären“ Melancholien sind bis jetzt haupt¬
sächlich der Hysterie oder auch der Hypochondrie beigezählt worden.

Koenig (Dalldorf ).

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Referate uud Besprechungen.

1017

Epilepsie und Tuberkulose.

(Pic, Lyon. Assocat. franyaise pour Pavane, des Sciences, 2.-7. August 1906. —

Bull, medical., No. 69, 8. 794.)

Pic hat 163 Epileptiker auf ihre Beziehungen zur Tuberkulose
durchforscht und kam dabei zu dein Resultate, daß in 20°/ 0 die Tuber'
kulose die einzige Ursache der Epilepsie gewesen sei, während sie bei
den übrigen als eine Hilfsursache neben andern figurierte, und kommt
so folgerichtig zu dem Schluß, „que la tuberculose est suseeptible de
creer de toutes pieces chez un individu ou dans sa descendance, 1c mal
comitial“.

Dieser Vortrag illustriert deutlich die Verschlingung der Assozia¬
tionen im Gehirn: die beiden Krankheiten, Tuberkulose und Epilepsie,
stehen momentan auf der Tagesordnung; flugs kommt einer und setzt
sie in ursächlichen Zusammenhang. An sich ist es ja nicht verwunder¬
lich, daß Pic auch bei Epileptikern Tuberkulose entdeckt hat; diese
Leute werden sich da schließlich nicht anders verhalten als andere
Menschen. Näher hätte es m. E. gelegen, die Tuberkulose als Folge
der Störung im Nervensystem aufzufassen, wie ja — ich glaube von
Schweitzer - die Schwindsucht überhaupt schon als Nervenkrankheit
gedeutet worden ist. Aber nein; dem Tuberkelbazillus wird heutzutage
so vieles in die Schuhe geschoben, da ist es doch weit geistreicher, den
Kausalzusammenhang herumzudrehen und die Mitmenschen durch eine
kühne Kombination in Erstaunen zu setzen.

Der Vortrag wurde in den ersten Tagen des August gehalten; es
war damals infernalisch heiß; vielleicht liegt darin die Erklärung.

Buttersack (Berlin).

Geburtshilfe und Gynäkologie.

Zur Behandlung der Uterusfibrome.

(F. W. N. Haultain, Brit. med. journ., 4. 8. 1906.)

Die Behandlung der Uterusfibrom vome kann heutzutage eine elek¬
trische oder eine chirurgische sein. Die innere Behandlung kommt nur
noch in Betracht in geringen Ausnahmen z. B. bei Menorrhagien leichterer
Natur zur Zeit der Menopause durch Ergotin. In 150 Fällen, in welchen
Haultain die elektrische Behandlung anwandte, und zwar sowohl die
elektronegative Punktur und die intrauterine positive Behandlung hat er
niemals schlechte Resultate beobachtet, selbst nicht in vielen Fällen, in
welchen nachträglich operiert werden mußte. Jedenfalls kamen keine
Komplikationen zur Geltung, welche auf Rechnung der vorausgegangenen
elektrischen Behandlung zu setzen waren. Was die Hysterektomie an¬
langt, so weist Haultains Statistik 203 Fälle, welche mit der supra-
vaginalen Methode behandelt wurden, mit 2 Todesfällen auf; eine zweite
Reihe von 109 Fällen hatte einen glücklichen Verlauf. Der eine Todes¬
fall ereignete sieh am 12. Tage plötzlich infolge von Embolie, der andere
am Tage nach der Operation bei einer Patientin, deren Blut 18 Proz.
Hämoglobin und 2*/ 4 Mill. rote Blutkörperchen aufwies. Das Resultat
kann nicht anders als ausnahmslos glücklich bezeichnet werden. Die
Panhysterektomie oder die Entfernung des gesamten Uterus kann nur
in seltenen Fällen in Frage kommen, in welchen die Cervix mitbeteiligt
ist, und eine maligne uterine Komplikation vorliegt. Jedenfalls sind die
heutigen Behandlungsmethoden so vollendet, daß die Gefahr,der Radikal¬
operation auf ein Minimum reduziert ist. v. Boltenstern (Berlin).

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1018 Referate und Besprechungen.

Statistische Mitteilungen über die Dauerresultate der vaginalen Total¬
exstirpation des Uterus bei Krebs des unteren Gebärmutterabschnittes.

(P. Hocheisen, Charite-Annalen, 30. Jahrgang.)

H. hat das Krebsmaterial Gusserows von 1882—U03 einer Sichtung
unterworfen. Von 1706 in der Charite behandelten Uteruskrebsen waren
1538 unoperabel, 168 wurden operiert. 1890—1900 hat das Operabilitäts¬
prozent 16,3 °/ 0 betragen. Hiervon sind 14,4 °/ 0 primär gestorben, 15,4 °/ 0
sind dauernd geheilt geblieben, somit sind 2,5 °j 0 aller Frauen, die in
der Charite wegen Coli um krebsen Hilfe suchten, durch die Operation
geheilt worden. Nach derselben Berechnung haben andere Operateure
6—7 °/ 0 geheilt und mehr als 10 °/ 0 werden wir wolil auf diesem Wege
nie heilen, auch wenn die Frauen frühzeitig zur Operation kommen. Die
Ergebnisse der abnominalen Operation erscheinen besser, geben aber noch
keine endgiltigen Zahlen, da die Zeit noch zu kurz ist. Die zahlreichen
Rezidive sind dadurch bedingt, daß wir bei der Operation nicht alles
Krankhafte entfernen, daß das Karzinum in den Bindegewebs- und Lymph¬
gefäßspalten weiter gekrochen ist; wir haben also reine lokale Rezidiven.
Impfmetastasen und Drüsen spielen eine untergeordnete Rolle. Deshalb
ist der Weg, der die ganzen Parametrien, das pararektale und paravaginale
Gewebe mit entfernt, der einzig gangbare, um bessere Resultate zu erzielen.

Hocheisen.

Transplantation menschlicher Ovarien.

(H. Cramer, Münch, med. Woch., 1906, No. 39.)

Bei einer 23jährigen Frau, bei der auf Grund von Amenorrhoe,
Zunahme des Fettpolsters und Kongestionen die Diagnose auf Atrophie
der Ovarien gestellt wurde, machte Cramer den Versuch, diese Organe
durch Einpflanzung der Eierstöcke einer osteomalacischen Frau zu er¬
setzen. Beide Patientinnen wurden gleichzeitig operiert; das eine ge¬
sunde Ovarium wurde auf das atrophische Ovarium genäht, das zweite
gesunde in die Uteruswand nach Spaltung der Serosa eingeheftet.
14 Tage später trat Uterusblutung und Anschwellung der Brüste auf;
3 Monate später abortierte die Patientin. Die implantierten Ovarien
müssen also funktioniert haben. Ein zweiter Fall, bei dem die fremden
Eierstöcke auf die vordere Bauchwand bezw. auf das Lig. latum genäht
wurden, blieb ungeheilt; die transplantierten Organe wurden resorbiert.

E. Oberndörffer (Berlin).

Ein Fall von Gonokokkämie bei einem Säugling mit Blennorrhoe.

(P. Hoch eisen, Archiv f. Gynäkol., 79. Bd., 2. Heft, S. 4J5.)

Aus der Klinik Biimm’s ist ein Fall allgemeiner Gonokokken-
infektion bei einem Säugling mit gonorrhoischer Konjunktivitis beobachtet.
Am 6. Tag nach der Geburt Schwellung beider Handgelenke, dann suk¬
zessive Abszesse in den präaurikularen Lymphdrüsen im linken Glutaens,
linken Hüftgelenk, Fußrücken, die mehrfache Inzisionen nötig machten.
Die Diagnose wurde mikroskopisch und kulturell gesichert. Das Kind
wurde geheilt nach 3 Monaten. Die Eingangspforte der Gonokokken
in das Blut — der Name Gonokokkämie ist wohl besser als Gonokokken¬
sepsis — sind die Epithelspalten der geschwollenen Konjunktiven. Der¬
artige Fälle sind ca. 25 bekannt, der kulturelle Nachweis ist aber nur
selten vorgenonimen. Die Prognose ist durchweg günstig nach Genesung
und Funktion der befallenen Gelenke. Hocheisen.

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Referate und Besprechungen.

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Über den Nachweis von Azeton bei Extrauteringravidität.

(J. Wechsberg, Wiener klin. Wochenschr., 1906, No. 31.)

Wechsberg stellt gegenüber einer Mitteilung von Baumgarten
und Popper fest, daß Azeton bei Graviditas extrauterina fehlen kann,
und daß daher nach den bisherigen Erfahrungen von einem diagno¬
stisch verwertbaren Symptom nicht gesprochen werden kann.

R. Bernstein (Sensburg.

Beziehungen der Tetanie zum weiblichen'Sexualapparat.

(E. Groß, Münch, med. Woch., 1906,*No. 37.)

Die lesenswerte Arbeit bringt die Krankengeschichte einer Frau,
bei welcher verschiedene Manipulationen gynäkologischer Art (Dila¬
tation der Cervix, Kurettement) typische Tetanieanfälle hervorriefen.
Auch die Menses lösten leichte Zuckungen aus. Weiterhin sah G. zwei
Frauen, bei welchen in der Schwangerschaft schwere Tetaniekrämpfe
auftraten; bei beiden bestand Linsentrübung, was bei Tetania nicht
selten beobachtet wird. Für das auslösende Moment der Krämpfe hält
Gross die Kontraktionen des Uterus bei den genannten Eingriffen,
resp. die Schwangerschaftskontraktionen. Wahrscheinlich liegt der
Schwangerschaftstetanie, ebenso wie der ideopathischen, eine Funktions¬
störung der Glandalae parathyveoideal (Epithelkörperchen) zu gründe.

E. Oberndörffer (Berlin).

X-Strahlen und Eierstöcke.

(Roulier, Acad^mie des Scienc., 6. August 1906.)

Nur bei ganz kleinen Tieren bewirken die X-Strahlen eine Atrophie
der Ovarien ohne Läsion der Haut. Bei Hündinnen bleibt sie aus,
auch wenn die Bestrahlung so stark gewesen war, daß ausgedehnte Haut-
ulzerationen entstanden waren; und beim Menschen hält Roulier eine
Wirkung auf die Eierstöcke für unwahrscheinlich, weil auch die Strahlen
No. 10 keinen Effekt ausgeübt hatten auf die radiometrische Pastille,
welche in einer Leiche vor die Ovarien plaziert war. Buttersack (Berlin).

Unterbindung der Beckenvenen bei puerperaler Pyämie.

(G. Friedemann, Münch, med. Woch., 1906, No. 37.)

Bei einem sehr schweren Fall von Pyämie im Wochenbett, mit
hochgradiger Kachexie, Lungenembolie und Dekubitus, machte Friede¬
mann die von Trendelenburg inaugurierte, von Bumm verbesserte
Operation; auf einer Seite wurde die V. spermatica, auf der andern Seite
diese und die Y. hypogastrica unterbunden. Sofort nach dem Eingriff
hörten die Fröste auf, nach einigen Tagen auch das Fieber. Die Kranke
wurde geheilt. E. Oberndörffer (Berlin).

Haut- und Geschlechtskrankheiten.

Experimentelle Studien über die Syphilis.

(Metschnikoff u. Roux. Ann. de rin st. Pasteur. Okt. 1906.)

Durch mehrfache Passagen des Syphilisgiftes durch Rhesusaffen
konnte bewirkt werden, daß dasselbe vollkommen unschädlich für den

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1020 Referate und Besprechungen.

Schimpansen wurde, während es sich an die Rhesusaffen immer mehr
anpaßte, so daß die Inhubationsdauer bei diesen Tieren von 19 Tagen
auf 7 sich im Laufe der Passagen verkürzte.

Die Autoren halten es für wahrscheinlich, daß auch für den
Menschen das Rhesusgift sich als abgeschwächt erweisen würde. Dies
schließen sie aus der folgenden Erfahrung, die bei einem Gehilfen gemacht
wurde. Der junge Mann, bei welchem frühere Syphilis mit Sicherheit
ausgeschlossen werden konnte, bekam an der Unterlippe eine Ulceration,
welche auch nach der Untersuchung durch Professor Foumier nicht als
verdächtig auf Syphilis bezeichnet wurde. Es war nun bemerkenswert,
daß bei Affen, welche mit* Material dieser Ulceration geimpft wurden,
typische Primäraffekte mit Spirochaeten auftraten. Der betreffende junge
Mann bekam keinerlei Sekundärerscheinungen noch sonstige Symptome
konstitutioneller Syphilis. Metschnikoff und Roux nehmen an, daß er
sich wahrscheinlich bei der Pflege der Tiere mit den Händen das syphi¬
litische Gift an die Lippen gebracht und sich so infiziert hat. Die in¬
teressante Frage, festzustellen, ob durch diese Infektion der betreffende
Mann auch gegen menschliche syphilitische Infektion geschützt sei, konnte
nicht angestellt werden, da er sich hierzu nicht bereit erklärte. Dagegen
wurde bei einem 79j. Manne, welcher niemals Syphilis angeblich gehabt
hatte, eine Impfung ähnlich der Jennerischen Vaccination am Vorderarm
mit Syphilisgift, welches durch mehrere Affen passiert war, vorgenommen.
Der betreffende Mann zeigte nur ganz unbedeutende Erscheinungen an
den Infektionsstellen, zwei kleine Pappeln von rotbräunlicher Farbe ver¬
schwanden sehr bald, ohne daß Drüsenschwellungen oder sonstige weitere
Erscheinungen konstitutioneller Syphilis auftraten.

Die beschriebenen Beobachtungen werden von Metschnikoff und
Roux in dem Sinne gedeutet, daß sie eine Abschwächung des syphili¬
tischen Giftes durch Affenpassage für den Menschen als wahrscheinlich
erkennen lassen, und die Autoren erwägen die Frage, ob nicht auf diesem
Wege eine Schutzimpfung bei Prostituierten, welche ohnehin der mensch¬
lichen Infektion allgemein früher oder später anheimfallen, oder auch in
Verhältnissen, wie in Russland, wo die Kinder äußerst häufig extragenital
Syphilis erwerben, versucht werden könnte.

• Den Schluß der interessanten Arbeit bilden Mitteilungen über den
prophylaktischen Wert der Calomelsalbe. Die Autoren machen gegenüber
Neißers Erfahrungen, welcher bei Anwendung von 10 °/ 0 Calomelsalbe
Affen gegen die syphilitische Infektion nicht immer schützen konnte, den
Einwand, daß sie eine 25—33°/ 0 Salbe empfohlen haben. Unter den
verschiedenen Beispielen prophylaktischer Wirkung der Einreibung solcher
Calomelsalbe führen sie folgende Erfahrung an.

Ein junger Mann hatte die Nacht bei einem Mädchen zugebracht
und eine Erosion an seinem Penis am Morgen festgestellt.

Da er Verdacht zu haben glaubte, daß das Mädchen geschlechts¬
krank sei, so ging er zu einem Arzt, der bei* dem Mädchen typische
syphilitische Plaques an der Vulva und im Munde, Drüsenschwellungenusw.
feststellte. Infolgedessen wurde der Mann von dem Arzt veranlaßt, sich
am Nachmittag desselben Tages 25 °/ 0 Calomelsalbe einzureiben und diese
48 Stunden auf dem Penis zu belassen. Der junge Mann blieb späterhin
frei von Syphilis. Metschnikoff und Roux sehen in dieser Beob¬
achtung fast einen Laboratoriumsversuch und vergleichen ihn mit der von
ihnen ausgeführten Impfung an Maisonncuve, welcher sich nach Impfung
mit Syphilis am Penis anscheinend infolge des prophylaktischen Ge-

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Referate und Besprechungen.

lo*2l

brauches von Calonielsalbt» vor Erkrankung geschützt und auch diese
seine Erfahrungen in einer Arbeit: Experimentation sur la prophvlaxie
de la Syphilis, Paris 190(5, niedergelegt hat. Menzer, Halle a./£.

Genügt die moderne Diagnose syphilitischer Erkrankung wissenschaft¬
lichen Forderungen?

(O, Rosenbach, Berliner kl. W., 1906, No. 35 u. 36.)

Das größte Hindernis des Fortschrittes in wissenschaftlichen
Dingen ist nach Rosenbachs schon verschiedentlich andern Orts ver¬
fochtener Meinung auf der einen Seite die Neigung, das Kausalitäts¬
bedürfnis um jeden Preis zu befriedigen, auf der andern, die Pseudo¬
exaktheit, die keine Einwände der Erfahrung berücksichtigt, sondern
nach dem Beispiele Alexanders des Großen über Probleme, die durch die
vorhandenen Mittel nicht zu lösen sind, durch das Schwert der Autorität
entscheiden zu können vermeint.

Man macht heute das grobe Trauma und die Mikrobien als gleich¬
sam greifbare Schädlichkeiten zu sicheren aetiologischen Faktoren und
unterläßt dabei jede Prüfung, was nur Accidens und was eigentlich
letzter Auslösungsvorgang für die manifeste Erschütterung eines durch
eine lange Reihe von kleinsten Schädlichkeiten vorbereiteten Zustan¬
des ist.

In diesem Sinne scheint auch jetzt den Autoritätsgläubigen und
Enthusiasten für eine exakte Rubrikation der vielgestaltigen Lebens¬
vorgänge in ein übersichtliches und bequemes Schema die Luesdiagnose
in jedem Falle durch die Auffindung des lange mit heißem Bemühen
gesuchten Mikrobiums gesichert zu sein. Leider wird schon von vorn¬
herein die Freude über diese vermeintliche Aufklärung dadurch sehr
getrübt, daß gleichzeitig für zwei Prätendenten aus der Zahl der klein¬
sten Lebewesen der Ruhm in Anspruch genommen wird, Erreger der
Lues zu sein: nämlich für die Spirochaete pallida (Schaudinn) und
den Cytorrhyktes luis (Siegel).

In der vorliegenden Arbeit wendet sich Rosenbach gegen zwei
neue Publikationen, die über positive Spiroehaetenbefunde ((Doutrele-
pont und Grouven, Buschke und Fischer) berichten, aber dadurch
in denkbar schärfster Weise die Kritik herausfordern, daß die Autoren
nun auf Grund dieses Befundes die Diagnose auf Lues, die sonst
auf sehr schwankenden Füßen stände, für gesichert ansehen.

Die erste Stütze eines Beweises, daß die Spirochaete charakteristisch
für Lues oder gar ihr Erreger ist, müßte doch auf der unabweisbar
gesicherten Feststellung beruhen, daß tatsächlich ein luetischer Prozeß
und nicht etwa eine beliebige Erkrankung eines einmal Infizierten
oder gar eines Nicht-Luetischen vorliegt. Aber selbst dann ließe sich
ein aetiologischer Zusammenhang berechtigterweise nur konstatieren,
wenn man bei sicher Luetischen ausnahmslos derartige Befunde er¬
halten könnte und andererseits sich durch Untersuchung einer liinläng-
länglichen Zahl von Gesunden — es kämen hier namentlich die stark
schwitzenden und nicht genügend gereinigten Körperstellen in Betracht
— und ebenso von vielen anderen an den verschiedensten Krankheits¬
formen leidenden Personen überzeugt, hätte, daß hier Spirochaeten nie¬
mals Vorkommen. Eschle.

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1022

Referate und Besprechungen.

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Zur Lehre von der Lues nervosa.

(Hübner, Berl. klm. Woch., 1906, No. 45.)

H. beleuchtet die Frage, ob man Grund habe, eine solche Unterart
der Lues anzunehmen, mit Beibringung von Krankengeschichten von
verschiedenen Seiten und kommt zu einer verneinenden Antwort.

Vielleicht hätte er sogar die Berechtigung der Frage verneinen
können. Da das luetische Gift keinen Character indelebilis hat, sondern
von dem erkrankten Körper selbst neu erzeugt wird, nachdem die
winzige Quantität, die in ihn eingedrungen ist, nach Art eines Ferments
diese Erzeugung in Gang gebracht hat, so muß es unzählige Modifi¬
kationen des syphilitischen Virus geben, abhängig von dem Körper, in
dem sie sich gebildet haben; vielleicht wird man noch einmal dazu
kommen, es zu titrieren, wie das Diphtherieserum, dessen Qualität ja
ebenfalls von der Stätte seiner Bildung abhängig ist, so gut wie das
Obst am Boden und Witterung.

Die Unterschiede dieser Modifikationen sind für gewöhnlich zu
gering, um nachgewiesen werden zu können, nur gröbere fallen ins
Auge — man denke an die Häufung schwerer, aus gleicher Quelle stam¬
mender Fälle (Erb) und an die für den Europäer besonders gefährliche
exotische Syphilis, die schon manchen befallen hat, der sich dem euro¬
päischen Produkt jahrelang straflos ausgesetzt hatte.

Wenn also die Qualität des syphilitischen Virus endlos variiert,
so hat es wenig Sinn eine einzelne Varietät herauszugreifen und durch
einen Namen zu fixieren; umsoweniger als, wie auch Hübner durch
ein Beispiel beweist, die Varietät der Lues beim Übergang in ein
anderes Individuum nicht konstant zu bleiben braucht.

von den Velden.

Die soziologische Seite der Gonorrhöe.

(Morrow, Amer. Journ. of Surgery, 1906, No. 8.)

M. ist der Ansicht, daß die Hälfte der sterilen Ehen auf Gonorrhöe
zurückzuführen ist. Er hält für erwiesen, daß auch einseitige Epididy-
mitis häufig Azoospermie zur Folge habe, vermutlich auf dem Wege
kleiner, während des Lebens nicht nachweisbarer Veränderungen auch
des Samengangs der anderen Seite, die erwiesenermaßen zur Undurch¬
gängigkeit hinreichen. Zahlreiche Dysmenorrhoeen und unentwickelte
Uteri führt er auf im Kindesalter überstandene Gonorrhoe zurück.

Besserung erwartet er von der Belehrung über die Hartnäckigkeit
der Gonorrhoe. Da müßte man aber erst den Leichtsinn und mit ihm
drei Viertel der Lebensfreude ausrotten. Oü il y a de la gene (oder, wie
es auch heißt: oü il y a de l’hygiene), y a plus de plaisir.

von den Velden.

Schmerzhafte Drüsenschwellung bei Lues.

(H. Vorn er, Münch, med. Woch., 1906, No. 38.)

Vörner hat mehrere jener seltenen Fälle beobachtet, in welchen
syphilitische Drüsenschwellungen starke Schmerzen hervorriefen, ln
einem Fall handelte es sich um eine große Drüsengeschwulst hinter
dem Schlüsselbein, die Störungen im Gebiet des Plexus brachialis be¬
wirkte ; im andern um geschwollene Nacken-, Kiefer- und Ellbogen-

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Referate und Besprechungen.

1023

clrüsen. Spezifische Behandlung brachte Heilung. Der Autor glaubt,
daß die rasche Entwicklung umfangreicher Geschwülste in seinen Fällen
die Schmerzhaftigkeit veranlaßt hat. E. Oberndörffer (Berlin).

Arzneiliche, physkalisch-diätetische, psychische Therapie.

Über die stopfende Wirkung des Morphiums.

(R. Magnus, Pflügers Arch. f. d. ges. Physiologie, Bd. 115, 1906, S. 316.)

Durch die neueren Untersuchungen von Bavliss uml Starling,
Langley und Magnus ist die Physiologie der Darmbewegungen
grundlegend gefördert worden. Magnus hat in Anlehnung an die Yer-
suchsanordnung von O. Cohnheim den Darm von eben getöteten Katzen
in warmer, sauerstoffdurehperlter Ringer*scher Salzlösung untersucht
und seine Bewegungen, als ganzes Rohr oder als präparierter Muskel¬
streifen, der nach dem Abziehen der Schleimhaut und der Ringmuskularis
nur die Längsmuskelschicht mit dem AuerbaclPsehen Plexus enthält,
registriert und den Angriffspunkt verschiedener Gifte auf den Darm
untersucht

Für die stopfende Wirkung des Morphiums ist neben den in
der Darmwand selbst gelegenen Apparaten auch das Mitspielen zentraler
Innervation, die Beteiligung von im Splanchnikus verlaufenden Hem¬
mungen als Ursache bezeichnet worden, wobei man sieh insbesondere auf
den XothnagePsehen Versuch stützte, daß nämlich ein auf eine Darm-
sehlinge des Kaninchens im Koehsalzbad gelegter Kochsalzkristall nach*
subkutaner Einspritzung von 1—4 eg Morphin die normalerweise auf¬
tretende aufsteigende Kontraktion nicht oder nur sehr abgeschwächt ent¬
stehen lassen soll. Dieser Befund konnte durch Magnus nicht bestätigt
werden. War hierdurch schon die wesentliche Stütze für die Mitbeteiligung
des Splanchnikus bei der Morphiumdarmwirkung entzogen, so konnte-Mag-
nus bei Katzen, die infolge Milehfütterung dünne diarrhöische Darment¬
leerungen zeigten, nachweisen, daß Morphininjektionen unter die Haut
(4—5 cg) nach Durelisehneidung der gesamten Splanchnikushemmungs-
fasern für den Magen und den Darm bis zum After peripherwärts von
den betreffenden Ganglien und nach eingetretener Degeneration der
postganglionären Nervenenden ebenso stopfend wirkten, wie am unver¬
sehrten Tier. Zum Zustandekommen der Stopfwirkung des Opiums (Mor¬
phins) bei der Katze ist also die Mitwirkung der hemmenden Splanchnikus-
fasern nicht nötig. Diese Versuche sind umso wichtiger, als die Stopf¬
wirkung nicht am normalen, sondern am experimitell an Diarrhöe leidenden
Tier geprüft wurde. E. Rost (Berlin).

Alkohol bei der Ernährung der Zuckerkranken.

(H. Benedict und B. Török, Zeitschrift f. klin. Medizin, 60. Bd., p. 329.)

Es handelt sich bei dieser Frage zunächst namentlich um die Aus-
scheidungsverhältnisse des Azetons, die besonders unter Alkoholzulage
(Kognak von bekanntem Gehalt) geprüft wurden, wenn der letztere in
entsprechender Menge dem Nahrungsfett substituiert wurde. B. und T.
fanden, daß der Alkohol die Produktion des Azetons (auch das der
Atmungsluft wurde bestimmt) erniedrigt, die Zuckerausscheidung beim
I Habetiker verringert und den Eiweißbestand in noch höherem Maße, als
es die Fette tun, schont; in letzterer Beziehung steht also (beim Diabe-

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1024

Referate und Besprechungen.

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tiker) der Alkokol über dem Fett und weit über den Kohlenhydraten.
Audi bei drohendem Koma übt er günstige Wirkung aus. Zu wider¬
raten ist Alkoholdarreiehung bei Albuminurie, bei Neuritis und Arterio¬
sklerose, sowie bei diabetischen Kindern. H. Vierordt (Tübingen^

Röntgentherapie bei Leukämien und Pseudoleukämien.

(G. Joachim, Zeitschrift für klin. Medizin, 60. Bd., p. 27.)

Au 10 Myelämien, 6 Lymphämien, 2 atypischen Leukämien, 10 Pseudo¬
leukämien wurde unter genauer Kontrolle des Blutbildes der Einfluß der
Röntgenbehandlung in Form der Milzbestrahlung (einmal auch ein hand¬
tellergroßes „Röntgenulcus“!) verfolgt. Ein Rückgang der weißen Blut¬
körperchen war immer zu verzeichnen (zuweilen nach vorübergehender
Steigerung der Zahl), meist sehr rasch, einmal, bei Myelämie, von einem
Tag zum andern um 134 000 (!); im allgemeinen war der Rückgang um
so rascher, je höher die Leukozytenzahl überhaupt. Ausnahmslos traten
nach Aussetzen der Behandlung Rezidive ein, einmal während der an
sich erfolgreichen Behandlung selbst. Die Rezidive verhalten sich der
Therapie gegenüber viel hartnäckiger. Besonders beeinflußt werden die
Myelozyten (deren Vermehrung auch wieder das Rezidiv ankündigt), eine
gewisse Resistenz zeigen dagegen die Mastzellen. Sehr verschieden ist
das Verhalten der roten Blutkörperchen, bald Vermehrung, bald im Gegen¬
teil fortschreitende Anämie, einer perniziösen vergleichbar. — Myelämische
„und leukämische Drüsentumoren zeigten den schon vielfach konstatierten,
oft überraschenden Rückgang, ohne daß freilich damit der schließliche
schlimme Ausgang hintangehalten werden konnte. Schlecht waren die
Resultate bei „lienaler Pseudoleukämie“, wieder etwas besser bei den
lymphatischen Leukämien.

Das Allgemeinbefinden ist häufig günstig beeinflußt^ manchmal kommen
aber äuch Abgeschlagenheit, Schlaflosigkeit, Fieberbewegungen usw., wie
es scheint als Folge des raschen Leukozytenzerfalls, vor. Im allgemeinen
dürfte die Röntgentherapie immer zu versuchen sein; man wird sie aber
selbstredend aufgeben bei schwerer Beeinträchtigung des Allgemeinbefindens
und bei fortschreitender Anämie. H. Vierordt (Tübingen^.

Gervais-Käse bei fieberhaftem Magen-Darmkatarrh kleiner Kinder.

(P. Gallois, Bullet, medical, 1906, No. 69, S. 789.)

Gallois ist schon lange ein Vertreter der Ansicht, daß die meisten
Verdauungsstörungen durch Überfütterung bedingt seien; namentlich
bei Kindern und Säuglingen betrachtet er das Übermaß von Milch als
materia peccans der Darmkatarrhe. Die Erfolge seiner Trockendiät
bestärkten ihn in dieser Meinung, so daß er auch bei Säuglingen alle
3 Stunden ein Gemisch von 1 Teelöffel Gervaiskäse (fromage Gervais
petit suisse) und einen Eßlöffel Milch mit etwas Zucker gab; gleich¬
falls mit ausgezeichneten Resultaten. Nicht anders verhielt es sich bei
fieberhaften, choleriformen Anfällen, und auch bei anderen Klinikern
findet Gallois' Verfahren allmählich Anklang.

Unsere Vorfahren haben das Fasten als ein Heilmittel gut ge¬
kannt; uns ist diese Kenntnis abhanden gekommen; und wenn jene das
Hungernlassen übertrieben haben, so sind wir ins andere Extrem ver¬
fallen. Meines Erachtens erfordert der erkrankte Darm zunächst Ruhe,

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Beforaie und Besprechungen.

1025

bezw. ganz leichte Arbeit, und da ist der Gervaiskäse zweifellos ein
geeignetes Nährmittel. Aber nicht erst der Erkrankte soll seinen Darm
schonen, sondern auch der Gesunde soll dieses wichtige Organ nicht
vorzeitig überlasten und damit schwächen. Ich kann mich des Ein¬
drucks nicht erw T ehren, daß hier die aetiologische Wurzel vieler, z. Z.
noch heiß umstrittener pathologischer Prozesse liegt. Wie alle Dinge,
so hat auch das Wohlleben seine zwei Seiten, und wenn wir heute an
allerlei Übeln laborieren, von denen unsere Vorfahren nichts wußten,
so wiederholt sich da eben ein allgemein gültiges Gesetz im Leben der
Völker, das vor uns schon die Geschichte der Römer illustriert hat.
Aber historische Gesetze rollen eben so unaufhaltsam ab wie die phy¬
sikalischen, und so ist auf eine freiwillige Umkehr unserer Mitbürger in
puncto Ernährung kaum zu hoffen. Buttersack (Berlin).

Elektromagnetismus.

(Ch. Bles-Amsterdam. Zeitschr. f. physikal. u. diätet. Therapie, X. Bd., 6. Heft.)

Bl es hat einen Vortrag gehalten über die Behandlung mit dem
wechselnden magnetischen Feld, wie ein solches mit dem bekannten
Apparat von E. K. Müller erzeugt wird. Im allgemeinen ist die Stim¬
mung diesem Agens gegenüber sehr reserviert. Da gebietet es die Ge¬
rechtigkeit, die zwar nicht ganz präzisen, aber doch ersichtlich unvor¬
eingenommenen Schlußsätze des holländischen Kollegen anzuführen.
Danach ist mit dem elektromagnetischen Heilverfahren (Wechselstrom)
ein therapeutisches Resultat zu erzielen bei Neuralgien, einigen Neu¬
rosen und rheumatischen Affektionen, welches Resultat nicht allein von
Suggestion abhängig ist. Das Resultat ist im allgemeinen nicht größer
als durch Galvanisation oder Faradisation. Während der elektromagne¬
tischen Behandlung sieht man bisweilen Heilung oder Besserung ein-
treten, wo dieses Resultat bei anderer Therapie sich erwarten ließ, aber
auch umgekehrt. Buttersack (Berlin».

Kohle als Vehikel für Kreosot.

(Bouchet. Poitou medical, 1. Juli 1906. — Progr. m£d., 1906. No. 35, S. 551.)

Bekanntlich ist die Darreichung des Kreosots bei vielen Patienten
ein Kunststück, aber zumeist trägt in dem Kampfe zwischen dem guten
Geschmack und dem guten Glauben der letztere einen grausamen Sieg
davon. Da interessiert es gewiß die Anhänger der Kreosot-Therapie
zu hören, daß 1 Teil Kreosot und 2 Teile Kohle ein erträgliches Prä¬
parat abgeben, welches sogar von solchen Patienten ertragen wird,
die sich zuvor an den üblichen Kreosot-Ordinationen den Magen ver¬
dorben hatten.

Bouchet hat auch öle, Essenzen und Tinkturen in derselben
Weise verarbeitet und rühmt deren Bekömmlichkeit. Wenn auch eine
unbegrenzte Vorliebe für Medikamente ein eigentümlicher Zug in der
Psyche unserer westlichen Nachbarn ist, so lohnt sich ein Nachprüfen
dieser Mitteilung vielleicht doch. Hoffentlich hält die Kohle die von
ihr absorbierten Stoffe im Verdauungstrakt nicht allzu fest.

Buttersack (Berlin).

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1020

Neue Bücher.

Neue Bücher.

Sexualleben und Nervenleiden. Die nervösen Störungen sexuellen Ursprungs,
nebst einem Anhang über Prophylaxe und Behandlung der sexuellen
Neurasthenie. Von L. Löwenfeld, 4. völlig umgearbeitete und sehr ver¬
mehrte Auflage. Wiesbaden, J. F. Bergmann, 1906. 404 8. Preis 7 Mk.

Mit gewohnter Meisterschaft faßt Löwenfeld in der neuen, außer¬
ordentlich vermehrten Auflage den derzeitigen Stand unserer Kennt¬
nisse über die Beziehungen des Sexuallebens zu den Nervenleiden zu¬
sammen. Durch die weitgehende Berücksichtigung aller bis in die letzte
Zeit erschienenen Arbeiten über das fragliche Thema und durch den
Aufbau auf einer ständig zunehmenden persönlichen Erfahrung
hat er ein Werk geschaffen, das inhaltlich zu den besten Werken der
neueren neurologischen Litteratur gehört und. das durch die Flüssigkeit
und Eleganz der Darstellung auch reichen ästhetischen Genuß beim
Lesen gewährt. Die Fülle des Gebotenen ist geradezu erstaunlich und
dürfte den vielseitigen Gegenstand nach jeder Richtung hin erschöpfen;
bedauerlich, aber begreiflich ist es daher, daß eine Wiedergabe auch
nur des wesentlichsten Inhalts in Form eines Referats kaum möglich
erscheint.

ln den o ersten Kapiteln bespricht Verf. die Entwicklung des
Sexualtriebes und die innigen Zusammenhänge mit den gesamten ner¬
vösen Leben während der Pubertätszeit bei beiden Geschlechtern,
den Einfluß der Menstruation, der Gravidität und des Klimak¬
teriums auf bestehende Nerven- und Geisteskrankheiten und die ner¬
vösen Störungen, die umgekehrt durch diese großen physiologischen
Umwälzungen mit verursacht oder ausgelöst werden. Von noch höherem
Interesse sind dann die folgenden Kapitel über die Bedeutung der
sexuellen Abstinenz beim weiblichen und besonders beim männlichen
Geschlecht. Im ganzen vertritt dabei L. den heute allgemein geteilten
Standpunkt, daß die Abstinenz allein nicht geeignet ist, aus einem
nervös gesunden einen nervös kranken Menschen zu machen. Es ist
jedoch dabei zu bedenken, daß schädliche Folgen nur dann mit Sicherheit
ausbleiben, wenn das sexuelle Verlangen von Hause aus gering oder
wenigstens nicht übermäßig stark ist, wenn eine verständige Lebensweise
— körperliche Übungen, geistige Arbeit, geringer Alkoholgenuß, Fern¬
haltung sexuell erregender Einflüsse — die Entstehung sexueller Hyper¬
ästhesie verhindert. Liegt dagegen eine solche Hyperästhesie bereits
vor, sei es daß sie auf dem Boden einer psychopathischen Konstitution
erwachsen oder durch ekcessive Masturbation oder andere Einflüsse
entstanden ist. dann kann die Abstinenz zu einer Überregbarkeit der
sexuellen Lumbalcentren oder zu allgemeiner Neurasthenie führen, ganz
besonders dann, wenn jemand nach längere Zeit geübtem sexuellen
Verkehr zu anhaltender Abstinenz genötigt wird. Auch kann nicht ge¬
leugnet werden, daß unter gewissen Bedingungen die Abstinenz eine
Hilfsursache zur Entstehung sexueller Perversitäten werden kann. ja.
daß auch durch lange andauernde Abstinenz die Potenz dauernd ge¬
schwächt werden kann. Von diesen aber immerhin recht seltenen Aus¬
nahmen abgesehen, wird jedoch die Enthaltsamkeit ohne jeden Nach¬
teil gut ertragen und zwar um so besser, je länger und konsequenter
sie durchgeführt wird. Es erscheint daher unverantwortlich, wenn
zur Vermeidung kleiner aus der Enthaltsamkeit erwachsender Beschwer-

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Neue Bücher.

1027

den jungen Leuten vom Arzt der unendlich viel gefährlichere Verkehr
mit Prostituierten geradezu angeraten wird.

Überschätzt wird im allgemeinen auch die Gefährlichkeit der
Onanie. Allerdings kann diese häßliche Gewohnheit durch zu häufige
Tbung, durch Beginn in zu jungen Lebensjahren und die seelische De¬
pression, zu der der ständige Kampf zwischen dem Nichtwollen und Den-
nochtun so häufig führt, eine reizbare Schwäche des Lendenmarks her-
vorrufen und schließlich verfrühte Impotenz bedingen. Im ganzen treten
solche schädlichen Folgen jedoch selten, in erster Linie bei nervös
auch sonst widerstandsunfähigen Leuten ein; in der überwiegenden
Mehrzahl der Fälle dagegen läßt leidlich maßvoll geübte Onanie
dauernde nervöse Störungen nicht zurück.

ln sehr eingehender Weise bespricht Yerf. dann an der Hand einer
sehr großen Anzahl seihst beobachteter Fälle die gerade heutzutage
besonders wichtige Frage des sexuellen Präventiv Verkehrs. Er
kommt zu dem Ergebnis, daß nur einer, allerdings wohl häufigsten
Form der Prävention, dem eongressus interruptus überhaupt ein
schädlicher Einfluß auf das Nervensystem zugesprochen werden könne.
Auch hier zeigt seine Erfahrung ähnlich wie bei der Onanie, daß nervös
vollkräftige Männer diese Art des Verkehrs Jahre lang ohne den ge¬
ringsten Schaden ertragen, daß aber bei schon vorher neuropathischen
Leuten durch die Störung des so komplizierten, mit bedeutender
nervöser Erschütterung verbundenen Reflex Vorganges oft allgemeine
Neurasthenie, Schwäche und Taubheitsgefühl in den Beinen, Potenz¬
störungen und ganz besonders Angstzustände ausgelöst werden. Diese
schädlichen Folgen scheinen heim männlichen Geschlecht weit häufiger
zu sein als beim weiblichen.

In der uralten Frage, wie weit organische Krankheiten der
Genitalien bei Frauen für die Entstehung nervöser Krankheiten
von Bedeutung seien, steht Verl*, im Großen und Ganzen auf dem von
Freud neuerdings in erheblich maßvollerer Weise vertretenen Stand¬
punkt und mißt diesen Krankheiten gerade für die Ätiologie der
Angstzustände und gewisser Formen der Hysterie doch einen grö¬
ßeren Einfluß zu als das Gros der Nervenärzte sonst heute es zu tun
geneigt ist.

Nach einem größeren Abschnitt über die Anomalien des Sexual¬
triebes, der wesentlich Neues nicht bringt, bespricht Verf. zum Schluß
in dankenswerter Weise sehr eingehend die Prophylaxe und Behand¬
lung der sexuellen Neurasthenie, bei der er naturgemäß den Haupt-
wert auch auf hydrotherapeutische und sonstige physikalisch diäte¬
tische Maßnahmen legt.

Die Lektüre, oder vielmehr das sorgfältige Studium des Original¬
kann allen Interessierten nicht warm genug empfohlen werden.

• Stier (Berlin).

Lehrbuch der physiologischen Chemie. Von E. Abderhalden, Berlin
und Wien, 1906. Urban & Schwarzenberg. 787 S. Preis 18 M.

Der Verfasser ist früherer Schüler von Bunge und jetziger Mit¬
arbeiter von Emil Fischer. So hat er einmal sich in der darstellenden
Form (30 Vorlesungen) an Bunge angeschlossen und im übrigen die
physiologisch-chemischen Betrachtungen auf E. Fischers großartigen
Forschungen über die Zuckerarten, Purinkörper, Enzyme und insbesondere

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Neue Bücher.

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die Eiweißstoffe aufgebaut. Neben E. Fischer wird auch P. Ehrlich
und Pawlow in diesem Buch ein Denkmal gesetzt.

Es ist dem Verf. gelungen, ein nicht nur anregend, sondern auch
ungemein fesselnd geschriebenes Buch über dieses ungeheuer große und
neuerdings von so verschiedener Seite bearbeitete Gebiet des chemischen
Geschehens im menschlichen und tierischen Organismus zu liefern. Um
dem praktischen Arzt Gelegenheit zu geben, sich von dem reichen In¬
halt, der kritischen Auffassung und dem Schwung der Redeweise eine
Vorstellung zu machen, sind einige Proben aus den „ Vorlesungen“,
denen ein beinahe erschöpfendes Literaturverzeichnis beigegeben ist, wo¬
bei die Abhandlungen zum Vorteil des Buches mit vollem Titel zitiert
werden, auf S. 1007 angeführt. E. Rost (Berlin».

Eröte ärztliche Hilfe. Vierzehn Vorträge, gehalten von S. Alexanden
M. Borchardt, A. Hoffa, R. Kobert, F. Kraus, R. Kutner«
L. Landau, E. Mendel, G. Meyer, J. Rotter, H. Senator, E. Sounen-
burg, Th. Ziehen. — 392 S. Pr. 6 M. Jena, Gustav Fischer, 1900.

Die Zusammenstellung dieser vor einem Kreise von Praktikern ge¬
haltenen Vorträge hat ein belehrendes und interessantes Werk entstehen
lassen, in welchem man über alle erdenklichen dringenden Maßnahmen,
sowie auch über deren wissenschaftliche Begründung und technische Aus¬
führung Aufschluß erhält. Für besonders gelungen hält Ref. die Arbeiten
von Landau (Blutungen aus dem Genitaltraktus) und Borchardt (Ver¬
letzungen des Rumpfes). Zu dem Vortrag von Kobert (Vergiftungen ist
zu bemerken, daß eine Dosis von 1 mg Skopolamin im allgemeinen als
gefährlich gilt. E. Oberndörffer.

Krankenernährung und Krankenküche. Geschmack und Schmackhaftigkeit

Von Wilhelm Sternberg (Berlin). Verl. Stuttgart, Ferd. Enke, 1900,

88 Seiten, 3,00 M.

In unseren kalorienschwangeren Handbüchern der Ernährungslehre
steht herzlich wenig davon drin, daß das Essen dem Pat. auch schmecken
müsse. Wozu auch? Wenn der Mensch seine 2—3000 Kalorieen inkor¬
poriert bekommt, ist ziemlich nebensächlich, ob ihm das Futter auch
schmeckt oder nicht. Der Gedanke, daß die Reize des Geschmackssinnes
ebenso künstlerisch zu kombinieren wären, wie jene für das Auge und
Ohr, liegt den meisten Ernährungstherapeuten fern; so ist es gekommen,
daß die Industrie floriert, welche brutale, geschmacklose, hochwertige
Präparate auf den Markt bringt, daß aber die Kochkunst im weiteren
Sinne keine Fortschritte gemacht hat.

Auf diese Verirrung weist Sternberg hin; er behandelt die Er¬
nährungsfrage vom physiologisch-psychologischen Standpunkt des Ge¬
schmacks und der Schmackhaftigkeit, und nicht allein die Daten, die
er bringt, als noch weit mehr die Lücken unseres Wissens von diesem
Sinnesgebiete, die er auf zeigt, sind höchlich interessant. Ich glaube, daß
jeder vielerlei Anregungen in dem Heftchen finden wird.

Buttersack (Berlin).

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UMIVERSITY OF MICHIG

Vermischte*.

10*20

Hygienische Reformgedanken auf biologischer Grundlage. Buch mann
(Harburg), Hamburg-Leipzig, L. Voss, 76 Seiten, 1,50 M.

Der Verfasser ist längst bekannt als Verfechter des sogen. Neu¬
galenismus, und dieselbe Entfernung, die zwischen uns und Galen liegt,
trennt auch Bachmann von der heutigen Zeitrichtung. Bachmann
ist Philosoph; d. h. er hat ein offenes Auge für alles was um ihn herum
vorgeht, und §in an Assoziationsbahnen reiches Gehirn, das ihn alle
die Dinge, die er sieht, unter sich verknüpfen läßt. Kein Wunder, daß
da seine Geisteswelt sich ganz anders ausnimmt als die des Fachgelehrten,
der möglichst alle „störenden“ Nebeneindrücke abblendet, damit er ja
nichts anderes sehe als den winzigen Teil seiner mikroskopischen Studien.

Der Inhalt seines Schriftchens ist leicht zu begreifen: er predigt
die Vorzüge einer vernünftigen Lebensführung und die Nachteile der
modernen Uberkultur und der verkehrten Sittlichkeitsbegriffe; denn —
horribile dictu! — Bachmann zieht auch die psychischen Seiten des
Lebens in seine Betrachtungen. Die frische, überzeugte Art der Dar¬
stellung berührt angenehm, aber natürlich nur geistesverwandte Seelen.
Ich hielte es für ein gutes Zeichen, wenn das kleine Heft recht viel ge¬
lesen würde; schließlich regt es auch im Anderserzogenen neue Be¬
trachtungsmöglichkeiten an, vorausgesetzt, daß der Leser so vorurteils¬
frei an die Lektüre herantritt, wie das die offizielle Wissenschaft immer
mit so großem Nachdruck als Conditio sine qua non des Fortschritts
fordert. Buttersack (Berlin».

Vermischtes.

Wert der Graphologie.

Alfred Binet, Direktor des psychologischen Laboratoriums an
der Sorbonne, hat von verschiedenen Graphologen merkwürdige „Ana¬
lysen“ der ihnen vorgelegten Schriftzüge erhalten. Einem Sachver¬
ständigen wurden 2 Schriftproben vorgelegt: die eine von dem bekannten
Mataphysiker Bergson, die andere von einem Gerichtsdiener; der Sach¬
verständige erkannte in der letzteren einen überlegenen Verstand.

Renan’s Handschrift wurde von Mad. Ungern-Steinberg fol¬
gendermaßen beurteilt: „Mittelmäßiger, wenig geschulter Verstand.
Wenig Reflexion. Große Leichtgläubigkeit und Geschwätzigkeit.“

Besser kam der große Gelehrte bei Crepieux-Jamin weg: „klarer
Verstand, aber kein Talent.“

Vidal’s, eines mehrfachen Frauenmörders, Handschrift wurde als
die eines jungen Mädchens mit viel Talent gedeutet; ein anderer Experte
schrieb: „Ich habe zwar die Schrift des Philosophen Ta ine nicht ge¬
sehen; aber ich stelle sie mir so vor; jedenfalls stammen die Schriftzüge
von einem tiefen Denker.“ Buttersack (Berlin).

Soziales Elend.

Während die Laboratoriumswissenschaft immer subtiler wird, ge¬
staltet sich namentlich im Gebiet der Gesundheitspflege der Kontrast
gegen die Verhältnisse des realen Lebens immer größer. Cornet ver-

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1080

Vermischtes.

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Off entlieht da einige Menüs aus ärmlichen Pariser Familien: z. B. ein Erd¬
arbeiter von 45 Jahren mit Frau und 3 Kindern (12, 8, 6 Jahre) nährte
sieh am 2. Mai 1905 von

morgens: schwarzem Kaffee ohne Zucker . 0,15 Frs.

mittags: trockenen Bohnen.0,35 „

Fromage de Brie.0,15 *

abends: Bohnensuppe.0,25 „

Brot (4 Pfd. pro Tag).0,70 ,

Wein (1 Liter „ , 0,25 ,

Also für 5 Personen 1,85 Frs.

oder eine Mutter mit 2 Kindern von 17 und 12 Jahren genossen am
10. Juni 1905

morgens

mittags

abends

schwarzen Kaffee, Zucker und Brot 0,30 Frs.

Brot und Käse.0,15 ,,

Pferde-Beefsteack.0,30 r

Kartoffel (1 Kilo).0,40 .

Speck.0,10

Fromage de Brie.0,10

Brot (3 Pfd. pro Tag).0,55 .

W asser.

1,55 Frs.

Hier das Menü einer Ofensetzerfamilie mit 3 Kindern von 16, 14 und

0 Jahren am 8. August 1906:

morgens: schwarzer Kaffee ohne Zucker . . 0,15 Frs.

mittags: Pferde-Beefsteak.0,60 .

Gemüse, Sauerampfer.0,30 .

Brot (3 Pfd. pro Tag).0,55 „

abends: Sauerampfersuppe.0,30 r

1 Liter Bier. 0,20 „

2,10 Frs.

Cornet bringt noch mehr Beispiele und versichert, daß ihm noch
eine große Liste ähnlicher zur Verfügung stehe; also an der Tat¬
sache, daß so und soviele Familien sich in dieser Weise ernähren, ist
nicht zu zweifeln. Daß die Rasse dabei nicht besser wird, erscheint be¬
greiflich; aber daß Individuen und Familien eine solche Unterernährung
auf die Dauer überhaupt aushalten, will zu unseren dermaligen Eraäli-
rungsgesetzen nicht recht passen. Buttersack (Berlin».

Verantwortliche Redakteure: Prof. Dr. M. Litten und Stabsarzt Dr. W. Guttmann

in Freiburg i. B.

Druck von Emil Herrmann senior in Leipzig.

Gck igle

Original fro-rn

UNIVERSiTY OF MICHIGAN

24. Jahrgang.

1906.

Tortschritte der IHedizin.

Unter Mitwirkung hervorragender Fachmänner

herausge^eben Ton

Dr. ttl. Citte« Dr. 01. Öuttitiani

a. o. Professor in Berlin. Stabsarzt in Freiburg i. B.

No. 35.

Erscheint ln 36 Ninneni. Preis rlerteljihrl. 5 Mark.

Leipzig-Gohlis.

10. Dezember.

VERLAG VON MAX GELSDORF.

Originalarbeiten und Sammelberichte.

Lecin (Lecinpuiver, Lecintabletten).

Uber die Darstellung, Eigenschaften und Verhalten im Verdauungstraktus von
Privatdozent Dr. E. Laves, Hannover.

Lecin ist eine eisenreiche Verbindung des Hühnereiweißes, löslich
gemacht durch kolloidales Eisenhydroxyd-Natriumsaccharat.

Eisen-Eiweiß ist in Wasser unlöslich; als Lösungsmittel kannte
man bislang nur Alkalien (alkal. Salze) und Säuren.

Durch Säuren wird Eiweiß denaturiert und aus seiner Verbindung
mit Eisen verdrängt, so daß gar kein Eisen-PH weiß mehr vor¬
handen ist.

Mit Alkalien hergestellte Lösungen von Eisen-Eiweiß schmecken
und reagieren stark laugenhaft; oder es sind trübe Flüssigkeiten, die
nach einiger Zeit sich in eine Gallerte um wandeln.

Substituiert man das Alkali durch colloi'dales Eisenhydroxyd-
Natriumsaccharat, so erhält man aus frisch gefälltem Hühnereiweiß-Eisen
klare Lösungen von neutraler Reaktion, die selbst nach jahrelangem
Aufbewahren weder trübe werden, noch gelatinieren, wie meine Versuche
(seit 4 Jahren) erwiesen haben. Selbst ein viermonatliches Aufbewahren
bei 37° C im Brutschränke, veränderte das Aussehen solcher Lösungen
nur wenig; der Liquor Ferri albumin. des Arzneibuches gelatinierte hier¬
bei schon am 3. Tage.

Zunächst ist es ein rein technischer Fortschritt, Verbindungen
von Hühnereiweiß mit Eisen aufgefunden zu haben, die mit Wasser
klare nnd unverändert haltbare Lösungen geben. Dadurch, daß
dieses Präparat, hergestellt von einer vertrauenswürdigen Fabrik, in
Originalpackung in Handel kommt, hat der Arzt die Garantie, daß seine
Patienten unter der Bezeichnung „Lecin“ die eisenreiche Lösung von
Hühnereiweißeisen überall in gleichmäßiger Beschaffenheit und Güte er¬
halten, [ebenso die aus Lecin hergestellten Tabletten und Pulver] und
daß minderwertiges Eiweiß, wie z. B. aus Schlachthausblut, bei Her¬
stellung des Lecins keine Verwendung gefunden hat.

Die Eigenschaften des Lecins, neutral und wohlschmeckend
(ohne den üblen seifrigen Beigeschmack der bislang dargestellten Eisen¬
eiweißlösungen) zu sein und Lecithin zu enthalten, sind von großer
therapeutischer Bedeutung.

73

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

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1032 Originalarbeiten und Sammel berichte.

Alkalische Flüssigkeiten stumpfen die Gesclimacksnerven für einige
Zeit ab, d. h. es wird der Appetit vermindert; neutrale und wohl¬
schmeckende Flüssigkeiten, zumal gewürzreiche, regen den Appetit mo¬
mentan an.

Das Lecin wirkt in ganz besonders hohem Maße appetitanregend
nach dem übereinstimmenden Urteile aller Ärzte, die Lecin verwenden;
es wird daher am besten kurz vor dem Essen gegeben.

Nehmen wir hinzu, daß die Zähne durch Lecin nicht geschädigt
werden, da es eben neutral ist und im Munde weder Säuren noch Eisen¬
hydroxyd abspaltet, so entspricht Lecin den Anforderungen, daß es ein
haltbares, wohlschmeckendes und appetiterregendes Präparat ohne Nach¬
teil für die Zähne ist.

Weiter ist zu untersuchen, ob Lecin dem Körper genügend große
Mengen leicht resorbierbaren Eisens zuführt, ohne dem Magen
nachteilig zu sein. Diese beiden Momente sind für die Beurteilung
eines Eisenpräparates auschlaggebend.

Eisen wirkt wahrscheinlich als Reizmittel auf die Zellen des
Knochenmarkes, welche rote Blutkörperchen bilden. Es ist daher das
Bestreben der pharmac. Technik, Eisen in solche Form zu bringen, wie
es unverändert resorbiert werden kann zur Bildung roter Blut¬
körperchen, gegenstandslos geworden.

Maßgebend für die Beurteilung sind nur die Eisen in enge und
das Verhalten im Verdauungsprozeß.

Die Eisenmenge ist am geringsten in den flüssigen Blutpräparaten,
0,00—0,08°/ 0 Fe; dann in den meisten aromatischen Eisentinkturen mit
0,2°/ o Fe; die meisten Eisenalbuminatlösungen enthalten 0,3—0,4°/ 0 Fe,
Eisenpcptonate und Lecin zirka 0,6°/ o Fe; Lecintabletten 0,03 Gr. pro
Tabl., Lecinpulver 10°/ 0 Fe.

Da die moderne Therapie bei Bleichsucht etc. als Mindestgabe pro
Tag für Erwachsene 0,1 Gr. Fe verlangt, so müssen pro Tag mindestens
120 Gr. flüssiger Haematogene, 50 Gr. aromat. Eisentinkturen, 17 Gr.
Lecin, 3 Lecintabletten und 1 Gr. Lecinpulver gegeben werden.

Das Lecin ist also ein sehr eisenreiches Präparat. Im Ver¬
dauungsprozesse verhalten sich die anorganischen und die meisten so¬
genannten organischen Eisenoxydpräparate gegenüber den Magenwan¬
dungen durchaus nicht indifferent, sondern ätzen dieselben, und zwar
am stärksten dann, wenn sie als saure Salze vorhanden sind.

Dieses ist der Fall bei Liq. Ferri sesquichl., — oxychlorati — sulfurici,
Tinct. Ferri acetici etc.; aber auch bei den Lösungen von Eisenhydroxyd
mit Pepton und Acidalburain, indem die Salzsäure des Magens die
schwächere organische Säure oder sauren Komponenten verdrängt.

Anders beim Lecin [Eisenalbuminat], bei welchem das Eisenhydroxyd
selbst der saure Komponent ist.

Vermischt man solche Lösungen mit sehr schwachen Mineralsäuren,
so wird das Eiweiß mitsammt dem Eisen ausgeschieden als schwammige
voluminöse Masse; unterstützt wird die Ausscheidung durch einen Salz¬
gehalt der Flüssigkeit; vom Eisenhydröxyd geht nichts in Lösung. Ana¬
log wirken die freie Säure und der Salzgehalt des Magensaftes.

Versuche, welche ich mit Lecin und Pepsinsalzsäure in vitro wie
auch mit Lecin am Menschen angestellt habe, ergaben, daß dieses Eisen
der schwammigen Ausscheidung erst dann frei wird, wenn das Eiweiß,
an welches es chemisch gebunden ist, durch fortschreitende Verdauung

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Originalarbeiteil und Sammel berichte.

1033

gelöst wird; hierzu sind ira normalen Magen eine bis mehrere Stunden
erforderlich.

Das Eisenhydroxyd, im Lecin an Hühnereiweiß gebunden, wird im
Magen als schwammiges Albuminat ausgeschieden und hierdurch ver¬
hindert, das Gewebe zu ätzen; sodann geht es allmählich in den Kör¬
per über.

Daher die sichere und milde Wirkung des Lecin.

Daß Eisenalbuminat die Salzsäurebildung des Magens steigert, ist
urch frühere Arbeiten nachgewiesen. Auch ich habe eine geringe Zu¬
nahme der freien Salzsäure im Mageninhalte meist gefunden, wenn dem
Probefrühstücke Lecin beigegeben war, und glaube, hieraus die geradezu
auffallende intensive Appetitssteigerung nach dem Einnehmen von
Lecin erklären zu müssen.

Dementsprechend wirkt Lecin am besten, wenn es als Lösung in
den Magen kommt.

Die trockenen Lecinpräparate, die Tabletten und das Pulver, müssen,
erstere durch Zergehenlassen im Munde, letztere durch Lösen, in gelöste
Form gebracht werden.

Soweit Lecin im Magen nicht verdaut ist, wird es vom alka¬
lischen Darmsafte wieder gelöst und zusammen mit dem verdauten
Lecin von der Darmwand aufgenommen. Das Eisen wird, nachdem es
seine Furfktion erfüllt hat, später nach dem unteren Teile des Darmes
wieder ausgeschieden und in schwarzes Schwefeleisen verwandelt.

Zum Schluß noch einige Worte über das Haltbarmachen von eiwei߬
haltigen Lösungen. — Durch Sterilisieren und Imprägnieren mit fäulnis¬
hemmenden Gasen kann man solche Lösungen wohl konservieren bis zur
Übergabe an den Patienten; aber nach dem Offnen der Flasche würde
der Inhalt bald faulen: Man muß konservierende Zusätze machen oder
durch Erhitzen mit Säuren das Eiseneiweiß zersetzen; letztere Methode
ist zu verwerfen, da sie die Spaltung des Eiseneiweißes bewirkt.

Als konservierende Zusätze kommen Zucker, Alkohol, Äther und
Glycerin in Frage.

Äther oder Glycerin — zur Konservierung sind gegen 20 °/ 0 Glycerin
erforderlich — wie solche zu einigen bekannten eiweißhaltigen Eisen¬
präparaten gemacht sind, halte ich nicht für unbedenklich.

Dem Lecin sind Zucker und etwas Alkohol zugesetzt; der Alkohol
ist in dieser homöopathischen Dosierung selbst für Kinder unbedenklich.

Um jegliche konservierende Zusätze unnötig zu machen, ist Lecin
auch in trockene Form gebracht, das einzige Eiseneiweiß mit unver¬
ändertem Hühnereiweiß, welches in Zuckerwasser sofort klar und neutral
löslich ist. Dieses Lecinpulver, sowie die Lecintabletten, — die¬
selben enthalten neben dem Lecithin des Hühnereiweißes noch erheb¬
lichen Zusatz von glycerinphosphors. Ca — sind speziell für
Kinderpraxis geeignet; das Lecinpulver wegen seines billigen Preises
auch für Kassenpraxis und zur Herstellung von Mixturen mit Liq. Kal.
arsenicos., Antipyrin, Tincturen und zu Pulvermischungen.

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UNIVERSITY OF MICHIGAN

1034

Referate und Besprechungen.

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Referate und Besprechungen.

Bakteriologie, Epidemiologie, Serologie, Immunitätslehre.

Neue Bestrebungen auf dem Gebiete der Tuberkulosebekämpfung.

(Meinertz, Rostock, Ztschr. f. Krkpfl. 1906, No. 8).

In der Frage: Wie erwirbt der Mensch seine Tuberkulose? besteht
heutzutage mehr Unklarheit und Divergenz der Meinungen, wie je.
Denn es steht nicht nur die Rolle zur Diskussion, die jedem der beiden
ätiologischen Momente, Bazillus und Disposition zukommt, sondern
nicht weniger auch die Bedeutung des Infektionsweges.

1. Der Bazillus wird einerseits von Männern wie Glaeser, Riffel etc.
zu fast gänzlicher Bedeutungslosigkeit verurteilt, auf der anderen Seite
stehen die Bakteriologen strengster Observanz wie Cor net und Flügge,
die die Bedeutung der Disposition vielleicht nicht ganz leugnen, sie aber
jedenfalls als mystischen und unbestimmbaren Faktor aus der ätiologischen
Betrachtung ausgeschaltet wissen wollen.

Während nun das erstgenannte Extrem mit unserem heutigen
Wissen von der Biologie des Tuberkelbazillus sicher nicht zu vereinigen
ist, sind die Einwürfe der anderen Seite schwieriger exakt zu widerlegen.
Als positive Tatsache steht ihnen aber vor allem der von Nägeli,
Schmort, Lubarsch etc. festgestellte Befund entgegen, der in 97 %
aller zur Sektion gekommenen Menschen tuberkulöse Veränderungen er¬
gab, d. h. also, daß das Fortschreiten dieser Veränderungen nur in einer
Anzahl von Fällen durch „disponierende“ Momente begünstigt, in einer
anderen gehemmt wurde. Sicherlich sind nun in dieser Hinsicht rein
anatomische Momente (Habitus pathisicus, Verlaufseigentümlichkeit der
Bronchen, Anomalien des ersten Rippenknorpels (F reund)> der elastischen
Fasern (Hess) weniger bedeutungsveil, als individuelle Verschieden¬
heiten der Konstitution, die, wie vor allem Hueppe und Martius
betonen, auch Abweichungen der Reaktion in qualitativer und Ver¬
schiebungen der Reizschwelle in quantitativer Hinsikht bedingen.

Wie diese Auslösung der individuellen Zellenergien im Einzelnen
zustande kommt, davon wissen wir freilich so gut wie gar nichts und es
ist natürlich weit bequemer, den Bazillus einfach als Deus ex machina
zu etablieren und die Beschäftigung mit jenen körperlichen Energien,
die er auslöst, in das Gebiet müßiger Spekulation zu verweisen.

(In engem Zusammenhang damit steht die Würdigung der Erb¬
lichkeit der Tuberkulose. Daß die Konstitution und damit die Emp¬
fänglichkeit für Tuberkulose vererblich ist, steht trotz Cornet fest, mit
der Annahme einer hereditären Übertragung des Bazillus steht Baum¬
garten wohl ziemlich vereinzelt).

Jedenfalls also müssen wir die Bekämpfung der Tuberkulose als
Volkskrankheit von beiden obengenannten Gesichtspunkten aus unter¬
nehmen.

2. Was nun den Infektions weg betrifft, so stehen der Aspirations¬
theorie (Verstaubung Cornets, Tröpfchcnverstreuung Flügge’s) die
hämatogenen Anschauungen von Baumgarten, Ribbert, Orth, Auf¬
recht gegenüber, von denen die des letztgenannten Autors allerdings
nicht haltbar zu sein scheint.

Eine Kombination beider Wege via Pharvnx, Hals- und Bronchial-
lvmphdrüsen nehmen Behring, Aufrecht, Grawitz an, wieder andere
Befunde sprechen dafür, daß die inhalierten Bazillen die Lunge passieren*

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UNIVERSITY OF MICHIGAN '

Referate und Besprechungen.

Km

in die Bronchialdrüsen gelangen können und von hier aus erst sekundär
mit dem Blutstrom an den Ort ihrer Wirksamkeit in der Lunge gelangen.
Neueste Untersuchungen von Beitzke sprechen besonders gegen den
erstgenannten Weg und für die Inhalationstuberkulose.

Meinertz bespricht sodann Behring’s Theorie, die neuerdings
nur eine (latente) infantile Tuberkulose annimmt, welche zur Schwindsucht
disponiert. Eine spätere additioneile Infektion kann dann die T. zum
Ausbruch bringen. Jene latente T. wahrscheinlich zu machen, ist Behring
nicht gelungen. Sie ändert übrigens in prophylaktischer Beziehung nichts.
Wir müssen uns sowohl vor Disposition wie vor Infektion
(auch mit tuberkulöser Milch) hüten.

In der Tat bewegt sich der in den letzten Jahren in großem Ma߬
stabe aufgenommene Kampf gegen die verheerende Seuche in beiden
Richtungen.

Das gilt vor allem von den Lungenheilstätten, deren Erfolge
allerdings bis jetzt noch meist nur in Wiedergewinnung einer zeitlich
beschränkten Arbeitsfähigkeit und in Erziehung zur Hygiene bestehen.

Da diese Behandlung zudem nur einem kleinen Bruchteil der Tuber¬
kulösen zugute kommt, so ist jetzt der Hauptangriff auf die weiter vor¬
geschrittenen Tuberkulösen zu richten, die die Mehrzahl und die Haupt¬
quelle neuer Infektionen bilden. Aber nicht nur der einzelne Mensch
soll das Objekt unserer prophylaktischen Bestrebungen sein, sondern das
Haus und die Familie.

Hier setzt die Tätigkeit der Auskunfts- und Fürsorgestellen
für Tuberkulöse ein, wie sie zuerst von Piitter als Weiterbildung der
französischen und belgischen Dispensaires gegründet worden sind.
Während letztere aber ihren Wirkungskreis auf eine bestimmte Be¬
völkerungskategorie beschränken und dabei auf private Mittel angewiesen
sind, soll die Fürsorgestellen allen Kreisen der Bevölkerung zugute
kommen und dabei entfaltet sie ihre Wirksamkeit im unmittelbaren An¬
schluß an die gesetzlich bestehenden sozialen Einrichtungen.

Es handelt sich hier um Unterstützungen mannigfaltiger Art, außer
der Unterbringung in Walderholungsheimen, Heilstätten für Kinder und
Erwachsene, Tuberkuloseheimen und Krankenhäusern z. B. um zeitweisen
Ersatz der Hausfrau während der Kur durch sog. Hauspflegerinnen,
Unterstützungen mit Milch, Mietszuschuß usf., ferner um hygienische
Maßnahmen betr. Wohnungsbeschaffenheit, Desinfektion, Reinlichkeit.

Die Kosten dieser Einrichtung sind nicht so hoch, wie es nach
dem umfangreichen Programm scheinen könnte, da die Hauptsummen bei
den gesetzlich bestehenden Körperschaften flüssig gemacht werden.

Esch.

Die spezifische Therapie der Tuberkulose.

(Maragiiano, Association franyaise pour ravancement des Sciences ijyon
2.—7. August 1906. — Bullet, medical. 1906, No. 67, S. 774. )

Tuberkulose und kein Ende! — Auch der diesjährige französische
Ärztekongreß stand unter dem Zeichen des Stäbchenbazillus, und viele
schöne Reden wurden über die Heilung und Immunisierung gegen diese
Krankheit gehalten. Erfreulich ist, daß die Geistesrichtung der Ex¬
perimentatoren allmählich von dem der Chemie entnommenen Neutrali¬
sationsprinzip abkommt, welches die hypothetischen Giftstoffe durch
Gegengifte binden oder sonstwie unschädlich machen will, daß vielmehr

e

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103t)

Referate und Besprechungen.

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wieder mehr biologisches Denken zur Geltung kommt, das Rapp in -
Nantes ganz präzis in dieser Form zum Ausdruck bringt, daß er die
Immunisierung gegen Tuberkulose par une sorte d’öducation cellu-
läire, ä developper chez les eellules une sensibilit£ chimiotactique
plus active erzielen will.

Auch Maragliano erweist sich als Anhänger der biologischen Rich¬
tung, wenn er sagt: les materiaux de ddfense ont leur origine
dan's les eldments cellulaires et e’est dans les eellules des
tissus que Pimmunisation a son point d’origine. Und damit nähern
sich die Experimentatoren dem Standpunkte, den ich vor bald 12 Jahren
unter Billigung von R. Vircliow und C. Gerhardt in Virchows Archiv
(142. Bd.) auseinandergesetzt habe; so langsam ändern sich die herrschen¬
den Richtungen in unserer Wissenschaft.

Maragliano arbeitet seit langer Zeit mit Bakteriolysin. Er gewinnt
es durch Injektion eines keimfreien Bazillensaftes -f- Toxinen (gewaschene
Tuhcrkelbazillen werden einige Zeit in NaCl-Lösung gehalten und geben
dahinein ihre Sekrete ab) in Ziegen, Pferde, Kälber oder Kühe. Nach
ca. 5 monatlicher Behandlung liefern diese Tiere ein brauchbares Serum.
Welche Resultate Maragliano damit erhalten hat, geht am deutlichsten
aus dieser Tabelle hervor:

Von 1895 bis 1900: 643 Fälle.

Veränderungen des Lungengewebes mit Kavernen
„ * „ ohne

f> i* ohne y, ...

Zirkumskripte Erkrankungen mit Fieber
* - ohne ,

Veränderungen des Lungengewebes mit Kavernen
r , „ ohne ,

Diffuse Bronchopneumonien mit Fieber . . .

ohne * . . .

Umschriebene Bronchopneumonien mit Fieber .

. „ ohne .

geheilt

ge¬

bessert

unver¬

ändert

ge¬

storben

1

41

34

17

9

45

21

7

7

55

32

lo

4

60

22

—

40

68

6

—

112

45

10

—

21 Fälle.

verschlech¬

tert

2

29

23

8

7

8

34

26

9

2

12

64

24

2

—

22

65

18

—

—

28

50

5

—

—

33

46

2

—

—

Der Modus der Applikation des Bakteriolysins ist einerlei. Neuer¬
dings injiziert Maragliano sein Präparat direkt in den Herd in die
Lungen; man kann das gefahrlos tun und erzielt dann noch eklatantere
Wirkungen.

Arloing hat auf dem Kongreß feierlich erklärt: «nous touehons
ä la solution du probleme», und wenn einer den Weihrauch, den sich
die Gelehrten noch während des Ringens streuten, für ernst nimmt, dann
könnte man beinahe versucht sein, die Vorbereitungen zum Viktoria¬
schießen allmählich zu treffen. Wer aber eingedenk bleibt, daß die
Schwindsucht nicht bloß ein Produkt des Tuberkelbazillus ist, sondern
daß dabei noch eine große Reihe anderer Faktoren, z. B. die soziale
Misere, psychische Depressionen usw. mitwirken, der wird die Lösung
dieses Problems noch nicht so bald erwarten und noch nicht, mit Teissier,
dem Schlußredner des Kongresses, de triomplniteur de demain».

Buttersack (Berlin.!.

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Referate und Besprechungen.

1087

Der Schweißfriesel und die Feldmäuse.

«Chaiiteinesse, Marchoux et Hauri, Bullet, med., 1906, No. *4, S. 988.)

Der Schweißfriesel hat den Epidemiologen stets viel Kopfzer¬
brechen gemacht. Eine eigentümliche Lösung glauben die genannten
3 Forscher gefunden zu haben auf Grund ihrer Beobachtungen bei der
Epidemie, welche im Mai und Juni 190b im Charente - Gebiet ge¬
herrscht hat.

In 45 Tagen breitete sie sich wie ein Feuerstrom aus, ergriff
6000 Menschen fast gleichzeitig und verschwand ebenso plötzlich wie
sie gekommen war. Natürlich lag die Vorstellung eines Virus animatum
und zwar in der Form einer Mikroben Epidemie, nahe; allein damit
waren manche Dinge nicht vereinbar. So vermied die Seuche ersichtlich
die Städte und beschränkte sich auf das flache Land; aber auch da
blieben einzelne Gehöfte, die mitten im Frieseigebiete lagen, verschont.

Ansteckend ist der Friesei nicht; denn trotz regsten Markt Verkehrs
nach Angouleme, Jarnae, Cognac, usw. erkrankte in diesen Städten
niemand; auf dem Lande dagegen wurden Leute befallen, die sich in
ihren Häusern gehalten und mit Sicherheit keine einzige irgendwie ver¬
dächtige Persönlichkeit auch nur gesehen hatten.

Die Epidemie beschränkte sich auf das rechte Charente-Ufer und
griff nur dort, wo Brücken sind, vereinzelt auf das linke Ufer über.
Frauen wurden mehr befallen als Männer, etwa in der doppelten Anzahl,
die Häuser in der Peripherie eines Dorfes mehr als jene in der Mitte,
die Bewohner des Erdgeschosses mehr als die des 1. Stockes; in den
Betten schien sich das Gift am meisten aufzuhalten.

Der Schweißfriesel befiel ziemlich genau das Gebiet, welches vor
2 Jahren eine schwere Feldmäuse-Plagc durchgemacht hatte. Sie trieben
noch immer ihr Unwesen, bis sie mit der Epidemie plötzlich ver¬
schwanden.

Da liegt die Vermutung nahe, daß die Feldmäuse durch irgend
welche Vorgänge — vielleicht durch heftige Regengüsse - aus ihren
gewöhnlichen Schlupfwinkeln vertrieben, sieh in die Dörfer flüchteten
und dort durch Vermittelung von Flöhen eine bei ihnen herrschende
Seuche auf die Menschen übertragen haben; Flohstiehe wurden wenig¬
stens bei allen Patienten in auffallenden Mengen gefunden.

Ceci n'est pas une fable, mais Pexpose d'une hypothese etiologique
plausible et non eneore verifiee. Buttersack (Berlin).

Zur Identitätsfrage der Tuberkelbakterien verschiedenster Herkunft.

(M. Rabinowitsch, Zeitschr. f. Tuberk., IX., No. 4—6, 1906.)

Auf Grund eigener Versuche und kritischer Besprechung der
Literatur kommt R. zu folgenden Ergebnissen:

In den tuberkulösen Veränderungen des Menschen, der Säugetiere,
der Vögel und der Kaltblüter sind Bakterien nachzuweisen, die eine
mehr oder weniger ausgesprochene Säurefestigkeit zeigen. Diese Eigen¬
schaft ist aber eine wechselnde; sie ist abhängig von dem Medium,,
indem sich der Bazillus befindet. Alle diese Bakterien sind imstande,
bei Menschen, Säugetieren, Vögeln und Kaltblütern Tuberkulose her¬
vorzurufen, in Reinkulturen wie bei direkter Übertragung infektiösen
Materials. Die durch sie hervorgerufene Tuberkulose kann in ver¬
schiedenen Formen und in verschiedener Intensität auftreten. Es hängt

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UNIVERSETY 0F MICHIGAN

103«

Referate und Besprechungen.

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dies von der Virulenz, der Herkunft und Menge der verimpften Keime,
der Art der Impfung, der Tierspezies, Rasse, dem Lebensalter, All¬
gemeinbefinden und den individuellen Besonderheiten des Tieres ab.
Die pathogenen Eigenschaften dieser Bakterien sind nicht konstant
und können durch Tierpassage und durch die Züchtung auf künstlichen
Nährböden gesteigert, vermindert oder ganz vernichtet werden. Die
Bakterien können auf den verschiedensten Nährböden und bei ver¬
schiedenen Temperaturen gezüchtet werden; sie passen sich diesen ver¬
schiedenen Bedingungen an, aber erleiden dabei Veränderungen in ihrer
Form. Alle diese Bakterien erzeugen ein qualitativ gleiches Gift. Sie
besitzen ein gleiches gegenseitiges Agglutinationsvermögen und gleiche
gegenseitige immunisatorische Beziehungen. Daraus folgt, daß die Tuber¬
kelbakterien verschiedenster Herkunft nur vegetative Modifikation einer
und derselben Art sind. Sobotta (Reiboldsgruni.

Eine neue Methode der Anaerobenzüchtung.

(Ruiicka, Arcb. f. Hyg. 1906, Bd. 58, 8. 327.)

Ruzicka gibt „eine neue einfache Methode zur Herstellung sauer¬
stofffreier Luftatmosphäre (als Methode zur einfachen, verläßlichen Züch¬
tung von strengen Anaeroben)“ bekannt. Es ist eine Modifikation des
Botkinschen Verfahrens und dadurch charakterisiert, daß nicht die Luft
in dem Kulturraume durch Wasserstoff verdrängt wird, vielmehr durch
eine Wasserstoffflamme zunächst der Sauerstoff grob verzehrt und dann
der Rest durch alkalische Pyrogallollösunggebunden wird, so daß sich die
Kulturen in einer Atmosphäre befinden, die Luft minus Sauerstoff ist.
Als Vorzüge der Methode wird vor allem gerühmt, daß die Sauerstoff¬
beseitigung eine vollkommene ist und durch einen geeigneten Indikator
angegeben wird, ob die Anaerobiose eine vollkommene war.

Die Idee, den Sauerstoff zunächst in seiner Hauptmenge durch
Brennen einer Wasserstoffflamme im Kulturraume aufzuzehren, ist ent¬
schieden eine gesunde und bedeutet einen Fortschritt für die Anaeroben¬
züchtung; allein der Apparat selbst und seine Handhabung hat fast alle
Fehler und Unbequemlichkeiten, die das Arbeiten mit dem Botkinschen
Apparate so außerordentlich erschweren, daß auch diese neue Methode
kaum als eine Methode zur einfachen, verläßlichen Züchtung von strengen
Anaeroben bezeichnet werden kann. H. Bischoff (Berlin .

Zur Agglutinationsprüfung der Meningokokken.

(Jaeger, Wiener med. Wochenschrift, 1906, No. 44.)

Jaeger gelangt zu folgenden Ergebnissen:

1. Es kommt bei der Genickstarre als Erreger neben dem empfind¬
lichen Typus des Meningokkus ein resistenter Typus besonders bei den
schwereren Fällen vor; dieses ist gram positiv, wächst üppiger, ist wider¬
standskräftig gegen Eintrocknen und gegen Desinfizientien. Er agglu-
tiniert jedoch mit Serum, das aus Kulturen des empfindlichen Typus
gewonnen ist, in denselben hohen Verdünnungsgraden wie die Kulturen
des empfindlichen Typus selbst.

2. Diese Tatsache erklärt die Übertragung durch trockene Gegen¬
stände (z. B. Staub).

3. Die Agglutination ist auch für die Ermittelung gesunder Kokken¬
träger ausschlaggebend. R. Bernstein (Sensburg).

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MK

Re fr rate und Besprechungen.

1039

Zur Typhusdiagnose.

(F. Bock, Arb. aus d. Kaiserl. Gsdhtsamte, 1900, Bd. 24, S. 227.)

Bock tritt für den von Endo angegebenen Euchsinagar ein, der
besonders für kleine Laboratorien den Vorzug hat, daß er leicht dar¬
zustellen ist, auch ist das Arbeiten mit ihm bei künstlichem Lichte leicht
durchführbar, während der von v. Drigalski und Conradi angegebene
Laktose-Nutrose-Lakmusagar schwerer herzustellen ist. Eine genaue
Identifizierung der Kolonien darf nie unterlassen werden.

H. Bischof? (Berliii:*.

Anzeigepflicht und Desinfektion zur Bekämpfung der Tuberkulose.

(G. H. Kress, Ztschrft. f. Tuberk., IX, 6, 1906.)

Da die Disposition zur Tuberkulose mit unsern Mitteln nicht zu
bekämpfen ist, kann eine wirksame Prophylare nur gegen Infektion
gerichtet sein. Es wird daher die Anzeigepflicht und Desinfektion der
infizierten Wohnung durch öffentliche Mittel empfohlen.

»Sobotta (Keiboldsgrün).

Chirurgie.

Zur Chirurgie der malignen Kehlkopfgeschwülste.

(Molinie, Rev. hi ; bdom. de Larvngol., 1906, No. 39 .)

Die Chirurgie des Larynx stellt besondere Anforderungen an die
Operationstechnik, die sieh sonst nirgend wieder finden. Molinie
stellt einige Regeln dafür auf. Die Un fülle, die während der Opera¬
tion eintreten können, sind 1. Asphyxie infolge von Stenose des Kehl¬
kopfs; 2. Ohnmacht, reflektorische Atemlähmung in folg« 1 der hohen
Sensibilität des Kehlkopfinnern; man soll sich daher aller brüsken Rei¬
zung der Schleimhaut enthalten, das Chloroform nicht zu plötzlich ein-
atinen lassen, die Schleimhaut nach der Eröffnung kokai'nisieren; 3. Blu¬
tungen aus eröffneten Gefäßen; 4. Lufteintritt in die Venen. Die
häufigste Komplikation nach der Operation ist die Infektion, und
zwar die Bronchopneumonie und die mediastinale Eiterung. Während
der Operation kann eine Infektion stattfinden durch mangelnde Asepsis,
sei es der Instrumente, sei es des Operationsfeldes; post opera t i v und
endogen durch ungenügende Trennung von Atmungs- und Speisewegen.
Die Trennung muß entweder durch Tampons oder auf plastischem Wege
durchgeführt werden. Postoperative exogene Infektion der Lunge ist
durch den Zutritt der atmosphärischen Luft ermöglicht. Ein sie zu
vermeiden, muß man das Zimmer auf 18 n halten, durch Sprengapparate
die Luft befeuchten und sie durch Gazekompressen, die über die Kanüle
gelegt werden, filtrieren, auf höchste Reinlichkeit der Umgebung des
Kranken sehen.

Um Recidive zu verhüten, muß man frühzeitig operieren, den
Tumor total entfernen wenn auch unter Schonung gesunder Gewebe,
was durch das langsame Wachstum der Larynxkrebsc ermöglicht wird ^
Hände und Instrumente, die mit dem Tumor in Berührung waren, vor
Weiterbenutzung desinfizieren, möglichst den Tumor in einem Stück
entfernen. Die beiden letzten Maßnahmen werden aus der Infektiosität
des Krebses her geleitet.

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Referate und Besprechungen.

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Tumoren des Larynxinnern sind meist nicht mit Drüsen¬
erkrankung kombiniert; für sie reicht Laryngotomie ohne Drüsenopera¬
tion aus. Äußere Tumoren und solche des Larynxeingangs erfordern —
bei einseitigem Tumor einseitige — aber sehr ausgedehnte Drüsenexstir¬
pation neben Pharyngotomie und totaler oder partieller Kehlkopfexstir¬
pation. Die Drüsen sollen möglichst in der gleichen Sitzung wie das
Neoplasma entfernt werden, außer wenn die Widerstandskraft des Patien¬
ten durch die Entfernung der Geschwulst schon erschöpft scheint, und
wenn die Ausdehnung der Geschwulst so groß war, daß die Trennung
zwischen Mundhöhle und Drüsen wunde sich nicht ausführen ließe.

A. Meyer (Berlin).

Die Ausschaltung von Hohlräumen in Operationswunden.

(Mosctig-Moorhof, Wiener klin. Wochenschr., 1906, No. 44.)

Wenn andere Verfahren nicht ausführbar sind, also in erster Linie
bei Knochenhöhlen, ist die Anschaltung der Hohlräume durch hermetische
Ausfüllung dieser Räume zu bewerkstelligen. Die Bedingungen hierfür
sind: Entfernung alles krankhaften, Neuforraung der Höhle durch Ab¬
tragung im Gesunden, Trockenlegung der Höhle — letzteres oft nur
durch kleine Kunstgriffe zu erreichen. Als Füllmaterial verwendet
Mosetig eine Jodoformplombe aus 60 Teilen Walrat und Sesamöl zu
40 Teilen Jodoform, deren Herstellung er genau beschreibt. Die Plombe
wird flüssig eingegossen und erstarrt in der Höhle. Sie wird allmählich
durch die Granulationen entweder aufgesaugt oder nach außen verdrängt;
ihr -Verschwinden kann radiographisch kontrolliert werden; die Auf¬
saugung geschieht so langsam, daß Vergiftung nicht zu befürchten ist.
Der Wundverlauf ist aseptisch; tief eingezogene Narben werden durch
das Verfahren vermieden. Eine Gegenanzeige gegen das Verfahren ist
bei der akuten infektiösen Osteomyelitis dadurch gegeben, daß eine voll¬
kommene Asepsis des ausgelöffelten Markraums nicht zu erreichen ist.

R. Bernstein (Sensburg).

Zur äußeren Anwendung des Alkohols bei entzündlichen Prozessen.

^Alexander Raphael. Ther. Mon. 1906, IX.)

Die Zahl der Arbeiten über die äußere Anwendung des Alkohols
ist recht groß. Raphael bestätigt die Erfolge älterer Autoren bei be¬
stimmten Erkrankungen und berichtet über manches Neue. Was die
Technik anlangt, so hat er die Kompressen aus lockeren Marly- bezw.
Watteschichten hergestellt, mit impermeablem, undurchlochtem Stoff be¬
deckt und unberührt liegen lassen, so lange sie feucht waren. Um sie
anzufeuchten, wurde der Gummistoff gelüftet lind der Spiritus (90—95 °/ 0 )
auf die Kompresse gegossen. Er behandelte so 8 Fälle von Appen-
dicitis, von denen einer am fünften Tage tödlich, die übrigen mit Ge¬
nesung endeten. Die Dauer der Kompressen schwankte zwischen 2 bis
6 Wochen. Sie wurden nur bei starker Hautreizung und Blasenbildung
entfernt. Nach Einpudern mit Bismuth. salievl. und eintägiger Ruhe
wurden sie wieder gut vertragen. Ein Fall von Tuberkulose der Mesen¬
terial- und Beckendrüsen wurde 3 Monate mit wenigen Unterbrechungen
unter Alkoholkompressen gehalten. Eine Drüse nach der anderen eiterte
aus. Der Durchbruch erfolgte, wie bei den Fällen von Appendicitis,

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Referate und Besprechungen.

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nach dem Darm hin. Der Schmerz ließ bei beiden Erkrankungen nach
kurzer Zeit nach. Auch die Symptome der Toxinvergiftung des Blutes,
Kopfschmerz und Schlaflosigkeit wurden besser. Die Temperatur sank,
der Puls hob sich. Das entzündliche Exsudat nahm festere Formen an,
die eitrige Schmelzung des Zentrums erfolgte ohne große Schmerzen. Das
Fieber schwand gewöhnlich schon vor dem Durchbruch. Zweimal fand
sich kein Eiter im Stuhl bei Appendicitis. In einem Falle von eitriger
Parametritis nach Abort wurde das Exsudat lokalisiert. Bei der opera¬
tiven Entleerung war die Eiterhöhle mit derben Granulationswandungen
ausgekleidet. Ein Fall von Mastitis mit eröffneter Abszeßhöhle kam
durch Alkoholtampons zu lebhafter (iranulationsbildung und schneller
Heilung. Beginnende Mastitis bildete sich häufig zurück. Fälle von
Tendovaginitis, Phlegmone, Panaritiuin nehmen meist einen günstigen
Verlauf. Auch bei operativen Panaritien war die Wirkung günstig. Die
schlaffen Granulationen fielen fort, die Fetzen stießen sich schneller ab.
Hühnereigroße zervikale und submentale skrofulöse Drüsenpakete ver¬
kleinerten sich zusehends. Der auf offenen Wunden erzeugte Schmerz
verschwindet nach einigen Minuten. Auch kleinere Verletzungen werden
mit alkoholgetränkter Jodoformgaze und Watte verbunden: meist erfolgt
prima intentio. Gangrän der Haut wurde auch nach sehr langer Dauer
der Kompressen nicht beobachtet. Günstig war die Wirkung bei ver¬
schiedenen Hautkrankheiten (Ekzema capillitii, Herpes zoster, Ervsipel,
Naevus vasculosus, Gonitis). Fterusspülungen mit 45—40 proz. Alkohol
wurden bei Retention von Eihaut- und Plazentarresten, sowie bei Febris
puerperalis mit Erfolg angewandt. Den Ausspülungen, deren Konzen¬
tration bis zur Verwendung von 90 proz. Alkohol stieg, indem die äußeren
Geschlechtsteile durch Vaselin geschützt wurden, folgten Alkoholwatte¬
tampons in der Scheide und Alkoholkompressen auf den Leib. Das
Fieber sank, die Fetzen wurden ausgestoßen. In 2 Fällen von Perfora-
tionsperitonitis endlich muß man den günstigen Ausgang mit den Kom¬
pressen in Zusammenhang bringen. v. Boltenstern (Berlin).

Sauerstoflfinjektionen bei chirurgischen Infektionskrankheiten. Klinische

und experimentelle Studie.

(Heinz Wolilgemuth. Ther. Mon. 1906, IX.)

Wohlgemuth gibt einen historischen Überblick über die äußere
Anwendung des Sauerstoffs in der Chirurgie seit seiner Entdeckung und
verweilt besonders bei den Erfahrungen und Versuchen ThiriaPs, welcher
die Sauerstoffbehandlung der chirurgischen Infektionskrankheiten nach
wohldurchdachtem Plane methodisch in die Wege geleitet hat, und zwar
mit überraschenden Ergebnissen. Wohlgemuth hat seit längerer Zeit
an seinem Material die Sauerstoffmethode an zahlreichen Fällen von
eitrigen Wunden, Furunkeln, Karbunkeln, Panaritien, Phlegmonen usw.
überhaupt bei chirurgischen Infektionskrankheiten erprobt. Wochen¬
lang vorher anderweitig behandelte eitrige Wunden wurden einer schnellen
Heilung zugeführt. Oberflächliche Hautwunden, welche tage- bis wochen¬
lang sezernierten, trockneten unter der Sauerstoffdusche in einer Minute
aus, bedeckten sich mit einem feinsten Häutchen, blieben ohne Verband
trocken und heilten unter ganz dünnem Schorf. Die Sekretion eit¬
riger Höhlenwunden ließ unter täglicher Sauerstoffdusche erheblich nach.
Der oft nicht unbedeutende Schmerz der entzündeten Wundränder
auf Druck schwand sofort. Die umgebende Entzündung wich bald

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Referate und Besprechungen.

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gesunder Farbe. Bei infizierten Quetschwunden besonders der Finger¬
kuppe schwand der brennende Schmerz unter dem Einfluß des Sauerstoff¬
stromes und die Heilung erfolgte schnell. Bei Panaritien und beginnen¬
den Phlegmonen hat Wohlgemuth nach Inzision, gerade ausreichend
um den Eiter zu entleeren, die Wundhöhle mit starkem Sauerstoffstrom
ausgewaschen, rings um die erkrankte Gewebspartie und in die Gewebe
hinein Sauerstoff inj ektionen, bis zum Entstehen eines gewissen Emphysems,
und feuchten Verband mit H 2 G 2 gemacht. Schmerzen und Fieber
schwanden sofort, die Heilung erfolgte schneller und mit weit geringerer
Funktionsstörung als nach ausgiebigen Schnitten. Schwere Prozesse be¬
dürfen mehrfacher Injektionen und größerer oder mehrfacher Spaltungen,
ohne daß so ausgedehnte Spaltungen nötig wurden wie früher, wenn nicht
Knochennekrosen Vorlagen. Namentlich bei Phlegmonen der Hohlhand
und Finger werden ausgedehnte Narben mit Kontrakturen und dauern¬
den Funktionsstörungen vermieden. Die meisten Furunkeln heilten mit
einer Injektion in kürzester Zeit. Die Injektionen selbst sind schmerz¬
haft durch die plötzliche Spannung —, aber nicht so wie ein ausgiebiger
Kreuzschnitt oder gar eine Auskratzung. Das bereits mortifizierte Ge¬
webe stößt sich schnellstens ab, dem Nekrotisierungsprozeß scheint ein
Ziel gesetzt zu sein. Bei foudrovanter Gangrän, Erysipel und suppurie-
render Arthritis nach perforierenden Verletzungen hat Wohlgemuth
keine Erfahrungen gesammelt.

Die Frage nach der Art der Wirksamkeit des Sauerstoffes ist noch
nicht gelöst, namentlich ob der Sauerstoff antiseptisch im Sinne einer
direkten Abtötung der Bakterien oder nur indirekt bakterienfeindlich
wirkt durch Vermehrung der Leukozytose und Kräftigung der Phago¬
zytose. v. Boltenstern (Berlin\

Verletzung und Naht des Ductus thoracicus.

(Andrew Full ertön, Brit. med. journ. 1906, 16. June.)

Bei einem 24jährigen Mädchen, bei welchem vorher die tuberkulösen
Drüsen der linken Halsseite entfernt waren, sollten auch die der rechten
Seite exstirpiert werden. Die große Zahl der affizierten Drüsen hing
herunter bis auf die Pleura, mit welcher sie verwachsen waren und unter
den Sternokleidomastoideus. Während der Operation ergoß sich plötz¬
lich eine opaleszierende Flüssigkeit in der Nähe des Sternokleidomastoideus.
Sie entstammte einer Gefäßöffnung an der Vorderseite des Scalenus anticus
einen Zoll über dem inneren Ende der Klavikula. Das proximale Ende
wurde mittels Formalinkatkut unterbunden. Es füllte sich an und bildete
eine Schwellung, welche das Bersten befürchten ließ. Das distale Ende
machte den Eindruck einer dünnwandigen Vene, welche sich in mehrere
Aste teilte, deren Öffnung mit der Jugularis interna in Verbindung standen,
wie sich aus der Sondierung ergab. Indes war der Klappenapparat
intakt, sodaß nach Entfernung der Sonde kein Blut mehr ausfloß. Nach
Unterbindung wurde der Rest der Drüsen entfernt. In den nächsten
Tagen wurde der Patient zur Vermeidung der Ruptur des proximalen
Endes des ductus thoracicus unter möglichst schmale Diät gesetzt, un¬
nötige Bewegungen wurden untersagt usw. Erbrechen stellte sich
glücklicherweise nicht ein. Unter diesen Maßnahmen erfolgte die Heilung
ohne Unterbrechung. Es geht aus dieser Beobachtung hervor, daß, wenn
eine Ruptur nach der Ligatur des Ductus vermieden werden kann, die
Kollateralzirkulation ohne Schwierigkeiten sich einstellt.

v. Boltenstern (Berlin).

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Beitrag zur Ätiologie des Arterio-mesenterialverschlusses des Duodenums.

(F. Lieh teil st ein-Dresden, Zentralbl. f. Gyn., 1906, No. 44.)

Eine 29-jährige elende Arbeitersfrau erkrankte am Tage nach der
Entfernung eines rechtsseitigen intraligamentären Uterusmyoms mit Auf¬
stoßen und Übelbefinden, zu dem sich am 4. Tag post operationem Er¬
brechen und ileusartige Erscheinungen gesellten. In der Annahme einer Ileus
Relaparotomie und Lösung zweier an der rechten Uteruskante adhärenten
zusammengefallenen Darmpartien. P/g Stunden p. op, exitus letalis. Die
Sektion ergibt eine hochgradige Magenblähung mit Erweiterung des
anstoßenden Dünndarmstückes bis zum Durchtritt unter das Mesenterium.
Dünndarmschlingen und Kolon zusammengefallen. Der Fall zeigt, in der
Beobachtung des langsamen Entstehens und des schleichenden Verlaufes
eine Variante des Krankheitsbildes, bietet aber im übrigen keine von
dem Typus abweichende Erscheinung. Verf. kommt bei der Besprechung
der Genese zu dem Schlüsse, zu dem jeder Bearbeiter der Frage bisher
gekommen ist: Daß sämtliche Erklärungsversuche nicht ein wandsfrei sind
und unserem Verständnis nicht genügen. Wenn er sich im übrigen auf
Grund entwicklungsgeschichtlicher Erwägungen über die Bildung des
Mesenteriums zu der Annahme bekennt, daß mit hoher Wahrscheinlich¬
keit Träger von Mesenterialmißbildungen zu der Erkrankung disponieren,
so fügt er zu den vielen unbewiesenen Hypothesen eine neue und, wie
ich glauben möchte, sehr unwahrscheinliche. Ich bin der Ansicht und
habe diese in einer Arbeit in der Festschrift für Exz. v. Bergmann ein¬
gehend begründet, daß nur eine primär entstehende akute Magen¬
dilatation das Krankheitsbild erklärt; einen primären arterio-mesenterialen
Dünndarmverschluß gibt es nicht. Dafür scheint mir der von L. mit¬
geteilte Fall ein neuer Beitrag zu sein. F. Kayser (Köln).

Ophthalmologie.

Über Augenerkrankungen sexuellen Ursprungs bei Frauen.

(E. Berger u. R. Loewv. Vergl. Rubrik .Neue Büelier\)

Die Beziehungen des Sehorgans zum Gesamtorganismus und seinen
Teilen sind in letzter Zeit mit Recht mehr in den Vordergrund getreten,
die Untersuchung des Auges bildet einen wichtigen Teil in der Dia¬
gnostik. Der innere Kliniker, der Neurologe gibt viel auf die Symptome
seitens des Auges, oft sind dieselben prognostisch besonders wichtig,
oft leiten sie auf das Allgemeinleiden hin und bilden als Vorboten be¬
achtenswerte Momente im Verlaufe des ganzen Krankheitsbildes. Sel¬
tener bisher ist nachdrücklich auf die Miterkrankung des Auges bei
Frauenkrankheiten hingewiesen worden, die gegenseitige Beeinflussung
dieser Leiden und Augenaffektionen. Einzelnes dürfte ja schon lange
bekannt sein, aber ein Gesamtbild dessen, was überhaupt Vorkommen
kann, zu geben, war das Ziel der Autoren des vorliegenden Buches.
Ich glaube wohl, daß sie die Aufgabe trefflich gelöst haben; manches
wird auch den Spezialisten auf dem Gebiete der Augenkrankheiten
sowie Frauenleiden in seinen Kenntnissen fördern. Das Literatur-Ver¬
zeichnis am Schluß mit 454 Nummern zeigt, daß hier eine sorgfältige
Bearbeitung des Stoffes zugrunde gelegt ist, von praktischem und wissen¬
schaftlichem Wert.

Das Referat kann nur streifen, ohne Einzelheiten näher zu er¬
örtern; der Stoff ist aber so übersichtlich geordnet, daß auch als Nach-

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B>44 Referate und Besprechungen.

sehlagewerk derjenige sich seiner bedienen wird, welcher für die Arbeit
kein besonderes Interesse entgegenbringt.

Das erste Kapitel behandelt die Menstruation ; während derselben
zeigen sich Färbung der Lider, Oedeme derselben, Hordeolum, Binde¬
hautkatarrh, Hämorrhagieen, Herpes, Ermüdung der Netzhaut, mus¬
kuläre Asthenopie usw. Die Ursachen sind teils toxämischer Natur,
teils auf die Steigerung des intravaskulären Druckes zu beziehen. Be¬
stimmte Krankheiten erfahren eine Steigerung z. B. Neurasthenie.
Basedow, Hysterie; gekennzeichnet durch Exophthalmus, Sehschwäche,
Gesichtsfeldstörungen, Akkommodationskrampf, Neuralgien, Tränen¬
träufeln. Augenkrankheiten, die bereits bestehen, erleiden gleichfalls
eine Aggravation während der Dauer der Menstruation, dies betrifft
besonders die Keratitis parenchymatosa, auch Krankheiten des Uveal-
tractus. — Die Pubertät ist für Augenkrankheiten ein besonders ge¬
eigneter Lebensabschnitt; am häufigsten finden sich Keratitis phlyc¬
taenulosa, Pannus, Keratitis parenchymatosa, Affektionen der uvea.
Ähnlich dem Trauma, stellt das Alter der Geschlechtsreife ein aus¬
lösendes Moment dar, schlummernde Krankheit&anlagen zu fördern,
Prozesse zum Ausbruch zu bringen. Sehnervenleiden wurden erklärt
durch fehlende Menstruation in der Pubertät, bei eintretenden menses
gingen die ocularen Symptome auffallend schnell zurück. — Bei Dys¬
menorrhoe kommen auf toxischer Basis beruhende Erkrankungen des
Sehorgans vor, hysterische Symptome am Auge erfahren eine Steige¬
rung. Zu den ersteren sind zu rechnen Episeleritis, Iridochorioiditis.
Sehnervenleiden, Muskellähmungen, zu den hysterischen Augenerschei¬
nungen gehören konzentrische Gesichtsfeldeinengung, Amblyopie, Asthe¬
nopie neuro-optica, Blepharospasmus, Tränenträufeln. — Bei Amenorrhoe
beobachtete man Erscheinungen an der Bindehaut, an der Hornhaut,
Keratitis profunda, am Uvealtractus und Glaskörper, an der Netzhaut,
besonders Blutungen. Der Sehnerv erkrankt in Form einer Neuritis
optica, retrobulbaris, schließlich kommt auch Atrophie vor. Auf die
Beziehungen von Stauungspapille, Dysmenorrhoe, Hirntumor wird be¬
sonders eingegangen, die Hypophysis an sich hat keinen Einfluß auf
die Genitalsphäre, wohl aber der Hydrocephalus internus, welchen ihre
Tumoren hervorrufen. -- Eine Suppressio mensium kann intraokulare
Blutungen erzeugen, auch bisweilen Entzüdnungsprozesse in der Iris,
Netzhaut, Sehnerven; mehrere Fälle von vorübergehender Amaurose
werden erwähnt. Letztere erklärt man als Folge einer venösen Stauung,
die sich bis in die Sinus des Gehirns fortsetzt, wo der Druck auf die
Occipitallappen die transitorische Erblindung hervorruft. — Das Kli¬
makterium ist nach einer Statistik die Zeit, in welcher besonders häufig
Augenkrankheiten auftreten, Neurasthenie und Hysterie erfahren eine
Steigerung, mithin auch die okularen Symptome, z. B. Flimmerskotom,
Tränenträufeln, Funktionsstörungen. — Die Erklärung für die erwähnten
Störungen gibt die toxische, toxämische Wirkung der Menstruation,
durch diese Autointoxikation kommt es zur Kongestion der Sexualorgane,
zur Wirkung auf die Gefäßwände, gesteigerten Blutdruck usw. Das
Ovarium, als eine Drüse mit innerer Sekretion, kann durch Hyper¬
sekretion Autointoxikation, durch Mangel an Sekretion oder Fehlen
andere Störungen hervorrufen. Zu letzteren gehört die Chlorose; ihre
okularen Symptome sind Lidödem, Coniunctivitis, Skleritis, Akkomino-
dationsstörungen, Asthenopie, Gesichtsfeldeinengung, Netzhautblu-
tungen, Gefäßpulsationen, Neuritis optica. Die Organotherapie (Üva-

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Referate und Besprechungen.

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rialextrakt, Ovarin, Lutein) soll einige günstige Resultate gehabt haben.
— Die Dercumsche Krankheit nach Ovariotomie zeigt Fettbildung,
Asthenie, Funktionsstörung der Muskeln, Schmerzen; ein Fall mit Seh¬
störung wird näher beschrieben. Nach Kastration sind Sehstörungen
vereinzelt beobachtet worden.

Die Erkrankungen der Sexualorgane rufen vor allen Dingen durch
Reflexwirkung okulare Störungen hervor oder es entstehen Neurosen,
die wiederum am Auge Erscheinungen machen können. - Masturba¬
tion führt zu Krampf des orbieularis palpebr., Hyperämie, Hyperästhesie
der Netzhaut, akkommodative Asthenopie usw.: bei Uterusaffektionen
kommen Sehstörungen vor, ast henopische Beschwerden, neuralgische
Schmerzen; Ovarialerkrankungen machen Amblyopie. Gesichtsfeldein¬
engung. Blepharospasmus, dgl., andererseits können Netzhauttumoren
im Ovarium Metastasen erzeugen; auch hei Parametritis kommen Reflex¬
symptome am Auge vor.

In der Schwangerschaft finden sich Sehstörungen ohne Nieren¬
insuffizienz, mit Niereninsuffizienz; schließlich Aggravation von be¬
stehenden Nervenleiden, durch Autointoxikation können Sehstörungen
solcher Leiden leicht eine Steigerung erfahren. Die urämische Amau¬
rose und Retinitis albuminurica werden genau abgehandelt.

Während der Geburt kommen vor allem Blutungen vor, in der
Bindehaut, Glaskörper, Orbita; auch vorübergehende Amblyopie und
Amaurose sind beobachtet. Die eitrige, infektiöse Bindehautentzündung
ist nur in der Hälfte der Fälle auf den Gonococcus zurückzuführen,
auf die gesetzliche Einführung der Crede’sehcn Tropfen (2°/ 0 ) wird
hingewiesen. Ref. kann indessen nicht ohne weiteres diese starke Höllen¬
steinlösung für die zarte Bindehaut der Neugeborenen als indifferent
bezeichnen. Die Anzeigepflicht wird gefordert. Die Geburtsverletzungen
bei spontaner Geburt, bei Kunsthilfe sind mannigfaltig, am häufigsten
durch die Zange hervorgerufen.

Durch das Wochenbett erzeugt kommen zur Beobachtung Parese
und Paralyse der Akkommodation, Keratomalacie, Amblyopie und Amau¬
rose, Neuritis optica und retrobulbaris, Netzhautblutungen.

Bei Puerperal-Infektion ist in erster Linie Retinitis septica und
metastatische Ophthalmie zu nennen, auch außerhalb des Puerperiums
sind einzelne Fälle von Iritis, Iridochorioiditis septica, Panophthalmitis,
auf Erkrankungen der Genitalorgane bezogen, beobachtet worden. Die
Sehstörungen durch Uterusblutungen, der Laktationsperiode und bei
Krankheiten der Brustdrüse bilden den Schluß.

Die Mannigfaltigkeit der Augenerkrankungen, welche auf den
Sexualapparat zu beziehen sind, die Vollständigkeit der Statistik und
Casuistik, gibt dieser Arbeit eine wissenschaftliche Bedeutung und machl
ihr Studium sehr empfehlenswert. Um auf diesem Gebiete praktisch Fort¬
schritte zu zeitigen, müßte öfter als bisher von seiten der Frauenärzte
die Beobachtung derartiger Störungen dem Ophthalmologen zugänglich
gemacht werden. Nicolai iBerlin).

Zwei Fälle von einseitigem essentiellen Blepharospasmus.

(Jerusalimski, Kars. Allg. Wiener med. Ztg., 1906, No. 35 u. 36.)

Bei dem essentiellen oder idiopathischen Blepharospasmus sind
die Augen selbst entweder vollständig gesund, d. h. es besteht keine
Reizung der Netzhaut oder der Trigeminusfasern, die Konjunktiva und

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Referate und Besprechungen.

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Cornea innerviereil oder aber die in den Augen vorhandenen Verände¬
rungen können nicht als Ursache des Blepharospasmus gedeutet werden,
vielmehr kommt die spastische Kontraktion der Lider reflektorisch
infolge einer nicht näher bekannten Reizung zustande. Das beweist
u. a. auch der Umstand, daß bei dieser Neurose häufig Druckpunkte nach¬
zuweisen sind.

Prädisponierend wirkt in erster Linie die Hysterie, es handelt
sich dann meist um einen periodisch unter dem Einfluß geringfügigster
Momente auftretenden Spasmus.

Eine weitere Ursache bildet Verletzung des Auges oder seiner
Umgebung durch stumpfe Gewalt.

Das Leiden zeichnet sich oft durch Hartnäckigkeit aus, die zu¬
weilen zu operativen Eingriffen (Trigeminotomie, Facialisdehnung) ge¬
führt hat.

Verf. beschreibt 2 Fälle dieser seltenen Krankheitsform, die er
innerhalb eines Jahres bei Soldaten beobachtet hat. Beide entstanden
im Anschluß an die Einwirkung stumpfer Gewalt, die aber zu einer
Schädigung des Auges selbst nicht geführt hatte. In dem ersten Falle
erfolgte allmähliche Heilung in 7 Wochen, der zweite Patient mußte
trotz Cocainisierung des Auges, Morphininjektion, Darreichung von
Brompräparaten, Bädern, Umschlägen, Elektrisierung nach 163 Tagen
entlassen werden, ohne das betr. Auge öffnen zu können. In beiden
Fällen war weder Syphilis noch sonst ein Allgemeinleiden festzustellen,
Hysterie konnte als ätiologisches Moment zwar nicht vollständig von
der Hand gewiesen aber auch nicht positiv erwiesen werden. Verf. möchte
aber beide Fälle zu der Gruppe der traumatischen Neurosen rechnen.

In Anbetracht des Umstandes, daß Druckpunkte, wenigstens an
den gewöhnlichen Stellen, fehlten, können die beiden Fälle nach des
Verf. Ansicht als Bestätigung der theoretischen Auffassung dienen,
daß der idiopathische Blepharospasmus, abgesehen von reflektorischer
Übertragung, auch unmittelbar durch Reizung von FaciaJisästen ent¬
stehen kann. Esch.

Kokain und seine Ersatzmittel in der Augenheilkunde.

(H. Wintersteiner, Wiener klin. Wochenschr., 1906, No. 45.)

Wintersteiner meint, daß die Gefahren des Kokains, soweit die
Augenheilkunde in Betracht kommt, übertrieben werden. Die Giftig¬
keit und die Unwirksamkeit in entzündeten Geweben kann verringert
werden, wenn gleichzeitig mit dem Kokain Nebennierenpräparate an¬
gewendet werden, die zugleich die anästhesierende Wirkung steigern.
Die Einwirkung auf Pupille und Akkommodation stört in der Praxis
darum nur selten, weil in der Regel von dem erkrankten Auge unmittel
bar nach der Kokainisierung doch keine volle Arbeitsleistung verlangt
wird. Der schädliche Einfluß auf das Hornhautepithel ist eine Folge
der Aufhebung des Lidreflexes, daher allen örtlich angewandten An-
ästheticis gemeinsam. Drucksteigerung nach Kokain bei Glaukom oder
Anlage zu Glaukom ist nach Wintersteiner seltener als andere Auto¬
ren annehmen und kann durch voraufgehende Pilocarpineinträufelung
bekämpft werden. Daß durch das Sterilisieren das Kokain in wir¬
kungslose Bestandteile zerlegt wird, gibt Wintersteiner zu, meint
aber, nach seinen Erfahrungen, daß bei einmaligem kurzen Aufkochen
nur ein kleiner Teil des Kokains zerstört wird.

Von den Ersatzmitteln verwirft Wintersteiner das Tropakokain

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Referate und Besprechungen.

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als weniger anästhesierend und stark reizend; letzteres gilt auch vom
Holokain, von dem auch wässrige Lösungen schwer herzustellen sein
sollen. Über Eucain scheint Wintersteiner keine eigenen Erfahrungen
zu haben, nur sein milchsauxes Salz verwirft er als zu stark reizend.
Stovain ist nur von wenigen als Augen-Anästhetikum empfohlen worden.
Dagegen ist Wintersteiner mit Alypin in 2°/ 0 iger Lösung zufrieden
lind hat nur auszusetzen, daß seine hyperaemisierende Wirkung auch
durch Adrenalin kaum ausgeglichen werden kann. Novokain schlie߬
lich, das nicht hyperaemisiert, steht hinter dem Kokain wegen seiner
erheblich geringeren anästhesierenden Wirkung und wegen der kürzeren
Dauer dieser Wirkung zurück. Das souveräne Lokalanästhetikum in
der Augenheilkunde ist somit noch immer das Kokain.

_ R. Bernstein (Sensburg.)

Über die Behandlung der Netzhautablösung.

(Uhth off-Breslau. Samml. zwangl. Abhandlungen d. Augenheilk. VI. Bd., 8.)

Die Netzhautablösung ist eine leider sehr schwer zu bessernde
und zu behandelnde Erkrankung des Auges; gerade dieser Umstand
hat es bewirkt, daß die Ansichten über Heilung und Unheilbarkeit
weit auseinandergehen. Auf der einen Seite steht das pessimistische
Zugeständnis, daß fast alle Maßnahmen vergeblich sind, auf der anderen
Seite werden neue Heilmethoden mit Enthusiasmus verkündet. Die
Therapie der Netzhautablösung hat in den letzten Jahren manche Wand¬
lung durchgemacht; es ist freudig zu begrüßen, wenn da ein kritischer,
erfahrener Augenarzt die umfangreichen Ergebnisse mit nüchternem
Blick sichtet und die praktischen, besten Methoden heraussucht. Uht-
hoff hat an einem Beobachtungsmaterial von mehr als 500 Fällen
folgende Ergebnisse gefunden: In frischen Fällen ist ohne Frage' die
sogenannte friedliche Behandlung — Druckverband, horizontale Lage,
Bettruhe, Ableitung, Schwitzkur usw. — noch immer zu empfehlen,
wird auch tatsächlich noch häufig angewandt. Von den operativen
Methoden kommt zur Verminderung der subretinalen Flüssigkeit in
Betracht die Punctio sclerae mit folgendem Druckverband und Ruhe¬
lage. Hier sind aber Rückfälle, d. h. Wiederansammlung von Flüssigkeit
leider zu häufig. Man muß daher versuchen, die Häute durch entzünd¬
lichen Reiz zur Verklebung zu bringen; hier empfiehlt sich vor allem
die kaustische Anbrennung der Sclera. Mit diesen beiden Verfahren
zu kombinieren ist die subkonjunktivale Injektion einer höchstens 10°/ o
Kochsalzlösung. Alle anderen Methoden, vor allem die Einspritzungen
in den Glaskörper, Ausschneidungen in der Sclera, Drainage des Er¬
gusses sind von so geringem Erfolge, daß sie nicht empfohlen werden
können, z. T. können diese Methoden sogar Schaden anrichten. Auch
die lange fortgesetzten Einträufelungen (Jodkalium, Dionin, Eserin u. a.)
sind zwecklos, halten oft die Patienten hin, bis sie verzweifelt anderswo
Hilfe suchen. Die Arbeit ist von einer umfangreichen Literaturangabe
(182 Nummern) begleitet und repräsentiert in klarer, übersichtlicher
Darstellung den heutigen Stand der Behandlung der Netzhautablösung.

Nicolai (Berlin).

Herpes Zoster ophthalmicus.

(Osterroht. Samml. zwangl. Abhandi. der Augenheilk. VII. Band, 1.)

Osterroht bespricht das Krankheitsbild des Herpes Zoster oph¬
thalmicus; die wichtigen Symptome sind die charakteristischen Bläschen.

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Referate und Besprechungen.

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das halbseitige Auftreten, der neuralgische Schmerz; zu den Kompli¬
kationen gehören die Lähmungen, Bindehautkatarrh, Regenbogenhaut-
entzlindung, seltener sind die Beteiligung des Glaskörpers, der uvea,
der Linse, der Netzhaut, des Sehnerven. — Die pathologische Anatomie
erwähnt die verschiedenen Theorien; die von Bärensprung, Head,
Campbell, welche Veränderungen der Spinalganglien an die Spitze
stellt; die Theorie von WilJbrand und Saenger, welche einen vor¬
wiegend neuritischen Prozeß annehmen; ferner die Theorie von der
trophischen Störung, die vasomotorische, die vaskuläre, die sogenannte
Metamerentheorie. — Die Aetiologie berührt zuerst den Einfluß des
Trauma, die toxischen Ursachen (Arsen, Ergotin, Sublimat, Blei, Jod,
Quecksilber, Kohlenoxyd), ferner Gicht und Diabetes; Erkältung,
Rheuma, Krankheiten des Nervensystems; ferner Infektionskrank¬
heiten usw. Rückfälle sind im allgemeinen sehr selten; Frühjahr und
Herbst liefern die meisten Fälle; epidemisches sowohl wie endemisches
Auftreten sind beobachtet worden. Der Krankheitserreger ist noch nicht
gefunden, vorderhand muß aber wohl das Leiden als infektiöser Natur
angesprochen werden. — Die Diagnose bereitet kaum Schwierigkeiten;
die Prognose ist günstig, nur die Sehstörungen und Neuralgien können
dieselbe trüben. Die Behandlung besteht in antiseptisch wirkendem
Puder, Salben-Anwendung, schmerzlindernden Mitteln; auch Schwitz¬
kuren, Antipyretika, Quecksilber, Jod kommen in Frage.

Nicolai (Berlin).

Arzneiliche, physkalisch-diätetische, psychische Therapie.

Die Ernährung Nervenkranker.

(Steyerthal, Kleinen i. M., Ztschr. f. Krkpflege., 1906, No. 7 u. 8.)

Die Arbeit Steyerthal’s behandelt im wesentlichen die Frage,
inwieweit für Neurasthenie und Hysterie, Erkrankungen, die er unter
der Bezeichnung „Nervöse Erschöpfungszustände“ zusammenfaßt, die
jetzt so viel empfohlene vegetarische Diät in Betracht komme.

Die Anschauung, daß eine solche hier indiziert sei, so führt er
aus, war auf Grund gewisser ätiologischer Erwägungen entstanden.
Nachdem nämlich bereits Huchard, Arndt, Ebstein, Löwenfeld
der uratischen Diathese eine Hauptrolle bei der Entstehung der Hy¬
sterie und Neurasthenie zugeschrieben hatten, wurden diese Leiden
von Albu, Biernacki etc. im weiteren Sinne als Folgen einer durch
fehlerhafte Ernährung und mangelhafte Verarbeitung der Ingesta her¬
vorgerufenen Autointoxikatiön des Organismus angesprochen.

Dieser Auffassung gegenüber (die für eine große Zahl von Fällen
wohl sicher zutreffend ist) — Ref.) weist Verf. mit Martins auf die
zahllosen Neurastheniker mit normalem(?) Stoffwechsel und auf die
ebenso zahllosen Arthritiker ohne Neurasthenie hin. Lahmann’s ein
schlägige Schrift über die diätetische Blutentmischung erklärt er für
einseitig und irrig. /

Auf Grund seiner Beobachtungen möchte Verf. vielmehr 2 Gruppen
der genannten Nervenerschöpfung unterscheiden. Zur ersten Gruppe
gehören solche Patienten, bei denen Störungen von Seiten des Ma¬
gens nicht bestehen, die zweite Gruppe wird gebildet von den eigent¬
lichen Magenneurosen, die er als Teilerscheinungen einer allgemeinen

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Referate und Besprechungen.

1049

nervösen Erschöpfung, Neurasthenie, auf faßt. (Oft wird die Magen¬
neurose wohl eher die Ursache des Allgemeinleidens sein: s. u. — Ref.).

1. Bei der ersten Gruppe, besonders wenn die Nervenschwäche mit
körperlicher Schwäche parallel geht (schlechter Ernährungszustand,
Anämie, Lungenkatarrh, Herzklopfen), glaubt er mit vegetarischer Diät
nichts ausrichten zu können, sondern empfiehlt einfache gemischte Kost
in öfteren kleinen Portionen. Mastkuren perhorresziert er (sehr mit
Recht. — Ref.) Aber auch bei nervös Erschöpften ohne Kräfte¬
verfall, die trotz Überernährung keine Magenbeschwerden haben, ist
er nicht für vegetabile Kost, sondern für Behandlung nach örtel’s
und Ebstein’s Regeln.

2. Die Magenneurosen, Ewald s Neurasthenia gastriea willSteyer-
thal nur an der Hand der chemischen Funktionsprüfung des Magens
diagnostiziert und behandelt wissen, und zwar erstens, weil cs ganz
unmöglich sei, von den subjektiven Beschwerden des Kranken einen
Schluß auf die chemischen Vorgänge während der Magen Verdauung zu
ziehen: „man sieht die heftigsten Beschwerden bei ganz normaler Magen¬
sekretion und andererseits erhebliche Abweichungen von letzterer ohne
subjektive Störungen“, zweitens „weil das Reagensglas das einzig sichere
Kriterium für die Differenzialdiagnose zwischen nervöser Erschöpfung
und organischen Veränderungen bildet. Erhebliche Hyperacidität mit
gleichzeitig nachweisbarer freier Salzsäure schließt einen malignen
Magentumor aus. Bei völliger Anacidität oder beim Fehlen der freien
Salzsäure aber muß man mit der Diagnose Carcinom nicht weniger
zurückhaltend sein — wie mit der Annahme einer Neurasthenia gastriea.
Letztere darf — wie überhaupt jede Diagnose auf Neurasthenie —
nur per exclusionem gestellt werden“.

Steyerthal fährt dann fort: „Für die Bestimmung der Diät wird
die Kenntnis des Magenchemismus von noch größerem Wert sein wie
für die Diagnose, aber man hüte sich, zu glauben, daß etwa jedem
Säuregrade des Magens auch eine bestimmte Diätform entspreche. Die
Diagnose jedes Magenleidens soll nur im Reagensglas gestellt werden,
aber darum ist der Magen selbst noch lange kein Reagensglas und
läßt sich auch nicht als solches behandeln. Wer so schließt: Hyperacidi¬
tät, ergo alles essen! und Anacidität, ergo vorsichtige Lebensweise!
dem werden Enttäuschungen nicht erspart bleiben. — In der Diätetik
gibt es kein Generalisieren, viel rationeller ist es, auszuprobieren,
was der Kranke verträgt.“

„Und dieses vorsichtige Prüfen wird in einer Reihe von Fällen
ganz von selbst auf die vegetarische Lebensweise hinlenken. Bei einem
starken, überernährten, aber nichtsdestoweniger (? besser hieße es
wohl: „und gerade s deswegen“, Ref.) dyspeptischen Patienten braucht
man vor der Strengen vegetarischen Kost nicht zurückschrecken. Findet
man — bei Ausschluß von organischem Leiden — einen geringen
Säuregrad, so ist Pflanzenkost unbedingt geboten. --- Ein näheres Ein¬
gehen auf diese speziellen Verhältnisse muß einer besonderen Bespre¬
chung Vorbehalten bleiben.“ —

Im Anschluß an diese Arbeit verdient zunächst eine Zusammen¬
stellung aus Martius’ Klinik (Wagn er, Zur Frage der ehern.
Magenfunktionsprüfg. Arch. f. Verdauungskr. 1905, Nr. 1) Erwähnung,
weil hier nachgewiesen wird, daß die chemische Mageninhalts¬
untersuchung, außer für Ulcus, Carcinom, pernieiöse Anämie,
keinen pathognomonischen Wert hat.

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Noue Bücher.

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Außerdem aber ißt nicht zu verkennen, daß unter den mannig¬
fachen Schädlichkeiten des Kulturlebens, die die Neurasthenie erzeugen,
die fehlerhafte Diätetik doch eine weit stärkere Beachtung verdient.
Und zwar ist es speziell das Zuvielessen und hier wieder vor allem
das Zuviel-Flei8Chessen*) (in Verbindung mit dem dadurch noch
in erhöhtem Maße hervorgerufenen Bedürfnis nach den Reizmitteln
Alkohol, Kaffee, Tabak), was einen großen Teil der Schuld trägt an
der immer weiter um sich greifenden nervösen Erschöpfung.

Diese Erschöpfung der Nerven entsteht aber wohl, soweit jene
Ernährungsfehler in Betracht kommen, neben der direkten Schädigung
durch die Überanstrengung der Verdauungstätigkeit, Überreizung etc.,
vor allem infolge von Auto-, also auch Nervenintoxikation durch
überflüssige und pathologische Stoffwechselprodukte, und zwar häma¬
togen (ungefähr im Sinne von Lahmann, dem Vorläufer der der
„Wissenschaft“ angehörenden Forscher Albu, Bornstein, Bouchard,
Gautier, Grawitz, Robin, Senator, Ullmann, Zweifel etc.).
Direkte Magenbeschwerden brauchen nicht immer vorhanden zu sein,
wenn jemand an Neurasthenie infolge fehlerhafter Ernährung er¬
krankt ist. Esch.

Über Arzneitabletten.

(E. Seel. Militärarzt, 1906, No. 21 u. 22.)

Seel suchte ein Mittel, das, in Tablettenform gebracht, die Sublimat¬
tabletten und die flüssige Karbolsäure ersetzen kann und somit, nament¬
lich auch dem ärztlichen Hilfspersonal, die Dosierung des Desinfektions¬
mittels erleichtern soll. Er prüfte zu diesem Zwecke das Metakalin,
einen Bestandteil des Kresol (m. Kresol-Methylphenol); dasselbe läßt sich
mit Seife zu Tabletten formen, die sich bei gutem Verschluß mindestens
s / 4 Jahre lang halten. Metakalin soll auf der bloßen Haut nicht ätzend
wirken, weniger giftig und doppelt so stark desinfizierend wirken wie
Karbolsäure. Ein ähnlicher Stoff ist das Segerin, das vor dem Metakalin
den Vorzug der Billigkeit hat. Der unangenehme Kresolgeruch ist beiden
gemeinsam. R. Bernstein (Sensburg).

Neue Bücher.

Die Nervosität, ihre Ursachen, Erscheinungen und Behandlung. Für
Studierende und Ärzte von A. Gramer. Jena, Gustav Fischer, 1906.

S. 424. Pr. 8 M.

Das vorliegende Buch ist der Niederschlag von Vorträgen, die
Gramer 11 Jahre lang an der Universität Göttingen gehalten hat, sowie
von den Erfahrungen auf dem Gebiet der Nervosität, die Verf. in der
Privatpraxis als Direktor der psychiatrischen Klinik und vor allem als
Leiter der von ihm ins Leben gerufenen Volksnervenheilanstalt Rasen¬
mühle in so reichem Maße zu sammeln Gelegenheit gehabt hat. Behan¬
delt sind, unter Ausschluß aller organischen und Geisteskrankheiten,

*) Der auch von St. zitierte Moebius beklagt insbesondere sehr mit Recht
die in vielen Sanatorien übliche ..geradezu unsinnige Fleischfresserei\

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Neue Bücher.

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unter Ausschluß der Epilepsie und der kleinen Neurosen, alle diejenigen
nervösen Schwäehezustände, welche als Hysterie bezeichnet oder unter
dem großen Sammelbegriff der Neurasthenie im weitesten Sinne
des Wortes zusammengefaßt zu werden pflegen.

Im Gegensatz zu den verbreiteten großen Monographien der Neu¬
rosen von Binswanger u. a., erstrebt Gramer nicht eine gesonderte
Darstellung aller einzelnen Formen und Unterformen, welche nach Art
eines Nachschlagewerkes über einen speziellen Fall uns schnell orientieren
sollen, sondern ein Lehrbuch zu geben, dessen Wert vor allem darin be¬
steht, daß das Gleichartige der verschiedenen Formen zusammengefaßt
und so im großen ein Bild der gemeinsamen Züge in der Ätiologie, der
Symptomatologie und der Therapie entworfen wird, und das verhältnis¬
mäßig kurz nur die charakteristischen Erscheinungen der einzelnen Krank¬
heitsbilder darstellt. Der spezielle Teil bringt eine Fülle interessanter
Krankheitsbilder und eine Gruppierung und Einteilung gerade der so
schwierigen, vorwiegend auf der Grundlage angeborener nervöser Schwäche
entstandenen Krankheitszustände, welche vielfach neu ist und auch dem
Spezialisten mannigfache Anregungen und interessante Gesichtspunkte
bietet. Für den Arzt und Studierenden allerdings gewinnt der spezielle
Teil nur dann wirklichen Wert, wenn ein sehr sorgfältiges Studium und
volles Verständnis des im allgemeinen Teil Gesagten vorhergegangen ist.

Das eigentlich Charakteristische und vor allen Dingen Neue des
Buches besteht nun darin, daß Gramer, wie schon der Titel andeutet,
das volkstümliche Wort „Nervosität“ wieder in die Wissenschaft ein¬
führen will und zwar unter der speziellen Bezeichnung der „endogenen
Nervosität“, welche er als eigenes Krankheitsbild der Hysterie und der
Neurasthenie gegenüberstellt. Grund dieser Neuerung ist der an sich
berechtigte Wunsch, die große Anzahl verschiedenartigster Krankheits¬
bilder, die wir noch immer unter dem Namen Neurasthenie zusammen¬
zufassen pflegen, schärfer einzuteilen und durch Schaffung eines neuen
Wortes auch eine schnellere Übersicht und Verständigung über bestimmte
Krankheitszustände zu ermöglichen. Ausgehend von der Tatsache, daß
bei der Entstehung aller nervösen funktionellen Krankheiten endogene
(angeborene, individuelle) Ursachen mit exogenen (erworbenen, ven außen
kommenden) Ursachen Zusammenwirken, hat schon Kräpelin in seinem
bekannter Lehrbuch der Psychiatrie eine Teilung der fraglichen Krank¬
heiten gebracht, welche je nach dem Überwiegen der einen oder der
anderen Ursachen angeborene und erworbene Formen der Neurasthenie
unterscheidet, und ebenso hat Ziehen besonders in der 2. Auflage seines
Lehrbuches der (erworbenen) Neurasthenie die angeborenen Zustände
der „psychopathischen Konstitution“ gegenübergestellt.

In dieser Zweiteilung und Gegenüberstellung geht nun Gramer
noch einen Schritt weiter, indem er als Neurasthenie nur diejenigen
Krankheitszustände gelten lassen will, bei denen der endogene Faktor
ganz zurücktritt, die Krankheitserscheinungen also ausschließlich oder
fast ausschließlich in exogenen Schädigungen ihre Ursache haben. Als
Neurastheniker dürfte man demnach nur diejenigen Menschen bezeich¬
nen, welche von Hause aus eine kräftige nervöse Konstitution besitzen
und nur durch schädigende Einflüsse des Lebens — körperliche, nervöse,
psychische Überanstrengung, schwere Affekte u. a. — zu einer feststell¬
baren Zeit ihre eigentliche Krankheit erst erworben haben. Alle übrigen
Zustände dagegen, bei denen die Schwäche des Nervensystems, also die
Widerstandslosigkeit gegen nervöse Schädigungen, schon eine an-

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Neue Bücher.

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geborene Erscheinung ist, faßt Cramer unter dem neuen Namen der
endogenen Nervosität zusammen. Die Folge dieser Verschiebung
der Einteilung ist naturgemäß die, daß für die eigentliche Neurasthenie
nur eine sehr geringe Zahl von Krankheitsfällen übrig bleibt, sodaß in
der Darstellung diese Krankheit ganz kurz abgetan wird und selbst der
so erfahrene Verf. nur ganz wenige Krankheitsgeschichten mitteilen kann.

Die endogene Nervosität dagegen nimmt einen sehr großen, fast
ebenso großen Raum ein wie die Schilderung der Hysterie, und erfordert
eine weitgehende Unterteilung in viele kleine Krankheitsgruppen. Es
scheint also dem Referenten, als ob Cramer bei seiner neuen Teilung
der Neurosen den Bogen etwas überspannt hat und von richtigen Voraus¬
setzungen und Absichten ausgehend, doch das erstrebte Ziel nicht er¬
reicht hat. Würde die Wissenschaft seine Einteilung annehmen, dann
hätten wir eben statt des sehr „großen Topfes“ der Neurasthenie, in den
bisher vielfach zu viele Krankheitsbilder hineingeworfen wurden, einfach
einen neuen, an Umfang ebenso großen „Topf“, den der endogenen Ner¬
vosität, in dem nunmehr eine übermäßige Zahl von Krankheitsbildern
vereinigt würde; eine Klärung der Begriffe und leichtere Verständigung
wäre aber dadurch nicht gewährleistet, im Gegenteil höchstens für Ferner¬
stehende durch Schaffung eines neuen Namens eher die Verwirrung ver¬
größert,

Sehen wir nun von den vielleicht nicht günstigen Folgen der neuen
Einteilung ab, dann bleibt jedoch für das ganze Werk eine solche Fülle
von Vorzügen bestehen, daß dem Buch nur weiteste Verbreitung und
sorgfältigstes Studium gewünscht werden kann. Es ist dem Verfasser
meisterhaft gelungen, die charakteristischen Erscheinungen der funk¬
tioneilen Neurosen von großen Gesichtspunkten aus einheitlich und in
einer so fesselnden und klar verständlichen Form darzustellen, daß man
beim Lesen eine geradezu ästhetische Freude empfindet; und auch dem
Fernerstehenden wird ein so deutliches und klares Bild der schwierigen
Krankheitszustände entworfen, wie es in bereits vorhandenen Lehrbüchern
kaum geboten wird. Stier (Berlin).

Physisch-ophthalmologische Grenzprobleme. Ein Beitrag zur Farbenlehre.

Von Herdis Krarup, Leipzig 1906. Verlag von GeorgThienie, Leipzig.

118 Seiten. Preis 3 M.

Das vorliegende Buch trägt den neuesten Forschungen Rechnung,
welche sich auf das Gebiet der Farbenlehre beziehen. Grundlegend
waren in erster Linie die bedeutenden Forschungsergebnisse in der Ana¬
tomie der Netzhaut; der Weg des Reizes von der Stäbchen-Zapfen-
schicht bis zum Zentralorgan mußte erst gefunden werden, ehe die
Farbenlehre ihre neuen Probleme konstruierte. Daß wir ohne Hypo
thesen in der Physiologie der Sinnesorgane nicht auskommen, auch
Wahrscheinlichkeitsbeweise eine Berechtigung haben, bedarf kaum der
Krläuterung, ein Blick in die Entwicklung dieses Teiles der Physio¬
logie und Ophthalmologie wird dies hinreichend beweisen. Die Kries-
sche Schule hat, Schritt haltend mit den Ergebnissen der retinalen Ana¬
tomie, Thcorieen aufgebaut, w r elche Beachtung verdienen. Die prak¬
tische Augenheilkunde kann naturgemäß von diesen neuen Errungen¬
schaften erst aufmerksam Notiz nehmen, wenn die Anwendung die
bisher geltenden Grundsätze umzugestalten notwendig macht.

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Zunächst werden für die Bestimmung der Farbenquantitäten als
Mittel Energiebestimmungen angegeben, da dieselben einen absoluten
Wert haben. Die Werte haben eine gewisse Abhängigkeit von den
brechenden Medien, da die AbsorptionsVerhältnisse, wenigstens in der
Linse, ihren Einfluß geltend machen. Die Linse nimmt im Alter ^inen
etwas gelblichen Farbenton an, etwa im 40.—50. Lebensjahr. Sehr
interessant sind die Beziehungen dieser Absorption der Linse im Alter
auf Verhältnisse in der Malkunst, indem geradezu Fehler sich geltend
machen. Auch die elektive Absorption in der Macula lutea finde!
ihre Besprechung, sie muß berücksichtigt werden bei dem Begriff der
retinalen Energie. Die funktionelle Bedeutung der Zapfen für die
Farbenempfindung wird genau besprochen und im Lichte der Kries-
Parinaudschen Theorie beurteilt. Die Stäbchen vermitteln nur farb¬
lose Helligkeitsempfindungen, wie es bei den Totalfarbenblinden der
Fall sein muß. Das Zusammenwirken beider Netzhautelemente, Zapfen
und Stäbchen, beeinflußt wechselseitig das Farbenempfindungsvermögen.
Die Ursache für die verschiedene Funktion der Zapfen und Stäbchen,
für das funktionelle Übergewicht der ersteren wird durch die Theorie
der sekundären Schichten auf eine Grundlage gestellt. Am Schluß
wird das Problem der Komplementärfarben behandelt, dessen Erklä¬
rung auf physiologischem Gebiete zu suchen sein wird, vielleicht liegt
die Lösung dieser schwierigsten aller Fragen auf elektro-physiologi-
schen Gebieten.

Das Buch ist reich an Tabellen experimenteller Untersuchungen
und erfüllt vollauf die im Anfang ausgesprochene Aufgabe, einige
der wesentlichsten Farbenprobleme unter Berücksichtigung der neuesten
Forschungsergebnisse zu behandeln. Nicolai (Berlin).

Lehrbuch der allgemeinen Pathologie und allgemeinen pathologischen
Anatomie. Von R. Oestreich. Leipzig 1906, Verlag von Georg Thieme.
616 S. Mit 44 Textabbildungen und 11 farbigen Tafeln. Preis 13 Mark.

Das Buch ist aus Vorlesungen entstanden, jedoch, wofür man
dankbar sein muß, die übliche Vorlesungsform, die den ferner Stehen¬
den meist nicht interessiert, weggelassen. Was an ihm angenehm wirkt,
ist das sichtliche Bestreben, überall klare und leicht verständliche Be¬
griffsbestimmungen zu geben; bei dem schwierigen Kapitel der Ge¬
schwülste mit ihren zahlreichen Misch- und Übergangs formen ist dies
von besonderem Wert. Im speziellen Teil sind die einzelnen krank¬
haften Zustände und Vorgänge mit ihren Unterabteilungen abgehan¬
delt; eine der letzten, „körperfremde Lebewesen“, umfaßt die tierischen
Parasiten, die Protozoen und die Bakterien. Hier ist auch das Kapitel
über Fieber eingefügt, zdm Schluß die Mißbildungen in kurzer Dar¬
stellung.

Der (kleinere) allgemeine Teil befaßt sich mit der funktio¬
nellen und chemischen Diagnostik, da „eine Methode allein, z. B. die
anatomische, durchaus nicht alles aufzuklären vermag“, ferner mit der
allgemeinen Aetiologie, welche in innerhalb des Körpers und in von
außen wirkende Ursachen (Verletzung, Luft, Klima, Gewerbe usw.)
gesondrt ist. „Ursachen und Zeichen des Todes“ beschließen das
Buch. Wo Verf. abweichenden Ansichten huldigt, hält er mit ihnen
nicht zurück und .in. manchem ist ihm auch Recht zu geben, so darin,

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Neue Bücher.

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daß viele krankhafte Vorgänge nicht entfernt als „zweckmäßige“ Pro¬
zesse anzusehen sind. Den Icterus neonatorum faßt Oe. mehr als einen
„toxischen“, durch die Verdauungsvorgänge und die ungewohnte Ein¬
fuhr fremdartiger Substanzen in die Leber verursachten auf. — Anam¬
nese 4 einfach als „Krankengeschichte“ zu bezeichnen (p. 493), geht bei
dem herrschenden Sprachgebrauch nicht an; höchstens ist sie die Krank¬
heitsvorgeschichte.

Das Buch, das mit zahlreichen, gelungenen, z. Teil schön kolo¬
rierten Abbildungen, namentlich im Kapitel Geschwülste, sowie mit
einem guten Nachschlage-Register ausgestattet ist, wird sicherlich den
Studierenden und auch Ärzten, welche eine rasche Orientierung in
pathologischen Fragen wünschen, die besten Dienste leisten.

H. Vierordt (Tübingen».

Die Epilepsie. Busch an, Leipzig, Konegen, 1906. Mk. 1,40. Heft 7
der „wichtigsten Nervenkrankeren in Einzeldarstellungen für den prak¬
tischen Arzt, herausgegeben von Dr. Georg Flatau Berlin*.

Hält man es wirklich für ein Bedürfnis, neben der großen Zahl der
Lehrbücher und Monographien der Nervenkrankheiten nun noch einzelne
wichtige Nervenkrankheiten in Sonderdarstellungen herauszugeben und
für die Bedürfnisse des praktischen Arztes zuzuschneiden, dann muß
das vorliegende Werkchen als eine wohlgelungene kleine Arbeit be¬
zeichnet werden. Man kann ihr wenigstens nachrühmen, daß sie in
leicht lesbarer Form alles enthält, was wissenschaftlich erwiesen und
von Bedeutung für den in der Praxis stehenden Arzt ist, und daß sie
andererseits niemals entbehrliche, nicht ganz bewiesene oder unnütze
Hypothesen enthält. Daß die Ätiologie und vor allem die Therapie
den meisten Raum der Darstellung in Anspruch nehmen, entspricht
gleichfalls den Zweck des Unternehmens. Wer also Verlangen nach
einer solchen kurzen zusammenfassenden Monographie der Epilepsie
hegt, kaufe sich getrost das Büchlein; er wird nicht enttäuscht sein.

Stier (Berlin).

Ober Augenerkrankungen sexuellen Ursprungs bei Frauen. Von Dr. Emil
Berger und Dr. Robert Loewy. Übersetzt von Dr. B. Beatrice Roßbach).
Wiesbaden 1906. Verlag von J. F. Bergmann. 4 M.

Vorgl. Referat auf Seite 1043.

Verantwortliche Redakteure: Prof. Dr. M. Litten und Stabsarzt Dr. W. Guttmann

in Freiburg i. B.

Druck von Emil Herrmann senior in Leipzig.

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UNIVERSETY OF MICHIGAN

24. Jahrgang.

1906.

fomcbritte der Medizin.

Unter Mitwirkung hervorragender Fachmänner

herausgegeben von

Dr. 111. elften Dr. 01. tiuttmann

a. o. Professor in Berlin. Stabsarzt in Freiburg i. B.

No. 36.

Erscheint in 36 Xnnvern. Preis rierteljihrl. 5 Mark.

Leipzig-Gohlis«

20. Dezember.

VERLAG VON MAX GELSDORF.

Referate und Besprechungen.

Allgemeine Pathologie und pathologische Anatomie.

Obere Brustapertur und Lungentuberkulose.

(C. Hart u. L. Mendelsohn, cf. Rubrik „Neue Bücher“).

Die Arbeiten von Hart und Mendelsohn beschäftigen sich mit
der oberen Brustapertur, ihrer Bedeutung für die Atmung und die
Lungen, knüpfen somit an die vor fast 50 Jahren erstmals publizierten
Untersuchungen W. A. Freund s an. Hart’s mit dem Alvarenga-
Preis gekrönte Schrift verdient auch wegen der einleitenden und reka¬
pitulierenden Teile — leider fehlt dem Buch jegliche Kapitelteilung
und Inhaltsübersicht — gelesen und wegen des reichen Inhalts, der
mehr bietet, als der Titel erwarten läßt, studiert zu werden. Des
Verfassers eigene Untersuchungen erstrecken sich auf 400 Aperturen
Erwachsener ohne Rücksicht auf die Todesursache, wobei die Verhält¬
nisse des obersten Rippenrings jeweils genau geprüft und mit der
Beschaffenheit der Lunge und der (event.) Todesursache in Beziehung
gesetzt werden. Ausdrücklich wird auf die große Häufigkeit der (oft
geheilten?) Tuberkulose auf dem Sektionstisch hingewiesen, eine ideale
obere Thoraxapertur von absoluter Symmetrie (wie wohl zu erwarten
war) als selten bezeichnet. H. stellt primäre symmetrische und asym¬
metrische Stenose der oberen Apertur auf, wobei die querovale Form
in eine mehr gradovale (der Form der niederen Säugetiere genäherten)
übergeht. Es hält also der Brustkorb nicht gleichen Schritt mit der
Entwickelung der oberen Lungenpartien. Von höchster Bedeutung ist
im übrigen für die normale Atmungsbewegung des Brustkorbs die
Integrität des 1. Rippenknorpels, da die 1. Rippe auch für die Be¬
wegung der übrigen maßgebend ist. Verkürzung usw. des Knorpels
hemmt die Funktion. Die Stenose und Formveränderung der oberen
Apertur schafft eine Disposition der Lungenspitzen gegenüber den Tuber¬
kelbazillen, welche sich dann besser vermehren und einnisten können,
wobei mittlere und kleinere Bronchien der Spitze zunächst in Betracht
kommen. Wir hätten es hier also mit einer mechanischen Disposition
der Lungenspitzen zu tun, neben der freilich die sonstige (konstitutio¬
nelle) Disposition keineswegs ganz außer acht gelassen werden darf.
Übrigens können in späteren Jahren infolge von Altersveränderungen
der Knorpelgrundsubstanz und Gelenksbildung größere Beweglichkeit
und günstigere Atmungsverhältnisse sich ausbilden. Auch von diesem

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Referate und Besprechungen.

Gesichtspunkt aus ist die später erworbene Spitzen tuberkulöse gegen¬
über der jugendlichen günstiger anzusehen.

Mendelsohn’s Abhandlung bespricht die einschlägigen Verhält¬
nisse für das Kindesalter; er stellt (Tabelle I) einige Normalwerte auf
für die beiden ersten Lebensjahre: Der gerade Durchmesser wächst
von der Geburt bis zum 7. Jahr von 2,1 auf 2,6 an, der quere von 4,35
auf 6,1, die unter sich nur wenig differierenden beiden schrägen von 4,2
auf ca. 6. Dadurch entsteht die Kartenherzform, wobei auch die Aper¬
tur sich in immer steilere Richtung zur Horizontalen stellt. Bezüg¬
lich der Tuberkulose konnte M. zwar nicht nachweisen, daß abnorme
Kürze des 1. Rippenknorpeis besonders häufig in der Deszendenz Tuber¬
kulöser vorkomme, dagegen ist dies der Fall hinsichtlich frühzeitiger
Schrägstellung und Stenose der oberen Apertur mit abnorm kurzen
Rippenknorpeln; von Anomalien des Brustbeinhandgriffs und des Ster-
nalgelenks ist eine Abhängigkeit der Stenose, wenigstens im Kindes¬
alter selbst, nicht nachweisbar, erst später scheint eine Beeinflussung
durch gewisse Formen des Sternalgelenks einzutreten.

H . Vierordt (Tübingen).

Untersuchungen über den Mechanismus der Zerstörung der nervösen Zellen.

(Manqu^lian, Ann. de l’inst. Pasteur. Oct. 1906.)

Metschnikoff hat über die Entwickelung des Greisenalters die
Theorie ausgesprochen, daß es sich überall um ein Zugrundegehen der
höheren spezifischen Zellen und um einen Ersatz derselben durch hyper¬
trophisches Bindegewebe handelt, ferner um einen Kampf zwischen diesen
höheren Zellen und den primitiven Elementarorganismen, den beweg¬
lichen Zellen und zwar besonders den Makrophagen. Diese Theorie ist
auch für die Erklärung des Zugrundegehens von Zellen des Gehirns und
Rückenmarks herangezogen worden. Auch hier sollen die Makrophagen
in die Nervenzellen eindringen und sie beseitigen.

Metschnikoffs Anschauungen haben in de^ Frage des Alterns und
Unterganges von Stammzellen Widerspruch erfahren, und Manqu^lian
sucht nun Metschnikoffs Theorie zu stützen, indem er die Rolle der
Phagoeytose bei der menschlichen Tollwut zum Gegenstand der Unter¬
suchung macht.

Er zeigt an der Hand von Präparaten bei Tollwütigen, wie gut
pigmentierte Ganglienzellen von Makrophagen dicht umgeben sind, wie
bei anderen das Pigment undeutlicher wird und Vakulolen auf treten,
wie die Phagocyten sich mit Pigment beladen, während dasselbe aus den
Ganglienzellen schwindet und diese selbst allmählich aufgelöst werden.
Manqu^lian sieht in diesen seinen Beobachtungen eine Stütze für die
Metschnikoffsche Theorie.

Die Tatsache, daß Phagocyten sich ebenso wie mit Bakterien, so auch
mit Trümmern der Zellen des Organismus belasten und diese fortschaffen,
ist eine so viel beobachtete, daß sie nicht zu bezweifeln ist. Es Ist aber
wohl kaum anzunehmen, daß die Phagocyten von selbst einen Kampf im
alternden Organismus gegen die höheren Zellen beginnen, sondern es ist
mehr wahrscheinlich, daß die alternde zugrunde gehende Nervenzelle usw.,
welche ihren Bestand nicht mehr zu erhalten vermag, dann gewisser¬
maßen als ein Fremdkörper wirkt und der Auflösung durch die lebens¬
kräftigeren Phagocyten erst dann anheimfällt. Die Rolle der Phagocyten
gegenüber lebensuntüchtigen Körperzellen würde dann im Gegensatz zu

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Referate und Besprechungen.

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der aktiven Rolle, welche sie gegenüber den Bakterien ausüben, eine mehr
sekundäre sein, die Phagocyten würden gewissermaßen die Totengräber
der höheren abgestorbenen Zellen sein. Menzer (Halle a/S.).

Zur Pathogenese der Chorea.

(Sir Dyce Duckworth, Chorea considered as cerebral rheumntism., Brit. med.

journ., 1906, 23. Juni.)

Duckworth verwirft die früheren Theorien über die Entstehung
der Chorea und spricht sich entschieden für die infektiöse Natur des
Leidens aus, wenn auch die rheumatische Theorie nicht alle Fälle zu er¬
klären vermag. Daß gerade junge und weibliche Individuen von diesem
Leiden bevorzugt werden, hängt wahrscheinlich damit zusammen, daß
bei diesen Individuen das rheumatische Toxin leichter einzudringen
und mit größerer Intensität zu wirken vermag als bei Erwachsenen.
Das jugendliche Gehirn ist widerstandsunfähiger als das völlig ent¬
wickelte. Zu Gunsten der rheumatischen Natur der Chorea spricht
vor allem, daß sie vorzüglich in solchen Familien vorkommt, welche
zu Gelenkrheumatismus neigen. Chorea kann Monate und Jahre lang
dem Ausbruch von Gelenkrheumatismus vorangehen oder auch während
eines Anfalles auf treten. Sie kann auch an einen Anfall sich anschließen
mit oder ohne sichtliche rheumatische Komplikationen. Für Gelenk¬
rheumatismus sind gewisse Familien und diathetisch disponierte Indi¬
viduen geeignet. Die Krankheit kommt gerade bei nervösen und wider¬
standsunfähigen Familienmitgliedern zum Ausbruch. Gelenkrheumatis¬
mus fand sich in 85 Proz. seiner Fälle. Vielleicht läßt Sich noch ein
höherer Prozentsatz finden, wenn man genaue Krankengeschichten zur
Verfügung hat. Es ist eine Tatsache, daß gerade bei Kindern Gelenk¬
rheumatismus oft übersehen oder von den Eltern später vergessen wird.
Besonders in den ärmeren Volksklassen kann Chorea die einzige Er¬
scheinung des Gelenkrheumatismus bilden. Dann handelt es sich um
echten zerebralen Rheumatismus. In den ersten Anfällen sowohl von
Gelenkrheumatismus wie von Chorea wird nicht selten ein bestimmter
Grad von Herzdilatation beobachtet, ohne daß sie von Pyrexie oder
Endokarditis bedingt wird. Der Zustand hängt ab von rheumatischer
Toxämie, welche eine Myokarditis herbeiführt. In solchen Fällen können
sich später echte Erscheinungen des Gelenkrheumatismus einstellen.

v. Boltenstern (Berlin).

Der Einfluß besonderer Versuchsbedingungen auf die Erzeugung der
Gefäßveränderungen durch Adrenalin.

(L. Loeb und K. C. Githens, Americ. Journ. of the med. scienc., 1905.),

Die Autoren stellten darüber Versuche an, inwieweit besondere
Bedingungen die Entstehung der Adrenalinnekrose an der Aorta zu be¬
einflussen imstande seien.

1. Die Thyroidectomie war nicht imstande, die Erzeugung der
Adrenalinnekrose zu verhindern.

2. Schädigungen der Nieren durch Kaliumbichromat oder durch
Unterbindung eines Ureters zeigten keinen wesentlichen Einfluß im Sinne
einer Verstärkung der Adrenalinwirkung (verminderte Ausscheidung).

3. Bei Adrenalinbehandlung schwangerer Tiere blieben die Foeten frei

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Referate und Besprechungen.

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von Gefäßschädigungen, die schwangeren Tiere selbst schienen etwas weniger
empfänglich gegenüber der toxischen Wirkung des Adrenalin’s zu sein.

4. Die Adrenalineinwirkung trat zu verschiedenen Zeiten bei den
einzelnen Tieren auf, bald früher, bald später. Bei vielen fanden sich
entzündliche Veränderungen in den Lungen und in dem Brustfell und
bei einigen auch im Herzbeutel. Diejenigen Tiere, welche unter dem
Einfluß des Adrenalin’s an Gewicht verloren, zeigten meist auch Arterien¬
veränderungen.

5. Die Versuche, das Adrenalin durch Pyrocatechin, einem dem

Adrenalin chemisch nahestehenden Körper zu ersetzen, haben zu positiven
Ergebnissen nicht geführt. Menzer (Halle a/S.).

Untersuchungen über das Bluteisen und das Jellinek’sche Symptom bei

Affektionen der Schilddrüse.

(G. Urbino, Riv. crit. di Clin. Med., No. 38 u. 39, 1906.)

Im Jahre 1904 hatte Jellinek auf ein neues Symptom der Base-
dow’schen Krankheit hingewiesen, auf eine bräunliche Pigmentierung
der Augenlider, besonders des Oberlids. In dem Blut derartiger Kranker
ließ, sich neben einer Vermehrung der Färbekraft, die Jellinek für
die Ursache des Phänomens hält, eine auffallende Verminderung des
Eisengehalts feststellen. Die Untersuchungen Urbino’s wurden zu dem
Zwecke unternommen, festzustellen, ob auch bei einfachen Kröpfen eine
derartige Veränderung des Blutes sich findet. Aber 5 Fälle von Struma,
die zur Beobachtung kamen, verhielten sich wie Gesunde: Der normalen
Hb Zahl entsprach auch ein normaler Eisenwert, und in einem Falle
einem Hb Wert von 44°/ 0 der fast genau entsprechende Eisen wert
von 0,40°/ 00 . Dagegen war bei 2 untersuchten Fällen von Basedow der
Eisengehalt beträchtlich vermindert: im 1. Fall Hb=82°/ 0 , Fe=0,25°/ 00 ;
im 2. Fall Hb=100°/ 0 , Fe=0,31°/g 0 - Anders das Jellinnek’sche Phä¬
nomen: in fast allen Fällen von einfacher Struma bestanden Pigment¬
vermehrungen, besonders im Gesicht, und hier am meisten an den Lidern;
die Zonen waren immer symmetrisch. Die Operation der Strumen ver¬
minderte die Pigmentation nur sehr wenig? niemals verschwand sie
etwa rasch. Von den beiden Fällen von Basedow zeigte einer das
Phänomen sehr ausgeprägt, im andern fehlte es; es soll aber nach Aus¬
sage der Patienten in dem ersten Falle die Pigmentierung immer schon
vorhanden gewesen sein. Zur Erklärung des Phänomens möchte Urbino
auf das symmetrische Auftreten der Pigmentierung hinweisen, die viel¬
leicht auf nervösen, etwa durch Toxine bedingten Einwirkungen be¬
ruhen könnte. Die Lehre von der haematogenen Natur der Pigmente
verliert ja ohnehin immer mehr an Boden, während ihre Entstehung als
Folge von Alterationen des Stoffwechsels der Zelle immer wahrschein¬
licher wird. M. Kaufmann (Mannheim).

Über den Einfluß von Säure und Alkali auf die Autolyse.

(S. G. He diu, Upsal. läkarefören. förhandl. Festschrift für Hammarsten, August 1906.)

Unter Alkalieinwirkung verläuft die Autolyse der Milz beträchtlich
schwächer als unter Säureeinwirkung. Eine vorherige Behandlung der
Organe mit Alkali schwächt die Autolyse ab, sei es daß man letztere unter
Säure- oder Alkalieinwirkung vor sich gehen läßt; dagegen begünstigt

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Referate und Besprechungen.

1059

Vorbehandlung mit Säure den Prozeß, auch wenn man ihn nachher unter
Alkalieinwirkung verlaufen läßt. Die Wirkung der Säurebehandlung be¬
steht darin, daß die Säure einen Antikörper zerstört, der, falls er nicht
zerstört wird, bei alkalischer Reaktion die Autolyse stört. Auch Ver¬
suche mit anderen Organen (Leber, Niere, Thymus, Hoden, Muskeln)
zeigen, daß Vorbehandlung mit Säure die Autolyse, auch wenn sie unter
Alkalieinwirkung vor sich geht, vermehrt. Jedenfalls ergeben die Ver¬
suche, daß die der Autolyse günstigste Reaktion entweder die saure
während des ganzen Prozesses oder die saure während 20 Stunden und
dann die alkalische ist. (Originalartikel englisch.)

M. Kaufmann (Mannheim).

Von der Zahnanlage ausgehende Tumoren.

(Engelhardt, Arch. f. Laryng., Bd. XIX, H. 1.)

Im ersten Falle handelt es sich um einen Tumor, der die Kiefer¬
höhle eines l 1 / 2 jährigen Kindes ausfüllt und vorwölbt. Operation er¬
gibt Geschwulstmassen, die mikroskopisch aus zellreichem Bindegewebe,
z. T. vom Charakter des Schleimgewebes, und embryonalem Knorpel
bestehen; ferner werden zwei unvollständig entwickelte Zahnkeime
gefunden. Bei einer Revision der Höhle entdeckt und entfernt man
den in derselben steckenden Eckzahn. Verf. betrachtet den Tumor als
embryoplastisches Odontom. — Der zweite von Garre überlassene
Tumor ist ein Adamantinom des Unterkiefers von der Innenseite
des Kieferwinkels einer 17jährigen Frau. Bei der Operation wurde
wegen Verdachts der Malignität der linke Unterkiefer reseciert; mit
Recht, da unvollständig entfernte Zahntumoren zu redicivieren pflegen.

A. Meyer (Berlin).

Gelöstes Eiweiß in den Faeces Erwachsener.

(H. Schloeßmann, Zeitschrift für klin. Medizin, 60. Bd., 1906, S. 272.)

Schl, untersucht mit einer verfeinerten Ury*sehen Methode (siehe
Original) und findet eine Steigerung des Nukleoproteidgehaltes des Kots
unter pathologischen Verhältnissen bei Erwachsenen, ohne bestimmte
Krankheiten dafür verantwortlich machen zu können. Gelöstes Eiweiß
(neben Nukleoproteiden) ist bei gesundem Verdauungskanal nicht im
Erwachsenen, vielleicht aber gelegentlich bei sonst gesunden Kindern
anzutreffen. Wo Eiweiß auftritt (hauptsächlich Albumin, seltener die
auf schwerere Störung hinweisenden Albumosen), bestehen meist Durch¬
fälle mit stärkerer Schleimabsonderung; das Eiweiß stammt in der
Hauptsache von der Darmwand selbst (Serumalbumin). Die hauptsäch¬
lichste Resorption von Eiweißsubstanzen findet im Dünndarm statt,
so daß der Dickdarm gewöhnlich eiweißfrei ist. Zu bemerken ist auch,
daß, wenigstens bei Erwachsenen, überreiche Zufuhr von Nahrungs-
nukleiuen den Nukleoproteidgehalt der Faeces nicht steigert, bei Kindern
dagegen scheint es der Fall zu sein. H. Vierordt (Tübingen).

Innere Medizin.

Ober Herzdilatation und -hypertrophie.

(Samuel West, Brit med. journ., 23. Juni 1906.)

Die Symptome der Herzüberanstrengung sind die der Herz¬
schwäche: Schmerz, Palpitationcn und kurzer Atem bei Anstrengung,

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1060 Referate und Besprechungen.

die physikalischen Zeichen sind die der Dilatation. Ein einmal über¬
anstrengtes Herz braucht lange Zeit, um sich'wieder zu erholen. Im
Verlaufe von allen Krankheiten, welche an das Herz oder an einen Teil
derselben besondere Anforderungen stellen, kann dieser hypertrophieren oder
dilatiert werden. In manchen Fällen ist gesteigerte Herzarbeit die
Ursache, in anderen ist es das Nachlassen der Herzkraft. So wird die
Muskelkraft durch vorausgehende Krankheiten herabgesetzt, und die
Dilatation setzt während der Rekonvaleszenz ein, so besonders bei Kin¬
dern nach einigen spezifischen Fiebern, besonders Diphtherie. Irgend
welche Symptome fehlen, nur die Vergrößerung der Herzdämpfung
deutet darauf hin. Bei ruhiger Bettlage kann dieser Zustand übersehen
werden; er tritt erst hervor, wenn das Kind sich aufrichtet. Auch
bei Erwachsenen kann sich die Herzschwäche bemerkbar machen. So
fand sich pach Ablauf eines Gelenkrheumatismus in zwei Fällen
nachdem den Krayken gestattet war aufzustehen, die Herzdämpfung
vergrößert und der ’HerzspItzenstoß nach auswärts verlagert, ohne
daß andere Symptome sich zeigten. Bei Bettruhe verschwand die Dila¬
tation bei dem einen sofort, bei dem anderen, welcher weiter außer
Bett blieb, bestand sie weiter. Solche Zustande treten besonders bei
Rekonvaleszenten nach Diphtherie, Influenza und Gelenkrheumatismus
auf, in welchen überhaupt das Herz leicht affiziert wird. In einer
anderen Gruppe bestehen Herzkrankheiten lange Zeit, ohne daß sie
Symptome machen, bis diese plötzlich auftreten und niemals wieder ver¬
schwinden. Manchmal bildet ein Nervenshock und eine Erregung, oder
eine akute Krankheit, wie Influenza, Pneumonie oder Typhus den Aus¬
gangspunkt. Das sogen. Dilatationsgeräusch ist ein systolisches, wird
an 'der Herzspitze und über dem Präkordium gehört. Es verbreitet
sich aber nicht über diese Grenzen hinaus. Hinsichtlich ihrer Entstehung
glaubt Verfasser, daß es nicht durch Regurgitation bedingt wird,
sondern auf intraventrikulären Ursachen beruht, wie auf Dilatation
des Ventrikels, ähnlich wie die systolischen Geräusche bei Aorten¬
aneurysma.

Zur Diagnose der Trikuspidalregurgitation werden oft die Zeichen
der Dilatation der rechten Herzhälfte mit ausgesprochener Venen¬
pulsation am Hals für ausreichend erachtet, auch wenn ein Geräusch
fehlt; und wenn ein systolisches Geräusch vorliegt, wird die Diagnose
für gesichert angesehen. Doch kann West die Diagnose nicht gerecht¬
fertigt halten, ohne ein nach rechts verbreitetes systolisches Geräusch.

Von den drei Kardinalsymptomen von Herzaffektionen (Palpi-
tation, Schmerz und Atemnot) macht West über die Palpitation und
den Schmerz einige Bemerkungen. Die organischen Läsionen des Her¬
zens' können recht bedeutende sein, und doch sind bisweilen die Störungen,
welche sie verursachen, nur geringe. Palpitationen treten in der Regel
bei schwachen Herzen auf, mag es nun organisch erkrankt sein oder
nicht. Doch wird über Palpitation als hervorragende Störung geklagt,
so ist das Herz häufiger organisch erkrankt als nicht. Dagegen erhebt
sich bei organischen Herzkrankheiten mit ungewöhnlich prononzierter
Palpitation die Frage, ob nicht diese Erscheinung auf andere Zustände
zurückzuführen ist, z. B. auf Basedow’sche Krankheit oder andere Neu¬
rosen. Bei Basedowscher Krankheit kann lang andauernde Palpitation
zu Klappenerkrankungen führen, insbesondere zu Mitralinsuffizienz,
und zwar meist auf Grund von Gelenkrheumatismus, welcher häufig
den Basedow kompliziert. Schwere Palpitationen können von organi-

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Referate und Besprechungen.

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scher Herzerkrankung kompliziert werden, sie erschweren. Aber Pal-
pitationen können auch allein bestehen. Gewöhnlich ist die Palpitation
mit Tachykardie verbunden, obwohl mit diesem Ausdruck nichts spe¬
zielles gesagt ist.

Die Herzschmerzen sind graduell verschieden, von einer Unbe¬
quemlichkeit an bis zu schweren Anfällen von Angina. Charakteri¬
stisch für alle Arten ist mit ihnen verbundene Angst. Herzschmer¬
zen können als Äußerung eines schwachen oder überanstrengten Her¬
zens gelten. Schmerzen machen sich sehr bemerkbar bei Erkrankungen
des rechten Herzens. Die schwersten Schmerzanfälle aber treten auf,
wenn der linke Ventrikel betroffen ist. Allmähliche Herzerweiterung
verläuft ohne Schmerzen, plötzliche Herzerweiterung aber erzeugt sehr
heftige Schmerzen. Die Anginaanfälle kann man als Herzkolik an¬
sprechen, weil ihr alle die Erscheinungen eigen sind, welche bei anderen
Koliken sich finden, Blässe, Schwäche oder Kollaps, kleine Arterien, dila-
tierte Pupillen usw. Man kann sie vergleichen mit dem Schmerz einer
ausgedehnten Blase oder eines schwangeren Uterus bei Beginn der Ge¬
burt. Die spastische Kontraktion der Muskeln bedingt Schmerzanfälle.
Sie sind am Herzen am heftigsten, wenn der Muskel noch leidlich
kräftig ist. Mit dem Nachlassen der Muskelkraft läßt der Schmerz
auch nach. Bei eintretender Herzschwäche werden die Anfälle weniger
heftig und, wenn außerordentliche Dilatation eintritt und andere Zei¬
chen der Herzschwäche sich geltend machen, so verschwindet die Nei¬
gung zu schwerer Angina. v. Boltenstern (Berlin).

Ober proktogene Opstipation.

(H. Strauß, Ther. Monatsh., 1906, 8.)

Die Folgen einer hartnäckigen Proktostase können sich nicht nur
in Form subjektiver Beschwerden, wie Druckgefühl im Rektum, Gefühl
von Druck auf der Blase und Schwere im Leib usw. geltend machen.
Wiederholt hat Strauß im Anschluß an solche Zustände eine aszen-
dierende Kolostase beobachtet, welche zu einer sicht- und fühlbaren
Anfüllung des Leibes mit Fäkalmassen mit Erscheinungen von Appe¬
titlosigkeit, Magendruck, Kopfdruck, Herzklopfen, allgemeiner Mi߬
stimmung usw. geführt haben. Erscheinungen, welche nach Entleerung
der Ampulle und des Kolon alsbald verschwanden. In anderen Fällen
hat er koprogene Proktiden mit Schleimansonderung und diarrhoischem
Stuhl, in wieder anderen Verstärkung bereits vorhandener Hämorrhoi-
dalzustände beobachtet. Einige Male sah er auch Bakteriurie, sowie
das Auftreten lästiger Erektionen und Pollutionen, welche nach Be¬
seitigung der Proktostase verschwanden.

Die ätiologische Therapie ist in den einzelnen Fällen verschieden.
Sie kann unter Umständen eine chirurgische sein. Für die überwiegende
Mehrzahl aber reicht die interne Therapie aus. Es genügt jedoch
keineswegs, die diätetische Behandlung, welche mit Recht den Schwer¬
punkt der Behandlung einer jeden Form von Obstipation darstellt.
Zwei Punkte haben in den Vordergrund zu treten: systematische Er¬
ziehung des Patienten zur rechtzeitigen Defäkation und zweckent¬
sprechende Lokalbehandlung. Wo infolge Abstumpfung der sensiblen
Apparate des Rektums der natürliche Drang fehlt, muß an jedem
Tage zu bestimmter Stunde der Versuch der Defäkation gemacht werden.
Die verlorene Reizbarkeit des Rektums stellt man wieder her durch intra-

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Referate und Besprechungen.

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rektale Faradisation, Vibrationsmassage des Dammes bezw. Rektums,
kalte Klysmen, sowie Benutzung der verschiedenen Kühlapparate des
Rektums und Massage des Rektums. Wo Schwierigkeiten der Expulsion
der Fäces bestehen, ist eine Verminderung der Widerstände Erfordernis
lind zwar neben Behandlung des- Grundleidens (Fissuren, Hämorhoidal-
knoten, Entzündungszustände im Canalis anoampullaris, Spasmus der
Sphinkteren usw.) durch gründliche Einfettung der Ampulle und des
Canalis ano-ampullaris unter Benutzung von Salbenspritzen, von wel¬
chen Strauß ein besonderes Modell anfertigen ließ. Die Zusammen¬
setzung der Salbe wechselt je nach dem vorliegenden Zweck. Zusätze
von Anästhesin, Adrenalin usw. können in Frage kommen. Meist ge¬
nügt die Verabreichung von Ölklysmen, etwa in der Form von Mentholöl
Um die an sich schon koprogenen Reizungen ausgesetzte Schleimhaut
zu schonen, nimmt Strauß von der Darreichung einer schlackenreichen
Kost Abstand. Wo eine diätetische Anregung der Darmfunktion er¬
forderlich erscheint, beschränkt er sich auf Darreichung von Lävulose-
zusatz, Apfelmuß, Pflaumenmuß, ev. mit Lävulose- oder Regulinzu¬
satz. Zuweilen ist die manuelle Ausräumung des Rektums notwendig
nach vorausgegangener Morphiuminjektion. Bei aszendierender Kolo-
stase ist mit dieser Behandlung eine gründliche Entleerung des Colons
durch Applikation von Seifen-, Rizinus- oder Molkenklystieren zu ver¬
binden. Es kommen dieselben Prinzipien wie bei jeder Form von schwe¬
rer Koprostase in Frage. v. Boltenstem (Berlin).

Perkussionsschall der Wirbelsäule.

(Fr. v. Koränyi, Zeitschrift für klin. Medizin, 60. Bd., 1906, S. 295.)

K., der nebenbei bemerkt, für sich eine Priorität bezüglich des
paravertebralen „pleuritischen“ Dreiecks beansprucht, auf das er vor
Grocco und Rauchfuß schon 1897 (Eulenburg’s Real-Encyclopaedie
XIII. Bd. p. 656) hingewiesen hat, sein Fehlen bei Pneumonie betonend,
plädiert für die Perkussion der Wirbelsäule, an der er 5 Zonen unter¬
scheidet, welche durch das anatomische Verhalten der Dorn fortsät ze
und der unterliegenden und anliegenden Organe bedingt sind. Sonst
normale Struktur der Wirbelknochen vorausgesetzt, können an der
Wirbelsäule durch Veränderungen der benachbarten Organe auch Ver¬
änderungen des Perkussionsschalls, oft als einziges nachweisbares
Zeichen, auftreten. Beispiele werden gegeben (mit schematischen Fig.)
von Emphysem der Lunge, Mediastinaltumoren, Pankreas- und Ovarial-
cysten. Auch zwischen kardialem und hepatischem Ascites sollen sich
Unterschiede an der Wirbelsäule geltend machen, worüber das Schema
auf S. 310/11 und die Figuren 15—18 auf Tafel III einzusehen wären.

H. Vierordt (Tübingen).

Kraftmessung des Herzens.

(Fritz Levv, Zeitschrift für klin. Medizin, 60. Bd., 1906, S. 74.)

Unter den verschiedenen Vorschlägen zur (klinischen) Prüfung
der Herzkraft ist die Katzenstein’sche, auf Tierexperimente gegrün¬
dete Methode zurzeit wohl die beste. Man stellt am Liegenden Blutdruck
und Pulszahl fest, und komprimiert dann mit den Mittelfingern gleich¬
zeitig beide Arteriae femorales unterhalb des Ligamentum inguinale,
wozu freilich einige Übung gehört. Bei normaler Herzkraft findet,

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Referate und Besprechungen.

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jedoch nicht sofort (also nicht wohl reflektorisch hervorgerufen), son¬
dern in 2—3 Minuten eine Steigerung des Blutdrucks um 5—15 mm Hg
statt; die Pulszahl bleibt oder geht etwas herab. Nach Nachlassen des
Drucks gleicht sich der Blutdruck allmählich wieder aus. Bei Hyper¬
trophie des Herzens ist die Blutdrucksteigerung größer; bei Herz¬
schwäche geringeren Grades fehlt die Steigerung und bei größerer findet
sogar ein Sinken statt; die Pulsfrequenz ist mehr oder minder gesteigert.
Bei besonders nervösen Individuen, besonders auch weiblichen, ist die
Methode übrigens nicht anwendbar und gibt widersprechende Resultate.
Zur Beurteilung der Kraftleistung des Herzmuskels in Fragen der Un¬
fallbegutachtung scheint die Methode ganz brauchbar, wofür ein gutes
Beispiel (Straßenbahnschaffner, der ein Trauma erlitten) beigebracht
wird. Bei Fehlen physikalischer Veränderungen wurde in diesem Falle
stets Sinken des Blutdrucks während der Kompression beobachtet.

H. Vierordt (Tübingen).

Zur Auskultation katarrhalisch erkrankter Lungenspitzen.

(G. Krönig, Med. Klinik, 1906, No. 48.)

Da Phthisiker nicht selten nur am frühen Morgen husten und dabei
das Sekret, das bei der Auskultation die bekannten physikalischen Er¬
scheinungen liefert, entleeren, kann es Vorkommen, daß am Tage vor¬
genommene Untersuchungen resultatlos verlaufen. Um nun das Sekret
in den feinen Spitzenbronchien für die auskultatorische Untersuchung
festzuhalten, empfiehlt Krönig am abend so viel Morphium oder Codein
zu geben, daß sie hustenlos schlafen, vor allem aber auch in der Lage
sind, am frühen Morgen den sonst sich zu dieser Zeit stets einstellenden
starken Hustenkitzel zu beherrschen. Auch jedes Räuspern und Sprechen
muß vermieden werden. Auf diese Weise sollen Rasselgeräusche oft er¬
staunlich leicht nachzuweisen sein. W. Guttmann.

Über primäre Nierentuberkulose.

(G. Ekehorn, Hygiea, Sept u. Okt. 1906.)

Die Erfahrung Ekehorn’s erstreckt sich auf 44 Fälle, die wie¬
dergegeben werden. 19 gelangten zur Operation, einer davon starb
gleich nachher; die völlige Funktionsuntüchtigkeit der zurückgeblie¬
benen Niere konnte hier infolge der schweren Blasenveränderungen vor¬
her nicht nachgewiesen werden. Ein Fall starb einige Monate später.
6 Fälle litten an komplizierender Prostatitis und Epididymitis, eine ganze
Anzahl an Blasenveränderungen. Die Hauptmittel zur Diagnose der
Nierentuberkulose sind für Ekehorn der Nachweis von Tuberkelbazillen
im Ham und die Ureterenkatheterisation. Ersterer gelingt im Gegensatz
zur Angabe anderer Autoren fast ausnahmslos, letztere ist nicht durch
einfache Cystoskopie zu ersetzen. Erhält man aus dem einen Ureter
normalen Ham, so ist man, wenn die Diagnose Nierentuberkulose sicher
ist, berechtigt,, die Sondierung des anderen zu unterlassen, niemals aber,
wenn man aus dem einen Ureter pathalogischen Harn erhalten hat. Die
Untersuchung der molekularen Blutkonzentration sowie die Prüfung
der Funktionsfähigkeit beider Nieren sind lediglich Hilfsmittel zur
Diagnose. Eiter findet sich stets, Blut dagegen nicht konstant, meist
dagegen geringe Mengen Eiweiß. Schmerzen in der Nierengegend sind
ein wertvolles Unterstützungsmittel, für sich allein aber niemals zu
einer Lokaldiagnose genügend. M. Kaufmann (Mannheim).

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Beitrag zum Studium der gewerblichen Quecksilbervergiftung.

(C. Biondi, Riv. crit. di Clin. Med., No. 39 u. 40, 1906.)

Bei Untersuchung' der Arbeiter sardischer Minen, in denen Zink-
Bleierze gewonnen und verarbeitet werden, fand Biondi bei 6 an den
Schmelzöfen beschäftigten Arbeitern unzweifelhafte Symptome einer
Hg-Vergiftung. Es ergab sich als Ursache, daß die verarbeiteten Mine¬
rale — was vorher nicht bekannt war — Hg enthielten, zwar in der ge¬
ringen Menge von 0,041 °/ 0 , aber bei der großen Menge des in den Schmelz¬
öfen verarbeiteten Materials doch genügend, die Vergiftungen zu erklären.

Die Fälle beweisen wieder, daß die chronische Hg-Vergiftung ganz
verschieden verläuft, je nachdem das Hg durch Inhalation oder per os in
den Körper gelangt- Im ersteren Fall stehen die nervösen Symptome,
bes. der Tremor im Vordergrund, im zweiten mehr die klassischen Symp¬
tome der Intoxikation (Darmsymptome etc.). In den Fällen Biöndi’s
beherrschte der Tremor das gesamte Bild; er besserte sich sofort, wenn
die Arbeit wenige Zeit unterblieb, um nach Wiederaufnahme derselben
sofort wieder zu erscheinen, ein Beweis dafür, daß es sich — wenigstens
zunächst — nicht um schwere Veränderungen der Nervenzellen handeln
kann. Nicht ganz so konstant wie Tremor ließ sich Gedächtnisschwäche
feststellen, bei einem Patienten auch Minderung der Potenz. Niemals
vorhanden waren erhöhte psychische Erregbarkeit und neuritische Symp¬
tome, sehr ausgesprochen dagegen Intoleranz gegen Alkohol und Tabak.
Interessant ist, daß sich bei der elektrischen Untersuchung myasthenische
Reaktion feststellen ließ, und zwar mehr an den Muskeln der Seite, wo
Tremor und Muskelschwäche ausgeprägter waren. Daneben fanden sich
dann allerdings auch Symptome, die der zweiten Form der Hg-Ver¬
giftung entsprechen (Stomatitis, Darmerscheinungen). Diese entstehen
wohl dadurch, daß die Hg-Dämpfe, wenn sie eine besonders hohe Tem¬
peratur haben, in den oberen Luftwegen eine teilweise Kondensation
erfahren, so daß sie nicht mehr im dampfförmigen Zustand in die Zir¬
kulation gelangen.

Die Blutuntersuchung ergab nichts Besonderes als eine geringe
Vermehrung der Mastzellen. M. Kaufmann (Mannheim).

Achylia gastrica und Beschaffenheit der Magensekretion im höheren Alter.

(M. J. Liefschütz, Arch. f. Verdauungskrankh., Bd. XII, H. 5.)

Das Studium der Literatur brachte Liefschütz zu der Über¬
zeugung, daß die Achylia gastrica keine selbständige Erkrankung ist.
Bestätigt wurde ihm diese Ansicht durch das Ergebnis seiner Unter¬
suchungen an 65 Kranken, von denen 60 zwischen dem 50. und 75.
Lebensjahre standen. Von diesen 60 Patienten zeigten 25 (darunter
nur 5 Carcinome) bei wiederholter Untersuchung völliges Fehlen der
HCl, während die digestive Kraft gleich Null war. 5 von den 20 Nicht-
carcinomutösen hatten leichte dyspeptische Beschwerden, bei den 15
übrigen war die Achylie nur ein Nebenbefund. Jedenfalls zeigt also
bei Personen, welche das 50. Lebensjahr überschritten haben, die
Magensekretion eine deutliche Tendenz zur Verringerung, und voll¬
ständiges Fehlen von freier HCl im höheren Lebensalter ist eine relativ
nicht seltene Erscheinung. In kaum einem seiner Fälle war man ge¬
zwungen, anzunehmen, daß das Fehlen der HCl bezw. des Pepsins eine
selbständige Störung ist, die mit keiner andern Organerkrankung im
Zusammenhang steht. Im Gegenteil vermögen die übrigen Krankheiten,
welche die Achylie begleiteten, in vielen Fällen auch Alkoholismus,

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Referate und Besprechungen.

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höheres Lebensalter und schließlich die in einigen Fällen bei der Sektion
nachgewiesene Gastritis die Achylie in genügendem Grade zu erklären.
Weder die bekannten histologischen Untersuchungsergebnisse noch das
klinische Bild der Achylie berechtigen uns, die „Achylia gastrica Sim¬
plex“ von den übrigen Formen der Achylie, besonders der Achylie gastri-
tischen Ursprungs abzusondern. In manchen Fällen mag ein uns bis jetzt
noch unklarer „nervöser“ Einfluß mit im Spiele sein.

M. Kaufmann (Mannheim).

Rhinologie, Laryngologie, Otologie.

Pharyngitis lateralis.

(Uffenorde, Arch. f. Laryng., Bd. XIX, H. 1.)

Die Seitenstrang-Pharyngitis, seltener akut, meist chronisch auf¬
tretend, ist nach U. eine der häufigsten und praktisch wegen der
großen Beschwerden fast die wichtigste Form. Der Seitenstrang ist
eine Anhäufung lyinphoiden Gewebes auf der Plica Salpingo- pharyngea,
hinter dem hintern Gaumenbogen durch die pars oralis (wo sie am stärk¬
sten ist), abwärts verlaufend bis in den pharyngo laryngealen Teil.
Sie sind beim Schlucken und Würgen mechanischem Druck sehr aus¬
gesetzt. Wenn trotzdem die Beschwerden, die die Affektion hervorruft,
sehr verschieden sind, so richten sie sich mehr nach der individuellen
Empfindlichkeit, als nach der Größe der Läsion. Von manchen ist der
Seitenstrang als 5. Tonsille aufgefaßt worden. Die Affektion ist oft
mit Granulis der hintern Rachen wand und Tonsillenhypertrophie ver¬
gesellschaftet. — Die Beschwerden bestehen in Kitzel- und Kratzge¬
fühl oder Schmerz in der Seite des Halses, der vielfach in das Ohr
ausstrahlt. Verschleimung und Hustenreiz, Fremdkörpergefühl und
andere Parästhesieen, ferner Druck, Jucken und Sausen in den Ohren.
Schmerzen werden stets auf die Durchtrittsstelle des nerv, laryng. Sup.
durch die membrana hyothyreoidea lokalisiert. Häufigere Folgezu¬
stände sind descendierende Katarrhe und Paresen des Kehlkopfs, ge¬
legentlich nasale Sprache durch Bewegungsstörung des Gaumensegels,
ferner reflektorische Würgbewegungen und vomitus matutinus. Ätio¬
logisch spielt die Hypertrophie des lymphatischen Rachenrings eine
Hauptrolle. Rauchen, Trinken, Singen sind die häufigsten Schädigungen
Eiterungen und Stenosen der Nase und des Nasenrachenraumes sind
ebenfalls von Wichtigkeit. — Bei der Diagnose veranlaßt das Mi߬
verhältnis zwischen Befund und Beschwerden zum Suchen; die Fest¬
stellung der empfindlichen Punkte mit der Sonde ist ein gutes Hilfs¬
mittel. — Zur Behandlung gehört zunächst Ausschaltung der wirk¬
samen Schädigung; daneben Gurgeln mit essigsaurer Thonerde und
Touchierung mit ZnCl 2 (2°/o)* Bei ausgesprocheneren Veränderungen
benutzt Uffenorde Trichloressigsäure und die Excision, am besten
mit Hartmanns Konchotom. Von der Galvanokaustik (rotglühend)
ist er zurückgekommen, hauptsächlich wegen der Gefahr nachfolgender
Synechieen und der stärkeren Reizung. Die von Bönninghaus als
„sensibler Reizzustand des oberen und unteren Kehlkopfnerven“ be¬
schriebene Affektion hält U. nur für die subjektive Lokalisation der
lateralen Pharyngitis. Darin, daß ihr irgend welche organischen, relativ
geringfügigen Veränderungen zumeist zugrunde liegen werden, hat er
wohl recht; doch scheint, daß Verf. das Gebiet der Pharyngitis lateralis
etwas weit ausdehnt. A. Meyer (Berlin).

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Externe oder interne Operation der Nebenhöhleneiterungen.

(Halle, Berl. klin. Woche 1906, No. 42 u. 48).

H. geht von dem Grundsatz aus, daß das therapeutische Handeln
der Natur ihre Wege ablauschen, ihre Intentionen erraten und, Wenn sie
selbst nicht schnell genug oder gar nicht dazu imstande ist, eie aus¬
führen solle; von demselben Prinzip, daß Boerhaave mit den Worten:
honor medici servitus bezeichnet hat. Bei gut durchgängigen Nasen
kommen Empyeme der Nebenhöhlen selten vor und heilen rasch. H.
führt das weniger auf freien Abfluß der Sekrete, als auf die Austrocknung
durch den Luftstrom und die Absaugung durch denselben zurück (letz¬
teres dürfte indessen wohl nur von dem heftigen Luftstrom beim Schneuzen
gelten, der negative Druck, den die ruhige Atmung in den Nebenhöhlen
erzeugt, ist zu gering, um Sekrete hinauszubefördern). Er stellt deshalb
bei Kieferhöhlenempyem zunächst die freie Durchgängigkeit der Nase
her, indem er Deviationen, Cristen, Polypen und Muschelhypertrophien
entfernt, und eventuell eine Eröffnung der Kieferhöhle vom unteren
Nasengange aus (mit einer Fräse) hinzufügt, ohne die untere Nasen¬
muschel zu verkleinern. Die Eröffnung von der fossa canina oder von
einer Alveole aus verwirft er, wenigstens bei rhinogenem Empyem, und
berichtet von Fällen, die, auf letztere Weisen vergeblich operiert, nach
Anbohrung vom unteren Nasengange aus heilten.

Auch bei Keil- und Siebbeinzellenempyem legt er Öffnungen mit
der Fräse an. Die Stirnhöhle macht er der Atmungsluft zugänglich,
indem er ein hohlsondenartiges Instrument in den canalis nasofrontalis
einführt und vor diesem ,Schützer“ zunächst mit einer bohrenden, dann
mit einer vorne glatten Fräse den durch die spina nasofrontalis interna
gebildeten Boden der Stirnhöhle anbohrt und die Öffnung erweitert.
Durch Tamponieren und Sondieren wird dieselbe dauernd gemacht.

Die Resultate sind, soweit sich aus dem Mitgeteilten ersehen läßt,
sehr gute. von den Velden.

Ein Rhinolith dentalen Ursprungs.

(Baumgarten, Rev. h6bd. de laryng., 1906, No. 44.)

Bei einem 16jährigen Mädchen erhob Baumg&rten den seltenen
Befund eines Rhinolithen, der sich um cPie Wurzel eines Milchzahns,
und zwar des caninus, gebildet hatte. Die Krone des Zahns stak fest
im Knochen und war weiß und glatt. Der Nasenstein war 2 cm lang;
um ihn herum hatten sich lebhaft blutende Granulationen gebildet.
Die gleichseitige Kieferhöhle war bei der Durchleuchtung dunkel, die
in Annahme eines Empyems gemachte Anbohrung ergab weder vom
Alveolarfortsatz aus noch vom unteren Nasengang aus eine Höhle. Die
Kieferhöhle war also nicht vorhanden oder abnorm klein. Dem ent¬
sprach auch eine Hypoplasie des gleichseitigen Alveolarfortsatzes.
Sicher hängen beide Entwickelungsfehler zusammen.

A. Meyer (Berlin).

Hintere Tamponade bei Nasenbluten.

(H. Naegeli-Akerblom, Ther, Monatsh., 1906, 7.)

Auf Grund einer Beobachtung rät Naegeli-Akerblom, zur hin¬
teren Tamponade bei Nasenbluten sehr starke Seide oder Faden anzu¬
wenden, so daß der Patient selbst, nach 24 Stunden die Entfernung des

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Referate und Besprechungen.

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Tampons verlangt. Denn ein dicker Faden oder ein entsprechender Bind¬
faden stört den Patienten in seiner Ruhe und verhindert zu langes
Warten. Im vorliegenden Falle war bei einem Arteriosklerotiker mittelst
Bellocque’scher Sonde die hintere Tamponade mit einem Wattetampon
ausgeführt. Als Faden war ein dünner Seidenzwirn angewandt, welcher
den Patienten im Munde wenig störte. Erst am dritten Tage wurde zur
Extraktion des Tampons geschritten, welcher so eingekeilt war, daß der
Faden sofort über dem Velurn abriß. Die Extraktion war mit großen
Schwierigkeiten verknüpft und gelang erst am nächsten Tage.

v. Boltenstern (Berlin).

Die Ozaena und die Stauungstherapie nach Bier.

(J. Fein, Wiener klin. Wochenschr., 1906, No. 31.)

Fein versuchte, durch eine Art von Belocq/schem Tampon die
Nasenvenen an den Rand der Choanen zu drücken und so venöse Stauung
zu erzielen. Letzteres gelang; ein therapeutischer Erfolg konnte jedoch
nicht erzielt werden. R. Bernstein (Sensburg).

Die moderne Mastoidoperation.

(Adolph Bronner, Brit. med. journ., 11. 8. 1906.)

Bronn er will durch seine Besprechung auf folgende Punkte die
besondere Aufmerksamkeit lenken. Operationen am Processus mastoi-
deus sind oft sehr schwer. Jeder Fall ist verschieden. Eine typische
Mastoidoperation gibt es nicht. Der Plan und die Ausdehnung einer
jeden Operation muß von der Stelle der Knochenerkrankung und der
Topographie der verschiedenen Teile abhängen: Lateraler Sinus, Mastoi-
deuszellen, Mastoufeushöhle. Der Meißel sollte so wenig wie möglich
angewendet werden, dagegen die Knochenzange und der Hohlmeißel
soviel wie möglich. In allen Fällen ist es nötig den Atticus zu öffnen,
die hintere Wand des Meatus zu entfernen und alle Mastoideuszellen
sorgfältig zu untersuchen und zu öffnen. Von größter Wichtigkeit
ist> einer Striktur des häutigen meatus auditorius vorzubeugen und aus
seiner hinteren Wand einen oder mehrere Lappen zu bilden. Wenn
viel vom Knochen entfernt worden ist, sind Hautüberpflanzungen vor¬
zunehmen. Zweckmäßig ist die Verwendung von Wasserstoffsuperoxyd,
um Blutungen während der Operation zu stillen, und um die Höhle in
der Nachbehandlung zu reinigen. Der prolongierte Gebrauch von Jodo¬
form bringt Gefahren in der Nachbehandlung. An seine Stelle ist
Isoform oder Xeroform zu setzen, sowie Aluminiumazetatgaze.

v. Boltenstern (Berlin).

Unzutrftglichkeiten des Adrenalins in der Otorhino-Laryngologie.

(V. N. Okunev-St. Petersburg, La Semaine m&licale, 1906, No. Sl, S. 368.)

Die ausgesprochene Trockenheit der Schleimhaut mit Husten,
Kitzeln und anderen Sensationen im Gefolge beim Gebrauch dieses
Mittels verlangt große Vorsicht namentlich bei Leuten, deren Profession
einen regelmäßigen Gebrauch ihrer Stimme heischt. So machten diese
Umstände die Anwendung des Mittels als 0,1 °/ 00 Inhalation bei einer
Sängerin unmöglich. In einem anderen Falle hatte die Einträufelung
einer 1 °/ 00 Lösung in die Paukenhöhle bei trockener Otitis media jedes¬
mal starkes Sausen und mehrere Stunden lang bestehende Schmerzen

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1068

Neue Bücher.

zur Folge. Der 3. Fall gab das typische Bild einer Intoxikation. Eine
Inhalation einer 0,1 °j 00 Lösung gegen einer Aphonie infolge akuter
Laryngitis bot folgende schwere Erscheinungen: lancinierende Schmerzen
im oberen Teil des Thorax und längs der Wirbelsäule, am anderen
Morgen Herzpalpitationen und Erbrechen. Dieselben Kranken zeigten
allerdings auch eine Idiosynkrasie gegen Morphium, Salizyl und Chinin.

von Schnizer.

Neue Bücher.

Das Gesundheitswesen des Preußischen Staates im Jahre 1904. Bear¬
beitet von der Medizinalabteilung des Kultusministeriums. Berl. 1906.
Verl, von Richard Schoetz, 429 S. Text u. 63 S. Tabellen, Preis 12 M.

Der im Aufträge des Ministers der geistlichen, Unterrichts- und
Medizinalangelegenheiten von der Medizinalabteilung dieses Ministe¬
riums bearbeitete Bericht über das Gesundheitswesen des Preußischen
Staates im Jahre 1904 schließt sich in der Anordnung des Stoffes dem
Berichte über das Vorjahr an, weist aber mehrfache Bereicherungen auf.
So bringt er im Texte einige tabellarische Übersichten z. B. über die
Zahl der Desinfektoren und Desinfektionsapparate in den einzelnen
Regierungsbezirken, über die Tätigkeit der öffentlichen Nahrungsmittel-
untersuchungsanstalten usw. Der Tabellenteil ist durch eine Aufstel¬
lung über die Säuglingssterblichkeit in sämtlichen Provinzen, Regie¬
rungsbezirken und Kreisen des Staates bereichert, aus welcher ersicht¬
lich ist, daß im Osten die Säuglingssterblichkeit größer ist als im
Westen, daß keineswegs die größten Städte die ungünstigsten Verhält¬
nisse aufweisen, im Ganzen aber die Stadtgemeinden ungünstiger stehen
als die Landgemeinden. Abnorm hoch war die Säuglingssterblichkeit
im Kreise Reichenbach, Bez. Breslau, Stadt- und Landkreis Schweidnitz,
Bez. Breslau, Kreis Landeshut, Bez. Liegnitz, Kreis Neuhaldensleben,
Bez. Magdeburg, in welchen Kreisen etwa 1 / 3 der lebendgeborenen Säug¬
linge im ersten Lebensjahre starb, während im Stadtkreise Berlin nur
1 / 5 , in den Regierungsbezirken Kassel, Wiesbaden und Aurich wenig
mehr als Vio im ersten Lebensjahre dahingerafft wurden.

Der Gesundheitszustand war im preußischen Staate während des
Berichtsjahres befriedigend, die Sterblichkeit blieb mit 19,5 °/ 0 gegen
die 19,9°/ 0 betragende Ziffer des Vorjahres zurück. Da Zugleich die
Zahl der Geburten nicht unwesentlich stieg, so war die Zunahme der
Bevölkerungszahl um rund 35000 Köpfe höher als 1903. Die unge¬
wöhnliche Hitze und Trockenheit des Sommers 1904 beeinflußte die
Gesundheitsverhältnisse nicht ungünstig, schwere Seuchen ausländischen
Ursprungs waren nicht zu verzeichnen. An Säuferwahnsinn starben
1904 1004 Personen, eine Zahl, die die des Vorjahres wesentlicht über¬
trifft — 1903 857, 1902 698, 1901 715, 1900 739 — und nicht für einen
Erfolg der Bestrebungen zur Bekämpfung des Alkoholmißbrauchs
spricht. Die Zahl der Selbstmorde hat von 7470 auf 7290 abgenommen,
während die Zahl der dabei beteiligten weiblichen Personen von 1592
auf 1638 zugenommen hat. Bei diesen wie auch den männlichen Selbst¬
mördern war Geisteskrankheit, körperliches Leiden, Trauer und Kummer,
bei den männlichen Selbstmördern außerdem Alkoholismus vornehmlich
als Antrieb zu der Tat zu verzeichnen. Erschreckend ist die Zahl jugend¬
licher Selbstmörder, im Alter von 10—15 Jahren 66, von 15—20 Jahren 493

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Neue Bücher.

\om

Wenn auch 19U4 noch infolge Fehlens eines Reichsseuchengesetzes
die Handhaben zu einer umfassenden, den heutigen Anschauungen ent¬
sprechenden Seuchenbekämpfung fehlten, so wurden doch, in der Be¬
kämpfung des Unterleibstyphus und der Tuberkulose nennenswerte Fort¬
schritte gemacht. Bei der Beaufsichtigung der. Wohnungshygiene ist
seitens der Kreisärzte und Gesundheitskommissionen ersprießlich ge¬
wirkt worden. Wie nötig hier trotz des Fortschreitens der Kultur
zuweilen ein kräftiges Einschreiten ist, lehrt, daß in Tilsit auf einem
einzigen Grundstücke 30 Wohnungen infolge Beanstandung geschlossen
wurden. Durch das Vorgehen von Kommunen und Behörden im Er¬
richten von Arbeiterwohnungen ist vielfach segensreich gewirkt worden,
besonders hat der Eisen bahn fiskus sich in der Hinsicht verdient ge¬
macht. Viel zu tun ist noch auf dem Lande für die Wohnungen, be¬
sonders in den östlichen Provinzen. So war im Reg.-Bez. Köslin, im
Kreise Rummelsburg eine Wohnung nur 1,75 m hoch, die Zimmerdecke
wurde am Einsturz durch ein daruntergestelltes Spind verhütet.

Auch in der Wasserversorgung sind Fortschritte zu verzeichnen,
indem selbst kleinere Ortschaften zentrale Wasserversorgungen ein¬
richten; desgleichen sind zur Abführung der Abwässer Kanalisationen
mehrmals ausgeführt worden. Hinsichtlich der Verwertung des Mülls
sind besondere Fortschritte nicht zu verzeichnen. Der Nahrungsmittel¬
verkehr ist vielfach noch nicht frei von hygienischen Fehlern gewesen.
So ist die Behandlung der Milch an der Erzeugungsstätte mehrfach nicht
einwandfrei gewesen, und hat sich dieses Nahrungsmittel nicht selten
Verfälschungen gefallen lassen müssen. Ebenso wurden Fruchtmarme¬
laden, Fruchtsäfte und Honig vielfach gefälscht. Den Schulen, be¬
sonders Volksschulen ist seitens der Kreisärzte und besonders Schul¬
ärzten rege Aufmerksamkeit zugewandt worden. Seitdem die Kinder
häufiger bei ihrem Eintritt in die Schule untersucht werden, ist fest¬
gestellt worden, daß die dem Einfluß der Schule zugeschriebenen Krank¬
heiten zum großen Teil schon mit in die Schule gebracht werden, sei
es, daß sie angeboren waren, oder durch ungünstige Verhältnisse im
Elternhause erworben wurden. Als einzig in ihrer Art ist die von der
Stadt Charlottenburg im August 1904 eröffnete Waldschule zu bezeich¬
nen, in die Schulkinder auf genommen werden, die zu leidend sind, um
in die Ferienkolonien, und nicht krank genug, um in ein Krankenhaus
geschickt zu werden.

Zur Förderung der Gesundheit der Arbeiter sind vielfach die
Arbeitszeiten verkürzt und verschiedentlich Wohlfahrtseinrichtungen
getroffen worden. Krankenhäuser wurden teils neu errichtet, teils durch
Umbauten Fürsorge getroffen, daß die Infektionskrankheiten einwand
frei abgesondert werden. Auch den Gefängnissen ist seitens der Kreis¬
ärzte Aufmerksamkeit zugewandt worden.

So bringt der Bericht ein anschauliches Bild von dem Arbeiten
-auf dem Gebiete des Gesundheitswesens im Jahre 1904 und zeigt, daß
auf keinem Gebiete ein Rückschritt oder Stillstand besteht, sondern
daß immer mehr sich das Bestreben geltend macht, da, wo hygienische
Fragen zu beantworten waren, bei den Medizinalbeamten Rat zu er¬
holen, und daß diese aus eigenem Antriebe bestrebt sind, Mißstände
aufzudecken. Der Bericht ist als eine Fundgrube für den praktischen
Hygieniker zu bezeichnen, der in jedem Kapitel wertvolle Anregung
empfängt. H. Bischoff (Berlin).

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1070

Ne,ue Bücher.

Anleitung zur chemischen Untersuchung des Wassers. Von O. Linde
u. W. Peters. 2. Aufl. Göttingen 1906. Verlag v. Vandenhoeck u.

Ruprecht. 62 S. Preis 2 M.

Der kurz gefaßte Leitfaden ist vornehmlich für den Apotheker
bestimmt, an den als chemischen Sachverständigen nicht selten die Auf¬
gabe heran tritt, ein Wasser hinsichtlich seiner Brauchbarkeit als Trink¬
oder Kochwasser zu beurteilen. Es bringt die chemischen Untersuchungs¬
methoden, soweit sie für den Praktiker von Wert sind, fast vollständig
und in klarer Darstellung. Vermißt wird nur eine Berücksichtigung
des Mangans, daß bei der Wasserversorgung einer unserer größten
Städte kürzlich eine große Rolle gespielt hat. Es scheint auch der
Selbstreinigung der Flüsse eine zu erhebliche Wirkung beigemessen zu
werden. Dagegen muß besonders hervorgehoben werden, daß bei der
Beurteilung eines Wassers der einseitige Standpunkt des Laboratoriums¬
arbeiters nicht vertreten wird, vielmehr für die Beurteilung, ob eine
Verunreinigung vorliegt oder nicht, aus den geologischen Formationen,
aus der Vergleichung des zu prüfenden Wassers mit dem anderer Wasser¬
stellen in der Umgebung, aus der Lokalinspektion sich ergebenden Mom-
menten volle Berücksichtigung zuteil wird. Wenn es in dem Werke
heißt: „Bei der Beurteilung des Wassers zu G-enußzwecken sind die
geologischen und hydrologischen Verhältnisse der Gegend, sowie die
Lage der Schöpfstelle zu berücksichtigen und die Untersuchungsergeb¬
nisse sind mit denen eines reinen Wassers derselben Gegend zu ver¬
gleichen.Feste Grenzzahlen lassen sich nicht aufstellen, weil die

Zusammensetzung des Wassers je nach der Gegend sehr verschieden ist“,
so kann man nur wünschen, daß diese modernen Anschauungen von allen,
die sich des Werkes bedienen, voll und ganz gewürdigt werden. Die
Ausstattung ist ansprechend und gediegen. H. Bischoff (Berlin).

Oie Seereisen zu Heil- und Erholungszwecken. Von S. R. Dr. Friedrich
in Dresden. Berlin, Vogel und Kreienbrink, 1906, 325 S.

Ein größeres, mehrere hundert Seiten umfassendes Werk ohne
Inhaltsverzeichnis, ohne Einteilung in Abschnitte usw.! Die persönliche
Stellungnahme des Autors zu dem Wert der Seereisen verschwindet
völlig hinter der chronologischen Aufzählung, und Referierung der An¬
sichten, die die verschiedensten Ärzte von Celsus u. Plinius an bis auf
die Jetztzeit darüber geäußert haben. Krebs (Hannover.

Mechanische Disposition der Lungenspitzen zur tuberkulösen Phthise. Von

C. Hart. Stuttgart 1906, Ferdinand Enke, 8 M. 267 S., 23 Abbildgn.

Untersuchungen an Kindern über die Ursachen der Stenose der oberen
Apertur und ihre Bedeutung für die Entwicklung der Spitzenphthise. Von

Ludw. Mendelsohn. Stuttgart 1906, Ferdinand Enke, 1,60 M. 26 Ab¬
bildungen, 13 Tafeln. (Sonderabdruck aus »Archiv für Kinderheilkunde“,

Bd. 44.)

Vorgl. Besprechung auf Seite 1055.

Verantwortliche Redakteure: Prof. Dr. M. Litten imd Stabsarzt Dr. W. Guttmann

in Freiburg i. B.

Druck von Emil Herrmann senior in Leipzig.

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Wirkung bei nässenden Ekzemen, Intertrigo
Verbrennungen,

schnell sc'hirief/Mi-lcndes Binrelbe-
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krankungen aller Art fruit Olivenöl verdünnt). Geringste Reiz-

Ohrte Nebenwirkung auf innere Organe.

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Ö hervorragender Repräsentant der alkaf. Säuerijfnge

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Siehe: Medizinische Klinik 190b Nr/ 9, vöu Dx. JoK -Maass.

Therapeutische 1 Monatshefte Mai 1807 von Of- horn,

Wiener klinische Rundschau von Dr.fv-.Enlei-Rolle.

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