Frommel's Jahresbericht über die Fortschritte auf dem Gebiete der Geburtshilfe und Gynäkologie 20.1906

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JAHRESBERICHT

FORTSCHRITTE

EM GEBIETE DER

GEBURTSHILFE UND GYNÄKOLOGIE,

| FROMMEL'S
JAHRESBERICHT

ÜBER DIE e

FORTSCHRITTE

AUF DEM GEBIETE DER

CEBURTSHILFE UND GYNÄKOLOGIE,

UNTER DER MITWIRKUNG VON

Dr. BOKELMANN (BERLIN), DR. Bovin (LunD), DR. K. BRANDT (CHRISTIANIA),
Dr. G. BURCKHARD (WÜRZBURG), DR. FRANZ (JENA), DR. H. W. FREUND (STRABS-
BURG LEI, DR. GRAEFE (HALLE), DR. K. HEGAR (FREIBURG I/BR.), DR. F.
HITSCHMANN (WIEN), DR. W. HOLLEMAN (AMSTERDAM), DR. K. HOLZAPFEL
(KIEL), DR. KAMANN (GIESSEN), DR. L. KNAPP (PRAG), DR. LIEPMANN (BERLIN),
DR. MENDES DE LEON (AMSTERDAM), DR. LE MAIRE (KOPENHAGEN), DR. R.
MEYER (BERLIN), DR. V. MÜLLER (ST. PETERSBURG), DR. MYNLIEFF (TIEL), DR.
NEUGEBAUER (WARSCHAU), DR. Poso (NEAPEL), DR. REIFFERSCHEID (BONN),
DR. v. ROSTHORN (HEIDELBERG), DR. C. RUGE (BERLIN), DR, RUNGE (BERLIN),
De. SCHICKELE (STRASSBURG I/E.), DR. SELLHEIM (TÜBINGEN), DR. STOECKEL
(MARBURG), DR. STUMPF (MÜNCHEN), DR. TEMESVÄRY (BUDAPEST), DR. VEIT
(HALLE), DR. WORNMSER (BASEL), DR. ZIETSCHMANN (JENA)

REDIGIERT VON

PROF. DR. K. FRANZ ux PROF. DR. J. VEIT

IN JENA IN HALLE

XX. JAHRGANG.

BERICHT ÜBER DAS JAHR 1906.

WIESBADEN.
VERLAG VON J. F. BERGMANN.
1907.

Nachdruck verboten.
Übersetzungsrecht in alle Sprachen vorbehalten.

Druck der Kgl. Universitätsdruckerei von H. Stürtz in Würzburg.

Vorwort.

Nachdem Herr Geheimrat Bumm die Redaktion des geburts-
hilflichen Teiles dieses Berichtes wegen seiner ausgedehnten Tätigkeit
in Berlin niederzulegen gezwungen wurde und es dem nun allein übrig-
bleibenden unmöglich war, auch diesen Teil der Redaktion mitzuüber-
nehmen, haben die beiden Unterzeichneten sich zur gemeinschaftlichen
Redaktion des Berichtes vereinigt; wir werden ganz in dem bisherigen
Geiste zu arbeiten versuchen und hoffen weiter auf die wohlwollende
Unterstützung unserer Fachkollegen; wir wissen, dass wir Herrn Bumm
für das bisherige Gedeihen des Jahresberichtes den grössten Dank

schuldig sind und gern sprechen wir dies auch an dieser Stelle aus.

Jena und Halle, Herbst 1907.

Franz. Veit.

Inhalt.

L Gynäkologie.
Lehrbücher. Ref.: Prof. Dr. W. Stoeckel, Marburg .

Elektrizität, Massage, Diagnostik, Zusammenhang mit der
übrigen Pathologie, Allgemeines über Laparotomie
und sonstiges Allgemeines. Ref.: Dr. E. Runge, Berlin

Elektrizität, Röntgotherapie, Lichttherapie, Hydrotherapie, Mas-
sage, Biersche Stauungsbehandlung, Gymnastik, Heissluft-
behandlung, Belastungstherapie, ne

Diagnose . . . e i

Zusammenhang mit der übrigen Pathologie .

Hysterie, Neurasthenie etc. A
Allgemeines über Laparotomie

Abgrenzung der vaginalen und abdominalan, radikalen und

konservativen Operationsmethoden

Schnittführung und Nahttechnik

Tuberkulose des Peritoneums
Sonstiges Allgemeines í

Narkose und Lokalanästhesie

Desinfektion . ;

Sterilität und Being

Gonorrhöe ;

Medikamente

Vulva und Vagina. Ref.: Prof. Dr. Ludwig Knapp, Prag
Vagina .
Affektionen des moi Bildungsfehler E Scheide, —
borene und erworbene Gynatresien ;
Lageveränderungen der Scheide. Plastische Operationen
Neubildungen der Scheide, Cysten . EEN

Seite

110
111
113

VIII Inhalt.

Ernährungsstörungen. Entzündungen der Scheide. Mast-
darm-Scheidenfisteln. . . » 2 2 2 2 2 2 2 0 2.

Fremdkörper in der Scheide. Verletzungen der Scheide.
Blutungen EE SEN a

Dammrisse. Dammplastik.

Hermaphroditismus

Vulva . ...

Bildungsfehler, Se Anomalieh

Entzündung, Ernährungsstörungen, Exantheme, Kràufósis,
Vulvitis pruriginosa, Elephantiasis e 3 F

Neubildungen. Cysten . e ;

Erkrankungen der Bartholinachen Drüsen : ;

Verletzungen, Thrombus et Haematoma vulva et EES

Neurose, Vaginismus, essentieller Pruritus vulvae .

Physiologie und Pathologie der Menstruation. Ref.: Privat-
dozent Dr. Reifferscheid, Bonn der a G e e

Ligamente und Tuben. Ref.: Dr. Bokelm ann, Berlin
Vordere Bauchwand, Hernien . an g
Hämatocele
Adnexe im allgemeinen, gamenlum laki und ———
Beckenperitoneum, Proc. vermiformis
Tuben

Gynäkologische en Ref.: Prof. Dr. H. W. Freund,
Strassburg . ee ee he de dh E Ee
Instrumente . š ?
Neue Operationsmethoden

Pathologie des Uterus (exkl. Neubildungen und neue Ope-
rationen). Ref.: Privatdozent Dr. Karl — en
Entwicklungsfehler ! a 5
Cervikalanomalien, Dysmenorrhöe E ës
Entzündungen des Uterus mit Finschluss ER infektiösen Er-
krankungen . . .
Tuberkulose des Uterus
Sonstige Entzündungen .
Lageveränderungen des Uterus
Allgemeines, Anteflexio, Latsralflexionen
Retroflexio uteri
Prolapsus uteri
Anhang: Pessare .
Inversio uteri
Sonstiges .

126

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206

Inhalt. ` ` IX

Seite
Neubildungen des Uterus. Ref.: Dr. W. en, Berlin . . 210
Myome. . . EES 2.210
Myom und Schwangerschaft . EE E EE
Karzinome, malignes Adenom und Epitheliom . 2390
Karzinom und Schwangerschafff.. , 289
Sarkome und Endotheliome . `... N]
Chorionepitheliome . . 2 2 2 2 N nr nr SI
Krankheiten der Harnorgane beim Weibe. Ref.: Prof. Dr.
Stumpf, München . `, . : 2: 2 2 2 m nn 2 2.2... 27%
Allgemeines . . . 2 2 En En OU
Harnröhre. . . u 0 0 00 a na ea 277
Missbildungen . . . Sie 88
Erworbene Gestalt- und Funktionsfehler ne Bei er en ir OR
Infektion der Harnröhre . . 2 2 22 my og
Neubildungen der Harnröhre . . . . > . .. .. . . 289
Anatomie und Physiologie. TE wë E ee. a ee GE
Allgemeine Diagnostik und Therapie Beten da Dal aa, an aa a 208
Missbildungen . ...-. ge A Be a a a ee in OB
Neurosen und Funktionsstörungen . ee en BO
Blasenblutungen . . . » 2 2 2 2 2 , 807
Cystitis . . . Bar ee en A er 808
Tuberkulose der Blase gie a Ve d
Gestalts- und Lagefehler . . . . 2 2 2 2 2 022.897
Verletzungen der Blase. . . 2: 2 vr m m nn. 88
Blasengeschwülste . 2 222 2 nen , 8382
Blasensteine. . SS et Slayer ae Sara a wg EEN
Fremdkörper der Blase . pone A 3388
Parasiten der Blase . . . . 2 2 2 2 2 een nn. 8345
DEAChUR: o 2 A. 8
Harnleiter. . . P E ee SE
Anatomie und Physiologie . E ët 6
Missbildungen . . . SE he er A zn ée 2802
Kompression der Ureteren ea nk ak ad e En u ae a ee EE
Uretersteine . . . ee ie 354
Ureterenverletzungen und Uretaranchirutele s.e.. o e 306
Harngenitalfisteln . . .- ge Er 6
Harnröhrenscheidenfisteln . rer nde, ie a
Blasenscheidenfisteln. . . . 2 2 22 2 , 860
Blasen-Cervix-Fisteln . . 2 20 nr nn nen. 368
Ureterscheidenfisteln . . . . en. 364
Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weibe . . . . 366
Anatomie, normale und a Physiologie . . . . 366
Diagnostik . . . IE re E e E
Operative Therapie und Indikationen, gu u ie e ën ër SE

Missbildungen der Niere . `, DE

X Inhalt.

Seite

Nervöse, Zirkulations- und Sekretionsstörungen, Nierenblu-
tungen . . . Bee er ee NS
Verlagerungen der Niere ir 404

Retentionsgeschwülste der Rai Hyàronephroso, Oysten
nieren. . 2 2 2 020. . 414
Eiterungsprozesse . . . » 2» 2 2 2 nn nn 4024
Nierentuberkulose `, . > 2 2 2 2 2 2 nn nn. 486
Nierenverletzungen . . . . 2 2 2 ne nenn. 6
Nierensteine . . SG A ee za 6
Geschwülste der Nieren. DI a a ae Marten ai car ML
Parasiten der Nieren. . - . : 2 2 2 2 2 22 202.479
Ovarien. Ref.: Prof. Dr. Karl — Kiel. . . 22202. 481
I. Abschnitt . . . . ENEE Er |

Anatomie und Physiologie. Entwicklungsstörungen. Lage-
rungsfehler. Allgemeines über er A . . 481

Corpus luteum. . . bwe anua oe a EE
Kastration. Erhaltende Behandlung . E , , 487
Entzündliche Veränderungen. Retentionsgeschwülste . . . 488
II. Abschnitt. Neubildungen . . . e... dë
Anatomie und Histiogenese. Allgemeines ee e éi e 4900
Operationstechnik, Vaginale Köliotomie . . . . . . . 494
Schwierige Fälle. Übergrosse Tumoren. . . . . . . . 49
Stieldrehung. Ruptur . . .. 495
Verbindung mit Geschwülsten anderer Organe, anderen Er.
krankungen, ektopischer Schwangerschaft. . . . 496
Verbindung mit Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett . 498
Neubildungen bei Kindern . . . . . 501
Pseudomuzinöse Kystadenome, Pseudomyxoma en: . 501
Papilläre nn ie ee Br: A EEN Oa
Karzinome . . . Be 666
Fibrome, Myome . . . 2 2 2 2 nn 505
Sarkome, Endotheliome. . . . . 2 2: 2 2 2 22.2 2.506
Embryome . . DEENEN ue
Tuboovarialeysten. Parovarialeysten . ee re

Pathologie des Beckenbindegewebes. Ref.: Prof. Dr. A. von
Rosthorn, Heidelberg `, . . . 2 m m DÉI

Inhalt,

ll. Geburtshilfe.

Allgemeines, Lehrbücher, Lehrmittel, Hebammenwesen.
Ref.: Privatdozent Dr. Georg Burckhard, Würzburg .
Lehrbücher, Kompendien, Lehrmittel .
Geschichtliche und sonstige Werke allgemeinen 1 Inh. alte .
Sammelberichte . . ! —F
Berichte aus K liniken, Privafanstalten aloi
Hebammenwesen TE EE E

Anatomie und Entwickelungsgeschichte der weiblichen
Genitalien. Referenten: Dr. Robert — und Prof. Dr.
Carl Ruge, Berlin BEE E EEN

Physiologie der Gravidität. Ref.: Dr. Kamann, Giessen .
Schwangerschaftsveränderungen im mütterlichen Organismus .
Diagnostik und Diätetik. . .

Zeugung. Entwicklung des befruchteten Eies und Bes Plazenta.
Physiologie der Frucht .

Physiologie der Geburt. Ref.: Dr. Zietzschmann, Jena
Die verschiedenen Kindeslagen .
Mechanismus der Geburt
Verlauf der Geburt
Diätetik der Geburt . . .
Verlauf der Nachgeburtsperiode .
Narkose der Kreissenden

Physiologie des Wochenbettes. Ref.: Privatdozent Dr. G.

Schickele ee R a
Physiologie und Diktetik déi Wochenbettes
Physiologie und Diätetik des Neugeborenen

Pathologie der Gravidität. Ref.: Dr. M. Graefe, Halle
Hyperemesis gravidarum ; gë e
Infektionskrankheiten in der Gravidität .

Allgemeine und sonstige Organerkrankungen in der Gravidität

Komplikationen der Schwangerschaft mit Erkrankungen und
Tumoren der Genitalorgane, Traumen, Lageveränderungen etc.

Krankheiten des Eies, intrauteriner Fruchttod, abnorm Jange
Retention eines abgestorbenen Eies f

Vorzeitige Unterbrechung der Schwangerschaft; Abnorm ange
Dauer der Gravidität, Abortus, künstlicher Abortus, Früh-
geburt . ;

Fatrauterinschwängsrschäft, Behwangerächaft im Tadimenläreh
Horn eines Uterus bicornis

XI

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663
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684
715

133

1744

153

XII Inhalt.

Seite
Pathologie der Geburt. Ref.: Prof. Sellheim, Freiburg. . . . 795
Allgemeines . . . 9
Störungen von seiten ES Mutter Be Br a ee er jan. ue
Die Geburt des Kindes betreffend `, . . . . 2 , 807
Aussere Genitalien und Scheide . . . . . . . . . 807
Cervix. . DEENEN e
Uteruskörper und eer 3138
Enges Becken und Osteomalacie . . . . . . . . . 82l
Geburt der Plazenta betreffend ` . . . 2 2 . 2. . . . 840
Eklampsie . . . e, aa SE ei 840
Störungen von seiten des Kindes koos E EEE;
Missbildungen . . . DEENEN B08
Multiple Schwangerschaft . de "9 ee dn ve Ar ër 00
Falsche Lagen. . . 865
Stirn- und Gesichtslagen, Sehitelbeineinstelungen, V Vor:
derhauptslagen . . d 865
Beckenendlagen und Querlagen. de wë 867
Nabelschnurvorfall und Anomalon ES Nabel-
schunn: . . . : ©. e . e 869
Placenta praevia . e, 870
Sonstige Störungen . . 2: 2 2 2 2 873
Pathologie des Wochenbettes. Ref.: Dr. Wormser, Basel . . 881
Puerperale Wundinfektion `, . . . 2 2 2 2 0 nenn. 88L
Atiologie, Symptome, Statistik . `... 881
Kasuistik . . . EECH ET ee | 7°
Prophylaxis und Therapie . Së ee en DEEN
Prophylaxe . `, 92729
Therapie . . . e ee a e I
Andere Erkrankungen im i Wochenbett u a 668

Geburtshilfliche Operationen. Ref.: Dr. Hitschmann, Wien 979

Instrumente . . , 979
Abortus und künstliche Unterbrechung der Schwangerschaft , 983
Forceps. . ee ee A Een E EE
Wendung und Extraktion er. en r 6
Kraniotomie und Embryotomie . . 990
Erweiterung der weichen Geburtswege w durch Kolpouryao,

b) durch Dilatatorien, c) Sectio caesarea . . . , 991
Behandlung des engen Beckens . . . . » 2 2 2 2... . 1008
Sectio caesarea abdominalis . . . . 2 2 2 , 1015
VADA a vi 6688

Beckenerweiternde Operationen. Bericht über das Jahr 1906
mit Nachträgen. Von Fr. v. Neugebauer, Warschau . 1082

Inhalt.

München .

Allgemeines .

Impotentia coeundi und concipiendi; zweifelhafte Geschlechts-
verhältnisse

Sittlichkeitsverbr: schen: Beweis der Virginität und des statige:
haften Beischlafes . g

Schwangerschaft in Beziehung auf die gerichtliche Medizin

Anhang: Operationen an Schwangeren . . F

Die Geburt in Beziehung auf gerichtliche Medizin . š

Anhang: Genitalverletzungen und Operationsfehler ausserhalb
der Zeit der Schwangerschaft und Geburt

Das Wochenbett in gerichtlich-medizinischer Beziehung

Das neugeborene Kind.

Anhang: Missbildungen

Gerichtsärztliche Geburtshilfe. Referent: Prof. Dr. Stumpf,

Sach-Register .

Autoren-Register

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1153
1196

1221

1232

Aufforderung.

Die Redaktion des vorliegenden Yahresberichts
richtet an die Herren Fachgenossen die Bitte, sie
durch UVebersendung von Separatabdrücken ıhrer
Veröfentlichungen weiler zu unterstülzen und ıns-
besondere an die Vorstände der Kliniken die jungen
Doktoren zur Einsendung ihrer Disserlalionen zu

veranlassen.

Sämtliche Literaturangaben, bei welchen das Jahr des Erscheinens
nicht besonders bemerkt ist, sind auf das Berichtsjahr — 1906 — zu
beziehen,

l. TEIL,

GYNÄKOLOGIE

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 1

10.
11.
12.
13.

. *Livre dor offert au Professeur S. Pozzi-Paris.

15.

J.
Lehrbücher.

Referent: Prof. Dr. W. Stoeckel.

*Albutt, Th. Cl, W. S. Playfair and Th. W. Eden, A system of

gynecology by many writers. London, Macmillan and Co.

*Ashton, W. E., A text-book on the practice of gynecology for practi-

tioners and students. London and Philadelphia. W. B. Saunders. 1905.

Bainbridge and Meeker, A Compend of operative gynecology. New-

York. The Grafton Press.

*Bier, A., Hyperämie als Heilmittel. II. Auflage. Leipzig. F. C. W.

Vogel. 1905.

Bland-Sutton, J., and A. E. Giles, Diseases of women. V. Auflage.

London, Rebman.

*Bov6e, J. W., The practice of gynecology in Original contributions by

eminent authors. Philadelphia and New York, Lea Brothers & Co.

*Fehling, H., Lehrbuch der Frauenkrankheiten. Dritte Auflage. Stuttgart.

*Frankl], O., Die physikalischen Heilmethoden in der Gynäkologie. Wien,

Urban und Schwarzenberg.

“Freund, W. A. und A. v.Rosthorn, Plastische Modelle von 4 Becken-

durchschnitten zur Darstellung der normalen topographischen Verhältnisse

des Beckenbindegewebes. Mediz. Warenhaus, Berlin.

Giles, A. E., Gynecological diagnosis. London, Bailliers, Tindall & Co.

Ham mes, Th., Lehrbuch der Narkose. Amsterdam, Scheltema, Holkema.
(W. Holleman.)

*Kelly, H. A., Operative Gynecology. II. Auflage. New York a. London,

D. Appleton and Comp.

Lewer, H. W., Diseases of women, Oth edition. London, H. K. Lewis.

*Martin, A., unter Mitarbeit von J. A. Amann, O. Busse und Ph.
Jung, Die Krankheiten des Beckenbindegewebes. Berlin, S. Karger.

Ki

4 Gynäkologie. Lehrbücher.

16. Massey, G. B., Conservative Gynecology and Electro-Therapeutics: a
practical Treatise on the diseases of women and their Treatment by
Electricity. Philadelphia, F. A. Davis Co. 1905.

17. *Pincus, L., Atmokausis und Zestokausis, die Behandlung mit hochge-
spanntem Wasserdampf in der Gynäkologie. II. Auflage. Wiesbaden,
J. F. Bergmann.

18. *Ribbert, H., Die Bedeutung der Entzündung. Bonn, Fr. Cohen. 1905.

19. — Beiträge zur Entstehung der Geschwulstgenese — Ergänzung zur Ge-
schwulstlehre für Ärzte und Studierende. — Bonn.

20. *Schauta, F., Lehrbuch der gesamten Gynäkologie. IlI. Auflage, Wien,
Fr. Deuticke. `

21. *Sellheim, H., Die Physiologie der weiblichen Genitalien. W. Nagels
Handbuch der Physiologie des Menschen. Braunschweig, Vieweg & Sohn.

22. *Wertheim, E. und Th. Micholitsch, Die Technik der vaginalen
Bauchhöhlenoperationen. Leipzig, S. Hirzel.

23. *Zangemeister, Atlas der Kystoskopie des Weibes. Stuttgart, F. Euke.

Das Werk von Bier (4), das in neuer Auflage erschienen ist,
verdient am erster Stelle genannt zu werden, obwohl in unserem Fache
die Nutzanwendung des von Bier ausgebildeten Heilverfahrens be-
schränkter ist, als in der Chirurgie. Das Buch hat aber eine so grund-
legende Bedeutung erlangt und hat unsere Anschauungen über die
Kampfmittel des Körpers gegen Infektionen, sowie unsere therapeuti-
schen Grundsätze so wesentlich umgestaltet, dass jeder Arzt die neue
Lehre kennen muss, um ihre Weiterentwickelung verfolgen und sich
an ihrem methodischen Ausbau wennmöglich beteiligen zu können.

In gleicher Weise bedeutungsvoll sind die Ausführungen Ribberts
(18) über die Entzündung. Auch sie enthalten vielfach neue Ge-
sichtspunkte und reiche Anregungen, die nicht nur wissenschaftlich
sondern auch praktisch wichtig sind, zumal sie in voller Harmonie auch
zu der Bierschen Lehre stehen. Desgleichen hat der neue Beitrag
Ribberts zur Geschwulstgenese (19) Anspruch auf eine allgemeine
Beachtung.

Von den bekannten gynäkologischen Lehrbüchern ist das von
Fehling (7) in dritter Auflage erschienen. Die Kunst des Ver-
fassers, eine Neubearbeitung und Modernisierung unter gleichzeitiger
Kürzung des Umfanges durchzuführen, kann vorbildlich genannt werden.
Die Kapiteleinteilung ist im wesentlichen unverändert geblieben; die
durchgreifendste Änderung hat der Abschnitt über das Uteruskarzinom
erfahren. Die modernen Forschungsergebnisse, insbesondere auch die
neueren Öperationsmethoden sind völlig zu ihrem Rechte gekommen,
unbeschadet des ausgesprochen individuellen Charakters, der das Werk
auszeichnet. Viele neue und gute Illustrationen sind neu aufgenommen.

Martin (15) hat sein Handbuch der Erkrankungen der weib-
lichen Adnexorgane durch einen dritten und letzten Band über die
Krankheiten des Beckenbindegewebes abgeschlossen und damit ein

Lehrbücher. 5

grossangelegtes, bedeutendes Werk zu Ende geführt. Über den Inhalt
im speziellen wird an anderer Stelle dieses Jahresberichtes referiert
werden. An dieser Stelle sei nur darauf hingewiesen, dass unsere
Literatur kein Werk besitzt, das sich mit dem Martinschen an
Reichhaltigkeit und Gründlichkeit vergleichen könnte, und dass wir
Martin und seinen Mitarbeitern zu grossem Dank für ihre uner-
müdliche Tätigkeit verpflichtet sind.

Schauta (20) hat sich bei der Neuauflage seines Lehrbuches
entschlossen, die Geburtshilfe und Gynäkologie in zwei getrennten
Bänden zu behandeln — eine Änderung, die sicherlich die Übersicht-
lichkeit und Brauchbarkeit für den Studierenden erhöbt. Die Opera-
tionen werden nicht bei den einzelnen Affektionen besprochen, sondern
in einer Öperationslehre zusammengefasst und an den Schluss des
Ganzen gestellt. Textlich sind entsprechende Umarbeitungen und
Änderungen vorgenommen, ohne dass dadurch die Knappheit der
früheren Darstellung verändert ist. Besonders hervorzuheben ist die
weitgehende Berücksichtigung der gynäkologischen Grenzgebiete.

Wertheim und Micholitsch (22) haben uns ein vorzüg-
liches Werk über die Technik der vaginalen Bauchhöhlenoperationen
geliefert. Wie Operationen gemacht werden sollen, kann man nur
durch Anschauung lernen. Infolgedessen muss ein Lehrbuch, das
eine derartige Anleitung bezweckt, den Hauptwert auf die Illustrierung
der einzelnen Operationsphasen legen. Auf diesen Standpunkt haben
sich die Verfasser gestellt und haben sich nicht allein darauf beschränkt,
in schematischen Zeichnungen ihre Technik darzustellen, sondern
sie haben sich mit Erfolg bemüht, den modernen Anforderungen ent-
sprechende, naturwahre Bilder zu geben. Die Reproduktion der 138
Illustrationen ist mit der dem Verlage eigenen Sorgfalt erfolgt. Der
Text ist knapp, kurz und klar, so, wie nur ein erfahrener Opera-
teur ihn schreiben kann. Wenn die Verfasser ihr Werk in beschei-
dener Selbstunterschätzung als einen Leitfaden für Anfänger betrachtet
wissen wollen, so wird ihnen der Erfolg des Buches inzwischen wohl
schon gezeigt haben, dass es für alle Fachgenossen eine hochwill-
kommene Gabe gewesen ist.

Die erste Auflage des Kellyschen Lehrbuches (12) muss sehr
umfangreich gewesen sein, da neun Jahre vergangen sind, bis eine
Neuauflage erfolgte, und bei dem uneingeschränkten Lob, welches das
Werk bei seinem Erscheinen fand, angenommen werden darf, dass es
eine „internationale“ Verbreitung gefunden hat. Kelly hat uns
zum ersten Male gezeigt, wie vorzüglich ein Lehrbuch illustriert werden
kann, wenn die Abbildungen künstlerisch hergestellt und tadellos
reproduziert werden. Seine Gynäkologie bildet in dieser Hinsicht einen
Markstein in der Literatur und hat wesentlich dazu beigetragen, dass
auch in Deutschland erheblich höhere Anforderungen in dieser Hin-

6 Gynäkologie. Lehrbücher.

sicht gestellt wurden. Seit wir das hinsichtlich der Abbildungen un-
übertroffen dastehende Lehrbuch der Geburtshilfe von Bumm be-
sitzen und die weiteren, vorzüglich illustrierten gynäkologischen Werke
von Doederlein-Krönig, Wertheim und Hofmeier erhalten
haben, sind wir sehr anspruchsvoll geworden. Hat deshalb das
Kellysche Werk seine exzeptionelle Stellung in gewisser Beziehung
eingebüsst, so behält es andererseits doch in wissenschaftlicher Hin-
sicht seinen grossen Wert. Der Autor ist einer der besten Operateure
jenseits des Ozeans, und seine technischen Vorschriften basieren auf
einer ausserordentlich erfolgreichen, vielseitigen Tätigkeit. Er hat
weiterhin z. B. auf dem Gebiete der Erkrankungen der Harnorgane
sehr befruchtend und anregend gewirkt, neues erprobt und originelle
Methoden ersonnen. Die Neuauflage hat eine nicht unerhebliche
Arbeit verursacht, da eine durchgreifende Umarbeitung erforderlich
war. Kelly hat diese Arbeit, soweit eine flüchtige Durchsicht des
Buches ein Urteil gestattet, unter rücksichtslosem Streichen des Ver-
alteten und sorgfältiger Hinzufügung aller modernen Verbesserungen
und Forschungen erfolgreich durchgeführt. Unter den neuen Kapiteln
ist besonders dasjenige über gynäkologische Erkrankungen bei Kindern
beachtenswert. Die abdominale Karzinomoperation ist durch 56 neue
Abbildungen erläutert. So wird das Buch den hervorragenden Platz,
den es einnahm, auch behalten.

Das Lehrbuch von Ashton (2) tut in bezug auf die Zahl der
Illustrationen (1046) des Guten etwas zu viel, ist mit seinen 1079
Seiten etwas weitschweifig und gibt die Anschauungen des Autors sehr
einseitig wieder. Es dürfte deshalb ausserhalb der Vereinigten Staaten
nur geringe Verbreitung finden.

In dem für den Praktiker bestimmten Lehrbuch, das Bov&e (6)
herausgegeben hat, behandelt er selbst die Krankheiten der weiblichen
Harnorgane — ein Gebiet, auf dem er als Autorität gelten darf.
Noble hat die Darstellung der plastischen Operationen an der Scheide
und der Cervix, einschliesslich der Darm- und Blasenfisteln über-
nommen. Riddle Goffe bespricht die Behandlung der Menstrua-
tioosanomalien, Brown Miller die Entzündungen, Neubildungen,
Verletzungen und die Inversion des Uterus, Werder die Extrauterin-
gravidität. Diese Disposition ist etwas lückenhaft, weil wichtige Kapitel,
wie z. B. die Vulvaaffektionen, die Parametritis und manches andere
fehlt.

Die Festschrift für Pozzi (14) ist reich an wertvollen Beiträgen,
die im speziellen Teil des Jahresberichtes im einzelnen zu besprechen
sein werden. Das zwanzigjährige Dozentenjubiläum am Hospital
Broca hat den Anlass zu der Ehrung für Pozzi gegeben. Der
Jubilar steht unter allen Gynäkologen Frankreichs der deutschen

Lehrbücher. 7

Wissenschaft am nächsten und wird als Mensch, als Gelehrter und
Operateur gleich hoch geschätzt.

Hammes (Anästhesie-Spezialist) hat ein sehr lehrreiches Buch
geschrieben von der Praxis der Narkose,

Idiosynkrasie und Prädisposition kann er nicht anerkennen.
Chloroform wirkt wohl direkt auf das Herz.

In neun Fällen von Synkope eigener Praxis sah er niemals die
Atmung ausbleiben. Weil das Gesicht plötzlich sehr bleich wurde,
konnte er rascher die drohende Herzschwäche erkennen, als die Person,
welche den Puls kontrollierte. Keiner ist gestorben.

W. Holleman.

Die Abhandlung von Sellheim (21) sei hier nur kurz erwähnt,
da ihr Schwerpunkt in der Darstellung des Geburtsmechanismus liegt
und daher an anderer Stelle die Würdigung finden wird, die sie in
hohem Masse verdient.

Die Absicht von Zangemeister (23) kystoskopische Bilder der
gesunden und kranken weiblichen Blase zusammenzustellen, ist sehr
lobenswert und zeitgemäss. Leider kann die Ausführung der Tafelu
nicht als durchaus gelungen bezeichnet werden. Die Bilder sind sowohl
in der Zeichnung, wie in der Farbenkomposition zu schematisch gehalten.
Ich betrachte es auch als Nachteil, dass sie nicht so, wie sie im Kysto-
skop gesehen werden, d. h. also als Spiegelbilder wiedergegeben sind,
und dass das Gesiehtsfeld übernatürlich gross gewählt ist. Diesen Aus-
stellungen gegenüber muss aber auch anerkannt werden, dass der
Autor, völlig auf sich allein angewiesen, eine grosse und schwierige
Arbeit durchgeführt und nicht mehr erstrebt hat, als Orientierungs-
bilder für Unterrichtskurse zu schaffen.

Auf das in II. Auflage erschienene Buch von Pinkus (17) über
Atmokausis und Zestokausis näher einzugehen erübrigt sich, weil die
Anschauungen des Autors zur Genüge bekannt sein dürften.

Unter den Lehrmitteln stellen die plastischen Beckenmodelle von
W. A. Freund und v. Rostborn (9) den wertvollsten Zuwachs
dar. Es sind zunächst vier Durchschnitte durch das normale Becken
im Medizinischen Warenhaus (Berlin) erhältlich: 1. ein medialer Sagittal-
schnitt, 2. ein diesem parallel geführter extramedialer Sagittalschnitt,
3. ein durch den Unterrand von Symphyse und Kreuzbein gehender
Horizontalabschnitt und 4. ein Frontalschnitt. Wie wertvoll diese
Modelle für den Unterricht sind, wird jedem einleuchten, der sie genau
studiert. Es ist sehr zu hoffen, dass die beiden, um die Bearbeitung
des Beckenbindegewebes so hochverdienten Forscher ihr Versprechen
halten und uns demnächst mit weiteren, die Pathologie des Becken-
bindegewebes aarstellenden Modellen erfreuen.

Gynäkologie. Elektrizität, Massage, Diagnostik etc.

II.

Elektrizität, Massage, Diagnostik, Zusammen-
hang mit der übrigen Pathologie, Allgemeines
über Laparotomie und sonstiges Allgemeines.

Referent: Dr. Ernst Runge.

— 0

A. Elektrizität, Röntgotherapie, Lichttherapie, Hydrotherapie,
Massage, Biersche Stauungsbehandlung, Gymnastik, Heiss-

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(Die Biersche Methode wurde in der Lemberger Klinik bei Exsudaten,
nach kleinem Einschnitt, um den Eiter abzulassen, bei eiternden Laparo-
tomiewunden und bei Endometritis, mit Erosionen kompliziert, angewendet.
Die bisherigen Erfahrungen erlauben noch keinerlei Schlüsse. Es war aber
auffallend, dass eine subjektive Besserung fast immer zu erreichen ist.)
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aus. Verf. erzielte in diesen Fällen sehr gute Resultate, indem er die
tiefen Cervixdrüsen mit dem Kauterisationsmesser zerstörte, und zwar in
mehreren Sitzungen. Ein lokales Anästhetikum war meist unnütz.)
Jacoby, Die Gonorrhöebehandlung mit Stauungshyperämie. Berliner
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der Glühlampen besondere Metallplatten, die in wenigen Minuten stärkste
Hitze ausstrahlen und die bei der konservativ-gynäkologischen Therapie
dann Verwendung finden, wenn statt des Schwitzens nur die Wirkung
trockener, heisser Luft gewünscht wird.)

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20 Fällen von chronischen und subakuten Exsudaten, Salpingiten und
chronischen Metriten Heissluftbehandlung mit Glühlampeneinrichtung nach
Kehrer gebraucht und ist mit den Resultaten sehr zufrieden. Die
gewöhnlichen Behandlungsmethoden waren im allgemeinen damit kom-
biniert. Verf. glaubt nicht an eine spezifische Lichteinwirkung. Indem
die Temperatur hart neben der Bauchhaut 55°—60°C war, zeigte ein
Thermometer in der Vagina oder Rectum nur 37,2°—-37,3°C.) (Bovin.)
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empfiehlt den sinusoidalen Wechselstrom bei Menorrhagien, Beschwerden
infolge von Uteruslageveränderungen, Oophoritis, Para- und Perimetritis,
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Verf. empfiehlt dıe Heissluftbehandlung, die Vibrationsmassage und die
Belastungslagerung, spricht sich aber gegen die Bierschen Sektionen und
die Atmokausis aus.) (Temesväry.)
— A nögyögyäszat haladäsäröl. Bibarmegyci Orvos-Gyögyszerecz-Egylet.
Ref. Orvosi Hetilap, Nr. 40. (Der Vortragende spricht sich warm für die
Heissluftbehandlung und die Vibrationsmassage aus, ist hingegen mit den
Resultaten der Belastungslagerung, der Vaporisation und den Bierschen
Sektionen weniger zufrieden.) (Temesväry.)
— A moorfündök élettani hatása. Orvosegyesület, Orvosi Hetilap, Nr. 17.
(Tierversuche mit Moorbädern. Resultate: Die Moorbäder regen 1. die
Resorption, 2. die Blutbildung an, 3. sie vermindern die Azidität und 4. ver-
mehren die Chloride des Harns, 5. Wärmewirkung. (Temesväry.)
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Elektrizität, Röntgotherapie, Lichtherapie, Hydrotherapie ete. 13

Für die Anwendung von Radium in der Gynäkologie zieht
Abbe (1) die Aluminiumtuben denen aus Glas vor, da die Wirk-
samkeit der Strahlen von der Dicke der Tubenwandung abhängt und
Aluminiumtuben eine dünnere Wandung haben, als Glastuben. Gute
Erfolge der Radiotherapie sah Verf. bei der Behandlung von Naevi.
In kosmetischer Beziehung waren die Erfolge besser, ais die anderer
Methoden. Was die Erfolge in der Behandlung des Karzinoms be-
trifft, so beschränken sich diese nur auf Besserung, denn es kommen
fast ausschliesslich vorgeschrittene Fälle zur Behandlung. Doch hat er
einen frischen Fall von Epithelioma der Cervix mit Radium beseitigt.
Nach mehreren Monaten war noch kein suspektes Gewebe zu finden.
Auch bei inoperablen Carcinomen des Rektum kann das Radium unter
Umständen mehr leisten, als die Kolostomie,

Rosenfeld (65) ist ein Anhänger der Vibrationsmassage in der
Gynäkologie. Er sah gute Erfolge bei der Behandlung von Narben
und Schwielen, sowie von Exsudatresten. Die Massagekugel empfiehlt
Rosenfeld möglichst gross zu nehmen, da eine kleinere Kugel leicht
Schmerzen auslöst. Zur Kontrolle der Massagekugel resp. ihrer Lage
in der Scheide wird immer gleichzeitig ein Finger in diese eingeführt.
Auch intrauterin verwendet Rosenberg die Massage, und zwar bei
Metritis. Zu diesem Zwecke befestigt er eine Uterussonde an der
Massagekugel.

Mirabeau (41) sah bei chronisch entzündlichen Prozessen des
Beckenperitoneums und des Beckenbindegewebes ungefähr in der Hälfte
der Fälle guten Erfolg von der Anwendung der Vibrationsmassage.
Bei gonorrhoischen Adnextumoren war kein Erfolg zu erzielen, dagegen
ein sehr guter bei allen Dysmenorrhöen auf der Basis von Cervix-
stenosen, bei Erschlaffungszuständen und Lageveränderungen des Uterus.
Ebenfalls gute Erfolge erzielte Verf. durch die Vibrationsmassage bei
funktionellen Blasenstörungen, so z. B. Blasenschwäche, vermehrtem
Harndrang und Inkontinenz, und auch bei Enuresis nocturna. Auch
chronische Obstipation und Darmatonie wurden günstig durch ventrale
und intrarektale Vibration beeinflusst.

Kroemer (35) empfiehlt die Biersche Stauung bei akuten Ent-
zündungsvorgängen im Genitalschlauch zur Lokalisierung des Infek-
tionsherdes. In einem Falle septischen Abortes erzielte er nach
3 Sitzungen völlige Heilung. Ausserdem wandte Verf. das Verfahren
zur Behandlung der Folgeerscheinungen entzündlicher Prozesse an
und zwar, um eine aktiv-passive Hyperämie zu erzielen und um eine
passive Hyperämie zu beseitigen (in Verbindung mit Skarifikation).

Trancu (80) bespricht die mit dem Grossmannschen Apparat
zur Anwendung der Bierschen Stauung in der Gynäkologie erzielten

14 Gynäkologie. Elektrizität, Massage, Diagnostik cte.

Resultate. Das Verfahren ist nicht schmerzhaft, wird von den
Patientinnen gut vertragen und erzielt gute Resultate.

Eversmann (16) behandelt die nach Laparotomien oft beobach-
teten eiternden Bauchdeckenwunden mit der Bier- Klappschen Saug-
behandlung und ist mit den Ergebnissen sehr zufrieden. Der Saug-
apparat wird zweimal täglich je 1!/2 Stunde aufgesetzt; nach 5 Minuten
Einwirkung wird 1 Minute pausiert. Nach Entfernung des Apparates
wird eine 2°/o-ige Argent.-nitric.-Salbe in die kleine Wunde ein-
geführt,

Zur Anwendung der Bierschen Stauung in der Gynäkologie be-
dient Lewith (38) sich eines mit Gummistopfen geschlossenen und
mit einem Manometer versehenen Glasröhrenspekulums. Er wandte das
Verfahren bei Erosionen, Decubitus, Cervixkatarrh, Endometritis und
Metritis, chronischer Parametritis mit Endometritis, Hypoplasia uteri
mit dys- und amenorrhoischen Beschwerden an. Gesaugt wird 5 bis
15 Minuten jeden 2.—3. Tag, im ganzen 3—6 Wochen lang. Bei
Erosionen und Decubitus sah Verf. keinen Erfolg, bei Cervixkatarrb,
Endometritis und Metritis trat momentan schnelle Besserung ein; nach
Aufhören der Behandlung traten jedoch die Beschwerden wieder auf.
In Fällen von chronischer Parametritis wirkt die Saugbehandlung analog
der Massage. In Fällen von Hypoplasie, verbunden mit a- und dys-
menorrhoischen Beschwerden erzielte Verf. keine günstigen Resultate.

Pincus (61) macht auf die Regeln aufmerksam, die bei der Ver-
wendung seiner Methoden der Atmo- und Zestokausis innegehalten
werden müssen, um sie zu völlig ungefährlichen zu machen. Sichere
Indikation, sichere Diagnose und sichere Technik sind die Hauptbe-
dingungen. Alle malignen Fälle müssen unbedingt ausgeschaltet wer-
den. Die gleichzeitige Anwendung der Curettage ist empfehlenswert;
sie verringert die Gefahren der Methode. Im Klimakterium ist sie
sogar der Regel nach anzuwenden. Das Uteruscavum muss unbedingt
vor Anwendung der Methode leer sein. Tumoren, Ei- oder Plazentar-
reste dürfen nicht vorhanden sein, ebenso keine Gerinnsel, Schleim
oder Flüssigkeit. Die Zestokausis ist als eine wertvolle komplementäre
Heilmethode der Atmokausis anzusehen.

Nach Schaller (69) kann die Vaporisation die Abrasio in ge-
wissen Fällen wirksam ergänzen. Eine exakte Dosierung ist nicht
möglich, deshalb die Misserfolge. Bei jugendlichen Frauen im gebär-
fähigen Alter ist die Vaporisation wegen der Gefahren der Menopause
und Obliteration zu verwerfen. Bei Myomen ist sie kontraindiziert.
Auch lange, bis zu 6 Minuten dauernde Vaporisation ist häufig nicht
imstande, radikale Massnahmen zu ersetzen. Partielle Obliterationen
und Hämatometrabildung können nicht sicher vermieden werden. Bei
hartnäckigen, nicht infektiösen, gegen andere Behandlungsmethoden re-

Elektrizität, Röntgotherapie, Lichttherapie, Hydrotherapie ete. 15

fraktären, häufig mit Pruritus vergesellschafteten Katarrhen kann das
Obliterationsverfahren gute Dienste leisten.

Fuchs (20) legt seinem Bericht über die Erfolge und Misserfolge
der Atmocausis uteri die Resultate von mehr als 163 Fällen zugrunde.
Niemals hat er auch nur die leiseste Schädigung der Patientinnen be-
obachten können. Aber auch über das non nocere hinaus waren die
Erfolge die denkbar günstigsten. Er konnte eine Heilungsziffer von
88,20/0 feststellen, was alle anderen Methoden bei weitem übertrifft.
Bei 44 mit Sonde nachuntersuchten Fällen konnte Verf. nicht einmal
eine Atresie feststellen, selbst bei den Frauen, die mit sofortiger
Menopause auf den Eingriff geantwortet hatten. Auch die Rekon-
valeszenz war stets eine gute. Den Hauptwert für einen günstigen
Erfolg sieht Verf. in der richtigen Technik, wozu er besonders rechnet,
dass keine metallenen Ansatzstücke in den Uterus eingeführt werden.
Weiter ist es unbedingt erforderlich, in jedem Augenblicke der
Dämpfung zu wissen, wo die Rohrmündung steht. Jeder Dämpfung
soll eine Abrasio vorausgeschickt werden, ebenso eine vollständige Blut-
stillung und Trockenlegung des Uteruscavumse.. Im Gegensatz zu
Baisch hält Verf. es aber für richtig, Curettage und Dämpfung in
einer Sitzung vorzunehmen. In Bezug auf die Dampfspannung und
Einwirkungsdauer glaubt Verf., dass man Dampf von 115—120° eine
Minute und darüber hinaus einwirken lassen kann, wenn man die
eventuelle Obliteration des Uterus nicht zu scheuen hat. Hierauf be-
richtet Verf. über anatomische Befunde nach der Vaporisation. Aus
diesen ergibt sich, dass man am besten in zeitlichen und räumlichen
Absätzen den Uterus von oben nach unten ausdämpft, unten aber
!/a—1 cm oberhalb des inneren Muttermundes aufhört. Der Brand-
schorf kann in seltenen Fällen lange im Uterus zurückbleiben. Es
genügt dann aber, durch die erneute Blutung dazu aufgefordert, eine
Tamponade der Uterushöhle vorzunehmen. Der Grund für derartige
Verschleppungen in der Regeneration resp. Vernarbung ist in einer
tiefen und langdauernden Schädigung des Gewebes zu suchen. Das
Hauptgebiet der Uterusvaporisation bleibt den Blutungen der Klimax
vorbehalten. Diese Methode ist somit keinesfalls, wie Pfannenstiel
sie bezeichnet, als „unsichere, nekrotisierende Behandlungsmethode“ zu
verwerfen,

Baisch (3) sucht nachzuweisen, dass die Wirkung der Vapori-
sation hauptsächlich von der histologischen Beschaffenheit des Endo-
metriums abhängig ist, während die absolute Tiefenwirkung des Dampfes
erst in zweiter Linie in Frage kommt. Am ehesten wird sie noch
Erfolg haben, wenn die Schleimhaut recht dünn ist. Verf. empfiehlt
daher der Vaporisation eine Abrasio mucosae 5—7 Tage vorauszu-
schicken, um es bei der ersteren mit einer dünnen, eben regenerierten
Schleimhaut zu tun zu haben. Baisch hält die Methode nur für

16 Gynäkologie. Elektrizität, Massage, Diagnostik etc.

indiziert bei reinen unkomplizierten Fällen von präklimakterischen
Blutungen. Jede Infektion, ob septisch oder gonorrhoisch, nicht nur
der Adnexe, sondern auch des Uterus allein, muss unbedingt als Kontra-
indikation gegen die Vaporisation gelten.

Gelpke (21) verwandte zur Behandlung von Blutungen wegen
Myom, unheilbarem Karzinom, aber auch von klimakterischen und
endometritischen Blutungen mit Erfolg die galvanokaustische Uterus-
sonde. Das Instrument ist eine an und für sich geringfügige Modi-
fikation der bestehenden galvanokaustischen Brenner. Schmerzhaftig-
keit rief das Verfahren nur in mässiger Weise während und nach der
Applikation hervor, welche durch Kokainanwendung eventuell ganz zu
beseitigen ist. Die Blutungen waren oft schon bei der nächsten Periode
auf die Norm zurückgegangen, in anderen Fällen wurde die Sonde
mehrmals appliziert.

Chomenko (15) hat einen neuen Apparat für intrauterine Anwen-
dung höherer Wärmegrade (40°—85° C) zu gynäkologischen Zwecken kon-
struiert. Seinem Wesen nach besteht dieser Apparat aus einem dünnen,
intrauterinen Katheter à double courant mit aufgestülptem, dünnem
Gummiballon, welcher der Grösse einer nichtpuerperalen Uterushöhle
entspricht.

Dieser Apparat wird unter antiseptischen Kautelen in den Uterus
eingeführt und nun aus einem geeigneten Gefäss während eines Zeit-
raumes von 1/—1 Stunde Wasser mit einem höheren Wärmegrade
durchgelassen. Solche Sitzungen wurden in Zwischenräumen von 2 bis
9 Tagen wiederholt, nachdem die durch die Manipulation hervorge-
rufenen Absonderungen aus dem Uterus aufgehört haben. Bei der
Behandlung wurde sowohl der Allgemeinzustand der Kranken, als der
lokale Befund sorgfältig beobachtet. Zur Feststellung des letzteren
wurden ausser der gewöhnlichen objektiven und subjektiven Unter-
suchung Probeausschabungen vorgenommen, sowie mikroskopische resp.
bakteriologische Untersuchungen der Uterusabsonderungen gemacht.
Auf diese Weise wurden 32 Kranke meist poliklinisch behandelt. Es
handelte sich fast immer um verschiedene Formen von Endometritis
chronica mit verschiedenen Komplikationen. Unter letzteren waren es
gewöhnlich entzündliche Adnexerkrankungen und zweimal Parametritis.
Auf Grund seiner Beobachtungen kommt Chomenko zu folgenden
Schlüssen. Die Anwendung der trockenen intrauterinen Dusche war
von keinen unangenehmen Nebenwirkungen begleitet, ebensowenig
wurde der Allgemeinzustand irgendwie nachteilig beeinflusst. Was die
lokale Einwirkung auf die Gebärmutterschleimhaut anbelangt, so be-
dingt die trockene Dusche nekrobiotische Prozesse in den oberfläch-
lichen Schichten der Schleimhaut und die Entstehung einer Granu-
lationszone in den tieferen Schichten ; gleichzeitig entsteht eine stärkere
Sekretion. Auf diese Weise wird die Gebärmutter von Bakterien be-

Diagnose. 17

freit, welche iu den oberflächlichen Schleimhautschichten vegetieren.
Sowohl während der Anwendung der Dusche, als auch nachher klagen
die Kranken über geringe krampfartige Schmerzen. Durch die objek-
tive Untersuchung kann man sich leicht überzeugen, dass die Gebär-
mutter kleiner und härter wird; ebenso verkleinert sich auch das
Cavum uteri. Auf entzündliche Tumoren der Adnexa und des Para-
metrium wirkt die trockene Dusche deutlich resorbierend. Die Men-
struation stellt sich meist vor dem Termine ein, wird reichlicher und
verläuft schmerzlos. Bei Amenorrhöe aus lokalen Ursachen fangen
die Regeln an regelmässig zu erscheinen. Nach Beendigung der Kur
soll Schwangerschaft sehr leicht auftreten. Im ganzen wurden bei
32 Kranken 154 Sitzungen vorgenommen. V, Müller.

In seiner neuen vortrefflichen Arbeit widmet Kleen (33) ein
Kapitel der gynäkologischen Massage, die er nur durch spezialistisch
ausgebildete Ärzte ausgeübt wissen will. Die Technik wird klar und
konzis dargestellt, wobei der Verf., selbst Schüler von Thure Brandt,
demseiben mit gerechter Kritik folgt. In seinen Indikationen und
Kontraindikationen ist Verf. streng wissenschaftlich und kein Enthusiast.
Residuen von para- und perimetritischen Exsudaten und von salpingo-
oophoritischen Prozessen auch mit Fixationen und Lageveränderungen
von Uterus und Adnexen bilden ein dankbares Feld für die Massage.
Die Prolapsbehandlung betreffend sagt Verf., nachdem er Brandts
Methode geschildert hat: „es ist offenbar, dass die Brand tsche Me-
thode, Prolapse zu behandeln, bei weitem mehr interessant als prak-
tisch wichtig ist und dass dieselbe nur in geringem Masse die operative
Behandlung beeinträchtigen kann.“ Verf.s gute und kritische Darstel-
lung sollte in jedes Lehrbuch der Gynäkologie aufgenommen werden.

Bovin.

B. Diagnose.

1. Barth, A., Differential-diagnostische Kriterien der Peritonitis. Deutsche
med. Wochenschr. Nr. 51.

2. *Birnbaum, Über die Anwendung der Tuberkulinpräparate, speziell über
den diagnostischen Wert des alten Tuberkulins bei Urogenitaltuberkulose.
Beiträge z. Geb. u. Gyn. Bd. X. Heft 3.

3. Bissel, D., What information may we obtain from symptomatology in
gynecological cases with special reference to backache. Amer. Journ. of
obst. April.

4. Cleveland, What information can we obtain from symptomatology in

gynecological cases? Amer. Journ. of obstetr. April.

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Jabresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 2

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Gynäkologie. Elektrizität, Massage, Diagnostik etc.

Freund, H. W., Bemerkungen zu Sellheims Mitteilung: Der Magnet
als diagnostisches Hilfsmittel und Heilmittel in der Gynäkologie. Zentralbl.
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Zentralbl. f. Chirurgie. Nr. 32.

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Toulouse. 1905.

Monprofit, Danger de la temporisation dans le traitement des tumeurs.
Diagnostic pr6coce! Traitement précoce! XIX. Congrès de l’Association
franç. de chir.

Petit, R., Barlerin und Demelin, Über die Erregung künstlicher
Hyperleukozytose durch die Applikation von erhitztem Pferdeserum bei
der Behandlung puerperaler Infektionen. Société d’obstetrique de Paris.
Sitz. vom 15. Febr. .

Rochard, E., Il existe une tumeur dans la fosse iliaque droite, Elle
est développée aux dépens du coecum. Est-ce une appendicite, un cancer ou
une tuberculose iléo-coecale? Bullet. général de thérapeutique. 23 Février.
La Roque, G. P., Differential diagnosis and clinical significance of peri-
tonitis. New York med. Journ. July 14.

Rosenheim, S., The importance of a microscopical examination of all
growths removed from the nares, together with a report of early diagnoses
of malignant growths. John Hopkins Hospital Bulletin. XVH. Nr. 183.
pag. 181.

Rudnitzky, Wiederholte eingebildete Schwangerschaft. Praktitscheskü
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Russel, W. W., Supra-pubic hysterotomy as a means of diagnosis and
treatment of the uterus. John Hopkins Hospital Bulletin. Nr. 182. Mavy.
Salomon, H., Die diagnostische Punktion des Bauches. Berliner klin.
Wochenschr. 8. Januar. (Verf. benutzt zur Punktion einen von Schmid
angegebenen, von ihm modifizierten Apparat, der im wesentlichen aus
einer scharfen Gleitnadel und einer stumpfen Hohlnadel besteht. Verf.
führt durch die Hohlnadel einen feinen Katheter ein, aus dem dann mit
der Punktionsspritze Flüssigkeit zu diagnostischen Zwecken angesaugt

Diagnose. 19

werden kann. Verf. konnte dieses Verfahren an einem Falle von Typhus
mit Peritonitis erproben.)

27. Schmidt, T., Die Leukozytose und ihre Verwendbarkeit bei gynäko-
logischen Erkrankungen. Inaug. Dissert. Strassburg. 1904. Ä

28. *Sellheim, H., Der Magnet als diagnostisches Hilfsmittel und Heilmittel
in der Gynäkologie. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 11.

29. Steinbüchel, R. v., Eine seltene Komplikation der diagnostischen
Probeexzision. Münch. med. Wochenschr. 1905. Nr. 89.

30. *Taylor, H. C., Leucocyte counts in gynecology. Amer. Journ. of obst.
May.

3l. — The leucocytes in gynecology. Annals of gynecology and pediatry.
April. pag. 235 und May. pag. 283.

82. Thiéry, P., A propos du diagnostic de l’appendicite et de quelque cas
de para-appendicites gynécologiques. Revue de Gyn. Juin 30.

33, Wile, J. S., Leucocytes in gonorrhea. Amer. med. Journ. Sci. Juni.

84. Wenzel, Über die diagnostische und prognostische Bedeutung morpho-
logischer Leukozyten - Untersuchungen. Med. Gesellsch. zu Magdeburg.
Sitzung vom 8. März. Referiert in der Münchener med. Wochenschr.
pag. 1091.

35. *Wolff, J. W. A., Die Kernzahl der Neutrophilen, ein diagnostisches
Hilfsmittel bei Eiterungen des weiblichen Geschlechtsapparates. Heidelberg.

Die Blutzählung ist in der Gynäkologie von grösstem prognosti-
schen Wert. Ein Sinken der polynukleären Zellen indiziert einen Auf-
` schub der Operation.

Taylor (30) berichtet, dass auf der gynäkologischen Abteilung
des Roosevelt-Hospitals bei jeder Neuaufnahme mit Erkrankungen der
Unterleibsorgane eine Blutzählung vorgenommen wird und zwar wird
das Verhältnis der polynukleären Leukozyten, Lymphozyten, Eosino-
pbilen und Mastzellen zueinander bestimmt. Unkomplizierte Ovarial-
zysten zeigen keine Leukozytose. Bei einer Stieltorsion der Cyste da-
gegen, oder bei eintretender Infektion derselben, oder endlich bei einer
peritonitischen Reizung von seiten der Cyste ist die Leukozyiose stets
nachzuweisen. Besonders hoch ist die Zahl der Leukozyten in den
akuten Fällen. Ein Fibroid an und für sich verursacht kein Steigen
der Leukozytenziffer. Findet man letzteres, so handelt es sich ent-
weder um profuse Blutungen, oder um irgend eine Komplikation, z. B.
eine Pyosalpinx, oder um eine Degeneration des Tumors. Bei Blu-
tungen hat Verf. selbst allerdings keine Leukozytose beobachtet. Selbst
bei länger dauernden mässigen Hämorrhagien fand man keine Er-
böhung der Leukozytenzahl. Doch ist die Möglichkeit einer Leuko-
zytose hier nicht ausgeschlossen. Bei ektopischen Schwangerschaften
tritt eine Steigerung der Leukozytenzahl nur auf, wenn eine Ruptur
erfolgt. Verf. fand Ziffern bis zu 31 800 mit 89,3 °;o Polynukleären.
Doch ist die Leukozytose nur dann ausgesprochen, wenn die Ruptur
von einer profusen Blutung gefolgt ist. Differentialdiagnostisch wichtig
ist die Blutzählung insofern, als stets bei einem Überwiegen der Poly-
nukleären Eiter anzunehmen ist, Auch prognostisch wichtig ist die

. dr

18

19.

20.

21.

22.

23.

24.
25.

26.

Gynäkologie. Elektrizität, Massage, Diagnostik etc.

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als diagnostisches Hilfsmittel und Heilmittel in der Gynäkologie. Zentralbl.
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kungen über Azetonurie. Berliner klin. Wochenschr. 1905. Nr. 32.
Grünbaum, Der diagnostische Wert der Leukozytenzählung. Practitioner.
Dez. 1905.

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Heaton, Diagnose des Ileus. Brit. med. Journ. Nr. 2355.

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künstliche Leukozytöse. Beiträge z. Geb. u. Gen Bd. X. Heft 3.
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of obst. July. pag. 33.

Kier, Chr., Über experimentelle Leukozytose. Nordiskt medicinskt Arkiv.
1905. Heft 4.

Mangoldt, Über die Bedeutung des Bruit de pot félé am Abdomen.
Zentralbl. f. Chirurgie. Nr. 32. :
Mayer, Über das Facialisphänomen bei Enteroptose. 78. Versamml.
Deutsch. Naturf. u. Arzte zu Stuttgart. 16.—22. Sept.

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einer scharfen Gleitnadel und einer stumpfen Hohlnadel besteht, Verf.
führt durch die Hohlnadel einen feinen Katheter ein, aus dem dann mit
der Punktionsspritze Flüssigkeit zu diagnostischen Zwecken angesaugt

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20 Gynäkologie. Elektrizität, Massage, Diagnostik ete.

Zählung der Leukozyten. Bei Zahlen wie 7200 mit einem Prozent-
satz von 84 für die Polynukleären ist die Prognose infaust. Je höher
die Totalsumme, desto besser die Prognose.

In der Diskussion bemerkt Hirst, dass der Wert der Blutzäh-
lung auch in der Geburtshilfe nicht unterschätzt werden dürfe. Nach
Sandern ist die Zählung der Polynukleären wichtiger, als die Zäh-
lung der Leukozyten. Besonders wichtig sei die Blutkultur zu dia-
gnostischen Zwecken. Doch müsse man das Blut wegen seiner bakteri-
ziden Wirkung stark verdünnen.

Wolff (35) versucht auf einem neuen Wege, aus dem Blutbild
einen Schluss auf Prognose etc. von Eiterungen des weiblichen Ge-
schlechtsapparates zu ziehen. Mit Arneth unterscheidet er nach
der Zahl der Kernfragmente der Leukozyten 5 Hauptklassen, deren
Numerierung von I—V jedesmal die Zahl der Kernfragmente der
einzelnen Leukozyten bedeutet. Jede dieser Klassen zerlegt er wieder
in Unterabteilungen, da jedes Kernfragment aus einem Kern und einer
Schleife, einem in die Länge gezogenen Kern, bestehen kann. Wolff
addiert nun sämtliche Kerne und Schleifen der einzelnen Klassen der
Neutropbilen, setzt für jeden Kern 1 und für jede Schleife 1!/2 ein,
addiert dann die beiden erhaltenen Wert und setzt diese als Gesamt-
summe. Je höher dann die Summe der Kerne von 100 Zellen, die
Wolff als „Kernzahl“ bezeichnet, ist, und welche die Summe sämt-
licher Kerne und Schleifen umfasst, desto besser ist die Prognose und
umgekehrt. Man hat also nach Wolff bei 100 Zellen die Anzahl
der Kerne und Schleifen einer jeden Zelle in eine besondere Rubrik
einzutragen, die beiden Zahlenreihen der Kerne und Schleifen getrennt
zu addieren, die Anzahl der Kerne mit 1, die Anzalıl der Schleifen
mit 1!/⁄2 zu multiplizieren und die beiden Produkte zu addieren, um
die sogenannte „Kernzahl“ zu erhalten, die angibt, wieviel Kerne und
Schleifen in 100 Zellen enthalten sind. Die höchste Kernzahl ent-
spricht dann immer dem besten Wohlbefinden. Als normale Kernzahl
gibt Wolff 350 an, doch lässt er eine Kernzahl von 320 noch als
physiologisch gelten.

Sellheim (28) empfiehlt den Elektromagneten zu diagnostischen
und therapeutischen Zwecken in der Gynäkologie. Ein Stift aus weichem
Eisen kommt in den Uterus, während der Elektromagnet von aussen
her auf die Bauchdecken appliziert wird. Auf diese Weise kann der
Uterus nach allen Richtungen hin disloziert werden. Therapeutisch
lässt sich das Verfahren bei Entzündungen und Üterusverlagerungen
verwenden, indem es als „Magnetmassage“ wirkt. Eine grosse Bedeu-
tung der Behandlung besteht auch in der mächtigen Wirkung auf die
Psyche der Patientinnen.

Birnbaum (2) berichtet über 17 mit Alttuberkulin behandelte Fälle,
die beweisen, dass das Mittel bei der Diagnosenstellung von grossem Nutzen

ist.

Zusammenhang mit der übrigen Pathologie. 21

Er bezeichnet das alte Tuberkulin als ein unter Umständen unentbehr-

liches diagnostisches Hilfsmittel bei der Urogenitaltuberkulose, das wohl ver-
dient, eine ausgebreitete Anwendung zu finden. In zwei Fällen war das Mittel
ohne Zweifel auch therapeutisch wirksam. Üble Folgezustände nach den In-
jektionen wurden nicht beobachtet.

10.
11.

12.

C. Zusammenhang mit der übrigen Pathologie.

Albrecht, Die Beziehungen der Flexura sigmoidea zum weiblichen Geni-
tale. Gynäk. Gesellsch. zu München. Sitzg. vom 22. Nov. Referiert in
der Münch. med. Wochenschr. Nr. 52. pag. 2585.

d’Amato, L., Weitere Untersuchungen über die von Nebennieren-
extrakten bewirkten Veränderungen der Blutgefässe und anderer Organe.
Berlin. klin. Wochenschr. Nr. 33.

Asch und Winkler, Über Beckeneiterung extragenitalen Ursprungs.
Gynäk. Gesellsch. in Breslau. Sitzg. vom 22. Mai. Refer. im Zentralbl.
f. Gyn. pag. 1280. (Es handelte sich um eine alte abgebeilte Peritonitis
und fortschreitenden neueren entzündlichen Prozess im Becken, der kurz
vor der Operation zur Perforation, zum Shock und Collaps geführt hatte,
ohne noch eine Peritonitis hervorrufen zu können.)

Aschaffenburg, G., Die Beziekungen des sexuellen Lebens zur Ent-
stehung von Nerven- und Geisteskrankheiten. Münch. med. Wochenschr.
Nr. 37.

Bäcker, J., Die infektiösen Erkrankungen des weiblichen Genitalapparates.
Budapesti orvosi ujság. 1905. Nr. 20. (B. bespricht die Erkrankungen,
deren Atiologie, Symptomatologie und Behandlung sehr eingehend. Be-
sondere Beachtung wird den sozialen Standpunkten gewidmet. Zur Ver-
bütung der Erkrankungen müssen einerseits die puerperalen Infektionen,
andrerseits die Gonorrhöe beschränkt werden. Das erste ist durch eine
gute Ausbildung intelligenter Hebammen, das zweite durch eine strenge
Kontrolla der Prostitution zu erreichen.) (Temesväry.)
Baisch, Über funktionelle Neurosen in der Gynäkologie und ihre Begut-
achtung. 37. Versamml. der südwestdeutschen Irrenärzte in Tübingen.
3. u. 4. Nov.

*Bandler, Associeted nervous conditions in gynecology with especial
reference to the climacterium and allied states. Amer. Journ, of obst.
Avril.

— S. W., Associeted nervous conditions in gynecology, with especial
reference to the climacterium and allied states. The amer. Journ. of obst.
and diseases of women and children. March. Nr. 3.

Barbour, A. H. F., The relation of gynecology to the work of the
general practionner. The brit. med. Journ. Sept. 8.

Batnaud, La neurasthénie génitale féminine. Paris, A. Malvine.
*Baumgarten, A., und H. Popper, Über die Ausscheidung von Azeton-
körpern bei Erkrankungen des weiblichen Genitales. Wien. klin. Wochenschr.
Nr. 12.

— Azetonurie bei Erkrankungen weiblicher Genitalien. Gesellsch. d. Ärzte
zu Wien. Sitz. vom 9. März. (Unter mehr als 100 Fällen fand sich die-
selbe in grösserer Menge nur bei 'l'ubargravidität nach der Ruptur und
noch 1—2 Tage nach der Operation derselben. Fieber und Fruchttod

50.

"e mait der übrigen Pathologie. 23
"Tun Reegriff der Neurasthenie. Berlin. klin. Wochenschr.

lizektomie bei gynäkologischen Operationen. Allg. ärztl.
Ser vom 15. u. 29. Jan. Ref. Münch. med. Wochenschr.

Beziehung der Nase zu den weiblichen Genitalien.
© enerlkunde. 1905. Nr. 11.
coma dell’ intestino e tumore maligno metastatico del-
cana. 19. Aug.
pertrophie des glandes surrenales consecutive à l’ablation
nasski. Vratsch. Nr. A
"ui sur la puberté chez la femme étude de psycho-physio-
Inn Paris.
zehn Nierenexstirpationen infolge gynäkologischer Lei-
t, bonn.
citas, Un cas d’imperforation de l’hymen suivi d’appen-
d. de T’Algerie. 30 Mai.
‚chtsorgane und Hunger. Biochemische Zeitschr. Bd. 2.

tuoideo e dismenorrea. La Gynecologia. 31. Aug.
-a toration de Themen avec hematocolpos et rétention d'urine.
pharmaceut. 1 Oct.
A: Beziehungen der Tetanie zum weiblichen Sexualapparat.
wd. Wochenschr. Nr. 33.
.. Appendicitis as a factor in tbe diagnosis and treatment of
ul pelvic tumors — also complicating pregnancy. The amer.
int, Nov. 1905.
\., kystes de l'ovaire et mélancolie. The Canada Lancet.

ul, Geisteskrankheit nach Hysterotomie und Ovarektomie. Journ.

. assoc. Nr. 10. (Geisteskrankheiten nach diesen Operationen sind
isfallserscheinungen, sondern sind auf psychische und physische

Erschöpfung etc.) zurückzuführen. Sie Kommen nach Operationen
‚ weiblichen Genitalien häufiger vor als nach anderen Operationen,
numer nur bei besonders disponierten Individuen.)

vd, H. E., Chronic dyspepsias resulting from pelvic and abdominal
vases, and their surgical treatment. Amer. Journ. of obst. Nov.
olme, Beziehungen des Wurmfortsatzes zu den Entzündungen des

keng, 74. Versamml. der Brit. med. Assoc. zu Toronto. 21.— 25. Aug.
:t"ıizelmann, Ein Fall von Lymphangiom des grossen Netzes, kombiniert
uut Ovarialcystom. Deutsche med. Wochenschr. Nr. 49. "Der Netztumor
'lymphangioma cavernos. et cystic.) hatte merkwürdigen, traubenartigen
‚au; der Ovarialtumor war ein Cystadenuma pseudomucinos. Operation.
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auftretende Hysterie beruht allein auf einer Reizung des Sympathikus.
Therapeutisch ıst die Bauchmassage von guten Erfolge.)

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konnten als Ursache derselben ausgeschaltet werden. Verf. führen sie
auf die Resorption der Blutung zurück. In differential-diagnostischer Hin-
sicht würde eine vorhandene Azetonurie als unterscheidendes Merkmal
gegen einen Adnextumor und zugunsten einer rupturierten Tubargravidität
sprechen.)

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sensation, sondern eine rein sensible Erscheinung. Es ist falsch, dieses
Gefühl als fast pathognomisch für Hysterie zu bezeichnen. Es ist einfach
ein Symptom einer über den ganzen Grenzstrang ausgebreiteten Hyper-
algesie des Sympathikus. In den meisten Fällen fand Verf. Chlorose als
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struation handelt. In diesen Fällen bewähren sich ausser der Allgemein-
behandlung (Eisen, Mangan) das Einlegen von Glyzerintampons in die
Scheide für je 2 Tage bis zum Eintreten der Menstruation.)

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Zusammenhang mit der übrigen Pathologie. 25

sie hohe Leukozytosen, tieferes Sinken des Blutfarbstoffgehaltes verur-
sachen; Zustände, die sich nach der operativen Entfernung des Krankheits-
herdes wieder in kurzer Zeit beheben. Darum können mit Ausnabme
vom Karzinonı, bei dem ja so wie so die Blutbeschaffenheit biunen kurzem
eine schlechte wird, eine oder wiederholte Blutuntersuchungen eine
operative Behandlung indizieren oder kontraindizieren. Es soll daher
unbedingt vor jeder Operation eines schweren Genitalleidens eine Blut-
untersuchung ausgeführt werden, namentlich bei Myomerkrankungen und
bei den benignen und malignen Cystomen der Ovarien.)

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dixerkrankung herrühren, sind nach Verfs. Erfahrung sehr vielseitig und
keineswegs selten. Die Entzündung kann sich direkt vom Wurmfortsatz
auf Adnexe und Uterus fortsetzen (Pyosalpinx auch bei Virgines, Endo-
metritis); in anderen Fällen handelt es sich um die Wirkung entzünd-
licher Adhäsionen und Spangen; bei vorhandener Sterilität, Störungen
der Menstruation, Gravidität hat man stets auch die Appendix zu berück-
sichtigen.)

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ganz regelmässig 1—2 Tage vor der Menstruation Hämoptysen aüftraten,
die sich nur einmal bei prophylaktischem Abbinden der Extremitäten
verspäteten.)

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2°. Heeft. Bd. 30. p. 951. (Bei einem 14jähr. Mädchen fingen vor 4 Monaten
die beiden Mammae an, schnell zu wachsen und ermüdete das Kind sehr
beim Laufen. In liegender Haltung war die Atmung sehr erschwert.
Weil die Patientin sehr mager geworden, wurde zur Amputation ent-
schlossen. Bei mikroskopischer Untersuchung waren Hypertrophie und
Hyperplasie von allen Geweben wahrzunehmen.) (W. Holleman.)

108.
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Japsus uteri und Dehnung der Ligamente vorgenommenen Operation
(Kolporrhaphia und Vaginofixatio) hörten die früher sehr häufigen,
schweren Meniödreschen Anfälle auf; nur im Anfange hatte Pat. noch
3 sehr leichte Anfälle.)

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in diesem Falle von der Tube auf den Wurmfortsatz übergegangen,
dessen Schleimhaut normal war.)

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vor Eintreten der Menses trat bei einer 3ljährigen Frau rechtweitige
Abduzensparese ein. Die Menses, welche sonst reichlich vor sich gingen,
waren daraufhin nur schwach und kurz. Nach Wiedereintritt der Periode
ging die Lähmung zurück. Die Entstehung der Parese kann zurückgeführt
werden auf einen kleinen Bluterguss im Gehirn infolge forzierter Herz-
aktion, auf Gehirnbyperämie infolge suppressio mensium und auf Ein-
wirkung von infolge Suppressio mensium im Körper zurückgehaltener
Toxine.)

Zuntz, L., Einfluss der Ovarien auf den Stoffwechsel. Arch. f. Gyn.
Bd. 78. Heft 1.

Kroenig (63) erörtert die Beziehungen der Appendix zu den

weiblichen Geschlechtsorganen. Die nahe anatomische Beziehung macht

—— —

fe, en. Mmmm. ffe, ar — ———— —

28 Gynäkologie. Elektrizität, Massage, Diagnostik etc.

es verständlich, dass sich so oft Prozesse an beiden kombinieren.
Hierdurch entstehen einmal Schwierigkeiten in der Diagnose Der
Douglasabszess kann z. B. seine Entstehung entweder einem abge-
kapselten perityphlitischen Exsudate oder einer verjauchten Hämatocele
oder einem pelveoperitonitischen Exsudate verdanken. Bis zu einem ge-
wissen Grade entscheidend kann hier die Probepunktion sein. Oft
wird auch nach Eröffnung des Douglasabszesses die Ätiologie des Eiters
in suspenso bleiben müssen. Noch schwieriger kann die differentielle
Diagnose sein bei alten abgelaufenen Prozessen und dadurch bedingten
Adhäsionen der Generationsorgane mit dem parietalen Peritoneum und
den Därmen. Dass hier wohl häufiger ein alter appendizitischer
Prozess ursächlich in Frage kommt, als man bisher annahm, ist nach
Ansicht von Kroenig höchst wahrscheinlich. Sodann bespricht
Kroenig die Bedeutung dee Mac Burneyschen Punktes für die
chronische Appendizitis und für einen hysterischen Schmerzpunkt,
welcher an derselben Stelle auftritt. Besonders verhängnisvoll ist die
Kombination der Appendizitis mit Schwangerschaft. Pflicht jedes
Gynäkologen ist es heute, bei Erkrankungen der Generationsorgane
und dadurch bedingter Eröffnung des Abdomens sich die Appendix
sichtbar zu machen. Ist dieselbe verändert, so ist sie zu entfernen.
Während dies von allen Gynäkologen anerkannt wird, ist die Frage
noch nicht entschieden, ob man auch in denjenigen Fällen, wo die
Appendix sich als normal erweist, ebenfalls zur Appendicektomie schreiten
soll. Da man wohl nicht fehlgeht, wenn man den Processus vermiformis
als ein beim Menschen funktionsloses Organ ansieht, welches phylo-
genetisch abgedient hat, und da ferner die Appendicektomie ein völlig
harmloser, ganz kurzer Eingriff ist, so steht Kroenig auf dem Stand-
punkte, bei allen Laparotomien wegen gynäkologischer Affektionen die
Appendix mit zu entfernen, vorausgesetzt, dass die zu Öperierende
nicht so sehr geschwächt ist, dass selbst eine Verlängerung der Lapa-
rotomie um 2—3 Minuten verhängnisvoll werden könnte.

Roemer (96) gibt zu allererst eine Übersicht über die bis da-
hin bekannte Literatur, die den Zusammenhang zwischen Appendix-
Erkrankungen und gynäkologischen Abweichungen behandelt, dabei
führt er Monographien von Delagenitre, Delbitz, Treub u. a.
auf. (Der Artikel des Ref. über denselben Gegenstand in der Ned.
Tydschr. voor Geneesk. Juni 1904 wird nicht erwähnt). Hierauf zeigt
Verf. an der Hand einer ganzen Anzahl von Krankheitsgeschichten
in Fällen, die er selbst beobachtet hat, sehr deutlich die grosse Be-
deutung von Appendizitis-Anfällen im Verband mit dem Genitalsystenm,
vor allem den Einfluss auf die Gravidität, wobei es oft zu Abortus
oder Partus immaturus mit toter, mazerierter Frucht und zu hoher
Temperatur kommt, da die Entzündung per continuitaten längs der

Zusammensetzung mit der übrigen Pathologie. 29

Adhäsionen zwischen Appendix und Genitalia interna (Uterus, Ovaria,
Tubae) fortschreitet.

Umgekehrt droht wieder, und darauf weist Verf. ebenfalls hin,
die grosse Gefahr des Wiederauftretens der Appendixerkrankungen in-
folge des Einflusses der Traktion, die der wachsende, gravide Uterus
verursacht, oder infolge der erneuten Tätigkeit zurzeit der Geburt, wo-
bei es zuweilen sogar zu Appendixruptur kommt. In besonders
schlechtem Rufe in bezug auf das Fortschreiten der Infektion steht
nach des Verfassers Meinung vor allem das Lig. appendiculo-ovari-
cum. Auch auf die Entstehung pelveoperitonitischer Prozesse üben
die Entzündungen des Wurmfortsatzes mindestens einen eben so
schlechten Einfluss aus wie Genitalerkrankungen. Nachdem Verf.
noch beiläufig die Appendizitis als Ursache der Metritis dissecans und
der Pyometra bezeichnet hat, behandelt er den Zusammenhang zwischen
dieser Krankheit und den Adnexerkrankungen, und weist dabei hin
auf die Gefahr der Tubargravidität infolge Infektion und Degeneration
der Tubae und die Gefahr von Abortus infolge Endometritis secun-
daria. Verf. will sogar viele Fälle von Sterilität, für die keine andere
Ursache zu finden ist, auf Rechnung der Appendizitis setzen und in
allen derartigen Fällen die Appendicektomie empfehlen.

| (Mendes de Lion.)

Lea (71) empfiehlt an der Hand von zehn einschlägigen
Krankengeschichten in jedem Falle von Laparotomie wegen Erkrankung
der Beckenorgane die Appendix zu untersuchen und sie zu entfernen,
wenn sie krank ist, wenn sie einen Kotstein enthält, wenn sie mit der
Umgebung oder einem der Beckenorgane verwachsen ist, wenn sie am
Beckeneingang oder im Becken liegt und wenn sie in der Nähe des
unbedeckten Stumpfes eines durch die Operation entfernten Tumors
oder Beckenorgans zu liegen kommt.

Eberhart (31) empfiehlt bei allen gynäkologischen Köliotomien
auch nach der Appendix zu sehen und entfernt sie, wenn sie in Ver-
wachsungen eingebettet ist, selbst wenn sie auch an und für sich nicht
erkrankt ist. Soweit, wie manche Autoren gehen, dass sie bei jeder
Frau, die noch schwanger werden kann, die Appendix entfernen, will
Verf. dagegen nicht geben. Man entferne in allen Fällen die Appen-
dix, wo man sie bei der Exstirpation von entzündlichen Adnexen oder
in Verwachsungen gebetteter Ovarialtumoren oder bei sonstigen gynä-
kologischen Operationen in Verwachsungen liegend findet. Keinesfalls
begnüge man sich nur mit der Lösung derselben. Aus diesem Grunde
möchte Verf. den abdominalen Operationen auch den Vorzug vor den
vaginalen geben, weil man sich nur bei diesen die Appendix gut sicht-
bar machen kann. Die Diagnose, ob die Appendix bei Adnexerkran-
kungen miterkrankt ist, ist oft schwierig zu stellen,

30 Gynäkologie. Elektrizität, Massage, Diagnostik ete.

Nach Morris (80) ist die Differentialdiagnose zwischen den Erkrankungen
der weiblichen Beckenorgane und der Appendix sehr leicht, wenn man zwei
Druckpunkte rechts und links vom Nabel berücksichtigt. John Clark aber
warnt davor, sich auf dieses Zeichen zu verlassen, da man bei einer grossen
Anzahl von Pat. zur Diagnose einer organischen Erkrankung verleitet werden
könnte, während es sich um neurasthenische Zustände handelt. Ferner er-
scheine es absurd, mit Morris einen Kausalnexus zwischen Gehstörungen
und weiblichen Genitalien anzunehmen. Die Transplantation von ÖOvarialsub-
stanz zur Beseitigung klimakterischer Beschwerden ist nach Clark nicht sehr
aussichtsvoll, da nicht einzusehen ist, warum die Ovariensubstanz auf dem
Transplantationsboden besser funktionieren solle, als auf dem Mutterboden.
Auch Montgomery möchte sich sehr auf eine bimanuelle Untersuchung,
als auf die von Morris angegebenen Druckpunkte verlassen. Morris hält
daran fest, dass das Zusammenarbeiten des Ophthalmologen mit dem Gynäkologen
manches hübsche Resultat zeitigen könnte. Die Homo-Transplantation der
Ovarien führt er aus, wo es unmöglich ist, die Ovarien an der normalen Stelle
zu lassen. Morris hat bei einer Anzahl von Patientinnen befriedigende
Resultate mit der Transplantation erzielt. Die Druckpunkte am Nabel will
Morris nur dann besonders berücksichtigen, wenn die bimanuelle Untersuchung
nichts Positives ergeben hat.

Falta (32) prüfte bei 10 Fällen die Fliessschen Theorien über die Be-
ziehung der Nase zu den weiblichen Genitalien nach und kommt auf Grund
seiner Untersuchungsresultate zu dem Schluss, dass die Nase in enger Be-
ziehung zu den weiblichen Geschlechtsorganen steht, und dass demgemäss
intranasale Eingriffe bei graviden Patientinnen nur mit besonderer Vorsicht
vorgenommen werden sollten. Er erörtert die anatomischen, physiologischen
und klinischen Verhältnisse und bespricht die verschiedenartigen in der
Literatur hierüber niedergelegten Anschauungen, bezügl. derer auf das Original
verwiesen werden muss.

Bettmann (17) fand, dass unter den rezidivierenden Formen
des Herpes simplex sich eine Anzahl von Fällen findet, deren genaue
Analyse auf Beziehungen der Hauteruption zu physiologischen Vor-
gängen oder pathologischen Momenten im Bereich der Sexualsphäre
verweist. Diese Fälle will Verf. als Herpes sexualis bezeichnet wissen,
um damit ihre ätiologische Beziehung zu kennzeichnen, im Gegensatz
zur topographischen Benennung des Herpes genitalis, die für alle an
den Genitalien lokalisierten Herpesformen gilt. So kommt im Verlaufe
der Pneumonie, der Influenza etc. Herpes an den Geschlechtsorganen
vor, während andrerseits der Herpes sexualis im obigen Sinne seinen
Sitz nicht ausschliesslich an den Genitalien, manchmal überhaupt nicht
an diesen Stellen hat. Die Unterschiede des Sexualherpes beim Manne
und Weibe, seine Beziehungen zu den Menses, Gravidität, Klimak-
terium, Pubertät, zum Koitus und Pollutionen, zu Lues, Gonorrhöe und
Neurasthenie, sowie zu Reizvorgängen in der Genitalsphäre werden
besprochen.

Nach Wilson (121) zeigen Pubertät, Klimakterium und Gesta-
tion ganz besonders einen inneren Zusammenhang des Uterus und
seiner Adnexe auch zu den entferntesten Organen. Verf. bespricht
eingehend die Innervierung der Genitalien und berücksichtigt besonders

Zusammenhang mit der übrigen Pathologie. 31

die Zentren im Gehirn, Medulla und Rückenmark, die besondere Be-
ziehungen zu den Genitalien zeigen. Das respiratorische Zentrum in
der Medulla steht wahrscheinlich in engem Zusammenhange mit dem
Zentrum für den Uterus und seine Adnexe.. Am besten durchforscht
ist das Zentrum im Lumbalteile des Rückenmarks. Alle Bewegungen
des Uterus werden von hier aus kontrolliert. Alle Vorgänge beim
Partus üben eine Reflexwirkung auf dieses Zentrum aus, Die Be-
ziehungen zwischen Schilddrüse und Genitalien des Weibes illustriert
Verf. durch den Bericht von acht Fällen, in denen die verschiedensten
Formen von Dysmenorrhöe den Basedow begleitet hatten. Meist
handelte es sich um Amenorrhöe In einem Falle trat eine frühzeitige
Atrophie der Sexualorgane ein. Auch zwischen den Zirkulations- und
Respirationsapparaten und dem Uterus bestehen gewisse Wechsel-
beziehungen. Bei Uterus-Fibroiden z. B. fand Verf. in 40—50°%/o
aller Fälle funktionelle und organische Herzstörungen. Abgesehen
von den Fällen, wo das Herz durch mechanische Einwirkung. auf die
Nieren oder durch schlechte Ernährung infolge von Blutverlusten in-
direkt geschädigt wird, gibt es doch noch eine andere Gruppe von
Fällen, in denen das Nervensystem die Vermittlung übernimmt. So
findet man Herzhypertrophie zuweilen bei einem sehr kleinen Uterus-
Fibroid. Des weiteren spricht Verf. über den bekannten Zusammen-
hang zwischen Chlorose und Amenorrhöe, geht dann auf die innere
Sekretion der Ovarien ein und auf die neueren therapeutischen Ver-
suche mit Organextrakten. Zum Schluss betont Verf., wie wichtig es
für den Gynäkologen sei, für sein Spezialistentum eine allgemeine
ärztliche Einsicht als Basis zu haben.

Nach Pantzer (85) bedingt die enge Lagebeziehung zwischen
dem Rektum und den weiblichen Genitalien einen vielseitigen Einfluss
dieser Organe aufeinander. Daraus allein können schon bei empfind-
lichen Personen Zustände entstehen, die an das Pathologische grenzen.
Die mangelhafte Funktion des einen Teiles modifiziert die des Nachbar-
organes. Dieser Zusammenhang geht aus folgendem Fall hervor.
Ein bisher gesundes, normal menstruiertes Mädchen hatte im Verlaufe
einer hartnäckigen Obstipation eine Anal-Fissur erworben. Nachdem
diese eine Jahr bestanden hatte, klagte Patient mehrere Monate über
Amenorrhöe und Schmerzhaftigkeit des Abdomens.. Die Symptome
wurden heftiger zurzeit der Periode. Bei der objektiven Untersuchung
fand man die sonst normalen Genitalien nach vorn und aufwärts ge-
drängt durch kolossale Kotmassen. Die Menses erschienen wieder nach
Beseitigung der Obstipation. Eine Hypersensibilität des linken Ovarium
kann Obstipation zur Folge haben. Die Diagnose ist oft äusserst
schwierig, da die Kontraktion der uterinen Muskulatur eine entzündliche
Kontraktur vortäuschen kann. Der touchierende Finger macht die
Sache oft noch schlimmer. Daher empfiehlt Verf. eine ausgedehntere

32 Gynäkologie. Elektrizität, Massage, Diagnostik etc.

Ausübung der rektalen Exploration. Die Veränderungen des Rektums,
wie sie besonders bei Multiparen gefunden werden, hesitzen grosses
diagnostisches und tberapeutisches Interesse.

Nach Hayd (45) macht die weite Verzweigung des Sympathikus, seine
Innervierung des gastrointestinalen Apparates sowohl, wie des Urogenital-
systems, es verständlich, dass man einen Teil der Dyspepsien auf Erkran-
kungen des Genitalapparates zurückzuführen hat. Natürlich wird man in der
Diagnose oft irre geführt, da wir nur wenige pathognomonische Symptome
kennen. Sehr wertvoll sind für die ätiologische Beurteilung der Dyspepsien
die Druckpunkte, besonders rechts und links vom Nabel. Zur Würdigung des
im Titel angegebenen Zusammenhanges führt Verf. einige Fälle an. So litt
ein Fräulein von 35 Jahren an Übelkeit nach dem Essen und Flatulenz. Die
Heilung erfolgte nach Operation einer chron. Appendizitis. Bei einem jungen
Mann, der jahrelang an Dyspepsie gelitten hatte, fand sich eine subakute
Appendizitis. In der Appendix lag ein Fruchtkern. Charakteristisch ist der Fall
einer jungen Frau, die jahrelang wegen dyspeptischer Erscheinungen vom
Magenarzt behandelt worden war. Sie hatte mehr als 20 Pfund abgenommen.
Symptome von Seiten des Abdomens bestanden gar nicht. Die Operation
wegen Retroversion, Cystocele und Rektocele befreite Pat. von allen Beschwer-
den. Eine ar dere Frau mit ähnlichen Symptomen hatte eine Retroflexio und
Ren mobilis. Auch hier beseitigte die Operation das Leiden. Es folgen noch
weitere Fälle ähnlicher Art, die alle den Wert des chirurgischen Eingriffs
illustrieren.

Nassauer (82) berichtet über einen grossen, multilokulären Ovarialtumor
der einen und einen Parovarialtumor der anderen Seite, welche nach seiner An-
nahme Harnblase und Ureteren derart komprimierten, dass vollständige, durch
4 Tage hindurch andauernde Anurie die Folge war. Die Harnblase zeigte sich
bei der Operation vollkommen plattgedrückt und leer. Dieser Druck wirkte
— so nimmt Verf. an — auch auf die beiderseitigen Nierenbecken, so dass es
auch nicht zu einer Hydronephrose kommen konnte. Nachdem die Tumoren
durch die Laparotomie entfernt worden waren, wobei sich bereits die objek-
tiven Zeichen einer beginnenden Peritonitis vorfanden, erfolgte eine reichliche
Urinabsonderung. Die Pat. starb 3 Tage nacb der Operation unter den Er-
scheinungen der Peritonitis. Der Fall bereichert nach Ansicht des Verf. die
Indikationen zum operativen Eingreifen bei Adnextumoren insofern, als bei
Kompression der Ureteren infolge der Tumoren die sofortige Operation zu
fordern ist.

Baumgarten und Popper (ll) prüften über 100 Fälle von gynäko-
logischen Erkrankungen auf die Ausscheidung von Azeton, Azetessigsäure und
ö-Oxybuttersäure. Bei 9 normalen oder komplizierten Gravidäten, 42 entzünd-
lichen Adnexerkrankungen, 14 Aborten, 17 Uteruskarzinomen, 4 Myomen und
11 Fällen von puerperaler Sepsis war Azeton höchstens spurweise, Azetessig-
säure nicht zu finden, dagegen waren sie sehr deutlich nachzuweisen bei
7 Fällen von Extrauteringravidität. Bei allen diesen hatten Blutungen in die
Bauchliöhle stattgefunden. Bei einer solchen ohne Blutungen war auch der
Azetonbefund negativ. Es konnte ferner Azeton in dem zus Hänatocelenblut
gewonnenen Destillat in 3 Fällen nachgewiesen werden. Für diese Hämato-
celen also scheint in dem Azetonnachweis ein wesentlicher diagnostischer
Faktor gefunden zu sein.

Hysterie, Neurasthenie etc.

Nach Dunin (30) haben die Symptome der Neurasthenie an
sich nichts Charakteristisches und Bezeichnendes; das wichtigste Merk-

Zusammenhang mit der übrigen Pathologie. 33

mal der Neurastheniker ist die abnorm gesteigerte Selbstbeobachtung.
Die Symptome sind meist sehr zahlreich und durch kein logisches
Band untereinander verbunden. Wichtig ist die Entstehung der Angst-
anfälle aus der Erinnerung früherer Eindrücke, die bewusst oder auch
unbewusst wirken kann. Die Willensschwäche und der hochgradige
Egoismus der Neurastheniker ist bekannt. Nervosität ist noch keine
Neurasthenie. Die Behandlung der letzteren muss eine rein psychische sein.

Nach Meyer (77) kommen die Hysterie resp. die hysterisch-
neurasthenischen Krankheitsformen beim weiblichen Geschlecht erheb-
lich häufiger vor, als beim Manne. Der Vorwurf, dass manche geistes-
kranke Frau nur deshalb ungeheilt in Anstalten verbleibe, weil sie
der notwendigen gynäkologischen Behandlung entbehre, ist nicht be-
rechtigt. Verf. fand die Anschauung richtig, dass die nervösen Stö-
rungen sich fast ausschliesslich bei den leichteren gynäkologischen Er-
krankungen finden, dass sie dagegen auffallenderweise bei den schwersten
Krankheiten der Genitalorgane zu fehlen pflegen.

Des weiteren ist Meyer (78) der Ansicht, dass die nervösen Stö-
rungen, welche auf gleichzeitig bestehende gynäkologische Leiden zu-
rückgeführt werden, sehr häufig hysterischen, bezw. neurasthenischen
Symptomen entsprechen und auch vereint sind mit Erscheinungen von
seiten des Nervensystems, die zu der Diagnose einer allgemeinen Neu-
rose führen, welche man erfahrungsgemäss sehr oft auch ohne gynä-
kologische Erkrankungen, ferner bei Männern und Kindern, in der
gleichen Weise findet. Erfahrungsgemäss kommt die Hysterie, die eine
peychogene Erkrankung ist, sehr leicht, bald bier, bald dort, in kör-
perlichen Störungen zum Ausdruck, ohne dass an den betreffenden
Organen oder Körperstellen etwas Krankhaftes nachweisbar ist, und
wenn eine Veränderung daselbst vorhanden ist, so lässt sich nicht der
Beweis erbringen, dass dadurch die Hysterie reflektorisch oder durch
Ausbuchtung des Nervenreizes verursacht wäre; vielmehr führen psy-
chische Ursachen zu der jeweiligen körperlichen Reaktion. Durch Be-
handlung gynäkologischer Leiden sind selten Dauererfolge bei den
gleichzeitigen nervösen Erkrankungen erzielt worden. Die gleichen und
besseren Heilerfolge sind häufig durch andere, oft ganz indifferente
Massnahmen erreicht worden. Die alte Vorstellung, dass gynäkologische
Leiden reflektorisch oder durch Irradiation, eine der häufigsten Ursachen
der Hysterie, entsanden seien, ist unbegründet. Andrerseits ist es aber
keines-wegs ausgeschlossen, dass die weibliche Sexualsphäre und ebenso
Veränderungen in ihr irgendwie auf die Entwicklung und besonders
die Gestaltung der Hysterie Einfluss haben können. Die Diagnose der
Hysterie soll sich nicht auf ein Symptom, sondern auf das gesamte
psycho-nervöse Verhalten stützen; die in ihrem Wert umstrittenen
hysterischen Stigmata sind als Hilfsmomente zu verwerten. Ein-

Jahresber. f. Gynäk u. Geburtsh. Log. 3

34 Gynäkologie. Elektrizität, Massage, Diagnostik etc.

greifende operative Eingriffe sollen der Hysterie wegen nicht gemacht
werden.

Kaiserling (56) ist der Ansicht, dass Schädigungen des Nerven-
systems nach gynäkologischen Operationen ziemlich häufig sind. In
der Poliklinik der bydrotberapeutischen Anstalt der Universität Berlin
beobachtete er in einem Jahre 29 Fälle. Bei den einen trat die Ner-
vosität überhaupt erst nach der gynäkologischen Operation auf, bei
den anderen verschlimmerte sich die bestehende. Beide Gruppen sind
ungefähr gleich stark. Eine neuropathische Belastung fand K. nur
bei einer Minderzahl der Kranken angegeben. Die Art der Operation
scheint für die nervösen Leiden weniger massgebend als die Gesamt-
konstitution des Individuums. Die Klagen und Beschwerden sind
äusserst zahlreich. Meist tritt eine hochgradige Erregung hervor, be-
gleitet von schlechtem Schlafe.

Seltener ist Apathie. Bäufiger begegnet man neuralgiformen Schmerzen,
Hemikranie, Herzpalpitationen, Herzschmerzen, Übelkeit und Obstipation, Par-
aesthesien, Sausen und Klingen in den Ohren, Kongestionszuständen und Schweiss-
ausbrüchen. Der objektive Befund ist meist ein völlig negativer. Doch be-
obachtete K. erhöhte Sehnenreflexe, Lidflackern bei Augenverschluss, Pseudo-
Romberg, Dermographie, einigemal hyperalgetische Zonen. Für die Behand-
lung empfiehlt Verf. die Hydrotherapie. Er gibt detaillierte Vorschriften, welche
im Original eingesehen werden müssen, betont aber auch die Wichtigkeit einer
psychischen Behandlung und diätetischer Vorschriften. K. äussert schliesslich
die Ansicht, dass sich die Ausbildung einer Nervosität im Gefolge gynäko-
logischer Operationen in einer Reihe von Fällen vermeiden lasse, indem man
die Kranken zunächst lokal behandelt, ihr Nervensystem während dieser Zeit
kräftigt, so dass sie den späteren operativen Eingriff besser vertragen und nach
demselben die Pat., wenn nötig, frühzeitig einer hydrotherapeutischen Behand-
lung unterwirft.

Nach Bandler (7) sind ebenso, wie man nach der Kastration
zwei verschiedene Zustände des Nervensystems, nämlich einen Exzi-
tationszustand und eine Depression finden kann, auch die pnervösen
Komplikationen des Klimakteriums in diese beiden Gruppen einzuteilen.
Diese nervösen Zustände werden oft übersehen, da man fälschlich die
Menopause mit dem Klimakterium identifiziert. Dies ist jedoch nicht
richtig. Das Klimakterium kann schon begonnen haben, während die
Blutungen noch fortbestehen. Bei der allmählichen Atrophie der Ovarien
machen sich folgende Symptome bemerkbar : Spontane Schweissausbrüche,
Herzklopfen, Schwindel, Kopfschmerz, Schlaflosigkeit, Verdauungsstö-
rungen, Reizbarkeit, Depression oder Exzitation, Unrube und ähnliche
nervöse Zustände, sowie psychische Störungen. Für die Pathogenese dieser
Zustände nimmt Verf. eine relative Hypersektion der Thyreoidea an. Der
Ausfall der inneren Sekretion der Ovarien bedingt, dass die antagoni-
stische Wirkung des Schilddrüsensekrets vorherrscht. Kein Wunder also,
dass das Symptomenbild an einen Thyreoidismus erinnert. Wir müssen

Zusammenhang mit der übrigen Pathologie. 35

annehmen, dass bei synchroner Atrophie von Thyreoidea und Ovarien im
Klimakterium die Symptome sehr gering sind, sich jedoch verstärken, wenn
die Schilddrüse langsamer atrophiert. Vielleicht hängt die Exzitation
ab von einem Plus an Thyreoidin. Dieser Zusammenhang geht deut-
lich hervor aus der Tatsache, dass eine Verabfolgung von Thyreoidin
nach Kastration eine Steigerung der nervösen Symptome zur Folge
hat, Ovarin dagegen beseitigt die Beschwerden. Aber auch ausser-
halb des Klimakteriums findet sich eine grosse Anzahl von nervösen
Störungen, die mit den weiblichen Genitalien zusammenhängen. In
einem Falle fand Verf. bei einem jungen Mädchen Kältegefühl in den
Extremitäten, Kriebeln und Kopfschmerzen. Es bestand ein Ekzem
an Gesicht und Händen. Als Ursache wurde eine Verminderung der
Harnstoffausscheidung festgestellt, und bei geeigneter Behandlung ver-
schwanden die Symptome. Oft kann die Schwangerschaft bereits be-
stehende nervöse Symptome verstärken. Neubildungen des Uterus oder
der Adnexe sind ebenfalls nicht selten durch nervöse Symptome kom-
pliziert, die meist nach der Operation verschwinden. Die Arbeit bringt
im ganzen 28 Fälle, die im Rahmen eines Referates nicht wiederge-
geben werden können. Besonders interessant sind die zahlreichen
Fälle von Basedow mit und ohne Exophthalmus im Verlaufe der
Kastration oder des Klimakteriums.

Diepgen und Schröder (27) fanden, dass bei später hysterisch
gewordenen Frauen die erste Periode viel häufiger verspätet eintrat,
als bei Patientinnen mit exaktem Nervensystem, und ferner sehr häufig
schwach und postponierend war. Dieses Verhalten ist nach Ansicht
der Verf. der Ausdruck mangelhafter körperlicher Entwickelung. Die
Hysterie selbst verändert die Stärke und das Zeitintervall der Menses
nur selten, ist aber häufig die Ursache der Dysmennorrhöe. Gleich-
zeitig mit der Hysterie bestehende gynäkologische Erkrankungen sind
meist nur eine zufällige Begleiterscheinung, höchstens stellen sie das
auslöschende Moment der Hysterie dar. — Ein in der Jugend akqui-
riertes Vitium cordis übt auf den Eintritt der ersten Periode häufig
eine retardierende Wirkung aus; bei herzleidenden Frauen bleibt die
Periode in vielen Fällen immer schwach. Auf den bestehenden Men-
struationstypus übt der Herzfehler meist nur einen geringen Einfluss
aus. Zirkulationsstörungen wirken daher nur indirekt durch Schwä-
chung des Gesamtorganismus. — Das Durchschnittsalter des ersten
Eintritts der Periode ist bei später an Chlorose Erkrankten erheblich
nach oben verschoben. Die Periode ist häufig dabei von jeher schwach
und postponierend, nicht selten bestehen dysmennorrhoische Beschwer-
den; lauter Zeichen einer mangelhaften körperlichen Entwicklung.
Nur in seltenen Fällen wird nach dem Auftreten anderer klinischer
Symptome der Bleichsucht, die Periode in zweiter Linie beeinflusst.

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36

Gynäkologie. Elektrizität, Massage, Diagnostik etc.

Die sekundären Menstruationsstörungen stehen zum Hämoglobingehalte
durchaus nicht in einem bestimmten Verhältnis. Die Chlorose ist dem-
nach nicht die Ursache der Menstruationsanomalie.

10.

l1.
12.

13,
WI

15.

D. Allgemeines über Laparotomie.

. Ackermann, Mesenterialzysten. Hygiea. Nr. 5. (In 2 Fällen handelte

es sich um echte Cysten. Die eine war teilweise sarkomatös degenerirt,
ihr Ursprung nicht sicher feststellbar, die andere war ein Lymphoma
cysticum. In einer dritten Falle lag eine falsche, sekundäre, mesenteriale
Blutcyste vor, die von der Nebenniere ausging.)

Adler, H., Über Mesenterislceysten. Münchn. med. Wochenschr. 1905.
Nr. 46.

. Albertin u. Jambon, De la ligature de l’uretöre au cours d’une

intervention abdominale. La province med. Nr. 45.

. Albrecht, H., Bemerkungen zu dem Artikel des Herrn Dr. Lichten-

stein: „Beitrag zur Ätiologie des Arteriomesenterialverschlusses des
Duodenums“ in Nr. 44 dieser Zeitschrift. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 52.

. — Fall von ausheilender, perlsuchtartiger Bauchfelltuberkulose. Mittel-

rheinische Gesellsch. f. Geb. u. Gyn. Sitzg. vom 11. Nov. 1905. Refer.
in der Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIII. pag. 286.

— Über akuten, postoperativen mesenterialen Duodenalverschluss. Gyn.
Gesellsch. in München. Sitzg. vom 12. Juli. Refer. in der Münchener
med. Wochenschr. pag. 1497.

. Amberger, Postoperative Bauchbrüche v. Brunssche Beiträge zur

klin. Chir. Bd. 48. Heft 3. (Kritische Besprechung des Rehn’schen Ma-
terials. Empfehlung des Lennanderschen Schnittes für eine Reihe von
Fällen. Zur weiteren Verbesserung der Resultate wird möglichste Be-
schränkung der Drainagedauer, das Fernhalten jeder Schädlichkeit, die
zu Bauchdeckeneiterung führen kann, und weitgehende Anwendung der
Sekundärnaht bei lange dauernder Drainage oder Eiterung beitragen.)
Anufriew, A. A., Einige Bemerkungen über Jodcatgut als Nahtmaterial
in der gynäkologischeu Praxis. Russki Wratsch. 1905. Nr. 38.

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16.
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18

e

19.
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Allgemeines über Laparotomie. 37

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Birnbaum, Akute postoperative Magenlähmung mit sekundärem Duo-
denalverschluss. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. 24. Heft 2. (Die akute
Magenlähmung und -erweiterung mit vorübergehendem sekundären Duo-
denalverschluss entstand im Anschluss an eine glatt verlaufene Laparo-
tomie bei einer kräftigen, stets gesunden Frau. Die Erscheinungen be-
gannen 2 Tage post operat. mit gehäuftem Erbrechen, rasch zunehmender
Herzschwäche und rapidem Kräfteverfall. Keine Schmerzen. Die Diagnose
wurde durch die eklatante Wirkung einer Magenspülung bestätigt, nach
der der Leib sofort wieder zusammenfiel. Für die Duodenalverlegung
spricht das Erbrechen galliger Massen, der Nachweis von Pankreassaft
im Erbrochenen und die starke Indikanausscheidung im Urin. Die Ursache
der Erkrankung war wahrscheinlich die Äthernarkose und psychische
Erregungen. Die Prognose ist in schweren Fällen schlecht; die aussichts-
reichste Therapie ist frühzeitige methodische Magenentleerung.)
Bissel, Pus collections in the female pelvis. Amer. Journ. of obst.
February.

Boeckel, J., De l'hyst&erectomie abdominale totale et subtotale. Revue
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Die sekundären Menstruationsstörungen stehen zum Hämoglobingehalte
durchaus nicht in einem bestimmten Verhältnis. Die Chlorose ist dem-
nach nicht die Ursache der Menstruationsanomalie.

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es sich um echte Cysten. Die eine war teilweise sarkomatös degenerirt,
ihr Ursprung nicht sicher feststellbar, die andere war ein Lymphoma
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klin. Chir. Bd. 48. Heft 3. (Kritische Besprechung des Rehn’schen Ma-
terials. Empfehlung des Lennanderschen Schnittes für eine Reihe von
Fällen. Zur weiteren Verbesserung der Resultate wird möglichste Be-
schränkung der Drainagedauer, das Fernhalten jeder Schädlichkeit, die
zu Bauchdeckeneiterung führen kann, und weitgehende Anwendung der
Sekundärnaht bei lange dauernder Drainage oder Eiterung beitragen.)

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Magenlähmung und -erweiterung mit vorübergehendem sekundären Duo-
denalverschluss entstand im Anschluss an eine glatt verlaufene Laparo-
tomie bei einer kräftigen, stets gesunden Frau. Die Erscheinungen be-
gannen 2 Tage post operat. mit gehäuftem Erbrechen, rasch zunehmender
Herzschwäche und rapidem Kräfteverfall. Keine Schmerzen. Die Diagnose
wurde durch die eklatante Wirkung einer Magenspülung bestätigt, nach
der der Leib sofort wieder zusammenfiel. Für die Duodenalverlegung
spricht das Erbrechen galliger Massen, der Nachweis von Pankreassaft
im Erbrochenen und die starke Indikanausscheidung im Urin. Die Ursache
der Erkrankung war wahrscheinlich die Äthernarkose und psychische
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schon drei Bauchschnitte durchgemacht hat; die erste Operation wurde
vor vier Jahren von Stankiewicz vollzogen, die anderen beiden von
Borzymowski. Bei der ersten Operation wurde ein extraperitonealer
Tumor von 29 Pfund Gewicht entfernt, mit Resektion eines Teiles des
Colon transversum. Die mikroskopische Diagnose des Tumors schwankte
zwischen Lipom und Myxom. Die zweite Operation erfolgte nach zwei
Jahren: Damals Tumor von 20 Pfund Gewicht entfernt, aus dem Omentum

- hervorgegangen. Ein Jahr später neuer Tumor, der sich sub operatione

als retroperitoneal erwies, längs der Wirbelsäule vom Zwerchfell bis in
das kleine Becken reichend. Ausserlich erinnerte der gelappte Bau des
Tumors an eine Nierenlappung. Es wurde mit diesem Tumor zugleich
die linke Niere, durch ihn nach rechts disloziert, entfernt. Diese mit-
entfernte Niere hatte einen Stiel von 20 cm Länge. Augenblicklich vier
Monate nach der dritten Operation neuer Tumor von Faustgrösse rechter-
seits. In dem Protokoll der Sitzung der Warschauer ärztlichen Gesell-
schaft finden sich keinerlei genauere Angaben über diesen Fall, der eine
eingehende pathologisch - anatomische Untersuchung verdiente. Pam.
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Operationen auftretende Ikterus ist zu erklären mit einer toxischen Ein-
wirkung des Chloroforms auf die Leber. Diese toxische Chloroform-
wirkung kann aber nur zur Geltung kommen, wenn eine angeborene oder
erworbene Vulnerabilität der Leberzellen besteht.)

Capasso, Delirien im Anschluss an lleus. Reform. med. Nr. 29. (Nach
Lösung von schwerem Darmverschluss kommen mitunter Delirien vor,
die meist tödlich verlaufen. Sie beruhen auf der Resorption von Fäulnis-
produkten vom Darm aus. Gründliche Darmentleerung mit subkutaner
oder intravenöser Infusion ist angebracht.)

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eine Hyperleukozytose herbeiführen, welche die Widerstandskraft des
Peritoneums erhöht. Die Nukleinsäureeinspritzungen sind daher ange-
bracht unmittelbar vor Operationen und bei Perforationsperitonitis).
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Darmkompression oder Peritonitis. Anlegen einer Düundarmfistel und
Durchspülung des Darmes. Heilung.) (Temesväry.)

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Deutsche Naturf. u. Arzte. Stuttgart. 16.—22. Sept. (Man kann ruhig
Blut in der Bauchhöhle von Tieren zurücklassen, es wird nach wenigen
Tagen ohne Schaden für die Gesundheit der Tiere resorbiert. Ist das
Blut steril, so treten keine Adhäsionen ein, einerlei ob die Serosa ver-
letzt wurde oder nicht. Adhäsionen kommen für gewöhnlich erst dann
zustande, wenn das zurückgelassene Blut infiziert ist; und auch hier
scheint es für die Ausdehnung der Adhäsionen einerlei zu sein, ob man
die Serosa verletzt oder nicht.)

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Dünndarms infolge von ringförmiger Wucherung des mesenterialen Fettes
um die Darmschlingen herum, eine „Stenosis lipomatosa annularis.“ Es
fanden sich beim Absuchen des Darmes zwei derartige Stellen. Der
Exitus erfolgte durch Perforation des Rektums infolge eines Klysmas
mit kohlensaurem Wasser, das unberufene Hände am Tage vor der
Operation verabreicht hatten).
*Graser, Technik der Radikaloperation grosser Nabel- und Bauchwand-
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zum Peritoneum. Russki Wratsch. Nr. 30.
— Zur Frage über die Fremdkörper in der Bauchhöhle und über die
Beziehung des Bauchfells zur selbigen. Russki Wratsch Nr. 30.

(V. Müller.)
Gruzdew, W. Ka Beitrag zur Frage der Fremdkörper in der Bauch-
höhle und über das Verhalten des Bauchfelles den Fremdkörpern gegen-
über. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 46. (Vor 7 Jahren war Pat. laparotomiert
worden. Hierbei war eine 22 cm lange Klemme zurückgelassen worden.
Diese lag mit ihren Griffen im Douglas, mit ihrer Spitze unter den
Bauchdecken. Verf. entfernte sie per colpotom. post. Glatte Genesung.
Die in der Bauchwand liegende Spitze war völlig frei von Auflagerungen,
während der übrige Teil des Instruments von einer fest anhaftenden
Membran bedeckt war. Diese bestand aus sklerotischem Bindegewebe,

134.

135.

136.
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148.

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Allgemeines über Laparotomie. 43

das in der oberflächlichen Schicht zellreich war. Ein Teil der Zellen
enthielt Eisenpigment, ein anderer war gigantisch gross).

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Faszie und Haut).

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säure, eine prophylaktische Massnahme, um die Morbidität und Mortalität
nach der abdominalen Radikaloperation des Gebärmutterkrebses herab-
zusetzen. Zentralbl. f. Gynäk. Nr. 24.

Hans, H., Fadendrainage. Zentralbl. f. Chir. Nr. 47. (Verf. lässt den
Jodcatgutunterbindungsfaden, der nicht weit von der Schnittfläche ent-
fernt umstochen worden, lang und leitet ihn zu einer Ecke der vorderen
exakt vernähten Bauchwunde heraus. Trotz exakten Wundverschlusses
entfaltet eine solche Fadendrainage kapilläre Wirkung. Bauchnarben-
brüche entstehen Jurch die kleinen Öffnungen für diese Fäden nicht).
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Karbol oder Jod nach den Vorschriften des Verf. sterilisierte und mit
Formaldehyd behandelte Catgut kann in passenden Suturhaltern, die eine
Befestigung in ausgespanntem Zustand gestatten, gekocht und danach
direkt verwendet werden.)

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Nr. 51. (Infiziertes trockenes Jodcatgut vernichtet die an ihm haftenden
und die etwa auch in seiner nächsten Nähe befindlichen Keime. Verf.
konstruierte ein sterilisierbares, gut schliessendes, lichtgeschütztes Gefäss
zum bequemen Transport des Catguts. Der Faden wird von einer Spule
abgerollt).

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Matrazennaht, die beide als Entspannungsnaht wirken.)

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(Verf. warnt vor dem Gebrauch von Morphium und Opium im Anfangs-
stadium, weil dadurch die Symptome verschleiert werden. Nur eine früh-
zeitige Operation kann helfen. Die Drainage ist mitunter von Wichtigkeit.
Antistreptokokkenserum kann die operative Behandlung unterstützen).
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steht in dem günstigen Einfluss auf den Shock und dem Vermeiden
intraperitonealer Adhäsionen. Die Methode ist anwendbar in allen nicht
infektiösen Fällen. Sie ersetzt unter Umständen eine Laparotomie, resp.
macht das Allgemeinbefinden zum Überstehen einer lL,aparotomie geeigneter.
Bisher liegen nur Tierexperimente vor).

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Fällen, dass der ungünstige Einfluss der Operationsdauer auf den post-
operativen Verlauf überschätzt wird. Von 28 Fällen abdomineller Total-
exstirpation des Uterus (Myom) kamen 27 glatt zur Heilung, obwohl die
Operationszeit 2—3?;s Stunden betrug, und ferner weder die Assistenz
sonderlich geübt, noch die äusseren ÖOperationsverhältnisse besonders
günstige waren. Die Hauptbedingung für den Erfolg bleibt Innehaltung
strengster Asepsis und exakte Blutstillung.)

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bei vorhandenem Leistenbruch. Berlin. klin. Wochenschr. Nr. 15. (Mit-
teilung der an einer 53jährigen Frau beobachteten Erkrankung. Es
handelte sich um einen properitonealen Leistenbruch, bei dem eine ab-
dominale Drehung des Netzes stattgefunden hatte, wobei es zu gleicher
Zeit zu einer rückläufigen Einklemmung des Netzzipfels gekommen war.
Die Heilung war durch eine Venenthrombose kompliziert. Verf. geht
noch auf die verschiedenen Erklärungen der Netzdrehungen ein, die bis
jetzt noch nicht befriedigen.)

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vagination ist nicht ein kongenitaler Überfluss an Mesenterium nötig,
sondern ein abnormerweise nicht festgeheftetes, sehr bewegliches Colon
und Mesocolon ascendens. Das Primäre ist die Umstülpung des Cökums,
die Invaginatio coeco-colica.)

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von Ileus zeigte sich bei der Operation, dass ein Volvulus des Cökum
die Ursache war. Nach Lösung der verlagerten Darmabschnitte fand
sich ein wohl ausgebildetes Mesenterium des Cökums und Colon, so dass
mit der Möglichkeit eines Rückfalles gerechnet werden musste. Um
diesen zu vermeiden, wurde die Appendikostomie gemacht.)

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bei der Appendizitis während der Dauer des Krankheitsprozesses, um
sofort mit der Rekonvaleszenz wieder aufzutreten. Ortali nimmt an,
dass dies Fehlen auf einer Erschöpfung des reflektorischen Zentrums
beruht, welches die beständigen und energischen Reize, welche vom Ent-
zündungsprozess im Ileum ausgehen, bewirken.)

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von nukleinsauerem Natrium zwecks künstlicher Steigerung der Resistenz
des im Kampf mit den Streptokokken stehenden Organismus, Es ist
jedoch nicht so sehr auf die Nukleinsäure allein der Wert zu legen, da
auch der an die Kernsäure angefügte Eiweisskörper der Nukleo-Proteide
eine gewisse Rolle zu spielen scheint).

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allein durch Darmlähmung zu erklären, sondern es muss noch ein mecha-
nisches Moment, wie Knickung, Drehung oder Zerrung hinzukommen, um
den Verschluss herbeizuführen. Durch Anlegung einer Darmfistel können
sowohl Fälle von Ventilverschluss wie von Obturationsileus dauernd
geheilt werden.)

350. Witherbee, O. O., Eine Abweichung von den gewöhnlichen Methoden
der Nalıt der Bauchdecken einschliesslich der Hernien. Journ. of the
americ. med. assoc. 10. Okt. 1903. (Verf. näht das Periton. mit Silkworm
fortlaufend und führt beide Fadenenden durch die Bauchdecken in der
Nähe der beiden Wundwinkel heraus. So kann er die Naht zu beliebiger
Zeit wieder entfernen. Zur Vereinigung der Faszie dienen Achternähte,
deren Enden auf den Bauchdecken geknotet werden. Die Haut selbst
wird intrakutan genäht.)

351. Witzel, O., Silberkautschukseide an Stelle des Silberdrahtes zur ver-
senkten Naht. Zentralbl. f. Chir. Nr. 35.

352. Worral, Pelvic suppuration. Brit. gyn. Journ. Nov. 1905.

353. *Zacharias, Die Laparotomie durch Querschnitt und dessen Auwendung
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354. Zahradnicky, Fr., Über traumatische Hernien. Wien. klin. Rundschau.
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Döderlein (82) untersuchte bei 100 Laparotomien den primären
Keimgehalt der Bauchhöhle und Bauchwunde und fand, dass trotz aller
Vorsichtsmassregeln in jedem Fall Bauchhöhle wie Bauchwunde keim-
haltig werden. Die letzte und hauptsächlichste Infektionsquelle bildet
die Haut des Operationsgebietes selbst. Zur Ausschaltung dieser ge-
nügt die Desinfektion der Haut nicht, da diese nie keimfrei gemacht
werden kann. Dagegen gelingt es durch ein bestimmtes Verfahren,
die Haut an der Abgabe ihrer Bakterien zu verhindern. Hierzu emp-
fieblt sich, nach gründlicher Reinigung der Haut diese mit Formalin-
benzin oder Jodbenzin intensiv abzureiben und dann mit Jodtinktur
zu bepinseln. Über diesen Jodanstrich wird hierauf durch eine sorgfältig
hergestellte, sterilisierte Gummilösung eine mit der Haut sich fest ver-
bindende Gummimembran erzeugt. Nach wenigen Minuten ist die
Gummilösung auf der Haut durch Verdampfen des Benzins getrocknet;
durch Bestreuen mit sterilisiertem Talkum wird ihre Klebrigkeit be-
seitigt, und es ist jetzt eine dünne, glatte, glänzende, sterile Gummi-
membran fest mit der Haut verbunden, die über die Dauer der
Operation hinweg die Keimabgabe der Haut zuverlässig verhindert und
nach der Operation durch Abwaschen mit Benzin leicht beseitigt
werden kann. Durch Ausschalten dieser letzten Infektionsquelle glaubt
Verf. das Ideal keimfreien Operierens erreicht zu haben.

Des weiteren ist Doederlein (83) der Ansicht, dass es trotz aller

Bemühungen bisher nicht gelungen ist, die Operationswunden bakterienfrei zu
erbalten. Auch die Anwendung der Trikothandschuhe nütze nichts, es dringen

sun. 2.

54 Gynäkologie. Elektrizität, Massage, Diagnostik etc.

aus der Haut der Hände Bakterien in die Handschuhe ein und kämen von da
in die Wunden. Auch der Gebrauch der Gummihandschuhe nach Küstner
habe nichts gefruchtet, da hierbei aus der Haut des Operationsgebietes Bak-
terien in die Wunde eindringen. Die besten Ergebnisse hatten die Versuche
gehabt, bei denen die Haut gewissermassen gegerbt worden sei, wodurch man
den Bakterien den Austritt aus der Haut erschwert. Am besten haben sich
nach dieser Richtung Jodtinktur und Jodbenzin bewährt. Jedoch habe Verf.
erst vollkommene Versuche erzielt, als er noch etwas Weiteres hinzugefügt
habe, nämlich einen Überzug mit einer Gummilösung. Nach vielfachen Ver-
suchen ist es ihm gelungen, eine sterile Gummilösung herzustellen und einen
Apparat zu konstruieren, mittelst dessen die Auftragung der Lösung auf die
Haut in aseptischer Weise gelingt. So habe er Keimfreiheit der Wunden erzielt.

Hannes (143) hat die von Mikulicz empfohlenen Injektionen von
Nukleinsäure, die eine starke Hyperleukozytose erzeugen und die Resistenz-
fähigkeit des Peritoneums erhöhen soll, bei der Radikaloperation des Uterus
in 51 Fällen nachgeprüft und im ganzen günstige Resultate erzielt. Die Tem-
peratur stieg im allgemeinen bis 39° und mehr. Leukozytenvermehrung trat
in 49 Fällen ein und zwar von 9—144°/o der Anfangszahl. Von den 51 Kranken
sind 11 = 21,5°/o gestorben, 39 überlebten den Eingriff glatt und wurden geheilt
entlassen. Hannes glaubt aus seinen Fällen den Eindruck gewonnen zu haben,
dass die Nukleinsäure des Peritoneum gegen Infektion resistenter macht.

Bosse (39) weist an einer Statistik nach, dass eine frühzeitige Opera-
tion zunächst immer noch das wirksamste Mittel gegen die diffuse eitrige Peri-
tonitis darstellt. Von 12 operativ angegriffenen derartigen Fällen blieb nur
einer trotz sachgemässer chirurgischer Hilfe bei Heranziehung aller gebräuch-
lichen therapeutischen Massregeln am Leben. Verf. bespricht dann noch die
bakteriologischen Befunde bei den verschiedenen Peritonitiden und die Mass-
nahmen, die zur Bekämpfung der Infektion zu Gebote stehen. Der Gebrauch
verschiedener Sera hat noch nicht viel Erfolg gezeitigt; die Cred&schen
Silbersalze können angewendet werden z. B. in Form von täglich zweimal
vorzunehmenden Klysmen von Itrol (1:100). Von hoher praktischer Brauch-
barkeit ist die Infusion von physiologischer Kochsalzlösung oder Hayem-
scher Flüssigkeit. Verf. warnt vor intraabdomineller Anwendung von giftigen
oder mechanisch wirkenden Antisepticis, besonders aber vor dem Gebrauch
des Opiums, das eine den Arzt düpierende, scheinbare Besserung herbeiführt.
Die Versuche, antitoxische Sera herzustellen, müssen fortgesetzt werden.

Bosse (40) hält für das wichtigste bei der Prophylaxe der eitrigen
Peritonitis eine möglichst frühzeitige Diagnose der Affektionen, insbesondere
der Appendizitis. Bei den infektiösen Prozessen der weiblichen Genitalien eilt
die chirurgische Hilfe meist weniger, weil nicht selten eine Abkapselung ein-
tritt und die Virulenz der Bakterien häufig nicht so gross ist. Die bedeut-
samste Massregel stellt ein möglichst aseptisches Entbindungsverfahren dar.
Ferner ist durch eine möglichst genaue Diagnose die von Perforationen der
Gallenblase, des Magens oder des Darmes drohende Gefahr so weit wie mög-
lich zu verhüten. In dieser Hinsicht stehen verschiedene neue Reaktionen,
auch das radiologische Verfahren zur Verfügung, so die Proben von Salomon,
Gluczinski und der Blutnachweis nach Weber.

Pankow (246) untersuchte auf experimentellem Wege die Bedingungen
der Adhäsionsbildung bei Verletzungen des viszeralen resp. parietalen Peri-
toneums, sowie die Bedeutung der Brandschorfe für diese Frage und den Ein-
fluss der Infektionen. Er fand hierbei, dass bei oberflächlicher Läsion des
viszeralen oder parietalen Peritoneums ohne Blutanstritt keine Verwachsungen
erfolgen. Bei Verschorfung dieser Peritonealteile bleiben in der Regel, doch

ww

Allgemeines über Laparotomie. 99

nicht immer, die Verwachsungen aus. Bei tiefgehendem Abschaben des parie-
talen Peritoneums bis zur diffusen punktförmigen Blutung traten in der Hälfte
der Fälle Verwachsungen ein. Bei gleicher Behandlung und Stillung der
Blutung durch Verschorfung resp. Alkohol fand sich einmal bei ersterem Ver-
fahren leichte Adhäsionsbildung. Die Infektionsversuche ergaben, dass die
Widerstandsfähigkeit des Organismus durch die Läsion des Peritoneums be-
trächtlich herabgesetzt wird. Am ungünstigsten waren die Resultate bei den
Tieren, bei welchen das wundgemachte Peritoneum unbehandelt blieb, während
nach Verschorfung mit Glühhitze oder Alkohol die Resultate etwas besser oder
ungefähr die gleichen waren.

Theilhaber (320) glaubt, dass bei Operationen in der Bauchhöhle die
Hauptgefahr der Infektion in dem Moment droht, wo der Stiel oder die
Stiele unterbunden werden. Maligne Bakterien, die in die Peritonealhöhle
während der Operation deponiert wurden, werden bei der Ligierung des Stieles
in denselben hineingebracht, oder der Faden oder die Hände des Operateurs
selbst bringen Bakterien in die Stichwunden. Er schlägt daher zur Ver-
meidung dieser Gefahren folgendes Verfahren vor: Ein Nadelhalter, Nadeln,
Zwirn, Deschamps, Tupfer, Schere etc. werden in einem eigenen Gefässe steri-
lisiert, während der ganzen Dauer der Operation nicht berührt und für die
Unterbindung der Stiele reserviert. Ist der Ovarialtumor oder das Myom
eventriert und sollen nun die Stiele unterbunden werden, so nehmen Operateur
und Assistent nochmals eine Desinfektion der Hände vor (unterdessen wird
die Bauchhöhle provisorisch mittelst einiger Kugelzangen geschlossen), dann
werden die Stiele mit einer für das Peritoneum harmlosen, antiseptischen
Flüssigkeit abgewaschen, hierauf werden sie mit den bis dahin nicht berührten
Nadeln und Fäden ligiert, mit der Schere abgeschnitten und versenkt; hierauf
folgt dann der Schluss der Bauchwunde.

Chrobak (65) macht darauf aufmerksam, dass man bei der
Frage der Drainage die durch Röhren von der durch Gase unter-
scheiden muss, ferner die peritoneale von der extraperitonealen. Wichtig,
aber noch nicht sicher, ist immer die Entscheidung, ob der Eiter viru-
lent ist oder nicht. Letzteres ist oft selbst bei stinkendem Eiter in
der Nähe des Darmes der Fall. Bei Laparotomie gibt Chrobak
oft der vaginalen Drainage den Vorzug, damit nicht in der Bauch-
wunde eine sekundär heilende Stelle später zur Bildung eines Bauch-
bruches führt. Zur Vermeidung von Adhäsionen, besonders der Rezidive
von Adhäsionen, derentwegen man operiert, empfiehlt Chrobak eine
einfache Jodoformgazelage zwischen die wunden Stellen der Serosa zu
legen, welche am nächsten Tage entfernt wird; durch Anregung der
Peristaltik scheint dann öfter die Wiederbildung der Adhäsionen ver-
mieden werden zu können. Schliesslich warnt er davor, die nach
Drainage bleibenden Fistelgänge allzu energisch, beispielsweise mit
der Curette zu behandeln, denn öfters entstehen dadurch schlimme
Darmverletzungen.

D’Erchia (92) hält die mit steriler Gaze ausgeführte Kapillar-
drainage des Peritoneums für ein wertvolles Mittel, um den von einer
Infektion der Bauchhöhle ausgehenden Gefahren zu begegnen. Er
unterscheidet diese peritoneale Drainage von der „retroperitonealen“,

56 Gynäkologie. Elektrizität, Massage, Diagnose etc.

bei welcher das Peritoneum über dem drainierenden Gazestreifen ab-
geschlossen wird; die erstere kann auf abdominalem Wege, sowie
auch auf pelvico-vaginalem ausgeführt werden. Je nach den In-
dikationen kann man eine „prophylaktische“ und eine „kurative“ Drai-
nage des Peritoneums unterscheiden; dazu kommt noch die Tampon-
drainage und die Drainage abgeschlossener Hohlräume (Eitersäcke,
Hämatocele).. Eine umsichtige und nicht zu spärliche Anwendung der
Drainage, zumal in den schwereren Fällen, soll die Gesamtmortalität
von 20°/o auf 3—4°/o herabsetzen. Hierauf berichtet Verf. zur Be-
gründung seiner Anschauung über 72 eigene Fälle.

Ringel (277) unterscheidet bei dem mechanischen Ileus den
Obturations- und den Strangulationsileus. Letzterer tritt stets akut auf
und verläuft sehr stürmisch, da neben der Verlegung des Darmlumens
das Mesenterium abgeschnürt ist, was zu Ernährungsstörungen des
Darms führt. Bei der Besprechung der Symptomatologie und Diagnose
hebt Verf. hervor, dass die zumeist angegebenen Symptome schon die
Terminalsymptome sind. Man hat auf die Anfangssymptome zu achten,
zu denen in allererster Linie der peritoneale Shock gehört mit gleich-
zeitigem Erbrechen. Die Therapie besteht in sofortiger Operation, Auf-
suchen und Beseitigung des Hindernisses. Ist der Darm schon krank,
so soll unter allen Umständen primär reseziert, niemals eine Dünn-
darmfistel angelegt werden.

So verlor Ringel (277) von 27 operierten Fällen von akutem mechani-
schem Ileus (Strangulationsileus, Volvulus, Invagination, Hernia obturatoria
incarcerata) 14 Patienten, also 51,8°/,. Bei den Gestorbenen bestand jedoch
zur Zeit der Operation schon Peritonitis, ausgenommen 2 im Shock gebliebene
Kinder, weshalb Verf. auf möglichst frühzeitiges Operieren dringt. Bei Gangrän
des Darmes ist Verf. für die Resektion; auch bei zwei Fällen von Invagination
musste Verf. das invaginiert gewesene, aber schon befreite Cökum resezieren,
da die innere Schwellung des Darmes die Bauhinische Klappe verlegte.

Offergeld (243) fand, dass bei unkompliziertem Meteorismus, so lange
die muskulären Elemente noch intakt sind, Eserin, Nikotin, Strychnin und
Pilokarpin ein Nachlassen der Tympanie bewirken, indem die Muskelfasern
sich eng aneinander legen, und eine vermehrte Peristaltik erfolgt; besteht
gleichzeitig Peritonitis, so erfolgen Propagation des Prozesses und Komplika-
tionen; eine Besserung tritt hierbei nicht ein. Bei unkompliziertem, post-
operativem, durch Paralyse entstandenem Ileus ist als Prophylaxe ein Peristal-
tikum zu empfehlen; auch wenn schon die Lähmung eingetreten ist, kann ein
Versuch hiermit noch unternommen werden; sollte er ohne Erfolg bleiben, so
hilft nur die Relaparotomie; die „scharfstoftigen Narkotika“ und die drastischen
Abführmittel sind wirkungslos. Bei unkompliziertem, dynamischem, post-
operativem Ileus und mit ileusartigen Symptomen verlaufender, hochgradiger
Koprostase ist mit Atropin oder Skopolamin und llomatropin jedenfalls ein
Versuch dringend anzuraten; erst dann, wenn er erfolglos bleiben sollte, ist
die Laparotomie zu machen; mit dieser säume man nicht zu lange, wenn nicht
bald Besserung eintreten sollte. Beim postoperativen Strangulationsileus ist
die gesamte interne Therapie machtlos, aber ganz besonders kein Versuch an-
gezeigt, auf chemischem Wege die Spanne zur Lösung zu bringen; die möglichst
schnelle Relaparotomie ist die einzige Rettung. Ist Peritonitis gleichzeitig

Allgemeines über Laparotomie. 57

vorhanden, so ist diese Komplikation allein ausschlaggebend für die Prognose
und Therapie; ganz besonders sind dann aber alle die Darmtätigkeit anregenden
oder steigernden Mittel nicht anzuwenden. Peritoneale Adhäsionen lassen sich
nur durch eine Relaparotomie beseitigen; Thiosinamin und Fibrolysin sind
wirkungslos; zur Prophylaxe kämen nur die Peristaltika in Betracht. Das
Hg ist bei allen Formen des postoperativen Ileus wirkungslos. Physostigmin,
Nikotin und Strychnin wirken gleich stark; Nikotin ist sehr giftig; Pilokarpin
weniger wirksam, macht profuses Schwitzen ; Bariumchlorid ist in noch ge-
ringerem Grade wirksam, aber ungiftig; Homatropin und Skopolamin stehen
in ihrer Darmwirkung dem Atropin nahe, erfordern aber eine grössere Menge
und machen daher leichter Intoxikationen. Obwohl eine kumulierende Wirkung
den Alkaloiden nicht zukommt, kann man doch bei beginnender Intoxikation
schnell durch reichliche NaCl-Infusion die Gifte eliminieren. Den Peristaltieis,
besonders Eserin und Nikotin, kommt eine starke Erregung des Ureters zu;
dagegen findet keine Einwirkung auf das Genitalsystem des Weibes statt,
weder im nicht graviden Zustande, noch während der Schwangerschaft, oder
während der Fruchtausstossung.

Nach Kusnetzoff (193) spielt die Merenterialschrumpfung der
Flexura sigmoidea unzweifelhaft eine Rolle in der Ätiologie der Darm-
okklusion, sie kommt im reiferen Alter und bei Männern häufiger vor,
als bei Frauen. Je nach dem Grade der Strangbildungen des Mesen-
teriums der Flexura sigmoidea äussert sich das klinische Bild in Ob-
stipation oder temporärem Darmverschluss oder totaler Darmokklusion.
Volvulus der Flexura sigmoidea ist die häufigste Ursache der Darm-
okklusion. Von diagnostischem Werte ist das Vorhandensein einer
stark geblähten, fixierten Darmschlinge. Falls hohe Eingiessungen den
Darmverschluss nicht beseitigen, ist die Operation indiziert (Colopexis
nach Roux, Enteroanastomose oder Resektion der Flexura sigmoidea\.

Bibergeil (26) konnte einen besonderen Einfluss des Wundverlaufes
auf die Entstehung einer postoperativen Pneumonie nicht beobachten, ebenso
wenig einen deutlichen Unterschied zu ungunsten des einen oder anderen
Narkotikums. Verf. konnte nicht finden, dass die Entstehung der Lungen-
affektionen von einer Infektion der Bauchhöhle abhinge und durch die Pleura
hindurch zustande komme; dagegen entsteht wohl leicht durch Infektion der
Bauchhöhle eine Pleuritis, aber keine Pneumonie. Die häufigste der Infektion,
die lobuläre Pneumonie, entsteht meist durch Äutoinfektion; die viel seltenere
lobäre Pneumonje dagegen durch Infektion mit dem Pneumococcus. Hinsicht-
lich der Prophylaxe ist Hauptwert zu legen auf die Vermeidung jeglicher Ab-
kühlung bei und nach der Operation, von grösster Wichtigkeit ist Reinhaltung
des Mundes und des Rachens, Magenspülung vor Magen- und Darmoperationen,
Nüchternheit vor der Narkose. Nach der Operation ist für häufigen Lage-
wechsel zu sorgen. Der Patient soll oft tief Atem holen. Beengende Ver-
bände sind zu vermeiden: auf die Herztätigkeit ist acht zu geben. Der Pa-
tient soll so bald wie möglich aus dem Bett gebracht werden.

Kelling (180) glaubt, dass in Bezug auf die Pathogenese der postopera-
tiven Pneumonien folgende Momente für Laparotomierte in Betracht kommen:
Neigung zu Hypostasen in den Lungen, besonders im rechten Unterlappen,
Aspirationspneumonien, hauptsächlich des rechten Unterlappens, gewöhnlich
bei infiziertem Operationsterrain, embolische Prozesse, wiederum bei infiziertem
Gewebe, Sepsis der Bauchhöhle mit hypostatischer Pneumonie und auch in-
fektiöse Thromben. Bei diesen Ursachen spielen die perforierenden Lymph-

58 Gynäkologie. Elektrizität, Massage, Diagnostik etc.

gefässe des Zwerchfells, die direkt ins Blutgefässsystem führen, eine grosse
Rolle. Auch die Luftinfektion verdient Beachtung. Propbylaktisch kommen
in Betracht: Behandlung von Bronchitis, Schnupfen, Reinigung der Mundhöble,
Vermeidung der Abkühlung; Anregung der Herztätigkeit vor der Operation durch
Digitalis und Strophantus; nach der Operation häufiger Lagewechsel, bei Unter-
leibsoperation erhöhte Rückenlage, Atemübungen und Reinhalten der Mund-
höhle. Bei eitrigen Prozessen soll man warten, bis die Virulenz geschwunden
ist, und den Abszess dann mit Umgehung der freien Bauchhöhle angreifen.
Sonst empfiehlt sich zweizeitige Operation. Denn selbst wenn die Bauchhöhle
mit der Infektion fertig wird, so kann es doch leicht zu Pleuritis, Pneumonie
oder Sepsis und Thrombophlebitis kommen. Zur Vermeidung von embolischen
Prozessen dient Anregung der Zirkulation durch reichliche Flüssigkeitszufuhr
und frühzeitige Bewegung oder Hochlagerung der Beine. In der Hauptsache
geht die Häufigkeit der Pneumonien einher mit der Häufigkeit der Infek-
tionen; der beste Schutz ist daher möglichste Vollkommenheit der Asepsis.

v. Franque (102) berichtet über zwei Fälle von tödlichen Affektionen
der Magen- und Darmschleimhaut nach Laparotomien. Der Tod erfolgte in-
folge Blutung aus Magenulzerationen, die post operat. entstanden waren. In
dem einen Fall war die Magenschleimhaut von Hunderten kleiner Erosionen
übersät, die mit schwärzlichen Blutgerinnseln bedeckt waren. Nach der Ent-
fernung der letzteren lagen kleine offene Gefässe frei. In dem anderen Fall
fand sich an der kleinen Kurvatur und an der hinteren Magenwand je ein
grösserer Substanzverlust, in der Mitte des einen ein arrodiertes Gefäss. Die
Entstehung der Geschwüre führt v. Fr. auf retrograde Embolie im Pfortader-
system zurück. Auf ähnliche Weise lässt sich auch die Entstehung der
Melaena vera neonatorum erklären, indem ein in der Vena umbilicalis ge-
bildetes Gerinnsel leicht in die Pfortader und deren Wurzelgebiet gelangen
kann. Die Seltenheit einer Gerinnselbildung in der Nabelvene erklärt die
Seltenheit der Melaena. Des weiteren berichtet v. Franqu6 über zwei Fälle,
in denen es bei rein äusserlicher Anwendung des Sublimats (1:1000) zu töt-
lichen Intoxikationen kam. Er warnt daher vor der doppelten Anwen-
dung des Sublimats zur Desinfektion der Bauchhaut und der Scheide vor
Laparotomien.

Sargent (295) rät, bei milden Infektionen mit reichlicher Ver-
unreinigung des Peritoneums diese fremden Stoffe durch grosse Spü-
lungen mit Kochsalzlösung zu entfernen. (Es gilt dies z. B. für die
Entfernung des Blutes bei geplatzter Tubenschwangerschaft). Bei
heftigeren Infektionen und bei Anwesenheit eines trüben Exsudates ver-
meide man alles Spülen, sondern trockne nur die am meisten befallenen
Partien auf. Bei leichteren Infektionen (Blutungen, Pyosalpinx) drainiere
man nicht, bei schwereren ist jedoch die Drainage zu empfehlen.
Vor allem vermeide man Opium und seine Derivate; sie setzen die
Leukozytose herab und begünstigen die Darmlähmung; ausserdem mas-
kieren sie die Symptome. Wenn man nicht weiss, welches im gegebenen
Fall der Erreger der Peritonitis ist, so wende man ein polyvalentes
Serum an. Will man überhaupt ein Serum verwenden, so tue man
es möglichst frühzeitig und nicht als letzte Hilfe.

Lennander (202) macht darauf aufmerksam, dass man bei der
akuten Peritonitis darauf hinzuarbeiten hat, dass eine möglichst früh-
zeitige und möglichst detaillierte Diagnose gestellt wird. Die Operation

Allgemeines über Laparotomie. 59

soll möglichst bald vorgenommen werden, womöglich im präperforativen
Stadium, wenn nicht vor Eintritt der Darmparalyse. Bei jeder Opera-
tion soll man danach streben, die Ursache der Peritonitis auszurotten.
Bei Darmparalyse hat man in Erwägung zu ziehen 1. die Enterotomie
mit Entleerung des Darmes während der Operation; 2. Typo- und
Enterostomien in Form von Schrägfisteln und 3. in verzweifelten Fällen
die Resektion von 0,5—1 höchstens 2 cm von dem gelähmten Darm.
Infizierte, akut entzündete Peritonealflächen müssen drainiert werden.
Bei der Nachbehandlung hat man alles zu tun, damit Magen- und
Darmkanal möglichst bald ihre normale Funktion wieder aufnehmen
können.

Sarzyn (296) berichtet über die günstigen Erfahrungen, die er mit der
Atropinbehandlung der postoperativen eitrigen Peritonitis gemacht hat. Von
5 Fällen, welche er beobachtete, ist in 4 die Peritonitis den subkutanen
Atropininjektionen völlig gewichen, während im fünften Falle der erste peri-
tonitische Anfall zwar ebenfalls schwand, der Kranke jedoch an der zweiten
septischen Peritonitis zugrunde ging. Der Mechanismus der Atropinwirkung
bei der Bauchfellentzündung besteht in einer Lähmung der Hemmungsfasern
des N. splanchnicus, durch deren Reizung die Lähmung der Darmmuskulatur
und der daraus entspringende Meteorismus mit allen seinen verhängnisvollen
Folgen bedingt ist. Das Atropin ist demnach ein symptomatisches Mittel und
als solches nur insofern wirksam, als der Verlauf der Krankheit von dem
Symptom beeinflusst wird, gegen welches es gerichtet ist. In Fällen von
septischer, rasch verlaufender Peritonitis wird daher das Atropin sich als
machtlos erweisen. Kontraindiziert ist dieses Mittel, wo die Peritonitis von
einer Perforation des Darmes oder des Magens abhängt und die Peristaltik
natürlich unheilbringend ist.

Nötzel (241) berichtet über 241 Peritonitisoperationen aus der Klinik
Rehns, von denen 165 Appendizitisperitonitis, 38 Salpingitis und Ovarial-
abszesse, 5 puerperale Peritonitis sowie einige andere Ursachen betreffen.
Rehn hält die Operation immer für indiziert. Bei Erwachsenen ist die Pro-
gnose innerhalb der ersten 3 Tage günstig. Das sicherste Symptom ist die
peritonitische Schmerzhaftigkeit und reflektorische Spannung der Bauchdecken.
Auftreibung des Leibes findet sich erst im vorgeschrittenen Stadium. Bezüg-
lich der Technik werden hauptsächlich der Appendicektonmieschnitt und links-
seitige Gegenschnitt, oder der Medianschnitt mit zwei seitlichen Gegenschnitten
und nachfolgende ausgiebige Ausspülung der Bauchhöhle empfohlen. Besonders
für die schwersten Fälle gibt ein grosser Mittelschnitt die beste Übersicht, da
die Auspackung der Därme sich dabei von selbst ergibt. Für Inzision des
Darmes ist Nötzel nur dann, wenn die stark geblähten Schlingen ohne eine
Entlastung sich nicht zurückbringen lassen. Die Bauchdeckenwunde wird
ebenso genau wie bei zirkumskripten Prozessen genäht bis auf die Drainage-
öffnungen. Bei der Operation ist die Narkose unbedingt geboten. Nötzel
verwendet meist Chloroform. Bezüglich der Nachbehandlung werden die
Patienten mit dem Kopfende höher gelagert, bei Schmerzen wird Morphium
reichlich gegeben; gegen Darmlähmung wird oft von vorneherein Physostigmin
subkutan verabfolgt. Am Operationstage und am nächsten erhalten die Patienten
ein Kochsalzklysma, das beibehalten werden soll.

W einstein (344) empfiehlt zur Heilung postoperativer Fisteln der Bauch-
höhle, den betreffenden Kranken mittelst Injektionen eine Vaccine beizubringen,
welche aus Reinkulturen von Bakterien besteht, die aus dem zu behandelnden

60 Gynäkologie. Elektrizität, Massage, Diagnostik etc.

Krankheitsherd stammen. Verf. berichtet über 4 Fälle von Bauchfisteln, welche
so behandelt wurden. 3 davon wurden mit sehr gutem Endresultat entlassen,
bei einem war der Erfolg negativ. Die Reaktion auf die Impfungen war in
allen behandelten Fällen nicht erheblich.

Unter dem Begriff des „akuten Abdomens“ versteht Battle (19) einen
Zustand, der u. a. von den verschiedensten Prozessen am Uterus und den
Adnexen ausgehen kann. Die Ähnlichkeit der Symptome macht eine Differential-
diagnose oft sehr schwierig. So berichtet Verf. von einer 21jährigen Frau,
die plötzlich von heftigen Schmerzen im Unterleib befallen worden war, bis
schliesslich Kollaps eintrat. Die objektive Untersuchung ergab keinen An-
haltspunkt, die Laparotomie nur eine hühnereigrosse Pyosalpinx links. Die
verdickte Tube zeigte eine Ruptur, wodurch die diffuse Peritonitis erklärt war.
In ähnlicher Weise erkrankte eine andere junge Frau. Wiederholte Anfälle
schwerer Natur gaben die Indikation zur Operation, obgleich eine’ sichere
Diagnose nicht zu stellen war. Bei der Laparotomie fand man im Douglas
eine grosse Pyosalpinx, die bei der Trennung barst. Nach Entfernung der-
selben wurde die Patientin vollkommen gesund. Aber nach 6 Monaten musste
eine zweite [‚aparotomie wegen einer eitrigen Peritonitis ausgeführt werden,
welche die Patientin gut überstand. Ebenso schwierig liegen die Verhältnisse
bei der ektopischen Schwangerschaft. Die Ruptur verursacht neue Symptome,
die das Krankheitsbild komplizieren und doch nicht immer eindeutig sind.
Zwei Fälle von Tubar-Schwangerschaft beobachtete Verf., in denen die Blutung
aus der Tube gefahrdrohend wurde. Der ungewöhnliche Charakter der Schmerzen
verleitete in dem einen Falle zur Annahme einer Appendizitis. Ebenso kann
natürlich eine eitrige Appendizitiseine geborstene, extra-uterine Schwangerschaft
vortäuschen. Auch einen solchen Fall konnte Verf. beobachten. Ein schwerer
Anfall mit heftigen Schmerzen im Abdomen hatte zur Annahme einer Ruptur
einer extra-uterinen Schwangerschaft geführt. Die Laparotomie ergab jedoch
eine eitrige Appendizitis.

Matthes (222) bespricht zuerst die Druckverhältnisse im Ab-
domen. Die Enteroptose ist eine konstitutionelle und erbliche Ano-
malie des Gesamtorganismus, bestehend in einer Erschlaffung und in
einem Mangel an vitaler Energie in allen Körpergeweben. Die Ver-
änderung des Situs der Bauchorgane ist hervorgerufen durch die In-
suffizienz des oft primär hypoplastischen, herabgesunkenen Thorax und
erst in zweiter Linie durch die Erschlaffung der Bauchdecken.. In
dieser veränderten Lage werden die Unterleibsorgane dann teils von
ihren Ligamenten, teils von den Bauchdecken getragen. Habitus
enteroptoticus ist identisch mit dem sogen. Habitus phthisicus. Die
latente Disposition wird in den meisten Fällen erst durch eine Ge-
legenheitsursache zu einer deutlichen Krankheit. Der Symptomen-
komplex der Retroflexio uteri ist identisch mit dem der Wanderniere
und der Enteroptose. Die Therapie besteht in allgemein roborierenden
Massnahmen; lokale Behandlung gynäkologischer Erkrankungen ist zu
beschränken; Prophylaxe. Ein Anhang wendet sich gegen die Aus-
führungen Hörmanns über intraabdominellen Druck.

Nach Matthes (222) ist für das Verständnis der Enteroptose grundlegend
der Einfluss von Seiten des Inhalts der Brusthöhle und des Baues des Rippen-
korbes auf die Druckverhältnisse in der Bauchhöhle. Erst in zweiter Linie
kommt die Elastizität der Bauchdecken resp. des Beckenbodens in Betracht.

Allgemeines über Laparotomie. 61

Die Ennteroptose ist eine konstitutionelle und erbliche Anomalie im Gesamt-
organismus. Sie besteht in einer Erschlaffung und in einem Mangel an vitaler
Energie in allen Körpergeweben. In dem durch den herabgesunkenen Thorax
und durch die Erschlaffung der Bauchdecken geschaffenen Zustande werden
die Unterleibsorgane dann teils von ihren Ligamenten, teils von den Bauch-
decken getragen. Der genannte Körperbau und das Gesicht lassen diese Ano-
malie leicht erkennen. Die Wirbelsäule ist nach vorn gekrümmt, die Lenden-
lordose entweder nur schwach oder gar nicht angedeutet, so dass die Längs-
achse des Thorax und des Abdomens einen nach vorn offenen stumpfen Winkel
bilden. Das Becken ist nur schwach geneigt, das Gesicht trägt einen juvenilen
Charakter, der Habitus enteroptoticus ist identisch mit dem Habitus phthisicus.
Die klinische Bedeutung dieser Anomalie wird davon beeinflusst, in welchem
Grade das Nervensystem an der Veränderung des Gesamtorganismus beteiligt
ist. Um die latente Disposition zu einer deutlichen Krankheit zu machen,
bedarf es einer Gelegenheitsursache, wie Schwangerschaft, erschöpfende Krank-
heit usw. Der Symptomenkomplex der Retroflexio uteri ist identisch mit dem
der Wanderniere und der Einteroptose. Von bestimmten 'pathologischen Ver-
änderungen im Genitalapparate haben hauptsächlich nur die Frauen Beschwer-
den, die an Enteroptose leiden. Daher ist die lokale Behandlung gynäko-
logischer Erkrankungen nur in solchen Fällen anzuwenden, in denen durch sie
kausalen Indikationen genügt wird.

Balloch (14) gibt, wenn auch die Technik der abdominellen Chirurgie
im grossen dieselbe ist, gewisse Details, die, so unscheinbar sie auch sein
mögen, doch der Mitteilung wert erscheinen. So gibt er einige Winke
hinsichtlich des Handels vor, bei und nach der Operation. Abgesehen von
den dringenden Fällen hält er es für geboten, die Patientin möglichst lange
zu beobachten; den Zustand und die Funktionen ihres Körpers möglichst
zu studieren. So ist es von äusserster Wichtigkeit, den Hämoglobingehalt
des Blutes festzustellen. Ein Hämoglobingehalt von 50°,o dürfte schon Be-
denken erregen. Man müsste der Operation eine entsprechende roborierende
Behandlung vorausgehen lassen. Auch dem Urin ist grosse Aufmerksamkeit
zu widmen. Man erinnere sich der Fälle von Azetonämie nach Anästhetika.
Oft wird die Analyse des Urins einen Aufschub der Operation nötig machen.
Herz und Lunge sind natürlich sorgfältig zu untersuchen. Bei der Vorbereitung
zur Operation erschöpfe man nicht die Eingeweide durch eine exzessive Ka-
tharsis. Bei der Operation benutzt Verf. am liebsten Handschuhe, da selbat
das Reiben mit harten Bürsten die Haut nicht keimfrei macht. Dasselbe gilt.
von der Haut des Patienten. Die harten Bürsten verletzen die Haut und sind
zu vermeiden. Der ÖOperationssaal sei so warm wie möglich. Besondere
Aufmerksamkeit ist der Dosierung der Anästhetika zuzuwenden. Vor allem
sind die Spätwirkungen genauer zu studieren. Zur Naht benutzt Verf. stets
resorbierbare Fäden, ausgenommen bei Darmnähten, wo Seide eine bessere
Ligatur liefert. Für die Drainage bedient sich Verf., wo es möglich ist, einer
besonderen Öffnung, nach Schliessung der Operationswunde. Zur Vermeidung
eines postoperativen Ileus empfiehlt sich die subkutane Injektion von Eserin.
Der postoperative Meteorismus kann sehr leicht durch einen Einlauf von Milch
und Molken beseitigt werden. Mit dem Aufstehen der Patienten braucht man
nicht zu vorsichtig zu sein. Bei Appendizitis lässt Verf. den Pat. schon am
9. Tag aufstehen.

Roberts (286) weist darauf hin, dass sich in der Entwicklung der
operativen Technik eine Art Kreislauf bemerkbar macht. Das Streben nach
weiterer Ausbildung einer Methode führt zu immer grösserer Kompliziertheit
des Verfahrens, bis man sich schliesslich genötigt sieht, auf die alte Einfach-
heit zurückzugreifen. Dies gilt vor allem für die abdominelle Chirurgie. Denn

62 Gynäkologie. Elektrizität, Massage, Diagnostik etc.

hier gestalten sich die Verhältnisse wegen der unmittelbaren Nähe wichtiger
Organe und des meist schwierigen Zuganges zu denselben besonders schwierig.
Als Beispiel für den Wandel der Anschauungen führt Verf. die Technik der
Sectio caesarea an. Während man bis zur Mitte des vorigen Jahrhunderts die
Uterus-Naht für notwendig hielt, verliess man sich später auf die Kontraktilität
des Uterus, ohne eine Naht anzulegen, griff jedoch in unseren Tagen wieder
auf die alte Methode mit einigen Modifikationen zurück. Die verstüämmelnde
Operation Porros gab man auch auf. Auch die Art der Naht erfuhr ver-
schiedentliche Änderungen (Frank, Kehrer, Sänger). Das Resultat war
ein Steigen der günstigen Erfolge bis auf 80°, während früher die Mortalität
70—80°;o betrug. Auch in der Technik der Exstirpation des cancrösen Uterus
zeigt sich die Rückkehr zur ursprünglichen Methode. Wertheim exstirpiert
wieder wie früher abdominell, Alle die komplizierten Methoden der Operation
der Vesicovaginalfistel, wie das Einnähen von Silberdraht u. a. m. hat man
aufgegeben, zugunsten der ursprünglichen einfachen Seiden- oder Catgut-Naht.
Der Weg von Clays einfacher Ligatur des Stumpfes bei Ovariotomie (1842)
bis zur Rükkehr zu diesem Verfabren in unserer Zeit führt über die kompli-
ziertesten Neuerungen. Unter diesen Gesichtspunkten bespricht Verf. des
Näheren die Frage der abdominellen und vaginalen Entfernung des Uterus
und kommt zu dem Resultat, dass die abdominelle Exstirpation nur in Aus-
nahmefällen vorgenommen werden sollte, da das vaginale Verfahren eine ge-
ringere Infektionsgefahr verbürge, weniger Zeit und weniger Assistenz
benötige.

Abgrenzung der vaginalen und abdominalen, radikalen
und konservativen Operationsmethoden.

Rieck (275) berichtet über 208 vaginale Leibschnitte mit drei Todesfällen
und hält es für den technisch geübten Gynäkologen geradezu für Pflicht, in
den geeigneten Fällen die Kolpotomie statt der Laparotomie zu machen, schon
allein, um mit Sicherheit die vielen schlimmen Folgen unseres Operierens
möglichst auszuschliessen, und weist auf ähnliche, neuere Bestrebungen einer
Reihe von Chirurgen hin, die, wie es jüngst noch Bier ausführte, unter
Verzicht auf die bessere Übersicht eines grossen Bauchschnittes und unter
Anwendung einer schwierigeren Technik durch Kleinheit des Bauchschnittes
für ihre Leiboperationen dasselbe zu erzielen suchen, was dem Gynäkologen
für gynäkologische Operationen schon längst in absoluterer Weise ermöglicht
wurde durch die Kolpotomie.

Hartmann (148) steht auf dem Standpunkte, dass die abdominale Me-
thode der Hysterektomie an Sicherheit die vaginale übertrifft, wie die von ibm
operierten Fälle beweisen. Seitdem man bei Adnexoperationen per laparot.
den Uterus mitentfernt, seitdem man durch isolierte Unterbindung der Gefässe
die dicken Stümpfe vermeidet, seitdem man endlich das Beckenperitoneum
exakt vernäht und keine Wundfläche in der Peritonealhöhle zurücklässt, seit
der Zeit gibt die abdominale Entfernung der Genitalorgane bessere Erfolge als
die vaginale, sowohl was das unmittelbare Resultat betrifft, — 1,49% Mor-
talität bei abdominalem Vorgehen gegenüber 3,22°%0 bei vaginalem, — als
auch bezüglich der Dauerresultate. Die Indikationen zur Operation bei Kar-
zinom hat Verf. im Laufe der Zeit sehr eingeschränkt. Die Drüsensuche hält
er für nutzlos. Dagegen ist die möglichst ausgedehnte Entfernung der Para-
metrien und der Scheide anzustreben, da von hier aus die Hauptgefahr des
Recidives droht. Für diesen Zweck hält Verf. die Wertheimsche Operation

Allgemeines über Laparotomie. 63

für angezeigt. Sonst kommt es bei der Wahl des Weges viel auf die Be-
schaffenheit der Bauchdecken und die Enge oder Weite der Scheide an.

Gubarew (134) ist ein eifriger Anhänger der abdominalen Methode.
Die vielfach angeführten Vorteile der vaginalen Methode hält er für sehr
zweifelhaft. So unterscheidet sich sehr oft das Selbstbefinden der Kranken
nach abdominaler Operation nicht von dem nach vaginaler. Der quälende
Durst nach Laparotomie kann vollständig beseitigt werden, wenn nach der
Operation vor dem Erwachen der Pat. in der Lage mit aufgehobenen Becken
ein Klistier von physiolog. Kochsalzlösung gegeben wird. Schmerzen infolge
der Zusammenpressung der Nerven werden durch abgesonderte Unterbindung
der Gefässe beseitigt. Bei methodischer Bandagierung des Leibes ist das
Liegen auf dem Rücken nicht unbedingt nötig; die Bildung einer Hernie wird
bei regelrecht angelegter Naht sehr selten beobachtet. Die vaginalen Operationen
werden aber sehr oft von schweren Komplikationen begleitet. So treten oft
Reizerscheinungen von seiten des Peritoneums auf, weil man die verwundete
Stelle des Peritoneums sehr oft nicht bedecken kann. Bei Entfernung des
karzinomatösen Uterus per vagin. kann die Blase viel ausgedehnter verletzt
werden als bei der Laparotomie. Oft kann nur die abdominale Methode zu
einer sicheren Diagnose und damit richtiger Behandlung verhelfen. Die An-
wendung der konservativen Methode bei Adnexerkrankungen ist auf abdom.
Wege viel leichter. Ist die Diagnose unsicher, so soll man mit der Laparo-
tomie beginnen und die Operation auf vaginalem Wege, wenn sonst nötig, zu
Ende führen. Es kommen auch Fälle vor, bei denen der vaginale Weg einige
Schwierigkeiten der abdominalen Methode beseitigen kann; jedenfalls ist es
nur bei der letzteren Methode möglich, wenn es nötig ist, jede beliebige
Operation an jedem beliebigen Organe der Bauchhöhle auszuführen.

Jakobson (168) berichtet über 138 an den Uterusadnexen von Ott
ausgeführte Kolpoköliotomien. Dieses Operationsverfahren ist indiziert: 1. bei
Entzündung der Ovarien, der Tuben mit Bildung von Tubo-Ovarialtumoren,
beweglichen oder adhärenten, ein- oder doppelseitigen. Die Tumoren sollen
aber den Nabel nicht überschreiten und dürfen, wenn sie eitrigen Inhalt
beherbergen, nicht in Adhäsionen gebettet sein; 2. bei cystischen Neubildungen
der Ovarien, die im kleinen Becken liegen oder von ihm ausgehen, wenn das
untere Segment des Tumors zum Zwecke der Punktion sichtbar gemacht
werden kann. Die Tumoren können jede Grösse haben, nur dürfen sie nicht
festere Adhäsionen mit der vorderen Bauchwand oder mit Organen besitzen,
die oberhalb der Linea innominata liegen; 3. bei papillären oder drüsigen, ein-
oder mehrkammerigen, dermoiden oder intraligamentären Tumoren der Ovarien:
4. bei bösartigen Tumoren, wenn man hoffen darf, dass sie in toto entfernt
werden können. Bösartig degenerierte Tumoren können auch bei verschiedener
Grösse operiert werden unter der Bedingung vollständiger Entfernung; 5. bei
allen Fällen von Extrauteringravidität bis zum 4. Monat, eventl. auch bei
späterer Schwangerschaft mit zerfallener Frucht; 6. bei Adhäsionen im Becken,
als Folge der Pelveoperitonitis, ist die Eröffnung des hinteren Gewölbes zum
Zweck der Lösung der Adhäsionen indiziert (Colpotomia conservativa). Das
Verfahren kann auch während der Schwangerschaft und Geburt ausgeführt
werden. Die Colpocoeliotomia anterior ist bei den durch Adhäsionen im vor-
deren Gewölbe fixierten Tumoren der Adnexe indiziert.

Grube (130) bevorzugt bei der operativen Behandlung der Retroflexio,
der Adnextumoren, der 'l'ubargravidität und vieler Myome den vaginalen Weg.
Er ist ein besonderer Freund der Vaginaefixur, die er auch bei durch Adnex-
tumoren tixierter Retroflexio empfiehlt. Bei der sog. tiefen Vaginaefixur hat
er nie Geburtsstöürungen beobachtet. Im Anhang gibt Verf. eine Übersicht

62 Gynäkologie. Elektrizität, Massage, Diagnostik cete.

hier gestalten sich die Verhältnisse wegen der unmittelbaren Nähe wichtiger
Organe und des meist schwierigen Zuganges zu denselben besonders schwierig.
Als Beispiel für den Wandel der Anschauungen führt Verf. die Technik der
Sectio caesarea an. Während man bis zur Mitte des vorigen Jahrhunderts die
Uterus-Naht für notwendig hielt, verliess man sich später auf die Kontraktilität
des Uterus, ohne eine Naht anzulegen, griff jedoch in unseren Tagen wieder
auf die alte Methode mit einigen Modifikationen zurück. Die verstümmelnde
Operation Porros gab man auch auf. Auch die Art der Naht erfuhr ver-
schiedentliche Änderungen (Frank, Kehrer, Sänger). Das Resultat war
ein Steigen der günstigen Erfolge bis auf 80°, während früher die Mortalität
70—80°;o betrug. Auch in der Technik der Exstirpation des cancrösen Uterus
zeigt sich die Rückkehr zur ursprünglichen Methode. Wertheim exstirpiert
wieder wie früher abdominell, Alle die komplizierten Methoden der Operation
der Vesicovaginalfistel, wie das Einnähen von Silberdraht u. a. m. hat man
aufgegeben, zugunsten der ursprünglichen einfachen Seiden- oder Catgut-Naht.
Der Weg von Clays einfacher Ligatur des Stumpfes bei Ovariotomie (1842)
bis zur Rükkehr zu diesem Verfahren in unserer Zeit führt über die kompli-
ziertesten Neuerungen. Unter diesen Gesichtspunkten bespricht Verf. des
Näheren die Frage der abdominellen und vaginalen Entfernung des Uterus
und kommt zu dem Resultat, dass die abdominelle Exstirpation nur in Aus-
nahmefällen vorgenommen werden sollte, da das vaginale Verfahren eine ge-
ringere Infektionsgefahr verbürge, weniger Zeit und weniger Assistenz
benötige.

Abgrenzung der vaginalen und abdominalen, radikalen
und konservativen Operationsmethoden.

Rieck (275) berichtet über 208 vaginale Leibschnitte mit drei Todesfällen
und hält es für den technisch geübten Gynäkologen geradezu für Pflicht, in
den geeigneten Fällen die Kolpotomie statt der Laparotomie zu machen, schon
allein, um mit Sicherheit die vielen schlimmen Folgen unseres Operierens
möglichst auszuschliessen, und weist auf ähnliche, neuere Bestrebungen einer
Reihe von Chirurgen hin, die, wie es jüngst noch Bier ausführte, unter
Verzicht auf die bessere Übersicht eines grossen Bauchschnittes und unter
Anwendung einer schwierigeren Technik durch Kleinheit des Bauchschnittes
für ihre Leiboperationen dasselbe zu erzielen suchen, was dem Gynäkologen
für gynäkologische Operationen schon längst in absoluterer Weise ermöglicht
wurde durch die Kolpotomie.

Hartmann (148) steht auf dem Standpunkte, dass die abdominale Me-
thode der Hysterektomie an Sicherheit die vaginale übertrifft, wie die von ihm
operierten Fälle beweisen. Seitdem man bei Adnexoperationen per laparot.
den Uterus mitentfernt, seitdem man durch isolierte Unterbindung der Gefässe
die dicken Stümpfe vermeidet, seitdem man endlich das Beckenperitoneum
exakt vernäht und keine Wundfläche in der Peritonealhöhle zurücklässt, seit
der Zeit gibt die abdominale Entfernung der Genitalorgane bessere Erfolge als
die vaginale, sowohl was das unmittelbare Resultat betrifft, — 1,49% Mor-
talität bei abdominalem Vorgehen gegenüber 3,22°,o bei vaginalem, — als
auch bezüglich der Dauerresultate. Die Indikationen zur Operation bei Kar-
zinom hat Verf. im Laufe der Zeit sehr eingeschränkt. Die Drüsensuche hält
er für nutzlos. Dagegen ist die möglichst ausgedehnte Entfernung der Para-
metrien und der Scheide anzustreben, da von hier aus die Hauptgefahr des
Recidives droht. Für diesen Zweck hält Verf. die Wertheimsche Operation

Allgemeines über Laparotomie. 63

für angezeigt. Sonst kommt es bei der Wahl des Weges viel auf die Be-
schaffenheit der Bauchdecken und die Enge oder Weite der Scheide an.

Gubarew (134) ist ein eifriger Anhänger der abdominalen Methode.
Die vielfach angeführten Vorteile der vaginalen Methode hält er für sehr
zweifelhaft. So unterscheidet sich sehr oft das Selbstbefinden der Kranken
nach abdominaler Operation nicht von dem nach vaginaler. Der quälende
Durst nach Laparotomie kann vollständig beseitigt werden, wenn nach der
Operation vor dem Erwachen der Pat. in der Lage mit aufgehobenen Becken
ein Klistier von physiolog. Kochsalzlösung gegeben wird. Schmerzen infolge
der Zusammenpressung der Nerven werden durch abgesonderte Unterbindung
der Gefässe beseitigt. Bei methodischer Bandagierung des Leibes ist das
Liegen auf dem Rücken nicht unbedingt nötig; die Bildung einer Hernie wird
bei regelrecht angelegter Naht sehr selten beobachtet. Die vaginalen Operationen
werden aber sehr oft von schweren Komplikationen begleitet. So treten oft
Reizerscheinungen von seiten des Peritoneums auf, weil man die verwundete
Stelle des Peritoneums sehr oft nicht bedecken kann. Bei Entfernung des
karzinomatösen Uterus per vagin. kann die Blase viel ausgedehnter verletzt
werden als bei der Laparotomie. Oft kann nur die abdominale Methode zu
einer sicheren Diagnose und damit richtiger Behandlung verhelfen. Die An- :
wendung der konservativen Methode bei Adnexerkrankungen ist auf abdom.
Wege viel leichter. Ist die Diagnose unsicher, so soll man mit der Laparo-
tomie beginnen und die Operation auf vaginalem Wege, wenn sonst nötig, zu
Ende führen. Es kommen auch Fälle vor, bei denen der vaginale Weg einige
Schwierigkeiten der abdominalen Methode beseitigen kann; jedenfalls ist es
nur bei der letzteren Methode möglich, wenn es nötig ist, jede beliebige
Operation an jedem beliebigen Organe der Bauchhöhle auszuführen.

Jakobson (168) berichtet über 138 an den Uterusadnexen von Ott
ausgeführte Kolpoköliotomien. Dieses Operationsverfahren ist indiziert: 1. bei
Entzündung der Ovarien, der Tuben mit Bildung von Tubo-Ovarialtumoren,
beweglichen oder adhärenten, ein- oder doppelseitigen. Die Tumoren sollen
aber den Nabel nicht überschreiten und dürfen, wenn sie eitrigen Inhalt
beherbergen, nicht in Adhäsionen gebettet sein; 2. bei cystischen Neubildungen
der Ovarien, die im kleinen Becken liegen oder von ihm ausgehen, wenn das
untere Segment des Tumors zum Zwecke der Punktion sichtbar gemacht
werden kann. Die Tumoren können jede Grösse haben, nur dürfen sie nicht
festere Adhäsionen mit der vorderen Bauchwand oder mit Organen besitzen,
die oberhalb der Linea innominata liegen; 3. bei papillären oder drüsigen, ein-
oder mehrkammerigen, dermoiden oder intraligamentären Tumoren der Ovarien:
4. bei bösartigen Tumoren, wenn man hoffen darf, dass sie in toto entfernt
werden können. Bösartig degenerierte Tumoren können auch bei verschiedener
Grösse operiert werden unter der Bedingung vollständiger Entfernung; 5. bei
allen Fällen von Extrauteringravidität bis zum 4. Monat, eventl. auch bei
späterer Schwangerschaft mit zerfallener Frucht; 6. bei Adhäsionen im Becken,
als Folge der Pelveoperitonitis, ist die Eröffnung des hinteren Gewölbes zum
Zweck der Lösung der Adhäsionen indiziert (Colpotomia conservativa). Das
Verfahren kann auch während der Schwangerschaft und Geburt ausgeführt
werden. Die Colpocoeliotomia anterior ist bei den durch Adbäsionen im vor-
deren Gewölbe fixierten Tumoren der Adnexe indiziert.

Grube (130) bevorzugt bei der vperativen Behandlung der Retroflexio,
der Adnextumoren, der 'T'ubargravidität und vieler Myome den vaginalen Weg.
Er ist ein besonderer Freund der Vaginaefixur, die er auch bei durch Adnex-
tumoren fixierter Retroflexio empfiehlt. Bei der sog. tiefen Vaginaefixur hat
er nie Geburtsstörungen beobachtet. Im Anhang gibt Verf. eine Übersicht

62 Gynäkologie. Elektrizität, Massage, Diagnostik etc.

hier gestalten sich die Verhältnisse wegen der unmittelbaren Nähe wichtiger
Organe und des meist schwierigen Zuganges zu denselben besonders schwierig.
Als Beispiel für den Wandel der Anschauungen führt Verf. die Technik der
Sectio caesarea an. Während man bis zur Mitte des vorigen Jahrhunderts die
Uterus-Naht für notwendig hielt, verliess man sich später auf die Kontraktilität
des Uterus, ohne eine Naht anzulegen, griff jedoch in unseren Tagen wieder
auf die alte Methode mit einigen Modifikationen zurück. Die verstümmelnde
Operation Porros gab man auch auf. Auch die Art der Naht erfuhr ver-
schiedentliche Änderungen (Frank, Kehrer, Sänger). Das Resultat war
ein Steigen der günstigen Erfolge bis auf SO Die, während früher die Mortalität
70—80°;o betrug. Auch in der Technik der Exstirpation des cancrösen Uterus
zeigt sich die Rückkehr zur ursprünglichen Methode. Wertheim exstirpiert
wieder wie früher abdominell, Alle die komplizierten Methoden der Operation
der Vesicovaginalfistel, wie das Einnähen von Silberdraht u. a. m. hat man
aufgegeben, zugunsten der ursprünglichen einfachen Seiden- oder Catgut-Naht.
Der Weg von Clays einfacher Ligatur des Stumpfes bei Ovariotomie (1842)
bis zur Rükkehr zu diesem Verfahren in unserer Zeit führt über die kompli-
ziertesten Neuerungen. Unter diesen Gesichtspunkten bespricht Verf. des
Näheren die Frage der abdominellen und vaginalen Entfernung des Uterus
und kommt zu dem Resultat, dass die abdominelle Exstirpation nur in Aus-
nahmefällen vorgenommen werden sollte, da das vaginale Verfahren eine ge-
ringere Infektionsgefahr verbürge, weniger Zeit und weniger Assistenz
benötige.

Abgrenzung der vaginalen und abdominalen, radikalen
und konservativen Operationsmethoden.

Rieck (275) berichtet über 208 vaginale Leibschnitte mit drei Todesfällen
und hält es für den technisch geübten Gynäkologen geradezu für Pflicht, in
den geeigneten Fällen die Kolpotomie statt der Laparotomie zu machen, schon
allein, um mit Sicherheit die vielen schlimmen Folgen unseres Operierens
möglichst auszuschliessen, und weist auf ähnliche, neuere Bestrebungen einer
Reihe von Chirurgen hin, die, wie es jüngst noch Bier ausführte, unter
Verzicht auf die bessere Übersicht eines grossen Bauchschnittes und unter
Anwendung einer schwierigeren Technik durch Kleinheit des Bauchschnittes
für ihre Leiboperationen dasselbe zu erzielen suchen, was dem Gynäkologen
für gynäkologische Operationen schon längst in absoluterer Weise ermöglicht
wurde durch die Kolpotomie.

Hartmann (148) steht auf dem Standpunkte, dass die abdominale Me-
thode der Hysterektomie an Sicherheit die vaginale übertrifft, wie die von ihm
operierten Fälle beweisen. Seitdem man bei Adnexoperationen per laparot.
den Uterus mitentfernt, seitdem man durch isolierte Unterbindung der Gefässe
die dicken Stümpfe vermeidet, seitdem man endlich das Beckenperitoneum
exakt vernäht und keine Wundfläche in der Peritonealhöhle zurücklässt, seit
der Zeit gibt die abdominale Entfernung der Genitalorgane bessere Erfolge als
die vaginale, sowohl was das unmittelbare Resultat betrifft, — 1,49%% Mor-
talität bei abdominalem Vorgehen gegenüber 3,22°%o bei vaginalem, — als
auch bezüglich der Dauerresultate. Die Indikationen zur Operation bei Kar-
zinom hat Verf. im Laufe der Zeit sehr eingeschränkt. Die Drüsensuche hält
er für nutzlos. Dagegen ist die möglichst ausgedehnte Entfernung der Para-
metrien und der Scheide anzustreben, da von hier aus die Hauptgefahr des
Recidives droht. Für diesen Zweck hält Verf. die Wertheimsche Operation

Allgemeines über Laparotomie. 63

für angezeigt. Sonst kommt es bei der Wahl des Weges viel auf die Be-
schaffenheit der Bauchdecken und die Enge oder Weite der Scheide an.

Gubarew (134) ist ein eifriger Anhänger der abdominalen Methode.
Die vielfach angeführten Vorteile der vaginalen Methode hält er für sehr
zweifelhaft. So unterscheidet sich sehr oft das Selbstbefinden der Kranken
nach abdominaler Operation nicht von dem nach vaginaler. Der quälende
Durst nach Laparotomie kann vollständig beseitigt werden, wenn nach der
Operation vor dem Erwachen der Pat. in der Lage mit aufgehobenen Becken
ein Klistier von physiolog. Kochsalzlösung gegeben wird. Schmerzen infolge
der Zusammenpressung der Nerven werden durch abgesonderte Unterbindung
der Gefässe beseitigt. Bei methodischer Bandagierung des Leibes ist das
Liegen auf dem Rücken nicht unbedingt nötig; die Bildung einer Hernie wird
bei regelrecht angelegter Naht sehr selten beobachtet. Die vaginalen Operationen
werden aber sehr oft von schweren Komplikationen begleitet. So treten oft
Reizerscheinungen von seiten des Peritoneums auf, weil man die verwundete
Stelle des Peritoneums sehr oft nicht bedecken kann. Bei Entfernung des
karzinomatösen Uterus per vagin. kann die Blase viel ausgedehnter verletzt
werden als bei der Laparotomie. Oft kann nur die abdominale Methode zu
einer sicheren Diagnose und damit richtiger Behandlung verhelfen. Die An- >
wendung der konservativen Methode bei Adnexerkrankungen ist auf abdom.
Wege viel leichter. Ist die Diagnose unsicher, so soll man mit der Laparo-
tomie beginnen und die Operation auf vaginalem Wege, wenn sonst nötig, zu
Ende führen. Es kommen auch Fälle vor, bei denen der vaginale Weg einige
Schwierigkeiten der abdominalen Methode beseitigen kann; jedenfalls ist es
nur bei der letzteren Methode möglich, wenn es nötig ist, jede beliebige
Operation an jedem beliebigen Organe der Bauchhöhle auszuführen,

Jakobson (168) berichtet über 138 an den Uterusadnexen von Ott
ausgeführte Kolpoköliotomien. Dieses Operationsverfahren ist indiziert: 1. bei
Entzündung der Ovarien, der Tuben mit Bildung von Tubo-Ovarialtumoren,
beweglichen oder adhärenten, ein- oder doppelseitigen. Die Tumoren sollen
aber den Nabel nicht überschreiten und dürfen, wenn sie eitrigen Inhalt
beherbergen, nicht in Adhäsionen gebettet sein; 2. bei cystischen Neubildungen
der Ovarien, die im kleinen Becken liegen oder von ihm ausgehen, wenn das
untere Segment des Tumors zum Zwecke der Punktion sichtbar gemacht
werden kann. Die Tumoren können jede Grösse haben, nur dürfen sie nicht
festere Adhäsionen mit der vorderen Bauchwand oder mit Organen besitzen,
die oberhalb der Linea innominata liegen; 8. bei papillären oder drüsigen, ein-
oder mehrkammerigen, dermoiden oder intraligamentären Tumoren der Ovarien:
4. bei bösartigen Tumoren, wenn man hoffen darf, dass sie in toto entfernt
werden können. Bösartig degenerierte Tumoren können auch bei verschiedener
Grösse operiert werden unter der Bedingung vollständiger Entfernung; 5. bei
allen Fällen von Extrauteringravidität bis zum 4. Monat, eventl. auch bei
späterer Schwangerschaft mit zerfallener Frucht; 6. bei Adhäsionen im Becken,
als Folge der Pelveoperitonitis, ist die Eröffnung des hinteren Gewölbes zum
Zweck der Lösung der Adhäsionen indiziert (Colpotomia conservativa). Das
Verfahren kann auch während der Schwangerschaft und Geburt ausgeführt
werden. Die Colpocoeliotomia anterior ist bei den durch Adhäsionen im vor-
deren Gewölbe fixierten Tumoren der Adnexe indiziert.

Grube (130) bevorzugt bei der operativen Behandlung der Retroflexio,
der Adnextumoren, der Tubargravidität und vieler Myome den vaginalen Weg.
Er ist ein besonderer Freund der Vaginaefixur, die er auch bei durch Adnex-
tumoren fixierter Retroflexio empfiehlt. Bei der sog. tiefen Vaginaefixur hat
er nie Geburtsstörungen beobachtet. Im Anhang gibt Verf. eine Übersicht

64 Gynäkologie. Elektrizität, Massage, Diagnostik etc.

über eine Serie von 70 von ibm ausgeführten Kolpotomien. Es sind meist
Vagin.«fixuren mit oder ohne Wegnahme der Adnexe. Darunter ist ein
Todesf ll.

Die Hysterotomia supra-pubica ist nach Russel (293) in allen den Fällen
indiziert, wo persistierende uterine Hämorrhagien weder durch Palpation noch
ex juvantibus aufgeklärt werden können. In den 32 Fällen, die Verf. berichtet,
war die Mortabilität gleich Null, obgleich eine Anzahl derselben ernstere Kom-
plikationen zeigten. Meistens handelte es sich um profuse Blutungen, deren
Ursache durch Exploration nicht festzustellen war und die durch ein Kurette-
ment nicht beseitigt werden konnten. Bei der Hysterotomie fand sich dann
eine polypöse Bildung im Fundus, häufiger an den cornua uteri, Myome von
geringer Grösse an den Tuben. In einem Falle wurden Tuben und Övarien
wegen cystischer Degeneration exstirpiert. Zuweilen war keine organische
Erkrankung zu finden, oder es handelte sich nur um eine leichte Retroflexio.
Jedenfalls verschwanden in allen Fällen die Störungen nach kürzerer oder
längerer Zeit.

Cumston (74) tritt für ein möglichst konservatives Verfahren bei
gynäkologischen Operationen ein. Der primäre Ursprungsort für alle Ent-
zündungen der Adnexe ist der Uterus. Eine direkte uterine Behandlung bei
den ersten Erscheinungen einer Infektion am Genitaltraktus wird daher immer
eine heilsame Therapie darstellen. Curettage und Drainage sind ein sehr
gutes Verfahren. Gewisse Arten von Entzündungen der Tuben und Ovarien,
wie kaiarrhalische Salpingitiden, beginnende purulente Salpingitis und Hydro-
salpinx konnten durch diese Behandlung ausgeheilt werden. 13 Fälle von
Metritis, die mit katarrhalischer Salpingitis vergesellschaftet waren, unterzog
Cumston, trotzdem sie ihm zur operativen Behandlung zugeschickt waren,
der Curettage und antiseptischen Nachbehandlung des Uteruskavums mit gutem
Erfolge. Auch mehrere Fälle von eitriger Salpingitis, wo er die Salpingektomie
für indiziert erachtete, die Operation aber von den Patientinnen verweigert
wurde, brachte er durch diese Behandlung zur Heilung. Bei eitrigen Becken-
entzündungen bevorzugt Verf. die Kolpotomie und Drainage vor der Köliotomie
oder der vaginalen Exstirpation des Uterus und der Adnexe. In wirklich
akuten Fällen, wo es gewagt wäre, das Abdomen zu eröffnen, um ein radikales
Vorgehen einzuschlagen, drainiert Cumston vom Douglas aus und beseitigt
auf diese Weise die septischen Symptome. So versetzt er die Patientinnen
in die Lage, dass sie sich später einer radikalen Operation, wenn dieselbe noch
nötig erscheint, mit grosser Aussicht: auf einen glücklichen Ausgang unter-
ziehen können.

Schnittführung und Nabhttechnik.

Küstner (191) hat niemals ein Aufgehen der Laparotomiewunde beobachtet,
seitdem er die ganze Bauchwand fassende Silberdrabtnähte anlegt, zwischen
denen die einzelnen Schichten der Bauchwand in Etagen vernäht werden.
Diese Naht wendet Küstner bei allen Laparotomien an mit Ausnahme von
der bei Tuberkulose. Hier werden die Silberdrabtnähte nur bis ans Peritoneum
geführt. Auch bei der Wanderniere werden perkutane Silberdrahtnähte gemacht,
die den unteren Pol der Niere mitfassen. Ferner fand die Naht Anwendung
bei der Patellarnaht, wo die Drähte gekreuzt angelegt werden. Der Vorteil
der Methode besteht darin, dass der Silberdraht jeden Moment entfernt werden
kann, wenn die Situation es erfordert.

Allgemeines über Laparotomie. 65

Heusner (159) bespricht die Anlegung der Schnitte bei Bauchoperationen.
Sie sollen nicht grösser als notwendig gemacht werden wegen der Gefahr
der Adhäsionsbildung und Infektion. Sodann müssen die Muskelnerven geschont
werden. Der Schnitt durch die Linea alba ist von jeher der beliebteste ge-
wesen. Manche Operateure ziehen es jedoch vor, den doppelschichtigen Para-
medianschnitt durch die beiden auseinander weichenden Blätter der Rectus-
scheide auszuführen. Sodann wären die Schnittführungen von Lennander,
sowie Gerseuny und Edebohls zu erwähnen. Gar zu weit seitlich soll man
die Schnitte nicht ausführen, weil sie dann mit dem Verlauf der Nerven kolli-
dieren und um so verletzender ausfallen. Sodann wären noch zu erwähnen
die für ausgedehntere Gallensteinoperationen angegebenen senkrechten Schnitte
durch den Rektus oder am Aussenrande desselben. Verf. schildert hierauf noch
eine ganze Reihe weiterer Schnittführungen für die verschiedensten Operationen
und geht dann auf den suprasymphysären Faszienquerschnitt nach Pfannen-
stiel ein. Er empfiehlt Querschnitte durch einen oder beide Rekti und selbst
seitlich darüber hinaus, die er für vorteilhafter findet als die senkrechten
Medianschnitte. Die Inzisionen müssen am oberen Bauch etwas nach oben,
am unteren Bauch ziemlich stark nach abwärts ausgebogen sein. Die Narben
sind nach den bisherigen Erfahrungen des Verf. fester und feiner als beim
Medianschnitt. Nachfolgende Brüche wurden bis jetzt nicht beobachtet. Der
obere Querschnitt eignet sich für Operationen an Magen, Gallenblase, Leber,
Pankreas und Querkolon, der untere für den Dünndarm und die Beckenorgane.

Graser (124) empfiehlt zur Vermeidung der häufigen Rezidive von Nabel-
und Bauchwandhernien den Pfannenstielschen Faszienquerschnitt dahin
zu modifizieren, dass das Vorderblatt der Rektusscheiden prinzipiell vor jeder
Verletzung gesichert wird. Es wird die hintere Rektusscheide beiderseits senk-
recht am inneren Rande der Mm. recti eingeschnitten, um die Auslösung und
Vernähung der geraden Bauchmuskeln möglichst hoch nach oben und unten
ausführen zu können. Der Eingriff ist sehr gross, die Operationen dauern bis

zu 3 Stunden. Vier nach dieser Methode operierte, sehr umfangreiche Nabel-

und Bauchwandhernien heilten gut; der schlimmste Fall (Umfang des Bruches
vor der Operation 230 cm) ist seit Jahresfrist tadellos geblieben. Ein Rezidiv
ist wegen der durch die Operation geschaffenen, annähernd normalen anato-
mischen Verhältnisse fast ausgeschlossen.

Zacharias (353) verwirft den medialen Laparotomieschnitt und tritt
für den Pfannenstielschen suprasymphysären Querschnitt ein. Das Wesent-
liche an der Schnittführung ist nicht die Nahtkreuzung, sondern die flächen-
hafte Aufheilung des abgelösten Faszienlappens auf die Muskulatur und die
quergestellte Fasziennaht-resp.-narbe, an welcher die sichtlichen Bauch-
muskeln eine dehnende Wirkung nicht ausüben können. Verf. berichtet dann
über 244 derartige Laparotomieschnitte. Weder Fasziennekrose noch Hernien-
bildung wurde beobachtet, obwohl einigemal Schnitteiterung eintrat. Menge
modifizierte die von Biondi zur Radikaloperation von Nabelbrüchen empfohlene
Methode einmal dadurch, dass er das wirksame Prinzip der Pfannenstiel-
schen Schnittführung, also die Querspaltung der Faszie und deren breite Ab-
lösung von der Unterlage auf die Radikaloperation von Nabel und Bauch-
narbenbrüchen übertrug. Erst hierdurch ist es möglich, die diastatischen Rekti
genügend zu mobilisieren und eine feste Muskelpelotte zu schaffen. Ausserdem
änderte Menge die Biondische Methode auch noch insofern ab, dass er die
hintere Rektusscheide nach vertikaler Durchtrennung derselben von der Raphe
in der Längsrichtung vernähte und zwar ging er dabei von dem Gedanken
aus, das vordere Faszienlager nicht durch eine in der Raphe selbst erfolgende
Trennung der beiden Rektusscheiden durch eine Fensterbildung zu schwächen.

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 5

66 Gynäkologie, Elektrizität, Massage, Diagnostik etc.

Die Erfolge dieser Methode waren ausgezeichnete. Ein Rezidiv wurde bisher
nieht beobachtet. Es wurde stets die fortlaufende Naht mit Krönigschem
Kumolcatgut angewandt.

Tuberkulose des Peritoneums.

Nach Göschel (121) heilt die Peritonealtuberkulose in den leichteren
und unkomplizierten Formen, besonders bei Kindern, spontan in etwa ein
Drittel der Fälle. Von den übrigen Fällen kann noch ein gewisser, jedoch
nicht sehr hoher Prozentsatz durch die Operation eine gänzliche Ausheilung
erfahren, ein weiterer wird auf kürzere oder längere Zeit beschwerdefrei und
in seinem Allgemeinbefinden, wenn auch nur vorübergehend, wesentlich ge-
hoben. An der günstigen Beeinflussung durch die Operation nimmt den
grössten Anteil die exsudative Form der Peritonealtuberkulose, einen geringeren
die Adhäsion und Tumoren bildende Form, während die eitrig ulzeröse Form
ihre Prognose kaum verändert hat. Spontane Heilung tritt dann ein, wenn
die Schutzkraft des Peritoneums die Invasion der Bazillen überwiegt. Immer
neue Nachschübe von tuberkulösen Herden vom Darm, den Mesenterialdrüsen,
Genitalien, Lungen und anderen serösen Häuten stellen ein Missverhältnis
her und das Peritoneum wird mit der Infektion nicht fertig. Ist das Peri-
toneum unterlegen, dann können wir durch künstliche Steigerung der Hyper-
ämie und Exsudation durch den Reiz der Operation, durch ‚Entlastung vom
intraabdominellen Druck, durch Herstellung besserer Zirkulations- und Resorp-
tionsverhältnisse doch in manchen Fällen dem Peritoneum in soweit zu Hilfe
kommen, dass die Erkrankung überwunden wird. Zu diesem Zwecke macht
Verf. die Laparotomie, welche zwar die Tuberkulose nicht heilt, aber die ge-
nannten günstigeren Verhältnisse herbeiführt.

Bridinger (46) hält die Schwächen- und Schattenseiten des chirurgischen
Eingriffes bei der tuberkulösen Peritonitis für sehr bedeutend. Wenn operiert
werden soll, empfiehlt es sich, mit dem Eirgriff nicht lange zu zögern. Bei
der Indikationsstellung trennt man die einzelnen Formen der tuberkulösen
Peritonitis nicht genau genug; während die exsudative Form leidlich gute
Operationschancen gibt, müssen die Erfolge bei der trockenen Form, abgesehen
davon, dass sie an sich nur selten vor der Laparotomie erkannt werden, mit
der grössten Reserve angesehen werden,

Broca (47) glaubt, dass die Chirurgen seit etwa 15 Jahren die Grenzen
der operativen Behandlung der Peritonealtuberkulose stark überschritten haben,
indem sie der irrigen Ansicht waren, dass diese sozusagen unter dıe chirurg-
ischen Erkrankungsformen gehöre. Dessenungeachtet erzielten sie ganz brauch-
bare Heilerfolge, obwohl man in den meisten Fällen mit einer inneren Be-
handlung gewiss zu demselben Ziele gekommen wäre. Besonders bei den
aszitischen Formen der Bauchfelltuberkulose sollte man mit der operativen
Behandlung nicht gar zu voreilig sein, und zwar darum, weil man die Kranken
in der Periode des Initialfiebers nicht unnötig den Gefahren der Laparotomie
aussetzen soll, ferner weil gerade in dieser Periode die innere Behandlung
sehr viele Heilerfolge aufweist, und schliesslich weil experimentell nachge-
wiesen ist, dass eine plötzliche Eröffnung der Peritonealhöhle nicht immer
erfolgreich ist. Nicht überschätzen dürfen wir auch gerade bei dieser Erkran-
kung die Häufigkeit der Fehldiagnosen. Dessen ungeachtet bleibt immer noch
eine Anzahl von Fällen, wo der Chirurg den Internisten zu ersetzen hat.

Cummins (72) macht darauf aufmerksam, dass 25°% aller Pat., die
zur Sektion kamen, an tuberkulösen Herden litten, 3° o derselben hatten sich

Allgemeines über Laparotomie. 67

auf dem Peritoneum lokalisiert. Unter allen Peritonitis-Formen nehmen die
tuberkulösen '/ ein. Hervorragend befallen worden von der tuberkulösen
Peritonitis Menschen im Alter von 20—40 Jahren; hieran beteiligt ist in 40 %o
die Genitaltuberkulose des Weibes. Die fibröse Form der tuberkulösen Peri-
tonitis gibt die besten Heilungsresultate, die ulzeröse die schlechtesten. Die
durchschnittliche Mortalität beträgt 30o.

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aufgetreten war. Ob ein ursächlicher Zusammenhang besteht, ist
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(Das anästhesierende Mittel muss vor allem richtig ausgewählt werden.
Mit Rücksicht darauf werden die Indikationen und Kontraindikationen
für Äther und Chloroform kurz besprochen und dann für die Einleitung
und Ausführung der Narkose die bekannten Ratschläge in kurzem Refe-
rate zusammengestellt. Empfohlen wird der Brunssche Narkosen-
apparat, ferner die Anwendung des O-Äther-Chloroform-Apparates nach
Roth-Dräger-Krönig. Für die Witzelsche forcierte Reklination
tritt Bosse nicht ein.)

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beobachtet.)

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konzentrierte (4,45°/0) Lösung von Methylenblau als Spezifikum gegen
Gonorrhöe der äusseren Genitalia, der Vagina und auch des Cavum uteri.
Die Anwendung ist folgende: Nachdem die Genitalia externa und die
Scheide mit einer Formalinlösung 1:2000 abgewaschen sind, werden mit
Hilfe einer dünnen mit Watte armierten und der Methylenlösung durch-
tränkten Sonde die Harnröhre, die Cervix und deren Höhle und endlieh
die Vagina behandelt, täglich oder dreimal die Woche, und zwar so
reichlich, dass die Organe eine dunkelblaue Farbe annehmen. Ist die
Uterushöhle auch erkrankt, so wird auch hierher die Sonde eingeführt
und zwar ohne vorhergehende Dilatation des Orific. intern. Bukojemsky
befolgt diese Behandlung bereits vier Jahre und ist mit dem Erfolge
äusserst zufrieden.) (V. Müller.)

80.

81.
82.

83.

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verordnet: Hydrastinin mur. 0,05, Stypticin 0,35, Sir. rub. idaei 7,5, Elix.
arrant. 300. Alle 2—3 St. 1 Teelöffel.)

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fälle in der Äthylchloridnarkose lassen sich vielleicht vermeiden, wenn
für reichlichere Luftzuführung gesorgt wird. Kinder scheinen weniger
gefährdet als Erwachsene und vertragen es besser als Lachgas. Im
allgemeinen zeigt sich Äthylchlorid hinsichtlich der Leichtigkeit und
Sicherheit der Anwendung dem Lachgas so überlegen, wie das Chloroform
dem Äther.)

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(Credé rühmt Kollargol in Pulver, Lösung und Tablettenform als absolut
reizloses und sehr billiges prophylaktisches Desinfiziens. Das jetzt im
Handel befindliche Kollargol hat den Vorzug grosser Haltbarkeit.)
Cronquist, Zur persönlichen Prophylaxis gegen Gonorrhöe. Hygiea.
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Dawbarn, Vier Punkte zur Allgemeinanästhesie. Journ. of amer. assoc.
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Die Schädlichkeit des Chloroformierens bei offener Gasflamme wird
durch Aufhängen von Handtüchern, die mit Ammoniak getränkt sind,
vermieden. Es hat grosse Vorteile, kleine Kinder während des Schlafes
zu chloroformieren. Es kann zweckmässig sein, sehr grosse Zahnpro-
thesen vor der Operation nicht zu entfernen, weil durch Einfallen der
Lippen unter Umständen die Atmung behindert wird.)

David, J., Du traitement des vaginites par le Thigenol. Inaug.-Dissert.
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mit Tropakokain. 78. Versamml. Deutsche Naturf. u. Ärzte. Stuttgart.
Abteil. f. Chir. (Verf. verwandte auch in diesen Fällen seine hohen
Dosen (mindestens 15 cg, bei Kindern 7—10 cg), glaubt aber, dass die
Sterilisation in trockener Hitze sein Präparat abschwächt. Unangenehme
Nachwirkungen waren sehr selten, man soll aber nicht mehr Liquor
ablassen, als 10 g. Unter jetzt 420 Fällen war nur ein Versager. Kehrt
die Schmerzempfindung zu früh wieder, so wird die Injektion wiederholt.)
— Weitere 200 Fälle von Lumbalanästhesie mit Tropakokain. Wien.
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24. März. (Verf. setzt auseinander, warum Adrenalin, Ergotin, Tannin,
Veratrin, Baryum und Blei eher schaden als nützen. Er empfiehlt bei
jeder inneren Blutung Morphium zu geben, um alle sensoriellen Reflexe
auszuschalten. Ausserdem gibt er Calcium chlorat. und zwar 0,05—0,1
subkutan. Hierdurch wird die Gerinnungsfähigkeit des Blutes auf das
Doppelte vermehrt. Man muss ein neutrales Salz nehmen und recht tief
injizieren, um lokale Reizwirkung zu vermeiden.)

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Münchn. gynäk. Gesellsch. Sitz. vom 19. Juli 1905. (Das Serum ist von
grosser Wirkung bei allen Fällen mit frischer, noch nicht lokalisierter
Streptokokkeninfektion, aber erfolglos, wenn schon parametrane Phleg-
monen, eitrige Thromben und Peritonitiden entstanden sind. Die An-
wendung muss möglichst frühzeitig und in grossen Dosen (bis zu 160 ccm)
erfolgen.)

Erb, W., Zur Statistik des Trippers beim Manne und seiner Folgen für
die Ehefrauen. Münchn. med. Wochenschr. Nr. 48.

Essen-Möller, Elis, Menarche. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 16. (Bei 5000
Frauen rein schwedischer Herkunft trat die erste Menstruation vom
10. Jahre (0,08%) bis zum 23. Jahre (0,06°o) ein. Die Zeit des
häufigsten erstmaligen Eintritts war im 15. Jahre (26,38°/o) und dem-
nächst im 14. (21,1°,o).

Facilides, F., Beitrag zur Kenntnis der weiblichen Genitaltuberkulose.
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Chloroform mit anderen Narkotisierungsmitteln, besonders mit Skopo-
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Ergotins auf die Zirkulationsorgane und die Uterusmuskulatur. Archiv
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anästhesie mittelst Kokain und Stovain. Münchn. med. Wochenschr-

‚Nr. 9. (Bei der Stovainanästhesie pflegen die Sehnenreflexe zuerst zu

schwinden und zuletzt wieder zu erscheinen, während Störungen der
Sensibilität und Mobilität später einsetzen und frühzeitiger sich wieder
ausgleichen. Auch für die einzelnen Gefühlsqualitäten bestehen insofern
Unterschiede, als die Schmerzempfindung schneller und intensiver be-
einflusst wird als das Berührungs-, Lage- und Temperaturgefühl. Das
Kokain scheint im Gegensatz zum Stovain die der Retlextätigkeit
dienenden Bahnen fast ganz zu verschonen.)

148,
149.

158.
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Eindrücke von einer Studienreise nach Wien.) Allm. Svenska Läkar-
tidningen, p. 497. (Verf. hat besonders die in Wien ausgeübten Ope-
rationen des Gebärmutterkrebses studiert und schildert ausführlich
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deren er die Lumbalanästhesie für gynäkologische Operationen warm
empfiehlt. Für Laparotomien und länger dauernde Operationen wurden
7—8 cg Stovain benötigt. Die üblichen Sensibilitätsprüfung zur Kon-
trolle des Eintritts der Wirkung vermeidet Verf. im Interesse‘ der
psychischen Ruhe der Patientinnen. Eine 73jährige Frau starb etwa
8 Minuten nach der lumbalen Injektion ganz rasch unter Erbrechen und
Atmungsstillstand;; die Sektion ergab keinerlei Anhaltspunkte.)

. Friedel, Traitement de la constipation habituelle. Le progrès med.

Nr. 85.

. Friedemann, G., Ein Vorschlag zur operativen Sterilisierung des

Weibes. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 17. (Verf. macht auf die Nachteile auf-
merksam, die durch die lange Dauer der Operation bei Sterilisierung der
Frau entstehen. Er rät an, die Tube durch ein Quetschinstrument zu
zerstören und die Schnürfurche durch einen Catgutfaden zu unterbinden.
Die Schleimhaut wird hierdurch ganz zerstört, während Serosa und
Submukosa keinen dauernden Schaden erleiden. Das Schleimhautlumen
stellt sich nicht wieder her. Statt dessen bildet sich eine solide Binde-
gewebsnarbe, die die Passage für immer versperrt.)

Fries, W., Untersuchung über innere Antisepsis durch Hetralin, ein
neues Hexamethylentetraminderivat. Inaug.-Dissert. Giessen.
Fromme, Über prophylaktische und therapeutische Anwendung des
Antistreptokokkenserums. Münchn. med. Wochenschr. Nr. 1.

— Über propbylaktische und therapeutische Verwendung des Antistrepto-
kokkenserums. Sitzg. des Vereins der Ärzte in Halle a.S. vom 29, Nov.
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— Demonstration über das Verhalten der Mastzellen beim Karzinom.
Internatt. Konferenz für Krebsforschung zu Heidelberg. Frankfurt a. M.
vom 25.—27. Sept.

Fürth, J., Ein neuer Operationstisch. Wiener klin. Wochenschr. 1905.
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*— Die Sterilisation der Laminaria und ihre praktische Bedeutung. Wien.
klin. Wochschr. Nr. 20.

Füster, O., Erfahrungen über Spinalanalgesie. Beitr. z. klin. Chir.
Bd. XLVI. H. 1. (Bericht über 235 Fälle. Verwendet wurde Tropa-

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179.
180.
181.
182,

Gynäkologie. Elektrizität, Massage, Diagnostik ete.

kokain. Die Methode erwies sich für alle jene, durchschnittlich eıne
Stunde dauernden, operativen Eingriffe, welche an den vom Nabel nach
abwärts gelegenen Körperteilen vorzunehmen sind, als ein in der grössten
Mehrzahl der Fälle gut brauchbares Anästhetikum.)
*Füth, H., Über die desinfektorische Wirkung des Alkohols. Zentralbl.
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ber die desinfektorieche Wirkung des Alkohols und ihre Ursachen.
Geburtsh. Gesellsch. zu Leipzig. Sitz. vom 26. Febr. Refer. im Zentralbl.
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er Spülungen mit Weasserstoffsuperoxyd unter Einwirkung von
Argentum colloidale oder Permanganat. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 35.
Galli-Valerio, Desinfizierende Wirkung des Melioforms. Therap.
Monatshefte Nr. 6. (Verf. hält das Mittel für kein besonderes Des-
infiziense.)
Ganz, Die externe Behandlung der Gonorrhde mit Arhovin. Berlin.
klin. Wochenschr. Nr. 38. (Das Medikament, das Verf. in 1—5 rigen
Lösungen mit Ol. oliv., auch in Form von Bacilli Arh. anwendet, ist ihm
nach seinen Erfahrungen das Ideal eines Mittels gegen die Gonorrhöe.
Auch von interner Anwendung des Arhovins berichtet Verf. Ausge-
zeichnetes.)
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Gersuny, R., Gegen die Exzitation in der Narkose. Wiener klin.
Wochenschr. Nr. 3. (Um die störenden Armbewegungen des Kranken
während der Exzitation zu vermeiden, legt Verf. ibm steife aus Zelluloid
gefertigte, von der Achsel bis zum Handgelenk reichende Ärmel an, die
durch ein über den Nacken gehendes Band verbunden sind. Das Auf-
setzen der Kranken lässt sich leicht verhindern durch etwas erhöhte
Lagerung der Füsse, wobei die Fersen in die Luft stehen und sich nicht
anstemmen können.
— Ein Versuch, die Katheterzystitis zu verhüten. Zentralbl. f. Gyn.
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Gessner, W., Über das Verhalten des Menschen bei paragenitaler Zu-
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voll Lysol, wurde zyanotisch, fing an zu röcheln und zu stöbnen, erbrach
mehrmals. Sein Harn hatte Rosafarbe. Tod nach 12 Stunden. Sektions-
befund wie bei Karbolvergiftung.)

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der Lumbalanästhesie sind bei Verwendung von Novokain bedeutend
grösser als bei Stovain. Sehr wichtig ist der Zusatz von Nebennieren-
präparaten bei der Lumbalanästhesie.)

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die Verwertbarkeit von Novokain für die örtliche Anästhesie. Deutsche
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bruch empfohlene Inzision der Epidermis als Normalverfahren; nur bei
abnorm dickem Fettpolster wird sie nötig sein.)

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H. 1—3. (Trotz übler Erfahrungen injiziert König jr. das Anästhetikum,
wenn der Liquor klar, in rascher Tropfenfolge oder im Strahl abfliesst.
Bei Patientinnen mit Verdacht auf eine Rückenmarksläsion ist die Me-
thode ganz zu unterlassen, ebenso bei Diabetikern. Bei letzteren ist mit
Lokalanästhesie oder im Ätherrausch zu operieren.)

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Bequemlichkeit und Gefahrlosigkeit eine Art der Chloräthylnarkose, die
darın besteht, dass man das Mittel aus den bekannten Tuben direkt in
die Mundhöhle des Patienten zerstäubt. Postoperatives Erbrechen fehlt,
auch wenn die Kranken vorher gegessen haben; auffällig häufig dagegen
traten nach der Narkose hysterische Anfälle auf.)

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zisionen (67 Fälle), dann Radikaloperationen von Hydrocele vaginalis
14 Fälle), Abszesse und Fisteln am Perineum u. ä. mehr. Sie bedeuten einen
vollen Erfolg dieser Art Rückenmarksanästhesie. Die bekannten Neben-
erscheinungen, wie Kopfschmerzen, Erbrechen nach der Operation,
traten nur in wenigen Fällen und dann meist in sehr geringem
Grade auf.)

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(Stovain kommt in seiner anästhesierenden Wirkung dem Kokain gleich
und führt auch zur Ischämie des erektilen Schlejmhautgewebes. Dagegen
ist es frei von der toxischen Wirkung, soweit es in richtiger Dosis an-
gewandt wird; nur wenn es länger als 15 Minuten auf eine Schleimhaut
einwirkt, kann es zur Geschwürsbildung führen.)

Mc. Kenzie, Dan., Die lokale Wirkung des Stovains. Brit. med. Journ.
12. Mai. (Verf. hat gefunden, dass 5°/oige Lösungen zu schwach sind,
10°%oige aber für die meisten Fälle genügen. Das Stovain hat eine ebenso
stark anästhesierende Wirkung wie das Kokain und ruft keinerlei üble
Nebenwirkungen auf den Gesamtorganismus hervor. Es führt zur Ischämie
erektiler Schleimhautgewebe. Man muss nur darauf achten, dass das
Stovain nicht länger wie 15 Minuten auf die Schleimhaut einwirkt, da
sonst leicht Nekrose und Ulzeration entsteht. Wenn man es vor Brenn-
operationen anwendet, so hat dies natürlich nichts zu sagen. 20°/ ige
Lösungen wurden auch gut vertragen, sind aber meist überflüssig, da
man mit 10° oiger in der Mehrzahl der Fälle auskommt.) |
Kisch, H., Das Geschlechtsleben des Weibes. Berlin-Wien, Urban u.
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gut bewährt, trotzdem er seine Hände von Infektionskeimen nie frer-
halten konnte.)

. Krauss, Beiträge zur Behandlung chronisch entzündlicher und eitriger

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(Verf. schlägt vor, nach der Injektion die Kanüle liegen zu lassen, bis
die Anästhesie eingetreten ist; dann je nach dem vorhandenen Druck
5—10 ccm Flüssigkeit wieder abfliessen zu lassen. Dadurch wird ein
Teil des nicht gebrauchten Anästhetikums wieder entfernt und kann des-
halb keine schädlichen Nachwirkungen entfalten.)

. — Zur Vermeidung schädlicher Nachwirkungen bei der Rückenmarks-

anästhesie. Therapie der Gegenwart. 8. Heft. August.

2. *Kroenig, Über Rückenmarksanästhesie bei Laparotomie im Skopolamin-

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fiehlt die Finger mit dem Operationsfeld nie in Berührung zu bringen,
sondern sich statt dessen geeigneter Instrumente zu bedienen. Ist dies
nicht möglich, so Gummihandschuhe.)

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11. Tage nach der Injektion von 3 cem 5°joiger Novokainsuprareninlösung,
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erzielte in 200 Fällen mit Somnoform und Narkoform eine ungefährliche
Narkose. Nach 5 g trat binnen 25—50 Sekunden eine Narkose ein, die
nach Entfernung der Maske 50—60 Sekunden anbielt.)

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Wochenschr. Nr. 45. (Unter den ersten 100 Fällen waren 13, später
unter 50 nur 2 Versager, infolge Verbesserung der Technik. Verwendet
wurde Stovain (0,04—0,06) oder Novokain (0,1—0,125). Als Gegenindi-
kation galt eine im Körper anwesende Eiterung, Lues und Alter unter
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(Mensinga wendet sich gegen Rochard, der die Sterilisation der
Frau aus sozialpolitischen Gründen und die Benützung von Kondoms
sowie den Congr. interruptus verwirft, weil sie eventuell neurasthenische
Folgen hätten. Dieser Standpunkt träfe allenfalls für tadellos gesunde
Frauen zu: kranke oder missbildete Frauen seien von der Volksvermeh-
rung auszuschliessen. Das „Wie“ sei eine rein ärztliche Frage).
Mercier, L’anesthösie chirurgicale par la stovaine. La presse méd.
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war sehr gut).

— Über die blutstillende Wirkung des Paranephriu Merck. Wien. klin.-
therap. Wochenschr. Nr, 2. (Verf. empfiehlt zu gynäkologischen Tam-
ponaden die trockenen, imprägnierten Gazen aus der Fabrik Arnold in
Chemnitz. Die Vorzüge dieser liegen darin, dass man die Nebennieren-
präparate in den höchst zuverlässigen Dosen in die Wunde usw. bringt,
und dass die Wirkung länger dauert. Die Wirkung ist eine momentane).

. — Rückenmarksanästhesie und deren Bedeutung für den Arzt. Wien.

klin. Rundschau. Nr. 18, 19, 21. (Zusammenfassende Übersicht.)

— Herzmassage bei Tod durch Ersticken und Vergiftung, sowie bei Syn-
kope in der Narkose. Wien. klin. Rundschau. 1905. Nr. 50,52. (Bei
Versuchen an Hunden, die durch Chloroform getötet waren, hat Verf.
15—20 Minuten nach dem Tode das Herz freigelegt und durch Massage
desselben wie durch Einleiten von NaCl-Lösung und kleiner Sauerstoff-
mengen in eine Körpervene das Tier allmählich ins Leben zurückrufen
können. Mit diesem Verfahren hofft er in geeigneten Fällen auch beim
Menschen eine Wiederbelebung erzielen zu können, vorausgesetzt, dass
es sich nicht um ein fettig degeneriertes, sondern um ein vorher gesundes
Herz handelt.)

— Ein neues Jodpräparat und dessen Verwendung in der Gynäkologie
und Chirurgie. Heilkunde. Februar. (Empfehlung des Jothion, das sehr
schnell resorbierend wirken soll. Es wird els Salbe auf den Unterleib
appliziert oder vaginal angewendet durch Pinselung der Scheidengewölbe
und Portio mit 1'/s°/oiger Lösung, oder durch Einlegen kleiner mit
5°%oiger Lösung getränkter Tampons, die 3—4 Stunden liegen bleiben.
Intrauterine Anwendung ist nicht ganz unbedenklich. Eine 25°Joige
Lösung lässt sich zur Vorbereitung der Haut und Schleimhaut für Opera-
tionen verwenden. Pruritus vulvae wurde durch Pinseln mit 12,5 °/o iger
Lösung in 8 Tagen geheilt. Auch zur Desinfektion der Hände des (Opera,
teurs ist Einreiben mit 12,5°.oiger spirituöser Lösung sehr zu emp-
fehlen).

Nabias, de, Sur le mécanisme d'action des anesthesiques généraux.
Journ. de med. de Bordeaux. 4 Nov.

86

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Oberndorfer, Pathogenese und pathologische Anatomie der Genital-
tuberkulose. Wien. klin. Rundschau. Nr. 39/40. (Sowohl beim Manne,
wie beim Weibe entwickelt sich die Genitaltuberkulose auf dem Blut-
wege, nur ausnahmsweise durch lokale Übertragung. Der von Hegar
betonte Zusammenhang zwischen Anomalien und Missbildungen der
Genitalorgane und der Genitaltuberkulose scheint darch manche Be-
obachtungen bestätigt zu werden und würde als Beweis einer ange-
borenen Disposition zur Tuberkulose dienen können.)

Offergeld, Zur Behandlung gynäkologischer Erkrankungen durch
Thiosinamin. Münch. med. Wochenschr. 1905. Nr. 37 u. 88. Offer,
geld verwirft das Mittel, dem keine heilende Wirkung zukommt.)
Opitz, Über Lumbalanästhesie mit Novakokaip bei gynäkologischen
Operationen. Münch. med. Wochenschr. Nr. 18.

Pantovie, St., Novokain in der lumbalen Anästhesie. Casop. lék.
cesk. Nr. 37 u. 38. (Es ist in bezug auf die anästhesierende Wirkung
dem Stovain gleichwertig, ohne aber dessen unangenehme Nebenwir-
kungen im anästhetischen und postanästhetischen Stadium zu besitzen.)
Pardoe, J. G., Die Behandlung der Urogenitaltuberkulose mit Tuber-
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wird die Untersuchung sehr erleichtert, wenn sie unter Wasser im Bade
geschieht.)

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deren Kindern zu unterbinden.)

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Reverdin, A., Souvenirs gynécologiques. Revue de gynécologie et de
chirurg. abdom. Tome X. Nr. 3. 30 Juin. (Rückblick auf die Entwick-
lung der Gynäkologie in Frankreich. Von Simon, Braun, Marion
Sıms werden im Feuilletonton interessante Anekdoten erzählt. Zuletzt
kommt Verf. noch auf die Thiriarsche Methode der Sauerstoffanwen-
dung, von der er sehr entzückt ist.)

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Rehn, A. Die innere Gonorrhöe, deren Behandlung und Diätetik mit
Gonosan. Med. Woche. 1905. Nr. 41. (Verf. gibt in den ersten Tagen
Gonosan, dann injiziert er einen Kubikzentimeter einer 10°oigen Protar-
gollösung in die Urethra. Sind die Gonokokken verschwunden, so wird
das Protargol allmählich fortgelassen und statt dessen 10—20 ccm der
Ricordschen Lösung injiziert.)

Reichmann, Die Behandlung der chronischen Obstipation. Zeitchr. f.
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Renault, De la blennorrhagie feminine. Symptomes et traitement.
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während der Menstruation auftretende Krankheiten infektiöser, resp.
toxischer Natur. Dtsch. med. Wochenschr. Nr. 29.
Riedinger, Über die Behandlung der Hämorrhoiden. Dtsch. med.
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Robinson, B., Das Bauchbhirn. Med. Age. Bd. 23. Nr. 14. (Genaue Be-
sprechung der Anatomie und Physiologie des Ganglion coeliacum. Es gibt
mehr Fasern ab, als es aufnimmt. Gegenüber sämtlichen Baucheinge-
weiden besitzt es eine selbständige, übergeordnete, gegenüber dem Cerebro-
spinalsystem eine durchaus gleichgeordnete Stellung. Es beherrscht auch
die speziellen Funktionen des weiblichen Genitaltraktus. So kann Druck
auf den Plexus aorticus und hypogastricus einerseits das Myometrium und
andrerseits die Blutgefässe in stärkeren Tonus versetzen. Der in die
Vagina oder das Rektum eingeführte Finger kann bei Wehenschwäche
das leicht erreichbare Beckenbirn massieren und zur Aussendung stärkerer
Energiemengen anregen.)

Rochard, E., Herzmassage bei Chloroformsynkope. Bulletin général
de thérapeutique. 1905. 30. Aug.

*— Plaies du coeur et massage du coeur. De l’emploi de ce dernier
moyen dans les syncopes anesthesiques. Bulletin general de thérapeutique.
8 et 23 Aoüt et 8 Sept.

— A propos des appareils destinés a procurer l’anesthösie générale par
le chloroforme. Bullet. general de thérapeutique. 30 Avril.

— Doit-on avertir le malade du danger que lui fait courir l’administration
du chloroforme, quand on a jugé l’anesthesie nécessaire? Bullet. général
de thérapeutique. 23 Janvier.

— Zur fakultativen Sterilisierung der Frau. Bullet. général de théra-
peutique. 1905. 23 Mai.

Roeder, Zwei Fälle von linksseitiger Abduzenslähmung nach Rücken-
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Röhricht, Glykosurie nach Äthernarkosen. v. Brunssche Beiträge
z. klin. Chir. Bd. 48. Heft 3. (Röhricht sah in 12°,o Glykosurie auf-
treten. Er glaubt, dass zur Entstehung derselben die verschiedensten
Wirkungen zusammentreffen müssen, dass vor allem aber die individuelle
Disposition eine wichtige Rolle spielt.)

Roith, Zur kombinierten Skopolamin - Morphin - Chloroformnarkose.
Münch. med. Wochenschr. 1905. Nr. 46. (Bericht über 230 Fälle ohne
nachteilige Wirkungen. Von grossem Werte ist die Ausschaltung der
Sinneseindrücke nach den Injektionen und der geringe Chloroformver-

428.
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440.

Sonstiges Allgemeines. 89

brauch. Am Schluss jeder Operation wurden 1500—2000 g NaCl-Lösung
infundiert, um dem Durstgefühl abzuhelfen, eine kräftige Diurese anzu-
regen und eine Erwärmung des Körpers herbeizuführen).

Romme, R., La narcose et l’auto-narcose par le mélange de Schleich.
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Roset, J., Zwei Fälle von Lysolvergiftung. Rev. de cienc. med. de
Barcelona. August. (Im ersten Falle wurde nach Eröffnung eines ver-
eiterten Ovarialkystoms die Wundhöhle, im zweiten Fall bei Puerperal-
sepsis die Uterushöhle mit 2°oiger Lysollösung gespült. In beiden Fällen
trat eine Nephritis, im ersten auch ein heftig juckendes Erythem auf,
Symptome, die nach Weglassen der Spülungen rasch verschwanden.)
Ross, A., and L. S. Dudgeon, Experiments on the great omentum.
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Roth, Bromäthernarkose. Prag. med. Wochenschr. Nr. 21. (Verf. emp-
fiehlt die Methode für kurze Narkosen.)

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— Skopolaminnarkose. Journ. de Bruxelles. Nr. 2 u. 3. (Verff. kommen
auf Grund von 65 Fällen zu recht günstigen Resultaten. Der Vorzug
der Methode besteht hauptsächtlich in Vermeidung des postoperativen
Erbrechens und im geringen Chloroformverbrauch. Die Nachteile der
Methode sind wesentlich übertrieben worden.)

. Routier, A propos de l’anesthesie par la scopolamine-morphine. Société

de chir. 28 Mars. Ref. in La presse méd. Nr. 26. p. 206.

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Deutsche med. Wochenschr. Nr. 7. (Verff. können die günstige Wirkung
des Gonosans nicht bestätigen. Er wirke weder innerlich noch äusserlich
hemmend auf das Wachstum der Gonokokken, viel sicherer sei eine
frühzeitige und energische Lokaltherapie mit frisch und kalt bereiteten
Protargollösungen.)

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in warmem Wasser ganz bedeutend steigern.)

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lin und Suprarenin. Casop. lek. cesk. Nr. 13 u. 14. (Die mit einer
Kombination von 0,0005 g Suprarenin und 0,03 g Eukain erzeugte An-
ästhesie übertraf alle anderen Methoden der medullären Anästhesie. Unter
193 Fällen wurde 182mal (= 94,3 vo) totale Anästhesie erzielt; 11 mal
wurde Äther oder Chloroform zugegeben. Ein Todesfall bei einem sehr
marantischen Individuum).

Scholz, Skopolamin-Morphium-Narkose. Ärztl. Verein zu Hamburg.
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p. 216.

Sippel, A., Bemerkungen zur Händedesinfektion und Asepsis bei Laparo-
tomien. Deutsche med. Wochenschr. Nr. 37. (Bei der Händedesinfek-
tion mit Heisswasser-Alkohol-Sublimat legt Verf. grossen Wert darauf,
dass die Hände nass von einer Lösung in die andere kommen : die Bauch-
haut des Kranken wird mit Bad, Seife, Terpentinöl, Äther und Sublimat
vorbereitet, bei der Laparotomie wird eine Kompresse rings aufgenäht;
das Operationsgebiet (Bauchhöhle) wird mit Kochsalzlösung abgeschwenmt).
Sirtori, C., Di allenne esperienze sopra il catgut. — L'Arte ostetrica,
Milano, Anno 20 p. 235- 242. (Poso).

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des Gonosans nicht bestätigen. Er wirke weder innerlich noch äusserlich
hemmend auf das Wachstum der Gonokokken, viel sicherer sei eine
frühzeitige und energische Lokaltherapie mit frisch und kalt bereiteten
Protargollösungen.)

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lin und Suprarenin. Casop. lék. cesk. Nr. 13 u. 14. (Die mit einer
Kombination von 0,0005 g Suprarenin und 0,03 g Eukain erzeugte An-
ästhesie übertraf alle anderen Methoden der medullären Anästhesie. Unter
193 Fällen wurde 182 mal (= 94,3 lo) totale Anästhesie erzielt; 11 mal
wurde Ather oder Chloroform zugegeben. Ein Todesfall bei einem sehr
marantischen Individuum).

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dass die Hände nass von einer Lösung in die andere kommen: die Bauch-
haut des Kranken wird mit Bad, Seife, 'Terpentinöl, Äther und Sublimat
vorbereitet, bei der Laparotomie wird eine Kompresse rings aufgenäht;
das Operationsgebiet (Bauchhöhle) wird mit Kochsalzlösung abgeschwemmt).
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Nr. 22. (Die Erfahrungen waren im allgemeinen sehr günstig. Schwere
Reaktionen, wie hohes Fieber, Kopfschmerzen und Schüttelfröste wurden.
nur selten beobachtet. 0,05 reichte zur Anästhesierung der unteren Rumpf-
hälfte aus, nur in 54 Fällen musste eine leichte Inhalationsnarkose hin-
zugefügt werden.)

Smith, R. R, Enteroptosis. Amer. Journ. of obst. June. p. 816.
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Brit. med. Journ. 18. XI. 1905. (In einem Fall von Synkope eröffnete
Verf. das Abdomen unterhalb des Proc. xyphoideus, ergriff das Herz
durch das ganz erschlaffte Diaphragma und massierte dasselbe vorsichtig.
Nach etwa 60 Sekunden begann das Herz wieder zu arbeiten und der
Kranke genass völlig.)

Smith und Hughes, Lokalanästhesie bei kleineren Operationen. Lancet.
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sterilisation wird eine 1°/oige alkoholisch-ammoniakalische Lösung des
Silbernitrats benutzt; die Aufbewahrung geschieht in einem Gefäss mit
absolutem Alkohol und 10°/o Glyzerin. Zug- wie Knotenfestigkeit sind
eine sehr hohe; gegen die Keimfreiheit ist nichts einzuwenden).
— Ein neuer Apparat zur aseptischen Seifenentnahme. Zentralbl. f.
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erste Ovariotomie wurde im Jahre 1863 von Semmelweis ausgeführt.
An dem Ausbau der modernen operativon Richtung beteiligten sich u. a.
Ptalassa, Lumniczer, Kovács, Közmärszky und an erster Stelle
Tauffer, der für Ungarn als der Pionier der „grossen Gynäkologie“
betrachtet werden kann.) (Temesväry.)
Teutschländer, Wie breitet sich die Genitaltuberkulose aus (Ascension
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störten Verlauf. Verf. kommt auf Grund seiner sehr günstigen Erfah-
rungen zu einer warmen Empfehlung des Mittels. Besonders erwähnt
sei, dass ein Abdominaleingriff bei gleichzeitiger Schwangerschaft im
5: Monat ausgeführt werden konnte, obne dass es zu dem befürchteten
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bargin behandelt und gute Erfolge erzielt. Die Gonokokken verschwanden
nach einigen Tagen und der Ausfluss versiegte nach etwa einer Woche.
Die Konzentration der angewandten Lösung war 0,15—0,35°/o, und
wurden hiermit drei Einspritzungen täglich gemacht und jede einige
Minuten in der Harnröhre zurückgehalten.)

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Sonstiges Allgemeines. 95

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in seiner heutigen Form für die therapeutische Anwendung am Menschen
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zu Magdeburg. Sitzg. vom 5. April.

— Über vorgetäuschte Extrauterinschwangerschaft, zugleich ein Beitrag

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Sonstiges Allgemeines. dr

zu den Corpus-luteum-Blutungen. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV.
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schaft diagnostiziert. In Wirklichkeit handelte es sich aber um eine
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Streptokokken und den Infektionsmodus einerseits, die prophylaktische An-
wendung des Mittels andrerseits. Verf. hält das Aronsonsche Serum
in seiner heutigen Form für die therapeutische Anwendung am Menschen
noch nicht für brauchbar.)

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542.

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547.

549.
550.
ööl.

Gynäkologie. Elektrizität, Massage, Diagnostik ete.

störten Verlauf. Verf. kommt auf Grund seiner sebr günstigen Erfah-
rungen zu einer warmen Empfehlung des Mittels. Besonders erwähnt
sei, dass ein Abdominaleingriff bei gleichzeitiger Schwangerschaft im
5: Monat ausgeführt werden konnte, obne dass es zu dem befürchteten
Abort kam.)

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bargin behandelt und gute Erfolge erzielt. Die Gonokokken verschwanden
nach einigen Tagen und der Ausfluss versiegte nach etwa einer Woche.
Die Konzentration der angewandten Lösung war 0,15—0,35°o, und
wurden hiermit drei Einspritzungen täglich gemacht und jede einige
Minuten in der Harnröhre zurückgehalten.)

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Sonstiges Allgemeines. 9)

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Zangemeister, W., Über die Wirkung des Antistreptokokkenserums.
Deutsche med. Wochenschr. Nr. 27. (Studien über die Virulenz der
Streptokokken und den Infektionsmodus einerseits, die prophylaktische An-
wendung des Mittels andrerseits. Verf. hält das Aronsonsche Serum
in seiner heutigen Form für die therapeutische Anwendung am Menschen
noch nicht für brauchbar.)

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fahren. 19. franz. Chirurg.-Kongr. Butze v. 1.—6. Okt.

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päd. Chirurgie, Bd. XV.

96 Gynäkologie. Elektrizität, Massage, Diagnostik etc.

576. Zickmund, K., Ein weiterer Beitrag zur Kasuistik der Koitusver-
letzungen. Wien. klin. Wochenschr. Nr. 4. (Der Einriss erfolgte in die
rechte seitliche Scheidenwand, und zwar bei einer Person, die schon ge-

l boren hatte; die nähere Atiologie blieb ganz unaufgeklärt.)

577. Zwintz, J., Über Stovain. Wien. med. Presse. Nr. 5.

Heidenhain (213) bespricht und kritisiert die Ansichten über die Ent-
stehung der Wanderniere und bekennt sich als Anhänger der Theorie von
Wolkow und Delitzin, welche durch mühevolle Untersuchungen, durch
Gipsabgüsse usw. die Existenz der paravertebralen Nischen darstellten. Die
Lage der Nieren ist nur dann gesichert, wenn diese Nischen eine ganz be-
stimmte Form haben, die bei Männern und Frauen von ganz bestimmter Ge-
staltung ist. Bei jenen präsentieren sie sich als gleichmässig tief, sich nach
unten hin trichterförmig verjüngend; bei diesen sind sie zylindrisch gebaut,
und überall da, wo Tiefstand der Niere bestand, auffallend flach, besonders
auf der rechten Seite. Die Nieren werden durch ihren Fixationsapparat nur
ungenügend in ihrer Lage gehalten, wenn ihnen nicht als schwerstwiegender
Faktor das abdominale Gleichgewicht zu Hilfe käme, d. h. die durch die Ela-
stizität der Bauchdecken und Eingeweide hervorgerufene und stets nur in
gewissen kleinen Grenzen schwankende Spannung im Abdomen. Das Organ
an seine richtige Stelle zurückzubringen, gelingt nie vollkommen. Von Opera-
tionen, die aber nur selten nötig sind, scheint die Schedesche die beste,
von den vielen Binden der Glönardsche hypogastrische Gurt.

Wells (559) beginnt seine Untersuchungen über das Wesen des Krebses
mit einer Betrachtung der parasitären Theorie. Bekanntlich haben mehrere
Autoren einen Körper im Karzinom gefunden, der genaue morphologische Über-
einstimmung zeigte mit einem Entwickelungsstadium des von Woronin ge-
fundenen Erregers gewisser Tumoren der Cruciferen und anderer Pflanzen
der Plasmodiophora brassicae. Man glaubte annehmen zu müssen, dass ein
Parasit derselben Klasse der Erreger des Karzinoms sei. Verf. bespricht aus-
führlich die Meinungen der Vertreter und der Gegner der parasitären Schule.
Wichtiges Material zur Lösung der Frage hat das Londoner Institut für Krebs-
forschung zutage gefördert. Vor allem wurde gezeigt, dass das Karzinom
sich in der ganzen Vertebratenfamilie finde. Die Übertragung ist nur mög-
lich auf Tiere derselben Spezies. Aber das Gewebe des neuen Wirtes akqui-
riert keine karzinomatöse Eigenschaft. Der Prozess ist fundamental verschieden
von dem einer Infektion. Es zeigte sich, dass die Proliferationsenergie in
keinem Verhältnis zur normalen Lebensdauer steht. Jensens überpflanzte
Tumorzellen haben das Muttertier schon längst überlebt und proliferieren
kräftig weiter. Wird das Gewebe aber bis zur Zerstörung der einzelnen Zellen
verrieben, so hört jede Proliferation auf. Diese Tatsachen deuten darauf hin,
dass alle Eigentümlichkeiten des Krebses auf die Zelle zurückzuführen sind.

Sneguireff (496) bespricht die in der Literatur wenig erörterte Frage,
ob die Heredität in den Erkrankungen der weiblichen Genitalien eine Rolle
spiele. Von den meisten Autoren wird dieses Gebiet nur gestreift. Man
spricht hier und da von hereditär auftretenden Cystomata oder Fibromen.
Verf. fasst den Begriff Heredität weiter als dies sonst geschieht. Er versteht
darunter nicht nur die Vererbung der gleichen pathologischen Erscheinung,
sondern auch die vererbte Prädisposition zur Entwicklung gewisser Anomalien.
So führt er zwei Fälle an, in denen sich eine Anteflexio uteri fand(!). Der Vater
hatte in jedem Falle eine Syphilis erworben. Ähnlich wie das syphilitische
Gift Ursache geben kann zur Entwickelung gewisser Läsionen in den Nach-
kommen, können auch Tuberkulose, Malaria, Blei und andere Gifte eine heri-

Sonstiges Allgemeines, 97

ditäre Rolle spielen. In zwei Fällen von Fibromyom fand Verf. dieselbe
Krankheit in der Familie; glaubt jedoch die Tendenz des Leidens in der Tuber-
kulose der Eltern suchen zu müssen. In drei weiteren Fällen zeigt Verf.
eine Korrelation zwischen der hereditären Tuberkulose und einer Affektion der
rechten Adnexe. Derartige Patienten sind nach Vert schon an einem gewissen
Habitus zu erkennen. Dass gerade die rechten Adnexe erkranken, ist aus dem
Umstande zu erklären, dass die Appendix eine besondere Tendenz zur Er-
krankung zeigt. Eine merkwürdige Beziehung findet Verf. zwischen dem Auf-
treten von Dermoiden und Kystomen und Zwillingsgeburten. Diese Neubil-
dungen deuten, nach Verf., auf eine grosse Fruchtbarkeit.

Nach den Untersuchungen von Bayer (34) sind Ovulation und Men-
struation völlig getrennte Prozesse, die nur indirekt durch die trophischen
Beziehungen zwischen Uterus und Ovarium in Beziehung stehen. Die Men-
struation ist der Brunst der Tiere analog. Ebenso wie nach dieser ist auch
bei ersterer die Konzeptionsfähigkeit erhöht. Letzteres ist darauf zurückzu-
führen, dass während der Menstruation das Uterusepithel den Flimmerbesatz
verliert, wodurch den Spermatozoen das Hinaufwandern erleichtert wird. Bayer
betrachtet daher die Menstruation als eine „Anpassungserscheinung, hervor-
gegangen aus der Notwendigkeit, die phylogenetisch zum Zwecke der Eiablage
überkommene Flimmerung im Interesse der Konzeption zeitweitig zu unter-
brechen‘. Nach dieser Theorie findet demnach die Konzeption gewöhnlich
nach der letzten Menstruation statt, die Imprägnation dagegen erst am Ende
der katamenialen Zwischenzeit, wenn die Ovulation vor sich gegangen ist.

Füth (165) fand, dass schon schwache Lösungen von Argent. colloidale
und H,O, genügen, um bei putreszierenden Entzündungen des Endometriums
sofortiges Verschwinden des Geruches zu erzielen, was besonders bei jauchigen,
inoperablen Karzinomen sich bewährte. An Stelle des teuren Argent. colloid.
ist auch ebenso gut Kaliumpermanganat zu verwenden. Man braucht zwei
Lösungen: I. 35 ccm der 3°,vigen H,O, oder 5 ccm des Perhydrol auf zwei
Liter Wasser; II. 2 g Kaliumbypermanganat und 10 ccm verdünnte Essigsäure
auf ein Liter Wasser bei Verwendung des Perhydrol; 5 ccm verdünnte Essig-
säure bei Benutzung des 3° oigen HO, Die Lösungen müssen gleichzeitig,
aber getrennt mittelst eines doppelläufigen Rohrs in den Uterus gebracht
werden, so dass sie erst in letzterem miteinander in Berührung kommen. Es
entwickelt sich hierbei reichlich freier Sauerstoff, der seine desodorierende
Wirkung entfaltet. Das Permanganat wirkt ebenso wie das Arg. colloidale
als Katalysator, d. h. es beschleunigt die Zersetzung des H,O, unter Bildung
von O,, ohne selbst dabei Veränderungen einzugehen.

Cerecedo (90) hat bei der Curettage wiederholt Blutungen und Shock
erlebt, die bei anämischen und nervösen Individuen lebensbedrohlich wurden,
ja in einem Falle den Tod verursachten. Andrerseits konnte er auch mehr-
fach beobachten, dass auch in Fällen, wo die Auskratzung aus irgendwelchen
Gründen eine unvollständige war, die Symptome ebenso vollständig ver-
schwanden, wie wenn die Uurettage eine vollständige gewesen wäre. Er hält
daher bei unvollständigen Aborten die Auskratzung zum Zweck der Prophylaxe
(Blutung, Infektion) für unnötig, und auch, wenn derartige Komplikationen
eingetreten sind, oft für vermeidbar und für ersetzbar durch Dilatation, Spülung
und Tamponade. Ebenso werden diese Manipulationen die Auskratzung oft
unnötig machen bei den Blutungen der Subinvolution und der Endometritis
hyperplastica. Krankeugeschichten sind als Beleg beigegeben.

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 7

98 Gynäkologie, Elektrizität, Massage, Diagnostik etc.

Narkose und Lokalanästhesie.

Webster (553) hat mit Schleichscher Lokalanästhesie die grössten

Operationen ausgeführt, so eine abdominale Totalexstirpation wegen eines
87 Pfund schweren Myoms. Er schlägt den Wegfall der Narkose sehr hoch
an. Bei Operationen von der Scheide genügt meist die Infiltration des Fornix
vaginae; nur in vereinzelten Fällen ist ep notwendig, auch die Ligg. lata zu
infiltrieren, bevor sie ligiert werden. Ebenso wurde bei abdominalen Opera-
tionen meist nur die Infiltration der Haut ausgeführt. Eine ganze Reihe von
höchst unangenehmen Sensationen, ja Schmerzen beim Operieren sind andrer-
seits mit der Lokalanästhesie nicht zu vermeiden. Ohne oder nur mit ge-
ringen Schmerzen ist auszuführen: der Hautschnitt, Lösung von Adhäsionen
zwischen Därmen oder zwischen Därmen und Geschwülsten, Trennung der
Blase vom Uterus, langsame Durchspülung der Bauchhöhle mit Salzlösungen.
Schmerzhaft ist: Muskel und Faszie, parietales Peritoneum, Mesenterium; Ab-
klemmen und Durchschneiden der Ligg. lata, in die Höhe ziehen des Uterus,
Unterbindung und Durchtrennung der Ligg. rot., festes Fassen der Ovarien,
Resektion derselben oder Naht an ihnen; Durchtrennung der Vaginalwand rund
um die Portio herum,
Sikemeier (487) fand, dass Injektion kleiner Mengen vun Adrenalin,
wenn auch nicht ganz konstant, eine deutliche Anämie verursacht, die tief in
das Gewebe eindringt, so dass fast blutleer operiert werden kann. Es ist
zweifelhaft, ob Hinzufügung von Adrenalin zu Kokain die Wirkung des letz-
teren erhöht; die Kokain-Adrenalinanästhesie ist, in bezug auf ihre Intensität,
wahrscheinlich eine Kokainanästhesie. Die Behauptung Brauns, dass die
Hinzufügung von Adrenalin die Giftigkeit des Kokains vermindert, hält Sike-
meier nicht für richtig.

Cardie (78) empfiehlt, das Äthylchlorid im Beginn der Äthernarkose
zur Einleitung derselben zu geben und es rasch mit steigenden Mengen von
Äther zu versetzen. Ferner kann man es für kurze Narkosen geben, wenn
Gas nicht zu beschaffen ist oder eine tiefere Narkose als Gasnarkose erwünscht
ist. Kurze gynäkologische Operationen, geburtshilfliche Eingriffe etc. lassen
sich sehr gut unter Äthylnarkose vornehmen. Verf. sah bei 2000 eigenen
Fällen keine üblen Nebenwirkungen. In England hat man mehr Todesfälle
als auf dem Festland beobachtet, was Verf. darauf zurückführt, dass das
Mittel in England von einer fest anliegenden Maske gegeben wird. Er selbst
empfiehlt deshalb, die Maske zu lüften und öfter etwas Luft einatmen zu
lassen. Bei Kindern ist das Chloroäthyl besonders wirksam und ungefährlich.

Knight (266) empfiehlt das Äthylchlorid besonders zur Einleitung von
Chloroform- oder Äthernarkosen. Hier hat es in seiner Praxis das Lachgas
völlig verdrängt. In geübten Händen ist es das harmloseste und sicherste
aller bekannten Betäubungsmittel. Bei Kindern wirkt es besonders gut und
sicher. Jede weitere Narkose wirkt schneller als die vorhergehende. Bei
kleinen Kindern genügen !;2—1l eem, bei. Alkoholikern sind A A ccm nötig;
man kann dann auf eine etwa zwei Minuten dauernde tiefe Narkose rechnen.
Das Mittel wird am besten mit der Cloverschen Athermaske gegeben. Ein
Nachteil des Mittels für längere Narkosen ist der Kostenpunkt.

Nach Jordan (249) ist die Tropfmethode die sicherste Anwendung des
Narkotikums, man kommt mit viel geringeren Mengen aus, insbesondere wenn
man vorher Morphium und Skopolamin gibt; auch Vorbereitung des Herzens durch
Digalen empfiehlt sich. Bei Kindern muss man sie eventuell mit einem Äther-
rausch einleiten. Äther verdient den Vorzug, ist auch bei leichten Lungen-
affektionen nicht kontraindiziert. Mit ihm allein lässt sich aber nicht aus-

Sonstiges Allgemeines, _ | 99

kommen. Bei absoluter Indikation, ferner wenn die gewlinschte Anästhesie
ausbleibt, tritt die Chloroformtropfnarkose dafür ein, Ereignet sich ein Chloro-
formtod, so wäre vom Arzt der Nachweis zu verlangen, dass er Äther vor-
her versuchte oder aus wirklichen Gründen vermied (Wohl zu weit ge-
gangen. Ref.)

Thompson (523) sah im Beginn der Chloroformnarkose die Urinmenge
häufig vermehrt; während der tiefen Betäubung ist sie dagegen stets sehr
vermindert oder die Urinsekretion hört überhaupt ganz auf. Nach Beendigung
der Narkose tritt eine vermehrte Urinsekretion oft bis auf das Vierfache auf.
Das Maximum tritt etwa drei Stunden nach der Narkose auf. Die Gesamt-
stickstoffmenge ist vermindert und zwar noch mehr, als der verminderten
Urinmenge entspricht, Der während der Chloroformnarkose ausgeschiedene
Harn ist stets dünnner als der normale; es scheint, als ob das Chloroform
nicht nur die Blutdurchströmung des Glomerulus herabsetze, sondern auch die
Ausscheidung der festen Bestandteile. Trotz hohen Blutdruckes kann die
Nierensekretion fast versagen. Bei langer Narkose mit starker Verminderung
der Harnmenge treten viele Leukozyten in die Harnröhre über. Während und
nach der Chloroformnarkose ist die Ausscheidung der Chloride vermehrt. In
einem geringen Prozentsatz der Fälle tritt Albuminurie auf. Reduzierende
Substanzen mit Ausnahme der Glukose sind meist während und nach der
Chloroformnarkose vermehrt im Urin zu finden.

Thompson (524) bespricht die Nierentätigkeit während der Narkose mit
Äther und Äthergemischen. Auch bei diesen nimmt die Urinmenge gewöhn-
lich ab, um nach der Narkose deutlich anzusteigen (Maximum nach 3 Stunden),
Hand in Hand mit der Ab- und Zunahme der Ulrinmenge geht die Stickstoff-
ausscheidung; sie entspricht der Menge des ausgeschiedenen Harns. Der kon-
zentrierte Urin enthält mehr Stickstoff (umgekehrt wie bei der Chloroform-
narkose). Die Wirkung des Äthers ist eine vaskuläre. Nach der Äthernarkose
treten noch mehr Leukozyten in den Urin über wie bei der Chloroformnarkose,
was auf eine stärkere Stase in den Kapillaren der Glomeruli schliessen lässt.
Die Chloride sind nach der Äthernarkose vermehrt, aber in geringerem Masse
als nach der Chloroformnarkose. Temporäre Albuminurie ist viel häufiger
nach Ather als nach Chloroform. Reduzierende Substanzen (nicht Zucker) er-
scheinen zuweilen im Urin.

Bei der Narkose mit A.-C.-E.-Mischuug ist die Urinmenge vermindert,
aber weniger als während der Narkose mit Äther oder Chloroform. Die Nach-
wirkung (vermebrter Urin) ist stärker als bei den beiden anderen Narkosen.
Die Ausscheidung des Stickstoffes ist weniger herabgesetzt als die Urinmenge.
Die Wirkung auf die Konzentration des Urins ist manchmal wie beim Chloro-
form und manchmal wie beim Äther. Die Chloride sind weniger vermehrt
als beim Chloroform und mehr als beim Äther. Die Äther- Chloroformnarkose
vermindert die Urinmenge in geringerem Masse als die Äther- und in höherem
als die Chloroformnarkose. Die Nachwirkung ist bedeutend geringer als bei
den beiden anderen Narkosen, Die Ausscheidung des Stickstoffes wird weniger
beeinflusst als die des Urins, Es gleicht dies mehr den bei der Äthernarkose
beobachteten Verhältnissen ; dasselbe gilt von der Konzentration des Urins.
Die Chloride sind vermehrt, aber weniger als bei den anderen Narkosen.

Rochard (421) empfiehlt als das fast einzige Mittel bei der Synkope die
Herzmassage. Ist das Abdomen offen, so kann man sie durch das Zwerchfell
bindurch mit der Hand ausführen. Ist das Abdomen nicht eröffnet, an genügt
ein kleiner Einschnitt in der Linea alba, um die Hand an das Diaphragma ge-
langen zu lassen und eine genügende Herzmassage ausführen zu können. Eine
Hauptbedingung für den Erfolg ist die, dass man sich nicht zu lange mit
anderen Hilfsmitteln abgibt.

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í

100 Gynäkologie. Elektrizität, Massage, Diagnostik etc.

Lenormant (804) schlägt folgende Wege zur Herzmassage vor: Den
sterno-kostalen, den abdominal-diaphragmatischen und den abdominal:infra-dia-
phragmatischen. Es bespricht ausführlich alle drei Operationsverfahren und
kommt zu dem, auch durch die Folge bestätigten Schluss, dass das letztge-
nannte Verfahren den anderen vorzuziehen, leichter und rascher auszuführen
und am wenigsten gefährlich ist. In Voraussetzung dieser Operation erklärt
Lenormant die Massage des Herzens für gefahrlos und leicht ausführbar
und für ein Verfahren, welches in allen Fällen von plötzlichem Stillstand der
Herzaktion und zwar speziell bei der Chloroformsynkope indiziert ist; dasselbe
hat, von den zweifelhaften Fällen abgesehen, schon in vier Fällen zeitweises
Wiederaufleben und in einem Falle definitive und unbestreitbare Heilung ge-
bracht. Neben der Herzmassage muss man aber bei drohender Todesgefahr
vor allem auch die künstliche Atmung und ausserdem vielleicht noch intra-
arterielle (zentripetale) Seruminjektionen anwenden, welch letztere dazu bei-
tragen würden, den Blutdruck sofort zu steigern. R

Armstrong (14) untersuchte 2500 Menschen, die eine Athernarkose
(Cloversche Maske) durchgemacht hatten. 55 (2,2°/0) zeigten Lungenkompli-
kationen. Das Alter dieser Kranken schwankte zwischen 1 und 78 Jahren. Von
den 55 Fällen ereigneten sich 33 während der kalten Wintermonate; 40 Kranke
waren Männer, 15 Weiber. Die Lungenkomplikationen traten stets innerhalb der
ersten 48 Stunden nach der Narkose auf; 37 Kranke hatten schon vor der
Narkose einen septischen Herd im Körper. Die Narkose an sich hatte nach
Verfs. Meinung nur wenig Einfluss auf das Zustandekommen der Lungen-
komplikation, vielfach war es die Art der Grundkrankheit, die dafür verant-
wortlich zu machen ist; so traten bei 39 Trepanationen 8 Pneumonien auf
(20,5°;0). Bei den Fällen, die zur Sektion kamen, fand man, dass es sich um
Aspirationspneumonien durch verschluckte Speisen oder Erbrochenes handelte.
Verf. empfiehlt, den Patienten schon am Tage vor der Operation nur noch
sterilisiertes Wasser zu geben und sie häufig mit antiseptischem Mundwasser
spülen zu lassen. Bei eiligen Fällen, die nicht genügend vorbereitet werden
können, spüle man vor Beginn der Narkose den Magen leer. Die Kranken
sind während und nach der Operation sehr warm zu halten.

Chaput (81) wendete die Rachistovainisation in 179 Fällen bei Opera-
tionen an den unteren Extremitäten, dem Perineum, Anus, Rektum und den
weiblichen und männlichen Geschlechtsorganen an; sodann bei 74 Herniotomier,
11 Appendizitiden, 4mal bei Anlegung eines Anus praeternaturalis, 35mal bei
Laparotomien, 3mal bei Pleurotomien und 2 mal bei Amputatio mammae. Die
lumbale Anwendung des Stovains ist eine ganz vorzügliche Anästhesierungs-
methode, die sich zweifellos für alle Operationen an den unteren Extremitäten,
der Ano-genitalregion. für Herniotomien uni Anlegung eines Anus praeter-
naturalis eignet; auch für Laparotomien ist sie gut verwendbar. Die Erfolge
sind bei Alkoholikern, furchtsamen, nervösen und erschöpften Patientinnen,
sowie jungen Mädchen, in bezug auf die Vollkommenheit der Anästhesie, nur
mässig. Bei sehr kachektischen Personen ist die Methode gefährlich. Eine
unmittelbare Gefahr stellt sie nicht dar. Der einzige, spätere Nachteil ist Ger
Kopfschmerz, der sich leicht vermeiden lässt, wenn man vor der Injektion
einige Kubikzentimeter Liquor cerebro-spinalis ausfliessen lässt.

Chiene (88) hat in 14 Fällen eine spinale Anästhesierung mit Stovain
versucht. In zwei Fällen gelang es ihm nicht, den Spinalkanal zu treffen,
einmal traf er zwar den Kanal, doch es verstopfte sich die Nadel und er
konnte nichts einspritzen. Trotzdem erkrankte diese Patientin später an
schwerem occipitalem Kopfschmerz und spinaler Neuralgie. In drei weiteren
Fällen musste noch Chloroform gegeben werden, weil die eingespritzte Menge
zu gering war. Es wurde stets wenig Chloroform verbraucht. In den übrigen

Sonstiges Allgemeines, _ 101

acht Fällen war die Anästhesie vollkommen. Von Nebenwirkungen wurde
einmal spinale Neuralgie und einmal Kopfschmerz beobachtet. Als lokales
Anästhetikum empfiehlt es sich besonders, Stovain mit Adrenalin zu verwenden,
doch hat es keinerlei Vorzüge vor dem Eukain-#. Hautgangrän sah Verf. nie
bei Stovain.

Baisch (24) sieht in der Lumbalanästhesie einen grossen Fortschritt
auch auf gynäkologischem Gebiete. Die Nachteile der Methode werden ver-
mieden durch Ausschaltung von Pat. mit Neigung zu Kopfweh oder neur-
asthenischen Magenbeschwerden und durch Kombination der Spinalanalgesie
mit der Skopolaminmorphinnarkose, wodurch die Dosis des Anästhetikuns
herabgesetzt und ein Dämmerschlaf während der Operation herbeigeführt wird.
Für operative Entbindungen ist die Spinalanalgesie zu empfehlen, bei Spontan-
geburten und Hebotomie dagegen nicht, wegen der lähmenden Wirkung auf
die Bauchpresse. —F

Dean (112) hat in vier Fällen von Appendizitis und Peritonitis und in
zwei Fällen von Skrotal-Hernie die Lumbalanästhesie mit Stovain zur Anwen-
dung gebracht, und zwar stets mit dem erwünschten Erfolg und ohne lästige
Nebenwirkungen. Was die Dosierung des Stovain betrifft, so kommt man
mit 0,3 ccm aus, wenn man nur eine Anästhesie des Unterschenkels wünscht.
Für abdominelle Anästhesie gibt Chaput zuerst 0,4 ccm. und ein zweites
Mal 0,3 ccm nach 10 Minuten. Verf. empfieblt die graduelle Injektion, ganz
besonders für akute Fälle. Natürlich muss man die Kanüle nach der ersten
Injektion im Einstichkanal lassen. Man beginne mit 0,6 ccm. Nach etwa
7 Minuten gebe man weitere 0,3 ccm, wenn die erlangte Anästhesie nicht aus-
reichend ist. So vermeidet man am besten die Gefahr einer interkostalen
Paralyse. In einem Falle war eine zweite Injektion während der Operation
notwendig. Für solche Fälle hat Verf. eine Vorrichtung konstruiert, die es ge-
stattet, die Kantile während der Operation im Stichkanal zu lassen und sogar
während der Operation zu injizieren, ohne den Patienten zu bewegen.

Dönitz (125 empfiehlt zur Lumbalanästhesie die Dosis von 0,04 Stovain
im allgemeinen nicht zu überschreiten. Für hochgehende Anästhesien wähle
man wegen der Gefahr der Atmungslähmung Tropakokain 0,05. Durch Becken-
hoch- und Tieflagerung lässt sich die Anästhesierungszone beliebig weit nach
unten, bezw. nach oben verschieben. Die Injektion soll in sitzender Stellung
des Kranken in der Medianlinie zwischen 1. und 2. Lendenwirbel erfolgen;
vor dem Anstechen der Dura mater soll der Mandrin entfernt werden, damit
der hervorsprudelnde Liquor anzeigt, dass sich die Nadel im Subarachnoidal-
raum befindet. Ein Anstechen der Kaudalfasern ist dringend zu vermeiden.
Der Eintritt der Analgesie ist durch Prüfung der Reflexe zu ermitteln.

Freund (155) berichtet über 209 Fälle von Rückenmarksanästhesie, unter
strenger Einhaltung der Bier-Dönitzschen Regeln. Die Methode bewährte
sich für gynäkologische Operationen sehr gut. Für Laparotomien und länger
dauernde Operationen wurden 7—8 cg Stovain benötigt. Die üblichen Sen-
sibilitätsprüfungen zur Kontrolle des Eintrittes der Wirkung vermeidet Freund
im Interesse der psychischen Ruhe der Patienten. Eine 73 jähr. asthmatische
Frau starb etwa 8 Minuten nach der lumbalen Injektion ganz rasch unter Er-
brechen und Atmungsstillstand; die Sektion ergab keinerlei Anhaltspunkte.

Kroenig (283) hatte zunächst die Rückenmarksanästhesie allein ange-
wendet; seine Patientinnen waren damit nicht zufrieden, weil sie die ganze
Operation miterlebten. Er ist deswegen dazu übergegangen, die Rückenmarks-
anästhesie mit dem Skopolamin-Dämmerschlaf zu verbinden; dadurch wurden
die Erinnerungsbilder an die Vorgänge bei der Operation zum Schwinden ge-
bracht. Im ganzen hat er das Verfahren bei 160 Fällen angewendet, darunter
65 mal bei der Laparotomie- von oben und 30 mal bei der vaginalen Köliotomie.

102 Gynäkologie. Elektrizität, Massage, Diagnostik etc.

Von den 160 Patientinnen hatten 6 Erbrechen, 154 nicht. Es konnte gleich
nach der Operation flüssige Nahrung zugeführt werden. Als einzigen Nach:
teil des Verfahrens hat er in 12 Fällen von Kopfschmerzen beobachtet, die am
6.—8. Tage auftraten und in 4 Fällen bis 2'/a Tage anhielten. In einem Falle
konnte der Tod durch die Anästhesierungsmethode verschuldet sein und zwar
bei einer 65jährigen Kranken, die wegen Carcinoma uteri operiert worden war;
der Tod trat unter Atemstörungen ein.

M olek (355) berichtet über 322 Fällen von Lumbalanäthesie. Dieselbe
gelang in 281 = 17590; in 5°io misslang sie völlig und in 20°/o war sie von
mehr oder weniger ernsten Symptonien begleitet. Totale Analgesie kann mau
keinem Kranken versprechen. Bei Kindern unter 10 Jahren ist die Methode
zu verwerfen; zwischen 11—16 Jahren nur ausnahmsweise anzuwenden.

Pforte (383) berichtet über die Erfolge der Medullarnarkose bei 50 vagi-
nalen Operationen und 50 Laparotomien. Die Methode erscheint ihm brauch-
bar; sie leistet Vorzügliches bei allen Operationen, die das Peritoneum nicht
betreffen and lässt auch bei Laparotomien in den meisten Fällen Gutes er-
warten. Die eventuell notwendige Zugabe von Chloroform ist gering; es fehlt
dabei die postoperative Shockwirkung. Kontraindiziert ist die Methode bei
Hysterie. In Anbetracht der noch nicht sicher zu vermeidenden Nebenwir-
kungen und Gefahren wird die Methode in der Königsberger Klinik nur noch
da angewandt, wo die Gefahren der Allgemeinnarkose gleich grosse sind oder
überwiegen.

Schwarz (474) machte mit der medullären Tropakokainanalgesie in 1000
Fällen sehr günstige Erfahrungen. Wenn anch nicht ganz harmlos — es
wurden 5 Kollapse beobachtet — so ist das Tropakokain zurzeit jedenfalls
das ungefährlichste Mittel zur Lumbalanästhesie. Bezüglich der Technik emp-
fiehlt Verf. eine ziemlich starke, 1,25 mm dicke, 8 cm lange Platiniridium-
hohlnadel. Die Maximaldosis ist 0,06 g; eine Überschreitung, beispielsweise
um eine höher hinaufreichende Anästhesie zu erreichen, ist stets bedenklich.
Kontraindiziert ist das Verfuhren bei Kindern unter 14 Jahren und abnorm
ängstlichen Erwachsenen. Grosse Vorsicht ist auch geboten bei sehr ausge-
bluteten Personen mit schlechtem Allgemeinzustand und raschem, kleinem
Puls. ;

Slajmer (492) hat gegenüber einigen Misserfolgen im Anfang die Lumbal-
anästhesie mittelst Tropakokain bei zunehmender Erfahrung und Beobachtung
aller Technizismen mehr und mehr mit vollständig befriedigendem Erfolge in
Anwendung gezogen. Die eventuellen geringen Reaktionserscheinungen kom-
men im Vergleich zur Inhalationsnarkose nicht in Betracht. In 54 Fällen
musste wegen unvollständiger Anästhesie zur Inhalationsnarkose übergegangen
werden. Wichtig ist u. a. nicht zu dicke Punktionsnadeln, wie sie meist ge-
bräuchlich sind, zu verwenden. Verf. empfiehlt Nadeln von 1 mmDicke und
7—9 cm Länge. Bemerkenswert ist ferner, dass in manchen Fällen Tem-
peratursteigerungen durch scheinbar ganz nebensächliche Dinge verursacht
werden, namentlich durch Verwendung von Sublimat, verunreinigtem Alkohol
u. dergl. zur Reinigung der Haut vor der Injektion. Die Kopfschmerzen rühren
teilweise von zu raschem oder starkem Abfluss des Liquor cerebrospinalis her;
in vereinzelten Fällen waren sie überaus heftig und konnten erst durch aber-
malige Punktion, die eine leicht getrübte Flüssigkeit ergab, beseitigt werden.
In einem Falle erfolgte mehrere Stunden nach einer mehr als 0,1 betragenden
Injektion ein epileptischer Anfall, vielleicht infolge der zu grossen Dosis.
Unter Übergehung vieler klinischer und technischer Einzelheiten sei noch er-
wähnt, dass speziell bei Hernien die postoperativen Lungenkatarrhe und Pneu-
monien gegen früher nicht weniger geworden sind.

Sonstiges Allgemeines. 103

Sonnenburg (497) ist der Ansicht, dass an prompter Wirkung und
Gefabrlosigkeit das Novokain dem Kokain zur Seite steht, wenn auch bei
beiden die Nebenwirkungen nicht die gleichen sind.

Trantenroth (528) sah in einem geburtshilflichen Falle kurz nach einer
in Seitenlage vorgenommenen lumbalen Injektion einer mit Karbolsäure-
lösung versetzten Lösung von (in Adrenalin und Stovain (6 cg) zunächst
Intoxikationserscheinungen und dann nach 14 Tagen noch Anzeichen einer
lokalen Meningitis spinalis und Wurzelneuritis auftreten, weshalb er zum
Tropakokain zurückkehrte, das sich ihm stets gut bewährt hatte.

Hohmeier (231) beobachtete trotz peinlicher Wahrung der —
Kautelen bei der Rückenmarksanästhesie üble Folgeerscheinungen, obgleich er
das relativ gering giftige Stovain verwendete. So sah er zwei Fälle von
Meningitis spinalis, von denen der eine mit Myelitis diffusa kombiniert war
und starb, sowie zwei Fälle von schwerer Nachblutung im Operationsgebiet
und einen Fall von Diabetes, der durch die Lumbalanästhesie vorübergehend
verschlimmert wurde. Er warnt daher vor Anwendung des Verfahrens bei Dia-
betikern und bei Patienten, die auf eine Rückenmarksaffektion verdächtig sind.

Hackenbruch (201) empfiehlt zur Vornahme der Rückenmarksanalgesie
1. Desinfektion der Rückenhaut (auch Rasieren) und Abspülen mit 0,8°/oiger
sterilisierter Kochsalzlösung. 2. Hautquaddelinfiltration in der Mittellinie,
dicht unterhalb des zweiten Lendenwirbeldornfortsatzes; 3. Spaltung der Haut
im Bereiche der Quaddel auf !/s—'/s cm Länge; 4. Einführen der Punktions-
nadel mit Mandrin in die kleine Schlitzwunde einige Zentimeter tief; 5. Ent-
fernung des Mandrin und Weiterschieben der Hohlnadel genau in der Mittel-
linie bis zu reichlichem Liquorabfluss ; 6. Einspritzen der Stovain-Suprarenin-
\ösung; 7. Herausziehen der Nadel samt aufsitzender Spritze und Bedecken
der kleinen Wunde mit Leukoplast.

Dönitz (127) macht darauf aufmerksam, dass unter den Faktoren, die
für die Höhenausdehnung der Spinalanalgesie von Bedeutung sind, die Lagerung
die grösste Rolie spielt. Die höchste Ausdehnung nach oben erfolgt, wenn
die Injektion im Sitzen vorgenommen wurde und darauf starke Beckenhoch-
lagerung angewendet wird. Von hemmendem Einfluss ist ferner venöse
Stauung der Schädelvenen; es wird nämlich hierdurch der Liquor verhindert,
nach oben zurückzufliessen. Für hoch hinaufreichende Anästhesien soll Stovain
durch Tropakokain ersetzt werden, weil dieses geringere Giftigkeit für das
Atmungszentrum besitz. An der Bierschen Klinik kommt in letzter Zeit
überhaupt nur noch Tropakokain zur Verwendung.

Nach Dönitz (126) sind die Nacherscheinungen der Lumbalanästhesie
die Symptome einer aseptischen Meningitis, die durch den Reiz der einge-
spritzten Flüssigkeit bedingt ist. Zu ihrer Vermeidung hat sich in neuester
Zeit das Stovain in isotonischer Lösung als geeignet erwiesen. Die in 2 ccm
fassenden Glaskölbchen sterilisierte und aufbewahrte Flüssigkeit besteht aus
4°.oiger Stovainlösung mit Zusatz von 0,11°o Kochsalz und 0,01°o Neben-
nierenpräparat. Mit Tabletten von Stovain 0,02, Suprarenin boric. 0,00013,
Gummi arab. 9,3, die in Liquor cerebrospinalis aufgelöst werden, sind auch
Versuche gemacht worden. Gänzlich zu vermeiden sind die Nacherscheinungen
nicht, da sie schon durch eine einfache Lumbalpunktion und Entleerung von
Liquor hervorgerufen werden. Antipyretika und häufig auch Rizinusöl mildern
die Beschwerden. Zur Verbreitung des Stovaindepots dient die Beckenhoch-
lagerung. Die Kopfstauung durch Anlegung einer Binde um den Hals, er-
höht den Liquordruck und beschränkt die Ausbreitung des Liquorstromes
nach oben; bei plötzlicher Abnahme der Binde tritt das Mittel in toto
nach oben, ähnlich wie bei der Beckenhochlagerung. Legt man die Binde

104 Gynäkologie, Elektrizität, Massage, Diagnostik etc.

dann wieder an, so wird das Stovain abwärts gedrückt. Man kann auf diese
Weise erst die Gegend vom Leistenband bis zur ersten Rippe und dann Damm
und Beine gefühllos machen. Um aber die anzuwendende Menge möglichst
gering zu machen, muss man die Schmerzlähmung nach Möglichkeit auf das
Operationsfeld beschränken. Die nötige Menge beginnt mit 1 cem Lösung.
Nur bei mangelhaftem Liquorabfluss muss man die Lösung mit Liquor ver-
dünnen und nach der Injektion noch mehrmals Liquor aufziehen und wieder
zurückspritzen. Am besten bat sich die Rekordspritze bewährt. Der Kranke
sitzt mit vornübergebeugtem Kopf und kyphotischer Beugung der Lenden-
wirbelsäule. Die Haut wird event. unter Äthylchlorid- oder Schleich scher
Anästhesie zwischen dem 1. und 2. oder 2. und 8. Lendenwirbel durchstochen
und zwar peinlich genau in der Mittellinie. Dann wird der Mandrin entfernt
und die Kanüle schräg aufwärts, ebenfalls genau in der Mittellinie geführt;
Abfluss des Liquor im Strom beweist den richtigen Weg. Sonst ist Wieder-
holung nötig. Man injiziert das Stovain und saugt zur Lösung des Restes in
der Spritze 1—2 ccm Liquor an und spritzt ihn gleich wieder zurück. Bei
Dammoperationen wird die Kranke horizontal gelagert, für alle anderen Zwecke
ist Beckenhochlagerung nötig, die für die höheren Bezirke entsprechend ge-
steigert werden muss. Die Dosis beträgt 0,04 bis höchstens 0,06 Stovain.
Bei diesem Vorgehen hat die Methode einen grossen Teil ihrer Launenhaftig-
keit eingebüsst. Die Gefahr der Meningitis ist sehr gering.

Penkert (379) tritt für die Kombination der Stovain-Suprarenin-Lumbal-
anästhesie mit Skopolamin-Morphium ein. Der Hauptvorzug dieses Verfahrens
liegt in dem Fehlen jeglicher Erinnerung an die Operation. Die Kranken
machen nach dem Erwachen nicht den Eindruck schwer Operierter. Da das
Skopolamin eine austrocknende Wirkung auf die Schleimhaut besitzt, so ist
auch als ein weiterer Vorzug der Methode das Ausbleiben postoperativer
Bronchitiden zu erwarten. Das Verfahren wurde mit ausgezeichnetem Erfolge
angewandt bei einer Reihe gynäkologischer Operationen (vagin. und abdom.
Totalexstirpation des Uterus, Ovariotomie usw.), bei der Ausräumung von
Aborten, Austastung und Ausschabung des Uterus, sowie bei der Kystoskopie
unter schwierigen Verhältnissen. Bei Anwendung der Lumbalanästhesie allein
bietet die psychische Aufregung der Patienten ein zu grosses Hindernis für
die Durchführung der notwendigen Massnahmen (Beckenhochlagerung usw.).
In folgender Weise wurde die Methode gehandhabt: ca. 2!’.—3 Stunden vor
Beginn der Operation in ca. einstündigem Intervalle je eine Spritze Morphium
0,01 -+ Skopolamin 0,0003, bis der gewünschte Dämmerzustand erreicht ist.
Die tags zuvor vorbereiteten und desinfizierten Kranken werden dann in das
vor äusserem Lärm und hellem Licht geschützte Narkosezimmer gebettet und
ihnen zugleich Antiphone in den äusseren Gehörgang gesteckt. Dann wird in
sitzender Stellung unter Chloräthylspray die Lumbalinjektion mit Stovain-
Suprarenin vorgenommen, und hierauf das Gesicht der Patienten mit einem
blauen Tucł bedeckt und die Augen mit einer dunklen Brille geschützt. (Etwas
viel Vorbereitungen für die Ausräumung eines Abortes, eine Uterusaus-
tastung etc. Ref.).

Krönig (282) tritt für die Kombination des Skopolaminmorphiun-Dämmer-
schlafes mit der Rückenmarksanästhesie ein. Insbesondere nehmen die post-
operativen Bronchitiden ab; ausserdem erspart das Verfahren den Frauen das
Miterleben der Operation, und die Zuverlässigkeit der Rückenmarksanästhesie
wird durch diese Kombination bestärkt. Im allgemeinen erhält die Kranke
zwei Stunden vor der Operation 3 dmg Skopolamin plus 1 cg Morphium in-
jiziert. Nach einer Stunde wird, wenn noch kein Schlafzustand eingetreten
ist, das Verfahren wiederholt. Sobald der Schlafzustand erreicht ist, wird die
Rückenmarksanästhesie nach Bier ausgeführt, und zwar unter Kontrolle des

Sonstiges Allgemeines. . 105

Druckes. Die Beckenhochlagerung sofort nach der Injektion wird vermieden.
Deshalb muss allerdings bei Laparotomien stets zu höheren Dosen (0,1—0,11)
Stovain-(Billon) gegriffen werden. Vorteile der Methode sind: Keine unange-
nehmen Nebenempfindungen, keine Nausea, kaum Erbrechen post operat., ge-
ringe Gefahr der Bronchitis, Abkürzung der Rekonvaleszenzzeite An Nach-
teilen der Methode erwähnt Verf., dass ein relativ grosses Depot von Gift
dem Körper einverleibt wird, was nicht so schnell wieder entfernt werden
kann, Die in der Literatur angeführten Todesfälle sind zumeist auf Über-
dosierung zurückzuführen, spez. des Morphiums. Ein weiterer Nachteil der
Methode sind die Nebenerscheinungen, vor allem Kopfschmerzen; ausserdem
beobachtete Krönig drei Abduzenslähmungen. Unangenehm ist auch, dass
nicht immer völlige Analgesie eintritt. Bei vaginalen Operationen versagte
die Methode dem Verf. nie, wohl aber in 13°/ bei Laparotomien, so dass etwas
Chloroformäther nachgegeben werden musste.

Hirsch (225) verwandte zur Skopolamin-Morphium-Narkose hauptsächlich
0,001 Skopolamin und 0,04 Morphium, in zwei gleichen Teilen in meist 1? »-
sttindlicher Pause verabreicht. Die narkotische Wirkung befriedigte nicht, da
meist noch Atherinhalation hinzugezogen werden musste. Gefährliche Zustände
als unmittelbare Folge der Injektionen wurden nicht beobachtet. Nur einmal
trat vielleicht als Folge eine Aspirationspneumonie auf. Es ist nur die Ver-
wendung von sicher unschädlichen Dosen (0,0003 Skopolamin und 00,1 Mor-
phium) als Vorbereitung für die Inhalationsnarkose zu empfehlen, um die
anerkannt günstigen Wirkungen nutzbar zu machen. Als nachfolgendes In-
balationsmittel verdient der Äther als toxisch weniger wirksam als das Chloro-
form den Vorzug.

Rouffartund Walravens (434) rühmen der Verabreichung von Skopo-
lamin und Morphium (0,001 und 0,01) 1' 2—2 Stunden vor der Operation nach,
dass sie, falls letztere eine kleinere, schnell zu beendigende ist, Chloroform
unnötig mache, bei grösseren, länger dauernden aber den Verbrauch des
Chloroforms wesentlich einzuschränken vermöge. Üble Neben- und Nachwir-
kungen beobachteten sie nicht. Das Exzitationsstadium fällt in der Regel
fort; die Narkose tritt schnell nach Verabreichung des Chloroforms ein.
Während derselben fehlt Erbrechen vollständig, nach der Operation fast völlig.
Der Narkose folgt ein längerer, tiefer Schlaf. Stets wurde Trockenheit der
Schleimhäute beobachtet. Infolgedessen teblt die bei reiner Chloroformnarkose
oft lästige Schleimabsonderung.

Voigt (543) benutzte eine 1’oige Morphium- und eine 1° oige Skopo-
laminlösung. Von diesen injizierte Verf. in seinen späteren Fällen je ': mg
Skopolamin und 1 cg Morphium 2 und 1 Stunde vor der Operation. Für
grössere Operationen ist die Methode nicht geeignet. In einer Reihe von
Fällen versagte die narkotische Wirkung ganz. Des öfteren traten auch
unangenehme Nebenerscheinungen auf. Als Vorbereitung für die Äther-
tropfnarkose ist dagegen das Verfahren sehr empfehlenswert. Vor allem ist
die psychische Beruhigung der Patientinnen vor der Operation ein grosser
Vorteil des Verfahrens. Die schwächste Seite desselben ist noch seine Unzu-
verlässigkeit. Der Grund hierfür liegt einerseits in der Inkonstanz des Prä-
parates und andrerseits in einer recht häufigen Idiosynkrasie der Kranken
gegen das Skopolamin.

Weinbrenner (554) hat das Skopolamin-Morphium bei 150 grösseren
gynäkologischen Operationen erprobt. Zum Zweck einer gleichmässigen Ver-
suchsreihe wurde in jedem Falle 2 Stunden, 1 und Ta Stunde vor der Opera-
tion Bio mg Skopolamin und 1 cg Morphium getrennt injiziert. Die reine
Morphium-Skopolamin-Narkose genügte nur einigemal bei vaginalen Eingriffen

106 Gynäkologie. Elektrizität, Massage, Diagnostik etc.

und einmal bei Entfernung eines Ovarialtumors per laparotomiam. In allen
anderen Fällen musste Chloroform nachgegeben werden. In vielen Fällen war
der Chloroformverbrauch allerdings sehr gering, ein Umstand, der das Mittel
unbedingt als empfehlenswert erscheinen lässt. In manchen Fällen war der
rubige Verlauf der Narkose und der über viele Stunden sich hinziehende
Nachschlaf eine zweifellos günstige Wirkung der Narkose. Ein Übelstand
ist die Unsicherheit der Wirkung. Die Patienten reagieren sehr verschieden
auf die beiden Alkaloide. Unangenehm sind einige Nebenerscheinungen, wie
Aufgeregtheit und Verwirrtheit vor und nach der Operation. Erbrechen nach
derselben trat öfter auf, als Verf. vermutet hatte. Nach alledem möchte
er das Mittel nicht prinzipiell bei allen Narkosen anwenden. Fin Nachteil
ist ausserdem die Unreinheit des Skopolaminpräparates, die eine einheitliche `
Dosierung und eine richtige Beurteilung von Fall zu Fall unmöglich macht.

Desinfektion.

Thiriar (519) bespricht zuerst den günstigen Einfluss, den der
Sauerstoff auf die Abtötung von Bakterien ausübt, vom bakteriologisch-
theoretischen Standpunkte aus. Praktisch verwendet er die Methode
bei allen möglichen Erkrankungen. So behandelt er die septische
Peritonitis derart, dass er Sauerstoff auf längere Zeit durch die Bauch-
höhle hindurchströmen lässt. Ausserdem verwendet er die Methode
bei Wunden der äusseren Genitalien, bei Erysipelen, Bartholinitis,
Vaginitis usw. Auskratzungen werden seit der Sauerstoffimethode bei
Metritis von Thiriar kaum noch gemacht; vielmehr wird Sauerstoff
mehrere Tage nacheinander in die Uterushöhle geleitet.

Schumburg (470) fand auf Grund zahlreicher Versuche, dass
eine Alkohol-Äther-Mischung im Verhältnis von 2:1 in bezug auf
Fettlösung und Keimentfernung noch sicherer wirkt, als der absolute
Alkohol, und dass, wenn man zu dieser Mischung noch !/2/o Sal-
petersäure hinzufügt, die Haut die Anwendung dieses Desinfektions-
gemisches leicht und dauernd verträgt, ohne empfindlich, rauh oder
spröde zu werden. Am besten erscheint es, wenn man 100 bis
150 eem dieses Gemisches verwendet und 1—2 Minuten desinfiziert,
Diese Desinfektion ist nicbt nur eine oberflächliche, sondern sie besei-
tigt auch bis auf wenige Reste die in der Tiefe der Haut vegetieren-
den Bakterien.

Auf Grund einer grossen Reihe von Versuchen kommt Mestral (350)
zu folgenden Schlüssen: Die absolut sichere Sterilisation der Hände kann
mit den gegenwärtig gebräuchlichen Desinfektionsmethoden nicht erzielt werden.
Das einzige Mittel, eine Wunde vor Infektion durch die Hände zu schützen,
ist, jede Berührung mit infektiösen Massen zu vermeiden oder Operationshand-
schuhe zu tragen. Äther, Ammoniak, Spirit. saponat. sichern, jedes für sich,
keine genügende Bakterientötung, aber sie sind zur Vorbereitung der Haut
nützlich, indem sie derselben das Fett nehmen. Der 70°;oige Alkohol hat die-
selbe Wirkung, aber in höherem Grade, als der absolute Alkohol. Subli-
mat ist ein sehr gutes Desinfizienz; es ist besonders dessen Nachwirkung,

Sonstiges Allgemeines, . 107

welche die Entwicklung der Keime hindert. Alle Keime werden aber nicht
zerstört. Das Sublamin hat geringere bakterizide Kraft als das Sublimat.
Da die Kautschukhandschuhe während einer Operation leicht durchlöchert,
zerrissen und allen möglichen Schädigungen, die ihnen ihre schützende Kraft
rauben, ausgesetzt werden, so hält es der Verf. für besser, über dem Gummi-
noch einen Zwirnhandschuh zu tragen, dessen Gebrauch aber immerhin nur
für infizierte oder eiterige Wunden zu beschränken ist, da sie die taktile Sen-
sibilität der Finger vermindert.

Füth (165) hat die Ahlfeldschen Untersuchungen über die desinfek-
torische Wirkung des Alkohols nachgeprüft und ähnlich wie Sarwey ge-
funden, dass der Alkohol keimvermindernde Eigenschaften besitzt, und dass
Ahlfeld auch recht hat, wenn er ihm eine desinfektorische Wirkung zu-
schreibt. Aber er warnt ebenso wie Sarwey vor einer Überschätzung der -
Methode und gibt letzterem Recht, dass Ahlfelds Versuchsanordnung un-
richtig sei, weil er ausschliesslich flüssige Nährböden verwendet hat. Die
desinfektorische Wirkung des Alkohols sucht Füth ausser in der von ihm
bewirkten Wasserentziehung und Lösung der Fette noch in der bei seiner An-
wendung entstehenden Wärmeentwicklung, die bis zu 9° betragen und die
Hauttemperatur weit über 40° erhöhen kann. Es scheint Füth durchaus
möglich, dass bei solchen Temperaturen Bakterien in ihrer Entwicklung ge-
hemmt werden können.

Fürth (163) empfiehlt zur Sterilisation der Laminariastifte ein einstün-
diges Kochen derselben in dekalziniertem Wasser, dann Einlegen !/s Stunde
lang in absoluten Alkohol und von neuem Einlegen !/s Stunde lang in eine
frische Menge von absolutem Alkohol. Dieser ausgiebigen Entwässerung folgt
dann noch die Erhitzung im Trockenschrank (10 Minuten bei 160—170°). So
erhält man ein völlig steriles, in der Form unverändertes Material von erhöhter
Aufsaugungs- und Schwellfähigkeit. Zur Aufbewahrung bis zum Gebrauch
empfehlen sich zugeschmolzene Glasröhrchen.

Holzapfel (233) empfiehlt zur Verbesserung der Sterilisationsapparate
besondere Einsatzkästen, in denen durch eingelegte Wattefilter auch die Ver-
bandstoffe vor einer der Dampfdurchströmung leicht folgenden Verunreinigung
durch die in der nachdringenden Luft befindlichen Keime sicher geschützt
werden. Man kann auf diese Weise auch kleine Verbandstoffmengen ähnlich
den Dührssenschen Büchsen für geburtshilfliche Zwecke ausreichend steri-
lisieren.

Bartlek (30) empfiehlt folgendes Verfahren zur Sterilisierung und Auf-
bewahrung von Catgut. Dieses wird in Röllchen von Us Zoll Durchmesser
zusammengelegt. Eine grosse Anzahl solcher Röllchen wird an einem Faden
in einem Becherglas mit Petroleum frei aufgehängt. Das Becherglas wird im
Sandbade langsam auf 100° erhitzt, auf dieser Temperatur einen halben Tag
belassen, dann auf 150° erhitzt und auf 100°C abkühlen gelassen. Dann wird
der Faden mit den Catgutrollen in ein Gefüss mit 1’ oiger spirituöser Jod-
lösung zur Aufbewahrung gelegt.

Senn (483) berichtet über eigene, interessante Versuche mit Jod als
Antiseptikum. Besonders seien seine Erfolge mit Jodcatgut hervorgehoben.
Neben den anderen, schon anerkannten vorzüglichen Eigenschaften des Jod-
catguts erwähnt Verf., dass dasselbe 12—16 Tage der Resorption Widerstand
leistet. Er hält das Jod für das sicherste und kräftigste Antiseptikum. Jod,
in richtiger Lösung angewandt, ist ein Antiseptikum, welches die Gewebe nicht
schädigt; im Gegenteil stellt es einen wertvollen Reiz für die Gewebe vor,
welcher eine aktive Phagozytose, die bei der Behandlung akuter und chronischer
Entzündungen so ausserdentlich wünschenswerte Erscheinung, hervorruft.

108 Gynäkologie. Elektrizität, Massage, Diagnostik etc.

Sterilität und Sterilisierung.

Schenk (452) schildert den Wechsel, der in den letzten Jahren in der
Ansicht über die Ursachen der Sterilität des Weibes eingetreten ist. Für die
Unfruchtbarkeit einer Ehe beschuldigt man jetzt nicht mehr allein die Frau, son-
dern gelegentlich auch den Gatten oder nur diesen, und man weiss, dass die Kopu-
lationsfähigkeit nicht gleichzeitig auch Zeugungsfähigkeit bedeutet, In dieses
neue Stadium trat die Sterilitätsfrage mit der Entdeckung des Gonococcus
und der dadurch angebahnten Erkenntnis der Schwere der Gonorrhöe und
deren zahlreichen Komplikationen bei Mann und Frau. Die alten Lehren von
den mechanischen Ursachen der Unfruchtbarkeit verloren dadurch viel an
Boden und die oft unnützen therapeutischen Eingriffe wurden nunmehr immer
seltener vorgenommen. Von diesem Gesichtspunkt aus hat der Verf. vorur-
teilsfrei die älteren Auffassungen geprüft und sowohl vom anatomischen wie
vom physiologischen Standpunkte aus gewürdigt, um den jetzigen Stand der
Lehre ins richtige Licht zu setzen. Nebst der Ätiologie und Therapie
werden auch die älteren und neueren statistischen Zusammenstellungen be-
sprochen und auf solche Weise der Gegenstand umfassend behandelt.

Pinard (387) hat herausgerechnet, dass die Ehen fast in der ganzen Welt
in gleichmässiger Zahl steril sind. Der Grund hierfür liegt in GU fin bei der
Frau, in 40°'o beim Manne. Wünscht eine Frau Auskunft über ihre Sterilität,
so ist sie zuerst zu untersuchen. Ist die Periode in jeder Weise normal, so
ist die Frau ganz sicher nicht an der sterilen Ehe schuldig, sondern der Mann.
Ist die Periode dagegen schmerzhaft, so liegt der Grund in einer Flexion oder
in einer grösseren oder kleineren Verengung. Bestehen Dysmenorihöen und
beiderseits in der Ovarialgegend Schinerzen, so handelt es sich wahrscheinlich
um schwierige und unvollkommene Ovulation. Diese Frauen sind mager. Bei
fetten Frauen reifen die Eier nicht mehr.: Das Ovarium befindet sich im Zu-
stand der Impotenz. Nimmt die Periode an Quantität zu, tritt sie häufiger
ein, gehen Koagula ab, so handelt es sich oft um Fibrome, die als Folge der
Unfruchtbarkeit entstehen. Die palliative Behandlung besteht in Spülungen,
die kurative in Dilatation, der einzig wirksamen Methode. Es wird zuerst mit
Laminaria dilatiert und dann mit Dilatatoren weiter sondiert resp. behandelt.
Tritt Schwangerschaft nicht sofort ein, so wird nach der Regel und vor jeder
Schwängerungsmöglichkeit mit dem Dilatator viele Monate lang dilatiert. Diese
lange Nachbehandlung beseitigt auch die Dysmenorrhöe. Intrauterin-Pessare
gebraucht Pinard nicht, ebenso nur sehr ausnahmsweise blutige Operationen.
Bei Fettsucht und allmählich quantitativ geringer Regel empfiehlt er Milch-
diät. Bei Uterus infantilis, pubescens und puerilis ist jede Lokalbehandlung
unnütz, das einzige Mittel ist Allgemeinbehandlung. Bei Myomen empfiehlt
er Solbäder. Bei der Untersuchung des Mannes ist nach Orchitis zu forschen,
nach der Art und Weise des Koitus; das Sperma muss mikroskopisch untersucht
werden. Vorsicht bei der Mitteilung an den Mann ist nötig, da die Kenntnis
der Azoospermie für dessen psychisches Gleichgewicht verhängnisvoll werden
kann.

Bei der Sterilität des Weibes handelt es sich nach Bissel (45) meist
um Deformitäten. Tumoren der Vulva und der Vagina verhindern selten die
Konzeption. Atresien, Imperforation mit folgendem Hämatokolpos sind fast
Jmmer operativ zu beseitigen. Nicht selten findet man ein dickes Septum
vom Hymen zur Cervix verlaufend. Bei einer jungen Frau von 25 Jahren,
die im übrigen vollständig gesund war, war der Koitus vollständig unmöglich.
Verf. fand ein Septum, das die Vagina longitudinal teilte und sich bis in den
Uterus erstreckte. Nach Entfernung dieses Septums bis zur Cervix wurde die

Sonstiges Allgemeines. 109

Kohabitation ermöglicht und die Schwangerschaft folgte. Sehr selten denkt
man daran, dass der Appendix an der Sterilität schuld sein kann. Natürlich
wird eine Appendizitis zunächst auf die rechten Adnexe wirken. Aber es gibt
auch Fälle, in denen beide Seiten ergriffen waren. Verf. führt daher bei
Frauen mit Appendizitis eine mediane Inzision aus, um etwaige Adhäsionen
beider Seiten lösen zu können.

Levi (307) schlägt zur Behandlung der Sterilität und Dysmenorrhöe eine
möglichst breite Freilegung der Cervixhöhle vor, jedoch ohne Schädigung der
Ernährungsverhältnisse; das wesentliche des Verfahrens besteht darin, dass
der Cervixkanal der Länge nach, sowohl vorn als hinten in seiner ganzen
Dicke durchschnitten und die Schleimhaut desselben an die vorher angefrischte
Vaginalschleimbaut angenäht wird. Die Anfrischung der letzteren erfolgt je-
weils in der Weise, dass ein bogenförmiger, mit der Spitze nach dem Os ex-
ternum gerichteter Lappen umschnitten und nach oben zurückgeschoben wird.
Ausschabung und Atzung des Uteruskavum gehen voraus. Das Resultat der
Operation ist, wie aus der Beschreibung und auch aus den beigegebenen Ab-
bildungen hervorgeht, eine breite (quere) Entfaltung des Cervikalraumes. Verf.
bat das Verfahren bei fünf Kranken mit günstigem Erfolg angewandt.

Gonorrhöe.,

Deutsch (120) widerrät die äussere Anwendung von Arrhovin, tritt
dagegen für das Gonosan ein bei gleichzeitiger äusserer Anwendung von Prot-
argol, Zınc. sulfur. etc. Die günstige Wirkung des Gonosans äussert sich
speziell bei komplizierten Fällen. Verf. verwendet dasselbe in Verbindung
mit Urotropin in Gestalt des neuen Präparates Urogosan, das auf zwei Teile
Gonosan einen Teil Urotropin enthält.

Bruck (67) konnte in sechs Fällen sicherer gonorrhoischer Erkrankung
zweimal spezifische Immunkörper im Blute nachweisen. Er betont, dass die
mittelst der Komplementablenkungsmethode in den Seren solcher Kranker
sowie in den Seren gonokokkenimmunisierter Tiere gefundenen Antikörper
Ambozeptoren seien, wie solche in Gonokokkenimmunseren bisher noch nicht
nachgewiesen werden konnten.

Medikamente,

Nach Vogelsanger (542) ist das Fibrolysiu bei einer Anzahl leichter,
namentlich seitlicher parametraner Narben zweifellos wirksam, indem es die-
selben zur Erweichung bringt, bei allen schweren Fällen aber, mit Sitz in den
Douglasfalten, ist seine Wirkung eine geringe, manchmal kaum nachweisbare;
jedenfalls muss die Behandlung durch gleichzeitige mechanische Dehnung der
narbigen Stränge unterstützt werden.

Bloch (46) tritt für die Verwendung des Thigenols ein, das schneller
als das Ichthyol wirke. Es veranlasst eine starke Flüssigkeitsausscheidung
und entwickelt eine lebhafte Wirkung als Resorbens und Analgetikum. Er ver-
wendet es A8 mit Glyzerin, giesst eine gewisse Menge hiervon in ein Milch-
glasspekulum ein und führt hiernach einen entsprechend grossen Wattetampon
ein. Diese Behandlungsmethode wandte er bei Exsudaten schon während der
Fieberperiode an.

110

Gynäkologie. Vulva und Vagina.

II,

Vulva und Vagina.

—

Referent: Prof. Dr. Ludwig Knapp.

— — —

Vagina.

1. Affektionen des Hymen, Bildungsfehler der Scheide,

10.

11.

angeborene und erworbene Gynatresien.

Berkenheier, J., Beiträge zur Kenntnis von Atresia vaginalis u. vesti-
bularis. Diss, München.

Bochenski, Vorstellung zweier Frauen mit in puerperio erworbener
hochgradiger Vaginalstenose, jetzt behandelt wegen Dyspareunie. Die
Dilatationsbehandlung mit Kugelpessaren etc. lieferte kein gutes Resultat.
Przeglad Lekarski. Nr. 19. p. 359. (Polnisch). (Fr. v. Neugebauer.)
— Vorstellung einer Kranken mit puerperaler Vaginalatresie. Przeglad
Lekarski. Nr. 38. p. 644. (Polnisch). (Fr. v. Neugebauer.)
Brindeau, Occlusion pr&uterine vaginale etc, Bullet. de la soc. d. obst.
de Paris, Nov. 1905.

. Bucura, J. K., Ein Fall von Uterus rndimentarius cum vagina rudi-

mentaria solida mit akzessorischem Vorhofafter. Wien. klin. Wochenschr.
Nr. 33. (Ausführlich beschriebener Fall, durch gute Abbildungen illustriert;
die einschlägige Literatur angeführt.)

. Cauwenberghe, v., H&matocolpos par imperforation de 'hymen. Acad.

de méd. de Belgique. 27 Jan. Ref. Belg. med. 23 Févr.

. Czyzewicz, Demonstration einer Pat. mit vag. duplex und Uter. unicorn.

dextr. Gynäk. Ges. in Hamburg. 16. Mai. Ref. Zentralbl, f. Gyn. Nr. 46.

. Falk, Uterus rudimentarius solidus cum vagina rudimentaria. Gebh.

Ges. zu Hamburg. 16. Jan. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 15.

. *Heil, K., Kurzer Bericht über einen Fall von Doppelbildung des weib-

liohen Genitales, im Anschluss an den Fall von Dr. Knotz (Nr. 9 der-
selben Wochenschrift.) Wien. klin. Wochenschr. Nr. 22.

Hofmeier, Demonstration einer Neubildung. 78. Naturforsch. u. Ärzte-
Versammlung. (Vagina duplex durch Flüssigkeit enorm ausgedehnt. Anal-
und Vaginalöffnung fehlen. Das Rektum kommuniziert durch das Scheiden-
septum mit den beiden Scheidenhälften und diese durch feine Öffnungen
miteinander.) Ref. Münch. med. Wochenschr. Nr. 42.

Houzel, Hymen imperforatus, Hämatocolpos, Hämatometra. Arch. provin-
cial. de Chir. Mars.

Kermauner, Über Missbildungen mit Störungen des Körperverschlusses.
Arch. f. Gyn. 78. Bd. H. 2.

1) Bezüglich der Beschränkung der Referate gilt die zum vorjährigen

Jahresberichte gemachte Bemerkung.

Vagina, 111

13. *Knotz, Ein Fall von Doppelbildung der weiblichen Genitalien. Wiener
klin. Wochenschr. Nr. 9.

14. Oggero, E., Sull’ origine dei setti trasversali congeniti della vagina. —
Giornale di Giner, e Pediatria. Torino. Anno 6 p. 225—233. (Poso.)

15. — Sintomi, diagnosi e cura dei setti e della atresie vaginali. — Giornale
die Ginec. e Pediatria. Torino. Anno 6, p. 273—279. .(Poso.,)

16. Peschke, K., Ein Beitrag zur Kasuistik der Scheidenstenose. Inaug.-
Dissert. Leipzig.

17. Sachs, H. E., Über die Ätiologie und Therapie der vaginalen Atresien.
Inaug.-Dissert. "Freiburg i. Br.

18. Schottländer, Uterus bicornis (subsept.) unicollis mit Vagina subsepta
und Cystenbildung, mit Drüsenwucherung im Gebiet des l. cervikalen und
vaginalen Gärtner-Gangabschnittes. Demonstration gelegentlich der 78.
Naturf. u. Arzte, Vers.

19. Simon, Über Missbildungen der weiblichen Genitalien. Fränk. Gesellsch.
f. Geb. u. Frauenheilk. 7. Okt. Ref. Münch. med. Wochenschr, Nr. 51.

20. Veress, F., Vagina duplex esete. Erdélyi Mureum-Egylet, ref. Orvosi
Hetilap. Nr. 26. (Ein Fall von Vagina duplex bei einer 17jähr, Puella
publica.) (Temesväry.)

2l. *Vineberg,H., Congenital absence of lower tbird of the vagina, a shallow,
blind sac occupying the vaginal introitus. The relation of a continous
vagina partly by the vulvar and partly by the abdominal route. Amer.
Journ. of obst. April.

Vineberg (21) schildert an der Hand gut orientierender Abbil-
dungen sein sinnreiches Verfahren, eine künstliche Scheide zu bilden.
Dasselbe besteht, ohne auf Details einzugehen, im wesentlichen aus
folgenden 2 Akten: 1. Spaltung der atretischen Partie von der Vulva
bis zur Portio. 2. Eröffnung der Plica vesico-uterina per laparotomiam,
Herstellung der Kommunikation von hier aus mit folgendem Abschlusse
der Bauchhöhle und Offenerhaltung des neugebildeten Kanals durch

Gazeeinlagen.

In Heils (9) Fall täuschte ein aus der Vulva hervorragendes Septum
vaginale zunächet einen gewöhnlichen Scheidenvorfall vor. Die Frau, die
bereits einmal geboren hatte, zeigte bei neuerlicher Gravidität einen Uterus
(bicornis) duplex. Die Abtragung des Septums verlief ohne Störung der
Schwangerschaft. Diesbezüglich ist Heils Fall jenem von Knotz analog;
Knotz (13) konnte jedoch nur einen walzenförmigen Uteruskörper, wiewohl
mit zwei vollständig getrennten Uterusinnenräumen nachweisen, während hier
beide Uteruskörper als deutlich voneinander getrennt palpierbar waren.

2 Lageveränderungen der Scheide. Plastische Opera-
tionen.

1. Bardeleben, v., Über Ausmauerung der Scheide mit Paraffin. Berliner
klin. Wochenschr. 1905. Nr. 46.

2. "Brothers, A., The construction of a new vagina. The amer, Journ.
of obst. Sept. (Ausführliche Darstellung der üblichen Verfahren mit 15
Abbildungen im Texte; im Original einzusehen.)

3. "Child, G., Cystocele and its surgical treatment. Amer. Journ. of obst.
Oct. und Nee York obst. Soc. Ref. Annals of gyn. and ped. Sept. (Histo-

112 Gynäkologie. Vulva und Vagina.

risch:kritische Darstellung der Verfahren von ihren Ursprüngen an bis
heute, woran Goffe Bemerkungen über die Ätiologie dieser Zustände an-
.schliesst. An. der Diskussion beteiligen sich Dührssen als Gast, ferner
. Coe, Grandin, Vineberg, Marbott, Dickinson.)

4. Fedorow, Eine neue Operationsart der künstlichen Vagina. Zentralbl.
f. Gyn. Nr. 20.

5. Garcia, P6rinsorrhaphie par la seule suture des releveurs. Thèse de
Paris. 1905.

6. Halban, Zur Anatomie und Atiologie der Genitalprolapse. 78. Naturf.-
u. Ärzte-Versamml. Ref. Münch. med. Wochenschr. Nr. 42.

7. Hisgen, H., Zur plastischen Verwertung des Uterus bei Prolapsopera-
tionen. Inaug.-Dissert. Bonn.

H Kamann, Sagittalschnitte durch zwei von den Sektionen aller Frauen
stammende gehärtete Prolapse. Demonstrat. Gyn. Gesellsch. zu Berlin.
28. März.

9. *Riddle Goffe, Cystocele. Amer. Journ. of obst. Oct.

10. Rotter, H., Garrulitas vulvae. Orvosegyestlet. Orvosi Hetilap. Nr. 45.
(Fall von Garrulitas vulvae bei altem Dammriss und mässigem Scheiden-
vorfalle; Heilung dnrch die Kolpoperineorrhaphie.) (Temesväry.)

ll. Sippel, Wieviel Zeit muss nach der Geburt verstreichen, bis man plastische
Operationen an den Genitalien ausführen darf? Zentralbl. f. Gyn. Nr. 36.

12. *Schülein, H., Über Garrulitas vulvae. Deutsche med. Wochenschr.
Nr. 30.

13. Tandler, Zur Anatomie und Atiologie der Genitalprolapse. K. k. Gesell-
schaft der Ärzte zu Wien. Eigenbericht. Münch. med, Wochenschr. Nr. 11.

15. Vedeler, Garrulitas vulvae. Medicinsk revue. p. 197. (Verf. findet die
Erklärung nicht ausreichend, dass Eindringen bezw. Entweichen von Luft
aus der Scheide bei der 'Garrulitas vulvae durch einfache Druckschwan-
kungen im Abdomen zustande komme. Er gibt jedoch keine eingehende
Erklärung, macht aber darauf aufmerksam, dass es nicht genügt, dass
die Luft eindringt, sie muss auch zurückgehalten werden. In den mit-
geteilten Fällen hat er gefunden, dass das Zurückhalten auf einem
Spasmus des Introitus vaginae beruhte. Dieser Krampf der perinealen
Muskulatur beruhe weiter auf entzündlichen Zuständen der Vulvae und
des Introitus. — Nach Faradisation des Perineums verschwand der Krampf
und die Garrulitas hörte auf.) Kr. Brandt (Christania).

14. Veit, Über Garrulitas vulvae. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 7. (Beharrt auf
der Möglichkeit dieses Zustandes durch gasbildenden Mikroben der Scheide.)

16. Weichselgartner, K., Über die Resultate der Dammplastik bei kom-
pletten Dammrissen. Inaug.-Dissert. München.

Über plastische Operationen verbreiten sich ausführlicher Rid d le
Goffe (9), Child (3) und Brothers (2). Erstere beide besprechen
die Operation der Cystocele. Child veranschaulicht die hierzu gebräuch-
lichen Verfahren, von den ältesten bis zu den neuesten durch gute,
halbschematische Abbildungen. In demselben Hefte findet sich der
Abschluss des Aufsatzes von Brothers über Scheidenplastik bei
Defekt derselben mit Anführung der zugehörigen Literatur.

Schülein (12), welcher über mehrere Beobachtungen von Garru-
litas vulvae verfügt, führt ausführlich zwei solcher an. 1. 27 jährige
Frau, weiche vor 3 Jahren einmal geboren, seit dieser Zeit kränklich,

Vagina. 113

durch Abgang von Blähungen aus der Scheide gequält. Vulva klaffend,
Muskulatur schlaf. Bei neuerlicher Gravidität anfangs Steigerung der
Beschwerden, bald jedoch, mit Zunahme der Sukkulenz der Gewebe,
Besserung. Nach der Geburt Rezidive, reichlicher Abgang von Schei-
denwinden bei Lagewechsel und beim Pressen. 2. 3 Entbindungen,
43jährige Frau; seit der letzten Geburt Garrulitas. Dammriss mit
seinen gewöhnlichen Folgezuständen. Starke nervöse Depression wegen
Annahme des Bestehens einer Darmfistel. Besserung nach adstringie-
renden Ausspülungen und Kolpoperineorrhaphiee Schülein sieht in
der Erschlaffung des Scheidenverschlussapparates gleichzeitig mit jener
der Bauchdecken nach Geburten das begünstigende Moment derartiger
Zufälle, dem sowohl prophylaktisch als therapeutisch mit Erfolg be-
gegnet werden kann.

3. Neubildungen der Scheide, Cysten.

LL Aubert, L. H., Sur un cas de sarcoma du vagin chez l'enfant. Revue
med. de la Suisse romande. 20 Aoüt. 1905. Ref. Rev. de Gyn. Nr. 1.

2. Barbour, 8., Tumor fibromatosus vaginae. The Practitioner. Febr. Ref.
La Gynee. Nr. 2.

3. Bertino, A., Corion-epitelioma della vagina per metastasi di mola vesci-
colare (Contributo alla conoscenza del Corion-epitelioma maligno). —
Raccolta di scritti ostetrico-ginec. pel giubileo didattico del Prof. Sem. L.
Mangiagalli. Pavia, Succ. Jusi. (Poso.)

4. Boch6nsky, Vorstellung einer Frau nach operativer Entfernung eines
Molluscum fibrosum vaginae von Apfelsinengrösse. Oberhalb des weichen
Tumors lagen drei von Ärzten eingeführte Pessare!!! (Der
Leipziger Fall von drei übereinander liegenden Mayerschen Ringen hat
also aufgehört ein Unikum zu sein!!!) Przeglad Lekarski Nr. 11. p. 199.
(Polnisch.) (Fr. v. Neugebauer.)

5. Boldt, H. J., Fibroma of the anterior vaginal wall. Demonstration.
New York obstetr. Society. May. Ref. Amer. Journ. of obst. Oct.

6. — Primary melano-sarcoma of the posterior vaginal wall. Amer. Journ.
of obst. Oct. (Mit einer Abbildung.)

7. Boursier, Une forme rare d’epithelioma primitif du vagin. Province
med. p. 465. Ref. La Gynecol. Nr. 5. (Ausgang des Karzinom von einem
solchen in Form eines Ulcus rotundum.)

8. Chaput, M., Tumeur du vagin. Soc. de Chir. Ref. Gazette des höpitaux
Nr. 77. (Eröffnung wahrscheinlich eines Blasendivertikels in der Annahme,
es handle sich um eine Scheidencyste!)

9. Cova, E., Le metastasi vaginali dei carcinoma del corpo dell’ utero. La
Ginecol. 1905. Nov.

10. Cristalli, G., Contributo allo studio anatomico e critico delle cisti va-
ginale. — Archivio di Ostetr. e Gynec. Napoli. Anno 13. pag. 607-680,
641—672, con 1 tav. (1l. Fall. Kindkopfgrosse Cysten der vorderen Va-
ginalwand, die aus Schleimhaut und einer bindegewebig-muskulösen Schicht
besteht. Die Schieimhaut ist mit geschichtetem Pflasterepithel bedeckt.
Dieses Epithel sendet hie und da in das unterliegende Derma solide Zapfen,
manchmal hohle blos aus der untersten Schicht des Epithels stammende
Sprossen und bildet endlich auch echte Drüsen. Diese sind mit hohem

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtah. 1906. 8

114

11.

12.
13.
14.
15.

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24.

24a.

25.

26.
27.

Gynäkologie. Vulva und Vagina.

oder kubischem Epithel bedeckt, das manchmal Cilien trägt und eine sekre-
torische Funktion zeigt. 2. Fall. Hühnereigrosse Cyste des mittleren
Drittels der hinteren Vaginalwand. Sie besteht aus geschichtetem Pflaster-
epithel und Derma. Das Epithel zeigt keine der obengenannten Bildungen.
8. Fall. Zwei kirschgrosse Cysten des mittleren Teils der seitlichen Va-
ginalwände. Bau wie bei der vorigen Bildung. Verf. nimmt an, dass die
erste Cyste aus einem Überbleibsel einer atretischen Vagina, die anderen
aber aus versprengten Zapfen des Epithels der Müllerschen Gänge oder
aus Sprossen des Vaginalepithels entstanden sind. Die verschiedenen
Bildungen des Deckepithels im 1. Fall zieht Verf. als Beweie der alten
Meinung von Preusschen an,.und will die vermeintlichen Vaginaldrüsen
eine grosse Rolle bei der Entstehung der mit einfachem und geschichtetem
Epithel bedeckten Cysten spielen lassen.) (Poso.)
Duval, P., Ablation du vagin. Gazette des hôpitaux. Nr. 15. (Exstirpa-
tion der Scheide wegen Rezidiv in der Scheidennarbe nach abdomineller
Hysterektomie bei Carcinoma cervicis).
Kegel. Melanosarkom der Vagina. (Demonstration.) Münch. med. Wochen-
schrift. Nr. 45.
Flatau, Isoliertes Karzinom der hinteren Scheidenwand. Exstirpation
der Scheide. Demonst. Nürnberg. med. Gesellsch. März.
*Francoz, L. et H Verlhiac, Kyste volumineux du vagin pendant la
grossesse. La Gynecol. Juin.
Gaillard, Tumeur du vagin. Soc. anat. 28. Mars. Ref. Presse med.
28. Mars,
*Gaullieur L'Hardy, Les Kystes du vagin. La Gynec. Août.
Gowland, W., A case of vaginal cysts. The Lancet. March. (Abstam-
mung vom Gärtnerschen Gange wahrscheinlich.)
Herff, v, Demonstration eines papillären Karzinoms der Vagina. Kor-
respondenzbl. f. schweizer Ärzte. 1905. Nr. 35.
*Jakub, M., Cancer primitif du vagin et son traitement opsratoire. Soc.
d’obst. et de gynec. de Moscou. Avril. 1905.
— Über primären Krebs der Scheide und seine operative Behandlung.
Russki. Wratsch. Nr. 11. (V. Müller.)
Iljinsky, Fall von Vaginismus superior. Jurnal akuscherstwa i shens-
kich bolesnei. Juli. (Iljinsky beschreibt einen Fall von auf die Fornices
vaginae übergegangenen Portiokrebs, kompliziert durch eine spasmodische
Kontraktion der Muskulatur, welche den oberen Teil der Vagina umgreift.
Nach Ausschabung und Kauterisation des resp. Krebsgeschwüres verging
diese spastische Kontraktion.) (V. Müller.)
Kirchner, K., Ein Fall von primärem Karzinom der prolabierten Vagina.
Inaug.-Dissert. Erlangen.
Lambret, Fibrome du vagin. -Echo med. du Nord. Tome IX.
McCann, Primary carcinoma of the vagina. Obst. Soc. Lond. Vol. 48.
— — Myoma of the vagina. Obst. Soc. of London. Vol. 48.
Macnaughthon-Jones, A case of double vaginal cysts. The Lancet.
Febr. Brit gyn. Soc. 8. Fbr. Ref. Brit. gyn. Journ. May. and La Gynécol.
Nr. 2. (Beschreibung eines Falles.)
Menge, Demonstration eines primären Seheldenkarzinomi: Fränk. Ge-
sellsch. f. Geburtsh. u. Frauenheilk. Nürnberg. 7. Okt.
Peham, Ein Fall von Hypernephrom der linken Niere mit einer Meta-
stase in der Vagina. Geburtsh. gyn. Gesellsch. zu Wien. Dez. 1905. Ref.
Zentralbl. f. Gyn. Nr. 85. (Mannskopfgrosser Tumor in der linken Lenden-
gegend; eine haselnussgrosse, gelappte, exulaerierte Geschwulst in der
Scheide ; histologisch metast. malign. Hypernephrom.)

Vagina, . 115

23. Politi Aloisio, G., Sulla morfolgia e genesi di una cisti vaginale. —
La Ginecologia, Firenze. Anno 3. pag. 394—408, con 2 tav. (Poso.)

29. *Potherat, Tumeur solide du vagin. Société de Chir. Paris. Juillet.

30. *Rollin, M., Le sarcome du vagin chez l'enfant, Revue de Gynéc. Tome
IX. Nr. 6.

31. — Les tumeurs solides primitives du vagin. G. Jaques, Paris.

32. Strassmann, Demonstration eines apfelgrossen Myoms der Scheide,

bezw. des Sept. recto-vagin. Gesellsch. f. Geburtsh, u. Gyn. zu Berlin.

15. Juni.

Taylor, Primary epithelioma of the vagina. Amer. Journ. of Obst. Dec.

Thomson, H., Seltenere Neubildungen der weiblichen Harnröhre und des

Sept. urethro-vaginale. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 25. (Fibrosarcom des Sept.

urethrovaginale.)

35. Varaldo, F. R., Contributo allo studio delle cisti vaginali. — Archivio
ital. di Ginec., Napoli, Anno 9. Vol. 1. pag. 49—60. (Poso.)

36. Voituriez, Des Kystes du vagin, pathogénie et traitement. Sem. gyn.
1905.

37. Zacharias, Demonstration einer kleinen Vaginalcyste. Fränk. Gesell-
schaft f. Geburtsh. u. Frauenheilk. Ref. Münch. med. Wochenschr. Nr. 51.

Rollin (30) wählt das schon so vielfach bearbeitete Thema des
Scheidensarkoms bei Kindern zum Gegenstande eingehender Besprechung.
Berücksichtigt werden alle klinisch und pathologisch-anatomisch berück-
sichtigenswerten Gesichtspunkte, im ganzen 12 Fälle, (sämtlich anderer
Autoren), angeführt und zum Teile durch Abbildungen veranschaulicht.
Die im übrigen lesenswerte Monographie umfasst 60 Seiten.

€ S

Macnaughton-Jones’ (25) Fall ist deshalb von Interesse, weil bei
einer ersten Operation, jener einer Scheidencyste, offenbar drüsigen Ursprunges,
eine ebensolche, die ihren Ausgang vom Gärtnerschen Gang oder vom
Wolffschen Körper genommen, übersehen wurde. Nachträgliche Exzision
dieser, wegen durch dieselbe verursachter Beschwerden.

Potherat (29) fand bei einer Frau, bei der man wegen vermeintlichen
Prolapsus uteri bereits eine Hysteropexie vorgenommen hatte, einen soliden
Tumor der Vagina, mit einem dicken Stiele von der. vorderen Scheidenwand,
seitlich eines Ureters ausgehend, jedoch ohne Beziehung zu den Harnorganen.

Jakubs (19) Fall betrifft eine 44 jähr., seit fünf Monaten kranke Frau,
an einem reichlichen, fötiden, weisslichen Ausfluss leidend. Nussgrosser Karzi-
nomknoten an der hinteren Scheidenwand, mit Ulzeration. Die Umgebung
ziemlich weit infiltriert. Perinealschnitt und Exstirpation der Scheide nebst
Uterus.

Die kurze Mitteilung über einen Fall von Scheidencyste, ursprünglich
für eine Cystocele gehalten, von Francoz und Verlhiac (14) erscheint so
simpel, dass man sich darüber nur wundern muss, dass es hierzu zweier
Autoren bedurfte. Im übrigen ist der Aufsatz durch recht geschmacklose, be-
sonders mikroskopische Abbildungen ausgezeichnet.

Über Scheidencysten schreibt auch G. L’Hardy (16), vorausschickend,
dass, wiewohl Symptomatologie und Behandlung solcher sehr einfach, doch die
Literatur dieser Frage eine enorme, indem die Pathogenie der Scheidencysten
auch heute noch nicht vollständig aufgeklärt ist. I,’Hardy selbst bereichert
die Literatur mit einem Falle Lerdas, mitgeteilt in der Gazz. degli osp. e
delle cliniche zu Turin v. 17. Juni, hier im Auszuge wiedergegeben. Bemerkens-
wert ist nur, dass die Frau, mit einer eitrigen Cystitis operiert, drei Wochen

Eh

116

Gynäkologie. Vulva und Vagina.

nach der Operation an Pyelonephritis suppurativa verstarb. Im Anschluss an
diesen wohl hinsichtlich des speziellen Befundes ganz gewöhnlichen Fall wird
ab ovo die Geschichte der Scheidencysten entwickelt und zum Schlusse ein
51/, Boiten umrassendes, ziemlich vollständiges Literaturverzeichnis angeführt.

Barbours (2) Fall betrifft ein ca. faustgrosses gestieltes Fibrom der

Scheide, dessen Entfernung von einer heftigen Blutung gefolgt war. Histo-
logisch fanden sich neben vorwiegend Bindegewebsmassen Muskelfasern.

4. Ernährungsstörungen. Entzündungen der Scheide.

10.

11.

12.
13.

14.

15.

Mastdarm-Scheidenfisteln.

. Bengelsdorff, Über die Reaktion des Scheidensekretes. Arch. f. Gyn.

Bd. LXXVII. Heft 3.

. Brindeau, Traitement des fistules recto-vaginales par le procédé de

Noble. Bull. de la Soc. d’Obst. Nr. 9. (Bericht über zwei Fälle, wovon
der eine wenige Tage nach der Entbindung operiert.)

. Byron, Vaginal-Tampon. Annals of Gyn. July. (Aufzählung der ver-

schiedenen Indikationen zur Anwendung der Scheiden- Tamponade.)
*Chavannaz, Trouble de la cicatrisation après l'’hysteréctomie vaginale.
Soc. d’Obst. de Gyn. et de med. de Bordeaux. Janv. Ref. La Gynecol.
Nr. 2.

. McCann, Recto-vaginal fistula, a peculiar case of. Clinical Journ. 1905.
. Flügel, K., Über Rektalgonorrhöe und Vulvo-Vaginits infantium. Berlin.

klin. Wochenschr. 1905.

, *Harmsen, E, Eine Endemie von Colpitis gonorrhoica. Zeitschr. f. Hyg.

u. Inf.-Krankh. Bd. LIII. Heft 1.

. Jaworski, Über die Anwendung sterilisierter Dauerhefe in der Gynä-

kologie. Gazeta Lekarska. Nr. 41. p. 1037. (Polnisch.) (Bericht über einige
eigene Versuche der Anwendung von Albertschen Zyminstäbchen.)
(Fr. v. Neugebauer.)

. *Müller, R., Emploi du Gonosan par la voie reotale dans la blennorrhagie.

Gazette des höp. Nr. 17.

Neujeau, Bakteriogische Untersuchungen des Genitalsekretes neuge-
borener Mädchen. Beitr. z. Geburtsh. u. Gyn. Bd. X. Heft 2.

Opitz, Demonstration eines Garnröllchens aus der Scheide einer 27 jähr.
Frau, in trunkenem Zustande eingeführt. Zwei Jahre später als Kohabi-
lationshindernis entfernt, Bestehen einer Vagino-Rektalfistel, die nach
einer durch Zange beendigten Geburt sich bedeutend vergrössert hatte.
Plastischer Verschluss. Heilung. Demonstr. Ärztl. Verein zu Marburg.
Ref. Münch. med. Wochenschr. Nr. 19. (Heilung durch Operation unter
Lumbalanästhesie durch Abpräparieren der Darmwand von der Scheide
und direkte Naht ohne Entspannungsschnitte.)

Puech, Ulcere rond du vagin. Journ. d’obst. gyn. et péd. Oct. 1905.
Schoenfeld, Chancre indure de la paroi posterieure du vagin, dia-
gnostique par la methode bacteriologique. Bull. soc. belgique Gyn. Nr. 4.
Schulte, A., Über Blasenscheiden- und Mastdarmscheidenfisteln. Inaug.-
Dissert. Würzburg.

Schultze, O., Über Urogenitalfisteln und Mastdarmgenitalfisteln. Inaug.-
Dissert. Greifswald.

Vagina. 117

16. Vautrin, Rare ulcers of the vagina. Ann. de Gen et d’Obst. 1905.
Sept. Nach dem Ref. in Amer. Journ. of obst. March. (Ein Fall von
Uterus „simplex“ unaufgeklärter Ätiologie, möglicherweise durch lokale
Zirkulationsstörupgen [Arteriosklerose ?] verursacht.

Müller(9) verwendete mit Erfolg bei einem an akuter Blennorrhöe
der Scheide erkrankten, 4jährigen Mädchen, bei dem sich die innere
Anwendung von Gonosan als undurchführbar erwiesen hatte, dasselbe
neben Chlorzinkspülungen und Sitzbädern mit 1:5000 Sublimatlösung
per rectum. Es wurde auf diese Weise das Präparat in Lebertran-
emulsion verabreicht, von 10 zu 20 g ansteigend. Heilung nach Ver-
brauch von 24 Kapseln.

Chavannaz (4) bespricht die im allgemeinen wenig beachteten
Verhältnisse der Vernarbung der Scheidenwunde nach Hysterektomie.
In einem wegen bämorrhagischer Metritis auf diesen Art operierten Fall,
wo ein Neoplasma (uteri) ausgeschlossen war, bildete sich eine epi-
theliom-ähnliche Narbenmasse, welche Blutungen unterhaltend, mittelst
Thermokauters exzidiert werden musste.

Harmsen (7) beobachtete eine Endemie von Kolpitis auf
gonorrhoischer Grundlage. Bemerkenswert ist, dass in den meisten
Fällen anfangs rein eitriges Sekret auftrat — ohne Stäbchen oder
Kokken, jedenfalls ohne Gonokokken. Diese zeigten sich erst nach
einigen Tagen. Es bedurfte die Zeit von 4 Monaten, um die Endemie,
welche von 28 Mädchen 20 ergriffen hatte, zum Erlöschen zu bringen.

5. Fremdkörperinder Scheide VerletzungenderScheide.
Blutungen.

l. Calmann, Demonstration eines Schalenpessars, durch Zerschneiden mit
Gigli- Säge und Knochenzange entfernt. Gebh. Ges. zu Hamburg 16. Jan.
Ref. Zentralbl. f. Gen Nr. 15. (In der zentralen, grossen Öffnung die
Portio inkarzeriert; eine ähnliche Beobachtung mit einem Prochownik-
Pessar, daher kleinere Löcher angebracht werden sollen. Diskussion.)

2. Kauffmann, Un cas rare de formation de calcul dans le vagin en
rapport avec la soudure des petites lèvres. Ann. de Gyn. Oct. 1905.

3. Ritter, H., A hüvelyboltozat serüt6seiröl coïtus által. Gyögyäszat. Nr. 44.
(Bericht über drei Fälle von Fornixverletzungen infolge Koitus bei ge-
schlechtsreifen, regelmässig kohabitierenden Frauen. In einem Falle
handelte es sich um Vergewaltigung.) (Temesväry.)

4. Saks, J., Ein zweimaliges Vorkommen eines Scheidengewölberisses intra
partum bei derselben Person. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 17.

5. Schlapoberski, Über zwei seltenere kasuistische Fälle. (Hierber ge-
hörig ein Fall von Zerreissung des hinteren Scheidegewölbes durch Koitus.
Monatsschr. f. Gebh. u. Gyn. Bd. 23.

6. Sömme, J., Læsioner af de kvindelege genitalia ved coitus [Läsion der
weiblichen Genitalien bei Koitus] Tidsskrift for den norske leegeforning
1906. p. 339. (Eine Frau, die früher ein Kind geboren hatte, fängt bei

Gynäkologie. Vulva und Vagina,

Koitus stark zu bluten an. In der Mitte der hinteren Scheidewand ein
ö cm langer Längsriss.) Kr. Brandt (Christiania.)

. Zikmund, Ein weiterer Beitrag zur Kasuistik der Koitusverletzungen.

Wien. klin. Wochenschr. Nr. 4. (Einriss in der rechten, seitlichen Scheiden-
wand, bei einer Frau, die bereits geboren hatte. Betreffs der speziellen
Umstände, welche zur Entstehung dieser Verletzung beigetragen, wie so
oft in derartigen Fällen, nichts zu sagen. Der kurze Aufsatz verdient
jedoch Beachtung, weil die Literatur dieser. Frage in ausführlicher Weise
erörtert erscheint.) `

6. Dammrisse Dammplastik.

. Apfelstedt, K., Dammschutz und Dammnaht. Berl. klin. Wochenschr.

Nr. 48

. Baumm, Über Dammnaht. Diskussion zu dessen Vortrag. Gyn. Ges. zu

Breslau Oct. 1905. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 37.

. Montini, Über Perineoplastik. La Ginecologia Novemb. 1905.
. Sailly, F., Contribution à l'étude de la perinsorrhaphie à étages. Myor-

rhaphie des releveurs de l'anus. Thèse de Lyon 1905. Ref. Rev. de Gynéc.
Nr. 1.

. Weichselgartner, K., Über die Resultate der Dammplastik bei kom-

pletten Dammrissen. Inaug.-Diss. München.

7. Hermaphroditismus.

. Amann, Pseudohermaphroditismus masculinus externus. Demonstr. gyn.

Gesellsch. in München. 14. März. Ref. Münch. med. Wochenschr. Nr. 13.

. Bunge, Demonstration eines Zwitters. Ges. f. Gebh. u. Gyn. zu Berlin.

Jan. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 18.

. Heymann, A. Heterotypischer Pseudohermaphroditismus femininus ex-

ternus. Wien. klin. Rundschau Nr. 29.

. Joachim, Demonstration eines neugeborenen Pseudohermaphrodit. mascul. -

ext. mit Kryptorchismus. Gyn. Gesellsch. zu Breslau. 23. Jan. Ref. Zen-
tralbl. f. Gyn. Nr. 88.

. Neugebauer, F. v., Zusammenstellung der Literatur über Hermaphro-

ditismus beim Menschen. Jahrb. f. sex. Zwischenstufen 1905.

. — Demonstration der Leiche eines Neonaten von anscheinend männlichem

Geschlechte; die Nekropsie erwies weibliches äusseres Scheinzwittertum.
Gyn. Sektion der Warschauer Ärztl. Gesellschaft Gazeta Lekurska. Nr. 22.
p. 594. (Auffallend war in diesem Falle eine kolossale Hypertrophie der
Nebennieren, wie sie zuerst Marchand bei weiblichem Scheinzwittertum
konstatiert hatte.) (Polnisch.) (F. v. Neugebauer.)

. Payr, Abbildung und Präparat eines vollständig ausgebildeten, nicht per-

forierten Klitorispenis. Demonstr. Verein der Ärzte in Steiermark. Febr.
Ref. Wien. klin. Wochenschr. Nr. 38. (Pseudohermaphroditismus feminin.
ext. bei einem 22jährigen Individuum, das sich zu verehelichen wünscht.
Vagina 7 cm lang, vollkommen normal gebildet; infantiler Uterus, rechter-
seits ein Ovarium nachweisbar.)

. Pericic, Zwei Fälle von Pseudohermaphroditismus. Wien. med. Presse.

Nr. 48.

9.

10.

11.
12,

Vulva. 119

Pick, L., Über Neubildungen am Genitalo bei Zwittern nebst Beiträgen
zur Lehre von den Adenomen und Fibromen des Eierstockes. Arch. f. Gyn.
Bd. 76. H. 2.

v. Rosthorn, Pseudohermaphroditismus masculin. extern. Demonstr.
Natürhist, med. Verein zu Heidelberg. Ref. Deutsche med. Wochenschr,
Nr. 6.

Schlapoberski, Ein Fall von Scheinzwitter. Monatsschr. f. Gebh. u.
Gyn. Bd. 28. H. 5.

Schoemaker, J., Pseudohermaphroditismus. Nederl. Tijdschr. von Genees-
kunde. 2° Heeft. Nr. 13. p. 951. (Schoemaker sah ein Individuum mit
„erreur de Sexe“ mit männlichem Habitus, breiten Schultern, jedoch obne
Schnurrbart und mit grossen Mammae. Die äusseren Genitalien zeigten
zwei grosse Hautfalten, zwischen welchen eine hypertrophische Klitoris
oder rudimentärer Penis; 2 cm darunter befand sich eine Öffnung,
welche in die Blase führte. Weil in den Hautfalten ein kleiner Testikel
mit Epididymis und Vas deferens zu tasten war, konnte er als Mann er-
kannt werden, mit starker Peni-skrotaler Hypospadie. (M. Holleman.)

Heymanns (3) Fall ist dadurch von Interesse, dass ein anatomisches

Analogon sich nur in einem von Versen beschriebenen Fötus findet: 17 jähriges
Individuum als Mann aufgewachsen, in den sekundären Charakteren durchaus
weiblich. Penis mit geschlossener Urethra, rudimentäres Skrotum ohne Hoden.
Per rectum Uterus und Adnexe nachweisbar. Seit einiger Zeit Beschwerden
im Gefolge der Menstruation, per urethram. Deshalb Entfernung der Adnexe,
einerseits eines normalen Ovariums, andererseits eines cystischen Körpers ohne
Keimgewebe.

1.
2:

3.

Vulva.

1. Bildungsfehler, angeborene Anomalien.

Logothetopulos, K., Zur Kenntnis der Atresia vulvae. Diss. München.
Martin, P., Contribution a l'étude des anus vulvaires. Thèse de Paris.
(Behebung des Leidens durch Transplantation des Anus am Perinaeum.)

Vedeler, Hymen. (Tidsskrift for den norske lægeforening. 1906. pag. 477.)
(Verf. gibt eine kurze Beschreibung der verschiedenen Formen des Hymens,
durch kasuistische Mitteilungen erläutert. — Auch der Pathologie spendet
er einige Bemerkungen: z. B. Schanker des Hymens; starke Blutung beim
ersten Koitus. Er hat eine starke Blutung gesehen wegen eines Risses,
der beinahe bis zur Urethra reichte. In 10 Fällen hat er bei Nulliparen
Caruncula myrtiformes gesehen.) Kr. Brandt (Christiania.)

2. Entzündung, Ernährungsstörungen, Exantheme,

Kraurosis, Vulvitis pruriginosa, Elephantiasis.

1. Albeker, K., Diplococcus pneumoniae által okozott vulvitis. Gyögyäszat.

Nr. 31. (Vulvitis bei einem 8jährigen Mädchen. Mikroskopischer Befund:
Diplococcus pneumoniae. Der Ausfluss heilt auf Borsäure-Waschungen.
Einige Tage später typisch verlaufende Pneumonie.) (Temesväry).

120

10a.

II.
12.
13.
14.
15.

16.
17.

18.

19.

19a.

20.
21.

Gynäkologie. Vulva und Vagina.

Bettmann, Über den Herpes sexualis. Deutsch. Arch. f. klin. Med.
Bd. 88. H. 3.

Bouquet, H., Les varices vulvo-vaginales. Rev. internat. de méd. et
chir. 1905.

Campana, Sifilome ulcero-elefantiastico delle grandi labbra. Clin. dermo-
sifil. di Roma. 1905.

Donovan, Ulcerating granuloma of the pudenda. Indic. Med. Gazett. 1905.
Douglas, E. F., Case of pseudo-elephantiasis of vulva. The brit med.
Journ. Jan. (Folge von Lues, Exstirpation, antiluet. Allgemeinbehandlung.)
Edge, F., Pruritus and allied conditions affecting the vulva. Birm. Med.
Rev. 1905.

. Falk, Über Phlebektasien im Bereich der weiblichen Genitalien. Ärztl.

Verein zu Hamburg. .29. Mai. Ref. Münch. med. Wochenschr. Nr. 25.

. Gauches, Plaques muqueuses végétantes de la vulve. Syphilis. 1905.
. Goth, Ein Fall von Gangraena phlegmonosa vulvae bei einer Schwangeren.

Zentralbl. f. Gyn. Nr. 18. (Im Anschlusse an einen Fusstritt gegen das
Genitale; Inzision, Elektrokauterisationen ; Heilung nach sechs Wochen.
Fortbestand der Schwangerschaft.)
Greco, O, e G. Gesualdi, Un caso di mostruosa elefantiase delle
grandi labbra in donna vergine, accompagnata da linfangioite degli arti
inferiori. Ostacolo al matrimonio. Estirpazione, guarigione e rimazione
dell’ ostacolo all’ imenéo. — La Medicina ital., Anno 4. Nr. 33. p. 641—644.
(Poso.)
*Hamburger, Demonstration eines Falles von primärer Tuberkulose der
Vulva. Wien. med. Wochenschr. Nr. 6.
Hennig, Ein drittes Beispiel von Labium pudendi perforat. Ges. f.
Gebh. zu Leipzig v. 23. April. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 41.

'Jayle, Le Kraurosis vulvae. Presse med. Nr. 75. Revue de gyn. et chir.

(hier ausführlich.)
*Jayle, F. et X. Bender, Kraurosis vulvae. Bullet. et M&m. de la soc.
Anat. de Paris, Juli 1905. (2 Fälle mit genauen histologischen Befunden.)
*— — La leucoplasie de la vulve, du vagin et de l'utérus. Revue de
Gynécol. Tome IX, Nr. 6. Ref. la Presse med. Avril.
Linck, P. v., Über Kraurosis vulvae. Diss. Leipzig.
Logothetopulos, Über die Tuberkulose der Vulva. Arch. f. Gyn. Bd. 79.
H. 2. (Mandelgrosser, prominenter Tumor an der Urethralmündung bei
75 jähr. Frau; mikroskopisch Lymphozyteninfiltration und Riesenzellen.) Ein
Referat eines Vortrages hierüber in der gyn. Ges. zu München, in Münch.
med. Wochenschr. Nr. 11.
Lorentowicz, Leucoplasia vulvovaginalis oder Kraurosis vulvae? Medy-
cyna 1906, Nr. 26. (Kasuistische Mitteilung eines Einzelfalles) (Polnisch.)
(F. v. Neugebauer.)
Maitland, Etiology of granuloma pudendi. The Biol. Med. Journ. June.
(Bemerkungen zur Nomenklatur. Für die Fälle, wo Lues als ätiol. Moment
auszuschliessen [,„infective granuloma“], die Bezeichnung „cicatrizing
granuloma* zu wählen.)
Meille, L., Un caso di elefantiasi della vulva. — La Ginecologia, Firenze.
Anno 3. p. 200—212., con Fig. (Poso.)
Marcou, G., Deux cas de leucuplasie vulvaire. Rev. internat. de med.
et chir. 1905.
Neugebauer, Vorstellung eines 12jährigen Mädchens behaftet mit Mol-
luscum contagiosum vulvae. Pam. Warszawskiego Towarzystwa Lekar-
skiego 1906. I. Heft. pag. 102. (Polnisch.) (F. v. Neugebauer.)

Vulva. 121

22. Nonique, Sclérose rötractile ecchimotique de l’anneau vulvaire, Kraurosia
vulvae. Thèse de Paris 1905. Ref. Gazette des höpit. Nr. 97.

23. Opitz, Demonstration operativ entfernter bypertrophischer kleiner Scham-
lippen samt Glans clitoridis. Arztl. Verein zu Marburg 26. Febr. Ref. Münch.
med. Wochenschr. Nr. 19. (Folge von Masturbation mit folgender chron.
entzündl. Hyperplasie.)

24. Pichevin, Quelle est la nature de la leucoplasie et de Kraurosis de la
vulve? Sem. gynéc. Nr. 32.

25. — De la tuberculose perinsale d'origine gönitale. La sem. gynec. Mai.

26. Riehl, Psoriasis vulgaris der äusseren Genitalien. Demonstr. Ref. Wien.
klin. Wochenschr. Nr. 5.

27. Rille, Demonstration eines Falles von Kraurosis vulvae neben recenter
Syphilis. Med. Ges. zu Leipzig, 30. Juni 1906.

28. Rodocanachi, M., Kraurosis vulvae. North of Engl. obst. and gyn.
soc. Dec. 1905. (Dem histologischen Bau nach Kraurosis der Klitoris und
der angrenzenden Partien der kleinen Labien; in der Umgebung entzünd-
liche Reaktion.)

29. Verani, M., Etude sur la leucoplasie vulvo-vaginale et le Kraurosis
vulvae, et leurs rapports avec la syphilis. These de Paris.

30. *Wise, K. S., A note on the etiology of Granuloma pudendi. Brit. med.
Journ. June.

Die Ausführlichkeit von Jayle-Benders (14) Aufsatz, woraus
dieses Referat die Leukoplasie der Vulva und Scheide betrifft, gestattet
hier nur eine kurze Inhaltsübersicht zu geben. Im besonderen muss auf
das Original verwiesen werden. Besprochen erscheinen zunächst die
Geschichte, hierauf die makroskopische und histologisch - pathologische
Anatomie, Verlauf und Ausgänge dieser Affektion, wobei die Leuko-
plasie von der Kraurosis streng differenziert wird. Es folgen Abschnitte
über Ätiologie und Behandlung. In der Kasuistik werden zur Leuco-
plasia vulvae 29 Fälle (darunter auch 2 Fälle eigener Beobachtung),
und 10 solcher angeführt, wo diese Affektion mit Epitheliom kompli-
ziert war und 4 Fälle aus der Literatur von Leucoplasia vulvo-vagi-
nale, sämtliche wie auch die folgenden (über Leucoplasia vaginae) mit
Auszügen aus den Krankengeschichten, genauen Befunden, zum Teile
mit Abbildungen (Textfiguren und VI Tafeln. Auch hier eine Eigen-
beobachtung. Der Teil, welcher das Referat betrifft, umfasst allein
71/2 Druckbogen.

Weiter berichten dieselben Autoren über folgende zwei Fälle von Krau-
rosis vulvae: 1.43jähr. Frau, seit 1 Jahr amenorrhoisch, steril. Seinerzeit wegen
Leukorrhöe Curettage, 3 Jahre später Hysterektomie (warum? Ref.), bald Aus-
fallserscheinungen, Pruritus genitalium. Makroskopisch der Befund der Krau-
rose, mit rotgefleckten, stark juckenden Hautstellen. Die Indagation der engen
Scheide schmerzhaft. Eine Probeexzision ergibt oberflächliche Hyperkeratose,
leukozytäre Infiltration des Rete Malpighi und ausgedehnte Thrombose der
Gefässe, mit Verdickung ihrer Wände. Sklerose des Bindegewebes. 2. Gleich-
alterige Frau, ebenfalls steril; mit 18 Jahren Lues. Vor 18 Jahren Hyster-
ektomie wegen Fibroma uteri. Bald danach Erscheinungen von Pruritus vulvae.
Ausserlich ähnlicher Befund wie bei 1. Zunächst Exzision der am meisten
Juckreiz verursachenden Partie. Danach einige Zeit Ruhe. Wegen Rezidivs

122 Gynäkologie. Vulva und Vagina.

neuerliche Operation. Hier histologisch die Gewebe zum Teil hyalin degene-
riert und ödematös. Hyperplasie der elastischen Fasern. Bemerkenswert das
Fehlen der charakteristischen Befunde der Leucoplasia vulvae, als deren End-
stadium einzelne Autoren die Kraurosis auffassten. Jayle (15) bespricht an
anderer Stelle nochmals dasselbe Thema in ausführlicher Weise und erläutert
seine Darstellung an der Hand von 26, zum Teil farbigen, makroskopisch die
histologischen Abbildungen auf 11 Tafeln, hier wie im Texte auch die Beob-
achtungen anderer Antoren eingehend berücksichtigend.

Hamburgers (11) Fall ist wegen seines Verlaufes von Interesse.
Vor ca. 2 Jahren bestand bei dem damals 1 Jahr alten Kinde an der
Commissura post. ein als tuberkulöser Natur erwiesenes Geschwür, bei
gleichzeitig starker Schwellung der Inguinaldrüsen; diese, indiziert,
sezernierten lange Zeit dünnen Eiter. Bald erkrankte das Kind unter
allen Erscheinungen der Skrofulose, die nach längerem Landaufenthalte
zurückgingen. Dermalen an Stelle des ehemaligen Geschwürs nur eine
feine Narbe. Wie hier die primäre Infektion zustande gekommen war,
liess sich trotz diesbezüglich aufzustellender Vermutungen mit Sicher-
heit nicht feststellen.

Das „Granuloma pudendi“ in Brit. Guyana, und Australien, Indien,
sowie auf einzelnen Südseeinseln beobachtet und zuerst von Conyers
und Daniels, 1896, beschrieben, führt Wise (30) auf die Einwir-
kung der Spirochaeta refringens zurück; in seltenen Fällen mag der
Erreger der Lues dabei eine Rolle spielen.

3. Neubildungen. Cysten.

1. Amann, Melanosarkom der Vulva. Demonstrat. Gyn. Gesellsch. in Mün-
chen. 14. März.

2. Barbour, S., Myxoma vulvae. The Journ. of obst. and gyn. of the Brit.
Emp. Ref. La Gynec. Nr. 2. (16jähr. Gravida mit geetieltem, leicht und
stark blutenden, seit 3 Jahren bestehenden, kleinfaustgrossen Tumor von
gelatinösem Gewebe mit fibrösen Einlagerungen.)

2a. Chëne, E., Un caso d. cancroide vulvare. — Giornale di Ginec. e Ginec.
Napoli. Anno 4. p. 17—.21. (Poso.)

8. Courant, Über die Vereisung der spitzen Kondylome mittelst Äthyl-
chlorid. Gyn. Ges. zu Breslau, Juli. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 87.

4. Day, Epithelioma of the clitoris. Brit. med. Journ. Dec.

4a. Delfini, Fr., Contributo allo Studio del Sarcoma primitivo della vulva.
— Archivio di Ostetr. e Ginec. Napoli. Anno 13. p. 771—784. (Poso.)

5. Druchert et Leroy, Deux cas d'épithélioma de la vulva. Echo méd.
du Nord. Nr. 32.

6. Dudley, E. C., A plastic operation for covering the exposed vulvar
surfaces with skin after excision of extensive growths of the valva.
Surg. Gynec. and obst. June. (Durch anschauliche [farbige] Abbildungen
illustriert.)

7. ee Cyste des J. Lab. minus. Demonstr. Nürnberg. med. Gesellsch.

ärz.

8.
9.
10.
11.
12.

13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.

21.

23.
24.

25.
26.

27.
28.

30.
31.

Vulva. 123

Eggel, Melansosarkoma vulvae. Demonstr. gyn. Ges, zu München. Okt.
S. Münch. med. Wochenschr. Nr. 45.
Findley, Combined malignant tumors of the female genitalia. Surg.
gyn. and obst. 1905. Oct.
Fothergill, Sarcoma of the labium majus arising in a pigment mole.
North of Engl. gyn. soc. Ref. Journ. of obst. July.
*Freund, W., Maligner Tumor der Vulva. Unterelsäss. Ärzteverein,
Strassburg. Juni. Ref. deutsche med. Wochenschr. Nr. 47.
Fuchs, A., Die Leistendrüsen bei Vulvakarzinom. Gyn. Gesellsch. in
Breslau. Febr. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 45. (F. spricht sich für die
Entfernung der beiderseitigen Drüsen bei Ca. clitoridis und bei solchem
an der hinteren Kommissur aus. In der Diskussion berichtet Weyl von
einem Fall als Gegenstück des von F. mitgeteilten; des weiteren beteiligten
sich an derselben Biermer und Asch, welcher erandadtziich für Ent-
fernung der Drüsen eintritt.)
Gaertner, Die Operation bei Karzinom der äusseren Genitalien des
Weibes. Diss. Freiburg 1905.
Gemmel, Fibroma of the labium majus. North of Engl. gyn. soc. The
brit. med. Journ. May A Ref. Journ. of obst. July.
Geroulanos, Fall von enormem fibromatösem Mag der Vulva. Orilut.
méd. Febr. Ref. Zentralblatt für Gyn. 1907. Nr. 1.
Grigorowitsch, Fibro-Sarcome primitif de la vulve. Wratsch 1905.
Fasc. 16.
*Grünbaum, D., Die Prognose bei Operationen des Vulva-Carcinoms.
Deutsche med. Wochenschr. Nr. 7.
Handfield-Jones, Myxoma of the lab. majus. Transact. of obst. soc.
1905. IV.
Hartmann, Opération plastique après excision des tumeurs étendues de
la vulve. Annal. de gynec. Sept.
Hermans, J., Ein Fall von Sarkom der Klitoris als Beitrag zu den
malignen Klitorisgeschwülsten. Diss. Bonn.

— Tumeurs malignes du clitoris. Thèse d’Aix-la-Chapelle 1905.

. Hertel, W., Über Melanosarkom der weiblichen Genitalien. Dissert.

München. Mai.

Jayle et Bender, Lymphangioma lab. minoris. Bullet. et Mém. de la
soc. anat. de Paris, Juillet 1905.

Kryśiewicz, Vorstellung eines vierjährigen Mädchen mit einem wahr-
scheinlich karzinomatösen Neoplasma der Klitoris. Przegląd Lekarski
Nr. 82. p. 574. (Polnisch.) (Fr. v. Neugebauer.)
Lambret, Cancer de la grande lèvre. Echo méd du Nord. IX.
*Lewers, A., Three cases of epithelioma of the vulva with the after-
histories. The Journ. of obst. August und Trans. of the obst. Society
of London vol. XLVIII.

— Epithelioma of the vulva. The brit. med. Journ. May. (3 Fälle ohne
Besonderheiten; Diskussion über das beste Operationsverfahren.)

Marx, A., Ein Beitrag zur Kenntnis der Cysten des kleinen Labiumas.
Diss. Heidelberg.

. Meyer, P. Demonstration eines Melanosarkoms der kleinen Schamlippe

und der Metastasen in der Leistenbeuge. Ges. f. Gebh. u. Gyn. in Berlin.
12. Jan.

*Morel, Volumineux Lipome de la grande lèvre. Soc. anat. Nov. Presse
med. 1905.

Parsons, I., A case of Fibro-myoma of the vestibule. Transact. of the
obst. Soc. of London. Vol. XLVIII.

194 Gynäkologie. Vulva und Vagina,

32. Prochownik, Demonstration eines eystischen Tumors der Vulva. Gebh.
Ges. zu Hambg. Ref. Zentralbl. f. Gen Nr. 27.

83. Riche, V., Kyste de la petite lèvre. Presse méd. 1905. Annal. de Gynéc.
Juillet. (Mit Abbildung. Papillomatöser Bau mit Nachbarcystchen. Gross-
kernige Epithelien, Übergänge von Zylinder- zu Plattenzellen.)

34. Roberts, L., Oarcinoma clitoridis. North of Engl. obst. and gynec.

- Soc. Oct. 1905. |

35. Róna, D., A clitoris-rakr6l. Budapesti Orvosi Ujság. Szüleszet ée Nögyo-
gyäszat, Nr. 1. (Bericht über einen, durch Exstirpation geheilten Fall von
Klitoriskrebs.) (Temesväry.)

36. Ruge, Über Vulvaaffektionen und ihre gynäkolische Bedeutung (Schweiss-

l on Ztsch. f. Geb. u. Gyn. Bd. 56.

37. Schleiff, W., Uber Klitoriskarzinom. Diss. Halle 1905.

38. Schumann, Fibroid tumors of the vulva. Annals of gynec. and ped.
August. `

39. Shoemaker, E. G., Epithelioma of the vulva. Annals. of Gynec.
Nr. 4.

40. Veit, J., Demonstration des Recidives eines Vulvakarzinoms. Verein der
Arzte in Halle, Feber. Ref. Münch. med. Woch. Nr. 29.

41. Wiener, Melanosarcoma vulvae. Gyn. Ges. zu München. März.

42. *Williamson, H., A note on adenoma of the labium. The Journ. of
obst. and gynec. Sept. Transact. of the obst. soc. of London. Part. III.
June. Ref. La Gynecol. Nr. 5 u. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 49.

Williamson (42) beschreibt einen Fall von Drüsenkarzinom
des Labium maj. bei einer 62 jährigen Frau, die 3 Jahre seit der Ope-
ration rezidivfrei. Mikroskopische Abbildungen der Präparate erläutern
den Befund. Verf. meint in der Literatur nur 3 analoge Fälle ge-
funden zu haben.

Grünbaum (17) hat sich der dankenswerten Aufgabe unter-
zogen, an der Hand der wohl vollzählig zusammengestellten Literatur,
sowie an 8 in Auszügen wiedergegebenen Fällen aus der Landauschen
Klinik zu erweisen, dass die Dauerfolge bei Vulva-Karzivom im all-
gemeinen als günstige zu bezeichnen sind, wenn man es sich zur Regel
macht, in jedem Falle nach Exstirpation des Tumors, weit im gesunden
Gewebe, auch stets die Inguinaldrüsen zu entfernen.

Hermanns (20) Fall von Carcinoma clitoridis betrifft eine 64
jährige Frau, bei der das Leiden unter Beschwerden eines Pruritus
vulvae begann und in dieser Form 2 Jahre lang bestand, worauf sich
zunächst an der Klitoris ein kirschgrosser Tumor bildete, der rasch,
innerhalb der Zeit von 3—4 Monaten auf Mannsfaustgrösse anwuchs
und bald auf ein Labium übergriff. Die Inguinaldrüsen blieben intakt.
Sarcoma fuso-cellulare simplex. Rezidive 4 Monate nach der Operation,
Exitus.

Morels (30) Fall betrifft ein Lipoma labii maj. von Faust-
grösse; ungestielt, nur aus Fettgewebe bestehend, Exzision.

Lewers (26) bespricht drei Fälle von Epithelioma vulvae, von
denen der erste Fall durch seine wiederholte Rezidive bemerkenswert.

` Vulva, 125

Definitive Heilung nach 4maliger Thermokauterektomie unter gleich-
zeitiger Entfernung der Inguinaldrüsen. Im zweiten Falle handelte es
sich um ein karzinomatöses Ulcus in der Gegend der Klitoris; seit
61/2 Jahren rezidivfri. Fall 3 durch Gravidität im VIII. Monate
kompliziert. Geburt 5 Tage nach der Operation. Ein Monat später
Entfernung der Inguinaldrüsen. Schon 4 Wochen später lokales Rezidiv ;
neuerliche Operation.

Im Falle von Freund (11) mochte ein Spindelzellensarkom des
Lab. maj. sin. das samt den angrenzenden Partien des Mons veneris
entfernt wurde, wohl schon längere Zeit bestanden haben. Manifest
wurde das Neoplasma gelegentlich eines Sturzes der Frau mit dem
Genitale auf ein Wasserschaff, |

4. Erkrankungen der Bartholinschen Drüsen.

1. Gallant, Bartholinitis; its radical cure by a simple measure. Amer.
Journ. Surg. N. Y. Vol. XIX.

2. Grósz, P., Primaer Bartholini-careinoma esete. Erde'yi Muzeum Egylet.
Ref. Orvosi Hetilap, Nr. 4. (Primäres Karzinom der rechten Bartho-
linischen Drüse; Exstirpation mit Resektion des Rektum; Rezidive in
6 Wochen.) (Temesváry.)

3. Jambon et Chaboux, Etude histologique des glandes de Bartholini.
Lyon. méd. Nr. 26.

4. Sitzenfrey, Hornkrebs des Gangsystems der Bartholinischen Drüse.
Zugleich ein Beitrag zur Genese der Prolapse. Zeitschr. f. Geburtsh. u.

Gyn. Bd. 58

5. Verletzungen, Thrombus et Haematoma vulva et
vaginae.

1. Czyzewicz, Traumatische Sprengung des Dammes bei einem 11 jährigen
Mädchen. Przeglad Lekarski. Nr. 47. p. 792. (Die Verletzung erfolgte
durch ein Kuhhorn. Auf 9000 Fälle der Klinik innerhalb der letzten drei
und einhalb Jahr bat Czyzewicz nur drei ähnliche Fälle gesehen, in
einem dieser drei Fälle handelte es sich um eine fast vollkommene Damm-
zerreissung bei einem 18jähr. Mädchen infolge von Vergewaltigung, im
zweiten Falle handelte es sich um eine Verletzung in der Urethralgegend
durch einen Fall auf einen eisernen Gegenstand; im dritten Falle war die
Ursache ein Sturz auf eine eiserne Ballustrade. Obtutowicz erwähnt
in der Diskussion eine ausgedehnte Verletzung infolge eines Notzuchts-
aktes. (Fr. v. Neugebauer.)

2. Guerdjikoff, Haemorrhagies par des varices vulvaires. Sem. med. Aöut.
(Schwere Blutungen p. p.) Ref. Brit. med. Journ. Dec.

8. Leers, Zur Kasuistik der Verletzungen der weiblichen äusseren Geni-
talien durch Sturz oder Stoss. Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med. III. F.
Bd. XXX. (s. d. Ref. des gerichtsärztlichen Teiles.)

Eech

ee y

Gynäkologie,

. Neurose, Vaginismus, essentieller Pruritus vulvae.

. Falk, Über einen Fall von Hyperästhesie des Introitus und der Vagina.

Geburtsh. Gesellsch. zu Hamburg. 16. Jan. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 15.

. Petit, De la neuralgie du nerf honteux interne chez la femme. Sem.

Gyn. 1905.

. Rotschuh, E., Ein Fall von Pruritus vulvae geheilt durch blaues Bogen-

licht. Deutsche med. Wochenschr. Nr. 40.

. Vedeler, Neuralgia vulvae. (Norsk magazin for laegevidenskaben. p. 100.)

Kraurosis vulvae. 1]. c. p. 1094. (Kurze kasuistische Mitteilungen: 7 Fälle
von Neuralgie verschiedener Regionen und Nervengebiete: der Vulvae. —
3 Fälle von Kraurosis vulvae. Gegen das Jucken bei der letzteren Krank-
heit empfiehlt er Jodtannin in Glyzerin.) (Kr. Brandt.)

IV.

Physiologie und Pathologie der Menstruation.

Referent: Privatdozent Dr. Reifferscheid.

. Amenorrhoea as an early Symptom of Brain Tumour. The New York

medic. Journ. Dec. 16. 1905. Ref. The Glasgow med. Journ., June. (Bei
Amenorrhöe ist immer auch an die Möglichkeit eines Hirntumors zu denken
und deshalb auf alle Symptome besonders die vom Auge ausgebenden zu
achten, wie einige vom Verf. erwähnte Fälle beweisen.)

*Bayer, H., Über den Zweck der Menstruation. Naturwissenschaftl.-med.
Verein zu Strassburg. Sitzg. vom 8. XII. 1905. Ref. Münch. med. Wochen-
schr. Nr. 8.

— Die Menstruation in ihrer Beziehung zur Konzeptionsfähigkeit. Schle-
sier u. Schweickhard, Strassburg. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 47.
*Bandler, S. W., What is the Climacterium ? Med. Record, Feb. 10.
Ref. The med. Age, July 25.

Berger und Loewy, Über Augenerkrankungen sexuellen Ursprungs bei
Frauen. Übersetzt von B. Rossbach. J. F. Bergmann, Wiesbaden.
Ref. Münchn. med. Wochenschr. S. 428.

‚Brandt, Zur Entwicklung und Bau der Decidus menstrualis. Jurnal

akuscherstwa i shenskich bolesnei. Juni. (V. Müller.)
Brings, Un cas d’erythöme circine menstruel. Medizin. Blätter Nr. 44.
Ref. Gazette d. Höpitaux. 27 Nov.

. Cannac, A propos d'un cas d’6pilepsie menstruelle. Echo med. du Nord.

11 févr. Nr. 6.

. Carstens, M. J. K., Le pessaire à tige contre l’amenorrhee et la dys-

menorrhee. Ref. La Gynécologie, Août. (Das Stabpessar heilt die Amenor-
rhöe, es ist imstande einen infantilen Uterus zur Entwicklung zu bringen,

9a.

10.

11.

12.

13.

14.

14a.

14b.

Physiologie und Pathologie der Menstruation. 2.

einen vorzeitig atrophischen oder zu stark involvierten wieder zu normalem
Zustand zurückzuführen. Auch die Dysmenorrhöe heilt es in vielen Fällen.
Verboten ist seine Anwendung bei allen entzündlichen Affektionen der
Beckenorgane.)

Chierici, L., La dismenorrea idiopatica come fenomene riflesso di ori-
gine nasale. Rivista veneta de science med., Venezia, Anno 23. Tome
XLIV. p. 416-422. (Poso.)
Christin, E. F., Albuminurie et menstruation. Diss. Paris 1905. Ref.
Zentralbl. f. Gyn. S. 1008. (Bei Frauen mit unregelmässiger Menstruation
kommen Albuminurien vor, die der Wirkung von Toxinen zuzuschreiben
sind, welche durch die Eierstocksdrüse mit anormaler Entwicklung aus-
geschieden werden. Ferner bei Frauen, welche an einer wenn auch ganz
leichten Nierenerkrankung leiden. In diesem Falle besteht eine reflek-
torische renale Kongestion, welche vom Ovar ausgeht. Iu beiden Fällen
kann das Endglied die Brightsche Nierenkrankheit sein.)

Coe, H. C., Amenorrhoea in young women. Med. review of reviews,
June. Ref. Annals of Gyn. Aug. (Coe beschäftigt sich mit den Fällen,
wo bei Pat. unter 25 Jahren Amenorrhöe besteht bei gleichzeitiger starker
Zunnahme des Fettpolsters und atrophischen Veränderungen am Uterus
und wahrscheinlich auch an den Ovarien, aber ohne sonstige Störungen.
Nach seiner Erfahrung ist die Behandlung dieser Fälle nutzlos. Die
Amenorrhöe ist oft der Vorbote einer Allgemeinerkrankung. So beschreibt
er einen Fall, wo bei einem 25jährigen Mädchen ein Jahr nach Auftreten
der Amenorrhöe eine Akromegalie sich entwickelte, die bald zum Tode
führte; einen weiteren, wo er Myxödem vermutet, nachdem Pat. in zwei
Jahren nach Eintritt der Amenoırhöe 200 Pfd. zugenommen hat. Die
Amenorrhöe ist oft die Folge einer Beckenentzündung mit nachfolgender
Atrophie. Bemerkenswert sind die Fälle, wo sich nach einer Curettage
nie wieder eine Menstruation zeigt, von denen C. zwei Fälle gesehen hat.)
*Essen-Möller, E., Über das Verhalten der Menstruation während des
Stillens. Zentralbl. f. Gyn. S. 175.

— Die Zeit der Menarche in Schweden. Zentralbl. f. Gyn. S. 453. (E. hat
über die Zeit des erstmaligen Eintritts der Menstruation bei 5000 Frauen
rein schwedischer Herkunft angestellt und so die bisher fehlende Angabe
über die Menarche bei der Bevölkerung Schwedens gebracht. Der Eintritt
der ersten Menstruation findet sich am häufigsten zwischen dem 14, und
16. Lebensjahre.)

Engländer, B., Die Zeit des Eintritts der ersten Menstruation nach
einer Fehlgeburt. Zentralbl. f. Gyn. S. 211. (Untersuchungen bei 57 Füllen
von Fehlgeburt ergaben, dass die Periode sich in 64,9"u 4 Wochen nach
der Fehlgeburt einstellt, in 14°% in der 5. Woche, in 10,5° o zu Wochen,
in der 6. Woche in 3,5° u und zu 6 Wochen in 7” «.)

Francillon, M., Essai sur la puberté chez la femme, Felix Alcan,
Paris. Ref. Gynaecologia helvet.

Garion?, A., Un caso di amenorrea postoperatoiria guarito con la cura
elettrolitica. Rivista veneta di Scienzo med., Venezia, Anno 23. Tone

XLIV. p. 311—327. Pose.)
Giorgi, G., Osservazioni intorno alla funzione mestruale nel morbo di
Addison. — La (Ginecologia, Firenze. Anno 3. p. 631—637. (Dono

14c. — Tumore tiroideo e diimenorrea. La Ginecologia, Firenze. Anno 3.

12.

p. »01—503. Pose,
Gosman, H., Über Tubenmenstrantion. Dua, Leipziz 1204

128

16.

17.

18.

19.

21.
22,

23.

24.

25.

26. *—

27.

Gynäkologie,

Goy, Mc., Vikariierende Menstruation während der Schwangerschaft.
Journ. of Amer. Assoc. Nr. 20. Ref. deutsche med. Wochenschr. Nr. 25.
(Während der Gravidität mehrmals Auftreten von vikariierendem Nasen-
bluten.) |
Gillmore, B. T., Absence of the uterus associated with bilateral ovarian
hernia and vicarious hemorrhage. Amer. Journ. of Obstetr. Apıil.
(G. operierte ein 28 jähriges Mädchen wegen doppelseitigen Leistenbruches
und reponierte beiderseits das im Bruchsack adhärente Ovarium, nach-
dem er es aus seinen Verwachsungen gelöst hatte. Uterus und Tuben
fehlten, die äusseren Genitalien waren infantil, die Vagina ein noch nicht
ein Zoll langer Blindsack. Pat. war nie menstruiert, hatte aber regel-
mässig monatlich eine starke Blutung aus der Nase.)

Gutbrod, „Amasira“, ein innerliches Mittel bei Dysmenorrhöe. Zentralbl.
f. Gyn. Nr. 33. (Empfehlung des von der Firma A. Locher in Stuttgart
hergestellten Amasiratees bei Dysmenorrhöe, die nicht durch Stenosen
bedingt ist.)

"Heil, K., Laktation und Menstruation. Monatsschr. f. Geb. und Gyn.
Bd. XXIII. Heft 3.

. Hendrix, Ein Fall von Menstruatio praecox. Policlinique. Januar. Ref.

Zentralbl. f. Gyn. H 1296. (8jähriges Mädchen, seit seinem 8. Monat
menstruiert. Blutungen ganz regelmässig, 3 Tage dauernd, Blutverlust
mässig. Kind im übrigen gut entwickelt, nur leichte Zeichen von Rha-
chitis.)

Hensel, Dysmenorrhoea. S. Paul med. Journ. 1905. Oct. Ref. The British
Gyn. Journ. Febr. (Nichts Neues).

"van Herwerden, M., Beitrag zur Kenntnis des menstruellen Cyklus.
Monatsschr. f. Geb. und Gyn. Bd. XXIV.

Hill, Ch., Menstruation, its significance, with particular reference to recent
literature. Amer. Journ. of Obstetr. July. (Referat über einige neuere
Arbeiten.)

Holden, G., Dilatation et curettage dans la Dysménorrhée d’après 95
cas. Amer. medicine 4. Nov. 1905. Ref. La Gynécologie Févr. (In 40°o
aller Fälle von primärer Dysmenorrhöe — mit normalen oder höchstens
ungenügend entwickelten Beckenorganen — kann man nach Holden
gute Resultate mit der Dilatation der Cervix und der Curettage des
Endometriums erzielen. Gleichzeitig bestehende Sterilität wurde nur in
15°/o der Fälle geheilt.)

*Hoppe-Seyler, Über den Blutverlust bei der Menstruation. Kossels
Zeitschrift f. Physiolog. Chemie, Bd. 47. Ref. Münch. med. Wochenschr.
Nr. 50.

Über den Blutverlust bei der Menstruation unter abnormen Verhält-
nissen. Physiolog. Verein in Kiel, Sitz. v. 17. Juli 1905.

Horrocks, P., Clinical lecture on a case of concealed menstruation.
Lancet. May 1905.

. Hughes, H., Some of the cause of painful menstruation in young girls.

The Journ. of the Minnesota State med. association. June 15. Ref. Annals
of Gyn. Aug. (Die Hysterie als Ursache für die schmerzhafte Menstrua-
tion anzunehmen ist nur eine Entschuldigung für eine fehlende Diagnose.
Die Hauptursachen sind cystische Degeneration des Ovariums, Anteflexio
and „tortuous cervical canal‘. Therapeutisch kommen Resektion der

cystischen Partien des Ovariums, bezw. die Dilatation des Cervikalkanals
in Betracht.)

29.

30.

31.

32.

33.

Physiologie und Pathologie der Menstruation. 129

Hunter, Q. W., A review of the literature of precocious menstruation
and precocious pregnancy. The med. Age, May 25. (Literaturzusammen-
stellung.)
Jacoby, M., Zur Behandlung der Dysmenorrhöe. Therapie der Gegenwart.
pag. 253. (Jacoby empfiehlt bei idiopathischer Dysmenorrhöe ohne ana-
tomische Grundlage sehr das Styptol, das nicht nur beruhigend, sondern
auch dauernd heilend zu wirken imstande sei. Wichtig ist die Verab-
reichung relativ hoher Dosen (4—5 mal zwei Tabletten pro die). Mit der
Darreichung ist schon einige Tage vor Beginn der Menses zu beginnen.)
Jaworski (Krakau), Menstruatio vicaria sub forma purpurae simplicis.
Przeglad Lekarski. 1906. Nr. 15. pag. 284. (Polnisch). (IV para hat vor
drei Jahren zuletzt geboren. Vom Januar 1905 an Periode immer spär-
licher, statt dessen traten während einer jeden Menstruation rote Haut-
flecken auf, die nach der Menstruation schwanden. Seit Januar 1906 hat
die Regel ganz zessiert. Auf der Zunge, dem weichen Gaumen, der
Wangenschleimhaut etc. überall disseminiert punktförmige und grössere
Ekchymosen. Konjunktiva sehr blass, aber ohne Ekchymosen. Am
Rumpf und den oberen Extremitäten hier und da rote Flecken, die auf
Druck nicht erblassen, von Stecknadelkopf- bis Linsengrösse. Die unteren
Extremitäten mit Ekchymosen besät wie bei Morbus Werlhofi. Ausser-
dem grössere Blutunterlaufungen hier und da an einer oberen und einer
unteren Extremität, spontan entstanden: bei einer zufälligen Verletzung
des Fingers war dio Blutung sehr andauernd und liess sich erst nach
24 Stunden stillen. Verletzung während der Regel. Im Harn und im
Stuhl Blutspuren. Blutuntersuchung: 14,000 farblose Blutkörperchen
kommen auf 1,900000 rote, Hb 45° (?). Diese Art Menstruatio vicaria
ist sehr selten, ein Fall soll von Chaussil beschrieben sein. Jaworski
hat nur viermal ausserdem Menstruatio vicaria gesehen, einmal Lungen-
blutung, zweimal Magenblutung, einmal Darmblutung.)

(Fr. v. Neugebauer.)
— Einige Worte über Menstruatio vicaria. Gazeta Lekarska. 1906. Nr. 36.
pag. 918. (Polnisch.) (33 jährige Frau, verheiratet seit 9 Jahren, gebar ein
Kind im 30. Jahre, menstruierte dann noch (a Jahre, als die Menstrua-
tion plötzlich ausblieb; seit dieser Zeit vom Juli 1904 wiederholt sich statt
der ausgebliebenen Menstruation allmonatlich eine Blutung aus der rechten
Mamilla. Die Mamillarblutung dauert gewöhnlich drei Tage. Im Sommer
vorigen Jahres blutete es ziemlich abundant eine ganze Stunde lang,
später zwei Tage lang nur tropfenweise; vor dieser allmonatlichen Blutung,
Molimina wie vor einer normalen Regel. Wenn Patientin sich anstrengt
oder tanzt, dauert die Blutung länger. Fällt die Mamillarblutung sehr
spärlich aus, so blutet es gleichzeitig aus dem Rachen. Jaworski hat
dreimal selbst diese vikariierende Blutung gesehen. Bei Reizung der
Mamilla durch den unterbrochenen elektrischen Strom wird die Blutung
stärker. Die Frau litt ausserdem an übermässig ausgesprochenem Ge-.
schlechtstrieb. Folgen allgemeine Bemerkungen. (Fr. v. Neugebauer.)
Kusmin, Zur Frage über die Menstruation, Chirurgie. Dezember. (Kus-
min beschreibt einen Fall, wo er wegen Echinococcus des Uterus die
supravaginale Amputation ausgeführt hatte. Die Eierstöcke und Tuben
wurdennicht entfernt. Diese Kranke menstruiert ganz regelmässig während
eines Zeitraumes von bereits mehreren Jahren.) (V. Müller.)

33a. Latis, Rapporto tra la sfera genitale e la mucosa del naso ed impor-

tanza della rinococainizsazione. — Archivio ital. di Ginec., Napoli. Anno 9.
Vol. I. p. 263—266. (Poso.)

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1908. 9

128

16.

17.

18.

19.

21.
22,

23.

24.

25.

26. *—

27.

Gynäkologie.

Goy, Mc., Vikariierende Menstruation während der Schwangerschaft.
Journ. of Amer. Assoc. Nr. 20. Ref. deutsche med. Wochenschr. Nr. 25.
(Während der Graviditāt mehrmals Auftreten von vikariierendem Nasen-
bluten.)

Gillmore, B. T., Absence of the uterus associated with bilateral ovarian
hernia and vicarious hemorrhage. Amer. Journ. of Obatotr. Apiil.
(G. operierte ein 28 jähriges Mädchen wegen doppelseitigen Leistenbruches
und reponierte beiderseits das im Bruchsack adhärente Ovarium, nach-
dem er es aus seinen Verwachsungen gelöst hatte. Uterus und Tuben
fehlten, die äusseren Genitalien waren infantil, die Vagina ein noch nicht
ein Zoll langer Blindsack. Pat. war nie menstruiert, hatte aber regel-
mässig monatlich eine starke Blutung aus der Nase.)

Gutbrod, „Amasira“, ein innerliches Mittel bei Dysmenorrhöe, Zentralbl.
f. Gyn. Nr. 33. (Empfehlung des von der Firma A. Locher in Stuttgart
hergestellten Amasiratees bei Dysmenorrhöe, die nicht durch Stenosen
bedingt ist.)

*Heil, K, Laktation und Menstruation. Monatsschr. f. Geb. und Gyn.
Bd. XXIII. Heft 3.

. Hendrix, Ein Fall von Menstruatio praecox. Policlinique. Januar. Ref.

Zentralbl. f. Gyn. S. 1296. (3jähriges Mädchen, seit seinem 8. Monat
menstruiert. Blutungen ganz regelmässig, 3 Tage dauernd, Blutverlust
mässig. Kind im übrigen gut entwickelt, nur leichte Zeichen von Rha-
chitis.)

Hensel, Dysmenorrhoea. S. Paul med. Journ. 1905. Oct. Ref. The British
Gyn. Journ. Febr. (Nichts Neues).

"van Herwerden, M., Beitrag zur Kenntnis des menstruellen Cyklus.
Monatsschr. f. Geb. und Gyn. Bd. XXIV.

Hill, Ch., Menstruation, its significance, with particular reference to recent
literature. Amer. Journ. of Obstetr. July. (Referat über einige neuere
Arbeiten.)

Holden, G., Dilatation et curettage dans la Dysmönorrhee d'après 95
cas. Amer. medicine 4. Nov. 1905. Ref. La Gynécologie Févr. (In 40°/o
aller Fälle von primärer Dysmenorrhöe — mit normalen oder höchstens
ungenügend entwickelten Beckenorganen — kann man nach Holden
gute Resultate mit der Dilatation der Cervix und der Curettage des
Endometriums erzielen. Gleichzeitig bestehende Sterilität wurde nur in
15°/o der Fälle geheilt.)

*Hoppe-Seyler, Über den Blutverlust bei der Menstruation. Kossels
Zeitschrift f. Physiolog. Chemie, Bd. 47. Ref. Münch. med. Wochenschr.
Nr. 50.

Über den Blutverlust bei der Menstruation unter abnormen Verhält-
nissen. Physiolog. Verein in Kiel, Sitz. v. 17. Juli 1905.

Horrocks, P., Clinical lecture on a case of concealed menstruation.
Lancet. May 1905.

Hughes, H., Some of the cause of painful menstruation in young girls.
The Journ. of the Minnesota State med. association. June 15. Ref. Annals
of Gyn. Aug. (Die Hysterie als Ursache für die schmerzhafte Menstrua-
tion anzunehmen ist nur eine Entschuldigung für eine fehlende Diagnose.
Die Hauptursachen sind cystische Degeneration des Ovariums, Anteflexio
and ‚tortuous cervical canal‘. Therapeutisch kommen Resektion der
cystischen Partien des Ovariums, bezw. die Dilatation des Cervikalkanals
in Betracht.)

29.

30.

3.

82.

33.

33a.

Physiologie und Pathologie der Menstruation, 129

Hunter, Q. W., A review of the literature of precocious menstruation
and precocious pregnancy. The med. Age, May 25. (Literaturzusammen-
stellung.)
Jacoby, M., Zur Behandlung der Dysmenorrhöe. Therapie der Gegenwart.
pag. 253. (Jacoby empfiehlt bei idiopathischer Dysmenorrhöe ohne ana-
tomische Grundlage sehr das Styptol, das nicht nur beruhigend, sondern
auch dauernd heilend zu wirken imstande sei. Wichtig ist die Verab-
reichung relativ hoher Dosen (4—5 mal zwei Tabletten pro die). Mit der
Darreichung ist schon einige Tage vor Beginn der Menses zu beginnen.)
Jaworski (Krakau), Menstruatio vicaria sub forma purpurae simplicis.
Przeglad Lekarski. 1906. Nr. 15. pag. 284. (Polnisch). (IV para hat vor
drei Jahren zuletzt geboren. Vom Januar 1905 an Periode immer spär-
licher, statt dessen traten während einer jeden Menstruation rote Haut-
flecken auf, die nach der Menstruation schwanden. Seit Januar 1906 hat
die Regel ganz zessiert. Auf der Zunge, dem weichen Gaumen, der
Wangenschleimhaut etc. überall disseminiert punktförmige und grössere
Ekchymosen. Konjunktiva sehr blass, aber ohne Ekchymosen. Am
Rumpf und den oberen Extremitäten hier und da rote Flecken, die auf
Druck nicht erblassen, von Stecknadelkopf- bis Linsengrösse. Die unteren
Extremitäten mit Ekchymosen besät wie bei Morbus Werlhofi. Ausser-
dem grössere Blutunterlaufungen hier und da an einer oberen und einer
unteren Extremität, spontan entstanden: bei einer zufälligen Verletzung
des Fingers war dio Blutung sehr andauernd und liess sich erst nach
24 Stunden stillen. Verletzung während der Regel. Im Harn und im
Stuhl Blutspuren. Blutuntersuchung: 14,000 farblose Blutkörperchen
kommen auf 1,900000 rote, Hb 45°0 (?). Diese Art Menstruatio vicaria
ist sehr selten, ein Fall soll von Chaussil beschrieben sein. Jaworski
hat nur viermal ausserdem Menstruatio vicaria gesehen, einmal Lungen-
blutung, zweimal Magenblutung, einmal Darmblutung.)

(Fr. v. Neugebauer.)
— Einige Worte über Menstruatio vicaria. Gazeta Lekarska. 1906. Nr. 36.
pag. 918. (Polnisch.) (33jährige Frau, verheiratet seit 9 Jahren, gebar ein
Kind im 30. Jahre, menstruierte dann noch Da Jahre, als die Menstrua-
tion plötzlich ausblieb; seit dieser Zeit vom Juli 1904 wiederholt sich statt
der ausgebliebenen Menstruation allmonatlich eine Blutung aus der rechten
Mamilla. Die Mamillarblutung dauert gewöhnlich drei Tage. Im Sommer
vorigen Jahres blutete es ziemlich abundant eine ganze Stunde lang,
später zwei Tage lang nur tropfenweise; vor dieser allmonatlichen Blutung,
Molimina wie vor einer normalen Regel. Wenn Patientin sich anstrengt
oder tanzt, dauert die Blutung länger. Fällt die Mamillarblutung sehr
spärlich aus, so blutet es gleichzeitig aus dem Rachen. Jaworski hat
dreimal selbst diese vikariierende Blutung gesehen. Bei Reizung der
Mamilla durch den unterbrochenen elektrischen Strom wird die Blutung
stärker. Die Frau litt ausserdem an übermässig ausgesprochenem Ge-
schlechtstrieb. Folgen allgemeine Bemerkungen. (Fr. v. Neugebauer.)
Kusmin, Zur Frage über die Menstruation, Chirurgie. Dezember. (Kus-
min beschreibt einen Fall, wo er wegen Echinococcus des Uterus die
supravaginale Amputation ausgeführt hatte. Die Eierstöcke und Tuben
wurdennicht entfernt. Diese Kranke menstruiert ganz regelmässig während
eines Zeitraumes von bereits mehreren Jahren.) (V. Müller.)
Latis, Rapporto tra la sfera genitale e la mucosa del naso ed impor-
tanza delle rinococainizsazione. — Archivio ital. di Ginec., Napoli. Anno 9.
Vol. I. p. 263—266. (Poso.)

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1900. 9

130

35.

36.

36a.

37.

38.

39.

40.
4l.
42.
43.

45.

46.

Gynäkologie.

Lockhart, F. A. L., Post-climacterice hemorrhages; their cause and
treatment. Internat. clim. Philad. 1905. 14. pag. IV. 197.

Magnus-Levy, A., Die Physiologie des Stoffwechsels. Der Einfluss
sexueller Vorgänge auf den Stoffwechsel. 1. Die Menstruation. In v.
Noordens Handbuch der Pathologie des Stoffwechsels. (Kritische Zu-
sammenstellung des in der Literatur über den Eiweissstoffwechsel, das
Verhalten der Aschen, den Energieumsatz bei der Menstruation Bekannten.)
Marsan, F., La dysmenorrhee. Gaz. d. Höpitaux. 24. Nov. (Nichts Neues.)

Morello, G., Di un caso di gastrorragia mestruale (Fisiopatologia della
mestruazione). — La Rassegua di Ostetr. o Ginec. Napoii, Anno 15.
p. 45-53, 170—180). (P oso.)

*Müller, Benno, Über die Veränderungen der Uterusdrüsen in der
Gravidität und der Menstruation. Volkmann sche Vorträge. N. F. Gyn.
Nr. 158.

Murray, G. P., Significance of uterine hemorrhages of the menopause.
Amer. Journ. of Obstetr. and diseas. of woman and children. Aug. (Mur-
ray wendet sich entschieden gegen die Auffassung, als ob stärkere
Blutungen im Klimakterium eine physiologische Erscheinung seien, wenn
er auch zugibt, dass es Fälle gibt, bei denen sich eine anatomische Ver
änderung nicht nachweisen lasse. Jedenfalls sei es notwendig, dass bei
stärkeren Blutungen im Klimakterium stets eine genaue Untersuchung
vorgenommen werde.)

Nilsson, Ada, Näyra nyare undersök. ningar öfver menstruationen.
(Einige neuere Untersuchungen über die Menstruation.) Allm. Svenska
Läkartidningen. pag. 433. (Ein Sammelbericht, hauptsächlich die Arbeiten
von van de Velde und Marie Tobler enthaltend. Am Schluss ihres
Aufsatzes macht Verfasserin eigene Ausführungen über die Diätetik der
Menstruation von lnteresse. Nach Verf. haben Muskelbewegungen einen
verringernden Winfluss auf die Kongestion zum Becken und sie empfiehlt
deswegen Patientinnen mit gesunden Genitalien mässige Körperbewegungen
und Sportübungen während der Regeln. Unwohlsein und Schmerzen warea
dadurch günstig beeinflusst. Warme Bäder sind völlig unschädlich.
Auf Damen, die daran gewöhnt sind, haben auch kalte Abreibungen jeden
Morgens keine ungünstige Einwirkung.) (Bovin).
Norstrom, Le massage contre la dysmönorrh6e. New York. med. Journ.
März.

Oliver, J., Considerations sur la menstruation. New York. med. Journ.
11 août. Ref. La Gynécologie. Oct.

Pierra, L., La menstruation des arthritiques. Rev. d. mal. de la nutri-
tion. 1905. 2. pag. III. 456.

Reese, F. de W., Dysmenorrhoes at puberty and its relation to uterine
tumours. Med. Record, New York. 1905. (Der durch die schwierige und
schmerzhafte Regel gesetzte Reiz scheint den Uterus zur Bildung von
Neoplasmen zu prädisponieren. Das schliesst Verf. aus einer Anzahl von
Fällen, in denen sich Uterustumoren bei jungen Frauen nach Dysmenorrhöe
entwickelten. Also müsse in jedem Falle die Dysmenorrhöe behandelt
werden.)

. *Riebold, G., Uber Menstruationsfieber, menstruelle Sepsis und andere

während der Menstruation auftretende Krankheiten infektiöser, resp. toxi-
scher Natur. Deutsche med. Wochenschr. Nr. 28 u. 29.

*— Über prämenstruelle Temperatursteigerungen. Deutsche med. Wochen-
schrift. Nr. 11 u. 12.

Routh, A., A lecture on dysmenorrhoea. Brit. med. Journ. Aug. (Zu-
sammenfassende Darstellung.)

47.

49.

50.

51.

52.

53.

53a.

59.

51.

Physiologie und Pathologie der Menstruation. 131

Babrazès, Muratet et R. Vidal, Le sang des amönorrhoiques par
malformation genitale. Cinquième observation. Gaz. héhdom. des scienc.
méd. de Bordeaux. Janv.

. *Salerni, Beziehungen zwischen Menstrualfanktion und Geisteskrank-

heiten. Il Policlinico. Mai. Ref. Münch. med. Wochenschr. Nr. 40.
*Schaeffer, R., Über Beginn, Dauer und Erlöschen der Menstruation.
Statistische Mitteilungen über 10500 Fälle aus der gynäkologischen Poli-
klinik. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIII.

Schachner, M., Über einen Fall von vikariierender Menstruation unter
dem Bilde des Morbus maculosus Werlhofii mit tödlichem Ausgange.
Wiener klin. therap. Wochenschr. 1905. Nr. 50. Ref. Zentralbl. f. Gyn.
p. 676. (Bei einer 53jähr. Pat., die bereits 6 Jahre in der Menopause war,
stellten sich regelmässig, anfangs jeden Monat, später alle 8, 4 und 6
Monate profuse Epistaxisblutungen und subkutane Hämorrhagien ein und
zwar stets am 8. des Monats. Dabei sonst nirgends ein abnormer Be-
fund. Adrenalin half meist. Schliesslich ging die Frau an Anämie zu-
grunde.)

Scherer, A., Ein Fall von regelmässig wiederkehrenden prämenstruellen
Lungenblutungen. Beitr. z. Klin. der Tuberk. Bd. VI. Heft III. Ref. `
Münch. med. Wochenschr. p. 1211. (35jähr. Frau mit rasch letal ver-
laufender Lungentuberkulose, bei der ganz regelmässig 1 bis 2 Tage vor
der Menstruation Hämoptysen auftraten.)

Silberschatz, P., Beitrag zum Studium der Dysmenorrhöe. Gyn. Helv.
1905. p. 137. Inaug.-Dissert. Lausanne 1904. Ref. Rev. de Gyn. Bd. X.
p. 1. (63 Beobachtungen. Die Dysmenorrhöe ist keine Erkrankung sui
generis, sondern ein Symptom von Veränderungen an den Genitalien oder
in ihrer Umgebung, oft auch von nervösen Erkrankungen.)

Simon, Robert et Quinton, L’eau de mer en injections isotoniques
sous-cutandes dans la dysmönorrhöe. Soc. de therap. 24 Janv. Presse méd.
27 Janv.

*Soli, T., Ricerche emoferrometriche durante il periode catameniale. —
Giorn. della R. Accad. di Medic. di Torino, Anno 69. Serie 4. Vol. 12.
p. 237— 253. (Poso.)
Stankiewicz, Ein Fall von Menstruatio praecox. Pam. Warsz. Tow.
Lek. Heft 4. p. 854. (Auffallend ist, dass die Mutter der Patientin jetzt
40 Jahre alt, welche 9 Kinder geboren hat, niemals menstruiert hat.)
(Polnisch.) (Fr. v. Neugebauer.)
Stevens, T. G., Dysmenorrhoea. Aesculap. soc. Dec. 7. Ref. the Lancet
Dec. 15. (Stevens unterscheidet drei Formen: eine kongestive, spastische
und membranöse. Die kongestive Form bei Frauen, die Geburten oder
Aborte gehabt haben oder bei solchen mit Endometritis. Die beste Be-
handlung bestebt in Darreichung von Ergotin, event. der Curettage. Bei
der spastischen Form, die meist bei Nulliparen und Virgines sich findet,
ist Antipyrin das beste Antispasmodikum und auch hier leistet die Curet-
tage Gutes. Bei der membranösen Form ist die Behandlung eine wenig
dankbare; Arzneien haben keinen Einfluss und die Curettage heilt nicht
immer.)

*Velde, Th. H. van de, Über den Zusammenhang zwischen Ovarial-
funktion, Wellenbewegung und Menstrualblutung und über die Entstehung
des sogenannten Mittelschmerzes. Jena, G. Fischer, 1905. Ref. Zentralbl.
f. Gyn. p. 39.

Voornveld, van, Intermenstrual Fever. Zeitschr. f. Tuberk. u. Heil-
stätte. Oct. 1905, Ref. The brit. med. Journ. Febr. (18jähr. Mädchen, das

H?

132 Gynäkologie.

wegen Phthise in Davos behandelt worden war, zeigte regelmässig am
13. oder 14. Tage nach Beginn der Menstruation eine Temperatursteige-
rung, die ein bis zwei Tage anbhielt, während die Pat. sonst stets fieber-
frei war. Ausser von etwas Unbehagen war diese Steigerung von
keinerlei Nebenerscheinungen, insbesondere nicht von seiten der Lungen,
begleitet. Da keinerlei Krankheitserscheinungen nachweisbar waren, 80
sieht van Voornveld in dem Fieber ein Zeichen einer periodischen
intermenstruellen Hyperästhesie des Hitzezentrums,.)

58. Wallich, V., Über angebliche Menstruation Schwangerer. Rev. de Gyn.
Tome X. Heft 4. Ref. Zentralbl. f. Gyn. p. 1313. (Kritische Besprechung
der Fälle, wo zur Zeit der Schwangerschaft normale Menstruation aufge-
treten sein soll. Nach Wallichs Ansicht handelte es sich in einer Reihe
dieser Fälle um Hämorrhagien infolge Placenta praevia und Albuminurie,
in anderen sind die Beobachtungen ungenau oder die Aussagen der Frauen
nicht beweisend. Es existiert nach W allichs Ansicht bis heute noch
kein Fall von sicher festgestellter Menstruation während der Schwanger-
schaft.)

59. Wiener, Über das Verbalten des Blutdruckes während der Menstruation,
normalen Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett und bei Eklampsie.
Inaug.-Dissert. Leipzig. 1904.

60. Wilcox, R. W., Medical treatment of the menopause. Internat. Clinics.
Vol. IV.

61. *Wollenberg, R., Die forensisch-psychiatrische Bedeutung des Men-
struationsvorganges. Monatsschr. f. Kriminalpsychiologie und Strafrechts-
reform. Bd. II. Heft. 1. Ref. Ärztl. Sachverständigen-Zeitung.

62. *Zuntz, L., Untersuchungen über den Einfluss der Ovarien auf den
Stoffwechsel, I. Menstruation und Stoffwechsel. Arch. f. Gyn. Bd. LXXVIII.
Heft 1.

Zuntz (62) stellte Untersuchungen an über den respiratorischen
Stoffwechsel während der Menstruation, einem Prozess, den man am
ersten als Massstab für die Vitalität des ganzen Körpers ansehen kann.
Er berichtet über je drei Versuchsreihen an zwei Personen. Er fand,
dass der Verlauf der Temperatur bei der Frau eine von der Menstrus-
tion abhängige typische und sehr ausgesprochene Kurve zeigt. In
allen Kurven erfolgt in den letzten Tagen der intermenstruellen Zeit
ein deutlicher Anstieg der Temperatur. Unmittelbar vor dem Eintritt
der Menses kommt es zu einem jähen Abfall der Temperatur um
0,3—0,4°,

Parallele, wenn auch nicht ganz so deutliche Änderungen zeigt
die Grösse der Ventilation pro Minute. Für den Puls ist ein ähnliches
Verhalten wahrscheinlich gemacht; wenn auch die Betrachtung der
Kurven keine deutlichen Resultate ergibt, so kann man doch sagen,
dass durchschnittlich der Puls während der Menstruation um einige
Schläge verlangsamt ist.

Demgegenüber aber erweist sich der respiratorische Stoffwechsel
als in keiner Weise von der Menstruation beeinflusst. Seine Kurve
zeigt kleine unregelmässige Schwankungen, die aber um eine horizontal
verlaufende Mittelwertslinie gleichmässig nach oben und unten oszil-
lieren, ohne dass die Menstruation sich in irgend einer Weise markiert.

Physiologie und Pathologie der Menstruation. 133

Zuntz kommt zu dem Schluss, dass das Gesetz von der Perio-
dizität der Funktionen des: weiblichen Körpers eine erhebliche Ein-
schränkung erfahren muss, indem der respiratorische Stoffwechsel, also
gerade der Prozess, den wir.mit dem grössten Recht als ein Mass der
gesamten Lebensleistungen des Körpers ansehen können, keine Änderung
erfährt.

Dagegen müsse nach den Ergebnissen Schraders eine Beein-
flussung des Stickstoff-Stoffwechsels angenommen werden.

Da aus dem Respirationsversuch sich ergibt, dass die Wärme-

“produktion nicht geändert ist, so muss das menstruelle Absinken der
Temperatur auf einer vermehrten Wärmeabgabe beruhen, worin ein
Beweis dafür zu sehen ist, dass die im Mittelpunkte der menstruellen
Erscheinungen stehenden Änderungen in der Gefässinnervation sich
auch auf das Gebiet der Haut in dem Sinne erstrecken, dass wohl
durch vermehrte Blutzufuhr eine gesteigerte Wärmeabgabe stattfindet,
wobei auch eine vermehrte Tätigkeit der Schweissdrüsen eine Rolle
spielen dürfte.

Soli (63a) fand, dass sich die Menge des Eisens im Blute des
Weibes im Anfang der Blutungsphase der Menstruation oder unmittel-
bar nachher stets vermindert, um am Ende derselben zur Norm zurück-
zukehren. In dem Stadium der postmenstruellen Rückbildung findet
manchmal wieder eine Verminderung der Eisenmenge statt. Verf.
möchte die erste Verminderung auf die Ovulation, die zweite aber auf
die menstruelle Blutung zurückführen. Während der ganzen inter-
menstruellen Zwischeuzeit bleibt die Eisenmenge stets normal. Das
Hämoglobin macht ähnliche Schwankungen durch, obwohl sie denen
des Eisens etwas vorgehen. Verf. erblickt darin noch einen Beweis
der Unbeständigkeit der Beziehung beider Stoffe im Blute selbst unter
normalen Verhältnisse. | (Poso.)

Van de Velde (56) hat durch sorgfältige Temperaturmessungen
nachgewiesen, dass die wichtigsten Lebensverrichtungen des Weibes
verlaufen in einer beständig wiederkehrenden Welle, deren Verlauf
sich am besten durch die Körpertemperatur markiert. Diese Welle
steht out der Menstruation in einem auflallenden Zusammenhang. Der
Wellenhöhe folgt nach wenigen Tagen ein Sinken der Wellenlinie,
was eine paralytische Erweiterung der kleinen Gefässe und dadurch
in disponierten Organen, physiologischerweise im Uterus, eine Blutung
im Gefolge hat. Auch eine wellenförmige Erhebung der Körper-
temperatur infolge krankhafter Zustände kann von einer Blutung ge-
folgt sein. Andererseits ist ein Ausbleiben der Welle — wie es im
Klimakterium der Fall ist — auch stets von einem Zessieren der
Mensen begleitet.

Nach dem Eintreten der Blutung kann sich eine zweite geringere Er-
höhung zeigen, die eine unterbrochene Menstrualblutung verursachen kann.

134 Gynäkologie.

Van de Velde erklärt sich den Vorgang so, dass in den normal
funktionierenden Ovarien beständig eine Substanz gebildet wird, die
den Stoffwechsel und die übrigen Lebensenergien anregt. Nach einer
gewissen Zeit wird dabei ein Höhepunkt erreicht, der einige Tage inne
gehalten wird. Dann tritt eine Ermüdung des Organismus ein, der
Reiz genügt nicht mehr und es kommt zu einer Verringerung der
Lebensprozesse, verbunden mit einer Verringerung des Gefässtonus
und dadurch bedingter Menstrualblutung. Diese Blutung hört infolge
lokaler Depletion auf. Die Energie der verschiedenen Funktionen
»aimmt in den folgenden Tagen noch mehr ab. Je tiefer sich nun das
Wellental ausbildet, um so eher tritt infolge Gefässparese eine passive
Kongestion in den Genitalien auf, die durch hiermit verbundene Ver-
grösserung der Organe, Dehnung des Bauchfelles usw. zu Schmerzen
Veranlassung geben kann, die bei besonders empfindlicben Organen
zum heftigen Mittelschmerz werden.

Die Bestätigung dieser Ansichten fand Van de Velde in Stoff-
wechseluntersuchungen bei einer Frau in der Menopause, der Ovarial-
tabletten verabreicht wurden, sodann in mehreren anderen genau
registrierten Beobachtungen von dem Einfluss dieser Tabletten bei
klimakterischen Frauen, sowie bei Personen mit Mittelschmerz.

Van Herwerden (22) berichtet kurz über die Resultate ihrer Unter-
suchungen der Mucosa uteri von Cerocebus cynomolgus, einem katarrhiaen
Schwanzaffen in verschiedenen Perioden des menstruellen Cyklus. Sie erwähnt
als sehr bemerkenswert die Beobachtung, dass Menstrustion bei Cerocebus
stattfinden kann ohne Ovulation. Bezüglich der Prozesse in der Mucosa uteri
findet sie in Übereinstimmung mit Heape, dass der oberflächliche Teil der
Mukosa während der Menstruation abgestossen wird. Auf Grund dieser Be-
obachtungen schenkt sie der Behauptung, dass beim Menschen während der
Menstruation die Mukosa ausser einem minimalen Epitheldefekt intakt bleibe,
keinen Glauben.

Van Herwerden untersuchte weiter eine grosse Zahl von Uteri von
Tarsius spectrum in bezug auf die Vorgänge in der Schleimhaut bei der Men-
struation.

VanHerwerden beschäftigt sich weiter eingehend mit der Frage nach der
Phylogenese der Menstruation und dem Östrischen Cyklus. Sie ist der Mei-
nung, dass man die ursprüngliche Bedeutung der Menstruation zu suchen hat
in der periodischen Umbildung der uterinen Schleimhaut zu einem Nährboden
des befruchteten Kies Der ursprünglich für den Menschen eingeführte Ter-
minus „Menstruation“ als Bezeichnung eines regelmässig nach bestimmten
Intervallen zurückkehrenden Vorganges in der Uterusschleimhaut darf auf
alle Säugetiere übertragen werden, welche im Naturzustande einen ununter-
brochenen Polyöstrus haben. Die Metamorphosen während des menstruellen
Cyklus sind vollkommen vergleichbar mit der T'rophopoiesie der anderen
Säuger und haben vermutlich mit dieser zur gemeinschaftlichen Grundlage
die Umbildung, welche die mütterliche Schleimhaut erfahren musste, um zum
Nährboden eines befruchteten Eies zu werden. Verf. wendet sich gegen die
Born-Fränkelsche Theorie, gegen die sie als Argumente anführt: 1. Das
Fehlen eines chronologischen Zusammenhanges zwischen bestimmten Phasen
des ovarialen und menstruellen Cyklus; 2. das nicht seltene Vorkommen von

Physiologie und Pathologie der Menstruation. 135

prämenstrueller Schwellung und Menstruation, ohne dass im Ovarium ein
Corpus luteum nachweisbar ist; 3. die grosse Wahrscheinlichkeit, dass ein
menstrueller Cyklus ohne Ovulation verlaufen kann.

Benno Müller (37) stellte eingehende Untersuchungen an
über die Veränderungen der Uterusdrüsen während der Menstruation
und Gravidität. Er verschaffte sich das nötige Material, indem er
bei einer grossen Anzahl von Frauen mit der Curette Schleimhaut-
teile aus dem Uterus abkratzte und mikroskopisch untersuchte Er
stelle dabei fest, dass ein Unterschied deutlicher Art zwischen den
Drüsen des graviden und denen des menstruierenden Uterus besteht
und dass die Schwangerschaftsdrüsen nie in der Schleimhaut des
menstruierenden Uterus zu finden sind. Die Drüsen erleiden während
der Menses ebenfalls eine starke Veränderung und man kann unter
Umständen in der menstruierenden Schleimhaut sehr ähnliche Bilder
tirden, welche wohl frühere Forscher bestimmt haben, diese Drüsen
gleich den Schwangerschaftsdrüsen anzusehen. Müller ist aber auf
Grund seiner Untersuchungen der Ansicht, dass man beide Drüsen-
veränderungen mit Sicherheit unterscheiden kann. Man findet die
Menstruationsdrüsen deutlich schon vom dritten Tage an vor dem Ein-
tritt der Menses und noch bis zum fünften Tage nach dem Sistieren
der Blutung. l

Über Beginn, Dauer und Erlöschen der Menstruation hat
R. Schaeffer (49) an seinem grossen Berliner poliklinischen Material -
umfangreiche statistische Erhebungen angestellt. Er berechnet als
durchschnittliches Lebensalter für den Eintritt der ersten Periode 15,723
oder fast genau 158/4 Jahre. Zwischen dem 14. und 16. Jahre zum
erstenmal menstruiert sind nur 52°/o, also wenig mehr als die Hälfte,
während zwischen dem 13. und vollendeten 18. Lebensjahre 85,1°/o
zum erstenmal menstruieren. In dieser Zeit ist also normaliter der
Eintritt der Periode zu erwarten. Zwischen dem 9. und 11. Jahre
trat die erste Periode ein in 1,1°/o zwischen dem 19. und 46. Jahre
in 4,09 9/0.

Als Dauer des geschlechtsreifen Alters berechnet Schaeffer
30,83 Jahre, aus einer 626 Fälle umfassenden Statistik. Und zwar
ergab sich weiter, dass bei Frühmenstruierten (vom 9. bia vollendeten
13. Jahre) die Menstruationsdauer durchschnittlich 35,53 Jahre im
mittleren Alter (von 14. bis 178/4 Jahre), 31,54 Jahre, bei Spät-
menstruierten (18 Jahre und später) 28,38 Jahre. Also: Die Früh-
menstruierten sind länger, die Spätmenstruierten sind kürzere Zeit
menstruiert als dem Durchschnitt entspricht.

Zur Ermittelung des Durchschnittsalters der Menopause konnte
Schaeffer 903 Fälle verwerten. Es ergab sich als Durchschnitts-
alter 47,26 Jahre.

136 Gynäkologie.

Interessante Feststellungen über das Verhalten der Menstruation
während des Stillens bringen die Arbeiten von Heil (19) und Essen-
Möller (11). Aus ihren Untersuchungen geht bervor, dass die all-
gemein geläufige Ansicht vom Ausbleiben der Regel während des
Stillens unrichtig ist. Essen-Möller hat durch ihre Untersuchungen
bei 428 Frauen festgestellt, dass die Menstruation während des Stillens
in etwa 60°/o aller Fälle eintritt und somit als eine normale Er-
scheinung anzusehen ist. Bei den während des Stillens menstruieren-
den Frauen traten die Blutungen in über ein Drittel der Fälle
(38,1°/o) schon in den ersten zwei Monaten ein, und dann in den
späteren Monaten mit abnehmender Frequenz. Ein Überwiegen der
Erstgebärenden in dieser Hinsicht konnte nicht nachgewiesen werden,

Heils (19) Erhebungen beziehen sich auf 200 Frauen. Er fand in Überein-
stimmung mit Mayer, Remfry, Bendix und Essen-Möller, dass unge-
fähr die Hälfte aller stillenden Frauen menstruiert ist; das Auftreten der
Menstruation während der Laktation gibt an sich einen Grund zum Absetzen
des Kindes nicht ab. Die menstruierenden Stillenden sind im Gegenteil nicht
den Gefahren der Folgen einer Laktationsatrophie ausgesetzt; bei Verlänge-
rung des Stillgeschäftes über den 4. Monat hinaus nimmt die Zahl der Men-
struierten zu. Ein beträchtlicher Prozentsatz Stillender kann während der
einen Laktation menstruiert sein und während der anderen nicht.

Heil weist darauf hin, dass gerade im Hinblick auf Thorns Lehre
von der Laktationsatrophie der Gedanke naheliegt, dass nicht die amenor-
rhoischen Stillenden, sondern die menstruierten die gesunde Norm repräsentieren.

Bayer (2 u. 3) gibt in seiner Arbeit über die Menstruation in
ihrer Beziehung zur Konzeption der Ansicht Ausdruck, dass Ovulation
und Menstruation völlig selbständige periodische Prozesse sind, die nur
indirekt durch die trophischen Beziehungen zwischen Ovarium und
Uterus in Verbindung stehen. Die Menstruation ist analog der Brunst
der Tiere. Ebenso wie dieser ist die Konzeptionsfähigkeit nach der
Menstruation erhöht. Das beruht darauf, dass während der Menstrua-
tion das ÜUterusepithel seinen Flimmerbesatz verliert, wodurch den
Spermatozoen das Hinaufwandern erleichtert wird. Die Menstruation
ist nach Bayer eine Anpassungserscheinung, hervorgegangen aus der
Notwendigkeit, die phylogenetisch zum Zwecke der Eiablage über-
kommene Flimmerung im Interesse der Konzeption vorübergehend zu
unterbrechen.

Riebold (45) beschäftigt sich in einer sehr interessanten ein-
gehenden Arbeit mit der Frage nach dem Vorkommen und der Ur-
sache der prämenstruellen Temperatursteigerungen. Er fasst seine Be-
obachtungen dahin zusammen, dass er sagt: bei manchen Individuen
hat kurz vor Eintritt der menstruellen Blutung, ausgelöst durch den
Vorgang der Follikelreifung, eine beträchtliche Steigerung aller Lebens-
prozesse statt. Während bei gesunden Frauen zu dieser Zeit keine
Disposition zu neuen Erkrankungen besteht (abgesehen von häufigen
Verdauungsstörungen), kann ein kranker Organismus um diese Zeit

Physiologie und Pathologie der Menstruation, 137

besonders gefährdet sein. Alle möglichen Krankheiten können sich
in der Prämenstrualzeit verschlimmern; namentlich aber kommt es bis-
weilen zu prämenstruellen Temperatursteigerungen, die wahrscheinlich
meistens auf Resorptionen aus älteren Infektionsherden zu beziehen
sind, manchmal aber auch eine Exazerbation der Grundkrankheit an-
zeigen. Die prämenstruellen Temperatursteigerungen kommen zwar
häufig, aber keineswegs ausschliesslich bei tuberkulösen, niemals jedoch
bei vollkommen gesunden Frauen zur Beobachtung.

Sehr interessant ist auch die Arbeit desselben Autors über das
Menstruationsfieber etc. (44). Während unter völlig normalen Ver-
hältnissen die Temperatur gegen Ende der Menstruation am niedrigsten
ist, findet sich bisweilen gerade um diese Zeit eine Erhebung der
Temperatur über normale Werte, ein Menstruationsfieber, ohne dass
sich sonst irgend eine organische Erkrankung nachweisen lässt. Es
tritt am häufigsten am dritten oder vierten Menstruationstage auf,
seltener am zweiten oder gar am ersten, bisweilen auch an einem
späteren Menstruationstage oder noch einen Tag nach Aufhören der
Blutung. Häufig sind geringfügige Temperatursteigerungen bis 37,4
oder 37,5, seltener bis zu 38, sehr selten noch höheres Fieber. Es
gibt aber Fälle, in denen während der Menstruation Temperaturen bis
zu 40° erreicht werden, ohne jede sonstige nachweisbare Ursache, da-
bei kann das Allgemeinbefinden schwer beeinträchtigt sein, so dass
das Bild irgend einer schweren Infektion oder Iutoxikation entsteht.

Riebold führt das Fieber darauf zurück, dass die inneren Geni-
talien zurzeit der Menstruation eine Quelle für Intoxikationen und
unter gewissen Umständen auch für wirkliche Infektionen abgeben
können.

Der Vorgang der menstruellen Blutung ist für die Pathogenese
zahlreicher fieberhafter Erkrankungen von grösster Bedeutung. Der
menstruierende Uterus kann wahrscheinlich in seltenen Fällen eine
Infektionsquelle für wirklich septische Erkrankungen abgeben. Durch
Resorption von Bakterien-Toxinen oder andersartigen Zersetzungs-
produkten aus den menstruierenden Genitalien entsteht das keineswegs
seltene Menstruationsfieber.

Auf ähnliche Weise, d. h. durch eine Toxinwirkung, erklären sich
zahlreiche Affektionen der Haut und Nerven, die während der Men-
struation zur Beobachtung kommen (Erytheme, Urticaria, Herpes
zoster, Neuralgien).

Von besonderer Wichtigkeit ist es noch, dass durch Infektion,
resp. Intoxikation von den menstruierenden Genitalien aus wahrschein-
lich auch zahlreiche rheumatische Erkrankungen u. a. echte Polyar-
thritiden und namentlich Erkrankungen des Herzens rheumatischer
Natur entstehen können.

158 Gynäkologie.

Zur Prophylaxe des Menstruationsfiebers empfiehlt Riebold
häufige gründliche Reinigung der äusseren Genitalien auch während
der Menstruation. In allen den Fällen, die auf Intoxikation des
Organismus infolge von Resorptionsvorgängen von den inneren Geni-
talien aus beruhen, empfiehlt Riebold auch während der Menstruation
Scheidenspülungen vornehmen zu lassen, ganz besonders gilt das für
die Fälle von menstruellen rheumatischen Erkrankungen.

Hoppe-Seyler (25 u. 26) hat Messungen des menstrualen
Blutverlustes bei stärkeren Veränderungen an den Genitalien, besonders
am Uterus und seiner Umgebung und mit Unregelmässigkeiten der
Menstruation vorgenommen und dabei festgestellt, dass der Blutverlust
bei einem Alter der Versuchspersonen zwischen 16!/a bis 22 Jahren
schwankte zwischen 11,7 und 231 cem Blut.

Die forensisch-psychiatrische Bedeutung des Menstruationsvorganges
behandelt Wollenberg (61). Nach seiner Ansicht verdient der
Menstruationsvorgang in forensisch-psychiatrischer Beziehung zwar die
grösste Beachtung, muss aber in seiner Bedeutung von Fall zu Fall
je nach dem Grade der begleitenden psychischen Störungen abge-
schätzt werden und kann nicht etwa an und für sich als ein die Zu-
rechnungsfähigkeit oder gar die Zeugnisfähigkeit generell beeinträch-
tigendes Moment hingestellt werden.

Eine spezifische Form der Menstruationspsychose gibt es nicht.
Charakteristisch ist nicht die Form der Psychose, die sehr verschieden
sein kann, sondern ihre ersichtliche Beziehung zum Menstruationsvor-
gang. Forensisch wichtig sind gerade die leichten psychischen Men-
strualstörungen, die sich noch nicht in eine der bekannten Formen
geistiger Störung einordnen lassen, speziell die leichtesten Formen vor-
übergehender manischer Erregung, die trotz ihres u. a. grossen Ein-
flusses auf das Handeln im allgemeinen nicht zur Kenntnis des Arztes
oder Richters kommen, weil sie nicht grob in die Augen springen.

Die menstruellen Exazerbationen bestehender Geisteskrankheiten
fallen auf jeder psychiatrischen Abteilung den Ärzten ins Auge.

Nach Salerni (48) sind Beziehungen zwischen Psychopathien
und Menstruation ungemein viel seltener als man früher annahm, und
wenn sie nachweisbar erscheinen, so sind immer auch andere ursächliche
Momente, so Prädisposition, Erschöpfung, Infektion vorhanden und
niemals nimmt die Menstruationsanomalie die erste Stelle ein. Da-
gegen haben die Menses oft einen deutlichen Einfluss auf den Verlauf
einer Geisteskrankheit durch verschiedene ‘Symptome, welche sie ala
nervöse und psychische Reaktion herbeiführen.

Das Eintreten der Menstruation während der Geisteskrankheiten
ist gewöhnlich unregelmässig. Diese Unregelmässigkeiten sind aber
für gewöhnlich koinzident und haben keinerlei ursächliche Wirkung,
abgesehen von den spezifischen menstruellen Psychosen.

Physiologie und Pathologie der Menstruation. 139

Sehr deutlich ist die Beziehung zur Menstruation bei den periodi-
schen Formen der Geisteskrankheiten.

Bandler (4) weist in einem Aufsatz über die Bedeutung des
Klimakteriums darauf hin, dass die Menopause keine wesentliche Er-
scheinung des Klimakteriums ist. Es ist ein Irrtum anzunehmen, dass
die Ausfallerscheinungen nach der Hysterektomie ausbleiben, wenn die
Ovarien belassen werden. Tatsächlich kommen Ausfallerscheinungen
auch vor bei Frauen mit reichlicher Menstruation und es finden sich
Erscheinungen von ÖOvarialinsuffizienz bei Frauen, die nicht operiert
worden sind; man sieht sie bei Frauen in der Menopause oder während
des Klimakteriums, aber auch bei Frauen, die nieht nahe dem klimak-
terischen Alter sind. Bandler denkt, dass in diesen Fällen eine
relative Hypersekretion der Thyreoidea die pathologische Basis bildet.
Insuffizienz des Ovariums und Hypersekretion der Thyreoidea gehen
Hand in Hand. Die Erscheinungen der verminderten Sekretion des
Övariums und der vermehrten Sekretion der Thyreoidea sind ein und
dieselben.

Brandt (5a) beschreibt folgenden Fall: Die 39jähr. NN. hat vom 14. Jahre
regelmässig menstruiert. Am ersten Menstruationstage wird stets die Mucosa
uteri in einzelnen Fetzen oder öfter als ein sackartiges Gebilde unter geringen
Schmerzen ausgestossen. Die NN. hatt mit 22 Jahren geheiratet und ist vier-
mal normal niedergekommen. Die ausgestossene Schleimhaut ist öfters unter-
sucht worden und erwies sich im ganzen sehr ähnlich einer Decidua vera der
ersten 3—4 Schwangerschaftswochen, ausgenommen die Blutextravasate. Die
Stromazellen der Decidua menstrualis ähneln sehr den Deziduazellen einer
frühen Schwangerschaftsperiode. Auf Grund dieser Untersuchung könnte man
sagen, dass die Decidua menstrualis das Anfangstadium der Decidua vera
darstellt.

Da in den ausgestossenen Menstrustionshäuten des betreffenden Falles
nie eine pathologische Veränderung gefunden wurde, da diese Erscheinung
sich regelmässig von der ersten Menstruation an wiederholt und ausserdem
die Frau regelmässige Schwangerschaften durchgemacht hat, so findet Autor
keine Berechtigung, diesen Fall als pathologisch anzusehen und glaubt er, dass
eine solche Erscheinung wohl bei vielen gesunden Frauen zu beobachten sein
wird. (V. Müller.)

140

8

10.

11.

Gynäkologie. Ligamente und Tuben.

r

V.

Ligamente und Tuben.

Referent: Dr. Bokelmann.

a) Vordere Bauchwand, Hernien.

. Albrecht, Ein Fall von orangegrossem subkutanem Karzinom der

rechten Inguinalgegend. Mittelrhein. Gesellsch. f. Geburtsh. u. Gyn.
11. Nov. 1905. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIII. Heft 2.

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. Bartlett, W., Five years experience with an original filigree intended

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Sept.

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toires sous-ombilicales par le retournement des aponévroses d'insertion
des deux muscles grands obliques. XIX. Congrès de l'association française
de Chirurgie. Revue de Gynécologie. Tome X. Hft. 6.

. Beaumont, E. A., De occlusion intestinale dans les eventrations

postopératoires. Thèse de Lyon. 1904. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 34.

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de Lyon. 1904. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 22.

. Broese, P., Zur Pflege der Bauchdecken nach der Entbindung. Berl.

klin. Wochenschr. Nr. 41.

— Zur Pflege der Bauchdecken nach der Entbindung nebst Demonstration
einer Wochenbettbinde. Gesellsch. f. Geburtsh. u. Gyn. z. Berlin. Zentral-
blatt f. Gyn. Nr. 40. Diskussion: Zentralbl. f. Gyn. Nr. 44.

— Hernia ovarii inguinalis. Gesellsch. f. Geburtsh. u. Gyn. z. Berlin.
Zentralbl. f. Gyn. Nr.40. (In dem irreponiblen, von der Bauchhöhle voll-

' kommen abgeschlossenen Bruchsacke ein fast walnussgrosses abge-

12.

12a.

schnürtes Ovarium und das 3 cm lange abgeschnürte abdominale Ende
der Tube.)

Carmichael, E. Le., Hernia of the uterine adnexa, with a personal
experience of seven cases. Journ. of Obst. a Gyn. of Brit. Emp. Vol. X.
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ner geht auf die ätiologischen Verhältnisse der Nabelschnurbrüche ein.)
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(Der jetzt dreijährige Knabe wurde am zweiten Lebenstage operiert und
zwar mit Resektion des ganzen Bruchsackes und unter direkter Naht-
vereinigung der Bauchdecken in zwei Etagen. Zur Reposition der Därme
Einschnitt in den oberen Rand des Nabelringes. Pfannenstiel spricht
sich grundsätzlich für die Radikaloperation aus und geht auf die Ätio-
logie der in Rede stehenden Missbildung, speziell auf die Erklärungen
von Ahlfeld und Aschoff näher ein.)

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(Der Tumor zeigte während der gleichzeitig bestehenden Gravidität ein
starkes Wachstum. Schwangerschaft und Geburt verliefen normal.)
Reinecke, K., Vereiterter Echinokokkus der Bauchhöhle. Deutsche med.
Wochenschr. Nr. 18. (36jähr. Patientin, grosser brettharter, der Sym-
physe fest aufsitzender Abdominaltumor, dessen genaue Diagnose schon
wegen Unmöglichkeit bimanueller Untersuchung nicht zu stellen war.
Bei der Laparotomie zeigt sich ein grosser, mit Darm und Mesenterium
stark verwachsener Echinokokkensack. Genitalien frei. Kinnähung des
Sackes in die Bauchwunde. Tamponade. Ein Zusammenhang des Echino-
kokkensackes mit der Leber oder anderen Organen der Bauchhöhle nicht
nachzuweisen. Guter Verlauf. Heilung.)

Rosenberg, E., Klinisches und Experimentelles über die Gastroptose.
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(25 jähr. II para; der während der Gravidität zuerst beobachtete Tumor
war damals für ein subseröses Myom des unteren Uterinsegmentes ge-
halten worden. Operation führte zur Heilung.)

Schallehn, Nabelschnurhernie bei einem Neugeborenen. Pommersche
gyn. Gesellsch. 18. Febr. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 1.

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Schauta, Fibrosarkom der Bauchdecken. Geburtsh.-gyn. Gesellsch. in
Wien. Zentralbl. f. Gen Nr. 25. (Entwickelung -einer Geschwulst der
Bauchdeckenfaszie in der dritten Schwangerschaft, die, nach Operation, in
der 4. Schwangerschaft rezidiviert. Exstirpation des kindskopfgrossen
der Faszie aufsitzenden, das Peritoneum freilassenden Fibrosarkoms.)
Schumann, E. A., Adenocarcinoma of tbe abdominal wall, developing
subsequent to the removal of benign ovarian neoplasms. Amer. Journ.
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Schütze, A., Zur Prophylaxe und Radikaloperation postoperativer Ven-
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Köln. Münch. med. Wochenschr. Nr. 23. (2 Fälle bei jüngeren Frauen,
die geboren hatten.)

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Appendices epiploicae. Wien. klin. Wochenschr. Nr. 50.

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. Stankiewicz, Gyn. Sektion der Warschauer Ärztl. Gesellsch. 28. IX.

Gazetta Lekarska, Nr. 44. p. 1154. (Vorstellung einer Patientin von
32 Jahren, bei der vor fünf Wochen nach Entfernung tuberkulöser
Adnexa uteri durch Bauchschnitt im unteren Winkel der Bauchschnitt-
narbe eine 2 cm lange und 1 cm breite tuberkulöse Ulzeration sich einge-
stellt hat. Erwähnung zweier ähnlicher eigener Beobachtungen bei
einem l4jährigen Mädchen, operiert wegen tuberkulösen Ascites und
nach Amputatio uteroovarica bei Adnextuberkulose bei einer Frau von
30 Jahren.) (Fr. v. Neugebauer.)
Troll, A., Hernia uteri. Bibliothek for Laeger. (Dreimonatliches Mäd-
chen mit irreponiblem Leistenbruch, der die normale Gebärmutter und
die rechten Adnexe enthielt.)
Vannucci, Contributo alla casistica dell’ ernia inguinale diretta nella
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Zahradnicky, F., Über traumatische Hornien. Wien. klin. Rundschau.
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Zuccaro, De ©ôertaines tumeurs de la paroi abdominale. Rivista med.
Pugliese, 15 janv.

. Zurbelle, E., Zur Kasuistik der Hernia ovarica inguinalis. Zentralbl.

f. Gyn. Nr. 19. (Akquirierte Ovarialbernie bei einer 44jährigen 9 para,
wahrscheinlich im Anschluss an Operation-(Ventrofixation) entstanden.)

Rovsings (49) Arbeit über die chirurgische Behandlung der Ente-

roptose bringt mancherlei neue und interessante Gesichtspunkte. Er
gebt zunächst auf die verschiedenen für die Entstehung der Splanchno-
ptose aufgestellten Theorien ein und unterscheidet selbst zwei Haupt-
gruppen des Leidens, nämlich bei virgineller kräftiger Bauchwand und

144 Gynäkologie. Ligamente und Tuben.

bei erschlaffter hängender Bauchwand. Während bei der letzteren die
Behandlung mit gutsitzender Bandage — er empfiehlt in erster Linie
den Vermebrenschen Unterleibsgürtel — sehr häufig zur Beseitigung
aller Symptome ausreicht, ist die Behandlung mit Bandagen bei der
„virginellen Enteroptose“ ganz zwecklos. Hier kann nur operatives
Vorgehen nützen, und zwar empfiehlt Rovsing unter kritischer Be-
leuchtung der bisher angegebenen Methoden ein ` neues von ihm in
100 Fällen mit Erfolg geübtes Verfahren, das zum Ziel hat: Die
Niere in normaler Lage und in normaler Umgebung unter Erhaltung
einer gewissen Beweglichkeit bei der Respiration zu fixieren, und bei
welchem alle Suturen in der Niere selbst, besonders aber Zurückbleiben
von Fäden im Nierengewebe vermieden werden. Auf die 100 Ope-
rationen kommen nur zwei Todesfälle, die beide der Methode nicht zur
Last fallen. Die Dauererfolge waren gut, wenn man auch nicht ver-
langen kann, dass sofort alle Beschwerden mit einem Schlage ver-
schwinden, da die begleitenden Veränderungen, zumal die Darmsym-
ptome einer längeren Behandlung zu bedürfen pflegen.

Rovsing hat ferner in 75 Fällen, davon 16 mal gleichzeitig mit der
Nierenannähung, die Gastropexis wegen Gastroptosis ausgeführt. Auch diese
Erkrankung, deren Symptome so häufig verkannt werden, bildet ein Leiden,
welches oft genug nur auf operativem Wege zu beseitigen ist. Die von Rov-
sing geübte Technik ist eine verhältnismässig einfache, indem nämlich drei
Seidenfäden durch die Serosa der Vorderfläche des Magens geführt und ausser-
halb der Bauchdecken geknüpft werden. In keinem der 75 Fälle trat ein
Rezidiv ein. Zwei Todesfälle an Ileus ereigneten sich im Anschluss an die
die Operation. Rovsing will die Operation der Gastroptose nur dann vor-
schlagen, wenn alle medizinische Behandlung erschöpft ist. Zum Schlusse
gibt er den Rat, stets an Gastroptose zu denken, wenn eine „Kolitis“ oder
ein „Ulcus ventriculi“ trotz rationeller Behandlung keinerlei Besserung zeigt.

Schütze fasst seine Erfahrungen über die Behandlung postoperativer
Ventralbernien folgendermassen zusammen: Der Medianschnitt in der
Linea alba schont am meisten das Gewebe der Bauchdecken, bean-
sprucht die kürzeste Zeitdauer und bietet für die Festigkeit der spä-
teren Narbe ebenso gute Aussichten, wie der extramediane Längsschnitt
oder der Faszienquerschnitt. Die bei der Laparotomie gesetzte Faszien-
wunde vernarbt, wenn die Naht richtig angelegt ist, so innig, dass die
Faszie die normale Festigkeit wieder erlangt. Das beste Nahtmaterial
ist die antiseptische (Turner-)Seide.. Die Beschaffenheit der Bauch-
deczen (fest oder schlafl, fettreich oder fettarm) ist ohne Einfluss auf
die spätere Widerstandsfähigkeit der Fasziennarbe. Überstandene
Schwangerschaften und Entbindungen bedingen kein Auseinander-
weichen einer wirklich fest konsolidierten Fasziennarbe. Die von
Gottschalk, Winter und Karewski angegebenen Methoden zur
Radikaloperation postoperativer Bauchhernien sind die besten. Die
Frühoperation postoperativer Bauchhernien ist anzustreben, zumal das
Karewskische Verfahren einen ungefährlichen Eingriff bedeutet.

Hümatocele. 145

Carmichael (12) berichtete der Edinburger Geburtsh. Gesellschaft über
76 Fälle von Inguinalhernien, die bei weiblichen Kindern des kgl. Hospitals zur
Operstion kamen. Nicht weniger als 24mal fanden sich im Bruchsack Teile
der Adnexe, Tuben und Ovarien, so dass also Hernien der Adnexe als ein
sehr gewöhnliches Vorkommnis betrachtet werden müssen. Ganz besonders
gilt dies für das jüngste Kindesalter, wo sich bei Kindern bis zu einem Jahre
in 60° o aller Fälle Adnexteile im Bruchsack vorfanden. Carmichael geht
dann weiter auf die Ätiologie und die anatomischen Vorbedingungen der Hernien-
bildung ein, speziell anf die Bedeutung des Nuckschen Kanales und des
Ligamentum rotundum für das Zustandekommen der kongenitalen Inguinal-
hernien.

b) Hämatocele.

1. Besançon, J., Contribution à l'étude de l’obstruction intestinale au cours
de l’h&matocäle retro-utérine. Thèse de Nancy. Ref. Zentralbl. f. Gyn.
Nr. 22. i

2. Diskussion über Behandlung der Hämatocele. Mittelrheinische Ges.
f. Geb. u. Gyn. 11. Nov. 05. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIII.
Hft. 2. p. 281. (Die von v. Rosthorn angeregte Diskussion bringt eine
Reihe interessanter kasuistischer Mitteilungen. Die meisten Redner —
mit Ausnahme von Fleck — sprechen sich grundsätzlich für eine opera-
tive Behandlung, auch alter Hämatocelen aus. Dem abdominalen Weg
wird im allgemeinen der Vorzug gegeben.)

3. Lockyer, C., Pelvic haematocele and haematoma. International clinicos.
Vol. IV. Fifteenth series.

4. Maiss, Fall von lebender rechtsseitiger ampullärer Tubengravidität mens.
ILI, mit grosser Hämatocele, Tod an innerer Blutung. Gyn. Gesellsch. in
Breslau. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Hft. 2. (40jähr. Nulli-
para stirbt nach gestellter Diagnose: Haematocele retrouterina nach plötz-
lichem Kollaps unoperiert. Bei der Sektion findet sich eine gut abge-
kapselte Hämatocele neben frischem Blut; mannsfaustgrosser ampullärer
Fruchtsack zeigt an der vorderen Fläche eine fünfpfennigstückgrosse Öff-
nung, aus der Plazenta hervorragt; frischtoter, 10 cm langer Fötus in
intakter Eihöhle.)

5. Monsiorski, v., Haematocele ante-uterina. Gaz. Lekarska 05. Nr. 40,
41. Ref. Zentralbl. f. Gyn. 07. Nr. 1.

6. — Haematocele non suppurata sponte in vaginam rupta. (Fingehende
Beschreibung der schon im Vorausgehenden referierten Einzelbeobachtung.)
Medycyna 1906. Nr. 29.

7. — Bericht tiber eine von ihm vollzogene Operation bei Haematocele retro-
uterina, welche in die Vagina hineingeplatzt war. Ausräumung des Sackes
und Tamponade, augenblicklich noch in Behandlung. Lebhafte Diskussion.
Gyn. Sekt. der Warschauer Ärztl. Gesellsch. 25. V. 1906. Gaz. Lekarska
1906. Nr. 24. pag. 652, (Polnisch.) (Fr. v. Neugebauer.)

8. — Im Anschluss an den früher berichteten Fall von spontan in vaginam
durchgebrochener Haematocele retrouterina macht Monsioraki die Mit-
teilung, dass er nach einigen Wochen bei dieser Patientin in vagina einen
grossen Tumor fand, der auch nach oben wuchs und oberhalb der linken
Leistenbeuge durch die Bauchdecken getastet werden konnte. Beim Bauch-

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1900. 10

e Cem — nn eege Eege

146

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11.

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13.
14.
15.

Gynäkologie. Ligamente und Tuben.

schnitt fand sich ein das Cavum Douglasii ausfüllendes, auch die Exca-
vatio vesicouterina und die linksseitigen Adnexa durchsetzendes Adeno-
karzinom mit Metastasen im Omentum majus. Gyn. Sektion der Warschauer
Ärztl. Gesellsch. 28. XI. 1908. Gaz. Lekarska 1906. Nr. 44. pag. 1154.
(Polnisch.) (Fr. v. Neugebauer.)
Neugebauer, v., Demonstration eines operativ gewonnenen Präparates,
von Tubenabort mit Haematocele anteuterina bei Retroversio uteri fixata!
Gyn. Sekt. der Warschauer Ärztl. Gesellsch. 27. IV. 1906. Gaz. Lekarska
1906. Nr. 22. pag. 594. (Polnisch.) (Fr. v. Neugebauer.)
Philipps, J. A case of tubal mole; operation during the process of
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Scharpenack, Ein Fall von verjauchter Hämatocele mit Skelettierung
des Fötus. Ges. f. Geb. zu Leipzig. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 43. (Bei
vereiterter Hämatocele wurde Eliytrotomie vorgenommen, die Massen von
Eiter entleerte. Ein halbes Jahr später fand sich das hintere Scheiden-
gewölbe trichterförmig ausgezogen, an der Spitze des Trichters eine eiternde
Fistelöffnung, durch welche die Sonde auf Schädelknochen stiess. Ent-
fernung des mazerierten Skeletts eines 6 monatlichen Fötus nach Erweite-
rung der Fistel. Heilung.)

Schickele, G., Ovarialgravidität mit Hämatocele. Beitr. f. Geb. u. Gyn.
Bd. 11. Hft. 2.

Soulié, H., A propos de I’hömatocäle pelvienne. Arch. prov. de Chir.
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latum. Münch. gyn. Ges. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 24.

— Tubargravidität mit grossem Hämatom im Ligamentum latum. Gyn.
Ges. zu München. 16. Nov. 05. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV.
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Adnexe im allgemeinen, Ligamentum latum und rotundum,
Beckenperitoneum, Proc. vermiformis.

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Albrecht, Fall von ausheilender perlsuchtartiger Bauchfelltuberkulose.
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— E., Die Bedeutung des Wurmfortsatzes und der Iymphatischen Apparate
des Darmtraktus. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIII. Heft 2.
Amann, J. A., Über doppelseitige Fibpromyome des Ligamentum rotun-
dum. Gyn. Ges. zu München. 19. Oct. 1904. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn.
Bd. XXIII. Heft 2. (Bei einer 50jährigen Nullipara fanden sich neben
einem grossen Fibromyom des Uterus in beiden Ligamenta rotunda iso-
lierte Fibpromyome, rechts in Kindskopf-, links in Walnussgrösse, beide
durch ein unverändertes Stück Ligament vom Uterus deutlich getrennt.
Ausser dem vorliegenden sei nur ein Fall von doppelseitigem Fibromyom
der Lig. rotunda von v. Winckel bekannt.)

— Papillärer Ovarialtumor mit Dermoid im Ligamentum rotundum. Gyn.
Ges. in München. 18. Jan. 1905. Monatsschr. f. Geb. u. Gen Bd. XXII.
Heft 2.

10.
LL
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Gyn. Ges. in Breslau. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 46. (Der Tod der 24 jährigen
Frau war die Folge eines gonorrhoischen Prozesses, der vom Rektum aus-
gegangen, zu ausgedehnten Zerstörungen der Darmwand und weiterhin
zur Entzündung des Bindegewebes und benachbarter Organe, sowie nach
Infektion und Perforation der Blase zu aszendierender Pyelonephritis ge-
führt hatte, während die übliche aszendierende Gonorrhöe der Genitalien
in diesem Falle fehlte.)

. Bandler, S. W., Salpingitis and parametritis in Nulliparae. Med. Record.

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simulating a suppurating ovarian cyst causing bowel obstruction. Brit.
gyn. Soc. in Brit. gyn. Journ. Part LXXXVII. Nov. (Bei der Patientin, bei
welcher die Wahrscheinlichkeitsdiagnose auf vereiterte Ovarialcyste ge-
stellt war, ergab die Laparotomie ausgedehnte Verwachsungen, ausge-
sprochene Peritonitis und von dem Beckentumor unabhängige Eiterherde.
Um die Gefahr der Eröffnung des das Becken ausfüllenden Abszesses von
der Bauchhöhle her zu umgehen, wurde nunmehr der Abszess nach Probe-
punktion von der Vagina her inzidiert. Heilung. Jessett glaubt, dass
der Beckenabszess einer Appendizitis seinen Ursprung verdankt habe, doch
gelang es nicht, die Appendix zu Gesicht zu bringen.)

Burckhard, G., Experimentelle Untersuchungen über das Verhalten der
Ovarien und Tuben, sowie des Üterusrestes nach vollständiger resp. teil-
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‚ Adnexe. Abschliessung des Beckens nach oben durch Fixation des Uterus-

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34.
35.

36.

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peritoneums an die Flexur. Drainage durch den Douglas. Heilung, nach-
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Jellett, H., Absence of the left appendages. Brit. Gyn, Soc. in Brit.
Journ. Vol. LXXXV. May. (Bei der wegen rechtsseitigen Ovarialtumors
vorgenommenen Laparotomie fehlten die linksseitigen Anhänge vollständig
bis auf einen halben Zoll langen Tubenstumpf, der am Darm adhärent
war. Eine Operation von anderer Seite, welche diesen Befund hătte er-
klären können, war sicher nicht vorausgegangən. Es kann sich daher
nur um einen kongenitalen Defekt, oder um ein Verschwinden nach voraus-
gegangener Strangulation handeln. Jellett glaubt, dass es sich in der
Tat um die letztere Ursache gehandelt habe und bezieht sich auf ähn-
liche Beobachtungen aus der Literatur. Für diese Annahme spricht auch
die Tatsache, dass Pat. mehrmals wegen freien Aszites punktiert worden
war, dessen Auftreten wahrscheinlich mit dem Resorptionsprozess in Be-
ziehung stand.)

. Jemtel, Hydatidencyste. Bull. et mém. de la soc. anat. de Paris. 1905.

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bei der Wurmfortsatzentzündung. Arch. f. klin. Chir. Bd. LXXII. Heft 3.
(1791 Fälle, von denen 341 Peritonitis hatten, etwa 60°/o der letzteren
gingen mit oder ohne Operation zugrunde.)

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(Aus der gynäkol. Abteilung der Universitätsfrauenklinik zu Marburg.)
Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 5.

Landau, Th., Über den primären Krebs der Appendix nebst Bemerkungen
über die Revision der Appendix bei jedweder Laparotomie. Berlin. klin.
Wochenschr. Nr. 49 u. 50. (Bei der 33jähr. Patientin fand sich gelegent-
lich einer abdominalen Myomotomie der Wurmfortsatz steif, geschlängelt,
mehrfach geknickt und an der Spitze knopfförmig verdickt. Die mikro-
skopische Untersuchung des entfernten Wurmfortsatzes ergab ein typisches
Carcinoma simplex. Landau geht an der Hand dieses Falles auf die
Pathologie des Appendixkrebses ein und schliesst mit der Aufforderung,
bei jeder Laparotomie den Zustand der Appendix zu kontrollieren und sie
zu exstirpieren, falls sie irgendwelche Veränderungen zeigt, oder die An-
namnese auf vorangegangene Erkrankung hinweist.)

*Lea, A. W. W., The vermiform appendix in relation to pelvic inflam-
mation with an analysis of ten cases. Journ. of Obst. and Gyn. of Brit.
Emp. August.

Leopold, Über Adnexoperationen. Gyn. Gesellsch. zu Dresden. Zentral-
blatt f. Gyn. Nr. 49. (Bericht über 150 Fälle von Adnexoperationen, von
denen drei gestorben sind. Drainiert wurde nur zweimal, mit viermaliger
Bildung von Kotfisteln, von denen zwei sich spontan schlossen. Leo-
pold will die Drainage nur auf ganz seltene Fälle eingeschränkt wissen,
in welchen Trockenlegung und vollständige Blutstillung nicht gelingen
will und die Anwendung der Gaze lediglich auf den Zweck der Tamponade
hinausläuft.)

— Zur Gonokokkenperitonitis im Wochenbett. Laparotomie, Drainage,
Genesung. (Aus der kgl. Frauenklinik in Dresden.) Zentralbl. f. Gyn.
Nr. 43.

Lewith, Demonstration zur palliativen Operation der Pyosalpinx. (Aus
der Abteilung des Herrn Primarius Fleischmann.) Geb.-gyn. Gesellsch.
in Wien. Zentralbl. f. Gen Nr. 89. (Operationsgeschichte einer 28 jähr.
Nullipara, die seit Jahren wegen Adnexentzündung in Behandlung, wegen
linksseitiger Pyosalpinx vagınal inzidiert, jetzt an Pyosalpinx mit Durch-
bruch gegen Darm und Scheide, profuser Eiterung, hohem Fieber, Schüttel-
frösten litt. Bei der Laparotomie wurde der Pyosalpinxsack, der allseitig
innig verwachsen war, an das Peritoneum parietale angenäht, alsdann inzi-
diert, die den Sack auskleidende pyogenetische Membran mit Fingern,
Tupfern, scharfem Löffel entfernt, sodann der Boden der Pyosalpinx gegen
die Scheidenfistel zu durchstossen. Tamponade des Sackes. Drainage nach

Adnexe im allgemeinen, Ligamentum latum und rotundum etc. 151

unten zu. Wesentliche Besserung unter Aufhören der Schmerzen und Zu-
nahme des Körpergewichts. — An die Demonstration schloss sich eine
interessante Diskussion über die Therapie der Beckeneiterungen.)

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Macphater, N., Pelvic abscess and its treatment. Ann. of Gyn. and
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. Martin, A., Die Krankheiten des Beckenbindegewebes und des Becken-

bauchfells. Unter Mitwirkung von J. A. Amann jr., - München, A. Busse-
Posen und Ph. Jung-Greifswald mit 11 Tafeln und 24 Aoo dunga im
Text. Verlag von S. Karger, Berlin. 360 Seiten.

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(Statistisches über 37 Laparotomien aus verschiedensten Ursachen, zum
Referat nicht geeignet.)

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dem ein kindskopfgrosser Adnextumor in innigster Verbindung stand.
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einer diffusen Peritonitis meist an eine Appendizitis sich anschliessen.)

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sich nach Ansicht des Verf. um eine Kompression der Ureteren durch die
grossen Adnextumoren. Ureteren selbst und Nieren normal, keine Hydro
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— Ablation simultanée de l'utérus et des annexes dans les inflammations
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Rose, Fälle von Adnextumoren mit Beteiligung der Appendix. Geburtsh.
Gesellsch. zu Hamburg. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 4. (Rose war nnter
166 Bauchschnitten nnd 33 Kolpoköliotomien 13 mal genötigt, die Appen-
dix mit fortzunehmen. Er kommt zu dem Schluss, dass man bei Ver-
dacht auf Beteiligung der Appendix die Laparotomie dem Scheidenschnitt
vorziehen, und die Appendix abtragen und nicht nur lösen solle.)
Rothwell, A., Some points in the causation of pelvic suppuration,
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Rouffart, Appendizitis, linksseitige Eiterherde eine Saktosalpinx vor-
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Kejsersnit. — Ugeskrift for Laeger. p. 649-53. (Durch Adhärenzen
mit Uterus war Coecum und Appendix in die Mittellinie verrückt, wo-
durch die Diagnose erschwert wurde. Trotz dieser Lage hat die Pat.
ihre Schmerzen in Fossa iliaca dextra lokalisiert, war auch hier gegen
Druck empfindlich. (Prof. Dr. Le Maire.)
Schwarzschild, Bauchdeckenfibrome. Allgem. ärztl. Verein zu Köln.
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täts-Frauenklinik des Herrn Prof. v. Franqu6 in Prag.) Zeitschr. f. Geb.
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Smith, R. T., Pyosalpinx with perforated appendix and a —
which escaped during the operation. Brit. Gyn. Soc. in the Brit. Gyn.
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liegender Abszess bildeten einen schwer entwirrbaren Tumor. In der
Appendix fand sich eine Perforationsöffnung, aus der ein Konkrement
austrat. Heilung nach Schluss der Bauchwunde ohne Drainage.)
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de cette affection et de l'intervention chirurgicale. Gaz. de Gyn. janvier.
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cas de para -appendicites gynécologiques. Rev. de Gyn. et de Chir.
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Torck, The treatment of diffuse peritonitis following appendicitis. Med.
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Vautrin, Conservation de l’uterus et des ovaires dans les opérations
pour annexites. Revue med. de l'Est, 15 Dec. 1905. Ref. in La Gyné-
cologie. Nr. 1. 11 année. (V. spricht sich dahin aus, dass man in allen
ernsteren Fällen von Adnexerkrankungen, sobald sie überhaupt eine
Operation notwendig machen, sich nicht mit der Exstirpation der Tuben

154 Gynäkologie. Ligamente und Tuben.

begnügen, sondern stets Uterus und Ovarien durch die „Castration utero-
annexielle totale“ oder „subtotale“ mitentfernen soll.)

121. — De la dégénérence cystique des ovaires après certaines interventions
pour annexites chroniques. Ann. de Gyn. et d’Obstötr. Bd. III. Febr.

122. Vogelsanger, Th., Über Fibrolysinbehandlung gynäkologischer Leiden.
(Aus dem Frauenspital Basel-Stadt.) Ref. Münch. med. Wochenschr.
80. Januar.

123. Wagner-Hohenlobbese, Beitrag zur Behandlung der chronischen
eitrigen Beckenexsudate. Gyn. Ges. zu Dresden. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 19.

124. Wenczel, T., Bericht über 2 Fälle von vereiterten Adnextumoren,
operiert durch die Laparotomie, mit Ausräumen der Eitersäcke an die
Bauchwand. Heilung.) Eloenyedt adnextumor hasfalon át operált kèt
esete. Orvosi Hetilap, Gynaekologia, Nr. 2. (Temesväry.)

1248. — Adalck a czementherü medenerebeli exsudata mok gyögy ibasähoz.
Orvosi Hetilap, Gynäkologia, Nr. 1. (Verf. empfiehlt bei zementartigen
Beckenexsudaten mit Fieberbewegungen die Inzision durch die Bauch-
decken. 2 geheilte Fälle.) (Temesväry.)

125. Walter, W., A case of pyosalpinx with removal of the adherent
appendix. North of England gyn. a. Obst. Soc. Marche 16. in Journ. of
Obst. a. Gyn. op. Brit. Emp. Vol. X. Nr. 1. (Die mit der Pyosalpinx
verlötete Appendix zeigte Lumen und Schleimhaut ganz gesund, Ver-
dickung und entzündliche Veränderungen beschränkten sich auf ihre
Aussenwandung. Esist daher anzunehmen, dass die Appendix nur sekundär
beteiligt war. Überhaupt glaubt W., dass die gleichzeitige Erkrankung
der Appendix bei Adnexentzündungen meistens sekundärer Natur, selten
dagegen die Ursache der Adnexerkrankung ist.)

126. West, J. N., Conversative surgery of the uterine adnexa. Amer. Journ.
of Obst. June. (Der Artikel beschränkt sich auf die Wiedergabe stati-
stischer Mitteilungen aus den Arbeiten anderer Autoren.)

127. Wilson, Th., Malignes Adenom der Adnexe. Brit. med. Ass. Oct. 27.
1905. Ref. La Gynécologie. 11. année. Nr. 1. Févr.

Dol£&ris (27) bringt die Fortsetzung seiner Monographie über die
Krankheiten der weiblichen Adnexe, Die betreffenden Kapitel han-
deln von der Hydrosalpingitis, Hematosalpingitis, Pyosalpingitis, ferner
von Exsudaten und Adherenzen. Alsdann geht Dol&ris ausführlich
auf die Bakteriologie der Tubentumoren ein und schliesst mit einer
Darlegung seiner Anschauungen über die operativen Indikationen bei
den verschiedenen Formen akuter und chronischer Adnexentzün-
dungen.

In bezug auf die Behandlung der chronisch-entzündlichen Adnex-
erkrankungen darf konstatiert werden, dass die mehr konservative
Richtung (vom Ref. stets vertreten) sich in den letzten Jahren immer
mehr Geltung verschaft hat. Grosse therapeutische Fortschritte sind
allerdings auf diesem Gebiete nicht zu verzeichnen, und die in den
letzten Jahren mit mehr oder weniger Emphase empfohlenen konser-
vativen Heilverfahren haben es sich teils gefallen lassen müssen, in
ihrer Wertschätzung auf das richtige Mass zurückgeführt zu werden:
so die Massage, die Belastungstherapie, die Heissluftbehandlung, oder
sie sind klanglos zum Orkus hinabgegangen. Immerhin scheint sich

Adnexe im allgemeinen, Ligamentum latum und rotundum etc. 155

die Überzeugung immer mehr Bahn zu brechen, dass für chronische
Adnexerkrankungen nicht vom Messer allein das Heil zu erwarten ist,
sondern dass uns ein zweiter, mindestens gleichwertiger Heilfaktor zu
Gebote steht: die Zeit.

Adam (1) macht darauf aufmerksam, dass gewisse Formen von
Adnexentzündungen sich gelegentlich an ganz leichte, kaum beachtete
Erkrankungen des Wochenbettes anschliessen, die Veränderungen in
den Tuben und Darmadhäsionen zurückgelassen haben. Es scheint,
als ob dann nicht selten unter dem Einfluss von Allgemeinerkran-
kungen eine Einwanderung von Keimen aus dem Darm zu einer wie-
derholten Infektion der erkrankten Adnexe führen kann. Ebenso spricht
er dem Abort eine bedeutende Rolle in der Ätiologie der Adnex-
eiterungen zu, woraus er folgert, dass jeder Abort möglichst rasch
durch Kunsthilfe beendet werden soll.

PDie Arbeit von Douglas (30) ist wesentlich referierender Art. Sie gibt eine
Übersicht über den gegenwärtigen Stand der Behandlung allgemeiner und lokali-
sierter Peritonitis. Unter Anführung zahlreicher Autoren werden die wichtigsten
Fragen der operativen Behandlung: Drainage, Gebrauch von Ausspülungen
der Bauchhöhle, Art der Entleerung des Eiters, Behandlung der Därme, schliess-
lich die Nachbehandlung kurz besprochen. Bei letzterer handelt es sich in
erster Linie um die Frage, ob und inwieweit die Peristaltik anzuregen, oder
ihr durch Opiate entgegenzuwirken ist.

Barths (10) Vortrag beziebt sich auf 117 Fälle von akuter Peritonitis,
von denen 90 auf Perityphlitis entfallen. Postoperative septische Peritonitiden
wurden nicht berücksichtigt. Bei der diagnostischen Abgrenzung der Peri-
tonitis bei Blinddarmentzündung gegenüber derjenigen aus anderen Ursachen,
speziell von den Gebärmutteranhängen ausgehenden sind neben dem initialen
Schmerz eine Reihe objektiver klinischer Erscheinungen von Wichtigkeit, die
beim Übergreifen der Entzündung vom Wurmfortsatz auf die Bauchhöhle ein-
zutreten pflegen. Diese sind: die von Barth nie vermisste Temperatursteige-
rung im Beginn der Erkrankung, das Verhalten des Pulses, der erst am zweiten
Tage 110 und mehr zu erreichen pflegt, dabei aber meist voll und kräftig
bleibt, das Erbrechen, und vor allem als wichtigstes differentielldiagnostisches
Symptom die fast ausnahmslos beobachtete reflektorische Spannung der Bauch-
decken, während der Meteorismus im Beginn der vom Wurmfortsatz aus-
gehenden Peritonitis fehlt. Ganz anders ist das Bild bei von den Adnexen
ausgehenden Bauchfellentzündungen. Bei der akuten gonorrhoischen Peri-
tonitis ist das Bild im allgemeinen stürmischer als bei der Perityphlitis, klingt
aber schnell ab. Der Puls ist schon am ersten Tage sehr hoch, regelmässig
besteht Meteorismus, aber niemals reflektorische Spannung der Bauchdecken.
Charakteristisch und wichtig ist die Schmerzhaftigkeit bei Druck anf das hin-
tere Scheidengewölbe und bei Bewegungen des Uterus. Bei der puerperalen
Streptokokkenperitonitis fehlt ebenfalls die reflektorische Spannung der Bauch-
decken. Die Bauchdecken bleiben weich und relativ schmerzlos, während der
Meteorismus neben Fieber, Erbrechen und septischen Durchfällen im Vorder-
grunde des Bildes steht.

Die kurze, aber hochinteressante Arbeit von Riedel (98) beruht auf der
Beobachtung von 10 Fällen, in denen kleine Mädchen im Alter von 4—10 Jahren
akut an eitriger Salpingitis erkrankten und sämtlich nach der Operation zu-
grunde gingen. Das Krankheitsbild war fast immer dasselbe: akuter Anfang

156 Gynäkologie. Ligamente und Tuben,

unter heftigen Leibschmerzen und Erbrechen, rascher Anstieg der Temperatur
auf 39—40°, rascher und kleiner Puls, rapide Auftreibung des Leibes, schneller
Verfall unter Apathie und Cyanose. Beim Öffnen der Bauchhöhle fand diese
sich bald mit dünnem, bald mit zähem fibrinreichem Eiter gefüllt, der stets ge-
ruchlos war. Die Fimbrien bald gerötet und geschwellt, mit Eiter gefüllt,
bald intakt. Die Prognose war absolut schlecht, alle Kranken starben. Die
Züchtungen ergaben das Vorhandensein gewöhnlicher Eitererreger, Staphylo-
und Streptokokken, keine Gonokokken. Der Infektionemodus ist Riedel vor
der Hand gänzlich unklar, da hämatogene Infektion in allen Fällen auszu-
schliessen war und die Vaginalschleimhaut sich jedesmal intakt zeigte, wo-
gegen die des Uteruskörpers öfters stark injiziert war. In den Fällen, in
denen die Tuben keine Veränderungen zeigten, kann man vielleicht annehmen,
dass die Infektionsträger nach ihrem Eindringen in die Vagina den ganzen
Genitalkanal übersprungen haben und direkt in die Bauchhöhle gelangt sind.
Sämtliche Fälle waren in der Jenenser Klinik mit der Diagnose Appendizitis einge-
liefert und daraufhin operiert worden. Des weiteren gibt Riedel die Kranken-
geschichten von 6 weiblichen Kranken von über 10 Jahren, die auf dem Wege
der Genitalien Peritonitis akquiriert hatten. Von diesen sind vier gestorben,
zwei durchgekommen. Differentialdiagnostisch ist in diesen Fällen eine Unter-
scheidung von der Appendizitis unmöglich, da eine frisch entzündete Tube so
wenig zu fühlen ist, als eine median gelegene entzündete Appendix, zumal
bei aufgetriebenen Bauchdecken. Neben der akuten Appendizitis kommt
differentialdiagnostisch eine akut auflodernde Tuberkulose des Bauches in
Frage, die gelegentlich ganz plötzlich einsetzen kann, wie Riedel an zwei
Fällen beobachtete.

Die Erkrankungen des Wurmfortsatzes und ihre Beziehungen zu
denen der Adnexe nehmen wieder einen gewaltigen, zu der Wichtig-
keit des Gegenstandes nicht ganz im Verhältnis stehenden Raum ein.
Denn das tatsächliche Material an Beobachtungen über die Bezie-
bungen beider Erkrankungen zueinander ist kein allzugrosses und es
scheint, als wenn die gegenseitige Infektion zwischen Adnexen und
Appendix im Grunde ein ziemlich seltenes Ereignis ist. So bleibt
gynäkologisch wichtig in erster Linie die Notwendigkeit, bei jeder Laparo-
tomie die Appendix zu revidieren und gegebenenfalls zu entfernen, eine
von fast allen Autoren mehr oder weniger energisch aufgestellte For-
derung.

Zur lllustration der Irrtümer, welche bei der Appendizitis passieren können,
Fälle, die dann mehr wohlwollend als korrekt als Paraappendizitis bezeichnet
werden, teilt Thiery (118) fünf sehr instruktive Krankengeschichten mit. In
dem ersten Falle handelte es sich um eine Anhäufung von Spulwürmern in der
lleo-cökalgegend. Rechtzeitiges Erbrechen rettete den Kranken vor der be-
absichtigten Operation. In einem zweiten Falle fand sich statt der erwarteten
Appendizitis eine Darminvagination, an der der Kranke erlag. In drei weiteren
Fällen wurden Verwechselungen mit akuter eitriger Salpingitis, mit Schwanger-
schaft, endlich mit einer torquierten Ovarialcyste noch rechtzeitig berichtigt,
um die Patienten vor der unnötigen Appendixoperation zu bewahren. Thiéry
warnt davor, sich durch die grosse Häufigkeit der Appendizitis im einzelnen
Falle zu einer zu raschen Diagnosenstellung verführen zu lassen. So entgeht
man am besten dem Irrtum, eine unnütze Operation auszuführen, während
der eigentliche nicht erkannte Krankheitsherd ruhig weiter besteht.

Adnexe im allgemeinen, Ligamentum latum und rotundum ete. 157

Lea (64) berichtet tiber 10 Fälle, in welchen sich eine adhärente Appendix
als Komplikation einer Adnexerkrankung vorfand. Ein direkter anatomischer
Zusammenhang zwischen Appendix und Ovarium wird von neueren Autoren
geleugnet. Trotzdem ist die gemeinschaftliche Erkrankung beider Organe
häufig genug. So ist eine akute zum Abszess führende Beckenentzündung
nicht selten der Folgezustand einer Appendizitis. Eine direkte Infektion der
Anhänge mit Entstehung von Pyosalpinx und ÖOvarialabszess infolge der
Appendizitis gehört zu den selteneren Fällen. Häufiger führt chronische Appen-
dizitis zu Entzündung und Adhäsionen in der Umgebung des Uterus. Auch
bei Tuberkulose der Adnexe ist die Appendix öfters beteiligt. Im allge-
meinen muss man annehmen, dass bei Beteiligung beider Organe die primäre
Infektion häufiger von den Adnexen ausgeht, sei es dass es nur zu Ver-
wachsungen der Appendix kommt, sei es dass diese durch Ernährungsstö-
rungen und bakterielle Invasion tatsächlich erkrankt. Eine genaue Diagnose
zu stellen, in wie weit die Appendix an der Erkrankung der Adnexe betheiligt
ist, bleibt meistens unmöglich. Nicht selten ist die Verwachsung der Appendix
mit Ovarialtumoren, zumal in Fällen von Stieltorsion. Gerade hier kommen
Fehldiagnosen sehr leicht vor. Ebenso bei Tubengravidität, bei welcher Ver-
wachsungen mit dem Processus, und Infektion des extrauterinen Fruchtsackes
durch diesen öfters beobachtet worden sind. — Ferner berichtet Lea über
vier interessante Fälle, in denen nach gynäkologischen Operationen sich später
Symptome seitens der früher gesund befundenen Appendix einstellten, die eine
weitere Operation notwendig machten. In allen diesen Fällen stellten sich
die Symptome seitens der Appendix erst nach einigen Monaten ein. Lea
schliesst mit der Forderung, in allen Fällen von gynäkologischen Laparotomien
die Appendix zu untersuchen und sie zu entfernen: wenn sie im kleinen Becken
oder am Beckenrande liegt, wenn sie Adhäsionen zeigt oder Konkremente
enthält, wenn sie an einem Beckenorgan adhärent ist, und endlich, wenn sie
in naher Beziehung zu einem zurückgelassenen Stiel oder einer unregelmässigen
Oberfläche nach Entfernung eines Beckenorgans gelegen ist.

Kuliga (62) berichtet über drei Fälle von Darmverschluss bei Parametritis,
deren Exsudatmassen hauptsächlich von links her das Rektum komprimierten.
Der Darmverschluss war in keinem Falle ein absoluter, doch führte die
schliesslich einsetzende Darmlähmung zu sehr schweren Erscheinungen, die
in einem Falle mit dem Tode endigten. In zwei anderen Fällen konnten die
Patientinnen durch Anlegung eines Anus praeternaturalis erhalten werden.
Ätiologisch wird in dem einen Falle eine vor einem halben Jahre überstandene
Pleuritis herangezogen. Im zweiten Falle handelte es sich um eine erweiterte
Hämatocele, nach deren Eröffnung es zu einer Infektion des Parametrium von
der Operationswunde kam. In dem dritten Falle war nach fieberbaftem W ochen-
bett eine rechtsseitige Pelviperitonitis mit geringer Beteiligung des Parametriums
dagewesen, die nach scheinbarer Heilung wieder aufflackerte und sich —
wahrscheinlich mit infolge der Anwendung von Heisaluftherapie — auf die
linken und hinteren Partien des Darmrohres ausdehnte. Kuliga warnt vor
dieser Therapie und ebenso vor der Anwendung des hohen Darmrohres, das
in einem seiner Fälle zur Perforation der Darmwand führte. Dagegen ist die
Anlegung eines Anus praeternaturalis ein ungefährlicher und sofort Krleich-
terung schaffender Eingriff.

Persenaire(87) versteht unter „Plastronabdominal“ einen Symptomen-
komplex, der bei Patientinnen mit Adnexerkrankungen vorkommt, vor allem
bei Pelveoperitonitis, der aus einer indurierten Anschwellung über dem Lig.
von Poupart besteht und zusammenhängt mit der Bauchwand und den
tieferen Schichten. Vortragender gibt hierzu eine ausführliche Erläuterung der

158 Gynäkologie. Ligamente und Tuben.

verschiedenen Erklärungon dieser Erscheinung und weist alsdann auf die Ge-
fahren wegen fehlerhafter Diagnosen, wie z. B. Verwechselung mit Ovarial-
cysten. Zum Beweise dessen führt er einige Krankheitsgeschichten an, aus
denen ersichtlich ist, dass oft mit Unrecht zur Laparotomie geschritten wurde.

In der Diskussion kommt Kouwer noch einmal zu sprechen auf den
Begriff „Plastron abdominal“, im Anschluss an einen Fall bei einer 40 jährigen
Frau, bei welcher der Arzt fälschlicherweise auch einen Tumor diagnostiziert
hatte. |

Aus der weiteren Diskussion, die sich zwischen Kouwer, :Treub,
Persenaire u. a. entwickelt, geht hervor, dass ein sehr grosser Meinungs-
unterschied besteht über das, was man unter dem Ausdrucke „Plastron“ zu
verstehen habe, und dass es das Beste sei, den Namen fallen zu lassen.

| (Mendes de Léon.)

d) Tuben.

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Firenze. Anno 8. p. 423—435, con 1 tav. (P 080.)

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de la Suisse rom. 6 Juill. 1905. Rev. méd. de la Suisse rom. 20 Janv.

5. Balázs, D., Symptome der Bruchinkarzeration, hervorgerufen durch
eine im Bruchsacke gelegene Pyosalpinx. Exstirpation derselben, Bas-
sinische Operation. Dystopiäs pyosalpinx által kinältott sörokirär6däsi
tünelek. Közkörhäzi Orvostärsülat, Orvosi Hetilap. Nr. 27.

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Journ. of Obst. Oct. and Aun. of Gyn. a. Ped. Vol. XIX. Nr. 9. (Die
Hydrosalpinx zeichnete sich durch ungewöhnliche Grösse und Torsion
des uterinen Endes aus.)

7. — An unusual large hydatid of Morgagni. Trans. of New York. Obst.
Soc. Amer. Journ. of Obst. Oct. a. Ann. of Gen, a. Ped. Vol. XIX. Nr.9.
(Die über 3 Zoll im Durchmesser messende Cyste sass am peripheren
Ende der linken Tube, von einer ihrer Fimbrien ausgehend, und hatte
zu einer halben Torsion der Tube geführt. Die 43jähr. Patientin hatte
fünfmal geboren.)

8. Broca, Hernie inguinale contenant une trompe. Soc. de Chir. de Paris.
20 Juin. (Die hühnereigrosse Inguinalhernie des vier Monate alten Kindes
enthielt einen Bluterguss und ein grosses Gerinnsel, das aus der im
inneren Leistenring eingeklemmten Hernie hervorkam.)

9. Broese, P., Pyosalpinx. (Demonstration.) Gesellsch. f. Geb. u. Gyn. zu
Berlin. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 18. (Die grosse Pyosalpinx war durch
eine dazwischen gelagerte Darmschlinge mit der vorderen Bauchwand
verwachsen, die eingeklemmte Darmschlinge hatte einen Bruch vorge-
täuscht.)

10.

II.
12.

13.

14.

15.

16.
17.
18.
19.

20.
21.

22.

23.

Tuben. 159

Bukojemsky, Zur Pathologie der Fallopischen Tuben. Russki wratsch.
Nr. 20. (Bukojemsky beschreibt ein Fibromyom des uterinen Endes
der Fallopiscken Tube.) (V. Müller.)
Burrage, W. L., Fall von akuter Torsion der Fallopischen Tube mit
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Cannaday, J. E., Etiology, pathology, symptoms and surgical treat-
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Chaput, M., Contributation à l'étude de la torsion des hématosalpinx
compliquant les atrésies vaginales congénitales. Revue de gynécologie.
Tome X. Hft. 6. (Genaue Beschreibung zweier bereits anderweitig publi-
zierter Fälle von vaginaler Atresie mit Hämatokolpos, Hämatometra,
Hämatosalpinx, die beide nach Operation von der Vulva aus zugrunde
gingen. In dem ersten Falle war die torquierte Tube perforiert und das
Blut hatte sich in die Bauchhöhle ergossen. Doch scheint nicht dies,
sondern reflektorische Anurie den Tod verursacht zu haben. In dem
zweiten ähnlich verlaufenen Falle, ebenfalls mit Tubentorsion scheint der
Tod durch intestinale Okklusion herbeigeführt zu sein. Zur Vermeidung
derartiger Vorkommnisse scheint es besser, in jedem Falle von Hämato-
kolpos die Laparotomie zu machen, um sich über den Zustand der Tuben
zu vergewissern.)

Clenet, Contribution à l'étude des salpingites dans leur rapport avec
la grossesse et la puerperalit6. Thèse de Paris.

Cova, E., Piosalpinge tuberculare, bilaterale e communicazione delle
due sacche per mezeo dei padiglioni. La Ginecologia, Firenze. Anno 3.
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zu Hamburg. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 22,

Findley, P., Intermittent hydrosalpinx. Amer. Journ. of Obst. Febr.
(Bei 25 jähriger, vor Jahren gonorrhoisch infizierter Patientin, die einmal
geboren, zweimal abortiert hatte, fand sich an der rechten Uteruskante
ein kindskopfgrosser cystischer Tumor, der bei späterer Untersuchung
nach plötzlich aufgetretenem massenhaften Ausfluss durch die Vagina
verschwunden war. Bei der Laparotonie fund sich eine schlaffe, mit
wenig Flüssigkeit gefüllte Hydrosalpinx, die sich offenbar nach dem
Uterus entleert hatte. Findley stellt eine Reihe ähnlicher Fälle von
„Hydrosalpinx profluens“ aus der Literatur zusammen.)

Fortin, Hématosalpingite. Soc. de méd. de Rouen. 13 Nov. 1905 in
Normand. méd. 1 Déc. 1905.

Friedemann, Ein Vorschlag zur operativen Sterilisierung des Weibes.
Zentralbl. f. Gyn. Nr. 17. (Will zur dauernden Sterilisierung die Tube
mit dem Enterothriptor von Mikulicz zerquetschen, dann die Schnür-
furche mit Catgutfäden unterbinden.)

Gaudier, Hernie inguinale de la trompe droite kystique (hématome) chez
une petite fille de trois mois, intervention, guérison. Echo méd. du Nord,
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Gaudier et Debeyre, Les hernies de la trompe seule chez l'enfant.
Echo méd. du Nord Nr. 18.

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SU
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Gesellsch. f. Geb. u. Gynäk. Monatsschr. f. Geb. u. Gynäk. Bd. XXY.
Heft 1. (Hat innerhalb 6!/2 Jahren in 41 (sic!) Fällen aus verschiedensten
Indikationen die keilförmige Exzision der Tuben vom Abdomen oder von
der Vagina aus vorgenommen.)
Handley, W. S., A case of burrowing tubo-ovarian-cyst with remarks
on its pathogenesis. Brit. med. Journ. 30 mai.
Heil, Linke gravide Tube mit Hämatom des linken Ovarium (Lapa-
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Hense, Demonstration zweier tuberkulöser Tuben. Ges. f. Geb. u. Gyn.
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Hofmeier, Doppelseitiges primäres Tubenkarzinom. Fränkische Ges.
f. Geb. u. Frauenheilkunde. Münch. med. Woch. Nr. 51.
Jellet, H., Case of double pyosalpinx associated with the presence of
a four month’s extra-uterine foetus. Brit, gyn. Soc. in Brit. Gyn, Journ.
Vol. LXXXV. May. (27jähr. Nullipara, angeblich Abort vor 18 Monaten,
bei der Laparotomie fand sich doppelseitige Pyosalpinx. Die rechtsseitige
mit Eiter gefüllte und mit dem Ovarium verklebte Tube enthielt das
Skelett eines 4monatl. Fötus.)
Kadygroboff, Zur Frage über die primäre Torsion der Tuba Fallopiae.
Journal akuscherstwa i shenskich bolesnei. Januar-Februar, (Kady-
groboff beschreibt einen Fall von Torsion einer Saktosalpinx: es fehlte
nicht viel, und es wäre bald zur Lostrennung des Tumor vom Uterus
gekommen. Auf Grund dieses Falles und weiterer 48 Fälle aus der
Literatur versucht Autor diese Krankheitsform in ätiologischer, patho-
logisch-anatomischer und symptomatologischer Hinsicht darzustellen.)
(V. Müller.)

Kemp, Et Tilfelde af Salpingitis tuberc. diagnosticerek ved Tuberkulin-

injection. (Fall von Salp. tub. durch Tuberkulininjektion diagnostiziert.)
Hospitalstidende. p. 501—509.' (Stethoskopie zweifelhaft. Nach der Io.
jektion charakteristische Allgemeinreaktion und ausgesprochene Lokal-
reaktion. Laparotomie und Mikroskopie.) (Le Maire.)
Kemp, Salpingitis tuberculosa, diagnostiziert durch Tuberkulininjektion.
Hospitalstid. Nr. 18.

Kermauner, F., Phlebolithen in den Tubenfimbrien (aus der Univer-
sitätsfrauenklinik Heidelberg). Monatsschr, f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV.
Heft 2. (Bei einer 23jährigen Frau, die eine Schwangerschaft überstanden
hatte, und bald darauf wegen Ovarialtumors laparotomiert wurde, fanden
sich in den Tubenfalten Kalkkörner verschiedener Grösse, die Kermauner
als in kleinen Venen steckende Phlebolithen anspricht. Ihre Entstehung
ist auf Thrombosen in den endständigen Venen der Tubenfimbrien zurück-
zuführen. Ähnliche Fälle sind von Schmitt, Inaug.-Diss. München 1896
und von Wagner — vergl. vor. Jahrgang — beschrieben worden.)
Kijewski, E., Hernia inguinalis tubae Fallopiae sinistrae. Gazeta Le-
karska 1906. Nr. 33. pag. 838. (40jähr. Bipara hatte seit langer Zeit
einen reponiblen linksseitigen Leistenbruch, der seit 12 Tagen inkarzeriert
und schmerzhaft war: sub operatione fand sich im Bruchsack die linke
Tube stark hyperämisch, aber nicht gangranös; die Tube wurde in die
Bauchhöhle geschoben, der Bruchsack radikal entfernt, glatte Genesung.
Folgt ein Überblick über die EEN fremden Fälle der Kasuistik.
(Polnisch.) (Fr. v. Neugebauer.)

36.
37.

39.

4l.

42.

45.
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Tuben. 161

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über Metastasen in den Tuben bei Karzinom des Collum und des Corpus
uteri (aus der Bettinastiftung in Wien. Vorstand: Prof. Wertheim)
Arch. f. Gyn. Bd. 80. Heft 2.

. Lackie, L., Tubo-ovarian cyst from one side and a parovarian tumour

and hydrosalpinx from the other, in the same patient. Edinb. Obstetr.
Soc. June 13.
— Small pyosalpinx, removed three months after labour. Edinb. Obst.
Soc. June 13.

. Lapointe, A., Ovarientumor mit Torsion der Tube. Bull. et mém. de

la soc. anat. de Paris 1905 Nov. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 44.
Lobinger, A. 8., The conservative surgery of the tubes and ovaries.
Journ. of Amer. med. Assoc., 17. March.

Lindquist, L., Fall af salpingo-oophorit. sin + pyosalpinx dextra +
Hydrops proc. vermif. Hygiea, April. (Die rechte mit Eiter gefüllte Tube
war mit der Spitze der Proc. vermif. zusammengelötet. Dieser verdickt,
an der Basis obliteriert, von dickem Schleim ausgefüllt. Die linke
Tube katarrhal. Linkes Ovarium hühnereigross, ein kleines Dermoid
enthaltend. Anamnese erlaubt nicht die Quelle der Infektion zu eruieren.)

(Bovin.)

. — Fall af Pyosalpinx dextra + Salpingitis sin. + Pyovarium bilat. Hy-

giea April. (26 Jahre alt. Puerperal-Infektion 1902. 1904 spontane Per-
foration nach Rektum. Später Inzision von Vagina. 1905 Doppelseitige
Adnexexstirpation per Laparotomie. Heilung.) (Bovin.)

. Maiss, Linke Adnexe mit der Tubenecke entfernt. Gyn. Ges. in Breslau.

(Das Fimbrienende der Tube mündete in einen geschlossenen mit serös-
eitriger Flüssigkeit gefüllten Sack, eine Pyocele peritubaria, die Maiss
als eine von der Tube aus infizierte Hämatocele anspricht.)

— Linke Adnexe mit peritubarer Pyocele bei Gonorrhöe. Gyn. Ges. in
Breslau. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 46.

Martin, Über Stieldrehung einer rechtsseitigen Hydrosalpinx. Soc.
d’obst. de gyn. et de paed. a Paris. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 50.

Mayo, Tubentuberkulose und tuberkulöse Peritonitis. Boston med. a.
surg. J. 26. Oct. 1905. Ref. La gynécologie 11t année Nr. 1. Févr. (Nach
Mayo kommen auf einen Mann mit tuberkulöser Peritonitis 4 Frauen.
In den weitaus meisten Fällen geht die tuberkulöse Peritonitis von tuber-
kulösen Veränderungen der Tuben aua.)

. Meyer, Rob., Drei Fälle von epithelialen Cysten am freien Rande der

Tube. Ges. f. Geb. u. Gyn. zu Berlin. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 18.
— Über benigne chorionepitheliale Zellinvasion in die Wand des Uterus
und der Tuben. Ges. f. Geb. u. Gyn. zu Berlin. Zentralbl. f. Gyn.
Nr. 24.
— Zur Kenntnis der benignen chorioepithelialen Zellinvasion in die Wand
des Uterus und der Tuben. Zeitschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. LVIII. Heft 1.
Mond, Pyosalpinx. Geb. Ges. zu Hamburg i. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 4.
Morone, G., Bull infiammazione della tuba erniata con fenomeni di
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Zeitschr. f. Gyn. Bd. 58. Heft 3.
— Inkarzerierte Nabelhernie und doppelseitiges primäres Tubenkarzinom
beider Adnexe. Ges. f. Geb. u. Gyn. zu Berlin. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 30.

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 11

162

AN,

56.

57.

59.

60.
6l.

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OI

Gynäkologie. Ligamente und Tuben.

Patel, Pyosalpinx tuberculeux bilatéral. Soc. de chir. de Lyon, 7 Dec.

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Pearse, Salpingitis, tuberculosa and otherwise. Int. Journ. Surg. 1905.

Left. Ref. in Brit. Gyn. Journ. part. LXXXIV. pag. 207.

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Rotter, H., Bericht tiber zwei Laparotomien mit dem Pfannenstiel-

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Ges. f. Geb. u. Frauenheilkunde. 4. Febr. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn.
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Archivio ital. di Ginec., Napoli, Anno 9. Vol. 2. p. 201—228. (Poso.)

Nach Orthmann (53) sind, seit dem ersten durch den Autor bekannt

gewordenen Fall von primärem Tubenkarzinom im ganzen 84 Fälle primärer
maligner Tubenneubildungen veröffentlicht worden. Unter diesen sind die
Karzinome am häufigsten, es folgen die Chorionepitheliome, am seltensten
sind die Sarkome, von denen erst fünf Fälle bekannt geworden sind. Eine
interessante Komplikation des primären Tubenkarzinoms bildet die karzinoma-
töse Tubo-Ovarialcyste, von welcher Gattung Orthmann einen eigenen Fall
unter Angabe makroskopischer und mikroskopischer Details beschreibt. Der
vom Ovarium gebildete Teil war rein cystisch, während die Schleimhaut der

Tuben, 163

Tube in ihrer ganzen Ausdehnung von einem papillär-alveolären Karzinom
eingenommen war. Anscheinend war die Tube erst nach der Bildung der
Tubo-Ovarialcyste krebsig geworden. Bei kritischer Sichtung der Literatur
hat Orthmann neun weitere Fälle von karzinomatösen Ovarialcysten ge-
funden. Auch in einer Saktosalpinx hat Orthmann die Entwickelung eines
Tubenkarzinoms beobachtet, und zwar handelte es sich um ein doppelseitiges
primäres Karzinom, das auf der einen Seite zu einem faustgrossen Tumor
ausgewachsen war, während sich auf der anderen nur ganz geringe Verände-
rungen fanden. Unter sämtlichen 85 Fällen hat anscheinend in 25 das Karzi-
nom in einer vorher bestehenden Saktosalpinx sich entwickelt, während in
sieben weiteren Fällen das Ostium abdominale völlig geschlossen war. Da in
vielen weiteren Fällen die Beschreibung zwar keinen genauen Schluss auf ent-
zündliche Vorgänge erlaubt, diese aber oft mit Wahrscheinlichkeit anzunehmen
sind, so erhält durch diese Beobachtungen die Sängersche Entzündungs-
theorie für die Entstehung des primären Tubenkarzinoms eine weitere Stütze.

Was das Zustandekommen der sekundären malignen Tubenneubildungen
anbetrifft, so kommt Orthmann nach Prüfung seines eigenen Materials zu
dem Ergebniss, dass eine sekundäre karzinomatöse Erkrankung der Tube bei
primärem Uteruskarzinom und sogar bei Korpuskarzinom zu den grössten
Seltenheiten gehört, dass vielmehr die sekundären malignen Tubenneubildungen
in der überwiegenden Mehrzahl im Anschluss an primäre Ovarialerkrankungen
auftreten.

Kundrat (37) bringt die genaue makroskopische und mikroskopische Be-
schreibung zweier Fälle von Tubenkarzinom aus der Wertheimschen Klinik
und wirft die Frage auf, ob diese Karzinome der Eileiter als primäre aufzu-
fassen sind. Im ersten Falle sass das Karzinom in der Mitte der Tube mehr
uterinwärts, von der Ovarialcyste durch einen ziemlich langen Pyosalpinxsack
getrennt, das Neoplasma im Ovarium war nur klein. Im zweiten Falle war
die Ovarialcyste dicht besät mit papillären Exkreszenzen, die aber von dem
Tubenkarzinom so verschiedenen Bau zeigten, dass man beide Neubildungen
als verschiedene Gebilde ansehen musste. Gleichzeitige kleine Karzinome im
Korpus und Cervix waren sicher nicht für die primären Geschwülste zu halten.
K. geht des weiteren auf die Frage ein, in welchem Verhältnisse die Papil-
lome und papillären Karzinome zueinander stehen und kommt zu dem Schlusse,
dass, wenn auch die Möglichkeit besteht, in den Papillomen nur eine Über-
gangsstufe zum Karzinom zu sehen, doch wohl die meisten Karzinome direkt
der Tubenschleimbaut entspringen; es gibt hier aber auch echte Papillome,
die aber häufig krebsig degenieren, wie die analoge Schwestergeschwulst im
Ovarium. — Die Metastasen des Tubenkarzinoms finden sich am häufigsten
in den so oft nebenbei vorhandenen Ovarialcysten, ferner in den Beckendrüsen,
im Uterus, den Adnexen der anderen Seite, Darm, Blase und Peritoneum, In-
guinaldrüsen und Leber. Andrerseits sind Metastasen von Cervix- und Portio-
karzinomen in der Tube so selten, das Wertheim unter 160 derartigen Fällen
keinen Krebs in der Tube finden konnte. Dagegen fanden sich unter 24 hier-
auf untersuchten Korpuskarzinomen zweimal Metastasen in der Tube.

Tedenat (66) veröffentlicht 3 Fälle von primären Tubentumoren, die in
ihrem Aussehön eine gewisse Ähnlichkeit zeigten, ohne indessen, wie die mi-
kroskopische Untersuchung und der weitere Verlauf erwiesen, identisch zu sein.
In allen 3 Fällen wurde der Uterus mitsamt den Adnexen exstirpiert. In
dem ersten Falle handelte es sich um doppelseitige Tubenpapillome, die mikro-
ekopisch nichts Malignes zeigten. Die Patientin lebte noch nach 9 Jahren.
In dem zweiten Falle zeigte die eine Tube nur die Zeichen chronischer Sal-
pingitis, während die andere mit massenhaften blumenkohlartigen Neubildungen
gefüllt war. Trotzdem auch hier mikroskopisch kein Karzinom und Rezidiv-

11*

164 Gynäkologie. Gynäkologische Operationslehre.

freiheit von bis jetzt 5 Jahren. Die dritte Patientin dagegen, deren Tuben
beiderseits papillomatöse Massen enthielten, welche sich als karzinomatös er-
wiesen, ging nach 13 Monaten an Rezidiv zugrunde. Tödenat ist ebenfalls
der Meinung, dass diese verschiedenen Formen von Tubentumoren in der
Regel auf dem Boden einer alten Salpingitis sich entwickeln.

Bab (2) beschreibt zwei Fälle von echter Verdoppelung der Tube mit
gut ausgebildeten, dicken Nebentubenrohren, wie sie bisher erst in 5 Fällen
beschrieben worden sind. Ein derartiges Vorkommen echter Tubenverdoppe-
lung ist entwicklungsgeschichtlich von hohem Interesse und einer ganzen Reihe
von Erklärungsmöglichkeiten unterworfen, auf welche Verf. näher eingeht,
ohne sich für eine dieser Erklärungsmöglichkeiten zu entscheiden.

VI.
Gynäkologische Operationslehre.

Referent: Prof. Dr. H. W. Freund.

Instrumente.
1. Alfieri, C., Per l’armamentario ginecologico.. Bolla della Soc. medic.-
chirurg. di Pavia. p. 9—17. (Poso.)

la. Bell, New pelvic retractors. Journ. of Obstet. Brit. Emp. July. (Ge-
fensterte mehrblättrige Spekula.) `

2. Blake, Two-way abdominal irrigator. Surg. Gynec. and Obstet. May.
(Doppelrohr zum Irrigieren der Bauchhöhle.)

3. Blumberg, Selbsthaltender Vulvaspreizer und Vulvovaginalspreizer, ein
neues Instrument für vaginale Operationen (Kolpotomien, digitale Aus-
räumung, Curettage, Dammrisse, Prolapsoperationen usw.) Zentralbl. f.
Gyn. Nr. 39. (Grosse Sperrzangen, deren Enden Kugelzangen tragen.)

4. Caroll, A modified artery forceps. Lancet Dec. 15. (Die untere Branche
dieser Klemme hat in der Spitze eine Kerbe, in welche der Ligaturfaden
vor dem Gebrauch eingelegt wird; er ist hinter einem kleinen Dom ge-
knotet, welcher sich im Griff befindet.)

5. Dartigues, Neue Instrumente. Gaz. des höp. Nr. 17. (a) Hysterolabe,
ein Instrument zum Fassen des Uterus bei Laparotomien, b) Ecarteur.
vaginal.)

6. Ferguson, An Instrument Bag. Journ. of Obstet. and Gyn. May.
(Tasche mit einem Sterilisator kombiniert.)

7. Freund, H. W., Bemerkungen zu Sellheims Mitteilung: Der Magnet.
als diagnostisches Hilfsmittel und Heilmittel in der Gynäkologie. Zentralbl.
f. Gyn. Nr. 16. (Hält den Apparat für entbehrlich.)

H Frommer, Nadel für Blasenscheidenfisteln. Wien. klin. Wochenschr.
Nr. 15. (Führungsstab mit beweglicher in jeder Stellung zu fixierender
Nadel.)

9.

Instrumente, ; 165

Fürth, Die Sterilisation der Laminaria und ihre praktische Bedeutung.
Wien. klin. Wochenschr. Nr. 20. (Eine Stunde Kochen in dekalziniertem
Wasser, mehrmaliges Einlegen in Alkohol, Austrocknen im Trockenschrauk
10 Minuten lang bei 160°.)

9a.Garioni, A., Qualche istrumento pratico di Ginecologia. — La Rassegna

10.
11.
12.
13.

14.

16.

17.
18.

19.

21.

24.

25.

26.

di Ostetr. e Ginec. Napoli. Anno 15. p. 338—848. (Poso.)
Gray, A two-way peritoneal irrigator. Lancet. Aug. 11. (Doppelrohr
für die peritoneale Irrigation.)

Gutbrod, Ein neuer Uterusspülkatheter. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 45.
(Zinnrohr mit 4 Längsrillen.)

Handley, Pelvic pedicle needles with ring lever handles. Lancet. Oct. 20.
(Kurze gebogene Nadel mit einem sehr geschickten Ringgriff.)
Holzapfel, Verbesserte Einsatzkästen zur Dampfsterilisation. Verh,
deutsch. Ges. f. Gyn. XI. pag. 437. (S. vorigen Jahresber)
Karewski, Über gebrauchsfertiges, dauernd steriles, aseptisches Catgut.
Berlin. Kin. Wochenschr. Nr. 21. i

. Kroemer, Das Biersche Stauungsverfahren in der Gynäkologie. Zentralbl.

f. Gen Nr. 4. (Milchglasspekulum mit Saugpumpe armiert und durch
Verschluss abgedichtet. Sekretfänger mit Abflussöffnung am geschlossenen
Ende.) |

Krönig, Neue Beleuchtungsvorrichtung für Operationssäle. Verh. d.
deutsch. Ges. f. Gyn. XI. pag. 451. (Scheinwerfer ausserhalb des Opera-
tionssaales, der das Licht durch eine Wandöffnung auf einen im Operations-
saal befindlichen Spiegel wirft, der es dann auf das Operationsplanum
reflektiert.)

— Modifizierter Dräger-Narkoseapparat. Ebendas. pag. 555. (Gestattet
exakte Dosierung von Chloroform und Äther.)

Langstaff, Uterine curette. Amer. Journ. of Obstet. July. (Scharfe
Curette.)

Lockyer, A modified Kellys retractor. Lancet. March 10. (Zweiblätt-
riges Bauchspekulum an zwei dem Tasterzirkel entlehnten Branchen.)
Longuet, De la stérilisation du matériel instrumental. Prog. méd.
17 Mars. (Empfiehlt seine sporentötende Methode durch Vapeur anhydre
desbydrante bei 185—190°.)

Maas, Herm., Eine neue waschbare Bauchbinde. Münch. med. Wochenschr.
Nr. 40.

Prüsmann, Uterushaltezange. Münch. med. Wochenschr. Nr. 40. (Zange
mit gekrümmten Branchen für Laparotomie.)

. Reinecke, Arterienklemme nach Pean-Koeberlö mit tangential ange-

geordneter Sperrung, die durch einfachen Druck ohne Voneinanderheben
der Griffe gelöst wird. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 6.

Reverdin, Nouvelle pince hömostatique. Prog. med. Nr. 22. (Nahe der
Spitze trägt die eine Branche einen kleinen Zahn, der in einen Ausschnitt
der anderen passt.)

Robertson, Crawf., A uterine cotton-wool forceps. Lancet Aug. 25.
(Zweiarmiges langes Instrument zum Auswischen des Uterus.)
Schmidt, Alex., Ein Apparat zur schnellen und beinahe kostenlosen
Beschaffung von sterilem Verband- und Tamponade-Material. Münch. med.
Wochenschr. Nr. 34. (Jedes Stück Mull kann zwischen den beiden breiten
Branchen des Apparates eingeklemmt ausgekocht werden und lässt sich
bequem abwickeln.)

. Sellbeim, Der Magnet als diagnostisches Hilfsmittel und Heilmittel in

der Gynäkologie. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 11. (Um den Gebärmuttergrund

166

28.
29.

30.

Gynäkologie. (Gymäkologische Operationslehre.

aufzufinden oder aufzurichten, führt Sellheim einen Eisenstift in den
Uterus und bringt einen grossen Elektromagneten über die Bauchdecken.)
— Entgegnung auf die Bemerkungen H. W. Freunds im Zentralbl. f.
Gyn. Nr. 16. Ebendas. Nr. 20. (Polemik.)

Seyffert, Ein neues Vaginalspekulum. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 15. (Zwei
löffelförmige Branchen, die zugleich eine Dreh- und Abwärtebewegung
gestatten.)

Sinclair, On the use of laminaria tents. Brit. med. Journ. May 12.
(Empfiehlt Stifte aus einem Stück. In der Diskussion wurden vielfache
Einwendungen gemacht.)

308. Stankiewicz verwirft die hölzerne Schultergürtelstütze der Operations-

31.

832.

33.
34.

35.
36.

37.

38.

tische mit Benützung der Trendelenburgschen Lagerung; er sah am
zweiten Tage nach der Operation eine Parese fast sämtlicher Oberarm-
muskeln. Gazeta Lekarska Nr. 44. pag. 1154. (Polnisch.)

(Fr. v. Neugebauer.)
Stoeckel, Ein verbessertes, sich selbst haltendes Bauchspekulum. Zen-
tralbl. f. Gyn. Nr. 7. (Das ursprüngliche Mittelstück des Bauchspekulums
mit Schnur und Gewicht lässt noch das Ansetzen zweier Seitenstücke zu,
welche auch die Wundränder seitlich auseinandersperren. Schienen mit
Cremailleren besorgen dies.)
Torggler, Zweifadennaht und Bauchschnittschluss. Wien. klin. Wochen-
schr. Nr. 26. (Die Nadel zur Ausführung des von Zweifel angegebenen
Verfahrens trägt im Griffende einen Schlitz zum Einklemmen des Fadens,
der Pfriem ist durch eine Tapeziernadel mit Öhr ersetzt.)
— Die Sterilisation der schneidenden Instrumente. Österr. ärztl. Vereins-
zeitg. Nr. 11. (Empfiehlt Grosses Messersterilisationsrohr.)
Turän, Versuch mit dem Bierschen Verfahren bei Endometritis chro-
nica. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 12. (Gefensterter Uteruskatheter mit Ab-
schlussgummiteller.)
Walther, Pince porte-instruments. Gaz. des höp. pag. 214. (Gebogene
Zange zum Herausnehmen von Instrumenten aus kochendem Wasser.)
Wossidlo, Auskochbare Kystoskope. Deutsch. med. Wochenschr. Nr. 6.
(Schutzverschraubung über dem Okular, in ein Rohr auslaufend, dessen
offenes Ende aus dem Sterilisator herausragt und innerhalb der Ver-
schraubung in ein kleines Loch endigt.)
Wulff, Ein neues Urinal für Frauen. Ebendas. Nr. 43. (Zwei zueinander
senkrechte Schalen; die schmälere wie ein Spekulum geformt, kommt in
die Vagina. Am Vereinigungspunkt beider ein Abflussrohr mit Gummi-
beutel.)
Ziegenspeck, Über Pessarien. Ärztl. Rundschau. Sept. (Empfiehlt ein
Schleifenpessar gegen Rektocele, ein Zunge-Bügel-Pessar gegen Cystocele
mit Retroflexion, ein Gabelpessar und ein durch Verbreiterung des vorderen
Endes modifiziertes Thomaspessar.)

Neue Operationsmethoden.

. *Anspach, The use of an intercoutaneus stitch in plastic operations on

the perineum. Amer. Journ. of Obst. Dec.
Arnold, A note on vaginal drainage in children and young adults. Med.
Chronicle. Mai. p. 80.

Soc

10.

11.

13.

14.
15.
16.
17.

18.

19.

20.
21.

21a.

Neue Operationsmetboden. 167

*Baker, A new operation for anteflexion of the cervix. Amer. Journ.
of Obst. July.

. Beuttner, Laparotomie vaginale suivie d'intervention vaginale. Rev.

méd. de la Suisse rom. 20 Jan.

. *Bier, Über kleine Bauchschnitte. Münch. med. Wochenschr.
. *Bond, Ventral fixation of the uterus by a new method. Lancet. Jan. 20.

Bov6e, Experience with Downes electrothermic angiotribe in pelvic and
abdominal surgery. Amer. Journ. of Obst. Febr. (Bovee hat bei 230
abdominalen und 27 vaginalen Operationen — meist Adnexentfernungen
und Hysterektomien — zwei Nachblutungen erlebt; er rät zur Vorsicht
mit der elektrothermischen Angiotribe hinsichtlich Verletzungen von
Blase, Ureter und Mastdarm.)

Casalis, On a new method of uterine ventrofixation. Transvaal. Med.
Journ. March. (Casalis hat, wie schon andere, die Bauchwand nach
der Inzision mit Klemmen durchlocht, die Ligg. rot. durch die Öffnungen
durchgezogen und dann angenäht.)

. *Chaput, Technique de l’hystörectomie abdominale totale. Presse med.

10 Mars et Rev. de Gyn. X. Nr. 2.

Craig, Chronic Endocervicitis; a new method of treatment with new
instruments. Amer. Journ. of Obst. Febr. (Ist das Korpus und der
Adnexapparat frei, so soll nach mehrtägigen Spülungen mit Formalin
die Cervix isoliert mit speziellen Dilatatoren erweitert und curettiert
werden.)

*Cramer, Transplantation menschlicher Ovarien. Münch. med. Wochen-
schrift Nr. 39.

Daniel, Technique opératoire de l’hystörectomie abdominale sus-vaginale
dans les lésions bilatérales des annexes. These de Paris. (Nichts Neues.)
*Dartigues et Caraven, Nouveau procédé de raccourcissement intra-
peritoneal des ligaments ronds. Ligamentopexie retro-uterine et sous
tubo-ovarienne. Presse méd. Nr. 28.

*Döderlein, Bakteriologische Experimentaluntersuchungen über opera-
tive Asepsis. Münch. med. Wochenschr. Nr. 18.

*_ Ein neuer Vorschlag zur Erzielung keimfreier Operationswunden.
Deutsche med. Wochenschr. Nr. 15.-

Dönitz, Die Höbenausdehnung der Spinalanalgesie. Münch. med. Wochen-
schrift Nr. 48.

*Dorsett, The utilization of the broad and round uterine ligaments in
supravaginal hysterectomy. Amer. Journ. of Obst. Dec.

Dührssen, Über vaginalen Bauchschnitt. Münch. med. Wochenschr.
Nr. 388. (Dührssen berichtet über 1600 vaginale Köliotomien mit 2°/o
Mortalität. Die abdominalen Operationen konnte er auf ca. 20°/o redu-
zieren. Im einzelnen hebt Dührssen die Vorzüge der vaginalen Ver-
kürzung des Lig. rot. vor dem Alexander-Adams hervor, weil an-
scheinend bewegliche Retroflexionen tatsächlich oft Komplikationen haben.
Die übrigen Indikationen sind die sonst vielfach anerkannten.)
Dudley, Modifications in the technique of shortening the round and
uterosacral ligaments. Amer. Journ. Med. Scienc. June.

Duval, Exstirpation du vagin et de l'utérus. Tribune med. 3 Févr.
*Duvergey, Un procédé nouveau de colpo-perineorrhaphie. Presse med.
29 Dec.

Falcone, R., Di un nuovo processo di colpoperineorafia. -- Gazetta
intern. di Medic., Napoli, Anno 9. Nr, 18. p. 186—187. (Poso.)

168

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24.

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26.

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30.

31.
32.

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Gynäkologie. Gynäkologische Operationslehre,

*Faure, Nouveau procédè d’hysterectomie pour cancer de l'utérus. Gaz.
des höp. Nr. 68.

— J.L., L’bysterectomie: indications et technique. Paris. Doin. In Gross-
octav, 208 Seiten mit 112 Abbildungen. Zusammenfassende Darstellung.
Fedorow, Eine neue ÖOperationsart der künstlichen Vagina. Zentralbl.

f. Gyu. Nr.20. (Soweit aus der Beschreibung zu ersehen legt Fedorow

von einem gueren Bogenschnitt im Introitus aus das Rektum frei und
schneidet aus diesem ein Stück heraus, aus welchem er das Gewölbe
eines Scheidenrohres bildet.)

Ferry, Valeur comparée de l'hystéropexio abdominale directe et de
l’hysteropexie médiate intra-p6ritonsale par les ligaments ronds dans les
rötro-deviations. Thèse de Paris. 29 Mars.

“Förster, Franz, Bemerkungen zu Dr. Jul. Rudolphs Aufsatz: „Ein
neues Instrument zur Ventrofization des Uterus.“ Zentralbl. f. Gyn.
Nr. 5.

Freund, H. W., Die Ventrosuspension der verkürzten Ligamenta rotunda
als Retroflexionsoperation. Ebenda. Nr. 19.

*Freund, Rich., Beitrag zur Ureterenchirurgie. Verhandl. der deutsch.
Gesellsch. f. Gyn. Bd. XI. p. 492.

— Erfahrungen mit der medullaren Narkose. Ebenda.

*Friedmann, G., Ein Vorschlag zur operativen Sterilisation des Weibes.
Zentralbl. f. Gyn. Nr. 17.

Gastognay, P&rinsorrhaphie par interposition des releveurs de lanus.
Bull. med. de Québec. Mai. p. 381.

*Graser, Zur Technik der Radikaloperation grosser Nabel- und Bauch-
wandhernien. Münch. med. Wochenschr. Nr. 22.

*Graves, An operation ‚for Cystocele. Boston med. Journ. April.

33a.*Gubareff, Über vaginale Exstirpation der Gebärmutter ohne präventive

Blutstillung. Jurnal akuscherstwa i shenskich bolesnei. Juli.
(V. Müller.)

38b. Guidi, L., Alcune considerazioni sui metodi di restaurazione del perineo.

34.

30.

36.

37.

— Boll. della Soc. Lancisiana degli Osped. di Roma. Roma, Anno 26.
Fasc. 1. (Poso.)

Hammond, The non-absorbable ligature in pelvico surgery. Annal. of
Gyn. and Ped. Dec. (Hammond zeigt an den Erfahrungen bei einigen
Relaparotomien üble Folgen — Eiterungen, Fisteln, Blasenkonkremente —,
die nach der Versenkung von Silkligaturen vorkommen können und emp-
fiehlt Catgut. In der Diskussion stimmten die meisten Operateure zu.)

Hartmann, Henri, Dilatation uterine. Annal. de Gyn. Juill. (Kurze
Übersicht über die gebräuchlichen Methoden mit Dilatatoren und Lami-
naria.)

Herff, v., Zur Frage der Catgutsterilisation. Münch. med. Wochenschr.
Nr. 27. (Auf Grund eigener Untersuchungen kommt v. Herff zu dem
Schluss, dass Kumolcatgut als keimfreies Material anzusehen, das
Schmidt-Billmannsche Jodcatgut aber in wässriger oder alkoholischer
Lösung und in 95°/oigem Alkohol aufbewahrt jenem überlegen und sogar
keimtötend ist.)

Hisgen, Zur plastischen Verwertung des Uterus bei Prolapsoperationen.
Inaug.-Dissert. Bonn.

Hofmeier, M., Zur plastischen Verwertung des Uterus bei Defekt des
Sphincter vesicae. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 29. (In einem Fall von Defekt

39.

45.

47.

49.

òl.

52.

Neue Operationsmethoden. 169

des Sphincter vesicae, der mit mehrfachen plastischen Operationsver-
suchen nicht zu schliessen gewesen, eventrierte Hofmeier das Corpus
uteri durch die vordere Kolpotomie und fixierte es unterhalb der Urethra.
Es wurde vollständige Kontinenz erreicht.)

Hunner, The actual cautery in leucorrhoea. Journ. Amer. Med. Assoc.
Jan. 20. (Hunner macht bei Endometritis und Metritis cervicalis auch
gonorrhoischen Ursprunges unter Lokalanästhesie multiple tiefe Inzisionen
in das kranke Gewebe mittelst des Glüheisens. Spätere REES
traten nicht auf.)

. Jayle, L’amputation du col de l'utérus. Presse méd. 24 Nov. (Be-

schreibung der üblichen Technik nach Schröder, Markwald und
Pozzi.)

. *Kelly, Howard, The aseptic removal of an infected fibroid uterus.

Amer. Journ. of Obst. April.

. *Küss, A propos du procédé de Baldy et du „nouveau procédé de rac-

courcissement intra - péritonéal des ligaments ronds“ de Dartigues et
Caraven. Notes et rectifications. La Gynec. Nr. 5.

. Kuhn, Fr., Catgut von gesunden Schlachttieren. Münch. med. Wochen-

schr. Nr. 41. (Das chirurgisch verwendete Catgut stammt von Ziegen-
oder Hammeldarm. Kuhn verlangt, dass ausschliesslich gesunde Därme
von amtlich kontrollierten Schlachttieren verwendet werden, dass diese
sofort beim Schlachten steril entnommen, gereinigt und in aseptischer
oder antiseptischer Flüssigkeit aufbewahrt, nach erneuter Reinigung auf
Keimfreiheit geprüft und unter allen aseptischen Kautelen zu Catgut ge-
dreht und getrocknet werden. Dann erst kommt die Schlussbehandlung.)
*Latzko, Präparate von Uterus- und Vulvakarzinom. Wiener klin.
Wochenschr. Nr. 26.

Malone, Closure of abdominal wound. South. Med. Aug. (Empfiehlt
versenkte Aluminiumbronzenähte.)

*Maly, Behandlung der Retroflexio uteri mittelst der Alexander-
Adamsschen Operation. Prag. med. Wochenschr. Nr. 21.

Marcy, Die beste Methode der Naht aseptischer Wunden. La Gynec.
Août. (Empflehit mehrere Etagen versenkter Nähte aus Kängurusehne.
Bei den Hautnähten soll nur das subkutane Gewebe einbezogen werden.)
Martin, Considerations générales sur une serie de 37 laparotomies
pour affections de l'utérus et des annexes en 1905. Rev. med. de Nor-
mandie. 10 Mars.

Noble, An operation for large rectocele. Amer. Journ. of Obst. Febr.

. Opitz, Über Lumbalanästhesie mit Novokain bei gynäkologischen Opera-

tionen. Münch. med. Wochenschr. Nr. 18.
Opocher, Méthode de Neugebauer dans la cure du prolapsus génital.
Rassegn. d’ost. e Gin. Jan.
Peterson, Urinary Incontinence. Journ. Amer. Med. Assoc. Nov. 3.
(Bei einer GU jähr. Pat. musste zwecks Entfernung eines malignen Tumors
der Urethra letztere z. T. mitentfernt werden. Die Inkontinenz wurde
durch drei weitere Operationen definitiv behoben, nämlich Herstellung
einer Vesikovaginalfistel, später einer Rektovaginalfistel und Kolpokleisıs.
— Shortening of the round ligaments within the inguinal canals trough
a single suprapubic transverse or median longitudinal incision. Surgery,
Gynec. and Obst. July.

. *Pfannenstiel, Zur Therapie der chronischen Endometritis. XV. Con-

grès internat. de Méd. Lissabon. April.

55.

56.
57.

58.

59.

60.
6l.

62.
63.
64.

65.
66.

67.
68.
69.

69a.
70.
11.
12.

13.

Gynäkologie. Gynäkologische Operationslehre.

Phaenomenoff, Zur Behandlung der Ureterfisteln bei der Frau. Neo-
ureterocystostomie. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 5. (Bei einer in der Geburt
entstandenen Uretercervixfistel umschnitt Phaenomenoff das offene
Ureterende kreisförmig, löste dieses und noch 3 cın Ureter aufwärts mit
anhaftendem Narbengewebe aus, legte die Blase durch einen Schnitt im
vorderen Vaginalgewölbe frei und implantierte hier den Ureter vaginal
mit vollem Erfolg.)

Pichevin, Operation par la voie haute et par la voie basse. Sem. Gyn.
1905. pag. 233.

Pike, Note upon thə suture of incisions of the abdominal wall in layers
without buried sutures. Lancet. April 7. (Nach einer isolierten Catgut-
naht des Peritoneums legt Pike eine Reihe Achterturen mit Silkworm.
Er sticht rechts in die Haut, links in den Muskel, dann wieder rechts
in den Muskel und schliesslich in der Haut links wieder aus.)
Pollosson, De l’incision transversale des couches superficielles (apo-
n6evroses et peau) en laparotomie sous-ombilicale; incision de Pfannen-
stiel. Lyon med. 11 Mars. (Pollosson lobt den Schnitt im allge-
meinen, fürchtet aber Bauchdeckeneiterungen.)

*Queisner, Beitrag zur operativen Versorgung des zurückgelassenen
Ovariums. Verh. d. deutsch. Gesellsch. f. Gyn. XI. pag. 572.

Reclus, Le curetage uterin. Journ. des pract. Nr. 4.

“Richardson, W. G., Ventrale Fixation des Uterus nach einer neuen
Methode. Lancet. Dec. 23. 1905.

*Rissmann, Zur abdominalen Uretereinpflanzung. Verh. d. deutsch.
Ges. f. Gyn. XI. pag. 489. Í

Rochard, Faut-il enlever l'utérus quand l’ablation bilatérale des annexes
a été reconnue nécessaire? Bull. de Thér. 15 Mars.

*Russel, W., Hysterotomia supra-pubica zwecks Diagnose und Behand-
lung des Uterus. Bull. John Hopk. Hosp. Nr. 181—185.

*Sinclair, On ventrofixation. Brit. med. Journ. Jan. 27.

— On paravaginal section, with some illustrative cases. London. (Sin-
clair bedient sich des Schuchardschnittes mit Erfolg nicht nur bei
Karzinomoperationen,, sondern auch bei anderen Eingriffen durch enge
Scheiden und bei komplizierten Myom- und Adnexoperationen.)
Sperling, Operative Korrektur von Deviationen des Uterus durch
verkürzende Plastik der Ligg. rotunda per laparotomiam. (Fibrofibröse
indirekte Fixierung.) Zentralbl. f. Gyn.. Nr. 7.

*Strassmann, P., Neue Schnittführung und Technik bei der vaginalen
Laparotomie, insbesondere der Ovariotomie. Verh. d. deutsch. Ges. f.
Gyn. XI. pag. 362.

Stubenrauch, v., Die Behandlung der „Stiele* bei gynäkologischen
Operationen. Münch. med. Wochenschr. Nr. 32. (Entgegnung an Theil-
haber.)

*Sutter, Zur Ventrifixation des Uterus. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 16.
Taylor, Pfannenstiels incision in gynaecology. Burg, Gyn. and
Obstet. May. (Empfehlung des Schnittes bei Tumorexstirpationen und
Adnexoperationen.)

*Theilhaber, Ein Verfahren zur Verminderung der Infektionsmöglich-
keit bei Operationen in der Bauchhöhle. Münch. med. Wochenschr. Nr. 28.
— Die Behandlung der „Stiele“* bei gynäkologischen Operationen. Eben-
das. Nr. 27. (Entgegnung an v. Stubenrauch.)

Thienhaus, Vaginal suspension. Annal. of Gyn. and Ped. Dec. (Eine
Retroflexionsoperation, die nach Exzision eines ovalen Stücks der vorderen
Vaginalwand diese an der vorderen Uteruswand dadurch suspendiert,

Neue Operationsmethoden. 171

dass Silkwormfäden von der transversal geöffneten Anfrischung aus durch
Scheide, Bauchfell und Gebärmutter gelegt werden.)

74. Vautrain, Conservation de l'utérus et des ovaires dans les Opérations
pour annexites. Rev. méd. de l'est. 15 Déc. 1905.

75. Waldo, Panhystérocolpectomie. Med. Record. 23 Dec. 1905.

76. Watkins, Treatment of cases of extensive cystocele and uterine pro-
lapse. Surg. Gyn. and Obstet. June. (Watkins beschreibt eine Ope-
ration, die sich von den Schautaschen und Wertheimschen Modi-
fikationen der von W. A. Freund angegebenen Prolapsoperation fast
gar nicht unterscheidet: Eröffnung des vorderen Scheidengewölbes, Ab-
schieben der Harnblase, Eröffnen der Plica vesico-uterina, Einnähen des
Uterusfundus unter die vordere Scheidenwand. Eventuell ist die tubare
Sterilisation zugleich auszuführen.)

77. Wertheim und Micholitsch, Die Technik der vaginalen Bauchhöhlen-
operationen. 317 Seiten 138 Abbildungen. Leipzig.

78. Wille, Art und Technik der Myomoperationen. Diss. Jena.

Die Lumbalanästhesie hat bei gynäkologischen Operationen
rasch eine ausgedehnte Verwendung gefunden. Es sei hier auf das
ausführliche Referat pag. 100—105 verwiesen.

Bakteriologische Untersuchungen über operative Asepsis
stellte Döderlein (14 und 15) an. Da aus der Haut des Operations-
gebietes Bakterien in die Bauchinzision eindringen, vermögen Trikot-
und Gummibandschuhe nicht die Wunde keimfrei zu machen. Döder-
lein erschwert den Bakterien den Austritt aus der Haut durch Auf-
tragen einer sterilen Gummilösung („Gaudanin“) auf die Haut des
Operationsgebietes, aus der in wenigen Minuten durch Verdunstung
des in der Lösung enthaltenen Benzins und Äthers eine unsichtbare,
dünne Gummimembran entsteht, die fest aufklebt. Nach dem Trocknen
wird die Oberfläche mit sterilisiertem Talkum bestreut, das dann mit
einem sterilisierten Pinsel abgefegt wird. Die am Schluss der Ope-
ration abgenommenen Proben ergaben Keimfreiheit.

Theilhaber (71) nimmt an, dass bei Bauchschnitten die Haupt-
infektionsgefahr im Moment der Unterbindung von Stielen droht, wes-
halb vor derselben nochmals eine Desinfektion der Hände und der
Instrumente nötig erscheint. Er benutzt daher zu Ligierung besondere
Instrumente und Tupfer, welche zuvor noch nicht berührt waren. Die
Stiele reibt er gründlich mit 3°/o Borsäure oder Salizyllösung ab.

Für Bauchschnitte bevorzugt Bier (5) prinzipiell kleine In-
zisionen. Bei Scheidenschnitten bereitet Strassmann (68) das
Operationsgebiet vor, indem er mit dem Zeige- und Mittelfinger beider
Hände die Vagina dehnt, Scheidendamminzisionen, besonders bei
Nulliparen, oft anwendet und die die Portio fixierende Kugelzange
nach der Eröffnung der Bauchhöhle durch einen Seidenzügel ersetzt
— alles um Raum zu gewinnen. Strassmann rühmt einen zungen-
förmigen Schnitt; die Basis der Zunge liegt nahe dem Introitus, der
Bogen am Ansatz des vorderen Scheidengewölbes.. Der Lappen wird

172 Gynäkologie. Gynäkologische Operationslehre,

samt der Blase mittelst eines Tupfers abgeschoben. — Am Schluss näht
Strassmann das Peritoneum isoliert zu.

| Zur Radikaloperation grosser Nabel- und Bauch-
wandhernien legt Graser (32) einen Hautschnitt quer über die
Höhe der Geschwulst; in vier Fällen betrug er 35—50 cm. Nach
der Eröffnung des Bruchsackes und Versorgung der Eingeweide wer-
den die verdünnten Teile des Bruchseackes bis zum Bruchring abge-
tragen. Trennung der Rektusscheiden in ein vorderes und hinteres
Blatt, wobei das vordere quer gespalten .und in. einem zusammen-
hängenden-Lappen von den Muskeln abgehoben wird. Letztere werden
stumpf ausgelöst. Die hintere Scheide muss oben und unten längs
inzidiert werden. Nun wird das Peritoneum am besten zusammen mit
der hinteren Rektusscheide vertikal vernäht, darüber folgt die Vereini-
gung der Rekti, dann die der Ränder der vorderen Faszie, darauf die
von Fett und Haut. Diese Operationen dauern bis zu 3 Stunden,
die Wundfläche ist sehr gross. Alle 4 Fälle heilten.

Verkürzungen der runden Gebärmutterbänder als
Retroflexionsoperationen sind wieder in zahlreichen Variationen
mitgeteilt worden. Maly (46) führt den Alexander-Adams aus, ver-
schliesst dabei aber prinzipiell den Leistenkanal nach Bassini und
benutzt zur Naht Bronzedraht. Peterson (53) führt dieselbe Ope-
ration mit suprasymphysärem Querschnitt aus, nur ausnahmsweise mit
dem medianen Längsschnitt, öffnet auch das Peritoneum, um jedesmal
die Anhänge zu inspizieren resp. anzugreifen und verkürzt die Ligg.
rot. im Leistenkanal in der üblichen Weise, während er gleichzeitig
intraperitoneal die Position der Gebärmutter kontrolliert.

Die folgenden Operateure eröffnen ebenfalls das Bauchfell:
Dartigues und Caraven (13) durchbohren nach der Laparotomie
die Ligg. lata nahe am Uterus zwischen Tube und Lig. ovarii, ziehen
die runden -Mutterbänder nach rückwärts durch diese Schlitze und
vereinigen sie auf der Hinterfläche des Uterus. Küss (42) weist
nach, dass Baldy schon 1903 dasselbe Verfahren beschrieben hat,
welches im übrigen auf einem anatomischen Irrtum beruht. —
Richardson (61) führt einen. grossen medianen Bauchschnitt aus,
durchtrennt beide Ligg. rot. nahe dem Inguinalkanal und versorgt dort
die Stümpfe. An Klemmen wird dann der Uterus maximal in die
Höhe gezogen und die Ligg. rot. durch einen Kanal durchgezogen,
welcher durch Durchlochen von Aponeurosen, Rekti und Peritoneum
hergestellt ist. Während der Assistent die Bänder eleviert hält, wird
das Peritoneum geschlossen, wobei allerdings der Uterus mit in die
Naht gefasst wird! Dann Schluss der Bauchwunde bis auf die Haut.
Die Ligg. rot. werden parallel nebeneinander den Rekti vorn aufge-
näht. Hautnaht. Von 13 so operierten Frauen wurden 5 schwanger;
zwei meldeten normale Geburten.

Neue Operationsmethoden. 173

Bond (6) hat ganz ähnlich operiert, fürchtet jedoch bei kompli-
zierten Flexionen und Prolapsen die oft entstehende Elongatio uteri,
die zu Rezidiven führt. — Auch Dudley (19) zieht die Ligg. rot,
durch einen „künstlichen Inguinalkanal“, den er durch Durchbohren der
Rekti schafft. Sind die Ligg. utero-sacralia stark erschlafft, so ver-
kürzt er sie zugleich. — Sperling (67) stellt eine „fibro-fibröse indi-
rekte Fixierung“ her, indem er nach Spalten des Überzuges der Ligg.
rot. je eine medianwärts gerichtete Schlinge aus ihnen bildet, welche
dann vorn auf dem Uterus vereinigt werden. Auch H. W. Freund
(27) näht beide in Schlingen gefaltete Ligg. rot. vorn auf den Uterus,
ventrifixiert sie dann aber noch. Er durchsticht das Lig. rot. nahe
am Eintritt in den Leistenkanal und dann mit derselben Nadel an
seinem uterinen Ansatz, Beim Anziehen des Fadens bildet sich eine
Schlinge im Ligament; diese wird mit Benutzung desselben Fadens
auf die vordere Uterusfläche in der Höhe des Abgangs der Lig. rot.
mit einem Stich aufgenäht. Dann wird dieselbe Ligatur durch Bauch-
fell und Rektus durchgestossen. Auf der anderen Seite ebenso. Jeder
Faden wird für sich geknotet,. Der Uterus ist demnach indirekt ven-
trifixiert.

An Gebhardts Verfahren erinnert eine Operation Försters (26):
Eröffnen des Douglas, Vorstülpen des Uterus, Abschaben der vorderen
Fundusfläche. Durchführen zweier Seidenfäden in einer eigenen ge-
deckten, durch Bajonettverschluss sichergestellten Nadel, die von der:
Peritonealhöhle aus durch die Bauchdecken gestossen wird. Verknüpfen
der Fäden auf der Bauchhaut. Einmal kam eine Blasenverletzung
vor. Sutter (69a) weist nach, dass die Förstersche Operation
früber schon von anderer Seite ausgeführt, gefährlich und entbehr-
lich ist.

Um Beschwerden, welche von Lageveränderungen der nach Uterus-
amputation zurückgelassenen Teile ausgehen, zu vermeiden, näht Dor-
sett (17) die Strümpfe beider Ligg. rot. auf die hintere, die der
Tuben auf die seitlichen Flächen des Uterusstumpfes und bedeckt
diesen dann in der üblichen Weise mit Peritoneum. Die Ligg: lata
und die Blase sollen damit in normaler Lage bleiben.

Bei adhärenten und durch Adnexerkrankung komplizierten
Retroflexionen behandelt Sinclair (65) eret konservativ, macht
dann die Köliotomie, inspiziert und behandelt die Adnexe nach Bedarf
möglichst konservativ und befreit den Uterus aus Adhäsionen. Waren
letztere im Douglas sehr dicht, so verschliesst Sinclair das Spatium
vesico-uterinum durch melrfache Catgutsuturen, ohne den Blasenfundus
mitzufassen, so dass der Uterus durch eine breite Lage von Nähten
vorn fixiert bleibt.

Cramer (11) transplantierte die Eierstöcke zweier osteo-
malazischer Frauen auf zwei gleichzeitig laparotomierte andere, im

174 Gynäkologie. Gynäkologische Operationslehre.

ersten Fall wegen Amenorrhöe nach puerperaler Genitalatrophie, im
zweiten wegen Ausfallserscheinungen einer wegen Dysmenorrhöe
früher Kastrierten. Die sehr schnell exstirpierten Ovarien wurden im
Falle I längsgespalten und durch scheibenförmige Schnitte vom Stroma
befreit, sodann in die ebenfalls längsgespaltenen atrophischen Ovarien
eingenäht. Im Fall II wurde ein Ovarium an das wundgemachte Peri-
toneum der vorderen Bauchwand, das andere an das hintere Blatt des
Lig. lat. angenäht:. Im ersten Fall menstruierte die Patientin;
Cramer glaubt sogar, dass sie später abortiert hat; im zweiten resor-
bierte das Bauchfell die Ovarien innerbalb zehn Wochen.

Bei chronischer Oophoritis oder nur geringer cystöser Entartung
des bei Laparotomien zurückgelassenen Ovariums spaltet Queis-
ner (59) dasselbe bis auf den Hilus und näht es mit der gespaltenen
Fläche auf das Lig. lat. auf. Beim Spalten entleeren sich „Retentions-
zysten“. |
d Zur Verhütung einer Infektion des Peritoneums bei der totalen
Entfernung eines Uterus mit verjauchtem Myom legte Kelly (41)
präliminar Fäden durch die Basis der Ligg. lata bis unterhalb der
Cervix, befreite diese dann ringsum, klemmte sie mit einer Arterien-
zange ab und amputierte unter derselben mit dem Paquelin. Dann
wurden die erstgenannten Fäden geknüpft. Heilung.

Die abdominale Totalexstirpation der karzinomatösen
Gebärmutter gewinnt immer mehr an Terrain. Chaput (9) unter-
bindet zuerst die Ligg. lata in kleinen Partien unter Verwendung einer
Trokar-Pinzette, die das Band durchsticht und dann die Ligatur zurück-
zieht. Dann folgt das Abschieben der Harnblase und das Freilegen
der Scheide. Abbinden der Ligamenta nahe am Collum. Quere
Amputation. Ein sehr dickes langes Drainrohr wird in die Vagina
geschoben und an deren hinterer Wand angenäht. Vereinigung der
Peritonealwundränder über der Vagina mit Hilfe von Kocherschen
Klemmen. Der Drain fällt am achten Tage spontan heraus. Chaput
vermeidet also die Naht der Vagina, die dem Abfluss der Sekrete
hinderlich sein soll.

Latzko (44) entfernt die iliakalen, hypogastrischen und inneren
Leistendrüsen im Zusammenhang untereinander und mit dem Uterus.

Faure (22) bespricht eine kombinierte Methode Duvals, die
darin besteht, erst die Scheide vaginal abzulösen, nach Art eines
Beutels einzustülpen und so das Karzinom einzuhüllen, dann aber die
abdominale Radikaloperation auszuführen. Faure findet diese dann
wesentlich vereinfacht.

Zwecks abdominaler Uretereinpflanzung setzte Riss-
mann (62) zwei Öffnungen in die Blase nahe beieinander und führte
das abgeschrägt aufgeschnittene Ureterende durch beide, fixierte es in
dem zweiten Loche und umsäumte das erste nur mit Peritoneum.

Neue Operationsmethoden. 175

Exitus. Es zeigte sich, dass der Ureter nach der Niere hin undurch-
gängig war.

An Hündinnen führte Rich. Freund (28) eine Ureterplastik
aus in der Absicht, einen Ersatz für resezierte Ureterstücke zu schaffen.
Er invaginierte das zentrale Stück des durohschnittenen Ureters in das
benachbarte Uterushorn. Letzteres wurde dann abgesetzt und in die
Harnblase eingepflanzt.e Die Experimente gelangen. Beim Weibe
schlägt Freund vor die Tube in gleicher Weise zu benützen, wenn
beim Ausschälen intraligamentärer und retroperitonealer Tumoren gross-
artige Ureterverletzungen passiert sind.

Einen Vorschlag zur operativen 8terilisierung des Weibes
bringt Friedemann (30). Man benutzt (vaginal?) den Enterothriptor
von Mikulicz zum Durchquetschen der Tuben und unterbindet dann
in der Schnürfurche mit Catgut. Friedemann behauptet, dass die
Schleimhaut ganz zerstört würde und die Submukosa und Serosa be-
stehen bleibe.

Bei Dammplastiken versenkt Anspach (1) eine Lage
Catgutsuturen. Die Haut wird dann nicht durchstochen, sondern eine
zweite fortlaufende Catgutnaht so angelegt, dass die Nadel jeweils das
Unterhautgewebe fasst. Der Faden, oben und unten lang gelassen,
wird dann aussen lose geknüpft.

Duvergey (21) beschreibt eine wenig genügende Prolaps-
operation Lannelongues, die darin besteht, aus der hinteren Vaginal-
wand einen langen viereckigen Lappen von der Portio bis in den
Introitus auszuschneiden und die Wunde quer zu vernähen, während
aus der vorderen Vaginalwand ein kleines Viereck entfernt wird.

Graves (33) führt zur Heilung von Cystocelen die Kölio-
tomie aus und näht die Vagina an die vordere Bauchwand.

Grosse Rektocelen legt Noble (49) nach Dilatation und
Reinigung des Anus in grossem Umfang frei und löst auch die an-
stossenden Partien des Mastdarms von der Scheide ab, stülpt dann
das Divertikel von der Wunde aus durch den Sphincter ani hindurch
nach aussen, zieht es darauf mit Klemmen weit heraus und fixiert das
Rektum von der Scheidenwunde ber durch eine provisorische Klemme.
Dann wird die Vagina wie bei jeder Perineorrhaphie geschlossen, die
zwei untersten Fäden aber durch die vordere Rektalwand mitgelegt.
Das eventrierte Rektumdivertikel wird unterhalb der Klemmen abge-
schnitten, die Wunde durch fortlaufende Catgutnaht vereinigt.

Baker (3) weist zutreffend darauf hin, dass in ausgesprochenen
Fällen kuongenitaler Anteflexio uteri die Portio so stark nach
vorn gebogen sein kann, dass die hintere Wand länger ist als die
vordere. Baker sieht darin den Grund für Dysmenorrhöe und
Sterilität. Er dilatiert den Kanal, lässt eine Sonde liegen und schneidet
in Seitenlage meist mit einem langen, rechtwinklig abgebogenen Messer

176 Gynäkologie. Gynäkologische Operationslehre.

ein Vförmiges Stück aus der hinteren Lippe aus, je nach dem Grad
der Flexion bis in den Kanal oder weniger tief. Das V liegt trans-
versal. Nach der Naht steht die Portio in der Achse der Vagina. —
In der Diskussion empfiehlt Harrison die Schrödersche Operation,
West die Amputatio portionis.

Wenn es bei Gebärmutterblutungen selbst nach Cervix-
spaltung nicht gelingt, den Uterus auszutasten, so Öffnet ihn Russel
(64) zu explorativen und event. kurativen Zwecken von der Bauch-
höhle aus, indem er ihn median im Fundus bis tief ins Korpus hinein
aufschneidet. Dann wird er ausgetastet, curettiert, etwa vorhandene
Tumoren, Tubenwinkelpolypen werden entfernt, und schliesslich wird
die Wunde wieder vernäht. Unter 32 Fällen war aber der Befund
mehrmals negativ.

Bei schweren rezidivierenden Uterusblutungen entschliesst sich
auch Pfannenstiel (54) zu grösseren Eingriffen. Er führt ent-
weder die Totalexstirpation oder eine Endometrektomie aus, letztere
durch vordere Kolpoköliotomie, Ausschneiden eines Keils aus dem
eventrierten Corpus uteri, Exzision der gesamten Korpusmukosa samt
einem Teil der metritischen Uteruswand. Vereinigung der seitlich
stehen bleibenden Teile des Uteruskörpers durch versenkte und ober-
flächliche Nähte.

Gubareff (33a) schlägt vor die vaginale Uterusexstirpation in
gewissen Fällen ohne präventive Blutstillung auszuführen. Da diese
Methode bei der abdominalen Ausführung gute Resultate ergibt, so
sind selbige auch bei der vaginalen zu erwarten: denn in beiden Fällen
werden ja dieselben Gewebe durchschnitten. Bevor Gubareff zur
Technik übergeht, setzt er die anatomischen Verhältnisse auseinander,
hauptsächlich diejenigen der resp. Arterien, da ja die durchschnittenen
Venen nicht bluten. Die Hauptarterien befinden sich in der Bais des
Ligament. lat. und im durchschnittenen seitlich hinteren Fornix vaginae.
Das sind die Art. uterinae, welche besonders ligiert werden müssen,
und einige teils von ihnen stammende, teils selbständige Rami vaginales.
Was die übrigen kleinen Arterien in der durchschnittenen Mesosal-
pinx, des Lig. ovarii propr. und Lig. rot. anbelangt, so hat keine der-
selben irgend eine chirurgische Bedeutung, wenn das breite Band nur
ganz nahe vom Gebärmutterrande abgeschnitten wird. Nur ausnahms-
weise kann es notwendig werden, eine von diesen Arteriolen mit der Pin-
, zette zu fassen. Am leichtesten ist diese Operation beim Vorfall der
Gebärmutter auszuführen. Nach Durchschneidung des Fornix vaginae
und des vorderen und hinteren Douglas, wird der Fundus uteri durch
den vorderen oder hinteren Fornix herausgeholt, mit einer Schere die
breiten Bänder durchschnitten und Pinzetten auf beide Arter. uteri
angelegt. Sollten sie zufällig durchschnitten sein, so braucht man
die Blutung nicht zu fürchten; dann wird der Schnitt ganz nahe am

Entwicklungsfehler. | 177

Gebärmutterrande geführt, so durchschneidet man nicht den Haupt-
stamm der Arterie, sondern nur deren Rami, welche sich in das
Gewebe der Gebärmutter hineinbegeben. Gewöhnlich stellt sich
nun eine Blutung aus dem hinteren seitlichen Fornix ein. Die hier
durchschnittenen Arterien können einzeln wohl nicht gesehen werden;
doch kann man sich leicht überzeugen, dass sie sich alle in der Basis
des durchschnittenen Lig. sacrouterium befinden. Es erübrigt hier eine
oder zwei Matratzennähte anzulegen und sie von der Vagina aus zu
knüpfen, um die Blutung zum Stillstand zu bringen. Nun wird noch
eine fortlaufende Naht an den oberen Teil des breiten Bandes gelegt,
wobei die Tube, das Lig. rotund. und das Lig. ovari propr. mitgefasst
werden. |
Genau so wird die Operation auch in Fällen ausgeführt, wo
kein Vorfall vorhanden ist, wohl aber eine vollkommene Beweglichkeit
der Gebärmutter erhalten ist. Autor gibt zu, dass der von ihm vor-
geschlagene Operationsmodus nur für leichte Fälle passt, nicht aber
für schwierigere. V. Müller.

VII.

Pathologie des Uterus (exkl. Neubildungen und
neue Operationen).

— — —

Referent: Privatdozent Dr. Karl Hegar.

L Entwicklungstehler.

1. Blaker, A case of uterus unicornis and right appendages removed from
an epileptic subject. Transact. of obstetr. soc. of London. Vol. 48. II.
(Epileptische Anfälle in regelmässigen vierwöchentlichen Intervallen;
Entfernung des Uterus und der rechten Adnexe; die linken fehlten voll-
ständig. Nachher Besserung der Epilepsie. Zwei Jahre später tödlicher
Sturz aus dem Fenster, wahrscheinlich im Anfall.)

2. Blaire, Double uterus and double vagina. British med. journ. 18. 8.
(25jährige Frau. Schmerzen sub coitu. Vollständige Verdoppelung des
Genitalkanales. Besserung durch Kokainsuppositorien. Ein Jahr später
Partus, forceps. Zerreissung des Scheidenseptums.)

3. Boni, Fibromyomi nei difetti di conformazione dell’ utero. Archivio di
Ginecol. 31. 7. (Grosses Fibrom bei Uterus duplex bicornis unicollis und
vagina septa.)

Jahresber. f Gynäk u. Geburtah. 1906. 12

176 Gynäkologie. Gynäkologische Operationslehre.

ein Vförmiges Stück aus der hinteren Lippe aus, je nach dem Grad
der Flexion bis in den Kanal oder weniger tief. Das V liegt trans-
versal. Nach der Naht steht die Portio in der Achse der Vagina. —
In der Diskussion empfiehlt Harrison die Schrödersche Operation,
West die Amputatio portionis.

Wenn es bei Gebärmutterblutungen selbst nach Cervix-
spaltung nicht gelingt, den Uterus auszutasten, so Öffnet ihn Russel
(64) zu explorativen und event. kurativen Zwecken von der Bauch-
höhle aus, indem er ihn median im Fundus bis tief ins Korpus hinein
aufschneidet. Dann wird er ausgetastet, curettiert, etwa vorhandene
Tumoren, Tubenwinkelpolypen werden entfernt, und schliesslich wird
die Wunde wieder vernäht. Unter 32 Fällen war aber der Befund
mehrmals negativ.

Bei schweren rezidivierenden Uterusblutungen entschliesst sich
auch Pfannenstiel (54) zu grösseren Eingriffen. Er führt ent-
weder die Totalexstirpation oder eine Endometrektomie aus, letztere
durch vordere Kolpoköliotomie, Ausschneiden eines Keils aus dem
eventrierten Corpus uteri, Exzision der gesamten Korpusmukosa samt
einem Teil der metritischen Uteruswand. Vereinigung der seitlich
stehen bleibenden Teile des Uteruskörpers durch versenkte und ober-
flächliche Nähte.

Gubareff (33a) schlägt vor die vaginale Uterusexstirpation in
gewissen Fällen ohne präventive Blutstillung auszuführen. Da diese
Methode bei der abdominalen Ausführung gute Resultate ergibt, so
sind selbige auch bei der vaginalen zu erwarten: denn in beiden Fällen
werden ja dieselben Gewebe durchschnitten. Bevor Gubareff zur
Technik übergeht, setzt er die anatomischen Verhältnisse auseinander,
hauptsächlich diejenigen der resp. Arterien, da ja die durchschnittenen
Venen nicht bluten. Die Hauptarterien befinden sich in der Bais des
Ligament. lat. und im durchschnittenen seitlich hinteren Fornix vaginae.
Das sind die Art. uterinae, welche besonders ligiert werden müssen,
und einige teils von ihnen stammende, teils selbständige Rami vaginales.
Was die übrigen kleinen Arterien in der durchschnittenen Mesosal-
pinx, des Lig. ovarii propr. und Lig. rot. anbelangt, so hat keine der-
selben irgend eine chirurgische Bedeutung, wenn das breite Band nur
ganz nahe vom Gebärmutterrande abgeschnitten wird. Nur ausnahms-
weise kann es notwendig werden, eine von diesen Arteriolen mit der Pin-
, zette zu fassen. Am leichtesten ist diese Operation beim Vorfall der
Gebärmutter auszuführen. Nach Durchschneidung des Fornix vaginae
und des vorderen und hinteren Douglas, wird der Fundus uteri durch
den vorderen oder hinteren Fornix herausgeholt, mit einer Schere die
breiten Bänder durchschnitten und Pinzetten auf beide Arter. uteri
angelegt. Sollten sie zufällig durchschnitten sein, so braucht man
die Blutung nicht zu fürchten; dann wird der Schnitt ganz nahe am

Entwicklungsfehler. l 177

Gebärmutterrande geführt, so durchschneidet man nicht den Haupt-
stamm der Arterie, sondern nur deren Rami, welche sich in das
Gewebe der Gebärmutter hineinbegeben. Gewöhnlich stellt sich
nun eine Blutung aus dem hinteren seitlichen Fornix ein. Die hier
durchschnittenen Arterien können einzeln wohl nicht gesehen werden;
doch kann man sich leicht überzeugen, dass sie sich alle in der Basis
des durchschnittenen Lig. sacrouterium befinden. Es erübrigt hier eine
oder zwei Matratzennähte anzulegen und sie von der Vagina aus zu
knüpfen, um die Blutung zum Stillstand zu bringen. Nun wird noch
eine fortlaufende Naht an den oberen Teil des breiten Bandes gelegt,
wobei die Tube, das Lig. rotund. und das Lig. ovari propr. mitgefasst
werden. |
Genau so wird die Operation auch in Fällen ausgeführt, wo
kein Vorfall vorhanden ist, wohl aber eine vollkommene Beweglichkeit
der Gebärmutter erhalten ist. Autor gibt zu, dass der von ihm vor-
geschlagene Operationsmodus nur für leichte Fälle passt, nicht aber
für schwierigere. V. Müller.

VII.

Pathologie des Uterus (exkl. Neubildungen und
neue Operationen).

— — —

Referent: Privatdozent Dr. Karl Hegar.

L Entwicklungsfehler.

1. Blaker, A case of uterus unicornis and right appendages removed from
an epileptic subject. Transact. of obstetr. soc. of London. Vol. 48. II.
(Epileptische Anfälle in regelmässigen vierwöchentlichen Intervallen;
Entfernung des Uterus und der rechten Adnexe; die linken fehlten voll-
ständig. Nachher Besserung der Epilepsie. Zwei Jahre später tödlicher
Sturz aus dem Fenster, wahrscheinlich im Anfall.)

2. Blaire, Double uterus and double vagina. British med. journ. 18. 8.
(25jährige Frau. Schmerzen sub coitu. Vollständige Verdoppelung des
Genitalkanales. Besserung durch Kokainsuppositorien. Ein Jahr später
Partus, forceps. Zerreissung des Scheidenseptums,.)

3. Boni, Fibromyomi nei difetti di conformazione dell’ utero. Archivio di
Ginecol. 31. 7. (Grosses Fibrom bei Uterus duplex bicornis unicollis und
vagina septa.)

Jahresber. f Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 12

176 Gynäkologie. Gynäkologische Operationslehre.

ein Vförmiges Stück aus der hinteren Lippe aus, je nach dem Grad
der Flexion bis in den Kanal oder weniger tief. Das V liegt trans-
versal. Nach der Naht steht die Portio in der Achse der Vagina. —
In der Diskussion empfiehlt Harrison die Schrödersche Operation,
West die Amputatio portionis.

Wenn es bei Gebärmutterblutungen selbst nach Cervix-
spaltung nicht gelingt, den Uterus auszutasten, so Öffnet ihn Russel
(64) zu explorativen und event. kurativen Zwecken von der Bauch-
höhle aus, indem er ihn median im Fundus bis tief ins Korpus hinein
aufschneide. Dann wird er ausgetastet, curettiert, etwa vorhandene
Tumoren, Tubenwinkelpolypen werden entfernt, und schliesslich wird
die Wunde wieder vernäht. Unter 32 Fällen war aber der Befund
mehrmals negativ.

Bei schweren rezidivierenden Uterusblutungen entschliesst sich
auch Pfannenstiel (54) zu grösseren Eingriffen. Er führt ent-
weder die Totalexstirpation oder eine Endometrektomie aus, letztere
durch vordere Kolpoköliotomie, Ausschneiden eines Keils aus dem
eventrierten Corpus uteri, Exzision der gesamten Korpusmukosa samt
einem Teil der metritischen Uteruswand. Vereinigung der seitlich
stehen bleibenden Teile des Uteruskörpers durch versenkte und ober-
flächliche Nähte.

Gubareff (33a) schlägt vor die vaginale Uterusexstirpation in
gewissen Fällen ohne präventive Blutstillung auszuführen. Da diese
Methode bei der abdominalen Ausführung gute Resultate ergibt, so
sind selbige auch bei der vaginalen zu erwarten: denn in beiden Fällen
werden ja dieselben Gewebe durchschnitten. Bevor Gubareff zur
Technik übergeht, setzt er die anatomischen Verhältnisse auseinander,
hauptsächlich diejenigen der resp. Arterien, da ja die durchschnittenen
Venen nicht bluten. Die Hauptarterien befinden sich in der Bais des
Ligament. lat. und im durchschnittenen seitlich hinteren Fornix vaginae.
Das sind die Art. uterinae, welche besonders ligiert werden müssen,
und einige teils von ihnen stammende, teils selbständige Rami vaginales.
Was die übrigen kleinen Arterien in der durchschnittenen Mesosal-
pinx, des Lig. ovarii propr. und Lig. rot. anbelangt, so hat keine der-
selben irgend eine chirurgische Bedeutung, wenn das breite Band nur
ganz nahe vom Gebärmutterrande abgeschnitten wird. Nur ausnahms-
weise kann es notwendig werden, eine von diesen Arteriolen mit der Pin-
, Zette zu fassen. Am leichtesten ist diese Operation beim Vorfall der
Gebärmutter auszuführen. Nach Durchschneidung des Fornix vaginae
und des vorderen und hinteren Douglas, wird der Fundus uteri durch
den vorderen oder hinteren Fornix herausgeholt, mit einer Schere die
breiten Bänder durchschnitten und Pinzetten auf beide Arter. uteri
angelegt. Sollten sie zufällig durchschnitten sein, so braucht man
die Blutung nicht zu fürchten; dann wird der Schnitt ganz nahe am

Entwicklungsfehler. 177

Gebärmutterrande geführt, so durchschneidet man nicht den Haupt-
stamm der Arterie, sondern nur deren Rami, welche sich in das
Gewebe der Gebärmutter hineinbegeben. Gewöhnlich stellt sich
nun eine Blutung aus dem hinteren seitlichen Fornix ein. Die hier
durchschnittenen Arterien können einzeln wohl nicht geseben werden;
doch kann man sich leicht überzeugen, dase sie sich alle in der Basis
des durchschnittenen Lig. sacrouterium befinden. Es erübrigt hier eine
oder zwei Matratzennähte anzulegen und sie von der Vagina aus zu
knüpfen, um die Blutung zum Stillstand zu bringen. Nun wird noch
eine fortlaufende Naht an den oberen Teil des breiten Bandes gelegt,
wobei die Tube, das Lig. rotund. und das Lig. ovari propr. mitgefasst
werden. |
Genau so wird die Operation auch in Fällen ausgeführt, wo
kein Vorfall vorhanden ist, wohl aber eine vollkommene Beweglichkeit
der Gebärmutter erhalten ist. Autor gibt zu, dass der von ihm vor-
geschlagene Operationsmodus nur für leichte Fälle passt, nicht aber
für schwierigere. V. Müller.

VII.

Pathologie des Uterus (exkl. Neubildungen und
neue Operationen).

m —

Referent: Privatdozent Dr. Karl Hegar.

—

i. Entwicklungsfehler.

1. Blaker, A case of uterus unicornis and right appendages removed from
an epileptic subject. Transact. of obstetr. soc. of London. Vol. 48. II.
(Epileptische Anfälle in regelmässigen vierwöchentlichen Intervallen;
Entfernung des Uterus und der rechten Adnexe; die linken fehlten voll-
ständig. Nachher Besserung der Epilepsie. Zwei Jahre später tödlicher
Sturz aus dem Fenster, wahrscheinlich im Anfall.)

2. Blaire, Double uterus and double vagina. British med. journ. 18. 8.
(25jährige Frau. Schmerzen sub coitu. Vollständige Verdoppelung des
Genitalkanales. Besserung durch Kokainsuppositorien. Ein Jahr später
Partus, forceps. Zerreissung des Scheidenseptums.)

3. Boni, Fibromyomi nei difetti di conformazione dell’ utero. Archivio di
Ginecol. 31. 7. (Grosses Fibrom bei Uterus duplex bicornis unicollis und
vagina septa.)

Jahresber. f Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 12

118

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

Gynäkologie. Pathologie des Uterus cte,

Bouffe de Saint Blaise et Couvelaire, Grossesse dans un utérus
didelphe. Expulsion d'une caduque de l'un des utérus et continuation de
la grossesse dans l'autre utérus. Annales de Gynécol. Juillet. (Die De-
cidua des nicht graviden Uterus wurde im 5. Monat unter starken Wehen
und Blutungen ausgestossen, ohne dass der andere Uterus in Mitleiden-
schaft gezogen wurde.)

Briggs, Douleurs dans une corne rudimentaire de l'utérus. North of
Engl. obst. soc. 20. X. 1905. Revue de Gynécol. Avril. (Demonstration
eines linken rudimentären Hornes, das wegen andauernder Schmerzen und
zur Verhütung einer Gravidität exstirpiert wurde.)

Brown, Cesarean section necessitated by obstruction of pelvis by right
half of bicornate uterus. South. surg. soc. 12.:14. IX. 1905. Amer. journ.
of obstetr. Febr. (Das rechte nicht schwangere, aber bis zur Grösse eines
viermonatlich schwangeren Uterus gewachsene Horn verhinderte den
Eintritt des Kopfes. Sectio; Kind lebt. Heilung.)

Bucura, Ein Fall von Uterus rudimentarius cum vagina rudimentaria
solida mit akzessorischem Vorhofafter. Wiener klin. Wochenschr. Nr. 33.
(Bei der 24 Jahre alten, steril verheirateten Frau bestand bei vollkommen
erhaltenenn Damm ein weiter Gang vom Rektum in den Vorhof. Die
Scheide war vollkommen solid. Der Uterus liess sich ca. 3 cm lang
füblen, die Ovarien normal gross. Die Fistel, an der jede Narbenbildung
fehlte, wird als kongenital bestehend und durch Koitus erweitert an-
gesehen.)

Caturani, Utero unicollis subseptus. Archivio ital. di Gin. August.
Cealic, Beiträge zum Studium der Schwangerschaft im Uterus bicornis.
Rev. de chir. Nr. 3. Münchn. med. Wochenschr. Nr. 19. (6 Geburten
ohne besondere Merkwürdigkeiten.)

Chadburn, Parturition in a septate uterus. Glasgow assoc. of reg-
med. women. Brit. med. journ. 20. 10. p. 1039. (27jährige II para. Quer-
lage. Aussere Wendung, spontane Geburt. Hämorrhagie. Manuelle
Lösung der teilweise adhärenten Plazenta, wobei das Septum entdeckt
wurde.)

Chaput, Contribution à l’&tude de la torsion des hematosalpinx com-
plıquant les atresies vaginales congenitales. Revue de Gyn. Nr. 6. (In
dem zweiten Falle bestand ein Uterus bicornis. Beidemal Exitus letalis
nach Eröffnung des Hämatocolpos. Keine Peritonitis.)

Chill, Fissura abdominalis and double genitalia. Brit. med. journ. 25. 8.
(Das im 8. Monat geborene Mädchen starb nach wenigen Stunden. Bauch-
spalte und vollständige Duplizität der Genitalien, auch der äusseren.
2 Anuldepressionen.)

Conrad, Ruptur eines Uterus bicornis gravidus; Laparotomie; Heilung.
Journ. de chir. de la soc. belge de chir. Nr. 4. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 1.
1907. (21jähr. 1gr. Ruptur im 4. Monat. Entfernung des Horns. Heilung.)
Cova, Idrometra nel corno rudimentario di utero bicorne con idrosal-
pinge. La Ginecologia. Anno 3. p. 71—82. (Poso.)
Czyziewicz, Mis»bildung. Gyn. Ges. Lemberg. 16. 5. Zentralbl. f.
Gyn. Nr. 46. (Vagina duplex. Uterus unicornis dexter. Rechtes Ovar
normal, links bloss eine durch einen Strang mit der Gegend des Os
internum verbundene Verdickung [ovar oder linkes Horn ?].)
Debierre, Malformations of the genital organs of women. Translated
by Simes. Philadelphia. John Hopkins Hosp. Bull. January. (Wenig
günstige Kritik des Werkes.)

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

25.
26.

27.

28.

29a.

30.

32.

Entwicklungsfehler. 179

Delétrez, Haematokolpos avec hematometrie. Annales de Gynécol.
Décembre. (Vollständiger Verschluss des Hymens und des unteren
Scheidenendes bei 181%2jähr. virgo; Heilung.)

Doran, Cornual pregnancy; rupture. Pregnancy in opposite cornu after
operation. Journ. of obst. of Brit. Emp. June. (27 J. 2 normale Ge-
burten. Ruptur des 3 monatlichen Fruchthalters. Amputation des rechten
Hornes mit Adnexen. 1 Jahr später spontane Geburt.)

Duval, De la duplicité du canal genital (anatomie et physiologie).
Thèse de Bordeaux.

Ehrendorfer, Uterus duplex, deren einer bis an die Portio karzino-
matös ist, der andere kaum beteiligt. Ärzte-Ges. Innsbruck 19. V. 1095.
Monatsschr. Bd. 23.

Falk, Uterus rudimentarius cum vagina rudimentaria. Geb. Ges. Ham-
burg. 16. 1. Monatsschr. Bd. 23. (19jähr. Mädchen. Scheide 2 cm lang;
dann folgt ein bleistiftdicker nach oben sich teilender solider Strang.
Rechts normales, links rudimentäres Ovarium.)

Fordyce, Bicornate uterus. Edinburgh obst. soc. 14. 2. Brit. med.
journ. 24. 2. (Uterus bicornis unicollis bei 18Jähr. Frau, Abort im dritten
Monat. Decidualpolyp; beide Hälften ziemlich gleich entwickelt.)
Frank, Schwangerschaft im rudimentären Horn. Ruptur. Ges. f. Geb.
Köln 29. XI. 105. Monatsschr. Bd. 24. pag. 248. (Die Ruptur entstand
im 9. Monat. Laparotomie. Entfernung des todfaulen, aber reifen Kindes.
Resektion des Horns.)

. Freund, H W., Uterus unicollis bicornis. Naturforschervers. Stuttgart.

Münch. med. Wochenschr. Nr. 42. (20jähr. Mädchen. Operation eines
einen Ovarialtumor vortäuschenden Karzinoms des Colon transversum.
Resektion. Heilung. Tod an Karzinose.

*Freund, R., Zur Gravidität und Hämatometra des atretischen Neben-
hornes. Arch. f. Gyn. Bd. 79.

Fromme, Hymenalverschluss beim Neugeborenen. Ärzteverein Halle.
Münch. med. Wochenschr. Nr. 32. (Vollkommene Atresie bei 7 monat-
lichem Fötus. Uterus und Scheide weit ausgedehnt. Danach nimmt
Fromme an, dass solche Missbildungen schon in den ersten Lebens-
tagen zur Operation nötigen. Später beobachtete Atresien seien stets
extrauterin erworben.)

*Erühinsholz, Uterus bicorne et grossesse. La province med. Nr. 13.
31. HT. 1906.

*Fuchs, Zur Kenntnis der Eiimplantation im rudimentären Nebenhorn.
Beitr. zur Geb. und Gyn. Bd. 11.

. Gillmore, Absence of the uterus associated with bilateral hernia and

vicarious hemorrhage. American journ. of obstetr. April.

Genter, Zur Kasuistik von Missbildungen der weiblichen (renitalien.
Drei Fälle. Wratschetnajo gazeta. Nr. 12. V. Müller.
Goldenstein, Frühgeburt im & Monat im Uterus biloeularıs. Zentralbl.
f. Gyn. Nr. 9. (Spontane Geburt. Plazentarlösung im rechten Horn.
Das linke war leer, aber schwer zugänglich.)

. Gosset et Tissier, Uterus duplex rupture pendant le travail d'ac-

couchement. Bull. de la soc. d’obst. de Paris Nr. 4 7. (Die Rupturstelle
sass in der Scheidewand der beiden Uteri, die in einen gemeinsamen Hals
ausliefen. Die Kuptur blieb anfangs unbekannt. Tod 2 Stunden nach
der Operation.)

Gueniot, Délivrance artificielle dans un utérus bicorne; difficulté parti-
culiere due à la disposition d'une corne utérine formant un diverticule
allongé. Bull. de la soc. d’obst. de Paris. Nr. 4—7. 31 jühr. Ill para.

12*

180

33.

35.

36.

37.

39.

39a.

40a.

4l.

Gynäkologie. Pathologie des Uterus etc.

2 Frühgeburten im 7. Monat. Jetzt im 8. Monat Querlage, schwere Arm-
lösung. Kind nach 2 Stunden tot. Plazentarlösung sehr erschwert, da
sie in dem zu einem Divertikel ausgedehnten Horn schwer zu er-
reichen war.)

*Mc. Gregor, Uterus duplex. Geb. Ges. Glasgow. 20. XII. 1905.
Gummert, Rudimentäres Nebenhorn des Uterus. Niederrhein.-westf.
Ges. f. Geb. 26. II. 1905. Monatschr. Bd. 23. (24jähr. virgo, hoch-
gradige Dysmenorrhöe. Exstirpation des für ein Myom gehaltenen Horns.)
Hilgenreiner, Beitrag zur Kenntnis der Hernia uteri inguinalis. Berl.
klin. Wochenschr. Nr. 11. (53jähr. ledige psychisch erblich belastete
Nullipara. In der Bruchpforte lagen Uterus, rechte Adnexe und Colon mit
Wurmfortsatz. Teilweise Reposition und Einnähung des Uterus in die
Bruchpforte wie ein Polster. Heilung. Aufhören der psychischen Gu.
rungen. Zusammenstellung von 39 Beobachtungen.)

Heil, Kurzer Bericht über einen Fall won Doppelmissbildung des weib-
lichen Genitals. Wiener klin. Wochenschr. Nr. 22. Uterus duplex cum
vagina septa.

*Hoff, Beitrag zur Histologie der Schwangerschaft im rudimentären
Nebenhorn. Arch. f. Gyn. Bd. LXXX.

. Hofmeier, M., Missbildung. Naturforscherversamml. Stuttgart. Münch.

med. Wochenschr. p. 42. (Vagina duplex. Uterus duplex separatus. Quere
Vaginalatresie. Rektum mündet mit seiner Öffnung in das Septum
beider Scheiden, die durch eine feine Öffnung kommunizieren. Ureteren
obliteriert neben der ausgedehnten Scheide. Nieren stark diiatiert.)
Jaworski, Fall von Vagina duplex und Uterus unicorporeus complete
septus mit zwei Portiones vaginales. Kronika lekarska. 1906. Nr. 23.
(Polnisch.) (Patientin hat einmal im dritten Monate abortiert und klagt
über mangelnden Geschlechtstrieb und Dyspareunie. Jaworski beab-
sichtigt eventuell das Septum, welches die beiden Uteruskammern trennt,
zu durchschneiden.) (Fr. v. Neugebauer.)
Josselin de Jong, Fall eines rudimentären Uterus, der von einem
7jähr. Kinde herührt, welches kachektisch starb. Ned. Tijdschr. v. Verl.
en Gyn. (Uterus und Tubae waren hier kaum als schmale Verdickungen
auf der Blasenwand zu erkennen, während Ovaria fehlten. In einer
späteren Sitzung kommt Verf. auf diese Demonstration zurück. Vor
allem ist interessant, was er über die rudimentären Genitalia mitteilt.
Es stellte sich nämlich dabei heraus, dass es sich um zwei Müllersche
Röhrchen mit Lumina bandelte, welche an dem Orte des Zusammentreffens
einen Uterusrest bildeten, jedoch ohne Lumen, wie mikroskopische Prä-
parate beweisen. Die Vagina war von oben geschlossen. Hymen und
Introitus erwiesen sich als normal.) (Mendes de Léon.)
Kaereberg, Über einen Fall von Hämatometra im rudimentären atreti-
schen Nebenhorn. Inaug.-Dissert. Halle.

Kerr, Malformation de l'utérus avec observation d'un cas d’uterus bi-
corne. New York med. Journ. Dec. 16. 1905. La Gynécologie. Avril.
(23jähr. Frau. Diagnose Ovarialtumor. Laparatomie ergab den doppelten
Uterus. Appendektomie. Curettement. Später von der Vagina aus Er-
öffnung der rechten, ganz rudimentären Halses. Nach dessen Erweite-
rung reichlicher Eiterabgang. Heilung.)

Kiriac, Ein seltener Fall von doppeltem Uterus und doppelter Laparo-
tomie. Gynecologia. 1905. August. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 8

42. Knotz, Ein Fall von Doppelbildung des weiblichen Genitals. Wiener

klin. Wochenschr. Nr. 9. (17.jähr. IIIpara kam wegen Vorfalls. Dieser
stellte sich als der fingerdicke freie Saum eines derben Septums dar.

44.

45.

Entwicklungsfebhler. 181

Es bestanden zwei Scheiden und zwei Portiones vaginales, davon eine
ganz virginell. Der Uterus schien ein einfacher zu sein, jedoch konnte
man die zwei Sonden nicht zusammenbringen. Beide Portiones men-
struierten.)

. Küstner, Gravidität im rudimentären Nebenhorn. Gynäkol. Gesellsch.

Breslau. 30. Febr. Monatsschr. Bd. XXIII. (32jähr. III para. Abtragung
des linken Horns, das einen komprimierten ca. sechsmonsatlichen Fötus
enthielt. Es zogen muskuläre Massen nach dem Scheidengewölbe hin,
so dass es sich vielleicht auch um einen Uterus pseudodidelphys handeln
könnte.)

*Limnell, Anatomische Befunde in einem Falle von Nebenhorn-
schwangerschaft. Arch. f. Gyn. Bd. LXXXI.

Lockyer, Two cases of, imperfectly developed internal genitals, the
patient in one case being an epileptic subject. Transactions of obst.
soc. London. Vol. XLVIII. March. (1. 28jähr. Virgo mit vierwöchent-
lich auftretenden epileptischen Anfällen, Nasenbluten und Kopfweh seit
dem 19. Jahre. Laparotomie. Uterus ein ganz dünnes Band mit auf-
fallend derbem Lig. rot, normale ÖOvarien. Teilweise defekte Tuben.
2. Uterushorn in einem Leistenbruch liegend mit grossem Ovarium und
rudimentärer Tube bei 27 jähr. Virgo.)

458.Mannheimer, Ete fall af dubbelmissbildning af uterus. (Fall von

46.

Uterus duplex bicornis mit Hämatokolpometra und Hämatosalpinx) Hygiea.
April. (20jäbr. Mädchen. Menses seit 5 Jahren regelmässig, aber sehr
spärlich. Keine Molimina. Die letzten zwei Jahre mitunter leichte
Schmerzen in der linken Seite des Bauches. Fluktuierende Geschwulst
die linke Scheidewand stark herunterbuchtend und ein paar Fingerbreit
unter dem Nabel nach oben reichend. Durch Punktion von Vagina-Ent-
leerung von 800 ccm schockoladefarbener Flüssigkeit. Ein Monat später
heftige Schmerzen mit Peritonealreizung. Laparotomie mit Exstirpation
eines linksseitigen, faustgrossen Hämatosalpinx. Zwei normalgrosse,
unten zusammenhängende Uteruskörper. Rechte Adnexe normal; breite
Eröffnung .der atretischen linken Vagina nach unten. Heilung.

(Bovin.)
Marin, Zwei Fälle von Vagina septa cum utero duplici. Jurnal aku-
scherstwa i shenskich bolesnei. Aug.-Sept. (V. Müller.)

Aën Mendeiı, Haematometra in cornu rudimentario uteri bicornis. Zentralbl.

f. Gyn. Nr. 52. (Zusammenstellung von 41 Fällen darunter eine eigene
Exstirpation des für einen Ovarialtumor gehaltenen Hornes.

46b.Nordentoft, S., Uterus didelfys, Haematokolpos. — Hospitalstidende

47.

p. 719. (Diagnose während der Laparotomie gestellt.) (M. Le Maire.)
Nyström, Beobachtungen von rudimentärem Uterus im Inguinalbruch,
Finska Läkar. Handl. Nr. 10. Münch. med. Wochenschr. Nr. 5. 1907.
(In beiden Fällen fehlt die Scheide vollständig. Der Bruch entstand im
10. bezw. 22. Jahre. Im ersten Fall befand sich nur der Uterus, im
zweiten auch die Adnexe im Bruchsack.)

. Palm, Defectus uteri. Berl. geburtsh. Gesellsch. 11. Mai. (Zentralbl.

Nr. 31.) (22jähr. kräftig entwickelte Person. Uterus auch bei sorg-
fältigster Untersuchung nicht zu finden. Vagina ein 2 cm langer Blind-
sack. ÖOvarien zwei erbsengrosse Knötchen. Aussere Genitalien normal,
ebenso Becken Brüste und Stimme. Seit dem 17. Jahre starke Molimina,
bis vor 2 Jahren vikariierende Blutungen aus dem Mund.)

49. Pichevin, Crête mediane postérieure de l’uterus. La semaine gynéco-

logique. p. 43.

182

50.

Gynäkologie, Pathologie des Uterus etc.

*Qu6nu et Le Sourd, Des operations conservatrices dans le traitement
des utérus didelphes à corps indépendants. Revue de Chirurgie. Nr. 1.

508. Ribbius, Fall von Uterus didelphys cum Utero rudimentario partim

excavato. Ned. Tijdschr. v. Verl. e Gyn. p. 73. (Exstirpiert bei einer
19jähr. Virgo, die seit ihrem 15. Jahre während der Menses heftige
Sehmerzen im linken Bein und im Leibe hatte. Im Anschlusse an seine
Demonstration zählt der Vortragende zugleich die Fälle auf, die in der
Literatur bekannt sind.) (Mendes de Léon.)

50b.Ribbius, Fall von Hemiatresia vaginalis mit Hämatokolpos und Häma-

51.

52.

53.

54.

59.

60.

tometra und Hämatosalpinx bei einem löjährigen Mädchen. Ned. Tijd-
schr. v. Verl. e Gyn. p. 73. (Es wurden hierbei meist per laparotomiam
die Salpinges und das. linke Ovarium entfernt und 14 Tage später von
unten her ein Weg nach dem Uterus gemacht.)
: (Mendes de Leon.)
Roos, Two cases of double uterus. New York. med. Journ. June 23.
Monatsschr. f. Geb. Bd. XXIV. (836 J. 4 Aborte; zur Zeit der Unter-
suchung bestand ein im Gang befindlicher Abortus des linken Uterus.
Der rechte war ebenfalls schwanger. 2. 25 Jahre steril verheiratet,
rechts normaler Cervix, links ein 2 cm langer Kanal.)
Rosenfeld, Fall von Uterus duplex mit Hämatokolpos bei Atresie der
linken Scheide. Arztl. Verein, Nürnberg. 18. Okt. Münch. med. Wochen-
schrift. Nr. 6. 1907. (20jähr. Virgo, regelmässig menstruiert, hochgradige
Dysmenorrhöe. Probelaparotomie zeigte zwei durch eine breite Gewebs-
brücke vereinigte Uteri. Der linke war durch einen grossen Tumor in
die Höhe gedrängt. Schluss der Bauchhöhle. Eröffnung der Scheide
und des Pyokolpos. Später Gravidität in dem linken Uterus mit nor-
malem Ende.)
Rudaux, Measles in puerperio. Uterus didelphys. Death. Comptes
rendus de la société d’obst. Paris 14. 5. "British med. journ. 11. 8.
(29jährige Frau mit Masern hoch fiebernd eingeliefert. Kind tod. Per-
foration. Tod nach 2 Tagen. Uterus didelphys; Vagina duplex.)
*Schottländer, Uterus bicornis (subseptus) unicollis mit Vagina subsepta.
Naturforscherversamml. Stuttgart. Münchn. med. Wochenschr. Nr. 42;
Arch. f. Gyn. Bd. 81.

.‚Semianikoff, Fall von Vagina septa infra simplex. Jurnal akuscherstwa

i shenskich bolesnei. November. (V. Müller.)

. Seyerlein, Über Verdoppelung der Gebärmutter mit besonderer Be-

rücksichtigung des Uterusseptus. Inaug.-Diss. Leipzig.

Siedhoff, Über einen Fall von Hämatometra im verschlossenen Neben-
horn eines Uterus bicornis unicollis. Inaug.-Diss. Marburg.
Skarzynski, Demonstration einer 38jähr. XIpara mit Uterus bicornis
und von der Scheide aus tastbarem Septum der Uterushöhle. Ginekologie
1905. pag. 120. Monatsschr. Bd. 24.

. Stähler, Geburt bei Uterus duplex bicornis cum vagina septa. Zen-

tralbl. f. Gyn. Nr. 2. (27jähr. Ipara. Steisslage, sehr langsame Eröff-
nung des Muttermundes des rechten schwangeren Uterus. Stillstand der
Geburt, da die Wehen nicht in der Richtung der Beckenachse, sondern
nach der linken Beckenschaufel hin wirkten.)

*Sutter, Totaler Uterusprolaps des infantilen Uterus bei 16 jähr. Mädchen.
Gyn. Ges. München. 6. XI. 1905. Monatsschr. Bd. 24.

Tomsohn, Einiges über Anomalien der weiblichen Genitalia. Jurnal
akuscherstwa i shenskich bolesnei. August-September. (V. Müller.)

Entwicklangsfehler. 183

60a. Trapet, Über Schwangerschaft und Geburt bei doppeltem Uterus. Inaug.-
Diss. Bonn 1905. (91 Fälle. In dem einzelnen Falle handelte es sich um
eine 26jähbr. lI para mit Gravidität in jedem Uterus. Ein Kind spontan
geboren, das zweite 14 Tage später.)

61. Trolle, Hernia uteri. Biblothek for Säger. p. 523—8£34. (Hernia uteri
inguinalis bei einem 2 Wochen zu früh geborenen, 3 Monaten altem
Kinde. Uterus normal gebildet, stand mit dem Fundus nach unten, 180°
um die rechten Kante gedreht. Ausser diesem Falle kennt man in der
Literatar nur noch 1 Fall (Defontaine) bei einem Kinde.)

(M. Le Maire.)

62. Watkins, Pregnancy with rupture of bicornuate uterus; operation; reco-
very. Amer. jouro. of obstetr. Juli. (36jähr. II para. 1 normale Geburt.
Im 4. Monat innere Blutung. Laparotomie. Die linke Hälfte des Uterus
war rupturiert. Abtragung des Horns.)

Die Aufforderung Werths zur genaueren Beschreibung jedes
einzelnen Falles von Haematometra bezw. Gravidität im atretischen
Nebenhorn ist auf fruchtbaren Boden gefallen; vier Autoren behandlen
die Frage in ausführlichster Weise:

R. Freund (25) weist an der Hand eines Falles von Gravidität im
III. Monat im atretischen Horn nach, dass alle konzeptionsfähigen Organe,
Uterus, Nebenhorn, Tube bei mangelhafter Entwickelung sich ähnlich verbalten,
vor allem ist das Fehlen einer Decidua der Hauptgrund für das sogenannte
destruktive Wachstum der nahrungssuchenden Zotten. Die Destruktion besteht
nicht in einer Zellauflösung, sondern wird nach Substitution der mütterlichen
Gefässwände durch den Trophoblast, durch fortwährend wiederholte Störungen
des venösen Abflusses, durch Stauungsprozesse mit blutig-seröser Transsudation
der Muscularis in Szene gesetzt. In einem Falle von Hämatometra zeigte er,
dass die Menstruation auch bei noch so dürftig angelegter Schleimhaut er-
folzen kann.

Im wesentlichen zu den gleichen Ergebnissen (wie Werth und Freund)
kommen Hoff (37) und Fuchs (28); letzterer konnte drei Präparate aus dem
3., 6. und 10. Monat untersuchen, welche. die verschiedenen Stadien schön klar
stellen. In der Beobachtung Limnells (44) ist bemerkenswert der Nachweis
von Glykogen in den Langhansschen Zellen und von Fettkügelchen im
Syneytiom, welche er als Anzeichen eines Kesurptionsprozesses zerfallener
mütterlicher Elemente auffasst.

An der Hand eines Falles von Schwangerschaft in der einen Hälfte eines
Uterus bicornis, dessen andere Hälfte eine vollständige Decidua aufwies, be-
spricht Frühinsholz (27) die Geburtsstörungen bei dieser Missbildung. Unter
32 Fällen von Uterusmissbildungen fand er 17mal Uterus bicornis. Das Ei
lag in 16 Fällen in beiden Hörnern. Gewöhnlich verläuft dann die Schwanger-
schaft bis zum Ende. Häufig sind abnorme Lagen der Frucht, tiefer Sitz der
Plazenta, frübzeitiger Blasensprung, Plazentarretention. Liegt der Fötus ganz
oder beinahe ganz in einem Horn, so kann das andere nur Fruchtwasser
enthaltende das Bild einer Ovarialcyste vortäuschen. Oder bei Sitz des ganzen
Eies in einer Hälfte erscheint die andere als Fibrom. Sie enthält stets eine
Decidua, die leicht zu Sepsis Veranlassung geben kann.

Mc. Gregor (33) teilt die Uterusdoppelbildungen in drei Gruppen,
Uterus didelphys, Uterus bicornis bicollia und Uterus subseptus.
Kasuistisch bringt er drei Beobachtungen: 1. Gravidität im doppelten

184 Gynäkologie. Pathologie des Uterus etc.

Uterus mit Hämorrhagien aus der anderen Seite. 2. Uterus duplex
mit Vaginalatresie und Hämatokolpos. 3. Vagina duplex und Uteru
duplex.

Qu&nu und Le Sourd (50) —— die Ausführung
operativer Eingriffe bei Uterus didelphys. Sie wollen stets abdominal
vorgegangen wissen, da nur so eine genügende Übersicht entsteht.
Meist genügt eine supracervikale Amputation der einen Hälfte. Im
Falle ein Hals geschlossen ist, muss ein Weg von der Scheide her-
gelegt, event. auch total exstirpiert werden.

Schottländer (54) beschreibt eine sehr interessante Beobachtung von
Uterus bicornis unicollis mit Drüsenbildung im Gebiet des linken cervikalen
und vaginalen Gärtnerschen Ganges und doppelseitigen Tuboovarialcysten.
Die Entstehung lässt sich entsprechend der Frank lschen Theorie auf veränderte
Wachstumsrichtung des linken Wolffschen und Müllerschen Ganges zurück-
führen, welche sich durch Verdickung und Verkürzung des linken Ligam.
rotundum erklärt.

2. Cervikalanomalien, Dysmenorrhöe.

1. Beuttner, Zur Behandlung der Erosio portionis vaginalis mit Kelenxero-
form. Gynaekologia Helvetica. 1905. p. 286. (Beuttner bestrahlt die
Erosion mit dem Äthylchloridspray, bis sie weiss ist und bringt dann
Xeroform darauf. Wiederholung 3 mal tägl.)

2. Craig, Endocervicitis chronique; nouvelle methode de traitement. La
Gynecologie. Avril. (An der Durchgängigkeit des Os internum für diesen
Zweck will Craig uuterscheiden, ob das Corpus erkrankt ist oder nicht.
Im letzteren Fall curettiert er bloss die Cervix. Es folgen Spülungen
mit Formalinlösung 1 : 5000 )

3. Craig, Contraction and shortening of the uterosacral ligaments; a sug-
gestion as to etiology and treatment. Amer. Journ. of Obst. Dec. (Craig
sucht die Atiologie der Ligamentverkürzung vielfach in einem Cervixkatarrh,
durch dessen Beseitigung Besserung eintritt.)

38. Debarbieri, G. U., Osservazioni su alcune lesioni anatomiche del muso
di tinca. — La Rassegna di Ostetr. e Ginec. Napoli. Anno 15. p. 87—95,
188 —208. (Poso.)

4. Etienne, Ulcère utéro-vaginale phagédénique et gangrène cutanée de
nature bystérique. Révue neurologique. Nr. 2. 30 Janv. Gaz. des Höpi-
taux. Nr. 23.

5. Falkner, Hämatometra und Hämatosalpinx durch 1 cm lange Alresie
der Cervix. Geburtsh. Gesellsch. Wien. 30. Nov. 1905. Monatsschr. f.
Geb. Bd. XXIII. (18jähr. Mädchen, nie menstruiert, Totalexstirpation des
Uterus und der linken Adnexe.

6. Gallant, The cervix uteri before, during and after labour. Annals of
Gyn. a. Ped. Nov. (Behandelt die Beziehungen der Cervix zu Sterilität,
Abort, Geburtsstörungen und Subinvolution.)

7. *Hartmann, Dilatation uterine. Annales de Gynécologie. July.

7a.Hevesi, A., Szonda által okozott ritkább sérülés i haematoma portionis.
Orvosi Hetilap. Gynaekologia. Festnummer. (Bericht über ein zitronen-

Cervixanomalien, Dysmenorrhöe. 185

grosses, durch Inzision geheiltes Hämatom der hinteren Muttermundslippe,
entstanden durch Abtreibungsversuch bei der irrtümlich für schwanger
gehaltenen Frau; Heilung.) (Temesväry.)

8 Hummer, Le cautöre actuel dans la leucorrhoe. Journ. of the annual
med. ass. Jan. 20. La Gynécologie. Avril. (Hummer empfiehlt die länger
fortgesetzte leichte Paquelinisierung der Cervix bei KEktropien in 3 wöchent-
lichen Pausen 3—6 mal.)

9. Jayle, Sur certaines stönoses ou atrésies spontanées du col uterin ou
du canal cervical. 19. Assoc. franç. de chir. La presse med. Nr. 2. 1907.
(Macht auf das Vorkommen solcher Stenosen bei Mehrgebärenden auf-
merksam, ohne dass eine Ätzbehandiung vorhergegangen wäre, und be-
spricht die verschiedenen Formen der Atresien.)

10. Lefranc, De la resection du col ut6rin dans les cervicites chroniques
par le procédé du Poney. Thèse de Paris.

11. *Maleef, Beitrag zum Studium der Struktur des Collum uteri. Gynecol.
Helvet. 1905. p. 118. Revue de Gyn. Avril.)

12. Pichevin, A propos de l’allongement hypertrophique du col. Sem. gyn.
Nr. 26.

13. *Potocky, De l’amputation du col pendant la grossesse dans les cas
de l'allongement de la portion vaginale. Annales de Gynécologie. Dec.

14. *Sauvage, Allongement hypertrophique du col pendant la grossesse.
Annales de Gynécologie. Dec.

15. Tweedy, Traitement des lesions papillares du col. Brit. med. Journ.
Nov. 4. 1905. La Gyne6cologia. Févr. (Empfiehlt Pikrinsäure in Methyl-
alkohol gelöst. Wöchentlich 6mal 2—3 Minuten aufgetragen.)

Hartmann (7) bespricht die Methoden der Uterusdilatation.
Im wesentlichen kommen nur die rasche, mittelst Hegarscher Stifte und
die langsame mit Laminaria in Betracht. Letztere bevorzugt er als
schonender und weniger gefährlich. Doch bleibt die Infektionsgefahr
grüsser.

Maleef (11) untersuchte die Struktur des Halses an 12 Uteri
von 11 Monaten bis zu 74 Jahren. Er fand stets zwei Muskularis-
schichten, eine innere plexiforme, und eine äussere Ringschicht. Erstere
überwiegt bei Multiparen, letztere bei jungen Nulliparen, besonders in
der hinteren Cervixwand, bei Kindern ist die Trennung wenig deutlich.
Auffallend war der Reichtum an elastischen Fasern in alten Uteris,
viel grösser, als gewöhnlich bisher beschrieben und in allen Schichten
der Wand. Das Bindegewebe nimmt mit dem Alter zu.

Potocki (18) amputierte bei einer Frau, die vor 10 Jahren normal
niedergekommen war, die 7 cm lange Portio im 4. Monat der Gravidität ohne
Nachteil für die Schwangerschaft. Die Beschwerden bestanden erst etwa
zwei Jahre. Im Anschluss daran schildert er einen von ihm früher beobach-
teten Fali, in welchem die Geburt durch tiefe seitliche Inzisionen und Per-
foration des Kindes beendet werden musste. Er glaubt, dass die dabei stets
bestehende Rigidität nur auf dem Wege der scharfen Durchtrennung zu über-
winden ist. Zum Schluss empfiehlt er in solchen Fällen die Amputation in
der Schwangerschaft, um die Frau von schweren Geburtsstörungen zu be-
wahren. Die Gefahr des Abortus ist nicht sehr gross.

186 Gynäkologie. Pathologie des Uterus etc,

Eine hierher gehörende Beobachtung schildert Sauvage (14): Bei einer
Ili para mit kolossalem Allongement der Cervix kounte er den Geburtsverlauf
genau verfolgen. Nach fünfstündiger Dauer der Eröffnungswehen riss die
linke Kommissur des Halses ein, worauf spontane Geburt erfolgte.

3. Entzündungen des Uterus mit Einschluss der infektiösen
Erkrankungen.

3a. Tuberkulose des Uterus.

1. Aßseoreto, Tubercolosi oe mioma in utero mal conformato. Annali di
di ostetricia. Mai.

2. Braun-Fernwald, v., Ein seltener Fall von Uterustuberkulose. (35jähr.
seit 9 Jahren sterile Frau von blühendem Aussehen, kommt mit unregel-
mässigen Blutungen. Curettement ergibt Tuberkulose des Endometriums,
Seither keine Erscheinungen mehr.) |

3. Castany, Tuberculose du col de l’ut6rus. Thèse de Montpellier. 1905.
(Weist auf das nicht seltene isolierte Vorkommen der Tuberkulose des
Halses hin. Diagnose nur durch das Mikroskop zu stellen. Meist ge-
nügt die einfache lokale Behandlung; Hysterektomie nur bei ausgedehnten
und sonst nicht heilenden Fällen.)

4. Dickson, Tuberculous infection of uterine myomata. Amer. Journ. of
Obst. June. (43jähr. sterile Frau. 3 Geschwister an Tuberkulose ge-
storben. Totalexstirpation wegen Myoms. Doppelseitige Salpingitis tuber-
kulosa. Miliare Tuberkulose des Endometriums. Ein Myomknoten weist
zahlreiche nekrotische Herde auf. Dickson hält die Tuben für primär
erkrankt, die Herde im Endometrium für frischer. Die Einwanderung in
das Myoın musste auf dem Lymphwege erfolgt sein. Sonst keine nach-
weisbaren Herde.)

5. Edgar, Uterus tuberculeuse et pyosalpinx double. Glasgow med. Journ.
Dec. (Die Pyosalpinx war vorher nach der Scheide durchgebrochen. Sehr
schwierige Operation kompliziert durch Adhäsion mit dem Processus vermi-
formis.)

6. Facilides, Beitrag zur Kenntnis der weiblichen Genitaltuberkulose. Inaug.-
Dissert. Leipzig.

7. Hueter, Über Uterustuberkulose. Altonaer ärztl. Verein 24. 1. Münch.
med. Wochenschr. Nr. 50. (3 Sektionspräparate: 1. 16jähr. Virgo, Lungen-
phthise, doppelseitige Salpingitistuberkulose, beginnende Tuberkulose des
Endometriums. 2. 26jähr. Ipara. Phthise. Salpingitis und sehr weit fort-
geschrittene Tuberkulose des ganzen Endometriums. 3. 80Jjähr. Frau. Dear:
metra, Para- und Perimetritis. In allen Fällen reichlich Bazillen. Es fanden
sich ferner die bekannten Epithelveränderungen.)

8. *Jung, Ein Fall von Tuberkulose des schwangeren Uterus und der Pia-
zenta. Monatsschr. f. Geb. Bd. 23.

9. *— und Benneke, Experimentelle Untersuchungen über den Iufektions-
weg bei der weiblichen Genitaltuberkulose. Archiv f. Gyn. Bd. 80.

10. Young. Primary tuberculosis of tbe cervix uteri. Obstetr. soc. of London
3. 10. Brit. med. journ. 13. 10. (26jähr. III para. Sonst keine nachweis-
bare Tuberkulose. Tuben frei.) |

Entzündungen des Uterus mit Einschluss der infektiösen Erkrankungen. 137

il. Kappis, Experimente über die Ausbreitung der Urogenitaltuberkulose
bei Sekretstauung. Inaug.-Diss. Tübingen.

12. Lannestehore, Contribution a l'étudo de la tuberculose du col de
P’uterus, Thèse de Lyon 1905.

13. Martin, J., Un cas de tuberculose hypertrophique du col uterin, simu-
lant le cancer. Arch. prov. de chir. Nr 8. 1905.

14. *Oberndorfer, Pathogenese und pathologische Anatomie der Genital-
tuberkulose. Wiener klin. Rundschau. Nr. 39.

15. *De Pascalis, J, Ricerche sperimentali intorno alla tubercolosi dei `
genitali femminili. — Archivio di Ostetr. e Ginec. Napoli, Anno 13.
p. 38—58. (P oso.)

16. Polloson et Violet, La tubereulose du col de l'utérus. Revue de Gyn.
April. (1. 45jähr. sterile Frau. Totalexstirpation wegen Tuberkulose des
Halses. 5 Monate später Tod an exzessiver Blutung. In den Tuben alte
Küseherde. 2. 40jähr. Virgo mit leichtem Gibbus. Tuberkulöse Wuche-
rungen in der Cervix. Heilung durch Curettement und Jodinjektionen.)

17. *Popoff, Primäre Tuberkulose des Uterus. Russk. Wratsch. 13.” Deutsch.
med. Wochenschr. 10. 5.

18. Popoff, D. D., Über primäre Tuberkulose der Gebärmutter. Russkii-
wratsch. Nr. 12, 18. (V. Müller.)

19. *Procopio, S., Contributo anatomo-patologico e clinico sullo studio della
tuberculosi dell’ utero. Archivio di ostetr. e gin. Napoli. Anno 13. Se-
tembre p. 513-538. con 3 tav. (Poso.)

20. Richelot, Un cas de meätrite cervicale tuberculeuse. Soc. d’obst. et de
gyn. Paris 11. XII. 1905. Annales de Gyn. Janvier. (Vaginale Exstirpation,
Salpingitis tbc. Die Erkrankung schien mit ziemlicher Sicherheit von der
Cervix auszugehen, das Bauchfell war vollkommen intakt. Die Tuberkulose
der Tubenwand des Uterus muscularis war frisch. Die Corpusschleimhaut
intakt.

21. Schultze, Über einen Fall tuberkulöser Erkrankung der Portio vaginalis.
Gynecol. Helvet. 1905. pag. 135. Revue de Gyn. April. (50 jähr. Frau.
Mutter und Bruder an Phthise gestorben. 6 normale Geburten, 1 Abort.
Menopause seit 2 Jahren. Isolierte Tuberkulose des Halses. Hysterektomie.
Tod an Sepsis.)

22. *Varaldo, F. R., Sul modo di propagazione della tubercolosi negli organi
genitali femmili. — La Clinica ostetrica, Roma Anno 8 p. 1—14.

(Poso.)

23. Walthard, Doppelseitige tuberkulüse Pyosalpinx mit gleichzeitiger Uterus-
tuberkulose. Med. Bezirksverein Bern. Monatsschr. Bd. 25. Mai 1907.

Oberndorfer (14) kommt zu der Überzeugung, dass beim
Manne und Weibe die Genitaltuberkulose ziemlich übereinstimmend
auf dem Blutweg, nur ausnahmsweise durch lokale Übertragung zur
Ansiedlung kommt. Der Zusammenhang mit Missbildungen und Ent-
wickelungsstörungen scheint durch manche Beobachtungen bestätigt
und würde zum Beweis einer angeborenen Disposition zur Tuberkulose
dienen können.

In einem sehr interessanten Falle von Tuberkulose der Tuben und des
Uterus in der Schwangerschaft konnte Jung (8) den Nachweis führen, dass
die Bazillen durch den Nitabuchschen Streifen in die Plazenta und den
intervillösen Raum gelangten. Derselbe Autor hält auf Grund von experi-
ınentellen Versuchsreihen (9) die Möglichkeit einer aszendierenden Tuberkulose
für gegeben.

188 Gynäkologie. Pathologie des Uterus etc.

Auch Popoff (16) glaubt an die Möglichkeit einer primären Tuberkulose.
Die weitere Verbreitung erfolgt auf dem Blut- und Lymphwege. Die Schleim-
haut des Uterus zwischen den Tuberkelknötchen kann ganz normal sein.
Bazillenbefund ist selten. Die Diagnose muss sich auf den histologischen Be-
fund stützen.

De Pascalis (15) bat durch die Einführung von Tuberkel-
bazillenkultur, von Pbtisikerauswurf und von tuberkulösem Gewebe in
. die Vagina von Meerschweinchen niemals eine Infektion des Genital-
schlauchs bewerkstelligen können. Statt deren hat eine allgemeine
Tuberkulose immer stattgefunden. Auch wenn der tuberkulöse Stoff
in die Peritonealhöhle injiziert wurde, blieb der Genitaltraktus frei. —
Verf. glaubt daher, dass die tuberkulöse Infektion per vaginam,
wie auch eine deszendierende Infektion äusserst seltene Ereignisse seien.
Er stellt weitere Versuche durch die Blutbahnen in Aussicht. (Poso.)

Procopio (19) will alle anatomischen Formen der Cervixtuber-
kulose auf zwei, die interstitielle und die papilläre, zurück-
führen; von der letzteren beschreibt er zwei Frühstadien. Auch für
die Tuberkulosn der Uteruskörper nimmt er zwei Formen ein: die
hyperplasierende (papillär oder glandulär) und die interstitielle,
von der er wieder zwei Frühstadien anführt. — Bemerkenswert war
bei allen Fällen die symplasmatische Phase der Epithelien, die auch
ein grosses Material für die Bildung der Riesenzellen und der epi-
thelioiden Elementen des Tuberkels liefern. (Poso.)

Varaldo (22) hat experimentell bei Kaninchen erforscht, was
für einen Einfluss Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett auf die
Verbreitung der Tuberkulose längs des Genitalschlauchs und auf die
Verallgemeinerung der Krankheit auf den Organismus haben können.
Er fand, dass der puerperale Zustand die Verbreitung der Tuberkulose
auf dem aszendierenden Wege, den Übergang des Prozesses von einem
Uterushorn auf das andere, seltener aber in die dem kranken Horn
entsprechende Tube begünstigt. — Die Verallgemeinerung der Tuber-
kulose, hauptsächlich auf die Lungen, findet durch die Blut- und die
Lymphbahnen schneller statt als sonst. Die tuberkulöse Metritis stellt
kein Hindernis gegen Befruchtung und Schwangerschaft dar, wenn
auch diese keinen normalen Verlauf hat. (Poso.)

3b. Sonstige Entzündungen.

1. *Addinsell,- Chronic infective Metritis. Obstetr. soc. of London. Amer.
Journ. of obstetr. June.

2. Amann, Pyometra. Gyn. Ges. München. Münch. med. Wochenschr. Nr. 13.
(Demonstration eines vaginal exstirpierten Uterus von 65jähr. Frau. Die
Eiterung war durch einen wohl schon jahrelang im Uterus befindlichen
Fremdkörper (Ätzstift, Laminaria?) bedingt.)

3.

3a

4.

Entzündungen des Uterus mit Einschluss der infektiösen Erkrankungen. 189

*Anspach, Metrorrhagia myopathica. American journ. of obstetr. Januar.
Annals of Gyn. and Pediatry. October.

.— Endometritis. Obstetr. soc. of Philadelphia 7. 6. Annals of Ped. e. Gyn.

October.
*A\schheim, Zur Anatomie der Endometritis exfoliativa menstrualis nebst
klinischom Anhang. Archiv f. Gyn. Bd. 80.

4a. Bäcker, J., Az endometritis gyögzitäsa. Budapesti Orvosi Mjsäg, Srü-

5.

lézet és Nögyögyäszat, Nr. 1. (Verf. verwendet bei der Behandlung der
Endometritis Uterusspülungen mit 2°io Lapis- oder 1°/o Formalinlösung,
intrauterine Injektionen von 25°/o Salizyl-Alkohol, bei chron. gonorrh.
Fällen Sondenätzungen mit Lapis-, Chlorzink- oder Formalinlösungen, bei
Endometr. exfol. oder Endometr. post abort. die Curettage.)
(Temesväry.)

*Baisch, Die Vaporisation des Uterus. Zentralbl. f. Gen Nr. 1. S. vor,
Jahresbericht.

Da *Basso, G. L., Contributo all’ etiologia della emorragie gravi della meno-

pausa. La Ginecologia, Firenze. Anno 3. p. 212—224, con fig. (Poso.)

öb. Berruti, E., Endometrectomia. — Giornale di Ginec. e Pediatria. Torino.

Anno 6. p. 337—340. (Poso.)

Ae, Biancardi, G., Sopra un caso di endometrite topica. — L'Arte ostetrica,

6.

10.
11.
12.

13.

14.

l5.

16.

17.

18.
19.

20.

Milano, Anno 20. p. 40—43. (Poso.)
Boshouwers, Saugbehandlung nach Bier-Klapp bei Erosionen der
Portio vaginalis. Nederl. Tijdschr. f. Geneesk. I.2. Münch. med. Wochenschr.
Nr. 24. (Bericht über 2 mit gutem Erfolg behandelte Fälle.)

. *Bröse, Endometritis atrophica purulenta. Zeitschr. f. Geb. Bd. 58.
. Chase, Sur le choix d'un hemostatique utérin. Brooklyn med. j. 9. VIII.

1905. (Empfiehlt Hydrastinin und Styptizin kombiniert.)

. *Dalch6, Hyperovarie, Metrorrhagies virginelles. Gazette des Hôpitaux.

8. 7. La Gynécologie. Juni.

Dickinson, The intractables menorrhagies of arteriosclerosis of the
uterus. Brookl. med. journ. Februar. Annales de Gynecol. April.
*KFränkel, Demonstration seniler Uteri mittelst Röntgenstrahlen. Ärztl.
Verein Hamburg 6. 3. Deutsche med. Wochenschr. Nr. 34.

*Fraune, Die Biersche Stauung in der Gynäkologie.

*Fuchs, Erfolge und Misserfolge der Atmokausis. Monatsschr. f. Geb.
Bd. 24, Oktober.

"Gardner und Goodall, Chronic Metritis and arteriosclerotic uterus.
Brit. med. journ. 3. 11.

*Goth, Über Endometritis haemorrhagica mit besonderer Berücksichtigung
der histologischen Form. Monatsschr. f. Geb. Bd. 23.

Guilera, Missbräuche der Uterusauskratzung. Rev. d. med. y cir. Nr. 6.
Deutsche med. Wochenschr. Nr. 30. (Behandelt Indikationen und Kontra-
indikationen der Curettage.)

Hirst, The causes and treatment of metrorrhagia with special reference
to the use of Schatz’s metranoikter and Atmokausis. Amer. journ. of
obst. June. (Besprechung der Ursachen und Behandlung der Metrorrhagien.
Hirst erweitert den Uterus mit einem 4armigen Dilatator, den er 24
Stunden liegen lässt.)

*Kuss, Les abcès de l'utérus. La Gynécologie. December.

Lackie, Hysterectomy for Hemorrhage. Edinb. obst. journ. 13. XII. 1905,
Journ. of obst. of Br. Emp. February.

*Leyen, von der, Zur normalen und pathologischen Anatomie der Men-
struationsvorgänge. Zeitschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. 59.|

190

20a.

29b.

21.
22.
23.
24.

25.

Gynäkologie. Pathologie des Uterus cte.

Marocco, C., Sopra gli ultimi casi di puerperalizrazione artificiale della
matrice. Riassunto e considerazioni sul merito. — Archivio ital. di Ginec.
Napoli, Anno 9. Vol. 2. p. 249—288. (Poso.)
— Sulla puerperalizrazione artificiale dell’ utero nella cura delle sue forme
croniche. — Archivio ital. di Ginec, Napoli, Anno 9. Vol. 1. p. 1—37.

(Poso.)
*Meyer, P., Ein Fall von Gravidität nach Sterilisation durch Atmokausis.
*Miller, Amputation du col utérin pour des hémorrhagies compliquant
la métrite chronique. New Orleans med. journ. January. La Gynécologie.
Feévrier.

*Müller, B., Ein Beitrag zur Ätiologie der Endometritis. Wien. klin.

Wochenschr. Nr. 18. Münch. med. Wochenschr. Nr. 20.

*Murray, Significance of uterine hemorrhages of the menopause. Amer.
journ. of obst. August.

*Opitz, Totalexstirpation nach Atmokausis. Mittelrh. Ges. f. Geb. 1. 7.

Monatsschr. Bd. 24. (2 Fälle von vollkommenen: Misserfolg nach Atmo-
kausis.)

258. Pankow, Graviditäts-, Menstruations- und Ovulationssklerose der Uterus-

26.
27.

28.

29.
30.

31.

c
2

38.

34.

und ÖOvarialgefässe. Arch. f. Gen Bd. 80. S. 271.

Pichevin, Traitement des métrites. Sem. gyn. 27. II.

— A propos de deux cas de metrorrhagies aux environs de la méno-
pause. Sem gyn. 23. 10.

*Pfannenstiel, Zur Therapie der chronischen Endometritis. Internat.
Kongress zu Lissabon.

*— Zur Frage der Atmokausis uteri. Monatsschr. f. Geb. Bd. 23.
*Pincus, Über die Gefahren der Atmokausis und Zestokausis. Zentralbl.
f. Gyn. Nr. 13.

— Indikationen, Erfolge und Gefahren der Atmokausis und Zestokausis.
Samml. klin. Vorträge. Nr. 417.

. Pincus, Neuerungen zur Technik der Atmokausis und anderes. Zentralbl.

f. Gyn. Nr. 6. 1907. (Polemik gegen Pfannenstiel)

Pinard, Segond et Couvelaire, Stenose cicatricielle du col; putre-
faction foetale intrauterine ` hysterectomie abdominale; guérison. Annales
de Gynecologie. Dec. (Die Narbenstenose war durch vorhergehende, länger
fortgesetzte Ätzbehandlung entstanden.)

Richelot, Metritis cervicalis. Soc. d’obst. et de gyn. Paris. 2 Avril.
(Ipara mit Cervixkatarrb, Erosion und Enterokolitis nach 3 maliger Ätzung
mit Filhos. Heilung.)

. Rouville, Metrite sénile compliquée d’epitheliome endo-cervicale au

début. Soc. des sc. med. de Montpellier 30 Nov. La progrès med. Nr. 2.
1907. (Rouville hält es für wahrscheinlich, dass ein Epitheliom öfter
auf Grund von metritischen Prozessen bei alten Frauen entstehen kann.)

. Runge, Uterusblutungen. Berl. klin. Wochenschr. Nr. 18. (Zusammen-

fassende Darstellung der Pathologie, und Therapie der Uterusblutungen.)

. *Schaller, Zur Vaporisationsfrage. Naturforscherversamml. Monatsschr.

Bd. XXIV.

. Shoemaker, Signification et traitement des metrorrhagies. Med. Rev.

28 Oct. 1905. La Gynécologie. Févr.

.Sotowij, Über Brüchigkeit der Uteringefässe als Ursache unheilbarer

Blutungen. Przeglad lekarski Nr. 23. p. 436. (Polnisch). (41jähr. Frau;
vergebliche Auskratzung bei Endometritis; es folgte endlich eine so
starke Blutung, dass S. schleunigst den Uterus entfernen musste;
es zeigte sich dass ein grösseres Blutgefäss klaffte von einem Blut-
gerinnsel verstopft, das gegen die Uterushöhle hervorragte. Die Unter-

Entzündungen des Uterus mit Einschluss der infektiösen Erkrankungen. 191

suchung der Uterinalgefässe erwies Brüchigkeit derselben. Solowij
fand in der Literatur nur vier solche Beobachtungen. In der Dis-
kussion berichtet Wein, er habe in einem solchen Falle die Blu-
tungen siegreich durch Atmokausis bekämpft. Starzewski würde
auch, ehe er sich zur Exstirpation entschliessen würde, erst die Atmo-
kausis versuchen. Weinreb hat mit Festenburg einen Fall be-
obachtet, wo die Atmokausis half, nachdem alle anderen Mittel versagt
hatten. Czyzewicez ist nicht einverstanden mit der Bezeichnung Sklerose
der Gefässe, indem doch die Ursache der Blutungen eine chronische
Metritis sei. Gluzinski zweifelt, dass Atheromatose der Gefässe
sich jemals auf den Uterus allein beschränke, die Kranke von Soto wij
habe aber an anderen (sefässen keine Atheromatose aufgewiesen, es wäre
besser bier von einer Arteriitis sclerotica zu sprechen, vielleicht im An-
schluss an Syphilis, wo der Prozess auf ein Organ beschränkt bleiben
könne. Für Lues als Ursache bei jener Frau würden auch die vorausge-
gangenen Aborte sprechen. Bylicki bezweifelt auch Sklerose der Ge-
fässe im Falle von Solowij. v. Mars erinnert an eine Üterusexstir-
pation wegen Blutungen in Krakau, wo man ein Myom vermutet hatte.
Es fand sich aber am exstirpierten Uterus kein Myom, sondern nur eine
Verdickung der hinteren Wand und Atheromatose der Arterien. Ziem-
bich meint, die kleinen, in dem Falle von Solowij versprengten Myome
genügen wohl vollständig, um die Blutungen zu erklären. Skalkowski
erinnert an die Tatsache, dass nach wiederholten Aderlässen die Gerin-
nungsfähigkeit des Blutes ahnimmt, so mögen sich vielleicht solche Blu-
tungen erklären; er hat in der Klinik von Chrobak wegen unstillbarer
Blutungen exstirpierte Uteri gesehen, wo sich keinerlei Ursache für die
Blutung nachweisen liess. Schellenberg sah in einem solchen Fall
Aufhören der Blutungen nach antiluetischer Kur — der Mann bekannte
sich zu Lues. Nowicki fand an dem Präparate von Solowij an den
Gefüssen keine Spur der Veränderungen, wie bei Metritis marantica. Bei
Atheromatose der Gefässe spiele die Endoarteriitis die Hauptrolle, hier
aber liege Mesarteriitis Juetica vor an dem Präparate. Solche hef-
tigen und plötzlichen Blutungen seien bei Lues nichts Seltenes. Watorek
bekämpfte in einem Falle erfolgreich solch’ eine Blutung durch Tamponade mit
Guze, die mit Adrenalinlösung durchtränkt war. Solowij gibt die Mög-
lichkeit: der Lues als Ursache der Blutungen zu. Ref. möchte hier daran
erinnern, dass event. im Falle einer foudroyanten Blutung dieser Art Zeit
gewonnen wird durch ein ganz einfaches Mittel den zeitweiligen Verschluss
des Muttermundes durch die Naht ohne Anfrischung natürlich. Ref. kennt
einen Fall, wo Phaenomenoff damals noch in Kasan den Muttermund
durch einige Nähte verschloss |nach 24 Stunden nahm er die Nähte ab,
die Blutung stand still]. Es ist dies ja keine Behandlung der zugrunde
liesenden Krankheit, aber im Augenblicke einer gefahrdrohenden anders
nicht zu beherrschenden Blutung ein einfaches und sicheres Mittel.)
(Fr. v. Neugebauer.)

39. Spirt, Einfluss des Wasserstoffeuperoxydes bei uterinen Blutungen. Spi-

40.

4l.

talul Nr. 6. Dtsch. med. Wochenschr. Nr. 20. (In zwei Fällen guter Erfolg.)
*Turan, Versuch mit dem Bierschen Verfahren bei Endometritis chro-
nica. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 12.

Wallace, Uterine ubscess. Metritis dissecans. Brit. med. Journ. Nov. 3.
(25jähr. Frau seit 6 Jahren verheiratet mit früher gonorrhoischeın Mann.
In dritten Jahre Curettoment, dann Abort im dritten Monat. Von da ab
stets krank. Entwickelung einer Pyometra. Uterus kindskopfgross. Ent-
leerung. 8 Tage später Ausstossung der nekrotischen Schleimhaut. Nach

192 Gynäkologie. Pathologie des Uterus etc,

3 Monaten Pyosalpinx duplex. Laparotomie. Punktion der Tuben. Ein
Jahr später normale Schwangerschaft.)

42. *Wittek, Die sklerotischen Gefässveränderungen des Uterus bei nnlli-
und multiparen und die klimakterischen Blutungen. Monatsschr. f. Geb.
Bd. XXIII.

43. *Zimmern, L'introduction par l’electricit6 des substances médicamenteuses
dans la muqueuse utérine. Rövue de gyn. Tome X. Nr. 5.

Über die anatomischen Verhältnisse der Uteri bei Metritis und
unstillbaren Blutungen haben wir auch in diesem Jahre eine grössere
Anzahl anatomischer und klinischer Untersuchungen, die leider alle
nicht die schon lange gesuchte Klarheit in diese verwickelte Materie
bringen. Vor allem leiden sie alle an dem Fehler, aus einer relativ
geringen Zahl von untersuchten Fällen bindende Schlüsse ziehen und
sie in engerbegrenzten Gruppen vereinigen zu wollen. So werden
immer wieder altbekannte Krankheitsbilder neu aufgestellt und mit
einem neuen Namen bedacht.

Anspach (3) nennt eine Form der Uterusblutung Metror-
rhagia myopathica: sie ist unabhängig von den gewöhnlichen Ursachen
der Metrorrhagien und nur durch eine pathologische Eigenschaft des
Uterusmuskels zu erklären. Er verwirft die Ausdrücke Apoplexia
uteri, Endometritis senilis und präklimakterische Blutungen als nicht
genügend begründet und nur eine zufällige Begleiterscheinung be-
zeichnend. Die Metr. myop. kommt ausschliesslich bei Multiparen vor.
Um eine anatomische Grundlage zu haben, untersuchte er 23 Uteri
verschiedenen Alters und Herkunft, nulli- und multipare, darunter drei,
die jenes Krankheitsbild aufweisen. Der Erfolg war vollständig
negativ. Im allgemeinen fand er, wie viele vor ihm, eine Zunahme
des elastischen Gewebes bei Multiparen. In zwei seiner myopathischen
Uteri fehlte diese und er glaubte schon eine anatomische Erklärung
für die funktionellen Anomalien gefunden zu haben, aber im dritten
war wieder ziemlich starke Entwickelung elastischer Fasern, so dass
er auf eine exakte anatomische Erklärung verzichten musste.

Basso (5a) hat bei der mikroskopischen Untersuchung von drei
wegen unstillbarer Blutungen exstirpierten Uteri auffallende Verände-
rungen der Blutgefässe der Cervix und öfter des Körpers gefunden.
Der Prozess war hauptsächlich auf die kleinen und mittelgrossen Ar-
terien beschränkt.

Die sehr verdickte Adventitia sendet in die muskulösen Schichten
bindegewebige Bündel, die das Muskelgewebe ersetzen. Die hyper-
plastische Mittelschicht ist oft einer hyalinen Degeneration verfallen.
Die Intima zeigt eine Wucherung. Die Elastica interna ist nach
der Peripherie gedrängt und gedehnt. Manche Arterien sind obliteriert.
— Die Venen waren ektatisch und zeigten Atrophie ihrer Wände.
In allen drei Fällen war Syphilis ausgeschlossen. Verf. führt die

Entzündungen des Uterus mit Einschluss der infektiösen Erkrankungen. 193

schweren Blutungen auf die Unzulänglichkeit des Mechanismus der
spotanen Stillung, die normalerweise den Uterusblutungen nachfolgt,
wenn die Uterusgefässe gesund sind, zurück. ı (Poso.)

Addinsell (i) stellt eine andere Gruppe von Fällen als
chronisch infektiöse Metritis zusammen. Er versteht darunter unstill-
bare Hämorrhagien auf infektiöser Grundlage. Histologisch unter-
scheidet er drei Stadien. 1. Perivaskuläre Rundzelleninfiltration, den
Gefässen und Drüsen entlang sich in die Muskularis einschiebend.
2. Vermehrung des fibrösen Bindegewebes, Verdickung, Schlängelung
und Obliteration der Arterien. 3. Degeneration des Faser- und Muskel-
gewebes und Gefässvermehrung. Letzte Therapie: Exstirpation.

Ätiologisch wird die Infektion und Subinvolution und der durch
sie verursachte Kongestionszustand auch von Gardner und Grodall
(14) als Ursache von Metrorrhagien angeschuldigt. Ihr stellen sie
als zweite Gruppe die Blutungen arteriosklerotischen Ursprungs gegen-
über, charakterisiert durch die entsprechenden Gefässveränderungen.
Die Blutungen haben in der ersten Gruppe ihre Ursache in der In-
suffizienz der Muskularis sowohl der Uterus- als der Gefässwände, erstere
bedingt durch Zunahme des fibrösen Gewebes. In Gruppe 2 sind die
Blutungen bedingt durch Kongestionszustände im Becken, hohem
arteriellen Druck und Kontraktionsunfähigkeit der Gefässe.

Dass für Blutungen im hohen Alter die Arteriosklerose sicher
öfter von Bedeutung ist, beweisen drei von Wittek (42) untersuchte
Uteri. Für diese Ätiologie bezeichnend war die vollkommene Wirkungs-
losigkeit von Sekale, das im Gegenteil die Blutungen eher zu verstärken
schien, da es bloss die Venen kontrahierte und so noch eine Stauung
erzeugte. Wie vorsichtig man mit Schlüssen aus gefundenen anatomi-
schen Bildern in bezug auf die Erklärung von klinischen Erschei-
nungen sein muss, zeigen an einem grösseren Material unternommene
Untersuchungen Pankows (25a). Er stellte fest, dass sich durch
die Gravidität in den Gefässen der Uteruswand und zwar nur in den
Innern, vorwiegend submukösen Schichten und bei der Menstruation

‘ın denen der Schleimhaut bestimmte Prozesse abspielen, die man als

Graviditäts- bezw. Menstruationssklerose bezeichnen kann. In beiden
Fällen handelt es sich um Gefässgebiete, welche periodisch in ganz
besonders starkem Masse in Anspruch genommen werden und durch
hyperämische Quellungszustände und hämorrhagische Prozesse eigen-
artige Wandveränderungen erleiden. Diese Veränderungen sind histo-
logisch gut zu unterscheiden von den pathologisch-senilen, die sich
vorwiegend in den grösseren Arterien des Uterus abspielen.

Die virginellen Metrorrhagien will Dalch& (9) in manchen
Fällen durch eine Übersekretion der Ovarien erklären, die oft hereditär
— durch Frühreife, geistige und physische — zu erklären ist. Es

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 13

194 Gynäkologie. Pathologie des Uterus ete.

besteht gleichzeitig meist auch Leukorrhöe. Die Behandlung muss
mehr allgemein sein, Bettruhe, Tieflage des Kopfes, blande Diät,
Laxantien, heisse Injektionen, kalte Fussbäder, intern Gelatine zwei-
mal täglich 5 g.

Auch die Endometritis erfreut sich wieder einer grösseren Anzahl von
klinisch-anatomischen Untersuchungen: Anspach (3a) untersuchte die Schleim-
häute von 322 Uteri. Bei 144 bloss mit Dilatation und Curettage behandelten
Frauen erwies sie sich in 69 Fällen normal, bei 25 Retroflexionen 12 mal, bei
56 Portioamputierten und Kolporrhaphierten; 24mal bei Pelveoperitonitis und
Myomen, dagegen fand sich beinahe stets Eindometritis auch histologisch. Er
verwirft die zahlreichen Formen, die man für die Äindometritis aufgestellt hat,
und empfiehlt lediglich zwischen akuter und chronischer Endometritis zu unter-
scheiden. Bei letzterer kann man noch eine glanduläre und interstitielle aus-
einanderhalten. Eine reine unkomplizierte Endometritis ist selten und hat nur
geringe Bedeutung. Die Mehrzahl der chronischen Endometritiden ist bloss
sekundär und kann erfolgreich nur durch die Behandlung der Komplikationen
behandelt werden.

Goth (15) untersuchte 97 Ausschabungen bei Endometritis, obne wesent-
lich Neues zu finden. Im einzelnen wird das Verhalten der ersten Menses
nach der Auskratzung festgestellt, das meist ein verzögertes Eintreten ohne
profuse Blutung aufweist. Die histologischen Formen der Erkrankung scheinen
nicht an ein gewisses Alter gebunden zu sein, doch finden sich im allgemeinen
bei Nulliparen mehr die hypertrophischen, bei Multiparen mehr hyperplastische
Formen. Die histologische Form erlaubt keinen Schluss mit Prognose, Hei-
lungsdauer, Rezidive oder spätere Konzeptionen.

Aus den Untersuchungen B. Müllers (23), die sich hauptsächlich mit
der Ätiologie beschäftigen, hebe ich das häufige Vorausgehen von Aborten
bei Endometritis hervor, unter 108 Fällen 56 mal.

Bröse (7) stellt eine alte Erkrankung als neue Krankheitsform auf mit
dem schönen Namen Endometritis atrophica purulenta und berichtet über 2 Fälle
dieser Erkrankung. In beiden handelt es sich um Griechinnen mit furchtbar
fötid riechendem eitrigen Fluor, der den Verdacht auf Karzinom weckte. Es
fand sich jedoch nur eine ganz atrophische Schleimhaut mit nekrotischen
Massen. Die Heilung erfolgte sehr rasch auf Spülungen und Ätzungen mit
Holzessig. In der Diskussion wurde von Olshausen und anderen mit Recht
die Schöpfung einer neuen Endometritisform verworfen, da es sich hier bloss
um eine Art Pyometra mit zeitweisem Verschluss der Cervix handle.

Murray (24) wendet sich scharf gegen die besonders bei den
Praktikern vorherrschende Meinung, dass vermehrte Blutungen in der
Menopause normale Vorgänge seien. Er hält eine abnorme Blutung
im klimakterischen Alter stets für pathologisch und fordert auf, jedes-
mal die Ursache festzustellen. Als solche kommen in Betracht kon-
etitutionelle Erkrankungen, besonders Kongestionszustände der Abdomi-
nalorgane, Dyskrasien, wie Anämie, Purpura, Hämophilie, nervöse Ur-
sachen, Psychosen. Dann die verschiedenen lokalen Veränderungen,
vor allem in Gefässen und Muskeln und endlich die Neubildungen.

Schoemaker (38) will zur Feststellung der Abnormität einer
Blutung sie stets mit der normalen Menstruation der Frau vergleichen.
Häufig liegt die Ursache ausserhalb der Genitalien in Kongestionszu-

Eotzündungen des Uterus mit Einschluss der infektiösen Erkrankungen. 195

ständen des Beckens. Bei Blutungen in der Menopause ist stets die
Ursache genau zu ermitteln.

Aschheim (4) untersuchte in 7 Fällen die dysmenorrhoischen Mem-
branen. Sie sind nach seinen Schlüssen Ergebnisse einer akuten zurzeit der
Menses auftretenden exsudativen Endometritis. Die verschiedenen Bilder,
welche man findet, lassen keine typischen Veränderungen aufstellen. Vielleicht
stellen sie auch verschiedene Stadien des Entzündungsprozesses dar. Dezidua-
zellen in grösseren Komplexen kommen vor und lassen sich nicht mit Sicher-
heit von Schwangerschaftsdeziduazellen unterscheiden. Atiologisch bleibt der
ganze Prozess noch vollkommen unklar und dementsprechend die Therapie
eine unsichere. Nach van der Leyen (20) ist der Abgang von Hautstück-
shen ein physiologischer Vorgang. Nur bei grösseren Schleimhautstücken oder
Abgang von ganzen Hautabgüssea unter wehenartigen Schmerzen handelt es
sich um einen Krankheitsprozess, noch dazu, wenn mikroskopische Verände-
rungen dies bestätigen.

Mit der Pathologie und Therapie der chronischen Endometritis
beschäftigt sich Pfannenstiel (28) in ausführlicher Weise Er
unterscheidet nach dem Sitz der Erkrankung die Corpus- und Cervix-
Endometritis, klinisch die hämorrhagischen und katarrhalischen Formen,
erstere vorwiegend auf Erkrankung des Körpers, letztere des Halses
beruhend, aber auch sich kombinierend. Anatomisch muss man fest-
halten, dass steta ein hypertrophischer Zustand vorliegt, der entweder
nur in einer vermehrten Funktion, abnormen Sekretion, Hyperpoiesie,
oder als Hyperplasie sich äussert. Letztere stellen ein lokales Leiden
dar und bedürfen der lokalen Behandlung; die hyperpoetischen Formen
sind Allgemeinerkrankungen und bedürfen auch nur allgemeiner Be-
handlung. Anatomisch findet sich bei der hyperplastischen Endome-
tritis Wucherung der gesamten Körperschleimbaut, Drüsenkörpers und
Interstitiums. Die Unterscheidung in glanduläre und intertitielle
Formen hat praktisch keinen Wert. An der Cervix findet sich ebenfalls
Wucherung der Schleimhaut, Hyperämie, Hyperplasie der Drüsen mit
Sekretretention weiter Ektropium und Erosion.

Bei Besprechung der Therapie wendet sich Verf. vor allem gegen
die Polypragmasie und die Behandlung am falschen Ort; hei der hä-
morrhagischen Endometritis ist die Abrasio in erster Linie am Platze,
bei sich wiederholenden Rezidiven Exstirpation oder Exzision der
Schleimhaut. Bei katarrhalischer Endometritis sorge man vor allem
durch Dilatation für Sekretabfluss und mache Ausspülungen mit schlem
lösenden oder leicht adstringierenden Mitteln, Soda und H,O, in 3° u-
iger Lösung. Weiterbin kommen in Betracht, Längsinzisionen bis zum
Os internum, Stichelung an der Portio, Exzision der Portioschleimhaut
und Portioamputation.

Eine sonderbare Therapie bei 10 schweren Fällen von Metrorrhagien
führte Miller (22) aus, indem er die Portio abschnitt; der Erfolg soll trotz
dieser Therapie ein günstiger gewesen sein.

13°

1% Gynäkologie. Pathologie des Uterus etc.

Zimmern (48) stellte an der Klinik Pozzis Versuche an, mittelst
Elektrolyse Arzneimittel in den Uterus zu bringen, besonders Silberpräparate
bei Gonorrhöe. Die Versuche bedürfen jedoch noch weiteren Ausbaues.

Ebenso lässt die Anwendung der Bierschen Stauung, wie sie
Fraune (12) und Turan (40) empfehlen, noch keine sicheren Re-
sultate erwarten.

Auch die Atmokausis erfreut sich immer noch keiner einheitlichen Be-
urteilung trotz der ununterbrochenen Bemühungen Pincus’ (31) ihr allgemeine
Geltung zu verschaffen. Pfannenstiel(29)hat in 60—70 Fällen sehr wechselnde
und unsichere Erfolge erzielt, nur in 40°/o Heilungen oder wesentliche Besse-
rungen, in 6 Fällen führte er später die Totalexstirpation aus. Sie zeigen
alle trotz sorgfältigster Befolgung der Technik unzuverlässige Wirkung und
recht bedenkliche Nebenwirkungen, Stenosen, Infektion mit Salpingitis, häufig
leichte Infektion.

Gleich unsichere und zum Teil schlechte Resultate erzielten Schalleg (37)
und Opitz (25). Auch die Sterilisierung mit Atmokausis kann missgelingen ;
P. Mayer (21) stellte ',s Jahr nach Atmokausissterilisierung Schwangerschaft
fest. Im 5. Monat nach heftigen Beschwerden schwere Blutung, mühsame
Dilatation des Os internum und des 4 cm oberhalb desselben stenosierten
Körpers nnd Ausräumung des Eies. Die Fixationsstelle war hochgradig ver-
dünnt ausgebuchtet, die übrige Uteruswand ganz fest und hypertrophisch.

Nur Fuchs (13) nimmt die Atmokausis in Schutz. Er hat in 147 Fällen
aus der Kieler Klinik und 18 aus seiner Privatpraxis keinen einzigen Nachteil
erlebt, dagegen 88,2°' Heilungen. Die Misserfolge schreibt er wie Pincus
falscher Technik zu.

Danach scheint die Technik eben doch nicht so einfach zu sein
und Pincus (30) weist selbst immer wieder auf die Gefahren seines
Verfahrens hip, wenn es ohne genaue Indikations- und Diagnosenstel-
lung geübt wird.

Kuss (18) behandelt in ausführlicher Darstellung den Uterus-
abszess. Ätiologisch unterscheidet er zwei Gruppen: 1. Abszesse bei
Frauen im aktiven Geschlechtsleben, meist verursacht durch puerperale
oder gonorrhoische Infektion, zum Teil durch Traumen eingeleitet,
2. Die Abszesse bei alten Frauen nach der Menopause, meist im Ge-
folge eines Karzinoms. Nach den verschiedenen Formen kann man
unterscheiden: 1. Lymphangitische, 2. interstitielle Pyometra, 3. paren-
chymatöse Abszesse, meist durch sekundäre Infektion eines traumatisch
entstandenen Muskelhämatoms, 4. durch Kontiguität entstandene Abszesse.

4. Lageveränderungen des Uterus.

4a. Allgemeines, Anteflexio, Lateralflexionen.

l. Baker, A new operation for anteflexion of the uterus. Am. journ. of
obst. Juli. (Empfiehlt die Ausschneidung eines Keiles aus der hinteren
Uteruswand und Naht.)

Lageveränderungen des Uterus, 197

2. Coffey, Excision of a V shaped piece of the posterior uterine wall for
anteflexion of the cervix with the aid of an intrauterine holder. Am.
journ. of obstetr. September. (Die gleiche Operation wie die Bakers,
nur von der Scheide aus.)

3. *Gehrung, Gynecology against overdone and misapplied surgery.
Transartions of the american gynec. assoc. 25. 5. Amer. journ. of obst.
June.

A Müller, The relation of malposition of the uterus to endometritis. Amer.
journ. of surgery. January.

5. "Wesley Bovee, The functions of the uterosacral and round ligaments.
Am. journ. of obstetr. August.

Gehrung (3) wendet sich mit Recht gegen die übertriebene
Anwendung der Chirurgie in der Gynäkologie, die hauptsächlich in
der Hand von Chirurgen einen erniedrigenden und verderblichen Ein-
fluss auf die gynäkologische Spezialität ausgeübt habe. Im besondern
geht er auf die Therapie der Lageveränderungen ein und beschäftigt
sich wesentlich mit der Anteflexio uteri, die er nach Möglichkeit mit
Pessarien bebandelt wissen will.

In der Diskussion erklärt Edebohls die Beschwerden der Ante-
flexio durch zu grosse Beweglichkeit des Uterus und behandelt sie
mit Alexander-Adams. Riddle Goffe hält sie für normal und
die Beschwerden der angeborenen hochgradigen Anteflexion durch
schlechte Entwickelung verursacht.

Wesley Bovee (5) bespricht die Funktionen der verschiedenen
Bänder des Uterus. Die Lig. lata bilden eine wichtige, aber nicht
allein genügende Fixation des Uterus in Anteposition; die rotunda
dienen mehr dazu, den Uterus in einer Stellung zu erhalten und be-
sonders als Regulatoren bei Positionswechsel durch Füllung der Blase.
Von grösster Wichtigkeit sind aber die sacro-uterina und vesico-uterina,
die als Antagonisten wirken und ein Diaphragma für den Uterus bilden.
Man kann ihre Bedeutung am besten erkennen bei Eröffnung der
vorderen und hinteren Bauchfellfalte und Ausschaltung der Bauch-
presse. Jede Störung ihres Antagonismus führt zu Stellungsanomalien,
selbst wenn der Uterus vorn fixiert ist.

4b. Retroflexio uteri.

l. *Ablfeld, Antefixatio uteri und Übertragung. Deutsche med. Wochenschr.
Nr. 7.

2. *Alfieri, Per la cura ehirurgica delle retroflexioni uterine. Boll. della
soc. med. chir. di Pavia. 19. 1.

3. *Baldy, Intraperitoneal shortening of the round ligaments. Philadelphia
obstetr. soc. 1. 3. Symposium of the treatment of backwards displacements
of the uterus. Annales of Gyn. a. ped. Vol. 19.

4. *Beyea, The operation of ventrosuspension of the uterus. Philadelphia
obst. soc. 1. 3.

195

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

16a.

19.

20.

Gynäkologie. Pathologie des Uterus etc.

Bone, Ventrifixation. Brit. med. journ. 81. 3. (Bericht über eine erfolg-

reiche Ventzofixation bei Prolaps in Verbindung mit Dammplastik.)
*Briggs, Ventrifixation again backward displacement of the uterus.
Liverpool. med. instit. 17. I. 1907. Br. m. journ. 16.-1.

. Calmann, Gefahren der Ventrofixation. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 6. (Sehr

schwere Entbindung von Zwillingen, da eine Jahre vorher gemachte
Ventrofixation die Entwickelung der vorderen Wand stark beeinträchtigt
hatte. Mutter und Kinder blieben am Leben.)

Chandler, Ventrofixsation. New York. med. journ. 16. XII. 1905. La
Gyoe6c. Avril. (Bringt nichts Neues.)

Chiaratta, L’ hysteropessia inguinale nella retroversione secondo el
concetto d’ Aexander. Archivio ital. di Ginecol. Ottobre.

Clark und R. Lee Bowley, Kaiserschnitt (7) (Uterusruptur) nach Ventro-
fixation. Bull. of John Hopkins Hospital. 1905. Nr. 168. Zentralbl. f. Gyn.
Nr. 28. (1 Jahr nach Ventrofixation Schwangerschaft. Bei Beginn der
Geburt Cervix oberhalb des Promontoriams. Kopf links oben. Bei Ver-
such der äusseren Wendung wahrscheinlich Uterusruptur, die bei der
inneren Wendung entdeckt wurde. Toter hydrocephalischer Fötus halb-
in der Bauchhöhle. Supravaginale Amputation des vorn fest fixierten
Uterus.)

*Craig, Déplacements utérins et chirurgie gynécologique plastique. Journ.
of the amer. med assoc. 18. XI. 1905. La Gynécologie. Avril.
Engström, Fall von schwerer Dystokie nach präperitonealer Ventro-
fixation des total prolabierten Uterus. Engströms Mitteilungen. Bd. 7.
H. 1. (Muitermund bei Beginn der Geburt vor dem Promontorium. Der
grösste Teil der vorderen Wand war verhindert sich zu entfalten. Bei
für 4 Finger durchgängigen Muttermund Anlegen des Tarnier und müh-
same Extraktion des Kopfes. Verlauf normal.)

Ferry, Valeur comparée de I’hysteropexie abdominale directe et de
P’hysteropexie médiate intraperitoneale par les ligaments ronds dans les
retrod6viations. Paris 1906,

Le Dentu, De la rötroversion uterine. La presse med. 21. II. Annales
de Gyn. Avril.

*Fisher, Shortening of the round ligaments by subperitoneal ventro-
aponeurrbie fixation. Philadelphie obstetr. soc. 1. 3. Annales of Gyn.
Vol. 19.

*Giles, 146 Ventrofixationen des Uterus. Brit. med. assoc. 21. 8. Brit.
med. journ. 3. 11.

Goronowitsch, Zur Frage über das weitere Schicksal der Kranken
nach Ventrofixation des Uterus. Jurnal akuscherstwa shenskich bolesnei.
August-September. (V. Müller.)

. *Grandin, The treatment of uterine retrodisplacements. Surgery, Gynecol.

a. obstetr. April.

. Grant, Hysteropexie, pregnancy and labour with report of a case. Trans-

vaal. med. journ. Nov. 1905. Journ. of obst. Brit. Emp. March. (Wegen
unerträglicher Schmerzen Einleitung der Frühgeburt im 7. Monat. Sehr
schwierige Erweiterung des vor dem Promontorium gelegenen Mutter-
mundes. Wendung.)

Hermann, Ventral fixation of the uterus and its alternative: Remarks
introductory for a discussion. Journ. of obst. a. gyn. of Brit. Emp. Jan.
Hocheisen, Geburtsstörung nach Ventrofixation des Uterus. Berl. klin.
Wochenschr. Nr. 35. (Ventrofixation vor 12 Jahren. Entbindung durch
Spaltung der Scheide, der Cervix und der vorderen Uteruswand. Heilung.

Lageveränderungen des Uterus. 199

In einem anderen Falle von Vaginifixur Sectio caesarea, da ohnehin noch
ein plattes Becken bestand.)

. *Koerting, Sur le traitement de la rötroflexion de l’ut6rus par ler pes-

gaires. Med. Blätter. 11. Jan.

22. Mathews, One child sterility. Surgery, Gynecol. a. obst. Mai. (Unter

15 Fällen einmal Retroflexio, nach deren Beseitigung wieder Gravıdität
eintrat.)

. *Montgomery, Therapeutics of retrodisplacements. Surgery, Gyne-

cology a. obst. November.

. Müller, B., Die Ventrofixation des Uterus und ihre Folgen. Berl. klin,

ther. Wochenschr. Nr. 3 u. 4. (32jähr. Ipara. Ventrofixation vor drei
Jahren. In der Gravidität hochgradige Beschwerden durch Dehnung der
Bauchnarbe. Bildung eines Dekubitus. Im 8. Monat Einleitung der Früh-
geburt. Primäre Wehenschwäche. Vorzeitige Lösung der Plazenta. Wen-
dung. Extraktion des toten Kindes. Spätfieber im Wochenbett.)

. Mond, Geburtefall nach 3 Jahre vorher ausgeführtem Alexander-Adams.

Geb. Ges. Hamburg. 8. 5. Zentralbl. Nr. 30. (Patientin hatte seit der
Operation Schmerzen, mit der Schwangerschaft zunehmend. Vom 6. Mo-
nat ab Prominieren der rechten Uterushälfte. Geburt in Fusslage mit
Nabelschnurvorfall. Ausserordentlich schmerzhafter Verlauf. Mond glaubt,
dass das Ligament zu stark verkürzt war oder abgerissen und am Stumpf
fixiert worden ist. Wichtig erscheint auch die Resektion des Nervus ileo-
inguinalis.

26. *Noble, The Alexander-Operation. Philadelphia obst. soc. 1. III. 1906.

Annales of Ped. a. Gyn. Vol. 19.

, Offergeld, Durch Retroflexio uteri bedingter Fall von echter Ischias.

Deutsche med. Wochenschr. Nr. 51. (Offergeld nimmt eine Druckneu-
ritis des Ischiadikus an neben sekundären Momenten, wie Zirkulations-
störung. Heilung durch Laparotomie. Lösung von Verwachsungen und
Verkürzung der Lig. rot. Kurz darauf Konzeption bei der 43 Jahre alten
bisher sterilen Frau und normale Geburt.)

. *Palm, Zur Alexander-Adamschen Operation. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 31.
. *Peterson, Shortening the round ligaments within the inguinal canals

through a single suprapubic transverse or median longitudinal incision.
Transactions of am. gyn. soc. 22--24. 5. Amer. journ. of obst. July.

. Pichevin, Les retrodeviations chez les jeunes mariées. Sem. gyn. Nr. 18.
. — Traitement de le r6trod6viation. Sem. gyn. 19. XII. 1905.

. *Richelot, Traitement des r6trod6vications. La Gynécologie. June.

. *— Über Retrodeviationen des Uterus. Kongress zu Lissabon.

. Schickele, Einige kritische Bemerkungen zur Alexander -Adamschen

Operation, insbesondere über ihr Verhältnis zu den Leistenbrüchen. Berl.
klin. Wochenschr. Nr. 12.

. *Schütze, Über die klinische Behandlung der Retroflexio uteri (Referat).

Ost- u. westpreuss. Ges. f. Geb. 24. 11. Monatsschr. f. Geb. Bd. 25.

. Sinclair, Ventrofixation des Uterus. Brit. med. journ. 27. I. 1906.

Münch. Wochenschr. Nr. 16. (Empfiehlt die Ventrofixation nach Ols-
hausen.)

. Smith, Ventrofixation followed by normal delivery. Am. journ. of obst.

Mai. (Siebt bei richtiger Technik nie Nachteile der Ventrofixation.)

. "Spaeth, Zur Alexander-Adamschen Operation. Münch. med. Wochenschr.

Nr. 13.

.Stankiewicz, Vorstellang einer Frau nach operativer Verkürzung der

Lig. rotanda nach Welte Pam. Warsz. Tow. Lek. 1906, Heft IV.
pag. 870. (Polnisch.) (Fr. v. Neugebauer.)

200 Gynäkologie. Pathologie des Uterus etc.

39. *Stoner, Retroflexion of the uterus. Amer. med. 18. 11. La Gynécologie.
April.

40. *Waite, Über Retrodeviationen des Uterus. Kongress zu Lissabon. Mo-
natsschr. Bd. 23.

41. *Wesley Bovee, The surgical treatment of retrodisplacements of the
uterus. Am journ. of obstetr. February.

Die geburtshilfliche Gesellschaft zu Philadelphia erkor sich wieder
einmal die Retroflexio als Diskussionsthema; etwas wesentlich Neues
kam dabei nicht heraus; jeder Redner verteidigte eben sein ihm ge-
läufigstes Behandlungsverfahren, das er zum so und so vielsten Male
ausführlich schilderte.

. Sehr gute Ergebnisse hat Noble (26) mit der Alexanderschen Operation.
Von 95 nachuntersuchten Fällen nur ein Misserfolg. 75 waren auch subjektiv
geheilt. Bei 12 bestanden die Beschwerden z. T. weiter, 7 hatten: trotz nor-
maler Lage die alten Beschwerden. Unter 23 Schwangerschaften 9 Aborte,
keine Geburtsstörungen. Spaeth (38) hat unter 30 nachuntersuchten von
47 Operierten ebenfalls kein Rezidiv, 4 normale Geburten, aber ziemlich viel
Aborte, ohne der Operation die Schuld zuschieben zu können. Bei der Tech-
nik legt er Wert auf Spaltung des leistenkanales und unresorbierbares Naht-
material; ersteres hält Schickele (34) mit Recht für völlig überflüssig. Die
Rezidive vieler Autoren schiebt er auf unzweckmässige Auswahl der Fälle.
Leistenbrüche können ebenfalls durch Nichtspaltung des Leistenkanals ver-
mieden werden.

Auch Palm (28) nimmt die Operation gegen die ihr gemachten Vorwürfe
in Schutz und führt die Rezidive auf ungenügende Diagnose vor der Operation
— keine rein mobilen Retroflexionen und Unterlassen der Dammplastik zurück,
Peterson (29) vereinigt den Alexanderschen mit dem suprasymphysären
Querschnitt, um auch fixierte Retroflexionen mit. einbeziehen zu können. In
Dh Fällen führte er den Querschnitt 46 mal, den Längsschnitt 9mal aus und
legte vom Schnitt aus den Leistenkanal frei.

Giles (16), Hermann (19), Briggs (6) und Richelot (32) sind
weiter Anhänger der Ventrofixation. Giles hat von 146 Fällen 73 nachunter-
sucht, von denen 12 schwanger wurden. 9 normale Geburten, 5 Aborte,
1 Frühgeburt, 2 Rezidive.. Von den 61 nicht schwanger gewordenen blieben
58 geheilt; 1 Narbenhernie. Hermann will nur operieren, wenn kein Pessar
vertragen wird. Alexanders Vaginaefixation verwirft er als gefährlich und
unsicher.

Briggs berichtet über 208 Fälle:
1. 98 mit einfach mobiler Retroflexion: 64 geheilt, 22 gebessert, 7 Miss-

erfolge.

2. 41 mit Plastiken verbunden. 24 Heilungen, 9 Besserungen, 5 Miss-
erfolge.

3. 24 komplizierte Retroflexionen, 13 Heilungen, 8 Besserungen, 1 Miss-
erfolg.

4. 3l mit Entfernung der einseitigen Adnexe, 20 Heilungen.
5. 9 mit doppelseitiger Kastration, 7 Heilungen.

Richelot (32) unterscheidet in seinem Referat auf dem inter-
nationalen Kongress zu Lissabon zwei Formen der Retroversion.
1. Die symptomatische, bei der sie nur Begleiterscheinung der Pelvi-
peritonitis ist und ihre Behandlung mit dieser zusammefällt; 2. die

Lageveränderungen des Uterus. 201

primitive Retroversion, die stets mobil ist. Ihre Ätiologie ist selten
eine Infektion, meist handelt es sich um eine Erschlaffung post partum,
oder durch Metritis, oder um eine allgemeine Krankheitsanlage, den
„arthritisme nerveuse“. Obwohl hier die Symptome nicht der Lage-
veränderung allein zukommen, so erfordert sie doch die Korrektur, da
die Retroversion zweifellos die nervösen Beschwerden vermehrt und oft
unerträglich macht.

Unter 80 Fällen hat er nur ein Rezidiv, aber 39 sichere sehr
gute Erfolge, die andern nimmt er als. gut an.

W ait e (40) lehnt überhaupt die Operation, sowohl der beweglichen, wie der
Aixierten Retroflexio ab. Sie sieht in der Festlegung des Uterus selbst in nor-
maler Stellung nur den Ersatz einer pathologischen Stellung durch eine andere.

Stoner (39) empfiehlt bei intaktem Beckenboden Behandlung mit langer
Bettruhe, Faradisation, heisse Duschen, Tamponade mit Ichthyolglyzerin und
erzielt so häufig spontane Reposition. Koerting (21) will stets vor der Opera-
tion einen kleinen Scheidenring einlegen; bringt dieser keine Besserung, so
hilft die Operation auch nichts. Craig(11) hat, um Klarheit über die Frage zu
bekommen, ein Rundschreiben an zahlreiche Chirurgen versandt, um ihre An-
sicht über die verschiedenen Operationsmethoden zu hören. Die Antworten
ergaben, was er sich auch vorher hätte sagen können, dass keine Operation
allen Fällen gerecht wird und dass man deshalb individualisieren müsse.

Er empfiehlt, bevor man sich zur Ventrifikation entschliesse, erst alle
anderen natürlichen Suspensionsmittel des Uterus zu versuchen.

Schütze (35) kommt in einem Referate zu dem Ergebnis, dass
bis heute noch die klinische Bewertung der Retroflexio ausserordentlich
verschieden ist. Er schlägt vor, die komplizierte R. ausser Betracht
zu lassen, und nur die vollkommen mobile Retroflexio bei psychisch
intakten Personen zu Schlussfolgerungen heranzuziehen.

In der Diskussion kamen wieder, wie in jeder Retroflexionsdebatte alle
seit Jabren vorgebrachten Ansichten und Gesichtspunkte zur Sprache. Queiss-
ner, Semon, Schroeder und Johnsen wollen jede Retroflexion, die
Symptome macht, behandelt wissen. Fuchs hält die mobile Retroflexio für
symptomlos. Winter betont, dass dle Beschwerden stets von den Kompli-
kationen, nicht von der Lageanomalie abhängen, höchstens könnten Blutungen
und Sterilität der Retroflexio als solcher zugeschrieben werden.

Ahlfeld (1) vermutet auf Grund theoretischer Erwägungen und zweier
eigener Beobachtungen, dass die Antefixation des Uterus das Eintreten von
Wehen und den Geburtseintritt verzögern, besonders dadurch, dass die Ent-
faltung der Cervix in der Schwangerschaft ausbleibt.

4c. Prolapsus uteri.

l. Cazin, Traitement des prolapsus genitaux. 19 Congres francais de Chir.
Oct. La Gynécologie. Août. (Empfiehlt die isolierte Naht des Levator ani.)

2. Child, A review of the operative treatment of cystocele in the past one
hundred years. Amer. Journ. of Obst. Oct. (Interessanter historischer
Überblick über die Entwickelung der Cystocelenoperation.)

202

Gg

10.

11.

12.
13.

14.
15.

16.

17.

18.

19.

20.

Gynäkologie. Pathologie des Uterus etc.

. Drucbert, Uterus senile en prolapsus. Soc. de méd. du dép. du Nord.

21 Dec. 1905. La Gynécologie. Avril. (67jähr. (para Prolaps seit
dem 41. Jahre. Länge des Uterus 18 cm, davon kommen auf den Körper
nur ein ganz kleiner Teil, alles andere auf den voluminösen Hals.)

. Dührssen, Über operative Heilung von Prolapsen der Vagina und des

Uterus. Gynäkol. Rundsch. Heft 2. (Verteidigung der Vaginifixur und
Besprechung der Technik unter Mitteilung einer Tabelle von 26 Fällen.)

. Gatch, The radical cure of prolapsus vaginae. John Hopkins Hosp.

Bull. Vol. XVII. Nr. 189. (Berichtet über Prolapsoperation an zwei Hun-
den. Der Vorfall war beidemal bei nulliparen Hunden entstanden, als sie
zum erstenmal läufig wurden. Die Tecbnik bestand in Exzision eines
Schleimhautlappens und Dammplastik.)

. Glaser, Heilung des Totalprolapses. Arztl. Verein, Danzig. 3. Nov. 1905.

Monatsschr. f. Geb. Bd. XXIII.

Goffe, Cystocele. Amer. Journ. of Obst. Oct. (Empfehlung seiner schon
öfter beschriebenen Operationsmodifikation.)

*Halban, Zur Anatomie und Ätiologie der Genitalprolapse. Naturforscher-
versamml. Stuttgart. Münch. med. Wochenschr. Nr. 42.)

Hayd, Le prolapsus de l'utérus et son traitement. Amer. assoc. of obst.
a. gyn. Sept. 19—21 1905. La Gynécologie. Févr.

*Hodel, Beitrag zur Frage der Geburtsprognose nach Prolapsoperationen,
Amputation der Cervix und der Vaginalportion. Gynaekol. Helvet. 1905.
p. 100. Revue de Gyn. Nr. 2.

Kamann, Zwei Sagittalschnitte durch Prolapse. Gyn. Gesellsch. Breslau.
20. März Monatschr. Bd. XXIII. (Demonstration der Sagittalschnitte von
in situ gehärteten Leichenpräparaten.)

*Keiller, A contribution for the anatomy of Hernia of the female pelvis.
Amer. Journ. of Obst. March.

*Kirchgessner, Vaginale Totalexstirpation bei totalem Prolaps des
Uterus. Zeitschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. LVIII. Heft 2.

*Klein, Über Prolapse. Gyogyaszat. Nr. 88. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 43.
*Michie, Prolapsus utérins. Soc. méd. et chir. de Nottingham 20 Dec.
1905. La Gynécologie. Avril.

Numa Vieux-Permon, De l'hystérectomie abdominale avec colpopexie
dans le traitement de certains prolapsus. Thèse de Lyon. (Hält die
abdominale Laparotomie für weniger gefährlich als die vaginalen Eingriffe
bei Prolaps (!) und glaubt, damit die Dammplastik sparen zu können.)
Mc. Uamara, Hysterectomy for procidentia uteri. Brocklyn. med. Journ,
1905.

Parsons, The operative treatment of prolapse and retroversion of the
uterus. London, Jobn Bale Sons. Amer. Journ. of Obst. August. (In
der sonst nichts Neues bringenden Monographie berichtet Parsons über
100 mit Chinininjektionen behandelte Prolapse. 75%o Erfolge und nur
5 %.o vollständige Rezidive.)

Psaltoff, Prolapsus complet de l’uterus et du vagin. 19 Congrös de
lass. fr. de chir. Gazette des hôpitaux. 11 Oct. (Empfiehlt bei sehr
grossen und vernachlässigten Prolapsen die abdominale Exstirpation und
die feste Vereinigung der Scheidenstümpfe an die Stiele der Lig. lata.)
Savariaud, L’operation de Müller pour prolapsus ou colpectomie totale
avec conservation de l'utérus. (Zwei erfolgreiche Fälle von Scheiden-
exstirpation nach Müller, in einem Falle mit Amputation des Halses.
Es blieb beidemal ein ziemlich langer Blindsack bestehen, der den Koitus
gestattet hätte.) ,

Lageveränderungen des Uterus. 203

21. *Sitzenfrey, Hornkrebs des Gangsystems der Bartholinschen Drüsen.
(Zugleich ein Beitrag zur Genese der Prolapse.) Zeitschr. f. Geburtsh.
Bd. LVII.

22. Starr, Prolapsus de l’utörus chez une vierge, Glasgow. gyn. Soc.
25 Sept. 1905. La Gynécologie. Avril. (18jähr. Virgo. Prolaps bestand
seit zwei Jahren, entstanden durch vieles Stehen und schweres Tragen.
Vorfall lag 3 Zoll vor der Vulva. Ventrifixation und Scheidenplastik. Der
Autor vermutet, dass vielleicht eine primäre Schwäche der Beckenboden-
muskulatur bestand, zumal bei dem häufigen Zusammentreffen von neu-
geboreneın Prolaps und Spina bifida.)

23. Tirel, Considérations sur le traitement chirurgical du prolapsus uterin
en général et sur le procedé de Wertheim en particulier. Thèse de Paris.
(Zusammenstellung der Indikationen für die verschiedenen Operationen.)

23a.Tranchida, L., Contributo clinico sul valore terapeutico del pessario
all'uovo nel rilasciamento del canal genitale e suo prolasso di vario
grado. Di due casi di incarceramento trattati col metodo del Prof. Marocco.
— La Rassegna di Ostetr. e Ginec. Napoli. Anno 15. p. 415—422, 611—
632. (Poso.)

24. Twedy, Carative operation for procidentia uteri. Annals of Gyn. a. ped.
September.

25. Travaglino, Die Kolporrhaphia anterior und Kolpoperineorrhaphia
posterior als Prolapsoperation. Inaug.-Diss. Amsterdam. (Zusammenstel-
lung aus der Treubschen Klinik. Geheilt 60. 13 leichte, 6 schwere Rezi-
dive, 11 nach Geburten.) Monatsschr. f. Geb. Bd. 24.

26. Waldo, Case of panhysterectomy. Acad. de med. de New-York 23. XI.

1905. La Gynécologie. Avril. (Totalexstirpation wegen Prolaps.)

Watkins, Treatment of case of extensive hystocele and uterine prolapse.

Surgery, Gynécology and obstetr. June. (Näht den Fundus in die Scheide

nach Zurückschieben der Blase. Seit 1898 kein Rezidiv.)

. Worrall, Three cases of pregnancy complicated by procidentia uteri,
with remarks on the treatment of that condition. Journ. of obst. of Br.
Emp. October. (Im 1. Falle spontane Geburt bei vor der Vulva liegender
Cervix. Tod an Sepsis. In den beiden anderen Amputatio portionis im
3. und 5. Monat der Schwangerschaft mit normalem Geburtsverlauf. Des-
halb empfiehlt Worrall stets diese Operation in der Schwangerschaft zu
machen.)

N

bäi
X

Nach Halban (8) sind die Prolapse nichts als eine Hernie
des Hiatus genitalis. Die Bandapparate spielen nur eine geringe Rolle.
Wichtig sind die Wirkung der Bauchpresse und die Funktion des
Beckenbodens. Der Druck der Bauchpresse wirkt normalerweise senk-
recht auf den Uterus und drängt ihn gegen die Schossfuge. Gelangt
der Uterus in den Bereich des nicht mehr schlussfähigen Hiatus, so
wird er in diesen hineingedrängt. Die Elongationen werden hervorge-
rufen, wenn nur die Cervix in der Bauchpforte liegt. Für den Total-
prolaps kommt es nur darauf an, ob der ganze Uterus in diese Bauch-
pforte gerät. Ante- oder Retroversion spielen keine Rolle, ebensowenig
der Zug der vorderen oder hinteren Scheidenwand. Bei abnorm tiefem
Douglas entstehen Prolapse durch Hereindrängen der Cervix und der
hinteren Scheidenwand in den Hiatus bei Anteversion des Uterus.

204 Gynäkologie. Pathologie des Uterus etc.

In der Diskussion betont Ziegenspeck, dass er schon vor 2 Jahren
in Würzburg die gleiche Erklärung für die Entstehung der Vorfälle ge-
geben hat.

Keiller (12) stellte sehr interessante Befunde an einem Leichenpräparate
von Prolaps fest; es bestand Totalprolaps mit Cysto- und mässiger Rectocele.
Die Urethra war 2 cm oberhalb ihrer äusseren Mündung in einem scharfen
Winkel abgeknickt. Der Ureter war ebenfalls stark an seinem unteren Ende
herabgezogen und oberhalb erweitert. Infolgedessen bestand hochgradige
Cystenniere, der die Frau erlegen war.

Michie (15) schreibt den Ligamenten keine so grosse Bedeutung
für die Entstehung der Prolapse zu, glaubt vielmehr, dass bei allen
Frauen mehr oder weniger in einem gewissen Alter eine Erschlaffung
der Gewebe, besonders der fibrösen und sehnigen Elemente eintritt.
Auch Schwangerschaft und Geburt haben keinen so grossen Einfluss,
wie schon das häufige Vorkommen von Prolaps bei komplettem Damm-
riss zeigt.

Eine bemerkenswerte Ursache für die Entstehung des Vorfalls
fand Sitzenfrey (21) Wegen eines von der Bartholinschen
Drüse ausgehenden Karzinoms war der Levator ani in grosser Aus-
dehnung reseziert worden, worauf sich an der gleichen Seite ein Pro-
laps der rechten Scheiden- und Vorderwand entwickelte.

Hodel (10) forschte nach dem späteren Verhalten des Uterus bei post-
operativen Geburten. Von 185 Operierten hatten 37 wieder geboren. Von
18 Vaginifixierten kam es zu 21 normalen Geburten, 2 Frühgeburten, 5 Aborten.
Bei 19 mit Portioamputation mit oder ohne Plastik Behandelten kam es zu
33 normalen Geburten, 3 Frühgeburten und 6 Aborten. Die 3 Frühgeburten
kommen vielleicht auf Rechnung der Operation.

Klein (14) berichtet über 463 Kolporrhaphien, davon 280 wegen Prolaps.

Geheilt entlassen 448, gebessert 9, ungeheilt 3, 3 tot, jedoch nicht infolge der
Operation.

Anhang: Pessare.

1. Calmann, Inkarzeriertes Schalenpessar. Geb. Ges. Hamburg. 16. 1.
Monatsschr. f. Geb. Bd. 23. (Durch das Pessar war die Portio inkarzeriert.
Entfernung mit Giglischer Drahtsäge.)

2. Hofmeier, Über Pessarbehandlung. Münch. med. Wochenschr. Nr. 34.

3. Horrachs, The use of pessaries. The Lancet. 23. 6.

4. Prochownik, Schalenpessar, 17 Jahre ohne Kontrolle und ohne Nachteil
gelegen. Geb. Gesellsch. Hamburg. 19. 6. Monatsschr. Bd. 25.

5. Rahn, Beitrag zur Behandlung des Uterusprolapses. Medico Nr. 32.
Zentralbl. f. Gyn. Nr. 25. (Empfiehlt bei alten Frauen die Einlage zweier
Ringe, eines Schatzschen Schalenpessars und eines einfachen, etwas
kleineren runden Ringes.

6. Wagner, Septischer Abort durch ein Intrauterinpessar. Monateschr. f.
Gyn. Bd. 25. (Die Frau hatte das Pessar eingelegt, ohne zu wissen, dass
sie schwanger war. Exitus an Sepsis.)

H

bel

H.

10.
11.

lla.

Lageveränderungen des. Uterus. 205

4a. Inversio uteri.

. Barbour, Fatty inverted Uterus. Edinb. obst. soc. 9. 5. Brit. m. Journ.

26. 5. (37jähr. IlI para. Ursache der Inversion nicht bekannt. 2 Monate
post partum Laparotomie. Man fand dabei die äusseren Drittel der Mus-
kularis vollkommen fettig degeneriert, deshalb Totalexstirpation.)
Evans, A case of complete inversion of the uterus. Med. soc. 19. 5.
Ferguson, Vaginal hysterectomy for irreducible inversion of the uterus
of puerperal origin. Journ. of obst. a. gyn. Octobre. (32jähr. Ipara. Nor-
male ärztlich überwachte Geburt mit leichter Zange beendigt. Wochen-
bett ohne jede Störung, nur anhaltend leichter rötlicher Fluor. Von der
6. Woche ab stärkere Blutung. 8 Wochen post partum Feststellung der
Inversion. Manuelle Reposition nicht möglich, auch nicht in Narkose.
Eröffnung des Douglas. Spaltung der hinteren Wand. Reinversion scheitert
auch jetzt noch an der mürben zerreisslichen Beschaffenheit des Uterus-
gewebes. Exstirpation.)

Friedmann, Inversion des Uterus. Journ. of amer. med. ass. Nr. 26.
Deutsche med. Wochenschr. Nr. 3. (2 abdominal reinvertierte Fälle.)
Grossmann, Beitrag zur Inversio uteri. Dresd. Ges. f. Gyn. 26. 4.
Zentralbl. Nr. 47. (Inversion entsteht durch zu festes Pressen beim Mas-
gieren des Uterus bei 21jähr. Ipara. Reposition in Narkose leicht.
Schweres Fieber, Thrombose, Embolie, Heilung.)

Holzapfel, Zur Behandlung und Entstehung der Inversio uteri. Zen-
tralbl. Nr. 51. (Spontane Geburt. Cred& durch die Hebamme nach !/s Stunde.
Atonische Blutung. Feststellung der Inversion 7 Stunden post partum.
Mühsame Reposition durch kombinierte äussere und innere Handgriffe.
Tod nach 5 Tagen an Sepsis. Holzapfel glaubt die Ursache der In-
version in erster Linie in der Atonie des Uterus suchen zu müssen, erst
in zweiter Linie in der Anwendung von Gewalt und durch Bauchpressen-
druck.)

. Jupp, Two cases of acute inversion of the uterus. Transvaal med. journ.

Dec. 1905. Journ. of obst. a. gyn. of Br. Emp. March. (1. 40jähr. multi-
para. Inversion durch starkes Pressen, keine Blutung. Leichte Reposition
in Narkose. 2. 24jähr. Multipara. Zug an der Nabelschnur, leichte Re-
position durch die Hebamme.)

, Maclean, Chronic inversion of the uterus. Journ. of obst. of Br. Emp.

Avril. (Zug an der Nabelschnur durch die Hebamme. Blutung bis 2' 2
Monate post partum. Reinversion in Narkose durch Anhaken der Portio
und Druck mit dem Daumen auf den Fundus.)
Mendes de Leon, Un cas d’inversion uterine non puerperale. Livre
dor offert au Prof. Pozzi. (38 jähr. Virgo. Totale Inversion durch
orangegrossen Polypen. Nach vergeblicher Laparotomie vaginale Enuklea-
tion des Fibroms und Reposition. Die Kranke war 6 Monate vorher curet-
tiert worden, ohne dass der Uterus wesentlich vergrössert gefunden worden
wäre. Verf. glaubt, dass im Anschluss an das Curettement die Inversion
des damals noch kleinen Myonıs durch die Atonie des Uterus entstanden
sei, durch die Stauung sei das Myom dann schnell gewachsen.)
Michel, Inversion uterine chronique. Soc. de med. de Nancy. 8. XI. 1905.
Neugebauer, Ein Fall von puerperaler Uterusinversion geheilt durch
operativen Eingriff mit Spaltung der hinteren Uterinwand. Redycyna 1906.
Nr. 17 ff. Derselbe Vortrag deutsch erschien im Zentralblatt für Gynä-
kologie. (Polnisch.) (Fr. v. Neugebauer.)
— Kolpeurynter oder Messer? Ein Fall von Uterusinversion puerperalen
Ursprungs. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 47. (19jähr. Ipara. Zug an der Nabel-

206 Gynäkologie. Pathologie des Uterus ete.

schnur durch die Hebamme. 3 Monate nachher Reinversionsversuch durch
Kolpeurynter, nach 2 Monaten Drucknekrose und hochgradige Anämie.
Spaltung der hinteren Wand und des Douglas und Reinversion.)

12. Pinard, L’inversion uterine. Academie de méd. Paris. 3. 4. Le progrès
med. Nr. 14. 7. 4. (Inversion gleich nach der Geburt entstanden. Manuell
reponiert, wiederholt sich am 4. Tage bei der Defäkation. Reduktion
durch Champetier de Ribes.)

13. Pixis, Über spontane Inversio uteri. Inaug.-Diss. Würzburg. (64 jähr.
Frau. Jahrelang bestehender Vorfall. Inversion erst seit kurzem. Ex-
stirpation. Histologisch fand sich völliges Fehlen der oberflächlichen und
tiefen Körper- und Halsdrüsen. Das Plattenepithel der Portio hatte sich
über die ganze Cervixschleimhaut herübergeschoben. Inversionsentstehung
durch die Schlaffheit des senilen Organs allmählich.)

14. Sufrin, Vollständige Inversio uteri post partum. Spitalul. 1905. Mo-
natsschr. Bd. 24. (Zug an der Nabelschnur durch die Hebamme. Nach
6 Monaten Hysterektomie.)

15. Townley, Inversion complète de l’uterus. Lancet. 9. XII. 1905.

16. *Treub, Le mécanisme de l’inversion de l'utérus, Livre dor offert au
Prof. Pozzi.

Treub (16) erklärt die Entstehung der Inversion folgendermassen.
Die Plazentarstelle bleibt nach Expulsion der Plazenta stonisch und
bildet eine Vorwölbung in die Uterushöhle; diese hat die Wirkung
eines Fremdkörpers und regt Kontraktionen an. Da jedoch an der
Umbiegungsstelle in diese Protuberanz die sich kontrahierenden Längs-
fasern geschwächt sind, so werden sie weiter in die Höhlung heraus-
getrieben und so rückt die Inversion immer weiter, Analog ist der
Vorgang bei Inversion durch Fibrome.

5. Sonstiges.

1. Asch, Zur Atonie des nichtschwangeren Uterus. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 6.
(Polemik gegen Kossmann.)
2. *Bissel, Sterility and its surgical treatment. Amer. Journ. of Obst.
August.
3. *Bovis, False perforation of the uterus. La sem. med. May 30. Brit.
med. Journ. Aug. 4.
4. Congdon, Abdominal section for trauma of the uterus. Amer. Journ.
of Otst. Nov. (Der curettierende Arzt hatte bei einem Curettement den
Uterus perforiert und 45 cm Ileum herausgezogen. Bei der Laparotomie
fanden sich zwei Perforationen, eine durch den Uterus fundus und eine
ins Lig. latum. Naht des Uterus. Resektion des 45 cm langen Darm-
stückes. Heilung. Ähnliche Fälle werden zusammengestellt. In der Dis-
kussion zeigt es sich, dass beinahe alle Redner ähnliches erlebt haben.)
Falk, Phlebektasien im Bereich der weiblichen Genitalien. Deutsche
med. Wochenschr. Nr. 43. (Demonstration eines Präparates von tele-
angiektatischer Tumorbildung im Bereich der Cervix bei einer 24jähr. Frau.
4 Monate post partum.)

Gr

an

10.
11.
12.

13.

14.
10.
16.

Sonstiges. 207

Heilier, Corps étrangers de l'utérus. The practitioner. Febr.

Jayle, Gigantisme utörin ou mégalométrie haemorrhagique. Bull. soc.
internat. Févr. Annales de Gynecol. Avril.

. Jayle et Bender, La leukoplasie de la vulve, du vagin et de l'utérus.

Revue de Gym. et de chir. abd. Nr. 6.

. Jakob, Gefahren der intrauterinen instramentellen Behandlung. Inaug.-

Dissert. München. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 19. (Zusammenstellung von 141
Fällen von Perforation des Uterus.)

*Jodebky, Ausschabung der Gebärmutter und Sterilität. Gynekol.
Helvet. 1905. p. 106.

*Kiriac, Echte und falsche Perforation des Uterus durch Auskratzung.
Wiener klin- Wochenschr. Nr. 25/26.

Letulle, Uterus de syphilitique. Soc. anatom. de Paris. 14 Dec. La
presse med. 19 Déc. (48jähr. Frau starb 80 Tage post partum. In der
Submukosa fanden sich die Venen in starker proliferierender Entzündung,
die von der Innenwand ausging.)

Masson, Plaie perforante du col de l’utörus par une tige de Laminaire.
Annales de Gynecol. Juillet. (Bei der Erweiterung bohrte sich der Lami-
nariastift, der anfangs richtig im Körper lag, durch Kontraktionen des
latero-anteflektierten Uterus nach unten und durch die hintere Wand des
Uterushalses. Heilung ohne Schaden.)

*Maier, Relaxation and atony of the non puerperal uterus incident to
dilatation and curettage. Surgery, gynecology and obst. Nov.

*Meyer, Zar Atonie des nicht schwangeren Uterus. Zentralbl. f. Gyn.
Nr. 38.

Mond, Fall von Hydrometra. Geburtsh. Gesellsch. Hamburg. 27. Febr.
Monatsschr. Bd. XXIV. (71jähr. Frau. Ischuria paradoxa. Uterus manns-
kopfgross, durch Laparotomie entfernt. Inhalt: dünne Gallerte, an der
Uteruswand eine zottige, breitbasig aufsitzende Geschwulst.)

16a.Neugebauer, v., Vorstellung eines 27jähr. kinderlos verheirateten

17.

Mannes mit den Anzeichen von Infantilismus und Feminismus. Fingghende
Berücksichtigung ähnlicher Fälle und Besprechung der Beobachtung von
Beurmann und Rubinowicz in Paris. Pam Warszawskiego Towar-
rystwa. Lekarskiego. Heft 1. p. 134. (Polnisch.)

(Fr. v. Neugebauer.)
Ofner, O., Idegentest a mehben. Orvosi Hetilap. Beil. zu Nr. 2. (Verf.
entfernte nach Erweiterung der Cervix einen widerhakenförmig gebogenen,
rostigen Draht aus der Gebärmutterhöhle, welcher verbrecherischerweise
zur Herbeiführung eines Abortes eingeführt wurde und sich festhakte.
Tags darauf Ausräumung des Uterus wegen Fieber. Heilung.)

(Temesväry.)

17a.*Pinard, Sterilit6; que le médecin doit savoir et faire pour le traiter.

18.

19.

20.

tivre dor offert au Prof. Pozzi.

Schönfeld, Les causes de la perforation de l’uterus hors du curettage.
Bull. soc. belge de gyn. Nr. 1. p. 2.

Seitz, Akquirierte Atresie des unteren Teiles der Korpushöhle. Hämato-
metra. Defekt des rechten Ovars, chronisch-adhäsive Pelveoperitonitis.
Geburtsb. Gesellsch. München. 17. Mai. 1905. Monatsschr. Bd. XXIV. (Die
Veränderungen bei der 23jähr. Kranken waren mit Wahrscheinlichkeit
auf eine im 9. Jahre überstandene Peritonitis zurückzuführen. Laparotoniie.
Exitus an Ätherpneumonie.)

*Tussenbroek, v., Näheres zum Tonusverlust der Gebärmutter bei der
Curettage. Zentralbl. Nr 2.

20N Gynäkologie. Pathologie des Uterus etc.

21. *Ward, The causes of sterility. Amer. Journ. of Obst. Aug.
22. Wolff, Haarnadel im Uterus. Med. Gesellsch. 80. Mai. Münch. med.
Wochenschr. Nr. 24. (Zu abortiven Zwecken eingeführt,)

Nach Pinard (17a) sind von 100 Ehen, die 15—24 Jahre ge-
dauert haben 11,3 steril; die Ursache der Sterilität ist in 60°/o bei
der Frau zu suchen. Bei der Anamnese legt P. vor allem Wert auf
Feststellung der Menstruationsverhältnisse, die schon allein einen Schluss
auf den Zustand der Genitalien machen lassen. Dann folgt eine ge-
naue Aufnahme des Genitalbefundes. Sind beide vollkommen normal,
so unterlässt er jede Behandlung und wendet sich dem Ehemann zu
im Gegensatz zu den meisten andern Autoren, die erst den letzteren
untersucht wissen wollen. Die Haupttherapie bei Anteflexio und Dys-
menorrhöe besteht in einer allmählichen und öfter wiederholten Dila-
tation, erst mit Laminaria, dann mit Dilatatoren, letztere wird dann
nach jeder Periode wiederholt.

Alle blutigen Eingriffe und die Intrauterinpessare verwirft er; bei
allmählich schwächer werdender Menstruation, allgemeinem Fettansatz
und normalem Genitalbefund empfiehlt er eine längere Milchdiät, bei
infantlem und hypoplastischem Uterus verwirft er jede lokale Be-
handlung, bei plötzlichem Aufhören der Regel nach vorher normalem
Verhalten statische Elektrizität und Badekuren; bei Atrophie des Uterus
ist jede Therapie erfolglos, bei Sklerose sind heisse Duschen und Sol-
bäder am Platze.

Das Intrauterinpessar wird leider auch wieder einmal empfohlen
von Bissell (2), doch hält auch er bei hypoplastischem Uterus
jede Therapie für unnötig. Die Dilatation dient, wie er mit Recht
sagt, mehr der Erleichterung des Sekretabflusses, als dem eigentlichen
Eröffnen des Halses, welche die Spermatozoen gar nicht nötig haben.
Des weiteren bespricht er operative Eingriffe an den Adnexen, die
wohl selten erfolgreich sind und dann wohl nicht wegen, sondern trotz
der Operation.

Iodebky (10) kommt auf Grund einer Statistik von 166 Fällen zu dem
Schlusse, dass die Uterusschleimbaut durch das Curettement nie vollständig
entfernt wird und sich stets neubilden kann, und dass im Gegenteil das Curet-
— für künftige Schwangerschaft stets günstig wirkt, ja Sterilität heilen

ann.

Ward (21) betrachtet als wesentliche Ursache der Sterilität die
gonorrhoische Salpingitis, ferner Endometritis, chronische Metritis nach
Gonorrhöe oder Sepsis und Aborten. Lageveränderungen wirken meist
nur durch die begleitende Endometritis.

Der Streit um die Paralyse des nicht schwangeren Uterus dauert immer
noch weiter; es scheint, dass in allerdings seltenen Fällen doch eine hoch-

gradige Erschlaffung möglich ist; van Tussenbroek (20) erklärt sie auf
Grund der Beobachtungen Schaeffers und anderer wie folgt: durch den

Sonstiges. | 209

Reiz der Dilatation erfolge nicht bloss eine Tonuserschlaffaung, sondern auch
eine erhöhte lokale Blutzufuhr und Gefässersehlaffung.

Mit der Bilutüberfüllung verschwindet dann die Spannung der Gebär-
mutterwand, während die sonst koordinierte Tonuserschlaffung bestehen bleibt,
Die Erschlaffung ist also danach eine Reflexaktion durch Einwirkung auf
das Tonuszentrum des Uterus.

Bovis (3) hält die ballonartige Ausdehnung des Uterus in manchen
Fällen für möglich, besonders in Narkose und bei Erzeugung eines negativen
Druckes in der Bauchhöhle bei Knieellenbogen- oder Beckenhochlagerung. Für
nicht selten hält er auch die Sondierung der Tuben, in 6 Fällen sicher ange-
nommen, einmal durch Laparotomie bewiesen. Bei Myomen kann die Sonde
bein ersten Versuch auf das Myom stossen, beim zweitenmal um es herum-
gehen. Ferner können noch das Vorhandensein eines Uterus bipartitus, die
Ruptur von Eihäuten, oder das Eindringen in ein weiches Myom die Perfora-
tion vortäuschen.

Joh. Meyer (14) sucht die Lösung der Frage experimentell zu erreichen.
Durch Messungen einer mittelst Ballons eingespritzten Flüssigkeitsmenge, also
der Kapazität der Uterushöhle nach der Dilatation, Abrasio und Tamponade.
Er fand nach der Dilatation keine wesentliche Veränderung der Flüssigkeits-
menge, nach der Abrasio in 3 Fällen eine ganz geringe Zunahme 1—83 ccm,
in 9 Fällen zunächst eine Abnahme (Kontraktion), dann eine geringe Zunahme
(Erschlaffung), das gleiche fand sich bei der Tamponade. Bei Currettements
ist ihm eine Atonie nie aufgefallen, in 2 Fällen, in welchen die Sonde tief
eindrang, ist er von einer Perforation überzeugt, eine Atonie von 5—6 cm
Sondenverlängerung hält er für nicht möglich.

Hurst Maier (15) dagegen beobachtete in 5 Fällen das Eindringen der
Sonde von 12—20 cm, überzeugte sich jedoch in allen Fällen, dass keine Per- .
foration erfolgt war, in einem durch nachfolgende Laparotomie. Er hält da-
nach eine solche Atonie wohl für möglich.

Kiriac (11) (s. auch vorigen Jahresbericht) teilt die Perforationen
in echte und falsche, die echten in statische oder explorative und
operative. Die statischen finden sich meist an der Vorderwand des
Uterus bei Retroflexio, gehen meist in das Septum vesico-vaginale und
verlaufen meist harmlos. Die Perforationen der hinteren Wand da-
gegen sind gefährlich, oft tödlich. Man vermeide nach stattgefundener
Perforation jede weitere Manipulation, bei Verschlimmerung des Zu-
standes laparotomiere man. Die chirurgischen Perforationen können
an den verschiedensten Stellen des Uterus stattfinden und sind selten
zu entschuldigen. (Warum weniger zu entschuldigen, als die andern,
ist nicht ganz klar.) Die falschen Perforationen sind bedingt durch
das Eindringen in die Tuben oder ins Lig. latum oder in Neoplasmen
und plazentare Massen oder vorgetäuscht durch passive Hypertrophie
der Wandungen.

Jayle und Bender (8) bringen in ihrer sehr sorgfältigen und
ausführlichen Studie über Leukoplasie der weiblichen Genitalien Auch
einige Beobachtungen über die seltene Leukoplasie des Uterus. Sie
unterscheiden eine Leukoplasie der Portio vaginalis und eine der Mu-
cosa cervicis et corporis. In dem Falle der Leukoplasie der Porto
fand sich ausserdem ein ulzerierter Cervikalpolyp, der ätiologisch von

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 14

210 Gynäkologie. Neubildungen des Uterus.

Bedeutung ist. Bei Leukoplasie des Endometriums fand sich gleich-
zeitig ein Üervixkarzinom. Die histologischen Veränderungen waren
die Analogen wie an der Vulva und Vagina, also im wesentlichen die
Prozesse der Hyperakanthose, Hyperkeratose und Hypergranulose. Die
Beziehungen zum Epitheliom bedürfen noch genauerer Untersuchung.
Jedenfalls besteht stets der Verdacht einer malignen Erkrankung.

VIII,

Neubildungen des Uterus.

Referent: Dr. W. Liepmann.

a) Myome.

1. Adler, Uterusfibrome. Lyon. méd. 10 Juin. Ref. Zentralbl. f. Gyn.
1907. Nr. 13.

2. Allen, E. S., Histological changes in uterine myomata in their trans-
-formation into fibroid tumors. Univ. of Pennamed. Bull. March. Ref.
Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIII. Heft 6.

3. Ammann, LA jr., Über das Wachstum und die Veränderungen der
submukösen Myome. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIIL. H. 1.
(Fälle von oxzessiv grossen submukösen Myomen, die dadurch ein ab-
dominales Vorgehen erforderten. Ulzeration, Verjauchung und Zerfall,
dadurch bedingte Adnexveränderungen, purulente Saktosalpingen. Öde-

. matöse Schwellung besonders zur Zeit der Menstruation. Typus der
„polypes à apparition intermittentes“, Verwachsung und Implantation
submuköser Myome auf die Scheidenwand. Inversion des Uterus durch
submuköse Myome. Verdrängung der Nachbarorgane. Cervixkarzinome,
die hinter grossen submukösen Myomen versteckt sind.)

4. — Demonstration. Über mannskopfgrosses cystisches Myom, das für einen
Ovarialtumor gehalten wurde. Münch. gyn. Ges. Sitz. v. 25. Okt. Ref.
Zentralbl. f. Gyn. 1907. Nr. 17.

. Amos, Demonstration. Cystisches Adenomyom. Ges. f. Geburtsh. u.
Gyn. Sitz. v. 15. Juni. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 40.

6. Andrews, Diskussion zu Bland Sutton. A case of fibroids of the

uterus complicated by cancer of the corporeal endometrium. Transactions
of the obstet. soc. of London. Part II.

7. — A large cystic fibroid. Transactions of the obstet. soc. of London.
Part. III.

8. Anspach, B. M., Metrorrhagia myopathica. The amer. Journ. of obst.
January.

or

9.

10.
11.

lla.

12.
13.
14.

15.
16.

17.

18.

Myome. 211.

Archambault, Tuberkulose eines Adenomyoma uteri. Journ. of Amer.
Assoc. Nr. 10. Ref. deutsche med. Wochenschr. Nr. 41. (20jähr. an
Lungentuberkulose leidende Patientin. Bei der Totalexstirpation fand
sich Tuberkuloso einer Tube und tuberkulöse Veränderungen eines Uterus-
myoms.)

Arnould, Fibrome ut6rin calcifi6. Soc. anat. 15 Nov. 1905. Ref. Presse
med. 22 Nov. 1905.

Aronheim (Govelsberg), Heftige Blutung und Anämie aus einem nach
Sturz vom Wagen prolabierten Cervixpolypen. Monatsschr. f. Unfall-
heilk. Nr. 5. Ref. Deutsche med. Wochenschr. Nr. 24.

Assereto, L., Tubercolosi e Mioma in utero male conformato. — An-
nali di Ostetr. e Ginec. Milano. Anno 28. Vol. 1 p. 529—543. (Bei einer
nulliparen, 48jährigen, amenorrhoischen Frau wurde der Uterus wegen
Myom supravaginal amputiert. Genesung. In dem myomatösen Uterus
fand Verf. Atresie der ganzen Cervikal- und des grössten Teils der Kor-
pushöhle ausser einer Endometritis caseosa diffusa chronica.
Der tuberkulöse Prozess hatte auch beide Tuben angegriffen. Das Peri-
toneum aber wurde normal gefunden. Tuberkelbazillen liessen sich nicht
nachweisen. Verf. glaubt, die Infektion habe durch das Blat stattge-
funden, und wahrscheinlich als primären Herd ein (tuberkulöses?) Lym-
phom des Cavum popliteum gehabt, von dem Pat. vor 6 Jahren
operiert worden war. (Poso.)
Augier et Delassus, Sur un cas d’adönome uterin. Journ. de soc.
medical de Lille 1905. II. 467.

Bab, Demonstration. Myom und Karzinom. Ges. f. Geburtsh. u. Gyn.
Berlin, Sitz. v. 15. Juni. Ref. Zeitschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. LVIII.
Baerwald, Demonstration. Ein durch supravaginale Amputation
gewonnenen myomatösen Uterus. Arztl. Ver. Frankfurt a. M., Sitz. v.
5. Febr. Ref. Deutsche med. Wochenschr. Nr. 22. (Indikation zur Ope-
ration waren heftige Blutungen und Verdacht auf ausserdem vorhandenen
Parovarialtumor. Nach Exstirpation des Haupttumors erwies sich der
vollkommen isoliert hinter dem Uterus liegende Tumor, der adhärent auf
dem hinteren Peritonealblatt und an der Darmserose sass, als ein in die
Bauchhöhle geborenes Myom.)

Barbour, Demonstration. Drei Myome. (Geburtsh. Ges. z. Edinburgh.
10. Jan. Ref. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIII. Heft 4.
Bársony, J., A fifromyomäköl a gyakorló orvos szempoutjäböl. Orvosi
Hetilap. Nr. 1. (Verf. will die Fibromyome des Uterus, wo möglich,
konservativ behandelt wissen. Seine Weisungen beziehen sich 1. auf
Vermeidung der Krankheit durch Hintanhalten schädlicher Momente
(Diszision bei Dysmenorrhöe); 2. auf Beeinflussung des Wachstums
(Ergotin) und 3. auf Bekämpfung der Blutungen durch Curettage, intra-
uterine Injektionen mit Jodtinktur oder 5—10°/oige Formalinlösung, oder
Uterusspülungen mit 1°/oiger Formalinlösung.)

Bauby, Des effets de la compression des uretöres dans les tumeurs de
l'utérus. Arch. prov. de chir. 1905. XIX. 573.

Bowreman, Jesset, Demonstration. Ein von der vorderen Cervix-
wand ausgehendes grosses Fibrom. The brit. gyn. journ. Part. 77. 1904.
Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 13.

Beil, H., Further history of a case of degenerating fibromyoma and
sarcoma of uterus. Transact. of the obstet. soc. of London. Part. IlI.

. — Diskussion zu Griffith und Williamson. A case of fibromyoma

undergoing sarcomatous change. Transact. of the obstet. soc. of London.
Jan. a. Febr.

14*

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21.

22.
23.

24.

24a.

25.

26.

27.

27a.

28.

29.

30.
31.

32.

38.

33a.

Gynäkologie. Neubildungen des Uterus.

Bell and Clarke (Liverpool), Demonstration. Angiomatous fibromyoma
uteri. North ef England obst. and gyn. soc. 16. Februar. Ref. Journ.
of Obstet. and Gyn. of the Brit. Emp. May. (Kasuistischer Beitrag mit
2 Abbildungen.)

— Sarkomatös degeneriertes Myom. Geburtsh. Ges. London. 6. Juni.
kef. Monatsschr. f. Geburteh. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 4.

Bender et Burty, Fibrome utérin énuclée dans le ligament large.
Soc. anat. 16 mars. Ref. Presse méd. 21 mars.

Berka (Olmütz), Rhabdomyom des weiblichen Genitaltraktus. Virch.
Arch. Bd. 185. Heft 3. (Ausser bindegewebigen Bestandteilen enthielt der
Tumor, der am äusseren Muttermund inseriert, aus der Vulva heraus-
hing, quergestreifte Muskulatur.)

Berruti, G., Isterectomia totale addominale od amputazione seprava-
ginale. Osservazioni cliniche. — Giornale di Ginec. e Pediatria. Torino.
Anno 6. p. 257—262. (Poso.)
Bertschinger, 30 Fälle von Kastration bei Myoma uteri im Zeitraum
von 1893—1904. Inaug.-Dise. Bern 1905. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 14.
1907.

Bland Sutton, A case of fibroids of the uterus complicated by cancer
of the corporeal endometrium. Transactions of the obstet. soc. of London.
Part II.

— Komplikation von Uterusfibrom und Karzinom des Uteruskorpus.
Journ. of obstet. and gyn. of the Brit. Fmp. Juni-Juli. Ref. Zentralbl.
f. Gyn. Nr. 49. (Unter 500 Myomkranken fanden sich 50 Frauen über
50 Jahre, 13 über 60. Unter diesen 68 Fällen fand Verf. 8mal gleich-
zeitig Korpuskarzinom. Verf. fand, dass die Komplikation hauptsächlich
zwischen dem 50. und 60. Jahre auftritt und bei unverheirateten oder
sterilen Frauen.)

Bobbio, L., Tubercolosi in fibromioma uterino. — Giorn. della R. Accad.
di Medic. di Torino. Torino, Anno 69. Serie 4. Vol. 12. p. 444—451.
(Es handelt sich um einen fibromatösen einer mit Lungentuberkulose be-
hafteten Frau exstirpierten Uterus, der tuberkulöse Herde im Gewebe
der Geschwulst und Salpingitis tuberculosa bilateralis zeigte.
Das Uterusgewebe war von dem krankhaften Prozesse frei) (Poso.)
Boeckel, J. (Strassburg), De l’hysterectomie abdominale totale et sub-
totale. Rev. de gyn. et de chir. abdomin. Nr. 8.

Boldt, Unusually large cystofibroma of the uterus. Transact. of the
Washington obstet. and gyn. soc. April 6. Ref. Amer. Journ. of Obstet.
Dec.

*_ Fibromyomes uterins et degenerescences visc6rales. Soc. obst. de
New York. 10. Oct 1905. Ref. La Gyn. Avril.

»— Spécimens d’ut6rus fibrromyomateux. Acad. de méd. de New York.
23 Nov. 1905. La Gyn. Avril.

Bonier, De la myomectomie abdominale dans le traitement de fibromes
uterins. Inaug.-Diss. Lyon 1904. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 34. (Betont
den Wert der konservativen Myomoperationen.)

Bonney, V., Degeneriertes Uterusmyom. Transact. of the öbstet. soc.
of London. Vol. 45 u. 46. Oct.-Febr. 1904. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 10.
Boni, A., Fibromiomi nei difetti di conformazione dell’ utero. — Archivio
ital. di Ginec., Napoli, Anno 9. Vol. 2. p. 1—28. (Poso.)

, Bouchot et Gaudemet, Tumeur de l'utérus. Soc. anat. 8 Dec. 1905.

Ref. Presse med. 13 Dec. 1905.

3.

37.

39.

41.

42.

44.

46.

47.

49.

Myome. 213

Boursier, De la torsion des fibromes sous-seremx de l’utörus. XVIII.
Congrès de l’Asseciation franç. de cbir. Ref. Rev. de gyn. et de chir.
abdomin. 1905. Nr. 6. (Zwei Fälle, von denen der eine durch einen
heftigen Schreck entstanden sein soll, nach Laparotomie und Abtragung
des Tumors, Heilung.)

. — Sur un cas de fibro-sarcome de l'utérus. Jomrn. de méd. de Bordeaux.

3 Sept. 1905. Ref. La Gyn. Déc. 1905.
Brandt, Zur Kasuistik der Fälle von retrocervikalen Uterusfibromy omen.
Jurnal akuscherstwa i shenskich bolesnei. Nov. (V. Müller.)

. Bretschneider, Beitrag zur Operation der retrovesikalen Myome.

Ges. f. Geburtsh. zu Leipzig, Sitzung vom 23. Januar. Ref. Zentralbl.
f. Gyn. Nr. 23. (Laparotomie; der Tumor füllte das kleine Becken bis
zum Nabel aus, der kleine Uteruskörper sass dem Tumor in der Höhe
des Nabels wie eine Kappe auf. Da das Hervorwälzen des Tumors, so-
wie das Ablösen der Blase nicht möglich war, wurde das Myom aus
seiner Kapsel enukleiert und der Uterus supravaginal abgetragen. Heilung.)
Brettauer, J., Resultats de l’bystörectomie abdominale pour les fibro-
mes utérins avec et sans drainage. Med. News. 21. Oct. 1905. (Eine
Statistik von 54 Fällen, bei denen teilweise drainiert wurde, teilweise
nicht. Die postoperativen Erfolge sind ganz die gleichen gewesen.)

. Brewis, Demonstration. Ein Myom der Cervix, durch Myomektomie

gewonnen. Edinbourgh obstet. soc. Dec. 18. 1805. Ref. The Journ. of
Obstet. and Gyn. Febr.

Briggsand Willet (Liverpool), Two cases of uterine fibroids undergoing
spontaneus enucleation and co-existing with cancer of the body of the
uterus. North of England obst. and gyn. soc. March 16. Ref. The Joum.
of Obst. and Gyn. of the Brit. Emp. Jul.

— L’ascite dans des cas de myomes uterins. North ef Engl. obstet. and
gyn. soc. Oct. 20. 1905. Ref. Rev. de Gyn. Nr. 2.

. Bright et Willett. Myomes uterins et polypes sarcomateux. Soc.

de Gyn. de l'Angleterre septentrionale. Févr.

Brin, De troubles urinaires au cours de l'évolution des fibromes. Bull.
de la soc. de méd. d'Angers. 19C5. pag. 142. (Myome, die Blasenbe-
schwerden oder Urinretention verursachen, sind nach dem Verf. sofort
zu operieren und zwar mit äusserster Vorsicht.)

. Brohl, Demonstration. Seltener Fall von Fibromyoma uteri. Ges. f.

Geburtsh. u. Gyn. Köln a. Rh. 29. Nov. 1905. Ref. Monatsschr. f. Ge-
burtsh. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 2.

Broun, L., Hysterectomy for multiple fibroids. Amer. journ. of Obst.
April. (Kasuistischer Beitrag eines Falles von Fibrom mit starker Herz-
veränderung.)

— Revue de l'évolution du traitement chirurgical moderne des fibromes
uterins. Med. Record. Nr. 5. Ref. Gaz. des Höp. Nr. 97.

. Bullard, R, Wann ist der rechte Zeitpunkt für die Opino von

Uterusfibroiden gekommen? Ärztl. Ges. des Staates Kalifornia. Ref.
Der Frauenarzt. Jan. (Ist für sofortige Operation nach Stellung der
Diagnose; bei jungen Frauen wegen der Sterilität und der Gefahren im
Wochenbett, nahe der Menopanse wegen der Möglichkeit einer malignen
Entartung.)

Burty and Bender, Fibrome uterin énuclée dans le ligament large.
Soc. anat. 16 Mars. Ref. Presse med. 21. Mars.

. Bürger, Demonstration eines Falles von Myom. Geb.-gyn. Gesellsch.

in Wien. Sitzg. v. 80. Okt. Ref. Zentralbl. f. Gen 1907. Nr. 6. (8 kg
schweres cystisches Myom, das zum grossen Teil intraligamentär ent-

212

21.

22.
23.

24.

24a.

25.

26.

27.

28.

29.

30.
31.

32.

33.

334.

Gynäkologie. Neubildungen des Uterus.

Bell and Clarke (Liverpool), Demonstration. Angiomatous fipromyoma
uteri. North ef England obst. and gyn. soc. 16. Februar. Ref. Journ.
of Obstet. and Gyn. of the Brit. Emp. May. (Kaswistischer Beitrag mit
2 Abbildungen.)

— Sarkomatös degeneriertes Myom. (reburtsh. Ges. London. 6. Juni.
Ref. Monatsschr. f. Gebarteh. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft A

Bender et Burty, Fibrome uterin énuclée dans le ligament large.
Soc. anat. 16 mars. Ref. Presse med. 21 mars.

Berka (Olmütz), Rhabdomyom des weiblichen Genitaltraktus. Virch.
Arch. Bd. 185. Heft 3. (Ausser bindegewebigen Bestandteilen enthielt der
Tumor, der am äusseren Muttermund inseriert, aus der Vulva heraus-
hing, quergestreifte Muskulatur.)

Berruti, G., Isterectomia totale addominale od amputazione seprava-
ginale. Osservazioni cliniche. — Giornale di Ginec. e Pediatria. Torino.
Anno 6. p. 257—262. (Poso.)
Bertschinger, 30 Fälle von Kastration bei Myoma uteri im Zeitraum
von 1898—1904. Inaug.-Diss. Bern 1905. Ref. Zentralbl. f. Gen Nr. 14.
1907.

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of the corporeal endometrium. Transactions of the obstet. soc. of London.
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f. Gyn. Nr. 49. (Unter 500 Myomkranken fanden sich 50 Frauen über
50 Jahre, 13 über 60. Unter diesen 63 Fällen fand Verf. 8mal gleich-
zeitig Korpuskarzinom. Verf. fand, dass die Komplikation hauptsächlich
zwischen dem 50. und 60. Jahre auftritt und bei unverheirateten oder
sterilen Frauen.)

.Bobbio, L., Tubercolosi in fifrromioma uterino. — Giorn. della R. Accad.

di Medic. di Torino. Torino, Anno 69. Serie 4. Vol. 12. p. 444—451.
(Es handelt sich um einen fibromatösen einer mit Lungentuberkulose be-
hafteten Frau exstirpierten Uterus, der tuberkulöse Herde im Gewebe
der Geschwulst und Salpingitis tuberculosa bilateralis zeigte.
Das Uterusgewebe war von dem krankhaften Prozesse frei) (Poso.)
Boeckel, J. (Strassburg), De l’hysterectomie abdominale totale et sub-
totale. Rev. de gyn. et de chir. abdomin. Nr. 8.

Boldt, Unusually large cystofibroma of the uterus. Transact. of the
Washington obstet. and gyn. soc. April 6. Ref. Amer. Journ. of Obstet.
Dec.

*_ }Yibromyomes uterins et degenerescences viscerales. Soc. obst. de
New York. 10. Oct 1905. Ref. La Gen Avril.

*_ Spécimens d’uterus fibromyomateux. Acad. de med. de New York.
23 Nov. 1905. La Gyn. Avril.

Bonier, De la myomectomie abdominale dans le traitement de fibromes
uterins. Inaug.-Diss. Lyon 1904. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 34. (Betont
den Wert der konservativen Myomoperationen.)

Bonney, V., Degeneriertes Uterusmyom. Transact. of the obstet. soc.
of London. Vol. 45 u. 46. Oct.-Febr. 1904. Ref. Zentralbl. f. Gen Nr. 10.
Boni, A., Fibromiomi nei difetti di conformazione dell utero. — Archivio
ital. di Ginec., Napoli, Anno 9. Vol. 2. p. 1—28. (Poso.).

‚ Bouchot et Gaudemet, Tumeur de l'utérus. Soc. anat. 8 Dec. 1905.

Ref. Presse méd. 13 Dec. 1905.

37.

39.

40.

41.

42.

44.

45.

46.

47.

48.

49.

Myome. 213

. Boursier, De la torsion des fibromes sous-söreux de l’utörus. XVIII.

Congrès de l'Association franç. de chir. Ref. Rev. de gyn. et de chir.
abdomin. 1905. Nr. 6. (Zwei Fälle, von denen der eine durch einen
heftigen Schreck entstanden sein soll, nach Laparotomie und Abtragung
des Tumors, Heilung.)

. — Sur un cas de fibro-sarcome de l'utérus. Jomrn. de méd. de Bordeaux.

3 Sept. 1905. Ref. La Gyn. Dec. 1905.
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Jurnal akuscherstwa i shenskich bolesnei. Nov. (V. Müller.)

. Bretschneider, Beitrag zur Operation der retrovesikalen Myome.

Ges. f. Geburtsh. zu Leipzig, Sitzung vom 23. Janusr. Ref. Zentralbl.
f. Gyn. Nr. 23. (Laparotomie; der Tumor füllte das kleine Becken bis
zum Nabel aus, der kleine Uteruskörper sass dem Tumor in der Höbe
des Nabels wie eine Kappe auf. Da das Hervorwälzen des Tumors, so-
wie das Ablösen der Blase nicht möglich war, wurde das Myom aus
seiner Kapsel enukleiert und der Uterus supravaginal abgetragen. Heilung.)
Brettauer, J., Resultats de l’'hysi6rectomie abdominale pour les fibro-
mes ut6erins avec et sans drainage. Med. News. 21. Oct. 1905. (Eine
Statistik von 54 Fällen, bei denen teilweise drainiert wurde, teilweise
nicht. Die postoperativen Erfolge sind ganz die gleichen gewesen.)
Brewis, Demonstration. Ein Myom der Cervix, durch Myomektomie
gewonnen. Edinbourgh obstet. soc. Dec. 13. 1805. Ref. The Journ. of
Obstet. and Gyn. Febr.

Briggsand Willet (Liverpool), Two cases of uterine fibroids undergoing
spontaneus enucleation and co-existing with cancer of the body of the
uterus. North of England obst. and gyn. soc. March 16. Ref. The Joum.
of Obst. and Gyn. of the Brit. Emp. Juli.

— L’ascite dans des cas de myomes uterins. North of Engl. obstet. and
gyn. soc. Oct. 20. 1905. Ref. Rev. de Gyn. Nr. 2.

. Bright et Willett. Myomes uterins et polypes sarcomateux. Soc.

de Gyn. de l'Angleterre septentrionale. Févr.

Brin, De troubles urinaires au cours de l'évolution des fibromes. Bull.
de la soc. de méd. d'Angers. 19C5. pag. 142. (Myome, die Blasenbe-
schwerden oder Urinretention verursachen, sind nach dem Verf. sofort
zu operieren und zwar mit äusserster Vorsicht.)

Brohl, Demonstration. Seltener Fall von Fibromyoma uteri. Ges. f.
Geburtsh. u. Gyn. Köln a. Rh. 29. Nov. 1905. Ref. Monatsschr. f. Ge-
burtsh. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 2.

Broun, L., Hysterectomy for multiple fibroids. Amer. journ. of Obst.
April. (Kasuistischer Beitrag eines Falles von Fibrom mit starker Herz-
veränderung.)

— Revue de l'évolution du traitement chirurgical moderne des fibromes
uterins. Med. Record. Nr. A Ref. Gaz. des Hôp. Nr. 97.

Bullard, R, Wann ist der rechte Zeitpunkt für die Operation von
Uterusfibroiden gekommen? Ärztl. Ges. des Staates Kalifornia. Ref.
Der Frauenarzt. Jan. (Ist für sofortige Operation nach Stellung der
Diagnose; bei jungen Frauen wegen der Sterilität und der Gefahren im
Wochenbett, nahe der Menopause wegen der Möglichkeit einer malignen
Entartung.)

Burty and Bender, Fibrome uterin énuclée dans le ligament large.
Soc. anat. 16 Mars. Ref. Presse med. 21. Mars.

Bürger, Demonstration eines Falles von Myom. Geb.-gyn. (iesellsch.
in Wien. Sitzg. v. 30. Okt. Ref. Zentralbl. f. Gyn. 1907. Nr. 6. (8 kg
schweres cystisches Myom, das zum grossen Teil intraligamentär ent-

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Gynäkologie. Neubildungen des Uterus.

entwickelt war und das Colon descendens, Flexura sigmoidea und die
oberen Anteile des Rektum ganz nach der rechten Seite verlagert hatte.
Da das Rektum zum Teil unlöslich mit dem Tumor verwachsen war,
musste ein Anus praeternaturalis angelegt und ein grosser Teil des
Rektums reseziert werden. Heilung.)

Byford, Diskussion zu Stone: Wandering or aberrant retroperitoneal

fibroid tumors of uterine origine. Amer. Journ. of Obst. Febr.

Cameron, S. J. M., Some complications and degenerations of uterine
fifromyomata. Glasgow. Med. Journ. 1905. LXIV.
— Demonstration. Multiple Uterusmyome mit Cervixkarzinom. Geburtsh.
Gesellsch. Glasgow. 28.Febr. Ref. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV.
Heft 1.
Campbell and Lewis, Myomatous degeneration in an uterine fibro-
myoma. Hospit. reports. Aug. 11. (Kasuistischer Beitrag.)
*Gastillo Ruitz, Diskussion zu: Behandlung der Uterusmyome. XV.
internat. Kongr. Lissabon.
Cazenave, W., Klinische und operative Betrachtungen über eine Serie
von 144 abdominalen Hysterektomien wegen Fibroma uteri. Rev. de Gyn.
T. X. Cah. 4. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 47. (Statistik über 144 ab-
dominale Hysterektomien wegen Myom mit genauer Darstellung der
Komplikationen der Myome, sowohl wie der Technik der Operation. Verf.
fand 8,31°/o Mortalität.)
Clarke and Bell, Demonstration. Angiomatous fibromyoma_ uteri.
North of Engl. obst. and gyn. soc. Febr. 16. Ref. The Journ. of Obst.
and Gyn. of the Brit. Emp. May.
Colle, Fibromes uterins. Soc. cent. de méd. du département du Nord.
11 Févr.
Combris, A., Coincidence des fibromes avec le cancer du corps de
’uterus. Inaug.-Dissert. Paris. 1905. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 42.
Costa, da, Diskussion zu: Myomoperationen. Lissabon. Ref. Monatsschr.
f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIII. Heft 5.
Cova, E. Contributo allo studio della necrosi nei fibromi uterini. —
La Ginecologia, Firenze. Anno 3. p. 673—680, con 1 tav. (Verf. be-
schreibt und bildet ab einen Fall von interstitiellem Uterusmyom, der
eine Nekrose blos der Kapsel zeigte, die eine elfenbeinweisse Farbe
eingenommen hatte. (Poso.)
Cullen, Untersuchung der Mucosa uteri und myomatöser Knötchen
gleich nach der Hysterektomie, um eine maligne Erkrankung auszu-
schliessen. Journ. of Amer. Assoc. Nr. 10. Ref. Deutsche med. Wochen-
schrift. Nr. 41. (Verf. empfiehlt dieses Vorgehen, da eine Patientin
nach supravaginaler Hysterektomie infolge Sarkom des Stumpfes zugrunde
ging. Die jetzt vorgenommene Untersuchung des exstirpierten Uterus
ergab sarkomatöse Transformation.)
Cumston, Ch. G., Cardiac disease and uterine fibromata. New York.
med. Journ. Oct. 28. 1905.
Cusmano, F., Fibroma della portio vaginale. Diagnosi differenziale
con ipertrofie semplici e neoproduzioni di altra natura del collo dell
utero. — Archivio ital. di Ginec., Napoli, Anno 9. Vol. 1. p. 143—151.
(Poso.)

3. Czyzewicz, jun., Demonstration. Fibromyoma uteri bei bestehenden

angeborenen Veränderungen der Geschlechtsteile. Gyn. Gesellsch. Lem-
berg. 16. Mai. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 46. (Rechts Fehlen der Adnexe,
die Arteria spermatica interna verlief direkt an das Cornu uteri.)

E

e

eg
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68.

69.

78.

79.

Myome, 215

Czyzewicz, jun., Demonstration. Uterusfibrrom. Gyn. Gesellsch. Lem-
berg. 21. Febr. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 46.

Dartigues, Fibromyome en sablier extirp6 par hystsrectomie. Bull.
Soc. Internat. 28 Dec. 1905.

. — Fibro-myoma en sablier, exstirp6 par hystörectomie bi-cervicale trans-

verse et morcellement selon le prec&d6 de Segond. Soc. de l’Inst. des
Hôp. de Paris. 23 Nov. Ref. Presse méd. 25 Nov. 1905.

. David, Fibromes multiples de l'utérus, torsion du pédicule d'un fibrome

suus-peritondal. Soc. anat. de Paris. Mars. 1905. Ref. Ann. de Gyn.
et d’obst. Avril.

Deaver, J. B., Hysterectomy for fibroids of the uterus with a report
of 250 operations. Amer. Journ. of Obst. New York. 1905. Vol. LII.
p. 858.

Dickson, Th. G., Tuberculous infection of uterine myomata. Americ.
Journ. of Obst. June. (Verf. betont das seltene Auftreten von tuber-
kulöser Entartung von Myomen. Unter 1800 Fällen von Myom war einer
mit Tuberkulose des Endometriums und einer mit tuberkulöser Salpin-
gitis und Oophoritis. Demonstration eines Falles 43jähr. Pat., 9 Ge-
schwister an Tuberkulose gestorben. Supracervikale Exstirpation des Uterus-
und der Adnexe. Im Uterus mehrere Myome, alle ausser einem zeigen
nekrotische Flächen mit dem Aussehen von Miliartuberkeln. Im Endo-
metrium keine Tuberkulose.)

Dirner, G., Fibroma cysticum esete. Budapesti Orvosi Ujság, Szül&het
ei Nögyógyáhat. Nr. 1. (Verf. entfernte ein, nach intrauteriner Be-
handlung binnen 3 Monaten plötzlich zur Grösse eines Männerkopfes ge-
wachsenes, subseröses Uterusmyom bei einer öljähr. Frau; der Tumor
wies im Inneren eine cystische Erweichung auf.) (Temesväry.)

. — Myomaesetek Orvosi Ujság, Szülehet ei Nögyögyähat. Nr. 4'6. (De-

monstration von verschiedenen Myompräparaten.) (Temesväry.)
Doca, Ein Fall von diffusem Myom mit beginnendem Karzinom in der
hyperplastischen Uterusschleimhaut. Zeitschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XVIII.
Heft 1.

Donald (Manchester), Fibroid tumors of the uterus causing acute in-
testinal obstruction. North of Engl. obst. and gyn. soc. Febr. 16. Ref.
Journ. of Obst. and Gyn. of the Brit. Emp. May.

. — A uterine fibroid causing profuse haemorrhage in an elderly patieut.

North of Engl. obst. and gyn. soc. Febr. 16. Ref. Journ. of Obst. and
Gyn. of the Brit. Emp. May.

Doran, Diskussion zu Tate: Fibromyoma of the uterus, associated
with large cavity containing retained menses, communicating with uterine
canal. Transact. of the Obst. soc. of London. Oct., Nov., Dec. 1905.
Doyen, Diskussion zu: Myomoperationen. Lissabon. Ref. Monatsschr.
f. Geb. u. Gen Bd. XXIII.

Dujon, Fibrome uterin chez une jeune fille de 13 ans, Difficulté de
diagnostic. Hyst6erectomie abdominale subtotale. Guerison. Ann. med.
chir. dn centre. 4 Mars.

Duncan, W., Grosses Uterusmyom im rechten breiten Mutterband.
The brit. gyn. Journ. Part. 77. 1904. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 13.
(Das ganze Becken war von dem Tumor ausgefüllt, nach Hysterektomie.
Heilung.)

Eden and Provis, F., Intraligamentous, fibrocystic tumor ofthe uterus
Transact. of the obst. soc. of London. Oct. 3. Ref. Amer. Journ. of
Obst. Dec. |

216
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DI

83.

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88.

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92.

93.

94.

95.

96.

97.

98.
99.

Gynäkologie. Neubildungen des Uterus.

Edge, F., Ein intraligamentär entwickeltes Myom. The brit. gyn. Journ.
Part 77. 1904. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 13.

— Demonstration. Fundusmyom mit Stieldrehung, Korpuskarzinom vor-
täuschend. Brit. gyn. Gesellsch. 9. April. Ref. Monatsschr. f. Geb. u.
Gyn. Bd. XXIV. Heft 4.

. — Demonstration. Myomatöser Uterus mit ausgedehnter Cervix. Brit.

Gyn. Bd. XXIV. Heft 4.

Ehrendorfer, Demonstration. Ein hochgradig chronisch metritisch

verändertes Uteruskorpus mit retrocervikalem Myom und beginnendem

Karzinom. Wissenschaftl. Ärztegesellsch. Innsbruck. 1905. Ref. Wiener

klin. Wochenschrift. Nr. 17.

Erans, Fibromes utérins. The med. age. Nov. 10. 1905.

Falk, Demonstration. Zwei Präparate von operativ gewonnenen Üteri.

Ärztl. Ver. Hamburg. 14. Nov. 1906. Ref. Deutsche med. Wochenschr.

Nr. 3. (Der erste Uterus enthielt ein nekrotisches kleinkindskopfgrosses

Myom. Der zweite Fall betraf eine 48jähr. Nullipara, die seit 6 Tagen

fieberte und typische Wehen hatte, bei denen ein nekrotischer Fetzen

geboren wurde. Da das verjauchte Myom sehr fest verwachsen und die

Scheide infiziert war, Laparotomie und tiefe Amputation des Uterus.

Heilung.) `

Faure, Diskussion zu: Myomoperationen. Lissabon. Ref. Monatsschr.

f. Geb. u. Gen Bd. XXIII. Heft 5.

— (Paris), The technique of abdominal hysterectomy for fibromata. The

brit. gyn. Journ. May. (Spricht für die abdominale Totalexstirpation, ist

aber nicht dafür, immer den ganzen Uterus zu entfernen und bespricht

die Technik der supravaginalen Amputation.)

— J. L., Une hysterectomie abdominale en 1906. Rev. de hyn. et de

chir. abdom. Nr. 3.

— Hysterectomie. Soc. de Chir. 20 Juin. Ref. Gaz. des Höp. Nr. 72.

*Fehling, Zur Berechtigung der konservativen Myomoperationen. Münch.

med. Wochenschr. Nr. 48.

Fenwick, Demonstration. Ein Myom. The brit. gyn. Journ. Part 77.

1904. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 13.

Filliatre, Le, Fibromyome de l'utérus avec troubles v6sicaux. Soc.

anat. de Paris. Janv. Ref. Ann. de Gyn. et d’Obst. Août.

Finäly, C., A gyakorló orvos herepe a meh fibromäinäl. Budapesti

Orvosi Ujság. (Blutung, Schmerzen, Blasenstörungen, rasches Wachs-

tum und sekundäres Erkranken des Herzens sind die Symptome, bei

welchen der Hausarzt Myomkranke zur Operation schicken soll.)
(Temesväry.)

Flaischlen, Demonstratien. Diffuse fibromatöse Degeneration des

Uterus. Gesellsch. f. Geb. u. Gyn. Berlin. Sitzg. v. 15. Juni. Ref.

Zentralbl. f. Gyn. Nr. 40.

Flatau, Demonstration. Myom des Uterus. Nürnberger med. Gesellsch.

u. Poliklinik. Sitzg. v. 5. April. (Der Tumor war durch Blutung zum

Zerfall gekommen.)

*F]eischmann, Beitrag zur operativen Behandlung der Uterusmyome.

Wiener med. Wochenschr. Nr. 45.

Fort, Diskussion zu Stone: Wandering or aberrant retroperitoneal

fibroid tumors of uterine origine. Amer. Journ. of obst.

Fortin, Fibrome utérin. Soc. de méd. de Rouen. 13 Nov. 1905. Ref.

Normandie méd. 1 Déc. 1905.

Fortin, Fibrome utérin, hematosalpingite. Normandie méd. 1905. T. XX.

Myome. 217

100. Fothergill (Manchester), Pelvic Impaction ef Fibro-Myomata. North

101.

of Engl. obst. and gyn. soc. Dec. 1905. Ref. The Jearn. of Obst. and
Gyn. of the Brit. Emp. Febr.

Foveau de Courmelles, Radiotherapy of fibrromyomata. Rev. thera-
pout. med. chir. June. Ref. The brit. gyn. Journ. Nov.

10la.Franceschini, G., L’origine sifilitica di alcuni cancri uterini. Contri-

102.

103.

104.
105.
106.

107.
108.

109.
110.
111.

112.

113.

114.

115.

buto alla patogenesi e alla profilassi del cancre dell’ utero. La Clinica
ostetrica, Roma, Anno 8. p. 837—345, 419—426, 491—496, 513—520,
537—544, 577—581. (Poso.)
Franz (Jena), Diskussion zu Graefe: Über abdominale Totalexstirpation
des myomatösen Uterus. Ges. f. Geburtsh. u. Gyn. Leipzig, Sitz. v. 17. Dez.
Ref. Zentralbl. f. Gyn. 1907. Nr. 7. (Für die Totalexstirpation. Die
Franzsche Modifikation ist das Doyensche Verfahren, nur dass Doyen
die Scheide hinten und Franz die Scheide vorn eröffnet.)
Freeland-Barbour, Demonstrationen. Edinbourgh obstet. soc. June 13.
Ref. Journ. of Obstet. and Gyn. of the Brit. Emp. Aug. (I. Uterus con-
taining two mucous polypi, removed for haemorrhage from a woman
aged 54 y0ars, supposed to be suffering from malignant disease. 2. Four
fibroid uteri, removed for symptoms at or after the menopause.)

— Demonstration. Drei Uterusfibrome. Edinburgh geburtsh. Ges. 10. Jan.
Ref. The Journ. of Obstet. and Gyn. of ihe Brit. Emp. March.

Fry, Demonstration. Fibroid tumor. Transact. of the Washington obst.
and gyn. soc. 6 Avril. Ref. Americ. Journ. of Obstet. Dec.

— Demonstration. Fibroid of the uterus, weighing eighteen pounds uni-
versally adhaerent. Bladder wounded and ureter right side cut; Reco-
very. Americ. Journ. of Obstet. Dec. (Das Wesentliche ist in der Über-
schrift enthalten.)

Gagnière, Accouchement d'une tumeur fibreuse. Journ. de med. de
Paris. 1905. XVII.

Galabin, Diskussion za Bland-Sutton, A case of fibroids of the
uterus complicated by cancer of the corporeal endometrium. Transact.
of the obstet. soc. of London. Part II. (Ist der Ansicht, dass die An-
wesenheit von Fibromen im Uterus das Entstehen des Karzinoms be-
günstigte, er hat unter den Fällen, in denen er den Uterus wegen Fundus-
karzinoms exstirpierte, in 43°'o auch Fibrome gefunden.)

Gamboa, Diskussion zu Myomoperationen. Lissabon. Ref. Monatsschr.
f. Geburtsh. u. Gyn. XXIII. Heft 5.

Gaudemet et Bouchot, Tumeur de l'utérus. Soc. anat. 8 Dez. 1905.
Ref. Presse med. 13 Dec. 1905.

Gauthier, Präventive Peritonealdrainage nach Myomektomie. Lyon.
med. 15. Juli. Ref. Zentralbl. f. Gyn. 1907. Nr. 13.

Gelpke, L., Myoma uteri, Carcinoma uteri, Galvano-Cauterisatio uteri,
Cystoma ovarii, Ovariocystitis, ex pendunculo torquato. Monatsschr. f.
Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 4.

Giles, Notes on three cases of uterine myoma. Brit. gyn. soc. 9 April.
Ref. The brit. gyn. Journ. May. (l. Fall von Myom mit einer eiternden
karzinomatösen Ovarialcyste. 2. Grosses Cervikalmyom. 3. Intrauterines
Myom, das durch abdominale 'T'otalexstirpation entfernt wurde.)

— Demonstration. Uterusmyom mit vereiterter karzinomatöser Ovarial-
cyste. Brit. gyn. Ges. 9. April. Ref. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn.
Bd. XXIV. Heft IV.

— Demonstration. Myompräparate. Brit. gyn. Ges. 9. April. Ref.
Monatschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 4.

216

80.

DI

83.

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90.

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92.

93.

94.

95.

96.
97.
98.
99.

Gynäkologie. Neubildungen des Uterus.

Edge, F., Ein intraligamentär entwickeltes Myom. The brit. gyn. Journ.
Part 77. 1904. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 13.

— Demonstration. Fundusmyom mit Stieldrehung, Korpuskarzinom vor-
täuschend. Brit. gyn. Gesellsch. 9. April. Ref. Monatsschr. f. Geb. u.
Gyn. Bd. XXIV. Heft 4.

. — Demonstration. Myomatöser Uterus mit ausgedehnter Cervix. Brit.

Gyn. Bd. XXIV. Heft 4.

Ehrendorfer, Demonstration. Ein hochgradig chronisch metritisch

verändertes Uteruskorpus mit retrocervikalem Myom und beginnendem

Karzinom. Wissenschaftl. Ärztegesellsch. Innsbruck. 1905. Ref. Wiener

klin. Wochenschrift. Nr. 17.

Erans, Fibromes utörins. The med. age. Nov. 10. 1905.

Falk, Demonstration. Zwei Präparate von operativ gewonnenen Üteri.

Ärztl. Ver. Hamburg. 14. Nov. 1906. Ref. Deutsche med. Wochenschr.

Nr. 3. (Der erste Uterus enthielt ein nekrotisches kleinkindskopfgrosses

Myom. Der zweite Fall betraf eine 48jähr. Nullipara, die seit 6 Tagen

Beberte und typische Wehen hatte, bei denen ein nekrotischer Fetzen

geboren wurde. Da das verjauchte Myom sehr fest verwachsen und die

Scheide infiziert war, Laparotomie und tiefe Amputation des Uterus.

Heilung.)

Faure, Diskussion zu: Myomoperationen. Lissabon. Ref. Monatsschr.

f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIII. Heft 5.

— (Paris), The technique of abdominal hysterectomy for fibromata. The

brit. gyn. Journ. May. (Spricht für die abdominale Totalexstirpation, ist

aber nicht dafür, immer den ganzen Uterus zu entfernen und bespricht

die Technik der supravaginalen Amputation.)

— J. L., Une hysterectomie abdominale en 1906. Rev. de hyn. et de

chir. abdom. Nr. 3.

— Hysterectomie. Soc. de Chir. 20 Juin. Ref. Gaz. des Höp. Nr. 72.

*Fehling, Zur Berechtigung der konservativen Myomoperationen. Münch.

med. Wochenschr. Nr. 48.

Fenwick, Demonstration. Ein Myom. The brit. gyn. Journ. Part 77.

1904. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 13.

Filliatre, Le, Fibromyome de l'utérus avec troubles vesicaux. Soc.

anat. de Paris. Janv. Ref. Ann. de Gyn. et d’Obst. Août.

Finäly, C., A gyakorló orvos herepe a meh fibromäinäl. Budapesti

Orvosi Ujság. (Blutung, Schmerzen, Blasenstörungen, rasches Wachs-

tum und sekundäres Erkranken des Herzens sind die Symptome, bei

welchen der Hausarzt Myomkranke zur Operation schicken soll.)
(Temesväry.)

Flaischlen, Demonstratien. Diffuse fibromatöse Degeneration des

Uterus. Gesellsch. f. Geb. u. Gen Berlin. Sitzg. v. 15. Juni. Ref.

Zentralbl. f. Gyn. Nr. 40.

Flatau, Demonstration. Myom des Uterus. Nürnberger med. Gesellsch.

u. Poliklinik. Sitzg. v. 5. April. (Der Tumor war durch Blutung zum

Zerfall gekommen.)

*Fleischmann, Beitrag zur operativen Behandlung der Uterusmyom«.

Wiener med. Wochenschr. Nr. 45.

Fort, Diskussion zu Stone: Wandering or aberrant retroperitoneal

fibroid tumors of uterine origine. Amer. Journ. of obst.

Fortin, Fibrome uterin. Soc. de méd. de Rouen. 13 Nov. 1905. Ref.

Normandie méd. 1 Déc. 1905. |

Fortin, Fibrome uterin, hematosalpingite. Normandie med. 1905. T. XX.

100.

101.

Myome. 217

Fothergill (Manchester), Pelvic Impaction of Fibro-Myomata. North
of Engl. obst. and gyn. soc. Dec. 1905. Ref. The Journ. of Obst. and
Gyn. of the Brit. Emp. Febr.

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peut. med. chir. June. Ref. The brit. gyn. Journ. Nov.

i0la.Franceschini, G., L’origine sifilitica di alcuni cancri uterini. Contri-

102.

103.

104.
105.
106.

107.
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109.
110.
111.

112.

113.

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115.

buto alla patogenesi e alla profilassi del cancro dell’ utero. La Clinica
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537—544, 577—581. (Poso.)
Franz (Jena), Diskussion zu Graefe: Über abdominale Totalexstirpation
des myomatösen Uterus. Ges. f. Geburteh. u. Gyn. Leipzig, Sitz. v. 17. Dez.
Ref. Zentralbl. f. Gyn. 1907. Nr. 7. (Für die Totalexstirpation. Die
Franzsche Modifikation ist das D oyen sche Verfahren, nur dass Doyen
die Scheide hinten und Franz die Scheide vorn eröffnet.)
Freeland-Barbour, Demonstrationen. Edinbourgh obstet. soc. June 13.
Ref. Journ. of Obstet. and Gyn. of the Brit. Emp. Aug. {1. Uterus con-
taining two mucous polypi, removed for haemorrhage from a woman
aged 54years, supposed to be suffering from malignant disease. 2. Four
fibroid uteri, removed for symptoms at or after the menopause.)

— Demonstration. Drei Uterusfibrome. Edinburgh geburtsh. Ges. 10. Jan.
Ref. The Journ. of Obstet. and Gyn. of the Brit. Emp. March.

Fry, Demonstration. Fibroid tumor. Transact. of the Washington obst.
and gyn. soc. 6 Avril. Ref. Americ. Journ. of Obstet. Dec.

— Demonstration. Fibroid of the uterus, weighing eighteen pounds uni-
versally adhaerent. Bladder wounded and ureter right side cut; Reco-
very. Americ. Journ. of Obstet. Dec. (Das Wesentliche ist in der Über-
schrift enthalten.)

Gagnière, Accouchement d'une tumeur fibreuse. Journ. de med. de
Paris. 1905. XVII.

Galabin, Diskussion za Bland-Sutton, A case of fibroids of the
uterus complicated by cancer of the corporeal endometrium. Transact.
of the obsiet. soc. of London. Part II. (Ist der Ansicht, dass die An-
wesenheit von Fibromen im Uterus das Entstehen des Karzinoms be-
gtinstigte, er hat unter den Fällen, in denen er den Uterus wegen Fundus-
karzinoms exstirpierte, in 43°'0o auch Fibrome gefunden.)

Gamboa, Diskussion zu Myomoperationen. Lissabon. Ref. Monatsschr.
f. Geburtsh. u. Gyn. XXIII. Heft 5.

Gaudemet et Bouchot, Tumeur de l'utérus. Soc. anat. 8 Dez. 1905.
Ref. Presse méd. 13 Dec. 1905.

Gauthier, Präventive Peritonealdrainage nach Myomektomie. Lyon.
med. 15. Juli. Ref. Zentralbl. f. Gyn. 1907. Nr. 13.

Gelpke, L., Myoma uteri, Carcinoma uteri, Galvano-Cauterisatio uteri,
Cystoma ovarii, Ovariocystitis, ex pendunculo torquato. Monatsschr. f.
Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 4.

Giles, Notes on three cases of uterine myoma. Brit. gyn. soc. 9 April.
Ref. The brit. gyn. Journ. May. (1l. Fall von Myom mit einer eiternden
karzinomatösen Ovarialcyste. 2. Grosses Cervikalmyom. 3. Intrauterines
Myom, das durch abdominale Totalexstirpation entfernt wurde.)

— Demonstration. Uterusmyom mit vereiterter karzinomatöser Ovarial-
cyste. Brit. gyn. Ges. 9. April. Ref. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn.
Bd. XXIV. Heft IV.

— Demonstration. Myompräparate Brit. gyn. Ges. 9. April. Ref.
Monatschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 4.

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132.

Gynäkologie. Neubildungen des Uterus.

Giles, A. E., Uterusmyome. Brit. gyn. soc. 4. April. Ref. Zentralbl. f.
Gyn. 1907. Nr. 1.

Goelet, Spécimens de fibromes utérins. New York. Acad. de Med.
26. Oct, 1905. Ref. Med. Rec. Nov. 25. 1905.

— Fibromes utérins. Acad. de med. de New York 26 Oct. 1905. Ref.
La Gyn. Avril. (Der Verf. betont, dass man auch bei jungen, von der
Menopause weit entfernten Frauen in gewissen Fällen die Totalexstirpa-
tion der Myomektomie vorziehen müsse. In Fällen nämlich, wo sich
Knötchen in der Uteruswand finden, die eine zweite Operation erheischen
könnten. Die Ovarien sollen erhalten bleiben und selbstverständlich in
Fällen, wo sich keine Knötchen finden, die Myomektomie mit Erhaltung
des Uterus gemacht werden.)

Gohndorf, Demonstration. Multiple Fibrome des Uterus. Ges. f. Ge-
burtsh. u. Gyn. zu Köln a. Rh. 7. März. Ref. Monatsschr. f. Geburtsh.
u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 5.

Graefe, Über abdominale Totalexstirpation des myomatösen Uterus.
Ges. f. Geburtsh. u. Gyn. Leipzig, Sitz. v. 17. Dez. Ref. Zentralbl. f.
Gyn. 1907. Nr. 7. (Im allgemeinen gegen die Enukleation; er glaubt,
dass die Zweifelsche Operation (Kettenligatur unter Erhaltung eines
Stückes des Corpus uteri) nicht die Totalexstirpation verdrängen kann:
Gefahr der sarkomatösen Degeneration oder Karzinombildung, schlechte
Versorgung grosser Bindegewebswunden. Graefe gibt dem Doyen:
schen Verfahren der Totalexstirpation den Vorzug.

. Granier, Gangränöses Uterusfibrom, abdominale Totalexstirpation.

Lyon. méd. 19 Août. Ref. Zentralbl. f. Gen, 1907. Nr. 13.

. Gregor, Mc., Demonstration. Multiple Uterusmyome mit Hydrosalpinx.

Geburtsh. gyn. Ges. Glasgow. 28. Febr. Ref. Monatsschr. f. Geburtsh.
u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 1.

. Griffith, Two cases of calcified uterine fibroids in elderly women,

removed by abdominal section. Transact. of the obstet. soc. of London.
Jan. and Febr. (Die eine Patientin war 69, die andere 73 Jahre alt,
beide Fälle wurden geheilt.)

. Griffith and Williamson, A case of fibpromyoma of the uterus

undergoing sarcomatous change. Transact. of the obstet. soc. of London.
Jan. and Febr. (In dem Uterus fanden sich mehrere Myome, in dem
einen die sarkomatöse Veränderung. Metastasen in den Lungen.)

. Grimsdale, Operative treatement of fibroid tumors of the uterus.

Liverpool med. Institution. Ref. The Lancet. April 7.

. Grünbaum, Klinischer Beitrag zur Verkalkung der Uterusmyome. Arch.

f. Gen Bd. LXXX. Heft 1.

. Häberlin, Beitrag zur konservativen Operationsmethode bei Uterus-

myomen. Med. Klinik. Nr. 1—3.

. Haig Ferguson, Demonstration. A gangreanous cervical fibroid.

Edinbourgh obstet. soc. Dec. 13. 1905. Ref. The Journ. of Obstet. and
Gyn. Febr.

Hanfield Jones, Diskussion zu Tate: Fibromyoma of uterus, asso-
ciated with large cavity containing retained menses communicating with
uterine canal. Transact. of the obstet. soc. of London. Oct., Nov., Dec.
1905.

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of London. Vol. 67.

Hallopeau, P., et R. Lacasse, Fibrome utérin calcifié. La Gyn. Août.
— J. et Raymond, Fibrome calcifié de l'utérus, enlevé par énucléation.
Bull. et Mém. de la soc. anatomique de Paris. Mars.

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138.

139,

141.

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Myome. 219

Haultain, Demonstration. Uterus removed by hysterectomy. Edin-
bourg obstet. soc. March 14. Ref. The Journ. of Obst. and Gyn. of the
Brit. Emp. May. (Exstirpation wegen multipler Myome, ausserdem an
der Uteruswand grosszelliges Sarkom.)

— Demonstration. A large fibromyomatous uterus. Edinbourgs obstet.
soc. March 14. Ref. The Journ. of Obstet. and Gyn. of the Brit. Emp.
May.

— A short summary of the development of the treatment of uterine
fibromyomata within the last twenty-five years. The Brit. med. Journ-
Aug. 4.

— Demonstration. Myomatöser Uterus. Geburtsh. Ges. 14. März. Ref.
Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 1.

Heinsius, Diskussion zu Strassmann: Über kindskopfgrosses Cervix-
myom. Ges. f. Geburtsh. u. Gyn. Berlin, Sitz. v. 15. Juni. Ref. Zentralbl.
f. Gyn. Nr. 40. (Erwähnt einen ähnlichen Fall, in dem ein bis 2 Finger
unter dem Nabel reichendes Myom vom hinteren Scheidengewölbe her
enukleiert wurde, glatte Heilung.) S
Hengge, Zur Frage der konservativen Myomoperationen. Arztl. Ver.
München. 13. Dez. 1905. Ref. Berl. klin. Wochenschr. Nr. 8. (Nach
Besprechung der Nachteile der radikalen Myomoperationen demonstrierte
Verf. zwei Präparate von Myomen, die er durch konservative Operation
gewonnen hat. Er betont, dass erstens die primäre Mortalität geringer,
zweitens die Dauerresultate besser seien, als bei der radikalen Operation.
Er nennt nur dann die Operation konservativ, wenn ein Üterus zurück-
bleibt, der sowohl menstruiert als konzipiert.)

Henkel, Zur Klinik und zur Chirurgie des Uterusmyoms. Zeitschr. f.
Geburtsh. u. Gyn. Bd. XVIII.

Hill, Diskussion zu Stone: Wandering or aberrant retroperitoneal tumor
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Hoesli, A., Über einen Fall von Fibromyoma intraligamentare adeno-
matosum mil Tuberkulose. Thèse Zurich et Gyn. Helvet. 1905. pag. 102.
Ref. Rev. de Gyn. et de Chir. abdomin. 1905. Nr. 6.

Hoeven, v. d, Demonstriert 2 Präparate von Uterustumoren, das eine
ein Uterus, der wegen einer schon 1!/a Jahre bestehenden Mole entfernt
worden war, jedoch ohne dass ernste Symptome sich gezeigt hätten.
Das andere ein Tumor, der bei einer Frau weggenommen wurde, die kurz
zuvor geboren hatte. Die Entwickelung des Tumors war sehr schnell
vor sich gegangen. Die mikroskopische Untersuchung ergab eine Mischung
von Drüsenschläuchen, die herstammten aus dem W olffschen Körper,
von Knorpel, Kalk, Haut u. a. Trotz schnellen Wachstums wurde keine
Sarkomdegeneration gefunden. Ned. Tidjdschr. v. Verl. e Gyn. 1906.
pag. 73. (Mendes de Leon.)
Hofmeier (Würzburg), Demonstration. Uterus myomatosus mit karzi-
nomatös degenerierten fibrösen Polypen. Fränk. Ges. f. Geburteh. u.
Frauenheilk. Sitz. v. 7. Okt. Ref. Zentralbl. f. Gyn. 1907. Nr. 10.
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(Statistik von 22 abdominalen und 11 vaginalen Totalexstirpationen.)

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des Hôp. 1905, 78, 1627.

220

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159.
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Gynäkologie. Neubildungen des Uterus.

Jacobs, C., Observations on fibroma uteri derived from operations on
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Jessett, Fibrome kystique de l'utérus, The brit. gyn. Journ. Nov. 1905.
Ref. la Gyn. Fév. (65jährige Frau, das Myom hatte bis dahin nie Be-
schwerden gemacht. Dann rasches W achstam bis Fussbaligröese, zystisch
degeneriertes Fibrom.)

Jehn von Doren Yeung (New York City), Illustrative cases of
uterine fibroids. Ann. Gyn. and Ped. March. (Kasuistischer Beitrag von
10 Fällen ohne besonderes Interesse mit Illustrationen.)

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des myomes de l'utérus humain. La Gyn. Févr. pg. 37.

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Geburtsh. gyn. Ges. Washington, 19. Jaw. Ref. Monatsschr. f. Geburtsh.
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— Fibroid tumor of the uterus. Americ. Journ. of Obstet. May.
Kelly, Demonstration. Myorme des Uterus. Geburtsh. gyn. Ges. Glas-
gow, 28. Febr. Ref. Monatsschr. f. Geburth. u. Gyn. Bd. XXIV. Hft. 1.
Kerr, M., Myome uterin donnant lieu à des troubles à l’époque de la
ménopause. Glasgow med. Journ. Dec. 1905. Ref. La Gyn. Fév. (Wegen
starker Blutungen wurde die supraveginale Amputation ausgeführt, glatte
Heilung.)

Koblank, Demonstration. Multiple Myome und malignes Adenom.
Ges. f. Geburtsh. und Gyn. Berlin, 15. Juni. Ref. Zentralbl. f£ Gen
Nr. 40.

Kummer, V., Zur Behandlung der Uterusikeeme. Gyn. Helv. 1905, pg.
198. (In 14 Jahren wurden 47 Patientinnen operiert. 4 davon starben,
also ungefähr 8°/o; im gleichen Zeitraum wurden 27 Frauen beobachtet,
die die Operation verweigerten; die Mortalität betrug 12 fei

Kouwer demonstriert ein Myom, das bei einer Puerpera aus der Cervix
entfernt wurde. Ned. Tijdsch v. VerL a. Gyn. (Mendes de Lion.)
v. Kubinyi, P., Schilderung der verschiedenen Hilfsmethoden bei
schweren abdominalen Hysterektomien wegen Myomen und Adnex-
erkrankungen. A nehir abdominalis bysterektomisk technikájáról. Orvosi
Hetilap, Gynaekologia, Festnummer. (Temesväry.)
Lamond Lackie, Demonstrationen. Edinbourgh obstet. soc. Gyn. of
the Brit. Emp. Ang.

— Intraligamentous fibroid of 20 years standing, removed an account of
pain from a patient the subject of severe arthritis deformana.

— rapidly growing oedematous fibroid, removed for haemorrhage.
Lapeyre (Tours), De l’'hysteropexie abdominale pratiqué dans sn but
de conservation lors de lésions opératoires de l'utérus au cours de l'ab-
lation de tumeurs annexielles ou de la myomectomie. XIX comgrös de
l'Association française de chirurgie, Paris 1—6 oct. Ref. Rev. de gyn.
et de chir. abdomin. Nr. 6.

Lastaria, De la nécessité d'une intervention précoce dans le traitement
des fibromes uterins en vue de la conservation de l'utérus. Arch. Italiano
di Ginec. Oct. 1905.

Latteux, M. P., Beitrag zum Studium der cystischen Myeme und
Fibromyome des Uterus. Rev. de Gen T. H. Hft. d Ref. Zentralbl. f.
Gyn. Nr. 47.

165.
166.

167.

168.
169.
170.

170a.

172.

177.

178.

Myome. 221

*Latteux, Contribution a l'étude des myomes et fbromyemes cystigues
de l'utérus. Rev. de Gyn. et de Chir. abdom. Nr. 4.

Lefort, Diskussion zu: Myomoperationen, Lissabon. Ref. Monatsschr.
f. Gebartsh. u. Gyn. Bd. XXIII. Hit. 5.

Lejars, Uber die an der Vorderseite der Cervix. sich entwickelnden
Myome. Soc. d’Obstöt. de Gyn. et de Ped. Paris, 9 Juli. Ref. Zentralbl.
f. Gen Nr. 50. (Verf. unterscheidet zwei Formen dieser Art. Erstens
die grossen, gestielten Fibrome der Cervix, die selten Schwierigkeiten bei
der Operation bereiten. Die anderen sitzen der Cervix breitbasig auf
und bei ihrer Entfernung entsteht leicht eine Blasenverletzung, weshalb
Verf. rät, den Bauchschnitt möglichst hoch anzulegen und den Tumor
allmählich von Blase und Ureteren frei zu präparierem.

— Note sur les fibromes cervicaux à développement antérieur. Ann. de
Gyn. Oct. (Beschreibung von zwei Fällen.)

Leopold, Demonstration. Ein verjauchtes Uterusmyom. Gyn. Ges.
Dresden, 15. März. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 34.

— Demonstrationen. Gyn. Ges: Dresden, 19. Juli. Ref. Zentralbl. f. Gyn.
Nr. 49.

— Eine kindskopfgrossen Uterus myomatosus und beide Ovarien derselben
Frau. Am rechten Ovarium am abdominalen Pol feigengrosses Fibrom
mit multiplen kleinen, auf der Oberfläche sitzenden Fibromen, links an
derselben Stelle ein über faustgrosses multilokuläres Kystom,

— Ein doppelmannskopfgrosses Kystom. (Mikroskopisch: Kystoma papil-
lare myo-carcinomatosum.)

. Le Roy Broun, A review of the evolution of the modern surgical

treatment of fibroid tumors of the uterus. Medical Record, July 28.
Ref. Ann. of Gen and Ped. Sept. (Ist für die operative Entfernung aller
Uterusmyome.)

Levison, Ch. G., Haematometra caused by a myoma of the cervix.
Americ. Journ. of Obstet. May. (27jährige Idiotin, nie menstruiert. Rasche
Vergrösserung des Bauches unter starken Schmerzen. Laparotomie, kinds-
kopfgrosses Myom der Cervix, Uterus dilatiert, mit über 2 Liter altem
Blut gefüllt. Exitus 3 Tage nach der Operation.)

. Lewers, Two specimens of large uterine fibroids undergoing necrobiosis

or red degeneration. Transact. of the obstet. soc. of London, Part 1.

. — Diskussion zu Bland Sutton: A case of fibroids of the uterus

complicated by cancer of the corporeal endometrium. Transact. of the
obstet. soc of London. Part. II.

. *Lewis, Malignancy in uterine myomata. Americ. Journ. of Obstet.

Okt. 1905. Ref. la Gyn. April.

. Lingen, M., Du rapport entre les fibromes de l'utérus et le coeur. Soc.

d’obstet. et de gyn. Moscou, 27 Oct. 1905. Ref. Rev. de Gyn. et de Chir.
abdom. Nr. 2. (In 66 Fällen von Uterusmyomen wurde das Herz der
Patientinnen untersucht. 18mal fanden sich Herzaffektionen; 8 dieser
Patientinnen wurden operiert und überstanden sowohl Narkose wie
Operation gut; bei einigen gingen die Herzerscheinungen nach Entfernung
der Myome zuriick. Verf. hält Herzuffektionen infolge von Myom für
eine Indikation zum Eingriff.)

Lloyd Roberts, Fibro-myomatous uterus, removed by supravaginal
bysterectomy after preliminary enucleation of four intra-mural fibromyo-
mata. The Journ. of Obstet. and Gen of the Brit. Emp. Juli. (Ka-
suistischer Beitrag.)

— Two vaginal operations. North of Engl. obst an gyn. soc. Dec. 15.
1905. Ref. The Journ. of Obstet. and Gyn. Febr.

222

179.

180.

181.

482.
183.
184.

185.

186.

187.
188.
189.

189a.

Gynäkologie. Neubildungen des Uterus,

Lloyd Roberts, Utérus fibromateux, hystéréctomio supravaginale.
North of Engl. obstet. and gyn. soc. March 16. Ref. Brit. med. Journ.
March 24.
Lockyer, Three casos of Adeno-Myoma uteri. Transact. of the obstet.
soc. of London, Part II. (Betont die Seltenheit von Adenomyomen; unter
500 Uterustumoren hat er nur vier Fälle gefanden. Demonstriert drei
von diesen. Im ersten Fall wurde wegen fortwährender Blutungen nach
erfolgloser Curettage vaginal total exstirpiert. Adenomyom mit cystischer,
an einer Stelle karzinomatöser Entartung. Die zweite Patientin hatte im
Mai 1905 eine Beckenbindegewebsentzündung durchgemacht, bei der ein
Abszess durchgebrochen sein soll, der Eiter floss aus Vagina und Rektum.
Jetzige Beschwerden: Ausfluss aus Vagina und Rektum. Laparotomie
ergab Adenomyom und tuberkulöse Entartung der rechten Tube. Im
dritten Fall wurde nach wochenlangen Blutungen und erfolgloser Curet-
tage laparotomiert, Adenomyom mit cystischer Entartung und Ovarial-
cyste.)
Macnaugthon-Jones, Disintegration of a uterine fibromyoma due
to haemorrhage and resulting necrobiosis. Journ. of Obst. and Gyn.
Nov.
Macan, A., Degenerated uterine fibroid. Royal soc. of med. in Ireland.
Febr. 2. Ref. The Journ. of Obst. and Gyn. of the Brit. Emp. April.
Malapert et Morichau Beauchant, Tumeur conjonctive mixte
de l'utérus. Bull. et Mém. de la soc. anat. de Paris. 1995. p. 391.
Mansell Moulin, Drei Präparate von Uterusmyomen, Brit. gyn. soc.
Febr. 8. Ref. Zentralbl. f. Gyn. 1907. Nr. 1.
Manton, P., Myomectomie. Americ. Ass. of Obst. and Gyn. Sept. 19—21.
(Der Autor ist der Ansicht, dass die Myomectomie mit Erhaltung des
Uterus der Totalexstirpation entschieden vorzuziehen sei. Es soll auf
das Alter und den Allgemeinzustand der Patientin wie auf den Sitz der
Tumoren Rücksicht genommen werden.)
*Martin, A., Über Myomfragen: Zu der Kritik der konservativen Opera-
tionsmethode. Festschr. f. Prof. O. v. Ott, Petersburg. Ref. Zentralbl.
f. Gyn. 1907. Nr. 4.
— Myomoperationen. XV. internat. med. Kongress. Lissabon. Ref. Monats-
schrift f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIII. Heft 3.
— Myomfragen. Med. Verein, Greifswald. Sitzg. v. 2. Dez. Ref. Monats-
schrift f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIII. Heft 3.
Martin and Rouville, Death of fifromyomata of the uterus. Arch.
génèr. de méd. Août. Ref. Journ. of Obst. and Gyn. Oct.
Mendes de Léon, Fall von Inversio uteri bei einem nicht puer-
peralen Uterus. Ned. Tijdschr. v. Verl. e Gen 1906. (Aus der Hist.
morbi geht hervor, dass es in casu sehr schwierig war, die Diagnose zu
stellen, da die vaginale Untersuchung durch eine starke Verengerung
der Vagina und durch Schmerzhaftigkeit bei der Untersuchung erschwert
wurde. Ursprünglich war die Diagnose auf Polypus fibrosus uteri ge-
stellt und wurde Pat. behufs Exstirpation des Uterus narkotisiert. Es
zeigte sich jedoch bei der Untersuchung, dass ein Fall von Inversion mit
Polyp vorlag. Nachdem Laparotomie wegen pelveoperitonitischen Adhäsionen
und auch der Kolpeurynter im Stiche gelassen und nicht zur Beseitigung
der Inversion geführt hatten, wurde später vaginal mit Schuchardt-
schem Paravaginalschnitt, der Tumor entfernt und die Reinversion zu-
stande gebracht, worauf Pat. keine Beschwerden mehr gehabt hat.)
(Mendes de Leon.)

190.

191.

192.

193.

194.

198.

199.

201.

Myome. 223

Menge, Demonstration. Cystisches Myom, von der ursprünglichen Grösse
eines l0 monatlich graviden Uterus. Fränk, Gesellsch. f. Geb. u. Gyn.
7. Okt. Ref. Münch. med. Wochenschr. Nr. 51.

— Demonstration. Ein Präparat von Cystenmyom. Fränk. Gesellsch.
f. Geburtsh. u. Frauenheilk. Sitzg. v. 7. Okt. Ref. Zentralbl. f. Gyn.
1907. Nr. 10.

Meredith, W. A., Fibromyom der Cervix uteri. Transact. of the obst.
soc. of London. Vol. XXV and XLVI. Oct.—Febr. 1904. Ref. Zentralbl.
f. Gyn. Nr. 10.

Merkel, Demonstration. Grosses Myom. Frănk. Gesellsch. f. Geburtsh.
u. Frauenbeilk. 4. Febr.. Ref. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIII.
Heft 6.

— Demonstration. Durch abdominale Totalexstirpation gewonnenes manns-
kopfgrosses Uterusmyom. Fränk. Gesellsch. f. Geburtsh. u. Frauenheilk.
4. Febr. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 16.

— Demonstration. Drei myomatöse Uteri, zweimal mit malignem Adenom,
einmal mit Cervixkarzinom kompliziert. Fränk. Gesellsch. f. Geburtsh.
u. Frauenheilk. 4. Febr. Ref. Monatsschr. f. Geb. und Gyn. Bd. XXIII.
Heft 6.

. — Demonstration. Sapravaginale Totalexstirpation wegen multipler Myom-

knolleu. Fränk. Gesellsch. f. Geburtsh. u. Frauenheilk. 4. Febr. Ref.
Zentralbl. f. Gyn. Nr. 16.

. — Demonstration. Supravaginale Amputation wegen gewaltiger Myom-

knoten, dabei wird ein beiderseits auf die Parametrien übergreifendes
Kollumkarzinom festgestellt. Fränk. Gesellsch. f. Geburtsh. u. Frauen-
heilk. 4. Febr. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 16.

Meyer, R., Drei Fälle von kleinen Lipomen. Gesellsch. f. Geb. u. Gyn.
Berlin. Butze, v. 26. Jan. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 18.

Mirabeau, Demonstration. 12 Pfund schweres Myom einer 65 jähr.
Frau, das erst nach dem Klimakterium gewachsen war. Gyn. Gesellsch.
München. 17. Mai. Ref. Münch. med. Wochenschr. Nr. 23.

. — Demonstration. Doppelmannskopfgrosses Myom von einer 64 jähr. Pat.

dass erst 14 Jahre nach Eintritt der Menopause zu wachsen angefangen
hatte. Münch. gyn. Gesellsch. Sitzg. v. 17. Mai. Ref. Zentralbl. f. Gyn.
1207. Nr. 17.

Mond, Demonstration. Ein übermannskopfgrosses Myom des Uterus.
Geburtsh. Gesellsch. Hamburg. Sitzg. v. 18. März. Ref. Zentralbl.f. Gyn.
Nr. 22. (Im Laufe eines Jahres hatte sich das Myom von Nussgrösse
bis zu der angegebenen Grösse entwickelt.)

Monod, M., Demonstration. Kyste uterin. Soc. de Chir. 13 Juin. Ref.
Gaz. des Hôp. Nr. 68.

. Monprofit, A., Sur la myomectomie abdominale. Rev. de Gyn.

30 Juin.

. Moricheau, Beauchant et Malapert, Tumeur conjonctive mixte

de l'utérus. Bull. et Mém. de la soc. anat. de Paris. 1905. p. 391.

. Moullin, Three specimens of uterine myomata. The Brit. gyn. soc.

Febr. Ref. The Brit. gyn. Journ. May.

. Muret, Demonstration. Deux utérus fibromateux. Soc. vaud. de med.

3 Févr. Ref. Rev. méd. de la Suisse romande. 20 Mars.

. Muratoff, Zur Lehre über die konservative Myomektomie. Jurnal

akuscherstwa i shenskich bolosnei. Jan.—Febr. (Muratoff hat 39 kon-
servative Myomektomien ausgeführt. Nur in 18 Fällen ist ihm das weitere
Schicksal der Operierten bekannt: 13 von ihnen fühlen sich vollkommen

224

208.

209.

Gynäkologie. Neubildungen des Uterus.

wohl und sind frei von jeglichem RBezidiv; bei 5 dagegen hat sich in
einem Zeitraum von 9 Monaten bis zwei Jahren ein Rezidir eingestellt.)

(V. Müller.)
Nädosy, B., A kysterektomia abdominalis mödasitäse. Orvosi Hetilap,
Gynaekologis. Nr. 1. (Eine neue Technik bei der abdominalen Hyster-
ektomie, welche in dem Ausschälen der Portio aus ihrem Scheidenüber-
zuge von der Bauchhöhle aus besteht. Auf Grund von 12 Leichenver-
suchen und einer Operation bei Myom.) (Temesväry.)
Neatby, E. A. The after history of hysterectomies for uterine fibroids,
Month. Homoeopath. Rev. London. 1905. Vol. XLIX.

210. Niret, A, L’Enuclöstion des fibromes uterins. Inuaug.-Dissert. Paris.

211.

1905. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 42. (Bei kleinen submukösen oder
interstitiellen Fibromen soll enukleiert werden, womöglich vaginal. Ab-
dominal ist die Enukleation gefährlicher, hat aber vor der Totalexstir-
pation den Vorzug, den Uterus zu erhalten.)

Noble, Diskussion zu Stone: Wandering or aberrant retroperitoneal
tumor of uterine origin. Amer. Journ. of Obst. Febr.

212. — Cb. P., Fibroid tumors of the uterus, a study of the degenerations and

218.

complications in 2,274 consecutive cases, including 337 cases of the
writers; also a study of 4,880 consecutive cases in their relation to ear-
cinoma and sarcoma of the uterus. Journ. of Obst and Gyn. Nov. (Gute
statistische Arbeit.)

— W. F., Fibroid tumore of the uterus. The Lancet. Dec. 29.

2138. — Myomectomy. New York. med. Journ. May 19.

214.

215.

216.

217.
218.

219.

220.

221.
222.

223.

Olshausen, Demonstration. Uterus mit multiplen grossen Myomen.
Gesellsch. f. Geb. u. Gyn. Berlin. Sitzg. v. 14. Dez. Ref. Zentralbl. f.
Gyn. 1907. Nr. 11. (In der Mitte befand sich eine Schwangerschaft von
2—3 Monaten, supravaginale Amputation.)

*_— Indikation zu Myomoperationen. Gesellsch. f. Geb. u. Gyn. Berlin.
Sitzg. v. 26. Okt. Ref. Zentralbl. f. Gyn. 1907. Nr. 1.

Opitz, Demonstration. Adenomyom des Uterus. Mittelrhein. Ges. f.
Geburtsh. u. Gyn. 1. Juli. Ref. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd.
XXIV. Heft 5.

— Demonstration. Myom und Parovarislcyste. Mittelrhein. Ges. f. Ge-
burtsh. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 5.

Oui, Morcellement und Enukleation grosser interstitieller Myome des
Corpus und Collum uteri. Soc. d’Obstet. de Gyn. et de Péd. Paris. 9. Juli.
Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 50.

Parsons. J., Demonstrationen. The Brit. gyn. Journ. Part 77. 1904.
Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 13. (a) Ein cystisch fibröser Uterustumor,
b) ein grosses Myom, intraligamentär entwickelt, c) ein submuköses
Myom.)

Payer, Stenose des Rektum, bedingt durch ein verkalktes, ausgestossenes
Uterusmyom. Deutsche Zeitschr. f. Chir. Bd. 81. Heft 5 u. 6. (70jähr.
Patientin, bei der ein im hinteren Douglas befindliches Myom die Er-
scheinungen der Rektalstenose verursachte. Nach Laparotomie, Auslösen
des Tumors, Heilung.)

Pellanda, C., La mort par fibromyomes de l'utérus. Inaug.-Diss. Lyon
1905. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 34.

Peraire, Hysterectomie abdominale totale pour une lésion du col utérin
simulant le cancer. Soc. de lint. des Hôp. de Paris. 23 Nov. 1905. Ref.
Presse méd. 25 Nov.

— A., Des hemorrhagies intra-peritoneales dans les cas de fibromes ut6rins.
Inaug.-Diss. Lyon 1903. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 22.

224.

225.
226.
227.
228,

229.

230.
231.

232.
233.

234.

235.

236.
237.

238.
239.

240.
241.

242,

243.

Myome. 225

Pfannenstiel, Diskussion zu Myomoperationen. Lissabon. Ref. Mo-
natsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIII. Heft 5.

Pichevin, R., Myomectomie et hysterectomie. Sem. gyn. 1905. X. 345.
— Fibrome de l'utérus. Soc. med. du IXe arrondissement. 9 Nov. 1905.
Ref. La Gyn. Fevr. (Ist ein sehr aktiver Operateur, der nur selten kon-
servative Behandlung berechtigt findet.)

— Torsion du pédicule des fibromes uterins. Sem. gyn. Nr. 27.

Piéri et Imbert, Sur l’extirpation utero-vaginale totale. Gaz. des
Höp. 1905. 78. 1627.

Piquand, M.G., Les dégénérescences de fibromyomes de l'utérus. Inaug.-
Diss. Paris 1905. Ref. Zentralbl. f. Gyu. Nr. 31. (Spricht sich für die
operative Entfernung aller Myome aus, da seiner Statistik nach mehr
als 30 °%.o aller Myome degenerieren, meistens zwischen 40 und 45 Jahren.)
— Les tumeurs fibro-kystiques de l'utérus. Rev. de Chir. 10 Mars.
Polak, J. O., Observations on fihromyomatous tumors of the uterus.
New York med. Journ. May 25.

Polloson et Violet, Fibrome à pédicule tordu. Soc. des sciences
méd. de Lyon. 8 Nov. 1905. Ref. Province méd. 18 Nov. 1905.
Poroschin, Demonstration. 3 myomatöse Uteri. Russische Ges. f.
Geburtsh. u. Gyn. 18. März. Ref. Monatschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd.
XXIV. Heft 5.

— Demonstration. Polypöses Fibromyom. Russische Ges. f. Geburtsh.
u. Gyn. 18. März. Ref. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIV.
Heft 5.

Poster, M., Observations personnelles de myofibromes de l'utérus. Amer.
ass. of Obstet. and Gyn. 19.—21. Sept. 1905. Ref. La Gyn. Febr. (126 Fälle
von Myofibromen und Erwähnung der verschiedenen Operationsmethoden.)
Potherat, Fibrome utérin. Dégénérescence myxomyteuse. Bull. et mém.
Soc. Chirurgie. Déc. 1905. pag. 1145.

Provis and Eden, Intraligamentous, fibrocystic tumor of the uterus.
Transact. of the obst. soc. of London. Oct. 3. Ref. Americ. Journ. of
Obstet. Dec.

Purslow, Interstitial fibroid of uterus. Brit. med. Journ. London 1905.
II. 1523.

Rapin, Étude de quelques tumeurs mésonephriques des organes génitaux
féminin. Lausanne. Librairie nouvelle. (Für unser Referat ist nur der vierte
Fall bemerkenswert, Enukleation eines Myomknotens der vorderen Wand,
Exstirpation einer rechtsseitigen, kleinen Ovarialcyste, Sterilisation. Zwei
Jahre nach dieser Operation Enwicklung eines Adenofibroms in der Narbe.
Supravaginale Amputation des Tumors mit samt dem Tumor und der
Narbe. Bei der mikroskopischen Untersuchung ist besonders bemerkens-
wert, dass sich in der Geschwulst schönes Flimmerepithel vorfindet.)
Raymond et Hallopeau, Fibrome calcifié de l'utérus enlevé par
énucléation. Bull. et Mém. de la soc. anat. de Paris, Mars.

Reay, Demonstration. Large fibroid tumor of the cervix. Edinbourgh
obstet. soc. March 14. Ref. Journ. of Obstet. and Gyn. of the Brit.
Emp. May.

Reeb, Demonstration. Achsendrehung des Uterus um 360°, bedingt durch
ein grosses subseröses, gestieltes Myom. Oberrheinische Ges. f. Geburtsh.
und Gyn. 11. März. Ref. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyu. Bd. XXIV.
Hft. 1.

Reed, Chr., Veränderungen in Uterustibromen nach der Menopause und
deren Einfluss auf etwaige chirurgische Eingriffe. LXXIV. Jahresvers.
der Brit. Medic. Associat. Toronto, 21.—25. Aug. Ref. Münch. med.

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 15

224 Gynäkologie. Neubildungen des Uterus.

wohl und sind frei von jeglichem Rezidiv; bei 5 dagegen hat sich in
einem Zeitraum von 9 Monaten bis zwei Jahren ein Rezidiv eingestellt.)
(V. Müller.)

208. Nádosy, B., A bysterektomia abdominalis módasitása. Orvosi Hetilap,
Gynaekologis. Nr. 1. (Eine neue Technik bei der abdominalen Hyster-
ektomie, welche in dem Ausschälen der Portio aus ibrem Scheidenüber-
zuge von der Bauchhöhle aus besteht. Auf Grund von 12 Leichenver-
suchen und einer Operation bei Myom.) (Temesväry.)

209. Neatby, E. A., The after history of hysterectomies for uterine fibroids,
Month. Homoeopath. Rev. London. 1905. Vol. XLIX.

210. Niret, A, L’Enucleation des fibromes uterins. Inaug.-Dissert. Paris.
1905. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 42. (Bei kleinen submukösen oder
interstitiellen Fibromen soll enukleiert werden, womöglich vaginal. Ab-
dominal ist die Enukleation gefährlicher, hat aber vor der Totalexstir-
pation den Vorzug, den Uterus zu erhalten.)

211. Noble, Diskussion zu Stone: Wandering or aberraut retroperitoneal
tumor of uterine origin. Amer. Journ. of Obst. Febr.

212. — Ch. P., Fibroid tumors of the uterus, a study of the degenerations and
complications in 2,274 consecutive cases, including 337 cases of the
writers; also a study of 4,880 consecutive cases in their relation to ear-
cinoma and sarcoma of the uterus. Journ. of Obst and Gen Nov. (Gute
statistische Arbeit.)

218. — W. F., Fibroid tumors of the uterus. The Lancet. Dec. 29.

2138. — Myomectomy. New York. med. Journ. May 19.

214. Olshausen, Demonstration. Uterus mit multiplen grossen Myomen.
Gesellsch. f. Geb. u. Gyn. Berlin. Sitzg. v. 14. Dez. Ref. Zentralbl. f.
Gyn. 1907. Nr. 11. (In der Mitte befand sich eine Schwangerschaft von
2—3 Monaten, supravaginale Amputation.)

215. *— Indikation zu Myomoperstionen. Gesellsch. f. Geb. u. Gyn. Berlin.
Sitzg. v. 26. Okt. Ref. Zentralbl. f. Gyn. 1907. Nr. 1.

216. Opitz, Demonstration. Adenomyom des Uterus. Mittelrhein. Ges. f.
Geburtsh. u. Gyn. 1. Juli. Ref. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gen Bd.
XXIV. Heft 5.

217. — Demonstration. Myom und Parovarialcyste. Mittelrhein. Ges. f. Ge-
burtsh. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 5.

218. Oui, Morcellement und Enukleation grosser interstitieller Myome des
Corpus und Collum uteri. Soc. d’Obstet. de Gyn. et de Péd. Paria. 9. Juli.
Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 50.

219. Parsons. J., Demonstrationen. The Brit. gyn. Journ. Part 77. 1904.
Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 18. (a) Ein cystisch fibröser Uterusiumor,
b) ein grosses Myom, intraligamentär entwickelt, c) ein submuköses
Myom.)

220. Payer, Stenose des Rektum, bedingt durch ein verkalktes, ausgestossenes
Uterusmyom. Deutsche Zeitschr. f. Chir. Bd. 81. Heft 5 u. 6. (70 jähr.
Patientin, bei der ein im hinteren Douglas befindlickes Myom die Er-
scheinungen der Rektalstenose verursachte. Nach Laparotomie, Auslösen
des Tumors, Heilung.)

221. Pellanda, C., La mort par fibrromyomes de l'utérus. Inaug.-Diss. Lyon
1905. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 34.

222. Peraire, Hysterectomie abdominale totale pour une lésion du col uterin
simulant le cancer. Soc. de l’int. des Hôp. de Paris. 23 Nov. 1905. Ref.
Presse méd. 25 Nov.

223. — A., Des h&morrhagies intra-peritoneales dans les cas de fibromes ut£rins.
Inaug.-Diss. Lyon 1903. Ref. Zentralbl. f. Gen Nr. 22.

224.

225.
226.
227.
228.

229.

230.
231.

232.
233.

234.

235.

236.
237,

238.
239.

240.

241.

242,

243.

Myome. 225

Pfannenstiel, Diskussion zu Myomoperationen. Lissabon. Ref. Mo-
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— Fibrome de l'utérus. Soc. med. du IXe arrondissement. 9 Nov. 1905.
Ref. La Gyn. Févr. (Ist ein sehr aktiver Operateur, der nur selten kon-
servative Behandlung berechtigt findet.)

— Torsion du pédicule des fibromes uterins. Sem. gyn. Nr. 27.

Piéri et Imbert, Sur l’extirpation utero-vaginale totale. Gaz. des
Höp. 1905. 78. 1627.

Piquand, M.G., Les dégénérescences de fibrromyomes de l'utérus. Inaug.-
Diss. Paris 1905. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 31. (Spricht sich für die
operative Entfernung aller Myome aus, da seiner Statistik nach mehr
als 30 °,0 aller Myome degenerieren, meistens zwischen 40 und 45 Jahren.)
— Les tumeurs fibro-kystiques de l’uterus. Rev. de Chir. 10 Mars.
Polak, J. O., Observations on fibromyomatous tumors of the uterus.
New York med. Journ. May 25.

Polloson et Violet, Fibrome à pédicule tordu. Soc. des sciences
méd. de Lyon. 8 Nov. 1905. Ref. Province méd. 18 Nov. 1905.
Poroschin, Demonstration. 3 myomatöse Uteri. Russische Ges. f.
Geburtsh. u. Gyn. 18. März. Ref. Monatschr. f. Goburtsh. u. Gyn. Bd.
XXIV. Heft 5. |

— Demonstration. Polypöses Fibromyom. Russische Ges. f. Geburteh.
u. Gyn. 18. März. Ref. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIV.
Heft 5.

Poster, M., Observations personnelles de myofibromes de l'utérus. Amer.
ass. of Obstet. and Gyn. 19.—21. Sept. 1905. Ref. La Gyn. Febr. (126 Fälle
von Myofibromen und Erwähnung der verschiedenen Operationsmethoden.)
Potherat, Fibrome uterin. Degenerescence myxomyteuse. Bull. et mém.
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Provis and Eden, Intraligamentous, fibrocystic tumor of the uterus,
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Obstet. Dec.

Purslow, Interstitial fibroid of uterus. Brit. med. Journ. London 1905.
IT. 1528.

Rapin, Étude de quelques tumeurs mesonephriques des organes génitaux
féminin. Lausanne. Librairie nouvelle. (Für unser Referat ist nur der vierte
Fall bemerkenswert, Enukleation eines Myomknotens der vorderen Wand,
Exstirpation einer rechtsseitigen, kleinen Ovarialcyste, Sterilisation. Zwei
Jahre nach dieser Operation Enwicklung eines Adenofibroms in der Narbe.
Supravaginale Amputation des Tumors mit samt dem Tumor und der
Narbe. Bei der mikroskopischen Untersuchung ist besonders bemerkens-
wert, dass sich in der Geschwulst schönes Flimmerepithel vorfindet.)
Raymond et Hallopeau, Fibrome calcifié de l'utérus enlevé par
énucléation. Bull. et Mém. de la soc. anat. de Paris, Mars.

Reay, Demonstration. Large fibroid tumor of the cervix. Edinbourgh
obstet. soc. March 14. Ref. Journ. of Obstet. and Gyn. of the Brit.
Emp. May.

Reeb, Demonstration. Achsendrehung des Uterus um 360°, bedingt durch
ein grosses subseröses, gestieltes Myom. Oberrheinische Ges. f. Geburtsh.
und Gyn. 11. März. Ref. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyu. Bd. XXIV.
Hft. 1.

Reed, Chr., Veränderungen in Uterusfibromen nach der Menopause und
deren Einfluss auf etwaige chirurgische Eingriffe. LXXIV. Jahresvers.
der Brit. Medic. Associat. Toronto, 21.—25. Aug. Ref. Münch. med.

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1900. 15

244,

245.

246.

249.

251.
252.

253.

259.

260.

Gynäkologie. Neubildungen des Uterus.

Wochenschr. Nr. 43. (Verf. ist für die Entfernung aller Fibrome, die
überhaupt Beschwerden machen, da die Menopause oft sehr lange auf
sich warten lässt und durchaus nicht alle Fibrome dann schrumpfen,
sondern weiter Beschwerden machen.)

Reymond, E., Fibromyome uterin inclus dans le ligament large droit,
laparotomie. Hysterectomie totale rendue obligatoire au cours de l'inter-
vention du fait d'une portion du myome est gangrönde. Soc. anat. de
Paris, Mai 1905. Ref. Ann. de Gyn. et d’Obstet. Août.

Ricou, Masse fibromateuse utérine sphacelde, enlevée secondairement
par morcellement vaginal chez une femme ayant subi une laparotomie
exploratoire pour fibrome uterin. Soc. anat. de Paris, Jan. 1905. Ref.
Ann. de Gyn. et d’Obstet. Août. (Fibrom, das Schwangerschaft vor-
täuschte.)

Ricou et Rieffel, Fibrome uterin calcifi6 chez une femme de 60 ans.
Soc. anat. de Paris Jan. Ref. Ann. de Gyn. et d’Obstet. Août.

. Roberts, D. L., Fibpromyomatöser Uterus entfernt mittelst supravaginaler

Hysterektomie nach vorhergehender Enukleation von vier intramuralen
Fibromyomen. Journ. of Obstet. and Gyn. of the Brit. Emp. July. Ref.
Zentralbl. f. Gyn. Nr. 49.

Rochard, Muss man bei Myomotomien die Ovarien mit entfernen ?
Bull. gener. de therapeutique. 8. Febr. (Verf. beantwortet die Frage
bejahend, da ein zurückgelassenes Ovarium sich später entzünden kann,
oder frische intraperitoneale Blutungen aus einem Corpus luteum ver-
anlassen. Die Gründe, wegen der ein Ovarium zurückgelassen werden
soll, lässt Verf. nicht gelten.)

. Roche, Adenomyome de l'utérus. Soc. d’Obstet. de Gyn. et de Péd. de

Bordeaux, 23 Janv. Ref. Journ. de med. de Bordeaux, 4 Mars.
Rouffart, Polype uterin gangrôné dans le vagin; extraction au forceps.
Journ. de Chir. et Ann. de la Soc. telge de Chir. 1905, V.

— Uterusfibrom mit Pyosalpinx und Hautfisteln, Laparohysterektomie,
Genesung. Ann. de la soc. belge de Chir. 1905, Nr. 8. Ref. Zentralbl.
f. Gyn. Nr. 50.

Rotter, H., Fibromyoma centralis nekrosissal. Budapesti Orvosi Ujság,
Szüleszet és Mögyogyäszat, Nr. 2. (Hysterotomie nach Chrobak wegen
schmerzhaftem Myom. In der Mitte eines gut faustgrossen subserösen
Knotens Zeichen der Nekrobiose. Heilung.) (Temesväry.)

, Roussel, M., De I’hysterectomie abdominale totale pour fibromes.

XVIIL congrès de l'Association franç. de Chir. (R. ist Anhänger der
Totalexstirpation wegen Myom. Zum Beweis, dass die Totalexstirpation
ebenso lebenssicher ist, wie die supravaginale Amputation, gibt er folgende
Statistik: In den Jahren 1899—1903 kamen auf 113 Patientinnen nur
3 Todesfälle, also 2,64 ° v.)

Routh, Diskussion zu Bland Sutton: A case of fibroids of the uterus
complicated by cancer of the corporeal endometrium. Transact. of the
obstet. soc. of London. Part Il.

. Rouville and Martin, Death of firromyomata of the uterus. Arch.

générales de med. Aoüt. Ref. Journ. of Obstet. and Gyn. Oct.

. Roux, Demonstration. Femme, opérée pour fibrome uterin. Soc. vaud

de méd. 9 Mars. Ref. Rev. med. de la Suisse romande, 20 Avril.

. Ruiz, C., Diskussion zu: Myomoperationen. Lissabon. Ref. Monatsschr.

f. Geburtsh. und Gyn. Bd. XXIII. Hft. A

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280b. *— Necrosi di fibromi ed emorragie uterine. — Raccolta di scritti ostetrico-

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262.

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264.

265.

266.

267.

268.

269.

Gë
Kä
LI

ginec. pel giubileo didattico del Prof. Sen. L. Mangiagalli. Pavia, Succ.
Fusi, Cipog. 20 sek., p. 349—877, con 1 tav. (Poso.)

Savariaud, Fibrome et cancer utsrin. Soc. de Chir. 21 Févr. Rev.
Presse med. 24 Fovr.

Schauta, Demonstration eines Myompräparutes. Geburtah. gyn. Ges.
in Wien, Sitz. v. 80. Okt. Ref. Zentralbl. f. Gyn. 1907, Nr. 6,

Schäffer, Demonstration. Intraligamentär entwickeltes Kystomyxo-
fibromyom. 78. Versamml. deutsch. Arzte und Naturforscher in Stuttgart,
Sitz. v. 20. Sept. Bef. Berl. klin. Wochenschr. Nr. 44.

Schmorl, Demonstration. Mannskopfgrosses Myom des Uterus. Gyn.
Ges. Dresden, 19. Jan. Ref. Zentralbl. f. Gen Nr. 32.

— Demonstration. Uterus einer 62jährigen Virgo. Gyn. Ges. Dresden,
Sitz. v. 18. Jan. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 32. (Ausser mehreren sub-
mukösen, interstitiellen und subserösen Myomen fand sich ein von der
Schleimhaut des Korpus ausgehendea Adenokarzinom; ausserdem zeigte
eine polypös in die Uterushöhle hineinragende Wucherung die typische
Struktur eines grosszelligen Rundzellensarkoms mit eingestreuten Riesen-
zellen. Beide Tumoren bestanden selbständig nebeneinander.)

— Demonstration. Uterusmyom mit Krebsmetastasen. Gyn. Ges. Dresden,
Sitz. v. 18. Jan. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 32.

Schröder, Diskussion zu: Winter: Totalnekrose eines interstitiellen
Myoms. Ost- und Westpreuss. Ges. f. Gyn. 19. Mai. Ref. Monatsschr.
f. Geburtsh. und Gyn. Bd. XXIV. Hft. 1.
Schultze, B. S., Die Achsendrehung (Cervixtorsion) des myomatösen
Uterus. Sammlung klin. Vorträge, Gyn. Nr. 152. (Zusammenstellung
von 58 Fällen unter besonderer Berücksichtigung des anatomischen Be-
fundes, der Beteiligung der Nachbarorgane, der Nomenklatur, der Dia-
gnose, Prognose und Therapie. Es empfiehlt sich sehr die Arbeit im
Original zu lesen. Ref.)
*Semmelink, H. B., Een groot fibromyoom in de achterlip der portio
vaginalis. Ned. Tijdschr. v. Verlosk. Gynaecol. Blg. 1.

(Mendes de Léon.)

. Simon, Demonstration. Präparat von myomatösem Uterus bei gleich-

zeitig bestehendem Ovarialkarzinom. Fränk. Ges. f. Geburtsh. und Frauen-
heilk. Sitz. v. 4. Febr. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 16.

. Siegel, Fibrome et myome de l'utérus. Soc. anat. 2 Mars. Ref. Presse

méd. 14 Mars.

2. Sippel, Demonstration. Zwei myomatöse Uteri mit Adenokarzinom des

Korpus. Ara Ver Frankfurt a M., 5. Febr. Ref. Deutsch. med. Wochenschr.
Nr. 22. (Im ersten Fall wurde nach einer Probeausschabung wegen
wässerig blutigem Ausfluss die Diagnose gestellt. Abdominale Total-
exstirpation. Der zweite Fall betraf einen graviden Uterus im Ende des
fünften Monats. 26jährige Erstschwangere. Ausser Myom und Karzinom
bestand absolute Beckenenge, doppelseitige Hüftgelenksankylose und
schwere Nephritis gravidarum. Supravaginale Amputation, Heilung.)

. Slingenberg, Steeltorsie by uterus nyoom. Nederl. Tijdschr. v. Verlosk.

en Gyn. 7° p. 214. -— (Slingenberg zeigte an der Klinik Treubs
ein 9160 g schweres Myom, mit Torsion der Cervix, um 100". Pat.

15*

228

274.

275.

276.

277.

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279.

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281.

282,

283.

284.

286.
287.

288.

289.

Gynäkologie. Neubildungen des Uterus.

hatte postponierende Menses und eine typische Facies ovarica, weshalb
die Diagnose auf Cystoma Ovarii gestellt war.) (W. Holleman.)
Smith, A., Myomatous uterus undergoing sarcomatous degeneration.
Roy. soc, of med. in Ireland. Febr. 2. Ref. The Journ. of Obstet. and
Gyn. of the Brit. Emp. April.

Sorel, R., Supravaginale Totalexstirpation eines Uterusfibroms per
laparotomiam. Rezidiv im Uterusstumpf nach 7 Jahren. Adnextumoren.
Entfernung des Stumpfes und der Adnexe. Lyon méd. 17 Juin. Ref.
Zentralbl. f. Gyn. 1907, Nr. 13.

Spahn, Beitrag zur Frage der Histogenese der Adenomyome des Uterus.
I—D. Heidelberg.

Spencer, H. R., Diskussion zu Griffith und Williamson: A case of
fibro-myoma of the uterus, undergoing sarcomatous change. Transact.
of the obstet. soc. of London, Jan. u. Febr.

— Diskussion zu Taylor: Sections of an adenomyomatous polypus of
the cervix. Transact. of the obstet. soc. of London. Part L

— Degeneriertes Uterusfibrom, Durchbruch, abdominale Hysterektomie.
Transact. of the obstet. soc. of London, Vol. 45 und 46, Oct.—Febr. 1904.
Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 10.

Steinberg, L., Über drei Fälle von verkalktem Myom. I—D. Berlin,
März.

Stolpinski, Demonstration. 34 Uterusmyome, zum Teil vaginal, zum
Teil abdominal entfernt. Ges. f. Geburtsh. u. Gyn. 19. Febr. Bef.
Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIV, Hft. 5.

Stone, Wandering or aberrant retroperitoneal fibroid tumors of uterine
origin. Amer. Journ. of Obstet. Febr. (Zwei Fälle, in denen sich Myome
vollständig von ihrem ursprünglichen Wachstumsgebiet losgelöst hatten.)
Strassmann, P., Demonstrationen. Ges. f. Geburtsh. u. Gyn. Berlin.
Sitz. v. 15. Juni. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 40. — (a. 24 Myome von
Apfel- bis Hanfkorngrösse, vaginal mit Erhaltung des Uterus enukleiert.
b. Über kindkopfgrosses subligamentäres Myom vaginal enukleiert ohne
das Peritoneum zu eröffnen, Heilung.)

Strawinski, Ausstossung eines Uterusfibromyoms am 18. Tage
partum, unterstützt durch manuelle Handgriffe. Przegläd Lekarski Nr. 12,
p. 225. (Polnisch.) (Fr. v. Neugebaur.)

. Tate, W., Fibromyoma of the uterus, associated with large cavity con-

taining retained menses communicating with uterine canal. Transact. of
the obstet. soc. of London. Oct., Nov., Dec. 1905. (49jährige Nullipara.
Der Tumor war 12 Jahre vorher diagnostiziert worden, hatte aber nur
21/2 Jahr lang Beschwerden, bestehend in starken, langdauernden Blutungen
verursacht.)

Tate, W., Degenerating fibromyoma and sarcoma of the uterus. Trans-
act. of the obst. soc. of London. Part IV. 1905. (Kasuistischer Beitrag.)
— Large fibromyoma of uterus removed by operation. Transact. of the
obst. soc. of London. Part II.

Tauffer, V., A méhfibroma jelenbösége egykorés most. Orvosi Hetilap.
Nr. 1. (Verf. bespricht nach 23 jähriger Wirksamkeit die einzelnen
Etappen in der Myomtherapie. Er ist jetzt zu der Methode Chrobak
zurückgekehrt, mit der er in den letzten drei Jahren bei 50 Hystero-
tomien bloss zwei Todesfälle [1. Lungenembolie, 2. Myokarditis] erlebte.)

(Temesväry.)

Taylor, Sections of an adenomyomatous polypus of the cervix. Trans-
act. of the obst. soc. of London. Part I. (Der Polyp verursachte starke

291.

292.

293.
294.

296.
297.

2

302.

303.
. — Fibrome de la paroi postérieure de l'utérus. La Gyn. Avril.
. Wille, H., Art und Technik der Myomoperationen. Inaug.-Dissert.

307.

Myome. 229

unregelmässige Blutungen, die nach Entfernung sofort aufhörten. Mikro-
skopisch ergab sich ein Adenomyom.)

. Thiery, Demonstration. Deciduome bénin. Soc. de chir. de Paris.

11 Juillet. Ref. Rev. de gyn. et de chir. abdomin. Nr. 6. (Wegen starker
Blutungen kam die 43jähr. Pat. in Behandlung. Uterus. vergrössert und
weich. Diagnose: Korpuskarzinom. Abdominale Tolalexstirpation, mikro-
skopisch ergab sich benignes Deciduoma.)

Thies, Demonstration. Gesellsch. f. Geb. u. Gyn. Leipzig. Sitzg. v.
17. Dez. Ref. Zentralbl. f. Gyn. 1907. Nr. 7. (Uterus einer 60jähr. Pat.
mit starken unregelmässigen Blutungen in der Menopause. Es fanden
sich Polypen des Fundus und der Cervix und ein Dermoidkystom des
linken Ovariums.)

Torggler, Demonstration. Rotierter myomatöser Uterus arcuatus. Ver.
der Arzte Kärntens. 1 Mai. Ref. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV.
Heft 4.

Tuffier et de Rouville, Myomoperationen. XV. internat. Kongress.
Lissabon. Ref. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIII. Heft 5.
Unterberger, Diskussion zu. Winter: Über maligne und benigne
Degeneration der Uterusmyome. Ost- und Westpreuss. Gesellsch. f. Gyn.
3. Febr. Ref. Monatsschr. f. Geb. n. Gyn. Bd. XXIII. Hett 4.

. Veit, Diskussion zu Graefe: Über abdominale Totalexstirpation des

myomatösen Uterus. Gesellsch. f. Geb. u. Gyn. Leipzig. Sitzg. v. 17. Dez.
Ref. Zentralbl. f. Gyn. 1907. Nr. 7. (Für die Totalexstirpation nach
Doyen.)

Villard, P., Du myome malin de l'utérus. Inaug.-Dissert. Lyon. ‚Ref.
Zentralbl. f. Gyn. Nr. 34.

— Volumineux fibrome utérin développé aux dépens du col et inclus
dans le ligament large. Hystörectomie abdominale totale. Soc. d’anat.
et de physiolog. de Bordeaux. 13 Nov. 1905. Ref. La Gyn. Avril.
(Kasuistischer Beitrag, alles Wesentliche in dem Titel enthalten.)

. Violet, 13pfündiges Fibrom, bei einer Pat. mit unkompensiertem Herz-

fehler. Lyon. med. 3 Juin. Ref. Zentralbl. f. Gyn. 1907. Nr. 13.

— 19pfündiges Fibrom; dringende Totalexstirpation bei einer schwer
anämischen, fiebernden Pat. Heilung. Lyon. med. 10 Juin. Ref. Zentral.
blatt f. Gyn. 1908. Nr. 13.

Violet et Polloson, Fibrome à pédicule tordu. Soc. des sciences med.
de Lyon. 8 Nov. 1905.

. Waite, Miss, Diskussion zu: Myomoperationen. Lissabon. Ref. Monats-

schrift f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIII. Heft 5.

Walter, Active growth in a fiprromyoma, twenty years after the meno-
pause. North of Engl. obst. and Gyn. Febr. (60jähr. Patientin. Seit
7 Jahren war ein Tumor im Unterleib konstatiert worden. In den letzten
4 Monaten rasches Wachstum, starke Schmerzen und Kompressionser-
scheinungen. Heilung nach abdominaler Totalexstirpation.)

West, Uterine fibroid. Amer. Journ. of Obst. July.

Jena.

. Willett and Briggs, Two cases of uterine fibroids undergoing spon-

taneous enucleation and co-existing with cancer of the body of the uterus.
North of Engl. obst. and gyn. soc. March 16. Ref. The Journ. of Obst.
and Gyn. of the Brit. Emp. July.

— Myomes utérins et polypes sarcomateux. Soc. de Gyn. de l’Angle-
terre septentrionale. Févr.

230

308.

309.

310.
311.

312.

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314.

315.

316.

317.

318.

Gynäkologie. Neubildungen des Uterus.

Williamson and Griffith, A case of fibromyoma of the aterus under-
going sarcomatous change. Transact. of the obst. soc. of Londen. Jan.
and Febr.

Wilson, Le traitement médicale des fibromes utérins et ses limites.
La Gyn. Avril. (Verf. erwähnt die verschiedenen Arten der medikamen-
tösen Therapie bei Myomen. Von Erfolgen mit diesen therapeutischen
Massnahmen erwähnt der Verf. nichts Bemerkenswertee. Ref.)
“Winter, G., Die malignen und benignen Degenerationen der Uterus-
myome. Zeitschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. LVII. p. 8.

— Der Hausarzt beim Uterusmyom. Med. Klinik. Nr. 13. (Bei dünn-
gestielten, subserösen Myomen, oder schnell wachsenden, oder übermässig.
grossen Myomen verlangt Winter sofortigen chirurgischen Eingriff.
Bei anderen genaue Beobachtung der Blutungen, Schmerzen, eventueller
Blasenbeschwerden und genaue Untersuchung des Herzens der Patientin,
um nicht den Zeitpunkt zum Eingriff zu versäumen.)

— Demonstration. Totalnekrose eines interstitiellen Myoms bei einer
senilen Frau. Ost- und Westpreuss. Gesellsch. f. Gyn. 19. Mai. Refi
Deutsch. med. Wochenschr. Nr. 42.

Witt Reese, Dysménorrhée à la puberté et tumeurs uterines. Med.
Rec. 28 Dec. 1905.

Ycard, L., De l’etiologie des firromyomes de l’uterus, en. particulier
chez les femmes multipares. Inaug.-Dissert. Paris. 1905.

Zacharias, Demonstration. Uterus mit vielen submukösen und intra-
muralen Myomen im Korpus und Cervix. Fränk. Gesellsch. f. Geb. u.
Frauenheilk. Sitzg. v. 7. Okt. Ref. Zentralbl. f. Gyn. 1907. Nr. 10.

— Demonstration. Uterus mit diffusen Myomen. Fränk. Gesellsch. f.
Geb. u. Frauenheilk. Sitzg. v. 7. Okt. Ref. Zentralbl. f. Gen, 1907.
Nr. 10.

Zinke, E. G., A case of multiple uterine fibroids; subperitoneal, intra
mural and intraligamentary. Lancet. Clinic. Cincin. 1905. NS Vol. LV.
p. 612.

Zweifel, Diskussion zu Graefe: Über abdominale Totalexstirpation.
des myomatösen Uterus. Gesellsch. f. Geburtsh. u. Gyn. Leipzig. Sitzg.
v. 17. Dez. Ref. Zentralbl. f. Gyn. 1907. Nr. 7. (Bleibt bei seiner An-
sicht, dass man mit der supravaginalen Amputation sowohl was das
subjektive Befinden als auch die Sterblichkeit anbetrifft die besten Resul-
tate erzielt. Als interessantes Ergebnis führt Zweifel an, dass er sowohl
wie Menge bei der abdominalen Totalexstirpation Lungenembolien auf-
treten sah, während er keinen Fall bei der supravaginalen Amputation
gesehen hat.)

Unter den Arbeiten über die pathologische Anatomie der Uterus-

myome nimmt die Arbeit Winters (310) die erste Stelle ein. Sie ist
eine Fortsetzung der Arbeit, die unter dem Titel „Die wissenschaft-
liche Begründung der Indikation zur Myomoperation“ Zeitschrift Bd. LV.
erschienen ist. Ein ausführliches Referat kann an dieser Stelle nicht
gegeben werden; als grundlegende Arbeit muss sie im Original einge-
sehen werden.

Keiffer (152) bedient sich bei seinen Untersuchungen über die

Ätiologie der Myome, der Injektionsmethoden, Gelatineinjektionen mit
Karmin.

Myome., 23l

Nach ausfübrlicher Aufzählung der bisher geltenden Theorien
kommt Keiffer zu folgenden Resultaten:

1. Es ist auffallend in wie naher Beziehung die Aussaat (dissi-
milation) der jungen Myomknoten zum Gefässsystem steht.

2. Unzweifelhaft kommen Fälle vor, wo die Muskulatur der Ge-
fässe der Ausgangspunkt der Myome ist.

3. Unter dem Einfluss eines reizenden Agens (exitant ſiguré ou
non ? Ref.), das durch die Zirkulation verbreitet wird, entstehen an
den verschiedenen Stellen des Uterus die Myomkeime.

4. Die Zirkulation hat also die grösste Bedeutung für die Ent-
wickelung der Myome.

Latteux (164) hat über cystische Veränderungen in Myomen
geschrieben: Der Ursprung dieser Cysten ist aller Wahrscheinlichkeit
nach durch die Entwickelung der Geschwulst um die Rosenmüller-
schen und Gärtnerschen Gänge bedingt. Das Vorkommen von
Flimmerepitbel in einzelnen Cysten weist ohne weiteres auf den Ur-
sprung vom Wolffschen Körper hin. Das einfache Zylinderepithel,
das sich in anderen findet, könnte von den Gärtnerschen Gängen
berrühren, die kein Flimmerepithbel besitzen. Ihrer Struktur nach
müsste man diese Myome als Adenomyome auffassen.

Über die maligne Degeneration der Myome berichtet Lewis (175):
Einige Autoren beschreiben eine bösartige Degeneration der Myome,
die ihren Sitz in den Muskelzellen hat. Es sind die bösartigen Leyo-
myome, die keinen Unterschied mit den Sarkomen des Uterus auf-
weisen sollen. Lewis glaubt, dass es unnötig zei, an den bösartigen
Neubildungen des Uterus mesoblastischen Ursprungs bösartige Myome
und Sarkome zu unterscheiden. Die Grenze zwischen beiden ist unbe-
stimmt, derselbe Tumor kann in geringen Abständen verschiedene Ver-
hältnisse zeigen. Junge Muskelzellen, fusiforme Zellen, grosse runde
Zellen, kleine Zellen und vielkernige Zellen kann man finden. Alle
diese Tumoren sind bösartig, da sie die Tendenz haben zu rezidivieren,
rasch an Grösse zuzunehmen, zu nekrotisieren und Metastasen zu
bilden. Das sind selbstredend Sarkome. Ein Myom des Uterus be-
steht aus glatten Fasern, die sich nur wenig von denen der Uterus-
wände unterscheiden, und aus Gefässen des Bindegewebes, ein wahres
Myom, das nur in den ersten Stadien des Tumors existiert. Die
Tumoren, die aus Muskelgewebe bestehen, sind der bösartigen Ver-
änderung mehr ausgesetzt, als die nur aus Bindegewebe bestehenden.
Williams erkennt ein Myoma sarcomatodes, bestehend aus den
Muskelzellen eines Fibromyoms, und ein Myosarkom, bestehend aus
myomatösen und sarkomatösen Zellen, von sarkomatösen Veränderungen
im Bindegewebe herrührend an. Weir fügt noch eine dritte Klasse hinzu,
welche von Veränderungen im Bindegewebe der Uteruswände herrührt,
ohne sonstige Existenz eines myomatösen Tumors. Lewis hat noch

232 Gynäkologie. Neubildungen des Uterus.

eine vierte Klasse gefunden, das Sarkom, das im Bindegewebe des
Endometriums des Corpus uteri und des Cervix entstanden ist; die
meisten uterinen Sarkome gehören zu dieser Gattung. Zeichen der
sarkomatösen Veränderung in einem Fibromyom des Uterus sind das
rasche Wachstum und die Erweichung des Tumors mit Nekrosen des
Gewebes, wenn der Tumor submukös ist, endlich die frühzeitige Kachexie.
Das Karzinom ist eine häufigere Komplikation des Fibromyoms als das
Sarkom. Es ist nachgewiesen, dass das Karzinom eine seltenere Kom-
plikation der Fibrome der Cervix als der Fibrome des Corpus uteri ist.
Der Verf. glaubt, dass jedes Myom, dessen Diagnose feststeht, operiert
werden muss, ausser den wenigen Fällen, wo man die Pat. oft unter-
suchen kann.

Über den Einfluss der Fibromyome auf den Organismus berichtet Boldt
(30) an der Hand von 100 Fällen. 47 zeigten Störungen der Kreislauforgane.
5 Kranke litten an Dyspnöe bei Anstrengungen und hatten einen kleinen un-
regelmässigen Puls. Es fand sich mässige Hypertrophie des rechten Ventri-
kels. Einmal enthielt der Urin Eiweiss und Zylinder. Eine Pat. litt an
Orthopnöe und unregelmässigen, aussetzenden Puls; Vermehrung der Herz-
dämpfung, Leberdämpfung etwas vergrössert, Eiweiss und Zylinder im Urin.
Eine weitere Patientin hatte einen harten unregelmässigen Puls und Anfälle
von Angina pectoris. Der Urin zeigte Spuren Eiweiss und einige körnige,
hyaline Zylinder. 9 Pat. hatten einen wechselnden Puls von 100—128 mit
einer Beschleunigung von 10—20 Schlägen während der Übung. Der Urin
war normal. 21 Pat. klagten nicht über Herzbeschwerden, aber der Puls war
klein, schwach gespannt, manchmal unregelmässig. Manchmal war der Raum
zwischen 2. und 3. Rippe oder die Stelle über der Herzspitze druckempfindlich.
In diesen Fällen war keine Veränderung der Herzdämpfung zu finden. 5 Pat.
von 34, bei denen man Veränderungen am Herzen gefunden hatte, starben kurz
nach der Operation. Unter den Operierten waren 5, wo nicht die Blutung die In-
dikation zur Operation war. Eine Studie von publizierten Fällen lässt einen Zu-
sammenhang zwischen diesenTumoren und krankhaften Veränderungen desHerzens
und der Kreislauforgane erkennen, die zeigt, dass diese Tumoren auch ausser
den von ihnen selbst entstandenen Veränderungen, gefährlich sind. Bei allen
Todesfällen gleich nach der Operation der letzten 20 Jahre hat man stets,
soweit sie seziert worden sind, Veränderungen des Myokardıums gefunden,
mögen dieselben nun vor der Operation diagnostiziert sein oder nicht, und mag
die Neubildung die Blutungen veranlasst haben oder nicht. Man muss hinzu-
fügen, dass die Veränderungen am Herzen um so ausgeprägter, je grösser die
Tumoren und je stärker die Blutungen sind. Daraus folgt, dass die Pat., die
an Myomen leiden, sorgfältig beobachtet werden miissen, und dass Verände-
rungen des Herzens und der Nieren eher Indikationen zur Operation sind, als
Kontraindikationen. Le Roy Broun hat seinerseits 3 Fälle beobachtet, ohue
Blutung, aber mit ausgesprochenen Herzbeschwerden. In 2 dieser Fälle folgte
eine ausgesprochene Besserung nach der Abtragung der Tumoren. In einem
Falle von Eiring zeigten sich die Herzsymptome nach Entwickelung des
Tumors und die Pat. starb ganz plötzlich.

Olshausen (215) will in seinem in der gynäkologischen Gesell-
schaft gehaltenen Vortrage die Indikation zur Myomoperation erheblich
eingeschränkt wissen. Nur in Fällen wirklicher Lebensgefahr bei an-

Myome ` 233

dauernder Schädigung der Gesundheit will er die Operation ausgeführt
haben. Unter den vitalen Indikationen führt er an: Peritonitis durch
Stieltorsion, hochgradiger Ascites, Hydronephrose und Urämie. Den
Blutungen räumt Olshausen im Gegensatz zu vielen anderen Autoren
nur eine bedingte Indikation ein, da die Natur selbst ein Mittel be-
sitzt, die Myomkranken vor dem Verbluten zu schützen. Ausgeblutete
Myomkranke hören auf zu bluten. Die Blutungen führen somit nur
indirekt zum Tode. Als zweite Gruppe von Indikationen erwähnt
Olshausen die Fälle, in denen es sich nicht um eine Lebensgefahr,
wohl aber um eine bedeutende Verschlechterung der Gesundheit handelt:
In erster Linie die Blutungen, dann die Schmerzen, die Olshausen
im Gegensatz zu Winter nur selten findet. Weiter rasches Wachs-
tum der Geschwulst bei zystischer Degeneration, sodann die Behinderung
der Urinexkretion; solche Krankeri gehen durch häufiges Katheterisieren
zugrunde. Schwere Nervensymptome sind sehr selten.

Das Vorkommen von Sarkom und Karzinom bei Myom, das Ols-
hausen auf höchstens 5°/o schätzt, rechtfertigt jedenfalls nicht die
Geschwülste, um diese Gefahr zu vermeiden, sämtlich zu operieren, 80-
lage wir noch mit einer Mortalität von 5—6 °/o zu rechnen haben.

In der Diskussion erklären sich Bröse, Bokelmann, Flaischlen
und Czempin einverstanden, Strassmann berührt besonders noch die Frage
der Indikationsstellung bei Myomkranken, die Herz- und Gefässveränderungen
haben, und Robert Meyer bemerkt, dass ca. doppelt soviel Sarkomyome
vorkommen, als die Kliniker makroskopisch erkennen. Die Indikationsstellung
soll damit aber nicht beeinflusst werden, da die verkannten Sarkomyome schon
wegen ihrer Grösse meist zur Operation gelangen.

A. Martin (186) kommt auf Grund seiner Statistik zu dem Schluss, dass die
konservativen Myomotomie ihre Berechtigung hat, und dass eine Einschränkung
auf Kranke bis zum 40. Jahre nicht seiner Erfahrung entspricht. Er betont
die Notwendigkeit der Entfernung der erkrankten Uterusschleimhaut beim
konservativen Vorgehen. Solange noch genügend funktionsfähiges Uterusge-
webe zurückbleibt, verfährt Verf. bei seinen Myomerkrankungen konservativ.
Die vaginale Operation hat bedeutend bessere Resultate ergeben.

In 6!/s Jahren wurden in der Klinik 157, in der Privatpraxis 124 Pat.
operiert. 134 Fälle wurden im ganzen radikal operiert, davon starben 10,
7,4°:o Mortalität. Von 147 konservativ operierten starben 8, 5,4°:o Mortalität.
94 radikal Operierte wurden nachuntersucht und 102 konservativ ÖOperierte.
Die konservativ Operierten fühlten sich subjektiv wohler als die radikal Ope-
rierten.

Reridive waren in keinem Falle bekannt geworden. Dann erwähnt Verf.
12 Rezidivfälle aus seiner Berliner Praxis. Dort wurden 270 Enukleationen
ausgeführt, also 4,40 Rezidive.

Fleischmann (96) berichtet über 130 Myomoperationen. Davon wurden
73 Fälle per laparotomiam operiert, und zwar wurde 65mal die supravaginale
Amputation des myomatösen Uterus mit retroperitonealer Stielversorgung nach
Chrobak ausgeführt, 3 Todesfälle. 4mal Totalexstirpation des Uterus und der
Adnexe, 1 Todesfall. Imal supravaginale Amputation mit extraperitonealer Stiel-
versorgung. 3 mal Exstirpation von subserösen Myomen mit Erhaltung des
Uterus, alle genesen, im Ganzen also 5,47 °;o Mortalität. Per Kolpocoeliotomiam

234 Gynäkologie. Neubildungen des Uterus.

wurden 57 Fälle operiert und zwar a) 50 Totalexstirpationen, alle genesen;
b) 3 Totalexstirpationen, die vaginal begonnen und abdominal beendet worden,
1 Todesfall; c) 4 Enukleationen von Myomen mit Erhaltung des Uterus, alle
genesen. Mortalität für die vaginalen Operationen 1,75°/o, für alle 130 Fälle
3,84°%). Er kommt zu dem Schluss: Ob man nun vaginal oder abdominal
operiert, ob man der Totalexstirpation oder der supravaginalen Amputation
den Vorzug gibt, ob man den radikalen oder den konservativen Methoden
huldigt — der Fortschritt wird nicht darin zu finden sein, dass ınan das eine
oder das andere Verfahren zum souveränen erhebt, sondern dass man jedes
derselben je nach der Lage des Falles sorgfältig auswählt, durch Vereinfachung
der operativen Technik, durch Präzision der — ich möchte sagen — reflekto-
risch geübten Asepsis unter Heranziehung aller modernen Errungenschaften
auf dem Gebiete der Anästhesierung die Lebenssicherheit der Myomoperationen
noch zu steigern sucht.

Fehling (90) tritt für die kons. Myomoperation in den Fällen ein,
in denen es nach exakter Diagnose möglich ist, ein interstitiel sitzendes
Korpuamyom vaginal mittelst Dest. anterior zu entfernen. Auf 255 Radikal-
operationen der letzten 5 Jahre kommen 17 Ausschälungen auf vaginalem
Wege mit Spaltung des Uterus. Es kommt somit 1 vaginale Enukleation
auf 15,5 radikale Operationen, während in Tübingen bei 430 Radikal-
operationen 1 auf 48,2 kommt. Fehling spricht die Hoffnung aus,
dass mit grösserer Verbreitung der frühzeitigen vaginalen Methoden
die grösseren abdominalen Operationen seltener werden.

Semmelink (270) schildert einen Tumor bei einer Patientin, bei dem
die Operation erst Gelegenheit gab, die richtige Diagnose zu stellen; der
Tumor war Ursache gewesen zu ernsten Erscheinungen sowohl von seiten des
Genitalsystems als auch der Vesika, es war jedoch unmöglich festzustellen,
ob man es mit einem Üterustumor oder einem Kystom oder einer Vesikal-
erkrankung zu tun habe. Per laparotomiam wurden Uterus und Tumor zu-
sammen entfernt. Pat. erlag einige Tage nach der Operation einem apoplek-
tischen Insult. 2

Die mikroskopische Untersuchung des Uterus und des Tumors zeigt, dass
die Mukosa maligne degeneriert ist, während der Tumor seiner mikroskopischen
Zusammensetzung nach als ein Myomknoten in der Hinterlippe der Portio auf
gefasst werden muss. Dies und verschiedenes Andere wird durch mikrosko-
pische Beschreibungen näher erläutert.

Verf. gibt hierauf noch eine sehr ausführliche Übersicht über die in der
Literatur bis jetzt bekannten ähnlichen Fälle und benutzt diese Gelegenheit
zugleich, hinzuweisen auf die grossen Schwierigkeiten, die sich bei der Dis
gnostik ergeben können, vor allem, wenn der Tumor sehr gross ist und Vagina
und kleines Becken vollständig füllt. Zum Schlusse meint er noch aufmerk-
sam machen zu müssen auf die grosse Gefahr derartiger Tumoren im Zu-
sammenhang mit der Schwangerschaft, wobei spontaner Partus zu den Selten-
heiten gehört. (Holleman,)

Santi (259b) hat durch das Studium des klinischen Verlaufs von 14 Fällen
von interstitiellen, der Nekrose verfallenen Uterusmyomen, eine fast beständige
Beziehung zwischen dem anatomischen Befund und dem blitzartigen Zunehmen
der menstruellen Blutung gefunden, die bei allen Fällen lange Zeit vorher fast
normal gewesen war. Dies Ereigniss nimmt Verf. als diagnostisches Kenn-
zeichen der Nekrose an. Das Zunehmen und Bestehen der Blutungen führt

Myom und Schwangerschaft. 235

Verf. auf die grosse Schwellung der Uterusschleimhaut infolge der Stauung.
zurück, die im Tumor wegen des verbreiteben die Nekrose begleitenden Throm-
bosen stattfindet. (Poso.):

10.

11.

12.

13.

14

HU

b) Myom und Schwangerschaft.

. Abel, Diskussion zu Glockner: Bericht über einen Geburtsfall nach

vorausgegangener Myomenukleation. Ges. f. Geburtsh. u. Gyn., Leipzig,
Sitzg. v. 19. Nov. Ref. Zentralbl. f. Gen 1907. Nr. 5. (Enukleation
eines apfelgrossen Myoms der Vorderwand [Krönig], vorher 2 Aborte,
nach der Operation 2 ausgetragene Kinder, normal; jetzt kleines Myom
der Vorderwand, wieder Abert.)

. Andrews, A fibroid showing cystic: degeneration, removed three weeks

after labour. Transact. of the obstet. soc. of London. Part. III. (Kasuisti-
scher Beitrag.)

. Baniolle, La torsion des fibromes utérins pédiculés sousperitondaux,

en dehors et pendant la grossesse. Actes de la faculté de médecine de
Paris. 28. Mai et Juin 2. Ref, Gazette des Höpit. Nr. 50.

. Brewis, Demonstration. Ein intraligamentäres Myom, das mit dem im

4. Monat graviden Uterus entfernt worden war. Edinbourgh obstet. soc.
Dec. 15. 1905. Ref. The Journ. of Obstet. and Gyn. Febr.

. Carstens, J. H. (Detroit), Supravaginale Amputation wegen multipler

Fıbrome in der Schwangerschaft. Americ. Journ. of obstet. Nov. 1905.
Chartier et Dol6ris, Grosses Fibrom des Uterus, Schwangerschaft,
Amputatio supravaginalis uteri. Bull. et Mém. de la soc. anat. de Paris.
1905. Avril. Ref. Zentralbl. f. Gen Nr. 14.

. Cohn, Henry, Myom und Gravidität. Inaug.-Dies. Freiburg i. B.
. David, L., Torsion des fibromes au cours de la grossesse. Semaine gyn..

Nr. 10.

. Dolsris et Chartier, Grosses Fibrom dea Uterus, Schwangerschaft ;.

Amputatio supravaginalis uteri. Bull. et mém. de la soc. anat. de Paris
1905. Avril. Ref. Zentralbl. f. Gen Nr. 14.

Doran, A., Myomeetomy during pregnancy and labour at time in an
elderly Primipara. The Brit. med. Journ. Nov. 24 (35:jähr. Patientin,
gravid mens IV. Abdominale Myomektomie, Geburt ohne Schwierigkeit
am richtigen Termin.)

Drucbert, J., Hysterectomie abdominale pour infection par suite de
retention placentaire, datant de deux mois dans un uterus fibromateux.
Echo med. du Nord. Lille 1905. IX. 528.

Duncan, W., Diskussion zu Fenwick: A specimen of early pregnancy
in a fibroid uterus. Brit. gyn. soc. Nov. 9 1905 Ref. The Brit. gyn. Febr.
(Ein Fall aus der eigenen Praxis, in dem nach schwieriger Entleerung
des Uterus bei 2monatlicher Schwangerschaft nach kurzer Zeit wegen
raschen Wachstums des Myoms die abdominale Totalexstirpation ausge-
führt werden musste, Heilung.)

Edge, Demonstration. Myomatöser Uterus im IV. Monat schwanger.
Brit. gyn. Ges. April 9. Ref. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIV.
Heft 4.

Esch (Berlin), Ein Beitrag zur Therapie des durch Myoma uteri be-
dingten Geburtshindernisses. Zentralbl. f. Gen Nr. 17. (Kasuistischer

236

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

Gynäkologie. Neubildungen des Uterus.

Beitrag von 2 Fällen. I. Subseröses, kindskopfgrosses 350 g schweres
Myom, das den hinteren Douglas ausfüllt und nicht reponibel ist. Klas-
sischer Kaiserschnitt. Exstirpation des Myoms mit Erhaltung des Uterus.
Rekonvaleszenz ohne Störung. Kind lebt, 3880 g schwer. II. Sectio
caesares mit anschliessender Amputatio supravaginalis uteri myomatosi.
Uterus mit Myom wiegt 1300 g. Kind lebt, 3130 g. Glatte Heilung.)
Fenwick, B., Demonstration. Uterine fibroid with pregnancy. Brit.
gyn. soc. Febr. 8. Ref. The brit. gyn. Journ. May. (Schwangerschaft
von 4 Monaten, das Becken ausgefüllt von einem harten unbeweglichen
Tumor, der die Portio hoch hinauf gedrängt hatte, so dass sie kaum mit
dem Finger zu erreichen war. Wegen starker Schmerzen und beschleu-
nigtem Puls supravaginale Amputation. Heilung.)

— A specimen of early pregnancy in a fibroid uterus. Brit. gyn. soc.

Nov. 9. 1905. Ref. The brit. gyn. Journ. Févr. (40jähr., seit 17 Jahren
steril verheiratete Frau. Bei der Untersuchung fand man das ganze
Becken von Tumormassen ausgefüllt Die Menstruation war 3 Monate
ausgeblieben. Diagnose wird nicht gestellt. Abdominale Totalexstirpation.
Heilung.) l

Freund, W. (Strassburg), Demonstration. 3 Myome bei bestehender
Schwangerschaft durch Laparotomie gewonnen. Naturforschervers. Stutt-
gart, 16.—22. Sept. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 44. (In zwei Fällen
Schwangerschaft im 2. Monat, Heilung nach supravaginaler Amputation.
Im 8. Fall kindskopfgrosses Myom im Ligamentum latum, enukleiert,
Abort nach 12 Stunden.)

Glockner, Bericht über einen Geburtsfall nach vorausgegangener Myom-
enukleation. Ges. f. Geburtsh.'u. Gyn. Leipzig, Sitzg. vom 19. Nov. Ref.
Zentralbl. f. Gyn. 1907. Nr. 5. (Normale Geburt nach konservativer
Myomexstirpation und Enukleation [Menge]. Ein breitbasiges dem Fundus
uteri aufsitzendes Myom war abgetragen, 2 kleinere Myome von der
Schnittfläche aus enukleiert, 2 weitere aus der Vorderwand, eins an der
linken Kante und einige kleine ganz subserös entwickelte Konötchen.
Operation am 4. Juni 1904, normale Geburt eines 3250 g schweren Knaben
am 2. Juli 1906.)

Hammerschlag, Über Myomotomie am kreissenden Uterus. Ost- u.
Westpreuss. Gesellsch. f. Gyn. 3. Febr. Ref. Monatsschr. f. Geburtsh.
u. Gyn. Bd. XXIII. Heft 4.

Haultain, Demonstration. Grosser gravider myomatöser Uterus. Ge-
burtsh. Ges. Edinburgh. 14. März. Ref. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn.
Bd. XXIV. Heft 1.

Hoeven, v. d., Demonstration. Retrouteriner Tumor. Niederl. gyn.
Ges. 15. Dez. 1905. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 28. (Wegen Fieber und
raschen Wachstums wurde der Tumor, der die leichte, forcipale Extrak-
tion eines lebenden Kindes gestattet hatte, 10 Tage post partum vaginal
entfernt.)

Jessett, B., Diskussion zu Fenwick: A specimen of early preguancy
in a fibroid uterus. Brit. gyn. soc. Nov. 9. 1905. Ref. The brit. gyn.
Journ. Febr. (Ist für die abdominale Totalexstirpation ohne vorherige
Entleerung des Uterus wegen der eventuell entstehenden starken Blu-
tungen.)

Kouwer, Demonstration. Ein Myom, das vaginal im Puerperium ent-
fernt wurde. Niederl. gyn. Ges. 18. März. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 29.
Krebs, Eihautretention am submukösen Fibrom. Arch. f. Gyn. LXXX.
Heft 2.

26.
27.

28.

31.

32,

36.

37.

Myom und Schwangerschaft, 237

. Lea, Two cases of fibromyoma complicating pregnancy. North of Engl.

obstet. and gyn. soc. Ref. The Journ. of Obstet. and Gyn. of the Brit.
Emp. May. (Kasuistischer Beitrag. Im ersten Fall indizierte das rasche
Wachsen des Tumors, im zweiten Einklemmungserscheinungen die Total-
exstirpation.) S

*Lepage et Mouchotte, De la torsion des fibromes au cours de la
grossesse. Ann. de Gyn. et d’Obstet. Févr.

Levisohn, Myom und Gravidität. Allgem. ärztl. Ver. Köln, Sitzg. v.
19. Nov. Ref. Münch. med. Wochenschr. 1907. Nr. 3. (Kasuistischer
Fall ohne Besonderheiten.)

Liepmann, Demonstration. Ges. f. Geburtsh. u. Gyn. Berlin, 9. Febr.
Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 19. (Vorstellung einer Patientin, bei der ein
kindskopfgrosses, submuköses Myom, das ein absolutes Geburtshindernis
darstellte, enukleiert werden musste. Die Frau kam erst am 6. Tag nach
Beginn der Geburt in klinische Behandlung, das Kind roch schon aashaft.) `

. Lindenheim, H., Über die durch Gravidität verursachte Cystenbildung

in Uterusmyomen. Inaug.-Diss. Leipzig.

. Line et Picqué, Puerperaler Abszess in der Wand eines myomatösen

Uterus. Soc. d’Obstet. de Paris 21 Déc. 1905. Ref. Zentralbl. f. Gyn.
Nr. 22.

Litschkus, L. G., Kaiserschnitt wegen Cervikalmyom. Nachfolgende
Enukleation des Tumors per vaginam. Festschr. f. Prof. v. Ott, Peters-
burg. Ref. Zentralbl. f. Gyn. 1907. Nr. 4. (Kasuistischer Beitrag, alles
Bemerkenswerte im Titel enthalten.)

Littauer, Diskussion zu Glockner: Bericht über einen Geburtsfali
nach vorausgegangener Myomenukleation. Ges. f. Geburtsh. u. Gyn.
Leipzig, Sitzg. v. 19. Nov. Ref. Zentralbl. f. Gyn. 1907. Nr. 5. (Abn-
licher Fall wie der von Glockner, normale Entbindung 308 Tage nach
der Operation.)

. Mauclaire, Suppuration d'un fibrome uterin, consecutivement à une

fausse couche avec fievre. Soc. d’Obst. de Gyn. et de Ped. Paris. Mai.
Ref. Rev. prai. d’Obst. et de Péd. June. (Abort von 2 Monaten, Fieber
bis 39°, Curettage, Sinken der Temperatur; Ausfluss von grünlichem
Eiter. Laparotomie, Totalexstirpation, interstitielles, vereitertes Fibrom.)

. Menge (Erlangen), Demonstration. Einen nach Doyen exstirpierten

myomatösen graviden Uterus. Fränk. Ges. f. Geburtsh. u. Frauenheilk.
Sitzg. v. 13. Mai. Ref. Zentralbl. f. Gyn. 1907. Nr. 10.

. — Demonstration. Das aus einem graviden Uterus enukleierte Myom,

glatter Schwangerschafts- und Geburtsverlauf. Fränk. Ges. f. Geburtsh.
u. Frauenheilk. Sitzg. v. 13. Mai. Ref. Zentralbl. f. Gyn. 1907. Nr. 10.
Michin, I. W., Operative Behandlung der mit Fibromyomen kompli-
zierten Schwangerschaft. Festschr. f. Prof. O. v. Ott, Petersburg. Ref.
Zentralbl. f. Gyn. 1907. Nr. A (4 Fälle; in einem wurde der Tumor
entfernt und die Schwangerschaft erhalten; in den drei anderen wurde
der Uterus supravaginal amputiert.)

Michuow, S. D., Konservative Myomotomie bei Schwangerschaft. Russki
Wratsch 1905. Nr.2. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 22. (Abdominale Myomo-
tomie im 5. Monat der Schwangerschaft, kindskopfgrosses Myom. Hei-
lung, Geburt 3 Monate später.)

. *Mouchotte et Lepage, De la torsion des fibromes au cours de la

grossesse. Ann. de Gyn. et d’Obstet. Févr.

. Picqué et Line, Puerperaler Abszess in der Wand eines myomatösen

Uterus. Soc. d’Obstet. de Paris. 21 Dec. 1905. Ref. Zentralbl. f. Gyn.

238

A0.

41.

44.

45.

46.

47.

48.

49.
50.

51.

Gynäkologie. Neubildungen des Uterus.

Nr. 22. '(Vorhergegangen war ein Abort im 3. Monat. Totalexstirpation
wegen Myom, da der Abszess nicht diagnostiziert war; Heilung.)
Pinto, Die Veränderungen der Decidua und der Plazenta ia der mit
Myomen komplizierten Schwangerschaft. Hegars Beiträge Bd. X. (Verf.
kommt zu folgenden Schlüssen: 1. Bei submukösen Myomen ist die
derüberliegende Decidua vera und basalis atrophisch ; die Decidua des
übrigen Uterus hypertrophisch. 2. Bei subserösen oder interstitiellen
Myomen, ‚wenn diese von der Mukosa entfernt liegen, ist die Decidua
bypertrophisch. 3. Die fötale Plazenta ist nur in den dem Myom an-
liegenden Partien verändert (mangelhafte Entwickelung der Zotten).
4. Liegt das Ei an einer durch das Myom atrophisch gewordenen Stelle
des Uterus, so kommt es infolge mangelhafter Ernährungsbedingungen `
leicht zum Abort)

Pozzi, Demonstration. Grosses, subperitoneales Fibrom, Schwangerschaft
von Bis Monaten, Laparotomie, Enukleation, Heilung. Soc. d’Obstet.
de Gyn. et de Péd. Paris, 42 Mars, Ref.: Rev. de Gen et de Chir.
abdomin. Nr. 5.

. Purcell, Diskussion zu Fenwick: Uterine fibroid with pregnancy.

Brit. gyn. Soc. Febr. 8. Ref.: The brit. gyn. Journ. May.

. Rosenfeld, Demonstration. Riesenkystom bei gleichzeitig bestehender

Schwangerschaft im 3. Monat. Ärztl. Verein Nürnberg, Sitz. v. 18. Okt.
Ref.: Münchener med. Wochenschr. 1907, Nr. 6.

Routh, Diskussion zu Fenwick: Uterine fibroid with pregnancy.
Brit. gyn. soc. Febr. 8. Ref.: The brit. Tourn. May. (Ist gegen die Total-
exstirpation wegen Myom in der Schwangerschaft und führt Fälle aus
seiner Praxis an, wo trotz grosser Myome lebende Kinder am Ende der
Schwangerschaft geboren wurden.) `

Schneider, B., Beitrag zur Kasuistik der Myome als Komplikation von
Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett. I.-D. Breslau.
Schulze-Vellinghausen. Komplikation der Gravidität mit Ge-
schwülsten. Ver. der Arzte Düsseldorfs. 12. Febr. Ref.: Monatsschr. f.
Geburtsk. und Gyn. Bd. XXIII. Heft 6. (Mannsfaustgrosses Myom, das
schwere peritonitische Erscheinungen verursachte, Enukleation, glatter
Verlauf der Schwangerschaft.)

Spencer, H C., Caesarean section and total abdominal hysterectomy
for fibroids complicating labour near term, in a patient, who had reco-
vered without operation from ruptured tubal pregnancy. Transact. of the
obstet. soc. of London, Part Ill. (Kasuistischer Beitrag.)

Stravinsky, M. N.J., Myomectomie pour fibrome de l'utérus chez une
récente accouchée. Soc. d’Obstet. de Gyn. de St. Petersbourg, 21 Avril
1905. Ref.: Rev. de Gyn. et de Chir. abdom. Nr. 2. (Grosses Myom,
das 11 Tage nach einer Frühgeburt enukleirt wurde. Temperatursteige-
rungen und stinkende Lochien waren die Indikativnen zum Eingriff.)
Taylor, F. E., A necrobiotic uterine fibromyoma occuring in pregnancy.
Transact. of the obstet. soc. of London. Bd. 47. (Kasuistischer Beitrag.)
— Extrauterine Gravidität kompliziert mit Fibromyom des Uterus. Journ.
of Obstet. and Gyn. of the Brit. Emp. June July. Ref.: Zentralbl. für
Gyn. Nr. 49.

Teckener, Demonstration. Ein exstirpierter myomatöser Uterus, der
eine Frühgeburt im 5. Monat veranlasste. Ärztl. Verein Hamburg, 5. März.
Ref.: Deutsche med. Wochenschr. Nr. 34.

Thies, Diskussion zu Glockner: Bericht über einen Geburtsfall nach
vorausgegangener Myomenukleation. Ges. f. Geburtsh. u. Gyn. Leipzig,
Sitzg. v. 19. Nov. Ref.: Zentralblatt f. Gyn. 1907, Nr. 5. (Fall von

54.

AN,
6.

57.

59.

60.

Karzinome, malignes Adenom und Epitheliom. 239

Littauer, 31jährige Erstgebärende, mittelgrosses Kind; Wehendauer
20 Stunden, starke Schmerzen in der Narbe, bald nach Blasensprung
Geburt des Kindes, starke Blutung, manuelle Plazeutarlösung, normales
Wochenbett. Neue Gravidität, Auftreten eines hühnereigrossen subserösen
Myoms, Operation vorgeschlagen, Patientin verzogen.)

. Thring, E. T., Six cases of myomectomy during pregnancy. Journ. of

Obstet. and Gyn. of the Brit. Emp. July. (Die Myomektomie wurde in
einem Falle im 6.. in zwei Fällen im 3.—4., in einem Fall im 7., in
einem Fall im 6.—7. und in einem Fall im 2. Monat der Schwangerschaft
ausgeführt. In vier Fällen ging die Schwangerschaft ungestört weiter,
Kntbindungen am normalen Termin, eine Patientin abortierte 36 Stunden
nach der Operation, der Fall konnte nicht weiter verfolgt werden.)

— A seventh case of myomectomy during pregnancy. Journ. of Obstet.
and Gyn. of the Brit. Emp. Aug. (Schwangerschaft von 5 Monaten, glatte
Heilung ohne Frühgeburt.)

Tixier, Intraligamentäres Uterusfibrom, Schwangerschaft im zweiten
Monat. Lyon. med. Nr. 14. Ref. Zentralbl. f. Gyn. 1907, Nr. 13.
Demonstration. Uterus fibromateux gravide développé dans le ligament
large. Soc. de Chir. de Lyon. 8 Févr. Ref. Rev. de Gym. et de Chir.
abdomin. Nr. 5.

Veit, Demonstration. Zwei apfelsinengrosse Myome, die aus dem
graviden Uterus enukleirt wurden. Verein der Ärzte Halle a/S. 21. Febr.
Ref. Monatsschrift f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft. 4. (Schwanger-
schaft nicht unterbrochen.)

Wagner, Demonstration. Fall ven myomatösem Uterus, kombiniert mit
geplatzter Tubargravidität. Württemberg. geburtsh. gyn. Ges. 17. Dez.
1905. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 8.

Walter, Fibromyoma uteri with pregnancy. North of Engl. obst. and
gyn. soc. 16 March. Ref. The Journ. of Obstet. and Gyn. of the Brit.
Emp. July.

Williams, Hysterectomie abdominale pour fibrome utsrin compliqué
de grossesse et de retention prolongée du foetus et du placenta. NewYork
med. Journ. June 9. Ref. La Gyn. Août.

Lepage und Mouchotte (26) behandeln das Thema der stiel-

gedrebten Myome im Verlauf der Schwangerschaft. Die Tabelle ihrer
Fälle ist so übersichtlich, dass auf die Originalarbeit besonders hin-
gewiesen werden muss. Ausser ihrem eigenen Fall fanden sie nur
noch vier Fälle.

2a.

c) Karzinome, malignes Adenom und Epitheliom.

Aldrich Blake, Diskussion zu Scharlieb: The advantages of the
abdominal route in operation for uterine cancer. Brit. gyn. soc. May 10.
Ref. The brit. gyn. Journ. Aug.

Alexander, Cancer utérin. Hystérectomie. Soc. anat. 10 Nov. Ref.
Presse méd. 18 Nov.

Alfieri, E., Cancro del fornice vaginale posterolaterale destro svilup-
patosi da una primitiva erosione cervicale. — Annali di Ostetr. e Ginec.
Milano. Anno 28. Vol. 1. p. 789—804, con 1 tav. (Poso.)

240

9a.

10.

10a.

10b.
11.

12a.

Gynäkologie. Neubildungen des Uterus.

. Alglave, Obstruction intestinale par cancer nrerin Soc. anat. 2 Mars.

Ref. Presse med. 14 Mars.

Amann, Demonstration. Die abdominal Ee inneren Genitalien
einer 64 jähr. Pat. Gyn. Gesellsch. München. Sitzg. vom 14. März. Ref.
Münch. med. Wochenschr. Nr. 13.. (Es fanden sich doppelseitige Ovarial-
karzinome, ein Cervixkarzinom und ein Korpuskarzinom, und zwar han-
delte es sich bei den drei Karzinomen um Adenokarzinom.)

. Amann, Demonstration. Dünndarmvaginalfistel. Gyn. Gesellsch. Mün-

chen. 17. Mai. Ref. Münch. med. Wochenschr. Nr. 23. (Die 49 jährige
Pat. war 3 Jahre vorher wegen Karzinom vaginal totalexstirpiert worden,
21/2 Jahre gesund. Jetzt Abgang von Dünndarminhalt durch die Vagina,
apfelgrosses Rezidiv im rechten Parametfium. Abdominale Exstirpation,
Resektion eines 20 cm langen Stück Dünndarms. Heilung.)

— Demonstration. Doppelseitige sekundäre Ovarialkarzinome bei pri-
märem Carcinoma corporis uteri. Münch. gyn. Gesellsch. Sitzg. e
25. Okt. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 40.

. Amos, Demonstration. Malignes Adenom und Myom. Gesellsch. f. Geb-

u. Gyn. Berlin, Sitzg. v. 15. Juni. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 40.

. Andrews, R., Diskussion zu Hicks Carcinoma ot the body of the

uterus with secondary growth in both ovaries. Transact. of the obst.
soc. London. Part III.

, Arcangelis, E. de, Pour la lutte contre le cancer de l'utérus. Arch.

di ost. e gin. 1905. Nr. 11.

Barta, A, A mähräkelleni küzdelea külföldöu ás nálunk. Biharmegye.
Orvos-Gyögytzereh-Egylet. Ref. Orvosi Hetilap. Nr. 88. (Schilderung der
Aktion gegen den Uteruskrebs im Auslande und in Ungarn. Der Vor-
tragende rügt- die ungarischen Spitäler und Hebammenschulen am Lande
wegen der Vernachlässigung der operativen Behandlung des Gebärmutter-
krebses.) (Temesväry.)
Bowreman Jesset, Sur lecancer de l'utérus. Brit. gyn. soc. Febr. 8.
Ref. La Gyn. Avril.

Bauer, F., Kan något göras, E det au patienter med uteruskarcinom
måtte komma till operation tidigare, än twad nu i allmänhet är fallet?
(Was ist zu tun, damit Patienten mit Cancer uteri früher als wie jetzt
im allgemeinen geschieht, operiert werden?) Allm. Svanska Läkartid-
ningen. p. 161. (Eine Aufforderung Winters Vorgehen zum früh-
zeitigen Bekämpfen des Gebärmutterkrebses auch in Schweden aufzu-
nehmen. Approximativ wurden 1891—1900 in den schwedischen Kranken-
häusern 2600 Fälle von Gebärmutterkrebs aufgenommen und davon

waren nur 16°;o für eine radikale Operation geeignet.) (Bovin.)
Berruti, G., Operazione di Wertheim. Statistica. Giornale di Ginec.
e Pediatria. Torino. Anno 6. p. 1—8. (Poso.)

Bissell, Diskussion zu Broun: Epithelioma of cervix with involve-
ment in spite of continued enlargement of pelvic glands. Amer. Journ.
of Obst. Febr.

Blau, Demonstration eines Präparates von Selbstexstirpation des karzi-
nomatösen Uterus. Geburtsh. Gesellsch. Wien. 30. Okt. Ref. Zentralbl.
f. Gen 1907. Nr. 6. (Ein mit 30°/o Chlorzinklösung getränkter Gaze-
streifen war bei einer Pat. mit Carcinoma corporis und Pyometra 14
Stunden lang in den Uterus gelegt worden. 8 Tage später lag der Uterus
in toto in der Scheide. Heilung ungestört.)

Bochenski, Über die Therapie der inoperablen Uteruskarzinome. Przeglad
Lekarska. — p. 644. (Mit Diskussion: Kosminski, v. Mars, Skal-
kowski, Bylicki, Salowij.) (Polnisch) (Fr. v. Neugebauer.)

13.

13a.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

21.

Karzinome, malignes Adenom und Epitheliom. 241

Bouvier, J., De létat actuel de la thérapeutique radicale du cancer de
l'utérus. Inaug.-Dissert. Lyon 1904. Ref. Zentralbl. f. Gen Nr. 22.
(Verf. betont den Wert der Veit-W ertheiınschen Operation, die eine
Mortalität von 4°o ergibt. Vaginal lässt er nur die Operation nach
Schuchardt gelten, die eine Mortalität von 14—17°l/o ergibt. Die
Mackenrodtsche Operation soll nur bei sehr weit vorgeschrittenen
Neubildungen angewandt werden. Verf. ist ebenso wie Winter dafür,
sicb an die Ärzte, Hebammen und das Publikum zu wenden, um die
Karzinomkranken möglichst frühzeitig zur Untersuchung zu veranlassen.)
Bovin, E., Svenska Läkaresällskapets Förhandlingar Hygiea. December.
(Diskussion über abdominale Radikaloperationen wegen Gebärmutterhals-
krebses. Reiseerinnerungen und Beobachtungen von Wertheim, Bumm,
Krönig, Amann und Mackenrodt ausgeführter, abdominaler Gebär-
mutterkrebsoperationen. Referat über Wertheims letzte publizierte
Resultate. Mitteilung eines eigenen nach Bumm operierten Falles.)
(Bovin.)
Bowreman Jessett, Diskussion zu Scharlieb: The advantages of
of the abdominal route in operation for uterine cancer. Brit. gyn. soc.
May. 10. Ref. The Brit. gyn. Journ. Aug.
Briggs and Willett, Demonstration. Two uteri containing malignant
polypi. North of Engl. obst and gyn. soc. Febr. 16. Ref. Journ. of
Obst. and Gyn. of the Brit. Emp. May. (Kasuistischer Beitrag von zwei
makroskopisch sehr ähnlichen Polypen des Uterus, von denen der eine
sich als Rundzellensarkom, der andere als Adenokarzinom erwies.)
Brewis, Demonstration. Ein wegen Korpuskarzinom exstirpierter Uterus.
Edinbourgh obst. soc. Dec. 15. 1905. Ref. The Journ. of Obst. and Gyn.
Febr.
Broun, Epithelioma of cervix with involvement of pelvic glands, in
complete operation, improvement in spite of continued enlargement of
pelvic glands. Amer. Journ. of Obst. Febr. (Kurze Zeit nach erfolgloser
Currettage, die wegen starker Blutung ausgeführt wurde. Laparotomie.
Wegen des schlechten Allgemeinzustandes der Pat. Unterbrechung der
Operation und hohe Cervixamputation. Ein Jahr nach der Operation
kein Rezidiv, trotz stark vergrösserter Leistendrüsen.)
Brunet, Ergebnisse der abdominalen Radikaloperation des Gebärmutter-
krebses. Arch. f. Gyn. Bd. LXXVIII. Heft 3. (Von 100 Kranken im
Jahre 1902 blieben 45 3—4 Jahre gesund, Dauerheilung 45°/o. Im übrigen
nur Fortsetzung der im letzten Jahresbericht genauer referierten Arbeit.
Ref.)
Calkins, G. N. (New York), Die Zelleiuschlüsse bei Karzinomen. Fifth
annual report of the work of the cancer Laboratory of the New York
State. Departement of Health, 1903—1904. (Gegner der parasitären
Theorie.)
Cheatle, G. L, Wertheims operation for cancer of the cervix.
Med. Press a. Circ. London. 1905. Vol. LXXX. p. 543.
Christiani, Über den heutigen Stand der Therapie des Uteruskarzinoms.
Gesellsch. prakt. Ärzte. Libau. Separat d. St. Petersburger Med. Woche.
(Kurze Übersicht über den heutigen Stand der Therapie beim Uterus-
karzinom.)
Chrobak, Diskussion zu Blau: Präparat von Selbstexstirpation des
karzinomatösen Uterus. Geb.-gyn. Gesellsch. Wien. Sitzg. v. 30. Okt.
Ref. Zentralbl. f. Gyn. 1907. Nr. 6. (Ist nicht für die Anwendung von
Chlorzink, da nach seiner Erfahrung Verklebungen und Verschliessungen
von Höhlen vorkommen. Er verwendet in solchen Fällen rauchende

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 16

Gynäkologie. Neubildungen des Uterus.

Salpetersäure. Bei dem demonstrierten Falle führt Chrobak die so
schnell erfolgte Ausstossung des.Uterus vermutlich auf eigentümliche

` Thrombosierungen bei der 64 jähr. Pat. zurück.)

23.

24.

25.
26.

"2.

288.

29.

‚30.

31.

31a.

32.
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*Cigheri, M., Die Lymphdrüsen bei der Ausbreitung des Uteruskarzinoms,
Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 1.

Claeys et Picqué, Perforation des Uterus durch ein Collumkarzinom.
Bull. et mém. de la soc. anat. de Paris, Déc. 1905. Ref. Zentralbl. f.
Gyn. 1907, Nr. 1.

— Epitheliome de l'utérus. Soc. anat. 22 Déc. 1905. Ref. Presse méd.
27 Déc. 1905.

Clark, J. G., Has experience sustained the more radical operation for
cancer of the uterus? University of Penna. med. Bulletin. Nr. 11. Jan.
Ref. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIII. Heft 4.

Clowes and Gaylord, Spontaneous cure of cancer. Ref. Surg. Gyn.
and Obstet. June. Ref. Americ. Journ. of Obstet. Aug.

. Condamin, A. und B. (Lyon), Einige Betrachtungen über die vaginale

Hysterektomie beim Collumkarzinom. Lyon méd. 4 Dec. 1905. Ref.
Zentralbl. f. Gyn. Nr. 9. (Die Verf. betonen, dass im allgemeinen die
französischen Gynäkologen den vaginalen Weg dem abdominalen vor-
ziehen, da die Dauerresultate der Laparotomie beim Krebs noch nicht
derart seien, um ihr unbedingt den Vorzug geben zu können. Nach dem
Zustand der Parametrien soll man sich in der Wahl der Operation richten.
Sind sie noch frei, so soll vaginal vorgegangen werden; im Gegenfalle
soll man sich entscheiden, ob man laparotomieren oder nur symptomatisch
behandeln will.)

*Costa, R., Le vie di diffusione del cancro dell’ utero. — Annali di Ostetr.
e Ginec. Milano. Anno 28. Vol. 1. p. 362—368, Vol. 2. p. 101—131, 529
—572, con 1 tav. (Poso.)
Cullen, Th. S., Adenocarcinoma of the abdominal peritoneum compli-
cating uterine myomata. John Hopkins Hosp. Bull. May. (Kasuisti-
scher Beitrag, Inhalt im Titel angegeben.)

Currier, A. F., Cancer in the cervical stump after supravaginal.
Americ. gyn. soc. XXXI annual meeting. Hot Springs, Virginia, 22—24
Mai. Ref. The brit. gyn. Journ. Aug.

Dalche6, Le diagnostic précoce du cancer uterin. Rev. prat. d’Obstet
de Gyn. 1905, 340.

Dam, J. van, Carcinoma Uteri en zyne behandeling, Ned. Tijdschr. v.
Geneeskunde II. Nr. 10. (Verf. gibt in scinem Artikel eine kurze Dar-
stellung der Operationsmethode Wertheims und bekennt sich hierbei
als ein sehr warmer Anhänger dieser Methode, so dass er fast dazu
kommen möchte, den vaginalen Weg gänzlich aufzugeben. Beim Auf-
zählen der grossen Vorteile, die mit dem abdominalen Wege verbunden
sind, weist er vor allem hin auf die Möglichkeit Parametrium und Lymph-
drüsen exzidieren und Ureteren resezieren oder frei präparieren zu können.
Nachdem er noch kurz eine Übersicht gegeben hat über die Kontra-
indikationen schliesst Verf. mit einer statistischen Übersicht über die
Resultate der Operationsmethoden Wertheims, Zweifels, Chrobaks
u. a., aus welcher Übersicht die Vorteile der von ihm bevorzugten Me-
thode noch mehr hervortreten.) (Mendes de Leon.)
Delassus et Augier, Sur un cas d’adenome uterin. Journ. de soc.
med. de Lille 1905, II, 467.

Dickinson, V., Uterus and Iliac Glands removed by abdominal Hyster-
ectomy for cancer of cervix. Transact. of the Obstet. soc. of London,

37.

‚39.

Karzinome, malignes Adenom und Epitheliom. 243

Jan. u. Febr. (Frühzeitig diagnostiziertes Cervixkarzinom, das nach der
Wertheim schen Methode entfernt wurde. Bis zum Tage der Demon-
stration ging es der Pat. gut.)

. Döderlein, Über den Kampf wider das Uteruskarzinom. Deutsche

med. Wochenschr. Nr. 88. (Kurze Übersicht über die Vorteile der ab-
dominellen Totalexstirpation bei Collumkarzinom gegenüber den alten
vaginalen Methoden. Selbst der Vorschlag Pfannenstiels ganz be-
ginnende Portiokarzinome vaginal zu operieren, will D. auf Grund eines
Falles nicht gelten lassen, bei dem sich bei ganz beginnendem Portio-
karzigom ein karzinomatöser Polyp im Corpus fand und ausserdem eine
Metastase im Netz sich schon gebildet hatte.)

. *Dol6ris, Diskussion: Sur le diagnostic et le traitement du cancer

uterin au début. Soc. d’Obstet., de Gyn. et de Péd. Paris, 8 janv. Ref.
Rev. de Gyn, et de Chir. abd. Nr. 5.

Doran, A., Epitheliom des Uterusfundus. Transact. of the obstet. soc.
of London. Vol. 45 u. 46. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 10. (Kompliziert
durch Pyometra, abdominale Totalexstirpation, Heilung.)

Doyen, Le traitement du cancer. XIX congrès de l'association fran-
çaise de chirurgie. Ref. Le Progrès medical, Nr. 42.

. Dührssen, Der praktische Arzt und das Uteruskarzinom. Med. Woche

Nr. 2. (D. betont, dass er schon lange vor Winter, nämlich im Jahre
1899, ein populäres Merkblatt über den Gebärmutterkrebs herausge-
geben hat.)

Ehrendorfer, Demonstration. Carcinoma corporis et colli uteri. Wissen-
schaft. Arzteges. Innsbruck 25 Nov. 1905. Ref. Wien. klin. Wochenschr.
Nr. 17.

89a. Elis Essen-Möller, Till frågan om det tidiga igenkännandet af lif-

40.

4l.

42.

moderkräftan. (Zur Frage der Frühdiagnose des Gebärmutterkrebses.)
Allm. Svenska Läkartidningen S. 165. (Eine schön geschriebene Anleitung
für den praktischen Arzt den Gebärmutterkrebs frühzeitig zu erkennen.
Verf. betont, dass Ausfluss oft und Sckmerzen am öftesten Spätsymptome
sind. Das einzige mehr konstante Frühsyınptom ist Blutung. Eine
Patientin mit Unterleibsblutung darf der Arzt nie ohne Untersuchung
abfertigen. Wenn die gynäkologische Untersuchung allein nicht Auf-
klärung gibt, mache man event. Probeexzision an der Portio oder Aus-
kratzung der ganzen Gebärmutterhöhle.) (Bovin.)
Elperin, Behandlung der inoperablen Uteruskarzinome mit Einschluss
der Rezidive nach der Operation. I—D. Berlin. Dez.

Ewald, L. W., Die palliative Behandlung der inoperablen Uteruskarzi-
nome. New Yorker med. Wochenschr. Bd. 16. Nr. 7. Ref. Zentralbl.
f. Gyn. Nr. 10. (Beim Fehlen von Blutung, Jauchung und Schmerzen
widerrät Verf. jede operative Behandlung. Besteht Blutung und Jauchung,
so verschorft er das Karzinom mit dem Paquelin; trockene Nachbehand-
lung mit Jodoformgazetamponade und nach Entfernen derselben Betupfen
der Wundhöhle mit Jodtinktur in Zwischenräumen von 2—3 Tagen. In
2 Fällen unterband Verf. die Gefässe, der momentane Erfolg war gut.)
Fabricius, Diskussion zu Blau: Präparat von Selbstexstirpation des
karzinomatösen Uterus. Geburtsh. gyn. Ges. Wien. 30. Okt. Ref. Zentralbl.
f. Gyn. 1907, Nr. 6. (Erwähnung zweier Fälle; in dem einen ging nach
Einführen eines Ichtbyolglyzerintampons eine grosse Membran aus der
Scheide ab, im andern Falle wurde wegen Portiokarzinom ein Chlorzink-
tampon in die Scheide gelegt, nach 8—10 Tagen wurde ein förmlicher
Ausguss der Vagina ausgestossen von je cm Dicke.)

16*

244

45.

46,

47.

48.

49.

50.

92.

53.

54.

55.
56.
57.

58.

Gynäkologie. Neubildungen des Uterus,

Falgowski, Pyometra bei Cervixkarzinom. Gyn. Ges. Breslau, Sitz.
v. 23. Jan. Ref. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIII. Heft 4.
(61jähr. Patientin, die unter urämischen Erscheinungen starb. Bei der
Sektion fand sich die Korpushöhle in eine dünnwandıge Pyometra ver-
wandelt, von dickem Eiter erfüllt.)

. Faure, De l’exstirpation de l'utérus cancsreux par la voie vagino-ab-

dominale. Soc. de Chir. de Paris 13 Juin. Rev. de Gen et de
Chir. abdomin. X. Diskussion: Walther, Hartmann, Monprofit,
Segond.

— Ablation totale du vagin pour épithélioma du moignon cervical. Soc,
de Chir. 16 Juin. Ref. Le progrès medical. Nr. 27. (Karzinomatöse
Entartung der Portio nach supravaginaler Amputation wegen Fibrom.
Ablösung der Vagina von unten bis hoch hinauf. Vernähen des Scheiden-
endes an der Vulva. Jetzt Laparotomie und Entfernung des Stumpfes
mit der Scheide von oben; besondere Betonung des Wertes auf diese
Weise keimfrei operiert zu haben.)

*_ (Paris), The treatment of cancer of the cervix uteri. Brit. gyn.
Journ. May.

*— J. L., Diskussion: Sur le diagnostic et le traitement du cancer ut6rin
au début. Soc. d’Obstet. de Gyn. et de Péd. Paris 8 Jan. Ref. Rev. de
gyn. et de chir. abdom. Nr. 5.

Favell, Diskussion zu Walls: An usual case of cancer of the cervix.
North of Engl. obstet. and gyn. soc. March 16. Ref. The Journ. of Obst.
and Gyn. of the July. (Erwähnt einen Fall von Totalexstirpation sechs
Wochen nach Frühgeburt im 6. Monat wegen eines Myoms, das rote
Degeneration zeigte.)

Findley, P., Tumeurs malignes mixtes des organes genitaux de la
femme. Surg. gyn. and obstet. Oct. 1905.

Flaischlen, Beginnendes Portiokarzinom. Ges. f. Geburtsh. u. Gyn.
Berlin, 15. Juni. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 40. Zeitschr. f. Geburtsh.
u. Gyn. Bd. LVIII. S. 342, (Vaginale Exstirpation, Heilung.)

— Demonstration. Adenokarzinom und Myom. Ges. f. Geburtsh. u. Gyn.
Berlin, Sitzg. v. 15. Juni. Ref. Zeitschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. LVIII.
S. 343.

— Demonstration. Malignes Adenom in Karzinom übergehend im myo.
matösen Uterus. Ges. f. Geburtsh. u. Gyn. Berlin, Sitzg. v. 15. Juni.
Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 40 und Zeitschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. LVIII.
S. 343. (Durch Curettage wird die Diagnose gestellt. Vaginale Entfer-
nung des Uterus, nach vorhergehender Enukleation mehrerer Myome.)
Flatau, Demonstration. 2 Korpuskarzinome des Uterus, beide durch
Laparotumie gewonnen. Nürnberger med. Ges. u. Poliklinik. 15. März.
Ref. Münch. med. Wochenschr. Nr. 22.

Fort, Le, Cancer du col uterin. Soc. de med. du depart. du Nord.
9 Mars. Ref. Echo med. du Nord. 1 Avril.

Frank, L., Malignant adenoma of cervix. Louisville Month. J. M. a. S.
1905—1906. XII. 190.

*Franz (Jena), Über Karzinom- Rezidiv -Operationen. Ref. Berl. klin.
Wochenschr. Nr. 43.

Frederick, C., Opération abdominale radicale ou opération vaginale
dans le cancer utérin. Amer. gyn. soc. May 27. Ref. La Gyn. Déc.
(Verf. hält die abdominale Totalexstirpation nur für die Fälle indiziert,
in welchen praktisch die Ausführung auf vaginalem Wege unmöglich ist.)

9.

60.

. 61,

62.

66.

70.

"TL

. 72.

Karzinome, malignes Adenom und Epitheliom. 245

“Fromme (Halle), Das Verhalten der. Lymphdrüsen beim Carcinoma
cervicis uteri und Versuche, dieses Karzinom auf Ratten zu übertragen.
Internat. Konf. f. Krebsforschung. Frankfurt a. M. 26. Sept. Ref. Deutsch.
med. Wochenschr. Nr. 41.

Fuchs, Demonstration. Drei durch erweiterte Radikaloperation nach
Wertheim gewonnene Präparate von karzinomatösen Uteris mit breiten
Abschnitten der mit entfernten Parametrien. Arztl. Ver. Danzig. Ref.
Deutsche med. Wochenschr. Nr. 12. (Zwei davon waren Portiokarzinome,
die nur auf das Scheidengewölbe übergegriffen hatten, der dritte ein
Cervixkarzinom mit Durchbruch ins rechte Parametrium. Im letzten
Falle war auch Resektion der Blase nötig, da das Karzinom auch auf
die äusseren Blasenschichten übergegangen war. Fuchs ist unbedingt
für die abdominale Radikaloperation mit Berücksichtigung der Parametrien
und Drüsen auch in Anfangsstadien des Karzinoms.)

Fuster, Ne6oplasme du col uterin avec cellulite pelvienne. Soc. de
sciences med. de Montpellier. 8 Dec. 1905. Ref. Province med. 23 Dec.
1905.

Füth, Über die modernen Bestrebungen zur Bekämpfung des Uterus-
karzinoms. Allg. ärztl. Ver. Köln. 8. Okt. Ref. Münch. med. Wochen-
schrift. Nr. 52,

Gaylord and Clowes, Spontaneous cure of cancer. Surg. Gyn. and
Obstet. June. Ref. Amer. Journ. of Obstet. Aug.

Gelston Atkins, T., Doppelseitiges Ovarialpapillom und Cervixkar-
zinom. The brit. gyn. Journ. Part 77. 1904. Ref. Zentralbl. f. Gyn.
Nr. 13.

Grzankowski, Grundlage der operativen Karzinombehandlung des
Uterus. Vortrag in der gyn, Sektion der Warschauer ärztlichen Gesell-
schaft. Pamwarsz Tow. lek. Heft II. pag. 398. (Polnisch.)

l (Fr. v. Neugebauer.)
— Die Grundlage der operativen Therapie des Uteruskarzinoms. Gazetta
lekarska. Nr. 19. pag. 485. (Ausführlicher Vortrag mit Berücksichti-
gung der internationalen Kasuistiken und Statistiken.)

(Fr, v. Neugebauer.)

. Grad, Diskussion zu Broun: Epithelioma of cervix with involvement

of pelvic glands, incomplete operation, improvement in spite of continued
enlargement of pelvic glands. Americ. Journ. of Obst. Febr.

. Greenough, B. R., Über die Natur der Zelleinschlüsse bei Karzinomen.

Third report of the Caroline Brewer. Croft cancer comission. 1905. Ref.
Zentralbl. f. Gyn. Nr. 11. (Gegner der parasitären Theorie.)
Grimond, J., La lutte contre le cancer de l'utérus. Inaug.-Diss. Tou-
louse 1904. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 22. (Ausführliche Besprechung
aller Methoden zur Krebsbekämpfung mit besonderer Berücksichtigung
der Winterschen Arbeiten; der Verf. kommt zu dem Schluss, dass nur
die abdominale Totalexstirpation nach Wertheim zu einem wirklichen
Resultat führt.)

Grube, Demonstration. Carcinoma corporis uteri. Geburtsh. Ges. Ham-
burg, Sitz. v. 20. Nov. Ref. Zentralbl. f. Gyn. 1907. Nr. 12.

Hannes, Dauerresultate der Uterusexstirpation wegen Krebs mit be-
sonderer Berücksichtigung der vor 1901 abdominal operierten Kranken.
, Dro, Ges. Breslau. 20. Febr. Ref. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIII.
Heft 5.

*_ W., Resistenzerhöhung des Peritoneums gegen Infektion mittelst
Nukleinsäure, eine prophylaktische Massnahme um die Morbidität und

246

73.

14.

75.

76.

17. *—

78.

19.

80.

8l.

82.

83.

84.

84b.

85.

Gynäkologie. Neubildungen des Uterus.

Mortalität nach der abdominalen Radikaloperation des Gebärmutterkrebses
herabzusetzen. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 24.

*Hannes, Rückblicke und Ausblicke über Operabilität und Operations-
resultate des Uteruskarzinoms an der Hand einer 11 jährigen Beobachtung.
Zeitschrift f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. 57. pag. 215.

Haret, G., Cancer du col de l'utérus, traité avec succès par la radio-
thérapie. Arch. d’electric. méd. 1905. XIII.

Harrison, Diskussion zu Broun: Epithelioma of cervix with involve-
ment of pelvic glands, incomplete operation, improvement in spite of
continued enlargement of pelvic glands. Americ. Journ. of Obstet. Febr.
Hartmann, Cancer développé sur un moignon d'hystérectomie supra-
vaginale pour fibrome. Ann. de Gyn. et d'Obstét. Mars. (2 Jahre nach
der supravaginalen Amputation wegen eines submukösen Fibroms, stellte
sich eine schwere Blutung und von da ab blutiger Ausfluss ein. Der
Cervixstumpf war in ein Karzinom verwandelt. Exstirpation des Stumpfes
mit dem oberen Teil der Scheide, Heilung.)

Diskussion zu Qu&nu: Le diagnostic et le traitement du cancer
uterin au début. Soc. d’Obstet. de Gyn. et de Péd. Paris, 8 janvier. Ref.
Rev. de Gyn. et de Chir. abdomin. Nr. 5.

Heermann, H., Endometritis glandularis oder Adenoma malignum?
Ein Beitrag zur Lehre vom malignen Adenom. L. D. Heidelberg, 1906.
Heywood Smith, Diskussion zu Scharlieb: The advantages of the
abdominal route in operation for uterine cancer. Brit. gyn. soc. 10. Mai.
Ref. The brit. gyn. Journ. Aug.

Hicks, H. T., Carcinoma of the uterus with secondary growth in both
ovaries. Transact. of the obstet. soc. of London, Part. III. (Wegen starker
Blutungen kam die 49jährige Patientin in Behandlung. Curettage ergab
Adenokarzinom. Abdominale Totalexstirpation, wobei beiderseits Ovarial-
tumoren entfernt wurden, die karzinomatöse Metastasen aufwiesen. Exitus
10 Tage nach der Operation an Anämie.)

— Demonstration. Primäres Korpuskarzinom mit Metastasen in beiden
Övarien. Geburtsh. Ges. London. 6. Juni. Ref. Monatsschr. f. Geburtah.
u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 4.

*Hocheisen, Statistische Mitteilungen über die Dauerresultate der
vaginalen Totalexstirpation bei Krebs des unteren Gebärmutterabschnittee.
Charité - Annalen XXX. Jahrgang.

Holden, G. R., The radical treatment of uterine cancer: its present
results and future outlook. The Georgia Practitioner, April. Ref. Ann.
of Gyn. and Ped. Aug.

Howell, Diskussion zu Paine: Value of Doyens Serum in malignan
disease.

‚Howitz, Exstirpationsmethoden ved tidlige Tilfellde af cancer uteri. —

(Die Exstirpationsmethode bei frühzeitigen Fällen von cancer uteri). —
Ugeskrift for Laeger. p. 1183--92, 1204—13. (Die vaginale Methode
ist im allgemeinen vorzuziehen: sie gibt eine bessere operative Prognose
und es bleibt zweifelhaft, ob die abdominale Methode eine bessere Aus-
sicht für Heilung gibt.) (M. Le Maire.)
— Lidt om Cancer (Bemerkungen über cancer). — Ugeskrift for Laeger.
p. 198—200. (Howitz nimmt das Wort für energische Fortsetzung der
Cancer-Untersuchungen und für den Kampf gegen diese Krankheit über-
haupt. (M. Le Maire.)
lhl, Demonstration. Adenoma malignum. Ges. f. Geburtsh. u. Gyn. Berlin,
Sitz. v. 26. Jan. Ref. Zeitschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. LVIL

86.
87.

88.

89.
90.

91.

92.

Karzinome, malignes Adenom und Epitheliom. 247

Ihl, Demonstration. Korpuskrebs. Gesellschaft für Geburtsh. u. Gyn.
Bd. LVII.
Jaworski, Beitrag zur Geschichte des Karzinomes und des Uterus-
karzinomes insbesondere. Gazeta Lekarska 1906 Nr. 11 ff. (Polnisch.)

(Fr. v. Neugebauer.)
— Die Statistik des Karzinomes, Vortrag in der Warschauer Arztl. Ge-
sellschaft am 4. II. 1906. Ref. Kronika lekarska Nr. 5 p. 153. (Polnisch.)
(Berücksichtigung der Statistik der einzelnen Länder Europas soweit eine
solche vorliegt. Hieran anknüpfend Statistik des Karzinoms für die
ständige Einwohnerschaft der Stadt Warschau. Diese Statistik umfasst
die Jahre 1882—1904. Schlussfolgerungen: 1. Die Karzinomerkrankungen
nehmen numerisch zu in einem nicht dem Zuwachs der Bevölkerung
entsprechenden, sondern höheren Grade. 2. Die Frauen erkranken öfter
an Karzinom als die Männer. 3. Bei Männern werden mit Ausnahme
der Sexualorgane sämtliche Organe häufiger von Karzinom betroffen als
als bei Frauen. 4. Bei Frauen ist das Karzinom des Uterus so sehr
häufig, dass die allgemeine Zahl der krebskranken Frauen die Zahl der
krebskranken Männer übertrifft. 5. Es erkranken gegenwärtig an Kar-
zinom weit mehr jüngere Leute als früher. 6. Es erkranken sehr wenige
Jüdinnen an Uteruskarzinom und noch weniger an Mammakarzinom
(auf 100 Christinnen kommen nur 18 Jüdinnen). In den Jahren 1882 bis
1904 starben an Karzinom in Warschau 3422 Männer und Frauen, dar-
unter an Uteruskarzinom 1616. Die Sterblichkeit an Karzinom betrug
für Warschau auf je 10000 Einwohner 1882—1901: 6,62 Die, im Jahre
1902: 7,10°'/o, im Jahre 1903: 7,40°', im Jahre 1904: 6,26°/o. Im Ver-
hältnis zu anderen Todesursachen ergab sich Karzinom als Todesursache
in den Jahren 1882 bis 1902 in 2,62°'0 der Fälle, im Jahre 1902 in 3,97°/o,
im Jahre 1903 in 3,330, im Jahre 1904 in 38,01%% der Fälle. In den
Jahren 1895—1904 starben in Warschau an Uteruskrebs 625 Frauen, an
Mammakrebs 149, an Karzinom der Verdauungsorgane 1565 Frauen. Nach
der Statistik von Jaworski eignen sich von den sich meldenden Frauen
mit Uteruskrebs nur noch 20°. zur Radikaloperation, die postoperative
Letalität beträgt 5,7°/o, die Anzahl der nach der Operation bis fünf Jahre
rezidivfreien Frauen beträgt im Verhältnis zur allgemeinen Zahl der
Uteruskrebskranken, auch der nicht operierten Frauen, 11,8°%o. Der
Zweck des Vortrages von Jaworski war, in Warschau ein Komitee
zur Karzinomforschung ins Leben zu rufen, um dann einen Mahnruf
bezüglich möglichst frühzeitiger Behandlung ins Leben zu rufen.)

(Fr. v. Neugebauer.)
Jaux, H., Recherches anatomiques sur la propagation et la gencrali-
sation dans le cancer de l'utérus. LD. Paris 1905.
Jellett, Demonstration. Two carcinomatous ovaries and a uterus. Roy.
soc. of med. in Ireland. Febr. 2. Ref. Journ. of Obstet. and Gyn. of the
Brit. Emp. April.
Jesset, Uteruskrebs. Brit. gyn. Soc. Febr. 8. Ref. Zentralbl. f. Gyn.
1907, Nr. 1. (In Fällen, wo der Uterus fixiert, Ureteren und Blase er-
griffen sind, meint Verfasser, dass den Kranken nicht mehr durch eine
Operation geholfen werden könne. Trotz der glänzenden Resultate
Wertheims glaubt er, dass die englischen Gynäkologen sich erst nach
langer Zeit zu dieser Methode bekehren werden. Er ist für die abdomi-
nale Entfernung des Karzinoms, nur Korpuskarzinome sind vaginal zu
operieren.)
Josselin de Jong (Haag), Fall von Carcinoma und Tuberculosis uteri.
Ned. Tijdsch. v. Verlosk. Ref. Zentralbl. f. Gyn. 1907, Nr. 8.

248

98.

94,
95.

96.

97.

` besonders der Karzinommetastasen im Zentralnervensystem. Korrespon-

Gynäkologie. Neubildungen des Uterus.

Julier, V., Vaginalis totalextirpatio mehräknel. Biharmeggiei Orvos
Gyögynerötz-Egylet. Ref. Orvosi Hetilap, Nr. 40. (Totalexstirpation
wegen Portiokrebs per vaginam; Tod am 4. Tage) (Temesväry.)
Kallionzis, E., Sur le traitement opératoire du cancer de l’uterus.
Arch. intern. de chir. Gaud, 1904—1905, II, 347.

Kamann, Demonstration. Karzinomatöse Zerstörung der Lendenwirbel-
säule einer an inoperablem Cervixkarzinom verstorbenen Frau. Gyn. Ges.
Breslau, 21. Nov. 1905. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr- 88.
Kannegiesser, Demonstration. Vier Uteri. Gynäk. Ges. Dresden,
21. Juni. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 49. (Zwei sind wegen Cervixkarzi-
nom, der dritte wegen Portiokarzinom abJominell mit Adnexen und teil-
weiser Entfernung der Parametrien exstirpiert worden. Der vierte Uterus

ist vaginal entfernt worden. Er zeigt sich bis auf Gänseeigrösse durch

Myome vergrössert und einen rechtsseitigen Tubarabort.)
Kaufmann, E. (Basel), Beitrag zur Kasuistik metastatischer Tumoren,

. “denzblatt f. Schweizer Ärzte, Nr. 7. Ref. Zentralblatt f. Gyn. Nr. 89.

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` (Statistik von 12739 Sektionen. 100°o Hirnmetastasen beim Chorion-
` epitheliom, bü gin beim Vulva- und Vaginakarzinom, 15°/o beim Mamma-
“ karzinom, 2,3°/o beim UÜteruskarzinom. Hirnmetastasen finden sich öfter
bei solchen Organkarzinomen, die auch relativ häufig Lungenmetastasen

zur Folge haben.)

— Metaplastische Umwandlungen in Adenokarzinomen des Uterus und
deren Verhältnis zu den „doppelten“ oder kombinierten Karzinomen des
Korpus. Med. Ges. Basel, 1. Febr. Ref. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn.
Bd. XXIII Heft 6.

Kehrer, Demonstration. Ein aussergewöhnliches Präparat eines Lili
Faust grossen Adeno-Karzinoms des Korpus. 78. Versamm]. deutsch.
Naturf. u. Ärzte zu Stuttgart, 16.—22. Sept. Ref. Monatsschr. f. Geburtsh.
u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 4.

Kelling, Über eine neue hämolytische Reaktion des Blutserums bei

malignen Geschwülsten (und bei malignen Blutkrankheiten) und über ihre

diagnostische und statistische Verwendung in der Chirurgie. Arch. f.
klin. Chir. Bd. 80. Heft 1. Ref. Münch. med. Wochenschr. Nr. 37.
Kelly, H., Traitement du cancer de l'utérus. Brit. med. Assoc. 25—28.
Juli 1905. Ref. La Gen Déc. 1905.
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Ges. für Geburtsh. und Gyn. Berlin, Sitzg. v. 15. Juni. Ref. Zeitschr. f.
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mokban. Orvosi Hetilap, Gynaekologia, Nr. 2. (Bericht über den Stand
der Aktion gegen die Krebskrankheiten in den Kulturstaaten.)
(Temesváry.)
Kynoch, Demorstrationen. Edinbourgh obstet. soc. June 18. Ref. The
Journ. of Obstet. and Gyn. of the Brit. Emp. Aug. (a) Korpuskarzinom
vaginal durch Totalexstirpation entfernt bei einer Multipara. b) Eben-
falle ein Korpuskarzinom bei einer Multipara abdominal durch Pan-
bysterektomie entfernt. c) Fibrom des Uterus, supravaginale Hysterek-
tomie; zeigte karzinomatöse Degeneration. Rezidiv.)
Labusquiere, Pour la cure radicale du cancer de l'utérus. Ann. de
Gyn. et d’Obstet. Mai. (Referat über die Arbeit von Smith, the Brit.
gyn. Journ. Febr. p. 344, und über die Arbeit von Veit in der Berl.
klin. Woch. Nr. 8, p. 213. Letztere Arbeit ist S. 266 nachzusehen.)

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122.

Karzinome, malignes Adenom und Epitheliom. 249

Lapointe, Abdominal hysterectomy for cancer of the cervix uteri. La
Clinique, 24 Août. (Verf. betont die Unzulänglichkeit der vaginalen Total-
exstirpation beim Karzinom und gibt dann eine genaue Beschreibung der
Wertheimschen Radikaloperation.)

Lecöne, Cancer uterin. Soc. anat. 20 Oct. 1905. Ref. Presse med.
28 Oct. 1905. |

— Cancer développé sur un moignon d’hystsreotomie supravaginale pour
fibrrome. Ref. Ann. de Gen et d’Obstet. Sep. (Zwei Jahre nach der
supravaginalen Amputation des Uterus typisches Karzinom des Stumpfes,

‚Exstirpation mit dem oberen Teil der Scheide, abdominal. Heilung.)

Lescure, Contribution au traitement palliatif du cancer du col de
V’uterus. Thèse de Paris.

Lesniowski, Über die Operation des Uteruskrebses mit Bauchschnitt.
Gazeta lekarska N. 21 p. 565. (Polnisch.) Referat aus den Verhand-
lungen der gyn. Sektion der Warschauer Arztl. Gesellschaft. (Leg.
niowski ging stets nach Jonnescu vor und spricht sich ganz ent-
schieden zugunsten der radikalen Operation durch Bauchschnitt gegen-
über der vaginalen Exstirpation aus.) (Fr. v. Neugebauer.)
— Zur Frage der abdominellen Exstirpation des karzinomatösen Uterus.
(Ausführlicher Vortrag mit Bevorzugung der Methode von Jonnescu.)
Medycyna 1906 N. 18. (Polnisch.) (Fr. v. Neugebauer.)
Levrich, J., Rákos méh abdominális kiiatása. Orvosi Hetilap, Gynae-
kologia, Nr. 1. (Bericht über zwei Fälle von abdominaler Exstirpation
der karzinomatösen Gebärmutter.)

Lewers, Diskussion zu Hicks: Carcinoma of the body of tho uterus
with secondary growth in both ovaries. Transact. of the obstet. soc. of
London. Part III. (Erwähnt einen Fall von Korpuskarzinom, bei dem
bei der abdominalen Totalexstirpation eine Metastase in einem Ovarium
gefunden wurde.)

Limnell, A. R., Über Adenoma malignum cervicis uteri. Arch. f. Gyn.
Bd. 77. Heft 1. (Zusammenfassung der bis jetzt über Adenoma malignum
cervicis uteri veröffentlichten 24 Fälle, von denen 9 nach Ansicht des
Verf. mehr die Benennung Adenokarzinom verdienen.)

. Lockyer, C., Diskussion zu Dickinson: Uterus and iliac glands

removed by abdominal hysterectomy for cancer of cervix. Transact. of
the obstet. soc. of London. Jan. und Febr.

*Lomer, Diskussion zu Prochownik: Kauterisation eines inoperabel
scheinenden Uteruskarzinoms. Geburtsh. Ges. Hamburg, 19. Juni. Ref.
Zentralbl. f. Gyn. 1907, Nr. 2.

Mallett, Diskussion zu Broun; Epithe!ioma of cervix with involvement
of pelvic glands, incomplete operation, improvement in spite of continued
enlargement of pelvic glands. Amer. Journ. of Obstet. Febr.

Mangin, La lutte contre le cancer de l'utérus. La Gyn. Oct. (Verf.
misst der Metritis eine besondere Bedeutung bei.)

Mansell Moulin, J. A., Diskussion zu Scharlieb: The advantages
of de abdominal route in operation for uterine cancer. Brit. gyn. soc.
10 May. Ref. The brit. gyn. journ. Aug.

Martigny, de, Cancer de l'utérus. Observations cliniques. Journ. de
med. et de chir. Montredal-Canada, 17 Janv.
Maunsell, Carcinoıne du col de l'utérus. Ablation par la methode de
Wertheim. Royal acad. of med. in Ireland, Dec. 15. 1905. Ref. The
Lancet, Jan. 6.

Mendes de Leon, Nabloeding by vaginale Uterusexstirpatie. Nederl.
Tijdechr. voor Verlosk. en Gyn. 17° jaarg., pag. 216. — (MendendeLeon

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187a.

Gynäkologie. Neubildungen des Uterus.

erlebte am 7. Tage nach der Operation wegen Carzinoma Uteri eine
foudroyante Nachblutung. Die Ligamente waren mit Klammern besorgt
gewesen, welche nach 2 Tagen entfernt waren; bevor die Blutung auftrat,
war immer ein wenig Blut abgegangen. Er meint, dass durch Infektion
die Art. Uterina angefressen ist.) . (W. Holleman.) `
Menge, Demonstration. Uterus mit Korpuskarzinom. Fränk Ges. f.
Geburtsh. u. Frauenheilk. Sitzg. v. 7. Okt. Ref. Zentralbl. f. Gyn. 1907,
Nr. 10.

Merkel, Adenoma malignum bei einer 35jährigen Nullipara, ausserdem
mehrere bis kirschgrosse Myomknoten. Fränk. Ges. f. Geburtsh. und
Frauenheilk. 4. Febr. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 16.

Meyer, Paul, Zwei Fälle von Korpuskarzinom des Uterus, einer mit Pyo-
metra kompliziert. Gesellsch. f. Geb. u. Gyn. Berlin. 12. Januar. Ref.
Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIII. Heft 6.

— R., Demonstration eines zweiten Falles von Adenom und Karzinom
des Gärtnerschen Ganges. Gesellsch. f. Geb. u. Gyn. Berlin. Sitzg.
v. 29. Juni. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 44.

*Mond, Diskussion zu Prochownik: Kauterisation eines inoperabel
erschienenen Uteruskarzinoms. Geburtsh. Gesellsch, Hamburg.. 19. Juni.
Ref. Zentralbl. f£. Gyn. 1907. Nr. 2.

— Demonstration. Adenocarcinoma uteri. Geburtsh. Gesellsch. Ham-
burg. Sitzg. v. 20. Nov. Ref. Zentralbl. f. Gyn. 1907. Nr. 12.
*Morgan et Paine, Value of Doyen’s serum in malignant disease.
Royal med. and chir. soc. March 31. Ret. The Lancet April 7.
Mortier, Cancer du corps uterin à forme polypeuse. Le Progrès méd.
Nr. 6. (Einziges Symptom, fortgesetzte Blutungen in der Menopause,
supravaginale Amputation, nussgrosser, polypöser Tumor im Fundus des
nur wenig vergrösserten Uterus. Mikroskopisch ergab sich Karzinom.)
— Cancer du col utérin. Le Progrès méd. p. 137. (31jähr. Patientin,
Verf. betont das seltene Vorkommen der Erkrankung in diesem Alter.
In Berlin (cf. Statistik Hocheisen, Charit6-Annalen 1907) sind Fälle
von Früherkrankung durchaus nicht so selten. Ref.)

Muret, Uterus, atteint de cancer du corps. Soc. vaud. de med. de la
Suisse romande. 20 Mai.

Nadory, B., Kampf gegen den Gebärmutterkrebs. Orvosi hetilap 1905.
Nr. 30. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 51. :

Nagel, Demonstration. Kindskopfgrosses medulläres Karzinom und
mannskopfgrosses Kystom mit stellenweiser karzinomatöser Degeneration.
Gesellsch. f. Geb. u. Gyn. Berlin. Sitzg. v. 12. Jan. Ref. Zentralbl. f.
Gyn. Nr. 17. (Durch Laparotomie und Amputation des Uterus exstirpiert.
6 Monate nach der Operation war die Pat. noch gesund.)

— Zwei Fälle von Carcinoma corporis uteri. Gesellsch. f. Geb. u. Gyn.
Berlin. Sitzg. v. 12. Jan. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 17. (Beide Fälle
wurden vaginal totalexstirpiert. Die eine Patientin erlag einer septischen
Peritonitis, verursacht durch eine gleichzeitig bestehende Pyometra. Die
andere war 5 Monat nach der Operation noch gesund.)

Newman, Developement of cancer in the cervical stump after supra-
vaginal hysterectomy. Amer. Journ. of Obstet. July.

Nichols, E. H., Die Gewebsimplantation in ihrer Beziehung zum Kar-
zinom. Third report of the Caroline Brewer Croft Caucer Commission
of the Harvard medical school. 1905. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 11.
Niosi, Fr., Contributo allo studio dell’ adenocarcinoma del corpo dell’
utero e della metaplasia epiteliale. — Clinica moderna, Firenze, Anno 12.
Nr. 47 e 50, p. 561—564, 589—596. (Es handelt sich um ein Adeno-

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152.
153.

Karzinome, malignes Adenom und Epitheliom. 251

karzinom des Uteruskörpers, das in den karzinomatösen Strängen und
Alveolen Haufen von platten Zellen darstellte, von denen einige durch
vorangegangene Degeneration den Krebszwiebeln äbnelten. Verf. konnte
den Übergang von den cylindrischen Zellen der Neubildung in die platten
stufenweise nachfolgen, und fasst deshalb diese als Zeichen einer Meta-
plasie jener auf.) (Poso.)

*Offergeld, Über die Histologie der Adenokarzinome im Uterusfundus.
Arch. f. Gyn. Bd. 78. Hefs 2.

Olshausen, Demonstration. Vorgeschrittenes Karzinoma corporis uteri.
Gesellsch. f. Geb. u. Gyn. Berlin. Sitzg. v. 14. Dez. Ref. Zentralbl. f.
Gyn. 1907. Nr. 11. (83jähr. Patientin, der Tumor hatte fast keine Sym-
ptome gemacht.)

Opitz, Demonstration. Adeno-Carcinoma corporis uteri. Mittelrhein.
Gesellsch. f. Geb. u. Gyn. 1. Juli. Ref. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd,
XXIV. Heft A

— E., Der Stand der Bekämpfung des Gebärmutterkrebses. Monatsschr.
Geb. u. Gyn. Bd. XXIII. Heft 1. (Gute Übersicht über den Stand der
Bekämpfung des Gebärmutterkrebses im Jahre 1906.)

— Demonstration. Karzinomatöser Uterus, der mit der ganzen Scheide
vaginal entfernt wurde. Ärztl. Verein. Marburg. 16. Mai. Ref. Münch,
med. Wochenschr. Nr. 26. (Die 7ljähr. Patientin litt, wie sich bei der
Operation herausstellte, an einem sekundären, von einem ausgedehnten
Cervixkarzinom ausgegangenen Scheidenkarzinom. Wegen der Gefahr
der abdominalen Totalexstirpation bei dem hohen Alter der Patientin und
der starken Arteriosklerose wurde der Uterus mit der Scheide vaginal
entfernt. Beim Vorholen platzte der Uterus und entleerte massenhaft
Eiter, doch hat eine Infektion nicht stattgefunden.)

Orthmann, Demonstration. 9 Fälle von Korpuskarzinom. Gesellsch.
f. Geb. u. Gyn. Berlin. Sitzg. v. 14. Dez. Ref. Zentralbl. f. Gyn. 1907.
Nr. 11.

Owen, E., Cancer, its treatment by modern methode. The Lancet
Dec. 15.

*Paine and Morgan, Value of Doyen’s serum in malignant disease.
Royal med. and chir. soc. March 31 Ref. The Lancet. April 7.
Pattisen, E. S, Diskussion zu Paine: Value of Doyen’s serum in

malignant disease. Royal med. and chir. soc. March 3. Ref. The Lancet
April 7.

. Petit, P., Diagnostic précoce de l’epitheliome uterin. Le Concours med.

Nr. 2. p. 25.

. Fichevin, R., Cancer de l'utérus. Journ. de med. de Paris. 1905. 2. Serie.

Tome XVII. p. 604 und Soc. méd. du IX arrondissement 9 Nov. 1905.
Ref. La Gyn. Febr. (Ein Fall von Portiokarzinom, der im Anfangsstadium
zur Operation kam.)

— A propos du cancer uterin. Sem. gyn. 1905. Tome X. pag. 369.

— Traitement de quelques accidents du cancer uterin. Sem. gyn.
Nr. 28.

— Contre le cancer de l'utérus. Sem, gyn. Nr. 45.

— De l’evidement abdomino-pelvien dans le cancer uterin. Sem, gyn. Nr. 19.
Picqué, Perforation spontanée, sanssignes cliniques, de la face postérieure

péritonéale du col d'un utérus atteint d'épithélioma. Soc. anat. Dec.
1905. Ref. Bull. méd. 17 Janv.

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123.
134.

135.

136.

137.

187a.

Gynäkologie. Neubildungen des Uterus.

erlebte am 7. Tage nach der Operation wegen Carzinoma Uteri eine
foudroyante Nachblutung. Die Ligamente waren mit Klammern besorgt
gewesen, welche nach 2 Tagen entfernt waren; bevor die Blutung auftrat,
war immer ein wenig Blut abgegangen. Er meint, dass durch Infektion
die Art. Uterina angefressen ist.) (W. Holleman.)
Menge, Demonstration. Uterus mit Korpuskarzinom. Fränk Ges. f.
Geburtsh. u. Frauenheilk. Sitzg. v. 7. Okt. Ref. Zentralbl. f. Gyn. 1907,
Nr. 10.

Merkel, Adenoma malignum bei einer 35jährigen Nullipara, ausserdem
mehrere bis kirschgrosse Myomknoten. Fränk. Ges. f. Geburtsh. und
Frauenheilk. 4. Febr. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 16.

. Meyer, Paul, Zwei Fälle von Korpuskarzinom des Uterus, einer mit Pyo-

metra kompliziert. Gesellsch. f. Geb. u. Gyn. Berlin. 12. Januar. Ref.
Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIII. Heft 6.

— R., Demonstration eines zweiten Falles von Adenom und Karzinom
des Gärtnerschen Ganges. Gesellsch. f. Geb. u. Gyn. Berlin. Sitzg.
v. 29. Juni. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 44.

*Mond, Diskussion zu Prochownik: Kauterisation eines inoperabel
erschienenen Uteruskarzinoms. Geburtsh. Gesellsch. Hamburg. 19. Juni.
Ref. Zentralbl. f. Gyn. 1907. Nr. 2.

— Demonstration. Adenocarcinoma uteri. Geburtsh. Gesellsch. Ham-
burg. Sitzg. v. 20. Nov. Ref. Zentralbl. f. Gyn. 1907. Nr. 12.
*Morgan et Paine, Value of Doyen’s serum in malignant disease.
Royal med. and chir. soc, March 31. Ret. The Lancet April 7.
Mortier, Cancer du corps uterin a forme polypeuse. Le Progrès med.
Nr. 6. (Einziges Symptom, fortgesetzte Blutungen in der Menopause,
supravaginale Amputation, nussgrosser, polypöser Tumor im Fundus des
nur wenig vergrösserten Uterus. Mikroskopisch ergab sich Karzinom.)
— Cancer du col uterin. Le Progrès med. p. 137. (31jähr. Patientin,
Verf. betont das seltene Vorkommen der Erkrankung in diesem Alter.
In Berlin (cf. Statistik Hocheisen, Charit6-Annalen 1907) sind Fälle
von Früherkrankung durchaus nicht so selten. Ref.)

Muret, Uterus, atteint de cancer du corps. Soc. vaud. de med. de la
Suisse romande. 20 Mai.

Nadory, B., Kampf gegen den (ebärmutterkrebs. Orvosi hetilap 1905.
Nr. 30. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 51.

Nagel, Demonstration. Kindskopfgrosses medulläres Karzinom und
mannskopfgrosses Kystom mit stellenweiser karzinomatöser Degeneration.
Gesellsch. f. Geb. u. Gyn. Berlin. Sitzg. v. 12. Jan. Ref. Zentralbl f.
Gyn. Nr. 17. (Durch Laparotomie und Amputation des Uterus exstirpiert.
6 Monate nach der Operation war die Pat. noch gesund.)

— Zwei Fälle von Carcinoma corporis uteri. Gesellsch. f. Geb. u. Gyn.
Berlin. Sitzg. v. 12. Jan. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 17. (Beide Fälle
wurden vagınal totalexstirpiert. Die eine Patientin erlag einer septischen
Peritonitis, verursacht durch eine gleichzeitig bestehende Pyometra. Die
andere war 5 Monat nach der Operation noch gesund.)

Newman, Developement of cancer in the cervical stump after supra-
vaginal hysterectomy. Amer. Journ. of Obstet. July.

Nichols, E. H., Die Gewebsimplantation in ihrer Beziebung zum Kar-
zinom. Tbird report of the Caroline Brewer Croft Cancer Commission
of the Harvard medical school. 1905. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 11.
Niosi, Fr., Contributo allo studio dell’ adenocarcinoma del corpo dell’
utero e della metaplasia epiteliale. — Clinica moderna, Firenze, Anno 12.
Nr. 47 e 50, p. 561—564, 589—596. (Es handelt sich um ein Adeno-

138.

Karzinome, malignes Adenom und Epitheliom., 251

karzinom des Uteruskörpers, das in den karzinomatösen Strängen und
Alveolen Haufen von platten Zellen darstellte, von denen einige durch
vorangegangene Degeneration den Krebszwiebeln äbnelten. Verf. konnte
den Übergang von den cylindrischen Zellen der Neubildung in die platten
stufenweise nachfolgen, und fasst deshalb diese als Zeichen einer Meta-
plasie jener auf.) (Poso.) -

*Offergeld, Über die Histologie der Adenokarzinome im EES
Arch. f. Gyn. Bd. 78. Hefs 2.

138a. Olshausen, Demonstration. Vorgeschrittenes Karzinoma corporis uteri.

139.

140.

141.

142,

143.
144.

145.

146.

147.

149.
150.

151.
152.
153.

Gesellsch. f. Geb. u. Gyn. Berlin. Sitzg. v. 14. Dez. Rəf. Zentralbl. f.
Gyn. 1907. Nr. 11. (33jähr. Patientin, der Tumor hatte fast keine Sym-
ptome gemacht.)

Opitz, Demonstration. Adeno-Careinoma corporis uteri. Mittelrhein.
Gesellsch. f. Geb. u. Gyn. 1. Juli. Ref. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd,
XXIV. Heft 5.

— E., Der Stand der Bekämpfung des Gebärmutterkrebses. Monatsschr.
Geb. u. Gyn. Bd. XXIII. Heft 1. (Gute Übersicht über den Stand der
Bekämpfung des Gebärmutterkrebses im Jahre 1906.)

— Demonstration. Karzinomatöser Uterus, der mit der ganzen Scheide
vaginal entfernt wurde. Arzu, Verein. Marburg. 16. Mai. Ref. Münch.
med. Wochenschr. Nr. 26. (Die 71jähr. Patientin litt, wie sich bei der
Operation herausstellte, an einem sekundären, von einem ausgedehnten
Cervixkarzinom ausgegangenen Scheidenkarzinom. Wegen der Gefahr
der abdominalen Totalexstirpation bei dem hohen Alter der Patientin und
der starken Arteriosklerose wurde der Uterus mit der Scheide vaginal
entfernt. Beim Vorholen platzte der Uterus und entleerte massenhaft
Eiter, doch hat eine Infektion nicht stattgefunden.)

Orthmann, Demonstration. 9 Fälle von Korpuskarzinom. Gesellsch.
f. Geb. u. Gen Berlin. Sitzg. v. 14. Dez. Ref. Zentralbl. f. Gyn. 1907.
Nr. 11.

Owen, E., Cancer, its treatment by modern methode. The Lancet
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*Paine and Morgan, Value of Doyen’s serum in malignant disease,
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malignant disease. Royal med. and chir. soc. March 3. Ref. The Lancet
April 7.

Petit, P., Diagnostic pr&coce de l’epitheliome uterin. Le Concours med.
Nr. 2. p. 25.

Pichevin, R., Cancer de l'utérus. Journ. de med. de Paris. 1905. 2. Serie.
Tome XVII. p. 604 und Soc. med. du IX arrondissement 9 Nov. 1905.
Ref. La Gyn. Febr. (Ein Fall von Portiokarzinom, der im Anfangsstadium
zur Operation kam.)

— A propos du cancer uterin. Sem. gyn. 1905. Tome X. pag. 369.

— Traitement de quelques accidents du cancer uterin. Sem. gyn.
Nr. 28.

— Contre le cancer de l’uterus. Sem, gyn. Nr. 45.

— De l’evidement abdomino-pelvien dans le cancer uterin. Sem. gyn. Nr. 19.

Picqué, Perforation spontanée, sanssignes cliniques, de la face postérieure

péritonéale du col d'un utérus atteint d’epithelioma. Soc. anat. Déc.
1905. Ref. Bull. méd. 17 Janv.

252

154.

155.

156.
156a.
157.

158.

159.

Gynäkologie. Neubildungen des Uterus.

Picquet et Claeys, Perforation des Uterus durch ein Collumkarzinom.
Bull. et mém. de la soc. anat. de Paris. Dec. 1905. Ref. Zentralbl. f. Gyn.
1907. Nr. 1. (Die 50 pfennigstückgrosse Perforationsöffnung fand sich
bei der Operation, nie hatten Symptome einer peritonealen Reizung be-
standen.)

— Epithéliome de utérus. Soc. anat. 22 Déc. 1905. Ref. Presse méd.
27 Déc. 1905.

*Pinard, Diskussion: Sur le diagnostic et le traitement du cancer
utérin au début. Soc. d’Obst. de Gyu. et de Péd. Paris. 8 Janv. Ref.
Rev. de Gyn. et de Chir. abdomin. Nr. 5.

Politi Aloisio, G., Sull’ azione dell’ adrenalina nel carcinoma ino-
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Auno 3. p. 582—539, con 1 tav. (Poso.)
Polloson, Aug., Récidive d'un cancer utérin opéré il y a quatre ans.
Soc. de chir. de Lyon. 28 Juin. Ref. Ref. Rev. de Gyn. et de Chir. ab-
domin. Nr. 5.

— Le eancer du col uterin. Prov, méd. 7 Juillet. Ref. Gaz. des Hôp.
Nr. 80.

Poroschin, Demonstration. 4 Uteruskarzinome. Russ. Gesellsch. f.
Geb. u. Gyn. 18. März. Ref. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV.

Heft 5.

160.

161.

162.

163.

164.

— Demonstration. Uterinkarzinom. Russ. Gesellsch. f. Geb. u. Gyn.
18. März. Ref. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 5.
*Pozzi, Diskussion: Sur le diagnostie et le traitement du cancer uterin
au début. Soc. d’Obstet. de Gyn. et de Péd. Paris. 8 Jan. Ref. Rev. de
Gyn. et de Chir. abdomin. Nr. 5.

Principiis obsta, Aufruf an die K. K. Gesellschaft der Ärzte in Wien
zum Kampf gegen das Uteruskarzinom und die Frühdiagnose desselben.
‘Prochownik, Kauterisation eines inoperabel erschienenen Uteruskar-
zinoms. Geburtsh. Ges. Hamburg. 19. Juni. Ref. Zentralbl. f. Gyn. 1907.
Nr. 2. `

— Ein Fall von Carcinoma corporis uteri. Geburtsh. Ges. Hamburg.
13. Febr, Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 22. (Patientin kam stark ausge-
blutet in Behandlung. Da nach 2maligem Curettieren die Blutung nicht
stand, wurde der Uterus im Anschluss an die dritte vaporisiert. Dabei
fanden sich in den Schnitten karzinomatöse Stellen, Totalexstirpation,
Im Fundus eine markstückgrosse, flache, schwammige, schmutzig belegte
Stelle, die Verf. f. Karzinom hält.)

. *Prosorowski, Zur Frage über eine neue Methode der totalen Ex-

stirpation einer karzinomatösen Gebärmutter mittelst Laparotomie. (Modi-
fiziertte Wertheimsche Methode.) Russki Wratsch 1905. Nr. 10 u. 11.

. Purcell, F. A., Diskussion zu Scharlieb: The advantages of the

abdominal route in operation for uterine cancer. Brit. gyn. soc. 10. Mai.
Ref. The brit. gyn. journ. Aug.

. *Quénu, Diskussion: Sur le diagnostic et le traitement du cancer utérin

au début. Soc. d'Obstét. de Gyn. et de Péd. Paris. 8 Jan. Ref. Rev. de
Gyn. et de Chir. abdomin. Nr. 5.

. Récamier, Traitement du cancer utérin inopérable. Paris. H. Stein-

heil 1905. Ref. The Lancet. 10 Mars.

. Reeb, Demonstration. Verschiedene Uteri mit beginnendem Karzinom

der Portio und Cervix. Oberrhein. Ges. f, Geburtsh. u. Gyn. 11. März.
Ref. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 1.

170.

171.
171a.
172,
178.

174.

175.

176.

177.

178.
179.
180.

181.

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187.

Karzinome, malignes Adenom und: Epitheliom. 253

*Richelot, Diskussion: Diagnostic et traitement du cancer uterin au
début. Soc. d’Obstet. de Gyn. et de Péd. 8 Jan. Ref. Rev. de Gen et
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Robson, M., Diskussion zu Scharlieb: The advantages of the ab-
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*Roesing, Diskussion zu Procbownik: Kauterisation eines inoperabel
erschienenen Uteruskarzinoms. Geburtsh. Ges. Hamburg. 19. Juni. Ref.
Zentralbl. f. Gyn. 1907. Nr. 2. à

*Routier, Diskussion: Sur le diagnostic et le traitement du cancer
uterin au début. Soc. d’Obstet. de Gyn. et de Péd. 8 Jan. Ref. Rev.
de Gyn. et de Chir. abdomin. Nr. 5.

— Cancer utérin. Soc. d’Obstet. de Gyn. et de Péd. Févr. Ref. Tribune
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Routh, Diskussion zuTaylor: Sections of an adenomyomatous polypus
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disease. Royal med. and chir. soc. March 31. Ref. The Lancet. April 7.
— Ch., Diskussion zu Scharlieb: The advantages of the abdominal
route in operation for uterine cancer. Brit. gyn. soc. May 10. Ref. The
brit. gyn. journ. Aug.

*Sampson, J. A., A careful study of the parametrium in twentyseven
cases of carcinoma cervicis uteri and its clinical significance. The amer.
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Schaller, Gleichzeitiges Vorkommen von Adenokarzinom und Riesen-
zellensarkom im multipel-myomatösen Corpus uteri, nebst Ansiedlung des
Karzinoms auf der Sarkomoberfläche. Deutsche med. Wochenschr. Nr. 24.
Scharleb, Demonstration. Karzinomatöser Uterus. Brit. gyn. Ges.
March 8. Ref. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 1.

. Scharlieb, M. A. D., The advantages of the abdominal route in ope-

ration for uterine cancer. Brit. gyn. soc. May 10. Ref. The brit. gyn.
journ. Aug.

Schauta, Ovarial- und Uteruskrebs. Wiener geburtsh. gyn. Ges. Sitzg.
v. 19. Juni. Ref. Zentralbl. f. Gen 1907. Nr. 4 (Kombination eines
groeszelligen Ovarialsarkoms beiderseits mit einem Adenokarzinom des
Uterus bei einer 45jährigen Person. Die retroperitonealen Lymphdrüsen
längs der Cava bis zum Zwerchfell infiltriert. Zwei Drüsen an der Tei-
Jungsstelle der Hypogastrika und Iliaca zwecks mikroskopischer Unter-
suchung entfernt.)

Schildkowski, W., Adenoma malignum portionis. Monatsschr. f.
Geburtab. u. Gyn. Bd. XXIII. Heft 4. (Kasuistischer Beitrag ohne Be-
sonderheiten.)

254

188.

189.

Gynäkologie. Neubildungen des Uterus.

*Schindler, R., Statistische und anatomische Ergebnisse bei der
Freund-Wertheimschen Radikaloperation des Uteruskarzinoms. Mo-
natsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIII.

Schücking, Zur Wirkung der Radiumstrahlen auf inoperable Karzinome.

- Zentralbl. f. Gyn. Nr. 9. (Verf. applizierte zuerst 1 mg Radiumbromid

1%.

191.

192.

193.

194.

194a.

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196.

auf die Rückenhaut eines Kaninchens. Nach 14 Tagen fand sich an der
Stelle ein mehrere Zentimeter grosser Substanzverlust, der. durch alle
Hautschichten ging. An Stellen, wo das Präparat kürzere Zeit gewirkt
hatte, waren dunkelpigmentierte zum Teil zerfallene Knötchen zu sehen.
Bei einer 56jähr. Frau mit einem das ganze Scheidengewölbe und den
grösseren Teil des Beckens ausfüllenden Uteruskarzinom, das in der
Mitte jauchig zerfallen war, wurden dann 3 mg Radium auf den Tumor
appliziert und mit Vioformgaze fixiert, die Applikationsstelle wurde nach
Möglichkeit gewechselt. Nach 5wöchentlicher Behandlung hatte der
jauchige Zerfall aufgehört und die ganze Oberfläche der karzinomatösen
Wucherung war auf mehrere Zentimeter Tiefe zerstört. Am Rande des
Tumors zeigten sich gesunde Granulationen. Nach 6—9tägigem Aus-
setzen des Radium hatte sich ein narbiger Verschluss über der granu-
lierenden Fläche gebildet, auch die übrigen Teile waren geschlossen.
Verf. betont besonders die Wichtigkeit der längeren ununterbrochenen
Applikation des Radium bei verhältnismässig geringer Intensität der
Strahlung.)

Schwarz, K., Über die direkten Todesursachen bei Karzinom und Sarkom.
Inaug.-Diss. München 1905. Ref. Zentralbl. f. Gen Nr. 19.
Seeligmann, Demonstration. Uteruskarzinom, abdominal nach Bumm
exstirpiert. Arztl. Verein Hamburg. 6. März. Ref. Monatsschr. f. Geb. u.
Gyn. Bd. XVIV. Heft 4.

— Demonstration. Präparate von Uteruskarzinom. Ärztl. Ver. Hamburg,
6. März. Ref. Deutsche med. Wochenschr. Nr. 33. (Verf. hat vorzügliche
Resultate mit der Bummschen Methode gesehen. Demonstriert ein stark
entwickeltes Funduskarzinom. 1'!/s Jahre nach der Operation ist die Pa-
tientin noch rezidivfrei.)

*Segond, P., Diskussion. Sur le diagnostic et le traitement du cancer
utérin au début. Soc. d’Obstet. de Gyn. et de Péd. 8 Janv. Ref. Rev. de
Gyn. et de Chir. abdomin. Nr. 5.

Seigneux, de, Die graphische Methode in der Gynäkologie und ihre
Anwendung zur Bekämpfung des Gebärmutterkrebses. Zentralbl. f. Gyn.
Nr.9. (Verf. glaubt mit Hilfe seiner Methode, die darin besteht, „graphisch
das ganze gynäkologische Leben seiner Kranken wiederzugeben“, auch
sicherer zur Frühdiagnose des Uteruskarzinoms zu gelangen. Bis zum
85. oder 40. Jahre sollen die Frauen diese Menstruationstabellen, die sie
übrigens selbst führen, alle 6 Monate, von da ab alle 3 Monate dem
Arzt präsentieren. Verf. hält dieses für eines der praktischen Mittel zur
Frübdiagnose des Uteruskarzinoms.)

Senni, (GG. I limiti dell’exeresi nel trattamento chirurgico del cancro
deilutero. — Boll. della Soc. Laucisiana degli Osped. di Roma. Roma,
Anno 26. Fasc. 3. p. 115—120. (Poso.)
Serkowski u. Maybaum, Materialien zur Krebsforschung. Ätiologie
und Statistik des Königreichs Polen umfassend. Gaz. Lekarska. Nr. 27.
(Polnisch.) (Fr. v. Neugebauer.)
Sichel, E., Adeno-cancer de l’uterus, des ovaires, du grand 6piplove et
du foie. Acad. de med. de N. Y. 25 Nov. 1905. Ref. La Gynecol. Avril.
(Probelaparotomie, Exitus 11 Tage nach dem Eingriff.)

197.

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199.

201.
202.

203.

204.

206.

206a.

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211.

Karzinome, malignes Adenom und Epitheliom. 255

*Siredey, A., Diskussion. Sur le diagnostic et le traitement du cancer
uterin au début. Soc. d’Obstet. de Gyn. et de Péd. 8 Janv. Ref. Rev. de
Gyn. et de Chir. abdomin. Nr. 5.

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Lymphräume in Beckenlymphknoten beim Uteruskarzinom und karzinom-
freien entzündlichen Adnexerkrankungen. Zeitschr. f. Geburtsh. u. Gyn.
Bd. LVII. p. 419.

Smallwood Savage, Diskussion zu Scharlieb: The advantages of
the abdominal route in operation for uterine cancer. British gyn. soc.
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. Smith, R. T., Diskussion zu Scharlieb: The advantages of the ab-

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by abdominal hysterectomy for cancer of cervix. Transact. of the obst.
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Soc. de chir. de Lyon. 4 Mai. Ref. Rev. de Gyn. et de Chir. abdomin.
Nr. 5. (Ein Jahr nach supravaginaler Amputation fand sich Karzinom.)
Stanley Boyd, Diskussion zu Scharlieb: The advantages of the ab-
dominal route in operation for uterine cancer. Brit. gyn. soc. May 10.
Ref. The brit. gyn. journ. Aug.

. Stark, N., Fall von chronischer Uterusinversion infolge von Karzinom.

Glasgow med. Journ. Jan. Ref. Zentralbl. f. Gen 1967. Nr. 1.
Steinhaus, Das Uteruskarzinom anatomisch betrachtet. Gaz. Lekarska
1906. 10. p. 510 (polnisch). (Fr. v. Neugebauer.)
*Sticker, Spontane und postoperative Implantationstumoren. Münch.
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Stolpinski, Demonstration. 7 Uteruskarzinome, 3 vaginal, 4 abdominal
entfernt. Russische Gesellsch. f. Geb. u. Gyn. 19. Feb. Ref. Monatsschr.
f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 5.

Swan, Diskussion zu Paine: Value of Doyen’s seram in malignant
disease. Royal med. and chir. soc. March 31. Ref. The Lancet. April 7.
(Fand in einem Fall keine Veränderung im mikroskopischen Bild vor und
nach der Behandlung.)

Tate, Diskussion zu Hicks: Carcinoma of tbe body of the uterus with
secondary growth in both ovaries. Transact. of the obstet. soc. of. London.
Part III. (Teilt einen Fall von Korpuskarzinom mit, bei dem zuerst ein
Ovarialtumor entfernt wurde. 14 Tage später wird auf die nach Curet-
tage gestellte Diagnose der Uterus und die anderen Adnexe vaginal
entfernt. In den folgenden Jahren 3 Rezidive, von denen das letzte ab-
dominal entfernt wurde.)

Tauffer, V., A mébrák gyógyitásának függö kérdéseirol. Orv. Hetilap.
Gynaekologia, Nr. 2. (Vortrag über die einzuschlagenden Wege bei der
Bekämpfung des Gebärmutterkrebses.)

— W., Ist der Uteruskrebs heilbar? Gynekol. 1905. Nr. 1. Ref. Zentral-
blatt f. Gyn. Nr. 51. (Verf. vertritt die Ansicht, dass das frühe Erkennen
des Karzinoms der einzige Weg zur radikalen Heilung sei. In seiner
Statistik von 172 Radikaloperationen führt er nur diejenigen Fälle als
endgültig geheilt an, die 5 Jahre nach der Operation gesund sind. Es
waren 44,05%0, 8—10° o starben 3—5 Jahre nach der Operation.)

256

212.

212a.

213.
214.

215.

216.
217.

217a.

218.

219.

220.

221.

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223.

224.

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226.

Gynäkologie. Neubildungen des Uterus.

Terrades, Adenom des Uteruskörpers. Revis. de medic. y chir. Nr. 10
Ref. Deutsche med. Wochenschr. Nr. 48.

Thomsen, Er det neuligt ved Widkrabning at fjaerne en malign Ny-
dannelse fra corpus uteri? (Ist es möglich mit der Curette eiue maligne
Geschwulst des Corpus uteri zu entfernen?) — Ugeskrift for Laeger
p. 217. (Thomsen kommt zu demselben Resultat wie Schou (siehe
vorigen Jahresbericht.) (M. Le Maire.)
*Veit, J., Erfahrungen mit der erweiterten Freundschen Operation.
Berl. klin. Wochenschr. Nr. 8.

— Weitere Erfahrungen mit der abdominalen Uterusexstirpation. Ver.
der Ärzte Halle a'S. 29. Nov. 1905. Ref. Münch. med. Wochenschr.
Nr. 22.

Velits, D A mehräkelleni védekezés credmenytelcussgeröl Personybau.
Orvosi Hetilap, Gynaekologia, Festnummer. (Verf. konnte unter 219
Uteruskrebs-Fällen bloss 23 radikal operieren. Er empfiehlt zur Bekämpfung
des Uteruskrebses alljährliche Kurse für Landärzte über Diagnostik und
Palliativtherapie des Leidens.) (Temesväry.)
Venus, Cancer uterin dans la pratique médicale, Med. Blätter Nr. 11.
Verdier, De l'hématométrie dans le cancer du corps uterin. Thèse
de Paris.

Viana, O., Lingfangioendotelioma del corpo dell'utero? Nota. — La
Ginecologia, Firenze. Anno. 8. p. 481-493, con 2 tav. (Poso.)
Walls, W. K., An unusual case of cancer of the cervix. North. of
Engl. obstet. and gyn. soc. 16 März. Ref. The Journ. of Obstet. and
Gyn. of the Brit. Emp. July. (Die 45jährige Patientin hatte 5 Monate
nach der letzten Entbindung die erste Menstruation, die von unaufhör-
lichen Blutungen gefolgt war. An der Cervix kleines ulzerierendes Ge
schwür, vaginale Totalexstirpation. Exitus am 8. Tage an Erschöpfung.
An der Hinterseite des Uterus fand sich noch ein kraterförmiges Gesch wür.)
Walter, Cancer du corps de l'utérus. Hysterectomie abdominale. Nortb
of Engl. obstet. and gyn. soc. March 16. Ref. Brit. med. Journ. March 24.
— Diskussion zu Walls: An unusual case of cancer of the cervix.
North of Engl. obstet. and gyn. soc. March 16. Ref. The Journ. of
Obstet and Gyn. of the Brit. Emp. July.

— Abdominal hysterectomy for malignant disease of the uterus. North-
of Engl. obstet. and gyn. soc. March 16. Ref. The Journ. of Obstet. and
Gyn. of the Brit. Emp. July. (Wegen Blutungen und wässerigem Aus-
fluss kam die 52jährige Patientin in Behandlung. Im Fundus ein Tumor
von ÖOrangengrösse. Laparotomie, Heilung. Mikroskopisch zeigte der
Tumor sarkomatöse Veränderung.)

*Wertheim, Überblicke über die Leistungen der erweiterten abdominalen
Operation beim Gebärmutterkrebs. Wien. klin. Woch Nr. 26.
Willett and Briggs, Demonstration. Two uteri containing malignant
polypi. North of Engl. obstet. and gyn. soc. Ref. The Journ. of Obstet.
and Gyn. of the Brit. Emp. May.

"Wilson, Th., Nécessité d'un diagnostic immédiat dans le cas de cancer
uterin. The Brit. med. Journ. March 10.

Zacharias, Demonstration. Sektionspräparat eines Falles von in
operabelem Cervixkarzinom, bei gleichzeitig bestehender Pyosalpinx. Fränk.
Ges. f. Geburtsh. und Frauenbeilk. 4. Febr. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 16.
— Demonstration. Uterus mit dem grössten Teil der Scheide. Fränk.
Ges. f. Geburtsh. und Frauenheilk. 7. Okt. Ref. Münch. med. Wochenschr.
Nr. 51. (An der hinteren Muttermundslippe ganz kleiner Karzinomknoten,

Karzinome, malignes Adenom und Epitheliom. 257

Scheide weich, aber 2 Querfinger hinter der Harnröhrenmündung flaches
die Scheide ringsum einnehmendes Geschwür mit hartem Rand. Para-
metrien frei. Operation nach Wertheim mittelst Querschnitt, keine
Drüsen. Heilung.)

2268. Zamorani, G., Intorno all’ anuria transitoria succesiva all’ isterectomia
vaginale con forcipressura. — Annali die Ostetr. e Ginec. Milano. Anno-
28. Vol. 1. p. 805—818. (Poso.)

227. *Zweifel, Demonstration. Uterus carcinomatosus. Ges. f. Geburtsh.
und Gyn. Leipzig, 16. Juli. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 43.

Über die Histologie der Adenokarzinome im Uterus-
fundus hat Offergeld (138) Untersuchungen angestellt. Er kommt
zu folgenden Schlusssätzen :

1. Weder ist in der Häufigkeit und der raschen Aufeinanderfolge
von Geburten eine absolute Prädisposition für das Karzinom gegeben,
noch schützen entzündliche Veränderungen der Genitalien oder gynä-
kologische Behandlung sicher vor seinem Entstehen.

2. Auch das Korpuskarzinom ist, wenn eben möglich durch Lapa-
rotomie zu entfernen, da sehr häufig schon recht frühzeitig regionäre
Drüsenmetastasen oder Karzinomdepots im Ovarium sich finden.

3. Hinsichtlich des klinischen Begriffes der Malignität sind alle
Spielarten des Korpuskarzinoms vollständig einander gleich.

4. Da auch das „maligne Adenom“ an einzelnen Stellen stets
mehrschichtiges Epithel aufweist, und sich bei Adenokarzinom auch
pie Bilder des grossalveolären Kärzinoms finden lassen, so können wir
bei den Drüsenkrebsen des Uterus wohl von verschiedenen
Spielarten reden, aber nicht von eigenen Spezies innerhalb dieser
Gattung.

5. Auch das Adenokarzinom geht in die Muskularis hinein, wenn
auch nicht so tief wie das Carcinoma glandulare simplex.

6. Durch Degenerationsprozesse innerhalb der Nester können so-
wohl sarkomartige Bilder wie eine pseudoazinöse Zeichnung vorgetäuscht,
werden.

7. Schon sehr frühzeitig treten beim Drüsenkarzinom
Veränderungen im Gewebe auf, welche eine Sonderstellung
der Zellen beweisen.

8. Die Regeneration des karzinonmatösen Epithels verläuft in-
sofern irregulär, als selten echte Restitutio ad integrum erfolgt, desto
häufiger aber unter Änderung des gesamten Charakters
ein Übergang in das alveoläre.

9. Eine echte Metaplasie findet unter keinen Um-
ständen statt; ob die vom Deckepithel ausgehenden Karzinome aus
metaplasierten Epithelien entstanden sind, ist zweifelhaft.

10. Die maligne Degeneration eines klinisch benignen epi-
thelialen Tumors in ein Karzinom ist nicht nur nicht bewiesen,

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1908. 17

258 Gynäkologie. Neubildungen des Uterus.

sondern wegen der Spezifität der Zellen auch direkt unwahrscheinlich
diese klinisch beobachteten Übergänge lassen sich auch durch Annahme
zeitlich oder räumlich getrennter Verhältnisse erklären.

11. Die Sekretion der Adenokarzinome erstreckt sich sicher
auf Fibrin und Schleim und ist eine sehr rege; mit grösster Wahr-
scheinlichkeit sezerniert es aber auch eine fibrinogene Substanz
und albuminoide Körper, welche direkt toxisch wirken, auf
das Gewebe, besonders auf das elastische Element, die Drüsenkapsel
und den Gesamtorganismus (Kachexie).

12. Zur genauen histologischen Diagnose ist stets der ganze Tumor
zu untersuchen, oder beim Probecurettement viele Stücke, da sich oft
eine gewöhnliche glanduläre Endometritis mit einem beginnenden Karzi-
nom der Drüsen paart; unter Umständen ist letztere Operation mehr-
mals zu wiederholen.

13. Die bei einem primären Korpuskarzinom auftretenden Tochter.
geschwülste in den distalen Partien des uropoetischen Systems
und Dammes sind als regionäre Iymphogene oder echte hämatogene
Metastasen zu betrachten, da für die Kontakt- oder Spontanimpfung
der Beweis fehlt. l

14. Als Ätiologie kommt die embryonaleKeimausschaltung
(Cohnheimsche Theorie) um so eher in Betracht, als die Gewebe
wohl imstande sind, Antitoxine zu produzieren, welche abnorm ein-
verleibte Zellen am Weiterwachsen zu hindern vermögen. Wenn durch
gewisse Schädlichkeiten, nämlich die gewöhnlich beschuldigten Gelegen-
heitsursachen, die Alexinbildung vorübergehend oder dauernd aufge-
hoben wird, können sich die embryonalen Reste weiter entwickeln,
müssen es aber in anormaler Richtung besorgen, da die voll differen-
zierten Gewebe ihnen nicht mehr alle die Faktoren gewähren können,
deren Zellen zu ihrer morphologischen und physiologischen Ausbildung
bedürfen. Eine Verlagerung von Blastomeren ist durch verschiedene
Ursachen (Keibel-Roux) sehr leicht möglich; gerade die räumlich
grosse Anlage des Urogenitalsystems beim Embryo (Bonne tesche
Theorie) lässt die grosse Häufigkeit des Uteruskarzinoms, 100/0 aller
Karzinome, erklären. Dass auch andere Theorien für die Ätiologie
der Karzinome Geltung haben, ist zuzugeben.

15. Demnach wäre das Wesen des Karzinoms ein Vorgang
regressiver Art in den Nachbargeweben, vielleicht schon zur
Gruppe der Degeneration gehörig, die Proliferation der Zellen nur
als Ausdruck ihrer zur Eizelle nächsten Verwandtschaft an-
zusehen, also etwas Sekundäres. (Ähnliche Ansichten hat jüngst
Westenhöfer in der Berliner medizinischen Gesellschaft erhoben, die
jedoch vielfach bestritten werden.) |

Die Untersuchung Stickers (206a) über spontane und postoperative
Implantationstumoren bieten gerade dem Gynäkologen in vieler Hin-

Karzinome, malignes Adenom und Epitheliom. 259.

sicht interessante Momente. Sticker fand, dass fast jedes Organ des
Körpers bei derselben Spezies für Implantationen von Karzinomzellen
geeignet ist. Die sich bildenden, solitären Knötchen wachsen durch
Propagation. War die Implantation von Anfang an eine doppelte, ob
in demselben oder in zwei verschiedenen Organen ist gleichgültig, so
entsteht an jedem Orte der Implantation ein solitärer Knoten. Im-
plantiert man nun zu späterer Zeit noch einmal Karzinomzellen, so
bleibt dieselbe ohne Erfolg, multi-lokuläre Implantationen zu
gleicher Zeit ausgeführt sind möglich, multi-temporäre
Implantationen sind ohne Erfolg. Die Impftumoren bleiben
lange Zeit solitär, ohne Metastasen zu bilden. Nach Totalexstirpation
des Implantationstumors gelingen weitere Implantationen. Bei unvoll-
ständiger Exstirpation hingegen gelingt die weitere Implantation nicht.
Sticker stellt sich nun vor, dass der Körper in zwei Zonen zerfällt,
von denen die eine, in der der Tumor sitzt, mit Angriffsstoffen, die
andere, tumorfreie, mit Abwehrstoffen erfüllt ist. In diesem Zustand
kann der Tumor wohl in seinem Gebiet wachsen und sich vergrössern.
Die Entstehung eines zweiten Tumors ist weder auf dem gewöhnlichen
Wege der Blut- und Lymphbahn, noch auf dem Wege der Implantation
möglich. Sobald der Tumor entfernt ist, hört auch das Vorhanden-
eein der Abwehrstoffe im übrigen Organismus auf, die Bildung neuer
Tumoren ist daher wieder möglich. Nach besonderer Würdigung der
bekannten Winterschen Arbeit über Implantationskarzinom (1893)
kommt Sticker zu folgenden etwas paradox klingenden Schlüssen:
„Es werden beispielsweise bei abdomineller Radikaloperation eines Ge-
bärmutterkrebses in der Bauchhöhle verlorene Tumorzellen Anlass zur
multiplen Karzinose und schnell tödlichem Ausgang geben können,
während bei nichtradikaler Operation bei Zurücklassung einiger meta-
statisch erkrankter Lymphdrüsen, in der Bauchhöhle verlorene Tumor-
zellen nicht zur Entwicklung kommen werden und somit der Zeitpunkt
der allgemeinen Metastasierung hinausgeschoben werden kann.“
Costa (283) hat in 7 Fällen von an Uteruskrebs gestorbenen Frauen
die Verbreitung des Karzinoms hauptsächlich durch die nervösen Bahnen
erforscht. Die Untersuchung fiel 3mal positiv aus. — Nach Verf. findet die
Verbreitung längs des Bindegewebes, manchmal auch durch die Blutgefässe
des Nerven statt; jedoch findet man krebsige Elemente auch zwischen den
Nervenfasern. — In drei exstirpierten Uteri konnte Verf. die Verbreitung
durch die Venen nicht nachweisen. — Er bestätigt die Ansicht Wertheims,
dass nämlich die metastatische Neubildung der Lymphdrüsen äusserst selten

das Gepräge des primären Herdes behält, und nimmt mit Manteuffel die
cystischen Einschlüsse jener Drüsen als karzinomatöse Zeichen ein. (Poso.)

Paine (144) und Morgan (129) haben un neun Patienten mit bösartigen
and gutartigen Geschwülsten die Wirkung des Doyenschen Serums sowohl
wie das Vorkommen des Micrococcus neoformans in klinischer wie in patho-
logisch anatomischer Hinsicht nachgeprüft und sind zu folgenden Resultaten
gekommen.

17*

260 Gynäkologie. Neubildungen des Uterus.

In einem Fall war von irgend einem Einfluss des Serums nichts zu
merken.

In einem Fall blieb das Allgemeinbefinden gut, Gewichtszunahme.
Schwere Störungen des Allgemeinbefindens mit heftigen Schmerzen im ganzen
Körper, Herz- und Gefässstörungen wurden in drei Fällen beobachtet.

'Stärkeres Wachstum des Tumors in einem Fall.

Stärkere Schmerzen im Tumor, lokales Erythem an der Injektionsstelle,
sowie Schmerzen im ganzen Körper in zwei Fällen.

Kine Patientin wies die weiteren Injektionen wegen starker Schmerzen
zurück.

Das Vorkommen des Micrococcus neoformans wurde an 44 Tumoren,
bösartige und gutartige, nachgeprüft und gefunden, dass der Micrococcus neo-
formans in 11 von den 44 Fällen, also in 25°% zu finden war. In Reinkultur
nur in 8 Fällen, in 8 Fällen mit anderen Mikroorganismen vermischt. Paine
und Morgan kommen zu dem Schluss, dass der Micrococcus neoformans
häufig neben anderen Microorganismen in bösartigen Geschwülsten zu findem
ist, aber nicht mit solcher Beständigkeit, um als ätiologischer Faktor in der
Entstehung dieser Neubildung zu gelten. Die Tierversuche mit Injektionen
des Micrococcus neoformans haben kein Wachstum einer Geschwulst, wohl
aber eine entzündliche Reaktion ergeben.

Schaller (183) berichtet über einen Fall von gleichzeitigem Vorkommen
von Adenokarzinom und Riesenzellensarkom in einem myomatösen Uterus.
Derartige Fälle einer Kombination von Karzinom und Sarkom sind unlängst
von Opitz (Zeitschr. f. Geburtsh. Bd. 49. p. 169) zusammengestellt. Alle
diese Fälle haben neuerdings erhöhtes Interesse, als es Ehrlich gelang, tier-
experimentell einen Übergang von Karzinom in Sarkom zu erzielen und Liep-
mann durch die Präzipitinreaktion (Charit6 Annalen 1907) eine biologische
Verwandtschaft zwischen beiden Tumoren nachweisen konnte. Die Ansicht,
die Verf. bezüglich des Zusammentreffens des Klimakteriums und ähnlicher
Fälle als besonders wichtig hervorhebt, kann Ref. nicht unterschreiben, da
diese Tumoren doch alle im Klimakterium sehr häufig sind.

Sehr zahlreich sind die Arbeiter, die sich mit der Drüsenfrage und
der Infiltration der Parametrien beschäftigen. Das klinische und patho-
Jogisch- anatomische Verhalten der Lymphdrüsen bei Karzinom hat
Fromme (59) zum Gegenstand seiner Untersuchungen gemacht. Die
interessante Arbeit wird am besten im Original gelesen. Verf. selbst
kommt zu folgender Zusammenfassung:

1. Beim Karzinom colli uteri kann, wie bei jedem malignen Tumor,

Fieber auftreten.
2. Das Fieber muss erklärt werden durch Infektion der Lymph-
drüsen mit stark virulenten Mikroorganismen, die den Widerstand der
Drüsen überwinden und ins Blut gelangen. Bei bereits geschwächten
Drüsen werden auch wenig virulente Mikroorganismen die Widerstände
leicht brechen können.

3. Auch ohne Fieber werden Mikroorganismen in den Drüsen
gefunden, die in den Sinus und Lymphbahnen liegend, das umliegende

Gewebe schädigen und eventuell die Drüse zirkumskript nekrotisch
machen können.

Karzinome, malignes Adenom und Epithelion:. 261

4. Die Mikroorganismen haben das Karzinom auf dem Wege der
Lymphbahnen passiert. Sie stammen entweder aus dem ulzerierenden
Karzinom selbst, oder können von aussen durch mechanische oder
chemische Verletzung dem Karzinom eingeimpft sein.

5. Infolge der bakteriellen Invasion in den Drüsen kann sekundär
die Bildung von Granulationsgewebe, dann von Bindegewebe angeregt
werden. Dasselbe ist möglich durch die Stoffwechselprodukte des
Karzinoms oder dem Karzinom plus der in ihm lebenden Bakterien,
ebenso kann einwucherndes Karzinom allein Bindegewebsneubildung
veranlassen.

6. Die Neubildung von Bindegewebe stellt einen Heilfaktor dar,
indem die Drüsen, die noch nicht karzinomatös sind, dem später ein-
dringenden Karzinom einen stärkeren Widerstand entgegensetzen können.
Bei karzinomatösen Drüsen kann das Karzinom durch Einkapselung mit
Bindegewebe allmählich zerfallen und absterben. Es kommen dann
die mit weissen, schmierigen Massen erfüllten Drüsen zustande.

7. Bei der Vernichtung der Stoffwechselprodukte in den Lymph-
bahnen und Lymphdrüsen spielen eosinophile Leukozyten und Mast-
zellen eine grosse Rolle, wobei letztere durch Abgabe von Granulis
zerfallen. Einen weiteren Einfluss haben die Mastzellen bei der Pro-
liferation von Bindegewebe, wobei sie eventuell als Reservezellen auf-
zufassen sind. |

8. Die Mastzellen bilden sich aus den Adventitialzellen der
kleinen Gefässe durch Aufnahme der basophilen Körnelung, sie scheinen
das adenoide Gewebe zu durchwandern und kommen so in die Lymph-
bahnen und in das proliferierende Bindegewebe.

9. Eine lokale Entstehung der eosinophilen Leukozyten in dem
adendiden Gewebe der Lymphdrüsen aus Myeloblasten und Myelo-
zyten ist ebenfalls als wahrscheinlich anzunehmen.

10. Drüsenmetastasen von ulzerierendem Karzinom haben infolge
des Mitführens von Bakterientoxinen einen chemotaktisch - negativen
Einfluss auf die Mastzellen, während Drüsenmetastasen von nicht
ulzerierendem Karzinom positiven chemotaktischen Einfluss auf die
Mastzellen ausüben.

Über das pathologisch -anatomische Verhalten der Lymphdrüsen
gibt an der Hand eigener Untersuchung Cigheri (23) eine gute Zu-
sammenfassung alles dessen, was die bisherige Forschung bis jetzt über
diesen Gegenstand erbracht hat: I. Metastasenbildung meist erst nach
Infiltration der Parametrien. II. Häufigeres Auftreten bei Cervix- als
bei Portio- und Korpuskarzinomen. III. Befallen werden zuerst die
hypogastrischen Drüsen, später die Iliakal- und Lumbaldrüsen, zuletzt
die Inguinaldrüsen. IV. Die Grösse der Lymphdrüsen steht in keiner
Beziehung zu ihrer krebsigen Infiltration. V. Hypertrophie und De-
generation können der karzinomatösen Erkrankung der Lymphdrüsen

262 Gynäkologie. Neubildungen des Uterus,

vorangehen. Verf. zieht hiernach den Schluss, dass wichtiger als die
Drüsensuche die radikale Entfernung der Parametrien für eine Radikal-
heilung ist. (Eine Ansicht, die immer in der Bummschen Klinik
bestanden hat. Ref.)

Die Untersuchungen Sitzenfreys (198) bestätigen ebenso wie
Brunet die Lehre Robert Meyers, dass die epithelialen Schläuche
als Lymphgefässe bezw. als Lymphräume zu betrachten sind. Nur bei
Reihenuntersuchungen kann die Diagnose auf Adenokarzinom gestellt
werden. Karzinomähnliche Stellen finden sich auch in Fällen, wo im
ganzen Genitaltraktus keine Stelle karzinomatös erkrankt ist.

Aus den epithelialen Schläuchen und Cysten können sich wahre
Neubildungen entwickeln; retroperitoneale Flimmerepitheleysten, Lym-
pbangioendotheliome und maligne karzinomatöse Tumoren.

Prosorowski (165) kommt nach Untersuchung der Drüsen von 15
wegen Karzinom operierten Frauen zu folgenden Schlüssen :

L Bei Uteruskarzinom werden in den meisten Fällen die Beckendrüsen
und die um die grossen Gefässe liegenden Drüsen wahrscheinlich in der
frühen Periode der Entwicklung des Prozesses makroskopisch verändert, gross
und derb.

2. Auf Grund der makroskopischen Veränderung kann man nicht über
die Entwicklung des Karzinoms urteilen, da bei mikroskopischer Untersuchung
Veränderungen weniger als in der Hälfte der Fälle, wo die Drüsen makro-
skopisch verändert waren, gefunden werden.

3. Karzinom wird meistenteils in den nicht vergrösserten und makro-
skopisch unveränderten Drüsen nachgewiesen.

4. Irgendwelche Regelmässigkeit in der Erkrankung dieser oder jener
Gruppe der Drüsen je nach der Stelle der Erkrankung der Gebärmutter mit
Karzinom wird nicht beobachtet.

5. Vergrösserung der Drüsen und Reichtum derselben an Iymphoiden
Elementen ist für den Organismus sehr günstig. Dank dieser Erscheinung
kann der Organismus lange Zeit gegen Karzinommetastasen kämpfen.

6. Die Verbreitung des Prozesses im Uterus und Parametrium steht nicht
im Zusammenhang mit der Verbreitung des Prozesses in den Drüsen.

7. In den Fällen der bedeutenden Verbreitung des Prozesses im Collum
uteri wird auch das Parametrium ergriffen. Ausser dem unmittelbaren Über-
gange des Prozesses vom Collum uteri werden im Parametrium in ver
schiedenen Stellen des Beckengewebes Karzinomherde von verschiedener
Grösse und Form nachgewiesen, deren Ursprung schwer zu finden ist. Es ist
unbekannt, ob sie von den Drüsen, die vom Karzinom vernichtet wurden,
oder von den in das Iymphatische Gewebe übertragenen Krebselementen sich
entwickeln.

H Zwischen Ort und Art der Erkrankung des Collum uteri und Ort der
Erkrankung des Parametriums, sowie auch der Art der Verbreitung der Er-
krankung in denselben gibt es scheinbar kein Verhältnis.

9. Das prärektale Gewebe und die Ligamente uterino-sacralia werden oft
vom Karzinom ergriffen.

10. Die Ureteren werden selten vom Karzinom ergriffen, obwohl sie oft
von den Krebsmassen begrenzt sind.

11. Bei dem Foramen obturatorium sind Lymphdrüsen Natier die
zum Iymphatischen System des Uterus gehören.

Karzinome, malignes Adenom und Epitheliom. 263

Sampson (182) kommt in seinen Untersuchungen über die Parametrien
beim Cervixkarzinom und deren klinische Bedeutung zu folgenden Schlüssen:

L Unter 27 untersuchten Fällen fand sich in 20 Fällen Karzinom im
Parametrium oder in Lymphdrüsen, oder in beiden. Möglicherweise noch in
drei weiteren Fällen, wo aber keine Drüsen entfernt wurden. In zehn Fällen
fand sich Karzinom wohl in den Drüsen, aber nicht in den Parametrien.

2. Das Parametrium ist entweder durch direktes Ausbreiten der karzi-
nomatösen Geschwulst oder durch Lymphgefässmetastasen oder gleichzeitig
auf beide Arten infiziert.

3. In einer Reihe von Fällen ist durch Adhäsionsbildung und entzünd-
liche Induration klinisch eine so starke Verdickung der Parametrien vor-
handen, dass durch die Unbeweglichkeit des Uterus klinisch der Eindruck
der Inoperabilität hervorgerufen wird, während mikroskopisch keinerlei krebsige
Infiltration nachzuweisen ist.

4. Das Befallensein oder das Freibleiben der Parametrien von Krebs-
invasion steht in keiner Proportion zur grösseren Ausdehnung der Geschwulst.

5. Das gleiche Bild von den Lymphdrüsen.

Wilson (224) betont an der Hand einer Statistik die Not-
wendigkeit der sofortigen Diagnose des Uteruskarzinoms.
In England erliegen ungefähr 4000 Frauen jährlich einem Uterus-
karzinom. Die mittlere Dauer der Krankheit beträgt 2—3 Jahre, so
dass 10000 Frauen daran leiden. Noch vor ungefähr 20 Jahren war
die Diagnose eines Uteruskarzinoms ein sicheres 'Todesurteil, nur ganz
selten wurde eine supra-vaginale Amputation ausgeführt, und auch
diese mit hoher Mortalität. Heute beträgt die Mortalität nach vaginaler
Totalexstirpation 5°/o. Der Prozentsatz der operablen Fälle wird ganz
verschieden angegeben. 26,7°/o für Zweifel, 56°/o für Staude und
Schuchardt, 17,1%o für Chrobak, 14,7°o für Schauta, 6,35°/o
und 5,7°/o für Becker und Akentz. Halliday Croom gibt nur
6°%/o an. Wilson selbst hat 16,2°/o operable Fälle gefunden. Dieser
geringe Prozentsatz hängt von der Unkenntnis der frühen Symptome
der Erkrankung ab. Dadurch wird oft die erste Untersuchung zu
weit hinausgeschoben und die Verzögerung eines Monats oder nur von
14 Tagen kann aus einen operablen Fall einen inoperablen machen.
Meist besteht anfangs nur eine gewisse Mattigkeit und Schwäche ohne
sichtbaren Grund, unregelmässige, kleinere Blutungen oder ein reich-
licher klarer oder leicht blutig gefärbter Ausfluss; stärkere Menstruation
sind oft die angeführten Beschwerden. Ab und zu wird über ein Ge-
fühl der Schwere im Unterleib geklagt, auch kann Pruritus vulvae das
erste Symptom eines Karzinoms sein. Charakteristisch ist eine Blutung,
die einem Pressen beim Urinieren oder dem Koitus folgt. Jedenfalls
verlangen alle diese Beschwerden eine genaueste Untersuchung. Bei
Unverheirateten kann man mit der Untersuchung 14 Tage warten, bei
Verheirateten sollte möglichst bald genau untersucht werden. Hat die
Untersuchung ein Karzinom ergeben, so sollte in den nächsten 10 Tagen
operiert werden. Die genaue Diagnose beruht auf Neubildungen und

264 Gynäkologie. Neubildungen des Uterus.

Ulzeration. Die Karzinomknoten sind hart, unelastisch, unregelmässig
geformt, während Myome oder Cysten gleichmässig rund sind. Findet
sich eine Ulzeration, so ist die Diagnose erleichtert und hängt nur
noch von der Härte der Unterfläche, und von der Blutung des Ge-
schwürs auch bei einer noch so schonenden Untersuchung ab. Kann
man mit dem Nagel leicht Teilchen abkratzen, so steht die Diagnose
ziemlich fest; ganz selten findet man dieses bei Tuberkulose. Der
Verf. erwähnt dann noch das verschiedene Aussehen, das ein Cervix-
karzinom haben kann und verweist auf mikroskopische Untersuchungen
in zweifelhaften Fällen. Nur von der genauen Kenntnis aller Symptome
eines Uteruskarzinoms hängt es ab, dass in dem Augenblick einge-
griffen wird, wo noch dauernde Heilung gebracht werden kann. Sobald
die Diagnose feststeht, muss eingegriffen werden; dann kann man hoffen,
dass die Zahl der operablen Fälle immer zunehmen wird,

An der Diskussion über die DiagnoseundBehandlungder Uterus-
karzinome im frühen Stadium beteiligen sich Quénu, Hartmann,
Richelot, Pinard, Routier, Doleris, A. Siredey, Segond, Pozzi
und H. L. Faure.

Quénu (167) ist der Ansicht, dass jede Blutung nach der Menopause
Curettage und mikroskopische Untersuchung erfordert. Darin sieht er ein fast
unfehlbares Mittel zur Frühdiagnose des Karzinoms. Es gibt jedoch Fälle,
wo die senile Atrophie der Scheide das Eindringen des Instrumentes nicht
erlaubt. Quénu erwähnt einen Fall bei einer 71 jähr. Frau, die seit 30 Jahren
ein Fibrom hatte und täglich einen Tropfen Blut verlor. Bei der Exstirpation
wurde die Diagnose Karzinom bestätigt.

Hartmann will vor allem in der Art und Weise wie Winter die
Frauen mit den Anfangssymptomen des Karzinoms bekannt machen. Er ist
für sehr frühes und sehr radikales Operieren, darum geht er stets abdominal
vor. Doch entfernt er nur den Teil der Parametrien um die Cervix und den
oberen Teil der Scheide. (Gegner von Wertheim.)

Richelot (170) ist für die vaginale Methode bei Korpuskarzinomen.

Pinard (156) betont wie Qu&nu die Schwierigkeit der Diagnose bei
seniler Scheide. Dort sind nur die Blutungen ein Zeichen, doch kennt er
5 Frauen, die seit über 20 Jahren in der Menopause ab und zu leicht bluten,
ohne irgendwelches Symptom von maligner Erkrankung im Allgemeinbefinden.

Routier (177) hat beobachtet, dass die kleinen, wenig entwickelt scheinen-
den Karzinome am schnellsten rezidivieren. Bei alten Frauen, die an Blutungen
und Ausfluss leiden, ohne dass die Cervix maligne Erkrankungen zeigt, zögert
er einzugreifen, da die Exstirpation bei alten Leuten gefährlich ist und Korpus-
karzinome nur langsam wachsen.

Auch Doleris (35) ist unbedingt für Probecurettage in zweifelhaften
Fällen. Bei alten Frauen mit schlechtem Allgemeinzustand ist er gegen die
Operation.

Siredey (197) spricht sich für Curettement bei Blutungen nach der Meno-
pause aus.

Richelot (170) hat wie Routier sehr kleine Karzinome schnell rezi-
divieren sehen; doch ist er für Frühoperation. Bei alten Frauen hängt alles
vom Allgemeinbefinden ab. Auch er hat Fälle von Blutungen und Ausfluss
nach der Menopause ohne Karzinom erlebt, doch sind das nur sehr seltene
Ausnahmen.

Karzinome, malignes Adenom und Epitheliom. 265

Segond (193) ist auch für Probecurettage und genaueste mikroskopische
Untersuchung. Er ist nicht für die Drüsensuche, sondern entfernt alle kar-
zinomatösen Uteri von unten. Den Einwand, dass es sich besser abdominal
‘operiere bei geringer Beweglichkeit des Uterus, lässt er nicht gelten, da seiner
Ansicht nach ein nicht beweglicher Uterus weder abdominal noch vaginal ent-
fernt werden soll.

Siredey (197) hat Blutungen nach der Menopause ohne Karzinom ge-
sehen, diese sind meist stark oder kurz dauernd, Metritis oder uterine Kon-
gestionen sind die Ursache. Er hält kurze starke Blutungen für weniger
ominös als andauerndes indifferentes Sickern.

Pozzi (161) ist der Ansicht, dass je kleiner das Karzinom desto radikaler
die Operation sein muss.

Faure (47) ist der Ansicht, dass der andauernde Ausfluss bei den Kar-
zinomatösen von der Ulzeration herrühre. Eine starke Blutung könne ver-
schiedene Ursachen haben und brauche deshalb nicht wiederzukehren.

Unter den Arbeiten, die sich mit der Statistik und den anatomischen
Ergebnissen der Radikaloperation beschäftigen, ist die von Schindler (88)
wert einer besonderen Berücksichtigung. Abgesehen von einer guten
Literaturangabe über diesen Gegenstand bringt Schindler ein so
grosses Material aus der Grazer Klinik, dass man wohl trotz der
Kürze der Beobachtungszeit gewisse Schlüsse ziehen darf. In Betracht
kamen die Fälle vom 1. I. 99— 1. VI. 04. Im ganzen 588 Fälle.
Für die abdominale Operation ergibt sich eine Operabilität von 22,85 °/o;
die Mortalität betrug insgesamt 13,67°/o. Septische Infektionen sieht
Schindler wie Referent als Hauptursache des letalen Ausganges
an. Auf Verletzungen und Komplikationen des Wundverlaufs geht
Schindler besonders genau ein. Nach allen üblichen Abzügen sind
77,2°/o Rezidive aufgetreten bei nur 22,700 Dauerheilung. Bei einer
Operabilität von 46°/o, einer primären Mortalität von 9,9°/o und einer
Dauerheilung von 22,7°/o belrägt die absolute Leistung 2,65°/0. Nach-
dem Verf. noch auf den Wert der Drüsenausräumung näher einge-
gangen ist, kommt er zu folgendem Schluss: „Überblicken wir den
gegenwärtigen Stand der Karzinomfrage, so müssen wir sagen, dass
nach den bisherigen Erfahrungen das Heil nicht ausschliesslich in der
Methode liegt; das beweisen ja gerade die bis jetzt wenig befriedigen-
den Resultate der im Radikalismus bis zum äussersten gehenden ab-
dominalen Methode.“ Es folgt dann noch ein anatomischer Teil, der
eine gute Übersicht über die pathologische Anatomie der Primärtumoren,
der Parametrien und der Drüsen gibt.

Faure (46) betont auf dem Kongresse in Lissabon, dass, wenn
die Beweglichkeit des Uterus bei Karzinom fehlte, man keinen Versuch
einer radikalen Heilung machen sollte; nur wenn noch die Beweglich-
keit erhalten wäre, sollte man ihn abdominal entfernen. Um Zeit zu
sparen, den Blutverlust zu verringern und um das Operationsfeld besser
übersehen zu können, unterbindet er systematisch die Hypogastrika.
Der entscheidende Punkt der Operation ist die Isolierung der Para-

266 Gynäkologie. Neubildungen des Uterus.

metrien und das Aufsuchen der Ureteren, die klar zu sehen sein müssen.
Die Vagina ist so tief wie möglich aufzuschneiden, nachdem sie mit
einer festen Naht verschlossen ist. Die Ausräumung des Beckens ist
illusorisch und verschlechtert im allgemeinen nur die Prognose der .
Operation; man soll sich mit der Entfernung der Leistendrüsen be-
gnügen, soweit sie nicht zu tief gesucht werden müssen. Die vorherige
Ablösung der Vagina von der perinealen Seite würde die radikale ab-
dominale Totalexstirpation des Uterus und der Vagina und das Auf-
suchen der Ureter sehr erleichtern, da es erlauben würde, den Uterus
leicht ganz nach oben zu ziehen.

Veit (213) sieht vorzüglich in drei Momenten die Hauptgefahren der
erweiterten Freundschen Operation:

l. Infektion d d. Keime im Karzinom.
2. Die lang dauernde Narkose,
8. Der starke Blutverlust.

Zur Abwehr der Infektion wird in der Veitschen Klinik die Macken-
rodtsche Scheidendesinfektion mit Formalin ausgeführt. Prophylaktisch er-
halten die Patienten am Morgen der Operation 10—20 ccm Menzersches
Antistreptokokkenserum. Nach Schluss der Scheidenwunde Abwischen der
Naht gründlich mit Alkohol. Die Narkosengefahr umgeht V. durch Anwen-
dung der Rückenmarksanästhesie mit Stovain 0,07—0,08 pro dosi, mit der die
Hallenser Klinik, wie die Publikationen von R. Freund erweisen, recht gute
Erfolge gesehen hat. Bilutverluste sind besonders nach Anwendung der
Bummschen Modifikation (nach Unterbindung der Spermatika wird das Perit.
querlateral nach aussen gespalten und das Gefässdreieck sofort freigelegt)
nicht mehr zu fürchten. Auf diese Weise hat V. unter seinen letzten 26 Ope-
rationen nur 2 Todesfälle. Einen an Peritonitis am 4. Tage und einen an In-
fektion durch die Keime im Karzinom. V. schliesst mit der Hoffnung, dass
unsere Operationen mehr und mehr sich dem „Verlaufe eines physiologischen
Experimentes* nähern müssen. „Wie jedes Experiment muss die
Operation gelingen, wenn alle Vorbedingungen zum Erfolg er-
füllt sind.“

Wertheims (222) Mitteilungen in der K. K. Ges. der Ärzte in
Wien sind wahrhaftig dazu angetan, der erweiterten abdominalen Total-
exstirpation neuen Boden zu schaffen. Von den 60 Fällen, die vor
mehr als fünf Jahren operiert sind, sind heute zirka 60°/o rezidivfrei.
In den besten Statistiken der alten vaginalen Operation ist das beste,
was man erreicht hat, 30°. Während aber bei der vaginalen Methode,
nur etwa jeder 6. oder 7. Fall überhaupt operiert werden konnte,
konnte Wertheim mindestens jeden 2. operieren, so dass nach der
Winterschen Formel ein zirka 6 fache Überlegenheit der abdominalen
gegenüber der vaginalen Methode herauskommt. Die Operationsmortali-
tät, die in den ersten zwei Jahren bis 16°/o betrug, ist auf 90/0 zurück-
gegangen. Wertheim sieht in der Abkürzung der Narkose den
Grund dieses Fortschritts. |

Hocheisen (82) hat sich der mtühevollen Arbeit unterzogen Nach-
forschungen über die Dauerresultate der vag. Totalexstirpation beim Karzinom

Karzinome, malignes Adenom und Epitheliom. 267

der Cervix und der Porto innerhalb der Jahre 1882—1903 anzustellen. Die
Zeit von 1882—90 basiert auf den Angaben Gusserows. Die Zeit von 1890
bis 1903 ist von H. selbst zusammengestellt. Im ganzen handelt es sich um
1706 Collumkrebse, von denen 1538 inoperabel waren. Bei 168 wurde die vag.
Totalexstirpation ausgeführt. 23 starben davon im Anschluss an die Operation;
27 blieben dauernd gesund; 94 erkrankten an Rezidiv und 24 waren nicht
mehr zu ermitteln. Von den Todesfällen starben 19 an Infektion, 2 an Ver-
blutung, 1 an Lungenembolie und 1 an Nephritis. H. hebt als richtig die
Forderung Werners hervor, dass jede gute Krebsstatistik enthalten muss:

1. die Zahl der aufgenommenen Frauen,

2. die Zahl der hiervon operierten,

3. die primäre Operationsmortabilität,

4. Zahl der nach 5 Jahren Rezidivfreien.

Ein wesentlicher Fortschritt der Hocheisenschen Statistik ist es, dass
das Material ganz wiedergegeben wird, so dass jeder auch nach anderen Ge-
sichtspunkten das Material zu verwenden vermag.

Das Operabilitätspruzent beträgt für die Jahre

1890—1900 = 16,3 Proz.
1882—1889 = 45 „
1882—1900 = 89 „
1882—1903 = 98 „

In der Olshausenschen Klinik betrug es in den Jahren 1890—1900
ca. 42 Proz. Das liegt an der Verschiedenheit des Materials der beiden
Kliniken, da die Prinzipien Olshausens annähernd dieselben wie die Gusse-
rows sind.

Die Charité hat wohl das schlechteste Krebsmaterial, das man sich
denken kann.

Zum Vergleich führt Hocheisen die Operabilitätsprozente anderer
Kliniken an.

Mit Recht legt er besonderen Wert auf die septische Infektionsquelle,
die im Karzinom selbst liegt, unter 23 Todesfällen, 1882—1903 sind 19 durch
Infektion verschuldet (bei Krukenberg-Olshausen unter 25 = 19.)

Die Mortalität belief sich in den Jabren 1882—89 auf 8,0 Proz., 1890 bis
1900 auf 14,4 Proz., 1882—1900 auf 6 Proz. (Krukenberg aus der Ols-
hausenschen Klinik — 12,7 Proz.)

Bei Besprechung der Dauerheilungen hebt Hocheisen hervor, dass
nach dem Winterschen Modus derjenige die besten Dauerresultate hat, der
von der Zahl seiner Operierten am meisten Verstorbene und Verschollene ab-
ziehen kann, „was die Öperationsmethode leistet, wieviel Prozent aller Operierten
gesund bleiben, bleibt unbekannt.“

Von sämtlichen Operierten der Jahre 1890—1900 sind 15,4°/o (21° o nach
Winterschem Modus) dauernd geheilt geblieben. Die absolute Heilungsziffer
für den Zeitraum 1890-1960 beträgt 3—4°o (nach Winterschem Modus),
sonst 2,5%% Hocheisen kommt somit zu dem Schluss, dass auch die
vollendeste Technik mit der vaginalen Methode mehr als 10°o durchschnitt-
liche Erfolge nicht wird erreichen können.

Hocheisen geht sodann auf die Art der Karzinome, ihrer Lokalisation
nach, sowie auf das Alter der Karzinomkranken ein und berpricht zum Schluss
ausführlich die Frage über die Entwickelung von Rezidiven. Hier polemisiert
er scharf gegen Winter, indem er nach seinem Material die Bedeutung der
Impfrezidive leugnet, „überall da, wohin die Krebszellen fortgekrochen sind
und in den Gewebslücken liegen, kann ein Rezidiv entstehen, d. b. es ist
nicht eigentlich ein Rezidiv, sondern im Weiterwachsen des alten Krebses, ein
makroskopisches Inerscheinungtreten der vorhanden Krebszellen.‘

- m,

268 Gynäkologie. Neubildungen des Uterus.

In geschickter Form verwertet Hannes (73) das gesamte Material der
Breslauer Klinik. Berücksichtigt werden die Fälle von Collumkarzinom (das
Korpuskarzinom wird nicht mitgerechnet) vom 1. April 1895 bis 31. März
1901.

Durch vaginale Totalexstirpation wurden dauernd geheilt (von 99 Fällen)
31,5°%o (nach Winter) mit Einschluss der primären Mortalität nach W al d-
stein 28,8°;o. Die durchschnittliche postoperative Lebensdauer betrug 19,19
Monate.

Abdominal werden 46 Fälle operiert. Nach der Veitschen Methode
starben 20°,o, nach der rein abdominalen GO fi, Die primäre Mortalität aller
Fälle 32%.

Dauerheilung nach Winter: 22% nach Waldstein 14,3°%o karzino-
matöse Drüsen in 30°/o.

Diesen Kontrast, der zu ungunsten der abdominalen Methode spricht,
fübrt Hannes darauf zurück, dass in diesem Zeitraum nur die ungüustigsten
Fälle abdominal operiert wurden und die Technik allen möglichen Schwan-
kungen unterworfen war. Aus diesem Grunde glaubt Hannes sich berech-
tigt, die letzten 30 Fälle gesondert zu berücksichtigen, da ergibt sich dann
als Dauerheilung 35,5°o bezw. 21,4.

Die Mortalität des letzten Etatsjahres (36 Fälle) beträgt 19,4% trotz
Hinaufschnellen der Operabilität um 26°0. Da 1904/1905 die Mortalität 41 °/o
hetrug, so glaubt Hannes die Besserung auf die seit 1905 vorgenommene
Douglasdrainage zurückzuführen.

In der Absicht, die Morbidität und Mortalität nach der
abdominalen Radikaloperation desGebärmutterkrebses herab-
zusetzen, unternahm Hannes (72) in der Küstnerschen Klinik sehr
interessante Versuche. Er wollte nach dem Vorgange von v. Mikulicz und
Myake die Resistenzfähigkeit des Peritoneums gegenüber den vom Karzinom
her während der Operation eindringenden Keimen erhöhen. Verwendet wurden
stets 50 ccm einer sterilen 2°/oigen Nukleinsäurelösung. Die Reaktion des
Organismus war fast stets eine eklatante. Öfters trat Fieber bis 39°, bei drei
Frauen ein typischer Schüttelfrost auf. In einem Falle, der recht bemerkens-
wert war, bestand vor der Injektion Fieber bis 38 und 38,2°. Nach der Injek-
tion fiel die Temperatur bis auf 37°. Auch die Zahl der Leukozyten zeigte
vor und nach der Injektion gleiche Werte (12800 und 12200 im Kubikzenti-
meter). 14 Stunden nach der Operation Exitus. Im Peritoneum finden sich
Streptokokken. Hannes hält das Ausbleiben der Leukozytenreaktion für
eine Insuffizienz des Leukozytenapparates (leider besteht diese Insuffizienz
bei karzinumatös kachektischen Personen sehr häufig. Myake, Aronson,
Referent.)

Von einer genauen Schilderung der übrigen Fälle muss Abstand genommen
werden, jedoch ist eine Einsicht in die interessante Arbeit sehr zu empfehlen.
Von öl so behandelten Patienten starben 11, d.h. 21,5°/o. Obgleich Hannes
weit entfernt ist, das Herabgehen der primären Mortalität um über 20 °o in
einem Jahre lediglich den Nukleininjektionen zugute zu rechnen, so glaubt er
doch nach seinen Erfahrungen, dass die Nukleininjektionen in den meisten
Fällen wesentlich zur Resistenzerhöhung des Peritoneums beigetragen haben.
Von anderen die primäre Mortalität berabsetzenden Momenten erwähnt er die
Douglasdrainage und die Morphium - Äther- Narkose.

Die von Prochownik (163) vorgestellten Fälle beweisen die Möglich-
keit der Spontanheilung inoperabel erscheinender Uterus-
karzinome bei symptomatischer Behandlung. Im ersten Fall war
4'4 Jahre nach Kauterisation des Karzinoms die Frau noch gesund; sie starb

Karzinom und Schwangerschaft. 269

erst drei Jahre später an einer anderen Krankheit. Im zweiten Falle war das
ınoperabele Portiokarzinom ausgelöffelt und paquelinisiert worden. 6!,« Jahre
später war die Patientin noch gesund.

Bei der an den Vortrag sich anschliessenden Diskussion erinnert sich
Lomer (116) an einen Fall, wo vier Jahre nach der Kauterisation die abdomi-
nale Totalexstirpation mit gutem Erfolge gemacht wurde. In einem zweiten
Falle konnte er selbst zwei Monate nach Kauterisation eines inoperabel
scheinenden Karzinoms glatt und ohne Schwierigkeit abdominal exstirpieren.

Auch Herr Mond (127) hat in vier oder fünf Fällen, wo wegen anschei-
nender Inoperabilität kauterisiert wurde, später die Totalexstirpation machen
können.

Herr Roesing (176) erinnert an Fälle von Mastdarmkarzinom, wo nach
Anlegung des Anus praeternaturalis die Infiltration des Karzinoms nachliess
und die nahezu unmöglich scheinende Radikaloperation doch noch gelang.

Franz (57) spricht sich nach seinen Erfahrungen grundsätzlich für die
Ausführung von Karzinom-Rezidiv-Operationen aus. Zwölf Frauen mit 16 Re-
zidiven kamen zur Operation. Eine Patientin starb an einer Phlegmone, vier
hatten Blasenscheiden- bezw. Rektumscheidenfisteln oder beides, sieben konnten
beschwerdefrei entlassen werden. Genaueste palpatorische, kysto- und rekto-
skopische Untersuchung ist erforderlich. Der Ureterunterbindung zieht Franz
die Nierenexstirpation vor. Sind bei den Rezidivoperationen Dauerheilungen
auch nur selten, so wird die Krankheit doch für längere Zeit aufgehalten und
den Frauen viele Schmerzen erspart.

d) Karzinom und Schwangerschaft.

1. Dew, Demonstration. Schwangerer karzinomatöser Uterus, abdominal
exstirpiert. Geburtsh. Gesellsch. London. 6. Juni. Ref. Monatsschr. für
Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 4.

2. Drew, Abdominal hysterectomy for cancer of the cervix associated with
pregnancy. Transact. of the obstet. soc. of London. Part III. (Der im
vierten Monat schwangere Uterus wurde abdominal nach Wertheim
exstirpiert. Verf. betont die Leichtigkeit der Operation wegen der Auf-
lockerung der Gewebe in der Schwangerschaft.)

3. Franque, v., Karzinomatöse schwangere Uteri. Prager med. Wochen-
schrift. Nr. 11.

4. Küstner, Demonstration. Sectio caesarea wegen Cervixkarzinom und
erweiterte abdominale Totalexstirpation. Gynäk. Ges. Breslau. 11. Juli.
Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 37. (In der 36. Woche der Gravidität kam die
Patientin in Bebandlung, das Karzinom reichte beiderseits bis an die
Beckenwand. Kind starb eine Stunde nach Entwicklung. Patientin ge-
heilt entlassen bis auf Blasenscheidenfistel, da Blasenmuskulatur in
grossem Umfange entfernt werden musste. Im Anschluss an die Demon-
stration betont Ktistner, dass er jedes, auch beginnende Karzinome,
abdominal entferne, nur Korpuskarzinome werden vaginal operiert.)

5. Liepmann, Demonstration. Patientin, bei der im Anschluss an die
Sectio caesarea die totale Beckenausräumung wegen Karzinom ausgeführt
wurde. Gesellsch. f. Geburtsh. u. Gyn. Berlin. Sitzung v. 14. Dez. Ref.
Zentralbl. f. Gen 1907. Nr. 11. (Lebendes Kind. Im Karzinom Strepto-
kokken in Reinkultur, Formalintampon wirkungslos, Übernähen, nicht.

270

ER

10.

II.

12.

13.

14.

Gynäkologie. Neubildungen des Uterus.

Curettieren und Verschorfen des Karzinoms mit Scheidenschleimhaut,
5 Liter Kochsalzspülung, Metalldrain in die Scheide während der Spülung,
80 ccm Antistreptokokkenserum. Heilung.)

Oberländer, Abdominale Totalexstirpation eines karzinomatösen Uterus
5 Wochen post partum. Allg. ärztl. Ver. Köln. 28. Mai. Ref. Münchener
med. Wochenschr. Nr. 32.

Opitz, Demonstration. Karzinom und Gravidität. Mittelrhein. Gesell-
schaft f. Geburtsh. u. Gyn. 1. Juli. Ref. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn.
Bd. XIV. Heft 5.

Polloson, M. A., Kollumkrebs und Schwangerschaft. Abdominale Hyster-
ektomie. Ann. de Gyn. et d’Obstet. Août. 1905. Ref. Zentralbl. für Gyn.
Nr. 39. (Verf. zieht auch bei gravidem karzinomatösen Uterus die ab-
dominale Totalexstirpation der vaginalen Methode vor. Berichtet über
einen Fall im vierten Monat der Schwangerschaft und betont die Leichtig-
keit des Eingriffs während der Schwangerschaft.)

Reifferscheidt, Komplikation von Gravidität mit Portiokarzinom.
Niederrhein. Ges. f. Natur- u. Heilk. Bonn, 22. Jan. Ref. Monatsschr. f.
Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 1.

Reay, Demonstration. Uterus, nach Kaiserschnitt wegen Karzinom ex-
stirpiert. Geburtsh. Ges. Edinburgh, 14. März. Ref. Monatsschr. f. Geb.
u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 1.

Scharpenack, Demonstration. Ein wegen Portiokarzinom exstirpierter
Uterus gravidus mens V. Med. Ges. Leipzig, 16. Jan. Ref. Münchener
med. Wochenschr. Nr. 11. (Der Uterus hat nach der Exstirpation selbst-
tätig gekreisst, die vorher geschlossene Cervix bis zur Durchgängigkeit
für einen Finger erweitert und die Fruchtblase in der Grösse eines kleinen
Apfels vorgetrieben.)

Spencer, Diskussion zu Drew: Abdominal hysterectomy for cancer of
the cervix associated with pregnancy. Transact. of the obstet. soc. of
London. Part III. (Teilt einen Fall von Karzinom und Schwangerschaft
mit, bei dem er den Uterus vaginal galvanokaustisch entfernt hat, da die
Patientin zu anämisch war, um eine abdominale Totalexstirpation aus-
zubalten, die wohl Vorteile bietet, aber auch gefährlicher ist, als der
vaginale Eingriff.)

Veit, Demonstration. Zwei Uteri gravidi mit Karzinom. Ver. d. Ärzte
Halle a. S., 2. Mai. Ref. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gynäk. Bd. XXIV.
Heft 4.

Wertheim, Diskussion zu Franqu6: Zur Komplikation von Karzinom
und vorgeschrittener Schwangerschaft. (Wertheim fand unter 260 ab-
dominal operierten Karzinomfällen 6 mit Schwangerschaft komplizierte.
Der eine wurde im neunten Monat mittelst Kaiserschnitt entbunden, darauf
radikale Totalexstirpation. Die anderen waren in frühen Monaten der
Schwangerschaft. Von den 6 Fällen ist nur einer rezidiviert, einer starb
3 Wochen nach der Operation an einer Embolie, die übrigen 4 sind rezidiv-
frei geblieben.)

. Wierzbicki, Karzinomatöser Uterus im dritten Schwangerschaftsmonate

vaginal entfernt; Uterusexstirpation per vaginam begonnen, nicht durch-
führbar, durch Bauchschnitt beendigt. Przeglad Lekarski. Nr. 12. p. 224
(polnisch). (Fr. v. Neugebauer.)

=)

10.

11.

12.

13.

14.

ID
=]
jp

Sarkome und Endotheliome.

e) Sarkome und Endotheliome.

. Amann, Demonstration. Durch abdominale Totalexstirpation wegen

Sarcoma uteri entferntes Genitale eines anderthalbjährigen Mädchens.
München. gyn. Gesellsch. Sitz. v. 17. Mai. Ref. Zentralbl. f. Gyn. 1907.
Nr. 17.

. Augier, D., Sarcome utérin à cellules polymorphes et à cellules géantes.

Journ. des soc. méd. de Lille. 1905. II. p. 467.

. Bäcker, J., u. K. Minich, Ein Fall von Sarcoma hydropicum papillare.

Hegars Beitr. Bd. X. p. 532. (Kasuistischer Beitrag.)

. Briggs, Sarcome myxo-cellulaire de l'utérus. North of England obstet.

and gyn. soc. Oct. 20. 1905. Ref. Rev. de gyn. Nr. 2. (35jähr. Patientin.
5 Jahre vor der Behandlung wurde ein kleines Fibrom konstatiert. Bei
der Aufnahme fand sich ein Tumor, der bis zum Nabel reichte; er hatte
nie Schmerzen: oder Blutungen verursacht. Vaginale Entfernung; mikro-
skopisch ergab sich Sarkom. Heilung.)

. Charles, N., Kleinzelliges Sarkom der hinteren Muttermundslippe. Journ.

d'accouchement. Nr. 35. 1905. (Diszission des Collum, trichterförmige Aus-
schneidung der Portio, Curettage. Mikroskopisch ergab sich kleinzelliges
Sarkom. Nach noch nicht 3 Monaten kein Rezidiv.)

Erck, T. H., A case of sarcomatous degeneration of a fibroid tumor of
the uterus with repeated haemorrhages into the tumor. Americ. Journ.
of Obstet. New York. 1905. Vol. LII. p. 889.

Hofmeier, Demonstration. Primäres Cervixsarkom durch vaginale Total-
exstirpation gewonnen. Fränk. Gesellsch. f. Geburts- u. Frauenheilkunde.
Sitz. v. 1. Febr. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 16. (Der Tumor wurde als
kugeliges Cervixfibrom diagnostiziert; beim Versuche, den Tumor aus-
zuschälen, drang man in sarkomatöses Gewebe, so dass die Totalexstir-
pation gemacht wurde.)

Kamann, Traubiges Sarkom des Fundus und der Cervix, welches zur
Inversion und zum teilweisen Prolaps des invertierten Uterus führte und
bereits zweimal rezidivierte. Gyn. Ges. Breslau, 23. Jan. Ref. Zentralbl.
f. Gyn. Nr. 38,

Kelly, Demonstration. Sarkom des Uterus. Geburtsh.-gyn. Gesellsch.
Glasgow, 28. März. Ref. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Genäk Bd. XXIV.
Heft 4.

Knieriem, H., Uber einen Fall von polypösem Rundzellensarkom des
Uterus. Inaug.-Dissertation. München 1905. Ref. Zentralblatt für Gynäk.
Nr. 19,

Laewen, Ein Rhabdomyosarkom im Uterus mit glandulären Proliferationen.
Zieglers Beitr. z. patholog. Anat. 1905.

Martiu, M. J. W., Sarcome myeloide de l'utérus. North of Engl. obst.
and gyn. soc. Nov. 17. 1905. Ref. Rev, de Gyn. et de Chir. abdom. Nr. 2.
(Vaginale Totalexstirpation wegen starker Schmerzen und Blutungen;
Uterus wie bei einer dreimonatlichen Gravidität ausgedehnt.)

Menge, Demonstration. Ein Myxosarcoma uteri. Fränk. Gesellsch. f.
Geburtsh. u. Frauenheilk. Sitzung vom 7. Okt. Ref. Zentralbl. f. Gynäk.
1907. Nr. 10.

Meriel, Sarcome primitif du corps uterin, degenerescences fibrokystiques
et casdeuses. Toulouse med. 1905. 2e. S. VII. p. 253.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

pi

art

Gynäkologie. Neubildungen des Uterus.

Opitz, Demonstration. Sarkom des Uterus und Cervixstumpfes. Mittel-
rhein. Ges. f. Geburtsh. u. Gyn. 1. Juli. Ref. Monatsschr. für Geburtsh.
u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 5.
Scharlieb, Demonstration. Uterus mit Endotheliom der Cervix. Brit.
gyn. Gesellsch. 8. März. Ref. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gen. Bà. XXIV.
Heft 1.
Schmorl, Demonstration. Ein Uterus mit multiplen Metastasen eines
Melanosarkoms in ein kleinapfelgrosses Uterusmyofibrom. Gyn. Gesell-
schaft Dresden. Sitzung vom 18. Januar. Ref. Zentralbl. f. Gynäkologie.
Nr. 32.
Sehrt, E., Über Uterussarkom mit sekundärer multipler Karzinombildung.
Hegars Beitr. Bd. X. p. 43. (Kasuistischer Beitrag.)
Shoemaker, G. E., Sarcoma secondary to fibroma of the uterus, asso-
ciated with acute softening of another nodule. Amer. Journ. of Obstet.
March.
Sternberg, Demonstration. Alveoläres Sarkom des Corpus uteri mit
metastatischer Infiltration der Meningen. Geburtsh.-gynäk. Gesellschaft
Wien, Sitz. v. 12. Dez. 1905. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 25.
Stolpinski, Demonstration. Uterussarkom, supravaginal entfernt. Russ.
Ges. f. Geburtsh. u. Gyn. 19. Febr. Ref. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn.
Bd. XXIV. Heft 5.
Thiéry, Demonstration. Tumeur intra-utérine. Soc. de Chir. 11 Juli.
Ref. Gaz. des Höp. Nr. 80. (Der Tumor wurde bei der supravaginalen
Amputation gewonnen; nach Ansicht des Operateurs ein primäres Endo-
theliom des Uterus.)
Wiener, Demonstration. Fibrosarkom des Ovariums neben Myoma uteri.
Münchener gyn. Gesellschaft. 16. Nov. 1905. Ref. Zentralblatt f. Gen
Nr. 24,
Wolf, F., Mö6hsarkoma esete. Szegedi Orvosegyesület. Ref. Orvosi
Hetilap. Nr. 16. (Demonstration eines sarkomatösen Uteruspolypen.)
(Temesvary.)

f) Chorionepitheliome.

Alezais et Livon, Choriospithelioma. Marseille medical. Nr. 11.
Askanazy, Zur Kenntnis der chorioepitheliomatösen Wucherungen in
den Teratomen der Keimdrüsen. Inaug.-Diss. Leipzig 1904. Ref. Zentral-
blatt f. Gyn. Nr. 7. (Ein Fall von einem 9jährigen virginellen Mädchen.)
Beatti et Gache, Chorio-Epitheliome. Ann. de Gyn. et d’Obstet. XXXIII
année. II serie. Aoüt.

Blacker, G. F., Chorioepitheliom. Transact. of the obstet. soc. of London.
Vol. 45 u. 46. Oct.-Febr. 1904. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 10.

Bonney, Chorioepitheliomata of Congenital origin. Pathological soc. of
London. March 26. (Das Entstehen des Chorionepitheliomata führt Verf.
zurück 1. auf anormale embryonale Zelleinschlüsse, welche sich in ver-
schiedenen Zeiträumen der Entwicklung des Ovulum bilden, 2. auf Zellen,
welche vom Ektoderm herstammen. Im Anschluss daran Diskussion, die
aber nichts Bemerkenswertes ergibt.)

Boot, G. W., Chorionepitheliomata. Transact. of the Chicago gyn. soc. .
Febr. 16. Ref. Surg. Gyn. and Obstet. May. (21jähr. Patientin, die nie-

10.

11.

13.

14.

16.

Chorionepitheliome. 273

mals gravid war. Uterus und rechte Adnexe normal, linkes Ovarium
durch das Chorionepitheliom zerstört.)

Burrage, W. L., and T. Leary, A case of chorioepithelioma following
hydatidiform mole. Surg. Gyn. and Obstet. Nov. 1905. Ref. Journ. of
Obstet. and Gyn. of the Brit. Emp. Jan.

Bürger, Blasenmole, Luteincysten, Chorionepitheliom. Geburtsh. gyn.
Ges. Wien, Sitzg. 23. Jan. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 39. (Nach 3 monat-
lichem Ausbleiben der Menstruation Geburt einer Blasenmole, 6 Wochen
später fanden sich beiderseits kindskopfgrosse, cystische Ovarialtumoren.
Laparotomie, Totalexstirpation. Im Uterus beginnendes malignes Chorion-
epitheliom, typische Luteincysten.)

Cameron, Chorionepithelioma malignum. Geburtsh. gyn. Ges. Glasgow,
28. Febr. Ref. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 1.
Cortiguera, Moles et Chorio-Epitheliomes. Ann. de Gyn. et d’Obst. Juin.
(Bei unvollständiger Ausstossung einer Blasenmole soll digitale Unter-
suchung und vollkommene Ausräumung des Uterus erfolgen. Sollte nach
der Abrasio die Blutung fortbestehen, so muss mikroskopisch untersucht
werden und falls sich synzytiale Elemente zeigen, muss der Uterus ex-
stirpiert werden. Ergibt die Untersuchung ein negatives Resultat, so soll
noch einmal curettiert werden. Wiederholt sich die Blutung auch dann
noch, begleitet von Metastasen und schwerer Anämie, so sollen Uterus
und Adnexe und alle erreichbaren Metastasen entfernt werden. Wird die
Operation zur Zeit ausgeführt, so ist die Prognose weniger schlecht als
bei anderen Epitheliomen; und ist überhaupt weniger schlecht nach einer
Mole als nach einer Geburt und viel besser als nach einem Abort.)

— J. (Santander), Blasenmole und Chorioepitheliom. Internat. Kongr.
Lissabon. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 36.

Czyzewicz, jr. A, und W.Nowicki, Ein klassischer Fall von Chorion-
epithelioma malignum. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIV. H. 1.
(Kasuistischer Beitrag mit übermässiger Betonung schon bekannter Tat-
sachen, Ref.)

— — (Lemberg), Ein typischer Fall von Chorioepitheliom. Lwowski tygodnik
lekarski Nr. 15—19. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 42. (Vor 4 Monaten
Abort, seitdem ununterbrochene Blutungen, zweimal ohne Erfolg curettiert,
plötzlicher Kollaps, Laparotomie, rechtes Ovarium rupturiert, Chorioepi-
theliom des Eierstocks. 18 Tage später vaginale Totalexstirpation. Exitus
5 Wochen später. Fast in allen inneren Organen zahlreiche Metastasen,
auch ein Knoten von Erbsengrösse im subkutanen Bindegewebe unter dem
dritten Rippenbogen in der vorderen Axillarlinie.)

Frank, R. T., The clinical and microscopial variations of chorio-epi-
thelioma from a practical standpoint, with a review of the Americ. cases.
New York med. Journ. April 21. Ref. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn.
Bd. XXIII. Heft 6.

Gache, S., et M. Bentti (Buenos Ayres), Chorio-Epitheliome. Ann. de
Gyn. et d’Obstet. XXXIII année. II serie. Aoüt. (Kasuistischer Beitrag.)
warkisch, Demonstration. 4 Fälle von Chorivepithelioma malignum.
Wissenschaftl. Ges. deutsch. Ärzte in Böhmen. 13. Juni. Ref. Wiener
klin. Wochenschr. Nr. 41. (1. Metastasen in den Lungen, dem Parametrium,
der Scheide, 6 Monate nach dem Partus entstanden. Spontanperforation
des Chorionepithelioms des Uterus in die Bauchhöhle. Exitus. 2. Auch
Metastasen in der Scheide; erste Erscheinungen 6 Wochen post partum.
Vaginale Totalexstirpation, Heilung. 3. Krankheitsbeginn 2 Monate nach
Ausräumung einer Fleischmole. Zweimaliges Curettement ergab inter-
stitielle Endometritis; bei Austastung fand sich ein nussgrosser Tumor,

Jabresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1996. 13

274 Gynäkologie. Neubildungen des Uterus.

vaginale Totalexstirpation, Heilung. 4. Soll ausführlich beschrieben werden,
entstanden nach interstitieller Tubargravidität.)

17. Helliers, Specimen of Chorio-Epithbelioma. Transact. of the obstet. soc.
of London. Vol. 67.

18. Hewetson, J. T., Syncytioma malignum. Practitioner. Aug. Ref. Amer.
Journ. of Obstet. Nov. (Verf. rät bei Blutungen nach Geburt oder Abort,
besonders bei Frauen unter 30 Jahren, Dilatation und Curettement mit
stumpfen Curetten, genaue mikroskopische Untersuchung. Dauernde Blu-
tungen nach dieser Behandlung erbeischen genaueste Untersuchung und
schnelles radikales Eingreifen.)

19. Hoeven, v. d, Demonstration. Uterus mit Chorioepithelioma malignum.
Niederl. gyn. Ges. 15. Dez. 1905. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 28. (Im
4. Monat der Schwangerschaft Geburt einer Mola hydatitosa. Wegen
heftiger Blutungen viermal curettiert in Lin Jahren, ohne Erfolg. Vaginale
Totalexstirpation.)

20. Holleman, W., Deciduoma malignum. Nederl. Tijdschr. v. Verlosk. e
Gyn. 17. Jaarg. pag. 220. (Die 33jährige Pat. abortierte Febr. 1905 im
5. Monat. Frucht war normal, die Plazenta zeigte auf einer kleinen Stelle
myxomatöse Degeneration. Bis Dez. 1905 regelmässige Menstruation, von da
an bis Febr. 1906 fortwährend Blutungen. Bei Untersuchung wurde ein ver-
grösserter Uterus in Retroflexion gefunden und in der rechten Tobenecke ein
apfelgrosser Tumor. Pat. wurde aufgenommen zur Ventrofixation und
Enukleation des Myoms. Bei der Operation war der Tumor nicht zu
enukleieren, musste aber ausgeschnitten werden. Mikroskop deciduoma ma-
lignum. Nach 2 Monaten kam Pat. zurück und es fand sich eine nussgrosse
Vaginalmetastase und faustgrossen Tumor in der rechten Tubenecke. Vaginal
wurde der Tumor umschnitten, und per laparotomiam der Uterus entfernt.
Bis jetzt (April 1907) kein Rezidiv.) (Holleman.)

21. Kelly, J. K., A case of chorioepithelioma following vesicular mole.
Journ. of Obstet. and Gyn. of the Brit. Emp. Sept. (Ausser dem Chorio-
epitheliom Corpus luteum Cyste am rechten Ovarium.)

22. Kleinhans, Demonstrationen. Wissenschaftl. Ges. deutsch. Ärzte in
Böhmen. 30. Mai. Ref. Deutsche med. Wochenschr. Nr. 49. (a) Chorion-
epitheliom, wahrscheinlich von einer Ovarialgravidität ausgegangen. Sal-
pingoophorektomie, Exitus. Bei der Sektion fand sich ausser Anaemia
gravis Chorionepithelioma secundarium pulmonum et vaginae. Mikro-
skopisch fand sich das linke Ovarium zum grössten Teil in eine hämor-
rhagische Neubildung verwandelt; ausser Blutung und Nekrose typisches
Chorionepitheliom. Uterus war frei. b) Interstitielles Chorionepitheliom.
Entfernung des Uterus und einer Scheidenmetastase im Zusammenhang
mit der hinteren Scheidenwand, Heilung.)

23. Leary, T., and W. L. Burrage, A case of chorionepithelioma following
hydatidiform mole. Surg. Gyn. and Obstet. Nov. 1905. Ref. The Journ.
of Obstet. and Gyn. of the Brit. Emp. Jan.

24. Lissauer, M., Ein Fall von Chorioepitheliom mit Metastase der Lungen-
arterie, Zeitschr. f. Krebsforschung. Bd. III. Heft 2. Ref. Zentralbl. f.
Gyn. Nr. 2. (Die Metastase fand sich bei der Sektion der Patientin, die
2 Jahre nach der 'l'otalexstirpation des Uterus daran gestorben war.)

25. Livon et Alezais, Chorioepithelioma. Marseille med. Nr. 11.

26. Lockyer, C., Chorioepitheliom nach Blasenmole. Transact. of the obst.
soc. of London. Vol. 45—46. Oct.-Febr. 1904. Ref. Zentralbl. f. Gen
Nr. 10. (Pat. mit doppelseitigem Ovarialkystom.)

27. Müller, G., Zwei Fälle von malignem Chorionepitheliom. Cazopis lekaru
ceskych. 1904. pag. 1346. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. AL,

Chorionepitheliome. 275

28. *Meyer, Über benigne ohorionepitheliale Zellinvasion in der Wand des
Uterus und der Tube. Ges. f. Geburtsh. u. Gyn. Berlin, Sitzg. v. 23. März.
Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 24. | j

29. Noble, Ch., Final report on a case of deciduoma malignum. Americ.
Journ. of Obstet. Juin. (Kasuistischer Beitrag.)

30. Nowicki und Czyzewicz, jr., Ein typischer Fall von Chorionepitheliom.
Lwowski tygodnik lekarski. Nr, 15—19. Ref. Zentralbl. f. Gen Nr. 42.

31. Oberndorfer, Demonstration. Mikroskopische Präparate eines Falles
von Chorioepitheliom. Münch. gyn. Ges. Sitg. v. 21. Juni. Ref. Zentralbl.
f. Gyn. 1907. Nr. 17.

32. Olshausen, Krankenvorstellung. Ges. f. Geburtsh. u. Gyn. Berlin, Sitzg.
v. 29. Juni. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 44. (Patientin, die wegen Chorio-
epitheliom nach Blasenmole vaginal totalexstirpiert wurde, Heilung. Seit
14 Tagen blutiger Auswurf, ohne dass im Sputum synzytiale Zellen nach-
zuweisen sind.)

33. Phillips, Demonstration. Chorionepitheliom nach Blasenmole. Geburtsh.
Ges. London. Febr. 7. Ref. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIII.
Heft 4. (21jähr. Patientin, Heilung nach Kxstirpation des Uterus.) Dis-
kussion: Cullingworth, Malcolm.

34. — J., A case of Chorion-Epithelioma. Transact. of the obstet. soc. of
London. Jan. and Febr.

35. Raw, N., Clinical report on a case of chorionepithelioma malignum with
streptococcal infection. The Journ. of Obstet. and Gyn. of the Brit. Emp.

1905. Nov.
36. Stein, C., Über einen Fall von Chorionepithelioma malignum. Inaug.-
Diss. Berlin. Okt. S

Wie vorsichtig man bei der mikroskopischen Diagnose: Chorion-
epitheliom sein muss, lehren die in bekannter Gründlichkeit von
Robert Meyer (28)erhobenen Befunde von benignen chorionepitbelialen
Zellkomplexen in der Wand des Uterus und der Tuben. Es fanden
sich fast stets, sowohl bei uteriner als bei Tubargravidität in der
Schleimhaut und der Muskulatur Riesenzellen in allen möglichen
Formen. Die Zellen stammen fraglos von den Langhansschen
Zellen, nur in seltenen Fällen, besonders in der ersten Zeit der Gravi-
dität nehmen sie ihren Ausgangspunkt von dem Syncytium. Diese
choriale Epithelinvasion ist für das mütterliche Gewebe bedeutungslos,
wenn es auch nicht selten zum Durchbruch in Gefässwände, zur Ver-
stopfung kleinerer Gefässe und schliesslich auch zur direkten Ver-
schleppung massenhafter Chorionzellen in die Blutbahn kommt. (In
biologischer Hinsicht dürfte diese Verschleppung der Zotten weder für
die Physiologie noch Pathologie der Schwangerschaft bedeutungslos
sein. Ref.)

Im Puerperium verschwinden diese Zellen vollkommen ; bei Plazen-
tarretention kann es jedoch zur malignen Tumorbildung kommen,
Übergänge sind denkbar und es ist nicht möglich, mit absoluter Sicher-
heit auf das mikroskopische Bild hin, zu sagen, ob „bösartig oder gut-
artig.‘ Der Befund von Plazentarresten mahnt zu grösster Reserve.
Lebensfrischeres Aussehen der Zellen, scharf umschriebene Kerne,

18*

276 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

gleichmässige Chromatinverteilung, ein mächtiger Infiltrationswall, schliess-
lich Nekrosen und Thrombosen weisen auf die Malignität hin. Drei
Wochen nach der Geburt aber ist der Befund dieser Zellen im Uterus,
besonders wenn Plazentarreste fehlen, äusserst ernst zu nehmen.

Bezüglich der Details muss auf die ausserordentlich interessante
und lesenswerte Arbeit selbst verwiesen werden.

IX.

Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

Referent: Prof. Dr. Stumpf.

— — —

ai Allgemeines.

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alt, ledig, batte seit einem Jahre eine kleine Geschwulst in Vulva be-
merkt. Ein paar Mal war der Harn blutfarben, sonst keine Beschwerden;
mit Kokain- Adrenalin - Anästhesie und temporärer Spaltung des Septum
urethrovaginale konnte der Tumor, der vom vorderen oberen Teile der
Harnröhre ausging, radikal entfernt werden. Die spulförmige Geschwaulst,
4,5 cm lang, 2,5 em breit und 1 cm dick, war ein Fibrosarkom, schein-
bar wenig bösartig.) (Bovin.)

60b. Lindquist, L., Fall af Urethrocele (Diverticulum urethrae). Hygiea.

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Q ch

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Urethralwand entstanden. Auch Prolaps der vorderen Vaginalwand.
Mikroskopisch hauptsächlich ein echtes Divertikel der Urethralschleim-
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nach einer Symphysiotomie entstanden. Später spontan geboren ohne
Störung der Parafħin - Prothese. 2. Prolaps bei einer 82jährigen Frau.
Eine Mischung von Vaselin und Paraffin (41°) wurde benutzt. Vielleicht
darf man in der Zukunft (die betreffenden Fälle sind jetzt 2 Jahre alt)
Paraffin von 50° vorzuziehen.) (M. Le Maire.)

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1. Missbildungen.

Mackenr.dt (65) beschreibt einen Fall von Hypospadie der Urethra
und des Blasenhalses bei einem 22jähr. Mädchen mit vollständig normal ge-
bildeten inneren Genitalien und betont Nagel gegenüber die Möglichkeit
solcher Bildungen. Ausserdem war wahrscheinlich ein dritter Ureter vorhan-
den, der durch frühere Operationen angeblich in die Blase zu bringen versucht
worden war. Die Kontinenz wurde unter Benützung des in solchen Fällen
stets vorhandenen, wenn auch rudimentären Verschlussapparates der Blase
erzielt.

Kauffmann (53) beschreibt bei einer 22jährigen Frau einen von der
Innenfläche der kleinen Labien ausgehenden Membranverschluss des ganzen
Vestibulums von der Klitoris bis zum Peritoneum mit 2 Öffnungen, einer für
eine Sonde durchgängigen vorderen und einer ganz hinten befindlichen, die
für knapp eine Fingerspitze durchgängig war und durch die der Harn abfloss.
Die Urethralöffnung war durch die Membran vollständig verdeckt und die
als Harnreservoir dienende Scheide enthielt einen 90 Gramm schweren Phos-
phat-Stein.

2. Erworbene Gestalt- und Funktionsfehler.

Asch (2) beobachtete einen Urethralprolaps bei einem 18jährigen
Mädchen, der seit 7 Jahren bestand und seitdem als „Entzündung“ behandelt
worden war. Derselbe war wahrscheinlich durch einen Stoss entstanden. Er

Harnröhre. 383

wurde nach vorberiger Anlegung von Nähten abgetragen und erscheint nun
als blasser Ring mit papillären Exkreszenzen.

In der Diskussion erwähnt Courant einen Fall von walnussgrossem zum
Teil nekrotischem Harnröhrenprolaps, dessen richtige Diagnose erst in Narkose
gelang; ein Arzt hatte ihn für einen Polypen gehalten und abzudrehen ver-
sucht.

Borie-Labat (8) beschreibt 8 Fälle von Vorfall der Urethralschleim»
haut, darunter 5 bei Kindern, 2 bei über 50 Jahren alten Frauen und einen
bei einem 13jährigen Mädchen. Als beste Therapie wird die Abtragung des
Vorfalles und die genaue Nahtvereinigung empfohlen.

Dienst (19) beobachtete einen haselnussgrossen Urethralprolape nach

Trauma gegen den Unterleib; Heilung durch keilförmige Exzision und Naht.
Er führt den Urethralprolaps auf eine plötzliche, abnorm gesteigerte Erhöhung
des intraabdominalen Druckes bei disponierten (sehr jugendlichen und sehr
alten) Personen zurück.
Jaworski (45) beschreibt einen ringförmigen Prolaps der Urethral-
Schleimhaut bei einer 50jährigen Frau, der nach Kohabitation entstanden war
und amputiert wurde. Es wird lediglich der isolierte Vorfall der Schleimhaut
betont, da Muskelfasern in dem amputierten Stück nicht zu finden waren.

3. Infektion der Harnröhre.

Aus Lohnsteins (63) eingehender Abhandlung über die patho-
logische Anatomie der Urethralgonorrhöe, welche auf Untersuchung
von durch die Curette gewonnenen Schleimhautpartieen der männ-
lichen Harnröhre beruht, soll hier nur hervorgehoben werden, dass die
Hartnäckigkeit der Gonorrhöe auf den tiefgreifenden Veränderungen der
Epithelschicht — Hypertropbie, Verbreiterung, Leukozyten-Infiltration,
Degeneration der Epithelzellen mit Lockerung des Gefüges — beruht.
Das subepitheliale Gewebe ist erheblich weniger und nur fleckweise
verändert.

von Wahl (106) betont bezüglich der Untersuchung des Harns
auf Gonokokken, dass 15—26 Stunden nach dem Urinieren Gono-
kokken im Harn abgetötet sind und nicht mehr gezüchtet werden
können und dass 6—8 Stunden nach dem Urinieren Gonokokken im
Harn mittelst des Mikroskops nicht mehr gefunden werden können.
Der Harn muss also stets ganz frisch untersucht werden. Bezüglich
der Angaben der bakteriziden Wirkung der zahlreichen modernen anti-
gonorrhoischen Mittel wird darauf hingewiesen, dass während der Be-
bandlung allerdings der Gonokokken -Befund ein negativer ist, dass
aber die Gonokokken nach Wegspülung des Mittels wieder erscheinen.
Bei negativen Befunden muss namentlich bei Frauen die Züchtung
versucht werden.

Barnett (6) hebt die Häufigkeit der Entzündung und Vereiterung
der tiefen Urethral-Drüsen, die sich bis in die Höhe des Blasenhalses
erstrecken, bei gonorrhoischer Infektion hervor. Die Verhütung einer
eiterigen Entzündung dieser Drüsen besteht in Spaltung derselben und

284 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

Kauterisation mit Silbernitrat. Hat sich bereits ein Abszess gebildet,
so ist derselbe von der Scheide her zu eröffnen und die Reste der
Drüsen sind zu entfernen. Durch beiderseitigen Durchbruch kann eine
Urethro- oder Vesikovaginal-Fistel entstehen; ein derartiger Fall, in
welchem nach mehrfachen Versuchen schliesslich nach Sectio alta die
Fistel von der Blase aus verschlossen wurde und der Urethralkanal
zerstört war, wird mitgeteilt. Bei Operation solcher Fisteln müssten die
Drüsen exstirpiert werden.

Johnson (44) erklärt die Skeneschen Drüsen als besonders
häufige Schlupfwinkel für die Gronokokken; wenn die Injektion von
bakteriziden Mitteln erfolglos bleibt, so sollen die Drüsen gespalten,
curettiert, exzidiert oder zerstört werden. Die urethrale Gonorrhöe ist
mittelst Erhöhung der Diurese und lokaler bakterizider Injektionen zu
behandeln.

von Zeissl (109) erklärt die gonorrhoische Entzündung der
weiblichen Harnröhre für häufig, dagegen die gonorrhoische Cystitis
mit terminaler Blutung beim Weibe für selten. Die Heilung erfolgt
bei zweckmässigem Verhalten in 8—10 Tagen, bei fortgesetzter Aus-
übung der Kohabitation dagegen kann die Entzündung chronisch werden,
wobei häufig als einziges Erkrankungszeichen eine Anschwellung der
Papillen um die Harnröhrenmündung vorhanden ist. Bei der Behand-
lung legt Zeiss] das Hauptgewicht nicht auf die Art, sondern auf
die Konzentration des angewandten Mittels und auf die Häufigkeit der
Injektionen und empfiehlt, letztere alle 2—3 Stunden vorzunehmen.
Innerlich wird das Sandelöl und seine Präparate zur Unterstützung
der Behandlung empfohlen.

Über die Behandlung der UrethralgonorrhöemitSilber-
präparaten liegen folgende Mitteilungen vor:

Paldrock (72) fand, dass die Entwicklungsfähigkeit der Gonokokken
auf Nährböden durch Silbernitratlösung von 1:300 am schnellsten (in 20 Sekunden)
aufgehoben wird, durch Verdünnung von 1:3000 in 5 Minuten; die übrigen
gebräuchlichen Mittel wirken erst nach längerer Einwirkung entwicklungs-
hemmend. Sehr stark bakterizid wirkte Wuecksilber-Oxycyanid, aber nur in
völlig frischer Lösung; auch Gonosan wurde von stark bakterizider Wirkung
befunden.

Feleki (24) empfiehlt bei akuter Urethralgonorrhöe Abtupfen der Harn-
röhre mit 20 prozentiger Silbernitratlösung.

Peters (24) empfiehlt bei starker Verdickung und Empfindlichkeit der
Urethra bei Urethritis gonorrhoica das Adrenalin zusammen mit 1 prozentiger
Silbernitratlösung mit gutem Erfolge.

Stefanescu-Galatz (97) empfiehlt bei Gonorrhöe möglichst frühzeitige
und ausgiebige Anwendung von Kaliumpermanganat. Sobald die Gonokokken
verschwunden sind, soll, wenn noch Austluss besteht, Silbernitrat instilliert
werden.

Windell (107) erklärt das Silbernitrat als das wirksamste antigonor-
rhoische Mittel und empfiehlt ausserdem die Janetschen Spülungen.

Harnröhre, 285

Balzer und Tansard (5) führen bei chronischer Gonorrhöe nach Ein-
träufelung einer 1—2prozentigen Silbernitratlösung eme Zinksonde ein, wobei
sich Zinknitrat bildet und das reduzierte Silber sich niederschlägt.

Christiani (17) behandelte sechs Fälle von Vulvovaginitis kleiner
Mädchen, bei denen er die Urethra als hauptsächlichsten Sitz der Erkrankung
fand, mit gutem Erfolge mittelst Einspritzung von I—5 prozent. Silbernitrat-
Salbe in die Urethra, die keinerlei Reizwirkung ausübte.

Trachtenberg (102) empfiehlt bei Urethralgonorrhöe 10 prozent. Pro t-
argollösung.

Bierhoff (7) verwendet zur Abortiv-Behandlung der Urethralgonorrhöe
nach vorheriger Anästhesierung (1°jo Protargol und 1°/o Kokain zu gleichen
Teilen) Ausspülnngen der Harnröhre mit !/s°/oiger Protargollösung nach Janet.

Vesescu (103) empfiehlt bei akuter Urethralgonorrhöe dreimal täglich
vorzunehmende Injektionen von Albargin (0,15—0,35°;o), bei welcher Be-
handlung die Gonokokken nach einigen Tagen und die Sekretion nach einer
Woche verschwindet.

Schwarz (87) erklärt das Novargan wegen seines hohen Silber-
gehaltes, seiner reizlosen Einwirkung, seiner leichten Löslichkeit und seiner
Tiefenwirkung, die durch die Nichtfällbarkeit durch Alkalien und Säuren
bedingt ist, für ein sehr wirksames bakterizides Mittel bei Gonorrhöe. Es
eignet sich besonders zur Abortiv - Behandlung.

Kolischer (56) empfiehlt zur Behandlung der Urethralgonorrhöe die
nicht reizenden Silberverbindungen, besonders das Argyrol.

Müller (70) schreibt dem Parisol energische- bakterızide Wirkung zu,
auch in bezug auf die in den Zellen sitzenden Gonokokken und empfiehlt In-
jektionen von 3—5? viger Lösung in die Urethra. `

Das Kaliumpermanganat wird als lokales Mittel bei Gonorrhöe
von folgenden Autoren besprochen:

Aronstam (l) verwirft sowohl die abortive als die exspektative Be-
handlung der akuten (Gonorrhöe und erklärt den therapeutischen Wert ‚von
Salol und Borsäure für zweifelhaft, den der Balsamica für fast nutzlos, weil
diese nur den Harndrang mildern und allenfalls diuretisch wirken. Für die
akute Gonorrhöe empfiehlt er in erster Linie die Janetschen Kaliumperman-
ganat-Spülungen und wenn die Sekretion spärlich geworden ist, die Injektion
von Zinksulfat mit Adrenalin (1° oo) und Extract. Hydrastis decoloratum. Bei
chronischer Gonorrhöe wird Silbernitrat und besonders Protargol (5°/v) mit
Adrenalin und Morphium empfohlen, ferner Kaliumpermanganat, Zinksulfat,
Ichthyol und Belladonna, Ichthyol und die organischen Silberpräparate emp-
fohlen. Bezüglich der Technik werden besonders Injektionen mit Rückfluss
hervorgehoben.

Guisy (36) empfiehlt bei chronischer Urethritis Spülungen mit Kalium-
permanganat und innerlich Urotropin und Arheol.

Hossian (41) empfiehlt örtlich Spülungen der Blase mittelst Katheter
mit Kaliumpermanganat und gibt zugleich äusserlich Balsamika, Salol oder
Urotropin. Wenn Instillationen von 1—2° vigen Silbernitratlösungen erfolglos
bleiben, soll die Urethra mit dem Oberländerschen Dilatator progressiv er-
weitert werden.

Shattuk (91) fand bei Anwendung heisser und kalter Injektionen in
Scheide und Urethra bei Gonorrhöe (mit Lysol oder Kaliumpermanganat) keine
deutlichen Unterschiede in der Wirksamkeit.

Andere Mittel wurden von folgenden Autoren versucht:

Ferrua (26) empfiehlt das Lygosin-Natrium als reizlosen Ersatz der
gebräuchlichen Silberpräparate.

286 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

Robinson (81) empfiehlt nach Verschwinden der Gonokokken die An-
wendung der Zinksalze.

Rodriguez (82) empfiehlt bei heftiger akuter Urethralblennorrhöe In-
jektionen von Chloralhydrat (4:250) dreimal des Tages. Auch in chro-
nischen Fällen ist die Wirkung eine günstige.

Dinkelspiel (20) empfiehlt bei akuter Urethralgonorrhde das Bis-
muthum subcarbonicum, das er nach Ablauf des akuten Stadiums mit
Extractum Hydrastis oder mit Zincum sulphocarbolicum kom-
biniert.

Bukojewski (14) sah von der Methylenblau-Behandlung der weib-
lichen Gonorrhöe in akuten wie chronischen Fällen befriedigende Wirkung.

Young (108) empfiehlt bei chronischer Urethritis die Anwendung von
Medikamenten in Salbenform.

Ballenger (8) empfiehlt bei chronischer Urethritis die Einführung von
Sonden, die mit Unnascher Salbe überzogen sind.

Strebel (100) empfiehlt neuerdings die Behandlung der chronischen
Gonorrhöe mittelst Glimmlicht-Bestrahlung und Erzeugung einer Licht-
entzündung in der Urethra.

Jacoby (43) empfiehlt zur Behandlung von Gonorrhöe-Fällen ohne Rei-
zungserscheinungen die Biersche Stauung, zu deren Ausführung er einen
(für die männliche. Harnröhre berechneten) urethralen Saugapparat konstruierte.

Unter den inneren Mitteln zur Behandlung der (zonorrhöe ist
zunächst das Arhovin. anzuführen.

Frank (28,22) fand bei Kulturverfahren, dass Arhovin-Harn von
Personen, die niemals gonorrhoisch infiziert gewesen sind, auf Staphylo-
und Streptokokken und besonders auf Gonokokken entwicklungshemmend
einwirkt, jedoch trat eine solche Entwicklungshemmung auch bei Über-
giessen der Kulturen mit völlig normalem Harn ein. Durch Arhovin
wird ferner die sauere Reaktion des Harns erhöht, so dass darin eine
Ursache der Entwicklungshemmung der Gonokokken gelegen sein kann.
Jedenfalls hält Frank das Arhovin als ein wirksames Unterstützungs-
mittel bei. der Behandlung der Gonorrhöe, besonders wegen seiner
reizmildernden und schmerzstillenden Wirkung und weil es niemals
Reizerscheinungen, wie sie bei allen Balsamicis, auch bei Gonosan,
auftreten, hervorruft.

Deutsch (18) fand das Arhovin bei der inneren Gonorrhöetherapie
nutzlos, dagegen das Gh onosan sekretionsbeschränkend und schmerzstillend,
wenn auch nicht bakterizid. so dass die Gonosantherapie mit lokaler Silber-
behandlung kombiniert werden muss. Bei hartnäckiger Urethrocystitis wurde
das Urogosan (Kombination von Gonosan mit Urotropin) als wirksamstes
Mittel gefunden.

Rudnik (89) verwendete bei akuten und chronischen Gonorrhöen und
bei nicht gonorrhoischen Entzündungen der Harnwege zugleich innerlich als
auch lokal in der Urethbra in Form von Stäbchen (0,05 : 1,0 But. Kakao) und be-
obachtete dabei günstige Wirkung in bezug auf Schmerzlinderung, Beschränkung
der Sekretion, Klärung des Harnes und Beseitigung etwa vorhandener am-
moniakalischer Harnzersetzung.

Ganz (32) bezeichnet das Arhovin als ein allen Anforderungen ent-

sprechendes lokal anzuwendendes Gonorrhoicum, indem es nicht nur die Ent-
zündungserscheinungen beseitigt, sondern auch die Gonokokken zum Ver-

Harnröhre, 287

schwinden bringt. Für die weibliche Harnröhre wird täglich zweimalige Ein-
führung eines Arhovin-Stäbchens empfohlen.

Hernfeld (39) empfiehlt das Arhovin zur ausschliesslichen inneren Be-
handlung der Gonorrhöe und schreibt demselben schmerzstillende und das
Wachstum der Gonokokken hemmende Wirkung zu.

Fasano (23) nimmt ebenfalls für das Arhovin eine bakterizide Wirkung
auf die Gonokokken in Anspruch und benützt dasselbe sowohl äusserlich als
innerlich in Form von Injektionen einer Arhovin-Lösung (5:100 Olivenöl).

Erdös (21) glaubt ebenfalls, dass durch alleinige interne Arhovin-Dar-
reichung die Gonorrhöe vollständig geheilt werden könne.

Kaiser (50) stellte durch Untersuchungen fest, dass das Arhovin
weder bei örtlicher Behandlung (Injektionen) noch bei innerer Dar-
reichung auf die Gonokokken tötend einwirkt und dass es bei keinerlei
Anwendung irgend einen Einfluss auf die Gonokokken hat. Die ört-
liche Behandlung ist geeignet, Komplikationen hervorzurufen, und
die innere Anwendung bekämpft diese nicht und ist auch nicht im-
stande, ihr Auftreten zu verhindern. Bei äusserer wie bei innerer Be-
handlung hat der Prozess die Neigung chronisch zu werden. Auch
in symptomatischer Beziehung erscheint das Arhovin nicht besonders
geeignet. Ebenso wird die gonokokkentötende Wirkung aller inner-
lich gebrauchten Mittel, z. B. der Balsamika, bestritten.

' Silberstein (92) sah bei Arhovin-Gebrauch nicht nur Nachlassen der
subjektiven Erscheinungen und der Harntrübung, sondern auch Verschwinden
der Gonokokken.

Für die Anwendung des Arhovins bei Gonorrhöe, sowohl zur Beseitigung
der Schmerzbhaftigkeit als auch zur Abtötung der Gonokokken durch die sich
bildende Phenylhippursäure liegen ferner empfehlende Mitteilungen von Burck-
hart und Scholkow (15), Reiner und Manasse (79), Strauss (99) und
Brings (12) vor.

Die Verwertbarkeit der Balsamica wird von folgenden
Autoren besprochen:

Schindler und Liebert (86) stellten durch an der Neisser-
schen Klinik ausgeführte Untersuchungen fest, dass die lokale anti-
bakterielle Behandlung durch Darreichung innerer Mittel nicht ersetzt
werden kann und dass speziell das Gonosan die Gonokokken und somit
die Heilung der Gonorrhöe nicht beeinflusst. Die Gonokokken-Kulturen
werden durch Gonosan -Harn in keiner Weise beeinflusst, auch ent-
wickelten sich die Gonokokken-Kulturen auf Gonosan-Harn-Agar ebenso
wie auf einem Harn- ER und auf mit Gonosan-Harn bespültem
Aszites-Agar. Eine !/s°/o-ige Gonosauemulsion wirkte in vitro hemmend
auf die Gonokokken, eine Verdünnung von 1: 1000 aber nicht mehr;
dagegen blieb die Applikation einer 2, 3 und 5°/o-igen Emulsion auf
eine frisch erkrankte Schleimhaut weit unsicherer und langsamer als
Silbersalze. Die von anderen Seiten beobachtete günstige Wirkung des
Gonosans ist nur darauf zurückzuführen, dass es die subjektiven Be-
schwerden günstig beeinflusst; diese Erfahrungen führten dazu, dass

288 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

an der Neisserschen Klinik auf alle Balsamika verzichtet und aus-
schliesslich eine lokale Therapie (mit Protargol) durchgeführt wurde.

Boss (9) glaubt auf Grund der Untersuchungen von Saar, dass das
Gonosan allein imstande ist, die Gonokokhen zu töten und rühmt ausserdem
besonders seine schmerzstillende Wirkung.

Lejeune (60) bezeichnet das Gonosan als ein sehr wirksames dem
Sandelöl gleichstehendes, schmerzlinderndes und die Entzündung und Sekre-
tionen beschränkendes Mittel, enthält sich aber eines endgültigen Urteils über
die Verwendbarkeit desselben und über die Frage, ob es allein und ohne
Lokalbehandlung die Gonorrhöe zur Heilung bringen könne.

Garz (33) rühmt sowohl die bakterizide, wie die anästhesierende, sekre-
tionsbeschränkende und diuretische Wirkung des Gonosans. `

Kallay (51) beobachtete unter 60 mit Gonosan behandelten Urethritis-
Fällen 22 Heilungen und 11 Besserungen; 8 blieben ungebessert, die übrigen
entzogen sich der Beobachtung.

Stein (98) sah bei Gonosan-Behandlung besonders schmerzstillende
Wirkung.

Rehn (77) empfiehlt das Gonosan bei frischen und älteren Fällen von
männlicher und weiblicher Urethralgonorrhöe in Form von 3 Kapseln pro die;
nach Nachlass der akutesten Erscheinungen wird zugleich 10°,,ige Protargol-
Lösung und nach Verschwinden der Gonokokken Ricordsche Lösung injiziert.

Renault (80) hält das Gonosan für ein bakterizides Mittel gegen Gono-
kokken, wenn es auch nur in manchen akuten Fällen ausreicht, ohne gleich-
zeitige Lokalbehandlung durch innere Medikation allein schon Heilung herbei-
zuführen. Besonders aber wird seine sedative und sekretionsbeschränkende
Wirkung und das Fehlen unerwünschter Nebenwirkungen hervorgehoben.

Ebenso nimmt Reiner (78) für das Gonosan eine bakterizide Wirkung
auf die Gonokokken in Anspruch.

Saalfeld (84) spricht sich neuerdings für die gute Wirkung des Gono-
sans bei Urethralgonorrhöe aus. Das Santy] wurde von weniger guter Wirkung
befunden. In manchen Fällen kann die Gonorrhöe ausschliesslich durch innere
Gonosanbehandlung zur Heilung gebracht werden.

Pinkus (75) vermisst bei den Mitteilungen über die Wirkungen innerer
Mittel Angaben über Gonokokken-Befunde und hat von Ruhe und Balsamicis
allein niemals einen Einfluss auf die Gonokokken gesehen.

Bottstein (10) bestätigt das Ausbleiben unangenehmer Nebenwirkungen
beim Santyl gegenüber anderen Balsamicis und empfiehlt seinen Gebrauch —
neben der Lokaltherapie — besonders in akuten Fällen.

Kaufmann (54) empfiehlt als inneres Antigonorrhoikum zur Unterstützung
der Lokalbehandlung das Santyl (Salizylester des Mandelöls, 3mal täglich
25—80 Tropfen in Milch), besonders bei akuten Fällen und bei gonorrhoischer
Cystitis. |

De Meric (66) lässt die interne Behandlung der Gonorrhöe nur als Unter-
stützungsmittel der lokalen Therapie zu und empfiehlt das Santyl als mildes,
keine Nebenwirkungen herhorrufendes Balsamikum.

Sachs (85) fand das Santyl bei Urethralgonorrhöe wirksamer als die
anderen Sandelöl-Präparate, namentlich wurden fast niemals wie bei Sandelöl
und (suonosan irgendwelche unangenehme Nebenwirkungen beobachtet. Es kann
nur, wie alle Balsamika, als Unterstützungsmittel der lokalen Behandlung an-
gesehen werden, ist aber besonders in Fällen zu berücksichtigen, wo die lokale
Behandlung versagt.

Schweitzer (88) empfiehlt das Santyl ala besonders schmerzlinderndes
und reizloses, auch keine Nebenwirkungen verursachendes Antigonorrhoikum,

Harnröhre. 289

besonders bei akuter Urethralgonorrhöe, jedoch erklärt er die Lokalbebandlung
zugleich für notwendig.

Sklarek (93) schreibt dem Santyl gute antigonorrhoische Wirkung zu,
jedoch wurden die mitgeteilten Fälle kombiniert behandelt. Dem Gonosan ist
es wegen der fehlenden unangenehmen Nebenwirkungen (Nierenreizung, Kopf-
druck, Schwindel) vorzuziehen.

Vieth (104) empfiehlt das Santyl als wirksames, keine Nierenreizung
erzeugendes Balsamikum, ebenso Vieth und Ehrmann (105).

Friedländer (30) empfiehlt zur inneren Behandlung der Gonorrhöe eine
Lösung von Salol in Olivenöl mit den wirksamen Bestandteilen des Leinsamens
(Oliophen).

Kistjakowski (55) betont die günstige Wirkung des Urotropins bei
akuter und chronischer Urethritis und Cystitis.

Regenspurger (76) befürwortet bei Urethralgonorrhöe die Kombination
der lokalen und internen Behandlung, besonders bei akuten und subakuten
und jenen chronischen Fällen, in welchen noch Störungserscheinungen vor-
handen sind, während bei chronischen Fällen ohne Reizerscheinungen die Lokal-
tberapie allein genügt. Salol, Urotropin, Helmitol und Arhovin haben weder
eine schmerzlindernde noch eine sekretionsbeschränkende Wirkung, weshalb
sie nur da indiziert sind, wo die Balsamika nicht gegeben werden können. Von
letzteren wird das Gonosan als bestes Mittel genannt.

Über andere Infektionen der Harnröhre wird von fol-
genden Autoren berichtet:

Lipschütz (61) hebt bezüglich der venerischen Geschwüre am
Orifcium urethrae hervor, dass sie bei Gonorrhöe vorkommen und
wegen ihrer Ähnlichkeit mit Gummen verwechselt werden können.
Therapeutisch wird energische Ätzung mit Karbolsäure und Behandlung
mit Jodoform, nach der Reinigung Ätzung mit 5°/o-iger Trichloressig-
eäure empfohlen.

von Zeissl (110) empfiehlt bei syphilitischen Geschwüren der
weiblichen Harnröhre in erster Linie eine antisyphilitische Allgemein-
behandlung, in zweiter Linie Lokalbehandlung mittelst Aufblasen von
Jodoform-Äther auf die Geschwürsflächen.

4. Neubildungen der Harnröhre.

Boyd (11) beschreibt zwei Fälle von Utrethralkarzinom. lm ersten
Falle handelt es sich offenbar um ein periurethrales Karzinom von der Grösse
der Spitze des Zeigefingers an der rechten und hinteren Wand der Urethra
mit ausgedehnter Infiltration derselben. Die Exstirpation und Resektion der
Urethra führte zwar zur Heilung, aber zu vollständiger Inkontinenz. Der Tumor
war von papillärem Bau.

Der zweite Fall betrifft ebenfalls ein periurethrales Karzinom von Wal-
nussgrösse mit Infiltration beinahe des ganzen Urethral-Kanals, so dass die
ganze Urethra exstirpiert werden musste. Es wurde daher vorher eine Fistula
suprapubica angelegt, jedoch konnte bei der Operation der Sphincter vesicae
geschont werden. Es blieb auch hier Inkontinenz zurück. Der Tumor zeigte
den Bau eines Markschwamms. Später wurden die geschwollenen Leisten-
drüsen exstirpiert.

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. ' 19

290 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

Lefèvre (59) berichtet über einen Fall von Karzinom der Urethra,
welches zu einer ausgedehnten Infiltration des Septum urethrovaginale bis
beinahe zum vorderen Scheidengewölbe führte und seit 3 Monaten Schmerzen
am Schluss der Miktion ohne vermehrten Harndrang, leichte Hämaturie und
serös-eitrigen Ausfluss aus der Urethra bewirkte. Da schon seit 10 Jahren
Behinderung der Harnentleerung bestand, wird ein anfangs gutartiger Tumor
mit sekundärer karzinomatöser Degeneration angenommen. Keine Operation.
| In der Diskussion bespricht Princeteau ein Urethralkarzinom, das von
einem Karzinom der Klitoris ausgegangen war und von ihm operiert wurde.

Hock (40) beschreibt einen Fall von Urethralkarzinom bei einer 58-
jährigen Kranken, welches als zungenartige hochrote Hervorragung die untere
Hälfte des vordersten Harnröhrenabschnittes einnahm. Durch Urethroskopie
konnte festgestellt werden, dass das Karzinom nicht weit in die Urethra
hineinreichte nnd von der gesunden Harnröhrenschleimhaut sich scharf ab-
grenzte. Die Geschwulst wurde 1 cm weit im Gesunden eingeschnitten und
exstirpiert und erwies sich als Epithelialkarzinom. In den meisten der 40 bis
jetzt bekannten Fälle von Karzinom der weiblichen Harnröhre trat bald naclı
der Exstirpation Rezidiv ein.

Kroemer (58) beschreibt einen Urethraltumor, der von den Skeneschen
Drüsen ausging und bei der Probeexzision für bösartig gehalten worden war.
Er machte enorme Beschwerden und es wurde ein 4 cm langes Stück Harn-
röhre mit entfernt, jedoch blieb die Kontinenz erhalten. Bei der Untersuchung
erwies sich der Tumor als gutartiges Fibroepitheliom. Nach einem halben
Jahre entstand ein geringer Prolaps der Blasenschleimhaut, der abgetragen
wurde und kein Rezidiv erkennen liess.

Kamann (52) berichtet über die Igniexstirpation eines dunkelroten, zum
Teil exulzerierten, gestielten Harnröhrensarkoms bei einer 55jährigen Frau,
die jetzt über ein Jahr rezidivfrei ist.

Gummert (37) berichtet über die Exstirpation eines wahrscheinlich von
der Muskularis der Uretlira ausgehenden Myoms, das unmittelbar unter der
Harnröhrenschleimhaut lag und die Harnröhre auszog und verengte.

Thomsen (101) beschreibt einen Fall von kirschgrossem, gestielt in der
Mitte der vorderen Harnröhrenwand sitzendem weichem Fibrom der Urethra
bei einer 25jährigen Frau. Der Tumor wurde abgetragen,

Weiter beobachtete Thomsen einen kirschgrossen in der vorderen oberen
Wand der Harnröhre sitzenden "Tumor, der sich nach der Exstirpation als
kleinzelliges Sarkom erwies. Die 25 jährige Frau war im 2. Monate schwanger.
Endlich wird ein hühnereigrosses Sarkom des Septum urethrovaginale be-
schrieben, das ausgeschält und als Fibrosarkom erkannt wurde.

c) Blase.

1. Anatomie und Physiologie.

1. *Gauss, Typische Veränderungen der Blase, Harnleiter und Nierenbecken,
in der Schwangerschaft. LXXVIII. deutsche Naturforscherversamml. Abt.
f. Geb. u. Gyn. Deutsche med. Wochenschr. Bd. XXXII. p. 2103.

2. *Joris, H., L’innervation des muscles lisses dans les parois vösicales.
Ac. roy. de Med. de Belg. Sitzg. v. 28. April. Gaz. des Hôp. T. LXXIX.
p. 1066.

Blase, 291

:3. *Leedham-Green, Ch., Über den Mechanismus des Harnblasenver-
schlusses und der Harnentleerung. Zentralbl. f. d. Krankh. d. Harn- u.
Sex.-Org. Bd. XVII. p. 233 u. 456. |

4. *— On the vesical sphincter and the mechanism of the closure of the

` > bladder. Brit. Med. Journ. Vol. I. p. 142. a. Vol. II. p. 297.

5. *Leedham-Green, Ch., and J. Hall-Edwards, The mechanism of

- the closure of the bladder, as shown by radiograph. Arch. of the Roent-
gen. Ray. May.

6. MacLennan, A. The vesical sphincter. Brit. Med. Journ. Vol. II. p. 455.

(Bestätigt die kräftige Kontraktion des Sphincter vesicae internus bei
einer bei Sectio alta gemachten Beobachtung.)

7. *Oppenheim, M., u. 0O. Löw, Der Mechanismus des Blasenverschlusses
im Röntgenbild. Zentralbl. f. die Krankh. d. Harn- u. Sex.-Organe. Bd.
XVII. p. 66 u. 453.

"8. *Roith, O., Welche Schädigungen .ihres Gefäss- u. Nervenapparates ver-

l trägt die Blase ohne dauernden Nachteil? Beitr. z. Geb. u. Gyn. Bd. XI.
p. 126.

. 9. *Rothmann, E., Die Physiologie der Harnblasen-Innervation. Obosr.
psich., nevr. i eksperiment. psichol. 1905. Heft 1. Ref. St. Petersb. med.
Wochenschr. Bd. XXXI. Russ. Lit.-Beil. p. 6.

Gauss (1) fand als typische durch die Schwangerschaft hervor-
gerufene Veränderungen der Blase 1. ausgedehnte aktive und passive
Hyperämie der Schleimhaut, 2, Hypertrophie, besonders der dem Ureter
eugehörigen Teile der Blasenwand, 3. Formveränderungen der Blase,
die in Verkleinerung des medianen Sagittaldurchmessers, so dass gegen
Ende der Schwangerschaft. ein oder zwei hohe und schmale, schwer zu
besichtigende Spalträume entstehen. Auch durch Retroflexio uteri gravidi,
Descensus und Prolaps der Scheide werden typische Veränderungen
bervorgerufen. Nach der Geburt finden sich Schwellungszustände des
Sehliessmuskels und Trigonums, charakteristische Schleimhautblutungen,
‚manchmal Drucknekrosen und Fisteln, die zu einer Cystitis disponieren
können. Im Roentgen-Bilde zeigt die Blase in den ersten Schwanger-
schaftsmonaten die Form einer mehr oder weniger tief eingekerbten
Bohne, später die einer Mondsichel. Im Wochenbett gleicht die Form
der Blase der in der Mitte der Schwangerschaft, nach 6 Wochen wird
die Form normal. Die Ureteren werden in der Schwangerschaft dila-
Gert und zeigen Knickung und Schleifenbildung, ebenso werden typische
‚Veränderungen des Nierenbeckens und der Kelche gefunden.

Roith (8) studierte die Wirkung von Verletzungen der Blasen-
gefässe und Blasennerven bei Operationen und kommt zu dem Schlusse,
dees bei Unterbindung und Verletzung von Gefässen eine Kompen-
sation durch die Kollateral-Gefässe eintritt, sowie dass bei Verletzungen
der spinalen Nerven die in den sympathischen Ganglien des Beckens
befindlichen Zentren die Innervation der Blase besorgen. Die Fort-
»flanzung des Gefühls der Blasenfüllung wird nach Durchschneidung
-sämtlicher direkter Blasenbahnen bewirkt, 1. durch das Muskelgefühl
der direkt an die Blasen angrenzenden Muskeln des Beckenbodens,

19*

292 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

2. durch die Spannung des Peritoneum parietale und 3. durch den
die Harnröhre mit sensiblen Nerven versehenden Nervus pudendus
communis. Die Harnentleerung wird nach Durchschneidung der direkten
Blasenbahnen dadurch bewirkt, dass bei bestimmtem Füllungsgrad die
Blase eine Spannung erleidet, durch welche in den Ganglien der Blasen-
wand und des Beckenbindegewebes ein Reflex ausgelöst wird, der
Detrusor- Kontraktionen herbeiführt.e Die ausgeführten Tierversuche
ergaben, dass die Blase die weitgehendsten Schädigungen ihres Gefäss-
und Nervenapparates ohne wesentliche Beeinflussung ihrer Funktion
erträgt. Für die Operationen in der Nachbarschaft der Blase empfieblt
Roith, Peritonealverhältnisse zu schaffen, welche am Schlusse der
Operation eine leichte und möglichst sorgfältige Deckung des freige-
legten Harnapparates ermöglichen. Zugleich wird auf die nachteilige
Einwirkung der Drainage hingewiesen und endlich wird die Wichtig-
keit der Ruhigstellung der bei der Operation stark alterierten Blase
entweder durch Dauerkatheter oder durch infrasymphysäre Blasen-
drainage betont.

Oppenheim und Löw (7) stellten durch Röntgenbilder bei
Kollargolfüllung der Blase bei Affen, deren Urethral- und Sphinkter-
Muskulatur dieselbe Anordnung wie beim Menschen zeigt, fest, dass
die schwach gefüllte Blase Kugelform hat, dagegen bei starker Füllung
ein Blasenhals und ein trichterförmiger Übergang in die Harnröhre
entsteht, inden: in diesem Falle der glatte Sphincter internus zur Be
hinderung der Harnentleerung nicht mebr ausreicht und nur die übrige
Muskulatur, Sphincter externus und Compressor urethrae den Blasen-
verschluss bilden.

Leedham-—-Green (3, 4, 5) bezweifelt die Beweiskraft dieser
Bilder für die menschliche Blase und betont, dass die Form der Blase,
ob ausgedehnt oder nicht, stets oval und nicht birnförmig ist und dass
die Harnröhre ohne Andeutung eines Blasenhalses deutlich von der
Blase geschieden ist. |

Die hieran sich anschliessende Polemik beweist, dass bei der Unter
suchung der Blase im Röntgenbilde noch Fehlerquellen bestehen und
dass die Frage noch nicht völlig geklärt ist.

Rothmann (9) stellt durch experimentelle Untersuchungen fest,
dass der M. detrusor zur Kontraktion gebracht werden könne durch
psychische Affekte, durch unmittelbare Erregung gewisser Hirnrinden-
bezirke, durch Reizung einiger Zentralganglien des Gehirns und des
Pedunculus cerebri, durch Reizung einiger Abschnitte des Lumbosakrak
teiles des Rückenmarks, ferner reflektorisch von seiten sensitiver Nerven
(N. ischiadicus, splanchnicus, medianus, cruralis) und der ganzen sen-
siblen Peripherie des Körpers, durch Reizung des Nervus erigens und
direkt und indirekt bei Vagus-Reizung. Bezüglich der Hemmung der
Blasenkontraktionen nimmt Rothmann besondere Hemmungszentse®

Blase. 293

an, weil die Hemmung bei Erschöpfung einiger Zentren der Hirn-,
Rückenmarks- und peripheren Ganglion aufhört.

Joris (2) bestreitet die terminalen Nervenverzweigungen Koellikers

mit seitlichen und terminalen Auftreibungen (Ranvier) und hält die Kuötchen-
bildung für eine gemeinsame Eigenschaft bei allen Nervenfibrillen. Die Ver-
zweigungen selbst gehören einem 4. Nervennetz (bisher wurden 3 angenom-
men) an.

2.

10.

11.

13.

14.

11.

2. Allgemeine Diagnostik und Therapie.

. Anspach, Postoperative retention of urine. Univ. of Pennsylvania.

Med. Bull. Ref. med. Record. Vol. LXX. p. 339. (Empfiehlt die Methode
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Kathetern. Prager med. Wochenschr. Bd. XXXI. p. 193 u. Ärztl. Poly-
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catheter. West-Virginia. Med. Journ. Okt. (Besprechung des Wertes der
Cystoskopie und des Ureterkatheterismus für die Diagnose der Blasen-
und Nierenkrankheiten.)

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optique, avec lampe renversée au plafond. Paris. 1905. Maurie. (s. Jahres-
bericht. Bd. XIX. p. 288.)

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(Empfieblt Auskochen in Paraffinum liquidium.)

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besondere der elastischen und weichen. Zentralbl. f. die Krankh. d Harn-
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clin. centr. de Bruxelles. 1905. p. 279. Ref Zentralbl. f. d. Krankh. d.
Harn- u. Sex.-Organe. Bd. XVII. p. 707. (Empfiehlt 2° oige Lösung zur
Anästhesierung der Blase für die Kystoskopie und 3—4” oıge Lösung bei
endovesikalen Operationen.)

Ehrenfest, H., A simple device for irrigation of the bladder. Journ. of
Amer. Med. Assoc. Vol. XLVI. p. 1169 u. Zeutralbl. f. d. Krankh. d. Harn-

294 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

u. Sex.Org. Bd. XVII. p: 256. (Irrigation einer die Flüssigkeit ent-
haltenden Flasche mit doppelt durchbohrtem Kork, aus welcher die Flüssig-
keit durch Luftkompression mittelst Gebläses in den Schlauch vorgetrieben
wird; Entleerung durch in den Schlauch eingeschaltetes Y-förmiges Glas-
rohr.)

15. Freudenberg, A., Cystoscope combiné pour irrigation, évacuation et
cathöterisme de Dun ou des deux ur6teres. Annales des mal. des org. gén.-
ur. Tome XXIV. p. 401 u. 1483. (s. Jahresbericht. Bd. XIX. p. 233.)

16. Herring, T. H., Sterilizing urethral instruments. Harveian Soc. Sitzg.
v. 11. Okt. Brit. med. Journ. Vol. II. p. 1130. (Sterilisation der aufge-
hängten Katheter in kochendem Wasser, auf dem eine Schicht Vaselin
schwimmt, mit welcher der Katlıeter beim Herausziehen eingefettet wird.)

17. Hirschler, D. L., Clinical cystoscopy. Virginia Med. Semimonthly,
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18. Hottinger, R., Mein Ureterencystoskop. Zentralbl. f. d. Krankh. der
Harn- u. Sex.-Organe. Bd. XVII. p. 449. (s. Nierentuberkulose.)

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21. Jacoby, La stéréocystophotographie. Annales des mal. des org. gén.-ur.
T. XXIV p. 353. (s. Jahresbericht Bd. XIX p. 234.)

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des org. zen. -ur. T. XXIV. p. 714. (Erwiederung an Cathelin.)

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Wochenschrift Bd. XXXII. Nr. 13. | l l

26. Lower, W. E., The diagnosis and treatment of some surgical diseases
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27. Luys, G., Endoscopie de l'urètre et de la vessie. Paris 1905. Masson &

l Cie. (Behandelt ausführlich die direkte Kystoskopie.)

28. * — Des indications de la cystoscopie à vision directe. X. franz. Uro-
E Annales des mal. des org. gen.-ur. T. XXIV p. 1654. -

29. Maclure, W., Waterproof cloth urinals. Lancet Vol. I p. 1780. (Urinale
aus wasserdichtem Stoff.)

30. MacMunn, J., Bladder and urethra injections. Brit. Med. Journ. Vol. I.
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32. *Meyer, N., Endoskopie der Harnblase. Berl. med. Ges, Sitzung vom
21. März. Berl. klin. Wochenschr., Bd. XLIII p. 605.

33. Millet, M. C., Practical utility of cystoscopy. Journ. of the Minnesota
State Med. Assoc. or Northwestern Lancet, Minneapolis, 1. April.

34. Myles, The difficulties of diagnosis in diseases of the urinary bladder:
Med. chronic 1905, November. Ref. Zentralblatt f. d. Krankheiten der
Harn- und Sexual-Organe Bd. XVII p. 583. (Besprechung von Fällen von
Blasensyphilis mit vollkommener Atonie der Harnblase und eines Falles
von Exstirpation eines Gummas der Blase.)

35. Newman, D., The cystoscope and a method of illustrating diseases of the
bladder and the appearances in renal disease by the opaque projector. Brit.

36.

37.

38.

39.

40.

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42.

43.

44.

44a.

46.

47.

49.

Blase. 295:

Med. Journ. Vol.Ip.661 ff. (Beschreibung d. Projektionsapparates, zahlreiche
Abbildungen von Befunden: drei Fälle von Blasenstein, ein Stein in der
vesikalen Ureter- Mündung, zwei Fälle von zystischer Vorwölbung des
Ureter- Endes, fünf Fälle von Blasentumoren — Papillom, Epitheliom,
Fibrom, Sarkom, Polypen — zwei Fälle von Ulcus, drei Fälle von Blasen-
tuberkulose, sieben Fälle von Nierenerkrankung.)
Nicoll, J. H., Recent cystocopes, with special reference to inspection of
the ureteral orifices. Glasgow Med. Journ., Mai.

Novotny, L., Die Erkennung der Krankheiten der Harnorgane. Orvosi
Hetilap Nr. 1, ref. Pester med.-chir. Presse Bd. XLII p. 633. (Erörtert die
Gefahren der instrumentellen Untersuchung, die daher nur auf Grund
strenger Indikationen ausgeführt werden sollte.)

Oberländer, Ein antiseptisches Kathetertaschenetui. Zentralbl. für die
Krankheiten der Harn- u. Sex.-Org. Bd. XVII. p. 137.

Peters, L., The evolution of moderne cystoscopic instruments and
methods. Am. Journ. of Obstet. Vol. LIV. p. 486. (Beschreibung der
Entwicklung der Kystoskopie seit Bozzini 1806.)

Pasteau, Comment faut-il examiner la vessie. Nord med. Nr. 274, 1. März.
— O., De la valeur comparative des différents cystoscopes. X. französ.
Urologenkongress, Annales des mal. des org. gön.-ur. T. XXIV. p. 1655.
(Befürwortet besonders die Kystoskopie mit optischem Apparat, während
die direkten Kystoskope ein erheblich geringeres Feld für die Anwendung
haben.) i

*Polano, Die Blasenfüllung mit Sauerstoff. LXXVIIL deutsche Natur-
forscherversammlung, Abt. f. Geburtsh. u. Gynäk. Deutsche med. Wochen-
schrift, Bd. XXXII. p. 2104.

Poole, T. B., A non-fatty catheter lubricant. Guys Hosp. Gaz., ref.
Lancet Vol. II p. 342. (Empfehlung der Krausschen Mischung.)
Posner, C., Eine Leitvorrichtung zu Nitzes Kystoskop. Berl. klin.
Wochenschr, Bd. XLIII. p. 293. (Anbringung einer 8 cm langen dünnen
Sonde vor der Lampe; Ergänzung zu der Mitteilung von Ringleb [46.])
Redlich, Die Kystoskopie und Sondierung der Harnleiter als Unter-
euchungsmethoden in der Gynäkologie. Journal akuscherstwa i shenskich
bolesnei. Jan.-Febr. (V. Müller.)

. Richter, W. P., Weiblicher Blasenspülkatketer. Med. Klinik, Bd. II.

p. 1128.

Ringleb, O., Kystoskop nach Maisonneuveschem Prinzip. Deutsche
med. Wochenschrift Bd. XXXII. p. 805. (Für Untersuchung der männlichen
Blase bei Hindernissen in der Urethra berechnet.)

— Über Spül-Kystoskope. Zentralblatt f. d. Krankh. d. Harn- u. Sex.-
Organe Bd. XVII. p. 658. (Ausgestaltung des Nitzeschen Evakuations-
Kystoskops mit einem automatisch wirkenden Klappen-Rückschlags-Ventil.)
— Kystoskop nach Maisonneuveschem Prinzip. Deutsche med. Wochen-
schrift Bd. XXXII. p. 720. (Erwiderung an Posner.)

De Sard, Seringue sterilisable. X. französ. Urologenkongress. Annales
des mal. des org. gen.-ur. T. XXIV. p. 1659.

*Schapira, S. W., Remarks on local anaesthesia, with especial refe-
rence to its employment in genito-urinary work. Amer. Journal of
Surgery, März, ref. Zentralblatt für d. Krankheiten, der Harn- u. Sex.-Org.
Bd. XVII. p. 468.

. Schwarzmüller, Zur Technik der Kystoskopie. Zentralblatt f. Gyn.

Bd. XXX. p. 1154. (Fand in einem Falle bei der zur Kystoskopie vor-
genommenen Blasenfüllung, dass die Blase durch Kontraktionen die
Spülflüssigkeit wieder in den Irrigator zurückpresste; er widerrät daher

53.

54.

55.

56.

57.
58.

59,

60.

61.

62.

63.

64.
65.

66.

Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

den Irrigator für die Blasenfüllung oder empfiehlt wenigstens die Ein-
schaltung eines Rückschlagventils.)

. Southard J. D., The simplest, easiest and best method of irrigating the

bladder. Journ. of Am. Assoc. Vol. XLVII. p. 112. (Mit Kautschukschlauch
und Trichter.)

Sterilization of Catheter. Brit. Med. Journ. Vol. II. p. 740. (Die Formalin-
desinfektion wird als irritierend verworfen und eine Mischung von
Martindale und dann gekochtes Olivenöl empfohlen.)

*Stoeckel, W., Über die Anwendung der Nitzeschen Kystoskopie bei
Luftfüllung der Blase in Knieellenbogenlage. Berl. Ges. f. Geb. u. Gyn.,
Sitzung vom 25. Mai. Zeitschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. LVIII. p. 333 u. 354.
Stöckel, Demonstrationen. Verhandlungen der deutschen Ges. f. Gyn.
XI. Kongress, Leipzig, p. 557. (Kystoskopisches Stativ und Zweiwegehahn
für Blasenspülung.)

Uber die therapeutische Verwendung des neuen Lokalanästhetikums
„Novocain“ in der urologischen Praxis. Monatsber. f. Urologie Bd. XI.
p. 349. (Sammelreferat.)

Uniform catheter gauge. NewYork Med. Journ. Vol. LXXXIV. p. 83.
(Einführung eines einheitlichen Masses für Katheter in Amerika.)
Vogel, H., Was leistet die Kystoskopie und wie weit muss der praktische
Arzt mit dieser Untersuchungsmethode vertraut sein? Wiener klin. Rund-
schau Bd. XX Nr. 28. (Betont den hohen Wert der Kystoskopie für die
Diagnose der Blasen- und Nierenkrankheiten, nimmt aber an, dass zur
Ausführung spezialistische Ausbildung notwendig ist.)

Whiteside, G., Des cystoscopes à air et a eau. Annales des mal. des
org. gen.-ur. T. XXIV p. 104. (Bezweifelt den Wert der direkten Kysto-
skopie Cathelins.)

Wossidlo, Auskochbare Kystoskope. Freie Vereinigung der Chirurgen
Berlins, Sitzung vom 11. Dez. 1905. Deutsche med. Wochenschr. Bd. XXXII
p. 242. (Schutzverschraubung, welche das Eindringen von Wasser in das
Kystoskop verhindert.)

— Ureterenkysteskop. LXXVIII. Deutsche Naturforscherversammlung,
Abt. f. Chir., Sitzung vom 17. Nov. Deutsche med. Wochenschr. Bd. XXXII.
p. 1642. (Erlaubt die Wegnahme des Kystoskops ohne Verschiebung der
eingelegten Katheter.)

Wulff, Neues Urinal für Frauen. Arztl. Verein Hamburg, Sitzung vom
15. Mai. Deutsche med. Wochenschr. Bd. XXXII. p. 1761 und Monats-
ber. f. Urologie Bd. XI p. 663. (Zwei zueinander senkrecht stehende
Schalen, von denen die obere nach Art eines Scheidenspiegels geformt ist
und in die Scheide eingeführt wird; an der Vereinigungsstelle beider
Schalen befindet sich ein in einen Gummibeutel mündendes Abflussrohr.)
Zacco, F., Nouvelle canule urétrale a triplo courant. Annales des mal.
des org. gén.-ur. T. XXIV p. 727. (Das Instrument wird ausser für die
Harnröhre auch für Blasenspülungen empfoblen.)

Zangemeister, Atlas der Kystoskopie des Weibes. Stuttgart, F. Enke
(Referat siehe p. 4 u. 7.).

— Demonstration kystoskopischer Tafeln und eines Kystoskop -Halters.
Verhandl. der deutschen Ges. f. Gyn. XI. Kongress, Leipzig, p. 449.

— Die Bedeutung der Kystoskopie für die Gynäkologie. Ost- u. West-
preuss. Ges. f. Gynäk., Sitzung vom 30. Juni. Monaschrift f. Geburtsh.
u. Gyn. Bd. XXIV p. 382. (Wird später ausführlich erscheinen.)

Meyer (32) hebt die Vorzüge des Luysschen Tubus, den er etwas

veränderte, für die direkte Besichtigung der Blase hervor, besonders seine Ver-

Blase. 297

wendbarkeit zur Entfernung von Fremdkörpern und von Geschwulstteilchen
zum Zwecke der mikroskopischen Untersuchung.

Luys (28) hebt die Vorzüge der direkten Kystoskopie für die Untersuchung
der gesamten Blase und für den Ureterkatheterismus, dessen Infektionsgefahr
erheblich vermindert wird, ferner für die Diagnose von Fremdkörpern und für
die endovesikale Entfernung von Blasenneubildungen hervor.

Cathelin (10) will die direkte Kystoskopie für die Untersuchung kleiner
Blasen, die auf andere Weise der Kystoskopie nicht zugänglich sind, für die
Entfernung von Fremdkörpern und für lokale Kauterisation verwendet wissen.

Bar und Luys (3) empfehlen für die Untersuchung der Blase
bei Schwangeren die direkte Kystoskopie mit dem Luysschen Instru-
mente. In Folge der Kompression der Blase durch den ins Becken ein-
getretenen Kopf bilden sich zwei seitliche Divertikel, welche sich erst
am Schluss der Miktion und langsam entleeren und in denen sich
Residualharn bilden kann. Die Ureter- Mündungen sind durch die
Formveränderung der Blase nach oben und vorne disloziert und
weiter von der Medianlinie entfernt als bei Nicht-Schwangeren, was
bei etwa notwendiger Sondierung zu diagnostischen und therapeutischen
Zwecken zu berücksichtigen ist.

Houy (20) erklärt die Cathelinsche Methode der direkten Kystoskopie
für geeignet zur Vornahme kleinerer Eingriffe an der Blase, besonders zur
Ausführung von Kauterisationen und zur Entfernung von Fremdkörpern, nicht
aber zur Entfernung von Blasengeschwülsten und zur Vornahme des Ureteren-
katheterismus. |

Polano (42) fand, dass bei Cystitis mit starken Blutungen und Eiter.
sekretion die Sauerstofffüllung der Blase sehr klare Bilder ergibt, so dass
Fälle schwerster Cystitis, Tuberkulose und Zottenkrebs sogar gezeichnet werden
können. Dabei wirkt der Sauerstoff auffallend schmerzlindernd. Der Sauer-
stoff wird aus einer 3’/oigeh Wasserstoffsuperoxyd-Lösung unter Zusatz einer
Kaliumpermanganat-Pastille entwickelt. In der Diskussion erklärt Gauss
‚die Luftfüllung für einfacher und ungefährlicher, jedoch wendet Polano
hierbei die Gefahr einer Luftembolie ein.

Stöckel (54) hat in Fällen von Blasenfisteln, Inkontinenz der Blase,
stark eitrigem Nierenharn und starker Reizbarkeit der Blase die Kystoskopie
mit dem Nitzeschen Kystoskop unter Füllung der Blase mit Luft und in
Knieellenbogenlage mit befriedigendem Ergebnisse ausgeführt. Berührung der
Blasenwand mit dem Kystoskop-Schnabel muss dabei vermieden und das Kysto-
skop muss erst nach erfolgter Abkühlung eutfernt werden. Ureter und Ureter-
strahl sind hierbei besonders deutlich zu sehen.

In der Diskussion verwirft Ringleb die Lufffüllung der Blase, die auch
von Nitze versucht und wieder verlassen worden ist, weil sie keinerlei Vor-
teile bietet. Knorr empfiehlt für besondere Fälle die Nitzesche Kystoskopie,
während er die direkte Besichtigung nach Luys und Cathelin nicht für sehr
brauchbar erklärt, und empfehlt, die Luftfüllung besonders auch bei gewissen
therapeutischen Vornahmen, z. B. Ätzung von Geschwüren. Stöckel betont
zum Schluss, dass die Methode durchaus nicht die gewöhnliche Kystoskopie
verdrängen oder ersetzen soll, sondern dass sie nur in besonderen Fällen an-
zuwenden ist und eine sehr ausgebildete Technik in der Kystoskopie voraussetzt.

Schapira (50) verwendet zur Lokalanästhesie der Blase das 3-Eukain
(0,2: 149) unter Zufügung von 0,7 1°;vigen Adrenalins; ausserdem wurden
Antipyrin mit Kokain, Nirvanin und Novokain mit Erfolg angewendet.

298 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

Lohnstein (25) fand, dass die Anästhesierung der Blase bei Verwendung
von 1°/o Alypin später eintritt als bei Kokain. Er empfiehlt das salpetersaure
Alypin anzuwenden, welches mit Silbernitrat keinen Niederschlag gibt.

Zur Ausführung des Katheterismus und zur Sterilisation der
Katheter liegen folgende Vorschläge vor.

Bloch (5) empfiehlt die Einführung weicher Katheter statt mittelst der
Hand mittelst einer vor dem Gebrauch durch die Flamme gezogenen Pinzette.

Dufaux (13) bespricht in eingehender kritischer Weise die Des-
infektion und Aufbewahrung der elastischen Sonden und Katheter und
konstruierte für die Aufbewahrung ein Glasstandgefäss, das nach ge-
eigneter Desinfektion durch Chlorcalcium trocken gehalten wird und
in dem die Katheter in einer nach der französischen Filière durch-
brochenen Metallplatte hängend aufbewahrt werden. Filiforme Sonden,
Ureterkatheter werden in einem mit Öffnungen versehenen gläsernen
Rohr eingehängt. Die Katheter, welche durch die trockene Luft sehr
gut konserviert werden, bleiben nach Sterilisation auf diese Weise auf-
bewahrt keimfrei, werden aber dennoch vor dem Gebrauche noch mit
Sublimat und Oxycyanid abgerieben und durchgespritzt und mit sterilem
Wasser abgespült.

Kelly (22a) benutzt zur vollständigen Entleerung der Blase einen „Eva-
kuator*, d. i. ein gebogenes Robr von 3,5 mm Durchmesser und 2 mm Lumen,
dessen gerader Teil 18 und dessen gekrümmter Teil 8 cm lang ist. Der Harn
wird durch einen Saugapparat angesaugt. Das Instrument dient dazu, auch
die letzten Reste des Harns, die der Katheter nicht entleeren konnte, zu ent-
fernen und die Blase während der Untersuchung dauernd leer zu erhalten und
besonders vor Ausführung des Ureterenkatheterismus die Blase völlig zu ent-
leeren.

Hottinger und Kollbrunner (19) fanden die nach W olff in Liefgen
Sublimatglyzerin gelegten Katheter nach 20 Stunden steril, ohne dass mann
Katheter angegriffen worden wären.

Über die Sectio alta und deren Nachbehandlung sind
folgende Mitteilungen zu erwähnen.

Baratynski (4) erklärt die Blasennaht nach Sectio alta für notwendig
bei normalem Harn und unveränderter Blasenschleimhaut, dagegen für zweck-
entsprechend, wenn der Harn neutral oder schwach alkalisch ist, sowie bei un-
bedeutender Cystitis unter der Bedingung, dass dieselbe einer erfolgreichen
konsequenten Behandlung unterzogen wird. Dagegen ist bei ausgeprägter
Cystitis und alkalischem Harn die offene Behandlung der Blasenwunde unum-
gänglich notwendig.

Cuquerella (11) führt die Blasenfisteln nach Sectio alta besonders auf
Infektion der Blase zurück und empfiehlt eine kausale Behandlung sowie den
Dauerkatheter, eventuell eine Exzision des Fistelganges, jedoch soll in letzterem
Falle die Naht nicht sofort angeschlossen werden.

3. Missbildungen.

1. Backhaus, Ectopia vesicae. Verein d. Arzte Düsseldorfs, Sitzg. v. 20. XII.
Deutsche med. Wochenschr. Bd. XXXII. pag. 168. (Demonstration.)

2. Baldassari, Plastik der Harnblase. Rif. medica Nr. 28. (Vorschlag,
Blasendefekte durch Spaltung der Blasenwand zu decken.)

10.
11.

12.
13.

14.

16.

17.

18.

19.

20.
21.
22.
23.

Blase. 299

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nach Subbotin operiert.)

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pag. 1151. (Erfolgreiche Maydlsche Operation, Knabe.)
Dalziel, J. K., Extroversion of the bladder. Glasgow. Path. and Clin.
Soc. Sitzg. v. 14. V. Lancet Vol. I. pag. 1473. (Maydlsche Operation, Tod.)

. Faix, A., Exstrophie de la vessie. Bull. de la Soc. de l’Obstetr. de Paris.

Tome IX. pag. 13.

. Götzl, Fall von Bauchblasengenitalspalte.. Verein deutscher Ärzte in

Prag, Sitzg. v. 26. X. Prager med. Wochenschr. Bd. XXXI. pag. 690.
(3jähriger Knabe; Befürwortung der Maydlischen Operation.)
*Guiteras, R., Ectopy of the bladder, operation, result. Am. Journ. of
Surgery. Febr. Ref. Med. Klinik. Bd. II. pag. 904.

— Exstrophy of the bladder; operation, result. Am. Journ. of Surgery.
February.

Hinterstoisser, H., Zur Therapie der angeborenen Blasenspalte. Wien.
klin. Wochenschr. Vol. XIX. pag. 12. (Fall von Maydlscher Operation
nach der Modifikation von Borelius; Knabe.)

Kelly, R. E., Extroversion of the bladder. Liverpool Med. Inst. Sitzg.
v. 15. XI. Lancet: Bd. II. pag. 1441. (Kind, zugleich andere Missbildungen.)
Knauf, G., Über einen Fall von Bauch-Blasen-Genitalspalte. Inaug.-Diss.
München 1904. (Ausserdem zahlreiche andere Missbildungen der Bauch-
organe und des Gefässsystems und Fehlen der Nabelschnur.)

Lendon, A. A., Extroversion of the bladder. Brit. Med. Journ. Bd. I.
pag. 961. (Zwei Fälle von Maydlscher Operation bei Knaben; ein
Todesfall.)

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Ref. Annales des mal. des org. gén.-ur. Tome XXIV. pag. 1116. (Plastische
Operation.)

Moynihan, B. G. A., Extroversion of the bladder; relief by transplanta-
tion of the bladder 'into the rectum. Annals of Surgery. Vol. XLIII.
pag. 237. (Maydlsche Operation mit gutem funktionellen Resultat;
männl. Kranker.)

Newland, H. S., Extroversion of the bladder; its treatment by extra-
peritoneal implantation of the ureters into the rectum. Brit. Med. Journ.
Vol. I. pag. 964. (Maydlsche Operation bei einem Knaben; ausserdem
werden 2 Fälle von Karzinom der ektrovertierten Blase erwähnt.)

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of the ureters iuto the rectum. Australas. Med. Gaz. Sydney. 1905. 20. Nov.
Ref. Journ. of Am. Med. Assoc. Vol. XLVI. pag. 162. (Günstiger Ausgang.)
Princetean, Extrophie de la vessie. Soc. d’Anat. et de Phys. de Bor-
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Winternitz, Ectopia vesicae. Chirurg. Sektion d. Budapester K. Arzte-
verein, Bitze, v. 8. V. Deutsche med. Wochenschr. Bd. XXXII. pag. 2015.

300 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

(Fall von M a y d l scher Operation mit gutem funktionellem Resultat; weitere
Fälle wurden in der Diskussion von Dollinger mitgeteilt.)

24. Wulff, P, Verwendbarkeit der X-Strahlen für die Diagnose der Blasen-
difformitäten. Fortschr. auf d Geb. d. Röntgenstrahlen. Bd. VIII. Heft 3.
(Nachweis einer Vesica bilocularis nach Füllung mit Wismuth-Amylum.)

Guiteras (9) beschuldigt die Maydlsche Operation, dass sie eine auf-
steigende Pyelonephritis zur unausbleiblichen Folge habe und operierte in
einem Falle mittelst Deckung des Defekts durch einen grossen Abdominal-
Lappen nach Wood-Roux mit zufriedenstellendem Erfolg.

In dem von Faix (7) beschriebenen Falle von Blasenektopie mit Kloaken-
bildung und Fehlen der Harnröhre mündeten die beiden Ureteren in die
Uterushälften.

Trendelenburg (22) beschreibt neuerdings seine Operationsmethode
bei Ectopia vesicae und glaubt, dass trotz der vielfach mit der Maydischen
Operation erzielten guten Resultate dem plastischen Verschluss der Blase die
Zukunft gehöre.

Schmidt (21) unterscheidet 3 Typen von kongenital geteilter Blase:
L durch eine grosse anteroposteriore Scheidewand (Sanduhrform der Blase);
2. Teilung der Blase in 2 seitliche Höhlen mit je einer Uretermündung;
3. die von aussen scheinbar einheitliche Blase ist innen durch eine meist mehr
nach links liegende Scheidewand getrennt und die beiden Kammern kommuni-
zieren durch eine verschieden weite Verbindungsöffnung mit einander. Die normale
Funktion der Blase braucht hierdurch gar nicht behindert zu sein und es kann
die Anomalie lange symptomlos bestehen; im gegenteiligen Falle entwickeln
sich die Symptome des Blasendivertikels und die Folgezustände desselben (Dy-
surie, Cystitis, Steinbildung, Peritonitis etc.) Ein von Schmidt beobachteter
und beschriebener Fall betrifft eine Hauptblase mit zwei linksseitigen Neben-
blasen und hochgradiger Cystitis bei einem Manne.

4, Neurosen und Funktionsstörungen.

1. Adenot. Anurie chez les nouveau-nés. Lyon med. 1905. p. 529. (Zwei
Fälle, nicht Anurie, sondern Retention, durch Katheterismus gehoben.)

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3. Berger. A.. Zur Frage der spinalen Blasenstörungen. Deutsche Zeitschr.

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4. *De Boinville, V. C. The causes and treatment of nocturnal enuresis.
Practitioner. März. Ref. New York Med. Journ. Vol. LXXXIII. p. 784.
5. Bretschneider, Beiträge zur Operation der retrovesikalen Myome.
Geburtshilfl. Ges. Leipzig, Sitze. v. 29. I. Zentralbl. f. Genäk Bd. XXX.
p. 66%. (Abtragung des Myoms samt dem Uterus durch Laparotomie;
Heilung.’

6. *Bruni, C.. Il metodo di Cathelin nella cura dell’ incontinenza essenziale

d'urina. Riforma med. Rd. XXI. Nr. As,

7. Rurghele. N. N, Betrachtungen über einige seltene postlaparotomiale
Symptome. Rev. de Chirurgie 1905. Nr. I paz. 38S, ref. Monatschrift f.
Gebuartsh. u. urn. Bà. NNV. p. 281. Hamatorie und Harninkontinenz
nach Uterusexstirpation ohne direkte Verletzung der Blase.)

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November,

to

g

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14a.

16.

1%.
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Blase. 301

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(hyperchlorurie). Thèse de Lyon 1905/06. Nr. 88.

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Thèse de Bordeaux 1905/06. Nr. 98. (Besprechung der Dysurie und
Retention bei Uterusmyomen durch Druck auf die Blase und die Folgen
des Druckes der Geschwülste auf die Ureteren und die Bildung einer
Hydronephrose.)

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Entleerung des Rektums, Verhinderung des Schlafens auf dem Rücken etc.)
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des Harnes als bäufige Ursachen der Harninkontinenz bei Kindern. Arch.
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Rochet (39) beschreibt, unter dem Namen „Cystalgie beim

Weibe“, ein Krankheitsbild, das im wesentlichen in heftigen Schmerzen
bei und nach der Harnentleerung, Pollakiurie und Harndrang besteht.
Der Harn kann dabei trübe und eiterhaltig, aber auch vollkommen
klar sein; im ersteren Falle enthält er niemals Blut zum Unterschied
von Blasentuberkulose, an welche die subjektiven Symptome erinnern.
Die Ursachen der Cystalgie können nicht völlig ausgeheilte puerperale

Blase, 303

oder gonorrhoische Cystitis oder Cystitis auf gichtischer Basis und nach
Infiuenza sein, oder es spielen Veränderungen der Genitalien (Uterus-
Verlagerungen etc.) eine Rolle, jedoch können die Erscheinungen auch
auf einer Becken-Neuralgie beruhen. Die Behandlung ist eine kausale;
bei Eiter- und Bakteriengebalt des Harns tritt die Cystitis-Behandlung
in ihr Recht, bei klarem Harn sind lokale Ätzungen des Blasenhalses
mit Silbernitrat (1:50 bis 100), bei Influenza-Cystalgie Chinin in
‚kleinen Dosen anzuwenden. Bei veralteten Fällen und besonders
quälenden Schmerzen werden die Dilatationen des Sphinkters in Narkose,
verbunden mit Inzisionen des Sphinkters, ferner partielle Exzisionen,
eventuell Herstellung einer Blasenscheidenfistel empfohlen. Erstrecken
sich die Schmerzen nicht nur auf die Blase, sondern auch auf Peri-
neum und Anus, so soll die forcierte Dilatation des Anus und die
Resektion des Nervus pudendus vorgenommen werden.

Hock (24) erklärt den Befund einer Balkenblase für wichtig zur Unter-
scheidung von hysterischer Blasenläbmung. Das Vorkommen einer hysterischen
Inkontinenz hält Hock für erwiesen; das charakteristische Merkmal derselben
ist das Abgehen von grösseren Mengen Harn mehrmals des Tages sowie
während des Schlafes.

Dunnett-Spanton (16) fand als Ursache der Blasenreizung bei jungen
-Mädchen kleine Wollfäden in der Blase, die von den Unterkleidern stammend
durch die Urethra den Weg in die Blase gefunden hatten.

Berger (3) schliesst aus 2 Beobachtungen bei Rückenmarksverletzungen,
dass beim Menschen für Blase, Mastdarm- und Geschlechtsfuuktion ein Zentrum
im Rückenmark besteht, das einem sympathischen ganglionären Zentrum supra-
poniert ist.

Über Enuresis liegen folgende Veröffentlichungen vor:

Clemens (15a) führt als häufige Ursachen der Harninkontinenz bei
Kindern ausser Hyperazidität des Harnes und adenoiden Vegetationen die
chronische interstitielle Nephritis und die Alkalinität des Harns an. Die
Behandlung muss eine kausale sein.

De Boinville (4) führt die Enuresis auf allgemeine konstitutionelle
Schwäche zurück, bei Kindern besonders auf Helminthen.

Carel (11) führt die Inkontinenz auf eine Hyperchlorurie zurück, die
er in fast allen Fällen fand, die aber, wie Kryoskopie und Methylenblau-Probe
erwiesen, nicht mit einer Funktionsstörung der Nieren zusammenhängt. Die
Hyperchlorurie wird als Ausdruck einer allgemeinen Störung der Ernährung
betrachtet.

Carrière und Caudron (12) suchen die Ursache der Enuresis in der
Hyperazidität des Harnes und sahen gute Resultate von der Zufuhr von Al-
kalien, ausserdem werden Hydrotherapie und Massage zur Erhöhung der Haut-
tätigkeit empfohlen.

Johnson (25) führt die Enuresis entweder auf mangelbafte Ent-
wicklung der hemmenden Gehirnzentren (z. B. bei Idioten) oder auf
konstante Reizungszustände der Lumbarzentren zurück, so dass weniger als
der gewöhnliche Stimulus schon die Kontraktion bewirkt (z. B. volle
‚Blase, Phimose, Stein, saure oder alkalische Harnreaktion, abnorm
niedrige und hohe Harnkonzentration), oder endlich auf ein besonders

304 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

reizbares Nervensystem, das die peripheren Reize schneller zum Gehirn
fortleitet (z. B. bei mangelhafter Ernährung infolge von Syphilis,
Tuberkulose, Malaria, chronischen Intoxikationen von den Verdauungs-
organen aus). Die Behandlung soli vor allem alle peripheren Reize
beseitigen (z. B. starke Blasenfüllung durch Verminderung der abend-
lichen Getränkzufuhr, adenoide Vegetationen, Hernien, Helminthen etc.)
und das Nervensystem stärken (warme Bäder, kühle Waschungen, ver-
nünftige Ernährung, hygienische Behandlung). Manchmal ist Einführung
einer Sonde und Spülung der Blase von Nutzen.

In der Diskussion bezeichnen Adams und Morgan von Medikamenten
besonders die Belladonna als wirksam und Acker befürwortet Strychnin und
Tonica.

Kerley (27) sucht die Ursache der Inkontinenz in 10°/o der
Fälle in pathologischen Zuständen der Harn- oder Nachbarorgane —
Vaginitis, Adhärenzen an der Klitoris, Helminthen, Konstipation, Blasen-
steine, Cystitis (selten) und Hyperazidität des Harns (sehr häufig). Die
übrigen Fälle sind als auf einer Neurose beruhend zu betrachten. Die Be-
handlung soll zunächst die Ursache beseitigen, z. B. die Hyperazidität
durch Beschränkung der Fleischkost; in den neurotischen Fällen wurde
eine länger fortgesetzte Behandlung mit Atropin — ausser einer
hygienisch-diätetischen Behandlung — als erfolgreich befunden.

Lewis (30) hebt hervor, dass sowohl leicht alkalischer Harn mit
niedrigem spezifischen Gewicht, als auch hochgestellter, saurer uratreicher
Harn Enuresis bewirken könne. Von peripheren Reizzuständen werden
Konstipation, Rhachitis, Rheumatismus, adenoide Vegetationen, Mund-
atmen, Eingeweidewürmer, Mastdarmpolypen, Hüftgelenkserkrankungen,
Urethralkarunkeln etc. als prädispondierende Ursachen erwähnt. In
vielen Fällen beruht die Erkrankung auf anämischer und neurotischer
Basis, Besonders werden abnorme Zersetzungsvorgänge im .Darm mit
Toxinbildung und zuweilen Bakteriurie als Ursachen hervorgehoben.
In Fällen, in welchen Anämie ohne wesentliche Verdauungsstörungen
vorhanden ist, sind Tonika (Phosphate, Eisen, Strychnin)’ mit Massage,
kalten Duschen, Bewegung im Freien etc. zu empfehlen. Bei den
Formen mit Darmgährungserscheinungen ist Regelung der Diät und
Darm-Antisepsis am Platze. In der dritten — neurotischen — Gruppe
von Fällen werden ausser der Beseitigung der auf reflektorischem Wege
wirkenden Ursachen lokale Eingriffe — Blasenpflaster auf dem Sacrum,
Kauterisation und Erweiterung der Harnröhre, Elektrizität — empfohlen.
Von Medikamenten sind nur Belladonna und in manchen Fällen
Chloral und Brom zu versuchen. |

Mousseaux (32) erklärt die Störungen der Harnentleerung bei
Hyperazidität des Harns und Harngries bei Kindern für häufiger als
bei Erwachsenen. Teils treten spastische Erscheinungen und schmerz-
hafter Harndrang auf, teils Enuresis. Pollakiurie und Enuresis

Blase. 305

sind häufig die Folgen der genannten Ursachen. Im Gegensatz zu
Cystitis enthält der Harn keinen Eiter, dagegen ist die Unterscheidung
von Blasensteinen und Nierenkoliken schwieriger. Die Behandlung
besteht in Regelung der Diät (wenig Fleisch, dagegen Milch und
Gemüse) und in Darreichung alkalischer Wässer.

Perrin (34) glaubt, dass bei der nächtlichen Inkontinenz der in
den oberen Teil der Urethra zu verlegende Reiz der gefüllten Blase
im tiefen Schlaf nicht zum Bewusstsein kommt und die Entleerung
ohne Willenseinfluss bedingt; der abnorm tiefe Schlaf wird auf ver-
schiedene Ursachen, z. B. auf Kohlensäurevergiftung bei vergrösserter
Rachenmandel zurückgeführt. Es ist zunächst die Ursache des zu
tiefen Schlafes zu beseitigen und ausserdem eine grössere Empfindlich-
keit des Blasenteils der Urethra durch Faradisation (mit einem Pol in
der Blase) hervorzurufen.

Thursfield (43) führt die Enuresis teils auf Affektionen der
nervösen Zeutralorgane (Epilepsie, Petit mal, Wirbelkaries, Spina bifida
occulta), teils auf periphere refiektorische Reizzustände (Eingeweidewürmer,
adenoide Vegetationen, Kolpitis), teils auf irritative Vorgänge in den
Harnorganen (Hyperazidität, Bakteriurie, Cystitis, Steine, Tuberkulose)
zurück. Zur Behandlung wird regelmässige Harnentleerung bei Tag,
regelmässiges und wiederholtes Erwecken während der Nacht, Regulierung
der Diät, bei nervösen Kindern Vermeidung geistiger Anstrengung etc.
empfoblen. Ursächliche Momente (adenoide Vegetationen, Eingeweide-
würmer) sind zu beseitigen. Von Medikamenten werden lediglich Bella-
donna und Atropin, ausserdem noch, aber weniger, Kaliumzitrat und
Urotropin wirksam befunden. Die elektrische Reizung des Sphinkters
bleibt häufig erfolglos.

Bushnell (c. 6. 11) führt die nächtliche Inkontinenz bei Kindern
häufig auf Bakteriurie zurück.

v. Vietinghoff-Scheel (44) nimmt als häufigste Ursache der Enuresis
einen Reflexreiz des Detrusor an, der um so kräftiger wirkt als die Beein-
flussung des Sphinkter durch den Willen im Schlafe herabgesetzt ist. Zur
Prophylaxe wird in der Zeit, in welcher die unwillkürliche Entleerung des
Harnes aufhören soll, empfohlen, die Kinder an regelmässige Entleerung zu
gewöhnen, die Aufnahme von mehr Getränk vor dem Schlafengehen zu ver-
meiden. keine zu weichen Unterlagen zu verwenden und das Bett nicht zu
sehr zu wärmen, das Bett am Fussende zu erhöhen und Rücken- und Seiten-
lage abwechseln zu lassen. In 2 Fällen gelang es mittelst der Zanderschen
Erschütterung des Rücken- resp. Lendenmarks bei einem 14- und einem 6jähr.
Mädchen die Ennuresis in kurzer Zeit zu beseitigen; zugleich wird Gymnastik
der Muskulatur des Beckens und der unteren Extremitäten empfohlen.

Hirsch (22) beschreibt genau Instrumentarium und Technik der epi-
duralen Injektionen unter Besprechungen der möglichen Fehler und Kompli-
kationen. Als Kontraindikationen werden nur Spina bifida, sacrococcygoidale
Geschwülste und Verknöcherung der Abschlussmembran des Hiatus sacralis
angesehen. Hirsch verfügt jetzt über 30 Enuresis-Fälle, die mit epiduralen
Injektionen behandelt wurden und von denen 80° o dauernd geheilt und 13°,o

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906, 20

306 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

&ebessert wurden und nur 7°'o ungeheilt blieben. Im übrigen a Jahresbericht.
Bd. XIX. p. 248.

Forbät (18) konnte in manchen Fällen die Enuresis schon nach den
ersten epiduralen Injektionen beseitigen; in anderen Fällen waren 25—30 In-
jektionen notwendig.

Cantas (10) erklärt die epiduralen Injektionen für das sicherste und
unschädlichste Mittel bei Enuresis; er injiziert Kokain statt physiologischen
Serums und zwar je 10 ccm.

Buzi (9) schreibt die Wirkung der epiduralen Injektionen auf die funk-
tionelle Inkontinenz der mechanischen Einwirkung auf die Cauda equina zu.

Brusi (6) erzielte unter 24 Fällen von Enuresis in 7 Fällen Heilung
durch epidurale Injektionen, 6 Fälle blieben ungeheilt, 11 sind noch in Be-
handlung. Er zieht die Injektion von 10 ccm Flüssigkeit der Anwendung
kleinerer Dosen vor.

Arrese (2) sah in drei Fällen von retrorektalen Injektionen von physio-
logischer Kochsalzlösung (bis zu 200 ccm) nach Jaboulay Heilung auftreten.

Millon (31) wili die hypnotische Suggestion bei Enuresis nur
bei älteren und hereditär psychopathischen Kranken zulassen. Von
Medikamenten werden Strychnin, Ergotin und Belladonna als häufig
wirkend, dagegen Chloral, Brom, Antipyrin und Rhus als von geringer
Wirksamkeit bezeichnet. Die Elektrizität und besonders die epiduralen
Injektionen von Cathelin sind von günstiger Einwirkung.

Delius (15) hält die Erosionen am ÖOrifictum urethrae, die
Helminthiasie, die adenoiden Vegetationen, die Onanie etc. nicht für
die Ursache der Enuresis, sondern zum Teil nur für zufällige Kom-
plikationen oder für Reize, welche eine vorhandene Disposition für
Enuresis erwecken. Er nimmt dabei eine cerebrale Hemmung an.
welche das Gefühl des Harndrangs nicht oder nur ungenügend zur
Perzeption gelangen lässt, und die Enuresis beruht dann nicht auf einer
lokalen Blasenschwäche, sondern sie ist eine allgemeine Neurose, die
mit Hysterie nahe verwandt ist. Er empfiehlt daher zur Behandlung
die hypnotisch - suggestive Therapie, und zwar unter Anwendung einer
möglichst tiefen Hypnose, wobei besonders die Furcht der meisten
Kranken vor dem Bettnässen zu beseitigen ist.

Hackländer (19) berichtet über 14 durch Hypnotisierung behandelte
Fälle von Enuresis mit 6 Heilungen und 5 Besserungen; 3 wurden nicht ge-
bessert. In weiteren 4 Füllen wurde die Behandlung abgebrochen. Kon-
genitale Fälle waren als der Behandlung mehr zugänglich gefunden als er-
worbene.

Zanoni (47) konnte in sechs Fällen von Harninkontinenz durch Neben-
nierenextrakt Heilung oder wesentliche Besserung herbeiführen.

De Keersmaecker (26) beschreibt einen eigentümlichen Fall von
Lipurie bei einem zwölfjährigen Mädchen, bei dem Anfangs nur Trübung des
Harns, später Schmerzen und Enuresis nocturna auftraten. Merkwürdiger-
weise war der mic Katheter entleerte Harn normal, während der spontan
gelassene emulsioniertes Fett enthielt, weshalb auf eine urethrale Provenienz
des Fettes geschlossen wurde. Nach methodischer Dilatation der Harnröhre
verschwanden allmählich sowohl die Schmerzen bei dem Miktion als die Lipurie
und die Inkontinenz; die endoskopische Untersuchung der Harnröhre gab
negativen Befund und es blieb also die Ursache der Lipurie unaufgeklärt.

Blase. 307

5. Blasenblutungen.

1. Davis, L., Vesical hematuria. Am. Journ. of Surgery, Dezember.

2. Dshigit, A., Menstruatio vicaria durch die Blase. Wratschebn. Gaz. 1905.
Nr. 3 ff.

3. Freund, M., Zur Kenntnis des Styptizins. Zentralblatt f. d. Krankheiten
der Harn- und Sex.-Organe. Bd. XVII. p. 204. (Empfehlung bei Blasen-
blutungen;; das Styptizin ist dem phthalsauren Salz vorzuziehen.)

4. *Joaquin und Posadas, Leucoplasie vésicale. Argentina med. 1905,
21. Jan., ref. Annales des mal. des org. gen.-ur. T. XXIV. p. 58.

5. *Proust, R.-Contribution à l'étude des hömaturies gravidiques d’origine
vésicale. Revue de Gynéc. et de chir. abdom. T. X. p. 669. und Livre
d’or offert au Prof. S. Pozzi.

6. *Reeb, Starke Blasenblutung bei Retroflexio uterigravidimens. V. Oberrhein.
Gesellsch. f. Geburtsh. u. Gyn., Sitzung vom 11. März. Monatsschr. f.

- Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIV. p. 126.

7. *Vogt, J., Über Hämaturien. Berl. klin. Wochenschr. Bd. XLIII, p. 488.

Vogt (7) bespricht die Differenzialdiagnose zwischen Blasen- und
Nierenblutungen und betont dabei, dass die Anwesenheit ausgelaugter
roter Blutkörperchen nicht nur bei Nieren- sondern auch bei Blasen-
blutungen vorkommen kann. Unter den Ursachen der Blasenblutungen
werden Eiterausammlungen und Tumoren im kleinen Becken, welche
die Zirkulation irn Becken beeinträchtigen, sowie die Schwangerschaft
erwähnt, welch’ letztere wegen der durch sie bewirkten Hyperämie der
Blasenschleimhaut nicht so sehr selten erhebliche Blasenblutungen
herbeiführen kann, ferner Varicen der Blase, die sicher, wenn auch
selten vorkommen. Die Cystitis verursacht besonders dann Blutungen,
wenn es sich um eine am Blasenhalse lokalisierte gonorrhoische Ent-
zundung oder um Tuberkulose mit Geschwürsbildung handelt. Endlich
werden die Blasenblutungen bei Steinen, Fremdkörpern und Tumoren
besprochen, und unter den diagnostischen Mitteln wird die Kystoskopie
obenangestellt.

Reeb (6) beobachtete starke Blasenblutung nach Entleerung von 600 cem
Harn mittelst des Katheters bei Retroflexio uteri gravidi. Es wurde Sectio
alta mit Blasentamponade notwendig.

Proust (5) bestätigt die Beobachtungen von Stöckel und Ruge und
von Guyon und Albarran, dass in der Schwangerschaft und im Wochen-
bett die Blasenschleimhaut Sitz einer starken venösen Hyperämie ist, welche
häufig zu submukösen Blutergüssen führt. Unter dem Einfluss eines äusseren
Traumas können abundante Blasenblutungen durch Zerreissung einer varikös
erweiterten Vene herbeigeführt werden, wie der von Proust beobachtete, als
Ausgangspunkt seiner Erörterungen dienende Fall beweist, in welchem bei
einer im 3. Monate schwangeren Frau wahrscheinlich infolge von Misshandlung
seitens des Mannes aus einer kleinen Stelle am Blasenscheitel eine starke
Blasenblutung zustande kam, welche nur durch Sectio suprapubica und Tampo-
nade der Blase — Umstechungsfäden rissen aus — gestillt werden konnte.
Die Schwangerschaft verlief ungestört weiter. Bei minder starken Blutungen
werden Eisblase auf die Blasengegend, heisse Blasen-Injektionen und Appli-
kation von blutstillenden Mitteln sowie Aspiration der (rerinnsel empfohlen,
die künstliche Unterbrechung der Schwangerschaft dagegen verworfen.

20*

308 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

Joaquin und Posadas (4) bezeichnen die febrile Hämaturie als cha-
rakteristisches Symptom der Leucoplasia vesicalis; in dem beobachteten Falle
wurde die Affektion dareh antisyphilitische Behandlung geheilt.

6. Cystitis,

1. *Adrian, Pneumaturie. Unterelsäss. Ärzteverein, Strassburg, Sitzg. v.
24. II. Deutsche med. Wochenschr. Bd. XXXII. pag. 943.

2. Albarran, P., Cystite grippale hömorragique. XV. internat. med. Congress,
Lissabon. Revue de Gynec. et de Chir. abdom. Tome X. pag. 1110. (3 Tage
dauernde Blasenblutungen,; die Kystoskopie ergab Eechymosierung der
Schleimhaut; Pasteau beobachtete nach Influenza Geschwürsbildung auf
der Blasenschleimhaut.)

3. Asch und Winkler, Über Beckeneiterung extragenitalen Ursprungs.
Gyn. Ges. Breslau, Sitzg. v. 22. V. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. pag. 1280.
(Fall von Abszess im Douglas mit Durchbruch in Blase, Cystitis, Pyelitis
ascendens und beiderseitiger Nierenerweiterung, die zum Tode führte.)

4. Bailly, E. L. J., Des cystites au cours de la puerperalit6e. Thèse de
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konsekutive beiderseitige Pyelonephritis; Sektionsbefund.)

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S. ausserdem Niereneiterungen.

Zur Diagnose der Cystitis sind folgende Arbeiten anzu-
führen:

Elsworth (18) betont die Häufigkeit der sauren Reaktion auch
bei länger bestehender Cystitis, so dass bei Pyurie und Harndrang mit
saurer Reaktion des Harns die Erkrankung nicht auf die Nieren be
zogen werden darf. Die Unterscheidung, in welchem Abschnitt der
Harnwege die Eiterung sitzt, ist nur durch das Kystoskop zu treffen.
wobei die Indigkarmin-Probe in manchen Fällen, namentlich bei teil-
weisen oder komplettem Verschluss des Ureters, von Nutzen ist.

Grad (26) bespricht die von Erkrankungen der Genitalien aus
bewirkten Blasenerkrankungen — Blasenreizung, Cystitis und besonders
Cystitis trigoni — und empfiehlt zur exakten Diagnose vor allem der
Kystoskopie. Bei Cystitis trigoni, von der 2 Fälle ausführlich mitge
teilt werden, sah er von Adrenalinchlorid - Instillationen und besonders
von der Einführung und Aufblähung des Clarkschen Ballons günstige
Wirkung.

Zur Ätiologie der Cystitis äussern sich folgende Autoren:

Taussig (79) fand die normale Urethra bei Frauen nur selten
steril (in 8 unter 45 untersuchten Fällen), dagegen waren in der Mehr-
zahl der Fälle (62,50/0) pathogene Keime vorhanden, und zwar am
häufigsten Staphylococcus pyogenes albus, zuweilen, besonders bei bett-
lägerigen Frauen Kolibazillen. Diese Keime können beim Katheteris
mus in die Blase eingeführt werden, denn unter 8 Fällen von Cystitis
fanden sich in der Blase dieselben Mikroorganismen wie in der Urethra.
Durch Irrigation der Urethra mit Borlösung können die Urethral-
bakterien zum grossen Teil entfernt werden, jedoch erweist sich dieses
Mittel bei hohem Bakteriengehalt der Harnröhre als ungenügend. Der
doppelte Katheter von Rosenstein ist nur ein teilweiser Schutz
gegen das Eindringen von Bakterien in die Blase. Als Mittel gegen

Blase, 313

die Katheter-Cystitis empfehlt sich die vorherige Ausspülung der Harn-
rõhre und nach dem Katheterismus die Ausspülung der Biase mit
Borlösung; zugleich soll bei wiederholtem Katheterismus innerlich Uro-
tropin gegeben werden. |

Mair (50) fand in 2 Fällen von Cystitis als Infektionsträger einen
Paracolonbazillus in Reinkultur, der sich nach Gram nicht färbte, Gelatine
nicht verflüssiggund in Glukose Säure, aber nicht Gas entwickelte wie der
Kolibazillus.

Münz (57) kommt aus Untersuchungen von Harn und Stuhl bei einem
an Cystitis erkrankten Y9jährigen Mädchen zu dem Schlusse, dass die Koli-
bazillen bei Cystitis durch Einwanderung vom Darm aus in die Blase gelangen.

Schädel (74) beobachtete 2 Fälle von Cystitis typhosa, einen am
37. Krankheitstage und einen am Anfang der 4. Woche, in letzterem (tödlich
verlaufenden) Falle fanden sich tiefgreifende Nekrosen der Blasenschleimhaut.
In beiden Fällen fanden sich im Harn Eberthsche Bazillen in Reinkultur.

Jochmann (34) beschreibt einen Fall von Kolibazillen-Sepsis durch Cy-
stitis nach Exstirpation eines Uteruskarzinoms und Einlegen eines Dauer-
katheters und weist auf die bei Koli-Sepsis zu findenden hohen Agglutinations-
werte (1:80) hin.

Die gonorrhoische Cystitis ist Gegenstand folgender Ver-
öffentlichungen:

Knorr (43) führt vor allem die Cystitis colli auf die Urethral-

gonorrhöe zurück und fand dabei mittelst des Kystoskops das Trigonum
and die angrenzenden Teile stark entzündet und dunkelrot geschwollen
and den Sphinkterrand ödematös und mit wulstigen Hervorragungen
besetzt; das Epithel ist häufig in Fetzen abgehoben und am Sphincter
internus sind häufig Hämorrhagien zu sehen. Bei Berührung entstehen
kleine Blutungen. Die übrigen Teile der Blase sind normal. Der
Harn reagiert sauer und enthält Leukozyten und Gonokokken. Wenn
ausnahmsweise die oberen Teile der Blase ergriffen werden, so geschieht
dies in charakteristischer Weise in Form zirkumskripter, insulärer ent-
zündlicher Stellen. Diese Form der Cystitis gonorrhoica hält Knorr
für häufig, dagegen konnte er eine Cystitis corporis gonorrhoica unter
100 Fällen von Cystitis nur zweimal beobachten und er hält daher
deu Satz Bumms, dass die Gonorrhöe der Blase sehr selten ist,
aufrecht.

Das Vorkommen einer gonorrhoischen Pyelitis, also einer aszen-
dierenden Gonorrhöe von der Blase aus, hält Knorr für sehr selten,
aber für möglich, und zwar für zustandekommend entweder durch Harn-
stauung und Kompression des Ureters durch den Uterus oder Striktur-
bildung, ferner durch Fortwandern der Entzündung auf der Schleim-
haut oder durch antiperistaltische Bewegungen. Eine Eigenbewegung
der Bakterien wie für Kolibazillen kommt für Gonokokken nicht in
Betracht.

Da die gesunde Blase für gonorrhoische Infektion sehr wenig
geeignet ist, so soll man sich bei der Therapie davor hüten, die Gono-

314 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

kokken in die Höhe zu treiben und die Blase zu verletzen und da-
durch zur Infektion geeigneter zu machen. Er empfiehlt daher bei
Urethritis acuta und subacuta die Injektion von Protargol (20/0) oder
Albargin (5°/o) mit gewöhnlicher Spritze, die mit weichem, oliven-
förmigem Gummiansatz versehen ist; zugleich werden Scheidentampons
mit Protargol-Lösung (5 °/o) eingelegt und innerlich Gonosan gegeben.
Bei Reizerscheinungen der Blase, also Urethrocystitis,”sollen mittelst
Nelaton-Katheters Protargol- Lösungen in die Blase injiziert
werden. Bei längerem Bestand der Affektion und wenn das Über-
greifen auf den Blasenhals zu vermuten ist, soll eine kystoskopische
Untersuchung mit nachheriger Silberinjektion in die Blase vorge-
nommen werden, Auch bei Cystitis corporis sind Blasenspülungen am
Platze. Ist die Cystitis colli veraltet, so’ ist das Trigonum mit stärkerer
Silbernitratlösung zu bepinseln.

Bei gonorrhoischer Pyelitis werden medikamentöse Behandlung mit
Bettruhe, Umschlägen und Narcoticis, bei chronischen Formen Nieren-
beckenspülungen empfohlen.

In der Diskussion erwähnt Stöckel, dass eine chronische gonorrhoische
Urethritis häufig übersehen wird und dass ein Auspressen der Urethra nichts
beweist, ferner dass eine gonorrhoische Cystitis zu häufig diagnostiziert
wird, weil Urethritis und Cystitis oft verwechselt werden, sowie dass nicht
jede Cystitis bei gonorrhoischer Urethritis eine gonorrhoische ist. Ein spon-
tanes Aszendieren der Gonorrhöe in die Blase hält er für äusserst selten, aber
bei vorzeitiger instrumenteller Behandlung für leichter möglich. Bezüglich des
cystoskopischen Befundes betont er, dass es kein für Gonorrhöe charakte-
ristisches Bild des Blasenhalskatarrhs gibt. Besonders warnt er wie Knorr
vor vorzeitigen Cystoskopieren. Eine Pyelitis gonorrhoica bält er für sehr
wenig wahrscheinlich, eher eine Ureteritis im untersten Abschnitt durch Aspi-
ration von cystischem Harn. Die akute Ureteritis soll ja nicht zu früh lokal,
sondern diätetisch und mit Gonosan behandelt werden; später sind 10°.vige
Protargol-Lösungen zu injizieren. Die gonorrhoische Cysitis colli soll wie
jede andere Cystitis colli behandelt werden; es eignet sich hierzu besonders
die Einführung eines mit Silbernitrat getränkten Stäbchens durch einen Tubus
in die Blase, das man durch die Harnröhre langsam zurückzieht, wodurch das
Silbernitrat ausgedrückt wird. In veralteten Fällen kommt die Curettage der
Blase in Betracht Olshausen macht auf die Druckempfindlichkeit der
Niere bei Pyelitis aufmerksam und empfiehlt hierbei die Benzoesäure in Dosen
von 2—4 Gramm pro die. Müllerheim bestätigt, dass es kein charakte-
ristisches cystoskopisches Bild für gonorrhoische Cystitis gibt, behauptet jedoch
die Möglichkeit einer Pyelitis gonorrhoica, welche allerdings schwer nachzu-
weisen ist, und erwähnt einen Fall, in welchem naclı Exstirpation einer Pyosal-
pinx wieder ein Abszess mit Harnabfluss aus dem Ureter auftrat und schliess-
lich die Niere exstirpiert wurde, welche zweifellos im Eiter des Nierenbeckens
und des Ureters Gonokokken enthielt. Bumm betont, niemals eine echte
gonorrhoische Pyelitis, wohl aber mehrere Fälle von Sekundärinfektion nach
Gonorrhöe gesehen zu haben.

Fellner (19) empfiehlt bei gonorrhoischer Cystitis, zu deren genauer
Diagnostik er die Cystoskopie verlangt, nach 4 °'o Borsäure-Spülung der Blase,
die Instillation von Protargol. Von inneren Mitteln wurde im allgemeinen kein

Blase. 315

Erfolg gesehen, nur Salizylsäure wirkt schmerzstillend und desinfizierend auf
den Harn. Die Urethritis soll zugleich mit Protargol-Stäbchen behandelt
werden.

Hieran reihen sich einige Mitteilungen über exfoliative Cystitis.

Praeger (67) beobachtete eine Cystitis exfoliativa bei einer im 2. Monat
abortierenden Frau. Die ganze Blasenschleimhaut war nekrotisch und wurde
mit Kalk-Konkrementen besetzt per uretbram extrahiert. Urotropin und Blasen-
spülungen führten zur Heilung. Die Ursache wird in einer Einklemmung der
Blase durch den Uterus gesucht, der übrigens anteflektiert gefunden wurde.
Dennoch kann er retroflektiert gewesen sein und die Einklemmung wurde
vielleicht durch den Abortus behoben. Dieser Erklärung steht einigermassen
ım Wege, dass der Abort schon im 2. Monat eintrat.

Roberts (71) teilt einen Fall von tödlicher Blasenruptur bei septischer
Cystitis infolge von Retroversio uteri gravidi mit. Die Schleimhaut der Blase
erwies sich bei der Sektion als gangränös und die hintere Blasenwand zeigte
eine Öffnung von 3 Zoll im Durchmesser. Die am Tage vor dem Tode aus-
geführten Blasenspülungen können die Ruptur beschleunigt haben.

Norris (59, 60) berichtet über einen Fall von exfoliativer Cystitis bei
einer Negerin, bei welcher die ganze Schleimhaut und Teile der Muscularis
ausgestossen wurden. Der Uterus war in normaler Lage und es war weder
eine Geschwulst vorhanden noch Gonorrhöe vorausgegangen.

Berthaud (7) beschreibt einen Fall von Retroflexio uteri gravidi mit
Harnretention und Cystitis, in welchem Borsäure-Spülungen der Blase von nur
1°'o Blasenblutungen hervorriefen.

Die Cystitis cystica wird von folgenden Autoren besprochen:

Herxheimer (30) leitet die Cysten bei Cystitis und Ureteritis
cystica nicht auf Parasiten, sondern auf die Brunnschen Epithel-
nester, aus denen sie auf Grund entzündlicher Vorgänge entstehen, ab.

Suarez (78) kommt auf einen schon früher unter dem Titel „poly-
cystische Degeneration der Blasenschleimhaut“ veröffentlichten Fall zurück, in
dem es sich bei einer an chronischer Hämaturie und Pollakiurie leidenden
Frau um eine dichte Eruption perlartig aneinander sitzender Cystchen auf der
Blasenscheimhaut handelte, die anfangs mit 1°’oigen Silbernitratspülungen, dann
mit gleichen Instillationen samt den begleitenden Symptomen zum Verschwinden
gebracht worden waren. Auf Grund dieses und eines ähnlichen zweiten Falles
kommt Suarez zu dem Schlusse, dass diese Cysten weder auf entzündlichen
noch neoplastischen Vorgängen beruhen und eine Erkrankung von langsamem
und gutartigem Verlauf darstellen.

Giani (24) führt die Cystenbildung bei Cystitis cystica darauf zurück,
dass das Epithel bei der Regeneration in das Bindegewebe hinein Sprossen
bildet, die sich abschnüren und dadurch Cystchen bilden. Die Cystenbildung
konnte dureh Einführung entzündungserregender Fremdkörper (Celloidin-Röhr-
chen) und durch Abschaben der Blasenschleimhaut künstlich erzeugt werden.

Hieran schliessen sich zwei Mitteilungen über besonders seltene
Cystitis-Formen.

Adrian (l) scheidet die enterovesikale Form der Pneumaturie durch
Kommunikation zwischen Blase und Darm infolge von Verletzungen und
Geschwürsprozessen von der spontanen Gasentwicklung in der Blase, die er
teils auf Diabetes mit Hefe- oder Bakterieneinwirkung oder auf Gasentwicklung

316 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

bei zuckerfreiem Harn durch Bacterium lactis aörogenes, dessen Wirkung er
durch seinen Einfluss auf das im Cystitis- Harn enthaltene Eiweiss erklärt,
zurückführt.

Unter Glischrurie ist der äusserst seltene Prozess der Schleimgärung
des Harns zu verstehen, bei dem sich eine so grosse Menge Schleimsubstanz
bildet, dass der Harn in eine dichte, ölartige Masse verwandelt wird. Es
existieren 3 Fälle in der Literatur, in welchen dieser Zustand gleichzeitig mit
verschiedenen anderen Erkrankungen (periodische Glykosurie, Lepra), aber auch
ohne Zusammenhang mit solchen und auch bei voller Gesundheit gefunden wurde
und in welchen ein „Glischrobakterium‘“ als Ursache gefunden wurde. Rot-
mann (73) bestätigte diesen bakteriologischen Befund in einem weiteren Falle
nach Cystitis und Lithiasis. Das Glischrobakterium ist fakultativ aörob und
verwandelt flüssige Nährböden (Bouillon, Milch, CINa-Lösung, Harn usw.) in
eine dicke schleimige Masse und verhält sich bei Tieren nicht pathogen; es
färbt sich gut mit Ziehlschem Karbolfuchsin.

Die Malakoplakie der Blase ist Gegenstand folgender Mit-
teilungen.

Güterbock (27) beschreibt 2 Fälle von Malakoplakie der Blase bei
Greisinnen (96 bezw. 80 Jahre alt) und erklärt die Affektion als eine chronische,
auf entzündlicher Basis entstandene, multipel in der Schleimhaut lokalisierte
Erkrankung, bei der es im subepithelialen Gewebe und in der Submukosa zu
Blutungen und deren regressiven Veränderungen, aber auch zu Rundzellen-
Infiltration und Anhäufung von phagocytär wirkenden Wanderzellen kommt,
die sich zu grossen Zellen umwandeln. Auf Tuberkulose beruht die Erkrankung
offenbar nicht. In dem vorgeschritteneren Falle war zugleich eine aszendierende
Pyelonephritis vorhanden.

Kimla (40) beschreibt 3 Fälle von Hansemannscher Malakoplakie
der Harnblase bei gleichzeitiger ausgedebnter Tuberkulose und konnte inner-
halb der Plaques Tuberkelbazillen nachweisen, Da bisher bei Malakoplakie
in 50°0o Tuberkulose gegeben war, muss bei Malakoplakie auf Tuberkulose
geachtet werden, jedoch soll nicht behauptet werden, dass die Malakoplakie
immer tuberkulöser Natur sei.

Minelli (55) fand in einem Falle von Malakoplakie der Blase bei einer
alten Frau die Plaques aus grösseren rundlichen Zellen und Lymphocyten
bestehend, also von granulom-ähnlichem Bau. Die grossen Zellen enthielten
Eiseneinschlüsse. Bakterien, welche sich in den Granulomen fanden, werden
nicht als die Ursache der Malakoplakie angesehen.

Zangemeister (87, 85) beschreibt einen Fall von Malakoplakie der
Blase bei einer 42jährigen sonst gesunden Frau, wobei der Zustand mittelst
des Kystoskops diagnostiziert wurde. Der Harn enthielt massenhaft Leuko-
cyten, wenig Blasenepithelien, Streptokokken und Kolibazillen und die Symptome
bestanden in stechenden Schmerzen bei der Miktion und langsamer Entleerung
des Harns. Im Kystoskop wurden Flecken, ähnlich wie breite Kondylome,
ohne Gefässzeichnung, teilweise mit kleinen roten Fleckchen (tiefere Epithel-
defekte und Blutaustritte) gesehen. Die Flecken waren teils ovalär teils poly-
gonal und mit Schleim bedeckt, im Profil erschienen sie uneben, teilweise wie
zerfetzt und etwas flach pilzförmig, etwa 1 mm vorragend mit zentraler Delle.
Die Umgebung ist etwas gerütet, stellenweise war ein roter Saum zu sehen,
die übrige Schleimhaut zeigte stärker verästelte Gefässe und auf dem Blasen-
boden diffuse Röte. Die Flecke waren über die ganze Blasenschleimhaut zer-
streut, am spärlichsten am Fundus und am Scheitel, dagegen am zahlreichsten
und konfluierend im Trigonum.

, Blase. 317

Die von Miebaelis und Gutmann gefundenen Zelleinschlüsse konnten
im zentrifugierten Harn nicht, wohl aber an Schleimhautteilchen, welche mit
Curette entnommen worden waren, nachgewiesen werden. Die Ätiologie ist
unklar und die Streptokokken- und Kolibazillen-Infektion wird im vorliegenden
Falle mit Wahrscheinlichkeit als sekundär angenommen, ebenso die vorhandenen
Cystitis-Erscheinungen. Eine Tuberkulose als primäre Ursache glaubt Zange-
meister ausschliessen zu können. Desinfizierende Blasenspülungen blieben
wirkungslos.

Die folgenden Arbeiten betreffen die Bakteriurie,

Brown (10) fand in 30—35°/o der Typbuskranken Typhusbazillen im
Harn. In den meisten Fällen fehlen die Symptome gänzlich, manchmal ist
zugleich Eiweiss und Eiter vorhanden. Das Auftreten der Bakteriurie fällt
in die 3.—4. Krankheitswoche und die Dauer kann Wochen und Monate be-
tragen. Bei schweren komplizierten Fällen ist die Bakteriurie häufiger. Alle
Typhuskranken sollten von der 3. Woche an prophylaktisch mit Urotropin be-
handelt werden.

Vas (82) konnte die Typhusbakteriurie in 6 von 26 untersuchten Fällen,
also in 23°/o, nachweisen. Sie trat meistens in der 3. Krankheitswoche auf
und dauerte 3—5 Wochen. Zwischen einer Erkrankung der Nieren (Albumi-
nurie, Cylindrurie) und Bakteriurie kann kein ursächlicher Zusammenhang an-
genommen werden, weil erstere auch ohne Bakteriurie besteht. In Fällen aber,
wo Eiweiss in grösseren Mengen, Blut, Eiter und Nierenelemente im Harn
auftreten, kann ein Zusammenhang der Bakteriurie mit diesen Erscheinungen
bestehen. Zur Therapie wird besonders das Urotropin empfohlen.

Fornaca und Meille (21) fanden unter 19 Typhuskranken bei 11 Typhus-
bazillen im Harn; der Harn war leicht sauer oder alkalisch mit Spuren von
Eiweiss. Die Typhusbakteriurie ist im allgemeinen ein Zeichen einer gewissen
Schwere und eines langsamen Verlaufs der Erkrankung.

Kayer(36) nimmt an, dass die Bakteriurie nicht einfache Infektion ohne
Läsion der Harnwege, sondern ein Symptom eines Katarrhs, besonders einer
katarrhalischen Pyelitis, z. B. bei Typhus und im Wochenbett, ist.

Kornfeld (44) definiert die Bakteriurie als eine von der Kolycystitis
zu trennende Ausscheidung eines sauren, durch grosse Massen von Koli-
bazillen getrübten Harns, der infolge des Fehlens entzündlicher Prozesse in
den Harnwegen nur sehr spärliche Leukozyten enthält. Die Bakteriurie ist
weder eine Vorstufe noch ein Ausgang der Cystitis und hat keine Neigung,
gegen die Niere fortzuschreiten. Die Infektion der Blase erfolgt häufig vom
Rektum her durch die Gewebe zwischen Rektum und Blase, besonders nach
Gonorrhöe, bei Erkrankungen der weiblichen Genitalien und bei Schwanger-
schaft. Die etwa auftretenden Allgemeinerscheinungen (Fieber etc.) werden
als Toxinwirkung erklärt. Zur Therapie werden Sublimat-Instillationen zu-
sammen mit der inneren Darreichung von Harn-Antisepticis empfohlen.

La Roque (47) erklärt die Bakteriurie als früheste oder als End-
Erscheinung einer wahren Entzündung mit geringfügiger Eiterung oder
ohne eine solche, oder den Ausdruck eines Ausscheidungsprozesses von
Bakterien aus den Blut- und Lymphwegen oder aus der Nachbarschaft
der Harnwege. Aus den Zirkulationswegen stammen die Typhus- und
Tuberkelbazillen, die Staphylo- und Streptokokken bei allgemeiner
Septikämie, die Pneumokokken und die Erreger anderer allgemeiner
Infektionskarnkheiten; für die aus der Kontiguität der Gewebe stam-
menden Mikroorganismen kommen alle entzündlichen Erkrankungen

318 Gynäkologie, Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

der Nachbarorgane in Betracht. Für den am häufigsten als Mikroorganis-
mus nachgewiesenen Kolibacillus scheint diese Infektion angenommen zu
werden; besonders von den Genitalien und vom Rektum aus wird
seine Einwanderung per urethram als häufig angenommen. Alkalisch
wird der Harn nur bei Gegenwart von Stapbylokokken und Proteus,
die übrigen Mikroorganismen zersetzen den Harn nicht. Die Behand-
lung besteht in Trink-Diurese und Darreichung von Harndesinfizientien
(Urotropin, Salol, Borsäure), die auch im Darm antiseptisch wirken,
sowie Entleerung des Darms. Instrumentelle Behandlung der Blase
und Spülungen sind zu vermeiden. In einem mitgeteilten Falle gab
wahrscheinlich Dysenterie die Veranlassung zur Bakteriurie.

Bushnell (11) betont die Häufigkeit der Koli- Bakteriurie bei
Konstipation durch Infektion auf dem Blutwege; die Infektion kann
auch auf dem Lymphwege und auf aszendierendem Wege erfolgen.
Als Symptome werden Harntrübung, häufige Harnentleerung und
leichtes Brennen bei derselben erwähnt. Bei Kindern wird die Bakteriurie
häufig Ursache von Enuresis.

Me Williams (49) unterscheidet eine ektogene Koli-Bakteriurie,
die durch Einwanderung der Bazillen von aussen oder vermittelst des
Katheterismus in der Blase zustande kommt, manchmal zu aufsteigender
Infektion direkt oder auf dem Lymphwege führt und von guter Prognose
ist, und eine endogene, die entweder von einem Nachbarorgan der
Harnwege oder durch Ausscheidung von in die Blutbahn gekommenen
Bazillen bewirkt wird. Die Bazillen kommen besonders bei Läsionen
der Darmschleimhaut (Obstipation!) massenhaft in die Blutbahn und
können bei einer Disposition der Niere zu eitrigen Entzündungen
{Abszessen) daselbst führen. Die Kolibazillen bewirken keine Zer-
setzung des Harns, der seine saure Reaktion behält, sondern nur eine
mehr oder weniger starke Trübung und zuweilen einen faekulenten
Geruch desselben. Die Kolibakteriurie kann lange Zeit bestehen bleiben,
aber auch zu Cystitis und Pyelonephritis führen und zuweilen Stein-
bildung hervorrufen. Die Behandlung besteht in Desinfektion des
Harns mittelst Urotropin, zunächst in kleinen Dosen (0,3 alle 3—4 Stunden),
das besonders in akuten Fällen wirksam ist, und Trinkdiurese, bei
alkalischem Harn in Darreichung von Natriumphospbat und -benzoat,
Bor- und Benzoesäure, bei saurem Harn in Natriumbicarbonat, -citrat,
-acetat und -bitartrat. Ausserdem sind die Darmstörungen durch Milch-
diät, Darmantisepsis und Klystiere zu beseitigen.

Porter (66) hat bei 300 Frauen ohne Auswahl den Harn auf Eiter und
Bakterien untersucht und in 25 Fällen einen positiven Befund erhalten. Er
glaubt, dass die Infektion von Scheiden- Ausflüssen und vom Anus (Koli-
bazillen!) herstammt und empfiehlt in allen Fällen von Scheidenausflüssen,

besonders in der Schwangerschaft, den Harn zu untersuchen, weil von der
Blase aus eine puerperale Allgemein-Infektion zustande kommen kann.

Blase. 319

In der Diskussion wird von Ritchie das häufige Vorkommen von
Bakteriurie bei virginellen Personen, die nie katheterisiert worden waren,
hervorgehoben.

Zur Prophylaxe der Cystitis, Lee der postoperativen
liegen folgende Arbeiten vor:

Kelly (39) schlägt zur Prophylaxe der Cystitis die innere Darreichung
von Urotropin vor in Fällen, wo der Katheter angewendet werden muss und
eine Cystitis zu befürchten ist. Bei schon entstandener akuter Cystitis wird Bett-
ruhe, geeignete Diät, Trink-Diurese und ebenfalls Urotropin, besonders wenn `
der Harn zu ammoniakalischer Zersetzung neigt, empfohlen. Bei zu stark
sauerer Reaktion ist Kaliameitrat zu verordnen. Von inneren Mitteln wird
ausserdem das Extrakt von Zea mays empfohlen. Endlich werden die
Indikationen der Blasenspülungen und der chirurgischen Behandlung der
Blase besprochen.

Schindler (75 beobachtete in vielen Fällen nach Wertheimscher
Operation Cystitis, zum Teil sebr schwerer Natur (einmal nekrotisierende
Cystitis) und in zwei Fällen Pyelitis beziehungsweise Pyelonephritis.

Frankenstein (22) führt die postoperative Harnverhaltung zum Teil
auf das Unvermögen der Operierten, die Blase in Rückenlage zu entleeren, zum Teil
auf den Ausfall des normalen Gefühls des Harndranges, auf die Schwächung
der Bauchpresse nach Exstirpation eines Bauchtumors, auf den Wundschmerz,
auf direkte traumatische Schädigung der Blase, Lageveränderung und Zerrung
derselben, mechanische Verletzungen der äusseren Schichten der Blasenwand
oder Unterbrechung von Nerven- und Gefässbahnen zurück. Durch die von
Werth vorgeschlagene Blasenfüllung unmittelbar nach der Laparotomie
{zuletzt mit 350—400 ccm einer sterilen 9°oigen Salzlösung, zuweilen unter
Beifügung von 10—20 eem Jodoform- Emulsion) konnte die Harnverhaltung
nach Laparotomien von 55°lo auf 3,4°/o, die Cystitis von 11°,o auf 2, 20,0 herah-
gesetzt werden. Besonders wird bemerkt, dass die Blasenfüllung bei noch
offener Bauchhöhle vorgenommen werden muss. In den Fällen, wo dennoch
eine Harnverhaltung eintrat, dauerte dieselbe wesentlich kürzer als ohne
Füllung der Blase (meistens nur 4—5 Tage). Weniger durchgreifend, aber
doch deutlich zu bemerken war die Herabminderung der postoperativen Harn-
verhaltung bei Alexander-Adamschen und bei vaginalen Operationen. Bei
solchen vaginalen Operationen, die besonders häufig zur Harnverhaltung
führten, z. B. bei Vaginaefixatio, wird empfohlen, der Füllflüssigkeit Jodoforn:-
Emulsion beizusetzen.

Die postoperative Cystitis wurde auch bei 23,3°%o der Operierten beob-
achtet, bei welchen vorher keine Harnverhaltung vorhanden gewesen und also
auch der Katheter nicht eingeführt worden war. Die Entstehung der Cystitis
wird hierbei auf mangelhafte Entleerung der Blase zurückgeführt. Die Cystitis
war in solchen Fällen bei vorheriger Blasenfüllung fast doppelt so häufig,
als obne Blasenfüllung, was vielleicht durch Infektion bei der Blasenfüllung
zu erklären ist.

Witthauer (85) empfiehlt zur Vermeidung der postoperativen Cystitis
bei allen Operierten, so lange katheterisiert werden muss, täglich dreimal
1,0 Helmitol zu reichen und ausserdem nach jedem Katbeterismus die Blase
mit Borlösung auszuspülen. Unter 26 so behandelten Fällen trat nur einmal
(64 jährige Frau mit Ovariotomie) eine heftige Cystitis auf, wohl weil wegen
Ausbruchs einer postoperativen Psychose die Ausspülung nicht vorsichtig
genug gemacht und das Helmitol nicht beigebracht werden konnte. Leichte
Trübung des Harns und leichte Cystitis traten nur in zwei bezw. einem Falle
auf, in 22 Fällen wurde die Cystitis verhütet.

320 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

Gersuny (28) sieht in Verletzungen der Blase, die besonders
durch Einstülpen der Schleimhaut in das seitliche Fenster des Katheters
bewirkt werden können, eine prädispondierende Veranlassung zu Cystitis.
Um solche Verletzungen zu vermeiden, konstruiert er leicht gebogene
Glaskatheter von 0,5 cm Durchmesser mit dicken Wandungen und
engem Lumen (um ein langsames Ausfliessen zu bewirken), ferner mit
endständiger Öffnung und gut abgerundeten Rändern; 4—5 cm vom
Katheterende ist eine Scheibe angebracht, die ein weiteres Vorschieben
des Katheters verhindert. (Eine solche Scheibe wurde vom Ref. vor
Jahren zu gleichem Zwecke an einem für die weibliche Blase herge-
stellten Ansatzrohr für die Guyonsche Blasen -Instillationsspritze an-
gebracht). Unter Benützung dieses Katheters in 35 Fällen entstand
nur einmal nach wiederholtem Katheterismus eine leichte Cystitis und
viermal leichte Urethritis, die aber nicht zur Cystitis führt.

Fellner (20) macht auf die häufige Entstehung einer Urethritis
durch Katheterismus aufmerksam und führt dieselbe auf den Reichtum
der Harnröhre an Mikroorganismen und auf die Verletzung des oberen
Harnröhrenabschnittes beim Forcieren des Sphinkters zurück. Durch
fortgesetztes Katheterisieren entsteht dann: aus der Urethritis eine
Cystitis. Zur Vermeidung einer Infektion spült Fellner zunächst
mit einem metallenen Doppelkatheter, der nur in die Mündung der
Harnröhre eingeführt wird, zunächst die Harnröhre mit 4°/o-iger Bor-
lösung von 30° aus. Hierdurch wird in vielen Fällen bereits spontanes
Urinieren ermöglicht. Ist dies nicht der Fall, so wird unmittel-
bar nach der Harnröhrenspülung, ohne dass man die gespreizten Labien
loslässt, der Katheter eingeführt, dann die Blase mit Borsäure ausge-
spült und der Katheter während des Abflusses der Borsäure heraus-
genommen, so dass etwas Borsäure in der Blase zurückbleibt. Besteht
der Verdacht auf eine bereits bestehende Urethritis, so soll zur Spülung
der Harnröhre 1°/oo Kaliumpermanganat-Lösung verwendet werden.

Richter (70) empfiehlt zur Vermeidung der Katheter-Cystitis einen
Katheter mit Spülvorrichtung (T-förmig durchbohrter Hahn), der sofort nach
der Blasenentleerung- eine Spülung erlaubt. Bei klarem Harn wird mit Bor-
lösung, bei trübem mit Silbernitratlösung (1:15000 bis 1: 5000 steigend) ge-
spült. Der Katheter darf nicht mehr als 5 mm Durchmesser haben und muss
höchstens 6 cm vom vesikalen Ende mit Schutzscheibe versehen sein und zwei
kleine, stumpfrandige Fenster haben.

Die örtliche Behandlung der Cystitis wird in folgenden
Arbeiten besprochen:

Rudnick (b.84) empfiehlt bei akuter und chronischer Cystitis gonorrhoi-
schen und nicht-gonorrhoischen Ursprungs die innere Darreichung von Arhovin.

Silberstein (b.92) empfiehlt bei gonorrhoischer Cystitis nicht nur
innere Darreichung von Arhovin, sondern auch die Einführung von Arhovir
Stäbchen in die Harnröhre.

Hernfeld (b.39) empfiehlt bei gonorrhoischer Cystitis die innere Dar-
reichung von Arhovin, kombiniert mit Blasenspülungen.

Blase. 321

Christiani (b. 17) empfiehlt bei Cystitis die Instillation von 10°/oiger
Silbernitratlösung in die Blase und zur Herabsetzung der Empfindlichkeit die
vorherige Einspritzung von 4°/oiger Antipyrin-Lösung. Bei tuberkulöser Ent-
zündung treten schon bei schwächeren Lösungen heftige Reaktionserschei-
nungen auf.

Michon (54) empfiehlt bei gonorrhoischer Cystitis intravesikale Instilla-
tionen von Silbernitrat.

Robinson (72) empfiehlt bei Cystitis und Strangurie mit Rück-
sicht auf die Magenfunktion die Injektion von Sandelholzöl in die
Blase. Bei Schwäche der Blase wird die Injektion von Strychnin und
Hydrastinin in die Harnröhre und zwar in die Gegend des Sphinkters
mittelst der Guyonschen Spritze empfohlen.

Sellei (77) versuchte die Cystitis mit Spülungen mit 5—10 bis
15°/oigem Alkohol zu behandeln und zwar mit sehr günstigem Erfolge,
den er auf die bakterizide und stark adstringierende Wirkung des
Alkohols bezieht. Besonders wirkte die Behandlung bei gonorrhoischer
Cystitis ohne weitere Komplikationen gut ein. Er beginnt mit 5°/oigen
Spülungen, die täglich oder jeden 2. oder 3. Tag vorzunehmen sind,
Anfangs treten grössere oder geringere Reizerscheinungen auf. Schleim,
Eiter und Bakterienauflagerungen werden leichter gelöst und entfernt
als durch andere Spülungen. ©

Die operative Behandlung der Cystitis wird von folgen-
den Autoren besprochen:

Kelly (38) verlangt für die Behandlung hartnäckiger Cystitis-
Fälle zunächst die Feststellung des oder der die Infektion verursachen-
den Mikroorganismen, die Diagnose der Ausdehnung der Entzündung
auf die oberen Harnwege und ferner die genaue Feststellung des Zu-
standes der Blase. Widersteht eine spezielle Stelle der Blase jeder
therapeutischen Einwirkung, so soll dieselbe reseziert werden. Manche
Fälle von vorgeschrittener Infektion der Blase, besonders bei Tuber-
kulose, eignen sich für die Resektion der Hälfte oder zweier Drittel
der Blase. Die Blasennaht wird in zwei Etagen ausgeführt, innen
mit Catgut, aussen mit Seide. Bei gleichzeitiger Erkrankung der Niere
muss diese zuerst behandelt werden.

Die innere Behandlung der Cystitis ist Gegenstand
folgender Arbeiten:

Edlefsen (16) erklärt bei Cystitis und Pyelitis die Harnantisep-
tika dann für indiziert, wenn pathogene Mikroorganismen in den Harn-
wegen sind oder der Harn ammoniakalisch zersetzt ist; auch ältere Mittel
wie Salizylsäure, Salol, Kaliumchlorid, Uva ursi, Terpentinöl, Copaiva
sollten versucht werden, bevor man zu Blasenspülungen greift. Kontra-
indikationen hierfür sind dauernde oder temporäre Venosität des Blutes,
Nephritis und Ulcus ventriculi. Bei gesunden Nieren und Verdauungs-
organen ist besondere Diät unnötig, nur der Alkohol soll verboten
werden. Bei sauerem Harn sind Milch, Tee, Mineralwässer etc., bei

Jabresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 21

320 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

Gersuny (28) sieht in Verletzungen der Blase, die besonders
durch Einstülpen der Schleimhaut in das seitliche Fenster des Katheters
bewirkt werden können, eine prädispondierende Veranlassung zu Cystitis.
Um solche Verletzungen zu vermeiden, konstruiert er leicht gebogene
Glaskatheter von 0,5 em Durchmesser mit dicken Wandungen und
engem Lumen (um ein langsames Ausfliessen zu bewirken), ferner mit
endständiger Öffnung und gut abgerundeten Rändern; 4A—5cm vom
Katheterende ist eine Scheibe angebracht, die ein weiteres Vorschieben
des Katheters verhindert. (Eine solche Scheibe wurde vom Ref. vor
Jahren zu gleichem Zwecke an einem für die weibliche Blase herge-
stellten Ansatzrohr für die Guyonsche Blasen -Instillationsspritze an-
gebracht). Unter Benützung dieses Katheters in 35 Fällen entstand
nur einmal nach wiederholtem Katheterismus eine leichte Cystitis und
viermal leichte Urethritis, die aber nicht zur Cystitis führt.

Fellner (20) macht auf die häufige Entstehung einer Urethritis
durch Katheterismus aufmerksam und führt dieselbe auf den Reichtum
der Harnröhre an Mikroorganismen und auf die Verletzung des oberen
Harnröhrenabschnittes beim Forcieren des Sphinkters zurück. Durch
fortgesetztes Katheterisieren entsteht dann. aus der Urethritis eine
Cystitis. Zur Vermeidung einer Infektion spült Fellner zunächst
mit einem metallenen Doppelkatheter, der nur in die Mündung der
Harnröhre eingeführt wird, zunächst die Harnröhre mit 4°/o-iger Bor-
lösung von 30° aus. Hierdurch wird in vielen Fällen bereits spontanes
Urinieren ermöglicht. Ist dies nicht der Fall, so wird unmittel-
bar nach der Harnröhrenspülung, ohne dass man die gespreizten Labien
loslässt, der Katheter eingeführt, dann die Blase mit Borsäure ausge-
spült und der Katheter während des Abflusses der Borsäure heraus-
genommen, so dass etwas Borsäure in der Blase zurückbleibt. Besteht
der Verdacht auf eine bereits bestehende Urethritis, so soll zur Spülung
der Harnröhbre 1°/oo Kaliumpermanganat-Lösung verwendet werden.

Richter (70) empfiehlt zur Vermeidung der Katheter-Cystitis einen
Katheter mit Spülvorrichtung (T-förmig durchbohrter Hahn), der sofort nach
der Blasenentleerung eine Spülung erlaubt. Bei klarem Harn wird mit Bor-
lösung, bei trübem mit Silbernitratlösung (1:15000 bis 1:5000 steigend) ge-
spült. Der Katheter darf nicht mehr als 5 mm Durchmesser haben und muss
höchstens 6 cm vom vesikalen Ende mit Schutzscheibe versehen sein und zwei
kleine, stumpfrandige Fenster haben.

Die örtliche Behandlung der Cystitis wird in folgenden
Arbeiten besprochen:

Rudnick (b.84) empfiehlt bei akuter und chronischer Cystitis gonorrhoi-
schen und nicht-gonorrhoischen Ursprungs die innere Darreichung von Arhovin.

Silberstein (b.92) empfiehlt bei gonorrhoischer Cystitis nicht nur
innere Darreichung von Arhovin, sondern auch die Einführung von Arhovin-
Stäbchen in die Harnröhre.

Hernfeld (b.39) empfiehlt bei gonorrhoischer Cystitis die innere Dar-
reichung von Arhovin, kombiniert mit Blasenspülungen.

Blase. 21

Christiani (b. 17) empfiehlt bei Cystitis die Instillation von 10°Joiger
Silbernitratlösung in die Blase und zur Herabsetzung der Empfindlichkeit die
vorherige Einspritzung von 4°’oiger Antipyrin-Lösung. Bei tuberkulöser Ent-
zündung treten schon bei schwächeren Lösungen heftige Reaktionserschei-
nungen auf.

Michon (54) empfiehlt bei gonorrhoischer Cystitis intravesikale Instilla-
tionen von Silbernitrat.

Robinson (72) empfiehlt bei Cystitis und Strangurie mit Rück-
sicht auf die Magenfunktion die Injektion von Sandelholzöl in die
Blase. Bei Schwäche der Blase wird die Injektion von Strychnin und
Hydrastinin in die Harnröhre und zwar in die Gegend des Sphinkters
mittelst der Guyonschen Spritze empfohlen.

Sellei (77) versuchte die Cystitis mit Spülungen mit 5—10 bis
15°/oigem Alkohol zu behandeln und zwar mit sehr günstigem Erfolge,
den er auf die bakterizide und stark adstringierende Wirkung des
Alkohols bezieht. Besonders wirkte die Behandlung bei gonorrhoischer
Cystitis ohne weitere Komplikationen gut ein. Er beginnt mit 5 °/oigen
Spülungen, die täglich oder jeden 2. oder 3. Tag vorzunehmen sind.
Anfangs treten grössere oder geringere Reizerscheinungen auf. Schleim,
Eiter und Bakterienauflagerungen werden leichter gelöst und entfernt
als durch andere Spülungen. e

Die operative Behandlung der Cystitis wird von folgen-
den Autoren besprochen:

Kelly (38) verlangt für die Behandlung hartnäckiger Cystitis-
Fälle zunächst die Feststellung des oder der die Infektion verursachen-
den Mikroorganismen, die Diagnose der Ausdehnung der Entzündung
auf die oberen Harnwege und ferner die genaue Feststellung des Zu-
standes der Blase. Widersteht eine spezielle Stelle der Blase jeder
therapeutischen Einwirkung, so soll dieselbe reseziert werden. Manche
Fälle von vorgeschrittener Infektion der Blase, besonders bei Tuber-
kulose, eignen sich für die Resektion der Hälfte oder zweier Drittel
der Blase. Die Blasennaht wird in zwei Etagen ausgeführt, innen
mit Catgut, aussen mit Seide. Bei gleichzeitiger Erkrankung der Niere
muss diese zuerst behandelt werden.

Die innere Behandlung der Cystitis ist Gegenstand
folgender Arbeiten:

Edlefsen (16) erklärt bei Cystitis und Pyelitis die Harnantisep-
tika dann für indiziert, wenn pathogene Mikroorganismen in den Harn-
wegen sind oder der Harn ammoniakalisch zersetzt ist; auch ältere Mittel
wie Salizylsäure, Salol, Kaliumchlorid, Uva ursi, Terpentinöl, Copaiva
sollten versucht werden, bevor man zu Blasenspülungen greift. Kontra-
indikationen hierfür sind dauernde oder temporäre Venosität des Blutes,
Nephritis und Ulcus ventriculi. Bei gesunden Nieren und Verdauungs-
organen ist besondere Diät unnötig, nur der Alkohol soll verboten
werden. Bei sauerem Harn sind Milch, Tee, Mineralwässer etc., bei

Jahreaber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 21

320 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

Gersuny (28) sieht in Verletzungen der Blase, die besonders
durch Einstülpen der Schleimhaut in das seitliche Fenster des Katheters
bewirkt werden können, eine prädispondierende Veranlassung zu Cystitis.
Um solche Verletzungen zu vermeiden, konstruiert er leicht gebogene
Glaskatheter von 0,5 em Durchmesser mit dicken Wandungen und
engem Lumen (um ein langsames Ausfliessen zu bewirken), ferner mit
endständiger Öffnung und gut abgerundeten Rändern; 4—5cm vom
Katheterende ist eine Scheibe angebracht, die ein weiteres Vorschieben
des Katheters verhindert. (Eine solche Scheibe wurde vom Ref. vor
Jahren zu gleichem Zwecke an einem für die weibliche Blase herge-
stellten Ansatzrohr für die Guyonsche Blasen -Instillationsspritze an-
gebracht). Unter Benützung dieses Katheters in 35 Fällen entstand
nur einmal nach wiederholtem Katheterismus eine leichte Cystitis und
viermal leichte Urethritis, die aber nicht zur Cystitis führt.

Fellner (20) macht auf die häufige Entstehung einer Urethritis
durch Katheterismus aufmerksam und führt dieselbe auf den Reichtum
der Harnröhre an Mikroorganismen und auf die Verletzung des oberen
Harnröhrenabschnittes beim Forcieren des Sphinkters zurück. Durch
fortgesetztes Katheterisieren entsteht dann: aus der Urethritis eine
Cystitis. Zur Vermeidung einer Infektion spült Fellner zunächst
mit einem metallenen Doppelkatheter, der nur in die Mündung der
Harnröhre eingeführt wird, zunächst die Harnröhre mit 4°/o-iger Bor-
lösung von 30° aus. Hierdurch wird in vielen Fällen bereits spontanes
Urinieren ermöglicht. Ist dies nicht der Fall, so wird unmittel-
bar nach der Harnröhrenspülung, ohne dass man die gespreizten Labien
loslässt, der Katheter eingeführt, dann die Blase mit Borsäure ausge-
spült und der Katheter während des Abflusses der Borsäure heraus-
genommen, so dass etwas Borsäure in der Blase zurückbleibt. Besteht
der Verdacht auf eine bereits bestehende Urethritis, so soll zur Spülung
der Harnröhre 1°/oo Kaliumpermanganat-Lösung verwendet werden.

Richter (70) empfiehlt zur Vermeidung der Katheter-Cystitis einen
Katheter mit Spülvorrichtung (T-förmig durchbobrter Hahn), der sofort nach
der Blasenentleerung eine Spülung erlaubt. Bei klarem Harn wird mit Bor-
lösung, bei trübem mit Silbernitratlösung (1:15000 bis 1:5000 steigend) ge-
spült. Der Katheter darf nicht mehr als 5 mm Durchmesser haben und muss
höchstens 6 cm vom vesikalen Ende mit Schutzscheibe versehen sein und zwei
kleine, stumpfrandige Fenster haben.

Die örtliche Behandlung der Cystitis wird in folgenden
Arbeiten besprochen:

Rudnick (b.84) empfiehlt beiakuter und chronischer Cystitis gonorrhei-
schen und nicht-gonorrhoischen Ursprungs die innere Darreichung von Arhovin.

Silberstein (b.92) empfiehlt bei gonorrhoischer Cystitis nicht nur
innere Darreichung von Arhovin, sondern auch die Einführung von Arhovin-
Stäbchen in die Harnröhre.

Hernfeld (b.39) empfiehlt bei gonorrhoischer Cystitis die innere Dar-
reichung von Arhovin, kombiniert mit Blasenspülungen.

Blase. 321

Christiani (b. 17) empfiehlt bei Cystitis die Instillation von 10°Joiger
Silbernitratlösung in die Blase und zur Herabsetzung der Empfindlichkeit die
vorherige Einspritzung von 4°/oiger Antipyrin-Lösung. Bei tuberkulöser Ent-
zündung treten schon bei schwächeren Lösungen heftige Reaktionserschei-
nungen auf.

Michon (54) empfiehlt bei gonorrhoischer Cystitis intravesikale Instilla-
tionen von Silbernitrat.

Robinson (72) empfiehlt bei Cystitis und Strangurie mit Rück-
sicht auf die Magenfunktion die Injektion von Sandelholzöl in die
Blase. Bei Schwäche der Blase wird die Injektion von Strychnin und
Hydrastinin in die Harnröhre und zwar in die Gegend des Sphinkters
mittelst der Guyonschen Spritze empfohlen.

Sellei (77) versuchte die Cystitis mit Spülungen mit 5—10 bis
15°/oigem Alkohol zu behandeln und zwar mit sehr günstigem Erfolge,
den er auf die bakterizide und stark adstringierende Wirkung des
Alkohols bezieht. Besonders wirkte die Behandlung bei gonorrhoischer
Cystitis ohne weitere Komplikationen gut ein. Er beginnt mit 5°/oigen
Spülungen, die täglich oder jeden 2. oder 3. Tag vorzunehmen sind,
Anfangs treten grössere oder geringere Reizerscheinungen auf. Schleim,
Eiter und Bakterienauflagerungen werden leichter gelöst und entfernt
als durch andere Spülungen. 3

Die operative Behandlung der Cystitis wird von folgen-
den Autoren besprochen:

Kelly (38) verlangt für die Behandlung hartnäckiger Cystitis-
Fālle zunächst die Feststellung des oder der die Infektion verursachen-
den Mikroorganismen, die Diagnose der Ausdehnung der Entzündung
auf die oberen Harnwege und ferner die genaue Feststellung des Zu-
standes der Blase. Widersteht eine spezielle Stelle der Blase jeder
therapeutischen Einwirkung, so soll dieselbe reseziert werden. Manche
Fälle von vorgeschrittener Infektion der Blase, besonders bei Tuber-
kulose, eignen sich für die Resektion der Hälfte oder zweier Dritiel
der Blase. Die Blasennaht wird in zwei Etagen ausgeführt, innen
mit Catgut, aussen mit Seide. Bei gleichzeitiger Erkrankung der Niere
muss diese zuerst behandelt werden.

Die innere Behandlung der Cystitis ist Gegenstand
folgender Arbeiten:

Edlefsen (16) erklärt bei Cystitis und Pyelitis die Harnantisep-
tika dann für indiziert, wenn pathogene Mikroorganismen in den Harn-
wegen sind oder der Harn ammoniakalisch zersetzt ist; auch ältere Mittel
wie Salizylsäure, Salol, Kaliumchlorid, Uva ursi, Terpentinöl, Copaiva
sollten versucht werden, bevor man zu Blasenspülungen greift. Kontra-
indikationen hierfür sind dauernde oder temporäre Venosität des Blutes,
Nephritis und Ulcus ventriculi. Bei gesunden Nieren und Verdauungs-
organen ist besondere Diät unnötig, nur der Alkohol soll verboten
werden. Bei sauerem Harn sind Milch, Tee, Mineralwässer etc., bei

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 21

322 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

alkalischem Harn nur Trinkwasser und Säuerlinge als Getränke zu
gestatten, jedoch soll der Harn nicht zu stark diluiert werden, damit
die gereichten Medikamente nicht zu sehr verdünnt werden.

Bei gonorrhoischer Cystitis empfiehlt Edlefsen Copaivabalsam,
der wirksamer ist als Santal und Gonosan, bei tuberkulöser Kreosot
oder Guajacol.

Ehrmann (17) empfiehlt bei akuter, gonorrhoischer Cystitis, so-
lange noch Reizerscheinungen bestehen, innere Harnantiseptika, be-
sonders Natriumsalizylat und Salol, bei länger dauernden Formen
Balsamica (Sandelholzöl mit Salizylpräparaten — Gonosan, Ol. Tere-
binthinae) weniger dagegen das Urotropin, bei schmerzhaften Harndrang
und Hämaturie die Folia uvae ursi und die Herba Herniariae mit
Chenopodium ambrosioides (Zeissl) und die Narkotika, besonders als
Suppositorien (Morphium, Extr. Cannabis), endlich bei starker Gefäss-
erweiterung Extractum secalis in Form von Suppositerien. Nach Ver-
schwinden der Reizerscheinungen werden zunächst Spülungen mit milden
Antisepticis (Borsäure in kleinen Mengen bei nicht ganz entleerter
Blase), später mit Argentum nitricum (0,25—1,0: 1000) empfohlen,
das besser wirkt, als die modernen Silberverbindungen.

Bei nicht-gonorrhoischer, akuter Cystitis wird bei ammoniakalischem
Harn das Urotropin, bei stark sauerem Harn Aqua Calcis zu gleichen
Teilen mit Milcb, ferner alkalische Wässer, Salizyl- und Benzoäsäure
und Metbylenblau innerlich empfohlen und durch diätetische Mittel
besonders die Darmentleerung geregelt.

Bei chronischer Cystitis ist von den inneren Mitteln nur das
Urotropin von guter Wirkung. Als lokale Mittel werden Blasen-
spülungen mit grösseren Mengen sterilen Wassers oder Borsäure und
möglichst vollständiger Ausheberung der Blase, ferner Spülungen mit
Argentum nitricum und mit Adstringentien (Zincum sulfuricum oder
sulfocarbolicum, Alaun), endlich Janetsche Spülungen mit Kalium-
permanganat empfohlen.

Bestehen Fiebererscheinungen, wie dies besonders bei Kolicystitis
und bei Infektion mit Proteus Hauser der Fall ist, so soll innerlich Salol,
Natriumsalicylat oder Aspirin gegeben und auf etwa bestehende A beszesse
in der Umgebung der Haruwege und Harninfiltration sowie auf Vulvo-
vaginitis (bei Kindern) geachtet werden. i

K li mek (42) schreibt dem Urotropin eine nicht ausreichende Desinfektion,
namentlich bei ammoniakalischem Harn zu, weil besonders auch die Formal-
dehyd-Abspaltung eine geriuge ist, und fand das Helmitol wirksamer. Beide
werden aber von dem Hetralin übertroffen, bei dessen Gebrauch auch die nach

Urotropin und Helmitol beobachteten Nebenwirkungen (besonders Nierenreizung)
nicht eintreten.

Mandrila (51) gibt dem Helmitol als Harndesinfiziens den Vorzug vor
dem Urotropin, da es ausserdem appetitanregend wirkt; es muss aber in etwas
grösseren Dosen gegeben werden.

Blase. 323

Kirschner (41) beobachtete nach Helmitol rasche Klärung und Auf-
treten saurer Reaktion bei stark eitriger Cystitis mit stinkendem, alkalischem
Harn.

Kelemen (37) fand bei Cystitis selbst in veralteten Fällen das Helmitol
als sehr wirksames, ‘den Han klärendes Mittel.

Planques (65) stellt die Wirksamkeit des Helmitols über die des Uro-
tropins, besonders bei Typhusbakteriurie und bei ammoniakalischer Cystitis
und schreibt dem Mittel auch eino auflösende Wirkung bei Urat- und Phos-
phatsteinen zu.

Dejean (14) äussert sich in gleicher Weise und empfiehlt es besonders
als Propbhylaktikum bei Eingriffen in Blase und Urethra.

Misch (56) fand das Hetralin als Harndesinfiziens von guter pro-
phylaktischer Wirkung bei länger dauernden Untersuchungen oder grösseren
operativen Eingriffen, ferner bei Tuberkulose der Harnwege.

Nach den Untersuchungen von Fries (23) ist bei alkalischem Harn die
antiseptische Kraft des Hetralins infolge der energischen Formaldehyd-Ab-
spaltung erheblich grösser als die des Urotropins, welches dagegen in neutralen
und sauren Flüssigkeiten stärker desinfizierend wirkt. Geringe Dosen werden
ohne Reaktion vertragen, grosse (0,3 pro Kilo Körpergewicht) verursachen
Polyurie und Diarrhöen, noch grössere (0,45) Hämaturie, Albuminurie, Oligurie
und Depression.

de Caleya y del Amo (12) hält die antiseptische Kraft des Hetralins
bei Infektion der Harnwege für der des Urotropins überlegen.

Mankiewicz (52) fand das Borovertin (Triborat des Hexamethylen-
tetramin) als wirksames Harnantiseptikum, das das Urotropin ersetzen kann,
ohne dessen Nebenwirkungen hervorzurufen.

Pavone (62) verwendet ale Harndesinfiziens Tachio) (0,1 in einem
Liter in 24 Stunden), das besser wirkt als Urotropin und keine Nebenwirkungen
hat. Zugleich kann es als Desinfektionsmittel für Katheter (1:5000) ver-
wendet werden.

Boss (9) fand das Urogosan (Kombination von Gonosan mit Urotropin)
bei akuter Cystitis und gonorrhoischer Urethritis, sowie auch bei Pyelitis und
Cystitis calculosa als besonders kräftig wirkendes Harn-Desinfiziens. Es wirkt
zugleich anästhesierend und sekretionsbeschränkend.

Hoffmann und Lüders (32) empfehlen bei Cystitis und Pyelitis das
Vesipyrin (Azetylsalizylsäurephenylester) in Dosen von 1—1,5 Gramm drei-
nal täglich.

Hieran schliesst sich die Behandlung der Bakteriurie, die
in folgenden Arbeiten besprochen wird.

Kornfeld (45) teilt einen Fall von Koli-Bakteriurie mit etwas Albumin-
urie und hohen Schüttelfrösten bei einem l6jährigen Mädchen mit, in
welchem er eine hämatogene Infektion annimmt, den Ort der Infektion ins
Nierenbecken verlegt und als Ursache eine chronische Obstipation anspricht.
Das Fieber wurde durch Collargol-Clysmen (0,25:100 Wasser) beseitigt und
die Bakteriurie durch Hetralin vollständig geheilt.

Kornfeld (46) teilt ferner einen Fall von Bakteriurie nach Gonorrhöe
mit, in welchem durch Quecksilber-Oxycyanid-Spülungen der Blase (1: 5000)
rasche Heilung erzielt wurde. Er betont besonders, dass eine in der Blase
entstandene Bakteriurie trotz vieljähriger Dauer auf diese beschränkt bleiben
and die höheren Abschnitte des Harntraktus intakt lassen kann.

Easton (45) berichtet über 46 Fälle von Typhusbakteriurie, in welchen
das Urotropin stets mit günstigem Erfolg gegeben wurde; nur in einem Falle
kam es zu Rezidiven und zu leichter Cystitis.

SE

324 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

Die Entzündung der Umgebung der Blase wird von Honsell (33)
besprochen, welcher in Übereinstimmung mit Englisch eine idio-
pathische Entzündung des Cavum Retzii ohne nachweisbare Ursache,
ferner eine traumatische und eine metastatische, besonders nach Typhus
unterscheidet. Von idiopathischer Entzündung besteht noch kein völlig
einwandfreier Fall. Die Symptome bestehen -in Gefühl von Druck und
Schwere bis zu heftigen Schmerzen und können bei fortschreitender Ver-
grösserung Ähnlichkeit mit akuter perityphlitischer Eiterung haben.
50°/o der Kranken sterben, und zwar sterben alle nichtoperierten
Kranken. Die Behandlung besteht in breiter Eröffnung des Abszesses.

Küstner (46a) berichtet über eine schliesslich von Riegner zur Ver-
heilung gebrachte Blasen- und Bauchdeckenfistel, welche aus einer nach
Gallensteinoperation und Gallenfistel aufgetretenen Bauchdecken- Phlegmone
entstanden war. Die Operation bestand in Umschneidung der Symphyse,
Durchtrennuug der horizontalen Schambeinäste mit dem Meissel, der ab
steigenden mit Giglischer Säge, Aufklappung der Schambeinkörper nach
oben, Anfrischung und Naht der Fistel, dann Wiedereinfügung der Scham-
beinkörper unter Periost- und Knochennalit. Es trat Schwangerschaft ein
und am Ende derselben sickerte wieder etwas Harn an der ursprünglichen
Fistelstelle aus. Die Röntgen-Durchleuchtung ergab vollständige Konsolidation
der Knochen.

7. Tuberkulose der Blase.

1. *Corner, E. M., und C. W. Rowntree, Tuberculous bladder in inuguinal
hernia. Brit. Journ. of Children Dis. Dezember 1905.

2. Corner, A case of tuberculosis in a diverticulum of the bladder found
in an inguinal bernia. Transact. of the Clin. Soc. of London. Vol. XXXIV.
p. 21. (Derselbe Fall wie 1.)

3. *Fuller, Haematuria from a vesical tuberculous lesion. NewYork Ac.
of Med., Section on gen.-ur. Surg., Sitzung vom 17. Jan. NewYork Med.
Journ. Vol. LXXXIII. p. 685.

4. *Garceau, The treatment of tuberculosis of the urinary tract in
women. Journ. of Am. Med. Assoc. Vol. XLVII. p. 1440.

A Hagner, F. R., Tuberculosis of the bladder and a plea for early dia-
gnosis. Virginia Med. Semi-Monthly, Juli 27.

6. v. Herff, Blasentuberkulose. Med. Ges. Basel, Sitzung vom 16. Nov.
1905. Monatsschr. f. Geburtsb. u. Gyn., Bd. XXIII. p.571. (Befürwortung
des Luys schen Blasenspekulums).

7. *Hermans, P., De l’Etiologie et de la guérison de la tuberculose vésicale.
Soc. Belge d’Urologie, Sitzung vom 4. Febr. Annales des mal. des org.
gen.-ur. T. XXIV. p. 997.

8. *De Keersmaecker, J., De la guérison de la cystite tuberculeuse.
Annal. et Bull. d. 1l. Soc. de med. d’Anvers, Mars, ref. Zentralbl. f. Chir.
Bd. XXXIII. p. 660.

9. — De l’etiologie et de la guérison de la tuberculose vesicales. Annales
de la Soc. Belge de Urologie Nr. 1. (Zwölf Fälle — worunter zwei einfache
tuberkulöse Cystiten ohne weitere tuberkulöse Erscheinungen und ein Fall
von Cystitis mit Pyelitis-Erscheinungen — in welchen durch Tuberkulin-
Bebandlung vollständige Ausheilung der Blase erzielt wurde.)

10. *Kimla, Cystitis caseosa. Virchows Arch. Bd. CLXXXVI. Heft 1.

Blase. . 325

11. *Pedersen, J., Notes on vesical tuberculosis. NewYork Ac. of Med.,
Sitzung vom 16. Mai. NewYork Med. Journ. Vol. LXXXIV. p. 721.

12. *Prissmann, Über die ‚Rovsingsche Behandlungsmethode der Blasen-
tuberkulose. Ges. prakt. Ärzte zu Libau, Sitzung vom 2. Febr. St. Peters-
burger med. Wochenschr. Bd. XXXI. p. 471.

13. Rovsing, Th., Bedeutung und Heilbarkeit der Blasentuberkulose.
Hospitalstid. Nr. 27 ff., ref. Deutsche med. Wochenschr. Bd. XXXII. p. 1507.

de Keersmaecker (8) versuchte in 12 Fällen von Blasentuberkulose
410 Frauen) unter gleichzeitiger Milchdiät die Anwendung der Denysschen
„Bouillon filtré“ und erzielte 5mal Heilung und ömal erhebliche Besserung.

Kimla (10) unterscheidet zwei Formen von Harnblasentuberkulose, eine,
die aus Tuberkelknötchen der Schleimhaut mit nachfolgender Verkäsung und
Entwicklung von Tuberkeln in der Tiefe der Schleimhaut einhergeht, und eine
Form von diffuser, plaque-förmiger Verkäsung auf der entzündlich ipfiltrierten
Schleimhaut ohne Knötchenbildung.

Pedersen (11) lässt die Frage, ob die Blasentuberkulose primär
sein kann, offen und betont die Schwierigkeit der Diagnose im An-
fangsstadium der Erkrankung. Von diagnostischer Bedeutung ist, dass
die Blase gegen die Injektion schwacher Silbernitratlösungen intolerant
ist, jedoch ist dies auch zuweilen bei Blasensteinen der Fall; starke
Silberlösungen wirken dagegen günstig. Pedersen empfiehlt zunächst
eine hygienisch-diätetische Behandlung, innerlich Creosot und Guajacol,
örtlich Instillationen und bei starken Blasenschmerzen und Tenesmus
Drainage der Blase und eventuell Exzision der Geschwüre nach Kelly.
Die Prognose ist im allgemeinen ungünstig.

In der Diskussion hebt Vineberg hervor, dass die Blasentuberkulose
beim Weibe immer auf Nierentuberkulose beruht. Lilienthal betont die
Schwierigkeit der örtlichen Behandlung und warnt vor der Nierenexstir-
pation, weil gerade die weniger erkrankte Niere exstirpiert werden könnte,
vielmehr spricht er sich für hygienisch-diätetische Behandlung und für Kreosot
und Guajakol bei Nierentuberkulose aus. Dagegen befürwortet F. T. Brown
die möglichst frühzeitige Nephrektomie, da die Blasentuberkulose in den
meisten Fällen sekundär, die Infektion der Niere primär ist; zur Diagnose des
Grades der Nierenerkrankung soll der Ureterkatheterismus angewendet werden.
Kleine Dosen von Tuberkulin können günstig wirken. Die Blase soll geöffnet,
<urettiert und kauterisiert werden. Berg hält die Erfolglosigkeit der Silber-
nitratspülungen nicht für ein sicheres Zeichen für Blasentuberkulose Bar-
ringer glaubt, dass durch eine hygienisch-diätetische Behandlung die Nieren-
tuberkulose zur Ausheilung gebracht werden kaun, wie Sektionsergebnisse
erweisen.

Rovsing (13) verlangt für die Behandlung der Blasentuberkulose
die vorher gewonnene Erkenntnis über den Gesundheitszustand der
Nieren, der durch Ureterenkatheterismus, eventuell durch lumbalen
Explorativsschnitt beurteilt werden kann. Dabei wird betont, dass die
Sekretion von tuberkulösem Harn aus beiden Ureteren nicht absolut
beweisend für beiderseitige Nierentuberkulose ist. Wenn nach Ent-
fernung der erkrankten Niere die Blase nicht spontan ausheilt, so
werden Injektionen von 6°/o-igem Karbolwasser empfohlen.

326 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

Prissmann (12) empfiehlt bei Blasentuberkulose die wiederholte Ein-
spritzung 5° oiger Karbolsäure in die Blase nach Rovsing und betont, dass
dieselbe in kurzer Zeit die Exulzerationen in Narben verwandle und die Eıterung
zum Verschwinden bringe.

Fuller (3) beschreibt einen Fall von Blasenblutung bei Tuber-
kulose; die Untersuchung ergab ein tuberkulöses Geschwür um die
rechte Ureter-Mündung und ein weiteres am Blasen-Fundus; wegen der
Multiplizität der Ulcera wurde die Exstirpation der Niere unterlassen.

In der Diskussion wird von Bierhoff, Berg und Nydegger die
primäre Erkrankung der Niere und die absteigende Infektion hervorgehoben.
Berg empfiehit nach Exstirpation der Niere die Blase nach Rovsing mit
50/oiger Karbolsäure zu behandeln, jedoch hat Ware bei dieser Behandlung
starke Reizerscheinungen der Blase beobachtet.

Corner und Rowntree (l) beobachteten einen Fall von extraperito-
nealer inguinaler Blasenhernie; das resezierte Stück der Blase zeigte tuber-
kulöse Infiltration der Blasenschleimhaut.

Garceau (4) empfiehlt bei Blasentuberkulose jedenfalls die Ver-
bringung in möglichst gute hygienische Verhältnisse, Klimawechsel mit
Freiluftbehandlung, Regelung der Diät ete. Besonders ist dies ip
frühen Stadien von Wirkung, aber auch in vorgeschrittenen Fällen,
wenn keine Operation mehr gemacht werden kann, anzuwenden. Wenn
noch keine Tuberkeleruption in der Blase zustande gekommen ist, jop
die lokale Therapie meist nutzlos, sondern eine sedative Behandlung
am Platze. Bei Vorhandensein von Tuberkeleruptionen ist die Sublimat-
Behandlung nach Guyon, kombiniert mit lokalen Silbernitratätzungen
der Geschwüre unter Äther- oder lokaler Kokain-Anästhesie durchzu-
führen. Bei intensiver Entzündung der Blase mit Ulzerationen hat
Garceau die energische Ätzung der gesamten Blasenschleimhaut mit
Argentum nitricum in Substanz unter Äthernarkose mit Vorteil vorge-
nommen. Bleibt diese Behandlung erfolglos, so wird die Eröffnung
der Blase von der Scheide aus empfohlen, besonders in Fällen hoch-
gradiger starrer Kontraktion der Blase. Sind die Geschwürsflächen
mit Granulationen bedeckt, so wird die Curettage mit Hilfe des Kysto-
skops vorgeschlagen.

Hermans (7) erklärt bei Blasentuberkulose die Tuberkulin-Injektionen

für wirkungslos und empfiehlt Injektionen von Gomenol als besonders schmerz-
stillend und beruhigend.

Ehrman (c. 6, 17) empfiehlt bei tuberkulöser Cystitis Injektionen von
Jodoform-Emulsion (50°;,o), von der ein halber Esslöffel mit 500 g Wasser ver-
dünnt wird, sowie Guyonsche Instillationen von kleinen Mengen Argentum
nitricum, endlich Curettement und Kauterisation mittelst des Operations-
Kystoskops.

Fasano (b. 23) sah von der symptomatischen Behandlung der Blasen-
tuberkulose mit Arhovin, besonders in Hinsicht auf die Abtötung der Bazillen
und die Klärung des Harns gute Erfolge.

Michon (c. 6, 54) empfiehlt bei tuberkulöser Cystitis Instillationeu von
Sublimat (1:10(00), Guajacolöl (1:20) oder (somenolöl (1:15).

S, ferner Nierentuberkulose.

Blase, 327

8. Gestalts- und Lagefehler.

1. *Abadie, Cystocele crurale étranglée. Soc. anat. Juli 1905. Annales
des mal. des org. gen.-ur. Tome XXIV. pag. 1401.

2. Alessandri, Un nuovo caso di ernia inguinale bilaterale della vescica.
Boll. della R. accad. med. di Roma. Bd. XXXI. pag. 45. Ref. Zentralbl.
f. Chir. Bd. XXXIII. pag. 1037. (Männlicher Kranker.)

3. Clark, F.S., Two unusual complications of labor. Cleveland Med. Journ.
January. Ref. Journ. of Am. Med, Assoc. Vol. XLVI. pag. 617. (Gestalt-
verändernng der Blase, welche in gefülltem Zustande bei der Geburt das
kleine Becken ausfüllte.)

4. *Durrieux, A propos de la communication d. Potherat. X. Franz.
Urologenkongress. Annales des mal. des org. gév.-ur. Tome XXIV.
pag. 1668.

5. *Hansen, P. N., Über Blasenbrüche. Nord. Med. Arkiv. Vol. XXXVIII.
Heft. 3.

6. Gordon, O. A., Hernia of the bladder complicating inguinal and femoral
bernia. Brooklyn Med. Journ. March.

‘. *Ingbert, Ch. E., Inguinal hernia of the bladder. Journ. of Am. Med.
Assoc. Vol XLVII. pag. 361.

8. *Kivlin, C. F., Hernia of the bladder. New York. Med. Journ. Vol.
LXXXIV. pag. 74.

9. Levison, C. G., Hernia of tbe bladder, incarcerated in the femoral canal.
California State Journ. of Med. Sept.

10. *Lücke, R., Extraperitoneale Blasenhernie. Deutsche Zeitschr. f. Chir.
Bd. LXXX. Heft 5/6.

11. *Mumm, C., Sopra una speciale varietà topografica di cistocele crurale.
Gazz. degli osped. e delle clin. Nr. 141. Ref. Zentralbl. f. Chir. Bd. XXXIV.
pag. 130.

12. *Shiels, G. F., Femoral hernia of the bladder. New York Ac. of Med.
Section on gen.-ur. Surgery, Sitzg. v. 21. 1I. New York Med. Journ. Vol.
LXXXIII. pag. 943.

13. Young, H. H., Operative treatment of vesical diverticula. Johns Hop-
kins Hosp. Reports. Vol. XIV.

14. Zimmer, J., Blasenhernien. Casop. lék. cesk. Nr. 34. Ref. Deutsche
med. Wochenschr. Bd. XXXH. pag. 1757. (2 Fälle von je einer extra-
und einer paraperitonealen inkarzerierten Blasenhernie ohne Symptome
seitens der Blase. Heilung durch Herniotomie.)

Durieux (4) unterscheidet zwei Formen von Blasendivertikeln, eine kon-
genitale, wobei die Divertikel meist lateral, symmetrisch und paraureteral
sitzen und erworbene, durch progressive Ausdehnung einer schwachen Stelle
der Blasenwand entstandene. (S. ferner Missbildungen der Blase.)

Über die Verlagerung der Blase in Bruchsäcke wird
von folgenden Autoren berichtet:

H ansen (5) beschreibt sieben Blasenbrüche, darunter einen bei einer
Frau. Die Blase erscheint bei der Operation nach Entfernung des prävesikalen
Fettes und zeigt sich als verdickter Körper im Bruchinhalt. In zweifelhaften
Fällen soll die Blase mit Flüssigkeit gefüllt werden. Besteht ein Blasen-
divertikel oder ein Stein, so muss die Blase geöffnet und reseziert werden.
Besteht keine Komplikation, so ist die Blase unverletzt zu reponieren. Bei
Verletzung der Blase ist die Wunde zu vernähen, die Herniotomiewunde zu
drainieren und ein Dauerkatheter einzulegen.

328 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

Ingbert (7) hebt als Symptome der Blasenhernien hervor: Schwierig-
keiten bei der Harnentleerung, Gestaltveränderung der Hernie nach Entleerung
der Blase, Harndrang bei Druck auf die Hernie, Vergrösserung der letzteren
bei Füllung der Blase, Zurückbleiben einer teigigen Masse bei Reposition der
Hernie, auffallend starke Resistenz der Hernie und manchmal Fluktuation
und Möglichkeit den Katheter in den Bruchsack vorzuschieben. Bei Operation
von Hernien deutet Schwierigkeit in der Differenzierung der den Bruchsack
füllenden Gewebe, Fettanhäufung, besondere Weite des Leistenkanals, Schwierig-
keit der Lösung des Bruchsackinhaltes, Gegenwart von Muskelsubstanz,
Schwierigkeit bei der Auffindung des Halses des Bruchsackes, Vorwölbung
medianwärts vom eigentlichen Bruchsack, derbe Beschaffenheit der Blasen-
wand, endlich Ausfluss von Harn bei Eröffnung des Bruchsackes auf Blasen-
inhalt in der Hernie.

Kivlin (8) bespricht die bekannten Symptome der Blasenhernie vor
und während der Operation und teilt 3 Fälle bei Männern mit, in deren einem
die Blasenhernie ohne Operation diagnostiziert wurde, während in den beiden
anderen Fällen die Blase erst bei der Operation als Bruchinhalt erkannt
wurde.

Lücke (10) hält die crurale extraperitoneale Blasenhernie für sehr viel
seltener als die inguinale. Von rein extraperitonealer Crural-Blasenhernie
existieren nur vier Fälle in der Literatur.

Abadie (l) beschreibt einen Fall von linksseitiger eingeklemmter
Cruralhernie bei einer 26jähr. Kranken, bei deren Operation die Blase ver-
letzt wurde. Die Entstehung der Blasen- und Darmhernie wird als gleich-
zeitig angenommen und die der Blasenhernie durch innige Verbindung mit
dem Bruchbsack erklärt. Eine prävesikale Fettanhäufung fehlte.

M umm (11) fand bei der Operation einer Cruralhernie bei einer 30 jährigen
Frau den Bruchsack nach innen und hinten vor der verlagerten Barnblase
liegend.

Shiels (12) fand in einem Falle von Operation einer Cruralhernie den
Bruchinhalt adhärent und öffnete deshalb das Abdomen in der Mittellinie, wobei
sich die Blase als Bruchinhalt ergab; der in die Hernie verlagerte Teil der
Blase wurde reseziert.

‚In der Diskussion wurden von Taylor ein Fall von Crural-Blasenhernie
und von Guiteras und Kammerer Fälle von Inguinal-Blasenhernie an-
geführt.

9. Verletzungen der Blase.

1. Abell, J., Injuries of the urinary bladder. Amer. Practitioner and News.
Lousiville. Febr.

2. Ashhurst, A. P. C., Traumatic intraperitoneal rupture of bladder with
a report of two cases and an analysis of one hundred and ten cases
treated by laparotomy. Amer. Journ. of Med. Assoc. Vol. XLII. p. 17.
(Zwei Fälle bei Männern; die Statistik erweist die Seltenheit der intra-
peritonealen Biasenruptur bei Frauen — etwas über 10°;o.)

3 “Cantor, E., Zur Kasuistik der Symphysiotomie. Inaug.-Dissert. Halle.
1905.

4. *Frank, F., Beitrag zur Pubiotomiefrage. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn.
Bd. XXIV. p. 45.

5. Fuchs, Präparate von Uteruskarzinomen. Ärztl. Verein, Danzig. Sitzg.
v. 9. Nov. 1905. Deutsche med. Wochenschr. Bd. XXXII. p. 484. (Ein
Fall, in welchem die Blasenwand bei abdominaler Totalexstirpatien reseziert
werden musste.)

10.

11.
12.

13.

14.

15.

16.

16a.

17.

18.

19.

Blase. | 329

. Hehl, Stichverletzung der Blase. Wissenschaftl. Gesellsch. deutscher

Arzte in Böhmen. Sitzg. v. 30. Mai. Deutsche med. Wochenschr. Bd.
XXXII. p. 2014. (Durch kriminelle Fruchtabtreibuug, s. gerichtsärztliche
Geburtshilfe.)

. *Henkel, Über die Pubiotomie. Zeitschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. LVII.

p. 113 u. 475.

. Herff, v., Blasenverletzung nach Hebotomie.. Oberrhein. Gesellsch. f.

Geb. u. Geo. Sitzg. v. 15. Okt. 1905. Monatsschr. f. Geb. u. Gen, Bd.
XXII. p. 387.

. *Hocheisen, Klinische und radiologische Betrachtungen tiber 16 Pubio-

tomien mit der Nadel. Arch. f. Gen Bd. LXXX. p, 99.

Jung, Zur Kolpohysterotomia inferior. Pommersche gynäk. Gesellsch.
Sitzg. v. 24. VI. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. p. 405. (In der
Diskussion wird von Bennecke ein Fall von Verletzung der Blase bei
Spaltung der vorderen Wand eines retroflektierten und inkarzerierten
schwangeren Uterus mitgeteilt.)

*Kannegiesser, Beitrag zur Hebotomie auf Grund vou 21 Fällen. Arch.
f. Gyn. Bd. LXXVIII. p. 52.

*Krömer, Zur Frage der Beckenerweiterung bei der Hebotomie. Zentral-
blatt f. Gyn. Bd. XXX. p. 239.

Küstner, Cervixkarzinom in der Schwangerschaft. Gyn. Gesellsch.
Breslau. Sitzg. v. 11. VII. 1905. Zentralbl. f. Gen Bd. XXX. p. 1025.
(Bei der abdominalen Uterusexstirpation kam Blasenmuskulatur in grossem
Umfang in Wegfall und es entstand eine Blasenscheidenfistel, welche vor-
läufig noch nicht operiert worden ist.)

*Loumeau, E., Rupture of the bladder. Am. Journ. of Urology, April.
Ref. Journ. of Am. Med. Assoc. Vol. XLVI. p. 1319.

Maeder, Fall von geheilter traumatischer intra- und extraperitonealer
Blasenruptur. Deutsche Zeitschr. f. Chir. Bd. LXXIX. Heft 1/3. (Empfiehlt
zunächst die Sectio alta, dann nach Bedarf die Laparotomie.)

.Marnoch, J., Two cases of rupture of the bladder. Annals of Surgery.

Vol. XLII p. 24l.

Maunell, R. C. B., Verletzung der Blase bei Hysterektomie. Brit.
Gynaec. Soc., Sitzg. v. 12. VII. Lancet Vol. II. p. 229. (Spontanheilung
nach Blasenspülungen.)

Monsiorski, Exstirpation eines 17 Pfund wiegenden Myoms intraliga-
mentär entwickelt: sub operatione wurde ein Teil der Harnblasenwand
mit herausgeschnitten: nach drei Tagen Etagenvernähung der Harnblasen-
wunde, glatte Heilung. Sub vaginofixatione uteri verletzte M. die Harn-
hlase mit einer Nähnadel, so dass nach der Operation Harn in die Va-
gina tröpfelte. Dauerkatheter, spontaner Verschluss der kleinen Fistel.)
(Gyn. Sektion der Ärztl. Gesellschaft in Warschau. Gazeta lekarska. Nr. 22,
p- 594. (Polnisch.) (Fr. v. Neugebauer.)
Morel, L., Contribution à l'étude des ruptures traumatiques de la vessie.
Annales des mal. des org. gén. ur. T. XXIV. p. 800. (Starke Ausdehnung
der Blase und Degeneration des Blasenmuskels werden als Vorbedingungen
angesprochen.)

Morelli, Ematoma prevesicale. Nuova riv. clin.-terap. 1905. Nr. 3 u. 4.
Ref. Zentralbl. f. d. Krankh. d. Harn- u. Sex.-Org. Bd. XVII. p. 213.
(Besprechung der Differenzialdiagnose von Blasenruptur.)

Murray, R. W., Three cases of intraperitoneal rupture of the bladder.
Liverpool Med.-Chir. Journal, Juli.

330 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

20. *Neumann, Behandlung der intraperitonealen Blasen-Zerreissung ohne
Blasennaht. Deutsche Ges. f. Chirurgie, XXXV. Kongress; Zentralbl. f.
Chir. Bd. XXXIII, Kongressbeilage p. 119.

21. Opitz, Violente Uterusruptur mit Netzvorfall. Mittelrhein. Ges. f. Geburtsh.
u. Gyn., Sitzg. e LV Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gen Bd. XXIV.
p. 662. (Nach Abort-Ausräumung; zugleich Verletzung der Blase.)

22. Oppel, Blasenruptur. Russki Chirurg. Arch. 1904. Heft 4. Ref. St. Peters-
burger med. Wochenschr. Bd. XXXI. russ. Literaturrevue p. 9. (Betont
die schlechte Prognose der Blasenruptur bei Beckenfrakturen.)

23. *Reifferscheid, K., Weitere Erfahrungen mit der Pubiotomie. Zentralbl.
f. Gyn. Bd. XXX. p. 1326.

24. Rieck, Blasenverletzung bei vaginaler Köliotomie. Ärztl. Verein Hamburg,
Sitzg. v. 20. III. Berl. klin. Wochenschr. Bd. XLIII. p. 997.

25. — Pubiotomie. Ärztl. Verein Altona, Sitzb. v. 29. XI. 1905. Münchener
med. Wochenschr. Bd. LIII. p. 330. (Fall von Blasenverletzung, die am.
7. Tage geheilt war.)

26. *Rühl, W., Über Gefahren der Pubiotomie und ihre Verhütung. Monats-
schr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIV. p. 299 u. 414.

27. Schaumann, C., Spontanruptur der Blase nach Cystitis. Inaug.-Diss,
Münster 1905. (2 Fälle, die die Möglichkeit einer Spontanruptur bei
Cystitis beweisen, Männer.)

27a. Scheib, A., Über die Heilung der Wunden nach Giglischem Schambein-
schnitt. Deutsche med. Wochenschr. Bd. XXXII. p. 1739 ff.

28. Seitz, L., Zur Frage der Hebotomie. Münchener med. Wochenschr, Bd.
LIII. p. 1993 ff. (2 Fälle von Verletzung der Blase.)

29. — Akquirierte Atresie des unteren Teils der Corpus-Höhle, chronisch-
adhäsive Pelveoperitonitis und allgemeine Adhäsivperitonitis. Gyn. Ges.
München v. 17. V. 1905. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIV.
p. 264. (Leichte Verletzung der divertikelartig über den Uterus hinüber-
gezogenen Blase bei Exstirpation des Uterus.)

30. *Semmelink, H. B., Kasuistischer Beitrag zur Blasenverletzung bei der
Hebotomie. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 1333.

31. *Stern, C., Über Perforation der Harnblase bei Ausschabung derselben..
Deutsche med. Wochenschr. Bd. XXXII. p. 572.

32. Stoeckel, W., Symphyseotomie oder Pubiotomie. Zentralbl. f. Gyn.
Bd. XXX. p. 78. (Blutig gefärbter Harn nach Pubiotomie; eine Verletzung
der Blase war dennoch durch die Kystokopie nicht nachzuweisen.)

33. *Strauss, A., Über Perforation bei Ausschabung der Harnblase. Deutsche:
med. Wochenschr. Bd. XXXII. p. 1000.

34. *?Stroganow, W.W., Vier Fälle von Pubiotomie. Festschr. f. Professor
Dr. v. Ott, St. Petersburg. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXXI. p. 120.

Loumeau (14) teilt 2 Fälle von Blasenverletzungen mit, einen nach
Lithothrypsie und einen nach Spontandurchbruch bei Blasenkarzinom, endlich
einen Fall von sekundärer Blasenruptur nach Trauma, das zur Kontusion der
Blase und Bildung eines prävesikalen Hämatoms geführt hatte, welches Ad-
häsionen bewirkte, die durch heftige und wiederholte Bewegung abrissen und
zur Blasenzerreissung führten.

Marnoch (15a) beobachtete eine durch Fall entstandene extraperitoneale
Blasenruptur infolge von Beckenfraktur bei einer 4ljährigen Frau. Da die
Stelle der Ruptur unzugänglich war, wurde die Blase drainiert. Zugleich
wurde eine vom Cökum bis zur Niere reichende rotroperitoneale Echinococcus-
cyste exstirpiert. Heilung.

Blase. 331

Neumann (20) führt die schlechte Prognose der intraperitonealen
Blasenzerreissung zum Teil darauf zurück, dass bei der Operation schon
Peritonitis eingetreten war, jedoch stirbt ein Teil der Verletzten auch
an postoperativer Peritonitis und ein Teil an Operations-Shock. Es
kann übrigens, wie ein mitgeteilter Fall beweist und wie es unter
40 &eheilten Fällen 5 mal der Fall war, auch ohne Blasennalt unter
Tamponade der Blasenriss heilen. Der Tampon muss dabei aber so
gross sein, dass er die Blase stark komprimiert und ein Anstauen des
Harns und ein Abfluss desselben iu die Bauchhöhble unmöglich ist.
Die Einlegung eines Dauerkatheters ist nicht unbedingt nötig; sie
kann umgangen werden, wenn häufig willkürlich Harn gelassen wird.

Schindler (c. 6, 75) konstatiert unter 117 Fällen von abdominaler
Uteruskarzinom-Exstirpation nach Wertheim lömal direkte Verletzung der
Blase und 5 durch sekundäre Nekrose entstandene Blasenfisteln, ferner 2 direkte
Ureter-Verletzungen und 6 durch Nekrose entstandene Ureterfisteln (1 mal
Blasenimplantation des Ureters und 1 Nephrektomie).

Stern (31) beobachtete bei einer wegen Papilloms an der Uretermündung
und Wulstung der Schleimhaut durch Cystitis vorgenommenen Ausschabung
der Blase mittelst der Curette eine Perforation der Schleimhaut und Muskularis,
die zum Tode führte. Er warnt deshalb vor der von Strauss empfohlenen
Curettierung der Blase ohne Sectio alta.

In einer Entgegnung betont Strauss (83), dass er das von Stern be-
nutzte Instrument für die männliche Blase bestimmt habe und nicht für die
weibliche, für deren Ausschabung ein gewöhnlicher Löffel genügt, ferner dass
in dem Sternschen Falle die Narkose nicht tief genug war, so dass Press-
bewegungen eintreten konnten und endlich dass der Sternsche Fall für eine
Ausschabung nicht geeignet war, weil es sich nicht um eine chronische Cystitis,
sondern um ein Papillom mit wulstiger, ödematöser Schleimhaut handelte,
Bei chronischer Cystitis der Frau empfiehlt Strauss ebenfalls die Ausschabung
per urethram, die sich meist nur auf den Fundus zu beschränken braucht, weil
dieser fast ausschliesslich der Sitz der Erkrankung ist; hier ist eine Perforation
bei richtiger Technik fast unmöglich.

Die folgenden Mitteilungen betreffen geburtshilfliche Ver-
letzungen der Blase beibeckenerweiternden Operationen.

Rühl (27) führt die Blasenverletzungen bei der Hebosteotomie entweder
auf direktes Anstechen der Blase bei der Herumführung der Nadel, oder auf
abnorm feste Verwachsung der Blase mit der zerreissenden Scheidenwand oder
mit dem absteigenden Schambein- und aufsteigenden Sitzbeinaste oder endlich
auf direkte Verletzung der Blasenwand durch die scharfen Knochenränder
zurück. Er teilt einen Fall von enorın ausgedehnter Zerreissung der Blasen-
wand und der Scheide mit, die nur sehr schwer durch die Naht geschlossen
werden konnte. Dennoch trat Heilung ein mit Ausnahme einer Blasenscheiden-
fistel und einer Paralyse der Harnröhre.

Kannegiesser (11) beobachtete unter 21 Hebosteotomie-Fällen 4 Blasen-
verletzungen, und zwar führte in einem Falle das zu brüske Auseinandersprengen
der Knochenstücke zur Blasenzerreissung, während in den anderen Fällen die
spontan heilenden geringfügigen Verletzungen mit Wahrscheinlichkeit auf
Quetschungen der Blasenwand durch den Druck des Kopfes zurückzuführen sind.

Hocheisen (9) beobachtete unter 16 Hebosteotomien in der Bumm schen
Klinik eine Blasenverletzung; die Fistel schloss sich in der Folge spontan.

332 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

—

Henkel (7) führt die Blasenverletzungen bei der Hebosteotomie entweder
darauf zurück, dass die Blase durch die Nadel direkt verletzt wird, besonders
wenn letztere bei gefüllter Blase und ohne dass das Periost abgehoben ist,
eingeführt wird, oder durch Vorstülpung der gefüllten Blase in die Knochen-
lücke.

In der Diskussion erwähnt Blumreich einen Fall von Blasenquetschung
gegen den scharfen Knochenrand mit blutiger Tingierung des Harns.

Frank (4) beobachtete nach Hebosteotomie eine Blasenverletzung, Ödem
und Abszessbildung im Labium majus und nach Aufhören der Eiterung eine
harnsezernierende Fistel am Schambogenrand, die sich von selbst schloss.

Scheib (27a) berichtet über einen Fall von Blasenverletzung und starker
Blutung aus der Harnröhre bei Pubiotomie und führt dieselbe auf das zu rasche
Auseinanderweichen der Knochenenden, die nicht durch umgelegten Gummi-
schlauch fixiert worden waren, zurück. Die Blutung hörte nach Einlegung
eines Dauerkatheters auf, jedoch entstand aus der unteren Pubiotomiewunde
am 6. Tage p. p. eine Blasenlabialfistel mit Harmabgang, der sich aber nach
2 Wochen unter Verschluss der Fistel verlor. Die kystoskopische Untersuchung
ergab nach der Heilung einen tiefen, 1!/z cm langen, schräg verlaufenden und
eingezogenen Spalt, der noch mit einer eitrigen Schleimflocke belegt war.
Die erst später sich zeigenden Blasenverletzungen nach Pubiotomie werden
auf Quetschungen der Blasenwand durch den Kopf gegen die scharfkantigen
Sägeflächen zurückgeführt.

Kroemer (12) erwähnt einen Fall von Blasenverletzung bei Hebosteotomie,
welche zur Bildung einer stecknadelkopfgrossen Blasenscheidenfistel führte.

Reifferscheid (23) teilt 2 Fälle von Blasenverletzung bei der Pubio-
tomie mit, einen mit tötlichem Ausgang an Lungenembolie am 5. Tage des
Wochenbettes. Ein weiterer Fall wurde von Semmelink (30) beobachtet; in
diesem wie in dem zweiten Reifferscheidschen Falle heilte die Blasen-
verletzung unter Einlegung eines Dauerkatheters von selbst.

Stroganow (34) beobachtete unter 4 Fällen von Pubiotomie 1 Fall von
Verletzung der Blase mit starker Cystitis und Infiltration in der Gegend der
Wunde. Heilung.

Cantor (3) berichtet über 6 Symphysiotomie-Fälle mit einer Blasen-
verletzung, die spontan heilte, und einem Falle von Cystitis nach der Operation.

10. Blasengeschwülste.

1. Adolph, Maligner Blasentumor. Wissenschaftl. Verein d. Ärzte. Stettin.
Sitzg. v. 5. Dez. 1905.. Berl. klin. Wochenschr. Bd. XLIII. p, 372. (Durch
Sectio alta entfernt.)

2. *Berg, A., A radical operation for malignant neoplasm of the urinary
bladder. Annals of Surg. Vol. XL. p. 382.

3. Bogoljubow, W., Beitrag zur Frage der partiellen und totalen Resek-
tion der Harnblase bei malignen Neubildungen. Med. Obosr. Nr. 8. Ref.
Monatsschr. f. Urologie. Bd. XI. p. 555. (Zwei Fälle bei Männern.)

4. Boldt, H. J., Papillary carcinoma of bladder; resection of area with
the vesical end of the ureter. New York. Obstetr. Soc. Sitzg. v. 12. Dez.
1905. Amer. Journ. of Obst. Vol. LII. p. 236. (50jähr. Frau mit Häma-
turien und Schmerzen im Verlaufe des linken Ureters. Entfernung des
Tumors mittelst Sectio alta und Neu-Implantation des resezierten Ureters;
später mehrfache Steinbildung und Rezidive des Tumors.)

5. "Davis, L., Primary tumours of the urinary bladder. Annals of Sarg.
Vol. XLIII. p. 556.

10.

ll.

14.

lò.

23.

Blase. 333

. *Eiselsberg, Karzinom der Schleimhaut einer Blasenectopie. K.K. Ge-

sellsch. d. Ärzte in Wien. Sitzg. v. 27. April. Wiener klin. Wochenschr.
Bd. XIX. p. 548.

. *Fischer, M., Die Geschwülste der Harnblase. Zeitschr. f. ärztl. Fort-

bildung. Nr. 12.

. *Fränkel, Blasentumoren. Ärztl. Verein. Hamburg. Sitzg. v. 23. Jan.

Berl. klin. Wochenschr. Bd. XLIII. p. 374.

. *Füth, Carcinoma vesicae. Geburtsh. Gesellsch. Leipzig. Sitzg. v. 29. Jan.

Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 665.

Gray, A. L., Roentgen Ray treatment of malignant disease of the bladder
through a suprapubic incision. Amer. Journ. of Surg. Oct.

Gunn, L. G., A note on bladder tumours. Roy. Ac. of Med. in Ireland.
Sitzg. v. 11. Mai. Dublin. Journ. of Med. Science. Val; CXXII. p. 149.
(Demonstration.)

. de Keersmaecker, J., Trois cas de tumeurs de la vessie opérés par les

voies naturelles. Annales de la Soc. Belge d’urologie. 1905. (Ein Fall
bei einer Frau; Entfernung des gestielten Papilloms in drei Sitzungen,
dann Rezidive, nochmalige Abtragung der Geschwulst und Kauterisation
der Geschwulst-Basis. Heilung.)

*Keydel, Statistische Beurteilung der chirurgischen Behandlung der
Blasengeschwülste. Zentralbl. f. d. Krankh. d. Harn- u. Sex.-Org. Bd.
XVII. p. 289.

— Die Diagnose und Behandlung der Blasengeschwülste. Gesellsch. f.
Natur- u. Heilkunde. Dresden. Sitzg. v. 24. Febr. Münch. med. Wochen-
schrift. Bd. LIII. p. 998.

*Klose, B., Intravesikale Operationsmethode. Arch. f. klin. Chir. Bd.
LXXIX. Heft 1.

. Kroemer, Zottentumor der Blase. Mittelrhein. Gesellsch. f. Geburtsh.

u. Gyn. Bitze v. 16. Dez. 1905. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIII.
p. 411. (Mittelst Kolpocystotomie entfernt. Heilung.)

. *Legueu, Die Rezidive der Blasenpapillome. Journ. des practiciens.

1905. Nr. 28. Ref. Zentralbl. f. d. Krankh. der Harn- u. Sex.Org. Bd.
XVII. p. 580, ferner Wiener med. Presse. Bd. XLVII. p. 1985.

. *Leschnew, N. F., Über die Behandlung der Blasentumoren. Zentralbl.

f. d. Krankh. d. Harn- u. Sex..Org. Bd. XVII. p. 345 und Wratsch. 1905.
Nr. 47 ff.

. *Maresch, J. K., Über einen Fall von Hümaturie, geheilt durch Helmitol.

Arztl. Zentralzeitg. Nr. 9.

. *Matthias, F., Zur Resektion der Harnblase wegen maligner Tumoren.

Beitr. z. klin. Chir. Bd. XLII. Heft 2

. Menge, Blasenkarzinom. Fränk Ges. für (seburtsh. u. Frauenheilkunde,

Sitzung vom 13. Mai. Zentralblatt f. Gyn. Bd XXXI. p. 294. (Exstir-
pation mit Freilegung der Ureteren und Neubildung einer Blase; Heilung.)

2. Palmer, H., Adenokarzinon: des Darmes mit Übergreifen auf die Blase.

Boston Med. and Surg. Journ. Vol. CLI, Juli 14. (Laparvtomie, Ablösung
des Darmes von der Blase mit Resektion eines Teiles der Blasenwand;
Genesung.)

Pasteau, O., Occlusion intestinale après une taille suspubienne faite en
position de Trendelenburg. Bull. de la Soc. anat. de Paris 1905 p. 623.
(Sectio alta wegen Blasenpapilloms; nach brüskem Zurückbringen in
horizontale Lage infolge Defektes einer Zahnstange tödlicher Darm-
verschluss durch eine alte Gewebsspange.)

334 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

24. Planer, Spindelzelliges, hydropisch degeneriertes Sarkom des Ligament.
latum und der Harnblase; Heiluug per laparatomiam und Resektion der
Harnblase. Wiener med. Presse. Bd. XLVI. p. 181.

25. *Rauenbusch, L., Über Gallertkrebs der Harnblase. Virchows Archiv
Bd. CLXXXII. Heft 1.

26. *Richter, H., Das Carcinoma vesicae urinariae und seine operative Be-
handlung. Inaug.-Diss. Leipzig 1905.

27. *Stoicescu, G., Über die chirurgische Behandlung der Blasentumoren.
Revista de Chir., Juli, ref. Wiener med. Presse, Bd. XLVII. p. 2228.

28. *Suarez, L., Exstirpation des tumeurs vesicales par les voies naturelles.
Argentina med., 10. Juni 1905, ref. Annales des mal. des org. gen.-ur.
T. XXIV p. 57.

29. *Treplin, Über die Resultate der chirurgischen Behandlung der Blasen-
tumoren. Deutsche med. Wochenschr. Bd. XXXII. p. 757. Arztl. Verein
Hamburg, Sitzung vom 9. Jan. Berl. klin. Wochenschr. Bd. XLIII. pn 374.

30. *Wallace, D, Tumours of the bladder. Edinburgh Med.-Chir. Soc.,
Sitzung vom 6. Juni. Brit. Med. Journ. Vol. I p. 1403.

31. * — Some notes upon the treatment of tumours of the bladder. Am.
Journ. of Urology Vol. II Nr.3, ref. Monatsschr. f. Urologie Bd. XI. p. 306.

32. *Walter, Primäre Sarkome der Blase. Am. Journ. of Med. Sciences.
Vol. CXXIX. Heft 1.

33. Weinrich, M., Zur Pathologie und Therapie der gutartigen Harnblasen-
geschwülste. Arch. f. klin. Chir. Bd. LXXX. Heft 4.

34. Wilms, Totalexstirpation der Blase wegen Karzinoms. Leipzig. Med.
Ges. Med. Klinik Bd. I. p. 1447. (Rezidiviertes karzinomatöses Papillom,
Exstirpation der ganzen Blase mit erfolgreicher Einpflanzung der Ureteren
in das Rektum.)

Davis (5) veröffentlicht 41 Fälle von Blasentumoren, darunter 7 bei
Frauen. In 28 Fällen wurde die Geschwulst histologisch untersucht und es
fanden sich darunter 15 Karzinome, 10 Papillome (davon 4 bösartig),
2 Sarkome und 1 Myom. 7 Fälle waren mit Blasensteinen kompliziert,
jedoch können Blasensteine nicht als in die Augen springende Ursachen für
die Tumorbildung aufgefasst werden. Bei der Operation gibt die vorhandene
oder fehlende Infiltration der Schleimhaut in der Umgebung der Geschwulst
den besten Aufschluss über Bös- oder Gutartigkeit. Unter den Papillomen sind
die gutartigen Tumoren den bösartigen an Zahl mindestens gleich. Rezidive
sind bei Papillomen kein Beweis für die Bösartigkeit, weil sie auch bei gut-
artigen nicht selten sind. Auch wenn sie histologisch gutartig sind, können
sie, wenn nicht behandelt, sehr schnell zu einem ungünstigen Ausgang
führen. Gestielte Papillome können durch Operation dauernd beseitigt werden.
Die Exstirpation soll mit Umschneidung der Geschwulstbasis bis teilweise in
die Muskularis hinein, bei Infiltration mit Umschneidung der ganzen Infiltra-
tionszone vorgenommen und der Defekt in der Blasenwand soll zur Verhütung
einer Blutung durch Naht verschlossen werden.

Fischer (7) verlangt für die Blasengeschwülste stets die möglichst
frühzeitige Operation, wenn nicht die Diagnose der Malignität zu
stellen war. Vorgeschrittene Fälle sollten nicht operiert werden, denn
die Lebensdauer ist bei konservativer Behandlung eine längere. Für
die operative Behandlung eignet sich am meisten die Sectio alta und
zwar nach der Methode von Witzel mit Befestigung der vorderen
Blasenwand an die Ränder der Hautwunde Die Abtragung des

Blase. 335

Tumors soll in der Weise erfolgen, dass nach jedem Schnitt eine Cat-
gut-Naht angelegt wird. Die Ureter-Mündung wird, wenn nötig, rese-
ziert und dann der Ureter weiter oben eingepflanzt. Die Ausführung
der Blasennabt richtet sich darnach, ob die Blase reseziert ist oder
nicht. Zur Stillung der Blutung werden wiederholte energische In-
jektionen von 100—200 Gr. ClNa oder Borlösung von 40—50°
empfohlen.

Keydel (13) kommt auf Grund einer ausgedehnten Statistik zu
dem Resultate, dass chirurgische Eingriffe behufs radikaler Entfernung
von Blasenneubildungen keineswegs hervorragende Erfolge aufweisen
und dass auch die möglichst frühe Operation den ÖOperationstod
nicht völlig beseitigen kann. Die endovesikale Operation bei Papillomen
gab im allgemeinen gute Resultate, eine Radikaloperation ist aber nicht
in allen Fällen anzuraten. Rezidivo von Blasenpapillomen, auch
Rezidive von bösartigem Charakter, sind nicht so sehr selten. Breit-
basige, infiltrierende Geschwülste sollen besser nicht operiert werden.

Leschnew (18) macht darauf aufmerksam, dass bei gutartigen
Blasentumoren die Blutung nur vorübergehend ist und unter gutem,
subjektivem Befinden auftritt und dann intermittiert; bei bösartigen
Tumoren wird die Blutung eine dauernde, ist resistent gegen alle Blut-
stillungsmittel und führt bald zu hochgradiger Anämie. Gutartige
Geschwülste verursachen ferner keine Blasenschmerzen oder wenigstens
pur Schmerzen während der Blutung, dagegen sind bei bösartigen Ge-
schwülsten die Schmerzen äusserst heftig. Ferner tritt bei letzteren in-
folge des starken Wachstums sehr früh eine Störung der Blasenfunktion
ein, es kommt zu Cystitis und oft hochgradiger, stinkender Zersetzung
des Harns, bei der oft jegliche Desinfektion erfolglos bleibt. Zur
Diagnose der bösartigen Geschwülste ist auch das Auftreten von
Metastasen wichtig. Der Sitz der Geschwülste ist durch das Kysto-
ekop festzustellen, namentlich wird bei beweglichen Zottengeschwülsten
häufig eine wiederholte Untersuchung und Füllung der Blase mit
Flüssigkeit notwendig, um die leicht beweglichen Zotten zu dislozieren.

Leschne w (18) teilt im Anschluss hieran 16 Fälle von Blasentumoren aus-
führlich mit, darunter nur einen bei einer Frau (infiltriertes inoperables Kar-
zinom), und zwar 10 maligne und 5 benigne Neubildungen;; von den ersteren
konnten 3 radikal operiert werden. Bei der Resektion der Blase wird in ein-
zelnen Fällen auf die Möglichkeit aufmerksam gemacht, den Peritonealüberzug
von der Blase abzulösen, so dass der Eingriff auf diese Weise sehr vereinfacht
und sicherer im Erfolge wird.

Treplin (29) berichtet über 45 Blasentumoren der Kümmellschen Ab-
teilung und betont die Möglichkeit des Übergangs primär benigner Papillome in
maligne Tumoren ; die maligne Entartung beginnt zuerst am basalen Teil des Tumors,
weshalb die gründliche Entfernung der Geschwulst einschliesslich des basalen
Schleimhautteiles erforderlich ist. Das kystoskopische Bild lässt den gut- oder

bösartigen Charakter des Tumors nicht erkennen, weshalb nicht die endo-
vesikale Operation, sondern die Sectio alta anzuwenden ist. Von 12 an gut-

336 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe,

artigen Geschwülsten Operierten starb nur einer und in 2 Fällen traten mehr-
malige Rezidive auf. Die Operation maligner Tumoren ergab 20°0 Dauer-
heilungen, die übrigen starben an Rezidive. i

Von den 45 operierten Tumoren hatten 30 den Typus der Zottengeschwulst,
aber nur 12 erwiesen sich als gutartige Zottengeschwülste, dagegen 19 als
krebsige. Auch von den 12 benignen Fällen sind 3 später als wirkliche Zotten-
krebse rezidiviert Von den 11 Tumoren ohne Zottenstruktur war die Mehr-
zahl Karzinome, 4 mit alveolärem Bau, 3 Plattenepithelkrebse, die übrigen
einfache und medullare Krebse. In einem Falle handelte es sich um ein
Spindelzellen-Sarkom und in einem um eine taubeneigrosse Cyste der Blasen-
wand bei einer 44 jährigen Frau.

In der Diskussion rät Wiesinger, bei fortgeschrittenen malignen Tu-
moren am Blasengrund nicht zu operieren, und empfiehlt bei der Kystoskopie
der Spülflüssigkeit Adrenalin zuzusetzen. König hat bei Adrenalin-Spülungen
keine günstigen Erfolge erzielt; er erklärt den durch Sectio alta hervor-
gerufenen Eingriff nicht für harmlos und macht auf die Cystenbildung aus
Lymphfollikeln aufmerksam. W olf verteidigt die endovesikale Operation, da-
gegen glaubt Kümmel, dass nur durch Sectio alta eine gründliche Entfernung
möglich ist. Lauenstein teilt einen Fall von völliger Blasenexstirpation
bei einer 28jährigen Frau mit Einpflanzung der Ureteren in den Dickdarm mit,
mit 11 monatiger Rezidivfreiheit.

Fränkel (8) hebt hervor, dass der Sitz der gutartigen Papillome
sehr wechselnd und nicht auf das Trigonum und die Uretermündungen
beschränkt ist. Histologisch handelt es sich meist um Fibroepitheliome,
deren diffuses Vorkommen und deren Rezidivierung in Narben er auf
Implantation von Geschwulstelementen zurückführt. Bei den bösartigen
Papillomen ist stets die ganze Wand der Blase von Geschwulstmassen
durchsetzt. Ferner werden verschiedene grosse Karzinome beschrieben und
ein Fall von Übersäumung der Schleimbaut mit tuberkelähnlichen Ge-
bilden mitgeteilt, hervorgerufen durch den Reichtum der Blase an
lymphatischem. Gewebe. Bei Malakoplakie der Blase können die Pla-
ques das Aussehen von Tumoren haben.

Füth (9) beschreibt ein Blasenkarzinom bei einer 66jährigen Frau, das
von der Vagina aus als Tumor zu fühlen war und im Kystoskop ein grosses,
schmierig belegtes, kraterförmiges Ulcus zeigte, dessen Mitte der Ureter-Mün-
dung entsprach. Es wurden zunächst die Adnexe exstirpiert, dann die Ureteren
freigelegt, der Uterus exstirpiert und dann die linke Hälfte der Blase samt
dem daran sitzenden Gewölbe und damit der auf eine Strecke von 8 cm in-
filtrierte Ureter reseziert. Die Blase wurde vereinigt und der Ureter, dessen
Einpflanzung nicht möglich war, zweimal ligiert und mittelst der Ligatur in
die Beckenbindegewebs-Wunde hereingezogen, darauf das Peritoneum darüber
genäht und nach der Scheide zu drainiert. Nach anfänglich günstigem Verlauf
trat vollständige Inkontinenz per vaginam, Sepsis und Tod ein und die Sektion
ergab Nierenabszess und eitrige Entzündung des Nierenbeckens und des Ureters.

Legueu (16) betont die Möglichkeit eines Rezidivs von Blasenpapillomen
nach der Exstirpation und führt 3 Fälle als Beispiele an. Die Diagnose ist mit
Sicherheit zu stellen, wenn wenige Monate nach der Operation neuerdings
Blasenblutungen auftreten. Die Therapie besteht in nochmaliger Operation,
bei welcher die Blasenschleimhaut auf das Vorhandensein auch ganz kleiner
Vegetationen zu untersuchen ist.

Blase, 337

Maresch (19) beobachtete Aufhören einer durch Papillome bervor-
gerufenen Blasenblutung nach dreitägiger Helmitol-Behandlung.

Stricescu (27) befürwortet auch bei benignen Blasentumoren
die möglichst radikale Entfernung und die Exzision der ‘basalen
Schleimhautpartie, da auch Papillome in bösartiger Weise rezidivieren
können. Bei erkrankter Blase und trübem Harn soll die Blase so
weit offen gelassen werden, dass ein Perrier-Guyonscher Siphon
eingeführt werden kann. Auch bei vollständiger Blasennaht soll der
prävesikale Raum drainiert werden. Bei ausgesprochener Kachexie und
Ergriffensein der Lymphdrüsen etc. kann die Auskratzung und Kau-
terisierung die Neubildung und die bypogastrische Drainierung die Ent-
wicklung der Harnkachexie verhindern, jedoch sind auch diese pallia-
tiven Eingriffe auf suprasymphysärem Wege vorzunehmen.

Wallace (30, 31) berechnet für die Operation benigner Blasentumoren
eine Mortalität von 17, bei malignen von 27°jo. Er spricht sich in ungünstig
gelagerten Fällen für die Verschiebung der Operation aus, bis das Leben be-
droht und das Allgemeinbefinden erheblich gestört ist. Bei malignen Tumoren,
die noch Aussicht auf radikale Beseitigung gewähren, tritt er für möglichst
frühzeitige Operation ein. Aber auch eine palliative Operation erscheint, wenn
eine radikale Entfernung unmöglich ist, unter Umständen zulässig, weil die
malignen Tumoren der Blase nicht durch Metastasierung, sondern durch
Hämaturie, Schmerzen und qualvollen Harndrang zum Tode führen, jedoch
soll eine Palliativ-Operation hinausgeschoben werden, solange das Allgemein-
befinden ein erträgliches ist. Auch bei gutartigen Geschwülsten sind die
Fernresultate ungünstig, weil ebenfalls häufig Rezidive eintreten. Zur mög-
lichst frühzeitigen Diagnose ist bei jeder Hämaturie die Kystoskopie auszu-
führen. Als Operation kommt nur die Sectio alta in Betracht und durch
suprapubische Drainage ist die Blase ruhig zu stellen.

Weinrich (33) verteidigt bei gutartigen Blasentumoren die endo-
vesikale Operation Nitzes, die ebenso gute Resultate ergibt, wie die
Sectio alta, indem von 101 von Nitze Öperierten 70 genasen, 18 rezi-
divierten und nur 1 starb. Die Methode kommt an Gründlichkeit der
Exstirpation unter Verödung der 'Tumorbasis der Sectio alta gleich.
In Anbetracht der Möglichkeit einer bösartigen Umwandlung gutartiger
Papillome ist allerdings eine regelmässige kystoskopische Revision ge-
boten. Die endovesikale Operation sollte daher vor der Sectio alta
versucht werden.

Klose (15) benützt zur intravesikalen Abtragung von Blasen-
geschwülsten statt des von Nitze verwendeten Platiniridium-Drahts
einen sehr elastischen Stahldraht, mit dem ein starker Zug und Druck
ausgeübt werden kann und der sich nur soweit erhitzen lässt, dass er
ünter Wasser auf die Gewebe nekrosierend einwirkt. Mit demselben
lassen sich die bei Verwendung des Platiniridium -Drahtes oft auf-
tretenden Nachblutungen verhüten.

Berg (2) erklärt bei der Radikaloperation von malignen Blasen-
geschwülsten die Exstirpation der Drüsen für notwendig und inzidiert zu

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 22

`

338 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

diesem Zwecke nach der Laparotomie die Umschlagstelle des Bauchfells
zwischen Blase und Uterus oder zwischen Uterus und Rektum, um die
Drüsen in der Umgebung der Venae iliacae und gegen den Blasen-
grund zu aufzusuchen. Eine Verletzung der Ureteren ist dabei leicht
zu vermeiden, wenn vorher Sonden in dieselben eingeführt wurden.
Nach Exstirpation des Tumors soll der etwa durchschnittene Ureter in
die Blasennaht eingenäht und die Wunde mit Peritoneum gedeckt
werden.

Richter (26) beschreibt einen Fall von Totalexstirpation der Blase bei
einer 62jährigen Frau wegen Karzinoms, das die ganze rechte Hälfte der
Blase mit der Uretermündung einnabm und bis in den Peritonealüberzug vor-
gedrungen war. Der rechte Ureter wurde in das herabgeholte Colon trans-
versum eingeflanzt, ebenso der linke, der aber wieder herausschlüpfte und
deshalb dann in das S. Romanum implantiert wurde. Exitus nach 5 Tagen.
Die Sektion ergab völlig dichten Nahtverschluss zwischen Ureteren- und Darm-
wand, dagegen Pyonephrose rechts, Pyelonephritis mit Abszessbildung links,
Arteriosklerose und beginnende Pneumonie. (Das Karzinom war in diesem
Falle, besonders da bereits eine Metastase an der rechten seitlichen Becken-
wand vorhanden war, inoperabel. Ref.) Die Kystektomien bei Karzinom der
Blase gaben bisher eine schlechte Prognose, indem von 27 von Richter zu-
sammengestellten Fällen nur 5 Operierte ohne Rezidiv binnen 3 Jahren ge-
blieben sind.

von Eiselsberg (6) beobachtete einen Fall von Karzinom-Entwicklung
bei einer 54jährigen Kranken mit Blasenektlopie und Epispadie, welche seit
dem 14. Lebensjahre einen Harnrezipienten mit guter funktioneller Wirkung
getragen hatte. Die Blase wurde exstirpiert, die Ureteren weit ab von ihrer
Einmündung durchtrennt und dann in den Defekt eingenäht, zu dessen Deckung
die vordere Vaginalwand verwendet wurde. Auch nach der Heilung funktio-
nierte der Harnrezipient sehr gut. Wegen der guten Funktion desselben war
auf die Maydlsche Operation verzichtet worden. Der Tumor erwies sich als
Zylinderzellenkarzinom, so dass seine Entwicklung aus einem versprengten
Keime der Darmschleimhaut anzunehmen ist.

Rauenbusch (25) beobachtete bei einer 51l jährigen Frau ein Gallert-
karzinom der Harnblase, das die gesamte Blasenwand infiltrierte und in der
Umgebung und in den benachbarten Lyınphdrüsen zu Metastasen geführt
hatte.

Matthias (20) teilt zwei von Mikulicz operierte Fälle von Blasen-
karzinom mit Resektion der ganzen Blasenhälfte mit. Der Rest der Blase
wurde nach der Operation durch Dehnung genügend ausdehnungsfähig.

Suarez (28) exstirpierte bei einer 32jährigen Frau 2 kleine, gestielt am

'Trigonum sitzende Geschwülste mit der galvanokaustischen Schlinge auf

kystoskopischem Wege. Wegen der etwa zu gewärtigenden starken Blutungen
waren die Vorbereitungen zur Sectio alta getroffen worden, jedoch war die
Blutung gering.

Walter (82) beschreibt 3 Fälle von Blasensarkomen, ein rund-
zelliges, ein gemischt-zelliges und ein Fibrosarkom. Aus einer Zusammen-
stellung von 50 Fällen ergibt sich die häufigste Lokalisation am Blasengrund,
das breite Aufsitzen und die Blasenblutungen und die Cystitis als Begleiter-
scheinungen sowie die sehr ungünstige Prognose.

10.
11.

12.

13.

14.

16.

17.

18.

19.

Blase. 339

11. Blasensteine.

. *Albers-Schönberg, Fehlerquellen in der Nieren- und Harnleiter-

Steindiagnose. II. Kongress der deutschen Röntgengesellschaft. Wiener
klin. Wochenschr. Bd. XIX. p. 459.

. *Berg, Diagnose und Therapie der Blasensteine. Ärztl. Verein. Frank-

furt a. M. Sitzg. v. 19. März. Deutsche med. Wochenschr. Bd. XXXII.
p. 1223.

. Bradshaw, Spontaneous fracture of urinary calculi. Liverpool Med. Inst.

Sitzg. v. 22. Nov. Brit. Med. Journ. Bd. II. p. 1639. (In einem Falle von
Urat-Steinen der Niere beobachtet.)

. *Chute, A. L., Some cases illustrating cystoscopic diagnosis. Boston.

Med. and Surg. Journ. Vol. CLIV. p. 309.

. Cotter, J., Vesical calculus in a girl aged nine years. Cork Med. and

Surg. Soc. Sitzg. v. 28. Febr. Lancet. Vol. I. p. 833. (Entfernung durch
Sectio alta.)

. *Dixon, A., Surgical treatment of bladder and urethra. Kentucky State

Med. Assoc. LVI. Jahresversamml. Journ. of Amer. Med. Assoc. Vol.
XLVII. p. 1402.

. Edge, Blasenstein nach Silksutur. Brit. Gyn. Journ. Vol. LXXVII. Ref.

Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 387.

. *Finsterer, Harnblasensteine. Hocheneggs Jahresbericht über die

U. chirarg. Klinik in Wien. Wien, Urban und Schwarzenberg,

. *Frisch, A. v., Über Blasensteine und deren Behandlung. Deutsche

Klinik am Eingange des XX. Jahrhunderts. Nr. 15.

Fowler, H. A., Cystinuria with formation of calculi. Washington. Med.
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*Goebel, C., Über Blasensteine nach in Ägypten gemachten Erfahrungen.
Deutsche Zeitschr. f. Chir. Bd. LXXXI. p. 288.

*Goebel und Loewenhardt, Über Blasensteine. Schles. Gesellsch. f.
waterländ. Kultur in Breslau. Sitzg. v. 17. u. 24. Nov. 1905. Deutsche
med. Wochenschr. Bd. XXXII. p. 206.

Görl, Spontanzertrüämmerung von Blasensteinen. Nürnberger med. Gesell-
schaft u. Poliklinik. Sitzg. v. 4. Jan. Münch. med. Wochenschr. Bd. LIII.
p. 580. (Uratsteine, Sprengung nach Gebrauch von alkalischen Wässern.)

. *Guyon, F., Die latenten Steine der Blase. Journ. des practiciens. 1905.

Nr. 44. Ref. Zentralbl. f. d. Krankh. der Harn- u. Sex.-Organe. Bd. XVII.
. 578.

Sabre, J. P., Die zuverlässige Diagnose von Blasensteinen mittelst

Röntgen-Aufnahmen. Zentralbl. f. d. Krankh. der Harn- u. Sex.-Organe.
Bd. XVI. p. 364.

Hagmann, A. Zur Technik der Lithothrypsie. Monatsber. f. Urology.
Bd. XI. p. 204. (Verbindung des Nitzeschen Evakuationskystoskops mit

T-förmigem Glasrohr und Irrigator, wodurch aseptische Ausspülung und

zugleich kystoskopisehe Kontrolle ermöglicht wird.)

Holleman, Blasenstein. Niederländ. gyn. Gesellsch. Sitzg. v. 12. Nov.
1905. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 802. (Um ein bei Fruchtabtreibung in
die Blase perforiertes Bougie entwickelt.)

*Loewenhardt, Über die Steinkrankheit der Harnwege, speziell der
Blase und deren Behandlung nach in Schlesien gesammelten Erfahrungen.
Allgem. Med. Zentralzeitung. 1905. Nr. 50.

22*

340 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

20. Menge, Grosser Blasenstein. Fränk. Gesellsch. f. Geb. u. Frauenheilk.
Sitzg. v. 13. Mai. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXXI. p. 294. (Durch Kolpo-
cystotomie entfernt.)

21. Mirabeau, Haselnussgrosser Phosphatstein in der Blase. Gyn. Gesellsch.
München. Sitzg. v. 13. Juli. 1904. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIII.
p. 153. (Demonstration.)

22. Neugebauer, F. v., Blasenstein. Medycyna. 1905. p. 510. Ref. Monats-
schrift f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. p. 367. (Um 2 Haarnadeln gebildet;
Entfernung durch Kolpokystotomie.)

23. Otis, W. R., Some remarks on litholapaxy. Amer. Assoc. of gen.-ur.
Surgeons. XX. Jahresversamml. Med. Record. New York. Vol. LXX.
p. 638.

24. *Pommer, Ein Struvitstein in einem Fall von Epidermisierung der Harn-
blase. Verhandl. d. deutschen patholog. Gesellsch. in Meran. 1905. Med.
Klinik. Bd. II. p. 905.

25. *Rieck, Blasenstein. Geburtsh. Gesellsch. Hamburg. Sitzg. v. 24. April.
u. 6. Mai. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 775 u. 855.

26. *Rothschild, Blasenstein mit Wachskern. Berl. med. Gesellsch. Sitzg.

© v. 7. Nov. Berl. klin. Wochenschr. Bd. XLIII. p. 1521 u. 1594. (Demon-
stration; männlicher Kranker, Masturbation.)

27. Rumpel, Paraffinstein der Blase. Berl. med. Gesellsch. Sitzg. v. 14.
Nov. Berlin. klin. Wochensch? Bd. XLIII. p. 1580. (Demonstration.)

23. *Schlagintweit, F., u. O. Schlagintweit, Jahresbericht (1903—04)
aus den Heilanstalten f. Harnkranke in München und Bad Brückenau-
München. 1905. E. Wolf.

29. *Spannaus, C., Über die Resultate der Blasensteinbehandlung. Inaug.-
Dissert. Halle. 1905.

30. Swan, J. M., Lithotomy ia China. China. Med. Miss. Journ. 1905. July.
Ref. New York. Med. Journ. Vol. LXXXIII. p. 1193. (Lässt die Litho-
thrypsie nur für kleine Steine zu.)

3l. Swinburne, G. K., Litholapaxy versus lithotomy. Amer. Medicine.
March 10. (Der ersteren Operation wird der Vorzug gegeben.)

32. *Unterberg, H., Operierte Fälle seltenerer Blasensteine. Budapester kgl.
Ärzteverein. Sitzg. v. 20. Jan. Pester med cht, Presse. Bd. XLII.
p. 744.

833. Wagner, Blasenstein als Geburtshindernis. Geburtsh.-gyn. Gesellsch.
Wien. Sitzg. v. 19. Juni. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXXL p. 116.

34. *Weinlechner, Harnsteine und Fremdkörper der weiblichen Harnblase.
Geburtsh.-gyn. Gesellsch. in Wien. Sitzg. v. 10. Febr. Zentralbl. f. Gyn.
Bd. XXX. p. 1101.

35. Ziemacki, Faustgrosser Blasenstein. Przegl. Lek. 1905. Nr. 24. p. 370.
Ref. Monatsschr. f. Geb. u. Gen Bd. XXIV. p. 370. (Um Wattebausch
entwickelt, der bei Blasenscheidenfistel in die Scheide eingeführt worden
und in die Blase gekommen war; die Blasenscheidenfistel hatte sich nach-
träglich spontan geschlossen, Ferner weıden Fälle angeführt, in welchen
ein Wattebausch zur Konzeptionsverhinderung statt in die Scheide in die
Urethra eingeführt worden war und um den sich ein Blasenstein gebildet
hatte.)

Finsterer (8) weist nach Untersuchung einer grossen Anzahl
von Blasensteinen nach, dass die Hauptbestandteile Harnsäure und
demnächst Oxalsäure sind. Dadurch, dass mehrere Steine von einem
gemeinsamen Urat-Mantel umgeben werden, entstehen sogenannte Kon-

Blase. 341

glomerat-Steinee Von Fremdkörpern, die Steinbildung verursachten,
wurden Kleiderfetzen, Knochensplitter, Gallensteine (bei durchgängigem
Urachus) und Bilharzia - Eier gefunden, ausserdem verschiedene zu
masturbatorischen Zwecken eingeführte Fremdkörper. Als grösstes Ge-
wicht werden 2575 Gramm angegeben.

von Frisch (9) kommt nach Sichtung eines grossen Materials
von 400 Blasensteinfällen zu dem Schlusse, dass bei Blasensteinen die
Lithothrypsie die Operation der Wahl ist und dass nur bei einer gegen
dieselbe bestehenden Kontraindikation die Sectio alta in ihr Recht
tritt. Die Lithothrypsie ergibt eine Mortalität von nur 1,8°/o und nur
in 8,2°%/ Stein-Rezidive, die Sectio alta dagegen 12 beziehungs-
weise 12,8°/o.

Goebel (12, 13) fand unter 68 Blasensteinkranken in Ägypten 37 sicher
und 10 höchst wahrscheinlich mit Bilharzia kompliziert, so dass die Bilharziose
in Ägypten die häufigste Ursache der Blasensteinkrankheit darstellt. Die
Bilharzia bewirkt einen epithelialen Katarrh der Blasenschleimhaut und dieser
liefert das wesentliche Material zum Aufbau der Steine, die stets primär in
der Blase entstehen und nicht aus primären Nierensteinen, obwohl die Mehr-
zahl der Steine einen Urat- oder Oxalatkern besitzt. Es wird stets die Sectio
alta empfohlen, weil nur diese auch eine genügende Auskratzung der Blase
erlaubt.

Löwenhardt (13, 19) erklärt die primäre Steinbildung in der Blase
für selten und nimmt mit Ebstein als Ursache derselben einen Desquamativ-
katarrh in der funktionell geschwächten Blase als Quelle des für die Stein-
bildung erforderlichen organischen Gerüstes an. Bei Phosphaturie fanden sich
zwischen den Kristallen Reinkulturen von Staphylokokken, die für die Stein-
bildung verantwortlich gemacht werden. Unter 94 Fällen fand sich 20 mal
Steinbildung um eingedrungene Fremdkörper. Für die Behandlung ist die
Lithotrypsie oder Litholapaxie die Operation der Wahl.

In der Diskussion äussert sich Garré für die Anwendung der Seide be-
Blasennaht und gegen den Verweilkatheter, Hirt und Alexander verlangen
die Kystoskopie nach Ausführung der Lithotrypsie.

Guyon (l5) betont, dass sich grosse Blasensteine Jahre lang symptom-
los in der Blase aufhalten können und dass Symptome erst bei hinzutretender
Cystitis auftreten. Die Cystitis muss vor der Operation beseitigt werden.
Die Blasensteine können scheinbare Nierenkoliken auslösen, ohne dass Nieren-
steine vorhanden sind.

Albers-Schönberg (l) macht bei der Röntgen-Durchleuchtung auf
die Möglichkeit der Verwechselung von verkalkten Myomen mit Blasensteinen
aufmerksam.

Haberern (16) ist es gelungen, durch Luftfüllung der Blase klare
Röntgenbilder von Blasensteinen zu gewinnen.

Chute (4) konnte mittelst Kystoskopie einen Stein nachweisen, der
zusammen mit einer Entzündung des Trigonum heftige Blasenbeschwerden
hervorgerufen hatte. Die letzteren waren anfangs ausschliesslich auf die be-
stehende Retroversion des Uterus zurückgeführt worden.

Rieck (25) eutfernte durch Kolpokystotomie einen dreieckigen, die Gestalt
des Trigonum zeigenden Blasenstein, der einen Fortsatz hatte, mit dem er in
der rechten Ureter- Mündung festsass. Er bestand aus einem Urat-Kern mit
Phosphat - Auflagerungen. Er zog die Kolpokystotomie in diesem Falle der

342 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

Lithotrypsie vor, weil der Fortsatz des Steines dabei im Ureter sitzen geblieben
wäre und weil dieselbe ohne dauernde Schwächung des Schliessmuskels und
ohne Einrisse in die Harnröhre nicht möglich gewesen wäre. Die Sectio alta
ist umständlicher und bringt im Falle von Cystitis Schwierigkeiten beim
Blasenverschluss mit sich. Die Kolpokystotomie wurde in der Weise aus-
geführt, dass nach Spaltung der Scheidenschleimhaut jederseits ein Lappen
wie bei Kolporrhaphie abgelöst und dann die Blase median eröffnet wurde.
Das Ureter-Stück des Steins musste mit dem Finger besonders herausgeschält
werden. Die Naht der Blasenschleimhaut erfolgte mittelst Seide mit Lembert-
Nähten, die Scheide wurde darüber in zwei Etagen geschlossen. Heilung trotz
Cystitis ohne Dauerkatheter unter Urotropin- Gebrauch.

In der Diskussion wird von Mond in solchen Fällen die Austastung der
Blase nach Erweiterung der Harnröhre befürwortet, ein Verfahren, das von
Prochownik wegen der entstehenden Einrisse und der nachfolgenden
Inkontinenz für bedenklich gehalten wird. Mond betont die Möglichkeit des
Zurückbleibens einer Fistel nach der Kolpokystotomie und Sellheim empfiehlt
für grosse Blasensteine die Kolpokystotomie, für kleine die direkte Entfernung
auf kystoskopischem Wege.

Berg (2) stellt den Satz auf, dass, je früher ein Blasenstein entdeckt
wird und je mehr die Hilfsmittel dazu Gemeingut der Ärzte werden, um so
mehr die Lithothrypsie die Operation der Wahl werde.

In der Diskussion betont Hirschberg den diagnostischen Wert des von
ihm angegebenen Mikrophons.

Dixon (6) empfiehlt bei Steinen der weiblichen Blase in erster Linie
die Lithothrypsie. Die Kolpokystotomie bei grossen Blasensteinen wird
verworfen.

F. und O. Schlagintweit (28) haben bei 110 Blasensteinen die Litho-
thrypsie ausgeführt mit nur einem Todesfall an schon bestehender septischer
Kystopyelitis (die einzige Frau der Beobachtungsreihe). Die Operation wird
mit Vorliebe bei leerer Blase ausgeführt. Wiederholte kystoskopische Kontrolle
ist bezüglich des Zurückbleibens von Trümmern notwendig.

Unterberg (32) näht die Blase nach Sectio alta nur bei reinen Urat-
und Oxalat-Steinen. Bei Phosphatsteinen oder Steinen, die einen Phosphat-
Überzug haben, wird die Blase drainiert.

Spannaus (29) befürwortet in einer unter Bramann gearbeiteten
Dissertation die Sectio alta, da sie günstige Heilungsbedingungen hat, mehr
wie die Lithotrypsie vor Rezidiven schützt und die Blasenkapazität nicht be-
einträchtigt.

Weinlechner (34) berichtet über einige Fälle von Fremdkörpern und
Steinen in der Blase, die durch die dilatierte Harnröhre extrahiert wurden,
ohne dass Inkontinenz zurückgeblieben wäre.

In der Diskussion berichtet Fabricius über Steinbildung um einen
Tupfer, der bei Uterusexstirpation zurückgeblieben und in die Blase einge-
wandert war. Halban beobachtete eine Haarnadel und eine Sicherheitsnadel
als Fremdkörper in der Blase und empfiehlt die Extraktion mit Hilfe der
Kystoskopie.

Rothschild (26) erwähnt einen Fall von Phosphatstein der Niere bei
einem jungen Mädchen, der auf der Röntgenplatte nicht erkennbar gewesen
war. Die Nephrotomie beseitigte die bestehenden Koliken und Nierenblutungen.

Norris (c. 6, 59 u. 60) entfernte durch Kolpokystotomie einen Stein, der
sich um eine Ligatur nach Sectio alta gebildet hatte und zeitweilig die Urethra
verlegte.

In der Diskussion erwähnte Erck einen Blasenstein, der sich um ein
hufeisenförmiges Pessar gebildet hatte, das vielleicht irrtümlicherweise in die

Blase. 343

Blase eingeführt worden war, weil sich in der Scheide nirgends Spuren von
Ulzerationen fanden.

Pommer (24) fand in einem Falle von Struvitstein in der Blase eine

vollständige Epidermisierung der Blasenschleimhaut mit echter Verhornung
und glaubt, dass bei der Bildung der Harnwege das Ektoderm mehr beteiligt

ist,

als bisher angenommen wird. Es werden auch die Reizwirkungen des

Steines sowie entzündliche Erscheinungen als Veraulassungen der Schleimhaut-
veränderungen in Betracht gezogen.

10.

12. Fremdkörper der Blase.

Arnold, G. J., A case of suprapubic cystotomy under local anaesthesia.
Brit. Med. Journ. Vol. I. p. 21. (Entfernung einer Haarnadel aus der
Blase durch Sectio alta.)

Chevallier, Dix observations de corps étrangers de la vessie (calculs
exceptés). Soo. de Chir., Sitzg. v. 25. I. 1905. Annales des mal. des org.
gén.-ur. T. XXIV. p. 1249. (2 Lavement-Canulen, einmal Spitze eines
Tropfenzählers und einmal ein Bleistift, der zur Steinbildung und Blasen-
scheidenfistel geführt hatte; die übrigen Fälle betreffen Männer.)

. *?Exner, A. Fall von Perforation eines Fremdkörpers in der Blase.

K. K. Ges. der Ärzte in Wien, Sitzg. v. 12. I. Wiener klin. Wochenschr.
Bd. XIX. Nr. 3.

Faulds, A. G., Foreign bodies from the female bladder. Glasgow Med.
Chir. Soc., Sitzg. v. 2. XI. Lancet Vol. II. p. 1353. (Ein Dreipencestück,
eine Erbse, ein Griffel, ein Ring, eine Glocke von einer Kinderklapper,
das spitze Ende einer Hutnadel und ein Stück Kupferdraht.)

. Gauthier, Épingle à cheveux dans la vessie d'une femme; nouveau

procédé d'extraction très simple. Lyon méd. 1905. Nr. 43. p. 629. Ref.
Monatsschr. f. Urologie. Bd. XI. p. 371.

Kroemer, Seidenligatur in der Blase. Mittelrhein. Ges. f. Geburtsh. u.
Gyn. Sitzg. v. 16. XII. 1905. Monatsschr. f. Geb. u. Gen Bd XXIII.
p. 411. (Steinbildung um einwandernde Ligatur, durch die erweiterte Urethra
entfernt.)

. Luys, G., Extraction de fragments de sondes brisées dans la vessie;

emploi du cystoscope à vision directe Presse médicale 1905. Nr. 96.

. — Corps étrangers de la vessie. Soc. de Chir., Sitzg. v. 8. II. Gaz.

des Hôp. Tom. LXXIX. p. 225. (Haarnadel unter direkter Besichtigung
der Blase entfernt.)

. V. Neugebauer, Demonstration des Mechanismus der Extraktion einer

Haarnadel aus der Harnblase ohne vorherige Dilatation der Urethra. (Unter
Narkose extrahierte v. Neugebauer die Haarnadel mit einer Kornzange,
indem er innerhalb der Blase die Wendung der Haarnadel so vollzog,
dass ihr Knie nach unten zu liegen kam - die Kornzange hatte N. an
einer Haarnadelzinke tastend in die Höhe gleiten lassen bis sie an das
Knie gelangte, gleichzeitig drückte er mit dem hoch in vaginam einge-
führten Zeigefinger der anderen Hand das Knie der Haarnadel herab.
Jetzt wurde die Haarnadel spielend extrahiert ohne die geringste Ver-
letzung und Blutung.) Gazeta Lekarska. 1906. Nr. 19. p. 510. (Polnisch.)
(Fr. v. Neugebauer.)
Ray, M. B., A case of foreign body in the bladder; recovery. Brit. Med.
Journ. Vol. I. p. 1464. (Haarnadel mit Steinbildung. durch Sectio alta
entfernt.)

344 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

11. Reboul, Epingle à cheveux dans la vessie; extraction par les voies na-
turelles. Soc. de Chir., Juny 1905. Annales des mal. des org. gén.-ur.
T. XXIV. p. 1506. (Durch Füllung der Blase konnten die fixierten
Nadelenden beweglich gemacht werden.)

12. Riche, V., Corps étranger de la vessie (épingle a cheveux qu'une jeune
fille de 16 ans s'était introduit il y a seize mois). Bull. de la Soc. anat. de
Paris. 1905. p. 714. (Heftige Cystitis und Bildung eines grossen Steines;
Entfernung durch Sectio alta.)

13. Routier, Calcul vésical. Soc. de Chir., Sitzg. v. 18. VI. Gaz. des Hôp.
T. LXXIX. p. 812. (Um eine Haarnadel entwickelt.)

14. Rumpel, Blasenstein um einen Paraffinkern. Berl. med. Ges., Sitzg.
v. 14. XI. Deutsche med. Wochenschr. Bd. XXXII. p. 2051. (Demon-
stration; Rothschild erwähnt einen Fall von Blasensteinbildung um
einen Wachskern.)

15. Unterberger, Corpus alienum in der Harnblase. Verein f. wissenschaftl.
Heilkunde in Königsberg, Sitzg. v. 19. III. Deutsche med. Wochenschr.
Bd. XXXII. p. 1220. (Haarnadel, welche von einer alten Frau, die den
Katheter einführen wollte, zur Erweiterung der Harnröhre benützt worden
war. Entfernung mittelst Kornzange.)

16. *Weinrich, M., Über Fremdkörper in Harnröhre und Blase. Deutsche
med. Wochenschr. Bd. XXXII. p. 1157.

17. *Winter, Blasensteine und ihre Entstehung durch Fremdkörper. Ver-
handl. d. deutschen Ges. f. Gyn. XI. Kongress. Leipzig. p. 544.

S. ferner Blasensteine.

Weinrich (16) beschreibt als hauptsächlichste Symptome von
Fremdkörpern in der Blase Schmerzen am Schlusse der Miktion, unüber-
windlichen, plötzlichen Harndrang, Blutbeimischung im Harn, besonders
bei Bewegung, stechende Schmerzen, Cystitis. Als durch die Urethra
eingedrungene Fremdkörper, die beim weiblichen Geschlecht in Betracht
kommen, werden Näh-, Strick-, Pack-, Matratzen- und Haarnadeln,
Pflanzenstengel, Baumzweige, Hülsenfrüchte, Bleistifte, Glasrohre,
Katheter und Bougies genannt. Zur Diagnose dient ausser der Palpa-
tion, Sondierung und Röntgendurchleuchtung vor Allem die Kystoskopie;
die Entfernung geschieht am besten mit dem Lithothrypter, eventuell
durch Sectio alta.

Winter (17) beobachtete Blasensteinbildung um einen Tropfen Paraffin,
welcher nach Injektion zum Zweck Behebung von Inkontinenz in die Blase
eingedrungen war und empfiehlt zur Verhütung dieses Zufalls kurze Zeit nach
der Paraffin-Injektion zu kystoskopieren und den gefundenen Paraffintropfen

zu entfernen. Ausserdem wurden 2 Blasensteine um Haarnadeln und einer
um einen goldenen Crayon beobachtet.

Exner (3) führte bei einem mittelst des Kystoskops diagnostizierten
Zottentumors am Blasenscheitel die Sectio alta und Exstirpation des mit dem
Dünndarm verwachsenen Tumors aus, der sich als Granulationsgewebe erwies
und im Zentrum einen Holzspan enthielt.

Gauthier (5) entfernte aus der mit 100 ccm Wasser gefüllten Blase
eine frei bewegliche Haarnadel mittelst eines neben dem kleinen Finger durch
die Harnröhre eingeführten stumpfen Hakens.

oe

Urachus. 345

13. Parasiten der Blase.

. Böhme, F., Ein Fall von Gonorrhöe und Bilharzia-Erkrankung (Kap-

Hämaturie). Zentralbl. f. d Kraukh. d. Harn- u. Sex.-Org. Bd. XVII.
pag. 192. (Männlicher Kranker; wahrscheinlich Infektion durch Trink-
wasser.)

. Bushnell, F. B., Bilharzia. Brighton and Sussex Med.-Chir. Soc., Sitzg.

v. 5. IV. Lancet. Vol. 1. pag. 1113. (Demonstration.)

. Goebel, C., Die Bilharzia-Krankheit. Heilkunde. Heft 4. (Zusammen-

fassender Artikel.)

. — Über die bei Bilharzia-Krankheit vorkommenden Blasentumoren mit

besonderer Berücksichtigung des Karzinoms. Zeitschr. f. Krebsforschung.
Bd. III. Heft 3/4.

. Gonn, H., Bilharzia disease. Journ. of Am. Med. Assoc. Vol. XLVI.

pag. 1031. (2 Fälle, in San Francisco an Portorikanern beobachtet.)
Horwood, Polypoid tumour of cervix uteri due to Bilharzia. Brit. Med.
Journ. Vol. 1. p. 557. (Fall von Bilharzia- Eiern im Harn, zugleich Bil-
harzia-Tumor in der Cervix uteri.)

de Schacken, J. M. L., Étude de la Bilharziose. Thèse de Bordeaux.
1905:06. Nr. 76. (Übersichtliche Darstellung der Biologie der Parasiten
und der von ihm bewirkten anatomischen Veränderungen und der klini-
schen Erscheinungen.)

Stacy, H.S., Case of Bilharzia haematobia. Australas. Med. Gaz. Sydney,
August 20.

*Stock, Ph. G., Endemic haematuria. Lancet. Vol. II. pag. 857.

Stock (35) sammelte in Süd-Afrika 65 Fälle von Bilharzia-Hämaturie

und beschreibt als Veränderungen der Blasenschleimhaut runde vorspringende
Massen mit rauher, granulierter Oberfläche als Folge eines Entzündungspro-
zesses, der durch die Bilharzia-Kier in Mukosa und Submukosa hervorgerufen
werde. Die Zahl der eosinophilen Zellen im Blut wurde beträchtlich erhöht
-(20°/o und höher) gefunden.

gë Eu y

d) Urachus.

. *Binnie, J. F., Development of the Urachus. Journ. of Am. Med. Assoc.

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346 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

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Urachus. Gazz. degli osped. Nr. 27.

9. *Weiser, W. R., Cysts of the urachus. Annals of Surgery. Vol. XLIV.
pag. 529.

Binnie (1) stellt eine Anzahl von Urachuscysten und Urachusfisteln
aus der Literatur zusammen und fügt die Beschreibung eines Falles von
Urachusfistel bei einer 29jährigen Frau hinzu, bei welcher eine hartnäckige
Cystitis aus unaufgeklärter Ursache und eine Infiltration zwischen Blase und
Nabel mit Eiterung aus dem Nabel bestand. Bei der Exzision des Urachus,
der mit einer trichterförmigen Einsenkung am Blasenscheitel in Verbindung
stand, musste das Peritoneum eröffnet werden, da der Urachus innig an dem-
selben adhärent war. Die Wandungen der Fistel bestanden aus sklerosiertem
und Granulationsgewebe und das Lumen zeigte keine Epithel- Auskleidung,
sondern nur nekrotisches Gewebe. Bei Untersuchung des Urachus an der
Leiche von 16 Erwachsenen und 7 Neugeborenen fand sich bei 7 Erwachsenen
und 6 Früchten in der Blase am Abgang des Urachus ein 1—2 cm tiefes
Divertikel und bei einem Erwachsenen eine leichte Vorwölbung; niemals fand
sich im Urachus eine mit Epithel ausgekleidete Höhlung. Stets war der
Urschus innig mit der Bauchwand verbunden, nur in einem Falle fand sich
ein Rest von Mesocystis. Endlich war der Urachus in allen Fällen reichlich
mit Gefässen versorgt.

Opitz (6) fand bei Operation einer Ovarialcyste am Rande der Bruch-
pforte einer von einer früheren Laparotomie her entstandenen Bauchherie
ein cystisches Gebilde, das zuerst für einen verlagerten Wurmfortsatz gehalten
wurde, sich aber mit Wahrscheinlichkeit als Urachuscyste erwies.

Hörnig (3) beschreibt einen halbkugeligen cystischen Tumor bei einem
3°/s Jahre alten Mädchen zwischen Symphyse und Nabel, der den Nabel in
Kirschgrösse hervorwölbte nud andererseits mit einer Aussackung ins kleine
Becken reichte. Ein Spontan-Aufbruch durch den Nabel führte zu Entleerung
einer gelbrötlichen dickflüssigen Masse, die mit Staphylokokken infiziert war.
Mit der Blase bestand keine Verbindung. Um eine Infektion des Peritoneums
zu vermeiden, wurde nur die vordere Wand der Cyste abgetragen und die
Höhle drainiert. Heilung. An der Cysten-Wand fand sich kein Epithel, da-
gegen in der Wand glatte Muskulatur.

Delore und Cotte (2) beschreiben einen grossen cystischen Tumor
bei einem 20jähr. Mädchen, der sich im Laufe eines Jahres entwickelt hatte
und der vom Schwertfortsatz bis ins Becken hinabreichte. Derselbe war für
eine tuberkulöse Peritonitis gehalten worden. Die Operation ergab sofort den
diagnostischen Irrtum und die Anwesenheit einer Cyste, die 10 Liter einer
braunen, mit Fibrinniederschlägen vermischten Flüssigkeit enthielt, die
Bauchorgane ganz nach oben verdrängt hatte und nur einige Adhäsionen mit
dem Netz eingegangen war. Mit der Blase stand die Cyste nicht in Ver-
bindung. Die Wandung wies nach innen eine Fibrinschicht, dann ein muko-
ides Stroma mit embryonalen Gefässen und nach aussen eine Muskelschicht
auf. Die Behandlung bestand in vollkommener Exstirpation der Cyste. Ein-
fache Entleerung führte stets zur Wiederfüllung mit Flüssigkeit.

Derselbe Tumor wurde von Péré (7) in einer Dissertation näher be-
schrieben und zugleich wurden acht aus der Literatur gesammelte Fälle zu-
sammengestellt. Als wichtiges anatomisches Merkmal für die Urachuscysten
wurden noch von Péré reichliche glatte Muskelfasern in der Cystenwand
angeführt.

Kubinyi (4) beobachtete eine kongenital entstandene Urachusfistel, die
sich im zweiten Lebensjahre geschlossen, aber im dritten Monat der ersten

Harnleiter. 347

Schwangerschaft wieder geöffnet hatte und die durch Operation verschlossen
wurde.

Weiser (19) beschreibt einen Fall von seit 15 Jahren bestehender
eiternder Nabelfistel bei einer 75jährigen Frau, bei der zwischen Nabel und
Symphyse eine kokosnussgrosse Geschwulst zu fühlen war. Die mit Blase
und Därmen verwachsene Cyste wurde freigelegt und bis auf die hintere
Wand exstirpiert. Ein weiterer Fall von vereiterter Urachuscyste wurde bei
einem lljährigen Kinde und eine nicht vereiterte, mit der Blase kommuni-
zierende Cyste bei einem Manne operiert. Im Anfang wird eine Tabelle von
86 aus der Literatur gesammelten Fällen von Urachuscysten mitgeteilt.

e) ‚Harnleiter.

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Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

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Harnleiter. 351

pag. 637. (Stein im unteren Ende des Ureters, der bei der Durchleuchtung
für einen Blasenstein gehalten wurde.)

76. *Tilp, A., Drei Fälle von cystischer Erweiterung des Blasenendes tiber-
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77. Valentine, F. C., and T. M. Townsend, Technic of ureteral dilatation.
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78. *Violet, Ligature de l’urdtere an cours d'une hystsrectomie abdominale,
pour cancer de l’ut6ras; état du rein prélevé à l'autopsie 5'/s mois après.
Lyon. méd. Tome XXXVIII. pag. 743. Ref. Monatsschr. f. Urologie. Bd.
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79. *Wulff, Niere mit inkompletter Verdoppelung des Ureters und Nieren-
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schrift. Bd. XXXII. pag. 1761 und Monatsber. f. Urologie. Bd. XI. pag. 525.

80. *Zweifel, Ureterresektion bei Uterusexstirpation. Ges. f. Geburtsh. in
Leipzig, Butze, v. 16. VII. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 1186.

1. Anatomie und Physiologie.

Die Beziehung der Ureteren zu den Organen des weiblichen
Beckens werden von Feit (24) in folgender Weise klargelegt: Der
linke Ureter ist von der Cervix 0,6—2 cm, der rechte 2—3 cm weit
entfernt; nach oben nimmt die Entfernung der Ureteren von der Cervix
zu und beträgt auf der Höhe des Isthmus bei normal gelagertem Uterus
links 2—2,5, rechts 2—3 cm. Bei vaginaler Exstirpation des Uterus
ist es ungefährlicher, bei normal gelagertem Uterus einen 4—5 cm
langen Querschnitt nahe der Cervix zu führen, bei gesenktem Uterus
muss die Inzision vom seitlichen Scheidengewölbe aus geführt werden.
Bei gesenktem oder seitwärts gebeugtem Uterus liegen die Ureteren
der Cervix näher als normal. Eine Verletzung des Ureters bei Durch-
schneidung des Ligamentum latum geschieht weniger leicht, als bei
Durchschneidung des Scheidengewölbes. Bei Ligierung des Ligamen-
tum latum, 1—2cm von der Cervix entfernt, kann der linke Ureter
häufiger gefasst werden als der rechte, Die stumpfe Ablösung der
Ureteren zwischen Ureter und Cervix ist möglich, aber nur in gewissen
Grenzen. Die Ureteren lassen sich nur bis zum vorderen Blatt des
Ligamentum latum mit dem Finger verschieben; der im parauterinen
Venenplexus verlaufende Teil des Ureters lässt sich schwer ablösen,
weil dieser das Punctum fixum des Ureters ist, das dem Übergang von
Corpus zu Cervix uteri entspricht. Bei Verlagerung des Uterus in der
rechten oder linken Beckenhälfte verschieben sich, wenn der Uterus
beweglich ist, die Ureteren relativ wenig von ihrem Platze, da sie vom
unteren Teile des Lig. latum festgehalten werden. Die Ablösung des
Ureters vom Venenplexus muss möglichst nahe am Uterus geschehen,
um eine Verletzung des Venenplexus oder der Arteria uterina zu ver-
meiden, bei deren Ligatur der Ureter mitgefasst werden könnte. Der
rechte Ureter liegt dem Mastdarm näher als der linke.

352 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

Geigel (30) glaubt nach Beobachtung eines Falles, dass bei langer will-
kürlicher Zurückhaltung des Harns eine Rückstauung von der Blase aus nach
dem Nierenbecken eintreten könne.

2. Missbildungen.

Delabondini2tre (19) berechnete das Vorkommen von anor-
malen Bildungen des Ureters bei beiden Geschlechtern und fand, dass
im allgemeinen das weibliche Geschlecht etwas weniger mit Ureter-
Anomalien behaftet ist (in etwa 47°/o) als das männliche. Inkomplette
Bildung, Duplizität, abnorme Ausmündung und Verschluss kommen
bei beiden Geschlechtern fast in gleicher Anzahl vor; nur das Fehlen
des Ureters scheint beim Weibe seltener vorzukommen. Die häufigste
Anomalie des Ureters besteht in abnormer Ausmündung (37 fin)
demnächst folgen Fehlen des Ureters (25°/o) und Duplizität (24/0).
Die Anomalien sitzen etwas häufiger (in 53°/o) auf der rechten Seite;
nur das Fehlen des Ureters scheint etwas häufiger links vorzukommen.

Wulff (79) fand in einem Falle von pyonephrotischer Stein-Niere, dass
der eingeführte Ureterkatheter zuerst dicken Eiter, bei weiterem Einführen
aber klaren Harn entleerte und nahm, da ein paraureteraler Abszess auszu-
schliessen war, eine gabelförmige hohe Teilung des Ureters mit Verdoppelung

des Nierenbeckens an, eine Diagnose, welche durch die Operation Bestäti-
gung fand.

Posner (56) versteht unter Enuresis ureterica ein Harnträufeln,
welches durch Ausmündung eines Ureters nach aussen bewirkt wird,
Ist die Ausmündung des Üreters in die Scheide durch ein Trauma,
z. B. bei der Geburt, erfolgt, so ist die Diagnose leicht, dagegen wird
bei angeborener Ausmündung des Ureters, besonders wenn diese in der
Uretbra liegt, die Diagnose erfahrungsgemäss erst nach längerer ver-
geblicher Behandlung der Enuresis gestellt. Zur schnelleren Auffindung
der abnormen Ureter-Mündung wird das Völcker-Josephsche Ver-
fahren empfohlen, für die Feststellung eines etwa vorhandenen über-
zähligen Ureters ist die Kystoskopie und möglichst auch der Ureter-
katheterismus vorzunehmen oder es ist nach Einführung von mit Metall-
Mandrin versehenen Ureterkathetern eine Röntgen - Aufnahme herzu-
stellen. Wird eine Gabelung des Ureters festgestellt, so ist die Unter-
bindung des falsch mündenden Ureters gerechtfertigt; die exakteste
Methode ist aber die Implantation des überzähligen Ureters in die
Blase.

Adrian (1) beschreibt den schon im vorigen Jahre (s. Jahresbericht Bd.
XIX. pag. 293) kurz mitgeteilten Fall von intermittierender cystischer Dila-
tation der linken Uretermündung bei einem 26jährigen Mädchen, bei welchem
mittelst des Kystoskops alle 25—30 Sekunden die Vorwölbung einer kugeligen

mit glatter glänzender Schleimhaut überzogenen Geschwulst, auf deren Kuppe
die Harnleitermündung zu sehen war, beobachtet wurde. Die linke Niere schien

-Harnleiter. 353

etwas vergrössert, der Sitz der Beschwerden war jedoch rechts. Die Vor-
wölbung wurde von Madelung nach Sectio alta quer inzidiert und die Ränder
mit feinem Catgut genäht, Heilung. Die Indigkarminprobe ergab weder vor
noch nach der Operation linkerseits Blaufärbung. Die rechtsseitigen Beschwerden
waren durch Nephroptose bedingt und das Ausbleiben der Blaufärbung linker-
seits trotz Sekretion liess eine linksseitige Erkrankung der Niere annehmen.
Das Auftreten von Symptomen hängt davon ab, ob die Uretermündung ver-
schlossen oder nur stenosiert ist, ferner von der Grösse und Dauer der Sack-
bildung, von Komplikationen (Infektion, Steinbildung usw.)- und von etwaiger
Kompression der anderen Uretermündung dureh die Cyste oder von Verlegung
des Orificium urethrae durch dieselbe oder von Austreten derselben in die
Urethra oder durch diese nach aussen.

Borrmann (14) nimmt nach Beschreibung eines Falles bei einem Sit Mo-
nate alten Kinde an, dass die cystische Erweiterung des unteren Ureterendes
durch blinde Endigung des Ureters im Bereiche der Blasenmuskulatur entsteht,
und dass die cystische Erweiterung die Muskulatur auseinander drängte.

Klose (40) beschreibt eine cystenförmige Erweiterung des Harnleiterendes
bei einer 31jährigen Frau. Er empfiehlt je nach Grösse und Sitz der Cyste,
Beschaffenheit ihrer Wandungen und Zustand von Blase und Nieren die Ent-
fernung entweder durch endovesikale Operation oder durch Sectio alta, zieht
aber womöglich die erstere Operation vor. In dem beschriebenen Falle wurde
die Cyste zuerst kauterisiert und dann an der verschorften Stelle mit einem
Harnleiterkatheter durchstossen.

Lorey (46) beschreibt drei Fälle von cystischer Vorwölbung des Ureter-
Endes in die Blase mit Dilatation, darunter einmal bei einem einjährigen
Kinde und bei einem 21jährigen Mädchen. Die Anomalie war intra vitam
symptomlos geblieben.

Tilp (76) beschreibt die Präparate von drei Fällen von cystischer Er-
weiterung des Blasenendes überzähliger Ureteren, alle bei Frauen. In allen
Fällen handelte es sich um abnorm tiefe Ausmündung des Ureters teils im
Bereich des Sphinkters, teils unterhalb des Sphinkters in die Urethra. Der
kontinuierliche Harnausfluss wurde durch den normalen Tonus des Sphinkters
verhindert. Die Cystenbildung spielt die Rolle einer akzessorischen Blase, die
bei der Miktion gleichzeitig mit der eigentlichen Harnblase entleert wurde.
Als Folge entstand Erweiterung des Uterus und Hydronephrose im zugehörigen
Nierenbecken. Die Muskulatur der cystischen Erweiterung entstammt der
Ureter- Muskulatur. In allen drei Fällen blieb intra vitam die Anomalie
symptomlos, nur in einem Falle benässte sich die Kranke zeitweilig.

Bierhoff (11) veröffentlicht einen Fall von kongenitaler Ureterstenose
bei einer Frau, bei der sich der nicht sondierbare Ureter kugelig in die Blase
vorwölbte,

H. A. Kelly (38) beschreibt einen Fall von Verengerung der Ureter-
Mündung und cystischer Erweiterung des Ureter- Endes. Die Stenose wurde
durch intravesikale Inzision der Mündung beseitigt und die cystische Dilatation
verschwand.

3. Kompression der Ureteren.

Thomas (74) glaubt, dass in 75°;’o der Multiparen und in 900/0
der Nulliparen, welche genitalkrank sind, der Schmerz und die Empfind-
lichkeit nicht von den Genitalorganen, sondern von dem Beckenab-
schnitt des Ureters abhängen. Als Ursachen der von den Ureteren

Jabresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 23

354 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

ausgehenden ` Beschwerden werden Gebhurtsverletzungen, Kompression
durch Exsudate und Tumoren, Verbreitung einer Entzündung von
Niere oder Blase aus, Durchtritt von Steinen, und besonders Hyper-
azidität des Harns und allgemeine Neigung der Schleimhäute zu ent-
zündlicher Erkrankung angesehen.

Gutbrod (33) beseitigte in einem Falle von Kompression des Ureters
durch ein parametritisches Exsudat und in einem Falle von Nephroptose und
Knickung des Ureters die Harnstauung durch Katheterismus des Ureters.

Albarran (2) entfernte einen epithelialen Tumor, der an der Mündung
des Ureters sass, mit Infiltration in die Umgebung auf subperitoneslem Wege
von aussen nach Freilegung der Ureter-Einmündung in die Blase. Das iofiltrierte
Stück der Blasenwand wurde exzidiert und der Ureter, weil eine Neu - Ein-
pflanzung in die Blase unmöglich war, in die Hautwunde eingenäht.

Kovatscheff (41) empfiehlt bei Anurie infolge von Kompression der
Ureteren durch ein Karzinom die Nephrostomie, welche das Leben noch er-
heblich zu verlängern imstande ist.

Legueu (43) empfiehlt bei Kompression der Ureteren durch ein Uterus-
karzinom und Anurie die Anlegung einer Nierenfistel, wozu auch Pinard sich
zustimmend äussert.

4. Uretersteine.

Albers-Schönberg (275) macht auf die Möglichkeit der Verwechslung
kleiner Verknöcherungen in den Muskeln und Phlebolithen („Beckenflecke‘)
mit Harnleitersteinen aufmerksam und betont, dass die Ureteren bei Frauen
etwas mehr lateral liegen als bei Männern. Er empfiehlt zur Unterscheidung
von Uretersteinen von anderen in der Nähe liegenden Schatten (Beckenflecken)
die Einführung einer Eisendraht-Bougie in den Ureter. In einem Falle von
Reichmann (60) konnten eine Reihe kleiner Schatten auf diese Weise als
nicht im Ureter liegend erkannt werden.

l Loewenhardt (c. 11, 13) empfiehlt bei Uretersteinen zur Diagnose die
Röntgen-Durchleuchtung und zum Nachweis der Funktion beider Nieren eine
Trinkprobe.

In der Diskussion erklärte Garr& die Anwendung der Curette bei
Uretersteinen nur dann für geeignet, wenn der Stein im untersten Ureter-
abschnitt sitzt.

Swinburne (72) teilt einen Fall mit, in welchem bei der Röntgenauf-
nahme 3 Schatten, dem linken Ureter entsprechend, als Steine gedeutet wurden;
die Operation ergab keinen Stein, jedoch fand sich ein 1 Zoll tiefes Ureter-
Divertikel unmittelbar oberhalb der Blasenmündung des Ureters.

In der Diskussion berichtet Cabot über einen Fall von 11 Gramm
schwerem Stein, der (ia Zoll von der Blase entfernt im Ureter sass; unter
10 Fällen hat Cabot 8mal operiert und zwar mehrmals per vaginam.

Albarran (3) empfiehlt die Entfernung auch tiefsitzender Ureter-
steine auf abdominalem und retroperitonealem Wege. Nach Ureterotomie
und Extraktion des Steins wird ein Dauerkatheter eingelegt, der durch
die Harnröhre nach aussen geleitet wird. Der Ureter wird genäht und
die Nahtstelle drainiert. Stets ist es nötig, vor der Ureter-Naht das
Kaliber des Ureters festzustellen und eine etwaige Striktur des Ureters
durch Inzision zu beseitigen. Vor der Operation soll, wenn möglich,
der Ureter sondiert und ausgespült werden.

Harnleiter. 355

Berg (9) hebt die ödematöse Beschaffenheit und das Klaffen der
Ureter-Mündung mit Eversion als wertvolles Symptom für einen Ureter-
stein hervor. In einem Falle konnte ein Ureterstein auf vesikalem
Wege durch Sectio alta extrahiert werden.

Clairmont (16) erklärt bei Steinen des Üreters, die extraperi-
toneale Freilegung des Ureters mit Freilegung der Niere und eventueller
Nephrotomie zu verbinden.

Deaver (18) empfiehlt bei dicht an der Uretermündung sitzenden
Steinen die Erweiterung der Harnröhre und die Extraktion des Steines
mittelst Fingers oder Zange nach eventueller Inzision der vesikalen
Harnleitermündung; die Kolpocystotomie wird verworfen, weil Fisteln
zurückbleiben können. Bei Uretersteinen, die mehr als 1 Zoll von
der Ureter-Mündung entfernt sind, wird der extraperitoneale Lumbal-
schnitt und die Dislokation des Steines in das Nierenbecken oder in die
Blase, und wenn dies nicht gelingt, die Ureterotomie empfohlen.

Escbenbach (21) entfernte aus der Blase einer 39 jährigen Frau durch
Sectio alta einen pflaumengrossen Blasenstein, der zur Hälfte noch im Ureter
festsass. In einem zweiten Falle (40 jährige Frau) wurde der hühnereigrosse
Stein durch Laparotomie entfernt. Der untere Teil des Uterus war enorm er-
weitert und stellte eine fluktuierende Geschwulst dar und die Niere war voll-
ständig atrophisch. Der Ureter wurde genäht und die Niere exstirpiert.

Fedoroff (23) führte in einem Falle von wiederholten Attaken von
Anurie, welche anfangs durch Ureterkatheterismus beseitigt werden konnten,
schliesslich die abdominale Ureterotomie aus und entfernte einen an der
Kreuzungsstelle des Ureters mit der Art. hypogastrica sitzenden Stein von
2 cm Länge und 1 cm Breite. Heilung, nachdem in der Tiefe der Wunde
Eiterung eingetreten war.

Gibbon (31) empfiehlt bei Verdacht auf Uretersteine die Palpation
des Ureters durch eine Laparotomie- Wunde und teilt 3 Fälle von
intra- und extraperitoneal kombinierter Ureterolithotomie mit, darunter
einen bei einer Frau. Der Ureter wurde in keinem Falle genäht,
sondern die Stelle extraperitoneal drainiert. Die Harnfisteln schliessen
sich von selbst, jedoch will Gibbon in künftigen Fällen den Ureter
vernähen.

Schenk (66) beobachtete einen Fall von rechtsseitigem Ureterstein mit
vollständiger Anurie. Bei der Kystoskopie fand man den Stein aus der Ureter-
Mündung kegelförmig herausragen, während die linke Ureter-Papille keine
Kontraktionen zeigte. Nach Anregung reichlicher Diurese wurde der Stein
entleert und der rechte Ureter funktionierte normal, während der linke funk-
tionslos blieb und auch nach Indigkarmin-Injektion keinen Flüssigkeitsaustritt
erkennen liess. Beim Katheterismus des linken Ureters wurde Eiter mit
Staphylokokken erhalten. Es kann demnach nicht von Reflexanurie die Rede
sein, da die linke Niere krank und funktionsunfähig war.

Sick (68) berichtet über einen Fall von zackigem Ureterstein, der bei
einer an rechtsseitigen Nierenschmerzen und trübem Harn leidenden Kranken
6 cm oberhalb der Blasenmündung sass und durch Röntgen-Strahlen nachge-
wiesen wurde. Da der fest eingekeilte Stein immer stärkere Koliken hervor-
rief und von der Scheide aus nicht zu erreichen war, wurde der Ureter auf

Set

356 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

transperitonealem Wege nach vorheriger Unterbindung oberhalb des Steines
inzidiert, und da derselbe durch Zange nicht zu extrahieren war, dureh noch-
malige Inzision entfernt. Die Operation wurde in Beckenhochlagerung ausgeführt.
Die Inzisionswunden des Ureters wurden mit Seide genäht, eine Kontra-Inzision
an der Beckenschaufel angelegt und die Nahtstelle drainiert. Der zweite Fal
betrifft einen männlichen Kranken.

Charrier (15) hebt die Häufigkeit der Steine des Beckenab-
schnitts des Ureters hervor und empfiehlt zur Diagnose den Ureteren-
katheterimus und die Radiographie, da die klinischen Erscheinungen
allein die Diagnose nicht ermöglichen. Zur Entfernung der im Ureter
selbst sitzenden Steine empfiehlt er die extraperitoneale Ureterotomie
von der Regio iliaca aus und für paravesikale Steine den suprasymphy-
sären Querschnitt. Nach der Extraktion muss der Ureter in seiner
ganzen Länge auf seine Durchgängigkeit geprüft werden.

Teisseire (73) macht auf die natürlichen Verengungsstellen der
Ureteren (lumbare, iliakale, juxtacervikale und intraparietale) als
Lieblingssitze der Einkeilung von Steinen aufmerksam; ausserdem kann
ein Stein in der median vom Sitzbeinstachel befindlichen Krümmungs-
stelle vor dem Eintritt ins Ligamentum latum eingekeilt werden. Zu
ihrem Nachweis dienen Radiographie und Ureterkatheterismus und der
letztere gibt gleichzeitig über den Zustand der Niere und über die
Indikationsstellung, ob Nephrektomie oder Nephrotomie, Aufschluss.
Der beste Weg der Entfernung des Uretersteines ist der extraperitoneale
von einem Iliakalschnitt aus. Findet sich unterhalb des Steines eine
Verengerung, so soll die interne Ureterotonie vorgenommen werden.
Ein Hinaufdrängen des Steines in eine weiter oben sitzende erweiterte
Stelle wird zur Vermeidung von Verletzungen und ÜUlzerationen
widerraten.

5. Ureterenverletzungen und Ureterenchirurgie.

Pozzi (57, 58) führte in einem Falle von querer Durchtrennung des
Ureters bei totaler abdominaler Hysterektomie wegen doppelseitiger Pyosalpinx
die Wiedervereinigung nach einer Modifikation des Gubaroffschen Ver
fahrens aus, die in Invagination des oberen Endstückes in das entropionierte
untere Endstück besteht. Er legte zu diesem Zwecke die zwei Ureterenden
— das obere mit der Mündung nach oben gerichtet — parallel nebeneinander,
so dass das obere Endstück das untere um 2 cm überragte und befestigte
beide Ureteren aneinander mittelst Seidenfadens. Das vorher mit Pinzette
erweiterte untere Endstück wird dem Seidenfaden gegenüber gespalten und
ein Stück von Lem Länge in das Lumen entropioniert. Hierauf wird das
obere Endstück in das untere eingeführt und die Invaginationsstelle sowie
die Längsspalte mit feinen Knopfnähten verschlossen. Zur Erleichterung kann
nach Kelly durch einen temporär angelegten Spalt eine Sonde als Konduktor
eingeführt werden. Die weitere Behandlung besteht in Drainage nach Miku
licz; ein Ureter-Dauerkatheter wird eber für schädlich als für nützlich ge-
halten. Eine in dem operierten Fall auftretende Harnfistel schloss sich nach
einiger Zeit von selbst. Das Entstehen einer Harnleiterstriktur ist nicht zu

Harnleiter. 357

fürchten. Der Vorteil der Methode besteht darin, dass die äusseren Bindege-
websschichten der Ureteren aufeinander gebracht werden und daher eine promp-
tere Vereinigung ermöglicht wird, als bei einfacher Invagination.

R. Freund (26) empfiehlt nach Tierversuchen, bei denen er die
Ureteren in die Uterus-Hörner einpflanzte, beim Menschen die Ver-
wendung der Tuben zur Ureterplastik mit Einnähung in die Blase.

Cubbins (17) kommt bezüglich der Heilung von Ureterverletzungen zu
folgenden Schlüssen: Die Regenerationsfähigkeit der Ureterwandung ist sehr
ausgesprochen und zwar in gleicher Weise bezüglich der Muskularis, Mukosa
und Adventitia. Zum Schluss von Ureterwunden empfiehlt sich die fortlaufende
Naht mit Catgut, das weniger ausgesprochene Narben liefert als Seide und
nicht so leicht Obstruktion des Ureters hervorruft. Quere Verletzungen deg
Ureters, die bis zu zwei Drittel des Umfanges betreffen, sowie longitudinale
Verletzungen heilen ohne Naht. Bei engen Ureteren verursacht die Naht
immer Stenose und Obstruktion. Nähte, die in das Lumen hineinragen, können
papillomähnliche Bildungen verursachen. Von den Methoden der Ureternaht
ist die Weller van Hooksche Methode die empfehlenswerteste.

Blauel (13) erklärt die subkutanen Ureter-Verletzungen für be-
wirkt besonders durch Druckwirkung, hydraulische Pressung oder durch
Zugwirkung. Zur Diagnose dienen Kystoskopie, Chromokystoskopie und
Ureter-Sondierung. Die Therapie besteht in möglichst frühzeitiger lokaler,
ehirurgischer Behandlung der Ureter-Wunde.

Gallant (29) empfiehlt anstatt der Ureterektomie nach Nieren-
exstirpation als weniger eingreifende und leicht auszuführende Operation
die Einnähung des Ureter-Stumpfes in die Haut. Wird später die Ex-
stirpation des Ureters nötig, so kann diese leicht ausgeführt werden.
Solange Sekretion aus der Wunde besteht, muss drainiert werden.
Meist kommt es in der Folge zur Atrophie des Ureters.

Petit (52) bespricht die chirurgischen Methoden, um die Blasen-
wündung in den Ureteren frei zu legen, und empfiehlt als bestes Ver-
fahren die von Rochet und Ruotte empfohlene Modifikation des
Trendelenburgschen suprasymphysären Querschnittes (zwei senkrechte
Schnitte an den Enden des Querschnittes) und die Eröffnung der Blase
unmittelbar oberhalb des Ansatzes der Urethra. Der Schnitt leistet
besonders zur Entfernung von Steinen und gutartigen Geschwülsten,
die in der Nähe der Ureter-Mündungen sitzen, und zum Verschluss von
Blasenscheidenfisteln gute Dienste,

Sharpe (67) bespricht die verschiedenen Vereinigungsmethoden
des durchtrennten Ureters und kommt nach anatomischen und experi-
mentellen Untersuchungen zu dem Schlusse, dass der Ureter durch das
periureterale, arterielle Geflecht reichlich mit Blut versorgt, ist und dass
diese Blutversorgung bei Ureter-Öperationen geschont werden muss,
Aus seinen Tierversuchen geht hervor, dass die Einpflanzung des einen
Ureters in den anderen sowohl auf intraperitonealem als auf retro-
peritonealem Wege vor oder binter den grossen Gefässen möglich ist.

358 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

Blau (12) berechnet auf 309 vaginale Uterusexstirpationen 3 Fälle von
Verletzungen eines oder beider Ureteren und 6 Verletzungen der Blase. Die
ersteren Fälle endeten alle tödlich, von den letzteren endeten 8 tödlich, in den
übrigen Fällen trat Spontanheilung ein.

Fry (27) verletzte in einem Fall von Myomexstirpation die Blase und
durchschnitt den Ureter in der Mitte seiner Länge: die Blase wurde genäht
und die Ureteröffnungen wurden vereinigt und die Nahtstelle drainiert. Heilung.

In der Diskussion bespricht Bovée die Methoden der Wiedervereinigung
des durchtrennten Ureters.

Legueu (22) beobachtete eine Ureterfistel nach Hysterektomie, welche
sich spontan schloss, jedoch Erscheinungen von Hydro- und Pyonephrose be-
wirkte, weshalb die Neuimplantation des Ureters in die Blase vorgenommen
wurde.

Paunz (51) berichtet über einen Fall von Blasenimplantation des
Ureters mittelst Invagination, nachdem der Ureter bei einer Uterusexstirpation
durchschnitten worden war. Obwohl sich um den Stumpf ein Exsudat ent-
wickelte, trat keine Strikturierung des Ureters ein.

Pons (52) berichtet über eine abdominale Totalexstirpation des Uterus,
bei der der rechte Ureter, weil er vom Karzinom umwachsen war, reseziert
werden musste. Die Neueinpflanzung in die Blase gelang mit vollständigem
funktionellem Erfolg.

Purcell (59) berichtet über eine Verletzung des Ureters bei Exstirpation
einer Cyste des Ligamentum latum. Es entstand eine Bauchdeckenfistel und
der linke Ureter wurde bei der Kystoskopie totliegend gefunden. Bei noch-
maliger Laparotomie fand sich der Ureter in Narbengewebe eingebettet, er
wurde durchtrennt, jedoch war er für eine Implantation in die Blase zu kurz
und wurde deshalb in der Lendengegend in die Haut eingenäht.

In dem Violetschen Falle (78) musste bei der abdominalen Uterus-
exstirpation der Ureter so hoch durchschnitten werden, dass eine Neu-Implan-
tation unmöglich war. Nach Biz Monaten erfolgte Exitus an allgemeiner
Bauchfell-Karzinose Die Niere der nicht unterbundenen Seite war infolge
Kompression des Ureters durch das Tumorrezidiv von retiniertem Harn aus-
gedehnt, auf der unterbundenen Seite bestand keine Spur von Retention, etwas
Perinephritis mit Adhärenz der verhärteten Fettkapsel und beginnende Sklerose
der Niere, am meisten nahe der Rinde.

Zweifel (80) implantierte in einem Falle von abdomineller Uterusexstir-
pation wegen Karzinoms den in ð cm Länge resezierten Ureter mit günstigem
Erfolg in die Blase; von 4 Fällen solcher Implantationen heilten 3.

In der Diskussion teilt Franz die Resultate von 17 Ureterresektionen
(alle bis auf einen bei Karzinom-Operation) mit, mit 5 Todesfällen nach der
Operation. In 2 Fällen wurde die Implantation doppelseitig ausgeführt. Nur
in einem Falle erfolgte die Einheilung nicht und es entstand in kleinen Becken
ein Abszess, in den der Ureter einmündete. Der Ureter soll mit einem oder
höchstens zwei Fäden in die Blase fixiert werden, ein normal weiter Ureter
soll zugespitzt oder eingeschnitten werden, bei einem erweiterten ist dies nicht
nötig. Ist ein so grosses Stück des Ureters reseziert worden, dass eine Ein-
pflanzung in die Blase nicht mehr möglich ist oder wenn die Niere erkrankt
ist, so muss die Niere exstirpiert werden. R. Freund empfiehlt bei ausge-
dehnteren Fällen von’ Ureterresektion die Tube als Ersatz des Ureters zu ver-
wenden, eine Operation, die an der Leiche leicht ausführbar ist; bei einer
Hündin gelang die Durchschneidung und Invagination beider Ureteren in die
benachbarten Segmente der Uterushörner unter gleichzeitiger Implantation deg
Uterus in die Blase in einer Sitzung. Veit glaubt, dass es besser ist, einen
von Karzinom stark umwachsenen Uterus zu resezieren, als ihn herauszu-

Harngenitalfisteln. 359

präparieren. Die beiderseitige Implantation in den Darm in einem Falle von
sonst inoperabler Blasenerkrankung bei Uteruskarzinom fübrte nach 6 Tagen
zum Tode. Franz betont, dass bei Einpflanzung des Ureters in den Darm
stets aufsteigende Pyelonephritis entsteht und empfiehlt daher, bei Resektion
eines grossen Teiles der Blase eine neue Blase zu bilden.

f) Harngenitalfisteln.

1. Harnröhrenscheidenfisteln.

1. Barnett, Ch. E.. The female prostata. Annals of Surgery. Vol. XLIV.
pag. 576. (Harnröhren-Blasenscheidenfistel durch Vereiterung der tiefen
Urethral-Drüsen, s. Harnröhre.)

2. *Chenieux, M., Du méat hypogastrique et de l’6pisiorraphie appliquée
au traitement de certaines fistules urethro-vesico-vaginales. Revue de
Gynec. et de chir. abdom. Tome X. pag. 21 und XVIII. franz. Chirurgen-
kongress, Zentralbl. f. Chir. Bd. XXXIII. pag. 780.

3. *vonFranqu6, Heilung abnorm grosser und komplizierter Blasenscheiden-
fisteln durch die Freundsche Operation. Wissenschaftl. Ges. deutscher
Ärzte in Böhmen, Sitzg. v. 2. V. Deutsche med. Wochenschr. Bd. XXXII.
pag. 1974.

4. *— 2 Fälle von Blasenscheidenfisteln mit Verlust der Urethra. Med.-biol.
Section d. Lotos, Sitzg. v. 1. II. Prager med. Wochenschr. Bd. XXXI.
pag. 162.

5. *Pfannenstiel, Paraffininjektionen. Med. Ges. Giessen, Bitze, v. 6. X11.
1904. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXI. pag. 716.

Mackenrodt (b. 65) berichtet über einen Fall von Zerstörung der
ganzen Harnröhre und Abreissen des Blasenhalses wie der Symphyse nach
Wendung und Extraktion. Die Vereinigung geschah unter Benützung des
Restes der Schliessmuskulatur, die narbig verzogen war und es gelang damit,
eine neue Harnröhre und einen funktionsfähigeu Blasenverschluss und Blasen-
hals wieder herzustellen. Die Art der Ausführung ist sehr leicht und es sollte
nie eine Plastik mit fremdem Material vorgenommen werden. Bei voll-
ständigem Fehlen des Blasenhalses und bei Neubildungen, wenn der Blasen-
hals exzidiert werden muss, ist nur mehr die Anlegung einer Witzelschen
Schrägfistel möglich.

In der Diskussion macht Stöckel auf das Verfahren der infrasymphysären
Blasendrainage aufmerksam. Czempin hat bei Harnrährendefekten einen
Querschnitt durch die Bauchdecken über der Symphyse angelegt und von oben
her den Blasenhals von Symphyse und Arcus pubis abgelöst, was das Hervor-
ziehen der Blase in die Scheide und die Fistelnaht wesentlich erleichtert.
Bumm erwähnt einen Fall, in welchem bei der Vaginaefixation ein Stück des
Blasenhalses und die ganze Harnröhre gangränös wurde und verloren ging
und in welchem durch die infrasymphysäre Blasendrainage die Heilung der
neugebildeten Harnröhre wesentlich unterstützt wurde.

Chö6nieux (2) führte in einem Falle von ausgedehnter narbiger Blasen-
scheidenfistel und totalem Verlust der Harnröhre und des Sphinkters an Stelle
der nicht mehr ausführbaren Kolpokleisis den Verschluss der Vulva aus, indem
er dieselbe auf der einen Seite am inneren, auf der anderen am äusseren
Rande des Labium majus umschnitt und das Labium majus der letzteren Seite

360 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

nach Ablösung eines Lappens auf die Vulva-Öffnung umklappte, über die
blutige nun nach aussen gekehrte Seite des Lappens wurde das andere Labium
majus, ebenfalls unter Lappenbildung, übergenäht und so die Vulva total ge-
schlossen. Ausserdem wurde eine hypogastrische Blasenöffaung angelegt.

v. Frangque (3, 4) brachte eine von der vorderen Muttermundslippe bis
zur narbig verschlossenen Urethra reichende Blasenfistel dadurch zum Ver-
schluss, dass der narbig fixierte Uterus nach Eröffnung des Douglasschen
Raumes heruntergeklappt und an die angefrischten Fistelwände angenäht
wurde. Zwei offengebliebene Stichkanäle wurden nachträglich geschlossen.
Es kam zur Bildung eines grossen Steines, schwerer Cystitis und Schmerzen
in der Nierengegend, so dass Sectio alta gemacht werden musste. Eine weitere
Steinbildung glaubte v. Franque durch Verwendung von Catgut-Suturen
vermieden zu haben. Die Freundsche Operation ist nur eine Not-Operation,
ein Nachteil derselben wäre eine dadurch geschaffene Disposition zur Blasen-
steinbildung.

Pfannenstiel (5) erzielte bei Defekt des Sphincter vesicae, der nach
Resektion einer Cyste im Septum urethrovaginale entstanden war, nach
mehrfachen ÖOperationsversuchen volle Kontinenz durch zweimalige Paraffin-
Injektion.

2. Blasenscheidenfisteln.

1. *B&egouin, Blasenscheidenfisteln. XVIII. franz. Chirurgenkongr. Zen-
tralbl. f. Chir. Bd. XXXIIL p. 780.

2. *Christiani, Blasenscheiden- und Mastdarmscheidenfistel. Gesellsch.
prakt. Arzte in Libau. Sitzg. v. 2. Febr. St. Petersb. med. Wochenschr.
Bd. XXXI. p. 471.

3. *Daum, Blasenscheidenfistel, verursacht durch Blasenstein. Lwowski
Tygodn. lek. Nr. 39. Ref. Zentralbl. f. Chir. Bd. XXXIII. p. 1388.

3a. — Ein Fall von Ureterscheidenfistel und Vesicovaginalfistel geheilt durch
trausperitoneale Einpflanzuug des Ureters in die Harnblase. Przeglad
Lekarski. p. 766. Nr. 46. (Die Vesikovaginalfistel blieb einstweilen be-
stehen. (Polnisch.) (Fr. v. Neugebauer.)

4. *Dupin, J. L., Quel est le meilleur traitement opératoire des fistules
vesico-vaginales? Thèse de Bordeaux. 1905.6. Nr. 41.

5. *Forgue, E, De l'opération transperitondale dans le traitement des
fistules vesico-utero-vaginales. Revue de gynéc. et de chir. abdom. T. X.
p. 502 et Livre d’or offert au Professeur S. Pozzi. Ref. Zentralbl. f. Gyn.
Bd. XXX. p. 1092.

6. Hannes, Infrasymphysäre Blasendrainage. Gyn. Gesellsch. Breslau.
Sitzg. v. 21. Nov. 1905. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 1051. (Demon-
stration zweier Fälle mit voliständig befriedigender Heilung, s. Jahres-
bericht. Bd. XIX. p. 304.)

7. Hartmann, Double fistule vesicale. Soc. de Chir. Sitzg. v. 21. Nov.
Gaz. des Hôp. T. LXXIX. p. 1615. (Operation einer Blasenscheiden- und
Blasendarm fistel.)

8. *Hofmeier, M., Zur plastischen Verwertung des Uterus bei Defekt des
Sphincter vesicae. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 809.

9. *Hyde, Cl. R., Vesicovaginal fistula. Womans Hosp. Soc. Sitzg. v. 27.
März. Amer. Journ. of Obst. Vol. LIV. p. 106. :

10. Jourdan, Fistule vesico-vaginale juxta-cervicale: cure par le procédé du
dédoublement. Soc. de Chir. de Marseille. Sitzg. v. 15. März. Revue
de Chir. T. XXXIII. p. 986. (Vernähung nach Ablösung der Blase vom
Uterus; ein weiterer Fall wurde von Poucel in gleicher Weise operiert

Harngenitalfsteln. 361

und Imbert teilt einen Fall von Operation einer Fistel von der Blase
aus mit.)

il. Klezkin, Fistelorrhaphia vesico-vaginalis mit Komplikation nach der
Operation. Heilung. Wratschebn. Gas. 1905. Nr. 7.

12, Lizeano P., Fistelas urogenitales. Siglo med. Madrid, 1905. p. 689.

13. *Neugebauer, F. v., Fremdkörper in der Scheide. Medycyna. 1905.
p. 510. Ref. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. p. 367.

14. *Petersen, Blasenscheidenfistel. Deutsch. ärztl. Verein. St. Petersburg.
Sitzg. v. 14. März. 1905. St. Petersb. med. Wochenschr. Bd. XXXI. p. 8.

15. *Peterson, R., Urinary incontinence; the treatment of certain forms
by the formation of a vesico-vagino-rectal fistula combined with closüre
of tlıe introitus vaginae. Journ. of Med. Assoc. Vol. XLVII. p. 1447.

16. Smith, A. L., New and improved method of closing vesicovaginal fistulae.
Surg. Gyn. a. Obst. July.

17. *Stern, Blasenscheidenfistel. Ost- u. Westpreuss. Gesellsch. f. Gyn.
30. Juni. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. p. 382.

18. *Stone, W. S., The technique of the repair of large vesical fistulae.
Amer. Gyn. Soc. XXXI. Jahresversamml. Amer. Journ. of Obst. Vol. LIV.
p. 94. u. Surg. Gyn. a. Obst. July.

19. Toth,J., Tauffer tanár hötyagsipolymütetei. Orvosi Hetilap, Gynaekologia,
Festnummer. (Eingehende Besprechung der 147 Harnfisteln verschiedenster
Art aus Tauffers 25jähriger Praxis.) (Temesväry.)

20. *Vincent, Fistule vesico-vaginale. Soc. de Chir. de Lyon. Sitzg. v.
14. Dez. 1905. Revue de Chir. T. XXXIII. p. 172.

Peterson (15) tritt für solche Fälle von Vesikovaginalfisteln,
welche durch plastische Operation nicht geschlossen werden können
and in welchen die Urethra verloren gegangen ist, für die Kolpokleisis
nach Anlegung einer Blasen-Scheiden- und Scheidenmastdarmfistel nach
Rose ein, da eine Plastik der Urethra doch nicht zur Kontinenz führt.
Ein Fall einer derartigen Operation, in welchem die Urethra wegen
Karzinoms fast völlig hatte exstirpiert werden müssen, wird mitgeteilt.
Eine Infektion der Harnwege vom Darm aus ist nicht zu fürchten,
wenn die Ureter-Mündungen intakt sind, ebensowenig ist eine Reizung
der Scheide durch übertretende Fäkelmassen zu befürchten, weil die
Scheide durch den Harnstrom dauernd leergespült wird. Ebensowenig
erfolgt eine Jrritation des Rektum durch den Harn oder durch das
ausfliessende Menstrualsekret. Die Mastdarmscheidenfistel kann bis
zu 4 cm Länge angelegt werden, die Blasenscheidenfistel kann kleiner
sein und eine Verkleinerung durch Retraktion ist bei genauer Ver-
näbung der Blasen- mit der Scheidenschleimhaut nicht zu befürchten.
Werden die Fisteln zu klein angelegt, so kann es, wie in dem be-
schriebenen Falle, zur Steinbildung kommen.

In der Diskussion schlägt Bovee wegen der Möglichkeit einer Infektion
von Blase und Scheide statt der Roseschen Operation die Bildung einer neuen
Blase aus dem ausgeschalteten Rektum vor unter Benützung des Sphincter
ani zugleich als Harnsphinkter. Ries bringt für solche Fälle die Deckung
des Defektes mittelst des umgestürzten Uterus nach Freund und die

Maydlsche Operation in Erinnerung, welch letztere aber von Peterson als
zu eingreifend für solche Fälle bezeichnet wird.

362 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

Forgue (5) beschreibt unter ausführlicher Wiedergabe eines Falles von
tiefliegender, von der Scheide aus unzugänglicher Vesico-Zervikal-Fistel die
von Dittel angegebene Methode der Operation solcher Fisteln von der Bauch-
höhle aus. Dieselbe besteht nach Ausführung der Laparotomie in querer In-
zision der Excavatio vesico-uterina mit Durchtrennung aller narbiger Ad-
häsionen, Blosslegung der Fistel und Vernähung der beiden Öffnungen — der
vesikalen und zervikalen — in 2 Etagen, sowie Verdeckung der vernähten:
Stellen mit Peritoneum. Obwohl in dem operierten Falle kein voller Erfolg
erzielt wurde, weil sich in aufrechter Haltung wieder Harnabgang durch die
Scheide einstellte, zieht Forgue dennoch diesen Operationswege dem trans-
vesikalen Trendelenburgs und ganz besonders dem subperitonealen Weg
Bardenhewers vor, verlangt jedoch zur Sicherung des Erfolges die vor-
ausgehende möglichste Desinfektion der Blase und die Anlegung einer Etagen-
naht mittelst Seide. Die Nachbehandlung bat in verlängerter Anwendung des.
Dauerkatheters und in Einnahme der Seiten- oder Bauchlage bis zum voll-
ständigen Verschlusse der Fistel zu bestehen.

Hofmeier (8) berichtet über einen Fall von Blasenscheidenfistel, die
bei einer Nullipara nach Kolpocystotomie behufs Entfernung eines um
eine Haarnadel gebildeten Blasensteins zurückgeblieben war und durch 7 Ope-
rationen nur teilweise zum Verschluss gebracht werden konnte; bei einer
Zangengeburt entstand eine neue Blasenscheidenfistel, deren Verschluss drei-
mal versucht wurde, nach welchen Versuchen zwei feine Öffnungen und eine
bei aufrechter Stellung fast vollständige urethrale Inkontinenz zurückblieben,.
verursacht durch vollständigen Defekt oder vollständige Insuffizienz des
Sphinkters. Zur Beseitigung dieser Insuffizienz verlagerte Hofmeier nach

foung der Plica vesico-uterina den vorgestilpten Uterus so unter die abge-
löste vordere Scheidenwand, dass er Blasenhals und Harnröhre komprimieren
konnte. Es wurde Kontinenz für mehrere Stunden erzielt.

Hyde (9) empfiehlt zum Verschlusse von Blasenscheidenfisteln eme vor
Palmer angegebene Silberplatte mit einem der Länge nach verlaufenden
kammartigen Vorsprung und Löchern zu beiden Seiten desselben, durch welche-
die Fäden gezogen werden. Die Nähte sollen alle Schichten einschliesslich
der Schleimhaut durchsetzen. Die Platte soll das Durchschneiden der Nähte-
verhindern.

In der Diskussion sprachen West und Harrison die Ansicht aus, dass
bei Fisteln mit grossen Substanzverlusten die Platte nutzlos ist, und Cham-
bers betont, dass schon Bozeman eine ähnliche Platte benützt hat.

Stone (18) betont bei grossen Blasenscheidenfisteln die Notwendig-
keit einer ausgedehnten Befreiung und Mobilisierung der Blase-
durch Trennung der Blasenwand von den Fistelrändern und durch
Trennung des oberen Teils der Blase von der Cervix nach Ausführung
eines Querschnittes von der Cervix aus durch die Scheidewand. Den mo-
bilisierten Uterus benützt er zur Deckung des Defektes. Ein Fall von:
ausgedehnter Blasenscheidenfietel mit teilweiser Zerstörung der Harn-
röhre, entstanden nach Wendung, Dekapitation und Perforation des-
nachfolgenden Kopfes wurde in dieser Weise operiert und nach einer-
Nachoperation an der Urethra zum Verschluss gebracht.

Begouin (1) liess früher bei der Blasenscheidenfisteloperation
mittelst Spaltung von Blasen- und Scheidenwand die Blasenöffnung
ungenäht, ` vernäht sie aber jetzt mit Catgut und näht die Scheiden-
lappen darüber.

Harngenitalfisteln. 363

Dupin (4) stellt die Resultate der verschiedenen Methoden bei Fistel-
operationen zusammen und berechnet für die Methode der direkten Anfrischung
(fälschlich amerikanische Methode genannt) unter 63 Fällen 34 Heilungserfolge
bei der ersten Operation, für die ebenso fälschlich bezeichnete französische
Methode der Trennung der Blasen- von der Scheidenwand unter 87 Fällen
25 Heilungserfolge und für die hypogastrische Methode unter 12 Fällen 3 Heilungs-
erfolge. Ferner wurden 7 nach Braquehaye (besser Ferguson) operierte
Fälle (Umschneidung der Fistel und Umklappung einer Manchette nach der
Fistel zu) mit ebensoviel Heilerfolgen aufgezählt. Da die letztere Methode
bisher noch wenig ausgeführt wurde, bezeichnet er die von ihm sogenannte
französische Methode als das beste und sicherste Verfahren.

Christiani (2) beschreibt eine ausgedehnte Blasenscheidenfistel mit
totaler Abtrennung der Urethra und stark kallöser Veränderung der Ränder
sowie von gleichzeitiger zweimarkstückgrosser Mastdarmscheidenfistel, wahr-
scheinlich entstanden durch rohe Eingriffe geburtshilflicher Pfuscherinnen. Als
Operation kommt wahrscheinlich nur Kolpokleisis in Frage.

Daum (3) beobachtete eine Blasenscheidenfistel, die durch Druck eines
Blasensteines bei einer 50jährigen Frau entstanden war. Entfernung des die
Fistelöffnung verlegenden 3 X 4 X 3! cm grossen Steines, dann erfolgreicher
Schluss der Fistel.

von Neugebauer (13) beobachtete eine grosse Blasenscheidenfistel
durch ein Bierglas, das von einem Mädchen in die Scheide eingeführt worden
war und dort 4 Jahre lang gelegen hatte.

Petersen (14) beobachtete bei einem Falle von Kolpokleisis, die wegen
Blasenscheidenfistel ausgeführt worden war, Erweiterung der Urethra durch
Coltus urethralis und infolgedessen urethrale Inkontinenz. Es trat selbst
Schwangerschaft und in der Folge Abortus per vesicam ein.

Vincent (20) beobachtete eine Blasenscheidenfistel, als deren Ursache
sich ein Blasenpapillom ergab, das nach Spaltung der ganzen Harnröhre ex-
stirpiert wurde. Die Naht der Harnröhre hielt nicht und es entstand Inkon-
tinenz. Die Sectio alta war von der Kranken verweigert worden.

In der Diskussion traten Durand und Rochet in solchen Fällen für
die Sectio alta ein.

Stern (17) konnte eine sehr schwer auffindbare Blasenscheidenfistel, die
nach vaginaler Uterusexstirpation entstanden war, in der Weise nachweisen,
dass er das Kystoskop in die Blase einführte und auf einer Platte für die
hintere Vaginalwand den Lichtreflex der Kystoskop-Lampe erkennen konnte.

3. Blasen-Cervix-Fisteln.

1. Boyd, G. M., Pregnancy and labor complicated by anterior fixation of
the uterus. Journ. of Am. Med. Assoc. Vol. XLVII. p. 1528.

2. Gelpke, Fall von Uterusscheidenfistel. Med. Ges. Basel, Sitzg. v. 21. XII.
1905. L’Obstötrique. T. XI. p. 138.

3. von Neugebauer, Ein Kaiserschnitt, der hätte gemacht werden sollen.
Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIII. p. 43. (Blasen-Cerxixfistel
mit sagitaller Spaltung beider Muttermundslippen nach Perforation und
Embryotomie bei spondylolisthetischem Becken. Verschluss nach der
Methode von v. Neugebauer sen.)

Boyd (1) beschreibt eine Blasen-Scheiden-Cervix-Fistel bei einer durch
Cervix-Dilatation und Forceps entbundenen Frau, bei welcher früher eine
Ventrifixatio uteri ausgeführt worden war.

364 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

Gelpke (2) beschreibt einen Fall von Blasenscheidenfistel von sehr
sonderbarer Ursache. Der 63jährigen Frau waren wegen Prolapus uteri
Chinin - Injektionen in das Ligamentum latum gemacht worden und diese
Injektionen oder vielleicht ein im Anschluss an dieselben entstandener Abszess
baben wahrscheinlich die Fistel bewirkt. Wegen des hohen Sitzes der Fistel
wurde die Hysterokleisis ausgeführt und Kontinenz erzielt. Der Harnausfluss
war anfangs auf eine karzinomatöse Fistel bezogen worden.

4. Ureterscheidenfisteln.

l. *Denuce, Rein enlevé par nephrectomie abdominale à une malade
atteinte de fistule urétéro - vaginale, consécutive A une hysterectomie
totale, et de rein mobile. Soc. d’Obst. de Gynéc. et de Péd. de Bordeaux,
Sitzung vom 13. März. Journ. de Médec. de Bordeaux, Tome XXXVI.
p. 417.

la.Fedoroff, Fall von Ureterocystoneostomia per vaginam. Jurnal aku-
scherstwa i shenskich bolesnei. November. (V. Müller.)

2. *Gefe, O., Über Ureteren-Unterbindung bei Unmöglichkeit der Implan-
tation in Blase oder Darm. Inaug.-Diss., Marburg 1904.

2a.Hagen-Torn, Zur Frage über die Behandlung von Harnleiterscheiden-
fisteln. Jurnal akuscherstwa i shenskich bolesnei. (Autor beschreibt zwei
Fälle von Harnleiterscheidenfisteln, welche nach abdominaler Uterus-
exstirpation entstanden. In beiden Fällen entwickelte sich konsekutiv
Pyelonephritis ascendens und es wurden darum die entsprechenden Nieren
entfernt.) (V. Müller.)

3. Hein, C., Über Fisteln und Verletzungen der Harnleiter. Jurnal akuscherstwa
i shenskich bolesnei. Mai. (Auf Grund eines sorgfältigen Studiums der
bezüglichen Literatur nimmt Hein die Ätiologie, Diagnose und Behand-
lung der Harnleiterfisteln durch und beschreibt einen Fall von rechts-
seitiger Harnleitervaginalfistel, welche von Dobbert mit gutem Erfolg
nach Rissmann operiert wurde. Der kystoskopische Befund war in
diesem Falle derart, dass er für die Diagnose nicht verwertet werden
konnte) Ein Fall von Uterocystoneostomie. Zentralblatt für Gynäk.
Bd. XXX. p. 369. (V. Müller.)

4. Hofmeier, M., Über Pessarbebandlung. Münchener med. Wochenschr.,
Bd. LIII. p. 1649.

5. Jeanbreau, Fistule uretero-vaginale. Soc. de Chir., Sitz. vom 19. Dez.
Guz. des Höp. T. LXXIX. p. 1749. (Nach vaginaler Hysterektomie ent-
standen ; durch Einführung eines Ureter-Dauerkatheters geheilt.)

6. *Küstner, O., Geheilte Ureterfistel. Gyn. Ges. Breslau, Sitzung vom
26. Juni. Zentralbl. f. Gyn., Bd. XXX. p. 1339.

7. *Lüning, Beitrag zur Nieren- und Ureter-Chirurgie. Beitr. z. klin. Chir.
Bd. XLIX. p. 95.

H *Mouchet, A., Deux cas de fistules uretérales après hystereotomie. La
Gynécologie. T. XI. p. 406.

9. *Phaenomenoff, N., Zur Frage über die Behandlung von Harnleiter-
fisteln bei Frauen (Neoureterocystostomia). Russkii Chirurg. Archiv, 3. Buch.
Zentralbl. f Gyn. Bd. XXX. p. 142 und Revue do Gynéc. et de Chir. ab-
dom. T. X. p. 302. (Phaenomenoff hat mit gutem Erfolge iu einem
Falle von Ureterovaginalfistel den Harnleiter in die Blase eingepflanzt.
Die Operation wurde vaginal ausgeführt. (V. Müller.)

10. Rosenthal, M. J., Closure of uretero-vaginal and vesico-vaginal fistulae.
Lancet-Clinic, Cincinnati, June 23.

Harngenitalfisteln. 365

1l. Rouffart, Ein neuer Fall von Uretercystoneostomie. Journ. de Chir.
et Annales de 1’Soc. Belge de Chir. 1905 Nr. 2, ref. Zentralbl. f. Gyn.
Bd. XXX. p. 783.

12. *Sfameni, P., Fistole ureterali consecutive ad interventi ginecologichi e
guarite spontanemente, o fistole dei canali di Malpighi-Gartner. Arch. di
Ostetr. e Ginec. Bd. XII. p. 449 ff.

124.Schatskii, Zur Kasuistik der Ureterfisteln und deren Behandlung.
Jurnal akusherstwa i shenskich bolesnei, Juli. (Schatskii beschreibt
einen Fall von Vaginalureterfistel, wo man zur Exstirpation der zuge-
hörigen Niere genötigt war.) (V. Müller.)

Sfameni (12) folgert aus der Beobachtung von 21 Fällen von ange-
nommenen Ureterfisteln nach gynäkologischen Operationen, die in ganz kurzer
Zeit während der Wundheilung sich von selbst schlossen, dass es sich hier-
bei nicht um Verletzung des Ureters, sondern um eine solche des Wolff-
schen Ganges handelte, dessen Sekretion nach einiger Zeit aufhört. Er schliesst
dies daraus, dass der Ausfluss aus solchen Fisteln nicht unmittelbar nach der
Operation sich einstellt, wie es bei Verletzung des Ureters der Fall sein
müsste, sondern erst 3—89 Tage nach der Operation.

Der von Denucé (1) mitgeteilte Fall ist deshalb von Interesse, weil die
Ureterfistel nicht mehr als 3 Monate nach Ausführung der Üterusexstirpation
(wegen Myoms) sich öffnete. In der Zeit nach der Operation bestand ein
halbkomatöser somnolenter Zustand und 7 Wochen nach der Operation waren
peritonitische Erscheinungen aufgetreten. Bei der Operation fand sich das
Becken starr infiltriert. Die hydronephrotische und zugleich bewegliche Niere
wurde transperitoneal exstirpiert. Heilung.

Hofmeier (4) beobachtete eine durch Pessardruck entstandene Blasen-
scheiden- und doppelseitige Ureterfistel. Die Blasen- und die linke Ureterfistel
wurde nach Ablösung der Blase durch Aufnähung auf die Cervix geschlossen
und schliesslich gelang auf dieselbe Weise der Schluss der rechten Ureter-
fistel, nachdem ein vergeblicher Versuch der Implantation des rechten Ureters
in die Blase gemacht worden war.

Läning (7) beschreibt einen Fall von mehrfachen Blasenscheidenfisteln
und hoher Durchschneidung des rechten Ureters mit puerperaler Sepsis, para-
metraner Harninfiltration und Gangrän der äusseren Geschlechtsteile nach ge-
waltsamer Zangenextraktion bei Stirnlage. Die Harnleiterfistel schloss sich
von selbst, aber es entstand eine rechtsseitige Pyelonephritis mit urämischen
Erscheinungen, weshalb die Nephrostomie gemacht wurde. Die Sondierung
des Ureters von oben ergab narbigen Harnleiterverschluss. Wegen neu auf-
tretender linksseitiger Pyelonephritis wurde auch links die Nephrostomie aus-
geführt. Schliesslich wurde auf abdominalem Wege die Einpflanzung des
rechten Ureters in die Blase mit gutem Erfolge vorgenommen und endlich die
Blasenscheidenfistel plastisch geschlossen. In der Folge verschlossen sich
nach wiederholtem Aufbruch die Nierenfisteln von selbst.

Fedoroff (e. 23) führte bei einer rechtsseitigen Ureter-Scheidenfistel die
Implantation des in festes Narbengewebe eingebetteten Ureters in die Blase
aus. Später entstand eine ausgesprochene Pyurie mit Schüttelfrost und Fieber
infolge einer aszendierenden Ureteritis und Pyelonephritis, so dass der Ureter
und die mit Abszessen durchsetzte Niere exstirpiert werden mussten. Fedoroff
sieht diesen Fall als Beweis für die Möglichkeit einer aszendierenden Nieren-
infektion an.

Gefe (2) berichtet über einen Fall von bei der Entbindung entstandener
rechtaseitiger Ureter-Scheidenfistel. Die zur Implantation des Ureters in die
Blase unternommene Freilegung des Ureters ergab, dass das zentrale Ende

366 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

des Ureters nicht an die Blase herangebracht werden konnte, und es wurde
daher der Ureter unterbunden, um die Verödung der Niere herbeizuführen.
Der Ausgang war ein günstiger und es trat nach 2 Jahren wieder Schwanger-
schaft ein.

Küstner (6) teilt einen Fall von Ureter-Cervixfistel mit, die erst fünf
Monate nach der Entbindung und nachdem das Wochenbett lange fieberhaft
verlaufen war, sich durch Harnabfluss durch die Scheide bemerkbar machte.
Bei der Operation zeigte sich der Ureter dilatiert und im Becken in schwieliges
Gewebe eingebettet; derselbe kommunizierte durch eine seitliche Öffnung mit
der Cervix. Da das vesikale Ende auf 2 cm undurchgängig war, wurde nicht
die Ureternaht, sondern die Neu-Einpflanzung des Ureters in die Blase aus
geführt.

Mouchet (8) beschreibt zwei Fälle von Ureter-Scheidenfistel, einen nach
abdominaler Hysterektomie wegen Karzinoms und einen ebenfalls nach abdo-
minaler Hysterektomie wegen Hämatocele des Ligamentum latum. In letzterem
Falle ist die Fistel spontan nahezu geheilt, im ersten Falle besteht sie noch,
weil wegen der Befürchtung eines Karzinomrezidivs (die Operation liegt vier
Jahre zurück) noch zu keiner neuen Operation geraten wurde.

Rouffart (11) pflanzte bei einer nach abdominaler Uterusexstirpation
entstandenen Ureter-Scheidenfistel den Ureter wieder in die Blase ein, indem
er das untere Ureterende freilegte, das Blasenperitoneum mit der hinteren
Peripherie des Ureters vernäbte und dann den Ureter in die näher gebrachte
Blase durch 2 Nähte einnähte, welche Ureterwand und Blasenschleimhaut
fassten. Schliesslich wurde um den Ureter eine fortlaufende Peritonealnaht an-
gelegt und die Peritonealmanschette durch 2 Einzelnähte geschlossen. Heilung.

g) Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weibe.

1. Anatomie, normale und pathologische Physiologie.

1. Carrel, A., and C. C. Guthrie, Anastomosis of blood vessels by the
patching method and transplantation of the kidney. Journ. of Am. Med.
Assoc. Vol. XLVII. pag. 1648. (Versuche an Tieren über Transplautation
der Niere eines Tieres in ein anderes samt den Blutgefässen, die in die
Blutgefässe des anderen Tieres mittelst eingenähten Lappens implantiert
wurden.)

2. — — Transplantation des deux reins d’un chien sur une chienne dont
des deux reins sont extirpes. Soc. de Biologie Sitzg. v. 11. III. Gaz.
des Höp. Tome. LXXIX. pag. 357.

3. Castaigne, J., Les altérations mécaniques du rein et leurs conséquences.
Gaz. des Hóp. Tome LXXIX. pag. 1431.

4. *Cohn, P., Die Vaskularisation des Nierenbeckenepithels. Anat. Anz.
1905. pag. 596.

5. *Gregori, Circulation arterielle et veineuse du rein. Bull. de la Soc.
anat. pag. 193.

6. *von Haberer, H., Experimentelle Untersuchungen über Nierenreduktion
und Funktion des restierenden Parenchyms. Wiener klin. Wochenschr.
Bd. XIX. pag. 823.

Chirurgische Erkrankungen der Niere beim Weibe. 367

7. *Jaboulay, Implantation von Nieren am Elbogen mit Arterien- und
Venennaht. Bull. med. 31. Oct.

. *Jungano, M., De la ligature de l'artère et de la veine nalen: An-
nales des mal. des org. gen.-ur. Tome XXIV. pag. 581.

9. *— De la ligature de l'artère rénale. Ebenda. pag. 961.

10. *— Ligature de la veine rénale. Ebenda. pag. 1121.

ll. *Lichtenstern, Über Funktionsstörungen der nach Nephrektomie restie-
renden Niere. LXXVIII. Deutsche Naturforscherversammlung, Abt. f.
Chirurgie. Deutsche med. Wochenschr. Bd. XXXII. pag. 1767 u. Wiener
klin. Wochenschr. Bd. XIX. pag. 1314.

12. *Loiacono, Nierenarbeit nach einseitiger Nieren-Abtragung. Zentralbl.
f. path. Anat. Nr. 17.

13. *von Montefusco, A., La perméabilité rénale dans les maladies infec-
tieuses, XV. Internat. med. Kongress (Lissabon), Wiener med. Presse.
Bd. XLVII. pag. 1035.

14. *Mosse, Über Leberzellenveränderungen nephrektomierter und hungernder
Tiere. Berl. med. Ges, Sitzg. v. 4. VII. Berl. klin. Wochenschr. Bd. XLIII.
pag. 990.

15. Müller, F., Lage der Nieren. Med.-naturwiss. Ver. Tübingen, Sitzg. v.
23. V. Münch. med. Wochenschr. Bd. LIII. pag. 1787. (Demonstration.)

16. *Paessler, Beitrag zur Pathologie der Nierenkrankheiten nach klinischen
Beobachtungen bei totaler Harnsperre. Deutsches Arch. f. klin. Med.
Bd. LXXXVII. Heft 5/6. XXIII. Kongress f. inn. Med., Wiener klin.
Wochenschr. Bd. XIX. pag. 719.

17. *Sasaki, Elektrische Leitfähigkeit der Ascitesflüssigkeit bei experimen-
teller Niereninsuffizienz. Virchows Arch. Bd. CLXXXIII. Heft 2.

18. *Schilling, Th., Prüfung der Nierenfunktion nach Nephrektomie. Arch.
f. exp. Path. u. Pharmakol. Bd. LII. pag. 140.

19, *Wildbolz, H., Die Folgen der Nierenspaltung. Deutsche Zeitschr. f.
Chir. Bd. LXXX. Heft 1.

[98]

von Haberer (6) teilt in einer vorläufigen Publikation mit,
dass bei Versuchen an Hunden in kurzen Zwischenräumen und in
grösserer Ausdehnung wiederholte Nierenreduktion von den Versuchs-
tieren nicht gut vertragen wird. Eine Anzahl von Tieren kam durch, bei
anderen kam es bei derselben Versuchsanordnung zum Nierentod, ohne
dass man vor dem letzten operativen Eingriff ein Kriterium besitzt,
ob der Nierenrest genügen wird oder nicht. Die Aussichten sind
besser, wenn man mit der Resektion auf einer Seite beginnt und erst
nach einiger Zeit die zweite Niere exstirpiert, ala wenn umgekehrt ver-
fahren wird. Gleichzeitig wurde schon intra vitam die Nierenfunktion
mittelst der Phloridzin- Probe geprüft und aus diesen Versuchen wird
gefolgert, dass diese Probe (mit der Kapsammerschen Modifikation)
unter Vermeidung aller Feblerquellen beim Tierexperiment einen wert-
vollen Gradmesser für die Funktion des jeweiligen Nierenparenchyms
abgibt, Sie weist allerdings den kranken Herd nicht nach, sondern
nur die Funktionsstörung der Niere, und kommt für die Frage, ob
von dem gegenwärtig funktionierenden Parenchym noch unbeschadet
etwas weggenommen werden darf, nicht in Betracht.

368 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

Lichtenstern (11) fand bei Prüfung der Nierenfunktion bei
Nephrektomierten in Übereinstimmung mit den früher von ihm ausge-
führten Tierversuchen erhebliche Schwankungen der Zuckerausscheidung
nach Phloridzin - Darreichung. Er schliesst daraus, dass das zeitliche
Auftreten der Phloridzin-Zuckerausscheidung kein sicheres Merkmal für
die Nierenfunktion ist.

- Loiacono (12) stellte fest, dass nach einseitiger Nieren-Abtragung
die Tätigkeit der zurückbleibenden Niere um mehr als das Doppelte,
ja auf das 20—30 fache steigen kann. Er führt diese Steigerung nicht
nur auf die Blutzersetzung, sondern auch auf die durch die Operation
bewirkten Nervenschädigungen und Kreislaufstörungen zurück.

Schilling (18) fand bei Tierversuchen nach einseitiger Nephrek-
tomie, dass Blutverdünnung durch Trinken von Brunnenwasser oder
durch venöse Injektion von isotonischer Kochsalzlösung nie so rasch
ausgeglichen wird als von beiden Nieren. Grössere Kochsalzmengen
werden nach der Operation oder nach Eintritt der kompensatorischen
Hypertrophie vom Magen aus in gleichem Tempo ausgeschieden, wie
von beiden Nieren, jedoch tritt bei mangelhafter Wasseraufnahme bei
frisch operierten Tieren eine Verlangsamung der Ausscheidung ein.
Indigkarminlösnngen werden langsamer ausgeschieden und nach Phloridzin-
Injektion wird weniger Zucker gebildet. Koffein-Injektion erzeugte nach
Nephrektomie eine nur halb so starke Diurese als bei zwei Nieren.

Sasaki (17) fand, dass bei experimenteller Niereninsuffiziens
keine Vermehrung des Elektrolytengehalts des Blutes und in den Ge-
weben eintritt.

Mosse (14) fand bei nephrektomierten Tieren, dass die Leber-
zellen basophil und nicht, wie im normalen Zustande acidophil sind,
und dass sie sich daher mit neutralem Methylenblau-Eosin diffus blau
färben. Er erklärt dies für einen Beweis für die Senatorsche An-
schauung, dass die Urämie eine Antointoxikation ist, die mit einem
zur Acidose führenden Eiweisszerfall einhergeht.

von Montefusco (13) empfiehlt die Kontrolle der Jod- Aus-
scheidung durch den Harn und den Vergleich mit der Jod-Ausscheidung
durch den Speichel zur Prüfung der Nierenfunktion bei akuten In-
fektionskrankheiten.

Paessler (16) beobachtete den Eintritt des Todes erst nach 12 tägiger
Anurie, aber ohne Konvulsionen, Delirien, Koma und Amaurose, so dass er
die eklamptisch-urämischen Erscheinungen nicht auf die Zurückhaltung der
Harnbestandteile an sich, sondern auf die Wirkung eines zurückgehaltenen
Giftes zurückführt, das im normalen Harn nicht enthalten ist.

Castaigne (3) stellt fest, dass zwar das Epithel der Niere durch
mechanische Verletzungen leicht geschädigt wird, dass aber ein solcher Über-
schuss an Nierengewebe vorhanden ist, dass die eliminatorische Funktion der
Niere noch lange nicht beeinträchtigt zu sein braucht.

Jungano (8, 9, 10) fand bei Tierversuchen, dass die Unterbindung der
Arteria und Vena renalis eine fortschreitende interstitielle Nephritis mit

I
\

Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weibe. 369

schliesstieher Kalkablagerung bewirkt und dass die nekrotisierende Niere durch
die Auscheidung toxischer Stoffe den Gesamtorganismus schädigt. Bei Ver-
letzung der Nierengefässe sollte deshalb besser die Nephrektomie als die
Unterbindung der Gefässe vorgenommen werden.

Ligatur der Nierenvene führt zu Volumsvermehrung der Niere und zu
Blutungen infolge von (efässzerreissungen und Infarktbildungen mit mehr
oder weniger intensiver Zerstörung des Parenchyms, Neubildung von Binde-
gewebe und Degeneration des sezernierenden Parenchyms.

Gregori (5) stellt fest, dass zwischen dem vorderen und hinteren Ge-
fässgebiet der Niere eine neutrale Zone ohne grosse Gefässe existiert, die sich
längs des konvexen Randes erstreckt und die Möglichkeit des Sektionsschanittes
ohne besondere Blutung erklärt.

Cohn (4) konnte die Beobachtungen von Benda und Disse, dass die
Kapillaren des menschlichen Nierenbeckens bis in das Epithel vordringen, an
natärlich injizierten Präparaten nicht bestätigen, sondern sie treten nur soweit
ins Epithel vor, dass sie nur mit einem Teil ihrer Wand noch der basalen
Bindegewebsleiste anliegen und im übrigen völlig von Epithelzellen umgeben sind.

Wildbolz (19) fand im Gegensatz zu Langemak und Herman,
dass die Nierenapaltung bei Versuchen an Hunden stets, bei Kaninchen meistens
eine verhältnismässig nur sehr geringe Gewebsläsion durch Infarktbildang her-
vorruft, jedoch betont er, dass aus diesen Ergebnissen nicht auf das Verhalten
bei menschlichen Nieren geschlossen werden darf.

` Jaboulay (7) teilt zwei Versuche von Transplantation einer Tierniere
(von Schwein und Ziege) an den Ellbogen bei Niereninsuffizienz mit und
glaubt, dass in gewissen Fällen diese Methode mit Vorteil sich verwenden lassen
könne. Die transplantierte Niere wurde allerdings in beiden Fällen partiell
nekrotisch.

2. Diagnostik.

1. Abbott, A. W., Use of instruments of precision in the diagnosis of
unilateral disease of the kidney and ureter. St. Paul. Med. Journ. Nov.
1905 and Journ. of Minnesota State Med. Assoc. and Northwestern. Lancet
1905. Dec. 15. (Hält den Ureterkatheterismus für gefährlich und nur
anzuwenden, wenn die übrigen diagnostischen Mittel versagt haben.)

2. *Arquellada, A. M., Bemerkungen über die Durchgängigkeit der Nieren.
Rev. de Med. y. Cir. pract. 7 Mars. Ref. Münch. med. Wochenschr. Bd.
LIII. p. 767.

3. Astolfoni et Valeri, Contributo allo studio della glicosuria da flori-
ziņa. Morgagni. 1905. Sept. Ref. Zentralbl. f. inn. Med. Bd. XXVII. p. 315.
(Erklärt den Phloridzin-Diabetes als eine funktionelle Veränderung des
Nierenparenchyms.)

4. *Ayres, W., Importance of the cystoscope in diagnosis and treatment
of diseases of the urinary organs. New York. Med. Journ. Vol. LXXXIV.
p. 281.

5. "Barringer, B. 5., The Luys urine separator. New York. Ac. of Med.
Sitzg. v. 17. Okt. New York. Med. Journ. Vol. LXXXIV. p. 1204.

6. Baxter, J. M., Two interesting surgical cases. Intercol. Med. Journ. of
Australasia. May 20. (Appendizitis, die eine Erkrankung der rechten
Niere vortäuschte.)

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An erster Stelle sind einige Arbeiten über die klinischen

Methoden der Diagnostik anzuführen.

Berg (10) hebt in einem Übersichtsartikel die Wichtigkeit der

Anamnese für die Diagnose der chirurgischen Nierenkrankheiten hervor
und betont bei der Untersuchung besonders die Palpation der Niere und
ihr Verhältnis zum Kolon, das nach Aufblähung des letzteren zu ermitteln
st. Besondere Wichtigkeit wird ferner der bakteriologischen Unter-

374 Gynäkologie, Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

suchung des Harns beigemessen, besonders seitdem erkannt wurde, dass
gewisse unter den Gesamtbegriff „Morbus Brightii“ eingereihte Fälle von
parenchymatöser Nephritis auf der Ausscheidung von Bakterien durch

die Niere beruhen. Ferner wird auf die ausschlaggebende Wichtigkeit

der Kystoskopie und des Ureterkatheterismus hingewiesen, Untersuchungs-
methoden, welche bei richtiger Ausführung keine Gefahr der Weiter-
verbreitung einer Infektion auf gesunde Teile der Harnwege in sich
schliessen. Bei der Kystoskopie wird besonders auf die Notwendigkeit
der Beobachtung der Ureter-Mündungen hingewiesen, deren Verände-
rungen bei verschiedenen Nierenaffektionen kurz geschildert wird, ferner
auf die Beobachtung des Harnstrahles nach Rhythmus, auf die Beschaffen-
heit des Sekrets und endlich auf den Wert des Ureterkatheterismus für
die Nierendiagnose und für die Gewinnung des getrennten Nierenharns.
Küttner (50) bespricht die Bedeutung der Fortschritte der Nieren-
chirurgie für den praktischen Arzt, vor allem die vollkommenere Aus-
bildung der Nierenpalpation. Er empfiehlt für die Abtastung der
Nierengegend die Palpation in Mittelhaltung zwischen Seiten- und
Bauchlage oder in passiver halbsitzender Stellung mit angezogenen
Beinen und nach Entleerung der Därme, ferner besonders auch die
Untersuchung im Stehen. Das Verhältnis eines Tumors der Nieren-
gegend zum Kolon muss durch Aufblähung des Dickdarms festgestellt
werden, wobei zu berücksichtigen ist, dass auf der rechten Seite das
Kolon oft nur den unteren Nierenpol erreicht. Die Probepunktion
eines solchen Tumors ist, weil sehr leicht Schaden bringend, zu unter-
lassen. Dagegen sind die Prüfungsmethoden des Nierenfunktion nicht
Sache des praktischen Arztes, sondern Sache der Spezialisten. Im
Anschluss hieran gibt Küttner eine Übersicht über die Symptome
und die Diagnostik der einzelnen chirurgischen Nierenaffektionen.
Lockwood (53) warnt davor, bei der Diagnose der chirurgischen
Nierenaffektionen über den modernen Hilfsmitteln die klinischen dia-
gnostischen Untersuchungsmethoden zu vernachlässigen. In erster Linie
ist die Palpation, in zweiter die Harnuntersuchung von hoher Bedeutung.
Ausserdem soll vor jeder Nierenoperation eine Röntgen-Durchleuchtung
der Nieren und der Ureteren vorgenommen werden. Der Ureter-
katheterismus wird als sehr sichere Untersuchungsmethode erklärt; da er
jedoch viel Zeit und Mühe verlangt, so wird an seiner Stelle der
Segregator von Harris oder von Luys benutzt, dessen Anwendung
weniger Übung erfordert. (? Ref.) Unter den funktionellen Methoden
wird die Kryoskopie als für den Praktiker zu umständlich (? Ref.)
verworfen und statt derselben die Phloridzin-Probe empfohlen.
Schlesinger (78) macht darauf aufmerksam, dass das Auftreten
von frischen und ausgelaugten roten Blutkörperchen im Harn, das man
als Merkmal einer Nierenaffektion, besonders einer Steinniere aufge
fasst hat, auch bei chronischer Perityphlitis vorkommt. Ausstrahlende

Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weibe. 375

Schmerzen in die Hüfte sprechen, wenn auch nicht sicher, für Peri-
typhlitis. Endlich gibt es nephritische Zustände, bei welchen die Er-
scheinungen von seiten des Darmes im Vordergrunde des Krankbheits-
bildes stehen.

Shebrowski (71) untersuchte die Frage der Eiweissausscheidung
nach Palpation der Niere und erklärt die Albuminurie nach Nieren-
palpation als konstant und daher wichtig für die Diagnose der Bauch-
geschwülste. Bei normalen Nieren ist die Albuminurie sehr gering
(kleiner als 0,033°/oo); erreicht sie nach Brandberg zu messende
Werte, so ist die Niere erkrankt. Die Dauer der Albuminurie beträgt
bei gesunden Nieren !/„—2 Stunden, bei Nephritis hält sie bis zum
nächsten Tage an. Mit der Albuminurie gehen Veränderungen des Harn-
sedimentes parallel. Dabei spricht das Auftreten von zahlreichen
Leukozyten für Eiterungsprozesse, von roten Blutkörperchen für
Nierensteine und für Neubildungen. das Auftreten von Zylindern und
fettig degenerierten Nierenepithelien für Nephritis. Die Albuminurie ist
auf Veränderungen des Harnkanälchen-Epithels zurückzuführen.

Keyes (41) betont, dass einerseits bei vorhandenen Nierensteinen
Koliken fehlen können und dass andererseits auch ohne Stein nieren-
kolikähnliche Schmerzanfälle durch andere Affektionen der Harn-,
Genital- und Verdauungsorgane vorgetäuscht werden können.

;lairmont (e. 16) hebt bezüglich der Diagnose der Nieren-
tumoren hervor, dass die Beweglichkeit eines Tumors keinen sicheren
Schluss auf die Operabilität eines Tumors erlaubt. Bei leicht bluten-
den Nierentumoren darf der Ureter der kranken Seite nicht katheteri-
siert werden. Die Phloridzinprobe wird für weit empfindlicher erklärt
als die Kryoskopie.

Hutchins (37) benützt zur Unterstützung der Diagnose, ob die
vorhandenen Schmerzen in der Niere ihren Ursprung haben, die von
H. A. Kelly vorgeschlagene Injektion von Metbylenblau-Lösung in
das Nierenbecken, bis bei Füllung desselben ein Schmerz ensteht. Ist
dieser Schmerz den spontan auftretenden Schmerzen gleich, so ist damit
der renale Ursprung der Schmerzanfülle festgestellt. Gleichzeitig kann
die Kapazität des Nierenbeckens festgestellt und, wenn die Katheter-
spitze mit Wachs überzogen ist, die Diagnose auf Stein gestellt werden.
In 98°/o der Fälle gelang es auf diese Weise, Schmerzen in der Niere
von Schmerzen anderen Ursprungs zu unterscheiden.

Zur Bestimmung der Grösse und Gestalt des Nieren-
beckens sind folgende Mitteilungen anzuführen.

Luys (54) empfiehlt die methodische Messung der Kapazität des
Nierenbeckens nach dem Vorgange Kellys, indem er durch einen
Ureterkatheter mit einer genau graduierten Spritze langsam Borsäure-
lösung einspritzt, bis ein leichter Sehmerz in der Niere entsteht. Bei
normalen Verhältnissen ist dies bei Injektion von 2—5 ccm der Fall.

376 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

Diese Methode erlaubt eine Schätzung, wie viel Anteil bei einer nach-
gewiesenen Nierenvergrösserung auf das Nierenbeeken kommt und er-
leichtert also die Unterscheidung zwischen Hydronephrose und soliden
Geschwülsten, ferner wird dadurch eine Schätzung ermöglicht, ob und
wieviel funktionsfähiges Nierengewebe bei Hydro- und Pyonephrose
oder Lithiasis noch vorbanden ist, so dass von Anfang an die Indi-
kation entweder für Nephrotomie oder für Nephrektomie gestellt werden
kann, was besonders bei Pyonephrose von Wichtigkeit ist, weil dadurch
die Eröffnung der Niere bei Nephrektomie umgangen werden kann.

Völcker und Lichtenberg (81) dehnten ihre Versuche, die
Harnwege graphisch darzustellen (s. Jahresbericht Bd. XIX, p. 239)
nun auch auf das Nierenbecken aus, in das sie 5 °/oige Kollargol-
lösung injizierten, um dann mit Anwendung der Albers-Schönberg-
schen Blende eine Röntgen- Aufnahme zu machen. Der Verlauf des
Ureters kann dabei durch Einführung eines Metall-Mandrins festgehalten
werden, der die Injektion nicht hindert, jedoch genügt auch die Kollargol-
füllung des Katheters hierzu. Die Kapazität des Nierenbeckens erwies
sich als zwischen 5 und 60 ccm schwankend. Bei Nephroptose wurde
die Aufnahme mit etwas erhöhtem Oberkörper gemacht. Am besten
gelangen die Aufnahmen bei Nephroptosen magerer Mehrgebärender
bis unterhalb des Rippenbogens. Die mitgeteilten Abbildungen geben
sehr deutliche Bilder von Grösse und Gestalt des Nierenbeckens und
von Grösse, Schlängelung und etwaiger Knickung des Ureters.

. Zur Bedeutung der Kystoskopie, des Ureterkathe
terismus und der Röntgendurchleuchtungfürdie Nieren-
diagnostik sind folgende Arbeiten anzuführen:

Casper (17) verteidigt die von ihm und Richter aufgestellten
Lehrsätze über die funktionelle Nierendiagnostik und sucht zunächst
dem Einwand zu begegnen, dass die Zusammensetzung der zu gleicher
Zeit aufgefangenen Harae bei gesunden Nieren nicht gleich sei. Er
betont, dass die gleichzeitig aufgefangenen Harne iu ihren Mengen-
verhältnissen in so minimalen Grenzen schwanken, dass ein hierin deut-
licber Unterschied gegenüber pathologischen Fällen besteht. Gegenüber
Israel wird hervorgehoben, dass die Indikationsstellung für oder gegen
eine Operation nicht allein auf Grund der funktionellen Unter-
suchung geschehen sei, sondern dass diese nur ein Glied in der Kette
der Untersuchungsmittel bilde Bezüglich der schwankenden Zu-
sammensetzung des Harns erklärt Casper, dass es nur darauf an-
komme, dass die Werte auf der gesunden Seite höher sind, als im
gleichzeitig aufgefangenen Harn der kranken Seite. Zur Ausschaltung
des störenden Einflusses der Polyurie auf den Gehalt an Phloridzin-
Zucker adoptiert Casper den Vorschlag von Göbel, 2 Stunden vor
dem Ureterkatheterismus ein bestimmtes Probefrühstück einnehmen zu
lassen.

Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weibe. 377

Endlich verteidigt Casper den Einwänden Rovsings gegen-
über den Wert der Phloridzin-Probe, welche tatsächlich einen Mass-
stab für die Grösse des funktionierenden Parenchyms abgibt. Der
Kryoskopie legt Casper in Übereinstimmung mit Rovsing keine
so grosse Bedeutung für die Beurteilung der Nierenfunktion bei und
die Chromokystoskopie erklärt er überhaupt nicht für leistungsfähig.

Hagmann (34) bewertet den Ureterenkatheterismus weit höher
als die endovesikale Harnscheidung, weil sich eine ganz exakte Zwei-
teilung der Blase nicht erreichen lässt, weil die Anlegung und das
Liegenlassen des Separators für die Kranken quälender ist, als der
Ureterenkatheterismus, weil eine vorherige Kystoskopie bei der Harn-
scheidung zum Ausschluss pathologischer aus der Blase stammender
Beimischungen doch unumgänglich ist und endlich, weil bei erkrankter
Blase die Harnscheidung unausführbar ist. Was die Gefahr einer
tuberkulösen Infektion einer gesunden Niere durch den Ureterkathe-
terrismus betrifft, so wird dieselbe für sehr gering erklärt. Im Gegen-
teil katheterisiert Hagmann stets den gesunden Ureter und nur bei
akuter Cystitis erfordert der Ureterkatheterismus eine besondere Vor-
sicht. |

Kümmell (49) verteidigt den Ureterenkatheterismus gegen die
ihm gemachten Vorwürfe; er erkennt allerdings die Methoden der
Harnscheidung, wenn der Ureterenkatheterismus nicht ausführbar ist,
‚an, jedoch können dieselben den Ureterenkatheterismus nicht ersetzen,
weil dieser eine absolut einwandfreie Methode ist, den getrennten Harn
beider Nieren zu gewinnen. Zur Ausführung ist eine Narkose höchstens
bei Kindern notwendig, dagegen wird die Einspritzung einer 1—2joigen
Eukain-Lösung und bei empfindlichen Kranken eine Morphium-Skopo-
lamin-Injektion empfohlen. Das von Kümmell benützte Kystoskop
ist das von ihm modifizierte Schlagintweitsche Ureterenkystoskop,
bei dessen Anwendung wegen seiner Sterilisierbarkeit die Gefahr einer
Infektion auf ein Minimum reduziert ist.

Von den Methoden der funktionellen Nierenprüfung stellt
Kümmell die Gefrierpuukt- Bestimmung des getrennten Nierenharns
und des Blutes als einfachste und sicherste Mittel, die Nierenfunktion
zu bestimmen, obenan, dagegen ist die Harnstoffbestimmung (nach
Esbach) im getrennten Nierenharn zwar wertvoll, aber nicht oo
absolut sicher. Die Phloridzinprobe wurde in einer Reihe von Fällen
als sehr wertvolles Mittel erkannt, die die ältere Methylenblauprobe
an Wert übertreffende Völcker-Josephsche Probe dagegen er-
leichtert zwar in schwierigeren Fällen die Auffindung der Ureteren, kann
aber den Ureterkatheterismus und die funktionelle Nierendiagnostik
nicht überflüssig machen.

Um die gegen die Kryoskopie des Blutes gemachten Einwände
zu entkräften, liess Kümmell den Gefrierpunkt des Blutes bei ver-

378 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

schiedenen Erkrankungen feststellen und fand, dass bei inkompen-
sierten Herzfehlern, bei Typhus und anderen fieberhaften Erkran-
kungen und bei Abdominaltumoren der Gefrierpunkt des Blutes nicht
tiefer liegt als normal, wenn die Nierenfunktion intakt ist. Eine :
Ausnahme machen nur Fälle von Karzinom mit vorgeschrittener
Kachexie. Bei hohem Fieber und stärkerer Anämie kann der Gefrier-
punkt des Blutes höher liegen, was aber niemals auf eine gestörte
Nierenfunktion deutet. Kümmell kann demnach seinen früher aufge-
stellten Satz, dass bei d— — 0,60 und darunter die Nierenfunktion
beeinträchtigt und eine Nephrektomie kontraindiziert ist, neuerdings
erbärten und bestätigt ihn durch neue klinische Beobachtungen. Aller-
dings erfordert die Ausführung der Kryoskopie grosse Vorsicht und
Übung. Mit der Kryoskopie des Blutes ist die Untersuchung des
getrennt aufgefangenen Nierenharns zu verbinden. Bei einseitiger
Nierenerkrankung, selbst bei geringeren Herd- und Nierenbecken-
Erkrankungen, ist die kranke Niere in ihrer Funktion gestört, was
sich durch veränderte molekulare Konzentration des Harns und ver-
minderte Harnstoffausscheidung deutlich erkennbar macht, während die
gesunde Niere keine Funktionsstörung zeigt. Eine reflektorische Stö-
rung auf der gesunden Seite konnte Kümmell unter zahlreichen
Fällen niemals vorfinden, und es ist die sogenannte reflektorische Anurie
mit Wahrscheinlichkeit auf doppelseitige Erkrankung zu beziehen. Be-
sonders bei Hämaturie aus unaufgeklärter Ursache ist die Kryoskopie
von aufklärendem Wert, ebenso bei Nierentumoren. Bei paren-
chymatöser und interstitieller Nephritis, sowohl akuter als chronischer,
wurde die Konzentration des Harns beider Nieren steta fast gleich ge-
funden, wenn auch der Eiweissgehalt ein verschiedener war. Liefert
die zweite Niere normalen Harn, so ist d stets normal; ist der Harn
der anderen Niere von pathologischer Beschaffenheit, so beweist ein
normales d, dass die Niere doch noch genügend funktioniert. Besonders
wenn wegen ausgedehnter Ulzerationen und bei Schrumpfblase oder
bei Kindern (Mädchen unter 12 Jahren) der Ureterenkatheterismus
nicht ausführbar ist, ist für die Funktionsfähigkeit der Nieren der
Ausfall der Kryoskopie wesentlich bestimmend. Ist der Gefrierpunkt
hierbei auf — 0,60° oder tiefer gesunken, so hält Kümmell nach wie
vor eine Nephrektomie für kontraindiziert, führt dagegen die
Nephrotomie aus. Er betont jedoch, dass er nicht nur auf Ureteren-
katheterismus und Kryoskopie allein die Indikation gestellt, sondern
stets noch die klinischen Untereuchungsmethoden zu Hilfe genommen habe.

Die Gesamtzahl von 404 von Kümmell ausgeführten Nierenoperationen
ergab eine Öperationsmortalität von 12,6°jo. 41 vor Einführung der funktionellen
Methoden ausgeführte Operationen ergaben 36,5, 148 nach Ausführung der
Funktionsprüfung, dagegen nur 6,7° o Mortalität. Nach Einführung der funk-

tionellen Methoden ist bei 148 Operationsfällen kein Fall von Nierentod zu
erzeichnen.

Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weibe. 379

Ayres (4) hebt die Wichtigkeit der Kystoskopie beziehungsweise
des Ureterenkatheterismus für die Diagnose der Blasen-, Ureter- und
Nierenerkrankungen bervor und erklärt diese Methode zur sicheren
Diagnostik für unentbehrlich. Die endovesikale Behandlung der Blase
mittelst des Kystoskops ist eine beschränkte, dagegen wird der ört-
lichen Bebandlung des Nierenbeckens mittelst des Ureterkatheters noch
ein weites Feld zuerkannt. Bei allen hartnäckigen Fällen von
Urethritis und Cystitis soll das Nierenbecken untersucht werden.

Canunaday (16) betont den hohen Wert der Kystoskopie und des
Ureterkatheterismus für die Diagnose der Nierenkrankbheiten, besonders
für die Erkennung des Sitzes einer Pyurie und Hämaturie, sowie von
Steinen und von Fremdkörpern in der Blase. Um die Infektion eines
gesunden Ureters zu verhüten, empfiehlt er die Injektion von etwas
Silbernitratlösung bei Einführung des Katheters in den Ureter.

Clark (20) legt bei der Diagnose der Nieren- und Blasenkrank-
heiten vor allem Wert auf die klinischea Untersuchungsmethoden und
die genaue Untersuchung des ganzen Körpers. Bei Erkrankung von
Niere, Nierenbecken und Ureter kann schon die einfache Kystoskopie
ohne Ureterkatheterismus, namentlich die Veränderung der Ureter-
Mündungen Aufschluss geben. Erst nach Klärung des Falles und
zur Entscheidung über eine zu untersuchende Nephrektomie ist der
Ureterenkatheterismus sowie Kryoskopie und Phloridzinprobe auszu-
führen. Die Harnsegregation gibt kein sicheres Resultat und ausser-
dem ist vor derselben doch die Kystoskopie auszuführen.

Pasteau (63) erklärt den Ureterkatheterismus für ungefährlich
in geübter Hand und im Resultat in bezug auf die Gewinnung des
Nierenharns für sicher; die Harnsegregatoren geben unzuverlässigere
Resultate und sind allerdings anzuwenden, wenn der Ureterkatheteris.-
mus nicht ausführbar ist, z. B. bei Kindern, bei nicht zu klärendem
Blaseninbalt und wenn die Ureteröffnungen nicht auffindbar sind.

Denis (24) erklärt den Ureterkatheterismus der endovesikalen
Harnscheidung für überlegen, weil der erstere zugleich eine kysto-
skopische Untersuchung der Blase erlaubt und weil er das Kaliber und
die Schwierigkeit des Ureters, sowie die Gegenwart von Steinen im
Ureter und Nierenbecken zu erkennen gestattet. Allerdings ist die
Harnscheidung nach seiner Anschauung ein einfacherer Eingriff. Von
den Separatoren ist das Luyssche Instrument vorzuziehen.

Klotz (44) betont die Wichtigkeit der Besichtigung der Ureter-
Mündungen für die Diagnose von Nierenerkrankungen. Unter 9 Fällen
von Nierensteinen fand sich die betreffende Ureter-Mündung 8 mal ver.
ändert und zwar von leichter konischer Hervorragung der Mün-
dung ohne entzündliche Erscheinungen bis zu deutlicher Eversion mit
intensiver hyperämischer und ödeınatöser Schleimhaut in der Umgebung.
In 13 Fällen von Pyonephrose und Pyelonephritis wurden 8mal Ver-

380 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

änderungen gefunden, die in Erweiterung der Mondungen mit Infil-
tration und Ulzeration der Lippen, sowie Schwellung und Rötung der
umgebenden Schleimhaut oder des ganzen Trigonum bestanden. Unter
6 Fällen von Nierentuberkulose fanden sich 5mal die bekannten Ver-
änderungen an und in der Umgebung der Ureter-Mündungen; in dem
angeführten Falle handelte es sich um allgemeine Tuberkulose. In
Fällen von cystischen Nierentumoren konnte niemals eine Veränderung an
der Ureter-Mündung gefunden werden, ebensowenig bei Ureterfisteln,
Ureter-Verschluss durch Ligaturen, nach Bauchoperationen oder bei
Ureter-Stenosen.

Mark (55) hebt den diagnostischen Wert des Ureterkatheteris-
mus bei Nierenerkrankungen und für die funktionelle Diagnose hervor,
sowie den therapeutischen Wert bei Erkrankuugen des Ureters und
Nierenbeckens.

Wallace (G. 12, 55) verlangt für die Untersuchung bei chroni-
schen Nierenerkrankungen: a) bezüglich beider Nieren die Untersuchung
des Harus auf Tagesmenge, spezifisches Gewicht und das Vorhanden-
sein pathologischer Bestandteile, die Feststellung der täglich ausge-
schiedenen Harnstoffmenge und des Blutgefrierpunkts und die Aus-
führung der Phloridzin-Probe; b) für jede Niere, besonders die kysto-
skopische Untersuchung der Blase und der Uretermündungen und des
Harnstrahls, den Ureterkatheterismus und den Harnseparator mit oder
ohne Indigkarmin-Anwendung,

Newmann (58) fand aus einer Reihe von Untersuchungen mit
seinem Kystoskop, dass bei Veränderung einer Harnleitermündung die
Nierenerkrankung auf der gleichnamigen Seite sitzt. Ist der Harn-
strahl auf der einen Seite häufiger, so deutet dies bei gleicher Stärke
des Strahls und regelmässigem Rbythmus auf eine grössere funktionelle
Arbeit, bei irregulärem Rhythmus mit wechselnder oder unregelmässiger
Stärke auf Nierenreizung, bei verzerrtem Strahl oder unregelmässiger
Stärke auf Striktur, Stein oder chronische Entzündung des Ureters.
Kommt der Strahl nicht in bestimmten Schüben, so deutet dies bei
langsamem Hereinträufeln auf Harnleiterdehnung ohne Sphinkter-
lähmung, bei kontinuierlichem Ausfliessen auf Sphinkterlähmung. Blut-
und Eitergebalt lassen auf die Art der Nierenerkrankung schliessen,
ebenso die Gestaltveränderung der Harnleitermündung, indem steck-
nadelkopfähnliche Kontraktion auf chronische Entzündung oder einge-
klemmten Stein, verlängerte und verzerrte Ausmündung auf Nieren-
beckenerweiterung oder infektiöse Nephritis, geschwollene oder aufge-
worfene Mündung auf dauernde, nicht akute Nephritis, Dilatation auf
tuberkulöse oder kalkulöse Pyonephrose und U-förmige Mündung ge-
wöhnlich auf Nierenbeckenreizung schliessen lässt.

Rothschild (65) hëlt den doppelseitigen Ureterenkatheterismus
für meistens unnötig und weist auf die Gefährlichkeit der Katheteri-

Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weibe. 381

sation der gesunden Seite, besonders bei Tuberkulose hin. Die Aus-
führung der Kryoskopie des Harns und Blutes sowie die der Phloridzin-
Probe hält er teils für zu kompliziert für die Praxis, teils für zu wenig
beweisend, dagegen empfiehlt er zur Funktionspräfung die Bestimmung
der in 24 Stunden produzierten Harnstoffmenge.

Schiele (68) hebt in einem grösstenteils referierenden Vortrage
die Bedeutung der Kystoskopie und des Ureterenkatheterismus für die
Diagnose der Nierenerkrankungen hervor, wobei er übrigens auch die
Segregatoren von Luys und Cathelin für sehr brauchbare In-
strumente erklärt. Bezüglich der funktionellen Nierendiagnostik erklärt
er die Ergebnisse der Stickstoffbestimmung im getrennten Nierenharn,
die Probe mit Farbstoffen und die Phloridzinprobe nicht für einwand-
frei, für besser dagegen die Kryoskopie des Harns vor und nach Auf-
nahme grösserer Flüssigkeitsmengen, besonders aber die Casper-
Richtersche Kombination der verschiedenen Proben. Ausserdem
wird die Untersuchung aut ein- und mehrkernige Leukozyten und das
Verhalten der Erythrozyten (Senator), das zeitliche Auttreten der
Phloridzin-Zucker-Auscheidung (Kapsammer) und die Völcker-
Josephsche Probe kurz erwähnt. `

In der Diskussion erklärt Wichert das Segregationsverfahren für unbe-
quem und weniger leistungsfähig als den Ureterenkatheterismus. Wanach
befürchtet von letzteren die Infektion des bis dahin gesunden Nierenbeckens,
Fick und Dobbert warnen davor, angesichts der modernen Methoden die
klinischen Untersuchungsmethoden zu vernachlässigen.

Schmitt (69) bespricht die Differentialdiagnose rechtsseitiger
Nierenaffektionen, besonders der Nephroptose und der Hydronephrose
von den Affektionen anderer Organe der rechten Bauch- und Becken-
bälfte und betont dabei besonders den Wert der Kystoskopie und des
Ureterkatheterismus.

Taylor (75) bezeichnet den Ureterkatheteriemus bei Infektion
der Blase als zu gefahrvoll und zieht demselben den Luysschen
Separator vor.

In der Diskussion wird die endovesikale Harnscheidung von Alexander
und Edge befürwortet, während Ryall vom Ureterkatheterismus bei Tuber-
kulose niemals eine Infektion des Ureters der gesunden Seite beobachtet hat.
Bowreman Jesset bespricht die Differentialdiagnose zwischen rechtsseitigen
Nierengeschwülsten und 'Tumoren der Gallenblase.

Wheeler (85) empfiehlt den Ureterkatheterismus nicht nur zu dia-
gnostischen, sondern auch zu therapeutischen Zwecken, z. B. bei Pyelitis zur
Ausspülung des Nierenbeckens, zur Erweiterung von Ureterstrikturen, zur Be-
förderung der Heilung bei Ureterfisteln und zu Ölinjektionen, um die Passage
eines Uretersteins zu erleichtern.

Voelcker (82) fasst die Ergebnisse, die er mit der von ihm und
Joseph angegebenen Chromokystoskopie bis jetzt erzielt hat, in einer
Monographie zusammen und weist nach, dass die dem Harn mitgeteilte
Bläuung eine direkte Beobachtung der Nierentätigkeit und der Harn-

382 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

leiterkontraktionen ermöglicht. Erkennbar werden dabei bei der Kystos-
kopie die Änderungen des Kontraktionsmodus der Harnleiter infolge
der durch den gefärbten Harnwirbel erleichterten Beobachtungsmöglich-
keit, und bei einseitigen Erkrankungen der Nieren ergeben sich deut-
liche Unterschiede im Kontraktionsmodus der Harnleiter und in der
Konzentration des sezerierten Farbstoffs, die entweder direkt mit Kysto-
skop beobachtet oder unter Zubilfenahme von Harnleiterkathetern oder
Harnsegregatoren kolorimetrisch genau bestimmt werden können. Durch
eine Reihe interessanter Einzelbeobachtungen werden die ausgesprochenen
Ansichten begründet.

Grund (31) beobachtete bei einem an einseitiger Nierentuberkulose
leidenden Kranken sofort nach Füllung der Blase und Einführung des Kysto-
skops Aufhören der Sekretion auch auf der gesunden Seite, obwohl unmittel-
bar vor der Untersuchung noch blauer Harn (es war Indigcarmin injiziert
worden) entleert worden war. Er nimmt hierfür eine Reflexwirkung von der
Blase aus in Anspruch, hervorgerufen entweder durch Einführung des In-
struments oder durch Füllung der Blase; für das letztere Moment spricht, dass
nach Minderung des Blaseninhaltes und bei eingeführtem Kystoskop wieder
Sekretion auftrat. Das Auftreten des Reflexes kann durch die allgemeine
Sensibilität des Kranken und durch die Hyperämie des Blasenhalses und
Trigonums begünstigt worden sein.

Cathelin (18) gelang es in einem Falle von perinephritischem Abszess,
der mit der Niere in Verbindung stand, mit dem Cystoskop & vision directe
den Harnleiter zu katheterisieren und Eiter zu entleeren, was mit dem
Nitzeschen Kystoskop nicht möglich war, weil sich eine Falte vor die
Ureteren-Mündung vorlegte, die mit dem Ureterkatheter direkt zurückgedrängt
werden konnte.

Damski (22) empfiehlt Sondierung des Ureters und Radiographie bei
zweifelhaften Bauchtumoren und bei Harnleiterscheidenfisteln zur Feststellung,
welcher Ureter fistulös ist. {Mitteilung je eines Falles.)

Chute (c. 10, 4) beschreibt drei Fälle von Nierenerkrankungen bei Frauen,
in welchen die Diagnose erst durch die Kystoskopie ermöglicht wurde, nämlich
einen Fall von Nephroptose mit Nierenreizung, einen Fall von rechtsseitiger
Nephroptose und linksseitiger Nierentuberkulose und einen Fall von Karzinom
am unteren Nierenpol mit Blutungen.

Über den Wert der endovesikalen Harnscheidung
liegen folgende Mitteilungen vor:

Barringer (5) ist Anhänger des Luysschen Separators, gibt aber zu,
dass derselbe bei Herabsetzung der Blasenkapazität unter 20 ccm, bei zu enger
Harnröhre, bei Verengerung des Blasenhalses durch hochgradige Anteversio oder
-flexio uteri oder Uterustumoren und bei Cystocele nicht angewendet werden
kann. Dagegen leistet das Instrument bei nicht ausführbarem Ureterkatheteris-
mus unschätzbare Dienste. Bei stark kontrahierter Blase wird die Möglich-
keit von Schleimhautverletzungen und Blutung zugegeben.

In der Diskussion betonen F. T. Brown und Cabot zwar die Ver-
wendbarkeit des Separators, aber in Verbindung mit dem Kystoskop, und den
sichereren Erfolg des Ureterkatherismus.

Heusners (30) „Separator“ ist ein Kompressionsapparat, mit dem
mittelst gepolsterter Pelotten der eine Harnleiter von den Bauchdecken aus
komprimiert werden soll, währand dar Harn der anderen Seite mit dem Katheter

= -40

— 5

gr. . ep gemat: me fe" $

Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weibe. 383

aus der Blase gewonnen wird. In dem mitgeteilten Falle gelang die Kom-
pression vollständig (es ist aber sehr zweifelhaft, ob dies immer gelingen
wird. Ref) Heusner empfiehlt den Apparat für diejenigen Fälle, wo Ureter-
katheterismns oder Harnscheidung nicht möglich ist. Unangenehme Erschei-
nungen wurden nicht beobachtet, allerdings entsteht bei krankem Ureter

und zu starker Kompression länger dauernde Empfindlichkeit und selbst Aus-
scheidung von etwas Blut.

Tromp (77) beschreibt die Heusnersche Methode der Harnscheidung
näher. Es wird ein Apparat verwendet, der je eine Pelotte für jede Seite be-
sitzt und ein abwechselndes Komprimieren der Ureteren erlaubt. Schliesslich
werden 5 Fälle mitgeteilt, in welchen die Harnscheidang auf diese Weise mit
Erfolg ausgeführt wurde.

Nicolas (69) fand die endovesikale Harnscheidung nach Luys nach
vorheriger Kystoskopie als ebenso sicher wie den Ureterkatheterismus und
als erheblich uugefährlicher. Bei reizbaren Blasen mit verringerter Kapazität
gibt das Cathelinmsche Instrument noch bessere Resultate als das Lu y s sche.
(Da vor der Vornahme der Harnscheidung die kystoskopische Untersuchung
für notwendig gehalten wird, so entfällt dadurch der Vorteil der Harnscheidung
umsomehr, als die Gefahren des Ureterkatheterismus nicht gross sind. Ref.)

Hall (35) zieht die intravesikale Blasenscheidung dem Ureterkatheteris-
mus vor, weil letzterer besonders grosse Übung und Geschicklickkeit er-
fordere.

Nicoll (62) bezeichnet die Harnseparatoren als weniger sicher als den
Ureterkatheterismus, der allerdings nicht gefahrlos ist.

Jeanbrau (38) betont, dass die intravesikale Harnscheidung nicht nur
die Kystoskopie nicht entbehrlich macht, sondern die vorherige Anwendung
der Kystoskopie direkt erfordert.

Die funktionellen Untersuchungsmethoden sind Gegen-
stand folgender Arbeiten:

Beer (8) betont, dass die Nieren wohl die wichtigsten, nicht
aber die einzigen Organe sind, welche die molekulare Konzentration
des Blutes beherrschen, ferner dass die kompensatorischen Fähigkeiten
des Organismus funktionelle Störungen der Organe wieder beseitigen
können, so dass Veränderungen in der molekularen Konzentration
des Blutes vorübergehen können und das Ergebnis der Blutkryoskopie
einen Schluss auf den momentanen Zustand gestattet. Eine anatomisch
ganz oder fast ganz normale Niere kann ferner so in der Funktion
behindert sein, dass sie schwer erkrankt erscheint. Ein Gefrierpunkt von
— 0,56° kann bei funktionell gestörten und anatomisch schwer kranken
Nieren, ein solcher von — 0,60 ° und darunter bei anatomisch normaler,
aber funktionell, z. B. durch Reflex oder Toxine, gestörter zweiter
Niere vorkommen und auch bei Gesundheit beider Nieren kann die
Blutkonzentration erheblich erhöht sein. Wenn bei beillerseitiger Er-
krankung und normaler Blutkonzentration die eine Niere exstirpiert wird,
so kann so viel noch funktionierendes Parenchym entfernt werden, dass
Urämie und Tod. eintritt, und andererseits ist die Zahl der Fälle, in
welchen nach Nephrektomie bei einem Gefrierpunkt von — 0,60° die
Operiertten am Leben blieben, schon eine beträchtliche. Im Allge-

384. Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

memen zeigt eine hohe Blutkonzentration eine beiderseitige Nieren-
erkrankung an, aber es ist bisher nicht möglich zu unterscheiden,
in welchen Fällen die hohe Konzentration sicher renalen Ursprungs ist
und umgekehrt, in welchen Fällen eine normale Blutkonzentration bei
insuffizienten Nieren besteht. Die Blutkryoskopie erlaubt demnach kein
sicheres Urteil über die gegenwärtige Funktionstüchtigkeit der Nieren,
noch weniger ist sie ein Mittel zur Beurteilung der kompeneatorischen
Hypertrophie einer Niere.

Berg (11) geht von dem Satze aus, dass ein Viertel der ge-
samten Nierensubstanz imstande ist, die Aufgabe der Nieren zu erfüllen
und dass, wenn nur ein Viertel der Nierensubstanz funktioniert, der
Blutgefrierpunkt sich in den normalen Grenzen hält. Jedoch kann
auch bei suffizienter Nierentätigkeit der Gefrierpunkt schwanken und
unter — 0,60° fallen, z. B. bei Herz- und Respirationserkrankungen
mit ungenügenden Oxydation des Blutes und bei einseitigen Nieren-
schmerzen. Andererseits kann bei starker Anämie trotz vorhandener
Niereninsuffizienz der Blutgefrierpunkt innerhalb der normalen Grenzen
sich bewegen. Der Blutgefrierpunkt gibt demnach nur in Verbindung
mit dem Gesundheitszustand der Organe und besonders einer oder
beider Nieren einen Anhaltspunkt für die Suffizienz der Nieren. Es
kann also trotz abnorm niedrigen Blutgefrierpunktes eine Nephrektomie
indiziert sein, wenn durch Erkrankung einer Niere auch die andere in
ihrer Funktion behindert ist, während andererseits bei normalem Blut-
gefrierpunkt und Erkrankung beider Nieren die Nephrektomie kontra-
indiziert sein kann,

Der Getriwrnunkt des Harns zeigt erheblich grössere Schwan-
kungen und ist von geringerem Werte für die Beurteilung der Nieren-
funktion. Eine Niereninsuffizienz ist jedoch anzunehmen, wenn bei
mässiger Flüssigkeitszufuhr der Harngefrierpunkt höher als — 1° ist.
Besonders bei der Bestimmung im getrennten Nierenharn erlaubt der
Harngefrierpunkt eine Vergleichung der Funktion der beiden Nieren.
Bleibt der Harnstoffgehalt bei Bettruhe und flüssiger Kost unter 17,7
Gramm pro die, so ist ebenfalls Niereninsuffizienz anzunehmen. Beson-
ders ist ferner die Vergleichung des Harnstoffgehaltse in den ge-
trennten Nierenhbarn für die Funktion beider Nieren von Wert.

Die Referate von Albarran und Kümmell über die Diagnose
der chirurgischen Nierenkrankheiten am internationalen Chirurgen-
kongress in Brüssel (35) enthalten die bekannten Anschauungen der
Verfasser; der dritte Referent Giordano betont besonders die Wichtig-
keit der klinischen Nierendiagnostik, vor allem die Nierenpalpation in
Trendelenburgscher Lage und die diagnostische Massage des
Nierenbeckens, ferner die Harnleiterdruckpunkte etc. Die funktionellen
Methoden sind mehr als diagnostische Hilfsmittel anzusehen.

Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weibe, 385

In der Diskussion stimmt Bazy Giordano zu, Legueu epricht für
die Harnsegregation,. Kapsammer für Ureterkatherismus und Indigokarmin-
und Phloridzin-Probe, Hannecart für die Röntgen-Untersuchung, endlich
Hartmann für die Harnsegregatoren mit Methylenblau-Injektion.

Clairmont (19) erklärt nach den Erfahrungen an der v. Eisel-
bergschen Klinik die Phloridzin-Probe für weit empfindlicher als die
Kryoskopie des Harns, welche nur bei Übereinstimmung der Resultate
mebrfacher Untersuchungen verwertbar ist.

Cabot (14) bespricht die Diagnose der Niereninsuffizienz, be-
sonders in Rücksicht auf die Nephritis und erklärt besonders die
Verdünnungs- und Konzentrationsprobe und die quantitative Harn-
analyse behufs Bestimmung, welche Harnbestandteile zurückgehalten
werden, für geeignete funktionelle Prüfungsmethoden.

Ekehorn (37) macht den Vorschlag, in Fällen, in welchen die Nieren-
funktion vermutungsweise nahe an der Grenze ihrer Leistungen steht, durch
2—3 tägige Trockendiät die Nierenfunktion zu prüfen, durch welche bei be-
vorstehender Niereninsuffizienz der Gefrierpunkt des Blutes auf —0,61 bis
—0,63 herabgesetzt werden kann, während bei normaler oder wenig gestörter
Nierenfunktion der Blutgefrierpunkt normal bleibt.

Gebele (39) fand den Blutgefrierpunkt nicht als konstant, sondern
zwischen —0,52 und —0,58° schwankend. Dennoch hat die Blut-Kryoskopie
einen Wert für die Beurteilung der Nierenfunktion, wenn auch keinen selbst-
ständigen, so doch einen ergänzenden. Besonders wird sie von Wert, wenn
der Ureterkatheterismus nicht ausführbar ist. Die Chromokystoskopie macht
den Ureterenkatheterismus nicht entbehrlich.

Grünwald (40) fand, dass bei Schrumpfniere die Tätigkeit der Niere
viel weniger durch Getränk und Kost beeinflusst wird als bei parenchymatöser
Nephritis.

Gruner (42) macht darauf aufmerksam, dass der kryoskopische Befund
nicht mit der supponierten Normalzahl, sondern mit der Zahl, die bei dem-
selben Kranken gewöhnlich gefanden wird, verglichen werden solle.

Gunn (43) glaubt, dass geringe Schwankungen des Blutgefrierpunktes
besseren Aufschluss über die Nierenfunktion geben als beträchtliche Schwan-
kungen in der Konzentration des Harns.

In der Diskussion erklärt Mc Weeney die Kryoskopie des Harns für
entbehrlich und die Bestimmung des spezifischen Gewichts für ebenso wertvoll.

Kermauner (52) kommt nach einer übersichtlichen Besprechung der
funktionellen Prüfungsmethoden der Nieren zu dem Schlusse, dass es eine
absolut verlässige, einfache Methode zur Prüfung der Nierenfunktion nicht
gibt. Zur eingehenden Diagnose der Nierenkrankheiten gehört ausser der ge-
nauen klinischen Untersuchung die Kystoskopie und die Röntgendurchleuchtung,
ferner 1. die physikalische, chemische und mikroskopische Untersuchung des
getrennten Nierenharns, 2. die Kombination von Harnstoffprüfung, Kryoskopie,
Phloridzinprobe und vielleicht Chromokystoskopie, 3. eventuell die genaue
Prüfung auf ClNa, N und die Leitfähigkeits-Bestimmung.

Kock (55) bekämpft die von Kümmell und Rumpel aufge-
stellten Sätze über die Bedeutung des Blutgefrierpunkts für die Be-
urteilung der Nierenfunktion, indem er aus dem Material Rovsings
Fälle anführt, in welchen trotz eines Gefrierpunkts von — 0,60° und
darunter durch Nephrektomie Heilung erzielt wurde, während anderer-

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1908. 25

386 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

seits bei einem Gefrierpunkt zwischen — 0,55 und — 0,60 ° auch ohne
Nephrektomie oder nach einfacheren Nierenoperationen Erscheinungen
von Niereninsuffizienz oder sogar Exitus auftreten können. Auch bei
Hyposmose (ð höher als — 0,55 °) trat trotz Nephrektomie Heilung
ein. Er kommt zu dem Schlusse, dass die erhöhte molekulare Blut-
konzentration weder allgemein giltig eine doppelseitige Affektion anzeigt,
noch als ein beständiges Zeichen für Niereninsuffizienz angesehen
werden kann. Andererseits braucht weder ein sehr niedriger Gefrier-
punkt bei doppelseitiger Affektion mit einer für die Nephrektomie ge-
fährlich herabgesetzten Nierenfunktion einherzugehen, noch ist ein
normaler Gefrierpunkt jedesmal gleichbedeutend mit einseitiger Er-
krankung und sicher erhaltener Suffizienz. Endlich befinden sich auch
unter den Fällen von Hyposmose solche von doppelseitiger Erkran-
kung. Schliesslich wurde bei Untersuchungen an Gesunden ermittelt,
dass der Blutgefrierpunkt bei ein und demselben Individuum zwischen
— 0,52 und —0,61° schwanken kann, so dass der Blutkryoskopie
ein Wert für die Nierenuntersuchungen nicht beigemessen werden
kann,

Krotoszyner und Willard (57) fanden die Ergebnisse der
Kryoskopie, der Phloridzin-Probe und der Harnstoff bestimmung über-
einstimmend und diagnostisch verwertbar.

Kümmell (59) weist an zwei Fällen von Nierenerkrankungen nach, dass
bei plötzlicher Ausschaltung beziehungsweise schwerer akuter Erkrankung
(Sublimatvergiftung) der Niere erst nach Verlauf einiger Tage eine derartige
Ansammlung von Stoffwechselprodukten zustande kommt, dass der Blutgefrier-
punkt unter — 0,57° sinkt, sowie dass bei einem Blutgefrierpunkt von — 0,58°
und darunter eine Funktionsunfähigkeit der Niere vorliegt. In zwei Fällen
handelte es sich um Defekt einer Niere, der in einem Falle (Hydronephrose)
durch Kystoskopie diagnostiziert war.

Lichtenstein und Katz (62) erklären die Kryoskopie des ge-
trennten Nierenharns, die elektrische Leitfähigkeit, die Harnstoff- und
Chlorbestimmung sowie die Ausscheidung von einverleibten Farbstoffen
für nicht genügend, um die Funktion beider Nieren zu beurteilen, da
auch bei gesunden Nieren Differenzen in der chemischen Zusammen-
setzung der von jeder Niere gelieferten Harne vorkommen. Auch be-
züglich des Phloridzin-Diabetes wurde durch Tierversuche festgestellt,
dass es zum Ausbleiben oder einseitiger Retardation der Zuckeraus-
scheidung kommen kann und dass bei zu verschiedenen Zeiten ange-
stellten Versuchen an demselben Individuum verschiedene Resultate
erhalten werden können. Bei kranken Nieren kann das Auftreten
des Phloridzindiabetes innerhalb der ersten 20 Minuten beobachtet
werden, selbst wenn ausgedehnte Zerstörungen des Nierenparenchyms
vorhanden sind, namentlich wurde bei Hunden trotz schwerster Läsion
der Nieren innerhalb der ersten 10 Minuten das Auftreten der Zucker-
ausscheidung beobachtet. Es ist demnach der klinische Wert der

Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weibe. 387

zeitlichen Zuckerbestimmung als Reagens für Gesund- oder Kranksein
einer Niere zweifelhaft und unverlässig und eine Indikationsstellung
für eine Nephrektomie ist auf Grund dieser Probe allein unberechtigt.

Martens (66) tritt mit Entschiedenheit für den Wert der
funktionell-diagnostischen Methoden ein und betont, dass in seinen
Fällen die funktionelle Prüfung stets die übrigen Befunde bestätigt
habe und den nachher erhobenen pathologisch-anatomischen Befunden
stets entsprach. Zunächst werden 2 Fälle mitgeteilt, in denen ein
Bauchtumor durch die funktionelle Prüfung als nicht von der Niere
ausgehend erkannt wurde (ein Lebertumor und ein Abszess). Ausser-
dem werden 6 Fälle von Nephrektomie mitgeteilt und auf die Wichtig- `
keit einer frühzeitigen Diagnose für den Erfolg dieser Operation hin-
gewiesen.

Neudörfer (67) fand bei fieberhaften Erkrankungen mit geringem und

vorübergehendem Fieber normale, bei länger dauerndem Fieber und Abwesen-
heit von Nierenkomplikationen stets verminderte Blutkonzentration.

Ziesche (97) bestimmte den mittleren Gefrierpunkt des Blutes bei Ge-
sunden auf — 56° und sieht Schwankungen von — 0,53° bis —-0,57° für nor-
mal an. Cohn ermittelte Schwankungen von — 0,517° bis —0,562° und als
Mittel für den scheinbaren Gefrierpunkt —0,56°, für den wirklichen — 0,587 °.
Zur Bestimmung des Harngefrierpunkts muss nach Ziesche die gesamte
Tagesmenge gemischt werden, jedoch ist hierfür ein Normalwert schwer an-
zugeben. Eine dauernde Erniedrigung von über — 0,8° ist nicht als normal
zu betrachten.

Kapsammer (49) bezeichnet die endovesikale Harnscheidung
gegenüber dem Ureterenkatheterisınus als minderwertig. Die physi-
kalisch-chemische Untersuchung des Harns kann eine sehr schwere
Nierenläsion vortäuschen, obwohl eine solche nicht besteht, andererseits
kann eine schwere Nierenerkrankung ohne wesentliche physikalisch-
chemische Veränderung des Harns bestehen. Es ist daher die funk-
tionelle Prüfung der Nieren notwendig. Von den Methoden derselhen
wird die Kryoskopie des Harns für wertlos, aber auch die Kryoskopie
des Blutes für nicht verlässig erklärt, ebensowenig die Methylenblau-
Probe, welche von der noch nicht genügend ausgearbeiteten Völcker-
Josephschen Probe verdrängt worden ist. Auch die Phloridzin-Probe
hat sich nicht im allgemeinen bewährt, jedoch wird sie unter Berücksichti-
gung der Zeit der Zuckerausscheidung für eine brauchbare Methode erklärt.

In der Diskussion verteidigt Cathelin seine Methode der Harnscheidung
und die direkte Kystoskopie, wenn es sich um Entfernung von Geschwulst-
teilen oder Fremdkörpern oder um lokale Ätzungen der Blase handelt. Al-
barran bezeichnet von den funktionellen Proben die Methylenblau-Probe als
die noch am meisten zuverlässige, während die Harnstoffuntersuchung im ge-
trennten Nierenharn zu Irrtümern führen kann; am zuverlässigsten wird die
experimentelle Polyurie mit Beobachtung während 4 halber Stunden unter
Mitverwendung der Phloridzin-Injektion empfohlen. Kümmell hält die Kryo-
skopie des Harns und die Harnstoffbestimmung, wenn man ihre Ergebnisse
miteinander vergleicht und zugleich die Kryoskopie des Blutes ausführt, für

25*

388 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe,

wertvoll und rät bei einem Gefrierpunkt von — 0,6° von jedem operativen
Eingriff ab.

Kapsammer (5l) hält die Zeit der Zuckerausscheidung aus der Niere
für einen sicheren Anhaltspunkt für die Funktionstüchtigkeit derselben. Wenn
der Gesamtharn 10—15 Minuten nach der Injektion Zucker enthält, so ist
mindestens eine Niere funktionsfähig, Auftreten des Zuckers erst nach 30
Minuten beweist dagegen eine wesentliche Funktionsstörung beider Nieren,
Ausbleiben der Zuckerausscheidung auch nach 45 Minuten bedeutet eine so
schwere Funktionsstörung beider Nieren, dass eine Nephrektomie kontra-
indiziert ist.

Nicolaysen (70) erklärt die funktionellen Prüfungsmethoden
einzeln angewendet für unzulänglich und unsicher. Verworfen wird
zunächst die Phloridzinprobe, weil die Zuckerbildung zu den anatomi-
schen Veränderungen der Niere nicht in bestimmtem Verhältnis steht;
auch die Blutkryoskopie ist nicht zuverlässig, weil trotz Niereninsuffizienz
die Konzentration des Blutes nicht erhöht zu sein braucht und um-
gekehrt. Von grösserem Wert ist die Verdünnungsprobe, weil bei
Flüssigkeitszufuhr die erkrankte und funktionsschwache Niere eine
geringere Harnmenge ausscheidet als die gesunde und die Verdünnung
des ausgeschiedenen Harns verlangsamt eintritt. Die von Hanssen
und Gröhndal eingeführte Methode der erhöhten Flüssigkeits-
zunahme nach mehrtägiger Trockendiät wurde von Nicolaysen in
der Weise modifiziert, dass nicht der 24stündige, sondern der in
2stündigen Zwischenräumen gelassene Harn untersucht wird. Der
Harnmenge wird dabei eine entscheidende Bedeutung nicht beigelegt
wohl aber dem Konzentrationsunterschied, indem die erkrankte Niere
stets einen auffallenden Mangel an Anpassungsvermögen an die erhöhte
oder verminderte Inanspruchnahme zeigt. Aus 28 untersuchten Fällen
hat Nicolaysen die Überzeugung gewonnen, dass die Prüfung des
Wasser- und Salz-Ausscheidungsvermögens die beste funktionelle Prü-
fung ist. Die Nephrektomie darf nicht vorgenommen werden, bevor
nicht feststeht, dass die zurückbleibende Niere die ganze Arbeitsleistung
übernehmen kann.

Schur und Jack (80) untersuchten die Nieren Gesunder und Kranker
auf ihre Diluierfähigkeit nach Wasserzufuhr und fanden, dass bei Gesunden
die aufgenomniene Wassermenge in 4 Stunden wieder entleert wurde, bei Ne-
phritis und Arteriosklerose dagegen blieb die Wasser-Ausscheidung hinter der
Norm zurück.

Preble (74) erklärt die funktionellen Proben für sich allein für trügerisch
und nur für verwertbar in Verbindung mit den klinischen Untersuchungs-
methoden.

Beer (9) fand in 8 Fällen, in welchen kystoskopisch keine Harnleiter
bewegungen zu erkennen waren und der Harnleiter nicht oder nur auf eine
ganz kurze Strecke sondierbar war, so dass Harnleiterverschluss angenommen
wurde, bei der Indigkarmin-Probe, dass dennoch ein Harnausfluss stattfand. Er
erklärt demnach die kystoskopische Beobachtung für die Diagnose eines Ureter-
m. nicht für genügend, sondern die Chromokyastoskepie für not-
wendig.

Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weibe. 389

Bazy (7) empfiehlt die Methylenblau-Probe in Fällen, in welchen die
Harnscheidung nicht gelingt und führt einen Fall an, in welchem wegen doppel-
seitiger Pyelonephritis die Ausscheidung des Farbstofis nur eine sehr geringe
und langsame war.

Arquellada (2) fand nach Methylenblauinjektion, dass bei gesunden
Personen der Farbstoff im Mittel nach 32 Minuten im Harn erscheint (Grenz-
werte 15 Minuten auseinanderliegend) und dass die Ausscheidung im Mittel
43 Stunden (Schwankungen betragen 11 Stunden) dauert. Häufig wurde es
als Chromogen ausgeschieden. Bei parenchymatöser und interstitieller Nephritis
setzte die Ausscheidung erheblich früher (72—81 Minuten) ein und dauerte
länger (63 Stunden). Bei Eklampsie wurde eine Verzögerung bis zu 9 Stunden
beobachtet. Im ganzen trat die Ausscheidung in pathologischen Fällen nie
vor 42 Minuten ein.

Über die elektrische Leitfähigkeit des Harns und des
Blutes als diagnostisches Mittel äussern sich folgende Autoren:

Kolischer und Schmidt (56) suchen die elektrische Leitungsfähigkeit
des Harns als Funktionsprüfung der Nieren auszugestalten, indem sie die Leit-
fähigkeit des Harns vor und nach Indigkarmin-Einverleibung verglichen. Der
Harn pathologischer Nieren, die Allgemeinstörungen noch nicht verursacht
haben, zeigte nach Einbringung des Indigkarmins einen Abfall des Leitungs-
widerstandes (s. Jahresbericht Bd. XIX. pag. 336). Die Brauchbarkeit der
Probe ist erst nach weiteren Untersuchungen zu beurteilen.

Stewart (83) betont gegenüber Turner, dass die elektrische Leitfähig-
keit des Blutes nicht für sich als Zeichen für den Reichtum an Salzen benutzt
werden kann, sondern nur, wenn das Verhältnis der Blutkörperchen zum Plasma
bekannt ist.

Turner (88) bezeichnet die besonders durch den CINa-Gehalt bedingte
elektrische Leitfähigkeit des Harns und Blutes als an Empfindlichkeit, Genauig-
keit und rascher Ausführbarkeit der Kryoskopie überlegen. Der mittlere spe-
sifische Widerstand des normalen Harns beträgt 45 Ohm, der des normalen
Blutes 93,5 Ohm; der letztere schwankt zwischen 85 und ausnahmsweise 130.

Wassmuth (94) fand, dass die Leitfähigkeit des gekochten und unge-
kochten eiweisshaltigen Harns im konstanten Verhältnis zur Eiweissmenge des
Harns steht, so dass sich die Leitfähigkeit zu einer Bestimmung des Eiweiss
gehaltes benützen lässt.

Zur Röntgendiagnose äussern sich folgende Autoren:

Kapsammer (50) hebt vor allem die häufig nicht sicheren Ergebnisse der
Nierenpalpation, die etwa möglichen Irrtümer bei der Röntgen-Durchstrahlung
namentlich bezüglich der Seite der Erkrankung und die Unzuverlässigkeit
der subjektiven Symptome hervor. Die explorative Freilegung der Niere gibt
ebenfalls keinen sicheren Aufschluss über den Gesundheitszustand der Niere
und es müsste jedenfalls auch die explorative Inzision der Niere gemacht
werden, aber diese ist zu eingreifend und ermöglicht ausserdem auch keine
sichere Beurteilung der Nierenfunktion. l

K ü m moll (59) bezeichnet die Röntgen-Durchleuchtung nach der modernen
Technik für die Diagnose der Nierensteine als sicher sowohl in positiver als
auch in negativer Beziehung und zwar ohne Rücksicht auf die Mächtigkeit
des Fettpolsters. Die Nierenbeckensteine erscheinen meist etwas seitlich von
der Wirbelsäule und etwas unterhalb der 12. Rippe, ungefähr am Schnitt-
punkte der letzteren mit einer durch die Mitte des 2. Lendenwirbels gelegten
Horizontalen, Weiter abwärts erscheinen die Schatten sekundärer Steine in
pyonephrotischen Nieren, deren zackige Gestalt mit dem in den Ureter hinein-

390 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

ragenden Sporn von Darminhalt und anderen täuschenden Schatten deutlich
zu unterscheiden sind. Bei gleichzeitiger grosser Hydronephrose sind die Stein-
schatten in der Höhe der Darmbeinschaufel, bei Hufeisenniere dicht neben der
Wirbelsäule sitzend. Zur Sicherung der Diagnose ist die Aufnahme mehrerer
Bilder notwendig, wobei die Schatten nach Lage und Umriss auf allen Auf-
nahmen sich gleich verhalten müssen.

S. ferner Nierensteine.

3. Operative Therapie und Indikationen.

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Nephrektomien, 5 Nephrolithototomien, 4 Nephrorrhaphien, 1 Pyelotomie,
1 Ureterostomie und 3 perirenale Abszesse mit keinem Todesfall an
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Wochenschr. Bd. LXVI. p. 1735.

Zur Wirkung der Dekapsulation der Niere liegen folgende Unter-
suchungen vor:

Müller (27) versuchte an Hunden die Dekapsulation der Niere
mit nachträglicher vollständiger Einhüllung des Organs in das Netz und
fand nach der Tötung der Tiere eine reichliche Gefässentwickung in
der Niere und um dieselbe. Nach dieser Methode wurden 3 Fälle von
parenchymatöser Nephritis operiert und eine Zunahme der Harnmenge
mit Abnahme des Eiweissgehaltes sowie erhebliche Besserung des All-
gemeinbefindens erzielt. Müller schlägt für diese Operation den Namen
„Epiplonephroplastik“ vor.

Parlavecchio (29) tritt für die Dekapsulation bei Nephritis
ein und hüllt ebenfalls nach Talma die Niere mit Netz ein, um
bessere Kreislaufsbedingungen für die Niere herzustellen. Es bildete
sich bei Tierversuchen statt einer narbig-fibrösen eine zarte, nachgiebige
neue Kapsel und ein leistungsfähigerer Kollateralkreislauf.

Zaaijer (42) kommt nach neuen Untersuchungen (s. Jahresbericht
Bd. XIX, p. 342) zu dem Schlusse, dass nach Dekapsulation einer
normalen Niere nicht mit Sicherheit zu sagen ist, ob die Neubildung
der Kapsel von der Niere selbst oder vom perirenalen Bindegewebe

Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weibe. 393

ausgeht, noch weniger bei Dekapsulation einer kranken Niere. Die
nach Dekapsulation der Niere und Skarifikation der letzteren sich bil-
denden renokapsulären Anastomosen können nach 4—6 Wochen einen
höheren funktionellen Wert haben als die normalen, besonders an der
konvex-dorsalen Seite der Niere. Die Skarifikationen scheinen die Niere
sehr wenig zu schädigen.

Zironi (48) fand, bei Versuchen mit künstlich durch Chromsäure
«and Dipbtherietoxin bei Hunden erzeugter Nephritis, dass die Dekap-
sulation bei vorwiegend interstitiellen Nephritiden einen schädigenden Ein-
fluss hatte und bei den parenchymatösen Nephritiden ergebnislos blieb.
Die günstige Wirkung der Enthülsung auf die Nierenfunktion braucht
eine gewisse Zeit und es ist sehr angezeigt, in dringenden Fällen die
schneller wirkende Nephrotomie auszuführen, während bei Nephritis
ohne Urämie die Dekapsulation ale die einfachere und schonendere
Operation auszuführen ist. Die Indikation zur Operation wird dahin
präzisiert, dass, wenn nach 8—10 monatiger innerer Behandlung keine
Besserung auftritt, die Operation auszuführen ist, weil ein weiterer Auf-
schub schädlich sein würde und die degenerativen Veränderungen nicht
mehr rückbildungsfähig sind.

Nach Poussi& (38) führt die Spaltung der Nierenkapsel zu
einer Gefässerweiterung und einer Verlangsamung des Blutstroms, worauf
die in den ersten Tagen nach der Operation eintretende erhöhte Kon-
zentration des Harn zurückgeführt wird. Später, wenn dieneuen Blutwege
in der Rinde gebildet werden, tritt eine Beschleunigung der Zirkulation
und damit eine Vermehrung der Diurese ein. l

Albarran (1) erklärt bei der akuten infektiösen Pyelonephritis
die interne Behandlung für ausreichend, in schweren Fällen von ein-
weitiger Erkrankung mit miliaren Abszessen jedoch die Nephrektomie,
bei doppelseitiger Erkrankung die doppelseitige Nephrostomie für indiziert.
Ferner kann die Nephrostomie bei ganz akuter Nephritis (Scharlach,
Sublimat-Vergiftung) indiziert sein. Auch bei akuter und subakuter
Nephritis mit Oligurie und drohender Urämie ist die Nephrostomie die
Operation der Wahl. Bei partieller hämorrhagischer Nephritis können
alle operativen Eingriffe von Erfolg sein, besonders ist die Dekapsu-
lation mit partieller Durchtrennung der Hilus-Nerven von guter Wir-
kung. Bei chronischer Nephritis ist die Nephrostomie imstande, die
drohenden akuten Komplikationen (Urämie) zu verhüten. Dagegen
scheint die Operation nicht imstande zu sein, die weitere Entwicklung
der Nephritis zu verhindern, denn die Neuversorgung mit Gefässen
nach der Enthülsung erscheint sehr ungewiss und geringfügig.

In der Diskussion spricht sich Pasteau bezüglich der Wirkung der
Dekapsulation übereinstimmend mit Albarran aus und befürwortet nicht
bloss die Dekapsulation, sondern auch die Hinzufügung der Nephrostomie.

Boinet (5) berichtet über einen Fall von doppelseitiger Dekapsulation
wegen chronischer Nephritis und Urämie; die Erscheinungen verschwanden

394 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

sofort; nach 28 Monaten trat Exitus an Urämie ein und die Sektion ergab
das Vorhandensein einer neuen, dichten, fibrösen Kapsel mit wenig Gefäss-
verbindungen: von der neugebildeten Kapsel aus verliefen fibröse Stränge
in das Nierengewebe hinein. Er empfiehlt die Operation in Fällen, die jeder
anderen Behandlung trotzen, frühzeitig vorzunehmen.

In einer nach einer kasuistischen Mitteilung von Gibbons (14a) stattgefun-
denen Diskussion teilt Nydegger zwei Fälle von Dekapsulation mit, in welchen
beider Sektion — die Kranken starben 6 Wochen nach der Operation — kein
Kollateralkreislauf in der Nierenoberfläche gefunden wurde, im Gegenteil fand
sich eine dichte fibröse Schale um die Niere. Guiteras gibt zu, dass in
einigen Fällen die Dekapsuiation bei Anurie gute Dienste leistete, dass aber
in andern Fällen die Operation Verschlimmerung herbeiführte. Gibbons
fand in einem Falle von ein Jahr nach Dekapsulation durch Trauma be
weglich gewordener Niere starke Blutgefässe, die aus der Umgebung der
Niere in Jiese hinein verliefen.

Ekehorn (10) operierte in 2 Fällen von akuter infektiöser Nephritis und
in 4 Fällen von Hämaturie bei chronischer Nepbritis. Er glaubt, dass Häma-
turien nicht einer bestimmten Form von Nephritis eigentümlich sind und dass
sie wahrscheinlich nicht auf die Nephritis selbst, sondern auf toxische Ein-
wirkung infolge der Nephritis zurückzuführen sind. Zugleich kommt der
mechanische Einfluss infolge von Verlagerung, Verwachsung mit den Nachbar-
organen, Kompression etc. in Frage. Die Inzision beseitigt den intrarenalen
Druck und bringt dadurch die Blutung zum Stehen.

Ertzbischoff (11) sammelt 197 Fälle von Dekapsulation der Nieren
bei Nephritis und fügt 15 neue im Höpital Necker beobachtete Fälle hinzu.
Er kommt zu dem Schlusse, dass bei akuter Nephritis die Niere durch den
Blutverlust entlastet wird und dass dadurch der nephritische Prozess in seiner
Entwicklung aufgehalten wird und die Ödeme und kardiovaskulären Störungen be
seitigt werden. Da aber die Nephritis Ausdruck einer Infektion oder Intoxika-
tion ist, kann die fortdauernde Intoxikation nicht verhindert, die Nephritis also
nicht geheilt werden. Bei chronischer Nephritis kann die Wirkung nur dann
eine gute sein, wenn die organischen Störungen nicht zu weit vorgeschritten
sind; bei fortdauernder Oligurie, hochgradiger Albuminurie, heftigen und sich
wiederholenden Nierenblutungen und heftigen Schmerzen ist die Operation
kontraindiziertt. Endlich wird darauf hingewiesen, dass einseitige Nieren-
erkrankung einen schädigenden Einfluss auf die andere Niere hat und dass bei
Nephroptose die Niere meist mehr oder weniger nephritisch erkrankt ist.

Harrison (19, 20) befürwortet neuerdings die Kapsulotomie bei
Nephritis zum Zweck der Aufhebung der intrarenalen Spannung; er
hält jedoch die Inzision der Kapsel für genügend und die Aushülsung
der Niere nach Edebohls für unnötig.

Harrison und Pousson (21) geben bei der chirurgischen
Behandlung der Nephritis der Nephbrotomie gegenüber der Dekapsu-
lation den Vorzug, weil sie die Eutspannung ebenso bewirkt, zugleich
aber die Entblutung der Niere und die Drainage ermöglicht. Aller-
dings ist sie gefährlicher, da sie 33 /o Todesfälle (gegenüber 22 Tu
bei der Dekapsulation) ergibt. Die Operation ist erst auszuführen,
wenn bei akuter oder chronischer Nephritis die interne Behandlung
erfolglos geblieben ist. Bei chronischer Nephritis ist die Operation,
besonders bei akuten Schmerzanfällen, bei starken Blutungen und bei

Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weibe. 395

Urämie angezeigt. Pousson erblickt in einer Störung der Herz-
tätigkeit eine‘ Kontraindikation, während Harrison gerade hierbei
zur Operation rät. Die beiderseitige Erkrankung gibt keine Gegen-
indikation, da die Operation der einen Niere günstig auf die andere
einwirkt. Pousson erklärt den Ureterkatheterismus bei akuter
Nephritis wegen der Infektionsgefahr für unstatthaf. Pousson fand
unter 19 bakteriologisch untersuchten Fällen von akuter Nephritis die
Kolibazillen als Ursache und nimmt in 2 Operationsfällen wegen
Urämie eine einseitige Nephritis an.

In der Diskussion gibt auch Albarran der Nephrotomie den Vorig
vor der Dekapsulation, hält aber auch die Enderfolge der Nephrotomie an
für günstig.

von Illyés (23) stellt fest, dass alsbald nach der Dekapsulation
sich eine neue Kapsel entwickelt und dass die den Druck herabsetzende
Wirkung der Dekapsulation nur kurze Zeit anhält, da die neugebildete
Kapsel sehr bald die alten Druckverhältnisse wieder herstellt. Die in
der neugebildeten Kapsel sich bildenden Gefässe sind viel zu wenig
und zu klein, als dass sie in der Ernährung der Niere eine irgendwie
nennenswerte Rolle spielen könnten; in die Glomeruli oder Nieren-
kanälchen dringt kein einziges dieser Gefässe ein. Die neugebildete
Kapsel beeinflusst nach einiger Zeit die Nierenfunktion in nachteiliger
Weise. Die Dekapsulation setzt bei akuter Nephritis die Druck-
spannung nicht immer herab, bei chronischer diffuser Nephritis wird
nur vorübergehend der Allgemeinzustand gebessert, dagegen wird bei
akuter eiteriger Nephritis die renale Tension herabgesetzt, indem dem
Eiter Abfluss verschafft wird. Die Redekapsulation ist der Niere
schädlich.

Johnson (24) empfiehlt bei Lithämie und ÖOxalurie mit Reiz.
zuständen der Harnwege durch ausgeschiedene Kristalle sowie bei
Reizzuständen der Niere und Harnstauung infolge von Strikturen des
Ureters die Auswaschung des Nierenbeckens mit warmer Borsäure
lösung. Bei Pyelitis und Pyonephrose ist, wenn die gebräuchlichen
inneren Mittel keine Besserung bringen, die Nephrotomie oder die
Nephrektomie angezeigt. In frühen Stadien und geringen Graden von
subakuter parenchymatöser und chronischer „katarrhalischer“ Nephritis
ist ebenfalls die Spülung des Nierenbeckens zu empfehlen. Ausser
der Borsäure kann in manchen Fällen Silbernitrat (1:10000 bis
1:2000), Argyrol (5°) und Albargin (1/4 — 1/2 9/0) angewandt
werden.

In der Diskussion betont Robinson, dass die Spülung des Nierenbeckens
in wenig geübter Hand ein unter Umständen gefährlicher Eingriff ist, der
schwere Pyelitis und Blutungen verursachen kann. Elliot bält die Nieren-
beckenspülung nur bei lokalen Erkrankungen der Niere beziehungsweise des
Nierenbeckens für vorteilhaft.

396 Gynäkologie. Krankheiten der Hamorgane beim Weibe.

Le Dentu (26) beurteilt die chirurgische Behandlung der chronischen
Nephritis mit Dekapsulation, vielleicht auch mit Nephrotomie günstig, wenn
er auch die Frage noch keineswegs für abgeschlossen hält. Er erinnert jedoch
daran, dass er schon im Jahre 1881 die Ablösung der Kapsel zur Herabsetzung
der intrarenalen Spannung ausgeführt habe.

Pasteau (30) befürwortet die Dekapsulation der Nieren bei Nephritis,
auch aus kardialer Ursache, und zwar dann, wenn die innere Therapie erfolg-
los geblieben ist, die Oligurie fortdauert, der Eiweissgehalt hoch bleibt oder
die Hämaturie fortbesteht. Bezüglicb der Technik wird die Abtragung der
fibrösen Kapsel und die Einführung eines Drains gegen den unteren Nierenpol
empfohlen.

Pousson (84) erklärt bei akuter Nephritis die Nephrotomie als die
Operation der Wahl, weil sie bessere unmittelbare und entfernte Resultate
ergibt als die Dekapsulation. Auch bei der chronischen schmerzhaften und
hämorrhagischen Nephritis ziebt Pousson die Nephrotomie der Dekapsulation
vor, ebenso in Fällen von Urämie, in welchen er übrigens die Nephrotomie
mit der Dekapsulation zu verbinden empfiehlt. Die entfernteren Resultate
der Dekapsulation werden als sehr ermutigende bezeichnet.

In der Diskussion bezeichnet Giordano die Dekapsulation als erfolg-
reich, besonders in Fällen von akuter postinfektiöser Nephritis. mit drohender
Anurie oder bei zu besorgenden Übergang in Eiterung oder chronische Nephritis,
ferner bei akuten Nachschüben einer chronischen Nephritis und bei Nieren-
blutungen, jedoch ist im letzteren Falle die Spaltung der Niere, besonders
des unteren Poles wirksamer. Albarran erklärt bei akuter infektiöser Pyelo-
nephritis die interne Behandlung meistens für genügend, bei einseitiger schwerer
Erkrankung mit miliaren Abszessen empfiehlt er die Nephrektomie, bei doppel-
seitiger schwerer infektiöser Pyelonephritis die doppelseitige Nephrostomie.
In zwei Fällen von scarlatinöser und Sublimat-Nephritis konnte die Nephre-
stomie den Exitus nicht verhindern. Bei herdförmiger hämorrliagischer Nephritis
wird die Dekapsulation, bei chronischer Nephritis mit drohender Urämie die
Nephrostomie vorgeschlagen. Albarran glaubt nicht, dass die Neubildung
von Gefässen nach der Dekapsulation den nephritischen Prozess beeinflussen
könne. Pasteau glaubt, dass in manchen Fällen von Nephritis die Operation
die Erkrankung wenigstens zeitweilig zum Stillstand bringen und das Allge-
meinbefinden bessern könne, jedoch genügt häufig die Dekapsulation nicht,
und besonders bei schweren Nierenblutungen, abundanter Pyurie, Anurie oder
hochgradiger Oligurie muss die Nephrostomie und die Drainage des Nieren-
beckens mit zu Hilfe genommen werden. Bei Ausführung der Dekapsulation
muss vorher die Fettkapsel und dann die Oapsula propria vollständig abgelöst
werden.

Vidal (43) hat in 5 Fällen von Nephritis mit Erfolg die Dekapsulation
ausgeführt und empfiehlt sie besonders bei Granular-Niere. In 2 Fällen von
miliaren Abszessen und posttyphöser akuter Nephritis wurde mit Erfolg die
Nephrotomie ausgeführt.

Phocas (31) beobachtete unter 10 Fällen von Kapselspaltung der Niere
bei chronischer Nephritis nur einen Todesfall; in den übrigen Fällen trat bald
nach der Operation Besserung bezüglich Harnmenge und Harnstoffausscheidung
sowie bezüglich des Aszites ein. Diese Resultate bewogen ihn, auch bei
Aszites durch Lebercirrhose die Operation auszuführen, welche ebenfalls zu-
nächst Vermehrung der Harnausscheidung und Verminderung der Aszites be-
wirkte, jedoch will er hieraus auf den weiteren Verlauf keine Schlüsse zieben.

Über die Dekapsulation und Nephrotomie bei schweren Eklampsie
Fällen äussern sich folgende Autoren:

Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weibe. 397

Bardet (3) berichtet über 2 Fälle von operativ behandelter Eklampsie,
in deren einem von Pousson auf einer Seite die Dekapsulation, auf der
anderen Seite ausserdem die Nephrotomie ausgeführt wurde; im anderen wurde
von Lapervenche die einseitige Nephrotomie ausgeführt. In beiden Fällen
trat Genesung ein, jedoch ist keiner der Fälle sehr beweisend, denn im ersten
Falle wurde die Operation erst nach der Entbindung — die Anfälle traten
allerdings auch erst post partum auf — vorgenommen und im 2. Falle wurde
unmittelbar nach der Operation die künstliche Entbindung ausgeführt. Bar-
det glaubt, dass die Nephrotomie ganz analog dem Aderlass wirkt, aber zu-
gleich lokal dekongestionierend, mechanisch und antiseptisch (? Ref.) auf
die Niere einwirke.

Chambrelent, Pousson und Pinard (8, 85, 36, 32) berichten über
einen Fall von Dekapsulation beider Nieren und Nephrotomie rechterseits in
einem Falle von schwerer Eklampsie mit 48stündiger Anurie. Die Sekretion
trat sofort wieder auf. Pinard empfiehlt für die Operation diejenigen Fälle
von Eklampsie, in welchen die Niere schwer affiziert und der intrarenale Druck
stark erhöht ist.

Pousson und Chambrelent (35) suchen die günstige Wirkung der
Dekapsulation bei Eklampsie in der Aufhebung des intrarenalen Druckes und
der Ermöglichung der Ausscheidung der krankhaften Produkte durch die Be-
seitigung des auf den Gefässen und Nieren lastenden Druckes. Die Nephro-
tomie vermindert ferner durch den Blutverlust, ebenso wie eine Venaesektion,
eine Verminderung der Schwangerschafts-Toxämie, und es wird deshalb ge-
raten, in schweren Fällen von Eklampsie ausser der doppelseitigen Dekapsu-
lation wenigstens auf einer Seite noch die Nephrotomie auszuführen.

Ein weiterer mit Dekapsulation beider Nieren behandelter Fall wird von
Edebohls (9) mitgeteilt. Auch hier wurde, wie in dem Falle von Cham-
brelent und Pousson, die Operation erst nach der Entbindung ausgeführt,
und der Zustand blieb nach 24 Stunden gleich bedrohlich, auch neue Anfälle
traten wieder auf. Erst am 2. und 3. Tage nach der Operation nahm die
Harnmenge wieder zu, so dass der Fall für die Operation nichts beweist, weil
derartige Genesungsfälle auch ohne Operation schon oft beobachtet wurden.

In dem Falle von Hartmann (22), in welchem es sich um eine puerperale,
offenbar auf Sepsis oder Toxämie berubende Anurie handelte, konnte die ein-
seitige Dekapsulation den Tod nicht verhindern; die Niere zeigte starke Kon-
gestion und Spannung.

Sippel (41) schlägt bei schweren Eklampsie-Fällen die Nierendekapsu-
lation vor. Schäffer erwähnt in der Diskussion eine Mitteilung von Korte-
weg, nach welcher die einseitige Dekapsulation zur Wiederherstellung der
Diurese genügte.

Im Anschluss hieran sind einige Mitteilungen über Nachbe-
handlung, Komplikationen der Operation und O pera-
tions-Resultate anzuführen.

Watson (44) führte bei einem Kranken mit beiderseitiger Nephrostomie
die fortgesetzte lumbale Drainage des Nierenbeckens aus, indem er durch die
Fistel einen weichen mit einer Flasche zum Auffangen des Harns in Verbindung
stehenden Katheter ins Nierenbecken einführte.

Bouffier (6) führt je 4 Fälle von lateraler Sutur und zirkulärer Unter-
bindung und einen Fall von lateraler Unterbindung der Vena cava nach Ver-
letzung derselben bei Nephrektomie an. Er empfiehlt die zirkuläre doppelte
Ligatur bei totaler Durchtrennung unterhalb der Einmündung der Nierenvene,
dagegen die Sutur bei kleinen Verletzungen und bei Verletzungen oberhalb des

398 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

Nierenstieles (ausser bei Infiltration der Venenwand durch Geschwulstgewebe)
und die seitliche Ligatur bei Verletzungen in der Höhe des Nierenstieles.

Fritsch (13) berichtet über 14 Nierenexstirpationen und zwar 5 wegen
tuberkulöser Nephritis, 2 wegen nicht als tuberkulös festzustellender Nephritis
(einmal bei Schwangerschaft), zweimal wegen Ureter-Scheidenfistel mit Nephritis,
einmal wegen Ureter-Scheiden- und einmal wegen Ureter-Bauchfistel, einmal
wegen Tumors und einmal wegen Resektion des Ureters bei einer Becken-
operation. Ein Todesfall trat nicht ein.

Watson (45) berichtet über 12 Fälle von abdominaler und kombinierter
und 6 von lumbaler Nephrektomie mit 4 beziehungsweise 1 Todesfall, sowie
über 10 Nephrektomien mit 2 Todesfällen und 7 Nephrolithotomien ohne
Todesfall, endlich einen Fall von Ruptur einer Hydronephrose durch übergrosse
Muskelanstrengung.

Clairmont (g. 2, 19) berichtet über die Resultate von 77 Operationen
an Niere und Ureter an der von Eiselsbergschen Klinik; die Mortalität be-
trug im ganzen 21 fie, die von 48 Nephrektomien 27,5°/ und zwar bei Tumoren 19,
bei Lithiasis 4, bei Hydronephrose 3, bei Pyonephrose 2, bei Tuberkulose Räis,
Die 25 Nephrotomien ergaben 16°/o Mortalität.

Kamann (g. 8, 37 u. 38) beobachtete einen Fall von ausgetragener
Schwangerschaft nach einseitiger Nephrektomie wegen Nierentuberkulose.

4. Missbildungen der Niere.

l. Alezais, Le rein en fer à cheval et les anomalies des artères rénalea.
Soc. de Biol., Sitzg. v. 2. VI. Gaz. des Höp. T. LXX. p. 777.

2. *Bolewski, J., er kongenitale Nierenmissbildungen, besonders über
Cystennieren. Inaug.-Diss. Würzburg. 1904.

3. Carles, J., et Latronche, Coma ur6ömique avec petit rein gauche
sclereux et rein cong&nitalement petit à droite. Soc. d’Anat. et de Phys.
de Bordeaux, Sitzg. v. 5. II. Journ. de Med. de Bordeaux. T. XXXVI.
p. 380. (Rechte Niere atrophisch und hühnereigross.)

4. *Hill, E. C., On the embryonic development of a case of fused kidney.
Johns Hopkins Hosp. Bull. April. p. 115. (Beschreibung eines Präparates
von Verschmelzung beider Nieren und zwar Verschmelzung des oberen
Pols der rechten mit dem unteren Pol der linken Niere; der rechte Ureter
entspringt aus 2 oder 3 getrennten Nierenbecken ; weiterer Verlauf und
Blasenmündung der Ureteren normal.)

. Monod, Ch., Rein unique de côté droit. A gauche coque calcaire re
présentant le rein absent; absence totale de l'uretère gauche. Soc. de Chir.
Sitzg. v. 25. I. 1905. Annales des mal. des org. gén.-ur. T. XXIV. p. 1177.
(Der kleine Hohlraum wird durch Hydronephrosen-Bildung und Atrophie
des kongenital vorhandenen geringfügigen Nierengewebes erklärt.)

6. Muthmann, Hufeisenniere. Med.-naturw. Verein Tübingen, Sitzg. v.
28. V. Münchener med. Wochenschr. Bd. LIII. p. 1787. (Untere Ver-
schmelzung, die Nierenbecken nach vorne gerichtet, rechts zwei, links eine
gemeinsame Arterie.)

7. Reinfelder, F., Ein Fall von beiderseitiger Verdoppelung der Nieren
und Ureteren. Inaug.-Diss. München. 1905. (Sektionsbefund. Die oberen
Nierenhälften waren beiderseits hydronephrotisch und die zugehörigen
Ureteren erweitert; rechts mündeten die beiden Ureteren unter einander,
links endigte der erweiterte Ureter blind mit einer in die Blase sich vor-
wölbenden Cyste, der Ureter der gesunden Nierenhälfte mündete normal.)

Gt

Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weibe. 399

8. Sklarow, J. P., Über einen Fall von Hufeisenniere. Wratschebn Gaz.
Nr. 7. Ref. Monatsber. f. Urologie. Bd. XI. p. 381. (Querliegende Ge-
schwulst vor der Wirbelsäule fühlbar, die für eine Neubildung des Magens,
Darms oder Pankreas zu balten war, aber auch eine Hufeisenniere sein
konnte, als welche sie bei der Operation festgestellt wurde. Zwei
Ureteren.)

9. Steele, D. A. K., Single kidney in median line with two ureters. Chi-
cago Surg. Soc., Sitzg. v. 2.II. Annals of Surgery. Vol. XLIII. p. 953.
(Bei Herniotomie gefunden, männlicher Kranker; in der Diskussion wird
ein Fall von Einzelniere mit Steinbildung und Pyonephrose bei einer 68-
jährigen Frau von Kreiss] mitgeteilt.)

10. Walz, Nierendefekt mit Kompensationshypertrophie auf der anderen
Seite. Ärztl. Verein Stuttgart, Sitzg. v. 5. IV. ‚Deutsche med. Wochenschr.
Bd. XXXII. p. 1859.)

11. Young, H. H., Case of double renal pelvis and bifid ureter. Johns
Hopkins Hosp. Reports. Vol. XIV.

Bolewski (2) bespricht die angeborenen Missbildungen der Niere (Dysto-
pie, Hufeisenniere, Cystenniere) und teilt den anatomischen Befund in zwei
Fällen von Cystenniere mit, in welchen wegen vorgeschrittener entzündlicher
interstitieller Prozesse die nicht kongenitale, sondern auf entzündlicher Basis
erworbene Entstehung nicht ausgeschlossen erscheint.

Die Literatur über kongenitale Nierencysten wird unter den Retentions-
geschwülsten der Niere, die über kongenitale Dystopie unter den
Verlagerungen der Niere angeführt werden.

Faltz (g. 6, 19) beschreibt drei Fälle von Bildungsanomalien der Niere, in
einem Falle cystische Atrophie der rechten Niere mit Obliteration des Ureters
mit vikariierender Hyportrophie der anderen Niere mit entzündlichen Erschei-
nungen der Striktur des rechten Ureters, Fehlen des Trigonum der Blase und
Einmündung der Ureteren in den Blasenscheitel. Im zweiten Falle handelte
es sich um eine im Fettgewebe des Nierenhilus sitzende Cyste von unbe-
stimmter Entstehung ohne Kommunikation mit dem Ureter- oder Nierenbecken
der plattgedrückten atrophischen Niere, der dritte Fall betrifft eine Hufeisen-
niere mit ungleicher Entwicklung beider Hälften und langem ein drittes
Nierenbecken besitzenden Mittelstück. dessen Ureter sich mit dem der kleineren
Hälfte kurz vor Eintritt in die Blase vereinigte.

5. Nervöse, Zirkulations- und Sekretionsstörungen,
Nierenblutungen.

1. *Askanazy, S., Profuse Hämaturie und kolikartige Schmerzen bei
Nephritis. Zeitschrift für klin. Med. Bd. LVIII. Nr. 5/6.

. Astrop, C. W., Cases of functional anuria. Virginia Med. Semi-Monthly,

10. August.

. Barton, W. P., Atypic hematuria. Journal of the Mississippi State Med.

Assoc., Vicksburg, Februar.

Benett, J. W., Hematuria. Mississippi Med. Monthly, November.

. Cabot, F., Cases of hematuria. Post- Graduate, August.

. *Casper, L., Über ungewöhnliche Nieren- und Nierenbeckenblutungen.
Archiv für klin. Chir. Bd. LXXX. Heft 2.

. *Casper, Über ungewöhnliche Nierenblutungen. Berl. klin. Wochenschr.
Bd. XLIII. p. 1271.

ES En E BA W

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Gynäkologie. Krankbeiten der Harnorgane beim Weibe.

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Wochenschr. Bd. XXXII. p. 2005.

Christian, H. M., Hematuria of renal origin. Wisconsin Med. Journ., Juli,
Coe, Hysteric renal colic. Harward Med. Soc. of NewYork City, Sitzung
vom 27. Mai 1905, ref. Zentralblatt für die Krankheiten der Harn- und
Sex.-Org. Bd. XVII. p. 143. (Ein Fall von Nephrotomie ohne Vorbanden-
sein eines Steines; Röntgendurchstrahlung nicht sicher.)
Confalonieri, L., Anurie und Singultus in Folge von Hysterie. Gaz.
degli osped e delle clin., 22. Juli.

*Cumston, C. G., The surgical aspect of anuria. Glasgow Med. Journ.,
Juli.

Fowler, H. A., Nepbritis and Hematuria. Johns Hopkins Hosp. Reports
Vol. XIV.

Garceau, E., A case of hysterical anuria. Am. Journ. of Urology, Jan.
(Oligurie, Harnretention und Erbrechen nach Trauma, zwei Jahre fortdauernd;
Besserung nach Dilatation der Urethra).

Greene, W. H. C., Anuria. The Practitioner, London, October.
Jenckel, Zur Kasuistik der tödlichen reflektorischen Anurie beim
Menschen nach Nephrektomie wegen einseitiger Nierentuberkulose. Deutsche
Zeitschrift f. Chir. Bd. LXXVIII. Heft 4/6. (Die normale Funktion der
anderen Niere war aus dem kryoskopischen, chemischen, bakteriologischen
und mikroskopischen Befunde geschlossen worden.)

ze Illyés, G., Ein Fall von essentieller Nierenblutung. Deutsche med.
Wochenschrift Bd. XXXII. p. 384.

* — Ein Fall von essentieller Nierenblutung. Budapesti Orvosi Ujság.
Nr, 2, ref. Pester med.-chir. Presse. Bd. XLII. p. 645 u. 648.

v. Karwowski, A, Hämaturie und Albuminurie infolge von Urotrepin.
Monatsschritt für prakt. Dermat. Bd. XLII. Nr. 1. (Nach zweiwöchigem
Gebrauche von dreimal tägl. 05 Urotropin.)

Krannhals, Fibrinurie. Ges. prakt. Ärzte in Riga, Sitzung vom 1. Fehr.
St. Petersb. med. Wochenschr., Bd. XXXI. p. 295. (Fall von Fibrinurie
obne Chylurie, nicht auf Filariosis beruhend.)

*Küster, E., Die Nierenchirurgie am Eingange des 20. Jahrhunderts.
Deutsche Klinik am Eingange des XX. Jahrh.

*Legueu, Nierenschmerzen nach vaginaler Totalexstirpation. Livre d’or
offert au Professeur S. Pozzi, ref. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 1092.
*Lewitt, E., Renale Hämaturie und Nephritis. Inaug.-Diss., Leipzig 1904.
*Londe, P., Deux cas de nöphrite hematurique monosymptomatique.
Arch. gen. de med. 210. Nov. 1904. Annales des mal. des org. gen.ur.
Bd. XXIV. p. 1245.

Loewenhardt, Intermittierende Hämatonephrose. Allg. med. Zentral-
zeitung 1905, Nr. 13. (Spontaner Ablauf, schwere Anämie; Ursache viel-
leicht Schwellung der Nierenbeckenschleimhaut und temporärer Verschluss
sowie Stanungsblutung.) _

*Maresch, Hämaturie. Ärztl. Zentralztg. Nr. 6.

Mosse, M., Doppelseitige Fibrinurie. Berliner med. Gesellsch., Sitzung
vom 14. Febr. Deutsche med. Wochenschr. Bd. XXXII. p. 867. (15;jähr.
Mädchen, zugleich Icterus mit Vergrösserung von Leber und Milz, viel-
leicht Echinoccoccus.)

Petrow, N., Über Hämaturie. Wratschebn. Gas. 1905. Nr. 9.

Port, Nichtparasitäre Chylurie. Zeitschrift für klin. Med. Bd. LIX.
Heft 2/4. (Lymphetauung durch Druck tuberkulöser Drüsen auf den Dactus
thoracicus.)

Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weibe. 401

30. *Pousson, A., Traitement des nephrorrhagies. Soc. de Chir, Sitzung
v. 14. Nov. Gaz. des Hôp. T. LXXIX. p. 1579.

31. *— Des néphrites chroniques douloureuses. Province méd. T. XIX. Nr. 28,
ref. Zentralbl. f. klin. Med. XXVII. p. 1187. ,

32. Ráskar, D., Ein Fall von rechtsseitiger Chylurie. Budapester k. Arzte-
verein, Sitzung v. 11. Nov. Pester med.-chir. Presse, Bd. XLII. p. 1244.
(vielleicht auf Filaria beruhepd, jedoch Blutbefund negativ.)

33. Sedillot, H&morrhagie rénale et perirenale. Soc. anat., Juni 1905, ref.
Annales des mal. des org. g6n.-ur. T. XXIV. p. 1670. (Demonstration.)

34. *Stich, Über Massenblutungen aus gesunden und kranken Nieren. Mitt.
aus d. Grenzgebieten d. Med. u. Chir. Bd. XII.

35. *Sultan, Über lokale Eosinophilie ‘der Niere. Freie Vereinigung der
Chir. Berlins, Sitzung vom 12. Febr. Zentralbl. f. Chir. Bd. XXXIII.
p. 356 und Deutsche Zeitschr. f. Chir. Bd. LXXXII. Heft 1.

36. Vicenzo, G., Caso di Chiluria. Rif. medica Vol. XXI. Nr. 47.

37. *Wiener, J., Haemorrhagic nephritis. NewYork Ac. of Med., Sitzung
vom 17. Okt. New York med. Journ. Vol. LXXXIV. p. 1204.

38. Zickmund, K., Periodische Nierenblutung. Casop. lék. česk. Nr. 12,
ref. Deutsche med. Wochenschr., Bd. XXXII. p. 781. (Auf skorbutischer
Basis; Therapie erfolglos, später Heilung spontan bei Zitronensäure-
Gebrauch.)

Zunächst ist eine Reihe von Arbeiten über essentielle Nieren-
blutungen anzuführen.

Casper (6, 7) teilt 4 Fälle von Nierenklutungen mit, die mit Nephro-
tomie bezw. Nephrektomie behandelt worden waren, und unter welchen sich
in 2 Fällen eine chronische parenchymatöse Nephritis ergab, während in den
2 anderen Fällen die Ursache der Blutung dunkel geblieben ist. Er verlangt
für eine wirkliche Nephritis die Charaktere der Doppelseitigkeit und des dif
fusen Ergriffenseins des Organs und betont, dass es Fälle gibt, die lange
Zeit symptomlos — ohne Zylindrurie,. Albuminurie, Ödeme und Zirkulations-
störungen verlaufen — und welche zu einseitigen Blutungen führen können. In
den übrigen 2 Fällen wurden die Nieren im ganzen gesund befunden, jedoch
fanden sich frische, durch die Operation hervorgerufene Veränderungen (Ver-
breiterung des Gerüstes, einige zerstörte, oder mit Blut vollgestopfte Harn-
kanälchen, Leukocyten-Anhäufung) oder kleine ältere Herde (verdickte Glome-
ruli usw.), die aber nicht Ursache der Blutung sein können, weil diese diffus
in die Harnkanälchen erfolgte und in einem Falle ein Ödem der Niere hervor-
rief. Casper glaubt demnach, dass es essentielle Nierenblutungen gibt, für
die sich eine materielle Grundlage nicht finden lässt, und die den angioneu-
rotischen Nierenblutungen Klemperers entsprechen. Er erinnert hierbei an
die Blutungen aus anderen Organen bei Hysterischen.

Bezüglich der Therapie rät Casper bei Nierenblutungen nicht
abwartend zu verfahren, sondern auch bei Fällen, wo nicht eine vitale
Indikation vorliegt, die Niere freizulegen, weil ein nicht nachweisbarer
Nierentumor vorliegen kann, der später nicht mehr vollständig exstir-
piert werden kann. Ausserdem kann es sich auch bei nicht nach-
weisbarer Ursache um blutende Tumoren, Nephritis und Blutungen ins
Nierenbecken handeln, während bei Blutungen aus tuberkulösen
Nieren sich immer eine Funktionsyerminderung der blutenden Nieren

Jahreeber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 26

402 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

nachweisen lässt. Die Operation ist nur dann zu widerraten, wenn
ein maligner Tumor mit Sicherheit auszuschliessen ist.

Küster (21) verwirft die essentiellen Nierenblutungen, gibt aber
die Fälle von Klemperer und Schede als Blutungen aus ge-
sunden Nieren zu, erklärt sie jedoch als sympathische Kongestions-
blutungen aus der gesunden Niere bei Erkrankung der anderen. Er
glaubt, dass die Blutungen stets eine materielle Ursache haben, am
häufigsten septische und aseptische interstitielle Nephritis. Die Ede-
bohlssche Operation bält er nicht für gefährlich, aber bei beweglicher
Niere für viel erfolgreicher als bei fester. Ferner hält er sie bei
Urämie, Massenblutungen, bei heftigen Schmerzen, bei dauernder
Bakterurie und Zylindrurie für indiziert, wenn die Erkrankung ein-
‚seitig ist und die innere Behandlung nutzlos war. Ist die Erkran-
kung doppelseitig, so empfiehlt er die einzeitige Doppeloperation. Als
Kontraindikation wird aufgestellt die doppelseitige parenchymatöse
Nephritis mit Ödemen ohne Hämaturie und Urämie. Nur bei Ver-
dacht auf Neubildung, Tuberkulose und Lithiasis soll die Nephrotomie
gemacht werden. Die Hämaturie kann durch jeden operativen Ein-
griff beseitigt werden, die Albuminurie dagegen nicht.

v. Illyés (17) beschreibt einen Fall von hartnäckiger Nierenblutung, die
durch die Nephrotomie beseitigt wurde; ein ausgesclhnittenes Stückchen der
Niere ergab völlig normale Verhältnisse. Er schlägt daher bei allen lang an-
haltenden Nierenblutungen, in welchen die genaueste Untersuchung keinerlei
Ursache ergibt, die Blosslegung bezw. Inzision der Niere vor, betont jedoch,
dass der Diagnose einer essentiellen Nierenblutung nicht viel Vertrauen zu
schenken ist, weil auch nach Stillung der Blutung durch die Operation
später eine Tuberkulose oder ein Tumor sich zeigen kann. Es ist daher eine
wiederholte Kontrol-Untersachung notwendig, aber auch diese hat in dem mit-
geteilten Falle keine Ursache der Blutung enthüllen können, so dass derselbe
als essentielle Nierenblutung anzusehen ist.

' Pousson (30) führte unter 32 Fällen von Nierenblutungen 11 mal die
Nephrektomie, 15 mal die Nephrotomie und 6mal die Dekapsulation aus. Die
Nephrektomie ergab 3, die Nephrotomie 1 und die Dekapsulation keinen Todes-
fall. Er bevorzugt die Nephrotomie, obwohl auch nach dieser Operation Rezi-
dive vorkommen.

In der Diskussion teilt Reynier einen Fall von Rezidive nach Dekapsu-
lation mit; er bevorzugt ebenfalls, wie auch Legueu die Nephrotomie. Rou-
tier macht auf die Ätiologie der Blutungen aufmerksam und teilt einen Fall
von Blutungen infolge eines tuberkulösen Geschwürs mit. Tuffier befür-
wortet die Nephrotomie, betont aber, dass die Blutungen von selbst ver-
schwinden können. Carlier und Delbet teilen Fälle von Nephrektomie bei
Blutungen mit und Pousson betont den speziellen Charakter der hämorrhagi-
schen Nephritis, welche sich vonBrightscher Nephritis wesentlich unterscheidet.

Stich (34) fand unter 4 Fällen von Nierenblutungen einmal eine hämor-
rhagische Nephritis und einmal eine einseitige chronische Nephritis als Ursache;
in 2 Fällen war die Ursache nicht zu ermitteln. Als Therapie wird zunächst
Bettruhe, reizlose Diät, Fisblase, suggestive Behandlung und Hydrotherapie
empfohlen; von internen Stypticis ist am ehesten von subkutanen Gelatine
Injektionen etwas zu erwarten. Wenn die Blutung unter dieser Ban

Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weibe. | 403

in 1—2 Wochen nicht zum Stillstand kommt, so ist der Explorativschnitt
auszuführen.

Vogt (c. 5, 7) erwähnt unter den Ursachen von Nierenblutungen
solche Zustände, die durch Veränderungen in der Umgebung oder
durch Verwachsung benachbarter Gewebsmassen mit der Capsula
fibrosa hervorgerufen werden. Gerade diese Fälle können durch die
Dekapsulation sehr günstig beeinflusst werden.

Askanazy (1) konnte Hämaturie und kolikartige Schmerzen
sowohl bei Nephritiden mit ausgesprochenen Symptomen als auch bei
solchen, die nur durch mikroskopische Untersuchung nachzuweisen
eind, beobachten. Relativ häufig fanden sich Blutungen auf der
Nierenbecken-Schleinhaut.

Lewitt (23) beschreibt in einer unter Casper gearbeiteten Dissertation
3 Fälle von Nephritis mit Nierenblutungen und betont die Möglichkeit doppel-
seitiger Erkrankung trotz des Vorhandenseins einseitiger Symptome (Koliken,
Blutungen.)

Londe (24) beobachtete 2 Fälle von gutartiger Nierenblutung, in einem
Falle von protrahierten Verlauf, im anderen rasch vorübergehend. Ausserdem
waren Phosphaturie und leichte Lungenerscheinungen auf der gleichen Seite
vorhanden, Symptome von Nephritis fehlten.

Maresch (26) sah in einem Falle von Hämaturie aus nicht aufgeklärter
Ursache nach Helmitol-Gebrauch vollständiges Aufhören der Blutung ein-
treten.

Wiener (37) teilt zwei Fälle von Nierenblutungen mit, in welchem die
Exzision von Gewebsstückchen bei der Nephrotomie das Vorhandensein einer
akuten exsudativen Nephritis ergab.

Über Sekretionsstörungen auf Grund nervöser Ein-
flüsse handeln folgende Arbeiten:

Clairmont (c. 16) spricht sich für das Vorkommen einer reflek-
torischen Anurie aus, die durch eine mit heftigen Schmerzen und
Sekretionsbebinderung einhergehende Erkrankung einer Niere auf
Grund eines Reizzustandes der anderen Niere bewirkt wird.

Cholzoff (8) fand bei Verschluss des rechten Ureters voll-
ständige Anurie, obwohl der linke Ureter durchgängig und die linke
Niere funktionstüchtig war.

Cumston (12) nimmt eine Anurie auf hysterischer und toxischer
Basis an, ebenso eine Reflexanurie durch Wirkung von der erkrankten
Niere aus auf die nicht erkrankte; die Anurie in der Schwangerschaft
hält er ebenfalls für eine Reflexanurie. (? Ref.) Für den Nachweis
obstruierender Steine hält er die Radioskopie und den Ureterkathe-
terismus nicht für absolut sicher.

Hock (c. 4. 24) erklärt das Vorkommen hysterischer Nieren-
koliken für zweifellos erwiesen, das Vorkommen von Nierenblutungen
auf hysterischer Grundlage dagegen für nicht sicher dargetan. Die
Hysterie kann daher zur Diagnose Nierenstein oder Wanderniere oder
Nierentuberkulose führen oder umgekehrt.

26*

404 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

Legueu (22) beschreibt 4 Fälle von plötzlichen Nierenschmerzen rechter»
seits mit Fieber nach vaginaler Uterusexstirpation; gleichzeitig trat Erbreohen
und Verminderung der Harnmenge ein. Nach einigen Tagen erfolgte unter
Abgang von eiterigem Harn Genesung.

Pousson (31) betont, dass es mit Schmerzen einhergehende
Nephritis-Formen gibt, welche leicht Anlass zur fälschlichen Stein-
Diagnose werden. Die Schmerzen beruhen auf Perinephritis und Ver-
dickung der Kapsel. Die Therapie ist eine operative und besteht am
besten in Nephrotomie,

Sultan (835) beobachtete in einem Falle von heftigen kolikartigen
Schmerzen der linken Nierengegend und Hämaturie und Pyurie die Ausstossung
von Gewebsfetzen, die aus einer Anhäufung ausschliesslich eosinophiler Zellen
bestanden. Die freigelegte Niere zeigte eine wallartige Vorwölbung von Zwei-
markstückgrösse und gelbrötlicher Farbe, die für einen Tumor gehalten wurde,
so dass die Niere exstirpiert wurde. Die Stelle erwies sich aber als keil-
förmiger mit kleineren Herden umgebener Herd von zirkumskripter inter-
stitieller Nephritis, dessen Infiltration aus ausschliesslich eosinophilen Zellen
bestand. Die Entzündung war nicht eine aufsteigende, sondern hämatogenen
Ursprungs. Heilung.

we

6. Verlagerungen der Niere.

1. Aron, C. D., Why surgical fixation of a movable kidney will not relieve
dyspeptic and nervous symptoms. Journ. of Michigan. State Med. Soc.,
Detroit. Jan.

2. *Albarran, J., Die Technik der Nephropexie. Presse méd. 21 Avril.

3. Alglave, P., Ectopie pelvienne congénitale du rein droit avec inversion
des organes du bassinet. Soc. anat. Juillet. 1905. Ref. Annales des mal.
des org. gen.-ur. T. XXIV. p. 1331. (Rechtsseitige Beokenniere mit rechts-
seitiger Missbildung an Uterus und Adnexen.)

4. *Basham, D. W., Observations on renal surgery. Western. Surg. and

Gynec. Assoc. XV. Jahresversammlung. Journ. of Amer. Med. Assoc.

Vol. XLVI. p. 145.

*— Some observations on nephropexy. Amer. Journ. of Surgery. New-

York. May. Ref. Zentralbl. f. Chir. Bd. XXXIII. p. 775.

6. *Benedict, A. L., The relation of the kidneys to gastroenterology.
Amer. Gastroenterolog. Asssoc. 1X. Jahresversammlung. Med. Record.
New York. Vol. LXX. p. 357.

7. *Beyea, H. D., Floating Kidney; its significance and treatment with
special reference to a method of performing nephropexy. University of
Pennsylvania. Med. Bull. Oct. Ref. Zentralbl. f. Chir. Bd. XXXIV. p. 164.

8 Bickham, W. S., A case of mental and physical improvement following
nephropexy in an insane patient. New York. Ac. of Med. Section on Sur-
gery. Sitzg. v. 2. Febr. Med. Record. New York. Vol. LXIX. p. 690. (Er-
bebliche Besserung eines Falles von hysterisch-hypochondrischem Irresein ;
in der Diskussion glaubt Morris, dass Psychosen durch Nephroptose
zwar nicht verursacht, aber übel beeinflusst werden.)

H *Biondi, D., Conseguenze e cura del rene mobile. Riforma med. Vo).
XXI. Nr. 36.

10. *Carstens, J. H., The ultimate results of kidney fixation. Journ. of
Amer. Med. Assoc. Vol. XLVI. p. 1424.

or
D

il.

12,
13.
14.
15.

16.

17.
18.
19.
20.

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Die Ätiologie der Nephroptose und ihr Zusammenhang mit
Splanchnoptose wird von folgenden Autoren besprochen.

Cheyne (12) fand die Nephroptose in der Mehrzahl der Fälle in Ver-
bindung mit Ptose anderer Bauchorgane vorhanden. Eine grosse Anzahl der
Symptome wird durch die Zerrung und das Gewicht der herabgesunkenen
Organe erklärt. Die Nephroptose allein kann durch Ureter-Knickung zur Bil-
dung einer intermittierenden Hydronephrose führen. Ein Teil der Symptome
ist für neurotischen Ursprungs zu erklären. Die Behandlung wird, wenn über-
haupt Symptome vorhanden sind, zunächst in Bandagen- und Weir-Mitchell-
scher Behandlung bestehen; bei Erfolglosigkeit soll die Niere operativ fixiert
werden und zwar wird dabei auf Exzision der Fettkapsel und auf Ablösung
der fibrösen Kapsel Gewicht gelegt.

Einhorn (18) glaubt, dass bei der Entero. und Nephroptose
kongenitale Fehler in der Mehrzahl der Fälle nicht in Betracht
kommen, sondern dass Inanitionszustände die Hauptursache sind, wozu
als begünstigende Momente Schnüren des Leibes, frühes Aufstehen
nach Entbindungen etc. hinzukommen, die aber nicht zur Entstehung
der Verlagerung notwendig sind. Er teilt 7 Fälle mit, in welchen nach
reichlicher Ernährung, verbunden mit dem Tragen einer Leibbinde, die
verlagerten Organe wieder in ihre normale Lage zurückkehrten und '
empfiehlt diese Art der Behandlung tür Entero- und Nepbroptose.

Smith (50) führt die Enteroptose auf einen 'Tonusverlust der
Gewebe zurück und warnt davor, Heilungen auf eine ausgeführte
Operation zu beziehen, weil nach einer solchen stets eine Nachbehand-
lung nötig ist, um die Erscheinungen zu beseitigen. Vernünftige
Lebensweise, Sportausübung von Kindheit an, geeignete Pflege im
Wochenbett, Aufenthalt im Freien etc., vermögen die Enteroptose zu
verhüten: ist eine solche eingetreten, so empfiehlt er Bandagenbehand-
lung und ILungengymnastik. |

408 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgaue beim Weibe.

In der Diskussion bestreitet Noble den Zusammenhang von Nephroptose
mit allgemeiner Enteroptose, sowie den Einfluss der Wochenbetten, weil er
die meisten Nephroptosen bei Nulliparen gesehen habe; er tritt für die opera-
tive Fixation der Niere ein. Mann sieht die Hauptursache der Nephroptose
im Tragen des Korsetts und ist von der operativen Therapie nicht befriedigt
Edgar hält die mangelhafte Pflege im Wochenbett, besonders zu frühes Auf-
stehen, für eine häufige Ursache. Goffe empfiehlt das Tragen eines steifen
Korsetts zur Unterstützung des Abdomens,

Vietor (58) sucht die Ursache der Splanchnoptose in einer Un-
zulänglichkeit des Abdomens, die Bauchorgane in ihrer Lage zu er-
halten und die Ursache dieser Unzulänglichkeit in einer Entwicke-
lungsanomalie, welche nicht bloss Abdomen und Wirbelsäule, sondern
auch besonders die unteren, viel weniger die oberen Extremitäten
betrifft. Die Einwirkung des Korsetts oder einschnürender Kleidungs-
«stücke wird geleugnet.

Küster (g. 5, 21) erklärt die Nephroptose als durch Trauma
entstanden und rät in Hinsicht auf die nervösen Störungen und die
mögliche Entstehung einer Hydronephrose und einer interstitiellen
Nephritis zu frühzeitiger Nephrorraphie, wenn Bandagen erfolglos
sind. Selbst Fälle mit schweren bysterischen Erscheinungen können
durch Operation geheilt werden.

Klatt (27) nimmt bezüglich der Enteroptose eine allgemeine
Konstitutionsanomalie an, die in Schlaffheit und Widerstandsunfähig-
keit der Muskulatur, Schwäche der Aufhängebänder und Labilität des
Nervensystems besteht. Überanstrengungen, Traumen und Geburten,
sowie chronische Überfüllung des Verdauungskanals wirken als unter-
stützende Ursachen. Dabei tritt primär eine Nephroptose ein. In thera-
peutischer Beziehung wird besonders die Aufrechtsche Modifikation
des Gl&nardschen Gürtels empfohlen.

Legueu (29) fasst die Nephroptose nicht als Erkrankung,
sondern als das lokale Zeichen einer allgemeinen Ernährungsstörung
des fibrösen, muskulären und nervösen Systems auf, deren Erschei-
nungen in den verschiedensten Organen vorhanden sein können, jedoch
wird die Niere immer zuerst affiziert und bildet häufig die einzige
Lokalisation der Ernährungsstörung. Im allgemeinen ist die Ban-
dagenbehandlung durchzuführen, die Operation soll nur in Fällen, in
welchen Schmerzen, dyspeptische und neurasthenische Beschwerden
vorhanden sind, sowie bei intermittierender Hydronephrose ausgeführt
werden. Die Operation genügt bei intermittierender Hydronephrose
nur bei geringer Ausdehnung des Nierenbeckens, bei stärkerer Aus-
dehnung ist die Uretero-Pyelostomie auszuführen. Die Erscheinungen
von Einklemmung können zuweilen durch den Ureterkatheterismus
sofort beseitigt werden.

Sturmdorf (56) erklärt für die Grundursache der Nephroptose
die Herabsetzung des intraabdominalen Drucks und befürwortet die

Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weibe. 409

Nephrorrhaphie, jedoch soll dieselbe ohne Verletzung der Niere selbst
ausgeführt werden.

Lambotte (30) führt aus, dass die viszeralen Ptosen manchmal
nur ein Organ betreffen, manchmal aber auch, besonders bei Frauen,
mehr oder weniger allgemein sind und dann mit einer allgemeinen
Erschlaffung des Unterleibs zusammenhängen. Die Ausführung der
Nepbrorrhaphie wird auf transperitonealem Wege empfohlen, weil so
‚sicherer Misserfolge vermieden werden können.

Godlewski (21) unterscheidet bei den die Nephroptose be-
-gleitenden Verdauungsstörungen zwei Gruppen: kardinale, welche’ bei
Nephroptose konstant sind und deren Anwesenheit den Verdacht auf
eine Nephrotose lenkt und variable. Unter den ersteren werden epi-
gastrische Schmerzen, vom Pylorus, Kolon oder der Appendix ausgehend,
Gurgelgeräusche bei der Palpation, pulsierende Restistenzen im Epi-
gastrium, Corde colique (Gl&nard) und wurstförmige Resistenzen in
der Cökal- und Sigmoidal-Gegend ausgeführt. Die variablen, nicht kon-
stanten Störungen bestehen in dyspeptischen Störungen oder Störungen
von seiten des Darms (Diarrhöen abwechselnd mit Konstipation), Erschei-
nungen seitens der Leber (Gallenkoliken, Ikterus). Die Verdauungs-
störungen sind entweder primär und Ursache der Nephroptose oder die
Ptose beruht auf einer anderen — nervösen — Ursache als die Ver-
dauungsstörungen oder die letzteren sind sekundär; in einer dritten
Gruppe von Fällen handelt es sich um Mischformen.

Heidenhain (25) stimmt der Anschauung Aufrechts von der pri-
wären Anlage der Nephroptose zu und empfiehlt die Anwendung der Ceinture
hypogastrique Glenards,

Benedict (6) konnte in einer grossen Reihe von Nephroptose-Fällen
keine gleichzeitige spezielle Erkrankung des Verdauungstraktus, auf keinen
Fall Appendizitis und auch keine Gastroptose nachweisen; unter mehreren
hundert Fällen fand sich nur zweimal Hepatoptose und er bezweifelt überhaupt
eine typische allgemeine Splanchnoptose. Die gastrischen Begleiterscheinungen
scheinen vielmehr reflektorischer Art zu sein, weil die physikalische und
chemische Untersuchung des Magens negativ bleibt. Benedict hält auch das
Schnüren für einflusslos und sucht die Ursache der Nephroptose in einer Ent-
wickelungsstörung, wobei er darauf aufmerksam macht, dass er sie häufig bei
Personen angetroffen hat, die zu früh geboren worden waren. Bei Ausführung
der Nephrorrhaphie warnt er vor Verletzung des Nierenparenchyms durch
Organligaturen.

In der Diskussion bestätigt J. A. Lichty das seltene Zusammentreffen
von Nephroptose mit Splanchnoptose; er nimmt als Ursache eine neurotische
Grundlage und schlechte Ernährung sowie hereditäre Einflüsse an.

Die Symptome und Folgezustände der Nephroptose
wurden von folgenden Autoren besprochen.

Henderson (26) bespricht die Neurasthenie-ähnlichen Symptome der
Nephroptose — Aortenpulsation, Tachycardie —, sowie die Symptome von

seiten des Magens und des Gallensystems (Ikterus)', die er durch Druck auf
das Ligamentum hepatico-duodenale erklärt, endlich die nicht seltene Strangurie.

410 Gynäkologie. Krankheiten der Hamorgane beim Weibe.

Puissegur (40) berichtet über zwei Fälle von Kompression des Pylorus
durch eine bewegliche Niere, deren unterer Pol nach vorne geneigt war, Die
Fixation der Niere konnte in einem Falle, wo die Gastrektasie eine sehr be-
deutende war, erhebliche Besserung, im zweiten Fall vollständige Heilung
herbeiführen.

Wlaew (61) will beobachtet haben, dass die bewegliche Niere zu kar- `
zinomatöser Erkrankung des Magens und Darms und der Bauchhöhle über-
haupt disponiert und erklärt dies durch Druck der Niere auf Dickdarm und
Magen durch eine liuksseitige und durch Druck auf Pylorus, Dickdarm, Duo-
denum und Diverticulum Vateri durch eine rechtsseitige Nephroptose unter-
Vermittelung der Erschwerung der Blutzirkulation und einer Funktionsbehinde-
rung der Verdauungsorgane mit Gärungsprozessen, katarrhalischen Zuständen.
und Magenektasie. Diese Disposition kann durch Behandlung der Nephroptose
— durch Bindenbehandlung oder Operation — beseitigt werden.

Die Behandlung der A a ne ist Gegenstand folgen-
der Arbeiten:

Rovsing (45, 46) will den Ausdruck Enteroptose durch
Splanchnoptose ersetzt wissen. Er hofft von der Bandagenbehandlung
nur dann einen Nutzen, wenn die Bauchdecken sehr erschlafft sind,.
nicht aber bei den straffen Bauchdecken von Nulliparen, bei welchen
die Splanchnoptose auf kongenitaler Ursache beruht und vielleicht
auch durch enges Schnüren beeinflusst ist. Als Symptome der Nephro-
ptose wird häufiger Harndrang hervorgehoben, der im Liegen ver-
schwindet, ferner Schmerzen in der betreffenden Bauchseite, besonders
während der Menstruation, sowie Dyspepsie und Konstipation, Kardial-
gien und zuweilen Erbrechen, Abmagerung und nervöse Erscheinungen.

Rovsing hat 130 Fälle von Nephroptose operiert, darunter 2 mit Exitus.
Seine Methode besteht darin, dass die freigelegte Niere durch Trennung aller
retrahierenden Bindegewebsstränge und nach Lösung von Dickdarm und Bauch-
fell hervorgezogen, die Capsula propria am konvexen Rande durch Längsschnitt
gespalten und nach beiden Seiten ca. 2 cm weit abgelöst wird, worauf ein mit
2 Nadeln armierter dicker Seidenfaden durch den der Niere anbaftenden Teil
der Kapsel — die Durchführung durch die Niere selbst hat Rovsing ver-
lassen -- durchgeführt und einerseits durch die Muskulatur des hinteren Wund:
randes an die XII. Rippe und durch die Haut in der Höhe der X. Rippe,
andererseits durch den vorderen \Wundrand durchgeleitet wird. Die Fäden
werden über eine Gazerolle geknüpft. Rezidive der Nierenverlagerung wurden
nie beobachtet, auch die Beschwerden verschwanden, wenn nicht gleichzeitig
eine Grastroptose bestand. |

Puissegur (40) empfiehlt bei Nephroptose mit leichten Verdauungs-
störungen und neurasthenischen Erscheinungen die Bandagenbehandlung, da-
gegen die Nephropexie bei Einklemmung der Niere und Hydronephrose sowie
bei Kompression des Magens oder Duodenums durch die bewegliche Niere.
Besteht eine schwere Folgeerscheinuug (Pyonephrose, Pyelonephritis oder Neu-
bildung), so wird die Nephrektomie empfohlen.

Depage, Rouffart und Mayer (16) empfehlen bei Ptose der Bauch-
eingeweide die Bandagenbehandlung, nach deren Versagen bei Nephroptose
die Nephrorrhaphie angezeigt ist. Da der Erfolg der Bandagenbehandlung
meist nur ein vorübergehender ist, so ist die Nephroptose besonders bei,Frauen
der arbeitenden Klassen angezeigt. 2

Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weibe. 411

Longyear (81) führt die Nephroptose im wesentlichen auf Zug seitens
des Cökum und Colon ascendens mittelst des Ligamentum nephrocolicum
zurück. Zur Fixation der Niere und gleichzeitiger Fixation des Kolon zieht er
durch eine Inzision der Gerotaschen Kapsel eine Falte des Ligamentum
nephrocolicum durch und näht sie an die Fascia transversa an. Eine Öffnung
der Peritoneal -Höhle ist nicht nötig. Die Vorteile der Operation bestehen in
Vermeidung einer Verletzung der Nachbarorgane, in Fixierung der Niere an
normaler Stelle mit Erhaltung ihrer physiologischen Beweglichkeit und in
Suspension des Kolons und Verhinderung eines ferneren Zugs an der Niere.
Zehn Fälle wurden auf diese Weise mit befriedigendem Erfolge operiert.

Diese Methode wird von Reed (41) befürwortet.

Carstens (10, 11) kommt nach Mitteilung von 25 Fällen von Nephror-
rhaphie zu dem Schlusse, dass die Niere durch Operation dauernd fixiert
werden kann und dass sowohl die von der Nephroptose bewirkten Störungen
der Verdauungsorgane und die nervösen Störungen durch die Operation
wenigstens zum Teil beseitigt werden können, soweit letztere nicht auf einer
speziellen anatomischen Grundlage beruhen. Es soll vor der Operation geprüft
werden, ob die begleitenden Erscheinungen von der Nephroptose abhängen.
Die Bandagenbehandlung bezeichnet er als höchstens zeitweise Erleichterung
schaffend und tritt für die Nephrorrhaphie ein. In technischer Beziehung
erklärt er die Spaltung der fibrösen Kapsel und die Annähung derselben an
den Muskel für die beste Methode. Die Inzision macht er am äusseren Rande
des Erector spinae und zwar ist eine kleine Öffnung genügend, um die Niere
mit einer Fasszange zu fixieren, die Kapsel zu spalten und anzunähen. Muskel-
und Hautwunde werden genäht.

In der Diskussion begrüsst H.E. Hayd die von Longyear angegebene
Methode, weil die bisherigen Methoden manchmal Fehlresultate geben.
Harlan empfiehlt die Inzision am äusseren Rande des Rectus abdominis za
beginnen und parallel dem unteren Rippenrande bis an die Lendengegend zu
führen, weil hierbei die Beziehungen der beweglichen Niere zu allen Nachbar-
organen beurteilt werden können, und erklärt sich gegen eine schematisierende
Operation, auch gegen die von Longyear, weil die operative Technik sich
nach den speziellen Verhältnissen des Einzelfalles zu richten hat. Baldwin
legt Gewicht auf die Aufsuchung des Wurmfortsatzes und hat die Longyear’
sche Operation bereits mit Erfolg ausgeführt. Price spricht sich gegen die
Fixation patbologischer Nieren aus.

Basham (4, 5) erklärt als Ursache der Misserfolge bei der
Nephrorrhapbie zu tiefe Befestigung der Niere und zu nahe Fixation
an der vorderen Bauchwand und zu entfernt von den Wirbeln, so
dass Knickungen des Hilus und des Ureters entstehen können. Be-
sonders zu achten ist bei der Operation auf Pyelitis, Steine und
klappenförmige Ausmündung des Ureters.. Bei hyperämischer grosser
und gelappter Niere ist die Dekapsulation vorzunehmen. Bei Entero-
ptose soll nicht operiert werden. Das Vorkommen einer Neuralgie der
Niere wird für zweifellos erklärt. Basham fixiert die Niere
an der XII. Rippe oder ihrem Periost und an der Faszie des
Quadratus lumborum durch Chromcatgut-Nähte, die nur die Kapsel
durchsetzen. Über die fibröss Kapsel werden Fettkapsel und wenn
möglich die perirenale Faszie vereinigt. Nach der Operation wird

412 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

die betreffende Thoraxseite, um die Atem-Exkursionen auszuschalten,
mit Heftpflasterstreifen möglichst ruhig gestellt.

Die von Marini (35) beschriebene neue Methode der Nephro-
pexie von Braquehaye besteht in Spaltung der Nierenkapsel in der
Länge von 8—10 cm längs des konvexen Randes, Ablösung der Kapsel
in der Breite von 1—2 cm und Annähung der abgelösten Kapsel
an die Bauchwand. 5 derartig operierte Fälle werden mitgeteilt.

Beyea (7) vermeidet bei der Nephrorrhaphie jede Verletzung des
Parenchyms und der fibrösen Kapsel durch durchgeführte Ligaturen
und will auch eine ausgebreitete Perikapsulitis verhütet wissen, welche
das Organ komprimieren könnte. Er führt deshalb einen Gummi-
schlauch um den unteren Pol herum, um das Tiefertreten der Niere
aus ihrer normalen Nische zu verhindern und konnte stets durch diese
Methode Rezidive der Neplroptose vermeiden.

Bezüglich der Symptome der Nephroptose fand Beyea bei 10 fin
der gynäkologisch Kranken eine Störungen verursachende Nephroptose.
Die häufigste Erscheinung besteht in einer Enterocolitis, die er als eine
von dem Auerbachschen oder Meissnerschen Ganglienplexus
ausgehende Neurose hält. Schmerzhaftigkeit in der Ileocökal-Gegend
hält er entweder für zufälliges Zusammentreffen oder für reflektorisch
infolge der bestehenden Neurasthenie.

Bei gleichzeitiger Gastroptose soll auch der Magen, bei gleich-
zeitiger Lageveränderung des Uterus auch dieser operativ in Angriff
genommen werden.

Biondi (9) will ebenfalls Verletzungen der Niere selbst durch
Ligaturen vermeiden und fixiert die Niere durch Herumführung eines
langen Gazestreifens, nachdem Capsula adiposa und fibrosa abpräpariert
worden sind. Der ganze Raum vor und unter der Niere soll mit
Gazestreifen ausgefüllt werden. Nach 8—10 Tagen werden die Gaze-
streifen allmählich entfernt. Das neugebildete Bindegewebe ist nicht
sehr reichlich, aber es genügt, um die Niere in ihrer Lage zu er-
halten.

Da Costa (15) vermeidet bei der Nephrorrhaphie die Anwendung
von Nähten und führt um den unteren und oberen Nierenpol je eine
aus 2 Streifen zusammengenähte Jodoformgazeschlinge, die nach 7—8
Tagen entfernt wird.

Döring (17) fand, dass bei Nephroptose, die nicht durch schwere
nervöse Erscheinungen kompliziert ist, die Nephropexie im allgemeinen
befriedigende Resultate ergibt. Seine Operationsmethode besteht in
teilweiser Enthülsung der Niere mit Anheftung der Ränder der Capsula
fibrosa an die seitliche Bauchwand und Anlegung einer durch das
Parenchym geführten Naht. Die Suspension der Niere an der letzten
Rippe wird für unnötig erklärt.

Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weibe. - 413

Albarran (2) betont in einer ausführlichen Besprechung der
Technik der Nephrorrhaphie, dass Niere und Ureter bei der Operation
genau untersucht, die Niere an normale Stelle gebracht und gut fixiert
werde, womöglich ohne Verletzung des Nierenparenchyms.

Mariani (34) beschreibt eine periosteale Methode der Nephro-
pexie, die darin besteht, dass die 12. Rippe aus dem Periost ausge-
schält und reseziert wird; hierauf wird die Niere zwischen oberem und
mittlerem Drittel mittelst Pinzette durchbohrt und das Periost der Rippe
durchgeführt und beim Ein- und Austritt mit der Nierenkapsel und
mit dem 11. Interkostalraum vernäht. Die Nachbehandlung besteht
in 30tägiger Bettruhe mit erhöhtem Fussende des Bettes. 10 geheilte
Fälle. |

McRae (32) erinnert an die Häufigkeit des Zusammenvor-
kommens von Nephroptose und Appendizitis und tritt bei sorgfältiger
Indikationsstellung für die Nephrorrhaphie ein. Er fülırt die Operation
aus, indem er von der Capsula fibrosa einen viereckigen, vom Hilus
bis über den konvexen Nierenrand hinausreichenden Lappen ablöst
und diesen in der Höhe der XII. Rippe zwischen den Muskeln fixiert.
Beim Hautschnitt darf der N. ileolumbalis und ileohypogastricus nicht
verletzt werden.

Monzardo (37) löst ebenfalls die 12. Rippe aus dem Periost und
reseziert die Rippe vom unteren Rande aus schräg nach oben und innen.
Das verbleibende dünne Stück der Rippe, das noch mit dem Perioste in Ver-
bindung steht, wird frakturiert und unter der Kapsel durch den oberen Nieren-
rand durchgeführt.

Fiori (20) teilt die Erfahrungen an 30 Fällen von Nephrorrhaphie mit:
die Nierenveränderungen — Uronephbrose, Empfindlichkeit, Albuminurie —
wurden in 100°/o durch die Operation beseitigt, ebenso die Beschwerden seitens.
der Gullenwege, die des Magens und Darms in 66,7, andere nervöse Symptome
in 37,5 bezw. 66,7°,0. Bei Enteroptose und Erscheinungen von seiten der Ge-
nitalien wurde nur in 50°o Besserung erzielt. Die Operation ist angezeigt,
wenn Bandagenbehandlung keine Besserung bringt.

O’Brien (39) glaubt, dass die Erfolglosigkeit der Nephrorrhaphie
in bezug auf die vorhandenen Beschwerden darauf beruht, dass gleich-
zeitig der Wurmfortsatz erkrankt ist und schlägt daher vor, bei rechts-
seitiger Nephrorrhaphie mit abdominellen Symptomen stets auch die
Appendix zu entfernen.

Straus (55) teilt einen Fall von zweimaliger Operation bei Nephroptose
mit. Durch die erste Operation war die Niere nach Querschnitt fest fixiert
worden, aber die Beschwerden traten trotz fixiert gebliebener Niere wieder
ein, so dass schliesslich bei einer dritten Operation die Nephrektomie gemacht
werden musste. Er verwirft den Querschnitt, weil sich von diesem aus die Niere
wohl fest, aber nicht an richtiger Stelle fixieren lässt und erklärt eine mobile
Niere für besser als eine an falscher Stelle fixierte.

In der Diskussion erklärt v. Rosthorn die Nephroptose als Teilerschei-
nung einer allgemeinen Enteroptose und erwähnt Fälle von Rezidiven nach
Nephrorrhaphie. Sippel sieht bei der Nephropexie das Wesentliche nicht
in der Naht, sondern in der Verkürzung der Fettkapsel behufs adhäsiver Ent-

414 Gymäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim \Weibe.

zündung. Eiermann erklärt in dem Strausschen Falle die Nephroptose
als Teilerscheinung einer Enteroptose. Straus spricht sich für Anlegung von
Parenchymnähten aus; Hernien hat sowohl er als Sippel nicht auftreten
sehen.

Halstead (28) beobachtete nach einfacher unkomplizierter Nephror-
rhaphie ohne Eröffnung des Peritoneums akute Magendilatatiou, die am Tage
nach der Operation mit heftigem Erbrechen einsetzte und am 5. Tage tödlich
endete. Die Sektion ergab enorme Dilatation des Magens und Duodenums bis
zur Umbiegungsstelle, waren die übrigen Därme kollabiert. (Wohl Darmver-
schluss. Ref.)

Cohn (13) beschreibt als Typen zwei Fälle von tief im Abdomen ge-
fühlter Niere, im einen Falle kongenital mit Degeneration des Parenchyms, im
anderen eine fixierte Wanderniere ohne Störung der Funktion. In beiden Fällen
lag die Niere dicht an der Mittellinie, jedoch war sie im ersten Falle nicht
verschieblich, im 2. um Handbreite nach oben verdrängbar. Kystoskopisch
war im ersten Falle nur die linke Uretermündung sichtbar, im zweiten beide,
und bei Indigokarmin-Injektion entsprach die Farbstoffausscheidung diesem
Befunde. Im zweiten Falle waren beide Ureteren fast gleich weit sondierbar
und der getrennt aufgefangene Harn zeigte bezüglich Gefrierpunkt und Leit-
vermögen nur leichte Differenzen.

Straeter (53) stellt 59 Fälle von Nierenäystopie, darunter ein selbst
beobachteter Fall, zusammen und schlägt als Therapie die operative Disloka-
tion und Luxation der Niere an anderer Stelle mittelst ventraler Laparotomie
vor. Bei Komplikation mit Schwangerschaft und Geburt kommt die Perfora-
tion und bei lebendem Kinde die Sectio caesarea in Frage. Ist bei der Geburt
die Beckenniere hydro- oder pyonephrotisch, so ist die Punktion, eventuell die
Exstirpation angezeigt. In dem vou Straeter selbst beobachteten Falle han-
delte es sich um eine rechtsseitige kongenitale Beckenniere, die als Ovarial-
tumor diagnostiziert worden war. Bei der Operation gelang es, die Niere sub-

eritoneal ohne übermässige Spannung des Ureters und der Gefässe auf die

üftbeinschaufel zu verlagern. Die Niere wurde an das Peritoneum fixiert
und der subseröse Raum drainiert. Die Heilung erfolgte ohne Störung urd
die Beschwerden — Dysmenorrhöe und rechtsseitige Leibschmerzen — wurden
dauernd beseitigt.

Siehe ausserdem Hydronephrose.

7. Retentionsgeschwülste der Nieren, Hydronephrose,
Cystennieren.

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die Nephrektomie nötig machte.)

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Ureter gefunden werden.)

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cystischen Niere mit Hydronephrose und einer Hydronephrose, bei welcher
die durch Nierenbecken-Ureterplastik 2 Jahre vorher gebildete Öffaung
wieder vollständig obliteriert war; ein Fall von Hydronephrose, in welchem
die Nephrotomie nicht genügte, und ein Fall von Hydronephrose mit
Steinen wird von Durand mitgeteilt. Bei multilokulären Cysten wird
stets die Nephrektomie empfohlen.)

*Rochet u. Durand, Pathogénie et traitement des hydronsphroses. Soc.
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418 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

nephrose bei einem 17jährigen Mädchen; in der Diskussion wird von
Hartwell ein Fall von Nephrorrhapbie wegen Hydronephrose mitgeteilt.)
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Die Folgen des Ureterverschlusses für die Niere und
die Ursachen der Hydronephrose werden von folgenden
Autoren besprochen.

Bautenberg (44) fand nach Unterbindung des Ureters vor dem
Eintritt in die Blase bei Kaninchen, dass nach 4—6 wöchiger Harn-
stauung das Parenchym der Niere zugrunde geht und durch schrumpfen-
des Bindegewebe ersetzt wird. Bereits nach 3 wöchiger Harnretention
entsteht herdförmiger Untergang des Parenchyms mit interstitieller
Wucherung. Der Prozess ist ein fortschreitender und die Versuchs-
tiere starben gewöhnlich nach Exstirpation der gesunden Niere, jedoch
lebten einige noch mehrere Monate fort. Die Dekapsulation der Niere
vermochte den Schrumpfungsprozess nicht aufzuhalten,

Lichtenberg (32) suchte gemeinsam mit Werner bei Tier-
versuchen durch Magnesiumprothesen die an Stelle der Naht des
durchschnittenen Ureters entstehende Ureter-Stenose vergeblich zu ver-
hindern. Es entstand jedesmal eine zunehmende Funktionsstörung der
Niere mit Hydronephrosen-Bildung. Die fast konstant nach Ureter-
implantation entstehende Hydronephrose wird meist, nicht erkannt.

Duval und Gregoire (14) glauben, dass bei Ureterstein nur
dann eine Hydronephrose entsteht, wenn zugleich eine kongenitale oder
erworbene Striktur besteht, ebenso kann eine Kuickung durch ein den
Ureter kreuzendes Gefäss nur bei angeborener Missbildung eine
Hydronephrose hervorrufen; das gleiche gilt auch von der Nephroptose.
Bei der intermittierenden Hpydronephrose werden 2 Formen
unterschieden, eine mit allmählicher Füllung und plötzlicher Entleerung
und eine mit fehlerhafter Insertion des Ureters. Es wird demnach bei
der Hydronephrose der kongenitalen Anlage (Klappenbildung, Verenge-
rung und Verdoppelung des Ureters) die erste Stelle zugewiesen. Die
Retention ist entweder eine akute ohne Erweiterung oder eine chronische
mit Erweiterung des Nierenbeckens. Bei .Schmerzanfällen durch Re
tention in normalen Nieren ist die Volumsvergrösserung der Niere
nicht auf die Erweiterung des Nierenbeckens, sondern auf die Kon-
gestion zurückzuführen (Albarran).

Bezüglich der Behandlung wird die Punktion, die einfache Nephro-
tomie und der wiederholte Katheterismus des Ureters verworfen. Die

Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weibe. 419

Nephrektomie ist bei atrophischer Niere indiziert, von den konser-
vativen Operationen kommen die Inzision der Ureterklappe, die Pyelo-
plastik, die Ureterolysorthose, die Ureter-Nierenbecken- oder Nieren-
becken - Blasen - Anastomose, die Durchtrennung eines akzessorischen,
den Ureter kreuzenden (iefässes und die Nephropexie in Betracht.

In der Diskussion betont Legueu den kongenitalen Ursprung der Hydro-
nephrose, ausser bei beweglicher Niere, Trauma, Kompression und Steinver-
stopfung des Ureters; die Nephroptose hält er für sich allein für imstande,
eine Hydronepbrose zu bewirken. Bazy erklärt auch die intermittierenden
Hydronephrosen für kongenital und erwähnt Genitalprolapse, Perimetritis und
Perisalpingitis für Ursachen der Hydronephrose; eine allein durch Nephroptose
entstandene Hydronephrose erkennt er nicht an. Cathelin berichtet über
drei Fälle von Hydronephrose aus kongenitaler Ursachen und einen durch
Steinverschluss und spricht sich für die Nephrektomie aus. Desnos erklärt
die Nephropexie für die Operation der Wahl. Luys erklärt sich bei Ureter-
Knickung und beweglicher Niere für die Nephropexie, bei Hydronephrose mit
starker Erweiterung des Nierenbeckens für plastische Operationen. Rafin ist
Anhänger der konservativen Methode und empfiehlt Zurückhaltung ‚bezüglich
des Ureterkatheterismus, weil eine aseptische Hydronephrose infiziert werden
könnte. Hamonic betont die Möglichkeit einer Hydronephrose durch Achsen-
drehung der Niere und das Vorkommen von perinephritischen Vorgängen bei
Hydronephrose, die durch Retraktion der Adhäsionen eine Drehung des Organs
bewirken können. Delbet erkennt als echte Hydronephrosen nur durch steno-
sierende und obliterierende Pyelo-Ureteritis und Peripyeloureteritis bewirkte
Distensionen an; auch für die Hydronephrosenbildung bei beweglicher Niere
wird diese Ursache in Anspruch genommen, ebenso für die traumatische Hydro-
nephrose. Albarran glaubt, dass die Steinverstopfung und die Nephroptose
für sich allein und ohne ein anderes ursächliches Moment zur Hydronephrose
führen kann und hebt unter den übrigen Ursachen besonders die Periureteritis
hervor. Für die Schmerzanfälle bei akuter Retention lehnt er den Krampf des
Ureters und die Kongestion der Niere als Ursachen ab, sondern beschuldigt
geringe Lageveränderungen der Niere oder plötzliche Polyurie oder Verschluss
oder Torsion des Ureters. Unter den konservativen Operationen gibt er der
orthopädischen Resektion des Ureters den Vorzug. Pasteau macht bezüglich
der kongenitalen Hydronephrosen besonders auf die Stenose des Blasenteils
des Uretere aufmerksam. Die Nephroptose nimmt er ebenfalls als mögliche
Ursache an. Für die Behandlung der letzteren empfiehlt er den wiederholten
Ureter-Katheterismus und eventuell die Nephropexie.

Barth (4) spricht sich für die überwiegend häufige Entstehung
der Hydronephrose auf kongenitaler Grundlage aus und teilt zwei
Fälle mit, einen mit 3 undurchgängigen Ureteren und einen — bei
einem 12jährigen Mädchen — von papillenartigem Vorspringen des
Ureters in den oberen Teil des Nierenbeckens mit Schrägkanalbildung
durch die Nierenbeckenwand. In letzterem Falle wurde, da der Ureter
nach der Nephrotomie undurchgängig blieb und die Fistel sich nicht
schloss, die Niere nochmals freigelegt und der Ureter nach Abtrennung
in den untersten Teil des Nierenbeckens implantiert, mit vollem Er-
folg. Im anderen Falle musste die Niere sekundär exstirpiert werden.
Da palliative Massnahmen meist nicht zum Ziele führen, werden vor

27*

420 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

allem plastische Operationen am Nierenbecken, eventuell die Nephrek-
tomie auf lumbalem Wege empfohlen.

v. Hacker (21) führte in einem Falle von Hydronephrose mit Stein
bildung die Nephrotomie aus und beseitigte dann durch Längsspaltung und
Quervereinigung die gleichzeitig bestehende Ureter-Striktur. Heilung.

Barling (3) hält die Nephroptose für allein imstande, durch
Knickung des Uterus eine intermittierende 'Hydronephrose zu bewirken
und führt 2 Fälle an, von welchen in einem durch Nephropexie, im
andern durch Tragen einer Bandage die Harnstauung beseitigt wurde.
In einem weiteren Falle von intermittierender Hydronephrose wurde
die Niere, weil sie völlig atrophisch war, exstirpiert.

Gallant (16) beschreibt einen Fall von Hydronephrose wegen S-förmiger
Abbiegung des Ureters, in welchem nach Beseitigung der den Ureter fixieren-
den Stränge der Ureter sein normales Kaliber erhielt und die Niere ihre
normale Funktion wieder aufnahm.

Schmidt (50) beschreibt eine als Ovarialkystom diagnostizierte Hydro-
nephrose, die erst bei der Operation als solche erkannt wurde, aus der
Zweifelschen Klinik. Der Ureter war unterhalb des Nierenbeckens durch
eine ventilartige Klappe verschlossen. Bei gänzlicher Atrophie des Parenchyms
wird die Nephrektomie empfohlen, im gegenteiligen Falle eine Nierenbecker-
Ureter- Plastik.

Grégoire (19) beobachtete bei einer 33jährigen Kranken, die schon
länger an einer latenten rechtsseitigen Hydronephrose litt, plötzlich eintretende
Retention mit Oligurie, heftigen Nierenschmerzen und Nierenschwellung. Eine
Ursache hierfür wurde an der exstirpierten Niere nicht gefunden. Zehn Jahre
vorher hatte ein Trauma gegen die rechte Lendengegend stattgefunden, das
zu mehrtägiger Hämaturie geführt hatte; dasselbe hatte wahrscheinlich die
abnorme Beweglichkeit und die intermittierende Hydronephrose veranlasst.

Bazy (6) beobachtete eine vom unteren, Le Dentu (Diskussion) eine
vom oberen Nierenpol ausgehende partielle Hydronephrose. Im ersten Falle
wurde nach Nephrotomie die sekundäre Nephrektomie, im zweiten die Nierer
resektion, beide Male mit Erfolg, ausgeführt.

Legueu (31a) punktierte in einem Falle von drobender Anurie bei
Uteruskarzinom die linke Niere, deren Ureter komprimiert war, und führte
eine Pezzersche Dauersonde ein. Das Leben wurde dadurch um fast ein Jahr
verlängert.

Legueu (31) veröffentlicht ferner vier Fälle von akuter renaler Retention
nach vaginaler Hysterektomie (drei wegen Uterusmyomen und einen
wegen doppelseitiger Adnexerkrankung). In allen Fällen war Klammer-
behandlung angewendet worden, die Klammern wurden nach 48 Stunden ent-
fernt und die Retention trat in drei Fällen am A oder A Tage und in einem
Falle am 15. Tage nach der Operation unter Spannung, Schmerzhaftigkeit
und Vergrösserung der Niere -- stets der rechten — und Eitergehalt des
Harnes und Fieber auf. Niemals war ein Ureter mit eingeklemmt worden.
Die Retention wird auf aufsteigende Infektion von der Blase aus zurück-
geführt, als deren Grund die Einlegung des Dauerkatheters angesehen wird,
jedoch hält Legueu eine Disposition der Niere für gegeben, weil Uterus-
myome und, wenn auch seltener, Adnextumoren die Ureteren komprimieren
können. In einem Falle wurde durch Ureterenkatheterismus der eitrige Inhalt
des Nierenbeckens entfernt, in den anderen Fällen verschwand die Retention
nach kurzer Dauer von selbst.

Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weibe. 421

Rehn (45) beschreibt einen Fall von schwerer Blutung in den Hydro-
nephrosensack nach Sturz mit erfolgreicher Nephrektomie und einen Fall von
ebenfalls durch Sturz bewirkter Ruptur einer kongenitalen Hydronephrose mit
teilweiser Abreissung des Ureters an seiner Ursprungsstelle; in letzterem Falle
erfolgte Exitus trotz Nephrektomie.

Über Blutzysten der Niere liegen folgende Mitteilungen vor:

Souligoux und Gouget (58) verstehen unter grossen Blutcysten der
Niere einkämmerige, nicht auf Neubildung beruhende, mit Blut gefüllte bis
mannskopfgrosse Cysten der Niere selbst, welche sich von Hämatonephrosen
und pararenalen Cysten durch die gleichmässige Ausdehnung und durch das
Vorhandensein von Nierengewebe in der Cystenwand unterscheiden. Es konnten
nur 7 Fälle aus der Literatur gesammelt werden, denen eine Eigenbeobachtung
bei einem 16jährigen Mädchen hinzugefügt wird, bei dem nach Entleerung der
Cyste eine starke neue Blutung eintrat, die wegen inniger Adhärenzen mit den
Nachbarorganen zur Einnähung der Cyste in die Bauchwand und Tamponade
nötigte (Exitus nach 48 Stunden). Die Ätiologie ist dunkel; in manchen
Fällen wurde ein Trauma als Ursache angesprochen, jedoch handelt es sich
meistens um Blutungen in eine schon vorhandene seröse Cyste, wobei die
Ursache der sich wiederholenden Blutungen unaufgeklärt ist. Die Symptome
sind die gleichen wie bei serösen Cysten. Die Behandlung besteht in Exstir-
pation oder Resektion, eventuell in Einnähung in die Bauchwand.

Zur Therapie der Hydronephrose sind folgende Ver-
öffentlichungen anzuführen:

Kelly (26) berichtet über 2 Fälle von Faltung des Nierenbeckens bei
Hydronephrose. Die Operation bestand in Kompression des erweiterten Nieren-
beckens durch quer vom Rande durch die Wandung gelegte Ligaturen, bei
deren Zuziehung das Nierenbecken verkleinert wird; in einem Falle wurde ein
Teil der Fettkapsel als komprimierendes Polster auf das gefaltete Nierenbecken
aufgenäht. Zur Diagnose der Grösse einer Hydronephrose benützt Kelly die
Füllung des Nierenbeckens durch den Ureter-Katheter, bis eben ein Schmerz
entsteht.

Laewen (30) beschreibt die von Trendelenburg angegebene Ureter-
Nierenbeckenplastik, die in Eröffnung der Hydronephrose, Spaltung des Sporns
und Annähung der Wundränder des Ureters an die des Nierenbeckens besteht,
und teilt 9 auf diese Weise mit Erfolg operierte Fälle mit.

Schloffer (45) führte in einem Falle von grosser das halbe Abdomen
einnehmender Hydronephrose zuerst vergeblich die Ureteropyeoplastik aus,
deren Misserfolg auf die grosse Ausdehnung des Hydronephrosensackes zurück-
geführt wird, und stellte dann eine weite, für 3 Finger durchgängige Kommu-
nikation der Hydronephrose mit dem Blasenscheitel her, durch welche nor-
maler Harnabfluss erzielt wurde. Die hydronephrotische Niere war eine Solitär-
niere. Die letztausgeführte Operation wird nur als Notbehelf bezeichnet und
nur dann empfohlen, wenn auf Wiederherstellung der Ureter-Funktion nicht zu
rechnen ist oder wenn ein oder mehrere Versuche, die Ureter-Funktion herzu-
stellen, fehlgeschlagen haben. Zur Ausführung wird das intraperitoneale Ver-
fabren vorgezogen und namentlich die Herstellung einer mehrere Zentimeter
langen Öffnung befürwortet.

Walker (61) beschreibt einen Fall von Nierenbeckenplastik bei kinds-
kopfgrosser Hydronephrose mit Adhäsion eines Stückes des Ureters an der
Cystenwand, Die Adhäsionen wurden gelöst, aus dem Nierenbecken wurde ein
breiter dreieckiger Lappen ausgeschnitten und die Wundränder über einer durch
eine Nephrotomie-Wunde eingeführten Zange vermäht. Vollständige Heilung.

422 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

Die Hydronephrose wird im beschriebenen Falle auf eine Nephroptose mit
Knickung des Ureters zurückgeführt.

Clairmont (g. 2, 19) erklärt bei Hydronephrose die Nephrotomie nur
für eine Operation der Not, wenn eine kausale Therapie nicht ausführbar und
die Nephrektomie kontraindiziert ist.

Kümmell (g. 2, 59) hatte bei 13 Nephrektomien bei Hydronephrose keinen,
bei 10 Nephrotomiıen 2 Todesfälle, einen an perforiertem Duodenalgeschwür
und einen an Myokarditis.

Über solitäre und multipleCystenbildung liegen folgende
Abhandlungen vor:

Semb (53) exstirpierte eine solitäre Nierencyste bei einer 52 jährigen
Frau, die seit 18 Jahren an Schmerzen im rechten Hypochondrium und häufigem
spärlichem und schmerzhaftem Harnlassen sowie in den letzten Jahren an Er-
brechen litt. Kystoskopisch wurde Funktion beider Ureteren beobachtet. Die
Geschwulst ging vom unteren Nierenpol aus.

Simon (56) führt die Entstehung der solitären serösen Nieren-
cysten auf dieselbe Ursache zurück wie die der kongenitalen poly-
cystischen Niere und teilt ausser zwei neuen Fällen 51 aus der
Literatur gesammelte Fälle mit. Die solitären Cysten sitzen meist an
einem Nierenpo], öfters am unteren und können zur Verwechslung mit
Ovarial- und Lebercysten Veranlassung geben. Als Therapie ist in
erster Linie die partielle Nephrektomie auf lumbalem Wege zu emp-
fehlen, die totale Nephrektomie nur, wenn das Nierengewebe zu-
grunde gegangen ist.

Lund (34) betont, dass die kongenitale Cystenniere völlig
symptomlos bleiben kann, wenn zwischen den Cysten genügend sekre-
tionsfähiges Gewebe erhalten geblieben ist. Im diesem Falle kann der
Tod an anderweitiger Ursache eintreten und die Cystenniere findet sich
dann bei der Sektion (5 Fälle dieser Art werden angeführt). Dennoch
können bei genügender Nierenfunktion die Cysten durch ihre Grösse
und ihr Gewicht Schmerzen und Übelbefinden und die Erschei-
nungen von Nephroptose hervorrufen, ohne dass Jahre lang
lebensbedrohliche Erscheinungen auftreten. Andererseits kann durch
das Wachstum der Zysten das sezernierende Gewebe so sehr kom-
primiert werden, dass Stauung und Urämie eintritt. Das sezernierende
Gewebe kann ferner in jeder Art entzündlich erkranken, so dass eine
Nephritis mit ihren Folgeerscheinungen tödlich werden kann, Die-
selben Folgeerscheinungen, z. B. von Seite des Herzens und der Arterien,
können auch ohne Nephritis bei Kompression des Parenchyms zum
Tode führen. In chirurgischer Beziehung fällt die Tatsache ins Gewicht,
dass die Affektion in 97°/o der Fälle doppelseitig ist, so dass nach
Freilegung der Niere eine Eröffnung der Cysten mit Nephrotomie
und Nephrorrhaphie einer Nephrektomie vorzuziehen ist. Die letztere
Operation darf nur vorgenommen werden, wenn durch Ureterkathe-
terismus oder durch explorative Freilegung die Gesundheit der anderen
Niere festgestellt worden ist.

Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weibe. 423

Monod und Loumeau (88) beschreiben einen Fall von doppelseitiger
grosser polycystischer Niere bei einer 32jährigen Kranken mit seit Jahren be-
stehenden Krankheitserscheinungen; seit einem Jahre waren hochgradige
Schwäche mit Magenstörungen und profuse Epistaxis aufgetreten; zugleich
bestand Polyurie, aber bis vor einem Jahre niemals Hämaturie. Die Nieren
waren als grosse, harte, höckerige Tumoren in beiden Lendengegenden ge-
fühlt. Der Harn war trübe und eiweisshaltig; in der Folge traten zeitweise
Anurie mit urämischen Erscheinungen, Hämaturien mit heftigen kolıkartigen
Schmerzen, Acetonurie und schliesslich Exitus im Koma auf. Bei der Sektion
fanden sich ausser den Nieren noch die Ovarien cystisch degeneriert. Die
polycystische Niere wird als kongenitale auf Missbildung beruhende Erkran-
kung aufgefasst.

Rochet (47) beschreibt eine mit multipler Cystenbildung komplizierte
Hydronephrose und führt dieselbe auf angeborene Anlage zurück; die ange-
borenen Hydronephrosen sind erheblich grösser als die erworbenen und können,
wenn sie polycystisch sind, weder durch Ureterkatheterismus noch durch
plastische Operationen zwischen Ureter und Nierenbecken behandelt, sondern
müssen exstirpiert werden.

Durand (47) beobachtete eine kongenitale Cyste der Niere bei einem
13jährigen Kinde, die nicht mit dem Ureter in Verbindung stand und schliess-
lich zur Nephrektomie führte, und eine Hydronephrose, die durch Verschluss
des Ureters durch einen schlüsselförmigen Stein bewirkt worden war und
wegen Atrophie der Niere die Nephrektomie notwendig machte.

Huck (24) beschreibt eine bei einem 12jährigen Mädchen exstirpierte
kongenitale Cystenniere und führt sowohl die Cystenniere des Kindes als die
der Erwachsenen auf kongenitale Missbildung zurück.

Dorfmann (13) kommt auf Grund der Untersuchung eines Falles von kon-
genitaler Cystenniere zu dem Schlusse, dass diese Affektion auf kongenitalem
patlologischem Wachstum des Epithelapparates und des Bindegewebes in-
folge von Keimvariation bei blinder Endigung des Ureter-Anfangs beruht.
Sie wird als Affektion sui generis bezeichnet, die ihr Analogon in der eben-
falls im beschriebenen Falle vorhandenen kleincystischen Degeneration des
Ureters findet.

Jaegy (25) fand in einem Falle die Cystenbildung auf einen Renculus
beschränkt, jedoch war das Kystom so gross, dass die Niere exstirpiert werden
musste. Ausserdem war die Niere stark gelappt.

Moschkowitz (39) bespricht die verschiedenen Anschauungen über die
Pathogenese der kongenitalen Cystenniere und der häufig damit kombinierten
Cystenleber und führt sie auf eine embryonale Hyperplasie der Niere zurück.

Herxheimer (c. 6, 30) erklärt die Cystenniere als Folge einer embryo-
nalen Entwicklungsstörung und zwar auf Grund des fötalen Charakters des
Gewebes und des Feblens frischer oder abgelaufener Entzündungsprozesse. Auch
die isolierten und multiplen in der Niere vorkommenden Cysten werden auf
kongenitale Entwicklungsstörung zurückgeführt.

Sieber (55) hält die Cystenniere Neugeborener und die Erwachsener für
identisch und nur dem Grade nach verschieden und spricht sich für die Auf-
fassung der Obliteration der Harnkanälchen als Missbildung aus. 212 Fälle
wurden aus der Literatur zusammengestellt und dabei die Komplikationen —
Vereiterung, Nephroptose, Lithiasis, Darmkompression Uterus- Verlagerungen
etc. — besprochen. Probepunktion und Nephrotomie werden als gefährlich
bezeichnet.

10.

11.

12.

13.

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nephrose nephrotomiert, die linke zwei Jahre später wegen Tuberkulose
exstirpiert worden; dennoch nahm die typhöse Nephritis einen günstigen
Verlauf.)

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in der Diskussion betont Bolton die Möglichkeit der Spontanheilung
solcher Abszesse, Erdmann empfiehlt zunächst die Nephrotomie und
Woolsey bei umschriebener Verbreitung der Abszesse die Resektion;
Hartwell hebt für die Diagnose die Wichtigkeit der Leukozyten-Zählung
hervor.)

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XXIII. p. 854.

Zunächst sind einige Veröffentlichungen über die Pathologie
und Diagnostik der eiterigen Nieren- und Nierenbecken-Erkran-
kungen anzuführen.

Brewer (11) macht auf das Vorkommen einseitiger septisch-
eiteriger Herderkrankungen der Niere bei anderweitigen septischen
Prozessen aufmerksam und erklärt die Einseitigkeit der Erkrankung
mit der leichteren Vulnerabilität einer Niere, z. B. infolge von Stein,
Harnretention im Nierenbecken, Trauma, Nephroptose etc. Die
Symptome treten plötzlich auf, können aber durch die Erscheinungen
der Allgemein-Infektion verdeckt sein. Unter 13 mitgeteilten Fällen

428 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

betreffen 11 Frauen. Von 5 Nephrotomierten starben 4, von 7 Ne-
phrektomierten nur eine. Tierversuche an Hunden ergaben, dass
bei Injektion pathogener Bakterien in die Blutbahn eine Erkrankung
der Niere nur dann erfolgte, wenn die Niere einer Verletzung ausge-
setzt worden war. Unter 16 solchen Versuchstieren erkrankten 11 an
Eiterungsprozessen in der Niere und zwar war in 8 Fällen die Er-
krankung auf eine — die verletzte — Niere beschränkt.

In der Diskussion berichtet A. A. Berg über 5 derartige Fälle, darunter
3 nach Osteomyelitis. In schweren Fällen kann die Nephrektomie indiziert
sein, bei geringeren toxischen Erscheinungen die Nephrotomie.

Pieper (57) beschreibt zwei Fälle von Pyonephrose, in deren einem die
Erkrankung intra vitam latent geblieben war; die Infektion wird namentlich
im 2. Falle als aszendierend angenommen.

Neu (51) beobachtete als Folge eines grossen parametritischen Exsudates
ausser einer bakteriellen Cystitis und Paracystitis einen doppelseitig aszen-
dierenden Prozess in den Harnwegen. Eine Kompression oder Stenose der
Ureteren konnte ausgeschlossen werden. Es wird daher bei jeder ausge-
dehnten Parametritis eine systematische Harnkontrolle, beziehungsweise Kysto-
skopie, Ureterenkatheterismus und osmotische Harnanalyse verlangt.

Tassin (66) macht in einer unter Bazy gearbeiteten These auf die
diagnostischen Irrtümmer bei infektiößsen Erkrankungen der Niere aufmerk-
sam und hebt besonders die Wichtigkeit der klinischen Untersuchungsmethoden
— Feststellung der Schmerzpunkte und der Nierenbecken-, Ureter- und Blasen-
reflexe, Polyurie und nächtliche Pollakiurie — hervor. Die mikroskopische
Untersuchung des Harns nnd die experimentellen Methoden sind für die
Kontrolle wichtig, können aber die klinische Untersuchung nicht ersetzen.

Talma (65) teilt einen Fall von Pyurie mit, in welchem bei Leukozytose,
ohne dass eine Vereiterung in den Nieren vorhanden gewesen wäre, im Harn
sich zahlreiche Leukozyten fanden, welche auf Übertritt aus dem Blute durch
die Glomerulus-Schlingen in die Harnkanälchen zurückgeführt werden.

Bar und Danay (6) beobachteten bei einer an Cystopyelitis leidenden
Schwangeren die Ausscheidung eines tief purpurrot gefärbten Harns, der sich
erst nach Abscheidung eines gelatinösen Sedimentes, das nur Leukozyten opd
Detritus enthielt, rosarot und dann immer dunkler färbte. Die Färbung erwies
sich als durch Entstehung von Murexid infolge von Einwirkung des im Harn
enthaltenen Ammoniaks auf das freiwerdende Nuklein bedingt. Die Färbung
verschwand nach Darreichung von Phosphorsäure und nach regelmässigen
Blasenspülungen.

Über die Ursache der Eiterungsvorgänge in der Niere
äussern sich folgende Autoren :

Fremont-Smith (24) sieht als prädisponierende Ursachen der
Pyelonephritis Nierensteine, Kompression des Ureters durch Tumoren
oder durch den graviden Uterus, Nephroptose, kongenitale oder er-
worbene Obstruktion des Ureters oder verminderte Widerstandsfäbhig-
keit der Niere an. Er hält die Pyelonephritis in der Mehrzahl der
Fälle für eine aufsteigende Infektion von der Blase aus, welche besonders
bei Frauen und Kindern auf urethralem Wege durch Kolibazillen in-
fiziert werden kann. Die hämatogene Infektion wird für selten ge-
halten. Ausser Kolibazillen können Typhusbazillen (4 Fälle), Strepto-

Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weibe. 429

kokken, Proteus und auch Aktinomyces Infektionsträger sein. Bei
Vorhandensensein von Lumbarschmerzen, Vergrösserung der Niere,
Fieber und Pyurie ist die Diagnose leicht, jedoch können alle diese
Symptome fehlen oder sie sind vielleicht nur intermittierend vorbanden.
Bei Kindern wird häufig eine Fehldiagnose auf Typhus oder protra-
bierte Gastroenteritis gestellt. Bei Erwachsenen ist der Ureterenkathe-
terismus besonders für die Diagnose des ein- oder doppelseitigen Sitzes
notwendig. Die Gegenwart geschwänzter Zellen ist nicht sehr beweisend
für Pyelonephritis, dagegen beweist eine grössere Eiweissmenge und
das Vorhandensein von Zylindern eine Erkrankung der Niere. Da
Fremont-Smith besonders an der aufsteigenden Infektion festhält,
hält er die antiseptische Behandlung der Blase bei Cystitis in pro-
pbylaktischer Beziehung vor Allem für wichtig. Innerlich wird der
Gebrauch von Urotropin und Helmitol empfohlen, in Fällen von
Lithiasis und Pyonephrose die Nephrotomie und Drainage, bei Zer-
störung der Niere die Nephrektomie. Bei Pyelonephritis gravidarum
soll die künstliche Frühgeburt eingeleitet werden.

Lenhartz.(44) fand unter 60 Fällen von Pyelitis 50mal Kolibazillen,
3mal Paratyphus- und 2mal Milchsäurebazillen in Reinkultur. In 44 Fällen
wurden Fiebererscheinungen nachgewiesen, und zwar 10mal geringe Tempera-
tarsteigerung, 14mal 4—1l4tägige einmalige Fieberanfälle oder leichte Remis-
sionen, und 20 mal typische Rückfälle mit hohem Fieber und Kolik, welche
Erscheinungen nicht auf Verlegung, sondern auf bakterielle Veränderungen
des Nierenbeckens bezogen werden. Geheilt wurden 40 Fälle, jedoch wies die
Mehrzahl derselben bei späterer Kontrolle noch Bakteriurie auf. Eine Reihe
von Fällen heilte nicht aus. In 2 Fällen trat Pseudorheumatismus ein, einmal
mit sterilem serösem Erguss in die Kniegelenke. Das überwiegende Auftreten
beim Weibe spricht für aszendierende Infektion von der Blase aus. Der mechani-
schen Behandlung wird die innere Behandlung mit Mineralwässern und Linden-
blätentee vorgezogen.

In der Diskussion äussert sich F. Müller für die aufsteigende Infektion
von der Blase aus, besonders durch Kolibazillen und führt die Pyelitis beson-
ders auf Verstopfung und Erkältung zurück; die Therapie muss «daher vor
allem die Verstopfung beseitigen; die Bakteriurie ist eine Ausgangsform der
Pyelitis und kann zu Blutdrucksteigerung und Schrumpfniere führen. Häufig
ist die Verwechselung mit Typhus wegen der Ähnlichkeit der T'yphusbazillen
mit den Kolibazillen. Auch Naunyn betont die Häufigkeit einer Schädigung
der Niere (Albuminurie, Atrophie) durch Pyelitis. Goldberg sah ebenfalls
Schrumpfniere nach Pyelitis und führt die Fiebererscheiuungen zum Teil auf
Katheterfieber zurück. Mohr betont die Möglichkeit einer schiefen Insertion
und Abknickung des Ureters.

Wright (73) fand in einem Falle von Pyelonephritis mit Nierenstein
im Eiter eine Bazillenform in Reinkultur, welche in allen Eigenschaften den
Pfeifferschen Influenzabazillen entsprach.

Lemierre und Faure-Beaulieu (43) betonen die Möglich-
keit der Infektion der Niere bei Gonorrhöe auf dem Blutwege und das
Vorkommen metastatischer Abzesse in der Rinde. Die Infektion kann
dabei eine gemischte (Staphylokokken und Kolibazillen) sein.

430 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

Bov&e (10) erklärt als häufige Folgeerscheinung der Gonorrhöe
beim Weibe die gonorrhoische Ureteritis und Deele Die erstere kann
zur Striktur führen, welche die Ausführung einer Ureterotomie not-
wendig macht. Die gonorrhoische Pyonephrose erfordert die Nephro-
tomie, eventuell die Nephrektomie.

Ware (70) fand in einem Falle von hochgradig kontrahierter Blase trotz
Auftretens einer Allgemein-Reaktion nach Tuberkulininjektion eine Infektion
mit Proteus vulgaris; die eine Niere war hydronephrotisch, die andere stark
vergrössert, mit Eiter gefüllt und das Gewebe zerstört. Die bakteriologische
Untersuchung ergab Proteus in Reinkultur.

Die Pyelonephritis in der Schwangerschaft wird von
folgenden Autoren besprochen:

Cragin (17) erklärt die Pyelitis in der Schwangerschaft meist als Koli-
infektion auf hämatogenem Wege vom Darm aus. Der überwiegend häufige
Sitz auf der rechten Seite wird auf die Achsendrehung des Uterus nach rechte,
auf den meist in den rechten schrägen Durchmesser eintretenden Kopf und
darauf, dass sich der wachsende schwangere Uterus mehr nach rechts ent-
wickelt, zurückgeführt. Durch die Kompression des Uterus würde demnach
eine geringere Resistenzfähigkeit der rechtsseitigen Harnwege gegen eine In-
fektion vom Blute aus geschaffen. Die Erkrankung der Harnwege ist das
primäre, eine etwaige Parenchymerkrankung sekundär; im Wochenbett kann
umgekehrt das Parenchym primär herdweise erkranken. Die Pyelitis der
Schwangerschaft ist eine descendierende Infektion, jedoch wird auch die Mög-
lichkeit einer aszendierenden Infektion eingeräumt. In therapeutischer Be-
ziehung wird Bettruhe und zwar womöglich dauernd auf der gesunden Seite,
Getränk-Diurese und Urotropin empfohlen, bei Misserfolg und vorgerückter
Schwangerschaft die Einleitung der künstlichen Frühgeburt, dagegen die Nephro-
tomie oder Nephrektomie nur bei Parenchym-Erkrankung. Die Gefahr einer
Rezidive in einer folgenden Schwangerschalt ist nach völliger Ausheilung
gering.

In der Diskussion verwirft Sturmdorf die Kompression des Ureters
durch den schwangeren Uterus als Ursache der Pyelitis, welche keine andere
Ursache hat wie die Pyelitis ausserhalb der Schwangerschaft, nämlich eine
Infektion von einem näher oder entfernter gelegenen Herd; er spricht sich
ferner für die Unterscheidung verschiedener Infektionsformen — septische
Pyelitis, septische Pyelonephritis und multiple Nierenabszesse — aus. Sondern
erklärt den Kolibazillus für den häufigsten Infektionsträger. E. E. Smith
sieht die erste Veranlassung zur Erkrankung in einer Graviditäts-Toxämie,
die eine Oxalurie und damit eine Disposition zur Infektion der Niere bewirken
soll. Lobenstine beobachtete neun Fälle und bei sieben das Vorbandensein
einer Nephroptose, die jedenfalls eine ursächliche Bedeutung hat. S. Marx
zieht ebenfalls die Drucktheorie in Zweifel und betont, ebenso wie Loben-
stine die Ähnlichkeit der Symptome mit Appendizitis; bei Pyelitis im Wochen-
bett hält er die Katheter-Infektion für die Regel. Brodhead bestätigt das
Überwiegen der Erkrankung auf der rechten Seite, beobachtete aber auch
einen Fall von doppelseitiger Affektion. Stone beobachtete einen Fall, in
welchem die Krankheitserscheinungen nach der Geburt fortdauerten, so dass
schliesslich die Nephrektomie gemacht werden musste, welche multiple miliare
Abszesse in der Niere ergab. Zum Schluss verteidigt Cragin die Druck-
theorie, indem nur ein geringer Druck genügt, um Harnstauung hervorzurufen
und betont, dass der Druck geringere Resistenzfähigkeit der Gewebe und damit
Disposition zur Infektion bewirke.

Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weibe. 431

Cumston (18) führt die Pyelonephritis in graviditate auf die
Kompression der Ureteren, besonders des rechten, durch den schwan-
geren Uterus zurück. Der Ureter kann das Lumen einer Dünndarm-
schlinge erreichen und kontrahiert sich auch nach der Entleerung
nicht, weil er durch die Ausdehnung auch seine Kontraktilität ver-
loren hat; seine Schleimhaut, besonders in der Nähe des Nieren-
beckens und dieses selbst werden hyperämisch, das Nierenbecken er-
weitert, seine Wände sklerosiert und verdickt und es tritt Eitersekretion
auf. Die Niere selbst ist anämisch, die Kanälchen, besonders die
Markeubstanz erweitert und mit Zylindern gefüllt und das Nieren-
gewebe zum Teil atrophisch. Die häufige Affektion der rechten Seite
wird durch die Achsendrehung des Uterus erklärt. Die Dilatation
des Ureters reicht nicht über den Beckeneingang herunter. Cumston
unterscheidet hierbei zwei Stadien, das der einfachen Dilatation und das
der Infektion, welche auf aszendierendem und auf hämatogenem Wege
angenommen und besonders häufig auf Kolibazillen zurückgeführt
wird. Die Affektion setzt erst im 5. bis 6. Monat der Schwanger-
schaft ein, teils zuerst mit allgemeinen (Fieber), teils mit lokalen Erschei-
nungen {Lumbarschmerzen, die nach unten ausstrahlen, Polyurie oder
Pollakiurie und Pyurie. Die Blase ist dabei auf Druck und bei
Füllung unempfindlich und der Schmerz dauert während der ganzen
Miktion an (Gegensatz zu Cystitis, wo der Schmerz besonders am
Anfang und Ende der Miktion einsetzt. Die Prognose ist für die
Mutter günstig, für das Fortbestehen der Schwangerschaft, wenn nicht
schwere Allgemeinerscheinungen bestehen, ebenfalls, das Kind ist
jedoch meistens schlecht genährt und von geringerem Gewicht.

Die Behandlung soll zunächst in Milchdiät bestehen und wenn
ein Eingriff erforderlich ist, so ist die Einleitung der künstlichen
Frübgeburt einer Nephrotomie jedenfalls vorzuziehen. Die letztere ist
nur indiziert, wenn auch nach Entleerung des Uterus die Infektions-
erecheinungen fortdauern. Schliesslich werden ein selbst beobachteter
Fall und 10 Fälle aus der Literatur mitgeteilt.

Guggisberg (31) nimmt nach Beobachtung von neun Fällen an der Berliner
Klinik für die Pyelitis gravidarum nicht nur die Infektion auf dem Blutwege vom
Darme aus, sondern auch eine aszendierende Infektion an. Als Beweise für
den ersteren Weg wird das Vorausgehen von Gastrointestinal - Erscheinungen,
das stürmische Einsetzen der Erkrankung und die fast vollständige Intaktheit
der Blase angenommen. In allen neun Fällen handelte es sich um eine Koli-
Infektion. Als klinische Symptome werden vor allem der im Hypochondrium
lokalisierte, meistens nach unten ausstrahlende Schmerz angeführt, der ent-
weder spontan und intermittierend auftritt oder durch Druck erzeugt wird, ferner
Harndrang ohne eigentliche Schmerzen und Brennen, sowie die Veränderungen
des Harnes (Trübung, Eitersedinient, Nucleo-Albumin, polynukleäre Leukozyten,
Epithelien, wenig oder gar keine Zylinder, saure Reaktion). Ferner wird auf

das remittierende Fieber und auf die starke Beeinträchtigung des Allgemein-
befindens bingewiesen. Im Wochenbett geht die Heilung meist rasch vor

432 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

sich und die Involution ist nicht gestört, jedoch kann bei Fortbestehen der
Eiterung Pyämie und Exitus eintreten. Bei Fiebersteigerungen in der Schwanger-
schaft sollten stets die Harnorgane untersucht werden, namentlich ist die
Kystoskopie vorzunehmen.

Unter den neun Fällen erfolgte fünfmal die Geburt spontan ad terminum, ein-
mal trat Frühgeburt ein und dreimal wurde die künstliche Frühgeburt eingeleitet
(einmal wegen gleichzeitiger Beckenverengerung). In therapeutischer Beziehung
wird bemerkt, dass manchmal Bettruhe, Seitenlage auf der gesunden Seite,
Milchdiät, Salol- oder Urotropin - Darreichung und Füllung der Blase mit
200—300 cem Flüssigkeit, um reflektorische Entleerung des Nierenbeckens
hervorzurufen, genügen, die Krankheitserscheinungen zu beseitigen. Bei an-
haltendem Fieber wird die Einleitung der künstlichen Frübgeburt, in schweren
Fällen selbst Abort-Einleitung befürwortet. Bleibt auch dies erfolglos, so ist
ein operativer Eingriff angezeigt.

Orlowski (54) erklärt die Schwangerschafts -Pyelitis, wovon er drei
Fälle anführt, als durch die Kompression besonders des rechten Ureters (unter
62 Fällen war die Infektion 52 mal nur rechts und viermal beiderseitig) bedingt;
die Infektion wird teils als aufsteigende, teils als absteigende erklärt. Die
Erkrankung ist, wenn keine Komplikation auftritt, als eine benigne zu be
trachten und zunächst rein konservativ (Bettruhe, Trinkdiurese, Harndesinfi-
zientien) zu behandeln; bei Misserfolg soll die Blasendehnung (nach Albar-
ran u. a.) mit 200—300 ccm Flüssigkeit, eventuell der Ureterkatheterismus
mit Spülung des Nierenbeckens ausgeführt werden. Nephrotomie und Ein-
leitung der künstlichen Frübgeburt sind nur sehr selten notwendig und
schliessen sich je nach der Zeit der Schwangerschaft gegenseitig aus.

Ruppanner (60) fand in zehn auf der v. Herffschben Klinik beobachteten
Fällen von Pyelonephritis in graviditate meist Kolibazillen, teils allein, teils
mit anderen Bakterien zusammen, im Harn. Die Infektion wird meistens as
eine aufsteigende, urogene, seltener als eine hämatogene aufgefasst. Al
disponierendes Moment wird die Kompression des Ureters und die Ham
stauung beschuldigt, und zwar wird die häufige Kompression gerade des
rechten Ureters durch den schwangeren Uterus als Beweis für diese Anschau-
ung angesichts der überwiegend häufigen Erkrankung der rechten Niere an-
gesehen. Ausserdem kann die Veränderung der chemischen Zusammensetzung
des Harns in der Schwangerschaft, die Nierenstauung, eine von früher be-
stehende Nierenerkrankung und gelegentlich ein Trauma eine prädisponierende
Rolle spielen.

In symptomatologischer Beziehung wird vor allem das plötzliche Eim-
setzen der Symptome betont und für manche Fälle auch die Palpation des
verdickten und schmerzhaften Ureters von der Scheide aus hervorgehoben.
Das Nachlassen der Symptome nach der Geburt wird als weitere Stütze der
Drucktheorie angeführt, weil mit diesem Augenblicke der Druck aufhört. Es
wird jedoch die Möglichkeit zugegeben, dass die Krankheit sich im Wochen-
bett fortsetzt.

Die begleitende Cystitis wird als primäre Erkrankung aufgefasst, jedoch
kann auch bei hämatogener Infektion auf deszendierendem Wege eine Cystitis
eintreten. In einem Falle wurde akute Endokarditis als Komplikation beob-
achtet. Ziemlich häufig tritt die spontane Frühgeburt auf, was die Prognose
für das Kind trübt. Für die Mütter wird die Prognose als weniger günstig
angesehen, als andere Beobachter angeben, indem Ruppanner glaubt, dass
nach Schwinden der akuten Erscheinungen Eiter- und Eiweissausscheidung
fortbestehen und die Krankheit eine schleichende Form annehmen könne.

Die interne Behandlung besteht in Bettruhe (Rückenlage), Zufuhr vor
Harndesinfizientien, von welchen Helmitol und Aspirin empfohlen werden, und

Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weibe. 433

Trinkdiurese (Wildunger Wasser). Bei in den Vordergrund tretenden cystiti-
schen Erscheinungen soll die Blase lokal behandelt werden, ausserdem wird
auf die Nierenbeckenspülungen hingewiesen. Bezüglich der Einleitung der
künstlichen Frühgeburt wird: Zurückhaltung empfohlen, und eine chirurgische
Behandlung der Pyelonephritis wird nur sehr selten nötig, z.B. bei Retentions-
geschwülsten, Empyem des Nierenbeckens und Abszessbildung in der Niere,

Smith (62) teilt 3 Fälle von Koli-Pyelitis in der Schwangerschaft mit,
in einem Falle mit spontaner Frühgeburt eines toten Kindes endigend, wobei
sich ein älterer Bluterguss in der Plazenta fand. In den anderen Fällen wurden
lebende Kinder spontan geboren. Smith spricht sich für diätische und innere
konservative (Urotropin usw.) Behandlung aus,

Fournier (22) nimmt als Ursache der Pyelonephritis gravidarum
die Kompression des Ureters und für die Koliinfektion die Infektion
auf hämatogenem, für die Gonokokkeninfektion die Infektion auf
ascendierendem Wege an. Als prädisponierende Momente werden frühere
Affektionen der Niere, Nierensteine, Nephroptose und kongenitale Miss-
bildungen des Ureters und Nierenbeckens beschuldigt. Die Koli-
infektionen sind prognostisch ungünstiger als die gonorrhoische, für
das Kind ist aber in beiden Fällen die Prognose ernst. Ausser der
Darmantisepsis, der Milchdiät und der Urotropin-Darreichung wird
zur Entlastung des Ureters die aufrechte Stellung vorgeschlagen.

Gugelot (30) führt die Entstehung der Pyelonephritis gravidarum auf
die Kompression des Ureters durch den schwangeren Uterus und auf Infektion
zumeist mit Kolibazillen und Streptokokken, ausnahmsweise mit Gonokokken
und Eberthschen Bazillen zurück. Die Behandlung soll in erster Reihe eine
interne sein; bei bedrohlichen Erscheinungen wird die Einleitung der künst-
lichen Frühgeburt oder selbst die des künstlichen Abortus empfohlen. Zu-
sammenstellung von 33 Fällen.

Zickel (76) beschreibt einen Fall von Pyelonephritis gravidarum, der
erst kurz (1 Tag) vor der Entbindung mit Schüttelfrost und hohem Fieber zum
Ausbruch kam. Gleichzeitig bestand eitrige Dakryocystitis. Die Heilung er-
folgte innerhalb 6 Tagen. Im Harn wurden Staphylokokken, Kolibazillen und
ein kleiner bei Tierimpfung nicht pathogener Diplococcus gefunden.

Wallich (69) fand in vielen Fällen von Gravidität eine auf
Eiterungsvorgänge (besonders Pyelonephritis) beruhende Albuminurie, die
häufig symptomlos bleibt, aber in vielen Fällen eine beträchtliche
Polyurie (2—2!/g Liter pro die) hervorruft. Er empfiehlt Milchdiät
und innerlich Methylenblau oder Urotropin.

Rudaux (59) sah die Pyelonephritis in der Schwangerschaft
besonders häufig bei Erstgebärenden und auf der rechten Seite und
verlegt ihren Beginn auf den 5. bie 6. Monat. Der Beginn ist ein
allmäblicher. Die Palpation ergibt erhöhten Widerstand der Bauch-
muskeln und Vergrösserung der Niere. Bei vaginaler Untersuchung
wird besonders der Ureter schmerzhaft gefunden. Ausser Eiter und
Blut enthält der Harn Zylinder und Detritus meist bei saurer Reaktion.
Bei unklarer Diagnose verschafft der Ureterkatheterismus oder die
Harnscheidung Aufschluss.

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 28

434 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

Gaussel-Ziegelmann (26) empfiehlt zur Prophylaxe der
Pyelonephritis in der Schwangerschaft vor allem die "Regelung der
Stuhlentleerung und Vermeidung der Obstipation. Bei schon einge-
tretener Erkrankung ist im akuten Stadium die absolute Milchdiät,
später eine Kombination von Milchdiät mit Pflanzenkost, sowie Bett-
ruhe durchzuführen, von Medikamenten sind Purgantien und Harn-
desinfizientien zu geben. Die chirurgische Behandlung ist nur bei
Lebensgefahr angezeigt.

Kamann (37, 38) beobachtete 2 Fälle von idiopathischer Pyelonephritis
gravidarum, die beide letal endeten, ferner je einen Fall von Pyelonephritis
in der Schwangerschaft und im Wochenbett ebenfalls mit letalem Ausgang,
aber im ersten Falle an Retroflexio mit Cystitis, rechtsseitiger Ureteritis, Pyelo-
nephritis und Peritonitis, im zweiten Falle an puerperaler Sepsis.

In dem von Cohn (15) veröffentlichten Falle handelte es sich um eine
idiopathische Pyelitis und es entstand schon im 3. Monate der Schwangerschaft
ein grosser Tumor der Niere, der die Nephrotomie notwendig machte. Die
zurückbleibende Fistel wurde durch Ureterkatheterismus beseitigt, ein Ver-
fahren, das bei Nierenfisteln stets zu versuchen ist, bevor eine eingreifonde Ope-
ration unternommen wird. Die Schwangerschaft war durch die Nephrotomie
nicht geschädigt worden.

Adamson (2) empfiehlt bei Pyelonephritis im Wochenbett Blasenspü-
lungen mit Borsäure und Salol innerlich.

In der Diskussion teilt Jardine einen Fall von Pyonephrose und Nieren-
stein im Wochenbett mit und Douglas erklärt die Koli-Infektion für die
schwerste Infektion der Blase.

Cumston (18, 19) warnt bei Pyelonephritis in der Schwangerschaft vor
vorzeitiger chirurgischer Behandlung.

Die Behandlung der Pyelitis und die Pyonephrose
wird von folgenden Autoren besprochen,

Juy (36) betont, dass die infektiösen Pyelonephritiden meistens
durch genügend lang ausgedehnte medikamentöse und diätetische Be-
handlung beilen (Rube, Milchdiät, Harndesinfizientien). Ist zugleich
das Nierenbecken dilatiert, so wird durch die Veränderung des Allge-
meinbefindens, durch die Pyurie und durch die Vergrösserung der Niere
die Operation und zwar zunächst die Nephrostomie notwendig. Bei
Pyelonephritis in der Schwangerschaft soll die Behandlung nur eine
medikamentös-diätetische sein; die künstliche Frühgeburt ist nur aus-
nahmsweise notwendig und ein operativer Eingriff auf die Niere ist
erst nach Ausstossung der Frucht vorzunehmen.

Meyer (48) empfiehlt bei Pyelitis reichliche Durchspülung der
Harnwege, Enthaltung von Fleischkost und Gewürzen, um die
Bildung reizend oder toxisch wirkender Stoffe zu verhindern, tägliche
Darmauswaschung nmiittelst Bitterwässern oder Santosal und Desinfek-
tion der Harnwege mit Helmitol.

Andre (4) erzielte mit Nierenbeckenspülungen hei 6 Pyelitis-Fällen aus-
nahmslos Besserung, in 2 sogar vollständige Heilung. Die ganz leichten auf
Harndesinfizientien heilenden sowie die ganz schweren mit Pyonephrose kom-

Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weihe. 435

plizierten Pyelitis-Fälle eignen sich nicht für Spülungen, besonders. dagegen
die aszendierende gonorrhoische und die Koli-Pyelitis.

Gutbrod (e. 33) empfiehlt ebenfalls bei Pyelonephritis die Ausspülung
des Nierenbeckens.

Ayres (5) betont, dass bei unbestimmten Nierensymptomen häufig Pye-
litis vorhanden ist. Die Waschungen des Nierenbeckens sind bei nicht kalku-
löser und tuberkulöser Pyelitis stets angezeigt, wenn Diät, Ruhe und interne
Behandlung erfolglos bleiben.

Nach Cumston (20) kann Pyelitis bei Nephroptose durch Ent-
leerung des Eiters spontan ausheilen, was durch Ruhe, flüssige Diät
und heisse Umschläge befördert werden kann. Nur bei Verschlimme-
rung des Allgemeinbefindens und Fieber mit Schüttelfrösten soll operiert
werden und zwar ist bei Beschränkung der Eiterung auf das Nieren-
becken und bei kleineren Abszessen in der Niere die Nephrotomie
ausreichend. Bei schwerer doppelseitiger Pyelonephritis, ulzerativer
‘Endokarditis und schweren Nervenerkrankungen (z. B. Tabes) ist die
Operation kontraindiziert.

Barling (g. 7, 3) teilt 4 Fälle von Nephrektomie bei Pyonephrose, dar-
unter 2 mit Komplikation mit perinephritischem Abszess mit. In einem der
letzteren Fälle waren Lungensymptome vorhanden, im anderen, in welchem
zugleich ein Stein vorhanden war, war ein Lebertumor vorgetäuscht worden.

Kümmell (g. 2, 59) hatte bei 43 Nephrektomien wegen Pyonephrose 6
und bei 30 Nephrotomien 4 Todesfälle. Von den ersteren starben 4 an Urämie,
davon 2 vor Anwendung der funktionellen Methoden und 2, die trotz eines
Gefrierpunktes von — 0,60 und 0,64 operiert worden waren. Von den 4 Nephro-
tomierten waren 3 schon in der Urämie operiert worden und 1 starb an Sepsis.

Bei aszendierender, nicht gonorrhoischer Pyonephrose erklärt
Clairmont (e. 16) die Nephrotomie in manchen Fällen für genügend,
dagegen ist bei Verdacht auf tuberkulöse Eiterniere die Exstirpation
auszuführen. Wenn nach Nephrektomie eine eiternde Fistel fortbe-
steht, kann durch Exkochleation und Resektion des Fistelganges
Heilung erzielt werden.

Zimmermann (77) berichtet über die Exstirpation einer über
16 Pfund schweren Pyonephrose, die für ein Ovarialkystom mit Stiel-
drehung und Peritonitis gehalten und erst während der Ausschälung
an den Nierengefässen und dem Ureter als Nierentumor erkannt wurde.

In der Diskussion erwähnt Dönhoff einen Fall von miliarer Nieren-
tuberkulose, bei der die Nephrotomie beabsichtigt war, aber das Nierenbecken
einriss, so dass die Nephrotomie gemacht werden musste. Everke beobachtete
tödlichen Ausgang nach Inzision einer Hydronephrose in einer Hufeisenniere,
die für eine Ovarialcyste gehalten worden war. Witzel erklärt die Pyo-
nephrose für eine infizierte Hydronephrose und widerrät bei Hydronephrose die
Exstirpation, sondern empfiehlt die Anastomose einer grossen Hydronephrose
mit der Harnblase, weil die Wiederherstellung der Durchgängigkeit des Ureters
unzuverlässig ist und die hierbei zur Verwendung kommenden Methoden sehr
schwierig auszuführen sind.

Die Paranephritis wird von folgenden Autoren besprochen:

Yoshimasu (74) unterscheidet eine örtliche — isolierte —
und eine von den Nachbarorganen aus fortgeleitete Paranephritis und

28*

434 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

Gaussel-Ziegelmann (26) empfiehlt zur Prophylaxe der
Pyelonephritis in der Schwangerschaft vor allem die ‘Regelung der
Stublentleerung und Vermeidung der ÖObstipation. Bei schon einge-
tretener Erkrankung ist im akuten Stadium die absolute Milchdiät,
später eine Kombination von Milchdiät mit Pflanzenkost, sowie Bett-
ruhe durchzuführen, von Medikamenten sind Purgantien und Harn-
desinfizientien zu geben. Die chirurgische Behandlung ist nur bei
Lebensgefahr angezeigt.

Kamann (37, 38) beobachtete 2 Fälle von idiopathischer Pyelonephritis
gravidarum, die beide letal endeten, ferner je einen Fall von Pyelonephritis
in der Schwangerschaft und im Wochenbett ebenfalls mit letalem Ausgang.
aber im ersten Falle an Retroflexio mit Cystitis, rechtsseitiger Ureteritis, Pyelo-
nephritis und Peritonitiıs, im zweiten Falle au puerperaler Sepsis.

In dem von Cohn (15) veröffentlichten Falle handelte es sich um eine
idiopathische Pyelitis und es entstand schon im 3. Monate der Schwangerschaft
ein grosser Tumor der Niere, der die Nephrotomie notwendig machte. Die
zurückbleibende Fistel wurde durch Ureterkatheterismus beseitigt, ein Ver-
fahren, das bei Nierenfisteln stets zu versuchen ist, bevor eine eingreifende Ope-
ration unternommen wird. Die Schwangerschaft war durch die Nephrotomie
nicht geschädigt worden.

Adamson (2) empfiehlt bei Pyelonephritis im Wochenbett Blasenspü-
lungen mit Borsäure und Salol innerlich.

In der Diskussion teilt Jardine einen Fall von Pyonephrose und Nieren-
stein im Wochenbett mit und Douglas erklärt die Koli-Infektion für die
schwerste Infektion der Blase.

Cumston (18, 19) warnt bei Pyelonephritis in der Schwangerschaft vor
vorzeitiger chirurgischer Behandlung.

Die Behandlung der Pyelitis und die Pyonephrose
wird von folgenden Autoren besprochen.

Juy (36) betont, dass die infektiösen Pyelonephritiden meistens
durch genügend lang ausgedehnte medikamentöse und diätetische Be-
handlung heilen (Ruhe, Milchdiät, Harndesinfizientien). Ist zugleich
das Nierenbecken dilatiert, so wird durch die Veränderung des Allge
meinbefindens, durch die Pyurie und durch die Vergrösserung der Niere
die Operation und zwar zunächst die Nephrostomie notwendig. Bei
Pyelonephritis in der Schwangerschaft ‚soll die Behandlung nur eine
medikamentös-diätetische sein; die künstliche Frühgeburt ist nur aus-
nahmsweise notwendig und ein operativer Eingriff auf die Niere ist
erst nach Ausstossung der Frucht vorzunehmen.

Meyer (48) empfiehlt bei Pyelitis reichliche Durchspülung der
Harnwege, Enthaltung von Fleischkost und Gewürzen, um die
Bildung reizend oder toxisch wirkender Stoffe zu verhindern, tägliche
Darmauswaschung niittelst Bitterwässern oder Santosal und Desinfek-
tion der Harnwege mit Helmitol.

Andre (4) erzielte mit Nierenbeckenspülungen bei 6 Pyelitis-Fällen aus-
nahmslos Besserung, in 2 sogar vollständige Heilung. Die ganz leichten auf
Harndesinfizientien heilenden sowie die ganz schweren mit Pyonephrose kom-

Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weibe. 435.

plizierten Pyelitis-Fälle eignen sich nicht für Spülungen, besonders dagegen
die aszendierende gonorrhoische und die Koli-Pyelitis.

Gutbrod (e. 33) empfiehlt ebenfalls bei Pyelonephritis die Ausspülung
‚des Nierenbeckens.

Ayres (5) betont, dass bei unbestimmten Nierensymptomen häufig Pye-
litis vorhanden ist. Die Waschungen des Nierenbeckens sind bei nicht kalku-
löser und tuberkulöser Pyelitis stets angezeigt, wenn Diät, Ruhe und interne
Behandlung erfolglos bleiben.

Nach Cumston (20) kann Pyelitis bei Nephroptose durch Ent-
leerung des Eiters spontan ausheilen, was durch Ruhe, flüssige Diät
und heisse Umschläge befördert werden kann. Nur bei Verschlimme-
rung des Allgemeinbefindens und Fieber mit Schüttelfrösten soll operiert
werden und zwar ist bei Beschränkung der Eiterung auf das Nieren-
becken und bei kleineren Abszessen in der Niere die Nephrotomie
ausreichend. Bei schwerer doppelseitiger Pyelonephritis, ulzerativer
Endokarditis und schweren Nervenerkrankungen (z. B. Tabes) ist die
Operation kontraindiziert.

Barling (g. 7, 3) teilt 4 Fälle von Nephrektomie bei Pyonephrose, dar-
unter 2 mit Komplikation mit perinephritischem Abszess mit. In einem der
letzteren Fälle waren Lungensymptome vorhanden, im anderen, in welchem
zugleich ein Stein vorhanden war, war ein Lebertumor vorgetäuscht worden.

Kümmell (g. 2, 59) hatte bei 43 Nephrektomien wegen Pyonephrose 6
und bei 30 Nephrotomien 4 Todesfälle. Von den ersteren starben 4 an Urämie,
davon 2 vor Anwendung der funktionellen Methoden und 2, die trotz eines
Gefrierpunktes von — 0,60 und 0,64 operiert worden waren. Von den 4 Nephro-
tomierten waren 3 schon in der Urämie operiert worden und 1 starb an Sepsis.

Bei aszendierender, nicht gonorrhoischer Pyonephrose erklärt
Clairmont (e. 16) die Nephrotomie in manchen Fällen für genügend,
dagegen ist bei Verdacht auf tuberkulöse Eiterniere die Exstirpation
auszuführen. Wenn nach Nephrektomie eine eiternde Fistel fortbe-
steht, kann durch Exkochleation und Resektion des Fistelganges
Heilung erzielt werden.

Zimmermann (77) berichtet über die Exstirpation einer über
16 Pfund schweren Pyonephrose, die für ein Ovarialkystom mit Stiel-
drehung und Peritonitis gehalten und erst während der Ausschälung
an den Nierengefässen und dem Ureter als Nierentumor erkannt wurde.

In der Diskussion erwähnt Dönhoff einen Fall von miliarer Nieren-
tuberkulose, bei der die Nephrotomie beabsichtigt war, aber das Nierenbecken
einriss, so dass die Nephrotumie gemacht werden musste. Everke beobachtete
tödlichen Ausgang nach Inzision einer Hydronephrose in einer Hufeisenniere,
die für eine Ovarialcyste gehalten worden war. Witzel erklärt die Pyo-
nephrose für eine infizierte Hydronephrose und widerrät bei Hydronephrose die
Exstirpation, sondern empfiehlt die Anastomose einer grossen Hydronephrose
mit der Harnblase, weil die Wiederherstellung der Durchgängigkeit des Ureters
unzuverlässig ist und die hierbei zur Verwendung kommenden Methoden sehr
schwierig auszuführen sind.

Die Paranephritis wird von folgenden Autoren besprochen:

Yoshimasu (74) unterscheidet eine örtliche — isolierte -—
und eine von den Nachbarorganen aus fortgeleitete Paranephritis und

28*

436 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

führt erstere auf Eiterungen an entfernten Körperstellen (Furunkel, Pan-
aritium, Ekzem etc.) und auf Trauma, seltener auf Typhus, Puerperium
und andere allgemeine Infektionskrankbheiten, letztere zumeist auf Ent-
zündung der Niere und des Nierenbeckens, Steine, Gonorrhöe, Opera-
tionen an den Harnwegen, Erkrankungen des Darmes, der Leber, der
Lungen und Pleura etc. zurück. 9 Fälle aus der Greifswalder Klinik
(Friedrich) werden mitgeteilt.

Albrecht (3) erklärt die paranephritischen Abszesse als sekundär
von einem primären Abssess der Niere unter Überleitung der Eiterung
oder Durchbruch in die Fettkapsel bewirkt.

GhonundMucha (27) züchteten aus dem Inhalt eines perinephritischen
Abszesses einen anaöroben Bazillus, den sie für den Erreger des Abszesses
erklären.

Lydston (46) beschreibt einen Fall von pyelonephritischem und peri-
nephritischem Abszess bei einer 45jährigen Frau, bei der die Diagnose auf
Appendizitis gestellt worden war; Nephrotomie mit Zurückbleiben einer Lumbal-
fistel, die später spontan heilte.

Tyson (68) fand in 4 Fällen, in welchen Koliken wie bei Nierensteinen
vorhanden waren, bei der Operation keinen Stein und führt die Symptome auf
feste Adhäsionen zwischen Fett- und fibröser Kapsel zurück. Er empfiehlt
hierbei die Ablösung der fibrösen Kapsel von der Niere und die Trennung von
Adhäsionen zwischen Niere und Nachbarorganen.

Berg (8) führt die Sklerose des paranephralen Gewebes auf alle
Formen von bakteriellen und toxischen Entzündungen der Niere, auf
Urat- Diathese, Echinococeusceysten und Neubildungen zurück. Die
Symptome bestehen in dumpfen, ziehenden Empfindungen in der Nieren-
gegend, die manchmal in Hypochondrien und Schulter übergreifen, nicht
in scharfen, nach unten ausstrahlenden Schmerzen. Die Behandlung
besteht in operativer Durchtrennung der Fixationen, welche eine gleich-
zeitig bestehende chronische Nephritis zu beseitigen imstande ist.

In der Diskussion empfiehlt F. T. Brown zur Unterscheidung von
Lithiasis den Ureterkatheterismus und die bakteriologische Untersuchung des
Harns. Brewer hält einen Teil der von Berg als Sklerose gedeuteten Fälle

für gutartige, septische Nieren-Infarkte. Bangs sah bei paranephraler Sklerose
nach Spaltung der Niere gute Erfolge.

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drainage, Ersatz durch Drainrohr, Heilung. Sippel betont, dass die Jodo-
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Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weibe. 441

Zur Pathologie der Nierentuberkulose sind folgende
neue Beiträge anzuführen.

Bevan (9) gibt die Möglichkeit der Tuberkulose-Infektion des
Harn-Genitalsystems durch Urethra und Vagina als sehr selten zu,
verlegt aber die primäre Infektion für die überwiegende Mehrzahl der
Fälle in die Niere, die in mindestens 90 fin der Fälle einseitig erkrankt
ist. Die aufsteigende Infektion von der Blase aus wird für ganz seltene
Fälle als möglich erwähnt. Die Nierentuberkulose tritt besonders
zwischen 20 und 40 Jahren auf und befällt Frauen häufiger als
Männer. Häufig ist sie von Tuberkulose anderer Organe und durch
alte gonorrhoische Infektion, Nierensteine und Hypernephrom-Entwick-
lung kompliziert. Unter den Frühsymptomen wird auf häufigeren
Harndrang, manchmal mit Schmerzen bei der Harnentleerung, auf
Eitergehalt und in 25°/o der Fälle auf Blutgehalt des Harns, welch
letzterer sich zu starken Blutungen steigern kann, hingewiesen. Zur
Unterscheidung von Pyelitis und Pyelonephritis wird betont, dass
letztere Affektion sich häufig an eine anderweitige Infektionskrankbheit
(Pseumonie, Influenza, Furunkulose etc.) anschliesst und meist akut
mit Frost und Fieber einsetzt. Gegen die Verwechselung mit Lithiasis,
Cystenniere, Hypernephrom oder essentieller Nierenblutung schützt die
genaue klinische Untersuchung, die Röntgen-Durchleuchtung, die Unter-
suchung des Harns auf Tuberkelbazillen, die Kystoskopie und die
Blutkryoskopie. Bezüglich der Erkennung von Nierensteinen ergibt
die Röntgen-Durchleuchtung bei negativem Befunde nur 3°/o Fehl-
diagnosen. Das Fehlen von Tuberkelbazillen lässt Tuberkulose nicht
sicher ausschliessen, da in Bevans Fällen sie in der Hälfte der Fälle
nicht nachzuweisen waren. Negativer Ausfall der Röntgen-Durch-
leuchtung und Fehlen von Tuberkelbazillen spricht bei nachzuweisender
Nierenvergrösserung für Hypernephrom. Von grösster Wichtigkeit
sind Kystoskopie und Ureterkatheterismus. Bezüglich der Blutkryoskopie
hält sich Bevan an die Kümmellsche Grenze von — 0,60 °.

Die Nierenresektion wird von Bevan verworfen und nur die
Nephrektomie anerkannt; die Nephrotomie kann nur bei schlechtem
Allgemeinbefinden und bei doppelseitiger Erkrankung eine palliative
Bedeutung haben. Die Entfernung des Ureters wir für unnötig erklärt,
sondern nur die Verätzung seiner Innenfläche und Drainierung emp-
fohlen. Bei sehr ausgedehnten und festen perinephritischen Adhäsionen
führt Bevan die intrakapsuläre Exstirpation aus.

In der Diskussion (57. Jalhresversammlung d. Am. Med. Association)
hebt Knott hervor, dass zur Erkennung des Zustandes der anderen Niere in
manchen Fällen die explorative Freilegung notwendig werde. Kelly erinnert
daran, dass in der Anamnese und Untersuchung nach früheren tuberkulösen
Erkrankungen (Lungen, Drüsen, Knochen) geforscht werden solle. Beim Weibe

erklärt er die Nierentuberkulose ausnahmslos für hämatogen und absteigend
ferner betont er die Möglichkeit einer Komplikation von Tuberkulose mit

442 Gynäkologie. Krankheiten der Haımorgane beim Weibe.

Hydronephrose und Lithiasis. In diagnostischer Beziehung macht Kelly auf-
merksam, dass der positive Tuberkelbazillen- Nachweis im Harn auch bei
Lungentuberkulose gelingt und daher auf eine lokale Tuberkulose der Nieren
nicht sicher schliessen lässt. Endlich wird auf die Möglichkeit der Verstopfung
des Ureters bei Nierentuberkulose hingewiesen. W. Meyer nennt als Früh-
symptome der Nierentuberkulose Pollakiurie mit Tenesmus bei Tag und Nacht
mit Eiter- und Blutgehalt des Harns; die durch die Blasenkontraktion oft er-
schwerte Kystoskopie wird durch Sublimatınjektion und Koakinisation der Blase
erleichtert, so dass genügend Flüssigkeit eingebracht werden kann. Der
Schmerz in der Nierengegend hat seinen Sitz zuweilen auf der gesunden Seite.
Meyer nimmt die Möglichkeit einer aszendierenden Harntuberkulose an.
Ransohoff betont die Notwendigkeit der explorativen Freilegung der anderen
Niere durch Laparotomie, weil Kystoskopie und Ureterkatheterismus zuweilen
unsichere Resultate ergeben. McArthur spricht sich bei Mischinfektion zu-
nächst für Nephrotomie und Drainage aus und erst nach Kräftigung der
Kranken für die sekundäre Nephrektonmie.

Hall& und Motz (28) unterscheiden bezüglich der Tuberkulose
der Schleimhaut des Nierenbeckens und des Ureters eine granuläre
und eine oberflächliche ulzerative Form, sowie eine massive tuberkulöse
Infiltration, welche auch die tiefen Schichten der Wandung durch
ausgedehnte tuberkulöse Neubildung ergreift; die letztere Form kann
eine lokale und eine difuse sein. Dieselbe endigt entweder als totale
käsige Nekrose mit Zerstörung des Ureters oder in Regeneration und
Narbenbildung mit Obliteration des Rohres. Alle diese Formen finden
sich auch im Nierenbecken, wo die konfluierende granuläre Form be-
sonders häufig ist. Der Ureter ist in den Anfangsstadien der Tuber-
kulose erweitert, verlängert und etwas geschlängelt und seine Wan-
dungen sind etwas verdickt: bei massiver Infiltration ist er auf Finger-
dicke verdickt. Das Lumen ist in den lInitialstadien erweitert, im
Anfang der massiven Intiltration primär verengt; sekundär erweitert
ist es bei Exulzeration und Elimination der tuberkulösen Massen,
sekundär verengt im späten Stadium der massiven Tuberkulose mit
Regenerationsvorgängen. Die totale Obliteration des Haronleiters
entsteht nicht durch tiefgreifende Exulzerationen, sondern vielmehr
durch oberflächliche, die Mukosa und Submukosa zerstörende, die
Muskelwand aber intakt lassende Geschwürsvorgänge. Zugleich ent-
stehen periureteritische Vorgänge, entweder in der Form der Peri-
ureteritis simplex mit Verdickung und Intiltration der Scheide, oder
als Perimetritis adhaesiva mit Bildung von Adhärenzen mit den
Nachbarorganen, besonders mit dem unteren Nierenpol, den Nerven,
Gefässen, Lymphdrüsen, dem Peritoneum und dem Psoas, dem Liga-
mentum latum und den Üterusgefässen, ferner in der Form der Peri-
ureteritis fibro-lipomatosa hypertrophicans, der häufigsten Form bei
veralteter Tuberkulose, endlich — am seltensten — in der Form der
eiterigen Periureteritis. Im Anfange ist die Periureteritis eine spezifisch
tuberkulöse Affektion mit disseminierten tuberkulösen Herden; später

Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weibe. 413

veröden dieselben und der Prozess bietet dann das Bild einer reaktiven
eklerosierenden Entzündung. |

Das Nierenbecken ist bei oberflächlicher Schleimhaut-Tuberkulose
häufig primär, bei ulzerativer sekundär dilatiert, später kann eine
Verengerung und eine totale oder partielle Obliteration mit Verödung
der Kelche und narbiger Sklerosierung der Wand eintreten. Zugleich
tritt entsprechend der Periuterititis eine Peripyelitis ein mit Verenge-
rung oder partieller oder totaler Obliteration der Gefässe des Hilus. In
der Folge kommt es durch eine zirkumskripte Peritonitis zu Adhäsionen
mit den benachbarten Organen der Bauchböhle und zuweilen zu
retrorenalen kleineren oder grösseren Abszessen.

Die Veränderungen des Ostium vesicale des Ureters bestehen
entweder in anfangs oberflächlichen, später in die Tiefe der benach-
barten Blasenwand fortschreitenden Geschwürsbildungen mit trichter-
förmiger Erweiterung der Mündung; später verbreiten sich diese Pro-
zesse auf grössere Teile der Blase und selbst auf die ganze Blase.
Oder es entsteht an Stelle der Uretermündung ein warziger Vorsprung
oder ein Strang, der als seitlicher Rand des Trigonum vorspriogt und
durch Freibleiben der Muskularis den vesikalen Ureter-Abschnitt in-
mitten der ulzerös zugrunde gegangenen Schleimhaut darstellt.

Am oberen Teil des Ureters werden die Ulzerationen der Nieren.
papillen und die Verödung der Nierenkelche kurz erwähnt.

Die einseitige Tuberkulose der Niere und Ureteren wird bei
Autopsien mindestens doppelt so häufig gefunden als die doppelseitige
Erkrankung. Als erstes Stadium wird die Ureteropyelitis
superficialis mit Dilatation und ohne periphere Veränderungen, als
zweites Stadium die Ureteropyelitis profunda mit Induration,
käsiger Infiltration und peripheren Veränderungen und als Endstadium
die geschwürige Zerstörung oder die Obliteration auf-
geführt.

Die Tuberkulose des Nierenbeckens und des Ureters kann wohl
ohne Tuberkulose der Blase, niemals aber ohne Tuberkulose der be-
treffenden Niere bestehen und die Blasentuberkulose setzt in gleicher
Weise die Erkrankung der Niere voraus. Dennoch wird, wenn auch
nur theoretisch, die Möglichkeit einer tuberkulösen Infektion der Harn-
wege ohne Erkrankung der Niere zugegeben, weil die gesunde Niere
Tuberkelbaziilen zur Ausscheidung bringen kann. Fine gleichzeitige
Infektion der Niere und der Harnwege wäre möglich, jedoch sprechen
alle Tatsachen für die primäre renale Infektion mit Weiterverbreitung
auf deszendierendem Wege. Eine aszendierende Tuberkulose des Ureters
existiert nicht. Eine deszendierende Verbreitung geschieht fast aus-
echliesslich durch den Harnstrom und nur ausnahmsweise durch Kon-
tinuität; eine Verbreitung auf dem Wege durch die Gefässe ist
zweifelhaft und hypothetisch.

444 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

Zum Schlusse wird die Rolle der sekundären Infektion durch
pyogene Mikroorganismen besprochen und der Einwirkung der letzteren
besonders das Tiefgreifen der Ulzerationen und die Entstehung der
Periureteritis zugeschrieben. j

In klinischer Beziehung wird schliesslich auf die Bedeutung der
Palpation des verdickten Ureters von der Bauchwand, besonders aber
von der Scheide aus, auf die Koliken bei Verengerung und Verschluss
des Ureters mit Bildung einer tuberkulðsen Pyonephrose und auf die
Wichtigkeit der Kystoskopie und des Ureterkatheterismus hingewiesen.
Bei der Exstirpation der Niere soll stets der erkrankte Ureter mit
exstirpiert werden.

Rosenstein (64) betont, dass zwischen experimenteller tierischer
Nieren-Tuberkulose und der chronischen des Menschen ein grosser
Unterschied besteht, weil erstere stets eine miliare Tuberkulose ist.
Die Anfangsstadien der menschlichen Tuberkulose können erst studiert
werden, seit es möglich ist, die beginnende Nierentuberkulose früh zu
erkennen und früh zu operieren. Unter 74 Fällen von Nierenexstir-
pationen auf der Israelschen Klinik fand Rosenstein die käsig-
kavernöse Form 48 mal, die tuberkulöse Ulzeration der Papillenspitzen
23 mal und die diffuse tuberöse oder Knotenform 3mal. Bei Unter-
suchung von 24 Frühfällen fand sich, dass die Grenze zwischen Rinde
und Mark am meisten zur ersten Ansiedelung von Tuberkelbazillen zu
disponieren scheint, jedoch ist das Mark der vorwiegende Lokalisations-
punkt der Infektion. Das Zentrum des Herdes verkäst und in der
Umgebung breitet sich der tuberkulöse Herd nach allen Richtungen
aus und regt eine reaktive Bindegewebswucherung an, bis ein System
von Kavernen entsteht, das von einem schmalen Rindenstreifen, den
Columnae Bertini und Bindegewebe begrenzt wird. Eine zweite häufige
Primär-Lokalisation ist die Ulzeration der Papillenspitzen. Vor der
Ulzeration ist der Sitz in der Spitze der Papille, von der Kelchhöhle
noch getrennt, und die Ulzeration ist erst Folge des Fortschreiteus der
Erkraukung. Bei weiterem Fortschreiten dringt der Prozess bis zur
Basis der Pyramiden und in die Rindensubstanz hinein vor, so dass
in diesem Stadium der primäre Sitz der Erkrankung, ob in den Pyra-
miden oder an der Marksubstanz an der Rindengrenze, nicht mehr er-
kannt werden kann. In einem Falle wurden mitten in der Pyramide,
von der Spitze und von der Rindensubstanz gleichweit entfernt, bohnen-
grosse tuberkulöse Herde gefunden, so dass die kavernöse Forn auch
an dieser Stelle beginnen kann. Bazillen sind bei der kavernösen
Form oft schwer aufzufinden, jedoch sitzen sie häufig am Rande der
Kavernen in dichten Haufen. In einem Falle von diffuser Tuberkulose
fanden sich aktinomycesähnliche Befunde, wie sie von anderen For-
schern bei experimenteller Nierentuberkulose beobachtet worden sind.

Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weibe. 445

Rosenstein schliesst aus seinen Befunden, dass die probatorische
Freilegung der Niere nach Küster oft nicht zum Ziele führt, weil
bei Tuberkulose der Papillenspitzen die Niere nach Form und Grösse
nicht verändert zu sein braucht. Auch bei völliger Spaltung des
Organs ist es notwendig, die einzelnen Kelche aufzuschneiden, um die
Papillenspitzen sehen zu können. Ferner ist durch die Untersuchungen
festgestellt, dass bei Tuberkulose der Harnorgane immer die Niere das
zuerst erkrankte Organ ist, und endlich, dass bei Tuberkulose der
Nieren wenigstens zurzeit noch das ganze Organ exstirpiert werden
muss, weil ein Weg zur Ausführung von Teilresektionen noch nicht
gefunden ist.

In der Diskussion bestreitet Orth, dass erst die Frühoperationen die
Untersuchung der Anfangsstadien der Nierentuberkulose erlauben, denn die
Nierentuberkulose wird häufig bei der Sektion gefunden, ohne dass sie klinische
Erscheinungen gemacht hat. Er bestätigt ferner das Vorkommen von tuber-
kulösen Herden mitten in den Markkegeln ohne Beziehung zu den abführenden
Harnwegen und betont das Vorkommen tuberkulöser Herde im Mark, bei
denen die Tuberkelbazillen im Lumen der Harnkanälchen, nicht in den Blut-
gefässen sich befinden. Dieselben werden aus dem Blute an den Glomerulis
ausgeschieden und vereinigen sich in den Markkanälchen zu Pfröpfen („Aus-
scheidungsherdo*), die zum Ausgangspunkt einer chronischen Nierentuberkulose
werden können. Bei der primären Infektion der Papillen beginnt die Er-
krankung an dem Winkel, der von der Papille und der sich ansetzenden
Schleimhaut des Nierenkelches gebildet wird. Endlich hat Orth wie bei der
akuten, so auch bei der chronischen Nierentuberkulose Tuberkel in der Arterien-
wand und im Verzweigungsgebiet dieser Arterie sowie Infarkte in der Nieren-
rinde gefunden, welche durch Verschluss einer erkrankten Arterie bewirkt
wurden. Diese Verbreitungsart der Tuberkulose spielt in einer verhältnis-
mässig grossen Zahl von Fällen eine wesentliche Rolle in bezug auf das Weiter-
schreiten der Erkrankung. Zum Schluss betont Orth, dass über das Gebiet
der Verkäsung hinaus an Stellen, wo das Epithel noch völlig intakt ist,
massenhaft Tuberkelbazillen im Lumen der Harnkanälchen vorkommen und
dass daraus zu schliessen ist, dass die Weiterverbreitung vom Mark nach der
Rinde zu auf dem Wege durch die Harnkanälchen vor sich geht.

Curtis und Carlier (18) beobachteten die Kombination von Nieren-
tuberkulose mit zahlreichen einer polycystischen Degeneration ähnlichen intra-
renalen Cysten und erklären die Cystenbildung als Wirkung der bazillären In-
fektion, die zugleich zu interstitiellen, cystischen und epithelialen Veränderungen
geführt hat. Von Interesse ist bei diesem Falle besonders die lange Dauer
der Infektion.

Mirabeau (47) tritt in entschiedener Weise dafür ein, dass die
Nierentuberkulose stets das primäre, die Blasentuberkulose stets sekundär
ist. Bezüglich der Diagnose hebt er die Wichtigkeit des Nachweises
einer Verdickung des Ureters hervor, die durchaus nicht in späteren
Stadien auftritt und so konstant ist, dass sich durch die Palpation des
Ureters nicht nur die Seite der Erkrankung, sondern bei Abwesenheit
eines verdickten Ureters auf der anderen Seite auch die Gesundheit
der anderen Niere mit Sicherheit erkennen lässt. Die Kystoskopie dient
dann zur Kontrolle der durch die Palpation ermittelten Befunde. Der

446 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

‚Ureterkatheterismus ist namentlich zur Gewinnung des Harns der ge-
sunden Seite von Wichtigkeit und eine Schädigung oder Infektion des
‚gesunden Ureters bei tuberkulös infizierter Blase wurde niemals be-
obachtet. Der Nachweis der Tuberkelbazillen im Harn gelingt nur ia
etwa 50°/o der Fälle. Die Palpation der erkrankten Niere kann voll-
ständig im Stich lassen, wie dies in einem ausführlich mitgeteilten Falle
der Fall war. Die kystoskopischen Befunde an der Uretermündung
der erkrankten Niere sind besonders in solchen Fällen von hohem Wert,
in welchen es noch nicht zur Entwickelung einer Blasentuberkulose ge-
kommen ist. In zweifelhaften Fällen kann die funktionelle Diagnostik
wertvolle Aufschlüsse geben.

An eine Spontanheilung der Nierentuberkulose glaubt Mirabeau
nicht, höchstens kann es sich um vorübergehende Besserung handeln.
Er tritt deshalb für frühzeitige Exstirpation der erkrankten Niere ein
und hält eine vorherige Behandlung der Bläasentuberkulose, die nach
der Exstirpation von selbst ausbeilt, für nutzlos. Von dem erkrankten
Ureter soll so viel entfernt werden, als sich von der Nephrektomie-
wunde aus erreichen lässt, da von dem zurückgebliebenen Ureterstumpf
aus wieder ein Geschwür an der Blase entstehen kann (eine Beobach-
tung), jedoch hält er es nicht für nötig, den Ureter bis tief unten an
der Blase abzutragen.

Bei Komplikation mit Schwangerschaft kommt die Differential-
diagnose von einfacher Pyelitis in Betracht. Bei gesicherter Diagnose
auf Nierentuberkulose rät er zur Exstirpation der Niere während der
Schwangerschaft, und nur bei doppelseitiger Erkrankung zur Einleitung
der künstlichen Frübgeburt.

In der Diskussion weist L. Seitz auf die von Israel gemachte Er-
fahrung hin, dass keine Nierenerkrankung in der Schwangerschaft eine der-
artige Verschlimmerung erfährt wie die Nierentuberkulose und empfiehlt demnach
bei gesunder anderer Niere die Nephrektomie in der Schwangerschaft, dagegen
die künstliche Frühgeburtnur dann, wenn die Gesundheit der anderen Niere nicht
sicher feststeht. Stumpf erklärt den Ureterkatheterismus zur Gewinnung des
getrennten Nierenharns für sicherer als die intravesikale Harnscheidung.
Amann glaubt ebenfalls nur an eine deszendierende Harntuberkulose. Obern-
dorfer glaubt, dass miliare Tuberkel der Niere spontan ausheilen können,
käsige Papillitis dagegen nicht: letztere hält er häufig für doppelseitig.

Oppel (53) betont die deszendierende Tuberkulose der Harnwege
und die Infektion der Niere auf dem Blutwege. Bezüglich des Be-
fundes der Tuberkelbazillen wird hervorgehoben, dass diese auch die
nicht erkrankte Niere passieren können, wie ja in je einem Falle von
Nieren-Karzinom und von Pyonephrose beobachtet wurde. Pathologisch-
anatomisch unterscheidet Oppel 3 Formen von Nierentuberkulose,
nämlich Nephritis tuberculosa interstitialis mit Tuberkeln im Binde-
gewebe und Sklerose desselben, ferner Nephritis tuberculosa mit baupt-
sächlicher Lokalisation in der Marksubstanz, die leicht in Uretero-

Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weibe. 447

pyelonephritis übergeht, endlich Nephritis tuberculosa mit Kavernen-
bildung. Bezüglich der Diagnose wird besonders auf den Wert der
Kystoskopie und des Ureterkatbeterismus hingewiesen. |

Legueu (42) betont, dass die Niere der Ausgangspunkt der
Harn- und Genitaltuberkulose ist und dass die Infektion der Niere
auf dem Blutwege erfolg. Es muss demnach die Niere in erster
Linie therapeutisch in Angriff genommen werden.

Buday (11) konnte durch Injektion von Tuberkelbazillen in die
Karotis und in einen Ast der Nierenarterien Nierentuberkulose erzeugen.
Die Tuberkel entstanden in der Glomerulis und durch Wucherung der
fixen Zellen auch im Iuterstitium.

Desnos (20) erklärt die Erkrankung der Niere nicht immer für
den Ausgangspunkt der Harngenital-Tuberkulose; sie ist es zwar über-
wiegend häufig, aber es gibt doch Fälle von primärer Erkrankung der
Blase.

von Baumgarten (6) unterband, um die Möglichkeit einer
aszendierenden Tuberkulose zu beweisen, den Ureter mit Seidenfäden,
die mit Tuberkelbazillen imprägniert waren; es entstand zunächst eine
Hydronephrose, daun eine eiterige Entzündung der Schleimhaut und
durch Durchbruch der an der Unterbindungsstelle entstandenen Tuberkel
eine Tuberkulose, welche langsam nach den Nieren zu sich verbreitete
und eine Verkäsung des Ureters bewirkte. Die Experimente bewiesen
demnach, dass bei aufgehobenem Sekretstrom und bei Harnstauung eine
aszendierende Tuberkulose entstehen kann, dagegen ist bei vorhandenem
Sekretstrom der Beweis noch nicht erbracht.

Giese (26) veröffentlicht einen Fall von Nierentuberkulose, in welchem
die Infektion von einem tiefgreifenden Ringgeschwür der Blase um die Ureter-
Mündung herum mit kontinuierlicher Fortpflanzung durch den ganzen Ureter
nach aufwärts erklärt wird und der als Beweis der Möglichkeit einer aszen-
dierenden Tuberkulose angeführt wird. Eine Fortpflanzung auf dem Lymph-
wege war auszuschliessen. In der Niere war die Erkrankung auf einen Kelch
und den dazu gehörigen Markkegel beschränkt und diese Erkrankung stand
in direktem Zusammenhang mit der Ureteraffektion. Die andere Niere war
vorgeschritten tuberkulös erkrankt und hier war die Infektion auf hämatogenem
Wege zum mindesten nicht auszuschliessen.

Kamann (g. 8, 37 u. 38) beobachtete einen Fall von hochgradiger tuber-
kulöser Zerstörung einer Niere durch den deletären Einfluss einer bestehenden
Schwangerschaft.

Zweifel (76) beobachtete einen Fall von ausgedehnter Nierentuberkulose
mit tief eingefressenen Geschwüren in den Kelchen und Exulzerationen des stark
verdickten Ureters. Die Diagnose wurde durch Nachweis von Tuberkel-
bazillen im Harn der rechten Niere gestellt. Bei der Nephrektomie wurde der
Ureter bis zum Beckenteile mitexstirpiert; Heilung.

Zur Symptomatologie und Diagnostik der Nieren-
tuberkulose sind folgende Arbeiten zu erwähnen.

Hottinger (35) erklärt die Harntuberkulose, besonders bei der
Frau, fast stets für eine absteigende Infektion und die Niere als Aus-

448 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

gangspunkt derselben. Eine primäre Blasentuberkulose ist so selten,
dass sie kaum in Rechnung zu ziehen ist. Nach an 79 Fällen ge-
sammelten Erfahrungen wurden als prämonitorische Zeichen die klare
Polyurie Guyons und eine gewisse Albuminurie bezeichnet, jedoch
gibt es auch Fälle, wo die Erscheinungen akut einsetzen, besondere
mit Hämaturien und Kolikanfällen, allerdings ist die Zahl der Fälle,
in welchen die ersten Erscheinungen chronischen Charakters sind, eine
erheblich grössere, ja es kann die Erkrankung anfangs lange Zeit ohne
Symptome bleiben. Häufig bestehen die ersten Erscheinungen in
Blasenbeschwerden, besonders Reizerscheinungen bei dem Miktion,
Pollakiurie, Eiter, Blut und etwas Eiweiss im sauer reagierenden Harn,
und zwar wird das Auftreten kleiner Blutmengen im Harn für konstant
gehalten. Besonders charakteristisch ist der Blutgebalt des Harns,
wenn er ohne Steigerung der bestehenden Beschwerden und ohne Ko-
liken und Nierenschmerzen und nicht nach Körperbewegungen auftritt.
Ausserdem ist die Pyurie von besonderer Wichtigkeit, die, wenn sie
chronisch ist, stets die Untersuchung auf Tuberkelbazillen veranlassen
soll. Der Nachweis der Tuberkelbazillen gelang Hottinger unter
52 Fällen 42 mal gleich bei der ersten, 6mal bei der zweiten Unter-
suchung, während in 4 Fällen erst die Tierimpfung positiv ausfiel.

Die palpable Vergrösserung der Niere wird meist erst durch Eiter-
oder Harnstauung im Nierenbecken veranlasst uud vielfach wird bei
der Operation die Niere gross gefunden, ohne dass sie vorher als ver-
grössert zu palpieren war; andererseits kann die. tuberkulöse Niere ver-
kleinert sein, so dass die Palpation häufig keinen Anhaltspunkt liefert;
dagegen ist die Vergrösserung und Verdickung des besonders von der
Scheide aus gut zu fühlenden Ureters ein sehr wertvolles Symptom.
Die Schmerzhaftigkeit der erkrankten Niere kann hochgradig und in
Form von typischen Koliken vorhanden sein, sie kann aber auch fehlen,
und zwischen diesen Extremen sind alle Zwischengrade möglich ; dabei
wird besonders auf die Möglichkeit einer Schmerzverschiebung nach
der gesunden Seite hingewiesen, die durch die erhöhte Spannung und
die kompensatorische Hypertrophie erklärt wird und die bei nicht ge-
nauer Untersuchung eine Verlegung der Erkrankung nach der gesunden
Seite veranlassen kann. Das Allgemeinbefinden liefert keine typischen
Merkmale. Schliesslich hat die Diagnose auch anamnestische Momente,
wie erbliche Belastung und früher durchgemachte tuberkulöse Er-
krankungen zu berücksichtigen.

Die Kystoskopie wird als ein geradezu ideales Hilfsmittel für die
Diagnose der Nierentuberkulose bezeichnet. Hier ist ausser der vielleicht
geringfügigen Trübung des aus dem Ureter sich entleerenden Harns
vor allem der Nachweis einer tuberkulösen Erkrankung des Ureters
von ausschlaggebender Bedeutung, welche aus der bekannten Knötchen-
bildung, Schwellung, aus den Exulzerationen an der Uretermündung

Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weibe. 449

den Blutaustritten in die Schleimhaut und aus den Granulationen an
Ureter und Blase zu erschliessen ist. Bei diffuser Entzündung des
Blasenbodens lässt sich die Beteiligung des Ureters allerdings weniger
gut erkennen, andererseits ist das Freisein der Uretermündung kein
sicherer Beweis für die Gesundheit der Niere und überhaupt erlaubt
die Ausdehnung der Blasenaffektion keinen Schluss auf Grad und
Ausdehnung der Nierenerkrankung. Ganz besonders wird ferner auf
die grösseren, an kleine Papillome erinnernden Granulome an der
Uretermündung hingewiesen, welche als typische Erkennungszeichen
einer Nierentuberkulose bezeichnet werden; dieselben sind jedoch rück-
bildungsfähig und können einer Narbenbildung Platz machen.

Die Kystoskopie und der Bazillennachweis sind deshalb die
wichtigsten Hilfsmittel für den Nachweis der Nierentuberkulose Der
Ureterenkatheterismus und die funktionellen Methoden werden nicht
näher besprochen, jedoch werden die dem ersteren vorgeworfenen Nach-
teile auf das richtige Mass zurückgeführt, indem betont wird, dass die
Nachteile viel zu gering sind, als dass sie nicht andererseits durch die
grossen Vorteile reichlich aufgewogen werden könnten. Das Segregations-
verfahren wird für manche Fälle als sehr wertvoll bezeichnet, jedoch
steht es an Sicherheit des Ergebnisses dem Ureterkatheterismus nach.

Zum Ureterkatheterismus benützt Hottinger ein Kystoskop mit ver-
schiebbaren Leitröhrchen für die Ureterkatheter; die Mündung der Leitröhrchen
wird auf die Uretermündung eingestellt und nach Einschieben des Katheters
können Leitröhrchen und Kystoskop aus der Blase entfernt werden.

Kümmell (39) betont die Wichtigkeit. der frühzeitigen Diagnose
der Nierentuberkulose und bezeichnet als solches Frühstadium dasjenige,
in welchem subjektive Symptome nicht auf den Sitz des Leidens hin-
weisen und äussere objektive Anhaltspunkte, wie palpatorischer Nach-
weis einer Vergrösserung der Niere, Schmerzhaftigkeit etc. fehlen, der
Prozess noch auf die Niere beschränkt und die Blase höchstens in ge-
ringem Masse in Mitleidenschaft gezogen ist. Als erstes Symptom wird
die Trübung des Harns hervorgehoben und jeder nicht nach Gonorrhöe
oder Katheterismus aufgetretene Blasenkatarrh, besonders bei Frauen,
als verdächtig bezeichnet. Der sicherste Beweis besteht in dem Bazillen-
nachweis, beziehungsweise im Impfversuch. Den Ureterkatheterismus
bezeichnet Kümmell als gefahrlos für die gesunde Niere; durch die
Chromokystoskopie ist er nicht zu ersetzen. Bei Unmöglichkeit des
Ureterkatheterismus entscheidet die Tastung des verdickten Harnleiters
die Seite der Erkrankung. Der Standpunkt Kümmells bezüglich der
Blutkryoskopie ist bekannt.

Kümmell empfehlt, bei der Nephrektomie den tuberkulös er-
krankten Ureter in manchen Fällen mit zu entfernen, manchmal ge-
nügt die Zerstörung seiner Schleimhaut mit dem Platinbrenner. Die
Mortalität der Nephrektomie bei Nierentuberkulose ist seit Einführung

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 29

450 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

des Ureterkatheterismus von 27 auf 2,7 °/o zurückgegangen. Eine spon-
tane Ausheilung tuberkulöser Herde in der Niere konnte nur in einem

einzigen Falle beobachtet werden.

Colombino (16) fand bei der Untersuchung von 33 Fällen von Pyurie,
dass bei Tuberkulose die polynukleären Leukozyten unregelmässige Form, ge-
kerbte und ausgenagte Ränder zeigen; im Protoplasma finden sich Vakuolen
und der Kern nimmt die Färbmittel schwer an. Auch die mononukleären
Leukozyten zeigen ähnliche Verunstaltung. Dagegen zeigen bei nicht tuber-
kulösen Eiterungen die Leukozyten völlig regelmässige Formen und Konturen.
Colombino hält diese Veränderungen, sowie die Beimischung von Erythro-
zyten für charakteristisch für Tuberkulose und für ein wichtiges diagnostisches
Merkmal.

Moscou (52) betont, dass weder die Untersuchung auf Tuberkel-
bazillen im Harn noch die Überimpfung auf Kaninchen absolut sichere
Anhaltspunkte auf eine bestehende Harntuberkulose gibt, indem erstere
oft negativ bleibt und auch die Überimpfung trotz sicher tuberkulösen
Materials erfolglos bleiben kann. Auch die Angabe von Colombino,
dass bei Tuberkulose die im Harn vorhandenen Leukozyten nicht wie
bei anderen Eiterungsvorgängen gut erhalten, sondern gekerbt und
maulbeerförmig sind, transparente Blasen enthalten und dass an ihnen
Kern und Körnelung unsichtbar ist, kann nicht als sicherer Beweis
gelten, denn unter 22 Fällen von Tuberkulose waren 4mal die Leuko-
zyten von völlig regulärer Form, und andererseits wurde die Defor-
mierung der Leukozyten auch in 2 Fällen von anderweitiger Pyurie
nachgewiesen. Die Alteration der Leukozyten scheint durch die
Flüssigkeit, in der sie enthalten sind, bedingt zu sein, da deformierte
Leukozyten auf Zusatz von pbysiologischer Kochsalzlösung ihre normale
Form annehmen.

Askanazy (3) erklärt die relativ seltenen Fälle, in welchen die Nieren-
blutung als erstes Zeichen beginnender Nierentuberkulose auftritt, durch Ge-
schwürsbildung an den Papillenspitzen oder durch miliare Tuberkelknötchen,
in welch letzterem Falle arterielle Kongestionen veranlassend wirken.

Taylor (g. 2, 85) berichtet über einen Fall von grosser tuberkulöser
Eiterhöhle in der Niere, bei welchem die Diagnose durch Betastung des ver-
dickten Ureters gestellt und die Gesundheit der anderen Niere mittelst des
Luysschen Separators erkannt wurde. Nephrektomie mit Ureterektomie;
Heilung.

Hawley (31) erklärt alle Fälle von Hämaturie, besonders solche aus
unbekannter Ursache, ferner jede Cystitis, die nicht durch Infektion von aussen
oder durch Gonorrhöe bewirkt ist, für verdächtig auf Tuberkulose. In allen
diesen Fällen muss nach Tuberkelbazillen gesucht und die Tuberkulinprobe
angewendet werden.

Chauffard (15) betont die Häufigkeit von Nephritis mit Hämorrbagien
bei Tuberkulösen.

Desnos (20) führt einen Fall an, in welchem der Ureterkatheterismus
einen Harn ergab, in dem Tuberkelbazillen nachgewiesen wurden, die exstir-
pierte Niere aber dennoch keine tuberkulösen Veränderungen zeigte.

Chetwood (15a) beschreibt einen Fall von Nierentuberkulose mit aus-
schliesslich vorhandenen Blasensymptomen. Die rechte Uretermündung zeigte

Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weibe. 451

Rötung in der Umgebung. Zuerst Nephrotomie, dann, nachdem die Gesundheit
der anderen Niere durch Explorativ-Inzision festgestellt war, Nephrektomie
mit Heilung.

Duhot (21) fand in einem Falle von Nierentuberkulose, dass nach der
Exstirpation die auf der anderen Seite bestehende Eiweissausscheidung ver-
schwand; sie war also durch die von der erkrankten Niere ausgeschiedenen
Toxine veranlasst. Die nach der Exstirpation entstandenen Fisteln machten
noch mehrmalige Kingriffe erforderlich.

Ekehorn (22) erklärt den Nachweis der Tuberkelbazillen im
Harn und den Ureterkatheterismus für die einzigen zuverlässigen
diagnostischen Mittel zur Erkennung der Nierentuberkulose. Einseitiger
Katheterismus genügt nur, wenn die gesunde Seite getroffen wurde.

Fenwick (24) macht an der Hand eines genau beschriebenen und durch
Operation kontrollierten Falles darauf aufmerksam, dass ein retrahiertes
Ureterostium eine Verkürzung des Ureters hervorruft. Ein verkürzter Ureter
ist stets verdickt und stenosiert und es entsteht ein erhöhter Druck im Nieren-
becken durch Rückstauung, der erfahrungsgemäss zunächst die oberen und
unteren Kelche betrifft. Es ist daraus der Schluss zu ziehen, dass die oberen
und unteren Teile der Niere besonders erkrankt sind und an diesen Stellen
Adhäsionen bestehen. Die Untersuchung des exstirpierten Organs erwies die
Richtigkeit der Diagnose und der Lokalisation, obwohl weder Vergrösserung
der Niere noch Schmerzen in derselben vorhanden waren noch Tuberkelbazillen
im Harn gefunden werden konnten.

Pechöre (55) hebt unter Mitteilung von 2 Fällen hervor, dass Nieren-
tuberkulose durch rein interne Behandlung zum Ausheilen gebracht werden
könne. Ferner wird ein Zusammenhang zwischen Tuberkelbazillen in der
Niere und parenchymatöser Nephritis, deren Symptome mit dem Verschwinden
der Bazillen aufhören (5 Fälle), sowie die Entstehung von parenchymatösen
und interstitiellen Veränderungen als Folge von Toxinwirkung der Tuberkel-
bazillen betont. Demgemäss ist die tuberkulöse Nephritis in eine rein bazilläre
und in eine toxische einzuteilen.

Pitha (56) erklärt die funktionellen Untersuchungsmethoden für
die Beurteilung des Zustandes der anderen Niere bei Nierentuber-
kulose immer noch für unzuverlässig; die sicherste Methode ist die
Kystoskopie und die physikalische, chemische, mikroskopische und
bakteriologische Untersuchung des mittelst Ureterkatleterismus ge-
wonnenen getrennten Nierenharns. Die Infektionsgefahr des Ureter-
katheterismus- für die gesunde Niere ist nicht gross.

Eine relative ‘Spontanheilung bei einseitiger Nierentuberkulose ist
nicht auszuschliessen, aber selten. Da die interne Behandlung nutzlos
ist, so ist die Nephrektomie indiziert; Tuberkulose der Blase und des
Ureters, wenn nicht zu weit vorgeschritten, und mässige Albuminurie
auf der anderen Seite ohne Bazillen und Eiter sind keine Kontra-
indikationen.

Rihmer (62a) fand als Frühsymptome der Nierentuberkulose Cystitis,
Hämaturien, Empfindlichkeit des Blasengrundes, besonders in der Nähe des
Ureters der erkrankten Seite, verminderte Blasenkapazität, ferner Befund von
Tuberkelbazillen im Harn, der unter 17 Fällen 16 mal gelang, endlich Tuber-
kulin-Reaktion. Für die Lokalisation und Ausführbarkeit der Operation sind
Ureterkatheterismus und funktionelle Untersuchung entscheidend.

29*

452 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

In der Diskussion befürwortet von Illyés die Phloridzin-Probe, die Ver-
dünnngsprobe und die Gefrierpunktbestimmung; Koevesi hebt die grosse
diagnostische Bedeutung der Hämaturie und die Kontrolle der Leukozyten im
Harn hervor. |

v. Wichert (71) konnte in einem Falle aus dem einseitigen Befunde
von desquamierten Epithelien, vereinzelten Leukozyten und roten Blutkörper-
chen, besonders aber von hyalinen Zylindern und Zylindroiden bei gleich-
zeitigem Fieber die Frühdiagnose auf Nierentuberkulose stellen; in der exstir-
pierten, normal grossen Niere fand sich ein tuberkulöser Herd von nur 2 cm
im Durchmesser, der mit dem Nierenbecken nicht im Zusammenhang stand.

Reynaud (61) erklärt die Nierentuberkulose als Folge einer hämatogenen
und nur ganz ausnahmsweise als Folge einer aszendierenden Infektion. Zur
Diagnose wird in erster Linie der Ureterenkatheterismus empfohlen, die Harn-
scheidung ist unsicherer, wenn sie auch manchmal verwertbare Resultate ergibt.
Als beste funktionelle Methode wird die vergleichende chemische Unter-
suchung des beiderseitigen Nierenharns hervorgehoben. Die Behandlung be-
steht bei einseitiger Erkrankung in der Nephrektomie, wobei die Exstirpation
des Ureters für unnötig erklärt wird. Die mitgeieilte Kasuistik umfusst 45
Fälle.

Poissons (57) hebt den hohen Wert der Kystoskopie für die
frühzeitige Erkennung der Blasen- und damit auch der Nierentuber-
kulose hervor und zugleich die Bedeutung des kystoskopischen Be-
fundes für die Indikationsstellung bezüglich der Nephrektomie oder
Nephrotomie. Die wiederholte kystosköpische Untersuchung kann
den Ureterkatheterismus entbehrlich machen, jedoch ist derselbe bei
Erkraukungsmerkmalen auf beiden Seiten des Trigonums notwendig.
Eine Gefährdung des gesunden Ureters durch den Ureterkatheterismus
wird nicht befürchtet. Die Farbstoffproben werden für die Beurtei-
lung der Nierenfunktion für entbehrlich und unsicher erklärt.

Giordano (27) beobachtete Chylurie bei Nierentuberkulose; die Sektion
ergab erweiterte Lymphgefässe in unmittelbarer Nähe tuberkulöser Ulzera-
tionen.

Bellei und Lollina (7) fanden den Harn von an Lungentuberkulose
Leidenden stets frei von Tuberkelbazillen, jedoch erscheint die gebrauchte
Methode (Formalinisation, dann Züchtung) nicht völlig einwandfrei.

Walsh (69) fand bei Untersuchung von 100 Fällen von Lungentuber-
kulose in 55°. Tuberkel in der Niere und dabei alle Formen von Nephritis
mit Ausnahme der hämorrhagischen und der Glomerulo-Nephritis. Meist fanden
sich fibröse und Zellherde unter der Kapsel oder in der Rinde. Durch die
Inokulationsprobe wurden in 82,5°%o und durch mikroskopische Untersuchung
in 90°/o Tuberkelbazillen im Harn nachgewiesen.

Reiter (60) beobachtete einen Fall von chronisch- parenchymatöser
Nephritis, in welcher der niedrige Blutdruck den Verdacht einer Nierentuber-
kulose erweckte und auch im Harnsediment reichlich Tuberkelbazillen nachzy-
weisen waren. Er weist dabei auf die bei Nierentuberkulose häufig vorkem-
mende Hypotonie hin.

Die Therapie der Nierentuberkulose wird von folgenden
Autoren besprochen:

Zuckerkandl (74) bezeichnet die Entfernung der .tuberkulös
erkrankten Niere zurzeit als die einzig gerechtfertigte Behandlung der

Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weibe. 453

einseitigen Nierentuberkulose. Antituberkulöse Sera bleiben den oft
weit ausgedehnten Zerstörungen des Organs gegenüber unwirksam.
Heilungsvorgänge an einzelnen Herden treten zweifellos ein, aber der
Prozess verbreitet sich weiter und ergreift in der Folge stets auch die
andere Niere. Es können dabei zwar lange Stillstände eintreten und
eine Spontan-Heilung vortäuschen, jedoch kann es auch nach längerem
scheinbarem Stillstand sum Wieder-Aufflackern des Prozesses kommen.
Die Nierenexstirpation ist angezeigt, wenn die Erkrankung einseitig
und tatsächlich der Ausdruck einer Lokalinfektion, nicht etwa die
Teilerscheinung einer Allgemein-Infektion ist. Auch Israel, der
früher erst die Mischinfektion als Indikation für die Exstirpation
ansah, hat diese Anschauung aufgegeben.

Zur Diagnose der Einseitigkeit der Erkrankung werden Kysto-
skopie, Ureterenkatheterismus oder Harnscheidung und die Methoden der
Funktionsprüfung, denen aber nur eine approximative Bewertung zu-
erkannt wird, besonders aber der Tierversuch empfohlen, jedoch sind
die Merkmale der Intaktheit der anderen Niere noch nicht hinreichend
gesichert. Albuminurie auf der anderen Seite beweist nicht, dass diese
Niere insuffizient ist und die Exstirpation kann auch gerechtfertigt
sein, wenn der Harn der anderen Niere Störungen in der Funktion zu
zeigen scheint, ja selbst wenn der Tierversuch positiv ausfällt. Nur
bei doppelseitiger Eiterung soll die Operation unterlassen werden. Die
klinisch nachweisbare Verdickung und Schmerzhaftigkeit des Harn-
leiters auf Druck ist ein sicheres Merkmal der Nierentuberkulose, da-
gegen kann eine diffuse Blasentuberkulose auch bei einseitiger Erkran-
kung vorkommen. Die Operation bei doppelseitiger Tuberkulose kann
indiziert sein, wenn die eine Niere in eine Pyonephrose umgewandelt
ist und wegen Retention heftige Schmerzen bestehen, sie ist aber nur
von palliativer Wirkung. Da die befallene Niere stets diffus erkrankt ist,
so ist die partielle Resektion fallen zu lassen und stets die ganze
Niere zu entfernen. Auch der Ureter soll stets entfernt werden, weil
in dem zurückgelassenen tuberkulösen Harnleiter der Prozess fort-
schreiten kann. Dagegen verlieren sich die Blasenschmerzen in der
Regel; ist dies nicht der Fall, so empfiehlt Zuckerkandl die In-
iektion von 5 gr Guajokol-Jodoform in die leergespülte Blase. Unter
136 von Kümmell, Krönlein, Israel und Zuckerkandl aus-
geführten Operationen betrug die primäre Mortilität 10,3, die sekundäre
(stets an Tuberkulose) dagegen 11,8 °/o.

Zuckerkandl (75) hat bei Operation von tuberkulösen Nieren
eine tuberkulöse Erkrankung des Ureters niemals vermisst, weil offen-
bar jeder ins Nierenbecken durchgebrochene tuberkulöse Herd den
Ureter rasch infiziert. Dabei wird der Ureter stenosiert oder ver-
schlossen und oberhalb dieser Stelle dilatiert. Die Blase braucht
dabei nicht mit erkrankt zu sein und auch die Nierentuberkulose kann

454 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

eng umschrieben sein. Die Symptome der Ureter-Erkrankung bestehen
in ziehenden Schmerzen längs des Ureters und in Koliken, Abtast-
barkeit des verdickten Ureters von den Bauchdecken und von der
Scheide aus und meistens in unilateraler tuberkulöser Cystitis. Der
tuberkulöse Ureter muss bei der Nierenexstirpation stets mit entfernt und der
zurückbleibende Teil des Ureters mit 5°/oďoiger Karbolsäure verätzt
werden. 3 Fälle, darunter 2 bei Frauen werden mitgeteilt.

Io der Diskussion hebt besonders Kapsammer hervor, dass die Blase
auch bei vorgeschrittener Nieren- und Ureter-Tuberkulose frei von Erkrankung
sein kann und dass andererseits entzündliche Erscheinungen an einer Ureter-
Mündung auch bei Pyonephrose, Pyelitis und Lithiasis vorkommen können,
endlich dass der tuberkulös erkrankte Ureter häufig auf reflektorischem Wege
hochgradig schmerzhaften Harndrang auslöst. Ferner bestätigt Kapsammer
die Beobachtung von Zuckerkandl, dass die Nierentuberkulose häufig im
oberen Nierenpol beginnt und teilt einen Fall von Verschmelzung der Nieren
mit, in welchem infolge von tuberkulöser Erkrankung des unteren Nieren-
beckens eine Hydronephrose des oberen Nierenbeckens hervorgerufen wurde.

Freemann (25) nimmt für die Mehrzahl der Fälle hämatogene und
deszendierende tuberkulöse Infektion der Niere an, so dass als die einzige
rationelle Behandlung die frühzeitige Exstirpation der Niere angesehen werden
muss. Tuberkulose anderer Organe, ausser wenn sie weit vorgeschritten ist,
kontraindiziert die Operation nicht. Die Tuberkulose der Blase kann niemals
ohne Beseitigung der erkrankten Niere mit Erfolg behandelt werden und wird
dagegen durch Jie Nierenexstirpation stets günstig beeinflusst. Die Entfernung
des erkrankten Ureters ist nicht notwendig; nach der Nephrektomie zurück-
bleibende Fisteln heilen fast stets von selbst. 14 Fälle werden mitgeteilt mit
4 Todesfällen, einer an Urämie und einer an Sepsis, einer nach 4 Monaten
an Lungentuberkulose und einer (die Niere war nur explorativ freigelegt
worden) nach zwei Monaten au vorgeschrittener doppelseitiger Nierentuber-
kulose.

Ware (70) berichtet über drei Nephrektomie-Fälle bei Nierentuberkulose.
Der erste Fall bei einem zwölfjährigen Mädchen ist deshalb von Interesse,
weil die Niere bei der Operation enorm vergrössert gefunden wurde, obwohl
vorher ein Nierentumor nicht zu erkennen war, ferner dadurch, dass einige
Zeit nach der Operation wieder schwere Symptome seitens der Blase auftraten
' (der Ureter war nicht mit exstirpiert worden). Gegen diese Erscheinungen
erwiesen sich die Rovsingschen Karbolsäure-Injektionen als nutzlos, dagegen
konnte durch Tuberkulin-Injektionen erhebliche Besserung erzielt werden.
Im zweiten Falle, wo eine Gonorrhöe vorhanden war, fanden sich im Harn
nur Staphylokokken, eine diagnostische Tuberkulin-Injektion blieb ohne Reaktion
und die Kystoskopie ergab nur Entzündung des Trigonums, während die
Ureteren-Mündungen nicht gesehen werden konnten. Die explorative Frei-
legung der Niere ergab zunächst einen Abszess, der geöffnet und drainiert
wurde, jedoch blieb eine Fistel zurück, so dass die Nephrektomie auageführt
wurde. Erst die mikroskopische Untersuchung ergab den tuberkulösen Charakter
der Infektion.

Wildbolz (72) will bei Nierentuberkulose nur dann nephrekto-
mieren, wenn bei einseitiger Erkrankung die Funktion bereits erheblich
gelitten hat und wenn eine deszendierende Tuberkulose vorhanden ist.
Ferner nimmt Wildbolz das Vorkommen von primärer Blasentuber-
kulose an.

ge

Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weibe. 455

Rafin (58) erzielte unter 44 Nephrektomien wegen Nierentuberkulose
39 Heilungen, also 11,3°o Mortalität. Unter 7 Fällen ohne Untersuchung der
anderen Niere ergab sich eine Mortalität von 42,8, unter 36 Fällen mit Harn-
scheidung oder Ureterkatheterismus eine solche nur von 5,500.

Rihmer (63) betont den in der übergrossen Mehrzahl der Fälle
deszendierenden Weg der Harntuberkulose und tritt für möglichst
frühzeitige Exstirpation der Niere ein, besonders wenn die Blase noch
nicht infiziert ist. Eine beginnende Blasentuberkulose kann durch
Nierenexstirpation zur Heilung gebracht, eine vorgeschrittene kann
wenigstens gebessert werden. Verdächtig ist jede ohne nachweisbare
Ursache auftretende und der rationellen Behandlung trotzende Cystitis,
sowie jede rätselhafte Nierenblutung, Niereneiterung oder Kolik, deren
Ursache nicht gefunden wird. Bevor man zur Kystoskopie und zum
Ureterkatheterismus greift, soll der Nachweis der Bazillen versucht
werden. Zur Indikationsstellung ist notwendig, dass der Harn der
einen Seite frei von Eiter und Eiweiss ist.

In der Diskussion betont Krompecher den Wert der Tierimpfung für
die Diagnose und Roth-Schulz den Wert der Tuberkulin - Reaktion, wenn
der Bazillen-Nachweis nicht gelingt, besonders unterstützt eine starke Allgemein-
Reaktion bei kleiner Dosis die Wahrscheinlichkeit der Diagnose.

Kümmell (g. 2, 59) hatte bei 70 primären und 6 sekundären wegen
Nierentuberkulose ausgeführten Nephrektomien 5 und bei 10 Nephrotomien
3 Todesfälle. Nur 2 Nephrektomierte starben im Anschluss an die Operation,
einer an Sepsis und einer an Pneumonie. Nach Einführung der funktionellen
Prüfung betrug die Mortalität nur 3°,o.

Garceau (c. 7,4) tritt in vorgeschrittenen Fällen von Nierentuberkulose
zwar — unter Verwerfung von Nephrotomie und Nierenresektion — für die
Nephrektomie ein, glaubt aber, dass Initialfälle mit klimatisch - hygienischer
Therapie bekämpft werden können. Der tuberkulöse Ureter soll bei der
Nephrektomie mit entfernt werden, bei schlechtem Allgemein-Zustande event.
in einer zweiten Sitzung. Von 18 Nephrektomierten starben 6.

Im allgemeinen erklärt Garceau die primäre Erkrankung der Nieren
und die deszendierende Infektion für das überwiegend häufigere, jedoch nimmt
er für zwei seiner Fälle eine primäre Infektion der Blase in Anspruch und
lässt also auch eine aufsteigende Infektion zu.

In der Diskussion betonen Noble und Bovée, dass die Blasentuber-
kulose nach Exstirpation der Niere gewöhnlich rasch spontan ausheilt und
Noble hebt hervor, dass die Mortalität nach Nephrektomie besser ist als
(rarceau glaubt, indem er 16 Fälle ohne Todesfall operiert hat.

De Keersmaecker (37) verwendete neuerdings bei Harntuber-
kulose mit Vorteil das Tuberkulin und zwar das Tuberculin Denys
B. F. Die Anwendung muss aber eine methodische sein, beginnend
mit Injektionen von T. 2, dann langsam ansteigend bis T. A, und
T. O, aber nicht weiter. Temperaturen und Zahl der Miktionen müssen.
dauernd kontrolliert werden. Bei sekundärer Cystitis wird diese ausser-
dem lokal mit Protargol und innerlich mit Salol oder Urotropin be-
handelt. Bei genauer Befolgung der durch Erfahrung festgestellten
Vorschriften erwartet de Keersmaecker eine wesentliche Bereiche-
rung der Therapie bei Nieren- und Blasentuberkulose.

456 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

Birnbaum (10) fand in zwei Fällen von Nieren- und Blasentuberkulose
das Alt-Tuberkulin Koehs von hohem diagnostischem Wert, indem stets
allgemeine und lokale Reaktionserscheinungen (teils Schmerzen in der
Nierengegend, teils zugleich gesteigerter Harndrang) auftraten.

10. Nierenverletzungen.

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Holthausen (13) zählt als Ursachen subkutaner Nierenver-
letzung auf: Sturz, Überfahrenwerden, Zusammendrücken deg Körpers,
Stoss, Schlag, sogar starke Anspannung der Bauchmuskeln. Die Ver-
letzungen können in Ruptur, Quetschung, Zertrümmerung des Paren-
chyms, Verletzung der Kapsel, Abreissung der Hilusgefässe und Zer-
reissung des Nierenbeckens bestehen. Die Todesursache kann Schreck,
Verblutung, Sepsis oder Pneumonie werden.

Suter (20) empfiehlt bei subkutanen Nierenverletzungen desto
radikaler vorzugehen, je schlechter der Allgemeinzustand ist. 21/o der
Fälle betreffen paranephritische Ansammlungen, 7 °/o wahre traumatische
Hydronephrosen. Ausserdem wurden 6 Fälle von durch Trauma ge-
platzten Hydronephrosen beobachtet.

Eliot (7) stellt 22 Fälle von Nierenrupturen zusammen, darunter 12
eigene Beobachtungen. Die Hämaturie fehlte nur in 2 Fällen, in 4 Fällen
handelte es sich um intraperitoneale Nierenruptur. Eine Operation wurde nie
ausgeführt, da die Schwellung in der Nierengegend von selbst verschwand.

Neumann (15) beschreibt als Spätfolgen von Nierentraumen eine Pyo-
nephrose mit paranephritischer Cyste und eine Ureteritis und Cystopyelitis,
die durch die Verletzung verursacht und durch gonorrhoische Sekundärinfektion
zur Ausbildung gebracht wurde. Ferner wird ein Fall von traumatischer Hydro-
nepbrose angeführt, und in einem Falle entstanden nach dem Trauma zuerst
Koliken, nach 6 Jahren Nierenblutungen und die Operation ergab ein bösartiges
papilläres Kystom und einen verkalkten Knoten der Nierensubstanz an der Vorder-
fläche dicht oberhalb des Nierenbeckens mit polypösen Fortsätzen in das
letztere. Zunächst empfiehlt Neumann bei Nierenverletzungen allerdings
möglichst konservatives Verfahren, bei später auftretenden Nierenkoliken oder
Nierenblutungen aber die Operation.

Posner (17) unterscheidet bei Traumen der Niere zwischen Morbus
Brightii und direkter Bakterieneinwirkung auf die Niere, die nach Traumen
häufig ist und ohne Zirkulationsstörungen und Odeme verläuft. An eine ein-
seitige traumatische Nephritis kann sich ein leichter Morbus Brightii auf der
anderen Seite anschliessen. Zirkulationsstörungen können schwere Parenchym-
Schädigungen und selbst Schrumpfniere hervorrufen, wobei besonders Störungen
des Harnabflusses einwirken können. Endlich können durch plötzliche Schwan-
kungen des Blutgehaltes der Nieren Symptome von akutem Morbus Brightii
hervorgerufen werden, z. B. nach Nephrotomie auf der nicht operierten Seite
und bei Wanderniere und subkutanen Quetschungen.

In der Diskussion hält Fürbringer die Entstehung eines Morbus
Brightii nach Trauma für sehr selten, jedoch kann ein Trauma einen schon
bestehenden Morbus Brightii verschlimmern. Senator hält die Blutdruck-
erhöhung ih der nicht operierten Niere nach Nephrektomie für keine Veranlassung
zur Erkrankung.

458 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

Franklin (8) beobachtete eine doppelseitige Nierenverletzung bei einem
16jährigen Mädchen nach Sturz gegen den Leib. Die rechte Niere zeigte
3 Querrisse, die linke war ganz zerschmettert und vom Ureter abgetrenut.
Ausser der linken wurde auch ein Teil der rechten Niere entfernt (im ganzen
3/s des ganzen Nierengewebes) und die am znrückgebliebenen Teile der Niere
befindlichen 2 Querrisse wurden tamponiert. Heilung.

Hall (11) beschreibt einen Fall von Ruptur des oberen Teils des Ureters
und des Nierenbeckens mit retroperitonealer Harnansammlung, die durch Lum-
balinzision beseitigt wurde, bei einem 9jährigen Mädchen infolge von Sturz
gegen das Abdomen.

Suarez (18) teilt einen Fall von traumatischer Nierenzerreissung mit,
in welchem das Trauma den seitlichen Brustkorb traf, der Nierenriss aber am
unteren Nierenpol sich befand. Er erklärt dies damit, dass bei Erschlaffung
der Befestigungsmittel die Niere nach unten und innen verschoben und dass
bei Gewalteinwirkung von oben der untere Nierenpol gegen die Körper der
Lendenwirbel gequetscht und verletzt wurde.

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auf Bildung eines Diaphragmas im Nierenbecken beruhten; daher noch-
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einem zweiten Falle wurde die doppelseitige Nephrolithotomie in einer
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im Becken eines am oberen Nierenpol entspringenden zweiten Ureters;
es war bereits wegen Fehldiagnose Blinddarmoperation und Nephrorrhaphie
vorgenommen worden.)

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geführter Nierenmassage.) -

117. Woolsey, G., Renal calculi. New York Surg. Soc., Sitzung v. 14. März.
Annals of Surgery Vol. XLIII. p. 117. (Drei Steine, die wahrscheinlich
durch Spentan-Fragmentation aus einem entstanden waren, bei einer an
Pyurie und dumpfen Schmerzen leidenden 42 jährigen Frau durch Nephro-
lithotomie mit günstigem Erfolg entfernt; die Röntgen - Durchleuchtung
hatte negatives Resultat ergeben.)

Über die Pathogenese der Steinbildung sind folgende
Veröffentlichungen anzuführen:

Chandler (26) macht auf die Häufigkeit der Nephrolithiasis bei
Kindern aufmerksam. Die Steinbildung beginnt mit Harn- und Oxal-
säure-Niederschlägen. Bei Schmerzen in der rechten Seite kann die
Differentialdiagnose zwischen Nieren- und Gallensteinen, Pleuritis,
Nephroptose, Darmkoliken und Obstruktion, Appendizitis, Oopboritis,
Uteruskoliken, Lumbago, Neuralgie, Tubenschwangerschaft und Aney-
rysma in Betracht konımen. Die Behandlung ist eine diätetische und
hygienische, durch Trinken destillierten Wassers soll die Diurese ver-
mehrt, bei Urat- und Oxalatsteinen sollen alkalische Wässer ge-
trunken, bei Phosphatsteinen Benzo&- und Borsäure gegeben werden.
Die Kost sei stickstoffarm (Eier, Milch). Die Koliken sind durch
Morphium und Atropia und durch warme Klystiere zu behandeln.

Cordier (32) hebt die verhältnismässige Häufigkeit von Nieren-
steinen hervor und betont, dass jeder Stein des Nierenbeckens, der den
Ureter nicht passieren kann, früher oder später Symptome, besonders
Eiterung hervorruft, welche seine operative Entfernung notwendig
machen. Die rechte Niere ist erheblich häufiger (80°/o), der Sitz von
Steinen als die linke. Dumpfe kontinuierliche Sehmerzen in der

Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weibe. 465

Nierengegend bei Personen, die schon früher an Nierenkoliken gelitten
hatten, geben zu genauer Untersuchung (besonders Röntgendurchstrah-
lung) Veranlassung. Die Operation besteht in der Nephrolithotomie,
bei welcher die Durchgängigkeit des Ureters geprüft werden muss. Die
Nephrektomie ist nur bei zerstörter Niere am Platze. Die Wunden
der Niere, wenn diese sonst gesund ist, heilen leicht und die Blutung
bei der Nephrolithotomie ist leicht zu beherrschen.

Klemperer (69) führt das Ausfallen der Harnsäure aus dem
Harn in der Niere auf eine Störung des Gleichgewichtes der über-
sättigten Harnsäurelösung zurück und empfiehlt vor allem reichliche
Flüssigkeitszufuhr. Ausser dem Natriumbikarbonat sind Medikamente
teils nutzlos, teils schädlich, Zur Behandlung der Kolik werden Wärme
(Bäder, Umschläge), Narkotika, besonders Morphium, Streichung der
Ureteren und Vibrationsmassage der Nierengegend empfohlen.

Mix (87) führt die Entstehung der Nierensteine mit Wahrschein-
licbkeit auf primäre bakterielle Infektion zurück, welche zu einer ver-
mehrten Schleimsekretion führt, deren Elemente die Kerne für die Ab-
lagerung der Konkremente bilden. Aus diesem Grunde lässt sich das
bäufige Zusammentreffen der Steinbildung mit Nierentuberkulose und
Nierentumoren erklären.

Porter (94) beschuldigt die Überproduktion von Harnsäure als
Ursache von Nierenhypertrophie, parenchymatöser Degeneration der
Niere, interstitieller Nephritis, Katarrh oder Entzündung des Nieren-
beckens, allgemeiner Reizung des ganzen Urogenitaltraktus und Bildung
von Urat- und Phosphatsteinen.

Bradford (19) beschreibt einen Fall von Nierenstein ohne Koliken aber
mit gastrointestinalen und besonders nervösen, hysteroiden Störungen. Die
Untersuchung des getrennten Harns ergab linksseitige Pyurie durch Infektion
mit Proteus vulgaris. Die Nephrolithotomie führt zu einer Verletzung des mit
der Niere verwachsenen Pankreas und zum Tode. Die Symptome werden als
reflektorisch und durch Ischämie infolge von Kontraktion der Vasokonstrik-

toren entstanden erklärt.
Gibbon (51) fand in einem durch Nephrolithotomie entfernten Nieren-
stein Fliegenmaden, die wahrscheinlich durch Selbst-Ausführung von Blasen-

spülungen eingedrungen waren.

Die Diagnose der Nephrolithiasis ist Gegenstand folgender
Arbeiten:

Hunner (62) bespricht die Differentialdiagnose zwischen Nephro-
lithiasis und anderen Nierenerkrankungen, zunächst die Unterscheidung
von Tuberkulose, Hier wird auf den Nachweis von Tuberkelbazillen
und die Inokulationsprobe, andererseits auf die Röntgendurchstrahlung
und die Uretersondierung grosses Gewicht gelegt, jedoch werden letztere
Methoden nicht als absolut sicher anerkannt. Hämaturie, Koliken
opd Vergrösserung der Niere sind keine sicheren Unterscheidungs-
merkmale, auch nicht Pyurie und Verdickung des Ureters, die auch

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1%06. 30

466 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

bei Nieren-, besonders bei Uretersteinen vorhanden sein kann. Ferner
wird die Differentialdiagnose zwischen Lithiasis und Pyelitis und
Pyonephrose, Nierentumoren, intermittierender Hydronephrose, Chole-
lithiasis, Appendizitis, Pankreaskonkrementen und angioneurotischem
Ödem erörtert und illustrierende Fälle hierzu angeführt.

F. T. Brown (21) bespricht die Diagnose der Nierensteine und
erklärt die gewöhnlich aufgeführten Symptome, wie Häniaturie, Pyurie
und Koliken nicht für absolut verlässig, weil sie fehlen können, ebenso
ist die Uretersondierung nicht verlässig, weil die Sonde trotz Anwesen-
heit eines Steins den Ureter passieren kann. Als sehr wertvolles dia-
gnostisches Mittel wird die Röntgendurchleuchtung besonders bei
Einlegung eines metallenen Ureterkatheters erklärt, aber auch hier
können Täuschungen vorkommen, indem ein Stein in einem Ureter-
divertikel liegen kann, und weil Uratsteine häufig keine Schatten er-
geben. Bei der Operation zieht er die Pyelotomie der Nephrotomie
vor und empfiehlt in Fällen von stark verästelten Steinen sowie von
weitgehender Zerstörung der Niere die Nephrektomie.

Bovöe (18) bespricht die Symptome der Lithiasis — Koliken,
Schmerzhaftigkeit, Hämaturie, Vergrösserung der Niere, Pyurie —, ferner
die Diagnose, besonders die Methode der Durchleuchtung, welche nur
in sehr geübter Hand verlässig ist. Die günstigen Resultate Leonards
mit 6 Fehldiagnosen in positiver Richtung unter 93 Fällen und nur
4 in negativer Richtung unter 233 Fällen werden als allgemein gültig
angezweifelt. Schliesslich wird die Differentialdiagnose zwischen Lithiasis
und Nierentuberkulose, Ureterstrikturen, Hydronephrose, Pyonephrose,
Neubildungen der Niere, akuter Nephritis, Knickung und Verdoppelung
des Ureters, Hufeisenniere, Tumoren des Ligamentum latum, Extrauterin-
schwangerschaft, Lebererkrankungen, Appendizitis, Neubildungen des
Darms, Gallensteinen, Konkretionen des Ductus pancreaticus und
Wirbelkaries kurz besprochen.

Bierhoff (15) empfiehlt zur Diagnose der Nephrolithiasis nach
Ureterkatheterismus die Erweiterungsprobe, d. h. die mehrmalige Füllung
des Nierenbeckens mit DBorsäurelösung bis zum Auftreten von
Schmerzen; bei Vorhandensein von Steinen entsteht hierbei nach
24 Stunden deutliche Hämaturie.

Leusman (76) hält die funktionellen Methoden zwar für er-
gänzend, aber nicht für unentbehrlich, namentlich muss in dringenden
Fällen auch ohne ihre Anwendung operiert werden. Dagegen sind
Kystoskopie und Ureterkatheterismus unentbehrliche Hilfsmittel, ebenso die
chemische und bakteriologische Untersuchung des getrennten Nierenharns.
Die Röntgendurchstrahlung erhält das Prädikat „wünschenswert, wenn
ausführbar“. Sehr warm wird die explorative Freilegung und Inzision
der Niere befürwortet. Von den operativen Eingriffen wird die
Nephrotomie für Steine, Nephritis und Cystenniere, die frühzeitige

Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weibe. 467

Nephrektomie bei Tuberkulose, Nephro- beziehungsweise Nephrektomie
bei Nierenabszessen befürwortet. Bei der Operation sollen auch die
übrigen Bauchorgane in bezug auf Veränderungen untersucht werden.

‚Rafin (96) empfiehlt bei Anurie durch Steinverstopfung den
Katheterismus des Ureters zu versuchen. Wahrscheinlich ist die Anurie
bei derartigen Fällen nicht auf Reflexwirkung, sondern auf Stein-
erkrankung der anderen Niere zurückzuführen.

Die Röntgen-Diagnose wird von folgenden Autoren be-
sprochen:

Beck (4) fand, dass bei der Röntgen-Durchleuchtung fast jeder Nieren-
stein einen Schatten wirft, jedoch ist der Schatten um so schärfer, je höher
das Atom-Gewicht der chemischen Bestandteile ist. Den schärfsten Schatten
werfen Oxalat-Stein, demnächst Phosphate, Urate, Cystin- und Xanthin-Steine.
Zum Nachweise sind Blenden erforderlich, um den Körperteil möglichst nahe
an die Platte heranzubringen, und vorher ist ein Übersichtsbild ohne Blende
herzustellen.

Blum (16) bezeichnet die Radiographie der Nierensteine — seltene
Fälle von direkter Palpation ausgenommen — für das einzige objektive Zeichen
der Nephrolithiasis. Negativer Ausfall der Durchleuchtung ist aber nicht
sicher beweisend gegen das Vorhandensein eines Konkrementes. Da durch Reflex-
wirkung auf der anderen Seite Krankheitserscheinungen hervorgerufen werden
können, so müssen auch bei einseitigen Symptomen beide Nieren durchleuchtet
werden. Vor allem gelingt durch die Durchleuchtung die Frühdiagnose des
Steines und ausserdem erweist dieselbe bei doppelseitiger Erkrankung, welche
Niere zunächst in Angriff genommen werden muss. Besonders ist die Methode
in Fällen von Anurie das einige Mittel zum Nachweis, ob Steine vorhanden
sind. Auch für den Nachweis von Ureter- und Blasensteinen ist die Durch-
leuchtung von hohem Wert.

Davidson (35) betont die bedeutende Durchlässigkeit der Urat-
steine für die Röntgenstrahlen und teilt 8 Fälle von Durchleuchtung
mit, in deren einem die Schatten nicht auf Steine, sondern wahrschein-
lich auf Arterien-Verkalkung bezogen werden konnten.

Dervaux (37) fand bei einer an hartnäckiger Harnretention leidenden
Hysterischen, die ausser einer kongestionierten Blasenschleimhaut keine objek-
tiven Erscheinungen von seiten der Harnorgane bot, bei der Durchleuchtung
einen Schatten im Becken, der aber nicht der Lage des Ureters entsprach. Bei
einer auf Drängen des Kranken vorgenommenen Operation wurde der Ureter
freigelegt, aber kein Stein in demselben gefunden. Von dieser Operation an
verschwand die Harnretention.

Fenwick (44) bespricht den Nachweis von Ureter- Steinen mittelst
Röntgenstrahlen und führt als für Uroter-Steine charakteristische Merkmale
an, dass sie scharfrandig und mehr oder weniger oval sind und in der Richtung
des Ureters liegen. Um das letztere sicher festzustellen, führt er ein Blei-
bougie ein und stellt dann ein Röntgenbild her. Schatten, die nicht in die
Richtung des Bougies fallen, sind verkalkte Mesenterialdrüsen oder verkalkte
Stellen in den Arterien; sie sind meist von unregelmässiger Form. Um das
Röntgenbild bei fettreichen Personen aufzuhellen, empfiehlt er die Füllung der
Blase mit Luft. Ist die Röntgen-Untersuchung nicht möglich, so empfiehlt er
nach Freilegung der Niere den Ureter von oben her zu sondieren, wobei
aber das Bougie an dem mit Schleim bedeckten Stein vorbeigleiten kann;

30*

468 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

ausserdem tritt das Bougie niemals in die Blase ein, sondern fängt sich an
der Umbiegungsstelle des Ureters unmittelbar vor dem Eintritt in die Blase,
so dass dieses Hindernis nicht für einen Stein gehalten werden darf.

Frank (47) empfiehlt bei Durchleuchtung des Nierenbeckens die vorherige
Anfüllung desselben mit Sauerstoff nach dem Vorgange von Hoffa.

Holland (61) hebt die Wichtigkeit der Röntgen-Durchleuchtung in Fällen,
wo Steinsymptome vorhanden sind, hervor und stellt den Satz auf, dass keine
Operation und keine längere Behandlung eingeleitet werden darf, bevor nicht
eine Durchleuchtung vorgenommen worden ist. Andererseits wird auf die
Schwierigkeit der Deutung des Radiogramms (Schatten durch verkalkte Lymph-
drüsen, Phleboliten, Kalkablagerungen in der Wand von Arterien) und auf die
Möglichkeit hingewiesen, dass ein vorhandener Stein, besonders bei starker
Adipositas und bei vollem Darm, auf dem Radiogramm nicht erscheint. Hol-
land kommt zu dem Schlusse, dass ein oder mehrere Steine, die solche
Symptome hervorrufen, dass eine Operation für nötig gehalten wird, stets auf
dem Radiogramm nachzuweisen sind. In allen Fällen, wo Steinschatten ent-
stehen, kann Grösse und Sitz des Steines erkannt werden. In zweifelhaften
Fällen soll die stereoskopische Radiographie angewendet oder ein undurch-
lässiges Ureter-Bougie eingeführt werden. Eine negative Diagnose kann nur
dann als sicher gelten, wenn die ganze Umgebung der Niere und des Ureters
auf beiden Seiten aufgenommen wurde und das Radiogramm die deutlichen
Konturen der Organe zeigt.

Hunner (62) erklärt die Radioskopie und die Uretersondierung mit
Wachsbougies als die wertvollsten Methoden zum Nachweis von Nierensteinen.

Immelmann (65) betont, dass mit den modernen Mitteln der Röntgen-
Durchstrahlung (richtige Lagerung, Kompressionsblende und richtige Einstellung
der Röhre, völlige Leere des Darms, event. Kontroll-Aufnahmen) Konkremente
der Niere, des Harnleiters und der Blase immer — mit ganz geringen Aus-
nahmen — nachgewiesen werden können und zwar ohne Rücksicht auf die
chemische Zusammensetzung der Steine. Zur Unterscheidung von Kotsteinen
oder anderen Schatten ist eine Sonde in den Ureter einzuführen oder eine
stereoskopische Aufnahme vorzunehmen. Bei positivem Ausfall der Röntgen-
Durchstrahlung soll man sich bei der Operation mit der blossen Palpstion der
Niere nicht begnügen, da Steine vorhanden sein können, auch wenn sie bei
der Palpation nicht gefühlt werden können.

In der Diskussion betont Israël die Bedeutung der Durchstrahlung be-
sonders nach der negativen Seite, da das Vorhandensein von Steinen auch
bisher erkannt werden konnte. Er bestätigt, dass unter mehreren Hundert
von Immelmann untersuchten Fällen nur zweimal ein Stein gefunden wurde,
obwohl er auf der Platte nicht erschienen war.

Legueu (74) rät, bei Röntgen-Aufnahmen stets den ganzen Harnleiter
auf die Platte zu bringen, da er in einem Falle bei 10 KRöntgen-Aufnahmen
einen Wechsel in der Lage der Steine -- bald in der Niere, bald im Harn-
leiter nahe der Blase — beobachtet hatte.

Levy-Dorn (78) betont, dass die Bedeutung der Zusammensetzung der
Nierensteine für den Nachweis mit Röntgen-Strahlen überschätzt worden ist,
weil es sich meistens um Mischsteine handelt. Das positive Ergebnis der
Durchleuchtung ist bei Nierensteinen so häufig, dass ein negativer Ausfall be-
deutungsvoll ist. Im weiteren werden die Einzelheiten der Technik be-
sprochen.

Levisohn (79) erklärt die Röntgendurchstrahlung als die für die Erkennt-
nis der Harnsteine, besonders für die der Blase sicherste Methode, besonders
seit Einführung der Kompressionsblende. Die Grösse der Schatten stimmt mit
der wirklichen Grösse der Steine überein. In differentialdiagnostischer Be-

Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weibe. 469

ziehung kommen Phlebolithen und Enterolithen in Betracht. Verkalkte Eiter-
herde geben dagegen unregelmässige, ungleich dichte Schatten.

Morris (85) stellt entgegen der früheren Annahme fest, dass Oystin- und
Xanthin-Steine bei der Durchleuchtung sehr dunkle Schatten geben.

Pereschiffkin (92) kommt nach Beobachtung allerdings nur an 5 Fällen
zu dem Schlusse, dass in den weitaus meisten Fällen nur die Röntgendurch-
leuchtung die sichere Feststellung von Nierensteinen möglich macht.

Reichmann (97) empfiehlt die Einführung undurchlässiger Uretersonden
bei der Röntgendurchleuchtung behufs Unterscheidung von Steinschatten im
Ureter von anderen ‚Beckenflecken“ unbekannter Herkunft.

Clark (g, 2, 20) empfiehlt bei der Röntgendurchleuchtnng behufs Nach-
weis von Nierensteinen die Einführung von Metallsonden in den Ureter, um
andere Schatten von Uretersteinen zu unterscheiden.

Swinburne (e. 72) teilt 5 Fälle von Ureter- und Nierensteinen mit,
von welchen 4 radiographisch untersucht wurden, jedoch gab in einem Falle
ein in die Niere eingebetteter kleiner Oxalat-Stein keinen Schatten.

Riddel (98) teilt die Resulte von Shenton mit, der unter 30 Fällen,
in welchen die Durchleuchtung als Steine zu deutende Schatten ergab, bei
der Operation in 2 Fällen keinen Stein fand, während unter 19 Fällen mit
positivem Röntgengramm 8mal bei der Operation Konkremente gefunden
wurden. In 86 positiven Durchleuchtungsfällen von Reid konnte nur einmal
bei der Operation kein Stein gefunden werden; bei 27 negativen Fällen (15 mal
Verdacht auf Blasen-, 12 mal auf Nierenstein) wurde je einmal ein Stein ge-
funden. In Riddells 16 eigenen Beobachtungen, unter denen 15 mal Stein-
schatten gefunden wurden, wurde stets der Befund durch die Operation be-
stätigt.

Die Therapie der Nierensteine wird von folgenden Autoren
besprochen :

Beavan (11) erklärt die Operation der Nierensteine für dringend
bei obstruktiver und refektorischer Anurie sowie in Fällen von ein-
seiiger Obstruktion, in welchen die Funktionsfähigkeit der anderen
Niere bedroht erscheint.

In der Diskussion hebt Herrick den hohen diagnostischen Wert der
Röntgen - Durchleuchtung hervor und Wagner bespricht die Differential - Dia-
gnose zwischen Nierensteinen und Appendizitis.

Dezarlo (39) beschreibt einen Fall von Nierensteinen, in welchem die
Schmerzanfälle ausschliesslich auf der gesunden Seite auftraten und bei der
Nephrotomie kein Stein gefunden wurde. Die Schmerzen hörten nach der
Operation auf, aber nach 7 Monaten traten Koliken auf der anderen Seite auf
und es wurden vier Phosphatsteine durch Nephrolithotomie entfernt; Heilung.

Eliot (41) teilt fünf Fälle von Nierensteinoperationen mit, drei Pelvio-
tomien, eine Nephrektomie und eine Nephrotomie; er zieht die Pelviotomie
der Nephrotomie vor, da die Besorgnis des Zurückbleibens einer Fistel nur
bei Harnleiterstenose besteht und die Steine bei Pelviotomie leicht zu
finden sind.

Guiteras (52) bespricht die verschiedenen Methoden der Nierenstein-
Operation und gibt der Nephrotomie nur bei hochgradiger Zerstörung des
Nierengewebes den Vorzug, in den übrigen Fällen empfiehlt er die Pyelotomie.
Nach Entfernung der Steine soll der Ureter stets von oben her sondiert
werden. Bei nicht infizierter Niere empfiehlt er die Nierennaht, bei Infektion
die Drainage. Stark zerstörte Nieren sollen exstirpiert werden.

470 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

In der Diskussion betont Kammerer, dass häufig die Freilegung der
Niere, besonders bei Vergrösserung des oberen Nierenpols, schwierig ist und
dass es dann notwendig sein kann, die 12. und 11. Rippe zu resezieren.
Shiels empfiehlt in zweifelhaften Fällen die explorative Laparotomie und
Ayres und Guiteras heben die Wichtigkelt des Ureterkatheterismus hervor,
besonders zur Beurteilung des Gesundneitszustandes der anderen Niere.

Patel (91) stellt an der Hand eines mitgeteilten Falles fest, dass die
Lithiasis des Nierenbeckens eine mit Cystenbildung einhergehende Entzündung
der Niere bewirken könne. In dem mitgeteilten Falle wurde wegen der poly-
cystischen Entartung der Niere die Nephrotomie unterlassen und nur eine
möglichst ausgedehnte Dekapsulation ausgeführt, die aber nur vorübergehend
eine Besserung der Sekretion bewirkte. Nach fünf Tagen erfolgte Exitus.

Pousson (95) gibt bei Steinniere mit Eiterung der Nephrek-
tomie den Vorzug vor der Nephrotomie, welch letztere zwar zunächst
von guter Wirkung sein kann, bezüglich der entfernteren Resultate
und der Folgezustände aber hinter der Nephrektomie zurückbleibt.

Rafin macht in der Diskussion auf die Häufigkeit der Doppelseitigkeit
der Steinbildung aufmerksam und Loumeau empfiehlt bei sekundärer eitriger
Pyelonephritis die Nephrostomie, bei diffuser Nephritis hämatogenen Ur-
sprungs mit Steinbildung und Bildung von Eiterhöhlen in der Niere dagegen
die Nephrektomie.

Sumpter (106) betont die Notwendigkeit der frühzeitigen Exzision
der Nierensteinee um Komplikationen zu verhüten, sowie das häufige
Vorkommen von Nierensteinen ohne Symptome, bis durch irgend einen
Anlass plötzlich Erscheinungen hervorgerufen werden, z. B.in einem Falle
von Gravidität im 7. Monate, wo durch Kompression eine Eiterung
im Nierenbecken entstand. In einem weiteren Falle waren bei der
Nephrolithotomie 16 Steine gefunden worden, ohne dass Symptome
vorhanden gewesen wären. Bei Nephrolithotomie wegen Lithiasis mit
Eiterung wird die Wichtigkeit der Drainage hervorgehoben.

Herescu (69) hat bis jetzt in 16 Fällen von Nephrolithiasis operiert,
und zwar führte er elfmal die Nephrolithotomie mit einem Todesfall
an Atrophie der anderen Niere und fünf Nephrektomien mit ebensoviel
Heilungen aus.

Taylor (g. 2, 85) berichtet über einen Fall von Verschluss des Ureters
durch einen verästelten Stein im Nierenbecken bei einer 37jährigen Frau, die
nie an Schmerzen und Hämaturien gelitten hatte. Die Niere wurde wegen
vollständiger eitriger Zerstörung exstirpiert.

Rosenstein (99) teilt einen Fall mit, in welchem bei einem jungen
Mädchen, dem früher die rechte Niere wegen vereiterter Steinniere exstirpiert
worden war, die linke Niere im Röntgenbilde ganz mit Steinen gefüllt ge-
funden wurde. Bei der Nephrolithotomie wurden 35 erbsen- bis walnussgrosse
Cystin-Steine mühsam entfernt, die Niere grösstenteils genäht und das Nieren-
becken drainiert. Nach der Operation trat zweitägige Anurie ein, der dann
reichliche Diurese und Genesung folgte. Die Funktion war nach der Heilung
eine gute, nur wurde nach Phloridzin-Injektion überhaupt kein Zucker ausge-
schieden, weshalb Rosenstein den Wert dieser Probe überhaupt anzweifelt,

Kümmell (g. 2.75) verlor unter 57 Nephrotomien bei Nepbrolithiasis 8.
unter 24 Nephrektomien 2 Öperierte. Zwei Nephrotomierte wurde sekundär
nephrektomiert.

Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weibe, 471

Über die innere Behandlung der Nephrolithiasis

äussern sich folgende Autoren:

der

Comosci (81) stellte durch Versuche fest, dass das Helmitol die Dialyse
Harnsäure erheblich beschleunigt, während Urotropin diese Fähigkeit nicht

besitzt und sogar den Durchtritt der Harnsäure verzögert; Helmitol sollte
demnach als urat-lösendes Mittel versucht werden.

v. Szaböhy (107) stellte durch Untersuchungen fest, dass die hypo-

tonischen Wässer einen höheren, die hypertonischen dagegen einen tieferen
Gefrierpunkt des Blutes bewirken.

la.

10.

11.

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sondern nur verdrängt hatte. Exstirpation; nach einem halben Jahre noch
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tomie Resektion eines 4 cm langen Stückes der Vena cava. Genesung.)

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kleinzelliges Sarkom bei einer ö2jährigen Frau, das nur gastrische Be-
schwerden, aber niemals Nierenblutungen bewirkt hatte. Transperitoneale
Nephrektomie.)

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umwachsen und ragte bis in den Ureter vor. Nephro- und Ureterektomie,
Heilung.)

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befund: Grawitzscher Tumor der rechten Niere mit Metastasen in beiden
Lungen, in der Milz, in Bronchial- und Mesenterialdrüsen:; spezielle Sym-

474 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

ptome seitens der Harnorgane waren bei der 60 jährigen Kranken nie
vorhanden gewesen. Ausserdem Zusammenstellung von 31 Fällen.)

49. Sophronieff, Neoplasme rénal chez une femme. Annales des mal. des
org. gen.ur. T. XXIV. p. 51. (Recktsseitige Nierengeschwulst mit Häma-
turien; keine Operation, weil die rechte Niere besser funktionierte als
die linke.)

50. *Steiner, E., Über Mischgeschwülste der Niere. Inaug.- Diss. Würz-
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5l. Straus, F., Nierentumor. Arztl. Verein Frankf. a. M. Sitzg. v. 5. IlI.
Deutsche med. Wochenschr. Bd. XXXII. p. 1181. (Hypernephrom mit
Durchbruch eines Geschwulst-Thrombus in der Nierenvene. Genesung
nach Exstirpation.)

52. — Nierentumor. Oberrhein. Ges. f. Geburtsh. u. Gyn. Sitzg. v. 16. XII.
1905. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIII. p. 402. (Hypernephrom
mit Hämaturien, Exstirpation, Heilung; in der Diskussion erklärt Albrecht
die Hypernephrome mit ausgereiftem Bau bezüglich der Benignität für
günstiger als die mit embryonalem.)

583. Taylor, W. J., Report of a case of hypernephroma. Am. Journ. of Med.
Sciences. Vol. CXXXI. p. 210. (Grosser Tumor der linken Niere ohne
Hämaturien; Exstirpation, bald darauf Metastasen besonders in Leber,
Magen und rechter Niere; Tod.)

54. de Vecchi, B., Doppelseitiges Nierensarkom mit chromaffinen Zellnestern.
Virchows Archiv. Bd. CLXXXI. p. 282. (11⁄3 Jahre alter Knabe, die
Neubildung sass im Hilus und reichte bis in die Papillen hinein.)

55. "Wallace, D., Notes upon five cases of renal neoplasm. Lancet Vol. II.
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56. Warren, R., Gumma of the left kidney. Hunterian Soc. Sitzg. v. 28. XT.
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veranlasst hatte.)

97. Willis, Sarcoma of the kidney. Nottingham Med.-Chir. Soc. Sitzg. v.
7. III. Lancet Vol. I. p. 760. (4',2jähriges Kind mit Hämaturien, Nephro-
tonıie, Genesung.)

Bezüglich der Diagnostik der Nierengeschwülste führt Wallace
(55) als Hauptsymptom die Nierenblutung an, wobei er auf das nach
seiner Erfahrung seltene Vorkommen von wurmförmigen Ureter-
Gerinnseln wenig Gewicht legt. Er beschreibt 5 operierte Fälle,
2 Hypernephrome, 1 Adenokarzinom, 1 Rundzellensarkom und einen
polycystischen Tumor mit Abszessbildung, wahrscheinlich tuberkulösen
Ursprungs mit Durchbruch ins Nierenbecken.

Giauffer (18) erklärt bei Tumoren des linken Hypochondrium,
besonders das Ballotement als Zeichen eines Nierentumors, während
Gestalt und Lage des Tumors nicht massgebend sind. Zur Diagnose,
dass die Niere Ausgangspunkt des Tumors ist, dient ferner besonders
die Untersuehung des Blutes und die intravesikale Segregation.

Grosglik (21) berichtet über einen Fall von Nierenblutungen, in dem
er einen bei Röntgen-Durchleuchtung erschienenen Schatten für einen Nieren-
stein hielt; bei der Exstirpation fand sich in der Niere ein Karzinom und als

Ursache des Schattens ein in der Krebsmasse liegendes verkalktes Blut-
gerinnsel.

Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weibe. 445

Derewenko (10) beobachtete einen Fall von Blutung aus der dislozierten
linken Niere und vermutete eine hämorrhagische Nephritis und Hydronephrose
infolge von Knickung des Ureters. Zunächst wurde die Knickung des Uretera
durch Längsinzision und quere Vernähung beseitigt, aber die Blutung dauerte
mit Kiterung und Fieber fort und es entstand eine Lumbalfistel. Es wurde
daher die Niere exstirpiert. Als Ursache der Blutung fanden sich im Nieren-
becken drei gutartige Papillome.

Über Karzinome und Sarkome wird von folgenden Autoren

berichtet:

(Gaubil (16) erklärt bei Komplikation von epitheliomatösen Neubildungen
der Niere mit Nierensteinen die letzteren, besonders wenn es sich um Urat-
steine handelt, für primär und führt die Entstehung der Geschwulstbildung
auf den Reiz des Nierensteines zurück. Seltener und besonders bei Phosphat-
steinen ist die Steinbildung sekundär, die Neubildung primär. Bei wahrer poly-
kystischer Degeneration ist die Steinbildung stets sekundär, dagegen ist bei
der sogenannten falschen polycystischen Niere die Steinbildung das primäre
Moment. Bei Solitärcysten kann die Steinbildung sowohl primär als sekundär
sein. Die Kasuistik enthält 33 Fälle.

Meyer (33) beobachtete ein Nierenbeckenpapillom zusammen mit un-
zähligen. das Nierenbecken ausfüllenden Steinen, deren Reiz er als Ursache
der Geschwulstbildung ansieht.

Giffard (19) beschreibt ein von dem Harnkanälchen-Epithel ausgehendes
Karzinom in einer beweglichen Niere bei einer 4öjährigen Frau mit Nephrek-
tomie und Genesung, aber bald auftretenden Rezidive-Symptomen. Zur Klar-
stellung der in solchen Fällen schwierigen Diagnose wird die explorative
Nephrotomie befürwortet.

Rachmaninow (39) teilt 6 Fälle von malignen Neubildungen der Nieren
beı Kindern von 2 Monaten bis 5 Jahren, darunter 2 bei Müdchen mit. Das am
meisten in die Augen springende Symptom ist die rasche Vergrösserung des
Leibes infolge rapiden Wachstums der Geschwulst und die sehr rasche Ab-
magerung; Albuminurie und Hämaturie sind nur zuweilen vorhanden. In
einem Falle war die Geschwulstbildung doppelseitig, in den übrigen einseitig.
In 3 Fällen war die mitergriffene Nebenniere wahrscheinlich Ausgangspunkt
der Geschwulstbildung, in 2 Fällen war wahrscheinlich und in einem Falle
sicher die Niere der Ausgangspunkt. Metastasen in Drüsen waren in 3, in
der Leber in einem Falle vorhanden. Nur in einem Falle hatte die Geschwulst
den Bau eines weichen, reich vaskularisierten Karzinoms, in den übrigen Fällen
handelte es sich um eine als Adenosarkom oder Adeno-Myosarkom zu be-
zeichnende embryonale Mischgeschwulst.

Der von Richelot (41) beschriebene Fall von Nierenkarzinom bei einer
6Rjährigen Frau präsentierte sich als doppeltfaustgrosse, sehr schmerzhafte
Geschwulst in der Nierengegend mit Hämaturien bei noch gutem Allgemein-
befinden. Die erfolgreiche Exstirpation ergab ein Epitheliom des Nierenbeckens,
das das Nierengewebe verdrängt und zum Schwund gebracht und sich bis zum
Harnleiter hin entwickelt hatte.

Gallina (14) konnte an 3 Fällen von malignen epithelialen Drüsen-
geschwülsten der Niere den direkten Übergang der Harnkanälchenepithelien
in den Geschwulstzellen nachweisen und erklärt demnach die Nephrome für
renalen Ursprungs.

Autefage und Danel (la) beschreiben einen leicht beweglichen Tumor
der Niere, welcher sich trotz langsamer Entwicklung — Hämaturien und
Schmerzen seit 5, Pyurie seit 4, Polyurie seit 2 Jahren bestehend — als Sar-
kom erwies. Nephrektomie, Heilung.

476 Gynäkologie. ` Krankheiten der Harnorgane beim Weibe,

Steiner (50) beschreibt einen aus Sarkom-, Myxom- und Knorpelgewebe
bestehenden grossen Tumor, der sich rechterseits an Stelle der Niere und der
gleichfalls fehlenden Nebenniere fand und dessen Entwicklung wahrscheinlich
— weil auch der Ureter fehlte — auf den Boden einer kongenitalen Entwick-
lungsstörung zurückgeführt wird.

Schmid (45) beschreibt einen Fall von mannskopfgrossem Tumor der
rechten Niere bei einem 4jährigen Kinde, der für eine polycystische Niere
gehalten wurde, nach der Operation sich aber als cystisches, kleinzelliges
Sarkom ohne andere Gewebselemente erwies. Die Nephrektomie endete zunächst
mit Genesung, aber schon nach 3 Monaten trat Exitus an Rezidiv und Leber-
Metastasen ein.

Hedre6n (24) fand bei Untersuchung von 8 Mischgeschwülsten der Niere
(darunter 7 bei Kıudern) als Hauptbestandteile Bindesubstanzgewebe, glatte
ünd quergestreifte Muskulatur und Epithelgewebe, sehr oft in schlauchförmiger
Anordnung. In einem Falle fand sich auch Knochengewebe vor. Bezüglich
der Entstehung der keschwülste neigt sich Hedr&n der Birch-Hirschfeld
schen Erklärung zu.

Taylor (g. 2, 85) berichtet über die Exstirpation einer Nierengeschwulst
(Sarkom?) bei einer 53jährigen Frau, mit heftigen Schmerzanfällen in der
rechten Bauchseite, Erbrechen und Albuminurie. Transperitoneale Nephrektomie,
Heilung.

Lydston (g. 8. 46) berichtet über 2 Fälle von Nierensarkom bei Kindern,
die ohne Operation starben und bei denen Hämaturien vorhanden gewesen
waren. In einem Falle von Nierenblutungen bei einer 40jährigen Frau wurde
die Niere freigelegt und gespalten, aber keine Neubildung gefunden; als
nach 3 Monaten die Blutungen wiederkehrten, wurde die Niere exstirpiert und
ein Sarkom nachgewiesen.

Über Hypernephrome der Niere wird von folgenden Autoren
berichtet:

Neuhäuser (85) fand unter 102 Nierengeschwülsten der Israelschen
Klinik 68 Hypernephrome, und zwar fanden sich unter denselben sowohl hyper-
nephroide Karzinome und hypernephroide Sarkome, ausserdem je 7 Kystome
und Karzinome, 8 Sarkome und 3 Adenosarkome, 6 papilläre Nierenbecken-
tumoren, 1 Endotheliom und 2 Granulationsgeschwülste. Die einfachen Hyper-
nephrome gleichen mehr oder weniger dem Bau der normalen Nebennierenrinde,
die komplizierteren entstehen durch weitere Veränderung des Parenchymis oder
des Stromas. Bei Veränderungen des Parenchyms bilden sich richtige Drüsen-
schläuche, deren Epithel der Umwandlung in Krebszellen fähig ist. Die Ver-
änderungen des Stromas bestehen in Wucherung desselben mit Einengung der
Parenchymbildung oder in Entwicklung eines echten Sarkoms. In beiden Fällen
— Parenchym- und Stroma-Veränderungen — handelt es sich um aus ver-
sprengten Nebennierenkeimen entstandene Tumoren. Endlich wird eine Kom-
bination von Hypernephrom und Lipomyom und eine einem Hypernephrom
ähnliche Granulationsgeschwulst. der Niere selbst, deren Zellen deutlich -in
Rundzellen übergehen, beschrieben.

Bovée (6) unterscheidet alveoläre und kortikale Hypernephrome
und empfiehlt angesichts der schwierigen Unterscheidung zwischen
benignen Hypernephromen und beginnender Malignität und angesichts
der grossen Gefahr durch maligne Hypernephrome die frühzeitige Ex-
stirpation eines jeden Nierentumors, und zwar zur Vermeidung der
Infektion der Bauchhöhle auf lumbarem, extraperitonealem Wege.

Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weibe, 477

Schliesslich werden 2 Fälle, die durch Nephrektomie geheilt wurden,
mitgeteilt.

Grosglik (22) berichtet über typische Steinkoliken bei einer 79jährigen
Frau, die an der normalen Nierenstelle lokalisiert waren; die Untersuchung
ergab einen das Ballotement r&nal zeigenden Tumor im linken Hypochondrium
und eine beträchtliche Herabsetzung der Funktion mit Hämaturie auf der
linken Seite. Der Lumbalschnitt ergab jedoch, dass der gefühlte Tumor die
an die Stelle der Niere verlagerte Milz war und dass die linke Niere kon-
genital ins Becken verlagert und Sitz eines Hypernephroms war und zugleich
einen Stein enthielt. Die Niere wurde exstirpiert.

Peuckert (37) beschreibt 3 Fälle von malignen Gra witzschen Tumoren
der Niere und bespricht in eingehender Weise die Histologie, Prognose (Meta-
stasenbildung) und die Diagnostik dieser Geschwülste.

Hoffmann (28) beschreibt einen Fall von Hypernephrom des oberen
Nierenpols ohne Symptome von seiten der Nieren, dagegen Metastasen in
Gehirn, Lunge, Bronchialdrüsen, an der Innenfläche zweier Rippen und im
Collum femoris. In einem zweiten Falle fand sich ein eigenartiger nässender
Tumor an der Innenseite des rechten Oberschenkels mit blumenkoblartigen
Geschwülsten in der Scheide und Geschwulstmassen im ganzen kleinen Becken,
die in die Blase durcbgebrochen waren. Der Hauttumor erwies sich als Hyper-
nephrom und der primäre Tumor sass in der linken Niere; Metastasen fanden.
sich in den Nebennieren, in beiden Lungen, und in der rechten Tibia. Auch
hier waren Symptome von Seiten der Nieren nicht vorhanden.

Peham (36) berichtet über einen Fall von fast mannskopfgrossem Nieren-
tumor von glatter Oberfläche, der Harndrang und einmal Hämaturie veran-
lasste und über der Symphyse die Mittellinie überragte. In der Scheide fand
sich die Vorderwand nach links infiltriert und unmittelbar hinter dem Introitus
ein haselnussgrosser gelappter, exulzerierter Tumor, der bei der Untersuchung
ausgeschnittener Stückchen das Bild des Hypernephroms ergab. Da die Meta-
stasen bei Hypernephromen meist singulär sind, so würde die Metastase in
der Scheide allein keine Indikation gegen die Exstirpation des Tumors abgeben,
wohl aber die bis zur Beckenwand reichende ausgedehnte Infiltration.

Scudder (47) teilt 10 Fälle von Nephrektomie bei Hypernephromen mit,
in denen es zum Teil zu Rezidive und Metastasen in Knochen (in einen Falle
im Stirnbein) kam.

Huntley (29) veröffentlicht einen Fall von Exstirpation eines bösartigen
Hypernephroms in einer beweglichen Niere bei einer 66jährigen Frau. Das-
selbe hatte Hämaturien hervorgerufen.

Barling (g. 7, 3) beschreibt einen Fall von Hypernephrombildung in
der unteren Hälfte einer beweglichen Niere, die durch Kompression des Pylorus
Gastrektasie und schwere Verdauungsbeschwerden verursacht hatte. Durch
Nephrektomie wurden die Beschwerden beseitigt.

Funccius (13) veröffentlicht den Sektionsbefund von einem Falle von
malignem Grawitzschen Tumor in einer Hufeisenniere bei einer 53 jährigen
Frau, die erst seit ganz kurzer Zeit an Dysurie und Nierenblutungen litt, mit
multiplen Metastasen in den Nieren, Ovarien, Pankreas und Leber.

Die Behandlung der Nierengeschwülste und die
Operationstechnik wird von folgenden Autoren besprochen:

Grégoire (20) betont bei Nephrektomie wegen Karzinoms die
Wichtigkeit der Entfernung der Fettkapsel und der Nebennieren sowie
der eventuell infizierten Lymphdrüsen, um Rezidive zu vermeiden.

478 Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

Clairmont (g. 2, 19) erklärt sich bei Nierentumoren gegen die
transperitonale Methode der Exstirpation, weil diese weder eine Throm-
bose der Hohlvene noch eine ausgebreitete Lymphdrüseninfektion
rechtzeitig erkennen lässt. `

Weiter befürwortet Clairmont (e. 16) bei allen, auch bei
grossen Nierentumoren, unter welchen Hypernephrome als die häufigsten
gefunden wurden, die Exstirpation im lumbalen Wege, denn der trans-
peritoneale Weg ist auch mit beträchtlicher Infektionsgefahr verbunden.
Auch bei gut begrenzten, an einem Nierenpol sitzenden Hypernephromen
ist die Resektion zu verwerfen, vielmehr die Nephrektomie auszuführen.
Bei Hydronephrose ist die Nephrotomie nur dann auszuführen, wenn
die Nephrektomie kontraindiziert.

Fioravanti und Pellegrini (12) beschreiben zwei Fälle von Geschwulst-
Thrombose der unteren Hohlvene, einmal bei Lymphangiosarcoma endo- et
peritheliale und einmal bei Plattenepithelkarzinom des Nierenbeckens. Sym-
ptome irgendwelcher Art (Ödeme, Schmerzen, Kollateralvenen etc.) waren in
keinem Falle intra vitam vorhanden gewesen. Bei der Operation war die
Geringfügigkeit der Blutung auffallend. Beide Operierte starben am 3. Tage
nach der Operation infolge von Embolien in die Vena poplites und die Venae
suprahepaticae von den vorher gebildeten Thromben aus.

Kümmell (g. 2, 59) verlor unter 11 wegen Tumoren der Niere vor Ein-
führung der funktionellen Methode ausgeführten Nephrektomien 9, von ebenso-
viel funktionell Untersuchten nur 2 Operierte. Von sieben Nephrotomierten
starben drei. |

Schliesslich sind noch zwei Mitteilungen über Geschwülste der
Nierenkapsel anzuführen.

Hobart (27) berichtet über die Exstirpation einer rechtsseitigen glatten
und derben Abdominalgeschwulst vier Wochen nach der Entbindung; dieselbe
erwies sich als reines Fıbrom der Nierenkapsel, das eine mit 1 Liter dunkel-
seröser Flüssigkeit gefüllte Cyste enthielt.

Reynold und Wadsworth (40) rechnen die Lipome der Nierenfett-
kapsel zu den gutartigen Geschwülsten, jedoch können sie auch sarkomatös
degenerieren. Sie verursachen Gefühl von Druck und Schwere, neuralgische
Unterleibschmerzen, Störungen der Defäkation, zuweilen Ascites und Haut-
Ödem. Es sind runde hinter dem Kolon liegende Geschwülste, die meistens
das Gefühl schwacher Fluktuation bieten und sehr leicht mit Ovarialtumoren und
Echinokokkuscysten verwechselt werden können. Die von der prärenalen Faszie
gebildete dünne Geschwulstkapsel ist vorne mit dem Peritoneum parietale ver-
bunden und liegt hinten auf der Lendenmuskulatur auf. Die Operation soll
auf transperitonealem Wege vorgenommen werden und besteht in Spaltung
des Peritoneum parietale und der prärenalen Faszie und zwar lateral, um den
Ureter und die Mesenterialgefässe sowie Pankreas und Duodenum nicht zu
verletzen, und schliesslich in stumpfer Auslösung der Geschwulst, eventuell
Zerkleinerung von der Seite her. Die Mortalität betrug unter 49 operierten
Fällen 48°,o. Ein operierter Fall von 15 Pfund schwerem Tumor mit günstigem
Ausgange wird angeführt.

s-)

Lë

10.

11.

12.

13.

14.

Chirurgische Erkrankungen der Nieren beim Weibe. 479

13. Parasiten der Nieren.

Alagna, G., Echinococcus der Leber und Niere. Riforma med., 28. April;
ref. Med. Rec., New York Vol. LXX. p. 71. (Orangengrosse Cyste mit
Zerstörung des Nierengewebes und inniger Verwachsung mit dem Kolon;
Exstirpation.)

*Baradulin, G., Echinococcus der Niere und seine Diagnose. Med.
Obosr. Bd. LXIV. Nr. 20, ref. St. Petersburger med. Wochenschrift
Bd. XXXI, russ. Literaturrevue p. 13 und Monatsber. f. Urologie Bd. XI.
p. 513.

*Bogoljubow, W., Echinococcus der Niere. Russk. Chir. Arch. 1904,
Nr. 5, ref. St. Petersburger med. Wochenschr. Bd. XXXI, russ. Literatur-
revue p. 10.

*Brown, F. T., Unilateral hämaturia due to filariasis. New York. Acad.
of Med., Sitzung v. 17. Okt. New York Med. Journ. Bd. LXXXIV. p. 1203.
"Davidoff, M. S., Echinococcuscysten der Niere. Wratsch, 9. Sept.,
ref. New York Md. Journ. Bd. LXXXIV. p. 863.

*Frangenheim, P., Die chirurgisch wichtigen Lokalisationen des Echino-
coccus. Volkmanns Sammlung klin. Vortr. N. F. Nr. 419/20.

— Die chirurgisch wichtigen Lokalisationen der tierischen Parasiten mit
Ausnahme des Echinococcus. Volkmanns Sammlung klinischer Vorträge
N. F. Nr. 424. (Erwähnt das seltene Vorkommen des Cysticercus in der
Niere, ferner den Eustrongylus gigas, die Filaria Medinensis und die
Bilbarzia und die von ihr in den Harnorganen hervorgerufenen Ver-
änderungen.)

*Gosch, Ein Fall von Nierenechinococcus aus der gynäk. Abteilung der
Universitäts- Frauenklinik zu Marburg. Inaug.-Dissert., Marburg, 1905.
*Hohlfeld, Soor des Nierenbeckeus. Med. Gesellsch. Leipzig, Sitzung
vom 23. Okt. Münchener med. Wochenschr. Bd. LIII. p. 2467.
Jungano, M., Les lésions anatomo-pathologiques du rein dans l'infection
expérimentale provoquée par le Trypanosoma Brucei. Annales des mal.
des org. gen.-ur. T. XXIV. p. 1441. (Fand degenerative Erscheinungen
besonders der Epithelien der gewuudenen Kanälchen; in den Kapillaren
und am Parenchym der Nieren wurden keine Parasiten gefunden, wenn
auch das Blut Massen derselben enthielt.)

Kablukow, Beitrag zur Kasuistik des Echinococcus der verschiedenen
Organe und Gewebe des menschlichen Körpers. Archiv f. klin. Chir.
Bd. LXXIX. Heft 2. (Ein Fall von retroperitonealem Echinococcus der
Nierengegend.)

*Sarrazin, A. Ein Fall von Echinococcus der rechten Niere und seine
Heilung durch Nephrektomie. Inaug.-Diss., Göttingen, 1904.

Stanton, E. M., Actinomycosis limited to the urinary tract. Am.
Medicine, März 17., ref. Journal of Am. Med. Assoc. Vol. XLVI. p. 987.
(Fall von Cystitis und Pyelitis; Actinomyces wurde erst bei der Sektion
durch mikroskopische Untersuchung nachgewiesen.)

ze, Velits, D., Über Leber- und Nieren-Echinococcus in der Gynäkologie.
Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIII. p. 494.

. — A mäy-6s veseechinococcus a högyógyátrat hörébn. Orvosi Hetilap

Nr. 1. (Bericht tiber je einen Fall von Leber- und Nierenechinococcus,
welche Verf. für Ovarialtumoren hielt und durch Ansäumen in die Laparo-
wande behandelte. Einen zweiten Fall von Leberecchinococcus operierte
er auf Grund richtiger Diagnose. Ein Todesfall.) (lemesväry.)

4) Gynäkologie. Krankheiten der Harnorgane beim Weibe.

Frangenheim (7) betont die Seltenheit multipler Cystenbildung
bei Echinococcus der Nieren sowie die Seltenheit doppelseitiger Er-
krankung, wovon nur ein Fall bekannt ist. Das behauptete Über-
wiegen der Erkrankung auf der linken Seite kann nicht bestätigt
werden. Der Sitz der Cystenbildung ist in allen Teilen der Niere
sowie in der Capsula fibrosa und adiposa möglich, die Entwickelung
der Cyste erfolgt meistens in der Richtung nach dem Nierenbecken
als dem Ort des geringsten Widerstandes. Die spontane Rückbildung
durch Tod der Parasiten ist äusserst selten, aber auch in solchen Fällen
können durch Infektion der Cysten schwere Erscheinungen auftreten.
Die Symptome bestehen in Vergrösserung, Druckempfindlichkeit und
ziehenden, sowie nach Ureter und Blase ausstrahlenden Schmerzen von
der Nierengegend aus. Echte Koliken entstehen erst nach Durchbruch in
das Nierenbecken. Bei intakten Cysten kann der Harn völlig normal
sein, jedoch kann durch entzündliche Vorgänge im Parenchym auch
Eiter und Blut im Harn auftreten. Der Durchbruch erfolgt am
häufigsten ins Nierenbecken (unter 80 Fällen 68 mal, ausserdem 4 mal
ins Nierenbecken und zugleich in Lungen, Magen oder Darm), Der
Harn ist nach dem Durchbruch milchig getrübt, manchmal dunkel
gefärbt und lässt im Sediment Haken erkennen. Es können dabei
alle Tochterblasen sich auf einmal entleeren, jedoch kommt es fast
stets wieder zu Rezidiven. Der Durchbruch entsteht häufig nach einem
Trauma, aber auch spontan; oft ist derselbe von einer Urticaria-
Eruption begleitet. Differenzial-diagnostisch ist der Durchbruch eines
Echinococeus der Leber oder der Blase oder anderer Organe in die
Harnwege in Betracht zu ziehen. Für die Diagnose des Nieren-
echinococcus ist ferner die Lage hinter dem Kolon von Wichtigkeit.
In therapeutischer Beziehung wird die konservative Operation (Eröff-
nung und Ausräumung des Sackes) mit Erhaltung der Niere obenan
gestellt und die Operation extraperitoneal von der Lendengegend aus
empfohlen.

Nach Baradulin (2) sind die Symptome des Nieren-Echinococous sehr
wenig charakteristisch. Das Auftreten von Blasen im Harn, welches der einzig
sichere Anhaltspunkt ist, ist sehr selten und ihr Nachweis wird durch gleich-
zeitigen Blutgehalt erschwert. Für Echinococcus sprechen langsames Wachs-
tum und Fehlen von Fieber, Schmerzen, Fieber und Harnveränderungen. Die
Operation besteht am besten in der lumbalen Exstirpation der Echinococcus-
blase und nicht in der Nephrektomie, bei welcher zu viel funktionstüchtiges
Nierengewebe entfernt würde.

Bogoljubow (3) betont die grössere Häufigkeit des Nieren-Ecchinococcus
bei Frauen gegenüber dem männlichen Geschlecht; die linke und rechte Niere
sind gleich häufig ergriffen und ein Trauma kann als prädisponierende Ursache
wirken. Die Nieren-Echinokokken sind meist monolokulär und der Sitz ist
meistens in der Nierenrinde. Zugleich ist meistens auch die Leber erkrankt,
Der spontane Durchbruch geschieht am häufigsten nach den Nierenkelchen.
Die Niere ist dabei häufig teilweise normal. Die Diagnose ist meist schwierig.
Der Lumbalschnitt wird den transperitonealen Methoden vorgenogen.

Anatomie und Physiologie etc. 481

Davidoff (5) beobachtete einen Fall von heftigen Nierenkoliken infolge
von Ausstossung von Echinococcus-Blasen, so dass Nierensteine vermutet
werden konnten.

Sarrazin (12) beschreibt eine bei einem 22 jährigen Mädchen exstirpierte
Echinococcuscyste mit verknöcherter Wand, die vom unteren Nierenpol aus-
ging und das Nierengewebe fast vollständig zur Atrophie gebracht hatte.
Heilung unter Entstehung einer Kotfistel, die sich spontan schloss.

Gosch (8) beschreibt einen grossen beweglichen, cystischen, linkseitigen
Tumor, der bis ins Becken herabreichte und für einen Ovarialiumor gehalten
wurde, bei der Operation sich aber als eine Echinococcuscyste der Niere er-
wies, die zwischen Capsula fibrosa und adiposa sass und das Nierengewebe
fast vollständig zur Atrophie gebracht hatte.

von Velits (14) berichtet über eine seit 3 Jahre langsam wachsende
Bauchgeschwulst bei einem 17jährigen Mädchen, welche sich bei der Operation
— Eröffnung und Einnähung des Sacks in die Bauchwunde — als Nieren-
Echinococcus, vom unteren Pol der linken Niere ausgehend, erwies. Nach
4 Jahren hatte sich der Tumor wieder gefüllt und machte die Nephrektomie
notwendig, die zur Heilung führte.

Brown (4) teilt einen Fall von linksseitiger Hämaturie bei sonst unver-
ändertem Harn, aber um die Hälfte herabgesetzter Harnmenge auf der er-
kraukten Seite mit. Zugleich bestand lumbare Empfindlichkeit auf der Seite
der nicht blutenden Niere, Konstipation, Übelkeit und Erbrechen. Im Harn
fanden sich Filaria-Embryonen.

Hohlfeld (9) beobachtete doppelseitige dichte Auskleidung des Nieren-
beckens mit Soor bei einem 2 Monate alten an Atrophie gestorbenen Kinde
und nimmt ascendierende Infektion von der Blase aus an, weil die übrigen
Organe frei waren und das Kind katheterisiert worden war.

Über Fliegen-Maden im Nierenbecken s. Gibbon (g. 11. 51).

X,
Ovarien.

Referent: Professor Dr. Karl Holzapfel.

— — —

L Abschnitt.

1. Anatomie und Physiologie. Entwicklungsstörungen.
Lagerungsfehler. Allgemeines über Ovarialerkrankungen
(s. auch unter 4).

1. Adler, Demonstration von Ovarialpräparaten. Geb. gyn. Ges. Wien. 1905.
31. Okt. Zentralbl. f. Gyn. Bd. 30. p. 216—219. (a) Ovarium gyratum sin. bei
Fibroma ov. dextr. bei einer 64jährigen. Ovarektomie, Heilung von den

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. al

10.

11.
12.

Gynäkologie. Ovarien.

Unterleibsbeschwerden. b) Ovarium gyratum beiderseits bei einer 47
jährigen; seit 1'/s Jahren heftige Schmerzen im Kreuz und in beiden
Unterbauchseiten. Aszites. Ovarektomie. Tod 5 Monate p. op. an Wasser-
sucht. Rindensubstanz stark verdickt. Adler führt die Faltenbildung
auf Hypertrophie der Rinde zurück, ein Vorgang, der auch beim Gehirn
die Faltenbildung herbeifübrt. c) 37 jährige Frau, unregelmässig menstruiert,
zuletzt 5 Monate Menostase. Entfernung der linken Adnexe, Heilung.
In den Adnexen findet sich eine orangegrosse Parovarialcyste und das
taubeneigrosse glatte weisslichgelbe harte Ovarium, auf der Schnittfläche ein
System verzweigter, miteinander verbundener Spalten, aus denen etwas
klare Flüssigkeit quillt; kein Unterschied zwischen Rinde und Mark, der
Tumor gleicht dem Adenofibroma intracanaliculare mammae; Adler schlägt
deshalb den Namen Adenofibroma intracanaliculare ovarii vor.)

. *Bonney, Victor, The treatment of Ovarian Prolapse by Shortening

the Ovarian Ligament. Lancet Dec. 22. p. 1717—1719.

. *Bossi, L. M., Utero-Ovarian Diseases and Malthusianism. Ann. of Gen.

and Ped. 1905. Nov. Vol. XVII. Nr. 2. Ber. Journ. of Obst. and Gyn.
Brit. Emp. Vol. IX. p. 304—305.

. Boulfroy, D., Des hernies des organs génitaux de la femme. Thèse

Lyon. 1904. Ber. Zentr. f. Gyn. Bd. XXX. p. 646.

. Bröse, Hernia ovarica inguinalis. Ges. f. Geb. u. Gyn. Berlin. 15. Juni.

Zeitschr. f. Geb. u. Gen Bd. LVIII. p. 341. (32jährige Frau. Der Bruch-
sack war gegen die Bauchhöhle abgeschlossen und enthielt ein abge-
schnürtes Stück Ovarium und das 3 cm lange abdominale Tubenende.
Der Bruch hatte nie Beschwerden gemacht.)

. Burckhard, Georg, Experimentelle Untersuchungen über das Verhalten

der Ovarien und Tuben, sowie des Uterusrestes nach vollständiger, resp.
teilweiser Entfernung des Uterus bei Kaninchen. Zeitschr. f. Geb. u. Gyn.
Bd. LVIII. p. 68—77.

, *Caliri, V., Sulle alterazioni delle ovaia nella malattie infettive acute e

nelle intossicazioni batteriche sperimentalmente prodotte. Raccolta di
seritti ostetrico-ginec. pel giubileo didattico del Prof. Sen. B. Mangia-
galli. Pavia, Succ fasi, Tipogr. 20 sett. pag. 219—229. (P oso.)

. *Cesa-Bianchi, D., L’innesto della tuba nell’ovaia. Boll. della Soc.

med.-chirurg. di Pavia. pag. 23—45, con 1 tav. (Poso.)

. — Einpflanzung der Tuben oder Fragmente der Tuben in die Ovarien.

Akad. f. Med. u. Naturw. Ferrara. 8. März. Ber. Münch. med. Wochen-
schrift. p. 2037.

Charrin et Jardry, Influence de l'ovaire sur la nutrition. Synergie thyro-
ovarienne. Acad. des Sc. Juin 18. Gaz. des höp. Nr. 73. p. 872. (Kurzer
Bericht. — Die Entfernung der Ovarien oder der Stillstand ihrer Tätigkeit
(in der Schwangerschaft) verlangsamen den Stoffwechsel. Die Schilddrüse
vermag das Ovarium und seine Wirkung auf den Stoffwechsel zu ver-
treten.)

*Cheynel, De l’ovarite ourlienne. Thèse Bordeaux. 1905/6. Nr. 48.
Cornil, Note sur les tubercules de l’ovaire. Soc. anat. Paris. Mai 1905.
Ann. de Gyn. Sept. p. 559—561 u. Rev. de Gen T. X. Nr. 2. mars-avril.
p. 349. (Cornil hat in 4—5 Jahren 6 Fälle von Ovarialtuberkulose ge-
sehen. Meist sind beide ÖOvarien in verschiedenem Grade erkrankt.
Man findet im Gewebe entweder einzelne Herde verstreut oder zusammen-
geflossene Herde, die käsige und eitrige Massen bilden. In den einzelnen
Tuberkeln finden sich Riesenzellen, deren Ausläufer mit dem umgebenden
Bindegewebe in Zusammenhang stehen. Bazillen werden selten gefunden.

13,
14.
15.

16.

17.
18.

19.

21.

Anatomie und Physiologie etc. 483

Die Tuberkel bilden sich leicht im proliferierendem Gewebe junger Cor-
pora lutes, das günstige Entwicklungsbedingungen bietet, nicht in den
älteren.)

Cova, E., Esiste una citotissima specifica per l’ovaio? Ginecologia 1905.
Anno II. Nr. 17. S. A. |
*Cramer, Transplantation menschlicher Ovarien. Münch. med. Wochen,
schrift. p. 1906—1909. "

Croom, Halliday, On a Case of Heteroplastic Ovarian Grafting, Fol-
lowed by Pregnancy and a Living Child. — Who is the Mother? Edin-
burgh Obst. Soc. June 13. Journ. Obst. and Gyn. Brit. Emp. Vol. 10.
p. 197. (Der Vortrag bezieht sich offenbar auf den Fall von Morris
[s. Nr. 37. p. 425 u.513]. Nach der Auffassung der meisten Redner zu dem
Vortrag wird physiologisch als Mutter angesehen die Frau, welche das
Ovarium lieferte; gesetzlich die, welche das Kind gebar.)

*Dalche, Hyperovarie. Metrorragie virginale. Gas, des höp. Nr. 75.
p. 891—894.

*— Insuffisance ovarienne, hypo-ovarie. Gaz. des höp. Nr. 78. p. 927—930.
*Emmet, Bache Mc E., Macroscopic Appearances of the Ovary Warrant-
ing its Removal. Wom. Hosp. Soc. Jan. 2. Amer. Journ. of Obst. Vol. LIII.
May. p. 651—662 a. 708—710. (Besprechung zu dem Vortrag: Mc Gin nis;
Pinkham hält die Resektion eines cystösen Ovariums für. gestattet,
wenn es sich nur noch um ein zurückgelassenes Ovarium handelt, bei
einer jungen Frau, die vorher auf die Möglichkeit einer zweiten Operation
aufmerksam gemacht wurde. West entfernt bei wirklichen Tumoren das
ganze Ovarium. Broun operiert möglichst erhaltend, er hält aber die
Punktion von Cystchen für nutzlos und zieht die Resektion vor. Ferner
sprachen Grad, Janvrin.)

Fellner, Über Durchleuchtung von Kaninchenovarien. K. K. Gesellsch.
d Arzte. Wien. 27. April. Wien. klin. Wochenschr. p. 547—548. (Fell-
ner fand nach Durchleuchtung der Ovarien von 15 trächtigen Kaninchen
am 8. u. 12. Tage nach der Begattung einen Rückgang der Gravidität.
Daraus geht hervor, dass die Tätigkeit des Ovariums (insbesondere die
sekretorische) beim Kaninchen nicht ohne Bedeutung für den Fortbestand

der Gravidität in der ersten Hälfte derselben ist. Die Arbeit soll ausführ-
lich erscheinen.)

. Fellner, O. O., u. F. Neumann, Über Röntgenbestrahlung der

Ovarien in der Schwangerschaft. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 630
bis 633.

“Gardner, W. S., Prolapsed Ovaries. Amer. Journ. Obst. Vol. LIV. Dec.
p. 807—811.

Gillmore, B. T., Absence of the Uterus Associated with Bilateral
Ovarian Hermia und Vicarious Hemorrhage. Amer. Journ. Obst. Vol. LIII.
April. p. 520—525. (28 jähr. Ledige. Im Alter von 9 Monaten heftig ins Bett ge-
worfen, danach Vortreibung in der rechten Leistengegend. Von der Zeit
der Menarche an entweder vikariierendes Nasenbluten und Wohlbefinden
oder Ausbleiben der Blutung und Kopfschmerzen, Übelkeit, Nervosität.
Die Anschwellung in der rechten Leistengegend wird allmählich grösser,
mit 20 Jahren auch links Anschwellung. Seit einem Jahre nach einem
Tritt vor den Bauch stärkere nervöse Beschwerden während der Menses-
zeit. Masturbation seit dem 15. Jahr, ein vergeblicher Koitusversuch.
Brüste sehr stark entwickelt ohne Warze. In beiden Leistenbeugen wal-
aussgrosse Tumoren. Vulva infantil mit Scheidenrudiment von etwa 1,5 cm
Länge. Vom Rektum aus kein Uterus fühlbar. Doppelseitiger Bauch-
schnitt, die als Ovarien mit Follikeln erscheinenden Gebilde werden in die

31*

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37.

Anatomie und Physiologie etc. 485

. Michaux, M., Perisigmoidite d'origine ovarienne, operation, mort. Soc.

de Chir. Paris, 7. Mars. Rev. de Gyn. Tome X. Nr. 4. juillet-août p. 689.
(45jäbrige mit peritonitischen Erscheinungen. Verschlechterung des Zu-
standes, Eröffnung eines grossen Mesokolonabszesses. Drainage. Tod
nach 8 Tagen. Sektion. Der Abszess erstreckte sich entlang dem Psoas
bis zum Nierenhilus, der Herd im Mesokolon entsprach den Lymphwegen
des vereiterten und nekrotischen (sphacelé) Ovarium.)

. Milian, Teilweises Restieren von Keimepithel des Ovariums bei tuberku-

löser oder krebsiger Perioophoritis. Bull. et mém. de la Soc. Paris, 1905,
Mai. Ber. Zentralblatt f. Gyn. Bd. XXX. p. 390.

Moreau, M., Des essais de traitement de l'insuffisance ovarienne par
les greffes de l'ovaire. These Paris, 1905. Ber. Zentr. f. Gyn. Bd. XXX.
p. 1011. vor. Ber. p. 424 Nr. 82.

*Morris, A Case of Heteroplastic Ovarian Grafting, Followed by
Pregnancy and the Delivery of a Living Child. Med. rec. Vol. 69 no. 18
May 5. p. 697—698, u. S. A., s. a. Ber. Am. Journ. of Obst. Vol. LIII. July,
p. 181—132 und Gaz. des hôp. Nr.101. p. 1209 und Journ. Obst. and Gyn.
Brit. Emp. Vol. X. p. 492—494.

Nicoll, Hernia of the Ovary in Infants. Glasgow Med. Journ. May.
Ber. Brit. Gyn. Journ. Aug. Sum. p. 85. (Bericht über 8 Fälle, Beziehung
auf einen früheren. Bericht (Ibidem 1905. Okt.) 1 Fall war doppelseitig,
der zweite von den 35 Fällen, die Nicoll zur Kenntnis kamen. Nicoll
hat die späteren Fälle erhaltend behandelt. Die Ovarien wurden wieder
in die Bauchhöhle gebracht, cystische nach Resektion der Cysten; der
Peritonealsack wurde abgetragen und der Leistenkanal vernäht. Alle
Kranken wurden geheilt.)

39. Okintschitz, Zur Frage über die Röntgenisation der Eierstöcke. Jurnal
akuscherstwa i shenskich bolesnei. Okt. (V. Müller.)

40. *Opocher, E., Modificazioni dell ovaia superstite alla castrazione uni-
laterale. — Raccolta di scritti ostetrico-ginec. pel giubileo didattico del
Prof. Sen. L. Mangiagolli, Pavia. Succ. Fusi, tipog. 20 sett. p. 41—58.
con 1 tav. (Poso.)

41. Pankow, Über Reimplantation beim Menschen. 73. Vers. deutsch. Nat. u.

42.
43.

&

47.

Ärzte, Stuttgart. 16.—22. Sept. Ber. Münch. med. Wochenschr. p. 2173 u.
Berl. klin. Wochenschr. p. 1439 u. Zentr. f. Gyn. Bd. 30. p. 1224—1225.
(7 Fälle von autoplastischer und 2 von homoplastischer Transplantation
von Ovarien in eine Bauchfelltasche zwischen Uterus und Blase, 1mal
wegen Osteomalakie, 4mal wegen Blutungen, Imal wegen Blutungen und
Dysmenorrhöe, 1 mal wegen Dysmenorrhöe. Ergebnisse noch zweifelhaft.)
— Graviditäts-, Menstruations- und Ovulationssklerose der Uterus- und
Ovarialgefässe. Arch. f. Gyn. Bd. 80. p. 271—282.

Roulier, Fr, Action des rayons X sur les glandes génitales. These
Paris. Aus la Press. med. Janv. 12. p. 32.

*Rowe, J. W., The Time of Ovulation. Amer. Journ. Obstetr. Vol. 53.
p. 662—671.

*Runge, Ernst, Beitrag zur Anatomie der Ovarien Neugeborener und
Kinder aus der Pubertätszeit. Arch. f. Gyn. Bd. 80. p. 43—67.

. Savage, Smallwood, Haematoma of the Ovary and its Pathalogical

Connection with the Ripening and the Retrogression of the Graafian Fol-
licle. Brit. Gyn. Soc. 1905. Nov. 9. Brit. Gyn. Journ. Part LXXXIV.
Febr. p. 285—8305 u. 319—321.

Seitz, L., Erworbene Atresie des unteren Teiles der Korpushöhle, Defekt
des rechten Ovars, chronisch adhäsive Pelveoperitonitis und allgemeine

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60.

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71.

12.

73.

Anatomie und Physiologie etc. 487

eine zusammenhängende Membran bildet. Zur Cystenbildung führt eine
Verstärkung des natürlichen Vorganges nach dem Platzen des Graaf-
schen Follikels.)

Favell, R., Vesicular Mole, Fibroids and Lutein Cysts. Note of England
Obst. and Gyn. Soc. 1905, Nov. 17. Journ. Obst. and Gen, Brit. Emp.
Val. 9 p. 68. (46jähr. Frau von über 130 kg Gewicht, genaue Diagnose
unmöglich, man fand nur einen Tumor im Abdomen. Entfernung des
Uterus, der eine Blasenmole und kleine Myome enthielt, und der Adnexe.
Die Ovarien enthielten kleine Luteincysten.)

Fraenkel, L., Tubarrupturen — Corpus luteum-Cyste. Gyn. Gesellsch.
Breslau, 23. Jan. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 1054—1055.
*Grouzdew, Zur Frage der Cysten der Corpora lutea des Ovariums.
Arch. f. Gyn. Bd. 79 p. 347—380.

Miclon, Corpus jaune et surr6nale. Soc. de biol. Okt. 20. Gaz. des höp.
Okt. 23 p. 1450. (Miclon vergleicht die Entwicklung der Luteinzelle
mit der Zelle aus der Nebennierenrinde beim Meerschweinchen.)
Rubaschkin, Über die Veränderungen der Eier in verödenden Graaf-
schen Bläschen (Follikeln).. Ruskii Wratsch Nr. 32—33. (Sehr sorgfältige
mikroskopische Studie, an Eierstöcken von Meerschweinchen ausgeführt,
eignet sich nicht für ein kurzes Referat.) - (V. Müller.)

2. Kastration. Erhaltende Behandlung.

. *Baker, W. H., The Immediate and the Remote Results of So-Called

Conservative Operations on the Ovaries and Tubes. Amer. Gyn. Soc.
31. Ann. Meet. Hot Springs Virginia May 22—24. Brit Gyn. Journ. Aug.
p. 158.

*Baldy, J. M., The Immediate and Remote Results of So-Called Con-
servative Operations on the Ovaries and Tubes. Amer. Gyn. Soc. 31. Ann.
Meeting Hot Springs Virginia May 22—24. Brit. Gyn. Journ. Aug.
p. 150—151. u. Amer. Journ. Obstet. Vol. 54 p. 87—94.

*Dührssen, The Immediate and Remote Results of So-Called Con-
servative Operations on the Ovaries and Tubes. Amer. Gyn. Soc. 31. Ann.
Meet., Hot Springs Virginia 22.—24. May. Brit. Gyn. Journ. Aug. p. 152.
*Goffe, J. R, The Immediate and Remote Results of So-Called Conser-
vative operations on the Ovaries and Tubes. Amer. Gen. Soc. 31. Ann.
Meet., Hot Springs, Virginia, May 22.—24. Brit Gyn. Journ. Aug. p. 152.
*Gordon, Seth C., The Immediate and Remote Results of So-Called
Conservative Operations on the Ovaries and Tubes. Amer. Gyn. Soc.
31. Ann. Meeting, Hot Springs, Virginia, May 22.—24. Brit. Gyn. Journ.

Aug. p. 150.
Guicciardi, G., Chirurgia conservatrice dell’ ovaio. Archivio ital. di Gin.,
Napoli, Anno 9. Vol. I. pag. 201—244. (Poso.)

Harris, Philander, The Immediate and Remote Results of So-Called
Conservative Operations on the Ovaries and Tubes. Amer. Gyn. Soc.
3l. Ann. Meet., Hot Springs, Virginia, May 22—24. Brit. Gyn. Journ. Aug.
p. 152—153.

*Henrotin, P., The Immediate and Remote Results of So-Called Con-
servative Operations on the Ovaries and Tubes. Amer. Gyn. Soc. 31. Ann.
Meet., Hot Springs, Virginia, May 22—24. Brit. Gyn. Journ. Aug. p. 152.
*Holzbach, Über die Funktion der nach Totalexstirpation des Uterus
zurückgelassenen Ovarien und ihre Beziehung zu den postoperativen Er-
scheinungen (Karzinom, Drüsenrezidive nach 7 Jahren.) Archiv f. Gyn.
Bd. LXXX. p. 306—319.

74.

75.

76.

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79.

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Gynäkologie. Ovarien.

Lobinger, A. S., The conservative Surgery of the tubes and ovaries.
Journ. of Amer. Med. Ass. March 17. Aus Mon. f. Geb. u. Gyn. Vol. 23.
p. 755.

*Magnus-Levy, Physiologie des Stoffwechsels. D. 1. Einfluss sexueller
Vorgänge auf den Stoffwechsel. 3. Der Stoffwechsel nach der Kastration.
Aus v. Noorden, Handbuch der Pathologie des Stoffwechsels, p. 415—423.
*Manton, W. P., The Immediate and Remote Results of So-Called Con-
servative Operations on the Ovaries and Tubes. Amer. Gyn. Soc.
81. Ann. Meet., Hot Springs, Virginia, May 22—24. Brit. Gyn. Journ.
Aug. p. 151—153 u. Am. Journ. of Obst. Vol. 54 p. 88—94.

*Michels, Dr. Ernst, Castratie by Carcinoma mammae. Goneesk. Courant
Nr. 10. (Mendes de Léon.)
*Newman, H. P., The Immediate and Remote Results of So-Called
Conservative Operations on the Ovaries and Tubes. Amer. Gyn. Soc.
81. Ann. Meet., Hot Springs, Virginia, May 22.—24. Brit. Gyn. Journ. Aug.
p. 158.

*Peterson, R., The Immediate and Remote Results of So-Called Con-
servative Operations on the Ovaries and Tubes. Amer. Gyn. Soc.
8l. Ann. Meet., Hot Springs, Virginia, May 22.—24. Brit. Gyn. Journ.
Aug. p. 153.

Price (Philadelphia) verwirft die konservative Behandlung der Ovarien
vollkommen. 74. Jahresversammlung der Brit. Med. Ass. in Toronto,
21.—25. Aug. Ber. Münch. Med. Wochenschr. p. 2132.

*Robb, Hunter, The Immediate Results of Conservative Operative
Measures on the Tubes and Ovaries. Amer. Gen Soc. May 22—24, Am.
Journ. Obst. Vol. 53. p. 832—834.

Rochard, Muss man bei Myomotomien die Ovarien mit entfernen?
Bull. gener. de thér. févr. 8. Ber. Zentralbl. f. Gen, Bd. XXX. p. 1208.
Routier, Ovaire sain laissé dans le ventre après une hysterectomie
abdominale totale pour suppuration annexielle et ayant donne lieu & de
nouveaux accidents abdominaux. Soc. de chir. de Paris 1905, 5 Dec.
Revue de gyn. T. X. Nr. 2. mars-avril p. 264. (Bald nach der ersten
Operation war neben dem zurückgelassenen Ovarium ein Hämatom ent-
standen, das die Entfernung auch dieses Ovariums nötig machte. Routier
folgert, das man bei der Hysterektomie kein Ovarium zurücklassen soll.
— Gleicher Ansicht sind Segard, Terrier, Delbet.)

*Stone, J. S., The Immediate and Remote Results of So-Called Con-
servative Operations on the Ovaries an Tubes. Amer. Gen Soc. 31. Ann.
Meet., Hot Springs, Virginia, May 22.—24. Brit. Gyn. Journ. Aug. p. 153.

Entzündliche Veränderungen. Retentionsgeschwülste.

. Boldt, H. J., Hystero-Salpingo-Oophorectomy for Bilateral Pyosalpınx and

Ovarian Abscess. New York Obst. Soc. 1905. Dec. 5. Amer. Journ. Obst.
Vol. 53. Febr. p. 265. (33jährige III para, letzte Geburt vor einem Jahre,
wahrscheinlich gonorrhoische Infektion in der Schwangerschaft. Durch
starke Darmverwachsung schwierige Operation, ausgedehnte Blasenver-
letzung.)

— Unilateral Tubo-ovarian Abscess. New York Obstet. Soc. 1905. Dec. 5.
Amer. Journ. of Obst. Vol. 53. Febr. p. 265. (29jährige Nullipara.. Vor
(is Jahren Appendizitisoperation. Seit 3 Wochen heftige Unterleibs-
schmerzen. Entfernung der stark verwachsenen rechten Adnexe. Die
linken, weniger stark entzündet, werden zurückgelassen. Boldt nimmt

37.

88.

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91.
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93.

94.

95.

96.
97.

Anatomie und Physiologie ete. 489

an, dass die Adnexerkrankung bei der Appendizitisoperation übersehen
wurde. Heilung.) |
Boldt, H. J., Hystero-Salpingo-Oophorectomy for Chronic Metroendumetritis
and Salpingo-oophoritis. New York Obst. Soc. 1905. Dec. 5. Amer. Journ.
of Obst. Vol. 53. Febr. p. 265—267. (30 jährige Frau, 3 Aborte, vermutlich
in der ersten Schwangerschaft gonorrhoische Infektion. Grosse Beschwerden,-
die durch die technisch sehr schwierige Köliotomie beseitigt wurden.)
Johnson, J. T., Tuboovarian Abscess. Wash. Obst. and Gyn. Soc. Jan. 5.
Amer. Journ. of Obst. Vol. 53. p. 710—711. (43 jährige IV para, Blutungen
seit 3 Jahren, gesandt wegen Uteruskarzinom, doch fanden sich nur doppel-
seitige Adnextumoren, die entfernt wurden.)

. Macnaugthon-Jones, Ovarian Diseases with Associated Tubal Con-

ditions. South. West London Med. Soc. Nov. 14. Lancet Nov. 24, p. 1447.
(Eine genaue Unterscheidung der Organe ist öfter nur bei Narkose mög-
lich. Vor der Beckenuntersuchung soll auf Wanderniere und Appendizitis
untersucht werden; letztere findet sich oft bei entzündlichen Adnexerkran-
kungen. Bei gleichzeitiger Erkrankung der Harnwege (besonders bei Salz-
ablagerungen) empfiehlt sich zuweilen die Durchleuchtung mit X-Strahlen.
Die Sonde, die dem Geübten meist entbehrlich ist, kann in bestimmten
Fällen von grossem Nutzen sein.)

Maunsell, Ch. B., a) Tubo-ovarian Abszess, mit der erkrankten Tube
der anderen Seite von einer 24jährigen pluripara entfernt. 15 Monate
später wurde der vereiterte Uterus weggenommen. b) Two large Tubo-
ovarian Abscesses, gonorrhoisch, von einer 23jährigen, seit einem Jahre
steril verheirateten Frau entfernt; nach Eröffnung der Bauchhöhle fand
sich Eiter aus den geplatzten Tuben frei in der Bauchhöhle. Schnitt ober-
halb und unterhalb des Nabels, Auswaschung der Bauchhöhle mit Salz-
wasser. Glatte Heilung. c) Two Tubo-ovarian Abscesses, vor der Opera-
tion geplatzt; dieselbe Behandlung wie bei b); Tod nach wenigen Tagen.
British Gyn. Soc. July 12. Journ. Obst. and Gyn. British Emp. Vol. X
p. 286.

Pichevin, A propos de la pathogönie de l’ovarite sklero-kystique. Sem.
Gyn. Nr. 4. 23 Janv. Aus Gaz. d. höp. Nr. 23. p. 274.

— A propos de l'ovaire sclero-kystique. Sem. gyn. Nr. 40. 2 Oct. Aus
Gaz. des höp. Nr. 116. p. 1382.

v. Rosthorn, Wahre Phlegmone des Ligamentum latum infolge septi-
scher puerperaler Infektion. — Erfolglose Ligatur der Vena spermatica bei
Thrombose derselben infolge gleichzeitigen Bestehens eines Ovarialabszesses.
Mittelrhein. Gesellsch. f. Geburtsh. u. Gyn. 1905. 11 Nov. Monatsschr. f.
Geburtsh. u. Gyn. Bd. 23. p. 289 — 292.

Rouffart, Abszess des Ovarium und der rechten Tube. Linksseitige
Pyosalpinx. Doppelseitige Salpingektomie mit Erhaltung des einen Ovariums.
Genesung. Journ. de chir. u. Ann. de la Soc. belge chir. 1905. Nr. 8. Ber.
Zentralbl. f. Gyn. Bd. 30. p. 1389.

Stark, Nigel, Ovary with Abscess. Glasgow Obst. and Gyn. Soc.
May 23. Journ. of Obst. and Gyn. Brit. Emp, Vol. 10. p. 89. (Verwachsung
mit Cöcum und Appendix, Tube ohne Eiter. Die anderen Adnexe frei.)
Troitzky, J. W., Sull’ importanza sociale della ooforite negli orecchioni.
La Pediatria, Napoli, p. 241—244. (Poso).
*Vautrin, De la degenerescence kystique des ovaires apres certaines
interventions pour annexites chroniques. Ann. de gyn. XXXlIIle ann.
IIe ser. Tome III. Févr. p. 74—98.

490 Gynäkologie. Ovarien.

ll. Abschnitt. Neubildungen.

4. Anatomie und Histiogenese. Allgemeines.

98. Barozzi, Résultats éloignés de l’ovariectomie. La Gyn. Nr. 5. Octobre.
p. 422—440. (Bericht über Arbeiten von Velits [s. diesen Bericht p. 495
u. 527, Nr. 140], Glo ck ner [s. diesen Bericht p. 491, Nr. 110] und Pfannen-
stiel [Quellenangabe unrichtig, s. Bericht über 1905, p. 434. Nr. 140 u.
p- 471—473)).

99. Bergesio, L., Sulle emorragie nell’ interno delle cisti ovariche e pare-
ovariche. Giorn. di gin. e di ped. Turin 1905. V. p. 329. Aus Rev. de
gyn. Tome X. Nr. 2. p. 383.

100.Bouchot, Kyste de l'ovaire. Soc. anat. 1905. Nr. 17. Presse méd. 1905.
Nov. 22. Aus La Gyn. 1905. Nr. 6. Déc. p. 561.

101.Cae, H., Infection of Ovarian Cystomata Surg. Gyn. and Obstetr. Sept.
p. 410. Aus Ann. de Gyn. Oct. p. 638.

102.Cesa-Bianchi, D., Contributo alla conoscenza dell’ istogenesi delle cisti
semplici dell’ ovaia. Archivio per le Scienze med. Torino. Vol. 29. Nr. 1.
p. 1—33. 1905. (Poso).

103.Chavannaz, L’anurie par cysto-épitheliome de l'ovaire. Gaz. hebd. des
sc. méd. Bordeaux 1905. Nr. 51. Déc. 17. Aus Gaz. des hôpitaux. Nr. 1
Janv. 4. p. 2 u. Journ. de méd. Bordeaux 1905. XXXV. p. 846. Aus Rev.
de gyn. Tome X. Nr. 2. Mars-avril. p. 383.

104.Chavannaz et Roche, Kyste hématique de l'ovaire. Soc. d’anat. et de
phys. Bordeaux 1905. 30 Oct. Journ. méd. Bordeaux 1905. 10 Déc. Aus
La Gyn. 1905. Nr. 6. Déc. p. 561.

105.Cornil, Sur la propagation à la trompe uterine des kystes ovariens. Soc.
anat. Paris 1905. Janv. Ann. de gyn. Août. p. 498—500. (1. Älterer Fall
von M. Schwartz, Papillom des Ovarium mit Durchsetzung der Tube.
2. Fall von Richelot. Multilokuläres Schleimkystom des Ovarium, die
zugehörige Tube gesund. Die der anderen Seite verdickt und durchsetzt
mit kleinen Cysten mit hellen kubischen oder zylindrischen Zellen obne
Wimpern, während die Epithelien der Tubenschleimhaut Wimpern tragen.
Die kleinen Cysten sind entweder eng und leer oder mit Schleim und ab-
gefallenen Epithelien erfüllt.)

106.— Kyste de l’ovaire. Soc. anat. Janv. 19. Presse med. Janv. 27. Aus
La Gyn. Fevr. p. 94.

107.Dejardin, Kyste sereux de l'ovaire. Soc. med. chir. Liège. 1 Mars.
Scalpel. 4 Mars. Aus La Gen Avril. p. 190.

108. Gaide, Ovariotomie abdominale pour kystes de l’ovaire chez les Anna-
mites. Annales de med. et hyg. colon. Tome I. Aus La Gen Février.
p. 96.

109. Gibb, Hydatid Disease of the Ovary, with the Report of a Case. Ann.
of Gyn. Vol. XIX. Jan. p. 9—20. (Gibb gibt einen Überblick über die
Geschichte und Erscheinungen des Echinokokkus und besonders sein Vor-
kommen in Nordamerika. Seine Kranke war eine 57jährige Witwe, die
viel mit einer Hunde besitzenden Freundin verkehrte und viel Alkohol
trank. Beschwerden traten auf nach einem schweren Fall. Allınähliche
sehr starke Ausdehnung des Leibes, Hydatidenschwirren. Operation zw
nächst abgelehnt. Punktion des Abdomens ergab viele Blasen; ähnliche
will die Kranke oft gebrochen haben. Schliesslich Köliotomie. Ausräumung
einer Menge (ca. 18 kg) von Blasen mit Tochter- und Enkelblasen, die
Hauptmasse ging vom Ovarium aus, das abgetragen wurde. Grosses Netz

Neubildungen. | 491

fast ganz geschwunden. Leber, Nieren, Milz, Harnblase frei. Glatte Heilung,
doch ist Rückfall bei der Unvollständigkeit der Ausräumung zu erwarten.
Die Untersuchung der Massen ergab das Vorhandensein von Häkchen und
Skolices. Gibb nimmt an, dass die Echinokokken zunächst in die Magen-
wand gelangten, dann längs dem grossen Netz ins rechte Ovarium. Hier
bestand längere Zeit eine kleine Cyste, die bei dem Unfall platzte und so
zur allgemeinen Ausbreitung der Cysten im Abdomen Veranlassung gab.)

110. Glockner, Über die Enderfolge der Ovariotomie. Archiv f. Gyn. Bd. 80.
p. 1—31. (Vergl. vorigen Bericht p. 432. Nr. 115.)

111.*Hammond, L. J., Report of two Cases of Bilateral Malignancy of the
Ovaries with Exhibition of Specimens. Obstetr. Soc. Philadelphia. Jan. 4.
Ann. of Gyn. and Ped. Vol. XIX. Nr. 3. March. p. 182—189.

112.Jacquemaire, A. E. O., Des adherences secondaires inflammatoires dans
les kystes de l’ovaire. Thöse Lille 1904. Ber. Zentralbl. f. Gyn. Bd. 30.
p. 644—645.

113.*Jungmann, Die in der Giessener Frauenklinik 1892 bis 1900 ausgeführten
Ovariotomien bei Tumoren des Ovarium mit besonderer Berücksichtigung
des Dauererfolges. Dissert. Giessen 1905. XII.

114. Lenoir, O., Des kystes de l’ovaire traités chirurgicalement. Soc. de Pint.
des höp. Paris. 27 Dec. (Der dritte Fall wurde mit Elektrizität behandelt,
der vierte war mit Stieldrehung verbunden. Lenoir wartet in solchen
Fällen mit der Operation, bis die peritonealen Reizerscheinungen ver-
schwunden sind.)

115.*Lewers, A. H. N;, On the Ocurrence of Metrorrhagia after the Meno-
pause in Cases of Ovarian Tumour. Lancet. June 16. p. 1674—1675.

116.Lihotzky, Maligner Ovarialtumor. Geburtsh.-gyn. Gesellsch. Wien 1905.
12. Dez. Zentralbl. f. Gyn. Bd. 30. p. 728 u. 732—733. (17jährige Virgo,
kindskopfgrosser linksseitiger Ovarialtumor und kaum apfelgrosser am
oberen Rand des Lig. latum. Haupttumor sehr bröckelig, reisst ein. Kein
Aszites. ÖOvariotomie zunächst erfolgreich, doch schon nach 6 Wochen
Rückfall. Der Tumor wurde von Sternberg (s. Nr. 138, p. 493) unter-
sucht und wegen der immer wiederkehrenden mantelartigen Anordnung
der Zellen und Gefässe, wegen der Form der Zellen und ihres Glykogen-
reichtums als malignes Hypernephrom gedeutet, der kleinere Tumor als
Metastase.)

117.Limnel, Die Ovariotomie in Finnland. Nordisk med. Ark. 1905. Abt. 1
(Chir.). Heft II. Nr. 6. Aus Münchener med. Wochenschr. p. 836.

118.Maiss zeigt e) doppelseitige solide papilläre, manns- und kindsfaust-
grosse Ovarialtumoren von einer 40jährigen Ipara (u. 1 Abort). 16 Monate
vorher wurde köliotomiert, Aszites abgelassen, die doppelseitigen Papillome
wegen starker Metastasierung nicht entfernt. Vier Wochen vor der
2. Köliotomie Ablassen von 131 Aszites durch Punktion. Bei der 2. Kölio-
tomie (Ovariotomie) waren die Metastasen verschwunden. — f) Übermanns-
kopfgrosses Pseudomuzinkystom mit einer kindskopfgrossen Parovarial-

cyste der linken Seite. — g) Länseeigrosses Ovarialfibrom. Gyn. Gesell-
schaft Breslau. 22. Mai. Monatschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. p. 240
bis 241.

lly. Menge zeigt a) Uterus mit doppelseitigen Ovarialsarkomen, zusammen
entfernt; b) vereitertes Ovarialkystom gleichzeitig mit einem im 5. Monat
schwangeren Uterus und der entzündeten Appendix entfernt. Fränk. Ges.
f. Geb. u. Frhlk. 7. Okt. Münch. med. Wochenschr. p. 2554.

120. Merkel, Friedrich, zeigt a) ein stielgedrehtes Kystofibrom des vorderen
Ovariums einer 63 jährigen; b) ein stielgedrehtes Dermoid von 8 Liter In-

492 Gynäkologie. Ovarien,

halt bei einer 30 jährigen; c) einen doppelseitigen Ovarialtumor bei einer
57jährigen. Ärzl. Verein Nürnberg. 5. April. Deutsche Med. Wochenschr.
Ver. p. 1320.

121.Meyer, Robert, Ein teilweise in der Uterussubstanz gelegenes multi-
lokuläres Ovarialkystom. Ges. f. Geb. u. Gyn. Berlin. 29. Juni. Zeitschr.
f. Geb. u. Gyn. Bd. LVIII. p. 530—531. (Meyer hält den Tumor für ein
Teratom.)

122. Nagel zeigt a) ein kindskopfgrosses medulläres Karzinom des linken und
ein Kystom mit karzinomatöser Entartung des rechten Ovariums. Rück-
fall ®/« Jahre post. oper.; b) ein 16,75 kg schweres lymphreiches rechts-
seitiges Ovarialfibrrom von einer 55jährigen erfolgreich entfernt. Reich-
licher Aszites; c) ein einfächeriges Ovarialkystom von einem löjährigen
Mädchen. Erfolgreiche Ovariotomie. Ges. f. Geb. u. Gyn. Berlin. 12. Jan.
Zeitschrift f. Geb. u. Gyn. Bd. LVII. p. 823—327.

123.*Norris, Ch. C., Malignant Tumor of the Ovary and the Report of
Twelve Cases. Obst. Soc. Philadelphia. Jan. 4. Ann. of Gyn. Vol. XIX.
Nr. 3. March. p. 182—189. |

124. —* A Clinical Study of the Complications Arising in Sixty-three Consecutive
Cases of Ovarian Tumors with Special Reference to Malignancy. Amer.
Journ. of Obst. Vol. LIII. Jan. p. 30 - 50.

125.Nyulasy, FA, A Rare Form of Pelvic Tumour. Intercolonial Med.
Journ. of Australasia. 20. Okt. 1905. Ber. Journ. Obst. and Gyn. Brit.
Emp. Vol. IX. p. 60-61. (27jährige Frau. Köliotomie, der etwa 1,3 Liter
klare Flüssigkeit enthaltende Tumor lag im linken Mesometrium und war
verwachsen, das linke Ovarium war cystisch und wurde mit entfernt, das
rechte Ovarium war normal. Heilung.)

126.Opitz zeigt 3. Myom und Parovarialcyste von einer 49 jährigen, Totalexstir-
pation mit Adnexentfernung; 7. Ovarialtuberkulose von einer 28jährigen ;
8. Ovarialfibrom mit Stieldrehung von einer 59jährigen; 9. Stielgedrehte
Parovarialcyste von einer 47jährigen Vllpara; 10. Zwei Dermoide des
Ovariums von einem 19jährigen Mädchen, vaginale Ovariotomie, und von
einer 62jährigen Virgo; 11. Geplatzte Ovarialcyste, riesiger Tumor einer
41l jährigen IV. para; 12. Kollossaltumor von einer 43jährigen, Frau ohne
Tumor 36 kg, Tumor 46,5 kg. Erfolgreiche Ovariotomie. Mittelrhein.
Ges. f. Geb. u. Gyn. 1. Juli. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. p.
656—661.

127.Palmaro, Ch., Des suppurations des Kystes de l'ovaire. Thèse Mont-
pellier 1905. Ber. Zentr. f. Gyn. Bd. XXX. p. 465.

128. Planer, H. P., Vereitertes adhärentes Ovarialkystom. Wiener med.
Presse. 1905. (Aus Vierteljahreskal. d. Neuigk. d. deutsch. Buchh. Okt.
bis Dez. 1905.)

129.Richelot, Kyste racémeux. Soc. chir. juillet 18. Gaz. des hôp. Nr. 82.
p. 982 u. Bull. et mém. Soc. chir. juillet. p. 740, aus Ann. de Gyn. Oct.
p. 638. (Junge Frau, hartnäckige Verstopfung, drohender Darmverschluss.
Sehr grosser Tumor der linken Adnexe, überall verwachsen, durch Kölio-
tomie entfernt.)

130.Rosenstein zeigt a) drei Fälle von Tubargravidität, jeder mit einem
Ovarialtumor derselben Seite; b) Teratom des Ovarıums von einer 22-
jährigen, II. para, Rückfall bald nach der Ovariotomie. Gyn. Ges. Breslau.
26. Juni. Monatsschr. f. Geb. u. Gen Bd. XXIV. p. 665—669.

131.v. Rosthorn, Demonstration von makroskopischen und mikroskopischen
Präparaten sogenannter Krukenbergscher Tumoren. Oberrhein. Ges,
f. Geb. u. Gyn. 11. März. Mon. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. p. 127—129.

Neubildungen. 493

(41 jäbr. VlI para, unoperiert gestorben. Primärtumorinden Ovarien,
zahlreiche Metastasen besonders in der Haut, dann in den Lymphdrüsen,
der Lunge, Leber und im Perikard. v. Rosthorn kann den Tumor
nicht zu den Karzinomen rechnen.)

132.Schickele, Adenoma tubulare ovarii (testiculare). Beitr. z. Geb. u. Gyn.
Bd. XI. p. 263—268. (Schickele beschreibt einen Tumor von gleichem
Bau, wie der von L. Pick veröffentlichte [cf. vorigen Bericht p. 434.
Nr. 142 u. p. 468], schliesst sich Picks Deutung an und fasst demnach
diesen Fall als den vierten von echtem Zwittertum auf.)

133.Schmaus, H., Über einen Ovarialtumor mit chorionepitheliomartigen
Metatastasen im Peritoneum. Beitr. z. Geb. u. Gyn. Bd. X. p. 217—240.
(Ausführliche Bearbeitung der Mitteilung vorigen Jahres [cf. vorigen Be-
richt p. 435—436. Nr. 156.) Ä

134.Schmid (Nizza), Polycystischer Ovarientumor. Bull. et mém. Soc. anat.
Paris. Jan. Ber. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 1243.

135.Schmidlechner, K., Ar anatomiailag rosszindulat& és „kétes jellegü“
ovarialis älk6pletsk miatt, a 2. trámú női klinikán 1880—1904 erekbeu
vegrett ovariotomiak és azok vég leges gyögyüläsi credmenyei. Orvosi
Hetilap, Gynaekologia, Festnummer. (Bericht über die Ovariotomien bei
Ovarialtumoren bösartigen oder „zweifelhaften“ Charakters von 24 Jahren
an der Klinik Tauffer. 35 Karzinome, 27 Sarkome, 60 seröse Adeno-
kystome. Dauerheilung [5 Jahre]: Carcinoma 14,20/0, Sarcoma 85°/o,
Adenokyst. ser. 82,5°/o.) (Temesväry.)

136.Schroeder, E., Eine ossifizierte Cyste des Ovariums. Zeitschr. f. Geb.
u. Gyn. Bd. LVII. p. 365—370. (31jähr. Ipara, Karzinom der Portio,
vaginale Entfernung des in starken Verwachsungen liegenden Uterus,
der rechten Adnexe und eines linksseitigen gänseeigrossen Tumors, der
dem Ovarium angehört und zum grossen Teil aus einer, klare gelbe
Flüssigkeit enthaltenden Höhle mit einer Knochenschale besteht. Schroeder
nimmt an, dass es sich um eine Follikel- oder Corpus-Luteumcyste handelt,
deren Wand nach Entzündungen und Blutungen verknöchert ist.)

137.*Schumann, E. A., Adenocarcinoma of the Abdominal Wall, Developing
Subsequent to the Removal of Benign Ovarian Neoplasms. Coll. of Phys.
Philadelphia. April 19. Amer. Journ. Vol. LIV. Aug. p. 187—192 u. 253.

138. Sternberg, Malignes Hypernephrom des Ovariums. Geb. gyn. Ges.
Wien. 12. Dez. 1905. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 732—7383. (Siehe
Lihotzky Nr. 116. p. 491.)

139. Velits, D., Az ovariotomia eredményeiről. Orvosi Hetilap, Gynaekologia,
Nr. 1. (Eingehende Besprechung von 149 Fällen von Ovarialtumoren,
wovon 120 operiert wurden.) (Temesväry.)

140.*v. Velits, Über die Dauererfolge der Ovariotomie. Arch. f. Gyn. Bd.
LXXIX. p. 523—604. r

141.Zacharias zeigt a) linksseitiges solides Ovarialkarzinom von einem 22-
jährigen kräftigen Mädchen, kein Aszites; b) einen linksseitigen manns-
kopfgrossen soliden Ovarialtumor von einer 53 jährigen Nullipara, die sehr
spät zur Operation kam, Umfung des Leibes zuletzt 144 cm, des Ober-
schenkels 68 cm, Körpergewicht 107 kg. Nach Punktionen von 15 und 16
Litern Aszites Köliotomie, Entleerung von 25 Litern Aszites, glückliche
aber schwierige Entiernung des teilweise ins Ligament und das Mesen-
terium der Flexur entwickelten Tumors. Gewicht bei der Entlassung
51,5 kg. Der Tumor hat eine grosse Höhle und ist wahrscheinlich als
Fibrosarcoma lymphangiectaticum mit myxomatöser Entartung aufzu-
fassen. Fränk. Ges. f. Frhlk. 7. Okt. Münch. med. Wochenschr. p. 2554.

494

142.

143.

144.

145.

146.

147.
148.

149.

Gynäkologie. Ovarien.

5. Operationstechnik. Vaginale Köliotomie
(auch für die Fälle unter I.)

Küstner, Pseudomucinkystom von 11 kg, unzerkleinert entfernt. Gyn.
Ges. Breslau. 23. Jan. Zentr. f. Gyn. Bd. XXX. p. 1055—1056. (Küstner
empfiehlt, alle Ovarialtumoren unzerkleinert zu entfernen.)
Macuaughton-Jones, Note on Case of Large Pseudo-Mucinous Cystoma.
Brit. Gyn. Soc. June 14. Brit. Gyn. Journ. Aug. p. 117—119 u. Journ. Obst.
Gyn. Brit. Emp. Vol X. p. 195. (42jähr. Frau, sehr grosses Kystom mit
verhältnismässig wenig Verwachsungen, durch Köliotomie mit grossem
Schnitt unzerkleinert erfolgreich entfernt. Reichlicher Aszites. Die Bauch-
höhle wurde mit Kochsalzwasser ausgewaschen und mit schwacher For-
malinlösung ausgewischt. Macnaughton-Jones hält es für wichtig, mög-
lichst frühzeitig zu ovariotomieren, den Tumor unzerkleinert zu entfernen,
das Peritoneum möglichst wenig zu reizen und stets, wo es mit Tumorinhalt
berührt wurde, mit Kochsalzlösung auszuwischen und es sorgfältig zu
reinigen. Das zweite Ovarium ist in allen zweifelhaften Fällen und auch
nach der Menopause stets zu entfernen.)

v. Neugebauer, Aspiration einer Seidenfadenschlinge aus dem Stumpfe
nach einer von Huber in Leipzig vor einigen Monaten vollzogenen Ovario-
tomie aus einer eiternden Bauchwandfistel mittelst der Bierschen Aspi-
ration. Gyn. Sekt. d. Warschauer Arztl. Ges. 27. IV. Gaz. Lekarska Nr. 22.
p. 594. (Polnisch.) (Fr. v. Neugebauer.)
Polosson, Kystes de l'ovaire. Soc. de chir. Lyon. Janv. 18 (oder 25).
Rev. de chir. 10 Mars. Aus la Gyn. Avril. p. 190. Ber. Ann. Rev. de gyn.
Tome X. Nr. 2. Mars-Avril. p. 274. (Tumor von der Grösse eines
schwangeren Uterus. Pollosson empfiehlt auch diese Tumoren unzer-
kleinert zu entfernen, um vor Rückfällen und Infektion gesichert zu sein.)
*Sarwey, Ist die Verkleinerung der Ovarialtumoren zwecks operativer
Entfernung zulässig? Deutsche Med. Wochenschr. p. 1584—1537.

6. Schwierige Fälle Übergrosse Tumoren.

Ballerini, G., Di un caso di ovariectomia e splenectomia associate.
L'Arte ostetrica, Milano. Anno 20. p. 219—228. (Poso.)
Barnsby, H., Kyste dermoïde suppuré de l'ovaire ouvert spontanément
dans la vessie. XVIII. congr. de l’ass. franç. de chir. 1905. 2—7 Oct.
Rev. de gyn. Nr. 6. p. 1100 u. la Gyn. Nr. 6. 1905 Déc. p. 589—540.
(88jähr. erschöpfte Frau, Tumor vor einigen Jahren während einer Schwanger-
schaft entdeckt. Vor 8 Wochen Stieldrehung. Köliotomie. Tumor stark
verwachsen, reisst ein. Entfernung des Tumors und der mit ihm ver-
wachsenen eiterhaltigen Appendix, supravaginale Amputation des myoma-
tösen Uterus, Entfernung einer linksseitigen Hydrosalpinx, Naht eines ent-
standenen Blasenloches, Erhaltung des zweiten Ovarium. Operationsdauer
etwa 1 Stunde Heilung.)

Bérard et Patel, Des Kystes de l’ovaire et du ligament large inclus
dans le mesocolon iliaque. XVIII. Congr. de l’assoc. franç. de chir. 1905.
2—7 Oct. Rev. de gyn. Tome IX. no. 6. Nov.-Déc. p. 1099. (Erfolgreiche
Entfernung einer grossen Ovarialcyste, die das linke Lig. lat. und das
Mesocolon iliacum entfaltet hat. 20 cm des S. ilacum (romanum) mussten
reseziert werden. Die Enterektomie ist in solchen Fällen vorteilhafter
als die Entblössung des Darmstückes auf mehr ale 8—10 cm. Diese kann
Darmverschluss oder Nekrose zur Folge haben.)

Neubildungen. 495

150.Kiriak, J., Beitrag zum Studium der grossen Ovarialcysten. Gynecologia.
1905. Nr. 6. Ber. Zentralbl. f. Gyn. Bd. 30. p. 390.

151.Poncet, Exstirpation d'un énorme kyste de l'ovaire. Soc. de chir. Paris.
28. Mars. Rev. de gyn. Nr. 4. p. 691. (Cyste von 60 kg mit 50 1 Flüssig-
keit, stark verwachsen, 1889 erfolgreich entfernt.)

152. Tuffier, Enorme kyste de l'ovaire. Soc. de chir. 14 Mars. Presse med.
17 Mars. Aus La Gyn. avril. p. 190; s. a. Rev. de gyn. Nr. 4. p. 690 u. Gaz.
des höp. Nr. 33. p. 392. (70jähr. Frau, die Cyste enthielt 94 1 Flüssigkeit
und war stark verwachsen. Erfolgreiche Ovariotomie.)

7. Stieldrehung (s. auch bei 9 und 17). Ruptur.

153.Bauereisen, Über einen Fall von anaörober Peritonitis nach Abort bei
gleichzeitig vorhandenem Ovarialkystom. Fränk. Ges. f. Geburtsh. u. Gyn.
1905. 28. Mai. Zentr. f. Gen Bd. 30. p. 186. (32jähr. Pluripara, Stiel-
drehung nach Abort.)

154. Bérard, Tumeur végétante des deux ovaires. Torsion de la tumeur
droite. Soc. de chir. Lyon. 1905. 23 Nov. Rev. de gyn. Tome X. Nr. 2.
Mars-avril. p. 273. (Die Stieldrehung der épithéliomes végétants ist selten.
Durch die Stieldrehung rechts waren Cökum und Appendix in die linke
Weiche gezogen, daher fast völliger Darmverschluss.

455. Besson, Torsion des kystes de l'ovaire; note sur leur pathog6nie. Journ.
des sc. méd. Lille 1905. II. p. 471. Aus Rev. de gen Tome X. Nr. 2. p. 383,

156. Daniel, C., Les hömorrhagies des kystes tordus de l'ovaire. Rev. de
chir. 1905. XXXII. p. 479. Rev. de gyn. Tome X. Nr. 2. p. 383.

157.Galabin, Dermoid Cyst of Ovary with Minute Pedicle Produced by
Torsion of Mesovarium only. Trans. Obst. Soc. London. Vol. XLVII.
1905. IV. p. 331—332. (27jähr. Frau, seit 2—3 Jahren Schmerzen im
Becken und Menorrhagien. Pessar wegen Retrotlexio. Erfolgreiche Ovario-
tomie, das Embryom mass 12 !/2 cm im Durchmesser, einige Verwachsungen
mussten die Ernährung geleitet haben, doch war keine Unterbindung nötig,
auch des rundlichen, beinahe 6 mm dicken Stiels nicht, der keine sicht-
baren Gefässe aufwies. Keine klinischen Zeiehen der Stieldrehung in
früherer Zeit.)

158.Gelpke, L., Myoma uteri, Carcinoma uteri, Galvanocauterisatio uteri,
Cystoma ovarii, Ovariocystitis e pedunculo argnato. Monatsschr. f. Geb.
u. Gyn. Bd. 24. p. 480—486. (In der Arbeit werden am breitesten die
Verhältnisse der Stieldrehung besprochen, die sich in 30°/o fand. Die Ur-
sache dieses häufigen Vorkommens von Stieldrehung sieht Gelpke in der
Verbreitung der Seidenbandweberei der dortigen Gegend, eine Bandweberin
macht täglich etwa 18000 kräftige Rumpfbewegungen am Webstuhle.

159.Gouilloud, Torsion d’un kyste de l'ovaire. Soc. de chir. Lyon. 1904.
14 Déc. Rev. de chir. 10 janv. Aus La Gyn. Févr. p. 94. Ber. Rev. de chir.
Tome X. Nr. 2. Mars-Avril. p. 273--274. (Der Schnürring lag mitten im
Ovarium am Grunde der Cyste. Der uterinwärts gelegene Teil des Ova-
rium war von der Schnürung unbeeinflusst.

160.Hewelson, J. F., Remarks on a Case of Large Ovarian Cystoma, with
Twisted Pedicle Complicated by Suppurative Appendicitis. Brit. Med.
Journ. April 7. Aus Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. 23. p. 876.

161.Jaubert et Nicat, Kystes de l'ovaire à pédicule tordu dont l'un coïnci-
dant avec une grossesse. La Loire méd. juillet. p. 157. Aus Ann. de
Gyn. Oct. p. 638.

496 Gynäkologie. Ovarien.

162.Lapointe, André, Kyste de l'ovaire à pédicule tordu et caud6, torsion
simultande de la trompe. Soc. anat. Paris 1905. Nov. Ann. de gyn. Sept.
p. 570—571. (62jähr. Frau, seit 2 Jahren Schmerzanfälle. Erfolgreiche
Entfernung des fibpromatösen Uterus und der Adnexe. Der rechtsseitige
Tumor war um etwa 180° rechtsspiralig gedreht.)

163.Lenzi, V., Peduncolazione e torsione del peduncolo nelle cisti del par-
ovario. Archivio di Ostetr. e Ginec. Napoli. Anno 13. p. 673-688, 731
-749. (Poso.)

164.Lobo, David, Dermoidcyste des Ovarium. Stieldrehung. Operation.
Ikterus émotif (? Berl Völlige Heilung. Boletin de los hosp. Caracas.
1905. 1 Oct. Aus La Gen 1905. Nr. 6. Déc. p. 563.

165. Mc. Cann, Broad Ligament Cyst with Torsion of the Pedicle and Ex-
tensive Haemorrhage into the Broad ligament. Trans. Obst. Soc. Lanc.
Vol. XLVIII. Part II. p. 179 und ibid. Part III. p. 191. [Report of the
Patr. Committee.) (34jähr. V para. Erfolgreiche Entfernung des Tumors,
der sich als intraligamentäre einkammerige papilläre Ovarialcyste erwies.)

166. v. Neugebauer, Demonstration einer stielgedrehten kokosnussgrossen
Parovarialcyste, heute früh bei einer 72jährigen Patientin entfernt. Die
Cyste war trotz mehrfacher Stieldrehung so mobil, dass man den Tumor
bis in die Lebergegend verschieben konnte; trotz mehrfacher Stieldrehung
war kein Bluterguss in der Cyste zu konstatieren, obgleich der Cysten-
inhalt von aussen wie ein blutiger aussah. Pam. Warsz. Tow. Lek. 1906.
Heft I. p. 136. (Polnisch.) (Fr. v. Neugebauer.)

167. Opitz, Zeigt eine stielgedrehte rechtsseitige Eierstockscyste um 540° ent-
gegen dem Küstnerschen Gesetze gedreht. Ärztl. Ver. Marburg. 16. Mai.
Münch. med. Wochenschr. p. 1279.

168.Perronne, Stielgedrehte Dermoidcyste des Ovariums. Bull. et mem. de
la soc. anat. Paris 1904. Dec. Ber. Zentr. f. Gyn. Bd. 80. p. 785. cf.
vor. Ber. p. 439. Nr. 207.

169. Rossa, Rupturierte Ovarialcyste.. Wiener klin. Wochenschr. Nr. 81.
p. 973. (83jähr. II para. Einkammerige Cyste mit Dermoid. Operation.
Heilung.)

170.Sutcliffe, Three Cases of Twisted Pedicle. Lancet. Sept. p. 650. Aus
Ann. de Gyn. Oct. p. 686.

171. Wiener, Zeigt a) Parovarialeyste mit Stieldrehung, Heilung; b) doppel-
seitige Dermoide von einer 25jähr. gravida mens. IV, das rechte stielge-
dreht; Gravidität nicht unterbrochen. c) Kopfgrosse Ovarialcyste mit
Stieldrehung um 720°, Heilung. Gyn. Ges. Münch. 21. Juni. Münch. med.
Wochenschr. p. 1328.

8. Verbindung mit Geschwülsten anderer Organe, anderen
Erkrankungen, ektopischer Schwangerschaft, ~-

172.Bennet, W. H. A case in which Acute Appendicitis and a Twisted
Ovarian Pedicle Existed at the same Time. Lancet. Dec. 8. p. 1585.
(17jähr. Mädchen erkrankte unter peritonitischen Erscheinungen mit
Schmerzhaftigkeit im Unterleib rechts. Operation anfangs verweigert;
6 Tage nach Beginn der Erkrankung Köliotomie mit gewöhnlicher Schnitt-
führung (für Appendizitis), die im Innern vereiterte Appendix war mit
den Därmen fest verwachsen und wurde entfernt. Beim Absuchen des
Abdomens fand man im oberen Teil des Beckens einen kokosnussgrossen,
mit Rektum, Uterus, Blase fest verwachsenen Ovarialtumor mit dickem,
um 270° gedrehtem Stiel. Entfernung des Tumors. Glatte Heilung.

Neubildungen. 497

Bennet hält die Appendizitis für das Primäre und in Verbindung mit
einer Verlagerung des Ovarialtumors für die Ursache der Stieldrehung.)
173.Bensis, Eiterungen einer Ovarialcyste, hervorgerufen durch den E b erth-
schen Bazillus. Orient. med. Febr. u. März. Ber. Zentralbl f. Gyn. Bd.
XXX. p. 1243 —1244.
174.Bertino, A., Tuberculosi peritoneale complicante una cisti dermoide del-
l’ovaio. Gynecol. Firenze. 1905. II. p. 355. Aus Rev. de gen T. X. Nr. 2.

p. 383.

175.Boxall, R., After History of A case of Cystic Fibroid with Carcinoma
of left Ovary and Right Fallopian Tube’. (Brought before the Society.
Five Years ago.) Trans. Obst. Soc. London. Vol XLVIII. Part II, p. 136
—137. cf. Jahresbericht über 1901. p. 236. Nr. 253. (Es handelte sich da-
mals [Transactions etc. Vol. XLIII. p. 71) um ein kirschkerngrosses Kar-
zinom der Tube und ein kastaniengrosses Karzinom des Ovariums. Die
Kranke ist seit 5 Jahren nach der Operation gesund. Ihre Mutter war
an einem Epitheliom der Harnblase gestorben.)

176.Galabin, Tubal Mole Associated with Sarcoma of Ovary. Obst. Soc.
London. Jan. 3. Journ. Obst. a. Gyn. Vol. IX. Febr. p. 130. Siehe auch
Report on Dr. Galabins Case of ‚Spindle-celled Sarcoma of the Ovary’
(see p. 19.) Trans. Obst. Vol. XLVIII. II. (March-May) p. 72. (Der Tumor
wird von dem patholog. Kommitee als Fibrom angesprochen.)

177.Giles, Arthur E., Uterine Myoma with Suppurating Carcinomatous
Cyst. Brit. Gyn. Soc. April 9. Brit. Gyn. Soc. May. p. 51—54. (37 jährige
Frau, Tumor bis nahe zum Nabel, als Myom angesprochen. Bei der
Köliotomie fand sich neben einem myomatösen Uterus eine reohtsseitige
Ovarialcyste, links die Tube entzündet, starke Verwachsungen der Flex.
sigm. mit dem oberen Teil des Rektum, sowie des Uterus hinten mit der
Cyste. Entfernung des Uterus mit den Adnexen, Drainage, rasche Er-
holung. Die Cyste war karzinomatös. Metastasen im Parametrium und
hinten am Uterus. Nach 2 Monaten kein Rückfall, auch 4 Monate später
nichts von einem solchen bekannt.)

178.v. Grot, Ovarialkystom. Petersb. med. Wochenschr. Auszug a. d. Pro-
tok. der Gesellsch. pr. Ärzte zu Libau. p. 16. (50 jähr. Frau mit vorüber-
gehenden Schmerzen am Abdomen und Atemnot beim Liegen. Entfernung
eines rechtsseitigen zweimannskopfgrossen Ovarialkystoms mit ange-
wachsener 13 cm langer Appendix, eines linksseitigen mannskopfgrossen
Kystoms und eines kleinen subserösen Uterusmyoms.)

179.Hall, Ernest A., Ovariencysten und Melancholie. The Canada Lancet.
1905. June. Nr. 10. Vol. XXXVIII. p. 904. Ber. Gaz. des höp. 10 Mai.
p. 643—644. (Geisteskranke ertragen chirurgische Eingriffe gut und haben
davon Nutzen. Hall sah zuletzt 4 Geisteskranke mit gynäkologischen
Erkrankungen, nämlich Parovarialcyste, Cervixpolypen bei Uterus myo-
matosus, Dammriss und Ovarialcyste. Drei wurden erfolgreich operiert.
Die Kranke mit der Ovarialcyste war elne 37jährige IlIpara, nicht erb-
lich belastet. Vor 4 Monaten Beckenabszess, der geöffnet wurde. Danach
Auftreten einer Melancholie, die verschwand eine Woche nach Entfernung
eine orangegrossen leicht verwachsene Ovarialcyste.)

180.Hueter, Über Epoophorontuberkulose. Biol. Abt. des ärztlichen Ver.
Hamburg. 27. Febr. Münch. med. Wochenschr. p. 989—940. (80 jährige
Frau mit Tuberkulose in Lunge, Uterus, Tuben, mit Para- und Perimetritis
adhaesiva. Die Tuberkulose hat auch ein Kanälchen des Epoophoron be-
fallen. Im Lig. lat. zellige Knötchen, die Hueter, wie andere, von Ab-
schnürungen des Peritonealepithels herleitet.)

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 32

498 Gynäkologie. Ovarien.

181.Polosson, Zwei Fälle von Tuberkulose von Eierstockscysten. Lyon. med.
1905. 26 Févr. Ber. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 231—282. cf. vor. Ber.
p. 441. Nr. 228, u. 229. u. p. 477.

182. Simon, Zeigt einen myomatösen Uterus mit primärem Ovarialkarzinom.
Fränk. Gesellsch. f. Geb. u. Frauenheilk. 4. Febr. Münch. med. Wochen-
schrift p. 777.

183. Wiener, Zeigt Parovarialcyste bei Bauchfelltuberkulose. Ovariotomie
ohne Erfolg für die Tuberkulose. Gyn. Gesellsch. München. 14. März.
Münch. med. Wochenschr. p. 623.

9. Verbindungmit Schwangerschaft, GeburtundWochenbett.

184. Aguilar, 34 Pfund schwere linksseitige Ovarialcyste mit 2'/sfacher

“ Achsendrehung, Höhlenblutung und ausgedehnter Wandgangrän, verbunden
mit Schwangerschaft. Normale Geburt eines lebenden Kindes von 3369 g
Gewicht, 32 Stunden nach der ÖOvariotomie. Heilung. Gaz. med. de
Granada. 7 Mai. Münch. med. Wochenschr. p. 1484.

185. Azaïs, Des tumeurs liquides de l'ovaire pendant la puérperalité. Thèse
Toulouse. 1904. Ber. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 642.

186.Brothers, A., Removal of an Intraligamentary Cyst and Bilateral
Oophorectomy during Early Pregnancy without Interrupting Gestation.
Med. Record. Aug. 28. Aus Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. p. 570.

187.Bué, V., Kyste dermoide de l'ovaire dystocique. Ovariotomie vaginale
traumatique. Bull. Soc. d’Obst Paris. T. IX. p, 321—325. (V para, unter
den 4 ersten Geburten 3 Zangen, 2 Kinder kamen tot. Bei der 5. bei
handtellergrossem Muttermund fruchtloser Zangenversuch am hochstehen-
den Kopf. 4 Stunden später 1 Stunde lang Zug am hochstehenden Kopf ohne
Erfolg, dann tritt ein Tumor in die Vulva, Kopf folgt. Tumor abgebunden
und abgetragen, erweist sich als Dermoid, das durch den Zangenzug durch
Douglas und Scheide gelangt ist. Kind mit der Zange entwickelt, tot.
Kreissende kollabiert, erhält sich anfangs, stirbt am 12. Tage post partum
an Bronchopneumonie. Bué bespricht die Operationsverfahren für solche
Fälle. — Bespr.— Bri ndeau operiert lieber abdominal, da es immer unsicher
ist, ob die Cyste sich von unten entleeren lässt und die Abtragung
der Tumoren von unten im Dunkeln geschieht.)

188.*Büttner, Kurt, Über die Behandlung der Komplikation der Geburt mit

. Ovarialtumoren. Inaug.-Dissert. Leipzig. (Fall I: 26jähr. III para vor 5
Jahren Wirbelsäulenfraktur und Laminektomie. Gehen mangelhaft, Tumor
im Becken, intra partum zurückgeschoben, lebendes, 3500 g schweres
Kind, 10 Tage post partum Ovariotomie. — Fall II: 31jähr. I para, Tumor
im Becken lässt sich nicht zurückbringen, Köliotomie, Entfernung eines
kindskopfgrossen, mit dünnen Strängen verwachsenen Kystoms. Später
Zange wegen Nabelschnurvorfall, lebendes Kind. cf. p. 530,31.)

189.Chavannaz, Grossesse avec kyste dermoide des deux ovaires. De-
généréscence epitheliomateuse d'un des kystes. Ovariotomie double. Gaz.
hebd. des sc. med. Bordeaux. Nr. 7. 18 Fevr. Aus Gaz. des höp. Nr. 27.

. 322.

190. Chiarabba, V., Dello sviluppo rapido delle cisti ovariche subito dopo
una gravidanza. Giornale di Ginec. e Pediatria. Torino, Anno 6. p. 241
bis 248. (P oso.)

191.Flaischlen, Ovariotomie in der Gravidität. Gesellsch. f. Geb, u. Gyn.
Berlin. 15. Juni. Zeitschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. LVII. p. 842—343. (21 jähr.

Neubildungen. 499

I gravida im 6. Monat. Rechtsseitige Ovariotomie, Heilung gestört durch
rechtsseitige Parotitis. Operierte 6 Wochen post operat. gesund.

192.Flatau, Über die Ovariotomie während der Schwangerschaft. Fränk.
Gesellseh. f. Geb. u. Gyn. 1905. 29. Okt. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX.
p. 187.

ł98.F uchs zeigt mannsfaustgrosses Dermoidkystom, durch Köliotomie im
5. Schwangerschaftsmonat entfernt. Tumor intraligamentär, unabhängig
vom Ovarium und vom Parovarium. Normale Geburt am Schwangerschafts-
ende. Deutsche med. Wochenschr. Ver. p. 484.

194.German, Ein Fall von Komplikation der Schwangerschaft und Geburt
durch einen Ovarialtumor. Medycyna 1905. Nr. 49. Ber. Zentralbl. f.
Gyn. Bd. XXX. p. 1431.

195.Gerstenberg, Polypöses traubiges Polykystom des Ovariums in gravida.
Gesellsch. f. Geb. u. Gyn. Berlin. Zeitschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. LVII.
p. 494—497. (29jährige Igravida im 3. Monat. Ovariotomie, Schwanger-
schaft nicht unterbrochen. Stiel um 270° gedreht. Der Tumor sass mit
seinem Stiel am [linken] Ovarium selbst, das Ovarium war normal ge-
formt).

196. Grad, Pregnancy Complicated by Ovarian Cyst. Womans Hosp. Soc.
1905. 28. Nov. Amer. Journ. Vol. LIIL. p. 567. (Vor Us Jahr wurde der
Tumor bei einer Geburt entdeckt und zurückgeschoben, glatte Entbindung.
Später im 4. Schwangerschaftsmonat Eutfernung einer faustgrossen Ovarial-
cyste, Schwangerschaft dauert an.)

197.Graefe, Zur Ovariotomie in der Schwangerschaft. Halle. Vortr. 1905.
2. Aug. Ber. Münch. med. Wochenschr. p. 675. cf. vor. Bericht. p. 443.
Nr. 242. u. p. 478—479.

198. Kösmifnsky, Ein Fall von beiderseitiger Ovariotomie in der —
schaft. Przeglad. lek. 1905. Nr. 341. Ber. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX.
p. 414. cf. vorigen Bericht. p. 443. Nr. 249.

199.Kynoch, J. A. C., Three Cases of Post Partum Ovariotomy. Edinburgh.
Obst Soc. June 13. Journ. Obst. a. Gyn. Brit. Emp. Vol. X. p. 270—274.
(Fall I: 19jährige; nach der Geburt befürchtete wegen der Schwellung des
Leibes die Hebamme das Vorhandensein eines zweiten Kindes. 22 Tage
nach der Geburt hohes Fieber, Puls 136. Köliotomie. Entfernung eines
grossen multilobulären Kystoms mit vereiterter Hauptzyste mit mässiger
Stieldrehung. Auswaschung der Bauchhöhle mit Kochsalzlösung. Glatte
Heilung. — Fall II: 24 jähr. II para. Stieldrehung eines rechtseitigen viel-
kammerigen Kystoms um H Wochenbettstag. Ovariotomie. Heilung. —
Fall Ill: 27jährige III para, Operation in der Schwangerschaft abgelehnt.
In der 4. Woche post partum glatte Ovariotomie. Heilung.)

200.Pathon, Ovarian Cysts Situated above the Superior Pelvic Strait, Com-
plicated by Pregnancy. Surg. Gyn. and Obst. Sept. p. 413. Aus Ann. de
Gyn. Oct. p. 638.

201. Retzlaff zeigt zweifaustgrossen Parovarialtumor, im 2. Schwanger-
schaftsmonat erfolgreich entfernt. Geburt zur richtigen Zeit. Wissen-
schaftl. Ver. der Arzte. Stettin, 12. Jan. Berliner klin. Wochenschr.
p. 1437.

%2.Rosenfeld, Ovariotomien in der Schwangerschaft und im Puerperium.
Ärzte-Vereinig. Nürnberg. 19. Juli. Münch. med. Wochenschr. p. 1989.
I. Ovariotomie im 3. Schwangerschaftsmonat, die Frau soll bald ent-
bunden werden. II. Stieldrehung am 2. Wochenbettstage, erfolgreiche
Ovariotomie.)

32*

500

Gynäkologie. Ovarien.

203.Schauta, b) Zwei Fälle von Stieltorsion während der Gravidität. c) Fall

von beiderseitigem Ovarialkarzinom während der Schwangerschaft. Ge-
burtsh.-Gyn. Gesellsch. Wien. 1905. 12. Dez. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX.
p. 726—727. (b) in der ersten Schwangerschaftshälfte ist die Neigung
zu Stieldrehung grösser, da mehr Raum vorhanden ist. Fall I: 38jähr.
IlI para. Ohne Narkose anscheinend Appendizitis, in Narkose ziemlich be
weglicher Tumor entdeckt, wahrscheinlich Ovarientumor. Flankenschnitt,
Entfernung einer stielgedrehten Parovarialcyste. Fall II: Diagnose gleich
sicher gestellt, stark verwachsener Ovarialtumor. In beiden Fällen erfolg-
reiche Ovariotomie im 4. Schwangerschaftsmonat ohne Unterbrechung der
Schwangerschaft. c) 36jähr. IX para. 9 Liter Aszites. Beiderseits faust-
grosse Tumoren, nekrotisches Adenokarzinom mit Ausstreuung ins Dou-
glasperitoneum, Uteri gravidus mens. V. Am Tage nach der Ovariotomie
Abort.)

204. Schumann, Über Komplikation von Schwangerschaft mit Ovarialtumoren

nebst Mitteilung von 12 Fällen. Inaug.-Dissert. Marburg. (Die ersten sechs
Fälle sind alte. Fall VII: 39 jähr. XIII gravida im 3. Schwangerschafts-
monat. Entfernung eines Ovarialkystoms, ein Uterusfibrom wurde absicht-
lich zurückgelassen. Später frühreifes Kind von 2250 g, lebend. — Fall
VII, V para. Hydramnios, grosser Blutverlust bei Plazentarlösung. Ovario-
tomie 4 Monate “post partum. — Fall IX: 19jähr. Igravida, vaginale
Köliotomie [Dermoid] im 5. Schwangerschaftsmonat, keine Unterbrechung.
— Fall X: 23jähr. II gravida, anscheinend in der 2. Schwangerschaftshälfte.
Abtreibung einer Blasenmole, nach 6 Stunden vaginale Ovariotomie (klein-
faustgrosse Cyste). Fall XI: 21jähr. II para. 19 Tage nach der normalen
Geburt Ovariotomie [faustgrosse Cyste]. Fall XII: 31jähr. IV para, Früh-
geburt. bei der Expressio plac. platzt eine Ovarialcyste. Nach 7 Monaten
Ovariotomie, Kystom. Verf. rät, womöglich in der Schwangerschaft zu
operieren und bespricht die Behandlung bei eingetretener Geburt.)

205.Spencer, H. R., A Second Case of Abdominal Ovariotomy during Labour

206.

Obst. Soc. London. Febr. 17. Trans. Obst. Soc. London. Vol. XLVII.
p. 37—43. u. Lancet. Febr. 17. p. 449. u. Amer. Journ. Obst. Vol. LITI.
April. p. 282—583. (24jähr. Ipara, vor 3 Wochen punktiert, Anfang des
9. Monats schwanger, Leib sehr stark aufgefrieben. Wehen. Grosse Ovarial-
cyste, wahrscheinlich geplatzt, angenommen. Bei voller Geburtstätigkeit
Köliotomie. Entfernung eines sehr dünnwandigen, vielkammerigen, an
der Punktionsstelle und mit dem Netz oben fest verwachsenen linksseitigen
Kystoms, aus dem beinahe 8 | klare Flüssigkeit aufgefangen wurden, ein
Teil ging verloren. Sorgfältige Unterbindung der Blutgefässe. Durch
Zange lebendes Kind von reichlich 3 kg. Heilung. Bei Geburten mit einem
Ovarialtumor, der das Becken frei lässt, kann man nach Spencer ent-
weder 1. die Geburt der Natur überlassen und dann ovariotomieren oder
2. dasselbe in umgekehrter Reihenfolge tun oder 3. ovariotomieren am
Ende der Eröffnungszeit und dann mit der Zange entbinden, wie hier.
Jedes Verfahren hat seine Vorzüge und Nachteile. Spencer wendet
sich gegen die Punktion von Ovarialeysten. — Bespr. —Handfield-Jones
teilt mit, dass in diesem Fall punktiert wurde wegen der sehr starken
Auftreibung des Leibes — es wurden beinahe 8 Liter abgelassen — und
weil der Zustand der Kranken einen grösseren Eingriff zurzeit nicht zu
gestatten schien.)

Widmann, Stieldrehung von Ovarialkystomen während der Schwanger-
schaft und im Wochenbett. Inaug.-Dissert. Freiburg.

207.

308.

209.

210.

211.

freë

11.

212.
218.

2314.

Neubildungen. 501

10. Neubildungen bei Kindern.

Angus, H. Brunton, Torsion of the Pedicle of an Ovarian Dermoid
in a Child. Brit. Med. Journ., Jan. 27. p. 199—200. (Sechsjähr. Kind,
seit 3 T. Erbrechen und Leibschmerzen. Entfernung eines rechtsseitigen
Ovarialdermoids mit der verwachsenen Appendix. Tod am 2. Tag.)
Donhauser, Malignant Ovarian Tumours in Children with Report of a
Case. Albany Med. Ann. Jan. Vol. XXVII. Ber. Journ. Obst. and Gyn.
Brit. Emp. Vol. IX. p. 296—297 und Am. Journ. Obst. Vol. LIII. p. 882.
(13jähr. Kind. Einige Tage nach der ersten Menstruation Anfälle von
Leibschmerzen, zwei weitere im Laufe eines Monats, beim letzten Fieber
und Erbrechen. Entfernung einer geborstenen Ovarialcyste. Rückfall nach
einem Monat, bei der zweiten Operation wurde etwas blutige Flüssigkeit
und Stücke gräulichen Gewebes entfernt. Tod nach einem Monat. Die
Untersuchung der ersteren Geschwulst liess wegen des starken Gewebszer-
falls ihre Zugehörigkeit nicht sicher bestimmen, auch die Untersuchung der
bei der Sektion gewonnenen Tumormassen führte nicht zu völliger Klar-
beit. Das Stroma glich dem Ovarialstroma, es fanden sich sarkomatöse
Herde und nur zerstreut im Gewebe Stellen wie Adenosarkom. Don-
hauser stellte noch 72 Fälle von bösartigen Tumoren bei Kindern von
22 Monaten bis zu 15 Jahren zusammen.)
Kayser, H., zeigt einen mannskopfgrossen Ovarialtumor, Myxoendothelial-
sarkom, erfolgreich von einem 10jähr. Mädchen entfernt. Etwas Aszites.
Mittelrhein. Ges. f. Geb. u. Gyn., 1905. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn.
Bd. XXIII. p. 404.
Legueu, Tumeur kystique de l’ovaire gauche. Soc. chir., juillet 25.
Gaz. des höp. Nr. 85. p. 1018 und Revue de gyn. T. X. Nr. 6. p. 1131.
(Cystischer Tumor von beträchtlicher Grösse, von einem dreijähr. Kinde
entfernt. Schwierige Diagnose.)
Troitzkii, Die soziale Bedeutung von Komplikationen in der Gegend
der Eierstöcke bei Parotitis epidemica der Kinder. Wratschebnaja gaseta
Nr. 17. (Troitzkii hat sehr oft in Fällen von parotitis epidemica bei
Mädchen von 9—15 Jahren bei äusserem Drucke auf die Eierstocksgegend
eine sehr starke Empfindlichkeit vorgefunden und glaubt er selbige aus
einem pathologischen Zustand der Eierstöcke erklären zu müssen.)
(V. Müller.)

Pseudomuzinöse Kystadenome, Pseudomyxoma peritonei.

Anufrieff, Zur Kasuistik der grossen Kystadenome des Eierstockes.
Russkii Wratsch Nr. 31. (V. Müller.)
Hirst, B. C., Pseudomyxoma Peritonei. Am. Journ. of Obst. Vol. LIII.
March. p. 345—851. (50jähr. Nullipara mit Inversio vaginae und Prolapsus
uteri. Prolapsplastik, Köliotomie. In der Bauchhöhle frei etwa 6,8 kg
Pseudomuzin, eine linksseitige halb zusammengefallene einkammerige
pseudomuzinöse Ovarialcyste und zwei kirschgrosse Tochtercysten am
Ileum, eine davon geborsten; Peritoneum trüb grau. Entfernung des
Tumors, der Tochtercysten und des Pseudomuzins. Nach sechs Monaten
Wohlbefinden.)

Konräd, J., Oriasi colloid kystoma esete. Erdelyi Muzeum-Egylet, ref.
Orvosi Hetilap, Nr. 11. (Laparotomie wegen eines binnen 8 Monaten bis
zum Diaphragma herangewachsenen Kolloid-Kystoms. Primäre Heilung.
Mikroskopische Diagnose: Karzinoma gelatinosum.) (Temesväry.)

502 Gynäkologie. Ovarien.

215.Le Dentu, A propos d'une Kyste proligère glandulaire de l’ovaire
Sem. gyn. Nr. 30, juillet 24, aus Gaz. des hôp. Nr. 88, p. 1046.

216. Orloff, Zw Kasuistik von Fällen von Entzündung und Vereiterung ven
Pseudomuzinkystomen in puerperio und deren Folgen. Ruskii Wratsch.
Nr. 29, (V. Müller.)

217.Smith, A. Lapthorn, Large Gelatinous Tumour of the Ovary. Amer.
Journ. Obst. Vol. LIV. Sept. p. 401—408. (54j. XIpara, Witwe, schwere
Geburten, etwas enges Becken. Sehr grosser Tumor und prolabierter retro-
vertierter Uterus. Zunächst Punktion durch die Bauchwand, um Aszites
abzulassen, wie Smith bei Aszites immer tut, um Shock vor der Opera-
tion zu vermeiden. Es fliesst nichts ab. Am nächsten Tag Köliotomie,
Tumor punktiert ohne Erfolg, Schnitt zur Symphyse und zum Sternum
verlängert, der stark verwachsene Tumor losgelöst und abgesetzt. In der
Bauchhöhle freie Geleemassen, durch Platzen des Tumors entstanden oder
durch die Punktion vom Tage vorher. Sie werden möglichst entfernt.
Nun Resektion der Cervix von unten, dann hohe Ventrißxur. Heilung.
Rückfall nach 3 Jahren.)

12. Papilläre Kystadenome.

218.*Estor, Tumeurs végétants de l’ovaire. Kystes proliföres papillaires ;
adenomes papillaires; kystes vegetants; kystes papillomateux ; papillomes
des ovaires. Gaz. des höp. Nr. 41. p. 483—490.

219.Godart, J., Papilläre Ovarialcyste mit Metastasen auf der Serosa; Re-
zidiv In Jabr nach der Operation. Policlinique. 1905. Nr. 15. Ber. Zen-
tralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 674—675.

220.Gottschalk, Über das Oberflächenpapillom des Eierstocks und seine
Beziehung zum Cystadenoma serosum papillare. Zeitschr. f. Geb. u. Gyn.
Bd. LVIII. p. 306—3818. (Gottschalk gibt die makroskopische und
mikroskopische Beschreibung eines vaginal entfernten stark verwachsenen
Ovarialtumors, der im Innern und an der Oberfläche papillär war. Gott-
schalk ist der Ansicht, dass die papillären Bildungen aussen und innen
gleichen Ursprungs sind und dass eine Benetzung der Oberfläche des
Ovariums mit gonorrhoischem Tubeneiter den Anlass zur papillären-
Wucherung gab.)

221.Jung, Cystoma ovarii papillare. Med. Ver. Greifswald. 6. Jan. Münch.
med. Wochenschr. p. 478—479. (1902 und 1903 operierte Kranke, jedes-
mal blieben Tumormassen zurück. Jetzt Gesundheit, kein Tumor.)

222.Kelley, Papilloma of the Ovaries. Washington Obst. and Gyn. Soc.
March 2. Amer. Journ. Obst. Vol. LIV. July. p. 110—111. (Ein Jahr
nach der Verheiratung Abort, seitdem Dysmenorrhoe. Der Gatte hatte
15 Jahre vorher Gonorrhöe. Entfernen zweier Papillome und des mit
Papillommassen bedeckten Uterus. — Bespr.: Miller, Stone, Johnson,
Carr, Abbe.)

223.Lill, Zur Pathologie der papillären Ovarialgeschwülste. Diss. Würzburg
(III. 06). (32jährige Nullipara, doppelseitiges Papillom mit dem ganzen
Uterus entfernt, das eine Ovarium enthält noch Retentionscysten, eine
Tube ist tuberkulös. Reines Oberflächenpapillom.)

224.Mansfeld, O., Ritkäbb meg jeleuesu kystadenoma serosum papillare.
Orvosi Hetilap, Gynaekologia, Nr. 2. (Bericht über zweiseitige, durch die
Laparotomie entfernte Ovarialtumoren [kystadenoma serosum papillare}
mit Metastasen im Uterus, der Blase und dem Beckenbindegewebe. Primäre
Heilung.) (Temesväry.)

Neubildungen. 503

225.Michel, A propos des tumeurs végétantes de l’ovaire. Gaz. des hôp.28 avril.
Nr. 49. p. 588—584, (I. 5öjährige Witwe Nullipara; 1870 zum erstenmale
wegen Ascites punktiert, dann inallmählich kleineren Pausen. Michel ent-
fernte zuerst VI. 1879 durch Punktion 18 Liter zitruonengelbe klare Flüssig-
keit und fühlte danach einen sehr beweglichen orangegrossen Ovarial-
tumor. Operation abgelehnt. Im selben Jahr noch 3 Punktionen von je
18 Liter, 1880—1885 noch 71 Punktionen gleicher Menge, I.—VII. 1886
noch 9, am 11. VIII. Peritonitis, Tod IX. 1886. Michel hat also hier
in 7 Jahren etwa 15 Hektoliter abgezapft. — II. 39jährige Frau, in Lyon
Diagnose auf tuberkulöse Peritonitis gestellt. Michel nahm später einen
Ovarialtumor an und entfernte in 3 Punktionen 104 Liter, das erste Mal
war die Flüssigkeit starkbraun und wie dicker Sirup, das zweite Mal [nach
8!/2 Monaten] weniger dunkel und weniger dick, das dritte Mal [7 Monate
später] zitronenfarbig und von fast normaler (? — Ber.) Konsistenz. Ope-
ration abgelehnt.)

226.Pichevin, Papillomes des ovaires. Sem. gyn. Nr. 22. 29 mai et 12 juni,
aus Gaz. des höp. Nr. 79. p. 862 und aus Ann. de Gyn. oct. p. 638.

+

13. Karzinome.,

227.*Albertin et Jambon, Rapports réciproques des épithéliomes de l'utérus
et de l'ovaire. Rev. de gyn. Nr. 6. p. 971—980.

228.Amann zeigt b) doppelseitige sekundäre Ovarialkarzinome von einer
64 jahrigen, Primärtumor im Corpus uteri; c) einen sekundären Ovariab-
tumor von einer 6ljährigen, Primärtumor wahrscheinlich in der Leber.
Gyn. Gesellsch. München. 25. Okt. Münch. med. Wochenschr. p. 2227.

229.*Bland-Sutton, A Clinical Lecture of Secondary (Metastatic) Carci-
noma of the Ovaries. Brit. med. Journ. May 26. p. 1216—1217.

230.*Engelhorn, Über das gleichzeitige Vorkommen von malignen Ovarial-
tumoren und Magenkarzinom. Beitr. z. Geburtsh. u. Gyn. Bd. 11. p. 289

—303.
231.Ferroni, E., Sarcoma dell’ intestino e tumore maligno metastatico del-
l'ovaio. La Ginecologia, Firenze. Anno 3. pag. 449—471. (Poso.)

232.Jellet, Henry, Advanced Ovarian Carcinoma. Brit. Gyn. Soc. March 8.
Brit. Gyn. Journ. May. p. 28—381 u. 33—387 u. Journ. of Obst. and Gyn. Brit. Emp.
Vol. IX. p. 378—379. (40 jahrige, seit 4 Jahren verheiratete Frau, Schwel-
lung des Leibes zuerst Weihnachten 1904 bemerkt. Ende VIII. 1905 Kölio-
tomie, Schnitt erweitert durch Querschnitt durch den linken Rektus bis
zur linken Sp. ant. sup. il. Das linksseitige Karzinom ohne besondere
Schwierigkeiten entfernt, das rechte war stärker verwachsen und seine
Abtragung schwierig. Zwischen den Tumoren Abszess und Infiltration der
Ligamenta, Abtragung des Uterus mit Klemmen, die nach 3 Tagen gelöst
werden, Drainage in die Scheide. Langsame Wundheilung, Gewichtszunahme,
aber bald Rückfall. — Bespr. Macnaughton-Jones empfiehlt ebenfalls
auch in vorgeschrittenen Fällen noch zu operieren und teilt 3 Fälle mit:
Karzinom mit Fibroadenom der anderen Seite, Besserung. Tod nach sechs
Monaten; doppelseitiges Karzinom und Uterusmyome; die sehr elende Kranke
lebte nach der Operation noch über ein Jahr; Adenosarkom bei einer
62 jährigen, beträchtliche Besserung. Macnaughton-Jones warnt vor zu
kräftiger Betastung in der Narkose, da die Tumoren dann leicht platzen,
und weist darauf hin, dass diese Tumoren manchmal wenig Beschwerden
machen, so dass man nicht an Bösartigkeit denkt.)

504 Gynäkologie. Ovarien.

233.Kaul, Über einen Fall von sekundärem Ovarialkarziom. Dissertation
München VII.

234.Kleinhans zeigt Präparate von Leber- und Zwerchfellmetastasen eines
Ovarialadenokarzinoms von einer Sljährigen Kranken, die an eiteriger
Appendizitis gestorben war. Der Tumor war vor 4 Jahren mitsamt dem
myomatösen Uterus und den andersseitigen Adnexen entfernt worden.
Wiss. Ges. Deutscher Arzte in Böhmen. 14. März. Wiener klin. Wochenschr.
p. 849—850 u. Wiener med. Wochenschr. p. 2070.

235. Macnaughton-Jones, Adeno-Carcinoma of the Ovary Removed from
an Elderly Unmarried Patient. Brit. Gyn. Soc. April 9. Brit. Gyn. Journ.
May. p. 67—68 u. Journ. Obst. and Gen Brit. Emp. Vol. X. p. 78. (56jähr.
Frau, starker Aszites mit doppelseitigen Ovarialtumoren, dünnwandig, mit
flüssigem Inhalt, anscheinend nicht bösartig, doch fanden sich in der Wand
Karzinomzellen. Macnaughton-Jones weist auf die Untersuchungen
Hans Schroeders hin, nach denen solche Tumoren mit serösem Inhalt
eine bessere Vorhersage bieten als die mit muzinösem.)

236.Maunsell, Ch. B., Carcinoma of the ovary. Brit. Gen Soc. July 12.
Brit. Gyn. Journ. Vol. XXII. Nr. 87. Nov. p. 172—168 u. Journ. of Obst.
and Gyn. Brit. Emp. Vol. X. p. 286. (25jähriges Mädchen, seit 5 Monaten
Schmerzen. Verwachsungen, etwas Aszites. Kein Rückfall seit 4 Monaten.)

237.*Mcllroy, A. Louise, Primary Cancer of the Ovary. Obst. Soc. London.
July 4. Trans. Obst. Soc. London. Vol. XLVIII. Part. III. p. 251—262. u.
Journ. Obst. and Gyn. British Emp. Vol. X. p. 331--353 u. Americ. Journ.
Obstetr. Vol. LIV. p. 558—560.

288.Mond zeigt ein doppelseitiges grosses Carcinoma ovarii. Erfolgreiche
Ovariotomie. Geburtsh. Gesellsch. Hamburg 1905. Nov. 21. Zentralbl. f.
Gyn. Bd. 30. p. 125.

239.Schmincke, Eiähnliche Bildungen in Ovarialkarzinomen. Phys. med.
Ges. Würzburg. 3. Mai. Deutsche med. Wochenschr. Vereinsbeilage. p. 1820.
u. Münchener med. Wochenschr. p. 1141. (Schmincke führt diese Bil-
dungen auf für normale Ovarialepithelien typische Eigenschaften zurück,
die auch in den Karzinomzellen zutage treten.)

240.Schmorl zeigt Ovarien, die durch Krebsmetastasen eines Magenkrebses
hochgradig vergrössert waren. Gyn. Gesellsch. Dresden. 18. Jan. Zentral-
blatt f. Gynäk. Bd. 30. p. 916—917.

241.Sternberg, Doppelseitige Metastasen in den Ovarien bei Magenkarzinom.
Geburtsh.-gyn. Gesellsch. Wien 1905. 12. Dez. Zentralblatt f. Gyn. Bd. 30.
p. 733. (25 jährige Frau, ohne Operation gestorben. Grosse Ovarialtumoren
vom Bau des Krukenbergschen Tumors.)

242.*Stickel, Über doppelseitige metastatische Ovarialkarzinome. Archiv f.
Gyn. Bd. 79. p. 605—663.

243.Tate, Walter, Carcinoma of the Ovary. Trans. Obstetr. Soc. London.
Vol. XLVIII. Part. II. p. 95. (19jähriges Mädchen. Der linksseitige Tumor
reicht bis zum Nabel, Ovariotomie. Etwas Aszites, keine Verwachsungen.
Das andere Ovarium wird mitentfernt. Mikroskopisch erschien der Tumor
als kugelzelliges Karzinom.)

244. Taylor zeigt Cancer of the Ovary removed from a woman aged 55 years.
Royal Acad. of Med. Ireland. March 16. Lancet. 7 April. p. 978.

245.Tweedy, H., Cancer of Ovaries. Royal Acad. Med. Ireland, Sect. Obst.
April 6. Journ. Obst. and Gyn. Brit. Emp. Vol. X. p. 92-93. (21 jähriges
Mädchen, vor 5 Wochen anderwärts wegen Aszites bei Tuberkulose operiert.
Entfernung der Ovarien, zahlreiche Kuötchen, wie Endotheliom aussehend,
auf dem Peritoneum. Abdomen mit Jodoformgaze ausgestopft. Heilung

Neubildungen. 505

von dem Eingriff. Jetzt scheint der Krebs wieder zu wachsen. Rowlette
untersuchte den Tumor und hält ibn für ein Endotheliom, vom Peritoneum
ausgegangen.)

246.Weyl, Magenkarzinom bei Ovarialtumor. Gyn. Gesellsch. Breslau. 23. Jan.
Zentralbl. f. Gyn. Bd. 80. p. 1054. (Sektionspräparat eines Magenkarzinome.
5 Monate vorher wurden doppelseitige Kystadenome der Ovarien entfernt,
die nach Weyl wahrscheinlich Krebsmetastasen waren.)

14. Fibrome, Myome.

247.Campbell, T. V., Fibrromyoma of the Ovary. Brit. Med. Journ. Sept. 22.
p. 695. (2 Monate nach Feststellung des Tumors wurde die 30jähr. Frau
schwanger, Geburt am Ende der Schwangerschaft. Das Kind starb nach
2 Tagen. Durch Köliotomie erfolgreiche Entfernung des fussballgrossen,
gut gestielten, an 3 Stellen fest verwachsenen Tumors, der nirgends
cystische Entartung zeigte.)

248.Doran, Alban, Fibroma of the Ovary Weighing Seventeen Pounds;
Under Observation for Ten Years. Trans. Obst. Soc. London. Vol. 47.
1905. IV. p. 421—425. und Am. Journ. Obst. Vol. LIII. March. p. 450.
(56jähr. V para, Menopause seit 5 Jahren, Beschwerden nur durch starke
Ausdehnung des Leibes. Kurze Zeit vor der Operation 2mal reichlicher
seröser Abgang von einer Hautabschürfung am Bauche. Köliotomie, etwa
2 l Aszites, Netzverwachsungen, kurzer dicker Stiel, gar kein intraliga-
mentäres Wachstum. Abtragung des Tumors, schnelle Erholung. Die
Masse des 7?/s kg schweren Tumors sind 25 cm, 19 cm, 17'/2 cm. Der
Tumor enthält mehrere grosse venöse Sinus und gehört zu der Klasse der
reinen Fibrome, bei denen das ganze Ovarium in Tumorgewebe verwandelt
ist. Doran erörtert die Schwierigkeit der Unterscheidung von Uterus-
und Ovarialfibromen. — Bespr. P. Horrocks bespricht die Schwierigkeit,
Fibrom und Sarkom des Ovarium zu unterscheiden.)

249.Gargano, C., Dei tumori solidi dell’ ovaio. — La Medicina ital. Napoli.
Anno A Nr. 9, 10, 11 e 12. p. 164—166, 183—187, 206—210, 223—225.
Con 1 tav. (Poso.)

250.Guelliot, Complications des fibromes de l'ovaire. Presse med. 28 Févr.
et 8 Mars. no.17 et 18. Aus La Gyn. Avril. p. 190 u. Rev. de gyn. Tome X.
no. 2. Mars-Avril. p. 383 u. Gaz. des höp. no. 32. p. 382.

251.Jellett, H., Fibromatous Tumours of both Ovaries. Royal Acad. Med.
Ireland. Sect. Obst. May 25. Journ. of Obst. a. Gyn. Brit. Emp. Vol. X.
p. 94—95. (58jähr. Nullipara, Entfernung von ÖOvarialtumoren, die karzi-
nomatöse Knoten enthielten und des myomatösen Corpus uteri. Heilung.)

252. Losinski, Ein Fall von Ovarialfirrom. Russki Wratsch. 1905. Nr. 28.
Zeitschr. f. Gyn. Bd. 30. p. 832.

253. Mallett, G. H., Fibroma of the Ovary. New York Obst. Soc. 1905.
Oct. 10. Am. Journ. Obst. Vol. 53. Jan. p. 100—101. (48jähr. IV para,
letzte Geburt vor 8 Jahren. Vor 7 Jahren wurde der Tumor entdeckt.
Die Diagnose war jetzt auf Uterusfibroid gestellt. Erfolgreiche Ovario-
tomie. Aszites war vorhanden. — Bespr. Brothers hat 3 solche Tumoren
gesehen, ohne Aszites, dem er deshalb keinen diagnostischen Wert bei-
misst. Der eine Tumor war von 2 hervorragenden Arzten als Wander-
niere angesehen worden.)

254. Pinzani, Doppelseitiges Ovarialfibrom. Soc. toscane d'ost. e gin. 1905.
14 Juni. Arch. ital. de gin. 1905. 30 Sept. Aus La Gyn. 1905. Nr. 6. Dec.
p. 561.

506 Gynäkologie. Orarien.

255. Rindfleisch, Ein Fall von Fibroma ovarii. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX.
p. 209—211. (52jähr. VIlpara, Bauchumfang 116 cm, seit 2 Jahren Meno-
pause, linksseitiges reines Fibrom von 1165 g, 25 1 Aszites. Erfolgreiche
Ovariotomie.)

256.Routh, Amand, Fibroma of the Ovary. Trans. Obst. Soe. London.
Vol. XLVIII. Part II. p. 188—186. (47jähr. Nullipara, seit- 15 Jahren
Menopause. Entfernung eines breitgestielten, etwa 3 kg schweren Ovarial-
fibroms, das nur mit der Tube verwachsen war. Etwas Aszites. Ovarial-
gewebe neben dem Tumor nicht vorhanden. Routh fragt nach der Ur-
sache der Aszites. — Bespr. Briggs sucht diese in Ernährungsstörungen,
‚Herbert Spencer im Druck des Tumors anf die zahlreichen Lymph-
und Biutgefässe.)

257.Soli, C., Contributo alla casistica dei fibromi dell’ ovaio. — La Rassegua.
di Ostetr. e Ginec. Napoli. Anno 15. p. 80—34, 90—103. (Poso.)

15. Sarkome, Endotheliome.

258. Abadie et Bender, Kyste de l’ovaire à dégénérescence sarcomateuse,
Soc. anat. Paris. Mai 1905. Ann: de gyn. Sept. p. 558—559 u. La Gyn.
1905. Nr. 6. Déc. p. 542—544 u. Rev. de gyn. T. X. Nr. 2. Mars— Avril.
p. 849. (44jährige Frau, Beginn des Tumors wahrscheinlich vor 3 Jahren,
allmählich immer stärkere Schmerzanfälle, unregelmässige Menses. Ködlio-
tomie, grosser rechtsseitiger Ovarialtumor mit starken Verwachsungen
und Metastasen auf dem Peritoneum. Tumor nicht entfernt. Tod"nach
3 Monaten. Die Untersuchung einer Metastase ergibt ein grosszelliges
Sarkom mit eingestreuten Riesenzellen. Ausser diesen nennen die Verff.
noch 10 mitgeteilte Fälle von sarkomatöser Entartung eines Kystoms mit
Peritonealmetastasen.\

259. Argutinski-Dolgorukoff, Zur Kasuistik der sarkomatösen Neu-
bildungen des Eierstocks. Jurnal akuscherstwa i shenskich bolesnei. No-
vember. (V. Müller.)

260.*Bab, Über Melanosarcoms ovarii. Arch. f. Gyn. Bd. LXXIX. p. 158

bis 196.

261.Barbour, Endothelioma of the Ovary. Scott. Med. and Surg. Journ.
1905. Dec. Ber. Journ. Obst. and Gyn. Brit. Emp. Vol. IX. p. 58—54.
(42jähr. IV para. 2 knotige, bewegliche, nicht verwachsene Tumoren,
durch Köliotomie entfert, Metastasen auf dem Peritoneum. Tod am 5. Tag
post. op. mit Erscheinungen des Darmverschlusses. Bei der Rektalunter-
suchung war ein Knoten in der Darmwand oberhalb der Promontoriums-
ebene gefunden, doch schien die Kranke zu schwach zu einer zweiten
Köliotomie.)

262.Gemmel, J. E., Fibroma of the Ovary undergoing Sarcomatous Degene-
ration. North of Engl. Gyn. and Obst. Soc. April 27. Journ. Obst. and
Gyn. Brit. Emp. Vol. X. p. 82. (41jähr. VII para, Leibschmerzen seit
2 Jahren. Ovariotomie. Etwas Aszites, Gewicht des glatten Tumors, in
dem sich eine entartete Stelle mit einer kleinen Cyste befand, 1,8 kg. —
Bespr. Fothergill verwirft die Bezeichnung „Entartung“ für sarkomatöse
Umwandlung.)

268.Georgescu, G., Primäres Sarkom des Ovariums. Gynecologia. 1905.
Nr. 4. Ber. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 390.

264. Jessett, Bowreman, Spindle-Cell Sarcoma of the Left Ovary. Brit.
Gyn. Soc. April 9. Brit. Gen Journ. p. 68—69 o Journal of Obst. and
Gyn. Brit. Emp. Vol. X. p.78. (50jährige Frau, harter Tumor im Hypo-

Neubildungen. 507

gastrium und links; Flüssigkeit im Abdomen, Schwappen, aber keine
Schalländerung bei Lagewechsel. Mediane Köliotomie, reichlicher dunkler
Aszitere, wenigstens zweimalige Stieldrehung, kindskopfgrosser Tumor ab-
getragen, Heilung.)

265. Kelly, J. K., Case of Round-celled Sarcoma of the Ovary Penetrating
the Uterine Wall and Presenting in the vagina. Journ. Obst. and Gyn. Brit.
Emp. Vol. X. p. 260—262. (53jährige Jungfrau, bis vor ?’/s Jahren regel-
mässig menstruiert, einmal noch vor !/2 Jahr. Etwas vorher stellte sich
wässeriger übelriechender Ausfluss ein, zuletzt Temperatursteigerung.
Annabme eines Myosarkoms. Die Köliotomie zeigte, dass es sich primär
um einen linksseitigen Ovarialtumor handelt, der in den Uterus einge-
drungen war. Ein Stück des Tumors abgelöst, Entfernung des Tumors als
aussichtslos nicht versucht, Tod am folgenden Tage.)

266. Michaud, Sarcome volumineux de l'ovaire adhérent à l'intestin et au
mésentère, etc. Bull. et Mém. Soc. de chir. Paris. juin. p. 644, aus Ann.
de Gyn. oct. p. 688.

367. — Sarcome de l'ovaire. Soc. chir. juill. 11. Gaz. des höp. Nr. 80. p. 956
u. Rev. de Gyn. T. X. Nr. 6. p. 1180 u. Bull. et Mém. See, de chir. Paris.
juillet. p. 705, aus Ann. de gyn. oct. p. 688. (50jährige Frau, Ovario-
tomie, grosser Tumor mit grossem cystischem Hohlraum.)

268.Poli, A. R., Du Sarcome de l'ovaire. Thèse Montpellier. 1905. Ber.
Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 465.

269. "Taylor, Frank E., The Presence of Sarcomatous Tissue in the Walls
of Ovarian Cysts. Trans. Obst. Soc. London. Vol. XLVII. 1905. 1V. p. 411
—420 u. Am. Journ. Obst. Vol. LIII. March. p. 449 u. Journ. Obst. and
Gyn. Brit. Emp. Vol. IX. p. 65.

270.*— On Adeno-Cystoma Ovarii Sarcomatodes. Journ. of Obst. and Gyn.
Vol. IX. p. 268—285.

16. Embryome.

271. Bab, Die Karzinomerkrankung der Ovarialdermoide. Charite-Annalen.
XXX. Jahrg. S. A. (Bab stellt 87 solcher Fälle aus den Schriften zu-
sammen und teilt einen neuen mit von einer öljähr. steril verheirateten
Frau. Genitalien infantil. Ovariotomie, Krebs zurückgelassen, Heilung von
der Operation. Beschreibung des Tumors; das Karzinom ging von zwei
Dermoidzapfen aus.)

272.Begouin, Kystes muco-dermoides des ovaires. Soc. d’obst., gyn. et péd.,
Bordeaux, 1905, déc. 12. Journ. de Med. Bordeaux, févr. 4., aus la Gyn.
févr. p. 94.

278.Bond, C. J., The Colour of the Hair in Ovarian Dermoids. Brit. Med.
Journ. Febr. 10. p. 351—352. (Bond hat in einem Fall von doppelseitigem
Ovarialdermoid auf der einen Seite dunkles, auf der anderen Seite helles
Haar gefunden. Er fordert auf, vergleichende Untersuchungen anzustellen
bei Negern, Europäern und anderen Rassen über die Dermoidhaare und
die Haare der betr. Person, über das Grauwerden der Dermoidhaare bei
Greisinnen, tiber die Haare bei doppelseitigen Dermoiden, bei Dermoiden
anderer Organe und bei Dermoiden der Tiere.)

274.Clivio, J.. Intornos ad alcuni casi di cisti dermoidi. — Raccolta di scritti
ostetrico -ginec. pel giubileo didattico del Prof. Sen. L. Mangiagalli.
Pavia, Succ. Fusi, Tipog. 20 sett. pag. 381--410, Con 2 tav.

(Poso.)
2756.Dudgeon, A Case of Malignant Teratoma of the Ovary. Journ. of Obst.
and Gyn. Brit. Emp. Vol. IX. Jan. p. 23—34. (3'!!'ı2 J. altes Kind, 7 Tage vor

276.

277.

278.

279.

280.

281.

Gynäkologie. Övarien.

der Aufnahme etwas Unterleibsbeschwerden, seit einigen Monaten Auftreibung
des Leibes, Bauchumfang jetzt 57 cm. Ein harter Abdominaltumor nach-
weisbar, Schwappen fühlbar, Leber und Milz nicht zu tasten, harte Drüsen
beiderseits längs des Sterno-mastoideus, beträchtliche Anämie, keine Farbe.
Keine Operation, Verschlechterung des Zustandes. Bauchhöhle punktiert.
Blutuntersuchung ergibt 30900 Leukozyten im cmm, starke Poikilo-
zytose. Tod 5 Mon. nach der Aufnahme. Sektion ergibt ein linksseitiges,
nicht verwachsenes, leicht entfernbares Teratom des Ovarium, geschwollene
Drüsen längs der Aorta enthielten kein Tumorgewebe, nur in der Leber
war ein 2!/2 cm messender sekundärer Knoten. Der grosse Tumor enthält
trübe Flüssigkeit und festere Knollen im Innern, makroskopisch ist er als
Teratom nicht zu erkennen. Mikroskopisch fand sich darmschleimhaut-
ähnliches Gewebe, wahrscheinlich Haarfollikel und Nebennierengewebe,
reichlich hyaliner Knorpel, sehr viel glatte Muskelfasern, kein Nerven-
und kein Kolloidgewebe und kein Knochen. Der Leberknoten enthielt
ebenfalls reichlich glatte Muskelfasern und Knorpel, aber nicht hyalines,
wie der Haupttumor, sondern jedenfalls embryonales Knorpelgewebe. In
der bei Lebzeiten aus dem Abdomen entfernten dicken grünlichen Flüssig-
keit, die nach Dudgeon aus dem Tumor stammte, fand sich sehr viel
Harnstoff, der Tumor enthielt kein richtiges Nierenge webe.)

Falkner, Seltenere Formen der Ovarialdermoide, Zeitschr. f. Geb. und
Gyn. Bd. LVII. p. 208—214. (19jähr. Dienstmädchen, erfolgreiche vagi-
nale Entfernung einer doppelt mannskopfgrossen Dermoidcyste, die klare
Flüssigkeit enthält. Die Wand ist stellenweise über !/2 cm dick, grössten-
teils mit einer ganglienzellenhaltigen Gliaschicht ausgekleidet und trägt
innen eine breite Leiste mit kleinen Dermoidanlagen, teils aus Ektoderm
bestehend, teils aus mehreren Keimblättern stammend. Falkner unter
suchte in Reihenschnitten noch eine andere erbsengrosse Dermoidceyste von
einer 20jähr. Frau, das Dermoid besteht nur aus Ektoderm.)

Forgue, M., Cancer primitiv de l’ovaire et chorio-epithelioma. XIX. Congr.
franç. de chir. Paris, octobre. La Gen août Nr. 4 p. 331 und Gaz. des
höp. Nr. 116 p. 1384 und Rev. de gyn. T. X. Nr. 6 p. 1126—1127. (Zwei
Beobachtungen von Chorionepitheliom des Ovarium, die erste in Frank-
reich. Kennzeichnend sind die zwei Zellarten, Langhanssche Zellen und
die Plasmodien. Forgue rechnet diese Geschwülste zu den Embryomen.)
Freund, H. W., Zur Entstehung von Embryomen. Versamml. Deutsch.
Nat. u. Arzte in Stuttgart, 21. Sept. Ber. Deutsche med. Wochenschr.
Nr.51 Ver. p. 2104 und Wiener med. Wochenschr. Nr. 49. p. 2410—2411 und
Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 1214. (Nach Freund lässt sich denken.
dass der Vorgang der Weiterentwicklung einer dislozierten oder in der
Teilung zurückgebliebenen Blastomere auch im späteren Leben vorkommen
könne, d. h., dass es auch erworbene Embryome gibt. Die Befruchtung
eines (vielleicht geschädigten) Eies in dem atrophischen Stromarest einer
Eierstockscyste könne zur isolierten Entwicklung einer Blastomere und
so zur Embryombildung führen.)

Gaimard, Kyste, dermoide de l'ovaire. Com. Méd. des Bouches-du-Rhône.
1905. Oct. 20. Marseille med. 1905. Nov. 15. Aus La Gyn. 1905. Nr. 6.
Dec. p. 561.

Gandemet u. Bouchet, Mehrkammerige Ovariencyste; zwei Kammern
Dermoidcysten darstellend. Bull. et mém. de la soc. Paris 1905. Nov. Ber.
Zentr. f. Gyn. Bd. 30. p. 1242—1243.

*Gentili, Über das Verhalten des Eierstocksrestes bei Dermoideysten,
insbesondere tiber ovarielle Fettresorption. Arch. f. Gen Nr. 77. p. 616
bis 634.

Neubildungen, 509

282.Gorisontoff, Zur Frage über die primäre krebsige Degeneration der Der-
moidcysten des Eierstockes. Wratschebnaja Gazeta Nr. 14 u. 15. Gari-
sontoff beschreibt einen Fall von Kankroid einer Dermoidcyste.

(V. Müller.)

283.Grawitz, Über Ovarialteratome und ihr Hervorgehen aus einer dreikeim-
blätterigen Anlage. Med. Ver. Geifswald Juli 7. Deutsche med. Wochenschr.
Ver. p. 1970—1971. (Kurzer, anscheinend nicht vollständiger Bericht. —
22jähr. Mädchen, Entfernung eines rechtes. Ovarialkystoms. 1 Jahr
später Entfernung doppelseitiger intraligamentärer überfaustgrosser Em-
bryome und des linken Ovarium, das ein kirschkerngrosses dreikeim-
blättrigee Embryom mit ruhendem fertigem Gewebe enthält und einen
embryonalen Kanal, der in eine Geschwulst vom Typus der papillären
Adenokystome übergegangen ist. Grawitz nimmt an, dass das ursprüng-
lich differenzierte Gewebe der Tumoranlage in eine lebhafte Wucherung
geraten ist, dass dabei ein indifferentes, gewissermassen sekundär embryo-
nal gewordenes Keimgewebe entstanden ist. Grawitz nimmt an, dass
das Rudiment der „Anlage“ von einer Eizelle stammt, und dass der weitere
Prozess der Geschwulstbildung angehört, ähnlich den Naevi.)

284. Guibal, Kyste dermoide des deux ovaires avec ascite enorme. — Lapa-
rotomie — Gue6rison. Soc. anat. Paris 1905. Mars. Ann. de gyn. Août. p.
498—500. (56jähr. II para. Am 14. VIII. 03 Ablassen von 15 Litern gelb-
lichen Aszites, am 3. IX. von 20 Litern, am 17. IX. von 22 Litern. Am
21. IX. Köliotomie, Ablassen von etwa 10 Litern, Entfernung doppelseitiger,
nicht verwachsener, sehr glattwandiger, nicht höckeriger Dermoidcysten
mit braunen Haaren, die z. T. über 50 cm lang sind. Glatter Verlauf, die
Kranke ist 14 Monate nachher gesund. Das Entstehen des so starken
Ascites ist nicht leicht zu erklären.)

285. Isaacs, A. E., Dermoid Ovarian Cyst simulating Floating Kidney. Med.
Record 1905. Dec. 30. Ber. Journ. Obst. u. Gyn. Brit. Emp. Vol. 9. p. 226.
u. Edinb. Med. Journ. Vol. 61. p. 868—364. (19jähr. Mädchen, Schnitt am
lateralen Rand des rechten Rektus. Dermoidcyste mit gedrehtem 19 cm
langem Stiel.

286. Jabo ulay, Kyste dermoïde de l'ovaire inclus dans le ligament large.
Prov. Med. Nr. 36. Sept. 8. Aus Gaz. des Hôp. Nr. 104. p. 1238.

287. Lindquist, L., Fall af teratoma ovarii (Embryoma Wilms). Hygiea. Dez.
(19jähr. Mädchen, regelmässig menstruiert. Seit 4 Monaten ein paar
Anfälle von Schmerzen im Bauche nebst Stechen in der rechten Seite im
Interwall. Faustgrosse mobile Ovarialgeschwulst, durch Laparotomie ent-
fernt. Der Tumor war ein teils cystisches, teils solides Embryom mit
Produktion aller dreier Keimblätter in ziemlich entwickelten und teilweis
organisch kombinierten Gewebstypen, doch alle chaotisch vermischt. Keine
undifferenzierten embryonalen Gewebe noch Zeichen maligner Natur wurde
gefunden. Linkes Ovarium normal. Die jetzige Auffassung der Dermoide
oder Teratome des Ovariums werden ausführlich besprochen.)

(Bovin.)

288. Lorrain, Kyste dermoide de l'ovaire. Deg&nerescence sarcomateuse.
Rupture spontanée. Soc. anat. Paris. 19 Mai 1905. Ann. de gyn. Sept.
p. 557—558 u. la Gyn. 1905. Nr. 6. Dec. p. 540—542 u. Rev. de Gyn.
Tome X. Nr. 2. Mars-Avril. p. 350. cf. a. vor. Ber. p, 450. Nr. 319.
(50 jähr. Frau; allmähliche Anschwellung des Leibes, plötzlich heftige Leib-
schmerzen, weder Erbrechen noch Stuhlverhaltung; kleiner, sehr schneller
Puls. Stieldrehung angenommen. Köliotomie, keine Verwachsungen, leichte
reichtsseitige Ovariotomie, Auswaschung des Peritoneums mit pbysiologi-

510

289.

290.

291.

292.

293.

294.
295.

296.

Gynäkologie. Ovarien.

scher Lösung, Drainage zur Scheide. Tod am folgenden Tage. Bespr.
Bender und Cornil betonen die Seltenheit der sarkomatösen Entartung
in Dermoidcysten.) f

Macnaughton-Jones, Dermoid Cyst of the Ovary. Brit. Gyn. Soc.
June 14. Brit. Gyn. Journ. Aug. p. 117 and Journ. of Obst. a. Gyn. Beit.
Emp. Vol. X. p. 195. (47jähr. Frau, seit 20 Jahren Beschwerden, grosser
durch Köliotomie erfolgreich entfernter Tumor, dessen oberes Ende aus einer
Pseudomuzincyste mit 2,8 | Inhalt bestand. Die Dermoideystenwand war
glatt und haarlos, auf Schnitten fand sich entartetes Drüsengewebe und
Hearstümpfe, die von vielkernigen Riesenzellen aufgezehrt wurden.)
Mallet, G. H., Teratoma. New York. Obst. Soc, Oct. 9. Amer. Journ.
Obst. Vol. 54. Dec. p. 858—860. (32jähr. Ledige, seit 6 Monaten vor
der Operation Dysmenorrhöe und Harndrang. Köliotomie. Entfernung
eines 1,86 kg sehweren, stark verwachsenen Tumors, der mit einem
dicken Stiel von der Spitze des Fundus ausging. Beide Ovarien
und Tuben wurden unversehrt zurückgelassen. Heilung.
Der Tumor enthielt Knorpel, Knochen, ausgebildetes Fettgewebe, Drüsen
und wird als Teratom gedeutet. Im Stiel befindet sich eine wehlausge-
bildete Tube. Bespr. Vineberg glaubt, dass es sich hier auch um ein
Fibromyom handeln könnte.)

*Neuhäuser, Über die teratoiden Geschwülste des Eierstocks. Arch. f.
Gen, Bd. LXXIX. p. 696—719.

Norris, C. C., Two Cases of Bilateral Dermoid Cysts: One Showing
Carcinomatous Degeneration, the Second Complicated by the Presence of an
Eighty one Pound Multilocular Ovarian Cyst. Coll. of Phys. Philadelphia,
Sect. on Gyn. April 19. Amer. Journ. Obst. June. p. 792—795. (Fall I:
Rechts 2 Dermoidcysten, links eine mit einer Brustwarze (deutlich abge-
bildet) und einem Karzinom, das wahrscheinlich von Schweissdrüsen aus-
ging. Fall Il: 57jähr. Frau, vor 20 Jahren Tumor bemerkt, in den letzten
4 Jahren rasch gewachsen. Menopause set G Jahren. Erfolgreiche, nicht
besonders schwierige Entfernung des annähernd 37 kg wiegenden, gut
gestielten Tumors, der der Hauptsache nach aus glandulären Cysten be-
stand, eine adenopapillomatöse und eine Dermoidcyste enthielt. Am 12. Tag
embolische Erscheinungen. Bei Durchsicht der Schriften fiel Norris auf,
wie geringe Erscheinungen solche Kolossaltumoren machen und wie gut
die Operation vertragen wird.)

Polosson et Violet, Kyste dermoide de l’ovaire contenant du tissu
thyroidien. Lyon med. 1905. CV. p. 769. Aus Rev. de gyn. Tome X.
Nr. 2. p. 383.

Redlich, Zur Frage über die Genese der Eımbryome des Eierstockes.
Jurnal akuscherstwa i shenskich bolesnei. Nov. (V. Müller.)
Ricci, A. P., Sulle cisti dermoidi dell’ ovaio. Arch. ital. di gin. Napoli.
1905. II. p. 97. Aus Rev. de gyn. Tome X. Nr. 2. p. 883.

Santi, C., Sul contenuto di una cisti dermoide dell’ ovaio. La Gineco-
logia, Firenze. Anno 3. p. 386—393. (Es handelt sich um ein Eierstock-
dermoid, dessen Inhalt aus einer geringen Menge trüber Flüssigkeit und
grossenteils aus rundlichen, gekochten Reiskörnchen ähnlichen Körperchen
bestand. Diese bestanden ihrerseits grossenteils aus Fett und enthielten
noch einige Zellen und Zellkerne. Der ganzen inneren Oberfläche der
Cyste, selbst der Embryomgegend, fehlte die Epidermis; die Zeichen der
Stieldrehung aber waren überall ausgesprochen. Verf. führte das eigen-
artige Aussehen des Inhalts auf die Gegenwart von Fett, die ausserordent-
liche epitheliale Abschuppung, die seröse Transsudation und die Blutungen,

Neubildungen. 5li

die der Stieldrehung folgten, zurück, und will bloss in letzter Linie die
Bewegungen gelten lassen, die die Cyste eventuell erfahren hatte.)
(Poso.)
297.*Schottländer, Beitrag zur Lehre von den Dermoidcysten des Eierstocks.
Arch. f. Gyn. LXXVIII. p. 137—197. S. a. Mon. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIII.
p. 391—394. Oberrbein. Ges. f. Geb. u. Gyn. 1905. Okt. 15.

298. Shattock, The Colour of the Hair in Ovarian dermoid. Brit. med. Journ.
May 26. p. 1218. ff. ,
299. Wanner, Zeigt 2 operativ entfernte Ovarialembryome. Ver. d. Ärzte

Düsseldorf 1905. Dez. 4. Deutsche med. Wochenschr. Ver. p. 824.

17. Tuboovarialcysten. Parovarialcysten (s. a. unter 7).

800. Begouin, Double kyste tubo-ovarien avec torsion d'un côté. Gaz. hebd.
des sc. méd. Bordeaux. Nr. 27. Juillet 8, aus Gaz. des höp. Nr. 80. p. 950.

301.Derera, H., Parovarialis cysta kocsanya által okorott teljes elzaródása
a flec. sigmoideának másodlagos átfúródásos hasbártyagy úlladással. Orvosi
Hetilap. Nr. 32. (Ovarialtumor mit peritonealen Reizungserscheinungen.
Einwilligung zur Operation wird verweigert; Exitus. Sektionsbefund:
Parovarialcyste, deren Stiel die Flexura sigmoidea strangulierte; Perfora-
tionsperitonitis.) (Temesväry.)

802.Handley, Sampson, A case of Burrowing Tubo-Ovarian cyst with
Remarks on its Pathogenesis. Brit. med. Journ. June 30. p. 1517—1518.
(81jähr. steril verheiratete Frau. Seit 5 Jahren Leibschmerzen, besonders
links, Stuhlbeschwerden, seit kurzem Pollakiurie.. Annahme einer grösseren
intraligamentären Cyste links und einer kleineren Cyste rechts. Kölio-
tomie. Punktion der Cyste links, die etwa 2'/4 Liter dunkelgraubraune
Flüssigkeit von 1015 spez. Gewicht enthält. Nach Ausschälung der Cyste
Tabaksbeutelnaht aus Seide in das Wundbett unterhalb des Wundrandes,
der in das Wundbett eingestülpt wird. Die kleine Cyste rechts war stark
verwachsen. Das Präparat bestand aus einer intraligamentär vorgedrungenen
Hydrosalpinx, dicht daran eine Ovarialcyste. Handley nimmt an,
dass die Ovarialcyste entstanden sei durch eine Störung des Ovarialkreis-
laufes von seiten der Hydrosalpinx, die auf die Lymphgefässe des Ova-
riums drückte.)

303. Oui, Tumeur mixte de l'ovaire. Soc. de med. du dep. du Nord févr. 23.
Echo med. du Nord. Mars 25 aus La Gyn. p. 190.

804. Rioms, La torsion du kyste para-ovarien. Thèse Bordeaux 1905/06.
Nr. 43.

305. Seitz, L., Über Stieldrehungen von Parovarialcysten. Gyn. Ges. München.
Juni 21. Münch. med. Wochenschr. p. 1328. 2 Fälle, im einen war das
Ovarium durch die Stieldrehung geteilt, der laterale Abschnitt hämorrha-
gisch; im zweiten Stieldrehung am 5. Wochenbettstag.

306. — Über Stieldrehung von Parovarialcysten. Beitr. z. Geb. u. Gyn. Bd. XI.
p. 190—199 (s. vorhergehende Nummer).

E. Runge (45) untersuchte 50 Paar Ovarien, 10 von Früchten
im 4.—9. Monat, 22 von reifen Neugeborenen, die anderen von Kindern
in den ersten drei Lebensjahren, je eins von 4, 5, 9 Jahre alten
Kindern. Runge fand, dass die Ovarıen vor dem normalen Ende
der Schwangerschaft nur hin und wieder Wachstumerscheinungen
an den Follikeln erkennen lassen. Bei ausgetragenen Neugeborenen

512 Gynäkologie. Ovarien.

sind diese schon als Regel aufzufassen. Im ersten Lebensjahr finden
sich schon in allen Fällen wachsende Follikel von recht beträchtlichen
Grössenmassen; öfter treten cystische Bildungen zutage, und einmal
konnten schon typische Corpora albicantia beobachtet werden. Im
zweiten Lebensjahr sind ebenfalls immer wachsende Follikel mit Eiern,
die schon Durchmesser von 135 u und sonstige Reifungserscheinungen
aufweisen, vorhanden. Ausserdem enthalten fast alle Ovarien typische
Follikularcysten und Corpora albicantia. Im dritten Lebensjahr haben
die Entwicklungsvorgänge noch weitere Fortschritte gemacht. Alle
Ovarien enthalten weit in der Ausbildung vorgeschrittene und anderer-
seits schon wieder cystisch degenerierte oder in Corpora albicantia um-
gewandelte Follikel. Die Primordialfollikel schwinden an Zahl und
das Stroma ovarii nimmt das Aussehen von dem in Ovarien Erwachsener
an. In den weiteren Lebensjahren schreiten die Verhältnisse in dem-
selben Grade weiter vor; das ganze Aussehen der Ovarien nähert sich
mehr und mehr dem von Ovarien Erwachsener, so dass sie von diesen
kaum noch, ausser durch ihre Grössenverhältnisse, unterschieden werden
können.

In einem Ovarium eines Neugeborenen fand Runge ein typisches
Corpus luteum; er leitet die Luteinzellen von den Theca interna-Zellen
ab. Runge sah auch zwei- und dreikernige Eier und in derselben
Bindegewebskapsel zwei und drei Primordialeier.

Sobotta (48) erinnert daran, dass die Follikelatresie und -atrophie
ungemein häufig vorkommt bei allen Säugetieren und zu einer voll-
ständigen Degeneration des Follikels führt. Beim Kaninchen findet
man die Entartungsreste (Eizelle mit Membrana pellucida oder diese
allein) in ungeheurer Zahl mitten im Stroma. Flemming hat 1885
zuerst den atretischen Follikel genau vom normalen unterschieden und
gezeigt, dass bei der Atresie das Epithel durch Chromatolyse zugrunde
geht. Sobotta unterscheidet bei Säugetieren eine schrumpfende und
eine cystische Form der Atresie. Bei der cystischen Form wird die Cysten-
wand schliesslich von der Theca folliculi gebildet, gelegentlich hyper-
trophieren die Theca interna-Zellen und erzeugen Corpus luteum ähnliche
Bildungen, die von Koellicker als Corpora lutea atretica bezeichnet
hat. Sie finden sich bei trächtigen und nichtträchtigen Tieren.

Auf Grund einschlägiger Beobachtungen und Erwägungen sucht
Rowe (44) die Zeit der Ovulation zu bestimmen. Der Menstruations-
zyklus wird eingeteilt in 4 Abschnitte: a) den der Wiederherstellung
— nach den Menses, Dauer einige Tage; b) die Ruhezeit, 2 Wochen;
c) den Aufbau (construction) mit Anschwellung der Schleimhaut auf
5 mm Dicke, Dauer 1 Woche; d) den Abbau (destruction), die eigentliche
Menstruationszeit, in der die Schleimhaut wieder auf 1—2 mm Dicke
abschwillt und das Epithel beschädigt wird, Dauer 4 Tage. Die

Neubildungen. 513

Ovulation tritt ein nach der Ruhezeit und beginnt und veranlasst un-
mittelbar die Zeit der Hypertrophie, den Aufbau.

L. Zuntz (56) hat an 2 Personen (Virgo und Ipara) in je
4 Versuchsreihen untersucht, wie sich Temperatur, Puls und respiratori-
scher Stoffwechsel verhalten in den Zeiten vor, während, nach und
zwischen der Menses. Die respiratorischen Stoffwechselbestimmungen
würden nach dem Zuntz-Geppertschen Verfahren ausgeführt.
Zuntz fand, dass der Verlauf der Temperatur eine von der
Menstruation abhängige typische, sehr ausgesprochene Kurve bildet,
In den letzten Tagen des intermenstruellen Abschnittes erfolgt ein
deutlicher Aufstieg der Temperatur, unmittelbar vor dem Eintritt der
Menses fällt sie jäh ab um 0,3—0,4°, sinkt während der Menses ge-
wöhnlich noch etwas und bleibt postmenstruell so, oder beginnt schon
langsam wieder zu steigen. Parallele, wenn auch nicht ganz so deut-
licbe Änderungen zeigt die Atmungsgrösse pro Minute. Für den Puls
ist ein ähnliches Verhalten wahrscheinlich gemacht; wenn auch die
Betrachtung der Kurven keine deutlichen Ergebnisse zeigt, so lässt sich
doch sagen, dass durchschnittlich während der Menstruation der Puls
um einige Schläge verlangsamt ist. Demgegenüber aber erweist sich
der respiratorische Stoffwechsel als in keiner Weise von der Menstruation
beeinflusst. Seine Kurve zeigt kleine unregelmässige Schwankungen,
die aber um eine horizontal verlaufende Mittelwertslinie gleichmässig
nach oben und unten ausschlagen, ohne dass die Menstruation in irgend
einer Weise deutlich wird.

Morris (37) berichtet über eine erfolgreiche heteroplastische
Ovarienüberpflanzung. Bei einer 2ljährigen Frau, die über 2 Jahre
nicht menstruiert hatte und die Erscheinungen des frühzeitigen Klimakteriums
zeigte, entfernte er die zirrhotischen Ovarien; dabei brauchte er Tuffiers
Angiotrib und war so sicher, dass er kein Ovarialgewebe zurückliess. Un-
mittelbar vor dieser Operation entnahm Morris ein keilförmiges Stück nor-
malen Ovarialgewebes von einer 33jährigen IIlpara, die von Boldt wegen
Uterusprolaps operiert wurde und legte es in Salzlösung von 37,8°C. Nachdem
bei der kastrierten Kranken beiderseits parallel den Tuben ein Schlitz ins Lig.
latum gemacht war, wurde in jeden Schlitz ein Stück des normalen Ovarial-
fetzens gelegt und mit einer Nadel befestigt. Die Kranke menstruierte nach
4 Monaten 5 Tage, dann 5 Monate später einen Tag, vom nächsten Monat ab
traten die Menses regelmässig ein und die Öperierte befand sich durchaus
wohl. 4 Jahre nach der Operation gebar sie ein 3400 g schweres Mädchen.
Morris war von diesem Erfolge überrascht, da bei seinen Versuchen an
Kaninchen das heteroplastisch übertragene Ovarium Neigung zum Untergehen
zeigte im Gegensatz zu dem homoplastisch übertragenen. Wenn er die Tiere
gegeneinander immunisierte, so ging das heteroplastisch übertragene Ovarium
besonders rasch zugrunde. Bei Morris’ Operierter war also das Gewebe gegen
das Gewebe der anderen Frau tolerant gewesen. Interessant ist, wem das
Kind gleichen wird. Morris’ erste Veröffentlichung über Ovarienüberpflanzung

ist 1895 erschienen.
Cramer (14) hat in 2 Fällen h.teroplastisch Ovarien von Osteomalaci-
schen transplantiert, einmal bei einer 23jährigen Ipara mit Atrophie des Uterus

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 33

514 Gynäkologie. Ovarien.

und der Ovarien. Die zu transplantierenden Ovarien wurden längsgespalten,
die doch immer atrophierende Rindenschicht abgetragen und das eine auf das
zu ersetzende ebenfalls gespaltene Ovarium, Wundfläche auf Wundfläche, auf-
genäht, das andere auf die Hinterfläche des Uterus nach Entfernung der Serosa
an dieser Stelle. Hier trat die vorher ausgebliebene Menstruation wieder ein
und vielleicht auch Schwangerschaft, die in Abort ausging. Das Uteruskavum
wuchs von 4!/s cm auf 7 cm. Beobachtungszeit Ais Monate. Bei der anderen
36jäbrigen Kranken, die nach völliger Kastration an starken Ausfallserschei-
nungen litt, wurden die fremden ÖOvarien, die in derselben Weise wie beim
ersten Fall behandelt waren, auf die vordere Bauchwand und auf das Lig. lat.
nach Abkratzung der Serosa aufgenäht. Sie wurden bald resorbiert, die Kranke
blieb ungeheilt.

Specht (49) teilt die genauen mikroskopischen Befunde der von
Halberstädter (cf. vor. Bericht p. 424, Nr. 21 u. p. 459—460).
bestrahlten Kaninchenovarien mit, die zeigen, dass die Röntgenbestrah-
lung nicht nur den Follikelapparat, sondern auch das interstitielle
Eierstocksparenchym sehr schädigen. Erst durch diese letzteren Be-
funde sind die so auffälligen und beständigen Grössenunterschiede
beider Eierstöcke völlig erklärt. Specht suchte nun in weiteren
Versuchen zu bestimmen, wann die ersten Veränderungen auftreten und
an welchen Geweben zuerst. Er fand nach Bestrahlung von 1—2
Stunden Veränderungen an den Primärfollikeln und am interstitiellen
Eierstocksparenchym. Nicht ganz klar waren die Befunde an den
Graafschen Follikeln. Die Gefässe waren nicht geschädigt.

Herlitzka (24) hat Stückchen von embryonalen Tuben in den
Eierstock erwachsener Kaninchen gepfropft und die Eierstöcke nach
einem bis 7 Monaten mikroskopisch untersucht. Nur in 6 von 14
Experimenten wuchsen die gepfropften Stücke weiter und brachten
drüsige Auswüchse auf der Oberfläche und grosse Cysten in der Mitte
des Eierstocksgewebes zustande. Trotzdem glaubt Verf. nicht, dass
die gepfropften embryonalen Gewebe die Widerstände des Organs und
die Reaktion der Gewebe des Wirtes überwinden, die sich infolge der
heterogenen Elemente einstellt. (Poso.)

Cesa-Bianchi (8) hat Stücke von Tuben von erwachsenen
Meerschweinchen in die Eierstöcke desselben Tieres oder anderer der-
selben Spezies gepfropft, um ihr Schicksal nach einer Zwischenzeit von
2 Tagen bis 30 Monaten zu erforschen. Er fand, dass die gepfropften
Stücke grösstenteils fortwachsen, indem es zur Bildung von cystischen
Höhlen kommt. Diese nehmen stufenweise an Grösse zu und richten
fast das ganze Gewebe zugrunde. Die neugebildeten Cysten bestehen
aus einem Deckepithel und einer ziemlich dicken bindegewebig-musku-
lösen Wand. Das hohe Flimmerepithel nimmt nach und nach an
Grösse ab, bis es kubisch wird, während die muskulösen Elemente
degenerieren und schwinden. So imponieren zu Ende die erwachsenen
Cysten durch Bau und flüssigen Inhalt als einfache Eierstockscysten.

(Poso.)

Neubildungen. 515

Okintschitz (39) hat bei Mäusen, Meerschweinchen und
Kaninchen die Eierstocksgegend mit Röntgenstrahlen durchleuchtet und
die Tiere später auf ihre Fortpflanzungsfähigkeit und Sterilität geprüft
und die in den Eierstöcken hervorgerufenen Veränderungen studiert.
Bei den Mäusen dauerten die Sitzungen je 5 Minuten und wurden
über einen Tag fünfmal wiederholt. Nach zwei Wochen wurden die
Männchen zugelassen. Die Mäuse wurden viermal hintereinander
trächtig, gebaren zu rechter Zeit, jedoch waren die Föten wenig
lebeusfähig und verstarben während der ersten zwei Wochen.

Bei den Meerschweinchen dauerten die Sitzungen ebenfalls je fünf
Minuten und wurden zehnmal wiederholt. Nachdem die Männchen
zugelassen waren, verstarben die Tiere unter Lähmungserscheinungen.
Schwangerschaft war nicht eingetreten. |

Bei den Kaninchen wurden zuerst neun Sitzungen zu je fünf
Minuten und darauf sechs zu je zehn Minuten vorgenommen. Nach
einem Monat wurden die Männchen zugelassen und nach vielleicht
einem Monat die Tiere seziert. Bei keinem fand sich Schwangerschaft
vor. Die Kanincheneierstöcke wurden nun mikroskopisch untersucht.
Okintschitz konstatierte meist recht weitgehende destruktive Erschei-
nungen in den Follikeln und deutlichen Schwund der grossen Stroma-
zellen, sowie deren Ersetzung durch fibrilläres Bindegewebe.

(V. Müller.)

Caliri (7) untersuchte mikroskopisch Eierstöcke von an akuten
Infektionskrankheiten verstorbenen Mädchen. Er fand bei den Primär-
follikeln fettige Entartung des Eidotters, Chromatolyse der Keimblase
mit Diffusion des Chromatins ins Protoplasma des Eies, blasse Färbung
der Keimflecke; in den wachsenden Follikeln oft cystische Entartung.
Die grösstenteils degenerierten Granulosazellen waren in den zerfallen-
den Eidotter eingedrungen. Die bindegewebigen perifollikulären
Elemente waren geschwollen und die Blutgefässe verändert. Die grosse
Verbreitung der regressiven Veränderungen und das Überwiegen der
fettigen Entartung bekunden nach Verf. die pathologische Ent-
stehung der anatomischen Veränderungen (OÖvaritis degenerativa
acuta). Die bakterioskopische Untersuchung fiel negativ aus. Verf.
schliesst daraus, dass die Veränderungen der Eierstöcke bei akuten
Infektionskrankheiten entweder von den wahren Toxinen oder von den
Stoffwechselprodukten der Bacterien sensu strictiore herrühren.

(Poso.)

Opocher (40) fand bei erwachsenen und sexuell tätigen Kanin-
chen, bei denen er die einseitige Kastration ausgeführt hatte, dass der
surückgebliebene Eierstock zuerst zunimmt, eine aktivere Hyperämie
and eine schnellere Bildung von Follikeln zeigt. An Stelle dieser
grösseren funktionellen Tätigkeit treten bald die Zeichen regressiver
Veränderungen: der Eierstock nimmt an Grösse ab, die Keimepithel-

33*

516 Gynäkologie. Ovarien.

schläuche fangen an zu fehlen, die Albuginea wird dicker, die Follikel
werden immer seltener, während die überlebenden degenerieren, die
Elemente der Medullarsubstanz sich vermindern, das Bindegewebe des
Stroma dagegen zunimmt. (Poso.)

Fellner und Neumann (20) fanden bei Versuchen an
Kaninchen, dass nach Röntenbestrahlung eine Entartung sowohl des
eireifenden, wie des sekretorischen Parenchyms der Ovarien eintrat.
Hand in Hand mit dieser Entartung geht, falls man nach Ein-
nistung des Eies bestrahlt, ein Rückgang der Gravidität. Diese Vor-
gänge bringen die. Verfasser miteinander in ursächlichen Zusammen-
hang.

Bonney (2) unterscheidet bei Ovarialprolaps 3 Gruppen: 1. den
primären ohne Verlagerung des Uterus oder Erkrankung der Adnexe,
2. Prolaps nach oder mit Retroversio uteri, 3. Prolaps nach oder mit
Adnexerkrankungen, bei denen auch Retroversio uteri fixata bestehen
kann. Die erste Gruppe ist die kleinste. Die Erscheinungen bestehen
in Dyspareunie und ziehenden Schmerzen im Becken und entstehen
durch Zerrung des Hilus ovarii, an dem das Ovarium hängt, wenn
die eigentlichen Haltebänder — das Lig. ovaricopelvicum und das
Lig. ovarii erschlafft sind. Bonney verkürzte in solchen Fällen das
Lig. ovarii durch Raffung. Die Technik ist aus den beigegebenen
Zeichnungen leicht zu ersehen. Die Erfolge sind gut.

Bei der zweiten Gruppe liegen die Ovarien normal nach Auf-
richtung des Uterus — hier kann mit Pessaren behandelt werden —
oder sie bleiben prolabiert — dann ist der Uterus zu ventrifizieren
und die Lig. ovarii sind zu kürzen.

Bei der dritten Gruppe legt Bonney besonderen Wert auf die
Schonung der Ovarien. Er rät deshalb bei Salpingitis die Tuben
frübzeitig zu entfernen, weil dann die Ovarien leichter zu erhalten
sind als später, wenn sie in dichten Verwachsungen liegen. In vor-
geschrittenen Fällen entfernt Bonney die Tuben nach Lösung der
Verwachsungen, pathologische Follikel werden angeschnitten oder ein
Teil ihrer Wand ausgeschnitten, die Lig. ovarii gekürzt und der
Uterus ventrifixiert. Auf diese Weise entfernt Bonner einmal die
Ursache der Erkrankung, die Tuben. Ferner entfernt er die Ovarien
von dem Entzündungsherd und vermeidet den postoperativen Ovarial-
prolaps und ebenso die postoperative Retroversio uteri, die nach blosser
Abtragung der Adnexe häufig entsteht.

Gardner (21) bespricht Ursachen, Erscheinungen, Erkennung,
Behandlung des Ovarialprolapses. Bei den prolabierten Ovarien findet
man eine Verlängerung des Lig. ovarii und fast immer eine Ver-
grösserung der Eierstöcke; teilweise ist die Vergrösserung primär und
führt durch Zug zur Verlängerung des Ligaments, teils mag sie ent-
stehen durch die Verlagerung. Die Erscheinungen bestehen in

Neubildungen. 517

Schmerzen im Becken, zuweilen in einen oder beide Schenkel aus-
strahlend, Schmerzen im Kreuz, Rücken, Hinterkopf, besonders während
der Menses; in krampfartigen intermenstruellen Beckenschmerzen, in
Dysmenorrhöe, Nervosität, Dyspareunie, schmerzhafter Stuhlentleerung.
Bei gleichzeitiger Retroversio. uteri steht der Ovarialprolaps im Vorder-
grund. Als Behandlung empfiehit Gardner die operative Verkürzung
der Lig. ovarii, indem diese jederseits nahe dem Ovarium gefasst und
mit zwei Knopfnähten auf die Hinterfläche des Uterus aufgenäht
werden. Als Beispiel dient die Mitteilung eines Falles bei einem
16 jährigen Mädchen. g

Unter Hyperovarie versteht Dalch& (16) eine überstarke Tätig-
keit des Ovariums, nicht bloss die anatomische Vermehrung der Follikel.
Die Hyperovarie zeigt eine besondere Stärke des Geschlechtslebens an,
sie vererbt sich und man findet die gleichen Erscheinungen bei den
näheren Verwandten. Die Hyperovarie bedingt eine frühzeitige körper-
liche und geistige Entwicklung, frühe Reife, starke und häufige
Menses, die sich zu starken Metrorrhagien steigern, als deren Folge
später anämische Blässe; die Schilddrüse meist schwächer entwickelt,
bisweilen eine bemerkenswerte Fruchtbarkeit, häufig Nervosität und
endlich starke Stickstoff- und Phosphorausscheidung.

. Dalche6 teilt einen Fall ausführlich mit von einem 15jährigen Mädchen,
das wegen starken Menorrhagien kam, sie war sehr gut entwickelt und seit
dem 10. Jahre menstruiert. Dalch6 erzählt auch von einem Mädchen, das
mit dem 9. Jahre menstruierte, seine Mutter menstruierte bis zum 64. (!) Jahre
und hatte mit 56 Jahren geboren. Zur Behandlung der Metrorrhagien empfiehlt
Dalche Bettruhe mit flachliegendem Kopf, reichliche Kost, leichte Abführ-
mittel, nie Aloe oder Rhabarber; ferner recht heisse, langdauernde Vaginal-
spülungen mit 40 cm Druck, kühle Begiessungen der Füsse — hierbei ist
Vorsicht geboten, da diese die Ovarien zu stark reizen können; ferner Ein-
tauchen der Hände in sehr heisses Wasser. Innerlich morgens und abends
5g Gelatine per os. Es kommen auch noch in Betracht Sitzbäder und trockene
Schröpfköpfe auf Brust, Schultern und Schenkel. In der Zeit zwischen den
Menstruationen sollen die Kranken sich bewegen, aber nicht ermüden. Auch
Secalepräparate werden gegeben. Auf diese Weise kann die Erkrankung ge-
bessert und geheilt werden, günstig wirken die Verheiratung und die Fort-
pflanzung.

In einem zweiten Vortrag (17) schildert Dalch& die mangelhafte
Entwicklung der Eierstöcke, die Hypoovarie, unter Mitteilung eines
Falles. Bei diesen Kranken tritt die Reife spät ein, die Menses sind,
solange nicht eine andere Schädigung hinzutritt, spärlich, es findet sich
Leukorrhöe und Dysmenorrhöe. Die Fruchtbarkeit ist gering oder
fehlend. Die Schilddrüse ist stark entwickelt, es zeigen sich Pigment-
bildungen, die sogar an Morbus Addisoni, an Cholämie und Syphilis
erinnern. Die allgemeine Schwäche der Muskeln und Bänder begünstigt
eine Enteroptose. Verschiedenartige dyspetische Störungen, Nervosität,
Hypoazoturie und Hypophosphaturie vollenden das Bild. Vielleicht

518 Gynäkologie. Ovarien.

hängen auch manche in der Reifezeit auftretende Verkrümmungen der
Wirbelsäule mit der Insuffizienz der Ovarien zusammen.

Die Hypoovarie kann auf örtlicher Hemmung beruhen, dann
ist auf Heilung zu hoffen, Heirat, Schwangerschaft vollenden die unter-
brochene Entwicklung. Oder es besteht. eine allgemeine Hemmung,
dann ist Heilung Ausnahme. In Verbindung mit zu schwacher Ent-
wicklung der Mitralis (nanisme mitrale) gibt sie das Bild der Chlorose
mitrale von G. Ste. Endlich kann die Hypoovarie als reinste Form
beruhen auf einer Schwäche des Geschlechtssinns. Diese Frauen werden
oft spät schwanger, dann aber folgen oft weitere Schwangerschaften,
der Geschlechtssinn hat sich gekräftigt.

Die Hypoovarie kommi auch in unvollkommenen Formen vor
und ist daun schwierig zu erkennen, oder sie tritt nur vorübergehend
auf. Für die Behandlung ist am wichtigsten die Darreichung von
Ovarialpräparaten, ferner Jod und Arsen, kühle Übergiessungen auf
den Unterleib (douche au jet brisé) nur mit grosser Vorsicht. Zwischen
den Menses kurzdauernde kühle Sitzbäder. Ferner gute Ernährung,
frische Luft und keine die Verdauungsorgane störenden Kräftigunge-
mittel.

Gegen den Wert, der auf die Lage und auf Entzündungen
des Ovariums gelegt wird, wendet sich van de Warker (53) mit
grossem Nachdruck. Er fasst seine Auffassung in folgenden Sätzen
zusammen:

1. Der sogenannten Entzündung der Ovarien wird ein ungebühr-
licher Wert beigemessen. |

2. Ungeachtet ihres weitgehenden physikalischen und peychischen
Einflusses haben die Ovarien doch nicht das Übermass von reflektori-
scher Kraft, das ihnen allgemein zugeschrieben wird.

3. Entzündung des Ovarialstromas ist eine ausserordentlich seltene
Krankheit mit wenig Schmerzen und schnell heilbar ohne Folgen.

4, Irgendwelcher Schmerz im Unterleib wird allgemein von
praktischen Ärzten und auch von Gynäkologen bezogen auf Entzündung
der Ovarien.

5. Durch die beständige Schilderung der angenommenen Ovarien-
krankheit sind die Frauen dazu gebracht, diesen Organen eine unge-
bührliche Wichtigkeit beizulegen.

6. Die Lage der Ovarien im Becken ist von geringerer Bedeutung
und ohne Einfluss auf ihre Tätigkeit und ihre ausgelösten Empfm-
dungen; diese hängen ab von anderen Verhältnissen im Becken.

7. Die Abtastung normal liegender Ovarien ist technisch schwierig
und sicher ausführbar nur bei mageren Frauen mit schlaffen Baueh-
decken.

Eine erweiterte Darlegung der im Vorjahr vorgetragenen Ansicht
Theilhabers (cf. vorigen Bericht p. 430, Nr. 90 und p. 465) findet

Neubildungen. 519

steh in der Arbeit von Theilhaber und A Meier (51). Theil-
haber besprieht die klinischen Erscheinungen der sogenannten chro-
nischen Oophoritis, Maier gibt einen Bericht über den Bau des
normalen Ovariums und über die Salpingo-Oophoritis der Befunde der
Ovarien in 89 Fällen; danach werden die Schlussfolgerungen zur
sammengestellt, deren anatomische Einzelheiten im Urdruck nachgelesen
werden mögen. Theilhaber unterscheidet zwei Formen von klein-
ceystischer Entartung:

a) Die bei der Salpingo-Oophoritis vorkommende, bei der sich
einzelne dicke narbige Partien im Bindegewebe des Ovariums finden;
diese Form hat in der Regel keine klinische Bedeutung.

b) Die ohne Salpingitis auftretende Form; Bindegewebe normal
oder verdünnt, ebenfalls keine klinische Bedeutung.

Entzündliche Vorgänge im Ovarium finden sich

a) im Anschluss an Tubenerkrankungen sekundär als partielle
Oophoritis, ebenfalls klinisch meist bedeutungslos; es genügt die Ent-
fernung der Tube.

b) Als Abszesse im Ovarium.

An eine idiopathische chronische Oophoritis glaubt Theil-
haber nicht.

Smallwood Savage (46) unterscheidet bei den Ovarialhäma-
tomen zwei Gruppen, das Hämatom des Graafschen Follikels und
das des Corpus luteum. Savages Material besteht aus sieben operativ
gewonnenen Fällen, die makroskopisch und mikroskopisch beschrieben
werden. Eine der Operierten starb. Die Blutung in das Stroma ist
sekundär. Bei der ersten Gruppe kommt die Blutung aus den Ge-
fässen der Tunica interna. Durch irgendwelche Blutüberfüllung im
Ovarium kommt es [etwa durch Entzündung oder Blutüberfüllung im
Becken bei Erkrankungen des Uterus (Myomen) oder bei der physio-
logischen Reifung des Follikels] zur frühzeitigen Entwicklung vieler
Follikel und zur Blutung in die unreifen Follikel [auch zur Blutung
ins Stroma], die noch nicht an die Oberfläche gelangt sind. Eine Zu-
sammenfassung der klinischen und anatomischen Beobachtung ergibt
folgende Schlüsse:

1. Das Ovarialhlämatom findet sich während der ersten Hälfte
der Geschlechtsreife bei Verheirateten und Ledigen,

2. Die Erkrankung neigt zu Doppelseitigkeit und scheint unab-
hängig zu sein von Gonorrhöe und Tuberkulose, eher könnte sie mit
septischer Infektion zusammenhängen, was nicht genügend geklärt ist.

3. Bei plötzlichem Beginn werden die Schmerzen chronisch und
sitsen im Unterleib.

4. Dysmenorrböe kommt vor, die Menses können etwas ver-
stärkt sein.

5. Das Ovarium ist stark verändert, es besteht aus einer starren,

520 Gynäkologie. Ovarien.

sehr verschieden dicken Schale von durchblutetem und ödematösem
Ovarialgewebe, die dunkelschokoladenfarbenes, meist dickflüssiges Blut
enthält.

Diese Beschaffenheit des Organs gibt die Unterscheidung vom
sklerocystischen und „eirrbotischen“ Ovarium, das dünnwandige erbsen-
bis hühnereigrosse Cysten enthält. Werden diese angestochen, so bleibt
ein annähernd normales Ovarium zurück, während nach Entleerung
eines Ovarialhämatoms die Schale steif und fest bleibt.

6. Breite Verwachsungen mit der Umgebung sind immer vor-
handen als Zeichen einer mehr oder weniger starken Entzündung. Die
Verwachsungen sind am stärksten, wo die Tumorwand am dünnsten ist,

` 7. Die Tuben zeigen meist keine starken Veränderungen, obwohl
sie vor Beginn der Erkrankung leicht entzündet gewesen sein können.
Der Zustand der Tube steht so in merklichem Gegensatz zum Ovarium.

8. Die Cystenwand zeigt bei der zweiten Gruppe (Hämatom des
Graafschen Follikels) makroskopisch und mikroskopisch die Bauart
multipler Follikeleysten und bei der zweiten Gruppe (Hämatom des
Corpus luteum) die Bauart bei der Rückbildung des Follikels (sc.
Corpus luteum — Ber.).

In der Besprechung zu diesem Vortrag unterscheidet Taylor
unter den Blutcysten des Ovariums als Ursache

1. Die Stieldrehung.

2. Bluterkrankungen, Syphilis, vielleicht schwere Sepsis, Pocken,
Typhus.

3. Gonorrhöe und Tuberkulose.

4. Als vierte Gruppe die von Savage besprochenen Formen, die
sich meist bei kräftigen wohlgenährten Frauen von jugendlichem oder
mittlerem Alter befinden; Geburten sind wenigstens in den letzten
Jahren nicht vorhergegangen, Uterus und Tuben sind an der Erkrankung
nicht beteiligt. Taylor möchte diese Vorgänge als Umkehrung
(inversion) der regelrechten Ovulation bezeichnen. Die Ursache der
ersten Blutung, also der Entstehung der zweiten Bluteysten, bleibt
dunkel. — Hodgson zieht beim Övarialhämatom abwartende Be-
handlung vor. — Savage lehnt diesen Standpunkt ab.

H. W. Wilson (55) unterscheidet unter den — nicht immer
pathologischen — Ovarialblutungen Blutungen in eine vorhandene
Höhle — Follikel, Cysten — und ins Stroma. Diese, die als Häma-
tome bezeichnet werden, teilt Wilson in vier Gruppen: 1. die Blu-
tung ist „idiopathisch“; 2. sie entsteht infolge einer Stieldrehung a) bei
Hernia ovarii, b) durch Umdrehung eines leicht vergrösserten Ovariums
mit Drehung des Lig. lat., c) bei besonderen Verhältnissen im Becken,
etwa bei einer Cyste des Lig. latum. 3. Die Blutung entsteht toxisch
a) bei bestimmten fieberhaften Erkrankungen, wie Scharlach und

Neubildungen. 521

Typhus, b) bei Sepsis; 4. entsteht die Blutung durch Ovarialschwanger-
schaft. Wilsons Fälle betreffen nur die 1. und 2. Gruppe.

Die Ovarialhernie kann als solche erst nach Eröffnung des
Peritonealsackes erkannt werden. Die „idiopathische“ Blutung ver-
dient ein besonderes Interesse und lässt sich nur verstehen durch die
Kenntnis der natürlichen Ovulationsvorgänge. Die Blutung in dem
geplatzten Follikel kann gelegentlich so stark werden, dass sie das
Leben bedroht. Unter bestimmten Bedingungen kann es zur Blutung
in den Follikel vor seiner Reife kommen, dieser Vorgang scheint
nicht selten zu sein. Das Blut kann die Follikelwand durchbrechen
und sich ins Stroma ergiessen so lange, bis die Gewebsspannung dem
Blutdruck gleich wird. Oder es kann dann noch zur Zerreissuug der
Ovarialwand und zur intraperitonealen Blutung kommen. Der Blut-
herd wird allmählich aufgesogen. Diese Blutungen (Apoplexien ge-
nannt) sind irrtümlich den Gehirnblutungen zur Seite gestellt worden,
bei denen es sich um ältere Leute und untergehendes Gewebe handelt,
während die Ovarialblutungen in sehr gut ernährtem Gewebe und bei
jungen Leuten vorkommen. Gelegentlich findet sich ältere Salpingo-
oophoritis. Meist blutet es um die Zeit der Menses bei jungen Weibern,
deren Geschlechtsorgane mit Blut stark gefüllt sind, des öfteren kann
man stärkere geschlechtliche Erregung annehmen. Bekannt ist der
Fall eines jungen Mädchens, das am Tage vor der Hochzeit an’ einer
intraperitonealen Blutung aus einem Corpus luteum starb.

Die Diagnose lässt sich mit einiger Sicherheit meist nicht stellen.
Gewöhnlich tritt die Erkrankung plötzlich ein, bei jungen Frauen um
die Zeit der Menses, die gelegentlich kurz aufhören. . Der Schmerz ist
heftig, kolikartig, die Atmung am Unterleib beschränkt, die Muskeln
gespannt, der Unterleib allgemein druckempfindlich, mit besonderer
Empfindlichkeit an einer Seite, wenn rechts, gerade unter der Appendix-
gegend. Von der Vagina oder dem Rektum aus findet man einen
druckempfindlichen beweglichen Widerstand oder nur eine Fülle
(fulness) im Douglas. Die leichteren Fälle werden besser nach
8—10 Tagen Bettruhe. Manche dieser Fälle werden als Erkältung
oder Entzündung aufgefasst und mögen auch bei der Köliotomie über-
sehen worden sein, wenn auf die Diagnose Tubenschwangerschaft oder
Appendizitis hin operiert wurde.

Wilson berichtet dann über 8 operativ behandelte Fälle.

L. M. Bossi (3) weist auf die Gefahren des Malthusianismus hin
in seiner Beziehung zu Erkrankungen der Beckenorgane. Der kriminelle
Abort kann führen zu puerperaler Infektion, die zuweilen tödlich ist;
zu Verbaltung von Eiteillen und Endometritis; zu Subinvolution des
Uterus und chronischer parenchymatöser Metritis; zu Verlagerungen
des Uterus. Unter den konzeptionsverhindernden Mitteln sah Bossi
beim Gebrauch von Kondomen Verletzungen und Geschwüre der

522 Gynäkologie. Ovarien.

Vagina und Infektionen bis zum Endometrium und den Tuben; beim
Gebrauch von Schwämmen und Verschlusspessaren Verhaltung und
Zersetzung des Gebärmuttersaftes, die zu Salpingitis führen kann; bei
Coitus interruptus verlängerte Hyperämie und Reizung. Die Folgen
sind Erweiterung der Gefässe, Entartung der Gefässwand, Gewebe-
infiltration und Ernährungsstörungen ` hyperämische, bypertrophische und
eklerotische Metritis. Klinisch unterscheidet Bossi 3 Stufen:

a) Menorrhagien und Metrorrhagien, Gefühl von Schwere, sakro-
lumbare Schmerzen, nervöse Reizbarkeit etc.

b) Stärkere Grade der nervösen Störungen und Metabolismus,
Sehmerzen beim Gehen, spärliche und schmerzbafte Menstruation.

c) Noch stärkere allgemeine Störungen, schwere Neurasthenie,
schlaffen (torpid) Metabolismus, fast völlige Amenorrhöe und gleichsam
als natürliche Strafe unheilbare Unfruchtbarkeit.

Cheynel (11) spricht über den Eiufluss der Parotitis epidemica
auf die Ovarien.

Er stellt 10 Fälle von Erkrankung des Eierstocks bei Mumpe zusammen,
darunter 3 neue und kommt zu folgenden Schlüssen:

L Die meisten Forscher geben heute das Vorkommen einer Ovaritis bei
Parotitis epid. (ovarite ourlienne) zu. Der Eierstock erkrankt hierbei seltener
als der Hoden, die klinischen Beobachtungen sind recht selten, aber doch be-
zeichnend.

2. Die Wahl des Ortes erklärt sich daraus, dase das Mumpagift mit Vor-
liebe drüsige Organe befällt und uster gewissen Umständen sich im Ovarium
ausbreitett. Es bestehen andererseits zwischen Parotis und Ovarium un-
zweifelhafte (indiskutables) pathologische Beziehungen.

8. Die Ovaritis ist verschieden stark, am beständigsten ist der Schmerz
in der Ovariengegend, von selbst oder auf Druck. Ausser dieser Ovaralgie
findet man menstruelle Störungen, Menorrhagien, unregelmässiges Auftreten
der Menses.

4. Die Natur der Eiersstockschädigung ist noch wenig bekannt, es handelt
sich wahrscheinlich mehr um kongestive Erscheinungen als um tiefer gehende
Schädigungen.

5. Die Folgen der ovarite ourlienne für Atrophie und Sterilität sind

strittig, im Gegensatz zu der entsprechenden Orchitis, deren Vorhersage für
die Tätigkeit der Spermatogenese bekanntlich sehr ernst ist.

Bache Mc. E. Emmet (18) fand unter 300 von 5 Operatörer
ihm zur Untersuchung übersandten Tuben und Ovarien bei 5 °/o keine
anatomischen Veränderungen. Die Grösse der Ovarien ist an sich
nicht pathologisch. Er fand sie besonders häufig bei Polinnen und
Russipnen. Grosse Ovarien kommen auch vor bei Kindern und bei
Neugeborenen. Im späteren Leben sieht man gleichartige Vergrösse-
rung der Oearien als Folge von wiederkehrenden pathologischen
Hyperämien mit Bildung von neuem Bindegewebe, zugleich können
auch vergrösserte Follikel vorhanden sein. Das ist eine Art von
chronischer Oophoritis. Das Bindegewebe kann schwinden und so
entsteht das atropische, cirrhotische Ovarium, eine andere Art von

Neubildungen. 523

chronischer Oophoritis. Es gibt aber auch von Natur kleine unent-
wickelte, den cirrhotischen ähnliche Ovarien; sie zeigen auf dem
Durchschnitt keine Follikel. Ferner gibt es gelappte Ovarien und
überzählige, entweder ein beinahe normal grosses oder häufiger ein
aus mehreren kleinen Stücken zusammengesetztes.. Während oder
nahe an der Menstruation ist das Ovarium stark vergrössert, hyperämisch,
so wie es bei der Kobabitation angenommen wird. Zur Klärung
der Diagnose empfiehlt Emmet bei der Operation einen Längsschnitt
zu machen, oder durch einen geübten Pathologen Gefrierschnitte
anfertigen zu lassen. Tuberkulöse Ovarien, die nicht selten sind,
sollen immer mitsamt der Tube ganz entfernt werden, auch bei miliarer
Tuberkulose. Es mag indessen sein, dass die Miliartuberkel nicht als
so bedenklich zu betrachten sind, nachdem Behring sie als Ausdruck
der Immunisierung ansieht. Emmet bespricht dann Dermoid und
Teratom und betont, wie wichtig eine allgemeine Kenntnis der Ovarial-
tumoren für den Operateur ist. Bei akuter Oophoritis kann das Organ
ausserordentlich gross werden, bildet sich Eiter, so zeigen sich zahl-
reiche gelbe Flecken an der Oberfläche, der eigentliche Abszess bildet
sich durch Vereinigung der vielen Herde. Kommt es zur Heilung,
so lässt die Blutfülle nach, das Ovarium wird runzelig. Tritt weder
Heilung noch Abszedierung ein, so bildet sich ein Exsudat und Ver-
wachsungen, die verbältnismässig leicht sind, wenn die Infektion das
Ovarium primär befallen hatte, stark bei Infektion vom Darm aus
sehr stark bei Tubengonorrhöe Eiter soll entfernt werden, in der
Regel das ganze Organ, da die Erhaltung des Lebens weitaus zuerst
berücksichtigt werden muss.

Über die chronische Oophoritis herrscht wenig Einigkeit. Sieht
man ab vom Abszess, so gibt es chronisch entzündete, sehr grosse
Ovarien, entstanden aus häufigen Hyperämien und Anfällen von akuter
Entzündung. Sie führen zu Dysmenorrhöe und Blutungen, können
prolabieren und verwachsen werden. Dies führt dann zu einem
anderen Typus, die Ovarien werden klein und unregelmässig geformt,
manchmal finden sich Retentionscysten, manchmal viel Blutgefässe.
Diese Ovarien werden klinisch als chronisch entzündet bezeichnet,
doch findet sich keine Entzündung in ihnen. Mit der Zeit schreitet
die Atrophie fort. Puerperale und gonorrhoische Infektion sind die
Hauptursachen, ferner auch geschlechtliche Ausschweifung, ungestillte
Wünsche, Konzeptionsbehinderung, unvorsichtige Abkühlung des
Körpers ete. Manche Fälle sind durch milde Mittel zu behandeln,
viele operativ. Hier befürwortet Emmet eine hochklassige erhaltende
Behandlung, die darin gipfelt, dass man möglichst alles Gesunde er-
hält, andererseits aber auch nur das Gesunde, und alles Kranke fort-
nimmt. Handelt es sich um junge Frauen, die Kinder haben wollen,
eo mag bei eystischer Erkrankung ein Rest Ovarium stehen bleiben.

524 Gynikologie. Ovarien.

Bei Eiter entfernt Emmet das Organ, nur wenn es als einziges
übrig ist, und Nachkommenschaft dringend erwünscht ist, entleert er
den Eiter und zerstört die Eiterhöhlenwand. Verdächtige Stellen
werden ganz entfernt. Emmet führt dann noch einige Fälle an, wo
aus besonderen Gründen Ovarienreste trotz technischer und anderer
Bedenken zurückgelassen wurden und die Frauen nachher gebaren.

Emmet sah übrigens nach Kastration nicht so ausgesprochene
Ausfallserscheinungen, wie sie von anderen angegeben werden, das un-
angenehmste war für die Frauen die Unmöglichkeit, Kinder zu be-
kommen.

Nach G 6th (23) findet sich Hyalin ausser bei Osteomalacie auch
bei gesunden Eierstöcken in sehr veränderlicher Form und Menge.
Die unleugbare Rolle der Eierstöcke in der Pathologie der Knochen-
erweichung kann also aus der erkennbaren hyalinen Degeneration nicht
erklärt werden. Gö6ths Untersuchungen erstrecken sich auf 3 Ovarien
von 2 osteomalacischen und mehreren anderen verschieden alten Per-
sonen mit gesundem Genitale.

Einen Beitrag zur Vortäuschung einer ektopischen Schwangerschaft
liefert Weinbrenner (54). Dreimal wurde auf diese Diagnose hin kölio-
tomiert, im ersten Falle handelte es sich um Tubenblutungen (intramenstruelle
Anstrengung, in den beiden anderen um Corpus luteum-Blutungen, im letzten
Falle zugleich mit Stieldrehung der Adnexe. Das Vorhandensein einer
Schwangerschaft konnte durch sorgfältige mikroskopische Untersuchung aus-
geschlossen werden.

Grouzdew (62) tritt in einer zweiten Arbeit der Frage der
Corpus luteum-Cysten wieder näher und teilt 3 Fälle mit. Aus den
Befunden dieser Fälle zieht Grouzdew folgende Schlüsse:

1. Cysten der Corpora lutea können zweifellos bedeutende Dimen-
sionen und eo ipso wichtige praktische Bedeutung erlangen.

2. Diese Gebilde weichen, indem sie sich zu bedeutenden Dimen-
sionen vergrössern, von ihrem ursprünglichen strukturellen Typus ab,
indem sie Ähnlichkeit mit follikulären Cysten erlangen ; jedoch behalten
selbst die umfangreichsten Gebilde dieser Art einige anatomische Merk-
male, auf Grund deren man deren Abstammung von den Corpora
lutea erkennen kann; zu diesen Merkmalen gehören die Faltung der
Luteinschicht, hauptsächlich das Vorhandensein von erbalten gebliebenen
Corpora lutea in dieser letzteren.

3. Eine besondere Form von multipler cystischer Degeneration
der Corpora lutea stellt die multiple Entwicklung von Hämatomen in
diesen letzteren dar, wobei die Wandungen dieser Hämatone die für
die cystische Luteinschicht eigentümliche Struktur aufweisen.

4. Hämatome der Corpora lutea können so bedeutende Dimen-
sionen erlangen, dass der Gynäkologe mit denselben ernst rechnen muss.

5. Der Inhalt der Hämatome der Corpora lutea kann durch Blut-

Neubildungen. 525

zufuhr aus den Kapillaren der Luteinschicht entstehen, die unmittelbar
in die Höhle dieser Gebilde münden.

6. In einigen Fällen ist das sogenannte „Epithel“, welches die
cystischen Luteingebilde (Hämatome und seröse Cysten) innen aus-
kleidet, nichts anderes als morphologisch verändertes Endothel der Ka-
pillaren der Luteinschicht,

7. Die übermässige Entwicklung von Luteingewebe in den Ovarien
kann man sls spezifisch für Blasenmole und Synzytiom nicht be-
trachten.

Bei der Besprechung des Stoffwechsels nach Kastration unterzieht
Magnus Levy (75) die Arbeiten auf diesem Gebiete einer kritischen
Würdigung. Über die Oxydationsenergie nach Kastration liegen
Arbeiten vor von Popiel, Curatulo und Tarulli, Loewy und
P. Fr. Richter, Lüthge, L. Zuntz, die sich zurzeit schroff wider-
sprechen. Magnus Levy nimmt an, dass der Fettansatz bei
Kastrierten zustande kommt durch das geringere Mass körperlicher
Arbeit und durch gleichzeitige Erhöhung der Zufuhr, nicht durch eine
Herabsetzung der Oxydationsenergie der ruhenden Zelle. Der Ein-
tritt der Geschlechtsreife geht bei Knaben und Mädchen nicht mit
einer Steigerung des Ruheumsatzes einher. Das Absinken im hohen
Alter scheint erst viel später einzutreten als das Versiegen der Ge-
schlechtstätigkeit.

Die Arbeiten über den Eiweisshaushalt nach der Kastration und
über den Einfluss der Kastration auf den Phosphorsäurestoffwechsel
bringen auch vielfache Widersprüche, z. T. auch wesentliche Berech-
nungsfehler, so dass die Aufklärung über diese Vorgänge noch aus-
steht. Ebenso steht es mit dem Einfluss der Zufuhr von Ovarialsub-
stanz auf den Stoffwechsel und mit dem Einfluss der Kastration auf
das Blut.

In einem sehr lesenswerten Artikel erkennt Michels (77) die Ehre der
ersten Anwendung der Kastration bei Carcinoma mammae Beatson zu und
teilt dann einige Fälle von Stanley-Boyd mit, der überraschende Resultate
erzielte bei schon sehr weit vorgeschrittenen Stadien von Karzinom mit In-
filtrationen der Haut, der Muskeln und der Lymphdrüsen, welche alle nach
der Operation fast gänzlich zurückgingen, und Pat. 5—8 Jahre später noch
gesund waren. Auf Grund der auch von ihm bei 3 hoffnungslosen Fällen,
teils neuen, teils Rezidiven, angewandten Methode rät Verfasser zu weiteren
Versuchen, wenn auch der Zusammenhang zwischen Ovarialfunktion und
karzinomatöse Maummadegeneration noch nicht erklärt ist. Vor allen Dingen
wünscht er jedoch die Methode angewandt zu sehen zwischen dem 40. und
47. Jahre, wenn die Menopause noch nicht eingetreten ist, während er die An-
wencung derselben im jüngeren Lebensalter als ungünstig erachtet, da das
Karzinom dann zu bösartig ist. Er empfiehlt jedoch ausser der Kastration

doch noch so viel wie möglich das kranke Gewebe und die Drüsen zu ent-
fernen. (Mendes de Leon.)

Holzbach (73) bringt einen bemerkenswerten Beitrag für die
Feststellung, dass selbst Jahre nach der 'Totalexstirpation des Uterus

526 Gynäkologie. Ovarien. j

die zurückgelassenen Eierstöcke funktionstüchtig erhalten bleiben. Bei
einer 39 jährigen Frau, der vor "ia Jahren der karzinomatöse Uterus
vaginal entfernt worden war, entwickelte sich eine billardballgrosse
Rückfallgeschwulst, die nun abdominal mitsamt den Adnexen entfernt
wurde. In den Ovarien fand sich, wie in den Fällen von Werth,
Mandl, Bürger, Bluhm eine hinreichende Menge funktionstüchtigen
Ovarialgewebes.

Auf der Jahresversammlung der amerikanischen gynäkologischen
Gesellschaft kamen die unmittelbaren und die Dauererfolge der soge-
nannten erhaltenden Operationen von (earen und Tuben zur Be-
sprechung.

Nach Gordon (69) erfordert das erfolgreiche konservative Ope-
rieren grosse Erfahrung und Geschicklichkeit; zu häufig werden er-
krankte Teile zurückgelassen und man geht, ebenso wie bei der Be-
handlung der Uterusmyome allmählich dazu über, in erster Linie auf
die Dauererfolge Gewicht zu legen, anstatt auf möglichst vollständige
Erhaltung der Organe. Wichtiger als die anatomischen Verhältnisse
ist die Ätiologie, bei virulenten Keimen ist die Radikaloperation am
Platze.

Baldy (66) weist auf die Schwierigkeit der anatomischen Diagnose
hin, auch der mikroskopischen und legt Wert auf die klinischen Er-
scheinungen. Viele Frauen mit anscheinend kranken Ovarien sind
neurasthenisch. Da die Menopause eine nicht zu verhindernde physio-
logische Erscheinung ist, schadet es nichts, wenn die Frauen — nach
der Operation — diese Beschwerden auf einmal durchmachen. Baldy
ist dagegen, in irgend einem Lebensalter erkrankte Ovarienteile zurück-
zulassen. Die belehrte Kranke soll über die Ausdehnung der Operation
selbst entscheiden. Nur wenn es sich um den Wunsch, Kinder zu
erhalten, handelt, ist es wichtig, einen Teil des Eierstockes zurück-
zulassen.

Von Henrotins (72) Kranken blieben wenigstens 30 %/o unge-
heilt und viele ungebessert. Der vaginale Weg ist bei jungen Weibern
nur mit Vorsicht zu beschreiten, da hier Operationen mit Verletzung
des Introitus oder des Dammes nicht als erhaltende angesehen werden
können, und es vor allem auf einen guten Überblick über die Organe
ankommt.

M anton (76) gibt eine Statistik über 100 Fälle, darunter 30 ledige und
64 verheiratete Kranke. Die Ovarien wurden reseziert 56 mal, beide 17 mal,
das rechte 26 mal und das linke 13mal. 44mal wurde punktiert, doppelseitig
22mal, rechts S mal, links 14mal. Beide Tuben wurden reseziert 13 mal, die
rechte 4 mal, die linke 7 mal. 4mal wurde die rechte und 7 mal die linke Tube
entfernt. Alle Kranken genasen und wurden zunächst von ihren Beschwerden
befreit. Spätere Nachrichten lagen vor über 64 (siehe Schlussbemerkung) Kranke.

Von 41 Verheirateten wurden 6 schwanger; 4 wurden rechtzeitig entbunden,
l abortierte, 1 ist noch schwanger. Die 30 Ledigen waren alle ein Jahr nach

Neubildangen. 527

der Operation gesund, ebenso 55 von den Verheirateten 64. (Die Zahlenangaben
müssen verdruckt sein, da nach der vorstehenden Angabe nur über 64 Kranke
spätere Nachrichten vorliegen. — Ber.)

Dührssen (67) sah bei über 1000 erhaltenden Operationen gute Erfolge
Nachoperationen erforderten nur 2°/e, in 80°%o warde vaginal operiert. Nötig
ist zur Befreiung von Schmerzen die vollständige Wegnabme der Tuben, ein
chronisch entzündetes Ovarium mag zurückgelassen werden, nur sind sichtbare
Follikel zu resezieren oder auszubrennen. Bei dieser Behandlung auf der einen
Seite und Ausrottung der Adnexe auf der anderen sah Dührssen Schwanger-
schaft eintreten. Die Schmerzen nach erhaltenden Operationen können auch
von Appendizitis und Netzverwachsungen kommen.

Goffe (68) betont die Frage, ob mehr Kranke geheilt wurden durch er-
baltende oder radikale Behandlung und hält Mantons (s. ol Statistik für
beachtengeert Auch Baker (65) schätzt die erhaltenden Operationen im
Gegensatz zu Peterson (79), während Stone (84) sie am Platze findet zur
Beseitigung der Sterilität und Newman (78) Gewicht legt auf die Erfahrung
und Geschicklichkeit des Operierenden.

R obb (81) bat in 7 Jahren 404 mal bei entzündlichen Adnexerkrankungen
operiert und legt grossen Wert auf möglichste Erhaltung der Beckenorgane.
Nur in 2—5°,o ist eine zweite Operation nötig, aber auch bei nicht erhaltenden
Operationen muss gelegentlich wegen Verwachsungen etc. nochmals operiert
werden. Die Kranken leiden meist nach der Entfernung der erkrankten Ovarien
mehr als vorher. Während Robb die eitrige Tube entfernt wissen will, schneidet
er bei Ovarialabszessen nur den Abszess aus mit Erhaltung des Organrestes.

Vautrin (97) bespricht die chirurgische Behandlung der chroni-
schen oder nicht akuten Adnexerkrankungen und gibt einen Überblick
über die Entwicklung der einzelnen Behandlungsweisen. Seine Er-
fahrungen, für die er als Beispiel 9 Fälle anführt, haben ihm die Ge-
fahren gezeigt, die das Zurücklassen von Ovarien oder Ovarienresten
mit sich bringt. Ovarien, die im Beckenexsudat zurückgelassen werden,
neigen zu cystischer Eiterung, können zu beträchlicher Grösse an-
wachsen und bösartig werden. Die cystischen Tumoren verursachen
Schmerzen und Druck, ihre operative Entfernung ist schwierig. Die
chronischen Adnexerkrankungen eignen sich nicht für die Kolpotomie.
Sie erfordern des öfteren die vaginale Hysterektomie und hierbei be-
steht die Gefahr des Zurücklassens von Övarialresten im Becken-
exsudat. Die abdominale Salpingektomie bringt die Gefahr, dass man
ein erkranktes Ovarium zurückliess, sie darf nur ausnahmsweise ange-
wendet werden. Als wirklich gute Operation empfiehlt Vautrin bei
entzündlichen Adnexerkrankungen die Entfernung des Uterus und der
Adnexe durch das Abdomen.

v. Velits (140) berichtet über die Dauererfolge der Ovariotomie in seiner
Amstalt. Von 149 Kranken mit Ovarialtumoren wurden 120 operiert, darunter
4 Versuchsbauchschnitte. Das Alter der ÖOperierten schwankte von 12—69
Jahren. 25 mal Stieldrehung, 40 waren subserös entwickelt, unter diesen 21
vollständig. Verwachsungen in 53 Fällen, starke in 43. Aszites 14 mal. 4 mal
Vereiterung der Cysten. 8 Tumoren waren durchblutet, davon 6 durch Stiel-
drehung. Verschiedene Tumorbildung in beiden Ovarien 21 mal, in demselben
4mal. 67mal wurde einseitig operiert, 49mal doppelseitig. Unter 138 ent-
fernten Tumoren fanden sich

528 Gynäkologie. Ovarien.

8 Tuboovarialcysten,
16 Parovarialcysten,
71 Kystome,

19 Karzinome,

13 Embryome,
11 Sarkome.

[Diese Zusammenstellung p. 529 stimmt allerdings nicht ganz mit der auf
p. 535. — Ber.]

Nachblutungen kamen nie vor. (Gestorben 8, primär geheilt 109, unge-
heilt nach Probeschnitt 5 (s. o. 4). Doppelseitigkeit bei den gutartigen Tumoren
in 10,97°/o, bei den bösartigen in 35,71°/. Für die Berechnung der Dauer-
erfolge nach 2 Jahren standen nach Abzug der an der Operation Gestorbenen,
der nicht operablen Fälle, der au anderen Krankheiten Gestorbenen und der
Verschollenen 70 Fälle zur Verfügung, von denen 85,71°/o gesund waren;
5 Jahre post oper. waren 76,31°/o gesund. Nachträglich wurde eine Ovario-
tomie in der Schwangerschaft gemacht, Schwangerschaft nicht unterbrochen.
Eine Frau konzipierte nach doppelseitiger Ovariotomie. Verf. geht dann auf
die einzelnen Tumoren ein und bespricht diese Verhältnisse unter Berück-
sichtigung anderer Schriften.

Jungmann (113) berichtet über die in der Giessener Frauenklinik von
1892—1900 ausgeführten Ovariotomien und prüfte besonders die Dauererfolge.
Er fand, dass von den malignen Tumoren des Ovariums die Karzinome die
schlechteste Vorhersage geben, danach die Teratome und Sarkome und schliess-
lich die Endotheliome. Bei den gutartigen Geschwülsten trat in 90 °/o aller
Fälle Dauerheilung ein. Die papillären Kystome sind, soweit es sich nicht um
papilläre Adenokarzinome handelt, trotz der klinisch malignen Symptome, die
sie häufig zeigen, gutartige Geschwülste oder nehmen mindestens eine Mittel-
stellung zwischen den bös- und gutartigen Tumoren ein und geben für die
Operation im allgemeinen eine gute Vorhersage.

Da vor der endgiltigen Menopause zunächst grosse Zeitabschnitte zwischen
den Menses liegen, nimmt Lewers (115) den Eintritt der Menopause dann als
sicher und endgültig an, wenn um diese Zeit 2 Jahre lang keine Blutung auf-
getreten ist. Ausser bei bösartigen Tumoren findet man gelegentlich Blutungen
in der Menopause bei einem spät sich entwickelten Uterusmyom, bei Schleim-
hautpolypen, Vaginitis oder Endometritis senilis, bei Prolapsgeschwüren und
Ovarialtumoren. Lewers sah in 3/4 Jahren drei Fälle dieser letzten Art, zwei-
mal vielkammerige Kystome bei Frauen von 60 und. 74 Jahren, einmal ein
Fibrom bei einer 68jährigen. In allen Fällen erfolgreiche Ovariotomie.

Schumann (137) spricht über die Entstehung von bösartigen Ge-
schwülsten in der Bauchnarbe nach Entfernung gutartiger Ovarialtumoren und
berichtet über einen eigenen Fall, den neunten bisher veröffentlichten. Im
Alter von 20 Jahren Ovariotomie, Entfernung eines vielkammerigen, vorher
angestochenen Kystoms, glatte Heilung bis auf einen Stichkanalabszess. Fünf
Jahre Wohlbefinden, dann Schmerzen im Unterleib und nach 3—4 Monaten
kleiner Tumor in der Narbe, der sehr schnell wächst und 7 Jahre nach der
Ovariotomie: entfernt wird. Der gut kokosnussgrosse Tumor lag zwischen
Muskel und Faszie und stand nicht im Zusammenhang mit dem unversehrten
Peritoneum. Sechs Monate später Entfernung einer Rückfallgeschwulst bei
der schwer kachektischen Frau. Schumann gelangt zu der Annahme, dass
ursprünglich gutartige Zellen bei der Ovariotomie in die Bauchwunde ver-
schleppt wurden und hier später bösartig wurden.

Hammond (III) teilt zwei Fälle von bösartigen Ovarialtumoren mit, ein
doppelseitiges alveoläres Sarkom bei einer 36jährigen III para, Tod einige

Neubildungen. 529

Monate post oper. an Erschöpfung nach Durchfällen, und ein Adenokarzinom
bei einer 38jährigen Frau mit pleuritischem Exsudat und starkem Aszites. Aus
der Pleura waren durch drei Punktionen Viiz Liter Flüssigkeit innerhalb eines
Monats entnommen. Tod einen Monat nach gelungener Operation an Gehirn-
embolie. Hammond befürwortet Ovarialtumoren möglichst früh zu operieren
und auch weit vorgeschrittene bösartige anzugehen, wenn es technisch irgend
möglich ist, da nur das Befallensein lebenswichtiger Organe ein Ablehnen der
Operation rechtfertige.

Norris (123) fand in den Schriften unter 250 mikroskopisch untersuchten
Fällen etwa 18°; bösartige. Unter 63 Fällen des University Hospital waren
16°/o bösartige. Bei weitem am häufigsten ist das Karzinom, das primär
oder sekundär sein kann, meist ist es cystisch. Das seltenere Sarkom ist
meist doppelseitig und trifft junge Frauen, das kleine rundzellige ist sehr
bösartig. Manche Sarkome erweisen sich später als Endotheliome. Unter
13 Papillomen fand Norris ein Adenokarzinom. Bei den Papillomen sind
die gutartigen Transplantationen (graftings) zu trennen von den bösartigen
Metastasen. Die Operationssterblichkeit aller 63 Fälle betrug 2°.o plus (?).
Die Dauererfolge bei bösartigen Tumoren sind durchaus nicht glänzend, die
Rückfälle sind meist örtliche.

Noble (Bespr. zu H. u. N.) tritt für frühzeitige Ovariotomie ein
Die meisten Papillome sind nicht bösartig. Noble rät auch weit
vorgeschrittene Fälle noch zu operieren. Vor 9 Jahren entfernte
Noble ein Sarkom von annähernd 4 kg, die Öperierte war nach
1 Jahr vollkommen gesund. Bei einer jung verheirateten Frau in den
20er Jahren, die kurz vorher abortiert hatte, entfernte Noble ein
Ovarialsarkom, das vom Becken bis unter die Rippen reichte. Die
Kranke hatte vor der Operation 2 Millionen Erythrozyten und 30 %/o
Hämoglobin, nach derselben 1 Million Erythrozyten und 20°/o Häma-
globin, nach 2!/2 Wochen 3!/2 Millionen Erythrozyten und 450/0
Hämoglobin.

C.C. Norris (124) [vgl. oben] hatte unter 63 Ovariotomien 10 bösartige Fälle,
von diesen waren wahrscheinlich 4 von vornherein bösartig, 4 später entartet,
2 unbestimmbar. Das Alter dieser Kranken schwankte zwischen 22 und

68 Jahren. Nach Orthmann waren die 63 Tumoren einzuteilen in

Parovarialtumoren 19
Teratoma cysticum 5
Teratoma solidum 1

Cystadenoma serosum papillare petripicans 2

š pseudomuc. papillare 9

P e glandulare 15
Adenomacarcinoma papillare 1
; 3 glandulare cyst. 10

oder klinisch
Parovarialtumoren 19

Dermoide 6
Papillome 13
Multilokuläre Cysten 15
Adenokarzinome 10

Stieldrehungen wurden 10 mal beobachtet, alle mit glücklichem Ausgang.
Sie fanden sich 7 mal bei den multilokulären Cysten, je 1 mal bei Dermoiden,
Karzinomen und Papillomen. Je 1l mal wurde Ruptur und Vereiterung beob-

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 34

530 Gynäkologie. Ovarien.

achtet, letztere mit ungläcklichem Ausgang. Sonst starb ein Karzinomfall.
Verwachsungen waren 41 mal vorhanden, 16 mal sehr feste; Aszites bei den
53 gutartigen Fällen 2mal, 2mal auch Hydroureter.

Norris kommt zu folgenden Schlüssen:

1. Unter 4—6 Ovarialtumoren ist einer bösartig, deshalb gelten
für die Behandlung alle als bösartig, bis das Gegenteil erwiesen ist.

2. Die Operationssterblichkeit bei bösartigen Tumoren dürfte nicht
mehr als 10—12°/o betragen. Die Heilungsziffer nach 5 Jahren: ist
verbältnismässig klein. Das Karzinom ist die gefährlichste und bös-
artigste der Ovarialerkrankungen und ist meist die Ursache der
Rückfälle.

3. Jeder Ovarialtumor soll alsbald operiert werden, wenn keine
strenge Gegenanzeige besteht.

4. Grenzfälle sollen operiert werden, denn klinisch anscheinend
bösartige Fälle können sich bei der Operation als gutartig heraus-
stellen und auch makroskopisch bösartig aussehende Tumoren können
sich mikroskopisch als gutartig erweisen, besonders Adenopapillome,

5. Der Probebauchschnitt und das Ablassen des Aszites können Er-
leichterung bringen und sollen immer vorgenommen werden, wo die
Bösartigkeit nicht durchaus feststeht.

6. Alle Ovarientumoren sollen mikroskopisch sorgfältig erforscht
werden, besonders ausgiebig die zweifelhaften. Diesem Vorgehen
schreibt Norris die hohen Prozentsätze bösartiger Fälle in seiner
Reihe zu.

7. Parovarialtumoren sind die ungefährlichsten. Norris’ 19 Fälle
verliefen glatt.

8. Stieldrehung ist nach der Bösartigkeit der gefährlichste Zufall,
sie kommt aber in leichter Form öfter vor, als geglaubt wird.

9. Von Norris 5 Fällen wäre der dritte Teil ohne Operation
sicher bald gestorben.

10. Die Operationssterblichkeit aller Cysten dürfte weniger als
8—10°/o betragen; in Norris Fällen betrug sie 3,170. Durch
frühzeitige Diagnose und Operation wird die Operationssterblichkeit
für bösartige Tumoren erheblich verbessert.

Sarwey (146) tritt der Auffassung Pfannenstiels und
Küstners entgegen, dass die Verkleinerung der cystischen Ovarial-
geschwülste eine wesentliche Implantationsgefahr bedingt und dass
deshalb alle diese Geschwülste unverkleinert zu entfernen sind. Sar-
wey konnte an 120 Fällen vaginal (darunter 26 Kystadenome) und
an 64 ventral mit Zerkleinerung des Tumors Operierten der Tübinger
Frauenklinik die Dauerfolge prüfen und fand, obwohl bei einigen
dieser Operationen die Bauchhöhle mit Cysteninbalt stark verunreinigt
wurde, niemals Impfimplantationen.

Büttner (188) spricht über die Behandlung der Komplikation

Neubildungen. 531

der Geburt mit Ovarialtumoren und kommt unter Mitteilung zweier
Fälle aus der Leipziger Frauenklinik zu folgenden Schlüssen :

1. Während der Schwangerschaft entdeckte Ovarialtumoren sind
möglichst bald durch Ovariotomie zu entfernen, da sie sonst ein ernstes
Geburtshindernis abgeben.

2. Bei Tumoren, die erst intra partum zur Beobachtung kommen,
ist zunächst das Wegschieben zu versuchen. Dies wird erleichtert durch
tiefe Narkose und besondere Lagerung (Knieellenbogen -, Seiten-,
Beckenhochlagerung). Gewaltsame Versuche sind wegen der Gefahr
der Cystenruptur zu vermeiden.

3. Vor Entfernung des Geburtshindernisses sind alle gewaltsamen
Entbindungsversuche (Zange, Wendung, Perforation etc.) zu unter-
lassen.

4. Bei Misslingen des Wegschiebens ist die beste Behandlung
der Ovariotomie.e Die Punktion und der einfache vaginale Einschnitt
sind als nicht genügend und gefährlich zu verwerfen. Bei Unmög-
lichkeit der Verbringung in eine Klinik und bei grosser Eile ist der
Einschnitt nach Fritsch als Notoperation gestattet.

5. Bei cystischen Tumoren ohne Verwachsungen oder intraligamen-
täre Entwicklung und bei guter Stielbildung kann die vaginale
Köliotomie gemacht werden. Doch stehen dieser Operation verschie-
dene wichtige Bedenken entgegen.

6. Als beste Methode für alle Fälle empfiehlt sich die ab-
dominelle Ovariotomie, wenu nötig, nach vorausgeschickter Sectio cae-
sarea.

7. Intra partum weggeschobene Tumoren sind im Wochenbett
baldigst durch Ovariotomie zu entfernen, zum mindesten sobald Fieber
oder Schmerzen auftreten.

Estor (218) gibt auf Grund eigner Beobachtung und von Mit-
teilungen anderer einen Ûberblick über die Verhältnisse der papillären
Eierstocksgeschwülste. Er verwirft die Trennung in Cysten und Tumoren,
ebenso die Unterscheidung von äusseren und inneren Papillomen und
lässt als besondere Art nur das eigentliche Oberflächenpapillom gelten.
Eine makroskopische Unterscheidung zwischen gutartig und bösartig
ist nicht möglich. Die gutartigen sind am häufigsten vom 40. bis
45. Jahr, die bösartigen vom 50.—55. Die Kranken haben meist ge-
boren. Aszites fand er in 88°/o, gelben Aszites in 58°/o, intraliga-
mentäre Entwicklung nur in 20°/o, doch lässt er offen, dass die
anatomischen Verhältnisse in den Berichten nicht genügend berück-
sichtigt sein könnten. Verwachsungen sind häufig, Doppelseitigkeit fand
er in 73°/o. Die Sonderdiagnose ist schwierig, der Verlauf ist lang-
wierig, operiert soll immer werden bei Abwesenheit von Krebskachexie
und viszeralen Metastasen. Diese würden auch die Relaparotomie
hindern. Nur bei jungen Frauen ist das andere noch gesunde Ovarium

34*

532 Gynäkologie. Ovarien.

zurückzulassen. Als Gewährsmann besonders für die operativen Vor-
schriften wird mehrfach Pozzi angeführt.

Louise McIlroy (237) untersuchte durch Operation gewonnene ÖOvarial-
karzinome von 15 Fällen. Nur in einem Fall wurde die Sektion gestattet.
Hier handelte es sich um ein primäres Ovarialkarzinom. Da auch in den
anderen Fällen klinisch kein anderes Organ befallen schien, nimmt die Verf.
an, dass es sich stets um primäre Ovarialkarzinome handelte und kommt zu
folgenden Ergebnissen:

Das primäre Ovarialkarzinom findet sich bei Frauen nahe an der Meno-
pause und darüber hinaus, aber auch bei jungen. Bei diesen ist die Menstrua-
tion beeinflusst, meist durch mehrmonatliche Amenorrhöe (! Ber.). Frühere
Geburten haben keinen Einfluss. Schmerzen sind keine ausgesprochene Er-
scheinung ausser in den letzten Abschnitten, meist kommen die Kranken
wegen der Schwellung des Leibes. Aszitis ist meist vorhanden, der Tumor
meist doppelseitig und auf der einen Seite weiter vorgeschritten. Metastasen-
bildung hängt ab von der Dauer der Erkrankung und der Unversehrtheit der
der Kapsel. Die Ausbreitung geschieht auf dem Lymphwege. Die Wahrschein-
lichkeit des Rückfalles ist gross, die Bösartigkeit wird selten vor der Opera-
tion vermutet.

Makroskopisch unterscheidet man zwischen cystischen und festen Ge-
schwülsten. Die festen behalten annähernd die Gestalt des Ovariums und
haben oft verschieden grosse Hohlräume. Der grösste Tumor wog 3 kg. Viel-
fach ist makroskopisch die Bösartigkeit nicht zu erkennen. Die Kapsel ist
zunächst fest, später wird sie vom Tumor durchbrochen. Keimepithel ist
selten vorhanden, nur ein Corpus luteum wurde gefunden. In vielen Fällen
konnte der Übergang von gutartigem zu bösartigem 'Tumorgewebe beobachtet
werden. Nach Louise McIlroy entstehen die bösartigen aus gutartigen
Tumoren, beide haben demnach einen gemeinsamen Ursprung. Die Zellen
des Karzinoms gleichen denen der gutartigen Tumuren, unterscheiden sich
aber in ihrer Verteilung, unregelmässigen Anordnung und der Stärke (amount)
des Wachstums. Die in diesen Tumoren von deutschen Forschern gefun-
denen Ova sind entartetes Protoplasma. Karyokinese ist nicht hervor-
stechend in den Karzinomen. Die häufigsten Formen sind die glandulär-
cystischen und die alveolären mit Einwachsen von Bindegewebe. In frühen
Abschnitten findet sich das Karzinom nahe der Oberfläche und in den Falten.
Sein Ursprung sind die Follikelzellen und Abkömmlinge des Keimepithels,
Nach ihren Untersuchungen an fötalen Ovarien leitet Louise Mc Ilroy die
Follikel- oder Granulosazellen vom Bindegewebe ab, danach könnte also das
Karzinom sowohl mesoblastischen als epiblastischen Utsprunges sein (! Ber.)
Zu diesem Vortrag bemerkte Fairbairn, dass die Entstehung der Krebse
aus gutartigen Tumoren nicht nachgewiesen sei und weist auf die nicht be-
rücksichtigten papillären Karzinome hin.

Stickel (242) teilt die doppelseitigen Ovarialkrebse in drei
Gruppen: a) in Fälle, in denen ein zweifellos primäres Karzinom des
Magens, Darmes oder eines anderen Bauchhöhlenorgans oder der Mamma
zur Metastasenbildung in den Ovarien geführt bat; b) in Fälle, in
denen dies Verhältnis umgekehrt ist; c) in die Fälle unbestreitbar
multipler Primärkrebse. Unter 13 von ihm mitgeteilten Fällen aus
der pathologisch-anatomischen Anstalt in Greifswald ist 9mal der Magen
primär erkrankt, Die Metastasen im Ovarium können nach Stickel
ebensowohl auf dem Blut- und Lymphwege (von den retroperitonealen

Neubildungen. 533

Drüsen her mit dem retrograden Lymphstrom) zustande kommen, wie
durch Ausstreuung von Krebskeimen in den Bauchraum. Mit Rück-
sicht auf die operative Behandlung gibt Stickel folgende Ratschläge:

1. Bei jedem Falle von primärem Krebs der Mamma, des Magens,
der Gallenblase oder des Darmes ist, bevor zu einer eingreifenden
Operation geschritten wird, eine genaue Genitaluntersuchung vorzu-
nehmen und das Augenmerk besonders auf die Ovarien zu richten.
Man darf nicht ausser acht lassen, dass sie schon krebsig erkrankt
sein können, wenn die Bauchhöhle noch völlig frei von Metastasen
ist und sich auch noch keine infiltrierten retroperitonealen Drüsen
finden. Jedes Ovarium, dessen Oberfläche das oft beschriebene Bild
bietet, ist als krebsverdächtig anzusehen. Es hängt dann vom einzelnen
Falle ab, ob sich der Operateur nur zu einer Palliativoperation (am
Magen beispielsweise) entschliesst oder auch die erkrankten Ovarien
mit entfernt.

II. Bei Verdacht auf doppelseitige krebsige Erkrankung der
Ovarien ist auf das eifrigste auf einen Primärkrebs zu fahnden. Bei
der Untersuchung des Magens und Darmes darf man sich nicht mit
einer blossen Palpation begnügen, denn der Primärkrebs kann noch
so klein sein, dass man ihn nicht palpieren kann; vielmehr muss man
alle Hilfsmittel der Diagnostik anwenden, um Klarheit darüber zu ge-
winnen, ob ein Primärkrebs an einem anderen Organ der Bauchhöhle
vorhanden ist.

Bland-Sutton (229) hat schon vor 21 Jahren den Verdacht
gehabt, dass doppelseitige Ovarialkarzinome sekundär sind, lange Zeit,
ohne den Nachweis dafür führen zu können. Er teilt nun mehrere
Fälle mit aus 1905, in denen seine Annahme sicher bestätigt wurde,
auch andere hierher gehörige Fälle und erklärt den Weg, den das
Karzinom macht. Für das Mammakarzinom hat Handley gezeigt,
dass der Krebs die tiefe Faszie durchbricht, durch die Lymphbahnen
zum Epigastrium unter dein Proc, ensiformis gelangt, hier durch eine
dünne Bindegewebsschicht in das subperitoneale Fett und durch das
Peritoneum gelangt, von da gelangen die Krebszellen nach abwärts
zu den Bauchorganen bis zu den Ovarien. Der Krebs der Bauch-
organe durchsetzt nach Bland-Sutton das Peritoneum, die Zellen
senken sich in die Tiefe und befallen die Ovarien. Bland-Sutton
rät bei doppelseitigen Ovarialkrebsen immer Tuben und Uterus mit
zu entfernen und sorgfältig nach dem primären Krebsherd zu fahnden,
um auch diesen, wenn möglich, zu entfernen.

Engelhorn (230) stellte aus der Tübinger Frauenklinik 13 Fälle von
bösartigem Ovarialtumor in Verbindung mit Krebs des Magens zusammen. Nach
dem Verf. ist die Verbindung von Ovarialkrebs mit Magenkrebs häufig. In

einem Fall konnte Engelhorn beweisen, dass das Magenkarzinom der primäre
Tumor war. In drei Fällen war das Vorhandensein von 2 primären Tumoren

534 Gynäkologie. Ovarien.

anzunehmen, die anderen Fälle blieben unbestimmt. Bei malignen Ovarial-
tumoren ist an ein Magenkarzinom zu denken. Deshalb sind bei der Kölio-
tomie die Bauchorgane zu betasten, womöglich ist die Diagnose auf Magen-
krebs schon vorber durch chemische Untersuchung zu stellen.

Albertin und Jambon (227) besprechen die Beziehungen
zwischen den Ovarial- und Uteruskarzinomen. Sind in beiden Organen
derartige Tumoren vorhanden, so ist der eine als Metastase des anderen
aufzufassen. Dabei braucht das histologische Bild in beiden nicht
völlig übereinzustimmen. Ovarialmetastasen eines UÜteruskrebses können
auch einseitig sein. Bericht über zwei Fälle. In einem Drüsenkrebs
des Uterus, mestastatischer, atypisch entwickelter Krebs im rechten
Ovarium, Entfernung des rechten Ovarium und des Uterus. Im zweiten
primärer Krebs im linken Ovarium mit Metastasen im myomatösen
Corpus uteri. Abtragung des linken Ovarium und des Uteruskörpers.
Glatter Verlauf nach der Operation. Die Verfasser raten bei einem

‚ bösartigen Ovarialtumor grundsätzlich den Uterus und die andersseitigen
Adnexe zu entfernen.

Nach F.E. Taylor (269) findet sich häufiger, als angenommen wird,
în Ovarialtumoren bösartiges Gewebe, insbesondere ist die Entwicklung
von Sarkomgewebe in Kystomen kaum erwähnt. Ein sarkomatöser
eystischer Tumor kann entstehen 1. durch Erweichung ursprünglich
festen Sarkomgewebes — Cystisches Sarkom, 2. durch Entwicklung
von Sarkomgewebe in einem Kystom — Cystosarkom. Die zweite Art
finden wir beim Adenokystom und Dermoidkystom, im ersten Fall kann
man die Bezeichnung Adenocystoma sarcomatodes anwenden entspre-
chend dem Adenocystoma carcinomatodes. Die Entwicklung von
bösartigem Gewebe in Kystomen, die irrtümlicherweise als bösartige
Entartung der Kystome bezeichnet wird, ist so die Ursache von Rück-
fällen und Mestastasen scheinbar gutartiger Övarialkystome. Die
Häufigkeit ihres Vorkommens könnte nur festgestellt werden durch
mikroskopische Untersuchung aller Ovarialeysten, auch der scheinbar
ganz gutartigen. `

Taylor hat 2 eigene Fälle beobachtet. Der eine ist von Parsons
(vgl. Jahresbericht über 1903, p. 564, Nr. 337) veröffentlicht. Der andere be-
trifft eine 62jährige, seit 11 Jahren in der Menopause befindliche Pluripara, die
seit 4 Jahren beständig blutigen Ausfluss hatte, der auch nach einer Aus-
schabung und Entfernung eines uterinen Polypen vor 3 Jahren weiter bestand.
Seit !/ Jahr Anschwellung des Leibes. Erfolgreiche Entfernung eines bis zur
Leber reichenden rechtsseitigen vielkammerigen Ovarialkystoms, aus dem über
3 Liter einer klaren farblosen serösen Flüssigkeit abgelassen wurde. Die
Wand war glatt, grauweiss, dünn und nur an einer Stelle in einem Durch-
messer von 20 cm verdickt bis zu 2'jz cm. Dieses Gewebe war auf dem
Durchschnitt blassrosa, fleischartig und gleichartig und bestand aus spindel-
zelligen sarkomatösen Elementen. Ausser diesen 2 Fällen sind noch 15 be
kannt gegeben. Das gleichzeitige Vorkommen von Karzinom und Sarkom in

Kystadenomen ist nur zweimal mitgeteilt (Pfannenstiel, Simoff). In
Dermoiden ist die sarkomatöse Wucherung häufiger. Bei den sarkomatösen

Neubildungen. 535

cystischen Tumoren schwankte das Alter der Kranken von 33 zu 62 Jahren.
Bei einem Teile fanden sich Leibschmerzen, Entkräftung, schnelles Wachstum
des Tumors, gelegentlich Aszites, bei anderen war gar kein klinisches Zeichen
der Bösartigkeit. Auch anatomisch lässt sich die Bösartigkeit am Aussehen
der Geschwülste durchaus nicht immer erkennen. Bei den Cystokarzinomen
sind Rückfälle und Metastasen häufig, besonders in der Leber, beim Cysto-
sarkom sind sie selten und nur am Peritoneum. Im Falle Simoffs fanden
sich die karzinomatösen Metastasen an der Leber und anderen Organen, die
sarkomatösen am Peritoneum. Meist kommen Rückfälle sehr schnell und
führen in wenigen Wochen oder Monaten zum Tode.

In einer weiteren Arbeit über das Adenocystoma ovarii sarcomatodes
wendet sich Taylor (270) gegen den Ausdruck „sarkomatöse Entartung‘“,
weil es sich hier nicht um eine Entartung, einen Mangel an Lebensenergie
handelt, sondern um eine hochgradig gesteigerte Lebenstätigkeit der
Zellen. Das Alter dieser Kranken schwankt zwischen 33 und 62 Jahren.
Klinisch verschieden sind 2 Gruppen; bei der einen hat man anschei-
nend nur gutartiges Kystom vor sich, das sarkomatöse Gewebe findet
sich erst bei sorgfältiger mikroskopischer Untersuchung; bei der anderen
ist die sarkomatöse Umwandlung gekennzeichnet durch Leibschmerzen,
sehr schnelles Wachstum des Tumors, Kachexie. Das Aussehen des
Tumors ist öfter das einen gutartigen Kystoms, oder man erkennt leicht
die Bösartigkeit. Die Metastasen betreffen das Peritoneum. Rückfälle
erfolgen sehr bald nach der Operation, es handelt sich anscheinend um
einen hoben Grad von Virulenz.

Zugrunde liegen dieser Arbeit zwei eigene Fälle, der einer
62 jährigen IJI para, die zunächst erfolgreich ovariotomiert wurde, und
ein zweiter, der von Parsons schon veröffentlicht wurde (cf. Be-
richt über 1903, p. 564, Nr. 337); ausserdem die Veröffentlichungen
von Eden, Alcock, Cullen, Elder, Pfannenstiel, Fair-
bairn, Potoki und Bender.

Bab (260) berichtet über einen Fall von Melanosarkom des Ovariums ver-
bunden mit Melanosarkomen am Oberschenkel, besonders einem grösseren
Tumor in der Kniekehle. Derselbe Fall ist 1905 in der Diss. Berol. von
Mangelsdorf: „Über einen Fall von Hautmelanom des Oberschenkels“ be-
schrieben worden. Bab faud im Gegensatz zu Mangelsdorf im Ovarium
Pigment. Die Ovarien waren beide in cystische Geschwülste verwandelt, die
auch einige solide in den Randpartien schwärzliche Tumoren enthalten. Ba b
sucht nachzuweisen, dass der Primärtumor im Ovarium sitzt (in welchem? —
Ber.) und bespricht eingehend die Theorien über Entstehung des Pigments.

Das Verbalten der Dermoideystenwand und des Eierstocksrestes
ist von Schottländer (297) eingehend untersucht worden. Der Ver-
fasser gibt zunächst einen Bericht über 4 von ihm benutzte Fälle und
geht dann des näheren auf die Deutung der Befunde und die Auf-
fassung anderer Forscher ein. Die Ergebnisse der Arbeit werden in
folgendem zusammengefasst:

1. In der Wandung der Dermoideysten des Eierstocks, namentlich
in dem darin kenntlichen Eierstockrest, nicht selten aber ausserdem

536 Gynäkologie. Ovarien.

innerhalb des ortsfremden Gewebes finden sich sehr verschieden ge-
formte und verschieden grosse cystische Räume, die häufig mit viel-
gestaltigen Zellwucherungen, darunter Epithelioid- und KRiesenzellen
austapeziert oder bisweilen davon ganz erfüllt sind. Diese Räume, die
höchstwahrscheinlich wiederholt für Follikeleysten gehalten worden
sind, entstehen, wie das zuerst Pfannenstiel-Kroemer, wenn
auch mit einiger Reserve ausgesprochen haben, durch einfache und
kavernöse Erweiterung der präexistenten Lymphkapillaren und kleineren
Lymphgefässe, deren Endothelien progressive, sekundär vielfach auch
regressive Metamorphosen erfahren. Der Anstoss zu den Lymphgefäss-
veränderungen wird in Verbindung mit entzündlichen Prozessen ohne
Zweifel der Pfannenstiel-Kroemerschen Anschauung entsprechend
vornehmlich durch das Eindringen von Abschilferungs- und Sekretions-
produkten der dermoidalen Haut (besonders durch Talg) in den Lymph-
apparat bewirkt. Dafür spricht die Häufigkeit ihres Vorkommens,
ferner der Umstand, dass bedeutende Lympbangiektasien im Eierstock
unter anderen Bedingungen sehr selten zu sein scheinen und dann
nicht mit derartigen Endothelwucherungen verbunden sind.

2. Die erwähnten Lymphangiektasien, die bei starker Verdünnung
der Cystenwand selbstverständlich nicht mehr wahrnehmbar sind, haben
bisher die gebührende Beachtung nicht erfahren. Auch Kroemer hat
ihre Bedeutung unterschätzt. Sie sind von Wichtigkeit

LU € bh e
a) weil sie nach dem Gesagten ein geradezu pathognomisches
Zeichen für die Anwesenheit eines Dermoids im Eierstock zu sein
scheinen ;

b) weil sie (vgl. unten unter 3) zu diagnostischen Irrtümern im
Gebiet des ortsfremden dermoidalen Gewebes Veranlassung geben
können;

c) weil sich durch fortgesetzte Erweiterung der Lymphgefässe fast
zweifellos einerseits grosse Lymphcysten (I,ymphangiome) bilden können,
andererseits durch die Art und die Intensität der Endothelwucherung
Beziehungen zum Lymphangendotheliom, namentlich zu dessen cystischer
Form, gegeben sind, Für gewöhnlich überwiegt die Erweiterung die
Endothelwucherung. Bei durch Alter oder Erkrankung veränderten,
d. h. starr gewordenen Lymphgefässen kann vermutlich aber auch der
umgekehrte Fall eintreten, und es ist Anlass zur Entstehung solider
Endotheliome gegeben, deren Kombination mit Dermoiden dadurch ver-
ständlich wird. Vielleicht gibt sogar bisweilen ein ursprünglich vor-
handener, später nicht mehr nachweisbarer Dermoidkeim den ersten
Anlass zu der Entstehung eines Eierstocksendothelioms. Jedenfalls
muss künftig bei Kombinationscysten mehr als es bisher geschehen ist,
neben der epithelialen auch die Iymphogene Genese in Betracht ge-
zogen werden.

Neubildungen. 537

d) Die Lymphangiektasien sind schliesslich noch deshalb von
grosser Bedeutung, weil zwischen ihnen und der Bildung des das orts-
fremde Gewebe einschliessenden Cystenraumes, d. h. der eigentlichen
Dermoidcyste der engste Zusammenhang besteht. Der Cystenraum ist
höchstwahrscheinlich anfänglich vielfach nichts anderes als ein ekta-
tischer Lymphraum. Wenn, wie jetzt als sicher festgestellt gelten
kann, das ortsfremde Gewebe sich mitunter innerhalb der Luteincysten
befindet, so darf daraus nicht ohne weiteres geschlossen werden, dass
diese aus den das dermoidale Gewebe etwa ursprünglich beherbergenden
allmählich herangewachsenen Follikelräumen entstanden sind. Vielmehr
ist anzunehmen, dass die ursprüngliche Dermoidhöhle mit einer davon
unabhängig gebildeten Luteineyste verschmolzen ist, ganz analog der
bekannten Verschmelzung von Follikel- und Cystadenomeysten. Ausser
mit solchen kann vermutlich nach Durchbruch der trennenden Wand-
schicht auch eine Verschmelzung mit an angegebener Weise ent-
standenen Lympheysten (Lymphangiomen) erfolgen.

3. Bei der Bedeutung der dermoidalen Gewebe ist vor Täuschungen
zu warnen. Die Diagnose „Glia“ ist mit grösserer Vorsicht als bisher
zu stellen. Lymphräume mit Endothelwucherungen können für echte
drüsige Kanäle, papillär gestaltete Lympbgefässe für Gehirnventrikel-
abschnitte gehalten werden. Auch im Hinblick auf das Chorionepitheliom
verdienen die Endothelwucherungen Berücksichtigung.

4. Iu zwei Fällen waren Abkömmlinge aller 3 Keimblätter vor-
handen. In beiden, besonders dem letzteren, ist der unvermittelte
Wechsel der Epithelformationen innerhalb der drüsigen Kanäle und `
ausserdem an der Innenfläche der einheitlichen zapfenlosen Cyste be-
merkenswert. Es mahnen diese Bilder zur Vorsicht bezüglich der
Diagnose „beginnendes Teratom,“ da hier im übrigen alle bekannten
Merkmale desselben, namentlich auch fötale Gewebsbestandteile
(Askanazy) fehlen.

5. Ein Fall weist darauf hin, dass eine Zylinderepithelauskleidung
der Dermoideystenwand nicht immer nur durch Verschmelzung einer
eigenen Dermoid- mit einer anderweitig gebildeten Zylinderepithelcyste
zustande kommt (Steinert). Vielmehr kann eine solche Auskleidung
auch durch Zersprengung der Dermoidanlage, durch Ausmündung
zylinderepithelhaltiger Kanäle an der Oberfläche, sowie durch sekun-
däre Transplantation des Epithels letzterer erfolgen (Askanazy). Mit
Transplantationserscheinungen ist auch bei der bisweilen sehr aus-
giebigen Epidermoidalisierung der Cysteninnenwand zu rechnen; im
übrigen hängt dieselbe von der Grösse des Zapfens und der Ausdeh-
nung seiner Hautbestandteile ab.

6. In einem Fall sind wahrscheinlich, in einem anderen sicher
keine entodermalen Bestandteile vorhanden. In letzterem sind die orts-
fremden Gewebe auf 2 durch das ganze Lumen der einheitlichen Cyste

538 Gynäkologie. Ovarien.

getrennte Zapfen verteilt. — Die im Wachsen begriffene Anzahl von
Beobachtungen biphyllischer Dermoideysten im Verein mit Berichten
anderer Autoren und gewissen im Aufbau des dermoidalen Gewebes
konstatierten Unregelmässigkeiten (vergl. unter 4), ferner der Nachweis
von Glia in der Cystenwand, lassen sich bis zu einem gewissen Grade
zugunsten der neueren Theorien über die Genese, besonders zugunsten
der Blastomerentheorie verwerten, sprechen aber andererseits auch (dafür,
dass zwischen den Dermoiden und den Mischgeschwülsten eine scharfe
Grenze nicht zu ziehen ist. Gegen die auch heute noch von Pfannen-
stiel vertretene Follikeltheorie, die von Fischels Urgeschlechts-
zellentheorie zu trennen ist, kann namentlich, soweit es sich um die
Entstehung von Dermoiden aus reifen Follikeln handelt, das unter 2d
Angeführte mit der im Text zu vergleichenden Begründung geltend
gemacht werden.

Der bisher allgemein gültige, noch neuerdings wieder von Pfannen-
stiel betonte Satz, dass die Dermoideysten als durchaus harmlose
Geschwülste aufzufassen sind, bedarf einer gewissen Einschränkung.

Gentili (281) hat unter 23 Eierstocksdermoiden 8 gefunden, an denen er
das Verhalten des Eierstocksrestes untersuchen konnte. Bislang wurden fol-
gende fünf Zustände des Eierstocksrestes beobachtet: 1. Atrophie, 2. klein-
cystische Entartung, 3. Kystoma serosum simplex, 4. Pseudomuzinkystom.
5. papilläres Kystom. Diese fünf Arten können sich miteinander verbinden,
der Ovarialrest kann auch unverändert bleiben. Gentili untersuchte nun die
sekundären Beziehungen zwischen Dermoidcyste und Kystom oder Ovarial-
gewebsrest und fand einmal Einbruch des Dermoids in ein vielkammeriges
Kystom und dreimal Zersprengung der Dermoidceyste durch ein gleichseitiges
Kystom; in den anderen fünf Fällen war der Fettinhalt nicht auf die Cysten-
höhle des Dermoids beschränkt, sondern infolge von Resorption in die Lymph-
wege der Umgebung hineingelangt. Hierdurch entsteht ein makroskopisch und
mikroskopisch vollkommen typisches Bild, makroskopisch entweder das Bild
eines mit Fett gefüllten Schwammes von grösserem oder geringerem Umfange
oder eine Form eigenartiger lipomatoider Tumoren, mikroskopisch das Bild
fettgefüllter dilatierter Saftspalten und Lymphgefässe mit gleichzeitiger Bildung
von Riesenzellen, welche phagozytäre Riesenzellen endothelialer Abstammung
darstellen. Besonders zu betonen ist, dass es auch Kombinationen von Zer-
sprengung der Dermoidanlage durch das Kystom mit Iymphatischer Fettresorption
gibt. Gentili hält das Eindringen von Dermoidfett in die Lymphspalten im
Gegensatz zu Kroemer nicht für selten.

Neuhäuser (291) stellt 35 Fälle von teratoiden Geschwülsten zusammen
und teilt 2 neue Fälle aus L. und Th. Landaus Klinik mit, der eine vor
8 Jahren, der andere vor 8 Monaten ovariotomiert; beide zurzeit gesund. Die
entfernten Tumoren zeigen Gewebe aller drei Keimblätter von der Hauptsache
nach embryonalem Charakter. Aus seinen Beobachtungen und denen anderer
kommt Neuhänuser zu folgenden Schlüssen :

1. Die Gravidität kann ein bis dalıin latent gebliebenes Teratoid des Eier-
stocks zu rapidem Wachtum anregen.

2. Von den vielen Gewebsarten des Primärtumors kann eine einzige aus-
schliesslich sämtliche Metastasen bilden, z. B. Glia.

3. Die Verbreitung der Metastasen des Teratoids geschieht sowohl durch
Implantation wie auf dem Wege der Lymph- und Blutzirkulation.

Neubildungen. 539

4. Vorhandene Peritonsealmetastasen können sich nach Laparotomien von
selbst zurückbilden.

5. Man kann dem Primärtumor an und für sich mikroskopisch nicht an-
sehen, ob er gut- oder bösartiger Natur ist; er kann exquisit malign sein, ohne
‚sarkomatöse* oder „karzinomatöse* Degeneration zu zeigen.

6. Durch frühzeitige Exstirpation sind Dauerheilungen möglich.

Rioms (304) stellt aus den französischen, englischen und spanischen
(1 Fall) Schriften 30 Fälle von Stieldrehung bei Parovarialcysten zusammen,
darunter einen neuen. Die Stieldrehung bei Parovarialcysten ist nach Rioms
bis heute selten beobachtet, er fand eine halbe bis zu 5 Umdrehungen. Die
stielgedrehten Cysten sind recht gross; sie liegen nicht mehr im Ligamentum
latum, vielmehr haben sie dieses ausgezogen und auf seine Kosten einen Stiel
gebildet; so ist eine genügende Beweglichkeit zur Stieldrehung erreicht. Der
Cysteninhalt ist bald durchscheinend, bald zähe oder blutig. Der Schmerz ist
die Haupterscheinung und tritt in heftigen Anfällen auf; zu dieser Zeit ist
eine genaue Diagnose oft uumöglich. Ausser diesen Anfällen lässt das Vor-
handensein eines rundlichen, mittelgrossen, nicht knolligen, etwas schmerz-
haften, schwappenden oder prallen (rönitente) vom Uterus freien Tumors in
der Adnexgegend an eine stielgedrehte Parovarialcyste denken; unterscheiden
muss man sie noch von einer stielgedrehten Ovarialcyste oder Hydrosalpinx.
In den meisten Fällen ist die mediane Köliotomie die einzige zweckınässige
Behandlung.

XI.
Pathologie des Beckenbindegrewebes.

Referent: Prof. Dr. A. v. Rosthorn.

l. de Arcangelis, E., (Neapel). Myxo-sarcoma pendulum der grossen
Schamlippe. Arch. di ost. e gin. 1905. Januar. Ref. Zentralbl. f. Gyn.
Heft 1. p. 40.

2. Balvey, Blass, Beckenabszess. XV. internationaler Kongress 19.— 26.
April 1906, Sektion für Geburtsh. u. Gynäk. Ref. Zentralblatt f. Gyn.
Heft 36. p. 993.

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Gyn. Bd. XXIV. p. 557.

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1905. Ref. Presse méd., 18 Oct. 1905.

6. Bovée, J. W., The function of retrosacral and round ligaments. The
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540

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Obst. Soc. of London. Vol. XLVIII. Part. II, for March, April and May.
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Wochenschr. Nr. 4. p. 191.

— Taubeneigrosse Kalkkonkremente des Ligament. latum. Mitteilg. d.
Fränk. Gesellsch. f. Geburtsh. und Frauenheilk., Sitzung vom 27. Okt.
1905 in Nürnberg. Münch. med. Wochenschr. Nr. 4. p. 191. (Herkunft
dieser konnte nicht festgestellt werden.)

23.

24.

25.

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Pathologie des Beckenbindegewebes. 541

Franchini, Malignes Kystom des Ligamentum latum. Gaz. d’ ospedali
Nr. 33. Ref. Deutsche med. Wochenschr. 1907. Nr. 14. p. 559. Literatur-
bericht. (Fieber bei Ovariencysten begründet nach dem Autor immer den
Verdacht eines Durchbruchs der Cyste in den Darm. Die Ruptur kann
erfolgen, ohne dass beunruhigende Symptome auftreten.)
*Frangenheim, Die chirurgisch wichtigen Lokalisationen des Echino-
coccus. Sammlung klin. Vorträge. Neue Folge. Nr. 459,420. Serie XIV.
Heft 29 30. 1906.

Freund, W. A, und v. Rosthorn, A. Modelle von vier Becken-
schnitten zur Darstellung der normalen topographischen Verhältnisse des
Beckenbindegewebes. Zentralblatt für Gen Nr. 12. p. 345. Ref. Münch.
med. Wochenschrift Nr. 14. p. 666.

Friedmann, G., Die Unterbindung der Beckenvenen bei der pyämischen
Form des Kindbettfiebers. Münchener med. Wochenschr. Nr. 37.
*Garrigues, G. F., Intraligamentous drainage for non suppurating para-
metritis, with description of technique. Med. Record. April 7.
Girard, C., Des tumeurs extra-inguinales du ligament rond. Inaug.-
Dissert. Paris 1905. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 36. p. 1011.
*Grawitz, P., Über teratoide Geschwülste im Beckenbindegewebe.
Deutsche med. Wochenschr. Nr. 31. p. 1235.

Greggio, E., Due casi di tumore retroperitoneale. Rivista veneta di
Scienza med., Venezia. Anno 23. Tom. 45. p. 574—588, e Tom. 46.
p. 1—11. (1. Fall. Kopfgrosser, cystischer Retroperitonealtumor der
rechten Nierengegend, von allen Abdominalorganen unabhängig, an die
Wirbelsäule anstossend. Er äbnelt nach dem histologischen Bau den
proliferierenden Papillärkystomen des Eierstockes. Verf. nimmt an, dass
der Tumor von abgesprengten Überbleibseln des Keimepithels stammt,
das den Wolffschen Körper bedeckt. 2. Fall. Teils cystischer teils solider
Tumor im rechten unteren retroperitonealen Raum. Er war unabhängig
vom Genitalapparat, haftete aber am Colon transversum, dessen Wand
er schon angegriffen hatte. Dem histologischen Bau nach war es ein
spindelzelliges Sarkom. Verf. konnte nicht entscheiden, ob der Tumor
aus den Lymphdrüsen der Gegend oder aus dem paravertebralen Binde-
gewebe entstanden war.) s (Poso.)
Guiceiardi, G., Tumori fibrosi originati dalla musculatura estrinseca
dell’ utero. Raccolta di scritti ostetrico-ginecologici pel giubileo didattico
del Prof. Sen. L. Mangiagalli. Pavia, Suce. Fusi, Tipog., 20 sett.
p- 317—330, con 1l tav. (l. Fall. Kindskopfgrosses Fibrom des linken
Ligamentum proprium ovarii. Adnexe derselben Seite unversehrt.
Uterus und Adnexe der rechten Seite gesund. 2. Fall. Grosses Fibromyom
des linken Ligamentum latum. Adnexe und Uterus gesund. 3. Fall.
Hüknereigrosser, gestielter fibröser Tumor des oberen Teiles der Wand
der rechten Tube in der Nähe des Isthmus. Fibromatöser Uterus. Adnexe
beiderseits verändert.) (Poso.)
Guilbert, M., Des complications inflammatoires aigues benignes des
ligaments larges dans les suites de couches pathologiques. Thèses de
doctorat de la faculté de médicine de Paris. Le Progrès médical.
Hamann, A., Beitr. zur Kasuistik der Steissgeschwülste. Inaug.-Dissert.
München. 1905. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 19. p. 558.

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ausgehend. Journ. de Chir. et Ann. de la Soc. Belg. de chir. 1905. Nr. 1.
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Hofmann, C., (Kalk-Cöln), Der Unterschied zwischen der Beckenboden-
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Zentralbl. f. Chir. Heft 24. Ref. Münchener med. Wochenschr. Heft 27.
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ein Derivat des Wolffschen Körpers. Niederländ. Gyn. Gesellschaft,
Sitzung vom 15. Dez. 1905. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 28. p. 803.
*Hugel, K., Beckenbindegewebsmyome. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 42. p. 1155.
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Monatsschr. f. Geb. u. Gen Bd. XXIV. p. 598.

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Pathologie des Beckenbindegewebes. 543

klin. Wochenschr. Nr. 11. p. 733 und Deutsche med. Wochenschr. Nr. 20.
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Chirurgen Berlins, Sitzung vom 12. Nov. 1906. Berl. klin. Wochenschrift
Nr. 51. p. 1639. (67jährige Frau, kolossales Lipom des Beckenbinde-
gewebes, das auf den Oberschenkel durch das Foramen obturatorium
übergeht. Sarkomatöse Entartung, Rezidiv nach 2 Jahren.)

Nicolini, Behandlung des Rektum- Frolapses mit Paraganglin. Gaz.
d’osped. Nr. 15. Ref. Deutsche med. Wochenschr. Nr. 7 p. 275.

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Proust et Bord, Kyste du ligament large. Soc. anat. 1905 in med.
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Pulvermacher, David, Über die primären Sarkome des Beckenbinde-
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didattico del Prof. Sen. L. Mangiagalli. Pavia, Succ. Fusi, Tipog.
20 sett. p. 297—314. (Verf. gibt die genaue Beschreibung eines aus
der linken lumbodorsalen Gegend des retroperitonealen Raumes exstir-
pierten Tumors, den er als Fibromyxosarkom nach embryonalem
Typus bezeichnet. Bei dem Tumor stellt das fibröse Gewebe die Stütz-
substanz, die sarkomatösen und myxomatüsen Gewebe die evolvierende
Phase des embryonalen Bindegewebes dar. Der Tumor soll aus den
Lyınphdrüsen über der Aorta entstanden sein. Pat. wurde zweimal
operiert, ging aber doch am Rezidiv zugrunde, da sie die dritte Operation
zurückwies. Die Obduktion wurde nicht gestattet.) (Poso.)
Rieländer, Über Venenthrombose im Wochenbett. Monatsschrift für
Geburtsh. u. Gynäk. Bd. XXIV. Heft 2. Ref. Münchener med. Wochen-
schrift. Nr. 46 p. 2263.

v. Rosthorn, Demonstration eines Präparates von wahrer Phlegmone
des Lig. latum. Mittelrhein. Gesellsch. 11. Nev. 1905. Ref. Monatsschr.
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Gynäkologie.

Sawicki, Vorstellung einer 27 jährigen Patientin mit einem zwischen
vorderer Sakral- und hinterer Mastdarmwand gelegenen grossen Tumor,
Seit 7 Jahren verheiratet, hat die Frau im 4. Monate nach der Hochzeit
abortiert, später ein Kind geboren, das bald unter Krämpfen starb. Vor
drei Jahren abermals Geburt, Wendung bei Querlage, totes Kind. Im
dritten Monate der folgenden Schwangerschaft ein Tumor zwischen
Sakrum und Rektum konstatiert. Wendung, Extraktion eines asphykti-
schen, aber belebten Kindes, das nach einem Jahre starb. Der mehr
linksseitig belegene Tumor wölbt den Damm nach unten konvex vor.
Sämtliche Beckenweichteile sind stark nach vorn disloziert. Sawicki
vermutete eine Hydromeningocele sacralis anterior. In der Diskussion
erwähnt Lesniowski, er babe in einem ähnlichen eigenen Falle eben-
falls eine Hydromeningocele sacralis anterior vermutet, die Operation
ergab jedoch ein Dermoid. Die Frau genas. Gazeta lekarska. 1906.
Nr. 10. p. 224. (Polnisch.) (Fr. v. Neugebauer.)
Schauta, Fibrosarkom der Bauchdecken. Ausgangspunkt die Faszie.
Geburtsh. gyn. Gesellsch. zu Wien, 12. Dez. 1905. Ref. Monatsschrift f.
Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIV. p. 275.
Schaeffer, O. (Heidelberg), Über den histologischen Aufbau und Er-
nährungsstörungen intraligamentärer Geschwülste. Naturforscherversamml.
zu Stuttgart, 16.—12. Sept. 1906. Gynäk. Abteilung. Ref. Zentralblatt f.
Gyn. Nr. 44. p. 1223.
Scherbanescu, M. J., Die hintere Kolpoköliotomie bei Becken-
abszessen. Zentralblatt f. Gyn. 1906. Nr. 1. p. 40 u. Monatsschrift für
Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIV. p. 234. Ref. Revista de chir. 1905. Nr. 4.
Schumann, E. A., Adenocarcinom of the abdominal wall, developing
subsequent to the removal of benign ovarian neoplasm. Amer. Journ. of
Obst. Aug.
Sitzenfrey, Anton, Über epitheliale Bildungen der Lyınphgefässe und
Lymphräume in Beckenlymphknoten bei Uteruskarzinom und bei karzi-
nomfreien entzündlichen Adnexerkrankungen. Zeitschrift f. Geburtsh. u.
Gyn. Bd. LVII. p. 419. Ref. Deutsche med. Wochenschr. Nr. 34. p. 1388.
— Drüsige Gebilde in Beckenlymphknoten. Gesellschaft deutscher Ärzte
in Böhmen. Ref. Deutsche med. Wochenschr. Nr. 35. p. 1438 und Monats-
schrift f. Gebh. u. Gyn. Bd. XXIV. p. 564.
Sjanoszewski, G. O., Intraligamentäre Cysten und ihre chirurgische
Behandlung. Diss. Petersburg 1904. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 44. p. 1244.
Spencer, H. R., Fibrom des runden Mutterbandes. Transact. of the
obstetrical society of London. Vol. XLV. 1904. Ref. Zentralbl. f. Gyn.
Nr. 10. p. 312. (24jährige Frau, abdominale Exstirpation, Heilung. Be-
sprechung der aus der Literatur bekannten Fälle.)
Stone, Wandernde, retroperiteneale Myome uterinen Ursprungs. Chir.-
gynäk. Gesellschaft der Südens von Nord-Amerika, 12.—14. Sept. 1905.
Ref. Monatsschrift f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIII. p. 748.
*Thiery, M., Fibromes et ligaments larges. 18 Juillet 1906, Revue de
Gynec. et de Chirurgie abdominale. Tome X. Nr. 6. p. 1130. Société de
Chirurgie de Parıs, 18 Juillet 1906.
*Thomson, H., Seltenere Neubildung der weiblichen Harnröhre und
des septum uretliro-vaginale. Zentralblatt für Gyn. Nr. 25. p. 722.
Tschernoff, Ein Teratom des Beckenbindegewebes. Chirurgie. Nov.
(V. Müller.)
Wagner-Hohenlobbese, Beiträge zur Behandlung der chronischen
eitrigen Beckenexsudate. Gynäk. Gesellschaft zu Dresden, Sitzung vom
16. Nov. 1905. Zentralblatt f. Gyn. Nr. 19. p. 551.

Pathologie des Beckenbindegewebes. 545

84. Walls, Cervixkarzinom mit Metastase im spatium recto - vaginale.
Geburtsh. Gesellschaft von Nord-England, Sitzung vom 16. März 1906.
Ref. Monatsschrift f. Geb. u. Gen Bd. XXIV. p. 558.

85. Winkler, Karl, Präparat von einem Beckenabszess. Demonstration.
Gyn. Gesellsch. zu Breslau, Sitzung vom 22. Mai 1906. Ref. Monatsschr.
für Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIV. p. 345. Cfr. auch Asch, I. c. p. 248.

Garrigues (27) beschreibt die Parametritis als eine Zellgewebs-
entzündung, welche zwischen den Blättern des breiten Mutterbandes,
des Sakrouterinligamentes oder seltener zwischen Gebärmutter und Blase
gelagert ist. Der Autor gebt auch bei nicht eitrigem Prozesse operativ
vor, indem er nach Curettage des Uterus das Scheidengewölbe dort
durchtrennt, von wo aus er auf stumpfem Wege an das Infiltrat heran-
zukommen hofft, um die entzündliche Masse gegen die Scheide herab
zu drainagieren. Begegnet er hierbei einem Tubensacke, so eröffnet er
auch diesen. Ist er an den Herd gelangt, so entleert sich gewöhnlich
eine geringe Menge einer blutigserösen Flüssigkeit. Hierauf wird ein
Gummidrain eingelegt. (Die Empfehlung dieses Verfahrens geschieht
auf Grund von zwei auf diese Weise behandelten Fällen!)

Coe (10) berichtet über einen eigentümlichen nicht ganz aufklärbaren
Fall von Parametritis im Anschlus® an eine Fehlgeburt im 3. Monate bei einer
34 jährigen Frau. Es war die erste Schwangerschaft. Eine Woche nach der
Fehlgeburt stellte sich hohes Fieber mit Zeichen allgemeiner septischer Infek-
tion ein. Man tastete in der Gegend der rechten Adnexe und des rechten
Parametrium eine ausgesprochene Resistenz. Die Operation wurde verweigert
und das Individuum ging zugrunde. Bei der Autopsie fand sich im rechten
Lig. latum eine wenig ausgebreitete Verdickung, zwischen deren Falten etwas
Eiter; eine kleine Öffnung führte gegen die Beckenwand in eine extraperitoneal
gelegene Höhle, die sich bis gegen das Kreuzbein hin ausdehnte und grün-
lichen Eiter enthielt. Der letztere angeblich steril. In dem Cervixsekrete
Staphylokokken.

Krauss (40) ergeht sich in Bemerkungen über die Therapie der
subakuten und chronischen Parametritis und Perimetritis. Um fest-
zustellen, zu welcher Zeit eine resorbierende Behandlung und welche
Art derselben einzuleiten sei, verwendete er ein Spülverfahren. Er be-
ginnt mit der Durchspülung von 1—2 | Wassers von 26,5° R unter
mässigem Druck (35 cm Höhe). Er steigt nun mit der Temperatur
des Spülwassers täglich um !/2°, bis eine Reaktion eintritt. Diese
besteht in Frostgefühlen, Vermehrung des lokalen Schmerzes, Tempe-
ratursteigerungen über 37°. Er stellt nun auf Grund von mehreren
Hunderten solcher Spülversuche für die verschiedensten "lokalen Pro-
zesse bestimmte Temperaturhöhen auf, welche als Indikator angesehen
werden können. Wenn bei 33° R der Spülflüssigkeit die Reaktion
ausbleibt, dann scheint der Prozess von dem subakuten in das chronische
Stadium eingetreten sein. Die etwa zu verabfolgenden Bäder müssen
um 0,30 R kühler sein als die zuletzt ohne Reaktion vertragene Spülung,
Moorbäder um 1°.

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 19945. 35

546 Gynäkologie.

Coudert (11) beschäftigt sich in eingehender Weise mit den recht
häufig zu beobachtenden benignen Formen der periuterinen Beckenzell-
gewebsentzündung, welchen trotz ihrer Häufigkeit bisher wenig Auf-
merksankeit zugewendet worden war. Untersucht man Wöchnerinnen
regelmässig und etwas exakter, so zeigt sich nicht selten an der Basis
der breiten Mutterbänder eine ödematöse Infiltration, welche keinerlei
Tendenz zu Vereiterungen zeigt. Schon de Sin&ty und Gueneau
de Mussy haben auf diese aufmerksam gemacht. Zweifellos haudelt
es sich um eine Reaktion des betreffenden Gewebes gegenüber einem
infektiösen Agens, das von der Gebärmutter aus seinen Ausgangspunkt
genommen hat. Es ist im Grunde dasselbe wie im Anschlusse an
Operationen, welche an dem Gebärmutterhalse zur Ausführung ge-
langten, ohne dass die entsprechenden aseptischen Kautelen eingebalten
wurden. In den oberen Partien der breiten Mutterbänder entstehen
analoge Prozesse, wenn die Eileiter entzündlich erkrankt sind. Der
Sitz dieser tiefgelagerten Entzündungsprozesse ist in der sogenannten
Loge inférieur du ligament large gegeben, die von Pierre Delbet
unter dem Namen Loge bypogastrique ausführlich beschrieben ist.
Eingehend werden die Beziehungen der von der Gebärmutter abführen-
den Lymphbahnen zu diesem Raume beschrieben und dieses entzünd-
liche Ödem als ein perilymphangitisches bezeichnet. Der Autor unter-
scheidet eine früh und spät einsetzende Form. Erstere macht sich
schon in den ersten Tagen des Wochenbettes geltend und eine sorg-
fältige Exploration lässt die Veränderung deutlich erkennen, indem
sich oberhalb der seitlichen Scheidengewölbe eine Resistenz tasten lässt,
welche sich eng an die Gebärmutterkante anschliesst, nicht über den
inneren Muttermund hinaufragt, die seitliche Beckenwand kaum erreicht
und vom Beckeneingang aus überhaupt nicht tastbar ist. Druckschmerz-
haftigkeit fehlt. Trotzdem können spontan Schmerzanfälle ausgelöst
werden. Das Bauchfell ist dabei nie mitaffiziert. Der Prozess kann
sich von der einen Seite nach der anderen hin erstrecken, und zwar
auf dem Wege des prä- oder retrocervikalen Bindegewebes. Die Höhe
des Fiebers und die allgemeinen Erscheinungen sind ausserordentlich
wechselnde. Oft schon nach wenigen Tagen kann der Tatbestand ein
wesentlich veränderter sein und der Nachweis entzündlichen Infiltrates
nicht mehr gelingen. Die Spätform kann mehrere Wochen nach der
Geburt in Erscheinung treten.

Meistens handelt es sich um pathologische Geburten, welche
vorausgegangen waren und bei denen eine Infektion Platz gegriffen
hatte. Schont die Wöchnerin sich nicht und verlässt die Anstalt mit
subinvolviertem Uterus und ungeheilten Wunden, dann gehen häufig,
und zwar besonders von Cervixrissen analoge Prozesse aus. Befund,
klinische Erscheinungen und Verlauf sind im allgemeinen gleich den
bei der Frühform beschriebenen, nur dauern diese Prozesse wesentlich

Pathologie des Beckenbindegewcbes. 547

länger bis zur Heilung. Die Prognose ist regelmässig eine günstige;
nachteilig kann nur werden das Zurückbleiben einer Schwiele, welche
die Beweglichkeit der Gebärmutter behindert. Sitz und Verlauf unter-
scheiden dem Autor gemäss dieses Entzündungsprodukt wesentlich von
der Phlegmone der oberen Partien des Ligamentum latum. Auch die
im Verlaufe einer puerperalen Infektion entstandenen Adnextumoren
werden sich nicht unschwer unterscheiden lassen. Abgesehen von Bett-
ruhe und heissen Scheidenduschen bedarf es keiner besonderen Behand-
lung. Bei grosser Schmerzhaftigkeit ist die Eisblase, eventuell Morphin
zu Hilfe zu nehmen.

Barbour (3) berichtet über das Ereignis von Stieltorsion an einer Cyste
des breiten Mutterbandes mit konsekutiver ausgebreiteter Blutung der linken
Ovarialvene. Patientin wurde in schwerstem Kollaps eingebracht und über-
lebte, obgleich sofort operiert wurde, den Eingriff nur 30 Stunden. Als Ur-
sache des Todes wurde durch die Obduktion akute Anämie infolge von jener
Blutung erwiesen. Das Extravasat reichte hinauf bis zur Nierenvene. Man
vermutete Varicocele, doch wurde keine Veränderung in der Venenwand ge-
funden. Das Ungewöhnliche des Falles war hauptsächlich darin gegeben, dass
die Blutung an der -proximalen Stelle der Stieldrehung ihren Ausgangspunkt
genommen hatte.

Desmoulins und Roulland (13) befassen sich auf Grund von Be-
obachtungen an der Klinik von Doléris mit den Beziehungen, welche zwischen
den intraligamentären Fibromen und dem Bauchfell gegeben sind und den
bierdurch gegebenen Komplikationen bei den diesbezüglichen operativen Ein-
griffen. Dieselben hängen von dem Ausgangspunkte der Lage der Geschwulst
und ihrer Dimension ab. Es wird unterschieden zwischen gestielten und
nicht gestielten Formen. Erreichen die Tumoren eine besondere Grösse, so
dass sie über das kleine Becken hinausragen, besteht ausgedehnte Verwachsung,
so kann es vorkommen, dass nicht genügend Serosa zurückbleibt, um die
grossen nach Enukleation der Geschwulst entstandenen Defekte entsprechend
zu decken. Inwiefern Lage und Grösse der Geschwulst zu derartigen Situa-
tiouen führen, wird an der Hand einiger genau beschriebener Fälle dargelegt
und an einige analoge Beobachtungen aus der Literatur (Binaud, Polosson,
Thierry) angeknüpft.

In dem von Thierry (73) berichteten Falle von Fibrom der breiten
Mutterbänder ist einerseits die Doppelseitigkeit des Auftretens der Geschwulst
und andererseits die enorme Grösse derselben hervorhebenswert. Die Opera-
tion gestaltete sich äusserst schwierig und es entstand dabei eine Harnleiter-
scheidenfistel.

Morestin (47) berichtet über eine orangegrosse Geschwulst der linken
Leistengegend, welcher sich bei der Operation als ein Tumor des runden
Mutterbandes erwies. Derselbe hatte sich seit 15 Jahren langsam in dieser
Gegend bis zu dieser Grösse bei der 50 jährigen Frau entwickelt. Gelegent-
lich der Entfernung konnte festgestellt werden, dass die Geschwulst einen
fingerdicken teilweise vom runden Mutterband selbst gebildeten Stiel in den
Leistenkanal eingenkte An der entfernten Geschwulst sieht man diesen
Stiel auf ihre Oberfläche ausstrahlen und eine Art Kapsel bilden. Mikro-
skopisch erwies sich dieselbe als ödematöses Fibromyom mit vereinzelten
hämorrhagischen Herden. Gleichzeitig bestand ein Leistenbruch.

In bezug auf die Abstammung der Dermoide des Beckenbinde-
gewebes glaubt Grawitz (29) den beiden von Sänger aufgestellten
35*

548 Gynäkologie.

Formen (Einstülpung des Ektoderms und Einschlüsse des Achsen-
stranges) eine dritte beifügen zu müssen, nämlich die von vollständig
intraligamentär entwickelten Eierstockgeschwülsten ausgehende. Diese
Ansicht stützt er durch folgende Beobachtung: Bei einem 20 jährigen
Mädchen wurde ein Jahr vorher eine mannskopfgrosse ÖOvarialcyste
durch Bauchschnitt entfernt, Nun wurde beiderseits ein faustgrosser
intraligamentärer Tumor und das cystische hühnereigrosse Ovarium der
linken Seite weggenommen und diese einer genauen Untersuchung
unterworfen. Die beiden ersteren Geschwülste wurden schon makro-
skopisch für solche vom Eierstock ausgehende gehalten. Sie zeigten
auf dem Durchschnitt einen vielkämmerigen Bau. Mikroskopisch
fanden sich Abkömmlinge aller drei Keimblätter (Dermoideysten mit
Haaren und Kalklagen vom Plattenepithel, Zahnanlagen und dergl.;
Bindegewebe, Fett, Knorpel, Knochen, embryonale Muskulatur: als
entodermale Gebilde, mannigfaltige Zylinderzellenschläuche, Gebilde mit
Struktur der Darmschleimhaut). Es handelte sich also zweifellos um
Teratome (Embryome). Im linken Ovarium fanden sich die ver-
schiedenen Bestandteile des normalen Eierstockes und nach längerem
Suchen 'auch eine linsengrosse dermoidale Geschwulstanlage.

Grawitz erklärt diesen Befund mit einer beiderseitigen doppelten
Anlage der Eierstöcke. Jederseits hat eine derselben beim Descensus
die normale Stelle erreicht; die andere ist im retroperitonealen Gewebe
stecken geblieben. Alle 4 haben eine Umwandlung in cystische Ge-
schwülste erfahren. Die beiden im Ligament gelegenen stellen Embryome
dar; das normal gelegene rechte Ovarium hat sich in ein typisches
Adenokystom verwandelt. Das linke enthält eine ruhende Dermoid-
anlage und eine zweite schon in Wucherung begriffene papilläre Adenom-
geschwulst, von embryonalen Kanalresten abstammend. Der intra-
ligamentäre Sitz der beiden Embryome wird so erklärt, wie der aus
versprengten Nebennieren entstandene.

Reinecke (59) teilt einen Fall von Dermoid des Beckenbindegewebes
mit, welches in dem Bindegewebslager hinter dem Gebärmutterhals, also unter-
halb der Douglastasche und oberhalb des Septum rectovaginale gelegen war.
Er entfernte dasselbe bei der 50 jährigen Patientin durch Kolpotomia posterior.
Der faustgrosse zum Teil cystische Tumor hatte das hintere Scheidengewölbe
herabgedrängt. Er enthielt Eiter, Haare, und einen Zahn. Der Cystensack
liess sich bequem ausschälen, seine Wandung mit der Scheide vernähen und
die Höhle tamponieren. Ausserdem sass ein analoger, aber nur pflaumen-
grosser Tumor an der vorderen Scheidenwand, der sich auch ohne Schwierig-
keit entfernen liess.

Die Diagnose Dermoid des Beckenbindegewebes stützt sich ausser auf den
Sitz der Geschwulst besonders darauf, dass vor und während der Operation beide
Eierstöcke mit Sicherheit als normal gefühlt werden konnten. Ausser den
Beschwerden, welche durch Druck auf die Nachbarorgane und Störung der
Funktion derselben gegeben waren, verursachten in diesem Falle die Neubildung
auch unregelmässige starke Blutungen, welche zu sekundär anämischen Er-
scheinungen geführt hatte. Verf. fügt den seinigen der Literatur als 29. Fall ein.

Pathologie des Beckenbindegewebes. 549

Er bespricht hierbei Symptomatologie, Diagnose und die verschiedenen Opera-
tionsverfahren. Die Wahl des Operationsweges ist selbstverständlich von dem
topographischen Verhalten der (eschwulst abhängig zu machen. Er hebt
ferner hervor, dass sein Fall der einzige sei, in welchem die Dermoidcyste
durch den hinteren Scheidenschnitt entfernt wurde. Differential-diagnostisch
kommen sämtliche im Douglas vorkommende Tumoren in Betracht. Die Dia-
gnose selbst kann oft mit Bestimmtheit vor der Operation nicht gestellt
werden.

Frangenheim (24) beschreibt die chirurgische Lokalisation des
Echinococcus (Knochen, Gelenke, Haut, Muskulatur, Schilddrüse, Brust-
drüse, Brustorgane, Leber, Niere, Milz, Pankreas, Bauchfell, Netz,
Augenhöhle, Schädelhöhle) und kommt dabei auch in Kürze auf die
primären Echinokokken der Beckenhöhle zu sprechen. Er bestätigt
auf Grund der Literatur die allgemein akzeptierte Annahme, dass beim
Weibe die Echinococcusblasen ziemlich regelmässig in dem perivagi-
nalen Bindegewebe zwischen Scheide und Blase oder zwischen Blase
und Mastdarm eingelagert siod; auch hinter dem Mastdarm werden sie
zuweilen gefunden. Sekundär gelangen sie von den Beckenknochen ins
kleine Becken. Endlich können auch Echinokokken der Bauchorgane
sich bis ins kleine Becken erstrecken, oder die Beckeneingeweide von
den Parasiten befallen werden. Nach einer kurzen Übersicht über die
von der Gebärmutter und vom Eierstock ausgehenden Echinokokken
wendet Verfasser eich, wenn auch nur mit einigen Worten, den Hyda-
tiden des Beckenzellgewebes zu. Er hebt hervor, dass sie in der hinteren
Hälfte des Beckens mit Vorliebe auftreten und dass sie daher leicht
mit den aus der Bauchhöhle in die Douglastasche herabreichenden ver-
wechselt werden können. Ihre Diagnose soll dadurch zu stellen sein,
dass sie sich von der Gebärmutter und ihren Adnexen deutlich ab-
grenzen lassen, dass sie langsam wachsen und anfangs nur geringe
Störungen in der Funktion der Beckenorgane bedingen. Sie kommen
zumeist multipel vor. Dass man aber trotzdem auf chirurgischem
Wege damit fertig werden kann, hat B. S. Schultze gezeigt, der
31 Blasen mit gutem Erfolg entfernt hat.

An der Hand von 4 Fällen, welche an der Budapester Frauenklinik zur
Beobachtung kamen, erörtert Doktor (14) die pathologisch-anatomischen Ver-
hältnisse der Echinokokken des Beckens. Meist gelangen auch diese infolge
von Dissemination von der Leber aus und durch sekundäre Wanderung ins
Bindegewebe. Jedoch ist auch die durch den Blutstrom entstehende primäre
Lokalisation nicht ausschliessbar. Therapeutisch ist Erfolg nur vom operativen
Eingriffe zu erhoffen und zwar besteht dieser am zweckmässigsten in Eröffnung
und Entleerung von der Scheide her. Der Bauchschnitt ist viel weniger hierzu
geeignet. Die Sublimatinjektion nach Baccelli zur Abtötung der Parasiten
ist empfehlenwert. '

ber retroperitoneale Tumoren berichtet u.a. Hugel(31)und zwarüber zwei
Myome. Die Myome wurden für solche der Gebärmutter oder des Eierstockes ge-
halten. Es handelt sich im ersteren Falle um eine 79jährige Frau, die sich seit
dem 50. Lebensjahre in der Menopause befand. Die handbreit über dem Nabel
emporreichende Geschwulst machte sich erst seit einem Jahre bemerkbar. Bei

550 Gynäkologie.

der Operation fand sich an dem oberen Geschwulstpol der untere Abschnitt
des Blinddarms (das Ileum mit seinem Mesenterium, sowie der Anfangsteil
des Colon ascendens) fixiert. Der vollständig retroperitoneal gelegene Tumor
wurde zerstückelt und entfernt. Erst jetzt erkannte man, dass die Gebär-
mutter daneben vollkommen frei ohne jeden Zusammenhang mit der Geschwulst
war. Sitz des Ausgangspunktes der letzteren die Ileocökal- und obere Sakral-
gegend. Pat. ging bald nach der Operation noch im Kollaps zu grunde. Im
zweiten Fall handelt es sich um eine faustgrosse bewegliche Geschwulst bei
einer 66 jährigen Frau, welche für ein Eierstocksfibrom gehalten wurde. Bei
der Operation jedoch fanden sich die Eierstöcke vollständig frei und die Ge-
schwulst auch in keinerlei Zusammenhang mit der Gebärmutter. Dieselbe sass
der Hinterfläche des rechten Mutterbandes auf und zwar da, wo der Harnleiter
in die Basis dieses Ligaments eintritt. Nebenbei ging von der Hinterwand der
Gebärmutter ein taubeneigrosses Myom aus. Beide Geschwülste wurden ohne
Schwierigkeit entfernt und es trat Heilung ein. Hervorhebenswert erscheint
ferner, dass in beiden operierten Fällen der Harnleiter durch die Geschwulst-
masse aus seiner Lage verdrängt war. In bezug auf die Entstehung dieser
retroperitonealen Tumoren greift Verfasser auf die alte Cohnheim sche
Theorie zurück.

In differentialdiagnostischer Hinsicht erscheint der Fall von Michaux
(45) bemerkenswert. Eine 62jährige Frau erkrankte plötzlich mit heftigen
Schmerzen in der Gegend des rechten Hypogastrium und unter den Erschei-
nungen einer Peritonitis. In der rechten Darmbeingrube wurde eine Geschwulst
getastet. Diagnose unklar (innere Inkarzeration, perityphlitischer Abszess)
Laparotomie. Es fand sich in der Scheide des M. rectus ein grosses Hämatom,
das seinen Ausgangspunkt genommen hatte von einem 1 cm langen Riss der
atheromatös veränderten Arteria epigastrica. Ligatur, Drainage. Tod nach
50 Stunden.

Thomson (74) berichtet über einige Nachbildungen, welche ihren Aus-
gangspunkt aus den Bindegewebslagern des Septum urethrovaginale ge-
nommen haben. Dieselben könnten ihrer Lokalisation nach auch als Neu-
gebilde der Harnröhre bezw. der Scheide bezeichnet werden. Ihrer histo-
logischen Struktur nach handelt es sich um Fibrome und Sarkome, welche im
Anschluss an Schwangerschaft erst intensiveres Wachstum zeigten.

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10.
11.
12.
13.
14.

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I.

Allgemeines,
Lehrbücher, Lehrmittel, Hebammenwesen.

Referent: Privatdozent Dr. Georg Burckhard.

A. Lehrbücher, Kompendien, Lehrmittel.

Calder, A. B., Lectures on midwifery for midwives. London, Baillière
Tindal and Co.
Davis, E. P., Obstetrical and gynecological nursing. Philadelphia, New
York and London, W. B. Saunders and Co. `
Eden, T. W., A manual of midwifery. London, S. and A. Churchill.
Griffith, W. S. A. The teaching of obstetrics. The brit. med. journ.
Aug. 25.
Jardine, R., Clinical obstetrics. 2. edition. London, Rebman Ltd.
*Kleinschmidt, G., Vademecum für den Geburtshelfer. 3. Aufl. Münch.
Lindauer.
Kouwer, Kraamvrouwverpleging. (D. B. Wolters, Gröningen.) Ein vor-
treffliches Handbuch zur Wochenbettspflege. (A. Mynlieff.)
Landis, H. G, Compend of obstetrics. 8. ed. Philadelphia, P. Blakin-
stons son and Co.
*Meyer, Leop., Svangerskabets Patologi. (Die Pathologie der Schwanger-
schaft.) Köbenhavn og Kristiania 1906. p. 235. 26 Fig.

(M. Le Maire.)
Muratoff, Klinische Vorlesungen über Geburtshilfe und Gynäkologie.
Kiew. (V. Müller.)
Phaenomenoff, Operative Geburtshilfe. 5. Aufl. St. Petersburg.

(V. Müller.)

*Sellheim, H., Über Hilfsmittel zur Förderung der räumlichen Vorstel-
in der Geburtshilfe. Beitr. z. Geb. u. Gyn. Bd. X.
Vallois, L., Travaux d'obstetrique. Montpellier, Coulet et fils. Paris,
Masson et Cie. 1905.
Ze, Winckel, Handbuch der Geburtshilfe. Bd. JII. 1. u. 2 Teil. Wies-
baden, Bergmann.

ge
r

554 Geburtshilfe. Allgemeines, Lehrbücher, Lehrmittel, TIebammenwesen.

Von dem von v. Winckel (14) herausgegebenen Handbuche der
Geburtshilfe sind im Berichtejahre zwei stattliche Bände erschienen, die
den ersten und zweiten Teil des dritten Bandes bilden.

Die erste Abteilung enthält die geburtshilflichen Operationen.
yder behandelt den allgemeinen Teil, die blutige Erweiterung des
Scheideneingangs und der Scheide, die künstliche Erweiterung des
unteren Uterusabschnittes, die Herausbeförderung des unverkleinerten
Kindes auf natürlichem Wege, sowie die geburtshilflichen Anästhesie-
rungsmethoden, Sarwey die künstliche Unterbrechung der Schwanger-
schaft, Lindfors die Wendungsoperationen, von Winckel die
kombinierte Wendung nach Braxton Hicks, von Franqu& die
manuelle Umwandlung der Gesichts- und Stirnlage in Hinterhauptes-
lage, die Reposition vorgefallener Kindesteile und die Reposition der
vorgefallenen Nabelschnur, Kroenig die Perforation und Kranioklasie,
Dekapitation und Embryotomie und die Symphyseotomie, Dührssen
den vaginalen Kaiserschnitt, Schenk den Kaiserschnitt nach Porro
und seine Modifikationen, Kleinhans den konservativen Kaiserschnitt
und schliesslich Strassmann die künstliche Lösung der Plazenta.

In der zweiten Hälfte gibt zunächst von Winckel eine Über-
sicht von italienischen, britannischen, holländischen, belgischen, französi-
schen und skandinavischen Gynäkologen im XIX. Jahrhundert. Daran
schliesst sich die Pathologie des Wochenbettes an. von Braun-
Fernwald berichtet über die Genitalwunden der Wöchnerinnen, die
Ein- und Umstülpung der Gebärmutter und über die Genitalblutungen
bei Wöchnerinnen. Den Hauptraum nimmt naturgemäss die Bespre-
chung des Kindbettfiebers ein, die eröffnet wird mit einem Literatur-
verzeichnis von ca. 177 Seiten. Das Kapitel ist bearbeitet von
von Herff, Walthard und Wildbolz. Ersterer hat den allge-
meinen Teil und die pathologische Anatomie des Puerperalfiebers über-
nommen, Walthard die spezielle Bakteriologie der puerperalen Wund-
erkrankungen und Wildbolz die Gonorrhöe. Dem folgen noch zwei
Kapitel über Blutgerinnung, Entzündung von Blutadern ohne Mitwir-
kung von Spaltpilzen oder deren Giften. Gutartige Thrombophlebitis,
Lungenödem und Gliederbrand von von Herff und über die puer-
peralen Erkrankungen der Harnorgane von Döderlein.

Das Vademekum für Geburtshelfer von Kleinschmidt (6) ist in
dritter Auflage erschienen. Das Büchlein hat alle Vorteile der kleinen
Kompendien, aber auch deren Nachteile.

Zur Hebung der räumlichen Vorstellung in der Geburtshilfe hat
Sellheim (12) zwei Serien von Becken durch Gipsausgüsse hergestellt.
Die erste Serie umfasst das Wachstum und die Entwickelung des
weiblichen Beckens im extrauterinen Leben, die zweite die praktisch
wichtigsten Beckendeformitäten. Die einzelnen Ausgüsse sind nach

m

Lehrbücher, Kompendien, Lebrmittel. 599

dem Hodgeschen System in Schnitte zerlegt. Ferner wurde ein
kindlicher Kopf seinen verschiedenen Ebenen entsprechend zerlegt.
Das neue Buch von Leopold Meyer (9) fällt in 4 Hauptabtei-
lungen: Die Krankheiten der Mutter, die Krankheiten des Eies, die
unzeitige Unterbrechung der Schwangerschaft und die ektopische
Schwangerschaft. Endlich als Anhang die Placenta praevia und die
frühzeitige Lösung der normal sitzenden Placenta. — Wir wollen
einige Einzelheiten dieses bedeutenden Werkes besprechen : Blutung bei
Schwangeren mit Fibromyomen ist nicht, wie allgemein ange-
nommen, häufig, sondern selten. Die Geburtsprognose ist oft schwierig
zu stellen und von prophylaktischen Eingriffen muss abgeraten werden. —
Die Erfahrungen, die man in Dänemark gemacht hat, sprechen dafür,
dass Karzinom als Komplikation zu Schwangerschaft sehr selten ist.
— Die Hysterie wird gewöhnlich verschlimmert. — Bei Herz-
krankheiten ist Abortus provocatus und Partus arte praematurus
nur selten indiziert. Während der Geburt ist dagegen ein Ein-
schreiten als Regel am Platze, um die Austreibungsperiode abzukürzen,
selbst wenn die Herzanomalie kompensiert ist. — In den letzten
10 Jahren hat man gelernt, dass die Pyelitis weit häufiger ist, als
früher angenommen. Die von der Pyelitis bedingten Lendenschmerzen
können irrtümlich als Wehen genommen werden, so dass man glaubt,
die Geburt habe schon angefangen. — Die Prognose einer Appendi-
zitsis wird durch die Schwangerschaft (und Geburt) verschlimmert.
Als Regel kann man sagen, dass in den Fällen, wo man ausser-
halb der Schwangerschaft an eine Operation denken könnte, es indi-
ziert ist, sofort zu operieren. — Den meisten Fällen von Eklampsie
kann vorgebeugt werden (Behandlung der Albuminurie). Gleich nachdem
die Diagnose gestellt ist, darf man den Uterus entleeren, am besten
also schon nach dem ersten Anfall. — Die radikale Herniotomie gibt
ganz gute Resultate bei Hernia funiculi umbilicalis, wenn sie
nur zur Anwendung kommt so frühzeitig, dass die physiologische
Nekrose vom Amnion nicht den Weg zur Infektion gebahnt hat. —
Bei Mola hydatidosa wird es empfohlen, den Uterus zu entleeren,
sobald die Diagnose gestellt ist. — Die Abortbehandlung: Der
Uterus soll nur bei bestimmten Indikationen operativ entleert werden:
1. wenn es ganz leicht geschehen kann, 2. wenn Fieber vorhanden ist
oder übelriechender Uterininhalt, 3. wenn die Blutung stark ist, oder
die Pat. von der vorausgehenden Blutung so geschwächt wird, dass
ein fortdauernder Blutverlust als lebensgefährlich angesehen werden
muss, 4. wenn die Tamponade kontraindiziert ist oder sich in die
Länge zieht. Wenn eine solche Indikation nicht vorhanden ist, hat
man die Wahl zwischen Abwarten oder Vaginaltamponade. Die
erstere Methode ist vorzuziehen, wo ärztliche Hilfe schnell vorhanden
sein kenn, Der Tamponade geht eine gründliche vaginale Desinfek-

556 Geburtshilfe. Allgemeines, Lehrbücher, Lehrmittel, Hebammenwesen.

tion und intrauterine Ausspülung mit sterilem Wasser voraus. Die
Tamponierte ist alle 2 Stunden zu messen, nachts jedoch nicht, wenn
die Kranke schläft. Eine sterile Tamponade kann 6 Stunden liegen
bleiben, eine von Jodoformgaze 24—36 Stunden. — Die Extra-
uterinschwangerschaft wird mit besonderer Vorliebe vom Verfasser
behandelt (p. 177—205); das Kapitel eignet sich aber leider nicht für
ein kurzes Referat. — Bei der Behandlung von Placenta praevia ist
die vaginale Tamponade ganz zu verwerfen. . Wo ärztliche Hilfe vor-
handen ist, muss der Ballon von Champetier de Ribes als Normal-
methode angesehen werden. Sonst kann man mit der Blasensprengung
oder mit der Methode von Braxton Hicks oft zum Ziele kommen.
Niemals darf die Extraktion folgen, ehe das Orifizium voll-
ständig erweitert ist.

Das Hauptmittel für die frühzeitige Plazentarlösung ist der
Blasensprung. Dauert die Blutung fort, wird ein unelastischer Ballon
eingeführt; hier kann auch der Dilatator von Tarnier oder Bossi
zur Anwendung kommen. Die Wendung ist gegen die Blutung
irrationell, da wir dadurch nicht die blutende Stelle tamponieren können
und kann schädlich wirken durch vermehrte Lösung der Plazenta.

(M. Le Maire).

B. Geschichtliche und sonstige Werke allgemeinen Inhalts.

1. Ahlfeld, Der Existenznachweis des Nasciturus, ein rechtlicher Ersatz
für den Geburtsnachweis. Mittelrhein. Ges. f. Geb. u. Gyn. 1. VII.
Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV.

2. — Rehabilitierung der Hand als geburtshilfliches Werkzeug. Deutsche
med. Wochenschr. 1905 Nr. 49.

3. *Bab, H., Geschlechtsleben, Geburt und Missgeburt in der asiatischen
Mythologie. Zeitschr. f. Ethnologie. Heft 3.

4. *Ballantyne, J. W., The „byrth of Man kynde*. The journ. of obst,
and gyn. of the brit. emp. Nr. 4.

5. *— The future of obstetrics. Edinb. obst. soc. Nov. 14. The Lancet.
Nov. 24.

6. — Hygiene of the mother before the birth of her child. The practitioner.
Vol. 75.

7. Bell, D., Some obstetrical methods practised in the Philippines. Med.
Record. 27 Jan.

8. Bertino, A., Die Übertragung mütterlicher Erkrankungen auf nur einen
Fötus bei Drillingsschwangerschaft. La rass. di ost. e gin. 1905. Mai.

9. Blain, M., De la surveillance et de l'assistance médicale de la femme
enceinte dans les villes et les villages. Thèse de Paris.

10. Boerma, N.J. A. F., Oen aanuilling van Mulder en Lunsingh Kymmell.
(Nederl. Tijdschr. v. Gen. Bd. II. Nr. 25. 1906. (Fine Ergänzung von M.,
L. K.) (Die beiden Dissertationen Mulders „Historia litteraria et critica
forcipum et vectium obstetriciorum“, Francken 1799 und diese von

11.

12.

13.

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16.
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18.

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21.
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23.

24.

26.

27.
28.

Geschichtliche und sonstige Werke allgemeinen Inhalts. 557

L. Kymmell „Historia litteraria et critica forcipum obstetriciorum ab
anno 1799 usque ad nostra tempora“, Gröningen 1838, bilden eine Ge-
schichte der geburtshilflichen Zange bis 1838. Dessenungeachtet ist es
Boerma gelungen, noch 5 verschiedene Zangen zu entdecken, welche
in dieser Dissertation nicht erwähnt sind und welche er näher detailliert
beschreibt. Ganz entschieden ein für die Geschichte der Zange wertvoller
Beitrag. . (A. Mynlieff.)
Bonall, Mortalit&.des femmes en couches a l'hôpital et dans la prati-
que generale. Transact. of the obst. soc. of London. 1905.

Bonifield, C. L., Important subjects which have occupied the attention
of gynecologists and obstetricians during the past year. Journ. of amer.
med. ass. 1905. Vol. XLV.

Booth, J. G., Periodical parental paralysis. Pacific. med. journ. 1905.
Vol. XLVIII.

Boquel, A., Leçons de vulgarisation obstétricale professées à la mater-
nité d’Angers. 1900—1905. Angers.

Bossi, Maladies utéro-ovariennes et malthusianisme. Soc. edit. lib.
Milano. 1905.

— De l'hérédité de la tuberculose; recherches sur les placenta de foetus
humains. La rassegna di ostetr. e ginec. 1905. Nov.

Bouchacourt, L., Le diagnostic de la grossesse. J. B. Baillière et
fils, Paris.

Bouquet, H., Über die Gründe, welche die mütterliche Ernährung
kontraindizieren und unmöglich machen. Buli. gen. de therap. Ref.
Zentralbl. f. Gyn. Nr. 35.

Bovin, Emil, Ett kvinnligt jättebäcken (ein weibliches Riesenbecken).
Uppsala Läkareförenings Förhandlingar, Nyfölgd. Bd. XI. pag. 166. (Be-
schreibung eines im anatomischen Museum zu Stockkolm befindlichen
Riesenbeckens einer 43jährigen Lappländerin. Die Dimensionen sind
enorm, Zz. B. Sp. Il. 32,2, Cr. Il. 37,3, Conj. vera 14,7 und Transversa
des Beckeneigangs 17,6. Konfiguration des letzteren normal weiblich.
Sacrumbreite gross. Partes iliacae und pubicae der Darmbeine proportional
entwickelt. Beckenausgang relativ transversal verengt. Angulus pubis
nur 61°. Zum Vergleich sind die Maasse zweier in demselben Museum
befindlichen normalgrossen Lappländerbecken, eines weiblichen und eines
männlichen, angegeben.) (Bovin.)
De Bovis, J., Le corps jaune. La semaine med. 7 fevrier.

Bricourt, Th., Contribution à l’etude de la conception au cours de
l’amenorrhe&e. Amenorrhie de la lactation et aménorrhée essentielle.
de Paris.

Ze. Bylicki, L., Zur Vereinfachung meiner Messmethode der Conjugata
obstetricia. Zentralbl. f. Gen Nr. 37.

Byrne, W. S., Some particular points in gynecology and obstetries.
Austral. med. surgery. 1905. Vol. 7715.

Caldesi, Sur les propriétés antiseptiques du sapotormol et de ses
applications en obstetrique. L’arte obstetr. 1905. Nov.

5. Caliri, Recherches et considérations sur l'emploi des gants dans la

pratique obstetricale et gynecologique. Ann. di obst. et di gyn. 1905.
Nov.

Cauldin et Silvestre, Etude sur les réactions biologiques du lacto-
sérum. La pediatria. 1905. Sept.

Charrin et Goupil, Les ferments du placenta. Gaz. des höp. Nr. 30.
Cheve, F., Le tampon en obstétrique. Thèse de Paris. 1905.

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32.

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4l.

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49.

50.

Geburtshilfe, Allgemeines, Lehrbücher, Lehrmittel, Hebammenwesen.

. Chidichimo, J., Azione della paraganglina Vassale sui muscoli lisci

(utero, stomaco col intestino) e sue applicazioni in terapia. — Azione

della glicerina sui muscoli lisci. — Ricerche sperimentali. — Annali di
Ostetr. a Ginec. Milano. Anno 28. Vol. 1. pag. 475—496. (Poso.)
—*Considerazioni cliniche sulla Paraganglina Vassale. — La Clinica
moderna, Firenze, Anno 12. Nr. 50. pag. 596—597. (Poso.)

De Cotret, Necessitö d'examiner la femme enceinte. L’union méd. du
Canada. 1 avril.
YCremer, M., Über die direkte Ableitung der Aktionsströme des mensch-
lichen Herzens vom Ösophagus und über das Elektrokardiogramm des
Fötus. Münch. med. Wochenschr. Nr. 17.
Cristalli, G., Sulla presenza della seta in una cicatrice uterina cesarea
biennale. Studio e Considerazioni. — Archivio di Ostetr. e Ginec. Napoli.
Anno 13. pag. 705—730, Con 1 tav. (P oso.)
Cuillé, A., Le médecin légiste et laccouchement précipité. Thèse de
Toulouse. 1905.
Davis, E. V., Mort subite pendant l'accouchement ou sitôt après. The
amer. journ. of obst. 1905. Sept.
— Maternal feeding. Pediatrics. 1905. Vol. XVII.
Decio, C., Due autografi inediti di Bernardino Moscati. — Raccolta di
scritti ostetrico-ginec. pel giubileo didattico del Prof. Sen. L. Mangia-
galli. Pavia, Succ. Fusi, Tipog. 20 sett. 1905. pag. 551—557.
(Poso.)
— La maternita e la Scuola ostetrica milanese nel secolo XIX. Annali
di Ostetr. e Ginec, Milano. Anno 28. Vol. I. pag. 277-321, 657—718.
(Poso.) `
Devraigne, L., Valeur de l’hemoglobinometrie. L’obstetr. Mars.
Doktor, S., Orvosok és intézetek dajkaközoetitese. Budapesti Orvosi
Kör. Ref. Orvosi Hetilap, Nr. 46. (Der Vortragende spricht sich gegen
das Ammensystem aus und will es nur in Form der Milchbruderschaft
dulden.) (Temesväry.)
Edelmann, M., Figyelmeztetések. Biharmeyzei Orvos-Gyögysuren-
Egylet. Ref. Orvosi Hetilap, Nr. 32. (Aufruf an die Ärzte zum Kampfe
für das Selberstillen der Mütter und gegen die Ophtlhalmoblenorrhöe.)
(Temesväry.)
*Engel, Anatomische Untersuchungen über die Grundlagen für die
Leistungsfähigkeit der weiblichen Brustdrüse. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn.
Bd. XXIII.
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Nach Fischer (51) hat Semmelweis in seinen Anschauungen
über das Wesen des Puerperalfiebers Vorläufer gehabt. So haben in Eng-
land Denman, Gordon und Armstrong Ende des 18. und An-
fang des 19. Jahrhunderts bereits nachgewiesen, dass das Puerperal-
fieber durch das behandelnde Personal von Wöchnerin auf Wöchnerin
übertragen werden könne. Später häufen sich derartige Mitteilungen.
Auch der Zusammenhang zwischen Puerperalfieber und anderen infek-
tiösen Krankheiten, wie Erysipel, Typhus etc. war englischen Ärzten
bereits vor Semmelweis bekannt; ebenso wurde von manchen eng-
lischen Autoren eine gründliche Reinigung, eventuell geburtshilfliche
Abstinenz verlangt.

Gegenüber der Ansicht, dass der Engländer Holmes, der kurz
vor Semmelweis seine Anschauungen über das Puerperalfieber ver-
öffentlichte, bereits dasselbe wie Semmelweis gefunden und gewisser-
massen eine Priorität beanspruchen könne, betont von Gyoery (67),
dass Holmes zwar wie ein grosser Teil der englischen „Kontagionisten“
einen grossen Teil, aber doch nicht die volle Wahrheit über das Puer-
peralfieber erkannt habe, und dass vor allem seine Schlussfolgerungen
sich nicht mit der Lehre Semmelweis’ decken.

Ballantyne (4) berichtet über das älteste Werk in englischer
Sprache über Geburtshilfe und reproduziert einige der primitiven Ab-
bildungen.

Eine hochinteressante Studie über Geschlechtsleben, Geburt und
Missgeburt in der asiatischen Mythologie veröffentlicht Bab (3). Es ist
darin nachgewiesen, dass bei den asiatischen Völkern ein grosser Teil
der den Göttern zugeschriebenen Eigenschaften, wie Doppelköpfigkeit
etc. auf die Beobachtung von menschlichen Missbildungen zurückzu-
führen ist. Zu einem Referat ist die Arbeit leider nicht geeignet, deren

36*

564 Geburtshilfe. Allgemeines, Lehrbücher, Lehrmittel, Hebammenwesen,

Lektüre ist jedoch jedermann, der einiges Interesse für den genannten
Gegenstand hat, sehr zu empfehlen.

Zur Messung der Conjugata vera hat Gauss (57) einen aus zwei
gegeneinander verschieblichen Teilen bestehenden Winkelhebel ange-
geben. Die eine Spitze desselben wird an dem oberen Rand der
Symphyse angesetzt, die andere gegen das Promontorium vorgeschoben,
worauf man die Entfernung der beiden genannten Punkte direkt ab-
lesen kann.

Faust (48) hat den von Bylickischen Beckenmesser modifiziert,
indem er den Masstab durch Verschraubung verstellbar gemacht hat.
Dadurch ist das grosse Gausssche Instrumentarium in ein kleines,
leicht transportables Instrument von geringen Herstellungskosten um-
gewandelt, und die Messung wird genauer, indem eine sicherere Fixie-
rung des vorderen Messpunktes möglich ist. Die Vorteile dieses In-
strumentes kann Gauss (58) nicht anerkennen.

Auch Zweifel (153) hat einen Beckenmesser zur Messung der Con-
jugata vera angegeben, der geschlossen eingeführt durch Verschiebung
von zwei Metallstäben die Fixierung des einen Schenkels am oberen
Rand der Symphyse, des anderen am Promontorium gestattet, worauf
die Entfernung beider abgelesen werden kann.

Das gleiche erreicht v. Herff (72) mit einem modifizierten Fara-
beufschen Beckenmesser.

v. Bylicki (22) wendet sich gegen alle Versuche, seine Methode
vereinfachen zu wollen; sein Instrumentarium ist nicht für die Praxis ge-
schaffen, und mit der Vereinfacherung geht leicht eine Verschlechterung
Hand in Hand.

O pitz (105) bespricht einige Fortschritte auf geburtshilflichem Gebiet.
Zunächst erwähnt er bezüglich der Physiologie der Geburt die Sell-
heimsche Erklärung der Drehungen des kindlichen Kopfes. Bei der
Frage des Schutzes der Gebärenden vor Infektion verwirft er die
Zweifelsche Ausräumung der Blutkoagula aus dem Vaginalgewölbe
im Wochenbett für die allgemeine Praxis als zu gefährlich. Präliminare
Scheidenausspülungen sind überflüssig, wenn sie wirklich desinfizierend
wirken sollen, epithelschädigend. Zur subjektiven Asepsis genügt die
Heiswasser-Alkohol-Desinfektion; Gummihandschuhe sind nur dann er-
forderlich, wenn sehr rasch eingegriffen werden muss, so dass zu gründ-
licher Desinfektion keine Zeit da ist, oder bei infizierter Hand. In
letzterem Falle ist aber Abstinenz mehr zu empfehlen. Bei engem
Becken mit einer Konjugata von 8—10 cm gibt bei Mehrgebärenden die
künstliche Frühgeburt, bei höhergradigen Verengerungen die Hebosteo-
tomie und der Kaiserschnitt die besten Resultate. Für die künstliche
Frühgeburt ist bei gradverengtem Becken die Hystereuryse, für die
anderen Becken die Bougiemethode die beste. Die prophylaktische
Wendung wird nicht empfohlen, dagegen die Hofmeiersche Impression.

Geschichtliche und sonstige Werke allgemeinen Inhalts. 565

Die Perforation des lebenden Kindes wird sich meist umgehen lassen.
In klinischen Instituten ist die Hebosteotomie eine sehr segensreiche
Operation. Zur raschen Entbindung bei Eklampsie kommen tiefe In-
zisionen, eventuell vaginaler Kaiserschnitt in Betracht, weniger die
Bossische Dilatation. Bei Placenta praevia ersetzt man die kombi-
nierte Wendung am besten durch die Hystereuryse, für Kliniken
empfiehlt sich hier unter Umständen auch der vaginale Kaiserschnitt.
Bei geschlossener Cervix und Blutung ist zu tamponieren, sobald als
möglich aber dann die Blase zu sprengen, zu wenden, oder der Kolp-
eurynther einzulegen.

Nach Horrocks (79) ist in England die Zahl der Todesfälle intra
partum seit Einführung der Narkose und der Antisepsis eher gestiegen
als gefallen, und zwar liegt das daran, dass der Arzt so rasch wie
möglich die Geburt beendet sehen will, um seinem übrigen Beruf nach-
gehen zu können. Die Narkose und Antisepsis, die er meist nur un-
vollkoınmen beherrscht, wiegen ihn in Sicherheit, und er legt so bald
wie möglich die Zange an. Eine Untersuchung soll nur nach pein-
lichster subjektiver und objektiver Desinfektion zu Beginn der Wehen
vorgenommen werden, eine weitere ist dann überflüssig. Die Anwendung
von Chloroform zur Schmerzlinderung wird verworfen, ebenso der
Dammschutz. Die Abnabelung soll 5 Minuten p. p. erfolgen. Ist in
der Plazentarperiode der Puls 80—90 und die Blutung gering, so
braucht man den Uterus gar nicht zu befühlen. Der Credesche
Handgriff ist unnötig. Der Leib soll nach der Geburt nicht gewickelt
werden, ebenso soll nicht in allen Fällen Argentum eingeträufelt werden.

In Edinburg hat die Geburtsziffer nach Ballantyne (5) stetig
abgenommen; sie betrug 1871 noch 34,8 auf 1000, dagegen 1905 nur
noch 22,99. Verschlimmert wird diese Abnahme noch dadurch, dass
sehr viele Kinder im ersten Lebensjahr sterben, und dass die Zahl
der Totgeburten 1901 = 47,6 °/oo, 1905 = 56,3 °/oo und der Aborte
20 %o sehr hoch ist.

Zur Einleitung der Geburt vom dritten bis zum siebenten Monat
empfiehlt Marx (94) die Tamponade der Scheide und des unteren Ab-
schnittes des Uterus mit Gaze, eventuell auch das Einlegen eines
starken Bougies. Dann sucht er die Cervix manuell zu dilatieren,
ebenso am Ende der Gravidität. Bei engem Becken ist Walchersche
Hängelage in Verbindung mit Hofmeierscher Impression am Platz.
Im Notfall, besonders bei pathologischen Veränderungen der Cervix
kommen Dührssensche Inzisionen und vaginaler Kaiserschnitt in
Betracht.

Auf Grund eines grossen statistischen Materiales kommt Rosen-

feld (119) zu dem Schluss, dass von den praktischen Ärzten viel zu viel
geburtshilfliche Operationen, besonders Zangen und manuelle Plazentar-

566 Geburtshilfe. Allgemeines, Lehrbücher, Lehrmittel, Hebammenwesen.

lösungen ausgeführt werden, ohne dass sich dafür aus der Statistik der
Totgeburten eine Rechtfertigung ergäbe.

Dass die Röntgenaufnahmen bei Schwangeren bezüglich der kind-
lichen Teile so wenig befriedigende Resultate ergeben, hat nach
Lichtenstein (87) seinen Grund in dem Wassergehalt des menschlichen
Organismus und vor allem in der Undurchlässigkeit des Fruchtwassers.
Das Wasser resorbiert die Röntgenstrahlen sebr stark, so ist z. B. eine
Wassersäule von 15 cm absolut undurchlässig, auch 10 cm beein-
trächtigen den Erfolg der Aufnahme stark. Infolgedessen geben magere
Frauen mit wenig Fruchtwasser die besten, fette Frauen mit viel
Fruchtwasser die schlechtesten Röntgenbilder.

Smith (130) glaubt aus der Radiographie Vorteile für die Diagnose
von Zwillingen und Lageanomalien erhoffen zu können.

Bezüglich der Diagnose der Zeit der Gravidität kommt Marx (93)
zu folgenden Schlüssen ; Alle unsere Untersuchungsmethoden, die bei der
genauen Zeitdiagnose der Schwangerschaft in Betracht kommen, haben
nur zweifelhaften Wert. In der letzten Zeit der Gravidität ist der
Cervikalkanal bei Erstgeschwängerten ungefähr ebenso häufig durch-
gängig wie bei Mehrgeschwängerten. Seltener findet sich bei ersteren
schon vor der Geburt eine Entfaltung der Cervix in verschiedenem
Grade. In einer Reihe von Fällen findet Übertragung statt. In diesen
können wir den Geburtstermin überhaupt nicht vorausbestimmen. Eine
weitere Reihe von Fällen zeichnet sich dadurch aus, dass bei der
Untersuchung in der Schwangerschaft eine Differenz besteht zwischen
der subjektiven Diagnose aus der letzten Regel und der objektiven aus
dem Untersuchungsbefund. Erstere ergibt einen früheren Termin, der
bei letzterer gefundene spätere Termin für die Geburt erweist sich als
richtig.

In diesen Fällen hat späte Konzeption stattgefunden. In Fällen,
in denen die Untersuchung während der Schwangerschaft einen späteren
Termin der Geburt erwarten lässt, als die Berechnung nach der letzten
Menstruation, ist dem Untersuchungsbefund grösserer Wert beizulegen,
als der Berechnung nach der Angabe der Frau.

Ein bisher nicht beachtetes Schwangerschaftssymptom beschreibt
Halban (68). Er beobachtete, dass während der Gravidität sowohl eine
vorhandene Bartanlage als auch die Lanugohaare am Körper stärker
wachsen, so besonders in der Linea alba, aber auch an anderen
Körperteilen (Bauch, Extremitäten). Viele dieser Härcben fallen nach
vollendeter Gravidität oft schon in der ersten Zeit des \Wochenbettes
wieder aus. Die Ursache für dieses Wachstum ist eine gesteigerte
Hyperämie der Haut, und diese wiederum wird bedingt durch wirksame
Substanzen, welche von der Plazenta resp. dem Chorionepithel erzeugt
und an den möütterlichen Organismus abgegeben werden. Dadurch
entsteht eine Überernährung der Haarpapillen, Nach Wegfall der

Geschichtliche und sonstige Werke allgemeinen Inhalts, 567

Plazenta entstehen atrophische Zustände an Stelle der Hyperämie und
dadurch kommt es zum Ausfall der Haare. Auch das Wachstum der
fötalen Lanugohaare kann auf dieselbe Weise erklärt werden. Ferner
gibt Halban an, dass bei Frauen, die in einem Alter gravid werden,
in welchem das Knochenwachstum noch nicht abgeschlossen ist, während
der Schwangerschaft ein besonders verstärktes Längenwachstum auftritt.

Herzl (77) bestätigt das von Halban angegebene Symptom der
Gravidität, dass nämlich eine etwa vorhandene Bartanlage sowie die
Lanugohaare des Körpers stärkeres Wachstum zeigen. Das gleiche
beobachtete er bei einer Patientin, bei der infolge Massage stärkere
Hyperämie der Bauchdecken sich einstellte. Nach der Geburt, wie in
dem letzten Fall auch nach Zessieren der Massage, verschwinden die
Haare wieder.

Als Ursache für das Chloasma uterinum während der Gravidität
sehen Gilbert und Lereboullet (59) Störungen in der Funktion der
Leber an, sei es, dass sich dieselben als typische Koliken bemerkbar
machen, oder dass sie latent verlaufen. Jedenfalls handelt es sich in
allen Fällen um eine Cholämie.

Auf Grund experimenteller Untersuchungen glaubt Veit (145) die
Glykosurie Schwangerer dadurch erklären zu können, dass durch die
Zottenaufnahme eine Schädigung des Leberparenchyms erfolgt, die ihrer-
seits das Auftreten der Glykosurie zur Folge hat.

Nach den Untersuchungen von Mathews (95) hat der Urin von
Schwangeren im Durchschnitt ein niedrigeres spezifisches Gewicht als
der Nichtschwangerer; dagegen ist die Menge grösser, aber die Stick-
stoffausscheidung ist vermindert. Letzteres soll daher stammen, dass
eine gewisse Menge Stickstoff zur Ernährung der Frucht verwendet wird.

Der arterielle Druck ist nach V a quez (143) während der Gravidität
nicht höher als im nicht graviden Zustand. Während der Geburt steigt
er, und zwar während der Wehen ziemlich erheblich an, um in der
Wehenpause wieder herabzusinken. Nach der Entbindung sinkt der
arterielle Druck wieder zur Norm herab. Eine Steigerung des arteriellen
Druckes vor und nach der Entbindung weist auf das Vorhandensein
pathologischer Verhältnisse hin.

Zacharias (152) fand bei 85 °/o Schwangeren typische, in Hyper-
ämie und Hypertrophie bestimmter Teile des Naseninneren bestehende Ver-
änderungen, die eine Periodizität im Sinne von Fliess nicht aufwiesen
und keine vermehrte Sekretion zeigten. Diese Hyperämie des Nasen-
innern führte in 26°/o zu Nasenbluten gegenüber 14 °/o Schwanger-
schaftserbrechen, so dass man das Nasenbluten, wenn es bei Frauen,
die früher nicht daran gelitten haben, öfter auftritt, zu den unsicheren
Schwangerschaftszeichen rechnen kann. In fast einem Drittel der Fälle
trat bei der Geburt jedoch nicht vor, sondern während der Wehe, eine
akute, jedoch geringe Verstärkung der Kongestionserscheinungen auf

568 Geburtshilfe. Allgemeines, Lehrbücher, Lehrmittel, Hebammenwesen.

bei vermehrter Sekretion. Während des Wochenbetts nahm die
Hyperämie ziemlich konstant ab, während die Hypertrophie wenigstens
zunächst noch bestehen blieb.

Polte (110) untersuchte 200 Schwangere ophthalmoskopisch; er
konnte die von Bosse aufstellte Behauptung, dass bei der Schwanger-
schaft sich sehr häufig Augenhintergrundsveränderungen fanden, nicht
bestätigen.

Nach Nicloux (104) geht das Chloroform von der Mutter auf die
Frucht über. Die Menge des Chloroforms, die sich in der Leber der
Frucht findet, ist grösser als die in der Leber der Mutter, wahrschein-
lich desbalb, weil auch in der kindlichen Leber ein grösserer Gehalt
an Lezithin vorhanden ist. Der Übergang erfolgt in der Regel
sehr rasch.

Fellner und Neumann (49) haben trächtige Kaninchen in der
Gegend der Ovarien an zwei Tagen je eine halbe Stunde mit Röntgen-
strahlen bestrahlt. Keines der Tiere warf Junge oder abortierte, nur
in einem Falle wurden tote Junge nach verlängerter Tragzeit geworfen.
Die Ovarien zeigten Degenerationserscheinungen, Follikel und Ureier
fehlten, die Luteinzellen waren verkleinert. Es wird der Schluss ge-
zogen, dass zwischen der Degeneration des Ovarium und dem Zurück-
gehen der Gravidität ein Zusammenhang bestehen muss; die innere
Sekretion der Ovarien steht während der Gravidität nicht still.

In der Klinik Baudelocque sind nach Pinard (109) eine grosse
Anzahl von Frauen mit Röntgenstrahlen bestrahlt worden, und zwar
30 bis 40 Minuten lang, sowohl während der Schwangerschaft als
auch im Wochenbett. Weder Mutter noch Kind haben dabei Schaden
genommen, auch ist ein Einfluss auf spätere Graviditäten nicht zu be-
merken gewesen.

In ähnlicher Weise wie v. Hippel und Pagenstecher haben
Werner und v. Lichtenberg (149) trächtigen Kaninchen Cholin-
lösungen injiziert und gefunden, dass dabei die Embryonen absterber,
oder dass die Menge der Embryonen verringert ist, oder dass bei Injek-
tionen im nicht trächtigen Zustand die Gravidität ausbleibt.

Slemons (129) gibt eine Reihe von Regeln, die sich auf das
Verhalten der Mutter während der Gravidität, der Hebamme vor, wäh-
rend und nach der Geburt und auf die Besorgung der Kinder beziehen.

Herman (73) kommt zu dem Schluss, dass schwere Geburtsfälle sich
dadurch vermeiden lassen, dass die Frauen im 7. Schwangerschafts-
monat untersucht werden. Handelt es sich um ein grosses Kind oder
um ein im Verhältnis zum Becken zu grosses Kind, so soll künstliche
Frühgeburt eingeleitet werden. Septische Infektionen lassen sich durch
sorgfältige Beobachtung der Asepsis und Antisepsis einschränken.
Postpartumblutungen werden durch sorgfältige Leitung der dritten Ge-
burtsperiode hintan gehalten.

Geschichtliche und sonstige Werke allgemeinen Inhalts, 569

Hermann und Hartl (76) baben den Einfluss der Schwanger-
schaft auf die experimentell erzeugte Tuberkulose der Respirationsorgane
bei Meerschweinchen untersucht und kommen zu folgenden Schlüssen :
ungünstige Einfluss der Schwangerschaft auf die durch verhältnismässig
Derstarke Dosen erzeugte Lungentuberkulose beruht auf einem rascheren
Wachstum der Knoten, auf einer früher eintretenden und rascher vor
sich gehenden Verkäsung, auf einer baldigen Ausbildung von Bronchi-
ektasien. Den wichtigsten Einfluss schreiben die Autoren der Ver-
käsung zu. Bezüglich der Generalisation der 'Tuberkulose liess sich
ein erheblicher Unterschied nicht ausfindig machen.

Walcher (146) gibt den Entbundenen gleich vom ersten Tag an
volle Kost und konnte beobachten, dass die Involution der Gebärmutter
und der Bauchdecken eine raschere und bessere ist, dass das Allgemein-
befinden sich rascher hebt, dass die Morbidität geringer ist; vor allem
aber ist die Stillfähigkeit eine bessere (bis zu 100°/o) und auch das
Gewicht der Kinder ist ein grösseres.

Das Buch von Neter (101) ist für die Mütter bestimmt, denen es mit
Eindringlichkeit und grossem Geschick die Pflicht des Stillens ihrer
Kinder predigt. Die Auswahl der Gründe, die Verfasser für seine
gute Sache bei den Müttern ins Feld führt, ist sehr glücklich getroffen,
und die Form und Anordnung des Stoffes ist so gewählt, dass die
Ausführungen von Müttern aller Stände leicht verstanden werden
können. Hiervon macht nur das Kapitel über die biologischen Eigen-
schaften der Frauenmilch eine Ausnahme, abgesehen davon, dass Ver-
fasser hier auch einige Dinge referiert, die noch Gegenstand der Dis-
kussion sind. Im übrigen gibt Verfasser den Müttern eine Schilderung
von dem Verhalten von Mutter und Kind bei dem Stillgeschäft und
zeigt hierbei eine glückliche Auswahl dessen, was eine Mutter wissen
darf und soll und dessen, was sie aus ihrem gedruckten Ratgeber zu
wissen, sich besser nicht einbilden soll. Einige Worte über die Ammen-
frage und das Abstillen sind angefügt; bezüglich der Anwendung und
Ausführung der künstlichen Ernährung wird die Mutter an den Haus-
arzt verwiesen.

Nach den Untersuchungen von Heil (71) menstruiert ungefähr die
Hälfte aller stillenden Wöchnerinnen; zum Absetzen der Kinder ist
dadurch keine Indikation gegeben, es unterliegen die Wöchnerinnen
vielmehr nicht der Gefahr einer Laktationsatrophie. Bei Verlängerung
des Stillens über den 4. Monat hinaus nimmt die Zahl der Menstruierten
zu. Eine Erklärung für das Auftreten resp. Ausbleiben der Menses
kann nicht gegeben werden. Wahrscheinlich repräsentieren nicht die
amenorrhöischen Stillenden die Norm, sondern die menstruierten.

Auch Essen-Möller (45) fand, dass die Menstruation in etwa
60°/o aller Fälle während des Stillens eintrat und somit als normale
Erscheinung zu betrachten ist. Bei den während des Stillens menstruie-

570 Geburtshilfe. Allgemeines, Lehrbücher, Lehrmittel, Hebammenwesen.

renden Frauen traten die Blutungen in über !/s der Fälle schon in
den ersten zwei Monaten ein und dann in den späteren Monaten mit
abnehmender Frequenz. Ein Überwiegen der Erstgebärenden in dieser
Hinsicht konnte nicht nachgewiesen werden.

Für die geringere Stillfähigkeit mancher Frauen findet sich nach
Engel (42) ein anatomisches Substrat in der mangelhaften Entwicklung
des spezifischen Drüsenparenchyms bei gleichzeitiger Ausbildung des
fibrösen Corpus mammae. Äussere Gestalt und Tatbefund gestatten
keinen zuverlässigen Schluss auf die Funktionsfähigkeit einer Brust-
drüse. Alle Mammae, auch schlecht entwickelte, enthalten sezernierendes
Parenchym, das auf jeden Fall der Säuglingsernährung nutzbar gemacht
werden muss.

Füster (55) konnte in dem Bodensatz von zentrifugierter Milch
sicher tuberkulöser Frauen keine Tuberkelbazillen nachweisen. Ebenso
starb unter einer grösseren Anzahl von Versuchstieren, die mit der
Milch resp. dem Kolostrum tuberkulöser Frauen teils subkutan, teils
intraperitoneal injiziert worden waren, kein einziges an Tuberkulose,
bei zweien derselben liessen sich Veränderungen auffinden, die nicht
ganz einwandsfrei waren, einmal tuberkuloseähnliche Bildungen mit
einer Riesenzelle, ein anderes Mal Veränderungen in einer bronchialen
Drüse, nirgends aber Tuberkelbazillen. Füster kommt zu dem
Schluss, dass die Frauenmilch in den meisten Fällen nicht zur Über-
tragung der Tuberkulose beiträgt, sondern dass die Übertragung auf
anderem Wege erfolgt.

Nach den Versuchen von Engel und Plaut (43) findet eine Beein-
flussung des Milchfettes durch die Nahrung regelmässig statt. Nicht
nur das Jodbindungsvermögen wird einer Änderung unterworfen,
sondern auch der Schmelzpunkt variiert. Wenn ein bestimmtes Fett
verwendet wurde, so stellte sich das Milchfett bald auf eine konstante
Zusammenstellung ein, ein Beweis, dass die unmittelbare Verwendung des
Nahrungsfettes zur Bildung des Milchfettes physiologisch ist, nur darf
die Menge des zugeführten Fettes nicht zu klein sein. Auf diese Weise
könnte es gelingen, eine Kuhmilch zu erzielen, deren Fett dem der
Frauenmilch ähnelt.

Seitz (125) fand in zwei Fällen bei Wöchnerinnen merkwürdige
Schwellungen in der Achselböhle, bei denen es sich um eine Hyper-
sekretion der Schweiss- und Talgdrüsen mit zeitweiliger Retention des
Sekretes handelte. Beim Ausdrücken der Schwellung auf der Höhe
ihrer Entwicklung entstand durch die Vermischung des Schweiss- und
Talgdrüsensekretes eine Emulsion, die nicht nur makroskopisch, sondern
auch mikroskopisch genau aussah wie echte Milch, und die daher irr-
tümlich zu der Annahme einer akzessorischen Mamma führen könnte.

Watson (148) fand bei Kaninchen, dass der Abfluss des Frucht-
wassers den Tod des Fötus infolge Sistierens der Zirkulation bedingt.

Geschichtliche und sonstige Werke allgemeinen Inhalts. 571

Fötus und Placenta werden dabei nicht ausgestossen. Der fötale Teil der
Plazenta degeneriert allmählich, das Mesoderm wird durch Fibrin er-
setzt, die ektodermalen Zellen degenerieren. Der mütterliche Anteil
der Plazenta entwickelt sich wie gewöhnlich und wird später ausge-
stossen.

Durch Applikation einer Elektrode in Rektum oder Vagina, der
anderen auf der Bauchhaut, ist es Cremer (33) bei Schwangeren ge-
lungen, unter Anwendung eines Saitengalvanometers neben dem Kardio-
gramm der Mutter auch ein solches des Fötus zu erhalten. Auch
die Bewegungen des Kindes werden dabei registriert.

Über die Bedeutung der aussergewöhnlich grossen Früchte für die
Geburt kommt Vaccari(141) zu folgenden Schlüssen : Besonders grosse
Früchte haben zur Vorbedingung eine Frau, die nach Statur, Gewicht
und Beckenweite die allgemeine Norm übertrifft. Ferner kommen in
Betracht Pluriparität (besonders nach der 3. Gravidität), kräftige Kon-
stitution, längere Dauer der Schwangerschaft, Erblichkeit, besonders
die erbliche und individuelle Tendenz zu multiplen Geburten; von ge-
ringerem Einfluss sind Gesundheitszustand während der Schwanger-
schaft, intrauterine Puerikultur und das Geschlecht der Frucht. Nicht
in Betracht kommen als ätiologische Ursachen das Alter der Mutter,
die Zeit des Auftretens der ersten Menses, vorgeschrittene Krankheiten.
Bei den abnorm entwickelten Früchten beobachtet man ein häufigeres
Vorkommen von operativen Eingriffen, die mebr durch einen mangel-
haften Kontraktionszustand des Uterus in der Eröffnungsperiode, als
durch den Widerstand von seiten des Beckens bedingt werden. Aus
demselben Grunde findet man häufiger Blutungen in der Plazentar-
periode. Die Prognose ist für die Mutter günstig, für die Kinder nicht
besonders schlecht.

Die Arbeit von Keller (84) bringt interessante Aufschlüsse über
die Säuglingssterblichkeit, ist aber zu kurzem Referat nicht geeignet.

Über die Frage, ob der Arzt Virginitätszeugnisse ausstellen solle,
kommt la Torre (138) zu folgenden Schlüssen: Die Virginität muss mehr
als ein moralisch-psychologischer, als ein anatomischer Zustand der Ge-
schlechtsteile betrachtet werden. Wenn man eine derartige Bescheini
gung ausstellt, soll sie stets nur ein Entjungferungs-, niemals ein
Virginitätszeugnis sein. Bei einer gewissen Zahl von Fällen kann man
bescheinigen, dass keine Entjungferung vorgekommen ist, d. h. dass
kein harter umfangreicher Körper in die Scheide eingedrungen ist. In
vielen Fällen hat der Hymen eine derartige Form, dass eine Inımissio
penis ohne Lazeration sehr wohl hat stattfinden können. Hier ist es
kaum möglich, ein Zeugnis auszustellen.

Von der gynäkologischen Sektion des XV. internationalen Kon-
gresses zu Lissabon berichtet Martin (90). Von hier einschlägigen Vor-
trägen resp. Referaten seien erwähnt der über geburtshilfliche Nomen-

572 Geburtshilfe. Allgemeines, Lehrbücher, Lehrmittel, Hebammenwesen.

klatur von Hennig, über die Autointoxikation Schwangerer von
Pinho, Schwerpunktsbestimmungen des Fötus von da Costa und
über den Einfluss des Alkoholismus auf Schwangerschaft und Stillen
der Kinder.

Chidichimo (29) liefert durch vergleichende Untersuchungen
mit Glyzerin und Paraganglin Vassales den Beweis, dass die
myokinetische Wirkung dieses wesentlich auf das tätige Prinzip des
Arzneimittels und nicht auf das Glyzerin zurückzuführen ist. Dieses
dagegen verzögert die Kontraktion der glatten Muskeln. Die Wirkung
des Paraganglins ist ganz und gar topisch. (Poso.)

In einer musterhaften Darstellung mit vielen interessanten Bildern
gibt Ingerslev (82) im ersten Teil seines «bedeutenden Werkes eine
sehr klare und eingehende Beschreibung der Geburtshilfe von den
ältesten Zeiten bis zu Ambroise Paré, also bis zur Wendung auf
den Fuss, Ein besonderes Interesse bietet die Erwähnung des „Codex
Hafniensis.“ Dieser Kodex wurde im Jahre 1882 von dem deutschen
Philologen Valentin Kose in der königl. dänischen Bibliothek in
Kopenhagen entdeckt, ist aber nicht früher speziell ärztlich untersucht
worden. Durch diesen Kodex ist das Verhältnis zwischen Soranos
und Moschion (Muscio) aufgeklärt worden. Im Vorwort zu diesem
Kodex wird ausgesprochen, dass die Schrift eine Übersetzung der
Schrift von Soranos ist; diese Schrift enthält viele geburtshilfliche
Abbildungen, wahrscheinlich von Soranos selbst stammend. — Es
ist zu hoffen, dass das Buch Ingerslevs später in einer Sprache
herausgegeben wird, die es weiteren Kreisen zugänglich macht.

(M. Le Maire).

c) Sammelberichte.

1. Klien, R., Neuere Mitteilungen zur Narkose. Sammelreferat. Monatsschr.
f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV.

2. — Über Appendizitis während der Schwangerschaft, Geburt und Wochen-
bett. Sammelreferat: Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV.

3. de Monchy, M. M., Die geburtshilfliche und gynäkologische Literatur in
Holland (1905. I. Sem.). Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIII.

4. — Die geburtshilfliche und gynäkologische Literatur ia Holland (1905,
II. Sem.). Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV.

ö. Neu, M., Die Nebennierenpräparate und die Gelatine als blutstillendes
Mittel mit besonderer Berücksichtigung ihrer Anwendung in der Gynäko-
logie und Geburtshilfe. Sammelreferat. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn.

6. v. Neugebauer, F., Bericht über die polnische geburtshilflich-gynäko-
logische Literatur des Jahres 1905. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV.

7. Toff, C., Sammelbericht über die im Jahre 1905 in Rumänien veröffent-
lichten Arbeiten gynäkologischen und geburtshilflichen Inhalts. Monats-
schrift f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV.

Berichte aus Kliniken, Privatanstalten etc. 573

d) Berichte aus Kliniken, Privatanstalten etc.

1. *"Aale, C., Eklampsie in der Gebäranstalt Christianias 1895—1904. Tidskr.
f. d. norske laegef. 1905. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 87.

2. — Beretning om Kristiania fodelsstiftelses virksombed i femaeret
1896 — 1900. Bericht von der Gebäranstalt in Kristiania 1896—1900. N. mog.
f. laeged. 1906. p. 602. 5632 Gebärende, d. h. 14—15°/o sämtlicher Ge-
burten in Kristiania geschahen in der Anstalt. Aus den vielen statistischen
Daten nenne ich: Operativ wurden beendigt 8,3%’ der Geburten. Enge
Becken hatten 2,18°/o der Frauen. C. v. unter 8 cm hatten von 106
Frauen 5. Eklampsie kamen bei 1,4°/o vor. Ungefähr die Hälfte davon
kamen wegen der Krankheit in die Anstalt. Die eigentliche Häufigkeit
unter den Gebärenden in der Anstalt wird auf 0,66°/o berechnet. Morta-
lität 29,200. Künstliche Frühgeburt wurde bei 0,7°/o eingeleitet. Sterb-
lichkeit der Kinder 32,50. (Kr. Brandt, Kristiania.)

3. Bnetering fradenKgl. Födsels — og Plejestiftelse forAaret
1905 (Bericht aus der Kgl. Entbindungsanstalt in Kopenhagen für das
Jahr 1905 [Direktor Prof. Dr. Leopold Meyer]). Zahl der Gebärenden 2170,
der Geburten 2179. Gesamte Mortalität 8,76 non, Puerperale Mortalität
0,46 fia, Puerperale Morbidität (38°/o Rektal) 28,80.

4. Bresset et Mouvry, Statistique sur l’avortement et la mortalite.
Ann. de gyn. et d’obst. Juin.

5. *Bucura, C. J., Geburtshilfliche Statistik der Klinik Chrobak. Arch. f.
Gyn. Bd. LXXVII.

6. Canton, E., Revue de la clinique obstétricale et gynécologiquo de
Buenos-Ayres. Ann. de gyn. et d'obstétr. Juin.

7. *da Costa, A, Quelques renseignements statistiques sur la maternité
provisoire de Lisbonne. Lisboa, Officina typographica.

8. *Cragin, E. B., The technique at the Sloane maternity hospital. Sur-
gery, Gynecology and Obstetrics. May.

9. Doléris, Abortstatistik. Soc. d'obetétr, Paris. 1905. Steinheil. Ref.
Zentralbl. f. Gyn. Nr. 35.

10. *Ehrendorfer, E., Rückblick auf einzelne klinische Fortschritte in der
Tiroler Landesgebäranstalt innerhalb der letzten ca. 1'/a Dezennien.
Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV.

ll. Grauerman, G. L., Statistique des affections post-puerp6erales à Mos-
cou et leur mortalité (1897 a 1903) en rapport avec la question d'ho-
spitalisation du malades dans des services spéciaux. Rev. de gyn. Nr. 2.

12. *Harrar, J. A., Erfahrungen an 150 Fällen von Eklampsie in dem Lying-
in-hospital von New York. Bull. of the Lying-in-hosp. of the city of New
York. Dec. 1905.

13. *Hergott, A, But et functionnement de „l'oeuvre de la maternité“ à
la clinique obstétricale de Nancy. Ann. de gyn. Juillet.

14. *Hill, J. L, The statistics of one thousand cases of labour. Amer.
journ. of obst. July.

15. Icorani, E., L'Istituto ostetrico-ginecologico di Cagliari nel biennio
1905—1906. Annali di Ostetr. e Ginec. Milano, Anno 28. Vol. IL
p. 168—187. (Poso.)

löa.lcori, A, e F. N. Villa, L’ opera della guardia ostetrica milanese
nell’ ultimo decennio. — Raccolta di scritti ostetrico-ginec. pel giubileo
didattico del Prof. Sen. L. Mangiagalli. Pavia. Succ. Fusi. Tipog. 20 sett.
1906. p. 583—541. (Poso.)

16. Jahresbericht, 19., des Wöchnerinnen - Asyls Luisenheim in Mann-
heim für das Jahr 1905.

572 Geburtshilfe. Allgemeines, Lehrbücher, Lebrmittel, Hebammenwesen.

klatur von Hennig, über die Autointoxikation Schwangerer von
Pinho, Schwerpunktsbestimmungen des Fötus von da Costa und
über den Einfluss des Alkoholismus auf Schwangerschaft und Stillen
der Kinder.

Chidichimo (29) liefert durch vergleichende Untersuchungen
mit Gilyzerin und Paraganglin Vassales den Beweis, dass die
myokinetische Wirkung dieses wesentlich auf das tätige Prinzip des
Arzneimittels und nicht auf das Glyzerin zurückzuführen ist. Dieses
dagegen verzögert die Kontraktion der glatten Muskeln. Die Wirkung
des Paraganglins ist ganz und gar topisch. (Poso.)

In einer musterhaften Darstellung mit vielen interessanten Bildern
gibt Ingerslev (82) im ersten Teil seines «bedeutenden Werkes eine
sehr klare und eingehende Beschreibung der Geburtshilfe von den
ältesten Zeiten bis zu Ambroise Paré, also bis zur Wendung auf
den Fuss. Ein besonderes Interesse bietet die Erwähnung des „Codex
Hafniensis.“ Dieser Kodex wurde im Jahre 1882 von dem deutschen
Philologen Valentin Kose in der königl. dänischen Bibliothek in
Kopenhagen entdeckt, ist aber nicht früher speziell ärztlich untersucht
worden. Durch diesen Kodex ist das Verhältnis zwischen Soranos
und Moschion (Muscio) aufgeklärt worden. Im Vorwort zu diesem
Kodex wird ausgesprochen, dass die Schrift eine Übersetzung der
Schrift von Soranos ist; diese Schrift enthält viele geburtshilfliche
Abbildungen, wahrscheinlich von Soranos selbst stammend. — Es
ist zu hoffen, dass das Buch Ingerslevs später in einer Sprache
herausgegeben wird, die es weiteren Kreisen zugänglich macht.

(M. Le Maire).

c) Sammelberichte.

1. Klien, R., Neuere Mitteilungen zur Narkose. Sammelreferat. Monatsschr.
f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV.

2. — Über Appendizitis während der Schwangerschaft, Geburt und Wochen-
bett. Sammelreferat: Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV.

3. de Monchy, M. M., Die geburtshilfliche und gynäkologische Literatur in
Holland (1905. I. Sem.). Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIII.

4. — Die geburtshilfliche und gynäkologische Literatur ia Holland (1905.
II. Sem.). Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV.

A Neu, M., Die Nebennierenpräparate und die Gelatine als blutstillendes
Mittel mit besonderer Berücksichtigung ihrer Anwendung in der Gynäko-
logie und Geburtshilfe. Sammelreferat. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn.

6. v. Neugebauer, F., Bericht über die polnische geburtshilflich-gynäko-
logische Literatur des Jahres 1905. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV.

7. Toff, C., Sammelbericht über die im Jahre 1905 in Rumänien veröffent-
lichten Arbeiten gynäkologischen und geburtsbilflichen Inhalts. Monats-
schrift f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV.

o om N e D h

11.

12,

13.

15.

15a.

16.

Berichte aus Kliniken, Privatanstalten etc, 573

d) Berichte aus Kliniken, Privatanstalten etc.

. *A ale, C., Eklampsie in der Gebäranstalt Christianias 1895—1904. Tidskr.

f. d. norske laegef. 1905. Ref. Zentralbl. f. Gen Nr. 37.

. — Beretning om Kristiania fodelsstiftelses virksombed i femaeret

1896 — 1900. Bericht von der Gebäranstalt in Kristiania 1896—1900. N. mog.
f. laeged. 1906. p. 602. 5632 Gebärende, d. h. 14—15°/o sämtlicher Ge-
burten in Kristiania geschahen in der Anstalt. Aus den vielen statistischen
Daten nenne ich: Operativ wurden beendigt Säin der Geburten. Enge
Becken hatten 2,18°/o der Frauen. C. v. unter 8 cm hatten von 106
Frauen 5. Eklampsie kamen bei 1,4°/o vor. Ungefähr die Hälfte davon
kamen wegen der Krankheit in die Anstalt. Die eigentliche Häufigkeit
unter den Gebärenden in der Anstalt wird auf 0,66°’o berechnet. Morta-
lität 29,200. Künstliche Frühgeburt wurde bei 0,7°/o eingeleitet. Sterb-
lichkeit der Kinder 32,5°%o. (Kr. Brandt, Kristiania.)

. BneteringfradenKgl. Födsels — og Plejestiftelse for Aaret

1905 (Bericht aus der Kgl. Entbindungsanstalt in Kopenhagen für das
Jahr 1905 [Direktor Prof. Dr. Leopold Meyer]). Zahl der Gebärenden 2170,
der Geburten 2179. Gesamte Mortalität 8,76 fie, Puerperale Mortalität
0,46 °/o. Puerperale Morbidität (383°/o Rektal) 28,80.

. Bresset et Mouvry, Statistique sur l'avortement et la mortalité.

Ann. de gyn. et d’obst. Juin.

. *Bucura, C. J., Geburtshilfliche Statistik der Klinik Chrobak. Arch. f.

Gyn. Bd. LXXVII.

. Canton, E., Revue de la clinique obstétricalo et gynécologique de

Buenos-Ayres. Ann. de gyn. et d'obstétr. Juin.
*da Costa, A, Quelques renseignements statistiques sur la maternité
provisoire de Lisbonne. Lisboa, Officina typographica.

. *Cragin, E. B., The technique at the Sloane maternity hospital. Sur-

gery, Gynecology and Obstetrics. May.

. Doléris, Abortstatistik. Soc. d’obstetr. Paris. 1905. Steinheil. Ref.

Zentralbl. f. Gyn. Nr. 35.

. *Ehrendorfer, E., Rückblick auf einzelne klinische Fortschritte in der

Tiroler Landesgebäranstalt innerhalb der letzten ca. 1'/a Dezennien.
Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV.

Grauerman, G. L., Statistique des affections post-puerpérales à Mos-
cou et leur mortalité (1897 à 1903) en rapport avec la question d’ho-
spitalisation du malades dans des services spéciaux. Rev. de gyn. Nr. 2.
*Harrar, J. A., Erfahrungen an 150 Fällen von Eklampsie in dem Lying-
in-hospital von New York. Bull. of the Lying-in-hosp. of the city of New
York. Dec. 1905.

*Hergott, A., But et functionnement de „l'oeuvre de la maternité“ à
la clinique obstétricale de Nancy. Ann. de gyn. Juillet.

, *Hill, J. L., The statistics of one thousand cases of labour. Amer.

journ. of obst. July.

Icorani, E., L'Istituto ostetrico-ginecologico di Cagliari nel biennio
1905—1906. Annali di Ostetr. e Ginec. Milano, Anno 28. Vol. IL
p. 168—187. (Poso.)
lcori, A, e F. N. Villa, L opera della guardia ostetrica milanese
nell’ ultimo decennio. — Raccolta di scritti ostetrico-ginec. pel giubileo
didattico del Prof. Sen. L. Mangiagalli. Pavia. Succ. Fusi. Tipog. 20 sett.
1906. p. 583—541. (Poso.)
Jahresbericht, 19., des Wöchnerinnen - Asyls Luisenheim in Mann-
heim für das Jabr 1905.

574 Geburtshilfe. Allgemeines, Lehrbücher, Lehrmittel, Hebammenwesen.

17, Katscher, L., Ein vorbildliches Mutter- und Säuglingsheim. Soziale
Medizin und Hygiene. Bd. I. Heft 6.

18. Lindsay, J, A record of forty-seven year's work. Brit. med. journ.
August 4.

19. Longridge, C.N., Clinical report of Queen Charlotte’s Iying-in-hospital
for 1905. The journ. of obst. and gyn. of the brit. emp. August.

20. Lumpe, R., Wie sollen sich die Hebammen in der Nachgeburtsperiode
verhalten? Sammelreferat. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV.

21. Negri, P., Due note cliniche. — Raccolta di seritti ostetrico-ginec. pel
giubileo didattico del Prof. Sen. L. Mangiagalli. Pavia, Succ. Fusi, Tipog.
20 sett p. 61—70. (Poso.)

22. *Perret, Clinique d’accouchement Tarnier, service de M. le Dr. Budin.
L’obstetr. Mars.

23. Raineri, G., Movimento clinico dal 15 giugno 1904 al 15 giugno 1906.
(R. Scuola e Comparto ostetrico-ginecologico di Verrelli). L’Arte oste-
trica, Milano, anno 20. p. 251—262, 267-275, 297—305, 317—8319.

(Poso.)
24. Renardet, P., La maternité de l'hôpital de Saint-Denis. Thèse de
Paris. 1905.

55. *Retzlaff,O., Beiträge zur Puerperalfieberstatistik aus dem Hebammen-
lehrinstitute (zu Stettin). 1895—1905, Pommersche gyn. Gesellsch. 18. Febr.
Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIII.

26. Schuster, Medizinischer Bericht über das 12. städtische Gebärasyl für
das Jahr 1903 in Verbindung mit der Frage über die Organisation der
Geburtshilfe für die arme Bevölkerung St. Petersburgs. Inaug.-Dissert.
St. Petersburg. (V. Müller.)

27. *Tweedy, E. H., Clinical and pathological report of the Rotunda Hospi-
tal, Dublin, for the year 1904—1905. The journ. of obst. and gyn. of

the brit. emp. Aug.

In der Klinik Chrobak weist nach Bucura (5) das Jahr 1903 und
1904 10,2 °/o resp. 10,5 °/o Morbidität (5,7—7,6°/o leichte, 4,5— 2,9 °/o
schwere Fälle) auf. Die Mortalität betrug 0,21°/o resp. 0,17%. Für
die der Anstalt zuzurechnenden Fälle ergaben sich für die 2 Jahre
eine Morbidität von 9,2 °/o und eine Mortalität von 0,109 lu: die ausser-
halb untersuchten Fälle dagegen hatten eine Morbidität von 15,2 °0/o
und eine Mortalität von 0,45°/o. Die Morbidität und Mortalität ging
zurück durch Ersetzen des Vollbades durch Waschung des ganzen
Körpers. Die nicht untersuchten Fälle hatten eine Morbidität von
5,3/0 und eine Mortalität von 0,08 Din,

In der Tiroler Landesgebäranstalt zu Innsbruck betrug nach
Ehrendorfer (10) die Zahl der Geburten in den letzten 17 Jahren
10743 mit 0,31 °/o Gesamtmortalität. Die letztere sank von 0,68 Di
(1888—1893) auf 0,05°/o (1903—1904). Die puerperale Mortalität
betrug 0,17°/o. Die Gesamtmorbidität stellte sich auf 12,05 Blo, mit
einer puerperalen Morbidität von 7,76°/o. Auch hier ist eine Abnahme
in der letzten Zeit zu konstatieren.

In dem Hebammenlehrinstitute zu Stettin kamen nach Retzlaff (55)
in dem Zeitraume von 1895—1905 im ganzen 1752 Geburten vor,
mit 3,1°/o Zangen, 0,34 Hin künstlichen Frühgeburten, 1,54 Jo inneren

Berichte aus Kliniken, Privatanstalten etc. 575

Wendungen, 0,51 file Perforationen, 0,51 °/o manuellen Plazentarlösungen,
0,34°/o Kaiserschnitten. Von den operativ Entbundenen fieberten
37,46 °/o, nach Abzug der Fälle von Eklampsie und Placenta praevia
noch 18,04°/0.. Von sämtlichen Wöchnerinnen fieberten 11,58°/o, da-
von puerperal 7,02°/o, nicht puerperal 4,56 °/0. Die Gesamtmortalität
betrug 0,97 °/o, puerperale Sepsis mit tödlichem Ausgang kam nicht
vor. Es starben an Eklampsie und deren Folgen 70,59 fin der Ge-
samtmortalität (12 Fälle), ferner 2 Fälle an Embolie, 3 an Perito-
nitis purulenta post sectionem Caesaream. Eine Kreissende starb un-
entbunden. Demnach reduziert sich die Mortalität auf 0,91 °/o.

Nach dem Bericht von Perret (22) kamen in der Klinik Tarnier
auf der von Budin geleiteten Abteilung im Jahre 1905 1679 Ge-
burten und Aborte vor. Dabei betrug die Gesamtmortalität 0,6 °/0,
die durch Puerperalfieber bedingte 0,23 °/o, die Gesamtmorbidität 16,2 %/o,
die durch Erkrankung des Uterus 3,8 /o.

Um die durch die künstliche Ernährung bedingte Sterblichkeit der
Säuglinge herabzusetzen und die Mütter zum Selbststillen anzuhalten,
hat Herrgott (13) an der Klinik zu Nancy Stillprämien eingeführt. Die-
selben wurden an solche Frauen verteilt, die in der Klinik entbunden
haben und nach Ablauf eines Monats ihr selbst genährtes Kind in
gutem Zustande wieder bringen. Auf diese Weise sind in 16 Jahren
an 3499 Mütter 38020 Fr. verteilt worden.

Tweedy (27) berichtet über die Geburten im Rotundahospital zu
Dublin im Jahre 1904—1905. In der Poliklinik kamen 2178 Ent-
bindungen vor mit 8 Todesfällen und zwar: Septikämie 4, Blutung
post partum,2, Blutung ante partum 1, Embolie 1. Die Zahl der
Entbindungen im Spital betrug 1904, mit 29 Wochenbettserkrankungen
= 12°/o, und 6 Todesfällen, 2mal Sepsis, 2mal Eklampsie, je 1 mal
Pneumopie und Üterusruptur. Ausserdem wurde noch eine grössere
Anzahl von gynäkologischen Kranken behandelt.

Cragin (8) schildert die Methode der Geburtsbehandlung im Sloane-
maternity-Hospital, die sich kaum wesentlich von der unseren unter-
scheidet. Bemerkt sei nur, dass zu jeder inneren Untersuchung Gummi-
handschuhe verwendet werden, und dass die Vulva vor jeder Geburt
rasiert wird.

Unter den ersten 1000 Entbindungen im New York Foundling-
hospital kamen nach Hill (14) Todesfälle vor, beide an Sepsis; ferner
76 fieberhafte Wochenbetten; davon waren 18 durch septische Er-
kranukung begingt.

Costa (7) berichtet über die Maternit& in Lissabon während der
Jabre 1899—1904. In dieser Zeit kamen 5073 Geburten vor. Die mütter-
liche Mortalität betrug 1,28 °/o, infolge in der Anstalt akquirierter Ur-
sachen 0,26°/o. Die Mortalität der Mütter nach Operationen belief

576 Geburtshilfe. Allgemeines, Lehrbücher, Lehrmittel, Hebammenwesen.

sich auf 12,27 °/o, nach Abzug akzidenteller Todesursachen auf 5,76 °;o,
die der Kinder auf 16,47 Din,

In der Gebäranstalt zu Christiania kamen nach A ale (1) unter
10426 Geburten 166 Fälle von Eklampsie — 1,59 °/o vor. Die Herbst-
und Wintermonate zeigten ein etwas häufigeres Vorkommen; die Be-
handlung war im wesentlichen exspektativ, im letzten Jahr etwas mehr
aktiv. Die Mortalität der Mütter betrug 25,6°/o, die der Kinder
27,4 9/0.

Horror (12) beobachtete bei den Eklampsiefällen ante partum
55°/o, post partum 25°/o Mortalität. Die Gesamtmortalität der Mütter
betrug 30/0, die der Kinder 47%.

e) Hebammenwesen.

1. Bovin, E., Om barumorskentbildning i Tyskland (Über Hebammen-
ausbildung in Deutschland). Hygyea. p. 1191. Beobachtungen während
einer gynäkologischen Studienreise in Deutschland. (Bovin.)

2. Calderini, In che modo le levatrici potrebbero migliorare le loro con-
dizioni morali e materiali. Lucina. 1905. Nr. 6.

3. Dohrn, R., Erfahrungen bei Prüfungen und dem Nachexamen der
Hebammen. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 52.

4. Dobbert, Cursus der Gynäkologie für Hebammen. St. Petersburg.

(V. Müller.)

ö. Doktor, S., Bäbaügylink äjäbb fejlemengei. Gyögyäszat. Nr. 44—46.
(Verf. nimmt aufs Entschiedenste Stellung gegen die „zweitklassigen“
(in 2 Monaten ausgebildeten) Hebammen in Ungarn; er hält diese In-
stitution für gesetzwidrig und unzweckmässig.) (Temesväry.)

6. Ekstein, E., Nur gebildete Hebammen! Samml. zwangl. Abh. a. d.
Geb. Deutsche Frauenheilk. Bd. VII.

7. *— Über Vorschläge zur Reform des Hebammenwesens und die Bekämp-
fung des Puerperalfiebers. Samml. klin. Vorträge. Serie XV. Heft 12.
Nr. 432. (Gynäkologie. Nr. 159.)

8. Konrád, M., Anagyväradi m. kir. bäbakspezde 1905. évi müködeseröl.
Biharmegyei Orvos-Gyögyzeresz-Egylet. Ref. Orvosi Hetilap. Nr. 37.
(Bericht der Hebammenschule in Nagyvärad über das Jahr 1905.)

(Temesväry.)

9. *Krukenberg, E., Die deutschen Frauen und die Hebammenfrage.
Soziale Medizin und Hygiene. Bd. I. Heft 6. Ref. Münch. med. Wochen-
schrift. Nr. 33.

10. Mauks, K., A budapesti bábaképzö szülészeti ozstälyänak 8 évi forgal-
ma 1898. szeptembertöll 1906. augusztusig. Orvosi Hetilap, Gynaekol,
Festnummer. (Bericht über die achtjähr. Tätigkeit der geburtshilflichen
Abteilung der Hebammenschule in Budapest.) (Temesväry.)

11. *Poten, W., Die Anzeigepflicht bei Kindbettfieber. Deutsche med.
Wochenschr. Nr. 22.

Hebammenwesen. DIT

12. Reismann, A., A szombathelyi magyar kiralyi bábaképzö gyermekázyi
statisztikája. Orvosi Hetilap, Gynaekologia, Festnummer. (Bericht über
die neunjährige Tätigkeit der Hebammenschule in Szomkathely.)

(Temesväry.)

13. Rissmann, Alte und neue Wünsche zum preussischen Hebammenlehr-
buch. Zeitschr. f. Medizinalbeamte Nr. 6.

14. Sommerville, D., Midwifes and desinfection. The public health 1905.
Vol. XVII.

15. Tauffer, J., A szülészet és nögyógyászat egy szerény új bölesöjc
hazauk délvidékéy. Orvosi Hetilap, Gynaekologia, Festnummer. (Ge-
schichte und Beschreibung der Hebammenschule in Temesvär.)

(Temesväry.)

16. *Walther, Zur Regelung der Wärterinnenfrage. Zeitschrift f. Medizinal-
beamte Nr. 4.

17. *— Kurze Erläuterungen zur neuen Dienstanweisung für die Hebammen
des Grossherzogtums Hessen. Korrespondenzbl. d. Arztl. Vereine d.
Grossh. Hessen. Nr. 7.

Is. *Weindler, F., Zur Reform des Hebammenwesens unter Zugrundelegung
der sächsischen Verhältnisse. Arch. f. Gyn. Bd. LXXVII.

19. *Zahn, A., Ist die im $ 318 des neuen preussischen Hebammenlehr-
buches 1904 ausgesprochene Forderung, bei jeder Gesichtslage die Leitung
der Geburt einem Arzte zu übergeben, gerechtfertigt?” 1.-D. Strassburg,
1005.

Krukenberg (9) tritt für die Hebung des Hebamnienstandes ein.
Es soll vor allem das Bildungsniveau der Hebammen ein höheres
werden, es sollen die tüchtigen gebildeten Hebammen durch Staatszu-
schuss nnterstützt werden.

Zur weiteren Ausgestaltung des Hebammenwesenwesens hält
Weindler (18) folgende Punkte für besonders wichtig: Die Besserung der
materiellen Lage und die Heranziehung der Hebamme zu gemeinsamer
Tätigkeit mit dem Arzt sind die Vorbedingungen zu jeder Hebammen-
reform. Unser Vorbild, unsere Belehrungen, vor allem die ständige
genaue Kontrolle von seiten geburtshilflich tätiger Ärzte vermögen
mehr als alles andere die Hebamme auf der Höhe ihrer Ausbildung
zu erhalten. Es sind regelmässige Wiederholungskurse für Hebammen
ala notwendige Ergänzung des Hebammenunterrichtes zu betrachten,
Diese sollen eine Wiederauffrischung des Gelernten, besonders auf dem
Gebiete der technischen Fertigkeiten bezwecken. Unseren modernen
Anschauungen in der Desinfektionslehre würde es mehr entsprechen,
an Stelle übermässig langer Fernhaltung von der Praxis bei Kindbett-
fiebererkrankung eine gründliche Sterilisation der Kleider und Instru-
mente, sowie Desinfektion der Hände eintreten zu lassen.

Zur Sanierung der Geburts- und Wochenbettshygiene in Österreich
sowie zur Bekämpfung des Puerperalfiebers stellt Ekstein (7) eine Reihe
von Forderungen auf, die sich zum grossen Teil mit den für Deutsch-
land postulierten decken. So sollen die gesamten Sanitätsverhältnisse
der geburtshilflichen Praxis durch die Zentralbehörde überwacht werden,
es soll poliklinische Geburtshilfe organisiert werden (auch für Hebammen-

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 37

578 Geburtshilfe. Allgemeines. Lehrbücher, Lehrmittel, Hebammenwesen.

schülerinnen), es sollen Hebammenlehranstalten neu geschaffen, die
vorhandenen neu organisiert und verstaatlicht werden, es soll der
Hebammenunterricht neu organisiert werden. Die für letzteren ge-
stellten Forderungen erstrecken sich auf Auswahl und Unterricht der
Schülerinnen. Dann soll der ganze Hebammenstand neu organisiert
werden durch Beaufsichtigung, Besoldung, Kranken-, Unfall-, Invali-
ditäts- und Altersversorgung, Einführung einer Gebührenordnung usw.
Ferner wird gefordert die Gründung von Gebärabteilungen, von Wochen-
pflegerinnenkursen, Popularisierung der Bekämpfung des Puerperal-
fiebers in der gesamten Frauenwelt.

Poten (11) wendet sich gegen die Bestimmungen über die Anzeige-
pflicht bei Kindbettfieber. Die jetzigen Bestimmungen des preussischen
Gesetzes und des Hebammenlehrbuches sind weder imstande, die Ent-
stehung des Kindbettfiebers einzuschränken, noch entsprechen sie den
praktischen Bedürfnissen.

Auf Grund des Strassburger Materiales kommt Zahn (19) zu dem
Schluss, dass in der Mehrzahl der Geburten bei Gesichtslage die Zu-
ziehung eines Arztes nicht von nöten sei, dieselbe sei vielmehr nur er-
forderlich bei langsamerem Verlauf (Erstgebärende) und vor allem,
wenn eine Gefahr für Mutter oder Kind eintritt.

Über die Änderungen in der hessischen Dienstanweisung für
Hebammen berichtet Walther (17) folgendes: An Stelle der bisher
vorgeschriebenen 3°/o Karbolsäure ist jetzt das Heisswasser-Alkohol-
Sublimat-Verfahren eingeführt worden. Ferner ist das Instrumentarium
vermehrt und ergänzt worden. Auch bezüglich der Hygiene der Geburt,
Besorgung des Neugeborenen (Einträufelung von Höllenstein bei eitrigem
Ausfluss), Hygiene des Wochenbettes finden sich Änderungen. Die
Wendung ist den Hebammen nicht mehr gestattet, die Lösung der
Plazenta nur in äussersten Notfällen unter sofortiger Anzeige beim
Kreisarzt.

Bezüglich der Wärterinnenfrage stellt Walther (16) folgende Leit-
sätze auf: Die selbständige Wochen- und Neugeborenenpflege darf nur
von dazu ausgebildeten Pflegerinnen ausgeübt werden, die einen ge-
regelten Lehrgang von mindestens 3 Monaten durchgemacht haben.
Nach Absolvierung desselben haben sie sich bei den zuständigen Be-
hörden zu melden und unterstehen der Kontrolle des Kreisarztes. Sie
haben nur Wochenpflegen, niemals aber Leitung von Geburten zu
übernehmen. Um Unbemittelten die Möglichkeit zu geben, Wochen-
pflegerinnen haben zu können, sind Bezirks- oder Gemeindepflegerinnen
anzustellen. Über die Tätigkeit hat die Pflegerin Tagebuch zu führen.
Bezüglich infektiöser Krankheiten unterliegt sie den gleichen Be-
stimmungen wie die Hebammen. Es ist eine reichsgesetzliche, gleich-
mässige Regelung des Wochenpflegerinnenwesens anzustreben.

Der Arbeit von Rein (114a, S. 561) kann man folgende interessante

Hebammenwesen. 579

Daten entnehmen: Was die poliklinische Hilfeleistung der Hebammen
anbelangt, so ist es nur Kurland und Livland, wo auf eine diplomierte
Hebamme weniger als 150 Geburten im Jahre kommen. Im grössten
Teile Russlands kommen auf eine Hebamme 150—1000 Geburten, in
14 Gouvernements 1000—2000, in dreien über 2000 Geburten jährlich,
und zwar im Ufimschen Gouvernement 3913 und im Taurischen
5845 Geburten. Diese Zahlen beweisen zur Genüge, dass die weit
grösste Zahl der Kreissenden in Russland sich mit geburtshilflichen
Pfuscherinnen begnügen muss. Bedenkt man ferner, dass es in Russ-
land zirka 9000 diplomierte Hebammen gibt, von denen ungefähr zwei
Drittel in den Städten wohnen und nur ein Drittel, resp. 3000 auf
dem Lande, so muss eine Hebamme auf 41333 Menschen Land-
bevölkerung gerechnet werden.

Was die stationäre geburtshilfliche Leistung anbelangt, so finden
sich die günstigsten Bedingungen in dieser Hinsicht in St. Petersburg,
nämlich ein geburtshilfliches Bett auf 430 Frauen in geburtsfähigem
Alter, in drei Gouvernements, im Kiewschen, Moskauschen und Wladi-
mirschen 1 Bett auf je 300—2000 Frauen. In den meisten Gouver-
nements gestaltet sich aber diese Zahl noch viel ungünstiger: so muss
man in 10 Gouvernements 1 stationäres geburtshilfliches Bett auf
10000 Frauem in geburtsfähigem Alter; in 49 Gouvernements 1 Bett
auf über 10000 Frauen, im Petersburger Gouvernement 1 Bett auf
18632 Frauen, und im Poltowschen 1 Bett auf 153383 Frauen
rechnen, (V. Müller).

II.

Anatomie und Entwiekelungsgeschichte der
weiblichen Genitalien.

Referenten: Dr. Robert Meyer und Prof. Dr. Carl Ruge.

1. *Aschoff, L., Das untere Uterinsegment. Zeitschr. f. Gyn. Bd. LVIII.
p. 828.

2. *Beiling, K., Beiträge zur makroskopischen und mikroskopischen Ana-
tomie der Vagina und des Uterus der Säugetiere. Arch. f. mikrosk.
Anat. u. Entw. Bd. LXVII. Heft 4.

3. Bouin et Ancel, La glande interstitielle etc. Compt. rend. Soc. Biol.
1905. Janv. T. LVIII. Nr. 12. p. 553.

37

580

10.

11l.

12.

13.

14.

16.

(Kë
18.
19.
20.

21.

22.
23.
24.

26.

Geburtshilfe.

Broek. A. J. P. van den, Zur Entwickelung der Geschlechtsstränge
und Geschlechtsgänge bei den Beuteltieren. An. Anz. Bd. XXVIII. Nr. 23.
(Nichts wesentlich Neues.)

Camacho, B., Recherches sur l’involution uterine. Paris, Steinheil.
Cesa-Bianchi, Domenico, Über das Vorkommen besonderer Gebilde
in den Eiern mancher Säugetiere. Arch. f. mikr. Anat. Bd. LXVII. p. 647.
*Disse, Über die Vergrösserung der Eikammer. Verhandl. d. Deutsch.
Gesellsch. f. Gyn. Kiel. 1905. p. 425.

*— Die Eikammer bei Nagern, Insektivoren und Primaten. Ergebn. d.
Anat. u. Entw. Bd. XV. 1905. Wiesbaden.

*Fleischmann, Dimpfel, Schwartztrauber, Morphologische
Studien über Kloake und Phallus der Amnioten, 3. Fortsetzung. Morph.
Jahrb. Bd. XXXV. Heft 1. u. 2.

*Formiggini, B. Alcuni ceuni sulla costituzione dell’ epitelio delle
trombe Fallopiane. — Nota. — La Clinica moderna, Firenze, Anno 12.
Nr. 20. p. 135 — 236. (Poso.)
*Franque, v.. Zur Kenntnis der Lymphgefässe der Uterusschleimhaut
und des Tubenkarzinoms. Verhandl. d. Deutsch. Gesellsch. f. Gyn. zu
Kiel. 1905. p. 438.

*Giorgi, G., Oeaio ed ipofisi e funzione del corpo luteo. — La Gineco-
logia, Firenze. Anno 3. p. 725—734.

Goenner, Über Nerven und ernährende Gefässe im Nabelstrang. Monats-
schrift f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. p. 453. (Goenner bestätigt Schotts
Nervenbefunde längs der Gefässe und C. Ruges Vasa nutritia in der
Nabelschnur.)

*Golowinski, Beitrag zur Kenntnis von feinerem Bau der Blutgefässe
der äusseren männlichen und weiblichen Genitalien. Anat. Hefte. Heft 92.
Bd. XXX. Heft 3. p. 651.

. "Gräfe, E., Beiträge zur Entwicklung der Urniere und ihrer Gefässe

beim Hühnchen. Arch. f. mikrosk. Anat. Bd. LXVII. Heft 2.

*Gruber, C., Bau und Entwicklung der äusseren Genitalien bei Cavia
cobayn, iu Fleischmanns morphol. Studien über Kloake und Phallus.
Gegenbauers Morpholog. Jahrb. Bd. XXXVI. p. 1.

*Happe, H., Beobachtungen an Eihäuten junger menschlicher Eier. Anat.
Hefte. Heft 97. Bd. XXXII. Heft 2. p. 171.

*Heitz, Über den Bau der Kalbsovarien. Arch. f. wiss. u. prakt. Tier-
heilk. Bd. XXXII. Heft 45.

*Hermann, Die Umlagerungszone des von Peters publizierten Eies.
Verhandl. d. deutsch. gyn. Geselsch. Kiel. 1905. p. 433.

*— Zur Genese des Chorionepithels beim Menschen. Verh. d. deutsch.
Gesellsch. f. Geb. u. Gyn. Kiel. 1905. p. 422. :
Herwerden, M. van, Beitrag zum Studium des Puerperium. Ned.
Tijdschr. v. Verlosk. en Gyn. 16. Jahrg. Ref. von de Monchy in Monats-
schrift f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. p. 512.

*— Die puerperalen Vorgänge in der Mucosa uteri von Tupaja javanica
Anat. Hefte. Heft 97. (Bd. XXXII. Heft 2).

*Hörmann, K., Über deciduale Bildungen im Ovarium Schwangerer.
Münch. med. Wochenschr. p. 1835.

Jambon, A. et G Chaboux, Etude histologique des glandes de Bar-
tholin. Lyon médical. 1 Juill. (Nichts Neues.)

5. Jeannin, C., Presse méd. 26 Mai. (Die Anatomie des Synzitiums spielt

eine nebensächliche Rolle in dieser mehr physiologischen Arbeit.)
Fossati, G., Di nuovo su un raticolo dei villi placentari. — Annali di
Ostetr. e Ginec. Milano. Anno 28. Fasc. II. p. 983—100. con 1 tav. (Verf.

·—

— — — ai ——⏑

27.

28.

29.

30.

3.

40.

41.

42.

Anatomie und Entwickelungsgeschichte der weiblichen Genitalien. 581

hat seino früheren Beobachtungen wiederholt und vermehrt, indem er
auch andere Methoden als die von Golgi und Apäthy anwandte (s.
vorig. Bericht, p. 587), und es ist ihm nicht gelungen, die vermeintliche
nervöse Natur des Netzes in den Chorionzotten weder zu bestätigen noch
zu verneigen. (Poso.)
Jossifow,G., Hat die Plazenta Lymphgefässe? Arch. f. Anat. u. Phys.
1905. Anat. Abt. p. 333. (Nach Untersuchungen an Kaninchen wird die
Frage verneint.) S
Jung, Ph. Anatomie und Physiologie des Beckenbindegewebes in
Martins Handbuch der Krankheiten der weiblichen Adnexorgane. Bd.
III. Die Krankheiten des Beckenbindegewebes und des Beckenbauch-
felles. Berlin.

*Kuhn, G., Ein Beitrag zur Kenntnis vom feinen Bau des Eileiters der
Haussäugetiere. Inaug.-Dissert. Giessen.

Keiffer, Le système nerveux ganglionnaire de l’uterus humaia. Bull.
d. l'Acad. R. de Med. de Belgique Serie 4. T. XX. p. 522.

— „La systeme nerveux ganglionnaire de l’Uterus humain. Med. Tijdschr.
v. Verl. e Gyn. (In seinem Vortrage, über den nicht mit wenigen Worten
zu referieren ist, berichtet Redner, wie er auf Grund von Untersuchungen
anderer, aber vor allem auf Grund eigener Untersuchungen dazu ge-
kommen sei, eigene Ganglienzellen im Uterus anzunehmen, und wie nun
das Ziel sein müsse, den Wirkungen äusserer Einflüsse, wie Chloroform,
Anämie u. dgl. auf diese Ganglienzellen und Nervenenden nachzuforschen.
Vortr. verdeutlicht seine Darlegungen noch besonders durch sehr schöne
Präparate.)

. *Kocks, J., Das kraniale Ende des Müllerschen Ganges. Eine Fortsetzung

der Fimbria ovarica als Kanal im Hilus ovarii. Zentralblatt für Gyn.
Nr. 50. 1906.

. Kroemer, P., Untersuchungen über den Bau der menschlichen Tube

zur Klärung der Divertikelfrage mittelst Modell - Rekonstruktion nach
Born. Mit 26 Abbildungen im Text. Leipzig.

. *Labhardt, A., Das Verhalten der Nerven in der Substanz des Uterus.

Arch. f. Gyn. Bd. LXXX. S. 135.

. — Über das Verhalten der Nerven in der Substanz des Uterus. Oberrh.

Ges. f. Geburteh. u. Gyn. 1906 11. März. Monatsschrift f. Geb. u. Gyn.
Bd. XXIV. S. 119.

. *La Torre, J., Dei centri nervosi autonomi dell’ utero e dei suoi nervi.

La Clinica ostetrica, Roma. Anno 8. p. 409—418, 443—444, 457—463,
con 5 tav. (Poso.)

. *Leopold, G., Über ein sehr junges menschliches Ei in situ. IV. Band

der Arbeiten aus der Kgl. Frauenklinik zu Dresden. Mit 16 lithogr. Taf.
Leipzig, 1906.
*Loeb, L., Über die Entwicklung des Corpus luteum beim Meer,

“sschweinchen.. Anatom. Anz. 1906. Bd. XXVI Nr. 34,

Loisel, G., L’oeuf femelle. Revue d'Ecole d’antropol. 1905. T. XV.
S. 360.

*Löwy, H., Die Rückbildung der Allantois beim Menschen. Arch. f.
Anat. u. Phys. Anat. Abt. 1905. Bd. II. Heft 3.

*Loyez, Recherches sur le développement ovarien des oeufs méroblasti-
ques a vitellus nutritif abondant. Arch. d'anat. mierose, T. VII. f. 1 u. 2.
Marshall, The Development of the Corpus luteum. Quart. Journ.
Microse. Sc. Vol. IXL. Pt. 1. 1905. Referat.

46.
47.
48.

49.

97.

58.

59.
60.
61.

63.

64.

Geburtshilfe.

. *Meyer, Robert, Über benigne chorionepitheliale Zellinvasion in die

Wand des Uterus und der Tuben. Ges. f. Geb. u. Gyn. 28, März 1906.
Zeitschr. f. Geb. u. Gen Bd. LVIII.

. "Müller, B., Über die Veränderungen der Uterusdrüsen in der Gravidität

und der Menstruation. Volkm. Samml, klin. Vorträge. Nr. 413. Gynäk.
Nr. 153.

. Müller, F., Die gegenseitigen Beziehungen zwischen Ei uud Uterus-

wand bei Nagetieren, besonders bei Sciarus vulgaris. Inaug.- Dissertat.
Utrecht, 1905. Ref. von de Monchy in Mon. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV.
S. 510.

Mulon, P., Sur certaines cellules des corps jaunes du cobaye. Compt.
rend. soc. biol. Paris mars 31. 1906.

*Natanson, Karl, Zur Kenntnis des Epithels im kindlichen Uterus.
Anatom. Anz. 1906. Bd. XXIX. S. 147.

Pisensky, H., Zur Frage über die Innervation des Uterus. Inaug.-
Dissert. Petersburg, 1904.

*Regaud et Dubreuil, Sur les ph&m£nes s6cretoires et les formations
exoplastiques des cellules folliculaires dans l’ovaire. C. R. Assoc. des
Anat. Bordeaux, 1906.

*Rubaschkin, V.W., Über die Veränderungen der Eier in den zugrunde
gehenden Graafschen Follikeln. Anat. Hefte. 97. Heft (XXXII. Bd. Heft 2).
S. 255.

. *Runge, E., Beitrag zur Anatomie der Ovarien Neugeborener und

Kinder vor der Pubertätszeit. Archiv f. Gyn. 1606. Bd. LXXX. S. 43,
Saretzky, Die Drüsen der Nymphae, ihre Entwicklungsgeschichte.
Jurnal akuscherstwaei shenskich bolesnei. Dezember. (V. Müller.)

. *Schick, Über die Lymphgefässe der Uterusschleimhaut während der

Gravidität. Verh. der Dont. Ges. f. Gyn. Kiel, 1905. S. 519.
*Schwalbe, E., Die Morphologie der Missbildungen des Menschen und
der Tiere. Ein Lehrbuch für Morphologen, Physiologen, praktische Arzte
und Studierende. I. Teil: Allgemeine Missbildungen. Jena, 1906. II. Teil:
Die Doppelbildungen.

*Seitz, Über Follikelatresie in der Schwangerschaft. Verh. d. Deutsch.
Ges. f. Gyn. Kiel 1905. S. 424.

*Sellheim,H., Die Blutgefässe des schwangeren puerperalen Uterus und
des Schädels von Neugeborenen. Verhandl. der Deutsch. Ges. f. Gyn. in
Kiel 1905. Leipzig, 1906. S. 175.

"Schuster, H., Beitrag zur Histologie des senilen Ovariums. Inaug.-Diss.
Heidelberg, 1906.

Sfameni, P., Sur les terminaisons nerveuses dans les organes génitaux
femelles externes et sur leur signification morphologique et fonctionelle.
Arch. ital. Biol. 1905. Bd. XXXXIII. (Nicht zugänglich. R. M.)
*Sobotta, Die Follikelatrophie und Follikelatresie im Eierstock der
Säugetiere. Phys.-med. Ges. in Würzburg. 25. Jan. 1906.

*— Über die Bildung des Corpus luteum beim Meerschweinchen. Anat.
Hefte. 1906. Bd. XXXII. Heft 1.

*Stolper, L., Zur Physiologie und Pathologie der Plazentation. Monats-
schrift für Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIV. S. 287.

2, *Strahl, H., Über Plazentarsynzitien. Anatom. Anz. Ergänzungsheft

zum XXIX. Bd. 1906 u. Verhandl. d. Anatom. Ges. Rostock. 1906. S. 69.
*— Über die Semiplazenta multiplex von Cerus elaphus L. Anatom. Hefte
93. Heft. Bd. XXXI. Heft 1. S. 199. 1906.

*— Vom Uterus post partum. Ergebn. d. Anatom. u. Entw. 1905. Bd. XV.
Wiesbaden 1906.

Anatomie und Entwickelungsgeschichte der weiblichen Genitalien. 583

65. Stscherbakow, V., Zur Frage von den Nervenganglien in der Gebär-
mutterwand. Inaug.-Diss. Berlin.

66. Ulesko-Stroganowa, Das epitheliale Gewebe in der weiblichen
Genitalsphäre. Jurnal akuscherstwa i shenskich bolesnei. Mai.

(V. Müller.)

67. Völker, OÖ, Über die Histogenese des Corpus luteum beim Ziesel.
Arch. f. Anat. u. Phys. Anat. Abt. IV. p. 307. 1905.

68. *Watson, B. P., On the state of tbe ovaries during lactation with
special reference to the luteal tissue. Proc. Physiol. Soc. Jurn. Physiol.
1906. Bd. 34.

69. *Webster, J. C., Die Plazentation „beim Menschen. Eine Darstellung
der Vorgänge in der Uterusschleimhaut und der mit ibr verbundenen
fötalen Gebilde während der Schwangerschaft. (Deutsch von Kolischer.)
Berlin 1906.

70. *Wederhake,K., Über Plasma und Deciduazellen. Monatsschr. f. Geburts-
hilfe u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 3. S. 316.

71. *Worthmann, F., Beiträge zur Kenntnis der Nervenausbreitung in
Klitoris und Vagina. (Archiv f. mikrosk. An. u. Ent. 1906. Bd. LXVIII.
Heft 1.

Das untere Uterinsegment entspricht nach Aschoff (1) dem
„Isthmus uteri“, welcher von dem makroskopischen Ostium uterinum
internum bis zu der mikroskopischen Grenze zwischen Uterin- und
Cervikaldrüsen (Orif. int. cervicis histologium) reicht.

Die Ergebnisse Beilings (2) aus Untersuchungen an Maulwurf,
Ratte, Kaninchen, Meerschweinchen, Hund, Katze, Schwein, Kalb, Kuh,
Schaf, Ziege, Reh, Pferd, Orang, Ateles sind:

Die Muskularis besteht bei Nagern und Insektivoren aus einer
Zirkulärschicht; bei Karnivoren, Ruminantien, Pferd und Schwein kommt
eine Längsschicht, nur an der Vagina deutlich hinzu. Das starke
Stratum subserosum bildet an der bauchfellfreien Vagina eine Tunica
adventitia.

Die Serosa hat eine eigene Längsmuskelschicht am Uterus und
obersten Teil der Vagina, aber nicht auf den Tuben. Diese Schicht
ist bei Tieren mit einfachem Uterus rudimentär. Vagina, Cervix uteri
und Tuben sind drüsenfrei; Corpus uteri und seine Hörner haben
lange Drüsen.

Das Pflasterepithel der Vagina geht am Muttermund in das Zylin-
derepithel des Uterus über, an dem sich Zilien nur zur Brunstzeit
fanden. Besondere Zellen für die Schleimbildung fehlen.

Disse (7) hat die Eikammer der Feldmaus untersucht und glaubt
festgestellt zu haben, dass durch Makrophagen grosse Zellen mütter-
licher Abkunft mit grossen chromatinreichen Kernen und dichtem
Protoplasma die Wand der Blutgefässe anfressen, in ihr Lumen ein-
dringen, zur Eikammer befördert werden, hier angelangt, die Wand
durch Phagozytose zerstören, deziduales Symplasma aufnehmen, Blut-
lakunen eröffnen und so die Eikammer vergrössern helfen. Ref. ist
geneigt, nach äusserst klaren Befunden beim Menschen (s. R. Meyer),

584 Geburtshilſe.

anzunehmen, dass der von Disse beschriebene Weg der Makrophagen-
wanderung gerade entgegengesetzt von der Eikammer her in die Ge-
fässe stattgefunden hat, die Phagozyten daher fötaler Herkunft sind,
nämlich Chorionzellen.

Disse(8)gibt ein ausführliches kritisches Referat über die Eikammer
bei Nagern, Insektivoren und Primaten; auch die bekannten Arbeiten
über die Eikammer des Menschen, besonders die von Peters werden
ausführlich kritisiert. Disse hält den Trophoblast für miütterliches
Gewebe, gestützt auf zwei junge Eier von Beneke und Opitz.
(Leider ohne ausführliche Schilderung, so dass man vorläufig an der
fötalen Herkunft festhalten muss, es sei denn, dass man das vom
fötalen Trophoblast befallene und zur Auflösung kommende miütter-
liche Gewebe mit zum Trophoblast rechnen will. Man tut dann gut,
in diesem Falle von dem fötalen oder aktiven Trophoblast zu sprechen
im Gegensatz zum mütterlichen passiven. Ref.)

Die Trophoblastschale van Heukeloms erklärt Disse nach dem
„Aussehen“ für decidual, erklärt dagegen van Heukeloms Ansicht,
welcher sie ebenfalls nach dem Aussehen für ektoblastisch-fötal hält,
als hypothetisch. Trotz der subjektiven Stellungnahme Disses ist
das Referat sehr beachtenswert, weil es uns zeigt, dass zur unwider-
leglichen Auffassung der Eikammer noch viele Beobachtungen erforder-
lich sein werden.

Fleischmanns Schüler Dimpfl (9) beschreibt die Teilung der
Kloake bei Cavia cobaya; versucht der Ansicht seines Lehrers gerecht
zu werden, dass die Kloake nicht durch ein frontales Septum, noch
Seitenfalten (Rathke) aufgeteilt werde, sondern durch a) Erweiterung,
später Verengerung der embryonalen Anlage, b) Verkümmerung und
Schwund einzelner Abschnitte, c) Reduktion der Kaudalkammer und
des Schwanzdarmes, d) Stellungsänderung der ganzen Anlage. Die
übrigen Angaben sind weniger neu; nur wird behauptet, der Darm-
mund nähere sich durch die Reduktion der Kaudalkammer dem
Ektodernı.

(Gewisse Lageveränderungen zugestanden, geht aus den Abbil-
dungen und der Schilderung Dimpfls unzweifelhaft hervor, dass die
alte Anschauung richtiger war. Das Septum urorectale, also die kloa-
kale Scheidewand wächst viel schneller, als alle anderen Teile, ja als
der ganze Embryo; sie wächst etwa auf das zehnfache (hrer ureprüng-
lichen Länge schon bis zur vollendeten Aufteilung der Kloake unt
die Rathkeschen Seitenfalten sind deutlich vorhanden. Ref.)

Es folgt sodann von Fleischmanns Schüler Schwarztrauber (9)
eine Beschreibung über das Analrohr des Schafes, aus der hervorgeht,
aass der Damm bei männlichen Tieren erheblich früher in die Länge
wächst, als bei weiblichen. Fleischmann hält die Pars analis recu
für entodermal, zur Beurteilung dieser Frage sind seine Embryonen zu

Anatomie und Entwickelungsgeschichte der weiblichen Genitalien. 585

jung; aber zum Unterschied von früher entsteht seiner jetzigen Ansicht
nach die Afteröffnung durch Einreissen der Aftermembran.

Durch eine intra vitam entstandene retrograde Injektion der Lymph-
bahnen mit Karzinom (der Tube) fand v. Franqu& (11) die Angabe
Kroemers über die Lymphbabnen der Korpusschleimhaut bestätigt.
Nur in einem Punkte weicht v. Franqu& von Kroemer ab; Öff-
nungen der Lymphbahnen dicht unter oder im Epithel hält er für
Kunstprodukte.

Die Arteriae labiales posteriores und die Arterien der Klitoris
penis haben nach Golowinski (14) eine starke muskuläre Media
und mehr in der Basis der Labien besitzen sie ausserdem einzelne
Intimaverdickungen in Form von polsterartigen Vorsprüngen in das
Lumen. Ebenso haben die Venen in den Labien solche Polster, nur
noch stärkere.

Die Arterien im Bulbus vestibuli dagegen besitzen, äbnlich wie
die Venen des Samenstranges, nach aussen von der ringförmigen Media-
muskulatur unregelmässig angeordnete Längsmuskelbündel. Die Venen
in den Labien haben eine geschichtete Media, aussen unregelmässige
zirkuläre und einzelne längs verlaufende Muskelbündel. Die elastische
Längshaut zeigt zwischen mehreren dünnen Blättern auch longitudinale
Muskeln; mehr an der Oberfläche der Labien sind diese durch Kon-
traktion dem Verschlusse dienenden Einrichtungen schwächer entwickelt.
Die Venen des Bulbus vestibuli haben nichts derartiges. Bei Föten
von 8 Monaten waren die beschriebenen Vorrichtungen noch nicht
vorhanden ; im Gegenteil die Blutgefässe sind hier dünnwandig.

Im Genitalteil aprossen nach Gräfe (15) nachgebildete Kanälchen und
Malpighi-Körper aus dem Urnierengang oder den primären Urnieren-
kanälchen. Nur wenige setzen sich später selbständig mit dem Ur-
nierengang in Verbindung. Die Malpigh. Körper vermehren sich durch
Teilung der primären Glomeruli.

Gruber (16) berichtet über Anatomie und Entwicklung der
äusseren Genitalien bei Meerschweinchen. Beachtenswert ist haupt-
sächlich, dass auch beim Meerschweinchen die vagivalen Öffnung der
Müllerschen Gänge aus ihrer ursprünglich hoch versteckten Lage im
Canalis urogenitalis durch Aufweitung des letzteren an die freie Körper-
oberfläche zu liegen kommen, während Retterer angenommen bat,
dass der untere Teil der Vagina nicht den Müllerschen Gängen
angehöre, sondern durch frontale Scheidung des Canalis urogenitalis
in einen vorderen (Urethra) und hinteren Teil (Vagina) entstünde.
Das Präputium der Klitoris und des Penis entsteht nach Ansicht
Grubers durch eine ektodermale Lamelle, welche von der Spitze her
bufeisenförmig in das Mesoderm einschneidet. Die zahlreichen Details
der Entwicklung können hier nicht besprochen werden.

Es ist bemerkenswert, dass H a p pe (17) (ein Schüler von Strahl und

586 Geburtshilfe.

von Langhans), welcher selbst das Synzytium bei Semnopithecus
nasicus für matern erklärt, das Synzytium beim Menschen für fötal
hält. Von den einzelnen Ergebnissen seiner Arbeiten sei folgendes
erwähnt: Happe hat Eihäute von 3 Eiern der 4.—-6. Graviditäts-
woche und von einem noch jüngeren Stadium untersucht. Die epithe-
liale Zottenbekleidung besteht in undifferenziertem Zustande aus einem
körnigen vakuolisierten Protoplasmasaum mit zwei Reihen Kernen, von
denen die unteren bläschenförmig, die oberen kleiner, dunkler sind;
oftmals sind beide Reihen gleich, hell und gross, oder dunkel und
klein. Das Synzytium hält er für primär, die Langhanszellen für
sekundär abgetrennt (Kastschenko). In dem jüngsten Ei war das
synzytiale Zottenepithel stellenweise einschichtig und ging in zwei-
schichtiges über; auch das spräche für Kastschenko. Eine Spalte
zwischen den beiden Schichten erklärt er für Zusammenfluss von Va-
kuolen, erwägt jedoch, dass sie auch zuguusten der uterinen Herkunft
des Synzytiums verwertet werden könne; (trotzdem doch die untere
Schicht auch synzytial ist! Ref.).

Nach Heitz (18) hat das Kalbsovarium keine Tunica albuginea;
sie bildet sich erst später. Granulosaherde, Granulosaschläuche, grosse
Graafsche Follikel mit degenerierenden Kernen, welche sprungreif aus-
sehen aber nicht springen, sondern atresieren, kommen (genau wie beim
menschlichen Fötus und Kind, Ref.) vor. Der Cumulus proligerus hat
keine regelmässige Lagerung. Die Zahl der Primärfollikel schwankt
zwischen wenigen Tausenden und Zweihunderttausend.

Hermann (19) zeigt in Vertretung von Peters, dass an dem
bekannten jüngsten menschlichen Ei in der Umlagerungszone die Endo-
thelien abgestossen werden und untergehen, an den Stellen, wo das
Synzytium gegen die Endothelrohre andrängt. Ein neuer Beweis, dass
eine Umwandlung des Endothels in Synzytium nicht stattfindet.

Hermann (20) hat mit Stolper zusammen bei Meerschweinchen
systematische Untersuchungen über die Plazentation unternommen und
stellt fest, dass aus der Plazentaranlage hervorspriessende plasmodiale
Massen in den Mutterboden eintreten, dort in die mütterlichen Gefäss-
wände eindringen, deren \Wandbekleidung ersetzen und so den mütter-
lichen Anteil des Plazentarkreislaufes herstellen. Das Synzytium ist
fötalen Ursprungs, stammt sicher nicht aus den mütterlichen Endo-
thelien.

Herwerden (22) kommt zu folgenden Befunden bei Tupaja ja-
vanica: Die doppelseitige Plazenta wird in situ nekrotisch und stück-
weise abgestossen. Die Lösungszone durch Extravasate gelockert ent-
hält Riesenzellen, welche innerhalb des zurückbleibenden Teiles zugrunde-
gehen und resorbiert werden, zum Teil auch in die Lymphspalten
geraten. Grosszelliges Granulationsgewebe ersetzt den geringen Stroma-
defekt. Im extraplazentaren Teile, besonders am Randbezirke der

Anatomie und Entwickelungsgeschichte der weiblichen Genitalien. 587

Plazenta treten hypertrophische und zum Teil degenerative Verände-
rungen auf; dann regeneriert sich das Epithel unter Abflachung der
Zellen. Puerperale Blutungen machen in der Pars glandularis aus-
giebige Hämosiderinkörnung. Tupaja gehört nicht zu den Deciduaten,
vielmehr erfolgt die plazentare Abstossung fast ganz im fötalen Gewebe.

Für die Identität der dezidualen Bildungen im Ovarium Schwangerer
mit uteriner Dezidua spricht nach Hörmann (23) 1. der Nachweis
eines feinen interzellulären Faserwerkes, 2. das Vorhandensein von
synzytischen Zellen neben den Deciduazellen, 3. das fast konstante
Vorkommen von Zentrosomen in den decidualen Zellen. (In den mir
freundlichst übersandten Fällen habe ich keine synzitialen Zellen finden
können; eine entfernte Ähnlichkeit will ich garnicht in Abrede stellen.
Es handelt sich meiner Meinung nach um decidual verändertes Binde-
gewebe nach vorausgegangener Entzündung, zuweilen auch um Granu-
lationsgewebe. Ref.) —

Beim Kalb, Rind, Schaf, Schwein, Pferd, Hund und Katze hat
die Tube nach Kuhn (29) an Ampulle und Isthmus flimmerndes
Zylinderepithel (besonders hoch bei Huftieren) und (degenerierte?)
flimmerlose Zellen, eine zirkuläre Muskelschicht, welche im Isthmus
stärker entwickelt auch Längsfasern enthält und reichlich elastische
Fasern. Das subseröse Bindegewebe umfasst zahlreiche Gefässe, ferner
elastische Fasern und auch Fett. Vom Ligamentum latum aus setzen
sich Muskelfasern längs verlaufend subserös auf die Tube fort.

Markhaltige und marklose Nervenfasern durchflechten die Musku-
laris bis an das Epithel.

Kocks (32) hält einen bei Lutra gefundenen Kanal, welcher
von der Fimbria ovarica zum Hilus ovarii zieht, für das kraniale Ende
des Müllerschen Ganges. Die paraurethralen Gänge identifiziert er
mit den distalen Enden der Wolffschen Gänge.

Kroemers (33) Rekonstruktion einer Tube ist sehr dankens-
wert; er gibt auch selbstverständlich zu, dass erst zahlreiche ähnliche
Untersuchungen das Normale vom Pathologischen unterscheiden lassen
werden, hält aber dennoch Anomalien des Tubenlumens insbesondere
Divertikel in normalen Tuben für häufiger als man bisher annimmt.
Er spricht sich auch gegen die Entstehung der Divertikel und der
einfachen Querverbindungen von Falten infolge Entzündung aus. (In
diesem Punkte wird Kroemer keinesfalls recht behalten. Ref.)
Kroemer nimmt an: Das Ei wird vom Flimmerstrom passiv über
die Nischen und Divertikel weggetragen und kommt erst im uterinen
Isthmus zum Schwimmen. Unterbrechungen des Flimmerstromes ver-
bindern die Passage des Eies.

Beim Kaninchen fand Labhardt (34) die dickeren Nervenstämme
zwischen äusserer Längs- und innerer Ringmuskelfaserschicht des Uterus;
die dünneren Zweige bilden ein dichtes Filzwerk mit welligem Verlauf.

586 Geburtshilfe.

von Langhans), welcher selbst das Synzytium bei Semnopithecus
nasicus für matern erklärt, das Synzytium beim Menschen für fötal
hält. Von den einzelnen Ergebnissen seiner Arbeiten sei folgendes
erwähnt: Happe hat Eihäute von 3 Eiern der 4.—6. Graviditäts-
woche und von einem noch jüngeren Stadium untersucht. Die epithe-
liale Zottenbekleidung besteht in undifferenziertem Zustande aus einem
körnigen vakuolisierten Protoplasmasaum mit zwei Reihen Kernen, von
denen die unteren bläschenförmig, die oberen kleiner, dunkler sind;
oftmals sind beide Reihen gleich, hell und gross, oder dunkel und
klein. Das Synzytium hält er für primär, die Langhans zellen für
sekundär abgetrennt (Kastschenko, In dem jüngsten Ei war das
synzytiale Zottenepithel stellenweise einschichtig und ging in zwei-
schichtiges über; auch das spräche für Kastschenko. Eine Spalte
zwischen den beiden Schichten erklärt er für Zusammenfluss von Va-
kuolen, erwägt jedoch, dass sie auch zugunsten der uterinen Herkunft
des Synzytiums ‚verwertet werden könne; (trotzdem doch die untere
Schicht auch synzytial ist! Ref.).

Nach Heitz (18) hat das Kalbsovarium keine Tunica albuginea;
sie bildet sich erst später. Granulosaherde, Granulosaschläuche, grosse
Graafsche Follikel mit degenerierenden Kernen, welche sprungreif aus-
sehen aber nicht springen, sondern atresieren, kommen (genau wie beim
menschlichen Fötus und Kind, Ref.) vor. Der Cumulus proligerus hat
keine regelmässige Lagerung. Die Zahl der Primärfollikel schwankt
zwischen wenigen Tausenden und Zweihunderttausend.

Hermann (19) zeigt in Vertretung von Peters, dass an dem
bekannten jüngsten menschlichen Ei in der Umlagerungszone die Endo-
thelien abgestossen werden und untergehen, an den Stellen, wo das
Synzytium gegen die Endothelrohre andrängt. Ein neuer Beweis, dass
eine Umwandlung des Endothels in Synzytium nicht stattfindet.

Hermann (20) hat mit Stolper zusammen bei Meerschweinchen
systematische Untersuchungen über die Plazentation unternommen und
stellt fest, dass aus der Plazentaranlage hervorspriessende plasmodiale
Massen in den Mutterboden eintreten, dort in die mütterlichen Gefäss-
wände eindringen, deren \Wandbekleidung ersetzen und so den mütter-
lichen Anteil des Plazentarkreislaufes herstellen. Das Synzytium ist
fötalen Ursprungs, stammt sicher nicht aus den mütterlichen Endo-
thelien.

‚Herwerden (22) kommt zu folgenden Befunden bei Tupaja ja-
vanica: Die doppelseitige Plazenta wird in situ nekrotisch und stück-
weise abgestossen. Die Lösungszone durch Extravasate gelockert ent-
hält Riesenzellen, welche innerhalb des zurückbleibenden Teiles zugrunde-
gehen und resorbiert werden, zum Teil auch in die Lymphspalten
geraten. Girosszelliges Granulationsgewebe ersetzt den geringen Stroma-
defekt. Im extraplazentaren Teile, besonders am KRandbezirke der

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588 Geburtshilfe,

Fasern mit Markscheide fanden sich nur in den grösseren Nerven-
stämmen, nie einzeln. Die Nervenendigungen fand er nicht, auch
keine Ganglienzellen.

Beim Menschen enthalten auch nur die dickeren Nervenstämme
doppelt konturierte Elemente mit Schnürfurchen. Die dickerem Stämme
verlaufen inter- die dünneren intrafaszikulär in den Muskelinterstitien
mit dichtem Filzwerk feinster Fasern. Nervenendigungen fand er nicht;
ebensowenig Ganglienzellen. Die Uteruskontraktionen erfolgen auf
neurogenem Wege (Ganglion cervicale) oder durch Reflex und auf
myogenem Wege (direkte Reizung).

Leopold (37) gibt in seiner mit vorzüglichen und zahlreichen
Abbildungen versehenen Monographie die Beschreibung eines kleinen
menschlichen Eies in situ, welches von einer Selbstmörderin stammt.
Die umgebende Schleimhaut ist blutdurchsetzt, die Blutgefässe stark
gefüllt. Die Decidua entsteht aus den Bindegewebszellen. Trennung
in compacta und spongiosa besteht noch nicht. Die Drüsen sind hyper-
tropbiert und erweitert. Die Kapillarwandungen zerreissen, das Blut
dringt in die Drüsenräume; die Bluträume stehen in Verbindung mit
der Eikammer; erste Anlage der intervillösen Räume, welche durch
Trophoblastsäulen abhgeteilt werden. Die Eikamnier ist geschlossen, nur
eine trichterförmige Einsenkung verbindet sie an der mit Fibrin be-
deckten Kuppe mit dem Cavum uteri. Leopold schliesst, das Ei
habe sich eingebohrt; das Fibrin entstünde aus dem Blut der Eintritts-
wunde (Peters Gewebspilz).. Die Drüsen werden aufgelöst, teils an die
Wand gedrückt. Der Ektoblast (Trophoblast und Synzytiumvermehrung)
gehören dem Ei an, haben gar keine Beziehungen zur Decidua und
das Blut umspült die Ektoblastsprossen, noch ehe Zotten daraus ent-
stehen; erst verbinden breite Trophoblastzapfen an der Peripherie das
Ei mit der Kammer. Die Verbindung geschieht mittelst Synzytium-
zellen und -schollen. Das Synzytium strahlt von den Verlötungsstellen
in die Decidua, schmilzt weiterhin Kapillarwände ein, so dass neue
Blutströme eröffnet werden. Mütterliches Gewebe bildet keine Synzytien.

Loeb (38) stellt an 60 Ovarien von 30 Meerschweinchen von 6 bis
127 Stunden nach der Kopulation fest:

1. Die Granulosa bleibt nach dem Follikelsprung erhalten und
bildet einen wichtigen Teil des Corpus luteum.

2. Ein Teil der Granulosa kann in die Peritonealhöhle prolabieren
und transplantiert werden.

3. Ein Teil der nahe der Follikelhöhle gelegenen Granulosazellen
degeneriert.

4. Nach 11 bis 18 Stunden finden sich Mitosen in Granulosa-
zellen, nach 26 Stunden auch in den Spindelzellen, welche in die
Granulosa ziehen.

5. In der Theca interna finden sich Mitosen in den Thekazellen

Anatomie und Entwickelungsgeschichte der weiblichen Genitalien. 589

und in den Endothelien, bis keine Unterscheidung von Theca interna
und Granulosa mehr möglich ist. |

6. Auch in der Theca externa finden sich etwas später Mitosen.

7. Nach 20 Stunden ist Theca interna von Granulosa nicht mehr
unterscheidbar.

8. Die Blutversorgung des Corpus luteum ist nach 60 Stunden
etwa ausgebildet; zuerst sieht man sie nahe der Theca interna.

9. Die Mitosen in den Wandzellen der neugebildeten Gefässröhren
sieht man von 30 bis 127 Stunden nach der Kopulation.

10. Der Follikelriss verschliesst nach 12!/s Stunden zunächst
durch Aneinanderlegen der Granulosa. Das Keimepithel ist noch nach
50 Stunden nicht völlig regeneriert,.

11. Der gesprungene Follikel wölbt sich schon nach 111/2 Stunden
über die Oberfläche, selten ist eine Retraktion.

12. Zunächst wird die Follikelhlöhlle nach Ausbildung der
Kapillaren durch neuen Liquor folliculi grösser, dann wird sie durch
Bindegewebe gefüllt (771/2 Stunden).

13. Die Blutung beim Follikeisprungel ist gering; nach 50 bis
60 Stunden geht wahrscheinlich von den neugebildeten Gefässen ge-
ringe Blutung aus in die Höhle.

14. Follikelatresie und Corpus luteum-Bildung unterscheiden sich
hauptsächlich durch die Degeneration der Granulosazellen und geringe
Gefässbildung und hervorragendes Einwachsen des Bindegewebes bei
ersterer, während bei Corpus luteum-Bildung nur ein kleiner Teil der
Thekazellen degeneriert, die übrigen hypertrophieren und sich ver-
mehren, und neugebildete Blutgefässe in die Granulosa und in das
zentrale Bindegewebe einwachsen.

Die Obliteration der Allantois beginnt nach Löwys (40) Unter-
suchungen beim 9 mm langen Embryo. Die Allantoisreste sind teils
solide Stränge, teils Gänge mit kubischem bis plattem Epithel. Der
Urachus obliteriert zuerst bei Embryomen von 17 bis 23 mm Länge.
Die Bildung der Bindegewebsfasern der Allantoisgefässe aus dem den
Allantoisgang umhüllenden Bindegewebe (Ahlfeld) war nicht nach-
weishar.

Loyez(41) kommt nach Untersuchung von Cephalopoden, Reptilien
und Vögeln zu dem Ergebnis: die Ovarien der Reptilien und Dekapoden
enthalten alle Stadien von der Oogonie bis zum reifen Ei. Bei den
Vögeln liegen die Oogonien und Ovozyten stets in Follikeln. Alle
untersuchten Ovarien hatten um die Eier Follikelepithel und Theka.
Die Schlangen und Reptilien haben im Follikelepithel grosse Zellen
(einzellige Drüsen), welche der Ernährung des Eies dienen.

R. Meyers(43) Befunde bei Gravidität beziehen sich zum grossen
Teil auf pathologische Uteri (Myom, Portiokarzinom) und auf gravide
Tuben, haben aber auch für die Anatomie der normalen Gravidität

5% Geburtshilfe.

Bedeutung, da sie hauptsächlich nur quantitative Unterschiede zeigen
von der physiologischen chorioepithelialen Zellinvasion in die mütter-
lichen Gewebe. — Die Präparate Meyers zeigen in ausserordentlicher
Deutlichkeit diese Invasion vom Chorion her in die mütterlichen Ge-
webe, das Vordringen der Chorionzellen in die Gefässwände und deren
Zerstörung und die Verstopfung der Gefässe.

B. Müller (45) will die während der Gravidität und während der
Menses eintretenden Veränderungen an den Drüsen der Uterusschleiın-
haut hauptsächlich davon unterscheiden, dass die in das dilatierte
Lumen sich erstreckenden Vorsprünge bei ersterer mehr spitz, bei letz-
terer mehr wellenförmig seien. Bei Gravidität sind die Epithelzellen
sehr in die Länge gezogen und zerfasert, sie entstehen entweder über-
einander, oder das Zentrum der Zacken enthält Bindegewebe; das
Zwischengewebe zwischen den Schwangerschaftsdrüsen schwindet be-
deutend; dagegen ist bei Menstruationsdrüsen das Zwischengewebe meist
vermehrt, die Epithelien stehen eng gedrängt, die Kerne stehen ein-
reihig. Die Erscheinungen dauern 3 Tage vor bis 3 Tage nach den
Menses, bei Gravidität bis 7 Tage nach Entbindung bezw. Abortaus-
räumung. (Referent warnt eindringlichst davor, auf solche ganz unzu-
verlässige Befunde gestützte forensische Gutachten abzugeben. Ref.)

Unter 71 Utert von Föten und Kindern fand Natanson (47)
schon bei stückweiser Untersuchung in 9 Uteri von Kindern in den
ersten zwei Lebensjahren Plattenepithelinseln.

Bei Nagern sind die interstitiellen Zellen nach Regaud und
Dubreuil (49) beträchtlich entwickelt; sie glauben festgestellt zu
haben, dass die Zellen in der Umgebung der abortiven Follikel ent-
stehen, und zwar von der Entwicklung an bis zum Ende des sexuellen
Lebens. Anfangs klein, polymorph, werden sie später grösser und ent-
halten in einer peripheren Zone Vakuolen mit lipoidem Inhalt, welche
allmählich den Kern und das Protoplasma erdrücken.

Rubaschkin (50) findet in den atrophischen Eiern die karyo-
kinetischen Figuren nicht als solche der Furchung, sondern als solche
der Richtungsteilung. Betrifft der atrophische Prozess die Follikel
gerade im Stadium der Polteilung der Eizelle, so werden deren Chromo-
some zerstreut und mehrere Kerne gebildet. Die darauf folgende Fur-
chung in zwei oder mehrere Teile kann niemals als Parthenogenesis
angesehen werden, sondern nur als Fragmentation, vielleicht von post-
mortaler Art.

Runge (51) untersuchte 50 Paar Ovarien in Serienschnitten bei
Föten und Kindern. Wachsende Follikel bei Neugeborenen und
Kindern finden sich fast regelmässig; es handelt sich um eine physio-
logische Erscheinung. Bei Föten fand er das gleiche nur in 20 Dia,
nämlich vom 7. Monat ab. Im ersten Lebensjahre finden sich schon
in allen Fällen wachsende Follikel von beträchtlicher Grösse, zuweilen

Anatomie und Entwickelungsgeschichte der weiblichen Genitalien. 591

cystisch dilatierte; einmal typische „Corpora albicantia“. Im zweiten
Lebensjahre enthalten fast alle Ovarien typische Follikularcysten und
‚Corpora albicantia“. Im dritten Jahre ist die Ausbildung der Follikel
an Zahl fortgeschritten, ebenso die Zahl der Corpora albicantia.
Weiterhin nähert sich das Aussehen der Ovarien (Stroma) dem der
Erwachsenen. Einmal fand sich bei einem ausgetragenen Neugeborenen
ein Corpus luteum; die Luteinzellen gehen aus der Tunica
interna hervor.

Die Tunica albuginea wird erst im zweiten Lebensjahre deutlich
ausgebildet, im fünften Lebensjahre ist sie völlig ausgebildet.

Eier mit zwei bezw. drei Kernen hält Runge für „wahre Zwillings-
bezw. Drillingseier.“ Zwei bis drei Eier in einem Bindegewebsnest
hält er für Zellteilungsstadien.

(Was die Follikel anbetrifft, so hat C. Ruge (Ztschr. f. Geb. u.
Gyn. Bd. XIV) bereits die Durchsetzung fötaler Ovarien mit grossen
Cysten für pathologisch erklärt. Auch ich habe die gewöhnlichen
Follikelcysten für physiologisch, die makroskopischen bis erbsengrossen
Cysten für pathologisch erklärt. Die übrigen Befunde kann ich be-
stätigen, die „Corpora albicantia“ der atretischen Follikel sind aber
nur „Corpora candicantia“. Corpora albicantia gehen aus Corp. lutea
hervor. „Zwillingseier“ sind in der Regel ungeteilte Eier. Bei Neu-
geborenen sind sie noch häufig, bei Erwachsenen seltener; eine post-
fötale Teilung der mehrkernigen Eier ist deshalb höchst wahrschein-
lich. Ref.)

Schick (53) fand in der graviden Uterusschleimhaut die Lymph-
bahnen als ein allseits geschlossenes, nahe der Oberfläche beginnendes
Kapillarnetz ohne offene Kommunikation mit den Gewebsspalten. In
der Schwangerschaft werden Lymphbahnen erweitert und verlängert,
aber nicht nachweisbar neugebildet. Im fünften Monat sind sie noch
in der Decidua reflexa nachweisbar.

Schuster (57) fand nach Untersuchung von 9 ÖOvarien älterer
Frauen (49—64 Jahre) tiefe Runzeln an dem verkleinerten derben
Organ, keine Albuginea, Oberflächenepithel ohne Flimmern, oftmals
epitheliale Cysten in der Rinde, Corpora albicantia meist im Mark,
weniger in der Rinde.

Obgleich zur Pathologie gehörig, soll nicht versäumt werden, hier
auf E. Schwalbes (54) vorzügliches Lehrbuch der Missbildungen
hinzuweisen. Es ist das erste Mal, dass von der Warte unserer
modernen biologischen Kenntnisse aus eine zusammenfassende Dar-
stellung der Missbildungen erscheint, welcher zudem eine ausserordent-
liche Literaturkenntnis und nicht geringe eigene Erfahrung zustatten
kommt. Das Lehrbuch Schwalbes ist für jeden Interessenten un-
entbehrlich und auch zur Lektüre sehr zu empfehlen. Auf Einzel-
heiten kann bei dem enormen Umfang des \WVissenswerten natürlich

592 Geburtshilfe.

nicht eingegangen werden. Hervorzuheben ist aus Teil I die Defi-
nition des Begriffes Missbildungen, das Verhältnis der
Teratologie zu anderen Wissenszweigen und vor allen Dingen ein
ebenso knapp wie klar gehaltener Überblick über den neuesten Zweig
der Biologie, die experimentelle Entwicklungsgeschichte
(Entwicklungsmechanik) und die experimentelle Tera-
tologie. Auch über Regeneration, über Physiologie der Missbildungen,
Entstehungszeit, Ätiologie und Klinik wird kurz und gründlich ge-
sprochen.

Der II. Teil ist den Doppelbildungen sehr ausführlich gerecht
geworden. Definition, Allgemeines, Genese, Experimentelles, Erblich-
keit, Physiologie, Klinik und die Bedeutung der Doppelbildung für die
Entwicklungsmechanik und allgemeine Biologie gehen der Beschreibung
der einzelnen Arten voran, welche von den freien zu den zusammen-
hängenden Doppelbildungen und bei beiden Arten von den gleich-
mässig ausgebildeten zu den ungleichmässig ausgebildeten führen; die
ungleichmässigen Autositen und Parasiten werden bis zu den Teratomen
und Mischgeschwülsten abgehandelt. Den Schluss des grossartigen
zweiten Teiles bilden die Doppelbildungen bei den Wirbellosen.

Seitz (55) demonstriert, dass die Zellen der Theca interna in der
Gravidität epitheloid werden, „Thecaluteinzellen“; die atretischen Follikel
bilden solide Haufen oder Cysten. Übergänge von Stroma in Lutein-
zellen sind nachweisbar („Stromaluteinzellen“). Auch in der Umgebung
von Corpora fibrosa finden sich reichlich Luteinzellen. Bei jeder
Gravidität, besonders in der letzten Zeit ist die Luteinbildung reichlich
ohne prinzipiellen Unterschied von der bei Chorioepitheliom.

Sellheim (56) injiziert die Gefässe mit gleichen Teilen Bismutum
subnitricum und Olivenöl und macht dann Röntgenphotographien.

Bei Kaninchen und Meerschweinchen bleiben nach Sobotta (59)
die Follikelräume nach völliger Degeneration des Follikelepithels be-
stehen und bilden durch Hypertrophie der inneren Thecazellen beim
Kaninchen (Koelliker bei Raubtieren, Seitz bei Menschen nur bei
Gravidität) auch ausserhalb der Gravidität dem Corpus luteum ähnliche
Gebilde.

Sobotta (60) behauptet, dass beim Meerschweinchen das Follikel-
epithel des Corpus luteum wohlerhalten bleibe; die Grenze zur Theca interna
wird verwischt. Letztere ist ausser durch Hyperämie und Schwellung
nicht verändert. Bald darauf treten Mitosen in den Kapillarendothelien
und den plasmareichen grossen Zellen der inneren Thekaschicht auf;
Gefässe sprossen radiär zwischen den Epithelien; die geteilten Theka-
zellen sind kleiner und dringen in Spindelform zwischen den Epi-
thelien vor.

Die Epithelschicht wird dicker, ihre Zellen werden von den Binde-
gewebszellen gruppenweise abgeschlossen. Im Zentrum bildet das

Anatomie und Entwickelungsgeschichte der weiblichen Genitalien. 593

Bindegebe einen Gewebskern und füllt das Lumen. Danach sei das
Corpus luteum eine epitheliale Bildung.

(Es ist bekannt, dass Sobotta diesen Standpunkt auch für
andere Tiere vertreten hat; es ist jedoch noch nicht als einwandsfrei
bewiesen anzusehen, dass nicht die Bindegewebszellen der Theca interna
mitwirken bei der Luteinzellenbildung. Für den Menschen insbesondere
ist letzteres vorläufig als höchst wahrscheinlich anzusehen; aber auch
für Tiere ist diese Frage immer noch nicht gelöst, wie besonders
die Arbeiten von Jankowski und Loeb zeigen. Eine Unterschei-
dung der Theka- und Granulosazellen soll ja überhaupt nach kurzer
Zeit schon nicht möglich sein. Ref.)

Stolper (61) fand bei einem abortierten Ei, dessen Alter er auf eine
Woche schätzt, eine vollentwickelte Decidua mit Spongiosa und Compacta
lebensfrisch ohne Rückbildungserscheinungen. In der Umgebung des
Eibettes Blutstauung mit organisiertem Fibrin in grösseren Bluträumen,
in welche an der Peripherie radiäre Kapillaren einmünden. Die Blut-
räume setzen den Blutdruck herab und verschaffen dem Ei einen
grösseren Spielraum.

Das Ei erhebt sich nicht über die Schleimbautoberfläche;; die Bi-
kapsel ist noch offen, bedeckt von einem „Gewebspilz“ (Peters). Die
Umlagerungszone fehlt an der Basis des Eihettes. Die Gefässe sind
von fötalen, meist synzytialen Elementen umgeben. Das Endothel ist
oft abgehoben oder fehlt bereits. Der Ektoblast, besonders Synzytium,
ist sehr stark entwickelt. Mesoblast gefässlos.

Stolper nimmt an, dass die Eihäute nach dem Absterben der
Frucht weiter gewachsen sind, vielleicht sogar infolge des Absterbens.
Auch die enorme Einwanderung ektodermaler Elemente in die Gefässe
bält er in so frühen Stadien für abnorm.

Strahl(62) bat gefunden, dass entgegen der menschlichen Plazenta
und der der altweltlichen Affen sich bei amerikanischen Affen das
Zottenepithel von vornherein und dauernd synzytial bildet, also eine
Zellschicht fehlt. Der intervillöse Raum ist ein vom Synzytium ge-
bildeter ektodermaler.

Strahl (63) fand, dass bei Hirschen, wenn der Fötus 3 cm lang
ist, sich kleine Zottenfelder bilden, die sich in die von wohl erhaltenem
Epithel überzogenen Krypten der Karunkeln einsenken und dann
schräge und horizontale Seitensprossen treiben, wie bei anderen Wieder-
käuern. Es beginnt nun eine Einschmelzung des gesamten obersten
mütterlichen Abschnittes der Plazentome, zuerst des Uterusepithels,
dann des Bindegewebes; die den eingeschmolzenen Partien gegenüber-
liegenden Zottenepithelien gehen aus den unregelmässig gestalteten ge-
schichteten oder doch mehrzeiligen Formen in ein hohes einschichtiges,
mit Borsten besetztes Zylinderepithel über.

Strahl (64) kommt in seinem ausführlichen Referat über den

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 38

594 Geburtshilfe.

puerperalen Uterus zu folgenden Ergebnissen. Die Involution post
partum weist in der Säugetierreihe unerwartet viele Arten auf:

1. schon während der Gravidität eind die Umwandlungen
sehr verschieden, Verlagerung des Uteruslumens, Unterwachsung und
Stielbildung der Plazenta, Zerstörungen unter dem Plazentarlabyrinth;

2. beim Wurf unterscheidet man physiologische Retention und
Ejektion der Eihüllen und Plazenta ;

3. die Epithelbekleidung ist nach dem Wurf fertig, sogar im
Überschuss neben der Plazentarstelle, oder das Epithel feblt nicht nur
an, sondern auch neben der Plazenta, oder es wird noch im Puer-
periunr in grösserem Masse abgestossen ;

4. die Bindegewebsveränderungen sind gering oder ausgiebig;

5. die Umwandlung der verschieden stark verbrauchten Uterin-
drüsen. Die Ursachen dieser Verschiedenheiten liegen begründet im
Bau des Uterus, Form, Grösse und Entwicklungsart der Fruchtblasen
und deren Verbindung mit der Uteruswand.

Zum Schluss spricht sich Strahl gegen finale Betrachtungen aus.

Rötliche Hervorragungen sind nach W atson (68) auf der Ober-
fläche der Ovarien während der Laktation zu sehen, welche entweder
persistente Corpora lutea sind aus der Schwangerschaft her, oder sich
aus Follikeln entwickeln, welche bald nach der Geburt geplatzt sind.
Es scheint das I,uteingewebe während der Laktation zu funktionieren.

Die Arbeit Websters (69) gibt eine nicht zu ausführliche Dar-
stellung der menschlichen Plazentation und eine lückenbafte ver-
gleichende Entwicklungsgeschichte.e Zur Orientierung in den meisten
Fragen ist die Schrift wohl geeignet, jedoch genügen die gar zu schema-
tischen Abbildungen nur sehr geringen Ansprüchen an Naturtreue.
Aus der Pathologie tritt nur die Placenta praevia hervor. Die choriale
Zellinvasion sieht Webster als Decidua an, ohne die Literatur zu
berücksichtigen, welche auch sonst, abgesehen von den jüngeren Pla-
zenterstadien nur mit Auswahl verwertet worden ist.

Wederhake (70) untersuchte viele verschiedene U tert auf Plasma-
zellen; in normalen Uteris fand er fast nie solche, auch bei verschie-
denen pathologischen Zuständen nicht, nur beim Karzinom. Bei Gravi-
dität jedoch fand er um so mehr Plasmarellen, je mehr Deciduazellen
vorhanden sind, besonders am Rande von Deciduazellhaufen, nicht aber
nahe den Chorionzotten. Übergangszellen zwischen Plasma und Decidua-
zellen deutet er als Plasmazellen in dezidualer Umwandlung. Plasma-
zellen und Übergangszellen verschwinden, sobald Abort eingetreten ist,
so dass Deciduazellen allein auf bereits überstandene Gravidität schliessen
lassen.

Beim Schwein und Pferd fand Worthmann (71) die markhaltigen
Nervenfasern baumartig verzweigt im Epithel enden; die marklosen
Fasern enden im Epithel als feinste Fäserchen oder als Ballongeßecht.

Anatomie und Entwickelungsgeschichte der weiblichen Genitalien. 595

In der Klitoris fand er sehr häufig die Nervenkörperchen und sehr
viel mehr freie Nervenfasern, als in der Vagina, deren marklose Fasern
im Epithel spitz oder varikös enden. Das Sexualgefühl sei in der
Klitoris lokalisiert. |
Saretzky (52) hat in 20 Fällen die Genitalia externa weiblicher
Individuen von verschiedenem Alter makro- und mikroskopisch unter-
eucht und dabei besonders auf die Entwicklung der Talgdrüsen der
Nymphae geachtet. Die jüngste zur Untersuchung verwandte Leiche
war ein intrauteriner Fötus vom 7. Schwangerschaftsmonate, die älteste
war eine 64jährige Frau. Auf Grund seiner sehr sorgfältigen Unter-
suchungen kommt Saretzky zu folgenden Schlüssen. Die ersten
Anfänge der Entwicklung kann man bei Kindern im zweiten Jahre
als epitheliale Stränge beobachten. Diese epithelialen Stränge wachsen
verzweigen sich, erhalten an den Enden knopfartige Verdickungen.
Im 4.—5. Jahre erhalten diese Gebilde einen drüsigen Charakter. Die
Entwicklung der Drüsen ist vollendet bei vollkommener Ausbildung
der Geschlechtsreife. Die höchste Stufe der Entwicklung erlangen die
Drüsen während der Schwangerschaft. Mit Anfang der Menopause
erscheinen auch in den Drüsen regressive atrophische Vorgänge, im
Alter verschwinden die Drüsen vollkommen. (V. Müller.)
Nach Ulesko-Stroganowa (66) entwickelt sich das epithelioide
Gewebe temporär unter physiologischen Bedingungen in der Schleim-
haut der Gebärmutter und der Tuben, im Peritoneum der Tuben und
in den Eierstöcken. In dieser Hinsicht nimmt die Schwangerschaft den
ersten Platz ein, da sich das epitheloide Gewebe besonders stark in der
Schleimhaut der Gebärmutter und den Tuben und im Corpus luteum
verum entwickelt. Während der Menstruation ist die Entwicklung
dieses Gewebes schwächer. Unter pathologischen Bedingungen entwickelt
es sich besonders stark in der Schleimhaut und dem Peritoneum der
Tuben bei chronischen Entzündungen infolge von Gonorrhöe und in
Fällen einer langdauernden Reizung durch irgend ein schwer resorbier-
bares, Gebilde, z. B. durch Knochen einer toten Frucht. Ausserhalb
der Schwangerschaft kommt ein Corpus luteum verum auch bei einigen
pathologischen Zuständen vor, z. B. bei Fibromyomen und lange
dauernden, rezidivierenden gonorrhoischen Entzündungen der Adnexe
Den epithelioiden Geweben sind hohe phagozytäre Eigenschaften
eigen. (V. Müller.)
La Torre (36) untersuchte hauptsächlich Gebärmütter von Hunden
besonders nach der Geburt, und wandte ausschliesslich die Methode
von Ramon y Cajal an. Er bestätigt, dass die Nerven des Uterus
aus marklosen Primitivfasern bestehen. Man findet sie zahlreich in
der subperitonealen und äusseren Muskelschicht des Uteruskörpers;
keine in der inneren Muskelschicht und in der Schleimhaut; sparsam
im Uterushals.. Die Nerven halten stets einen geschlängelten Verlauf
38”

596 Geburtshilfe,

ein und sind manchmal wie in einem Knäuel aufgewickelt. Sie bilden
keine Plexus, wenigstens nicht so gross wie man bis jetzt beschrieben
hatte. Die Nervenendigungen in den verschiedenen Geweben des Uterus
konnte Verf. nicht sehen. Die Gefässe sind oft mit nervösen Schlingen
umgeben, von denen Abzweigungen ausziehen, die entweder in der
Muskelschicht der Gefässe oder knopfartig, manchmal knäuelartig in
der Adventitia endigen,

Längs des Verlaufes der Nerven trifft man schon oft Ganglien
von verschiedener Grösse, die subperitoneal oder in den äusseren Muskel-
schichten liegen. In dem Uterushals findet man keine. Indem die
Nerven die Ganglien durchziehen, nehmen sie aus den Ganglienzellen
wieder neue Fäserchen auf.

Die Ganglienzellen haben verschiedene Grösse und Gestalt, je nach
der Zahl der Ausläufer; ihr Protoplasma zeigt ein auffallendes dunkles
Netz und enthält einen Kern mit Kernkörperchen.

Die Gegenwart von Ganglien erklärt nach Verf. die funktionelle

Selbständigkeit des Uterus, wie die klinischen und experimentellen Tat-
sachen schon hatten vermuten lassen. (Poso.)
Formiggini(10) hat in dem Tubenepithel des Menschen ausser
den gewöhnlichen Flimmerzellen einen zweiten Typus von Zellen ge-
funden, die Fiori bei Kaninchen schon beobachtet und beschrieben
hatte. Diese sind im allgemeinen zylindrisch, höher als die Flimmer-
zellen; besitzen einen zentral liegenden stabförmigen Kern mit kleinen
Körnchen, die sich mit Thionin stark violett und mit Safranin stark
rot tingieren. Ähnliche Körnchen sieht man auch in dem Protoplasma
wo sie besonders in deın distalen Teil der Zelle liegen, manchmal aber
um den Kern herum sich häufen, von dem sie eine hellere Zone trennt’
Verf. fasst sie als muköse Körnchen auf, und nimmt deshalb eine
sekretorische Funktion des Tubenepithels an. (P 080.)
Giorgi (12) hat durch Experimente bei Kaninchen bewiesen,
dass die Zerstörung der Corpora lutea mit dem Paquelin ausgesprochene
Zeichen einer stärkeren Tätigkeit der Hypophysis cerebri erscheinen liess.
Diese sind nicht unähnlich, obwohl nicht so hervorstechend, denen, die
der Abtragung der Eierstöcke folgen. Daraus will Verf. auf die ver-
meintliche Funktion der Corpora lutea als Drüsen mit innerer Sekretion
schliessen. (Poso.)

10.

ll.

12.

Schwangerschaftsveränderungen im mütterlichen Organismus. 597

IH. |
Physiologie der Gravidität.

Referent: Dr. Kamann.

a) Schwangerschaftsveränderungen im mütterlichen
Organismus.

. *Basso, G. L., Modificazioni istologiche delle ovaia in gravidanza con

speciale riguardo alla teca interna dei follicoli atresici. Raccolta di scritti
ostetrico-ginec. pel giubileo didattico del Prof. Sen. L. Mangiagalli.
Pavia, Succ. Fusi, Tipog. 20. sett. 1906. (Poso.)

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di Roma. Roma, Anno 22, p. 1—4l. (Poso.)

. Bricet, Grossesse nerveuse et faux travail. Bull. mens. Soc. vaudoise

des Sages-femmes Nr. 2. p. 24.

. *Brook, W. H. B., Glykosurie während der Schwangerschaft. Verh.

d. Ges. f. Geburtsh. zu London. Sitzung vom 6. Juni. Ref. Münchener
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. Carraro, A., Le modificazioni gravidiche dell’ epitelio uterino in alcuni

animali — Nota preventiva. Giorn. della R. Accad. di Medie, di Torino,
Torino, Anno 69. Serie 4. Vol. XII. p. 133—135. (Poso.)

. Cigheri, M., Dell’ ipofisi umana in gravidanza. La Ginecologia, Firenze.

Anno 3. p. 591—597. (Bei der mikroskopischen Untersuchung der
Hypophysis cerebri einer im 6. Monat der Schwangerschaft ge-
storbenen Frau fand Verf. eine grössere Menge Granula im Protoplasma
zahlreicher Zellen, die er auf eine stärkere Tätigkeit dieser zurückführt.
Unter zwei Wöchnerinnen zeigte dieselbe Untersuchung nur bei der
einen, an Nephritis chronica gestorbenen einen ähnlichen Befund, den
Verf. aber auf die Krankheit zurückführt. (Poso.)

. *Fairbairn, Glykosurie der Schwangerschaft. Obst. Soc. of London.

Sitzung vom 6. Juni. Ref. Münchener med. Wochenschr. Nr. 38. p. 1894.
*Yalk, Über Phlebektasien im Bereich der weiblichen Genitalorgane,
Ärztl. Verein zu Hamburg, Sitzung vom 29. Mai. Ref. Monatsschr. f.
Geburtsh. u. Gynäk. Bd. XXIV. p. 280.

"Fjeux, G., Peritonite aiguë consécutive a des manœuvres abortives
dirigées contre une grossesse imaginaire. Revue pratique d’obstötrique
et de paediatrie. XIX. p. 112. Avril. Ref. Zentralbl. f. Gynäkologie. 1907.
Nr. 3, p. 90.

*Fossati, G., Ricerche intorno all’ attività di ricambio dell’ elemento
epatico e renale in relazione con la gravidanza. Raccolta di scritti
ostetrico-ginec. pel giubileo didattico del Prof. Sen. L. Mangiagalli. Pavia,
Succ. Fusi, Tipog. 20 sett. 1906. pag. 171—179, con 1 tav. (Poso.)
*Gauss, Typische Veränderungen der Blase, Harnleiter und Nierenbecken
in der Schwangerschaft an der Hand von kystoskopischen und röntgeno-

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Annali di Ostetr. e Ginec. Milano. Anno 28. Vol. II. p. —
(Poso

*_ La permeabilità renale al cloruro di sodio nelle stato puerperale
fisiologico. Raccolta di scritti ostetrico-ginec. pel giubileo didattico del
Prof. Sen. L. Mangiagalli. Pavia, Succ. Fusi, Tipog. 20 sett. 1906.
p. 197—215. (Poso.)
*Guicciardi, G., Esiste una periodicità nella pressione sanguigna
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*Halban, Uber ein bisher nicht beachtetes Schwangerschaftssymptom.
Geburtsh.-gynäk. Gesellschaft in Wien. Sitzg. v. 30. XI. 1905. Ref.
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— Über ein bisher nicht beachtetes Schwangerschaftssymptom (Hyper-
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*Herzl, C., Über das Halbansche Schwangerschaftssymptom. Wiener
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*Krummacher, Eingebildete Schwangerschaft bei einer 48 jährigen
Mehrgebärenden. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 40. p. 1095.

Kurdinowsky, Über die reflektorische Verbindung der Brustdrüsen
und der Gebärmutter und über die grosse Bedeutung verschiedener
reflektorischer Einflüsse, sowohl in der Physiologie, als auch der Patho-
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Schwangerschaftsveränderungen im mütterlichen Organismus, 599

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*Vaquez, De la tension artérielle pendant la grossesse et les suites
de couches. Les Archives méd. Avril. p. 213 et Société d’obstetrique de
Paris. Sitzg. v. 15. II. Ref. Zentralbl. f. Gynäk. Nr. 41. p. 1134.
*Veit, J., Über die Glykosurie der Schwangeren. Verein der Arzte in
Halle a. S. Sitzung v. 21. II. Ref. Münch. med. Wochenschr. Nr. 29.
. 1437.
Macken, E., et Duvillier, Ed., Faux travail dans un cas de
pseudo-grossesse d’origine hysterique. Echo med. du Nord. X. 44.
Wederhake, K. J., Über Plasma- und Deciduazellen. Monatsschr. f.
Geburtsh. u. Gynäk. Bd. XXIV. Heft 3. p. 316. Ref. Zentralbl. f. Gynäk.
Nr. 50. p. 1381.

. *Zacharias, Über Nasenuntersuchungen an Schwangeren, Gebärenden

und Wöchnerinnen. Ges. f. Geburtsh. zu Leipzig. Sitzg. v. 16. X. 1905.
Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 1. p. 25. |

*Zeddo, Ricerche sull’ autoemolisi materna e fetale. Annali di Ostetr.
e Ginec. Milano. Anno 28. Vol. II. p. 423—467. (Poso.)

6W Geburtshilfe. Physiologie der Gravidität.

Die Physiologie der Gravidität ist in diesem Berichtsjahre durch
aktuellere Themata etwas in den Hintergrund gedrängt worden.

Ausserdem werden verschiedene Schwangerschaftsveränderungen im
mütterlichen Organismus mehr und mehr durch Schwangerschaftsintoxi-
kation, Schwangerschaftstoxhämie etc. erklärt und entfallen damit auf
das Referat: Pathologie der Gravidität.

Basso (1) untersuchte mikroskopisch einige während der
Schwangerschaft abgetragene Eierstöcke und bestätigte die starke
Hyperplasie der Theca interna der atretischen Follikeln und die
daraus entstehenden epithelioiden Haufen, wenn die Follikelhöhle ver-
schwunden ist. Das wird auch ausserhalb der Schwangerschaft be-
obachtet, obwohl in geringerem Grad, und stellt das Gegenstück dessen
dar, was man in krankhaften Zuständen (Traubenmole, Chorionepitheliom,
Uterusmyom) beobachtet. (Poso.)

Perna (34) studierte die arterielle Vaskularisation des schwangeren
Uterus einer Ipara im 5. Monate der Schwangerschaft, indem er
Teichmanns Masse in das Gefässystem injizierte und nachher den
Uterus radiographierte. Er fand, gegen Fredets Behauptung, dass
beide Arteriae uterinae zahlreiche Krümmungen auch bei Iparen
zeigen, die in Gestalt und Verlauf denen einer Multipara ähneln.
Er führt diese Krümmungen auf den Bau der Gefässwände zurück,
wobei ein eventueller hereditärer Einfluss mitspielt. Er bestätigt die
Behauptung Fredets, dass die Verzweigungen der Uterina auf der
vorderen Oberfläche des Uterus stärker und zahlreicher seien. (Es ist
aber zu beachten, dass im betreffenden Fall die Plazenta gerade an
der vorderen Uteruswand haftete. Ref... Endlich bestätigt er auch
die Tatsache, dass alle letzten Verzweigungen der Arteria uterina
in der Mittellinie des Uterus anastomosieren. d (Poso.)

Nach Zeddo (49) zeigt das mütterliche Blut während der
Schwangerschaft oft eine autohämolytische Wirkung, die bei Iparen
schneller eintritt und stärker ist als bei Multiparen, und durch die
Geburt keine Veränderung erfährt. Ähnliche autohämolytische Wirkung
zeigt auch das kindliche Blut, obwohl sie nicht so oft und so stark
ist wie bei der Mutter. Diese hämolytische Wirkung ist hauptsächlich
auf den verminderten Widerstand der roten Blutkörperchen und die
Gegenwart von Hämolysinen zurückzuführen.

Der autohämolytischen Wirkung des mütterlichen und kindlichen
Blutes entspricht auch eine isohämolytische Wirkung, die dasselbe Ver-
halten zeigt wie jene.

Zur mütterlichen und kindlichen Auto- und Isohämolyse tragen
wahrscheinlich bei einerseits die eigentliche Tätigkeit eines jeden beider
Organismen, andererseits besondere und von der Plazenta regulierte
Wechselbeziehungen der hämolytischen Stoffe.

Bei speziellen krankhaften Zuständen scheint die Autohämolyse

Schwangerschaftsveränderungen im mütterlichen Organismus, 601

des kindlichen Blutes häufiger zu sein als die des mütterlichen Blutes;
weiter scheint kein beständiges direktes Verhältnis zwischen beiden
isobämolytischen Wirkungen zu bestehen. (Poso.)

Vaquez (44) fand in Bestätigung früherer Versuche bei zehn
Schwangeren den Blutdruck am Ende der Schwangerschaft nicht erhöht.
Er betrug 13—14 cm Hg (Potain). Jede Erhöhung des Blutdrucks
vor der Geburt ist pathologisch.

Nach Guicciardi (15) zeigt die Kurve des Blutdruckes während
der Schwangerschaft keine grossen Schwankungen, sehr selten und nicht
augenscheinlich eine Periodizität, die einer vermeintlichen unbeständigen
Periodizität der Uteruskontraktionen selten entspricht. Daraus schliesst
Verfasser auf einen mehr theoretischen als praktischen Wert der
Periodizität des Blutdruckes während der Schwangerschaft, um die Zeit
der Geburt voraussagen zu können. (Poso.)

Fossati (11) fand, dass die lipolytische Wirkung der Leber bei
Meerschweinchen in der ersten Hälfte der Schwangerschaft sich fast
normal verhält oder ganz wenig zunimmt, in der zweiten Hälfte, be-
sonders gegen das Ende, abnimmt. Die Nieren dagegen entfalten eine
immer stärker werdende lipolytische Wirkung bis zum Ende der
Schwangerschaft. Daraus entspringt eine Ausgleichung zwischen Leber
und Niere, die sich auch dann bewährte, wenn Verfasser die Tiere
durch Injektion von Harn vergiftete. Da diese lipolytische Wirkung
als ein Zeichen des Stoffwechsels der Zelle anzunehmen sei, so be-
trachtet Verfasser sie als einen Exponent der Lebenstätigkeit der Zelle.

(Dono

Nach Guglielmi (13) findet bei den Meerschweinchen in der
Schwangerschaft eine Zunahme der Grösse und des Gewichtes der Leber
statt. Diese ist stärker in der zweiten als in der ersten Hälfte der
Schwangerschaft und hält sich teilweise während des ganzen Lebens
des Tieres.

Mikroskopisch stellt sich die Leberzelle hypertrophisch ohne Ver-
änderung im Bau dar. Das Organ ist mit Fett beladen, das man
durch chemische Analyse bestimmen kann. (Poso.)

Die Durchgängigkeit der Niere für Kochsalz ist nach Guglielmi
(14) bei gesunden Schwangeren und \Wöchnerinnen vermindert, geht
manchmal mit Ödem einher und ist im allgemeinen ausgesprochener
während der Schwangerschaft als im Wochenbett. Auf sie könnte
man den grössten Teil der sogenannten mechanischen Ödeme der
Schwangerschaft zurückführen. Da die klinische Erfahrung kein be-
ständiges Verhältnis zwischen Ödem und Schwangerschaftstoxhämien
festgestellt hat, so spricht Verfasser die Vermutung aus, es seien zwei
ganz verschiedene Formen von Niereninsuffizienz anzunehmen: die eine
mit Bezug auf die Eliminierung der Chlorüre, die andere auf die der
toxischen Stoffe. (Poso.)

602 Geburtshilfe. Physiologie der Gravidität,

Der Urin der pathologischen Gravida hat nach Untersuchungen
von Mathews (26) ein vermindertes spezifisches Gewicht von 1,018
bis höchstens 1,018. Der Grund ist 1. vermehrte Harnabscheidung,
2. verminderte Stickstoffabscheidung.

Nicht selten werden nur 12 g Urate in 24 Stunden gegen Ende
der Schwangerschaft abgeschieden; der Stickstoff wird im Interesse der
Ernährung des Fötus zurückbehalten.

An der Hypoazeturie ist aber auch wenigstens teilweise die Er-
näbrungsweise der Schwangeren schuld.

Mit der Glykosurie während der Schwangerschaft beschäftigten
sich mehrere Autoren.

Veit (45) hält es für sebr wahrscheinlich, dass man in der ver-
mehrten Aufnahme von Zottenbestandteilen, insbesondere von dem in
ihnen enthaltenen Glykogen, und einer gewissen Veränderung der Leber
die Ursache dafür zu erblicken hat, dase bei einzelnen Schwangeren
durch die Diät Glykosurie entsteht.

Nach Angabe von Rudaux (37) findet sich Zucker normaler-
weise im Urin einer gewissen Anzahl von Schwangeren infolge ge-
steigerter Lebertätigkeit. Gegen Ende der Schwangerschaft hin geht
die Glykosurie mehr und mehr über in Laktosurie. Erzeugt die Leber
nur eine kleine Menge Glukose, so wird diese durch die Brustdrüse
ganz in Laktose umgewandelt und, da noch keine Verwendung dafür
besteht, so wird sie resorbiert und im Urin ausgeschieden. Wird dagegen
viel Glykogen gebildet, so wird nur ein Teil in Laktose umgewandelt,
der Rest erscheint neben der Laktose im Urin als Glukose. Diese
ohne andere charakteristische Diabetessymptome einhergehende Glykos-
urie ist physiologisch, denn die Schwangerschaft ist dabei ungestört
und die Glukoseabscheidung verschwindet wenige Tage nach der Ent-
bindung, wenn die Milchsekretion im Gange ist. Die Schwangerschaftes-
glykosurie ist häufiger bei Vielgebärenden, insbesondere bei solchen,
die immer gestillt haben, und ist ein Zeichen dafür, dass die Mutter
ihr Kind gut wird stillen können.

Brook (4) berichtet über drei Fälle, in denen Glukose und eine kleine
Menge Laktose im Urin im 5. oder 6. Monat der Schwangerschaft festgestellt
wurden. Diät und medikamentöse Behandlung waren nutzlos. Nach der Ent-
bindung verschwand der Zucker im Urin.

Fairbairn (8) beobachtete einen Fall, bei dem Glukose und keine
Laktose mit der Phenylhydrazinprobe, der Gärungsprobe und dem Polarimeter
nachgewiesen wurde. Solche Fälle sind vom echten Diabetes zweifellos zu
unterscheiden.

Gegen die rein mechanische Auffassung der Phlebektasien am
weiblichen Genitale wendet sich Falk (9); es muss stets eine Schädi-
gung der Gefässwände vorausgehen, wie sie vielleicht durch die
Schwangerschaftstoxine hervorgerufen wird.

Beachtenswert sind die von Zacharias (48) erhobenen Nasen-

Schwangerschaftsveränderungen im mütterlichen Organismus. 608

befunde bei Schwangeren. Er stellte bei 850/0 der Schwangeren
typische, in Hyperämie und Hypertrophie bestimmter Teile des Nasen-
innern bestehende Veränderungen fest, die eine Periodizität im Sinne
‘von Fliess nicht aufwiesen und keine vermehrte Sekretion zeigten ;
die Hyperämie führte bei 26°/o der Untersuchten zu Nasenbluten
gegenüber 140/0 Schwangerschaftserbrechen, so dass man das Nasen-
bluten, sobald es häufig bei Frauen zur Beobachtung kommt, die früher
niemals daran gelitten haben, und bei entsprechender Anamnese zu den
unsicheren Schwangerschaftszeichen rechnen könnte.

Gauss (12) studierte die Wechselbeziehungen zwischen Schwanger-
schaft und Harnsystem und fand dabei 3 Kardinalveränderungen der
Blase durch die Schwangerschaft.

Die erste ist eine ausgedehnte aktive und passive Hyperämie der
Schleimbaut, die sich in einer gewissen Gesetzmässigkeit in der arteriellen
Gefässzeichnung deutlich zu erkennen gibt, die bei den Venen fehlt.

Die zweite Hauptveränderung ist eine Hypertrophie gewisser Ge-
bilde. Sie betrifft in erster Linie die dem Ureter zugehörigen Teile der
Blasenwand. Es besteht häufig eine wallartige Erhebung über dem
die Blasenwand durchbohrenden Ureterabschnitt; der Ureterwulst zeigt
eine mannigfache Vergrösserung im ganzen oder in seinen einzelnen
Teilen; sogar die von ihm zum inneren Schliessmuskel ziehenden Aus-
läufer der die Ureterwand bildenden Muskelbündel zeigen oft eine
deutliche Hypertrophie.

Die dritte wesentliche Veränderung kennzeichnet sich als eine
eigenartige Abweichung von der sonstigen Blasenform. Der immer
grösser werdende Uterus drückt den oberen Teil der Blasenhinterwand
nach und nach immer stärker ein, so dass eine für die Schwangerschaft
charakteristische Schattenzeichnung entsteht. Gegen Ende der Schwanger-
schaft, je nach Einstellung des Kopfes zum Becken, entstehen an Stelle
des früheren Blasenlumens ein oder zwei hohe und schmale Spalträume,
deren kystoskopische Besichtigung wegen der Raumeinengung ausser-
ordentlich erschwert ist.

Nachdem Halban früher darauf hingewiesen hat, dass die Plazenta
qualitativ äbnlich wie das Ovarium auf die Sexualcharaktere einwirkt,
nur mit viel höherer Energie, und nachdem die Abhängigkeit der
Sexualcharaktere, speziell das Wachstum der Bart- und Körperhaare
von der Funktion der Kleindrüsen feststeht, macht Halban (17 und 18)
jetzt auf eine ganz analoge, verstärkte Wirkung der Plazenta während
der Schwangerschaft aufmerksam. Eine vorhandene Bartanlage, aber
auch die übrigen Körperhaare und die Lanugohaare erfahren in der
Schwangerschaft ein stärkeres Wachstum; viele Haare fallen nach
vollendeter Schwangerschaft wieder aus. Diese HHypertrichosis ist ein
exquisites Schwangerschaftsphänomen und sie kommt zustande durch

604 Geburtshilfe. Physiologie der Gravidität.

Überernährung der Haarpapillen infolge einer von wirksamen Plazentar-
substanzen hervorgerufenen Hyperämie.

Herzl (19) bringt neue Belegfälle für das Halbansche
Schwangerschaftssymptom, die Hypertricbosis graviditatis.

Schliesslich seien noch einige Fälle von eingebildeter Schwangerschaft
erwähnt. In einer der drei von Narich (29) mitgeteilten Beobachtungen
wurden dem Auge Kindesbewegungen vorgetäuscht durch klonische Zusammen-
ziehungen der schrägen Bauchmuskeln. Ganz ähnlich liegt der Fall von
Krummacher (21), bei dem ebenfalls Zuckungen der rechtsseitigen Bauch-
wandmuskulatur bestanden.

Nassauer (30) beobachtete eine eingebildeta Schwangerschaft auf der
Grundlage einer missed abortion. Die Frucht starb nach Zi Monaten ab,
wurde aber nicht ausgestossen. Die Trägerin fühlte sich weiter schwanger
und erwartete bestimmt ihre Niederkunft, bis schliesslich eine fast 6 Monate
verhaltene Blutmole ausgestossen wurde.

In dem Falle von Fieux (10) hielt sich eine im Anfang des Klimakteriums
stehende Frau wegen Ausbleibens der Menses für gravid; sie suchte sich
den Abort einzuleiten und ging an Peritonitis zugrunde. Die Autopsie lehrte,
dass überhaupt keine Schwangerschaft bestand.

b) Diagnostik und Diätetik.

1. *Astengo, A., Rapport du poids des enfants à la durée de la grossesse.
Thöse de Paris 1905. Ref. Zentralbl. f. Gynäk. 1907. Nr. 6. p. 197.

la.Bouchacourt, L., Le diagnostic de la grossesse. J. B. Bailliöre et fils,
Paris.

2. *Broadhead, G. L., Clinical instruction in antepartum diagnosis. Post-
graduate. N. Y. 1905. Vol. XX. p. 1181—1185.

3. "Büttner, Einige Gesichtspunkte zur Regelung der Ernährung während
der Schwangerschaft. Zeitschr. f. Krankenpflege. Nr. 5. Ref. im Zentralbl.
f. Gynäk. 1907. Nr. 2. p. 61.

3a. *Casalis, T., Le problème de la durée de la grossesse. Thèse de Paris
1905. Ref. Zentralbl. f. Gynäk. 1907. Nr. 6. p. 196.

4. Daum, Demonstration einer Frau, welche nach Nephrektomie zweimal
glatt geboren hat. Die Operation wurde im 5. Schwangerschaftsmonat
infolge rechtsseitiger Hydronephrose gemacht. Die nächste Geburt erfolgte
nach 4 Jahren. Daum kennt in der Literatur 21 Fälle, wo trotz Mangels
einer Niere die Frau die Schwangerschaft gut absolvierte. Przeglad Le-
karski. Nr. 13. 1906. p. 244. (Polnisch.) (Fr. v. Neugebauer.)

5. Devraigne, L., Der Wert der Hämoglobinometrie in der Geburtshilfe.
L’Obstetrique. Nr. 2. Ref. Zentralbl. f. Gynäk. Nr. 48. p. 1340.

6. Giraud, J. D.F., La femme enceinte et la fille-möre. Thèse de Bordeaux.
Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 16. p. 461.

7. Johnstone, J., Abdominal examination and palpation during pregnancy
and labour. J. Surg., Gynec. and Obst. N.Y. 1905. Vol. XXVII. p. 583
— 600.

Diagnostik und Diätetik. 605

8. *Lichtenstein, Fr., Das Wasser als Feind der Röntgenaufnahme. Münch.
- med. Wochenschr. Nr. 10. p. 444.
8a. Merletti, C., Über die Entwicklung des Fötus im Verhältnis zur Be-
schäftigung der Mutter. Wiener klin. therapeut. Wochenschrift. Nr. 38
u. 39. Ref. Zentralbl. f. Gynäk. 1907. Nr. 4. p. 123.
9. Muche, RI, Hygiene der Ehe. Oranienburg 1905, W. Möller.

10. Muret, Des parois abdominales dans la grossesse et les suites de couches.
Bullet. mensuel de la Soc. vaudoise des sages-femmes. Nr. 5. p. 67.

11. Pinto, C., La diagnosi istologica della gravidanza. Raccolta di scritti
ostetrico-ginec. pel giubileo didattico del Prof. Sen. L. Mangiagalli. Pavia,
Succ. Fusi, Tipog. 20 sett. 1906. p. 499—513, con 1 tav. (Nichts Neues.)

(Poso.)

12. Quisling, N. A, Om erkjendelsen af svangerskab og om undersøgelse
af svangere. (The recognition of pregnancy and the examination of the
pregnant.) Tidsskr. f. jordmødre, Kristiania 1905. Vol. XI. p. 25, 37, 49.

13. Rieländer, A., Die Bewertung der einzelnen Methoden zur Bestimmung
der Zeit der Schwangerschaft. Zeitschrift für ärztliche Fortbildung.
Nr. 17.

14. deRochefort,C., Est-il possible de reconnaitre le sexe de l’enfant pendant
le cours de la grossesse? Ref. Zentralbl. f. Gynäk. Nr. 20. p. 578. 1907.

15. *Schwab, M., Ein Handgriff zum leichteren Auffinden der kindlichen
Herztöne vor Ende der ersten Schwangerschaftshälfte. Zentralbl. f. Gynäk.
Nr. 22. p. 628.

16. *Sheill, J. S., Über die Beziehung der fötalen Herztöne zum Geschlecht.
Dublin journ. of med. science. Januar. Ref. Zentralbl. f. Gynäk. Nr. 42.
p. 1176.

17. *Smith, Heywood, Radiograph of foetus in utero. Geburtsh. Ges.
zu London. Sitzg. v. 7. II. Ref. Zentralbl. f. Geburtsh. u. Gynäk. Bd.
XXIII. p. 570.

18. *Stone, W. S., Ante partum measurement of the fetal head. New York
med. Record. Vol. LXVII. 17. p. 735. Nov. 4. 1905. Ref. Schmidts
Jahrb. der ges. Medizin. Bd. 292. p. 70.

Smith (17) spricht gelegentlich der Demonstration eines Radiogramms von
einem Fötus in utero aus der 36. Woche die Hoffnung aus, dass die Radio-
graphio für: die Diagnose von Zwillingen und Lageanomalien Vorteile bieten
werde.

Lichtenstein (8) betont andererseits den hinternden Einfluss des
Fruchtwassers auf die Erzielung guter vollständiger Röntgenogramme vom
Fötus im Uterus.

Wenn gegen Ende der ersten Schwangerschaftshälfte die gesunde,
aber in einem grossen Ei ungehindert schwimmende und ausweichende
Frucht ibre Herztöne gar nicht oder nur undeutlich zu erkennen gibt,
ist es nach Schwabs (15) Angabe zweckdienlich, mittelst der ober-
halb der Symphyse senkrecht eindrückendeu und nach oben zu schie-
benden Hand den Uterusinhalt zu seiner Fixierung im Uterusfundus
emporzudrängen und nun erst auf die am meisten vorspringende Uterus-
partie das Hörrohr aufzusetzen. Bei Blutungen, die in einer be-
ginnenden Eilösung ihren Ursprung haben können, ist natürlich Vor-

sicht walten zu lassen.
Sheill (16) legte einer grösseren Reihe von Untersuchungen über
die Beziehung der Herztöne zum Geschlecht des Kindes die Annahme

606 " Geburtshilfe. Physiologie der Gravidität.

zugrunde, dass 141 Herztöne und darunter für einen Knaben, 147 und
darüber für ein Mädchen sprächen, während bei den Zwischenwerten
das Geschlecht zweifelhaft sei. Die Vorausbestimmung war bei
Schwangeren und Kreissenden zusammen in 56°/o richtig, bei
Schwangeren allein in 73°/o und speziell nur bei I-Gravidae in 90°/o.

Stone (18) empfiehlt die direkte Messung des über dem Becken
stehenden fötalen Kopfes (in Verbindung mit dem Eindrücken des
Kopfes in das Becken nach Müller) in der Weise, dass der Unter-
suchende nach Feststellung der Stellung des Kopfes Hinterhaupt und
Stirn von oben mit zwei Händen fixiert, während ein Assistent die
Enden des Beckenmessers von unten zwischen die Endphalangen des
Mittel- und Ringfingers der Hände des Untersuchenden legt, sie fest
nach innen drückend. Die Messfehler sind nur gering. Der durch-
schnittliche Unterschied zwischen dem gemessenen oceipitofrontalen und
dem biparietalen Kopfdurchmesser beträgt 2,33 cm. Bei grösseren
Schädeln rät Stone durchschnittlich 2,5, bei kleinen 2 cm abzuziehen.
Ein Occipitofrontalmass von 11 cm lässt darauf schliessen, dass das
Kind genügend gross ist, um lebensfähig zu sein.

Büttner (3) vertritt die Anschauung, dass eine schwangere Frau
mehr Nahrungsstoffe aufnehmen soll als eine nichtschwangere, aber
nur, wenn sie schwer arbeiten muss, nicht wegen der Frucht. Die
Ausbildung des Kindes hängt seines Erachtens nicht von der Qualität
der Nahrung ab, nur darf der mütterliche Organismus nicht an den
Stoffen verarmen, die die Frucht braucht. Am zweckmässigsten ist
auch in der Schwangerschaft die gemischte Ernährung, vor allem nicht
zu wenig Vegetabilien. Flüssigkeit muss vermehrt genossen werden,
aber nicht zuviel, denn sie schwemmt den mütterlichen Organismus auf
und auch das Kind.

Um einer Frühgeburt vorzubeugen hat nach Casalis’ (3a) An-
sicht die schwangere Frau das Recht, den geschlechtlichen Verkehr
während der ganzen Schwangerschaftsdauer zurückzuweisen. Die
Arbeiterin soll während der letzten 3 Monate Ruhe geniessen.

Merletti (8a) plädiert dafür, dass die arbeitende Mutter in den
letzten Schwangerschaftsmonaten geschützt und geschont werde, und
Astengo (1) verlangt Asyle für die hochschwangeren Frauen, in
denen sie sich ausruhen und pflegen können.

Giraud (6) tritt energisch dafür ein, der unbemittelten Frau und
ledigen Mutter die für Geburt und Wochenbett nötige Pflege angedeihen
zu lassen und verlangt in dieser Richtung ein Eingreifen des Staates.

Zeugung. Entwickelung des befruchteten Eies etc. 607

c) Zeugung. Entwicklung des befruchteten Eies und der

10.

11.
12.

13.

14.

Plazenta. Physiologie der Frucht.

Abderhalden, E., Die Einschränkung der Zahl der Kinder in ihrer Be-
deutung für die Rassenhygiene. Medizin. Klinik. Nr. 42. p. 1089. (Durch
die künstliche Regulierung der Nachkommenschaft wird manche degene-
rierte und zur Fortpflanzung untaugliche Familie reduziert und schliess-
lich ausgeschaltet, es werden aber auch rassentüchtige Elemente in ihrem
Fortbestand gefährdet. Vom rassenbiologischen Standpunkt aus verdient
ferner die Tatsache alle Beachtung, dass rassentüchtige, im Besitze kräf-
tiger Kinder befindliche Eltern, die im normalen, gesunden Zustand eine
weitere Fortpflanzung ablehnen, in anormalem Zustande, vor allem unter
der Wirkung des Alkohols, schwache, zum Teil nicht lebensfähige Nach-
kommen erzeugen.)

Acconci, G., Ricerche sulla formazione di plasteine dagli estratti pla-

centari. Raccolta di scritti ostetrico-ginec. pel giubileo didattico del

Prof. Sen. L. Mangiagalli. Pavia, Succ. Fusi, Tipog. 20 sett. p. 467—496.
(Poso.)

. *Acconci, A., I fermenti proteolitici della placenta. Loro valore bio-

logico. . Archivio ital. di Ginec., Napoli, Anno 9. Vol. IL p. 145—149.
(Poso.)

. *Ahlfeld, Kr, Der Existenznachweis des Nasciturus ein rechtlicher Er-

satz für den Geburtsnachweis. Mittelrhein. Gesellsch. f. Geburtsh. u. Gyn.
Sitzg. v. 1. VII. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIV. p. 649.

— Nasciturus. Eine gemeinverständliche Darstellung des Lebens vor der
Geburt und der Rechtstellung des werdenden Menschen; für Juristen,
Mediziner und gebildete Laien. Fr. W. Grunow. Leipzig. Ref. Zentralbl.
f. Gyn. 1907. Nr. 3. p. 81.

. Aschoff, L., Das untere Uterussegment. Mittelrhein. Gesellsch. f. Ge-

burtsh. u. Gynäk. Sitzg. v. 1. VII. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gynäk.
Bd. XXIV. p. 652.

— Das untere Uterinsegment. Zeitschr. f. Geburtsh. u. Gynäk. Bd. LVIII.
Heft 2. p. 828.

. *Assareto, L, Ricerche sul grasso nella placenta. Archivio di Ostetr. e

Ginec. Napoli, Anno 13. p. 537—552, con 1 tav. (Poso.)

. *Astengo, A., Rapport du poids des enfants à la durée de la grossesse.

Thèse de Paris. 1905. Ref. Zentralbl. f. Gynäk. 1907. Nr. 6. p. 197.

Bab, H., Geschlechtsleben, Geburt und Missgeburt in der asiatischen
Mythologie. Zeitschrift f. Ethnologie. Heft 3. (Enthält auch auf die
Schwangerschaft Beztigliches.)

Ballarini, G., Sul potere glicolitico della placenta. La Ginecologia,
Firenze. Anno 3. p. 513-532. (Poso.)
*Bayer, H., Die Menstruation in ihrer Beziehung zur Konzeptionsfähig-
keit. Strassburg, Schlesier und Schweickhardt. Ref. Zentralbl. f. Gynäk.
Nr. 47. p. 1318.

Bouchacourt, De la superfetation et de ses causes d'erreur. L’Ob-
stötrique, janvier. p. 44. Ref. Zentralbl. f. Gynäk. Nr. 31. p. 891.

Broeksmit, Über Verteilung der Geburten nach Monaten. Nederl.
Tijdschr. v. Geneesk. 1905. II. Nr. 13. Ref. Zentralbl. f. Gen Nr. 52.

608

15.

16.
17.
18.
19.

20.

21.

22.

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24,

25.
26.
27.

28.

29.

30.

31.

Geburtshilfe. Physiologie der Gravidität.

p. 1434. (Statistische Arbeit. Bestätigung der Konzeptionsmaxima im
Mai und Dezember und Besprechung der Einflüsse verschiedener Lebens-
verhältnisse.)

*Bröse, P., Ein junges Ei von 3—3 !/2 Wochen. Gesellsch. f. Geburtsh.
u. Gyn. zu Berlin. Sitzg. v. 26. I. Zeitschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd.
LVII. Heft 3. p. 457. eh

*Bumm, E., Zur Lehre vom unteren Uterinsegment. Zeitschr. f. Geburtsh.
u. Gyn. Bd. LVII. Heft 2. p. 251.

Calzolari, M., Per lo studio della placenta diffusa. Archivio di Ostetr.
e Ginec. Napoli. Anno 13. p. 829—341. (Poso.)
*Casalis, T., Le probleme de la durée de la grossesse. Thöse de Paris.
1905. Ref. im Zentralbl. f. Gynäk. 1907. Nr. 6. p. 196.

*Cristalli, G., Contributo allo studio del soffio fetale. Archivio di
Ostetr. e Ginec. Napoli. Anno 13. p. 129—148. (P oso.)
Da Costa Sacadura, Sebastiano, Einige Betrachtungen über die
Dimensionen des kindlichen Kopfes am Ende der Schwangerschaft. XV.
internation. Kongress zu Lissabon. Ref. Zentralbl. f. Gynäk.-Nr. 36.
p. 997.

Endelmann, 18jährige Wöchnerin. Das Kind war schwanger geworden,
ohne die Periode je gehabt zu haben. Alle Beckenmasse verengt, vier-
tägige Geburtsdauer. Spontangeburt; starkes lebendes Kind. Ginecologja.
1905. Heft 4. p. 244. Ref. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gynäk. Bd. XXIV.
p. 363.

d’Erchia, F., Esiste una perfetta omologia nella placenta dei vertebrati?
L'origine fetale del sincizio nella placenta umana. Archivio di Ostetr. e
Ginec. Napoli. Anno 13. p. 265—273. con fig. (P 080.)
*Fellner, O., und Fr. Neumann, Über Röntgenbestrahlung der Ovarien
in der Schwangerschaft. Zentralbl. f. Gynäk. Nr. 22. p. 630.
*Ferroni, E., Le ossidasi placentari. (Contributo allo stadio dei fermenti
placentari, con richerche sulle ossidasi del sangue materno e fetale e di
alcune organi durante e fuori lo stato di gravidanza). Annali di Ostetr.
e Ginec. Milano. Anno 28. Vol. I. p. 719—788. (Poso.)
*Fossati, G., La disposizione del grasso nel villo placentare. Annali di
Obstet. e Ginec. Milano. Anno 28. Vol.I. p. 571—582, con 1 tav. (Poso.)
Fossati, Di nuovo su un reticulo dei villi placentari. Annali di Ost. e
Gin. Aug. p. 93.

*Goenner, Alfred, Über Nerven und ernährende Gefässe im Nabel-
strang. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gynäk. Bd. XXIV. p. 453.
*Grube, Fall von Übertragung, verbunden mit Riesenwuchs des Kindes.
Geburtsb. Ges. Hamburg. Sitzg. v. 18. IV. Ref. Zentralbl. f. Gynäk.
Nr. 27. p. 773.

*Hallion et Lequeux, Über das Vorhandensein und Auftreten des
Sekretins im Darme des Neugeborenen und des Fötus. Société d’Obstötrique
de Paris. Séance du 5 juillet. Ref. im Zentralbl. f. Gynäk. 1907. Nr. 2. p. 57.
*Hartmann, Placenta praevia lateralis biloba, die wohl als eine Placenta
cervicalis anzusprechen ist. Zentralbl. f. Gynäk. Nr. 18. p. 526.

*— Ein Fall von Sitz der adhärenten Plazenta in der Cervix mit mechanisch-

physikalischen Betrachtungen über die Bildung des unteren Uterinsegments.
Zeitschr. f. Geburtsh. u. Gynäk. Bd. LVII. Heft 3. p. 500.

, Heymann, Neuere Arbeiten über die physiologische Blutbeschaffenheit

der Schwangeren und Neugeborenen und über die Beziehungen zwischen
mütterlichem und fötalem Blut. Folia haematolog. III. Jahrg. Nr. 1.

38.

34.

35.

37.

88.

39.

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41.

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43.

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Zeugung. Entwickeluug des befruchteten Eies ete. 609

Hörmann, K., Lebensfrischer Embryo von es. 14 Tagen. Münch. gynäk.
Gesellsch. Bitzg, v. 17. I. Zentralbl. f. Gynäk. Nr. 24. p. 707.
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dem inneren Muttermund. Zeitschr. f. Geburtshb. u. Gynäk. Bd. LVIII.
Heft 2. p. 819.

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*Lengenfellner, K., Über Versuche von Einwirkung der Röntgen-
strahlen auf Ovarien und den schwangeren Uterus von Meerschweinchen,
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Louise, E., et Moutier, F., Perméabilité du placenta relativement au
mercure. Société de biologie. Séance du 10. XI. Gaz. des Hôpitaux.
Nr. 129. p. 1546. (Louise und Moutier injizierten einer trächtigen
Ziege wiederholt Karbolquecksilber und fanden nach dem Werfen bei der
Untersuchung der Jungen und der Piszenta einen Teil des injizierten
Salzes innerhalb der Föten, während der grösste Teil von der Plazenta
zurückgehalten war.)

*Mandl, L., Weitere Beiträge zur Kenntnis der sekretorischen Tätigkeit
des Amnionepithels. Zeitschrift f. Geburtsb. u. Gyaäk. Bd. LVIII. Heft 2
p. 249.

*Mendels, Über Schwangerschaftsblutung infolge von Veränderungen der
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die Wand des Uterus und der Tuben. Zeitschrift f. Geburtsh. u. Gynäk.
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Ostret. e Ginec. Milano. Anno 28. Vol.I p. 405—452, con 2 tav. (Poso.)
Müller, F., Die gegenseitigen Beziehungen zwischen Ei und Uteruswand
bei den Nagetieren, besondere bei Sciurus vulgaris. Inaug.-Dissert. Utrecht,
Ref. Monatsschrift f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIV. p. 510.

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 39

610
52.

58,

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ER,

Geburtshilfe. Physiologie der Gravidität.

de Napoli, A., L’origine del grasso nella placenta ed il suo panaggio
da madre a feto. Gazetta intern. di Medic., Napoli, Anno 9. Nr. 67.
p. 676—678. ‚(Poso.)
Nauta, J. 8, Physikalische Untersuchungen des Fruchtwassers der
Wiederkäuer in den verschiedenen Perioden der Trächtigkeit. Inaug.-
Dissertation. Utrecht.

. Nieloux, Über den Übergang von Chloroform von der Mutter auf den

Fötus. Société d’obstötrique de Paris. Séance du 17 Mai. Ref. Zentralbl.
f. Gynäk. 1907. Nr. 2. p. 54. (Nicloux chloroformierte trächtige Tiere
und fand dann bei der vergleichenden quantitativen Analyse, dass die Leber
des Fötus mehr Chloroform enthielt als die des Versuchsmuttertieres. Er
erklärt diese eigentümliche Erscheinung durch die Annahme, dass der
Lezithingehalt der kindlichen Leber ein erheblich grösserer ist als der
der mütterlichen.)

Oliver, James, Is there a decidua reflexa? The Edinb. med. J. Aug.
p. 135.

. “Pape, Geburt eines Riesenkindes. Verein der Ärzte Düsseldorfs, Sitzung

vom 9. Okt. 1905. Ref. Monatsschrift f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIII. p. 161.

Petersen, O. H., Über den Sitz des Fruchtkuchens und die Bedeutung
dieses Sitzes für die Geburt. Beiträge zur Geburtsh. u. Gynäk. Bd. X.
Heft 3.

*Pinard, A. Influence des rayons de Röntgen sur la fonction de repro-
duction. Bulletin de l'Académie de médecine. 16 janvier. Ref. Annal. de
Gyn. et d’Obstet. Févr. p. 128.

Piccoli, S., Sulla possibilità dell’ annidazione dell’ uovo umano in una
ghiandola uterina. Archivio di Ostetr. e Ginec. Napol. Anno 18. p. 468
—504, 553—570, con 2 tav. (Poso.)
Pomeloff, A., Grossesse et accouchement chez les principares très jeunes
à la clinique obstetricale de Montpellier. Thèse de Montpellier. Refer.
Zentralbl. f. Gynäk. 1907. Nr. 21. p. 611.

Potocki, J., et A. Branca, L’oeuf humain et les premiers stades de
son développement. -(Elöments d’Embryog6nie.) G. Steinheil, Paris 1905.

‘Ref. in Gyn. Helvetica. VI. Jahrg. p. 812. (Zeugungs- und Entwicklungs-

geschichte des Menschen. Besprechung des Ursprungs und des morpho-
logischen Werts der Zeugungsstoffe, dann des Geschlechtsapparats und
des Geschlechtslebens, schliesslich der ersten Entwicklungsstadien des
Embryo und der Eieinbettung. 100 Textfiguren und 7 farbige Tafeln.)
Prowazek, S., Über das Wesen der Befruchtung. Wiener klin. Rund-
schau. Nr. 4.

*Rieck, Fall von Riesenwuchs. Geburtsh. Ges, zu Hamburg. Sitzg. v.
18. IV. Ref. Zentralbl. f. Gen Nr. 27. p. 774.

. Ritchie, Gut erhaltenes junges Ei. Geburtsh. Ges. Edinburgh. Sitzg.

v.12. XI. Ref. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gynäk. Bd. XXV. p. 778.
Roberts, C., On the uniform lineal growth of the human foetus. The
Lancet. Feb. p. 295.

*Ruge, C., Unteres Uterinsegment und cervikale Umänderung. Gesellsch.
f. Geburtsh. u. Gyn. zu Berlin. Sitzg. v. 24. XI. 1905. Zeitschr. f. Geburtah.
u. Gyn. Bd. LVII. Heft 2. p. 294.

*_ Diskuss. Bemerk. Gesellsch. f. Geburtsh. u. Gynäk, zu Berlin. Sitzg.
v. 9. III. Zeitschr. f. Geburtsh. u. Gynäk. Bd. LVII. Heft 3. p. 586.
*Schubert, G., Riesenwuchs beim Neugeborenen. Monatsschr. f. Geburtsh.
u. Gynäk. Bd. XXIII. p. 453. |

69.

70.
ql.

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Zeugung. Entwickelung des befruchteten Eies etc. 611

Sfameni, P., L’acido fosfocarnico del tessuto placentare e del sangue
fetale nei parti prematuri. La Rassegna di Ostetr. e Ginec. Napoli. Anno 15.
p. 321—328, 408—414, 468—479, 585—599. (Poso.)
Shattock, The mammary glands and the foetus. Transactions of the
Pathology. Society of London. Vol. LVII. Part. II.
*Stolper, Lucius, Demonstration eines Abortiveies. Geburtsh. gynäk.
Gesellsch. in Wien. Sitzg. v. 12. XIL 1905. Ref. Zentralbl, f. Gynäk.
Nr. 26. p. 755.

— Zur Physiologie und Pathologie der Plazentation. Monatsschr. f. Geburtsh.
u. Gynäk. Bd. XXIV. Heft 3. p. 287.
Stratz, Menarche und Tokarche. Statistische Zusammenstellung für
niederländische Verhältnisse. Niederländ. gyn. Ges. Sitzg. v. 20. V. Ref.
Zentralbl. f. Gyn. Nr. 40. p. 1106.
La Torre, F., Della macrosomia fetale. La Clinica ostetrica, Roma,
Anno 8. p. 813—317. (P 0o80.)
Vaccari, A. Die aussergewöhnlich schweren Früchte vom Standpunkte
der Geburtshilfe mit besonderer Berücksichtigung ihrer Beziehung zur
Weite des mütterlichen Beckens und zur Dauer der Schwangerschaft.
Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gynäk. Bd. XXIV. Heft 1. p. 23.
Vaccari, A., Sul peso del feto e degli annessi negli ultimi mesi della
gravidanza e sui loro reciproci rapporti. Giorn. della R. Accad. di Medic.
di Torino. Torino, Anno 69. Serie 4. Vol. XII. p. 276-297. (Poso.)
Viana, O., e V. Bruzzo, Sul potere diastasico del tessuto placentare.
Alcune ricerche. La Ginecologia, Firenze. Anno 3. p. 228—248.

(Poso.)

*Viana, O., e P. Minassian, Sulla formola leucoeitaria del sangue
fetale a varie epoche di sviluppo. La Rassegna di Ostetr. e Ginec.
Napoli, Anno 15. p. 135—140, 267—271. (Poso.)
Vicariis, M., Untersuchungen über das Blut frühgeborener Kinder.
Revue mensuelle des maladies de l’enfance Avril et Mai. Ref. im Zentralbl.
f. Gynäk. 1907. Nr. 7. p. 231.

. *Webster, J. Cl, Die Plazentation beim Menschen. Eine Darstellung

der Vorgänge in der Uterusschleimhaut und den mit ihr verbundenen
fötalen Gebilden während der Schwangerschaft. Ins Deutsche übersetzt
von G. Kolischer. Berlin O. Coblentz. Ref. Gyn. Rundschau. 1907.
Nr. 2. p. 87. x

Wiener, Ein vollkommen erhaltenes menschliches Eichen, etwa 4 Wochen
alt. Münchener gynäkol. Gesellschaft. Sitzung v. 17. V. 1905. Monats-
schrift f. Geburtsh. u. Gynäk. Bd. XXIV. p. 262.

Zander, Die Bildung der äusseren Körperform menschlicher Embryonen.
Ost- u. Westpreuss. Gesellsch. f. Gyn. Sitzg. v. 25. XI. 05. Ref. Monatsschr.
f. Geburtsh. u. Gynäk. Bd. XXIII. p. 119.

Zuccola, Contie, Il passaggio del mercurio dalla madre al feto. La
Riforma medica. Nr. 50.

Aus den von Fellner und Neumann (23) angestellten Ver-

suchen von Röntgenbestrahlung der Ovarien von Kaninchen in der
Schwangerschaft geht hervor, dass die Bestrahlung der Ovarien trotz
Abdeckung des Uterus zum Rückgang der Trächtigkeit in der ersten
Hälfte derselben führt, dass also die Tätigkeit des Ovariums, insbe-
sondere die innersekretorische, zum mindesten beim Kaninchen nicht obne
Bedeutung für den Fortbestand der Gravidität in der ersten Hälfte
derselben ist.

39*

610 Geburtshilfe. Physiologie der Gravidität.

52. de Napoli, A. L’origine del grasso nella placenta ed il suo panaggio
da mądre a feto. Gazetta intern. di Medic., Napoli, Anno 9. Nr. 67.
p. 676—678. (Poso.)

53. Nauta, J. S8., Physikalische Untersuchungen des Fruchtwassers der
Wiederkäuer in den verschiedenen Perioden der Trächtigkeit. Inaug.-
Dissertation. Utrecht. |

54. Nicloux, Über den Übergang von Chloroform von der Mutter auf den
Fötus. Société d’obstötrique de Paris. Séance du 17 Mai. Ref. Zentralbl.
f. Gynäk. 1907. Nr. 2. p. 54. (Nicloux chloroformierte trächtige Tiere
und fand dann bei der vergleichenden quantitativen Analyse, dass die Leber
des Fötus mehr Chloroform enthielt als die des Versuchsmuttertieres. Er
erklärt diese eigentümliche Erscheinung durch die Annahme, dass der
Lezitbingehalt der kindlichen‘ Leber ein erheblich grösserer ist als der
der mütterlichen.)

55. Oliver, James, Is there a decidua reflexa? The Edinb. med. J. Aug.
p. 185.

36. *Pape, Geburt eines Riesenkindes. Verein der Ärzte Düsseldorfe, Sitzung
vom 9. Okt. 1905. Ref. Monatsschrift f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIII. p. 161.

57. Petersen, O. H., Über den Sitz des Fruchtkuchens und die Bedeutung
dieses Sitzes für die Geburt. Beiträge zur Geburtsh. u. Gynäk. Bd. X.

- Heft 3.

58. *Pinard, A., Influence des rayons de Röntgen sur la fonction de repro-
duction. Bulletin de l'Académie de médecine. 16 janvier. Ref. Annal. de
Gyn. et d’Obstet. Févr. p. 128.

59. Piccoli, S., Sulla possibilità dell’ annidazione dell’ uovo umano in una
ghiandola uterina. Archivio di Ostetr. e Ginec. Napol. Anno 13. p. 468
—504, 558—570, con 2 tav. (P oso.)

60. Pomeloff, A., Grossesse et accouchement chez les principares très jeunes
à la clinique obstétricale de Montpellier. Thèse de Montpellier. Refer.
Zentralbl. f. Gynäk. 1907. Nr. 21. p. 611.

61. Potocki, J., et A. Branca, L'oeuf humain et les premiers stades de
son développement. (Eléments d’Embryogénie.) G. Steinheil, Paris 1905.
Bet, in Gyn. Helvetica. VI. Jahrg. p. 312. (Zeugungs- und Entwicklung»
geschichte des Menschen. Besprechung des Ursprungs und des morpho-
logischen Werts der Zeugungsstoffe, dann des Geschlechtsapparats und
des Geschlechtslebens, schliesslich der ersten Entwicklungsstadien des
Embryo und der Eieinbettung. 100 Textfiguren und 7 farbige Tafeln.)

62. Prowazek, S., Über das Wesen der Befruchtung. Wiener klin. Rund-
schau, Nr. 4.

63. *Rieck, Fall von Riesenwuchs. Geburtsh. Ges. zu Hamburg. Sitzg. v.
18. IV. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 27. p. 774.

64. Ritchie, Gut erhaltenes junges Ei. Geburtsh. Ges. Edinburgh. Sitzg.

. v.12. XII. Ref. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gynäk. Bd. XXV. p. 778.

65. Roberts, C., On the uniform lineal growth of the human foetus. The
Lancet. Feb. p. 295.

66. *Ruge, C., Unteres Uterinsegment und cervikale Umänderung. Gesellsch.
f. Geburtsh. u. Gyn. zu Berlin. Sitzg. v. 24. XI. 1905. Zeitschr. f. Geburtah.
u. Gyn. Bd. LVII. Heft 2. p. 294.

67. *— Diskuss. Bemerk. Gesellsch. f. Geburtsh. u. Gynäk, zu Berlin. Sitzg.
v. 9. IIL. Zeitschr. f. Geburtsh. u. Gynäk. Bd. LVII. Heft 3. p. 586.

CR. *Schubert, G., Riesenwuchs beim Neugeborenen. Monatsschr. f. Geburtsh.
u. Gynäk. Bd. XXIII. p. 453.

69.

70.
21.

72. $

73.

75.

76.

77.

78.

79.

8.

82.

83.

Zeugung. Entwickelung des befruchteten Eies etc. 611

Sfameni, P., L’acido fosfocarnico del tessuto placentare e del sangue
fetale nei parti prematuri. La Rassegna di Ostetr. e Ginec. Napoli. Anno 15.
p. 321—328, 408—414, 468—479, 585—599. (Poso.)
Shattock, The mammary glands and the foetus. Transactions of the
Pathology. Society of London. Vol. LVII. Part. II.
*Stolper, Lucius, Demonstration eines Abortiveies. Geburtsh. gynäk.
Gesellsch. in Wien. Sitzg. v. 12. XII. 1905. Ref. Zentralbl. f. Gynäk.
Nr. 26. p. 755.

— Zur Physiologie und Pathologie der Plazentation. Monatsschr., f. Geburtsh.
u. Gynäk. Bd. XXIV. Heft 8. p. 287.
Stratz, Menarche und Tokarche. Statistische Zusammenstellung für
niederländische Verhältnisse. Niederländ. gyn. Ges. Sitzg. v. 20. V. Ref.
Zentralbl. f. Gyn. Nr. 40. p. 1106.

. La Torre, F., Della macrosomia fetale. La Clinica ostetrica, Roma,

Anno 8. p. 8183—3817. (Poso.)
Vaccari, A, Die aussergewöhnlich schweren Früchte vom Standpunkte
der Geburtshilfe mit besonderer Berücksichtigung ihrer Beziehung zur
Weite des mütterlichen Beckens und zur Dauer der Schwangerschaft.
Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gynäk. Bd. XXIV. Heft 1. p. 283.
Vaccari, A. Sul peso del feto e degli annessi negli ultimi mesi della
gravidanza e sui loro reciproci rapporti. Giorn. della R. Accad. di Medic.
di Torino. Torino, Anno 69. Serie 4. Vol. XII. p. 276—297. (Poso.)
Viana, O., e V. Bruzzo, Sul potere diastasico del tessuto placentare.
Alcune ricerche. La Ginecologia, Firenze. Anno 8. p. 228--248.

(P oso.)
*Viana, O., e P. Minassian, Sulla formola leucocitaria del sangue
fetale a varie epoche di sviluppo. La Rassegna di Ostetr. e Ginec.
Napoli, Anno 15. p. 185—140, 267—3271. (Poso.)
Vicariis, M., Untersuchungen über das Blut frühgeborener Kinder,
Revue mensuelle des maladies de l'enfance Avril et Mai. Ref. im Zentralbl.
f. Gynäk. 1907. Nr. 7. p. 231.

. *Webster, J. Cl, Die Plazentation beim Menschen. Eine Darstellung

der Vorgänge in der Uterusschleimhaut und den mit ihr verbundenen
fötalen Gebilden während der Schwangerschaft. Ins Deutsche übersetzt
von G. Kolischer. Berlin O. Coblentz. Ref. Gyn. Rundschau. 1907.
Nr. 2. p. 87. "

Wiener, Ein vollkommen erhaltenes menschliches Eichen, etwa 4 Wochen
alt. Münchener gynäkol. Gesellschaft. Sitzung v. 17. V. 1905. Monats-
schrift f. Geburtsh. u. Gynäk. Bd. XXIV. p. 262.

Zander, Die Bildung der äusseren Körperform menschlicher Embryonen.
Ost- u. Westpreuss. Gesellsch. f. Gyn. Sitzg. v. 25. XI. 05. Ref. Monatsschr.
f. Geburtsh. u. Gynäk. Bd. XXIII. p. 119.
Zuccola, Contie, Il passaggio del mercurio dalla madre al feto. La
Biforma medica. Nr. 50.

Aus den von Fellner und Neumann (23) angestellten Ver-

suchen von Röntgenbestrahlung der Ovarien von Kaninchen in der
Schwangerschaft geht hervor, dass die Bestrahlung der Ovarien trotz
Abdeckung des Uterus zum Rückgang der Trächtigkeit in der ersten
Hälfte derselben führt, dass also die Tätigkeit des Ovariums, insbe-
sondere die innersekretorische, zum mindesten beim Kaninchen nicht obne
Bedeutung für den Fortbestand der Gravidität in der ersten Hälfte
derselben ist.

39*

612 Geburtshilfe. Physiologie der Gravidität,

Lengenfellner (40) bestrahite kurz vor dem Wurf stehende
Meerschweinchen. Lange Einwirkung der Strahlen tötete die lebenden
Früchte ab, kürzere schädigte deren Lebensfähigkeit.

In auffälligem Gegensatz hierzu stehen die von Pinard (58)
beim menschlichen Weibe gewonnenen Erfahrungen. Dieser Autor
setzte Schwangere in allen Schwangerschafteperioden und Wöchnerinnen
30—40 Minuten lang Röntgenstrahblen aus, ohne irgendwelchen un-
günstigen Einfluss zu beobachten. Auch die weitere Fortpflanzungs-
fähigkeit erlitt keinen Schaden.

Bayer (12) erblickt in der Menstruation eine Anpassungserschei-
nung, hervorgegangen aus der Notwendigkeit, die phylogenetisch zum
Zwecke der Eiablage überkommene Flimmerung im Interesse der Konzep-
tion zeitweilig zu unterbrechen. Er nimmt alao an, dass die Konzeption
gewöhnlich nach der letzten Menstruation, die Imprägnation dagegen
erst am Ende der katamenialen Zwischenzeit erfolgt, wenn die Ovulation
vor sich gegangen ist.

In der Üervixfrage erklärt Bumm (16) es für sichergestellt, dass
für gewöhnlich die Cervix als Kanal und das Orificum isteraum als
Ring bis zum Beginn der Geburtstätigkeit erhalten bleiben; die Ent-
faltung des Halskanals bis zum Orificium externum schon Wochen
vor der Geburt ist aber, zumal bei Erstgebärenden, keine Seltenheit,
Der entfaltete Teil des Halskanals behält jedoch, selbst wenn er wochen-
lang mit den Eihäuten in Berührung ist, sein eigenartiges Oberflächen-
epithel und seine Drüsen unverändert bei; wenn auch eine Abplattung
des Epithels durch den Druck des Eies erfolgte, so ist doch von einer
decidualen Umwandlung nirgends die Rede, Cervix bleibt Cervix.

Ruge (66) behauptet auf Grund seiner reichen Erfahrung, dass
die Cervix, abgesehen von gelegentlichen Erweiterungen, unter normalen
Verhältnissen nicht zur Vergrösserung der Uterushöhle verwandt werde.
Das untere Uterinsegment hat mit der Cervix niehts zu tun und die
Cervix erfährt keine deciduale Veränderung. Die Eianheftung beweist
nichts für eine cervikale Umwandlung.

Hartmann (31) will dagegen bei der Bestimmung des inneren
Muttermundes und unteren Uterinsegmentes nicht nur die Schleimbaut,
sondern auch die Muskularis und die Serosa berücksichtigt wissen. Er
teilt den Uterus ein in ein oberes Uterinsegment, Korpussegment, ein
mittleres Uterinsegment, besser oberes Cervixsegment (früheres unteres
Uterinsegment) und ein unterstes Uterinsegment, besser unteres Cervix-
segment, und er versteht unter Cervix den ganzen makroskopisch hals-
förmig erscheinenden Teil der unteren Uterushälfte inklusive Isthmus;
letzterer hat auch im oberen Teil noch muskulöse Cervixsubstanz, aber
bereits korporale Epithelauskleidung des Kanals. Hartmann nimmt
also einen oberen und einen unteren inneren Muttermund an mnd leitet
das alte untere Uterinsegment lediglich von der Cervix ab.

Zeugung. Entwickelung des befruchteten Eies etc. 613

Ä Demgegenüber erklärt Ruge (67): Der Entscheid in der Frage
des unteren Üterinsegments gehört nicht dem tuschierenden Finger,
sondern dem Mikroskop. Vom Beginn der Schwangerschaft an wandelt
sich die Korpusschleimhaut vom Fundus bis zum inneren Muttermund
nur in °/«—*/s ihrer Dicke decidual um. Die unterste Reserveschicht
bleibt unverändert. Trüge nun wirklich die Cervix in ihrem oberen
Teile zur Erweiterung der Uterushöhle behufs Aufnahme des Eies in
nennenswerter Weise bei zugleich unter decidualer Umwandlung, dann
würde natürlich die Grenze von Cervixgewebe und Decidua nicht mehr
das Orificium internum darstellen; aber die unterste Reserveschicht
der angeblich decidual umgewandelten Cervixschleimhaut müsste ihren
cervikalen Charakter bewahren und könnte sich unmöglich in wirk-
liches, nicht decidual verändertes Uteringewebe umwandeln, als das es
eich doch regelmässig darstellt.

Nach Aschoffs (6 und 7) Ansicht ist in dem Streite über das
untare Uterinsegment eine Einigung deshalb nicht erzielt worden, weil
der Anatom den inneren Muttermund an die engste Stelle der Uterus-
höhle verlegt, die auch äusserlich durch eine leichte Einschnürung,
durch die Anheftungslinie des Peritoneums und durch den Eintritt der
Kranzvene ungefähr bestimmt ist, während der Histologe die Über-
gangsstelle der typischen Korpusschleimhaut in die typische Cervix-
schleimhaut als Orificium internum bezeichnet. Diese Stelle liegt aber
8—10 mm tiefer als der makroskopisch bestimmte anatomische innere
Muttermund und entspricht ungefähr der Grenze zwischen oberem und
mittlerem Drittel des makroskopischen Halsabschnittes. Zur Vermeidung
von Missverständnissen schlägt Aschoff erneut eine Dreiteilung des
Uterushohlraumes vor: 1. Cavum uteri mit echter Korpusschleimhaut
vom Fundus bis zum makroskopisch bestimmten anatomischen inneren
Muttermund = Orificium internum uteri; 2. Isthmus, dem oberen Drittel
der makroskopischen Cervix entsprechend, mit korpusähnlicher Schleim-
haut, nach abwärts reichend bis zum histologischen inneren Muttermund
== Orificium internum cervicis; 3. Cavum cervicis, den unteren zwei
Dritteln der makroskopischen Cervix angehörend und unten am äusseren
Muttermund endigend, mit typischer Cervikalschleimhaut ausgekleidet.
Das untere Uterinsegment entspricht nun gerade dem Isthmus =
oberes Drittel der Cervikalhöhle, aber nur soweit er vom wachsenden
Ei in Beschlag genommen und zur Eianheftung mitbenutzt wird, was
in voller Ausdehnung geschehen kann. Der nicht zur Einanheftung
benutzte Isthmusabschnitt, der sich erst unter dem Einfluss der be-
ginnenden Geburt oder dicht vor Beginn derselben öffnet, zählt eben-
sowenig zum unteren Üterinsegment wie die trichterförmigen Eröff-
nungen der untersten mit echter Cervikalschleimhaut ausgekleideten
Abschnitte des Cervikalkanals.

614 Geburtshilfe. Physiologie der Gravidität.

Hartmann (30) und Kermauner (88) fügen den wenigen bekannten
Fällen von Cervikalplazenta je eine eigene Beobachtung hinzu.

In Hartmanns (30) Falle war bei gut für einen Finger durchgängiger
Cervix 2 cm oberhalb des Orificium externum an der linken mehr hinteren
Cervixwand in das Cervixlumen ca. 1 cm hinein vorspringend der Rand der
Plazenta fühlbar. Die Cervix war noch 2 cm weiter nach oben, am deut-
lichsten auf der gegenüberliegenden rechten Seite zu verfolgen und von hier
aus buchtete sich allmählich das untere Uterinsegment aus.

In Kermauners (38) Beobachtung wucherte die an der vorderen Uterus-
wand inserierte und über den inneren Muttermund hinübergewachsene Plazenta
unter Abspaltung einer oberflächlichen Gewebeschicht in die Cervixmuskulatur
hinein bis 1'!/s cm vom äusseren Muttermund entfernt.

Hofmeier(34) bestreitet erneut die Möglichkeit der Eiansiedelung
gerade über dem inneren Muttermund wegen des Missverhältnisses zwischen
der Grösse des befruchteten Eies und der des inneren Muttermundes.
Er legte durch 6 Uteri geschlechtsreifer Frauen Querschnitte in Höhe
des inneren Muttermundes und fand dabei eine mit Schleim gefüllte
makroskopisch sehr hervortretende Öffnung, die viel zu gross war, als
dass das befruchtete Ei sich über derselben ringsherum anheften und
zur Entstehung der Placenta praevia Anlass geben könnte,

Bröse (15) bestätigt die Pishaceksche Anschauung, dass die
Ausladung eines Uterushornes bedingt ist durch ein sich entwickelndes
Ei, und dass da, wo das Ei sitzt, der Uterus auch weich ist, entgegen
der Ansicht Schautas, dass das Ei in der harten Uterushälfte sitze.
Der Nachweis einer solchen Ausladung gestattet die Diagnose Gravi-
dität bereits sehr früh.

Über Eieinbettung liegen gediegene Arbeiten vor von Stolper
(71 und 72) und Leopold (41).

Stolper bestätigt durch seine eingehende Beschreibung eines
jungen Abortiveies die subepitheliale Eieinbettung; das Ei war in
seinem Falle gleichsam spurlos in der Compacta verschwunden, indem
die Stelle der Schleimhaut, wo das Ei lag, sich nicht einmal über
die Oberfläche erhob. Gegen die Oberfläche hin, entsprechend der Stelle
des Eidurchtritts, war der Abschluss durch ein sich vom angrenzenden
Deciduamantel scharf abhebendes, aus Fibrin, roten Blutkörperchen
und fötalen Zellen bestehendes Gewebe gebildet. In der Umgebung
des Eibettes fanden sich grosse, zirkulär angeordnet&, mit Endothel
ausgekleidete Bluträume und einfache schmale radiäre Endothelrohre.
Die grossen untereinander kommunizierenden Bluträume bildeten um
das Eibett herum gleichsam ein grosses Blutreservoir, in das die Kapil-
laren von der Peripherie her einmündeten, und das zentral nach dem
Eibett Kapillaren entsandte. In diesem Blutreservoir tritt naturgemäss
eine Erniedrigung des Blutdruckes ein, die ihrerseits wohl dazu dient,
das Ei vor der Ablösung zu schützen. — An manchen Stellen war
durch fötale Elemente das mütterliche Gewebe derart zerstört, dass die

Zeugung. Entwickelung des befruchteten Eies etc. 615

genannten Bluträume mit dem Eibett kommunizierten und geradezu
einen Teil des Eibettes bildeten. |

Leopold vermehrt die Zahl der menschlichen Eier aus der
ersten Schwangerschaftswoche um ein etwa 4—6 Tage altes, von einer
Selbstmörderin stammendes Exemplar. Es ist das Ovulum der zum
ersten Male ausgebliebenen Menstruation. Allseitig in das Stroma der
Schleimhaut eingebettet, hat es sich gleichsam in das Bindegewebe der
Mutter eingebohrt. An der Implantationsstelle erinnert nur ein feiner
trichterföormiger Kanal an die Eingangspforte, deren Öffnung durch
einen bereits teilweise organisierten und die Capsularis verstärkenden
Fibrindeckel verschlossen ist: Eine eigentliche Kompakta ist an der
Implantationsstelle nicht vorhanden, oberflächliche und tiefe Decidua-
schichten sind durch Gefässvermehrung und Blutextravasate und
Kolliguation einzelner Drüsen in gleicher Weise verändert. Die Drüsen
der Randdecidua werden durch das Eibett auseinandergedrängt, in die
Eikammer selbst mündet keine einzige Drüse. Das Ei besteht aus
einer Ektoblastmasse mit dürftigem Mesoblastkern. Die spärlichen,
durch die andrängenden Blutlakunen herausmodellierten Ektoblastsäulen
vertreten die Stelle der Zotten, sind aber noch nicht durch einen
Mesodermkern gestützt. Sie bestehen aus Ektodermzellen und Synzytiuın-
elementen und dringen wie Polypenarme durch den Blutsee des pri-
mären intervillösen Raumes zur Deciduawand der Eikammer hin, um
sich hier mit Synzytiumausläufern anzuheften. Das Synzytium dient
als Verbindungskitt zwischen fötalen und mütterlichen Elementen, es
arrodiert die Deciduagefässe und kleidet die eröffneten Blutlakunen aus.
Es entsteht vom Ektoblasten, ohne dass Übergänge zwischen Ektoderm
und Synzytium nachweisbar sind, und dringt von da in die Mutter ein;

Auf den Standpunkt der subepithelialen Einbettung des Eies in
der Kompakta stellt sich auch Webster (80) in seinem verdienstvollen
Buche: „Die Plazentation beim Menschen“. Die Eröffnung der mütter-
lichen Gefässe geschieht durch fötale Zellen und das Synzytium ent-
steht aus dem Trophoblast. Die Decidua serotina hat nicht arterielle und
venöse Gefässe. Webster empfiehlt, von zuführenden und abführenden
Gefässen zu sprechen.

Mit dem Synzytium beschäftigt sich eingehend Jeannin (37);
er misst ihm histologische Eigenschaften bei; es zerstört die mütter-
lichen Elemente und ermöglicht so dem Ei, sich in die Uteruswand
einzubobren. Die Chorionzotten höhlen förmliche Kanäle in der Decidua
aus. Das Synzytium wirkt nicht als einfaches Filter, sondern als völlig
selbständiges drüsiges Organ, es produziert verschiedene Fermente; ein
glykogenbildendes Ferment scheint indessen von ihm nicht gebildet zu
werden, vielmehr von den Langhans-Zellen.

Die Chorioepithelzellen können Form und Aussehen ausserordent-
lich wechseln und vielerorts den Deciduazellen so ähnlich werden, dass

616 Geburtsbilfe. Physiologie der Gravidität.

eine Verwechselung leicht möglich ist, se ie den Haftzotten. — Die
jenseits des Nitabuchschen Fibrinstreifens verbleibenden Ektoblast-
zellen können in der Decidua am Leben bleiben; es können sieh auch
im ` weiteren Verlauf der Schwangerschaft die Chorionzellen an der
Basis der Plazenta, insbesondere an den Haftzotten vermehren und in
das mütterliche Gewebe eindringen, so dass es dauernd zu einer innigen
Vermengung von Chorion- und Deciduazellen kommt.

Robert Meyer (46) erblickt in den Langhanszellen und im
8ynzytium nur verschiedene Erscheinungsformen. einer Zellart fötaler
Herkunft,

Die sogenannten Riesen- oder Wanderzellen in der Schleimhaut
und in der Muskulatur des schwangeren Uterus sind keine isolierten
Wanderelemente, sondern hängen, wie aus Serienschnittreihen hervor-
geht, mit dem Zottenepithel zusammen und sind m der Hauptsache
gewucherte Langhanszellen der Haftzotten.

Mendels (44) bestätgt die von Bumm und Veit vertretene An-
sehauung, dass sich auch nach dem 6. Monat bis zur völligen Eireife ein
Best von Decidua reflexa .zwischen Vera und Chorion erhält; die Re-
flexa fehlt am Ende der Schwangerschaft ausnahmsweise einmal, ganz
ausnahmsweise auch in frühen Monaten, das bewirkt aber Blutabgang.

Die von ibm früher beschriebenen und im Sinne einer sekretori-
sehen Tätigkeit des Amnionepithels gedeuteten Erscheinungen konnte
Mandl (43) ganz besonders deutlich dann zur Darstellung bringen,
wenn er dem trächtigen Tiere vorher beide Nieren exstirpierte.

Ke scheint danach festzustehen, dass die nach beiderseitiger Nephrek-

tomie eintretende Vermehrung der Amnionflüssigkeit nicht ausschliese-
lich durch stärkere Entleerung fötalen Harnes ins Fruchtwasser hervor-
gerufen sein kann, sondern dass vielmehr die gesteigerte Tätigkeit der
Amnionepithelien in ihrer ganzen Ausdehnung mit für diese Erschei-
nung verantwortlich gemacht werden muss.
- Die Amnionepithelien können auf doppelte Weise zu vermehrter
Bekretion gereizt werden. Einerseits durch die Anhäufung harnfähiger
Substanzen im: mütterlichen Blute und damit auch in den die periphere
Fläche des Amnion bespielenden Gewebssäften; andererseits von innen
ber durch das veränderte chemische Verhalten des Fruchtwassers, indem
asel doppelter Nierenexstirpation die Nieren des an barnfähigen Sub-
stanzen reichen Fötus nachweislich sezernieren.

Viana und Minassian (78) fanden, dass sich die neutzophilen
mehrkernigen Leukozyten im kindlichen Blute stufenweise mit dem
Fortschreiten der Entwicklung vermehren. Das umgekehrte Verhalten
zeigen die grossen mononukleären und die Übergangsformen. Dies
bestätigte indirekt die Vermutung, dass die polynukleären Formen aus
den mononukleären stammen. Der Prozentgehalt der Lymphozyten
nimmt gegen das Ende der Schwangerschaft stets ab. (Poso.)

Zeugung. Entwickelung des befruchteten Eies etc. 617

Nacb Acoconci (3) haben die vermeintlichen proteolytischen
Fermente der Plasenta keinen sehr grossen Wert für die Aufklärung
des Überganges der Proteinstoffe von der Mutter auf das Kind. Wabr-
scheinlich findet die Aufnabme dieser Stoffe in der Plazenta in der-
selben Weise statt, wie in den anderen Geweben des Körpers, Des-
halb sei ein Vergleich zwischen den Vorgängen in Plazenta und Darm-
kanal unrichtig. (Poso.)

Indem sich Ferroni (24) hauptsächlich der Methode der Oxy-
dation des Salizylaldehydse in Salizylsäure und der anderen der Ent-
wicklung von O aus H,O, bediente, fand er in der Plazenta ein oxy-
dierendes Ferment, das alle allgemeinen Charaktere eines wahren Enzyms
batte. Diese oxydierende Wirkung der Plazenta ist sehr stark sowohl
an sich als im Vergleich zu der anderer Gewebe, dieser jedoch dem
Wesen nach ähnlich.

Nach Verf. ist jenes Ferment dem eigentliehen Plazentargewebe,
hauptsächlich dem Epithel der Chorionzotten eigen. Er überzeugte
sich nämlich durch vergleichende Untersuchungen am Blute der Mutter
und des Kindes und an Extrakten von blutfreien Plazentarstücken
davon, dass die oxydierende Wirkung des Blutes unverhältnismäseig
geringer ist, als die der Plazentarextrakte.

Auf die Wirkung dieses Fermentes könnte man den ganzen Vor-
gang der Oxydation des kindlichen Blutes zurückführen. Indem es
gelegentlich ins Blut der Mutter eintritt, könnte es auch die allgemeinen
Oxydationen des ganzen schwangeren Körpers regulieren. (Poso.)

Montanelli (50) fand bei Plazenten reifer, gesunder Schwangerer
eine geringe Menge Fett im Synzytium der Chorionzetten und will sie
auf eine beginnende leichte nutritive Störung desselben zurückführen,
Bei Plazenten Kranker, besonders mit Albuminurie behafteter Schwan-
gerer fand er dagegen grössere Mengen Fett, das er auf nutritive Stö-
rungen der Chorionzotten zurückführt, die vielleicht die Folge der
toxischen Wirkung vermutlicher Eigifte waren. (Poso.)

Assareto (8) hat schwangere Meerschweinchen hungern lassen
und andere mit Fett gefüttert, um nachher Inhalt und Verbreitung des
Fettes in der Plazenta zu studieren. In beiden Fällen fand Verf.
merkliche Zunahme des Fettes: bei den ersten fand sich das Fett in
dem interlobulären Plasmodium (Degenerationsfett), bei den anderen in
den mütterlichen und kindlichen Kapillaren und in dem zwischen-
liegenden Gewebe. Hier ist anzunehmen, dass das Fett der Mutter
auf das Kind übergegangen ist. Daraus schliesst Verf., dass die Quelle
des Fettes in der Plazenta verschieden sein kann. (Poso.)

Nach Fossati (25) findet sich das Fett beständig und in grosser
Menge in den Chorionzotten der reifen, gesunden Plazenta. Er fand
sehr kleine Tröpfchen auf der Oberfläche der Chorionzotten, grössere

618 Geburtshilfe. Physiologie der Gravidität.

Tropfen in dem basalen Teil des Deckepithels, noch grössere, obwohl
seltenere im bindegewebigen Stroma und manche auch im Lumen der

Gefässe.

Bei den von Aborten stammenden oder krankhaft veränderten
Plazenten fand sich das Fett diffus und unregelmässig in dem Gewebe
der Chorionzotten zerstreut, bald zu Tropfen verschiedener Grösse, bald
zu Haufen und Flecken zusammenfliessend. In der regelmässigen An-
ordnung des Fettes bei den ersten Fällen erblickt Verf. einen normalen
Vorgang, und nimmt auf Grund der lipolytischen Wirkung der Pla-
zenta an, dass das im mütterlichen Blute zirkulierende neutrale Fett
gespalten assimiliert wird, um bald durch Syuthese in den Chorion-
zotten selbst wiederhergestellt zu werden. Die unregelmässige Anord-
nung aber bei den anderen Fällen ist ein Beweis eines degenerativen
Vorganges. 1 (P oso.)

Ballarini (11) misehte Extrakte von Plazentargewebe mit
titrierten Lösungen von Traubenzucker und fand, dass dieser statt ab-
zunehmen zunimmt. Diese Zunahme führt er zurück: a) auf den
Zucker des Blutes des Plazentargewebes; b) auf jenen, der sich in
demselben Blute fixiert und verborgen findet und durch die Wirkung
irgend eines Prinzips des Plazentargewebes offenkundig wird, das den
viskometrischen Koeffizient erniedrigt; c) auf jenen, der sich durch
autolytische Vorgänge intramolekulär produziert; d) auf den Zucker
endlich, der aus dem Plazentarglykogen entsteht.

Das Zusammenwirken dieser störenden Vorgänge verhindert, durch
direkte Untersuchungen die vermutliche glykolytischao Wirkung der
Plazenta beweisen zu können, Dies wird vielleicht nur durch indirekte
Proben bewiesen werden können, die sich auf das Kochen der Extrakte
stützen. (Poso,)

` Das Sekretin fanden Hallion und Lequeux (29) im Darm
des Neugeborenen schon vor jeder Nahrungsaufnahme; ja sogar im
Darme eines 5 Monate alten Fötus gelang ihnen der Nachweis des
Ferments.

Goenner (27) konnte in Bestätigung der Befunde Schotts in einem
Falle die die Vena umbilicalis und die Umbilikalarterien in ihren intraabdomi-
nalen Abschnitten begleitenden Nerven beobachten. Die Öffnungen der er-
nährenden Gefässe der Nabelschnur waren beim Aufschneiden der Venen und
der Arterien zu sehen. Durch Injektion der Nabelschnurgefässe mit Öl und
Osmiumbehandlung gelang es das Vorhandensein von Vasa vasorum an den
Venen deutlich darzustellen, nicht aber an den Arterien. -

Recht wertvoll sind die Arbeiten von Merletti, Michaelis und
Holzbach. l

Merletti (45) stellte umfassende Untersuchungen an über die
Entwicklung des Fötus im Verhältnis zur Beschäftigung der Mutter
und fand dabei, dass die Arbeit, welcher Natur sie auch sei, ins-

Zeugung. Entwickelung des befruchteten Eies etc. 619

besondere wenn sie ermüdend und mit gewerblicher Vergiftung ver-
bunden ist, der Mutter eine gewisse Summe von Energie entzieht, die
von der Natur zur Entwicklung des Kindes bestimmt ist. Auch schlechte
Ernährung, traurige Lebensbedingungen üben ihre Rückwirkung auf
das Gewicht der Neugeborenen. Merletti fordert schliesslich, dass
die arbeitende Mutter in den letzten Monaten der Gravidität geschützt
und geschont werden solle.

Michaelis (48) nahm an 100 Embryonen und Föten verschie-
denerlei Messungen und Wägungen vor; die in Tabellen zusammen-
gestellten Ergebnisse, besonders die von Michaelis aufgestellte Normal-
tafel des fötalen Körpers für die einzelnen Monate sind wertvoll, weil
nur frisches Material bearbeitet wurde. Die Scheitel-Steisslänge hält
Michaelis für das Mass, das in Zukunft Theoretiker und Praktiker
ausnahmslos anwenden werden; es ist von der 7. Woche ab brauchbar
und schliesst die Fehler aus, die beim Strecken des Körpers unaus-
bleiblich sind. Aus den Angaben über Körpergewichte möge erwähnt
werden, dass der Fötus sein Körpergewicht vom 2. zum 3. Monat bei-
nahe verachtfacht und in den nächsten beiden Monaten vervierfacht.

Nach Holzbachs (35) Untersuchungen nicht ausgetragener
Früchte ist das Überwiegen des Schulterumfanges über den horizontalen
Kopfumfang das wertvollste Reifezeichen; es ist im Verein mit Länge
und Gewicht ausschlaggebend bei der Bestimmung des Ausgetragenseins,.
Die Länge ist zwar ein sehr brauchbares Reifezeichen, bezüglich der
Dauer der Tragzeit lässt sie jedoch im Stich. Wesentlich weniger
brauchbar als Zeichen der Entwicklung, in gewissem Sinne aber ebenso
brauchbar als Zeichen des Ausgetragenseins ist das Gewicht. Ein
Gewicht von über 3 kg ist beweisend für die Tatsache, dass das Neu-
geborene ausgetragen ist, ein geringes Gewicht beweist aber nichts da-
gegen. — Die Entwicklung der Knorpel und Fingernägel, der Befund
von Lanugo und Komedonen, der Descensus testiculorum, der Schluss
der grossen Labien, die Insertionsweise der Nabelschnur, deren Abfalls-
zeit, das Plazentargewicht baben für die Reife oder die Unreife keine
Beweiskraft.

Über sogenannte Riesenkinder berichten Grube (28), Pape (56),
Rieck (63) und Schubert (68) In Grubes Fall wog das perfo-
rierte Kind ohne Gehirn 5750 g bei einer Länge von 60 cm; in Papes
Fall betrug das Gewicht ohne Blut und ohne Mekonium 6500 g; das
von Schubert beschriebene mazerierte Kind wog 6550 g. Alle
3 Kinder waren kürzere oder längere Zeit übertragen. Die Übertragung
war nach Schuberts Ansicht in seinen Falle nicht die Ursache,
sondern die Folge des Riesenwuchses.

Eine Schwangerschaft von 339 Tagen von der letzten Menstruation
ab gerechnet und von 313 Tagen von der letzten Kohabitation ab,
beschreibt Lamb (39).

620 Geburtshilfe. Physiologie der Gravidick.

Astengo (6) tritt für eine verlängerte Schwangerschaft ein und
für eine direkte Beziehung zwischen dem Gewichte des Kindes und der
Schwangerschaftsdauer. Wenn die Frauen nicht überanstrengt werden,
dauert die Schwangerschaft länger und werden die Kinder stärker. Es
sind demgemäss für die armen Hochschwangeren Asyle einzurichten,
in denen sie sich ausruhen und pflegen können.

Casalis (18) lässt dagegen keine verlängerte Schwangerschaft
gelten; der Zeitpunkt des Empfangens wurde da eben irrtümlich an-
genommen, andererseits fasst er, wenn auch die Berechnung des Ein-
trittes der Schwangerschaft stets nur eine unsichere sein kann —
276 Tage vom Ausgang der letzten Menses, 270—271 Tage vom be
fruchtenden Koitus ab — jede Geburt, die vor dem 9. Monat nach der
letzten Regel stattfindet, als Frühgeburt auf. Die hauptsächlichsten
unter den zahlreichen Ursachen für eine Frühgeburt sind Überan-
strengung und zu häufiger geschlechtlicher Verkehr. Die Schwangere
hat das Recht, denselben während ihrer ganzen Schwangerschaft zurück-
zuweisen und die Arbeiterin soll während der letzten 3 Monate volle
Rube geniessen. I

Ahlfeld (4) tritt nachdrücklich dafür ein, dem Naschurus von
der 25. Woche ab die gleichen Rechte zu verschaffen, die der Natus
geniesst. Er schlägt als erstes den Existenznachweis vor: ein beamteter
Arzt stellt die Persönlichkeit der Schwangeren, das Vorhandensein eines
lebenden Kindes mit Herzschlag und die ungefähre Schwangerschaftes-
zeit fest und fertigt darüber ein Dokument aus. Stösst dann dem
Nasciturus vor oder während der Geburt ein Unfall zu, so soll er,
wenn er tot geboren wurde, als ein Mensch betrachtet werden, der vorher
gelebt hat, der also seine Rechte durch Erbanfall übertragen kann.

Die verschiedenen Kindeslagen. Mechanismus der Geburt. 621

IV.
Physiologie der Geburt,

— ——

x

Referent: Dr. Zietzschmann.

Die verschiedenen Kindeslagen.

. Charles, Terminaison facile et heureuse des présentations de la face.
Journal d’Accouchements de Liege, 13. V. Zit. L’Obstötrique. Nr. 4.

. Clarke, A. P., Some observations respecting the treatment of face
presentations. Amer. Journ. of Obst. Febr. Zit. Monatsschr. f. Geb. u.
Gyn. Bd. XXIII. p. 577.

. Darbyshire, Douglas, E., Oecipito-posterior presentation. The Brit.
Med. Journ. 4. August. (Bei genügender Erweiterung der Cervix kann
bänfig der Kopf durch bimanuellen Handgriff so gedreht werden, dass
das Hinterhaupt nach vorn zu stehen kommt. Darbyshire fand unter
276 Fällen 44 — 16°. in zweiter Unterart der Schädellage.)

. Dubreuil-Chambordel, Théorie embryologique des prösentatiens du
foetus. Gar. méd. du Centre. Dec. 1905. Zit. Aunales de Gyn. et d’Obst.
Janvier. '

. Geddes, George, Die Behandlung der oceipito-posterioren Lage. Brit.
Med. Journ. 10. III. Ref. Münch. med. Wochenschr. Nr. 27. (Geddes fand
diese Lage bei Erstgebärenden in 20,8 °/o, bei Mehrgebärenden in 10,5 °/0
aller Fälle. In England fand er 25°o, in Schottland nur 15°/o dieser
Lage bei allen Erstgebärenden. Er glaubt, dass dies darauf beruht, dass
in England die Mütter viel länger arbeiten als in Schottland. . Die Bauch-
presse rotiert dann das Hinterhaupt nach hinten.)

. Russel, A. W., Der Mechanismus, die Diagnose und Behandlung der
eociprto-posterioren Lage. Glasgow. med. Journ. Mai. Ref. Münch. med.
Wechenschr. Nr. 34. (Grosses Gewicht wird auf die Prophylaxe gelegt:
während der letzten 14 Tage vor der Geburt wird die Schwangere täg-
lich 1—2mal mehrere Minuten lang auf die Seite gelegt, nach welcher
das Hinterhaupt gerichtet ist.)

. Thomas, J. J., Transverse or oblique presentations. Surg., Gyn. and
Obst. July. Zit. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. p. 426.

Mechanismus der Geburt.

. Berthaut, Considerations sur le mécanisme de accouchement physio-
logique. Arch. générales de médicine. Nr. 34. Zit. Gazette des hôpitaux.
Nr. 98.

Gaszýnski, St, Zur Geburtsmechanik. Die einzelnen Faktoren des
Beckenbaues. Die Abhängigkeit der Grösse der Conjugata vera vom
Schambogenwinkel. Medycyna. 1905. p. 394. Zit. Monatsschr. f. Geb.
u. Gyn. Bå. KXIV. p. 363.

622 Gebartshilfe. Physiologie der Geburt.

3. Gigli, L., Considerazioni critiche sullo studio del meccanismo del parto.
La Ginecologia. 15. XII. 1905. Zit. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIIL
p. 427.

4. Heller, S., Zur Mechanik der inneren Rotation. Prager med. Wochen-
schrift. Nr. 38. 1905. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 21. p. 609.

5 Olshausen, R., Zur Lehre vom Geburtsmechanismus. Zentralbl. f. Gyn.
Nr. 41. p. 1113. (Kritische Bemerkungen zu Sellheims fl Aufsatz.)

6. Sellheim, H., Kritische Bemerkung zu den kritischen Bemerkungen
Giglis zu dem Studium des Geburtsmechanismus. Zentralbl. f. Gyn.
Nr. 1. p. 21.

7. *— Die Mechanik der Geburt. Volkmanns Sammlung klin. Vorträge.
Nr. 421.

RB *— Die Beziehungen des Geburtskanales und des Geburtsobjektes zur
. Geburtsmechanik. Beiträge zur Geb. u. Gyn. Bd. XI.

Nach Sellbeim (7) kommen 3 austreibende Kräfte in Betracht:
1. das Gewicht des Uterusinhaltes, 2. ein hydraulischer Druck im
Uterus und in der Bauchhöhle und 3. ein „konzentrierter“ Druck auf
die der Gebärmutterwand anliegenden Teile des Geburtsobjektes. Die
Hauptkraft ist der hydraulische Druck, für dessen Zustandekommen
a) Vorhandensein von Fruchtwasser und b) Abdichtung des Gebär-
apparates Bedingung sind. Gleichzeitig mit der Kontraktion des
Uteruskörpers werden die. Wände des Durchtrittsschlauches angespannt,
Diese „Wandspannung“ erleichtert dem Kindskopf das Tiefergleiten.
Der hydraulische Uterusdruck summiert sich mit dem hydraulischen
Bauchpressendruck zum „Uterusbauchpressendruck“. Die Bauchpresse
sorgt durch das Herabdrücken des erhärteten Uteruskörpers dafür,
„dass bei ungefähr gleichbleibendem Stande des Gebärmuttergrundes
über dem Beckeneingange die Frucht in dem Becken vorwärts ge-
trieben wird. — Sie wirkt als eine Entspannung der durch die Uterus-
tätigkeit angespannten Wände des Durchtrittsschlauches.“ Die übrigen
Bemerkungen über Geburtsobjekt, Geburtskanal eto. decken sich mit dem
in Sellheims zweiter grosser Arbeit (8) Gesagten. Sellheim be-
handelt im ersten Teile den Geburtskanal. Er unterscheidet am
knöchernen Becken drei räumliche Abschnitte: Beckeneingang, Becken-
höhle, Beckenausgang. .Normale Rotation zwischen Kindskopf und
Becken vorausgesetzt, ist das Becken so geräumig, dass ein inniger
Kontakt zwischen Kopf und Becken nicht zustande kommt. Die
Zylindergestalt des knöchernen Beckens bleibt trotz der Muskelaus-
kleidung bestehen. Unter der Geburt bleiben die den oberen Abschnitt
des kleinen Beckens auskleidenden Muskeln in Ruhelage, erst im
Beckenausgange werden sie zur Bildung des Geburtskanales ver-
arbeitet. Der weiche Geburtskanal zerfällt in den sich kontrahierenden
Hohlmuskel (Schröder) und den Durchtrittsschlauch (Scheide mit
eingerechnet). Die Grenze zwischen den beiden funktionell verschie-
denen Abschnitten des Uterus ist der Grenzring (Fehling). Der
obere Abschnitt des Geburtskanales ist gerade, der untere gekrümmt.

Verlauf der Geburt. 623

Die Form dieser Kurve des Geburtskanales, die ein scharfes Knie hat,
wird durch die Beschaffenbeit des Schambogens bedingt, während
seitens des Kindes die Grösse des vorangehenden Teiles und die Bieg-
samkeit der folgenden Abschnitte von Einfluss ist. Kompensatorisch
vermag der Beckenboden einzutreten. Im zweiten Teile macht uns
Sellheim mit seinen Verbiegungsversuchen an der kindlichen Wirbel-
säule, die nach aufgenommenen Röntgenogrammen aus freier Hand
nachgeprüft wurden, bekannt. Aus den Untersuchungen geht die
ausserordentlich grosse Flexibilität der Wirbelsäule hervor. Die weib-
liche Lendenwirbelsäule lässt sich nach allen Richtungen weiter ver-
biegen als die männliche. Sellheim bestimmt dann mit dem Dynamo-
meter die für die Verbiegung der Halswirbelsäule nötige Kraft. Am
grössten ist die Biegsamkeit der Halswirbelsäule. An ihr findet sich
das „Biegungsfacillimum“ nach hinten, das „Difficillimum“ nach vorne.
Die intrauterine bequeme Kopfhaltung des Kindes besteht in einer
Mittelstellung zwischen Beugung und Streckung, oder höchstens in einer
leichten Beugung. Die Frucht nimmt beim Durchtritt durch den Ge-
burtskanal .möglichst Kreiszylindergestalt an. Der Fruchtzylinder ist
in dem Geburtskanal „zwangsläufig“. Durch die Verbiegung entsteht 2
Fruchtzylinder die „Deviationsspannung“. Im dritten Teile sind u.
Geburtsmaschinen zur Darstellung der Drehungen des Geburtaobjektes
ete. beschrieben.

Verlauf der Geburt.

*Allan, J., Painless Labour. The Brit. med. Journ. 17. III. p. 619.
Aschoff, L., Das untere Uterinsegment. Zeitschr. f. Geb. u. Gyn. Bd.
LVIII. p. 328 (Das untere Uterinsegment entsteht aus dem Isthmus,
d. h. dem oberen Drittel des Cervixkanales, das korpusähnliche Schleim-
haut trägt. Die obere Grenze des unteren Uterinsegments, der sog.
Kontraktionsring, entspricht dem Orificium internum uteri (anatomicum),
die untere Grenze liegt, in der Mehrzahl der Fälle wenigstens, dicht
oberhalb des Orificium internum cervicis, d. h. der Grenzscheide zwischen
zervikal- und korpusähnlicher Schleimhaut.)
8. *Bumm, E., und L. Blumreich, Ein neuer Gefrierschnitt durch die
Leiche einer in der Austreibungsperiode verstorbenen Kreissenden und seine
Bedeutung für die Lehre vom unteren Uterinsegment. Zeitschr. f. Geb.
u. Gyn. Bd. LVII. p. 235.
4. Baumm, P., Kopf und Becken in ihrer gegenseitigen Beziehung unter
der Geburt, Graefes Sammlung zwangloser Abhandlungen. Bd. IV.
Heft 7. Ref. Zentralbl. f. Gen Nr. 19. p. 564.
5. Le Chevallier et Daguet, Accouchement gömellaire. Anjou medical,
Augers, Oct. 1905. Cit. Annales de Gyn. et d’Obst. Janvier.

6. Clark, DR, The Management of Prolonged First Stage of Labor.
Cleveland Med. Journ. September. Ref. Annales of Gyn. and Ped.
December.

pure

624
7.

8.

8a.

10.
11.

lla.

12.

12a.

18.
14.

15.

Geburtshilfe. Physiologie der Geburt.

Collins, Allvak N. Natural Uterine Efforts in Parturition. Phys,
and Surg. May. Ref. Amer. Journ. of Obstetr. August.

Gallant, A. Ernest, The Cervix Uteri before, during and after Labor.
Annales of Gyn. and Ped. November. (Gallant stellt Betrachtungen
an über das Verhalten der Cervix, soweit dieses in Verbindung zu bringen
ist mit: 1. Konzeption verhindernden, 2. geburtsunterbrechenden, 3. geburts-
verzögernden Ursachen und 4. mit gestörter Rekonvaleszenz. An der
Hand von 12 Krankengeschichten gewährt Gallant zugleich einen Ein-
blick in die Behandlung der pathologischen Zustände.)

van der Hoeven, P. u. F., Het nieuwe verloskundige leerstuk. Ned.
Tijdsch. v. Geneesk. I. Nr. 8. (Mynlieff.)

. Jones, Joseph, Some causes of delay in Labour; with special refer-

ence to the Function of the Cervical Spine of the Foetus. The Journal
of Obstetrics and Gynaecology of the Brit. Empire. Vol X. Nr. 5.
(Jones bespricht in seiner preisgekrönten Arbeit Ursachen von Geburts-
verzögerung, die bestehen in: 1. Nabelschnuranomalien, 2. Totenstarre
des Fötus und 3. „Failure of the movement of ‚extension of the head‘
in eases of vertex presentation“.)
*Irving, John, Painless Labour. The Brit. med. Journal. March 81.
p. 737,

Kaiser, O., Über Drillingsschicksal. Der Frauenarzt. Heft 10. 1905. Bef.
Berl. klin. Wochenschr. Nr. 34. (Kaiser fand nur 4 Familien, in denen
es gelang, Drillinge zu erhaiten und aufzuziehen. Die Kinder wurden
alle künstlich ernährt.)

Kouwer, B. J., Is het gsoorloofe de vliezen by de baving vroegtijdig
te breken! Ist frühzeitiger Blasensprung während der Geburt gestattet?
Ned. T. v. Geneesk. II. Nr. 20. (Mynlieff.)
*Lackie, J. Lamond, Management of some Occipito-Posterior Cases.
Edinburgh obstetr. society. Nov. 14. Ref. The Lancet, Nov. 24.
Meurer, R.J. Th., Over de beteekenis der vochtblaas voor de baving.
Über die Bedeutung der Fruchtblase für die Geburt. Ned. Tijdsch. v. Gen.
II. Nr. 20, 21. (Die von van der Hoeven [conf. Bd. XIX. S. 600)
aufgestellte These, dass die frühzeitige Blasensprengung die Gebart be-
schleunige und es deswegen zu empfehlen sei, bei einer Öffnung von
4—5 cm die Eihäute bei normaler Kindeslage und wenn das Becken wenig
oder nicht verengt sei, zu sprengen, hat einen heftigen Protest Sel-
horsis, Kouwers und Meurers veranlasst. Die beiden letzteren
haben das Material ihrer Kliniken genau geprüft in bezug auf diese Btroit-
frage und beide kamen auf Grund grüsserer Zahlen zu einem völlig ver-
schiedenen Ergebnisse wie van der Hoeven, Nicht nur wird durch
frühzeitige Blasensprenguag die Geburt verzögert, sondern die Störung
eines physiologischen Prozesses bringt, ausserdem noch besondere Gefahr
für Mutter uad Kind.) (Myanlieff.)
De Pinbo, The Auto-Intoxications of Pregnancy. Vortrag auf dem Lissa-
boner Kongress. Ref. Brit. Gyn. Journ. May.

Purslow, C. E, The Ingleby Lectures on the Management of a caso of
Labour. The Brit. wed. Journal, 30. VI. (Enthält Verhaltungemaasregeln
für die Leitung einer Geburt.)

Recasens, G., Einige geburtshilfliche Betrachtungen, angestellt bei der
Untersuehung eines Sagittaldurchschnittes durch das Becken einer I para,
welehe in der Austreibungsperiode gestorben ist. XV. internat. Kongress
zu Lissabon. Ref. Zestralbl. f. Gyn. Nr. 36. p. 908. (Die Kranzvene be-
stimmt die Grenze zwischen Korpus und Collum uteri während der Geburt.

Verlauf der Geburt. 625

Bei physiologischen Geburten gehört das sog. untere Uterinsegment fast
vollständig dem Cervikalkanal an.)

16. Runge, E., Methods of Accelerating the Course of Parturition. Berl.
klin. Wochenschr, 3. Sept. Ref. The Brit. Medical Journal. 24. XI.

17. *Scott-Dickson, M., Painless Labour. The British Med. Journal. 1. XII.
p. 1577. (Kasuistische Mitteilung.)

17a.Selhorst, Der neue Lehrsatz von Prof. van der Hoeven. Ned.
Tijdsch. v. Geneesk. I. Nr. 8. (Mynlieff.)

18. Sothoron, Elmer, Judgment and Technique during Labor. Amer.
Journ. of Obstetrics. July. (Verf. fasst allgemein bekannte Verhaltungs-
massregeln für die Leitung einer normalen Geburt hier nochmals zu-
sammen.)

19. Sriber, L., De la marche de l’accouchement g6mellaire. Etude statistique.
Thèse de Paris. Ref. L’Obststrique. Nr. 4. (An der Maternité kommt
eine Zwillingsschwangerschaft auf 64 einfache. Sie erreicht nur in 40°/o
das normale Ende. Am häufigsten ist eine Schädel- und eine Steisslage.
Selten sind zwei Schädel- oder zwei Steisslagen. Relativ häufig liegt die
zweite Frucht in Schulterlage. Die Geburtsdauer ist länger als bei ein-
facher Schwangerschaft. Die zweite Frucht wird meist 15—20 Minuten
nach der ersten geboren. Von 310 Fällen waren es 118 mal eineiige und
192mal zweieiige Zwillinge. Häufig macht sich künstliche Entbindung
nötig; in der Nachgeburtsperiode oft Atonie. Mortalität der Kinder
17°,o, Morbidität 20°/o. Morbidität der Mütter 25°o, Mortalität 0. — Es
empfiehlt sich, baldmöglichst die richtige Diagnose zu stellen, die Schwanger-
schaft zu überwachen und häufig den Urin zu untersuchen. Wenn nach
Geburt der ersten Frucht die Wehen sistieren, empfiehlt Sriber nach
einer Stunde die zweite Blase zu sprengen.)

20. Vallette, P., Valeur clinique de tension permanente des parois utsrines
en obstétrique. Thèse de Paris. Ref. L’Obstetrique. Nr. 4.

21. *Wolff, Bruno, Über schmerzlose Geburtswehen. Arch. f. Gyn. Bd.
LXXVIII. p. 402.

22. *Young, W. J., Painless Labour. The Brit. med. Journ. 14. IV. p. 859.

Blumreich (3) kommt auf Grund seiner, an dem Gefrierschnitt
einer in der Austreibungsperiode Verstorbenen gemachten Beobachtungen
zu folgendem Schlusse: Ein gedehntes unteres Uterinsegment, her-
stammend aus dem Corpus, im Sinne der Schröderschen Schule,
lässt sich ebensowenig feststellen, wie eine Umwandlung in Decidua,
wie ee Bandl, Küstner usw. wollen. Es wird in der Austreibungs-
periode, soweit der vorliegende Fall einen Schluss zulässt, die Cervix
und nur die Cervix neben der Vagina zum Durchschnittsschlauch ver-
wandt, was darüber ist, ist Korpus und funktioniert als austreibender
Hohlmuskel. Bumm (3) resumiert seine Ansichten über die Eröff-
nungsvorgänge: Bei jeder Wehe erfolgt eine Kontraktion sämtlicher
Muskelelemente der Gebärmutter, am Halse so ‚gut wie am Fundus.
Bei Unterschieden in der Konsistenz und Dicke der Wand handelt es
sich um Verlagerungen der Muskelfaserzüge, die entweder ineinander
geschoben (Retraktion) oder auseinander gezogen (Distraktion) werden.
Die Form- und Konsistenzveränderungen, welche durch die Kontraktion
des Muskelprotoplasmas bewirkt werden, verschwinden mit dem Nach-
Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 190%. 40

626 Geburtshilfe. Physiologie der Geburt.

lass der Wehe wieder, während alle Veränderungen, die in einer
retraktiven Umlagerung der Muskelfaserbündel ihren Grund haben,
einen mehr bleibenden Charakter haben, auch ausserhalb der Wehe
weiterbesteben. Wo zur Austreibung des kindlichen Körpers grössere
Muskelanstrengungen erforderlich sind, erreicht unter dem Einflusse der
länger dauernden und häufigeren Kontraktionen die Retraktion eine
stärkere Ausbildung, während gleichzeitig und in entsprechendem Masse
die Ausziehung der gedehnten Partien wächst. Diese werden dann
hochgradig verdünnt gefunden und setzen sich gegen die retrahierte
Korpusmuskulatur durch einen Wulst ab, der nichts anderes ist als der
unterste Rand der retrahierten Muskelhaube und deshalb besser als
„Retraktionsring“ bezeichnet wird. Der Wulst bleibt auch in der
Wehenpause unverändert bestehen. Die Stelle der Uteruswand, wo die
retraktive Verdiekung der Muskulatur beginnt, ist nach den Ergeb-
nissen des Schnittes der innere Muttermund.

Lackie (12) berichtet über den Geburtsverlauf bei zwei hinteren
Hinterhauptslagen. Beide Male war das Becken normal. In beiden
Fällen musste wegen Wehenschwäche künstlich entbunden werden. Im
ersten Falle rutschte die Zange bei kräftigem Zuge wiederholt ab, der
Versuch, den Kopf zu rotieren, schlug fehl. Schliesslich wurde das
Kind — Gesicht nach vorne — geboren unter einem kräftigen Drucke
mit der Hand auf das Hinterhaupt. Auch in Fall II rutschte die
Zange ab und der Kopf schlüpfte zurück. Lackie versuchte nur,
den Kopf innerlich und gleichzeitig durch äusseren Handgriff die
Schultern zu drehen; doch ging der Kopf in seine ursprüngliche Lage
zurück. Schliesslich Eingehen mit zwei Fingern an die rechte Schulter,
so dass durch kombinierten Handgriff eine linke occipito-anteriore Lage
hergestellt werden konnte. Dann Zange. Das Kind wog 101/s Pfund.

Über einen schmerzlosen Geburtsverlauf berichtet Wolff (21). Bei einer
Ipara war während 4tägigen Kreissens der Kopf allmählich bis zum tiefen
Querstand vorgerückt, ohne dass die Frau überhaupt einen Schmerz empfand.
Die deutlich nachweisbaren, dem Fortschritte der Geburt förderlichen Uterus-
kontraktionen wurden absolut nicht wahrgenommen. Während des Verlaufes
der Austreibungsperiode blieb die reflektorische Aktion der Bauchpresse aus.
Die Frau wurde ein halbes Jahr post partum untersucht, es ergab sich nicht
der geringste Anhaltspunkt für Bestehen irgend welcher Anomalien des Nerven-
systems (Tabes, Myelitis).. Wolff kann mit voller Sicherheit in seinem Falle
die Frage nach der Ursache der Schmerzlosigkeit der Wehen nicht beant-
worten, er hält es aber für das Wahrscheinliche, dass hier eine eigentümliche
Beschaffenheit der Genitalorgane, bei normalem Nervensystem, die Wehen
schmerzlos gemacht hat. Ahnliche Beobachtungen, wie Wolff machten ausser
Scott-Dickson (17) noch Allan (1), Irving (10) und Young (22), die im
Gegensatz zu Horrock, der der Ansicht ist, dass zu jeder Geburt auch
Schmerzen |gehören, völlig schmerzlos verlaufende Geburten — bei Mehrge-

bärenden auch bei früheren Entbindungen — sehen. Einige Kreissende brachten
die Kinder fast unbewusst zur Welt.

10.
11.

12.
13.
14.

15.

16.
17.

Diätetik der Geburt, 627

Diätetik der Geburt.

Alessandrini, G., Sull’emostasi preventiva in Ostetricia a mezzo della
gelatina. — La Clinica ostetrica. Roma, Anno 8. p. 444—447.

(Poso.)
Apfelstedt, K., Dammschutz und Dammnaht. Berl. klin. Wochenschr.
Nr. 48. (Beschreibung einer neuen, von A. erprobten Methode des Damm-
schutzes, die sich bei einigen hundert Erstgebärenden gut bewährt hat.
— Wiederholung der Schilderung des vom Verf. bereits in Nr. 25 der
Münch. med. Wochenschr. 1896 beschriebenen Nahtverfahrens : „herz-
förmige‘“ Naht mit doppelt armiertem Silkwormfaden.)
Belt, Nabelschnurverband. Journ. of Amer. Assoc. Nr. 22. Ref. Deutsclie
med. Wochenschr. Nr. 34. (Kompression der Nabelschnur ganz dicht
an der Basis mit Kornzange, Anlegen einer Ligatur an dieser Stelle.)
Bonjour, Peut- on provoquer l'accouchement par la suggestion bypno-
tique? Rev. méd. de la Suisse romande. Nr. 11. 1905. Zit. Annales de
Gyn. et d’Obst. Janv.
*v, Bylicki, L., Zur „Vereinfachung“ meiner Messmethode der Conju-
gata obstetrica. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 37. p. 1019.
Camacho, Martin, Recherches sur l'involution utérine. Thèse de
Paris. Ref. Gaz. des Hôp. Nr. 112.
Chidichıno, La manifestatione da fatica nei muscoli licei che incomin-
ciano a lavorare dopo un lungo periodo di riposo. Archivio italiano di
Ginec. Novembre 1905. Zit. Annales de Gyn. et d’Obst. Avril.
Devraigne, Louis, Valeur du dosage de l'hémoglobine dans la pra-
tique des accouchements. Thèse de Paris. Ref. Gaz. des höp. Nr. 91.
(Devraigne tritt für die quantitative Bestimmung des Hämoglobins in
der Geburtshilfe ein. Er gibt ihr den Vorzug vor der Zählung der Blut-
körperchen, da diese Methode keine Kenntnisse und Übung benötigt.
Wertvoll ist die kolorimetrische Methode auch zum Zwecke der even-
tuellen Schwangerschaftsunterbrechungen: z. B. im Falle wiederholter
Blutungen im Verlaufe einer Schwangerschaft — Mole, Placenta praevia --).
Ehrenfest, H., The present status of pelvimetry. Amer. Journ. of
Obst. April. Zit. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. p. 140.
“Faust, J., Eine Vereinfachung der v. Bylickischen Beckenmessmethode.
Zentralbl. f. Gyn. Nr. 22, p. 622.
Füth, H., Über die desinfektorische Wirkung des Alkohols und ihre
Ursachen. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 33. p. 921. (Füth macht gegen Ahl-
felds „auf die Spitze getriebene und hartnäckig festgehaltene Über-
schätzung seiner Methode“ auf Grund bakteriologischer Nachprüfungen
Front.)
Gardini, P. E., Gli errori più comuni nella pratica dell’ antisepsi e dell
asepsi in obstetricia. Lucina. Fasc. XI.
Gauss, C. F,, Eine vereinfachte und verbesserte Beckenmessung. Zen-
tralbl. f. Gyn. Nr. 27. p. 766. (Bemerkungen zum Aufsatz von Faust [10].
Gottschalk, Sigm., Contribution a l'hyiène de l'accouchement. Therapie
der Gegenwart. Bd. VIII. Aug. Zıt. Gaz. des höp. Nr. 106.
Hall, C. L., Some Practical Points in Obstetrical Practice. Kansas
City Medical Index, Lancet. September. Ref. Annales of. Gyn. and Ped.
November.
*Hancock, W.J., Gonorrhoeal Ophthalmia. South-West. London Medical
Society. Ref. The Lancet. March 24.
*v. Herff, O., Zur Verhütung der gonorrhoischen Ophthalmoblennorrhoe
mit Sophol. Münch. med. Wochenschr. Nr. 20.

40*

628

18.

19.
20.
21.
22.

23.

24.

25.

26.
27.

28,

29.

30.
31.

33.

34.

Geburtshilfe. Physiologie der Geburt.

ze, Herff, O., Über den Wert der Heisswasseralkoholdesinfektion für
die Geburtshilfe, sowie für den Wundschutz von Bauchwunden. Münch.
med. Wochenschr. Nr. 30.

— Farabeufs Beckenmesser. Zentralbl f. Gyn. Nr. 27. p. 769. (Modi-
fizierter Beckenmesser Farabeufs.)

Jacobson, J., Über Melioform im Vergleich mit anderen Desinfizientien,
speziell mit Lysol und Lysoform. Med. Klinik. Nr. 49.

*Jerusalem, M., und A. Falkner, Über Wehen und Wehenschmerz
und deren Beziehungen zur Nase. Wien. klin. Wochenschr. Nr. 15.
Kehrer, E., Über physiologische und pharmakologische Versuche an
den überlebenden und lebenden inneren Genitalien. Sektion f. Geb. u.
Gyn. Stuttgart. Naturforscherversamml. Ref. Berl. klin. Wochenschr.
Nr. 43. (Die Versuche fielen an der lebenden wie exstirpierten Gebär-
mutter gleich aus.)

Mc Kenna, Methoden bei der Leitung einer Geburt und ihre Resultate.
Journ. of Amer. Assoc. Nr. 25. Ref. Deutsche med. Wochenschr. Nr. 2.
(Ausgezeichnete Resultate mit peinlichster Sauberkeit und in jeder Weise
exspektativem Verfahren erzielt.)

Leopold, Augenentzündung der Nengeborenen und einprozentige Höllen-
steinlösung. Münch. med. Wochenschr. Nr. 18. (Erfahrungen über
Einträufelung einer einprozentigen Höllensteinlösung bei 7287 Kindern.)
Lichtenstein, Beitrag zur Röntgendiagnostik in der Geburtshilfe. Gyn.
Gesellsch. zu Dresden. Sitzg. v. 19. Okt. 1905. Zit. Zentralbl. f. Gyn.
Nr. 3. p. 102.

Marks, W. T., Methods of Facilitating Normal Labor. Medical Times.
Sept. Ref. Annales of Gyn. and Pediatry. Nov.

M erletti, C., Criteri e metodi per la profilassi e la cuia della lacerazioni
vulvoperineali nel parto. L’Arte ostetrica, Milano, anno 20. p. 139 bis 145,
155—161, 171—183, 203—211. (P oso.)
*Müller, Bruno, Über die Veränderungen der Uterusdrüsen in der
Gravidität und der Menstruation. Volkmanns Samnil. klin. Vorträge.
Nr. 413.

Opitz, E., Scheidenspülung und Händedesinfektion. Deutsche med.
Wochenschr. Nr. 51. (Nach Opitzs Überzeugung bieten prophylaktische
Scheidenspülungen bei manchen Geburten keinen besonderen Vorteil. —
Auch nach gründlicher Heisswasser-Alkoholdesinfektion drohen den Ge
bärenden von verdächtiger Hand Gefahren.)

Petersen, O. H., Über den Sitz des Fruchtkuchens und die Bedeutung
dieses Sitzes für die Geburt. Inaug.-Dissert. Kiel.

Raineri, G., Retrocessione e sospensione del travaglio. — L'Arte oste-
trica, Milano. Anno 20. p. 187—198. (Poso.)

. Rommel, Otto, Ein neues Couveusenmodell für die Behandlung früh-

geborener und debiler Kinder. Münch. med. Wochenschr. Nr. 38. (Be-
schreibung eines neuen Wärmeschrankes, der den Anforderungen, die an
eine Couveuse gestellt werden müssen, entspricht.)

Rosenfeld, S., Zum Schutze der Gebärenden. Zeitschr. f. Geb. u. Gyn.
Bd. LVII. p. 155. (Rosenfeld beweist an der Hand einer umfang-
reichen Statistik, dass von den praktischen Arzten sehr häufig unnötige,
durch nichts entschuldbare geburtshilfliche Operationen in sehr grosser
Zahl ausgeführt werden.)

Rühl, W., Über Mängel unseres Sterilisierungsverfahrens des Geburts-
kanales und Vorschläge zu deren Verbesserung. Wiener klin. Rundsch,
Nr. 22.23. Ref. Münch. med. Wochenschr. Nr. 29. (Vorsichtiges Aus-
tamponieren der Scheide nach Entfernung von Blut- und Schleimge-

35.

36.
37.

38.

39.

40.
4.
42.

Diätetik der Geburt. 629

rinnseln mit 4—5 ca. 8 cm langen und 3 cm dicken Wattetupfern, die
in 1°/oo Sublimatlösung getaucht sind. 2—5 Minuton langes Liegen ge-
nügt. Nach der Geburt wird der Uterus — strenge Indikation voraus-
gesetzt — mit in gleicher Lösung getauchten Jodoformgazestreifen des-
infiziert.)

Rudaux, Avoidance of Ruptured Perineum. La Clinique. Mai 11. Ref
The Brit. Med. Journ. Aug. 25.

*Sellheim, H., Die Erleichterung der Geburt durch die Hängelage. Bei-
träge zur Geb. u. Gen Bd. XI. p. 182.

Skutsch, Diskussion zum Vortrage Zweifels (43) Gesellsch. f. Geb.
zu Leipzig. 18. VI. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 42. p. 1161. (Skutsch be-
tont, dass man es sich nicht lediglich mit der Bestimmung der Con).
vera genügen lassen dürfe, sondern dass alle, besonders aber die queren
Beckendurchmesser bestimmt werden müssten.)

Smith, Heywood, Radiograph of foetus in utero. Transactions of
the ostetrical society of London. Vol. XI,VIII. Part I. (Das Radiogramm
zeigt deutlich den kindlichen Kopf — Hinterhaupt rechts — über dem
oberen Rande des Schambeines. Das Fruchtwasser hindert die Durch-
lässigkeit der Strahlen etwas. Smith legt den Röntgenaufnahmen
bei Schwangeren grossen diagnostischen Wert bei.)

La Torre, J., Des centres nerveux autonomes de l'utérus. Académie
royale de médecine de Rome. 24 Juin. Ref. Le Progrès médical. Nr. 80.
(Verf. fand gleichzeitig mit Keiffer sympathische Ganglion in der
Uterusmuskulatur uud Serosa. Die Untersuchungen beider decken sich
vollständig, obwohl sie ganz unabhängig voneinander ausgeführt wurden.)
W atson, B., Liquor Amnii of Rabbits. Journ. of Obstet. and Gyn. of
the Brit. Emp. Jan. Ref. The Brit. Med. Journ. April 28.

Wistocki, Dammschutz. Czasopismo lekarskie. Nr. 6. 1905. Ref.
Zentralbl. f. Geb. u. Gyn. Nr. 52. p. 1480. |
Zacharias, Über Nasenuntersuchungen an Schwangeren, Gebärenden
und Wöchnerinnen. Gesellsch. f. Geb. zu Leipzig. Sitzg. v. 16. Okt. 1905.
Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 1. p 25. (Zacharias fand bei 34 Kreissenden
eine akute Veränderung des Naseninneren während der Wehe, die in
einer ganz geringfügigen Anschwellung des äussersten Randes der unteren
Muschel, zugleich mit einer Zunahme der Rötung, ın anderen Fällen nur
in einem Intensiverwerden der Injektion an der Muschel und am Septum
bestand.)

Zweifel, P., Die unmittelbare Messung der Conjugata obstetricia. Zen-
tralbl. f. Gyn. Nr. 27. p. 763. Gesellsch. f. Geb. zu Leipzig. 18. Juni.
(Beschreibung eines vereinfachten, sich an die Prinzipien der Bylicki-
schen Messinstrumente anlelınenden Apparates.)

v. Herff (18) kommt nach der Beobachtung von 5000 Geburten

zu dem Schlusse, dass die Heisswasser-Alkoholdesinfektion der Für-
bringerschen Desinfektionsmethode darin überlegen ist, dass sie ein-
facher ist als diese, da sie nur zwei Waschungen von je rund fünf
Minuten vorschreibt. Er empfiehlt die Ahlfeldsche Methode aufs
wärmste, da die Ergebnisse mit der Heisswasser-Alkoholdesinfektion in
seiner Klinik ganz vorzügliche sind.

Derselbe Autor (17) berichtet über seine Erfahrungen bei der

Prophylaxe der Opbthalmoblennorrhoe der Neugeborenen. Er benutzte
zu Instillationen bei Blennorrhoe an Stelle des Arg. nitr., dessen An-

630 Geburtshilfe. Physiologie der Geburt,

wendung ihm wegen der starken Reizung und Schmerzerzeugung zu
grausam erscheint, andere Silberpräparate, so: Protargol, Argyrol und
Sophol. Dem Sophol gibt er vor allen Präparaten den Vorzug. Es
reizt noch weniger als das Protargol. Es wurden anfangs 10-, später
5 prozentige Lösungen verwendet. Unter 4709 Instillationen, die mit
anderen als Arg. nitr.-Lösungen gemacht wurden, wurden nur eine
Früh- und zwei Spätinfektionen beobachtet. Angesichts der günstigen
Resultate hofft v. Herff, dass das Arg. nitr. gänzlich als Vor-
beugungsmittel gegen Ophthalmoblennorrhoe verschwindet.

Dasselbe Thema behandelt Hancock (16). Er äussert sich, dass
die Blennorrhoe der Neugeborenen nicht in allen Fällen durch den
Gonococeus hervorgerufen wird, sondern auch durch andere Mikro-
organismen, da ja eine grosse Zahl Schwangerer an eitrigem Ausfluss
und Katarrh der Scheide leiden. Die Inkubationszeit dauert 3—5 Tage
post partum. ZEinträufeln einer 2°/o Höllensteinlösung verhindert die
Blennorrhoe. Wichtig sind auch prophylaktische Scheidenspülungen
vor der Geburt bei Frauen mit Ausfluss. Die Behandlung der er-
krankten Augen besteht in häufiger Irrigation mit Borsäure- oder
Sublimat-1 : 6000-Lösung. Auch die modernen Silberpräparate können
verwendet werden.

Müller (28) kommt zu folgender Zusammenfassung der Ergeb-
nisse seiner Untersuchungen:

1. Es gibt typische Schwangerschaftsdrüsen, die sich nur im
graviden oder puerperalen Uterus finden, und typische Menstruations-
drüsen, die sich nur im menstruierenden Uterus finden.

2. Beide Drüsenarten lassen sich genau voneinander unterscheiden.

3. Man findet die Schwangerschaftsdrüsen noch bis zum 7. Tage
nach der Entbindung oder Ausräumung des Uterus.

4. Man findet die Menstruationsdrüsen schon vom 3. Tage an vor
Eintritt der Menses, und noch bis zum 5. Tage nach Sistieren der
Blutung.

5. Findet man Schwangerschaftsdrüsen typischer Art, so liegt eine
Gravidität nicht länger als 7 Tage zurück.

Jerusalem und Falkner (21) versuchten bei gegebenen Indi-
kationen die Erregung von Wehen durch Nasenreizung. Als Reizmittel
wurden verwendet:

1. Die einfache Sonde, mit deren Knopf die „Genitalstellen“ der
Nase (vorderes Ende der unteren Muschel und der Tubercula septi)
leicht massiert wurden.

2. Der faradische Stom, appliziert an dieselben Stellen mittelst recht-
winklig abgebogener, bis zum Knopf mit Schellack überzogener Sonden.

3. Der galvanische Strom, mittelst dessen die Elektrolyse der
unteren Muscheln ausgeführt wurde.

Verfasser kommen auf Grund ihrer Versuche zu dem Schluss,

Verlauf der Nachgeburtsperiode. 631

dass diese Methoden als Wehen erregendes Mittel den anderen ühlichen
Methoden kaum an die Seite gestellt werden können. Doch sind sie
zu empfehlen in den Fällen, wo die Geburt beschleunigt werden soll.
Mit der Beeinflussung des Wehenschmerzes von der Nase aus — Be-
pinselung der vorderen Enden der unteren Muschel und der Tubercula
septi mit 1°/oo Adrenalin und 10°/o Kokain (später Silo Kokain) -—
hatten Verfasser im ganzen günstige Resultate.

Gegen die vielfach angegebenen Vereinfachungen seiner Methode
— so gab auch Faust (10) einen vereinfachten durch Verschraubung
verstellbaren Gaussschen Masstab an — wendet sich v. Bylicki (5).
Er will von einer Vereinfachung nichts wissen, wenn das Messen
mittelst seiner Instrumente die Eigenschaft der Genauigkeit be-
halten soll.

Sellheim (36) beobachtete in der Austreibungsperiode bei Her-
stellung der Hängelage eine überraschende Wirkung: Der noch vorher
straff gespannte glänzende Damm verliert seinen Glanz und erschlafft
deutlich, in der Regel unter Bildung feiner Querfalten. Die Geburt
geht ohne erhebliche Dammverletzungen vor sich, da auch die Wehen-
tätigkeit durch die Umlagerung nicht untätig beeinflusst wird. Das
Wesentliche bei der Erleichterung des Austrittes des Kindes ist bei
der Hängelage die Drehung des Kreuzbeins um eine quere Achse
zwischen den Hüftbeinen. Die Basis des Kreuzbeins tritt nach hinten
aus dem Becken heraus, die Kreuzbeinspitze und das Steissbein bewegen
sich gegen den unteren Schossfugenrand hin. Durch die Kreuzbein-
drehung wird eine Entspannung der Weichteile des Beckenbodens von
hinten nach vorn bewirkt.

Verlauf der Nachgeburtsperiode.

1. *Ahlfeid, F., Wann und wie soll die dritte Geburtsperiode beendet
werden? Zeitschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. LVII. p. 82.

2. Blacker, G. F., On the management of the third stage of labour. The
Lancet. 14. IV. (Betrachtungen über Mechanismus und Behandlung der
Nachgeburtsperiode.)

3. Lumpe, R., Wie sollen sich die Hebammen in der Nachgeburtszeit
verhalten? Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. p. 629. (Lumpe
will, dass die Plazenta, wenn sie nicht spontan austritt, immer vom
Arzte exprimiert werde, auch wenn sie bereits gelöst ist.)

4. *?Strassmann, P., Zur Behandlung der Nachgeburtszeit. Zeitschr. f.

Geb. u. Gyn. Bd. LVII. p. 274.

Watorek, Pathologischer Mechanismus der dritten Geburtsperiode.

Przeglad Lekarski. Nr. 23. p. 431 ff. (Polnisch.)

(Fr. v. Neugebauer.)

or

632 Geburtshilfe. Physiologie der Geburt.

Schon 1897 liess Ahlfeld (1) durch v. Both feststellen, dass
bei nahezu 4000. Geburten nur in 12,8°/o die Plazenta ohne Nach-
hilfe austrat, in 86,6 °/o exprimiert werden musste und in 0,6 °/o manuell’
entfernt wurde. Ahlfelds Beobachtungen stehen in Widerspruch
mit den in § 218 des neuen preussischen Hebammenlehrbuches ge-
gebenen Belehrungen, dass in der Regel die Plazenta ohne jegliches
Zutun seitens der Hehamme unter Pressen der Gebärenden austrete.
Er fand bei 406 aufeinander folgenden Geburten:

15 mal = 3,75°/o spontaner Austritt der Nachgeburt,

77 mal = 19,25 °/o allein durch die Bauchpresse,

48 mal = 12,00 Bin durch Bauchpresse und Druck von aussen,

260 mal = 65,00°/o musste allein der Cred&sche Handgriff
als austreibende Kraft angesehen werden.

Ein beachtenswertes Symptom dafür, ob die Plazenta gelöst ist
oder nicht, führt Strassmann (4) an: Ist die Plazenta noch nicht
gelöst, so füllt sich, wenn man auf den Uterus drückt, die Nabelvene
stark mit Blut, die Nabelarterien sind vorher bereits kontrahiert und
blutleer. Wegen des grösseren Blutverlustes in der Nachgeburtsperiode
bei Zwillingen empfieblt Strassmann, sich nicht zu lange exspek-
tativ zu verhalten. Tritt die Plazenta nach 2—3 Stunden nicht aus,
so ist zu empfehlen, das Ausdrücken (alter Cred&scher Handgriff‘)
stets zu versuchen; glückt dies nicht, Expression in Narkose. Dem
Arzte sollte die Verpflichtung auferlegt werden, "ie Stunde nach Er-
scheinen der Plazenta die im Uterus angesammelten, bezw. in der
Scheide liegenden Gerinnsel auszudrücken.

Narkose der Kreissenden.

l. Audbert, A., La rachistovainisation en obstétrique. Thèse de Paris.
Ref. Gazette des Höpitaux. Nr. 112. (Das Stovain ist weniger giftig als
Kokain. Es wird durch die Lumbalinjektion eine Analgesie von Uterus
und Genitalzone etwa für eine Stunde erzeugt. Möglicherweise kann
durch die Stovainisierung die Kontraktilität des Uterus vermindert
werden.)

2. *Baisch, K., Die Lumbalanästhesie in der Gynäkologie und Geburtshilfe.
Deutsche méd, Wochenschr. Nr. 38.

2a. Enge], G., Ar érzéstelenités külészeti mütéteknél. Orvosi Hetilap, Nr. 1.
(Verf. will nur bei Operationen, welche bedeutend schmerzhafter sind,
als die normale Geburt, die Narkose angewendet wissen. Für solche
Fälle benützt er Chloroform,) (Temesváry.)

3. *Gauss, C. J., Geburten im künstlichen Dämmerschlaf. Arch. f. Gyn.
Bd. LXXVIII. p. 579.

10.

11.

12.

13.

14.

Narkose der Kreissenden. 633

Gauss, C. J., Die Anwendung des Skopolamin -Morphium - Dämmer-
schlafes in der Geburishilfe. Med. Klinik. Nr. 6.

*Hocheisen, Geburten mit Skopolamin-Morphium. Münch. med. Wochen-
schrift. Nr. 37—38.

Klien, R., Neuere Mitteilungen zur Narkose. Sammelreferat. Monats-
f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. p. 212.

Krönig, Über Rückenmarksanästhesie im Skopolamin-Dämmerschlaf.
Naturforsch. Gesellsch. in Freiburg i. B. Sitzung v. 28. II. Ref. Deutsche
med. Wochenschr. Nr. 26. (2—21/s Stunden vor der Operation Injektion
von 3 dmg Skopolamin und 1 cg Morphium. Nach einer Stunde die
gleiche Dosis. Ist nach einer weiteren Stunde noch kein Dämmerschlaf
eingetreten, so wird Skopolamin allein gegeben, 2 oder 3 dmg auf einmal,
mit einmaliger Dosis oder in Absätzen von je einer halben Stunde.
Darauf wird Stovain-Billon in den Rückenmarkskanal eingespritzt, bei
Laparotomien gewöhnlich 6 cg, bei vaginalen Eingriffen 4—5 cg. Wesent-
lich ist es, dass die Kranken vor Sinneseindrücken möglichst geschützt
werden.)
Laurendeau, De la Scopolamine comme anesthesique en obstétrique.
Union med. du Canada. Janvier. Zit. Annales de Gyn. et d’Obst. April.
Lazarus, Spinalanästhesie. Zeitschr. f. phys. u. diät. Therapie. April.
(Lazarus warnt vor der Gefährlichkeit des Kokain und empfiehlt Stovain
[Fourneau], das nur iis bis iis so giftig ist wie Kokain. Die Injektion
wird bei liegendem oder sitzendem Kranken unter aseptischen Kautelen
gemacht. Eine 6—8 cm lange, mit Mandrin armierte Nadel wird in der
Mittellinie unterhalb des 2. oder 3. Lendenwirbels eingeführt. Ist die
Nadel bis auf 2 cm verschwunden, Entfernung des Mandrins. Bis zu
2 ccm Zerebrospinalflüssigkeit kann abfliessen. Die lauwarme Injektions-
flüssigkeit |in sterilen Röhrchen zu 0,04 g Stovain] soll langsam ein-
gespritzt werden. Zu schnelle Injektion ruft Erbrechen und Kollaps hervor.
In 3--10 Minuten tritt ein Gefühl von Schwere und Kälte in den Beinen
ein und die Schmerzempfindung nimmt ab. In 5—10 Minuten ver-
schwinden die Reflexe.)

*Lehmann, Ottmar, Über Skopolamin-Morphiumanalgesie in der Geburts-
hilfe. Zeitschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. LVIII. p. 297.

Müller, M., Die Narkose in der Geburtshilfe. Deutsche med. Wochen-
schrift. Nr. 50. 1905. (Müller empfiehlt für ganz kurz dauernde Nar-
kose das Ohloräthyl.)

Newell, Franklin S., Anesthesia in the First Stage of Labor. Surg.,
Gyn.and Obst. Juli. Ref. Amer. Journ. of Obstetr. September. (Die wenigsten
Nachwirkungen hat der Äther. Bei der Mehrzahl der Patienten hat die
Kombination von Skopolamin und Morphium deutlichen Erfolg gehabt.
Patienten, die dem Gemisch gegenüber unempfindlich waren, haben ernste
Nachwirkungen nicht gezeigt. Eine häufigere operative Beendigung der
Geburt scheint sich nicht notwendig zu machen. Nach Beendigung der
Geburt neigt der Uterus aber zu Erschlaffung und damit Atonie.)
Pisarzewski, Über Skopolamin-Morphium-Narkose sub partu. Gine-
kologja. Heft 4. 1905. Zit. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. p. 368.
(3 Fälle mit zufriedenstellender Anwendnng.)

Weinbrenner, Über Skopolamin-Morphium-Narkose. Diskussion in der
med. Gesellschaft zu Magdeburg. Sitzg. v. 5. IV. Ref. Münch. med.
Wochenschr. Nr. 29. (Bei 150 gynäkologischen Operationen genügte
reine Morphium-Skopolamin-Narkose nur einigemal bei vaginalen Ein-
griffen und einmal bei Laparotomie. In allen anderen Fällen musste

634 Geburtshilfe. Physiologie der Geburt.

Chloroform gegeben werden, dessen Verbrauch meist ein sehr geringer
war. In der Geburtshilfe muss man mit dem Gebrauch des Morphium-
Skopolamin sehr vorsichtig sein im Interesse des Kindes. Weinbrenner
fand nämlich bei einem Kaiserschnittkinde eine eigenartige Störung des
Atemzentrum, die auf Morphium-Skopolamin zurückgeführt werden musste.)
Baisch (2) hält die Spinalanästhesie zur Linderung des Wehen-
schmerzes bei Spontangeburt nicht für geeignet, da die Dauer der
Analgesie eine zu beschränkte ist und die Austreibungsperiode durch
die Lähmung der Bauchmuskeln ausserordentlich verzögert wird. Die
Lumbalanästhesie ist daher überall, wo es auf eine energische Aktion
der Bauchpresse ankommt, kontraindiziert,
Gauss (3) berichtet über 500 Fälle von Dämmerschlaf. Er war
im Gegensatz zu anderen Geburtshelfern, die nur eine Art von Hypal-
gesie erreichen wollten, bestrebt, die Kreissenden durch Steigerung der
Dosis in einen Dämnierzustand zu versetzen, um eine auf die ganze
Geburtsdauer sich erstreckende Amnesie hervorzurufen. Die Kreissenden
erleiden bei intensiver Wirkung keine Bewusstlosigkeit, sondern nur
eine Bewusstseinstrübung, in der wohl eine „Perzeption“, nicht aber
eine „Apperzeption“ der auf die Gebärenden wirkenden Eindrücke
stattfindet. Als Anfangsdosis gibt er 0,00045—0,0006 Skop. hydrobr.
+ 0,01 Morph. mur. Nach ®/s—3 Stunden ist die volle Wirksam-
keit entfaltet. Bei ausbleibendem Erfolge wird eine 2. Injektion von
0,00015—0,0003 Skop. ohne Morph. gemacht, "die fast immer nach
etwa 1/4—!/2 Stunde zu wirken pflegt. Bei Zeichen des Abklingens
der 8.-M.-Wirkung — d. i. etwa nach 2—4 Stunden — wir eine neue,
den speziellen Umständen entsprechende Injektion nötig; es genügt
meist die Wiederholung der zweiten Dosis. Eine Fortsetzung des so
eingeleiteten Dämmerschlafes ist nach Gauss’ Erfahrungen ohne Schaden
über mehrere Tage hin ausführbar. Eine ununterbrochene Überwachung
ist für die kunstgerechte Einleitung und Unterhaltung des Dämmer-
schlafes, der dann aber eine nahezu ideale Schmerzbeeinflussung er-
möglicht, unerlässlich. Von einer ungünstigen Beeinflussung der
Wehentätigkeit durch M.-S.-Injektionen kann praktisch keine Rede sein.
Die Bauchpresse wurde nur dann nachteilig beeinflusst, wenn die Dosie-
rung des Narkotikums unzweckmässig war, woraus Gauss die Lehre
zieht, dass möglichst langsam („einschleichend“) und möglichst wenig
Sk.-M., vor allem wenig Morphium, zu geben sei. Die Geburtsdauer
ist nur ganz gering verzögert. Auf die Plazentarperiode hat der
Dämmerschlaf keinen Einfluss. Eine nachteilige Einwirkung der
Sk.-M.-Injektionen auf das Stillgeschäft besteht nicht, auch Störungen
im Wochenbett sind Gauss nicht aufgefallen. — Von den geborenen
Kindern waren 23,8°/o in einem Rauschstadiunm, oligopnoisch. Gauss
beobachtete aber, dass bei später geänderter richtiger Dosierung —
reduzierte Morphiummengen — nur mehr 10°/o Kinder eine Oligopnoe
zeigten. Bei 18 von den 65 asphyktisch geborenen Kindern wurde

Narkose der Kreissenden. 635

für die Asphyxie keine ausreichende Erklärung gefunden. Doch bezieht
Gauss die Asphyxie nicht auf das Morph.-Skop,, da die charakte-
ristische Oligopnoe fehlte.

Nicht so begeistert von der Skopolamin- Morphiumnarkose wie
Gauss ist Hocheisen (5), der sogar auf Grund seiner Erfah-
rungen vor der Anwendung des Skopolamin in der allgemeinen
Praxis warnt. Er berichtet über die Anwendung des Dämmerschlafes
bei 100 Kreissenden. Er lehnt sich bezüglich der Technik an die von
Gauss gestellten Forderungen an. Es wurden injiziert 0,0003 bis
2 mg Skopolamin. 0,02 g Morphium wurde nur 1 mal überschritten.
Es wurde nur injiziert bei festsitzendem Kopfe und mindestens fünf-
markstückgrössem Muttermunde und nahezu oder ganz entfalteter Cervix.
Relativ häufig wurde eine schlechte Beeinflussung der Wehentätigkeit
beobachtet. In 24°/o war die Bauchpresse erheblich beeinflusst trotz
der geringen Morphiumgaben. Unter 60 Fällen waren 34, bei denen
die Austreibungsperiode bedeutend mehr Zeit als die Bummschen
Durchschnittswerte erforderte. Auch in der Eröffnungsperiode ist die
Geburtsdauer verlängert. Auch die Plazentarperiode ist ungünstig
beeinflusst: der Uterus neigt zu Erschlaffnng und daher sind häufig
Blutungen zu beobachten. Auch auf die puerperale Involution hat
das Skopolamin keinen günstigen Einfluss: der Uterus war häufig am
9.—10. Tage noch kindskopfgross, weich, die Lochien vorwiegend blutig.
Kontraindiziert ist Skopolamin bei Herzkranken. — Bei 14 Kindern
wurde ein Rausch- oder Schlafzustand beobachtet, 15 Kinder kamen
aspbyktisch zur Welt.

Lehmann (10) wendete Morphium-Skopolamin in 70 besonders
ausgewählten Fällen von normalen Geburten an. Schwächliche, an-
ämische Frauen wurden ausgeschlossen. Die erste Einspritzung erfolgte,
sobald regelmässige kräftige, schmerzhafte \Wehen eingesetzt hatten.
Als Einzeldosis wurde gegeben 0,0003 g Skopol. hydrobr. Merck
EL 0,01 Morpb. Bei erneutem Auftreten schmerzhafter Wehen zweite
Injektion, jedoch wurde eine Reinjektion nicht vor Ablauf einer Stunde
gemacht. Wenn nötig, wurde nach 2 weiteren Stunden noch eine dritte
Spritze gegeben. Meist genügten jedoch 2 Injektionen. 10 Minuten
nach der ersten Injektion konnte man eine deutliche Herabsetzung des
Wehenschmerzes beobachten. In 61,6°/o erfolgte die Geburt völlig
schmerzlos, bei 37 fin unter erheblicher Linderung, in 1,4°/o war keine
Beeinflussung des Geburtsschmerzes zu konstatieren. 13,3°/o Kinder
waren asphyktisch, 10°o kamen mit erheblicher Atmungsdepression
zur Welt, 76,7°/o waren lebensfrisch. Verf. fasst die Asphyxien als
Folgen toxischer Skop.-Morph.-Wirkung auf. Nur in 16,3 °/o bestand
Wehenschwäche; in 25°/o war eine Beschleunigung der Geburt, und
zwar meist auf die zweite Injektion hin, zu konstatieren.

636

Geburtshilfe. Physiologie des Wochenbettes.

V
1
/

H

Physiologie des Wochenbettes.

k

Referent: Privatdozent Dr. G. Schickele.

Physiologie und Diätetik des Wochenbettes.

*Alfieri, H., Per la protezione sociale delle madri ed in particolare per

.„Pistituzione di casse di previdenza per la maternita. Conferenza tenuta

3a.

7.

Va.

i Milano. Ref. in Annali di ostetr. e ginecol. 1906. p. 245.

. Bini, Über Glykosurie in der Geburt und im Wochenbett. La riforma

medica. Jan.

. Bouquet, H., Les contre-indications et les impossibilites de l'allaitement

materne]. Bull. général de thérapeutique. Nr. 3,

Boshouwers, H., Agalactische medicatie. Med. Weckblad. 73. Jaarg.
Nr. 23. (Obgleich es der Therapie nicht an agalaktischen Medikamenten
mangelt, ist man ihrer Wirkung meistens nicht sicher. Boshouwer
kann nur die günstige Wiıkung des von Cheinisse, Guibert u. a.
empfohlenen Antipyrin bestätigen. (Mynlieff.)
*Bröse, P., Zur Pflege der Bauchdecken nach der Entbindung. (Berl.
klin. Wochenschr. Nr. 41.)

Brownlee, Bactériologie de l'utérus et du vagin pendant la puerperalite
normale. Transact. of the Edinb. obst. soc. 1904—1905.

*Burkard, O., Das neutrophile Blutbild im physiologischen und patho-
logischen Wochenbette und seine Veränderung unter der Streptokokken-
serumwirkung. Archiv f. Gynäkologie. Bd. LXXX. p. 532.

Burzagli, L’anis intus et extra comme galactagogue. La semaine
médicale. 7. I.

Buzzi, F., La funzione mammaria. Note di terapia. L'Arte ostetrica,
Milano, Anno 20. p. 101—105. (Poso)

8.*Cramer, H., Eine Normalflasche für die Säuglingsernährung. Münch.

9.

9a.

10.

11.
12,

14.

med. Wochenschr. Nr. 19.

*Eichelberg, Über das Kolostralfett des Menschen. Arch. f. Kinder-
heilkunde. Bd. XLIII.

*Cristalli, G., Di una nuova reazione delle urine delle puerpere.
Archivio di Östetr. e Ginec. Napoli. Anno 13. p. 274—284. (Poso.)
*Engel, Zur Methodik der Fettbestimmung in der Frauenmilch. Arch.
f. Kinderheilk. Bd. XLIII.

*— Nahrungsfett und Milchfett. eod. loc.

*— Anatomische Untersuchungen über die Grundlagen für die Leistungs-
fähigkeit der weiblichen Brustdrüse. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd.
XXIII. p. 431.

*_. Über die Quellen des Milch- und Kolostralfettes und über die bei
der Milchsekretion wirkenden Kräfte. Arch. f. Kinderheik. Bd. XLIII.
Faix, De la ligature des veines du bassin dans la pyohemie puerperale.
Soc. d’obstetr. Paris. 15. nov. (Unter 20 bisher bekannten Fällen sind
13 Todesfälle und 7 Heilungen. Die beste Methode besteht in der trans-
peritonealen Ligatur der thrombosierten Venen, ohne sie zu entfernen.

14a.

14b.

15.
16.

17.
18.
19.
20.

21.

22.

24.

24a.

25.
26.
27.

29.
30.

Physiologie und Diätetik des Wochenbettes, 637

Sie ist zu empfehlen, da Frauen gerettet worden sind, die ohne diesen
Eingriff wahrscheinlich verloren gewesen wären.)
Ferroni, E., Le attività lipolitiche nell? utero puerperale. La Gineco-
logia, Firenze. Anno 3. p. 579—591. (Neben der proteolytischen [s. vorig.
Bericht, p. 574] fand Verf. in den puerperalen Uteri auch eine lipolytische
Wirkung, die dieselben Schwankungen wie jene zeigt. Er führt jene auf
ein besonderes Enzym zurück. Es hält sich eine gewisse Zeit lang auch
in den nicht mehr frischen und in den autodigerierten Extrakten.)
(Poso.)
Fossati, G., Di alcune proprietä dell’ estratto etereo della urine specie
in rapporto al puerperio ed all’ allattamento. Annali di Ostetr. e Ginec.
Milano. Anno 28. Vol. I. p. 82—101. (Poso.)
*Friedjung, Jos. K., Beitrag zu den Schwankungen der Laktation.
Wiener med. Wochenschr. Nr. 13.
Gilbert-Barlerin, Modifications cliniques du lait de femme sous
l'influence de l'extrait de graines du cotonnier. Académie de medicine.
20. III. (Empfehlung des Extr. cannabis ind. zur Förderung der Milch-
absonderung.)
Given, C. M., The composition of the blood in pregnancy and the puer-
peral state. Brit med. journ. Jan.
*Grassi, G., Contributo allo studio della crioscopia del latte muliebre.
Annali di ostetricia e ginecologia.
*Hegar, A., Diätetik der Wöchnerin. Deutsche med. Wochenschr.
Nr. 47.
— Die Verkümmerung der Brustdrüse und die Stillungsnot. Archiv f.
Rassen- u. Gesellschaftsbiologie. 2. Jahrg. Ref. im Zentralbl. f. Gyn.
p. 580.
*Heil, K., Laktation und Menstruation. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn.
Bd. XXIIL p. 340.
Jackson, H., Le coeur dans le puerperium. Boston medic. and surgical
journal. Vol. CLIV. |
Jeannin, Semeiologie des Lochies. Presse médicale, 14 mars.
*Katscher, Versicherung armer Wöchnerinnen. Soziale Medizin und
Hygiene. I. 2.
Marin, G., Contributo allo studio dell’ influenza dell’ alimentazione sul
contenuto di grasso nel latte di grasso nel latte di donna. La Pediatria,
Napoli, p. 594—602. (Poso.)
Marocco, Sulla puerperalizzazione artificiale dell’ utero nella cura
delle sue forme chroniche. Archivio ital. di ginecol. Nr. 1.
*Massimi, Osservazioni cliniche sulla lochiazione. Archivio ital. di
ginecologia. 1905.
Mercier, R., Chauffage de la couveuse au thermosiphon. Bull. de la
soc. d’obstetr. Nr. 1.
*Meyer, L., Beitrag zur Kenntnis der Unterschiede zwischen Frauen
und Kuhmilchernährung. Naturforscherversammlung Stuttgart, Abteilung
Kinderheilkunde.

.*Porceddu, G., Il ricambio azotato nelle puerpere sottoposte s no ad

allattamento. Osservazioni comparative. Archivio di Ostetr. e Ginec.
Napoli. Anno 13. p. 420—445. | (Poso.)
*Paquy, De l’allaitement maternel chez les ouvrières employées dans
l'industrie. Annales de gynécologie et d’obstetr. Janvier.

*Scheib, A., Vergleichende Untersuchungen zur Unterscheidung von
Streptokokken aus Uteruslochien normaler und fiebernder Wöchnerinnen.
Beiträge zur Geburtsh. u. Gynäk. Bd. XI.

638 Geburtshilfe. Physiologie des \Wochenbettes.

31. *Schenk u. Scheib, Neue Untersuchungen über Vorkommen, Art und
Herkunft der Keime im Lochialsekret normaler Wöchnerinnen. Zeitschr.
f. Heilkunde. Bd. XXVII.

32. *Seitz, L., Über Hypersekretion der Schweiss- und Talgdrüsen in der
Achselhöhle während des Wochenbettes, echte Milchsekretion vortäuschend.
Vortrag auf der Stuttgarter Naturforscher-Versammlung und Archiv für
Gynäkologie. Bd. LXXX. p. 517.

32a. *Siegert, Der Nahrungsbedarf des Kindes im ersten Lebensquartal.
Naturforscher Versammlung Stuttgart. Abt. f. Kinderheilk.

33. Slemous, Verbessertes Warzenhütchen. Journ. of American. Assoc.
Nr. 6. (Der Teil des Hütchen, welcher den Säuger trägt, ist nach unten
abgebogen, so dass die Milch dem Säugling sofort zufliesst.)

34. *Steinhardt, J., Über Stillungshäufigkeit und -fähigkeit. Archiv f.
Kinderheilk. Bd. XLIII.

835. Thompson-Schell, Postpartum relaxation of abdominal walls. Ob-
stetric. soc. of Philadelph. Sept.

358. *Trischitta, V., I leucociti nella secrezione mammaria della donna e
la citoprognosi nell’ allattamento. Le Pediatria, Napoli, p. 39—48.

36. *Vitry, G., Etude sur la physiologie de la nourrice en particulier au
point de vue de sa resistance aux maladies. Thèse de Paris. 1905.

37. *Walcher, Ernährung der Wöchnerinnen und Stillvermögen. Vortrag
auf der Naturforscher-Versammlung Stuttgart.

38. *Zangenmeister und Meissl, Untersuchungen über die Verwandt-
schaft saprophytischer und pathogener Puerperalstreptokokken und über
die Streptokokkenimmunität. Zeitschr. f. Geburtsh. u. Gynäk. Bd. LVIII.

Burkard (6) untersuchte das Verhalten der Leukozyten im
Wochenbett und das Verhalten des neutrophilen Blutbildes im physio-
logischen und pathologischen Verlauf. 5 Fälle im normalen Wochen-
bett betrafen eine junge kräftige und eine alte unterernährte Erst-
gebärende, eine Mehrgebärende mittleren Altere, eine Patientin mit
atonischer Nachblutung, und eine letzte mit Subinvolutio uteri. Die
grösste Verschiebung des Blutbildes nach „links“ fand sich bei der
unternährten Erstgebärenden, die geringste bei der kräftigen Mehr-
gebärenden. Zwischen beiden steht der Befund der jungen Erst-
gebärenden. Auffallende Abweichungen im neutrophilen Blutbild zeigten
2 Fälle schwerer Nachblutung. In dem einen letal endigenden Falle
summierte sich die Hyperleukozytose der Geburt mit der nach Blut-
verlusten und der agonal auftretenden. 45000 Leukozyten fanden sich
im Kubikzentimeter Blut; im zweiten Falle 15000. Es fand sich aber
keine Verschiebung des Blutbildes nach links, sondern im zweiten
Falle eher nach rechts. Vielleicht muss man hieraus folgern, dass
die Jeukozytose des \Vochenbetts und bei Entzündungen eine andere
ist, als nach schweren Blutverlusten. — Im Blutbilde der Subinvolutio
uteri fand sich nichts Besonderes.

Die stärksten Veränderungen im Blutbilde wurden durch die fieber-
haften, infektiösen Erkrankungen im Wochenbett bedingt. In den ein-
fachen interkurrenten Fiebererkrankungen summiert sich die durch das
Wochenbett ausgelöste Verschiebung nach links mit der durch die Er-

Physiologie und Diätetik des Wochenbettes. 639

krankung im gleichen Sinne hervorgerufenen. Diese Beobachtungen
bestätigen die Annahme, dass ein fieberhafter Prozess im Wochenbett
immer ein Ereignis ernsterer Natur ist.

Die septischen Prozesse bieten besonders wichtige Befunde Zu
ihnen gehören alle Formen des Puerperalfiebers: Lochialfieber, Puer-
peralgeschwür, Endometritis, Parametritis, Pelveoperitonitis, Peritonitis,
Pyämie und Septikämie.

In diesen Fällen fanden sich Leukozytenzahlen von 2400— 238000.
Die Zahl der Leukozyten ist etwas hächst Inkonstantes und Wechseln-
des, sowohl nach der Erkrankungsform als innerhalb desselben Pro-
zesses. Man kann aus ihr gar keinen Schluss ziehen. Sicher ist aber,
dass bauptsächlich die Neutrophilen an diesen Zahlenveränderungen
beteiligt sind und dass die mehrkernigen immer mehr verschwinden, um
durch unreife, einkernige ersetzt zu werden. Dabei kommt es meist
zu einer Hyper-, selten einer Hypoleukozytose. Letztere ist bei gleich-
zeitiger schwerer Schädigung des neutrophilen Blutbildes als ein un-
günstiges, warnendes Symptom für eine schwere Erkrankung des
Organismus anzusehen. — Es liess sich weiter feststellen, dass bei An-
wesenheit von Streptokokkenreinkultur im Cavum uteri niedrige Leuko-
zytenzahlen (6—-9000) gefunden wurden, hohe (18—28000), wenn
Saprophyten oder Bact. coli anwesend waren. Ob ersterer Befund auf
das Kreisen von Bakterien im Blute zurückzuführen ist, muss dahin-
gestellt bleiben. Ferner fand Burkard, dass die Leukozytenzahlen
relativ am niedrigsten sind, solange eine Lokalisation des Prozesses
fehlt. Tritt die Lokalisation ein, dann steigen die Zahlen und bessert
eich das Blutbild.

Wesentlich beeinflusst wird das Verhalten der neutrophilen Leuko-
zyten durch die Serumbehandluug. In fast 60°/o der durch Strepto-
kokken bedingten Fieberprozesse konnte nach Verabreichung von
Paltaufschem Serum eine typische Reaktion beobachtet werden, die
sich in raschem Abfalle der Temperatur und der Pulsfrequenz und in
der anfallenden Besserung des subjektiven Befindens der Pal. kundgibt,
bei Nichtstreptokokkeinfektionen aber fehlt. Es fand sich meist eine
Verschlechterung des Blutbilde, am ausgesprochensten in den auf
Serum positiv reagierenden Fällen. Sie geht Hand in Hand mit der
Entfieberung und einer Besserung des ganzen klinischen Bildes.
Burkard folgert, dass der Untergang neutrophiler Elemente an sich
ala ein salutäres Moment angesehen werden darf. Andererseits wird
in Fällen, in denen durch chronisch-septische Prozesse wiederholt von
dem Organismus die Stellung zahlreicher Neutrophilen gefordert wird,
zu erwarten eein, dass zu einer gewissen Zeit der Organismus dies
nicht mehr bieten kann, wenn brüsk durch eine Serumapplikation eine
nochmalige ausgiebige Neutrophilenproduktion verlangt wird. Daraus
wäre zu folgern, dass bei langdauernden septischen Prozessen Serum-

640 Geburtshilfe. Physiologie des Wochenbettes.

injektionen eher ungünstig wirken, da sie den Körper seiner letzten
Kräfte berauben. |

Massimi (26) sucht eine Grenze zu ziehen zwischen noch nor-
malen und pathologischen Lochien. Wenn die Lochien katarrhalisches
oder eitriges Aussehen annehmen, muss dies schon als pathologisch an-
gesehen werden, auch wenn noch kein Fieber besteht. Solche Ver-
änderungen sind immer auf eine Infektion der Geburtswege zurückzu-
führen und es hängt ganz von der Virulenz der Keime ab, ob die
Infektion ernst wird oder nicht. Damit der Ausfluss nicht eitrig wird,
muss alles entfernt oder abgehalten werden, was dies bewirken könnte.
Wenn Blutgerinnsel sich im hinteren Scheidengewölbe ansammeln, was
man an der blutigen Färbung der Lochien erkennt, soll man mit
Spülungen einen leichten Druck auf den Uterus verbinden, damit sie
exprimiert werden. Mit den Ausspülungen soll man nicht warten, bis
der Aussfluss stark riecht, sondern schon nach eitrigem Aussehen ist
damit anzufangen.

Schenk und Scheib (31) haben ihre Untersuchungen an nor-
malen Wöchnerinnen fortgesetzt und mit allen möglichen Vorsichts-
massregeln Lochialsekret aus dem Uterus entnommen, wobei eine Bei-
mengung von anderem Sekret peinlichst vermieden wurde. Im Früh-
wochenbett wurde das Lochialsekret in 64,6°/o steril gefunden, in
9,2°/o enthielt es pathogene Keime, im Spätwochenbett dagegen war
das Sekret in 28,5°/o steril und beherbergte in 37,1°/o pathogene
Keime. Im Frühwochenbett wandern also in fast einem Drittel der
normalen Wöchnerinnen Keime in den Üterus ein, darunter, wenn auch
selten, pathogene Keime. Dieser Keimgehalt nimmt in den späteren
Wochenbetttagen zu; der hohe Gehalt an pathogenen Keimen ist dann
ganz besonders bemerkenswert. — Die mit steriler Hand vorge-
nommene innere Untersuchung während der Geburt übt keinen merk-
baren Einfluss auf den Keimgehalt der normalen Uteruslochien aus.
Ebensowenig ist die Dauer der Geburt innerhalb der normalen Grenzen
für die Anwesenheit von Bakterien von Bedeutung. Die vor der
Geburt vorgenommene !/2°/oo Sublimatscheidenausspülung scheint auf
den Bakteriengehalt der Uterushöhle im Wochenbett einen günstigen
Einfluss zu üben.

Die Keime wandern zwischen dem vierten und siebenten Wochen-
bettstage in die Uterushöhle ein und dürften wohl der Scheide ent-
stammen, obwohl ein Beweis dafür vorläufig nicht zu erbringen ist.
Im Spätwochenbett ist sie jedenfalls meist keimhaltig und enthält eine
ansehnliche Zahl von Streptokokken. Schenk und Scheib finden
in ihren Untersuchungen keinen Anhaltspunkt dafür, dase das Lochial.
sekret der ersten Tage an und für sich bakterizide Eigenschaften ent-
wickelt. Dass die aus den normalen Lochien des Spätwochenbetts ge-
züchteten Streptokokken mit dem Streptococcus pyogenes identisch

Physiologie und Diätetik des Wochenbettes. 641

sind, ist nach früheren Untersuchungen der Verfasser erwiesen, ebenso
deren Virulenz für Kaninchen und Mäuse.

Schenk (30) untersucht, ob zwischen den Streptokokken, welche
im normalen Uterussekret vorkommen und denen vom Puerperalfieber
stammenden Unterschiede vorhanden sind. Seine genauen Unter-
suchungen ergeben, dass weder im morphologischen, kulturellen, bio-
chemischen Sinne, noch in dem Verhalten dieser Streptokokken im Tier-
experiment, in Immunisierungs- und Agglutinationsversuchen Unter-
scheidungsmerkmale zwischen beiden Streptokokkengruppen bestehen.
Deshalb erscheint wohl der Annahme jeder Boden entzogen, dass es
sich bei normalen und fiebernden Wochenbetten um verschiedenartige
Streptokokken handelt. Dass diese im Spätwochenbett nachweisbaren
Streptokokken nicht viel häufiger Symptome machen, lässt sich wohl
auf den Schutz der schon granulierenden Uterusinnenfläche und auf
die geringe, jedenfalls verschiedene Virulenz zurückführen. Insbesondere
kommt in Betracht, ob die Streptokokken vor der Einwanderung dem
menschlichen Gewebe als Nährboden schon angepasst oder entfremdet
sind, zweitens auf die dem Wachstum und der eventuellen Virulenz-
steigerung mehr weniger günstige Beschaffenheit des Nährbodens der
Genitalien, die ja während der Geburt in verschiedener Art ihre natür-
lichen Widerstandskräfte eingebüsst haben.

Zangemeister und Meissl (38) schliessen aus ihren zahl-
reichen eingehenden Untersuchungen, dass zum wenigsten alle fakultativ
anaöroben Puerperal-Streptokokken einer Art angehören. Es gelang
eine Identifizierung sämtlicher verwendeter Streptokokkenstämme mit
Hilfe der Immunitätsreaktion, Insbesondere konnte die Zugehörigkeit
einer Reihe saprophytärer Lochialstämme zu den echten pyogenen
Streptokokken erwiesen werden. Es muss also die Möglichkeit eines
Übergangs des saprophytären Charakters der Streptokokken in den
parasitären anerkannt werden. Hierbei sind im wesentlichen Umstände
beteiligt, welche eine Entwicklung der Streptokokken dadurch ermög-
lichen, dass die natürlichen Schutzkräfte ausser Funktion gesetzt sind,
oder dass dieselben am Ort der Streptokokkenentwicklung nicht oder
nie genügend zur Geltung kommen können (Gewebsnekrose, Sekret-
retention).

Die Tierexperimente beweisen weiter die Möglichkeit einer Immuni-
sierung gegen alle Streptokokkenstämme. Zur Erzeugung einer praktisch
wirksamen Streptokokkenimmunität stellen die Verfasser folgende
wichtige Tatsachen fest: Nur lebende Streptokokken lösen eine in Be-
tracht kommende Immunkörperbildung aus. Durch das Einverleiben
von abgetöteten Kokken kommt die notwendige Reaktion im Organismus
nicht zustande. Diese ist allerdings auch nach lebenden Kokken sehr
verschieden und kann auch ausbleiben. Das Auftreten der Immun-
körper im erkrankten Organismus, d. h. das Vertragen von Strepto-

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 41

640 Geburtshilfe. Physiologie des Wochenbettes.

injektionen eher ungünstig wirken, da sie den Körper seiner letzten
Kräfte berauben.

Massimi (26) sucht eine Grenze zu ziehen zwischen noch nor-
malen und pathologischen Lochien. Wenn die Lochien katarrhalisches
oder eitriges Aussehen annehmen, muss dies schon als pathologisch an-
gesehen werden, auch wenn noch kein Fieber besteht. Solche Ver-
änderungen sind immer auf eine Infektion der Geburtswege zurückzu-
führen und es hängt ganz von der Virulenz der Keime ab, ob die
Infektion ernst wird oder nicht. Damit der Ausfluss nicht eitrig wird,
muss alles entfernt oder abgehalten werden, was dies bewirken könnte.
Wenn Blutgerinnsel sich im hinteren Scheidengewölbe ansammeln, was
man an der blutigen Färbung der Lochien erkennt, soll man mit
Spülungen einen leichten Druck auf den Uterus verbinden, damit sie
exprimiert werden. Mit den Ausspülungen soll man nicht warten, bis
der Aussfluss stark riecht, sondern schon nach eitrigem Aussehen ist
damit anzufangen.

Schenk und Scheib (31) haben ibre Untersuchungen an nor-
malen Wöchnerinnen fortgesetzt und mit allen möglichen Vorsichts-
massregeln Lochialsekret aus dem Uterus entnommen, wobei eine Bei-
mengung von anderem Sekret peinlichst vermieden wurde. Im Früh-
wochenbett wurde das Lochialsekret in 64,6°/o steril gefunden, in
9,2°%/ enthielt es pathogene Keime, im Spätwochenbett dagegen war
das Sekret in 28,5°/o steril und beherbergte in 37,1°/o pathogene
Keime. Im Frühwochenbett wandern also in fast einem Drittel der
normalen Wöchnerinnen Keime in den Uterus ein, darunter, wenn auch
selten, pathogene Keime. Dieser Keimgehalt nimmt in den späteren
Wochenbetttagen zu; der hohe Gehalt an pathogenen Keimen ist dann
ganz besonders bemerkenswert. — Die mit steriler Hand vorge-
nommene innere Untersuchung während der Geburt übt keinen merk-
baren Einfluss auf den Keimgehalt der normalen Uteruslochien aus.
Ebensowenig ist die Dauer der Geburt innerhalb der normalen Grenzen
für die Anwesenheit von Bakterien von Bedeutung. Die vor der
Geburt vorgenommene "Je °/oo Sublimatscheidenausspülung scheint auf
den Bakteriengehalt der Uterushöhle im Wochenbett einen günstigen
Einfluss zu üben.

Die Keime wandern zwischen dem vierten und siebenten Wochen-
bettstage in die Uterushöhle ein und dürften wohl der Scheide ent-
stammen, obwohl ein Beweis dafür vorläufig nicht zu erbringen ist.
Im Spätwochenbett ist sie jedenfalls meist keimhaltig und entbält eine
ansehnliche Zahl von Streptokokken. Schenk und Scheib finden
in ihren Untersuchungen keinen Anhaltspunkt dafür, dass das Lochial-
sekret der ersten Tage an und für sich bakterizide Eigenschaften ent-
wickelt. Dass die aus den normalen Lochien des Spätwochenbetts ge:
züchteten Streptokokken mit dem Streptococcus pyogenes identisch

Physiologie und Diätetik des Wochenbettes. 641

sind, ist nach früheren Untersuchungen der Verfasser erwiesen, ebenso
deren Virulenz für Kaninchen und Mäuse.

Schenk (30) untersucht, vb zwischen den Streptokokken, welche
im normalen Uterussekret vorkommen und denen vom Puerperalfieber
stammenden Unterschiede vorhanden sind. Seine genauen Unter-
suchungen ergeben, dass weder im morphologischen, kulturellen, bio-
chemischen Sinne, noch in dem Verhalten dieser Streptokokken im Tier-
experiment, in Immunisierungs- und Agglutinationsversuchen Unter-
scheidungsmerkmale zwischen beiden Streptokokkengruppen bestehen.
Deshalb erscheint wohl der Annahme jeder Boden entzogen, dass es
sich bei normalen und fiebernden Wochenbetten um verschiedenartige
Streptokokken handelt. Dass diese im Spätwochenbett nachweisbaren
Streptokokken nicht viel häufiger Symptome machen, lässt sich wohl
auf den Schutz der schon granulierenden Uterusinnenfläche und auf
die geringe, jedenfalls verschiedene Virulenz zurückführen. Insbesondere
kommt in Betracht, ob die Streptokokken vor der Einwanderung dem
menschlichen Gewebe als Nährboden schon angepasst oder entfremdet
sind, zweitens auf die dem Wachstum und der eventuellen Virulenz-
steigerung mehr weniger günstige Beschaffenheit des Nährbodens der
Genitalien, die ja während der Geburt in verschiedener Art ihre natür-
lichen Widerstandskräfte eingebüsst haben.

Zangemeister und Meissl (38) schliessen aus ihren zahl-
reichen eingehenden Untersuchungen, dass zum wenigsten alle fakultativ
anaeroben Puerperal-Streptokokken einer Art angehören. Es gelang
eine Identifizierung sämtlicher verwendeter Streptokokkenstämme mit
Hilfe der Immunitätsreaktion. Insbesondere konnte die Zugehörigkeit
einer Reihe saprophytärer Lochialstämme zu den echten pyogenen
Streptokokken. erwiesen werden. Es muss also die Möglichkeit eines
Übergangs des saprophytären Charakters der Streptokokken in den
parasitären anerkannt werden. Hierbei sind im wesentlichen Umstände
beteiligt, welche eine Entwicklung der Streptokokken dadurch ermög-
lichen, dass die natürlichen Schutzkräfte ausser Funktion gesetzt sind,
oder dass dieselben am Ort der Streptokokkenentwicklung nicht oder
nie genügend zur Geltung kommen können (Gewebsnekrose, Sekret-
retention).

Die Tierexperimente beweisen weiter die Möglichkeit einer Immuni-
sierung gegen alle Streptokokkenstämme. Zur Erzeugung einer praktisch
wirksamen Streptokokkenimmunität stellen die Verfasser folgende
wichtige Tatsachen fest: Nur lebende Streptokokken lösen eine in Be-
tracht kommende Immunkörperbildung aus. Durch das Einverleiben
von abgetöteten Kokken kommt die notwendige Reaktion im Organismus
nicht zustande. Diese ist allerdings auch nach lebenden Kokken sehr
verschieden und kann auch ausbleiben. Das Auftreten der Immun-
körper im erkrankten Organismus, d. h. das Vertragen von Strepto-

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1908. 41

642 Geburtshilfe. Physiologie des Wochenbettes.

kokkendosen schwankt ebenfalls. Haben sich die Tiere von der In-
fektion noch nicht erholt, dann sind sie weniger resistent gegen Strepto-
kokkeninfektionen als sonst. Das betreffende Tier muss zuerst schwer
krank geworden sein und sich dann wieder erholt haben, damit hoch
wirksame Sera erhalten werden können. Vorbedingung ist immer, dass
die Streptokokken eine genügende Virulenz für das zu immunisierende
Tier haben.

Die Verfasser halten es nach ihren Kenntnissen für zu verfrüht,
Menschen aktiv gegen Streptokokken immunisieren zu wollen. Die Ein-
verleibung von lebenden virulenten Kokken, die zur Erreichung eines
Erfolges nötig ist, ist beim Menschen nicht ausführbar. Aber selbst,
wenn dies in kleineren Dosen geschähe, so könnte die Zeitdauer, in
welcher sich der Organismus noch nicht von der Infektion erholt hat,
innerhalb deren aber (z. B. beim Tiere) die Empfänglichkeit für Strepto-
kokkeninfektion erhöht ist, nicht bemessen werden. Statt einer Immuni-
tät würde aber eine erhöhte Disposition geschaffen werden.

L. Seitz (32) teilt 2 interessante Fälle mit, in denen am zweiten
bis vierten \Vochenbettstage schmerzhafte, auf die Achselhöhle be-
schränkte, meist doppelseitige Schwellungen auftraten, die auf die Haut
und die unmittelbar darunter gelegenen Partien lokalisiert sind. Die
Haut fühlt sich wie infiltriert an, ist nicht gerötet, zeigt erweiterte
Venen, in und ausser ihr fühlt man beeren- und strangartige Re-
sistenzen, in den nächsten Tagen nehmen die Prominenzen an Umfang
zu, füllen die ganze Achselhöhle aus und können in toto von der
Unterlage abgehoben werden. Bei Druck entleert sich aus der ganzen
Oberfläche reichlicher Schweiss und aus verschiedenen Stellen, nicht
aber aus der Spitze etwa vorhandener warzenförmiger Gebilde, weiss-
lich-milchiges Sekret, das bei der mikroskopischen Untersuchung dasselbe
morphologische Verhalten wie die Milch zeig. Nach längeren
differentialdiagnostiscen Erwägungen und mikroskopischen Unter-
suchungen der Sekrete wurde eine Hypersekretion der Schweiss- und
Talgdrüsen mit zeitweiliger Retention des Sekretes angenommen. Beim
Ausdrückeu der Schwellung auf der Höhe hrer Entwicklung entsteht
durch die Vermischung des Schweiss- und Talgdrüsensekretes eine
Emulsion, die nicht nur makroskopisch, sondern auch mikroskopisch
genau aussieht wie echte Milch und daher irrtümlich zu der Annahme
einer akzessorischen Mamma führen könnte, wozu man anfangs auch
neigte. In klinischer Beziehung kommt diesen anatomisch interessanten
Befunden keine grössere Bedeutung zu. Sie sind nur lästig durch ihre
Schmerzhaftigkeit, die zuerst auf ihr Bestehen aufmerksam machen.

Bröse (4) macht auf die Wichtigkeit des Bindens des Leibes bei
den Wöchnerinnen aufmerksam. Die Erschlaffung der Bauchdecken,
an der viele Frauen leiden, rührt meist vom ersten Wochenbett her.
Starke Entwicklung der Frucht, Hydramnios, Zwillinge, begünstigen die

Physiologie und Diätetik des Wochenbettes, 643

Erschlaffung besonders. Ist die Erschlaffung eingetreten, dann kann
man sie später kaum je beheben. Es ist deshalb nötig, jede Wöchnerin
gleich nach der Entbindung zweckmässig zu bandagieren, auch wenn
keine erhebliche Erschlaffung der Bauchdecken vorhanden ist. Diese
Erschlaffungen der Bauchdecken treten in zwei Formen auf. Einmal
können die gesamten Bauchmuskeln, die seitlichen drei mehr transversal
verlaufenden Muskelschichten und die vertikal verlaufenden Rekti
gleichmässig erschlaffen. Dabei können die seitlichen Muskeln, beson-
ders die Obliqui so atrophieren, dass man beim Anspannen der Bauch-
muskeln zum Aufsitzen links und rechts neben den noch widerstands-
fähigen straffgespannten Rekti bruchartige Vorwölbungen sieht.

Die zweite Form der Erschlaffung ist die dauernd bestehende
bleibende Diastase der Rekti und Bildung eines Bauchbruches in der
Mitte des Leibes zwischen den inneren Ränden der beiden Musculi
recti. Die medialen Kanten der beiden Rektusscheiden sind durch
einen schmalen, derben Streifen fibröser Substanz, der Linea alba in
der Mittellinie verbunden.

Die Diastase der Rekti findet sich bei den frisch Entbundenen,
oft auch schon in der Schwangerschaft ausserordentlich häufig. Bei
den meisteu Wöchnerinnen ist die Linea alba unmittelbar nach der
Entbindung stark gedehnt, so dass man mit den zwischen den Rekti
eiudringenden Fingern auf den nur von dem gedehnten Peritoneum der
zu einem Planum ausgedehnten Linea alba und der Haut bedeckten
Uterus eindringen kann. Ist die Dehnung nicht übermässig und
werden die Bauchdecken ordentlich gepflegt, so kann sich diese Diastase
der Rekti sehr bald wieder im Wochenbett zurückbilden. Man kann
dann beobachten, wie die auseinandergezerrten Rekti von Tag zu Tag
wieder mehr aneinanderrücken und die Line alba wieder zusammen-
schrumpft. Gewöhnlich erfolgt das Zusammenrücken von unten herauf.

Ist aber die Linea alba sehr gedehnt, werden die Bauchdecken
nach der Entbindung nicht sorgfältig gepflegt, stehen die Wöchnerinnen
zu früh auf, so kann die Diastase der Rekti in dem ganzen Verlauf
der beiden Muskeln dauernd bestehen bleiben. Nicht immer kommt
es dann sofort zur Ausbildung des Bauchbruches. Es gibt Frauen,
bei welchen man später, ausserhalb des Wochenbettes, eine Diastase
der Rekti beobachten kann, ohne dass ein Bauchbruch besteht. Wird
aber bei diesen Frauen die Linea alba durch schnell wiederkehrende
Schwangerschaften immer mehr gedehnt, so bildet sich auch bei ihnen
ein Bauchbruch aus. Ganz besondere Aufmerksamkeit erfordern die
Fälle, in welchen gleich nach der ersten Entbindung sofort nach der
Geburt der Bauchbruch eintritt. Diese Fälle bedürfen einer besonderen
Aufmerksamkeit.

Manche Bauchbrüche verursachen sehr schwere Beschwerden, die
operativ beseitigt werden müssen. Bröse hat dann die Rektusscheiden

41*

644 Geburtshilfe. Pbysiologie des Wochenbettes,

gespalten, die seitwärts gezogenen, oft atrophischen Muskelbäuche
herauspräpariert und zusammengenäht. Hiervon sah er guten Erfolg.

Zur Bandagierung empfiehlt Bröse Binden von 20—30 cm
Breite, aus einem elastischen Baumwollenstoff bestehend, der sehr
elastisch und porös ist. (Zu beziehen durch den Bandagisten Siebicke-
Berlin, Oranienburgerstr. 27.) Diese Binde schmiegt sich der Körperform
innig an und rutscht nicht herauf. Sollte dies der Fall sein, dann
können sie mit Hilfe einer Menstruationebinde fixiert werden.

Die Bandagierung des Leibes muss bei jeder Wöchnerin sofort
nach Beendigung der Nachgeburtsperiode ausgeführt werden. Es ist
nicht zweckmässig, damit erst einige Tage zu warten oder gar so lange,
bis die Wöchnerinnen aufstehen. Dann ist es oft zu spät und die
Erschlaffung der Bauchdecken ist schon irreparabel.

Besondere Sorgfalt erfordert bei der Bandagierung des Leibes eine
starke Diastase der Rekti oder ein gar schon vorhandener Bauchbruch.
Dann muss man auf jeden Fall die beiden Rekti innig aneinander zu
bringen suchen. Zu diesem Zwecke drückt Bröse grosse Watte-
bäusche beiderseits neben die äusseren Rände der Rekti in den Bauch
hinein und fixiert sie mit dieser Binde, so dass die Rekti dicht an-
einandergedrückt werden. Auf diese Weise konnten grosse frische,
durch die Schwangerschaft erzeugte Bauchbrüche im Wochenbett aus-
geheilt werden. Frauen, die einen solchen Bauchbruch zeigen,
müssen 3—6 Wochen liegen bleiben. Gerade ärmere Frauen, die
arbeiten müssen, bedürfen guter Pflege ihrer Bauchdecken. Wenn die
Wöchnerinnen aufgestanden sind, sollen sie die Binde 8—12 Wochen
tragen. Die Hauptsache ist aber die Anlegung der Binde sofort nach
der Geburt.

Hegar (19) fasst in einem klinischen Vortrag alles über die
Diätetik der Wöchnerin Wissenswerte zusammen. Es mögen our einige
Stellen herausgegriffen werden. — Eine Reinigung der äusseren Geni-
talien ist genügend, Ausspülung unter normalen Verhältnissen unnötig.
Eine Gewöhnung der Frauen, während der Schwangerschaft schon in
Rückenlage Urin zu lassen, ist sehr ratsam. Sobald einmal der erste
Stuhlgang erfolgt ist, kann die Wöchnerin wieder zur gewohnten Er-
nährung übergeben. Langes Liegenlassen ist ebenso unnötig. Grosse
Ruhe ist während der ersten 24 Stunden ratsam, später ist Seitenlage
und Bewegung sehr gut. Am 10.—12. Tage kann man das Aufstehen
erlauben. Es gibt zweierlei Thrombosen : Solche, die auf rein mechani-
schen Momenten beruhen und denen man durch geeignete Massage der
Extremitäten vorbeugen Kann, und jene, bei denen Infektionen als Ur-
sache zu beschuldigen sind. Der Arzt hat Sorge dafür zu tragen, dass
die Bauchdecken- und Beckenbodenmuskulatur in Bewegungen erhalten
und gekräftigt wird. Geeignete Leibbinden und zweckmässige Be-
wegungen sind zu empfehlen. Auf die Einleitung und Regulierung

Physiologie und Diätetik des Wochenbettes. 645

des Stillens ist im Interesse von Mutter und Kind energisch hinzu-
arbeiten. Es ist Sache des Arztes, die nötigen Anordnungen zu geben,
auf jeden Fall muss versucht werden, das Kind erfolgreich anzulegen.
Dies ist durch Vorbereitung der Brüste während der Schwangerschaft,
durch richtige Vorschriften im Anlegen des Kindes, Behandlung der
Brustwarzen usw. in der grössten Mehrzahl zu erreichen (vergl. auch
Hegar, Die Verkümmerung der Brustdrüse und die Stillungsnot [20)).

Vitry (36) untersucht die anatomischen und funktionellen Ver-
änderungen, welche durch die Laktation auf den Körper der Amme
ausgeübt werden und beleuchtet experimentell die Frage der Wider-
standsfähigkeit der Amme Infektionen und Intoxikationen gegenüber.

Eine Verminderung der roten Blutkörperchen während der Lak-
tation konnte Verfasser nachweisen und ist deshalb der Ansicht, dass
man mit Recht von einer Anämie der Stillenden reden kann. Ebenso
findet sich eine geringe Leukozytose (11500 durchschnittlich) mit Über-
wiegen der mononukleären Elemente Der Grund hierfür ist in den
Beziehungen zwischen der Kolostrumbildung und den Leukozyten zu
suchen. Der Verbrauch von Leukozyten hält auch noch während der
Milchsekretion an. — Die Leber ist das Organ, das fast am meisten
durch die Laktation beeinflusst wird. Eine Vermehrung des Fettes ist
nachzuweisen als Fettinfiltration. Die Leber scheint vermöge eines
besonderen Fermentes die Fähigkeit zu haben, das aus dem Organis-
mus stammende Fett zu fixieren. — Der im Urin der Stillenden nach-
weisbare Zucker ist Laktose und ist zurückzuführen auf eine vorüber-
gehende oder einige Zeit andauernde Milchretention. Die Laktose ent-
steht erst innerhalb der Brustdrüse selbst aus der von dem Blut (Leber)
stammenden Glukose. Die Beim Stillen überschüssige Milch gibt ihren
Zucker wieder an das Blut ab und von dort wird er im Urin abge-
sondert. Jedenfalls -enthält das Blut der Ammen viel Zucker. Diese
„Hyperglykämie“ setzt jedenfalls die Widerstandsfähigkeit des Organis-
mus wesentlich herunter. — Bei mehreren Stoffwechseluntersuchungen
hat Verfasser festgestellt, dass man keine Abnahme von Phosphaten
bei Ammen nachweisen kann. Die Zahlen entsprechen denen gesunder
Individuen. Da aber Phosphate auch durch die Milch abgehen, muss
- eine grössere Resorption durch den Körper erfolgen, damit keine Salz-
armut daraus entsteht. Ob diese Möglichkeit in Beziehung gesetzt
werden darf mit der verzögerten Knochenheilung bei Ammen, bleibt
dahingestellt. Die Stickstoffausscheidung ist vermindert; die Tatsache,
dass Stickstoff noch anders als unter der Form des Harnstoffs ausge-
schieden wird, lässt darauf schliessen, dass im Blute noch Stoffe
kreisen, wie Milch- und Harnsäure, Leuzine, Tyrosine, und dass diese
Bestandteile viel toxischer sind als der Harnstoff. Hierin ist schon
ein Grund für den ersten Grad einer Antointoxikation zu finden. —
Die Kryoskopie ergibt bei Ammen normale Befunde. — Ein weiterer

646 Geburtshilfe. Physiologie des Wochenbettes.

Grad von Antointoxikation wird durch das Ausbleiben der Menstruation
geschaffen, die nach Verfasser in 900/0 bei Ammen nachweisbar ist.
Ferner ist die bei Schwangeren vorhandene Hyperazidität des Blutes
auch bei der Amme (in geringem Grade) vorhanden. Dieser Faktor
mit den vorher aufgezählten beeinflusst das Nervensystem und in ihnen
ist vielleicht die Erklärung für die Reizbarkeit und Labilität des
Gremütes Stillender zu suchen.

In dem experimentellen Teil stellt Verfasser fest, dass dieselbe
Dosis Glukose, die bei der normalen Person ohne Wirkung bleibt, bei
der stillenden Glykosurie gibt. Dasselbe lässt sich bei der intra-
peritonealen Verabreichung nachweisen. Auch die antitoxische Wirkung
der Leber ist herabgesetzt. Ferner zeigt das Nervensystem Stillender
Giften gegenüber eine stärkere Reizbarkeit. Infektionen mit Pyozyaneus,
Tuberkulose, Pneumoniebazillen bekämpft den Organismus mit viel ge-
ringerem Erfolge. Dasselbe gilt für Diphtherie und Syphilis. Für die
Tuberkulose ist festzuhalten, dass bei manchen Prädisponierten die
Laktation die Entwicklung bezw. Beschleunigung der ersten Erkrankung
verursacht. Deshalb ist in dieser Frage mit grosser Vorsicht zu ur-
teilen, ob eine Frau prädisponiert ist, oder ob sie stillen darf oder nicht.

Cramer (8) empfiehlt eine Säuglingsflasche von 250 ccm, mit
Strichen von 50 zu 50 g geeicht. Das ausgetragene Kind erhält am
2. Tage 25 ccm (!/2 Teilstrich) pro Mahlzeit, am 5. Tage 50 ccm, am
Ende der ersten Woche 60—75 cem. Dabei wird streng auf Einhal-
tung von mindestens 3stündigen Pausen geachtet und Verabreichung
von höchstens 6 Mahlzeiten in 24 Stunden. Nach der Gewichts-
zunahme kann man sich vor der 3. und 4. Woche nicht immer richten,
weil unregelmässige Schwankungen vorkommen. In dieser Flasche
lassen sich auch die nötigen Milchverdünnungen herstellen.

Siegert (32a) versuchte, ob grosse Trinkpausen dem Säuglinge
von Vorteil sind. Er führte eine Ernährung mit nur 4 Mahlzeiten
durch, denen er selten eine 5. nachts zugab und beobachtete ausge-
zeichnete Gedeihen der Säuglinge- Aus diesen Beobachtungen, die
auch theoretisch gestützt werden, ergibt sich für viele Mütter aus der
arbeitenden Bevölkerung, dass grössere 'Trinkpausen als bisher nicht
schaden, und dass die Mutter in ihrer Arbeit durch das Stillen keiner
eingreifenden Störung ausgesetzt: ist. 4—5 stündige Pausen mit 4 bis
5 Mahlzeiten leisten mehr als 2—3stündige und dementsprechend zahl-
reiche Mahlzeiten.

Meyer (28) findet als Ergebnisse seiner vergleichenden Re-
sultate zwischen Frauen- und Kuhmilch, dass die Verschiedenheit beider
Molken den Hauptunterschied zwischen beiden Milcharten bestimmt,
und zwar gilt dies sowohl für ihre Fermente, als für die organischen
Salze und deren Verhältnis zu den Nährstoffen. Jedenfalls dürfen die
Unterschiede nicht mehr in den verschiedenen Kaseinen und deren

Physiologie und Diätetik des Wochenbettes. 647

leichter .oder schwerer Verdaulichkeit gesucht werden. Die gute Ver-
dauung des Kuhkaseins ist ausserdem ein Beweis gegen die Bedeutung
des arteigenen Eiweisses in der Ernährung.

Friedjung (15) berichtet über einen merkwürdigen Fall, in dem
im Laufe der 3. Woche die Milchsekretion bei einer gesunden Frau
fast vollkommen eistierte, um sich in den nächsten Tagen rasch wieder-
herzustellen. Dabei verfiel das Kind in einen nicht erklärbaren fieber-
haften dyspeptischen Zustand, der beim Einsetzen der Sekretion rasch
ohne Folgen wieder verschwand. Dies lässt sich nur durch die Hypo-
these von toxischen Eigenschaften der Milch erklären. In der Literatur
war ein ähnlicher Fall nicht aufzufinden. Jedenfalls ist aus dieser
Beobachtung zu ersehen, dass es verfehlt ist, aus Zwischenfällen irgend-
welcher Art die Indikation zum Absetzen zu entnehmen.

Walcher (37) spricht sich gegen die bisherige „Hungerdiät“ der
Wöchnerinnen aus. Seit 20 Jahren verabreicht er vom ersten Tage
nach der Geburt ab volle Kost. Er hat an 2 Untersuchungsreihen,
von denen die eine volle Kost, die andere die „Hungerdiät‘“ bekam,
nachweisen können, dass bei guter Ernährung die Rückbildung der Ge-
bärmutter sowie der Bauchdecken eine raschere ist. Der Allgemein-
zustand und die Stillfähigkeit ist bei voller Ernährung eine bedeutend
bessere. Es wurde die Stillfähigkeit bis auf annähernd 100°/0 ge-
steigert. Das Gewicht der Brustkinder übertraf natürlich wesentlich
das der Kinder ohne Beinahrung. Walcher schreibt seine guten Er-
folge nicht nur der besseren Ernährung, sondern auch der suggestiven
Wirkung zu, da jede Neueintretende damit bekannt gemacht wird, dass
in der Anstalt jede Wöchnerin stillen kann.

Grassi (18) untersuchte den Gefrierpunkt der Frauenmilch ana
folgert: Es besteht keine Beziehung zwischen 7 und dem Alter der
Frau; manchmal scheint allerdings bei jungen Frauen eine höhere Zahl
vorzukommen. Von der Zahl der Entbindungen hängt die Zahl ./
nicht ab. Bei alter Milch derselben Amme scheint allerdings der Ge-
frierpunkt etwas zu sinken. Ebenso scheint 7 durch Krankheiten,
wie Anämie, Syphilis und Malaria etwas erhöht zu werden. Die Zahl
der Kinder, die gleichzeitig gestillt werden, hat auf die Konzentration
der Milch keinen Einfluss, ebenso die Zeit von dem letzten Anlegen
bis zur Untersuchung. |

Engel (10) stellt durch geeignete Untersuchungen fest, dass die
Milch, welche ein gesundes, kräftiges Brustkind bei einer Mahlzeit auf-
nimmt, einen gleichmässig ansteigenden Fettgehalt besitzt. Voraus-
setzung ist allerdings, dass die Brust nicht allzu reichlich fliesst. Ist
letzteres der Fall, dann lässt sich zuerst eine Zeitlang ein Fewgehalt
auf mittlerer Höhe und erst zum Schluss ein Aufstieg nachweisen.
Es bedarf dann eines letzten kräftigen Saugaktes, damit der Fettgehalt
steigt. Es ist eine Erfahrungstatsache, dass die Milch, welche durch

648 Geburtshilfe. Physiologie des Wochenbettes.

angestrengtes Aufsaugen entfernt wird, besonders fettreich ist. Diese
beiden Punkte sind für die richtige Ausnutzung der Ammen von grossem
Wert. i

Engel (11) konnte durch Gaben von Sesamöl einen nach weis-
baren Einfluss auf das Milchfett gewinnen. Der Übertritt beginnt
schon nach wenigen Stunden, gelangt schnell auf seinen Höhepunkt
und hört langsam wieder auf. Der Verlauf der zweiten Phase hängt
von dem Verhältnis der eingeführten Fettmenge zur Produktivität der
Milchdrüse. Bei hinreichend grossem Milchstrom werden auch grosse
Mengen Nahrungsfett im Laufe von Stunden völlig eliminiert. Bei
diesen Versuchen konnte im übrigen ein Nachlassen der Milchproduktion
nicht gefunden werden. Jedenfalls beweist Engel aus seinen Unter-
suchungen, dass das Nahrungsfett nicht nur das Fett der Milch be-
eipflussen kann, sondern dass es auch wirklich regelmässig an seiner
Bildung beteiligt ist. Eine Quelle für das Milchfett ist sicher in
dem Nahrungsfett zu suchen. Deshalb braucht man die Kost der
Ammen noch nicht besonders gestalten zu müssen. Andererseits ist
darauf zu achten, dass fettgelöste oder fetigebundene Körper mit dem
Fett in die Milch übergehen können. Dies gilt z. B. für Jod und
Brom. Deshalb wird man in Zukunft mit dem Nahrungsfett als Quelle
des Milchfettes und als Träger wirksamer Stoffe rechnen müssen.

Eichelberg (9) bedient sich zur Charakterisierung der Fette
des Kolostrums der sogen. Jodzahl, die in Prozenten das Jodbindunge-
vermögen der Fette angibt und im wesentlichen abhängig ist von deren
Gehalt an ungesättigten Fettsäuren. In den ersten Tagen post part.
hält die Jodzahl, unter allerdings vorübergehenden, aber nicht unbe-
trächtlichen Schwankungen, eine gewisse Höhe ein (um 60). Häufig
ist ihr Sinken von einem Steigen des kindlichen Körpergewichtes be-
gleitet oder gefolgt. Sie scheint also in der Tat von dem Ansteigen
der Leistungen der Brust abhängig zu sein.

Engel (13) folgert aus seinen Untersuchungen, dass das Milch-
fett von dem des Körperfettes zwar abhängig ist, mit ihm aber nicht
völlig identisch. Als weitere Komponente tritt noch das Nahrungsfets
hinzu. Beim Kolostralfett ist aber die Ähnlichkeit mit dem Körper-
fett so klar und konstant, dass an der Identität beider nicht gezweifelt
werden darf. Zur Erklärung der Kräfte, welche einen Transport prä-
formierten Fettes in die Brustdrüse veranlassen, greift Engel auf die
Hypothese Halbans zurück. Auch er ist der Ansicht, dass durch
gewisse von der Plazenta gelieferte Stoffe die Brustdrüse während der
Schwangerschaft auf die Höhe ihrer Entwicklung gebracht wird. Fällt
dieser Reiz weg, dann beginnen regressive Vorgänge. Die Zellen reissen
Nährstoffe an sich, verarbeiten sie und stossen sie dann nach aussen
ab. An Stelle des Plazentarreizes tritt jetzt der Saugreiz, ohne den
eine Rückbildung der Brustdrüse einträte. Zu einem Zerfall der Drüsen-

Physiologie und Diätetik des Wochenbettes. 649

zellen kommt es aber bei der Milchbildung nicht. Es besteht nur eine
Neigung dazu und durch diesen physiologischen Vorgang wird das
Material herbeigeschafft, aus dem die Zellen ihr eigenartiges Sekret
aufbauen.

Steinhardt (34) untersucht an 500 Müttern die Frage der
Stillungshäufigkeit und -fähigkeit. Bei genauerer Forschung sind alle
Gründe, welche von Hebammen oder vom Volke gegen das Stillen
angeführt werden, nicht stichhaltig. Beide müssen belehrt werden, dass
Stillen die richtige Fortsetzung von Schwangerschaft, Geburt und
Wochenbett ist und ebensowenig wie diese unterbrochen werden dürfen,
ebensowenig soll die Funktion der Brustdrüse ausgeschaltet werden.
Jede Frau soll ibr Kind selbst stillen, weil sie es kann.

Katscher (24) fordert von der deutschen Frauenbewegung aus-
gedehnteren Schutz der Wöchnerinnen. Ähnlich wie in Frankreich (vgl.
Trouette, ref. Nr. 52, S. 653 u. 655) wären Kassen oder engere Vereine
zu gründen, welche für Versorgung der Wöchnerinnen mit Geld und allem
Nötigen sorgen würden. Diese Vereine sollten dann in Verbindung
stehen mit Krippen, in die die Mütter ihre Säuglinge tagsüber unter-
bringen könnten. Manche Fabriken in Deutschland haben schon ge-
eignete Schritte getan, indem sie ihren Arbeiterinnen bis 6 Wochen
nach der Entbindung den vollen Lohn zahlten oder entsprechende
Kassen eingerichtet hatten. Verweis auf die Verhältnisse in Paris und
der Provinz und die Notwendigkeit ausgedehnter Agitation.

Alfieri (1) berichtet über die Wohltätigkeitseinrichtungen in
Italien zur Unterstützung Schwangerer und von Wöchnerinnen. Er
bebt u. a. das allgemeine Bedürfnis hervor, die Wöchnerinnen länger
zur Schonung anhalten zu können, sowohl ihretwegen als auch der
besseren Säuglingspflege willen. Die grosse Sterblichkeit der Kinder
im Laufe des ersten Lebensjahres ist zum Teil auf die ausgedehnte
Verwendung der Mütter in der Industrie zurückzuführen. — Nach dem
Vorbild der Einrichtungen und Asyle in Paris und anderer Städte
Frankreichs sind in Italien auch schon Vorkehrungen zum Schutz und
zur Pflege der Wöchnerinnen geschaffen worden. Um dies in grösserem
Massstabe ermöglichen zu können, müssen allgemeines grosses Interesse
und Beteiligung der sozialen Gesetzgebung noch an der Arbeit mit-
belfen.

Engel (12) bat anatomische Untersuchungen über Mammae an-
gestellt, deren Trägerinnen an den Folgen der Geburt gestorben waren.
Nach Fixierung und Härtung der Drüse wurde diese in Sagittalschnitte
zerlegt, die gefärbt wurden: zuerst mit Sudan III, dann Hämatoxylin,
hierauf in 1°Joigem Salzsäurealkohol differenziert. Das Fettgewebe
iat rot, der epitheliale Drüsenkörper bläulich, das Bindegewebe bläulich-
weisslich gefärbt. Die Verteilung der Gewebsarten ist so deutlich zu
verfolgen. — Bei der einen Art von Mammae fand sich in dem von

650 Geburtshilfe. Physiologie des Wochenbettes.

subkutanem Fett umgebenen eigentlichen Drüsenkörper ein überwälti-
gendes Vorherrschen fibrösen straffen Gewebes. Wenig Drüsenläppchen
sind vorhanden. Eine dünne Schicht davon findet sich an der Basis
über der Fascia pectoralis, wo sie an der seitlichen Umwandung zu
etwas grösseren Komplexen anschwillt. Ganz anders verhält sich die
zweite Art, welche von Erst- und Mehrgebärenden stammen. Hier
wird das Gesichtsfeld von Drüsenläppchen beherrscht, welche nur
durch schmale Bindegewebssepten getrennt sind. Der grösste Gehalt
an sezernierendem Gewebe ist an der Basis und der Peripherie zu
treffen.

Über die Ursache der Verschiedenbeit der Brüste lässt sich nichts
feststellen. Funktionsfähig sind aber auch die parenchymarmen Mammae
es fragt sich nur, ob die Milch für den Säugling gut genug ist. Jeden-
falls darf man nicht von vornherein auch bei schlecht entwickelter
Brust vom Stillen abraten.

Heil (21) folgert aus der Untersuchung von 200 Frauen, dass
etwa die Hälfte aller stillenden Frauen menstruiert sind. Das Auf-
treten der Menstruation gibt keinen Grund ab zum Absetzen. Die
menstruierten Stillenden sind im Gegenteil einer Laktationsatrophie
nicht ausgesetzt. Bei Verlängerung des Stillens über den 4. Monat
hinaus, nimmt die Zahl der Menstruierten zu. Für das Auftreten oder
Ausbleiben der Menstruation während des Stillens kann im Einzelfalle
keine Erklärung gegeben werden, denn wenn jede Amenorrhöe auf
Laktationsatrophie zurückgeführt würde, so bliebe die Erklärung für

diese noch aus. — Ein beträchtlicher Prozentsatz Stillender kann
während der einen Laktation menstruiert sein, während der anderen
dagegen nicht. — Es liegt die Auffassung am nächsten, dass nicht

die amenorrhoisch Stillenden, sondern die menstruierten die gesunde
Norm vorstellen.

Porceddu (28a) fand bei frisch entbundenen stillenden Frauen
die Menge des mit Harn und Kot eliminierten Stickstoffs kleiner als
die der Ingesta, und bei nichtstillenden umgekehrt. Er schliesst irgend
einen wesentlichen Einfluss der puerperalen Uterusinvolution auf den
Vorgang aus, da während der Versuche diese ziemlich weit vorgerückt
war. Die Laktation konnte nach Verf. beschuldigt werden, erklärt
aber nicht ganz den Vorgang. (Poso.)

Cristalli (9a) bestätigt durch zahlreiche Beobachtungen die
Heaktion Stanriots, wenn der Harn der Wöchnerinnen durch Kochen
mit Kupfer und Kalilauge geprüft wird. Es tritt spät aber blitzartig
eine Reduktion ein. — Der Harn von Schwangeren wie auch von
\Wöchnerinnen, denen man nach der Sectio caesarea den Uterus nebst
Adnexen amputierte, zeigt niemals die Reaktion, die sich sonst bei
normalen Wöchnerinnen mit Bezug auf das erste Erscheinen, die Dauer
und Erlöschen ganz verschieden verhielt. Bei puerperalen Wundinfek-

Pbysiologie und Diätetik des Neugeborenen. 651

tionen kann die Reaktion entweder vollständig fehlen oder plötzlich
aufhören. Bei frischem intrauterinen Fruchttod konnte Verf. die Re-
aktion auch während der Schwangerschaft feststellen. (Poso.)

Pr Ee P

SR

13.

14.
15.
16.

17.

18.
19.

[2

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Anno 15. Ref. Annali dı ostetr. e ginecol. p. 490.

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Bd. LXIII. (Epstein hält den Fleck für ein Rassenmerkwal, welches
ausnahmsweise auch bei Individuen einer andern Rasse auftreten kann.)

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23.

25.
26.
27.
28.

30.
31.

32.

38.
34.

35.

36.

37.

38.

39.

Geburtshilfe. Physiologie des Wochenbettes.

. *Flour, M., Les consultations des nourrissons et l'allaitement maternel.

Thèse de Paris.

. *Geipel, P., Über Säuglingstuberkulose. Zeitschr. f. Hygiene u. Infektions-

krankheiten. LIII. Bd.

Giliberti, E., Il „Buttermilch“ come alimento nei lattanti. La Pediatria,
Napoli, p. 272—2883. (Poso.)
Hoag, Injuries of the child inflicted at Birth. Amer. Journ. of obstetr.

p. 50

. *Hocheisen, Ein Fall von Gonokokkämie bei einem Säugling mit

Blenorrhöe. Archiv f. Gyn. Bd. LXXIX.

*Holzbach, E., Über den Wert der Merkmale zur Bestimmung der Reife
des Neugeborenen. Monatsschr. f. Gebh. u. Gyn. Bd. XXIV. S. 429.
*Kehrer, F. A., Das caput obstipum. Beiträge zur Geburteh. u. Gyn.
Bd. XI. 1907.

*Knapp, L., Uber einige pathologisch -anatomische Befunde an Lungen
asphyktisch Geborener. Wiener klin. Wochenschr. Nr. 46.

Koblank, Über Pemphigus neonatorum. Vortrag i.d. Gesellsch. f. Gebh.
u. Gyn. Berlin, 23. Febr.

. *Koeppe, Säuglingsmortalität und Auslese im Darwinschen Sinne

Münchener med. Wochenschrift p. 232. (Fortsetzung der vorjährigen
Arbeit [s. Ber... Aus der neuen Statistik ergibt sich, dass eine hohe
Säuglingsmortalität auf die Mortalität des nächsten Lebensjahres nicht
vermindernd, sondern vermehrend wirkt. Dieselben schädigenden Momente
wirken im zweiten Jahre noch weiter und führen zu grösserer Mortalität,
als zu erwarten gewesen wäre.)

*Kohl, A., Ein Beitrag zur kongenitalen Lungensyphilis. Archiv für
Kinderheilkunde. XLIII. Bd.

*Lacasse, Enfant macéré, ayant survécu 20 heures. Soc. anatom. de
Paris. Avril. —F
*Lalesque, F., Les injections sous-cutandes d’eau de mer en thérapeutique
infantile. Soc. d’obstetr., gynecol. et péd. de Paris. 9. Oct. 1905. (Be-
stätigung der Resultate von Potocki — hier referiert — und anderer
über die guten Erfolge dieser Behandlung.)

*Leopold, Augenentzündung der Neugeborenen, 1°/s Höllensteinlösung.
Münchener med. Wochenschr. p. 849.

Légueux, Etude étiologique et pathologique des hémorrhagies graves
du nouveau-né. L'obstétrique. p. 97.

Orloff, Über den Gehalt an Fett, Lezithin, Cholesterin und Eisen-
albuminat in der Leber der Säuglinge. Jurnal akuscherstwa ì shenskich
bolesnei. (V. Müller.)
*Paquy, De Pallaitement maternel chez les ouvrières employées
dans l'industrie. Annales de gynécol. ot d'obstétr. Janvier.

Paulin, J., Tetanus neonatoram. Ugeskrift for Kæger. p. 673—84,
97—02. (Acht Fälle, davon sieben Knaben und nur ein Mädchen.
Alle sind gestorben. Inkubation 4-6 Tage. Antitoxin wurde nur in
einem Falle angewendet, 15 Stunden nach den ersten Symptomen und
also ohne Wirkung. (M. le Maire.)
*Potocki et Quinton, R., L'eau de mer en injections isotoniques sous-
cutanées chez les athrepsiques et les prématurés, Soc. d'obstétr., de gyn.
et pédiatr. de Paris. Séance du 9. X. 1905.

Quaglio, C., I’ alimentazione nelle nutrici. La Pediatria, Napoli,
p. 855—860. (Poso.)

4l.

43.

44.

45.

46.

48.

49.

54.

50.

Physiologie und Diätetik des Neugeborenen. 653

"Reich, Demonstration eines Falles von Caput obstipum musculare.
Ges. f. Geburtsh. u. Gyn. in Cöln. Ref. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn.
Bd. XXIV. p. 682.

*Rudaux, P., Rétention d'urine chez un nouveau-né du Sexe féminin.
Compression de l’ uröthre par une accumulation de mucus dans le vagin.
Soc. d’obst., gynécol. et de pédiatrie, Paris.

Rommel, Ein neues Couveusenmodell für die Behandlung frühgeborener
und debiler Kinder. Münchener med. Wochenschr. Sept.

*Salge, Die Bedeutung der Infektion für den Neugeborenen und Säug-
ling. Berliner klin. Wochenschrift Nr. 10. (Empfiehlt zur Verhütung
von Nabelinfektionen 89—90°;o Alkoholverband. Beschreibung der Ent-
wicklung der Infektion. — Eine andere Eingangspforte für Sepsis ist der
Mund der Säuglinge. Salge verwirft das Auswischen des Mundes.)
*Schabort, T. J. P., Beiträge zur Kenntnis der Darmstörungen der
Säuglinge und der Säuglingssterblichkeit. Monatsschrift f. Geburtsh. u.
Gyn. Bd. XXIV. S. 29.

Schilling, Zur Kenntnis der intrauterinen Totenstarre. München. med.
Wochenschrift p. 270.

*Schubert, G., Riesenwuchs beim Neugeborenen. Monatsschrift für
Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIII. p. 453. (Ulzeriertes Kind von 6550 g und
80 cm Länge.)

. Schultze, Zur Lehre vom Scheintod der Neugeborenen. Zeitschr. f.

Geb. u. Gyn. Bd. LVILI. |

Sozialhygienische und bakteriologische Studien über die Sterblichkeit
der Säuglinge an Magendarmerkrankungen und ihre Bekümpfung.
Archiv f. Hygiene Bd. LVI. (Mehrere Aufsätze verschiedener Autoren
allgemeinen Inhalts.)

Spaether, Jos., Ein Beitrag zur Frage der Säuglingsernährung in
Arbeiterkreisen. Münchener med. Wochenschr. Nr. 25,26. (Empfiehlt
die Errichtung von staatlich oder fürsorglich errichteten und geleiteten
Milchküchen, die Belehrung und gute Milch zur künstlichen Ernährung
abgeben. Ernährung durch die Mutterbrust ist prinzipiell anzustreben.)
Thevenet, Le hoquet dit physiologique des nourrissens. Le bulletin
ıned. sept. 1905.

. *Thomsen, O., Den makroskopiske Undersögelse af Navlesnor-

betændelsen ved Syfilis. (Die makroskopische Untersuchung der Nabel-
schnurentzündung bei Syphilis.) Bibliethek for Leger p. 1—13.
(le Maire.)

.*— und O. Chiwitz, Spiroch&te pallida ved medföst Syfilis. (S. p. ber

Syphilis congenita. Bibliothek for Læger p. 157—165.
(le Maire.)

. *Trouette, J., Les mutualités maternelles, leur action sur la mortalité

infantile. Thèse de Paris.

Vaccari, A., Die aussergewöhnlich schweren Früchte vom Standpunkte
der Geburtshülfe mit besonderer Berücksichtigung ihrer Beziehung zur
Weite des mütterlichen Beckens und zur Dauer der Schwangerschaft.
Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIV. p. 23.

*Wallich, V., A propos de l'histoire de la puériculture. Annales de
gynécologie et d’obst. janv. (Kurzer geschichtlicher Überblick über die
Säuglingspflege in Frankreich und deren allgemeine soziale Bedeutung.)
Wale, Diagnose der kongenitalen Dünndarmatresie unter besonderer
Berücksichtigung der Untersuchung des Mekoniums. Münchener med.
Wochenschrift.

20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.

30.
31.

32.

38.
34.

30.

36.

37.

38.

39,

Geburtshilfe. Physiologie des Wochenbeties.

*Flour, M., Les consultations des nourrissons et l'allaitement maternel.
Thèse de Paris.

*Geipel, P., Über Säuglingstuberkulose. Zeitschr. f. Hygiene u. Infektions-
krankheiten. LIII. Bd.

Giliberti, E., Il „Buttermilch“ come alimento nei lattanti. La Pediatria,
Napoli, p. 272—283. (Poso.)
Hoag, Injuries of the child inflicted at Birth. Amer. Journ. of obstetr.
p. 50

*Hocheisen, Ein Fall von Gonokokkämie bei einem Säugling mit
Blenorrhöe. Archiv f. Gyn. Bd. LXXIX.

*Holzbach, E., Über den Wert der Merkmale zur Bestimmung der Reife
des Neugeborenen. Monatsschr. f. Gebh. u. Gyn. Bd. XXIV. S. 429.
*Kehrer, F. A., Das caput obstipum. Beiträge zur Geburteh. u. Gyn.
Bd. XI. 1907.

*Knapp, L., Über einige pathologisch-anatomische Befunde an Lungen
asphyktisch Geborener. Wiener klin. Wochenschr. Nr. 46.

Koblank, Über Pemphigus neonatorum. Vortrag i.d. Gesellsch. f. Gebh.
u. Gyn. Berlin, 23. Febr.

*Koeppe, Säuglingsmortalität und Auslese im Darwinschen Sinne
Münchener med. Wochenschrift p. 232. (Fortsetzung der vorjährigen
Arbeit [s. Ber... Aus der neuen Statistik ergibt sich, dass eine hohe
Säuglingsmortalität auf die Mortalität des nächsten Lebensjahres nicht
vermindernd, sondern vermehrend wirkt. Dieselben schädigenden Momente
wirken im zweiten Jahre noch weiter und führen zu grösserer Mortalität,
als zu erwarten gewesen wäre.)

*Kohl, A. Ein Beitrag zur kongenitalen Lungensyphilis. Archiv für
Kinderheilkunde. XLIII. Bd.

*Lacasse, Enfant macere, ayant survécu 20 heures. Soc. anatom. de
Paris. Avril. F l
*Lalesque, F., Les injections sous-cutanées d'eau de mer en thérapeutique
infantile. Soc. d’obstetr., gynécol. et péd. de Paris. 9. Oct. 1905. (Be-
stätigung der Resultate von Potoceki — hier referiert — und anderer
über die guten Erfolge dieser Behandlung.)

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Münchener ıned. Wochenschr. p. 849.

Legueux, Etude etiologique et pathologique des hemorrhagies graves
du nouveau-né. L’obstetrique. p. 97.

Orloff, Über den Gehalt an Fett, Lezithin, Cholesterin und Eisen-
albuminat in der Leber der Säuglinge. Jurnal akuscheretwa i shenskich
bolesnei. (V. Müller.)
*Paquy, De l’allaitement maternel chez les ouvrières employées
dans l'industrie. Annales de gynecol. ot d’obstetr. Janvier.

Paulin, J., Tetanus neonatoram. Ugeskrift for Kæger. p. 673—84,
97—02. (Acht Fälle, davon sieben Knaben und nur ein Mädchen.
Alle sind gestorben. Inkubation 4—6 Tage. Antitoxin wurde nur in
einem Falle angewendet, 15 Stunden nach den ersten Symptomen und
also ohne Wirkung. (M. le Maire)
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cutanées chez les athrepsiques et les prématurés, Soc. d'obstétr., de gyn.
et pédiatr. de Paris. Séance du 9. X. 1905.

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p. 855—860. (Poso.)

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Ges. f. Geburtsb. u. Gyn. in Cöln. Ref. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn.
Bd. XXIV. p. 682. l

*Rudaux, P., Rétention d'urine chez un nouveau-né du Sexe féminin.
Compression de l’ uröthre par une accumulation de mucus dans le vagin.
Soc. d’obst., gynécol. et de pédiatrie, Paris.

Rommel, Ein neues Couveusenmodell für die Behandlung frühgeborener
und debiler Kinder. Münchener med. Wochenschr. Sept.

*Salge, Die Bedeutung der Infektion für den Neugeborenen und Säug-
ling. Berliner klin. Wochenschrift Nr. 10. (Empfiehlt zur Verhütung
von Nabelinfektionen 89—90°,o Alkoholverband. Beschreibung der Ent-
wicklung der Infektion. — Eine andere Eingangspforte für Sepsis ist der
Mund der Säuglinge. Salge verwirft das Auswischen des Mundes.)
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Säuglinge und der Säuglingssterblichkeit. Monatsschrift f. Geburtsh. u.
Gyr. Bd. XXIV. S. 29.

Schilling, Zur Kenntnis der intrauterinen Totenstarre. München. med.
Wochenschrift p. 270.

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Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIII. p. 453. (Ulzeriertes Kind von 6550 g und
50 em Länge.)

*Schultze, Zur Lehre vom Scheintod der Neugeborenen. Zeitschr. f.
Geb. u. Gyn. Bd. LVILI.

Sozialhygienische und bakteriologische Studien über die Sterblichkeit
der Säuglinge an Magendarmerkrankungen und ihre Bekämpfung.
Archiv f. Hygiene Bd. LVI. (Mehrere Aufsätze verschiedener Autoren
allgemeinen Inhalts.)

Spaether, Jos, Ein Beitrag zur Frage der Säuglingsernährung in
Arbeiterkreisen. Münchener med. Wochenschr. Nr. 25/26. (Empfiehlt
die Errichtung von staatlich oder fürsorglich errichteten und geleiteten
Milchküchen, die Belehrung und gute Milch zur künstlichen Ernährung
abgeben. Ernährung durch die Mutterbrust ist prinzipiell anzustreben.)
Thevenet, Le hoquet dit physiologique des nourrissens. Le bulletin
ıned. sept. 1905.

. *Thbomsen, 0O., Den makroskopiske Undersögelse af Navlesnor-

betændelsen ved Syfilis. (Die makroskopische Untersuchung der Nabel-
schnurentzündung bei Syphilis.) Bibliethek for Læger p. 1—13.
(le Maire.)

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Syphilis congenita. Bibliothek for Læger p. 157—165.

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Vaccari, A., Die aussergewöhnlich schweren Früchte vom Standpunkte
der Geburtshülfe mit besonderer Berücksichtigung ihrer Beziehung zur
Weite des mütterlichen Beckens und zur Dauer der Schwangerschaft.
Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIV. p. 23.
*Wallich, V., A propos de l'histoire de la puériculture. Annales de
gynécologie et d’obst. janv. ‘(Kurzer geschichtlicher Überblick über die
Säuglingspflege in Frankreich und deren allgemeine soziale Bedeutung.)
Waly, Diagnose der kongenitalen Dünndarmatresie unter besonderer
Berücksichtigung der Untersuchung des Mekoniums. Münchener med.
Wochenschrift.

20.

21.

23.
24.
25.
26.
27.
28.

29.

30.
8l.

32.

33.

34.

30.

37.

38.

39,

Geburtshilfe. Physiologie des Wochenbettes.

*F}our, M., Les consultations des nourrissons et l'allaitement maternel.
Thèse de Paris.

*Geipel, P., Über Säuglingstuberkulose. Zeitechr. f. Hygiene u. Infektions-
krankheiten. LIII. Bd.

. Giliberti, E., Il „Buttermilch“ come alimento nei lattanti. La Pediatria,

Napoli, p. 272—283. (Poso.)
Hoag, Injuries of the child inflicted at Birth. Amer. Journ. of obstetr.
p. 50. i

*Hocheigen, Ein Fall von Gonokokkämie bei einem Säugling mit
Blenorrhöe. Archiv f. Gyn. Bd. LXXIX.

*Holzbach, E., Über den Wert der Merkmale zur Bestimmung der Reife
des Neugeborenen. Monatsschr. f. Gebb. u. Gyn. Bd. XXIV. S. 429.
*Kehrer, F. A., Das caput obstipum. Beiträge zur Geburtsh. u. Gyn.
Bd. XI. 1907.

*Knapp, L., Über einige pathologisch - anatomische Befunde an Lungen
asphyktisch Geborener. Wiener klin. Wochenschr. Nr. 46.

Koblank, Über Pemphigus neonatorum. Vortrag i.d. Gesellsch. f. Gebh.
u. Gyn. Berlin, 23. Febr.

*Koeppe, Säuglingsmortalität und Auslese im Darwinschen Sinne
Münchener med. Wochenschrift p. 232. (Fortsetzung der vorjährigen
Arbeit Te Ber... Aus der neuen Statistik ergibt sich, dass eine hohe
Säuglingsmortalität auf die Mortalität des nächsten Lebensjahres nicht
vermindernd, sondern vermehrend wirkt. Dieselben schädigenden Momente
wirken im zweiten Jahre noch weiter und führen zu grösserer Mortalität,
als zu erwarten gewesen wäre.)

*Kohl, A., Ein Beitrag zur kongenitalen Lungensyphilis. Archiv für
Kinderheilkunde. XLIII. Bd.

*Lacasse, Enfant macere, ayant survécu 20 heures. Soc. anatom. de
Paris. Avril.
*Lalesque, F., Les injections sous-cutanees d'eau de mer en thérapeutique
infantile. Soc. d’obstetr., gynecol. et péd. de Paris. 9. Oct. 1905. (Be-
stätigung der Resultate von Potocki — hier referiert — und anderer
über die guten Erfolge dieser Behandlung.)

*Leopold, Augenentzündung der Neugeborenen, Lie Höllensteinlösung.
Münchener ıned. Wochenschr. p. 849.

Legueux, Etude etiologique et pathologique des h&morrhagies graves
du nouveau-né. L’obstötrique. p. 97.

Orloff, Über den Gehalt an Fett, Lezithin, Cholesterin und Eisen-
albuminat in der Leber der Säuglinge. Jurnal akuscherstwa i shenskich
bolesnei. (V. Müller.)

. *Paquy, De lallaitement maternel chez les ouvrières employées

dans l'industrie. Annales de gyn&col. ot d’obstetr. Janvier.

Paulin, J., Tetanus neonatorum. Ugeskrift for Kæger. p. 673 -84,
97—02. (Acht Fälle, davon sieben Knaben und nur ein Mädchen.
Alle sind gestorben. Inkubation 4-6 Tage. Antitoxin wurde nur in
einem Falle angewendet, 15 Stunden nach den ersten Symptomen und
also ohne Wirkung. (M. le Maire,)
*Potocki et Quinton, R., L’eau de mer en injections isotoniques sous-
cutanées chez les athrepsiques et les prématurés, Soc. d’ebstetr., de gyn.
et pediatr. de Paris. Séance du 9. X. 1905.

Quaglio, C, LU alimentazione nelle nutrici. La Pediatria, Napoli,
p. 855—860. (Poso.)

41.

43.

44.

45.
46.

47.

48.

49.

92.

54.

55.

Physiologie und Diätetik des Neugeborenen. 653

"Reich, Demonstration eines Falles von Caput obstipum musculare.
Ges. f. Geburtsh. u. Gyn. in Cöln. Ref. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn.
Bd. XXIV. p. 682.

*Rudaux, P., Rétention d'urine chez un nouveau-né du Sexe féminin.
Compression de l’ uröthre par une accumulation de mucus dans le vagin.
Soc. d’obst., gynécol. et de pédiatrie, Paris.

Rommel, Ein neues Couveusenmodell für die Behandlung frühgeborener
und debiler Kinder. Münchener med. Wochenschr. Sept.

*Salge, Die Bedeutung der Infektion für den Neugeborenen und Säug-
ling. Berliner klin. Wochenschrift Nr. 10. (Empfiehlt zur Verhütung
von Nabelinfektionen 89—90°;o Alkoholverband. Beschreibung der Ent-
wicklung der Infektion. — Eine andere Eingangspforte für Sepsis ist der
Mund der Säuglinge. Salge verwirft das Auswischen des Mundes.)
*Schabort, T. J. P., Beiträge zur Kenntnis der Darmstörungen der
Säuglinge und der Säuglingssterblichkeit. Monatsschrift f. Geburtsh. u.
Gyn. Bd. XXIV. S. 29.

Schilling, Zur Kenntnis der intrauterinen Totenstarre. München. med.
Wochenschrift p. 270.

*Schubert, G., Riesenwuchs beim Neugeborenen. Monatsschrift für
Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIII. p. 453. (Ulzeriertes Kind von 6550 g und
50 cm Länge.)

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Geb. u. Gyn. Bd. LVILI.

Sozialhygienische und bakteriologische Studien über die Sterblichkeit
der Säuglinge an Magendarmerkrankungen und ihre Bekämpfung.
Archiv f. Hygiene Bd. LVI. (Mehrere Aufsätze verschiedener Autoren
allgemeinen Inhalts.)

Spaether, Jos., Ein Beitrag zur Frage der Säuglingsernährung in
Arbeiterkreisen. Münchener med. Wochenschr. Nr. 25/26. (Empfiehlt
die Errichtung von staatlich oder fürsorglich errichteten und geleiteten
Milchküchen, die Belehrung und gute Milch zur künstlichen Ernährung
abgeben. Ernährung durch die Mutterbrust ist prinzipiell anzustreben.)
Thévenet, Le hoquet dit physiologique des nourrissens. Le bulletin
méd. sept. 1905.

. "Thomsen, 0O., Den makroskopiske Undersögelse af Navlesnor-

betændelsen ved Syfilis. (Die makroskopische Untersuchung der Nabel-
schnurentzündung bei Syphilis.) Bibliethek for Læger p. 1—13.
(le Maire.)

.*— und O. Chiwitz, Spirochæte pallida ved medföst Syfilis. (S. p. ber

Syphilis congenita. Bibliothek for Læger p. 157—165.

(le Maire.)
*Trouette, J., Les mutualités maternelles, leur action sur la mortalité
infantile. Thèse de Paris.
Vaccari, A., Die aussergewöhnlich schweren Früchte vom Standpunkte
der Geburtsbülfe mit besonderer Berücksichtigung ihrer Beziehung zur
Weite des mütterlichen Beckens und zur Dauer der Schwangerschaft.
Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIV. p. 23.
*Wallich, V., A propos de l'histoire de la puériculture. Annales de
gynécologie et d’obst. janv. (Kurzer geschichtlicher Überblick über die
Säuglingspflege in Frankreich und deren allgemeine soziale Bedeutung.)
Waly, Diagnose der kongenitalen Dünndarmatresie unter besonderer
Berücksichtigung der Untersuchung des Mekoniums. Münchener med.
Wochenschrift.

654 Geburtshilfe. Physiologie des Wochenbettes,

56. *Wapler, Phil, Hömatomes du sterno-cleido-mastoidien chez le nouveau-
né. Thèse de Paris.
57. Waterhouse, R. A case of sclerema neonatorum. The Lancet p. 1282.
58. Weinberg, Sopra alcune esperienze practiche colla „Tutulina“. Gazz.
interna di Medic. Napoli, Anno 9. Nr. 58. p. 585—587. (Poso.)
59. Weymeersch, Résultats de la première année de fonctionnement de
la consultation de nourrissons créée dans le service du Prof. Kufferath
a la maternité de Bruxelles. Bull. de la Soc. belge du gyn. et d’obst.

60. *Zappert, J., Über dem Mongolengeburtsfleck analoge Stirnflecke neu-
geborener Kinder. Wiener med. Wochenschr. Nr. 42 u. 48.

Das ausgezeichnete Buch von Biedert (7) „Die Kinderer-
nährung im Säuglingsalter und die Pflege von Mutter
und Kind“ ist bei Enke in 5. Auflage erschienen. Jede Auflage
bedeutet eine fast vollständige Um- und Neubearbeitung des Stoffes,
der im Laufe der letzten Jahrzehnte ungeheuer sich entwickelt hat.
Bei einer gründlichen wissenschaftlichen Darstellung, die nur der Kinder-
arzt selbst in vollem Umfang würdigen und beurteilen kann, vereinigt
das Buch die bekannten Vorzüge einer Gemeinverständlichkeit, die von
Laien, besonders von den Müttern hoch geschätzt wird. Diese beiden
Seiten geben dem Buch seine Originalität. Die tiefen Einblicke in das
soziale Leben, in die Sorgen und Freuden des Familienlebens, bedeuten
m. E. gerade für den jungen Arzt eine grosse Anregung zur gründ-
lichen und gewissenhaften Ausübung seines Berufes, wie sie kaum je
in Lebrbüchern zu finden ist: eine ausgezeichnete Vorbereitung zu einer
hohen, idealen Auffassung seiner Tätigkeit, ein zuverlässiger Wegweiser
in der wissenschaftlichen Behandlung seiner Patienten, zum Besten
von Mutter und Kind. Der Erfolg des Buches bleibt ein dauernder.

Budin (8—10) teilt die Resultate mit, welche die in den letzten
Jahren in Frankreich errichteten, unseren Säuglingsambulanzen und
Krippen entsprechenden Einrichtungen erzielt haben. Meistens sind
letztere aus städtischen oder privaten (Wohltätigkeit, Fabriken) Mitteln
bestritten und werden von Ärzten zum Teil im Verein mit Behörden
geleitet. Es sind hauptsächlich 2 direkte Folgen zu verzeichnen: die
Abnahme der Mortalität unter den Säuglingen des ersten Lebensjahres
und die Zunahme der Stillfähigkeit der Mütter. Erstere sinkt auf 1/4
bis 1/2 der früheren Zahlen, letztere steigt auf 800/0 und mehr. Diese
Fortschritte kommen insbesondere den unter der loi Roussel stehenden
in fremde Pflege gegebenen Säuglingen zugute, die mit ihren Ammen
bezw. Pfiegerinnen unter stetiger ärztlicher Kontrolle stehen. Für die
Ärzte endlich bedeutet dies die Zunahme eines grossen poliklinischen
Materials. Budin berichtet in erster Linie über einige Städte aus
Nordfranukreich. Allem Anschein nach werden die bisherigen guten
Erfolge die Einrichtung solcher Ambulanzen in ganz Frankreich nach
sich ziehen.

Leopold (33) berichtet über 7287 Neugeborene, denen gleich

Physiologie und Diätetik des Neugeborenen. 655

nach der Geburt 1°/o Höllensteinlösung eingeträufelt wurde. Früh-
infektionen kamen in 0,06°/o, Spätinfektionen in 0,17°/o vor, ohne
nennenswerte Reizung der Bindehäute. Die Frühinfektionen lassen sich
wohl auf die ungenügende Übung derer zurückführen, denen die Ein-
träufelung aufgetragen worden war. Die Spätinfektionen sind fast
immer auf die Unart der Mütter zurückzuführen, mit den Händen an
ihre Geschlechtsorgane zu tasten und dann beim Anlegen des Kindes
an die Brust mit unsauberen Fingern die Augen des Kindes zu be-
rühren. In manchen Jahrgängen kamen sie nur vereinzelt oder gar
nicht vor. Sicher ist, dass bei genügender Technik und gewissenhafter
Überwachung des ganzen Wochenbettes sowohl Früh- wie Spätinfektionen
vermieden werden können; es kann das Einträufelungsverfahren mit
1 °/oiger Höllensteinlösung auf jeden Fall als sicher ungefährlich und
einfach bezeichnet werden.

Potocki und Quinton (38) berichten über die Behandlung
gastrointestinalkranker Säuglinge und Kinder mit subkutanen Infusionen
von Meerwasser. Die Besserung war nach solcher Infusion manchmal
ganz überraschend. Dass diese in kurzer Zeit entwickelte Besserung
auf die Infusionen zurückzuführen ist, dürfte sicher sein, da alle anderen
Medikationen, die fehlgeschlagen hatten, ausgesetzt waren. Die An-
wendung geschah in folgenden Dosen: Bei 2 frühgeborenen Kindern
von 1310 und 1550 g wurden alle 2 Tage 10 ccm Meerwasser ver-
abreicht. Bei Kindern von 3—5 kg 30—60 cem alle 2 Tage oder
sogar täglich. Diese Dosen erscheinen zuerst sehr gross. In Wirk-
lichkeit wurden keine Schädigungen beobachtet. Die Auswahl und
Zubereitung des Wassers ist von grösster Bedeutung. Das Wasser
wurde auf hoher See in einer Tiefe von 10 m gewonnen, durch Zusatz
reinen Quellwassers isotonisch gemacht, durch Chamberlands filtriert,
nie mit Metall- oder Kautschukbestandteilen in Berührung gebracht
und dann innerhalb der nächsten 2—3 Wochen angewendet. Auf diese
Vorsichtsmassregeln ist Rücksicht zu nehmen. Wenn das Wasser von
der Nähe bewohnter Küsten stammt, ohne Vorsicht verdünnt, im Auto-
klaven sterilisiert, zu lange nach dem Auffangen angewendet wird,
dann verliert es seine physiologischen Eigenschaften.

Trouette (52) verfolgt die Leistungen der sogen. „Mutualit&s
maternelles“, d. s. private \Wohlfahrtseinrichtungen, die sich als Ziel
setzen, Mütter einige Wochen vor und nach der Entbindung zu unter-
stützen, indem sie Mutter und Kind soweit als möglich mit dem nötigen
Geld, Kleider und Wäsche versehen. Es sind Vereine zur gegenseitigen
Unterstützung, in die jede Frau eintreten kann gegen einen Jahres-
beitrag von 3 Francs. Damit erwirbt sie Anrecht auf eine einmalige
Unterstützung von 48 Francs. Diese Einrichtung hat im Laufe der
letzten Jahre immer mehr Anhänger gefunden und weist für Paris und
Umgebung eine augenblickliche Teilnehmerzahl von 15 000 Frauen auf.

656 Geburtshilfe. Physiologie des Wochenbettes,.

Die wirkliche Unterstützung, welche sich auch auf die Pflege der Mutter
und Säuglinge erstreckt und mit poliklinischen Sprechstunden in Ver-
bindung steht, kann nur erfolgen, wenn ausser den Jahresbeiträgen
ausgiebige Beiträge durch Wohltäter erfolgen. Dies ist nun in reich-
lichen Masse der Fall geworden durch Beteiligung der Damen besserer
Stände an der Organisation und der Kontrolle und Pflege der Vereins-
mitglieder. :Dank aller dieser Einrichtungen stieg die Zahl der stillen-
den Mütter innerhalb des Vereins auf 90°/o und die Mortalität der
Säuglinge sank auf 6°/o und weniger innerhalb des ersten Lebens-
jahres. Auch in der Provinz sind ausgezeichnete Erfolge erzielt wurden.
Damit aber das ganze Land daraus Vorteil zieht, muss der Staat durch
gesetzliche Vorschriften mithelfen. Tatsächlich wurde nun für alle
Arbeiterinnen der gesetzliche Zwang verlangt, 4 Wochen nach der
Entbindung sich erholen zu können, gleichzeitig aber ihren Lohn weiter
zu beziehen. Die Ausführung dieser Vorschrift ist aber aus finanziellen
Gründen auch nicht in vollem Masse zustande gekommen, lässt sich
aber in Bälde erwarten.

Flour (20) berichtet über Säuglingspolikliniken von Paris und
widerlegt durch Zahlen die Vorwürfe, die gegen sie geltend gemacht
wurden, dass sie künstliche Ernährung der Kinder bevorzugten. Er
teilt u. a. 2 interessante Serien, die eine von 139 Fällen, in denen
die Mütter zuerst in 40,7 Do ihre Kinder künstlich ernährten, die zweite
von 168 Kindern, die von denselben Müttern nur in 6,5°/o künst-
lich genährt wurden. Es ist die Pflicht und die Kunst des Arztes die
Mütter von der Bedeutung der Muttermilch zu überzeugen. Selbst
wenn das Kind schon eine Zeitlang mit gemischter Milch oder voll-
ständig künstlich genährt wurde, gelingt es manchmal noch zu erreichen,
dass es die Muttermilch oder in letzterem Falle gemischte Nahrung
erhält.

Paquy (36) berichtet über die Einrichtung eines Pariser Indu-
striellen, der seinen Arbeiterinnen Gelegenheit gibt nach der Entbindung
ihr Kind zu stillen und ihre Arbeit doch weiter zu machen. Inmitten
des Ateliers wurde ein Raum zur Aufnahme und Pflege der Säuglinge
eingerichtet. Nachdem Mutter und Kind untersucht und von anstecken-
den Krankheiten frei befunden sind, wird der Säugling aufgenommen,
Jeden Morgen bringt die Mutter das Kind der Wärterin, die sich seiner
vollen Körperpflege annimmt. Alle 3 Stunden verlässt die Mutter ihre
Arbeit und gibt dem Kinde die Brust. Abends nimmt sie ihr Kind
wieder mit nach Hause Die Kinder werden 1mal wöchentlich ge-
wogen und vom Ärzte untersucht. In den 2 Jahren des bisherigen
Bestandes hat diese Einrichtung völlig befriedigt. Von 8 Kindern,
welche 1904 aufgenommen wurden, ist eines im 6. Monat an Broncho-
pneumonie gestorben. Alle Kinder sind von ihrer Mutter gestillt
worden. 3mal musste eine kombinierte Ernährung eingeführt werden.

Physiologie und Diätetik des Neugeborenen. 657

Für die 10 Kinder des Bestandes von 1905 ergaben sich ebenfalls
die besten Resultate. Alle wurden gestillt und waren gesund, keine
Gastrointestinalkatarrhe.

Zappert (60) macht auf einen blauroten Streifen aufmerksam,
der von der Nasenwurzel nach der Stirn zu verläuft, 1—2 cm lang
ist und nach oben sich erweitert. Es können auch 2 Streifen vorkommen,
die dann symmetrisch verlaufen und zu einem runden Fleck an der
Glabella konfluieren. Durch Druck gelingt es manchmal die Flecke
zum Verschwinden zu bringen, beim Schreien und Pressen werden sie
deutlicher. Im Laufe der ersten 2 Lebensjahre verschwinden diese
Flecke vollständig; sie kommen häufiger vor, als dies bisher beobachtet
worden ist. Sie haben mit einer Rasseneigentümlichkeit nichts zu tun
und sind mit dem sogen. Mongolengeburtsfleck, wie er bei dieser Rasse
vorkommt, nicht identisch. Sie sind auf das durchscheinende Geflecht
der Stirnnerven zurückzuführen, das sich in seinem Verlauf mit den
beobachteten Flecken völlig deckt. Vielleicht handelt es sich hier um
eine abnorme Durchsichtigkeit der Haut; solche Flecke kommen auch
anderswo, z. B. am Oberlid, vor. Das vorzeitige Verschwinden dieser
Flecke lässt natürlich einen therapeutischen Eingriff unnötig erscheinen.

Nach Ehrendorfer (18) entsteht die Kopfgeschwulst nicht nur
durch ein festes Anliegen des Gebärmuttermundes oder -halses an den
Kopf, sondern es kann auch ausnahmsweise in einer bedeutenden Ein-
und Umschnürung der Kopfweichteile durch einen bindegewebig ent-
arteten Mutterhals (Striktur des inneren rigiden Muttermundes) kommen.
Die Kopfgeschwulst besteht nicht nur aus einer blutig-serösen Infiltra-
tion sämtlicher Weichteile des Schädels und vergeht in kurzer Zeit,
sondern sie kann in Ausnahmefällen auch zu Gewebstod und gangrä-
nösem Zerfall eines grossen Teiles der Kopfschwarte, stellenweise bis
auf den Knochen, führen. Wenn sie hochgradig ausgebildet ist, wird
sie für das Kind nicht ungefährlich, und kann im Falle von Nekrose-
bildung selbst tödlich werden. Sie ist nicht immer ein Beweis von
guter Wehentätigkeit, sondern sie kann infolge einer spastischen Striktur
des oberen Mutterhalses auch bei verzögerter Geburt und schwacher
Wehentätigkeit entstehen.

Lacasse (31) berichtet über ein mazeriertes Neugeborenes, das 20 Stun-
den lebte. Anamnestisch war nichts von Syphilis festzustellen. Normale
Geburt. Der Fötus wog 1700 g, die Plazenta 530. Abgesehen von diesem
Gewichtsverhältnis bietet die Plazenta nichts irgendwie für Syphilis Charak-
teristisches. Der Fötus ist fast vollständig von Epidermis entblösst, nur am
Skrotum und an einigen Stellen des Kückens sind noch Reste vorhanden.
Palma und Planta tragen keine Pemphigusblasen, sie sind, wie der ganze
Körper, stark rot. Das Kind schrie, öffnete die Augen und schien sehr leb-
baft. Die Sektion ist unterblieben.

Rudaux (41) berichtet über einen Fall, in dem die Entleerung der Blase

bei einem Neugeborenen verhindert wurde durch eine ausgedehnte Ansamm-
lung von Schleim in der Scheide. Der Hymen war verklebt, stark vorge-

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 42

658 Geburtshilfe. Physiologie des Wochenbettes.

buchtet. Nach genauerem Suchen fand sich eine kaum stecknadelkopfgrosse
Öffnung, die mit einem dicken doppeltgeschlungenen Silkfaden erweitert wurde
und aus der sich dann viel zäher Schleim ergoss. Hierauf wurde ebenfalls
mit einem Silkfaden die Urethra von einigem Schleim befreit, worauf sich eine
Menge hochgestellten Urins in einem starken Strahl entleerte. Hierauf ver-
schwanden alle Symptome, die vorher imponierten: Leibschmerzen, kolikähn-
Jich, mit starker Aufregung, Atemstörung und Zyanose.

Hocheisen (24) beschreibt einen Fall von Gonokokkämie bei einem
Säugling mit Blennorrhöe. Die Mutter war phthisisch und ist 3 Wochen nach
der Geburt gestorben. Vom dritten Tage ab entwickelten sich beim Kinde
reichliche Sekretionen der Konjunktiven, Schwellung über den Handgelenken,
der präaurikulären Lymphdrisen, eine taubeneigrosse derbe Infiltration auf dem
linken Glutaeus. Dabei blieb das Allgemeinbefinden immer gut, kein Fieber.
Puls etwas hoch. Im Eiter der Konjunktiven konnten Gonokokken nachge-
wiesen werden, ebenso in dem Eiter des inzidierten linken Handgelenkes
(Sehnenscheidenabszess). Im präaurikulären Bubo fanden sich ebf. Gonokokken.
Nach 3 Wochen stellt sich eine neue Schwellung am linken Trochanter ein,
deren Eröffnung ebf. gonokokkenhaltigen Eiter ergab. Nachdem noch einige
Abszesse eröffnet waren, heilten alle Wunden gut ab. Das Kind hatte während
der Entwicklung der Metastasen an Gewicht abgenommen, stieg aber rasch
auf nach der beginnenden Heilung der Abszesse und erholte sich sehr gut. —

Es handelte sich zweifellos um einen Übertritt von Gonokokken aus dem
Konjunrktivaleiter ins Blut und um Metastasen an verschiedenen Orten. Die
Bezeichnung Gonokokkämie wird vom Verf. vorgeschlagen.

Knapp (27) gibt in 19 Figuren einige charakteristische Befunde
von Lungen Neugeborener, unter denen sich befinden: eine total atel-
ektatische Lunge (Pneumonia alba), partiell lufthaltige, eine emphyse-
matöse, eine partiell atelektatische, nach unvollkommener, extrauteriner
Luftatmung. In einem Falle ist das Kind intra partum abgestorben
wegen Aspiration von Amnionflüssigkeit, bei einer weiteren Pneumonia
alba sind Spirochäten dargestellt. Zur Darstellung des verschluckten
Fruchtwassers ergab die Färbung mit Vesuvin gute Bilder und liess
alle Einzelheiten in der gewünschten Deutlichkeit erscheinen. Aus-
führlichere Mitteilungen werden im dritten Kapitel der Monographie des
Verfs. über den Scheintod der Neugeborenen erscheinen,

Geipel (21) untersucht an einem ausgedehnten Sektionsmaterial
die tuberkulösen Veränderungen von Säuglingen bis zu einem Jahre.
Geipel findet allgemein eine Generalisation der Erkrankung. Latente
Tuberkulose wird gar nicht gefunden. Jeder Säugling, der einmal
-tuberkulös ist, geht zugrunde. Die Widerstandsfähigkeit ist nur sehr
gering. Die Eingangspforten sind wohl die Lungen,

Alliot (3) stellte Untersuchungen an über Lage, Bau und Kapa-
zität des Magens von Neugeborenen. Die Lage des Magens ist in den
_ meisten Fällen als vertikal zu bezeichnen; der quere Verlauf ist als
pathologisch aufzufassen. Die Kapazität wurde durch Auffüllung des
Magens unter Wasser festgestellt. Als Durchschnittsmasse wurden die
folgenden notiert: 2 6 monatliche Föten hatten eine Kapazität von
14 com, 5—7 monatliche eine solche von 17 ccm, 7—8 monatliche von

Physiologie und Diätetik des Neugeborenen. 659

21—22 ccm, 13 8—9 monatliche von 24—25 ccm, 5 9 monatliche
27—28 ccm, 14 ausgetragene 35 cem.

Hieraus kann der Unterschied zwischen den Föten verschiedenen
Alters erkannt werden. Der Magen wächst im Verlauf der letzten
Monate in wesentlichem Grade. Danach muss man sich bei der Be-
urteilung richten, wie oft und mit wieviel ein Neugeborenes gestillt
werden muss. Bestimmte Zahlen für die verschiedenen Monate lassen
sich jedoch nicht festsetzen, immerhin muss man sich nach den Be-
dürfnissen der Kinder richten. Wenn man 30 cem als Durchschnitts-
mahlzeit eines Neugeborenen ansehen kann, so darf nicht vergessen
werden, dass die Funktionsfähigkeit des Magens berücksichtigt werden
und daraus eine genaue Beobachtung jedes Säuglings abgeleitet werden
muss.

Kohl (30) fand bei der Sektion eines hereditär luetischen Kindes ausser
anderen spezifischen Symptomen zahlreiche Lungengummata. Makroskopisch
waren sie etwa als linsengrosse, gelblich durchschimmernde Flecke zu erkennen,
mit einer zentralen Erweichungshöhle. Mikroskopisch fand sich eine binde-
gewebige Matrix, die das zerfallene Zentrum einschliesst und aus Rund- und
Spindelzellen besteht. In ihr liegen zahlreiche Gefässe. Um Tuberkulose kann
es sich nicht handeln. Vereinzelte Tuberkelherde sitzen meist im Oberlappen,
Mittel- und Unterlappen sind dagegen die Prädilektionsstelle für syphilitische
Prozesse. Mikroskopisch liessen sich keine Tuberkelbazillen nachweisen. Es
handelt sich also um den seltenen Fall isolierter Gummata in der Lunge eines
hereditär-syphilitischen, zwei Monate alten Säuglings.

Holzbach (25) untersucht an dem Material der Heidelberger
Klinik die bekannten Zeichen für die Reife des Neugeborenen. Nach
Besprechung aller Einflüsse, welche auf die Entwicklung der Frucht
von Bedeutung sind, beurteilt er jedes einzelne der „Reifezeichen“ und
findet, dass jedes einzeln nicht für und nicht gegen die Reife einer
Frucht spricht. Die „Reifezeichen“ sind immer nur in ihrer Gesamt-
heit, in Rücksicht auf die Gesamtentwicklung der Frucht zu verwerten.
Dabei bleibt aber immer eine Fehlerquelle noch bestehen, nämlich, dass
ein Vergleichswert, der als normal erkannt worden ist, in Beziehung
gesetzt wird zu dem entsprechenden des zu untersuchenden Kindes.
Dieser zweite Wert ist aber nicht eindeutig, sondern von ganz variablen,
äusseren Bedingungen abhängig. Er unterliegt selbst bei völlig aus-
getragenen Kindern grossen Schwankungen, wenn während der Tragzeit
Einflüsse hemmend auf die Entwicklung einwirken. Wenn aber der
erste Vergleichswert die als normal geltenden Zeichen ausschaltet und
durch einen zweiten Wert des zu untersuchenden Kindes ersetzt wird,
so werden die Bestimmungen exaktere sein. Der Vergleich der Ko-
effizienten gleichmässig aber in verschiedenen Monaten verschieden schnell
wachsender Körperteile wird demgemäss Verhältniszablen liefern, die
eine genauere Altersbestimmung ermöglichen, als die durch „Reife-
zeichen“ mögliche. So lassen sich Organgewichte und Masse, und da
mit der ÖOrganentwicklung auch die am lebenden Kinde messbaren

42*

660 Geburtshilfe. Physiologie des Wochenbettes,

Verhältnisse, wie Kopf-, Brust-, Beckenumfang, Beinlänge u. a. ent-
sprechend zunehmen, auch wohl Körpermasse des lebenden Kindes in
vielfachen Variationen zueinander in Beziehung setzen.

Untersuchungen von diesem Gesichtspunkt aus wären an einem
grossen Material zu verfolgen. Aus seinen Beobachtungen berichtet
Holzbach, dass ein rascheres Wachstum der unteren Extremitäten,
überhaupt der unteren Körperhälfte in der zweiten Hälfte sicher ist,
wie sie vielfach schon angegeben. Entsprechende Massverschiebungen
beim Vergleich der unteren mit den oberen Extremitäten sind die
Folge. Gute Resultate liefert die Vergleichung des Beckenumfangs
mit der Summe der Kopfumfänge. Mit der zunehmenden Reife ver-
schieben sich die Zahlen aber derart, dass sie praktisch nicht mehr
verwertbar erscheinen. Brauchbar ist dagegen der Vergleich des
Schulterumfangs mit dem horizontalen Kopfumfang. Die Beobachtung,
dass bei Kindern, die mit Bezugnahme auf ihre Gesamtentwicklung als
unreif angesehen wurden, nie ein Überwiegen des Schulterumfangs zu
konstatieren ist, wird von Holzbachs Untersuchungen bestätigt.
Dieses Kriterium spricht Holzbach als das wertvollste unter den
Reifezeichen an und hält es im Verein mit Länge und Gewicht für
ausschlaggebend bei der Bestimmung des Ausgetragenseins.

Wapler (56) untersucht die Literatur und 2 eigene Fälle von
sogen. „Caput obstipum“, um über die Herkunft dieser Hämatome und
fibrösen Tumoren aufgeklärt zu sein. Das Hämatom des Sternocleido-
mastoideus ist eine Geburtsverletzung und kommt häufiger vor nach
Steissextraktionen als nach Schädelgeburten. In den ersten Lebens-
tagen ist die Erkennung sehr schwer, erst wenn eine fibröse Ge-
schwulst innerhalb des Muskels entsteht, wird die Diagnose gestellt
durch die Schiefhaltung des Kopfes. Im Momente der Geburt findet sich
anatomisch eine hämorrhagische Durchtränkung des Muskels, welche
die Muskelfasern und -bündel auseinanderdrängt. Sehr früh können
dann die Muskelfasern Degenerationsvorgänge aufweisen, aus denen
sich das histologische Bild der beschriebenen fibrösen Geschwülste er-
klären lässt. Andererseits kann schon bei der Geburt neben der
Hämorrhagie eine fibröse Degeneration der Muskelfasern vorhanden
sein, 80 dass man an einen intrauterinen Ursprung dieser Veränderungen
denken könnte.

Kehrer (26) nimmt die Theorie einer intrauterinen Belastungs-
deformität für Erklärung des Caput obstipum an. Um über die Ent-
stehung klar zu werden, wären längere Beobachtungen über Haltung
des Kopfes im Verhältnis zum Rumpfe nötig, insbesondere bei Steiss-
lagen. Hier kommt diese Abnormität häufiger als bei Schädellagen vor.
Es wäre festzustellen, ob durch eigentümliche Ausbuchtungen der
ÜUteruswand etwa eine besonders starke seitliche Flexion des Kopfes

Physiologie und Diätetik des Neugeborenen. 661

hervorgebracht wird, die eine Atrophie des unteren Abschnittes des
Sternocleidomastoideus erklären könnte.

Reich (40) nimmt ebenfalls die Entstehung durch eine intra-
uterine Belastungsanomalie an und teilt einen Fall mit, in dem das
Kind in Steisslage spontan geboren wurde ohne Kunsthilfe. Von
einem Geburtstirauma kann also hier keine Rede sein. Reich hat
früher Untersuchungen gemacht, in denen er eine Umwandlung von
Muskelfasern in Bindegewebe am erkrankten Sternocleidomastoideus
nachweisen konnte.

Schultze (47) vertritt die Anschauung, dass der Tod des Kindes
während der Geburt infolge von Hirndruck ein Erstickungstod ist.
Schultze verteidigt seine mit bestem Erfolge durchgeführten Lehren
vom Schwingen asphyktisch geborener Kinder. Es ist auf jeden Fall
immer der Versuch zu machen, auf diese Art die Kinder wieder zu
beleben.

Schabort (44) hat seinen Untersuchungen folgende Fragen zu-
grunde gelegt: 1. Ist in der Zeit des Übergangs vom Mekonium zum
Milchstuhl stets grüner Stuhl vorhanden? 2. Welcher Art ist die so
häufig bei Säuglingen in den ersten Tagen auftretende Magendarm-
affektion, die sich darin äussert, dass am 3.—5. Lebenstag ausnahms-
los grüne Stühle auftreten? 3. An welchem Lebenstag beginnt die
Affektion ? 4. Besteht ein Zusammenhang zwischen der Intensität und
Dauer der Affektion und der Sterblichkeit an Magendarmerkrankung
im ersten Lebensjahr? 5. Besteht zwischen der Magendarmaffektion
und dem Icterus neonatorum ein Zusammenhang ?

Es fanden sich ohne Ausnahme bei den Neugeborenen zwischen
dem 3.—5. Lebenstag Stühle, die man als dyspeptische bezeichnen
kann. Der Übergang zum normalen Stuhl erfolgte in den einzelnen
Fällen zeitlich sehr verschieden, oft sehr verzögert, mit Rückfällen.
Bakterien sind dabei jedenfalls beteiligt. Der Inhalt des Rektums ist
unmittelbar nach der Geburt stets steril: die Zeit der ersten Infektion
echwankt unabhängig von der Nahrung zwischen 10—20 Stunden und
mehr nach der Geburt. Dann tritt plötzlich die charakteristische
Mekoniumflora auf (grampositive Stäbchen, plumpe und mit Köpfen
versehene Kokken, Escherich). Mit dem Auftreten des Milchstubhles
findet man regelmässig den Bac. acidophilus und das Bact. coli. Zu
diesen gesellen sich bald Diplo- und Staphylokokken. Mit dem
früheren Auftreten dieser Kokken nahm auch der Stuhl früher seinen
dyspeptischen Charakter und die Verdauungsstörung klinisch einen
schlimmeren Verlauf. In schweren Fällen trifft man fast Reinkulturen
von Kokken. Als Herkunftsorte der Kokken ist die Zimmerluft und
alles anzusehen, was mit dem Kinde in Berührung kommen kann.
Aber auch die Milch der stillenden Mutter kann sie liefern, da
Staphylokokken von der Brustwarze aus in die Milchgänge einwandern

662 Geburtshilfe. Physiologie des Wochenbettes.

kann, insbesondere wenn das Stillen einige Zeit unterbrochen, eine
Milchstase also aufgetreten war. Die klinischen Symptome dieser
Darmstörung sind ausserordentlich verschieden und hängen von der
Individualität des Säuglings ab. Immerhin ist es sehr wahrscheinlich,
dass die im Laufe des ersten Lebensjahres auftretenden Katarrhe
vielleicht als frische Exerzerbationen einer chronischen Darmerkrankung
anzusehen sind. Die Prozentzahl der im ersten Jahre verstorbenen
Kinder ist sehr hoch, im ganzen 29°/0 in Schaborts Beobachtung.
Fast die Hälfte der Todesfälle fiel in die ersten 3 Monate. — Da es
demnach ziemlich sicher ist, dass jeder Säugling in den ersten Tagen
eine Enteritis durchmacht, so ist vielleicht auch der Icterus neonatorum
mit dieser Erkrankung in Zusammenhang zu bringen; jedenfalls wäre
er zeitlich wohl mit dem Auftreten der Darmstörung in Beziehung.

Cordaro (17) stellt aus seinen Untersuchungen fest, dass Salizyl-
säure als Natr. salicyl. der Mutter subkutan verabreicht, in den Körper
des Fötus gelangt, aber im allgemeinen im Amnionwasser nicht nach-
weisbar ist. Es übt intensiven Einfluss auf die fötalen Nieren aus,
indem es eine akute toxische Nephritis hervorruft, die in Schwellung
und Nekrose der Zellen von gewundenen Schläuchen besteht, in inten-
siver Hyperämie mit Blutergüssen, Verletzungen der Gefässwände bis
zu ihrer vollständigen Ruptur. In der Plazenta ruft die Salizylsäure
eine starke Hyperämie hervor, Hämorrhagien, Blutgerinnung und Ab-
lagerung von Fibrin, besonders in der maternen Fläche. Cordaro
folgert, dass Salizylsäure nicht nur eine Nephritis in der Gravidität
verschlimmern, sondern auch schwere Schädigungen der fötalen Nieren
und der Plazenta erzeugen, den Tod der Frucht und Unterbrechung
der Schwangerschaft zur Folge haben kann.

Thomsen (51) berichtet über Nabelschnurentzündung bei Syphilis.
Die Nabelschnur wird erst mit 25°/o Formalin behandelt und 6—24
Stunden später untersucht. Die Schnitte dürfen mit einem scharfen
Messer geführt werden, in Intervallen von ł;2 bis 1 cm. Die beglei-
tenden Photographien zeigen sehr deutlich die makroskopischen Ver-
änderungen: Gefässe steif und klaffend, von dem umgebenden Gewebe
durch eine feine helle (in natura gelbliche) Kontur getrennt. Diese
Veränderungen sind sehr stabil und halten sich noch, nachdem die
Struktur anderer Gewebe (mit Ausnahme der Knochen) durch Maze-
ration verschwunden ist.

Thomsen (51a): Spirochaete pallida wird konstant in den Organen
von Kindern mit Syphilis congenita gefunden, wenn die Kinder bis
zur Geburt gelebt haben und die Organe syphilitische Veränderungen
darbieten. — In den Organen von Mazerierten, syphilitischen Embryonen
ist es nur selten möglich, die Spirochäte in Ausreibe-Präparaten nach-
zuweisen. Die anatomischen Veränderungen und die Anzahl der
Spirochäten stehen im Verhältnis zueinander. — In den Organen

Hyperemesis gravidarum.

663

von nichtsyphilitischen Neugeborenen wird Spirochaete pallida nicht
gefunden. — Spirochaete pallida muss als die Ursache der anatomi-

schen Veränderungen bei Syphilis congenita angenommen werden.

(M. Le Maire.)

VI.
Pathologie der Gravidität.

Referent: Dr. M. Graefe.

—

Hyperemesis gravidarum.

1. *Berkley, C., Über das unstillbare Erbrechen der Schwangeren. Obst.

soc. of London. Ref. Deutsche med. Wochenschr. Nr. 8. p. 328.

2. Bossy, Vomissements incoercibles de la grossesse determines par une
ovarite sclöro-kystique. Ovariectomie, guérison. Jonn. d’accouch. Liege.
14 Janv. (23jähr. Igravida. Seit der Pubertät heftige anhaltende Unter-
leibsschmerzen, die zur Zeit der Menses ihren Höhepunkt erreichen. Letzte
Menses September. Ende Oktober lirbrechen, welches bald den Charakter
einer bedrohlichen Hyperemesis annimmt. Hochgradige Abmagerung,
trockene Haut. Kopfschmerz, Schlaflosigkeit, Puls 120, Temperatur 38,5.
Diagnose: Gravid. M. lII. Linksseitige sklerocystische Oophoritis. Kölio-
tomie am 1. Dez. Entfernung beider Ovarien. Das linke zeigte eine
hühnereigrosse Cyste. Glatte Heilung. Ungestörter Schwangerschafts-

verlauf. Am Morgen nach der Operation hörte das Erbrechen auf.)

3. Brunon et Jeanne, Le traitement des vomissements incoercibles de la

grossesse par le jejunostomie. La Bull. meu. 14 Juillet.

4. *Brodhead, G. L., Treatment of vomiting of pregnancy. Amer. journ.

of obst. Nr. 1. p. 1.

Ca ar

Bué, Traitement des vomissements incoercibles. Le Med. pratic. 20 Fevr.
. Carfaguini, V., La cura dei vomiti incoercibili della gravidanza.

Osservazioni critiche. — La Rassegna di Ostetr. e Ginec. Napoli. Anno
15. p. 288—247, 299—-314. (Poso.)
7. *Christiani, Fall von chronischer gelber Leberatrophie in der Gravidität
Protokoll der Gesellsch. prakt. Ärzte zu Liebau. 3. März. 1905. (Kranken-
geschichte und sonstige allgemeine Organerkrankungen bei Schwangeren.)
8. Deshayes, Le traitement des vomissements incoercibles de la grossesse

par la jejunostomie. Normandie med. Nr. 17.

9. *Fino, C., Sur la pathogenese du vomissement incoercible chez la femme
enceinte. Compte rendu de la clinique obst. et gyn. de l’universite

royal de Turin. C. Capeller. 1905. p. 86.

10. "Frank, L, and O. W. Hunter, Hyperemesis gravidarum. Ther.

Gazette. June 15.

11.

12.

13.

14.
15.
16.
17.
18.

19.

20.

21.

Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

Gasca, M., e Diez, S., Le iniezioni di scopolamina nell iperemesi delle
gravide, e nei vomiti concomitanti alcune malattie dell’ utero. — Giorn.
della R. Accad. di Medic di Torino, Torino, Anno 69, Serie 4. Vol. 12.
p. 807—312. (Verff. behandelten 8 Fälle von unstillbarem Erbrechen in
der Schwangerschaft mit subkutanen Injektionen von ca. 12—11 mg bis
2 mg. Scopolamin und Morphin, und sahen stets das Erbrechen in
6—7 Tagen verschwinden und die Schwangerschaft bis zum Ende fort-
dauern) (Poso.)
*Kolpinski, L., Dietetic treatment of vomiting of pregnancy. Nr. 3.
med. Journ. June 9.

Markoe, Pernicious vomiting of pregnancy. Bull. of the Lyin-gin-Hosp.
City of New York. March. (Letzte Menses Oktober. Seit Anfang Nov.
Erbrechen jeglicher Nahrung. Sechswöchentliche Bettruhe. Bei Auf-
nabme in das Krankenhaus hochgradige Abmagerung, leichter Ikterus.
Alle 4 Stunden Nährklistiere. Erbrechen hält an, auch nach Atzung
einer Erosion, heissen Scheidenspülungon und Bädern; zunehmende
Schwäche, Nystagmus, Muskelzuckungen. Forcierte Erweiterung der
Cervix und Entfernung des Eies. Im Urin Azeton, Indikan, Ameisen-
säure, Diazet- und Protooxybuttersäure, Leuzin, Pyrosin. Nach der Opera-
tion kein Erbrechen, befriedigende Nahrungsaufnahme. Nach 10 Tagen
noch einmal Erbrechen. Von da ab fortschreitende Genesung.)
*Moreau, R., Des infections et des intoxications d'origine intestinale
an cours de la puerperalité. Thèse de Paris. 1905.

*Müller, A., Zur Atiologie und Therapie des Schwangerschaftserbrechens.
Zentralbl. f. Gyn. Nr. 16. p. 451.

*Palm, R., Beitrag zur Hyperemesis gravidarum. Deutsche Praxis.
Nr. 4.

*Di Pinho, C., Autointoxikation der Schwangeren. XII. internat. Kon-
gress zu Lissabon. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 36. p. 993.

Rosewater, Hyperemesis gravidarum. Journ. of Amer. Assoc. Nr. 2.
Ref. Deutsche med Wochenschr. Nr. 6. Liter.-Beil. p. 239.

Rowland, F. M., Veronal in the vomiting of pregnancy. The Brit.
med. Journ. Nov. 24. p. 1490. (29jährige I gravida im II. Monat. Hyper-
emesis, Schlaflosigkeit. Eischampagner, Cerium oxal., absolute Ruhe, reine
Rektalernährung erfolglos. Wegen frequenten, schwachen Pulses Strychnin
subkutan. Auch Brom, Morphium ohne Wirkung. Nach 3 Tagen Veronal
per rectum. Danach (ii stündiger Schlaf. In den nächsten 25 Stun-
den kein Erbrechen. Dann zeitweise Wiederkehr desselben. Aber-
maliges Veronal- Klistier. Wieder 10! ,stündiger Schlaf. Exanthem
an den Armen. Nur noch ab und zu Erbrechen. Ausser Nährklistieren
auch Nahrung p. os. Nach einem Monat völliges Aufhören des Er-
brechens.)

Schoenfeld, H., Over hyperemesis gravidarum. Med. Weekblad. 13.
Jaarg. Nr. 33,39. (Verf. hält den Vomitus perniciosus gravidarum für eine
Selbstinfektion und die Toxine intestinalen Ursprungs. Die Darm-
intoxikation wird durch Reflexeinfluss des Uterus enterogen hervorge-
rufen. Die Therapie beschäftigt sich mit Desintoxikation der Gedärme
[Klysmata, Purgantia, Darminfusion bei Hungerdiät], wenn nötig
Magenausspülung und Hypodermoklyse. Zu gleicher Zeit muss nach
anderen Ursachen geforscht werden [Anteflexio, Retroversio, psychische
Affektion, Familienverhältnisse etc]. Abortus arteficialis ist nur in
äusserster Not vorzunehmen.) (A. Mynlieff.)
Strauss, J., The toxemia of pregnancy. Amer. Journ. of obst. Vol. LIII.
Nr. 2. p. 145. (Zwei Fälle von Hyperemesis, welche tödlich endeten.

22.

23.

Hyperemesis gravidarum. 665

Sektion ergab akute gelbe Leberatrophie, aber auch Streptokokken in
der Leber bezw. dem Endometrium. Es sind also keine reinen Fälle.
Einzelheiten s. Literaturangabe unter „allgemeine und sonstige Organ-
erkrankungen in der Schwangerschaft.)

Williams, J. W., Toxemic vomiting of pregnancy. The Amer. Journ. of
the med. scienc. Sept. Nr. 414. (1. 25jährige Nullipara. Seit einer akuten
Magenverstimmung im Jali Übelkeit, Erbrechen, Gewichtsabnahme. Am
31. Aug. Erbrechen von 1 Teelöffel Blut, dann noch einige Tage von
blutig gefärbtem Schleim. Vor ihrer Aufnahme erbrach Pat. alles, was
sie genoss und nahm schnell an Gewicht ab. Anfängliche Diagnose
„Magengeschwür‘ wurde geändert, als Schwangerschaft Mitte des III.
Monats festgestellt wurde. Nährklistiere; grosse Mengen von Kochsalz-
lösung p. Klysma. Trotzdem anhaltendes, z. T. blutiges Erbrechen. Sehr
rigide Cervix, deswegen Tamponade mit steriler Gaze. Dann Ausräumung
des Uterus mit Abortzange. Glatte Genesung. Keine Wiederkehr des
Erbrechens. Nach einem halben Jahr erneute Aufnahme der im 2. Monat
Schwangeren. Seit einem Monat fast anhaltendes Erbrechen, Abmagerung.
Während bei der früheren Schwangerschaft der Ammoniak-Koeffizient
auf 31°/o festgestellt worden war, schwankte er diesmal zwischen 3 u.
"äis, Deswegen Diagnose: nervöses Erbrechen. Bettrulie und die Ver-
sicherung, dass das Erbrechen schnell von selbst schwinden würde,
beseitigte es tatsächlich in einigen Tagen, so dass Pat. das Krankenhaus
nach 12 Tagen verlassen kennte. — 2. 21jährige Igravida im V. Monat.
Nach vierwöchentlichem Ausbleiben der Menses Übelkeit, die sich seit
10 Tagen zum Erbrechen selbst der leichtesten Nahrung gesteigert hatte.
Konnte Kiysmata nicht halten, trockene, aufgesprungene Lippen, einge-
sunkene Augen, Puls 120. Bettruhe, etwas Eis, p. os, Salzlösung und
Nährklystiere, alle 8 Stunden. Urin enthielt 17°o Ammoniak. Da nach
2 Tagen keine Besserung, Einleitung der künstlichen Fehlgeburt durch
Bougie. Dann Ausräumung mit Abortzange. Am Tag des Aborts 37°;o
Ammoniak, schneller Abfall nach dem Abort auf 10°/o. Nie Eiweiss oder
Zylinder. Wiederaufnahme der Patientin nach einem halbeu Jahre. Ende
des 2. Monats plötzliches Erbrechen grünlicher Flüssigkeit. Seitdem bei
Tag und Nacht Erbrechen. Grosse Nervosität und Angstlichkeit. Bett-
ruhe. Rektalernährung. 6—8°o Ammoniak. Aufhören des Erbrechens
schon nach 24 Stunden. Schnelle Genesung. — 3. 3ljährige IIlgravida
im 2. Monat. In der ersten Hälfte der ersten Schwangerschaft heftige
Übelkeit und Erbrechen. 2. Schwangerschaft in demselben Jahre. Noch
stärkeres Erbrechen wie in der vorigen, im 5. Monat kaffeesatzartiger
Massen. Plötzliche Gelbsucht und Koma. Deswegen Accouchement force.
Genesung. Schon Mitte des 2. Monats der 3. Schwangerschaft unstill-
bares Erbrechen, heftige Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit. Trotz rein
rektaler Ernährung keine Besserung. Ebensowenig nach Codein und Hyo-
scyamin. Ammoniak Lina Wegen blutig gefärbten Erbrechens und
Schmerzen in der Lebergegend Dilatation der Cervix und Entleerung des
Uterus mit Abortzange und stumpfer Curette. 2 Tage später Aufhören
des Erbrechens. Genesung.)

*Williams, J. W., Pernicious vomiting of pregnancy. Bull. of the
Johns Hopk. Hosp. March. Nr. 180. p. 71. (1. 28jährige, seit 2 Jahren
verheiratete Igravida im 2. Monat. Anfänglich Übelkeit, später Er-
brechen, das zur Hyperemesis wurde. Hielt trotz reiner Rektalernährung
an. Schmerzen in der Magengegend. Bräunliche Farbe des Erbrochenen,
Speichelfluss. Puls 92. Ausräumung des Uterus nach forcierter Erwei-

666

24.

Geburtshilfe. Pathologie.der Gravidität.

terung des Cervix. In den nächsten 18 Stunden völliges Aussetzen des
Erbrechens. Besserung des Allgemeinbefindens, dann Wiederkehr. Kr,
brochenes kaffeesatzartig. Besserung nur bei subkutaner Morphiuman-
wendung. Fortschreitende Verschlimmerung trotz Nährklistieren, sub-
kutaner Kochsalzlösungsinfusionen. Puls 120. Temperatur normal bis

- zum Morgen des Todes, wo sie auf 38,5 stieg. Urinmenge vor Ein-

leitung des Aborts 750 eem. Harnstoff 30 g. Autopsie ergab einen
Plazentarrest im Uterus, Cervixrisse. Fettige Degeneration der Niere
Alte latente Tuberkulose von ?,3 des oberen linken Lungenlappens. Links-
seitige, chronische adhäsive Pleuritis. — 2. 29jährige, seit 7 Jahren ver-
heiratete Igravida. Erbrechen seit der 5. Woche. Seit 14 Tagen alles
erbrochen. 20 Pfund Gewichtsabnahme. Erbrochenes kaffeesatzartig.
Puls 132. 2 rektale Einläufe physiologischer Kochsalzlösung. Forcierte
Cervixerweiterung. Entfernung des Eies. Tamponade des Uterus. Ammoniak-
koeffizient 32°o vor dem Abort, 4 Wochen später 4°/o. Sofortiges Auf-
hören des Erbrechens. Schnelle Genesung. — 3. 37 jährige, seit 14 Monaten
verheiratete IIgravida im 2. Monat. Vor 8 Monaten ein Abort im 2.
Monat. Seit 3 Wochen Erbrechen aller festen Nahrung, seit 2 Tagen
auch der flüssigen. Gewichtsabnahme 15—20 Pfund. Anhaltender Kopf-
schmerz. Dick belegte Zunge. Puls 120. Aufnahme ins Krankenhaus.
Nur rektale Ernährung und Kochsalzklistiere.e. Am 3. Tag Ammoniak-
koeffizient 35,50. Wegen Verschlechterung des Allgemeinbefindens for-
cierte Erweiterung und Ausräumung des Uterus. Danach Besserung, bis
nach 6 Tagen erneute Übelkeit und Erbrechen eintrat. Ammoniakkoeffi-
zient stieg gleichzeitig von 18 auf 25°o. Abermalige Besserung von
4 Tageu, worauf wieder Verschlechterung. Zweitägige Tetanie. Danach
Aufhören des Erbrecbens. Genesung. — 4. 33 jährige I gravida. Ende des
2. Monats Hyperemesis. Alle Mittel vergeblich. Nur Morphium sub-
kutan nützte. Rektale Ernährung. 4mal täglich Kochsalzklistiere.
Ammoniakkoeffizient 15,8%. In der Folge die bisher klaren, erbrochenen
Massen ziemlich braun. Ammoniakkoeffizient 3°/o. Forcierte Dilatation.
Ausräumung des Uterus. Danach Aufhören des Erbrechens; am nächsten
Tage hochgradige Übelkeit. Magenspülung, die am nächsten Tag wieder-
holt blutige Flüssigkeit entleerte.e Ammoniakkoeffizient stieg auf 45,500.
Koma. Tod. — 5. 28 jährige IV gravida im 3. Monat. 2 Geburten, 1 Abort.
Hyperemesis. Normaler Ammoniakkoeffizient. Als etwas blutiger Schleim-
abgang eintrat und die Pat. glaubte es käme zum Abort, Aufhören des
Erbrechens. Stellte sıch wieder ein, als die Blutung aufbörte. Später
heftige, asthmatische Anfälle. Erbrechen hörte nach Isolierung der Pat.
und bei flüssiger Diät nach 2 Tagen auf. Sie konnte nach Hause ent-
lassen werden. Später machte das Asthma doch noch den künstlichen
Abort nötig. — 6. 25jährige II gravida im 2. Monat. Ein Abort vor Säi
Jahren. Hyperemesis. Schwand, nachdem Pat. isoliert worden und mit
Aufnahme in das Hospital gedroht worden war. — 7. 21jährige, seit 16
Monaten verheiratete Igravida im 3. Monet. Seit 5 Wochen Hyper-
emesis. Gewichtsabnahme. Mutter hat in allen Schwangerschaften an
Erbrechen gelitten. Normaler Ammoniakkoeffizient. Isolierung, rektale
Eingiessungen von Kochsalzlösung. Nach 2 Tagen Aufhören des Er-
brechens. Nach 3 Wochen Rückfall. Abermalige Isolierung und An-
drohung der Hospitalaufnahme brachte wieder schnelles Aufhören des
Erbrechens.)

— Pernicious vomiting of pregnancy. Bull. of the Johns Hopkins Hosp.
Baltimore. March. Nr. 71.

Hyperemesis gravidarum, 667

Berkley (1) unterscheidet, wie das jetzt ziemlich allgemein ge-
schieht, zwischen Erbrechen, das mit Schwangerschaft vergesellschaftet,
und solchem, das durch sie bedingt ist. Letzteres kann nervöser oder
toxischer Natur sein. Die schweren Fälle sollen alle toxischen Ur-
sprungs sein. Vielleicht soll es sich um dasselbe Gift handeln, das
Eklampsie und Leberatrophie verursacht. Das mit der Schwangerschaft
vergesellschaftete Erbrechen kann nach Berkley reflektorischer oder
organischer Natur sein. Im ersteren Falle kommen Lageveränderungen
des Uterus, besonders Retroflexio in Betracht, im letzteren Erkrankungen
anderer Organe (Övarientumoren, Ileus etc.), die leicht übersehen werden.

Fino (9) führt die Hyperemesis auf eine nervöse Erschöpfung
zurück, auf welche selbst leichte, aber anhaltende Reize wirken können.
Der Ursprung dieser Reize ist verschieden, Reflexe, Lageveränderungen,
Überdehnung etc., ferner Autointoxikationen, welche von der Mutter,
dem Fötus, den Anhängen ausgehen können.

Müller (15) sieht in der Hyperemesis in vielen Fällen eine
Reflexneurose des Sympathikus, hervorgerufen durch eine Zerrung oder
einen Druck, welchen Fasern dieses Nerven, die durch entzündliche
Fixation am Nachgeben verhindert sind, durch den wachsenden Uterus
oder durch die Kongestionsschwellung der Gewebe erleiden. Besonders
häufig will er als Sitz dieser Spannung eine hohe Verklebung der
Rückenwand des Uteruskörpers links neben dem Promontorium, also
in der Gegend des Ganglion solare gefunden haben. Nach ihrer
Lösung soll das Erbrechen oft sofort geschwunden, nach Lockerung
nur zeitweilige Besserung eingetreten sein. Ferner kann die ein-
fache Param. post. mit pathol. Anteflexio, besonders mit knorpliger
Härte der Portio, ebenso wie Retroflexio fixata, Rigidität der Gegend
des inneren Muttermundes (Reizung der Cervikalganglien), Adhäsionen
der Adnexe, in seltenen Fällen Netzverwachsungen das Erbrechen nach
Ansicht Müllers auslösen. Als gemeinsame Therapie der reflektori-
schen Hyperemesis bezeichnet er die Beseitigung der Verwachsungen
durch Lösung derselben, Beseitigung der Spannung in den durch
chronische Entzündung verhärteten Gewebspartien durch Auflockerung
(Massage, Dehnung, Erheben oder Herabziehen des Uterus, Scheiden-
oder Cervixtamponade, Kolpeuryse, heisse Spülungen, Klysmen, Sitz-
bäder, eventuell Fibrolysin).

Müller gibt übrigens zu, dass die mechanische Ursache nicht
die alleinige Ursache der Hyperemesis sei; als disponierende oder
mitwirkende Ursache nennt er Hysterie, Neurasthenie, auch wohl
Intoxikation vom Darm oder der Leber aus. Als häufigste Ursache
möchte er die genannten reflektorischen Reize in Verbindung mit
Intoxikation vom Darm aus ansehen.

Di Pinho (17) sieht in der Autointoxikation der Schwangeren
das Resultat zweier Komponenten: 1. Zunahme der Gifte, die aus allen

663 Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

toxischen Quellen stammen, 2. Abnahme der Widerstandskraft des
Organismus, teils infolge von Überanstrengung, teils infolge angeborener
Schwäche. Die Hyperemesis ist eine Erscheinung der Autointoxi-
kation.

Auch Moreau (14) vermutet in der Autointoxikation der Schwangeren
die häufige Ursache der Hyperemesis, welcher nervöse Frauen besonders
ausgesetzt sind.

Schon im vorigen Jahr haben wir über eine Arbeit Williams
berichtet, welche sich mit der Differentialdiagnose der 3 von ihm an-
genommenen Arten der Hyperemesis (reflektorische, nervöse, toxische) be-
schäftigt. In einer neuerlichen nimmt er dies Thema unter Mitteilung
3 weiterer Fälle auf. Es sei hier nur wiederholt, dass nach des Verfassers
(23, 24) Untersuchungen die Analyse des in 24 Stunden gesammelten
Urins bei toxischer Hyperemesis ergibt: 1. normale Stickstoffausschei-
dung im ganzen, 2. Gehalt des ala Harnstoff ausgeschiedenen Stick-
stoffs entschieden unternormal, 3. Gehalt des als Ammoniak ausge-
schiedenen Stickstoffs ausgesprochen übernormal (normal 4—5 ?/o, bei
toxischer Hyperemesis 20, 30, 40, selbst 47°/o). Bei einer Steigerung
des Ammoniak-Koeffizienten über 10°/o hält er die künstliche Unter-
brechung der Schwangerschaft für angezeigt. Ist dieser dagegen normal,
so kann man selbst da, wo die Abmagerung der Patientin eine hoch-
gradige, der Zustand der letzteren ein besorgniserregender ist, auf die
nervöse Form schliessen und danach handeln. Zwei der von ihm mit-
geteilten Krankengeschichten sollen dies beweisen.

Williams wendet sich gegen die Autoren, welche Hyperemesis,
akute, gelbe Leberatrophie und Eklampsie als Folgen ein und der-
selben Ursache ansprechen. Bezüglich der beiden ersteren lässt er es
gelten. Die postmortalen Veränderungen in der Leber sollen ganz
verschieden sein. Während bei toxischer Hyperemesis und akuter
Leberatrophie die atrophischen, nekrotischen Prozesse vom Zentrum
der Lobuli nach der Peripherie gehen, ist bei der Eklampsie das Um-
gekehrte der Fall; auch sind die charakteristischen Veränderungen
thrombotischer Natur. Ferner ergibt die Harnanalyse bei der prä-
eklamptischen Toxämie einen normalen Ammoniakkoeffizienten, oder ist
er erhöht, so ist dies in der Regel ein günstiges Anzeichen. Bei jener
aber ist er stets erhöht. |

Klinisch besteht in der Regel bei der präeklamptischen Toxämie
ausgesprochene Harnverininderung, Zylinder, Eiweiss im Urin, Ödem.
Bei toxischer Hyperemesis dagegen sind die nachweisbaren Urinver-
änderungen geringfügig; Eiweiss und Zylinder erscheinen spät; Ödeme
fehlen.

Christiani (7) bespricht die Schwierigkeiten der Differentialdiagnose

zwischen einfacher Haematemesis und Hyperemesis graviditatis und beginnender
organischer Erkrankung der Leber, sowie auch den rein hysterischen Erkran-

Hyperemesis gravidarum. 669

kungen in der Schwangerschaft. Auf Grund eines referierten Falles und auch
anderer Beobachtungen glaubt er den bysterischen Symptomenkomplex scharf
von obigen Erkrankungen trennen zu müssen und die Hyperemesis nicht wie
Kaltenbach als eine Neurose auffassen zu können. Die Anschauungen
Dirmosers, dass es sich um Autointoxikationserscheinung handelt, scheinen
Chr. durchaus berechtigt ; dann würde eben das Erbrechen in der Schwanger-
schaft uns auf die Intoxikation mit den fötalen Stoffwechselprodukten (?) hin-
weisen, deren Elimination einen Reiz auf die Leber ausübt, welches zum Reak-
tionssymptom des Erbrechens führt. Auch das einfache Schwangerschafts-
blutbrechen ist durch Reizzustände der Leber am ungezwungensten zu erklären.
Andererseits gehört zu den Initialsymptomen der Leberatrophie sowie des
sogen. Icterus gravis gravidarum ja gerade auch Blutbrechen. Legt man diese
Tatsachen zusammen, so dürfte die Hypothese, dass es sich bei allen diesen
Zuständen um graduell verschiedene, der Schwangerschaft spezifische Ver-
giftungen des mütterlichen Organismus handelt, nicht von der Hand zu
weisen sein.

Dass selbst die leichtesten Intoxikationen bei einem schwer belasteten
Nervensystem zu den heftigsten Reaktionen des Magens führen können, ist
ja selbstverständlich, daher auch die Kaltenbachsche Theorie und die auf
derselben basierten therapeutischen Resultate erklärlich.

Kolpinski (12) ist der Ansicht, dass die Hyperemesis ein
Reflexvorgang, vom Darm ausgelöst, ist. Die Hyperästhesie des Darms
ist nicht Folge einer organischen Erkrankung, sondern der verlang-
samten oder angehaltenen Verdauung. Als geeignete Nahrung empfiehlt
Verfasser Schweinefleisch und Schinken in erster Linie, zum Frühstück
mit Kakao, Schokolade, Weissbrot, mittags Beefsteak, Rostbeef mit
Reis, Kartoffeln, Blumenkohl, Rüben, Fische. Wildbret, Geflügel und
Käse sind auch ratsam. Als Nahrungsmittel, welche Erbrechen er-
regen, werden reichlich genossenes Wasser, Milch, Tee, Kaffee, Suppen,
alle Arten Getränke, Eierkuchen, Eier, Toast und Früchte bezeichnet,

als ungeeignetste Zusammenstellung Toast, Eier und Tee.

Brodhead (4), welcher die verschiedenen in Amerika aufge-
stellten Hypothesen bezüglich der Schwangerschaftstoxämie kurz wieder-
gibt, teilt die letztere in folgende 3 Kategorien: 1. Toxämie mit an-
haltendem Erbrechen, 2. Toxämie ohne anhaltendes Erbrechen und
ohne Krämpfe, 3. Toxämie mit Krämpfen oder Eklampsie. Die erste,
die Hyperemesis, hält er für die Folge einer Retention toxischer Pro-
dukte im Blut, des direkten Ergebnisses einer mangelhaften Stickstoff-
umwandlung. Er möchte diese Ätiologie auch für die Fälle in An-
spruch nehmen, welche nervösen Ursprungs zu sein scheinen. Hiermit
in Widerspruch stehen seine therapeutischen Massnahmen, in erster
Linie die bekannte Behandlung uteriner Störungen (Beseitigung von
Lageveränderungen, Ätzung von Erosionen etc.), ebenso die Isolierung
der Patienten unter einer geschickten Wärterin, die psychische Behand-
lung. Ein tägliches warmes Seifen-\asserbad soll die Hauttätigkeit
anregen und dadurch die Ausscheidung der Toxine erleichtern. Be-
züglich der Ernährung empfiehlt Verfasser besonders flüssige Peptone,

670 Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

in schweren Fällen reine Rektalernährung alle 6 Stunden, nachdem
1 Stunde zuvor der Darm mit Kochsalzlösung gereinigt ist, ausserdem
Infusionen der letzteren. Auch auf die medikamentöse Behandlung
verzichtet Brodhead nicht. Als besonders heilkräftig empfiehlt er
das Kalomel, in schweren Fällen hohe Einläufe mit Magnesiumsulfat,
prolongierte Irrigationen des Kolon mit heissen Salzlösungen und Re-
tention eines Teiles derselben, Einpackungen zur Anregung der Haut-
tätigkeit. Auch für die Cervixdilatation ist er eingenommen. Die
Schwangerschaftsunterbrechung hält er dann für angezeigt, wenn Azeton
und Ac. diacet. nachweisbar sind und ihr Prozentsatz dauernd steigt,
oder wenn der Ammoniakkoeffizient ein hoher ist.

Auch Palm (16) steht auf dem Standpunkt, dass der Hyperemesis
durchaus nicht eine einheitliche Ätiologie zugrunde lieg. Für die
wichtigste Errungenschaft aus den neueren Lehren hält er die Ein-
schränkung des künstlichen Aborts. Doch ist er der Ansicht, dass es
immer wieder Fälle geben wird, bei denen man sich zu ihm ent-
schliessen muss, um das Schlimmste zu verhüten.

Frank und Hunter (10) vertreten die Ansicht, dass es in ‘allen
Fällen mässiger Hyperemesis möglich sei, eine künstliche Schwanger-
schaftsunterbrechung zu vermeiden. Findet sich eine Lageveränderung
des Uterus, so gibt die Richtiglagerung derselben gute Erfolg. Wenn
die Hyperemesis trotz sachgemässer interner und anderer Behandlung
fortbesteht, schnelle Abmagerung, Kräfteverfall, Fieber sich einstellen,
dann halten die Verfasser den künstlichen Abort für angezeigt, ebenso,
wenn entzündliche Erscheinungen am Uterus bestehen, zumal hier die
Wahrscheinlichkeit einer über kurz oder lang von selbst auftretenden
Schwangerschaftsunterbrechung eine sehr grosse ist.

Berkley (1) rät bei schweren Fällen von Hyperemesis, ohne
lange zu warten, den künstlichen Abort einzuleiten, da nach ihm die
Sterblichkeit 50°/o beträgt.

Infektionskrankheiten in der Gravidität.

1. Cavaillès, A., Traitement des leucorrhees gravidiques et desinfections
du vagin prae partum par la levure de bière. These de Toulouse. 1905.
2. *CGommandeur, Myelite tuberculeuse et grossesse. Bull. de la soc.
d’obst. de Paris. T. IX. Nr. 9. p. 368. (18jährige Igravida im 7. Monat.
Wiederholt während des Winters Bronchitis und Influenza. Letztere vor
4 Wochen. 8 Tage vor Aufnahme Stechen und Kribbeln, Gefühl von Kälte
in den Beinen. Parese des linken Beines. Ödem des linken Fusses. Am
folgenden Tag auch das rechte Bein befallen. Von da ab völlige Para-
lyse beider Beine. Incontinentia urinae et alvi. Völlige Anästhesie bis
ein Querfinger über Nabel. Auch T'emperaturgefühl aufgehoben. Des

Infektionskrankheiten in der Gravidität. 671

gleichen Sehnenreflexe auf beiden Seiten. Dagegen Hautrefiexe erhalten.
Ausgesprochenes Ödem der Vulva und der unteren Extremitäten sowie
der Lumbalgegend. Temperatur 38. Keine Erscheinungen seitens der
Wirbelsäule. Keine hysterischen Stigmata. Lumbalpunktion ergibt nichts
Pathologisches. Nach 3 Tagen Temperatur 39,8, am folgenden 40°. Nach
4 Wochen Weheneintritt, ohne dass Pat. Schmerzen hatte. Erst als der
Kopf auf den Daınm tritt, Gefühl von Drängen. Expression des Kopfes
vom Rektum aus. Kind tief asphyktisch, lässt sich nicht wieder beleben.
Seit Beginn der Geburt schwankt Temperatur zwischen 38 und 39°. In
der Folge anhaltende Paraplegie. Rechtes Bein reizbar. Manchmal ruft
schon der einfache Druck der Bettdecke ein von der Pat. nicht empfun-
denes Hochschnellen des Beines hervor. Von Zeit zu Zeit heftige lanzi-
nierende Schmerzen in ihm. Ischurie. Incontinentia alvi. Sehr übel-
riechende Diarrhöe. Nach 11 Tagen schnelle Verschlimmerung, hoch-
gradige Schwäche. BHautgangrän am Os sacrum. Stuhl blutig. An-
haltendes Delirium. Am folgenden Tag Exitus. Die Sektion ergab eine
käsige Tuberkulose des Lendenmarks mit peripherer Meningitis.)

3. Cappellani, S., Ricerca della „spirocheta pallida“ nella placenta sifi-
litica. — Archivio di Ostetr. e Ginec. Napoli. Anno 13. p. 321—328.
(Verf. konnte in zwei Fällen ausgesprochener Syphilis der Mütter die
Spirochaeta pallida in der Plazenta nicht nachweisen. Bei dem
dritten Fall, wobei das Kind ausgesprochene Merkmale von hereditärer
Syphilis zeigte, fand er die Spirochäta im Inbalt der pemphigoiden Blasen,
in der Plazenta aber nicht.) (Poso.)

4. *Croom, J. H., Malignant endocarditis during pregnancy: with an illu-
strative case. The Journ. of Obst. a. Gyn. of the Brit. empire. Vol. X.
Nr. 1. July. p. 22. (23jährige Igravida im IX. Monat. Albuminurie,
Ödeme. ‚Vor 6 Jahren heftige Lungenentzündung. Seitdem fast an-
haltend Ödeme der Beine, Herzklopfen, Kurzatmigkeit. An der Trikuspi-
dalis und der Herzbasis ein systolisches Geräusch. Mitralis frei. Am
Tag nach der Aufnahme stieg die Temperatur von 99° F. auf 103°.
Starkes Gesichtsödem. Aszites. Zweimaliges Erbrechen, einmal blut-
haltig. Hochgradige Albuminurie. Spontanes Einsetzen der Wehentätig-
keit. Forzeps. Nach erneutem Ansteigen der Temperatur am folgenden
Tage Exitus. Die Autopsie ergab: Septische Endokarditis der Aorten-
und Mitralklappen, welche Sitz einer chronischen Endokarditis waren.
Akute Myo-, chronische, adhäsive Perikarditis. Akute toxische Verände-
rungen in allen Organen. Keine Anzeichen einer septischen Infektion
des Uterus.)

5. Favre-Thomas, E., Tuberculose et puerperalite. Essai critique des
indications. — L’avortement provoqué dans la tuberkulose pulmonaire.
Thèse de Paris. 1905.

6. Foulkrood, C., Typhoid fever occurring pregnancy. Amer. Journ. uf
Obst. Aug. p. 238. (1. 30jährige Multigravida Ende des 4. Monats be-
kam plötzlich heftigen Schüttelfrost, dann fünf Tage lang Frösteln, Tem-
peratursteigerung, Übelkeit, Erbrechen, Husten, Nasenbluten, Kopfschmerz,
Glieder- und Rückenschmerzen. Nach 10 Tagen typische Roseolen,
Milzschwellung. Positiver Vidal. Verhältnismässig mässiges Fieber. Höchste
Temperatur 40°. Vom 18. Tage an normale Temperatur, Entlassung
am 40. Tag. Am 44. Tag spontaner Abort. Am folgenden Tage 38°,
dann normal. Ungestörter Wochenbettsverlauf. Nach ca. 6 Monaten
wieder schwanger. Normaler Verlauf. — 2. 19jährıge I gravida im 7: Monat.
Seit 2 Wochen bettlägerig. Kopf- und Rückenschmerzen. Vor 4 Tagen
Nasenbluten. Geringe Temperatursteigerung. Positiver Vidal. Milder

670 Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

in schweren Fällen reine Rektalernährung alle 6 Stunden, nachdem
1 Stunde zuvor der Darm mit Kochsalzlösung gereinigt ist, ausserdem
Infusionen der letzteren. Auch auf die medikamentöse Behandlung
verzichtet Brodhead nicht. Als besonders heilkräftig empfiehlt er
das Kalomel, in schweren Fällen hohe Einläufe mit Magnesiumsulfat,
prolongierte Irrigationen des Kolon mit heissen Salzlösungen und Re-
tention eines Teiles derselben, Einpackungen zur Anregung der Haut-
tätigkeit. Auch für die Cervixdilatation ist er eingenommen. Die
Schwangerschaftsunterbrechung hält er dann für angezeigt, wenn Azeton
und Ac. diacet. nachweisbar sind und ihr Prozentsatz dauernd steigt,
oder wenn der Ammoniakkoeffizient ein hoher ist.

Auch Palm (16) steht auf dem Standpunkt, dass der Hyperemesis
durchaus nicht eine einheitliche Ätiologie zugrunde lieg. Für die
wichtigste Errungenschaft aus den neueren Lehren hält er die Ein-
schränkung des künstlichen Aborts. Doch ist er der Ansicht, dass es
immer wieder Fälle geben wird, bei denen man sich zu ihm ent-
schliessen muss, um das Schlimmste zu verhüten.

Frank und Hunter (10) vertreten die Ansicht, dass es in ‘allen
Fällen mässiger Hyperemesis möglich sei, eine künstliche Schwanger-
schaftsunterbrechung zu vermeiden. Findet sich eine Lageveränderung
des Uterus, so gibt die Richtiglagerung derselben gute Erfolge. Wenn
die Hyperemesis trotz sachgemässer interner und anderer Behandlung
fortbesteht, schnelle Abmagerung, Kräfteverfall, Fieber sich einstellen,
dann halten die Verfasser den künstlichen Abort für angezeigt, ebenso,
wenn entzündliche Erscheinungen am Uterus bestehen, zumal hier die
Wahrscheinlichkeit einer über kurz oder lang von selbst auftretenden
Schwangerschaftsunterbrechung eine sehr grosse ist.

Berkley (1) rät bei schweren Fällen von Hyperemesis, ohne
lange zu warten, den künstlichen Abort einzuleiten, da nach ihm die
Sterblichkeit 50°/o beträgt.

Infektionskrankheiten in der Gravidität.

i. Cavaillès, A., Traitement des leucorrhees gravidiques et desinfections
du vagin prae partum par la levure de bière. These de Toulouse. 1905.
2. *Commandeur, Myelite tuberculeuse et grossesse. Bull. de la soc.
d’obst. de Paris. T. IX. Nr. 9. p. 368. (18jährige Igravida im 7. Monat.
Wiederholt während des Winters Bronchitis und Influenza. Letztere vor
4 Wochen. 8 Tage vor Aufnahme Stechen und Kribbeln, Gefühl von Kälte
in den Beinen. Parese des linken Beines. Ödem des linken Fusses. Am
folgenden Tag auch das rechte Bein befallen. Von da ab völlige Para-
lyse beider Beine. Incontinentia urinae et alvi. Völlige Anästhesie bis
ein Querfinger über Nabel. Auch 'l'emperaturgefühl aufgehoben. Des

Infektionskrankheiten in der Gravidität. 671

gleichen Sehnenreflexe auf beiden Seiten. Dagegen Hautreflexe erhalten.
Ausgesprochenes Ödem der Vulva und der unteren Extremitäten sowie
der Lumbalgegend. Temperatur 38. Keine Erscheinungen seitens der
Wirbelsäule. Keine hysterischen Stigmata, Lumbalpunktion ergibt nichts
Pathologisches. Nach 3 Tagen Temperatur 39,8, am folgenden 40°. Nach
4 Wochen Weheneintritt, ohne dass Pat. Schmerzen hatte. Erst als der
Kopf auf den Damm tritt, Gefühl von Drängen. Expression des Kopfes
vom Rektum aus. Kind tief asphyktisch, lässt sich nicht wieder beleben.
Seit Beginn der Geburt schwankt Temperatur zwischen 38 und 39°. In
der Folge anhaltende Paraplegie. Rechtes Bein reizbar. Manchmal ruft
schon der einfache Druck der Bettdecke ein von der Pat. nicht empfun-
denes Hochschnellen des Beines hervor. Von Zeit zu Zeit heftige lanzi-
nierende Schmerzen in ihm. Ischurie. Incontinentia alvi. Sehr übel-
riechende Diarrhöe. Nach 11 Tagen schnelle Verschlimmerung, hoch-
gradige Schwäche. Hautgangrän am Os sacrum. Stuhl blutig. An-
haltendes Delirium. Am folgenden Tag Exitus. Die Sektion ergab eine
käsige Tuberkulose des Lendenmarks mit peripherer Meningitis.)

3. Cappellani, S., Ricerca della „spirocheta pallida“ nella placenta sifi-
litica. — Archivio di Ostetr. e Ginec. Napoli. Anno 13. p. 821—328.
(Verf. konnte in zwei Fällen ausgesprochener Syphilis der Mütter die
Spirochaeta pallida in der Plazenta nicht nachweisen. Bei dem
dritten Fall, wobei das Kind ausgesprochene Merkmale von hereditärer
Syphilis zeigte, fand er die Spirochäta im Inhalt der pemphigoiden Blasen,
in der Plazenta aber nicht.) (Poso.)

4. *Croom, J. H., Malignant endocarditis during pregnancy: with an illu-
strative case. The Journ. of Obst. a. Gyn. of the Brit. empire. Vol. X.
Nr. 1. July. p. 22. (23jährige Igravida im IX. Monat. Albuminurie,
Ödeme. Vor 6 Jahren heftige Lungenentzündung. Seitdem fast an-
haltend Ödeme der Beine, Herzklopfen, Kurzatmigkeit. An der Trikuspi-
dalis und der Herzbasis ein systolisches Geräusch. Mitralis frei. Am
Tag nach der Aufnahme stieg die Temperatur von 99° F. auf 103°.
Starkes Gesichtsödem. Aszites. Zweimaliges Erbrechen, einmal blut-
haltig. Hochgradige Albuminurie. Spontanes Einsetzen der Wehentätig-
keit. Forzeps. Nach erneutem Ansteigen der Temperatur am folgenden
Tage Exitus. Die Autopsie ergab: Septische Endokarditis der Aoıten-
und Mitralklappen, welche Sitz einer chronischen Endokarditis waren.
Akute Myo-, chronische, adhäsive Perikarditis. Akute toxische Verände-
rungen in allen Organen. keine Anzeichen einer septischen Infektion
des Uterus.)

5. Favre-Thomas, E., Tuberculose et puerperalite. Essai critique des
indications. — L’avortement provoqué dans la tuberkulose pulmonaire.
Thèse de Paris. 1905.

6. Foulkrood, C., Typhoid fever occurring pregnancy. Amer. Journ. uf
Obst. Aug. p. 233. (1. 30jährige Multigravida Ende des 4. Monats be-
kam plötzlich heftigen Schüttelfrost, dann fünf Tage lang Frösteln, Tem-
peratursteigerung, Übelkeit, Erbrechen, Husten, Nasenbluten, Kopfschmerz,
Glieder- und Rückenschmerzen. Nach 10 Tagen typische Roseolen,
Milzschwellung. Positiver Vidal. Verhältnismässig mässiges Fieber. Höchste
Temperatur 40°. Vom 18. Tage an normale Temperatur, Entlassung
am 40. Tag. Am 44. Tag spontaner Abort. Am folgenden Tage 38°,
dann normal. Ungestörter Wochenbettsverlauf. Nach ca. 6 Monaten
wieder schwanger. Normaler Verlauf. — 2. 19 jährıge I gravida im 7: Monat.
Seit 2 Wochen bettlägerig. Kopf- und Rückenschmerzen. Vor 4 Tagen
Nasenbluten. Geringe 'l’emperatursteigerung. Positiver Vidal. Milder

70 Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

in schweren Fällen reine Rektalernährung alle 6 Stunden, nachdem
1 Stunde zuvor der Darm mit Kochsalzlösung gereinigt ist, ausserdem
Infusionen der letzteren. Auch auf die medikamentöse Behandlung
verzichtet Brodhead nicht. Als besonders heilkräftig empfiehlt er
das Kalomel, in schweren Fällen hohe Einläufe mit Magnesiumsulfat,
prolongierte Irrigationen des Kolon mit heissen Salzlösungen und Re-
tention eines Teiles derselben, Einpackungen zur Anregung der Haut-
tätigkeit. Auch für die Cervixdilatation ist er eingenommen. Die
Schwangerschaftsunterbrechung hält er dann für angezeigt, wenn Azeton
und Ac. diacet. nachweisbar sind und ihr Prozentsatz dauernd ateigt,
oder wenn der Ammoniakkoeffizient ein hoher ist.

Auch Palm (16) steht auf dem Standpunkt, dass der Hyperemesis
durchaus nicht eine einheitliche Ätiologie zugrunde liegt. Für die
wichtigste Errungenschaft aus den neueren Lehren hält er die Ein-
schränkung des künstlichen Aborts. Doch ist er der Ansicht, dass es
immer wieder Fälle geben wird, bei denen man sich zu ibm ent-
schliessen muss, um das Schlimmste zu verhüten.

Frank und Hunter (10) vertreten die Ansicht, dass es in ‘allen
Fällen mässiger Hyperemesis möglich sei, eine künstliche Schwanger-
schaftsunterbrechung zu vermeiden. Findet sich eine Lageveränderung
des Uterus, so gibt die Richtiglagerung derselben gute Erfolge. Wenn
die Hyperemesis trotz sachgemässer interner und anderer Behandlung
fortbesteht, schnelle Abmagerung, Kräfteverfall, Fieber sich einstellen,
dann halten die Verfasser den künstlichen Abort für angezeigt, ebenso,
wenn entzündliche Erscheinungen am Uterus bestehen, zumal hier die
Wahrscheinlichkeit einer über kurz oder lang von selbst auftretenden
Schwangerschaftsunterbrechung eine sehr grosse ist.

Berkley (1) rät bei schweren Fällen von Hyperemesis, ohne
lange zu warten, den künstlichen Abort einzuleiten, da nach ihm die
Sterblichkeit 50°/o beträgt.

Infektionskrankheiten in der Gravidität.

1. Cavaillès, A., Traitement des leucorrhees gravidiques et desinfections
du vagin prae partum par la levure de bière. Thèse de Toulouse. 1905.
2. *Commandeur, Myelite tuberculeuse et grossesse. Bull. de la soc.
d’obst. de Paris. T. IX. Nr. 9. p. 368. (18jährige I gravida im 7. Monat.
Wiederholt während des Winters Bronchitis und Influenza. Letztere vor
4 Wochen. 8 Tage vor Aufnahme Stechen und Kribbeln, Gefühl von Kälte
in den Beinen. Parese des linken Beines. Ödem des linken Fusses. Am
folgenden Tag auch das rechte Bein befallen. Von da ab völlige Para-
lyse beider Beine. Incontinentia urinae et alvi. Völlige Anästhesie bis
ein Querfinger über Nabel. Auch 'l'emperaturgefühl aufgehoben. Des

Infektionskrankheiten in der Graviditüt. 671

gleichen Sehnenreflexe auf beiden Seiten. Dagegen Hautreflexe erhalten.
Ausgesprochenes Ödem der Vulva und der unteren Extremitäten sowie
der Lumbalgegend. Temperatur 38. Keine Erscheinungen seitens der
Wirbelsäule. Keine hysterischen Stigmata. Lumbalpunktion ergibt nichts
Pathologisches. Nach 3 Tagen Temperatur 39,8, am folgenden 40°. Nach
4 Wochen Weheneintritt, ohne dass Pat. Schmerzen hatte. Erst als der
Kopf auf den Damm tritt, Gefühl von Drängen. Expression des Kopfes
vom Rektum aus. Kind tief asphyktisch, lässt sich nicht wieder beleben.
Seit Beginn der Geburt schwankt Temperatur zwischen 38 und 39°, In
der Folge anhaltende Paraplegie. Rechtes Bein reizbar. Manchmal ruft
schon der einfache Druck der Bettdecke ein von der Pat. nicht empfun-
denes Hochschnellen des Beines hervor. Von Zeit zu Zeit heftige lanzi-
nierende Schmerzen in ihm. Ischurie. Incontinentia alvi. Sehr übel-
riechende Diarrhöe. Nach 11 Tagen schnelle Verschlimmerung, hoch-
gradige Schwäche. BHautgangrän am Os sacrum. Stuhl blutig. An-
haltendes Delirium. Am folgenden Tag Exitus. Die Sektion ergab eine
käsige Tuberkulose des Lendenmarks mit peripherer Meningitis.)

3. Cappellani, S., Ricerca della „spirocheta pallida“ nella placenta sifi-
litica. — Archivio di Ostetr. e Ginec. Napoli. Anno 13. p. 321—328.
(Verf. konnte in zwei Fällen ausgesprochener Syphilis der Mütter die
Spirochaeta pallida in der Plazenta nicht nachweisen. Bei dem
dritten Fall, wobei das Kind ausgesprochene Merkmale von hereditärer
Syphilis zeigte, fand er die Spirochäta im Inhalt der pemphigoiden Blasen,
in der Plazenta aber nicht.) (Poso.)

4. *Croom, J. H., Malignant endocarditis during pregnancy: with an illu-
strative case. The Journ. of Obst. a. Gyn. of the Brit. empire. Vol. X.
Nr. 1. July. p. 22. (23jährige Igravida im IX. Monat. Albuminurie,
Ödeme. ‚Vor 6 Jahren heftige Lungenentzündung. Seitdem fast an-
haltend Ödeme der Beine, Herzklopfen, Kurzatmigkeit. An der Trikuspi-
dalis und der Herzbasis ein systolisches Geräusch. Mitralis frei. Am
Tag nach der Aufnahme stieg die Temperatur von 99° F. auf 103°.
Starkes Gesichtsödem. Aszites. Zweimaliges Erbrechen, einmal blut-
haltig. Hochgradige Albuminurie. Spontanes Einsetzen der Wehentätig-
keit. Forzeps. Nach erneutem Ansteigen der Temperatur am folgenden
Tage Exitus. Die Autopsie ergab: Septische Endokarditis der Aorten-
und Mitralklappen, welche Sitz einer chronischen Endokarditis waren.
Akute Myo-, chronische, adhäsive Perikarditis. Akute toxische Verände-
rungen in allen Organen. Keine Anzeichen einer septischen Infektion
des Uterus.)

5. Favre-Thomas, E., Tuberculose et puerperalite. Essai critique des
indications. — L’avortement provoqué dans la tuberkulose pulmonaire.
Thèse de Paris. 190».

6. Foulkrood, C., Typhoid fever occurring pregnancy. Amer. Journ. of
Obst. Aug. p. 238. (1. 80jährige Multigravida Ende des 4. Monats be-
kam plötzlich heftigen Schüttelfrost, dann füuf Tage lang Frösteln, Tem-
peratursteigerung, Übelkeit, Erbrechen, Husten, Nasenbluten, Kopfschmerz,
Glieder- und Rückenschmerzen. Nach 10 Tagen typische Roseulen,
Milzschwellung. Positiver Vidal. Verhältnismässig mässiges Fieber. Höchste
Temperatur 40°. Vom 18. Tage an normale Temperatur, Entlassung
am 40. Tag. Am 44. Tag spontaner Abort. Am folgenden Tage 38°,
dann normal. Ungestörter Wochenbettsverlauf. Nach ca. 6 Monaten
wieder schwanger. Normaler Verlauf. — 2. 19 jährige I gravida im 7: Monat.
Seit 2 Wochen bettlägerig. Kopf- und Rückenschmerzen. Vor 4 Tagen
Nasenbluten. Geringe 'Temperatursteigerung. Positiver Vidal. Milder

672

10.

11.

12.

Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

Verlauf. Schwangerschaft ungestört. — 3. 22jährige Igravida im 7. Monat.
Etwas Kopfschmerzen, Mattigkeit, Übelkeit, Husten. Positiver Vidal.
Temperatur nicht über 38,2. Geburt eines lebenskräftigen Kindes am
normalen Termin. — 4. 22jährige Ipara. Etwas zögernde Geburt. Am
folgenden Tag völlige Blindheit, Delirien, Urin getrübt. Temperatur 38,3.
Kalomel, Massnahmen zur Anregung der Diurese. 6 Monate zuvor hatte
Patientin einen schweren Typhus überstanden. Wochenbettsverlauf später
normal. — 5. Typhus. Rückfall bald nach der Entfieberung, dem ein
schwächerer folgte. Nach einigen Wochen Amenorrhöe. Gravidität.
Abort zwischen 3. und 4. Monat.)

Frischbier, G., Der Einfluss von Schwangerschaft, Entbindung und
Wochenbett auf die Lungen- und Kehlkopftuberkulose. Inaug.-Dissert.
Freiburg.

. Guieciardi, G., La spirocheta pallida nella placenta sifilitica. — La

Ginecologia, Firenze. Anno 3. p. 260—272, con 1 tav. (Verf. fand bei
einem sicheren Fall von Lues die Spirocheta pallida sowohl in dem
Plazentarsaft als auch auf den mikroskopischen Schnitten der Plazenta.
Hier waren die Schmarotzer zahlreicher im bindegewebigen Stroma und
in den Gefässwänden der Chorionzotten eingebettet.) (Poso.)
Hofmann, H. Zur Frage der plazentaren Infektion mit Milzbrand.
Inaug.-Dissert. Leipzig. Dez. 1905.

Jung, Ph., Ein Fall von Tuberkulose des schwangeren Uterus und der
Plazenta. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIII. Heft 2. (41 jähr.
Frau mit Zeichen von Tuberkulose am Cranium, Nase, Wirbelsäule und
Lungen. Uterus wie im 7. Monat vergrössert. Spontane Geburt eines
lebenden Kindes. 14 Tage post partum Exitus trotz verhältnismässig
gut verlaufenen Wochenbettes. Sektion ergibt: Tuberkulose der Lungen,
Niere, des Peritoneums, Darmes, Endometriums und der Tuben. Am
Chorion der Plazenta typische Tuberkel. Ebenso in der Decidua tuber-
kulöse Herde, in denen sich Tuberkelbazillen nachweisen lassen. Es
handelte sich um eine rasch verkäsende Rundzelleninfiltration der Decidua
basalis. Ausserdem bestand ein Durchbruch des Prozesses durch den
Nitabuchschen Fibrinsteifen in die Plac. foetalis und den intervillösen
Raum. In den Nabelschnurgefässen wurden Tuberkelbazillen nicht ge-
funden. In bezug auf den Infektionsweg ist der hämatogene der wahr-
scheinlichste. Doch besteht im vorliegenden Fall auch die Möglichkeit,
dass die Infektion der Plazenta von tuberkulösen Veränderungen der
Genitalorgane aus erfolgt sein könnte, besonders da die Veränderungen
in der linken Tube den Kindruck erweckten, als ob sie schon seit längerer
Zeit bestanden hätten.)

*Kelley, J. Th., Typhoid fever in pregnancy. Amer. Journ. of Obst.
April. p. 329. (1. 27jährige Schwangere im 5. Monat. Schwere Krkran-
kung am 4. Juli unter hohem Fieber, das ständig stieg. Kelly wurde
24 Tage später zugezogen, um bei der schwer Typhösen den Abort ein-
zuleiten, verweigerte es aber, weil das Kind noch lebte, und er glaubte,
dass der Eingriff für die Kranke verhängnisvoll sein würde. Nach
6 Tagen starb sie. 2. 24jährige Schwangere im 5. Monat. Typhus. Tem-
peratur fiel jedesmal nach Bädern. Auch hier lehnte Kelly die Ein-
leitung des Abortes ab. Die Pat. genas. Die Schwangerschaft entwickelte
sich weiter.)

Levinger, Schwangerschaft und Kehlkopftuberkulose. Münch. med.
Wochenschr. Nr. 23. p. 1110. (1. 29jährige Ipara, vor 10 Tagen von
von einem gesunden Kinde entbunden. Seit 2 Jahren heiser. In letzter
Zeit, besonders aber in den letzten 2 Tagen beträchtliche Atemnot, die

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

Infektionskrankheiten in der Gravidität. 673

sich zu einem plötzlichen Erstickungsanfall steigerte. Temperatur 38,2.
Von der Hinterwand des Larynx breitbasig hervorragend ein halbkugeliger,
?/3 der Taschen- und Stimmbänder deckender, an der Oberfläche etwas
höckeriger Tumor. Keine Ulzeration. Stimmbänder beweglich, gerötet.
Schall über der Lungenspitze verkürzt, kein Rasseln. Versuch stück-
weiser Entfernung des Tumors mit schneidender Doppelcurette. Dabei
schwerer Erstickungsanfall. Tracheotomia sup. Abendtemperaturen 38,8 bis
40,1°. Nach 5 Tagen in 3tägigen Intervallen stückweise Entfernung des
Tumors, der sich als Tuberculuma laryng. erwies. Nach der Entlassung
anbaltendes Fieber, im Auswurf Tuberkelbazillen. 19 Tage p. op. plötz-
licher Tod durch Hämoptöe. — 2. 26jälırige IIgravida im 5. Monat. Seit
2 Monaten heiser, Husten, wenig Auswurf, etwas Abmagerung. An der
Hinterwand des Kehlkopfes ein unebenes, entzündliches, gerötetes Infiltrat,
an dessen Oberfläche ein Epitheldefekt. Stimmbänder nur leicht gerötet.
Dämpfung über der rechten Lungenspitze. Keine Bazillen im Auswurf.
Entfernung eines Stückes des Infiltrates mit Doppelcurette. Ergab sich
als Pachydermie. Schnelles Nachwuchern. Einleitung der Frühgeburt im
7. Monat. Kind während derselben abgestorben. Erneute Exstirpation
des Zapfens mit Kauterisation. Nach 6 Monaten noch glatte Narbe.)
*[,ichtenstein, Tuberkulose und Schwangerschaft. Deutsche Ärzte-
zeitung. Heft 1.
*Louros, C., Über den Einfluss des Malariafiebers auf die Schwanger-
schaft, Geburt und das \Vochenbett. Deutsche med. Wochenschr. Nr. 2.
. 69. |
Sege R., Lobar pneumonia followed by miscarriage and em-
pyeme. Report of a case. Bull. of Lying-in-Hospital. June. (33 jährige
IX para. Fehlgeburt im 6. Monat nach fast zweiwöchentlicher Erkran-
kung an Pneumonie. Einen Monat später Empyem. Operation. Genesung
ohne Zwischenfälle. Verf. führt den günstigen Ausgang auf Freiluftbe-
handlung, forzierte Ernährung, ausgiebige Drainage und Gymnastik be-
hufs Ausdehnung der Lunge zurück.)
*Meda, C., Contributo allo studio dell’ azione del fegato sulle tossine

batteriche in rapporto con la gravidanza. —- Raccolta di scritti ostetrico-
ginec. pel giubileo didattico del Prof. Sen. L, Mangiagalli. Pavia, Succ.
Fusi, Tipog. 20 sett. p. 183—193. (Poso.)

Monaco, A., Reperto positivo in placenta di gravida tubercolotica. —
Archivio di Ostetr. e Ginec. Napoli. Anno 13. p. 471—485. (Verf. impfte
in das Unterhautbindegewebe von Meerschweinchen Stückchen einer von
einer tuberkulösen Frau herstammenden Plazenta. Vom Kinde, das bei
der Geburt lebendig und gesund war, konnte Verf. nachher nichts
erfahren. Die Meerschweinchen aber, die 40 Tage nach der Impfung
getötet wurden, zeigten eine allgemeine Tuberkulose. Trotzdem ergab
die mikroskopischo Untersuchung der betreffenden Plazenta weder eigen-
tümliche Veränderungen, noch Tuberkelbazillen.) (P oso.)
*Molın, Bericht über Spirochütenbefunde in der Plazenta. Med. Ge-
sellsch. zu Leipzig. Münch. med. Wochenschr. Nr. 47. p. 2324.
*Nathan-Larrier et Brindeau, Spirochaete dans le placenta syphili-
tique. Soc. de biologie de Paris. Le progrés méd. p. Hp.

*Poncet, A., Actinomycose et grossesse. (iaz. des hôpitaux. Nr. 62.
31 Mai. p. 735. (1. 36jährige IV gravida. Früher nie krank. Im Be-
ginn der jetzigen Schwangerschaft linksseitige Zahnschmerzen , Bildung
eines kleinen, sich von selbst öffnenden Abszesses an den letzten Molaren.
Nach 8 Monaten erschien eine kleine Schwellung an der linken Backe,

Jahrosber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1106. 43

614

21.

22.

28.

24.
25.
26.

27.

28.

Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

die keine Beschwerden verursachte. Jodpinselungen beeinflussten sie
nicht. Sie nahm nach der normalen Entbindung schnell zu, wurde rot,
schmerzhaft. Es trat Trismus ein. Nach Aufnahme in die Klinik wurde
Aktinomykose festgestellt. — 2. 22jährige Igravida im 7. Monat, früher
stets gesund, bekam plötzlich heftige Zahnschmerzen. Bald darauf bildete
sich eine harte, nicht schmerzhafte Schwellung vom Hals bis zum Unter-
kiefer. öffnen des Mundes, besonders Gähnen war lästig. Normale Ent-
bindung. Nach derselben schnelle Zunahme der Schwellung. Nach mehreren
Wochen Bildung eines Abszesses. Absonderung rerös-eiteriger Flüssig-
keit, Später weitere Zunahme der Geschwulst, erneute Abszessbildung. —
3. 80jährige Schwangere im 10. Monat. Phlegmonöse Schwellung am
linken Unterkiefer mit multipler Abszessbildung. Normale Geburt von
Zwillingen. Im Beginn der Schwangerschaft hatten sich linkeseitige
Zahnschmerzen am Unterkiefer eingestellt, besonders nachts, zu denen
sich bald Trismus gesellte. Erst 4 Monate später bildete sich eine Ge-
schwulst unterhalb des Kiefers. 3 Monate nach der Entbindung soll
die Aktinomykose unter Gebrauch von Jodkali ausgeheilt gewesen sein.
16 Monate post partum plötzlicher Tod.)

Radaeli, F., Dimostrazione della spirocheta pallida nella placenta. —
Lo Sperimentale, Archivio di Biol. norm. e patolog. Firenze, Anno 60.
p. 397-400. (Verf. fand die Spirocheta pallida in der Plazenta und
den inneren Organen des Fötus einer durch die Zeugung mit Syphilis
eangesteckten Frau. Die Schmarotzer waren meistenteils isoliert, selten
angehäuft im Bindegewebe und in der Gefässwand der Chorionzotten.
Eigentliche Veränderungen der plazentaren Gewebes waren auf dem

Schnitt nicht zu beobachten.) (Poso.)
Radaeli, F., Ricerche sulla Spirocheta pallida nella sifilide acquisita
ed ereditaria. — Giorn. ital. della malattie veneree e della pelle. —
Fasc. Il. (P 0o80.)

Ravà, G., Intorno al passaggio della agglutine tifiche dalla madre al
feto attraverso la placenta e dal latte della nutrice al saugne del lattante.
— Bull. della Scienze med. Bologna. p. 343. (Poso.)
Rosthorn, A., u. A. Fraenkel, Tuberkulose und Schwangerschaft.
Deutsche med. Wochenschr. Nr. 17. p. 675.

*Rosthorn, Tuberkulose und Schwangerschaft. Monatsschr. f. Geb.
u. Gyn. Bd. XXIII. Heft 5.

Rubin, J., Tuberkulose und Schwangerschaft. Inaug.-Dissert. Berlin.
Dez. 1905.

Rudau x, Grossesse dans un utérus didelphe. Femme atteinte de rougeole.
Mort. Soc. d’obst. de gyn. et de paed. de Paris. Ann. de gynéc. et d’obst.
Déc. p. 745. (Ipara. Temperatur 40°. Masern. Perforation des abge-
storbenen Kindes. Dabei wird entdeckt, dass doppelter Uterus wnd
Vagina vorhanden sind. 4stündige Irrigation des Uterus. Subkutane
Injektion von Marmorek- und Hayemschem Serum. Tod am nächsten
Tage.)

Schmorl, Ein Fall intrauteriner Infektion mit Milzbrand. Jahresber. d.
Gesellsch. f. Natur- u. Heilk. in Dresden. Zentralbl. f. Gen Nr. 15.
p. 431. (Im 6. Monat Schwangere starb an einer Mischinfektion mit
Milzbrandbazillen und Staphylokokken, ausgehend von einem grossen
Gesichtskarbunkel. Beide Mikroben liessen sich im kindlichen Organis-
mus nachweisen. In den intervillösen Räumen der Plazenta fanden sich
frische Thromben, in welche die durch das Chorionepitbel in die Zotten
eingedrangenen Mikroorganismen eingeschlossen waren. Diese liessen

Infektionskrankheiten in der Gravidität, 675

sich auch nicht nur in den Blutgefässen des Fötus, sondern auch in den
zentralen und bronchialen Lymphdrüsen nachweisen.)

29. *Sprigg, Typhoid fever in pregnancy. Amer. Journ. of Obst. April.
30. *Stäubli, C., Über das Verhalten der Typhusagglutinine im mütterlichen
und fötalen Organismus. Münch. med. Wochenschr. Nr. 17. p. 798.

31. Tecklenburg, A., Tuberkulose und Schwangerschaft, Inaug.-Dissert.

Giessen.

32. "Neit, J., Tuberkulose und Schwangerschaft. Naturforscherversamml.
Stuttgart. Berl. klin. Wochenschr. Nr. 44. p. 1352.

33. *Wallich, V., et C. Leonditi, Recherches sur la syphilis du placenta.
Ann. de gynec. et d’obst. T. XXXIII. Févr. p. 65.

34. *Washburn, J. Pulmonary tuberculosis in its relation to obstetrics,
Amer. Med. June, Ref. The Brit. gyn. Journ. Vol. LXXXVI. Aug. p. 97.

35. "Weinberg, W., Die Beziehungen zwischen der Tuberkulose und
Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett. Beiträge zur Klinik der
Tuberkulose. Bd. V. Heft 3. p. 259.

36. *Wessinger, J. A., Pneumonia complicating pregnancy. Amer. Med.
July. (24jährige Il para im 8. Monat. Temperatur überstieg 39,5 nicht.
Geburt am normalen Termin. Gesundes Kind.)

Wie im Vorjabre ist es die Schwangerschaft und Tuberkulose,
welche zahlreiche Bearbeiter gefunden hat. Aber immer noch gehen
die Ansichten sowohl über die Schwere dieser Komplikation, sowie die
Frage, wann sie die künstliche Unterbrechung der Schwangerschaft
erfordere, nicht unerheblich auseinander. Doch lässt sich sagen, dass
gerade die zum Teil sehr eingehenden und auf einem mehr minder
grossen Krankenmaterial beruhenden Arbeiten in der einen wie der
anderen Hinsicht uns der so wünschenswerten Klärung näher bringen.

In 2 Aufsätzen behandelt v. Rosthorn (25) das Thema der
Tuberkulose und Schwangerschaft. Er hält letztere für relativ unge-
fährlich 1. bei den Frauen, welche jahrelang stationär lungenkrank
eind oder als „relativ geheilt“ gelten, und zwar bei objektiv
günstigem Lungenbefund mit oder ohne Tuberkelbazillen im Auswurf,
bei gutem Ernährungszustande, bei Fehlen von Fieber durch mehr als
L Jahr und bei Fehlen von Blutung, 2. gut kann die Schwangerschaft
auch absolviert werden bei solchen Kranken, welche frischere, aber gut
lokalisierte Spitzenprozesse aufweisen, wenn nur Fieberfreiheit besteht,
der Ernährungszustand gut ist und sich während der Schwangerschaft
nicht verschlechtert. Gefahrbringend erscheint dagegen die Schwanger-
schaft Lungenkranker: 1. wenn es sich um floride Prozesse handelt
(rascher Zerfall, dauernd hohes Fieber), 2. wenn selbst bei geringem,
objektivem Befunde Fieber, auch ganz leichtes, besteht, das trotz ge-
eigneter Behandlung nicht schwindet, 3. wenn die Erkrankung nicht
auf die Spitzen und Oberlappen beschränkt ist, sondern auch Mittel-
und Unterlappen befallen hat, 4. wenn die Erkrankung der Lungen
anderweit kompliziert ist, so mit Erkrankungen des Herzens, des Uro-
genitalsystems, des Darmtraktus usw., vor allem aber mit Larynxphtbise,
selbst wenn diese nur leicht ist, 5. bei schwerer hereditärer Belastung.

43*

676 Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

Diesem Standpunkt entsprechend verhält sich v. Rosthorn bei
nicht sehr ausgedehnten Spitzenprozessen oder cirrhotischen Prozessen,
unabhängig davon, ob Fieber oder Abmagerung besteht, wenn nur
andere Komplikationen fehlen, abwartend, namentlich in vorgeschrittenen
Monaten der Schwangerschaft. Er wendet der Hygiene der letzteren
grösste Sorgfalt zu und behandelt natürlich gleichzeitig die Lungen-
krankheit. Tritt trotzdem keine Besserung des Lungenbefundes, keine
Entfieberung, kein Anstieg des Körpergewichtes ein, so bält er auch
in leichten Fällen die Schwangerschaftsunterbrechung für diskutabel.
Ebenso muss diese bei allen progredienten, floriden oder destruktiven
Prozessen, die mit hartnäckigem Fieber und Rückgang des Ernährungs-
zustandes einhergehen, in Frage kommen, erst recht, wenn sie mit einer
anderen Komplikation vergesellschaftet sind. Doch muss sie so früh
wie möglich erfolgen. Der künstliche Abort ist das weniger eingreifende
Verfahren. Er fällt ausserdem in eine Periode der Schwangerschaft,
in welcher die tuberkulöse Frau unter der letzteren noch nicht schwer
gelitten hat. Doch muss man jeden einzelnen Fall aufs sorgfältigste
beobachten und dann die Entscheidung treffen, am besten unter Zu-
ziehung eines auf dem Gebiete der Lunugenkrankheiten erfahrenen
Internisten.

Veit (32) bezeichnet es als unzutreffend, dass tuberkulöse Frauen
in der Schwangerschaft sich wohl fühlten, im Wochenbett aber schnell
zugrunde gingen. Wie früher befürwortet er zur Beurteilung tuber-
kulöser Schwangerer die Kontrolle des Körpergewichts. Regelmässige
Gewichtszunahme kontraindiziert den künstlichen Abort, ebenso eine
regelmässige Abnahme, da dann nichts zu gewinnen ist. Bei Fieber
allein ist die Einleitung des Aborts diskutabel. Die Tuberkulose an
sich ist noch keine Indikation, sondern die Reaktion des Körpers, auch
bei Kehlkopftuberkulose und Erbrechen.

In der Diskussion bemerkt Weinberg, dass er mit Hilfe der
württembergischen F'amilienregister sowie der sächsischen Statistik ge-
funden habe, dass ein Einfluss der Tuberkulose auf die Sterblichkeit ım
Wochenbett nicht bestehe. Nicht das Wochenbett an sich ist die Ursache
der Sterblichkeit, sondern es wird durch die häufige vorzeitige Unter-
brechung der Schwangerschaft mit Todesfällen an Tuberkulose belastet.
Neu hält die Gewichtsbestimmungen allein nicht für ausschlaggebend.
Auch die Beobachtung der Temperatur ist sehr wichtig, besonders bei
erblicher Belastung. Nur auf Grund streng individualisierender Beobach-
tung, wo möglich unter Zuziehung eines Internisten dürfen therapeutische
Entschlüsse gefasst werden. Everke hält auch die Gemütsstimmung
tuberkulöser Schwangerer für massgebend. Krönig wünscht eine
möglichst grosse Kasuistik. Er hält den Pessimismus der Internisten
für berechtigt. Eine seit 6 Jahren gesunde Patientin heiratete, konzi-
pierte. Trotz künstlichen Aborts im zweiten Monat schweres Rezidiv.

Infektionskrankheiten in der Gravidität. 617

Schaeffer hält Statistiken für wenig nützlich. Eigene Fälle
sind am wichtigsten. Bei Erstgebärenden hat der künstliche Abort
meist eine sehr schlechte Prognose. Anders liegt die Sache bei Mehr-
gebärenden mit progressiver Verschlechterung in den einzelnen Gravidi-
täten. Pfannenstiel ist der Ansicht, dass Frauen mit schwerer
Tuberkulose durch künstlichen Abort vor ernsthafter Verschlimmerung
bewahrt werden. Mit dem Wägen kommt man oft zu spät. Zu den
Indikationen gehören ausser Fieber, Hämoptöe, Larynxtuberkulose,
ferner Komplikationen mit Vitium cordis,

Eine sehr eingehende Arbeit über die Beziehungen zwischen der
Tuberkulose und Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett bringt auch
Weinberg (35). Er fasst das Ergebnis derselben dahin zusammen,
dass die Schwangerschaft bei Tuberkulose häufig durch Abort und
besonders durch Frühgeburt unterbrochen wird, insbesondere bei vor-
geschrittenen Fällen. Die Kinder hochgradig tuberkulöser Frauen sind
häufig totgeboren und sterben in der überwiegenden Mehrzahl im ersten
Lebensjahre. Daran ist teilweise ihre Unreife, aber auch die Infektion
durch die Mutter und die häufige künstliche Ernährung schuld.

Der ungünstige Einfluss der Schwangerschaft auf Verlauf und
Entstehung der Tuberkulose wird auf Grund der einseitigen klinischen
Erfahrungen überschätzt. Die Prognose des Verlaufs, wie sie die ver-
schiedenen Autoren stellen, hängt wesentlich von der Art des unter-
suchten Materials ab.

In den ersten 4 Wochen des Wochenbettes ist die Tuberkulose-
sterblichkeit sehr erheblich, aber grossenteils nur infolge der häufigen
Frühgeburten vor dem letalen Ausgang. Bei Zusammenfassung von
vorgerückter Schwangerschaft und Frühwochenbett ergibt sich für diese
kritische Zeit eine relative Kindersterblichkeit an Tuberkulose. Infolge
der Frühgeburt sterben nur relativ wenige Frauen unentbunden in
vorgerückter Zeit der Schwangerschaft. Durch den häufigen Abort
wird schon ein Teil der schwersten Fälle ausgeschieden. Die in vor-
gerückter Zeit der Schwangerschaft befindlichen Frauen stellen bei
Ausschaltung der normalen Verhältnisse eine gesundheitlich günstige
Auslese dar, noch mehr die Gebürenden mit reifem Kind.

Der Verlauf der Tuberkulose in der Schwangerschaft ist nicht
immer ungünstig, sondern hauptsächlich bei vorgeschrittener Tuberkulose.
Ebenso entsteht die Tuberkulose nicht auffallend häufig in der Schwanger-
schaft. Die familiäre Belastung bewirkt häufige Entstehung von Tuber-
kulose in der Schwangerschaft. In leichten Fällen von Tuberkulose
darf der Einfluss der Schwangerschaft nicht überschätzt werden. Un-
günstigen sozialen Verhältnissen kommt ein grosser Einfluss auf Ent-
stehung und Verlauf der Tuberkulose in der Schwangerschaft zu. —
Die Tuberkulose ist auch in der Schwangerschaft als soziale Krankheit
zu behandeln.

678 Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität,

Dem künstlichen Abort kommt der Vorzug vor der künstlichen
Frühgeburt zu, aber auch seine Indikation ist möglichst einzuschränken.
Der klimatisch-diätetischen Behandlung muss ein breiterer Spielraum auch
auf diesem Gebiete eingeräumt und auf möglichst zeitige Diagnose der
Tuberkulose von Schwangeren hingewirkt werden.

Nach Lichtenstein (13) ertährt jede Tuberkulose durch Ein-
tritt einer Schwangerschaft eine Verschlimmerung. Sonst einen lang-
sameren Verlauf zeigende Fälle treten mit Beginn derselben in ein
akutes Stadium, welches mit dem Fortschreiten der Gravidität an In-
tensität zunimmt und progredient wird. Meist werden sie unter heftigen
Fiebererscheinungen und dadurch bedingten Kräftezerfall bereits vor
der Geburt und im Puerperium tödlich. Dass Empfängnis und
Schwangerschaft bei erblich belasteten, scheinbar gesunden Individuen
sehr oft eine latente Tuberkulose zum Ausbruch bringen oder den Boden
für die Ansiedelung der Keime ebnen, hält Lichtenstein für aus-
gemacht. Stellt sich Fieber, gesteigerter Husten usw. ein, so rät er,
solange noch ein Stillstand des tuberkulösen Prozesses zu erwarten ist,
sofort die Schwangerschaft zu unterbrechen.

Dagegen ist Favre-Thomas (5) der Ansicht, dass die Tuber-
kulose durch die Schwangerschaft nicht mit Sicherheit verschlimmert
wird. Am häufigsten bleibt sie stationär. Dagegen können die Geburt
und das Nähren nachteilig wirken. Der künstliche Abort hat keine
Heilung der Tuberkulose zur Folge, kann aber als operativer Eingriff
für die Mutter unheilvoll sein. Verf. ist dafür sich die Schwanger-
schaft weiter entwickeln zu lassen, gleichviel welche Veränderungen
an den Lungen vorhanden sind, durch Überernährung den Allgemein-
zustand zu heben und die Anstrengungen der Geburt mit dem Forceps
zu kürzen.

Nach Washburn (34) ist die akute Lungentuberkulose eine ge-
fährliche Komplikation der Schwangerschaft, die einen ungünstigen
Einfluss auf die erstere ausübt. Deswegen sollte sie bei tuberkulösen
Frauen verhindert werden. Gelegentlich kann die Unterbrechung der
Schwangerschaft angezeigt sein.

Levinger (12), welcher über 2 Fälle von Kehlkopftuberkulose in der
Schwangerschaft berichtet, bekennt sich zu der Ansicht anderer Autoren, dass
sich nur leichtere Fälle für die Einleitung des Aborts bezw. der Frühgeburt
eignen, betont aber die Schwierigkeit die Entscheidung im einzelnen Fall zu
treffen.

Wessinger (36) spricht sich gegen die Unterbrechung der
Schwangerschaft bei Pneumonie aus. Er hält eine wissenschaftliebe,
sowohl medizinische wie hygienische Behandlung für das Richtige.

Sprigg (29) glaubt, dass bei Typhus nicht das Thyphusgift,
sondern das hohe Fieber zum Abort führt. Die Behandlung soll die
des Typhus überhaupt sein und in Elimination der Toxine sowie Herab-
setzung des Fiebers durch Bäder und Waschungen bestehen. Vor

Infektionskrankheiten in der Gravidität. 679

Einleitung des Aborts warnt Sprigg, weil er einen unnötigen Shock
für die Kranke bedingt. Moran schliesst sich ihm hierin an, ebenso
Adams. Moran stellt fest, dass das positive Ergebnis des Vidal
beim Fötus beweise, dass sowohl Antitoxine wie Toxine im Blut seien.
Bazillen wurden manchmal in den fötalen Geweben gefunden infolge
von Läsionen der Plazenta.

Nach Foulkrood (6) ist Typhus vor dem 4. Monat der
Schwangerschaft von höherem Fieber begleitet wie später und führt in
85 °/o der Fälle zum Abort. Nach dem 6. Monat soll er sehr milde
auftreten und nur von geringeren Temperatursteigerungen begleitet
sein. Meist wird das Kind bis zum normalen Termin ausgetragen.

Die Ursache des Aborts kann das hohe Fieber sein. Foulkrood
ist aber der Ansicht, dass auch die Infektion an sich hierzu führen
kann, dass aber der schwangere Organismus von einer bestimmten Zeit
an Antikörper bilde, welche ihn immunisieren.

Nach Kelly (11) kommt es bei typhuskranken Schwangeren meist
zum Abort oder Frühgeburt (56—-85°/0). Über die Mortalität der
Mütter gehen die Ansichten sehr auseinander. Doch scheint sie höher
zu sein wie bei Nichtschwangeren. Es kann dies mit der Resorption
der von dem abgestorbenen Fötus herrührenden Toxine oder dem ein-
tretenden Abort zusammenhängen. Je länger das Fieber bei der Mutter
bestanden hat, um so mehr kann es zu einer Infektion auch des Fötus
kommen. Wenn diese in den letzten Schwangerschaftsmonaten seltener
ist, so erklärt Boyd dies damit, dass das Epithel der Chorionzotten
einen Wall gegen den Übergang der Bazillen vom mütterlichen in das
fötale Blut bildet. — Die Behandlung des Typhus während der
Schwangerschaft soll nach Kelly die gewöhnliche sein. Die künst-
liche Schwangerschaftsunterbrechung ist nicht angezeigt.

Stäubli (30) konnte in einem Falle in Übereinstimmung mit dem Tier
experiment nachweisen, dass nach Uberstehen einer Typhusinfektion auch das
fötale Blut agglutinierende Kraft zeigt, wenn die Infektion längere Zeit vor
der Niederkunft statthatte. Eine plazentare Infektion des Fötus mit Typhus-
keimen und daraus resultierender, selbständiger Bildung von Agglutininen war
in diesem Fall ausgeschlossen, da die Mutter vor der Geburt fast 6 Monate
vollständig gesund war und auch das Kind gesund zur Welt kam.

Louros (14) hat sich überzeugt, dass es sich in den meisten seiner
Fälle, bei denen infolge einer Malariainfektion eine Unterbrechung der
Schwangerschaft, Abortus, Frühgeburt oder Ablösung der Plazenta und
Blutungen eintraten, nicht um Malariakachexie und grosse Erschöpfung
des Organismus gehandelt hat, sondern im Gegenteil um Personen von
starker Konstitution. Ferner war die hohe Temperatur bei seinen
Fällen keine derartige, wie sie bei den epidemischen Krankheiten im
allgemeinen beobachtet wird (viele Tage ununterbrochen 40— 41°), so
dass er ihr die Unterbrechung der Schwangerschaft nicht zuschreiben
kann. Das Fieber trat vielmehr in Intervallen auf und überstieg

680 Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

selten die Temperatur von 40° und dann auch nur für wenige Stunden.
Endlich ist es auch unmöglich, dass der Fieberanfall so deletär auf
das Nervensystem gewirkt hat, dass sich daraus die Unterbrechung der
Schwangerschaft erklären liesse, zumal es überhaupt recht zweifelbaft
ist, ob durch eine selbst sehr hochgradige Erschütterung des Nerven-
systems eine Unterbrechung der Schwangerschaft eintreten kann. Nicht
einmal die behauptete, infolge der hohen Temperatur eintretende Kon-
gestion der Decidua und des Uterus, der man die Ablösung der Pla-
zenta und die Unterbrechung der Schwangerschaft zuschreiben könnte,
ist sicher beobachtet worden.

Das Wahrscheinlichste ist, dass nicht das Fieber, sondern die Ma-
lariaplasmodien selbst einen Einfluss auf die Muskeln und Nerven-
fasern des Uterus, resp. auf die Nervenzentren, welche den Kontrak-
tionen des Uterus vorsteben, ausüben, so dass die Plazenta durch
heftige Kontraktiouen gelöst wird und die Unterbrechung der Schwanger-
schaft eintritt.

Die Ursache der pathologischen Störung ist zu suchen in den
Veränderungen, welche in der Plazenta während der Malariainfektion
auftreten und die zuerst im Jahre 1884 von Pasquali und Bom-
piani beschrieben worden sind. Wie bei akuten und chronischen
Malariafiebern bald die Leber und Milz, bald andere Organe Ver-
änderungen erleiden, so kommt es auch in der Plazenta gelegentlich
zu tiefgreifenden Alterationen, zu Infarkten, fibrinösen Absonderungen
u. a. m., Veränderungen, welche genügen, um eine Lösung der Pla-
zenta, resp. Abortus oder Frühgeburt herbeizuführen.

So hat die mikroskopische Untersuchung der Plazenta in Louro»’
Fällen bewiesen, dass in dem Stroma der Plazenta sich hier und da
wie Inselchen Teile fanden, an denen eine bedeutende Vermehrung
von neoplastischem oder auch schon älterem Bindegewebe stattfand;
während im Gegenteil die dort befindlichen Zotten Atrophie, Fehlen
oder Veränderung der Gefässe zeigten. An den Teilen aber, welche
bei der Lösung der Plazenta gerissen waren, bemerkte man eine Durch-
sinterung des Stroma mit roten Blutkörperchen, welche sich an dem
Risse in dieken Blutkoagulis sammelten. Aus ihrer Anordnung war
ersichtlich, dass der Riss der Plazenta zu einer Zeit geschah, wo sie
noch an dem Endometrium festgewachsen war; denn zu dieser Zeit
konnten die roten Blutkörperchen zwischen die Zotten und in das
Stroma der Plazenta eindringen.

Poncet (20), welcher über 3 Fälle von Aktinomykose in der Schwanger-
schaft berichtet, stellt fest, dass die Schwangerschaft für die Entwicklung des
Pilzes keine günstigeren Verhältnisse schafft, wie es sonst der Fall ist. Da-
gegen scheint nach der Entbindung meist eine Verschlimmernng des örtlichen
Leidens einzutreten, ohne aber eine Allgemeininfektion herbeizuführen. Auf

die Entwicklung des Fötus hat die Aktinomykose keinen Einfluss; auch nicht
auf seine spätere Lebensfähigkeit. Poncet rät das Leiden bei Schwangeren

Infektionskrankheiten in der Gravidität. 681

mit innerlichem Jodkaligaben (0,5--1,0 p. die) zu behandeln, chirurgische Ein-
griffe, insbesondere Zahnoperationen, wenn möglich, zu unterlassen, die
Schwellungen mit antiseptischen Verbänden zu bedecken.

Mohn (18) untersuchte die Plazenten von 16 Fällen, darunter
2 mit tertiärer Syphilis der Mutter und lebendem Kinde. 6 zeigten
positiven Befund, zum Teil allerdings sebr spärlich. Nie haben sich
Spirochäten in der Decidua gefunden, nie in den intervillösen Räumen,
ebensowenig in den Infiltrationsherden, wobl aber, und zwar oft ziem-
lich dicht zusammengedrängt in normalen Zotten in nächster Umgebung
dieser Infiltrate. Ferner traten Spirochäten in 3 Fällen nur noch in
den bindegewebsreichen Stammzotten auf, teils unregelmässig verstreut,
teils um die Gefässwände herumgelegt, teils in der Gefässwand selbst,
dann auch in kleineren normalen Zotten, oft in der Nachbarschaft von
epirochätenhaltigen Stammzotten. In den 3 anderen Fällen fanden
sich die Spirochäten auch in den fötalen Geweben, die dabei meist
stark erweitert und prall gefüllt waren. Sie lagen hier teils der Innen-
wand an, teils mitten unter Blutkörperchen. Eine Spirochäte sah er
auch in einer grossen, tbrombosierten Arterie.

In einer Plazenta, wo zahlreiche Zotten sehr bindegewebsarm und
ödematös gequollen waren, konnte Vortragender auch in diesen Spiro-
chäten nachweisen, sogar bis zu 10 in einer Zotte, teils im Stroma,
teils zwischen den auseinandergedrängten Bindegewebsstreifen.

Spirochäten fanden sich auch in allen 4 Nabelschnüren, die
untersucht wurden, und zwar in der Gefässwand und im Lumen selbst.
Von den Arterien war nur 1 mal die äussere Schicht der Media von
ganz spärlichen Parasiten durchsetzt. Sonst war immer nur die Vene
betroffen; und zwar lagen die Spirochäten oft massenhaft in der auf-
gelockerten Media, nie aber da, wo sie von Leukozyten infiltriert war.
Dann auch in der Adventitia, sehr vereinzelt nur in der Intima.

In den 3 untersuchten Eihäuten war nichts von Spirochäten zu
sehen. Es scheint doch, dass die Eihäute, die, selbst ohne eigene Ge-
fässe, von der Uteruswand aus ernährt werden, kein geeignetes Gebiet
zur Ansiedelung von Spirochäten sind.

Was die Frage anbelangt, wie und woher die Spirochäten in die
Plazenta gelangt sind, so spricht alles dafür, dass der Föt die direkte
Quelle derselben ist, und nicht die Mutter. Denn sie waren stets nur
in Zotten und Zottengefässen zu finden, nie im intervillösen Raum,
nie in der Decidua. Es dürfte deshalb wohl die Annahme berechtigt
sein, dass die Spirochäten entweder schon im Ovulum waren, beziehent-
lich durch das Sperma hineingelangten, oder aber, dass sie in den
ersten Wochen von der Mutter zum Fötus wanderten, sich dort an-
siedelten, und auch in den fötalen Plazentarkreislauf übergipgen.

Dass sie viel regelmässiger und zahlreicher in der Nabelvene

682 Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

auftraten, hat wohl seinen Grund darin, dass ihre Wand viel lockerer
gefügt ist als bei den Arterien.

Eigentümlich ist die Tatsache, dass die Intima fast stets völlig
frei von Parasiten ist, wo sie doch, da Vasa vasorum fehlten, nur vom
Lumen aus in die äusseren Gefässschichten gelangen können. Wahr-
scheinlich bieten ibnen doch die äusseren Schichten mit ihren Spalt-
räumen günstigere Lebensbedingungen.

Besonders eigentümlich erscheint es noch, dass die Nabelschnur
auch, und zwar besonders stark, in den Fällen infiziert war, in welchen
in der Plazenta keine Spirochäten gefunden wurden, wobei noch zu
bemerken ist, dass in dem einen Falle die Plazenta ausgedehnte ver-
käste Herde aufwies, die sowohl früher von Vers&, als auch jetzt
von Mohn an den verschiedensten Stellen mit gänzlich negativem
Resultate sorgfältig untersucht wurden.

Die Tatsache, dass Spirochäten ziemlich konstant in der Nabel-
schnur, wenn überhaupt Syphilis vorliegt, vorhanden zu sein scheinen,
dürfte eventuell von praktischer Bedeutung sein, um in dubiösen Fällen
auch bei lebendem Föt eine Diagnose sichern zu können. Doch be-
darf es noch weiterer Untersuchungen, um den Wert der Befunde an
der Nabelschnur in differentialdiagnostischer Beziehung sicher zu stellen.

Bei der Fertigstellung des Mohnschen Referates waren diese
Untersuchungen inzwischen soweit gediehen, dass im ganzen von
13 Fällen das Resultat vorlag. Es war in 9 Fällen positiv, und zwar
ergaben sich bei der Nabelschnur 7 mal positive Befunde, von den
Plazenten waren im ganzen 6 spirochätenhaltig. In 2 Fällen waren
keine Spirochäten in dem betreffenden Blocke von der Nabelschnur,
während die Plazenta spärliche enthielt.

In 3 Fällen waren in der Nabelschnur, 2mal sogar sehr reichlich,
Spirochäten nachzuweisen, während sie in der betreffenden Plazenta
fehlten,

Jedenfalls war also in über 50°/ der Fälle die Nabelschnur
spirochätenbaltig, während in fast 70°/o von Fällen mit Syphilis der
Eltern Spirochäten in der Nachgeburt überhaupt vorhanden waren.

Auch Wallich und Levaditi (33) haben 13 nachweisbar sypbi-
litische Plazenten bezw. solche, bei denen Syphilis mit Bestimmtheit
vermutet wurde, auf das Vorhandensein von Spirochäten untersucht,
aber nur in einer nachweisen können. Sie fanden sich hier haupt-
sächlich in, den fötalen Teilen der Plazenta, was erklärlich ist, da
Schnitte durch verschiedene Organe des Fötus sie massenhaft ergaben.
Aber es liessen sich auch einige Parasiten in dem mütterlichen An-
teil der Plazenta entdecken. Es ist das um so überraschender, als die
Mutter nie spezifische Erscheinungen gezeigt hatte. Die Möglichkeit,
dass die Spirochäten erst nach Ausstossung der Nachgeburt in die
Decidua eingedrungen seien, weisen die Verff. nicht völlig von der

Infektionskrankheiten in der Gravidität. 683

Hand, halten sie aber deswegen nicht für wahrscheinlich, weil sie auf
den Zottenschnitten nirgends im Begriff gefunden wurden, aus den
Zotten herauszutreten. Während sie in den letzteren sehr zahlreich
nachzuweisen waren, fanden sie sich in den Wandungen der grossen
verdickten Gefässe weniger häufig, hier zwischen den Bindegewebs- und
Muskelfasern konzentrisch angeordnet.

Nathan-Larrierund Brindeau (19) geben zu, dass die Spiro-
chäten durch die Leukozyten vom Fötus auf die Mutter übergehen
können, oder durch Ruptur der Zottengefässe. Sie konnten aber auch,
wie Wallich und Levaditi, feststellen, dass sie sich häufig in den
grossen Zellen der oberflächlichen Schicht der Decidua finden. Sie
nehmen an, dass es sich hier um einen physiologischen Prozess handelt,
ein direktes Eindringen der Langhanszellen in die Decidua. In
selteneren Fällen, wenn das Plasmodium verändert ist, können die
Spirochäten in einen Infarkt in der Umgebung der Zotten gelangen
mit oder ohne Mitwirkung der Leukozyten. Dann handelt es sich aber
um einen pathologischen Vorgang.

Cavaillès (1) empfiehlt zur Behandlung von Vaginitis in der
Schwangerschaft, welche durch Gonokokken, Streptokokken, Staphylo-
kokken hervorgerufen wird, Spülungen mit Bierhefe. Sie müssen in
genügender Menge gemacht und möglichst lange in Berührung mit den
entzündeten Geweben gehalten werden.

Einen interessanten Fall von bösartiger Endokarditis in der
Schwangerschaft teilt Croom (4) mit. Es handelte sich um eine
Staphylokokkeninfektion, vielleicht von einer kleinen Verletzung an
einer Zehe ausgegangen. Es trat spontane Frühgeburt ein. Schon
am Tag nach derselben starb die Kranke. Croom berichtet noch
kurz über mehrere von ihm aus der Literatur gesammelte Fälle. Er
teilt nicht die Ansicht Engels, dass die Endokarditis unter dem
Einfluss der Schwangerschaft entsteht, wohl aber, dass die letztere eine
Disposition für sie durch Anämie, toxische, in das Blut übergehende
Schwangerschaftsstoffe und die während der Gravidität im Organismus
bestehende Spannung schafft.

Meda (16) liess in vitro diphtherisches resp. tetanisches Toxin
und frische, schwangeren Meerschweinchen entnomniene Leber aufeinander
wirken und injizierte nachher mit der Mischung Meerschweinchen, die
dadurch sogar früher als die Kontrolltiere starben. Daraus schliesst
Verfasser auf die Unwirksamkeit der Leber gegen die Bakterieutoxine
in der Schwangerschaft. (Poso.)

684 Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

Allgemeine und sonstige Organerkrankungen in der Gravidität.

1. Äbe rg, Jacob, En fall af hafrandeskapsnefrit med hastigt letalt för-
lopp. (Ein Fall von Nephritis gravidarum mit schnellem tödlichem Ver-
lauf.) Allm. Svenska Läkartidningen, p. 491. (Eine 32jährige II Para
im 9. Monat bekam eines Tages Kopfschmerzen, die immer schwerer
wurden, und verfiel nach einigen Stunden in Koma. Tod nach 12 Stunden.
Viel Eiweiss im Harn. Keine Ödeme. Puls ohne bemerkenswerte Ver-
änderungen. Keine Konvulsionen. Keine Wehen. Verf. plädiert für die
Diagnose: „eclampsia gravidarum acutissima“) (Bovin.)

2. Acconci, G., Atrofia gialla acuta del fegato in gravidanza. Annali di
Ostetr. e Ginec. Milano. Anno 28. Vol. I. p. 322—361, con 1 tav.

(Poso.)

3. van Amstel, P. J. de Bruïne Ploos, Hoe staat het met de pro-
genitum verwekt tijdens Floride Phthisis van de Moeder? Med. Weekblad.
13. Jaarg. Nr. 15, 16, 17. (A. Mynlieff.)

4. Arsimoles, Grossesse et puerp6ralit6 chez une &pileptique atteinte de
la chorée ancienne. Arch. de neurologie, mars.

ö Audebert, J., Le syndrome de Basedow considéré comme manifestation
de l’autointoxication gravidique. Ann. de gynéc. Sept. p. 547. (33jährige
IIlgravida. Erste Menses im 22. Jahr. Von da ab stets postponierend
bis 5, selbst 6 Monate. Erste Schwangerschaft normal. Im 7. Monat
der zweiten leichte Ödeme der unteren Extremitäten, Kurzatmigkeit,
Zunahme des Halsumfanges. Abnahme der Urinmenge. Kein Eiweiss.
Erst nach mehreren Wochen solches nachweisbar. Trotz Bettruhe und
Milchdiät sinkt die Urinmenge bis auf 500 g. Zunahme der Ödeme und
Atemnot. Mässiger Exophthalmus. Bei reiner Milchdiät und Abführen
Abnahme der Ödeme, Zunahme des Urins bis auf 15 g. Plötzliche Ver-
schlimmerung: hochgradige Dyspnöe, P. 146, klein, 5 blutige Schröpfköpfe.
Kurze, vorübergehende Besserung. Nach 2 Tagen Koma. Venaesectio.
Eintritt der Geburt. Zunehmende Zyanose und Dyspnöe. Forceps.
Lebendes, schwächliches Kind. Im Wochenbett ziemlich schnelle Besserung
des Allgemeinbefindens. Abnahme des Eiweisses, der Dyspnöe, der Ödeme,
aber kleiner, schneller Puls. Symptome von Morbus Basedowii, die schon
seit ca. 10 Jahren bestehen sollen. Behandlung mit Schilddrüsentabletten
ohne Erfolg. Besserung bei absoluter Milchdiät. Schliesslich völliges
Schwinden der Erscheinungen.)

6. *Bar, P., et R. Daunay, Fausses urines sanglantes chez une femme
enceinte atteinte de pye&locystite suppurée. Rôle de l’ammonimie dans
la production du phénomène. Bull. de la soc. d’obst. de Paris. T. IX.
Nr. 4, 5, 6, 7. p. 136. (18jährige Igravida, seit Jahren an Enterokolitis
und Cystitis leidend. Anfang des 9. Monats wurde rechtsseitige Pyelitis
festgestellt. Urin rosa bis purpurfarben. Setzt bei längerem Stehen
eine gelatinöse Masse ab. Kein Hämoglobin. Keine roten, nur weisse
Blutkörperchen. Die Verff. erklären diesen Befund, insbesondere die
Farbe des Urins dahin, dass unter der Einwirkung ammoniakalischer
Fermentation die freigewordenen Nukleine zur Bildung xanthischer Basen
und im weiteren Verlauf von Murexid führen. Ist die Produktion des
letzteren stark, so wird die rosa Färbung des Urins purpurfarben. Kysto-
skopisch liess sich feststellen, dass ein tiefes rechtsseitiges Blasendiver-
tikel bestand. Dieses wurde jedenfalls mangelhaft entleert und in dem
zurückbleibenden, eiterhaltigen Urin kam es zur eiterhaltigen Fermen-
tation. — Blasenspülung und Phosphorsäure innerlich führten zur Besse-
rung. Später normale Geburt.)

10.

11.

12.

13.

14.

Allgemeine und sonstige Organerkrankungen in der Gravidität. 685

Baumgarten, L’acstonurie dans la grossesse extrautérine rompue. La
Semaine méd. 14 mars.

Berger und Loewy, Okulare Komplikationen in der Schwangerschaft.
Journ. de méd. et de chbir. prot. 25 Oct. 1905. The Brit. med. journ.
April 21. p. 58.

Bignami, E., Di un tipico caso clinicamente considerato di atrofia
giallo-acuta del fegato in gravidanza. La Rassegna di Ostetr. e Ginec.
Napoli. Anno 15. p. 349—3855. (Poso.)
Brickner, S. M., Fibroma molluscum gravidarum: a new clinical entity.
Amer. journ. of obst. Febr. p. 191.

*Bossi, L. M., Zwei Fälle rascher Entbindung mit meiner Methode.
Zentralbl. f. Gyn. Nr. 10. p. 289. (VIgravida im 7. Monat. Seit drei
Tagen an schwerster Form von Purpura hemorrhag. leidend. Alle inner-
lichen blutstillenden Mittel ohne Erfolg. Ebensowenig wirksam Hypo-
dermoklyse, Koffein. Bossi- Dilatation. Extraktion eines lebenden
Kindes. Schwere post-partum-Blutung durch Tamponade mit in Ferri-
pyrin getränkter Gaze gestillt. Schnelles Schwinden der Purpura. Ge-
nesung.)

*Bostetter, Ein Fall von leukämischem Verblutungstod bei einer
Schwangeren. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 9. p. 205. (23jährige Igravida im
7. Monat. Seit 8 Tagen anfangs fieberhafte Angina. Linksseitiger
Mandelabszess. Geringe uterine Blutung. Blutiger Urin. Nach Aufbruch
des Mandelabszesses Besserung des Befindens. Am nächstnächsten Tage
Engigkeit und Atemnot. P.120. T. 39,8. Abends leichte Wehen. T. 40,2°.
Plötzlicher Tod unter Zeichen der Herzlähmung. Sektion ergab ver-
grösserte Milz, in Magen und Darm Blut. Schleimhaut des Nierenbeckens
hämorrhagisch und geschwollen. Leber gross, weich, blass. Mikro-
skopischer Befund der letzteren als Leukämie der Leber gedeutet.)
*Brindeau, A., Deux cas d'opération de Dührssen. Bull. de la soc.
d’obst. de Paris. T. X. Nr. 8. p. 286. (1. 25jährige III gravida Mitte des
6. Monats. Erste Schwangerschaft normal, zweite wegen starker Al-
buminurie durch künstliche Frühgeburt beendet. Heftige Kopfschmerzen
und Sehstörungan. Ödeme. Urin enthält 2!/,°/% Eiweiss, das trotz
Milchdiät zunimmt. Da sich auch die anderen Störungen steigern, fast
völlige Blindheit besteht, Versuch der künstlichen Fehlgeburt. Der
Ballon platzt und wird ausgetrieben. Vaginaler Kaiserschnitt. Leichte
Extraktion des 1200 g schweren Fötus. Manuelle Plazentarlösung. Naht.
Tamponade des Uterus und der Vagina. Am Nachmittag grosse Unruhe,
ein urämischer Anfall. Koma. Tod. — 2. 28jährige II gravida Mitte des
7. Monats. 4 eklamptische Anfälle. Koma. Starke Albuminurie. Ader-
lass von 500 g. Einführung eines Champetierschen Ballons. Von
Mittag bis 6 Uhr abends 13 Anfälle. Koma. 7 Uhr Muttermund 2 frank-
stückgross, aber hart. Vaginaler Kaiserschnitt. Extraktion eines 1600 g
schweren Fötus. Ziemlich starke Blutung beim Abschieben der Scheide.
Üterustamponade. Noch 16 Anfälle. Genesung.)

Brook, H. B., Three cases of glycosuria of pregnancy. Transact. of
the obst. soc. of London. Vol. VIII. Part III. p. 192. (1. Erste Geburt
normal. Urin zuckerfrei. Im 5. Monat der 2, Schwangerschaft häufigeres
und reichlicheres Urinieren. Untersuchung ergab Glykosurie "Zi, Bin
Diabetische Diät, Natr. salicyl. mit Wismut. Nach einer Woche ge-
ringerer Zuckergehalt. Strikte Diät, Magnes. carb. und Natr. bicarb.
setzen ihn noch mehr herunter. Normale Geburt und Wochenbett.
6 Wochen p. part. Urin zuckerfrei trotz gewöhnlicher Nahrung. — 2. 27-
jährige Igravida im 6. Monat. Urin früher zuckerfrei, jetzt zuckerhaltig.

15.

16.

17.
18.

19.

21.

Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

— 3. 38jährige TII gravida im 6. Monat. Urin gleichfalls früher zuckerfrei,
jetzt starker Zuckergehalt. In beiden Fällen wurde strenge Diät ver-
ordnet und Aspirin gegeben mit dem Erfolg, dass der Zucker zeitweise
völlig verschwand. Auch hier normale Geburten. Diese Wöchnerinnen
nährten. Trotzdem hörte der Diabetes völlig auf.)
Brun, V., Due casi di eclampsia gravidica curati con la paratiroidina
Nassale. L’Arte ostetrica, Milano, Anno 20. pag. 835—889, 348—354.
{Es handelt sich um 2 schwere Fälle von Schwangerschaftsniere, die mit
Nassales Paratbyroidin (bis 180—200 Tropfen pro die) behandelt
wurden. In dem ersten ging das Albumin am 6. Tage der Behandlung
von 12°/oo bis auf Spuren zurück. Im zweiten sank das Albumin von
16°/o auf 1°/oo uud verschwand am 5. Tage nach der Geburt.)

(Dono
Bruin, A.J. de, Cengval van icterus gravis gravidarum, Med. Weekbl.
13. Jaarg. Nr. 10. (Bezüglich eines Falles von schwerem Ikterus im
8. Schwangerschaftsmonat, welchem die Frau am 2. Tage nach der Geburt
eines lebenden Kindes erlag, bespricht Verf. die verschiedenen Ansichten
über diese Krankheit.) (A. Mynlieff.)
Cathala, Diagnostic et traitement de la py6lonephrite gravidique. Le
méd. pratic. 5 avril.
Charbin et Christiani, Greffes thyroidiennes (myxoedöme et gros-
sesse). Acad. des sciences. Gaz. des hôpitaux. Nr. 78. 10 juillet. (Seit
3 Jahren Erscheinungen von Myxödem und Anzeichen von Morbus
Basedowii. Nach Exstirpation der Schilddrüse Steigerung des Myxödems.
Um eine anhaltende Schilddrüsenwirkung zu erzielen, 2mal in Bit, Mo-
naten Implantation kleiner Stücke Schilddrüse unter die Haut. Erheb-
liche Besserung, so dass sogar eine inzwischen eingetretene Schwanger-
schaft einen normalen Verlauf nahm.)
Charles, Troubles gastriques graves chez une primipare & trois mois et
demi de grossesse; guérison rapide par le régime. Journ. d’accouch.
de Liege, 4 mars.

. — Primipare, oedöme, albuminurie persistante, accouchement provoquée

a sept mois et demi. Enfant sauvé, albuminurie persistante, influence
heureuse du lactagol. Journ. d’accouch. de Liège, 29 juillet.

*Chiré, J. L., et de Formestrura, Grossesse chez une femme
porteur d'une utérus bicornis unicollis. Pyélite du côté gauche non
gravide. Syndrome d’ictère grave. Mort. Nécrose du foie et du rein.
Bull. de la soc. d’obst. de Paris. IX. Nr. 8. p. 291. (81jähr. Schwangere,
neben dem Uterus links eine faustgrosse, mit ihm durch einen Stiel zu-
sammenhängende harte Masse. Steisslage. Zeitweise Wehen. Leicht gelb-
liche Verfärbung der Hautdecken. Stuhl weisslich. Im Urin Gallenfarb-
stoffe, Eiter, Blut. Pat. deliriert, ist so unruhig, dass ihr die Zwangs-
jacke angelegt werden muss.e Anamnese ergab, dass die Harnstörungen
bereits seit vier Wochen zunehmend bestanden hatten. Geburt eines
nicht wieder zu belebenden Kindes in Steisslage. Manuelle Plazentar-
lösung. Dabei wird konstatiert, dass der linksseitige Tumor ein leeres
Uterushorn war. T. nach der Geburt 38, P. 120. Am folgenden Morgen
T. 39,8, P. 130. Koma, Exitus. Sektion ergibt eine Vagina, eine Cervix.
Die beiden Uterushälften vereinigen sich in der Gegend des inneren
Muttermundes. Beide Harnleiter erweitert, der linke wie ein Zeigefinger.
Das rechte Nierenbecken annähernd normal, das linke wie ein grosses
Hühnerei erweitert, mit Eiter gefüllt. Glomerulo-Nephritis. Sehr grosse,
fettig entartete Leber. Die Verff. sehen die uterine Missbildung als
Gelegenheitsursache der Pyelitis an.)

22.

23.

24,

25.

26.

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28.

30.
81.

Allgemeine und sonstige Organerkrankungen in der Gravidität. 687

Chalmogoroff, Behandlung von starkem Speichelfluss während der
Schwangerschaft mit Atropin. Russki Wratsch Nr.38. (Chalmogoroff
hat in drei Fällen von starkem Speichelfluss bei Schwangeren das Atropin
zu Loo g dreimal täglich versucht. Während des Atropingebrauches sistierte
der Speichelfluss, um nach Aussetzen des Mittels sofort wiederzukehren.
In allen drei Fällen verschwand der Speichelfluss spontan bald nach dem
Erscheinen der Kindsbewegungen.) (V. Müller.)
Christiani, Fall von chronischer gelber Leberatrophie in der Gravidität.
Protokoll der Gesellsch. prakt. Ärzte zu Libau, 3. März 1905. (46 jährige
Pluripara in der 7. Woche gravid. Hyperemesis, fortwährendes Aus-
spucken von zähem, blutigem Schleim. Urin normal. P. 110. Nach drei
Wochen Blutbrechen von !/4—-!/2 l pro die. Pat. vollkommen verwirrt,
hochgradig abgemagert, tiefgelb ikterisch. An den Nates und Ex-
tremitäten handtellergrosse Sugillationen. P. 130-140. Abdomen brett-
hart. Leber perkutorisch vergrössert. Im Urin Gallenfarbstoff, Eiweiss,
Zylinder, ausgelaugte Blutkörperchen, Tyrosin. Sofortiger künstlicher
Abort. Danach Aufhören des Blutbrechens. Exitus nach vier Tagen
unter einmaliger antemortaler Temperatursteigerung auf 42,3° infolge einer
auch durch Uterustamponade nicht zu stillenden Blutung. Die in Aus-
sicht genommene Totalexstirpation wurde abgelehnt. Sektion verweigert.)
Cordaro, V., Il passaggio dell’ acido salicilico dalla madre al feto e nel
liquido amniotico, e le lesioni istologiche prodotte dall acido salicilico
nel rene fetale e nella placenta. Ricerche sperimentali. La Rassegna
di Ostetr. e Ginec. Napoli. Anno 15. p. 449—460, 534—542, con 1 tav.
(Verf. hat durch klinische Erfahrung und Experimente an Tieren fest-
gestellt, dass Salizylsäure während der Schwangerschaft bei der Mutter
eine eventuell vorhandene Veränderung der Nieren verschlimmert, beim
Kinde eine Nephritisacutatoxica verursachen kann und die Plazenta
schädigt. Daraus kann auch der Tod des Kindes und die frühzeitige
Unterbrechung der Schwangerschaft folgen. Um so früher die Schwanger-
schaft, um so häufiger die Veränderungen.) (Poso.)
Cova, E., Ricerche ematologiche sopra un caso di gravidanza in donna
splenectomizzata. La Ginecologia, Firenze. Anno 3. p. 716-725. (Es
handelt sich um eine Gravida, die vor 1'/s Jahren splenektomiert wurde
und deren Blut keine Veränderungen zeigte weder in der Zahl der roten
Blutkörperchen, noch in der Menge des Hämoglobins, noch in der ge-
samten Zahl der weissen Blutkörperchen. Was die letzteren anbelangt,
so konstatierte Verf. nur eine Zunahme der mehrkemigen Formen und
eine Abnahme der Lymphozyten, die er der Abwesenheit der Milz zur
Last legt.) (Dono
Cragin, E. A., A further contribution to the subject of pyelitis in
pregnancy and the puerperium. Surgery, Gynecology a. Obstetr. Vol. II.
Nr. 5. p. 551. (Verf. hat selbst 17 Fülle beobachtet.)

— Pyelitis in pregnancy. Surg., Gyn. and Obst. May.

Cramer, H., Chlornatrium-Entziehung bei Hydrops graviditatis. Monats-
schrift f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIII. Heft 4.

. Croom, J. H., Malignant endocarditis during pregnancy with an illustra-

ting case. Brit. Journ. of obst. a. gyn. of the brit. empire. Vol.I Nr.1.
(Siehe Infektionskrankheiten in der Gravidität.)

Cuche, Hystérie, cardiopathie et grossesse. Revue pratique d'obst. et
de péd. avril.

Danel, Hémophilie héréditaire fruste terminée par la mort chez une
primipare. Journ. des sciences méd. de Lille. Nr. 12.

685

32.

33.

34.

836.

37.

Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

"Davis, E. P., Appendicitis complicating pregnancy and parturition.
Amer. Journ. of obst. March. p. 352. (1. Igravida im A Mon. Typischer
Anfall akuter Appendizitis mit mässigen Schmerzen und Fieber. Kölio-
tomie. Keine Verwachsungen. Entfernung des vergrösserten Appendix,
dessen Schleimhaut geschwollen war. Er enthielt schleimigen Eiter.
Bauchdeckeneiterung. Schwangerschaftsverlauf ungestört. 2. 23jährige
Multipara. Vier Wochen vor Aufnahme Unterleibsschmerzen rechts;
mehrmaliges Erbrechen. Rechts vom Uterus schmerzhafte Resistenz.
Köliotomie ergibt Uterus und Ovarıen normal, Appendix torquiert, dem
Kolon adhärent, auch dem Uterus. Lösung der Adhäsionen, Entiernung
des Appendix. Glatte Heilung. Normale Geburt. 3. In der ersten
Schwangerschaft Schmerzen in der rechten Unterleibsseite, nach der
Gallenblase ausstrahlend. In der zweiten beschwerdefrei, normale Geburt.
Später wieder Schmerzanfälle Köliotomie ergab einfache chronische
katarrhalische Appendizitis. Der Appendix dem Ovarium adhärent.
Glatte Genesung. 4. Primipara. Seit Jahren Verstopfung und Schmerzen
in der rechten Unterleibsseite, die mit dem Wachsen des Uterus sich
besserten. Dabei entwickelte sich letzterer nicht symmetrisch. Quer-
lage. Schwere Entbindung. Glattes Wochenbett. Seitdem noch zwei
Geburten und ein Abort ohne Komplikationen. 5. I para. Appendicektomie
einige Zeit vor Eintritt der Schwangerschaft. Viele Verwachsungen.
Nachträglich Fistelbildung, durch die sich ein Faden losstiess. In der
Schwangerschaft zweimal heftige Schmerzen mit Uteruskontraktionen,
Bettruhe, Opium brachten sie zum Schwinden. Dauer der Schwanger-
schaft 300 Tage. Beckenendlage. Extraktion. Ungestörtes Wochenbett.
6. IIgravida im 3. Monat. Anhaltender Schmerz in der rechten Unter-
leibsseite. Appendicektomie. Sofortiges Aufhören der Beschwerden.
Genesung.)

Falk, O., Über Phlebektasien im Bereich der weiblichen Genitalorgane.
Arztl. Verein in Hamburg. Ref. Münchener med. Wochenschr. Nr. 25.
p. 1234.

Flines. E.W. de, Verbetering van Nephritis gedurende de Swangerschap,
Ned. Tijdschr. v. Geneesk. Bd. II. Nr. 25. (Besserung einer Nephritis
während der Schwangerschaft. Bei einer 33jährigen Mutter von neun
Kindern mit sekundären Schrumpfnieren, mit einem Albumengehalt von
1!’.—3°)oo, wurde das Nierenleiden günstig von der Schwangerschaft be-
einflusst. Ohne Diätverordnung sank das Albumen auf !/2° oo im 6. Monat,
im 7.und 8. Monat war kein Albumen mehr nachzuweisen. Im 9. Monat
stieg es wieder auf 0,4—1°.o. Zu richtiger Zeit kam die Frau mit einem
gut entwickelten Kinde nieder. Wochenbett ungestört. Am 5. Tage
Alb. 0,4%, was später wie vor der Schwangerschaft 0,1—0,2 betrag.
Analog an den Fällen Eichhorsts, wo akute Infektionskrankheiten die
chronische Nephritis günstig beeinflussten, vermutet de Flines, dass
„in casu“ eben die Schwangerschaft es gemacht hat. (A. Mynlieff.)

5. Francois, K., Nierensteine beim Weibe und ihre Komplikationen mit

der Schwangerschaft. Inaug.- Dissert. Strassburg.

French, H., and H.T. Hicks, Mitralstenosis and pregnancy. The journ.
of obst. a. Gyn. of the Brit. empire. Vol. I. Nr. 3. p. 201. (Tabellarische
Übersicht über 300 Fälle. Im Texte noch Bericht über 14 andere.)

Frigyesi, J., A terhessegnek is tüdötuberculosisnak egymásra való
hatäsäröl. Orvosi Hetilap, Gynaekologia, Nr. 1. (Verfasser bespricht
an der Hand der einschlägigen Literatur das Verhalten des Arztes bei
der Schwangerschaft an Tuberkulose leidender Frauen und besonders die

39.

41.

42.

N

Allgemeine und sonstige Organerkrankungen in der Gravidität. 689

Frage des künstlichen Abortes in solchen Fällen. Aufforderung zur
Sammelforschung.) (Temesväry.)
*Fath, H., Über die hohe Mortalität der Perityphlitis während der
Schwangerschaft. Münchener med. Wochenschr. Nr. 9. p. 401.
Gauthier, S., Cancer latent du rein chez une femme enceinte, avec
lésions congestives et hömorrhagiques dans le rein et la capsule sur-
rénale du foetus. Soc. anat. de Paris. XXXIII. Août. p. 497. (35 jährige
im 7. Monat Schwangere. Seit ca. 3 Monaten Dyspnöde, zeitweise blutiger
Auswurf. Plötzlicher Tod in einem Anfall von Dyspnöe. Autopsie ergab
Nierenkrebs, Metastasen in Lunge, Pleura und den tracheo - bronchialen
Drüsen.)

Gausses-Ziegelmann, De la pyélonéphrite gravidique. Arch. gin. du
méd. 1905. p. 1730.

Grauert, Gravidität mit Pemphigus und Hämophilie. Geburtsh. Ges.
in Hamburg. Zentralblatt f. Gyn. Nr. 30. p. 856. (24jährige II gravida.
Erste Geburt und Wochenbett normal. Im 2. Monat der 2. Gravidität
Blasenausschlag an der linken Brustseite und dem linken Arme mit Nach-
schüben. Im 6. Monat nach Fall Gebärmutterblutungen, bald darauf
Blutbrechen, das sich bis zum Ende der Schwangerschaft in Zwischen-
räumen wiederholte. Pat. kam sehr herunter. Zeitweise nur Rektal-
ernährung. Blasen und Blutbrechen verschwanden nach der Geburt.
Kind starb 14 W. p. part. an Blutbrechen. Vom Beginn des 2. Monats
der 3. Schwangerschaft dieselben Erscheinungen, die wieder nach Geburt
des Kindes verschwanden. Auch dies Kind starb 4 Wochen p. part. an
Blutbrechen. Vier Wochen nach Beginn der 4. Gravidität dieselben Er-
scheinungen. Einleitung des künstlichen Abortes im 3. Monat durch
Laminaria. Ausräumung. Danach schnelle Genesung.)

*Germann, Einleitung des Aborts bei Gefährdung der Sehkraft durch
Schwangerschaft. Petersb. med. Wochenschr. Nr. 36.

Gioielli, Contributo allo studio della patogenesi dell’ ittero grave in
gestanti. Società tipogr. ligure, Genova, 1906. (Poso.)

. Gramegna, G., e C. Fino, Atrofia muscolare progressiva in donna

gravida. La Rassegna di Ostetr. e Ginec. Napoli. Anno 15. p. 129—1385,
209—216. (Poso.)

. *Gross, E., Über die Beziehungen der Tetanie zum weiblichen Sexual-

apparat. Münchener med. Wochenschr. Nr. 33 p. 1616. (1. 33 jährige
V gravida M. II. In der Mitte der Schilddrüse walnussgrosser derber
Knoten. Abortus imperfectus. Ausräumung mit stumpfer Curette nach
Laminaria. Während derselben Parästhesien, Kribbelgefühl, Steifigkeit
in den Fingern, schliesslich tonische Krämpfe, charakteristische Geburts-
helferstellung beider Hände. Später Steifigkeit in den Füssen, Zuckungen
im Gesicht. Bei einer späteren Laminaria -Dilatation und Curettage
wieder typischer tetanischer Anfall. 2. 34jährige VlIgravida M. VII.
Bei einer Geburt vor drei Jahren kurzdauernde Krämpfe, ebenso in der
letzten Schwangerschaft, welche mit Abort endete, in den ersten vier
Wochen. Seit 5 Monaten Krämpfe in beiden oberen Extremitäten 3—4 mal
täglich 1—3 Stunden lang. Beiderseits Chvosteksches Phänomen. Cataracta
incip. bilat. Psychische Depression. Allmähliches Nachlassen der Anfälle
an Häufigkeit und Dauer. 3. 27 jährige Illgravida M. VIII. Vor drei
Monaten plötzliche Bewusstlosigkeit. Seitdem Krämpfe in den Händen
und Gesicht. Erschwertes Sprechen und Schlingen. Mitralinsuffizienz.
Beiderseits Cataracta incip. Hände meist zur Faust geballt. Untere
Extremitäten in Knie und Hüfte gebeugt. Füsse im Sprunggelenk, Zehen

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 44

6%

46.
4.

48.

49.
0.

Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

in den Grundgelenken plantarflektiert. Im Fazialisgebiet Chvostek sches,
an oberen und unteren Extremitaten Trousseausches Phänomen. Schwere
psychische Depression. Allmähliche Abnahme der Anfälle und Symptome
in der Klinik. Während der Spontangeburt und im Wochenbett keine
Anfälle. Genesung.)

*Guggisberg, Pyelitis gravidarum. Schweizer Korr.-Bl. Nr. 7. Ref.
Deutsche med. Wochenschr., Liter. Ber. 26. April.

Hesper, B., Ein Fall von Ileus bei einer Schwangeren im 10. Monate
mit glücklichem Ausgange für Mutter und Kind als Beitrag zur Ileus-
Operation bei Schwangeren. Inaug.-Dissert. Marburg 1904.

Hevesi, A., Nephritis a terhesség alatt. A rendes helzcu tapadó lepeny
idöclötti leválása. Orvosi Hetilap, Gynaekologia, Festnummer. (Nephritis
in der Schwangerschaft. Hochgradige akute Anämie ohne beträchtliche
Blutung nach aussen, als deren Grund die vorzeitige Lösung der Plazenta
erkannt wird. Beendung der Geburt durch Metreuryse, Perforation und
Kranioklase. Tod.) (Temesväry.)
*Hirst, B. C., Appendicitis complicating pregnancy and parturition.
Amer. Journal of obst. March. p. 442.

*Hofmeier, M., Über seltenere Indikationen zur Unterbrechung der
Schwangerschaft infolge innerer Krankheiten. Deutsche med. Wochen-
schrift Nr. 17. p. 672. (1l. 43jährige I gravida im 7. Monat. Ödem der
Extremitäten. Dyspnöe. Vor drei Tagen eklamptische Anfälle. Aszites.
Pleuritische Ergüsse. Eiweiss im Urin 25/00; reichlich gekörnte Zylinder.
Durch Digitalis, Kampfer, Milchdiät allgemeine Besserung. Eiweiss nur
noch 8°/oo. Einleitung der Frühgeburt durch Laminaria, Metreuryse. Nach
2 Tagen Spontangeburt eines mazerierten Kindes. Schnelles Schwinden
der Ödeme, langsames Schwinden des Aszites. Nach 3 Wochen gesund
entlassen mit noch !;s°/oo Eiweiss. 2. 28jährige II gravida im 7. Monat.
Seit 6 Wochen Eiweiss im Urin, seit 14 Tagen schlechtes Sehen, seit
8 heftige Kopfschmerzen und Erbrechen. Seit 14 Stunden kein Urin
gelassen. Der katheterisierte erstarrt sofort beim Kochen, enthält alle
Arten Zylinder. Trotz energischer Diät keine Besserung. Schnelle Ent-
leerung des Uterus durch Hysterotomie ant. Fötus abgestorben, leicht
mazeriert. Schnelles Steigen der Urinmenge. Schon am 2. Tag Besserung
des Sehvermögens. Bei der Entlassung p. op. noch 1°;oo Eiweiss, granu-
lierte und epitheliale Zylinder. 4—5 Monate später Tod an Nephritis.
8. 26jährige Igravida im 4. Monat. Vor 1 Jahr Nierenentzündung und
Wassersucht. Urinmenge 300. Eiweiss 3—4/oo. Starke Ödeme der unteren
Extremitäten. Einleitung des künstlichen Aborts mit Glyzeringaze und
Metreuryse. Nach 2 Tagen Spontangeburt eines lebenden Fötus. Trotz
schnellen Ansteigens der Urinmenge Eiweiss 3—4 °/o. Neue Ödeme,
starker Aszites. Lebt noch nach (Di Jahren mit Nephritis. 4. 32jährige
Igravida Ende des 10. Monats. Vor 7 und 3 Jahren Gelenkrheumatismus.
Einfach plattes Becken mit C. d. 9'/—9°/s. Querlage. Wiederholte An-
fälle von Dyspnöe und Zyanose mit Herzklopfen. Starkes diastolisches
Geräusch. Ödem an den Füssen und Labien. Bei Digitalis, Bettruhe
Besserung, die sofort bei Aufstehen schwand. Sectio caesarea mit
Amputation des Uterus. Ovarien zurückgelassen. Nach zwei Jahren
Euphorie. Nur bei schwerer Arbeit Herzklopfen und Dyspnöe. 5. 33jähr.
VI para im 7. Monat. Seit 5 Monaten quälender Durst, Abmagerung.
Seit 2 Monaten wegen Diabetes in ärztlicher Behandlung. 3'/, Bio Zucker,
kein Azeton. Wegen bedrohlicher Verschlimmerung Einleitung der Früh-
geburt durch Metreuryse. Dann Entleerung von 2—8 1 Fruchtwasser,
das 0,65 °/o Dextrose enthielt. Schnelle Geburt. Das siebenmonatl. Kind

5l.

92.

Allgemeine und sonstige Organerkrankungen in der Gravidität. 691

frischtot. Trotz aller Mittel Verschlechterung des Zustandes. Tod im
Koma 4 Tage p. part. 6. 21jährige Igravida Mitte des 3. Monats.
Myelitis ascendens. Völlige Läbmung der Beine und des einen Armes.
Inkontinenz der Blase und des Darmes. Grosser Decubitus am Kreuz-
bein. Hohes Fieber. Anfälle von Atemnot. Künstlicher Abort mit
Laminaria, Metreuryse, manuelle Plazentarlösung ohne Zwischenfall.
Zunächst wesentliche Besserung aller Erscheinungen. Nach Bildung
neuer dekubitaler Geschwüre Tod 4 Monate nach Unterbrechung der
Schwangerschaft. 7. 29jährige, hereditär psychisch schwer belastete
JII gravida. Nach der letzten Geburt vor 2!/2 Jahren zeitweise tiefe
Melancholie. Bedenkliche Verschlimmerung seit Eintritt der Schwanger-
schaft. Künstlicher Abort. Danach Wiederkehr des psychischen Gleich-
gewichtes. Bei erneuter Schwangerschaft Ausbleiben der psychischen
Depressionszustände.)

Horn, Einar, To tilfelde af eklampsia gravidarum behandlet med
sulphus magnesicus injiceret i rygmarvens subarachnoidalum. [Zwei
Fälle von Eklampsia gravidarum mit Injektion von Magnesium sulfuric.
in den Subarachnoidalraum des Rückennarkes behandelt.] Med. Revue
p. 264. (Angeregt durch die Erfahrungen Meltzers und John Auers,
dass Magnesium sulfuric. eine reflexhemmende Wirkung besitzt, sind
auf der chir. Abteilung des Krankenhauses in Bergen folgende zwei Ver-
suche gemacht: 1. 40jährige III para. Drei Anfälle vor der künstlichen
Entbindung mittelst Zange nach Dilatation mit Bossi. Sechs Stunden
nach der Geburt setzen gieder die Anfälle häufig und kräftig ein.
19'!/s Stunden nach der Geburt Spinalpunktion und ZEinspritzen von
6 cm? einer 25°/o Lösung von Magnesium sulfuricum. Aufhören der
Anfälle. Besserung des Pulses und der Temperatur [von 144 — 39,6 bis
98— 37°]. In den ersten sechs Stunden Paralyse und Analgesie der
unteren Extremitäten. Urinretention, die 12 Tage dauerte. Pat., die
früh vollständig bewusstlos war, hatte den nächsten Tag beinahe freies
Sensorium, bekam aber nach 5 Tagen einen maniakalischen Anfall, der
doch nach 14 Stunden und Gebrauch von Hyoscinum bromicum mit Morphin
aufhörte. 16 Tage nach der Geburt geheilt entlassen. — 2. 26 jährige
Ipara im 7. Schwangerschaftsmonat. Eklampsie. Noch drei Anfälle.
Lumbalpunktion. Injektion von 4 cm? einer 25 °/o Lösung. Die Wirkung
war in diesem Falle lange nicht so deutlich und gut wie im ersten Falle.
Es scheint doch, dass die Wirkung da war, dass sie aber langsamer
eintrat, was vielleicht dadurch zu erklären ist, dass im ersten Fall die
Injektionen in liegender Stellung, im zweiten Fall in sitzender Stellung
gemacht wurden und die Ausbreitung der Lösung auf das ganze Rücken-
mark daher längere Zeit in Anspruch nahm. Die Patientin war nach
36 Stunden bedeutend besser und konnte nach 14 Tagen mit One Albu-
minurie entlassen werden. Sie gebar eine Woche später eine tote Frucht.
Verf. meint, das Mittel sei in der Eklampsiebehandlung zu versuchen,
obwohl er aus den zwei Fällen keine weitgehenden Schlüsse ziehen darf.
(K. Brandt.)

Henne, Zur Kasuistik der Appendicitis in gravidate. Deutsche Zeitschr.
f. Chir. Bd. LXXXII. Heft 4—6. (Gravid. M.IV. Gangränöse Appendi-
zitis. Operation 30 Stunden nach Beginn der akuten Erscheinungen.)

. Jardine, R., Two cases of uremia during pregnancy, complete sup.

pression of urine in one (fatal), and partial suppression in the other — cases
of eclampsia without fits ?. Journ. of obst. a. gyn. of the Brit. empire.
Vol.L Nr.4 p.354. (1. 22jähr. I gravida M. VII. Vor 3 Monaten Odeme

44*

692

54.

50.

56.

57.

58.

59.

Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

der Beine. Während der letzten 2 Wochen Kopfschmerzen und zeitweise
Schwindel. Kurz vor Aufnahme in das Krankenhaus Gesichtszuckungen.
Bei derselben war Pat. bei Bewusstsein, aber sehr unruhig, der rechte
Arm schlaff. Subkutane Infusion physiologischer Kochsalzlösung. Magn.
sulf., Krotonöl innerlich, Brandy alle 3 Stunden. (ia g Strychnin subkutan.
Kein Urin mit Ausnahme von 30 g mit dem Katheter entleerten, der
stark eiweissreich war und einige granulierte Zylinder enthielt. P. 183,
schwach. Schon vorhandenes Lungenödem nahm zu, 10 Stunden nach
der Aufnahme Exitus. 2. 37jährige Igravida Mitte des 7. Monats.
Dreiwöchentliche geringe Blutung, dann zunehmende Ödeme. Keine
Albuminurie, die erst eine Woche später auftrat. Zahlreiche Zylinder.
Einmaliges Erbrechen, zeitweise Kopfschmerzen. Nach psychischer Er-
regung Kopfschmerzen, Delirium, Erblindung. Venaesectio. Sofortige
Besserung der Störungen. In der Nacht siebenmaliges Erbrechen. Ge-
trübtes Bewusstsein. Fast vollständige Anämie seit 17 Stunden. Phyaie-
logische Kochsalzlösung subkutan. Accouchement forcé mit Bossi, in
1/2 Stunde Wendung und Extraktion. Kopf vom Cervix festgehalten.
Perforation. Der mit dem Katheter entnommene Urin vermehrte sich p. p.
allmählich. Sensorium wurde klarer.)
*Krauss, R., Die Berechtigung der Vernichtung des kindlichen Lebens
mit Rücksicht auf Geisteskrankheit der Mutter. Jurist.-psych. Grenz-
fragen. Zwanglose Abhandlungen Bd. III. Heft 6 u. 7. Zentralbl. f. Gyn.
Nr. 52. p. 1438,
Kouwer, B. J„ Ein Fall von Chorea gravidarum. Nederl. Tijdschr. v.
Verlosk. en Gyn. XVII. Jaarg. p. 91. (Ein anämisches Mädchen zeigte
Chorea im 4. Schwangerschaftsmonat. Aufnahme in die Klinik im 7., wo
der Psychiater es als einen sehr schweren Fall von Chorea gravida deutete.
Therapie exspektativ (genaue Pflege, Ernährung mit der Saugflasche,
Amylenhydrat als Schlafmittel), worauf bald Besserung und Heilung
folgten. Die Geburt verlief ganz spontan, 3 Wochen „avant terme“
ohne dass sich aufs neue choreatische Symptome zeigten.)

(A. Mynlieff.)
Kubinyi, P. v. Terhesség követkertöben meynyilott urachus radikális
mütet által yzógyúlt esete. Orvosi Hetilap, Gynaekologia, Nr.1. (Bericht
über eine Urachusfistel, welche während der Schwangerschaft entstanden
war und noch vor Ablauf dieser durch Spaltung, Exzision des Urachus
und Naht geheilt wurde.) (Temesvár y.)
Lambrior, Un cas d’ictere émotif chez une femme enceinte. Bull. soc.
méd. et natural de Jassy. Nr. 3 p. 63.
Leicester, H., Chylurie bei Schwangerschaft. Obst. soc. of London.
Zentralbl. f£. Gyn. Nr. 6. p. 696. (Bericht über einen Fall. Ursache der
Chylurie war Filariaerkrankung. Erstere hielt auch noch p. part. an.)
Lobenstein, A. W., Ein ungewöhnlicher Fall von Schwangerschafts-
toxämie. Bull. of the lying in hosp. of the City of New York. March
a. June. Ref. Zentralblatt f. Gynäk. Nr. 46. p. 1293. (Multigravida im
7. Monat. Vor fünf Tagen plötzliche Kopfschmerzen und Erbrechen.
Seit zwei Tagen Schmerzen und Steifheit im Nacken, dann Vomitas
mit erhaltener Schluckfähigkeit. Geringes Ödem des Gesichts und der
Beine. Lichtscheu. Intermittierende Ungleichheit der Pupillen mit deut-
lichem Strabism. ext. Ausgesprochene Rigidität des Nackens. Aktive
und passive Bewegungen des Kopfes sehr schmerzhaft. Gründliche
Darmentleerung, Milchdiät, Eis auf Kopf, Brom. Lumbalpunktion negativ,
ebenso Blutkultur. Augenuntersuchung geringes Ödem der Pupille. Kleine
Hämorrhagien der Retina. Erbrechen hört sofort auf. Bewusstsein

61.

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63.
64.

Allgemeine und sonstige Organerkrankungen in der Gravidität. 693

nach 3 Tagen klarer, nach 6 Tagen normal. Allmählich schwinden alle
Symptome. Kopfschmerzen noch 14 Tage. Normale Geburt am richtigen
Termin.)

. *Lockyer, C. Über die Beziehungen zwischen Appendizitis und

Schwangerschaft. Ref. Münchener med. Wochenschr. Nr, 48. p. 2138.
*Lorenz, H., Hochsitzender Mastdarmkrebs bei einer im 7. Monat
Schwangeren. K.k. Gesellsch. der Arzte in Wien. Wiener klin. Wochen-
schrift Nr, 22. p. 683. (42jähr. X gravida im 7. Monat mit hochsitzendem
Mastdarmkarzinom. Künstliche Frübgeburt. 10 Tage p. o. dorsale Ex-
stirpation des Rektum, des das Karzinom enthaltenden Kol. pelvin. und
des untersten Abschnittes des Sigma, im ganzen eines 380 cm langen
Darmstückes. Rest der Flexura durch den geschonten Sphinkter durch-
gezogen. Heilung ohne Zwischenfall; kolossales Aufblühen der Pat. —
Lorenz demonstriert ferner ein Karzinom der Flexura sigmoidea, das,
15 cm oberhalb der Douglasschen Falten beginnend, samt den zugehörigen
Drüsen gleichfalls auf dorsalem Wege, bei einer 42jährigen Frau vier
Wochen nach ihrer Entbindung entfernt wurde.)
Mangiagalli, L., Cardiopatia o Gravidanza. Conferenza all’ Assoc.
medica. Annali di Ostetr. e Ginec. Milano. Anno 28. Vol, I. p. 69—81.
(Poso.)
— Cardiopatia o Gravidanza. L'Arte ostetrica. Milano. Anno 20. p. 2—12.
(Poso.)
Macé, O., et Monier-Vinard, Anévrysme de la crosse de l'aorte chez
une femme enceinte de six mois et demi. Conduite à tenir. Bull. de la
soc. d’obst. de Paris. T. IX. Nr. 4—7. p. 242. (29jährige IV gravida
Mitte des 7. Monats. Keine Anzeichen früherer Syphilis. Seit Januar
Schmerzen in der linken Seite der Brust, welche sich später nach der
rechten verschoben. Trockner Husten. Heisere Stimme. Manchmal
Schlucken fester Speisen erschwert. Die Störungen schwanden bei an-
haltender Bettruhe in wenigen Tagen. Untersuchung ergab ein Aorten-
aneurysma. Die Verff. sprechen sich gegen künstliche Unterbrechung der
Schwangerschaft aus.)

. Macé, O., et Gaillard, Hömorrhagie méningée pendant la grossesse.

Diagnostic rétrospectif d’eclampsie, sans crises convulsives. Bull. de la
soc. d’obst. de Paris. T. IX. Nr. 8. p. 314. (38jährige Zweit-Schwangere
in tiefem Koma. Reichliche Albuminurie. Aderlass von 1120 g. Totale
rechtsseitige Hemiplegie mit Babin s kischen Symptomen. Durch Lumbal-
punktion 30 ccm einer stark geröteten Flüssigkeit entfernt. Keine fötalen
Herztöne. Eiweiss 2! Kssbach. Urinmenge nur wenige Kubikzentimeter
in 24 Stunden, nach 2 Tagen 1 Liter, mit nur Spuren von Eiweiss.
Schwindendes Koma. Abnalıme der arteriellen Spannung. Nochmalige
Lumbalpunktion entfernt 80 ccm hellerer Flüssigkeit. Bewusstsein kehrt
wieder. Dritte Lumbalpunktion. Am folgenden Tag Ausstossung eines
mazerierten Fötus. Vierte Lumbalpunktion ergibt ganz klare Flüssig-
keit. Schwinden der Hemiplegie. Obgleich keine Anhaltspunkte für
Syphilis, spezifische Behandlung. Die Verff. sind der Ansicht, dass es
sich im vorliegenden Fall um eine meningeale Blutung mit übermässiger,
arterieller Spannung gehandelt hat und weiter um eine Eklampsie ohne
Anfälle.)

*Martin, A., Zur Chorea gravidarum. Deutsche med. Wochenschr. Nr. 31.
(I. 25jährige IV gravida im 8. Monat. Erste Schwangerschaft normal.
4 Wochen a.t. der zweiten Chorea, die 4 Tage p. p. verschwand. Letz-
teres war auch nach der dritten Geburt der Fall. In dieser Schwanger-
schaft war die Chorea schon in den ersten Monaten aufgetreten, in der

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72.

Geburtsbilfe. Pathologie der Gravidität.

vierten dagegen erst wieder im 8. Monat. Heftige Chorea machte Auf-
nahme in die Klinik nötig. Besserung bei Allgemeinbehandlung, Arsenik,
Eisen, Brom in grossen Dosen. Spontane Frühgeburt. In erster und
zweiter Geburtsperiode heftige choreatische Bewegungen, die 4 Tage
p. p. wieder verschwanden. Nach einem Jahr völlige Euphorie. — II. Im
17. Jahr Gelenkrheumatismus. Bald darauf intensive Chorea. Besserung,
aber nicht völliges Verschwinden der ataktischen Bewegungen. In der
ersten Schwaugerschaft Nachlass derselben. In der zweiten Hälfte der
zweiten stärkere choreatische Bewegungen, die bei der rechtzeitigen Ge-
burt den Höhepunkt erreichten, um dann nach wenigen Tagen zu ver-
schwinden. Bald nach Beginn der dritten Schwangerschaft sehr heftige
choreatische Bewegungen. In der 25. Woche Aufnahme in die Frauen-
klinik. Keine Besserung nach Chloral. und Morphiumbehandlung. Wegen
Zunahme der Endokarditis Frühgeburt in der 28. Woche. Vom 3. Tag
p. p. Verschwinden der Chorea. In der 4. Schwangerschaft anfangs nur
geringe ataktische Bewegungen. Im 7. Monat starke Steigerung bis zu
lebensbedrohlichen Störungen. Erhebliche Besserung durch grosse Brom-
dosen. Geburtsbeginn unter Steigerung der choreatischen Erscheinungen.
Forzeps. Pat. nährte selbst. Am 13. und 14, Tag p. p. schwere Kollape-
erscheinungen. Verschwinden auf Kampfer. Bei Entlassung am 21. Tag
staktische Bewegungen fast völlig gehoben.)
*Meurer, R.J. Th., Eenen ander over de combinatie van hartsgebreken
en zwangerschap of baring. Ned. Tijdsch. v. Geneeak. I. Nr. 28.

(A. Mynlieff.)
Meyer, Ein Fall von cerebraler Schwangerschaftslähmung. Deutsche med.
Wochenschr. Ver.-Ber. Nr. 30. p. 1221. (28jährige II gravida ohne here-
ditäre Belastung. Erste Schwangerschaft ohne gröbere Störungen. In der
jetzigen öftere Ohnmachten, keine Krämpfe. Im 7. Monat beim Aus-
ziehen Fall vom Stuhl, Gesicht nach rechts verzogen. Bewusstlos. Beim
Erwachen ganze rechte Seite gelähmt. Sprache verloren, verstand aber
das Gesprochene. Vom 3. Tag an allmähliche Besserung. Geburt ohne
Störung. 7 Monate später psychische Störung. Rechts typische spastische
Hemiparese mit Einschuss des Fazialis und Hypoglossus. Neben den Ge-
fässen des Augenhintergrundes Reste feinster Blutungen. Urobilie in
mässiger Menge. Vielleicht albuminurische Schwangerschaftslähmung.)
Michel, Rötrecissement mitral de la grossesse. Arch. gén. de med.
17 avril.
*Milligan, W. A., On a case of pyelonephritis of pregnancy. The
journ. of obst. a. gyn. of the Brit. empire. Vol. IX. Nr. 2. February.
p. 95. (23jährige Ilgravida.. 6 Wochen vor letzter Entbindung in der
linken Nierengegend dicker, zeitweise übelriechenderUrin. Fieber, schlechtes
Allgemeinbefinden. Partus normal. Nach demselben auch noch Fieber.
Grosser, linksseitiger bis zum Beckenrand reichender Nierentumor, der in
der Tiefe Fluktuation aufwies. Retroperitoneale Inzision ergab massen-

‚haften Eiter im Nierenbecken und Ureter. Drainage. Genesung. Spätere

Schwangerschaft ungestört.)
Mocchi, D., Intorno all’ influenza del tabagismo sulla gravidanza.
Annali di Ostetr. e Ginec. Milano. Anno 28. Vol. II. p. 287—294.

. (Poso.)
Morgan, Goitre complicating pregnancy. Bull. of the Lying-in-hosp.
City of N. Y. March. (lV gravida. Seit einigen Jahren Kropf, der in
den letzten 5 Monaten der jetzigen Schwangerschaft ständig zunahm.
Seit 2 Monaten Dyspnöe, Herzklopfen. Bei der Aufnahme Luftbunger,
Herzklopfen. Respir. 48, P. 120. Kein Exophthalmus. Strama reichte

Allgemeine und sonstige Organerkrankungen in der Gravidität. 69

bis unter den Rand des Sternum. Starke Herzerweiterung. Etwas
Lungenödem. Geburt ohne operative Eingriffe. Nach derselben bessere
Atmung, so dass von der beabsichtigten Tracheotomie abgesehen wurde,
Plötzliche Verschlimmerung und Tod. Autopsie ergab hochgradige Herz-
erweiterung und Degeneration des Herzmuskele.)

73. *Myer, M. W., Appendicitis complicating pregnancy. Amer. journ. of
obst. March.

74. Nicolas, Asthme et grossesse. Revue pract. d’obst. et de péd. mai.

75. Nejel off, Drei Fälle von Köliotomie in extremis bei extrauteriner
Schwangerschaft, mit günstigem Ausgang. Jurnal akuscherstvia, shenskich
boleines. December. (V. Müller.) e

76. Neumann, S., Fibromyoma és terhesség. Orvosi Hetilap, Gynaekologia,
Festnummer. (Bericht über 7 Fälle von Schwangerschaft bei Gebär-
muttermyom.) (Temesväry.)

77. Noble, Ch. P., Nephrectomy followed by pregnancy and labor. Obst.
soc. of Philadelphia. Ann. of gyn. a. ped. Vol. XIX. Nr. 3. p. 189.
(10 Fälle. 9 Frauen kamen rechtzeitig nieder, eine im 6. Monat infolge
künstlicher Unterbrechung der Schwangerschaft. 2 Geburten kamen bei
ein und derselben Pat. vor. Nie veranlasste der Mangel einer Niere
Störungen.)

78. *Offergeld, Über das Vorkommen von Kohlehydraten im Frucht-
wasser bei Diabetes der Mutter. Zeitschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. LVIII.
Heft 2. (34jährige Multigravida im 7. Monat. Hydramnion. Stand des
Fundus am Rippenbogen. Plötzliches Coma diabeticum. Erweiterung
der Cervix mit Hilfe des Bossischen Dilatators.. Sprengung der Blase.
Abfluss von 3500 ccm Fruchtwasser. Schnelle Entwicklung der Frucht.
Sofortige Besserung des Befindens der Mutter. Glattes Wochenbett.
Abnorme Bestandteile des Kohlehydratstoffwechsels bei der Mutter im
Harn und Blut, beim Fötus im Blute, Harn, Muskulatur, Leber, Frucht-

- wasser, Plazenta, den Gefässen der Nabelschnur nachgewiesen. Der
mütterliche Organismus hatte die Fähigkeit verloren, Dextrose zu assi-
milieren, während der kindliche Körper in viel eingreifenderer Weise
auch die übrigen Kohlehydrate verarbeitete.)

79. Opocher, E., A proposito di un caso di eclampsia in gravida anchilo-
stomoaneuriea. Annali di Ostetr. e Ginec. Milano. Anno 28. Vol. Un
411—422. (Poso.)

80. Opitz, E., Wurmfortsatzentzündung und Fortpflanzungsvorgänge beim
Weibe. Therap. d. Gegenwart. Heft 9.

81. *Oui, Appendicite parasitaire. Avortement. Appendicectomie à froid,
Guérison. Ann. de gynéc. d’obst. Déc. p. 750. (22 juhrige IIgravida im
8. Monat. Erste Geburt und Wochenbett normal. Danach Unterleibs-
schmerzen. Krankenhausbehandlung wegen Salpingitis. Vom 3. Monat
an hartnäckige Verstopfung, Schmerzen besonders rechts im Unterleib.
Spontaner Abort. Am nächsten Tag Druckempfindlichkeit der ganzen
rechten Fossa iliaca. T. 38. Unter Eis- und Opiumbehandlung Genesung.
8 Wochen später Appendicektomie. Rechte Uterusanhänge normal.
Genesung.)

82. *Painter, M. C. M., The acid intoxication of pregnancy. Ann. of. gyn.
a. paed. Vol. XIX. Nr. 4. p. 228.

82a. Paunz, S., Ves ekürtäs után normálisan lefolyt terhesség és szülés esete.
Orvosi Hetilap, Gynaekologia, Nr. 2. (Bericht tiber eine normal ver-
laufende Schwangerschaft und Geburt einer Frau, bei der zuvor zur
Heilung (hrer Harnleiterfistel eine Niere exstirpiert worden war.)

(Temesväry.)

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91.

93.

Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

. *Pollak, R., Herz und Schwangerschaft. Verein deutscher Ärzte in

Prag. Münch. med. Wochenschr. Nr. 36. p. 1789.

*Pollitzer, S., Remarks on the dermatoses of pregnancy. Amer. journ.
of obst. Febr. p. 699.

*Proust, Fälle von Hämaturie vesikalen Ursprungs in der Schwanger-
schaft. Livre d'or offert au Prof. S. Pozzi. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 40.
p. 1094. (In einem Fall wurde operiert. Vor Ansaugung der Blut-
gerinnsel sọ oft als notwendig wird gewarnt. Proust verlor dabei eine
Pat. ln einem andern Fall saugte er aus, spülte 5 Minuten lang mit
Eiswasser, legte einen Dauerkatheter ein, tamponierte die Scheide und
umwickelte das Abdomen oberhalb der Symphyse. Sofort floss der Urin
klar ab. Innerlich stündlich 3 Tropfen Liquor ferri in Wasser. Heilung
definitiv.)

*Puyo, A. P., Des névrites gravidiques. Thèse de Paris. 1904.
Roncaglia. G., L’ appendicite in gravidanza. La Ginecologia, Firenze.

‚Anno $8. p. 623—681. (Poso.)

“Rosenberger u. Schmincke, Pathologie der toxischen Graviditäts-
myelitis. Virch. Arch. Bd. CLXXXIV. Heft 8. Ref. Deutsche med.
Wochenschr. Nr. 26. 2. Liter.-Beil. p. 1051.

Rudaux, Diagnostic de la pyelo-nephrite gravidique. La clinique.
10 aoüt.

. *Ruppauer, E., Über Pyelonephritis in der Schwangerschaft. Münch.

med. Wochenschr. Nr. 6. p. 254.

Sauvage, Note sur la dermatose gravidique autotoxique. Ann. de
gynec. et dobet Mars. p. 167. (21jährige Igravide.. In den ersten
Monaten erhebliche Abmagerung. Bis zum 7. Monat nur von Zeit zu
Zeit Hautjucken, das dann heftig und anhaltend wurde. Nach 12tägiger
Dauer ein sich über den ganzen Körper mit Ausnahme des Gesichts er-
streckendes Erythem. Gleichzeitig Steigerung des Pruritus bis zur Un-
erträglichkeit. Appetitlosigkeit, schnelle Abmagerung, Schlaflosigkeit.
Das Erythem nahm schnell ab. Dann Anschwellen und Schmerzhaft-
werden der rechten Brust. Inzision eines tiefliegenden Abszesses. Nach
einigen Tagen plötzliches Verschwinden des Pruritus bis auf das Ab-
domen. Nach Geburt von Zwillingen tiefer Schlaf und sofortiges Auf-
hören des Pruritus. Ebenso schnell schwinden die Spuren der Haut-
erkrankung.)

Schauta, Milzexstirpation während der Schwangerschaft. Geburtah.
gynäk. Gesellsch. zu Wien. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 25. p. 725. (Milz
tumor schon in der ersten Schwangerschaft konstatiert. Abort im
2. Monat. In der 2. Schwangerschaft Beschwerden. Geschwulst für
ovariell gehalten, da Uterus dicht anlag. Anfang des 3. Monats Kölio-
tomie., Beim Vorwälzen des Tumors ergab sich die langgestielte Milz-
Unterbinden des Stiels. Abtragen. Glatte Genesung. Schwangerschaft
nach 5 Monaten normal weiter entwickelt. Nur noch 2 Fälle von Milz-
exstirpation in der Schwangerschaft bekannt von Savor und Bland-
Sutton.)

Sharp,J.A., Albuminuria in pregnancy: epistaxis: conjunctival haemor-
rhage. The Brit. med. journ. Febr. 24. p. 489. (28jäbrige II gravida im
8. Monat. Nasenbluten. Vorübergehende Sistierung durch Adrenalin-
spray und Tamponade. Definitiv erst durch Tamponade mit Ferr. sesqui-
cblor. mittelst Bellocgschen Röhrchen. In der nächsten Nacht Früh-
geburt. Am 3. Tag p.p. fand sich im Urin Eiweiss 1:1000. Ophthalmo-
skopische Untersuchung ergab eine undeutliche Schwellung in der Um-
gebung des Discus opt. und einen grauweissen Fleck auf einem Auge.

95.

96.

97.

98.
. "Strauss, J., The toxemia of pregnancy. Amer. journ. of obst. Vol.

Allgemeine und sonstige Organerkrankungen in der Gravidität. 697

Vor der Nasentamponade wurde eine flächenhafte Blutung aus dem
rechten, unteren Augenlid konstatiert.

. Shaw, W. F., Chorea of pregnanoy. Northumb. a. Durham med. soc.

The Lancet. Oct. 27. p. 1046. (11 Fälle. Die beiden ersten mit nahr-
hafter Kost, Salizyl, Arsenik behandelt. Schliesslich ®inleitung des
Aborts. Beide Mütter und Kinder starben. Die 9 anderen wurden als
toxische Fälle behandelt: Bettruhe, reine Milchdiät, Entleerung des
Darms. Schwitzen. Anregen der Diurese. Alle genasen; alle Kinder
kamen lebend zur Welt mit Ausnahme eines einzigen. 5 Kranken wurde
Schilddrüsenextrakt ohne jeden Erfolg gegeben. Nur bei 4 ergab die
Anamnese frühere Chorea oder Rheumatismus. Bei den 7 übrigen sollte
Überarbeitung oder ein Shock die Schuld tragen. 9 waren Iparse. Eine
war schon einmal schwanger gewesen und hatte dabei an Chorea ge-
litten.)

Sheill, J. &p., Sequel to an affect of eclampsia. Royal academy of
med. in Ireland. The Brit. med. Journ. Febr. 24. p. 441. (Igravida, bei
der vor 3 Jahren die linke tuberkulöse Niere entfernt war. Mitte des
6. Monats Eklampsie. 7 Anfälle. Fötus sfarb ab. Einleitung der Früh-
geburt. Nach Entleerung des Uterus schnelle Genesung. Nach 2 Monaten
erneute Schwangerschaft. Mitte des 3. Monats Milchdiät. Trotzdem
Albuminurie, die aber bei geeigneter Behandlung schwand. Mitte des
8. Monats erneute Albuminurie. Ödeme. Ca. 4 Wochen a. t. Prodromal-
erscheinungen der Eklampsie. Einleitung der Frübgeburt. Nach 18 Stunden
Geburt eines lebenden Kindes. Wenige Stunden danach ein typischer
Eklampsieanfall.)

*8jöblam, J. C., Fall von Hämatom im Musculus rectus abdominis sin.
während der Schwangerschaft. Mitteilg. aus der gynäk. Klinik. Bd. VII.
Heft 1. Berlin, S. Karger. (Bei einer IX gravida bildete sich am Ende
der Schwangerschaft, nachdem am Tage zuvor leichte Krankheitserschei-
nungen mit Fieber aufgetreten waren, ganz plötzlich unter heftigen
Schmerzen eine links vom Nabel bis zur Symphyse reichende Geschwulst.
Erwies sich bei späterer Operation als Hämatom.)

*Sondern, F. E., Anemia in pregnancy. Bull. Iying-in-hosp. June. Ref.
Amer. journ. of obst. Sept. p. 409.

Stahl, H., Herz und Schwangerschaft. Inaug.-Diss. Freiburg. Juli.

LIII. Nr. 2. p. 145. (1. 21jährige Igravida Mitte des 5. Monats. Seit
2 Wochen Hyperemesis, anhaltendes Erbrechen. Delirium mit Schlaf-
sucht wechselnd. Später gesteigerte Reflexe, Muskelzuckungen, allge-
meine Krämpfe vor dem Tod. Ptosis des linken Augenlides, Papillitis,
Blutungen. Verschiedene Anfälle von Nasenbluten. Erbrechen tritt auf.
Am letzten Tag mässige Gelbsucht. T. schwankte zwischen 36,8 und
38° P. zwischen 100 und 132. Sehr geringe Albuminurie. Diagnose:
akute, gelbe Leberatrophie. Sektion ergab Nekrose und fettige Degene-
ration. Ödem der Hirnrinde. Mässiger innerer Hydrocephalus. In der
weichen Milz fanden sich Streptokokken und ein kurzer, Gra m -negativer
Bazillus. — 2. 21 jährige I gravida im 2. Monat. Hyperemesis. Im 4. Monat
wegen Anhaltens der letzteren Cervixdilatation. Erfolglos. Rektale
Ernährung. Geringe Albuminurie. Wiederaufnahme der Ernährung p. os;
häufige Magenausspülungen. Plötzliches Aufhören des Erbrechens. Im
9. Monat Einleitung der künstlichen Frühgeburt wegen engen Beckens.
Hohe Zange. Totes Kind. Zweite Schwangerschaft. Gelegentliche An-
fälle im 3., 4, 5. Monat. Magenspülung brachte stets Nachlass. Ent.

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Geburtshilfe. ` Pathologie der Gravidität.

bindung 2 Wochen a.t. Kind lebte nur 2 Tage. In der dritten Schwanger
schaft während der ersten Monate gelegentliches Erbrechen und Übelkeit.
Allgemeinbefinden gut. Im 5. und 6. Monat erneutes Erbrechen. Albu-
minurie. Ende des 7. Monats hartnäckiges Erbrechen, Obstipation, Schlaf-
losigkeit® Im 8. Monat neben der Ernährung p. os rektale. Schlaflosig-
keit trotz anhaltenden Morphiumgebrauches. Verschlechterung des Zu-
standes. P. 120. Gallenbrechen. Ikterus. Künstliche Frühgeburt. Lebendes
Kind. Subkutane und intravenöse Kochsalzinfusion wegen Kollaps. An-
haltendes Erbrechen. Zum Teil anhaltendes Schwatzen, häufige Schlaf-
sucht. P. 140. 5 Tage p. p. Tod. T. 5 Stunden a. m. 40°. Autopsie.
Eine geringe Menge blutiger Flüssigkeit im Abdomen. Akute Degene-
ration und Nekrose der Leber mit Atrophie. Akute parenchymatöse
Degeneration der Nieren. Endometritis septica. In den Belegen des
Endometrium Streptokokken und einige lange, sporentragende Bazillen.
— 8. 28jährige II gravida. In der ersten Schwangerschaft erhebliche Übel-
keit und Erbrechen. Einleitung des künstlichen Aborts im 3. Monat
wegen Melancholie. Im vergangenen Jahr einige geringe Schmerzanfälle
in der rechten Regio iliaca. Ein heftiger im 5. Monat der 2. Schwanger-
schaft von mehrstündiger Dauer. Ein gleicher Ende des 8. Monats. Von
da ab schwächere Anfälle. Kein Erbrechen bei fortgesetztem Opium-
gebrauch. Normal verlaufende, spontane Frühgeburt eines 8 monatlichen,
toten Fotos, Koma. Stupor. 2 Tage p. part. Tod. Autopsie ergab
akute Kongestion und Degeneration der Leber. Torquierter Ovarial-
tumor.)

*Teichmann,R, Über die Berechtigung zur Vernichtung des kindlichen
Lebens im Fall einer Psychose der Mutter. Juristisch-psych. Grenzfragen.
Zwanglose Abhandlg. Bd. VI u. VII. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 38. p. 1064.

Thies, Ein Fall von perniziöser Anämie in der Schwangerschaft.
Geburtsh. Gesellsch. zu Leipzig. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 83. p. 931. (26-
jährige Igravida, seit dem 20. Jahr bleichsüchtig. Im 2. Monat sehr
blass. Seit 6 Wochen hochgradige, sich steigernde Beschwerden. Seit
4 Wochen bettlägerig. Starke Ödeme, starke Atemnot. Geringe Albu-
minurie. Leber vergrössert. Charakteristischer Blutbefund. Versuch,
die Ödeme durch Diuretika zu beseitigen, scheitert. Im 8. Monat Ein-
leitung der Frühgeburt. Intra part. starke Atemnot und Kollaps. Per-
foration des nachfolgenden Kopfes bei dem in Steisslage befindlichen
Kinde. Weiterer Geburtsverlauf normal. Im Wochenbett wiederholt
Kollapse. T. zwischen 37,0 und 38,8%. P. 125—155. Systolisches Ge-
räusch über dem Herzen. Geringe Besserung des Allgemeinbefindens.)
Torbert, J. R, Un cas de grossesse compliquée de myocardite à la
suite de diphterie. Boston med. a. surg. journ. Vol. CLIV. Nr. 126.

La Torre, F., Le flogosi :degli annessi uterini in rapporto alla gravi-
danza ed al puerperio. La Clinical ostetrica, Roma, Anno 8. p. 217—223,
265—274. (Poso.)
*Tote, M. H., Pregnancy associated with diabetes. Amer. journ. of obst.
(22 Fälle aus der Literatur, 1 eigener. 12 Heilungen, 11 Todesfälle.
Auch die kindliche Sterblichkeit sehr erhöht. 19 multi-, 4 primiparae,
Von den letzteren starb 1, von den ersteren 10. In einem Fall bestand
die Menstruation in der ganzen Schwangerschaft weiter. In 2 entwickelte
sich Hydramnion. Eine dieser Frauen starb. In einem Fall liess sich
in der Amnionflüssigkeit Zucker nachweisen. Sie starb 8 Monate p. p.
Bei einem Kinde war der Urin zuckerhaltig. Mutter. und Kind blieben
am Leben.) e

Allgemeine und sonstige Organerkrankungen in der Gravidität. 699

105. *Valdagni, V., Rapporte du foie avec l'appareil génital féminin durant
la gestation. Compte rendu de la clinique obst. et gyn. de l'université
royal de Turin. C. Capella. 1905. p. 68.

106. Vetlesen, H. J., Chorea gravidarum et psychosis. (Norsk Magazin for
lægevidenskaben. p. 67. (Früher gesunde 24jährige Frau erkrankt im
5. Monat ihrer Schwangerschaft schwer an Chorea nach einem psychi-
schen Insult. Die Krankheit trotzte jeder medikamentellen Behandlung,
schwand aber vollständig in 2—3 Wochen nach künstlicher Frühgeburt.)

(K. Brandt.)

107. *Vidal, P. J., Considerations sur la dermatose gravidique autotoxique.
Thöse. Paris.

108. *Wallich, Sur quelques albuminuries de la grossesse. Albuminuries par
suppuration. Presse med. Nr. 2.

109. Wenczel, T., Sziobetegek terhessége és nüleserol nyolcz eset kapcsán.
Orvosi Hetilap, Gynaekologia, Nr. 2. (Bericht über die Schwangerschaft
herzkranker Frauen im Inkompensationsstadium. 8 Fälle mit 6 Todes-
fällen.) (Temesväry.)

110. Wilson, A. J., Apoplexy (?) in a young IIpara. Journ. of obst. a. gyn.
of the Brit. Empire. Vol. X. Nr. 1. p. 86. (22jährige im 6. Monat
Schwangere, völlig gesund zu Bett gegangen, wurde am nächsten Morgen
bewusstlos gefunden. Hatte dunkelgefärbte Flüssigkeit erbrochen. Urin
war unwillkürlich abgegangen. Puls schneller als normal. Keine Ödeme,
keine Lähmungserscheinungen. Manuelle Cervixdilatation; Wendung,
Extraktion des Fötus. Katheterisation ergab leere Blase. Am nächsten
Tag beginnende Rückkehr des Bewusstseins. Zuckungen der Hände und
des Gesichts, Am Abend des zweiten Tages zunehmendes Koma; Läh-
mung des linken Armes und Beines. Cheynes-Stokes, Tod. Sektion
nicht gestattet. Wilson neigt zu der Annahme, dass es sich um
Eklampsie mit nachfolgender Gehirnblutung gehandelt habe.)

Die Appendizitis bezw. Perityphlitis in der Schwangerschaft hat
auch in diesem Jahr zahlreiche Bearbeiter gefunden.

An der Hand eigener Beobachtungen kommt Opitz (80) zu dem
Ergebnis, dass die Schwangerschaft das Entstehen der Perityphlitis
nicht begünstigt, dass aber die Gefahr der Erkrankung während jener
für Mutter und Kind sehr gross sei. Er ist deswegen für sofortige
Operation. Ist die Entzündung auf den Uterus übergegangen bezw.
die Frucht schon abgestorben, so rät er, zuvor den Uterus zu ent-
leeren.

Myer (73) hat 143 Fälle gesammelt, von denen 52 während
der Schwangerschaft zur Beobachtung kamen, aber nicht operiert
wurden, während 69 operiert wurden; 22 nicht operierte und operierte
Fälle kamen erst während des Puerperiums vor. Nach Myer
gibt die Schwangerschaft keine Prädisposition zur Appendizitis ab,
Dagegen kommt es, hat letztere schon zuvor bestanden, in der
Schwangerschaft gewöhnlich zu einem Rezidiv und dies nimmt in der
Regel einen schwereren Verlauf (Perforation und Abszessbildung in
50°/o). Uterus, sein Inhalt und die Anhänge können während der
Schwangerschaft leicht von einem appendizitischen Abszess infiziert
werden. Dieselben chirurgischen Prinzipien gelten bei Schwangerschaft

700 Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

wie bei Appendizitis ohne solche. Die Operation stört die Schwanger-
schaft nicht. Bei keinem chronischen Fall, der operiert wurde, kam
es zur Schwangerschaftsunterbrechung, dagegen bei Abszessbildung in
DY Bin, gleichviel wie behandelt wurde. Bei der Operation soll der
Uterus nach Möglichkeit geschont werden, denn die Prognose bessert
sich, je längere Zeit zwischen Operation und Abort bezw. Geburt liegt.
Erfolgen sie 24—48 Stunden p. op., so ist die mütterliche Mortalität
‚55°, eine Steigerung der sonstigen um 23°/o. Die kindliche Mortalität
beträgt durchschnittlich 40 fin,

Nach Lockyer (60) wird Appendizitis häufig übersehen, weil
Erbrechen und Schmerzen mit der Schwangerschaft in Zusammenhang
gebracht werden. Letztere kann die Entstehung der ersteren höchstens
auf dem Wege chronischer Verstopfung begünstigen. Dagegen kann
eine schon bestehende Appendizitis durch die Zerrung des wachsenden
Uterus ungünstig beeinflusst werden. Bei milden Fällen verläuft die
Schwangerschaft oft normal, während es bei schweren gewöhnlich zu
Abort oder Frühgeburt kommt. Von 31 Fällen, die während der
Schwangerschaft zur Operation kamen, starben 14 (45,1°/0), 18 mal
‚erfolgte der Tod des Kindes (58°/0). Von 24 nicht operierten Fällen
starben 6 (25°), Lockyer empfiehlt die Appendizitis in der
Schwangerschaft genau so zu behandeln, als ob letztere nicht bestehe.

Füth (38) macht darauf aufmerksam, dass bei Frauen nicht
selten perityphlitische Abszesse sich nach dem Douglas senken und
dadurch dem gefährlichen Bereich des grossen Beckens entzogen, ge-
wissermassen unschädlich und der Eröffnung an der günstigsten Stelle
zugänglich gemacht werden. Vom 4. Monat an geht der weibliche
Organismus dieses Vorteils verlustig, weil die schwangere Gebärmutter
das kleine Becken vollständig ausfüllt und einem Abszess den Weg
nach unten versperrt. Grössere Bedeutung misst Füth noch dem
Umstand bei, dass durch den wachsenden Uterus das Cökum ver-
lagert, d. h. bis dicht an den Leberrand gehoben wird, wobei natür-
lich der Proc. vermif. nicht unbeteiligt bleiben kann. Durch diese
beiden Momente ist es erklärlich, dass vom 4. Monat an die Zahl der
schweren Erkrankungen und auch der tödlichen Ausgänge erheblich
höher ist (10 Fälle im 2.—3. Monat mit 3 Exitus, 32 Fälle vom 4.
bis 9. Monat mit 19 Exitus), wie in den früheren. Auch die Früh-
operation scheint hieran nichts zu ändern, wenigstens starben von
4 einschlägigen Fällen 3. Da sich der tödliche Ausgang in der Regel
der der Operation folgenden Frübgeburt anschliesst, gibt Füth zur
Erwägung, ob sich der Eintritt der Geburt nicht bintanhalten bezw.
verhüten lasse und dadurch günstigere Chancen für die Genesung
schaffen liessen.

Davis (32) empfiehlt die Entfernung des Appendix bei Schwangeren,
sobald die Diagnose seiner Erkrankung gestellt ist, bezw. die Köliotomie,

Allgemeine und sonstige Organerkrankungen in der Gravidität. 701

wenn die Diagnose zwischen ihr und Entzündung der rechten Tube
und des Eierstocks schwankt.

Henne (52) befürwortet bei durch Gravidität komplizierter Appen-
dizitis die Frühoperation.

Hirst (49) empfiehlt auf Grund reicher Erfahrung möglichst
frühzeitige Operation. Sie ist leicht bei noch nicht weit vorgeschrittener
Schwangerschaft. Schwierigkeiten ergeben sich erst in den späteren
Monaten. Hier rät Verfasser stets den Uterus aus der Bauchhöhle
hervorzuwälzen, wenn auch nur der Verdacht auf eine intraperitoneale
Eiterung besteht, die Appendix zu entfernen und die Bauchhöhle zu
inspizieren. Nach dem 7. Monat will er die Sectio caesarea an-
schliessen. Eine Patientin, bei der er dies nicht getan, starb nach wenigen
Tagen an Thrombose der V. ovarica und vollständiger Zirkulations-
behinderung im linken Lig. latum. In dem anderen war die Spannung
der Bauchdecken so gross, dass sie auseinandergingen.

Cragin (26) sieht die Ursache der Pyelitis in der Schwanger-
schaft in einer herabgesetzten Vitalität des Ureters und der Niere (be-
sonders der rechten) infolge Drucks des schwangeren Uterus auf den
ersteren. Autopsien schwangerer oder frisch entbundener Frauen haben
ergeben, dass häufig ein, manchmal beide Ureter erweitert sind, in der
. Regel der rechte. Dies erklärt die grössere Häufigkeit der rechtsseitigen
Pyelitis. Es kommt hier in Betracht, dass der Uterus sich um seine
Längsachse rotiert und dadurch in den rechten schrägen Durchmesser des
Beckens gelangt, da in dem linken bereits das Rektum liegt. Ausser-
dem befindet sich in den späteren Schwangerschaftsmonaten der Kopf
des Fötus häufiger im rechten schrägen Durchmesser als im linken.
Auch dadurch steigert sich die Häufigkeit der Kompression des rechten
Ureters. Schliesslich hat der wachsende Uterus die Tendenz, die
Harnleiter nach den Seiten des Beckens zu drängen, gegen welche er
sie drückt. Da der Uterus sich gewöhnlich mehr nach rechts ent-
wickelt, so ist hier die Kompression in der Regel grösser. Die
schliessliche Ursache ist meist eine Infektion mit Koli-Bazillus, den
Verfasser in sechs seiner Fälle, d. h. in allen, bei denen eine
mikroskopische Untersuchung vorgenommen wurde, fand. Der Infektion
der Harnwege gehen oft Störungen des Darmkanals voraus. Wahr-
scheinlich ist die erstere hämatogener Natur.

Meist sind nur Harnleiter und Nierenbecken ergriffen. Nur in
verschleppten und schweren Fällen wird auch die Nierensubstanz er-
griffen. Doch sollen auch solche vorkommen, in denen die Nieren-
substanz unter Bildung von Abszessen primär erkrankt. Nach den
Erfahrungen Cragins sind dies puerperale Fälle.

Auch Guggisberg (46) bestätigt wieder, dass es sich bei der
Pyelitis gravidarum — in der Berner geburtshilflichen Klinik wurden
innerhalb eines Jahres 9 Fälle beobachtet — meist um eine Invasion

702 Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

von Bacterium coli handelt, und zwar auf dem Blutwege, oder aszen-
dierend von der Blase aus. Für den ersteren Modus sprechen 1. das
Vorausgehen von Gastrointestinalerscheinungen in Form von Diarrhöen
und dem späteren Auftreten von Allgemeinerscheinungen; 2. das
stürmische Auftreten der Erkrankung, wie es bei den auf hämatogenem
Wege entstandenen Infektionen der Fall ist; 3. das fast vollständige
Intaktsein der Blase. Im weiteren bespricht Verfasser die bekannten
Erscheinungen der Erkrankung, sowie den Urinbefund. Zur Behand-
lung empfiehlt er Bettruhe und Seitenlage (bei rechtaseitiger Pyelitis
linke), ferner nach Pasteur Füllen der Blase mit 200 bis 300 cem
Flüssigkeit und rasche Entleerung derselben, Milchdiät, innerlich Salol
oder Urotropin. Hält das Fieber an oder steigt es sogar, so kommt
die künstliche Frühgeburt in Frage. In der Berner Klinik wurde sie
2 mal (im 8. bezw. 9. Monat) mit sehr günstigem Erfolg ausgeführt.
Auch in früheren Monaten ist der Abort einzuleiten, falls die inneren
Mittel im Stich lassen.

Milligan (70), welcher über einen Fall von Pyelonephritis be-
richtet, gibt einen kurzen Überblick über die Literatur. Seine Aus-
führungen über Ätiologie und Symptomatologie des Leidens bringen
nichts Neues.

Auf Grund von 10 in der Basler Frauenklinik beobachteten
Fällen äussert sich Ruppauer (90) dahin, dass es sich bei den
Pyelonephritiden schwangerer Frauen meist um eine von der Blase auf-
steigende Infektion, und zwar in der Regel mit Bacterium coli handelt.
Kompression des Ureters und dadurch bedingte Harnstauung bezeichnet
auch er als begünstigendes Moment. Auch Nierenstauung, Kongestion
der Niere, ausnahmsweise ein Trauma, sollen gleichfalls hier eine Rolle
spielen können. Nach Ruppauer tritt das Leiden meist um die
Mitte der Schwangerschaft auf. Er zeichnet in kurzen Zügen das so
wechselvolle Bild desselben und bemerkt, dass in seinen Fällen öfters
intermittierendes Fieber beobachtet wurde. Hohe Temperaturen wechselten
im Lauf des Tages mit fieberlosen Intervallen. Der Verlauf ist oft
ein attackenartiger. Während Ruppauer nie eine vorzeitige Unter-
brechung der Schwangerschaft sah, wird sie von anderer Seite auf ca.
20°/o berechnet. Als Medikation empfiehlt er Helmitol und besonders
Aspirin, bei starker Cystitis Blasenspülungen. Mit der künstlichen
Unterbrechung der Schwangerschaft rät er zurückhaltend zu sein, zur
Nephrotomie bei Retentionsgeschwülsten, Empyem des Nierenbeckens
und Nierenabszess.

Cragin (26) gibt als die Hauptpunkte für die Behandlung der
Pyelitis in der Schwangerschaft an: 1. Verminderung des Drucks auf
die affizierten Harnwege durch Lagerung der Kranken auf die ent-
gegengesetzte Seite; 2. Energische Desinfektion und Durchspülung des
Harnapparates mittelst Urotropin und Trinken reichlichen Wassers.

Allgemeine und sonstige Organerkrankungen in der Gravidität. 703

Tritt trotzdem keine Besserung ein, ist der Fötus lebensfähig geworden,
so hält Cragin die künstliche Frübgeburt für angezeigt. In 2 seiner
eigenen Fälle hat er sie eingeleitet (ein lebendes, ein totes Kind). In
den wenigen Fällen, bei denen sich die Entzündung auf das Nieren-
gewebe selbst fortsetzt, kann die Nephrotomie oder Nephrektomie in
Frage kommen. Eine erneute Schwangerschaft soll verhütet werden,
bis jegliche Spuren der Nephritis beseitigt sind.

Guggisberg (46) fordert Unterbrechung der Schwangerschaft,
wenn trotz Behandlung weder Lokal- noch Allgemeinerscheinungen
nachlassen, das Fieber anhält oder sogar ansteigt.

Wallich (108) unterscheidet 2 Typen von Schwangerschafts-
albuminurie: 1. eine solche bei Brightscher Niere, welche schon vor
der Schwangerschaft bestand und bei der die Albuminurie von der alten
Erkrankung herrührt; 2. die eigentliche Schwangerschaftsalbuminurie,
welche ihre Ursache in einer Autointoxikation hat. Diese entspricht
Veränderungen in den Nieren, von einfacher Kongestion bis zu Hämor-
rhagie, von Eklampsie gefolgt. Die erstere weist besonders Erschei-
nungen bezüglich des Herzens auf. Eine dritte Form ist seltener und
weniger oft erkannt, die Albuminurie bei Pyelonephritis. Sie ist
charakterisiert durch Pyurie, Polyurie und prodromeale Urinstörungen
in den meisten Fällen. Verfasser untersuchte den Urin von 15 Frauen
während zweier Monate, bei 6 ergab die Anamnese vorausgegangene
Harnstörungen. Alle wiesen anhaltende Albuminurie auf. Es fanden
sich 2 Arten Urin, klarer oder trüber. Wo die Albuminurie Folge
von Eiterung war, unterschieden sich die Erscheinungen wesentlich von
denen, wo andere Ursachen zugrunde lagen. Es fehlten Ödeme, Seh-
störungen, Magenschmerzen, Plazentarveränderungen. Aber es bestanden
Polyurie, häufiger Harndrang, Pyurie. Für beide Formen ist Milch-
diät die gegebene Therapie.

Hofmeier (50) sieht die Anzeige zur Schwangerschaftsunter-
brechung bei chronischer Nephritis, unter Umständen auch in früheren
Monaten, umsomehr gegeben, als sie gelegentlich ausserordentlich
schwere Störungen des Allgemeinbefindens zur Folge haben kann und
etwa 60°/o der Kinder dann doch intrauterin absterben. Zum Beweis
teilt er einige einschlägige Fälle mit.

Cramer (28) fasst den Hydrops graviditatis als eine toxische
Störung des Stoffwechsels auf. Das bei Schwangerschaft häufig auf-
tretende Ödem der unteren Extremitäten ist kein Stauungsödem, sondern
ein statischee. Es kann nach des Verfassers Ansicht nur dann auf-
treten, wenn der Hydrops einen gewissen Grad erreicht hat. Einen
direkten Zusammenhang des Hydrops graviditatis mit der Leydenschen
Schwangerschaftsniere hält er nicht für erwiesen, da Eiweissausschei-
dung bei verschwindendem und völlig fehlendem Hydrops beobachtet
wird. — Cramer erklärt es für notwendig, die bisher übliche Bezeich-

702 Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

von Bacterium coli handelt, und zwar auf dem Blutwege, oder aszen-
dierend von der Blase aus. Für den ersteren Modus sprechen 1. das
Vorausgehen von Gastrointestinalerscheinungen in Form von Diarrhöen
und dem späteren Auftreten von Allgemeinerscheinungen; 2. das
stürmische Auftreten der Erkrankung, wie es bei den auf hämatogenem
Wege entstandenen Infektionen der Fall ist; 3. das fast vollständige
Intaktsein der Blase. Im weiteren bespricht Verfasser die bekannten
Erscheinungen der Erkrankung, sowie den Urinbefund. Zur Behand-
lung empfiehlt er Bettruhe und Seitenlage (bei rechtsseitiger Pyelitis
_ linke), ferner nach Pasteur Füllen der Blase mit 200 bis 300 ccm
Flüssigkeit und rasche Entleerung derselben, Milchdiät, innerlich Salol
oder Urotropin. Hält das Fieber an oder steigt es sogar, so kommt
die künstliche Frühgeburt in Frage. In der Berner Klinik wurde sie
2 mal (im 8. bezw. 9. Monat) mit sehr günstigem Erfolg ausgeführt.
Auch in früheren Monaten ist der Abort einzuleiten, falls die inneren
Mittel im Stich lassen.

Milligan (70), welcher über einen Fall von Pyelonephritis be-
richtet, gibt einen kurzen Überblick über die Literatur. Seine Aus-
führungen über Ätiologie und Symptomatologie des Leidens bringen
nichts Neues.

Auf Grund von 10 in der Basler Frauenklinik beobachteten
Fällen äussert sich Ruppauer (90) dahin, dass es sich bei den
Pyelonephritiden schwangerer Frauen meist um eine von der Blase auf-
steigende Infektion, und zwar in der Regel mit Bacterium coli handelt.
Kompression des Ureters und dadurch bedingte Harnstauung bezeichnet
auch er als begünstigendes Moment. Auch Nierenstauung, Kongestion
der Niere, ausnahmsweise ein Trauma, sollen gleichfalls hier eine Rolle
spielen können. Nach Ruppauer tritt das Leiden meist um die
Mitte der Schwangerschaft auf. Er zeichnet in kurzen Zügen das e
wechselvolle Bild desselben und bemerkt, dass in seinen Fällen öfters
intermittierendes Fieber beobachtet wurde. Hohe Temperaturen wechselten
im Lauf des Tages mit fieberlosen Intervallen. Der Verlauf ist oft
ein attackenartiger. Während Ruppauer nie eine vorzeitige Unter-
brechung der Schwangerschaft sah, wird sie von anderer Seite auf ca.
20°/o berechnet. Als Medikation empfiehlt er Helmitol und besonders
Aspirin, bei starker Cystitis Blasenspülungen. Mit der künstlichen
Unterbrechung der Schwangerschaft rät er zurückhaltend zu sein, zur
Nephrotomie bei Retentionsgeschwülsten, Empyem des Nierenbeckens
und Nierenabszess.

Cragin (26) gibt als die Hauptpunkte für die Behandlung der
Pyelitis in der Schwangerschaft an: 1. Verminderung des Drucks auf
die affizierten Harnwege durch Lagerung der Kranken auf die ent
gegengesetzte Seite; 2. Energische Desinfektion und Durchspülung des
Harnapparates mittelst Urotropin und Trinken reichlichen Wassers.

Allgemeine und sonstige Organerkrankungen in der Gravidität, 703

Tritt trotzdem keine Besserung ein, ist der Fötus lebensfähig geworden,
so hält Cragin die künstliche Frühgeburt für angezeigt. In 2 seiner
eigenen Fälle hat er sie eingeleitet (ein lebendes, ein totes Kind), In
den wenigen Fällen, bei denen sich die Entzündung auf das Nieren-
gewebe selbst fortsetzt, kann die Nephrotomie oder Nephrektomie in
Frage kommen. Eine erneute Schwangerschaft soll verhütet werden,
bis jegliche Spuren der Nephritis beseitigt sind.

Guggisberg (46) fordert Unterbrechung der Schwangerschaft,
wenn trotz Behandlung weder Lokal- noch Allgemeinerscheinungen
nachlassen, das Fieber anhält oder sogar ansteigt.

Wallich (108) unterscheidet 2 Typen von Schwangerschafts-
albuminurie: 1. eine solche bei Brightscher Niere, welche schon vor
der Schwangerschaft bestand und bei der die Albuminurie von der alten
Erkrankung herrührt; 2. die eigentliche Schwangerschaftzalbuminurie,
welche ihre Ursache in einer Autointoxikation hat. Diese entspricht
Veränderungen in den Nieren, von einfacher Kongestion bis zu Hämor-
rhagie, von Eklampsie gefolgt. Die erstere weist besonders Erschei-
nungen bezüglich des Herzens auf. Eine dritte Form ist seltener und
weniger oft erkannt, die Albuminurie bei Pyelonephritis. Sie ist
charakterisiert durch Pyurie, Polyurie und prodromesle Urinstörungen
in den meisten Fällen. Verfasser untersuchte den Urin von 15 Frauen
während zweier Monate, bei 6 ergab die Anamnese vorausgegangene
Harnstörungen. Alle wiesen anhaltende Albuminurie auf. Es fanden
sich 2 Arten Urin, klarer oder trüber. Wo die Albuminurie Folge
von Eiterung war, unterschieden sich die Erscheinungen wesentlich von
denen, wo andere Ursachen zugrunde lagen. Es fehlten Ödeme, Seh-
störungen, Magenschmerzen, Plazentarveränderungen. Aber es bestanden
Polyurie, häufiger Harndrang, Pyurie. Für beide Formen ist Milch-
diät die gegebene Therapie.

Hofmeier (50) sieht die Anzeige zur Schwangerschaftsunter-
brechung bei chronischer Nephritis, unter Umständen auch in früheren
Monaten, umsomehr gegeben, als sie gelegentlich ausserordentlich
schwere Störungen des Allgemeinbefindens zur Folge haben kann und
etwa 60°/o der Kinder dann doch intrauterin absterben. Zum Beweis
teilt er einige einschlägige Fälle mit.

Cramer (28) fasst den Hydrops graviditatis als eine toxische
Störung des Stoffwechsels auf. Das bei Schwangerschaft häufig auf-
tretende Ödem der unteren Extremitäten ist kein Stauungsödem, sondern
ein statisches. Es kann nach des Verfassers Ansicht nur dann auf-
treten, wenn der Hydrops einen gewissen Grad erreicht hat. Einen
direkten Zusammenhang des Hydrops graviditatis mit der Leydenschen
Schwangerschaftsniere hält er nicht für erwiesen, da Eiweissausschei-
dung bei verschwindendem und völlig fehlendem Hydrops beobachtet
wird. — Cramer erklärt es für notwendig, die bisher übliche Bezeich-

702 Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

von Bacterium coli handelt, und zwar auf dem Blutwege, oder aszen-
dierend von der Blase aus. Für den ersteren Modus sprechen 1. das
Vorausgehen von Gastrointestinalerscheinungen in Form von Diarrhöen
und dem späteren Auftreten von Allgemeinerscheinungen ; 2. das
stürmische Auftreten der Erkrankung, wie es bei den auf hämatogenem
Wege entstandenen Infektionen der Fall ist; 3. das fast vollständige
Intaktsein der Blase. Im weiteren bespricht Verfasser die bekannten
Erscheinungen der Erkrankung, sowie den Urinbefund. Zur Behand-
lung empfiehlt er Bettruhe und Seitenlage (bei rechtsseitiger Pyelitis
linke), ferner nach Pasteur Füllen der Blase mit 200 bis 300 cem
Flüssigkeit und rasche Entleerung derselben, Milchdiät, innerlich Salol
oder Urotropin. Hält das Fieber an oder steigt es sogar, so kommt
die künstliche Frühgeburt in Frage. In der Berner Klinik wurde sie
2 mal (im 8. bezw. 9. Monat) mit sehr günstigem Erfolg ausgeführt.
Auch in früheren Monaten ist der Abort einzuleiten, falls die inneren
Mittel im Stich lassen.

Milligan (70), welcher über einen Fall von Pyelonephritis be-
richtet, gibt einen kurzen Überblick über die Literatur. Seine Aus-
führungen über Ätiologie und Symptomatologie des Leidens bringen
nichts Neues.

Auf Grund von 10 in der Basler Frauenklinik beobachteten
Fällen äussert sich Ruppauer (90) dahin, dass es sich bei den
Pyelonephritiden schwangerer Frauen meist um eine von der Blase auf-
steigende Infektion, und zwar in der Regel mit Bacterium coli handelt.
Kompression des Ureters und dadurch bedingte Harnstauung bezeichnet
auch er als begünstigendes Moment. Auch Nierenstauung, Kongestion
der Niere, ausnahmsweise ein Trauma, sollen gleichfalls hier eine Rolle
spielen können. Nach Ruppauer tritt das Leiden meist um die
Mitte der Schwangerschaft auf. Er zeichnet in kurzen Zügen das so
wechselvolle Bild desselben und bemerkt, dass in seinen Fällen öfters
intermittierendes Fieber beobachtet wurde. Hohe Temperaturen wechselten
im Lauf des Tages mit fieberlosen Intervallen. Der Verlauf ist oft
ein attackenartiger. Während Ruppauer nie eine vorzeitige Unter-
brechung der Schwangerschaft sah, wird sie von anderer Seite auf ca.
20°/o berechnet. Als Medikation empfiehlt er Helmitol und besonders
Aspirin, bei starker Cystitis Blasenspülungen. Mit der künstlichen
Unterbrechung der Schwangerschaft rät er zurückhaltend zu sein, zur
Nephrotomie bei Retentionsgeschwülsten, Empyem des Nierenbeckens
und Nierenabszess.

Cragin (26) gibt als die Hauptpunkte für die Behandlung der
Pyelitis in der Schwangerschaft an: 1. Verminderung des Drucks auf
die affizierten Harnwege durch Lagerung der Kranken auf die ent
gegengesetzte Seite; 2. Energische Desinfektion und Durchspülung des
Harnapparates mittelst Urotropin und Trinken reichlichen Wassers.

Allgemeine und sonstige Organerkrankungen in der Gravidität. 708

Tritt trotzdem keine Besserung ein, ist der Fötus lebensfähig geworden,
so hält Cragin die künstliche Frühgeburt für angezeigt. In 2 seiner
eigenen Fälle hat er sie eingeleitet (ein lebendes, ein totes Kind), In
den wenigen Fällen, bei denen sich die Entzündung auf das Nieren-
gewebe selbst fortsetzt, kann die Nephrotomie oder Nephrektomie in
Frage kommen. Eine erneute Schwangerschaft soll verhütet werden,
bis jegliche Spuren der Nephritis beseitigt sind.

Guggisberg (46) fordert Unterbrechung der Schwangerschaft,
wenn trotz Behandlung weder Lokal- noch Allgemeinerscheinungen
nachlassen, das Fieber anhält oder sogar ansteigt.

Wallich (108) unterscheidet 2 Typen von Schwangerschafts-
albuminurie: 1. eine solche bei Brightscher Niere, welche schon vor
der Schwangerschaft bestand und bei der die Albuminurie von der alten
Erkrankung herrührt; 2. die eigentliche Schwangerschaftzalbuminurie,
welche ihre Ursache in einer Autointoxikation hat. Diese entspricht
Veränderungen in den Nieren, von einfacher Kongestion bis zu Hämor-
rbagie, von Eklampsie gefolgt. Die erstere weist besonders Erschei-
nungen bezüglich des Herzens auf. Eine dritte Form ist seltener und
weniger oft erkannt, die Albuminurie bei Pyelonephritis. Sie ist
charakterisiert durch Pyurie, Polyurie und prodromeale Urinstörungen
in den meisten Fällen. Verfasser untersuchte den Urin von 15 Frauen
während zweier Monate, bei 6 ergab die Anamnese vorausgegangene
Harnstörungen. Alle wiesen anhaltende Albuminurie auf. Es fanden
sich 2 Arten Urin, klarer oder trüber. Wo die Albuminurie Folge
von Eiterung war, unterschieden sich die Erscheinungen wesentlich von
denen, wo andere Ursachen zugrunde lagen. Es fehlten Ödeme, Seh-
störungen, Magenschmerzen, Plazentarveränderungen. Aber es bestanden
Polyurie, häufiger Harndrang, Pyurie. Für beide Formen ist Milch-
diät die gegebene Therapie.

Hofmeier (50) sieht die Anzeige zur Schwangerschaftsunter-
brechung bei chronischer Nephritis, unter Umständen auch in früheren
Monaten, umsomehr gegeben, als sie gelegentlich ausserordentlich
schwere Störungen des Allgemeinbefindens zur Folge haben kann und
etwa 60°/o der Kinder dann doch intrauterin absterben. Zum Beweis
teilt er einige einschlägige Fälle mit.

Cramer (28) fasst den Hydrops graviditatis als eine toxische
Störung des Stoffwechsels auf. Das bei Schwangerschaft häufig auf-
tretende Ödem der unteren Extremitäten ist kein Stauungsödem, sondern
ein statische. Es kann nach des Verfassers Ansicht nur dann auf-
treten, wenn der Hydrops einen gewissen Grad erreicht hat. Einen
direkten Zusammenhang des Hydrops graviditatis mit der Leydenschen
Schwangerschaftsniere hält er nicht für erwiesen, da Eiweissausschei-
dung bei verschwindendem und völlig fehlendem Hydrops beobachtet
wird. — Cramer erklärt es für notwendig, die bisher übliche Bezeich-

702 Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

von Bacterium coli handelt, und zwar auf dem Blutwege, oder aszen-
dierend von der Blase aus. Für den ersteren Modus sprechen 1. das
Vorausgehen von Gastrointestinalerscheinungen in Form von Diarrhöen
und dem späteren Auftreten von Allgemeinerscheinungen; 2. das
stürmische Auftreten der Erkrankung, wie es bei den auf hämatogenem
Wege entstandenen Infektionen der Fall ist; 3. das fast vollständige
Intaktsein der Blase. Im weiteren bespricht Verfasser die bekannten
Erscheinungen der Erkrankung, sowie den Urinbefund. Zur Behand-
lung empfiehlt er Bettruhe und Seitenlage (bei rechtsseitiger Pyelitis
linke), ferner nach Pasteur Füllen der Blase mit 200 bis 300 eem
Flüssigkeit und rasche Entleerung derselben, Milchdiät, innerlich Salol
oder Urotropin. Hält das Fieber an oder steigt es sogar, so kommt
die künstliche Frühgeburt in Frage. In der Berner Klinik wurde sie
2 mal (im 8. bezw. 9. Monat) mit sehr günstigem Erfolg ausgeführt.
Auch in früheren Monaten ist der Abort einzuleiten, falls die inneren
Mittel im Stich lassen.

Milligan (70), welcher über einen Fall von Pyelonephritis be-
richtet, gibt einen kurzen Überblick über die Literatur. Seine Aus-
führungen über Ätiologie und Symptomatologie des Leidens bringen
nichts Neues.

Auf Grund von 10 in der Basler Frauenklinik beobachteten
Fällen äussert sich Ruppauer (90) dahin, dass es sich bei den
Pyelonephritiden schwangerer Frauen meist um eine von der Blase auf-
steigende Infektion, und zwar in der Regel mit Bacterium coli handelt.
Kompression des Ureters und dadurch bedingte Harnstauung bezeichnet
auch er als begünstigendes Moment. Auch Nierenstauung, Kongestion
der Niere, ausnahmsweise ein Trauma, sollen gleichfalls hier eine Rolle
spielen können. Nach Ruppauer tritt das Leiden meist um die
Mitte der Schwangerschaft auf. Er zeichnet in kurzen Zügen das s0
wechselvolle Bild desselben und bemerkt, dass in seinen Fällen öfters
intermittierendes Fieber beobachtet wurde. Hohe Temperaturen wechselten
im Lauf des Tages mit fieberlosen Intervallen. Der Verlauf ist oft
ein attackenartiger. Während Ruppauer nie eine vorzeitige Unter-
brechung der Schwangerschaft sah, wird sie von anderer Seite auf ca.
20/0 berechnet. Als Medikation empfiehlt er Helmitol und besonders
Aspirin, bei starker Cystitis Blasenspülungen. Mit der künstlichen
Unterbrechung der Schwangerschaft rät er zurückhaltend zu sein, zur
Nephrotomie bei Retentionsgeschwülsten, Empyem des Nierenbeckens
und Nierenabszess.

Cragin (26) gibt als die Hauptpunkte für die Behandlung der
Pyelitis in der Schwangerschaft an: 1. Verminderung des Drucks auf
die affizierten Harnwege durch Lagerung der Kranken auf die ent-
gegengesetzte Seite; 2. Energische Desinfektion und Durchspülung dee
Harnapparates mittelst Urotropin und Trinken reichlichen Wassers.

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sich 2 Arten, Urin, klarer‘ oder trüben, ` Wa die Albuininurie ‚Folge.
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denen, wo andere Ursachen’ xugrume lagen. ` Ee fohlten Odems, Reh-
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Polyurie, häußger Harudrang, Pyurie, ‚Für heide EEN * bierg
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104 Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

nung „Schwangerschaftsniere“ durch Schwangerschaftsalbuminurie zu
ersetzen und den Begriff der Schwangerschaftsniere soweit zu fassen,
dass auch die ohne Albuminurie einhergehenden Störungen der Nieren-
funktion darunter Platz finden können. Der Hydrops graviditatis kann
durch Kochsalzentziehung in der Nahrung zum Verschwinden gebracht
werden.

Proust (85) empfiehlt bei geringfügigen Hämaturien vesikalen
Ursprungs in der Schwangerschaft — meist handelt es sich um Platzen
eines Varix in der Blase — Bettruhe, Eisblase, Blasenspülungen mit
heissem Wasser, eventuell unter Zusatz blutstillender Mittel. Sind die
Blutungen hochgradig, so kommen in Betracht: Entfernen der Blut-
koagula durch Ansaugen, Sectio alta, Einleitung der Frühgeburt.
Besteht Verdacht auf Blasenruptur, so ist die Sectio alta angezeigt.
Sie gestattet in allen fraglichen Fällen die blutende Stelle aufzusuchen,
zu verschliessen und so die Blutung zum Stillstand zu bringen. Die
Einleitung der Frühgeburt verwirft Proust bei Blasenblutungen.

Strauss (99) gibt unter ausführlicher Mitteilung dreier Kranken-
geschichten und Sektionsberichte der Ansicht Ausdruck, dass bei manchen
Schwangeren, bei denen sich Erscheinungen einer hepatischen Toxämie
entwickeln, bei rechtzeitiger Behandiung der zonalen Nekrose in der
Leber vorgebeugt bezw. sie. geheilt werden kann, und dass der Prozess
nicht notwendigerweise zu einem tödlichen Ausgang führen muss.

Painter (82) berichtet über seine persönlichen Erfahrungen be-
züglich der klinischen Erscheinungen und der Harnanalyse bei Säure-
intoxikation während der Schwangerschaft. Hauptsächlich kommen in
Betracht Azeton, Azet-Essigsäure und Meta- bezw. Buttersäure. Die
Beziehung dieser Körper zueinander ist die der Oxydation. Das Azeton
ist der höchstoxydierte, die Meta- bezw. Buttersäure der niedrigst-
oxydierte. Sie und die Azet-Essigsäure bezeichnen daher den niedrigsten
Stand der Oxydation von seiten der Körperzellen.

Die Säure-Intoxikation der Schwangerschaft kommt in gleicher
Weise bei Primiparen und Multiparen vor. Das Alter spielt keine
Rolle, auch die Schwangerschaftszeit nicht, höchstens scheint sie in den
ersten Monaten häufiger zu sein. Sie kann sich sehr schnell entwickeln
und in wenigen Tagen das Leben bedroben, oder während der ganzen
Schwangerschaft bestehen und mehr oder weniger anhaltend Erschei-
nungen, aber keine alarmierenden hervorrufen. Klinisch sind die Fälle
die einfachsten, bei denen zu irgend einer Zeit grosse Mattigkeit, Übel-
keit, Kopfschmerz, Schläfrigkeit und Schwindel sich einstellen. Die
Harnuntersuchung ergibt hier erhebliche Veränderungen im Stickstoff-
gehalt und Azeton.

In einer zweiten Klasse milder Fälle besteht anhaltende Übelkeit,
seltener Erbrechen während der ganzen Schwangerschaft. Bei beiden
ist die Urinmenge verringert, das spezifische Gewicht schwankt zwischen

Allgemeine und sonstige Organerkrankungen in der Gravidität. 105

1010 und 1015, ja es kann auf 1026 steigen. Stets findet sich eine
Spur Eiweiss. Die Chloride sind verringert, wo die Azidose ausge-
sprochen ist, auch der Harnstoff, dagegen Urobilin in grosser Menge
vorhanden. Azeton ist gewöhnlich vorhanden, Azet-Essigsäure bezw.
Buttersäure entsprechend der Intoxikation.

Bezüglich der Behandlung legt Verfasser grossen Wert auf die
Prophylaxe. Viele Fälle von Toxämie sollen als Darmintoxikation be-
ginnen. Hier ist natürlich Sorge für Stuhl durch Abführmittel, später
täglich 2 Wassereinläufe angezeigt. Diät, mehrere Tage Milch, schliess-
lich 11/2 Liter Wasser pro Tag. Auch aktive und passive Gymnastik,
Massage ist empfehlenswert. In schweren Fällen: Bettruhe, Rektal-
ernährung, hohe Darmspülungen, Einläufe von physiologischer Koch-
salzlösung. Grosse Mengen von Kohlenhydraten als Nahrung, grosse
Mengen von Alkalien zur Neutralisierung der Säuren im Blut. In
schwersten Fällen kommt die Unterbrechung der Schwangerschaft in
Frage, wenn die anderen Massnahmen im Stich lassen.

Valdagni (105) erörtert die Leberveränderungen in der Schwanger-
schaft. Eine einfache Anämie kann, wenn die Leber ungenügend
funktioniert, zu einer perniziösen werden. Auf den sporadischen, gut-
artigen Ikterus hat die Schwangerschaft gar keinen oder nur geringen
Einfluss. Umgekehrt beeinflusst er den Verlauf der Schwangerschaft
nicht ungünstig. Anders der epidemische Ikterus. Er verschlimmert
sich in der Schwangerschaft, führt zu einer Autointoxikation, welche
in manchen Fällen eklamptische Erscheinungen zur Folge hat. Er
kann den Fötus zum Absterben bringen oder durch Toxine bezw.
Gallenbestandteile zur Unterbrechung der Schwangerschaft führen. In
Ausnahmefällen bringt Verf. die Hyperemesis mit einer Insuffizienz der
Leber und daraus resultierender Intoxikation in Zusammenhang, ebenso
die Eklampsie.

Sondern (97) bestreitet, dass Schwangerschaft eine der häufigen
Ursachen der primären perniziösen Anämie sei. Dagegen kommen
Chlorose und sekundäre Anämie häufig vor. Verf. gibt Payer und
Thompson recht, nach deren Untersuchungen bei normaler Schwanger-
schaft die Zahl der roten Blutkörperchen auf 500 000—750000 ab-
nimmt, auch der Hämoglobingehalt sich um 10—15 °/o verringert und
zwar schon frühzeitig in der Schwangerschaft, während diese Verände-
rungen in den letzten 2 Monaten wieder verschwinden. Während bei
sekundärer Anämie meist Leukopenie und relative Lymphozytose an-
getroffen werden, findet sich hier mässige Leukozytose und eine rela-
tive Vermehrung der polynukleären Zellen. Verf. ist der Ansicht,
dass möglicherweise, die an sich sekundäre Anämie, trotzdem oft die
Ursache der geringeren Vitalität in den späteren Monaten ist.

Tote (104), welcher über einen in der Schwangerschaft rezidivie-
renden Fall von Diabetes berichtet, betont, dass diabetische Frauen

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 45

706 Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

selten schwanger werden, dass, wenn es aber der Fall ist, sie meist
so geschwächt sind, dass sie das Kind nicht austragen. Das seltene
Vorkommen von Schwangerschaft bei Diabetikerinnen hat seinen Grund
zum Teil darin, dass bei ihnen die Menstruation ausbleibt, ja es zu
einer Atrophie des Uterus kommt. Trotz des günstigen Ausganges
seines Falles erklärt Tote Diabetes für eine sehr ernste Komplikation
der Schwangerschaft. Von den von ihm zusammengestellten 23 Fällen
genasen 12, starben 11. Auch die kindliche Mortalität ist eine hohe.
Von 19 Multiparen starben 10, von 4 Primiparen eine. Zweimal fand
sich Hydramnios. Bei einer dieser Schwangeren war das Fruchtwasser
zuckerbaltig. Wenn der Einzelfall es rechtfertigt, erklärt Tote die
Unterbrechang der Schwangerschaft für erlaubt.

Dass die Schwangerschaft bei Diabetes so selten beobachtet wird,
führt Hofmeier (50) zunächst auf das seltenere Vorkommen dieser
Erkrankung beim weiblichen Geschlecht und in späteren Lebensjahren,
dann auf die durch sie zuweilen herbeigeführte Atrophie der weib-
lichen Genitalien zurück. Er bestätigt, dass das Zusammentreffen von
Diabetes und Schwangerschaft ein sehr unheilvolles ist, besonders wenn
die Krankheit tatsächlich erst während der letzteren zum Ausbruch
kommt. Hofmeier schliesst sich denen an, welche die frühzeitige
Unterbrechung der Schwangerschaft befürworten.

Offergeld (78) warnt bei Diabetes in der Gravidität vor schab-
lonenmässiger Behandlung durch Einleitung des Aborts, rät vielmehr
die Entscheidung von Fall zu Fall zu treffen. Doch erklärt auch er
diese Komplikation der Gravidität für eine höchst gefährliche.

Eine interessante Mitteilung über Tetanie in der Gravidität danken
wir Gross (45). Im Gegensatz zu früheren Anschauungen betont er,
dass das Zusammentreffen keineswegs häufig sei (bis 1903 nur 21 sichere
Fälle. Bemerkenswert ist die gelegentliche Koinzidenz von Tetanie-
krämpfen und Uteruskontraktionen, die die Annahme nahe legt, dass
der Uterus als Reizauslöser zu fungieren vermag. Verf. führt aus der
Literatur 5 Beobachtungen an, denen er eine eigene heifügt. Diesen
stehen andere gegenüber, in welchen bei Schwangeren, Gebärenden
oder Säugenden ein solcher Zusammenhang nicht bestand. Auch hier
berichtet Gross über 2 eigene Fälle ausführlich, bei denen interessant
ist, dass bei beiden Cataracta incip. bestand. Es soll dies bei Tetanie
in der Schwangerschaft häufig beobachtet werden.

Die Berechtigung zur Einleitung der künstlichen Frühgeburt hält
Verf. für schwere Fälle für zweifellos, zumal wenn mit jeder Schwanger-
schaftskontraktion die Anfälle schwerer, ja lebensbedrohend auftreten.
Doch ist beobachtet worden, dass auch nach der Entbindung nicht
völlige Heilung der Tetanie erfolgte.

Gross macht darauf aufmerksam, dass nach experimentellen
Untersuchungen nicht die Entfernung der Schilddrüse, sondern der

Allgemeine und sonstige Organerkrankungen in der Gravidität. 707

sogen. Glandulae paratbyreoideae, der sogen. Epithelkörperchen zur
Entstehung der Tetanie in Beziehung stehen soll. Pimles hält für
die Tetanie der Schwangerschaft den pathologischen Zusammenhang
mit einer Insuffizienz derselben für wahrscheinlich, Auch für diese
Hypothese sprechen Tierversuche.

French und Hicks (36) beobachteten in 19 von 29 Fällen,
dass Rheumatismus oder Chorea der Chorea gravidarum vorausgegangen
waren. Sie sind überzeugt, dass die letztere und die Chorea infant.
dieselbe Pathologie haben. 18 Patienten waren Primiparae, 5 II parae,
4 III parae und je eine IN bezw. Vpara. Das Alter schwankte
zwischen 19 und 31 Jahren. Die Mehrzahl der Kranken war unge-
fähr 20 Jahre alt. Die Neigung zu Rückfällen war in 4 Fällen aus-
gesprochen. Wenn sich die Chorea wiederholt, so tritt sie bei erneuter
Schwangerschaft jedesmal in demselben Monat auf. Die Mortalität
betrug 10°/o. Temperatursteigerung über 38° gibt eine schlechte Pro-
gnose. Die Unterbrechung der Schwangerschaft halten die Verff. für
selten angezeigt. Die Heftigkeit der Bewegungen gibt keine Indi-
kation ab.

Martin (66), welcher zwei interessante Fälle von rezidivierender
Schwangerschaftschorea mitteilt, weist darauf hin, dass Rezidive immer be-
denkliche Erscheinungen im Gefolge haben. Wenn sich auch unter der Geburt
die choreatischen Erscheinungen steigern, so entsteht nach Verf. eine unmittel-
bare Lebensgefahr nur da, wo Komplikationen mit schwerer Endokarditis,
Meningitis oder ähnlichem vorliegen. Für schwere Fälle empfiehlt er die
Unterbrechung der Schwangerschaft mit der Einschränkung, dass, wenn diese
schon vorgeschritten ist, die Lebensfähigkeit des Kindes abgewartet wird, in
früherer Zeit aber einen nachhaltigen Versuch mit Brom (Bromnatr., Brom-
ammon. 2,0, Brommagnes. 4,0 p. die) zu machen. Chloral und Morphium
verwirft Martin, schätzt aber für leichtere Fälle Eisen und Arsen.

Hofmeier (50) weist den Gedanken eines gewissen Zusammen-
hanges zwischen Gravidität und Myelitis nicht ganz von der Hand
und rät dementsprechend zu handeln, d. h. die Schwangerschaft zu
unterbrechen. Er teilt einen von ihm beobachteten Fall mit, der aller-
dings tödlich endete, vielleicht aber gerade deswegen, weil nicht früh-
zeitig genug eingegriffen wurde.

Nach Rosenberger und Schmincke (88) kommt in der
Schwangerschaft gelegentlich eine aufsteigende, durch Unterbrechung
der Gravidität heilende, aber leicht rezidivierende und unter Umständen
tödliche Myelitis vor. Sie ist anatomisch durch herdweise Verände-
rungen im Rückenmark, durch Markschwund, Ödem, in den böheren
Graden durch Zerfall der Achsenzylinder gekennzeichnet. Der Prozess
kann mit Erhaltenbleiben der Glia, oder auch mit deren Zerfall, viel-
leicht auch deren sklerosierender Wucherung abschliessen. Er ist auf
die Wirkung eines auch Herz und Nieren treffenden, unbekannten
Toxins zurückzuführen.

45*

708 Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

Nach Puyo (86) treten im Verlauf der Schwangerschaft allge-
meine Polyneuritis, auf obere oder untere Glieder lokalisiert, und
Mononeuritis auf. Bei der allgemeinen sind nicht nur die Nerven der
Extremitäten, sondern auch der Fazialis, der Phrenikus und der Vagus
befallen. Die Mononeuritis wird an den Gliedern, dem Rumpf, am
Gesicht beobachtet. Sehr interessant ist die der Sinnesorgane. Die
optische Nenne kann sich beim Fehlen jeder Albuminurie entwickeln.
Sie ruft Amblyopie oder Amaurose hervor und kann mit Optikus-
atrophie enden. Auch Störungen des Gehörs, des Geruches, des Ge-
schmackes kommen vor. Meist heilt die Erkrankung nach der Ent-
bindung aus. Doch sind 3 Todesfälle beobachtet.

Die graviden Neuritiden sind gewöhnlich von Hyperemesis begleitet
oder diese ist vorhergegangen. Beide haben eine Ursache, die Hepato-
toxämie. Selbstverständlich sind besonders sehr nervöse und hysterische
Frauen diesen Leiden ausgesetzt. Diagnostisch sind toxische, infektiöse,
dyskrasische Neuritiden, ebenso wie die tuberkulösen und gonorrhoischen
auszuschliessen. Die Behandlung besteht in möglichst reichlichem
Milchgenuss und Sorge für Ausscheidung der Gifte durch Einläufe,
Kochsalzinfusionen, Purgantien, heisse Bäder. Erst wenn diese Mass-
nahmen erfolglos sind, ist die künstliche Frühgeburt angezeigt.

Pollitzer (84) bespricht die verschiedenen Hautkrankheiten,
denen wir während der Schwangerschaft begegnen. Impetigo herpeti-
formis kommt glücklicherweise am seltensten vor. Nur ungefähr 20
Fälle sind bekannt. Die Mehrzahl endete tödlich. Herpes gestationis
gleicht den Formen, welche man bei Nichtschwangeren beobachtet.
Charakteristisch ist, dass er in der Regel einige Wochen p. part. ver-
schwindet. Pollitzer hat 4 Fälle gesehen. In einem derselben war
die Pat. so heruntergekommen, dass die Schwangerschaft unterbrochen
werden musste. Manchmal rezidiviert die Erkrankung mitjeder Schwanger-
schaft. Ausser dem Chloasma uterinum erwähnt Verf. das Fibroma
molluscum, dessen Entstehung er besonders in die Schwangerschaft
verlegt. Ferner weist er darauf hin, dass die Ödeme an der Vulva,
die venöge Stauung an den unteren Extremitäten von Pruritus begleitet
sein können, der wieder Veranlassung zu Ekzemen zu geben vermag,

Weiter werden die neuro-vaskulären Hauterkrankungen, Urticaria,
Erytheme usw. besprochen, die in der Regel auch mit der Geburt
schwinden. Ob der uterine Tumor mechanisch das Zustandekommen
abnormer fermentativer Vorgänge im Darmtraktus begünstigt, oder ob
das schädliche Agens das Produkt eines fehlerhaften mütterlichen oder
fötalen Stoffwechsels ist, lässt Verf. offen.

Die autotoxische Schwangerschaftsdermatose ist nach Vidal (107)
ein klinisch genau charakterisiertes Krankheitsbild. Sie beginnt mit
Pruritus und einem Gefühl von Brennen. Kleine rote Flecke treten
auf, welche sich schnell zu Papeln, dann Bläschen, manchmal Blasen

Allgemeine und sonstige Organerkrankungen in der Gravidität, 709

umwandeln, deren Inhalt serös, später oft eitrig ist. Der Ausschlag
befällt besonders die oberen, dann die unteren Extremitäten und das
Hypogastrium. Der Kopf bleibt meist verschont. Die Nachschübe
erfolgen meist fieberlos. Während der Geburt verschwindet der Aus-
schlag, um im Wochenbett wiederzukehren und meist 2—4 Wochen
anzudauern. An sich ist die Erkrankung gutartig. Aber die Schlaf-
losigkeit infolge des Pruritus, des Fiebers im Anschluss an sekundäre
Infektionen führen gewöhnlich zur Frühgeburt. Das Kind, wird es
rechtzeitig geboren, stirbt oft bald nach der Geburt an Kachexie. Verf.
erklärt das Leiden als Folge einer Autointoxikation. Handelt es sich
auch oft um neuropatische Personen, so spielt doch das Nervensystem
keine wesentliche Rolle. Die einzige in Betracht kommende Behandlung
besteht in absoluter Bettruhe, Milchdiät, milden Abführmitteln.

Als eine spezifische Schwangerschaftserscheinung beschreibt Brick-
ner (10) das Fibroma molluscum, das sich nach seinen Beobachtungen
in der zweiten Hälfte der Gravidität entwickelt. Histologisch ist es
dem gewöhnlichen Fibroma molluscum gleich. Klinisch unterscheidet
es sich dadurch von ihm, dass es nach der Geburt zu derselben Zeit
völlig schwindet, in der die übrigen regenerativen Prozesse beendet sind.
Sein Auftreten ist beschränkt auf den Hals, die Brüste und die Gegend
unter den Mammae. Häufig, aber nicht immer ist es pigmentiert und
zwar hell- bis dunkelbraun.

Falk (33) bespricht die Wandlung, die sich von pathol.-anatom.
Seite in der Auffassung der Pathogenese der Phlebektasie vollzogen
hat und macht besonders auf das Widersinnige der mechanischen
Theorie der Entstehung der Varicen intra graviditatem aufmerksam. Er
verbreitet sich über die Häufigkeit und die Lokalisation der Phlebek-
tasien beim Weibe.

Wenn es auch bei der grossen Verbreitung der Varicen intra
graviditatem seltsaın erscheint, immer entzündliche Veränderungen au
den Venen annehmen zu sollen, so ist doch zu bedenken, dass wäh-
rend jeder Schwangerschaft toxische Produkte im Blute gebildet werden
und im Körper zirkulieren, die Alterationen der Gefässwände hervor-
rufen können. Falk führt dann einen selbstbeobachteten, in bezug
auf die Ätiologie der Varizenbildung intra graviditatem lehrreichen
Fall an. Es handelt sich um Thrombenbildung in den beiderseitigen
ektatischen labialen Ästen des Plexus pudendalis bei einer 24 jährigen
graviden Frau in der 32. Woche der Gravidität, welche bei 25°/o
Hämoglobingehalt des Blutes das Bild der Oligochromämie und Oligo-
zythämie darbot.

Falk bespricht die sonstigen Begleiterscheinungen der Phlebek-
tasien (Ödeme etc.), besonders ausführlich die Ruptur der ektatischen
Venen, speziell die der Vulva und Vagina, ihre Bedeutung in der
Geburtshilfe, da dieses Kapitel in den gangbaren Lehrbüchern sehr kurz

702 Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

von Bacterium coli handelt, und zwar auf dem Blutwege, oder aszen-
dierend von der Blase aus. Für den ersteren Modus sprechen 1. das
Vorausgehen von Gastrointestinalerscheinungen in Form von Diarrhöen
und dem späteren Auftreten von Allgemeinerscheinungen; 2. das
stürmische Auftreten der Erkrankung, wie es bei den auf hämatogenem
Wege entstandenen Infektionen der Fall ist; 3. das fast vollständige
Intaktsein der Blase. Im weiteren bespricht Verfasser die bekannten
Erscheinungen der Erkrankung, sowie den Urinbefund. Zur Behand-
lung empfiehlt er Bettruhe und Seitenlage (bei rechtsseitiger Pyelitis
linke), ferner nach Pasteur Füllen der Blase mit 200 bis 300 cem
Flüssigkeit und rasche Entleerung derselben, Milchdiät, innerlich Salol
oder Urotropin. Hält das Fieber an oder steigt es sogar, so kommt
die künstliche Frühgeburt in Frage. In der Berner Klinik wurde sie
2 mal (im 8. bezw. 9. Monat) mit sehr günstigem Erfolg ausgeführt.
Auch in früheren Monaten ist der Abort einzuleiten, falls die inneren
Mittel im Stich lassen.

Milligan (70), welcher über einen Fall von Pyelonephritis be-
richtet, gibt einen kurzen Überblick über die Literatur. Seine Aus-
führungen über Ätiologie und Symptomatologie des Leidens bringen
nichts Neues.

Auf Grund von 10 in der Basler Frauenklinik beobachteten
Fällen äussert sich Ruppauer (90) dahin, dass es sich bei den
Pyelonephritiden schwangerer Frauen meist um eine von der Blase auf-
steigende Infektion, und zwar in der Regel mit Bacterium coli handelt.
Kompression des Ureters und dadurch bedingte Harnstauung bezeichnet
auch er als begünstigendes Moment. Auch Nierenstauung, Kongestion
der Niere, ausnahmsweise ein Trauma, sollen gleichfalls hier eine Rolle
spielen können. Nach Ruppauer tritt das Leiden meist um die
Mitte der Schwangerschaft auf. Er zeichnet in kurzen Zügen das so
wechselvolle Bild desselben und bemerkt, dass in seinen Fällen öfters
intermittierendes Fieber beobachtet wurde. Hohe Temperaturen wechselten
im Lauf des Tages mit fieberlosen Intervallen. Der Verlauf ist oft
ein attackenartigr. Während Ruppauer nie eine vorzeitige Unter-
brechung der Schwangerschaft sah, wird sie von anderer Seite auf ca.
20°/o berechnet. Als Medikation empfiehlt er Helmitol und besonders
Aspirin, bei starker Cystitis Blasenspülungen. Mit der künstlichen
Unterbrechung der Schwangerschaft rät er zurückhaltend zu Bein, zur
Nephrotomie bei Retentionsgeschwülsten, Empyem des Nierenbeckens
und Nierenabszess.

Cragin (26) gibt als die Hauptpunkte für die Behandlung der
Pyelitis in der Schwangerschaft an: 1. Verminderung des Drucks auf
die affizierten Harnwege durch Lagerung der Kranken auf die ent
gegengesetzte Seite; 2. Energische Desinfektion und Durchspülung des
Harnapparates mittelst Urotropin und Trinken reichlichen Wassers.

Allgemeine und sonstige Organerkrankungen in der Gravidität, 708

Tritt trotzdem keine Besserung ein, ist der Fötus lebensfähig geworden,
so hält Cragin die künstliche Frühgeburt für angezeigt. In 2 seiner
eigenen Fälle hat er sie eingeleitet (ein lebendes, ein totes Kind). In
den wenigen Fällen, bei denen sich die Entzündung auf das Nieren-
gewebe selbst fortsetzt, kann die Nephrotomie oder Nephrektomie in
Frage kommen. Eine erneute Schwangerschaft soll verhütet werden,
bis jegliche Spuren der Nephritis beseitigt sind.

Guggisberg (46) fordert Unterbrechung der Schwangerschaft,
wenn trotz Behandlung weder Lokal- noch Allgemeinerscheinungen
nachlassen, das Fieber anhält oder sogar ansteigt.

Wallich (108) unterscheidet 2 Typen von Schwangerschafts-
albuminurie: 1. eine solche bei Brightscher Niere, welche schon vor
der Schwangerschaft bestand und bei der die Albuminurie von der alten
Erkrankung herrührt; 2. die eigentliche Schwangerschaftsalbuminurie,
welche ihre Ursache in einer Autointoxikation hat. Diese entspricht
Veränderungen in den Nieren, von einfacher Kongestion bis zu Hämor-
rhagie, von Eklampsie gefolgt. Die erstere weist besonders Erschei-
nungen bezüglich des Herzens auf. Eine dritte Form ist seltener und
weniger oft erkannt, die Albuminurie bei Pyelonephritis, Sie ist
charakterisiert durch Pyurie, Polyurie und prodromeale Urinstörungen
in den meisten Fällen. Verfasser untersuchte den Urin von 15 Frauen
während zweier Monate, bei 6 ergab die Anamnese vorausgegangene
Harnstörungen. Alle wiesen anhaltende Albuminurie auf. Es fanden
sich 2 Arten Urin, klarer oder über. Wo die Albuminurie Folge
von Eiterung war, unterschieden sich die Erscheinungen wesentlich von
denen, wo andere Ursachen zugrunde lagen. Es fehlten Ödeme, Seh-
störungen, Magenschmerzen, Plazentarveränderungen. Aber es bestanden
Polyurie, häufiger Harndrang, Pyurie. Für beide Formen ist Milch-
diät die gegebene Therapie.

Hofmeier (50) sieht die Anzeige zur Schwangerschaftsunter-
brechung bei chronischer Nephritis, unter Umständen auch in früheren
Monaten, umsomehr gegeben, als sie gelegentlich ausserordentlich
schwere Störungen des Allgemeinbefindens zur Folge haben kann und
etwa GO fia der Kinder dann doch intrauterin absterben. Zum Beweis
teilt er einige einschlägige Fälle mit.

Cramer (28) fasst den Hydrops graviditatis als eine toxische
Störung des Stoffwechsels auf. Das bei Schwangerschaft häufig auf-
tretende Ödem der unteren Extremitäten ist kein Stauungsödem, sondern
ein statische. Es kann nach des Verfassers Ansicht nur dann auf-
treten, wenn der Hydrops einen gewissen Grad erreicht hat. Einen
direkten Zusammenhang des Hydrops graviditatis mit der Leydenschen
Schwangerschaftsniere hält er nicht für erwiesen, da Eiweissausschei-
dung bei verschwindendem und völlig fehlendem Hydrops beobachtet
wird. — Cramer erklärt es für notwendig, die bisher übliche Bezeich-

704 Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

nung „Schwangerschafteniere“ durch Schwangerschaftsalbuminurie zu
ersetzen und den Begriff der Schwangerschaftsniere soweit zu fassen,
dass auch die ohne Albuminurie einhergehenden Störungen der Nieren-
funktion darunter Platz finden können. Der Hydrops graviditatis kann
durch Kochsalzentziehung in der Nahrung zum Verschwinden gebracht
werden.

Proust (85) empfiehlt bei geringfügigen Hämaturien vesikalen
Ursprungs in der Schwangerschaft — meist handelt es sich um Platzen
eines Varix in der Blase — Bettruhe, Eisblase, Blasenspülungen mit
heissem Wasser, eventuell unter Zusatz blutstillender Mittel. Sind die
Blutungen hochgradig, so kommen in Betracht: Entfernen der Blut-
koagula durch Ansaugen, Sectio alta, Einleitung der Frühgeburt,
Besteht Verdacht auf Blasenruptur, so ist die Sectio alta angezeigt.
Sie gestattet in allen fraglichen Fällen die blutende Stelle aufzusuchen,
zu verschliessen und so die Blutung zum Stillstand zu bringen. Die
Einleitung der Frühgeburt verwirft Proust bei Blasenblutungen.

Strauss (99) gibt unter ausführlicher Mitteilung dreier Kranken-
geschichten und Sektionsberichte der Ansicht Ausdruck, dass bei manchen
Schwangeren, bei denen sich Erscheinungen einer hepatischen Toxämie
entwickeln, bei rechtzeitiger Behandlung der zonalen Nekrose in der
Leber vorgebeugt bezw. sie. geheilt werden kann, und dass der Prozess
nicht notwendigerweise zu einem tödlichen Ausgang führen muss.

Painter (82) berichtet über seine persönlichen Erfahrungen be-
züglich der klinischen Erscheinungen und der Harnanalyse bei Säure-
intoxikation während der Schwangerschaft. Hauptsächlich kommen in
Betracht Azeton, Azet-Essigsäure und Meta- bezw. Buttersäure. Die
Beziehung dieser Körper zueinander ist die der Oxydation. Das Azeton
ist der höchstoxydierte, die Meta- bezw. Buttersäure der niedriget-
oxydierte. Sie und die Azet-Essigsäure bezeichnen daher den Miedrigsten
Stand der Oxydation von seiten der Körperzellen.

Die Säure-Intoxikation der Schwangerschaft kommt in gleicher
Weise bei Primiparen und Multiparen vor. Das Alter spielt keine
Rolle, auch die Schwangerschaftszeit nicht, höchstens scheint sie in den
ersten Monaten häufiger zu sein. Sie kann sich sehr schnell entwickeln
und in wenigen Tagen das Leben bedrohen, oder während der ganzen
Schwangerschaft bestehen und mehr oder weniger anhaltend Erschei-
nungen, aber keine alarmierenden hervorrufen. Klinisch sind die Fälle
die einfachsten, bei denen zu irgend einer Zeit grosse Mattigkeit, Übel-
keit, Kopfschmerz, Schläfrigkeit und Schwindel sich einstellen. Die
Harnuntersuchung ergibt hier erhebliche Veränderungen im Stickstoff-
gehalt und Azeton.

In einer zweiten Klasse milder Fälle besteht anhaltende Übelkeit,
seltener Erbrechen während der ganzen Schwangerschaft. Bei beiden
ist die Urinmenge verringert, das spezifische Gewicht schwankt zwischen

Allgemeine und sonstige Organerkrankungen in der Gravidität. 108

1010 und 1015, ja es kann auf 1026 steigen. Stets findet sich eine
Spur Eiweiss. Die Chloride sind verringert, wo die Azidose ausge-
sprochen ist, auch der Harnstoff, dagegen Urobilin in grosser Menge
vorhanden. Azeton ist gewöhnlich vorhanden, Azet-Essigsäure bezw.
Buttersäure entsprechend der Intoxikation.

Bezüglich der Behandlung legt Verfasser grossen Wert auf die
Prophylaxe. Viele Fälle von Toxämie sollen als Darmintoxikation be-
ginnen. Hier ist natürlich Sorge für Stuhl durch Abführmittel, später
täglich 2 Wassereinläufe angezeigt. Diät, mehrere Tage Milch, schliess-
lich (is Liter Wasser pro Tag. Auch aktive und passive Gymnastik,
Massage ist empfehlenswert. In schweren Fällen: Bettruhe, Rektal-
ernährung, hohe Darmspülungen, Einläufe von physiologischer Koch-
salzlösung. Grosse Mengen von Kohlenhydraten als Nahrung, grosse
Mengen von Alkalien zur Neutralisierung der Säuren im Blut. In
schwersten Fällen kommt die Unterbrechung der Schwangerschaft in
Frage, wenn die anderen Massnahmen im Stich lassen.

Valdagni (105) erörtert die Leberveränderungen in der Schwanger-
schaft. Eine einfache Anämie kann, wenn die Leber ungenügend
funktioniert, zu einer perniziösen werden. Auf den sporadischen, gut-
artigen Ikterus hat die Schwangerschaft gar keinen oder nur geringen
Einfluss. Umgekehrt beeinflusst er den Verlauf der Schwangerschaft
nicht ungünstig. Anders der epidemische Ikterus. Er verschlimmert
sich in der Schwangerschaft, führt zu einer Autointoxikation, welche
in manchen Fällen eklamptische Erscheinungen zur Folge hat. Er
kann den Fötus zum Absterben bringen oder durch Toxine bezw.
Gallenbestandteile zur Unterbrechung der Schwangerschaft führen. In
Ausnahmefällen bringt Verf. die Hyperemesis mit einer Insuffizienz der
Leber und daraus resultierender Intoxikation in Zusammenhang, ebenso
die Eklampsie.

Sondern (97) bestreitet, dass Schwangerschaft eine der häufigen
Ursachen der primären perniziösen Anämie sei. Dagegen kommen
Chlorose und sekundäre Anämie häufig vor. Verf. gibt Payer und
Thompsonrecht, nach deren Untersuchungen bei normaler Schwanger-
schaft die Zahl der roten Blutkörperchen auf 500 000— 750000 ab-
nimmt, auch der Hämoglobingehalt sich um 10—15 °,/o verringert und
zwar schon frühzeitig in der Schwangerschaft, während diese Verände-
rungen in den letzten 2 Monaten wieder verschwinden. Während bei
sekundärer Anämie meist Leukopenie und relative Lymphozytose an-
getroffen werden, findet sicb hier mässige Leukozytose und eine rela-
tive Vermehrung der polynukleären Zellen. Verf. ist der Ansicht,
dass möglicherweise, die an sich sekundäre Anämie, trotzdem oft die
Ursache der geringeren Vitalität in den späteren Monaten ist.

Tote (104), welcher über einen in der Schwangerschaft rezidivie-
renden Fall von Diabetes berichtet, betont, dass diabetische Frauen

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 45

106 Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

selten schwanger werden, dass, wenn es aber der Fall ist, sie meist
so geschwächt sind, dass sie das Kind nicht austragen. Das seltene
Vorkommen von Schwangerschaft bei Diabetikerinnen hat seinen Grund
zum Teil darin, dass bei ihnen die Menstruation ausbleibt, ja es zu
einer Atrophie des Uterus kommt. Trotz des günstigen Ausganges
seines Falles erklärt Tote Diabetes für eine sehr ernste Komplikation
der Schwangerschaft. Von den von ihm zusammengestellten 23 Fällen
genasen 12, starben 11. Auch die kindliche Mortalität ist eine hohe.
Von 19 Multiparen starben 10, von 4 Primiparen eine. Zweimal fand
sich Hydramnios. Bei einer dieser Schwangeren war das Fruchtwasser
zuckerbaltig. Wenn der Einzelfall es rechtfertigt, erklärt Tote die
Unterbrechang der Schwangerschaft für erlaubt.

Dass die Schwangerschaft bei Diabetes so selten beobachtet wird,
führt Hofmeier (50) zunächst auf das seltenere Vorkommen dieser
Erkrankung beim weiblichen Geschlecht und in späteren Lebensjahren,
dann auf die durch sie zuweilen herbeigeführte Atrophie der weib-
lichen Genitalien zurück. Er bestätigt, dass das Zusammentreffen von
Diabetes und Schwangerschaft ein sehr unheilvolles ist, besonders wenn
die Krankheit tatsächlich erst während der letzteren zum Ausbruch
kommt. Hofmeier schliesst sich denen an, welche die frühzeitige
Unterbrechung der Schwangerschaft befürworten.

Offergeld (78) warnt bei Diabetes in der Gravidität vor schab-
lonenmässiger Behandlung durch Einleitung des Aborts, rät vielmehr
die Entscheidung von Fall zu Fall zu treffen. Doch erklärt auch er
diese Komplikation der Gravidität für eine höchst gefährliche.

Eine interessante Mitteilung über Tetanie in der Gravidität danken
wir Gross (45). Im Gegensatz zu früheren Anschauungen betont er,
dass das Zusammentreffen keineswegs häufig sei (bis 1903 nur 21 sichere
Fälle. Bemerkenswert ist die gelegentliche Koinzidenz von Tetanie-
krämpfen und Uteruskontraktionen, die die Annahme nahe legt, dass
der Uterus als Reizauslöser zu fungieren vermag. Verf. führt aus der
Literatur 5 Beobachtungen an, denen er eine eigene beifügt. Diesen
stehen andere gegenüber, in welchen bei Schwangeren, Gebärenden
oder Säugenden ein solcher Zusammenhang nicht bestand. Auch hier
berichtet Gross über 2 eigene Fälle ausführlich, bei denen interessant
ist, dass bei beiden Cataracta incip. bestand. Es soll dies bei Tetanie
in der Schwangerschaft häufig beobachtet werden.

Die Berechtigung zur Einleitung der künstlichen Frühgeburt hält
Verf. für schwere Fälle für zweifellos, zumal wenn mit jeder Schwanger-
schaftskontraktion die Anfälle schwerer, ja lebensbedrohend auftreten.
Doch ist beobachtet worden, dass auch nach der Entbindung nicht
völlige Heilung der Tetanie erfolgte.

Gross macht darauf aufmerksam, dass nach experimentellen
Untersuchungen nicht die Entfernung der Schilddrüse, sondern der

Allgemeine und sonstige Organerkrankungen in der Grarvidität. 107

sogen. Glandulae parathyreoideae, der sogen. Epithelkörperchen zur
Entstehung der Tetanie in Beziehung stehen soll. Pimles hält für
die Tetanie der Schwangerschaft den pathologischen Zusammenhang
mit einer Insuffizienz derselben für wahrscheinlich. Auch für diese
Hypothese sprechen Tierversuche.

French und Hicks (36) beobachteten in 19 von 29 Fällen,
dass Rheumatismus oder Chorea der Chorea gravidarum vorausgegangen
waren. Sie sind überzeugt, dass die letztere und die Chorea infant,
dieselbe Pathologie haben. 18 Patienten waren Primiparae, 5 II parae,
4 IlIparae und je eine IV bezw. Vpara. Das Alter schwankte
zwischen 19 und 31 Jahren. Die Mehrzahl der Kranken war unge-
fähr 20 Jahre alt. Die Neigung zu Rückfällen war in 4 Fällen aus-
gesprochen. Wenn sich die Chorea wiederholt, so tritt sie bei erneuter
Schwangerschaft jedesmal in demselben Monat auf. Die Mortalität
betrug 10°/o. Temperatursteigerung über 38° gibt eine schlechte Pro-
gnose Die Unterbrechung der Schwangerschaft halten die Verf. für
selten angezeigt. Die Heftigkeit der Bewegungen gibt keine Indi-
kation ab.

Martin (66), welcher zwei interessante Fälle von rezidivierender
Schwangerschaftschorea mitteilt, weist darauf hin, dass Rezidive immer be-
denkliche Erscheinungen im Gefolge haben. Wenn sich auch unter der Geburt
die choreatischen Erscheinungen steigern, so entsteht nach Verf. eine unmittel-
bare Lebensgefahr nur da, wo Komplikationen mit schwerer Endokarditis,
Meningitis oder ähnlichem vorliegen. Für schwere Fälle empfiehlt er die
Unterbrechung der Schwangerschaft mit der Einschränkung, dass, wenn diese
schon vorgeschritten ist, die l,ebensfähigkeit des Kindes abgewartet wird, in
früherer Zeit aber einen nachhaltigen Versuch mit Brom (Bromnatr., Brom-
ammon. &® 2,0, Brommagnes. 4,0 p. die) zu machen. Chloral und Morphium
verwirft Martin, schätzt aber für leichtere Fälle Eisen und Arsen.

Hofmeier (50) weist den Gedanken eines gewissen Zusammen-
hanges zwischen Gravidität und Myelitis nicht ganz von der Hand
und rät dementsprechend zu handeln, d. h. die Schwangerschaft zu
unterbrechen. Er teilt einen von ihm beobachteten Fall mit, der aller-
dings tödlich endete, vielleicht aber gerade deswegen, weil nicht früh-
zeitig genug eingegriffen wurde.

Nach Rosenberger und Schmincke (88) kommt in der
Schwangerschaft gelegentlich eine aufsteigende, durch Unterbrechung
der Gravidität heilende, aber leicht rezidivierende und unter Umständen
tödliche Myelitis vor. Sie ist anatomisch durch herdweise Verände-
rungen im Rückenmark, durch Markschwund, Ödem, in den böberen
Graden durch Zerfall der Achsenzylinder gekennzeichnet. Der Prozess
kann mit Erhaltenbleiben der Glia, oder auch mit deren Zerfall, viel-
leicht auch deren sklerosierender Wucherung abschliessen. Er ist auf
die Wirkung eines auch Herz und Nieren treffenden, unbekannten
Toxins zurückzuführen.

45°

708 Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

Nach Puyo (86) treten im Verlauf der Schwangerschaft allge-
meine Polyneuritis, auf obere oder untere Glieder lokalisiert, und
Mononeuritis auf. Bei der allgemeinen sind nicht nur die Nerven der
Extremitäten, sondern auch der Fazialis, der Phrenikus und der Vagus
befallen. Die Mononeuritis wird an den Gliedern, dem Rumpf, am
Gesicht beobachtet. Sehr interessant ist die der Sinnesorgane. Die
optische Neuritis kann sich beim Fehlen jeder Albuminurie entwickeln.
Sie ruft Amblyopie oder Amaurose hervor und kann mit Optikus-
atrophie enden. Auch Störungen des Gehörs, des Geruches, des Ge-
schmackes kommen vor. Meist heilt die Erkrankung nach der Ent-
bindung aus. Doch sind 3 Todesfälle beobachtet.

Die graviden Neuritiden sind gewöhnlich von Hyperemesis begleitet
oder diese ist vorhergegangen. Beide haben eine Ursache, die Hepato-
toxämie. Selbstverständlich sind besonders sehr nervöse und hysterische
Frauen diesen Leiden ausgesetzt. Diagnostisch sind toxische, infektiöse,
dyskrasische Neuritiden, ebenso wie die tuberkulösen und gonorrhoischen
auszuschliessen. Die Behandlung besteht in möglichst reichlichem
Milchgenuss und Sorge für Ausscheidung der Gifte durch Einläufe,
Kochsalzinfusionen, Purgantien, heisse Bäder. Erst wenn diese Mass-
nahmen erfolglos sind, ist die künstliche Frühgeburt angezeigt.

Pollitzer (84) bespricht die verschiedenen Hautkrankheiten,
denen wir während der Schwangerschaft begegnen. Impetigo herpeti-
formis kommt glücklicherweise am seltensten vor. Nur ungefähr 20
Fälle sind bekannt. Die Mehrzahl endete tödlich. Herpes gestationis
gleicht den Formen, welche man bei Nichtschwangeren beobachtet.
Charakteristisch ist, dass er in der Regel einige Wochen p. part. ver-
schwindet. Pollitzer hat 4 Fälle gesehen. In einem derselben war
die Pat. so heruntergekommen, dass die Schwangerschaft unterbrochen
werden musste. Manchmal rezidiviert die Erkrankung mitjeder Schwanger-
schaft. Ausser dem Chloasma uterinum erwähnt Verf. das Fibroma
molluscum, dessen Entstehung er besonders in die Schwangerschaft
verlegt. Ferner weist er darauf hin, dass die Ödeme an der Vulva,
die venöge Stauung an den unteren Extremitäten von Pruritus begleitet
sein können, der wieder Veranlassung zu Ekzemen zu geben vermag.

Weiter werden die neuro-vaskulären Hauterkrankungen, Urticaria,
Erytheme usw. besprochen, die in der Regel auch mit der Geburt
schwinden. Ob der uterine Tumor mechanisch das Zustandekommen
abnormer fermentativer Vorgänge im Darmtraktus begünstigt, oder ob
das schädliche Agens das Produkt eines fehlerhaften mütterlichen oder
fötalen Stoffwechsels ist, lässt Verf. offen.

Die autotoxische Schwangerschaftsdermatose ist nach Vidal (107)
ein klinisch genau charakterisiertes Krankheitsbild. Sie beginnt mit
Pruritus und einem Gefühl von Brennen. Kleine rote Flecke treten
auf, welche sich schnell zu Papeln, dann Bläschen, manchmal Blasen

Allgemeine und sonstige Organerkrankungen in der Gravidität. 709

umwandeln, deren Inhalt serös, später oft eitrig ist. Der Ausschlag
befällt besonders die oberen, dann die unteren Extremitäten und das
Hypogastrium. Der Kopf bleibt meist verschont. Die Nachschübe
erfolgen meist fieberlos. Während der Geburt verschwindet der Aus-
schlag, um im Wochenbett wiederzukehren und meist 2—4 Wochen
anzudauern. An sich ist die Erkrankung gutartig. Aber die Schlaf-
losigkeit infolge des Pruritus, des Fiebers im Anschluss an sekundäre
Infektionen führen gewöhnlich zur Frühgeburt. Das Kind, wird es
rechtzeitig geboren, stirbt oft bald nach der Geburt an Kachexie. Verf.
erklärt das Leiden als Folge einer Autointoxikation. Handelt es sich
auch oft um neuropatische Personen, so spielt doch das Nervensystem
keine wesentliche Rolle. Die einzige in Betracht kommende Behandlung
besteht in absoluter Bettruhe, Milchdiät, milden Abführmitteln.

Als eine spezifische Schwangerschaftserscheinung beschreibt Brick-
ner (10) das Fibroma molluscum, das sich nach seinen Beobachtungen
in der zweiten Hälfte der Gravidität entwickelt. Histologisch ist es
dem gewöhnlichen Fibroma molluscum gleich. Klinisch unterscheidet
es sich dadurch von ihm, dass es nach der Geburt zu derselben Zeit
völlig schwindet, in der die übrigen regenerativen Prozesse beendet sind.
Sein Auftreten ist beschränkt auf den Hals, die Brüste und die Gegend
unter den Mammae. Häufig, aber nicht immer ist es pigmentiert und
zwar hell- bis dunkelbraun.

Falk (33) bespricht die Wandlung, die sich von pathol.-anatom.
Seite in der Auffassung der Pathogenese der Phlebektasie vollzogen
hat und macht besonders auf das Widersinnige der mechanischen
Theorie der Entstehung der Varicen intra graviditatem aufmerksam. Er
verbreitet sich über die Häufigkeit und die Lokalisation der Phlebek-
tasien beim Weibe.

Wenn es auch bei der grossen Verbreitung der Varicen intra
graviditatem seltsam erscheint, immer entzündliche Veränderungen au
den Venen annehmen zu sollen, so ist doch zu bedenken, dass wäh-
rend jeder Schwangerschaft toxische Produkte im Blute gebildet werden
und im Körper zirkulieren, die Alterationen der Gefässwände hervor-
rufen können. Falk führt dann einen selbstbeobachteten, in bezug
auf die Ätiologie der Varizenbildung intra graviditatem lehrreichen
Fall an. Es handelt sich um Thrombenbildung in den beiderseitigen
ektatischen labialen Ästen des Plexus pudendalis bei einer 24 jährigen
graviden Frau in der 32. Woche der Gravidität, welche bei 25°/o
Hämoglobingehalt des Blutes das Bild der Oligochromämie und Oligo-
zythämie darbot.

Falk bespricht die sonstigen Begleiterscheinungen der Phlebek-
tasien (Ödeme etc.), besonders ausführlich die Ruptur der ektatischen
Venen, speziell die der Vulva und Vagina, ihre Bedeutung in der
Geburtshilfe, da dieses Kapitel in den gangbaren Lehrbüchern sehr kurz

710 Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

behandelt ist. Er streift das Kapitel des Thrombus vulvae, da man
die Phlebektasien in Zusammenhang mit der Entstehung desselben ge~
bracht hat und führt einen selbst beobachteten Fall von Haematoma
vulvae an, bei dem weder Gravidität noch Trauma mitspielte.

Bei der grossen Verbreitung der Phlebektasien im Bereich der
weiblichen Genitalorgane, bei der hohen klinischen Bedeutung, die dieser
Gefässerkrankung zweifellos in einzelnen Fällen zukommt (hat sie doch
zu Uterus- und Adnexexstirpationen, ja sogar zur Sectio caesarea Ver-
anlassung gegeben), ist die knappe Behandlung, die dieses Kapitel in
den meisten geburtshilflichen gynäkologischen Lehrbüchern erfährt, von
vielen als ein Mangel empfunden worden. Falk hofft durch seinen
Vortrag zur Beseitigung dieses Mangels mit beigetragen zu haben.

Lorenz (61) glaubt, dass die Kombination von Schwangerschaft
und Rektumkarzinom gar nicht so selten sei (er selbst demonstriert
2 Präparate durch dorsale Operation gewonnen). Er fand unter
Hocheneggs Material allein 3, während oder bald nach der Gravi-
dität operierte Fälle. Vielleicht handelt es sich bei diesem Zusammen-
treffen doch um mehr als einen blossen Zufall. Lorenz erinnert an
einen Fall Hocheneggs, wo bei einer 31jährigen Frau in ihrer
6. Gravidität ein Beckenkarzinom und nach einer Dauerheilung von
7 Jahren in der 7. Gravidität ein Karzinom des absteigenden Kolons
entstanden war.

Bei inoperablem Karzinom soll man das Hauptaugenmerk auf das
Leben des Kindes richten und womöglich das normale Schwanger-
schaftsende abwarten; bei operablem Karzinom dagegen hat jede
Rücksicht auf das Kind zu entfallen und das Neoplasma muss sobald
als möglich der radikalen Entfernung zugeführt werden. Es dreht
sich da nur um die Frage, ob man vor der Operation die Schwanger-
sahaft unterbrechen soll. Lorenz hält es für die Wundheilung für
sicherer, wenigstens nach dem vierten Schwangerschaftsmonat vor der
Operation den Uterus zu entleeren, denn käme es bei grösseren
Früchten nach der Operation zum Abortus, so kann die das Becken
verlassende Frucht leicht die Nähte am Douglas und die Darmnähte
gefährden. Bei kleineren Früchten, also etwa bis zum Ende des
vierten Monats, kann man die Mastdarmoperation ohne Unterbrechung
der Schwangerschaft riskieren und es auf einen Abortus ankommen
lassen, es sei denn, dass Verwachsungen mit der Vagina oder Über-
greifen des Karzinoms auf den Uterus bestehen; in solchen Fällen
würde man am besten den graviden Uterus mitentfernen,

Sjoelblam (96) glaubt, dass für die Entstehung von Bauch-
deckenbämatomen in der Schwangerschaft die durch letztere bedingte
Hyperämie und Dehnung der Bauchmuskeln disponierend ist. Ausser-
dem scheinen in den beobachteten Fällen — vielleicht infolge einer
Infektionskrankheit — krankhafte Störungen der Muskulatur und Blut-

Allgemeine und sonstige Organerkrankungen in der Gravidität. 711

gefässe bestanden zu haben, welche tei plötzlichen, heftigen Kontrak-
tionen zu Blutung führten.

Germann (42) hält das durch progressive Hornhaut- oder Netz-
hautleiden gefährdete Sehvermögen für eine schwerwiegende Anzeige
zur Einleitung des Abortes oder der Frübgeburt und zeigt an einigen
Krankengeschichten, wie wenig ernst zurzeit dieselbe von ärztlicher
Seite genommen wird.

Berger und Loewy (8) geben einen Überblick über Erkran-
kungen des Auges in der Schwangerschaft. Nach den Verfasser Ansicht
kommen sie in 1,5°%/o vor. Abnorme Sekretion der Tränendrüse ist
beobachtet worden. Bei einer Primipara bestanden in den beiden ersten
Monaten Ptyalismus und Erbrechen; im 3. verursachte ein abundantes
Tränen grosse Beschwerden. Hornhautgeschwüre, und zwar zentrale,
sind nicht selten. Sie scheinen trophischen Ursprungs zu sein. Kon-
junktivalblutungen sind Folge von Erbrechen. Muskellähmungen, ins-
besondere Akkommodationsstörungen treten des öfteren auf, auch Glaukom.
Einseitiger oder doppelseitiger Star, der mit jeder Schwangerschaft
Fortschritte macht und unabhängig von Diabetes und Albuminurie ist,
ist gleichfalls beobachtet. Asthenopie infolge mangelhafter Ernäh-
rung des Sehnerven und der Retina ist häufig in der Schwangerschaft.
Auch retinale Anästhesie kommt vor, ebenso Hemeralopie. Bei Ikterus
kann vorübergehende Blindheit eintreten, wahrscheinlich als Folge einer
Intoxikation, die auf die kortikalen Zentren wirkt. Neuritis optica,
ebenso retrobulbäre sind beobachtet, letztere meist doppelseitig im 4.
oder 5. Monat, sich durch zentrales Skotom oder Amblyopie kenn-
zeichnend. Rezidiv bei erneuter Schwangerschaft wahrscheinlich. Doch
kann die Amblyopie auch bleibend sein. Manchmal tritt auf einem
Auge Heilung ein. Einige Fälle werden mitgeteilt. Unter Umständen ist
hier der künstliche Abort angezeigt, vorausgesetzt, dass sich andere
ätiologische Momente ausschliessen lassen. Besonders ist auf Hysterie
zu achten. Retinale Veränderungen ohne Albuminurie sind häufig.
Durch Blutungen kann sich plötzlich ein ausgedehntes Skotom ent-
wickeln. Netzhautablösung ist selten. Pulsierender Exophtalmus wird
gleichfalls beobachtet. In der 2. Hälfte der Schwangerschaft tritt öfters
urämische Amaurose ein, meist nur für 24 Stunden. Bleiben die
Kranken am Leben, so kann völlige Heilung eintreten.

Nach Pollak (83) besteht die alte französische Lehre von der
physiologischen Hypertrophie des linken Ventrikels in der Schwanger-
schaft nicht mehr zu recht. Doch sprechen einzelne Tatsachen für
eine Beeinflussung des Herzens durch die Gravidität: die akzidentellen
Herzgeräusche und die puerperale Bradykardie.

Den schädlichen Einfluss der Schwangerschaft versuchten zwei
Theorien zu erklären. Die Spiegelbergsche nahm an, dass der
Blutdruck nach der Entbindung abnimmt, die von Fritsch ver-

112 Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

fochtene hingegen behauptete, dass das Gegenteil der Fall ist. Beiden
Lehren gemeinsam ist die Annahme des erhöhten Blutdruckes in der
Gravidität.

Die am häufigsten beobachteten Herzklappenfehler sind die
mitralen; die Frequenz der eine Schwangerschaft komplizierenden Vitien
überhaupt unbedeutend, 0,3—0,9 °/o, wobei aber zweifellos eine grosse
Zahl, weil symptomlos, unerkannt bleibt.

Gut kompensierte Vitien vertragen Schwangerschaft und Ent-
bindung in der Regel gut, wenn auch wiederholte Graviditäten Schaden
stiften können.

Bei schwereren Herzfehlern zeigt sich ausnahmsweise schon in der
Schwangerschaft eine Verschlimmerung, im allgemeinen aber beginnt
die Gefahr erst in der Geburt, besonders ist die zweite Geburtsperiode
vielen herzkranken Frauen verhängnisvoll geworden.

Auch ein Einfluss des Vitium auf die Schwangerschaft ist oft
genug zu konstatieren, der sich- in Blutungen, vorzeitiger Plazenta-
lösung, Schwangerschaftsunterbrechungen äussert. _

Über die Prognose sind die widersprechendsten Anschauungen
ausgesprochen worden; während einige Autoren das Zusammentreffen
mit Gravidität als etwas durchaus Harmloses betrachten, ist es für
andere eine Quelle der schlimmsten Befürchtungen. Komplikationen,
besonders Erkrankungen des Respirationstraktus und der Nieren trüben
die Prognose.

Prophylaktisch wird von vielen Autoren das Heiratsverbot auf-
gestellt, was von anderen für eine übertriebene Massregel ge-
halten wird,

Therapeutisch kommen bei den Beschwerden in der Schwanger-
schaft medikamentöse und diätetische Massnahmen, bei Erfolglosigkeit
derselben die künstliche Unterbrechung der Schwangerschaft in Betracht,
in bezug auf die letztere herrscht ebenfalls eine grosse Divergenz in
den Anschauungen.

Hofmeier (50) teilt die Ansicht, dass bei kompensierten Herz-
fehlern die Schwangerschaft meist ungestört verläuft, bei unkompen-
sierten Fehlern aber die Einleitung der Frühgeburt die Gefahr für die
Frauen nicht viel verringert. Es wird immer Sache des Einzelfalles
sein, zu überlegen, wie man durch geeignete Leitung der Entbindung
die Gefahren derselben (gesteigerte Ansprüche an das Herz, plötzliche
Druckschwankungen infolge schneller Entleerung des Uterus) am besten
beseitigt oder verringert. Hofmeier erreichte dies in einem inter-
essanten Fall (schwerer Herzfehler, Ödeme, Dyspnöe), einfaches,
plattes Becken, Uterus arcuatus, Querlage) durch Sectio caesarea mit
nachfolgendem Porro.

French und Hicks (36) glauben zwar, dass Schwangerschaft
bei Mitralstenosen bedrohliche, ja sogar tödliche Herzschwäche zur

Allgemeine und sonstige Organerkrankungen in der Gravidität. 113

Folge baben kann, dass aber doch die Gefahren der Schwangerschaft
hier überschätzt worden sind.. An der Hand eines Materials von
300 Frauen, welche das 20. Lebensjahr hinter sich hatten und an
einer Mitralstenose litten, kommen sie zu folgenden Schlüssen: 1. Eine
besondere Neigung zum Abort liegt nicht vor. 2. Bei der Mehrzahl
der Kranken erfolgt die Geburt ohne Störung. 3. Wenn sich Kom-
pensationsstörungen entwickeln, so geschieht dies sehr oft nicht in der
ersten, sondern nach mehreren Schwangerschaften. 4. Die Behand-
lung soll dieselbe sein wie bei Nichtschwangeren. 5. Haben Mädchen
das 20. Jahr mit guter Kompensation überschritten, so ist die Wahr-
scheinlichkeit, dass Schwangerschaft zu schweren Herzstörungen führt,
nicht so gross, wie man gewöhnlich annimmt.

Nach French und Hicks ist Mitralstenose von allen chro-
nischen Herzkrankheiten diejenige, welche während der Schwangerschaft
am häufigsten zu Herzschwäche führt. Fälle von Aorten- ohne Mitral-
fehler kommen in der Gravidität selten zur Beobachtung. Bestanden
schon vor der letzteren Symptome von Herzschwäche, so verschlimmern
sie sich während der Schwangerschaft. Wiederholte Graviditäten in
kurzen Zwischenräumen bringen eine grössere Gefahr von Herzschwäche
mit sich, als wenige in längeren. Die Verfasser sind trotz alledem der
Ansicht, dass die Gefahren der Schwangerschaft bei Mitralstenose über-
trieben worden sind. Sie schliessen ihre Arbeit mit folgenden Sätzen :
1. Es besteht keine Disposition zum Abort. 2. Die Mehrzahl der
Frauen tragen die Schwangerschaft gut aus. 3. entwickelt sich Herz-
schwäche im Anschluss an Schwangerschaft, so ist dies oft nicht bei
der ersten, sondern erst nach mehreren der Fall. 4. Die Behandlung
soll dieselbe sein, wie bei nichtschwangeren Frauen mit Mitralstenose.

Die Entscheidung der Frage, ob man wegen einer Psychose die
Schwangerschaft unterbrechen soll, ist im Einzelfall sehr schwierig.
Jedenfalls soll sie nur nach Beratung mit mehreren Kollegen, am
besten natürlich mit einem Psychiater getroffen werden. Hofmeier
(50) teilt einen Fall schwerer Melancholie bei starker hereditärer Be-
lastung mit, in welchem der Eintritt der Schwangerschaft eine Ver-
schlimmerung, die Unterbrechung derselben eine Besserung bis zur
völligen Genesung herbeiführte. Eine spätere Schwangerschaft hatte
keinen Rückfall zur Folge.

Krauss (54) erklärt die Einleitung des künstlichen Aborts in
allen schweren Fällen von Hyperemesis, in sehr seltenen Fällen von
Hysterie, in den Fällen von Epilepsie, welche zur Verblödung zu
führen drohen, sowie bei Chorea für angezeigt, wenn die Krankheit
trotz angewandter Mittel sich steigert, besonders wenn sie vergesell-
schaftet ist mit weiteren krankhaften Zuständen schwerer Form
(Melancholie, Anämie, Delirien). In jedem Fall muss aber individuali-
siert werden. Bei den eigentlichen Geisteskrankheiten kommt die

114 Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

Schwangerschaftsunterbrechung in solchen Fällen von Melancholie in
Betracht, in denen Anstaltsbehandlung wirkungslos geblieben ist.
Dagegen ist sie nicht statthaft mit Rücksicht auf eventuelle hereditäre
Belastung des Kindes.

Teichmann (100) hält die Unterbrechung der Schwangerschaft
bei Psychosen nur dann für statthaft, wenn drohende Gefahr auf keine
andere Weise (Anstaltsbehandlung) abwendbar ist. Er stellt folgende
These auf: Im Fall der Abtreibung oder Tötung der Leibesfrucht im
Mutterleib ist eine strafbare Handlung nicht vorhanden, wenn die
Handlung in Ausübung der Heilkunst zum Zwecke der Heilung der
Schwangeren im Fall einer auf andere Weise nicht zu beseitigenden,
zu der Schwangerschaft hinzutretenden entscheidenden Komplikation vor-
genommen wird.

Wie steht es mit den während florider Phthisis der Mutter er-
zeugten Kindern ?

Bei der Erwägung dieser Frage von Ploos van Amsteel (3) denkt
man erstens an die Möglichkeit, ob das Kind auch mit den Tuberkel-
bazillen infiziert geboren wird. Obwohl möglich, haben wir ausserdem
zu überlegen, ob das infizierte Kind vielleicht als Quelle der Infektion
zu betrachteu ist, oder der Vater und nicht auch die eben kranke
Mutter. Man soll also einen scharfen Unterschied machen zwischen,
was man so nennen möchte, der germinativen und der extrauterinen
oder der Plazentarinfektion des Fous Für die erste sind weder
klinische noch experimentelle Gründe anzuführen, während die zweite
nicht ganz zu verneinen ist, Sie kommt aber viel zu wenig vor, als
dass sie je zur Erklärung des so häufigen Auftretens der Tuberkulose
dienen könnte. Wenigstens braucht man noch den Begriff „latente
Tuberkulose“, doch eben dann stimmt die Erklärung nicht.

Wenn auch die kongenitale Infektion existiert, so kommt sie sehr
selten vor. Nocard, Löffler, Wolff u.a. und Schlüter konnten
im ganzen nur 12 Fälle zusammenbringen. Sie kommt also nicht so
oft vor, dass sie etwa ein wichtiges ätiologisches Moment für eine so
kolossal verbreitete Krankheit darstellt, geschweige die anderen Theorien
der Tuberkulose-Entstehung entbehrlich macht.

Es bleibt also noch zur weiteren Besprechung übrig: a) die er-
höhte Prädisposition von Kindern tuberkulöser Eltern für tuberkulöse
Prozesse, und b) die erhöhte Möglichkeit von Infektionen ‘solcher Kinder,
auch das Zusammenleben in einer Wohnung mit den kranken Eltern.
Eine Zahl von Statistiken nebst klinischen Beobachtungen haben er-
wiesen, dass das Kind einer tuberkulösen Mutter in späterem Alter
einzig und allein durch Ansteckung krank wird.

Die Frage ist weiter noch zu lösen, ob ein solches Kind der
Infektion ebensoviel Widerstand leistet, wie ein Kind nichttuberkulöser
Eltern. Dieses ist jedoch der Fall und das Kind der tuberkulösen

Komplikationen der Schwangerschaft etc. 715
Eltern zeigt Prädisponierung. Obwohl der Streit über diese hereditäre
Belastung zwar noch nicht beendet ist, akzeptiert sie Ploos van
Amsteel und erachtet die Tuberkulose der Eltern und speziell die
der Mutter sehr schädlich für das Kind.

Die Kombinierung von Schwangerschaft resp. Geburt mit Vitium
cordis ist nach Meurer (67) im allgemeinen eine relativ seltene; auf
2300 Partus wurde sie nur 11mal beobachtet. Wenn man jedoch alle
Schwangeren und Gebärenden nur systematisch untersuchte, würde die
Zahl der Herzkranken bedeutend steigen, während man bis jetzt nur
beim Verdachte auf Vitia cordis eine Untersuchung vornahm. Man
darf also wohl voraussetzen, dass Geburt und Wochenbett meistens
ohne Störung verlaufen.

Von den 11 Fällen der Meurerschen Klinik erlag einer
puerperal und einer unentbunden der Erkrankung. Sämtliche Fälle
werden ausführlich beschrieben und deuten darauf hin, dass man nur
äusserst selten einzugreifen habe; nur wenn der Zustand der Mutter
ein sehr elender ist, können Abortus und Frühgeburt in Betracht
kommen. Nach Meurer braucht man die Heirat nicht zu verbieten,
wenn das Herz gut kompensiert ist und keine Beschwerden macht.
Wenn während der Schwangerschaft kompensatorische Störungen auf-
treten, so kann man diese durch Ruhe und Cardiotonica bekämpfen.

(A. Mynlieff.)

Komplikationen der Schwangerschaft mit Erkrankungen und
Tumoren der Genitalorgane, Traumen, Lageveränderungen etc.

1. Amadoni, G., Di un colossale tumore varicoso della vulva in gravi-
danza, La Ginecologia, Firenze. Anno 3. p. 25—380. (Poso.)

2. *Azais, N., Des tumeurs liquides de l'ovaire pendant la puerperalite.
Thèse de Toulouse 1904. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 22. p. 642.

3. v. Bardeleben, Adnextumor und Gravidität. Gesellschaft f. Geburtsh.
u. Gynäk. zu Berlin. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 19. p. 555. {Das von kurz
verheirateter Igravida stammende Präparat zeigt den im 6. Monat
schwangeren Uterus, an der Vorderwand ein handtellergrossen Kranz
von Bauchhaut, rechts Pyosalpinx, Pyovarium, links sehr grossen alten
Konglomeratadnextumor mit Dickdarm und Drüsen. Darmschlingen ver-
klebt, eine Dünndarmschlinge arrodiert, zerstört. In anderer Klinik wegen
freier, eitriger Peritonitis operiert durch langen Schnitt in der Linea
alba. Nach 3! 2 Wochen Wohlbefinden Abszess mit tödlicher Darınarrosion
und Perforation links neben dem Uterus. Erkrankung links bestand
seit zwei Jahren. Konzeption muss also durch rechte Tube erfolgt sein.
Der jetzige rechtsseitige Pyosalpinx ist als ein Residuum des Peritonitis
anzusehen. Diese entstand wahrscheinlich durch Berstung des links-
seitigen Adnextumors infolge Zerrung durch den Uterus. In Cervix und
punktierter Abdominalflüssigkeit Streptokokken.)

716

4.

10.

11.
12.

13.

14.

Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität,

Bennecke, A., Vaginaler Kaiserschnitt bei Retroflexio uteri gravidi
cum incarceratione. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 24. p. 659. (87jährige II gravida,
angeblich im 2. Monat. Reposition des retroflektierten Uterus. Pessar.
Nach einigen Wochen wegen starker Schmerzen entfernt. Erschwerte,
schmerzhafte Harn- und Stuhlentleerung. Inkarzeration des im 10. Monat
schwangern retroflektierten Uterus konstatiert. Cervixtamponade zur
Einleitung des Aborts vergeblich. Metreuryse gelingt nicht. Erst hinterer
Scheidenschnitt mit Spaltung der hinteren Cervixwand, dann ebensc
vorn. Dabei Einreissen der Blase. Defekt sofort mit Catgut geschlossen.
Ausräumung des mazerierten übelriechenden Fötus und der Plazenta.
Aufrichtung. Tamponade. Vernähung der Schnitte. Dauerkatheter.
Genesung.)

*Benjamin, A. E., Some indications for surgical operations during
pregnancy. Journal of Min. State Med. Assoc. July 15.

Bergesio, L., Ovariotomia e gravidanza-Torsione del peduncolo. Gior-
nale di Ginec. e Pediatria. Torino. Anno 6. p. 161—167. (Poso.)

. *Bermiolle, Les fibromes de l'utérus sous- péritonéaux, à pedicule tordu,

au cours et au dehors de la grossesse. Thèse de Paris.

. Chaigneau, P. L. A., Exstrophie de la vessie et grossesse. Thèse

de Bordeaux. 1904. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 16. p. 462.

. Charles, N., Retrodeviatio uteri gravidi im 4. Schwangerschaftsmonat.

spontane Aufrichtung; Niederkunft am normalen Termin. Journ. d’accouch.
1905. Nr. 31. Zentralblatt f. Gynäk. Nr. 10. p. 319. (Spontanreposition
erfolgte bei Bettruhe, mehrmals täglicher Knie -Brustlage, regelmässiger
Entleerung von Blase und Mastdarm.)
Chavannaz, Grossesse avec Kyste dermoide des deux ovaires. Dégéné-
rescence epitbeliomateuse d’un des Kystes. Ovariotomie double. Journ.
de méd. de Bordeaux. Février. p. 133.
*Cl&ment, A., Contribution à l'étude de la salpingite dans les rapports
avec la grossesse et la puerp6ralite. Thèse de Paris.
*Connell, A., Carcinoma of the sigmoid flexure of the colon succesfully
removed during pregnancy. The Journ. of obst. a. gyn. of the Brit.
empire. Vol. X. Nr. 2. p. 152. (39jährige XIgravida im 5. Monat. Seit
11 Monaten drei Anfälle von Obstruktion mit Erbrechen und heftigen
Schmerzen in der linken Fossa iliaca. Jedesmal mehrwöchentliches
Krankenlager. In der linken Unterleibsseite seitlich vom Uterus eine
Geschwulst nachweisbar. Linksseitige Köliotomie.. Aus der Bauchhöhle
entleerte sich gelbliche Flüssigkeit. Die Flexur mit der linken Tube ver-
wachsen. Resektion seiner karzinomatösen Partie. Naht beider Darm-
enden durch doppelte Nahtreihen. Glatte Genesung. Ungestörter
Schwangerschaftsverlauf bis zum normalen Ende.)
Couvelaire, A., Metastase eines Magenkarzinoms im Uterus, entstanden
während der Gravidität, machte den Kaiserschnitt notwendig. Ann. de
Gyn. et d’obst. 1905. Mai. Zentralblatt f. Gyn. Nr. 9. p. 283. (Wehen-
tätigkeit hatte 300 Tage nach den letzten Menses noch nicht eingesetzt.
Fötus im Begriff in utero abzusterben. Unteres Uterinsegment und
Cökum, welche einen Monat zuvor keinen abnormen Befund aufgewiesen
hatten, in einen starren unnachgiebigen Knäuel verwandelt. Kaiserschnitt.
Kind nicht gerettet. Mutter ging nach nicht ganz zwei Monaten an
Kachexie zugrunde.)
Cusmano, F., Contributo clinico per la cura del carcinoma del collo
dell’ utero in gravidanza. La Ginecologia, Firenze. Anno 3. p. 82—89.
(Poso.)

15.

16.

17.

19.

20.

21.

Komplikationen der Schwangerschaft etc. «17

—

Cyfer, Retroflexio uteri gravidi bij eene Nullipara. Ned. Tijdschr. v.
Geneesk. I. Nr. 24. (Mendes de Leon.)
*Dührssen, A., Therapeutische Fortschritte in der Geburtshülfe. Die
Heilkunde. April. p. 154. (28jährige Il gravida 5. Monat. Vor vier Jahren
ein Abort. Links hinter dem Uterus eine das rechte Scheidengewölbe
mässig herabdrängende Geschwulst, kindskopfgross, prall. Colpocoelio-
tomia post. Lösung von Verwachsungen mit der hinteren Ligamentplatte
mit dem Finger. Aufschneiden der Geschwulst. Entfernung von ca. 11
wasserklarer Flüssigkeit. Hervorziehen des Sackes unter Lösung weiterer
Verwachsungen. Versorgung und Abtrennung des kleinfingerdicken Stiels.
Vernähung der Peritoneal- und Vaginalwundränder mittelst Katgutnähten.
Am neunten Tag nach psychischer Erregung Schüttelfrost, T. 40,1,
In der folgenden Nacht Wehen. Spontaner Abort. Abfall der Temperatur.
Genesung.)

Duret, H., Laparotomie pour lésion annexielle, coexistence d'une grossesse
de deux mois; complication d'une hémorrhagio post-opératoire abondante
et aném grave. Accouchement normal à terme d'un enfant bien con-
stitu6. Journal des sciences méd. de Lille. Nr. 18. 5 mai.
*Fendwick, B., Uterine fibroid with pregnancy. The Brit gyn. journ.
Part LXXXIV. May. p. 3. (86jährige, seit Ais Monat verheiratete, im
4. Monat Schwangere. Seit ca. 2 Jahren sich steigernde Verstopfung,
häufiger Urindrang. Seit den letzten Menses zunehmende Schmerzen
links im Unterleib, Anschwellen des Abdomen. Becken durch einen
knolligen unbeweglichen Tumor ausgefüllt. Cervix weich, hoch hinter
der Symphyse, so dass kaum erreichbar. Subvaginale Amputation des
myomatösen Uterus. Glatte Genesung.)

*— Early pregnancy in a fibroid uterus. The Brit. gyn. journ. Part
LXXXIV. S. 273. February. (40jährige, seit 17 Jahren verheiratete
Igravida im 3. Monat. Seit -Begian der Schwangerschaft sich steigernder
Schmerz im Becken. Während der letzten drei Jahre Obstipation. Häufiger
Urindrang, gelegentlich Ischurie. Seit vier Monaten bemerkte Pat. eine
Schwellung des Unterleibes. Becken völlig durch einen bis zum Nabel
reichenden Tumor ausgefüllt. Hysterektomie. Rechtsseitige Ovariencyste,
mehr als !/2 1 dickes, schwarzes Blut enthaltend, dem Tumor adhärent.
Auch das linke Ovarium cystisch. Beide entfernt. Myomatöser Uterus
mit dem Rektum und Beckenboden verwachsen. Die durch die Aus-
schälung gesetzte wunde Fläche mit einem Peritoneallappen gedeckt, der
vorn vom Tumor genommen war. Im Uterus ein dreimonatlicher Fötus.
Eihöhle rings von harten Fibromen ummauert. In der Diskussion be-
richtet Duman über eine seit drei Monaten verheiratete Igravida im
2. Monat. Retentio urinae. Bis ins grosse Becken reichendes Fibrom.
Schwieriger künstlicher Abort. Danach schnelles Wachstum des Tumors
mit Ischurie. Hysterektomie. Genesung.)

Flaischlen, Ovariotomie in der Schwangerschaft. Gesellsch. f. Ge-
burtsh. u. Gyn. zu Berlin. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 40. p. 1097. (21jährige
Schwangere im 6. Monat. Entfernung eines kindkopfgrossen Kystoms.
Fieberfreie Rekonvaleszenz kompliziert durch Parotitis, welche am 3. Tag
p. op. auftretend 3 Wochen anhielt.)

*Franqu6,O.v., Genitaltumoren während der Schwangerschaft und ihre
Behandlung. Prag. med. Wochenschr. Bd. XXXI. Nr. 40. (1. Menses
einmal ausgeblieben. Seit einer Woche starke krampfartige Schmerzen
im Unterleib links. Schwindelanfälle. Uterus etwas vergrössert. An
den Adnexen hühnereigrosse, schmerzhafte Geschwulst. Diagnose: Gra-
viditas intrauterina. Köliotomie ergab durch 2 taubeneigrossse Cysten

18

23.

Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

gebildete Ovarialgeschwulst. Eine epithellose Follikel- und eine Corpus
luteum-Cyste. Abtragung. 4 Tage p. op. Blutung. Am 7. Tag Aus-
stossung eines 2 monatlichen Eies mit zahlreichen gefässlosen und de-
generierten Zotten, weitgehend fibrinös degenerierter und rundzellig in-
filtrierter Decidua. 2. Einfache Entfernung eines apfelsinengrossen Ovariums
unter Zurücklassung der Tube. 17 Tage p. op. Ausstossung einer missbildeten
Frucht. 3. V gravida im 4. Monat. Schnelle Entfernung einer gänseeigrossen,
langgestielten Ovarialcyste. Reaktionslose Rekonvaleszenz. Entlassung
der Pat. am 18. Tage. 10 Tage später Wiederaufnahme. Pat. hochfiebernd,
septisch. 8 Tage zuvor Schüttelfröste und Fieber. 6 Tage vorher Ausstossung
einer angeblich faultoten Frucht. 2 Tage später auswärts Ausschabung.
Tod nach 19 Tagen. Wahrscheinlich krimineller Abort. 4. 31 jährige
V para im 3. Monat. Über dem Uterus stielgedrehtes Dermoid. Ovario-
tomie. Fieberfreier Verlauf. Am 15. Tag p. op. Abgang des ganzen
Eies, das schon 8 Wochen vor der Operation abgestorben sein musste.
5. Vaginale Ovariotomie im 7. Monat. Im Douglas faustgrosse, glatt-
wandige Geschwulst. Kolpotomie post. ohne Anhaken der Portio. Fassen
der Geschwulst mit Kugelzange. Sich entleerender Dermoidbrei wurde
sofort mit sterilem Wasser fortgespült. Leichtes Vorziehen und Ab-
binden der Geschwulst. Vernähung der Scheidenbruchwunde. 6 Wochen
p. op., Ende des 9. Monats Geburt eines lebenden Kindes. 6. 33 jährige
Igravida im 5. Monat. Seit 2 Tagen starke Unterleibsschmerzen. Im
Douglas faustgrosse, rundliche, harte Geschwulst. mit der Hinterwand
des Uterus an einer schmalen Stelle zusammenhängend. Kolpotomia post.
Ausschneiden apfelschnitzförmiger Stücken aus dem Myom, bis es gelang
dieses ganz vorzuziehen. Dabei riss sie ab; die Ansatzstelle wich nach
oben zurück. Schnelle Tamponade des kleinen Beckens. Köliotomie.
Vereinigung der guldengrossen Implantationsstelle. Drainage nach der
Vagina. Wurde am 2. Tag entfernt. Entlassung der Pat. am 21. Tage.)
*— Komplikation von Karzinom und vorgeschrittener Schwangerschaft.
Geburtsh. gynäk. Gesellsch. in Wien. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 5. p. 157.
(Portiokankroid bei einer im 6. Monat Schwangeren. Zurückschieben der
Blase, Freilegen der Harnleiter, Abbinden der Parametrien, Nachforschen
nach Drüsen, die übrigens nicht vorhanden, infolge der leichten Ver-
schieblichkeit der Gewebe rasch und sicher. Reaktionslose Heilung.
Entlassung 3 Wochen p. op. In der Diskussion berichtet Wertheim
über 6 einschlägige Fälle. 1. Schwangerschaft im 9. Monat. Kaiser-
schnitt. Dann abdominale Totalexstirpation. 2. Beginnendes Karzinom
der vorderen Lippe im 7. Monat. Abdominale Totalexstirpation des nicht
entleerten Uterus. Fälle 3, 4, 5, 6 betreffen Schwangerschaft in der
ersten Hälfte. Der 6. war der schlechteste, das Karzinom ausserordent-
lich vorgeschritten, Parametrien beiderseits ergriffen. Eine Pat. starb
3 Wochen p. op. an Lungenembolie. Eine vor 2!, Jahr operierte an
Rezidiv. Die anderen gesund, 2 bereits 5 bezw. 4 Jahre. Schauta
teilt eine Beobachtung mit, bei der es sich um Gravidität im 5. Monat
und ein karzinomatöses Knötchen der vorderen Lippe handelte. Die Pat.
wollte ein lebendes Kind. Deswegen Exzision des Knötchens und Ab
tragung der vorderen Lippe. Geburt eines lebenden Kindes am normalen
Termin. Mehrfache Rezidive operiert, zum letztenmal 1886. Pat. lebt
noch.)

. Freund, H., Myome und Schwangerschaft. Unterelsäss. Ärzteverein in

Strassburg. Deutsche med. Wochenschr. Nr. 8. Vereinsbeil. p. 825. (Mit
multiplen Myomen durchsetzter, über kindskopfgrosser Uterus, ein fünf-
wöchentliches Ei enthaltend, durch supervaginale Amputation gewonnen.

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30.

3l,

Komplikationen der Schwangerschaft etc. 719

Ein eigrosses, submuköses und ein etwas kleineres interstitielles Myom
hochrot, z. T. nekrotisch. Erhebliche Schmerzen im ganzen Leib, gewisse
auf eine wohl von den zersetzten Myomen ausgehende Intoxikation hin-
weisende Symptome a. op. Heilung.)

Freund, H. W., Drei Myome bei bestehender Schwangerschaft durch
den Bauchschnitt gewonnen. Naturforscherversammlung zu Stuttgart.
Zentralbl. f. Gen Nr. 44. p. 1227. (2mal konnte die Schwangerschafts-
diagnose an der Auflockerung der Scheide und Portio neben klinischen
Erscheinungen gestellt werden. Einmal zeigten sich toxische Erschei-
nungen. In 2 Fällen Schwangerschaft im 2. Monat, supravaginale Am-
putation. Heilung. Im 3. Fall kindskopfgrosses Myom bei 2 monatlicher
Schwangerschaft aus dem Lig. lat. geschält. Abort nach 12 Stunden.
Heilung.)

Gerstenberg, Polypöses traubiges Polykystom des linken intakten
Ovarium von einer Igravida gewonnen. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 20. p. 580.
(Seit 2 Jahren Anschwellen des Leibes bemerkt. Operation Ende des
8. Monats. Ungestörter Schwangerschaftsverlauf.)

Góth, L., A külsögenitalenek egy a 3. hónapban ferhes nöngl állóbólag
trauma által támadt gangraenäjarol. Erdélyi Muzeum-Egylet. Ref. Or-
vosi Hetilap, Nr. 6. (Demonstration eines Falles von Gangraena phleg-
monosa der äusseren Geschlechtsteile bei einer Gravida im 3. Monate
nach Trauma.) (Temesváry.)
*_ Ein Fall von Gangraena phlegmonosa vulvae bei einer Schwangeren.
Zentralbl. f. Gen Nr. 18. p. 514. (18jährige Multigravida im 2. Monat.
Stoss gegen die äusseren Geschlechtsteile.. 3 Tage später Schwellung
und Schmerzen dort. Beide Schamlippen gerötet, rechte ödematös ge-
schwollen, aufs 3fache vergrössert. Haut derselben z. T. losgelöst. An
der Innenfläche der linken oberhalb der Fossa navicul. schmutzig ver-
fürbte, oberflächliche Exulzeration. Inguinaldrüsen beiderseits haselnuss-
bis taubeneigross. Bei antiseptischen Umschlägen Nekrose. Tiefe Ver-
schorfung mit Elektrokauter. Verweilkatheter in Blase. Heilung p. granul.
in 43 Tagen, ohne dass Schwangerschaft unterbrochen wäre.)

*Grad, Pregnancy complicated by ovarian cyst. Woman’s hospital soc.
Amer. journ. of obst. April. p. 567. (Pat. war 18 Monate nach der Ent-
bindung zum erstenmal gesehen. Es gelang den Tumor zurückzuschieben.
Partus verlief normal. Im 4. Monat erneuter Schwangerschaft stellte
sich Pat. wieder vor, klagte über viel Schmerzen und Übelkeit. Retro-
versio uteri. Letzterer durch die faustgrosse Ovarialcyste gedrückt.
Köliotomie. Entfernung des Tumors. Ungestörter Schwangerschafts-
verlauf.)

Graefe, M., Zur Ovariotomie in der Schwangerschaft. Zeitschr. f. Geb.
und Gynäk. Bd. LVI. Heft 3. (Seit der Arbeit von Heil erschienene
22 weitere Fälle und 4 eigene des Verfs., welche ausführlicher mitgeteilt
werden. Nur zweimal Schwangerschaftsunterbrechung. Kein Todesfall.
In 23 bis zum Ende des 4. Monats doppelseitig ovariotumierten Fällen
nur viermal Schwangerschaftsunterbrechung.)

*Gross, E., Komplikation von Schwangerschaft mit entzündlich-eitriger
Adnexerkrankung. Prag. med. Wochenschr. Nr. 20, 22—24. (30 jährige
II gravida. Zuerst ein Abort im 3. Monat; dann vier normale Geburten.
Afebrile Wochenbetten. Letzte Geburt vor fünf Jahren. Seitdem
Scheidenvorfall. Pat. trägt Pessar. Seit acht Jahren Fluor alb. Letzte
Menses Mitte März. Nach Mitte April Dampfbad. Danach Unterleibs-
entzündung. Sechswöchentliches Krankenlager. Plötzliche Verschlimme-

720

32.

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37.
38.

Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

rung unter Fieber, Schüttelfrost, Erbrechen, heftigen Unterleibsschmerzen,
Obstipation und Windverhaltung. Rechte Unterleibsseite vorgewölbt.
Dort bis 2 Querfinger unter Nabel reichende bewegliche Resistenz, an
deren oberer Kuppe ein walnussgrosser Tumor. Linke Unterbauchgegend
sehr druckempfindlich. Vaginal findet sich die Portio nach rechts ver-
schoben, in der Höhe des oberen Symphysenrandes. Rechts die erwähnte
Resistenz, links eine andere überfaustgrosse cystische. Narkosenunter-
suchung ergibt, dass der rechtsseitige Tumor der im 4. Monat schwangere
Uterus ist. Probepunktion des linksseitigen von der Scheide aus stellt
eitrigen Inhalt fest. Eröffnung. Dann Ausstopfen mit Gaze. Am nächsten
Tag Ausspülen mit sterilem Wasser. Gummidrain. Abfall der T. Nach
12 Tagen Abort. Anfänglich infolge Eiterretention geringe Temperatur-
steigerungen, die nach täglichen Spülungen der Höhle schwinden. Nach
14 Tagen rechtsseitiger Adnextumor konstatiert. Nach 5 Monaten stellt
sich Pat. bei bestem Wohlbefinden vor. Cervix durch derbe Stränge
nach links und hinten fixiert. Unterhalb der Fixationsstelle walnuss-
grosse nicht schmerzhafte Auflagerung auf dem Kreuzbein. Corpus uteri
fast wagerecht nach rechts hinüber. — Wahrscheinlich hatte zur Zeit
des Eintrittes der Gravidität eine subakute gonorrhoische Salpingitis be-
standen.)

Guerdjikoff, De la rupture des varices vulvaires pendant la grossesse
et l’accouchement; h&morrhagie mortelle. Acad. med. Suisse romande
Nr. 4. p. 222.

Hevesi, A., Kolpohyperplasia cystica esete. Orvosi Hetilap, Gynaeko-
logia, Festnummer. (Kolpohyperplasia cystica in der Schwangerschaft.
Tod an Puerperalfieber.) (Temesváry.)
Hollier, J. B., Death of the eighth month of pregnancy after falling
Journ. of the obst. and gyn. of the Brit. empire. Vol. XV. Nr. 1. p. 83.
(Tod an Verblutung aus einem geborstenen Varix der Vulva.)

Hoenck, Spontane Einreissung des Uterus am Ende der Schwanger-
schaft. Arztlicher Verein in Hamburg. Vereinsbericht. Deutsche med.
Wochenschr. Nr. 43. p. 1761. (III para, sterbend. Tags zuvor plötz-
licher Beginn heftigster Unterleibsschmerzen, die für Wehen gehalten
wurden. Später Krampfanfälle. Tod. Sektion ergab reichlich Blut in der
Bauchhöhle. In derselben frei der Eisack mit Frucht, Nachgeburt hinten
rechts. Gebärmutter von einer Tubenecke zur andern quer durch-
gerissen. Einige Monate vor Eintritt der Schwangerschaft Auskratzung.
Während ersterer immer heftige Leibschmerzen.)

*Holmes, A., Hernia of the gravid uterus. Journ. of obst. a. gyn. of the
Brit. empire. Vol. X. Nr. 1. p. 193. (Schwangerschaft bald nach einer
Laparotomie. Während derselben drängte eine Geschwulst im unteren
Teil das Abdomen vor. Sie verschwand nach der Entbindung. Bei er-
neuter Schwangerschaft trat sie wieder vor und wuchs beständig. Wo
die Kleider und Schenkel gerieben hatten, bildeten sich Geschwüre.
Nach dieser Entbindung bestand der Tumor weiter, wenn auch kleiner.
Bei einer dritten Schwangerschaft wurde eine bis zur Mitte der Ober.
schenkel hängende Geschwulst festgestellt, in der Kindsbewegungen ge-
fühlt wurden. Die sie bedeckende Haut sehr dünn, ulzeriert. Einige
Geschwüre reichten bis auf die Uterusmuskulatur. Normale Geburt,
aber manuelle Plazentalösung. Reposition des Uterus infolge von Ad-
häsionen unmöglich.)

Jakobs, Fibromes et grossesse. Journal d’accouch. de Liège, 29 juillet.
*Jesset, F.B., Pregnancy complicated by fibroids. The Brit. med. Journ.
Febr. 24. p. 443. (36jährige, seit 4!/s Monaten verheiratete Igravida im

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Komplikationen der Schwangerschaft cte. v21

4. Monat. Früher schon vorhandene Blasen- und Darmbeschwerden
hatten sich in den letzten Monaten gesteigert. Kleines Becken durch
einen mehrknolligen myomatösen Uterus ausgefüllt, der unbeweglich war.
Supravaginale Amputation.)
Katznelson, Zur Frage über die Verletzungen der Klitorisgegend
während der Schwangerschaft. Jurnal akuscherstwa i shenskich bolesnei.
Mai. (Es handelt sich um eine Plurigravida im 10. Monate, welche
durch einen Fall sich eine Verletzung im Scheidenvorhof mit kollossaler
Blutung zuzog. Die Wunde befand sich hauptsächlich an der Basis der
Klitoris und der Gegend der Harnröhre und hatte eine Tiefe von 6—7 cm.
Es gelang nicht das Orificium der Harnröhre aufzufinden und wurde die
Wunde provisorisch mit tiefen Nähten umstochen. Die Blutung. Als
nach fünf Stunden sich der Allgemeinzustand gebessert hatte, wurden
die Nähte zwecks Auffindung der Harnröhrenöffnung gelockert; sofort
Erneuerung einer sehr starken Blutung. Die Nähte wurden wieder zu-
gezogen. In der Hoffnung, dass nach Beendigung der Geburt die Blut-
füllung der Beckengefässe bedeutend abnehmen muss, führte Autor die
Wendung nach Braxton-Hiks aus. Nach drei Stunden setzen Wehen
ein; nach sieben Stunden Presswehen; die Nähte werden gelockert; es
erscheint wieder eine starke Blutung. Das Kind wird extrahiert — die
Blutung steht. Nun gelang es, das Orifizium der verletzten Harnröhre
aufzufinden und die Wunde regelrecht zu behandeln.) (V. Müller.)
Küstner, Sectio caesarea wegen Cervixkarzinom. Gyn. Gesellschaft in
Breslau. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 37. p.1025. (37jährige VIII para. Letzte
Geburt vor 1 Jahr. In der 36. Woche faustgrosser, beiderseits bis an
die Beckenwand reichender Cervixkrebs. Kind lebend entwickelt, starb
nach einstündigen Wiederbelebungsversuchen an umfänglichem inter-
kraniellem Hämatom. Bei der Exstirpation Blasenmuskulatur in grossem
Umfang in Wegfall gekommen. Bildung einer Blasenscheidenfistel in
der Rekonvaleszenz, mit der Pat. auch entlassen. Eventuell späterer
operativer Schluss.)
Lorini, A., Spontanea rottura d’ utero in travaglio di parto abortivo
al quarto mede. Guarigione. L’ Arte ostetrica, Milano. Anno 20. p. 89—96.
(Es handelt sich um eine spontane inkomplette Ruptur des unteren Uterin.
segments im 4. Monate der Schwangerschaft bei unterem Sitz der Plazenta.
Irgend ein Trauma ist ausgeschlossen. Fötus und Plazenta wurden
manuell per vias naturales entfernt. Die Wunde drainiert. Heilung.)
(Poso.)

Marois, Uterus fibromateux compliqué de la grossesse, myomectomie.
Bull. med. de Quebec. Nov. 1905. p. 108.
*M artin, Die Behandlung der Uterusfibromyome. XV. internat. Kongress
zu Lissabon. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 36. p. 995.
Mauclaire, Suppuration d'une fibrome utérin consecutivement à une
fausse -couche avec frein. Revue prat. d'obst. et de péd. juin.
Meyer-Ruegg, Ätiologie der spontanen Uterusruptur in der Schwanger-
schaft. Schweizer Korresp.-Bl. Nr. 18. (37 jahrige III para am Ende der
Schwangerschaft. Uteruszerreissung wahrscheinlich infolge eines alten
entzündlichen Prozesses der Gebärmutter mit Narbenbildung der Musku-
latur. Plazenta sass an der dem Riss entgegenliegenden Wand.)
Overbosch, Retroflexio uteri gravidi. (seneesk. Courant. Nr. 52.

(A. Mynlieff.)
Penkert, Totalexstirpation des myomatösen Uterus im 6. Monat der
Schwangerschaft. Verein der Ärzte in Halle a. S. Münch. med. Wochen-

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 46

122

49.

50.

öl.

52.

ð.

Geburtshilfe. Pathologie der Ģravidität.

schrift, Nr. 4. p. 192. (36jährige II para mit der Diagnose „Extrauterin-
gravidität“ eingeliefert. Erscheinungen vorzeitiger Plazentarlösung, Ge-
schwulst an einer unscheinbaren Stelle der Gebärmutter, prallelastisch,
soll nach körperlicher Anstrengung entstanden sein. Puls 112—140.
Temperatur 37,5. Am nächsten Morgen Hysterotomia ant. Entleerung
deg Uterus. Keine stärkere Blutung wie sonst bei vorzeitiger Plazentar-
lösung. Prallelastische Geschwulst verkleinert sich nicht. War ein
weiches, faustgrosses Myom. Totalexstirpation des Uterus. Genesung.)

. *Pinto, Die Veränderungen der Decidua und der Plazenta in der mit

Myomen komplizierter Schwangerschaft. Beiträge zur Geb. u. Gyn. Bd. X.
Heft 1.

*Potocki, De l’amputation du col pendant la grossesse dans le cas
d’allongement hypertrophique de sa portion vaginale. Ann. de gynec.
et d’obst. Dec. p. 707. (IIgravida. Erste Geburt vor 10 Jahren, normal.
Seit 2 Jahren zeigte sich anfänglich nur zeitweise ein Tumor in der
Vulva, später dauernd. Jetzt Amonatliche Schwangerschaft. In der
Vulva die geschwürige Portio, die sich nur mit Mühe reponieren liess
und sofort wieder vorfiel. Amputation des hypertrophischen Cervix
1/2 cm unter dem Scheidengewölbe in Länge von 7 cm. Keine Blutung.
Naht mit Catgut. Glatter Heilungsverlauf. Ungestörte Schwangerschaft.
Spontangeburt am richtigen Termin.)

Reifferscheid, Komplikation von Graviditas mens. X. mit Portiokarzi-
nom. Deutsche med. Wochenschr. Nr. 21. p. 812. (89jährige V para.
Letzte Geburt vor 10 Jahren. Im 2. Monat Geschwür an der Portio fest-
gestellt. Später regelmässig p. coit. Blutungen. Im IX. Monat heftige
Blutung. Ende des 10. Monats fand sich an der hinteren Muttermunds-
lippe ein gänseeigrosser, höckeriger, leicht blutender Tumor, nach links
in das Scheidengewölbe durchgebrochen. Sectio caesarea mit querem
Fundalschnitt. Lebendes Kind. Abdominale Totalexstirpation nach Bumm.
In den ersten Tagen Fieber. Dann glatte Genesung. Bis zur Veröffent-
lichung kein Rezidiv.)

*Roberts, L., Fatal septic cystitis with rupture of the bladder follow-
ing retroversion of the gravid uterus. The Journ. of obst. a. gyn. of
the Brit. empire. Vol. X. Nr. 1. July. p. 51. (28jährige Schwangere im
5. Monat. Vor ö Tagen Ischurie. Dann Ischuria paradoxa. Heftige
Unterleibsschmerzen. Cystische, bis 3 Zoll über den Nabel reichende
Schwellung. Mit Katheter wurden 18 Unzen fauligen, blutigen Urins ent-
leert. Jetzt fand sicb der Uterus retrovertiert und inkarzeriert. Reposi-
tion unmöglich. 4 mal täglich Katheterisation und Blasenspülung mit
Borsäure. Nach 3 Tagen Exitus infolge septischer Peritonitis. Autopsie
ergab in der hinteren Blasenwand eine unregelmässige ca. 3 Zoll im
Durchmesser betragende Öffnung.)

Rosenstein, Ovariotomie in der Schwangerschaft. Gyn. Gesellsch
in Breslau. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 46. p. 1280. (Schwangerschaft im
2. Monat. Faustgıosser Tumor vor, kartoffelgrosser, festerer hinter dem.
Üterus. Köliotomie ergab linksseitiges Ovarialdermoid hinter, linksseitige
Parovarialcyste vor dem Uterus. Ungestörter Schwangerschaftsverlauf
nach der Operation.)

*Rosenwasser, M,, BC fibroids complicating pregnancy. Amer.
Journ. of obst. Nov. p. 606. (1. 28jährige seit 3 Jahren verheiratete
I gravida. In der 6. Woche hühnereigrosser Tumor am Übergang der
Cervix in das untere Uterinsegment konstatiert. Nach dem 3. Monat
rapides Wachstum, so dass er im 6. Monat kindskopfgross war und den
grösseren Teil des Beckeneinganges verlegte. Nach 6 Wochen war er

56.

57.

Komplikationen der Schwangerschaft etc. 123

etwas grösser, aber auch weicher. Allgemeinbefinden sehr gut. Des-
wegen Abwarten des Geburtseintrittes. Vorfall einer Nabelschnurschlinge.
Geschwulst nahm den ganzen Beckeneingang ein. Sectio caesarea mediana.
Schnelle Entwickelung des Kindes und der Plazenta. Supravaginale
Amputation des Uterus. Zurücklassen der Ovarien. In der 2. Woche
p. op. geringe Temperatursteigerung infolge Stumpfexsudates. Ende der
Woche leichte Phlebitis. Danach Genesung. — 2. In der Diskussion be-
richtet Elbrecht über folgenden Fall: Gravida im 4. Monat. Suh-
seröses Myom der hinteren Uteruswand. Enukleation. Vernähung des
Wundbettes. Ungestörter Schwangerschaftsverlauf. Er sah 5 andere
Fälle, bei denen es sich um subseröse Myome der vorderen oder hinteren
Uteruswand handelte. Bei allen verlief Schwangerschaft und Geburt un-
gestört. — 3. Morris entfernte bei einer fast 50 jährigen I gravida im
A. Monat ein subseröses Myom, nachdem sich schon Wehen eingestellt
hatten. Die Geschwulst war faustgross. Nach der Operation hörten die
Kontraktionen auf. Die Pat. trug aus. — 4. Blume glaubte eine 3 monat-
liche Schwangerschaft vor sich zu haben, durch einen cystischen Tumor
kompliziert. Als er diesen nach der Köliotomie aufschnitt, erwies er
er sich als der im 7. Monat schwangere Uterus, von dem ein ins Becken
reichendes Myom ausging. Er schloss die Uteruswunde wieder und
wartete ab. Die Geburt verlief in Steisslage, Das 9pfündige Kind war
tot. Im nächsten halben Jahre wuchs der Tumor derart, dass er durch
supravaginale Amputation entfernt werden musste.)

. *Rouffart et Delporte, Contribution a l'étude des ruptures de

l'utérus pendant la grossesse et de la physiologie pathologique du tropho-
blaste. Journ. de chir. et annales de la soc. Belge de chir. Nr. A p. 166.
(19jährige II gravida. Vor 8 Monaten Abort im 3. Monat. Curettage.
Im 6. Monat erneuter Schwangerschaft ohne nachweisbares Trauma plötz-
lich heftige Unterleibsschmerzen, Ohnmachten, Genitalblutung, Anämie.
Nach 48 Stunden Diagnose auf Ruptur einer Extrauteringravidität ge-
stellt. Köliotomie ergab intakten Frucltsack in der freien Bauchhöhle.
Grosser Riss am Fundus uteri. Supravaginale Amputation. Genesung.
Rupturstelle hochgradig verdünnt. Starke Zottenwucherung in der Mus-
kulatur, besonders an der Rissstelle.)

. *Sauvage, Allongement hypertrophique du col pendant la grossesse.

Ann. de gynec. et d’obst. Dec. p. 732. (41jährige IlIgravida. Im
5. Monat der 2. Schwangerschaft zeigte sich eine Geschwulst in der
Vulva, zuerst mit Unterbrechungen, in den letzten 2 Monaten dauernd.
Spontane Geburt. Seitdem blieb die Geschwulst in der Vulva sichtbar.
Nach l5jähriger Sterilität 3. Schwangerschaft. Während dieser, beson-
ders vom 4. Monat an trat die Geschwulst immer stärker hervor. Sich
steigernde Urinbeschwerden, erschwertes Gehen. Untersuchung ergab,
dass es sich um die hypertrophische Cervix handelte. Das Vaginal-
gewölbe war erhalten, nur vorn länger als hinten. Trotz Bettruhe schwoll
der aus der Vulva ragende Teil der Cervix noch mehr an. Langwierige,
schmerzhafte Geburt. Nach derselben verkleinerte sich die Cervix zwar,
die Portio sah aber immer noch aus der Vulva heraus.)

Satta, P., Cisti intralegamentaria e gravidanza. — L’ Arte ostetrica,
Milano, Anno 20. p. 211—217. (Poso.)
*Schauta, Zwei Fälle von Stieltorsion während der Gravidität. Zentralbl.
f. Gen Nr. 25. p. 726. (1. III gravida. Im 3. Monat nach Heben Schmerzen
in der rechten Uuterbauchseite. Im 4. Monat wieder. Im Beginn der
Schwangerschaft zweimal leichte Blutung. Starke Spannung, deutliche

46*

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9.

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61.

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65.

Geburtshilfe. Pathologie der Gravidităt.

Resistenz, ohne deutlichen Tumor in der Ileocökalgegend. In Narkose ziem-
lich beweglicher Tumor nachweisbar. Köliotomie. Enfernung einer stiel-
gedrehten Ovarialcyste. Ungestörter Schwangerschaftsverlauf. — 2. Im
4. Monat heftige Schmerzen in der rechten Unterbauchseite. Stägige
Bettruhe. Dann normaler Verlauf von Schwangerschaft und Geburt. `
Erst später rechtsseitiger Ovarialtumor konstatiert, der bei Köliotomie
sich fest adhärent und stielgedreht fand )

Schauta, Beiderseitiges Ovarialkarzinom während der Schwangerschaft.
Zentralbl. f. Gyn. Nr. 25. p. 727. (36jährige IX para. Seit Bis Monaten
Stechen in der Herzgegend, Herzklopfen, Fieber, Unterleibschmerzen,
Ödeme der Beine, Anschwellen des Leibes. Letzte Menses vor 5 Monaten.
Seit 3 Monaten rapide Zunahme des Leibes. Köliotomie. 9 l Aszites.
U. gravidus im 5. Monat. Beiderseits faustgrosse Ovarialtumoren —
nekrotisches Adenokarzinom. Dissemination im Douglas. Wegen Kürze
der Stiele Ligierung nahe am Uterus. Am nächsten Tage Abort.)
*Scheib, A., Über vaginale Sectio caesarea. Prager med. Wochenschr.
Bd. XXXI. Nr. 39. i
Schmorl, Nach Porro exstirpierter myomatöser Uterus mit Zwillings-
schwangerschaft. Gyn. Gesellsch. zu Dresden. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 32.
p. 917. (An der Vorderfläche des Uterus stark verwachsenes Myom.
Wegen heftiger Beschwerden Entfernung desselben. Wegen profuser,
nicht zu stillender Blutung Exstirpation des Uterus.)
*Schulze-Vellinghausen, Zwei Fälle von Schwangerschaft kom-
pliziert durch Geschwülste. Verein der Ärzte Düsseldorfs. Deutsche
med. Wochenschr. 26. April. p. 699. (1. 30jährige, seit 8 Jahren steril
verheiratete Frau im 6. Monat schwanger. Plötzlich schwere peritonitische
Erscheinungen. Nach 8 Tagen Erholung. Nach 14 Tagen neue schwere
Erkrankung. Tumor in der linken Unterleibsseite konstatiert, als Ovarial-
tumor mit Stieldrehung gedeutet, Köliotomie ergab gut mannskopfgrosses,
teils subserös teils intramural entwickeltes Myom der vorderen und
seitlichen hinteren Uteruswand. Enukleation, sorgfältige Blutstillung,
Schluss des Geschwulstbettes durch Dreietagennaht. Ungestörter Schwanger-
schaftsverlauf. Glatte Geburt. — 2. Grosses, doppelseitiges Ovarialkystom
bei einer im 3. Monat Schwangeren. Gleichzeitig Retroflexio uteri. Auf-
richtung des letzteren, Pessar, das nach 6 Wochen entfernt wird. Unge-
störter Schwangerschaftsverlauf, glatte Entbindung.)

Simon, Totalexstirpation eines im 3. Monat schwangeren, myomatösen
Uterus. Fränk. Gesellsch. f. Geburtsh. u. Frauenheilk. Münch. med.
Wochenschr. Nr. 4. p. 191. (Kleinfaustgrosses, unbeweglich ins kleine
Becken eingekeiltes Myom. Seit mehreren Wochen Blutungen, heftige
Schmerzen. Totalexstirpation des Uterus per laparotom. Genesung.)
Sorel, Deux cas de kyste de l'ovaire avec grossesse. Ovariotomie.
Accouchement à terme. XVIII. Congrès de l'assoc. française de Chir.
Bull. méd. 25 Oct. 1905. (In beiden Fällen Stieldrehung im 5. Monat.
Köliotomie. Geburt am normalen Termine.)

Souligoux, Ch., Rupture traumatique de l'utérus au huitième mois de
la grossesse. Expression du foetus et de l’arriere-faix dans la cavité
péritonéale. Guérison. Extirpation du foetus et de l'utérus neuf mois
après l'accident. La gynécol. T. XI. Nr. 5. p. 399. (Aueführliche Mit-
teilung des schon von Tipier und David (s. dort) beschriebenen
Falles.)

*Stöckel, Wann und wie soll der praktische Arzt die Retrofiexio uteri
behandeln? Berl. klin. Wochenschr. 1905. Nr. 48 u. 49.

69.
70.

Komplikationen der Schwangerschaft ete. 125

*Stone, Salpingo-oophorectomy in a woman two months pregnant. Wash.
obet. a. gyn. soc. Amer. Journ. of Obst. April. p. 575. (Bis vor 3 Wochen
gesund. Seitdem Magen- und Rückenschmerzen. Eine empfindliche Ge-
schwulst in der rechten Ovarialgegend. Diagnose: Tubarschwangerschaft.
Köliotomie ergab uterine Schwangerschaft und einen Tumor, der aus
Netz, Appendix, Tube und Ovarium bestand. Letzteres war dem Ileum
adhärent. Lösung der Verwachsungen, Entfernung von Tube und Ovarium.
Es schien sich um eine von der Appendix ausgegangene Infektion ge-
handelt zu haben.)

. Syme, G. A., A case of complete rotation of the pregnant uterus. Mel-

bourne hospital. The Lancet. Febr. 24. p. 516. (26 jährige IIl gravida im
6. Monat. Heftige Unterleibsschmerzen seit 3 Tagen, Blässe, Kollaps.
Puls 190, klein. Der zentral gelegene Uterus reichte bis über den Nabel.
Köliotomie. Uterus schwärzlich, zweimal von rechts nach links um den
Cervix gedreht. Bei Inzision dunkles, geronnenes Blut entleert. Supra-
vaginale Amputation. Tod kurz nach Beendigung der Operation.)

. *Taylor, F. E., A necrobiotic uterine fifromyoma occurring in pregnancy.

Transact. of the obst. soc. of London. Vol. XLVII. Part IV. p. 333.
(33jährige Schwangere im 6. Monat. Starke Leukorrhöe. Vor 4 Wochen
beim Aufsetzen im Bett Schmerz im Leib. Seitdem Gefühl von Wund-
sein dort. 2 Tage vor Aufnahme in das Krankenhaus heftige Schmerzen
im Unterleib. Kindskopfgrosser Tumor in der linken Regio iliaca, emp-
findlich, nicht beweglich. Rechts von ihm der schwangere Uterus. Abort
am Abend der Aufnahme. Nach 7 Tagen abdominale Hysterektomie.
Glatte Genesung. Das Fibrom zeigte nekrobiotische Prozesse.)
Terzaghi, A. Gravidanza complicata da fibromioma dell’ utero. Parto
prematuro. L’ Arte ostetrica, Milano, Anno 20, p. 12—16. (Poso.)
*Thrings, E. T., Six cases of myomectomy during pregnancy. The Journ.
of obst. a Gynec. of the Brit. empire. Vol. X. Nr. 3. p. 263. (1. 29jähr.
I gravida im 6 Monat. Rechts vom Uterus hoch oben ein mehr als
apfelsinengrosser, fester Tumor. Köliotomie. Gestieltes Fibrom. Keil-
förmige Exzision des Stieles. Wunde mit fortlaufender Catgutnaht ge-
näht. Glatte Genesung. Normale Geburt. — 2. 39jährige VI gravida
Mitte des 4. Monats. Ein Abort vor einem Jahr. Hinter und links von
dem hochstehenden Uterus ein fester unbeweglicher Tumor. Köliotomie.
Enukleation des Fibroms. Vernähung des Bettes in 2 Etagen. Ge-
nesung. Glatte Geburt am richtigen Termin. — 3. 24jährige Igravida
im 3. Monat. Im Becken eine weiche Geschwulst, der der Uterus auf-
lag. Köliotomie. Rechtsseitiges intraligamentäres Myom. Ausschälung,
Spaltung des Ligamentes. Bett durch versenkte Catgutnaht geschlossen.
Ungestörte Rekonvaleszenz. Geburt am richtigen Termin. — 4. 40jähr.
I gravida Mitte des 7. Monats. Sich steigernde Schmerzen im Epi-
gastrium. Temperatur 38,4. Bis zum Rippenrand reichender Tumor, dem
Uterus dicht anliegend. Köliotomie. Vom Fundus und vorderer Uterus-
wand ausgehendes Myom. Ausschälung eröffnete beinahe die Uterushöhle.
Schluss des Bettes durch versenkte Catgutnähte. Abort 36 Stunden p. op.
Am 5. Tag. wegen Temperatursteigerung Curettage des Uterus. Dann
glatte Genesung. — 5. 34jährige IV gravida. Vorletzte Menses vor
6 Wochen, letzte bis vor wenigen Tagen. Früher angeblich regelmässig.
Bis über den Beckenrand reichende, das Becken ausfüllende, unbewegliche
Geschwult. Der etwas vergrösserte Uterus durch sie nach auf- und vor-
wärts geschoben. Köliotomie ergab ein besonders vom unteren Uterin-
segment und der Cervix ausgehendes Myom, das enukleiert wurde. Gaze-
drainage des Douglas. Eine Woche normaler Verlauf. Dann Auseinander-

OI

72.

73.
74.

74,

75.

Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

gehen der Bauchwunde mit Prolaps von Därmeu. Abermalige Naht. Ge-
nesung; kein Abort. — 6. 38jährige Igravida im 6.—7. Monat. Am
Fundus uteri druckempfindliche Geschwulst. Temperatur 38,5. Köliotomie.
Enukleation des Myoms. Catgutetagennaht des Geschwulstbettes. An einer
Stelle lag die Uterusschleimbaut frei! Trotzdem ungestörter Schwanger-
schaftsverlauf. Geburt am rechtzeitigen Termin.)

"Tissier et Ch. David, Rupture traumatique de l'utérus gravide an
8e mois. Rétention du foetus dans la cavité abdominale pendant 8mois.
Opération. Guérison. Bull. de la soc. d’obst. de Paris. T. IX. Nr. 9.
p. 338. (24 jährige Igravida im 8. Monat wird von einer Lokomotive vor
die Brust gestossen und 7—8 Meter fortgeschleudert. Schlüsselbein- und
Rippenbrüche. Am ganzen Körper Kontusionen. Heftige Schmerzen im
Unterleib, der schnell auftrieb; Erbrechen, Schmerzhaftigkeit des Unter-
leibes, Kälte, bläuliche Extremitäten. Obstipation. Ischurie. Etwa 8 Tage
ziemlich heftige Peritonitis. Seit dem Trauma Aufhören der Kindsbe-
wegungen. Nach 8 oder 14 Tagen 3tägige Milchabsonderung. Nach
4 Wochen Menses, welche von da ab regelmässig, aber mit Unterleibs-
schmerzen wiederkehrten. Links im Unterleib ein Fötus, auffallend deut-
lich fühlbar. Rechts ein Tumor von der Grösse eines normalen Uterus.
Radiographie bestätigte diesen Befund. Köliotomie. In der freien Bauch-
höhle ein 2500 g schwerer Fötus, zum grossen Teil von Amnios bedeckt,
nicht mazeriert. Dem Kopf adhärent die Plazenta, die Nabelschnur zer-
rissen. Uterus geschrumpft. Am Fundus ein weiter Riss mit unregel-
mässigen Rändern, der in das Cavum führte. Weder Flüssigkeit noch
Blut in der Bauchhöble. Extraktion des Fötus. Supravaginale Ampu-
tation des Uterus. Genesung.)

*Veit, J, Zwei apfelsinengrosse Myome, während der Gravidität aus
der Uteruswand enukleiert. Verein der Ärzte in Halle a./S. Münch.
med. Wochenschrift. Nr. 29. p. 1438. (Peritonealüberzug nur in sehr
geringer Ausdehnung vorhanden; Beweis, wie tief die Tumoren in der
Wand sassen. Trotzdem ungestörter Schwangerschaftsverlauf. Indi-
kation zur Operation Einklemmungserscheinungen.)

Wallich, Sur quelques albuminuries de la grossesse. Albuminurie per
suppuration. Presse med. Nr. 2.

*Walter, Fibromyoma uteri with pregnancy. Journ. of obst. a. gyn. of
the Brit. empire. Vol. X. Nr. 1. p. 81. (42jährige IIgravida. Erste
Schwangerschaft vor 15 Jahren. Harter, uteriner, bis zum Nabel reichender
Tumor. Menses 6 Wochen ausgeblieben. Nach 3 Monaten war die Ge-
schwulst schmerzhaft, das Allgemeinbefinden verschlechtert. Etwas bräun-
licher Ausfluss. Nach weiteren 4 Wochen mit Rücksicht auf den Zu-
stand der Pat. supravaginale Amputation des myomatösen Uterus, der
einen 4 Zoll langen Fötus enthielt. Genesung.)

*Walther, H., Die Retrodeviation des schwangeren Uterus. Zeitschr. f.
ärztl. Fortbildung. Nr. 23.

*W orral, R., Three cases of pregnancy complicated by procidentia uteri,
with remarks on the treatment of theat condition. Journ. of obst. a.
gyn. of the Brit. empire. Vol. X. Nr. 4. p. 358. (1. 32jährige II para.
Moribund am 6. Tage post partum iufolge septischer Infektion, aus-
gehend von einer gangränösen, jauchenden, vor die Vulva ragenden
Cervix. Prolaps bestand seit 2 Jahren, hatte sich seit Beginn der Gravidi-
tät verschlimmert. Kind war ausserhalb der Vulva geboren. Tod 48 Stun-
den später. — 2. 30 jährige lIIgravida im 3. Monat. In den letzten
2 Monaten Prolapsus uteri, so dass die eingerissene, stark geschwollene,
kongestionierte Cervix vor der Vulva liegt. Alte Dammruptur. Nach

Komplikationen der Schwangerschaft etc. 127

einwöchentlicher Bettruhe Portioamputation, vordere und hintere Kolpor-
rhapbie. Normaler Schwangerschaftsverlauf. Keine Geburtsstörung. Kleiner
Dammriss. — 3. 27jährige Ilgravida im 5. Monat. Erste Geburt vor
14 Monaten. Prolaps seit ungefähr 4 Jahren, grösser seit Beginn der
Schwangerschaft. Vergebliche Pessarbehandlung. Stark hypertrophische,
erodierte Cervix, fast 3 Zoll vor der Vulva. Amputation derselben,
vordere und hintere Kolporraphie, Perineorrhaphie. Reaktionslose Heilung.
Ungestörter Schwangerschaftsverlauf. Normale Geburt bis auf starken
Dammriss.)

Nach Walther (74) richtet sich in der Mehrzabl der Fälle
der retroflektierte Uterus von selbst auf, insbesondere je schlaffer, nach-
giebiger das Organ ist, also leichter bei der Retroflexion gegenüber der
oft starren Retroversion. Weniger der Zug der Ligg. rot. als vielmehr
aktive Kontraktionen des Uterus, welche die hintere Wand nach sich
ziehen, dürften dabei das Wachstum nach dem Beckeneingang hin be-
fördern, vorausgesetzt, dass kein Hindernis seitens des Promontoriums
oder alte, primäre, zu straffe Fixationen bestehen. Ja selbst bei
durch Adhäsionen fest fixiertem Uterus kann durch den fortwährenden
Zug des letzteren eine Dehnung und schliessliche Spontanreposition
eintreten.

Als einen fast ebenso häufigen Ausgang bezeichnet Walther
den Abort im 2. oder 3. Monat, also bevor es zu einer Einklemmung
kommen kann. Ja, er ist der Ansicht, dass Fälle von habituellem
Abort ebenso auf Retrodeviation wie gleichzeitige Endometritis bezogen
werden können. Der erheblich seltenere, aber um so gefährlichere
Ausgang ist die sogen. Einklemmung des Organs. Diese, sowie ihre
Erscheinungen, auch die Differentialdiagnose bespricht Verf. eingehend.
Bezüglich der Prophylaxe bemerkt er sehr richtig, dass man Frauen,
die man früher an einer Retrodeviation behandelt hat, einschärfen soll,
nach 2—3 maligem Ausbleiben der Menses sich dem Arzt vorzustellen.
Die Spontanaufrichtung will er durch Verordnung der Seitenlage und
zeitweise (morgens und abends) der Seitenbauchlage, regelmässige Ent-
leerung der Blase und des Darmes unterstützen. Auch rät er bis zum
4. Monat ein Hartgummipessar tragen zu lassen.

Zwecks Entleerung des Urins bei Inkazeration zieht Verf. den
weichen Nölaton-Katheter dem neusilbernen vor. Bei Fehlschlagen des
ersten Repositionsversuches lässt er vor Wiederholung desselben mehrere
Stunden Seitenbauchlage einnehmen, diese auch bei der Reposition
selbst, unter Umständen Knieellenbogenlage. Gelingt die Richtiglage-
rung auch dann nicht, so ist ein Versuch mit Kolpeuryse (1—2 Stunden)
angezeigt. Dagegen ist die Tamponade der Scheide zu verwerfen.

Bei schon eingetretener Blasengangrän schliesst sich Walther
denen an, welche gewaltsame Aufrichtungsversuche verwerfen. Auch
den künstlichen Abort und die Punktion der hinteren Uteruswand er-
klärt er für ungeeignet, befürwortet dagegen die Kolpohysterotomia

128 Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

post. In der entzündlichen Abkapselung zwischen Blase, Darm und
Bauchwand sieht er eine Kontraindikation für die abdominale Kölio-
tomie. Bei schweren pericystitischen und Blasenschleimhautstörungen
will er unter Umständen die Blase von der Scheide aus spalten und
die gangränösen Massen entfernen.

Stoeckel (65) will, falls die Beckenverhältnisse normal sind
(kein vorspringendes Promontorium) und die Blasenfunktion ungestört
ist, die Spontanaufrichtung abwarten, fordert dann aber Bettruhe und
dauernde, ärztliche Kontrolle der Patientin. Ist starke Blasenerweite-
rung nachweisbar, der Urin zersetzt, faulig, so soll letzterer vorsichtig
entleert, 1—2 Tage ein Dauerkatheter eingelegt, dann erst in tiefer
Narkose ein vorsichtiger Repositionsversuch gemacht werden. Bei
normalem Urin ist dieser sofort nach der Blasenentleerung_ statthaft.
Nach Reposition ist ein Pessar einzulegen und bis zum 5. Monat zu
tragen.

Rouffart und Delporte (54) berichten kurz über die bisher
bekannten Fälle von Uterusruptur in der Schwangerschaft, sowohl
spontane wie traumatische. Als ein neues ätiologisches Moment be-
zeichnen sie die Durchwucherung der Uterusmuskulatur durch das
Tropboblast. Eine einschlägige Beobachtung wird detailliert mitgeteilt.

Worrel (75), welcher über 3 Fälle von Prolaps des schwangeren Uterus
berichtet, verwirft die Pessarbehandlung, empfiehlt dagegen die Portio-
amputation mit Kolpo- bezw. Perineorhaphie, welche er bei 2 Schwangeren
ausführte, ohne dass die Gravidität in irgend einer Weise gestört wurde,

Sauvage (55), welcher über einen selbst beobachteten Fall von hyper-
trophischer Verlängerung der Cervix in der Schwangerschaft berichtet, konnte
aus der Literatur 17 sicher diagnostizierte sammeln. Von diesen kam es nur
einmal zur Spontangeburt, bei den übrigen waren operative Eingriffe nötig.
Verf. glaubt aber, dass diese wie bei seiner Kranken durch längeres Ab-
warten hätten vermieden werden können. Er befürwortet daher, sich auch in

der Schwangerschaft abwartend zu verhalten und nicht die hypertrophische
Cervix zu amputieren.

Potocki (49) dagegen befürwortet die Portio-Amputation bei Hyper-
trophie während der Schwangerschaft. Er glaubt, dass es im Anschluss
an den Eingriff nur selten zum Abort kommen wird, wenn man im
d. Monat operiert, nicht zu hoch, d. h. unterhalb des Scheidengewölbes
amputiert und in den Tagen nach der Operation Morphium gibt. Bei
aseptischem Öperieren und sorgfältiger Vereinigung von Scheiden- und
Cervixschleimhaut tritt keine Narbenretraktion, keine Behinderung der
Erweiterung der Cervix in der Geburt ein.

Pinto (48) hat an 5 Präparaten die Veränderungen der Decidua und
Plazenta bei myomatösem Uterus studiert. Er fand, dass bei submukösen
Myomen die über ihnen liegende Decidua vera und basalis atrophisch, die
Decidua des übrigen Uterus aber hypertrophisch ist. Letzteres ist auch der
Fall bei subserösen oder interstiellen Myomen. Die fötale Plazenta ist nur da

verändert, wo sie dem Myom direkt aufsitzt. Es handelt sich dann um mangel-
hafte Entwicklung der Zotten, welche im übrigen normale Struktur behalten.

Komplikationen der Schwangerschaft ete. T29

Vermutlich kommt es nur in den Fällen leicht zum Abort, in welchen das
Ei an einer durch das darunter liegende Myom atrophisch gewordenen Stelle
der Uterusschleimhaut sich einbettet und dadurch der Ernährungszustand der
Decidua und Plazenta weit ungenügender wird.

Taylor (68), welcher über einen einschlägigen Fall berichtet, macht
darauf aufmerksam, dass verschiedene Autoren die Ansicht vertreten, dass
Schwangerschaft häufig zu nekrotischen Vorgängen im Uterusmyomen dis-
ponieren. Nach seinen Erhebungen ist dies nicht zutreffend.

Nach Bermiolle (7) kommt die Stieltorsion subseröser Fibrome
bei alten Erstgebärenden im 2.—3. Monat vor und zwar in wieder-
holten Nachschüben. Das Hartwerden der Geschwulst bei Kontraktionen
st ein differentialdiagnostisches Merkmal gegenüber Ovarialkystomen.

Die Myomektomie ist durch den Gefässreichtum des Uterus er-
schwer. Um einer vorzeitigen Unterbrechung der Schwangerschaft
vorzubeugen, ist es ratsam, der Schwangeren mehrere Tage Morphium
zu geben. Findet sich der ganze Uterus fibromatös oder ist er um
seine Achse gedreht, so macht man am besten die Hysterektomie.

Thrings (70) befürwortet operatives Eingreifen bei die Schwanger-
schaft komplizierenden Uterusmyomen, besonders, wenn sich Erschei-
nungen des Zerfalls bei ihnen bemerkbar machen. In 6 Fällen, in
welchen zum Teil die enukleierte Geschwulst bis nahe au die Uterus-
schleimhaut heranreichte, kam es nur einmal zur vorzeitigen Unter-
brechung der Schwangerschaft nach dem Eingriff.

In der Diskussion über einen Vortrag Rosenwussers (53)
befürwortet Elbrecht haselnuss- bis walnussgrosse subseröse Myome
unberücksichtigt zu lassen, dagegen alle interstitiellen zu operieren mit
Rücksicht auf die Gefahr einer Ruptur des Uterus, welche er einmal
erlebt hat. Sind sie klein, so sollen sie ausgeschält werden. Price
ist für Entfernung gestielter Myome auf vaginalem Wege selbst bei
vorgerückter Schwangerschaft. Ill warnt vor zu häufigen Operieren,
Er bat sehr oft gesehen, dass die Geburt in Fällen günstig verlief, bei
denen dies zuvor sehr unwahrscheinlich war. In einem Fall entfernte
er ein 16 pfündiges Myom, ohne dass die Schwangerschaft unterbrochen
wäre. — Blume ist der Ansicht, dass jeder Tumor, der das Becken
verlegt, entfernt werden muss, Baldwin lässt kleine Myome unbe-
rücksichtigt, falls sie nicht Beschwerden verursachen. Handelt es sich
um interstitielle, die die Uteruswand verdünnen, so macht er die Sectio
caesarea mit IIysterektomie.

v. Franque& (22) weist darauf hin, dass es jetzt ziemlich allgemein
für die Komplikation von Myom und Schwangerschaft eine Indikations-
stellung gibt, welche der bei Ovarialtumoren entgegengesetzt ist, d. h.
solange als irgend möglich abwartend zu verfahren. Operiert soll nur
werden, wenn peritonitische Erscheinungen, sci es durch Nekrose der
Myome, sei es infolge von Stieldrehung, auftreten, ferner bei abnorm
starker Grössenzunahme, so dass Atembeschwerden und Stauungser-

730 Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

scheinungen sich bemerkbar machen, dann bei Einkeilung der Ge-
schwulst im kleinen Becken, so dass hier mechanische Druckerschei-
nungen ausgelöst werden, wenn die Reposition ins grosse Becken nicht
gelingt, ferner bei heftigen Schmerzen. Mit dem vaginalen Weg hat
v. Franqu& eine ungünstige Erfahrung gemacht (s. Literaturver-
zeichnis) Er empfiehlt deswegen hier immer abdominal vorzugehen.
Vor der künstlicben Unterbrechung der Schwangerschaft warnt er
dringend unter Bezugnahme auf einen Fall, in dem es nach spontanen
Abort zur Verjauchung des Myoms mit Durchbruch in die Bauchhöhle
gekommen war.

In der Diskussion über eine Mitteilung Fendwicks (19) be-
treffs eines durch supravaginale Amputation entfernten, schwangeren,
myomatösen Uterus befürwortet Routh warm in solchen Fällen ab-
zuwarten, weil man entweder später die künstliche Frühgeburt einleiten
und so ein lebendes Kind erzielen oder bei rechtzeitiger Geburt ein
solches mit der Zange entwickeln könne. Er teilt einschlägige Beob-
achtungen mit und schliesst mit der Bemerkung, dass heutzutage das
Leben des Kindes nicht geopfert werden dürfe, wenn es sich irgend
vermeiden lasse.

Auch Martin (43) sieht in der Koinzidenz von Schwangerschaft
und Myom keine genügende Anzeige zum operativen Eingreifen. Sitzen
die Myome oberhalb des Kontraktionsringes, so brauchen sie im allge-
meinen nicht angegangen zu werden. Selbst bei cervikalem Sitz der
Myome verläuft die Geburt oft ohne Störung. Man soll sie daher
operativ nur dann angreifen, wenn eine normale Beendigung der Ge-
burt nicht möglich erscheint. Muss operiert werden, so ist die Sectio
caesarea angezeigt. Nur bei einzelnen Knoten ist die Enukleation der
sofortigen Hysterektomie vorzuziehen. l

v. Franqué (23) befürwortet die abdominale Totalexstirpation
bei durch Cervixkarzinom komplizierter Schwangerschaft. Sie erwies
sich in einem Fall, über den er berichtet, leicht und rasch durchführ-
bar. Wertheim schliesst sich ihm an, ebenso Schauta.

Scheib (59) befürwortet bei durch Cervixkarzinom komplizierter
Schwangerschaft die Sectio caesarea abdominalis im Gegensatz zu der
vaginalen. Gerade in der Schwangerschaft ist die erstere wesentlich
leichter auszuführen wie bei Nichtschwangeren.

Schauta (57) ist der Ansicht, dass Stieldrehung von Ovarial-
tumoren in der ersten Hälfte der Schwangerschaft leichter eintritt, da
die Geschwulst beweglicher ist. Wenn aber der schwangere Uterus
die Bauchhöhle völlig ausfüllt, so kann wegen Raumbehinderung die
Torsion nicht mehr so leicht stattfinden.

v. Franque (22) vertritt den Standpunkt Graefes, dass in der

Schwangerschaft jeder erkannte Ovarientumor sofort zu entfernen sei, er be-
richtet über 3 Fälle, in denen erst im bezw. nach dem Wochenbett unter

Komplikationen der Schwangerschaft etc. 731

grossen Schwierigkeiten operiert wurde. Von 6 Schwangeren, welche er
operierte, abortierten 4, ein auffallend hoher Prozentsatz, der sich aber dadurch
erklärt, dass die betreffenden Eier schon vor der Operatien degeneriert, bezw.
abgestorben waren. Bei einer Pat. operierte er trotz Schwangerschaft im
7. Monat vaginal, ohne dass es zu einer Schwangerschaftsunterbrechung kam.
Er ist deswegen geneigt, diesen Weg auch bei vorgeschrittener Gravidität und
auch im Gegensatz zu Graefe bei Dermoiden zu benützeu, in letzterem Fall,
weil er Austritt von Dermoidbrei in den untersten Teil der Bauchhöble nicht
als genügenden Grund zur Drainage des Douglas ansieht.

Graefe (30) hält, wie er schon in einer früheren Arbeit begründet
hat, daran fest, dass Ovarialtumoren in der Schwangerschaft sobald
wie möglich zu entfernen sind. Ob der vaginale oder abdominale Weg
zu wählen ist, hängt im einzelnen Fall davon ab, welcher die günstig-
sten Aussichten für eine schnelle und technisch leichte Beendigung der
Operation gewährleistet.

Auch nach Azais (2) ist Stieldrehung in der Schwangerschaft
häufiger, besonders im 2.—4. Monat. Kompressionserscheinungen und
Wachstum der Cyste sind häufig Ursache eines Aborts. Dagegen sind
fehlerhafte Lage nicht häufiger als sonst. Ruptur der Cyste unter
dem Einfluss der Uteruskontraktionen ist möglich. Das Zuwarten in
der Gravidität hält Azaïs nur in Ausnahmefällen für statthaft.
Möglichst frühzeitige Ovariotomie ist das Richtige. Ist das Kind bis
zum 6. Monat fortgeschritten, so soll seine Lebensfähigkeit abgewartet
werden. Morphiumeinspritzungen vor und nach der Operation unter-
stützen die Fortdauer der Schwangerschaft.

Dührssen (16) befürwortet die vaginale Köliotomie, der er
ausser manchen anderen Vorteilen noch den beimisst, dass man bei
ibr nicht erst den Uterus durch einen grossen Eingriff, den klassischen
Kaiserschnitt, entleeren muss, um überhaupt an einen im Douglas
eingekeilten Tumor heranzukommen. Er berichtet über einen ein-
schlägigen Fall.

Clément (11) weist darauf hin, dass trotz einer Salpingitis
Schwangerschaft eintreten kann. Alte sind in der Regel ohne Einfluss
auf die letztere. Doch können sie manchmal zu schweren Komplika-
tionen führen. Ein Hydro- oder Pyosalpinx bedingt eine ernste Gefahr
für die Schwangere; es kann zur Ruptur, zur intraperitonealen Ent-
leerung des Inhaltes kommen, auch zu einer Stieldrehung. Jede
Schwangere, bei welcher der Verdacht auf Salpingitis vorliegt, bedarf
sorgfältiger Beobachtung. Sobald ein Pyosalpinx festgestellt ist, so
besteht strikte Anzeige zum operativen Eingreifen, zur Entfernung
des Saktosalpinx.

Auch Gross (31) bringt eine eingehende Besprechung der Kompli-
kation von Schwangerschaft mit entzündlich-eitrigen Adnexerkrankungen.
Dass schwere Störungen durch die letzteren selten sind, hat seinen
Grund darin, dass sie gewöhnlich Sterilität zur Folge haben. Ätiologisch

132 Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

kommen neben puerperalen Prozessen besonders Gonorrhöe in Betracht.
Die Diagnose bei bestehender Schwangerschaft ist durchaus nicht leicht.
Der gravide Uterus kann einen kleinen Adnextumor verdecken und
dessen Palpation unmöglich machen. Abheilende Salpingitis kann durch
die in der Schwangerschaft geschaffenen besseren Resorptionsverhält-
nisse günstig beeinflusst werden. Bei starken adhäsiven Veränderungen
in der Gegend der Adnexe kommt es dagegen nicht selten zur Unter-
brechung der Schwangerschaft, ausserdem nach derselben zur schnellen
Bildung von Pyosalpingen oder auch bei .eitrigem Inhalt der Tuben
durch Austritt desselben in die Bauchhöhle infolge der Kontraktionen
zur puerperalen Peritonitis. Auch bei den noch nicht ganz zum Still-
stand gekommenen entzündlichen Affektionen der Uterusanhänge, sei
es, dass die Infektion kurz vor oder bei der Schwängerung stattfand,
sei es, dass es sich um chronische Formen mit noch virulenten, aber
. im Gewebe eingeschlossenen Keimen handelt, treten schwere Rezidive
mit erneuter Eiterbildung ein.

Den ungünstigen Einfluss, welchen Gravidität auf noch nicht zum
Stillstand gekommene entzündliche Adnexerkrankungen ausübt, führt
Gross vorwiegend auf mechanisch-traumatische Momente zurück. Kör-
perliche Anstrengungen, Traumen anderer Art können hinzukommen,
Ein interessanter einschlägiger Fall wird ausführlich mitgeteilt. Bei
ihm wurde vaginal inzidiert. Andere in gleicher Weise behandelte
Fälle konnte Verf. in der Literatur nicht finden, wohl aber einige im
Verlaufe ähnliche, wenn auch ätiologisch nicht hierher gehörige, welche
kurz referiert werden.

Nach einer Beobachtung Leopolds erscheint die konservative
Behandlung akut entzündlicher, selbst eitriger Adnexerkrankungen aus-
sichtsvoll, aber nur bei grösster Schonung und ständiger Beobachtung
der Patientin. Doch ist ohne Fragen ein aktives Vorgehen und zwar
vor Eintritt schwerer Komplikationen gerechtfertigt. Dagegen ist die
künstliche Einleitung der Fehl- oder Frühgeburt mit Rücksicht auf
die Wehentätigkeit zu verwerfen. Ist es während der Schwangerschaft
zur Ruptur eines von den Adnexen ausgehenden Eiterherdes gekommen,
so gelten auch die sonst üblichen Grundsätze.

Benjamin (5) vertritt die Ansicht, dass vorsichtig ausgeführte
Operationen bei schwangeren Frauen nicht notwendigerweise zur
Schwangerschaftsunterbrechung führen noch andere Gefahren in sicb
schliessen. Im Gegenteil können sie da lebensrettend wirken, wo sie
ein erkranktes Organ entfernen, ehe abgekapselte Mikroorganismen die
sie abschliessende Membran durchbrechen, oder sie können verhüten,
dass durch Druck, Schmerzen ete. uterine Kontraktionen ausgelöst
werden. Wenn Tuben- oder Eierstockserkrankungen, Adhäsionen oder
Geschwülste den Uterus in seiner Ausdehnung behindern, ist ein ope-
rativer Eingriff gestattet. Appendizitis soll von denselben Gesichts-

Krankheiten des Eies, intrauteriner Fruchttod etc. 733

punkten aus behandelt werden, wie bei Nichtschwangeren. Bei Fibromen
ist ausschlaggebend, ob sie das Becken verlegen, Darm, Blase, Becken:
gewebe komprimieren, so dass es zu Verwachsungen, Schmerzen und
möglicherweise Darmobstruktion kommen kann. Övarientumoren werden
in der Regel mit einem geringeren Risiko entfernt, als wenn es nicht

geschieht.

Krankheiten des Eies, intrauteriner Fruchttod, abnerm lange

1.

e p P

on

Retention eines abgestorbenen Eies,

*Ahlfeld, F., Fruchtwasserschwund in der zweiten Schwangerschafts-
hälfte, in typischer Form der Oligohydramnie. Zeitschr. f. Geb. u. Gyn.
Bd. LVII. Heft 1. (7 Fälle eigener Beobachtung.)

Alezais et Valette, Môle non v6siculaire embryon&e. Marseille med.
Nr. 13. 1 Juillet.

Belansytegni, Placentome melanique de nature maligne. La semaine
med. 14 Mars.

Benoist, G., Des rapports entre l’embryon et la placenta dans l’avort-
ment (étude clinique.) These de Paris.

. Bernheim, Degenerescence du chorion d'un oeuf de deux mois expulsé

a six mois de grossesse. L’obst. T. XI. Nr. 2. p. 169. (III gravida im 6. Monat.
2 normale Geburten. Starke Blutung, heftige Schmerzen. In den aus-
gestossenen Blutgerinnseln ein ca. 2monatliches Ei. In demselben weder
ein Fötus noch eine Nabelschnur, nur weissliche Flocken, wahrschein-
lich die Reste des aufgelösten Embryos. Die Innenfläche des Eisackes
ist mit Vorsprüngen und durchscheinenden Bläschen bedeckt, zwischen
denen stellenweise sich weissliche Klümpchen finden. Schwaab be-
zeichnet in der Diskussion das Ei als Hämatommbole.)

*Bouffe de Saint-Blaise et A. Couvelaire, Grossesse dans un
uterus didelphe, expulsion d'une caduque de l'un des uterus et conti-
nuation de la grossesse dans l’autre uterus. Ann. de gynec. Juillet.
p. 393. (26jährige Igravida im 5. Monat. Plötzliche Blutung. Bett-
ruhe, heisse Spülungen. Untersuchung ergibt doppelte Vagina, am Ende
jeder Scheide eine kleine Portio, deren linke geöffnet war. Die rechte
Scheide war trocken, die linke mit Blut gefüllt. Pat. gab an, nur links
Schmerzen zu fühlen. Dem entsprach, dass nur der linke Uterus sich
kontrahierte. Nach 14 Tagen erneute Blutung, erneute Schmerzen, immer
links. Ausstossung eines taubeneigrossen Deciduasackes. Noch 5tägige
Blutung. Dann normaler Fortgang der Schwangerschaft bis zum normalen
Ende.)

Brohm, E., Beitrag zur Genese der subchorialen Plazentarcysten.
Inaug.-Dissert. Heidelberg.

*Cappone, F., Deux cas d’avortement interne. Compte rendu de la
clinique obst. et gyn. de l'université royal de Turin. C. Capella. 1905.
p. 63. (4ljährige IX gravida und 42 jährige Xlgravida. Nach dem Ab-
sterben der Frucht zeitweise Metrorrhagien, geringfügig. Retention des
abgestorbenen Eies mehr als 21: Monat. Bei der einen Pat. musste
wegen der Blutungen der Uterus künstlich entleert werden.)

734

9.

10.

Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

SClement, P., Grossesse extramembraneuse. Bull. de la soc. d’obst.
de Paris. T. IX. Nr. 4—7. p. 181. (37jährige Illgravida im 5. Monat.
Zweite Schwangerschaft endete Mitte des 6. Monats durch Abort. Nor-
maler Schwangerschafteverlauf. Plötzlicher Wasserabfluss. Von da ab
Hydrorrhöe. Nach 5 Wochen spontane Frühgsburt. Fötus stirbt bald
post partum. Plazenta 5 cm hoch. An der uterinen Fläche sehr grosse
Cotyledonen. Placenta circumvallata. Eihäute sehr dick, nur 5—8,5 cm
hoch. In der Diskussoin über die Cl&ementsche Mitteilung erwähnt
Brindeau, dass er in letzter Zeit 2 Fälle extramembranöser Schwanger-
schaft beobachtet hatte, bei deren einem sichere Zeichen einer Endo-
metritis decidualis bestanden. Guéniot demonstriert eine Plazenta von
einer Schwangeren, bei der Mitte des 5. Monats eine Blutung eingetreten
war, welche sich mehrmals wiederholte. Am Ende des 7. Monats spon-
tane Frühgeburt. Obwohl das Präparat typisch für extramembranöse
Schwangerschaft war, hatte keine Hydrorrhöe bestanden.)

*Cortiguera, J., Möles et chorio-6pithsliomes. Ann. de gyndc. et d’obst.
XXXIII. juin. p. 337. (1. 28jährige Schwangere im 3. Monat, blutet,
hat Schmerzen im Hypogastrium. Ruhe, Opium. Am folgenden Tage
spontane Ausstossung einer mannsfaustgrossen Blasenmole. Glatte
Genesung. Nach einem Jahre wieder Blutung im 3. Monat. Uterus
grösser wie dem Schwangerschaftstermin entsprechend. Trotz Opium
und Antipyrin am Abend profuse Blutung. Cervix lässt Finger passieren
und Blasenmole tasten. Ausräumung. Genesung. Pat. litt an chronischer
Endometritis. — 2. Pluripara.. Curettage wegen Menorrhagien. Fünf
Monate später Ausbleiben der Menses. Dann blutig-wässeriger Ausfluss.
Plötzliche Blutung. Wehen. Fundus uteri etwas oberhalb des Nabels.
Abgang einiger Blasen mit Blutgerinnseln. Ausräumung. Glatte Ge-
nesung. Später drei normale Geburten. — 3. 18jährige Igravida im
2. Monat. Geringe Blutuug, heftige Schmerzen. Spontane Ausstossung
einer Blasenmole. Nach 12 Jahren gesund. Fünf normale Geburten. —
4. Multipara, mehrere Monate schwanger. Seit zwei Tagen starke Blutung.
Akute Anämie. Fundus uteri zwei Querfinger unter Nabel. Abgang von
Blasen. Erweiterung und Ausräumung des Uterus. Blasenmole geht an
einigen Stellen in die Uterusmuskulatur. Gazetamponade des Uterus
mehrere Tage wiederholt. Dabei noch Abgang einiger Blasenresie.
Leichte Temperatursteigerungen. Genesung in 14 Tagen. Nach 12 Jahren
gesund. Vier normale Geburten während derselben. — 5. Hyperemesis;
mehrmonatliche Amenorrhöe. Konsistenz und Grösse des Uterus machen
Blasenmole wahrscheinlich. Ausstossung einer solchen. Schnelle Ge-
nesung. — 6. 30jährige Multipara. Seit zwei Monaten unregelmässige
Blutungen. Uterus wie ein im vierten Monat schwangerer vergrössert.
Keine Herztöne, keine Kindsbewegungen. Erweiterung. Ausräumung
einer an einer Stelle fast penetrierenden Blasenmole. Leichte Infektions-
erscheinungen. Später normale Geburt. — 7. Vor 1 Jahr Abort. Menses
2 Monate ausgeblieben. Hyperemesis, Albuminurie, Kräfteverfall. Fundus
uteri in Nabelhöhe. Wächst schnell. Starke Blutung. Uterustamponade
hat Ausstossung einer grossen Blasenmole zur Folge. Ein Rest mit Finger
entfernt. Nach vier Jahren Tod an Lungentuberkulose. — 8. IIpara,
syphilitisch infiziert. Zwei Totgeburten im 5. und 6. Monat. Ein Jahr
nach der letzten dreimonatliche Amenorrhöe. Uterus wie im 4. Monat.
Blutungen. Spontane teilweise Ausstossung einer Blasenmole mit
kleinem Fötus. Digitale Lösung des Restes. — 9. Eine Geburt, zwei
Aborte im 3. Monat. Zweimonatliche Amenorrhöe. Nach Fall von der
Treppe Blutungen. Spontane Ausstossung einer Blasenmole. Nach vier

11.

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20.

Krankheiten des Eies, intrauteriner Fruchttod etc. 135

Jahren gesund, aber nicht wieder schwanger. — 10. Multipara. Im
4. Puerperium Typhus. Nach (xy Jahr wieder schwanger. Hyperemesis,
Ödem der Beine, Albuminurie. Häufige starke Blutungen. Einleitung
der Frühgeburt mittelst Bougies erfolglos. Forcierte Dilatation. Aus-
räumung einer z. T. penetrierenden Blasenmole mit Finger und Curette.
Anfänglich Fieber, dann Genesung. Drei Jahre gesund. Während der-
selben eine normale Geburt. — 11. Vgravida. Täglich blutiger Ausfluss.
Ruhe, Opium, heisse Vaginalspülungen. Temperatur- und Pulssteigerung.
Dilatation. Ausräumung einer Blasenmole. Schnelle Genesung. Nach
1 Jahr normale Schwangerschaft im 2. Monat.)
Craig, J., Two cases of hydramnios. Obst. soc. of London. The journ.
of obst. a. gyn. of the Brit. empire. Vol. IX. Nr.5. p. 377. (1. Schwangere
im 5. Monat. Seit einigen Wochen blasser, wässeriger Fluor. Fundus
uteri oberhalb des Nabels.. Gegen Ende der Schwangerschaft Dyspnöe.
Normaler Geburtsverlauf. Gesundes Kind. — 2. Im 8. Monat Orthopnde
und allgemeine Ödeme. Uterus sehr ausgedehnt. Normale Geburt.)
Christiani, Hydramnios bei Zwillingsschwangerschaft im 5. Monat der
Gravidität. Protokoll der Gesellschaft prakt. Ärzte zu Libau, 3. März
1905. (Umfang des Leibes 114 cm. Differentialdiagnose gegenüber
Ovarientumor plus Gravidität schwierig, da rechts über dem Popartschen
Band eine gedämpfte Zone — zweiter Zwilling — sich befand, während
sonst das ganze Abdomen von einem fluktuierenden Tumor eingenommen
wurde. Durch Nachweis von Fluktuation an den Eihäuten im erweiterten
Cervikalkanal Diagnose Hydramnios sicher gestellt. Eihautstich und
langsame Entleerung von 8 l Fruchtwasser. Darauf Geburt der zwei-
eiigen Zwillinge.)
Davis, Tödliche akzidentelle Blutung im 9. Schwangerschaftsmonate.
Bull, of the Lying-in-Hosp. New York. Sept. Ref. Deutsche med. Wochen-
schrift Nr. 3. p. 120. (37jährige IX gravida im 9. Monat, erbielt einen
Stoss gegen den Unterleib. Einige Stunden später Leibschmerz, Kollaps,
Zeichen äusserer und innerer Blutung bei noch geschlossenem Mutter-
mund. Cervix- und Scheidentamponade. Tod vor Ausführung des
accouchement force. Sektion ergab vorzeitige Lösung der normal sitzen-
den Plazenta.
Delle Chiaje, S., La torsione del cordone ombelicale quale causa di
morte intrauterine del feto. Studio anatomo - patologico e clinico. La
Ginecologia, Firenze. Anno 3. p. 647—663, con 1 tav. (Poso.)
Dienst, Ein weiterer Beitrag zum Bau und zur Histogenese der
Plazentargeschwülste. Gyn. Ges. zu Breslau. Zentralblatt f. Gyn. Nr. 38.
p. 1051. (Kapillarangiom des Chorions, imponierte zunächst als Fibrom.
Schwoll nach Alaun-Karmin-Injektion von der Nabelvene aus sofort
stark an.)
*Ehrenfest, H., Abnormal retention of the dead ovum. Interstall med.
journ. May. Ref. Journ. of gyn. a. paed. Vol. XIX. Nr. 7. p. 420.
d’Erchia, F., Di alcune osservazioni sulla genesi e struttura della mola
vescicolare e del corio epitelioma maligno. Archivio di Ostetr. e Ginec.
Napoli. Anno 13. p. 348—374, con Fig. (Poso.)
Fergusson, Môle vésiculeuse ayant séjourné onze mois dans l'utérus.
Soc. de gyn. et d’obst. d’Edinbourg. Mars.
Frassi, L., Studio sulla fine struttura della mola vescicolare. Annali
di Ostetr. e Ginec. Milano. Anno 28. Vol. I. p. 165—188, con 1 tav.
(Poso.)
*Gaston, J., Du decollement du placenta normalement inséré au cours
de la grossesse. Ann. de gynec. et d’obst. Nov. p. 666. (1. 27 jährige

21.

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Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

rachitische Ipara. Seit 14 Tagen sich steigernde Unterleibsschmerzen.
Albuminurie. Spontane Frühgeburt im 7. Monat. Wegen profuser Blutung
künstlicher Blasensprung. Uterus tetanisch kontrahiert. Nur rechts
fluktuierende Stelle. Nach 24 Stunden Ausstossung des Kindes, von
starker Blutung gefolgt. Plazenta völlig gelöst im Uterus. Dieser mit
massenhaften Blutgerinnseln gefüllt. Infusion von physiologischer Koch-
salzlösung. Bei der mikroskopischen Untersuchung der Plazenta fanden
sich die Deciduazellen durch eine fibrinöse Zwischensubstanz getrennt,
die Kerne schlecht gefärbt, in den Gefässen Thromben. — 2. 21 jährige
Ipara. Albuminurie. Im 5. Monat geringe Blutung. Im 6. Monat heftige
Unterleibsschmerzen ; anhaltende Blutung. Uterus bretthart, nur am
linken Uterushorn eindrückbar. Spontane Frühgeburt eines toten Kindes.
An der Plazenta zahlreiche Infarkte. Mehrere durch Biutgerinnsel ein-
gebuchtete Stellen. Mikroskopisch Anzeichen von Syphilis. — 3. 42jähr.
IX para. Im 4. Monat Ödeme. Mitte des 6. Monats plötzlich heftige
Unterleibsschmerzen, die im 7. Monat wiederkehrten und zur spontanen
Frühgeburt eines mazerierten Fötus führten. Zuvor Eiweiss im Urin
festgestellt. An der Plazenta ein sie in Grösse einer Apfelsine ein-
buchtendes Gerinnsel. — 4. 28jährige Ipara. Albuminurie. Plötzliche
starke Blutung Mitte des 7. Monats. Schwerer Kollaps. Puls klein,
fadenförmig. Uterus hart. Wegen anhaltender Blutung Einlegen eines
Champetierschen Ballons. Pat. deliriert. Infusion pbysiologischer
Kochsalzlösung. Inzision des Muttermundes. Perforation des kindlichen
Kopfes. Sectio caesarea vaginalis. Schwere Sehstörungen, die sich erst
allmählich bessern. Genesung. An der Plazenta eine ganz fibrös ent-
artete Zone, in den anderen (serinnsel.)

"Heels, R., F. H. Jakob und S. R. Trotman, Wirkt Diachylon auf
den Fötus? Brit. med. Journ. 3. Febr. Ref. Münchener med. Wochen-
schrift Nr. 23. p. 1127.

Heller, A blighted ovum with subchorionic haematoma. Journ. of obst.
a. gyn. of the Brit. empire. Vol. IX. Nr. 1. p. 83. (Neun Monate nach
Beginn der Schwangerschaft ausgestossen, war Ei von der Grösse eines
sechswöchentlichen.)

“Hutchinson, A. M., A contribution for the study of the sub-chorial
haematoma of the decidua (the blood mole). The journ. of obst. a. gyn.
of the Brit. empire. Vol. IX. Nr.5. p. 323. (1. 27jährige III gravida. Eine
rechtzeitige Geburt. Ein Abort. Dann Ausstossung einer Hämatommole,
dem 2. Monat entsprechend 5 Monate nach den letzten Menses. Nach
34 Jahr Curettage, '/s Jahr danach abermaliger Abort. Tod an Pneu-
monie. — 2. 3ljährige VII gravida. Zwischen 1. und 2. Kind 2 Aborte.
Nach dem Tod des 7. Kindes dreimonatliche Amenorrhöe. Danach Aus-
stossung einer Hämatommole, "4 Jahr später ebenso. — 3. XII gravida.
Nach sechs normalen Geburten ein Abort. Dann wieder drei normale
Geburten, dann abermals ein Abort, dem später Ausstossung einer Häma-
tommole nach zweimonatlicher Amenorrhöe folgte. — 4. X gravida. Acht
normale Geburten, ein Ahort, vier Stunden später Ausstossung einer
Hämatommole. — 5. 32jährige VIgravida. Vier normale, eine Frühgeburt
im 6. Monate mit manueller Plazentarlösung. Darauf zwei normale
Menstruationen, dann nach neunmonatlicher Amenorrhöe Ausstossung
einer Hämatommole. — 6. 28jährige VIgravida. Fünf normale Geburten,
dann eine Hämatommole. Nach einem Monat wegen uuregelmässiger
Blutungen Curettage. Später normale Geburt. — 7. 32jährige Ill gravida.
Zwei normale Geburten. Nach neunmonatlicher Amenorrhöe Ausstossung

24,

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34,

Krankheiten des Eies, intrauteriner Fruchttod ete. 137

einer Hämatommole. Mitte des 5. Monats heftiges Erschrecken vor
einem Hund, gefolgt von Abgang schwärzlichen Blutes.)

Lambinon, Traitement jodur6 dans l’avortment habituel. Journ. d’accouch.
de Liege, 18 mars.

Littauer, Zwei Fälle von sog. missed abortion. (eburtsh. Gesellschaft
zu Leipzig. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 41. p. 1121. (1. Mumifizierter Fötus
des 3.—4. Monats, 2'2 Monat abgestorben in utero zurückgehalten. —
2. Beginnende Skelettierung bei einem Fötus M. III, welcher, knappe
14 Tage abgestorben, retiniert war.)

Marschak, L., Vier Fälle von gutartigen Plazentartumoren. Inaug.-
Dissertat. Breslau.

*Mathison, Cystitic degeneration of the chorionic villi. Brooklyn med.
journ. March.

Maygrier et Faroy, Fötus mit multiplen Missbildungen, vor allem
von seiten des Harnapparats, kombiniert mit Oligo-amnios. Soc. d’obst.
de Paris. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 41. p. 1137.

. *Maygrier, Ch., Môle sanguine (hematome-möle) embryonde, expulsse

a trois mois et demi de grossesse. Bull. de la soc. d’obst. de Paris. IX.
Nr. 8. p. 283. (IV gravida im A Monat. Drei normale Geburten. Seit
tags zuvor Blutungen. Scheide mit Gerinnsela gefüllt, in denen sich ein
3cm langer Fötus fand. In der Cervix das leere Ei, das grösser ist, als
es dem Fötus entspricht. Die Innenfläche bot die charakteristischen
Merkmale der Hämatommole.)

*Mendels, Über Schwangerschaftsblutungen infolge von Verletzungen
der Decidua reflexa. Zentralblatt für Gyn. Nr. 41. p. 1149. (Bericht
über zwei Fälle.)

Mond, Missed abortion. Geburtsh. Gesellsch. zu Hamburg. Zentralbl.
für Gynäk. Nr. 22. p. 637. Menses vier Monate ausgeblieben. Seit drei
Wochen dann und wann leichte Blutungen. Uterus wie in der 10. Woche
vergrössert. Ausstossung des ganzen Fruchtsackes. Subchoriale Flüssig-
keitsansanımlungen, Erhebungen bis Bohnengrösse.)

Nyhoff, G. C., Ein Fall von Hydramnion bei eineiigen Zwillingen.
Ned. Tijdschr. v. Verl. en Gyn. 17. Jaarg. p. 125. (In einem Falle von
Hydramnion, wo der fruchtwasserarme Fruchtsack eines der mutmasslich
anwesenden Zwillinge oberhalb des Ost. internum gelegen war, entschloss
sich Nyhoff nicht durch den Halskanal sondern durch die Bauchwand
hindurch zu operieren, was er nach acht Tagen wiederholte. Darauf
nahm der Bauch bei 1,5 g Diuretin und Buttermilch an Umfang ab.
8 Tage nachher wurden die Zwillinge ausgestossen. Nicht nur die beiden
Nabeischnüre, sondern auch die beiden Amnia waren zusammen ge-
schlungen.) (A. Mynlieff.)
O'Connel, P., Missed abortion. The Brit. med. journ. Oct. 27. p. 1125.
(26 jährige seit 4 Jahren verheiratete Ilgravida. Ein ausgetragenes Kind.
Letzte Menses vor 6 Monaten. Am Ende des 3. Monats Fall auf die
Knie, gefolgt von mehrstündiger Blutung. Danach Schwinden aller
Schwangerschaftserscheinungen, Abnahme des Unterleibes. Öfteres Ein-
schlafen des linken Beines, Schmerzen in der entsprechenden Leisten-
beuge, häufige Fröste. Diarrhöe, Schweisse, Petechien, Pruritus, Uterus
vergrössert, nach links gelagert. Nach Ergotin mit Strychnin Ausstossung
eines sehr übelriechenden Eies. Auch das Fruchtwasser sehr fötid.
Mumifizierte Zwillinge. An der Plazenta die Kotyledonen nicht mehr zu
unterscheiden. Langsame Involution des Uterus.)

*OQliver, J., A somewhat unusually prolonged case of „postponed abor-
tion“. The Lancet. June 30. p. 1828. (26jährige Igravida im 3. Monat.

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 47

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35.

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37.

38.

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40.

41.

Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

Geringer Blutabgang, später kaffeebrauner Abgang. Uterus wie in der
10. Woche vergrössert. Ausstossung des abgestorbenen Eies ert 11 Mo-
nate nach dem Absterben, 379 Tage nach der letzten Menstruation.)
Oui, Rétention prolongée de l’oeuf mort. Ann. de gynéc. et d’obst. Dec.
p. 748. (84jährige VlIgravida. 3 normale Geburten, 3 Aborte. Nach
dem letzten Appendicektomie. Letzte Menses am 1. Januar. Im April
Schwellung der Brüste, Sekretabsonderung während einiger. Tage. Im
Juni Fundus uteri unterhalb des Nabels. Später fand sich der Unterleib
an Umfang abnehmend, flacher. Am 15. August und 15. September
Blutung, geringe Schmerzen. Am 29. September ergibt Untersuchung
Fundus uteri ca. 4 Querfinger über der Symphyse. Der Uterus selbst
fester als sonst der schwangere. Vom 15. Oktober fast anhaltender
bräunlicher Blutabgang, zeitweise etwas riechend. 2. Januar starke Blutung,
heftige Wehen. Abgang einiger Fetzen. Am 10. Januar Ausstossung
einer faustgrossen, rötlichen Masse, an deren oberen Pol sich eine kleine,
von einer mattgrauen Membran bekleidete Höhle ohne Fruchtwasser und
Embryo findet.)
Pariset, F., Le alterazioni discrasiche nella mola vesicolare. La Clinica
ostetrica, Roma, Anno 8. pag. 169—174. (Es handelt sich um einen
Fall von Traubenmole im 4. Schwangerschaftsmonate, der mit Albuminurie
und eklamptischen Anfällen kompliziert war.) (Poso.)
Penkert, Vorzeitige Lösung der Plazenta bei normalem Sitz. Verein
der Arzte in Halle a. S. Münch. med. Wochenschr. Nr. 4 p. 192. (38-
jährige XV para, bei der bereits 2mal die Plazenta manuell gelöst werden
musste. Veit bringt letzteres mit zu tiefem Hineingelangen von Chorion-
zotten in Venen in Zusammenhang, ebenso auch die vorzeitige Plazentar-
lösung. Deswegen interessant, dass die 2 verschiedenen Folgen desselben
Vorganges in aufeinanderfolgenden Schwangerschaften derselben Frau
beobachtet wurden.)
*Pitha, V., Des tumeurs du placenta. Ann. di gynec. et d’obst. T. XXIU.
Avril. p. 232. Mai. p. 269. Juin. p. 360. (Beschreibung dreier Präparate
unter Beifügung guter Abbildungen.)
*P]laut, M., Über missed labour (missed abortion). Deutsche med.
Wochenschr. Nr. 29. p. 1159. (1. 30jährige VIgravida. Letzte Menses
Anfang Juni. Nach körperlicher Anstrengung im Juni keine Leibes-
zunahme mehr. Anfang Dezember Uterus wie im 4. Monat vergrössert.
Ende Januar etwas Blutung. Am 5. Februar Weheneintritt. Leichte
Expression des gänseeigrossen, fruchtwasserleeren Eies. Am 6. Tag p.
abort. Blutung. Abrasio. — 2. 28jährige 7para. Letzte Menses 25. Sep-
tember. Am 18. November nach Misshandlung Blutung, anhaltend. Ende
Februar 8 Tage lang Fruchtbewegungen. Von da ab Dünnerwerden des
Leibes. Am 14. Juni Ausstossung eines 5—6 monatlichen Eies mit mumi-
fiziertem Fötus. Heftige Blutung. Ohnmacht, Den gleichen Vorgang
hat Pat. 1 Jahr zuvor beobachtet. Gleichfalls nach körperlicher Miss-
handlung Blutung nach dem 4. Monat, Dünnerwerden des Leibes. Keine
Kindsbewegungen. Ausstossung des abgestorbenen Eies im 7. Monat.)
Raineri, G., Interno alle vie di infezione del liquido amniotico. Sul
passaggio di bacteri e di tossine attraverso alle membrane ovulari. An-
nali di Ostetr. e Ginec. Milano. Anno 8. Vol. II. pag. 47—67, con 4 tav.
(Poso.)
— Di un caso di ematuma placentare. Nota anatomo-patologica. Con-
tributo allo studio delle lesioni del cordone ombelicale. La Ginecolagia,
Firenze. Anno 3. pag. 417—423, con 1 tav. (Poso.)

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45.

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öl.

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53.

Krankheiten des Eies, intrauteriner Fruchttod etc. 739

*Roché, P. E., De l’olige-amnios. Thèse de Toulouse. 1904. Ref. Zen-
tralbl. f. Gyn. Nr. 22. p. 644,
*Roux, Contribution à l'étude de la rétention intra-utérine de l’oeuf
mort dans la première moitié de la grossesse. Thèse de Paris. 1905,
Rossi-Doria, T., Due casi di mola vesicolare con attacchi convulsivi
a tipo eclamptico. Considerazioni sulla mola vescicolare nei suoi rapporti
con le autointossicazioni gravidiche d'origine ovulare. La Ginecologia,
Firenze. Anno 3. pag. 707—715. (Verf. hat zwei Fälle von Traubenmole
in der ersten Hälfte der Schwangerschaft beobachtet, die mit Albuminurie
und eklamptischen Anfällen kompliziert waren. Die Traubenmole soll
hier nach Verf. die direkte Ursache der Eklampsie gewesen sein, da
diese sonst in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft ausbricht.)
(Poso.)
"Runge, E., Über Cystenbildung an der menschlichen Plazenta. Arch.
f. Gyn. Bd. LXXVI. Heft 1.

. Scheffen, Blasenmole mit gleichzeitiger cystischer Degeneration der

Ovarien. Ärztl. Verein in Frankfurt a. M. Münch. med. Wochenschr.
Nr. 47. p. 2322. (Beide Tumoren mannskopfgross.)
Soli, T., Sulla cause ed effetti delle circolari del cordone al collo del
feto. Annali di Ostetr. e Ginec. Milano. Anno 28. Vol. II. pag. 347—381.
(Poso.).
*Thierry, E., L’avortement &pizootique, ou infectieux, des femmelles
domestiques, peut-il-ötre une cause d’avortement chez la femme. Ann.
de gynec. Juillet. p. 369. (Abort im 4. Monat. Ausstossung des intakten
Eies in toto. Fötus abgestorben. Weder Anzeichen von Syphilis, Anämie
oder Tuberkulose, auch nicht solche eines kriminellen Aborts. Seit
mehreren Monaten bei den Kühen des Hausstandes „epizootische“ Aborte.
Thierry nimmt an, dass eine Übertragung der Infektionskörper von
den Kühen auf die Frau stattgefunden habe,)
Thies, Hydramnion mit Zwillingen, einer im Makrokardias. Geburtsh.
Gesellsch. zu Leipzig. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 16. p. 29. (32jährige Ipara.
Im 4. Monat starke Leibeszunahme. Im 5. Monat bettlägerig. Im 7. Mo-
nat starkes Hydamnion. Starke Zyanose. Tarniersche Blase, dann
Eibautstich. "is Liter Fruchtwasser. Gemini monochorii.)

. Valtorta, F., Mola vesicolare e gravidanza gemellare. La Rassegna

d' Ostetr. e Ginec., Napoli, Anno 15. pag. 649—652. (Poso.)
Vecchi, M., Di una particolare alterazione di sciluppo dei villi coriali.
(Note anatomiche per lo studio della mola vesicolare.) Raccolta di
scritti ostetrico-ginec. pel giubileo didattico del Prof. Sen. L. Mangiagalli.
Pavia, Succ. Fusi, Tipog., 20 sett. pag. 285—293 con 1 tav. (Poso.)
Wagner, Missed abortion. Württemb. geburtsh. gynäk. Gesellschaft.
Zentralbl. f. Gyn. Nr. 8. p. 262. (VIII gravida, 4 normale Geburten,
4 Aborte. Keine Anhaltspunkte für Syphilis. Schöne subchoriodale
Hämatome.)

Wallich, V., et C. Levaditi, Recherches sur la syphilis du placenta,
Ann. de gynéc. et d’obst. T. XXXIII. Février. p. 65 (s. Infektions-
krankheiten.)

. "Zacharias, Von einer 26 jährigen II. Para stammende luetische Plazenta

mit Foetus papyraceus. Fränk. Gesellsch. f. Geburtsh. u. Frauenheilk.
Münch. med. Wochenschr. Nr. 16. p. 776. (Luetische Infektion vor zwei
Jahren. Geburt eines faultoten Mädchens von 1330 g im 8. Monat.
Voluminöse Plazenta. Gewichtsverhältnis zum Fotos 1:4. Am Rand
derselben ein zweites Ei von etwa Apfelgrösse mit eigenem Chorion,

47*

740 Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität,

einen Foetus papyr. enthaltend, ganz morsch, von gelblich-weisser Farbe.
Grösse 3,5:2:0,4cm. Kopfende am pigmentierten Auge gut zu erkennen.
Extremitäten nicht zu differenzieren.)

55. *Zinsser, Retiniertes Abortivei. Deutsche med. Wochenschr. Nr. 10.
Vereinsbeil. p. 403. (Ei 9 Monate nach Beginn der Schwangerschaft aus-
gestossen. Embryo ca. Ywöchentlich. Plazenta, nach Flächen- und
Dickenwachstum sehr entwickelt, bietet das Bild einer typischen Mola
haematom.)

Runge (45) fasst seine Ansichten über Cystenbildung in der
Plazenta in folgenden Sätzen zusammen: 1. Unter Einwirkung uns noch
unbekannter pathologischer Zustände kommt es zu einer stärkeren
Wucherung der Decidua, wodurch unterhalb der Membrana chorii auch
in den mittleren Partien der Plazenta eine Decidua subchorialis sich
ausbildet. 2. Infolge der schlechteren Ernährung derselben usw. ver-
fällt sie der Degeneration. Hierdurch entstehen die sogenannten Fibrin-
knoten. An ihrer Bildung sind ausserdem, wenn auch in unbedeutender
Weise, das zwischen den Deciduazellen zerstreute Bindegewebe und die
hindurchziehenden Chorionzotten beteiligt, welche beide ebenfalls all-
mählich zugrunde gehen. 3. Die Deciduazellen unter der Membrana
chorii können an zirkumskripten Stellen auch noch in anderer Form
degenerieren, indem sie nämlich der sogenannten hydropischen Degene-
ration verfallen. Es tritt eine Kolliquationsnekrose ein. Das Resultat
derselben bilden kleine Cystchen, welche untereinander verschmelzen,
so dass immer grössere entstehen, die Membrana chorii halbkuglig
emporheben und in die Eihöhle hineinbuchten. 4. Niemals ist das
Amnion oder die Membrana chorii an diesem Prozess beteiligt. Ebenso-
wenig haben die Langhanszellen Anteil an demselben.

Pitha (38) führt die Entstehung teleangiektatischer Bildungen im
Bereich der Chorionzotten auf eine abnorme Entwicklung oder einen
abnormen Verlauf der Choriongefässe zurück, z. B. eine beträchtliche
Krümmung der Gefässe am Nabelschnuransatz, eine variköse Erweite-
rung der Vene, einen zu korkzieherartigen Verlauf, eine übermässige
Torsion oder zu sehr ausgedehnte Gefässe (Insertio velamentosa oder
Placenta succenturiata); mit einem Worte alle die Umstände, welche zu
einem Hindernis in der Zirkulation oder einer beträchtlichen Verenge-
rung der Gefässe führen, können eine Blutstauung in den entsprechenden
Partien des Chorion frondosum verursachen. Diese Stauung würde
genügen, um den Anstoss zu einer abnormen Produktion des kapillären
Endothelioms und einer schnellen und plötzlichen Entwicklung des
embryonalen Gewebes um die vermehrten Kapillaren zu geben und so
die abnorme teleangiektatische, in den Chorionzellen lokalisierte Anomalie
hervorzurufen.

Cortiguera (10) welcher über 11 Fälle von Blasenmole be-
richtet, bei denen sich in der Folge kein Chorionepitheliom entwickelt
hat, darunter einer, bei dem innerhalb 5/s Jahren 2 Blasenmolen aus-

Krankheiten des Eies, intrauteriner Fruchttod ete. 741

gestossen wurden, ist der Ansicht, dass bis jetzt die mikroskopische
Untersuchung keine Anhaltspunkte gewährt, ob die Blasenmole gut-
oder bösartig ist, ob sich im Anschluss an sie ein Chorionepitheliom
entwickeln wird oder nicht, ob sie Metastasen zur Folge haben oder
lokalisiert bleiben wird. Doch will er jede Trägerin einer Blasenmole
als eine Kandidatin für ein Chorionepitheliom angesehen wissen. Wenn
es nicht ganz sicher ist, dass die Mole völlig ausgestossen wurde, ver-
langt er digitale Austastung und Ausräumung. Treten trotzdem
Blutungen auf, welche auch nach Curettage nicht stehen, und ergibt
die mikroskopische Untersuchung syncytio-choriale Elemente, so muss
die Totalexstirpation vorgenommen, im anderen Fall die Curettage
wiederholt werden.

Nach Maygrier (29) kommt die Hämatommole in folgender
Weise zustande: Im Beginn der Schwangerschaft, nicht nach der 9.
bis 11. Woche, stirbt der Fötus ab. Das Ei wird retiniert und zu
einer Mole umgewandelt. Je nach dem Termin seiner Ausstossung
enthält es einen Fötus oder ist leer. Selten degeneriert es gleichzeitig
mit der Hämatombildung zur Blasenmole. Maygrier neigt der An-
nahme zu, dass es sich um ein primäres oder sekundäres Hydramnios
handelt. Wenn das Ei aufhört zu wachsen, die Hydramnios-Flüssig-
keit sich verringert und resorbiert wird, kommt es infolge der Abnahme
des intraovulären Druckes zu den charakteristischen subchorio-amniotischen
Blutaustritten.

Hutchinson (23), welcher 7 Präparate von Hämatommole
untersucht hat, kommt zu folgenden Schlüssen : Ein krankhafter Zustand
des Endometrium, besonders seiner Gefässe besteht zuvor. 2. Infolge
desselben ist die Eiimplantation eine weniger sichere als normal. ‘3. Es
kommt zu Hämorrhagien in der Decidua mit Thrombosen im inter-
villösen Raum, wobei Zotten abgesprengt und in mehr minder grosser
Zabl komprimiert werden, das Systen der fötalen Ernährung gestört
wird. 4. Wenn der Embryo noch jung ist, so stirbt er ab und wird
ganz oder teilweise resorbiert. \Venn er bereits reifer ist, so entwickelt
er sich weiter, aber unvollkommener. 5. Die kombinierte Blutung und
Thrombose führen zu einer oder anderen Form der fraglichen Molen-
bildung. Es bängt das ab von der Zeit ihres Zustandekommens und
ihrer Ausdehnung.

Nach Zinsser (55) kann das Bild der Breusschen Mole auch
bei Früchten entstehen, welche älter sind wie die von Taussig zu-
sammengestellten. Ein derartig vorgeschrittenes Entwicklungsstadium
des Embryo beweist ohne weiteres, dass der Grund der schliesslichen
Entwicklungsstörung nicht in einer Insuffizienz der primären Herz-
anlage (Gottschalk) gesucht werden kann. Das Missverhältnis
zwischen Ei und Eihüllen drängt dazu, auf die Annahme eines
Hydramnion zurückzugreifen. Die Hämatome entstammen den inter-

742 Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

villösen Räumen und sind besser als Aneurysmen (Bauereisen) zu be-
zeichnen. Den Entzündungsherden im Bereiche der freien Eihäute
möchte Verfasser nicht die Bedeutung einer Endometritis deciduae
(Walther) beilegen. Er sieht sie vielmehr als Reaktionserscheinungen
auf das Absterben des Eies an.

Ahlfeld (1) bespricht den Fruchtwasserschwund in der zweiten
Schwangerschaftshälfte, eine nicht sehr häufige Erscheinung. Mit der
Frucht wird eine schleimige, fadenziehende, meist mit breiigem Mekonium
vermischte Flüssigkeit entleert. Die Kinder bieten Ernährungsstörungen,
für das Schwangerschaftsalter nicht genügende Ernährung, mangelhaftes
Fettpolster, trockne, lederartige, zuweilen gleich nach der Geburt sich
abschuppende Oberhaut. Der Verfasser nimmt nicht an, dass den
Kindern von Anfang an das Fruchtwasser gefehlt hat, sondern dass
es, früher in normaler Menge vorhanden, nach und nach geschwunden
ist. Als Ursache kommen vielleicht krankhafte Zustände der Plazenta
und der Eihäute, sowie die Beschaffenheit der Haut der im wasser-
armen Amnion lebenden Kinder in Betracht.

Auch Roché (42) beschäftigt sich mit dem Fruchtwassermangel
bezw. Schwund, von ihm „Oligoamnios“ genannt. Er bezeichnet ihn
als primär, wenn die Menge des Fruchtwassers nicht genügt, um den
Fötus vor dem Druck des Uterus zu schützen, wenn diese Insufhizienz
einem Mangel von Flüssigkeit oder zu schneller Resorption derselben
zuzuschreiben ist, als sekundär, wenn Fruchtwasserabfluss die Ursache
ist. Die Ursachen des primären Oligoamnios sind unbekannt. Wahr-
scheinlich ist sie den Veränderungen der fötalen Annexe und hauptsäch-
lich in krankhaften Veränderungen der Mutter (Stoffwechselerkrankungen)
zu suchen. Roch& unterscheidet eine akute Form, welche meist un-
bemerkt bleibt, und eine chronische. Letztere charakterisiert sich durch
kleinen Umfang und Unregelmässigkeiten der Bauchform, schmerzhafte
und verspätete Bewegungen des Fötus. Der Fötus ist von geringerer
Lebensfähigkeit und weist zahlreiche angeborene Missbildungen auf.

Zacharias (54) weist auf die Dürftigkeit der Literatur über
Foetus papyraceus hin. Die beste Zusammenstellung alles dessen, was
man über ihn weiss, findet sich in einer Dissertation von Hohlweg
(München 1903). Am häufigsten tritt die Veränderung schon vom 9.
bis 6. Monat auf, doch sind auch Fälle aus früheren Stadien bekannt.
Der Foetus papyraceus wird hauptsächlich bei Mehrlingsschwangerschaften
beobachtet, speziell bei eineigen Zwillingen. Genauere Angaben, ob etwa
der Lues eine ätiologische Bedeutung zukommt, finden sich nicht,
wiewohl man es annehmen kann. Sind bei Zwillingen überhaupt schon
die Existenzbedingungen der einzelnen Frucht verschlechtert, so kann
man sich denken, dass der intrauterine Kampf ums Dasein zu un-
gunsten desjenigen Fötus entschieden ist, dessen Nidation an einer
Stelle stattfand, deren Decidua durch spezifische Erkrankung verändert

Krankheiten des Eies, intrauteriner Fruchtiod etc. 143

war, oder der von dem syphilitischen Gift mehr als die andere Frucht
mitbekam, nach Analogie der Tatsache, dass eine Frau auch ein faul-
totes Kind neben einem anscheinend gesunden, also jedenfalls weniger
erkrankten, zur Welt bringen kann.

Das Vorkommen des Foetus papyraceus ist auch als Beweis für
die Superfötation beigebracht worden in dem Sinne, dass der Foetus
papyraceus dem Ei einer späteren Ovulation seine Existenz verdankte.
Eine praktische Bedeutung kann ihm insofern zukommen, als er nach
Ausstossung des anderen Zwillings unbemerkt im Uterus zurückbleiben
kann. Es sind Fälle von Verblutung aus dieser Ursache bekannt,

Ehrenfest (16) bespricht die verschiedenen Hypothesen über
die Auslösung der Wehentätigkeit bei rechtzeitigen und Fehlgeburten.
Er konımt zu dem Schluss, dass die Fremdkörper-Theorie zurzeit noch
am meisten für sich habe, auch hinsichtlich der abnorm langen Retention
des abgestorbenen Eies, hier unter Annahme einer Herabsetzung der
Reizbarkeit der zentralen oder örtlichen Nervenzentren, welche die
Kontraktionen des schwangeren Uterus auslösen.

Plaut (39) betont, dass eine einheitliche Ursache für alle Fälle
von Retention eines abgestorbenen Eies überhaupt nicht aufzustellen
sei. Auffallend war ihm die häufige Erwähnung von vorausgegangenen
Traumen und Peritonitis. Namentlich die letztere, sei sie traumatischen
Ursprungs oder durch Tuberkulose oder Syphilis bedingt, scheint ihm
für viele Fälle die Ursache abzugeben. Schwächung der Muskulatur
und Störung des Innervationsapparates dürften durch Entzündung des
serösen Überzuges hervorgerufen sein.

Cappone (8), welcher die abnorm lange Retention des abge-
storbenen Eies als inneren Abort bezeichnet, ist der Ansicht, dass dieser
häufiger bei schon älteren Frauen vorkommt. Das Absterben der
Frucht fällt zusammen mit Aborterscheinungen. Nach demselben pro-
liferieren die Deciduazellen weiter. Im Plazentargewebe finden sich
viel sklerosierte Partien.

Nach Roux (43) ist die Diagnose der Retention des abgestorbenen
Eies in der ersten Hälfte der Schwangerschaft schwer. Nur durch
sorgfältige und methodische Feststellung der Symptome soll sie sich
ermöglichen lassen. Die Behandlung soll abwartend sein. Eine Ge-
fahr bedingt die Retention nicht, sogar dann nicht, wenn das Wasser
abgegangen ist, falls keine Blutung eintritt oder Anzeichen von In-
fektion sich einstellen. Im letzteren Fall ist der Uterus sofort zu
entleeren und zu säubern.

Thierry (48), welcher einen einschlägigen Fall mitteilt, glaubt, dass bei
Frauen durch Übertragung gewisser, noch unbekannter Infektionsträger von
Haustieren, besonders Kühen, auf sie Abort herbeigeführt werden könne. Bei

den letzteren erfolgt der Abort in gleicher Weise, d. h. um den 4. Monat
herum, leicht, in toto, ohne Schmerzen. Der Fötus ist meist abgesatorben.

744 Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

Heels, Jakob und Trotman (21) sind der Ansicht, dass das
Diachylon, wenn es keinen Abort verursacht, doch auf den Fötus
wirken kann. In einem Falle, in welchem die Mutter an schwerer
Bleivergiftung erkrankte, hatte das Kind einen bedeutenden Wasser-
kopf. Die Leber enthielt Blei in nachweisbaren Mengen.

Mendels (30) macht unter Beibringung zweier Fälle darauf aufmerksam,
dass es infolge von Fehlen oder Zerreissen der Reflexa aus dem intervillösen
Raum zu Blutungen kommen kann. Sie zeichnen sich dadurch aus, dass sie
frühzeitig beginnen, zeitweise stehen, wenn sich ein Koagulum davor legt, das
Leben des Kindes nicht beeinträchtigen und extreme Grade der Anämie her-
beiführen. Ist letztere bedrohlich, so ist die Unterbrechung der Schwanger-
schaft angezeigt.

Gaston (20) teilt die Ursachen der vorzeitigen Lösung der normal
inserierenden Plazenta in folgender Weise ein: 1. Anatomisch-patho-
logische, 2. klinische, a) Albuminurie, b) Syphilis, c) Tuberkulose,
d Herzkrankheiten, e) Endometritis, 3. traumatische, a) äusseren Ur-
sprungs, b) plötzlicher Kompression der Beckenorgane, c) innere Ur-
sache. Bezüglich der Symptomatologie bringt er nichts Neues. Er
teilt 4 einschlägige Fälle (s. Literaturverzeichnis) mit.

Vorzeitige Unterbrechung der Schwangerschaft, abnorm lange
Dauer der Gravidität, Au künstlicher Abortus, Früh-
geburt.

Benriss, Des rapports entre l'embryon et le placenta dans l'avortement.

These de Paris.

*Boldt, Abort. Journ. of Amer. Assoc. Nr. 11.

*Bossi, L. M., La gravidanza tardiva e le sue indicazioni. La Rassegna

d’ Ostetr. e Ginec., Napoli. Anno 15. pag. 713—720. (Poso.)

*Bresset et Monory, Statistique sur l'avortement et la morti-natalite.

Ann. de gynéc. et d’obst. T. XXXIII. Juin. p. 355.

5. *Castéran, M., Du traitement rationnel et précoce de l'avortement in-
complet. Thèse de Paris.

6. Dufour, Avoretment de quatre mois causé par le massage. Journ.
d’accouch. de Liege. 27 mai.

7. *Dührssen, A., Therapeutische Fortschritte in der Geburtshilfe. Die
Heilkunde. April. p. 156.

8. Fruhinsholz, Quelques considérations sur la physiologie pathologique
de l'avortement. Revue med de l'Est. Nr. 3.

9. Gastonguay, Traitement rationel et précoce de l'avortement incomplet.
Le Bull. méd. de Québec. avril. p. 333.

10. *Hall, A. u. W. B. Ransom, Bleivergiftung durch Diachylon, das als
Aborteffizienz benutzt wird. Brit. med. Journ. 24. Febr. Ref. Münch.
med. Wochenschr. Nr. 23. p. 1128.

11. *Kleinwächter, L., Die Therapie des spontanen und artefiziellen Abortus.

Leipzig, B. Königer.

Fe

ZE: N

12.

13.

14.

15.

16.

17.

Vorzeitige Unterbrechung der Schwangerschaft etc. 745

*Klengel, O., Über den Einfluss der Tamponadebehandlung des Abortus
und der Placenta praevia auf die Morbidität und Mortalität. Inaug.-Diss.
Leipzig. 1904.

Lamb, Extremely long pregnancy. Amer. med. Jan. 20. (Schwanger-
schaft, welche seit der letzten Menstruation 339, seit dem letzten Koitus
313 Tage gedauert hatte. Fötus war ein Anencephalus.)

*Landon, P., Du decollement du placenta inséré normalement au cours
de la grossesse. These de Paris. Bonvalet. Joux., edit.

Lapides, Zwei eigentümliche Aborte. Przeglad Lekarski. Nr. 15. p. 287.
(Polnisch.) (I. Fall: Typhus vor einem Jahre; Konzeption vor 3 Monaten;
vor 3 Tagen starke Schmerzen. Aus der Urethralmündung hängt eine
fötale Nabelschnur heraus; bei Vaginaluntersuchung wird eine hochgradige
Vaginalstenose konstatiert, oberhalb derselben liegt der in Vagina retinierte
Fötus. Nach Durchschneidung der Stenose und Herausholen des Fötus
zeigte sich eine grosse Vesikovaginalfistel, welche den Finger passieren
liess, die nach 6 Wochen operativ verschlossen wurde. Lapides ver-
mutet, während des Typhus sei Vaginalwandgangrän eingetreten, welche
zur Stenose führte; der jetzt in Vagina retinierte Fötus habe durch
Druckusur die Vesikovaginalfistel hervorgerufen. — II. Fall: Nach Abort-
ausräumung eine Vesikovaginalfistel konstatiert; infolge von Abreissung
der vorderen Scheidenwand von der Cervix uteri während der Abortaus-
räumung riss die Scheidenwand wie ein Spinngewebe, so dass der Riss
drei Viertel der Cervixbreite einnahm. Nach operativem Verschluss
Genesung. [Ref. kennt keinen analogen Fall in der Literatur.])
(Fr. v. Neugebauer.)

*Lapointe, A., A propos de certaines perforations gangreneuses de
l'utérus post-abortum. Ann. de gynec. et d’obst. T. XXXIII. Oct. p. 582.
(23 jährige Frau. Abort vor 3 Tagen. Allgemeine Peritonitis. Kölio-
tomie ergibt aufgetriebene gerötete Därme, reichliches, trübes Exsudat,
besonders im kleinen Becken. Keine Adhäsionen. An der Rückseite des
Uterus eine breite, gangränöse Stelle. Supravaginale Amputation des
Uterus. Ein Drain durch den Douglas nach der Scheide, 2 in jeder Fossa
iliaca. Tod am 15. Tag an subakuter Septikämie. An der fünffrank-
grossen gangränösen Stelle des Uterus fand sich eine ziemlich grosse
Perforationstelle. Die Verstorbene hatte kriminellen Abort mittelst einer
von anderer Seite in den Uterus ausgeführten Einspritzung zugegeben.)

*Lepage, G., De l'insécurité du curettage instrumental dans la rétention
placentaire post-abortum. Ann. de gynec. et d’obst. T. XXXII. Juin.
p. 321. (I. Il para. Vor 14 Tagen Fehlgeburt im 4. Monat, hochgradige
Anämie. Von anderer Seite in 5tägiger Pause ?malige Curettage. Übel-
riechender Ausfluss. Digitale Entfernung von ca. Za der Plazenta. Trotz
Infusion von physiologischer Kochsalzlösung und Injektion von Mar-
moreckschen Serum Tod nach 24 Stunden. — II. Multipara. Vor 10
Tagen inkompletter Abort Mitte des 3. Monats. Nur der Fötus war ab-
gegangen, an den folgenden Tagen Deciduafetzen. Seit 3 Tagen abends
88,5. Cervix für Finger nicht durchgängig. Curettage. (sazetamponade
des Uterus. Am folgenden Tag T. 39,0. frequenter Puls. Auch in der
Folge Temperatursteigerungen. 6 Tage nach der Curettage Ausstossung
der einer Billardkugel ähnlichen Nachgeburt. Von da ab normale Tem-
peratur. — III. III gravida im 3. Monat. Ausstossung eines lebenden
Fotos. Abwartendes Verhalten. Nach 8 Tagen 'Temperatursteigerung,
starke Blutung. Curettage entfernt Decidua- und Plazentarstücken. Plötz-
liche profuse Blutung. Heisse, intrauterine Spülung. Uterine Tamponade.

18.

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21.

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23.

24,

25.

26.

27.
28.

29.

Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

In der Nacht Wehen. Nach Entfernung der Tamponade findet sich fast
die ganze Plazenta in der Cervix. — Weiterer Bericht über eine Reihe von
schon früber veröffentlichen Fällen, auch mehreren, in denen bei digitaler
Ausräumung Plazentarreste zurückgeblieben waren.

Livon, J., Grossesses et avortements chez des femmes employees à la
manufacture des tabacs. Marseille med. 1 mars. Le progrès med. Nr. 43.
p. 693. (Verf. berichtet über 3 Fälle aus der Literatur. Bei einem kam es bei
10 Schwangerschaften 10 mal zum Abort. Über die beiden anderen be-
richtet der Verf. nichts. Er fügt 3 eigene Beobachtungen hinzu: 1. Tabak-
arbeiterin.. 7 Schwangerschaften, 6 Kinder totgeboren. Das siebente
idiotisch, starb später an Lungentuberkulose. — 2. 6 Schwangerschaften.
Das erste Kind starb an Meningitis nach 3 Tagen, ebenso das zweite.
Das dritte wurde totgeboren, das vierte starb an Lungentuberkulose, das
fünfte war gesund, das siebentg schwachsinnig. — 3. 10 Schwanger-
schaften. Zwei Aborte, ein totgeborenes Kind, dann vier Kinder an
Tuberkulose gestorben, das achte nach 2!/3 Jahren an Konvulsionen, das
neunte gesund, das zehnte krank.)

Lodi, M., Estirpazione di plazenta ritenuta nell’ utero quattro mesi dopo
un aborto al 5° mese. La Rassegna d’ Ostetr. e Ginec. Napoli. Anno 15.
pag. 763—766. (Poso.)
*Moebius, F., Die Behandlung des Abortus in der allgemeinen Praxis.
Therap. Monatshefte. 1905. Sept. p. 443.
*Möller, Eli, Partus proematurus artificialis ved mekanisk Misforhold.
(P. p. a. bei mechanischem Missverhältnis.) Disbutats. Köbenhavn. p. 184.
(M. le Maire.)
Nicolini, C., L’ aborto nelle campagne. L’ Arte ostetrica, Milao.
Anno 20. pag. 58—58. (Poso.)

Nyhoff, G.C., Die Curette in der Behandlung des Abortus. Med. Revue.
6. Jaarg. pag. 901. (Finger und Curette haben nach Nyhoff ihre eigenen
Indikationen. Ein und noch besser zwei Finger leisten am besten die
Entfernung der Plazenta, welche nach einem Abortus in der zweiten
Hälfte oder Anfang des 6. Monats zurückgeblieben ist. Nach der Aus-
stossung einer Frucht, grösser wie 6—7 cm, ist die Curette nicht er-
wünscht. Ist der Uterus grösser als eine Faust, so ist Dilatation und
Exploration mit dem Finger nötig. Beim inkompletten Abortus im
2. Monat, zur Entfernung von kleineren Eiresten aus einem kleineren
und kinderfaustgrossen Uterus, zur Entleerung eines Uterus nach spon-
taner oder digitaler Entfernung der Plazenta, ist die Curette das beste
Instrument.) (A. Mynlieff.)
Pinto, C., Richerche istologiche su raschiamenti post-abortivi. Archivio
di Ostetr. e Ginec. Napoli. Anno 13. pag. 208—251, 285—312, con 2 tav.
(Nichts Neues.) (Poso,)
*"Queirel, Avortement, Revue prat. d’obst. et de paed. 1905. Sept.—Oct.
Zentralbl. f. Gyn. Nr. 21. p. 611.

Remy, S., Grossesse gémellaire; avortement d'un oeuf au quatrième
mois; retention de son placenta jusqu'au moment de l'expulsion du se-
cond oeuf. Révue méd. de l'Est. Nr. 21. 1 Nov.

— A propos de l'avortement. Revue med. de l’Est. Nr. 13.

Rudaux, Conduite à tenir dans la rupture prématurée et accidentelle
des membranes pendant la grossesse. La clinique. 21 juin.

— De la nécessité du toucher intra-utérin dans la retention placentaire
post-abortum. La clinique. 15 juin.

30.

31.

32.

33.

85.

36.
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88.

89.

40.

41.

Vorzeitige Unterbrechung der Schwangerschaft etc, 747

*Schickele, Zur Kenntnis und Beurteilung des kriminellen Aborts.
Münch. med. Wochenschr. Nr. 21. p. 1004. (5 Fälle sicheren oder sehr
wahrscheinlichen kriminellen Abortse werden mitgeteilt. Alle gingen bei
entsprechender Behandlung in Genesung aus.)
*Sejournet, N., De la forme syncopale de l’avortement et de l’accouche-
ment prématuré. Thöse de Paris.
*Simon, Indikationen und Technik der aktiven Abortbehandlung. Ost-
u. Westpreuss. Gesellsch. f. Gyn. Deutsche med. Wochenschr. Vereins-
beilage. 3. Mai. p. 743,
Solaroli, P., Alcune note statistiche e considerazioni sull’ aborto da
cachessia palustre. L’ Arte ostetrica, Milano, Anno 20. pag. 813-317.
(Poso.)
Therson, R. M., Abort und Empyem nach Lobarpneumonie. Bull. of
the Iying-in-hospital of the city of New York. Juni. Ref. Zentralbl. f.
Gyn. Nr. 46. p. 1293. (33jährige IX para. Vor 2 Wochen Husten, Aus-
wurf, starkes Fieber. Vor 2 Tagen Abort im 6. Monat. Dann kEmpyem.
Genesung.)
Thierry, E., L’avortement épizootique ou infectieux des femelles dome-
stiques peut-il être une cause d’avortement chez la femme. Ann. de
gynéc. et d’obst. Tome III. juillet.
— L’avortement öpizootique de la vache. Le progrös med. 23 juin.
Tissier et Vézard, Perforation d'un utérus abortif de 3 mois avec
gangrène localisée. Bull. de la soc. d’obst. de Paris. T. IX. Nr. 9. p. 338.
(IVgravida im III. Monat führte sich selbst eine lange Kanüle in den
Uterus. Als sie dann kaltes Wasser einspritzte, hatte sie das Gefühl,
dass es sich durch den ganzen Unterleib verbreite und eine Empfindung,
als ob sie ersticken müsse. 4 Stunden später Austreibung eines 10 cm
langen Fötus. Die Nachgeburt riss Pat. selbst an der Nabelschnur ber,
aus. Dabei heftiger Unterleibsschmerz. In der Nacht Diarrhöe, starker
Durst, Fröste.e Am nächsten und nächstnächsten Tag T. 38 und 38,2
bei nicht beunruhigendem Allgemeinbefinden. Dann plötzlich jagender
Puls, hochgradige Dyspnöe und Auftreibung des Leibes. Köliotomie. Ab-
domen voll grünlichen Eiters; Därme verklebt, mit schinierigem Belag.
Vorn am Fundus uteri ein Loch mit eitrigen, schwarzen Rändern. Wegen
Brüchigkeit des Uterus keine Exstirpation, sondern Drainage nach der
Vagina durch die Öffnung. 2 grosse Drains in den Douglas. Gegen-
öffnungen rechts und links in den Seiten. Tod 8 Stunden p. op)
*Valdagni, V., Observations sur les causes et sur le traitement de
l'avortement. Compte rendu de la clinique obst. et gyn. de l'université
royal de Turin. C. Capella. 1905. p. 63.
*Verdier, Th., De l'opportunité et du choix d'une intervention dans
l'avortement incomplet. Thèse de Paris. 1904. Zentralbl. f. Gyn. Nr.
81. p. 8x6.
*Walther, H., Über Blutungen bei Fehlgeburt und das Verhalten der
Hebamme bei solchen. Allgem. deutsche Hebammenzeitung. 1904. Nr. 17
und 18.
White, F. F.. Plumbisme from the ingestion of diachylon as en aborti-
facient. The Brit. med. journ. March 10. p. 556. (III gravida hatte als
Abortivum Diachylon-Pillen genommen. Der Abort trat ein. Pat. litt aber
an Übelkeit, Unterleibsschmerzen, Verstopfung, allgemeiner Schwäche,
Gelbsucht. Bleisaum war vorhanden.)

Bresset und Monory (4) haben die von Dol&ris und Bon-

naire, später von Maygrier berührte Frage nach der Zunahme der

148 Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

ÄAborte in Paris wieder aufgenommen, indem sie während eines halben
Jahres alle Mütter, welche die Kinderpoliklinik des 7. Arrondissements
aufsuchten, über ihre Schwangerschaften ausforschten. Ihre Erhebungen
ergaben, dass die Zahl der Aborte sich mit der Multiparität steigert,
und dass die erstere in der Zeit vor 1896 betrug 9,11°/o, von 1896
bis 1903 11,81°/0o. Die Steigerung ist also geringer, wie nach der
Statistik von Dol&ris. Weitere Untersuchungen führten zu der Be-
stätigung des Pinardschen Ergebnisses, dass die Totgeburten sich
seit 50 Jahren nicht vermehrt haben.

Nach S&journet (31) ist eine Form des Aborts beschrieben
worden, bei welcher, nachdem die Frauen tags zuvor oder beim Abort
selbst Blut verloren haben, am häufigsten in dem Augenblick, wo die
Nachgeburt die Cervix passieren will, bei minimalem Blutabgang sich
ein beunruhigender Zustand einstellt: Übelkeit, Schwindel, Ohnmachten,
Gesichtsblässe, bald beschleunigter, bald verlangsamter Puls. Er be-
zeichnet sie als „forme syncopale“. Ihre Entstehungsursache sucht er
in Reflexvorgängen, welche von der Cervix in dem Augenblick ausgelöst
werden, in welchem die Plazenta den Widerstand der nicht aufge-
lockerten Cervikalwände zu überwinden sucht.

In einem vor Hebammen gehaltenen Vortrag bespricht Walther
(40) den Verlauf der Fehlgeburt in den verschiedenen Monaten und
das Verhalten der Hebamme bei einer solchen. Er fasst das letztere
in folgenden Sätzen zusammen: 1. Im allgemeinen zieht die Hebamme
bei jeder Fehlgeburt, besonders solchen mit ernsteren Störungen (Blu-
tungen, Fieber, Ohnmachten, hochgradige Schwäche) einen Arzt zu
Rate. 2. Verläuft eine Fehlgeburt ohne ärztliche Hilfe, so zeige sie
dem Arzt die abgegangenen Eihäute und veranlasse, dass die Wöch-
nerin jedenfalls später den Rat des Arztes einhole. 3. Bei einer Fehl-
geburt beobachte die Hebamme zunächst genau, beachte den Blutver-
lust, mache eine 'Temperaturmessung und untersuche das abgehende
Blut auf etwaige Eibestandteile.. Niemals unterfange sich die Hebamme,
das Ei entfernen zu wollen (ausser, wenn es bereits in den Scheiden-
eingang geboren ist), auch sei sie mit allen eingreifenden Massnahmen
(z. B. Tamponade) zurückhaltend. 4. Über jede Fehlgeburt mache
sich die Hebamme im Tagebuch einen Vermerk. Fehlgeburten vom
6. Monat ab müssen angezeigt werden. 5. Die Hebamme sorge dafür,
dass die betreffende Frau ein mindestens 9tägiges Wochenbett durch-
macht, — Diese 5 Regeln erläutert Walther noch des weiteren.
Durch die Hebammenzeitung ist der Aufsatz allen deutschen Hebammen
zugänglich gemacht worden. Hoffentlich beherzigen sie seinen Inhalt
nach jeder Richtung. Denn nirgends wird von ihnen so viel gefehlt
bezw. vernachlässigt, wie gerade bei Fehlgeburten.

Cast@ran (5) schiebt die Zunahme der Aborte in neuerer
Zeit auf kriminelle Eingriffe. Er befürwortet gerade mit Rücksicht

Vorzeitige Unterbrechung der Schwangerschaft etc. 749

auf diese Ätiologie die retinierte Plazenta zu entfernen um einer wahr
scheinlichen Infektion vorzubeugen und der Patientin stärkere Blutver-
luste zu ersparen. Manuelle Expression, Losschälung, Auswischen und-
Curettage nach digitaler Ausräumung kommen in Betracht. Die Curet-
tage mit einer mit grosser Öse versehenen Curette erklärt Verf. für
gefahrlos.

Boldt (2) besprioht die Behandlung der verschiedenen Stadien
des Aborts. Im allgemeinen ist er für manuelle Entleerung des Uterus
nur bei profusen Blutungen oder Temperatursteigerung. Er zieht den
Finger der Curettage und, ist letztere notwendig, die scharfe, breite der
stumpfen Curette vor.

Simon (32) stellt als Indikationen zum aktiven Eingreifen beim
Abort auf: 1. bedrohliche Blutung, 2. Infektion, 3. Retention einzelner
Eiteile, 4. als relative Indikation den sicher nachgewiesenen Fruchttod
(missed abortion). Nur bei wirklich gefahrdrohenden Zuständen will er
ausräumen und zwar in den ersten 6—8 Wochen durch Ausschabung
unter vorausgehender und nachfolgender Austastung, von der Mitte des
2. bis Ende des 4. Monats durch die Wintersche oder Saengersche
Abortzange, eventuell nach Austastung und digitaler Lösung der Pla-
zenta. Zurückgebliebene Eireste können nach der Ausräumung mit
der Curette entfernt werden. Vom 4. Monat tritt überwiegend die
manuelle Ausräumung in ihr Recht unter gelegentlicher Zuhilfenahme
der Abortzange. Tamponade soll nur mit Einschränkung angewandt
werden. Zu langes Liegenlassen und zu häufige Wiederholung der-
selben begünstigen die Infektion. Zur Erweiterung einer ungenügend
erweiterten Cervix empfiehlt Simon Laminaria, nur im Notfall
Hegarsche Dilatatorien. Bossi verwirft er.

Lepage (17) macht wieder darauf aufmerksam, dass die direkte
Curettage bei Abort keine absolute Sicherheit gewährt, dass die ganze
Nachgeburt entfernt ist. Eine Reihe beweisender Beobachtungen werden
angeführt. Lepage bedient sich der Curette in den beiden ersten
Schwangerschaftsmonaten, aber auch hier unter digitaler Kontrolle, ob
die Uterushöhle völlig entleert ist.

Valdagni (38) schliesst aus 108 Fällen der Turiner Frauen-
klinik, dass es einen Typus von Frauen gibt, welche man als „Abort-
Kandidaten“ bezeichnen kann. Abort tritt leichter bei solchen ein, bei
denen die Menstruation sich spät eingestellt hat oder mit Schmerzen
verläuft. Die Zeit der Menstruation scheint den Abort zu begünstigen.
Als vorherrschende Ursachen des Aborts bezeichnet Verf. Arbeiten,
bei denen die Füsse gebraucht werden, Webearbeiten, ferner Endo-
metritis und Syphilis; gegenüber anderen Autoren sieht er in akuten
fieberhaften Erkrankungen und in der kriminellen Einleitung seltenere
Veranlassungen. Bei den arbeitenden Klassen hat eine prophylaktische
Behandlung nach seinem Dafürhalten wenig Erfolg. Für die Behand-

750 | Geburtshilfe, Pathologie der Gravidität.

lung des unvermeidlichen und unvollkommenen Aborts empfiehlt er
Curettage mit nachfolgender Ätzung des Cavum uteri.

Dührssen (7) empfiehlt dem praktischen Arzte folgende Me-
thode: Scheidentamponade bei stärkerer Blutung und geschlossenem
Kollum, und wenn danach das Ei nicht ausgestossen wird, eine 1 bis
2 malige, 24stündige Tamponade des Utero-Vaginalkanals und — zur
Verstärkung der Wirkung — eventuell gleichzeitige Laminariaeinlage.
Wird durch diese der ganze Uterusinhalt nicht binnen 24—48 Stunden
ausgestossen, so folgt die manuelle Ausräumung, bei der das Curette-
ment zur Entfernung der Decidua entbehrt werden kann, wenn man
nach Entfernung des Eisackes oder der Plazenta den Uterus nochmals
austamponiert!

Verdier (39) will, wenn keine Komplikationen vorliegen, bei
drohendem Abort unter Bettruhe abwarten, selbst mehrere Tage lang,
bei gewissen Vorkommnissen aber (Zwillingsschwangerschaft, Tod und
Mazeration der Frucht, akute und chronische Endometritis, Retroflexio
uteri, kriminelle Manöver) den Uterus so schnell wie möglich ent-
leeren.

Kleinwächter (11) bevorzugt die Erweiterung mit Dilatatoren
und folgender Tamponade. Er ist Gegner der Curette, deren Gebrauch
er auf die Fälle beschränkt wissen will, in denen es bei engem Mutter-
mund darauf ankommt, den Uterus schnell auszuräumen (Infektion,
Plazentarpolypen usw.) Er warnt in der Praxis vor Narkose wegen
der mit ihr verbundenen Gefahren, empfiehlt aber sehr die Lagerung

auf einem Tisch.

Um Infektionen bei Tamponade bei Abort zu vermeiden, fordert
Klengel (12) ein vollkommen steriles Material (sterile Gaze, Watte,
Jodoformgaze), welches nur mit ausgekochten Instrumenten anzufassea
und am besten im ausgekochten Spekulum einzubringen ist. Um Zer-
setzungsvorgänge zu verhüten, darf die Tamponade nicht länger als
6, höchstens 12 Stunden lagern, Jodoformgaze 12 bezw. 24. Besteht
die Blutung schon lange, ist schon anderweitige Untersuchung, Tam-
ponade usw. vorausgegangen, so kann, um aus der unter den gegebenen
Verhältnissen fast sicher keimhaltigen Scheide, wenigstens etwas vom
Keimen zu entfernen, eine Ausspülung vorgenommen werden. Für
intensives Auswaschen der Scheide ist Verf. nicht, auch nicht für eine
Ausspülung des Uterus, dagegen für eine solche der Scheide bezw. des
Uterus mit steriler Kochsalzlösung oder einem milden Antiseptikum
nach Entfernung der Tamponade.

Möbius (20) verwirft grundsätzlich jede instrumentelle Behand-
lung des Aborts. Ist eine digitale Ausräumung des Uterus noch nicht
möglich, so tamponiert er das Cavum, zum mindesten die Cervix mit
Jodoformgaze, die Vagina mit Watte fest aus, um nach 24 bezw.

Vorzeitige Unterbrechung der Schwangerschaft etc. 751

48 Stunden das in der Cervix oder die Scheide geborene Ei zu ent-
fernen bezw. um in die gut zugängliche Uterushöhle einzugehen.

Die Abortbehandlung ist in Frankreich in mancher Beziehung eine
andere wie in Deutschland. So wendet Queirel (25) gegen die
Blutungen nur heisse Scheidenspülungen mit Aniodollösung an, aber
keine Tamponade, kein Ergotin. Die Ausräumung des Uterus führt
er mit dem Finger, nötigenfalls unter Einführung der ganzen Hand in
die Vagina aus. Curettage, namentlich mit dem scharfen Löffel, ver-
wirft er ganz. Lässt die Cervix den Finger nicht passieren, so legt
Queirel einen Champ&tierschen Ballon ein. Auch bei Bestehen
septischer Erscheinungen räumt er nur mit dem Finger aus und spült
dann mit warmer Aniodollösung.

Lapointe (16) führt Uterusgangrän nach Abort in der Mehrzahl
der Fälle auf kriminelle Eingriffe zurück, hält eine solche nach spontan
verlaufenem Abort; aber nicht für unmöglich, Eine intrauterine Aus-
tastung zur Sicherung der Diagnose widerrät er, weil er bei allgemeiner
Peritonitis in solchen Fällen stets die Köliotomie für indiziert hält.
Die hintere Kolpotomie verwirft er, weil sie keine ausreichende Drainage
und keine Besichtigung des Uterus ermöglicht. Genügende Drainage
wird auch durch die vaginale Totalexstirpation des Uterus nicht ge-
schaffen. Ausserdem haftet diesem Eingriff der Übelstand an, dass
er unter Umständen unnötig den Uterus opfert. Die wesentlichste
Anzeige ist die Drainage des Beckens. Suprasymphysäre Eröffnung des
Abdomens, dann des Douglas in allen Fällen, in welchen sich aus den
höher gelegenen Beckenpartien Exsudat ergiesst, Drainage der Fossae
iliscae sowie der Lendengegend sind der einfachen Kolpotomie vorzu-
ziehen. Ist die Perforationsstelle von gesundem Gewebe umgeben, so
genügt die Naht derselben. Ist sie gangränös, so kann man entweder
durch sie das Becken nach Uterus und Vagina hier drainieren oder
die supravaginale Amputation ausführen. Dass die Resultate dieser
therapeutischen Massnahmen nie glänzende sein werden, liegt in der
Natur der Fälle.

Schickele (30) beschäftigt sich mit der unfraglich zunehmenden
Fruchtabtreibung. In Elsass-Lothringen werden zu ihrer Herbeiführung
mit Vorliebe Stricknadeln und Bougies zum Eihautstich und Injektions-
spritzen mit dünnem Ansatzrohr benutzt. Als charakteristische Merk-
male, welche auf kriminellen Abort deuten, bezeichnet er an den
äusseren Genitalien, in der Scheide, an der Portio, im Cervikalkanal
sich findende frische, von spitzen oder schneidenden (selten stumpfen)
Instrumenten herrührende Verletzungen, ferner Abgehen des Fötus ohne
Wehen und Blutungen, Verletzungen der Frucht, sonst unerklärlich
schnell und schwer verlaufende Infektionen, zumal, wenn sich gleich-
zeitig typische Verletzungen an den inneren oder äusseren Genitalien
finden.

750 | Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

lung des unvermeidlichen und unvollkommenen Aborts empfiehlt er
Curettage mit nachfolgender Ätzung des Cavum uteri.

Dührssen (7) empfiehlt dem praktischen Arzte folgende Me-
thode: Scheidentamponade bei stärkerer Blutung und geschlossenen:
Kollum, und wenn danach das Ei nicht ausgestossen wird, eine 1 bis
2 malige, 24 stündige Tamponade des Utero-Vaginalkanals und — zu
Verstärkung der Wirkung — eventuell gleichzeitige Laminariaeiuarr.
Wird durch diese der ganze Uterusinhalt nicht binnen 24—45 Sum,
ausgestossen, so folgt die manuelle Ausräumung, bei der das `
ment zur Entfernung der Decidua entbehrt werden kann, wi:
nach Entfernung des Eisackes oder der Plazenta den Lierüs ..
austamponiert!

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7. Academy of

p. 109. (42 jährige Multipara. Letzte
letzte Menses vor ca. 17 Tagen. Unterleibs-

Hlausarzt hatte Diagnose auf Appendizilis ge-
in die Klinik wurde eine Extrauterinschwanger-
Kölivtomie ergab grosse Hämatocele.
ton erst nach 2'2 Tagen nach Magenspülung auf.
Delirien. Tod.
male Urinentleerung.
Anzeichen

Bandler spricht den Fall als Toxämie an.)

Erbrechen

In den letzten 18 Stunden
Sektion ergab kein Blut
von Peritonitis. Normale Leber.

48

752 Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

Hall und Ransom (10) haben schon 1904 über 30 Bleiver-
giftungen durch Diachylon berichtet. Seit dieser Zeit hat die Unsitte,
durch dieses Mittel Abort herbeizuführen, noch zugenommen. In
Sheffild und Umgegend allein sind 200 Fälle vorgekommen, von denen
viele tödlich endeten, andere zu Psychosen, noch mehr zu Bleilähmung
und schwerer Anämie geführt haben. Meist wird das Diachylon mit
Aloe zusammen als Pillen genommen. Das Rezept scheint unter den
Frauen selbst, nicht durch gewerbsmässige Abtreiberinnen verbreitet zu
werden.

Nach Landon (14) sind 4 Ursachen der Lösung der normal
inserierenden Plazenta anatomisch nachgewiesen: Albuminurie, Kürze
der Nabelschnur, Hydramnios, Traumen. Auch die erst seit einigen
Jahren bekannte Ruptur des Sinus circul. ist eine verhältnismässig
häufige Veranlassung zu diesem Ereignis. Die Prognose ist für das
Kind sehr übel, sehr ernst auch für die Mutter. Die quantitative Be-
stimmung des Hämoglobingehaltes ist diagnostisch gut zu verwerten.
Eine möglichst schnelle Entleerung des Uterus ist angezeigt. In ver-
zweifelten Fällen gibt die Sectio caesarea die einzige Aussicht auf
Rettung der Mutter.

Möller (21) hat 80 Fälle sammeln können (aus der königl.
Entbindungsanstalt in Kopenhagen). 65 Kinder lebend geboren, 56
lebend entlassen, 41 Kinder noch nach einem Jahr am Leben. Als
Grenze wird eine Conjugata diagonalis von 8,5 cm gesetzt. Die
Schwierigkeiten, die mit einem genauen Beckenmesser und einer sicheren
Schwangerschaftsrechnung verbunden sind, erschweren nicht wenig die
Indikationsstellung. Die Wichtigkeit der Möllerschen Depressions-
methode wird deshalb mit vollem Recht hervorgehoben. Fast in allen
Fällen kommt der Ballon von Champetier de Ribes zur An-
wendung. (M. Le Maire.)

Bossi (3) betont die relative Häufigkeit der abnorm langen
Dauer der Schwangerschaft, von der er allein schon 52 Fälle beobachtet
hat. Bei manchen Fällen ist sie habituell, bei anderen hereditär. Man
findet als Charakteristikum ein auffallendes Missverhältnis zwischen
Körperlänge und Verknöcherung des Schädels einerseits und Körper-
gewicht andererseits, das im allgemeinen kleiner ist, als man in solchen
Fällen erwarten dürfte. Der Tod des Kindes vor oder während der
Geburt ist sehr häufig. Verfasser empfiehlt die künstliche Einleitung
der Geburt. (Poso.)

Extrauterinschwangerschaft etc. 753

Extrauterinschwangerschaft, Schwangerschaft im rudimen-
tären Horn eines Uterus bicornis,

1. *Andrews, H. R., Die neuesten Erfahrungen auf dem Gebiete der
Tubarschwangerschaft. Journ. of obst. and gyn. of the Brit. empire.
June, July. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 49. p. 1357. (Zusammenstellung der
neuesten in den in den Jahren 1901—1906 erschienenen Arbeiten ge-
äusserten Ansichten auf dem Gebiete der Tubargravidität mit reichem
Literaturverzeichnis.)

2. Arx, v, Graviditas interstitialis. Gyn. Helv. 1905. p. 148. (41 jährige
VlIgravida im 5. Monat. Hochgelegene Unterleibsgeschwulst, welche
weit mehr einer dünnwandigen Eierstocksgeschwulst als einem schwangeren
Uterus gleicht. Die Kindsteile scheinen unmittelbar unter der Bauch-
wand zu liegen. Seit 14 Tagen Kindsbewegungen. Köliotomie. Die
Geschwulst weist nach vorn eine etwas dickere, muskuläre, nach hinten
eine papierdünne Wandung auf. Die rechte Tube vereinigt sich mit ihr,
die linke, etwas kürzere geht in ihr auf. Inzision. Entfernung des in-
takten Eies mit dem lebenden Fötus und Plazenta. 3. Etagennaht des
Uterus. Heilung p. p. i.)

3. Ashly, Th. A., Study of ectopic pregnancy, with a report of twenty-
seven cases. International clinics. Vol. IV. Fifteenth series.

4. *Aspell, J., Tubo-abdominal pregnancy at term. Amer. Journ. of obst.
July. p. 39. (33jährige, seit 8 Jahren verheiratete II gravida. Vor 7 Jahren
ein Abort im 3. Monat. Letzte Menses 2. April. Mitte Mai heftiger
Schmerz in der linken Unterleibsseite.e Ende Juni und im August Blu-
tung. Erbrechen, Verstopfung steigerte sich von da ab, so dass Pat. im
Dezember 30 Pfund an Gewicht verloren hatte. Mitte Januar plötzliches
Zurückgehen des Leibesumfanges. Untersuchung ergab einen grossen,
ovalen Tumor, der fast das ganze Abdomen einnahm, und sich besonders
nach rechts erstrekte. Man hatte bei der Palpation den Eindruck eines
in Querlage befindlichen Kindes. Uterus weich und wie ein 4 monatlicher
vergrössert, vor dem Tumor nach rechts liegend. Köliotomie ergab den
Fruchtsack überall mit Därmen verwachsen, in ihn sich verlierend die
linke Tube. Um den Fötus extrahieren zu können, musste der untere
Teil der Plazenta durchtrennt werden. Starke Blutung stand schnell
nach Abschälung der letzteren und Tamponade. Einnähen des Frucht-
sackes in die Bauchwunde. Tamponade. Subkutane und intravenöse
Infusion von physiologischer Kochsalzlösung. Genesung.)

5. Balázs, D., Meheukivüli terbessegnek mütät utén meggyogyult härove
esete. Körkórházi Orvostärsata, Orvosi Hetilap. Nr. 48. (Drei Fälle von
ungestörter 'Tubarschwangerschaft bei älteren Nulliparis, durch Laparo-
tomie und Exstirpation der Fruchtsücke geheilt.) (Temesväry).

6. *Bandler, Toxemia in early ectopic pregnancy. Nr. 7. Academy of
med. Amer. Journ. of obst. Jan. p. 109. (42 jährige Multipara. Letzte
Geburt vor 12 Jahren. Letzte Menses vor ca. 17 Tagen. Unterleibs-
schmerzen, Erbrechen. Hausarzt hatte Diagnose auf Appendizitis ge-
stellt, nach Aufnahme in die Klinik wurde eine Extrauterinschwanger-
schaft angenommen. Köliotomie ergab grosse Hämatocele. Erbrechen
dauerte p. op. an, hörte erst nach 2'2 Tagen nach Magenspülung auf.
Puls blieb schlecht, 120 --150. Delirien. Tod. In den letzten 15 Stunden
vor demselben nur minimale Urinentleerung. Sektion ergab kein Blut
in der Bauchhöhle, kein Anzeichen von Peritonitis. Normale Leber.
Niere noch nicht untersucht. Bandler spricht den Fall als Toxämie an.)

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1900. 48

7.

Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

>

*Barnsby, H., Considérations sur le traitement des grossesses extra-
utsrines avancées avec mort du foetus. Revue de gynéc. Juin. p. 535.
(1. 24jährige Igravida, seit 4 Jahren verheiratet. 3 Monate nach der
Verheiratung rechtsseitige Salpingo-Oophoritis. Dreimonatliches Kranken-
lager, Seitdem Unterleibsschmerzen, besonders rechts. Dezember 1903,
letzte Menses. Schwangerschaftserscheinungen; heftige Unterleibs-
schmerzen, Uterus wenig vergrössert, rechtsseitige Adnexgeschwaulst.
Starke eintägige Blutung. Ende April Kindsbewegungen. Rechtsseitiger
Tumor gewachsen, geht in den Uterus über. Juni Kindsbewegungen
sehr schmerzhaft, Leib aufgetrieben. Nach Abgang reichlichen Eiters
durch das hintere Scheidengewölbe Besserung. Im Juli Zunahme der
Schmerzen, erneutes Fieber. Plötzliches Aufhören der Kindsbewegungen.
anhaltender Eiterabgang durch Fistel im hinteren Scheidengewölbe. Ver-
schlechterung des Allgemeinbefindens.. Am 18. August unter starker
Blutung Ausstossung einer Decidua. Untersuchung ergibt Uterus wie
im 3. Monat vergrössert. Links von ihm der Fötus, rechts wahrschein-
lich die Plazenta. Tägliches Erbrechen. Temperatur morgens 37, abends
39,0%. Diagnose: }yosalpinx mit dem Fruchtsack und der Scheide kom-
munizierend, Köliotomie. Fruchtsack überall mit dem Peritoneum parie-
tale verwachsen. Versuch, ihn auszulösen, hat starke Blutung zur Folge.
Vernähung mit dem Peritoneum. Eröffnung. Extraktion des mazerierten
übelriechenden Fötus. Unten im Sack eine Öffnung, welche in den Pyo-
salpinx führt. Rechts Plazenta. Grosses Drain in den Fruchtsack nach
der Scheide durchgeführt durch die erweiterte Fistelöffnung. Fruchtsack
mit 4 sterilen Gazeservietten ausgestopft. Neben sie noch 4 Drains.
Plazenta zurückgelassen. In den ersten & Tagen anhaltendes Fieber,
schlechtes Allgemeinbefinden. Täglich Spülungen mit Alkohol und Sauer-
stofflösungen. Langsame Losstossung der Plazenta. 21 Tage p. op. Pat.
fieberfrei. Abstossung der letzten Plazentarreste. Völlige Genesung. —
2. 39jährige Illgravida. 2 normale Geburten vor 11 und 8 Jahren. Im
32. Jahr wegen hypertropbischer Metritis der Cervix Curettage und
Kollumamputation. Seitdem immer Unterleibsschmerzen, Fluor, profuse
Menses. Oktober 1899 letzte Menses. Im 5. Monat nach Eisenbahnfahrt
heftiger Frost, Erbrechen. Auftreiben des Leibes. Am selben Abend
unter starker Blutung Abgang eines grossen Gerinnsels, In der Folge-
zeit Kindsbewegungen. Im 8. Monat erneute Blutung, heftige Unter-
leibsschmerzen während 48 Stunden. Aufhören der Kindsbewegungen.
Im folgenden Monat wiederholte Blutungen, Abnahme des Leibesumfanges,
leichtes Fieber, bald Verstopfung, bald Diarrhöe. Untersuchung ergibt
grossen 3 Querfinger über Nabel reichenden Tumor. Rechts von ihm
Uterus wie im 3. Monat vergrössert. Köliotomie. Nach Lösung des
oberen überall mit dem Netz und Darmschlingen verwachsenen Poles des
Fruchtsackes profuse Blutung. Annähen an die Bauchwand. Eröffnung.
Extraktion eines 7' monatlichen Fötus. Plazenta mit dem Darm ver-
wachsen. Eröffnung des hinteren Scheidengewölbes. Drains mit Gaze
umwickelt nach der Scheide und aus der Bauchwunde. Stückweise Aus-
stossung der Plazenta in 30 Tagen unter leichten Temperatursteigerungen.
Genesung. — 3. 30jährige Igravida im 4. Monat. Plötzliche starke,
stückige Blutung unter heftigen Schmerzen und peritonitischen Erschei-
nungen. Im nächsten Monat Kindsbewegungen, die sehr schmerzhaft.
Diagnose „Extrauterine Schwangerschaft“ wird gestellt. Pat. erkrankt
an schwerem Scharlach. Fötus stirbt ab. Köliotomie 1'2 Monate später.
Schwierige Ausschälung des Fruchtsackes aus Netz- und Darmverwach-
sungen. Profuse Blutung. Supravaginale Amputation des Uteras. Trotz-

10.

11.

13.

Extrauterinschwangerschaft etc. 755

dem hält die Blutung an. Intravenöse Kochsalzinfusion. Pat. erlag der
der Blutung 8 Stunden p. op. — 4. 33jährige Igravida. Vom Beginn
der Schwangerschaft rechtsseitige Unterleibsschmerzen. Von Mitte des
6. Monats an Kindsbewegungen. Geringe Blutungen. Allmählicher Nach-
lass der Schmerzen. In einer Nacht Fall auf den Unterleib. Danach
starke Blutung mit Abgang von Gerinnseln, Erbrechen. Nach 14 Tagen
wieder Wohlbefinden, aber keine Kindsbewegungen mehr. Uterus wie
im 3. Monat vergrössert. Rechts von ibm Fötus. Köliotomie. Fötus
von seinen Eihäuten umgeben in der freien Bauchhöle. Infolge unbeab-
sichtigten Zuges an der Nabelschnur ziemlich starke Blutung. Anlegen
einer Klemme am Ansatz des Lig. lat. am Uterus bringt sie zum Stehen.
Leichte Lösung des Fruchtsackes und der Plazenta aus Adhäsionen. Ab-
binden des Lig. utero-ovar. Heilung in 20 Tagen. — 5. 28 jährige Igravida.
Im 2. Monat plötzlicher, heftiger linksseitiger Unterleibsschmerz. Links-
seitiger, apfelsinengrosser Adnextumor neben dem vergrösserten Uterus.
Köliotomie. Operateur stösst sofort aufein einen 6 cm langen Fötus enthalten-
des Ki, das entfernt wird. ebenso der linksseitige tubare Fruchtsack. Nach
2 Jahren Schwangerschaft im 6. Monat, bis auf 2 geringe Blutungen ganz
normal. Nur starke Abmagerung. Rechtsseitige Tubarsch wangerschaft dia-
gnostiziert. Fötus lebt. Operation verweigert. Im 8. Monat heftiger Unter-
leibsschmerz, abundante Blutung, Aufhören der Kindsbewegungen. Ab-
nahme des Leibesumfanges, Verschlechterung des Allgemeinbefindens.
Köliotomie 2 Monate nach dem Absterben des Fötus. Versuch der
Querspaltung des überall mit den benachbarten Organen verwachsenen
Fruchtsackes scheitert an heftiger Blutung. Einnähen desselben. Ex-
traktion des mazerierten, 8 monatlichen Fötus. Drainage des Frucht-
sackes nach Vagina- und Bauchwunde. Abstossung der Plazenta inner-
halb 40 Tagen. Völlige Genesung nach 55 Tagen.)

Barr, R., Extrauterinschwangerschaft,. Tennessee. Bull. med. Assoc. April.
Ref. La gynec. T. XI. Nr, 3. p. 260. (Völlig doppelter Uterus, sich mit
getrennten Öffnungen in die Vagina öffnend. Die rechte Tube schwanger,
über den Uterus ragend. Das zugehörige Ovarıum im Douglas, der ganz
durch Adhäsionen verklebt war.)
*Baumgarten, A. und H. Popper, Über die Ausscheidung von
Azetonkörpern bei Erkrankungen des weiblichen Genitales. Wien. klin.
Wochenschr. Nr. 12.
Bérard, Grossesse tubaire. Soc. de chir, de Lyon. 7 Dec. 1905. Rev.
de chir. 10 Janv.
— Grossesse tubaire et pyosalpinx. Rupture de la poche tuhaire au
cours de l’andsthesie. Castration totale. Guerison. Soc. de chir. de Lyon.
Revue de gyne6c. et de chir. abdom. Tome X. Nr. 2. p. 278. (Im vor-
liegenden Fall war es während der Narkose nicht nur zu einer Ruptur
des tubaren Fruchtsackes, sondern auch der venösen Sinus des Lig. lat.
gekommen. Verf. möchte der letzteren überhaupt eine Rolle bei dem
Zustandekommen einer Haematocele retrout. zuweisen.)
Berczeller, J, A möhenkivüli terhesség kezelése 20 év clött és ma.
Orvosi Hetilap, Gynaekologiae, Festnummer. (Bericht über 10 operativ
behandelte Fälle von Extrauterinschwangerschaft; 1 Todesfall.)
(Temesväry.)
Berkeley, C., und V. Bonney, Intramurale Ruptur eines tubaren
Eisackes. Journ. of obst. a. gyn. of the Brit. empire. June. Zentralbl. f.
Gyn. Nr. 49. p. 1359. (An der linken Tube walnussgrosse, pflaumenartig
gefärbte Schwellung. Abdominalende offen. Mikroskopisch nachweisbar,

48*

14.

15.

16.

17.

Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

dass Ruptur des Eisackes in die Substanz der Tubenwandung erfolgt
war, das extravasierte Blut zwischen den Muskeln weiter vorgedrungen
war nach dem Fimbrienende zu, vom Lumen der Tube deutlich getrennt
durch eine Muskelschicht.)

Blacker, G., Tubo-abdominal gestation of the fourth month of preg-
nancy removed by abdominal section. Transact. of the obst. soc. of
London. Vol. XLVIII. Part. II. p. 137. (42 jährige IIgravida. Letzte
Geburt vor 4 Jahren. Letzte Menses 20. Juli. Ende August plötzlicher
Anfall von Unterleibsschmerzen und Erbrechen, der sich Mitte September
heftiger wiederholte. Lag 6 Wochen zu Bett. Seit der Zeit Abmagerung,
Gefühl von Schwere im Unterleib. Ende November ergab Untersuchung
eine aus 2 Abschnitten bestehende Unterleibsgeschwulst, deren kleinerer
für den Fundus uteri angesprochen wurde. Der grössere, rechtsseitige
reichte bis über den Beckenrand. Von der Vagina fühlte man den ver-
grösserten Uterus nach links gedrängt durch den die rechte Beckenbälfte
einnehmenden Tumor. Köliotomie. Leichte Lösung des Fruchtsackes
aus seinen Verwachsungen. Keine Blutung, keine Drainage. Glatte
Genesung. Das Präparat war ein tuboabdominaler Fruchtsack im
4. Monat.)

*Boldt, H. J., Double extrauterine pregnancy. Amer. Journ. of obst.
Febr. p. 261. (35jährige III gravida, seit 15 Jahren verheiratet. Letzte
Geburt vor 14 Jahren. Angeblich schwanger Mitte des 5. Monats. Seit
einigen Wochen anhaltende Blutungen. Uterus etwas vergrössert, nach
vorn gedrängt durch eine kugelige Masse hinter ihm. Von ihr nicht ab-
zugrenzen, gleichzeitig in direkter Verbindung mit dem Uterus ein Tumor
von der Grösse eines 5monatlichen Uterus. Bei der Operation fand sich,
dass er aus adhärenten Darmschlingen und entzündetem, verdickten Netz
bestand. Rechts vom Uterns bis zum Beckenraud reichend ein weiterer
Tumor. Am 19. April heftiger Schmerzanfall in der rechten Unterleibs-
seite, jetzt Schmerzen in der linken, hochgradige Anämie, starke Leuko-
zytose. Köliotomie. An der Hinterfläche des rechten Lig. lat. plazentar-
ähnliches Gewebe, über ihm die verdickte Tube und das Ovarium. Hinter
dem Uterus, den Fundus etwas überragend, ein rundlicher Tumor, der
fötale Schädel. Ausserdem fanden sich noch die übrigen Knochen.
Wahrscheinlich handelte es sich um eine Frucht, die der linken Tube
entstammte. Der Dickdarm war bei der Lösung von Adhäsionen stark
mitgenommen. Doch konnten alle Defekte mit Naht geschlossen werden.
Beide Ovarien wurden zurückgelassen. Mikulicz-Tamponade durch
den unteren Wundwinkel herausgeleitet. In der Rekonvaleszenz Bildung
einer Kotfistel, die sich spontan wieder schloss. Das für Plazenta ange-
sehene Gewebe war ein zweites Ei, das einen 2! 2 monatlichen Fotos ent-
hielt.)

Bonachi, V., Über Extrauterinschwangerschaft. Chir. Gesellsch. in
Buckarest. Münch. med. Wochenschr. Nr. 31. p. 1542. (29 operierte
Fälle, 1 Todesfall. Stets Ruptur mit Bluterguss — meist über 1 kg —
in die freie Bauchhöhle. Trotz genauen Austupfens blieb Blut in der-
selben zurück. Verf. führt auf dieses die fast konstante Temperatur-
steigerung, oft bis 39° nach der Operation zurück. Nur ein Fall hatte
Viiz Monat erreicht.)

Brickner, S. M., An analitical and clinical study of thirty cases of
ectopic pregnancy. Scienc. Hosp. Rep. New York. 1905. Vol. IV. p. 358.

18. *— The etiology of ectopic gestation. New York. Acad. of Med. Amer.

Journ. of obst. Jan. p. 113.

19.

21.

26.

27.

Extrauterinschwangerschaft etc. Gen

Brickner, S. M., Fälle ektopischer Schwangerschaft. Med. Acad. New
York. Oct. 26. 1905. (5 Fälle: 1. Ruptur des Fruchtsackes. Gleichzeitiges
Ovarialkystom. — 2. Aufnahme der Pat. bei gutem Befinden. Puls 80.
Nach einer Stunde Zeichen innerer Blutung. Sofortige Köliotomie ergab
Ruptur. — 3. Nichts Besonderes. — 4. Torsion der Tube. Sitz des Eies
im Fimbrienende. — 5. Gleichzeitige intra- und extrauterine Schwanger-
schaft. Uteriner Abort im 4. Monat. Curettage. Erst nach 3 Wochen
Schmerzen in der rechten Unterleibsseite. Fötus in der freien Bauch-
höhle. In der Tube eine Narbe.)

"Busalla, Über ein seltenes Pulsphänomen bei innerer Blutung infolge
von Tubenschwangerschaft. Deutsche med. Wochenschr. Nr. 21. p. 840.
(31jährige III gravida Ende des 2. Monats. Plötzliche Erkrankung unter
Unterleibsschmerzen, Ohnmachten, Erbrechen. Freie Flüssigkeit in der
Bauchhöhle nachweisbar. Puls nur 56. Köliotomie ergab 1'’—2 1 teils
flüssiges, teils geronnenes Blut in der Bauchhöhle. Markstückgrosse
Rissstelle in dem linksseitigen, tubaren Fruchtsack, der ein zweimonat-
liches Ei enthielt. Exstirpation des ersteren. Puls nach Beendigung der
Operation 70. Ungestörte Genesung.)

Büscher, F., Zur Frage der Extrauteringravidität. Inaug.-Dissert. Greifs-

: wald. |

*Gameron, M., Ectopic pregnancy. The Brit. med. Journ. Nov. 3
p. 1213. (24jährige Illgravida.. 2 Aborte im 2. und 3. Monat. 1 Jahr
später im Oktober letzte Menses. Im folgenden April Wehen; Abgang
einer handgrossen Masse. Im Juli leichte Wehen. Von da ab Abnahme
des Leibesumfanges. Menses im ganzen 12 Monate ausgeblieben. Grosser
Unterleibstumor rechts. Cervix und Uterus hinter ihm nach links ge-
drängt. Köliotomie ergab Schwangerschaft in einem Uterus bicornis.
Der Fruchtsack wurde durch den unteren Wundwinkel drainiert. Ge-
nesung. Später normale Schwangerschaft im linken Horn mit recht-
zeitiger Geburt.)

. *Carstens, Extrauterinschwangerschaft. Amer. med. 4. Nov. 1905.
. *Coe, H. C., Tubal abortion. Ann. of gyn. a. ped. Vol. XIX. Nr. 1.

Jan. p. 1. (Kurzer Bericht über 3 Fälle von typischem tubarem Abort.
In einem war es zu sekundärer Ruptur gekommen.)

. Conrad, Uterus bicorne, gravide, rompu. — Laparotomie. — Guerison.

Journ. de chir. et ann. de la soc. Belge de chir. Nr. 4. p. 151. (21jähr.
Igravida.. Im A Monat plötzlich Rupturerscheinungen gefolgt von
schwerer akuter Anämie. Köliotomie ergab Ruptur eines schwangeren
Nebenhorns. Kolossale Blutmassen im Unterleib. Das intakte Ei zwischen
den Därmen. Exstirpation des Hornes. Genesung.)

Costa, R., Intorno alla genesi della rotura della thromba gravida. —
Annali di Ostetr. e Ginec. Milano. Anno 28. Fasc. l. p. 102—136, con
1 tav. (Verf. beschreibt einen schwangeren apfelgrossen 'Tubarsack,
dessen Wand nur an zwei kleinen Stellen Unterbrechungen zeigt, woraus
Chorionzotten hervorkamen. Die mikroskopische Untersuchung des Situs
placentaris zeigte, dass an den Stellen. wo eine Decidua fehlte ent-
weder die Chorionzotten in die Muskelschicht der Tube infiltriert oder
synzytiale Knospen hineingesandt hatte. Das liefert nach Verf. wieder
einen Beweis zugunsten der Meinung, wonach die Ruptur der schwangeren
Tube auf eine mangelhafte oder fehlende deciduale Reaktion der Tuben-
schleimhaut und nachfolgende usurierte Infiltration von Chorionzotten
zurückgeführt wird.) (Poso.)
Cova, C., Note anatomiche sulla gravidanza tubarica. — Raccolta di
scritti ostetrico-ginec. pel giubileo didattico del Prof. Sen. L. Mangiagalli.

758

29.

30.

8l.

32.

33.

Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

Pavia, Succ. Fusi, Tipog. 20 sett. p. 127—144, con 2 tav. (Auf Grund
eines Frühstadiums von Tubarschwangerschaft hat Verf. die Überzeugung
gewonnen, dass bei dieser die Bildung einer Kapsularis tatsächlich
stattfindet, und die Gefässe der Tube sehr früh in die intervillösen Räume
münden, deren Inhalt folglich von dem Blute dargestellt wird.)

(Poso.)

. — Sul contenuto degli spazi intervillosi nella gravidanza tubarica. La

Ginecologia, Firenze. Anno 3. p. 493—501, con 1 tav. (Poso.)

Czyzewicz, A. Ein seltener Fall von Eileiterschwangerschaft. Zen-
tralbl. f. Gen Nr. 50. p. 1369. (21jährige, seit 4 Jahren verheiratete
Igravida. Letzte Menses Mitte April. Im September Kindsbewegungen.
Eine Woche nach einem Fall Anfang Dezember Aufhören der Kindsbe-
wegungen. Allgemeinbefinden gut. Ende Februar des nächsten Jahres
plötzlich mässig starke Blutung, die 3 Wochen anhielt. Gleichzeitig
Schmerzen im Leib und Kreuz. FErsterer wurde kleiner. Bis 3 Quer-
finger unter den Schwertfortsatz reichender, fast unbeweglicher Tumor,
dem rechts die Gebärmutter anliegt. Diese 9 cm lang. Köliotomie. Vor-
wälzen des Fruchtsackes, dem in der Höhe der Linea innominata ein
normales Ovarium ansass. Vor ihm die normale Tube mit erhaltenem
Ostium und Fimbrien. An der linken Seite des Tumors ein ea. 1 cm
langer Strang, dem vaginalen Tubenende entsprechend. Leichte Ent-
fernung des Fruchtsackes nach Ligierung des Stiels. Glatte Genesung.
Am oberen Pol des Tumors eine pfennigstückgrosse Druckperforation.)

Cullen, Th. S. Pregnancy in one horn of a bicornate uterus giving
symptoms identical with those of tubal pregnancy. Juhns Hopkins hosp.
bull. May. p. 155. (Seit drei Monaten verheiratet. Im Oktober Menses
zwei Wochen zu spät. Kehrte im Nov. nach 29 Tagen wieder. Seitdem
täglich Blutung. Seit vier Wochen Schmerzen im Unterleib bald links,
bald rechts. Uterus etwas vergrössert; rechts keine Verdickung. Links
eine empfindliche Schwellung halb so gross wie das Ovarium. Kölio-
tomie ergab Schwangerschaft im rechten Horn. Die Verdickung links
war das nicht schwangere Horn. Schluss der Bauchhöhle. Genesung.)
Delbet, Grossesse extrauterine. Soc. anatom. juin. La presse med.
20 juin.

Deutsch, V. A., Mehenkirüli terhesség ritka esete. Orvosi Hetilap,
Gynaekologia, Festnummer. (Ein Fall von Extrauterinschwangerschaft,
5 Monate als Eutzündung der Adnexe antiphlogistisch behandelt und
endlich operativ geheilt.) (Temesväry.)
Dix, C., Über sekundäre Bauchschwangerschaft nach Tubenruptur mit
Mumifikation der Frucht. Inaug.-Dissertat. München 1905. (28 jährige
immer gesunde Frau. Mitte Mai letzte Menses, Ende Mai krampfartige
Unterleibsschmerzen. Wiederholten sich Anfang Juni mit peritonitischen
Erscheinungen. Portio rechts vorn, im Douglas teigige Resistenz. Ende
Juni Abnahme der erwähnten Erscheinungen. Im Douglas fiuktuierende
weiche Geschwulst, eine zweite faustgrosse mehr seitlich. Ende Oktober
derber, bis zum Nabel reichender Tumor, in dem kleine Teile zu fühlen.
Herztöne deutlich. Anfang Dezember wieder Schmerzen. Tumor über-
ragt Nabel. Keine Kindsbewegungen und Herztöne mehr. Im hinteren
Vaginalgewölbe kindskopfgrosse, derbe Geschwulst mit höckeriger Ober-
fläche. 15. Februar und 15. März Menses. Köliotomie. Extraktion eines
39 cm langen, 1410 g schweren stark komprimierten Fötus. Die im
kleinen Becken fest adhärente Plazenta zurückgelassen. Tamponade.
Heilung.)

34.

35.

36.
37.

38.

39.

40.

4l.

42.

Extrauterinschwangerschaft ete. 159

*Dolgow, N., Über Dauerresultate der operativen Behandlung der
Extrauteringravidität. Inaug.-Dissertat., Jena.

*Doran, A., Hornschwangerschaft ; Ruptur; Schwangerschaft in dem zurück-
gelassenen Horn nach der Operation. Journ. of obst. a. Gyn. of the
Brit. Empire. Juni. p. 448. Zentralbl. f. Gen Nr. 49. p. 1357. (27 jähr.
III gravida. Letzte Geburt vor 7 Monaten. Bis vor 3 Wochen gestillt.
Einzige Menses seit letztem Partus vor drei Monaten. Krampfartige
Schmerzen, Ohnmacht, In der Mittellinie Tumor wie Uterus M. IV. in
Verbindung mit Cervix. Ausserordentlich starke Verdünnung der supra-
vaginalen Portion. Abends schwere Symptome. Tumor nicht mehr nach-
zuweisen. Köliotomie ergab rupturierte rechte Nebenhornschwangerschaft.
Das Horn stand durch ein lumenloses Band mit dem anderen leeren in
Verbindung; es erwies sich histologisch als Cervix.)

*Dructert, Grossesse tubaire. Echo med. du Nord. 11 févr.
*Dührssen, A., Therapeutische Fortschritte in der Geburtshilfe. Die
Heilkunde. April. p. 156. (25jährige Igravida im 1. Monat. Ruptur-
erscheinungen, Akute Anämie. Rechts neben dem anscheinend retro-
vertierten und fixierten Uterus eine hühnereigrosse längliche Schwellung.
Abrasio. Kleine Dammmspaltung. Kolpotomia anterior. Vorziehen des Uterus
nach Zerreisung von Verwachsungen. Entleerung kolossaler Mengen
flüssigen und geronnenen Blutes. Anlegung eines Zügels an die rechte
Uteruskante, mittelst dessen der tubare Fruchtsack zugänglich gemacht
wird. Auch hier Lösung von Verwachsungen. Abtrennung dieser An-
hänge. Auslösung der linken aus Adhäsionen. Vaginifixur des Uterus
mit einem Catgutfaden. Isolierter Schluss der Peritonealöffnung.
Reaktionsloser Verlauf bis zum 12. Tag, an dem eine für einen Finger
durchgängige Blasenscheidenfistel konstatiert wird. Nach zwei Monaten
erfolgreiche Operation der Fistel.)

Duret, Sur deux cas de grossesse extra-uterine intraligamentaire opérés
avec succes. Semaine gyn. Nr. 33.

*Engstroem, O., Zur Behandlung der Tubarschwangerschaft in früheren
Stadien. Mitteilg. aus der gynäk. Klinik. Bd. VII. Heft 1. Berlin, S. Kager.
(Von 147 operierten Fällen 142 in den ersten Monaten. Alle genasen mit
Ausnahme von 3, die schon septisch zur Operation kamen.)
*Fabricius, J. Sechs Fälle von Extrauteringravidität. Wiener klin.
Wochenschrift Nr. 10. p. 287. (Interessant ist, dass zwei der Kranken
von anderer Seite zuvor ausgekratzt waren, dass bei einer dritten der
Verf. beinahe selbst ausgekratzt hätte, hätte er nicht zuvor einen apfel-
grossen Adnextumor festgestellt.)

Finzi, C., Sulla gravidanza tubarica. Raccolta di scritti ostetrico-ginec.
pel giubileo didattico del Prof. Sen. L. Mangiagalli. Pavia, Succ. Fusi,
Tipog. 20 sett. 1906. p. 23—38. (Es handelt sich um eine bilaterale
Extrauterinschwangerschaft, bei der nach Verf. die eine Tube nach der
anderen schwanger wurde.) (Poso.)
*Fleurent, Ein Fall von gleichzeitiger intra- und extrauteriner
Schwangerschaft. Münchener med. Wochenschr. Nr. 37. p. 1817. (23jähr.
II gravida M. II. Erscheinungen der Ruptur eines tubaren Fruchtsackes.
Grosse druckempfindliche Resistenz oberhalb der linken Darmbeinschaufel.
Portio hintere Syınphyse, gross, weich. Köliotomie ergibt mit Sicherheit
uterine Schwangerschaft. Ausräumung des Hämatocelensackes. Entfer-
nung der linken Anhänge. Abdomineller Teil der Tube hühnereigross
angeschwollen. Glatte Genesung. Pat. schont sich in der Folge nicht.
7 Wochen p. op. Abort. Manuelle Plazentarlösung.)

760

43.

45.

46.

47.

Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

*Ford, W. E., Results of vaginal section and drainage in early cases of
ectopic gestation. The Brit. gyn. journ. LXXXVI. Aug. p. 149. (Zwölf
Fälle, alle zur Beobachtung gekommen vor kompletter Ruptur, einige vor
der 8. Woche. In einem allarmierende Blutung. Tamponade. Erneute
Blutung bei Entfernung derselben. Abermalige Tamponade, Genesuug.)
In der Diskussion empfiehlt Gosse vordere Kolpotomie. Noble be-
richtet, dass er wegen septischer Hämatocele die hintere Kolpotomie
gemacht habe, in der Hälfte der Fälle musste er aber später die abdomi-
nale Salpingektomie folgen lassen. Eine Kranke verlor er. — Im allge-
meinen wurde der Ansicht Ausdruck gegeben, dass vaginales Vorgeben
nur bei Hämatomen des Lig. lat. und infizierter Hämatocele nach Ab-
sterben des Fötus berechtigt, sonst aber zu gefahrvoll sei.)

. Frangque, v., Zwei Fälle frischgeplatzter Tubargravidität. Wissensch.

Gesellsch. Deutscher Arzte in Böhmen. Wiener klin. Wochenschr. Nr. 27.
p. 849. (1. Hühnereigrosser Fruchtsack. An zwei Stellen Kontinuitäts-
trennungen, aus denen das literweise in die Bauchhöhle ergossene Blut
stammt. — 2, Pat. nach dem dritten Schmerz- und Ohnmachtsanfall in
die Klinik gebracht. Frau pulslos, fast moribund, wurde durch die Operation
gerettet.) |

*Franqué, O. v., und A. Garkisch, Beiträge zur ektopischen Schwanger-
schaft. Zeitschrift für Heilkunde. XXVI. Bd. (N. F. VI. Bd. 1905. Heft 9.
(1. 30 jährige V gravida. Drei Geburten, ein Abort vor 10 Jahren. Letzte
Menses am 22. März. 14 Tage darauf geringer Blutabgang und wehen-
artige Schmerzen. Am 14. April plötzlicher Kollaps unter Erscheinungen
schwerer innerer Blutung. Köliotomie. Reichlich flüssiges Blut in der
Bauchhöhle. Noch anhaltende Blutung aus einer Öffnung im lateralen
Teil der rechten aufgetriebenen Tube. Genesung. Im August intrauterine
Schwangerschaft M. II. — 2. 21jährige, seit drei Monaten verheiratete
Igravida M. II. Plötzlicher, schneidender Unterleibsschmerz. Ohnmacht.
Bauchdecken gespannt, druckempfindlich, besonders in der Unterbauch-
gegend. Dämpfung in beiden Flanken und über der Symphyse. Linke
Tubenecke aufgetrieben, sehr empfindlich. Undeutliche Resistenz links
vom Uterus und im Cavum Douglasii. Köliotomie. Keilförmige Exzision
des linken Uterushorns, welches hinten eine blutende Rupturstelle trägt,
aus der das Ovulum hervorquillt. Die an der linken Uteruskante eröfl-
nete Uterushöhle durch umfassende und oberflächliche seroseröse Seiden-
knopfnähte geschlossen. Normaler Heilungsverlauf.)

Freund, R., Über atretisches Nebenhorn. Geburtsh. Gesellsch. zu Leipzig.
Zentralbl. f. Gyn. Nr. 33. p. 935. (21 jährige IIpara. Letzte spontane
Geburt Dez. 1904. Letzte Menses vor vier Monaten. Seit vier Wochen
heftige Unterleibsschmerzen, von der Seite nach der Mitte ziehend. Per
vaginam ein gut mannsfaustgrosser sehr weicher Tumor, der rechten
Uteruskante dicht anliegend, konstatiert. Wahrscheinlichkeitsdiagunose:
lebende interstitielle Gravidität. Köliotomie. Tumor platzt beim Heraus-
heben an einer Stelle, wo adhärentes Netz gelöst war. Ein lebender
dreimonatlicher Fötus und Plazenta werden herausgeschleudert. Absetzen
des Fruchtsackes in Uterusfleisch, da kein deutlicher Stiel vorbanden.
Exstirpation desselben mit Ligament. rotund., Tube und Ovar. Sorg-
fältige Versorgung des blutenden Stiels. Uterus nach links abgebogen.
Linke Anhänge normal. Glatte Heilung. Stiel lumenlos. Decidua fehlt.
Zotten liegen der Muskularis an bezw. drängen ihre Drüsen auseinander.)
*Freund, H. W., und R. Thomé, Eierstocksschwangerschaft. Virchows
Archiv. Bd. CLXXXIIl. Heft I. (20jährige Frau, Embryo nach der
Untersuchung schon einige Zeit vor der Operation abgestorben. Amnion

48.

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öl.

GEI

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54.

AN,

Extrauterinschwangerschaft ete. 761

und Chorion noch wohl erhalten. Decidua nicht vorhanden. Ovarialgewebe
zeigte keine besonderen Veränderungen.)

Fromme, Extrauteringravidität im 5. Monat. Verein der Ärzte in Halle a S.
Münchener med. Wochenschr. Nr. 32. p. 1591. (31jährige III gravida im
2. Monat. Zwei Geburten vor 10 und 7 Jahren normal. Seit dem 2. Monat
Schmerzen in beiden Unterleibsseiten. Links weicher vergrösserter Uterus,
rechts weicher mannskopfgrosser, bis in den Douglas reichender Tumor.
Eine halbe Stunde nach Untersuchung Kollaps. Köliotomie ergibt Tubar-
gravidität mit lebender Frucht, die während der Operation aus der abdomi-
nalen Tubenöffnung trat. Ganze Tube in den Fruchtsack aufgegangen.
Fötus stark missgebildet.)

*Fry, A case of ectopic gestation. Washingt. obst. a. gyn. soc. Amer.
Journ. of obst. Dec. p. 868. (27jährige Ilgravida im 2. Monat. Erste
Geburt im 12. Lebensjahr. Abdomen aufgetrieben, sehr empfindlich. T.
um 1° erhöht. Kein Kollaps oder Anzeichen schwerer innerer Blutung.
Bei der Köliotomie fanden sich ca. 3 l flüssiges und geronnenes Blut in
der Bauchhöhle, auch ein Embryo. Zwei Tage p. op. Ausstossung einer
Decidua.)

*Fuchs, A., Histologisches über Eiimplantation im Nebenhorn. Gyn. Ges.
zu Breslau. Zentralblatt f. Gyn. Nr. 48. p. 1336.

Galabin, Tubal abortion by bimanual examination. Transact. of the
obst. soc. of London. Vol. XLVII. Part. IV. p. 332. (38jährige Pat.,
hatte fünf Wochen zuvor ihr jüngstes achtmonatl. Kind entwöhnt. Drei
Wochen zuvor erste Menses seit Entbindung. Cavum uteri auf 4 Zoll
vergıössert. Kleinere Geschwulst links, grössere rechts. Diese kollabierte
bei Narkoseuntersuchung. Zwei Tage später Schwellung im Douglas
fühlbar. Nach einigen Tagen Köliotomie. In der rechten, im Douglas
liegenden Tube eine Fleischmole. Kein Blut in der freien Bauchhöhle.
Abtragung des tubaren Fruchtsackes und der linken, ein Ovurialkystom
enthaltenden Anhänge. Genesung.)

— Tubal mole associated with (?) sarcoma of the ovary of the same
side. Transact. of the obst. soc. of London. Vol. XLVIV. Part I. p. 19.
(46jährige V para. Letzte Geburt vor 2 Jahren. Seit 2 Monaten Menses
ausgeblieben. Dann zweiwöchentliche profuse Blutung mit Schmerzen.
Dann vierwöchentlicher rotbräunlicher Ausfluss. Uterus cavum auf 4'!/: Zoll
vergrössert. Das linke Scheidengewölbe vorbuchtend ein harter Tumor.
Bei der Köliotomie ergab sich, dass dieser eine solide Ovarialgeschwulst
war. Wegen Verdachtes auf Malignität supravaginale Amputation des
Uterus, Fortnehmen beider Ovarien. In der linken Tube eine Mole.
Keine Ruptur.)

Gifford-Naslı, Wiederholte Tubargravidität. Lancet. 16. Dez. 1905.
Glücksthal, A., A méhen kivüli terhesség casuistikäjähoz. Budapesti
Orvosi Ujság, Nr. 36. (Eei einer Frau wurden 34 Tage, nachdem sie ein
ausgetragenes Kind per vias naturales geboren hatte, ein zweites
extrauterin entwickeltes ausgetragenes und lebendes Kind gewonnen.
Der extrauterine Fruchtsack wurde in die L,aparotomiewunde ausgeräumt.
Heilung.) (Temesväry.)
*Gobiet, J., Gleichzeitige extrauterine und intrauterine Gravidität. Wien.
klin. Wochenschr. Nr. 3. p. 64. (Verf. gibt eine kurze Zusammenstellung `
der von ihm aus der Literatur gesammelten, einschlägigen Fälle, denen
er folgenden selbstbeobachteten hinzufügt: 32jährige Vlgravida im
3. Monat. Letzter Partus vor 1'2: Jahren. Seit Ausbleiben der Menses
ständige Schmerzen in der rechten Bauchseite. Vor 4 Wochen plötzliche
sehr heftige Schmerzen, Erbrechen, Ohnmacht. Darauf fünftägige Stuhl-

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58.

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60.

Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität,

und Windverhaltung. Drei Tage nach der Katastrophe mässiger Blut-
abgang p. vag., der nur ein paar Stunden anbielt. Einen Tag vor Auf-
nahme wieder heftige Bauchschmerzen und häufige Ohnmachtsanwand-
lungen. Untersuchung ergibt Portio unmittelbar hınter Symphyse. Birn-
förmiger, weicher, anscheinend mit der Portio zusammenhängender Tumor
reicht bis 3 Querfioger unter Nabel. Ein zweiter von elastischer Kon-
sistenz umgibt den ersten von hinten und rechts, ist gegen die Um-
gebung nicht gut abzugrenzen, füllt den ganzen Douglas aus, wölbt das
hintere Scheidengewölbe stark vor und erstreckt sich nach rechts in die
Darmbeingrube. Er ist sehr empfindlich. Mässig schleimig - blutige
Sekretion aus dem Muttermund. Diagnose: Extra- und intrauterine
Gravidität mit Hämatocelenbildung. Köliotomie bestätigt sie. Ausräumung
der Häıinatocele. Abtragung des rechtsseitigen tubaren Fruchtsackes.
Zwanzig Stunden p. o. Ausstossung der uterinen Frucht. Ausräumung
der Uterushöhle mit Löffelzange und Curette. Weiterer Verlauf gut.)
Goodall, A., Notes of a case of repeated extrauterine gestation on the
same side. The Brit. med. Journ. Vol. lI. p. 1272. (33jährige Igravida
Ende des 2. Monats. Sich steigernde Unterleibsschmerzen. Blutabgang.
Uterus etwas vergrössert, Ausserer Muttermund klaffend, rechts in der
Gegend der Anhänge apfelsinengrosser Tumor. Erweiterung und Aus-
tastung des Uterus ergab nur Deciduafetzen. Unter Eisbehandlung
schrumpfte der Tumor. Nach ? ı Jahren blieben die Menses wieder sechs
Wochen aus. Dann Unterleibsschmerzen, Diarrhöe, Blutung. Später Aus-
stossung einer uterinen Dezidua, nachdem zuvor wieder rechts ein Tumor
festgestellt war, der abermals unter abwartender Behandlung sich ver-
kleinerte.) |

*Grandin, H. E., Specimen of ectopic pregnancy. N. Y. Acad. of med.
Amer. Journ. of obst. Jan. p. 111. (Von den sechs Präparaten ist eines
interessant, bei dem es sich um doppelseitige Tubarschwangerschaft
handelte. Auf der einen Seite fand sich im tubaren Fruchtsack, ein
sechswöchentliches Ei, auf der anderen war gerade der tubare Abort
eingetreten. Bei einem anderen lag wiederholte Tubarsch wangerschaft
vor. Vor drei Jahren war ein intakter tubarer Fruchtsack, mit einem
zehnwöchantlichen tubaren Fötus entfernt worden, jetzt ein ebensolcher
mit einem sechswöchentlichen. Beide Ovarien wurden zurlckgelassen.
Die Pat. menstruierte weiter.)

Groves, H., Co-existent intra- and extra-uterine pregnancy. Transact.
of the obst. soc. of London. Vol. XLVII. Part. IV. p. 428. (Entfernung
eines minimal rupturierten fünfwöchentlichen tubaren Fruchtsackes.
Uterus vergrössert. In der Folge entwickelte sich eine normale uterine
Schwangerschaft bis zum normalen Ende.)

Guidi, L., Contributo allo studio della gravidanza extra-uterina. Varietà
addominale primitiva. La clinica ostetrica, Roma. Anno 8. p. 147—157,
con 2 tav. ) (Poso.)
Haagen, T., Über zwei Fälle von Extrauteringravidität. Monatsschr.
f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXII. Heft 6. (1. 37jährige (para, Letzte
Menses 10 Monate vor Aufnahme. Weicher, dem 4. Monat entsprechen-
der Tumor im kleinen Becken. Ausser etwas perimetritischer Reizung
kein Verdacht auf Extrauteringravidität. Entlassung. Nach 2 Monaten
Tumor 2 Querfinger über Nabel. Uterus nicht tastbar. In der Folge
peritonitische Erscheinungen. Köliotomie. Peritoneum und extrauteriner
Fruchtsack missfarben. 5 Stunden p. op. Exitus. — 2. 29 jährige Ipara
am Ende der Schwangerschaft. Deutliches Krepitationsgefühl beim Druck
auf den Kopf des Kindes. Portio nicht aufgelockert. Hinter dem Uterus

61.

62.

63.

66.

Extrauterinschwangerschaft etc. 763

weicher, schmerzhafter Tumor. Uterus nicht tastbar. Köliotomie ergibt
letzteren kaum vergrössert. Exstirpation der extrauterinen Schwanger-
schaft. Frucht mazeriert, 40—45 cm lang.)
Haultain, A clinical experience of ectopic pregnancy and allied con-
ditions. Edinburgh obst. soc. Journ. of obst, a. gyn. of the Brit. empire.
Vol. IX. Nr. 5. p. 3881. (29 Fälle vom Verf. operiert. 4 starbeu, eine
an Blutung, 2 an Peritonitis, eine an sekundärer Ruptur. Verwechslungen
kamen vor mit Övarientumoren, inkarzeriertem, subserösem Myom,
Ovarien- und Tubenubszess, Koprostase im Kolon und frühzeitigem Abort.
Aus dem kurzen Referat sind sonstige interessante Punkte nicht zu er-
sehen.)
*Herrenschmidt, A, et L. Rigollet-Simonnot, Grossesse ova-
rienne, inondation peritonsale. Laparotomie. Guerison. Examen de la
pièce. Ann. de gynec. et d’obst. Nov. p. 695. (25jährige I gravida. Letzte
Menses am 27. Januar. Am 10. Februar leichter, am 11. heftiger Unter-
leibsschmerz. Kollaps. Hochgradige, akute Anämie. Über dem Scheiden-
gewölbe Fluktuation. Köliotomie ergibt mehr als ein Liter flüssigen und
geronnenen Blutes in der Bauchhöhle. Rechte Tube normal. Aus einer
kleinen Stelle des rechten, nicht vergrösserten Ovariums entleert sich
tropfenweise Blut. Bei seiner Exstirpation entleert sich ein erbsengrosses
Gerinnsel, das nicht wieder gefunden werden kann. Abtragung auch der
beiden vergrösserten Anfänge. Genesung. Am rechten Ovarium (ca. 3 mm
gross) Rupturstelle, aus der ein kleines Gerinnsel ragt. In diesem finden
sich mikroskopisch chorio-ektodermale Zellkomplexe und deciduale Zellen.
In der kleinen Eihöhle waren fötale Zellen nachweisbar.)
Herczel, M., Öt hónapos tuboabdominalis terhesség esete. Orvoso-
gyesület, tebéhi hakontaly; Orvosi Hetilap, Nr. 24. (5 Monate alte Tubo-
abdominal-Schwangerschaft mit lebender Frucht; Laparotomie, Heilung.)
(Temesväry.)
*Hewetson, J. T., and J. Lloyd, Ovarian pregnancy. The Brit. med.
journ. Sept. 8. p. 568. (35jährige IlI gravida. 2 normale Geburten, ein
Abort vor 4 Jahren. Die letzte Geburt vor 18 Monaten. Menses normal.
Letzte am 21. August. Am 2. Oktober heftige, wehenartige Schmerzen,
Ohnmacht, Blässe, bald darauf Erbrechen. Am folgenden Tag starke
uterine Blutung mit Abgang von Fetzen. Schmerzanfälle kehrten in den
nächsten 8 Tagen von Zeit zu Zeit wieder, besonders rechts. Erbrechen
nach jeder Mahlzeit. Ins Krankenhaus mit der Diagnose Appendizitis
gesandt. Deutliche schmerzhafte Resistenz im Douglas, besonders nach
rechts. Köliotomie wegen rupturierter Tubenschwangerschaft. In der
Bauchhöhle 1 Liter dunklen, flüssigen Blutes. Eın faustgrosses Gerinnsel
in der Tiefe des Beckens. Rechte Tube normal; rechtes Ovarium ver-
grössert, bildete einen Teil des Sackes, in welchem das erwähnte Ge-
rinnsel lag. An seiner hinteren Fläche ein Riss. Linke Tube und Ova-
rium normal. Glatte Genesung. Sowohl in dem Gerinnsel wie in der
angerissenen Höhle des Ovariums fanden sich Chorionzotten. Ein grosses
Corpus luteum des letzteren war ganz intakt und war von dem Frucht-
sack durch eine dünne Schicht ovariellen Gewebes getrennt.)

5. *Hörrmann, Zur Klinik der ektopischen Schwangerschaft. Gyn. Gesell-

schaft in München. Münch. med. Wochenschr. Nr. 45. p. 2226. (Bericht
über 125 Fälle, welche während A3: Jahren an der gynäkologischen Ab-
teilung des Krankenhauses links d. I. und in der Privatipraxis des Prof.
Amann zur Beobachtung kamen. 101 Fälle wurden operativ behandelt.)
*Hunt, G. B., Rupture of interstitial tubal pregnancy; hbysterectomy.
The Brit. med. journ. Sept. 29. p. 777. (30jährige Multipara. Letzte

67.
68.

69.

70.
11.

72.

73.

Geburtshilfe. Physiologie der Gravidität.

Geburt vor 3 Jahren. 6 Wochen nach Ausbleiben der Menses heftiger,
linksseitiger Unterleibsschmerz, Kollaps, vaginale Blutung. 4 Stunden
später Köliotomie. Rupturierter Fruchtsack gerade an der Stelle des
Abgangs der Tube vom Uterus. Hysterektomie.)

Jeanneret, M., Contribution à l’anatomie pathologique de la grossesse
extraut6rin. Thèse, Genève. 1905.

*Jeannin et Huschet, Un cas de grossesse extra-utérine à terme.
Bull. de la soc. d’obst. de Paris. T.1X. Nr. 9. p. 373. (38jährige Ilgravida,
Im 4. Monat zum erstenmal Kindsbewegungen. Seitdem leichter Schmerz
in der rechten Seite bei Beugen nach vorn oder Lageveränderung. Letzte
Menses 25. Februar. Am 11. Dezember heftige Schmerzen in der rechten
Seite. Erbrechen. Eine Hebamme und ein Arzt nahmen Beginn der Ge-
burt an. Am 14. Dezember Aufnahme der Pat. in das Krankenhaus.
Schmerzen geringer. P. 144. Euphorie. Zunge trocken. Starker Meteo-
rismus. Leib aber nicht schmerzhaft. Kindsteile dicht unter den Bauch-
decken. Querlage. Der vergrösserte Uterus leer. Köliotomie. Leichte
Extraktion des von Amnion und Chorion bedeckten Fötus, wobei sich
etwas Fruchtwasser entleert. Teilweise Resektion des Fruchtsackes,.
Einnähen des Restes in die Bauchwand. Gazetamponade des Sackes.
Neben demselben 2 grosse Drains, der linke in den Douglas reichend.
Nach 5 Stunden Exitus. — Es hatte sich um eine im abdominalen Ende
der Tube entwickelte Schwangerschaft gehandelt.)

Jellet, H., Double pyosalpinx associated with tbe presence of a four
months’ extrauterine foetus. The Brit. gyn. journ. Vol. LXXXV. May.
p. 31. (27jährige Pat. klagt über Blutungen beim Koitus. Seiten- und
Unterleibsschmerzen. Menses zu häufig; übelriechender Ausfluss. 18 Mo
nate zuvor Abort im 4. Monat. Bei Berührung leicht blutende Erosion.
Uterus retrovertiert. In der Gegend des rechten Ovariums ein unregel-
mässiger, haselnussgrosser Tumor. Beide Anhänge verdickt. Kurettage
des Uterus. Probeexzision aus der Erosion. 4 Wochen später Kölio-
tomie. Wurstförmige rechte Tube. Aus der Ampulle ragte ein 4 monat-
licher skelettierter Fötus. Linke Tube fingerdick, eiterhaltig, linkes
Ovarium cystisch. Abtragung beider Tuben und des rechten Ovariums.
Ventrosuspension des Uterus nach Kelly.)

Jessurun demonstriert eine exstirpierte gravide Tuba, die nicht ge-
borsten war. Ned. Tijdsch. v. Verl. en Gyn.

Iwan, Kasuistische Mitteilungen über extrauterine Schwangerschaft
und Chorioepitheliom. Mittel, d. med. Gesellsch. zu Tokio. 1905. Bd.
XIX. p. 920.

Kannegiesser, Myomatöser Uterus von über Gänseeigrösse mit rechts-
seitigem Tubenabort. Gynäk. Gesellsch. zu Dresden. Zentralbl. f. Gyn.
Nr. 49. p. 1354.

— Ein Fall von interstitieller Tubenschwangerschaft. Gynäk. Gesellsch.
zu Dresden. Zentralbl. f. Gen Nr. 3. p. 98. (27jährige IlI gravida.
2 normale Geburten. Letzte Menses 28. Januar. Genau nach 8 Wochen
Anzeichen schwerster innerer Blutung, plötzlich eingetreten nach schwerem
Heben. Befund: vergrösserter, aufgelockerter Uterus. Subkutane Koch-
salzinfusion. Köliotomie. Im Bauch ca. 1!⁄%2 Liter flüssiges und ge-
ronnenes Blut. Adnexe normal. Fundus uteri dicht neben und hinter
der linken Tubenecke von einer erbsengrossen, zottenartigen Masse durch-
brochen, aus der noch Blut quillt. Abtragung der linken Adnexe. Aus-
schneiden eines ca. 6 cm langen, spindelförmigen Keiles um die Durch-
bruchstelle. Finger gelangt in die kleine Uterushöhle. Ausschabung der
stark geschwollenen Uterusschleimhaut. Übernähung der Exzisionswunde

74.

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19.

Extrauterinschwangerschaft etc. 765

mit tiefgreifenden und oberflächlichen Seidenknopfnähten. Schluss der
Bauchwunde. Wiederholte Infusion von Kochsalzlösung. Genesung —
Schmorl berichtet über einen ähnlichen von ihm sezierten Fall.)
Kelley, J. R, u. A. L. McIlroy, Über Ovarialschwangerschaft mit
Bericht über einen bisher unveröffentlichten Fall. Journ. of obst. a. gyn.
of the Brit. empire. July. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 49. p. 1361. (Köliotomie
wegen Extrauteringravidität. Blutcyste im linken Ovarium. Deswegen
Diagnose als falsch angesehen. Erst nach Monaten ergab mikroskopische
Untersuchung, dass es sich um Ovarialschwangerschaft handelte. Ab-
solut normale Tube. Ei im Graafschen Follikel befruchtet, wie dem
fötalen Epiblast anliegende Luteinzellen beweisen. In dem Blutkoagulum
überall zerstreut Chorionzotten. Keine decidualen Elemente.)
Kleibömer, C., Beiträge zur Lehre von der Extrauteringravidität. In-
aug.-Diss. Strassburg. 1904. (Kranken- und Operationsgeschichten dreier
Fälle: 1. Ovarialgravidität. 2. Typische Tubargravidität. 3. Vortäuschung
einer Extrauteringravidität durch ein Ovarialkystom. Noch weitere 38
Fälle, die früher in der Hebammenschule beobachtet wurden.)
*Klein,G., Eileiterschwangerschaft mit ernsten Blutungen nach erfolgter
Hämatocelenbildung. Arzte-Verein München. Münch. med. Wochenschr.
Nr. 14. p. 680. (1. Verdacht auf Abort bei einer Jungverheirateten.
Curettage. Keine Chorionzotten nachweisbar. Keine Verdickung der
Tube. Nach 8 Tagen heftige Unterleibsschmerzen links, wo jetzt Schwel-
lung der Adnexe festgestellt wurde. Nach 10 Tagen erneuter Schmerz-
anfall. Am folgenden Tag Köliotomie. Frisches Blut. Ausserdem die
linken Anhänge in orangegrosse, geronnene Blutmasse eingebettet. In
der Tube grosser Riss. Exstirpation. Genesung.) — 2. Seit Div Jahren
verheiratete Patientin. 5 Wochen nach den letzten Menses Blutung mit
Abgang von häutigen Fetzen. Nach 4 Wochen geringe, 12 Tage später
erhebliche Blutung. Nach weiteren 9 Tagen Ohnmacht, heftige Schmerzen,
grosse Blässe. Als sich dies nach 14 Tagen wiederholt, Köliotomie. Teils
frisches, teils adhärentes, dunkles, derbes Blutgerinnsel um linke Tube
und Ovarium. Abdominaler Teil der erstereu walnussgross. Kleine
Rupturstelle. — 3. Bis zum Nabel reichende Hämatocele. Vor 14 Tagen
Tubenruptur oder Abort. Elender Puls. Deswegen erst Kochsalzinfusionen.
In der Nacht plötzlicher Kollaps. Pat. bewusstlos. Operation ohne Nar-
kose. Exitus unmittelbar nach derselben. Frische Blutung hatte die
derbe Hämatocelenkapsel gesprengt. — 4. Drei Blutungen in Abständen
von je 2 Wochen. Schwerer Kollaps. Sofortige Operation. Auch hier
linke Hämatocelenkapsel durch frische Blutung gesprengt. Exstirpation.
Genesung.)

Kruseer, W., Unruptured ectopic gestation sac. Amer. Journ. of obst.
Aug. p. 258. (39jäbrige, 11 Jahre steril. Genesung.)

Kuss, G., Rupture d’une grossesse tubaire au 5° mois. Meningite tuber-
culeuse. Mort. Soc. anat. de Paris. Ann. de gyn. et d’obst. T. XXXIII.
août. p. 505. (87jähriges Mädchen. Zeitweis Koma, unaufhörliches
Erbrechen. Eingezogener Leib. Hartnäckige Verstopfung. Geringe Kon-
traktur der oberen Extremitäten. Allgemeine Hyperästhesie, Strabismus.
Ungleichheit der Pupillen. Meningitisches Schreien. Lumbalpunktion.
Autopsie bestätigte die Diagnose: akute, tuberkulöüse Meningitis. Das
ganze Becken und der Douglas mit massenhaften Blutgerinnseln gefüllt.
In derselben ein 5 monatlicher Fötus. Ruptur eines rechtsseitigen tubaren
Fruchtsackes.)

Küstner, Gravidität im rudimentären Nebenhorn. Gyn. Gesellsch. in
Breslau. Zentralbl. f. Gen Nr. 45. p. 1252. (32jährige VIII gravida.

£0.

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84.

Geburtshilfe. Physiologie der Gravidität.

3 Geburten, 4 Aborte. Letzter vor einem Jahr. Vor 6 Monaten Menses
etwa 2 Tagen verspätet eingetreten. Bei Eintritt in die Klinik Diagnose:
im rechten Ligament eingebettetes Myom, vielleicht torquiertes Ovarial-
kystom. Köliotomie ergibt uterine Duplizität. Absetzung des schwangeren
Horns, von dessen Basis nach der Halspartie des anderen muskuläre
Massen ziehen, Mächtigere, von der Dicke einer Cervix gehen nach dem
Scheidengewölbe zu. Makroskopisch weist das amputierte Gebilde keinen
Kommunikationskanal nach der wegsamen Seite auf. Exakte Peritoneal-
bekleidung der Wunde. Glatte Genesung. Im Horn komprimierter Fötus
ohne jede Spur von Fruchtwasser.)

“Landau, Th., Über einen neuen Fall von vorgeschrittener Extrauterin-
schwangerschaft bei lebendem Kinde. Berlin. klin. Wochenschr. Nr. 32.
p. 1061. (39jährige V para. Vor 6 Jahren Ovariotomie. Abszesse, Kot-
fistel infolge zurückgelassener Serviette, die schliesslich durch noch-
nochmalige Laparotomie entfernt wurde. Heilung nach 5 Monaten unter
Bildung eines grossen Bauchbruches. Nachdem im Anschluss an Menses
3 wöchentlicher bräunlicher Ausfluss bestanden hatte, tiefe Ohnmacht,
Erscheinungen von Darmverschlingung. Gingen ohne Operation zurück.
Wachsende Geschwulst links im Unterleib. Kindsbewegungen. Weiterer
Schwangerschaftsverlauf unter quälenden Beschwerden. Zwecks Einlei-
tung der Frühgeburt Metreuryse. Uterus leer. Köliotomie. Durch alte
Verwachsungen und solche des Fruchtsackes mit den Därmen sehr er-
schwert. Wagerechter Schnitt auf den senkrechten gesetzt. Beim Vor-
wälzen des Fruchtsackes Austritt des lebenden Fötus. Beim weiteren
Auslösen des ersteren stumpfes Abschieben des rechten Ureters in Länge
von ca. 10 cm. Schliesslich völlige Exstirpation des intraligamentär
entwickelten Fruchtsackes. Xeroformgazedrainage. Glatte Heilung.)
Lazarewicz, Bericht über einen Krankheitsfall mit bis jetzt zweifel-
hafter Diagnose: Malignes Neoplasma oder Koinzidenz einer erloschenen
Extrauterinschwangerschaft mit gleichzeitiger uteriner Schwangerschaft.
Przeglad lekarski. Nr. 26. p. 480. (Es ist ein weiterer Bericht über
diesen Fall abzuwarten, da das bis heute Bekanntgegebene überhaupt
keine sichere Deutung zulässt.) (Polnisch) (Fr. v. Neugebauer.)
*Leicester, J. C. H., A case of ectopic gestation which apparently rup-
tured twice. Transact. of the obst. soc. of London. Vol. XLVII. Part IV.
p. 321. (35jährige V gravida. Letzte Geburt vor 7 Jahren. Letzte Menses
im Juli. Amenorrhöe im August und September. Ende dieses Monats
plötzliche, heftige linksseitige Unterleibsschmerzen, Ohnmacht. Bei der
Aufnahme in das Krankenhaus Anfang Oktober fand sich der Uterus
etwas vergrössert, die Anhänge frei. Nach 14 Tagen Entlassung. Am
3. Tage nach derselben erneute linksseitige Unterleibsschmerzen, Ohn-
macht. Schmerzhaftes Urinieren. Abdomen aufgetrieben. Im Abdomen
ein weicher, mehr links als rechts liegender, 2 Zoll über die Symphyse
reichender Tumor, der sich bei der Köliotomie als Hämatocele ergab.
Uterines Ende der linken Tube durch interstitielle Blutungen walnuss-
gross. Die mikroskopische Untersuchung ergab fötales Gewebe in ihr.)
*Legueux, P., De la grossesse angulaire et de ses rapports avec les
grossesses ectopiques. Revue de gynec. et de chir. abdom. Tome X.
Nr. 5. p. 853.

*L,ichtenstein, Fl, Zur Diagnose der Extrauteringravidität durch
Röntgenstrahlen. Münch. med. Wochenschr. Nr. 11. p. 498. (29 jährige
IIgravida. Normale Geburt und Wochenbett vor 7 Jahren. Letzte Menses
Anfang November. Einmalige Blutung anfangs Januar. Von Anfang
Dezember bis Mitte April wegen Blinddarınentzündung behandelt. Erste

85.

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89.

Extrauterinschwangerschaft ete. 167

Kindsbewegungen März. Aufhören derselben Anfang Mai, 14 Tage vor
Beginn noch anhaltende Blutungen. Untersuchung ergibt einen 2 Quer-
finger den Nabel überragenden Tumor. Auffallend deutlich unter den
Bauchdecken kleine Kindsteile. Uterus retroponiert von normaler Länge.
Vor ihm teigigweicher Tumor. Durch Röntgenaufnahme konnte vor der
Operation Beckenendlage festgestellt werden. Köliotomie.)

Libotzky, Bauchhöhlenschwangerschaft bei einem Kaninchen. Geburts-
hilfl.-gyn. Gesellsch. in Wien. Zentralbl. f. Gen Nr. 25. p. 734. (In
der freien Bauchböhle durch derbes Narbengewebe an dem grossen Netz
adhärent, 3 in ihrer Grösse völlig ausgetragene, abgestorbene Früchte, die
oberflächlich mit ihrem Amnion innig verklebt waren. Jede Frucht hatte
ihren eigenen Kotyledo. Eine 4. Frucht, ebenfalls ausgetragen und mit
einem besonderen Kotyledo, liegt in Pseudomembranen eingeschlossen,
zwischen der grossen Kurvatur des Magens und dem Querkolon. Uterus-
hörner und Ovarien völlig unverändert, ohne Verwachsungen.)

*v. Lingen, L., Bericht über 27 operativ behandelte Fälle von Graviditas
extrauterina. St. Petersburger med. Wochenschr. Nr. 43. (22 ab-
dominale Köliotomien, 5 hintere Kolpotomien. 9 Kranke wegen innerer
Blutung nnd hochgradiger Anämie, einige in schwerem Kollaps operiert
und alle genesen. Bei den übrigen wurde der Eingriff später vorge-
nommen, bei manchen wegen erneuten Nachschubes, bei anderen
wegen langsamer Zunahme der Hämatocele oder ungenügender Resorp-
tion derselben. Bei 22 abdominal Köliotomierten 12 mal im hinteren Scheiden-
gewölbe eine Gegenöffnung angelegt und durch sie drainiert und zwar
dann, wenn grössere mit dem Darm oder der Hinterfläche des Uterus
fest verlötete Teile des Hämatocelensackes zurückgelassen werden mussten
oder, wo es aus den gelösten Adhäsionen parenchymatös blutete, oder,
wenn die Pat. vor der ÖOperatien gefiebert hatte. In 7 Fällen wurde
Probepunktion durch das hintere Scheidengewölbe gemacht. Das hintere
Scheidengewölbe wurde nur in solchen Fällen inzidiert, wo Temperatur-
kurve und lokaler Befund für beginnende Vereiterung der Hämatocele
sprachen. Bei 2 frischeren Fällen kam es im Anschluss an den Eingriff
zu erheblicher arterieller Blutung, die durch Tamponade zum Stehen ge-
bracht wurde. Einmal handelte es sich um eine ausgetragene Schwanger-
schaft, ein anderes Mal um wiederholte. Amal handelte es sich um
Tubenruptur, 2l mal um tubaren Abort. In 13 Fällen Sitz des Frucht-
sackes im abdominalen Ende der Tube, in 6 im mittleren Verlauf. —
Von den 27 Operierten starben 2, eine am 2. Tag p. cp. an Herzschwäche,
die andere nach 4 Monaten infolge von Darmstörungen und Nephritis.
Von den 25 Genesenen sind 5 später uterin gravid geworden. 4 normale
Geburten, 1 Abort.)

. Lindequist, L., Fall af Tubaraboıt. (2 Fälle von Tubarabort durch

Laparotomie geheilt.) Hygie. April. (Bovin.)
*Lop, Conduite a tenir dans la rupture de la trompe gravide. Gaz. des
höpitaux. 19 Juillet.

*— Rupture de la trompe gravide (a propos de ö cas de grossesse extra-
uterine tubaire). Gaz. des hop Nr. 81. p. 964. (1. 27 jährige II gravida.
Ruptur des tubaren Fruchtsackes nach 2 Monaten 20 Tagen. Am 5. Tag
Colpotomia post. Entleerung von Gerinnseln und flüssigem Blut. Spü
lung mit heissem Wasser. Drainage mit leichter Tamponade. Am Nach-
mittag Blutung durch die Tamponade. Exitus. — 2. 27jābrige Pluri
para. Ruptur des tubaren Fruchtsackes im 2 Monat. Akute Blutung.
3. Tag abdominale Köliotomie. Heilung. — 3. 31 jährige II para. Vor
11 Jahren Frühgeburt Mitte des 6. Monats. Ruptur des tubaren Frucht-

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93.

Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

sackes ungefähr am 70. Tage. Colpotomia post. 13 Tage später. Ent-
leerung grosser Mengen fäkulent riechenden Blutes. Lösung der Tube
unmöglich. Ausspülung mit heissem Wasser. Kreuzdrain. Genesung. —
4. 29jährige Pluripara. Tubargraviditität von ca. 2 Monaten. Ruptur.
Akute Blutung. Unter Eisblase, Infusion, physiologischer Kochsalzlösung,
Champagner, fortschreitende Besserung, dann Genesung. — 5. 24 jährige
Ipara. Tubare Schwangerschaft von 2 Monaten. Ruptur. Innere Blu-
tung. Behandlung wie im vorigen Fall. Genesung.)

Lovrich, J., A magzat halála után hat honapig viselt, kihordott méhen-
kivüli terhesség. Orvosi hetilap, Gynaekologia, Nr. 2. (Bericht über eine
ausgetragene und 6 Monate nach dem Tode der Frucht operierte extra-
uterine Schwangerschaft. Der Fruchtsack wurde in die Laparotomie-
wunde ausgeräumt.) (Temesváry.)
*Macé, O., Quatorze laparotomies pour grossesse extrauterine. Consi-
dérations cliniques anatomo-pathologiques et thérapeutiques. Bull. de la
soc. d’obst. de Paris. T. IX. Nr. 4—7. p. 232. (Bericht über 14 mit
Shock und profuser Blutung in die freie Bauchhöle in das Krankenhaus
aufgenommene Fälle, einen tubaren Abort, eine abdominale Schwanger-
schaft mit seit 14 Tagen abgestorbenem Fötus, vielfachen Verwachsungen,
In dem letzteren bildete sich p. o. eine Kotfistet, welche sich am 15. Tag
von selbst schloss.)

*Macnaughton, H., Very early tubal rupture. The Brit. gyn. Journ.
Part LXXXIV. Febr. p. 273. (23jährige Unverheiratete. Vor einer Woche
ungewöhnlich starke Menstruation. Nachher Unterleibsschmerzen und
Empfindlichkeit. Gleichzeitig Temperatursteigerung und Tympanie. Über
dem rechten Vaginalgewölbe undeutliche Resistenz. Besserung der Er-
scheinungen bei Bettruhe. Nach einer stärkeren Bewegung wieder sehr
heftiger Schmerz und Kollaps. Am nächsten Tage hochgradige Anämie.
Temperatur 39,8. Douglas von einer weichen Masse ausgefüllt. Kölio-
tomie. Flüssiges Blut und reichliche Koagula im Abdomen. Im linken
Lig. lat. ein bis zum Scheidengewölbe gehender Riss; rechte Tube an
einer Stelle auf Taubeneigrösse vergrössert; ein Blutgerinnsel in ihm.
Da nach Ligierung und Abtragung beider Anhänge es immer noch aus
der Tiefe blutete, Unterbindung beider Uterinae, supravaginale Amputation.
Mikulicz-Drainage. Wurde nach 36 Stunden entfernt. Genesung.)
*Maclean, E. J., A case of abdominal pregnancy ` spurious labour at
term. Foetus and placenta removed six months later. Transact. of the
obst. soc. of London. Vol. XLVIII. Part II. p. 129. (34jährige Igravida.
Letzte Menses November. 2 Monate später unbestimmte Unterleibsbe-
schwerden, gleichzeitig bräunlicher Ausfluss, der die folgenden Monate
anhielt. Seit März zunehmende Vergrösserung des Unterleibes. Am
23. August wehenartige Schmerzen, Blutabgang. Nachdem erstere auf-
gehört, in den folgenden Wochen Abschwellen der Brüste und des Unter-
leibes bei gutem Allgemeinbefinden. Erst Anfang Februar heftige Unterleibs-
und Rückenschmerzen, Erbrechen. Seit September Menses alle 3—5
Wochen. Bei der Aufnahme schlechtes Allgemeinbefinden. Temperatur
39. Puls 104. Grosser Unterleibstumor. Portio nach rechts oben ge-
zogen in Zusammenhang mit einer apfelsinengrossen, rechtsseitigen Ge-
schwulst. Hintere und seitliche Scheidengewölbe nach unten gedrängt
durch weiches, verdicktes Gewebe. Köliotomie. Tumor mit den Bauch-
decken verwachsen. Beim Anschbneiden entweichen stinkende Gase, ca.
(Dis l übelriechende Flüssigkeit und Plazentarstücke. Extraktion eines
mazerierten, ausgetragenen Fötus. Ausspülen und Auswischen des Sackes
mit Jodlösung. Weder Tuben noch Ovarien nachzuweisen. Darmfistel

95.

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89.

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100.

Extrauterinschwangerschaft ete. 769

nach dem Sack. Gazedrainage des letzteren. 12 Tage p. o. sekundäre
Drainage vom hinteren Scheidengewölbe aus. Genesung.)

Maes, 3 Fälle von Verblutung in die Bauchhöhle. Ärzte-Ver. za Ham-
burg. Berl. klin. Wochenschr. Nr. 4. p. 117. (In allen 3 Fällen war
gerichtliche Sektion wegen Verdachtes auf Vergiftung oder gewaltsamen
Todes angeordnet. Zweimal fand sich innere Verblutung durch geplatzte
Tubengravidität ; einmal aus einem geplatzten Eifollikel bei vorhandener
Leukämie.) e

Mais, Mannsfaustgrosser interstitieller Fruchtsack. Gyn. Gesellsch. zu
Breslau. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 46. p. 1279. (Fruchtsack exzidiert. Beide
Adnexe belassen. Vor 10 Jahren soll schon einmal ein Steinkind ent-
fernt worden sein.)

Maiss, Verblutungstod bei frisch geplatzter Tubengravidität. Gyn. Ge-
sellsch. zu Breslau. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 46. p. 1149. (Tubengravidität
im 3. Monat. Grosse abgekapselte Hämatocele, die wohl vor 6 Wochen
entstanden war.)

Mansfeld, O., Adatok a möhenkävüli terhesség aetiologiäjähoz. Orvosi
Hetilap, Gynaekologia. Nr. 2. (Bericht über drei operierte Extrauterin-
schwangerschaften, bei welchen Verf. als ätiologisches Moment den Ver-
schluss der Tube zweimal durch entzündliche Prozesse, einmal durch
einen myomatösen Knoten feststellen konnte.) (Temesváry.)
*Marsh, J., Abdominal pregnancy. Journ. of obst. a. gyn. of the Brit.
empire. June. p. 438. (VIIIgravida. Vor 3 Jahren letzte Schwanger-
schaft lange Zeit nach letzter Geburt. Am Ende derselben keine Geburt.
Von da ab Abnahme des Leibes. Menses 18 Monate nach Sistieren der-
selben wieder eingetreten. Wiederholten sich dann 18 Monate ganz
regelmässig. Vor 6 Monaten Leibschmerzen, mit Medizin und Kauteri-
sation der Bauchhaut 3 Monate lang behandelt. Dann Dysenterie. Vor
einem Monat bei Stuhl schien etwas herunterzukommen, die Füsse des
Kindes. 12 Stunden später durch eine alte eingeborene Geburtshelferin
Kind p. rect. entfernt, angeblich minus einen Arm. Heftige Leibschmerzen,
Erbrechen. Ausfluss p. an. Kein Arm gefunden, wohl aber die Schädel-
knochen, die hoch oben sassen, aus dem Rektum entfernt.)

Marshall, B., Ein Fall von Ruptur einer tuboperitonealen Schwanger-
schaft. Glasg. gyn. soc. 25. Okt. 1905. (25jährige II gravida. Erste
Geburt vor 5 Jahren. Seitdem Menses regelmässig. Nachdem diese
6 Wochen ausgeblieben, plötzlich heftige Unterleibsschmerzen in der
rechten Fossa iliaca, Bildung einer Hämatocele. Köliotomie. Zwischen
Blutgerinnseln ein 3 monatlicher Fötus. Plazenta an der Tube und der
Hinterseite des Lig. lat. adhärierend.)

*Martin, K., Ein Fall von Abortus per rectum mit günstigem Ausgang.
Münchener med. Wochenschr. Nr. 34. p. 1659. (32jährige V gravida im
5. Monate. Seit acht Tagen Beschwerden in der Ileocökalgegend. Uterus
bis in die Mitte zwischen Nabel und Symphyse reichend. Neben der
rechten Sp. il. sup. in der Tiefe etwa faustgrosser, teigiger Tumor. Dia-
gnose: Perityphlitis. Nach 10 Tagen Ischurie. Untersuchungsbefund
unverändert. T. 38,2, am nächsten Tag 38,8. Zwei Tage spăter heftige
Schmerzen in der Blinddarmgegend. P. jagend, klein, T. subnormal,
Tumorgegend exzessiv empfindlich. Eisblase. Am nächsten Tag Abgang
dunklen Blutes per rectum, Tumor nicht mehr zu fühlen. T. 39. Druck-
gefühl auf den Darm, das sich steigert. Klistiere nicht gehalten. Im
Rektum anscheinend rundlicher Kotballen. Am nächsten Tag Abgang
eines fünfmonatlichen Fötus und der Plazenta mit dunklen Blutgerinnseln
per rect. T. 37,5. Schnelle Heilung.)

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1908. 49

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102.

103.

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107.

108,

Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

Mollroy, A. L., A case of pregnancy occurring in a Graafian follicle.
Glasgow obst. a. gynaec. soc. The Lancet Vol. 9. p. 1609. (36 jährige
seit 12 Jahren verheiratete VI gravida. Letzte Geburt vor Six Jahren.
Nach sechswöchentlicher Amenorrhöe heftige Schmerzen in beiden Unter-
leibsseiten, begleitet von uteriner Blutung, die sich in der Folge öfters
wiederholen. Linksseitiger Adnextumor. Köliotomie. Kleines Hämatom
im linken Ovarium, das mit der Tube entfernt wurde. Im Abdomen kein
Blut. Glatte Genesung. Mikroskopische Untersuchung des Ovarium ergab
ein in einem Graafschen Follikel entwickeltes Ei ohne Embryo. Es hatte
sich mit einer Bindegewebsschicht innerhalb der Lutein -Zellenschicht
entwickelt. Das ganze Ei war rings von normalem Ovarialgewebe um-
geben. — In der Diskussion erwähnte Kerr, das er einen gleichen Fall
bei gleichzeitiger Intrauteringravidität beobachtet habe. Letztere wurde
nach der Operation ausgetragen. Hier war das Ei in des ovariale Stroma
eingebettet.)
Meda, C., Della gravidanza uterine seguenti alle gravidanze extrauterine.
Annali di Ostetr. e Ginec. Milano. Anno 28. Vol. I. p. 199—241. (Es
handelt sich um 4 Fälle uteriner Schwangerschaft nach extrauteriner,
die ausser geringen Beschwerden im Anfang sonst einen guten Verlauf
hatten.) (Poso.)
Merlo, G., Contributo alla casistica della gravidanza in utero didelfo.
Annali di Ostetr. e Ginec. Milano. Anno 28. Vol. I. p. 819--888.
(Poso.)
Meyer, R. Drei Fälle von dissezierender Tubergravidität. Gesellsch. f.
Geburtsh. u. Gynäk. zu Berlin. Zentralblatt f. Gynäk. Nr. 18. p. 529.
(Die drei Präparate stellen gewissermassen drei Stadien dieser von
Werth genau gekennzeichneten Form der Tubargravidität dar. 1. Sichel-
förmiges Eibett trennt den zentralen Tubenteil nicht vollkommen von
den peripheren Abschnitten. 2. Der zentrale Tubenteil ist auf einer
Strecke rings abgelöst, verläuft also als Strang frei durch das Eibett
hindurch. 3. Auch der zentrale Tubenteil ist aufgelöst. Ein freier kurzer
Zapfen ragt sowohl am abdominalem als am uterinen Pole des Eibettes
in dieses hinein. Die Zapfen sind der zentrale Tubenteil, welcher unter-
brochen ist, und von dem Zapfen aus gelangt man in das Lumen des
uterinen bezw. abdominalen Tubenteils.)
Michaelis, Jugendliche Tubargravidität. Verein für wissenschaftliche
Heilkunde in Königsberg i. Pr. Deutsche med. Wochenschrift Nr. 26.
Vereinsbeilage p. 1057. (Zwei Jahre verheiratete Ogravida. Gravid. tub.
isthm. vor der Ruptur. Wand bereits sehr verdünnt. Choriumzotten
sitzen ihr dicht auf.)
Miller, H. T., Ein Fall von gleichzeitiger intra- und extrauteriner
Schwangerschaft. Med. Record. 7. Okt. 1905. Ref. Gaz. des hôpitaux
Nr. 5. (40 jährige III gravida. Seit Herbst unregelmässige Menses. Im
November profuse Blutung, Anzeichen drohenden Aborts. Mitte März
akute Pelveoperitonitis. Von Oktober bis Mai fast anhaltender Schmerz
in der Gegend des rechten Ovariums. Dort kindskopfgrosser Tumor. Auch
Uterus stark vergrössert. Köliotomie. Den Stiel der allseitig adhärenten
Geschwulst bildet die rechte Tube. Abtragung. Am nächsten Tag Abort.
Fötus viermonatlich. Dann glatte Genesung.)
Miller, A case of combined extrauterine and intrauterine preguancy.
Med. Rev. Oct. 1905. p. 580.
Milligan, The diagnosis of early extrauterine pregnancy. Journ. of obst.
a. gyn. of the Brit. empire. June. p. 423.

109.

110.

111.

112.

118.
114.

Extrauterinschwangerschaft etc. 771

*Mond, R., Ein Fall von ausgetragener Extrauteringravidität. Zentral-
blatt f. Gen Nr. 47. p. 1308. (80jährige Pluripara.. Amenorrhöe von
Ende April bis Dezember. Kindsbewegungen seit Ende August. Be-
echwerdefrei bis Anfang Januar des nächsten Jahres, wo krampfartige
Schmerzen und öfterer Blutabgang auftraten, die Kindsbewegungen auf-
hörten. Von da an sehr elend. Schüttelfröste. Temperatursteigerung.
Im Mai Aufnahme. T. zwischen 388,8 und 40,6. Köliotomie. Fruchtsack
von der Tube gebildet. Bei seiner Eröffnung entleerten sich reichliche
Mengen stinkenden Eiters. Entfernung der grösstenteils skelettierten
Frucht und Plazenta. Schwierige Ausschälung des allseitig verwachsenen
Fruchtsackes. Drainage nach der Vagina. Glatte Heilung.)

*Musculus, W., Beiträge zur Behandlung der Extrauterinschwanger-
schaft. Inaug.-Dissertat. Halle a / (Fälle der Hallenser Frauenklinik
während der letzten 31,» Jahre: 1. 13 geplatzte Extrauteringraviditäten,
2 Todesfälle. 2. 2 lebende nicht geplatzte Extrauteringraviditäten der
späteren Monate (4.—5.). Genesen. 3. 39 abgestorbene Tubargraviditäten
mit Sitz des Eies in der Tube mit geringem Bluterguss in die Peritoneal-
höhle, 4 abwartend, 35 durch ahdominale Operation behandelt. Ein Todes-
fall infolge akuter Infektion der Peritonealhöhle trotz prophylaktischer
Injektion von 50 ccm Nukleinsäure. 4. 48 Fälle von Hämatocelenbildung
kleinerer oder grösserer Dimension mit Sitz der Plazenta noch in der
Tube oder gänzlicher Ausstossung des Eies. 17 abwartend behandelt,
ein Teil geheilt, ein anderer mit Beschwerden entlassen, nachdem Operation
verweigert. 18 hintere Kolpotomien mit einfacher Inzision der Hämato-
cele und Einlegen eines Drainrohrs. 2 Todesfälle. Bei einer Nachblutung
aus dem Fruchtsack und infolge von Infektion desselben embolische
eitrige Prozesse, bei dem anderen Peritonitis infolge Aszendierens von
Keimen aus der Scheide. 13 Fälle abdominal operiert, 1 Todesfall in-
folge von Peritonitis.)

Nash, W.G., Repeated tubal gestation. Obst. soc. of London. Ref. Amen
Journ. of Obstet. March. p. 449. (Ruptur eines linksseitigen, tubaren
Fruchtsackes. Exstirpation desselben mit Ovarium. Zwei Jahre später
rechtsseitige tuhare Schwangerschaft. Dieselbe Behandlung. Beide Male
wurde mit Beginn der Erscheinungen, aber ehe es zur Ruptur kam, eine
uterine Decidua ausgestossen.)

Neugebauer, v., Demonstration einer extrauterinen siebenmonatlich
abgestorbenen Frucht, gewonnen durch erfolgreiche Laparotomie. Die
Untersuchung stellte Ovarialschwangerschaft fest: Es handelte sich um
die 23. Schwangerschaft bei dieser Frau, welche infolge Lues mehrere
Aborte durchgemacht hatte, nachdem sie vorher eine Reihe lebender
Kinder geboren hatte. Gyn. Sekt. der Warschauer Arztl. Gesellschaft.
27. April 1906. Gazeta Lekarska Nr. 22. p. 594. (Polnisch.)
(Fr. v. Neugebauer.)

Newell, F.S., Sixty cases of extrauterine pregnancy. Internat. clinics,
Vol. IV. Fifteenth series.

*Paterson, H. J., A case of extrauterine gestation; operation during
the sixth month of pregnancy. Transact. of the obst. soc. of London.
Vol. XIMII. Part. IV. p.326. (32jährige Schwangere Ende des 3. Monats.
Bekam plötzlich uterine Blutung, Unterleibsschmerzen, Kopfschmerzen,
Verstopfung, Erbrechen, häufigen Urindrang. Nach 5 Wochen ein gleicher
Anfall. Grosser teils harter, teils elastischer Tumor, links bis zur Mitte
zwischen Nabel und Symphyse, rechts drei Querfinger über das Poupartsche
Band reichend. Schnelle Besserung des Allgemeinbefindens. Sieben Wochen

49*

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124.

Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

später zwei oder drei leichte Anfälle von Unterleibsschmerzen. Tumor
gewachsen. Köliotomie. Uterus erheblich vergrössert. Links von ihm

grosse elastische dunkelrote Geschwulst, anscheinend im Ligam. latam

entwickelt. Zahlreiche Dünndarmadhäsionen. Inzieion des Fruchtsackes,
Lösung der Plazenta, Extraktion eines lebenden Fötus. Starke Blutung
durch Tamponade gestillt. Dann Entfernung und Umstechung der
blutenden Stellen. Entfernung von ca. 2 1 Blutgerinnsel aus dem Sack.
Ein Teil derselben fest adhärent, so dass zurückgelassen wurden. In die
Höhe-Nähen des Sackes in den unteren Wundwinkel. Ausfüllen mit
sterilisierter Gaze. Am 3. Tage p. o. bedrohlicher Zustand: Erbrechen,
sehr frequenter Puls. Auf Kalomel reichliche Flatus und Stühle. Danach
glatte Genesung. Nach über einem Jahre Fistel, aus der von Zeit zu
Zeit Ligaturen abgingen. Erst nach ("xs Jahren völlige Heilung.)
Paoli, G. de, Ovaro-salpingite bilaterale e gravidanza tubarica sinistra.
La Rassegna di Ostetr. e Ginec. Napoli. Anno 15. p. 141—150.
(Poso.)
*Pestalozza, E., Un contributo allo studio della eziologia della gravi-
danza extrauterina. Raccalta di scritti ostetrico - ginec. pel giubileo
didattico del Prof. Sen. L. Mangiagalli. Pavia, Succ. Fusi, Tipog-
20 sett. 1906, p. 91—124. (Poso.)
Perilliot, L., Pseudo-intraligamentary extrauterine pregnancy. Intern.
J. Surg. N. Y. Vol. XIX. p. 13.
*Philips, A case of tubal mole; operation during the process of abortion.
Journ. of obst. and gyn. of the Brit. emp. June. p. 443.
Philipps, J. Tubarmole; Operation während des Vorganges des Aborts.
Journ. of obst. a. Gyn. of the Brit. empire. June. Zentralblatt f. Gyn.
Nr. 49. p. 1358. (F. M. bietet links keine Besonderheiten.)
Pichevin, Faut-il enlever les annexes des deux côtés dans les cas de
grossesse extra-utérine unilatérale? Semaine gyn. Nr. 22. 29 mai.
— Grossesse extra - utérine et ablation bilatérale des annexes. Sem. gyn.
1905. p. 297.
Platon, G. et Ch., Grossesse tubaire avec ee appendiculaires.
Revue prat. d’obst. et de ped. juin.
Pulcher, J., Zwillingsschwangerschaft in der Tube. Inaug. - Dissertat.
Heidelberg.
*Queckenbos, H. F.. Ectopic gestation. Annals of gynec. a. ped.
Vol. XIX. Nr. 10. p. 575. (Ausführliche Besprechung der Extrauterin-
gravidität ohne neue Gesichtspunkte.)
*Rai, G., Extrauterine fetation. The Brit. med. journ. Aug. 25. p. 428
(40jährige Ilgravida. Vor 14 Jahren eine normale Geburt. 2. Schwanger-
schaft 4 Jahre später. Am normalen Ende 1—2tägige Wehen. Keine
Geburt. Zweimonatlicher blutiger Ausfluss. Danach starke Verkleinerung
des abdominalen Tumors. Später regelmässige Menstruation. In der
Gegend der Geschwulst manchmal geringe Schmerzempfindung. Seit
vier Monaten Gefühl, als ob etwas die Harnröhre verlege. Unwillkür-
licher Harnabgang. Im Urin oft kleine Knochenstückchen. In dem
median über der Symphyse gelegenen Tumor Knittern. Uterus hinter
ihm. Cervix völlig stenosiert. Austastung der Blase ergibt verdickte
Wandungen; sie kommuniziert mit einem Sack durch eine souvereign-
grosse Öffnung. Fieber. Desinfizierende Spülungen. In fünf Sitzungen
in sechstägigen Zwischenräumen Entternung von 68 Knochen mittelst
Kornzange durch die Blase. Schnelle Hebung des Allgemeinbefindens,
so dass Pat. sich nicht mehr im Krankenhaus halten liess. Rai will

125.
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Extrauterinschwangerschaft ete. 113

später die noch zurückgehaltenen Knochen behufs leichterer Extraktion
mit der Kornzange zerbrechen.

*Randle, W., Ektopische Schwangerschaft. Amer. Medicine. Jan. 20.
*Reed, Ch. A. L., Abdominal pregnancy, persisting beyond the normal
period of gestation with report of cases. Amer. Journ. of obst. Feb.
p. 205. (1. 30jährige Igravida. Letzte Menses im Januar. Im Mai nach
körperlicher Anstrengung heftige Unterleibsschmerzen. Ohnmacht. Drei-
wöchentliche Krankenhausbehandlung wegen Peritonitis. Nach Entlassung
Wohlbefinden, doch bemerkte Pat. eine Geschwulst im Unterleibe, die
bis zum November wuchs. Anfang des nächsten Jahres mehrere leichte
Blutungen. Verkleinerung des Abdomens. Herztöne nicht mehr hörbar.
Tumor mehr nach rechts liegend, bis zur Mitte zwischen Nabel und
Schwertfortsatz reichend. T. 39,0, P. 100. Köliotomie. Eröffnung des
schokoladefarbige Flüssigkeit enthaltenden Fruchtsackes. Extraktion des
8° spfündigen mazerierten Fötus. Die bindegewebig entartete Plazenta
auf der viszeralen Seite des Fruchtsackes implantiert, wurde zurück-
gelassen, letzterer tamponiert. Anfänglich täglich zweimalige Spülung.
Dann Einführung einer dünnen Hoefepaste. Durch diese wurde jeglicher
Plazentarrest innerhalb 60 Stunden aufgelöst. Der bis dahin sehr reich
liche und übelriechende Ausfluss wurde gering und geruchlos. Ende
März hatte sich die Öffnung völlig geschlossen. Geheilt entlassen. —
2. 30jährige V gravida. Normale Geburten und Wochenbetten. Kinds-
bewegungen zuerst Ende Februar, hörten Mitte April auf. Leib nahm
erst seit Anfang Mai an Umfang ab. Nach vier Wochen Schweisse,
Fröste, Fieber, Appetitlosigkeit, Erbrechen, Durchfälle. Sclerae gelb
verfärbt. Tumor reichte bis zum Schwertfortsatz. T. 40°. Köliotomie.
Eröffnung des Fruchtsackes. Extraktion des ausgetragenen mazerierten
Kindes. Plazenta an der Bauchdeckenwand inserierend, sehr gross. Ihre
Lösung von der Fruchtsackwand konnte ohne Blutung bewerkstelligt
werden bis auf die Insertion oberhalb der Art. lumbo. sacr. Hier starke
Blutung. Alles, was vom Sack der Plazenta frei war, wurde durch die
Bauchwunde gezogen, in einer Höhe mit ihr abgeschnitten und dann die
Wundränder mit der Haut vernäht. Eröffnung des hinteren Scheiden-
gewölbes. Drainage nach oben und unten. Intravenöse Strychnin-Injektion.
Tägliche Fruchtsackspülung mit Kochsalzlösung. Vom A Tag an Tränkung
der Gaze mit Enzymol. Schnelle Abstossung der Plazentarreste. Nach
48 Stunden Aufhören des übelriechenden Ausflusses. Entlassung am Ende
der 5. Woche. — 3. 35 jährige, seit 16 Jahren verheiratete lgravida.
Nach vierwöchentlicher Amenorrhöe linksseitige Unterleibsschmerzen.
Schwellung daselbst. Im 6. Monat Kindsbawegungen, die bis zum 9. Monat
anhielten. Im 10. Monat reichliche Wehentätigheit drei Tage lang. Ab-
nahme des Leibesumfanges. Nach 4 Wochen Schmerzen, septische Er-
scheinungen. Eröffnung des Fruchtsackes links von der Mittellinie.
Entfernung der fötalen Knochen. Keine Plazenta vorhanden. Judoform-
gazetamponade des Fruchtsackes. Nach 2 Tagen Kottistel. Pat. in der
Genesung begriffen. --- Verf. fügt noch vier ähnliche aus der Literatur
gesammelte Fälle in kurzer Wiedergabe bei.)

*Robbers, Zur Diagnose und Therapie der Extrauteringravidität. Med.
Blätter Nr. 4 u. 5.

Robinson, E. M., Tubal pregnancy resembling appendicitis. Alabama
M. J. Birmingham 1905. XLVI. p. 4.

*Rödiger, H., Über einen Fall von ausgetragener intraligamentärer
Schwangerschaft. Zentralbl. f. (syn. Nr. 31. p. 874. (36jähr. IV gravida.
Zwei normale Geburten, ein Abort. Seit Ende Nov. wieder schwanger.

774

130.

131.

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133.

134.

Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

Anfang April erste Kindebewegungen. Keine besonderen Beschwerden.
Ende August unter wehenartigen Schmerzen mehrtägige Blutungen.
Anfang Sept. Aufhören der Kindsbewegungen. Ende Sept., Okt., Nov.
periodenähnliche Blutungen. Leibesumfang unverändert. Untersuchung:
leerer Uterus, nach rechts oben durch eine ihm innig anliegende, cystische
Geschwulst gedrängt, die bis vier Querfinger über Nabel reichte. Im
hinteren Scheidengewölbe fötaler Schädel, Köliotomie. Fruchtsack links
vorn mit dem Perit. pariet. innig verwachsen. Annähen desselben an
die Bauchdecken. Eröffnung. Entfernung von ca. 1’/s 1 dunkelgrüner
Flüssigkeit. Extraktion eines 8 Pfund schweren mazerierten Kindes.
Plazenta zurückgelassen. Jodoformgazetamponade des Sackes. Fieber-
loser Verlauf. Plazenta am 20. Tag p. op. leicht entfernt. Schluss der
Bauchwunde nach 3 Wochen.)

Rose, Letal verlaufener Fall von Extrauteringravidität. Geburtsh. Ges.
zu Hamburg. Zentralblatt f. Gyn. Nr. 10. p. 310. (Beginn der Blutung
3 Stunden vor der Operation. Pat. schon moribund. Köliotomie. Trotz
Infusionen und Analepticis einige Stunden p. op. Exitus.)
Rosenberger, A., Mehenkivüli terhesség rittkäbb esetei. Budapesti
Orvosi Ujság, Szülészet és Nögyógyászat Nr. Ap. (1. Zwillingsschwanger-
schaft der linken Tube. Bei ständigem Fieber und Kräfteverfall zur
Entleerung der supponierten Pyosalpinx aus vitaler Indikation Inzision
über dem Poupartschen Bande. Im jauchigen Tubeninhalt zwei Früchte
von drei Monaten. Tod. — 2. Laparotomie wegen Tubarabort. Der
myomatöse Uterus wird mit den Adnexen entfernt. In der linken Tube,
aber auch im Uterus wird je ein Ei gefunden. — 3. Laparotomie wegen
ausgetragener Extrauterinschwangerschaft [sekundäre Bauchschwanger-
schaft] mit lebendem Kinde. Heilung.) (Temesväry.)
Rosenfeld, E., Fall von wiederholter Bauchschwangerschaft. Ärztl.
Verein in Nürnberg. Münchener med. Wochenschrift Nr. 13. p. 624
(25. Aug. Köliotomie wegen frischer, linksseitiger Bauchschwangerschaft.
Nach 14 Tagen entlassen. Menses erst regelmässig, dann 8 Tage über
die Zeit ausgeblieben. Am 13. Dezember starke rechtsseitige Kolik,
Ohnmacht, Blutabgang. Im Douglas wenig Fluktuation. Am 17. Dezemb-
unter schwerer Ohnmacht Abgang einer typischen Decidua. Köliotomie.
Tube enthält noch Plazentarteile.)

*Rosenstein, Tubargravidität, kompliziert mit Ovarientumor. Gynäk.
Ges. zu Breslau. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 48. p. 1337. (1. Walnussgrosser
Tubentumor, der auf einem apfelgrossen Ovarientumor aufsass. Letzterer
eine Follikeleyste. Rechtsseitige Tubargravidität. — 2. Rechtsseitige
Tubargravidität, walnussgross, geplatzt, in Verbindung mit einem ebenso-
grossen Ovarientumor, einer Luteincyste. — 3. Rechtsseitiges Cystoma
glandulare simplex. Auf diesem die scheinbar normale lang ausgezogen®
Tube, in deren Mitte eine bohnengrosse Anschwellung zu konstatieren
war. Hier Implantation des Ovulum. Menses 7 Tage ausgeblieben.)
*Ross, J. F. W., A study of seventy cases of ectopic gestation. The
Brit. med. Journ. Nr. 3. p. 1209. (Wiedergabe von 25 Fällen in tabel-
larischer Übersicht. Die übrigen 45 sind bereits 1902 im Amer. Journ. of
Obstet. veröffentlicht. Im ganzen starben 8, von den letzten 36 Fällen
keiner. Bei 5 Frauen wurde aus derselben Indikation zweimal operiert.
Die Zwischenzeit schwankte zwischen 3 und 4 Jahr, in einem Fall bestand
gleichzeitig intra- und extrauterine Gravidität, in einem anderen doppelte
extrauterine. Bei einer Kranken war der tubare Abort nicht erkannt
worden. 3'2 Jahre später wurde ein Lithopädion entfernt. Eine Pat.
wurde nach dem normalen Schwangerschaftsende nach eingetretener

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Extrauterinschwangerschaft etc. | 775

Ruptur und Tod des Fötus operiert. — In 44 Fällen hatte Amenorrhöe
bestanden. Bei 20 war die Menstruation regelmässig. Die Amenorrhöe
war von mehr oder weniger unregelmässigen Blutungen gefolgt. Nur
5 mal war der Abgang einer Decidua bemerkt. Starke uterine Blutungen
kamen nicht vor. In einigen Fällen fehlten besondere Erscheinungen,
insbesondere die einer Schwangerschaft, bis plötzlich die Anzeichen der
Ruptur sich bemerkbar machten. — Alle Kranken wurden abdominal
operiert. Bei vielen trat später normale uterine Schwangerschaft ein.
Ross ist unbedingter Anhänger operativen Eingreifens. Er empfiehlt
sorgfältige Entfernung allen Blutes aus der Bauchhöhle. Wenn das zu
dem tubaren Fruchtsack gehörige Ovarium gesund ist, will er es zurück-
lassen, ebenso die Anhänge der anderen Seite. Drainage verwirft er.)
Rossier, Statistique des grossesses extrauterine.e La presse med.
26 mai.
Rotter, H., Möhenkivüli terhesség három operált esete. Közkörhäzi
Orvostársulat. Orvosi Hetilap Nr. 45. (Laparotomie und Salpingotomie
in 3 Fällen von Extrauterinschwangerschaft mit innerer Blutung. Alle 3
geheilt.) (ọTemesváry.)
— Méhenkivüli terhesség operált esete. Közkórházi Orvostársulat. Orvosi
Hetilap Nr. 28. (Innere Blutung infolge Ruptur einer rechtsseitigen
Tubarschwangerschaft von einigen Wochen bei einer 43jährigen Frau.
Laparotomie, Exstirpation auch des linken Eileiters wegen Hämatosalpinx.
Heilung.) (Temesváry.)
— Megrepedt küntterhesség operált esete. Gyógyászat Nr. 9. (Graviditas
tubaria von 5 Wochen mit Ruptur des Fruchtsackes. Laparotomie, Heilung.)
(Temesváry.)
— Fiatal, megrepedt méhenkivüli terhesség esete. Budapesti Orvosi
Ujság, Szüleészet és Nögyögaszat Nr. 2. (Links Hämatosalpinx, rechts
geborstene Tubenschwangerschaft von einigen Wochen. Laparotomie,
Abtragung beider Tuben. Heilung.) (Temesvary.)
Rouffart, Grossesse extra-utérine rompue, laparo-hystörectomie. Soc.
chir. des höp. de Bruxelles. 10. fév. Bull. med. 8 mars. (VlIgravida.
Die erste Geburt schwer, die anderen normal. Menses traten vor drei
Wochen mit dreitägiger Verspätung ein unter heftigen Schmerzen. Seit-
dem anhaltender Blutabgang, vor vier Tagen von grossen Gerinnseln.
Grosse Hämatocele, von der linken schwangeren Tube ausgehend. Auch
die rechten Anhänge erkrankt. Ovarialkyston, Hydrosalpinx. In der
vergrösserten Gebärmutter viel schwärzliches, flüssiges Blut. Sie wurde
mit exstirpiert, um die grosse jetzige Hämatocelenhöhle besser drainieren
zu können.)
Rousseau, Rupture de grossesse tubaire chez une malade atteinte
d’appendicite refroidie. Soc. de l'Int. des höp. de Paris. 28 Dec. 1905.
Ref. Presse méd. 3 janv.
*Rowse, Cl. A. P., A case of ectopic gestation occurring twice in the
same patient, in both instances the uterus being retroverted. The Lancet
Nr. 24. p. 1435. (26jährige II gravida im 3. Monat. Eine Geburt vor
vier Jahren. Unregelmässige Blutungen mit heftigen Schmerzen rechts
im Unterleib. Uterus retrovertiert, hinter ihm und rechts eine cystische
Schwellung. Köliotomie. Ruptur des rechtsseitigen tubaren Fruchtsackes
zwischen die Blätter des Lig. latum, zwischen denen sich To l Blut-
gerinnsel und das Ei fand. Tube und Ovarium zurückgelassen. Nach
9 Jahren wieder Schwangerschaft im 2. Monat. Schmerzen links im
Unterleib. Uterus retrovertiert, sehr empfindlich. Bettruhe. Ichthyol-
tampons p. vag. 7 Tage lang. Am 8. plötzlich heftige Schmerzen, Kol-

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145.
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150.

Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

laps. Uterus nicht mehr retrovertiert, hinter ihm nach links cystische
Schwellung. Köliotomie. Hinter und links vom Uterus ein Sack, der 11
Blutgerinnsel und das Ei enthielt. Seine Wände wurden von der Rück-
seite des Lig. lat. nach vorn, Därme nach hinten gebildet. Darüber lag
die Tube. Entfernung derselben und des Ovariums. Die rechten adhä-
renten Anhänge wurden zurückgelassen. Genesung.)

Rudeux, Diagnostic de la grossesse extrauterine. La clinique. 20 avril.
*Savariand, Grossesse tubaire. Pathogenese des metrorrhagies dans
l’hömatocele. Bull. et mém. de la soc. anatom. de Paris. Février. p. 116
et 123. (Ungefähr 1'.: monatliche Tubarschwangerschaft. Tubarer Abort
mit Bildung einer Hämatocele retrouterina. Heftige Unterleibsschmerzen
zur Zeit der Menses, die am normalen Termin eingetreten waren. Von
da ab bis zur Operation monatelanger Blutabgang gemischt mit kleinen
Gerinnseln, deren Ausstossung jedesmal durch heftige Koliken eingeleitet
wurde.)

*Sauve, L., Contribution a l'étude des grossesses tubaires successives
et simultanées. Thèse de Paris.

Scharpenack, Ein Fall von verjauchter Hämatocele mit Skelettierung
des Fötus. Gesellschaft für Geburtsh. zu Leipzig. Zentralbl. f. Gynäk.
Nr. 43. p. 1191. (Vor 1!.z Jahren nach 2—3 monatlicher Amenorrhöe
Extrauteringravidität, bald darauf Ruptur festgestellt. Operation ver-
weigert. Kindskopfgrosses Hämatom 1: Jahr mit Belastungstherapie be-
handelt. Vier Monate später eitriger Ausfluss. Tumor bis zum Nabel
reichend. Kolpotomie. Entleerung massenhaften Eiters. Nach 14 Wochen
Entlassung mit eiternder Fistel. Nach weiteren 12 Wochen in der
Leipziger Frauenklinik aufgenommen. Erweiterung der Fistel. Aus-
räumung der Knochen eines sechsmonatlichen Fötus. Drainage. Spülungen.
Genesung.)

Schauta, Stielgedrehte Tubargravidität. Geburtsh.-gynäk. Ges. in Wien.
Zentralbl. f. Gen Nr. 5. p. 161. (44jährige IIgravida. Zweimal Gemipi,
zuletzt vor 11 Jahren. Letzte Menses Ende Juli, Ende August Übelkeiten.
Erbrechen, Krämpfe. Wiederholten sich in 5 Wochen 7mal. Am 15. Dez.
erste Kindsbewegungen. Ende Februar wieder Krampfanfälle. Anfang
März Aufhören der Kindsbewegungen. Am 15. April mässige Blutung.
Vier Querfinger über dem Nabel, rechts in die vordere, links in die mitt-
lere Axillarlinie reicbender Tumor. Uterus vor ihm deutlich tastbar.
Röntgenbild negativ. Köliotomie. Fruchtsack mit nekrotischer Wandung
mit zahlreichen Netzadhäsionen. Herausheben des Tumors nach Lösung
derselben. Zweimal distalwärts vom Ovarium um seine Achse ge-
drehter Stiel. Ligierung. Abtragen. Im Fruchtsack ausgetragenes,
mazeriertes Kind. Er bestand aus Tube. Nur noch fünf andere Fälle
bisher bekannt.)

*Schickele, Ovarialgravidität. Naturforscherversammlung Stuttgart.
Münch. med. Wochenschrift Nr. 44. p. 2173. (Ei sass in der Peripherie
des Ovarium, in nächster Nähe des letzten Corp. lut. Bilutgerinnsel,
denen das Ovarium aufsass und mit denen die Eimole in Verbindung
stand, waren von einer derben Hämatocelenmembran umgeben.)

— Geplatzte dreieinhalbmonatliche Tubenschwangerschaft mit multiplen
Usuren der Eiwand. Ibid. (Fötus zeigte einen tiefen Riss in der Bauch-
höhle, der wahrscheinlich dadurch entstanden war, dass beim Platzen
des Fruchtsackes der Fötus conduplicato corpore geboren und an seiner
Konvexität überdehnt worden war.)

Schliep, Zur Diagnose und Therapie der Extrauteringravidität. Therap.
Monatshefte. XX. Heft 4. p. 135. (Vier operierte Fälle, ein unoperierter.

151.
152.

153.

155.

Fxtrauterinschwangerschatt etc. 777

Eine Fehldiagnose bei uteriner Schwangerschaft im 2. Monat. Ungleich-
mässige Kontraktion des Uterus täuschte seitlich differenzierbare Ge-
schwulst vor. In einem Fall bei mässigen Blutungen und geringem
Fieber Curettage von anderer Seite. Dann grosses, dem Uterus allseitig
einkeilendes, festes Exsudat, das nach Entleerung reichlichen glasigen
Schleims schliesslich p. rect. durchbrach. Später noch Köliotomie. Alle
Operierten genesen.)

Schumann, G., Über Komplikation von Schwangerschaft mit Ovarial-
tumoren nebst Mitteilung von 12 Fällen. Inaug.-Dissert. Marburg.
Schwarz, T., Hasüri mütetek után észlelt mehenkivüli terhességi esetek.
Orvosi Hetilap, Gynaekologia, Festnummer. (Drei Fälle von Extrauterin-
schwangerschaft nach Bauchoperationen (zweimal Ovariotomien, einmal
Eröffnung einer Hämatocele). Knickung der Tube als wahrscheinliche
Ursache der ektopischen Einbettung.) (Temesväry.)
Shoemaker, G. E, Ruptured extrauterine pregnaucy with amniotic.
sac intact. Amer. journ. of obst. Aug. p. 257. (31jährige IV gravida
im 2. Monat. Letzte Geburt vor 2!’ Jahren. Zwei Wochen zuvor plötz-
licher heftiger Unterleibsschmerz. Dieser wiederholte sich mit Erbrechen.
Erscheinungen akuter Anämie. Köliotomie ergab starke Blutung in die
Bauchhöhle infolge Ruptur eines rechtsseitigen tubaren Fruchtsackes.
Aus einem Riss im Chorion bing der nicht geplatzte Amnionsack. Ge-
nesung.)

. *Seeligmann, L., Über einen Fall von ausgetragener Bauchhöblen-

schwangerschaft mit dem Sitze des Mutterkuchens auf der Unterfläche
der Leber und der Gallenblase der Mutter. Deutsche med. Wochenschr.
Nr. 22. p. 879. (35jährige Multipara. Normale Geburten. Nach 3monat-
licher Amenorrhöe plötzliche Erkrankung unter dem Bilde geplatzter
Extrauteringravidität. Starke Adipositas und grosser .Nabelbruch er-
schwerten die Untersuchung. Uterus wie im 2. und 3. Monat vergrössert.
Weder links noch rechts von ihm ein Tumor. Auch Douglas frei. Im
Verlaufe der weiteren Schwangerschaft viele Beschwerden, besonders
starke Schmerzen in der Lebergegend. Auch langdauernder Ikterus.
Nach Vis Monaten nach der ersten Untersuchung Aufhören der Kinds-
bewegungen, Herztöne nicht mehr zu hören. Extraktion einer Decidua
aus dem Uterus. Köliotomie. Im kleinen Becken der vergrösserte Uterus
und die beiderseitigen, völlig intakten, mit dem Fruchtsack nicht zu-
sammenhängenden Anhänge. Eröffnung des Fruchtsackes, Vernähen der
Schnittwunde mit der Bauchdeckenwunde. Extraktion eines ausge-
tragenen, mazerierten 10 Pfund schweren Knaben. Plazentarsitz wie in
der Überschrift angegeben. Bei Versuch, den den Bauchdecken anhaf-
tenden Teil der Plazenta zu lösen, heftige Blutung, Tamponade des
Sackes, Vernähen desselben. Nach 48 Stunden Entfernung der Tampo-
nade. Keine Blutung. Vioformgaze eingeführt. Nach 14 Tagen inten-
sive Jauchung. Temperatur 39,5%. Lösung der parietal sitzenden Pla-
zenta, bei der der unteren Leberhälfte anhaftenden wieder heftige Blutung.
Erneute Tamponade. 4 Wochen p. op. Lösung der letzten Plazentarreste.
Danach schneller Abfall der T. 6 Wochen p. op. völlige Genesung.)

. Sencert, Deux nouveaux cas de grossesses extrautörines rompues.

Laparotomie. Guerison. Rev. med. de l’Est. 15 Mares.

*Sittner, A., Ein Fall von sekundärer Abdominalgravidität mit ausge-
tragenem, lebendem Kinde, Deutsche med. Wochenschr. Nr. 30. p. 1200.
(34 jährige II gravida. Normale Geburt und Wochenbett vor 14 Jahren.
Vor 12 Jahren Schmierkur wegen Lues. Nach 2 monatlicher Amenorrhöe
von anderer Seite Retroflexio festgestellt. Repositionsversuche hatten

778

156.

e

157.

158.
159.

160.

Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

vermehrte Kreuz- und Unterleibsschmerzen zur Folge. Sittner kon-
statierte darauf neben dem vergrösserten retroflektierten Uterus links einen
kleinfaustgrossen, gespannten, unverschieblichen Tumor. Diagnose: Retro-
flexio uteri gravidi, Perimetritis, Pyosalpinx. Im 3. Monat plötzlich
heftige Schmerzen in der linken Unterleibsseite, Ohnmachtsanwandlungen,
Blutabgang aus der Scheide. Aufstossen, rascher Puls, erhöhte Tem-
peratur. Ganze linke Seite ausgefüllt von einer bis dicht unter die Becken-
kante reichenden Geschwulstmasse. Diagnose: Ektopische Schwanger-
schaft; Ruptur, Hämatocele. Operation verweigert. In den folgenden
Monaten, abgesehen von kleinen Schmerzanfällen, Befinden günstig. Im
7. Monaten wieder heftige peritonitische Reizung, starker Brechreiz, quälen-
des Aufstossen. Jetzt links ein bis handbreit unter die Rippenbogen
reichender, prallelastischer Tumor, ohne Kontraktionen. Wohl aber
Kindsbewegungen in ihm zu fühlen. Dann wieder Wohlbefinden, bis
Ende des IX. Monats Wehen eintraten. Bauchtumor spannte sich bei
jeder Wehe an und wölbte den Douglas nach der Scheide vor. Der leere
Uterus liess sich austasten. Köliotomie. Bei Versuch die dünnwandige
Cyste herauszuheben, platzt sie, entleert viel Flüssigkeit. Gleichzeitig
starke Blutung aus der Tiefe des Beckens. Aortenkompression. Extrak-
tion der Frucht. Der an allen tieferen Beckenorganen adhärente Frucht-
sack lässt sich lösen, stielen und abtragen. Tamponade des Fruchtsack-
bettes, aus dem unteren Wundwinkel herausgeleitet. Am 11. Tag p. o
Thrombose des linken Beines. Entlassung der Pat. am 49. Tage. Lebender
Knabe ohne Missbildungen, 3250 g schwer.)

*Sitzenfrey, A., Demonstration von Röntgenbildern geburtshilflicher
und gynäkologischer Fälle. Becken nach Schambein- und Kaiserschnitt;
fragliche Extrauterinschwangerschaft. Prager med. Wochenschr. Bd.
XXXI. Nr. 36. (Ipara. Nach normaler Geburt und Wochenbett unregel-
mässige Menses. Letzte Menses November 1904. Seitdem Zunahme des
Leibes. Mai, Juni 1905 einzelne Zuckungen im Unterleib als Kindsbe-
wegungen gedeutet. Seit Juni Aufhören der Leibeszunahme Im Ab-
domen eine steinharte Geschwulst, auf deren beiden Seiten kuollige Vor-
wölbungen. Vom vorderen Scheidengewölbe ein steissähnliches Gebilde
zu tasten. Corpus uteri retrovertiert, nicht wesentlich vergrössert. Dia-
gnose Lithopädion wurde durch Röntgenbild nicht bestätigt. Köliotomie
ergab Ovarialfibrom.)

Smith, A., Unruptured tubal pregnancy. Journ. of obst. a. gyn. of the
Brit. empire. Vol. II. Nr. 1. p. 94. (40jährige VII gravida. 7 Monate
nach der letzten Geburt Tumor im linken Lig. latum festgestellt, welche
für eine Ovariencyste gehalten wurde. Köliotomie. In der scheinbar
normalen Tube ein kleiner Fötus.)

*Spencer, H. R., Treatment of extrauterine pregnancy. Harveian soc.
The Lancet. Nov. 24. p. 1443.

Stevens, B. F., Ruptured ectopic pregnancy complicated with appen-
dieitis; operation. Ann. med. Philad. Vol. XI. p. 29.

Strohbach, Ein Fall von interstitieller Tubargravidität. Gyn. Gesell-
schaft zu Dresden. Zentralbl. f. Gen Nr. 47. p. 1806. (30jährige V gra-
vida. 3 lebende, ein totgeborenes Kind, darunter eine Missgeburt. Alle
Geburten innerhalb 5 Jahren. Letzte Menses 26. Januar. Relatives
Wohlbefinden bis Anfang März. Von da ab wehenartige Schmerzen in
der linken Seite, Ohnmachtsanfälle, Erbrechen 3 Wochen lang. In der
Mitte zwischen Nabel und Symphyse faustgrosser Tumor in der linken
Seite, aber bis zur Linea alba reichend. Uterus vergrössert, hart, nach
rechts gelagert. Linke und rechte Adnexe normal. Durch Curettage

161.

162.

163.

164.

Extrauterinschwangerschaft etc. 779

reichliche, deceiduaähnliche Massen entleert. Darauf Köliotomie, welche
eine Ausbuchtung der linken, oberen Uteruskante ergab, die geborsten
war. Aus der Rupturstelle ein 2monatlicher Fötus ragend. Abtragung
des Fruchtsackes. Schluss des Wundbettes durch obeiflächlicho und
tiefgreifende Catgutknopfnäbte. Linke Tube auf die Nahtlinie aufgenäht.
Exstirpation der rechten Tube. Radikaloperation einer Leistenhernie.
Glatte Genesung.)

Swift, A case of extra-uterine pregnancy. Boston. med. a. surg. Febr. 1.
p. 159.

*Taussig, F. J., Ektopische Deciduabildung. Surg. gynaec. ard obst.
Vol. U. Nr. 6. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 42. p. 1173. (87 jährige, 17 Jahre
steril verheiratete Gravida im 4. Monat. Köliotomie wegen Verdachtes
auf Tubarschwangerschaft. Altes Blut auf dem mit den Beckenorganen
verwachsenen Netz. Uterus 12 cm lang, mit kleinen Myomen besetzt,
nach vorn gedrängt durch den geborstenen Fruchtsack im Douglas,
dessen Peritoneum der Plazenta adhärent ist. Beide Anhänge in Ad-
häsionen eingebettet; linke nur wenig, rechte Tube stark verdickt und
gewunden; an derselben Fimbrien ausgedehnt zu fast Handflächengrösse.
Rechts kleinapfelgrosse, links erbsengrosse Parovarialcyste. Fötalsack
eröffnet, schnelle Extraktion des Fötus und der Plazenta. Nachher Total-
exstirpation des Uterus und der Anhänge. Drainage nach der Scheide.
Glatte Heilung. In der rechten Tube fötale Eireste aber keine decidualen
Elemente, auch nicht in der Ampulle und dem Peritoneum der Tube.
Linke, nicht gravide Tube bietet das Bild chronischer Salpingitis. An
ein oder zwei Stellen nabe dem Lumen einige Flecke von Deciduazellen
direkt unter dem etwas abgeflachten Tubenepithel. In der Ampulle sehr
distinkte Demarkationslinie zwischen der in dem oberen Teil der Mukosa
gelegenen soliden Deciduaschicht und den tieferen, von Decidua freien
Schichten der Mukosa. Nester von Deciduazellen in den nach der Serosa
ziehenden Adhäsionen. An der Oberfläche des rechten Ovarium kleines
Nest von Deciduazellen. Im linken keine Spur. In einem grossen Teil
der Parovarialcyste kontinuierliche Schicht von Deciduazellen, 4—5 Zellen
in der Dicke. An der Hinterfläche des Uterus gelbliches, stecknadelkopf-
grosses Knötchen, aus Deciduazellen bestehend. In der Cervix 1 cm
unterhalb des Os int. auf den Spitzen der Schleimhautfalten Nester von
Deciduazellen.)

*Taylor, F. E., Extrauterine gestation associated with uterine fibromyo-
mata. Journ. of obst. a. gyn. of the Brit. empire. Jan. p. 412. (18 Fälle
aus der Literatur, folgender selbstbeobachteter: 37jährige, Mitte des
3. Monats Schwangere. Plötzlich heftige Unterleibsschmerzen. Ohn-
macht. 12 Stunden später Köliotomie in tiefem Kollaps. Rupturierter,
linksseitiger, tubarer Fruchtsack mit teilweisem Austritt des Ovum.
Uterus vollkommen gleichmässig vergrössert. Nach 24 Stunden Exitus.
Sektion ergab in der Mitte des Fundus uteri ein rundes, hartes, inter-
stitielles Myom von Golfballgrösse, wodurch Versperrung der Lumina
beider Tubeumtndungen plausibel ist.) d

*Tonking, J. H., A case of rupture of the sac in ectopic gestation.
The Lancet. April 21. p. 1108. (39jährige XlIlgravida. 2malige Rup-
turerscheinungen. Köliotomie. Wegen Kollaps intravenöse Injektion von
1!., 1 Kochsalzlösung. Entfernung des linksseitigen rupturierten Frucht-
sackes. Auswaschung des Abdomens mit heisser pbysiologischer Koch-
salzlösung. Nach der Operation einen halben Liter derselben p. rect.
Genesung.)

165.

166.

167.

168.
169.

170.

173.

Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

Toth, J., Kiviselt méhenkivüli terhesség élö magzattal. Orvosi Hetilap.

‘Nr. 1. (Verf. operierte eine Extrauterinschwangerschaft am Ende des

neunten Menats und erhielt ein lebendes Kind. Exstirpation des Frucht-
sackes, der Saktosalpinx der anderen Seite und wegen technischen Grün-
den des ohnedies nicht mehr konzeptionsfähigen Uterus. Heilung.)
(Temesväry.)
*Torggler, Graviditas tubae isthmicae. Verein der Arzte Kärntens.
Österr. ärztl. Vereinszeitg. Nr. 13. (24jährige IV para. 6 Stunden nach
der Ruptur operiert. Ovarium zurückgelassen, nur Tube entfernt. Aus
der Perforationsöffnung ragte der grösste Teil des Eies hervor. Chorion-
sack zeigte eine Lücke. Im Blutgerinnsel Amnionsack mit Fotos
Tracy, A case of ectopic pregnancy with lateral suppurative salpingitis
and Adenomyoma of the uterus. Ann. ofgyn. a.paed. Vol. XIX. Nr. 8.
p. 491. (Leider fehlen in dem Sitzungsbericht alle Einzelheiten. In der
Diskussion bemerkt Noble, dass er unter 93 Fällen von Extrauterin-
gravidität keinen durch Pyosalpinx komplizierten gesehen habe. Er er-
klärt die ausserordentliche Seltenheit damit, dass bei Pyosalpinx in der
Regel starke Endometritis besteht, diese ebensowohl uterine wie tubare
Schwangerschaft verhindert. Einen Fall hat er beobachtet, in welchem
sich nach Ruptur eines tubaren Fruchtsackes eine grosse Hämatocele
bildete. Später wurde die Pat. infiziert; es entwickelte sich ein doppel-
seitiger Pyosalpinx und eine Peritonitis. Noble machte die Kölio-
tomie.)
Trautmann, A., Ein Fall von Extrauteringravidität mit ausgetragenem
Kind. Inaug.-Dissert. Kiel.
Valdagni, V., Un cas de grossesse abdominale primitive. Compte rendu
de la clinique obst. et gyn. de l'université royal de Turin. C. Capella.
1905. p. 68. (Ei fand sich weit von den Genitalien auf dem Dünndarm
implantiert. Uterus und Anhänge normal.)
*Vautrin, M., Grossesse salpingienne survenue après l’hyst&rectomie
vaginale. Avortement. Revue méd. de l’Est. 15 Avril. (1891 vaginales
Morcellement eines Uterusfibrom von Kindskopfgrösse bei einer 29jähr.
Frau. Wegen Beckenadhäsionen Zurücklassen eines Teiles der linken
Tube und des linken Ovarium. Seitdem etwas unregelmässige Menses.
Der Tubenstumpf öffnete sich nach der Scheidennarbe. Es sonderte sich
von Zeit zu Zeit etwas Blut aus ihm ab. 1900 Beckentumor. Aus der
Tubenöffnung ging bräunliche, übelriechende Flüssigkeit ab. Fröste,
septische Symptome. Erweiterung der Tubenöffnung, Ausräumung von
Gerinnseln und putriden Teilen eines 3 monatlichen Fötus.)

. *Vazifdar, N. J. F., A case of rupture of the Gravid Fallopian tube.

The Lancet. Aug. 18. p. 439. (25jährige Pat. wurde wegen Ileus aufge-
nommen. Vor 3 Tagen beim Urinlassen plötzlicher Unterleibsschmerz,
Erbrechen, Ohnmacht. Am folgenden Tage Kotbrechen. Keine Flatus.
Bei der Aufnahme Kollaps. Köliotomie ergab Blut in der Bauchhöhle,.
Ruptur eines rechtsseitigen tubaren Fruchtsackes am Isthmus. Abtra-
gung mit dem Ovarium. Ausspülung der Bauchhöhle mit heisser Koch-
salzlösung. Intravenöse Kochsalzinfusion. 4 Tage bedenklicher Zustand.
Dann Genesung.)

. Viana, O., Note cliniche ed anatomiche sopra 50 casi di gravidanza

tubarica. — Annali di Ostetr. e Ginec. Milano. Anno 28. Fase. II. p. 1—46,
187—231. (P oso.)

*Veit, J., Über intramurale Gravidität. Verein der Ärzte in Halle a./S.
Münch. med. Wochenschr. Nr. 29. p. 1438. (38jährige X gravida abor-
tierte im 2. Monat. Seitdem unregelmässige Menses. 3 Monate später

174.

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176.

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178.

Extrauterinschwangerschaft etc. 781

Entfernung der Nachgeburt. Seitdem kränkelte Pat. Im August und
September Menses nur je einen Tag. Seit November Leib stärker ge-
worden. Stechen und Schmerzen im Leib. und Kreuz. Nicht ganz bis
zum Nabel reichender, harter Tumor. Keine Herztöne. Laminariadila-
tation. Uterushöhle im unteren Teil glatt und frei. Von oben her
ragt Tumor mit dicker Wand hinein. Köliotomie. Bei Anziehen des
Uterus mit Muzeux Entleerung von reichlichem Fruchtwasser. Extrak-
tion von Frucht und Plazenta. Finger gelangte nirgends in die freie .
Uterushöhle. Diese durch dicke Wand von der Eihöhle getrennt. Ver-
nähung der letzteren mit versenkten Catgutnähten. Versenkung des
Uterus. Glatte Rekonvaleszenz. Mikroskopische Untersuchung der ma-
ternalen Oberfläche der Plazenta ergab völliges Fehlen der Decidua. Auf
einem exzidierten Stück aus der Wand fand sich nirgends Andeutung
einer uterinen Drüse, nur muskulöse Elemente, zwischen ihnen an ein-
zelnen Stellen deciduaähnliche Zellen.)

Vineberg, Neue Methode der Hysterektomie bei Extrauterinschwanger-
schaft. Amer. med. Nr. 24. 1905. Ref. La Gyne6c. T. XI. Nr. 1. p. 274.
28 jährige, seit 6 Jahren verheiratete I gravida. Am normalen Ende der
Schwangerschaft Wehen. Anämie, Kachexie. Keine Kindsbewegungen.
Köliotomie. Extraktion des Kindes. Ber Lösung der z. T. der rechten
Bauchwand adhärenten Plazenta starke Blutung. Ligatur der utero-
ovariellen Gefässe. Supravaginale Amputation des Uterus. Drainage
durch den Cervikalkanal und eine kleine Öffnung der Bauchwunde.)

— Simultaneous uterine and extrauterine pregnancy. Report of two
cases. New York. med. Journ. Febr. 24.

— A contribution to the study of the diagnosis and treatment of ectopic
pregnancy. Med. record. June 23. (53 Fälle. Alter der Kranken zwischen
22 und 41 Jahren. Sechs waren noch nie schwanger gewesen. Die
3 Hauptsymptome der ektopischen Schwangerschaft sind nach Verf.
Amenorrhöe von längerer oder kürzerer Dauer, unregelmässige Uterus-
biutungen, Unterleibsschmerzen. Bei der Operation soll nicht absichtlich
Blut in der Bauchhöhle zurückgelassen werden.)

Wagner, A. Fall von myomatösem Uterus kombiniert mit geplatzter
Tubargravidität. Württemb. geburtsh.-gyn. Gesellsch. Zentralbl. f. Gyn.
Nr. 8. p. 261. (27jährige Nullipara. Seit einem Vierteljahr an-
dauernde Blutungen von wechselnder Stärke und starke krampfartige
Unterleibsschmerzen. Köliotomie. Flüssiges und geronnenes Blut im
Unterleib. An der rechten Tube spindelige pflaumengrosse Auftreibung,
auf deren Höhe die Rupturstelle. Uterus mit subserösen und interstitiellen
Myomen durchsetzt. Supravaginale Amputation. Heiiung.)

*Watkins, J. L., Pregnancy with rupture of bicornuate uterus, operation
and recovery. Amer. Journ. of obst. July. p. 29. (36 jänrige, seit
9 Jahren verheiratete IIgravida. Eine Geburt vor 8 Jahren. Schwere
Post-partum-Blutung. Nach dem Wochenbett wurde ein Tumor links
vom Uterus festgestellt. Ebenso im Beginn der jetzigen Schwangerschaft
mit dem Vorbehalt, dass es sich um einen doppelten Uterus handeln
könne. Ende des 4. Monats plötzlich heftige, linksseitige Unterleibs-
schmerzen mit Anzeichen zunehmender innerer Blutung. Linksseitiger
Tumor nicht mehr nachzuweisen. Köliotomie. Bauchhöhle mit Blut an-
gefüllt. Fötus von den Eihüllen umgeben, frei in ihr. Ruptur des linken
Hornes eines Uterus bicorn. dicht am Tubaransatz. Supravaginale Am-
putation. Glatte Genesung. Das Präparat wies 2 voneinander durch ein
Septum völlig getrennte Cervikalkanäle und ebensolche Corpora uteri auf.

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173.

Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

. Toth, J., Kiviselt mehenkivüli terhesség élö magzattal. Orvosi Hetilap.

Nr. 1. (Verf. operierte eine Extrauterinschwangerschaft am Ende des
neunten Menats und erhielt ein lebendes Kind. Exstirpation des Frucht-
sackes, der Saktosalpinx der anderen Seite und wegen technischen Grün-
den des ohnedies nicht mehr konzeptionsfähigen Uterus. Heilung.)
(Temesväry.)
*Torggler, Graviditas tubae isthmicae. Verein der Arzte Kärntens.
Österr. ärztl. Vereinszeitg. Nr. 13. (24jährige IV para. 6 Stunden nach
der Ruptur operiert. Ovarium zurückgelassen, nur Tube entfernt. Aus
der Perforationsöffnung ragte der grösste Teil des Eies hervor. Chorion-
sack zeigte eine Lücke. Im Blutgerinnsel Amnionsack mit Fotos)
Tracy, A case of ectopic pregnancy with lateral suppurative salpingitis
and Adenomyoma of the uterus. Ann. of gyn. a.paed. Vol. XIX. Nr. 8.
p. 491. (Leider fehlen in dem Sitzungsbericht alle Einzelheiten. In der
Diskussion bemerkt Noble, dass er unter 93 Fällen von Extrauterin-
gravidität keinen durch Pyosalpinx komplizierten gesehen habe. Er er-
klärt die ausserordentliche Seltenheit damit, dass bei Pyosalpinx in der
Regel starke Endometritis besteht, diese ebensowohl uterine wie tubare
Schwangerschaft verhindert. Einen Fall hat er beobachtet, in welchem
sich nach Ruptur eines tubaren Fruchtsackes eine grosse Hämatocele
bildete. Später wurde die Pat. infiziert; es entwickelte sich ein doppel-
seitiger Pyosalpinx und eine Peritonitis. Noble machte die Kölio-
tomie.)
Trautmann, A., Ein Fall von Extrauteringravidität mit ausgetragenem
Kind. Inaug.-Dissert. Kiel.
Valdagni, V., Un cas de grossesse abdominale primitive. Compte rendu
de la clinique obst. et gyn. de l'université royal de Turin. C. Capella.
1905. p. 68. (Ei fand sich weit von den Genitalien auf dem Dünndarm
implantiert. Uterus und Anhänge normal.)
*Vautrin, M., Grossesse salpingienne survenue après l’hystsrectomie
vaginale. Avortement. Revue méd. de l'Est. 15 Avril. (1891 vaginales
Morcellement eines Uterusfibrom von Kindskopfgrösse bei einer 29jähr.
Frau. Wegen Beckenadhäsionen Zurücklassen eines Teiles der linken
Tube und des linken Ovarium. Seitdem etwas unregelmässige Menses.
Der Tubenstumpf öffnete sich nach der Scheidennarbe. Es sonderte sich
von Zeit zu Zeit etwas Blut aus ihm ab. 1900 Beckentumor. Aus der
Tubenöffnung ging bräunliche, übelriechende Flüssigkeit ab. Fröste,
septische Symptome. Erweiterung der Tubenöffnung, Ausräumung von
Gerinnseln und putriden Teilen eines 3 monatlichen Fötus.)
*Vazifdar, N. J. F., A case of rupture of the Gravid Fallopian tube.
The Lancet. Aug. 18. p. 439. (25jährige Pat. wurde wegen Ileus aufge-
nommen. Vor 3 Tagen beim Urinlassen plötzlicher Unterleibsschmerz,
Erbrechen, Ohnmacht. Am folgenden Tage Kotbrechen. Keine Flatus.
Bei der Aufnahme Kollaps. Köliotomie ergab Blut in der Bauchhöhle.
Ruptur eines rechtsseitigen tubaren Fruchtsackes am Isthmus. Abtra-
gung mit dem Ovarium. Ausspülung der Bauchhöhle mit heisser Koch-
salzlösung. Intravenöse Kochsalzinfusion. 4 Tage bedenklicher Zustand.
Dann Genesung.)
Viana, O., Note cliniche ed anatomiche sopra 50 casi di gravidanza
tubarica. — Annali di Ostetr. e Ginec. Milano. Anno 28. Fasc. II. p. 1—46,
187—231. (Poso.)
*Veit, J., Über intramurale Gravidität. Verein der Ärzte in Halle a./S-
Münch. med. Wochenschr. Nr. 29. p. 1438. (38jährige X gravida abor-
tierte im 2. Monat. Seitdem unregelmässige Menses. 3 Monate später

174.

175.

176.

178.

Extrauterinschwangerschaft etc. 781

Entfernung der Nachgeburt. Seitdem kränkelte Pat. Im August und
September Menses nur je einen Tag. Seit November Leib stärker ge-
worden, Stechen und Schmerzen im Leib. und Kreuz. Nicht ganz bis
zum Nabel reichender, harter Tumor. Keine Herztöne. Laminariadila-
tation. Uterushöhle im unteren Teil glatt und frei. Von oben her
ragt Tumor mit dicker Wand hinein. Köliotomie. Bei Anziehen des
Uterus mit Muzeux Entleerung von reichlichem Fruchtwasser. Extrak-
tion von Frucht und Plazenta. Finger gelangte nirgends in die freie .
Uterushöhle. Diese durch dicke Wand von der Eihöhle getrennt. Ver-
nähung der letzteren mit versenkten Catgutnähten. Versenkung des
Uterus. Glatte Rekonvaleszenz. Mikroskopische Untersuchung der ma-
ternalen Oberfläche der Plazenta ergab völliges Fehlen der Decidua. Auf
einem exzidierten Stück aus der Wand fand sich nirgends Andeutung
einer uterinen Drüse, nur muskulöse Elemente, zwischen ihnen an ein-
zeinen Stellen deciduaähnliche Zellen.)

Vineberg, Neue Methode der Hysterektomie bei Extrauterinschwanger-
schaft. Amer. med. Nr. 24. 1905. Ref. La Gynec. T. XI. Nr. 1. p. 274.
28 jährige, seit 6 Jahren verheiratete I gravida. Am normalen Ende der
Schwangerschaft Wehen. Anämie, Kachexie. Keine Kindsbewegungen.
Köliotomie. Extraktion des Kindes. Ber Lösung der z. T. der rechten
Bauchwand „dhärenten Plazenta starke Blutung. Ligatur der utero-
ovariellen Gefässe. Supravaginale Amputation des Uterus. Drainage
durch den Cervikalkanal und eine kleine Öffnung der Bauchwunde.)

— Simultaneous uterine and extrauterine pregnancy. Report of two
cases. New York. med. Journ. Febr. 24.

— A contribution to the study of the diagnosis and treatment of ectopic
pregnancy. Med. record. June 23. (53 Fälle. Alter der Kranken zwischen
22 und 41 Jahren. Sechs waren noch nie schwanger gewesen. Die
3 Hauptsymptome der ektopischen Schwangerschaft sind nach Verf.
Amenorrhöe von längerer oder kürzerer Dauer, unregelmässige Uterus-
blutungen, Unterleibsschmerzen. Bei der Operation soll nicht absichtlich
Blut in der Bauchhöhle zurückgelassen werden.)

Wagner, A., Fall von myomatösem Uterus kombiniert mit geplatzter
Tubargravidität. \Württemb. geburtsh.-gyn. Gesellsch. Zentralbl. f. Gyn.
Nr. 8. p. 261. (27jährige Nullipara. Seit einem Vierteljahr an-
dauernde Blutungen von wechselnder Stärke und starke krampfartige
Unterleibsschmerzen. Köliotomie. Flüssiges und geronnenes Blut im
Unterleib. An der rechten Tube spindelige pflaumengrosse Auftreibung,
auf deren Höhe die Rupturstelle. Uterus mit subserösen und interstitiellen
Myomen durchsetzt. Supravaginale Amputation. Heilung.)

*Watkins, J. L., Pregnancy with rupture of bicornuate uterus, operation
and recovery. Amer. Journ. of obst. July. p. 29. (36 jänrige, seit
9 Jahren verheiratete II gravida. Eine Geburt vor 8 Jahren. Schwere
Post-partum-Blutung. Nach dem Wochenbett wurde ein Tumor lınks
vom Uterus festgestellt. Ebenso im Beginn der jetzigen Schwangerschaft
mit dem Vorbehalt, dass es sich um einen doppelten Uterus handeln
könne. Ende des 4. Monats plötzlich heftige, linksseitige Unterleibs-
schmerzen mit Anzeichen zunehmender innerer Blutung. Linksseitiger
Tumor nicht mehr nachzuweisen. Köliotomie. Bauchhöhle mit Blut an-
gefüllt. Fötus von den Eihüllen umgeben, frei in ihr. Ruptur des linken
Hornes eines Uterus bicorn. dicht am Tubaransatz. Supravaginale Am-
putation. (ilatte Genesung. Das Präparat wies 2 voneinander durch ein
Septum völlig getrennte Cervikalkanäle und ebensolche Corpora uteri auf.

179.

Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

Von den letzteren enthielt das rechte nur mässig vergrösserte etwas

Schleim.)

*Wechsberg, J., Über den Nachweis von Azeton bei Extrauterin-
gravidität. Wien. klin. Wochenschr. Nr. 81. p. 953. (1. 25 jährige

Igravida. Letzte Menses 28. März. Seit 39. Januar bis Ende März

mässige Blutungen, starke krampfartige Schmerzen in der linken Bauch-
seite. Rechts neben dem Uterus hühnereigrosser Adnextumor. Leuko-
zyten 5000. Azeton am Tage vor der Operation auch nicht in Spuren
nachweisbar. Köliotomie bestätigte die Diagnose: Linksseitige Tubar-
gravidität mit tubarem Abort. Heilung. — 2. 22jährige I gravida. Letzte
Menses Mitte Dezember. Seit Januar mässige Blutung. Untersuchung
am 21. Februar ergibt Muttermund für den Finger durchgängig, in ibm
rein plazentares Gewebe. Fundus 3 Querfinger über Symphyse. Hinter
Uterus derbe, schmerzhafte Resistenz. Ausserdem scheinbar rechts ein
grösserer Adnextumor, links ein schmerzhafter Tumor von über Apfel-
grösse. Leukozyten 10000. Entfernung grosser Mengen von Plazentar-

resten. Andauernde Temperatursteigerung. In den nächsten 6 Wochen
langsame Besserung des Allgemeinbefindens, Verkleinerung der Tumoren.
Nur nach rechts ein solcher kleinfaustgross fühlbar. Später plötzlich
blutige Stühle. Kein Azeton im Harn. Erbrechen. Kollaps. Exitus. Sek-
tion: Rechtsseitige Hämatocele mit dreifachem Durchbruch in die Flexura
sigmoidea. Chronische parenchymatöse Nephritis. — 3. 24jährige IV gra-
vida. Menses 8 Tage verspätet. Seitdem 4 Wochen lang Blutungen.
Ohnmachtsanfälle. Krampfartige Schmerzen im Abdomen. Hinter dem
kleinen Uterus das Scheidengewölbe vorwölbend fast elastische Resistenz,
welche sich gegen die rechte Seite erstreckt. Leukozyten 16800. Azetun

schwachpositiv. Köliotomie. In der Bauchhöhle reichliches flüssiges

und geronnenes Blut. Rechtsseitiger tubarer Fruchtsack. Links Hämato-
salpinx. Genesung. — 4. 20jährige Igravida. Letzte Menses 14 Tage
zu spät. Seitdem Blutung, rechtsseitige Unterleibsschmerzen. Rechte
Tube etwas verdickt, neben ihr taubeneigrosser, teigiger Tumor. Links
undeutliche Resistenz. Später grosser, retrouteriner Tumor. Leukozyten
7500. Spuren von Azeton. Köliotomie. Entfernung des tubaren rechts-
seitigen tubaren Fruchtsackes. Genesung. — 5. 29jährige II gravida.”
Letzte normale Blutung vor 2 Monaten. Seit 14 Tagen krampfartige
Unterleibsschmerzen, Ohnmachtsanfälle, Blutungen. Das hintere Scheiden-
gewölbe stark vordrängender Tumor von cystischer Konsistenz. Leuko-
zyten 5500. Kein Azeton. Köliotomie. Reichliche grosse Blutgerinnsel

in der Bauchhöhle. Abtragung des fast (7: faustgrossen, linksseitigen,

tubaren Fruchtsackes. Heilung. — 6. 34 jährige VIlIgravida. Letzte

Menses sehr schwach. Seitdem Anfälle von Unterleibsschmerzen. Re-

tentio urinae. Aus dem kleinen Becken fast bis in die Nabelhöhe auf-

steigender Tumor, der die Scheide fast bis in den Introitus vorwölbt.

Leukozyten 5700. Kein Azeton. Köliotomie. Aus technischen Gründen

Totalexstirpation des Uterus mit den rechten Anhängen. Genesung. —

7. 31jährige IIgravida. Letzte Menses vor 4 Wochen. Vor 14 Tagen

wegen Blutung Curettage. Plötzlicher Kollaps. Uterus durch cystischen

Tumor nach rechts verschoben. Rechts von ihm diffuse, teigige Kon-

sistenz. Kein Azeton. Köliotomie. Reichlich frisches Blut in der

Bauchhöhle. An dem rechtsseitigen tubaren Fruchsack Ruptur. Total-

exstirpation des Uterus und beider Adnexe. Exitus am folgenden Tage.

— 8 23jährige II gravida. Früher vaginifixiert. Y Monate später Abort.

Später rechtsseitige Cyste auf vaginalem Wege exstirpiert. Dann Appen-

dizitis-Operation. Letzte normale Menses vor 3 Monaten. Seit 5 Wochen

180.

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182.

183.

184.

185.

Extrauterinschwangerschaft etc. 183

täglich !/.stündige Blutung, seit einer Woche Unterleibsschmerzen. Hinter
Uterus links über gänseeigrosse, wenig bewegliche: Resistenz. Leuko-
zyten 8400. Kein Azeton. Erscheinungen innerer Blutung. Kötiotomie.
Im Abdomen reichlich frisches Blut. Entfernung des tubaren links-
seitigen tubaren Fruchtsackes. Genesung. — 9. 37jährige IV gravida.
Letzte Menses vor 9 Wochen. Seit 14 Tagen unregelmässige Blutungen.
Zweimal vorübergehende Krampfanfälle. Heftige Schmerzen rechts im
Unterleib. Ausgesprochene Tetaniestellung beider Hände. Rechts neben
dem Uterus wurstförmiger Tumor, der in einem zweiten hinter den
Uterus reichenden, bis über die Sp. ant. gup. oss. ilei tastbaren übergeht.
Azeton deutlich positiv, keine Azetessigsäure. Köliotomie ergibt rechts-
seitige, nicht geplatzte Tubargravidität.)

*W eibel, W., Über gleichzeitige Extra- und Intrauteringravidität. Monats-
schr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXII. Heft 6. (Erst uteriner Abort; einige
Zeit nach demselben durch Köliotomie Entfernung der schwangeren Tube.
Beide Eier ca. 2 Monate alt.)

*Weinbrenner, C., Über vorgetäuschte Extrauterinschwangerschaft.
Zugleich ein Beitrag zu den Corpus-luteum-Blutungen. Monatschr. f.
Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 3. (26 jährige Illpara. Nach körperlicher
Anstrengung ziemlich plötzlich zur Zeit der Menses Schmerzen im Leib.
Blutungen hielten an. Hinter dem Uterus doppeltfaustgrosse Hämatocele.
Zunehmende Anämie. Diagnose: tubarer Abort. Köliotomie. Beide Tuben
entzündlich geschwellt, aus deren Fimbrien es blutete. Entfernung der-
selben. Ausräumung der Hämatocele. Glatte Genesung. Tuben mit
Blut gefüllt, ihre Wandungen von strotzenden Gefässen durchzogen; aber
nirgends eine Spur fötaler Elemente. Verf. berichtet dann noch über
2 Fälle von Bluterguss in eine Corpus-luteum-Cyste.)

*Wells, W. H., Ruptured tubal pregnancy with secondary attachement
of the ovum to the coecum. Ann. of gyn. a. ped. Vol. XIX. Nr. 10.
p, 599. (IV gravida. 2 Geburten, 1 Abort vor 5 Jahren. Im Kollaps in
das Krankenhaus gebracht. Bei der Köliotomie fand sich das Ei an der
unteren Seite des Cökum haftend. Es war augenscheinlich einige Tage
zuvor aus der rechten Tube ausgestossen. Die Lösung der Plazenta
war von starker Blutung gefolgt. Die betreffende Partie des Cökum
wurde mit feinen Seidennähten versorgt. Glatte Genesung.)

Weiss, H B., Differentialdiagnose der ektopischen Schwangerschaft.
Med. Rec. 25. Nov. 1905.

*W erth, R., Beitrag zur Kenntnis der Nebenhornschwangerschaft. Arch.
f. Gen Bd. LXXVI. Heft 1. (4 Fälle. 1. 4—5 Jahre zurückliegende
Gravidität. Offenbar erst kurz vor der Operation Usur im distalen
Hornabschnitt, wohin die restierenden Fruchtknochen unter kolikartigen
Erscheinungen durch den proximalen, hyperplastischen Hornabschnitt
gepresst worden waren. — 2. Mikroskopische Untersuchung ergab als
Grund der Ruptur primären Mangel einer zur decidualen Umbildung ge-
eigneten Schleimhaut, der ein destruktives Wachstum der Chorionzotten
zur Folge hatte. — 3. Fehlerhaftes Überwiegen des Bindegewebes in der
Hornmuskelwand auf Kosten der Muskulatur bewirkte, trotz des Vor-
handenseins einer umbildungsfähigen Schleimhaut eine Drucknekrose des
Eies, also primären Fruchttod. — 4. Unterbrechung der Nebenhorn-
schwangerschaft durch Operation. Hier fand sich genügende Ausstattung
mit normaler Muskulatur und genügender Schleimhaut.)

West, Ruptured pregnant bicornuate uterus. Amer. Journ. of Obst.
Sept. p. 403. (Bei einer 33jährigen Frau war vor 2 Jahren ein kleines

186.

184.

188.

Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

Uterusfibrom festgestellt worden. Viermonatliche Amenorrhöe. Plötzliche
Rupturerscheinungen. Laparotomie der Moribunden nach 1!/⁄2 l physio-
logischer Kochsalzlösung. Patientin starb bald nach der Operation.)

Whitbeck, J. E.W., Simultaneous extrauterine and intrauterine gestation.
N. Y. State journ. of med. May. Ref. Annals of gyn. a. paed. Vol. XXI.
Nr. 7. p. 422. (Achtwöchentliche Amenorrhöe. Plötzlich heftige wehen-
artige Schmerzen gefolgt von Ohnmacht und anderen Shockerscheinungen.
Uterus fand sich entsprechend dem 2. Monat vergrössert, die linke Tube
wie eine halbe Mannsfaust. Diagnose „gleichzeitige uterine und tubare
Schwangerschaft“ wurde: durch Köliotomie bestätigt. Keine Blutung
in die Bauchhöhle, sondern in das Lig. latum. Glatte Genesung. Sieben
Monate später glatte Geburt eines kräftigen Kindes.)

Whiteford, C. H., Three cases of tubal pregnancy. The Brit. med.
Journal. June 2. p. 1271. (1. 24jährige, seit sieben Jahren verheiratete
II gravida. Letzte Geburt vor 5 Jahren. Letzte Menses vor 30 Tagen
ausgeblieben. Vor 11 Tagen Schmerzen in Scheide und Mastdarm, die
sich 8 Tage zuvor steigerten unter Abgang von etwas Blut p. vag.
Vor 4 Tagen Diarrhöe, zu der sich am letzten Tag wehenartige Schmerzen
gesellten. Uterus durch eine weiche Masse an die Symphyse gedrängt.
T. 38,4, am Tag der Operation 39,5. Köliotomie. Entfernung des rechts-
seitigen tubaren Fruchtsackes. Verschwinden des Radialpulses. Vor
Schluss der Bauchhöhle Eingiessen von nahezu 6 1 Kochsalzlösung
Ausserdem, ‘da auch dann der Puls noch nicht fühlbar wurde nach
Freilegung in der Achselhöhle Infusion von mehr als 4 l derselben
Lösung in die Vene. Glatte Genesung. — 2. 23jährige III gravida im
3. Monat. Vor 36 Stunden plötzliche Unterleibsschmerzen, Ohnmacht,
Krämpfe. Sofortige Operation beabsichtigt. Vor derselben Infusion von
Kochsalzlösung in die rechte V. brach. Dabei Exitus. — 8. 34 jährige
II gravida. Eine Geburt vor 5 Jahren. Letzte Menses vor 5 Monaten.
Vor 11 Wochen Frost und Schmerz in der linken Unterleibsseite. Später
wurde dort eine Geschwulst konstatiert, die wuchs. Sechs Wochen zu-
vor das Gefühl, als ob etwas im Unterleibe berste.e Danach 24 Stunden

lange Blutung p. vag. Die Geschwulst war darauf fast verschwunden.

In den letzten 14 Tagen unter. Schmerzen Wiederanwachsen der Ge-
schwulst bis zum Nabel. Zunehmende Schwäche. Köliotomie. Uterus
um das zweifache vergrössert. Linkes Ligam. latum stark ausgedehnt.
Inzision traf die Plazenta. Extraktion eines lebenden, ca. 5 montlichen
Fötus. Tamponade und Kinnähen des Fruchtsackes in die Bauchwunde.
Intravenöse Infusion von 2 l Kochsalzlösung. Pat. kam wieder zum
Bewusstsein, starb aber 5 Stunden p. op.)

Wiener, Sechs Fälle operativ geheilter Extrauterinschwangerschaft.
Gynäk. Ges. zu München. Münchener med. Wochenschr. 6. Nov. p. 2227.
a) Tubarer Abort in früher Zeit bei Retroflexio uteri mobilis, Pessar;
b) bei gleichzeitig bestehenden doppelseitigen Parovarialcysten; d bei
einseitiger Parovarialeyste und gleichzeitig bestehendem sehr hohem
Fieber, das ein Exsudat vortäuschte; d) tubarer Abort bei einer Frau im
45. Lebensjahre; e) Tubenruptur mit schwerster innerer Blutung, ohne
dass die Periode ausgeblieben oder etwas Patliologisches zu tasten war;
die Diagnose wurde aus der bestehenden hochgradigen Anämie gestellt;
f) sekundäre Bauchschwangerschaft im 4. Monat mit starker Missbildung
der Extremitäten. Der Fall wnrde zuerst für eine Retroflexio uteri
gravidi gehalten, da eine Abgrenzung gegen den Uterus auch in Narkose
nicht gelang. Erst der Abgang der Decidua sicherte die Diagnose.)

Extrauterinschwangerschaft ete. 785

Quackenbos (124) bringt eine ausführliche Darstellung der
ektopischen Schwangerschaft, Die einzelnen Kapitel, wie Symptome,
Diagnose ete. werden eingehend erörtert, ohne wesentlich Neues zu
bringen.

Brickner (18) zählt alle die Ursachen auf, welche von den ver-
schiedenen Autoren für das Zustandekommen einer Extrauterinschwanger-
schaft verantwortlich gemacht worden sind, und kommt zu dem Schluss,
dass wir so gut wie nichts über die Ätiologie wissen.

v. Franqu& und Garkisch (45) bringen durch ein in fort-
laufenden Serien geschnittenes und genau untersuchtes Ei den Beweis,
dass tatsächlich kongenitale Divertikelbildung in der Tube Ursache der
Extrauterinschwangerschaft sein kann. Sie berichten über einen von
Hunrotin und Herzog (Revue de gyn. et de chir. abdom. 1898.
Tome II. Nr. 4) beschriebenen Fall, in dem dieselbe Ätiologie zu be-
stehen scheint.

Taylor (163) spricht den Uterusmyomen hinsichtlich der Extra-
uteringravidität in zweifacher Hinsicht Interesse zu 1. bezüglich der
Differentialdiagnose; das eine kann die andere vortäuschen und um-
gekehrt. 2. Myome in den Hörnern, dem Fundus oder oberen Teile
des Corpus uteri sitzend, scheinen besonders geeignet das Lumen des
interstitiellen Teils der Tube zu versperren und dadurch eine Tuben-
gravidität herbeizuführen.

Rosenstein (133) berichtet über 3 Fälle von Tubargravidität bei ge-
gunden Frauen, bei denen sich auf der Seite der tubaren Fruchtsäcke Ovarien-
tumoren fanden, während die Anhänge der anderen Seite normal waren. Er
möchte die Tumoren für das Zustandekommen der abnormen Eiinsertion ver-
antwortlich machen. Nach seiner Ansicht haben entweder die kranken Ovarien
krankhaft veränderte Ovula geliefert, die zur abnormen Eieinbettung neigten,
oder die Tumoren haben die Tubenschleimhaut oder Muskulatur abnorm be-

einflusst, so dass die Fortbewegung des Ovulum leidet und in der Tube
stecken bleibt.

Vautrin (170), welcher nach Einheilen eines Tubenstumpfes (vaginales
Morcellement eines Uterusfibroms) in die Scheidennarbe eine ektopische
Schwangerschaft in demselben entstehen sah, rät zur abdominalen Total-
exstirpation, weil sich bei dieser das Zurücklassen adhärenter Tuben und
Eierstockspartien vermeiden lasse.

Randle (125) ist der Ansicht, dass noch jetzt jedes Jahr angeb-
lich viele Frauen au Herz- oder anderen Erkrankungen sterben, wäh-
rend die wirkliche Todesursache eine innere Blutung infolge ektopischer
Schwangerschaft ist. In zweifelhaften Fällen rät er zu einer kleinen,
hinteren vaginalen Inzision. Entleerung von Blut wird die Diagnose sichern,

Fabricius (40) macht darauf aufmerksam, wie häufig es vor-
kommt, dass die Blutungen bei Extrauteringravidität Veranlassung zu
einer Auskratzung geben. Er rät in fraglichen Fällen, sich stets zu
erkundigen, ob nicht eine Verspätung der Menses stattgefunden und
2. ob nicht ein Tubentumor neben dem Uterus zu tasten ist,

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1908. 50

786 Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

Nach Carstens (23) soll man immer an Tubenschwangerschaft
denken, wenn plötzliche Störungen im kleinen Becken auftreten. Auch
die geringste Unregelmässigkeit in der Menstruation muss den Verdacht
einer solchen erwecken. Eine Entzündung und Infektion, die sich an
einen mutmasslichen Abort anschliessen, sind häufig Folgen der Ruptur
eines tubaren Fruchtsackes.

Lichtenstein (84) weist auf die diagnostische Wichtigkeit der
Röntgenaufnahmen unter Mitteilung eines Falles hin, zumal dieselbe
in den späteren Monaten bei Extrauterinschwangerschaft bezüglich der
Kindesteile und auch der Kindeslage viel einfacher und sicherer ist
als bei intrauteriner. Die Ursache hierfür liegt einerseits darin, dass
der Fruchtsack bei der ersteren viel dünner und weniger durchfeuchtet
ist als die Wand des schwangeren Uterus, andererseits in dem fast
völligen Mangel an Fruchtwasser. Schliesslich tritt bei vorgeschrittener
Extrauterinschwangerschaft die Frucht meist aus der Tube heraus und
zieht die Umgebung zur Bildung des Fruchtsackes heran. Dadurch
kommt die Plazenta neben die Frucht zu liegen. So treffen bei der
Röntgenaufnahme die Strahlen die Frucht direkt, während sie bei
intrauteriner Schwangerschaft die meist an der vorderen oder hinteren
Uteruswand sitzende Plazenta mit ihrem hohen Flüssigkeitsgehalte
durchdringen müssen.

Dass in zweifelhaften Fällen die Differentialdiagnose zwischen
Extrauteringravidität und andersartigen Tumoren durch Röntgenbilder
gestellt werden kann, zeigt ein Fall Sitzenfreys (156), in dem ein
Lithopädion vermutet wurde. Nach Röntgenaufnahme wurde die
Diagnose in Ovarialfiprom umgewandelt. Die Operation bestätigte sie.

Baumgarten und Popper (9) fanden bei sämtlichen von
ihnen beobachteten Extrauteringraviditäten mit Blutungen in die Bauch-
höhle beträchtliche Vermehrung der Azetonkörper. Bei einigen Fällen,
wo Anamnese und klinischer Befund für Hämatocele sprachen, sprach
das konstante Fehlen von Azeton und Azetonsäure gegen eine solche,
was durch die Operation bestätigt wurde. Es dürfte also in differential-
diagnostisch schwierigen Fällen der Befund von Azeton für die Dia-
gnose „Extrauteringravidität“ wichtig sein.

Wechsberg (179) hat daraufhin 9 Fälle vor der Operation untersucht.
Von diesen kommt einer in Wegfall, da bei ihm eine grössere Blutung nicht
eingetreten war. Von den anderen ergaben 5 ein völlig negatives Resultat,
2 ein so schwach positives, dass sie kaum im positiven Sinne zu verwerten
sind. Nur bei einer Kranken fand sich deutlich Azeton. Hier aber bestand
Tetanie. Wechsberg kommt auf Grund dieser Ergebnisse zu dem Schluss,
dass der Azeton- Nachweis als ein für Extrauteringravidität diagnostisch ver-
wertbares Symptom nicht angesprochen werden kann.

Eine eingehende Arbeit über die „grossesses angulaires“ bringt
Legueux (83). Sie sind verhältnismässig häufig und Folge der Ein-
nistung des Eies in einem Uterushorn. Sie bilden eine Art Übergang

Extrauterinschwangerschaft etc. 137

zwischen wirklicher uteriner und tubarer interstitieller Schwangerschaft.
Ibr meist bis zum 3. bis 4. Monat symptomloser Verlauf endet in der
Mehrzahl der Fälle normal. Manchmal treten Schmerzen, auch Blu-
tungen als Vorboten einer Fehlgeburt auf. Ruptur ist eine Seltenheit.
Das Wesentliche bei diesen Fällen ist die Diagnose. Sie gründet sich
auf den seitlichen Sitz des Tumors, der aber keine Tendenz hat in den
Douglas zu gleiten, ferner auf die Lage des Lig. rotund. ganz ausser-
halb des Tumors. Unter Berücksichtigung dieser Befunde wird sich
meist eine Verwechslung mit einer Extrauterinschwangerschaft vermeiden
lassen. Sehr schwierig wird die Differentialdiagnose, wenn sich eine
interstitielle Schwangerschaft gegen den Uterus hin entwickelt oder die
anguläre Schwangerschaft durch Retroversio kompliziert ist. Die Be-
handlung ist natürlich eine abwartende.

Wells (182) macht darauf aufmerksam, dass die nicht rupturierte,
frühzeitige Tubarschwangerschaft diagnostisch besondere Schwierigkeiten
macht. Von einem uterinen Abort unterscheidet sie sich durch den
tubaren Tumor, den kleineren Uterus. Auch alle übrigen, differential-
diagnostisch in Betracht kommenden, patbologischen Zustände des
Uterus und seiner Anhänge bespricht Verf.

Der schon erwähnte Fall v. Franqu&s und Garkisch’s (45)
bringt den Beweis, dass es schon in den allerersten Wochen tubarer
Gravidität entfernt von der Plazentarstelle zu einer sekundären Ruptur
mit schwerer, fast tödlicher Blutung kommen kann, während sonst bei
solchen Frührupturen die Perforationsstelle wohl regelmässig unter dem
ursprünglichen Haftpole des Eies sitzt. Bei der v. Franqu&schen
Patientin blutete es nicht aus der Plazentarstelle, sondern aus den ge-
rissenen Gefässen der Rupturstelle.

Während sonst bei innerer Blutung infolge von Ruptur eines
wübaren Fruchtsackes bezw. tubarem Abort eine Pulsbeschleunigung
eintritt, berichtet Busalla (20) über einen Fall, bei welchem die
Pulsfrequenz auf 56 sank. Als Erklärung könnte allein die reflekto-
rische Erregung des Vagus durch Störungen am Peritoneum heran-
gezogen werden. Doch weist Busalla selbst darauf hin, dass es
wunderbar ist, dass Bradykardie bei Blutung nach Ruptur tubarer
Fruchtsäcke nicht öfter zur Beobachtung kommt.

Savariand (144) führt die Blutungen aus dem Uterus bei und
nach tubarem Abort nicht auf die Uterusschleimhaut zurück, sondern
nimmt an, dass sie tubaren Ursprungs seien.

Taussig (162) beschreibt das mannigfache Auftreten decidualer
Zellanhäufungen an verschiedenen Stellen (nicht schwangere Tube,
Ovarium, Parovarialcyste, Adhäsionen, Cervix, Cavum uteri).

Nach Coe (24) ist ein tubarer Abort nur möglich, so lange das
distale Ende der Tube noch nicht verschlossen ist, d. h. vor der
8. Woche, in der Regel schon vor der 6. Je früher er eintritt, um

AU?

788 Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

so geringer ist die Blutung. Sie kann durch Ruptur eines Gefässes
oder durch kapilläre Blutung aus der Decidua zustande kommen,
Durch Bildung eines Gerinnsels vermag sie sistiert zu werden. Coe
stimmt Küstner zu, dass iis aller Fälle von Tubargravidität durch
Abort enden. Dem Abort kann sich tuboabdominale Schwangerschaft
anschliessen, Als wertvolles Mittel, die Diagnose zu sichern, empfiehlt
Verf. die hintere Kolpotomie. Er schliesst dann die Köliotomie an,
falls sich flüssiges Blut findet. Ist nur ein kleines, altes Blutgerinnsel
vorhanden, so entfernt er es und drainiert p. vag. Die konservative
Behandlung der Tube, Eröffnung und Ausräumung verwirft er nicht
völlig, hat sie aber nur einmal selbst ausgeführt. Er hält sie für an-
gezeigt, wenn die Anhänge der anderen Seite entfernt werden müssen.

Coe hält die Spülung der Bauchhöhle am Schluss der Operation
für empfehlenswert. Er drainiert dann p. vag., ebenso wenn ausge-
dehnte Adhäsionen oder blutende Flächen vorhanden sind. Ist der
Zustand der Patientin kein bedrohlicher, so entfernt er jedesmal die
Appendix! Bei starker Anämie rät er physiologische Kochsalzlösung
schon vor oder während der Operation zu infundieren. Vor venöser
Infusion grosser Mengen warnt er.

Weinbrenner (181) bringt einen Fall von hämorrhagischer Entzündung
der Tuben mit Hämatocelenbildung, zwei Fälle von Blutungen in Corpus-
luteum-Cysten. Sie beweisen, dass tatsächlich, wenn auch selten Hämatocelen
ohne Extrauteringravidität entstehen können.

Klein (76) macht im Anschluss an zwei Fälle auf die Möglichkeit auf-
merksam, dass trotz Hämatocelenbildung selbst mit derber Kapsel eine neue
Blutung eintreten, lebensgefährlich werden und die Pat. töten kann. Er erklärt
es deswegen für geboten, auch nach erfolgter Hämatocelenbildung die Kranken
genau zu beobachten und alles zur Operation bereit zu halten. Selbst nach
Wochen kann es noch zu einer tödlichen Blutung kommen.

Gobiet (55), welcher über einen einschlägigen Fall berichtet, bei
welchem die Diagnose gleichzeitiger Intra- und Extrauteringravidität vor der
Operation gestellt war, erörtert eingehend die Schwierigkeiten der Diagnose.
Die Gefahr des Übersehens der Extrauterinschwangerschaft besteht besonders
in den ersten 3 Monaten, da auch bei Extrauterinschwangerschaft der Uterus
stark vergrössert sein kann. Es kann dies dadurch verhängnisvoll werden,
dass man sich zu intrauterinen Eingriffen verleiten lässt, durch welche nicht
nur die Frucht getötet, sondern auch schwere pathologische Veränderungen
der Extrauterinschwangerschaft herbeigeführt werden können. Ausser
Gobiets Fall ist die richtige Diagnose noch in drei anderen gestellt worden.

Hat die Extrauterinschwangerschaft noch zu keinen Störungen geführt,
so wird der Adnextumor schwer zu deuten sein. Aber schon der Verdacht
auf die erstere rechtfertigt die Operation. Ist es aber bereits zur Tubenruptur
bezw. Abort gekommen, so wird die Diagnose keine Schwierigkeiten machen.
Die Therapie soll immer eine operative und zwar möglichst baldige sein, obne
Rücksichtnahme auf die Frucht. Höchstens ist dann ein Abwarten gerecht-
fertigt, wenn die extrauterine Frucht lebt und die Schwangerschaft bald ihr
Ende erreicht, falls die erstere kein Geburtshindernis abgibt. Dann kann
Köliotomie bis nach Geburt der intrauterinen Frucht verschoben werden.

Auch ein Fall Fleurents (42) beweist wieder, dass in der Regel bei Extra-

Fxtrauterinschwangerschaft etc. 189

uteringravidität eine gleichzeitige uterine nicht diagnostiziert wird. Er fordert,
dass man in Zukunft die Möglichkeit eieses Vorkommens immer im Augö
haben solle, um so öfters die richtige Diagnose zu stellen, und dann durch
frühzeitige Operation des extrauterinef Fruchtsackes die uterine Schwanger-
schaft zu erhalten.

| Weibel (180) stellt bezüglich des Ursprungs der Eier bei gleich-
zeitiger Intra- und Extrauteringravidität folgende Möglichkeiten auf:
1. Es kann jedem Ovarium je ein Ei entstammen. 2. Es entstammen
beide Eier dem Ovarium jener Seite, die dem Sitz der Tubenschwanger-
schaft entgegengesetzt ist. 3. Dem Ovarium jener Seite, der die schwangere
Tube angehört. Auf diese Weise sind eine ganze Reihe von Kombinationen
über den Weg, den die Eier bis zu ihrem Ansiedelungspunkt nehmen,
möglich. Die Voraussetzung, es ginge bei jeder dieser 3 Möglichkeiten
eine äussere Überwanderung des Eies vor sich, erklärt immer in zwang-
loser Weise das Entstehen dieser Form der Zwillingsschwangerschaft.
Das Verhältnis von einfacher Extra- zur gleichzeitigen Intra- und
Extrauterinschwangerschaft beträgt ungefähr 149:1. Fast 3/4 der be-
treffenden Frauen haben bereits geboren. Ein gegenseitiger Einfluss
der nebeneinander verlaufenden Schwangerschaften besteht insofern,
als nicht selien durch Ruptur des tubaren Fruchtsackes die intrauterine
Gravidität gestört wird, weniger häufig aber der intrauterine Abort eine
Unterbrechung der Extrauteringravidität herbeiführt. Die Prognose
für die Mütter war bisher eine recht schlechte; es starben 36,04 fin,
Von den intrauterinen Früchten starben 70,9 fin, von den extrauterinen
97,39°/o.. Nur in einem Fall konnten die Mutter und beide Kinder
gerettet werden. — Die Schwierigkeit der Diagnose ist um so grösser,
je jünger die Schwangerschaft ist. Die Behandlung muss in erster
Linie auf Rettung der Mutter ausgehen. Eine Ausnahme hiervon ist
nur zulässig, wenn mindestens eines der Kinder sicher am Leben und
seine Erhaltung ohne wesentliche Gefährdung der Mutter möglich ist.
Die Schwangerschaft im Uterus wird man natürlich bemüht sein, mög-
lichst lange zu erhalten. Als Methode der Operation kommt nur die
Köliotomie in Betracht.

Schickele (148) unterscheidet 2 Arten von Eiimplantation im
Ovarium, die intrafollikuläre, für die C. van Tussenbroek ein
typisches Beispiel beigebracht hat, und die intraovariale (Fall von
Franz). Verfasser bringt eine weitere Beobachtung der letzteren Art.
Das Ei lag neben dem Corpus luteum peripher vor ihm. Wachsend
hatte es einen zirkumskripten Abschnitt des Corpus luteum stark aus-
gedehnt, jedoch derart, dass der übrige Teil des letzteren und seine
Höhle unverändert geblieben waren. Dies lässt sich nur dadurch er-
klären, dass sich das befruchtete Ei in einer Falte der dünnen ge-
borstenen Follikelwand niedergelassen hat. So entwickelte es sich zwar
intraovarial, ist aber auf der einen Seite von den sich weiter aus-

790 Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

bildenden Luteinzellen umgeben. Schickele bezeichnet diese Art der
Eieinbettung als epovariale.

Nach Ansicht von Freund und Thomé (47) entsteht eine Eier-
stockschwangerschaft durch Befruchtung eines aus irgendwelchen Gründen
im Follikel zurückgebliebenen Eies. Die Ernährung des wachsenden
Eies geschieht durch die resorbierende Tätigkeit des Zottenepithels bezw.
des Synzytiums. Dabei bilden sich zwischen den Zotten mehr oder
minder grosse Hohlräume aus, die mit mütterlichem Blut sich füllen.
Je nach der Lage des Eies kommt es bei weiterem Wachstum durch
diese resorbierende Tätigkeit früher oder später zu einer Usur resp.
Ruptur des Ovarialgewebes. Später wächst der Eisack mehr und mehr
an dieser Stelle nach aussen, so dass das Ovarium bezw. dessen Reste
nur als Anhängsel des grossen Fruchtsackes erscheinen. Ob der
Embryo am Leben bleibt, hängt davon ab, ob durch das Zottenepithel
rechtzeitig grössere Grefässe eröffnet werden.

Quackenbos (124) stellt die Möglichkeit einer rein ovariellen
Schwangerschaft in Abrede. Er ist der Ansicht, dass es sich in den
als solche bezeichneten Fällen steht um Entwicklung des Eies auf der
Fimbria ovarica gehandelt habe.

Sittner (155), welcher einen Fall ausgetragener, mit Erfolg operierter
sekundärer Bauchschwangerschaft mitteilt, bespricht die verschiedenen Arten
des Zustandekommens derselben. Entweder wächst das nahe dem Fimbrier
ende eingenistete Ei unter Dehnung des abdominalen Ostiums mit einem
Segment in die Bauchhöhle, oder bei partiellem Abort gelangt der aus dem
zerrissenen Eisack ausgeschlüpfte Fötus auf benachbarte Peritonealgebiete.
Häufiger aber erfolgt nach Sittners Ansicht das Übergreifen des Eies auf
die Bauchhöhle nach Durchbrechung der die Eihöhle umschliessenden Tuben-
wand, indem der Trophoblastmantel die letztere allmählich zur Auflösung
bringt. Bei plötzlicher Ruptur ist eine Erhaltung der Schwangerschaft nur
dann möglich, wenn das Ei nicht vollkommen entwurzelt wird, sondern noch
genügende plazentare Haftfläche behält. Dass in manchen Fällen das Ei sich
völlig ausserhalb der Genitalien befindet, diese in situ und vollkommen intakt
vorgefunden werden, erklärt Sittner so, dass die Plazenta gewissermassen
in mehreren Scheiben, stückweise gelöst wird und das jeweilig gelöste Stück
anderen Orts verklebt und seine Funktionsfähigkeit wieder gewinnt.

Einen äusserst interessanten Fall von ausgetragener Bauchbhöblen-
schwangerschaft beobachtete Seeligmann (153). Die Plazenta sass z. T. auf
der Unterfläche der Leber und Gallenblase; die Anhänge fanden sich völlig
intakt. Seeligmann nimmt an, dass das ursprünglich auf dem Fimbrienende
angesiedelte Ovulum Ende des 2. Monats, wo Rupturerscheinungen auftraten,
sich von seinem Mutterboden gelöst hat und in die Bauchhöhle gelangt ist.
Durch die Peristaltik der Dürme muss es an die untere Leberfläche gelangt
sein und sich dort, da es seine Vitalität nicht verloren bat, angesiedelt haben.

Eine interessante Mitteilung über interstitielle Gravidität im Anschlusse
an Mitteilung eines einschlägigen, mikroskopisch sorgfältig untersuchten
Falles bringen v. Franque& und Garkisch (45). Sie stellen fest, dass eine
solche auch ohne Divertikelbildung und ohne Salpingitis nodosa möglich ist,
verursacht durch Verengerungen und Faltenverwachsungen des uterinen
Tubenabschnittes. Auch erbringen sie den Nachweis der decidualen Reaktion

Extrauterinschwangerschaft ete. 791

des intermuskulären Bindegewebes bei Tubargravidität, ebenso den der Ent-
wicklung einer regelrechten Decidua basalis und capsularis in der Tube. i

Fuchs (50) hat an drei Präparaten (2., 6., 10. Monat) die Abweichungen
im Verlaufe der Schwangerschaft im Nebenhorn studiert. Sie sind bedingt
durch die präexistenten anatomischen Faktoren: Schleimhaut und Wand des
rudimentären Fruchtträgers. Aus der nicht normal vorhandenen Schleimhaut
wird nur eine ihren Aufgaben nicht gewachsene Decidua gebildet. In Fuch»
Präparaten ist sie nur gerade angedeutet, wogegen die fötalen Zottenelemente
bis in die tieferen Wandschichten des Fruchtträgers vorgedrungen sind,
stellenweise Gefässwandungen arrodierend. Die Decidua ist also nicht im-
stande, ihre Aufgabe als Grenzwall zu erfüllen, wodurch eventuell Blutung,
Ruptur etc. ausgelöst wird. Ebenso ist auch von Wichtigkeit das Verhalten
der Wandmuskulatur die, ebenfalls nicht anpassungsfähig genug, durch den
inneren Druck zur Nekrose oder plötzlichen Ruptur kommen kann.

Eine sehr lesenswerte, durch Abbildungen veranschaulichte Arbeit
über Nebenhornschwangerschaft, welche auf 4 ausführlich anatomisch
beschriebenen Fällen basiert, danken wir Werth (184). Sie bildet
einen lehrreichen Beitrag zu den Verschiedenheiten und der Anatomie
der Nebenhornschwangerschaft.

Doran (35) sah nach Abtragung eines schwangeren Nebenhornes
in 2 Fällen in dem zurückgelassenen Uterus normale Schwangerschaft
verlaufen. Er rät deshalb stets, das andere Horn zu erhalten.

Mit Zugrundelegung von 125 Fällen kommt Störrmann (65)
zu folgenden Schlüssen:

1. Eine ektopische Ansiedelung des Eies ist keineswegs selten, sie
betrifft ca. 3°/o der gynäkologisch erkrankten Frauen.

2. Zur Sicherstellung der Diagnose dient in erster Linie der
palpatorische Befund und die anamnestischen Angaben. Die Probe-
punktion ist unter entsprechenden Kautelen wohl heranzuziehen ` dem
Befund von Hydrobilirubin und der Leukozytenzahl kommt nur ein
bedingter Wert zu. Das Probecurettement und die Sondierung des
Uterus ist zu verwerfen.

3. Die Behandlung ist im allgemeinen operativ, die Laparotomie
ist zu bevorzugen.

4. Nach schweren intraperitonenlen Blutungen soll nicht im
Schock operiert werden. Es ist unnötig, ja gefährlich, alles Blut zu
entfernen.

Engstroem (39) rät in «den meisten Fällen operativ vorzugehen,
und zwar sobald wie möglich, auch wenn sich ein kleines Hämatom
gebildet hat. Er will abwartend nur dann behandeln, wenn die
Schwangerschaft sehr früh unterbrochen ist und zu kaum nachweis-
barer Blutung geführt hat, falls die Patientin sich im Krankenhaus
befindet.

Lop (88) will bei beträchtlicher, innerer Blutung sofort und stets
abdominal operieren, ist jene mittelachwer, abwartend behandeln, oder

7% Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

wenn nötig, kolpotomieren und erst später die abdominale Köliotomie
folgen lassen.

Lop (89) rät alle Fälle von Ruptur eines tubaren Fruchtsackes
sofort zu operieren, wenn Anzeichen einer profusen, inneren Blutung
vorhanden sind, und zwar nur mittelst abdominaler Köliotomie. Handelt
es sich um mittelschwere Fälle, so will er exspektativ mit Eis, Opium,
physiologischer Kochsalzlösung, heissen Injektionen etc, behandeln, bei
Kompressionserscheinungen, Wahrscheinlichkeit der Vereiterung zunächst
kolpotomieren, später laparotomieren.

Randle (125) rät zu schneller Entfernung der Blutgerinnsel und
nachfolgender Ausspülung der Bauchböhle mit grossen Mengen physio-
logischer Kochsalzlösung, von der ein Teil zurückgelassen werden soll.

Spencer (158) hat 60 Fälle von Extrauteringravidität in 19 Jahren
beobachtet. Von diesen befanden sich 2 in der zweiten Hälfte der
Schwangerschaft mit lebendem Kinde. Beide "wurden operiert; eine
starb. Von den übrigen 58 wurden 14 mit einem Todesfall operiert,
44 konservativ ohne Todesfall behandelt, Spencer schliesst daraus,
dass die Hälfte bis 3/s aller Fälle von Extrauteringravidität keiner
Operation bedürfen. Letztere ist nur bei Ruptur mit freier Blutung
in die Bauchhöhle, in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft bei
solchen Kranken, die nicht sorgfältig beobachtet werden können, und
bei grossen infizierten Hämatocelen angezeigt.

Ford (43) befürwortet die Colpotomia post. bei frühzeitiger Tuben-
gravidität. Henrotin will diesen Weg nur bei Hämotocelen mit ab-
gestorbenem Ei gelten lassen. Er hat sogar 8—9 monatliche Föten
nach ihrem Tod auf diesem Weg entfernt. Bei nicht rupturiertem,
tubarem Fruchtsack warnt er aber vor ihm. Auch Watkins zieht
bei nicht infizierten Fällen und bei solchen, wo sich noch keine
Hämatocele gebildet hat, die abdominale Köliotomie vor. Stone er-
klärt die Gazetamponade zwecks Stillung von Blutungen da nicht für
chirurgisch, wo die Möglichkeit gegeben ist, diese direkt aufzusuchen
und durch Unterbindung zu beseitigen. Man spricht sich auf Grund
eines infolge von Blutung letal verlaufenen Falles gegen die vaginale
Eröffnung auch infizierter Hämatocelen aus. Ebenso verwirft Gordon
den vaginalen Weg. Dagegen empfiehlt Gosse die Colpotomia ant,
Noble ist für die abdominale Köliotomie. Neumann will gelegent-
lich vaginal operieren, zumal, wenn es sich um ein Hämatom des Lig.
lat. handelt.

Dührssen (37) befürwortet zwar auch die Kolpoköliotomie, aber
nur die anteriore, während er der posterioren den Vorwurf macht, dass
bei dem hier notwendigen direkten Zug an dem Fruchtsack die An-
hänge leicht von ihrem morschen Stiel abreissen können. Die C. ant.
dagegen soll es ermöglichen, durch Zug am Uterus den ganzen Adnex-

Extrauterinschwangerschaft etc, 193

stiel nach vorne zu bringen, um das Lig. susp. für die Unterbindung
zugänglich zu machen.

Mac& (91) entfernt schnell mit der Hand, welche er zweimal
einführt, Blutgerinnsel und flüssiges Blut, lässt das übrige zurück und
führt nun ein dickes Drain in den Douglas, aus welchem er am
nächsten Tag mittelst Spritze aspiriert. In der Diskussion über Mac&s
Vortrag spricht sich Picqué gegen dies Verfahren aus. Er sucht
eine möglichst vollständige Austrocknung der Bauchhöhle herzustellen,
trägt für absolute Blutstillung Sorge und schliesst dann die Bauchhöhle.
Ebenso verfährt Pichevin. Er rät möglichst konservativ zu verfahren
und die Anhänge der anderen Seite, wenn sie wenig verändert sind,
zu erhalten. Nur Bocquel bekennt sich als Anhänger der Drainage.

Cameron (22) spricht sich besonders in den Fällen für Drainage
aus, in denen sich eine Hämatocele gebildet hatte oder starke Ad-
häsionsbildung bestand. Er bevorzugt Glasdraine, welche nach 36 bis
45 Stunden entfernt werden. Sekretansammlung in ihnen kann mittelst
einer Spritze aspiriert werden. Nach dem 4. Monat hält Cameron
die Entfernung der Plazenta für gefahrvoll und will hier den Frucht-
sack nach Entfernung der Plazenta in die Bauchwunde einnähen.

Musculus (110) glaubt, dass das konservative Vorgehen bei
Hämatocelen mehr und mehr verlassen werde, da es die Gefahr der
Verjauchung und der Nachschübe von neuen Blutungen nicht zu ver-
hindern vermag. Die einfache vaginale Inzision will er für die Fälle
reservieren, bei denen hohes Fieber, deutliche Zeichen von im Becken
bestehender Peritonitis, schlechtes Allgemeinbefinden, vor allen Dingen
hoher Puls darauf hindeuten, dass mit Sicherheit das Hämatocelenblut
in Jauchung übergegangen ist. In allen anderen Fällen, auch in denen
mit geringer Fiebersteigerung bis 38,5° vor der Operation will er
prinzipiell die abdominale Köliotomie ausführen. Finden sich dabei
virulentere Infektionen, so ist die Bauchhöhle nach oben und unten zu
drainieren und Antisera zu geben, aber auch der operative Eingriff
möglichst abzukürzen, vor allem nicht alles Blut zu entfernen, was
doch nicht möglich ist und nur zur Verbreitung der Infektion Veran-
lassung gibt.

Randle (125) will jede Hämatocele vaginal angreifen und die
Blutgerinnsel entfernen, aber alles zur abdominalen Köliotomie bereit
halten, falls eine Blutung diese notwendig macht.

Barnsby (7), welcher über fünf von ihm operierte vorgeschrittenere
Fälle von Extrauteringravidität berichtet, rät nach dem 7. Monat, wenn das
Kind ungefähr zwei Monate abgestorben ist, den Fruchtsack einzunähen und
die spontane Ausstossung der Plazenta abzuwarten. Hat sich die Schwanger-
schaft noch nicht über den 5. Monat, höchstens 6. Monat mit schon seit
länger abgestorbenem Fötus entwickelt, dann hält er den Versuch, den

Fruchtsack in toto zu entfernen, für gerechtfertigt, dies auch dann, wenn
er keine Verwachsungen mit den Nachbarorganen aufweist. Erweisen sich

794 Geburtshilfe. Pathologie der Gravidität.

jene aber als sehr feste, so zieht Barnsby die Marsupialisation des Sackes
vor. Er gibt zu, dass dies Verfahren seine Nachteile hat. Seine grossen
Vorteile liegen aber in dem Vermeiden jeder Blutung, der geringen Infektions-
möglichkeit und der günstigen Prognose. Doch verlangt er bei dieser Methode
nicht nur ausgiebige Drainage nach der Bauchwunde, sondern auch durch den
Douglas.

Reed (126) zieht es vor bei vorgeschrittener Extrauterinschwanger-
schaft, wenn nicht dringliche Symptome ein sofortiges Eingreifen
fordern, 2 oder 3 Monate nach dem Absterben der Frucht zu warten,
ehe man die Entfernung des Fruchtsackes in Angriff nimmt, weil dann
die Blutungsgefahr bei Lösung der Plazenta eine weit geringere ist.
Noch länger abzuwarten hält er aber nicht für zulässig, da dann die
Resorption der Zerfallsprodukte einen geringen Grad von Sepsis mit
schweren Störungen des Allgemeinbefindens herbeiführen, nach Auf-
lösung der Weichteile aber die Knochen mechanische Reizung und
Schmerzen veranlassen können.

Landau (80), welcher ausführlich über die Operation einer vor-
geschrittenen Extrauterinschwangerschaft berichtet, befürwortet zwecks
Übersichtlichkeit und Handlichkeit in solchen Fällen nicht nur einen
Längsschnitt zu machen, sondern gelegentlich eine komplizierte Schnitt-
art, unter Umständen sogar mit Muskeldurchtrennung zu wählen. Ferner
rät er prinzipiell die Operation so anzulegen, dass von vornherein die
totale Exstirpation des Fruchtsackes erzielt wird. Zu Hilfe zu nehmen
ist dabei die zeitweiee Kompression der Aorta und die primäre sofortige
Aufsuchung und Versorgung der grossen Genitalgefässe, um die Blutung
einzuschränken.

Sittner (155), welcher durch Köliotomie bei Abdominalschwangerschaft
ein vollausgetragenes lebendes Kind entwickelt hat, hält es nicht für richtig,
nach gestellter Diagnose ohne weiteres das kindliche Leben unberücksichtigt
zu lassen. Nach seinen statistischen Erhebungen ist die Ansicht, dass die
Lebensfähigkeit extrauterin ausgetragener Kinder eine sehr beschränkte sei,
nicht zutreffend. Bezüglich der Operation empfiehlt er die Totalexstirpation
der ganzen Schwangerschaftsneubildung.

Sauvé (145) spricht sich für Fortnahme der Anhänge der anderen
Seite bei tubarer Schwangerschaft dann aus, wenn sie derart verändert
sind, dass die Entstehung einer zweiten Extrauterinschwangerschaft in
ihnen zu befürchten ist. Aber selbst, wenn sie gesund erscheinen,
können Alter und sonstiger Zustand der Patientin es ratsam machen,
sie zu entfernen.

Auch Grandin (57) befürwortet stets die Anhänge der anderen
Seite mit zu entfernen, falls sie nicht völlig normal sind. Er bat
wenigstens 4 Fälle von rezidivierender Tubarschwangerschaft gesehen.

Pestalozza (116) betont auf Grund vieler eigener Untersuchungen
den Einfluss der äusseren Wanderung des Eies auf die Tubargravidität,
Er nimmt überhaupt an, dass das Ei auch in diesem Falle einen ge-
sunden Boden für seine Festheftung braucht, und deshalb eine Gravi-

Extrauterinschwangerschaft etc. 795

dität in einer kranken Tube unmöglich sei. Häufiger dagegen sind
die pathologischen Veränderungen der nichtschwangeren Tube, die er
27 mal in 98 Fällen und ganz genau präzisieren konnte. 11 mal stellte
er auf Grund des Sitzes des Corpum luteum den Weg des Eies
fest: Smal war das Ei in die Tube durch äussere, nur 3mal durch
direkte Migration eingetreten. Die Einnistung des Eies in der Tube
erklärt Verf. bei jenen Fällen mit der Befruchtung ausserhalb der
Tube, die das Ei fähig macht, sich schon in der Tube festzuheften.

Die Veränderungen in der Tube, die nach Verf. einer äusseren
Migration des Eies zugrunde liegen können, sind folgende: angeborene
oder erworbene einseitige Saktosalpinx; einfacher Verschluss der ab-
dominalen Öffnung und eventuell angeborene Atresie der Tube; Fixie-
rung des Trichters durch Adhärenzen in abnormer Lage; abnorme
durch Eierstocks- oder Uterusgeschwülste herbeigeführte Beziehung
zwischen Trichter und Eierstock; Abwesenheit einer Tube infolge von
Operationen.

Verf. schildert mit grosser Genauigkeit den Mechanismus, wodurch
bei einer Ovarialtube die Gravidität sowohl der entsprechenden als
auch der entgegengesetzten Tube erfolgen kann. (Poso.)

VII. |
Pathologie der Geburt.

Referent: Prof. Sellheim.

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dungen nach ausgeheilter operativer Spaltung der Gebärmutter per vaginam
mit 3 Fällen. Fall 1 betrifft die Patientin, an welcher Verf. selbst vagi-
nalen Kaiserschnitt nach Dührssen wegen Eklampsie ausgeführt hatte.
[s. diesen Jahresbericht.] Etwas mehr als ein Jahr später gebar die
Pat. spontan nach 5stündigen Wehen ein lebendes Kind von 2800 g.
Verlauf völlig normal. Uterus war mit Catgut genäht worden. Uber
Wennerströms bekannten Fall von inkarzeriertem gravidem Uterus,

23.

26.

27.
28.
29.
30.

8l.

32.

33.

84.

35.

36.
87.
88.

Allgemeines. 197

mit vaginalem Schnitt durch die hintere Uteruswand und Portio behan-
delt, (s. Zentralbl. f. Gyn. 1903. Nr. 10) gibt Verf. auch Auskunft. Uterus
war durch den vaginalen Schnitt drainiert worden. 2 Jahre später wurde
die Pat. von einem reifen Kinde normal entbunden. Sie starb (in Jahr
nach der Entbindung, wahrscheinlich einer neuen Inkarzeration der
schwangeren Gebärmutter zufolge, von einem jungen Arzte als drohende
Feblgeburt exspektativ behandelt. Der dritte Fall.war von Graeve wegen
Inversio uteri nach Küstner-Boralius [vollständige Spaltung der
hinteren Uteruswand in ihrer vollen Länge] operiert worden. Uterus-
suturen von Seide. Auch diese Pat. kam nach 2 Jahren mit einem
reifen Kinde spontan nieder. Bei einer Untersuchung 5 Jahre nachher
fand Graeve den Uterus normalgross, anteflektiert, frei beweglich.)
(Bovin.)

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Geburtsarbeit von ca. 36 Stunden eine Zangenextraktion in leichter Nar-
kose ausgeführt. Während einer Traktion warf sich die Pat. plötzlich
nach der einen Seite. Ein lautes Krachen wurde gehört und Kopf und
Zange gleich geboren. Eine nach Haut und Scheide perforierende Sym-
physenruptur mit einer Diastase von 6 cm war entstanden. Transport in
Verf.’s chirurgische Klinik, wo 2 Silber-Knochensuturen angelegt wurden,
wodurch die Diastase bis auf !/ cm ausgeglichen wurde. Nach 2 Monaten
geheilt mit fester Konsolidierung und normalem Gehen. Beckenmasse:
Sp. K. 22,5, Conj. K. 28, Conj. ext. 17, Conj. diag. 11. Kindeslage und
Masse nicht angegeben. [Die Entbindung nicht vom Verf. ausgeführt.)
Gebar spontan 2'2 Jahr später [Partus arte praemat.] ein Kind von
2900 g und 49 cm Länge. Kopfumfang 34 cm. Diam. interbregmat. 9.)
(Bovin.)

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90. Scheib, A., Uber vaginale Sectio caesarea. Prager med. Wochensehr.
1906. Nr. 39.

91. Scheurer, P., Über Cervixrisse bei Primiparen. Inaug.- Dissertation.
Berlin 1906.

92. *Teichmann, R., Über die Berechtigung zur Vernichtung des kindlichen
Lebens im Fall einer Psychose der Mutter. Juristisch- psychiatrische
Grenzfragen. Zwanglose Abhandlungen Bd. III. Heft 6 u. 7. Zentralbl.
f. Gyn. Nr. 38. p. 1064.

93. *Thies, Geburtsverlauf bei einer Tabica. Med. Ges. in Leipzig.

94. *— Tabes dorsalis und Gravidität. Zentralbl. f. Gen. Nr. 20. p. 571.

95. Tibone, Dionigi, Rupture précoce des membranes et presentation
foetales. Compte rendue de la clinique obstétr. et gyn. de l'université
royal de Paris. 1903 05. p. 88.

96. *Vaccari, Alessandro, Die aussergewöhnlich schweren Früchte vom

Standpunkte der Geburtshilfe mit besonderer Berücksichtigung ihrer
Beziehung zur Weite des mütterlichen Beckens und zur Dauer der
Schwangerschaft. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 1. p. 23.

Allgemeines. 801

97. "Veit, Über die Glykosurie der Schwangeren. Verein der Arzte in
Halle. 21. Februar 1906. Monatschrift f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIV.
Heft 4. p. 562.

98. Volland, Geburtsstörungen und Epilepsie. Allgem. Zeitschrift f. Psy-
chiatrie Bd. XIII. Heft 5.

99. Wagner, Diskussion zu Halban, Blasenstein als Geburtshindernis,
Geburtsh.-gyn. Ges. Wien, 19. Juni 1906. Monatsschrift f. Geburtsh. u.
Gyn. Bd. XXIV. Heft 3. p. 420.

100. *Wagner, V., Ein Fall von multipler Sklerose und Gravidität. Geb.-
gyn. Ges. Wien, 30. Okt. 1906. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 6. p. 191.

101. Wallich, V., Sur quelques albuminuries de la grossesse. Albuminuries
par suppuration. Presse med. Nr. 2.

102. Weisberg, B., Über Zurückbleiben der abgestorbenen Frucht in der
Gebärmutter. Gazeta lekarska 1905. Nr. 43, 45. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 52.
p. 1426.

103. Wenczel, Fall von vaginalem Kaiserschnitt. Gynäkol. Sektion des
kgl. ungar. Arztevereins Budapest, 14. Nov. 1905. Zentralbl. für Gyn.
Nr. 14. p. 399.

104. Westphal, Vaginaler Kaiserschnitt bei der Moribunden, lebendes Kind.
Zentralbl. f. Gyn. Nr. 28. p. 791.

105. Wilson, 1. Apoplexie bei einer jungen II para. 2. Epignathus. 3. Väter-
licher Einfluss auf Zwillingsschwangerschaften. Geburtsh.-gyn. Gesellach.
Glasgow, 26. März 1906. Monatsschr. f. Geb. u. Gen Bd. XXIV. Heft 4.
p. 599.

106. *Wolff, Bruno, Über schmerzlose Geburtswehen. Archiv für Gynük.
Bd. LXXVIII. p. 402.

Rosenfeld (75) hat statistisch herausgerechnet, dass von den
praktischen Ärzten viele unnötige geburtshilfliche Opera-
tionen unternommen werden. Zu Zange und manueller Plazentar-
lösung ist der Praktiker nur zu leicht bereit, wenn sich bei der Ent-
bindung in der einen oder anderen Richtung eine Schwierigkeit ein-
stell. Diese Operationen nehmen mit der Häufigkeit der Ärzte zu.
Sie sind in der Stadt häufiger als auf dem Lande. Die Wiener Ärzte
hätten darnach dreimal soviel Plazentarlösungen gemacht als nötig ist.

Ärztliches Operieren und Hebammenuntersuchung sind die beiden
Hauptveranlassungen des Puerperalfiebers.

Einige Fortschritte auf dem Gebiete der Geburtshilfe bespricht
Opitz (62). Er behandelt in der Physiologie die neuen Lehren über
die Geburtsmechanik von Sellheim, und in der Pathologie den
modernen Schutz der Gebärenden vor Infektionen und die Änderungen
in der Behandlung des engen Beckens.

Sellheim (80, 81) erklärt nach seiner Anschauung von der
Geburtsmechanik die abnormen Kopfdrehungen durch Abnormi-
täten in der Biegsamkeit der Fruchtwalze oder durch Abnormitäten in
der Biegung des Geburtskanales, die abnormen Schulterdrehungen
durch das Liegenbleiben der schienenden Arme bei der Rumpfdrehung,
wodurch die Biegsamkeit der Fruchtwalze in der Brustgegend verändert
wird; auch die Abweichungen bei Beckenendlagen und bei

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 51

\

802 Geburtshilfe. Pathologie der Geburt.

der Geburt toter Kinder lassen sich nach der Sellheimschen
Auffassung gut verstehen. Die Anwendbarkeit auf alle pathologischen
Vorgänge bestätigt die Richtigkeit der einfachen mechanischen Er-
klärung.

Sheill (83) führt aus: In allen Fällen, in denen in der
Schwangerschaft die Herztöne 141 oder weniger betragen, handelt
es sich um einen Knaben. Herztöne von 147 und darüber gehen von
einem Mädchen aus. Bei Frequenzzahlen zwischen 141 und 147 ist
das Geschlecht zweifelhaft. Das gilt bei gewissen Vorsichtsmassregeln
(Bettruhe, Wehenpause, Ruhe des Kindes usw.) in 90°/o der Fälle.
Bei Kreissenden ist diese Diagnose des Geschlechts viel unzuver-
lässiger.

Vaccari (96) traf unter 9625 rechtzeitigen Geburten 213
= 1,97°/o Früchte, die bei der Geburt 4000 g oder mehr gewogen
haben. Diese abnorm schweren Früchte sind bei den Haus-
frauen und Bäuerinnen häufiger als bei den anderen Frauen. Vorbe-
dingung für besonders grosse Früchte sind: Mutter mit guter Statur,
Körpergewicht, Beckenweite über der Norm, Pluriparität, längere Dauer
der Schwangerschaft, Erblichkeit, Gesundheit der Mutter während der
Schwangerschaft.

Astengo (3) verlangt Schwangerenasyle, in denen sich die
Frauen ausruhen und pflegen können, weil er sah, dass Frauen, welche
die nötige Ruhe batten, ihre Kinder zu deren Vorteil mindestens
20 Tage länger trugen als überanstrengte Mütter.

Plaut (66, 67) nennt „Missed labour“ auf Deutsch: „Verhaltung
der abgestorbenen Frucht“ oder „Eintrocknung der uterinen Frucht“

Über die Berechtigung zur Vernichtung des kindlichen Lebens
im Falle einer Psychose der Mutter stellt Teichmann (92) den
Satz auf: „Im Falle der Abtreibung oder Tötung der Leibesfrucht im
Mutterleib ist eine strafbare Handlung nicht vorhanden, wenn die
Handlung in Ausübung der Heilkunst zu dem Zwecke der Heilung
der Schwangeren im Falle einer auf andere Weise nicht zu beseitigen-
den, zu der Schwangerschaft hinzutretenden entscheidenden Komplikation
vorgenommen wird“.

Nach Dupouy (20) gibt es eine Autointoxikationspsy-
chose. Er unterscheidet Erschöpfungs-, Infektions- und wirkliche
Autointoxikationspsychosen. Die Hepatotoxämie ist von allen Auto-
intoxikationen die bekannteste. Die Störungen können auch durch
thyroidienne und ovarielle Insuffizienz hervorgerufen werden. Die
puerperalen Psychosen sollen als Autointoxikationen behandelt werden.

Nicholson (61) legt den physiologischen Veränderungen im
Organismus der schwangeren Frau einen Kampf zwischen den
Produkten der Schilddrüse und der Nebenniere zugrunde.
Die innere Sekretion der Schilddrüse wirkt gefässerweiternd, die innere

Allgemeines. 803

Sekretion der Nebennieren gefässverengernd auf die Arterien. In der
ersten Hälfte der Schwangerschaft überwiegt die Funktion der Schild-
drüse, in der zweiten Hälfte tritt die Sekretion der Nebennieren in den
Vordergrund, bedarf aber einer gewissen Kompensation durch die an-
dauernde Schilddrüsensekretion, wenn es nicht zu Störungen kommen soll

Kehrer (41) erörtert in einer vortrefflichen Arbeit die Existenz
von Schwangerschaftstoxinen und bringt sie in Zusammenhang
mit Hyperemesis, Ikterus, Eklampsie, Schwangerschaftsniere, nervösen
Störungen, Osteomalacie, Hautveränderungen.

Veit (97) fasst die manchmal bei Schwangeren auftretende
Glykosurie als Folge der Zottendeportation auf.

Übelriechendes Fruchtwasser kommt nach Lehmann (50)
in 0,6°/o der Geburten vor. Der Zustand entwickelt sich im allge-
meinen da, wo nach dem Blasensprung noch unverhältnismässig lange
Zeit bis zur Geburt der Frucht vergeht, und zwar durch Infektion des
Fruchtwassers. Für die Kinder scheint sich ein Nachteil nicht zu
ergeben, während entsprechend der Ätiologie der Infektion das Vor-
kommnis für die Mutter nicht ohne Belang ist.

Die Bedeutung des infizierten Fruchtwassers für
die Frucht wird durch die exakten Hellendallschen (33) Unter-
suchungen in das richtige Licht gerückt. Das Experiment zeigte, dass
eine Bakterieneinwanderung in den Fötus vom Respirationstraktus, vom
Digestionstraktus und von der Nabelwunde erfolgen kann. Die
Lunge ist der Hauptweg. Die Frucht kann intrauterin oder
post partum der Infektion erliegen. Bei den nach der Geburt sterben-
den Kindern findet man meist entweder eine bakterielle Bronchopneu-
monie oder eine allgemeine Sepsis mit Bronchopneumonie. Das stimmt
mit den klinischen Beobachtungen.

Baisch (4) fand bei Versuchen mit der Sublimatspülung
der Scheide unter der Geburt, dass 38°/o der Gespülten und 23 /o
der Nichtgespülten mit Streptokokken infiziert waren. Darnach hätten
die Spülungen eher geschadet als genützt.

Stowe (88) empfiehlt vor dem Anlegen der Zange, bei vollständig
erweitertem Muttermund in tiefer Narkose mit der halben Hand nach
dem Ohr zu fühlen, um aus seiner Stellung im Becken die Richtung
der Pfeilnaht und aus der Unebenheit vor dem elastischen Ohrlappen
und der glatten Fläche dahinter auf die Stellung des Hinterhauptes
zu schliessen. Er verkennt den Wert der Nähte- und Fontanellen-
Betastung nicht, glaubt aber mit Recht, dass der Praktiker oft froh
sein wird, eine Sicherheit mehr zu bekommen, bei der Operation auf
dem rechten Wege zu sein.

Sellheim (82) zeigt durch anatomische Untersuchungen, Prü-
fungen am Kreissbett und Literaturstudien, dass die Hängelage
den Austritt des Kindes erleichtert und mit möglichst

51*

804 Geburtshilfe. Pathologie der Geburt.

vieler Schonung der Weichteile vor sich gehen lässt.
Das Mittel scheint schon in früheren Jahrhunderten in Gebrauch ge-
wesen zu sein. Da wir heute in der Lage sind, seine Vorteile durch
die Entspannung der Weichteile des Beckenbodens hinreichend wissen-
schaftlich zu begründen, verdient es, der Vergangenheit entrissen zu
` werden.

Hofmeier (39) plädiert in der Besprechung der modernen
chirurgischen Richtung der Geburtshilfe für die Devise
„Erst die Mutter und dann das Kind“ und sieht in der allzu chirurgi-
schen Auffassung des Geburtsbeistandes die Gefahr, dass das kind-
liche Leben höher als das mütterliche bewertet werden könnte. Der
Scheidengebärmutterschnitt ist gefährlich und kann die Frau zu min-
destens in die Gefahr bringen, ihren Uterus zu verlieren. Bei lebens-
bedrohlichem Zustand wie bei Eklampsie ist er natürlich angezeigt.

A. Martin (55) warnt die jetzige Generation der Ärzte vor einer
ausgiebigen Verwendung von Kolpohysterostomie und Hebosteotomie in
der Praxis. Das ist mehr Zukunftsmusik für eine Generation von
Ärzten, welchen mehr Operationstechnik und besser abgeklärte Indi-
kationen zur Verfügung stehen würden. Dann kann man auch daran
denken, dass künstliche Frühgeburt, propbylaktische Wendung und
Perforation des lebenden Kindes zurückgedrängt werden.

Mermann (57) beleuchtet die Indikationsverschiebungen
in der Geburtshilfe. Die Tendenz, die Perforation des lebenden
Kindes zu umgehen, bedingt eine höhere Gefahr für die Mutter. Diese
Gefahr kann zum Teil durch die Einrichtungen der Kliniken herab-
gesetzt werden. Daher gehören schwere Eingriffe wie tiefe Cervix-
inzisionen, vaginaler Kaiserschnitt in die Klinik. Für die platten
Becken von 8—10 vera empfiehlt Mermann einmaliges Probekreissen,
und wenn es dabei zur Perforation kommt, das nächste Mal Kaiser-
schnitt unter günstigen Bedingungen oder Frühgeburt. Die Hebosteotomie
wird man bis 7 cm beim platten, 71/2 cm beim allgemein verengten
Becken herab, mit Erfolg versuchsweise ausführen können. Die Hebosteo-
tomie ist ein grosser Fortschritt, ihre Abgrenzung gegen die Frühgeburt
ist noch nicht klar.

Krönigs Bestrebungen bei drohender Gefahr für das Leben des
Kindes werden von Mermann als gefährlichster Rückschritt und
geburtshilfliche Polypragmasie bezeichnet, weil Mermann die drohende
Gefahr nicht anerkennt.

Jeder einigermassen grosse Ovarialtumor in der Schwangerschaft
soll entfernt werden. Myom und Schwangerschaft erfordern Indivi-
dualisieren, Karzinom und Schwangerschaft in erster Zeit, Exstirpation
des Uterus zu jeder Zeit. In den letzteu Monaten der Schwangerschaft
stehen für Mermann vaginaler Kaiserschnitt und vaginale Exstirpe-
tion oder Kaiserschnitt und Freundsche Operation sich noch gegen-

Allgemeines. 805

über. Interessant ist die Mitteilung, dass in dem Mannheimer Ent-
bindungsinstitut Puerperalfieberkranke keiner besonderen Behandlung
unterworfen werden. Man darf auf die in Aussicht gestellte Publika-
tion der Erfolge — insbesondere als Vergleichsreihe gegenüber den
mehr oder weniger energischen Heilbestrebungen — gespannt sein.

Bei Extrauterinschwangerschaft wird die Operation von oben
empfohlen, bei Uterusruptur und bei unvollkommener Zerreissung
von unten fertig zu werden gesucht, bei kompletter Zerreissung zur
Laparotomie geschritten. Vor dem vielen Annähen des Uterus wird
gewarnt. Für Skopolamin-Morphium-Dämmerschlaf hat Mermann
nicht viel übrig.

Über multiple Sklerose und Schwangerschaft berichtet
W agner (100) und über Tabes dorsalis und Schwangerschaft
Thies (93, 94). Nach Thies kommt für das paralytische Stadium
der Tabes dorsalis in der Schwangerschaft die osteomalacische Läh-
mung und die multiple Sklerose des Rückeumarkes in Betracht. Wie
bei früheren Autoren sind bei der Geburt der schnelle Verlauf und
die Schmerzlosigkeit aufgefallen. Die Geburtsarbeit wird vom Uterus
geleistet und die Wehen gehen in diesem Fall von den Uterusganglien
selbst aus.

Wolff (106) hat einen Fall von Schmerzlosigkeit der Geburts-
wehen beobachtet, wo jede reflektorische Aktion der Bauchpresse und jeder
Drang zum Mitpressen ausblieb. Freilich hatte die Frau 1!.g Chloralhydrat
und 1! : cg Morphium erhalten. Wolff hält den Wehenschmerz zur Regulierung
der Bauchpresse für nötig. Endelmann (22) sah ein 13jähriges Mädchen
ohne ein Anzeichen von Schmerzhaftigkeit der Wehen mit
einem grossen Kiud niederkommen.

Solchen Ausnahmen wünscht man eine Verallgemeinerung durch
den Morphium-Skopolamin-Dämmerschlaf. Die Krönigsche
Klinik geht voraus.

Gauss (28, 29) hat sich eine ausserordentliche Mühe mit der
Ausbildung des Verfahrens gegeben. Hocheisen (37) warnt ein-
dringlich vor der Verwendung der Methode in der Praxis. Bumm (14)
sieht keinen besonderen Vorzug vor anderen Narkosen. Lehmann
(50) hält die Methode für eine schätzenswerte Bereicherung des Ge-
burtsbeistandes.. Ein Nachteil liegt in dem vermehrten Auftreten von
Asphyxien der Kinder. Man muss sich also bis zu einem abschliessen-
den Urteil um so mehr gedulden, als die Technik nicht so leicht ist, als
sie auf den ersten Blick scheint oder zum Teil auch dargestellt wird.
Jedenfalls sollte der Praktiker erst die vollständige Klärung des Ver-
fahrens den Kliniken überlassen und abwarten.

Die Versuche Kourdinowskis (46) an Kaninchenuteri ergaben,
dass Chloroform die Kontraktionen des Uterus nicht beeinflusst, Mor-
phium im Anfang sogar eine geringe anregende Wirkung ausübt. Durch
Chloralhydrat in sehr grossen Dosen konnte, wenn auch nicht regel-

806 Geburtshilfe. Pathologie der Geburt.

mässig, eine paralysierende Wirkung erzielt werden. Gegen Extr. Vi-
burni, Atropin und Skopolamin verhält sich der Uterus absolut indiffe-
rent. Bei dem Interesse, das gerade dem letzten Mittel neuerdings in
der Geburtshilfe entgegengebracht wird, erscheint das von besonderer
Wichtigkeit.

Dass etwas Chirurgie in der Geburtshilfe nicht schadet, zeigt der Pen-
kertsche (68) Fall aus der Freiburger Klinik. Eine Hochschwangere durch-
schoss sich Magen, Milz, Zwerchfell. — Heilung durch Extraktion des abge-
storbenen Kindes, Naht von Magen und Zwerchfell, Splenektomie.

Nach Meurer (58) können Schwangerschaft und Geburt
bei Herzkranken ganz normal, oder doch ohne wesentliche Stö-
rungen, verlaufen. Man darf daher nicht allen Herzkranken das
Heiraten unbedingt verbieten, oder, wenn eine Herzkranke schwanger
wird, die Schwangerschaft immer unterbrechen. Nur bei lebenebe-
drobender Herzinsuffizienz kommt künstlicher Abort oder künstliche
Frühgeburt in Frage.

Ingram und Longridge (40) sahen bei Schwangeren mit
Herzklappenfehlern, dass die Kompensation vor dem Beginn der
Wehen in 36 Fällen gut, in 8 Fällen mässig und in 7 Fällen schlecht
war. Eiweiss im Urin wurde 8mal reichlich, 7mal in Spuren,
27 mal nicht gefunden. In 68°/o der Fälle ging die Geburt ohne
ärztlichen Eingriff vorüber.

Pouliot (72) fand, dass akutes Lungenödem bei der Kom-
plikation von Schwangerschaft mit Herzfebler bei Mitralstenose weniger
häufiger als bei anderen Klappenfehlern auftritt. Das Ödem bezeichnet
die kardiorenale Insuffizienz, Der gewaltigen Mortalität von 85°/o
gegenüber ist die möglichst rasche Entbindung die einzige Rettung.

Die Malariaplasmodien üben, wie Louros (51) fand, wahr-
scheinlich einen Einfluss auf die Muskeln und Nervenfasern des Uterus
oder auf die Nervenzentren, welche die Kontraktionen des Uterus
regulieren, aus. Dadurch werden Plazentarlösung und Abort erklärt.
Ausserdem treten während der Malariainfektion Infarkte und fibröse
Absonderungen in der Plazenta auf.

Klien (43) orientiert uns durch ein jedem leicht zugängliches,
sehr gutes Sammelreferat über die Appendizitis während
Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett. Unter vielem
Interessanten ist beachtenswert, dass Pinard zur Operation beim
ersten Anfall in der Gravidität rät, da in späteren Monaten
der Eingriff viel schwerer werden kann.

Demelin et Coudert (18) sprachen bei einer Schwangeren einen
Rektumkrebs zunächst als luetische Striktur an und behandelten ihn dem-
entsprechend, bis ihnen beim Wehenbeginn der wahre Sachverhalt klar wurde,
weil das ganze Becken von der Missbildung ausgefüllt war. Die Behandlung
bestand in Kaiserschnitt mit supravaginaler Amputation.

Nach den Ausführungen von Lumpe (52) soll der Kaiser-
schnitt bei sicher lebendem Kind in Agone ausgeführt werden,

Störungen von seiten der Mutter. 807

wenn die Diagnose und Prognose sicher in Aussicht stellt, dass die
Schwangere unrettbar in höchstens 12 Stunden sterben wird; wenn
weiter das Leben der Schwangeren schon insoweit erloschen ist, dass
völlige Bewusstlosigkeit statthat; und wenn die Entbindung auf natür-
lichem Wege zur Rettung des Kindes unmöglich ist, sollen sich nach
Runge bekanntlich nach der Dringlichkeit des Falles steigern: Künst-
liche Einleitung der Geburt, Accouchement force, Sectio caesarea in
agone, Sectio caesarea post mortem.

Everke (23) hat die Sectio caesarea an der Toten dreimal und
darunter zweimal mit Rettung des Kindes ausgeführt. Im Krankenhaus kann
man auch in Agone operieren. In der Privatwohnung liegen die Verhältnisse
deshalb anders, weil es meist sehr schwer fallen wird, von den Angehörigen
die Einwilligung zur Operation an der Sterbenden zu erhalten. Ohne Ein-
willigung der Verwandten zu operieren, ist nicht anzuraten.

Il. Störungen von seiten der Mutter.

A. Die Geburt des Kindes betreffend.

1. Äussere Genitalien und Scheide.

1. *Alquier, F. E. F., Etiologie des dechirures perindales d'origine obstetri-
cale. Thèse de Bordeaux 1905.

2. Apfelstedt, K., Dammschutz und Dammnaht. Berl. klin. Wochenschr,
Nr. 48.

3. Besson, Un caso di parto in donna con imene integro. La Clinica ob-
stetrica. Anno 8. p. 14—16. (Poso.)
3a. Bogdanovics, M., A gátrepedésekröl. Orvosi Hetilap. Gynaekologia.
Nr. 2. (Bericht über die Dammrisse und ihre Behandlung in den letzten
10 Jahren an der 1. Budapester Frauenklinik, mit Weisungen betreffs des

Dammschutzes. (ọTemesváry.)
4. *Brunet, Eine seltene Indikation zum Kaiserschnitt. Zentralbl. f. Gyn.
Nr. 2. p. 43.

5. Budin, De la désinsertion de l'extrémité inférieuse du vagin au cours,
de l'accouchement spontané chez la primipare. Thèse de Paris 1905.

6. Campbell and Lewis, Rupture of the vagina in labour (2 Fälle). The
British med. Journ. July 21. p. 141.

6a.delle Chiaje, S., Contributo casuistico alla rottura spontanea dei fornici
vaginali durante il travaglio del parto. Considerazioni cliniche. La Ras-
segna di Ostetr. e Ginec. Napoli. Anno 15. p. 551—560. (Po so.)

7. Davis, Haematoma of the vulva following normal Delivery. Bull. of
the lying-in-Hosp. of the City of New York. The British med. Journ.
July 28. p. 14.

8. *Dirner, Seltene Indikation des Kaiserschnittes. Gyn. Sect. des kgl.
ungar. Arztever. Budapest 31. Okt. 1905. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 14. p. 395.

10.

11.
12.

12a.

12b.

13.

14.
15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

Geburtshilfe. Pathologie der Geburt.

Dodson, Arthur, E., A case of central rupture of the perineum. The
British med. Journ. April 14. p. 859.

Ebert, Über zwei durch Scheidenstenosen komplizierte Geburten. Ges.
f. Geb. u. Gyn. Leipzig 19. Nov. 1906. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 5. p. 161.
*Fischer, Dammnaht-Assistent. Wiener med. Presse. Nr. 11.

Frank, Entbindung bei vollständiger Atresie der Scheide (Herstellung
normaler Verhältnisse durch Plastische Operation). Ges. f. Geb. u. Gyn.
Cöln 7. März 1906. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 5. p. 678.
Jemmiannikoff, Zwei Fälle von zentraler Ruptur des Perineum. Jurnal
akuscherstwa i shenskich bolesnei. März-April. (Der erste Fall stellt eine
von Winckel sogenannte versteckte Dammverletzung vor: Bei einer
Ipara wurde das Kind per vias naturales ohne bemerkbare Dammruptur
geboren. 20 Minute später wurde die Plazenta durch den Damm geboren.
Bei der Untersuchung wurde ein 1 cm weiter Kanal konstatiert, welcher
1/2 cm über der äusseren Analöffnung anfing und ebenfalls 1!/2 cm unter-
halb der hinteren Kommissur in der Vagina endigte, Im zweiten Falle
handelt es sich um eine gewöhnliche zentrale Ruptur) (V. Müller.)
Konrád, M., A gäbrepedesek ellátásáról. Biharmegyci Orvos-Gyögy-
szeresz-Egylet. Ref. Orvosi Hetilap. Nr. 32. (Verf. empfiehlt die Naht
bei jedem Dammrisse.) (Temesväry.)
de Lacorte, Contribution a l'étude des h&morrhagies, qui ont leur source
en dehors de la cavité uterine pendant et après l’accouchement. Thèse
de Paris.

Lemoine, A., Des ruptures du périnée consécutives à l'accouchement et
de leur traitement immédiat et sécondaire. Thèse de Paris 1904.
Mercier, R., et E, Vialle, Atrésie cicatricielle totale du vagin au
terme d'une grossesse. Dilacération Guérison. Société d’obstötrique de
Paris. 18. Jan. L'obstétrique. Nr. 2 p. 169.

Montini, Sténose vaginale complète preuterine, fistule vésico-vaginale;
fécondation transvésicale. Opération de Porro. La Ginécologie. Novembre
1905.

Muratow, A. A., Atresia vaginae, zweimalige künstliche Bildung der
Scheide; Schwangerschaft: konservativer Kaiserschnitt; neue (3.) Herstel-
lung der Scheide sub partu. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 8. p. 235.
Pawlikowski, Vorfall der Harnblase durch eine kollossale spontan sub
partu perotracto entstandene Vesikovaginalfistel. Przeglad Lekarski. Nr. 8.
p. 143. (Polnisch.) (Fr. v. Neugebauer.)
Pouliot, Perforation utérine coincidant avec cloison vaginale. Accouche-
ment en bloc d'un oeuf d'environ 6 mois; enfant vivant. Archives géné-
rales de méd. Dec. 1905. p. 1087. Ann. de Gyn. et d’Obst. Avril. p. 254.
Prokofjewa, O. W., Perineotomia sub partu. Samml. v. Arbeiten über
Geb. u. Gyn. Festschrift, dem Prof. Dr. O. v. Ott bei Gelegenheit seiner
25jähr. med. Tätigkeit gewidmet. Teil I redigiert von Prof. W. W. Stro-
ganow. Petersburg (Russisch.) Zentralbl. f. Gyn. Nr. 4. p. 118.
Rosenberg, A., Haematoma vulvae als Geburtshindernis. Smülészet és
Vogyégyászat. 1905. Nr. 1. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 37. p. 1034.
*Rubeska, V., Ein verkalktes Fibrom des Septum rectovaginale als
Geburtshindernis. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 11. p. 331.

Saks, J., Ein zweimaliges Vorkommen eines Scheidengewölberisses intra
partum bei derselben Person. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 17. p. 480.
Scipiades, a) Haematoma vulvae während der Geburt. Gyn. Sekt. des
ungar. Ärztevereins Budapest. 14. Nov. 1905. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 14.
p. 397.

Störungen von seiten der Mutter. 809

25. *Sellheim, Hugo, Die Erleichterung der Geburt durch Hüängelage.
Beitr. z. Geb. u. Gyn. Bd. XI. Heft 2. p. 182.

26. Sprigg, Two cases of sight vaginal atresia complicating labour. Trans-
actions of the Washington obstetrical and gynecological Society. 15. Dec.
1905. Amer. Journ. of Obst. April.

27. Spring, Vaginal Stenosis complicating labour. Transactions oftheWashington
obstetrical and gynecological Society. April 20. Amer. Journ. of Obstetr.
Decembre.

23. Wainstein, Zur Kasuistik der spontanen zirkulären Rupturen der Portio
vaginalis uteri sub partu. Jurnal akuscherstwa i shenskich bolesnei. Dec.
(V. Müller.)
29. *Walcher, Über die Unzweckmässigkeit der seitlichen Damminzisionen.
- Württemberg. geb. und gyn. Ges. 17. Dez. 1905. Zentralbl. f. Gen Nr. 8.
p. 259.

Brunet (4) beschreibt eine starke Blutung aus einem geplatzten
Scheidenvarix bei einer 19jührigen Erstgebärenden. Da die Tamponade
nicht ausreichte, wurde durch Kaiserschnitt entbunden. Beim Einblick in die
Bauchhöhle waren die Venen der Ligamenta lata in daumendicke Varizen
umgewandelt.

Die Prognose der Fälle, bei denen es in der Schwangerschaft
zum Platzen grösserer Scheidenvarizen kommt, ist sehr schlecht, da die
Patienten in sehr kurzer Zeit, meist noch ehe Hilfe kommt, der Ver-
blutung erliegen. Von 18 Fällen konnten nur 7 am Leben erhalten
werden. Öfter erfolgte die Ruptur und tödliche Verblutung im An-
schluss an ein Trauma, z. B. den Koitus oder Kratzeffekte, die sich
die Frauen selbst beigebracht hatten. Ein unerträgliches Jucken stellt
eine häufige Begleiterscheinung der tiefen Scheidenvarizen dar. Da
sich die Varizenbildung nach oben meist bis in den Plexus bypo-
gastricus fortsetzt und die Klappen in den varikösen Venen wirkungs-
los sind, ruht der Druck der Vena iliaca communis auf den peripheren
Scheidenknoten.

Dirner (8) musste den Kaiserschnitt in Aussicht nebmen bei einer Frau,

bei der wegen totaler narbiger Verwachsung der Vagina eine
Scheidenplastik ausgeführt worden war.

Rubeska (22) beobachtete Geburtsschwierigkeiten bei einem ver-
kalkten Fibrom, das von dem zwischen Rektum und Vagina herabsteigen-
den Fascienabschnitt seinen Ausgang genommen hatte.

Für Alquier (1) scheint eine hohe Symphyse ein prädispo-
nierendes Moment für die Dammzerreissung. Hohe Sym-
pbyse und Dammriss treffen häufig zusammen. (Die Ursache des
Dammrisses ist aber nach meiner Ansicht in der Regel der enge und
hobe Schambogen, der gleichzeitig mit der hohen Schossfuge ein Kenn-
zeichen des infantilen Beckens ist. Ref.)

Sellheim (25) beleuchtet die Vorteile der Hängelage für
den Austritt des Kindes. Bei der Hängelage dreht sich das
Kreuzbein um eine quere Achse zwischen den Hüftbeinen. Die Basis

810 Geburtshilfe. Pathologie der Geburt.

des Kreuzbeines tritt nach hinten aus dem Becken heraus, die Kreuz-
beinspitze und das Steissbein bewegen sich gegen die untere Schoss-
fugenwand hin. Durch die Kreuzbeindrehung wird eine Entspan-
nung der Weichteile des Beckenbodens von hinten nach
vorn bewirkt, weil sich ihre hinteren Ansatzpunkte am Kreuzsteissbein
den vorderen am Hüftbein nähern.

Walcher (29) empfiehlt die mediane Damminzision.

Fischer (11) gibt ein Instrument an, welches bei der Damm-
naht dazu dienen soll, die Wundränder kunstgerecht anein-
ander zu halten und die Naht zu erleichtern.

2. Cervix.

1. v. Bardeleben, H., Der Ballon als geburtshilflicher Dilatator. Med.
Klinik. 1906. Nr. 18 u. 19.

2. Bossi, L. M., Die tiefen Inzisionen als Methode zur gewaltsamen Ent-
bindung und der vaginale Kaiserschnitt müssen aus der geburtshilflichen
Praxis ausgeschaltet werden. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 26. p. 748.

3. *Dührssen, A. Worin bestand Lauverjats Sectio caesarea? Med.
Weekbl. 13. Jahrg. Nr. 3. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 3.
p. 396.

4. — Vaginal caesarean section. Surg. Gyn. and Obst. July. Monatsschr.
f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 3. p. 426.

5. Engstroem, O., Über akute ödematöse Vergrösserung des Gebärmutter-
halses während der Schwangerschaft und Geburt. Mittel aus d. gyn.
Klinik. Bd. VII. Heft 1. Berlin, S. Karger. Zentralbl. f. Gen Nr. 41.
p. 1119.

6. Garkisch, A., Geburtshindernisse von seiten der Weichteile, welche
die Sectia caesarea indizieren. Prager med. Wochenschr. 1905. Nr. 37
u. 38.

7. Graemiger, O., Über die an der Züricher Universitätsfrauenklinik ge-
machten Erfahrungen mit dem Dilatatorium von Bossi. Inaug.-Diss.
Zürich.

8. Harris, Ph. A., Manuell Dilatation of the cervix of the gravid uterus.
Surg. Gyn. and Obst. July.

9. Harrison, Methoden und Indikationen der künstlichen Cervix-Dilatation.
Amer. gyn. Ges. 31. Jahresversamnıl. zu Hot. Springs Virginia am 22.
bis 24. Mai 1906. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 3. p. 421.

10. Küstner, V., Cervixkarzinom, Sectio caesarea und die erweiterte ab-
dominale Exstirpation des Uterus. Gyn. Ges. Breslau. 11. Juli 1905.
Zentralbl. f. Gyn. Nr. 37. p. 1025.

10a. Lingmont, W., Oengeval van buiten gerrond rigiditeit van den baar-
moedermond. Ned. Tijdschr. v. Geneesk. Bd. II. Nr. 3. (Ein Fall
ausserordentlicher Rigidität des Muttermundes.)

(A. Mijnlieff.)

11. Litschkus, L. G., Kaiserschnitt wegen Cervikalmyom, nachfolgende
Enukleation des Tumors per vaginam. Samml. v. Arbeiten über Geb. u.
Gyn. Festschrift dem Prof. Dr. O. v. Ott bei Gelegenheit seiner 25 jähr.

12,

13.

14.

14a,

16.

17.

18.

19.

20.

21.

23.

24.

Störungen von seiten der Mutter, 811

med. Tätigkeit gewidmet. Teil I redigiert von Prof. W. W. Stroganow,
Petersburg (Russisch.) Zentralbl. f. Gyn. Nr. 4. p. .119.

Le Lorier, Decollement prématuré du placenta au cours du travail.
Mort du foetus. Rigidit6 du col. Signes menacants d’h6morrhagie
interne et de teianisation de l’utsrus-operation. Césarienne conservatrice,
Guerison. Société d’obstetrique, de gyn. et de paed. de Paris. Annales
de Gyn. et d’obstötrique. Juin. p. 372.

*Müller, Arthur, Der zugfeste Ballon als geburtshilflicher Dilatator.,
Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXV. Heft 2. p. 159.

Müller, B., Die forcierte Dilatation der Cervix uteri und der vaginale
Kaiserschnitt. Reichs-Medizinalanzeig. Nr. 4 u. 6.

Nijhoff, H. C., Heigesloten blijnen van den baarmoedermond by de baring.
Das Geschlossenbleiben des Muttermundes bei der Geburt. Med. Revue.
6. Jaarg. p. 554. (Nijhoff betont, dass es bezüglich einer guten Be-
urteilung der Fälle und einer richtigen Therapie notwendig ist, dass man
die Lageänderung der Portio vaginalis unterscheidet von der Konglutination
und der Stenose; dass man denke an die Verwachsung der Eihülle mit
dem Muttermunde und die Überfüllung des Eies durch ein zu enges
Chorion, während man die verschiedenen Formen von Rigidität des
Muttermundes kenne und erkenne. (A. Mijnlieff.)
*Olshausen, Conglutinatio oris uteri. Zeitschr. f. Geb. u. Gyn. Bd.
LVIII. p. 181.

*Pinard, Segond et Couvelaire, Sténose cicatricielle du col. An-
nales de Gyn. et d’obstetrique. Déc.

*Potocki, De l’amputation du col pendant la grossesse dans les cas
d’allongement hypertrophique de la portion vaginale. Annales de Gynéc.
et obstétr. Déc. 1906.

Runge, E., Blutige und unblutige Verfahren zur Beschleunigung des
Geburtsverlaufes. Berl. klin. Wochenschr. Nr. 36.

*Rühl, Über den Verlauf von Schwangerschaft und Geburt nach vor-
ausgegangenem vaginalen Kaiserschnitt. Münchener med. Wochenschr.
Nr. 11. p. 507.

Sauvage, Allongement hypertrophique du col pendant la grossesse.
Annales de Gynéc. et d’obst. de Paris. Déc.

Seitz, Ludwig, Sectio caesarea vaginalis nach Bumm bei Karzinom
der hinteren Lippe und anschliessende vaginale Totalexstirpation. Demon-
stration des Uterus. Münch. gyn. Ges. 17. Mai 1905. Monatsschr. f.
Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 2. p. 263.

. Scheib, A., Über vaginale Sectio caesarea. Prager med. Wochenschr.

Nr. 39.

"Scheurer, P., Über Cervixverletzung bei Primiparen. Arch. f. Gyn.
77. Bd. III.

— Über Cervixrisse bei Primiparen. Inaug.-Diss. Berlin.

. Véron, Oblitération du col de l'utérus chez une sextipare à bassiu

rétréci-césarienne ; saites immédiates et tardives bonnes. Nocióte d'obsté-
trique de Paris. 16 Nov. 1905. L’obstetrique. Nr. 1. p. T1.

Im Gegensatz zu Bardeleben (Archiv f. Gyn. Bd. 76) betont

Olshausen (15) das Vorkommen echter Conglutinatio uteri,
einer Verklebung der Wände im untersten Teil des Cervikalkanals
durch geleeartige Massen, die er für eingedickten Cervixschleim hält.

`

812 Geburtshilfe. Pathologie der Geburt.

Selbst starke Wehen vermögen die Verklebung nicht zu überwinden ;
das untere Segment wird papierdünn ausgezogen, und der Muttermund
ist nur als kleinstes Grübchen, meist gegen das Kreuzbein sehend, oder
überhaupt nicht zu fühlen. Gelingt es, mit dem Finger oder der Sonde
in das Grübchen einzudringen, so tritt auf leichten Druck schon in
wenigen Minuten völlige Erweiterung ein.

Scheurer (23) berichtet über 99 Primigravidae, bei denen
nach Cervixrissen gefahndet wurde. Operativ beendete Fälle
zeigten stets mehr als nur geringe Einrisse.

Nach einer Statistik von Dührssen (3) hatte der vaginale
Kaiserschnitt bis November 1905 eine Mortalität von 13,3°o, unter
diesen waren 50, bei denen nach dem Kaiserschnitt die Uterusexstir-
pation angeschlossen wurde, mit 10°/o Mortalität.

Potocki (17) schnitt einer Gravida im 4. Monat die hyper-
trophierte Portio ab, ohne dass sie abortierte.

Pinard, Segond und Couvelaire (16) machten wegen Narben-
stenose des Collum uteri 64 Stunden nach dem Wehenbeginn bei totem
Kind und Fieber der Mutter die abdominale Hysterektomie.

Rühl (19) publiziert 4 Fälle von Geburten nach vaginalem
Kaiserschnitt, die zeigen sollen, dass die vorausgegangene Operation auf
spätere Geburten keinen ungünstigen oder störenden Einfluss hat. In einem
Falle musste aber im 3. Schwangerschaftsmonat ein den Uterus an der freien
Entwicklung hemmender Narbenstrang durchschnitten. in einem Fall die
Piazenta manuell gelöst werden, und in einem dritten Fall bezwangen Bossi
und Inzisionen eine abnorme Rigidität des Uterushalses.

Arthur Müller (13) beschreibt noch einmal sehr genau die
Technik der Cervixdilatation mit seinem zugfesten Ballon.
Das Verfahren ist sehr exakt ausgearbeitet und funktioniert nach der
reichen Erfahrung Müllers sehr gut.

3. Uteruskörper und Uterusruptur.

l. Andrews, Henry Russell, A Fibroid showing cystic degeneration
removed three weeks after labour. Transactions of the obstetrical Society
of London vol. XLVIII. June and July.

2. *Aschoff, L., Das untere Uterinsegment. Zeitschr. f. Geb. u. Gen
Bd. LVIII. Heft 2.

3. *— Das untere Uterinsegment. Mittelrhein. Ges. f. Geb. u. Gen Mar:
burg 1. Juli. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 5. p. 652.

4. Aspell, J., Four caesarean operations and a labour complicated by
fibromata in which hysterectomy was performed on the sixth day of the
puerperium. New York med. Journ. Septbr. 1. Monatsschr. f. Geb. u.
Gyn. Bd. XXIV. p. 566.

Baird, John, Parturition in a patient with double Uterus, Cervix and
Vagina. Glasgow obstetrical and gynaecological Society April 25. Journ.
of Obstetrics and Gynaecology July p. 8.

6. Bar, Paul, L'anneau de Bandl dans la version podalique par manœuvres

internes. Journ. des Praticiens, 10 Fevrier.

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11.

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Störungen von seiten der Mutter. 813

Boelmans, Ein Fall von Kontraktion des Bandlschen Ringes. Nederl.
Tijdschr. v. Geneesk. 1905. II. Nr. 11. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn.
Bd. XXIV. Heft 4. p. 510.

- Born, Ein Fall von Schwangerschaft und Geburt nach operativ geheilter

chronischer Uterusinversion. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 4. p. 109.

*Bovis, R. de, Uterusruptur. Sem. med. Nr. 17.

— Diagnostic des ruptures ut6rines. Semaine medical. Nr. 18. 25 Avril.
Brammer, Et Tilfelde of inversio uteri (Fall von Inversio uteri).
Hospitalstidende. p. 99—104. (Die Inversio wurde von einer Hebamme
durch forcierte Expression herbeigeführt. Leichte Reposition in Narkose
6 Stunden nach der Entstehung.) (M. Le Maire.)
Brindeau, Symptomatologie de la rupture utérine. Archives générales
de medicin. Nr. 25. 19 Juin. Gazette des Hôpitaux. Juin. Nr. 73. p. 866.
— et Carou, A propos d'une rupture utérine. Société d'obstétrique de
Paris. 18 Jan. L'obstétrique. Nr. 2. p. 166.

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nach Ventrofixation des Uterus. Ges. f. Geb. u. Gyn. Berlin. 25. Mai
1906. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 31. p. 881.

*Calmann, A., Gefahren der Ventrofixation. Zentralb. f. Gyn. Nr. 6.
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Ce&lic, M., Beiträge zum Studium der Schwangerschaft im Uterus
bicornis. Revista de chir. Nr. 3. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 39. p. 1086.
Chirie, Grossesse chez une femme porteur d'un utérus bilobularis
unicollis: pyélite du côté opposé à la cavité gravide; symptome d’ictöre
grave, mort. Soc. d’obst. d. Paris. 15 Nov. Le progrès. méd. 24 Nov.
p. 853.

Chueco, Albert, Prophylaxie des ruptures de l'utérus. Revue de la
clinique obstétricale et gynécologique. Buenos Aires, mars et avril.
Clark, A. H. und R. Lee Bowley. Kaiserschnitt nach ventraler
Fixation. Bull. of Johns Hopkins Hospital. 1905. Nr. 168. Zentralbl. f.
Gyn. Nr. 23. p. 673.

Couvelaire, A., Rupture de la cicatrice d'une ancienne opération
césarienne. Survenue A la fin d'une grossesse compliquée d'hydramnios.
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Czyzewicz, Vorstellung einer Frau, welche zweimal eine Uterusruptur
erlitt. Przegląd Lekarski. 1906. Nr. 8. p. 142 (polnisch). (Die erste
Ruptur erfolgte bei Beckenendlage. Die Frau wurde in die Lemberger
Klinik gebracht und genas bei abwartender Therapie. In der Folge trat
dieselbe Frau wiederum in die Klinik ein, lange Zeit nach Wasserabfluss.
Man fand eine allerdings nicht perforierende Ruptur von 15 cm Länge
auf der gleichen Seite, wie bei der früheren Entbindung. Wendung,
Trepanation des nachfolgenden Kopfes, Genesung bei abwartender Be-
bandlung. In der Diskussion erzühlt Obtulowicz einen gleichen Fall
aus seiner Praxis: Bei verschleppter Querlage Wendung auf den Fuss,
Extraktion mit Perforation des nachfolgenden Schädels. Linkerseits an
der Hinterwand des Uterus ein perforiender Riss entdeckt, durch den
Netz- und Darmschlingen in den Uterus sich vordrängen. Spülung des
Uterus mit warmer Sublimatlösung 1: 10000, Reposition der vorgefallenen
Eingeweide, Tamponade, Genesung. Ein Jahr später manuelle Entfernung

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22.

EZ

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33.

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35.

36.

38.

39.

Geburtshilfe. Pathologie der Geburt.

der Plazenta sub abortu. Zwei Jahre später wurde Obtulowicz wieder
zur Geburt bei dieser Frau geholt, fand sie aber schon sterbend. Neue
Uterusruptur konstatiert.) (Fr. v. Neugebauer.)
Dietrich, Wilhelm, 4 Fälle von perforierender Uterusruptur. Inaug.-
Diss. Berlin.

Dighton, A case of complete Inversion of the uterus in Parturition.
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Dobrowolski, Vaginale Exstirpation des Uterus wegen Ruptur sub
partu. Nach Extraktion des Schädels mittelst Cephalotrypsie wurde ein
in das Parametrium dringender, aber nicht perforierender Riss konstatiert,
Tod trotz der Operation; Sepsis. Ginekologja. 1905. Heft 2. p. 115.
Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 3. p. 362.

Engstroem, Otto, Fall von schwerer Dystokie nach präperitonealer
Ventrofixation des total prolabierten Uterus. Mitteilungen aus der gyn.
Klinik. Bd. VII. Heft 1. Berlin. S. Karger. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 41.
p. 1119.

Esch, Ein Beitrag zur Therapie des durch Myoma uter. bedingten Ge-
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Eversmann, Die Behandlung der Uterusruptur. Heilkunde. Oktober.
Zentralbl. f. Gyn. Nr. 11. p. 323.

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*Hartmann, Fr., Ein Fall von Sitz der adhärenten Plazenta in der
Cervix mit mechanisch-physikalischen Betrachtungen über die Bildung des

Störungen von seiten der Mutter. 815

„unteren Uterinsegments“. Zeitschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. 57. Verhdlg.
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40. Herrgott, Considerations sur l’&tiologie des ruptures uterines et sur
leur traitment. Revue pratique d’obstötrique et de Pédiatrie. Nov. 1905.

41. Hirigoyen et Roche, Fibrome dystocique du segment inférieur de
l'utérus. Opération césarienne à terme et hystörectomie subtotale.
Société de Gynécologie et d’obstetrique de Bordeaux. 25 Juillet 1905.
Annales de Gynécologie et d'obstétrique. Janvier. p. 56.

42. *Hocheisen, Demonstrationen. Ges. f. Geb. u. Gyn. Berlin. 25. Mai
Zentralbl. f. Gyn. Nr. 31. p. 880. (Fall von schwerer Geburtsstörung
bei einer Frau, die vor 12 Jahren nach Leopold-Czerny ventro-
fixiert war).

48. Hönck, Uterusruptur. Ärztlicher Verein in Hamburg. 15. Mai. Münchener
med. Wochenschr. Nr. 22. p. 1090.

44. Hunter, Thomas, Ruptur of the Uterus with Escape of the child into
the abdominal cavity; Delivery per vias naturales, Recovery (Auswaschen
der Bauchhöhle mit starker Kochsalzlösung.) The Lancet March 7. p. 752.

45. Jacobsohn, E., Stichverletzung des graviden Uterus. Deutsch. med.
Wochenschr. Nr. 33.

46. Jung, Ph., Ein Fall von Tuberkulose des schwangeren Uterus und der
Plazenta. Monatsschr. f. Geb. u. Gen Bd. XXIII. Heft 2.

47. Jupp, Two cases of acute Inversion of the Uterus. The Transvaal med.
Journ. Dec. 1905. Journ. of obst. a. gyn. of the Brit. empire. March.
p. 223.

48. Kahrs, N., Geburt bei fihrromatösem Uterus. Med. Revue, Bergen. p. 355.
(Verfasser referiert einige Fälle von Myomen bei Schwangeren und
Gebärenden. 1. 37jähr. II para. Nach Geburt eines Kindes täuscht ein kinds-
kopfgrosser Tumor einen Zwilling vor. — 2. 40 jährige VII para. Retentio
placenta, Myoma uteri. Verf. und besonders Kjelsberg knüpfen an die
Krankengeschichten einige generelle Bemerkungen über Prognose, Dia-
gnose und Verlauf der Geburt. Kjielsberg warnt vor Ungeduld.)

(Kr. Brandt.)

49. McKay, G.S., A case of complete spontaneous inversion of the uterus.
The Lancet. April 28. p. 1174.

50. Kerr, Munro J. M., Rupture of uterus during pregnancy through cicatrix
of Caesarean section wound. Journ. of Gyn. and obstetr. Nov. 1. The
British med. Journ. Jan. 27. p. 14.

50a.Kjelsberg, H., Zwei Fälle von Geburt bei fibromatösem Uterus. Med.
Revue, Bergen. p. 257. (Verfasser referiert einige Fälle von Myomen
bei Schwangeren und Gebärenden. 1. 35jährige Ipara, sehr protrahierte
Geburt, während derselben infiziert. Zangenentbindung. Puerperalfieber.
18 Tage nach der Geburt Entfernung zweier gestielter nekrotischer sub-
muköser Myome aus der Cervix. Genesung. — 2. 40jährige Ipara. Der
schwangere Uterus fühlt sich an, als ob Zwillinge vorlägen; nach der
Geburt zeigte es sich, dass Myome in der Uterinwand täuschend den
Eindruck von Fruchtteilen gegeben hatten. Die Geburt wurde wegen
Nabelschnurvorfall durch schwierige Extraktion bei Fusslage beendet.
Totes Kind.) (Kr. Brandt.)

öl. Ladinski, Rupture spontanée de l’uterus au septième mois de la
grossesse. La presse med. 24 Mars.

52. Lepage, Kaiserschnitt am Ende der Schwangerschaft, Blutung infolge
Auseinanderreissens der ganzen Naht, Porro 24 Stunden nach der ersten

816

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Paris, 15. Okt. 1906. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXV. Heft 1.
p. 135.

Lepage et Mouchotte, De la Torsion des fibromes au cours de la
grossesse. Annales de Gynec. et d’ostetr. Févr.

Liepmann, Myom als Geburtshindernis. Verhandlungen der Ges. f.
Geburtsh. u. Gyn. zu Berlin. Zeitschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. LVII. p. 472.
(Kindskopfgrosses Myom, das als absolutes Geburtshindernis enukleirt
werden musste.)

Loennecken, W., Fibroma uteri gravidi. Med. Revue, Bergen 1906.
p. 353. (37 Jähr. Im 8. Schwangerschaftsinonat peritonitische Erschei-
nungen. Laparotomie. Ausschälung dreier nekrotischer walnuss- bis orange-
grosser Myome am Fundus uteri. Nächsten Tag Geburt eines lebenden
Kindes (40 cm lang\ das über Nacht starb. Pat. nach 3 Wochen ge-
heilt entlassen, gebar 1 Jahr später ein ausgetragenes Kind, ohne dass
bei der Geburt die geringste Störung gewesen wäre) (Kr. Brandt.)
Meyer, Johann, Zur Kasuistik der Blutungen intra partum. St. Petersb.
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p. 568.

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Hamburg, 8. Mai. Monatsschrift für Geburtsb. u. Gynäk. Bd. XXIV.
Heft 3. p. 419.

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Gyn. Nr. 22. p. 636.

Morlet, Perforation de lutérus puerpéral post-partum et post-abortuu.
Thèse de Paris, 1905.

Neugebauer, Fr., Kolpeurynter oder Messer? Ein Fall von Uterus-
inversion puerperalen Ursprungs. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 47. p. 1.
Olshausen, Myom als Geburtshindernis. Verhandl. d. Ges. f. Geburtsh.
u. Gyn. zu Berlin. Zeitschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. LVII. p. 293.

— Zur Lehre vom Kaiserschnitt. Zentralbl. f. Gyn. Heft 1. p. 1.
*Pfannenstiel, Diskussion zu Aschoff, Über das untere Uterinsegment.
Mittelrhein. Ges. f. Geburtsh. u. Gyn., Marburg, 1. Juli. Monatsschr. f.
Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 5. p. 658.

Pinard, Sur un mémoire de Mantel concernant un cinguième cas d'in-
version utérine haité avec succès par l'application du ballon de Cham-
pétier de Ribes. Bull. de l’Acad. de Méd. 3 Avril.

— L’inversion uterine (Reduktion mit dem Ballon von Champétier).
Acad. de méd. 3 Avril. Le progès med. Nr. 14. p. 214.

— De l’emplois du ballon de Champetier de Ribes dans l'inversion
uterine. Gaz. des höp. Nr. 40. 5 avril. p. 476.

Podgoritzki, Ein Fall von wiederholter Geburt nach Uterusruptur.
Russ. Ges. f. Geburtsh. u. Gen 16. Sept. 1904. Monatsschr. f. Geb. u.
Gyn. Bd. XXIV. Heft 5. p. 691.

Potocki, Operation césarienne pour rupture immense de l'utérus.
Annales de gynec. et d’obst. Mai. p. 261.

Prüssmann, Völlige Inversion des Uterus bei inkompletem Abort des
5. Monats. Verhandl. d. Ges. f. Geburtsh. u. Gyn. zu Berlin. Zeitschr.
f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. LVII. p. 148.

Puech, H., Pathologisch-anatomische Beiträge zur Uterusruptur. Viertel
jabrsschrift f. gerichtliche Medizin. Heft 2. Zentralblatt f. Gyn. Nr. 11.
p. 323.

71.

Störungen von seiten der Mutter. 817

Reeb, Drei Fälle von vollkommener resp. partieller Inversio uteri
puerperalis. Unterelsäss. Arzteverein, Strassburg, 24. Febr. Monatsschr.
f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 1. p. 138.

Tla. Rosengren, El Tilfælde af Inversio uteri. Hospitalstidende p. 244.

72.

13.
14.
75.

76.

768.

(23jährige Ipara. Spontane Geburt, Nachgeburt 10 Minuten später. Die
Hebamme erklärt ohne Expression und ohne besonders (?) starken Zug
an der Nabelschnur. Einige Minuten später Kollaps. Der gerufene Arzt
fand [wie lange Zeit später wird nicht angegeben] die Frau gestorben
mit invertiertem Uterus. Die Blutung soll auffallend gering gewesen sein.
(M. le Maire.)
Rouffart et Delporte, Beitrag zum Studium der Uterusruptur während
der Schwangerschaft und der pathologischen Physiologie des Tropho-
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— Ein Fall von Kolpaporrhexis zum zweiten Male bei derselben Frau.
Medycyna Nr. 10. (Polnisch.) (1902 hat Saks einen Fall von Kolpa-
porrhexis in der Gazeta lekarska Nr. 38 beschrieben. Die Frau genas
damals mit Tamponadebehandlung. Dieselbe Frau machte jetzt zum
zweiten Male dieselbe Kolpaporrhexis durch. Saks hält eine bei der-
selben Frau zweimal beobachtete Kolpaporrhexis für ein derzeitiges
Unikum. Die jetzt 40 jährige Frau gebiert das zehnte Mal. Die ersten
vier Geburten verliefen schwer, aber spontan, bei der fünften Entbindung
spontan leicht Zwillinge geboren, bei der sechsten, siebten und achten
Entbindung Fusslage, der Kopf wurde stets nur mit Schwierigkeit ent-
wickelt, die Kinder tot geboren. Letzte Geburt vor 2',s Jahren. Kopf-
extraktion sehr schwierig, Kind tot geboren. Sofort nach Geburt des
Kindes Läsion des Scheidengewölbes konstatiert und Vorfall von Darnı-
schlingen in vaginam. Genesung. Der Frau wurde der Rat erteilt, im
Falle einer neuen Geburt das Hospital aufzusuchen. Am 23. Dez. 1905
kam sie denn auch nachts um 12 Uhr mit ausgesprochenen Wehen. Am
Tage Muttermund vier Querfinger breit, Kopf im Beckeneingange beweg-
lich nach links deviiert, also linke Seitenlage angeordnet. Conjugata vera
8 cm. Angesichts der ersten Geburten der Frau mit spontanem Verlauf
bei Schädellage Abwarten beschlossen. Um 7 Uhr abends verriet das
Aussehen der Frau einen bedenklichen Zustand und liess die Hebamme
Dr. Saks holen. Er vermutete eine Uterusruptur, weil er die Fötalteile
allzu deutlich durch die Bauchdecken tastete. Aspectus aegrae gravis:
Bei vaginaler Exploration konstatierte er eine Kolpaporrhexis posterior,
in utero placenta praevia mit vorliegender Hand, oberhalb derselben der
Schädel. Narkose. Wendung auf den Fuss sehr leicht, leichte Extraktion
des Rumpfes, schwierige Extraktion des nachfolgenden Kopfes, Plazenta
folgte spontan. Übergrosses Kind. Bei Vaginaluntersuchung findet sich
Kolpaporrhexis in der ganzen Breite des hinteren Scheidengewölbes und
linkerseits darüber hinaus nach oben zu, aber es waren keine Darm-
schlingen palpabel wie bei der ersten Kolpaporrhexis vor einigen Jahren.

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 52

818

77.
18.
79.

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.86.
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88.

89.
90.

90a.

Geburtshilfe. Pathologie der Geburt.

Jodoformgazetamponade. Nach etwas stürmischen Erscheinungen in den
ersten Tagen Genesung. Nach vier Wochen nach Hause entlassen. Ein
parametritisches Exsudat schwand erst nach mehreren Wochen — es
handelte sich um eine Parametritis posterior. Nach 10 Wochen Euphorie.
Als Ursache betont Saks die aussergewöhnliche Grösse des Kindes und
die vorausgegangene Kolpaporrhexis, welche einen locus minoris
resistentiae geschaffen hatte.) (Fr. v. Neugebauer.)
Seymour, Emaus J., A case of complete inversion of the uterus.
Annal. of Gyn. a. ped. June. p. 348.

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empire. Nr. 2. Febr. p. 132,

Walter, C. A., Fall af uterusruptur (Fall von Ruptura uteri). Hygiea,
April. (Der Fall, der, wie die Sektion erwies, nicht eine Uterusruptur,
sondern eine vordere, perforierende Kolpaporrhexis mit Ablösung der
nichtlädierten Blase war, wurde nicht intra vitam diagnostiziert. Die
Patientin, eine 39jährige VIII para, war durch die Hebamme in die Ent-
bindungsanstalt gebracht worden, nachdem die seit einigen Stunden be-
stehenden kräftigen Presswehen vor zwei Stunden aufgehört hatten und
eine geringe Blutung sich eingestellt hatte. Sie konnte dabei ohne Hilfe
die Treppe hinabgehen und in die Droschke steigen. Bei Aufnahme stand
der Kopf am Beckenboden in Vorderhaupteinstellung, Muttermund völlig
erweitert, kleine Kindsteile sehr deutlich durch die Bauchwand zu fühlen.
Kind tot. Im knappen Harn viel Eiweiss. Zwei Stunden später Pat.

Störungen von seiten der Mutter. 819

sterbend. Kraniotomie. Extraktion. Die letzte bot Schwierigkeiten, wahr
scheinlich weil der Kindeskörper in die Bauchhöhle ausgetreten war.
Abgang einiger schwarzen Blutkoagula, sonst keine Blutung. Pat. starb
eine Stunde später. Infolge der Harnverändernngen hatte man an Urämie
gedacht. Eine Ursache der Ruptur konnte nicht ermittelt werden.)
(Bovin.)

91. *Walther, H., Secacornin-Roche, ein neues, verbessertes Sekalepräparat.
Med. Klinik Nr. 43.

92. *Westphal, Zur Kasuistik der Geburten nach vaginalem Kaiserschnitt
und Vaginaefixur. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 29.

93. Wilson, Thomas, Rupture of the uterus with illustrative cases. The
Lancet. Febr. 3. p. 289.

Aschoff (2, 3) gibt eine präzise Einteilung des Uterus
nach makro- und mikroskopischen Gesichtspunkten und
eine Definition des Begriffes „unteres Uterinsegment“. Das Ori-
ficium internum, die engste Stelle der Uterusböhle, fällt nicht zu-
sammen mit der Übergangsstelle von Cervix in Corpusepithel. Diese
liegt vielmehr 8—10 mm tiefer als der innere Muttermund. Den Teil
zwischen diesen beiden Begrenzungsflächen, der Cervixepithelgrenze und
dem Orificium internum, also den Isthmus uteri, spricht er als den
zum „unteren Uterinsegment‘‘ werdenden an.

Pfannenstiel (63) fragt in der Diskussion zu dem Vortrag Aschoffs
auf der Versammlung der mittelrheinischen Gesellschaft f.Geb. u. Gyn., wozu
nun der Isthmus gehört. Er meint zum Korpus in Übereinstimmung mjt der
Schröderschen Lehre.

Hartmann (39) spricht nach seinen Befunden an frischpuerperalem
Uterus das „untere Uterinsegment“ als von der Cervix gebildet, an. Die
Plazenta sass fest adhärent im Halskanal, am Os externum beginnend.

Stähler (83) beschreibt eine Geburt bei Uterus duplex bicornis
cum vagina septa. Er erinnert an die alte Erfahrung, dass bei dem Sitz
der Plazenta auf dem Septum wegen dessen mangelhafter Kontraktionsfähig-
keit schwere atonische Nachblutungen vorkommen. Im übrigen sind Kompli-
kationen bei der Geburt bei solchen Doppelmissbildungen verhältnismässig
selten.

Walther (91) hat das Secacornin-Roche geprüft. Er hält

es für ein bequemes (sterilisiert), leicht dosierbares, sicher blutstillendes
und gut bekömmliches Sekalepräparat. Am meisten wird die intra-
muskuläre Anwendung empfohlen.

Das Ergebnis von vergleichenden Tierversuchen über die Wirkung
von Hydrastis und Ergotin auf die Uteruskontraktionen von
Feliner (28) ist: Die durch Sekalepräparate hervorgerufenen Kon-
traktionen haben tetanischen Charakter, die nach Hydrastis auftretenden
nicht. In Fällen, wo Ergotin versagte, konnten mit Hydrastis noch
Kontraktionen ausgelöst werden. Dabei ist diese Wirkung der beiden
Mittel unabhängig von der Wirkung derselben auf Blutdruck und Puls.

Für die Technik des Kaiserschnittes gibt Olshausen
(62) aus seiner reichen Erfahrung von 118 Operationen folgende
präzise Ratschläge:

52*

820 Geburtshilfe. Pathologie der Geburt.

Man lege den Schnitt durch die Bauchdecken sehr hoch an; der
Schnitt in den Uterus hat die Plazenta zu vermeiden. Die Blutung
zu fürchten, hat man keine Veranlassung mehr, wenn man folgende
Regeln beachtet. Schon vor Beginn der Narkose etwa 20 Minuten
vor Beginn der Operation gebe man eine grosse Dosis Ergotin sub-
kutan. Beim Einschnitt in die Uteruswand halte man sich möglichst
genau an die Mittellinie. Jede Art der Cervixkompression ist über-
flüssig, ja verwerflich. Die Naht: Weichcatgut - Muskelknopfnaht,
wobei die Hauptsache ist, mit der kreisförmig gebogenen Nadel mög-
lichst viel Muskelsubstanz zu fassen (ohne Peritoneum und Decidua),
und sehr fest und sicher zu knoten, durch einen chirurgischen und
zwei weitere einfache Knoten. Auf die Muskelknopfnähte folgt die
fortlaufende Naht des Peritoneums. Dieselbe fasst einen Teil der
Muskelwand nochmals mit. Unter 14 Operationen nach früher schon
vorgegangenen Kaiserschnitten einmal eine beschränkte Ruptur der
alten Narbe. Bei 7 Frauen wurde die Sectio caesarea 2mal aus-
geführt, bei zweien 3mal und bei dreien 4mal. Von den 91 Opera-
tionen bei Beckenenge verliefen 9 letal.

Fritsch (32) sieht beim Zustandekommen der Uterusinver-
sion 3 Momente zusammen wirken. 1. Ist der Uterus zufällig sehr
dünnwandig, 2. sitzt die Plazenta im Fundus und 3. wirkt entweder
ein starker Druck von oben oder ein Zug von unten.

Die Dünnwandigkeit als Ursache belegt er mit einem Beispiel,
wo trotz guter Überwachung die Inversion bei 2 Geburten hinterein-
ander sich wiederholte und bei der dritten Geburt mit Mühe verhindert
wurde.

Wie immer in den letzten Berichtsjahren kommen widersprechende
Urteile über den Einfluss der Fixationsmethoden des retrovertierten
Uterus. Westphal (92) will die Vaginaefixur nicht an und für sich
verworfen haben, sondern nur ihre unvollkommenen Methoden. Wer
nach ibr aber Geburtsstörungen befürchtet, soll die Vaginaefixur der
Ligamenta rotunda oder die Vesikalfixur machen.

Hocheisen (42) besprach in der Berliner geburtshilflichen Gesellschaft
einen Fall von schwerer Geburtsstörung nach Ventrifixation des
Uterus nach Leopold-Czerny. Um die Entbindung per vias naturales
zu bewerkstelligen, musste die vordere Cervixwand unter Leitung des Fingers
gespalten werden.

Bumm (13) betont in der Diskussion, dass er bis zum Ellenbogen in die
Scheide eingehen musste, um überhaupt bis zum Muttermund zu kommen. Der
Sporn des Uterus liess sich nur unter Leitung des Gefühles spalten. An ein
Freilegen mit Spiegeln war gar nicht zu denken.

Calmann (14) will nach seiner Erfahrung die Ventrifixation als
Verfahren der Wahl gestrichen haben.

Mond (57) machte in einer Schwangerschaft nach Alexander-
Adamsscher Operation die Erfahrung, dass sich seit der Operation bestehende

Narbenschmerzen fast bis zur Unerträglichkeit steigerten. Er rät daher, den
Nervus ileo-inguinalis zu entfernen. l

Störungen von seiten der Mutter. 821

Scheib (81) berichtet über einen Fall von vaginalem Kaiserschnitt mit
nachfolgender Radikaloperation bei Uteruskarzinom und Schwanger-
schaft. Grundsatz soll bei diesem Zusammentreffen sein, wenn die Frucht
lebensfähig ist: abdominelle Sectio caesarea mit anschliessender Radikal-
operation oder vaginaler Kaiserschnitt mit vaginaler Radikaloperation.

Nach R. de Bovis (9) ist für die Diagnose der Uterus-
ruptur von Bedeutung ein in der Tiefe der Darmbeingruben "bei
selbst leichtem Druck aufiretender Schmerz von ganz besonderer
Heftigkeit.

4. Enges Becken und Osteomalacie.

1. *Ahlfeld, F., Neuere Bestrebungen auf dem Gebiete der exakteren
Beckenmessung. Samml. klin. Vorträge. Gyn. Nr. 161.

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. — Geburt bei Hüftgelenkluxation. Zeitschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. 58.

p. 519. Verhandlg. d. Ges. f. Geb. u. Gyn. zu Berlin. 29. VI.

9. Barendrecht, Hebotomie bei einer II para. Niederländ. gynäkol. Ges.
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11. *— Zur Leitung der Geburt beim engen Becken. Pommersche gyn. Ges.

Sitz Stettin. 28. Okt. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 6.
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12. Bill, A. H., Hebotomy. Surg. Gyn. and Obst. July.

13. *Blumenreich, Zur Frage der Hebotomie. Deutsch. med. Wochenschr.
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14. Boerma, Eine Hebotomie. Nederl. Tijdschr. v. Geneesk. Nr. 23. Zentralbl.
f. Gyn. Nr. 52. p. 1436.

15. *Bokelmann, Diskussion über den Vortrag des Herrn Henkel: Über
Pubiotomie. Ges. f. Geb. u. Gyn. Berlin. 9. Febr. Zentralbl. f. Gyn.
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16. *Bossi, L. M., Nebennieren und Osteomalacie. Zentralbl. f. Gyn. 1907.
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17. *— Nebennieren und Osteomalacie. Zentralbl. f. Gyn. 1907. Nr. 3. p. 69.

18. Brandt, K., und L. S. Petersen, Von dem engen Becken. Norsk.
Magazin for Laegevidenskaben. 1905. p. 253. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 38.
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N A P ZS H

&

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(7 Fälle von Pubiotomie nach der Döderleinschen Methode, jeweils
mit anschliessender Entbindung. Eine Frau — stinkendes Fruchtwasser,
manuelle Plazentarlösung — ging an Sepsis zugrunde. Geeignet zur
Pubiotomie sind Becken mit einer C. vera zwischen 8,5 und 6,75, letztere
nur bei kleinem Kinde.)

*Hennig, Carl, Das Wachstum der weiblichen Pfannen. Ges. f. Geb.
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Diastase im dritten Schwangerschaftsmonate über 6 cm betrug; Demon-
stration der Röntgenaufnahme. Es existierte eine obere und eine
untere ligamentäre Vereinigung der Schambeine. Auffallend ist, dass
diese Frau gleichzeitig‘ an Osteomalacie litt. Der Gang besserte sich
wesentlich nach längerem Phosphorgebrauch, Przeglad. Lekarski. Nr. 11.
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Verengerung der weichen Geburtswege eingeleitet. Über die Grade der
Beckenverengerung (nach C. diag.) und den jeweiligen Typus des Beckens
s. Original. Die Frühgeburt musste 38mal durch Kunsthilfe beendet
werden, davon 2 mal durch Perforation am toten Kind. Von den
Müttern starb eine; doch wird der Todesfall nicht der Kunsthilfe zur
Last gelegt. Die Morbitität betrug 2000. Von den Kindern wurden
81,5 0/0 lebend geboren, 70°; lebend entlassen. 25°/o starben im Verlauf
des ersten Jahres. Das ergibt einen Prozentsatz von 51,9 lebender
Kinder gegen 80,2 nach rechtzeitiger Entbindung. Daraus resultiert für
Verf., dass die 35. Woche als frühester Zeitpunkt für die Einleitung der
künstlichen Frühgeburt gefordert werden muss.)

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albini, in rapporte col tiro dei muscoli. — Giorn. della R. Accad. di
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hätte gemacht werden sollen. Drei typische Fälle von Beckenverenge-
rung heterogenen Ursprungs. (Wirbelkaries, Rachitis, Spondylolisthesis)
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161. Sellheim, Anatomische, experimentelle und klinische Untersuchungen
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169. Solowy, A., Über den Einfluss der Walcherschen Hängelage auf die
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Bauk tygodnik lekarski. Nr. 5 u. 6. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 52.
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a V IYA —— — —

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10. Nov. 1905. Zeitschr. f. Geb. u. Gen Bd. LVII. p. 143. (1 Fall von
vaginaler Radikaloperation wegen ÖOsteomalacie, mässiger Erfolg.)

. Stroganoff, 4 Fälle von Hebotomie. Festschr. (Livre d’or) aus An.

lass der 20jähr. Lehrtätigkeit des Prof. S. Pogzi am Hospital Proca.
Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXV. Heft 1. p. 140.

. Stroganow, W. W., Vier Fälle von Pubiotomie. Samml. v. Arb. über

Geb. u. Gyn. Festschr. d. Prof. D. O. v. Ott bei Gelegenheit seiner
25 jähr. med. Tätigkeit gewidmet. Teil I, redigiert von Prof. W. Stroga-
now. Petersburg (russisch). Zentralbl. f. Gyn. Nr. 4. p. 120.
*Tandler, J., Zur Anatomie und Technik der Pubiotomie. Zentralbl. f.
Gyn. Nr. 3. p. 87.

*Theilhaber, A., Zur Lehre von der Behandlung der Osteomalacie.
Zentralbl. f. Gyn. Nr. 5. p. 148.

Toth, Fall von Pubiotomie. Gyn. Sekt. d. kgl. ungar. Ärztevereins
Budapest. 31. Okt. 1905. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 14. p. 396.

Trotta, Drei Fälle von Pubiotomie. Arch. di ost. e gin. Januar.
Zentralbl. f. Gyn. Nr. 11. p. 322. `

Truzzi, E., Über 2 Fälle von Hebotomie und über die dauernde Er-
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Zentralbl. f. Gyn. Nr. 37. p. 1038.

Veit, Zwei Assimilitationsbecken mit 4 resp. 6 Kreuzbeinwirbeln. Verein
der Arzte Halle a. S. 21. Febr. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV.
Heft 4. p. 562.

*_ Über die Behandlung des engen Beckens. Med. Klinik. 20. Mai.
Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 1. p. 139.

Störungen von seiten der Mutter. 831

193. Veit, 78. Vers. Deutscher Naturforscher und Ärzte in Stuttgart.

194. Wechsberg, E., Zur Iudikation der Sectio caesarea. Wiener klin.
Wochenschr. Nr. 46.

195. — Leo, Zur relativen Indikation der Sectio caesarea. Geb. gyn. Ges.
Wien. 30. Okt. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 6. p. 188.

196. Werner, August, Die Kindersterblichkeit bei engem Becken. Inaug.-
Diss. Giessen.

197. *Zangemeister, W., Beitrag zur Technik und Indikation der Pubiotomie.
Zentralbl. f. Gyn. Nr. 48. p. 1322.

198. *Zweifel, P., Die unmittelbare Messung der Conjugata obstetricia.
Zentralbl. f. Gyn. Nr. 27. p. 763.

199. — Die unmittelbare Messung der Conjugata obstetricia. Ges. f. Geb.
Leipzig. 18. Juni Zentralbl. f. Gyn. Nr. 42. p. 1161.

200. *— Die subkutane Symphysiotomie. Zentralbl. f. Gyn, Nr. 26. p. 738.

201. — Subkutane Symphysiotomie. Ges. f. Geb. u. Gyn. Leipzig. 19. Novbr.
Zentralbl. f. Gyn. Nr. 5. p. 163.

| Bar (6) eröffnete das Semester mit einem ausgezeichneten klini-
schen Vortrage über das Hinken vom geburtshilflichen Stand-
punkte mit dem Resumé, dass die Frauen mit kongenitaler Hüft-
luxation gut, die mit koxalgischem Becken schlecht niederkonımen.

Herrgott (79) lieferte eine mit guten Abbildungen ausgestattete Be-
schreibung von fünf Fällen von Achondroplasie, bei denen wegen hoch-
gradiger Beckenverengerung der Kaiserschnitt notwendig war.

Bürger (22) demonstrierte eine rachitische Zwergin von 94 cm
Körperlänge und 3,4 cm Veralänge.

Bucura (21) sah eine Rachitika von 142 cm Körperlänge, deren
Conjugata vera kaum 2'/2 cm mass. Hätte man die Vera nach der Diagonalis
berechnet, so hätte man 3'!, cm abziehen müssen.

Doin (36) untersuchte 20 rachitische Becken aus der
Sammlung der Klinik Tarnier. Seine vorzüglichen Figuren illu-
strieren die Mannigfaltigkeit der möglichen Formen. Den in der Lite-
ratur beschriebenen Fällen von trichterförmiger Verengerung von Becken
nach Osteoarthritis deformans juvenilis fügt Guhl (66) eine eigene
Beobachtung hinzu. Die Entstehung wird genau besprochen. Rönt-
genographie erleichtert die Diagnose.

Krömer (100) berichtet über drei günstig verlaufene kränkliche Früh-
geburten bei spondylolisthetischen Becken. Die Giessener Fälle
sprechen für die Ansicht von Breus und Kolisko, dass das spondylo-
listhetische Becken einen vom kyphotischen Trichterbecken verschiedenen
Typus darstellt.

Popoff (132a) hat 2 skelettierte schrägovale Becken Erwachsener
und 2 Becken von intrauterinen Früchten sorgfältig untersucht,
photographiert und genau beschrieben. Auf Grund seiner Unter-
suchungen und der Literatur kommt er zum Schlusse, dass die Genese
der schräg-ovalen Becken Erwachsener, welche auch bei Neugeborenen
und Kindern vorkommen, in einem sehr frühen Stadium embryonaler
Entwicklung, noch vor dem Erscheinen der Ossifikationszentren zu
suchen ist, also vor dem 6.—7. Monat des intrauterinen Lebens. So-

832 Geburtshilfe. Pathologie der Geburt.

mit ist das Wachstum des Knochen als primäre Ursache sowohl des
normalen, als pathologischen Beckens anzusehen. (V. Müller.)

Die Bestrebungen, das weibliche Becken genauer zu messen,
haben eine Reihe von Arbeiten gezeitigt.

Ehrenfest (38) stellt die gegenwärtig gebräuchlichen manuellen
und instrumentellen, äusseren und inneren Beckenmessmethoden aus-
gezeichnet zusammen. Er schlägt den Wert der Beckenuntersuchung
sowohl für den Praktiker als auch den geburtshilflichen Spezialarzt
sehr hoch an, warnt aber vor einer Überschätzung und Übertreibung
der Genauigkeit der gebräuchlichen Methoden.

Gauss (58, 59) arbeitet unausgesetzt an der Verbesserung des
Bylickischen Beckenmessers und weist darauf hin, dass die Lehre
von der Therapie beim engen Becken ohne eine exakte Messung immer
denselben ‚schwankenden Boden unter den Füssen behalten werde. Der
seitherige Zustand hat eine irgendwie erspriessliche Diskussion ver-
schiedener Kliniker untereinander so gut wie unmöglich gemacht.

Zweifel (198) hat der geburtshilflichen Gesellschaft in Leipzig
ein neues Messinstrument vorgelegt.

Skutsch (168), der wobl am meisten Erfahrung in der Geschichte
der Beckenmessung hat, weist darauf hin, dass die Grundideen und
selbst die Instrumente der Alten wiederkehren. Skutsch betont mit
Recht, dass es mit der Messung des geraden Durchmessers allein nicht
getan ist. Einen wirklichen Fortschritt würde nur die Verbesserung
der Methoden zur Messung des Querdurchmessers bringen.

Bylicki (25) protestiert gegen die Sucht, sein Instrument zu
vereinfachen, sonst wird die Genauigkeit leiden. Höchstens könnte man
einen gemeinschaftlichen Griff für alle Maussstäbe verwenden.

Nach Jastrebow (90) bekommt man von den Eigentümlichkeiten
eines Beckens die beste Vorstellung, wenn man mit seinem Apparat
zwei Zeichnungen macht.

Ahlfeld (1) hofft mit einem neuen Instrument einen wesentlichen
Fortschritt in die Beckenmessung zu bringen.

Nach den Untersuchungen von Baisch (3, 4) hängt die Möglich-
keit der Spontangeburt in erster Linie von der Grösse des Veramasses
ab. Der Grad der Beckenverengerung und nicht die Form des Beckens
ist in erster Linie für die Prognose der Geburt ausschlaggebend.

Die Ursache der günstigeren Prognose der Geburt beim allgemein
verengten Becken liegt zweifellos vor allem darin, dass die Kinder bei
dieser Beckenform kleiner sind als beim platten Becken. Weiter
kommt in Betracht, dass der kindliche Kopf sich in den harmonisch
verjüngten Eingang des Beckens leichter und rascher in physiologischer
Haltung einzupassen vermag, als in den deformierten Beckeneingang
des platten missbildenden Beckens, bei dem bekanntlich Lageab-
weichungen des Kopfes und Nabelschnurvorfall entschieden häufiger

Störungen von seiten der Mutter. 83

sind, Baisch schlägt vor, die alte komplizierte Gradeinteilung des
engen Beckens mit dem verschiedenen Mass für das platte und das
allgemein verengte Becken endgültig, weil falsch, fallen zu lassen und
den praktisch längst durchgeführten Brauch der französischen Geburts-
helfer, z. B. Bar und Pinard, das enge Becken lediglich nach der
Grösse der Vera von Zentimeter zu Zentimeter einzuteilen, auch in
Deutschland allgemein zu akzeptieren. Dieser Einteilung muss als
fester Punkt dasjenige Mass der Conjugata zugrunde liegen, unter dem
die Geburt eines ausgetragenen, unzerkleinerten Kindes nicht mehr
möglich ist. Diese Grenze dürfte zwischen 7,5 und 7,0 cm anzusetzen
sein. Da unterhalb 5 cm Vera auch das zerstückelte Kind nicht mehr
per vias naturales zu entfernen ist, ist damit ein weiterer fester Ab-
grenzungspunkt gegeben. Mehr Willkür ist der Einteilung der engen
Becken oberhalb 7,0 cm Vera gelassen. Eine feste obere Grenze gibt
es überhaupt nicht, die normalen Becken gehen allmählich in diejenigen
über, bei denen sich aus der Verkürzung der Vera Schwierigkeiten bei
der Einstellung und dem Durchtritte des kindlichen Kopfes ergeben.
Für praktische Zwecke genügt es, bei 8,0 cm Vera eine Unterabteilung
vorzunehmen, sofern hier die Zahl der Spontangeburten beträchtlich,
bis auf durchschnittlich 200/0 gegenüber 70°/o zwischen 8,9 und
9,0 cm Vera sinkt. Baisch rechnet demnach zum 1. Grad: Alle
engen Becken ohne scharfe obere Grenze, bis herab zu 8,0 cm Vera;
zum 2. Grad: Alle engen Becken bis 7,0 cm, zum 3. Grad: Alle
engen Becken bis 5 cm. \Die Einteilung nach Zentimetern hat man
auch in Deutschland schon lange [cf. Enzyklopädie der Geb. u. Gyn.
von Sänger und v. Herff, p. 116] und, ob bei einem Becken von
7 cm Veralänge noch lebende ausgetragene Kinder auf die Welt
kommen, erscheint höchst zweifelhaft. Ref.)

Mayer (112) sah eine spontane Symphysenzerreissung. Schmerzen,
Fieber, Unbeweglichkeit der Beine, Infiltration der Schossfugengegend,
Abszessbildung. Nach Inzision Heilung.

Nach Sudakow (171) tritt eine Symphysitis am häufigsten in-
folge von Verletzung der Schossfugengegend ein, wenn der Prozess
nicht eine Teilerscheinung der Pyämie ist.

Im Brennpunkt des Interesses steht die operative Becken-
erweiterung.

Tandler (186) legt in ausgezeichneter Weise die anatomischen
Verhältnisse klar und ist mit Recht der Meinung, dass ein operatives
‘ Verfahren um so ungefährlicher ist, je genauer es den anatomischen
Verhältnissen angepasst ist. Sein Verfahren schützt wohl vor Über-
raschungen durch unstillbare Blutungen, verlangt aber eine breite Frei-
legung.

Nach Rosenfeld (150) .ist der Unterschied zwischen der Er-
weiterung nach Pubiotomie und Sympbhysiotomie nicht bedeutend. Die

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 53

834 Geburtshilfe. Physiologie der Geburt,

Erweiterung ist auf der pubiotomierten Seite stärker als auf der anderen.
Daher soll man auf der Seite durchsägen, auf welcher der biparietale
Durchmesser zum Durchtritt kommt.

'Doederlein (34) will hei der Hebotomie die Narkose möglichst
beschränkt haben, um die Wehentätigkeit nicht zu unterbrechen und
wie Zweifel, Krönigund Menge grundsätzlich nach der operativen
Beckenerweiterung die spontane Geburt abwarten. Eine entbindende
Operation soll nur ausgeführt werden in der Überzeugung, dass da-
durch die Gefahr dieser Operation für Mutter und Kind noch weiter
herabgemindert und das Wohl beider so am besten wahrgenommen wird.

Bumm (23) rät in der Nähe der Mittellinie und parallel der
‚Schossfuge zu durchsägen, dadurch wird die Erweiterung stärker und
die Blutung geringer. Bumm würde keine Bedenken tragen, die
Operation nach seinem subkutanen Verfahren auch im Privathaus
‚auszuführen. Die Geburt soll besonders bei Erstgebärenden womöglich
spontan verlaufen. Je länger man warten kann, desto besser. Als
entbindende Operation kommt gewöhnlich nur die Achsenzugzange in
Betracht.

Stoeckel (179) beschreibt die Bummsche Technik der Pubio-
tomie. Subkutane Symphysiotomien sind Stoeckel an der Leiche nie
gelungen. Es gab stets eine mehr oder weniger der Mitte nahegelegene
Hebotomie.

Bei sämtlichen Pubiotomien von Hocheisen (83) wurde die
Nadel subkutan von unten nach oben eingeführt. Die Entbindung
wurde sofort angeschlossen, wobei vielfach eine hohe Zange nötig war.
Annähernd die Hälfte der Fälle zeigte Nebenverletzungen; (bezüg-
lich der Behauptung Hocheisens, dass die Gefahr unstillbarer
Blutungen nicht bestehe, haben uns spätere Fälle leider eines anderen
belehrt. Ref.)

Seligmann (156—158) brachte bei einem Becken von ge-
schätzter Veralänge = 6 cm noch ein lebendes Kind ohne Schaden
für die Mutter durch das hebotomierte Becken. Er glaubt, dass die
Bummsche Methode einfacher, seine aber sicherer sei.

Reifferscheid (143) meint, dass der Raumzuwachs bei Hebo-
tomie und Symphysiotomie gleich sei, wie die Untersuchungen von
Sellheim, Rosenfeld und Tandler gezeigt haben. Die Haupt-
sache ist, dass auch die Bänder auf der Vorderseite des Schambeines
vollständig durchtrennt werden. Die Pubiotomie ist ebenso leistungs-
fähig wie die Symphysiotomie. Die unterste Grenze liegt bei 7 em
oder vielleicht auch noch tiefer bis 6,5 cm herab. Später berichtet
Reifferscheid auch noch einen Todesfall an Embolie nach Blasen-
verletzung unter 22 Pubiotomiefällen der Bonner Frauenklinik. Ausser-
dem ist noch eine Blasenverletzung und eine Schenkelvenenthrombose
passiert. Die Operation taugt nicht für den praktischen Arzt,

Störungen von seiten der Mutter. 835

Kannegiesser (94) teilt aus der Dresdener Frauenklinik 23
Hebotomien mit, die in 1!/s Jahren an Becken mit einer Veralänge
von 7—81/e cm vorgenommen wurden. An anderem Ort (95) betont
er, dass in der Leopoldschen Klinik die erste vollkommene subkutane
Pubiotomie ausgeführt worden ist.

Frank (48) benutzt zur Pubiotomie eine besondere Drahtsägen-
zange und rät, immer mehrere Sägen vorsichtshalber mitzubringen. Er
rät dem Praktiker von der Hebotomie ab. Zur Entwicklung des
Kopfes nach beckenerweiternder Operation benutzt Frank gerne seine
halbkreisförmig gebogene Zange.

Zangemeister (197) hält den Weg von unten nach oben für
die Einführung der Nadel für sicherer als umgekehrt. Er bält sich
auch wie Bumm möglichst nahe an die Mittellinie und glaubt, die
Operation sei auch für die Privatpraxis geeignet.

Blumenreich (13) spricht sich gegen die Anwendung der
Hebotomie in der Praxis aus.

Henkel (72) berechnet bei der Hebotomie eine Mortalität der
Mütter von 7°/o. Auch Kinder sterben, was eigentlich ausgeschlossen
sein sollte. Die Beckenerweiterung wird am besten durch Wendung
und Extraktion ausgenutzt. Braucht man die Zange, dann empfiehlt
sich am meisten die Anlegung der Achsenzugzange in Walcherscher
Hängelage. Für das platte Becken liegt die unterste Grenze bei
6,75 cm, für das allgemein verengte bei 7,5 cm Veralänge.

Bockelmann (15) warnt vor der allzuleichten Darstellung der
Pubiotomie und ihrer Empfehlung für die Privatpraxis.

Auch Rühl (152, 153) verwirft die Hebotomie für die Praxis,
nachdem er dabei eine Zerreissung der Scheide, der Harnblase und
des ganzen Dammes erlebt hat. Blasenverletzungen sollen sich durch
prophylaktische Ablösung der Blase von der Scheide vermeiden lassen.

Pfannenstiel (126) bemerkt zu dem Missgeschick von Rühl,
dass man die Pubiotomie in der Praxis nicht ohne geschulte Assistenz
machen soll, zumal ihre Technik immer noch nicht genügend klar ge-
stellt ist. Bei der Entwicklung des Kindes sind bei enger Vagina
prophylaktisch Scheidendamminzisionen nützlich. Der mit der Zange
gepackte Kopf darf nicht im Bogen um die scharfen Knochenkanten
herumgehebelt werden, sondern muss mehr schräg nach vorn unten
herausgeleitet werden. Rühls prophylaktische Ablösung der Blase
von der Scheide ist eher schädlich als nützlich.

Auch von Rosthorn (151) rät von der Verwendung der Hebo-
tomie in der Praxis ab: er hat einen Verblutungstod erlebt.

Puppel(139) gelang es in einem Falle kaum, Herr der Blutung
zu werden. |

In der Diskussion der oberrheinischen Gesellschaft für Geb. und
Gyn. zu dem Vortrage Freys (52) über beckenerweiternde Operationen ist

53*

"Rp

36 Geburtshilfe. Pathologie der Geburt.

v. Herff (74) gegen Abwarten nach der Hebotomie, Krönig (101)
ist für Abwarten und hat damit bei seinen Operierten Verletzungen
vermieden. Mayer (113) macht darauf aufmerksam, dass man durch
Hängelage bei möglichst geschlossenen Beinen das Klaffen des durch-
sägten Schambeines vermeiden und durch Anheben der Beine allmäh-
lich steigern kann. So sollen sich Weichteilzerreissungen am besten
vermeiden lassen.

Die Umwandlung in der Behandlung des engen Beckens,
welche die beckenerweiternde Operation anzubahnen scheint, spricht
sich in einer Reihe von Arbeiten aus, unter denen die Stellungnahme
unserer bedeutendsten Geburtshelfer sehr verschieden ausfällt. Bauer
(10) wendet sich dagegen, dass abdominaler und vaginaler Kaiserschnitt,
Symphysiotomie und Pubiotomie einen zu breiten Boden in der Ge-
burtshilfe einnehmen.

J. Veit (192) will die Indikation zum Kaiserschnitt wenn mög-
lich in der Schwangerschaft gestellt haben und entschliesst sich nur,
wenn die Frau nicht oder nur mit sauberen Händen untersucht wurde,
unter der Geburt zum Kaiserschnitt. Mit der Indikationsstellung zur
prophbylaktischen Wendung beim engen Becken soll man so lange
warten, bis eine deutliche Anzeige zur Beendigung der Geburt besteht.
Mit der Beckenerweiterung soll man sich gedulden, bis die ersten
Zeichen des Druckes oder der Dehnung sich geltend gemacht haben.

Pfannenstiel (127) erscheint es nicht ratsam, die Grenze von
7 cm Veralänge nach unten mit der Pubiotomie zu, überschreiten.

Besonders wertvoll ist es, dass Pfannenstiel wieder einmal
eindringlich auf den Wert der Form des Beckens für die Beurteilung
des Massverhältnisses und für die Wahl der verschiedenen Entbindungs-
verfahren aufmerksam macht. Seine ausgezeichneten klaren An-
schauungen bilden in dem Chaos der Behandlung des engen Beckens
eine rühmliche Ausnahme. Pfannenstiel sieht in der einseitigen
Bevorzugung der Hebotomie eine Gefahr für die geburtshilfliche Aus-
bildung der Ärzte.

Neumann (123) berichtet über 180 Fälle von Kaiserschnitt
an der Schautaschen Klinik. Davon wurde 175 mal an der Leben-
den und 5mal an der Toten operiert. Die Fälle von Uterusruptur
und nachfolgender Operation sind nicht in die Statistik aufgenommen.
Die Häufigkeit der Operation war:

1 Sect. conservativ. auf 319,
1 Porro „ 3170 Geburten.

Als obere Grenze der absoluten Indikation gilt die Verkūrzung
eines Beckendurchmessers auf 6!/2 cm; unter diese Rubrik fallen
47 Fälle. 111 Frauen wurden bei relativer Beckenenge operiert, 3 bei
absoluter, 1 bei relativer Beckenverengerung durch Tumoren. 6 mal
gab eine Stenose der weichen Geburtswege, 5mal Eklampsie die Indi-

Störungen von seiten der Mutter. 837

kation ab; 2 mal bestand gleichzeitig septische Endometritis. 5 Sek-
tionen wurden in mortua oder moribunda gemacht. Operationstechnisch
ist zu bemerken, dass 144 mal der Längsschnitt, 31mal der quere
Fundalschnitt benutzt wurde. 18mal musste der Kaiserschnitt wieder-
holt werden; dabei richtete sich die Schnittführung nach den lokalen
Verbältnissen. |

Die 14 Todesfälle sind teilweise den begleitenden Nebenumständen
Eklampsie etc., zur Last zu legen.

Von 175 Kindern wurden 7 tot, 3 asphyktisch und nicht wieder-
belebt, 20 asphyktisch und wiederbelebt, 145 lebensfrisch entwickelt.

Die 5 nicht in der Statistik aufgenommenen Fälle von Sectio in
mortua resp. moribunda ergeben 4 tote, 1 in der Asphyxie ver-
storbenes Kind.

Nach der Ansicht von Longridge (107) zieht sich die Behand-
lung des engen Beckens auf die Einleitung der künstlichen Frühgeburt
oder den Kaiserschnitt zusammen.

Neugebauer (121) legt grossen Wert auf die Beckenunter-
suchung und sucht sich über die Form des Beckens klar zu werden.
In seiner packenden drastischen Weise schildert der um die Becken-
lehre hoch verdiente Autor wie alles an der Indikationsstellung für
die Behandlung des engen Beckens liegt. Besonders gut ist es ihm
gelungen, zu zeigen, wie leicht man bei seiner Vorausbestimmung Fehler
machen kann. In Polen hat die Frau noch ganz besonderen Grund
ein lebensfähiges Kind zu bekommen. Bleibt die Ehe kinderlos, so
kann sich der Mann von ihr scheiden lassen.

von Herff (75) tritt warm für die künstliche Frühgeburt
ein und teilt sehr gute mit dieser Operation erzielte Resultate mit.
Man muss wünschen, dass der Unterschied zwischen der Anstalts-
gehurtshilfe, die sich mit dem Ausbau der chirurgischen Methoden be-
schäftigt, scharf geschieden wird von der Geburtshilfe, wie sie für die
Hausärzte taugt. Diese Hausgeburtshilfe darf beim Lehren nie zu
kurz kommen. Daher darf die künstliche Frühgeburt nicht zum alten
Eisen geworfen werden.

Fehling (44, 45) lässt die Frühgeburt in ihrer Stellung Die
Pubiotomie kann als Ersatz für die künstliche Frühgeburt gelten und
findet mit fortschreitender Technik vielleicht Eingang in die Praxis.

Polano (132) empfiehlt von den drei zur Einleitung der künst-
lichen Frühgeburt bekannten Methoden: Bougiebehandlung, Eihautstich,
Metreuryse, wesentlich die letzte. Sowohl im Interesse der Mutter als
auch des Kindes tritt Vortragender. für das aktive Verfahren der
prinzipiellen Beendigung der Geburt nach Ausstossung des Ballons ein.

Nach Sarwey (155) ist die künstliche Frühgeburt auch heute
noch eine gute Operation, aber wegen der hohen Kindersterblichkeit
doch wesentlich eingeschränkt durch den abdominalen Kaiserschnitt

838 Geburtshilfe. Pathologie der Geburt.

und die Pubiotomie. Diese beiden Operationen sind allerdings noch
nicht in die allgemeine Praxis übergegangen, haben aber in klinischen
Verhältnissen eine weite Verbreitung gefunden.

Hofmeier (87) ist einem gemässigten aktiven Vorgehen in der
Behandlung des engen Beckens hold. Er inkliniert wegen der hohen
Kindermortalität nach künstlicher Frübgeburt zum Kaiserschnitt aus
relativer Indikation.

Krönig (103) lehnt die prophylaktische Wendung, die künstliche
Frübgeburt und die hohe Zange in der Leitung der Geburt bei Becken-
enge prinzipiell ab. Er hält an seinem Standpunkt fest, dass auch
grössere Operationen an der Mutter im Interesse des Kindes be-
rechtigt sind,

Da Menge (114) für die künstliche Frühgeburt und für die
prophylaktische Wendung eine klare Indikationsstellung nicht zu finden
vermag, tragen diese ÖOperationsmethoden einen unwissenschaftlichen
Charakter.

Herzfeld (81) stimmt Pfannenstiel bei, dass man auf die
Art der Beckenverengerung Rücksicht nehmen muss.

Herz (80) bat eine Hebotomie in einer Bauernhütte ausgeführt
und eine Vereiterung des Hämatoms mit Ausgang in Heilung erlebt.

Nach den Untersuchungen von Baisch (5) über Geburten
nach früheren beckenerweiternden Operationen handelt
es sich bei den Spontangeburten nach Symphysiotomie um geringe
Grösse der später geborenen Kinder oder um ein Schlottergelenk der
Symphyse.

In 7 Fällen von Geburten nach Hebotomie verliefen 4 Fälle
spontan wegen Kleinheit des Kindes; in 3 Fällen musste die Hebo-
tomie wiederholt werden.

Reifferscheid (143) publiziert einen Fall von Entbindung einer
Hebotomierten ein Jahr nach der Operation. Das allerdings nicht
grosse Kind konnte leicht durch prophylaktische Wendung auf die
Welt befördert werden. Die Hebotomiestelle hatte sich aufgelockert
und nachgegeben. Wenn es nicht so gegangen wäre, hätte Reiffer-
scheid diesmal auf der anderen Seite durchgesägt, dann wäre für
spätere Geburten eine Erweiterungsfähigkeit gesichert gewesen.

Preller (136) macht auf Blasenverwachsung mit der
Hebotomienarbe aufmerksam und empfiehlt bei Wiederholung der
Hebotomie unter diesen Umständen die andere Seite zu wählen.

Zweifel (200) führt auch die Symphysiotomie subkutan aus,
nachdem er den Schossfugenknorpel von hinten her mit einem Pott-
schen Bruchmesser als Rinne für die Drahtsäge eingekerbt hat.

Cred& (31, 32) will nach seinen Leichenversuchen eine Knochen-
plastik zum Offenhalten des auf 2—3 cm erweiterten Schambeinspaltes
vornehmen.

Störungen von seiten der Mutter. 839

Nach Klien (97) beruht Cred&s Vorschlag auf einer völligen
Verkennung des geburtshilflichen Effektes seiner Operation, und Cred&
ist sich auch offenbar nicht der gefährlichen Folgen bewusst, die seine
Operation unter Umständen bezüglich der Stabilität des Beckens
haben kann.

Kaiser (93) will eine Frau mit engem Becken durch ein treppen-
förmiges Aussägen des Schambeines schon ausserhalb der Gravidität
für ihre nächste Entbindung präparieren.

Frank (46) bat mit seiner suprasymphysären Entbindung einen
sehr guten Gedanken. Der Kaiserschnitt wird nach Emporschieben der
Umschlagstelle des Bauchfells extraperitoneal gemacht. Bei reinen
Fällen wird die Bauchwunde geschlossen, bei infizierten Fällen wird
drainiert. (Damit lebt die Idee von Joerg und Ritgen cf. Nägele
Geburtshülfe V. Aufl. p. 392 wieder auf. Ref.)

F. Müller (119) hält aber Porro mit Fixierung des Uterus-
stumpfes in der Bauchwunde für besser bei infizierten Fällen.

In das Wesen der Osteomalacie scheint etwas mebr Licht zu
kommen.

Morpurgo (117b) kommt auf Grund von 300 Experimenten an
Tieren, deren Schicksal er lange Jahre hindurch bis zum Ende ver-
folgte, zu folgenden Schlüssen: 1. Durch die aus osteomalacischen
weissen Ratten isolierten Bakterien kann man mit grosser Häufigkeit
eine ähnliche Krankheit des Skelettes bei erwachsenen gesunden Ratten
und noch öfter eine der Rachitis entsprechende Krankheit bei sehr
jungen gesunden Ratten verursachen. 2. Die aus rachitischen Ratten
isolierten Bakterien bringen bei jungen Tieren die Rachitis, bei er-
wachsenen die Östeomalacie wieder hervor. 3. Sehr junge Ratten er-
kranken an Rachitis durch das Kontagium sowohl von rachitischen als
von osteomalacischen erwachsenen Tieren. Das beweist nach Verf.,
dass die Osteomalacie und die Rachitis der weissen Ratten zwar auf
eine und dieselbe Ursache zurückzuführen sind, dass aber erst Alter
resp. Entwicklungstätigkeit des Skelettes die Form der Krankheit be-
stimmen. Wenn der Entwicklungstrieb des Skelettes lebhafter ist, setzt
der infektiöse Prozess in dem intermediären Knorpel ein, dem Vorgang
bei menschlicher Rachitis in seinen Grundlinien entsprechend; wenn
sie schwach oder erloschen ist, so überwiegen Erweichung und Rare-
faktion des Knochengewebes, (Poso.)

Hoennicke (85) der, wie im Vorjahr berichtet, die Osteomalacie
für eine Schilddrüsenerkrankung hält, erzielte angeblich bei einem
Kaninchen, das er während zweier aufeinander folgender Schwanger-
schaften mit Schilddrüsensubstanz fütterte, eine deutliche Knochen-
erweichung (durch Federn der Beckenknochen nachgewiesen). Aus-
setzen der Schilddrüsenbehandlung führte zur Heilung.

840 Geburtshilfe. Pathologie der Geburt.

Bossi (16, 17) will mit Adrenalinbehandlung gute Erfolge ge-
habt baben. Untersuchungen über den Einfluss der Nebennieren-
exstirpation beim Hunde sind im Gange.

Eine interessante Mitteilung über das Knochenwachstum machte
Henning (73). Er sab, dass bei Frauen, deren Entwicklung noch
nicht vollendet war, das Wachstum während der Schwangerschaft sistierte.

Schmorl (177) berichtet über Spätrachitis im 9., 18, 19., 21.
Lebensjahre. Eine Abgrenzung der Spätrachitis gegen die Osteo-
malacie ist morphologisch nicht möglich. Die Veränderungen bei beiden
Krankheiten unterscheiden sich höchstens quantitativ.

Goth (63) fiel an den Eierstöcken einer Osteomalacischen die
geringe Zahl von Follikeln auf.

Theilhaber (187) fasst die Osteomalacie als eine Stoffwechsel-
krankheit auf. Schwangerschaft und Menstruation führen eine Ver-
schlimmerung, Klimakterium eine Besserung herbei.
| Everke (40) berichtet über 32 Fälle von Osteomalacie, von den
15 kastriert wurden. Alle Fälle, welche die Operation überstanden,
heilten.

H. W. Freund (51) sah Heilung der Osteomalacie nach Ent-
ernung nur eines Eierstockes.

Krönig (102) hat bei einer Osteomalacischen nach der Abtragung
die Ovarien wieder an eine andere Stelle implantiert. Bei Kastration
und Reimplantation trat sofort Besserung ein, mit Einsetzen der Regel
verschlechterte sich aber der Zustand wieder. Eine energische Phosphor-
lebertranbehandlung zeitigte guten Erfolg.

B. Geburt der Plazenta betreffend.

l. And&rodias, Des adherences anormales du placenta. Journal d’Obst.,
de Gyn. et de Péd. pratiques. 20 Nov. 1905.

2. Balika, F., A rendes helyen tapadó lepény idöelotti leválása. Orvosi
Hetilap, Gynaekologia, Nr. 2. (Heftige Blutung infolge frühzeitiger Lösung
der an normaler Stelle haftenden Plazenta. Entbindung durch Perforation.)

(ọTemesváry.)
2a. Bar, Paul, et Michel de Kervily, Notes sur les lésions cellulaires
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ee o

942
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(Poso.)

57. *Zimmermann, H., Ein Fall von indirekter traumatischer Ruptur der
Plazenta. Beiträge z. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XI. Heft 1.

Die Mortalität der künstlichen Nachgeburtslösungen beträgt nach
Strassmann (47) 11—130. Zur Entscheidung, ob die Plazenta
gelöst ist oder nicht, wird empfohlen, mit der einen Hand den Fundus
uteri schwach zu drücken oder zu klopfen und mit der anderen Hand
das Nabelschnurende zu betasten. Bei fest sitzender Plazenta füblt
man eine Fluktuationswelle in der Nabelvene. Nach Lösung der Pla-
zenta ist das Zeichen nicht mehr vorhanden. Ausgezeichnete präzise
Vorschriften, um die normale Lösung herbeizuführen, ebenso sehr klare
Angaben über die manuelle Lösung.

Die Vollständigkeit des Abganges der Plazenta ist nach Gersten-
berg (14) nicht immer mit Sicherheit festzustellen, eine Verurteilung
des Arztes bei nachgewiesener sorgfältiger Nachprüfung deshalb nicht
erlaubt, zumal ein Eingehen mit der Hand bei ausgetragener Frucht
nur bei zwingendem Verdacht auf Retention von Plazentarmasse kunst-
gerecht, d. h. erlaubt ist.

Bumm (6) betont, dass in den bisherigen Publikationen über
Plazentarlösung zwei wesentlich voneinander verschiedene Dinge nicht
auseinander gehalten werden: Die Extraktion der ganz oder teilweise
gelösten Plazenta mit der Hand und die Losschälung der noch
festhaftenden Plazenta. Ersteres ist ein einfacher und relativ unge-
fährlicher Eingriff, letzteres unter allen Umständen eine schwierige und
gefährliche Massnahme. Erst wenn in den Statistiken die Unterschei-
dung zwischen manueller Ablösung der festsitzenden Plazenta gemacht
sein wird, wird man zu einheitlicheren Resultaten über die Morbidität
und Mortalität dieser Eingriffe gelangen. An die pathologische Ad-
härenz der Plazenta durch „zu feste“ Verwachsung glaubt Bumm
nicht, weil er noch kein überzeugendes Präparat der Art gesehen hat.

Bürger (7) war in einem Falle von fester Verwachsung der Plazenta
zur Uterusexstirpation genötigt. Die Plazenta hatte die Muskulatur bis auf
eine Wand von 2 mm Dicke durchwuchert, eine Decidua fehlte fast ganz.

E. Martin (20) erlebte bei festverwachsener Plazenta einen Todesfall.

544 Geburtshilfe. Pathologie der Geburt.

Lumpe (19) will die Vorschriften für das Verhalten der Heb-
ammen in der Nachgeburtszeit folgendermassen formulieren: Bei nor-
malem Verlauf (normalem Blutabgang) gewissenhafte Beobachtung und
Abwarten. Kommt die Nachgeburt innerhalb einer Stunde nicht von
selbst, ist der Arzt zu rufen. Bei stärkerer Blutung, welche entweder
unmittelbar nach Austritt der Frucht oder später (bei teilweiser Lösung)
eintreten kann, ist sofort der Arzt zu rufen. Bis der Arzt kommt,
verhalte sich die Hebamme folgendermassen: Nach Entleerung der
Harnblase mit Katheter ist sofort nach. den Regeln der Schule zu
massieren. Steht die Blutung, so ist weiter der spontane Abgang der
Nachgeburt abzuwarten. Steht die Blutung nicht, oder beginnt sie
wieder von neuem, so muss der Versuch gemacht werden, die Nach-
geburt durch Massage und Expression zu entfernen. Gelingt das nicht,
und blutet es weiter, so ist die manuelle Lösung der Nachgeburt nach
den Regeln der Schule auszuführen. Stebt die Blutung nach spontaner
oder künstlicher Entleerung des Uterus nicht, so ist die bimanuelle
Kompression nach Fritsch (mit gleichzeitiger abwechselnder Reibung
des Uterus) so lange auszuführen, bis die Blutung definitiv aufge-
hört hat.

Labhardt (27) fand in einem Falle von Placenta succenturiata in den
Eihäuten nirgends eine Spur von Gefässen. Im Falle der Retention dieser
Nebenplazenta würde also gar nichts auf die Möglichkeit einer solchen
Komplikation hingewiesen haben.

Bei Placenta circumvallata sieht Liepmann (17) als Ursache
der Randfaltenbildung auf Grund seiner Präparate eine Stauchung des
Eisackes an, bedingt durch ungünstigen Sitz der Plazenta oder durch
Fruchtwasserschwankungen. Die Anomalie entsteht zu einer Zeit, wo
Vera und Reflexa noch nicht verwachsen sind. Endometritis decidua,
Infarktbildung etc. sind also nicht Ursache, sondern erst Folgen der
Faltenbildung.

Menge (30) glaubt, dass die Atonie überschätzt und die Ver-
letzungsblutungen zu gering angeschlagen werden. Er sucht die
Therapie der pathologischen Nachgeburtsblutungen möglichst zu ver-
einfachen. 1. Entfernung von Plazenta und Plazentarresten durch
Druck von aussen oder durch manuelle Lösung bei Retentionsblutungen.
2. Massage und Ergotin bei den durch Kontraktionsverzögerung be-
dingten Blutungen. 3. Naht bei blutenden Verletzungen des Vesti-
bulums. 4. Scheidentamponade mit fest gerollten Wattetampons bei
allen Verletzungen des Uterushalses und der tieferen Scheidenabschnitte.
‚Letzteres Verfahren auch dann, wenn die Differentialdiagnose zwischen
Riss und Atonie unmöglich. Menge ist sich wohl bewusst, dass er
sich mit der Empfehlung der Scheidentamponade mit den meisten Ge-
burtshelfern in Gegensatz befindet.

Über das Verhalten bei Zurückbleiben von Eihäuten stellt Riss-
mann (42) bestimmte Regeln auf: Der drohenden Sepsis wegen, um

Störungen von seiten der Mutter. 845
das Wochenhett nicht unnötigerweise zu verlängern und um eine gute
Involution der Genitalien zu erzielen, in seltenen Fällen der Blutstil-
lung wegen, sind zurückgebliebene Eihäute zu entfernen. Zur Ent-
fernung genügt oft ein energischer, in längeren Pausen wiederholter
äusserer Druck auf die Gebärmutter. Sind 24 Stunden nach der Ge-
burt verflossen, so ist die Herausbeförderung auf alle Fälle, eventuell
nach Einstellung der Portio instrumentell zu vollziehen.

Nach Bollenhagen (3) ist es untunlich, die Retention von Ei-
hautresten als gänzlich gleichgültiges Ereignis zu betrachten und sie
als quantité négligeable zu behandeln.

Fedoroff (13a) beschreibt eine Plazenta, welche von einer 18 jähr.
mit Syphilis praeconceptionalis behafteten Ipara stammte. Es handelt
` sich um eine Fehlgeburt im 6. Monat. Bereits makroskopisch waren
auf dem Durchschnitte kleine Knötchen bis Hirsekorngrösse zu sehen;
in den grösseren Knötchen ist im Zentrum körniger Detritus zu sehen.
Bei der mikroskopischen Untersuchung konstatierte man die gewöbn-
lichen für Syphilis charakteristischen Veränderungen in der Serotina
und am Chorion. Das Stroma der Zotten war sehr reich an Zellen,
welche stellenweise Anhäufungen in Knotenform von recht typischem
Bau bildeten. Die Knötchen befinden sich im Stroma der Zotten;
zuweilen jedoch erstrecken sie sich auch in den Zwischenzottenraum
hinein. Die kleineren Knötchen bestehen aus kleinen runden Zellen,
die sich von lymphoiden Elementen nicht unterscheiden, und einer
kleinen Zahl polynukleärer Leukozyten. Andere, ältere Knötchen ent-
halten noch grössere Zellen mit schwach gefärbtem Protoplasma und
einem grossen Kern. Zuweilen bemerkt man am Rande des Knötchens
noch spindelförmige Elemente und im Zentrum feinkörnigen, nekroti-
schen Detritus. Die grossen Knötchen erstrecken sich zuweilen auf
mehrere Zotten und enthalten im Zentrum feinkörnigen Detritus.
Fedoroff hält nun diese Gebilde für Gummata der Nachgeburt.

(V. Müller.)

Devraigne et Ventouras (9) beschreiben zwei Fälle von starker
Blutuug aus dem geborstenen Sinus circularis gegen Ende der Austreibnngszeit.

Schickele (44) publiziert einen Fall von Prolapsus placentae. Der
Vorfall der Nachgeburt, so dass — von manueller Extraktion des Kindes ab-
gesehen — diese vor dem Kinde geboren wird, ist sehr selten. Die Vorbe-
dingung des Prolapsus placentae ist die vorzeitige Lösung der Plazenta.

Zimmermann (57) erlebte einen Fall von indirekter traumatischer
Ruptur der Plazenta. Eine 26jährige IV. Gravida musste 4—5 Meter tief
springen und schlug dabei mit dem Gesäss auf einen Baustein. Einige Stunden
später Wehen, Blutabgang. Geburt eines frischtoten Kindes. Uterus ohne
Befund. Die Plazenta zeigt am Rande einen ca. 4 cm klaffenden Riss, der
sich auch auf Amnion und Chorion fortsetzte.

846

4a.

10.
11.
12.
13.

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viride behandelte Fälle von Eklampsie, davon 5 während der Geburt und
3 in den ersten Tagen des Wochenbettes. Alle waren mit schwerer
Albuminurie kompliziert. Die Kranken genasen. Verf. bestätigt durch
eigene Erfahrung die schon lange bekannten unmittelbaren Wirkungen
des Arzneimittels.) (Poso.)
Binder, G., Eklampsie obne Krämpfe. Mitteilungen aus der Praxis.
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Cykowski, Przelewania krwawe oraz rozwiazanie w leczeniu eklamsyi
porodowej. Gazetta Lekarska. Nr. 42ff. (Polnisch.) (Gute Arbeit über
die systematische Kombination von Aderlass, Kochsalzinfusion und
schonende, möglichst frühzeitige Entbindung bei Eklampsie. Die Arbeit
berücksichtigt die einschlägigen Arbeiten von 1895 an vom kritischen
Standpunkte aus und rekapituliert die eigenen Resultate der von
Cykowski eingeschlagenen Heilmethode bei Eklampsie, durch welche
es ihm gelang, in der Warschauer Universitätsklinik die frühere Eklampsie-
sterblichkeit von 60° resp. 40°%o auf 13°,o herabzusetzen. Die Arbeit
wird binnen kurzem in extenso deutsch veröffentlicht und ist lesenswert.)
(Fr. v. Neugebauer.)
Czyzewicz, Einige Bemerkungen zur Eklampsiebehandlung. Ginekologja.
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*— Zur geburtshilfiichen Therapie der Eklampsie. Münchener med.
Wochenschr. Nr. 15. p. 699.
Essen Elis-Möller, Nagra ord om behandlingen af eklampsi (Über
die Behandlung der Eklampsie). Allmänna Svenska Läkartidingen. p. 609.
(Ein für den praktischen Arzt geschriebener Aufsatz ist der von Essen-
Elis-Möller über die moderne Auffassung des Wesens der Krankheit
und über die Prinzipien ihrer Behandlung. Der Schwerpunkt der
Eklampsie-Behandlung soll in die Prophylaxe gelegt werden. Regel-
mässige Harnuntersuchungen aller Schwangeren, und wenn Eiweiss,
diätetische Vorschriften. Während man früher nur die Symptome be-
handelte, sucht man jetzt die vermutete Quelle der Krankheit, das Ei
sobald wie möglich zu entfernen. Weil daher schwierige, geschulte
Assistenz erfordernde Entbindungsoperationen sehr oft nötig werden, soll
die Pat. schon nach dem ersten Anfall in eine Anstalt gebracht werden.
Auch wenn gar nicht alle Fälle operativ behandelt werden müssen, soll
doch die Eklampsie-Patientin in der Anstalt des erfahrenen Gynäkologen
behandelt werden, ebenso wie nunmehr jeder Fall von Appendizitis
prinzipiell an die chirurgische Klinik verwiesen wird Vor dem unvor-
sichtigen Gebrauch von Narkoticis wird gewarnt. Chloroform soll über-

848

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

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40.

41.

42.

43.

44.

N
Geburtshilfe. Pathologie der Geburt.

haupt nicht verwendet werden. Verf. hat in den letzten 3 Jahren 24 Fälle
von Eklampsie in Behandlung gehabt, wovon 10 während der Schwanger-
schaft, 6 während und 8 nach der Entbindung. 9-+6-+-6 wurden ge-
rettet. Von den 16 Fällen während Gravidität oder Geburt waren 5
exspektativ behandelt worden, alle mit glücklichem Ausgang, und 11
operativ behandelt (3 mal Zange, 4 mal Bossi mit Wendung und Extraktion,
1 mal Bougie, 1 mal vaginaler und 2mal abdominaler Kaiserschnitt). Nach
einer der letzten Operationen starb eine Pat. an Koma, wahrscheinlich
zu spät operiert. Von den 7 gestorbenen Kindern hatten 4 ein Gewicht
von nur 1000—1450 g. (Bovin.)
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holter Verwendung von mittleren Dosen von Morphium und hauptsächlich
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allgemein geübten Massnahmen verwendet. Die allgemeine Sterblichkeit
der Mütter war gegen 8,5°,o, diejenige der Kinder 28,9 °'o.)
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Geburtshilfe. Pathologie der Geburt.

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die Anfälle seltener und die Geburt erfolgte zur richtigen Zeit. Im
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galli. Pavia, Succ. Fusi, Tipogr. 20 sett. p. 73—88. (Poso.)

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128. Weichhardt, W., und W. Piltz, Experimentelle Studien über die
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129. — Experimentelle Studien über die Eklampsie. Deutsche med. Wochen-
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131. Wienner, Max, Über das Verhalten des Blutdruckes während der Men-
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133. — Perniziöses Schwangerschaftserbrechen. Surgery, Gyn. and Obst.
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135. Wintson, Pathologie, ótiology et traitement de l’6clampsie puerperale.
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137. Zanprogini,l,a parathyroidine de Vassal dans le traitement de l’eclampsie.
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138. Zinke, (Gustav E.. The treatment of puerperal eclampsia. Amer. Journ.
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854 Geburtshilfe. Pathologie der Geburt.

Moran (82) berichtet über 28 Fälle von Eklampsie und erörtert
im Anschluss daran eingehend die Pathologie, Therapie und Prophy-
laxe. In den 40 Fällen von Pompy (97) betrug die Mortalität der
Mütter 20°/o, die der Kinder 50°/o. Reder (109) hatte bei 37 Fällen
eine mütterliche Mortalität von 24%.

Büttner (13) empfiehlt zur Behandlung der Eklampsie dem
Spezialisten Bossi-Dilatation oder vaginalen Kaiserschnitt, dem Prak-
tiker die Metreurese Nach einer anderen Arbeit Büttners (14) tragen
der Harn bei Schwangerschaftsniere, der Geburtsharn unter normalen
Verhältnissen und der Harn im Krampfstadium der Eklampsie die
Charaktere einer gewissen Niereninsuffizienz, entstanden durch schlechte
Durchblutung der Niere. Diese schlechte Durchblutung kann zu
schweren Ernährungsstörungen in der Niere und zu ausgesprochener
Insuffizienz führen, deren Folge, z. B. bei Eklampsie, eine starke Er-
höhung der molekularen Blutkonzentration ist; doch steht diese Tatsache
mit der Genese der Eklampsie nicht in Zusammenhang.

Esch (28) publiziert die klinischen Beobachtungen an 496 Eklamp-
tischen und die an der Olshausenschen Klinik gebräuchlichen thera-
peutischen Massnahmen.

Von den 496 Frauen waren
385 — 78,3 °/o Primiparae,
107 = 21,7°/o Multiparae.

9 waren zum zweiten Mal an Eklampsie erkrankt.

25,9°/o der Fälle sind puerperale Eklampsien. Ein vollständiges
Fehlen von Anfällen zeigten 2, negativen Eiweissbefund 7 Fälle.

Die Mortalität der Mütter betrug 21,4°/o; von 234 über 32 Wochen
getragenen Kindern gingen 22,7 fin unter der Geburt oder in den ersten
Tagen des Wochenbettes zugrunde.

Die verhältnismässig günstigen Resultate schreibt Esch der aktiven
geburtshilflichen Therapie zu: Es ergibt sich dabei eine Operations-
frequenz von 77,6 °/o.

An Medikamenten kommen Morphium, Chloralbydrat und Natr.
brom. zur Verwendung. Ausserdem wird von Aderlass und Kochsalz-
infusionen Gebrauch gemacht. Von den Jaquetschen Packungen
wurde kein Nutzen gesehen.

An anderer Stelle hält Esch (29) die Beweisführung von Liep-
mann für den therapeutischen Wert der sofortigen Entbindung nicht
für richtig. Esch rät dem Praktiker bei erfüllten Vorbedingungen
zur Zange oder kombinierten Wendung mit Extraktion; bei toten
Kindern Perforation und Kranioklasie. Bei erhaltener Portio soll sich
der Praktiker überlegen, ob er imstande ist, die Entbindung sofort
vorzunehmen. Wenn nicht, so ist es angezeigt, die Kranke sofort einer
Klinik zu überweisen oder einen Spezialisten zuzuziehen.

Störungen von seiten der Mutter. 855

Gobiet (43) stellt die in der Literatur auffindbaren Fälle von
vaginalem Kaiserschnitt bei Eklampsie zusammen und fügt einen
eigenen hinzu. |

De la Harpe (50) behandelte 71 Fälle von Eklampsie mit -einer
Mortalität von 16,9°%/o mit Morphium, Magenausspülungen, Abführ-
mitteln (Kastoröl, Krotonöl), Klistieren, Seitenlage (um Schluckpneu-
monie vorzubeugen), Lendenpackungen, Salzwasserzufuhr per os, per
rectum, subkutan.

Liepmann (65) hebt in einem polemischen Artikel gegen Esch
noch einmal den Standpunkt scharf heraus, dass es für den Praktiker
eine Unterlassungssünde sei (um den Ausdruck Kunstfehler zu ver-
meiden), wenn er nicht mit allen Mitteln sich bemüht, so gut er es
kann, die Frau zu entbinden oder entbinden zu lassen.

Liepmann (66) stellt alle Arbeiten, die sich mit den Lebens-
vorgängen in der Plazenta befassen, zusammen. Bei der Eklampsie
im Wochenbett (67) sind subkutane Kochsalzinfusionen, künstliche
Atmung, kaltes Abreiben und Abklatschen zu empfehlen.

Mit der internen und subkutanen Verabreichung von Veratrum
viride hat Mirto (79) bei Eklampsie bemerkenswerte Erfolge erzielt.
Er beobachtete an der Klinik von Mangiagalli in 16 Fällen nur
eine Mortalität von Säin,

Esch (27) und Bauer (4) und Schlutius (116) reden von
Eklampsie ohne Anfälle. In dem Bauerschen Falle trat vorüber-
gehende Hemianopsie ein. Poten (98) protestiert gegen eine Eklampsie
ohne Anfälle.

Sheill (111) beobachtete bei einer Frau, der wegen Tuberkulose eine
Niere exstirpiert war, in zwei aufeinanderfolgenden Schwangerschaften
Eklampsie. Die Einleitung der künstlichen Frühgeburt rettete der Frau beide
Male das Leben. Es wird die Frage erörtert, ob man in solchen Fällen, wie
Nierenexstirpation, die Frauen nicht vor der Schwangerschaft durch Tuben-
sterilisation bewahren soll, und ob es sichere Anzeichen drohender Eklamp-
sie gibt.

Zweifel (139) spricht die von ihm im Urin und Blut Eklamp-
tischer gefundene Fleischmilchsäure als das Gift der Eklampsie
an. Diese Säure findet sich in grösserer Menge im Nabelschnurblut
des Kindes als im Blute der Mutter. Die Hauptsache der Behandlung
sind rasche Entbindung und Aderlass mit nachfolgender subkutaner
Kochsalzinfusion, Brausepulver.

Lockemann (72) und Füth (38) fanden bei den Untersuchungen
von Blut, Urin, Cerebrospinalflüssigkeit Eklamptischer auf Fleischmilch-
säure in der Cerebrospinalflüssigkeit einen enormen Gehalt an Fleisch-
milchsäure.

Frommer (37) machte interessante Untersuchungen über das
Wesen der Parathyreoidea. Die Beischilddrüsen, Gebilde von

856 Geburtshilfe. Pathologie der Geburt.

epithelialem Charakter mit reichlichen Blutgefässen und besonders zell-
reicher Struktur haben antitoxische Funktion, deren Ausfall Tetanie
zur Folge hat; die Schwangerschaft und die Geburt haben auf die
letztere einen wesentlichen Einfluss. Die partielle Parathyreoidektomie
verursacht bei Kaninchen keine besonderen Störungen, die totale kann
mit letaler Wirkung verbunden sein. Komplette Parathyreo- und
Thyreoidektomie kann bei Kaninchen eine letal verlaufende Tetanie
erzeugen. Bei gleichzeitiger partieller Insuffizienz verursacht Implan-
tation der Plazenta bedeutende Störungen in dem Organismus und er-
zeugt anscheinend Stoffwechselprodukte giftiger Natur.

Vassale (124) beobachtete drei durch Parathyreoidalex-
stirpation operierte trächtige Hündinnen. Die Hündinnen befanden
sich bis zu den letzten Tagen der Schwangerschaft wohl. Bei zweien
trat die experimentelle Eklampsie ca. 2 Tage vor dem Partus ein.
Bei einer dieser beiden Hündinnen wurde die parathyreoidale Behand-
lung per os mit sehr starken Dosen durchgeführt. Die Krämpfe hörten
auf; und immer unter dem Einfluss des auch nach dem Aufhören der
ersten krampfhaften Anfälle subministrierten Parathyreoidin warf die
Hündin 3 Junge, welche innerhalb dreier Tage aus Mangel an Milch-
absonderung der Mutter eingingen. Bei der anderen Hündin wurde
keine parathyreoidale Behandlung durchgeführt; und nach ungefähr
40 Stunden vom Eintreten des ersten leichten Anfalles der parathyreo-
priven Tetanie, erlag dieselbe einem neuen heftigen Krampfanfalle, ohne
dazu zu gelangen, die vollkommen reifen Föten zu werfen. Die dritte
Hündin wurde erst wenige Augenblicke vor den Partus von den
Krämpfen befallen: Parathyreoidin in starker Dosis wurde subministriert;
die Hündin konnte 6 Junge werfen, von denen sie 4 säugte und auf-
zog. Sie zeigte während des Säugens von neuem einen heftigen Anfall
von parathyreopriver Tetanie, der mit starken Dosen von Parathyreoidin
bekämpft wurde; in der Folge war sie, wie die erste Hündin, immer
in bestem Zustande.

Der Harn aller Tiere enthielt 0,5—1°/oo g Albumin, das sich in
den letzten Tagen der Gravidität vermehrte, nach der Geburt aber
schnell verschwand. Dem Ausbruch der experimentellen Eklampsie
ging bei allen Tieren Oligurie und selbst Anurie vorher.

Nach diesen und ähnlichen Experimenten nimmt Verf. als eine
der Wissenschaft erworbene Tatsache an, dass die experimentelle
Eklampsie bei Katzen, Hunden und Ratten in den letzten Tagen der
Schwangerschaft oder während der Geburt als die Folge einer ver-
borgenen experimentell verursachten Insuffizienz der Parathyroideae zu
betrachten und mit Erfolg durch starke Dosen von Parathyroidin zu
bekämpfen ist. (Poso.)

Nach dem Studium E. Kehrers (60) sind die meisten Schwanger-
schaftsstörungen, darunter die Eklampsie, auf die Wirkung embryggener
Toxine — im weitesten Sinne des Wortes — zurückzuführen.

Störungen von seiten der Mutter. 857

Parnall(86) hält die Eklampsie für eine Toxämie unbekannten,
möglicherweise plazentaren, Ursprungs. Schilddrüsenveränderungen sind
vielleicht für den Ausbruch verantwortlich zu machen.

Strauss (118) ist der Ansicht, dass in ätiologischer Beziehung
Eklampsie, perniziöses Erbrechen und akute gelbe Atrophie in sehr
naher Beziehung stehen.

Delmer (22) glaubt, dass die Pathogenese der vitulären Eklampsie
bei den Kühen ganz wie diejenige der weiblichen Eklampsie in einer
allgemeinen Intoxikation zu suchen sei.

E. Martin (78) fand, dass beim Kaninchen eine Überschüttung
des mütterlichen Organismus mit Plazentarsubstanz eine Giftwirkung
auf diesen nicht ausübt.

Nach Semb (110) reagieren Kaninchen, welche gegen das mensch-
liche Serum immunisiert sind, in der Mehrzahl der Fälle gegen das
Eklampsieserum mit einem meist tödlichen Krankheitszustand. In den
Organen dieser Tiere sind Veränderungen nachgewiesen, welche im
grossen und ganzen mit dem bei der menschlichen Eklampsie festge-
stellten pathologisch-anatomischen Befund übereinstimmen.

Nach den Vaquezschen (121—123) Untersuchungen ist jede
Schwangere oder Wöchnerin mit arterieller Drucksteigerung von
Eklampsie bedroht. Bei Fortbestand der Drucksteigerung muss man die
Wiederkehr der Anfälle fürchten, auch wenn das Bild im übrigen
beruhigend aussieht. Heilung ist erst sicher, wenn der Druck normal
geworden ist.

Obwohl Thies (119) den Druck im Lumbalkanal bei Eklampsie
hoch fand, war nur in einem Falle von Lumbalpunktion ein Erfolg
von der Lumbalpunktion insofern zu konstatieren, als das tiefe Koma
etwas abgekürzt erschien. Die Zahl der Anfälle blieb sich gleich.

Sippel (112, 113) begründet im klarer Weise die Indikation
der Nierendekapsulation bei Fortdauer der Eklampsie über die Ent-
bindung. Die Eklampsie ist eine durch die Schwangerschaft bedingte
Vergiftung. 1. Muss man der Schwangerschaft möglichst rasch ein
Ende machen, um die Krankbeitsursache zu beseitigen und 2. muss
man das bereits im Körper angehäufte Gift entfernen. Man kann,
um der zweiten Forderung zu genügen, die Tätigkeit der Haut, des
Darmes und der Nieren zur Ausscheidung anregen.

Es bleiben Fälle übrig, in denen die Sekretion der Nieren nach
der Entbindung nicht in Gang kommt. Die bei solchen Nieren meist
vorhandene Volumzunahme ist durch Stauungsvorgänge in dem Ureter
oder der Vene erklärlich. Beide Ursachen können in verschiedenster
Kombination miteinander die Nierenvergrösserung veranlassen. Die
eklamptischen Krampfanfälle vermehren die Stauung noch. Die akute,
intrakapsuläre Drucksteigerung schädigt die sekretorische Tätigkeit enorm.
Die Kapselspaltung bewirkt eine Druckentlastung der Niere, das Blut

858 Geburtshilfe. Pathologie der Geburt.

zirkuliert wieder, die Sekretion kommt in Gang, das Gift wird ausge-
schieden. Edebohls (23) operierte zum erstenmal auf diesem Ge-
biet. Sippel begründete diese Operation und beschränkt ihr Gebiet
auf die Fälle, wo nach der Entbindung die Anfälle nicht aufhören.

Polano (95) dekapsulierte beide Nieren, die Anurie wurde ge-
bessert, die Patientin starb jedoch trotzdem.

Nach den Erfahrungen von A. Martin (76, 77) gelingt es meist
durch die medikamentöse Behandlung der Chorea gravidarum,
die Schwangerschaft zu erhalten. Dreimal war nur wegen lebensbe-
drohlicher Intensität der Chorea Unterbrechung der Schwangerschaft
geboten. Ein Todesfall kam nicht vor. Die Brombehandlung hatte
die besten Resultate. In leichteren Fällen tat Eisen und Arsenik gute
Dienste. Daneben muss für gute Pflege und Ernährung gesorgt werden,
geeignete Lagerung, Bäder und Packungen unterstützen die Behandlung
wirksam.

Vicarelli (126b) bat mit dem Paratbyroidin Vassales (100
bis 180 Tropfen pro die) 7 schwangere Frauen behandelt, von denen
4 eine Schwangerschaftsniere hatten, 1 nebst demselben Leiden im
7. Monat der Gravidität von eklamptischen Anfällen befallen wurde
und 2 an einer chronischen Nephritis litten. Bei den ersten 4 kam
es nicht zur Eklampsie, das Albumin nahm bald und merklich ab, der
arterielle Blutdruck wurde niedriger, die Ödeme und allgemeinen Er-
scheinungen verschwanden. Bei der eklamptischen Frau wiederholten
sich die Anfälle nicht mehr, das Albumin nahm ab, die Diurese
zu, und die Schwangerschaft dauerte noch 40 Tage fort. Sobald man
mit dem Arzneimittel aussetzte, fingen die krankhaften Erscheinungen
wieder an. Bei den letzten Frauen blieb das Parathyroidin ohne Erfolg,
und man musste die Schwangerschaft künstlich unterbrechen, da uräm-
ische Anfälle drohten.

Von den Kindern wurden 3 tot und mazeriert geboren, und die
Plazenta zeigte zahlreiche ausgebreitete Infarkte. Experimente an
Kaninchen bewiesen die Schadlosigkeit des Arzneimittels. (Poso.)

Ill. Störungen von seiten des Kindes.

A. Missbildungen.

1. *Ahlfeld, Fruchtwasserschwund in der 2. Schwangerschaftshälfte eine
tpyische Form der Oligohydramnie. Zeitschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. LVII.
p. 67.

la.*Ausems-Ouerd, Therapie der baring by hydrocephalus. Zur Therapie
der Geburt bei Hydrocephalus. Nederl. Tijdschr. v. Geneesk. Bd. Il.
Nr. 2. (A. Mynlieff.)

*

10.
II.

13.

14.
15.
16.

Störungen von seiten des Kindes. 859

Ballantyne, J. W., Delivery of the hıydrocephalic foetus by spinal
Papping in a second case. (Benutzung des Loches der Spina bifida zum
Ablassen der Hydrocephalusflüssigkeit.) Journ. of obstetr. and Gyn. of
the brit. Emp. Nr. 2. Febr. p. 106.

. Bauer, Ein Fall von Bauchblasen-Beckenspalte Gyn. Ges. Dresden,

15. Febr. 1905. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 32. p. 917.
Bauereisen, Über Acardius. Archiv f. Gyn. Bd. LXXVII. Heft 3.

Bernheim, Un cas d’hypospadias. Bull. de la Soc. d’obst. de Paris.
5 Juillet. p. 279.

. Bochenski, Demonstration (Kind, welches erst nach Punktion des Leibes

geboren werden konnte). Gyn. Ges. Lemberg, 31. Mai. Zentralbl. f. Gyn.
Nr. 13. p. 368.

. — Demonstration eines Kindes mit einem Parasitus epignathus, am harten

Gaumen des Wirtes inserierend. Przeglad Lekarski. Nr. 13. p. 244.
(Polnisch.) (Fr. v. Neugebauer.)

. — Demonstration eines Dicephalus dibrachius. Ginekologja. 1903. Heft 3.

p. 173. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 3. p. 361.

7a.Boshouwers, H., Tweilinggeboorte, gecompliceerd door hydrocephalia

vanheteene Kind. Ned. Tijdschr. v. Geneesk. Bd. I. Nr. 19. (Bei einer
30jähr. II para wurde des Hydramnion wegen der Eihautstich vorge-
nommen. Bald darauf setzten die Wehen ein und 6 Stunden nachher
wurde ein Kind spontan geboren. Sofort wurde der Steiss des zweiten
Kindes geboren, worauf das Kind extrahiert wurde. Als Boshouwers beim
Mauriceauschen Handgriffe mit dem Finger in den Mund einhakte, floss
ihm auf einmal ein grosses Quantum Flüssigkeit über die Hand und
wurde der zusammengefallene Kopf leicht extrahiert. Es folgte keine
atonische Blutung. Boshouwers bespricht die Prognose für die Mutter,
welche nicht günstig ist, wie die ätiologischen Momente. Ausser Syphilis
sei man nach der Publikation Rotschilds auch auf Tuberkulose
bedacht. In diesem Falle war der Vater tuberkulös und zeigte die Mutter
noch manche Narbe früherer Lymphdrüsenabszesse. Dass der Hydro-
cephalus aus dynamischer oder mechanischer Ursache berstet, kommt
nur selten vor). (A. Mynlieff.)
Boyd, Meningocele of unusual size. Amer. Journ. of obst. Chig. p. 257.
Cathala et Devraigne, Vaste hémorragie m&nıngee, prise pour de
l’hydrocephalie, diagnostiqude par la ponction lombaire et confirmée par
l'autopsie. Bull. de la soc. d’obst. de Paris. 21 Juin. p. 252.

*Cooke, J. B., Major monstrosities and Polyhydramnios. New York
obstetr. soc. Amer. Journ. of obst. Febr.

*_- Abnormality in amniotic secretion in its Relation to fetal malformation.
Americ. Journ. of obst. Dec. p. 871.

Craig, Zwei Fälle von Hydramnion. Geb.-Gyn. Ges. Glasgow. 28. Febr.
Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 1. p. 136.

Czaplicki, Demonstration einer Frucht mit Spontanamputation des
linken Vorderarmes. Przegl. Lek. 1905. Nr. 46. p. 736. Monatsschr. f.
Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 3. p. 362.

Demelin et Bouchacourt, Presentation d'un monstre cyclope. Soc.
d’obst. de Paris. 15. Nov. Le Progrès méd.

Faix, Trois cas de malformation de l'intestin. Bull. de la soc. d'obst.
de Paris. 19. p. 183.

Filimowski, Myelomeningocele bei einem Neugeborenen. Ginekologja.
1906. Heft 3. p. 175. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 3.
p. 363.

17.

18.

19.

20.

21.
22.

23.

24.

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Geburtshilfe. Pathologie der Geburt.

de Filines, Beschreibung eines Monstrums. Ned. Tijdschr. v. Geneesk.
1905. II. Nr. 23. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 4. p. 513.
Goldenstein, H., Aus der geburtshilflichen Praxis. (1. Frühgeburt im
8. Lunarmonat in Uterus bilocularis. 2. Ein Fall von spontan geborenen
Hydrocephalus. 8. Intra-uterine Skelettierung.) Zentralbl. f. Gyn. Nr. 9.
p. 275

Guéniot et Lequeux, Presentation d'un nouveau-né microcephale.
Bull. de la Soc. d’ohst. de Paris. Séance du 18 janvier.

Herbinet et Faix, Dystocie foetale par rétention d'urine due à des
malformations congénitales. Soc. d’obst. de Paris. 15. II. L’obst. Mai.
p. 262. (Harnblase ohne Ausführungsgang, Kommunikation mit dem Darm.)
Hindenberg, Walter, Über ein dyspygisches Becken beim Neu-
geborenen mit Spina bifida. Inaug.-Diss. Strassburg i. E.

Hirsch, P., Ätiologie der angeborenen Fussverkrümmungen, speziell des
Klumpfusses. Diss. München. 1905.

Jammes, E., Du diagnostic de Hydrocephalie congénitale pendant la
grossesse et le travail. Sur un signe nouveau: le coup de hache circu-
laire. Thèse de Lyon. 1905.

Jones, Francis Frederik, A case of lumbar puncture in obstructed
labour. The Lancet. Jan. 27. p. 224.

Kohlhage, Theodor, Über fötalen Riesenwuchs (Riesenkind von

` 18!/2 Pfund am normalen Ende der Schwangerschaft. Inaug.-Diss. Halle.

25a. Koroleff, Fall von Missgeburt. Wratschebnoja gaseta.

(V. Müller.)

25b.*Kouwer, Bd., Zur Therapie der Geburt bei Hydrocephalus. Nederl.

26.
27.
28.

29.

30.

31.

32.

Tijdschr. v. Geneesk. Bd. II. Nr. 2. (Kouwer widerlegt die Ansichten
Ausems. Mechanische Verhältnisse befürworten schon die Steisslage.
Eben die Schwierigkeit der Punktion, wenn man die Frühgeburt einleiten
will, um zu gleicher Zeit die Eihäute und die Schädel zu punktieren
(Ausems), macht grosse Beschwerden. Dass die Punktion am nach-
folgenden Kopfe so viel schwieriger sein würde, trifft auch nicht zu,
während Kouwer die Bemerkungen über Wendung nach Punktion bei
drohender Uterusruptur verderblich erachtet.) (A. Mynlieff.)

Kuppenheim, Demonstration einer Missbildung. Oberrhein. Ges. f. Geb.
u. Gyn. 11. März 1905. Baden-Baden. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn.
Bd. XXIV. Heft 1. p. 126.

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sutures at birth — a cause of difficult Delivery. The Dancet. Mai 19.
p. 1386.

Liepmann, Missgeburt mit Zweistrahlung des distalen Femurendes und
Tibiadefekt. Zeitschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. LVIII. Verhandl. d. Ges. f. Geb.
u. Gyn. zu Berlin.

Lindner, Missbildung. Geb.-Gyn. Ges. Wien, 20. Nov. 1906. Zentralbl.
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Lindsay und Turner, Über einen Fall von fötalen Missbildungen.
Geb.-Gyn. Ges. Glasgow, 25. April 1906. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn.
Bd. XXIV. Heft 4. p. 559.

Lorier, Phonocopagen. Ges. f. Geb. u. Gyn. und Päd. Paris. 11. Juni.
Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 3. p. 421.

Luzzani, D'une embryotomie nécessitée par un embonpoint excessif.
L’Arte ost. Nr. 22. L’obst. Mai. p. 274.

36.

31.

37a.

38.

39.

39a.

39b.

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40a.

Störungen von seiten des Kindes. 861

. Macé, O., Bernie du pumon chez un prématuré à parois thoracique

malformée. Soc. d’obst. de Paris, 16. Nov. 1905. L’obst. Nr. 1. p. 61.

. Mandl, L., Weitere Beiträge zur Kenntnis der sekretorischen Tätigkeit

des Amnionepitnels. Geb.-Gyn. Ges. Wien, 27. März.

: Maygrier et Taroy, Presentation d’un foetus atteint de malformations

multiples, en particulier du côté de l’apparail urinaire, avec oligoamnios.
Soc. d’obst. III. L’obst. Mai. p. 266.

Menge, Demonstration (ein Kind mit Nabelschnurbruch, das trotz be-
stehender Peritonitis operativ geheilt wurde). Fränk. Ges. f. Geb. u.
Frauenheilkunde. 7. Okt. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 10. p. 295.

Metzlaar, C., und E.Hoefer, Neugeborenes mit kongenitaler Genital-
und Rektalatresie. Niederl. gyn. Ges. 12. Nov. 1905. Monatsschr. f.
Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 3. p. 419.

— Eene seldzame (eine seltene) congenitale assrijking, Med. Weekbl.
13. Jaarg. Nr.18. (Bei der Autopsie eines Kindes, welches noch 12 Stunden
nach der Geburt gelebt hatte, wurde nachfolgende Missbildung ans Licht
gebracht. Erstens eine Missbildung der Genitalien — ihre äusseren Teile
bestanden aus einem rudimentären Penis und einem zu kleinen Skrotum
ohne Inhalt, während im Leistenkanale oder in der Bauchhöhle keine Testes
gefunden wurden, dagegen ein Ovarium und der Uterus, also ein Fall
von Pseudohermaphroditismus. Zweitens eine Atresia ani et rech simplex,
doch zusammengehend mit einer Verbindung des blind endenden Kolon
und der Harnblase, was man häufig Atresia ani et recti vesicalis ge-
nannt hat. Ausserdem gab es noch einen vom kleinen Becken aufwärts
gehenden und rechts aufsteigenden wurstförmigen Sack, 6 cm und 3 cm
breit. Unten am Becken fixiert, ragt das obere Ende ganz frei in die
Bauchhöhle hervor. Seine Wand ist 5—6 cm dick, von einer blutigen
Flüssigkeit gefüllt. Mikroskopisch war an der inneren Seite oben Zylinder
und unten Pflasterepithel. Das ganze Ding entpuppte sich als Vagina
und Uterus. Die Genese dieser Art Missbildungen ist an der Hand der
Literatur näher besprochen, doch liefert sie nichts Neues).
(A. Mynlieff.)

Meyer, Robert, Verhandlungen d. Ges. f. Gyn. zu Berlin. Dicephalus
dibrachius mit einem normalen Kopf und einem Anencephalus. Zeitschr.
f. Geb. u. Gyn. Bd. LVII. p. 151.

Moore, B. W., Fetal ichthyosis report of a case with pathological
changes in the thyreoid. gland. Amer. Journ. of med. Sciences. May.

Mykertschjantz, Hydrocephalus inBeckenendlage. Jurnalakuscherstwa
i shenskich bolesnei. August-September. (V. Müller.)

Nädosy, J., Egy monstrum exte. Orvosi Hetilap, Gynaekologia, Nr. 2.
(Beschreibung eines Monstrum Syncephalus triotus toracopagus tetra-
brachius et tetrapus.) (Temesväry.)

Navis, L., Schwierige Geburt eines Kindes mit grosser Encephalocele.
Ned. Tijdschr. v. Geneesk. 1905. II. Nr. 22. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn.
Bd. XXIV. Heft 4. p. 513.

v. Neugebauer, Demonstration der Leiche eines Dicephalus brachius,
tot von einem Provinzialarzte extrahiert. Demonstration des Geburts-
mechanismus, je nach der verschiedenen Lagerung der Frucht und
Demonstration der Rumpfweichteile der Leiche nach Eröffnung derselben.
Gyn. Sektion der Warschauer Ärztlichen Gesellschaft. 29. III. Gazeta
Lekarska. Nr. 21 u. 22. (Polnisch.) (Fr. v. Neugebauer.)

4l.

42.

43.
44.
45.
46.
47.

48.

49.

49a.

Geburtshilfe. Pathologie der Geburt.

Orthmann, E. G., Fötale Peritonitis und Missbildung (Uterus duplex,
separatus, vagina duplex, separata. Hydrometra et Hydrokolpos duplex,
congenita. Atresia vaginae et ani, Peritonitis foetalis, Aszites. Monats-
schrift f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 6. p. 302.

Pfannenstiel, Demonstration (Hydrocephalus). Mittelrhein. Ges. f.
Geb. u, Gyn. Marburg, 1. Juli. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV.
Heft 5. p. 648.

Plauchu, Diagnostic et traitement de l’hydrocéphalie foetal pendant
le travail. Journ. d’obstetr. de gyn. et de Péd. pratiques II. Octobre 1905.
Polano, Demonstrationen (Fötus mit multipler Spaltbildung). Fränk.
Ges. f. Geb. u. Frauenheilkunde. 7. Okt. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 10. p. 296.
— Demonstration einer seltenen Missbildung. Naturforschervers. Stutt-
gart vom 16./22. Sept. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 44. p. 1226.

Reed, Ch. B., Report of four cases of Hydramnios. Surgery. Gyn. and
Obst. April.

Reisch, Demonstration von Thorakopagen. Gesellsch. f. Geb. u. Gyn.
Cöln. 7. März. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 5. p. 681.
Rieländer, Mikrocephalen mit Encephalocele. Mittelrhein. Gesellsch.
f. Geb. u. Gyn. Marburg. 1. Juli. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV.
Heft 5. p. 649.

Rotter, C., Geburthindernis, durch die kindliche Niere verursacht. Gyn.
Sektion d. kgl. ungar. Arztevereins Budapest. 9. Mai 1905. Zentraibl.
f. Gen Nr. 14, p. 393.

— H., Foetus papyraceus. Gyögyäszat. Nr. 9.

49b.Semiannikoff, Seltener Fall von Missbildung: Syncephalus mono-

50.

51.

52.

52.
53.
54.

55.

554.

prosomus dictomus, thoraco-gastropagus, tetrabrachius tetrapus. Jurnal
akuscherstwa i shenskich. Aug.-Sept. (V. Müller.)
*Sippel, A., Eine Serie missbildeter Knaben von einem Elternpaar.
Zentralbl. f. Gyn. Nr. 15. p. 425.

Soli, Theobaldo, Un caso de „fissura uteri externa“. Compl. Rendu
de la Clin. Obstét. et Gyn. de l'université royal de Turin. 1903—1905.
p. 78.

*Schirmer, E., Eine Reihe missbildeter Mädchen von einem Elternpaar.
Zentralbl. f. Gyn. Nr. 3. p. 71.

Schubert, Gotthard, Riesenwuchs beim Neugeborenen. (Knabe, Ge-
wicht 6550 g, Länge 64 cm, Umfang des Kopfes 39 cm, der der Schul-
tern. 56 cm.) Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIII. Heft 4. p. 455.

Steinhaus, Demonstration eines Sektionsbefundes eines Thorakopagus.
Gyn. Sekt. der Warschauer ärztl. Gesellsch. 27. April. Gazeta Lekarska.
Nr. 22. p. 589. (Polnisch.) (Fr. v. Neugebauer.)

Stevenson, Howard, Notes on a case of fissura abdominalis (opera-
tion, exitus). The Brit. med. Journ. Aug. 4. p. 252.

Stratz, C. H., Partus bei Akranie und ähnlichen Missbildungen des
Schädels. Nederl. Tijdschr. v. Verlosk. en Gyn. 17. Jahrg. Nr. 1 u. 2.
Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 3. p. 396.

— Partus by acranie en soortgelijke misvormingen van den Schedel.
Partus bei Akranie und ähnlichen Missbildungen des Schädels. (Nederl.
Tjidschr. v. Verlosk. en Gyn. 17. Jaarg. (Nr. 1 e 2.) Stratz versteht
unter Akranie, wie Ziegler, alle angeborenen Missbildungen des Zen-
tralnervensystems und seiner Hülle und unterscheidet 2 grosse Kate-

Störungen von seiten des Kindes. 863

gorien. 1. Akranie zufolge amniotischer Stränge (Sim ona rtsche Bänder.)
2. Akranie zufolge Hydrops ventriculorum (mit oder ohne Riss der Ge-
hirnhülle). Anencephalie, Hydrocephalie und Encephalocele. Bei der
ersten immer wenig Fruchtwasser, bei der zweiten meistens Hydramnios.
Als Therapie komme bei Ansammlung von Flüssigkeit die Punktion der
cystösen Teile in Betracht, im übrigen habe man die Geburt so viel als
möglich der Natur zu überlassen. Wenn die Diagnose zeitig gestellt
und das Kind ein grosses ist, so ist die Wendung auf die beiden Füsse
und Extraktion die am wenigsten eingreifende Therapie.)
(A. Mynlieff.)
56. Vaccari, Alessandro, Notes anatomiques et t6eratologiques sur un
rare monstre double (Disome asymétrique). Compte rendu de la clin.
obstetr. et gyn. de l’universit6 royal de Turin 1903—1905. p. 82.

Ahlfeld (1) beschreibt und bespricht Fälle von Fruchtwasser-
schwund bei wohlgebildeten Früchten, ohne eine Erklärung dafür geben
zu können. Er präzisiert bei dieser Gelegenheit. seinen Standpunkt in
der Fruchtwasserfrage und weist darauf hin, dass er schon im Jahre
1885 Untersuchungen darüber angestellt hat, ob aus einer pathologi-
schen Morphologie des Amnionepithels ein Schluss auf Veränderung
der Fruchtwassermenge zu ziehen sei.

Kouwer (25b) hatte früher anlässlich eines Falles von Hydro-
cephalus auf die schwierige Lage hingewiesen, in die der katholische
Arzt beim lebenden Hydrocephalus gerät, da ihm das Töten der Frucht
verboten ist. Um dieses soviel wie möglich zu umgehen, empfahl
er dafür zu sorgen, dass die Frucht sich in Steisslage befinde, weil
diese „in casu“ für die Mutter noch die beste Prognose gibt.

(A. Mynlieff.)

Sippel (50) teilt eine sehr interessante Beobachtung von einer
Serie miesbildeter Knaben von einem Elternpaar mit. Ein Mann er-
zeugte mit einer Frau gesunde Knaben und gesunde Mädchen; mit
einer zweiten Frau erzeugt er ebenfalls gesunde Mädchen, dagegen
haben sämtliche 4 Knaben eine Missbildung. Diese mütterliche Ein-
wirkung kam ausschliesslich und regelmässig bei denjenigen Ovulis zu-
stande, aus denen sich Knaben entwickelten, während die zu Mädchen
sich entwickelnden Ovula sämtlich wohlausgebildete Kinder lieferten.

Schirmer (52) liefert das Pendant mit einer Reihe missbildeter
Mädchen von einem Elternpaar. Die Mädchen hatten dieselbe Miss-
bildung, eine Hemicephalie.

Cooke (10, 11) gibt einen gut illustrierten Bericht über 7 Fälle,
in denen ausgesprochene totale Missbildungen mit Amnionanomalien
(Polyhydramnios oder Oligohydramnios) einhergingen: Ob die Miss-
bildung die Folge oder die Ursache der abnormen Flüssigkeitsmenge
ist, bleibt unentschieden.

364

Geburtshilfe. Pathologie der Geburt.

Leahy-Lynch (27) beobachtete bei einer 33 jährigen Primipara die

Geburt eines Kindes ohne alle Verschiebungen der Kopfknochen und ohne
Konfiguration des Kopfes infolge Verknöcherung der Schädelknochen.

la.

7.

8.

B. Multiple Schwangerschaft,

, Balika, F., Szülés gyors befejezése köldökvérzés indicatiojábol. Orvosi

Hetilap, Gynaekologia, Nr. 2. (Bericht über eine Zwillingsgeburt mit
Insertio velamentosa. Beim Blasensprung heftige Blutung aus dem mit-
eingerissenen Gefässe. Rasche Entbindung durch Herabholen der Füsse
und Extraktion der Früchte.) (Temesväry.)
Bayard, J., Etude clinique et statistique de l'accouchement du sommet
en occipito-postérieur directe dans la grossesse gémellaire. Thèse de
Paris, 1905.

Boshouwers, H., Zwillingsgeburt, kompliziert durch Hydrocephalus
eines Kindes. Nederl. Tjidschr. v. Geneesk. Bd. I. Nr. 13. Monatsschr.
f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 3. p. 395.

Bouchacourt et Cathala. Un case de grossesse gémellairo pouvant
faire croire à la superfoetation. Jumeaux à terme pésant 2440 g et
860 g. Bull. de la Soc. d’Obst. de Paris. Séance du 18 Janv.
Chevalier, le, et Daquet, Observation d'accouchement gémellaire.
L’Anjou med. Nr. 10. Oct. 1905.

Falcoz, Un cas de grossesse quadruple. Journ. d’obst., de gyn. et de
Ped. pratiques. 20 Sept. 1905.

. *Frankenstein, K., Kollision von Zwillingen bei der Geburt. Deutsche

med. Wochenschr. Nr. 10. p. 380.
Fonye6, Fall von Drillingsgeburt. Gyn. Sekt. des kgl. ungar. Ärzte-
vereins Budapest. 23. Mai 1905. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 14. p. 394.

Hamy, Sextuple accouchement. Bull. de l'académie de médecine. T. LIV.
Nr. 33. Oct. 1905.

8a.Guslitzer, Fall von Drillingsgeburt. Wratsch. gazeta. Nr. 8.

9.

10.

11.

12.

13.

13

(V. Müller.)
Hellier, J. B., Unequal developement of twins. North of England
gyn. and obstetr. Soc. March 16. Journ. of Obst. and Gyn. of the brit.
Emp. July. p. 83.
Honegger, J., Über eine Drillingsgeburt. Korrespondenzbl. f. Schweizer
Ärzte Nr. 20. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 6. p. 830.
Letoux, Hydramnios aigu nécéssitant la laparotomie, grossesse gémel-
laire consécutive. L’Anjou méd. Oct. 1905.
Nijhoff, Hydramnion bei eineigen Zwillingen. Niederl. gyn. Gesellsch.
18. März. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 3. p. 421.
Petukoff und Akimova, Un cas de grossesse quintuple en Russio.
Journ. d’accouchements de Liège. 8 Oct. 1905.

.Petukoff und Akimowa, Fall von Schwangerschaft mit Fünflingen.

Russkii. Wratsch. Nr. 26. (Die resp. Schwangere kam zum sechsten-
mal am Termin nieder. Die Länge dreier Kinder betrug je 37 cm, zweier
34 und 32 cm. Schädelumfang 26'/. cm. Bei einem Kinde waren miss-
gebildete Ohrmuscheln. Die Kinder lebten 3—39 Stunden.)

(V. Müller.)

14.

16.

17.

18.

19.

20.

Störungen von seiten des Kindes. 865

Mc Pherson, R., Multiple pregnancy, triples followed by eclampsia
in mother, report of case. Bull. of tho Iying-in-hosp. of the city of
New York. Nr. 2.

5. Pinos, Ein Fall von uteriner und abdominaler Zwillingsschwangerschaft.

Clinica y Laboratio.. Münch. med. Wochenschr. Nr. 16. p. 768.
Rudaux, Accès eclamptique au cours d'un accouchement gémellaire,
chez une femme ne présentant aucun trouble urinaire. Archives géné-
rales de méd. Nr. 35. 28 Août. Gaz. des höp. 6 Sept. p. 1202.
*Scipiades, Kollision von Zwillingen während der Geburt. Gyn. Sekt.
des kgl. ungar. Ärztevereins Budapest. 9. Mai. 1905. Zentralbl. f. Gyn.
Nr. 14. p. 392.

Sriber, De la marche de l’accouchement gémellaire. Étude statistique.
Thèse de Paris.

*Schmorl, Ein nach Porro exstirpierter Uterus mit Zwillings-
schwangerschaft. Gyn. Gesellsch. Dresden. 18. Jan. Zentralbl. f. Gyn.
Nr. 32. p. 917.

Thies, Zwillingsplazenta. Gesellsch f. Geb. Leipzig. 23. April. Zentralbl.
f. Gen Nr, 35. p. 972.

Frankenstein (6) berichtet über einen Fall von Verhakung von Zwil-

lingen. Dekapitation des in Steisslage liegenden, Zangenentwickelung des anderen,
Entfernung des Kopfes vom ersten Zwilling.

Ähnliches passierte Scipiades (17).
Schmorl (19) sah an einem frisch exstirpierten Uterus mit Zwillings-

schwangerschaft Wehentätigkeit auftreten, die zur regelrechten Geburt des
1. Zwillings unter deutlichen Uteruskontraktionen führten.

C. Falsche Lagen.

1. Stirn- und Gesichtslagen, Scheitelbeineinstellungen, Vorderhaupts-

l.

lagen.

*Alfieri, E. Osservazioni cliniche e sperimentali sul meccanesimo del
parto per la fronte. Raccolta di scritti ostetrico-ginec. pel giubelio
didattico del Prof. Sen. L. Mangiagalli. Pavia, Succ. Fusi, Tipog.
20 sett. p. 413.

Ausems, A.W., De Handgreep van Baudelocque bij aangezichtsligging.
Nederl. Tijdsch. v. Geneesk. Bd. II. Nr. 15. (Ausems teilt einen Fall
mit, bei dem er mit gutem Erfolge den alten Baudelocqueschen Hand-
griff benutzte zur Umwandlung der Gesichtslage in Hinterhauptslage.
Eben wie in den Kouwerschen Fällen (conf. XVII. Jahrg. p. 888) ging
die manuelle Korrektur des Kopfes ganz leicht vor sich. Welchen Wert
die Methode der Gesichtsumwandlung hat, wird an der Hand der
Franquéschen Statistik näher besprochen. Ihre grosse Bedeutung
kommt aber erst dann ans Licht, wenn die Wendung nicht mehr möglich
ist, also in den Fällen, wo die Korrektur nicht prophylaktisch, sondern
therapeutisch angewendet wird.) (A. Mynlieff.)

Bayard, L’accouchement du sommet en occipito- postérieure directe
dans la grossesse gemellaire.. Revue pratique d’obstetr. et de Péd.
Dec. 1909.

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 55

866 Geburtshilfe. Pathologie der Geburt.

4. Charles, Presentation de la face en mento - postérieure droite.
Accouchement normal. Suites heureuses. Journ. d'accouchement de
Liege. 15 Avril.

5. Clarke, Augustus P., Some observations respecting the treatment
of face presentations. Amer. Journ. of obstetr. Febr. p. 221.

6. Geddes, G., Occipito-posterior presentation. Brit. med. Journ. March 10.
Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIII. Heft 5. p. 753.

7. Guicciardi, G., Il parto per il fronte. Contributo clinico. La Rassegna
di Ostetr. e Ginec. Napoli. Anno 15. p. 392—407, 461--468, 600—610,
653—667. (Poso.)

'8. *Herff, O. v., Lässt die Haltungsverbesserung bei Gesichtslagen einen
besonderen Vorteil erwarten? Münch. med. Wochenschr. 1905. Nr. 32.

9. Kehrer sen, Über occipito-sacrale Schädellagen. Oberrh. Ges. f. Ge-
burtsh. u. Gyn. 15. Okt. 1905. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIII.
Heft 3. p. 394.

10. Kouwer, Ein Fall von Asynelitismus posterior. Niederl. gyn. Ges.
4. Jan. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 29. p. 828.

11. Lacki, J. L, The management of some difficult occipito-pasterior cases.
The Edinburgh med. Journ. Jan. 18.

12. *Leo, Arnold, Stirnlage mit mento- posteriorem Austrittsmechanismus.
Zeitschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. LVIII. p. 78.

13. O’Brien, M.B., A new management of occipito-posterior positions of the
fetal head. Med. Record. Aug. 25.

14. Plauchu, Conduite a tenir dans la presentation du front. Journ. d’obst.,
de gyn. et de Péd. pratiques. 20 août 1905.

15. Remy, S., A propos des positions mento iliaques postérieures. Revue
médicale de l’Ost. Nr. 9. 1. Mai. Gaz. des bon Nr. 67. 14 Juin. p. 794.

16. Riss, Un cas de presentation du front pendant le travail. Comité med.
des Bouches du Rhöne 16. juin 1905. La presse med. 13 sept. 1905.

17. Sellheim, Hugo, Die Mechanik der Geburt. Sammlung klin. Vorträge.
Gyn. Nr. 156. l

18. Vaccari, A., Di una rara causa d’incompleta flessione del vertice nella
presantazione del vertice. La Rassegna di Ostetr. e Ginecol. Napoli.
Anno 15. p. 480—487. (Poso.)

19. Vogelsanger, Ein Fall von hohem Geradstand bei Gesichtslage. Beitr.
zur Geburtsh. u. Gyn. Bd. XI. Heft 1 u. 2.

Alfieri (1) unterzieht auf Grund von 7 klinischen Fällen und
zahlreichen Experimenten am Phantom das ganze Problem der Geburt
bei Stirnlage nochmals einem sorgfältigen Studium. Es ist unmöglich,
alle die Schlüsse aufzuführen, zu denen Verf. über die einzelnen
einschlägigen Fragen kommt, wofür Ref. auf die Lektüre des Textes
verweist.

Verf. akzeptiert die Einteilung der Kopflagen in 2 Gruppen:
Flektions- und Deflektionslagen, mit den resp. Varianten der voll-
ständigen und unvollständigen Lage, Die Stirnlage ist nach Verf.
die unvollständige Deflektionslage, wie die Vorderhauptslage die unvoll-
ständige Flektionslage.. Die Ursachen der Stirnlage sind teils allge-
meiner Natur und decken sich mit denen der Gesichtslage, teils spezi-
fisch und hindern die vollständige Deflektion des Kindskopfes.

Störungen von seiten des Kindes. 867

Verf. unterscheidet 3 Varianten der Flektionsbewegung, welche die
zweite Drehung einleitet und die dritte Drehung ausmacht, und nimmt
als typischen Durchtrittsmechanismus für die Stirnlage den an, wobei
die obengenannte Flektionsbewegung in der Beckenenge oder im Becken-
ausgang derart stattfindet, dass sich unter dem Schambogen zuerst der
obere alveoläre Saum und dann ein kaum höher als die Augenbrauen-
bogen geführter Durchmesser anstemmt.

Die dritte Drehung, bei der sich unter dem Schambogen die Nasen-
wurzel anstemmt, gehört vielmehr der Geburt bei Vorderhauptslage an.

Bei fixierter Stirnlage muss man nach Verf. versuchen, entweder
eine Gesichtslage herzustellen oder wenigstens den Durchtritt der Stirne
so zustande kommen zu lassen, dass sich unter dem Schambogen der
offene Mund des Kindes anstemmt, da diese Art die vorteilhafteste der
drei Varianten des Durchtrittes ist. (Poso.)

Leo (12) beschreibt eine sehr interessante Geburt in Stirnlage
mit mentoposteriorem Austrittsmechanismus. Da selbst normal grosse
Kinder in der beobachteten Weise spontan geboren werden können,
ist in der Lage als solcher ein Grund für ein. ärztliches Eingreifen
nicht gegeben, sondern ein abwartendes Verfahren gerechtfertigt.

Die Herstellung einer Beugehaltung ist nach von Herff (8) bei
Stirnlage stets, bei Gesichtslagen indes nur bei grosser Frucht, fehler-
hafter Einstellung oder mässiger Beckenenge angezeigt.

2. Beckenendlagen und Querlagen.

1. *Borgnis, Zur Entfernung des im Uterus zurückgebliebenen Kopfes
nach Abreissen des Rumpfes. Deutsche med. Wochenschr. Nr. 42.

2. Bunge, O., Zur Vollendung der Geburt bei Beckenendlagen. Zentralbl.
f. Gyn. Nr. 21. p. 597. |

3. Charles, Presentations du Siège chez une primipare à terme; résultat
favorable pour la mère et l'enfant; nécessité de se trouver à deux dans
ces conditions. Journ. d’accouchements de Liege. 4 mars.

4. Cohen, M. J., Contribution a l'étude des déformations plastiques de la
tête foetale dans la Presention du siège. These de Paris 1905.

40.Ghezzi, A., Rivolgimento per manovre esterne ed estrazione podalica
con esito di feto vivo donna a bacino piatto. Isservazioni pratiche.
L'Arte ostetrica, Milano. Anno 20. p. 81—86. (Poso.)

5. "Hofbauer, J., Über Verletzungen der kindlichen Halswirbelsäule bei

` schwierigen Extraktionen am Beckenende. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 13.
p. 357.

6. Horn, Über die Entfernung des in der Gebärmutter zurückgebliebenen, ab-
gerissenen oder abgeschnittenen Kopfes (Knochenzangenanwendung).
Münchener med. Wochenschr. 10. April. Nr. 15. p. 733.

7. — Über die Entfernung des in der Gebärmutter zurückgebliebenen abge-
rissenen Kopfes. Allgemeiner ärztl. Verein. Cöln, 4. Dezbr. 1905.
Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIII. Heft 6. p. 872.

8. *Labhardt, Zur Extraktion nach Müller. Naturforschervers. Stutt-
gart vom 16.22. Sept. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 44. p. 1220.

55*

868 Geburtshilfe. Pathologie der Geburt.

9. Lepage, Note sur l'extraction du siège décomplété, mode des fesses.
Revue pratique, d’obst. et de Péd. juillet-aoñt 1905.

10. Rotter, Die Entfernung eines bei der Extraktion abgerissenen kindlichen
Kopfes. Gyn. Sekt. des kgl. ungar. Ärztevereins Budapest. 9. Mai 1905.
Zentralbl. f. Gyn. Nr. 14. p. 393.

11. — Extraktion des in partu abgerissenen und in der Uterushöhle zurück-
gelassenen Kopfes. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 14. p. 397.

12. Rühl, Extraktion des in partu abgerissenen zurückgebliebenen Kopfes.
Bemerkungen zu dem Aufsatze des Herrn Rotter in Nr. 14 dieses
Zentralblattes. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 21. p. 599.

13. Sellhleim, Hugo, Die Mechanik der Geburt. Samml. klin. Vorträge.
Gyn. Nr. 15£.

14. Schulz, H., Die in der geburtshilflichen Poliklinik der kgl. Universitäts-
frauenklinik in den Jahren 1893—1904 zur Beobachtung gekommenen
Beckenendlagen. Inaug.-Diss. Breslau. 1905.

15. Thomas, S. J., Transverse or oblique presentations. Surg. Gyn. and
Obst. July.

16. Trillat und Latarjet, Extraktion des abgerissenen und im Uterus
zurückgebliebenen Kopfes. L’obstetr. Nr. 1. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 31.
p- 890.

17. Trimpler, Fritz, Klinische Beobachtungen bei Steisslagen, besonders
bei engem Becken. Inaug.-Diss. Giessen.

18. *Vicarelli, G., Nouvelle contribution à la loi d’adoption „utero-foeto-
placentaire“. Compte Rendu de la Clin. Obst. et Gyn. de l'université royal
de Turin. 1903—1905. p. 45.

19. *Walther, H., Zur Therapie der verschleppten Querlagen. Arztliche
Praxis. 1. Mai.

Die Extraktion nach Müller wird von Labhardt (8) empfohlen.
Das Wesentliche des Verfahrens ist der Wegfall der Armlösung. Nach
spontaner Geburt bis zur Spitze der Skapula wird der Rumpf stark
gesenkt; dabei tritt die vordere Schulter in den Beckeneingang und
meist auch gleich unter der Symphyse hervor. Durch Heben des
kindlichen Rumpfes tritt die hintere Schulter über den Damm heraus.
Waren — wie normalerweise — die Arme über die Brust gekreutt,
so fallen sie meist spontan heraus. Der Müllersche Handgriff ge-
lingt aber auch dann, wenn die Arme in die Höhe geschlagen waren,
denn dabei ist die Schulterbreite eine geringere; man zieht auch dann
in gleicher Weise den kindlichen Körper tiefer. Die Arme gelangen
meist bis zum Ellbogen in die Vulva und können ohne weiteres
heruntergestreift werden.

Hofbauer (5) beobachtete bei der Epiphysenlösung in der Hals-
wirbelsäule nach schwierigen Extraktionen ein eigentümliches Bild.
Die Atmung des Kindes kommt überhaupt nicht in Gang, obwohl die
Herztätigkeit einige Zeit hindurch keine Störungen aufweist, oder sie
erlischt alsbald, wenn sie auch anfänglich möglich war. Bei schwierigen
Extraktionen versuche man zunächst den Veit-Smellieschen Hand-
griff. Die Zugrichtung muss dabei streng als axielle eingehalten werden,
da jede Torsion, welche mit dem kindlichen Rumpfe vorgenommen

Störungen von seiten des Kindes. 869

würde, einer Kontinuitätstrennung der Wirbelsäule Vorschub leisten
könnte. Gelingt die Entwicklung des Kindsschädels mit dem ersten
Veit-Smellieschen Griff nicht, so ist jede Wiederholung dieses Hand-
griffes sofort und ausnahmlos mit gleichzeitiger Expression von oben
her zu verbinden.

Um den abgerissenen Kopf aus dem Uterus zu entfernen, hakt
Borgnis (1) den Kopf mit einer gut fassenden Kugelzange oder etwas
ähnlichem an, und übt durch eine unten über die Fusswand des Bettes
laufende Schnur eine Gewichtsextension aus. Bald treten kräftige
Wehen ein und man kann den Kopf nach einigen Stunden durch
leichten Zug an der Zange entfernen.

Nach den Feststellungen von Vicarelli (18) soll der Sitz der
Plazenta im Fundus eine Ursache der Quer- und Schieflagen sein
können.

Walther (19) gibt eine vorzügliche Darstellung der Behand-
lung der verschleppten Querlage für den praktischen Arzt,
die auch für den geburtshilflichen Fachmann eine Quelle des zu be-
berzigenden sein dürfte. Die Schrift ist um so verdienstvoller, als sie
der Ätiologie der verschleppten Querlage, der Unfähigkeit der Heb-
amme, die Querlage frühzeitig zu erkennen, zu Leibe zu gehen ver-
spricht.

3. Nabelschnurvorfall und sonstige Anomalien der Nabelschnur.

1. *Ahlfeld, Diskussion zu dem Vortrag Pfannenstiels: Geheilter Fall
von Hernia funiculi umbilicalis. Mittelrhein. Ges. f. Geburtsh. u. Gyn.
Marburg, 1. Juli. Monatschr. f. Gebh. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 5. p. 649.

la.Aymonino, E., Sulla compressione del cordone ombelicale. L'Arte
Ostretica, Milano. Anno 20. p. 198—200. (Poso.)

2. Ballantyne, J. W., Velamentous insertion of the cord. (Wasserabfluss
drei Wochen vor der Geburt.) Edinburgh obstetr. society. Dec. 13. 1905.
Journ. of Obstetr. a Gyn. of the Brit. Empire. Nr. 2. February. p. 135.

3. Chiaie, S. D., La torsione del cordone ombelicale quale causa di morta
intrauterina del feto. La ginecologia, 15. Nov. Monatsschr. f. Geburtsh.
u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 3. p. 428.

4. Demelin, Des moyens à employer, lorsque le cordon ombilical fait
procidence. Le Méd. prat. 20 janv.

5. Disser, René, Über Nabelschnurvorfall. Inaug.-Diss. Strassburg i. E.

6. Haas, Beitrag zur Lehre von den Cysten der Nabelschnur. Beiträge z.
Geburtsh. u. Gyn. Bd. X. Heft 3. Zentralblatt f. Gyn. Nr. 44. p. 1241.

7. *Holzbach, Ernst, Über Nabelschnurumschlingung und deren vermeint-
liche Nachteile nach erfolgtem Austritt des Kopfes. Zeatralbl. f. Gyn.
Nr. 1. p. 9.

8. Küstner, zeigt ein fünf Wochen altes Kind, welches er am 2. Lebens
tage an einer mandarinengrossen Nabelschnurhernie operiert hat. Die
Heilung verlief glatt, das Kind ist gediehen. Gyn. Ges. Breslau, 20. März.
Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. VXIII. Heft 6. p. 860.

9. Kutz, Arthur, Demonstriert einen infolge seltsamer komplizierter
Umschlingung der Nabelschnur im 8. Graviditätsmonat abgestorbenen

870 Geburtshilfe. Pathologie der Geburt.

Fötus. Mittelrhein. Ges. f. Geburtsh. u. Gyn. 12. Mai. Monatsschr. f.
Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 3. p. 417.

10. *Pfannenstiel, Demonstration eines dauernd geheilten Falles von
Hernia funiculi umbilicalis neonati. Mittelrhein. Ges. f. Gebh. u. Gyn.
Marburg 1. Juli. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 5.
p. 647.

11. Piltz, Demonstrationen. (Plazenta von eineiigen monamniotischen
Zwillingen, bei der die beiden Nabelschnüre in der Mitte zahlreiche ver-
schlungene Knoten aufweisen.)

12. Schallehn, Operativ geheilte Nabelhernie. Pommersche Gyn. Gesellsch.
Stettin. 18. Febr. Monatsschrift f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 1.
p. 9.

Pfannenstiel (10) empfieblt bei Hernia funiculi umbilicalis
neonati den Verschluss in 2 Etagen zu machen, nachdem durch Ab-
lösung der Haut ein Faszienbauchfelllappen oben und unten gebildet
ist. Ferner rät er, die Faszienbauchfellnaht quer und die Hautnaht
in der Längsrichtung anzulegen.

Wenn man in dieser Weise nicht verfahren kann, kommt besonders
die Ahlfeldsche Operation in Betracht, welche darin besteht, dass
die Hautränder nach Reposition des Bauchinhaltes durch Suturen,
welche Haut und das gefaltete Amnion fassen, wenigstens so weit als
möglich genähert werden, so dass der bleibende Spalt unter Alkohol-
umschlägen in einigen Wochen zugranulieren kann.

Ahlfeld (1) stellte in der Diskussion zu dem Pfannenstielschen
Vortrag einen siebenjährigen Knaben vor, der mit einer apfelsinengrossen
Nabelschnurhernie und zwei Leistenbrüchan geboren, nach der von ihm
empfohlenen Methode der Kinwickelung mit Alkoholkompressen behandelt,
sehr gut gediehen ist.

Holzbach (7) bestätigt Schultzes Zweifel, ob es wirklich
nötig ist, den mehr als 5000 Frauen, die täglich im Deutschen Reich
in normaler Schädellage niederkommen, um eine Zeit, wo bei den
meisten frische Verletzungen bestehen, in die Genitalien zu fassen, in-
dem er nachweist, dass das Nachfühlen nach der etwa umschlungenen
Nabelschnur getrost, unterbleiben kann.

D. Placenta praevia.

1. Ausems, Placenta praevia. Tijdschr. voor Geneesk. Nr. 22. Deutsche
med. Wochenschr. Nr. 24.

la.— A. W., Eenen ander naar aanleiding van Meulemans geval van
placenta praevia. Ned. Tijdschr. v. Geneesk. I. Nr. 22. (Ausems möchte
Meuleman nicht gern beistimmen in seinem Vorschlage zur Behand-
lung der Placenta praevia und erachtet diese bei geringer Öffnung als
unnütz und gefährlich.) (A. Mynlieff.)

5. Bänki, Z., Placenta praevia, gyermekfejngi submucosus fibromyoma
spontan megorületesevel a gyermekágyban. Orvosi Hetilap, Gynaekologia,
Festnummer. (Placenta praevia centralis. Wendung und Extraktion des

Störungen von seiten des Kindes. 871

lebenden reifen Kindes mit Durchbohrung des Mutterkuchens. Am 3. Tage
des Wochenbettes wird ein kindskopfgrosser Myomknoten spontan aus.
gestossen und ein zweiter faustgrosser leicht mit der Hand ausgeschalt
Fieberhaftes Wochenbett. Heilung.) (Temesväry.)

3. Bardeleben, v., Demonstration einer Placenta bipartita, deren häutiges
Verbindungsstück tiber dem Muttermund lag und starke Gefässe trug.
Die Geburt ging ohne Zerreissung dieser Gefässe von statten. Verhandl.
der Ges. für Gyn. u. Geburtsh. zu Berlin. Zeitschr. f. Geburtsh. u. Gyn.
Bd. LVII. p. 469.

3a. — Vasa praevia. Ges. f. Geburtsh. u. Gyn. zu Berlin. 9. Febr. Zentral-
blatt f. Gyn. Nr. 19. p. 553.

4. Bossi, A., Placenta praevia centrale. Parto prematuro spontaneo con
passagio de feto attraverso la placenta. La Ginecologia, 31. März.
Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 1. p. 139.

4a. — Placenta previa centrale. Parto prematuro spontaneo con passaggio
del feto attraverso alla placenta. La Ginecologia, Firenze. Anno 3.
p. 172—179. (Poso.)

5. Bourretère, J. J. E., Contribution à l’ötude du pronostic du placenta
Thèse de Paris.

6. Breiter, Ein Fall von Placenta praevia. Ginecologja 1905. Heft 3.
p. 178. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 3. p. 362.

7. *Briggs, W. A., Caesarian Section for Placenta praevia. Journal. Am.
Med. Assoc. May 12.. Journ. of otstetr July. p. 123.

8. Bürger, Die Bedeutung der Hystereuryse in der Geburtshilfe. Archiv
f. Gyn. Bd. LXXII. Heft 3.

9. *Bürger, Oskar, und Raoul Graf, Zur Statistik der Placenta praevia.
Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXV. Heft 1. p. 49.

10. Charles, Hemorrhagie par Placenta praevia chez une primipare au
septième mois; accouchement spontane. Suites heureuses pour la mère.
Journ. d’accouchements de Liege. 18 mars.

11. Chedeville, M., Du Placenta praevia les dystocies qu’il peut en gendres
en dehors des hémorrhagies. Thèse de Paris. 1904.

12. Chvojka, A., Missed labour bei Placenta praevia centralis. Zentralbl.
f. Gyn. Nr. 17. p. 503.

13. Coudon, Treatment of Placenta praevia by caesarian Section. Surg.,
Gyn. and Obstetr. Sept.

14. Davis, E. P., Die Behandlung der Placenta praevia. Surg., Gyn. and
obstetr. Nr. 1. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 52. p. 1427.

15. Dermid, Mac., Hémorrhagie du placenta praevia. The amer. Journ. of
obstetr. Dec. 1905.

16. Dewey, Erfolgreiche Entbindung von Zwillingen bei Placenta praevia.
Journ. of Amer. Assoc. Nr. 16. Deutsche med. Wochenschrift Nr. 46.

p. 1877.
16a.d’Erchia, F., Contributo allo studio della placenta previa. Archivio
ital. di Ginec. Napoli. Anno 9. Vol. 1. p. 105—142. (Poso.)

17. *Füth, Johannes, Zur Behandlung der Placenta praevia in der allge-
meinen Praxis. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 12. p. 330.

18. *Guasoni, Eutimio, Die Methode Bossi in drei Fällen von Placenta
praevia. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 5. p. 146.

19. Guillois, Placenta praevia, rupture spontanée de l'utérus après
l'accouchement. Mort. L’Anjou médical, octobre 1905.

20. *Hartmann, Ein Fall von Sitz der adhärenten Plazenta in der Cervix
mit mechanisch-physikalischen Betrachtungen über die Bildung des unteren
Uterinsegmentes. Gesellschaft f. Geburtsh. u. Gynäk. Berlin. 23. Febr.
Zentralbl. f. Gyn. Nr. 20. p. 582.

82 Geburtshilfe. Pathologie der Geburt.

21. *Hofmeier, M., Über die Möglichkeit der Einnistung des Eies über
dem inneren Muttermund. Zeitschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. LVIII. p. 319.

22. *Jolly, Rudolf, Über die Wendung bei Placenta praevia. Münchener
med. Wochenschr. Nr. 25. p. 1199.

23. Kermauner, Placenta praevia cervicalis. Beiträge z. Geburtsh. u. Gyn.
Bd. X. Heft 2.

23a. Lovrich, J., A placenta praeviäröl. Orvosi Hetilap, Gynaekologia, Nr. 1.
(Habilitationsvortrag über den Stand der Lehre von der Placenta praevia.)

(Temesväry.)

24. Meuleman, C., Ein Fall von Placenta praevia mit letalem Ausgange
für die Mutter. Ned. Tijdschr. v. Geneesk. I. Nr. 20. Monatsschr. f.
Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 3. p. 395.

248.Meuleman, Een geval van placenta praevia met doodelijken Afloop
voor de Moeder. Ned. Tijdschr. v. Geneesk. I. Nr. 20. (Meuleman
will eingreifen, sobald die Placenta praevia diagnostiziert ist, auch wenn
keine oder geringe Blutung beobachtet wird. Die Dilatation nach Bossi
mit nachfolgender Wendung und Extraktion würde die beste Behandlung
sein. In dem vou ihm beschriebenen Falle würde gerade ein zu langes
Abwarten am Tode der Patientin schuld gehabt haben.) (A. Mynlieff.)

24b.Muceci, S., Sull’ intervento precoce nella placenta previa e i suoi tre
principali metodi di cura. La Clinica ostetr., Roma. Anno 8. p. 246—254,
274—282. (Poso.)

25. Neitsch, W., Über Placenta praevia. Inaug.-Dissertat. Erlangen 1905.

26. *Persenaire, Placenta praevia und manuelle Dilatation. Ned. Tijdschr.
v. Geneesk. 1905. II. Nr.4. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIV.
Heft 4. p. 509.

26a. Raineri, G., Ulteriore contributo anatomo-clinico alla etiologia ed
alla cura della placenta previa. La Rassegna di Ostetr. e Ginec. Napoli.
Anno 15. p. 521—5833, 668—683, 721--741. (Poso.)

27. Rudaux, Haemorrhagie due to the low situation of the placenta. The
Brit. med. Journal. April 28. p. 62.

28. Szili, Fälle von Placenta praevia. Gyn. Sekt. des kgl. ungar. Arzte-
vereins Budapest. 9. Mai 1905. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 14. p. 393.

29. *Tino, Carlo, Sur les rapports entre le placenta „praevia“ et les
présentations foetales. Compte rendu de la clinique —— et gyn. de
l'université royal de Turin. 1903—1905. p. 87.

29a. Vanacore, V., Alcune osservazioni pratiche su quatro casi clinici di
placenta praevia. La Clinica ostetrica, Roma, Anno 8. p. 318—3820.

(Poso.)

80. Warren, Rich., Placenta praevia et series of 94 cases. The Lancet.
Vol. III. p. 276.

81. — The treatment of placenta praevia. The Lancet. Dec. 29. p. 1788.

32. Zacharias, Kurt, Über Mortalität und Morbidität bei Placenta praevia?
Inaug.-Diss. Freiburg i. B.

33. *Zöppritz, Bernhard, Vasa praevia bei Insertio velamentosa. Ruptur
zweier Gefüsse. Lebendes Kind. Monatsschrift f. Geburtsb. u. Gynäk.
Bd. XXIV. Heft V. p. 608.

Hofmeier (21) bringt Schnitte durch sorgfältig fixierte Uteri,
um zu beweisen, dass die Stelle des inneren Mutterimundes ein be-
trächtliches Lumen darstellt, dass also eine direkte Eiimplantation hier
höchst unwahrscheinlich ist. Er widerlegt damit auch die Richtigkeit
der diesbezüglichen Zeichnungen im Bummschen Lehrbuch.

Störungen von seiten des Kindes. 573

Nach Hartmann (20) gibt es eine primäre Eiinsertion aus-
schliesslich in der Cervix resp. in dem sogenannten unteren Uterin-
segment ohne jede Beteiligung des Korpus an der Plazentarhildung;
die Placenta cervicalis kann bis an das Orificium externum reichen.

Füth (17) fand, dass im Kreise Koblenz eine Sterblichkeit der
Mütter bei Placenta praevia von ca. 20°/o besteht. Wenn es in der
Praxis nicht möglich ist, die Patientinnen mit Blutung infolge von
Placenta praevia einer Anstalt zu überführen, oder dieselben dauernd
zu überwachen, dann tut der Arzt im Interesse seiner Schutzbefohlenen
und in seinem eigenen Interesse am besten daran, sofort die Geburt
einzuleiten.

Bürger und Graf (9) teilen uns die in den Jahren 1903—1905
in der Schautaschen Klinik behandelten 344 Fälle von Placenta
praevia mit. Blasensprengen, Ballonbehandlung und kombinierte Wen-
dung waren die Mittel, mit denen sehr günstige Resultate erzielt wurden.
Die Mortalität betrug nur 5,85 Din, 88,8% der Frauen hatten im
Wochenbett nicht einmal eine 'Temperatursteigerung über 38%. Von
den Kindern wurden 45,1 °/o lebend geboren. Der vaginale Kaiser-
schnitt wird verworfen.

Jolly (22) empfiehlt für die Praxis bei Placenta praevia die
kombinierte Wendung. Die Operation wird erleichtert durch Einfüh-
rung der ganzen Hand in die Scheide, Ablaufenlassen von viel Frucht-
wasser, Durchschieben des Fusses in Spitzfussstellung durch den Cervix-
kanal. Eventuell soll man eine Kugelzange an den Fuss setzen (wenn
Ref. recht versteht.)

Persenaire (26) betont, dass bei der manuellen Dilatation als
Behandlung der Placenta praevia leicht Risse vorkommen, welche die
Prognose in der allgemeinen Praxis trüben, wenn mit der Behandlung
in der Klinik auch gute Resultate für Mutter und Kind erzielt werden.

Guasoni (18) berichtet über 3 Fälle von Placenta praevia, die er ohne
Cervixvorletzung mit Bossis Dilatation behandelt hat.

Briggs (7) will jede Schwangere im 6. Monat auf etwaiges Vorhanden-
sein von Placenta praevia untersuchen. Bei Placenta praevia centralis soll im
8.—9. Monat der Kaiserschnitt gemacht werden. (Zweı Fälle.)

Tino (29) konstatierte, dass sich mit der Placenta praevia nach
dem Gesetz der Anpassung des Kindes an den Uterusraum häufige
Lageanomalien verbunden finden.

Zöppritz (33) sah, dass der Eihautriss durch Vasa praevia ging
und zu einer starken Blutung Veranlassung gab.

E. Sonstige Störungen.

l. Anders, J. M., und A. C. Morgan, Tetanus neonatorum. A second
report of a statistical study. ‚Journ. of the amer. med. assoc. Nr. 25.

874

HR.

10.
11.
12.
13.
14.

15.

15a.

Geburtshilfe. Pathologie der Geburt.

. *Birnbaum, Richard, Über die Verletzungen des Kindes bei der

Geburt. Volkmanns klin. Vortr. N. F. Gyn. Nr. 158.

, Blumm, R. Intra-uteriner Kindesschrei. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 9. p. 266.
3a.

Boerma, N.J. A.F., Kanker van den baarmoederhals als baringsstoornis
Nederl. Tijdschr. v. Geneesk. Bd. II. Nr. 9. (Karzinom des Halskanales
als Störung der Geburt. Bei einer 831jähr. Ipara wurde die Geburt von
einem Karzinom des Gebärmutterhalses gestört. Sectio caesarea ver-
weigert. Nachdem das Kind abgestorben, wurde es perforiert und extra-
biert, was keine besondere Blutung oder Riss verursachte. Wochenbett
normal. Nach 10 Tagen Exstirpatio uteri abdominalis. Rezidiv. Tod.)

(A. Mynlieff.)
Bonnaire et Jeaussin, Infection buccale et eruption pr&cose des
dents chez un nouveau-né. Bull. de la société d’obst. de Paris. 17 Mai.
p. 227.

. Brohl schildert das von ihm geübte Operationsverfahren bei Torticollis.

Ges. f. Geb. u. Gen in Cöln. 7. März. Monatsschr. f. Geb. u. Gen
Bd. XXIV. Heft 5. p. 683.

Bügge, O., Spontane Luxation des Bulbus oculi bei der Geburt. (Tid-
skrift for den norske lægeforening. p. 8/9.) (Ipara, schnell verlaufende
Geburt. Das Kind hatte einen grossen, vielleicht etwas hydrocephulischen
Kopf mit sehr mangelhafter Knochenbildung. Aus der rechten Orbita
war der Bulbus luxiert und zeigte sich als ein runder Knopf, an seiner
Basis, von den Augenlidern umschlossen. Ausserdem war das eine Crus
gebrochen, das andere stark verkrümmt. Es gelang, den Bulbus zu
reponieren; das Kind starb aber denselben Tag. Als Grund der Luxation
nimmt Verf. die Weichheit der Knochen an.) (Kr. Brandt.)

. *Caruso, F., Über die intra-uterine Leichenstarre. Arch. di ost. e gin.

1905. April. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 1063.

Cathala et Lequeux, A propos d'un cas d’hemorrhagie grave du
nouveau-né. Société d’obst. de Paris, 16 Nov. 1905. L’obstetr. Nr. 1.
p. 73.

. Cohn, 1. Neugeborenes mit Pulsarhythmie aus myogener oder nervöser

Ursache. 2: Berichtet über einen gut verlaufenen Fall von Zangen-
entbindung unter Medullaranästhesie. Med. Ges. Giessen. 30. Januar-
Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 1. p. 138.

. Couvelaire, A., Hemmorragies du systeme nerveux central des

nouveau-nés dans les accouchements terminés par le forceps. Ann. de Gyn.
et d’Obst. Janv.

Demelin et Cathala, Hematocele congénitale du testicule. Soc.
d’obstetr. de Paris, 16 Novbr. 1905. L’obst. Nr. 1. p. 72.

— et Jeannin, Un cas d’hemiparalysee de la langue chez le nouveau-né.
Bull. de la soc. d’obstetr. de Paris, 17 Mai. p. 197.

*Dorf, S., Kasuistischer Beitrag zur Kenntnis der Geburtsverletzungen
des Neugeborenen. Wiener klin. Wochenschr. p. 241.

Dreves, Zum Pemphigus neonatorum. Zeitschr. f. Medizinalbeamte.
Nr. 21. p. 689. Zentralbl. f. Gen Nr. 4. p. 125.
*Ehrendorfer, E., Zur Kenntnis des Caput succedaneum. Arch. f. Gyn.
Bd. LXXX. Heft 1.

Engelhard, J. L. B., Lähmungen des Plexus brachialis und Nervus
facialis beim Neugeborenen. Inaug.-Diss. Utrecht.

— Nerlammingen van den Plexus brachialis en Nervus facialis by het
pasgeboren Kind. Diss. inaug. Utrecht. (Lähmungen des Plexus brach.
und Nervus facialis beim Neugeborenen. In dieser fleissigen Arbeit hat
Verf. nebst 5 Fällen der Utrechter Klinik noch 102 aus der Literatur

16.

17.
18.

Störungen von seiten des Kindes. 875

erwähnt. Experimentell hat er die Entstehungsweise nachgeforscht und
schliesst, dass die meisten Plexuslähmungen durch Seitwärtsziehen am
Kopfe oder Rumpfe entstehen. Melırere ätiologische Momente werden
herbeigeführt und zeigte es sich merkwürdigerweise, dass die Zange sie
nur in seltenen Fällen hervorruft. Im zweiten Teile bespricht er die
Fazialisparalysen, wovon er 73 Fälle hat zusammenstellen können. Diese
sind kongenital oder traumatisch. Diese Arbeit ist ausfübrlich referiert
in Monatsschr. f. Geb. u. Gyn., Bd. XXV, Heft 3, p. 396, worauf wir die
Leser verweisen.) (A. Mynlieff.)
v. Franque6, Über tödliche Affektionen der Magen- und Darmschleim-
haut nach Laparotomien und Bemerkungen zur Melaena neonatorum.
Beiträge z. Geb. u. Gyn. Bd. X. Heft 2.

Friedjung, J. K., Das chronisch „idiopathische“ Genitalödem junger
Säuglinge. Wiener klin. Wochenschr. Nr. 24.

Fruhinsholz, Distocie des épaules dans les bassins normaux. Revue
d’obstetr. et de Pédiatrie. Févrir.

l&a.*Guglielmi, A., Contributo allo studio della macrosomia fetale e del-

l'avvenire dei grossi feti. Annali di Ostetr. e Ginec. Milano. Anno 28.
Vol. 1. p. 583—631. (P oso.)

18b.Guzzoni degli Ancarani, A., Cisti ovarica nel parto (Nota clinica).

19.
20.

21.
22.

23.

24.
25.
26.

27.

28.

Raccolta di scritti ostetrico-ginec. pel giubileo didattico del Prof. Sen.
L. Mangiagolli. Pavia. Succ. Fusi, Tipog. 20 sett. (Poso.)
Hoag, Injuries of the child inflicted in birth. American Journal of
obstetrics. Jan.

*Holzbach, Ernst, Über den Wert der Merkmale zur Bestimmung
der Reife des Neugeborenen. (Ein Versuch zur Aufstellung neuer Ge-
sichtspunkte in der Frage der Altersbestimmung.) Monatsschr. f. Geb.
u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 4.

*Kehrer, F. A. Heidelberg, Das Caput obstipum. Beiträge z. Geb. u.
Gyn. Bd. XI. Heft 2.

Keller, C., Die Nabelinfektion in der Säuglingssterblichkeit der Jahre
1904 und 1905 nach den Aufzeichnungen des statistischen Amtes der
Stadt Berlin. (Berechnung des Anteils der verschiedenen Todesursachen
je nach der Zeit, gleich nach der Geburt, während des Nabelabheilungs-
prozesses und nach demselben. Dabei ergibt sich, dass nach Aufzeich-
nungen des Berliner statistischen Amtes an Nabelinfektion als solcher 0,4 °/o
der Säuglinge zugrunde gingen.) Zeitschrift f. Geb. u. Gyn. Bd. LVIII.
p. 454.

Klimpel, Erich, Lassen sich die Imbibitionserscheinungen an den
brechenden Medien mazerierter Kinder zur Bestimmung der Zeit des
intrauterinen Todes verwenden? Inaug.-Diss. Marburg.

*Koblanck, Über Pemphigus neonatorum. Ges. f. Geb. u. Gyn. Berlin,
23. Febr. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 20. p. 581.

Kouwer, Intrauterine Verletzung der Frucht. Ned. Tijdschr. v. Geneesk.
I. Nr. 24. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 3. p. 396.
Larrabee, R. C., Hemophilie in the newly born with report of a case.
Amer. Journ. of med. Sciences. March.

Lee, Joseph B. de, Injuries to the child infected at birth. Transact.
of the Chicago gyn. soc. Sept. 15. 1905. Americ. Journ. of obst. Jan.
p. 126.

Legueux, L’extrait capsulaire surrenal dans la th&eapeutique des h&mor-
rhagies graves du nouveau-né. Bull. de la sue, d’obstetr. de Paris. 17. Mai.
p. 212,

876

284.

29.

30.
31.
32.

324.

33.
34.

35.

36.
37.
38.

384.

39.

40.

41.

Geburtshilfe. Pathologie der Geburt.

Legueux, Schwere Hämorrhagie bei Neugeborenen. L’obst. Nr. 2—4.
Zentralbl. f. Gyn. Nr 48. p. 1339.

Lyklama à Nyehold, H. J., Über eine bei der Geburt entstandene
Luxatio humeri subacromialis. Nederl. Tijdschr. voor Geneeskunde. I, 2.
Münchener med. Wochenschr. Nr. 24. p. 1175.

*Maats, Rigidität des Fötus. Inaug.-Diss. Amsterdam 1905. Monatsschr.
f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 4. p. 509.

Mathes, P., Thrombose einer Plazentarhauptvene, intra-uteriner Frucht-
tod. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 25. p. 717.

Metzlaar u. Hoefer, Eine seltene kongenitale Störung eines Neuge-
borenen. Niederl. gyn. Ges. Zentralbl. f. Gen Nr. 28. p. 800.
Michailoff, Fall von langdauernder Verhaltung eines Kindskopfes in
der Uterushöhle. Jurnal akuscherstwa i shenskich bolesnei. Mai. (Die
Geburt der 7—8 monatlichen Frucht in Steisslage erfolgte am 21. Februar;
die Hebamme riss den Rumpf vom Kopfe ab. Die operative Entfernung
des verhaltenen Kopfes wurde am 30. Mai mit gutem Erfolge vorge-
nommen.) (V. Müller.)
Monrory, Étude sur la mortalité infantile. Thèse de Paris.

Müller, Ein Fall von schon im Mutterleib vollständig ausgebildeter
Leichenstarre eines totgeborenen Kindes. Korresp. Blätter d. allgem.
ärztl. Vereins von Thüringen. 1905. Nr. 8. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 4.
p. 124.

Oberndorfer, Über Nebennierenblutungen bei Neugeborenen. Gyn.
Ges. München, 15. März 1905. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIII.
Heft 5. p. 743.

*Offergeld, Zur Behandlung asphyktischer Neugeborener mit Sauer-
stoffinfusionen. Zentralbl. f. Gyu. Nr. 52. p. 1419.

— Über das Vorkommen von Kohlehydraten im Fruchtwasser bei
Diabetes der Mutter. Zeitschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. LVIII.

*Oordt, P. van, Fall von intra-uteriner Leichenstarre. Nederl. Tijdschr.
v. Geneesk. Nr. 1. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 52. p. 1435.

— Een geval van intrauterine rigor mortis. Ned. Tijdschr. v. Geneesk.
I. Nr. 1. (Den 49 in der Literatur bekannten Fällen von intrauterinem
Rigor mortis reiht P. van Oordt einen 50. an. Bei der Zangen-
extraktion eines toten Kindes erfuhr er Schwierigkeiten, welche sich als
die Folgen einer intra-uterinen Todesstarre entpuppten. Nach zwei
Stunden war der Rigor mortis verschwunden, während vorher das Kind
die normale Haltung eines Kindes in utero behalten hatte. Wenn die
Geburt der Natur überlassen worden wäre, wäre das Kind möglicherweise
spontan geboren und die Todesstarre gar nicht bemerkt worden, was
vielleicht häufiger vorkommt. Am meisten hat man es bei Eklamptischen
wahrgenommen. Die Ursache würde mehr in der Agone, als in der
Eklampsie liegen.) (A. Mynlieff.)
Pfaundler, M., Über Wesen und Behandlung von Ernährungsstörungen
im Säuglingsalter. Münchener med. Wochenschr. Nr. 2.

Reisch, Demonstration eines Falles von Caput obstip. musc. Ges. f.
Geb. u. Gyn. in Cöln. 7. März. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV.
Heft 5. p. 682.

Runge, M., Die Krankheiten der ersten Lebenstage. Il. Auflage.
Zentralbl. f. Gyn. Nr. 49. p. 1350.

2. *Salge, B., Die Bedeutung der Infektion für den Neugeborenen und

Säugling. Berliner klin. Wochenschr. Nr. 10.

43.

44,

46.

47.

48.

49.

OH,

60.

6l.

Störungen von seiten des Kindes. 7

Salmon, Paul et A. Mace, Quelques considérations sur le spirochaete
de la syphilis et la syphilis des nouveau-nés. Soc. d’obst. de Paris,
16 Nov. 1905. L’obstetr. Nr. 1. p. 60.

Seitz, Ludwig, Einige Bemerkungen zu Offergelds Aufsatz: Zur
Behandlung asphyktischer Neugeborener mit Sauerstoffinfusionen. Zentralbl.
Nr. 52. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 6. p. 186.

. *Serres, A., Luxation congénital postérieure de l'épaule. Thèse de

Paris. 1905. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 6. p. 197.

Shukowsky, Tetanus neonatorum und ein Fall von Heilung desselben
durch Behringsches Serum. Petersburger Ärzte-Zeitg. „Wratschebnaja
Gazeta“.) J. XIII. Nr. 1. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 3.
p. 425. i

*Snoo, K. de, Formveränderungeu des Kinderschädels während der
Geburt. (Aus der Utrechter Klinik.) Ned. Tijdschr. v. Verlosk. en Gyn.
16. Jahrgang. Nr. 3,4. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 4.
p. 512.

Sommer, S., Zur Kenntnis der intrauterinen Totenstarre. Münchener
med. Wochenschr. Nr. 6.

Schabort, T. J. P., Beiträge zur Kenntnis der Darmstörungen der
Säuglinge und der Säuglingssterblichkeit. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn.
Bd. XXIV. Heft 1. p. 29.

“Scheib, Alexander, Über intrauterine Erysipelinfektionen des Neu-
geborenen, gleichzeitig ein Beitrag zur Pathogenität peptonisierender
Streptokokken. Zeitschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. LVIII.

. *Schlossmann, Über den derzeitigen Stand der Frage der künstlichen

Säuglingsernährung. Heilkunde 1905. Novbr. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 50.
p. 1391.

. Schubert, Neugeborenes Kind, welches 6550 g wiegt, 64 cm lang ist

und einen Schulterumfang von 56 cm besitzt. Gyn. Ges. Breslau, 21. Nov.
1905. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 38. p. 1051.

53. — Gotthard, Behandlung der Melaena neonatorum mit Gelatine-

injektionen. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 7. p. 4.

Schultze, B. S, Zur Lehre vom Scheintod der Neugeborenen (im
wesentlichen Polemik gegen Ahlfelds Arbeit in d. Zeitschr. f. Geb. u.
Gyn. Bd. LVI. Heft 1.) Zeitschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. LVII.

. Stock, J., Ein Fall von Vagitus uterinus. Wiener klin. Rundschau.

Nr. 31.

Thomsen, Olaf, Die makroskopische Untersuchung der Nabelschnur-
entzündung bei Syphilis. Bibliothek för Läger. Heft 1 u. 2. (cf. Münchener
med. Wochenschr. 1905. p. 2095.)

Turnbull, J. C., Intracranial haemorrhage in the newborn. Brit. med.
Journ. March 24.

. Vaccari, A., Die aussergewöhnlich schweren Früchte vom Standpunkte

der Geburtshilfe mit besonderer Berücksichtigung ihrer Beziehung zur
Weite des mütterlichen Beckens und zur Dauer der Schwangerschaft.
Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 1.

*Vicarelli, Sur le relèvement des dépressions crüniennes du nouveau-né.
Compte rendu de ła Clinique obstetrical et gynecologique de l'université
royal de Turin. 1903—1905. p. 35.

Wapler, P., Hématomes du sternocléido-mastoidien chez le nouveau-né.
Thèse de Paris. 1904.

*W atson, B. P., Entfernung des Liquor annii als Ursache des Todes
der Frucht und Veränderung der Plazenta. Journ. of Obst. and Gyn. of the
Brit. Empire. Januar. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 39. p. 1087.

He Geburtshilfe. Pathologie der Geburt.

62. *Weir, James, The Resuscitation of apparently still born children.
Glasgow obstetr. and gyn. soc. March 28. Journ. of Obst. a. Gyn. of
the Brit. Empire. July. p. 87.

63. *Whitman, Royal, Schulterluxation bei Kindern. Annals of Surgery.
July. 1905.

Über den Wert der Merkmale zur Bestimmung der Reife
des Neugeborenen versucht Holzbach (20) einige neue Gesichts-
punkte beizubringen. Die Kritik der Reifezeichen ergibt, dass sich
ihre Mehrzahl auch an sicher nicht ausgetragenen Kindern findet. Es
sind vorwiegend Kriterien des Ernährungszustandes, nicht des Alters
der Frucht. Ihr Fehlen beweist ebensowenig gegen die vorhandene
Reife, als ihr Vorhandensein gegen die Uureife spricht. Weitaus am
brauchbarsten zur Altersbestimmung sind Länge und Gewicht. Aus
der Aufstellung von Vergleichswerten und Massbeziehungen zwischen
einzelnen Körperteilen, deren Wachstum je nach den Verschiebungen
im kindlichen Kreislauf zu verschiedenen Monaten verschieden ist,
glaubt Verf. eine exaktere Methode der Altersbestimmung konstruieren
zu können. Das Verhältnis zwischen Kopf- und Schulterumfang spricht
er als wertvolles Zeichen zur Bestimmung des Ausgetragenseins an.

Zur Wiederbelebung der scheintoten Neugeborenen
empfiehlt Weir (62) dem Kind im Bade einen Finger ins Rektum
einzuführen. Das soll ein Stimulans für das Respirationszentrum sein.
Eine gute Resistenz des Spinkters ist ein Zeichen für das Leben des
Kindes. |
Offergeld (36) bat in 12 Fällen bei asphyktischen Neuge-
borenen intravenöse Sauerstoffinfusionen gemacht. Der Verf.
selbst entscheidet sich nicht deutlich, ob das Verfahren anzuwenden
oder zu verwerfen ist.

Ehrendorfer (14) beschreibt zwei Fälle, wo eine Striktur des inneren
Muttermundes bei nur schwachen Wehen eine bedeutende Ein- und Umschnt-
rung der Kopfweichteile bedingte. In einem Fall wurde die Kopfgeschwulst
nekrotisch und das Kind erlag einem sekundären Krysipel. l

Watsons (61) Versuche über die Absaugung des Frucht-
wassers beim Kaninchen ergaben: Infolge der Entleerung des
Fruchtwassers stirbt die Frucht sogleich ab. Der Tod erfolgt infolge
der Unterbrechung der Zirkulation. Der abgestorbene Fötus und die
Plazenta werden in utero zurückgehalten. Der Fötus erleidet degene-
rative Prozesse und wird platt.

Die Veränderungen an der mütterlichen Plazenta sind nicht
wesentlich verschieden von denen, die bei normaler Entwicklung ein-
treten. Die Absonderung von Fruchtwasser hört mit dem Tode der
Frucht auf.

De Snoo (47) fand, dass während der Geburt das Volumen des
kindlichen Schädels bedeutend kleiner wird, durch Austreiben von Blut,
Lymphe und Zerebrospinalflüssigkeit. Hierdurch wird ermöglicht, dass

Störungen von seiten des Kindes. 19

die Scheitelbeine sich gegeneinander verschieben. Es bestätigt die
Resultate einiger früherer Untersucher, dass bei der Hinterhauptslage
der Fronto-oceipital-Durchmesser verkleinert wird. Da die Höhe des
Schädels stärker verkleinert wird, entsteht so die ausgezogene (schein-
bar verlängerte) Form des in Hinterhauptslage geborenen Kopfes.

F. A. Kebhrer (21) knüpft an die Habilitationsschrift von
Friedr. Völker (Das Caput obstipum, eine intrauterine Belastungs-
deformität) an, welcher behauptet, dass bei Lateralflexion des Kopfes
die Schulter sich in die von Unterkiefer und Schlüsselbein gebildete
Grube legt, dann dadurch die arterielle Blutzufuhr gehemmt und dann
eine langsam fortschreitende fibröse Degeneration erzeugt wird. Kehrer
fordert zum definitiven Beweis der Völkereschen Theorie die Geburts-
helfer zur Beantwortung der folgenden Fragen auf:

1. Kommt Lateralflexion des Kopfes der Frucht überhaupt, wenn
auch in seltenen Fällen vor?

2. Lässt sich diese Haltungsanomalie bei einzelnen Schwangeren
durch längere Zeit beobachten ?

3. Zeigen solche Kinder gleich nach der Geburt Schiefhaltung
des Kopfes und entwickelt sich bei ihnen nachträglich der charakte-
ristische Symptomkomplex des Schiefhalses ?

Das ungemein wichtige Kapitel der Verletzungen des Kindes bei
der Geburt behandelt Birnbaum (2) in einem klinischen Vortrag.
Man hat den Genuss einer gut ausgefüllten Vorlesungsstunde mit
gründlichster Orientierung über die ganze neuere Literatur und über
das, was die Rungesche Schule zu diesem Thema beiträgt, mit einem
Wort ein vollständiges Bild.

Dorf (12) beobachtete bei einem Neugeborenen eine mit einer gewöhn-
lichen Schere am Kopf beigebrachte Wunde, die der Laienbeistand im Glauben,
die Fruchtblase zu öffnen, gemacht hatte.

Whitman (63) unterscheidet 3 verschiedene Arten von Schulter-
luxationen bei Kindern: kongenitale, durch Gewalt beim Geburtsakt
und durch Verletzung des Plexus brachialis entstandene, welche am
häufigsten sind. Zur Heilung sind Reduktion in Narkose und drei
Monate lange Fixation im Verband empfohlen.

Die angeborene hintere Luxation der Schulter ist
nach der Arbeit von Serr&s (45) eine sehr seltene Erkrankung, die
haupteächlich beim weiblichen Geschlechte vorkommt. Sie ist weniger
häufig als die kongenitale vordere Luxation. Sie ist zwei Haupt-
ursachen zuzuschreiben: entweder einer Konformationsanomalie (Here-
dität, Syphilis) oder einem Trauma (intrauterin oder bei der Geburt).
Die letztere Ursache ist als die häufigste anzusprechen. Durch eine
frühzeitige Therapie kann die Erkrankung wesentlich gebessert, ja
sogar ganz ausgeheilt werden.

Scheib (50) beschreibt einen Fall von schwerer septischer Endometritis
der Mutter und gleichzeitigem Erysipelas faciei und capillitii des Kindes, das

830 Geburtshilfe. Pathologie der Geburt.

am 4. Tage post partum zum Exitus kam. Er deduziert intrauterine Über-
tragung; Infektionserreger waren jeweils peptonisierende Streptokokken.

Salge (42) empfiehlt zur Vermeidung der Nabelinfektion von
Neugeborenen 80—90°/o Alkoholverband.. Ein anderer Weg der
Sepsis geht durch den Mund. Daher ist das Auswischen gefährlich
und zu verbieten. |

Nach Koblancks (24) Untersuchungen ist der Staphylococcus
aureus der Erreger des Pemphigus neonatorum. Die Therapie
besteht im Unterlassen der Bäder und Behandlung der Blasen mit
Alkohol.

Schlossmann (51). gibt beim Neugeborenen die Miich nie in
einer stärkeren Verdünnung als halb Wasser und halb Milch und
überschreitet im ersten Lebensjahr die Tagesquantität von 1 1 nicht.
Frische, aseptisch gewonnene Kuhmilch ist der beste Ersatz für
Muttermilch.

Vicarelli (59) machte interessante Studien über das Zustande-
kommen und die Form der Schädelimpressionen bei verschiedenen
Graden des engen Beckens und verschiedener Kraftanwendung (Durch-
ziehen und Durchdrücken von Kindesleichen durch eingefettete knöcherne
Becken). Die Impressionen werden am besten bald nach der Geburt
behoben durch Einbohren eines Knochenbohrers nach Einschnitt. Der
Knochenbohrer braucht nicht bis zur Tabula interna vorzudringen.

Nach der Beobachtung von Caruso (6) überschritt Anfang,
Höhepunkt und Schwinden der intrauterinen Leichenstarre nicht den
Zeitraum von 3 Stunden. Intrauterine Leichenstarre wird beschleunigt
durch Fieber der Mutter, Übertritt von Giften aus dem mütterlichen
in den fötalen Kreislauf, Eklampsie der Mutter usw.

In dem Falle van Oordts (38) war der Rigor mortis nach
2 Stunden verschwunden.

Maats (30) gibt 4 Gründe für die Rigidität des Fötus an: Rigor
mortis, Rigidität von Muskeln oder Bändern, Rigidität durch intra-
uterine Läsion. Sklerem. |

Guglielmi (18a) hat für sein Studium das Material der letzten
20 Jahren der Gebäranstalt von Mailand ausgenützt. Viele Schlüsse
des Verf. bestätigen altbekannte Tatsachen. Unter 8295 Geburten
fand er 3,65°/o von Kindern über 4 kg schwer. Die Zahl der männ-
licben Kinder war 21/4mal grösser als die der weiblichen. Im allge-
meinen war das Becken der entsprechenden Mütter normal oder zu weit;
trotzdem verhielt es sich gegen die ausserordentliche Grösse des Kindes
als verengt mit allen den Folgen des engen Beckens. Die ausser-
ordentliche Entwicklung hat einen schädlichen Einfluss auf das Kind
nicht nur während der Geburt, sondern auch in den ersten Lebens-
tagen, in dem ersten Lebensjahre bis zur entfernten Zukunft.

(Poso.)

Puerperale Wundinfektion. 881

VIII.

Pathologie des Wochenbettes.

LL

10.
11.

12.
13.

14.

14a.

Referent: Dr. Wormser.

,—.

A. Puerperale Wundinfektion.
1. Ätiologie, Symptome, Statistik.

Ahlfeld, F., Ein Wort zu meiner Rechtfertigung gegenüber Natvig.
Zentralbl. f. Gyn. Nr. 4. p. 108. (Ahlfeld bleibt dabei, dass die
Natvigsche Arbeit die Selbstinfektionslehre nach Ahlfeldscher An-
schauung stütze.)

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. *Barth, A., Differentialdiagnostische Kriterien der Peritonitis. Deutsche

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. "Baumann, E., Beiträge zur Unterscheidung der Streptokokken. Münch.

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. Beitzke, Die Unterscheidung der Streptokokken mittelst Blutnähr-

böden. Gesellsch der Charito-Arzte. Berlin. 1. Febr. Münch. med. Wochen-
schr. Nr. 7. p. 331. (Das Verhalten von 30 Streptokokkenstämmen auf
Blutnährböden erwies sich als variabel und ermöglichte keine Difteren-
zierung in mehrere Unterarten im Sinne von Schottmüller, dessen
Str. mucosus zu den Pneumokokken zu rechnen sei.)

. *Bleynie, Louis, Gangrene partielle de l'utérus a la suite de con-

tractions tétaniques prolongée. Femme morte d’hemorrhagie. Ann. de
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*Block, G., Zur Morbidität und Mortalität im Wochenbett. Inaug.-
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882

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18.

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20.

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22.

22a.

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peralfieber mit metastatischer Ophthalmie. Besprechung dieser Kompli-
kation an Hand der vollständig zitierten Literatur.)
Cowen. H. O., Puerperal sepsis. Intercolon. M. J. of Australas., Mel-
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accouchements. Thèse de Paris. (Bei infizierten Wöchnerinnen geht die
Wiederherstellung des bei der Geburt verlorenen Blutes viel langsamer
vor sich, als bei nicht infizierten. Aber auch bei Infektionen, denen
keine Blutung voranging, ist eine erhebliche Abnahme des Hämoglobin-
gehaltes zu verzeichnen, was auf eine Zerstörung vieler roter Blutkörper-
chen durch die eingedrungenen Keime hinweist.)
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Fehling, H., Zur Pathogenese des Puerperalfiebers. Strassburger med.
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Freund, H. W., Hebammenwesen und Puerperalfieber. Strassburg. med.
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Herausgegeben vom kgl. Staatsministerium, bearbeitet vom kgl. statisti-
schen Bureau. Bd. XXXIV, das Jahr 1903 umfassend. München, Basser-

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50.

öl.

Puerperale Wundinfektion. 883

mann. Ref. Münch. med. Wochenschr. Nr. 18. p. 875. (Das Kindbett-
fieber war wieder häufiger als in den 3 Vorjahren; allein in Nieder-
bayern kamen 60 Sterbefälle vor, 6 davon im Bezirk Bozen, veranlasst
durch eine Hebammenpfuscherin !)

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des ligaments larges dans les suites de couches pathologiques. Thèse
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*Herff, O. v., Das Kindbettfieber. In v. Winkels Handbuch d. Geb.
Nr. III. 2. Teil. p. 332—452. Pathologische Anatomie des Kindbettfiebers.
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dität 7,6%0, septische Fälle 1,8°,%. Mortalität 0,2°,0).

Hoke, E., Ein Fall von Staphylokkokkensepsis vom Uterus ausgehend.
Prager med. Wochenschr. Nr. 13. p. 166. (Es fanden sich Staphylo-
kokken sowohl im Uterus — mit Bact. coli vermischt — als auch in
Reinkultur im Blute; erstere wiesen stärkere Hämolysinbildung auf, wie
die letzteren.)

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Jack, H. P., Puerperal septicemia. Internat. Journ. Surg., New-York.
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Koenatzkt, Zur Prognose des Puerperalfiebers. Gesellsch. d. Charité-

Ärzte. 7. Dez. 1905. (vergl. letzten Jahresbericht p. 859.) Diskussion:
Reckzeh, Kownatzki, Berl. klin. Wochenschr. Nr. 6. p. 175. (Reck-
zeh warnt vor Überschätzung der vom Vortragenden beschriebenen
Arnethschen Verfahren der Kernfigurbeobachtung. Kownatzki er-
widert, dass die Kernfiguren nur im Zusammenhang mit der Zahl und
Art der Leukozyten von Wert sei.)

. *— Blutuntersuchungen bei Puerperalfieber. Beitr. z. Geb. u. Gyn. Bd.

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.*Krohne, Die Verhütung und Bekämpfung des Kindbettfiebers. Zeit-

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*Lande de Vallière, R.de la, Contribution à l'étude de l'insuffisance
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Lapointe, A propos de certaines perforations gangreneuses de l'utérus
post-abortum. Ann. de Gyn. et d’Obst. 2. Serie. T. III. p. 582.
*Lehmann, Betrachtungen über Geburten mit übelriechendem Frucht-
wasser. Arch. f. Gyn. Bd. LXXVIII. Heft 1. p. 198.
*Leopold, G., Zur Gonokokkenperitonitis im Wochenbett; Laparotomie;
Drainage; Genesung. Zentralbl. f. Gyn. p. 1177. (vergl. Kap. - Therapie?
*Lifschitz. C., Zur Wochenbettstatistik der Universitäts-Frauenklinik
in Basel während der Jahre 1896—1906. Inaug.-Dissert. Basel.
Lloyd, H C., Some notes on the bacteriology of puerperal infection.
Intercolon. med. Journ. Australas. Melbourne. Vol. X. p. 474.
*Loghem, J. von, Streptothrixpyämie. Zentralbl. f. Bakter. Bd. XL.
Heft3. Ipara, erkrankte im Wochenbett an Symptomen, die an Tuberkulose
und Aktinomykose erinnerten. Aus dem Sputum, sowie aus multiplen
Eiterherden wurde jedoch Streptothrix fast in Reinkultur gefunden. Der
reingezüchtete Pilz verursachte bei Kaninchen pseudotuberkulöse Knöt-
chen und subkutane chronische Eiterbildung.)
*Lop, Infection puerp6erale a staphylocoque. Gaz. des Hôp. T. LXXIX.
Nr. 34. p. 400.
Löhmann, K., Der Einfluss digitaler Untersuchungen inter partum auf
die Wochenbettmorbidität bei strenger Anwendung der Heisswasser-
Alkohol-Händedesinfektion. Inaug.-Dissert. Marburg.)
Mansfeld, O., A gyermekágyi bakteriologia ertekeröl. Orvosi Hetilap,
Gynekologia, Festnummer. (Verf. stellte bei 40 gesunden und 14 kranken
Wöchnerinnen bakteriologische Untersuchungen an. Bei „schweren“ In-
fektionen fand er stets Reinkulturen von Streptokokken in der Gebär-
mutterhöhle, bei „leichten“ war die Symbiose des Streptococcus mit
anderen Bakterien zu beobachten. Fieberhafte Wöchnerinnen hatten nur
bei extragenitaler Fieberquelle eine sterile Uterushöhle.)

(Temesväry.)

. *Marx, S., Puerperal sepsis. Med. Record. April 28.
. *Mayer, Aug., Gonorrhöe und Wochenbett. Monatsschr. f. Geb. u.

Gyn. Bd. XXIII. Nr. 6. p. 811. Diskussion in der Oberrhein. Gesellsch.
f. Geb. u. Gyn. 11. März. Krönig, Fehling, Mayer. Ibid. Bd. XXIV.
*Mayer, A.. Zur klinischen Diagnose der Wochenbettsgonorrhöe. Med.
Klinik. p. 543.

Mc Arthur, A. N., Notes on clinical observations of the puerperiam.
Intercolon. Med. Journ. Australas. Melbourne. 1905. Vol. X. p. 509. (Dis-
kussion. p. 531.)

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Meyer-Rüegg, H., Perniziöse Anämie im Wochenbett, kompliziert mit
septischer Infektion. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 34. p. 954. (vergl. Kapitel
„Audere Erkrankungen im Wochenbett.“)

Mynlasy, F. A., The sub-comittee’s report on puerperal sepsis; a
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Natvig, H., Zweite und letzte Antwort an F. Ahlfeld. Zentralbl. f.
Gyn. Nr. 11. p. 321. (Autor betont gegenüber Ahlfeld den Unterschied
zwischen vaginalen und vulvaren Keimen in ihrer Beziehung zur Selbst-
infektion.)

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*Pruska, Puerperale Pneumokokkensepsis. Casopis lekarü českých.
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Richter, M., Kombination von Embolie der Puerperalarterie mit Luft-
embolie. Gesellsch. d. Ärzte in Wien. Münch. med. Wochenschr. Nr. 26.
p. 1282. (Normales Wochenbett; am 10. Tage plötzlich Exitus. In der
rechten Herzkammer viel Luft; Art. pulmon., Stamm und Aste, mit
derben Gerinnseln erfüllt. Rechts V. spermat. u. Beckenplexus durch
Luft gebläht; enthalten locker haftende, derbe Gerinnsel. Uterus schlecht
involviert. — Das Primäre war jedenfalls die Embolie. Der Frau wurde
mit einem Male übel, sie erbrach sofort, wobei Luft in die Gebärmutter
eingesaugt wurde, die zur Luftembolie führte.)

*Rieländer, A., Über Venenthrombosen im Wochenbett. Monatsschr.
f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 2. p. 154.

*Rissmann, P., Über Eihautretention. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn.
Bd. XXIV. Heft 5.

*Roith, Otto, Beitrag zur Differentialdiagnose zwischen Ischias und
pathologischen Prozessen in den Ileosakralgelenken während der Schwanger-
schaft und im Wochenbett. Med. Klinik. p. 9. (Roith weist darauf
hin, dass das „Ischiasphänomen“ [Gesäss- und Kreuzschmerzen bei
passiver Beugung des Öberschenkels bei gestrecktem Unterschenkel]
ausser bei Ischias auch bei Affektionen im Ileosakralgelenk
zustandekommen, durch Zug am Sacrum auf dem Wege der Unterschenkel-

87.

87a.

89.

90.

91.

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101.
102.
103.
104.

Geburtshilfe. Pathologie des Wochenbettes.

beuger und des Lig. tuberoso-sacrum. Bei einseitiger Erkrankung traten
die Schmerzen auch auf bei Prüfung der gesunden Seite, da die Be-
wegung des Kreuzbeines stets in beiden Ileosakralgelenken erfolgte.)

. Rudaux, P., De la mort pubite pendant la puerp6ralit6. Arch. gén. de

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che esercitano i microorganismi della putrefazione sulla virulenza degli
streptococchi attenuati. — Annali di Ostetr. e Ginec. Milano. Anno 28.
Fasc. I. p. 544—570. (Po s80.)
*Scheib, Intrauterine Erysipelinfektion des Neugeborenen, gleichzeitig
ein Beitrag zur Pathogenität peptonisierender Streptokokken. Zeitschr.
f. Geb. u. Gyn. Bd. LVIII. Heft 2. p. 258.

*— Vergleichende Untersuchungen zur Unterscheiduug von Streptokokken
aus Uteruslochien normaler und fiebernder Wöchnerinnen. Beitr. z. Geb.
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*Schenk, E, u. A. Scheib, Neuere Untersuchungen über Vorkommen,
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Zeitschr. f. Heilk. Bd. XXVII. Heft 3. p. 1.

Schlieben, Zur Atiologie des Puerperalfiebers. Zeitschr. f. Med.-Beamte.
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*Schmiedlechner, K., Gangraena uteri puerperalis. Arch. f. Gyn.
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*Schuhl, Gangröne d'un membre inférieur pendant les suites de couches.
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Schwab, Max, Venenthrombose und Gerinnbarkeit des Blutes. Münch.
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der Blutgerinnung im hängenden Tropfen bei Immersionsvergrösserung.
Die vielfach angenommene Erhöhung der Gerinnbarkeit des Blutes in
der Schwangerschaft und im Wochenbett bestätigte sich dabei nicht,
dagegen fand sich Verzögerung des Gerinnungsprozesses bei Kachexien etc.)
*Seegert, P., Verlauf und Ausbreitung der Infektion bei septischem
Abortus. Zeitschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. LVII. Heft 3. p. 344.

*— Ein Fall von puerperalem Tetanus nach Abort. Zentralbl. f. Gyn.
Nr. 14. p. 393.

*_ Die Komplikationen der septischen Aborte, ihre Atiologie, Behand-
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*Steinitz, Georg, Ein Fall von Tetanus puerperalis. Deutsche
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Puerperale Wundinfektion. 887

Vol. Il. p. 228. Diskussion: Cameron, A. H. F. Barbour, Mac
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1905. Surg., Gyn. and Obst. Vol. IL Febr. p. 151. Diskussion:
J. C. Edgar, Charles Jewett, Egbert H.Grandin, J. D. Voor-
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Wylie, Ralph Waldo, Mc Donald, W. S. Stone. Amer. Journ.
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*Stone, William S., The puerperal types of sepsis. Med. Record.
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*Walthard, Spezielle Bakteriologie der puerperalen Wunderkrankungen
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Walther, Was muss die Hebamme heutzutage vom Kindbettfieber
wissen? Allgem. Deutsche Hebammenzeitg. Nr. 3 u. 4. (Vortrag im
Hebammenverein zu Offenbach a. M.)

— Weitere Erörterungen über die Meldepflicht bei Kindbettfieberfällen.
Zeitschr. f. Med.-Beamte. 1905. Nr. 15. (Auch die fieberhaften Aborte
sollen angezeigt werden, wozu event. auch die Wochenpflegerinnen zu
verpflichten sind.)

Watkins, T. J., A case of puerperal infection resulting in a left sided
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Chicago. Vol. XIII. p. 900.

888 Geburtshilfe. Pathologie des Wochenbettes.

123. Wyder, Tb., Die Ursachen des Kindbettfiebers und ihre Entdeckung
durch J. Ph. Semmelweis. Einem allgemein gebildeten Leserkreise
geschildert. Berlin, J. Springer. (Sehr anziehend geschriebene, populär-
wissenschaftliche Biographie des genialen Forschers.)

124. *Zangemeister, W., u. Th. Meissl, Untersuchungen über die Ver-
wandtschaft saprophytischer nnd pathogener Paerperalstreptokokken
und über die Streptokokkenimmunität. Zeitschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. LVIII.
Heft 3. p. 425.

Nachdem das häufige Vorkommen von Streptokokken sowohl in
der Scheide von Hochschwangeren, die nachher ein ganz normales
Wochenbett durchmachen, als auch im Uterus von fieberfreien Wöch-
nerinnen unzweifelhaft festgestellt ist, erheischt eine Frage dringend
die Beantwortung, nämlich die, ob diese Streptokokken sich von den
Erregern des Puerperalfiebers unterscheiden lassen oder nicht, mit an-
deren Worten, ob es sich um zwei verschiedene Arten oder nur um
verschiedene Virulenzgrade derselben Spezies handle. Eine erschöpfende
Untersuchung über dieses Problem lag bisher erst von Natvig (vgl.
letzten Jahresber. p. 832) vor. Im Berichtsjahre ist nun auch Scheib
(90) dieser Frage nahe getreten, indem er vergleichende Untersuchungen
von Streptokokken aus Uteruslochien normaler und fiebernder Wöch-
nerinnen angestellt hat. Es wurden nebeneinander gezüchtet 3 Strepto-
kokkenstämme aus normalen Uteris und 3 aus dem Uterus von „aus-
gesprochenen Puerperalfieberfällen“; allerdings waren es leichte Infektionen,
denn „spätestens nach Ablauf von 4 Tagen waren sowohl Fieber als
lokale Erscheinungen verschwunden“. (Die Schlüsse des Autors würden
erheblich an Beweiskraft gewonnen haben, wenn er unzweifelhafte,
schwere, womöglich sogar letale Puerperalfieber herangezogen hätte.
Ref.) Von den 6 Stämmen wurden geprüft: Ihre Virulenz gegenüber
Mäusen und Kaninchen, ihr hämolytisches Vermögen, ihre Säurepro-
duktion, das Wachstum auf Drigalski-Conradischem Lackmus-Nutrose-
agar und Endoschem Nährboden; ferner wurden noch Immunisierungs-
und Agglutinationsversuche mit den Sera von Kaninchen vorgenommen,
die durch 6 Monate mit diesen 6 Stämmen immunisiert worden waren.
Alle diese vergleichenden Untersuchungen hatten das übereinstimmende
Resultat, dass ein durchgreifender Unterschied zwischen den Strepto-
kokken aus normalen und denen aus fiebernden Fällen nicht besteht.
Es ist also „der Annahme jeder Boden entzogen, dass es sich bei den
in normalen Uteruslochien so häufig vorkommenden Streptokokken um
von den pathogenen Streptokokken artverschiedene Stämme handelt“,
Ob die Streptokokken in den Genitalien der Puerpera also Schaden
stiften oder nicht, hängt vor allem von ihrem Virulenzgrad ab und
da wird der Umstand in erster Linie in Betracht kommen, „ob sie vor
der Einwanderung dem menschlichen Gewebe als Nährboden bereits
angepasst oder entfremdet gewesen sind“; in zweiter Linie hängt es
aber auch von der Beschaffenheit des neuen Nährbodens und seiner

Pucrperale Wundinfektion. 889

Widerstandskräfte ab, ob die eingedrungenen Streptokokken ihre Viru-
lenz entfalten können oder nicht.

Das gleiche Problem, die Verwandtschaft zwischen sapro-
phytischen und pathogenen Puerperalstreptokokken,
ist ferner von Zangemeister und Meissl (124) bearbeitet worden.
Aus 50 Streptokokkenstämmen, die zumeist aus den Lochien gesunder
und kranker Wöchnerinnen, teilweise auch aus Eiter verschiedener
Herkunft gezüchtet waren, wurden einerseits solche Stämme heraus-
gesucht, die rein saprophytisch gelebt, andererseits solche, welche schwere
septische Erkrankungen hervorgerufen hatten. Es ist nun den Autoren
gelungen, diese sämtlichen Stämme mit Hilfe der Immunitätsreaktion
zu identifizieren, so dass sie an der Arteinheit der Streptokokken, zum
mindesten aller fakultativ anaäroben, festhalten. Von besonderem Inter-
esse ist der von den Autoren geführte Nachweis, dass eine Reihe von
saphrophytischen Lochialstämmen unzweifelhaft zu den echten pyogenen
Streptokokken gezählt werden müssen. Aus diesen Resultaten ergeben
sich zwei wichtige praktische Folgerungen: die Möglichkeit einer In-
fektion auch durch vorher saprophytisch lebende Streptokokken und
die fernere Möglichkeit, ein Immunserum gegen alle Streptokokken-
stämme herstellen zu können.

Über Versuche zur Unterscheidung der diversen Strepto-
kokken aus dem Fraenkelschen Institut in Halle schreibt ferner
E. Baumann (5). Von den 46 studierten Stämmen waren 24 aus
pathologischen Prozessen des Menschen gezüchtet. Die Resultate, zu
denen der Autor gelangt, lauten ungefähr folgendermassen: Auf
Schottmüllers Blutagar bilden nur sicher pathogene Streptokokken
vom Typus des Str. longus s. erysipelatos einen deutlichen Resorptions-
hof, während Streptokokken von anderer Herkunft keine ausgesprochene
Hämolyse auf diesem Nährboden zeigen. Ebenso ist die hämolytische
Wirkung der pathogenen Streptokokken in der Bouillonkultur stark,
die der anderen meist gering. Zur Unterscheidung der Streptokokken-
arten ist die Züchtung auf Blutagar dem hämolytischen Versuch in
Bouillonkulturen überlegen.

Einen interessanten Beitrag zur Frage der Arteinheit der
Streptokokken liefert endlich Scheib (89) in seiner Mitteilung
über einen Fall von intrauteriner Erysipelinfektion des Neugeborenen.
Der Fall betrifft eine 36jährige XIpara, bei der das in Gesichtslage
befindliche Kind durch intrauterine Handgriffe in Hinterbauptslage
gebracht wurde, wobei es eine Gaumenverletzung erlitt. Das Kind
starb, 4 Tage alt, an eitriger Gingivitis und Erysipel. Bei der Mutter
entwickelte sich eine schwere, septische Endometritis, die im Verlaufe
von 9 Tagen zur Heilung gelangte. Die am 4. Krankheitstage aus
dem mütterlichen Blute gezüchteten Streptokokken waren mit den Er-
regern des kindlichen Erysipels identisch. Am 5. Krankheitstage waren

890 Geburtshilfe. Pathologie des Wochenbettes.

die Uteruslochien zur Kultur gewonnen worden; sie lieferten einen
Streptococeus, der sich zunächst von den beiden vorher gezüchteten
sehr wesentlich unterschied, im Laufe der Weiterzüchtung jedoch auf
einmal jenen in allen Punkten gleiche Eigenschaften annahm. Es
hat sich also offenbar um einen einzigen, infizierenden Streptococcus
gehandelt, der, unter verschiedene äussere Einflüsse gebracht, in ver-
schiedene Varietäten zerfiel. Besonders interessant war das Verhalten
des Peptonisierungsvermögens, das der Streptococcus im Kind und im
mütterlichen Blute beibehielt, bei seinem Aufenthalt in utero jedoch
verlor, um es nach mehrmonatiger Weiterzüchtung wieder zu erlangen.

Im Anschluss an die genannten Arbeiten sei die interessante,
historisch-kritische Übersicht erwähnt, die R. de Bovis (13) über die
Resultate der bisherigen Forschung in bezug auf die Selbstinfek-
tion geliefert hat. Er betont dabei, dass ihm ein Punkt bisher noch
zu wenig berücksichtigt worden zu sein scheint, nämlich die Disposition
des Uterus zur Infektion. Dass dieser eine gewisse Bedeutung
zukommt, geht daraus hervor, dass in Urethra und Scheide schwangerer
Frauen, ja, gegen den 4. Tag des Wochenbettes sogar regelmässig im
Uterus selbst, pathogene Keime gefunden werden und zwar sowohl in
fieberhaften als in fieberfreien Fällen. Eine vermehrte Empfänglichkeit
des Uterus für die Infektion glaubt er da annehmen zu dürfen, wo
das Endometrium vorher irgendwelche Schädigung erlitten hat, sei es
dass während der Schwangerschaft eine Entzündung bestand (Endo-
metritis decidua), sei es dass Überreste einer solchen oder bloss geringere
Widerstandsfähigkeit nach früherer Endometritis vorliegen. Dazu
kommen die Fälle von Eihautretention, die wiederum häufig auf vor-
hergegangene Entzündungen hinweisen, endlich Retention von Lochien,
bei der abnorme Lagen des Uterus eine gewisse Rolle spielen. De Bovis
kommt also zum Schluss, dass die Selbstinfektion unmöglich kann ge-
leugnet werden, dass aber zu ihrem Zustandekommen eine gewisse
Disposition der Genitalorgane vorhanden sein muss. Dass Selbstinfektion
bei einer vollständig gesunden Frau vorkomme, hält er dagegen für
äusserst zweifelhaft.

Über die Bakteriologie der Uteruslochien liegt nur wenig
Arbeit vor:

In gedrängter Kürze gibt Walthard (119) als Beitrag zu von
Winckels Handbuch der Geburtshilfe eine sehr fleissige und voll-
ständige Übersicht über die spezielle Bakteriologie der puer-
peralen Wunderkrankungen. Im ersten Kapitel behandelt er
die Quellen und Wege der Bakterien zum schwangeren, kreissenden
und puerperalen Uterus und bezeichnet als solche Wege den unmiittel-
baren Kontakt, den Kontakt der Umgebung, die Stäubcheninfektion
und die Tröpfcheninfektion. Eingehende Berücksichtigung findet dabei

Puerperale Wundinfektion. 891.

das bislang entschieden zu sehr vernachlässigte Gebiet der Bakteriologie
der männlichen Urethra; ferner wird speziell erörtert die Bade- und
Weaschwasserinfektion, die Luftstaubinfektion ete. Es folgt eine genaue
Beschreibung der Bakterienflora des gesamten, weiblichen Genitalsystems,
wobei die gesunde und kranke Urethra sowie die Glandula Bartholini
nach Gebühr berücksichtigt werden. Die Einwanderung der Bakterien
von der Scheide in die Uterushöhle der Wöchnerin bildet den Gegen-
stand ausführlicher, alle Verhältnisse erwähnender Darlegung. Die
ferneren Kapiteln behandeln die bakteriellen Intoxikationen und bak-
teriellen Infektionen des Uterus, die Technik der Entnahme und Ver-
arbeitung des Uterusinhaltes und endlich, an Hand von wohlgelungenen
Mikrophotogrammen, die genaue morphologische und kulturelle Be-
schreibung aller bisher bekannter Puerperalfieber-Erreger.

Auf Grund genauer Untersuchungen bei 100 normalen Wöch-
nerinnen bestätigen Schenk und Scheib (91) den Satz, dass im
Frübwochenbett die Uterushöhle meist keimfrei, im Spätwochenbett da-
gegen meist keimhaltig sei und in einer ansehnlichen Zahl von Fällen
den Streptococcus enthalte. Die Keime wandern — wahrscheinlich
von der Scheide aus — zwischen dem 4. und 7. Wochenbettstage in
die Uterushöhle ein; in beinahe !/s der Fälle jedoch sogar schon früher.
Die gesunden Kettenkokken halten die Autoren für echte pyogene
Streptokokken; sie waren für Mäuse und Kaninchen virulent. Ein
Anhaltspunkt dafür, dass das Lochialsekret der ersten Tage an und
für sich bakterizide Eigenschaften entwickle, ergab sich aus den Unter-
suchungen nicht. Die mit steriler Hand vorgenommene, innere Unter,
suchung während der Geburt übt keinen merkbaren Einfluss auf den
Keimgehalt der normalen Uteruslochien aus. Prophylaktische Scheiden-
spülungen schaden sicher nichts; andererseits ist ihr Nutzen nicht sicher
zu erweisen. Bezüglich der Technik sei erwähnt, dass die Verff. ein
dünnes Klappspekulum benutzen, das bis zum Fundus vorgeschoben
und durch welches das Glasröhrchen eingeführt wird; bei Mehrgebären-
den wenigstens sei dadurch eine Verunreinigung mit Cervixsekret ganz
auszuschliessen.

Procopio und De Angelis (79) fanden in dem Vaginalsekret
von 43 touchierten und nichttouchierten Schwangeren nur einmal das
Bacterium coli, das sich bei Meerschweinchen virulent zeigte. Die
Kranke litt aber an Fluor. Im allgemeinen wurde bei gesunden
Schwangeren die Sterilität des Vaginalsekretes in 70°/o der Fälle,
und in 91,66 Din die des Cervixsekretes festgestellt. Verff. fanden weiter
das Bacterium coli in den Vaginallochien von -56 frisch entbundenen
Wöchnerinnen 11mal (nur 1mal virulent) und in den Cervixlochien
von 32 Wöchnerinnen 3mal (nur 1 mal virulent). Das Bacterium coli
wurde in den Vaginallochien 5mal allein und 8mal kombiniert mit
anderen Kokken, in den Cervikallochien 1 mal allein und 3mal kom-

892 Geburtshilfe. Pathologie des Wochenbettes.

biniert gefunden. Bei allen diesen Wöchnerinnen verlief das Wochen-

bett normal. Bei 6 Kreissenden wurde das Bacterium coli in dem

Vaginalsekret nur 1 mal gefunden, und es war nicht virulent.
(Poso.)

Savaré (88) injizierte in das Uterushorn von Meerschweinchen
und Kaninchen, die seit kurzer Zeit geboren hatten, stark abgeschwächte
Kulturen von Streptokokken mit Kulturen von Proteus oder anderen
Saprophyten, und führte stets eine Infektion mit Streptokokken herbei.
Die Toxine der Saprophyten erhöhen nach Verf. dadurch die abge-
schwächte Virulenz der Streptokokken, dass sie, schnell resorbiert, die
nützliche Reaktion am primären Infektionsherd unterdrücken. Die
anatomischen Veränderungen des Uterus waren auf das Deckepithel
und interglanduläre Bindegewebe beschränkt. (Poso.)

Reich vertreten sind diesmal Mitteilungen über Infektionen im
Wochenbett, die nicht durch Streptokokken, sondern durch
andere Bakterien hervorgerufen sind. Betrachten wir zunächst
den, dem Streptococcus sehr nahe verwanden Pneumococcus, so
beschäftigen sich damit 2 Arbeiten:

Der von Smith und Sprıggs (102) mitgeteilte Fall von Pneumokokken-
Puerperalfieber betrifft eine 24jährige IIlpara, die am 4. Wochenbettstage
mit 89,3” und einer Pulsfrequenz von 130 plötzlich erkrankte. Am nächsten
Tage neben Symptomen von Bauchfellreizung krepitierende Rasselgeräusche
an der Basis der linken Lunge. Trotz Serum, Kochsalzinfusionen etc. am
8. Tage p.p. Exitus. 3 Tage vor und unmittelbar nach erfolgtem Tod wurde
Blut behufs bakteriologischer Untersuchung entnommen. Beide Proben ergaben
einen für Meerschweinchen hochvirulenten Diplococcus pneumoniae in Rein-
kultur. Die Autopsie hatte nur Ödem der Basalteile beider Lungen ergeben;
der Uterus war makroskopisch normal. Leider ist der Inhalt dieses letzteren
weder intra vitam noch post mortem bakteriologisch untersucht worden.
Trotzdem muss das Endometrium als Eingangspforte betrachtet werden, da
keine andere bei der Autopsie entdeckt worden ist und da die klinischen
Symptome durchaus denjenigen der puerperalen Septikämie entsprachen. Die
Beobachtung von Smith und Spriggs ist bisher die einzige, bei der aus
dem Blute der kranken \Wöchnerin die Pneumokokken gezüchtet werden
konnten.

Pruska (80) berichtet über zwei Fälle von Pneumokokkeninfektion;
beide wahrscheinlich exogenen Ursprungs. Im ersten Fall verschleppte Quer-
lage; nach vielen Wendungsversuchen Embryotomie. Am nächsten Tage
massenhaft Pneumokokken in den Lochien: am 18. Tage Exitus unter den
Zeichen einer Pneumonie. Autopsie: Nekrose der Uterusschleimhaut, zahl-
reiche Uterusabszesse, graue Hepatisation der Lunge. Autor hält den Genital-
kanal für die Eingangspforte der Infektion, die vielleicht durch Übertragung
des bronchitischen Sputums erfolgt ist. Im zweiten Fall (verschleppte Quer-
lage, Wendung und Extraktion, Perforation des nachfolgenden Kopfes wegen
Tetanus uteri) erfolgte ‘der Fxitus nach 12 Stunden unter unbestimmten
Symptomen (Eklampsie? Meningitis?). Die Sektion ergab Meningitis pneumo-
coccica, während die mikroskopische und bakteriologische Untersuchung auch
hier den Uterus als primären Sitz der Infektion annehmen lässt.

J. L. Chiric (14a) berichtet einen Fall von Pneumobazillensepsis
bei einer tuberkulösen Puerpera, der von diagnostischen und thera-

Puerperale Wundinfektion. 893

peutischem Interesse ist: 17jährige Ipara mit einer Lungentuberkulose im
2. Stadium. Am 3. Tage post partum beginnen Fiebererscheinnngen, die, zu-
sammen mit den Lokalsymptomen eine uterine Infektion verraten. Nach
Ausräumen, Auswischen und Gazedrainage des Uterus Rückgang des Fiebers,
das am 7. Tage morgens noch 37,8° beträgt. Abends 39,5%, am folgenden
Abend 41°. Genaue Untersuchung des ganzen Körpers ergibt ausser broncho-
pneumonischen Herden im linken Oberlappen keine Erklärung für das Fieber.
Da eine uterine Sepsis trotz fehlender Symptome nicht ganz ausgeschlossen
ist, wird eine Blutkultur angelegt und zugleich 40 ccm Kollargol intravenös
injiziert. Hierauf Frost und 41,4%. Dieselbe Therapie, mit dem gleichen
Erfolg, während weiteren 4 Tagen. Die Blutkulturen ergeben den „Pneumo-
bacillus Friedländer“, der sich auch im Sputum in reicher Menge findet
und für Mäuse virulent ist. Die uterine Therapie wird nun ganz sistiert, da-
gegen erhält Pat. noch zweimal Kollargol intravenös, das jedoch die meist
um 40° oszillierende Temperatur nicht herabzudrücken vermag. Endlich,
ca. 4 Wochen p. p., beginnt die Temperatur abzufallen und erreicht nach
einigen Tagen die Norm, um nur noch entsprechend der tuberkulösen Lungen-
affektion in geringem Grade zu schwanken. — Zu erwähnen ist noch, dass
im ganzen 270 ccm kolloidales Silber (elektrisch bereitet in isotonischer Lösung)
einverleibt wurden und dass 13 Tage nach der letzten Injektion im Blut und
Urin der Pat. durch Spektralanalyse Silber nachgewiesen werden konnte.
Da in vitro die Kollargollösung das Wachstum der Pneumobazillen absolut
hintanhielt, so glaubt Autor auch einen therapeutischen Effekt annehmen zu
dürfen. g

Im Anschluss an eine Beobachtung von Staphylokokkensepsis
bespricht Lop (61) diese Form des Puerperalfiebers. Sein eigener Fall, bei
welchem die Kokken im Blute wie in den Lochien nachgewiesen wurden,
endete letal. An Hand von 15 in der Literatur niedergelegten Beobachtungen
betont Lop namentlich zwei Dinge: das frühzeitige, meist plötzliche Einsetzen
der Symptome post partum und den bösartigen Verlauf der Krankheit.

Mayer (65) bespricht eingehend die Gonorrhoe im Wochen-
bett an Hand der einschlägigen Literatur und unter Verwertung von
sechs genau beobachteten Fällen der Heidelberger Klinik. Er kommt
dabei zu folgenden Schlüssen: Die puerperale Gonorrhöe ist nicht
immer die ungefährliche Erkrankung, als die sie im allgemeinen gilt.
Sie kann hohes Fieber (bis über 40°) und schwere Allgemeininfektion
mit Schüttelfrösten verursachen. Das Allgemeinbefinden kann durch
sie derart beeinträchtigt sein, dass das klinische Bild das Aussehen
einer septischen Erkrankung annimmt und das Leben ernstlich bedroht
erscheint. Inwieweit an der Allgemeininfektion eine Toxinwirkung
oder Gonokokkeninvasion ins Blut schuld ist, lässt sich noch nicht
feststellen. In ätiologisch zweifelhaften Fällen berechtigen die schweren
Allgemeinerscheinungen und hohes Fieber allein wohl zur Annahme
einer durch Strepto- oder Staphylokokken erzeugten Sepsis, was
forensisch sehr wichtig sein kann. Grosse Remissionen resp. Inter-
missionen in der Temperaturkurve und der Wechsel zwischen hohem
Fieber und mehrtägigen fieberfreien Perioden sind vielleicht ein auf
Gonorrhöe hinweisendes, aber kein für sie beweisendes Zeichen, da
ähnliches auch bei nicht gonorrhoischen Puerperalprozessen vorkommt.

894 Geburtshilfe. Pathologie des Wochenbettes.

Die vielfach gemachte Annahme, dass für die Gonorrhöe das Spätfieber
charakteristisch ist, verdient nicht rückhaltlose Anerkennung.

In der diesem Vortrage folgenden Diskussion in der oberrheinischen
gyn. Gesellschaft betont Kroenig, dass doch in der Regel die reine
Gonokokkenendometritis meist nur leichtes und kurzdauerndes Fieber
macht. Stürmische Erscheinungen treten erst im Spätwochenbett ein,
wenn die Kokken in die Tuben und bis ins Peritoneum aszendieren.
Fehbling weist darauf hin, dass die Wöchnerinnen besonders in der
zweiten und dritten Woche post partum gegen eine frische Gonokokken-
infektion empfänglich sind, was auch Mayer an Hand eines Falles
bestätigt.

In einem besonderen Artikel bespricht Mayer (66) noch speziell
die klinische Diagnose der Wochenbettsgonorrhöe, die nur durch den
eindeutigen bakteriologischen Befund sichergestellt wird, während die
klinischen Symptome, wie oben ausgeführt, denen der Staphylo- und
Streptokokkensepsis durchaus gleichen können.

Die Studie von Stone und Macdonald (107) über die Be-
deutung der Gonorrhöe im Wochenbett stanımt aus dem
Lying-in-Hospital in New-York. Unter 172 Gebärenden fanden sich
17 mal Gonokokken, ausschliesslich bei Erstgebärenden. Obwohl vom
Beginne der Geburt an systematisch Deckglaspräparate angefertigt
wurden, gelang es meist nicht vor dem 5. Tage des Wochenbettes,
die Kokken nachzuweisen; dabei war das Cervikalsekret häufiger
kokkenhaltig, als dasjenige der Vagina. Kulturversuche misslangen.
Von klinischem Interesse sind folgende Daten: Zieht man drei Fälle
von Mischinfektion ab, so fieberten von den 14 reinen Gonokokken-
infektionen 9; das Fieber war in 3 Fällen mild, mässig hoch in 4 und
schwer in 2 Fällen; es begann 3mal am Tage der Geburt, 5mal im
Lauf der ersten Woche, und einmal erst am 13. Tage p. p. Im Mittel
dauerte die Temperatursteigerung 4,1 Tage (3mal nur einen Tag, 2 mal
9 Tage). Die Kurve war unregelmässig, ähnlich dem Resorptionsfieber.
Bei den Mischinfektionen waren beieiligt einmal das Bact. coli (6 tägiges
Fieber bei 38,9%) und zweimal der Streptococcus. Von diesen beiden
letzteren Fällen fieberte der eine nur einen Tag, während der andere,
nach Frühgeburt im 7. Monat, mit allgemeiner Peritonitis und Exitus
endete. Leibschmerzen waren 3mal heftig, 2mal mässig, 4mal gering,
in den übrigen Fällen gar nicht vorbanden. Dreimal handelte es sich
um vorzeitige Unterbrechung der Schwangerschaft, und zwar waren dies
die einzigen Frühgeburten unter den 172 Fällen, was den Autoren
kein zufälliges Moment zu sein scheint. Die Lochien zeigten vom
5. Tage an eitrige Beschaffenheit und gingen nicht selten in profusen
Fluor über. (Im Anschluss hieran besprechen die Autoren noch die
Verhältnisse bei den Neugeborenen, die eine auffallend hohe Mortalität

Puerperale Wundinfektion. S%

und Morbidität aufweisen, was möglicherweise auf die Einwirkung eines
Gonokokkentoxins zu schieben sei.)

An der dieser Mitteilung folgenden Diskussion beteiligten sich zahl-
reiche New-Yorker Geburtshelfer: Edgar stellt, im Gegensatz zu früher,
die Prognose des Wochenbettes bei bestehender Gonorrhöe günstig; die
schlimmen Fälle beruhen auf Mischinfektion. Derselben Meinung ist
Jewett: Die Gonorrhöe erzeugt wohl Aborte, Eitertuben und Sterilität,
selten aber schweres \Wochenbettfieber. Von 16 Frauen mit gonorrhoischem
Fluor fieberten im Wochenbett nur 5 über 38,1°, die meisten überhaupt
nicht. Der einzige letale Fall, den Jewett erlebt hat, betrifft höchstwahr-
scheinlich eine Mischinfektion. Voorhees hat die gleiche Beobachtung
gemacht. Von 104 Frauen, deren Kinder trotz Cred& an Ophthalmie
erkrankten, die also einen sehr virulenten Gonococcus beherbergen
mussten, fieberten nur 22, davon nur 8 vor dem 5. Tag und nur 2
über 40°, und auch da nur für kurze Zeit. 5 Wöchnerinnen mit
gonorrhoischen Abszessen blieben fieberfrei. Die tödlichen Fälle von
reiner Gonokokkensepsis (Fälle von Halls, Dabney und Harris)
sind sehr selten. Murray betont, dass der Gonococcus den Boden
ebnet für die pathogenen Bakterien, dass also leicht Mischinfektionen
entstehen. Unter vielen harmlosen Fällen hat er doch dreimal schwere
Komplikationen erlebt: einmal Peritonitis und zweimal Endokarditis.
A. M. Jacobus erwähnt einige Beobachtungen von starker Vaginitis,
die entgegen der klinischen Diagnose nicht auf Gonorrhöe, sondern
auf Infektion mit Gasbazillen beruhte Im Schlusswort betont
Me Donald die Schwierigkeit der bakteriologischen Diagnose. Vor dem
5. Wochenbettstage finden sich keine Eiterzellen im Lochialsekret, und
ohne sie ist eine Diagnose unmöglich, indem nur intrazellulär
gelagerte semmelförmige Diplokokken für Gonorrhöe beweisend sind.
Die bakteriologischen Befunde der Autoren, wie diejenigen von Little
(vgl. letzten Jahresber. p. 840), stützen keineswegs die Theorie, dass
der Gonococcus den pathogenen Keimen das Wachstum erleichtere.
Er warnt auch davor, die Gonorrhöe im Wochenbett als eine harmlose
Erkrankung aufzufassen, da, entgegen den Streptokokkeninfektionen,
die gewöhnlich von Restitutio ad integrum gefolgt werden, hier nicht
selten chronische Salpingitis und Pelveoperitonitis zurückbleiben. Auch
hat er in der Abteilung von Barrow einen tödlichen Fall von reiner
Gonokokkenperitonitis zu untersuchen Gelegenheit gehabt. Der gleichen
Ansicht bezüglich des Ernstes der puerperalen Gonorrhöe gibt Stone
in seinem Schlusswort Ausdruck. Er meint, dass alle die puerperalen
Eitertuben fast stets gonorrhoischen, nur sehr selten septischen Ursprungs
sind, und erwähnt noch einen Fall von Marx, bei dem wegen angeb-
licher Saprämie post abort. curettiert wurde, worauf sich ein Tripper-
rheumatiemus entwickelte.

896 Geburtshilfe. Pathologie des \Wochenbettes.

A. Knyvett Gordon (34) berichtet über folgenden Fall von Koli-
Infektion im Wochenbett: Ipara. Am 5. Tage nach der spontanen
Geburt Schüttelfrost, am 6. 38,9%. Am 7. Tage Einlieferung ins Spital in
desolatem Zustand: komatös, mit hochgradigem Meteorismus, grossem, schlaffem
Uterus. Leukozyten 10731. In Narkose Ausräumung und Tamponade des
Uterus. 100 cem Antistreptokokkenserum. Am nächsten Tage Verschlimmerung,
40,6° Schüttelfrost von 20 Minuten Dauer. Da mittlerweile die Kultur der
Uteruslochien das Bact. coli in Reinheit ergeben hatte, werden 100 ccm eines
Serums injiziert, das von einem mit 5 Kolistämmen immunisierten Pferde
stammte. Der Erfolg war in die Augen springend: am folgenden Tage Tempe-
ratur 37,8° und von da an ungestörte Rekonvaleszenz. — Autor glaubt, die
Infektion sei erfolgt nicht durch die Untersuchung während der Geburt, sondern
durch Kontakt mit der schmutzigen Wäsche post partum.

Über einen Fall von Puerperaldiphtherie berichtet Orband (72) aus
Baku. Bei der 21jährigen II para wurde wegen verschleppter Querlage die
Dekapitation des mazerierten Kindes vorgenommen. Am folgenden Tage
begann ein kontinuierliches Fieber, das am 6. Tage 39,9° erreichte, während
die Pulsfrequenz nicht über 96 stieg. Scheide und Uteruskavum waren mit
grauweissen Membranen austapeziert, die bei der bakteriologischen Unter-
suchung Streptokokken und zahlreiche Diphtheriebazillen aufwiesen. Am
6. Tage war Antistreptokokkenserum injiziert worden; am 9. Tage wurden
dann 2000 I.-E. Diphtherieserum einverleibt. Schon zwei Tage später trat
Entfieberung ein, unter raschem Schwund der Beläge. — Orband bespricht
im Anschluss an diesen Fall die Puerperaldiphtherie, für welche er folgende
Symptome als charakteristisch anführt: grosse Flächen- und Tiefenausbreitung
des Belages; spärlicher, wässeriger Ausfluss; auffallend geringe Störung des
Allgemeinbefindens im Vergleich zu dem objektiven Befunde.

Über Tetanus puerperalis liegen mehrere Mitteilungen vor:

Der von Gregory (36) beobachtete Fall ereignete sich post abortum
m. IV bei einer 42jährigen XlIgravida, bei welcher wegen Blutung der Uterus
digital ausgeräumt wurde. Nach glattem Verlauf stellten sich am 6. Tage
Nackensteifigkeit, am 7. Trismus und tonische Krämpfe der Rumpfmuskulatur
bis zum „Pleurosthotonos“ ein. Bei vollem Bewusstsein Zunahme der Krämpfe,
deren am 8. Tage etwa 25—30 auftraten. Der Exitus erfolgte am Morgen
des 9. Tages, trotz Antitoxin etc. Die Atiologie des Falles ist unklar.

Seegert (97) publiziert folgenden Fall von Tetanus puerperalis
post abortum: Ausräumung eines Abortus m. III im Ambulatorium. Am
7. Tage Trismus. 18 Stunden nach den ersten Symptomen Eintritt in die
Olshausensche Klinik. Entnahme von Gewebsbröckelchen von der Plazentar-
stelle, welche im Tierversuch Tetanussporen nachweisen liessen. Trotz sofort
nach der Einlieferung begonnener energischer Antitoxinbehandlung am Nach-
mittag des dritten Krankheitstages Exitus. Bei der Autopsie kein Tetanus
mehr nachweisbar. Seegert schlägt vor, in derartigen Fällen neben der
Antitoxinbehandlung unverzüglich die vaginale Totalexstirpation vorzunehmen.

Der von G. Steinitz (103) mitgeteilte, erfolglos mit Serum behandelte
Fall von Tetanus puerperalis betrifft eine 32 jährige Ilgravida, die sich
in einer „Laubenkolonie“ mit Gartenarbeiten beschäftigt hatte und kurz nach-
her spontan abortierte. Nach der Fehlgeburt soll sie vaginale Ausspülungen
gemacht haben. Pat. befand sich ganz wohl, bis am 9. Tage post abort. die
ersten Zeichen von Kieferklemme auftraten, die sich zwei Tage später zum
typischen Bilde des Tetanus steigerten. Weder an den Genitalien noch sonst-
wo am Körper liess sich etwas Abnormes (Eintrittspforte) feststellen. Etwa
40 Stunden nach den ersten Erscheinungen von Trismus werden 100 A.-E.

Puerperale Wundinfektion. 897

Höchst injiziert, ebenso am nächsten Tage, ohne Erfolg. Am folgenden Tage,
bei 38,7° Temperatur, Injektion von 50 A.-E. in den Wirbelkanal. Exitus am
nächsten Morgen, Postmortale Hyperthermie auf 42°. — Die Inkubationszeit
von 9 Tagen spricht für eine Infektion des Uterus bei oder nach dem Abort.

Von Arbeiten, welche die Ätiologie des Puerperalfiebers
im ganzen oder einzelne ätiologische Gesichtspunkte
zum Gegenstand haben, seien die folgenden erwähnt:

In der New York Obstetrical Society ist die Pathogenese und
Therapie des Puerperalfiebers einer eingehenden Diskussion unterworfen
worden. Das einleitende Referat über die Ätiologie der puer-
peralen Sepsis hielt J. D. Voorhees (118) an Hand seiner dies-
bezüglichen Erfahrungen am Sloane Maternity Hospital. In der Zeit
von 1893 bis 1904 betrug die Mortalität bei 13000 Entbindungen
0,25°/o, die Morbidität 9,1 °/o. Viel weniger günstig sind jedoch die
Verhältnisse ausserhalb der Gebäranstalten, infolge der Unwissenheit
der Hebammen, der Unsauberkeit des niederen Personals (? Ref.) und
weil die ersten Erscheinungen der Sepsis übersehen oder unrichtig be-
handelt werden. Der weitaus häufigste Erreger ist der Streptocoocus,
den Autor mit Ausnahme von 4 Fällen stets bei tödlichem Puerperal-
fieber gefunden hat. Aber auch andere Bakterien kommen in Betracht,
sogar, wie ein letaler Fall im „Sloane“ bewies, der Gonococcus. Prä-
disponierend wirken: „trockene“ sowie protrahierte Geburt, operative
Eingriffe, häufiges Touchieren, Retention von Schwangerschaftsprodukten,
Ausschabungen, Blutungen und mangelhafte Kontraktion des Uterus.
In bezug auf die Autoinfektion ist Autor der Ansicht, dass der Genital-
kanal der normalen Gravida keimfrei ist, dass aber krankhafte Zustände
häufig vorkommen, bei welchen Bakterien vorhanden sind, die auch
ohne jedes Zutun von aussen eine Infektion zustande bringen können.
Auch auf dem Blutwege, von einem entfernten Eiterherde aus, kann
eine Selbstinfektion erfolgen. — In der Diskussion warnt George
Tucker Harrison vor der Autoinfektionslehre, wenn er auch das
Vorkommen von Selbstinfektion nicht vollkommen in Abrede stellt.
William S. Stone hält dieselbe im Gegenteil für häufig, da Strepto-
kokken bei normalen Schwangeren nachgewiesen sind. Prophylaxe in
der Schwangerschaft sei deshalb zu empfehlen. George L. Broad-
head erwähnt, zum Beweise der günstigen Anstaltsresultate, dass im
Post-Graduata Hospital unter den letzten 3000 Geburten nur 3 Todes-
fälle vorgekommen sind (an Sepsis? Ref... Ohne die Autoinfektion
vollkommen auszuschliessen, ist er der Überzeugung, dass die aller-
meisten Fälle durch die Nachlässigkeit des Personals bedingt sind.
Clifton Edgar hält die Obstipation im Wochenbett für eine häufigere
Fieberquelle als die „Anschoppung“ der Brüste. Die bakteriologischen
Studien haben bisher die Diagnostik nur wenig gefördert. Interessant
ist die von ihm mitgeteilte Statistik des Manhattan Maternity Hospital.

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 57

898 Geburtshilfe. Pathologie des Wochenbettes.

Von 171 poliklinischen (Stadt-)Geburten fieberten nur 2°/o, während
bei 187 im Spital entbundenen Frauen die Morbidität 17°/o beträgt
(exaktere Temperaturmessung! Ref.) George M. Boyd beanstandet
den Ausdruck „Autoinfektion“, der eigentlich nur für die Vergiftung
von seiten des Darmkanals passt; im Wochenbett handelt es sich meist
um das Wiederaufflackern eines latenten Infektionsherdes. Im Schluss-
wort betont Voorhees, dass er auch die puerperale Gonorrhöe als
„Autoinfektion“ auffasst.e Die Verschiedenheit des klinischen Bildes
rührt ber von der Verschiedenheit der Virulenz der Vaginalstrepto-
kokken: während die einen sie vollkommen verloren haben und als
reine Saprophyten leben, ist sie bei den anderen nur teilweise zurück-
gegangen und kann unter günstigen Umständen wiedergewonnen werden;
diese letzteren bewirken dann bei ihrer Aszendenz in den Uterus eine
puerperale Infektion.

In der gross angelegten, bakteriologischen Arbeit von Andrewes
und Horder (2) über die für den Menschen pathogenen
Streptokokken finden sich folgende, für uns interessante Angaben.
Von den zahlreichen Krankheitsfällen aller Art, die untersucht wurden,
waren 6 Puerperalfieberpatienten, bei welchen stets der Streptococcus
pyogenes in 3 verschiedenen Variationen gefunden wurde. Über die
oft sehr verschlungenen Wege der Infektion gibt eine eigenartige Serie
von Erkrankungen Aufschluss: Eine Wöchnerin A wurde bei der Geburt
von der Wärterin B gepflegt, die am selben Tage an Tonsillitis und
3 Tage später an typischem Scharlach erkrankte. Die Wöchnerin be-
kam Puerperalfieber; das am 6. Wochenbettstage entnommene Blut
enthielt den Streptococcus pyogenes (Variation 1a) in Reinkultur;
Patientin starb an eitriger Perimetritis. Drei Tage nach ihrem Tod
erkrankte die Wärterin C, welche sie in den letzten Tagen gepflegt
hatte, an Scharlach; von ihren Tonsillen wurde der Streptococcus angi-
nosus gezüchtet, dagegen ging kein Pyogenes an. Eine 3. Wärterin
D, welche ebenfalls die Patientin A gepflegt hatte, leitete 10 Tage
später eine Geburt bei der Patientin E; diese Wöchnerin starb am
5. Tage post partum an Puerperalfieber! Das Zimmer der 1. Wär-
terin (B) wurde desinfiziert und sodann durch die Waschfrau F ge-
reinigt. Diese erkrankte am folgenden Tage an Scharlach; ebenso ein
oder zwei Tage später ihre beiden Kinder G und H! — Diese sehr
interessante Serie beweist den engen Konnex zwischen Scarlatina und
Puerperalfieber, aber ebenso auch die sehr grosse Schwierigkeit des
Nachweises, dass Scharlach wirklich durch einen erkennbaren Ketten-
coccus erzeugt wird.

A. Knyvett Gordon (33), Chefarzt eines grossen Fieber-Ho-
spitals in Manchester, hat seit 3 Jahren eingehende Untersuchungen
über die Infektionswege beim Puerperalfieber vorgenommen
und in 50 Fällen die klinischen und bakteriologischen Befunde notiert.

Puerperale Wundinfektion. 899.

Jede neu aufgenommene Patientin wurde, wenn nötig in Narkose, einer
genauen Exploration unterworfen, wobei jeweilen Uterussekret zur
bakteriologischen Verarbeitung entnommen wurde. Die interessanten
Schlussfolgerungen des Autors lauten: Von 37 Patientinnen, die hier-
über Auskunft geben konnten, waren 23 = 62°/o von einem Arzte
nicht untersucht worden. Ärztliche Hilfe wurde durchschnittlich erst
6. Tage nach Beginn der Erkrankung requiriert. Für die Hauptmasse
der Puerperalfieberfälle ist die Hebamme (resp. Wochenbettswärterin)
verantwortlich zu machen. Die allgemein anerkannte Meinung, dass
die Infektion fast stets sub partu erfolgt, bedarf einer Korrektur, in-
dem in der Mehrzahl der Hebammeninfektionen die Krankheit erst am
zwischen dem 4. und 8. Tage post partum zum Ausbruche kommt.
Die Infektion geschieht hier nach der Geburt und zwar hauptsächlich
auf 2 Arten: entweder durch schmutzige Wäsche oder durch Scheiden-
spülungen. In fast allen diesen Fällen war das infizierende Agens
der Bacillus coli communis. Bei den möglicherweise durch ärztliches
Verschulden entstandenen Erkrankungen war die Inkubationsdauer
viel geringer, selten mehr als 48 Stunden und stets fand sich dabei
eine Streptokokkenart vor. In all diesen Fällen waren instrumentelle
oder andere Eingriffe vorausgegangen; meist fanden sich erheblichere
Cervix- oder Dammrisse und nicht selten Retention von Plazenta- oder
Eibautbestandteilen. Zur Verhütung der „Hebammeninfektionen“ schlägt
Gordon vor, die Vulva bis zum 10. Tage mit einer antiseptischen
Kompresse zu bedecken, die nach jeder Miktion und Blasenentleerung
gewechselt werden muss; ferner sollen die Vaginalspülungen nur auf
ärztlichen Befehl ausgeführt werden; endlich will Gordon die in Eng-
land verbreitete „Higginson-Spritze“ zu diesen Spülungen verboten
wissen und sie ersetzen durch den Irrigator.

Dass das Wochenbett bei Geburten mit übelriechen-
dem Fruchtwasser sehr oft keinen afebrilen Verlauf nimmt, ist
bekannt; eine Bestätigung dieser Tatsache liefert Lehmann (56) an
Hand von 59 Fällen aus der Breslauer Hebammenanstalt. Das Ma-
terial setzt sich zusammen aus 14 spontanen und 39 operativ beendeten
Geburten, sowie aus 6 Früh- resp. Fehlgeburten. Gänzlich fieber-
frei blieben nur 2 Fälle, während die meisten dieser Frauen schon vor
resp. unter der Geburt fieberten. Die höchsten Temperaturen wiesen
die operativen Entbindungen auf; diese lieferten auch die 5 Todesfälle.
Lehmann wendet sich deshalb gegen die Ansicht, dass bei Zersetzung
des Fruchtwassers die operative Beendigung der Geburt eo ipso indi-
ziert sei. Im Gegenteil müsse bei dem infizierten Operationsfeld das-
jenige Verfahren bevorzugt werden, das die mütterlichen Weichteile
am meisten schont. Nur auf strikte Indikation hin darf eingegriffen
werden; Fieber allein, wenn es nicht die Tendenz zum Ansteigen zeigt,
bildet noch keine Indikation. Ausspülungen vor, während oder nach

57*

900 Geburtshilfe. Pathologie des Wochenbeittes.

der Geburt hatten keinen Einfluss auf den Fieberverlauf; entschieden
zu widerraten ist jedenfalls die intrauterine Spülung nach der Aus-
stossung der Plazenta, da sie nur zur Verschleppung der Infektion
auf die der schützenden Auskleidung der Eihäute entbehrende Uterus-
schleimhaut führen kann.

Im zweiten Teil seiner „bakteriologiechen Beiträge zur puerperalen
Wundinfektion“ bespricht Hellendall (41) die Bedeutung des
infizierten Fruchtwassers für Mutter und Kind, nachdem er
im ersten Teil (vgl. letzten Jahresbericht p. 847) die Art und Weise
dieser Infektion geschildert hatte. Bei der Mutter macht sich die
Fruchtwasserzersetzung durch Fieber unter der Geburt geltend. Die
häufigste Ursache für diese Febris sub partu ist der vorzeitige Blasen-
sprung; die Ausseninfektion spielt dabei eine viel grössere Rolle als
die Aszendenzinfektion. Aber auch bei stehender Blase kann Fieber
auftreten, in dem die Keime durch die intakten Eihäute hindurchzuwandern
vermögen. Aus der Höhe des Fiebers in der Geburt lässt sich für
den Wochenbettverlauf keine Prognose ableiten. Durch den schlechten
Geruch des Fruchtwassers wird die Prognose für das Wochenbett nicht
getrübt; es ist im Gegenteil eher ein leichter Verlauf zu erwarten.

An Hand einer grösseren Zusammenstelluug von Fällen aus der
Literatur und von 27 Fällen aus der Freiburger Klinik kommt Koch
(52) zur Anschauung v. Winckels, „dass die Morbidität der
präzipitiert Entbundenen bei Fernhaltung von Ausseninfektion
in den nämlichen Grenzen schwankt, wie bei den normalen überhaupt.“
Von eigenen Fällen kamen 6 schon entbunden zur Klinik, 2 davon
fieberten, einer aus unbekannter Ursache, der andere wegen Pleuritis
tbe. Die 9 weiteren Fälle, die ohne innere Untersuchung oiederkamen,
hatten alle fieberfreie Wochenbetten.

Aus der Giessener Klinik berichtet Baumann (6) ebenfalls
über präzipitierte Geburten. Von 1895—1905 kamen deren 79
zur Beobachtung. Fieber im Wochenbett trat auf bei 19 — 24.
Der Prozentsatz der gesamten Fiebermorbidität von 13,3°/o wird damit
weit überschritten, noch mehr der der prophylaktisch behandelten Haus-
schwangeren (7,2°/o). Von den 79 Frauen waren 50 gar nicht berührt
worden, es erkrankten 9 = 18°/o, bei 29 wurde Dammschutz, Damm-
naht etc. ausgeführt; es erkrankten 10 = 34,5 0/0. Es muss noch be
merkt werden, dass in den 4 Fällen der ersten Gruppe, bei denen
allein mit einiger Sicherheit jede ektogene Infektion auszuschliessen
war, die Störungen im Wochenbettverlauf ganz geringe waren.

Als Beitrag zur Ätiologie des Puerperalfiebers teilt
Beer (7) die Geschichte einer Hebamme mit, welche in kurzer Zeit
drei unter ihrer Assistenz entbundene Wöchnerinnen an Puerperalfieber
verlor trotz jeweiliger 14tägiger Suspension. Als Ursache dieser

Puerperale Wundinfektion. 901

Epidemie ergab sich bei der gründlichen Untersuchung der Hebamme
ein beiderseitiges Kieferhöhlenempyem, das im Anschluss an eine
Influenza aufgetreten war. Die Hebamme hatte die beginnenden Er-
scheinungen der Influenza dargeboten, gerade als sie die erste der drei’
Wöschnerinnen entbinden musste; sie machte dann ein Krankenbett
von ungefähr 6 Wochen und eine weitere Rekonvaleszenz durch, bevor
sie, angeblich geheilt, ihren Beruf wieder aufnahm. Sie liess sich nach
Feststellung der Diagnose operieren; die Eiterung aus der Nase ver-
schwand, und seither hat die Hebamme keinen Fall von Infektion
mehr erlebt. Autor lenkt besonders die Aufmerksamkeit der Amts-
ärzte auf diese Infektionsquelle, die leicht übersehen werden kann,
wenn nicht speziell danach gefahndet wird. Die Übertragung geschah
wohl durch den Gebrauch des Taschentuches in der Zeit zwischen der
Händedesinfektion und der Berührung der Kreissenden.

Über Diagnostik,SymptomatologieundKomplikationen
des Puerperalfiebers liegen folgende Arbeiten vor:

In Bezug auf Begriff und Einteilung des Kindbett-
fiebers sei aus von Herffs (42) ausgezeichneter, umfangreicher
Bearbeitung dieses Gegenstandes in v. Winckels Handbuch folgendes
hervorgehoben: Zum „Kindbettfieber“ sind alle Spaltpilzerkrankungen
zu rechnen, deren Sitz oder Eintrittspforte die Geburtswunden dar-
stellen; es werden also sowohl die Gonorrhöe als die Toxinämieen zum
Puerperalfieber gerechnet. Dieser Sammelbegriff wird nun zergliedert,
indem v. Herff das Kindbettfieber in folgender Weise in Unterab-
teilungen gruppiert: I. Vorwiegend örtliche Entzündung der Eingangs-
pforte (d. h. der Wunden am Damm, der äusseren Scham etc.; bei
Verletzungen des Scheidengewölbes und des Uterus, auch des Becken-
zellgewebes und des Bauchfells), II. Auf dem Wege der Lymph- und
Blutbabnen fortgeleitete örtliche Entzündung der benachbarten Gewebe
um die Eingangspforte herum. III. Schwere Allgemeinerkrankungen
des Körpers mit oder ohne wesentliche, ja selbst ganz fehlende Ver-
änderungen an den Einbruchstellen der Spaltpilze oder infolge anderer
örtlicher Entzündungen. Diese 3. Gruppe wird wiederum geschieden
in Bakteriämie und Toxinämie und die erstere weiter in „einfache
Bakteriämie“ oder „Blutentzündung“ und in „Verschleppungsbakteri-
ämie“, welch letztere endlich noch weiter getrennt wird, indem die
Herde entweder durch „Verschleppung von Spaltpilzrasen“ oder durch
„Verschleppung von Pfropfbröckeln aus entzündeten Blutadern, welche
Blutpfröpfe Spaltpilze mit sich schleppen“ zu Stande kommen.

William 8. Stone(108) unterscheidet 2 Formen des Puerperal-
fiebers: die Toxämie und die Allgemeininfektion. Die

902 Geburtshilfe. Pathologie des Wochenbettes.

Toxämie durch Fäulnisvorgänge ist die häufigste Ursache von Fieber
im Wochenbett; sie geht stets in Heilung über, mit oder ohne Be-
handlung. Zu beachten ist, dass ein diesen Fällen sehr ähnliches
Krankheitsbild erzeugt werden kann durch gonorrhoische Endometritie,
eine Verwechslung, die verhängnisvoll wird, wenn man curettiert, weil
bei Gonorrhöe dann sicher eine Salpingitis entsteht. Toxämie als
Produkt von pathogenen Bakterien ist weniger häufig als die erstge-
nannte Form; auch diese Fälle heilen gewöhnlich aus, selbst wenn sie
vernachlässigt werden. Trotz manchmal langdauernder Erkrankung
tritt Restitutio ad integrum ein, ausgenommen, wenn eine gonorrhoische
Nebeninfektion eine Salpingitis hinterlässt. Endosalpingitis auf anderer
Basis heilt dagegen durch allmähliche Resorption gänzlich aus. Zu den
Allgemeininfektionen rechnet Stone: die Phlegmasia alba
dolens, die Pyämie oder Septikämie und die peritonealen Formen. Der
zweite Typus (Pyämie-Septikämie), den der Autor am häufigsten ge-
sehen bat, ist hauptsächlich charakterisiert durch den gänzlichen Mangel
an objektiven Veränderungen im Becken, da es sich von Anfang an
um eine Blutvergiftung handelt, die am besten intern behandelt wird.
Auch Bäder (wie bei Typhus) wirken günstig. Beim peritonealen
Typus unterscheidet Stone zwei Formen, von denen die eine dadurch
gekennzeichnet ist, dass das Peritoneum keinerlei Störung aufweist, im
Gegenteil eher blasser aussieht, als normal, während spärliche Fibrin-
flocken im kleinen Becken sich finden und ein grosses Quantum serös-
eitriger Flüssigkeit, die nur leicht trüb zu sein braucht, den Peritoneal-
raum erfüllt. Klinisch verlaufen diese Fälle unter den klassischen
Zeichen der Peritonitis rapid tödlich. Die andere Varietät, die einen
weniger raschen Verlauf nimmt, kann, wenn genügend frühzeitig er-
kannt, durch chirurgischen Eingriff mit Erfolg behandelt werden. Aber
selbst wenn die Infektion allgemein geworden ist und Symptome peri-
tonitischer Reizung aufgetreten sind, empfiehlt Autor die Laparotomie
und das Auswaschen der Peritonealhöhle,

In einer gemeinsamen Sitzung der geburtshilflichen Gesellschaften
von Edinburgh und Glasgow sprach William Stephenson (104)
über ungewöhnliche Erscheinungsweisen der puerperalen
Sepsis. Er kritisierte dabei die vom Komitee der Brit. Med. Association
aufgestellten Normen (vgl. unten), da 8 Tage nicht genügen, um alle
Fälle zu erkennen, und da das Kriterium bezüglich der Temperatur
auch manchen nicht-septischen Fall einschliessen lasse, wie z. B. Masti-
tiden. Zur Diagnose gehört die Berücksichtigung der Gesamtheit der
klinischen Erscheinungen. Der Zustand des Pat. lässt sich bei der
graphischen Darstellung von Temperatur und Puls genauer erkennen,
wenn man den horizontalen Charakter und weniger die vertikalen Aus-
schläge berücksichtigt. Hohes Fieber ist nur dann gefährlich, wenn
es länger andauert, oder von einer zu sehr gesteigerten Pulsfrequenz

Puerperale Wundinfektion. 903

begleitet ist. In der Diskussion zu diesem Referat erwähnen ver-
schiedene Redner (Barbour, Ker, Jardine) skarlatiniforme
Exantheme bei Puerperalfieber; das Hauptmerkmal gegenüber echtem
Scharlach sei die Abwesenheit der Angina. Samuel Sloan legt in
prognostischer Hinsicht viel Gewicht auf die Funktion der Brust-
drüse. Solange dieselbe genügend ist, befürchtet er auch bei hohem
Fieber und raschem Puls nicht viel. Mac Vie erwähnt Fälle von
nicht-infektiößsem Fieber post partum. Easterbrook sprach über
puerperale Manie. Dickinson (aus New-York) berichtet über einen
seltenen Fall von heftigen, in 10 tägigen Intervallen sich wiederholenden
Uterusblutungen, die schliesslich die Hysterektomie nötig machten; am
aufgeschnittenen Uterus fand sich als Quelle der Blutung ein kleines
infektiöses Ulcus in der Nähe der einen Uterinarterie. Er betont die
Häufigkeit einer Lokalisation des septischen Prozesses in den Venen
der Ligg. lata. Oliphant betrachtet Gemütsbewegungen als häufige
Ursache von Temperatursteigerung im Wochenbett. Das Fieber tritt
in solchen Fällen plötzlich auf, bleibt meist nicht lange hoch, um dann
ebenso plötzlich wieder zur Norm abzusinken. Er erwähnt einen Fall,
bei dem die Uteruslochien am A Tage p. p., nach Schüttelfrost Pneumo-
kokken in Reinkultur enthielten; zwei Tage später manifeste Pneumonie,
Auch Jardine hält psychische Erregung für eine Fieberquelle; ferner
erwähnt er Fälle von so rapider Involution des Uterus, dass er diese
selbst ala Ursache für das dabei stets beobachtete Fieber anzusehen
geneigt ist. Er hat unregelmässige Fälle gesehen, die von Abszessen
herrührten, z. B. Nierenabszesse, sowie Abszesse zwischen Magen und
Zwerchfell, bedingt durch ein perforiertes Ulcus ventriculi. Ballantyne
verteidigt die Thesen des Komitees und erwähnt einen Fall von puer-
peraler Psychose, der 6 Wochen p. p. letal endigte; bei der Autopsie
fand sich ein kleiner Abszess in der Wandung des Uterus.
Kownatzki(654) hat an der Bumm schen Klinik Untersuchungen
angestellt über das Blutbild bei Puerperalfieber und über die
prognostischen Schlüsse, die sich hieraus ergeben. Diese fasst er in
folgende Sätze zusammen: Prognostisch günstig ist: keine oder geringe
Schädigung des neutrophilen Blutbildes, Vorhandensein eosinophiler
Zellen. Prognostisch ungünstig ist: Leukozytose um 50000, schwere
Schädigung des neutrophilen Blutbildes, Fehlen eosinophiler Zellen,
starke Verminderung der Zahl der roten Blutkörperchen. Auf Besse-
rung deutet: Besserung des neutrophilen Blutbildes, Auftreten bezw.
Vermehrung der eosinophilen Zellen. Auf Verschlimmerung deutet:
das Gegenteil vom vorigen. Prognostisch absolut infaust ist: Auftreten
von Poikilozytose verbunden mit Polychromasie und Kernhaltigkeit der
roten Blutkörperchen. Kownatzki stimmt somit ganz mit Arneth
überein, der die polynukleären Zellen in 5 Gruppen eingeteilt hat, je
nachdem sie 1, 2, 3, 4 oder 5 Kerne aufweisen; beim gesunden

904 Geburtshilfe. Pathologie des Wochenbettes.

Menschen findet man im Mittel 24°/0o der ersten, 45 der zweiten, 24
der dritten, 5 der vierten und 1°/o der fünften Gruppe. Diese nor-
male Formel der Polynukleären erleidet bei der Infektion Verände-
rungen.

Barth (4) ist durch genaue, klinische Beobachtung zu folgenden
differentialdiagnostischen Merkmalen der verschiedenen
Formen der Peritonitis gelangt: Während bei der vom Blind-
darm ausgehenden Bauchfellentzündung die Trias: Fieber, Erbrechen
und reflektorische Spannung der Bauchdecken im Bereiche des Ent-
zündungsprozesses gefunden wird, charakterisiert sich die akute gonor-
rhoische Peritonitis durch mässig hohes Fieber, hohen Puls, starken
Meteorismus vom ersten Tage an und besonders durch Schmerzhaftig-
"keit bei Berührung des hinteren Scheidengewölbes und den leisesten
Bewegungen des Uterus. Die puerperale Streptokokkenperitonitis end-
lich lässt ebenfalls die „défense musculaire“ vermissen; die Bauchdecken
bleiben weich und der Meteorismus steht von vornherein im Vorder-
grunde des Symptomenkomplexes.. Die Schmerzhaftigkeit des Leibes
ist dabei — wie auch bei der operativen Peritonitis — geringer als
bei Perforationsperitonitis.

Nach R. de la Lande de Vallière (öF) ist der Zustand der
Leber für das klinische Bild und namentlich für die Prognose einer
Puerperalinfektion von grösster Bedeutung. Die leichteren Grade der
Insuffizienz dieses Organs zeigen sich in verminderter Harnausschei-
dung mit verminderten Harnstoffmengen, lehmfarbenen Stühlen,
Glykosurie, Pruritus, Aufregungszuständen und Halluzinationen. In
den schwereren Graden, die mit der akuten gelben Leberatrophie
identisch sind, kommt es zu Ikterus, Hämorrhagien (aus den Genitalien,
ferner Epistaxis, Hämatemese), Delirien, Koma. Die Prognose ist selbst
in den leichteren Fällen mit Reserve zu stellen. Die Behandlung, rein
prophylaktisch, hat die Arbeit der Leber durch möglichst gründliche
Reinigung des Darmes zu erleichtern.

Franklin Abbott Dorman (24) gibt eine Übersicht über
die pathologische Anatomie der Puerperalinfektion an
der Hand des Materials des Sloane Maternity-Hospital. Unter 14500
Geburten kamen 37 Todesfälle vor, von denen 30 durch die Autopsie
klargelegt werden konnten. Von diesen 30 Fällen zeigten 21 die
Zeichen einer eitrigen Endometritis; bei den übrigen 9 fanden sich die
Erscheinungen einer allgemeinen Peritonitis. Sehr interessant sind die
Details dieser 9 Fälle: 4 mal handelte es sich um rasch fortschreitende
Bauchfellentzändung ohne deutliche Alteration der Eingangspforte der
Keime; in 4 weiteren Fällen war das Bauchfell durch direkte Ver-
unreinigung infiziert worden (Uterusruptur; infizierte, per vaginam unter
der Geburt eröffnete Dermoidcyste; geborstener Tuboovarialabszess); im
letzten Fall fanden sich pyämische Lebernekrose, Pneumonie, Pleuritis.

Puerperale Wundinfektion 905

Unter den 21 Fällen von Endometritis kamen folgende Komplikationer
vor: Allgemeine Peritonitis 9 mal, eitrige Metritis 7 mal, Niereninfarkte
6 mal, parametrane Abszesse 5mal, Beckenphlebitis 5 mal (dabei 2 mal
Eiterung in den Ovarien). Milzinfarkte 4mal (in einem Fall mit
konsekutivem, grossen, subphrenisehen Abszess), Lungeninfarkte, Broncho-
pneumonie, Empyem, je 3mal. Die Lymphbahnen des Beckens waren
in 2 Fällen eitrig entzündet. A mal fand sich tuboovarielle Infektion,
2 mal Leberinfarkt, 2 mal Endocarditis maligna und 1 mal Infarkt des
Herzmuskels.. In 8 Fällen — nahezu 40°/ handelte es sich um
Pyämie; in über 43°/o der Fälle fand sich Peritonitis; ein Fall zeigte
die Kombination dieser beiden Zustände. — Die Analyse der Beobach-
tungen von Peritonitisergibt ein Total von 18 Fällen, wobei es sich
mal um direkte Infektion des Peritoneums handelte, nur in 50°/o der
Fälle war die uterine Eingangspforte lädiert. Im Durchschnitt starben
die Peritonitispatienten. am 9. Tage p. p. ÜUterusabszesse fanden sich
in 23°; der Fälle; 2mal wurde Gangrän des Uterusmuskels, 1 mal
Nekrose eines Myoms notiert. Bei 5 Frauen waren Beckenabszesse
diversen Ursprungs vorhanden. Von anderen Organen waren am
häufigsten (in 23°/o der Fälle) die Nieren beteiligt. .

An Hand des immensen Materials der Berliner Universitätsklinik
bespricht Seegert (96) den Verlauf und die Ausbreitungs-
weise derInfektion beim septischen Abort. Von den 15000
wegen Abort behandelten Frauen wurden 450 wegen schwerer Erkran-
kung aufgenommen. Von diesen starben 94. Das Studium der
Krankengeschichten und der vorhandenen 82 Sektionsprotokolle. führt
Seegert zu folgender Einteilung der septischen Aborte: 1. Reine
Sepsis: 10 Fälle, fast ausnahmlos nach kriminellen Manövern. 2. Bep-
tische Endokarditis mit sekundären Embolien; Genitalien frei geblieben:
6 Fälle. 3. Thrombophlebitische Form, Pyämie: 31 Sektionsprotokolle.
Die Thrombose sass meist in den Spermatikalvenen. \Venn ausser
den Thromben und Metastasen noch Exsudate im kleinen Becken ge-
funden wurden, so waren fast stets kriminelle resp. artefizielle Eingriffe
vorausgegangen. Diesen 31 Sektionen steht eine sebr viel grössere
Zahl von geheilten Pyämiefällen gegenüber; die Heilung wurde
dabei ohne Unterbindung der Venen erzielt. 4. Lymphangitische Form
der septischen Allgemeininfektion und septische Peritonitis: 38 Sek-
tionsprotokolle und zahlreiche Krankengeschichten. 20 mal fanden sich
Verletzungen des Genitaltraktus, von denen die meisten auf mechanische
Fruchtabtreibungsversuche zu beziehen waren; 10mal bestand sogar
komplette Uterusperforation.. Die Krankheitsdauer betrug eine, höch-
stens 2 Wochen. Im Anschluss an die Pyämie post abortum bespricht
Seegert auch kurz die an Olshausens Klinik mit der Pyämie
post partum maturum gemachten Erfahrungen, die mit der
schlechten Prognose Bumms nicht übereinstimmen, denn von 70 der-

906 Geburtshilfe. Pathologie des Wochenbettes,

artigen Fällen gingen 43 == 61 fin in Heilung über, wobei die längste
Behandlungsdauer 7 Monate betrug; 20 Frauen starben = 28,5 %/o,
2 wurden transferiert (Psychose), 5 traten gegen den ärztlichen Rat
ungeheilt aus. Seegert betont, dass nur diejenigen Pyämiefälle, die
mit Iymphangitischen Prozessen und mit Endokarditis kompliziert sind,
von vorn herein eine schlechte Prognose geben und teilt die an der
Klinik übliche Behandlung der puerperalen Pyämie mit.

In einer weiteren Arbeit bespricht Seegert (98) die Komplika-
tionen der septischen Aborte, ihre Ätiologie, Prognose und
Behandlung. Fieber, das bei protrahierten Fällen oft auftritt, wird
meist bedingt durch putride Zersetzung des Uterusinhaltes. Es schwindet
nach Ausräumung des Uterus. Da die Anwesenheit von pathogenen
Keimen nie mit Sicherheit kann ausgeschlossen werden, so soll die
Räumung sehr schonend vorgenommen werden, womöglich digital.
Scharfe Curetten dürfen nicht verwendet werden. Zur Erweiterung des
Cervikalkanals ist Laminaria das beste Mitte. Nach Beendigung des
Abortes soll ein Mutterkornpräparat gegeben werden.

Infektionen entstehen häufig beim kriminellen Abort, Iymphogen
oder hämatogen. Seegert bespricht ganz kurz die bekannten ver-
schiedenen Formen der Infektion und die therapeutischen Hilfsmittel.
Streptokokkenserum mag versucht werden, Kollargol intravenös hat er
nie angewendet, von Kollargolklysmen keinen Erfolg gesehen. Er ist
ein Freund reichlicher Alkoholzufuhr, gibt ferner Chinin, auch subkutan
in 25°/oiger Lösung, 6—8 Spritzen täglich. Fixationsabszesse führt
er an, ohne ein Urteil darüber abzugeben.

Von Arbeiten über besondere Erscheinungsformen und
Komplikationen der puerperalen Infektion seien die folgenden
erwähnt:

Coudert (17) hat zwei Fälle von pericervikalem Ödem als Aus-
druck einer nicht zur Vereiterung kommenden Para- resp. Perimetritis
beobachtet und gibt eine genaue Beschreibung dieser etwas in Vergessenheit
geratenen Affektion. Der Sitz des Ödems ist die unterste Partie des Lig. latum,
und aus der anatomischen Beschaffenheit des pericervikalen Gewebes, besonders
seinem Reichtum an Lymphgefässen, lassen sich die klinischen Erscheinungen
erklären. Die Frühform stellt sich in den ersten Tagen des Wochenbettes
mit Fieber bis 39°, Frösteln und Unterleibsschmerzen ein. Die Untersuchung
ergibt einen gut involvierten Uterus, dem auf der einen oder anderen Seite
eine das Scheidengewölbe herabdrängende, höchstens hühnereigrosse Geschwulst
dicht anliegt. Der Tumor ist hart, g6spannt, nicht fluktuierend; die Druck-
empfindlichkeit kann fehlen, doch ist gewöhnlich durch Mitbeteiligung des
Beckenperitoneums sowohl spontaner als Druckschmerz vorhanden. Besonders
charakteristisch ist einmal die Flüchtigkeit der ganzen Affektion, indem die
Geschwulst in wenigen Tagen entsteht “und wieder verschwindet, und sodann
ihre Eigenbewegung, da sie mit der grössten Leichtigkeit von der einen Seite

Puerperale Wundinfektion. 907

der Cervix zur anderen hinüberwandert — was ihr durch die erwähnte ana-
tomische Beschaffenheit des pericervikalen Gewebes ermöglicht wird. Die
Überwanderung, die meist den hinteren Weg geht, ist begleitet von erneuten,
eichten Fiebererscheinungen. Eine Rückkehr in die erste Lokalisation findet
gewöhnlich nicht statt. Die Spätform erscheint 4—6 Wochen post partum,
nachdem eine leichtere oder schwerere puerperale Infektion vorausgegangen
ist. Die Eingangspforte für die Infektion des pericervikalen Gewebes bildet in
solchen Fällen ein ungenügend verheilter Cervixriss, der durch irgend ein
Trauma (Koitus, Spülung eto.) wieder neu lädiert wird. Die Symptome sind
genau die gleichen, wie im Frühwochenbett, nur verläuft die Affektion etwas
langsamer: statt 10 Tage braucht sie deren 20 bis zum Verschwinden der
Erscheinungen, Da der Schwellung keinerlei Neigung zur Suppuration eigen
ist, so kann die Prognose in allen Fällen günstig gestellt werden. Die Diffe-
rentialdiagnose gegenüber Salpingitis und Parametritis ergibt sich leicht aus
den klinischen Erscheinungen. Therapie: Bettruhe, heisse Scheidenspülungen;
bei starken Schmerzen Eisblase aufs Abdomen, eventuell heisse Rektalein-
giessungen.

Diese Affektion wird ferner von Henri Guilbert (37) in seiner Disser-
tation beschrieben. Es existiert, wie er ausführt, neben der klassischen,
puerperalen Parametritis eine ausgesprochen gutartige Entzündung,
welche das Zellgewebe der Basis der Lig. lata ergreift. Es handelt sich um
eine lymphatische Infektion uterinen Ursprungs, die zu einem eigentlichen
akut-entzündlichen pericervikalem Ödem führt. Klinisch ist die frühzeitige von
der Spätform zu trennen. Das charakteristische Symptom ist das plötzliche
Auftreten einer verschieden grossen, stets per vaginam, fast nie von den
Bauchdecken her fühlbaren Geschwulst, die dicht an der einen Seite des Uterus
anliegt, sich leicht auf die andere Seite dieses Organes begeben kann und
die keinerlei Neigung zur Vereiterung darbietet. Die Affektion ist von kurzer
Dauer: nach 10 Tagen bei der Frühform, nach 20 Tagen bei der späten ist
das Ödem verschwunden. Die Prognose ist dementsprechend günstig. Ver-
eiterung tritt, bei Abwesenheit von Komplikationen, so gut wie nie ein. Die
Behandlung ist darum auch sehr einfach: Bettruhe, Scheidenspülungen, heisse
Rektumirrigationen, sehr selten Eisblase und Morphium. Natürlich ist der
Uterus zu untersuchen und, wenn nötig, auszuräumen.

Bleynie (9) hat den folgenden interessanten Fall von Uterusgangrän,
der durch Verblutung tödlich endete, beobachtet: 36jährige IV para. Ein-
tritt 7 Tage nach dem Blasensprung, mit tetanisch über einem in Querlage
befindlichen Kinde kontrahierten Uterus; Orific. ext. für den Finger kaum
durchgängig; aus dem Uterus kommt sehr übelriechende Flüssigkeit. Nach
3tägigem Zuwarten wird die Laparotomie beschlossen. Vorher wird die tief
narkotisierte Pat. nochmals untersucht, wobei man konstatiert, dass nun der
Muttermund sich so weit dilatiert hat, dass eine Embryotomie möglich ist;
von der Laparotomie wird deshalb, wie Autor mit Recht sagt, „leider“ Abstand
genommen. Nach der recht schwierigen Entbindung Temperatur 37,8°, abenda
38,2°. Dreimal täglich grosse intrauterine Spülung, worauf die Temperatur
herunter geht. Am Abend des 6. Tages 38,2°, an den beiden folgenden
Abenden 36,4°. Bei jeder Spülung kommen aus dem Uterus stinkende Gase,
die sich auch durch Druck auf den Fundus unter starkem Geräusch auspressen
lassen. Die Oberfläche des Uterus ist nicht ganz regelmässig ; rechts, gegen
die Fossa iliocoecalis, findet sich ein überfaustgrosser, derberer Tumor,
während der übrige Teil des Organes weich ist und nur eingestreut kleine,
härtere Partien erkennen lässt; offenbar ist die Retraktion der Uterus-
muskulatur nur stellenweise vorhanden. Am 14. Tage post part. sehr starke

908 Geburtshilfe. Pathologie des Wochenbettes.

Uterusblutung; Puls 130. Heisse Spülung, Ergotin, Koffein, Äther, Kochsalz-
infusion. Zwei Tage später neue, mindestens ebenso starke Blutung. Tampo-
nade. Hysterektomie infolge der extremen Schwäche der Pat. nicht angezeigt.
Drei Tage darauf wiederum Blutung, der die Pat. erliegt. Die Autopsie
ergibt, ausser starker Anämie aller Organe, nur folgendes: Uteruswand weich
und dünn, stellenweise sogar nur papierdick. Die ganze Innenfläche gangränös;
an vielen Stellen geht die Gangrän durch die ganze Dicke der Uteruswand.
Nach Ansicht des Autors sind es diese Stellen, die während des tetanischen
Zustandes vor der Geburt mit fötalen Teilen in Kontakt waren. Bei der
Lösung der Schorfe erfolgten dann die Blutungen. — Zum Schlusse empfieblt
Bleynie für derartige Fälle als einzige Behandlung die Hysterektomie.

Eine weitere Beobachtung von Metritis dissecans (Gangraena
uteri) wird von Schmidlechner (93) mitgeteilt:

27.jährige V gravida. Im 3. Monat der Schwangerschaft Blutungen und
Fieber. Wegen Verdacht auf Chorioepitheliom Spitaltransport: Fötider Aus-
fluss und Fieber. Im inneren Muttermund ist eine weiche nekrotische Masse
zu fühlen, deren losgelöster unterer Pol in einer nussgrossen Höhle der
vorderen Uteruswand gesessen hatte. Histologisch erweisen sich kleinste
Bröckel dieser Masse als nekrotisches Uterusgewebe. Da der Zustand sich
rasch verschlimmert, wird die vaginale Hysterektomie ausgeführt, wobei die
stark verdünnte vordere Cervikalwand eine Perforation erleidet. Das exstir-
pierte Organ ist 11 cm lang. Die Muskularis der Cervix und des unteren
Drittels des Corpus uteri ist in voller Nekrose begriffen. Leider ist kein
bakteriologischer Befund erhoben worden. — An Hand dieser Beobachtung
und der einschlägigen Literatur bespricht Schmidlechner die Pathologie
der Uterusgangrän. Differentialdiagnostisch kommt hauptsächlich Nekrose
eines Fibroms in Betracht. Die Mortalität beträgt 30°/o. Die Krankheit ist
selten. In der Taufferschen Klinik ist der beschriebene Fall der erste seit
23 Jahren.

Über Phlebitis und verwandte Zustände sind einige
Beiträge zu erwähnen:

Vaney (116) gibt in seiner Dissertation über die phlebitischen
Prozesse des Genitaltraktus in Schwangerschaft und
Wochenbett eine eingehende Monographie über dieses ganze Gebiet.
Besonders ausführlich verbreitet er sich über die Ätiologie und die
pathologische Anatomie. Was die Diagnose betrifft, hält er die Be-
deutung des Mahlerschen Kletterpulses für unzweifelhaft, wenn auch
seine Entstehung noch nicht genügend erklärt sei. Von therapeutischen
Massregeln hält er die Kochsalzentziehung des Versuches wert, während
er die Erfolge der chirurgischen Behandlung einstweilen für wenig er-
mutigend ansieht.

Rieländer (83) hat das Material der Marburger Frauenklinik
im Hinblick auf die Venenthrombosen im Wochenbett be
arbeitet. Er verfügt über 23 Krankengeschichten, aus denen er den
Schluss zieht, dass die Menge des Blutverlustes unter der Geburt bei
der Entstehung dieser Thrombosen eine ätiologisch wichtige Rolle spiele,
während er es nicht für wahrscheinlich hält, dass in jedem Falle eine

Puerperale Wundinfektion. 909

sub partu erfolgte Infektion im Spiele sei. Das Mahlersche Zeichen
fand sich in ?/s seiner Fälle, so dass ihm eine gewisse diagnostische
Bedeutung nicht abgesprochen werden kann. Von anderen Symptomen
werden besprochen: das Ödem, das bei Schenkelvenenthrombosen fast
regelmässig, bei Verstopfung nur der Beckenvenen dagegen nie vor-
handen ist. Letztere neigen sehr viel mehr zu Lungenembolien, als
die Schenkelthrombose, Für die Diagnose der Beckenphlebitis sind
verwertbar: das Mahlersche Zeichen, Schmerzen in der Lendengegend
‚resp. der Unterbauchgegend der erkrankten Seite und Meteorismus.
Die Therapie bestand in Ruhig- und Hochlagerung der betroffenen
Extremität und in Applikation von Priessnitzumschlägen ; Vorsicht bei
der Stuhl- und Harnentleerung sind geboten; bei Herzschwäche Digitalis
resp. Digalen. Die Prognose häugt hauptsächlich vom Sitz der Throm-
bose ab: je zentraler diese gelegen ist, desto geringer sind die Heilungs-
aussichten. Aufstehen dürfen die Pat. erst, wenn die Pulsfrequenz
seit 1 bis 2 Wochen zur Norm zurückgekehrt ist.

Triboulet (112) bespricht an Hand von zwei eigenen Beokachtungen
die plötzliche Lungenembolie im Wochenbett ohne vorausgegangene,
erkennbare Phlebitis. Bei der einen Patientin, einer IIlpara, trat nach acht-
tägigem, fieberfreien Wochenbett (die Temperatur hatte 37,2 ° nie überschritten)
mitten im besten Wohlbefinden, urplötzlich und ohne jede äussere Veran-
lassung ein Zustand von heftiger Dyspnoe mit Seitenstechen auf, dessen Ur-
sache erst nach 36 Stunden, als das charakteristische Sputum sich ein-
stellte erkannt wurde. Am Abend der Attacke 37,8°, am folgenden Tage
38 und 38,2°, dann wieder Abfall zur Norm. Die zweite Patientin — wie die
erste früher gesund, ebenfalls III para — wurde am 22. Tage post partum,
nachdem sie schon seit zwei Tagen das Bett verlassen hatte, von der Embolie
befallen auch hier leichte Temperatursteigerung während 4—5 Tagen, einmal
bis 39°. Ätiologisch nimmt Autor eine klinisch vollkommen symptomlos ver-
laufende, durch sehr abgeschwächte Streptokokkeninfektion hervorgerufene
periuterine Phlebitis als Ausgangspunkt der Embolie in solchen Fällen an.
Die Therapie ist die übliche.

Im Jahre 1902 hat Budin (vgl. diesen Jahresbericht Bd. XVI. p. 934)
auf ein vorübergehendes, partielles Ödem im Wochenbett auf-
merksam gemacht, das er auf Toxinwirkung zurückführte. Demgegenüber
hält Kiriac (51) dafür, dass grössere Ödeme nur vorkommen können, wenn
ein entsprechendes Zirkulationshindernis besteht. Man muss also für diese
Pseudo - Phlegmasie annehmen, dass kleinere venöse Stämme thrombosiert sind.
Kiriac hat mehrere Fälle beobachtet, wo derartige kurzdauernde Ödeme der
Schenkel auftraten nach Ausschabungen infolge von postabortiven Plazentar-
retentionen; einmal ereignete sich in der Rekonvaleszenz plötzlich eine töd-
liche Lungenembolie. Therapeutisch empfiehlt Kiriac Ruhigstellung und
feuchtwarme Umschläge. Bewegungen erst nach mehreren Wochen gestattet.

Eine neue Beobachtung von puerperaler Extremitätengangrän
wird von Schuhl (94) mitgeteilt: 38jährige VlIpara, früher gesund. Drei
eklamptische Anfälle vor der normal verlaufenen Geburt; nach derselben
neuerdings drei Anfälle. Urin spärlich, enthält 7 oſoo Eiweiss. Rasche Erholung.
Am 4. Tag Delirien, Halluzinationen, 37,6°, Puls 120—130. Zwei Tage darauf,
nachdem indessen psychische Beruhigung eingetreten, klagt Pat. plötzlich
über heftige Schmerzen in beiden Beinen, besonders jedoch links. 3 Stunden

910 Geburtshilfe. Pathologie des Wochenbettes.

später ist das Bein bereits kalt, livid, mit blassen Flecken bis 4 Querfinger
übers Knie; bis hierher reicht auch komplette Anästhesie. Im Skarpaschen
Dreieck keine Pulsation fühlbar. Am rechten Fuss findet sich eine weissliche
unempfindliche Stelle im Bereich der Grosszehe. Lungen und Herz normal.
Urin spärlich; 3°/co Eiweiss, kein Zucker. Sehstörungen (Diplopie etc.). Am
folgenden Tage (8 Tage p. p.) ist das linke Bein violett, zeigt eine grosse
Blase am Malleolus externus. Rechts ist die Anästhesie verschwunden. Am
12. Tage zeigt sich eine grosse Blase an der Hinterfläche des Oberschenkels;
Rötung und Schwellung an der linken Hinterbacke. Temperatur 38,6°. Urin
3800 g in 24 Stunden, mit 1,5°/o Eiweiss. Die Schmerzen werden inter-
mittierend, der Fuss trocknet langsam ein. 18 Tage p. p. Magenschmerzen,
Nausea, Brechen; Temperatur 38,8°, Puls 96. Herz normal. Die Schmerzen
dehnen sich bald auf das ganze Abdomen aus; starker Durst. Abends Lin
und 11 Uhr je eine starke, blutige Stuhlentleerung. Um 1 Uhr nachts Ohn-
macht und bald darauf Exitus. Leider keine Autopsie. Dagegen ergab die
bakteriologische Untersuchung des in der linken Art. femoralis enthaltenen,
thrombosierten Blutes Strepto- und Staphylokokken. — Als Ursache der
Arterienobliteration nimmt Autor — wohl mit Recht — eine primäre Endarte-
riitis an; die Darmblutung betrachtet Schuh] als Folge der Verstopfung einer
Darmarterie mit hämorrhagischem Infarkt. Die Amputation war in diesem
Falle unmöglich, sowohl wegen der Darmblutung als wegen der die ganze
Extremität betreffenden Ausdehnung der Gangrän.

Chiris und Galliard (15) berichten über den seltenen Fall einer
Meningitis als Teilerscheinung einer puerperalen Staphylokokken-
sepsis: 25jährige Patientin, tritt im 8. Monat wegen Blutungen ein. Spontane
Geburt. Placenta praevia. Am 1. Tage p. p. 38,5°, am 2. 40°. „Ecouvillonage“,
gefolgt von Schüttelfrost. Zwei Tage später ist Pat. somnolent, zeigt ab und
zu Zuckungen im rechten Arm. Temp. 40—41°. Die Zuckungen treten bei
jedem Aufsetzen etc. auf; die genaue Untersuchung stellt eine Parese der
ganzen rechten Körperhälfte fest; dagegen fehlen Nackensteifigkeit und
Kernigsches Symptom. Patellarreflex beiderseits aufgehoben. Lumbal-
punktion ergibt Überdruck; es werden 30 ccm eines leicht opalisierenden
Liquor abgelassen, der einige extrazelluläre Diplokokken und in grosser Zahl
polynukleäre Leukocyten enthält. Eine zweite Punktion fördert weitere 50 eem
Liquor zutage. Trotzdem zunehmende Verschlimmerung, Kontraktur rechts,
Zuckungen jetzt auch links, „geographisches“ Exanthem auf den Armen und
Beinen. Exitus am 6. Tage post part. Autopsie nur partiell gestattet. Am
Gehirn findet man Konvexitätsmeningitis und beginnende Erweichungsherde.
Der vaginal exstirpierte Uterus, bei dessen Entfernung sich etwas gelber
rahmiger Eiter entleert, ist leer, zeigt jedoch in seiner vorderen Wand eine
kirschgrosse Abszesshöhle, aus der der Eiter ausgeflossen war. — Kulturen
des Liquor cerebrospinalis und des Meningitiseiters ergaben ausschliesslich
Staphylokokken. Leider war die bakteriologische Untersuchung des aus dem
Uterusabszess stammenden Eiters nicht möglich. — Die Autoren betonen als
charakteristisch für Staphylokokken - Puerperalfieber den frühzeitigen Beginn
und den raschen, schlimmen Verlauf und als auffallend das Fehlen der Nacken-
starre und des Kernigschen Symptoms.

Aussergewöhnlich reichlich sind im Berichtsjahre die Arbeiten
statistischen Inhaltes ausgefallen. Von besonderem Interesse ist
dabei das Bestreben der englischen Fachkollegen, eine gewisse Ein-
heitlichkeit in die Statistiken hereinzubringen:

Puerperale Wundinfektion. 911

Von der letztjährigen Versammlung der British Medical Association
war nämlich ein Komitee ernannt worden, das versuchen sollte, einheit-
liche Grundsätze für die Beurteilung der Morbidität im
W ochenbett aufzustellen, damit die Statistiken verschiedener Anstalten
vergleichbar würden. Das Komitee, an dessen Spitze Herbert Spencer
stand, hat nun seinen Bericht veröffentlicht (16). Es hatte an zahl-
reiche erfahrene Geburtshelfer Grossbritanniens und des Auslandes
Fragebogen versandt und 27 Antworten erhalten, die in Tabellenform
mitgeteilt werden. Das Resultat der vergleichenden Prüfung dieser
Antworten und der Beratungen im eigenen Schosse wird in 6 „Reso-
lutionen“ zusammengefasst, die folgendermassen lauten: Unregelmässig-
keiten der Temperatur, die innerhalb der ersten 24 Stunden nach der
Geburt sich ereignen, sollen für statistische Zwecke ausser Betracht
fallen. Da der Aufenthalt der normalen Wöchnerin in den ver-
schiedenen Anstalten ein sehr verschiedener ist, sollen statistische
Tabellen mit dem Ende des achten Tages abschliessen. Die Tabellen
sollen nur Frauen, die nach Ablauf des sechsten Lunarmonates nieder-
kommen, umfassen (die anderen sollen getrennt aufgeführt werden).
Temperatur und Puls sollen zweimal täglich festgestellt werden, wobei
empfohlen wird, die Zeiten von morgens zwischen 7 und 9 und abends
zwischen 5 und 7 Uhr zu wählen, die Temperatur im Munde zu messen
und das Thermometer 4 Minuten im Munde liegen zu lassen. Die
puerperale Morbiditätstabelle soll alle Todesfälle aufführen und ebenso
alle Fälle, bei welchen die Temperatur sowohl bei der Morgen- als bei
der Abendmessung 37,8° erreicht oder übersteigt, jedoch nur in der
Zeit vom Ende des ersten bis zum Ende des achten Tages post partum.
Endlich sollen alle Fälle, die nach diesen Grundsätzen als „morbid“
gezählt werden müssen, in statistische Tabellen eingereiht werden, unter
Hinzufügung der wahrscheinlichen Ursache, sowie der Dauer der
Krankheit. (Es wäre zu wünschen, dass diese Frage sich auf einem
internationalen Kongress regeln liesse, wodurch wenigstens einigermassen
Einheitlichkeit in die verschiedenen Morbiditäts-Statistiken gebracht
werden könnte, was die Vergleichbarkeit und somit den Wert derartiger
Arbeiten bedeutend erhöhen würde. Ref.)

Eine sehr dankenswerte, mühevolle, kritische Zusammenstellung
der Statistiken sowohl von einzelnen Anstalten und Städten, als
auch von ganzen Ländern gibt von Herff (42) in seiner Abeit im
Winckelschen Handbuch. Für Details, die unmöglich referiert werden
können, muss auf das Original verwiesen werden; hier seien nur die
Hauptergebnisse kurz mitgeteilt: Die Sterblichkeit im Kindbettfieber
beträgt in wohlgeleiteten Anstalten heutzutage 0,0 bis 0,2 Vin, im
Durchschnitt ungefähr 0,1°/o, gegenüber etwa 3,0 in in der voranti-
septischen Zeit. Viel weniger sicher ist diese Abnahme des Puerperal-
fiebers bei Betrachtung ganzer Staaten, indem jedenfalls seit Jahren

912 Geburtshilfe. Pathologie des Wochenbettes.

diese Abnahme in den meisten Ländern einen Stillstand erlitten hat.
'„Fast nirgends werden annähernd die günstigen Zahlen wohlgeleiteter
Entbindungsanstalten erreicht.“

Thies (110) berichtet über die Morbiditätsverhältnisseder
Leipziger Klinik im Jahre 1905. Bei sämtlichen Wöchnerinnen
‘werden 4 bis 10 Stunden post partum im Klappspekulum mittelst
kleiner Tupfer unter Verwendung von Gummihandschuhen die Blut-
koagula aus der Scheide entfernt. Die Gesamtzahl aller Fiebernden
beträgt bei 1471 Wöchnerinnen 13,3°/o (gegen 15 bis 17.°/e in den
Vorjahren); die „reduzierte“ Morbidität beläuft sich auf 8,02 Olio, wohei
ausserhalb der Klinik untersuchte, tamponierte oder entbundene Frauen,
sofern sie im Augenblicke der Aufnahme nicht fieberten, nicht abge-
rechnet sind. In der Diskussion zu dieser Mitteilung bemerkt Zweifel,
dass das Austupfen der Blutgerinnsel, genau wie vorher die Einführung
der Gummihandschuhe und das ausschliessliche Stillen mit Warzen-
hütchen, die Morbidität seiner Klinik um einen erheblichen Prozentsatz
dauernd herabgesetzt habe. Veit wendet sich gegen das Verfahren.
Die günstigen Resultate können auf Zufall beruhen. Für die Praxis
ist es ausgeschlossen, die frisch Entbundene, die der Ruhe bedarf,
4 Stunden nach der Geburt neuerdings vorzunehmen, um ihre Koagula
auszuwischen; der Ungeübte würde dadurch mehr schaden als nützen.
So interessant das Verfahren vom wissenschaftlichen Standpunkte aus
auch ist, so wenig eignet es sich zur Anwendung in der praktischen
Geburtsbilfe. Zweifel wehrt sich energisch zugunsten seiner Methode
und hält sie auch für den praktischen Geburtshelfer für durchaus an-
wendbar. Für die Hebammen, die ja 95 °/o aller Geburten leiten, seien
Spülungen als Ersatz einzuführen, wenn diese auch nicht immer die
Entfernung der Gerinnsel erreichen.

J. A. Harrar, (40) gibt die Statistik von 3200 poliklinischen
Geburten im unteren Osten und Westen von New-York, dem ärmsten,
bevölkertsten und schmutzigsten Teile der Stadt. Die Gesamtmortalität
betrug 0,357°/o, d. h. 1 Todesfall auf 280 Geburten. An Sepeis
starben 27 Frauen oder 1:1200. Diese Zahl erklärt Harrar durch
die unglaublichen Zustände in den Wohnungen und die häufige Inter-
vention der Hebammen.

Krohne (54a) hat auf ein Rundschreiben hin von 226 preussischen
Kreisärzten Berichte erhalten, die in bezug auf Ätiologie und Prophylaxe
des Kindbettfiebers interessante Ergebnisse gezeitigt hat. Die Berichte
umfassen 1850000 Entbindungen, die sich auf die Jahre 1901 bis
1904 verteilen. Auf diese Zahlen entfallen 7983 angemeldete Fälle
von Kindbettfieber, das bei 2826 Kranken mit dem Tode endete.
Sehr bemerkenswert ist die Tatsache, dass die Mortalität von Jahr zu
Jahr zugenommen hat. 1901 kam 1 Todesfall auf 696 Entbindungen,
1904 bereits einer auf 617! Das Verhältnis der Mortalität zur

Puerperale Wundinfektion. 913

Morbidität betrug 35°/o. In 6°/o aller Fälle war ein Verschulden der
Hebamme, in 2,7°/o eine direkte Ansteckung nachweisbar. Auf 362
nur von Hebammen geleiteten Geburten entfällt ein Krankheitsfall,
dagegen erkrankte von ärztlich Entbundenen schon eine auf 44! Die
Erklärung für diese Tatsache sieht Autor nicht nur darin, dass der
Arzt meistens eben nur bei Geburtsstörungen zugezogen wird, sondern
auch in der Berührung des Arztes mit infektiösem Material, und ferner
in der immer mehr zunehmende Polypragmasie (Luxuszangen ete.). Um
eine exaktere Durchführung der Meldepflicht zu ermöglichen, schlägt
Krohne folgende Definition vor: „Als Kindbettfieber muss jedes Fieber
im Wochenbette gelten, bei dem ein Zusammenhang zwischen Fieber
und vorausgegangener Entbindung nicht mit Sicherheit ausgeschlossen
werden kann“. Zur Einschränkung des Kindbettfiebers dienen häufige
unvermutete Kontrollen der Hebammen seitens des Kreisarztes in
deren Wohnung, ferner ein mindestens 9 monatlicher Auebildungskurs,
alle 5 Jahre sich wiederholende Fortbildungskurse, eine bessere wirt-
schaftliche Fürsorge für die Hebammen, und endlich eine angemessene
Entschädigung für die Dauer der Berufsunterbrechung, bei Suspension
wegen Besorgung einer fiebernden Puerpera.

Die Statistik der geburtshilflichen Klinik von Budin (Clinique
Tarnier) wird wiederum von Perret (73) mitgeteilt. Sie umfasst
1679 Fälle (worunter 86 Aborte). Die Gesamtmorbidität beträgt 16,2°/o,
die Morbidität an Puerperalinfektion 3,8°/o; die Gesamtmortalität be-
läuft sich auf 0,6°/o, die Sterblichkeit an Kindbettfieber auf 0,23°/0. Die
Todesfälle sind auf folgende Ursachen zurückzuführen: Tuberkulose,
Uterusruptur und Pyelonephritis duplex je 1, Infektion 5 (davon 3
post abortum), Peritonitis 1 (mit Peritonitis eingeliefert; Exitus 24 Stunden
post part.), Verblutung 2 (in Wirklichkeit ist jedoch die eine dieser
2 Wöchnerinnen an Infektion gestorben, die allerdings bei der sehr
ausgebluteten Frau leichtes Spiel hatte). Die Krankengeschichten aller
verstorbenen Pat. werden, wie immer, in extenso mitgeteilt und bieten
somit ein interessantes, kasuistisches Material.

G. Block (10) gibt eine Statistik von 1847 Geburten an der
Universitätsklinik zu Freiburg, die sich auf die Jahre 1899—1903
verteilen (Aborte sind eingerechnet). Was die Vorbereitungen zur
Geburt betrifft, ist anzuführen, dass für die Hände Heisswasser-Sublimat-
desinfektion verwendet wurde, ferner, dass vor und nach jeder vaginalen
Untersuchung eine Scheidenspülung (Sublimat 0,5°/o) vorgenommen
wurde. Febril (untere Temperaturgrenze 38,1°) verlief das Wochenbett
in 229 Fällen (12,4°/o), worunter 98 akzidentelle Erkrankungen. Die
750 Erstgebärenden weisen eine Morbidität von 14,4°/o auf gegenüber
110/0 bei Mehrgebärenden. Von über 30 Jahre alten Erstgebärenden
(75) fieberten 24°/0. Bei 21 Sturzgeburten verlief das Wochenbett
fieberhaft 2 mal (9,5°/0). Die Gesamtmortalität beträgt 17 (0,92°/o),

Jahreeber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 58

914 Geburtshilfe. Pathologie des Wochenbettes.

davon fallen 4 (0,21°/o) auf puerperale Infektion (2 Kaiserschnitte,
1 Blasenmole, 1 Wendung). |

Eine weitere Statistik gibt Dehergue (22) aus der Abteilung
von Dr. Auvard an der Maternité de St. Louis. Von seinen in bezug
auf Wochenbettverlauf ziemlich spärlichen Angaben führen wir an,
dass 1902 unter 1330 Geburten 97 Infektionen vorkamen, unter 143
Aborten 47, 1903 unter 1168 Geburten 97 Infektionen, unter 168
Aborten 71. Todesfälle an Infektion erfolgten 15, wovon jedoch nur
6 der Anstalt zur Last gelegt werden können, d h. 0,21°/o. Curettagen
nach rechtzeitigen Geburten wurden 6 ausgeführt, Indikationen und
Wirkung sind nicht angegeben.

Aus dem Berichte von Ehrendorfer (25) über die Verhältnisse
der Tiroler Landesgebäranstalt in den letzten 17 Jahren seien
folgende Daten hier erwähnt. Die Gesamtmortalität beträgt 0,31 °/o
und zwar im ersten Lustrum 0,68 °/o, in den beiden nächsten 0,25 fie
und in den zwei letzten Jahren 0,05 °/o. Die entsprechenden Zahlen
für die Morbidität betragen: 5,95°/o (1. Lustrum), 16°o (2. und 3.
Lustrum; Influenza!) und 4,32°/, (2 letzte Jahre). Verwendet wird
die Fürbringersche Desinfektionsmethode.

Lifschitz (58) bat das grosse Material der Basler Frauenklinik
statistisch verarbeitet. In den Jahren 1896—1906 kamen über 10000
Geburten zur Beobachtung, wobei die subjektive und objektive Des-
infektion keine einheitliche war. Speziell wird verglichen die Periode
1896—1901 (umfassend 5969 Geburten), in welcher die Fürbringer-
sche Methode geübt wurde, mit den Jahren 1902—1905 (4479 Wöch-
nerinnen), während welcher Zeit die Ahlfeldsche Heisswasser-Alkohol-
Desinfektion gebräuchlich war. Dieser Vergleich ergibt: Gesamt-
morbidität durch Genitalerkrankungen: in der ersten Periode 12/o,
in der zweiten 9,8°/o; Mortalität an Wochenbettfieber: 0,130/o und
0,11°/o; Mortalität an Anstaltsinfektion: 0,03°/o gegen 0,00 °/o. Nach
Lifschitz ist dieses Resultat hauptsächlich der Superiorität der
Ahlfeldschen über die Fürbringersche Methode zuzuschreiben.

2. Kasuistik.

1. Achard, Ch., u. A. Ribot, Lungenembolien einer Phlebitis der Beine
vorausgehend. XV. internat. Kongress Lissabon. Zentralbl. f. Gyn.
Nr. 36. p. 997. (Zwei Fälle: im einen Embolie am 1. Tage p. p., Genesung;
im zweiten Embolie am 4. Tage des Wochenbettes, Exitus. Keine
Autopsie.)

2. Arquembourg, Salpingite et peritonite post-abortives. Echo med. du
nord. Lille. T. X. p. 94.

3. Audebert, Un cas de septic&mie mortelle causée par une rétention
partielle du placenta. Arch. med. de Toulouse. T. XII. p. 164 et Province
med. 24 Mars. (IIpara. Manuelle Plazentarlösung durch die Hebamme;
8 Tage post partum schwer infiziert eingeliefert. Austastung des Uterus,

10.

11.

12.

13.

15.

Puerperale Wundinfektion. 915

erst nach einigen Tagen vorgenommen, ergibt grosse Placentarreste, die

entfernt werden. Am gleichen Abend Exitus. Autopsie: Im Uterus noch

mehrere Reste von Plazenta. In der stark vergrösserten Leber zahl-

reiche, kleine Hämorrhagien.)

Barani, F., Sopra un cago di paravaginite dissecante seguito da stenosi

completa della vagina. — L’Arte ostetrica, Milano, Anno 20. p. 329—335.
(Po s0.)

. Bauereisen, Über einen Fall von anaërober Peritonitis nach Abort

bei gleichzeitig vorhandenem Ovarialkystom. Fränk. Gesellsch. f. Geb.
u. Gyn. 28. Mai. Zentralbl. f. Gen Nr. 6. p. 186. (32jährige Multi-
para. Abort im IV. Monat; manuelle Plazentarlösung 11 Tage später
ist die Laparotomie nötig, die ein stielgedrehtes, an der Kuppe usuriertes
Kystoma ovarii ergibt. Abtragen desselben. Heilung.)
Bertino, A., Sopra und caso di peritonite pelvica puerperale da „diplo-
cocco di Fränkel®. Annali di Ostetr. e Ginec. Milano. Anno 28. Fasc. I.
p. 453—474. (Es handelte sich um einen Abszess des Douglasschen
Raumes, der der Auskratzung des Uterus wegen unvollständigen Aborts
folgte. Bakterioskopie und Kultur des Eiters zeigten die ausschliess-
liche Gegenwart des Diplococcus Fränkels. Verf. schliesst eine
sekundäre, durch die Blutbahn herbeigeführte Infektion aus, nimmt da-
gegen eine Infektion von aussen mit aszendierender Ausbreitung an,
wobei aber nicht auszuschliessen ist. dass die Auskratzung die Ansiede-
lung der Bakterien von der Uterushöhle im Peritoneum begünstigte.)
(Pos O.)

. Braun-Fernwald, E. v, Über einen günstig verlaufenen Fall von

Hydramnion und Lungenembolie am 24. Tage post partum. Wiener

“klin. Wochenschr. Nr. 43. p. 1289. (85 jährige Xpara. Geburt spontan,

Wochenbett afebril. Sechs Tage nach dem Auftreten erfolgte die Em-
bolie, die nach der Meinung des Autors ausging von einer Venenthrom-
bose in dem durch das Hydramnion stark ausgedehnten Uterus.)
Commandeur, Phlebite uterine et utero-ovarienne à début pulmonaire;
infection puerperale; mort. Lyon. med. Vol. CVI. p. 733.

Esch, Hochfebriler Zustand bei einer ohne Beihilfe Niedergekommenen.
Zeitschr. f. Med.-Beamte. p. 183. (Multipara; Kind und Nachgeburt
werden vor Ankunft der Hebamme und ohne vorherige Untersuchung
geboren. Am 3. Tage Beginn eines Kindbettfiebers, das in Heilung über-
geht. Esch betrachtet diesen Fall als Beweis einer Autoinfektion.)

Geipel, Zwei Uteri. Gyn. Gesellsch. Dresden. 15. März. Zentralbl. f.
Gyn. Nr. 34. p. 958. (Beide Uteri stammen von Frauen, die an septi-
schem, wohl artefiziellen Abort zugrunde gegangen waren. Beide Organe
weisen eine totale Perforation in der hinteren Muttermundslippe auf.)
*Herbinet, Hematurie vesicale dans un cas d’avortement criminel.
Intoxikation mercurielle et infection puerperale, Soc. d’Obst. de Paris.
21 Dec. 1905. L’Obstetr. T. XI. p. 74.

Kaufmann, J., Zur Kasuistik des Puerperalfiebers. Korrespondenzbl.
des Ver. deutscher Ärzte in Reichenberg. Bd. XIX. Nr. 5. p. 2.
Krebs, Über Eihautretention am submukösen Fibrom. Gyn. Gesellsch.
Breslau. 20. Febr. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 45. p. 1257. (Anlässlich der
digitalen Lösung wegen Eihautretention, Entfernung eines apfelgrossen
Fibroms, dem ein fünfmarkstückgrosser Eihautfetzen fest anhaftete.)
Lambinon, Phlegmon du ligament large et abc&s du sein chez une
accouchee. J. d’accouch. Liege. T. XXVII. p. 208.

ORT

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16.

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26a.

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28.
29.

Geburtshilfe. Pathologie des Wochenbettes.

Livon, J. fils, Syphilis et grossesse; grossesse gémellaire, accouche-
ment à 7 mois; enfants mort-nés; mort de la mère. Marseille méd. Tome
XLIII. p. 231, 280.

*Macé et Chirié, Pyométrie cdez une femme ayant eu un accouche-
ment dystocique. Bull. Soc. d’Obst. de Paris. 15 Nov. Nr. 9.
*Markoe, J. W., Zwei Fälle von Pyämie mit ungewöhnlichen Kompli-
kationen. Freiluftbehandlung. Bull. of the Jeng. in-Hospital of the
City of New York. 1905 Dec., 1906 March and June. Ref. Zentralbl. f.
Gyn. Nr. 46. p. 1287.

*Mauclaire, Suppuration d'un fibrome uterin consecutivement A une
fausse couche avec fièvre. Soc. d’Obst., de Gyn. et de paed. de Paris,
14 May. Ann. de Gyn. 2 Serie, T. II. p. 744. Diskussion: Routier, Ibid.
p. 745.

Mc Donald, E., Puerperalinfection; report of six cases illustrating its
varied character. Amer. Med. Philadelpbia. Vol. XI. p. 231.

Meagley, Surgical obstetrics: unusually high temperature, with report
of cases. Georgia Pract., Savannah. Vol. III. p. 31.

Menzies, J. Some interesting obstetric cases. China. Med. Miss. Journ.
Shanghai. Vol. XX, p. 1.

Morrill, T., Puerperal infection: report of a case. Amer. med. Journ.
Assoc. Chicago. Vol. XLVII. p. 434.

Mourignand, G., Phlébite utérine et utéro-ovarienne à début pulmo-
naire; infection puerpérale; mort. Soc. des Sciences méd. de Lyon,
14 Févr. Lyon. méd. T. 106. p.733. (Nach spontanem Abort im 4. Monat
Erscheinungen eines Lungeninfarktes. Genitalbefund normal. Exitus an
Pyämie. Die Sektion weist als Ausgangspunkt Phlebitis des Venenge-
fiechts links vom Uterus nach. Jedes Seitenstechen, jede Lungenblu-
tung in den ersten 14 Tagen des Wochenbettes soll den Verdacht eines
phlebitischen Prozesses erwecken.)

Nádosy, J., Gyorsan ilö sepsis két esete. Orvosi Hetilap, Gynaekologia.
Nr. 7. (Bericht über 2 Fälle von rasch verlaufender Sepsis bei in fieber-
haftem Zustande auf die Klinik gebrachten und operativ entbundenen
Frauen.) (Temesvár y.)

v. Neugebauer, Vorstellung einer jungen Frau mit seit 3 Monaten
bestehender puerperaler Uterusinversion und einer ganz ausserordent-
lichen Anämie (Krankengeschichte). Warszuwskie Towarzystwo Lekarskie.
Pam. Towatz. Lek. Heft 1. p. 188. (Polnisch) (Fr. v. Neugebauer.)
*Picque, E., Pelvi-peritonite localisée au cours d’une infection puer-
pérale. Laparotomie. Guérison. Soc. d’Obst. de Paris. 16 Nov. 1905.
L’Obstetl. Tome XI. p. 64.

Picqué et Ch. Liné, Abcès d'origine puerpérale dans la paroi des
utérus fibromateux. Hystérectomie. Guérison. Soc. d’obst. de Paris. 21 Déc.
1905. L'’Obstétr. T. XI. p. 72. (Abortus im 3. Monat. Ausschabung. Der
bis 4 Querfinger über die Symphyse ragende Uterus wird alsbald exstir-
piert. Es ergibt sich, dass das Myom in Nekrose begriffen und gegen
die Uterusmuskulatur durch eine Eiterschicht abgegrenzt ist. Das Cavum
uteri war leer.)

Reder, F., Abortion followed by thrombophlebitis and embolic pneu-
monia. Journ. Missouri med. Assoc. St. Louis. 1905/06. Vol. II. p. 291.
Riche et O. Macé, Hysterectomie abdominale sus-vaginale dans un cas
d’uterus, fibrromateux infecté. Guerison. Soc. d’Obst. de Paris. 16 Nov.
1905. L’Obstetr. T. XI. p. 61. (Manuelle Plazentarlösung, bei der in der
vorderen Wand des Uterus ein kindskopfgrosses Myom konstatiert wird.
Es stelit sich eine Infektion ein, und die Autoren entfernen den Uterus,

Puerperale Wundinfektion. 917

da eine Reinigung des Cavum nicht durchführbar ist. Glatte Heilung.
Am aufgeschnittenen Organ ist das Endometrium, das den Tumor be-
deckt, von „septischen Fetzen“ bedeckt, die unmöglich hätten entfernt
werden können.)

30. Rubin, Demonstration einer Frau, bei welcher eine Parametritis anterior
im Nabel durchgebrochen war. Przeglad Lekarski. Nr. 8. p. 143. (Polnisch.)

(Fr. v. Neugebauer.)
‚31. San Jean, Zwei Fälle von Embolie puerperalen Ursprunges. XV. inter-
nat. Kongr. Lissabon. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 36. p. 997. (Ein Fall ge-
nas, der andere endete tödlich. Keine Autopsie.)

32. Sudakoff, Zur Lehre von den Symphysitiden. Jurnal akuscherstwa i
shenskich bolesnei. Juni. (Sudakoff beschreibt einen Fall von Sym-
physitis purulent p. p. Am 18. Tage p. p. wurde ein Einschnitt ober-
halb der Symphyse mehr nach links gemacht und ein Glas stinkenden
Eiters entleert. Die Kranke genas und machte später eine Geburt an-
standslos durch.) (V. Müller.)

33. Tissier, Retention placentaire (Presentation de pieces). Bull. Soc.
d'Obst. de Paris. 27 Juin. T. IX. p. 247. (Bei einer lIpara, die zu Hause
im 8. Monat aboıtiert hatte, die dann zur Beobachtung ins Spital kam
und trotz eines vergrösserten Uterus, wegen absolutem Wohlbefindens
nach 3 Wochen wieder entlassen wurde, ging 8 Tage später die ganze
retinierte Plazenta spontan ab. Weder vor noch nachher Blutung oder
Fieber.)

34. — et Vezard, Perforation d'un utérus de trois mois avec gangrène
localisee (Presentation de pieces). Bull. Soc. d’Obst. de Paris. Nr. 9.
19 Dec. (Krimineller Abort mittelst Einführung einer Kanüle und In-
jektion von kaltem Wasser; 4 Stunden später Ausstossung des 10 cm
langen Fötus. Zwei Tage darauf Peritonitis. Laparotomie ergibt das
Abdomen voll übelriechenden Eiters; Uterus gross, weich, zeigt am Fun-
dus ein Loch mit gangränösen Rändern. Drainage durch diese Wunde
und den Douglas. Am selben Abend Exitus. — Die Kombination von
Gangrän und Perforation ist nicht selten.)

35. Ungaro, V., Difterite puerperale in un caso di placenta previa centrale.
— La Rassegua di Ostetr. o Ginec, Napoli. Anno 15. p. 257—266.

(Poso.)

36. *Winkler, K., Zur Pathologie des Puerperalfiebers. Gyn. (iesellsch.
Breslau. 20. Febr. Zentralbl. € Gen Nr. 45. p. 1255. Diskussion: E. Fr än-
kel, Asch. Ibid.

37. Wolf, Ein Fall von Fieber im Wochenbett. Zeitschr. f. Med.-Beamte.
p. 178. (Die Wöchnerin erkrankte mit Erscheinungen von Puerperal-
fieber und wurde späterhin wegen eines vermuteten intraperitonealen
Abszesses laparotomiert. Die Autopsie ergab ein verjauchtes Darm-
karzinom.)

Markoe (18) teilt zwei ungewöhnliche Fälle von Pyämie mit: Der
erste Fall betrifft eine 29 jährige IV para, die drei Tage nach der spontanen
Geburt mit Fieber, Kopfschmerzen, Meteorismus, stinkenden Lochien etc.
erkrankte. Curettage des Uterus ohne Erfolg. Empfindliches Ödem des Ge-
sichtes und der Arme. In der Folgezeit mussten zahlreiche Abszesse an
Armen und Beinen eröffnet werden, deren Eiter stets Streptokokken enthielt.
Schliesslich Heilung mit guter Beweglichkeit. - Im zweiten Falle kam die
29 jährige III para drei Tage nach der Geburt mit Fieber, sehr schlechtem All-
gemeinbefinden und starker Empfindlichkeit der rechten Vaginalgegend in
Spitaldebandlung. Uterusspülungen ohne Erfolg. Im Cervikalsekret und im

918 Geburtshilfe. Pathologie des Wochenbettes.

Venenblut Streptokokken. Drei Tage später S&hstörungen im rechten Auge,
welches hach zwei Wochen wegen Ophthalmie enukleirt werden musste.
Ausserdem bildeten sich noch zahlreiche kleinere Abszesse an allen möglichen
Körperstellen; sie alle wiesen Streptokokken auf. Nach 136 Tagen Behandlung
geheilt entlassen. — In beiden Fällen wurden die Pat. Tag und Nacht m
frischer Luft und im Solarium des Hospitals gehalten, was nach Markoe
mit zu dem günstigen Ausgange der schweren Infektionen beigetragen hat.

Der von Winkler (36) in der Breslauer Gyn. Gesellschaft besprochene
Fall von Puerperalinfektion zeichnete sich dadurch aus, dass das Fieber
erst 14 Tage post partum einsetzte. Schwellung und Schmerzhaftigkeit des
linken Beines; nach 2 Wochen Exitus. Autopsie: In der rechten Tubenecke
ein, nicht aus Plazenta bestehendes, festhaftendes Gerinnsel. Von hier aus-
gehende Thrombose der Uterinvenen, der V. cava inf., der Vv. iliaca, femoralis
und der tieferen Schenkelvenen. Zahlreiche kleine Gerinnsel in den Lungen-
arterienästen, ohne Infarktbildung. — In der Diskussion betont Asch, dass in
diesem Falle, auch bei rechtzeitiger Gelegenheit zur Operation, nicht nur die
Venenligatur, sondern auch noch die Uterusexstirpation hatte vorgenommen
werden müssen, um die Pat. wenn möglich zu retten.

Über einen Fall von Pyometra post partum machen Mac6 und
Chiri6 (17) folgende Mitteilung: Geburt auf dem Land, Forceps. Nur während
zwei Tagen im Wochenbett Fieber. Vier Wochen p. p. bemerkte Pat. eitrigen
Ausfluss; da die Regel nicht wiederkehrt, wendet sich die Frau an die Pariser
Maternité. Man findet den Uterus kindskopfgross, weich, nicht empfindlich.
Portio fast nicht prominent, kaum erkennbar. Im Spekulum sieht man mar
eine unregelmässige, granulierende Fläche mit feiner Öffnung. Nach Einführung
einer Sonde kommt gelblicher Eiter zum Vorschein; durch Spreizen einer
Klemme im Orificium wird ca. 1 Glas voll Eiter gewonnen. Spülung und
Ausschabung des Uterus, gefolgt von glatter Rekonvaleszenz. Im Eiter fand
sich eine Reinkultur des „entsrocoque de Thiercelin“. — Ätiologisch be-
merken die Autoren, dass die fast vollständige Obliteration des Cervikalkanales
und des Os externum auf Läsionen der Cervix bei der Entbindung zurück-
zuführen ist.

In einem Fall von Beckenperitonitis post abortum hat Lucien
Piqué (26a) mit Erfolg die Laparotomie ausgeführt. Nach dem Abortus m. IV
wären eitriger, sehr übelriechender Ausfluss und heftige Schmerzen aufge-
treten. Da die übliche Therapie nichts half und das Fieber auf 39,6° anstieg,
wurde die Probelaparotomie aüsgeführt. Mat fand eine mit dem Uterus und
den Därmen verwachsene Masse, aus der sich bei Lösung der Darmschlingen
fötider Eiter im Strome ergoss. Mikulicz-Drainage durch die Bauchwunde.
Heilung. Interessant ist einmal, dass der Ausfluss, der trotz aller lokalen
Massregeln bestehen blieb, nach der Operation sofort verschwand und ferner,
dass die Adnexe des Uterus vollkommen unbeteiligt waren. — Piqué empfiehlt
in allen ähnlichen Fällen die Probelaparotomie, durch die er diese Patientin
gerettet hat.

Mauclaire (19) berichtet über folgenden Fall von Vereiterung eines
Myoms post abortum: 32jährige Ilgravida. Eintritt wegen starker Blu-
tungen. Am Uterus ist ein über faustgrosser, harter Tumor abzugrenzen.
Spontane Ausstossung eines Fötus von 8 Wochen; drei Tage darauf Fieber,
das ca. 4 Wochen lang andauert, wobei ein profuser, eitriger Ausfluss sich
einstellt. Da derselbe unverändert fortbesteht, wird 2 Monate nach dem Aboft
die Explorativlaparotomie ausgeführt; dieselbe ergibt einen aus mehrereh
Myomen bestehenden Uterus. Hysterektomia supravaginalis. Glatte Heilung.
Die mikroskopische Untersuchung ergibt vereitertes Fibrom oder Fibrosarkom,
das sich nicht enukleieren liess.

Puerperale Wundinfektion. 919

Herbinet (11) hat folgenden Fall von Quecksilbervergiftung
und Puerperalinfektion beobachtet: Gravida m. IV; krimineller Abort
durch Einführung eines langen, spitzen Instrumentes (Kanüle) und Injektion
einer Flüssigkeit (starkes Sublimat?) Darauf sofort Schmerzen. Nächste
Miktion blutig. Am folgenden Tag Eintritt in die Klinik mit schlechtem
Allgemeinzustand; Urin blutig, Uterus und Umgebung druckempfindlich. Eine
Perforation ist nicht zu sehen. Nach vorübergehender Besserung treten
Diarrhöen, Zungenulzerationen und Gingivitis auf; der Abort erfolgt spontan
6 Tage nach der Aufnahme, Erbrechen, Leibschmerzen etc. dauern an. Exitas
3 Tage später im Kollaps. Autopsie: keine Peritonitis, keine Verletzung des
Uterus oder der Blase. Beiderseits akute Nephritis, die beiden Nieren ent-
halten bei der chemischen Untersuchung Quecksilber. — In der Epikrise
meint Herbinet, dass die Hämaturie, die man als Folge einer Verletzung
angesehen hatte, wohl sicher der Sublimatvergiftung zugeschrieben werden
müsse und dass die unzweifelhaft vorhandene Infektion ohne jede Temperatur-
steigerung einhergegangen ist.

3. Prophylaxis und Tberapie.

1. Adler, O., Nehäny sz26 a gyermekágyi läzröl. Orvesok Lapja, Nr. 2.
(Besprechung der üblichen Methoden zur Vermeidung und Behandlung
des Wochenbettfiebers.) (Temesväry.)

2. *Ahlfeld, F., Weitere Beweise für dauernde Tiefenwirkung der Heiss-
wasser - Alkohol-Händedesinfektion. Deutsche med. Woehenschr. Nr. 42
p. 1701.

3. — Kommentar zu dem Aufsatze Zweifels in Nr. 1 des Zentralblattes.
Zentralbl. f. Gyn. Nr. 3. p. 73. (Polemisches zur Frage der Sulbstinfek-
tion und der Heisswasser-Alkoholdesinfektion.)

4. *Albertin et Jambon, Un cas d'infection puerp6erale à marche lente.
traitée par lhystérectomie abdominale. Lyon Med. Nr. 16. 22 avril,
p. 821.

5. *Albertin, Hysterectomie pour septicömie puerp6rale. Soc. de chir.
de Lyon, 8 février. Lyon medic. Tome CVI. p. 748. Diskussion: P o-
losson.

6. *Aronsohn, H., Über die therapeutische Wirkung des Antistrepto
kokkenserums. Deutsche med. Wochenschr. Nr. 34. p. 1369.

7. *"Baisch, Der Einfluss der Scheidendesinfektion auf die Morbidität im
Wochenbett. Archiv f. Gyn. Bd. LXXIV. Heft 2.

7a.*— Zur Prophylaxe des Puerperalfiebers. Oberrhein. Ges. f. Geburtsh.
u. Gyn. 11. März. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XIV. (Dis-
kussion: von Herff, Pfannenstiel, Krönig, Bayer, Fehling,
Hegar. Ibid.)

8. — Die Vaporisation des Uterus. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 1. p. 16. („Jede
Infektion, ob septisch oder gonorrhoisch, nicht nur der Adnexe, sondern
auch dos Uterus allein, muss unbedingt als Kontraindikation gegen die
Vaporisation gelten‘.)

9. Barker, A E. J, A clinical lecture on the hands of surgeons and
assistants in operation. Lancet Vol. II. p. 345.

10. Baudouin, M., Le gant de caoutchouc de Chaput en chirurgie. Arch.
prov. de chir. Vol. XV. p. 185.

11. Bleynie, L., Traitement d'une infection puerpérale aiguë par la séro-
thérapie et la méthode de Fochier (abcès de fixation). Limousin méd.,
Limoges. Tome XXX. p. 91.

920

12.

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15.

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Geburtshilfe. Pathologie des Wochenbettes.

Bökelmann, Ein Beitrag zur Behandlung der Sepsis mit Kollargol.
Deutsche med. Wochenschrift Nr. 26. p. 1040. (Im beschriebenen Fall
erwiesen sich Kollargolklysmen der Silbersalzschmierkur überlegen und
der intravenösen Injektion als fast ebenbürtig. Bei täglioh zweimal
vorgenommener Eingiessung von 0,2 g Kollargol erfolgte Heilung.)
Boldt, H. J., Hand desinfection. Nat. Hosp. Rec., Detroit, 1906 07.
Vol. X. p. 24, ferner Med. Rev. of Rev., New York, Vol. XII. p. 510 und
Post-Graduate, New York. Vol. XXI. p. 663.

*Bolognesi, A. Traitement de l'infection puerp6rale par le sérum
antistreptococcique de l'Institut Pasteur. Bull. gen. de Thér. 30 mars.
*Bonnaire, De l’action du collargol dans l'infection puerp6erale. Presse
med. 21 novembre. Nr. 93.

Bonnaire, E., et A.da Costa-Ferreira, Da tratamento das infeccões
puerperaes pelo cóllargol. Movimento med., Coimbra. 1905/06. Vol. V.
p. 805.

*Buberl, K., Über Kollargolbehandlung bei Puerperalfieber. Wiener
klin. Wochenschr. Nr. 10. p. 264.

*Burkard, O.. Uber die Behandlung des Wochenbettfiebers mit Palt-
aufschem Streptokokkenserum. Arch. f. Gyn. Bd. LXXIX. Heft 3. p. 673.
*Busalla, Zur Bewertung des Antistreptokokkenserums für die Behand-
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klin. Wochenschr. Nr. 34. p. 1130.

Cabanes, E., Du pansement iodé répété dans le infections puerpérales.
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— Notes on the repeated iodine dressing in puerperal infections. Med.
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Carius, W. M, The practice of asepsis in obstetrics. Liverpool M.
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sur quelques microbes pathogènes; importance du mode de préparation
et de la grosseur des granules du colloïde. Compt. rend. Soc. de biol.
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Chaput, Les gants de caoutchouc, modèle de Chaput, description et
mode d'emploi. Bull. et mem. Soc. de chir. de Paris, n.s. Tome XXXII.
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Cragin, Edwin B., The treatment of puerperal infection. New York
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kussion: Ibid. p. 835.

Credé, Prophylaktische Antisepsis. Münch. med. Wochenschr. Nr. 24.
pag. 1160. (Credé plädiert vom allgemein - chirurgischen Standpunkte
aus für prophylaktische Anwendung der vorzüglichen antiseptischen
Eigenschaften des Kollargol in allen seinen bequemen und immer unschäd-
lichen Anwendungsformen.)

32.

33.
34.

35.

36.

Puerperale Wundinfektion. 921

*Cuff, Archibald, A contribution to the operative treatment of
puerperal pyaemia, with report of a successful case. Journ. of obst. a.
gyn. of the Brit. empire. Vol. IX. Nr. 5. p. 317.

*Daniel, C., Die Behandlung der Puerperalinfektion. Revista di chir.
Aug. Ref. Zentralbl. f. Gyn. 1907. Nr. 3.

Delbet, P., Traitement des infections chirurgicales graves par le sérum
leucocygène de Raymond Petit. Journ. de méd. de Paris, 2 s. Tome
XVIII. p. 203.

Delétrez, Traitement de l’infection puerpérale par l'hystérectomie.
XIX. Congr. Franç. de Chir. Sem. Méd. p.471. (Zwei eigene Fälle, einer
geheilt, einer gestorben.)

*Demelin, Discussion sur le curettage dans l'infection puerpérale.
Bull. Soc. d’Obst. de Paris T. IX. p. 141. (Diskussion: Boissard,
Guéniot, Fournier, Brindeau, Bouchacourt, Tissier, Guéniot,

Bonnaire. Ibid. p. 147.)

37.

38.

88a.

39.

40.
4l.
42.

43.

44.

Dietrich, Formysol, ein neues Händedesinfektionsmittel. Deutsche med.
Wochenschr. Nr. 45. p. 1818. (Das Formysol, eine flüssige Kali-Formalin-
seife mit starkem Alkoholgehalt, besitzt „ausreichende“ bakterizide Wir-
kung und wird, auch auf die Dauer, von empfindlichen Händen gut ver-
tragen, ganz besonders in einer 10°/oigen Lösung. Da es ausserdem die
Schweiss- und Talgdrüsenmündungen verschliesst und so die Reinfektion
der gewaschenen Hand für längere Zeit unmöglich macht, und da es
endlich „so gut wie ungiftig* ist und seine praktischen Proben abgelegt
hat, so wird das neue Mittel warm empfohlen.)

Dodd, J. M., Treatment of sepsis. Wisconsin. Med. Journ. Milwaukee
1905,06. Vol. V. p. 259.

Döderlein, A., Die puerperalen Erkrankungen der Harnorgane.
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ces instruments. Bull. Soc. d'Obst. de Paris. T. IX. p. 155. (Das kleine
Instrument bildet eine metallene Verlängerung des Zeigefingers mit
curettenartiger Schneide; es soll die Vorzüge der Auskratzung mit den-
jenigen der digitalen Ausräumung vereinigen. In der Diskussion betont
Bouchacourt, der das Instrument ebenfalls öfters angewandt hat,
dass es zur Entfernung stark adhüärenter Plazentarreste sehr geeignet sei.)

5. *— De la ligature des veines du bassin dans la pyohémie puerperale

Bull. Soc. d’Obst. de Paris. 15 Nov. Nr. 9.

. — et Herbinot, De l’ecouvillonage; indications et technique. Gaz.

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Argentum colloidale oder von Permanganat. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 85.
p. 969. (Beide Substanzen bewirken, mit H,O, zusammengebracht, eine
energische Sauerstoffentwicklung, die bei fötiden Lochien etc. gute Dienste
leistet. Man braucht aber 2 Spülkannen und einen besonderen Doppel-
läufer-Katheter.)

*Gallant, A. G., Puerperal fever, treated by utero-vaginal drainage.
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ein wirksames Desinfektionsmittel von schneller Wirkung, das von
Goebel auch zur Händedesinfektion empfohlen wird.)

Guicciardi, G., La cura chirurgica nella infezione puerperale a forma
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79.

Puerperale Wundinfektion. 923

Haward, W., Phlebitis and thrombosis. Lancet. March 10 a. 17.
(Autor empfiehlt bei beiden. Affektionen die Gerinnungsfähigkeit des
Blut herabzusetzen, was am besten durch innere Gaben von Acid. eitri-
cum erreicht werden kann, da diese das Blut entkalkt. Die Milch, die
solchen Kranken gereicht wird, soll ebenfalls durch Zusatz von Natr.
citric. entkalkt sein. — Die Gerinnbarkeit des Blutes kann auch durch
reichliche Zufulr von Aqua dest. vermindert werden.)

*Herff, O. v., Zur Behandlung der Eihautverhaltung. Korrespondenz-
Ben f. Schweizer Ärzte. Nr. 22. p. 722.

— Über den Wert der Heisswasseralkoholdesinfektion für dis Geburts-
er? wie für den Wundschutz von Bauchwunden, Münch. Med. Wochen-
schrift. Nr. 30. p. 1449.

*— Behandlung des Kindbettfiebers. v. Winckels Handbuch der Geb.
Bd. III., 2. T. p. 775—969.

— Bilutgerinnung, Entzündung von Blutadern ohne Mitwirkung von
Spaltpilzen oder deren Gifte. Gutartige Thrombophblebitis. Lungenver-
stopfung und Gliederbrand. v. Winckels Handb. d. Geburtsh. Bd. III,
2. T. p. 970—996.

*Hirsch, M., Zur Verhütung puerperaler Wundinfektion. Med. Klinik.
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Hirst, B. C., Some problems in the diagnosis and treatment of puer-
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*Hofbauer, J., Zur Steigerung der Widerstandskraft des Organismus
durch künstliche Leukocytose. Beiträge zur Geb. u. Gyn., Bd. X. p. 542.
*Hoummel, Le collargol comme topique utérin dans l'infection puerperale.
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Jeannin, C., De la conduite à tenir presence d'une femme attente
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Igersheimer, J., Über die bakterizide Kraft des 60°%oigen Äthylalko-
hols. Zentralbl. f. Bakt. 1. Abt. 1905°06. Bd. XL. p. 414. (Der Autor
bestätigt, dass der 60°’oige Alkohol wegen seiner hohen, bakteriziden
Kraft, seiner fettlösenden Kigenschaften und seines Vermögens, tief in
die Haut einzudringen, indem er die Luft der Poren stark absorbiert, ein
vorzügliches Desinfektionsmittel ist.)

Ingersleben, v., Wiederbelebungsversuche bei Neugeborenen und An-
wendung von Sublimat als Desinfektionsmittel in der Hebammenpraxis.
Zeitschr. f. Med.-Beamte. Bd. XIX. p. 174. (Empfiehlt als Ersatz für Sub-
limat das Hydrarg. oxycyanat.)

Klapp, (Diskussion zu Reifferscheids Demonstration über das
Döderleinsche Verfahren zur Herabsetzung des Bakteriengehaltes des
Operationsfeldes.) Niederrhein. Gesellsch. f. Natur- und Heilk. in Bonn.
18. Juni. Deutsche med. Wochenschr. Nr. 46. p. 1885. (Klapp hat die
früheren Bestrebungen, die Hautdesinfektion durch einen Firnisüberzug zu
vervollständigen, wieder aufgenommen und verwendet hierzu eine ätherische

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Geburtshilfe. Pathologie des Wochenbettes.

Wachslösung, die man in genügender Menge in die Handflächen giesst
und dann schnell überall hin verreibt. Das Mittel verdunstet rasch und
verhindert das Eindringen von Wasser, Blut etc. in die Haut. Vielleicht
kann es also die Gummihandschuhe ersetzen. Details später.)

Konräd, M., Az antisepsisröl a szüleszetben. Orvosi Hetilap. Nr. 1.
(Schilderung der antiseptischen Vorkehrungen an der Nagyvärader
Hebammenschule. Händedesinfektion und Spülung bei übelriechenden
Lochien mit Lysoform: Atzung puerperaler Geschwüre mit Jodtinktur
und Behandlung der Fälle von Puerperalfieber mit Antipyrin, Aspirin,
Alkoholicis und Kollargol. In 20 Jahren bei 3110 Geburten 0,16V/o
Todesfälle.) (Temesväry.)

Koromilas, G., Ileoınrwosıs dvrevdeilenv vðouņtoiwv nAdoe. Med.
Gesellsch. Athen. 7. Mai. 1905. Bull. de la Soc. de Med. d’Athönes, 1905.
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*Krauss, Beiträge zur Behandlung von Beckeneiterungen. Geb.-gyn.
Gesellsch. Wien. 20. Febr. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 40. p. 1102.
*Kroemer, Das Biersche Stauungsverfahren in der Gynäkologie. Zen-
tralbl. f. Gyn. Nr. 4.

Kyle, H. G., A clinical lecture on the disinfection and care of the
hands. Hospital. London. Vol. XL. p. 225.

Labusquiöre, R., Peritonite et pyohémie puerperales, traitement
chirurgical. Ann. de Gyn. et d’Obst. Vol. LXIII. Juillet. p. 416. (Ein-
gehendes Referat der Arbeiten von Leopold, Bumm, Haeckel,
Cuff, Seegert und Cragin über diesen Gegenstand.)

Lapointe, A., Laparotomie et hysterectomie dans le traitement de la
grande infection puerperale. Clinique. Tome I. p. 195.

Lauper, Melioform, ein neues Desinfiziens. Korrespondenzbl. Schweizer
Arzte. Nr.1. p. 15. (Das Mittel hat eine hohe, antibakterielle Kraft, ist
relativ ungiftig, billig und in Lösungen durchsichtig. Zur Händedesin-
fektion wird 0,5 %/oiges Melioform angewandt.)

Law, G., The treatment of puerperal sepsis. Denver M. Times. 1906:07.
Vol. XXVI. p. 145.

Leary, T. G., Successful treatment of puerperal fever by antistrepto-
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De Lee, J. B., Obstetric asepsis and antisepsis. Illinois M. J. Spring-
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septischen Endometritis. Med. Klinik. Nr. 51. p. 1338.

Lejars, Chirurgie des gros troncs veineux. XIX. Congrès de chir. Sem.
Méd. p. 469. (Am Schlusse seines Referates über die Chirurgie der
grossen Venenstämme bespricht der bekannte Operateur auch die bisher
veröffentlichten Fälle von operativ behandelter Pyaemia puerperalis;
über die Aussichten des Eingriffes drückt er sich sehr reserviert aus.)

— Traitement opératoire des thrombo-phlebites septiques utero-pelviennes,
d'origine puerperale. Sem. Gynécol. Nr. 42. 16 Oct. p. 329.

*Lenhartz, Über die Unterbindung der Venen zur Bekämpfung des
Puerperalfiebers. Med. Klinik. p. 160.

. *— Acht Fälle von operierter, puerperaler septischer Thrombophlebitis.

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Puerperale Wundinfektion. 925

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Lexer, E., Die Bebandlung der septischen Infektion. Zeitschr. f. ärztl.
Fortbildung. Jena. Bd. III. p. 409.
Lindemann, Versuchsergebnisse mit Melioform als Desinfektionsmittel
für Hände und Instrumente. Deutsche med. Wochenschr. Nr. 8. (Das
Mittel besteht hauptsächlich aus Formaldehyd, dessen ätzende Eigen-
schaften durch geeignete Zusätze gemildert sind. Verf. empfiehlt das
Mittel als wirksam, reiz- und geruchlos, relativ ungiftig und billig.)
Lop, Infection puerperale post-abortum; hysterectomie abdominale;
guérison. Gaz. d. höp. Tome LXXIX. p. 281.
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Sera. Ost- u. Wesipreuss. Gesellech. f. Gyn. 19. Mai. Deutsche med.
Wochenschr. Vereinsbeil. z. Nr. 42. p. 1722. (Einfübrung in die Theorie
der Immunität und Serumtberapie. Pfeiffer kommt zum Schluss, dasg
bisher die Existenz praktisch zu Heilzwecken benutzbarer Streptokokken-
sera noch nicht genügend sichergestellt ist und dass auch die Chancen
für die Zukunft nicht allzu günstig erscheinen.)

Pichevin, R., Traitement médical de l'infection puerperale. Sem. Gynec.
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T. XI. p. 68. Discussion: Piequé, Maygrier. Ibid. p. 69.
Pillière, E., Traitement des maladies infectieuses grippe érysipèle,
fièvre puerpérale, coqueluche, broncho-pneumonie. Gaz. des Hôp. Tome
LXXIX. Nr. 7. p. 77. (Gegen alle die erwähnten Krankheiten werden
subkutane Einspritzungen von „Eucalyptine Le Brun au gaïacol iodo-
formé“ warm empfohlen. Die Erfahrung des Autors inbezug auf das
Puerperalfieber beschränkt sich jedoch auf einen einzigen Fall.)
*Pollak, E., Die Nucleo-Proteide in der Behandlung septischer Krank-
heitsformen. Archiv f. Gyn. Bd. LXIX. Heft 2. p. 479.

Price, J.S. Vaginal section in relation to puerperal sepsis. Med. Rec.
New York. Vol. LXIX. p. 385.

Raphael, A., Zur äusseren Anwendung des Alkohols bei entzündlichen
Prozessen. Therap. Monatsschr. Bd. XX. Sept. p. 436. (Autor empfiehlt
bei Retention von Eihaut- und Plazentaresten sowie bei Puerperalfieber
Uterusspülungen mit Alkohol von steigender Konzentration — bis 909,
wobei die Vulva durch Vaseline geschützt werden muss. Bei Puerperal-
fieber legt er überdies eine Alkoholkompresse auf den Leib.)

*Rasis, G.C., Indications du Curettage dans les accidents febriles post
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Barcelona. Aug. Ref. Münch. med. Wochenschr. Nr. 44. p. 2171. (Der
zweite Fall betrifft eine Puerpera, bei welcher wegen Sepsis Züoige intra-
uterine Lysolspüluugen vorgenommen wurden. Die daraufhin sich ein-
stellende Nephritis heilte nach Sistierung der Irrigationen rasch aus.)

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Puerperale Wundinfektion. 927

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Saradeth, Zur Verhütung des Puerperalfiebers. Münch. med. Wochen-
schrift Nr. 2. p. 82. (Die „Nottaufe des Kindes im Mutterleibe“ ist eine
Infektionsquelle, die häufiger in Betracht kommt als man glaubt. Es
sollte Vorschrift sein, diese Nottaufe nur mit abgekochtem Wasser vor-
zunehmen.)

Schäffer, R. Die Desinfektion der Hände. Allg. Deutsche Hebam.-Ztg.
Bd. XXI. p. 19. :

Schneider, Hans, Der Desinfektionswert von Lysoform bei mässig
erhöhter Temperatur, Deutsche med. Wochenschrift Nr. 6. p. 215. (Die
Desinfektionskraft des Lysoform wird durch Erwärmung auf 37—40° C
„enorm“ gesteigert. Eine einprozent. Lösung ist bei dieser Temperatur
sechsmal wirksamer als eine sechsprozent. bei 17°. Diese Tatsache ist
geeignet, die Widersprüche zwischen den bisherigen experimentell-
schlechten und klinisch - guten Resultaten zu erklären.)
*Schneider-Geiger, Zur Therapie der Kihautretention. I.-Diss. Basel.
Beiträge z. Geb. u. Gyn. Bd. XI. Heft 1 u. 2 und Korr.-Bl. f. Schweizer
Arzte p. 550.

Schumburg, Versuche über Händedesinfektion. Archiv f. klin. Chir
Bd. LXXIX. Heft 1. p. 169. Ather-Alkoholgemisch, im Verhältnis von
1:2, mit einem Zusatz von !ja °/o Salpetersäure bewirkt auf rein mecha-
nischem Gewebe eine, genügende Desinfektion der Handoberfläche in
1—2 Minuten. Das Verfahren ist speziell für kriegschirurgische Zwecke
gedacht.)

*Schulze, F., Puerperalfieber, geheilt durch Antistreptokokkenserum
Menzer. Med. Klinik Nr. 42. p. 1096.

*Seitz, Ludwig, Zur chirurgischen Behandlung der puerperalen
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157.

157a.

158.
159.

160.

161.
162.

163.
164.
165.
166.
167.

Geburtshilfe. Pathologie des Wochenbettes.

Einfluss auf die Pyämie, die schliesslich, nach successiver Bildung einer
Reihe von Abszessen, ausheilte.)

*Stewart, R. W., Surgical treatment of puerperal infection. Amer. d.
of Obst. Aug. Vol. LIV. p. 224.

Stevens, T. G., Antiseptics in obstetrics. Clin. J., London, 1905,05.
Vol. XXIV. p. 94.

Stoney, R. A., Sterilisation of the hands. Transact. Roy. Acad. of Med.

of Ireland, Dublin. Vol. XXIV. p. 184 und Practitioner, Vol. LXXVI.
Febr. p. 157. (Die vom Verf. benützte Methode lautet: 5 Min. Seifen
und Bürsten in fliessendem heissen Wasser und dann 3 Min. Eintauchen
in folgende Lösung: 90° o Alkohol 940,0, Ol. hydrochlor. 60,0, Aqua 390,0
und Sublimat 0,8. Durchschnittshände liessen sich damit sicher sterili-
sieren. Chirurgen, die schwer zu desinfizierende Hände haben, sollen
Handschuhe benützen.)

Stuart, F. H., Repair of cervix and perineum during the puerperium.
Am. J. Obst, New York. Vol. LIV. p. 258.

Trendelenburg, F., Surgical treatment of puerperal pyaemia. Journ.
of Amer. Med. Assoc. July 14. Vol. XLVII. p. 81. (Vortrag, den
Trendelenburg zur Eröffnung der Abteilung für Chirurgie und
Anatomie der letztjährigen Versammlung der Amerikanischen Ärzte-
gesellschaft gehalten hat und in dem er seine Operation, die Ligatur der
uterinen und Spermatikalvenen, in allen Fällen von akuter und chronischer
puerperaler Pyämie empfiehlt.)

Vale, F. P., Clinical and experimental experience with colloidal silver
and a virulent streptococcus. Am. J. M. Sc., Philadelphia and New York.
Vol. CXXXII. p. 728.)

*Van Horn, A. F., Aseptic midwifery. Amer. d. of Obst. Vol. LITI. p. 79.
*Vertes, O., Ein Fall von Puerperalfieber, geheilt durch Totalexstirpation
des Uterus. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIII. Heft 2. p. 217.
— Ein Fall von Wochenbettfieber, durch Exstirpation des Uterus geheit.
Pest. med. chir. Presse, Budapest. Bd. XLII. p. 334.

*Viuncent, Guerison d'une septic6mie puerperale par abcès de fixation.
Soc. de chir. de Lyon, 7 dec. 1905. Lyon Med. Nr. 1. p. 29. (Nachdem
der erste künstliche Abszess keinen Erfolg aufzuweisen hatte, wurden
30 weitere Injektionen von Terpentinöl vorgenommen, so dass schliesslich
der Thorax und die Gesässgegend der Pat. der Sitz von enormen Eiter-
säcken waren, die so spät wie möglich eröffnet wurden und auffallend
rasch zuheilten, nachdem mittlerweile sich das Allgemeinbefinden rapid
gebessert hatte. Schliesslich vollkommene Heilung dieses hoffnungs-
losen Falles, die der Autor der Fochierschen Methode allein glaubt
verdanken zu sollen.)

Vollert, Kollargol. Therap. Neuheiten, Leipzig. Bd. I. p. 103.
Wagner, P., Zur Therapie der puerperalen Sepsis mit Antistreptokokken-
serum (Aronson). Frauenarzt, Leipzig. Bd. XXI. p. 289.
*Walthard, M., Zur Therapie der Eihautretention. Korr.-Bl. f. Schweizer
Ärzte. Nr. 20. p. 642.

*Wassmuth, A., Über zwei durch Kollargolinjektion geheilte Fälle von
Septikämie. Deutsche med. Wochenschr. Nr. 49.

Waters, C.H., Antistreptococcic serum: its therapeutic use. Therapist,
London. Vol. XVI. p. 69.

Weckstein, Sch., Die Behandlung der Eihautretention. Inaug.-
Dissert. Berlin.

*Weissmann, Über Kollargol (Crede). Therap. Monatsh. August.

Puerperale Wundinfektion. 929

168. Withrow, J. M., Asepsis in obatetries. Lancet-Clinic, Cincinnati, Vol.
LVI. p. 385.

169. Wright, Sir A. E., Treatment of bacterial diseases by serum therapy.
J. Am. M. Ass., Chicago. Vol. XLVII. p. 1505.

170. Young, W., Puerperal abscess of uterus: drainage; recovery. New Zea-
land M. J., Wellington. Vol. V. p. 88.

171. *Zangemeister, W., Über den klinischen Wert des Antistreptokokken-
serums. Deutsche med. Wochenschr. Nr. 27. p. 1077. Diskussion in
der ost- und westpreuss. Gesellsch. f. Gyn.: Petruschky u. a. Ibid.
Nr. 42. p. 1722.

172. Zillessen, Wie gestaltet sich die Auzeigepflicht für Puerperalfieber
nach unseren neuesten gesetzlichen Bestimmungen in Preussen? Archiv
f. Gyn. Bd. LXXXI. Heft 1.

173. *Zweifel, P., Über die Verhütung der Fieberfälle im Wochenbett.
Zentralbl. f. Gyn. Nr. 1. p. 5. Diskussion in der Ges. f. Geburtsb.

i zu Leipzig: Skutsch, Littauer. Ibid. p. 25.

174. — Zur Entgegnung auf Ahlfelds Aufsatz in Nr. 3 dieses Zentral-
blattes. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 10. p. 292. (Polemisches.)

a) Prophylaxe.

Im Streite für und wider die Heisswasser-Alkoholmethode
scheint allmählicb eine Art Waffenstillstand eingetreten zu sein —
denn von Frieden kann man nicht reden, da beide Lager ihre Stellung
behaupten und keiner nachgeben will. Im Berichtsjahre sind in dieser
Sache nur wenige Arbeiten erschienen. Die eine stammt von Füth (56),
der noch einige Versuche mitteilt, die genau nach Ahlfelds Vorschrift
angestellt worden seien und doch zum entgegengesetzten Resultate geführt
hätten. Trotzdem leugnet Füth die Vorteile der Alkoholanwendung
nicht — er warnt nur vor Überschätzung —, sondern bringt im Gegen-
teil einen Beitrag zur Erklärung seiner desinfektorischen Wirkung,
indem er darauf hinweist, dass bei Mischung von Alkohol und Wasser
eine beträchtliche Wärmeentwicklung stattfindet, die am stärksten
ist (9,1°), wenn die Mischung 30 Gewichtsprozente Alkohol enthält.
Füth weist auf diese Tatsache bin, da sie vielleicht mit zur Des-
infektionskraft des Alkohols beiträgt.

Eine weitere Arbeit hat O. von Herff (67) zum Autor, der darin
seine Kampagne zu gunsten der Ahlfeldschen Desinfektionsmethode
fortsetzt, indem er die die damit erzielten klinischen Resultate bei
5000 Geburten mitteilt (vgl. auch Lifschitz, p.914). Die Gesamt-
morbidität beträgt 15,7°/o, die Morbidität an Puerperalfieber 8,2 %/o,
die Gesamtsterblichkeit 0,7 °!o, die Sterblichkeit an Kindbettfieber 0,09 Hin
und die selbstverschuldete Anstaltssterblichkeit Oo äio Er schliesst aus
diesen Ergebnissen, die mit zu den besten bisher erreichten zählen,
dass die Ahlfeldsche Desinfektionsmethode der Fürbringerschen
zum mindestens gleichwertig ist, dass sie jedoch deshalb vor ibr den

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. v9

930 Geburtshilfe. Pathologie des Wochenbettes.

Vorzug verdient, weil sie nur aus zwei Waschungen von je 5 Minuten
besteht, also einfacher zu handhaben ist.

In seiner, im bakteriologischen Institut Bern, ausgeführten Arbeit
über die Händedesinfektion gelangt de Mestral (109) zu folgen-
den Schlüssen: Eine absolute Sterilisierung der Haut kann mit den
bisher bekannten Desinfektionsmethoden nicht erzielt werden; um eine
Infektion der Wunden durch die Hände zu verhindern, gibt es nur
zwei Wege: jede Berührung infektiöser Massen zu meiden oder Ope-
rations-Handschuhe zu tragen. Äther, Ammoniak, Spiritus saponatus
bewirken keine genügende Abtötung der Bakterien, aber sie wirken
vorbereitend durch ihre fettlösenden Eigenschaften. Der 70°/oige Al-
kohol übertrifft an Wirksamkeit den Alcohol absolutus. Sublimat ist
ein sehr gutes Desinfektionsmittel, besonders da es durch seine Nach-
wirkung die Bakterienentwicklung hemmt; immerhin werden lange nicht
alle Bakterien zerstört, wie die Probe mit den Seidenfäden lehrt, die
in Bouillon noch zahlreiche Kolonien ergaben. Sublamin hat in allen
Versuchen eine geringere desinfizierende Kraft gezeigt, als das Sublimat.
Wegen der leichten Verletzbarkeit der Gummihandschuhe soll darüber
noch ein Zwirnhandschuh getragen werden; diesen Schutz empfiehlt
de Mestral nur zur Verhütung der Beschmutzung der Hände bei
septischen Berührungen zu benutzen, da er das Tastgefühl doch erheb-
sich herabsetzt.

Zahlreicher als die Arbeiten über Händedesinfektion sind im Be-
richtsjahre die Mitteilungen betreffend andere Wege der Prophylaxe
des Kindbettfiebers. Es ist dies wohl kein Zufall, sondern ein Finger-
zeig, dass der Streit über die beste Desinfektionsmethode momentan
keinen weiteren Fortschritt in der Bekämpfung der puerperalen Infektion
erwarten lässt, dass dagegen genügend andere Angriffspunkte für pro-
phylaktische Massnahmen vorhanden sind.

Von Herff (67a) widmet im v. Winkelschen Handbuch der
Prophylaxe des Puerperalfiebers eine eingehende Besprechung.
Die beste Händedesinfektion liefert die Ahlfeldsche Methode. Gummi-
handschuhe sind nur in Ausnahmefällen zu gebrauchen. Günstig ist
nach wie vor eine 24 stündige Karenzzeit nach septischen Berührungen.
Bei der Desinfektion der Vulva sollte womöglich (d. h. wenn Nekrose
eingeleitet wird) eine Alkoholwaschung eingeschaltet werden. Scheiden-
spülungen unter der Geburt schaden zwar nicht, sollen aber doch nur
auf besondere Indikation hin ausgeführt werden; dasselbe gilt von den
„vorhergehenden Gebärmutterausspülungen“. Ein kurzes Reinigungs-
bad kann nicht schaden, eher das protrahierte Bad bei Wehenschwäche,
das übrigens keinerlei wehenverstärkende Eigenschaften hat. Innere
Untersuchung bei guter subjektiver und objektiver Desinfektion und
Beschränkung auf das notwendigste ist harmlos. Viel wichtiger als
all dies ist die Einschränkung der operativen Eingriffe. — Im Wochen-

Puerperale Wundinfektion. 931

bett beschränkt sich die Prophylaxe des Puerperalfiebers im wesentlichen
auf Ruhe, Kräftigung des Körpers, Vermeidung einer Kontaktinfektion
der Geburtswunde.

Die Frage nach dem Wert der „präliminaren Scheidendouche“ wird
immer noch entgegengesetzt beantwortet. In derDoederleinschenKlinik
wurden nun Versuche, über welche Baisch (7 und 7a) berichtet, vor-
genommen, bei denen jede denkbare Fehlerquelle ausgeschaltet war.
Diese Massregeln bestanden darin, dass: erstens alle Kreissenden nur
mit Handschuhen touschiert wurden, zweitens abwechselnd eine um die
andere Kreissende vaginal desinfiziert und drittens die Diagnose auf
Puerperalfieber stets auf Grund bakteriologischer Untersuchung der
Üteruslochien gestellt wurde. Nur bei sterilen Lochien und gleich-
zeitigenn Vorhandensein einer das Fieber erklärenden Ursache nahm
man eine akzidentelle Erkrankung an. Die Untersuchungen umfassten
1000 Spontangeburten bei Hausschwangeren, von denen bei 500 die
Sublimatdesinfektion der Scheide nach der Hofmeierschen Vorschrift
ausgeführt wurde. Dabei ergab sich, dass die Gespülten erheb-
lich häufiger, bis doppelt so oft, im Wochenbett er-
krankten, als die Nichtgespülten. Insgesamt erkrankten
76 Frauen — 7,6°%o an Puerperalfieber. Davon waren 38 Strepto-
kokken-, der Rest Mischinfektionen, gonorrhoische Erkrankungen etc.
Von den Streptokokkeninfektionen waren 19 Spätfieber in der 2. Woche
des Puerperiums; von den 19 Frühfiebern entfallen 14 auf gespülte
und nur 5 auf nichtgespülte Kreissende. Aus dem starken Überwiegen
der Fieberfälle bei den Gespülten zieht Baisch den Schluss, dass die
Spülung selbst an dieser Tatsache schuld sei, indem es dabei zur Ein-
impfung von Vaginalstreptokokken in die bei der Spülung lädierten
und in ihrer Vitalität geschädigten Gewebe komme. Für die Annahme
einer Selbstinfektion bleiben nur die 5 Fälle von Frühfieber bei den
Nichtgespülten übrig. Einer dieser Fälle war ein Eintagsfieber, 3 mal
handelte es sich höchstwahrscheinlich um durch Selbsttouchieren ver-
ursachte Infektion und nur der letzte Fall stellt ein typisches Puer-
peralfieber dar, das am A Tage einsetzte und 2 Tage anbielt. Die
Tatsache, dass nur eine Streptokokkepinfektion auf 1000 Geburten
vorkam, für die eine Ätiologie nicht gefunden werden kann, spricht
natürlich sehr stark gegen das Vorkommen der Selbstinfektion.

In der diesem Vortrage folgenden Diskussion in der oberrheinischen
Gesellschaft erinnert Pfannenstiel an die von ihm eingeführte Regle
mentierung der Hausschwangeren (vgl. Jahresber. pro 1904, p. 970),
wodurch die Morbidität auf 7 °/o heruntergegangen ist; allerdings werden
dabei nur die harmlosen und nichtinfektiösen Fieberfälle betroffen,
während das Wesen der Wochenbettfieber-Prophylaxe fast ausschliess-
lich in der subjektiven Antisepsis zu suchen sei. Krönig wendet
sich gegen die von v. Herff als besonders wichtig bezeichnete Des-

59*

932 Geburtshilfe. Pathologie des Woehenbettes,

infektion der äusseren Genitalien, da dieselbe durchaus illusorisch sei ;
er hat an der Freiburger Klinik den Versuch begonnen, dieselbe ganz
wegzulassen. Bayer konstatiert, dass die ganze bakteriologische
Forschung auf dem Gebiete der Geburtshilfe sich am Ende in das
Wort von der „abgeschwächten Virulenz“ zusammenfassen lässt, wo-
durch die Frage in den Bereich der Immunitätslehre hinübergezogen
wird. Als besondere Krankbheitsdisposition bezeichnet er die über die
Norm tiefgreifende Thrombosierung der Gefässe in der puerperalen
Uteruswand, die besonders bei Tubeneckenplazenta häufiger eintritt,
Fehling hat in Basel und Halle nach Weglassen der prophylakti-
schen Scheidenspülung die Morbidität um 8—10°/o fallen sehen. Für
den Wert der Vaginaldesinfektion sprechen aber andererseits die günsti-
gen Resultate derselben bei operativen Geburten. Er lässt nur bei
Fieber, übelriechendem, gonorrhoischen Ausfluss etc. sub partu spülen,
Hegar betont, dass ausser den Bakterien und dem toten, organischen
Material noch als weiterer Faktor das Trauma hinzutreten muss, wenn
eine Infektion erfolgen soll; er belegt dies durch die Resultate der
Untersuchungen von Hellendall (vgl. letzten Jahresber. p. 847)
und durch die Statistik der Geburten in Baden. Er ist für Beschrän-
kung der operativen Geburtshilfe und für Desinfektion der Vagina
bei künstlicher Entbindung.

Gegenüber Opitz und Baisch verteidigt Ahlfeld nachdrück-
lich den Wert der präliminaren Scheidendusohe, die er ohne
jede Berührung der Vagina so schonend wie möglich ausführt und nur
bei besonderer Indikation wiederholt. Er vervollständigt seine Statistik
bis Mitte 1906: Bei 7664 Geburten ist die Gesamtmorbidität 332 %/oo.
Auch in den letzten 11/2 Jahren verliefen die Wochenbetten nach
intrauterinen, geburtshilflichen Operationen günstiger, als dem Gesamt.
durchschnitt entsprechend. Weiterbin wendet sich Ahlfeld gegen
den Ausspruch von Opitz, ‘dass „eine wirkliche Keimfreiheit unserer
Hand zurzeit nicht zu erreichen ist“ und führt als Beweis für die
Zuverlässigkeit seiner Methode neue Versuche an, bei denen nach
1—1 1/2 stündiger Operation im Gummihandschuh keine Bakterien
durch Streichen von Catgutfäden an diese abgegeben wurden. Als
weiteren Beleg. führt er seine, 4000 Fälle umfassende Geburtensta-
tistik an, aus welcher hervorgeht, dass die Anzahl der inneren
Untersuchungen (1—15 mal) keinen Einfluss auf die Morbidität ausübt.
Zum Schluss erwidert Ahlfeld noch auf die Arbeit von Füth, dem
er vorwirft, seine Versuchsanordnung willkürlich geändert zu haben
und demgegenüber er an der Verwendung flüssiger Nährböden zu
Kulturzwecken festhält.

W. Rühl (139) bespricht ebenfalls die prophylaktische Be-
handlung der Vagina. Antiseptische Spülungen können durch
eine, wenn auch beschränkte, sterilisierende Wirkung sowie durch das

Puerperale Wundinfektion. 933

mechanische Wegschwemmen von infektiößsem Material aus der Scheide
nützlich sein; sie sind jedoch kontraindiziert bei klaffendem Cervix-
kanal und bei abgeflossenem Fruchtwasser. Auswaschungen der Vagina
schaden durch Läsion des Epithels mehr, als sie nützen. Seit 10 Jahren
wendet Ruhl in seiner Praxis mit den besten Erfolgen das folgende
Verfahren an: Die „Sterilisierung“ der Scheide erfolgt durch Einlegen
von 8 cm langen und 3 cm dicken, in 1°/ooiger Sublimatlösung ge-
tränkter Tampons, welche 2—3 Minuten liegen bleiben. Gewöhnlich
genügen 4—5 Tupfer. Das Einlegen und Entfernen geschieht mit
genau desinfizierten Händen und nach gründlicher Reinigung der Vulva.
Ebenso „sterilisiert* Rühl das Cavum uteri, indem er, nach entspre-
chender Vorbehandlung der tiefer gelegenen Teile des Geburtskanales,
einen in Sublimat 1: 1000 getauchten und mässig ausgedrückten Jodo-
formgazestreifen in die Gebärmutter einführt; nach 2—3 Minuten treten
Uteruskontraktionen auf, die noch durch leichte Massage unterstützt
werden können; nach mehreren, kräftigen Kontraktionen wird der
Streifen wieder entfernt.

Zweifel (173) berichtet über weitere Erfahrungen mit seiner
Methode, das Puerperalfieber durch Austupfen des Scheiden-
gewölbes post partum prophylaktisch zu bekämpfen. Er
hat das Verfahren insofern geändert, als er die Entfernung des Koa-
gulums nicht schon 2, sondern erst mehrere Stunden nach der Geburt
vornimmt. Bei der ersten Serie von 243 Geburten, über die Zweifel
s. Z. verfügte, betrug die Morbidität 5,7°/o (resp. 6,9°/o, nicht redu-
siert). Die seitherigen Beobachtungen lauten: Eine Gruppe von 313
Fällen, ohne Gummihandschuh untersucht; Morbidität 11,5°/o; eine
Gruppe von 270 Geburten: Gummihandschuhe und Ausspülung (nicht
Austupfen) der Blutgerinnsel: 11,5°/o; endlich die Hauptgruppe von
638 Geburten: Gummihandschuhe und trockenes Austupfen: 7,7°/o
Morbidität. Durch diese prophylaktische Massregel ist an der Leipziger
Klinik die Morbidität gesunken von 13,8°/o auf 7,2°/o, resp. (nicht
reduziert) von 15,4°jo auf 10,0%0. Zweifel betont noch besonders
das beim trockenen Austupfen auffallende Verhalten des Wochen-
flusses, „der nur wenige Tage leicht blutig gefärbt, aber sehr spär-
lich ist und bald völlig versiegt.“ — Der Rest des Aufsatzes polemi-
siert gegen Ahlfeld bezüglich der Selbstinfektionslehre und des Wertes
der Gummihandschuhe. In der Diskussion zu diesen von Zweifel
in der Gesellschaft für Geburtshilfe zu Leipzig mitgeteilten Ergebnissen
regt Skutsch an, es möchten parallele Fälle mit und ohne Ent-
fernung der Gerinnsel behandelt werden und Littauer meint, dass
eine sofort post part. ins Scheidengewölbe eingelegte Jodoformgaze,
welche die Gerinnselbildung verhindern wird und die sich mittelst eines
langen, daran befestigten Fadens leicht entfernen lässt, sich in der
allgemeinen Praxis eher einbürgern würde, als das immerhin etwas
umständliche Austupfen.

934 Geburtshilfe. Pathologie des Wochenbettes.

Van Horn (157a) gibt detaillierte Vorschriften über die Mass-
regeln zur Verhütung einer Infektion der Kreissenden,
von denen nur die für uns ungewohnten erwähnt seien. Von Arzt
und Wartpersonal verlangt er die gleichen Vorbereitungen wie für
Operationen, inklusive das Tragen von sterilen Schürzen, Mützen und
Gummihandschuhen. Nach operativen Geburten wird die Vagina mit
Kreolinlösung ausgespült. In allen Fällen gibt er Ergotin, als eines
der besten prophylaktischen Mittel gegen Puerperalfieber. Zur Ent-
leerung von Blase und Mastdarm lässt van Horn die Wöchnerin auf-
sitzen, da bei Gebrauch der Bettpfanne eine Verunreinigung der Geni-
talien mit Urin und Stuhlgang viel leichter stattfindet und da durch
das Aufsetzen der Lochienabfluss begünstigt wird.

M. Hirsch (69) bespricht die Mittel zur Verhütung der
puerperalen Wundinufektion, die er in seiner Privatpraxis mit
gutem Erfolg anwendet. Bei 93,2°/o operativen Geburten hat er Oil
Mortalität an Puerperalfieber, während die Morbidität (bei 165 Geburten
einmal über 38,5° sublingual, unter Abrechnung der schon vor der Über-
nahme Fiebernden) für Geburten 9,1 fin, für 217 fieberfrei übernommene
Aborte 4,2°/o beträgt. In bezug auf subjektive Antisepsis bemerkt
Hirsch, dass er Gummihandschuhe nur dann anwendet, wenn kurz vorher
eine Infektion der Hände stattgefunden hat. Zur Händedesinfektion benutzt
er Heisswasser-Alkohol, Viel mehr im Argen liegt jedoch nach An-
sicht des Verfassers die objektive Asepsis, indem in bezug auf Her-
richtung des Operations- und Wochenbettszimmers, auf die Umgebung
der Kreissenden (Bett, Unterlagen, Wäsche, Lüftung, Beleuchtung ete.),
auf die Desinfektion der Wöchnerin (Heisswasser-Alkohol-Lysol) wie
des Instrumentariums kein Vergleich möglich ist mit dem, was jeder
Arzt bei einer chirurgischen Operation verlangt, Eine Desinfektion
der Scheide soll nur dann vorgenommen werden, wenn eine Infektion
sicher oder wahrscheinlich schon vorliegt, und diese Desinfektion kann
nur eines erreichen, dass die Menge und Virulenz der eingedrungenen
Keime herabgesetzt wird. Auch nach der Operation sollen die anti-
septischen Vorschriften streng durchgeführt werden. Er befürwortet
das Austupfen der Scheide post part. nach Zweifel.

Nach Rissmann (132) ist das Zurückbleiben der Eihäute
durchaus kein gleichgültiges Ereignis, das deshalb ein etwas aktiveres Ein-
schreiten verlangt. Die retinierten Sekundinae können zu Sepsis Ver-
anlassung geben; sie verzögern die Involution des Uterus; nicht selten
sind sie auch die Ursache von eventuell recht schweren Blutungen.
Therapeutisch empfiehlt Rissmann, den Uterus zu guter Kontraktion
zu bringen und ihn dann zu belasten (Sandsack, Eisblase); nach.
6—24 Stunden versuche man dann, den Uterus mit der Hand auszu-
drücken. Gelingt es nicht, auf diese Weise aller Eihäute habhaft zu
werden, so sind dieselben nach Einstellen der Portio instrumentell zu

Puerperale Wundinfektion. 935.

entfernen. Propbylaktisch ist wichtig eine möglichst exspektative Leitung
der Nachgeburtsperiode.

Zu entgegengesetzten Schlüssen gelangt Schneider-Geiger(143) `
in seiner Dissertation, die sich auf das Material der Baseler Klinik
stützt. Die Gesamtmorbidität betrug bei 5410 Geburten 18°/o, die
Morbidität bei 558 Fällen von Eihautretention 27°/0; das Plus besteht
jedoch meist aus 1—2 tägigen Resorptionsfiebern; bei der reduzierten
Morbidität ist der Unterschied nur noch 5°/o zu ungunsten der Eihaut-
retention. Die Folgen dieses Ereignisses sind demnach so geringfügig,
dass die prophylaktische Entfernung der Eibäute sofort post part. zu
widerraten ist. Secale und Scheidenspülungen genügen zur Hintan-
haltung ernsterer Komplikationen.

Demgegenüber betont Walthard (163), dass die Abtrennung Ss
„extragenitalen“ Fieber in der Schneiderschen Statistik, da nicht
auf bakteriologischer Untersuchung aufgebaut, nicht anerkannt werden
könne, dass vielmehr aus dieser Statistik zu ersehen sei, wie in Basel
— ganz gleich, wie an anderen Orten — „die Wöchnerinnen mit Ei-
hautretention erheblich häufiger fiebern als die Wöchnerinnen ohne
Eibautretention“, Zum Beweise, dass die manuelle Eihautlösung einen
harmlosen Eingriff darstelle, teilt Walthard 2 Serien von Geburten
aus der Berner Frauenklinik mit, und zwar 107 Fälle mit spontaner
und 32 Fälle mit künstlicher Eihautlösung; dabei ergibt sich, dass
diese letzteren häufiger ein afebriles Wochenbett durchgemacht haben,
als die Fälle ohne manuellen Eingriff.

von Herff (66) bleibt jedoch entgegen Walthard ein Gegner
des aktiven Vorgehens, „da in keinem einzigen Falle eine schwerere
Erkrankung oder gar der Tod durch die Nichtentfernung der Eihäute“
veranlasst worden sei. Er bemängelt die kleinen Zahlen Walthards,
die nicht beweisend seien.

Behufs Bekämpfung des Puerperalfiebers tritt Ekstein
(43) energisch für eine durchgreifende Reform auf dem Gebiete
des Hebammenwesens ein. Um von seinen Forderungen nur die
wichtigsten derjenigen herauszugreifen, deren Bedeutung er genauer
begründet, seien folgende erwähnt: Höhere geistige Qualifikation der
Hebanımenschülerinnen, Dauer des Kurses ?/s bis 1 Jahr, poliklinischen
Unterricht, Fortbildungskurse, staatliche Anstellung von Hebammen
mit fixem Gehaltsminimum, auch im übrigen finanzielle Besserstellung
des Hebammenstandes, Wochenpflegerinnenkurse von mindestens
4 Monaten Dauer, Popularisierung der Bekämpfung des Puerperalfiebers
in der gesamten Frauenwelt.

Rosenfeld (134) warnt an Hand von österreichischen Geburts-
Statistiken vor überflüssigem Operieren. Namentlich Zange und
Plazentarlösung sind die Operationen, die der praktische Arzt viel zu
häufig ausführt. Auf dem Land, wo ärztliche Hilfe nicht so leicht zu

936 Geburtshilfe, Pathologie des Wochenbettes.

erreichen ist, kommen sie, ohne Schaden für die Gebärenden oder die
Kinder, viel weniger vor als in den Städten. Aus den Zahlen geht
auch hervor, dass der Einwand, das Plus von Operationen in den
Städten sei einfach durch die Anhäufung von schwierigen Fällen in
Gebäranstalten bedingt, nicht berechtigt ist.

b) Therapie.

Wir besprechen zunächst die Arbeiten, welche die Therapie des
Puerperalfhiebers im allgemeinen zum Gegenstande haben:

In der New York Obstetrical Society wurde die Diskussion über
die Therapie des Puerperalfiebers eingeleitet durch ein Referat
von Edwin B. Cragin (30), der ungefähr folgendes ausführte: Pro-
phylaktische Scheidenspülungen sind nur in Ausnahmefällen (Gonorrhöe,
Kommunikation der Vagina mit einem Eiterherd) zu empfehlen. Die
letzten 10000 Geburten, die Autor am Sloane Maternity Hospital ohne
Scheidendusche ante part. beobachtet hat, ergaben ein besseres Resultat,
als die Vorperiode mit Dusche. Sehr wichtig ist eine exakte Desinfektion
der Vulva. Für den Geburtshelfer, besonders in der allgemeinen
Praxis, empfiehlt er warm den Gebrauch von Gummihandschuhen.
Übergehend zur eigentlichen Therapie bespricht Cragin an Hand
eigener Beobachtungen zunächst eine Reihe von Erkrankungen, welche
eine Puerperalinfektion vortäuschen können: Appendizitis, Pyelitis,
durch Koliinfektion eines komprimierten und erweiterten Ureters (von
23 Fällen dieser Art waren 16 im Wochenbett entstanden), „Milch-
fieber“ infolge zu stark gespannter Brüste, „Reaktionsfieber“ nach langer
und schwerer Geburt. Die puerperale Wundinfektion teilt Cragin
ein in Toxämie (Resorption der Stoffwechselprodukte von Fäulnis-
bakterien oder von virulent pathogenen Keimen) und in Bakteriämie
oder Septikämie, wobei die Keime im Blut zirkulieren. Lokalbehand-
lung des Uterus ist nur bei der Toxämie angezeigt, ausgenommen in
solchen Fällen von Septikämie, in welchen ein losgelöster nekrotischer
Belag von den Naturkräften nicht ausgestossen werden kann; ferner
verhüten nicht zu häufige vorsichtige Uterusspülungen im Verlauf einer
langdauernden Sepsis die Ansammlung von Sekreten im Kavum und
wirken oft beschleunigend auf die Heilung. Da die Toxämie die
weitaus häufigste Form der Puerperalinfektion darstellt, so rät Cragin,
jeden Fall bis zum Beweise des Gegenteils ala toxämisch aufzufassen
und zu behandeln, und zwar durch vorsichtige Entleerung des Uterus.
Zunächst wird eine intrauterine Kochsalzspülung ausgeführt. Fördert
sie Gewebspartikel zutage, ohne jedoch das Fieber nach 1- bis 2 maliger
Wiederholung herabzudrücken, so pflegt Cragin in Narkose eine Aus-
tastung und digitale Ausräumung vorzunehmen; die Curette verwendet
er nur, wenn der Finger versagt. Uterusspülungen werden fortgesetzt,

Puerperale Wundinfektion, 937

so lange dabei Fetzchen zum Vorschein kommen. Erwähnt werden
dann auch Fälle, bei denen das Fieber oft erst spät in der zweiten
Woche auftritt und die auf Lochiometra infolge starker Ante- oder
Retroflexion beruhen. Bei der Septikämie soll der Uterus, nachdem
man sich davon überzeugt hat, dass er kein totes organisches Material
entbält, in Ruhe gelassen werden (abgesehen von den oben erwähnten
gelegentlichen Spülungen). Das Hauptgewicht legt Cragin auf die
medikamentöse und die Ernährungstherapie, welche die Erhaltung und
Vermehrung der Körperkräfte erstrebt. In dieser Hinsicht haben ihm
Alkohol und Strychnin, sowie die zur Erzielung guter Uteruskontraktionen
angewandte Eisblase die besten Resultate ergeben. Unguentum Cred é
schien oft gut zu wirken, oft hat es aber auch versagt. Kochsalz-
klysmen sind zu empfehlen. Antistreptokokkenserum hat enttäuscht.
Radikale chirurgische Eingriffe will Cragin beschränkt wissen auf
seltene, meist erst im späteren Verlaufe der Krankheit sich ergebende
Fälle mit deutlicher Lokalisation in der Uteruswandung selbst.

In der Diskussion verwirft George Tucker Harrison die
Curette gänzlich. Mit Kollargol hat er auch in schweren Fällen gute
Erfahrungen gemacht. Er erwähnt das Pryorsche Verfahren (Eröff-
nung und Tamponade des Douglas), das öfter angewendet zu werden
verdiene William S. Stone will auch die akute puerperale Peri-
tonitis im Frühstadium chirurgisch angreifen. Er warnt vor chemischen
Zusätzen zu den intrauterinen Spülungen. C. A. von Ramdohr zieht
bei Saprämie die digitale Ausrämung resp. Curettage der oft unge-
nügenden Spülung vor. Bei Septikämie empfiehlt er massive Dosen
von Alkohol. Herman J.Boldt hat mit der Pryorschen Operation
keine besonders guten Erfahrungen gemacht; in einem Fall konnte er
eine Patientin mit akuter allgemeiner Peritonitis post abortum durch
Hysterektomie und Auswaschen des Bauches einige Stunden nach der
ohne jede Besserung vorgenommenen Eröffnung des Douglas vor dem
sicheren Tode retten. George L. Broadhead stimmt in den meisten
Punkten mit Cragin überein. J. Clifton Edgar verteidigt die
präliminare Scheidendusche. Robert A. Murray empfiehlt grosse
Dosen von Ergotin zur Bekämpfung der Subinvolutio uteri, die er als
die häufigste Ursache der Infektion betrachtet. George M. Boyd
wendet regelmässig ante partum die Sublimatspülung der Vagina an
und ist damit sehr zufrieden. Er spricht gegen die Curette. Grössere
chirurgische Eingriffe sind nur im späteren Verlaufe der Erkrankung
zu rechtfertigen. Malcomb Mc Lean verwirft ebenfalls die Curette;
wo der Finger nicht zum Ziele gelangt, verwendet er eine stumpfe
Zange. An Stelle der Uterusspülung wischt er das Kavum mit einem
in stärkster Jodtinktur getränkten Wattetampon aus. Im Schlusswort
betont Cragin, dass er ebenfalls die scharfe Curette verwerfe, dagegen
ein stumpfes Instrument ab und zu mit Vorteil gebrauche Die

938 Geburtshilfe. Pathologie des Wochenbettes.

Pryorsche Operation hat er nur bei Infektion nach Aborten gemacht;
post partum fürchtet er, dass sie zu viele Pforten für Neu-Infektionen
eröffne.

Aus der sehr eingehenden (nahezu 200 Seiten starken) Bearbeitung
der Therapie des Puerperalfiebers durch von Herff (67a) im
Winckelschen Handbuch können hier nur einzelne Hauptgesichts-
punkte kurz referiert werden. Unter den „allgemeinen Verhaltungs-
massregeln‘“ werden nacheinander besprochen die Beförderung der Ent-
leerung des Wochenflusses (heisse Spülungen, Ergotin resp. Clavin), die
Ruhelage, die Lagerstatt, die Mundpflege, die Massnahmen gegen Auf-
regung, Kopfschmerz, Schlaflosigkeit, Schmerz aller Art. Sodann folgt
ein Kapitel „Bekämpfung der Spaltpilze und Vernichtung der Gifte
an den Eingangspforten, in den örtlichen Wundentzündungen“, wobei
zunächst alle in Betracht kommenden Desinfizienten“ kritisch besprochen
werden; gegen Staphylokokken ist Karbolsäure (4—5 °/o) gegen Pyo-
ceaneus die essigsaure Tonerde, gegen Diphtherie, Hospitalbrand, phage-
dänische Geschwüre die Salizylsäure (in Alkohol-Lösung oder in
Giyzerin), gegen anaërobe Spaltpilze die Halogene, ferner H,O, und
Kalipermanganat am wirksamsten. Zu Scheidenspülungen wird Sublimat
oder Sublamin 1:5000, bei Brand und Jauchung Chlorwasser 1:3,
Jodwasser 3 : 1000 oder Kalipermanganat 0,5—1 °/o empfohlen. Gebär-
mutterspülungen können nur solange günstig wirken, als die Infektion
auf das Endometrium beschränkt ist; „in der zweiten Hälfte des Kind-
bettes schaden sie nur“. Will man kräftiger örtlich wirken, so müssen
die Antiseptika aufgepinselt werden (Tet. jodi, 50°/o Karbolspiritus,
reine flüssige Karbolsäure). Wenig empfehlenswert sind Dauerspülungen,
Drainage und Tamponade des Uterus. — .Die meisten puerperalen
Endometritiden heilen ohne jede lokale Behandlung, bei Secale und
event. Scheidenspülungen ab. Treten Symptome von Toxinämie oder
Bakteriämie auf, so sind eine oder mehrere Uterusspülungen angezeigt,
die jedoch nicht zu wiederholen sind, wenn sie keinen deutlichen Nutzen
schaffen.

Die von Jackson (75) angegebenen Prinzipien zur Be-
handlung des Puerperalfiebers lauten: Bei Saprämie Aus-
räumung des Uterus mit Finger oder Curette und Spülung. Bei Sepsis
absolutes Verbot der Curette, die nichts mehr und nichts weniger als
„verbrecherisch“ ist; keine Abführmittel, die die Pat. nur schwächen.
Salzwasserzufuhr per rectum, subkutan oder intravenös. Lokal:
Carossas Alkoholbehandlung (durch Tamponade in utero festge-
haltener, doppelläufiger Katheter, durch welchen alle paar Stunden
50 bis 100 cem 50°/oiger Alkohol in das Kavum gebracht werden).
Er empfiehlt diese Methode als „rationell, unschädlich und lebens-
rettend.“ Originell ist der Schluss des Aufsatzes: „Wenn ich eine
Anzahl Regeln aufstellen müsste, wie man eine an puerperaler Sepsis

Puerperale Wundinfektion. 939

leidende Frau umbringen kann, so glaube ich, die folgenden würden
ihr Resultat nicht verfehlen: 1. Gebrauchet alle Medikamente, die ihr
sie zu schlucken veranlassen könnt! 2. Vergiftet sie mit Strychnin!
3. Wendet Curette und Uterusspülungen wahl- und regellos an!
4. Ist sie dann immer noch am Leben, so vollführet die Laparotomie!“

A. Dolö&ris (39) bespricht an Hand seines grossen Materials
die Therapie des Puerperalfiebers. Wie vor 20 Jahren, als
er zum erstenmal die Curettage gegen die septische Endometritis emp-
fohlen hatte, ist Dol&ris auch jetzt noch ein warmer Anhänger dieser
Methode, die er in folgender Weise ausführt: Weitgehende Dilatation
des Halskanals mit Hegarschen Stäben; methodische Ausschabung
mit einer sehr breiten Curette; „&couvillonage“; prolongierte intrauterine
Spülung mit irgend einem Antiseptikum, dem zum Schluss 200 g
Alkohol nachgeschickt werden; Tamponade des Kavum mit Jodoforn-
gaze in Kreosotglyzerin getränkt, eventuell auch Drainage mit Gummi-
rohr; endlich Desinfektion aller etwaiger Genitalwunden. Diese Be-
handlung ist jedoch nur im Anfangsstadium wirksam und genügt nicht,
wenn die Frauen schon schwer infiziert in die Klinik eintreten. Hier
kommt in erster Linie in Betracht die Kolpotomie, wenn nämlich
der Prozess sich im Douglas oder in den, bei schon verkleinertem
Uterus tiefgetretenen Adnexen lokalisiert hat. In 22 Fällen dieser
Art bei septischem Abort hat Dol&ris nur einmal einen Misserfolg
erlebt, in 5 Fällen post partum stets günstige Resultate gesehen. —
Zweitens empfiehlt Dol&ris das, was er „Laparotomie d’attente“ nennt,
d. h. die Laparotomie zu einer Zeit, wo der infektiöse Prozess noch
im Aufsteigen aus dem kleinen Becken begriffen ist und droht, eine
allgemeine Peritonitis zu erzeugen, gegen welche wir machtlos wären,
Natürlich ist dieses Verhalten nur bei relativ langsam fortschreitenden
Infektionen möglich. Dol&ris hat dreimal unter solchen Umständen
operiert, stets mit glücklicbem Ausgang; die sehr instruktive Kranken-
geschichte der einen Patientin wird in extenso mitgeteilt. Endlich be-
spricht Dol&ris die Hysterektomie, die er zweimal ausgeführt
hat, ohne jedoch den letalen Ausgang aufhalten zu können. Wie alle
Forscher konstatiert er den Mangel präziser Indikationen für diesen
heroischen Eingriff.

Nach S. Marx (104) gehen alle Fälle von Puerperalfieber von
einem irgendwo im Genitalkanal sitzenden Ulcus aus. Er scheidet diese
Ulcera in „desquamative“ und in „exsudative“. Ist ein Ulcus sichtbar,
so soll es mit konzentrierter Karbolsäure, deren Wirkung man nach
1—2 Minuten durch Alkohol sistiert, geätzt werden und zwar alle
24—36 Stunden; dann wird ein kleiner Gazestreif eingeführt und regel-
mässig gespült. Finden sich faulige Lochien, Fieber und relativ lang-
samer Puls, so kann man intrauterine Saprämie annehmen und wird
folglich den Uterus austasten; nach Entfernung einiger Reste wird das

940 Geburtshilfe. Pathologie des Wochenbettes.

Kavum mit reinem Karbol ausgewischt und mit alkoholgetränkter Gase,
die ein dickes Drainrohr in sich schliesst, ausgefüllt; alle 3—4 Stunden
werden 100—150 ccm Alkohol durch das Drain in den Uterus ein-
gebracht. Eisblase und grosse Ergotindosen vervollständigen die thera-
peutischen Massnahmen. Hierzu fügt Marx bei, dass man in solchen
Fällen „überaktives Vorgehen“ vermeiden soll! — Prophylaktisch warnt
er vor Scheidenspülungen und „vaginaler Toilette“ ante partum. Findet
sich pathologisches Scheidensekret, so soll dasselbe vor Beginn der
Geburt durch geeignete Massnahmen bekämpft werden. Gelingt dies
nicht bei den ersten Wehen, dann ist eine exakte, chirurgische Des-
infektion der Vagina am Platze. — In septischen Fällen ist eine poet-
partale Uterusspülung nutzlos; dagegen soll man suchen, durch Jodo-
formgazetamponade des Uterus, welche antiseptisch und kontraktions-
erregend wirkt, die Weiterverbreitung der Keime zu verhindern.

Lehmann (91) empfiehlt zur Behandlung der puerperal-
septischen Endometritis folgendes Verfahren: Der Uterus wird
mit einer gebogenen Hakenzange leicht herabgezogen, mit "ls %]o iger
Lysollösung gut ausgespült und dann mittelst „Rapidtamponator“ ziem-
lich fest austamponiert. Das mit Karbolvaseline bestrichene Instrument
wird vorsichtig bis zum Fundus eingeführt, während die linke Hand
. die Hakenzange hält, und nun „fliesst“ die Jodoform-Karbolgaze vom
Fundus her bis zur Portio aus dem Tamponator, nach Ansicht von
Lehmann eine ausgezeichnete Saugdrainage bildend. Die Tamponade,
die auch die Scheide ausfüllt, soll, solange Fieber besteht, alle
12 Stunden erneuert werden, wobei jeweilen der Uterus auszuspülen
ist. Lehmann glaubt, diesem Verfahren in zwei sehr schweren
Fällen mit schlechtem Pule, Benommenbeit, Kollapsen die rasche
Heilung verdanken zu müssen und empfiehlt dasselbe auch prophylak-
tisch (einmalige Tamponade von 24 Stunden) nach jedem Abort, jeder
Ausschabung und nach jeder Geburt, bei der ein Eingehen mit der
Hand nötig war.

„Daniel (33), ein früherer Schüler Pinards, befolgt bei der Be-
handlung des Puerperalfiebers die Prinzipien seines Lehrers —
die dieser letztere übrigens inzwischen, namentlich in bezug auf die Aus-
kratzung, nicht unwesentlich modifiziert hat. Beim ersten Fieberanstieg
wird intrauterin ausgespült. Bleibt die Temperatur zwischen 37° und
38°, so wird die Spülung wiederholt; steigt sie höher als 38°, ist da-
bei der Puls frequent und stellen sich Schüttelfröste ein, so soll 2 bis
3 Tage lang permanente intrauterine Irrigation und — aber nicht vor
Ende des dritten Tages p. p. — eine Auskratzung des Uterus vorge
nommen werden, was eventuell zu wiederholen ist. Genügt diese lokale
Therapie nicht, so muss man zu Einspritzungen von physiologischer
Kochsalzlösung und von Antistreptokokkenserum seine Zuflucht nehmen.
Finden sich im Uterus zurückgebliebene Eireste, so müssen dieselben

Puerperale Wundinfektion. 941

natürlich sofort entfernt werden. Hat man Grund zur Vermutung,
dass die Infektion die Schleimhaut bereits überschritten und den Muskel
angegriffen hat (diffuse, totale Metritis puerperalise), so ist meist die
Hysterektomie nötig.

Gheorghiu (608), dessen Pariser Dissertation (vgl. Jahresbericht
pro 1900 p. 916) bereits dasselbe Thema zum Gegenstand hatte, be-
spricht die auch seither von ihm nach Budinscher Vorschrift ausge-
übte Therapie des Puerperalfiebers: Ausstastung des Cavum
uteri, gefolgt von eventuell digitaler Ausräumung, „&couvillonage“
(Ausbürsten) und reichlicher Ausspülung. Die Ausbürstung soll auch
erfolgen, wenn die Uterushöhle leer befunden wurde. In den folgenden
Tagen werden noch 1—2 mal täglich Uterusspülungen vorgenommen;
nebenher nahrhafte Kost, Tonika, absolute Ruhe. Hilft dies nicht,
so wird curettiert und mit in H,O, getauchter steriler Gaze tamponiert.
Ist nach weiteren 2, höchstens 3 Tagen die Infektion noch nicht be-
siegt, so kommen Kollargol (intravenös) und Antistreptokokkenserum
zur Anwendung. Auf diese Weise ist nach Gheorghiu die weitaus
grösste Zahl der Puerperalfieberfälle zur Heilung zu bringen.

In der geburtshilflichen Sektion der British Medical Association,
die heuer in Kanada (Toronto) tagte, sprach Louis S. Mc. Murtry
(107) über die chirurgische und die Serumbehandlung des
Puerperalfiebers: Die Statistiken lehren, dass das Serum als
Prophylaktikum und im ersten Beginn der Krankheit nützlich ist, dass
e aber versagt, sobald der Prozess sich voll entwickelt hat. Es hat
keine antitoxischen Eigenschaften, sondern übt nur eine stimulierende
Wirkung auf die Phagozyten aus. Bei der puerperalen Sepsis gibt
die einfachste Behandlung die besten Resultate. Radikale chirurgische
Eingriffe sind zu vermeiden. Zur Ableitung der Sekrete genügt eine
ergiebige Drainage; Uterusspülungen sind der Auskratzung vorzuziehen.
Die Hysterektomie wird verworfen. In der Diskussion bricht Lea
eine Lanze für die Curettage, die nicht ganz abgelehnt werden sollte;
er empfiehlt auch das „ecouvillonage‘“ der Franzosen, gefolgt von Tam-
ponade mit alkoholgedrängter Gaze. Über das Serum sind die Akten
noch nicht geschlossen. P. E. Truesdale berichtet, dass im Boston
City Hospital eine Reihe von Fällen mit Serum behandelt wurde, ohne
jeden Erfolg, wahrscheinlich, weil zu viele Streptokokkenvariationen in
Frage kommen und man für jede ein spezifisches Serum besitzen
müsste. Ergab die bakteriologische Untersuchung Saprophyten, so
wurde curettiert und ausgespült. Nach Frederick Fenton (Toronto)
ist das sicherste Erkennungszeichen für eine Infektion des Cavum uteri
die mangelhafte Involution. Ist die Gebärmutter gut zurückgebildet,
so muss die Ursache des Fiebers anderswo gesucht werden. Charles
A. L Reed (Cincinnati) erwähnt drei von Cartilige publizierte
Fälle von multiplen Uterusabszessen mit Streptokokkenreinkulturen ;

942 Geburtshilfe. Pathologie des Wochenbettes.

alle drei Frauen wurden durch Hysterektomie geheilt. Francis H.
Stuart (Brooklyn) bezeichnet die Curette ala ein gefährliches Instru-
ment, das überdies keinesfalls eine wirklich exakte Reinigung der Ge-
burtswunden im Kavum ermögliche. Derselben Meinung ist auch
David J. Evans (Montreal. J. F. W. Ross (Toronto) hat das
Serum wegen gänzlicher Wirkungslosigkeit verlassen.

Dlie eben referierte Diskussion leitet uns über zur Besprechung
derjenigen Arbeiten, welche die eine oder andere spezielle Behand-
lungsmethode des Puerperalfiebers zum Gegenstande haben.

Die Mitteilungen über das Antistreptokokkenserum sind
heuer wieder etwas reichlicher vertreten:

Zangemeister (171) bespricht den klinischen Wert des
Antistreptokokkenserums. Da die Tierexperimente nur bedingte
Schlüsse auf die Verhältnisse beim Menschen zulassen, da ferner der
therapeutische Wert irgend eines Mittels beim Puerperalfieber ausser-
ordentlich schwer exakt festzustellen ist, so hat Zangemeister e
versucht, durch Bestimmung der prophylaktischen Wirksamkeit
des Serums ein Urteil über dasselbe zu erhalten. Ist das Serum nicht
imstande, vor oder sofort nach erfolgter Infektion günstig zu wirken,
dann ist jede Hoffnung auf einen Heileffekt bei bereits ausgesprochener
Infektion aufzugeben. Dies gilt für alle Tiergattungen und kann durch
Immunisierungsexperimente leicht festgestellt werden. Aus seinen eigenen
Versuchen konstatiert nun Zangemeister zunächst, dass das Serum
spezifische Wirkungen ausübt, aber nicht antitoxisch ist. Unter seinen
Einfluss nimmt die phagozytäre Kraft der Leukozyten erheblich zu.
Die Versuche ergaben ferner, dass die Tätigkeit der Immunkörper ge-
hemmt oder vernichtet werden kann, wenn die Dosis erheblich höher
ist als die letale, wenn der Leukozytenapparat des Körpers defekt ist,
wenn die Streptokokken an Orten sich entwickeln, wohin die Leuko-
zyten nicht leicht gelangen können und endlich wenn die Virulenz der
Kokken bedeutend gesteigert ist. Die klinischen Versuche waren fol-
gende: Zunächst wurden 30 normale Kreissende der prophylaktischen
Seruminjektion unterworfen und verglichen mit je einer Serie von 30
Fällen, die vor und nach diesem Experiment entbunden wurden. Das
Resultat war, dass von den mit 1 ccm Serum Aronsohn Gespritzten
19 in eine Temperatur über 37,80 und 10°/o eine solche über 38,50
darboten, während diese Zahlen bei den nicht vorbehandelten Frauen
24°/o und 6°o betrugen, so dass der Versuch zu ungunsten des Serums
ausfiel. Sodann injizierte der Autor 2 ccm Serum prophylaktisch vor
gynäkologischen Operationen in 26 Fällen, die er wiederum mit Serien vor-
und nachher und verglich. Auch hier ein negatives Resultat: bei den

Puerperale Wundinfektion. 943

Gespritzten war die Temperatur im Durchschnitt höher, die peritoneale
Reizung und die Bauchdeckeninfektion gleich wie bei den Nichtinjizierten
und dabei starben von den ersteren drei, von den letzteren eine resp.
keine Operierte. Bei vaginalen Operierten wurden 5 ccm injiziert; alle
heilten gut. Von 16 Laparotomierten, mit 5 ccm vorbehandelt, starb
eine an Kollaps, während bei 3 anderen (Karzinom, Myomotomie) Eite-
rungen der Suturen oder um den Stumpf herum auftraten. Endlich
ging Zangemeister zu noch höheren Dosen, 10—30 ccm, über,
die in 17 Fällen von Hysterektomie — ıneist wegen sehr vorge-
schrittenem Karzinom — angewandt wurden. In 5 von den 7 letalen
Fällen fanden sich Streptokokken post mortem. Aus all diesen Er-
fahrungen zieht Autor den Schluss, dass das Aronsonsche Serum
keine prophylaktische Wirksamkeit besitzt und deshalb in sein: heutigen
Gestalt auch keinen therapeutischen Wert haben kann.

In der diesen Ausführungen folgenden Diskussion spricht sich
Petruschky auf Grund früherer Versuche noch energischer als
Zangemeister gegen die Wirksamkeit des Serums, sogar in pro-
phylaktischer Hinsicht, aus. Er empfiehlt aktive Immunisierung mit-
telst in Chlorofornı abgetöteter Streptokokkenkulturen, die ihm in
14 Fällen ermutigende Resultate geliefert hat. Demgegenüber betont
Zangemeister, dass die aktive Immunisierung mit abgetöteten Kokken
bereits von Bumm versucht und nutzlos befunden worden ist; mit
lebenden Kulturen zu immunisieren ist aber zu gefährlich.

Die Schlussfolgerungen dieser Zangemeisterschen Arbeit werden
von Aronson (6) bekämpft, der die angeführten Tatsachen als
für die Entscheidung der Frage nach der Wirksamkeit des Serums
nicht geeignet bezeichnet. Das Serum ist nicht bakterizid, eondern zur
Vernichtung der Bakterien ist die Vermittelung des Leukozytenapparates
unbedingt erforderlich. Im Daniederliegen der Leukozytenbildung
sieht denn auch Aronson den Grund für das Fehlschlagen der pro-
phylaktischen Serumwirkung in den Karzinomfällen Zangemeisters.

Aus der geburtshilflichen Klinik in Graz veröffentlicht O. Bur-
kard (18) die mit Antistreptokokkenserum Paltauf gemachten Er-
fabrungen. Innerhalb von 2 Jahren kamen 50 Fälle zur Beobachtung,
von denen 48 „in geschlossener Reihe die schwersten Puerperalinfektionen
darstellen“, die bei 3500 Wöchnerinnen sich ereignet haben. Was die
Details des Vorgehens betrifft, so wurden die Vorschriften der \Viener
Klinik, über welches Peham (vgl. diesen Jahresbericht Bd. 18 p. 989) be-
richtet hat, genau befolgt: Einspritzung von 100 ccm auf einmal, in
der Regel erst nach Sichersteliung des bakteriologischen Befundes.
Ausserdem die bisher übliche Lokal- und Allgemeinbehandlung. Von
den 50 Fällen endeten letal im ganzen 6, nämlich 2 Mischinfektionen,
ein bakteriologisch unklarer und ein bakteriologisch nicht untersuchter
Fall. Von den 29 Fällen reiner Streptokokkeninfektion ging keiner

944 Geburtshilfe. Pathologie des Wochenbettes.

tödlich aus; sie zeigten alle eine mehr oder weniger oharakteristische
Reaktion auf die Seruminjektion: Temperaturabfall innerhalb 24
Stunden um 3—3 °, erneuter, meist weniger hoher Anstieg nach weiteren
24 Stunden, sodann unmittelbar Rückkehr der Temperatur zur Norm.
- Hand in Hand damit geben auch die allgemeinen Vergiftungserschei-
nungen zurück. Von den 29 reinen Streptokokkenfällen boten 14 diese
charakteristische Reaktion; in den übrigen Fällen, die zum Teil zu
spät gespritzt waren, zum Teil komplizierende Krankheiten darboten,
erfolgte die Reaktion in. weniger typischer Weise oder auch gar nicht,
was bei einer Reihe von 8 Fällen auf die veränderte Beschaffenheit
des Serums — das betreffende Pferd ging kurz nach der Serumgewin.
nung ein — zu beziehen war. Im Gegensatz zu den Streptokokken.
infektionen reagierten die mit Staphylokokken ete. infizierten Frauen
in keiner Weise auf die Serumdosen. Burkard bestätigt die Sätze
von Peham: „durch Streptokokkeninfektion veranlasste Puerperal-
erkrankungen, selbst schwerster Art scheinen durch die Verabreichung
von Paltaufschem Serum beeinflusst zu werden. Die gemachten
Erfahrungen sprechen dafür, dass die Wirkung abhängt von einer
möglichst frühen Verabreichung verhältnismässig grosser Drosen. Be
lange dauernden Erkrankungen oder bei schon bestehenden schweren
Organläsionen ist das Serum wirkungslos“ und, wie Burkard auf
Grund von drei Fällen hinzufügt: „möglicherweise schädlich“.

Aus der Veitschen Klinik berichtet Fromme (54) über pro-
phylaktische oder therapeutische Anwendung des Anti-
streptokokkenserums Menzer. Die prophylaktischen Ein-
spritzungen wurden nur bei gynäkologischen Operationen vorgenommen,
dagegen beziehen sich die Erfahrungen über den therapeutischen Effekt
auf eine Reihe von Puerperalinfektionen. Es wurden behandelt 16 Fälle
von Endometritis streptococeica, von denen 6 — detailliert mitgeteilt —
sehr schwer erkrankt waren. Alle Fälle genasen. Aus dem Studium
des gesamten Materials schliesst Autor, „dass selbst schwere Infektionen
im Beginne durch das Serum geheilt werden können, dass aber das
Serum bei Pyämie, vorgeschrittener Septikämie und vorgeschrittener Peri-
tonitis ohne Einfluss ist, ja sogar schädlich wirken kann.“

Bolognesi (14) berichtet über die Erfolge, die mit dem Serum
aus dem Institut Pasteur an der Clinique Baudeloque erzielt worden
sind. Dieses Rouxsche Serum, das von dem Marmorekschen zu
unterscheiden ist, wurde in Dosen von 40 bis 80 ccm an je drei auf-
einanderfolgenden Tagen injiziert und hatte keinerlei üble Nebenwir-
kungen. Als Paradigma der guten Resultate führt Bolognesi einen
Fall von schwerem Puerperfieber an, bei welchem ausgedehnte Pseudo-
membrane die ganze Vulva bedeckten und Nausea, Diarrhöen und
Tympanie bestand. Die übliche Therapie hatte keinen Erfolg. Nach
Injektion des Rouxschen Serums blieb zwar die Temperatur zunächst

Puerperale Wundinfektion. 945

noch hoch, dagegen erfolgte prompt die Ausstossung der Pseudomem-
branen, wie dies bei der Diphtherie nach Injektion des Behring-
Rouxschen Serums die Regel ist Am dritten Tag erfolgte sodann
die Entfieberung und die Patientin genas.

F. Schulze (145) hat einen schweren Puerperalfieberfall mit
Antistreptokokkenserum-Menzer behandelt und glaubt, diesem Mittel
die Rettung der Frau zuschreiben zu müssen. Die Patientin, Ipara, erkrankte
am 4. Tage nach der Zangengeburt mit Fieber, das nach kurzer Remission
am 11. Tage 41,5° erreichte; Puls 130. Am 12. Tage Meteorismus, Druck-
empfindlichkeit beider Parametrien uud des vergrösserten Uterus, Erbrechen,
Somnolenz, leichter Singultus, trockene Zunge. Injektion von 20 ccm Serum;
am übernächsten Tag nochmals 10 ccm, worauf Puls, Temperatur und All-
gemeinbefinden sich rasch besserten; die eitrigen Exsudate brachen nach einigen
Wochen nach Darm, Blase und Scheide durch und Patientin gengs, Schulze
meint, das Serum in dem Moment angewandt zu haben, als die Streptokokken
das Bauchfell zu überschwemmen drohten; es habe durch Vernichtung der
Keime im Blut zunächst lebensrettend gewirkt. — Als Nebenerscheinung traten
ein juckendes Erythem und Gelenkschmerzen auf, die durch Waschungen mit
Karbolwasser und durch Aspirin rasch zum Verschwinden gebracht wurden.

Da die klinischen Erfahrungen des Einzelnen in bezug auf die
Wirksamkeit der Serumtherapie des Puerperalfiebers
sich widersprechen, schlägt Ed. Martin (102) als „streng wissenschaft-
liche Prüfungsmethode“ den „Vergleich von Fieberkurven der mit und
ohne Serum behandelten Streptokokkeninfektionen“ vor An dem
Materiale der Greifswalder Klinik sucht Martin diese Prüfung durch-
zuführen, indem er die unter möglichst: gleichen Bedingungen vorge-
kommenen Fälle der Serumperiode mit denen der Vorperiode in bezug
auf ihre Temperaturkurven vergleicht, und zwar werden alle Fälle in
zwei Tabellen eingereiht, von denen die erste die Grade des höchsten
Fieberanstieges, die zweite die Dauer der Temperatursteigerungen er-
kennen lässt (eine dritte, kombinierte Tabelle berücksichtigt diese beiden
Kriterien). Er kommt dabei, soweit ein relativ kleines Material
(39 Fälle ohne und 25 Fälle mit Serum) dies erlaubt, zum Schluss,
dass das (Menzersche) Serum „mit Erfolg“ gebraucht worden ist,
indem es „die Schwere der puerperalen Erkrankung zu mindern
vermag.“

Diese Schlussfolgerung wird allerdings von Busalla (19) ange-
griffen, der zwar die von Martin empfohlene Methode der vergleichenden
Prüfung der Fieberkurven anerkennt, aber aus den Studium der Martin
schen Zahlen durch eine anders vorgenommene Gruppierung gerade zum
gegenteiligen Resultate gelangt, dass nämlich die Zahlen nicht für
die Wirksamkeit des Serums sprechen. Busalla schlägt vor, ausser
der Temperatur auch die Pulsfrequenz zu berücksichtigen und tabellarisch
zu verwerten. (Diese Methode der vergleichenden Prüfung der Kurven
ist so vielen Fehlerquellen ausgesetzt, dass höchstens eine bei sehr
grossem Material über Jahre hinaus sich erstreckende Beobachtung der

Jahrosbor. f. Gynäk. u. Geburtsh. 19060. 60

946 Geburtshilfe. Pathologie des Wochenbettes.

Fälle, von denen abwechselnd je einer mit, der andere ohne Serum
behandelt würde, wobei noch alle Begleitumstände sorgfältig zu
registrieren wären, zu einem einigermassen sicheren Resultate führen
könnte, genau so, wie es die einfache klinische Beobachtung unter
solchen Umständen ebenfalls zu leisten in der Lage wäre. Ref.).

Im Anschluss an die Mitteilungen über das Antistreptokokken-
serum sei eine Arbeit erwähnt, die ebenfalls ein Serum zum Gegen-
stand hat, ein Serum, das jedoch keinerlei spezifisch streptokokken-
widrige Eigenschaften besitzt.

Raymond Petit, Barlerin und Demelin (122) berichten
über die Erfahrungen, die sie mit erhitztem Pferdeserum bei
der Behandlung des Puerperalfiebers gewonnen haben.
Gestützt auf die Untersuchungen von Metschnikoffund von Issaäff
über die schützende Kraft einer künstlichen Hyperleukozytose gegenüber
beliebigen Bakterieninfektionen hat Petit Versuche angestellt, die ihn
zum Resultate führten, dass das erhitzte Pferdeserum das beste Stimulans
für die Vermehrung der Polynukleären darstelle. Experimentell konnte
er damit Tiere gegen die vielfach tödliche Dosis diverser Bakterien-
kulturen immunisieren. Nachdem er dann auch in Fällen von Bauch-
chirurgie günstige Resultate erzielt hatte, ging er an das Puerperalfieber
heran. Zur Verwendung gelangt aseptisch aufgefangenes, 3 Tage lang
während je 2 Stunden auf 56° C erhitztes Pferdeserum, und zwar in
flüssiger und in Pulverform (durch aseptisches Austrocknen bei 30°
gewonnen). Zu jedem Verband werden 15 bis 30 ccm flüssiges und
1 bis 3 g festes Serum gebraucht. In der Regel genügten 3 bis 6
oder 8 Verbandwechsel zur Herbeiführung der Heilung. Die Technik
der Anwendung ist die folgende: Ist das Cavum uteri nicht leer, so
wird es mit Finger, Curette oder „écouvillon“ ganz gereinigt; dann
wird mit 200 g physiologischer Kochsalzlösung ausgespült und ge-
trocknet. Nunmehr wird ein Stück Gaze mit dem flüssigen Serum
getränkt und im Endstück der Gaze das trockene Serum eingewickelt.
Dieses „Sachet“ wird quer in den Fundus gelegt und der Rest der
Uterushöhle locker mit der getränkten Gaze ausgefüllt. Dieser Verband
wird nach 20 Stunden gewechselt, wobei die an der Gaze haftende
zähe Flüssigkeit mikroskopisch sehr reichliche Leukozyten, die meist
in ihrem Inneren Bakterienkörper enthalten, aufweist. In der Regel
fällt die Temperatur schon nach dem ersten Verbande bald ab, oft
ganz kritisch, oft erst innerhalb 5 bis 6 Tagen die Norm erreichend.
Mit dem Fieberabfall geht eine Besserung des Allgemeinbefindens
Hand in Hand. Die Autoren verfügen bisher über 17 Fälle: 9 mal
Infektion post part., 8 mal post abortum. Üble Nebenwirkungen waren
nie zu verzeichnen; alle 17 Fälle genasen. In einem 18. Falle, der
erst nach Abschluss der Arbeit beobachtet wurde und der tödlich
endete, kann der Misserfolg nicht der Methode zur Last gelegt werden,

Puerperale Wundinfektion. 947

da sie zu spät in Anwendung gekommen war. Nach eingehender Mit-
teilung der 17 Krankengeschichten kommen die Autoren zum Schluss,
dass das „leukozygene Serum“ bei der Therapie des Puerperalfiebers
gute Dienste leisten könne. Es ist ein „biologisches“ Verfahren, indem
es lediglich durch Anregung der Selbstverteidigungskraft des Körpers
wirkt; deshalb ist es auch gegen alle möglichen Infektionen in gleicher
Weise zu gebrauchen. Die natürlichen Grenzen seiner Verwendbarkeit
sind gegeben durch die Art seiner Wirkung. Wohl kann das Serum
im primären Herd durch Anlockung zahlreicher Phagozyten die Entwick-
lung der Bakterien hemmen, diese letzteren zum Absterben bringen;
dagegen ist es gegen die bereits im Blute kreisende Toxine machtlos.
Man muss es also so früh wie möglich anwenden, wenn man seine
Wirkung voll ausnützen will.

Was die chirurgische Behandlung des Puerperal-
fiebers betrifft, so hat sich die im letzten Bericht erwähnte Wand-
lung der Ansichten in diesem Jahr noch deutlicher gezeigt, und sie
kommt auch in der Zahl, nicht nur in der Bedeutung der erschienenen
Arbeiten zum Ausdruck. Während die Hysterektomie mehr und mehr
verlassen wird, gewinnt die chirurgische Behandlung der puerperalen
Pyämie, und noch mehr der puerperalen Peritonitis, eine immer noch
wachsende Zahl von Anhängern. |

Bevor wir zur Besprechung der diesbezüglichen Mitteilungen über-
gehen, seien einige Arbeiten erwähnt, die eine Übersicht über alle
chirurgischen Eingriffe bei Puerperalfieber geben, sowie diejenigen, die
sich mit der Auskratzung der puerperal-septischen Gebärmutter be-
fassen.

Johsua C. Hubbard (74) bespricht die chirurgischen
Eingriffe im Wochenbett, unter denen wir die bierher gehörigen
erwähnen. Gegenüber der intrauterinen Spülung bevorzugt er die
Auskratzung als wirksamer. Er wendet sie an, wenn während der
ersten Tage eine, wenn auch nicht bedeutende, anderweitig nicht er-
klärbare Temperatursteigerung auftritt und dabei Druckempfindlichkeit
des Uterus besteht. Nach der Curettage wird gespült; geschieht dies
mit Sublimat, so muss mit Kochsalz- oder sterilem Wasser nachgespült
werden. Dass diese Behandlungsprinzipien richtig seien, will Autor
durch die Statistik des Lying-in-Hospitals in Boston beweisen. Unter
80 gespülten resp. curettierten Puerperae machten 62 eine glatte Rekon-
valeszenz durch; bei 12 Frauen fanden sich subjektive Symptome der
Ausbreitung des Prozesses über den Uterus hinaus, jedoch ohne
objektiven Befund (dabei handelte es sich dreimal um Pat. mit alten
Adnexaffektionen), und nur Gmal fand sich eine Salpingitis resp. Para-

60*

948 Geburtshilfe. Pathologie des Wochenbettes.

metritis — auch hier in einem Fall bedingt durch das Wiederaufflackern
eines präexistierenden Entzündungsherdes. Diese „seitliche Ausbrei-
tung“ der Infektion behandelt Hubbard durch heisse Kataplasmen,
heisse Vaginalspülungen und durch Abführmittel. Wenn nötig, wird
eine Kolpotomie gemacht zur Entleerung von Eitersäcken mit nach-
folgender Drainage. Dies war unter den 6 Fällen nur einmal indiziert,
Handelt es sich um nekrotische Myome, die zu einem, dem Puerperal-
fieber täuschend ähnlichen Krankheitsbilde fübren könne, so muss bei
subserösem Sitz die Laparotomie ausgeführt werden, während submuköse
Tumoren spontan ausgestossen zu werden pflegen. Weiterhin muse
operiert werden, wenn eine vorhandene ÖOvarialzyste im Wochenbett
eine Stieltorsion erleidet. Autor hat einen solchen Fall operiert, der
alle Symptome der Darmokklusion darbot. Schliesslich handelt Autor
noch die Eröffnung der Brustabszesse ab.

Seiner Besprechung der chirurgischen Behandlung des
Puerperalfiebers legt Robert W. Stewart (152a) die von
Leopold auf dem Kongress in Rom gegebene Einteilung zugrunde
und kommt an Hand der Literatur zu folgender Übersicht: Von der
ersten Gruppe (allgemeine Peritonitis) sind mitgeteilt 12 Fälle; davon
endeten mit Genesung 10, mit Tod 2. In der zweiten Gruppe (Infektion
der Venen) kennt Autor 4 Fälle, von denen einer tödlich ausging
Die dritte Gruppe (lokalisierte Infektion) umfasst 5 Fälle mit 3 Ge
nesungen. In die vierte Gruppe (Abszesse der Uteruswand etc.) ge-
hören 3 Fälle, alle geheilt. Die 5. Gruppe (Infektion vorhandener
Tumoren) zählt eine Beobachtung mit glücklichem Ausgang, und endlich
die 6. Gruppe (retinierte Plazenta, Hysterektomie) 3 Fälle mit 2 Ge-
nesungen. Die aus diesen Fällen ausgerechnete Mortalität ist erheblich
niedriger, als die seinerzeit von Osterloh bei seinem Material ohne
heroischen Eingriff beobachtete (ca. 50°/o). Also, schliesst Autor,
sollten derartige Fälle mit weniger Furcht und frühzeitig genug
chirurgisch angegangen werden. (Es ist wohl überflüssig, zu betonen,
wie wertlos die Schlussfolgerung aus derartigen, willkürlichen Zusammen-
stellungen ist. Ref.).

Die im Anschluss an den Vortrag von Pinard (vgl. letzten
Jahresbericht p. 913) über die Auskratzung bei Puerperal-
fieber begonnene Diskussion im Schosse der Société d’Obst£trique de
Paris ist in der Aprilsitzung des Berichtsjahres ven Demelin (36)
fortgeführt worden. Wie Pinard, der nurmehr bei Endometritis
putrida curettiert, fasst Demelin den Indikationskreis der Curette
sehr eng. Er erwähnt zunächst eine Reihe von Gegenanzeigen
(die diversen Komplikationen von seiten der Adnexe und der Becken-
venen, die prolongierte Sepsis, wobei der Uterus aufgehört hat, zu
sezernieren, ferner die perakute Sepsis, die allgemeine Peritonitis und

Puerperale Wundinfektion. 949

die Uterusperforation), bespricht dann die Gefahren des Eingriffes
(Perforation, Blutung, Zerstörung des Leukozyten-Schutzwalles) und
schliesst mit dem Nachweis, dass die Curette selbst in der geübtesten
Hand nur zu oft ihren Zweck, die gründliche Entleerung der Uterus-
böhble, nicht erreicht. In bezug auf die „ecouvillonage“ bemerkt
Demelin, dass sie ebenfalls nur unvollkommen reinige, da die Kanten
und besonders der Fundus ihr gewöhnlich entgehen. Er bevorzugt
vor allen anderen Methoden die digitale Ausräumung des Uterus
in Narkose und mit Gummihandschuh: sie ist ungefährlich, unschädlich
und sicher; sollte es dem Finger nicht gelingen, ein adhärentes Stück
Plazenta zu entfernen, dann tritt die Curette — die aber in diesem
Fall kein blindes Instrument mehr ist — in ihre Rechte. Etwa vor-
handene Eihautfetzen werden am besten mit dem „écouvillon“ aufge-
rollt. Findet der Finger das Cavum leer, so sind Uterusspülungen,
eventuell gefolgt von Ätzungen und von antiseptischer Gazedrainage,
gewöhnlich von Nutzen. Boissard hegt Bedenken gegen die Ver-
wendung von Gummihandschuhen bei der digitalen Ausräumung wegen
der Herabsetzung der Sensibilität. Im übrigen ist er nach wie vor
Anhänger der Curette. P. Guéniot hat sich bald an die Hand-
schuhe gewöhnt. Er verwendet eine halbscharfe Curette, die nicht
leicht zu Perforationen wird Anlass geben können. Er erwähnt die
Lochialretention bei starker Anteflexion und bevorzugt als Behandlung
die eventuell wiederholte Ausspülung des Cavum. Fournier zieht
der Curette den Finger zur Ausräumung vor, ebenso Brindeau, der
in zwei Fällen einen raschen Exitus als Folge der Ausschabung auf-
treten sah. Bouchacourt empfindet es alsschweren Nachteil der digitalen
Ausräumung, dass sie eine tiefe Narkose voraussetzt. Er empfiehlt, zu
€urettieren und dann in einer sehr kurzen Kelen-Narkose sich durch
Austastung davon zu überzeugen, dass nichts in utero zurückgeblieben
ist. Er verwirft den Gummihandschuh und warnt ausdrücklich vor
einer Wiederholung einer intrauterinen Ausräumung. Tissier betont
die Wichtigkeit eines sehr subtilen Vorgehens bei der digitalen Aus-
räumung. Bonnaire erwähnt die Tatsache, dass sehr oft nach der
Auskratzung ein Frost mit hohem Fieber eintritt, allerdings meist ohne
weitere Folgen. Er hat diese starke Reaktion dadurch mit Erfolg be-
kämpft, dass er 1—2 Stunden vor dem Eingriff das Kavum mit Tet.
jodi fortior (120/0) tränkt. Die Perforationsgefahr ist nicht zu unter-
schätzen. Bonnaire bevorzugt deshalb eine Curette mit sägeförmiger
Schneide. Immerhin darf die Auskratzung bei Puerperalfieber nicht
ganz verworfen werden, da sie den grossen Vorzug besitzt, einfach und
schmerzlos zu sein, so dass sie ohne Assistenz und ohne Narkose
durchführbar ist. Im Schlusswort hält Demelin an seiner Empfehlung
der Gummihandschuhe fest und betont, dass er durchaus keine absolute

950 Geburtshilfe. Pathologie des Wochenbettes,

Exkommunikation der Curette verlangt, sondern dass er nur ihrer
grossen Gefahren wegen im allgemeinen den Finger vorzieht.

Pichevin (125) ist ein überzeugter Anhänger der Curette in
der Behandlung der Infektion post abortum und post partum. Gegen-
über der digitalen Lösung ist sie zuverlässiger, da letztere sehr oft nur
unvollständige Arbeit leisten kann. Pichevin bespricht die der
Curette gemachten Vorwürfe, die er nicht als berechtigt anerkennt:
Kontraindiziert ist die Ausschabung nur, wenn bereits Allgemeininfektion
besteht; man muss also frühzeitig curettieren und nicht die kostbare
Zeit durch Zuwarten oder Spülungen u. del, vergeuden. Dass die
Ausschabung Salpingitis verursachen könne, wie Pinard meint, glaubt
Pichevin nicht; er ist im Gegenteil davon überzeugt, dass in vielen
Fällen durch rechtzeitige Auskratzung diese Komplikation vermieden
werden kann. In der Diskussion erklärt sich Picqué mit den Aus-
führungen von Pichevin einverstanden, während Maygrier diesen
letzteren daran erinnert, dass er im Jahre 1905 selbst einen Artikel
über die Gefahren der Curette veröffentlicht hat!

In seiner Dissertation über die Indikationen zur Curettage
post partum stellt sich H. C. Rasis (130) völlig auf den Stand-
punkt von Pinard und Lepage (diese Jahresberichte 1906, p. 913),
nur will er entgegen Pinard nicht einen bestimmten Tag als äusserste
zeitliche Grenze festsetzen, nach der die Curettage nicht mehr ausgeführt
werden darf. So finden sich unter seinen Fällen mehrere, wo die
Operation vom 9.—13. Tag, einmal sogar am 22. Tag vorgenommen
wurde.

Über Hysterektomie bei akuter puerperaler Metritis
und Salpingitis sprach Haig Ferguson (51) in der Edinburger
geburtsh. Gesellschaft an Hand einer eigenen Beobachtung: 25 jährige
VIpara. Geburt spontan. Vom 3. Tage ab Schmerzen rechts. Ein-
tritt in das Hospital 3 Wochen p. p. mit den Erscheinungen einer
lokalen Eiterung und allgemeiner septischer Vergiftung. Eine Geschwulst
in der rechten Beckenbälfte wurde als Pyosalpinx angesprochen. Zwei
Tage nach ihrer Aufnahme wurde die Pat. operiert. Die Laparotomie
ergab eine lokalisierte Beckenperitonitis rechts; die rechte Tube war
entzündet, am Uterus zeigten sich zwei gangränverdächtige Flecke.
Die supravaginale Amputation ergab eine Gebärmutter, deren Wand
von multiplen kleinen Abszessen durchsetzt war, und eine akut ent-
zündliche Tube. Pat. genas. Ferguson betont die Schwierigkeit
der Indikationsstellung. Die Operation ist nicht angezeigt bei allge-
meiner Septikämie und bei ausgedehnter Phlebitis; dagegen kommt sie
in Betracht bei lokalisierten septischen Prozessen mit Saprämie, wenn
bei Abwesenheit eines Beckenabszesses die übrige Therapie (Spülungen,
Curettage, Drainage) nicht zum Ziele geführt hat. In manchen

Puerperale Wundinfektion. 951

Fällen wird die Entscheidung erst nach Eröffnung des Leibes zu
treffen sein.

Albertin und Jambon (4) berichten über einen Fall, der für die
Hysterektomie besonders günstige Aussichten bot. Es handelte sich um
eine Frau, die vom dritten Tag des Wochenbettes an hoch fieberte. Erst
etwa in der 6. Woche post part. begann das Allgemeinbefinden sich zu ver-
schlechtern, zugleich war im Fundus ein Tumor fühlbar. Am 44. Tage wurde
die supravaginale Amputation mit Entfernung der Adnexe vorgenommen. Am
Fundus bestanden Verwachsungen mit dem Netz, das teilweise reseziert wurde.
Mikulicz, langsame Heilung. Das Präparat zeigte ein weiches brüchiges Organ,
schlecht involviert, in der Umgebung beider Tubenmündungen dicht durchsetzt
mit kleinen Abszessen, so dass bei Druck der Eiter wie aus einem Schwamm
hervorquoll. Jambon macht besonders darauf aufmerksam, dass die Mukosa
fast keine Veränderungen aufwies und dass die Verbreitung der Entzündung
nicht durch die Tuben hindurch, sondern direkt durch die Wand auf das
Peritoneum erfolgte.

Albertin (5) hat das betr. Präparat in der Lyoner Chirurgengesellschaft
demonstriert. Polosson bemerkt dazu, dass er zweimal wegen perimetritischer
Eiterung die Hysterektomie ausgeführt habe; Uterusabszesse hat er noch
nie beobachtet.

Der von O. Vertes (158) beobachtete und durch Hysterektomie
geheilte Fall von Puerperalfieber betrifft eine 40 jährige Ipara. Manuelle
Plazentarlösung. In der hinteren Cervixwand ein fast kindskopfgrosses Myom.
Wochenbett fieberhaf. Am 9. Tage post part. Schüttelfrost und 40°. Am
folgenden Tage Totalexstirpation des Uterus per laparotomiam. Die Temperatur
bleibt noch 3 Wochen lang abends erhöht, der Puls über 100, infolge eines
Stumpfexsudates; dann tritt Genesung ein. -- Aus den Venen der durch-
schnittenen Parametrien waren Blutkulturen angelegt worden, welche den
Staphylococcus pyog. aureus ergaben. Der exstirpierte Uterus, von zahlreichen
Myomknollen durchsetzt, zeigte keinen diphtheritischen Belag; in seinen Blut-
und Lymphgefässen war weder Gerinnung noch Eiterung vorhanden. Mikro-
ekopisch ist die Uterusmuskulatur nur an ihrer Innenfläche und nur mässig
stark kleinzellig infiltriert: dagegen zeigt das parametrane Bindegewebe hoch-
gradige Intiltration.e Im Endometrium wie im Gewebe der Ligg. lata lassen
sich Kokken nachweisen. Dafür, dass die Operation in diesem Falle lebens-
rettend gewirkt haben dürfte, führt Autor das Fehlen von weiteren Schüttel-
frösten nach dem Eingriffe an.

Wie schon erwähnt, hat die operative Behandlung der
puerperalen Pyämie (Trendelenburgsche Operation) im
Berichtsjahre eine Reihe von Bearbeitungen erfahren. Wohl die grösste
Zahl selbst beobachteter Fälle — nämlich acht — hat Lenhartz (94
u. 95) zu verzeichnen. Er berichtet hierüber folgendes: Von den acht
Kranken, die vom 8. März 1903 bis März 1905 zur Beobachtung
kamen, wurden sieben retroperitoneal, einer transperitoneal operiert.
Nur eine Kranke wurde geheilt, bei der die Unterbindung der Hypo-
gastrika am 52. Krankheitstage, die der Spermatika am 63. Krank-
heitstage nachträglich noch ausgeführt wurde, die anderen sieben starben,
Bei drei Kranken war der Prozess, wie die Obduktion ergab, bereits
bis in die Kava vorgedrungen. In einem Fall war die Spermatika
nicht mit unterbunden und erwies sich bei der Obduktion als daumen-

952 Geburtshilfe. Pathologie des Wochenbettes,.

dick thrombosiertes Gefäss. In einem Fall war irrtümlicherweise der
Ureter mit unterbunden worden und in einem dritten Falle die Spermatika
als einzig erkranktes Gefäss noch innerhalb des thrombophlebitischen
Prozesses, der bis in die Kava hinaufreichte.

Lenhartz hat in allen Fällen die Indikation zu dem Eingriff
gestellt, in jedem Fall die einseitige Erkrankung diagnostiziert und in
jedem Fall die Unterbindung der Spermatika als notwendig erachtet,
aber auch in einigen Fällen zur Unterbindung der Hypogastrika, bezw.
Diaen und Saphena geraten. Bei den Fällen mit Kavathrombose waren
klinisch keine Erscheinungen vorhanden, die mit einiger Sicherheit die
Diagnose der Kavathrombose hätten zulassen können. Bei allen acht
Fällen war die Erkrankung einseitig, und es waren neben dem Uterus
im seitlichen Scheidengewölbe krampfaderbruchähnliche Gebilde zu
fühlen, aus denen Vortragender unter Berücksichtigung der übrigen
klinischen Erscheinungen die Diagnose auf septische Phlebitis stellen
konnte. Lenhartz bespricht in eingehender Weise die Schwierig-
keiten des Verfahrens und ist der Ansicht, dass nur bei einseitiger Er-
krankung, d h. wenn eine solche mit an Gewissheit grenzende Wahr-
echeinlichkeit angenommen werden kann, operiert werden soll, weil die
doppelseitige Unterbindung zu viel Zeit. in Anspruch nimmt und die
äussert erschöpften Patientinnen eine so grosse Operation nicht auszu-
halten vermögen. Er hebt hervor, dass einschliesslich seiner acht Fälle
im ganzen 27 Fälle operiert und davon 7 = 25 °/o geheilt worden sind.
Nach Lenhartz kann man fast mit Sicherheit in jedem Fall eine
Thrombose der Spermatika annehmen, deren Unterbindung somit stets
geboten erscheint. Bei bereits bestehender Kavathrombose, die aller-
dinge schwer zu erkennen ist, soll jeder Eingriff als nutzlos unter-
bleiben.

L. Seitz (146) berichtet über folgenden Fall: Bei einem sehr schweren
Fall einer akuten puerperalen Pyämie mit mehreren Schüttelfrösten täglich,
wird am 14. Tage post partum in Chloroformnarkose und Beckenhochlagerung
per laparot. ausschliesslich die rechte Vena spermatica int. zentral von der
Thrombose unterbunden, weil der Thrombus einzig und allein auf das Gebiet
dieser Vene im Verlauf des Lig. infundibulo-pelvic. lokalisiert war. Die
Schüttelfröste hielten zunächst unverändert an, allmählich wurden sie seltener,
es traten zwei metastatische Abszesse auf und die Kranke genas sohliesslich.
Der Fall zeigt demnach keine erkennbare Beeinflussung durch die Operation;
vielleicht wäre durch die gleichzeitige Unterbindung der Vena hypogastrics
das Resultat besser geworden. In der Epikrise betont der Autor, das8, da
die Prognose der puerperalen Pyämie von vornherein ausserordentlich schwer
zu stellen ist, auch die Indikation zum Eingriff auf erhebliche Schwierigkeiten
stosse. Trendelenburg wünscht möglichst frühzeitige Operation. Am
günstigsten sind die Resultate bei den ganz reinen Formen von Pyämie, wä
lymphangitische und parametritische Prozesse ganz fehlen und bei den chroni-
schen Pyämien, doch wurde auch bei akuten Prozessen bereits einige Male
mit Glück eingegriffen. Es müssen noch eine weit grössere Anzahl von Er-

Puerperale Wundinfektion. 953

fahrungen vorliegen, um über die Berechtigung, den Zeitpunkt und die beste
Art der Ausführung sichere Anhaltspunkte zu gewinnen.

Über einen weiteren Fall, in welchem der Erfolg der Operation ein un-
zweifelbafter zu sein scheint, berichtet Georg Friedemann (53): 27 jährige
Ill para. Frühgeburt Mense 6'2. Manuelle Plazentarlösung. Vom 6. Tage an
mehrmals täglich Schüttelfröstee Am 22. Tag, nach viertägigem Pausieren
der Fröste Lungenembolie. Von da an wieder tägliche Frostanfälle 32 Tage
p. part. Eintritt in die Friedemannsche Klinik, hochgradig abgezehrt, mit
schwerem Dekubitus, rechtsseitiger Basalpneumonie, Schüttelfrösten mit Fieber
bis 40,8°. Am 3. Tage nach der Aufnahme Laparotomie. Man findet „deut-
liche Thromben in den Venen des Beckenbindegewebes, besonders im Gebiete
der linken Spermatika“. Rechts werden beide Venen, links nur die Spermatika
mit Catgut unterbunden. — Die Schüttelfrösta kehrten nach der Operation
nicht wieder, dagegen verging bis zur Entfieberung noch einige Zeit: Am
4. Tage post op. 38,9°, zugleich rechtsseitige Schenkelvenenthrombose. Definitiv
fieberfrei war Pat. am 14. Tage post op. Von da an rasche Erholung.

Endlich bereichert Archibald Cuff (32) die Kasuistik der durch
Operation geheilten Fälle von puerperaler Pyämie um folgende
Beobachtung: 30jährige Pat. Geburt spontan. Zwei Tage darauf Schüttel-
frost und 40,5°. Uterusspülungen, Curettage, Serum brachten keine Besserung;
die Temperatur stieg täglich über 40°. Im Blut fanden sich Kokken unbe-
stimmter Natur. Am 17. Tage, bei 40,8° und 132 Pulsen, konstatierte der
behandelnde Arzt im oberen Teil des rechten Lig. latum eine ca. faustgrosse
teigige Masse und transferierte die Pat. ins Hospital, woselbst neben den
Zeichen der Infektion — trockene Zunge, kleiner frequenter Puls etc. — die
erwähnte bewegliche Geschwulst im rechten Abdomen leicht festgestellt: werden
konnte. Vom 22. Tage ab fast jeden Abend ein Schüttelfrost. Da Pat. dabei
sichtlich herunterkam, entschloss sich Cuff zur Probelaparotomie, die am
29. Tage p. part. ausgeführt wurde. Dieselbe ergab eine ca. 3 Querfinger breite,
ınässig feste Masse im rechten Ligament. lat. Uterus und Adnexe waren
normal. Wie eine Inzision lehrte, bestand die Geschwulst im rechten Mutter-
band aus einem Knäuel thrombosierter Venen. Das Peritoneum des Lig. lat.
wurde nun in der ganzen Länge gespalten und abgehoben, worauf je eine
Catgutligatur am Uterus und an der Beckenwand gelegt wurde; beim Knüpfen
der letzteren entdeckte Cuff, dass an dem Becken eine dicke, thrombosierte
Vene, die Spermatika, nach oben verlief. Sie liess sich ohne Schwierigkeit
bis zur Einmündungsstelle in die Kava, dicht unter der Niere, verfolgen und
wurde, nach Inzision des Peritoneums, 1!’ cm unter ihrer Mündung ligiert.
In ihrem ganzen Verlauf bestand rings um die Vene eine erhebliche Ver-
dickung des ödematören indurierten Gewebes. Nach Vernähung der Schlitze
im Peritoneum Schluss der Bauchwunde. — Das Resultat der Operation war
ein sofortiger Abfall der Temperatur, die nach 8 Tagen allerdings nochmals
für einige Tage anstieg, mit 2 Erhebungen auf 39°, um dann vom 14, Tage
post operat. an definitiv normal zu werden. Pat. verliess vollkommen geheilt
und gekräftigt die Klinik.

A. Faix (45) berichtet in der Société d’Obstetrique de Paris über
die Trendelenburgsche Operation, die bisher in Frankreich nicht
ausgeführt worden ist. Er bespricht die 20 bekannt gegebenen Fälle
(davon 7 Heilungen) und schliesst den Bericht über 18 Autopsien bei
puerperaler Pyämie an, bei denen ausnahmslos mehr oder weniger aus-
gedehnte Venenthrombosen gefunden wurden.

954 Geburtshilfe. Pathologie des Wochenbettes.

Eine Reihe von Arbeiten befasst sich mit der operativen Be-
handlung der puerperalen Peritonitis.

Leopold (96) bespricht an Hand von 11 Fällen seiner Klinik
die Frage der operativen Behandlung der puerperalen
Peritonitis und Pyämie. Er teilt sein Material ein in folgende
3 Gruppen: 1. Akute allgemeine Peritonitis. 2. Lokal abgesackte
Peritonitis. 3. Phlebitis purulenta der Beckenvenen. Zur ersten Gruppe
gehören 5 Fälle, von denen 3 sicher oder wahrscheinlich gonorrhoischen
Ursprunges sind; der 4. ereignete sich nach kriminellem Abort, und
im fünften war wegen Karzinom eine Erweiterung mit dem Bossi schen
Instrument vorausgegangen. Von diesen 5 Operierten starben zwei,
die wohl sicher hätten gerettet werden können, wenn sie früh genug
zur Laparotomie gekommen wären. Es gilt eben, wie dies schou
Bumm (vgl. letzten Jahresbericht p. 907) betont, zu operieren, sobald
ausgesprochen schwere Symptome auftreten. Je nach dem Befunde
wird man nur in der Mitte, oder auch noch ein- oder beidseitig den
Leib incidieren; stets ist die Eröffnung und Drainage des Douglas
auszuführen. Wichtig ist die reichliche Ausspülung des Abdomens mit
Kochsalzlösung, durch die eingelegten Glasdrains und zwar nicht nur
bei der Operation, sondern auch jeden Tag der Nachbehandlung. Zur
2. Gruppe, der Peritonitis circumscripta, gehören 5 Fälle, die alle
durch die I,aparotomie, vorgenommen zwischen dem 19. und 49. Tage
post partum, zur Heilung gebracht wurden. Dreimal fanden sich bei
der Laparotomie Uterusabszesse, mehrmals eitrige Adnextumoren. Die
Hauptsache ist nach Leopold die Aufsuchung und Drainage der
Eiterberde, während die Exstirpation der kranken Organe nur unter
günstigen Verhältnissen vorgenommen werden soll. Die dritte Gruppe,
die eitrige Beckenphlebitis, ist nur durch einen zu spät operierten und
letal verlaufenen Fall vertreten. Arm 16. Tage der Krankheit, als die
Operation ausgeführt wurde, war bereits die Vena cava inf. von eitriger
Thrombose ergriffen. Derartige Fälle sollten ausnahmlos ganz detailliert
veröffentlicht werden, denn nur durch das eingehende Studium einer
grossen Anzahl von Beobachtungen lässt sich ein Schluss ziehen auf
den zur Operation günstigen Zeitpunkt.

In der Diskussion berichtet Weisswange über zwei Fälle von ope-
rierter nichtpuerperaler Peritonitis. Auf eine Anfrage von Wagner teilt Leo-
pold mit, dass er die Abdachung der Beckenhöhle nach oben, zur Verhütung
einer Aszendenz des Eiters dadurch erzielt, dass er die nächstliegenden Darm-
schlingen untereinander sowie mit der vorderen Bauchwand und der Vorder-
fläche des Uterus mittelst feiner Seidennaht vereinigt. Eine Störung der Pəri-
staltik entsteht dadurch nicht.

Leopold (97) hat kurz nach Abfassung dieses Aufsatzes Gelegenheit
gehabt, noch einen weiteren Fall von puerperaler Peritonitis durch
frühzeitige Laparotomie zur Heilung zu bringen, der sich dadurch auszeichnet,
dass im Eiter der Bauchhöhle massenhaft Gonokokken in Reinkultur nach-

Puerperale Wundinfektion. 955

gewiesen werden konnten: 28jährige lV para. Geburt spontan. Vom 6. Tage
an Fieber, rasche Entwicklung einer akuten Peritonitis. Schon nach 24 Stunden
ausgiebige Eröffnung des Leibes, Ablassen des Eiters, Durchspülung der Bauch-
höhle mit warmer physiologischer Kochsalzlösung und weitgehende Drainage,
durch welche auch in den folgenden Tagen die Bauchhöhle reichlich gespült
werden konnte. — Sofort nach dem Eingriff Abfall des Fiebers, das nach drei
Tagen fast ganz verschwunden war. Die Peritonitis ging bald zurück, das
Allgemeinbefinden war mit einem Schlage gebessert und ging allmählich in
Genesung über, nachdem noch eine in der Mitte der rechten unteren Wunde
sich entwickelnde Granulationsgeschwulst, die sich als das Fimbrienende einer
Tube erwies, abgetragen worden war.

Ausder Arbeit von Noetzel (114) über Peritonitisoperationen,
die sich auf 241 Fälle der Rehnschen Abteilung stützt, sei das auf
die Peritonitis puerperalis Bezügliche hervorgehoben. Derartige
Fälle kamen 5 mal zur Operation. Bei der puerperalen Peritonitis ist
die Indikationsstellung besonders schwierig, da häufig nur eine Reizung
des Bauchfells besteht, ferner weil die Resistenz des Peritoneums be-
deutend herabgesetzt ist und spezielle schonende Behandlung verlangt.
Von den 5 Fällen gingen 2 in Heilung über. Von den 3 andern
starben nur 2 an der Peritonitis; die dritte ging an nachträglich ein-
getretener Dünndarmfistel zugrunde. Bei einer der beiden Geheilten
wurde zweimal die Inzision des Douglas vorgenommen. In 3 von den
5 Fällen wurde der Uterus mitentfernt.

Die ausserordentlich fleissige, wohl die gesamte einschlägige Literatur
berücksichtigende kritische Studie von Cyrille Jeannin (76) be-
schäftigt sich in sehr eingehender und lehrreicher Weise mit allen
Fragen, welche die chirurgische Behandlung der Peritonitis
puerperalis betreffen. Nach einer historischen Einleitung gibt
Jeannin zunächst eine tabellarische Übersicht über die bisher ver-
öffentlichten 118 Falle, denen er noch 3 von Bonnaire gemachte
Beobachtungen hinzufügt. Im Anschluss daran werden diese 121 Fälle
nach allen möglichen Richtungen analysiert in dem Bestreben, Anhalts-
punkte für eine einigermassen begründete Prognose des chirurgischen
Eingriffes zu erhalten. Es werden nacheinander berücksichtigt: der
akute oder chronische Verlauf, das Datum des Beginnes post partum,
der Unterschied zwischen der Peritonitis post partum und post abortum,
die direkte Ursache der Peritonitis (Fortschreiten der Infektion vom
Uterus her, Perforation des Uterus, primärer Sitz der Infektion in den
Adnexen), die anatomischen Variationen der Peritonitis (perakute,
akute diffuse Peritonitis, phlegmonöse Peritonitis mit grossem Exsudat,
und allgemeine Peritonitis mit multipler C'ystenbildung), die bakterio-
logischen Verhältnisse und die Art des chirurgischen Eingriffe, Wir
erwähnen hier nur folgende Resultate:

956 Geburtshilfe. Pathologie des Wochenbettes.

Die Operation hat die Heilung herbeigeführt:
Bei der Gesamtheit aller Fälle. . . . 2 2 2. in 46,5 °%/0
Bei den von ihren Autoren serienweise mitgeteilten Fällen „ 44,6 9/0
Bei der Peritonitis universalis mit chronischem Verlauf vw 100°/0

w sé S mit akuten Verlauf . i AO Bin
ae 3 peracuta . . 2 2 2 2. D 09/0
a a e acuta diffusa . e, e 30 Hie
ae 5 purulenta . . . 2 2 2 22. Br 60 9/0
SES 8 multilocularis . . . 2. 2 2.2. = BOU ie

Aus diesem Teil seiner Studien zieht Jeannin den Schluss, dass
jede puerperale Peritonitis, sobald die Diagnose gestellt ist, chirurgisch
behandelt werden soll.

Der Art und Weise dieser chirurgischen Bebandlung ist der zweite
Teil der Arbeit gewidmet. Jeannin analysiert wiederum alle ge-
sammelten Fälle äusserst gewissenhaft in bezug auf die kleinsten
Details, die in Betracht kommen können: Narkose resp. Lokalanästhesie
(Chloroform, Äther, Kokain, Chloräthyl, Kombination von Chloräthyl
mit Äther oder Chloroform, von Morphium mit Äther, Schleichsche
Mischung — endlich die ohne jede Narkose operierten Fälle); sodann
den Eingriff selbst, indem er bei der Laparotomie berücksichtigt:
die Lagerung der Kranken, die Zahl der Inzisionen (1, 2, 3, 4 In-
zisionen und deren Schnittrichtung), die Behandlung des Peritoneums:
Auswaschen, trockenes Austupfen, Eingiessung von „modifizierenden Sub-
stanzen“ (von sérum leucocygene von Petit, von Kollargol, von Sauer-
stoff), Drainage (keine Drainage, Drainage mittelst Gaze oder Kautschuk-
röhren oder beiden Mitteln), ferner die komplementären Operationen
(Anus praeternaturalis, Gastroenterostomie etc.) Im Gegensatz zur
Laparotomie werden die Kolpotomie und die Kombination beider
Operationswege nur kurz berührt, da nur wenige diesbezügliche Be-
obachtungen vorliegen, trotzdem gerade diese Kombination vieles für
sich hat. Eingehender wird referiert über die Hysterektomie und die
Entfernung der Adnexe im direkten Anschluss an die Eröffnung des
Leibes.. Das Resultat dieser Untersuchungen lautet: Die theoretische
Überlegung wie die praktische Erfahrung lehren, dass die multiple
Köliotomie, jedoch ohne Entfernung von Organen, als die Methode der
Wahl bei der Behandlung der akuten puerperalen Peritonitis zu gelten
habe.“ Nach einem kurzen Abschnitt über die Nachbehandlung der
Operierten gibt Jeannin im dritten und letzten Teile seiner Arbeit
eine genaue Beschreibung der von ihm auf Grund seiner Studien
empfohlenen Art des Vorgehens. Zunächst bespricht er die Indikation
zum Eingriff, die dann gegeben sei, wenn man Grund hat, eine Peri-
tonitis zu vermuten, d. hb. also auch ohne absolute Sicherheit in der

Puerperale Wundinfektion. 957

Diagnose, deren Schwierigkeiten eingehend geschildert werden. Autor
kommt zu dieser Indikation aus der Überlegung heraus, dass, falls
wirklich eine Peritonitis vorliegt, die Frau ohne Operation sicher ver-
loren ist, während eine Probelaparotomie nur ein geringes Risiko bildet
und in vielen Fällen auch bei reiner Septikämie (ohne Peritonitis)
günstig wirkt. Als besten Zeitpunkt für die Operation nennt Jeannin
den frühest möglichen sofort nach gestellter Indikation. Bezüglich der
Operationstechnik sei folgendes erwähnt: Horizontale Lagerung, Spülung
der Vagina, möglichst kurze und oberflächliche Narkose, eventuell
Lokalanästhesie, erste Inzision in der Linea alba, von der Symphyse
aufwärts, 5—8 cm lang, Entleerung des Eiters, rasche und vorsichtige
Austastung des Abdomens mit zwei Fingern, eventuell Perforation von
Pseudomembranen, die zur Abkapselung von Eitermassen dienen;
ebenso eventuell Inzision etwaiger grosser Eiterherde in den Adnexen.
Hierauf Anbringen der Gegenöffnungen; am besten werden deren drei
geschaffen: eine im Douglas und je eine in den beiden Lendengegenden,
etwa in der hinteren Axillarlinie, in der Länge von 5 cm. Nun kann
die Narkose bereits unterbrochen werden. Es folgt noch die Aus-
waschung des Abdomens (die jedoch nur bei sicher allgemeiner
Peritonitis vorgenommen werden soll), indem mittelst Irrigator und
langer Glaskanüle 10 bis 15 1 warme physiologische Kochsalzlösung
durchgespült werden, bis das Wasser klar wieder abfliesst; ein Rest
wird belassen. Nun werden die Drainröhrchen eingelegt: derjenige im
Douglas ist bei der Eröffnung des hinteren Scheidengewölbes schon an
Ort und Stelle gebracht worden; je zwei Drains, die nicht sehr lang
zu sein brauchen, kommen in jede Lendeninzision, und endlich zwei
sehr lange und grosskalibrige Röhren werden zur vorderen Bauchwunde
herausgeleitet; von diesen letzteren reicht die eine nach oben in die
Regio epigastrica, die andere ins kleine Becken. Endlich wird die
mediane Wunde durch 2 durchgreifende Silks verkleinert. Ein sehr
dicker Verband, eine lockere Tamponade der Vagina, eine schon
während der Operation begonnene Kochsalzinfusion vervollständigen die
notwendigen Manipulationen. Verbandwechsel alle 12 Stunden, wobei
in die Drains 2—3 Liter Kochsalzlösung oder 20 ccm Serum Petit
eingegossen werden.

Rouffart (137) bespricht in seiner Arbeit über die Behandlung
der allgemeinen Peritonitis speziell die Bauchfellentzündung
nach gynäkologischen Operationen und im Wochenbett. Bei der letzteren
empfiehlt er, zunächst den Douglas zu eröffnen, um entscheiden zu
können, ob eine Hysterektomie notwendig ist, und erst, wenn dies nicht
der Fall ist, auch noch den Laparotomieschnitt zu machen. Dann
spült er die Bauchhöhle mit 42° warmer, physiologischer Kochsalz-
lösung energisch durch und drainiert. Bei adhäsiver Peritonitis mit
dicklichem Exsudat wird nur mit feuchten Tupfern und Servietten aus-

958 Geburtshilfe. Pathologie des Wochenbettes.

gewischt. In den Douglas kommen 2 oder 3 Drains; den einen davon
füllt er mit hydrophiler Gaze an, die nach 48 Stunden entfernt wird,
worauf eine Durchspülung erfolgt. In gewissen Fällen schickt er auch
durch das eine Drain einen Sauerstoffstrom in die Bauchhöhle Von
sonstigen Massnahmen befürwortet Rouffart die Kochsalzinfusion
(3—4 mal täglich je 200—300 g subkutan oder 1 mal 500 g intravenös),
die Anregung der Herztätigkeit und Sorge für gehörige Entleerung des
Darminbaltes. Dagegen hält er das Antistreptokokkeuserum für wertlos.

Von anderen Behandlungsmethoden des Puerperalfiebers erfreut
sich im Berichtsjahre namentlich die Kollargoltherapie einer sehr
regen Bearbeitung.

Unter den Arbeiten über die Kollargolbehandlung des
Puerperalfiebers sei zunächst die von K. Buberl (17) erwähnt, der
das grosse Material der Chrobakschen Klinik — 74 Fälle — seiner
Mitteilung zugrunde legt. Es wurden behandelt: 47 Fälle mit Un-
guentum Cred& (mit 9 Todesfällen), 13 Fälle mit Kollargolklysmen
(2mal Exitus), ein Fall mit Salbe und Klysmen, 13 Fälle mit intra-
venösen Injektionen (8mal Exitus) Im ganzen also 18 Todesfälle.
Ausser Kollargol wurden immer und zwar in erster Linie die Lokal-
behandlung und in 28 Fällen auch Injektionen mit Paltaufschem
Serum vorgenommen. Autor kommt zum Schlusse, dass die Kollargol-
behandlung nur in wenigen Fällen tatsächlich auf den Krankbheits-
prozess in auffallend günstigem Sinne einzuwirken schien, in etwa ein
Drittel der Fälle allerdings eine günstige Einflussnahme mehr oder
weniger wahrscheinlich ist; mehrere Fälle waren von vornherein nur
leichte Erkrankungen und wären auch ohne Kollargol zur Heilung
gekommen. In etwa einem Drittel der Fälle muss der Erfolg der
Kollargoltherapie als negativ bezeichnet werden. Die günstigsten Re-
sultate sind bei Anwendung der intravenösen Injektion zu verzeichnen.

Abgesehen von Fieber und Puls wurde durch die Anwendung des
Kollargols auch das Verhalten des Allgemeinbefindens vielfach günstig
beeinflusst, namentlich in bezug auf nervöse Unruhe, Schlaf, Appetit,
Stuhl, Diurese und Diaphorese“.

Schliesslich werden noch Untersuchungen über die Ausscheidung
des Silbers mitgeteilt: Von 7 Fällen war Gmal im Kot Silber nach-
weisbar; 4mal gelang dieser Nachweis auch im Urin, jedoch war da-
bei stets eine Cystitis vorhanden, die durch das Vorhandensein kollargol-
beladener Leukozyten den positiven Ausfall der Silberprobe erklärt.
Sämtliche Krankengeschichten sind im Anhange kurz mitgeteilt.

Weiterhin berichtet M. Cohn (28) über eine grössere Reihe von
Kollargolfüllen: In der Budapester Gebäranstalt wurden 26 Fälle von

Puerperale Wundinfektion, 959

meist schweren puerperalen Infektionen mit intravenösen Kollargolein-
spritzungen behandelt, wobei 25 Heilungen erzielt wurden. Kollargol
kam erst dann zur Anwendung, wenn den betreffenden Patientinnen
die gewöhnliche Behandlung des Puerperalfiebers keine Besserung
brachte. Die Dosis betrug in den zuletzt behandelten Fällen bis zu
0,25 g Kollargol täglich. Cohn kommt zum Schluss, dass das Kol-
largol zwar kein Spezifikum gegen Sepsis darstelle, aber als ein nütz-
liches Adjuvans in der Behandlung schwerer puerperaler Infektionen
betrachtet werden dürfe.

An grösserem Material (Charité in Berlin) hat ferner Hocheisen
(72) die intravenösen Kollargolinjektionen studiert, die von allen An-
wendungsarten des kolloidalen Silbers das einzig wirksame Verfahren
darstellen. Dass das Kollargol in dieser Form wirksam sei, hält
Hocheisen für bewiesen, indem „die Mortalität des Kollargoljahres
sowohl unter dem Gesamtdurchschnitt der letzten 10 Jahre, als unter
dem Durchschnitt jedes einzelnen Jahres bleibt. Im einzelnen ist
Hocheisen zu folgenden Ergebnissen gekommen: I. Wundintoxikation
(8 Fälle): dabei wird besser auf das Kollargol verzichtet und der Uterus
ausgeräumt und gespült. II. Phlegmasia alba (1 Fall): Besserung des
Allgemeinbefindens und Aufhören der Fröste als direkte Folge der
Kollargolbehandlung. III. Pyämie (13 Fälle), davon 10 geheilt: Kol-
largolwirkung unzweifelhaft, am besten bei den allerschwersten Fällen
mit septisch-pneumonischen Pozessen. „Die Wirkung grenzte manchmal
an das Wunderbare“. IV. Septikämie (5 Fälle, alle gestorben): Das
Kollargol ist bei richtiger Septikämie „ebenso wirkungslos wie alle
anderen Mittel“. V. Metritis dissecans (1 Fall, gestorben): die 3 ersten
Injektionen brachten vorübergehende Besserung; die späteren blieben
wirkungslos. VI. Adnextumoren und Parametritis (18 Fälle, davon
8 mit Kollargol behandelt): das Kollargol wirkt nur bei noch nicht
lokalisiertem Prozess mit drohender oder schon bestehender Allgemein-
infektion. VII. Peritonitis (5 Fälle): keine Einwirkung. Zusammen-
fassend sagt Hocheisen, das Kollargol ist kein Spezifikum, aber
es wirkt unterstützend; die Wirkung ist jedoch keine konstante. Die
Domäne für Kollargol ist die Pyämie, „bei der es die Mortalität auf
ein Minimum herabdrückt“, „kupierend wirkt es vielleicht bei Thromben-
zerfall“, Zur Anwendung gelangten je 3—5 ccm einer 2°,oigen Lö-
sung, eventuell auch kleinere Mengen bis 5°/oiger Lösung. Die In-
jektion wird im ganzen 3—4 mal gemacht; genügt dies nicht, so kann
man unbedenklich mit den Injektionen fortfahren.

Einen kasuistischen Beitrag zur Kollargoltherapie liefert Hoummel
{73), der das Mittel jedoch intrauterin anwandte und zwar bei einer
Puerperalfieberkranken, bei der trotz aller Mittel (Spülungen und Jodbepinse-
lung des Uterus, Chinin etc.) die Temperatur auf 40° gestiegen war. Autor

injizierte nun versuchsweise 4 ccm einer l’ioigen Kollargollösung ins Cavum
und tamponierte den Muttermund, so dass die Lösung im Innern zurück-

960 Geburtshilfe. Pathologie des Wochenbettes.

behalten wurde. Zwölf Stunden später war die Temperatur auf 37° gesunken
und das Allgemeinbefinden besserte sich so rasch, dass Pat. 8 Tage später das
Bett verlassen konnte.

Über zwei Kollargolfälle berichtet Wasmuth (164), der eine 2°;vige
Lösung zur intravenösen Injektion benutzte. 2—4 Stunden nach der Ein-
spritzung machte sich bei beiden Kranken eine ausserordentliche Besserung
des Allgemeinbefindens geltend. Die nervösen Erscheinungen (Delirien, Ein-
genommenheit, Kopfschmerzen) besserten sich, trotzdem das Fieber nicht ab-
sank, im Gegenteil am nächsten Tag oft eine Steigerung zu verzeichnen war.
Die so auffallend günstige Beeinflussung des Allgemeinbefindens führt Autor
auf eine Entgiftung des Organismus zurück.

Weissmann (167) hat fünf vom Uterus ausgehende Infektionen mit
Kollargol behandelt; drei davon endeten letal, jedoch war hier das Mittel
zu spät angewandt worden. Im vierten Fall, der mit Erysipel der Nates und
grossen Labien und mit Pneumonie kompliziert war, trat bei Behandlung mit
Ung. Cred& nach 11 Tagen Genesung ein. Der 5. Fall, der mit Frost,
Meteorismus, verfallenem Gesicht am 5. Tage post partum einsetzte, wurde
durch zwei intravenöse Injektionen von je 6 g einer 5°/oigen Kollargollösung
zur Heilung gebracht. Weissmann hält das Kollargol für ein Spezifikum
gegen Sepsis, nur muss es rechtzeitig und in schweren Fällen intravenös am
gewandt werden.

Bei akuten peritonitischen Prozessen post abortum
aut partum empfieblt Krauss (82) das von Moosbrugger bei
Appendizitis vorgeschlagene Verfahren: die innerliche resp. (bei Ere
brechen) rektale Darreichung einer 1°/oigen wässerigen Kollargol-
lösung, von welcher er stündlich einen Esslöffel oder 2 mal täglich
50 g per rectum nehmen lässt. Als Wirkung dieser Medikation spricht
er die in seinen 6 Beobachtungen eingetretene Lösung der peritoniti-
schen Erscheinungen an. Besonders deutlich sei der Erfolg in zwei,
als puerperale Sepsis angesprochenen Fällen gewesen, indem nach
Aussetzen der Medikation die eingetretene Besserung neuerdings einem
recht beängstigendem Zustande Platz machte, der erst auf Rückkehr
zum Kollargol endgültig wich.

Ferner berichtet Bonnaire (15) über seine Erfahrungen mit
Kollargol, das er nur in besonders schweren Fällen angewandt hat.
Sein Material umfasst 40 Fälle, von denen 27 günstig beeinflusst
wurden; 15mal trat die Heilung schon nach der ersten Einspritzung
ein, 7mal wurden 2, 5mal 3—5 Injektionen vorgenommen. 4 Frauen
erhielten das Mittel prophylaktisch wegen hohem Fieber sub partu,
Fäulnis des Eies u. dgl. Fast stets folgte auf die Injektion eine er-
hebliche Steigerung des Fiebers (bis 41° und sogar 42,2 °), uud nahezu
regelmässig ein Schüttelfrost. Beide Erscheinungen betrachtet Bon-
naire als kräftige Reaktion des Körpers, die zur Überwindung der
Sepsis beiträgt. Eine weitere, sehr erwünschte Reaktion ist die Besse-
rung des subjektiven Befindens (rasches Verschwinden der Kopfschmerzen,
des Angstgefühls, des Durstes und der allgemeinen Schwäche). Bon-
naire bevorzugt die intravenösg Applikation des Mittels an der Beuge

Puerperale Wundinfektion. ` 961

seite des Armes; das Freilegen der Venen ist hier überflüssig. Er
injiziert 10 ccm einer 1 °/oigen Lösung.

Falkner (47) berichtet über den Nachweis injizierten kolloidalen
Silbers im menschlichen Gewebe: An der Klinik Chrobak wurde
einer Puerperalfieberkranken, welcher intra vitam mehrmals Kollargol
in die Venen gespritzt worden war, bei der Autopsie Stückchen aus
Leber, Nieren, Milz und Uterus entnommen und mikroskopisch unter-
sucht. In Leber und Nieren liessen sich reichlich schwarze Körner
nachweisen, die Falkner als Schwefelsilber anspricht.

Von Mitteilungen überandere Behandlungsmethoden
seien die folgenden erwähnt:

Pollak (127) sucht bei Bekämpfung des Puerperalfiebers
— da die bisherigen Mittel (Serum, Silber etc.) nicht zum Ziele führten
dadurch zu wirken, dass er die Resistenzfähigkeit des im Kampfe mit
den Streptokokken stehenden Körpers durch Einverleibung von Nuklein-
präparaten zu erhöhen trachtet. Pollak bespricht ausführlich die
chemisch-biologische Wirkungsweise dieser Substanzen, bei denen nicht
nur die Nukleinsäure, sondern auch der an die Kernsäure angehängte
Eiweisskörper der Nukleoproteide in Betracht kommt. Er berichtet
über 2 Beobachtungen aus seiner Praxis und bittet um Nachprüfung
an grösserem Material.

Hofbauer (72a) führt einer Kritik von Pankow gegenüber
aus der Literatur mehrere Angaben an, die neben seinen eigenen Ver-
suchen die Vermehrung der Leukocyten nach interner Darreichung von
Nuklein beweisen. Ausser zur Behandlung der puerperalen Sepsis rät
er, diese Eigenschaft des Nukleins auch prophylaktisch, vor grösseren
geburtshülflichen Operationen zu erproben.

Das Biersche Stauungsverfahren, das in der Chirurgie sich
immer mehr Anhänger erwirbt und sich auch bei der Behandlung der Ma-
stitis (v. d.) gut bewährt hat, ist nun von Kroemer(83) u. a. auch zur
Bekämpfung von akuten Prozessen im Wochenbett angewandt
worden. Er beschreibt einen Fall von schwerem Puerperalfieber (Metro-
Iymphangitis und Beckenphlebitis), in welchem nach 3maliger Anwen-
dung des Verfahrens (Ansaugen der Portio in ein hierfür adaptiertes
Milchglasspekulum) Heilung eingetreten ist — ob „infolge“ oder ob
„trotz“ der Saugung, das will Kroemer unentschieden lassen. Er stellt
sich aber vor, dass durch „Ableitung der Sekrete, durch Anregung des
Sekretionsstromes und durch Beschleunigung des Leukozytenaufmarsches
in der Peripherie“ die Saugung entschieden günstig wirken müsse, be-
sonders in den Fällen, wo der Prozess noch auf den Uterus lokali-
siert ist.

Genet (60) berichtet über einen mittelst Fixationsabszessen be-
handelten Fall von Septikämie bei einer paraplegischen Puerpera.

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 6l

962 Geburtshilfe. Pathologie des Wochenbettes.

Trotz intrauteriner Spülungen und künstlicher Abszesse erfolgte am 8. Tag
Exitus. Am Abdomen waren im ganzen vier Terpentinölinjektionen gemacht
worden. Am Tage nach der ersten Injektion Erbrechen notiert. Bei der
Autopsie zeigte sich der eine Fixationsabszess vom Unterhautzellgewebe aus
nach der Bauchhöhle zu perforiert, der zweite ebenfalls stark das Peritoneum
vorwölbend aber noch nicht durchgebrochen. Der Eiter aus diesen Abszessen
ist zwar steril, aber ein solcher Fall mahnt doch, beim Öffnen der Abszesse
streng aseptisch vorzugehen, da ja den Keimen der Weg nach der Bauchhöble
gebahnt wäre.

In der Diskussion bemerken Voron und Horrand, man solle die
Abszesse lieber an den Oberschenkeln setzen. Josserand möchte die
eigentümliche Wanderung des Eitere mit Veränderungen der Muskulatur in-
folge Paraplegie in Zusammenhang bringen.

Gallant (57) empfiehlt zur Behandlung der septischen Endo-
metritis die Drainage des Uterus mit einem, von ihm erfundenen
Drain. Dasselbe hat die Form eines Klappspekulums von den Dimen-
sionen 38/s:3 Zoll; er wird bis über das os internum in die Höhe ge-
schoben und dann durch Öffnung einer in sein Inneres eingeführten
Klemmpinzette zum Spreizen gebracht, so dass es nicht mehr heraus-
schlüpfen kann. Dieses Drain sichert nicht nur den freien Abfluss
der Lochien, sondern beseitigt auch die Nachwehen und schafft dadurch,
dass eine Lochialretention nicht vorkommen kann, Verhältnisse, die
für das Wachstum etwa eingedrungener Keime sehr ungünstig sind.
Gallant hat in einer Reihe von Puerperalfieberfällen dieses Drain
mit dem besten Erfolge angewandt.

B. Andere Erkrankungen im Wochenbett.

1. *Adamson, R. O., A note on two cases of puerperal pyelonephritis.
Glasgow. Obst. and Gyn. Soc. Febr. 28. Journ. of Obst. and Gyn. Brit.
Emp. Vol. IX. Nr. 5. p. 376.

2. Bagchi, J. C., Post partum blindness. Indian Lancet. Calcutta. Vol.
XXVIII. p. 323.

3. *Bauer, E. Über die Behandlung der Mastitis mit Saug-Apparaten.
Inaug.-Dissert. Bonn.

4. *--- S., Über Sehstörung bei der Geburt. Monatsschr, f. Geb. u. Gyn.
Bd. XXIII. Heft 5.

A *Bauereisen, Eiterige Peritonitis im Anschluss an ein perforiertes
Duodenalulcus im Puerperium. Fränk. Gesellsch. f. Geb. u. Gyn. 28. Mai.
1905. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 6. p. 185. l

6 Bernard, J., Contribution à l'étude de la puerpéralité dans ses rapports
avec les affections valvulaires du coeur. Thèse de Lyon.

7. Blech. G., Fissure of the nipple. Journ. of Phys. Ther. Chicago.
1906,07. Vol. II. p. 22.

Andere Erkrankungen im Wochenbett. 963

7a.Bragagnolo, G., Un caso di inversione uterina puerperale. — Rivista

10.

11.

12,

13.

‚14.

15.

16.

18.

19.

‘20.

21.

22.

veneta di Scienze med., Venezia, Anno 23. Tome XLIV. p. 22—28.

| (Poso.)
Braun-Fernwald, R.v., Hydramnios und Lungenembolie am 24. Tage
post partum. Wiener klin. Wochenschr. Nr. 43. (X para mit kolossalem

` Hydramnion. Geburt, Nachgeburtszeit und Wochenbett normal. Pat.

steht, nach guter Involution des Uterus, am 18. Tag p. p. auf. Am
24. Tage schwere Lungenembolie mit grosser Infarktbildung. Genesung.)
Budin, Le réveil et l’aggravation des maladies infectieuses après l'ac-
couchement. Rev. gén. de clin. et de thérap. T. XX. p. 36.
"Campbell, M, A case of measles in the puerperium. Brit. Med. J.
Vol. I. p. 315.

*Chirié, J.-E., et Ch. David, Traitement des abcès du sein sans in-
cision, par les ponctions aspiratrices et les injections d'argent colloïdal
électrique à petits grains, isotonique. Bull. Soc. d’Obst. de Paris. Nr. 9.
p. 344.

Clenet, Andr&-Alfeld, Contribution à l'étude de la salpingite dans
ses rapports avec la grossesse et la puerperalite. These de Paris. (Eine
unentdeckt gebliebene Salpingitis kann im Wochenvbett zu schweren peri-
tonealen Erscheinungen führen. In der Gravidität vorhandene Pyosalpinx
soll also sofort operiert werden.)

Cragin, E. B., A further contribution to the subject of pyelitis in preg-
nancy and the puerperium. Surg., Gynec. and Obstetr. Chicago. Vol. II.
p. 551

Dalzetty, A. B., Malarial fever during the puerperium. Journ. Trop.
Med. London. Vol. IX. p. 165.

Davis, A B., Vulvahämatom nach normaler Geburt. Bull. of the Lying-
in-Hosp. City of New York. March, June. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 46.
p. 1290. (19jährige Ipara. Spontane Geburt. 6 Stunden später immer
stärker werdende Blutung. Bei der Spitalaufnahme hochgradige Anämie;
kindskopfgrosses Himatom der linken Labie und Umgebung. Entleerung
eines ca. (is Liter haltenden Blutklumpens durch Inzision ; Tamponade.)
*— E. P., Plötzlicher Tod während oder unmittelbar nach Beendigung
der Schwangerschaft oder nach Operationen an den Beckenorganen der
Frau. Surg., Gyn. and Obst. Vol. I. Nr. 1. Ref. Zentralbl. f. Gen Nr. 14.
p. 407. `

*Delestre, M., Des soins a donner aux seins dans les débuts de l’allai-
tement. Rev. prat. d’obst. et de paed. Mai. Tome XIX. p. 140.
Depardieu, R., De l'allaitement chez les femmes atteintes de compli-
cations infectieuses et mammaires. (Etude statistique). Thèse de Paris.
(Genaue Vorschriften betr. Prophylaxe der Rhagaden als Quelle der
Mastitis. Bei Lymphangitis kann weiter gestillt werden, bei Galakto-
phoritis nicht; letztere wird durch Expression der Milch und heisse Kom-
pressen behandelt.)

*Döderlein, A., Zur Verhütung der puerperalen Mastitis. Zentralbl.
f. Gyn. Nr. 49. p. 1245.

Dubois, E., Abcès du sein traité par la méthode oxygénée. Clinique.

‘Bruxelles, Tome XX. p. 301. Ebenso Gaz. de Gyn. Paris. Tome XXI.

p. 136.
Dupuis, A., L’appendicite dans ses rapports avec la puerpéralité. Echo
Méd. du Nord. Lille. Nr. 43. Vol. X. p. 485.

61*

962 Geburtshilfe. Pathologie des Wochenbettes.

Trotz intrauteriner Spülungen und künstlicher Abszesse erfolgte am 8. Tag
Exitus. Am Abdomen waren im ganzen vier Terpentinölinjektionen gemacht
worden. Am Tage nach der ersten Injektion Erbrechen notiert. Bei der
Autopsie zeigte sich der eine Fixationsabszess vom Unterhautzellgewebe aus
nach der Bauchhöhle zu perforiert, der zweite ebenfalls stark das Peritoneum
vorwölbend aber noch nicht durchgebrochen. Der Eiter aus diesen Abszessen
ist zwar steril, aber ein solcher Fall mahnt doch, beim Öffnen der Abszesse
streng aseptisch vorzugehen, da ja den Keimen der Weg nach der Bauchhöhle
gebahnt wäre.

In der Diskussion bemerken Voron und Horrand, man solle die
Abszesse lieber an den Öberschenkeln setzen. Josserand möchte die
eigentümliche Wanderung des Eiters mit Veränderungen der Muskulatur in-
folge Paraplegie in Zusammenhang bringen.

Gallant (57) empfiehlt zur Behandlung der septischen Endo-
metritis die Drainage des Uterus mit einem, von ihm erfundenen
Drain. Dasselbe hat die Form eines Klappspekulums von den Dimen-
sionen 3/s:3 Zoll; er wird bis über das os internum in die Höhe ge-
schoben und dann durch Öffnung einer in sein Inneres eingeführten
Klemmpinzette zum Spreizen gebracht, so dass es nicht mehr heraus-
schlüpfen kann. Dieses Drain sichert nicht nur den freien Abfluss
der Lochien, sondern beseitigt auch die Nachwehen und schafft dadurch,
dass eine Lochialretention nicht vorkommen kann, Verhältnisse, die
für das Wachstum etwa eingedrungener Keime sehr ungünstig sind.
Gallant hat in einer Reihe von Puerperalfieberfällen dieses Drain
mit dem besten Erfolge angewandt.

B. Andere Erkrankungen im Wochenbett.

1. *Adamson, R. O., A note on two cases of puerperal pyelonephritis.
Glasgow. Obst. and Gyn. Soc. Febr. 28. Journ. of Obst. and Gyn. Brit.
Emp. Vol. IX. Nr. 5. p. 376.

2. Bagchi, J. C., Post partum blindness. Indian Lancet. Calcutta. Vol.
XXVIII. p. 323.

8. *Bauer, E., Über die Behandlung der Mastitis mit Saug-Apparaten.
Inaug.-Dissert. Bonn.

4. *— S., Über Sehstörung bei der Geburt. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn.
Bd. XXIII. Heft 5.

5. *Bauereisen, Eiterige Peritonitis im Anschluss an ein perforiertes
Duodenalulceus im Puerperium. Fränk. Gesellsch. f. Geb. u. Gyn. 28. Mai.
1905. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 6. p. 185.

6 Bernard, J., Contribution a l'étude de la puerpéralité dans ses rapports

avec les affections valvulaires du coeur. Thèse de Lyon.

Blech. G., Fissure of the nipple. Journ. of Phys. Ther. Chicago.

1906.07. Vol. II. p. 22.

~]

Andere Erkrankungen im Wochenbett. 963

7a.Bragagnolo, G., Un caso di inversione uterina puerperale. — Rivista

10.

11.

12.

13.

14.

l5.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

veneta di Scienze med., Venezia, Anno 23. Tome XLIV. p. 22—28.
Poso.)
Braun-Fernwald, R.v., Hydramnios und Lungenembolie = 24. Tage
post partum. Wiener klia. Wochenschr. Nr. 43. (X para mit kolossalem
Hydramnion. Geburt, Nachgeburtszeit und Wochenbett normal. Pat.
steht, nach guter Involution des Uterus, am 18. Tag p. p. auf. Am
24. Tage schwere Lungenembolie mit grosser Infarktbildung. Genesung.)
Budin, Le réveil et l’aggravation des maladies infectieuses après l'ac-
couchement. Rev. gén. de clin. et de thérap. T. XX. p. 36.
*Campbell, M., A case of measles in the puerperium. Brit. Med. J.
Vol. I. p. 315.
*Chirié, J.-E., et Ch. David, Traitement des abcès du sein sans in-
cision, par les ponctions aspiratrices et les injections d’argent colloïdal
électrique à petits grains, isotonique. Bull. Soc. d’Obst. de Paris. Nr. 9.
p. 344.
Clénet, André-Alfeld, Contribution à l'étude de la salpingite dans
ses rapports avec la grossesse et la puerpéralité. Thèse de Paris. (Eine
unentdeckt gebliebene Salpingitis kann im Wochenbett zu schweren peri-
tonealen Erscheinungen führen. In der Gravidität vorhandene Pyosalpinx
soll also sofort operiert werden.)
Cragin, E. B., A further contribution to the subject of pyelitis in preg-
nancy and the puerperium. Surg., Gynec. and Obstetr. Chicago. Vol. II.
p. 551.
Dalzetty, A. B., Malarial fever during the puerperium. Journ. Trop.
Med. London. Vol. IX. p. 165.
Davis, A. B., Vulvahämatom nach normaler Geburt. Bull. of the Lying-
in-Hosp. City of New York. March, June. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 46.
p. 1290. (19jährige Ipara. Spontane Geburt. 6 Stunden später immer
stärker werdende Blutung. Bei der Spitalaufnahme hochgradige Anämie;
kindskopfgrosses Hiimatom der linken Labie und Umgebung. Entleerung
eines ca. Liz Liter haltenden Blutklumpens durch Inzision ; Tamponade.)
*— E. P., Plötzlicher Tod während oder unmittelbar nach Beendigung
der Schwangerschaft oder nach Operationen an den Beckenorganen der
Frau. Surg., Gyn. and Obst. Vol. I. Nr. 1. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 14.
p. 407. `
*Delestre, M., Des soins a donner aux seins dans les débuts de l’allai-
tement. Rev. prat. d’obst. et de paed. Mai. Tome XIX. p. 140.
Depardieu, R., De l'allaitement chez les femmes atteintes de compli-
cations infectieuses et mammaires. (Etude statistique). Thèse de Paris.
(Genaue Vorschriften betr. Prophylaxe der Rhagaden als Quelle der
Mastitis. Bei Lymphangitis kann weiter gestillt werden, bei Galakto-
phoritis nicht; letztere wird durch Expression der Milch und heisse Kom-
pressen behandelt.)
*Döderlein, A., Zur Verhütung der puerperalen Mastitis. Zentralbl.
f. Gyn. Nr. 49. p. 1245.
Dubois, E., Abcès du sein traité par la méthode oxygénée. Clinique.
Bruxelles, Tome XX. p. 301. Ebenso Gaz. de Gyn. Paris. Tome XXI.
p. 136.
Dupuis, A., L’appendicite dans ses rapports avec la puerperalite. Echo
Med. du Nord. Lille. Nr. 43. Vol. X. p. 485.

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35.

36.

37.

38.

39.

Geburtshilfe, Pathologie des Wochenbettes,

. *Duvernay, Appendicite et puerp6ralite. Lyon, Med. 1905. Nr. 1.
. "Engländer, B., Eitrige Brustdrüsenentzündung bei einer Stillenden,

nach Bier behandelt, mit Ausgang in Heilung. Zentralbl. f. Gyn.
Nr. 16. p. 453.
Ferras, A., L’atropbie utérine de lactation. Thèse de Lyon. 1905.
Fothergill, W. E., Thyroid in eclampsie followed by puerperal melan-
cholia. Edinb. Obst. Soc. Jan. 10. Brit. med. Journ. Vol. I. p. 144.
(Am 14. Tage eines durch Eklampsie sub et post partum komplizierten
Puerperiums heftige Kopfschmerzen, 40,6° Fieber, bei nur 46 Pauls-
schlägen in der Minute. Kurz darauf entwickelte sich eine schwere
Melancholie. Unter Thyreoidingaben trat allmählich vollkommene Ge-
nesung ein.)
Friedjung, Über einen Fall plötzlichen Versiegens der Milchsekretion
aus unbekannter Ursache. Gesellsch. f. inn. Med. u. Kinderheilk. Wien.
1. März. Deutsche med. Wochenschr. Nr. 30. p. 1223. (Am 20. Tage
auftretend, hielt die Störung 12 Stunden an und verschwand nach Lak-
togoldarreichung.)
*Füth, H., Beitrag zur Kasuistik der nervösen Erkrankungen im Wochen-
bett. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 21. p. 593. Diskussion in der Gesellsch. f.
Geb. zu Leipzig: Windscheid, Clarus, Thies, Abel, Backhaus.
Ibid. p. 602.
*Genet, Ictöre grave survenu brusquement après un accouchement
normal. Lyon, med. Nr. 17. p. 896.
Glockner, A., Über die Brustdrüsenentzändung der Wöchnerinnen.
Sächs. Hebammenztg. Dresden. Bd. III. p. 79.
Guillemet et Patron, Croup d'emblée et broncho-pneumonie dipth&
rique post-partum. Gaz. méd. de Nantes. 2. Serie T. XXIV. p. 549.
Harris, P. S., Scarlet fever and the puerperium. Brit. M. J. Vol. I.
p. 737.
*Hartmann, H., Anurie puerpérale; décapsulation du rein; mort. Ann.
de Gyn. et d’Obst. n. s. T. III. p. 371. Juin.
*Hauch, S., La névrite puerpéralo lombaire légere. Bull. Soc. d’Obst.
de Paris. T. IX. Févr. p. 82.
*— Neuritis puerperalis lumbalis peracuta. Zeitschr. f. Geb. u. Gyn.
Bd. LVII. Heft 2. p. 169. =
— Neuritis puerperalis lumbalis peracuta. Bibliothek for Laeger p. 18—47.
(Verf. hat diese viel früher genauer beschriebene Affektiou in 4,7°,o der
untersuchten Fällen (680) gefunden. Als Hauptsymptome können ange-
führt werden: Empfindlichkeit der Nerven, Schmerzen, Paresis, kutane
Hyperästhesie und in einigen Fällen gesteigerte Patellarreflexe. Puer-
perale Intoxikation wird als Ursache angenommen. In 4—8 Tagen sind
die Kranken meistens wieder gesund. Behandlung symptomatisch. Das
Material stammt aus der kgl. Entbindungsanstalt in Kopenhagen.

(M. le Maire.)
Heil, Über Komplikation von Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett
mit Wandermilz. Arch. f. Gyn. Bd. LXXXI. Heft 1.
*Herzer, G., Beitrag zur Klinik der Puerperalpsychosen (Generations-
psychosen). Allgem. Zeitschr. f. Psych. u. psychisch-gerichtl. Med. Bd.
LXIII. Heft 2. p. 244.
Holste, K., Über den Residualharn im Wochenbett. Arztl. Rundschau.
München. Bd. XII. p. 233.

40.

41.

42.

428.

43.

45.

47.

478.

48a.

49.

50.

Andere Erkrankungen im Wochenbett. 965

Hooper, J.W. D., Appendicectomy an hour after parturition: pathological
report by J. F. Mackeddie. Intercolon. M. J. Australas., Melbourne.
Vol. XI, p. 252. (Diskussion. p. 276.)
Jayle, De l'atrésio complète de l'orifice externe du col survenant spon-
tanément chez une femme accouchée. Soc. de l'Internat. 26 Juillet. Arch.
Gen. de Méd. T. II. Nr.32. p. 2044. (Die im Anschluss an die Geburt auf-
tretende Atresie des Cervikalkanales, die grosse diagnostische Schwierig-
keiten bieten und zu Hämato- und Pyometra führen kann, entsteht nur
unter dem Einfluss einer Infektion. Vorangegangeue Schröder sche
Operation bildet eine Prädisposition.)
Jewett, C., Metrorrhagia of doubtful origin; report of case. Brooklyn.
M. J. Vol. XX. p. 68.
Josselin de Jong, Demonstration der Genitalien einer Frau, die
14 Tage post partum einer Lungentuberkulose erlag, und bei welcher
zwischen Uterus und Bauchwand 2 harte Stränge von 4 cm Länge ver-
liefen, ohne dass jemals eine Operation stattgefunden hatte. Redner
findet es unerklärlich. Ned. Tijdschr. v. Verl. u. Gyn.

(Mendes de Léon.)
*Kamann, Über Pyelonephritis in der Schwangerschaft und im Wochen-
bett. Gyn. Gesellsch. in Breslau. 20. März, Zentralbl. f. Gyn. Nr. 45.
p. 1257.
Kipp, Neuritis optica retrobulbaris in the puerperium. Journ. of the
Amer. Assoc. of Med. Nr. 26. (Mitteilung von zwei Fällen, von denen
der eine in Atrophie, der andere in Genesung endeten.)
*Kunz, G., Zwei bemerkenswerte Fälle von Pseudopuerperalfieber.
Inaug.-Dissert. Erlangen. 1905.

Kynoch, Über Ovariotomie im Wochenbett. Edinb. Obst. Soc. Mai.
Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 10. 1907. p. 299. (Drei Fälle; in den beiden
ersten wurde wegen Infektion der stielgedrehten Cyste in der 3. Woche
post part. operiert; im dritten handelte es sich um eine unkomplizierte
Cystite, die wegen der im Wochenbett erhöhten Gefahr der Stieltorsion
sofort exstirpiert wurde.)

Lee, Joseph B. de, Subinvolution of the uterus: how is it best pre-
vented? Ann. of Gyn. and Ped. Vol. XIX. Nr. 6. June. p. 357. (Die Ant,
wort erfolgt in 7 kurzen Aphorismen, die das Bekannte und überall Ge-
übte darlegen.)

Leto, C., Ritorno allo stato colostrale del latte e eitoprognosi dell".
allattamento. Ricerche. La Pediatria, Napoli. p. 584 — 594. (Poso.)
Louros, C., Über den Einfluss des Malariafiebers auf die Schwanger-
schaft, die Geburt und das Wochenbett. Deutsche med. Wochenschr.
Nr. 2. p. 69. (Die bei Malaria beobachteten Blutungen im Wochenbett
sind die Folge der leichten Zerreissbarkeit der Gefässe, welche ihrerseits
durch die Malariainfektion hervorgerufen ist.)

Lovrich, J. Lépes avarodàs esete a gyermekágybau. Orvosi Hetilap.
Gynaekologia. Nr. 2. (Bericht über eine Laparotomie wegen eines, mit
Wahrscheinlichkeit für ein Ovarialkystom gehaltenen Tumors, welcher
bei der Operation als die infolge Stieltorsion vereiterte Milz erkannt
wurde. Heilung.) (Temesváry.)
Markoe, J. W., An inexpensive rubber binder for the compression of
the breasts. Bull. of the Lying-in-Hosp. New York. Vol. III. p. 25.
*Mauvoisin, P. Ch. A., Contribution à l'étude de lotite moyenne et
de la mastoïdite d'origine puerpérale. Thèse de Bordeaux.

öl.

52.

58.

50.

56.

57.

58.
89.
60.
6l,
62.

63.

63a.

69.
66.

67.

Geburtshilfe. Pathologie des Wochenbettes.

Merletti, C., Significato delle ipertermie con polso lento in puerperio.
— La Ginecologia, Firenze. Anno 3. p. 99—119. (Verf. beobachtete
mehreremal, dass die Hyperthermie nach nervösen Störungen, sebr
starken Diarrhöen und Resorption von Toxinen bei Koprostase sich stets
einem verhältnismässig langsamen Puls zugesellen. Er betont den Wert
dieses Zeichens für den sicheren Ausschluss einer puerperalen Wund-
infektion bei Mangel an Infektionszeichen des Genitalschlauches.)
(Poso.)
*Meyer-Rüegg, H., Permiziöse Anämie im Wochenbett, kompliziert
mit septischer Infektion. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 34. p. 954.
*Michel, G., De l’appendicite pendant les suites de couches. La Prov.
Med. 17 Mars und Rev. med. de l'Est, Nancy. Vol. XXXVIII. p. 257.
*Mislowitzer, E., Erfahrungen über die Biersche Behandlung der
Mastitis. Med. Klinik, p. 887.
Moll, E., Zur Technik der Bierschen Hyperämie für die Behandlung
der Mastitis nebst vorläufigen Bemerkungen tiber die Anwendung der-
selben zur Anregung der Milchsekretion. Wiener klin. Wochenschr.
Nr. 17. p. 504. (An Stelle der Stempelspritze wird zur Aspiration eine
Wasserstrahlpumpe benützt, die viel gleichmässiger und deshalb schmerz-
loser die entzündete Brust in die Glocke hineinzieht und die eine stärkere
und längere Hyperämie erzeugt.)
Müller, B., Die Endometritis in ihrem Verhältnis zum Abort und der
Entbindung. Deutsche Ärztezeitg. p. 25.
*Münzer, Arthur, Ein Beitrag zur Lehre der Puerperalpsychosen.
Inaug.-Dissert. Heidelberg und Monatschr. f. Psych. und Neurol. Bd. XIX.
p. 362.
Norris, C. E., Puerperal mastitis. Ohio, M. J., Columbus. 1905/06.
Vol. I. p. 521.
Oro, P. J., Consideraciones sobre psicosis puerperal. Semana med. Buenos
Aires. Vol. XIII. p. 709.
Pellizari, Francesco, Cinq cas de rhagades anales post-partum.
Riforma med. Nr. 15. 14 Avril.
*Penkert, M., Zur Frage der Leukozytose post partum bei gleichzeitiger
Splenektomie. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 19. p. 543.
Pierra, L., Des rapports de l'utérus et de l'intestin dans l'état gravido-
puerpéral. Rev. d. malad. de la nutrition. 2. Série. T. IV. p. 411.
Plecker, W. A., Prophylaxis and care of the puerperal breast. Virginia,
M. Semi-Month. Richmond 1906 07. Vol. XI. p. 61.
Pollak, Scarlatina puerperalis. Zentralbl. f. d. Grenzgebiete der Med.
u. Chir. Bd. X. Heft 2.
Raphael, A., Zur äusseren Anwendung des Alkohols bei entzündlichen
Prozessen. Therap. Monatsb. Bd. XX. Sept. p. 436. (Autor hat mit den
Salzwedelschen Alkoholumschlägen u. a. einen Fall von schlecht
heilendem Brustabszess zur raschen Vernarbung gebracht und beginnende
Mastitiden häufig kupieren können.)
Raw, N., The mental disorders of pregnancy and the puerperal period.
Edinb. M. J. n. s. Vol. XX. p. 118.
Rigden, A., Presidential address concerning the insanity of childbirth.
Brit. M. J. Vol. lI. p. 1253.
Riss, Arthrite pelvienne consécutive à un accouchement. Marseille
méd. T. XLII. p. 758—765.

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80.

8l.

Andere Erkrankungen im Wochenbett. 967

Rob, Platzen einer Pyosalpinx im Wochenbette. Lancet. Nr. 4302.
(Im Anschlusse an eine leichte Zangengeburt erfolgte der Tod der Wöch-
nerin am vierten Tage infolge plötzlich eingetretenen Kollapses. Bei
der Autopsie fand sich eine Peritonitis infolge von Ruptur einer Pyo-
salpinx.)

Roith, O., Beitrag zur Differentialdiagnose zwischen Ischias und den
pathologischen Prozessen in den Ileosakralgelenken während der Schwanger-
schaft und im Wochenbett. Med. Klin. p. 93. (Vgl. Kapitel „Diagnostik“).
Routier, Accidents febriles pendant les suites de couches dus à une
autre cause que l'infection puerpérale. C.-R. Soc. d’Obst. de Gyn. et de
Paed. de Paris. Juillet.

Rudaux, P., Diabète et glycosurie pendant la puerpéralité. Rev. d.
malad. de la nutrition. 2. Série. T. III. p. 267.

— De la mort subite pendant la puerpéralité. Arch. Gen. de Méd. Nr. 18.
1 Mai et Nr. 19. 8 Mai.

— Un cas de rougeole pendant la puerpéralité; utérus didelphe; mort.
Comptes-Rend. Soc. d’Obst. de Gyn. et de Péd. de Paris. May. (Eintritt
der 29 jährigen Ipara nach mehrtätiger Geburtsarbeit mit 40° Fieber und
deutlichem Masernexanthem. Entbindung durch Perforation. Exitus
zwei Tage später. Nebenbefund: Uterus didelphys, Vagina duplex.)
Schüller, Frau mit puerperaler Polyneuritis. Wiener klin. Wochen-
schrift. p. 488.

. Seitz, L., Über Hypersekretion der Schweiss- und Talgdrüsen in der

Achselhöhle während des Wochenbettes, echte Milchsekretion vortäuschend.
78. Naturf.-Versamml. Münch. med. Wochenschr. Nr. 42. p. 2077. (Seitz
hat 4 mal gänseeigrosse Schwellungen der Achselhöhle gesehen, die in
der Schwangerschaft auftraten und auf Druck ein milchähnliches Sekret
lieferten, das aus einer Emulsion von Talgdrüsensekret im reichlichen
Schweisse bestand; im Gegensatz zur akzessorischen Mamma kam dabei
das Sekret nur aus einer einzigen Öffnung.)

Silberstein, A., Hüftgelenkserkrankungen in Schwangerschaft und
Wochenbett. Zeitschr. f. orthopäd. Chir. 1905 06. Bd. XV. p. 60.
Steffen, Ein Fall von hysterischer Lähmung einer Wöchnerin. Gyn.
Gesellsch. Dresden. 26. April. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 47. p. 1311. (Die
Frau, die ein normales Wochenbett durchniachte, zeigte seit ihrer frühen
Kindheit Symptome, die Steffen als hysterisch auffasst nnd von der
akuten, spinalen Kinderlähmung, der sie teilweise gleichen, abgegrenzt.)
*Stössel, A., Ein Fall von Ileus bei einer Wöchnerin mit glücklichem
Ausgang. Inaug.-Dissert. Basel.

Stucky, TH. and G. A. Hendon, Hematemesis following labor.
Louisville Month. J. M. a. S. 1905,06. Vol. XII. p. 209. Diskussion.
p. 20.

"Sutter, H., Weiterer Beitrag zur Kasuistik der nervösen Erkrankungen
im Wochenbett. Zentralbl. f. Gen Nr. 34. p. 945.

*Thorbecke, K., Die Behandlung der puerperalen Mastitis mit Stauungs-
hyperämie. Med. Klinik. Nr. 37 u. 38. p. 973 u. 995.

Vaquez, U. Sur un cas d’eclampsie survenue un mois après un
accouchement. Soc. d’Obst. de Paris. 15 Févr. L’Obstetr. Tome XI.
p- 259. (4 Wochen nach normaler Geburt typische Eklampsie mit 25 An-
fällen, Fieber bis 39,5 °, 2,5° ou Albumen im Urin. Blutdrucksteigerung etc.
Aderlass. Genesung.)

968 Geburtshilfe. Pathologie des Wochenbettes.

88. Vignard, E., Fibrome kystique enucl&6 de l’uterus d'une femme récem-
ment accouchée. Gaz. méd. de Nantes. 2. Série. T. XXIV. p. 275.

84. Veron, Ictère grave survenu brusquement après un accouchement nor-
mal. Lyon méd. T. LVI. p. 896.

85. Wagner, Über Blutungen in der Schwangerschaft während der Geburt
und im Wochenbett. Allgem. deutsche Hebammenzeitung. Bd. XXI.
p. 255.

86. Weinberg, W., Die Beziehungen zwischen der Tuberkulose und
Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett. Beitr. zur Klinik der Tuber-
kulose. Bd. V. Heft 3. p. 259.

87. *Weygandt, W., Wochenbett und Psychose. Fränk. Gesellsch f.
Geb. u. Gyn. 4. Febr. Münch. med. Wochenschr. Nr. 15. p. 730 u. Zen-
tralbl. f. Gyn. Nr. 16. p. 460.

8. Wilner, Anna S., Fever in childbed due to other causes than sepsis.
New York and Philad. Med. Journ. Vol. LXXXIII. Nr. 26. p. 1327.
June.

89. Wirsig, W., Über Hautaffektionen bei septischen Erkrankungen. Inaug.-
Dissert. Leipzig.

Der Prophylaxe und Therapie der Mastitis puerperalis sind
folgende Arbeiten gewidmet:

Zur Verhütung von Brustentzündung gibt Delestre
(18) sehr genaue und beherzigenswerte Vorschriften. Als prophylaktische
Massregel in der Schwangerschaft wird nur die tägliche Waschung mit
Seife und warmem Wasser empfohlen, da das Ausziehen der Warzen,
das Betupfen mit Alkohol, Tannin etec. nichts nützen und durch
Schädigung der Elastizität der Haut nur ungünstig wirken könne,
Nach der Geburt ist das Wichtigste, eine Mazeration der Warzen-
epidermis dadurch zu verhindern, dass man das Kind nicht zu oft
(nachts mindestens 7 Stunden Pause) und nicht zu lange saugen lässt.
Vor und nach dem Stillen wird die Brustwarze mit 25 %/oigem Alkohol
gewaschen und mit steriler Gaze und Guttaperchapier zugedeckt und
die Brust mit einem Tuche hochgebunden. Stellen sich Rhagaden oder
Lymphangitis ein, so wird ein Saughütchen verwendet, im übrigen aber
wie beschrieben fortgefahren; gegen Lymphangitis wirken am besten
heisse Kompressen.

Doederlein (20) empfiehlt als Prophylaktikum gegen Mastitis
das von ihm zuerst für den Wundschutz bei Laparotomien angewandte
Gaudanin, eine Lösung von feinstem Paragummi, die ca. 1%
Formalin enthält. Die Warze wird mit der Lösung mehrmals einge-
pinselt; nach dem Trocknen wird steriler Talk oder Mehl aufgepudert,
wodurch ein Häutchen entsteht, das die Brust vor Rhagaden schützt;
der Milchstrom ist beim Ansaugen des Kindes kräftig genug, um die
Membran über den Mündungen des Milchkanälchens zu sprengen. Das
Verfahren muss alle 2—3 Tage wiederholt werden. Bisherige Versuche
an 200 Wöchnerinnen haben gute Resultate ergeben.

Andere Erkrankungen im Wochenbett. 969

Die Biersche Stauungshyperämie zur Behandlung der
Mastitis findet immer allgemeinere Anerkennung. Über sehr schöne
Erfolge berichtet Bauer (3), der 20 Fälle aus der Bonner Frauen-
klinik mitteilt. Es wurde ö5—10 Minuten lang gestaut, dann eine
3 Minuten lange Pause eingeschaltet; im Beginn dauerten die Sitzungen
8/ bis 1 Stunde, später nur noch 20—30 Minuten. In der Zwischen-
zeit steriler Suspensionsverband. Bei Eiterungen radiäre, !/j„—1 cm
lange Stichinzison nach Chloräthyl, oder nach 10 Minuten langer
Stauung, die oft genügende Anästhesie erzeugt. In frischen Fällen
nahm die Heilung 3—4 Tage in Anspruch; in Fällen mit noch nicht
ausgedehnter Eiterung liess sich in 16—20 Tagen ein funktionell und
kosmetisch gutes Resultat erzielen.

Engländer (24) bespricht einen Fall von eitriger Mastitis, in
welchem keine Inzision gemacht wurde, vielmehr der Eiter am 4. Tage
der Behandlung spontan durchbrach. Im ganzen 5 Sitzungen durch
45 Minuten; schon nach der 3. Sitzung Abnahme der Schmerzen;
Patientin fühlt sich ganz wohl, kein Fieber während der Behandlungs-
zeit, Nach Durchbruch des Eiters die übliche Behandlung. Heilung
in 18 Tagen. Da auch das Saughütchen täglich angelegt wurde, hat
die Drüse ihre Sekretion bewahrt und das Kind konnte, als die Heilung
fortgeschritten war, wieder an die Brust angelegt werden.

Über 21 Fälle, die in der Heidelberger Klinik nach Bier be-
handelt wurden, berichtet Thorbecke (81), der sein Material in
3 Gruppen einteilt: 1. Reine Infiltration. 2. Infiltration mit Beteiligung
der Lymphdrüsen, und 3. Abszessbildung, wobei wiederum subkutane
tiefe und retromammäre Abszesse unterschieden werden. In bezug auf
die Technik ist zu bemerken, dass die erste Sitzung — die wichtigste
— 3/4 bis 5/s Stunden dauert, und dass dann täglich 2—3 Sitzungen
von 80—50 Minuten folgen. Die Resultate waren sehr günstige: Die
leichteren Formen heilten innerhalb 3—12 Tagen; die schweren, zum
Teil vernachlässigten, standen 10—50 Tage in Behandlung. Zehn
Frauen konnten nach beendeter Kur das Stillgeschäft in voller Funktion
wieder aufnehmen, 7 hatten überhaupt nicht oder bei der Erkrankung
nicht mehr gestillt, und nur 4 setzten mit der Erkrankung das Kind
ab. Abgesehen von der Abkürzung der Krankbeitsdauer rühmt
Thorbecke als Vorteile des Verfahrens: seine überraschend schmerz-
stillende Wirkung, den raschen Temperaturabfall, das Verhindern eines
Fortschreitens der Eiterung, die tadellosen kosmetischen Erfolge und
die Erhaltung der Funktionsfähigkeit der Mamma.

Weiterhin berichtet Mislowitzer (54) über die Biersche
Stauung bei Mastitis an Hand der Erfahrungen der chirurgischen
Universitäts-Poliklinik zu Berlin (57 Fälle). Er fand die Methode in
jedem Stadium und bei jeder Form von Brustdrüsentzündung anwend-

970 Geburtshilfe. Pathologie des Wochenbettes.

bar, Bei frühzeitiger Applikation gehen auch schwerere Entzündungs-
erscheinungen und beginnende Abszesse gewöhnlich zurück. Notwendig
werdende Inzisionen können unter Lokalanästhesie und sehr klein an-
gelegt werden, wodurch das Drüsengewebe geschont und der kosmetische
Effekt verbessert wird. Meist bewirkt auch das Saugen eine weit-
gehende Schmerzlinderung, oder sogar Schmerzstillung. Die Behand-
lungsdauer wurde wesentlich abgekürzt. Infolge der schonenden Be-
handlungsform nehmen die Frauen frühzeitiger ärztliche Hilfe in An-
spruch, wodurch sich die Prognose noch weiter bessert. Die Stauung
dauerte anfangs mit den Pausen 45 Minuten, in den späteren Stadien’
der Behandlung 30 Minuten; nach je 5 Minuten Stauung wird eine
Pause von 3 Minuten eingeschaltet.

Neben der Saugmethode verdient Erwähnung ein anderes Ver-
fahren der Mastitisbehandlung, das von Chiri6& und David
(12) angegeben wird und darin besteht, dass die Abszesse nicht inzi-
diert, sondern nur punktiert werden; der Eiter wird nun aspiriert
und in die Abszesshöhle wird auf elektrischem Wege bereitetes,
kolloidales Silber in isotonischer Lösung eingespritzt. Durch Ver-
wendung der isotonischen Lösung (hergestellt durch Zusatz von
7,5 %/oo Kochsalzwasser) wird die Einspritzung schmerzlos; ausserdem
soll dadurch die Resorption des Silbers von den Lymphbahnen her er-
leichtert werden. Zur Technik ist zu bemerken, dass ein dünner,
silberner, mit einem Halın versehener Troikart zur Punktion verwendet wird,
der in situ liegen bleibt, um der Pat. ein wiederholtes Einstechen zu
ersparen (doch kann auch jede Spritzennadel verwendet werden). Die
Aspiration geschieht mit dem Potain resp. mit der Spritze so gründlich
wie möglich; dann wird die Höhle mit Silberlösung ausgewaschen und
damit genügend angefüllt belassen. Dies wird 2—3 mal täglich wieder-
holt. Gewöhnlich hört die Eitersekretion sehr bald auf, so dass der
Troikart nach 2—3 Tagen gewöhnlich entfernt werden kann; durch die
zurückbleibende Öffnung soll bis zum völligen Versiegen der Wunde
das klare hellbräunliche Sekret jeden Tag sanft ausgedrückt werden.
Bei multiplen Abszessen darf keine Kommunikation derselben herge-
stellt werden, sondern sie müssen jeder einzeln in der beschriebenen
Weise behandelt werden. Die Vorteile des Verfahrens sind: Schmerz-
losigkeit, Abkürzung der Heilungsdauer und namentlich tadellose kos-
metische Resultate: Von der Punktionsöffnung verschwindet jede Spur
und die Brust behält ihre normale Form. Zur Bekräftigung all dessen
teilen die Autoren vier Krankengeschichten mit, wo die Abszesse
Eiterquantitäten von 5 bis 200 ccm enthielten und die Heilung in
7 bis 20 Tagen erzielt wurde. Bemerkenswert ist, dass von diesen
vier Mastitiden zwei durch Streptokokken, eine durch den Pneumo-
coccus, und nur eine durch den sonst meist vorhandenen Stapbylo-
coccus erzeugt waren.

Andere Erkrankungen im Wochenbett. 971

Von Erkrankungen des uropoëtischen Apparates im
Wochenbett handeln die folgenden Arbeiten:

Der von Hartmann (33) mitgeteilte, trotz Nierendekapsulation tödlich
verlaufene Fall von Anuria puerperalis betrifft eine 27 jährige IV para,
welche nach der ersten Geburt an Eklampsie und danach während einiger
Monate an Albuminurie gelitten hatte. Letzte Geburt normal. Am Abend
des 2. Tages 38,2°, am 3. Tag 39°, am A 39,3%. ÜUterusspülungen mit Hg-
oxycyanid. Am 5. Tag, während einer Spülung, Erstickungsgefühl; 39,5°.
Am folgenden Abend 40°, nachdem Pat. den ganzen Tag keinen Tropfen Urin
gelassen. Diese Anurie bleibt die nächsten Tage bestehen, begleitet von
Brechen und galligen, etwas sanguinolenten Stühlen. Eine Mazeration von
Schweinsnieren wird am 11. Tage genommen, jedoch ohne Erfolg. Zwei Tage
später wird Hartmann zugezogen, der bei der Pat. leichten Sopor, mit
Brechen und Diarrhoe konstatiert; durch den Katheter werden 20 ccm trüben,
leicht blutig gefärbten Urins von 1013 spez. Gew. und 7,68°/oo Harnstoffgehalt
entleert. Der Urin enthält keine Zylinder, dagegen Leuko- und einige Erythro-
zyten. Am folgenden Tag, bei gleichem Zustand, rechtsseitige Nierendekapsu-
lation; die Niere ist sehr prall, dunkel gefärbt; ein Drain wird eingelegt und
die Wunde im übrigen geschlossen. Am nächsten Tag 75 ccm trüben Urins.
Temperatur 36,8%; ebenso am folgenden Tag; gegen Abend Koma und Exitus.
— Trotz des Misserfolges schliesst Hartmann aus der prallen Beschaffenheit
der Niere, die sofort nach Spaltung der Kapsel quasi spontan heraussprang,
dass sie stark komprimiert war und dass deshalb die Entkapselung angezeigt
gewesen ist.

In der Glasgower geburtshilflichen Gesellschaft berichtet Adamson (1)
über zwei Fälle von puerperaler Pyelonephritis. Die erste Pat.,
Ipara, hatte im 6. Monate der Gravidität eine leichte Cystitis, 8 Wochen
später eine vorübergehende Urethritis durchgemacht. Forceps; Dammnakht.
Dreitägige Retentio urinae, durch Katheterismus behoben. Befinden gut, so
dass Pat. am 19. Tage p. p. das Bett verlassen konnte. Am folgenden Tag
erkrankte sie mit Fieber bis 40°, Die rechte Niere war vergrössert und
druckempfindlich; im Urin fand sich Albumen und Eiter. Therapie: innerlich
erst Acid. boric., später Salol und Chinin; daneben Blasenspülungen. Tempe-
ratur und Puls waren am 34. Tage zur Norm zurückgekehrt. Es wuchsen
Tuberkel- und Kolibazillen. Unter Sandelöl, Kreosot und Guajakol nahm der
Eitergehalt des Urins allmählich ab und die Pat. genas. — Ätiologisch ist
der Fall unklar; wahrscheinlich ist die Infektion schon bei der Cystitis in der
Schwangerschaft erfolgt, unter Bildung eines latenten Tuberkelherdes in der
Niere, der dann zur akuten Mischinfektion Veranlassung gegeben hat. — Die
zweite Patientin, Ilpara, hatte eine normale Schwangerschaft durchgemacht;
auch die zwei ersten Wochen des Puerperiums verliefen ohne Störung. Am
15. Tage jedoch Fieber, das am 17. bis 38,9° anstieg; dabei leichte Schmerzen
in der rechten Lendengegend. Der Urin enthielt Eiweiss, Blut, Eiter und
Zylinder. Keine Cystitiserscheinungen. Diagnose: rechtsseitige Pyelitis. Inner-
lich Borsäure in 10 g-Dosen, später mit Salol alternierend, brachte rasche
Genesung. — Autor empfiehlt periodische Urinuntersuchungen in der Gravidität,
sorgfältige Behandlung jeder cystitischen Reizung und, falls im Wochenbett
der Katheterismus nötig geworden, Borspülungen der Blase, sowie Bor und
Salol innerlich. — In der Diskussion berichten Jardine und Munro Kerr
über je einen Fall in der Gravidität.

Im Gegensatz zu Opitz (vgl. letzten Jahresbericht 934) ist Ka-
mann (43) von der Harmlosigkeit der Pyelonephritis als Kom-

972 Geburtshilfe. Pathologie des Wochenbettes.

plikation von Schwangerschaft und Wochenbett durchaus nicht über-
zeugt, da in der Breslauer Klinik 4 Todesfälle dieser Art vorgekommen
sind. Die drei ersten ereigneten sich in der Gravidität (vgl. Kapitel
„Pathologie der Schwangerschaft“), nur der vierte ist puerperal. Er
betrifft eine 18jährige Ipara, die spontan niederkam. Dammnaht. In
der Folge traten Symptome auf, die an Puerperalfieber erinnerten und
8 Wochen p. p. zum Tode führten. Bei der Autopsie fand man
Cystitis und Pyelitis; beide Ureteren waren entzündet, die Nieren zeigten
Eiterherde und in beiden Unterlappen fanden sich bronchopneumonische
Veränderungen.

Mehrere Arbeiten beschäftigen sich mit Erkrankungen des
Magendarmkanales im Puerperium:

Der von Duvernay (23) mitgeteilte Fall von Appendizitis im
Wochenbett betrifft eine früher gesunde, spontan entbundene Frau, die von
der Geburt an ohne erkennbare Ursache leicht Geberte Am 11. Tag stieg die
Temperatur auf 39,7°, worauf in den noch zugänglichen Uterus eingegangen
wird; es lassen sich jedoch nur einige normal aussehende Deciduareste ent-
fernen; Ausspülung, Tamponade. Nun erfolgt Erbrechen, Temperaturanstieg
auf 41,3%, Bewusstlosigkeit und Exitus am folgenden Tage. Die Autopsie
klärte den Sachverhalt auf: es fand sich viel bröckeliger Eiter zwischen den
Därmen; die Genitalien waren normal; hinter dem Cökum erstreckte sich bis
zur Nierengegend hinauf ein alter Abszess, in welchen der Processus vermi-
formis frei hereinragte.e Die innere Abszesswand war perforiert — wahr-
scheinlich infolge der Druckveränderungen bei der Geburt oder der Mani-
pulationen bei der Auskratzung und Ausräumung des Uterus.

Eingehender bespricht Michel (53) die Pathologie und Therapie
der Appendizitis im Wochenbett, deren Differentialdiagnose
gegenüber Puerperalfieber oft grosse Schwierigkeit bereitet. Nach
Pinard ist stets, vor oder in der Schwangerschaft, der puerperalen
Attacke ein Anfall vorausgegangen. Sie betrifft meistens junge Frauen,
und tritt gewöhnlich einige Tage bis 3 Wochen post partum in die
Erscheinung. Sie kann durch lokale Ursachen, wie Traumen, bedingt
sein. In den letzten Monaten der Gravidität dürfte eine Schädigung
des Gewebes in der Ileocökalgegend durch den wachsenden Uterus
erfolgen. Viele Frauen leiden au Obstipation und Koprostase, wodurch
das Wachstum und die Virulenz der Kolibazillen begünstigt werden.
Schwangerschaft und Geburt neigen dazu, alte entzündliche Herde neu
zu entfachen, dadurch, dass sie schützende Adhäsionen lockern oder
zerreissen. Bei uteriner Sepsis kann die Infektion sekundär auf den
Wurm übergehen oder sie erfolgt auf dem Blutwege. Wenn bei einer
Wöchnerin hohes Fieber ohne ersichtliche Ursache auftritt, so tut man
gut, anamnestisch nach appendikulären Krisen zu fahnden. Die Sym-
ptome der Krankheit sind die gewöhnlichen: akute Schmerzen in der
Fossa iliaca, rascher Puls, Brechen, trockene, gefurchte Zunge. Die
Peritonitis ist entweder allgemein oder lokalisiert und zwar, da beim

Andere Erkrankungen im Wochenbett. 973

Weibe der Wurm tief herabreicht, oft in Form einer Beckenperitonitis.
In einfachen Fällen ist die Diagnose leicht. War aber die Geburt
kompliziert und tritt nun Fieber auf bei druckempfindlichem Uterus
und abnormen Lochien, so werden diese Erscheinungen eine uterine
Sepsis annehmen und eine Behandlung einschlagen lassen, die nur zur
Verschlimmerung der Situation führen kann. Andererseits müssen
Pneumonie, Lymphangitis und Mastitis, die alle eine Appendizitis
simulieren können, sicher ausgeschlossen werden. Wichtig bei der
Diagnose ist das Verhalten der Cervix uteri: ist sie geschlossen und
derb, so ist der Uterus gesund; ist sie im Gegenteil durchgängig, so
darf mit Sicherheit oder wenigstens grosser Wahrscheinlichkeit das
Endometrium als infiziert betrachtet werden. Erscheint der Uterus
verdächtig, so wird man die übliche Therapie einschlagen, die bei Endo-
metritis rasch zum Ziele führt (? Ref), während sie bei Appendizitis
erfolglos bleibt. Die richtige Diagnose wird gewährleistet durch die
Anamnese, das Vorherrschen der Erscheinungen auf der rechten Seite
und den einseitigen Charakter der objektiven Symptome. Becken-
Appendizitis geht stets einher mit Schwellung in der Ileocökalgegend
und Druckschmerz, während bei Salpingitis ausschliesslich im Becken
selbst Veränderungen gefunden werden. Starke Obstipation kann bei
der frisch entbundenen Wöchnerin zu stürmischen Erscheinungen führen,
aber die Schmerzen sind weniger heftig als bei Wurmfortsatzentzündung.
Differentialdiagnostisch zu berücksichtigen sind endlich Enterocolitis,
Cholecystitis und Pyelonephritis.. Die Prognose der puerperalen Appen-
dieitis ist ernst; die beste Bebandlung dürfte nach Michel die Früh-
operation sein.

Bauereisen (5) berichtet über einen forensisch und klinisch inter-
essanten Fall von Peritonitis im Wochenbett, entstanden durch Per-
foration eines Ulcus duodenale: IlIpara.. Vom A Tage an Leib-
schmerzen, Fieber, Meteorismus. Am 13. Tag Entleerung von ca. 31 stinkenden
Eiters durch eine Inzision in der rechten Regio hypogastrica. Zwei Tage
später Exitus. Autopsie: Subakute Miliartuberkulose des Peritoneums;
jauchig-eitrige Peritonitis, ausgehend von einem perforierten Duodenalulcus,

das der Unterfläche des rechten Leberlappens anliegt. Am Grunde eines
zweiten Duodenalgeschwürs war das Pankreas verlötet.

Von besonderem, auch hervorragend forensischem Interesse sind die
zwei von Kunz (45) mitgeteilten Fälle von Perforationsperitonitis
nach Magen- resp. Duodenalgeschwür, die klinisch als Puerperal-
fieber angesprochen waren. Der erste Fall betrifft eine 23jährige II para.
Zwei Tage p. p. Schmerzen im Leib und übelriechende Lochien. Bei der Auf-
nahme (am 8. Tage) 40,7°, Puls 140, Resistenz und Dämpfung links vom
Uterus, Meteorismus, Lochialzersetzung. Diagnose: Peritonitis puerperalis.
Allmähliche Verschlimmerung. Am 22. Tage des Wochenbettes abundante
Blutung (2—3 D aus dem Anus; am nächsten Tage Exitus. Autopsie: diffuse
eitrige Peritonitis, ausgehend von zwei chronischen penetrierenden Magen-
geschwüren, die auch die Blutung veranlasst hatten. — Im zweiten Fall
handelte es sich um eine 30jährige III para, die seit der Entbindung hustet.

974 Geburtshilfe. Pathologie des Wochenbettes.

Am 5. Tage Beginn der Erkrankung mit Fieber, Schmerzen im Unterleib,
Meteorismus, Erbrechen. Aufnahme am 13. Tag: Über der linken Lungen-
spitze Dämpfung, über der rechten einige Knisterrasseln. Leib stark auf-
getrieben, in den abhängigen Partien Dämpfung; Undulation. Im Urin 1%o Ei-
weiss und Zylinder.. Diagnose: Nephritis, peritonitisches Exsudat bei Puer-
peralfieber. Kystom mit Stieldrehung resp. Peritonitis tuberc. kommen diffe-
rentialdiagnostisch in Betracht. Der durch Probepunktion gewonnene stinkende
Eiter enthält obligate Anaöroben. Am 16. Tage Laparotomie, Entleerung des
Eiters, Drainage. Nach vorübergehender Besserung Exitus am 23. W ochenbett.
tage. Autopsie: Tuberkulose der Lungen, Miliartuberkulose des Peritoneums;
jauchig -eitrige Peritonitis, ausgehend von einem perforierten peptischen Duo-
denalgeschwür. — Kunz betont in der Epikrise die forensische Wichtigkeit
dieser Fälle und fordert die obligatorische Sektion zur Entlastung von Arzt
resp. Hebamme bei Exitus an Fieber im Wochenbett.

Über einen Fall von Ileus im Wochenbett berichtet A. Stössel (78),
Die Pat. war zwei Jahre zuvor im Anschluss an ein Wochenbett ausgekratzt
worden und hatte damals 7 Wochen lang an Peritonitis krank gelegen. Neue
Gravidität; Querlage, mühsame Wendung. Vom folgenden Tage an Erbrechen,
Meteorismus, Ikterus, welche Symptome sich bis zum 6. Tage steigerten, um
alsdann langsam abzuklingen. Die Therapie bestand in heissen Umschlägen,
Morphium, Rektaleingiessungen, Kochsalzinfusionen, Atropin, Physostigmin-
Kampfer. Aus dem Umstande, dass bei sehr frequentem Puls die Temperatur
normal und sogar subnormal war, wird der Fall als paralytischer Ileus, ver-
ursacht durch langen Druck auf den Darm bei der protrahierten Geburt, an-
gesprochen.

Nervöse und psychische Erkrankungen im Wochen-
bett sind auch im Berichtsjahr wiederum mehrfach beschrieben
worden:

Nachdem Leopold Meyer (vgl. letzten Jahresbericht p. 938)
auf eine leichte, puerperale Affektion der Lumbalnerven
aufmerksam gemacht hat, berichtet sein Assistent Hauch (34 u. 35) neuer-
dings über diese Erkrankung, die er bei einem Material von 680 Wöch-
nerinnen 32 mal (= 4,7°/o) gefunden hat. Die Symptome sind:
1. Druckpunkte der Nn. cruralis, saphenus internus, femoro-cutaneus,
obturatorius und genito-cruralis. 2. Muskelparesen im Ileo-psoas, in
den Extensoren und Adduktoren des Oberschenkels (Gebiete des N. cru-
ralis und obturatorius). 3. Hyperästhesie der Haut im Gebiete der
obengenannten Nerven sowie des N. peroneus. 4. Spontane Schmerzen
in denselben Gebieten. 5. Steigerung des Patellarreflexes. Den bis-
herigen Beobachtungen reiht Autor zwei neue an, die er bei Bonnaire
verfolgen konnte und die beide sich dadurch auszeichnen, dass die
Symptome schon in der Schwangerschaft auftraten, um dann im Wochen-
bett langsam abzuklingen. In bezug auf die Ätiologie, Prognose und
Therapie bringt Hauch gegenüber der letztjährigen Arbeit von Meyer
nichts wesentlich Neues.

Einen Fall von, wahrscheinlich hysterischer, Paraplegie im
Wochenbett hat Füth (28) zu beobachten Gelegenheit gehabt. Die erblich

- Andere Erkrankungen im Wochenbett. 975

nicht belastete 33 jährige Ipara hatte eine Sturzgeburt durchgemacht, befand
sich dann ganz wohl, bis am 3. Tage Schmerzen in den Zehen und Füssen
auftraten, die sich in den folgenden Tagen so steigerten, dass Pat. keinen
Augenblick schlafen konnte. Dabei bestand absolute Paraplegie der Beine;
der Oberkörper war frei, kein Fieber. Füth sah die Pat. am 8. Tage p. part.
und fand spastische Lähmung beider unteren Extremitäten, die weder aktiv
noch passiv bewegt werden konnten. Hautsensibilität überall stark erhöht.
Ohne besondere Therapie stellte sich nach etwa 8 Tagen merkliche Besserung
ein, nach 2 Wochen konnte Pat. beiderseits unterstützt etwas gehen und
allmählich erfolgte völlige Genesung; nur musste Pat. noch wegen allerlei
neurasthenisch - hysterischer Beschwerden eine Nervenheilanstalt aufsuchen,
aus der sie dann gesund entlassen werden konnte. — Bei der Erörterung der
Atiologie dieses sonderbaren Krankheitsbildes kommt Füth, eigentlich
per exclusionem, zur Diagnose Hysterie, trotzdem wahre Stigmata nicht
nachgewiesen sind. Dieser Ansicht ist auch Windscheid, da eine so
prompte Heilung der Kontraktur bei einer organischen Läsion nicht zu er-
warten ist. Clarus sah eine vollständige Lähmung der Beine am 3. Tage
nach einer leichten Geburt. Heilung nach 3 Wochen. Thies bestätigt die
Erfahrungen von L. Meyer über das nicht seltene Vorkommen von leichten
Neuritiden. Bei Lähmung handelt es sich wohl auch öfter um eine Myositis.
Auch Abel und Backhaus haben eigenartige Fälle von Lähmungen post
partum erlebt.

Im Anschluss an diese Beobachtung publiziert Sutter (80) einen äbnlichen
Fall, in welchem er mit Sicherheit die Diagnose auf Hysterie stellt: Bei
der 22 jährigen gesunden Ipara stellte sich in der zweiten Woche des vorher
normalen Wochenbettes ein „Nervenanfall* ein, gefolgt von motorischen und
sensiblen Störungen (Paraplegie der Beine, Hypoglossuslähmung, Anästhesien,
Hyper- und Parästhesien etc.) und einem Zustande leichter Benommenheit.
Anlässlich der am folgenden Tage vorgenommenen inneren Untersuchung, die
einen retrovertierten Uterus ergab, erfolgte bei der Betastung der Ovarien
ein Anfall von Zittern, Zucken und stärkerer Bewusstseinsstörung, verbunden
mit Nystagmus, Knirschen, Herzklopfen und beschleunigter Atmung. Solche
Anfälle wiederholten sich in grossen Pausen noch 2 Monate lang. Auf ent-
sprechende Therapie gänzliche Heilung. Sutter bespricht im Anschluss an
diese Beobachtung ausführlich die Atiologie der Hysterie und die Wechsel-
beziehungen zwischen Hysterie und den Generationsvorgängen.

In dem alten Streite, ob eine scharf ausgeprägte puerperale
Psychose existiere, der eine klinische Sonderstellung einzuräumen
man berechtigt oder verpflichtet sei, schlägt sich Weygandt (87) ent-
schieden auf die Seite derjenigen Psychiater, die dies verneinen.
Schwierig ist nun aber die Entscheidung der weiteren Frage, welche

Formen im Zusammenhang mit denı Generationsgeschäfte vorwiegend
= auftreten. Einen Hauptanteil hat die Dementia praecox; dann folgt
das „manisch depressorische Irresein“; ein interessantes Beispiel dieser
Art wird mitgeteilt. Eine gesonderte Stellung nehmen die „Erschöpfungs-
psychosen“ ein. Nach Weygandt nimmt die Häufigkeit des puer-
peralen Irreseins ab — offenbar im Zusammenhang mit dem Ausbau
der geburtshilflichen Technik. Die Prognose ist gegenüber der Ge-
samtheit der Geistesstörungen relativ günstig, am günstigsten für die
Laktationspsychose. In bezug auf die Therapie ist zu bemerken, dass

976 Geburtshilfe. Pathologie des Wochenbettes.

operative Eingriffe, wenn sonst indiziert, ohne weiteres ausgeführt werden
dürfen, dass sie aber nur selten die Psychose günstig beeinflussen. Ist
eine Anstaltsbehandlung nicht möglich, so wird als wichtigstes Be-
ruhigungsmittel das Dauerbad empfohlen.

G. Herzer (38) bespricht an Hand des Materials der Basler
Irrenanstalt die Puerperalpsychose und zwar bezeichnet er mit diesem
Ausdruck alle Psychosen, die in irgend einer Phase des Fortpflanzungs-
geschäftes des Weibes auftreten und demnach in Graviditäts-, eigent-
liche Puerperal- und Laktationspsychosen unterschieden werden können.
Die Trennung der beiden letzteren Formen ist eine willkürliche.
Herzer folgte aber der üblichen Gepflogenheit, die in den ersten sechs
Wochen post partum auftretenden Psychosen als Puerperalpsychosen
im engeren Sinne des Wortes und die von diesem Zeitpunkte bis sechs
Monate post partum, bei längerem Stillen auch noch später auftreten-
den psychischen Störungen als Laktationspsychosen aufzufassen. Erstere
treten, wie sich aus einer graphischen Darstellung ergibt, am häufigsten
in der ersten und zweiten Woche post partum, letztere am häufigsten
im dritten Monate post partum auf. Unter 1896 Krankengeschichten
fanden sich 221 (11,7 lei Fälle, in welchen Frauen beim Generations-
geschäft erkrankt waren. Unter allen klinischen Formen findet sich
am häufigsten die Dementia praecox (107 Fälle), dann der Reihe nach
das manisch-depressive Irresein (32), Hysterie (18), akute Verwirrtheit
(15), alkoholisches Irresein (12), Epilepsie (11), Neurasthenie (5), pro-
gressive Paralyse (4), Eklampsie (2), Chorea, Imbezillität (2), unsichere
Diagnose 13. Herzer hat obige 221 Fälle nach verschiedenen Rich-
tungen hin zusammengestellt, nicht nur in bezug auf Häufigkeit und
Krankheitsform, sondern auch in bezug auf ihre Verteilung auf die
verschiedenen Generationsphasen, in bezug auf Verlauf, Prognose, Here-
dität, Geburtenzahl, ätiologisch wirkende Momente, wie Infektion,
Trauma usw. und dadurch zur klinischen Wertung der Puerperalpsy-
chosen einen schätzbaren Beitrag geliefert.

In ähnlicher Weise berichtet A. Münzer (57) über 101 Gene-
rationspsychosen aus der Heidelberger Irrenklinik, von denen 19
auf die Gravidität, 56 auf das Puerperium und 26 auf die spätere
Laktationsperiode fallen. Direkt neues geht aus dieser Zusammenstel-

lung nicht hervor, dagegen sind doch einige Punkte beachtenswert, `

Auffallend ist namentlich der Verlauf der Dementia praecox. Von 53.
meist der Katatonie angehörigen Fällen wiesen 13 Verschwinden oder
doch erhebliche Abnahme aller Symptome auf. Im Verlauf durchaus
gleich wie nicht puerperale Formen zeigte sich dagegen die nur 5 mal
diagnostizierte Amentia, die früher von Fürstner (als halluzinatorisches
Irresein) als für das Wochenbett spezifisch angesehen worden war.
Auch in der Ätiologie weist sie nichts Besonderes auf; als reine Er-

Andere Erkrankungen im Wochenbett. 977

schöpfungspsychose tritt sie nach der Geburt auf. Prognostisch un-
günstig verhalten sich die Graviditätspsychosen (6 Heilungen unter
19 Fällen), was Münzer damit erklärt, dass das Erkranken schon
während der Gravidität auf eine grössere Widerstandslosigkeit des
Organismus hindeutet.

Endlich seien eine Anzahl von Arbeiten erwähnt, welche die ver-
schiedensten, das Wochenbettkomplizierenden Erkran-
kungen zum Gegenstande haben: |

Genet (29) berichtet über folgenden Fall von akutem, tödlichem
Ikterus post partum: Die Geburt verlief spontan. Der Ikterus setzte
zwei Tage später ein und führte ohne schweren Erscheinungen und ohne Fieber
am 5. Tage post partum zum Exitus; am letzten Tage Benommenheit, Herz-
lähmung und einige Stunden vor dem Tode Blutbrechen. Die Autopsie ergab
nur akute Leberatrophie. Die Leber war weich, zerfliessend, dunkelviolett
mit gelblichen Flecken. Genet hält den Fall für eine Konservenvergiftung,
da die Pat. am Tage vor der Geburt Büchsenkonserven verzehrt hatte, zu-
gleich mit ihrem Manne, der ebenfalls an Ikterus ohne Darmstörungen er-
krankte, jedoch genas. Der Autor schliesst hieraus, dass der Status puer-
peralis zum schweren Verlauf disponiert hat.

Penkert (61) teilt eine nicht alltägliche Beobachtung mit, nämlich eine
Splenektomie post partum: Während der Geburt des (bereits vorher ab-
gestorbenen) Kindes schoss sich die Kreissende mit einem 7mm-Revolver eine
Kugel in die linke Brust. Bei der neun Stunden später, nach vorheriger Per-
foration und Extraktion des Kindes, von Krönig vorgenommenen Laparotomie
ergab sich, dass von inneren Organen der Magen zweimal, die Milz dreimal
und das Zwerchfell einmal verletzt war. Das im Peritonealraum angesammelte
Blut wurde entfernt, die Magenwand an beiden Stellen vernäht, die Zwerch-
fellwunde geschlossen, die stark zerrissene Milz exstirpiert. — Was die Leu;
kozytenzahl betrifft, so betrug dieselbe nach Beendigung der Geburt 34300,
stieg am folgenden Abend auf 35600 und ging im Verlauf der Rekonvaleszenz
nach ca. vier Wochen allmählich zur Norm zurück.

Der von Bauer (4) mitgeteilte Fall von Erblindung unter der
Geburt ereignete sich bei einer, in den letzten drei Wochen der Schwanger-
schaft an Kopfschmerz, Übligkeit und Erbrechen leidenden VII-para. Die Er-
blindung erfolgte direkt sub partu, ging am 5. Tage p. p. in Hemianopsie
über und heilte innerhalb vier Wochen vollkommen aus. Am Tage nach der
Geburt reichlich Eiweiss im Urin; drei Tage später nochmals Albumen aber
nur Spuren. Vom zweiten bis elften Tag bestand hohes Fieber, verbunden
mit mehr oder weniger schweren Zerebralsymptomen. Verursacht war das
Fieber wohl nicht durch diesen letzteren, sondern durch die bestehende Endo-
metritis und linksseitige Parametritis, sowie durch eine diffuse Bronchitis.
Als Ursache für die Hirnerscheinungen nimmt Autor eine Eklampsie ohne
Krämpfe an.

In Anschluss an je eine eigene Beobachtung von plötzlichem Tod
nach Abort, Geburt und Operation bespricht E. P Davis (17) dieses
fatale Ereignis. Dasselbe kann eintreten: 1. Ohne nachweisbare Ursache mit
völlig negativem Autopsiebefund. 2. Infolge rapider Entwicklung einer Em-
bolie der Pulmonalarterie, deren Ursachen jedoch unbekannt sind. Autor be-
schuldigt eine Infektion der Bronchien und einen abnormen Fibringehalt des

Jabresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 62

978 Geburtsbilfe. Pathologie des Wochenbettes.

Blutes. Unter 18800 Wöchnerinnen und Operierten erlebten 30 eine Lungen-
embolie; davon starben 22=73,3%o. Propbylaxe ist unmöglich, da wir die
Ätiologie nicht kennen; ratsam ist nur Vermeidung plötzlicher Lageverände-
rungen. 3. Durch sekundäre Embolie nach primärer Thrombose, infolge von
Infektion, mechanischer Gewalteinwirkung und veränderter Blutbeschaffenheit.
Das Mahlersche Zeichen ist durchaus nicht konstant. 4. In Beltenen Fällen
durch einen Nervenreflex im unmittelbaren Anschluss an eine vaginale Mani-
pulation, ohne nachweisbare Ursache. — Plötzlicher Tod infolge von Throm-
bose und Embolie ist am häufigsten, wenn ein Infektionsherd oder ein Fehler
des Herzens und der Gefässe besteht.

Mauvoisin (50) hatte Gelegenheit eine Frau zu beobachten, bei der
1 Monat nach der Geburt eine allgemeine Staphylokokkeninfektion zum Aus-
bruche kam, wobei neben Abszessen in der rechten Schulter und in der
Lumbalgegend auch eine Mastoiditis auftrat. Da die Erkrankung mit
Schmerzen im Unterleib begann, nimmt er einen Zusammenhang mit einer
Puerperalinfektion an. Ausgang in Heilung. Aus der Literatur stellte er noch
fünf ähnliche Fälle zusammen. Drei derselben hatten schon früher Ohren
erkrankungen gehabt, so dass das Ohr einen locus minoris resistentiae bot.
Bakteriologisch wurde ausser im Mauvosinschen Falle nur einmal unter-
sucht, und Streptokokken gefunden. (In einem einzigen der sechs Fälle ist
ein Genitalbefund angegeben, der mit einiger Sicherheit eine puerperale
Infektion aunehmen lässt!)

Der von Malcolm Campbell (11) mitgeteilte Fall von Masern im
Wochenbett ist von besonderem Interesse: Die junge Igravida besuchte
‚mit ihrem sechsjährigen Bruder einen öffentlichen Vergnügungsort zur Zeit
einer Masernepidemie, Drei Tage darauf, am 1. Februar, kam die Pat. spontan
nieder. Das Wochenbett war zunächst normal; die Mutter stillte ihr Kind.
Am 8. Februar erkrankte der kleine Bruder der Pat. an Fieber und katar-
rhalischen Erscheinungen; zwei Tage darauf typisches Masernexanthem und
weiterhin normaler Verlauf einer ziemlich heftigen Masernerkrankung. Am
Morgen des 9. Februar stieg die bisher normale Temperatur der Wöchnerin
auf 37,8°, ohne dass an den Genitalien irgend eine Unregelmässigkeit zu finden
gewesen wäre. Da sich naturgemäss der Verdacht auf Masern einstellte —
Pat. war früher davon verschont geblieben — wurde sofort das Kind von der
Mutter isoliert und künstlich ernährt. Am 10. Februar stieg das Fieber auf 38,9°,
worauf der Ausschlag aufzutreten begann. am 11. Februar Exanthem voll ent-
wickelt; die Temperatur erreicht ihr Maximum, 40,7°, um vom nächsten Tag
an rasch abzufallen, trotzdem noch leichte Ohrsymptome sowie ein verbreitetes
Oedema faciei die Rekonvaleszenz etwas verzögerten. Pat. verliess ganz ge-
heilt das Bett am 28. Tage p. partum. — Am 15. Februar war aber auch das
Neugeborene erkrankt und bot 2 Tage später das typische Bild der Morbillen.
Maximale Temperatur 38,3%. Vom 20. Tage an war das Kind wieder munter
bei deutlicher Desquamation. — In der Epikrise betont der Autor die Tat-
sache, dass die Inkubation bei der Gravida resp. Puerpera 24 Stunden länger
gedauert hatte, als bei dem gesunden Knaben; dass dieser letztere schwerer
erkrankte als die Wöchnerin und dass die Attacke am leichtesten verlief bei
dem 14 Tage alten Kinde.

Ein Fall von perniziöser Anämie im Wochenbett, der allerdings
durch eine nebenbei vorhandene septische Infektion kompliziert ist, wird vun
Meyer-Rüegg (52) mitgeteilt: Bisher gesunde, in den letzten Wochen blasser
gewordene, %6jährige I-para; zwei Tage vor der Geburt Nasenbluten; mit der
spontan erfolgenden Geburt treten Apathie und Schlafsucht ein; die Temperatur

Instrumente. 979

geht etwas in die Höhe (37,7°—38,1°). Am 5. Tage des Wochenbettes äusserst
heftige Epistaxis, die nur auf Tamponade steht. Von da an Verschlimmerung.
Temperatur und Pulsfrequenz steigen; es entsteht das Bild einer akut pro-
gressiven, perniziösen Anämie, wobei jedoch im Blutbilde eine starke Ver-
mehrung der Leukozyten unerklärlich ist. Unter zunehmender Schlafsucht
und allmählichem Verlust des Bewusstseins erfolgt am 12. Tage post part.
der Exitus. Die Autopsie bestätigt die Diagnose Anaemia perniciosa und deckt
als Ursache der Leukozytuse thrombophlebitische Prozesse’ in der Uteruswand
und im Plexus pampiniformis sin. auf. — Da der Beginn der Anämie sicher
schon in die Schwangerschaft zurückreicht, so ist der Zusammenhang zwischen
ihr und der Sepsis nicht aufgeklärt.

Geburtshilfliche Operationen.

Referent: Privatdozent Dr. Fritz Hitschmann.

L Instrumente.

l. Bilicky, L. v., Zur Vereinfachung meiner Messmethode der Conjugata
obstetricia. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 37. (Die Gesichtspunkte, die den Autor
bei der Angabe seines Messinstrumentes leiteten, waren: 1. Er wollte
absolut jedes Ablesen der Messwerte während des Messens beseitigen.
Es handelt sich bei seiner Methode zunächst nicht darum, wie gross die
gemessene Conj. obstetr. sei, sondern welches von den Instrumenten
zwischen ihren Endpunkten Platz findet. Nach dem Herausnehmen wird
die Grüsse abgelesen. — 2. Dieser Zweck wird erreicht durch Einlegen
einer Reihe fixer, unveränderlicber Masse. — 3. Die Genauigkeit des
Messens wird bei der Methode von v. Bilicky ausser durch die fixen
Grössen der einzelnen Teile noch dadurch bewirkt, dass von den zwei
Endpunkten des zu messenden Abstandes nur der hintere zu kontrollieren
ist, während der vordere bei passendem Druck und Zug des Instrumentes
gar keiner Kontrolle bedarf. — Verf. spricht sich gegen die Verein-
fachungen und Modifikationen des Instrumentes aus, da dieselben nur
auf Kosten der Exuktheit erfolgen.)

2. Boerma, Ein neuer Forceps. Ned. Tijdsch. v. Geneesk. 1905. Nr. 15.
Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 52. (Zunge für den tiefstehenden Kopf, aus
zwei nicht gekreuzten Armen bestehend. Die Löffel wie bei der Nägeli-
schen Zange. Geringe Länge, kleines Gewicht des Forceps.

62*

980

10.

11.

lla.

12.

13.

Geburtshilfe. Geburtshilfliche Operationen,

Bonnaire, E., e R. Buzzoni, L’ impiego dell’ ecarteur Tarnier alla
Clinica ostetrica del Lariboisière. — La Rassegna di Ostetr. e Ginec.
Napoli. Anno 15. p. 1—12, 65—86. (Poso.) `
Charles, Changements apportés au forceps de Hubert par M. le Dr.
van de Perse. Journ. d’accouch. de Liège. Mai.

Demelin, M. L., Un nouveau modèle de forceps à tranches non croisées
convergentes et à tracteur souple. Bulletin de la soc. d'obstr. de Paris.
Séance du 5 Juillet. (Demonstration eines neuen Zangenmodells mit un-
gekreuzten Löffeln, welche durch eine Flügelschraube vereinigt werden.
Der Zug erfolgt mittelst zweier Binden in der Richtung der Löffel selbst.)
Faust, J., Vereinfachung der v. Bilick y schen Beckenmessungsmethode.
Zentralbl. f. Gynäk. Nr. 22. (Das Instrument stellt im wesentlichen einen
einfachen, durch Verschraubung verstellbaren Gaussschen Messstab
dar. Es wird ein 6'/s cm langer Messstab durch Abscbrauben einer über
ihn greifenden Hülse bis auf 11’/s cm verlängert, wodurch ein Besteck
verschieden langer Messstäbe überflüssig wird.)

. Fischer, Dammnaht. Wiener med. Presse Nr. 11. (Das Instrument

dient dazu, die zu vernähenden Wundränder aneinander zu legen und
zu fixieren.)

. *Gauss, J., Eine einfache Messung. Münch. med. Wochenschr. Nr. 27.
. *— J., Vereinfachte und verbesserte Beckenmessung. Zentralblatt f.

Gynäk, Nr. 27. (Kritik der Faustschen Modifikation. Angabe eines
neuen Modells, dessen Vorzüge sind: 1. Das Instrument gestattet die
direkte Messung jeder Conj. obstetricia zwischen 6 und 11!/s cm; 2. die
Einstellung des Instrumentes auf jede der Conj. entsprechende Grösse;
der Exaktheit wegen prinzipiell angeschlossene Kontrollmessungen sind
ohne jedesmalige Herausnahme des Beckenmessers aus der Vagina aus-
zuführen; 3. die Exaktheit der mit dem Instrumente vorgenommenen
Messungen übertrifft die von der v. Bylickischen Methode her bekannte
durch die Festlegung der Conj. obstetricia auf !/s cm; 4. das Instrument
ist klein, handlich, solid, exakt zu reinigen und preiswert.

Herff, v, Farabeufscher Beckenmesser. Zentralbl. f. Gen Nr. 27.
(Modifikation des Farabeufschen Beckenmessers. Der kurze vordere
Stab, der beim Originalinstrument in die Harnröhre eingeführt werden
soll, ist so umgeändert, dass er in die Scheide einzuführen ist.)

Jacobson, A. C., Evolution in Axis Traction. An advance upon the
Method of Utilizing the principle of Axis traction in Vogue in obstetric
practice unimproved since it introduction by Tarnier in 1877. Amer.
Journ. of Obstetrics. March. (Auf Grund von zwei Fällen, in denen er
seinen [März 1905 in derselben Zeitschrift beschriebenen] Axis tractor
angewendet hat [in einem dieser Fälle ein totes Kind] hebt er in aus-
führlicher Weise die Vorzüge seines komplizierten Apparates hervor.
Genaue Beschreibung der Anwendung. Historisches über die mechanische
Traktion.)

— A new axis traction apparatus. Annals of Gyn. Oct. (Beschreibung
des obigen Axis tractors — referiert aus Med. Rec. Sept. 15.)

James, An Axis- Traction attachment for ordinary obstetric forceps.
The Lancet April 7. (Beschreibung und Abbildung einer Vorrichtung,
die an jedem gewöhnlichen Forceps abnehmbar angebracht werden kann,
so dass dann der Zug wie bei der Achsenzugzange möglich ist.)
Meyer-Ruegg, Hans, Ein Instrument zur Stillung atonischer Blutungen
nach der Geburt. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 6. (Löffelförmiges Instrument

14.

15.

16.

17.

18.
19.

20.

Instrumente. 981

mit Becken- und Dammkrümmung eines Intrauterinkatheters, 35 cm lang.
Ein oberes Ende ist zu einem maximal A cm breiten und 3 cm dicken
Kolben umgewandelt, welcher eine starke zirkuläre Riffelung zeigt. Über-
all besteht glatte Oberfläche. Es wird wie ein Zangenlöffel auf zwei
Fingern in den Uterus eingeführt. Wenn man das Instrument bis zum
Fundus vorstösst, so bietet die äussere Hand einen guten Gegenhalt.
Die geriffte Oberfläche des Instrumentes gestattet ein derbes Schaben
der Uterusinnenfläche, dadurch werden kräftige Kontraktionsreize aus-
gelöst und grössere Blutkoagula ausgeräumt. In verzweifelten Fällen,
in welchen ordentliche Kontraktionen nicht eintreten, kann durch weichen
umfassenden Gegendruck mit der äusseren Hand die Uteruswand bis zur
Blutleere zusammengedrückt werden. Der Uterus kann auch mittelst
des Instrumentes ad maximum eleviert und über die Schamfuge nach
vornüber gehoben werden.)

Robecki, Paolo, Modification au Cranioclast de Braun. Compte
rendu de la Clinique obst. et gyn. 1905. (Die Kopfkrümmung ist länger
und stärker als beim Braunschen Kranioklasten. Das äussere Blatt ist
nicht ganz gefenstert, sondern hat vier viereckige Fenster, in die vier
Vorsprünge der inneren soliden Branche eingreifen. Das Instrument
soll leichter anzulegen sein als das Braunsche, fasst mehr (Gewebe,
gleitet nicht ab, ist überall, auch an der Schädelbasis, anzulegen, ge-
fährdet die Weichteile der Frau nicht und ist auch bei einem Muttermund
von 4—5 cm anwendbar und bei ganz engem Becken, da es nicht mehr
Platz braucht als ein Forcepslöffel.)

Roland, M., Du forceps lyonnais on forceps à branches paralleles.
Diss. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 34. (Forceps mit parallelen Branchen.)
Szili, A., Ein neues Instrument zur Dekapitation. Orvosok Lapja.
Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr.37. (Das Instrument ist als Ecraseur gedacht.
Der Draht desselben läuft in einem Rohr, wodurch eine Beschădigung
der mütterlichen Weichteile ausgeschlossen ist.)

—, RB. Sodrenyvezetö készülék a Kézmárszky-félə ecraseurhez.
Orvosi Hetilap, Gynaekologia, Festnummer. (Beschreibung eines Instru-
mentes zur Führung des Drahtes des Kezmärszkyschen Dekapitations-
Ecraseurs; Uhrfederprinzip.) (Temesväry.)
Taylor-Morgan,H.B., Improved midwifery forceps. The Lancet. May.
Vlaïcos, M. D (Konstantinopel), Forceps rotateur permettant toujours
par une application directe la prise régulière de la tête dans toutes ses
positions. Bulletin de la société d’obstet. de Paris. Séance du 17 Mai.
(Um bei querem oder schrägem Verlauf der Sagittalnaht den vorderen
Löffel direkt unter die Symphyse einführen zu können, hat der Verf.
eine Zange ohne Beckenkrümmuag konstruiert, deren eines Blatt in drei
gelenkig verbundenen Abschnitten gebrochen ist und ein direktes Ein-
führen dieses Löffels ermöglicht. Durch eine an den Griffen befindliche
Vorrichtung nimmt das Blatt die gewöhnliche Kopfkrümmung an. Bei
geradem Verlaufe der Pfeilnaht kann die Zange wie jede gewöhnliche
Zange benützt werden. Dieses Instrument ist auch sehr geeignet, um
eine unvollkommene Rotation des Kopfes zu beendigen, daher sein Name,
Verf. ist mit den mit diesem Instrumente erzielten Erfolgen sehr zu-
frieden.)

*Zweifel, Die unmittelbare Messung der Conj. obstetricia. Zentralbl. f.
Gyn. Nr. 27.

982 Geburtshilfe. Geburtshilfliche Operationen.

Der neue Beckenmesser v. Gauss (8 und 9) besteht aus zwei
Hauptteilen; beide ineinander gefügt, zeigen ein dem modifizierten
Bilickyschen Winkelhebel ähnliches Aussehen.

Der erste Teil ist ein winkelig gebogener Metallstab, dessen eines
Ende den zum Handhaben bestimmten Griff trägt, dessen anderes Ende
die zum Ansetzen an die hintere Symphysenwand bestimmte kolbige
Anschwellung zeigt.

Der zweite Teil ist ein dem ursprünglichen Bilickyaschen Winkel-
hebel ähnlich gebogener, bajonettartiger Metallstab, der vorne in eine
kolbige Auftreibung ausläuft, hinten in einen Ring endigt.

Die beiden Hauptteile können so zusammengesetzt werden, dass
der Winkelhebel in einer in den horizontalen Schenkel des Griffteiles
eingelassenen Führungsrinne läuft, in der er durch eine federnde
Klammer gleitfähig befestigt ist. Eine kleine seitlich angebrachte
Stellschraube dient dazu, den Winkelhebel in jeder beliebigen Stellung
gegen die Gleitrinne festzuhalten.

Die am Ringende angebrachte Skala ermöglicht es, die Entfernung
der Winkelhebelspitze von dem Symphysenende des Griffteiles bis auf
(ie cm genau abzulesen.

Angewendet wird das Instrument folgendermassen :

Unter Führung zweier Finger der tuchierenden Hand wird der
Beckenmesser auf die am meisten prominierende Stelle der hinteren
Symphysenwand aufgesetzt. Während nun die äussere Hand das In-
strument gegen die Symphyse fixiert, verlassen die beiden inneren
Finger ihren bisherigen Ort und markieren das Promontorium. Erst
dann schiebt der in den Ring gelegte Daumen der äusseren Hand den
Winkelhebel langsam vorwärts, um mit dessen kolbigem Ende das
Promontorium zu treffen. Indem jetzt der Winkelhebel- mit mächtigem
Druck gegen das Promontorium eingedrückt wird, liest man an der
Skala dia Länge der Conjugata obstetricia ab.

Zweifel (20) hat den Messapparat von v. Bilicky modifiziert. Die
Bestandteile des Instrumentes sind ein Messstab und ein Halter, welch
letzterer die Führung für den ersteren trägt. Da die engste Stelle der
sagittalen Ebene gemessen und der am Halter befestigte Messknopf an
den inneren oberen Rand der Symphyse angelegt werden soll, muss
der Winkelhebel um die Höhe der Symphyse nach oben abgebogen
sein, aber auch der Messstab muss diese Abbiegung besitzen, um die
Messung in der Linie der Conj. vera vornehmen zu können. Derselbe
ist innerhalb der Führung des Halters verschieblich, aber nicht lose
beweglich, sondern durch einen Hebel in jeder beliebigen Entfernung
festzuhalten. Diese Arretierung ist dadurch erreicht, dass der Messstab
an seiner unteren Fläche in Abständen von 1 mm Kerben besitzt, in

Abortus und künstliche Unterbrechung der Schwangerschaft. 983

die ein Widerhaken eingreift. Der Widerbaken hinwieder sitzt am
kurzen Arme eines Hebels und wird durch eine Druckfeder ohne
weiteres Zutun gegen die Kerbung gedrückt, so dass der Messstab
wohl nach vorwärts geschoben, aber nicht zurückgezogen werden kann,
ohne dass durch einen Druck des Fingers die Feder ausgeschaltet wird.

Die Anwendung geschieht in folgender Weise: Es wird das ge-
schlossene Instrument in die Vagina eingeführt, dann der Knopf auf
dem vorspringendsten Punkte der Symphyse angesetzt und mit den
ausgestreckten 2 Fingern das Promontorium aufgesucht. Die andere
Hand schiebt mit Hilfe des Daumens den Messstab unter Deckung der
Linken an das Promontorium und sucht die Distanz aus, welche dem
hinteren Messknopf beim Senken des Instrumentes gerade noch ge-
stattet, an dem Promontorium vorbeizugehen. Dann drückt der Zeige-
finger der rechten Hand stark auf den Hebel, um den Messstab bei
der gefundenen Entfernung festzuhalten, und das Instrument wird unter
Deckung der Linken herausgezogen.

. Abortus und künstliche Unterbrechung der Schwanger-
schaft.

1. Ahlfeld, Indikation zum künstlichen Abortus. Deutsche med. Wochen-
schrift. p. 1013.

2. Barone, Les indications de l’interruplion artificielle de la grossesse.
Arch. di Ostetr. e ginec. Janv.

3 — A. Indicazioni dell’ interruzione artificiale della gravidanza. Prele-
zione. — Archivio di Ostetr. e Ginec. Napoli. Anno 13. p. 27—37,
111—126, 149—164. (Poso.)

4. Boldt, Abortus. Deutsche med. Wochenschr. p. 598.

5. Cerecedo, A. M., Erfolge der Dilatation, Spülung und Tamponade
des Uterus bei Aborten, Subinvolutionsblutungen und Endometritiden.
Rev. de Méd. y Cir. Práct. 7. Sept. Ref. Münch. med. Wochenschrift.
Nr. 44.

6. Currier, Abortus und seine Behandlung. Westchester County Medical
Society. Ref. New York. med. Vol. LXXXII. 1905. Dec.

7. Davy, Humphrey, Induction of premature labour. The Brit. med.
Journ. Aug. 11. (Verf. empfiehlt das Einführen einer Bougie in den
Uterus und gleichzeitige Kolpeuryse als zuverlässiges Mittel, Wehen zu
erregen.

8. Eich, G., Zur Frage des künstlichen Abortes bei Phthisis pulmonum.
Inaug.-Dissert. Hamburg. 1904. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 3.

9. Germann, Einleitung des Abortus bei Gefährdung der Sehkraft durch
die Schwangerschaft. Petersb. med. Wochenschr. Nr. 36. Ref. Deutsche
med. Wochenschr. Nr. 41.

11.

12.

18.

14.

15.

16.

17.

Geburtshilfe. Geburtshilfliche Operationen.

. *H o fmeier, M., Über seltene Indikationen zurUnterbrechung der Schwanger-

schaft infolge innerer Krankheiten. Deutsche med. Wochenschr. Nr. 17.
Hoho, M. J. H. S., De ewlies steek. Der Eihautstich. Diss. inaug.
Amsterdam. (Verf. empfiehlt bei engen Becken die künstliche Frühge-
burt einzuleiten, wozu der Eihautstich [Treubsches Verfahren] am
meisten in Anwendnng kommt. Ausser statistischen Mitteilungen aus
der Amsterdamer Klinik enthält die Dissertation noch 25 Krankenge-
schichten, in welchen Fällen der Eihautstich wegen anderer Indikation
als Beckenverengerung [Hydramnion, Albumin- und Hämaturie, Eklampsie,
Herz- und Lungenkrankheiten, Tumor cerebri und sogenanntes Absterben
der Frucht] angewendet wurde.) (A. Mynlieff.)
Kleinwächter, L. (Cernowitz), Die Therapie des spontanen und arti-
fiziellen Abortes. Leipzig. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 87. (Verf. bevor-
zugt die Dilatation mit Dilatatoren und folgender Tamponade. Er ver-
wirft die Curette und räumt ohne Narkose aus. Dagegen empfiehlt er
sehr die Lagerung der Patientin auf einem Tisch.)

Loennecken, W., Abort. Eine kurze Darstellung der Verhältnisse und
Behandlung bei Abort. Medicinsk. revue Bergen. 1905. Ref. Zentralbl. f.
Gyn. Nr. 37.

Moebius, Die Behandlung des Abortes in der allgemeinen Praxis.
Therap. Monatsh. 1905. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 37. (Zur Eröffnung
des nicht genügend erweiterten Muttermundes wird die Tamponade nach
Dührssen benützt. Digitale Ausräumung. Jede instrumentelle Behand-
lung wird verworfen.)

Polano, O., Die künstliche Frühgeburt in der Praxis. Münch. med.
Wochenschr. Nr. 38. (Von den Methoden, die Frühgeburt einzuleiten,
haben sich erhalten: Die Bougiebehandlung, der Blasenstich und die
Metreuryse. Die Bougiemethode wirkt nicht genug verlässlich. Der Ei-
hautstich wird speziell von v. Herff sehr warm empfohlen, hat aber
den Nachteil, dass zwischen EKihautstich und Geburt durchschnittlich ca.
80 Stunden liegen. Empfohlen wird von Polano die Metreuryse. Es
empfiehlt sich prinzipiell nach Ausstossung des Ballons, der den Mutter-
mund genügend erweitert hat, die Geburt sofort zu beendigen.)
Robecki, Paolo, Sur la provocation de l'accouchement prématuré.
Compte renda de la Clinique obstötrical et gynec. 1905. (In der Klinik
von Turin wird zur künstlichen Einleitung der Frühgeburt die Methode
von Kiwisch-Krause-Tibone angewendet, die nur manchmal den
Nachteil der langen Dauer hat. Der Autor hat der K rau s eschen Bougie
und dem Champetierschen Ballon die intrauterine Anwendung der
Elektrizität hinzugefügt und in einer Reihe von Fällen gute Erfolge
durch Abkürzung der Zeit ohne irgendwelche Nachteile für Mutter und
Kind erzielt.)

Semon, Indikationen und Technik der aktiven Abortusbehandlung. Ost-
u. westpreuss. Gesellsch. f. Gyn. Febr. Ref, Deutsche med. Wochenschr.
Nr. 18. (Als Indikation zu aktiven Eingriffen gilt 1. bedrohliche Blutung ;
2. Infektion; 3. Retention einzelner Eiteile und 4. als relative Indikation
der sicher nachgewiesene Fruchttod. Die Abortus-Ausräumung soll nur
bei wirklich gefahrdrohenden Zuständen geschehen und zwar in den
ersten Wochen durch Ausschabung und vom 2. bis 4. Monate durch die
Wintersche oder Sängersche Abortzange, eventuell nach Austastung,
digitale Lösung der Plazenta. Vom 4. Monat ab tritt überwiegend die
manuelle Ausräumung in die Rechte.

Abortus und künstliche Unterbrechung der Schwangerschaft. 985

18. Vincent, De l’accouchement provoqué prématurément ou a terme.
Journ. de Med. de Paris, 10.‘Sept. 1905. (Über die provozierte Geburt
am normalen Ende oder vor demselben.)

19. *Williamson, Herbert, The Induction of premature Labour. Journ.
of Obst. and Gyn. March. p. 906.

Nach Hofmeier (10) ist es im Prinzipe bei Entscheidung der
praktischen Frage zunächst immer Aufgabe zu versuchen, eine künst-
liche Unterbrechung der Schwangerschaft soweit hinauszuschieben, bis
das zu erwartende Kind lebensfähig ist. Da dies aber leider im Interesse
der Mutter nicht immer zu verantworten sei, müssen wir uns auch ge-
legentlich zum künstlichen Abortus entscheiden.

Indikationen geben ab: chronische Nephritis,

Indikation zur Unterbrechung der Schwangerschaft ist unter Um-
ständen auch schon in früheren Monaten gegeben durch gelegentliche
ausserordentlich schwere Störungen des Allgemeinbefindens, dies um so
sicherer, da bei diesen schweren Störungen etwa GO fin Kinder intra-
uterin abstarben.

Grerade das Auftreten dieser schweren und schwersten Zirkulations-
störungen in den früheren Monaten und ihre Andauer auch nach dem
intrauterinen Absterben der Kinder, und der ganz überraschend günstige
Einfluss der Unterbrechung der Schwangerschaft auf das Allgemein-
befinden beweisen nach Hofmeier überzeugend, dass es sich hier
weder um eine mechanische Beeinflussung der Organe durch den
wachsenden Uterus, noch um chemische oder toxische Einflüsse aus
dem fötalen Stoffwechsel handeln kann.

Weiter können Indikation zur Unterbrechung der Schwangerschaft
Herzfelller abgeben. Kompensierte Herzfehler lassen die Schwanger-
schaft meist ungestört verlaufen.

Sodann geben Diabetes und Myelitis Ursache zur Unterbrechung
der Schwangerschaft.

Die schwierigste Entscheidung ist aber, wenn es eich bei einer
Schwangerschaftspsychose um die Frage handelt, ob mit Rücksicht auf
die Psychose die Schwangerschaft zu unterbrechen ist oder nicht.

Wenn auch im allgemeinen die Prognose aller dieser im Anschlusse
an die Generation periodisch auftretenden psychischen Störungen nicht
schlecht ist, so sei es doch im einzelnen Falle sehr schwer zu ent-
scheiden, wie sich eben der Verlauf gestalten wird.

Dass gelegentlich die Berechtigung gegeben ist, die Schwanger-
schaft künstlich zu unterbrechen, muss zugegeben werden.

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Forceps. 987

5. Bei Pyelonephritis ist, wenn trotz Milchdiät, Bett-
ruhe und allgemeiner Therapie der Zustand sich ver-
schlimmert, die Nephrotomie oder Unterbrechung der
Gravidität indiziert. Die meisten Autoren sind für die
Unterbrechung. |

III. Bei Verschlechterung eines schon vorhandenen Leidens:

1. Zirkulationsstörungen.

a) Herzkrankheiten.

Bestimmte Regeln sind schwer aufzustellen. Bei Mitralstenose
und Aorteninsuffizienz ist bei Inkompensation zeitig der Abortus ein-
zuleiten.

In den späteren Monaten ist nach der Ansicht vieler trotz der
Gefahr des Kollapses die Schwangerschaft zu unterbrechen.

b) Schwere Anämie,

c) In schweren Fällen von Basedow, die während der
Gravidität exazerbieren, ist Abortus einzuleiten ;

d) Krankheiten der Respirationsorgane,

UL Forceps.

L Bartha, A., Két operatio eset a szüleszi gyakorlatból. Biharmegyei
Orvos -Gyógyszéresz - Egylet. Ref. Orvosi Hetilap Nr. 34. (Bericht über
zwei operativ beendete Geburten. I. Extraktion des Kopfes mittelst
Zange; dieser reisst bei Extraktionsversuchen des Rumpfes ab. Kleido-
tomie und Punktion des Leibes. Extraktion mit Schlüsselhaken. Ursache:
Aszites, infolge syphilitischer Hepatitis. — II. Perforation und Kranio-
klasie bei rhachitisch plattem Becken. [Conj. Diagon. 10,0 cm] mit Nabel-
schnurvorfall.) (Temesväry.)

2. Berthaut, J., Le fonctionnement du forceps Tarnier. Arch. gen.
de med. Nr. 13. 27 mars.

3. Boerma, N. J. A. F., Een nieuwe tang. Ned. Tijdschr. v. Geneesk.
Bd. I. Nr. 3. (Erwiderung gegen Klots Kritik.)

(A. Mynlieff.)

4. Demelin, Dans quelles circonstances l'application du forceps paraisant
opportune, peut-elle être différée ou évitée? Journal des praticiens.
Nr. 35. août.

5. Charles, H., Dans quel cas et comment doit-on employer le forceps
au cours de l'accouchement normal? Journ. d’obst., de Gyn. et de Péd.
pratiques. 20 dec. 1905. (In welchen Fällen und wie muss man die Zange
bei einer normalen Entbindung anwenden ?)

6. Grossgebauer, Bericht über 200 Zangenentbindungen. Dissertation.
Bonn. April.

10.

Geburtshilfe. Geburtshilfliche Operationen.

Klots, P. J, Een nieuwe verlooskundige tang. Ned. Tijdschr. v. Ge-
neesk. Bd. I. Nr. 1. (Klots erhebt einige theoretische Bedenken gegen
die neue Zange Boermas und bevorzugt die Naegelesche.)

(A. Mynlieff.)
Raineri, G., Sull’ applicazione del mio forcipe podalico. La Rassegna
di Ostetr. e Ginec. Napoli. Anno 15. p. 198—197. (Poso.)

. Reed, C, B. (Chicago), Die Indikationen zur Zangenextraktion im County-

Hospital, Chicago. Surg. gynec. and obst. Nr. 1. Ref. Zentralblatt für
Gynäk. Nr. 52. (Von 3224 überhaupt entbundenen Frauen wurden 186,
d.i. 5,7°/o durch Forceps entbunden. Dieser Prozentsatz ist zweimal
so hoch wie die niedrigste Zahl von Forcepsoperationen an den meisten
deutschen Kliniken. Verf. ist für eine strammere Indikationsstellung.)

Semionnikoff, Über die Anwendung der Kopfzange bei Steisslagen.
Wratschebnaja Gaseta Nr. 30/31. (V. Müller.)

IV. Wendung und Extraktion.

. Bar, Internal Podalic Version for Bandl’s Ring. The British Medical

Journ. March 3. (Der Bandlsche Ring, gelegen an der unteren Grenze
des Kontraktionsmuskels, ist das Haupthindernis für die Wendung auf
den Fuss. Die eingehende Hand muss mit ihrem Rücken den Ring,
überall, wo er noch ein Hindernis bildet, zu verstreichen suchen, und erst
dann den Fuss erfassen. Der vorliegende Kindesteil muss, bevor extra-
hiert wird, über den Ring hinausgegangen sein, was eventuell unter Auf-
wärtsschieben des im unteren Uterinsegment noch liegenden Kindesteiles
und durch Druck auf den Fundus durch einen Assistenten erreicht wird.
Erst bis das geschehen, ist die Wendung vollendet und die Entbindung
kann vollzogen werden.)

. Bunge, Zur Vollendung der Geburt bei Beckenendlage. Zentralbl. f.

Gyn. Nr. 21. (Verf. weist gegenüber Wienskowitz darauf hin, dass .
er bereits vor 24 Jahren bei schweren Beckenendlagen einen Gummi-
schlauch mit Beckeneinlage verwendete. Bei tiefstehendeım Steiss genüge
dieser Gummischlauch, bei hochstehendem sei ein Schlingenführer unent-
behrlich.)

. Caliri, V., Di una rara evenienza nella versione per manovre esterne.

Li Arte ostetrica. Milano. Anno 20. p. 26—31, 37—40. (Poso.)

. Charles, Secondipare à terme. Presentation du siège, extraction ma-

nuelle exigée par l'état de souffrance du foetus. Nouveau-né rappelé à
la vie; suites heureuses. Journal d’accouchements de Liège. 11 Févr.

. De la Cour, L., Indications, Contreindications et accidents de la version

par manœuvres externes. Dissert. Paris 1905. Ref. Zentralbl. f. Gyn.
Nr. 36.

. *Demelin,L. A., De la version podalique par manævres ınternes, lors-

que le foetus présente l'épaule. Considerations pronostiques. L’Obstetri-
que. Mai.

. Jolly, Wendung bei Placenta praevia. Münch. med. Wochenschr, Nr. 25.

(An der Klinik Olshausens wird prinzipiell bei totaler und partieller
Placenta praevia gewendet; bei engem Muttermunde empfiehlt es sich

Wendung und Extraktion. 989

das Fruchtwasser zuerst abfliessen zu lassen, da dadurch das Ergreifen
des Fusses wesentlich erleichtert wird.)

8. Jaworski, Die Benutzung der Schlinge zur Extraktion des Kindes bei
Steisslage. Gazeta lekarska. Nr. 34. p. 853. (Polnisch) (Polemisches
gegen Wienskowitz bezüglich seines Aufsatzes: Ein neues Hilfsmittel
bei der Extraktion am Steiss“ (Zentralbl. f. Gyn. Nr. 13) mit der Be-
merkung, der Vorschlag von Wienskowitz sei absolut nicht neu, in-
dem der Gummischlauch mit Schlinge schon seit vielen Jahren zu dem
Zwecke der Extraktion bei Steisslage angewandt wurde und sogar in
Doederleins Leitfaden für den geburtshilflichen Operationskurs abge-
bildet sei.) (Fr. v. Neugebauer.)

9. Labhardt, Über die Extraktion nach Müller. Sektion f. Geb. u. Gyn.
Stuttgart. September. (Müller hat 1898 die Entwicklung der Frucht bei
Beckenendlagen ohne die übliche Armlösung empfohlen. Das Kind wird
bis zur Scapula geboren, sehr stark nach unten gezogen und nach Geburt
der vorderen Schultern unter gleichzeitigem Zuge gehoben. Dadurch er-
übrigt sich die Lösung der Arme. Vorteile des Verfahrens sind: 1. Zeit-
ersparnis; 2. die Gefahr der Verletzungen und der Infektion ist geringer;
3. auch die Hebamme kann sich im Notfalle des einfachen Handgriffes
bedienen.)

10. Natvig, Harald, Geschichte der Wendung auf den Fuss. Tidsskrift

for den norske lægeforening. p. 829. (Verf. wiegt die Quellen unseres
Wissens von der Fusswendung gegeneinander und kommt so zu der An-
nahme, dass Philomenos bei Adötios und Philomelos bei Rieplius
identisch sind und dass Philomenos wahrscheinlich derselbe ist wie
der alexandrinische Chirurg Philoxenos. Durch diese Annahme kommt
er zu der Anschauung, dass vielleicht schon Demetrios von Aga-
mea (240—210 a. Chr.) die Wendung auf den Fuss gekannt hat, was
gut im Einklang steht mit dem, was wir sonst von diesem wissen. Verf.
folgt dann weiter den verschiedenen Wegen, auf welchen die Kenntnis
dieser Operation bs Ambroise Paré gelangt sein kann, und von
diesem weiter, indem er die wichtigsten Stufen bespricht, die die Ope-
ration in dem 16. bis 18. Jahrhundert durchlaufen hat.)

(Kr. Brandt.)

11. Roland, Centre indications de la version par manævres externes. Le
poitu méd. April.

12. Wienskowitz, O., Ein neues Hilfsmittel bei der Extraktion am Steiss.
Zentralbl. f. Gyn. Nr. 18. (Verf. führt einen Gummischlauch mit Gewebs-
einlage durch die Leistenbeuge durch, um den Zug mit diesem auszu-
führen.)

Demelin (6) berichtet über 75 Fälle von Schulterlage, bei
welchen die Wendung auf den Fuss gemacht wurde. Davon 25 Fälle
bei stehender Blase mit einer kindlichen Mortalität von 7,60, bedingt
durch Schwierigkeiten der Extraktion.

49 Fälle nach Abfluss des Fruchtwassers; dabei drei Mütter ver-
loren durch Uterusruptur, 22 Kinder tot (44 °/o), davon 8 (22°/o) vor
der Wendung und 14 (34°/o) während der Wendung, und besonders
während der Extraktion,

990 Geburtshilfe. Geburtshilfliche Operationen.

Verfasser zieht folgende Schlussfolgerungen: Bei Schulterlage und
stehender Blase letztere zu erhalten suchen, möglichst wenig Unter-
suchungen, keine Dilatation der Cervix machen. Vorsichtig die äussere
Wendung versuchen; wenn diese nicht gelingt, die vollständige Er-
weiterung der Cervix abwarten, um im Augenblick der Wahl die innere
Wendung zu machen.

Nach Abgang des Fruchtwassers, wenn keine Gegenanzeige besteht,
die Wendung dann ausführen, wenn die Cervix entsprechend erweitert
ist oder erweiterbar ist; wenn‘ die Erweiterung nicht genügend ist, vor-
sichtig mit einer Hand dilatieren und die Wendung machen, aber nicht
gleich die Extraktion anschliessen, sondern die vollständige spontane
Erweiterung abwarten, weil beim Durchziehen des Kopfes leicht schwere
Zerreissungen einer nicht vollständig erweiterten Cervix vorkommen.

Die Sehwierigkeiten der Wendung nach Ablauf des Fruchtwassers
sind nicht so sehr abbängig von der Zeit, seit welcher das Frucht-
wasser abgeflossen ist, sondern von dem Grad der Retraktion des
Uterusmuskels, und diese wird besonders durch die fehlerhafte Lage
erzeugt, dann durch mannelle Eingriffe, besonders Dilatationsversuche.
-Bei lebendem Kind ist die Wendung immer möglich, weil bei lebendem
Kind die Retraktion des Uterus sicher noch nicht*so weit vorgeschritten
ist, daher ist die Embryotomie des lebenden Kindes niemals am Platze.
Bei totem Kinde versuche man die Wendung, mache aber gleich die
Eimbryotomie, wenn die Schulter tief steht, fest gekeilt und der Uterus
sehr stark retrabiert ist.

V. Kraniotomie und Embryotomie.

1. Barnaba, A., Craniotomia e Basioclisia.. La Clinica ostetrica. Roma.
Anno 8. p. 49—59, 121—128, 175—182. (Poso.)

2. — De la craniotomie et de la basiotripsie. La Clinica ostetr. 15 Févr.
(Über Kraniotomie und Basiotripsie.)

3. Brodhead, G., Forceps, Version and Craniotomy. Annals of Gynec.
and Ped. Febr. (Besprechung der Indikationen und Bedingungen für For-
ceps, Wendung und Kraniotomie, Besprechung der Technik. Nach ver-
geblichen Forcepsversuchen sollte man nie wenden, sondern stets kranio-
tomieren. Als Instrument wird Tarniers Basiotribe verwendet, wo-
möglich soll eine Naht oder Fontanelle angebohrt werden.)

4. Budin, Pierre, De l’embryotomie sur l'enfant vivant. L’obsteötr. Mai,
Klinischer Vortrag. (23jähr. IIpara, am normalen Ende der Schwanger-
schaft, Erste Geburt spontan, totes Kind. Im Wochenbett Phlebitis.
Die jetzige Geburt begann am Morgen, gegen Mittag Abgang des Frucht-
wassers, am Abend machte ein Arzt mehrere vergebliche Zangenversuche.

Kraniotomie und Embryotomie. 991

Hierauf wird die Frau auf die Klinik Tarnier gebracht und in Narkose
folgender Befund erhoben. Uterus kontrahiert, Bandlsche Furche steht
Us Handbreit über der Symphyse. Die Frucht in Schieflage. Cervix
fast vollständig erweitert, Vulva ödematös. Eine ziemlich tiefgreifende
Zerreissung der Scheidenwand. Allgemeine Beckenverengerung. Die
Entfernung des Promontoriums von der Symphyse beträgt 11 cm. Kind-
liche Herztöne gut. Abermalige Zangenversuche an dem hochstehenden
Kopfe vergeblich. Bei nochmaliger Untersuchung wird konstatiert, dass
ein Nägelesches Becken vorliegt. Da die Frau fiebert, wird die Basio-
tripeie gemacht. Kind ohne Hirn wiegt 3150 g. Das Wochenbett bis
auf geringe Temperatursteigerungen gut. Budin ist in solchen und `
ähnlichen Fällen, bei welchen das kindliche Leben gefährdet ist und die
Mutter eine Sectio caesarea oder Symphyseotomie ablehnt, unbedingt
für eine Tötung der lebenden Frucht. Derselbe Vortrag abgedruckt im
Progrès medical. 16 Juin.)

5. Cova, E., Le indicazioni moderne agli interventi embriotomici. — La
Ginecologia, Firenze. Anno 3. p. 131—160. (Poso.)

6. Livon, Basiotriprie sur un enfant mort dans un bassin rétréci. Mar-
seille medical. Nr. 11. 1 Juin. (Basiotripsie an dem toten Kinde bei
Beckenverengerung.)

7. Puppel, Perforation des lebenden Kindes. Wiener klin. Rundschau.
Nr. 33. Ref. Deutsche med. Wochenschr. Nr. 35. (Auch bei der strengsten
Indikationsstellung können wir doch nicht auf die Perforation des lebenden
Kindes verzichten.)

8. Rousse, J., 30 Embryotomies pratiquées en clientèle privée; statistiques
de 1655 embryotomies. Bull. de la Soc. Belge de Gyn. et d’Obstetr. Nr. 4.
1905. (Bericht über 30 Embryotomien aus der Privatpraxis und Statistik
über 1655 aus verschiedenen Berichten. Diesen 1655 Embryotomien können
nach der vom Autor berechneten Weise 26 Todesfälle in ca. 1.57 °/o zur
Last gelegt werden. In Anbetracht dieses günstigen Ergebnisses ist auch
bei lebendem Kinde bei einer Conjugata von 6—7 cm unter ungünstigen
Verhältnissen die Embryotomie den Konkurrenzoperationen (Symphyseo-
tomie und Sectio caesarea] mit höherer Mortalität vorzuziehen.)

VI. Erweiterung der weichen Geburtswege
a) durch Kolpeuryse, b) durch Dilatatorien, c) durch Sectio
caesarea vaginalis. (Dührssen).

l. Balika, F., Sectio caesarea vaginalis, eklampsiänäl. Orvosi Hetilap,
Gynaekologia, Nr. 2. (Bericht über einen vaginalen Kaiserschnitt nach
der Methode Bumm, bei schwerer Eklampsie, mit günstigem Ausgange.)

(Temesväry.)

2. Bardeleben, H v., Der Ballon als geburtshilflicher Dilatator. Med.
Klinik. Nr. 18 u. 19. Ref. Zentralbl. f, Gyn. Nr. 52, (Verf. empfiehlt
im Gegensatz zum Bossischen Instrument den unelastischen Ballon von
Champetier de Ribes.)

10.

11.

Geburtshilfe. Geburtshilfliche Operationen.

. Bennecke (Rostow), Vaginaler Kaiserschnitt bei Retroflexio uteri gravidi

cum incarceratione. ` Zentral, f. Gynäk. Nr. 28. (37jährige (para,
Portio liegt dicht unter der Symphyse, Muttermund geschlossen. Cer-
vix lang und rigid, Fundus retroflektiert, nicht aufrichtbar, Aufrichtungs-
versuch äusserst schmerzhaft. Tamponade der Vagina und der Cervix.
Tamponade war vergeblich, darauf Versuch der Metreuryse, auch diese
versagte. In Anbetracht des stark ausgebluteten Zustandes der Patientin
sowie der bestehenden Nephritis wird der vaginale Kaiserschnitt nach
Dührssen ausgeführt.)

. Bilsted-Schou, Den digitale unimanuelle Dilatation af os uteri. (Die

digitale unimanuelle Dilatation des os uteri.) Ugeskrift for Leeger p. 653
bis 662. (In verschiedenen Fällen von Placenta praevia und in Fällen,
in welchen der vorliegende Teil in die Beckenmitte eingetreten ist, obne
dass das Orificium erweitert ist, ist die digitale unimanuelle Erweiterung
indiziert. Die Verff. haben doch mehrere Fälle mit bedeutender Blutung
erlebt, meinen aber nicht, dass diese der Methode zur Last gelegt werden
kann.) (M. Le Maire.)

Blacker, George, Dilatation of the cervix uteri with Bossis dilatator.
Medical society of London. Jan.

Boerma, N. J. A. F., Vernijding van den baarmoedermond volgens.
Bossi bij eclampsia gravidarum. Nederl. Tijdschr. v. Geneesk. Bd. I.

Nr.9. (Boerma, vertraut mit dem Bossischen Dilatationsverfahren

aus der Zweifelschen Klinik, wendete es mit gutem Erfolge an in ei m
Falle von Eklampsie. Die Frau, eine 25jährige Ipara, befand sic
der 32. Schwangerschaftswoche, ahne Wehen oder Öffuung des Mutter.
mundes bei lebendem Kinde. Als Landaus Dilatator und Brauns
Metreuryse die Wehentätigkeit nicht anzuregen vermochten, dilatierte er
das Ostium mit dem Frommerschen Instrumente bis auf 10'/a cm,
worauf Wendung und Extraktion ein lebendes Kind hervorbrachten, das
aber nur 2 Stunden lebte. Die eklamptischen Anfälle liessen nach. —
Nur bei strenger Indikation wie sie in casu vorlag, darf man dies Ver-
fahren anwenden, und allein dem mit demselben vertrauten Arzte wird
es erlaubt sein, sich des dazu gehörigen Dilatationsinstrumentes zu be-
dienen.) (A. Mynlieff.)
Boissard, A., De la dilatation rapide et forcée du col de l'utérus pendant
la grossesse et le travail. O. Doin, éditeur, Paris. Ref. Gaz. des höp.
7 avril. (Verf. bespricht die Methoden und Indikationen der künstlichen
Dilatation der Cervix während der Schwangerschaft und der Geburt.
Während der Geburt ist die manuelle Dilatation die Methode der Wahl.
Die instrumentelle Dilatation ist viel gefährlicher und bleibt daher nur
für die äussersten Fälle reserviert.)

. Bonnaire et Buzzoni, De l’emploi de l’&carteur Tarnier à la Mater-

nité de Lariboisière. La Rassegna di ostetr. e Ginec. février. (Über
die Anwendung des Tarnierschen Ekarteurs an der Frauenklinik von
Lariboisiöre.)

Bossi, Tiefe Inzisionen zur gewaltsamen Entbindung und der vaginale
Kaiserschnitt müssen aus der Geburtshilfe verschwinden. Zentralblatt
für Gynäk. Nr. 26. (Polemik gegen Dührssen unter Mitteilung eines
Falles, der die Schädlichkeiten der nach tiefen Inzisionen zurück-
gebliebenen Narben bei nachfolgenden Geburten beweisen soll.)

—, L. M., Zwei Fälle rascher Entbindung mit meiner Methode. Zentral-
blatt f. Gen Nr. 10. (1. IIIpara. In den beiden früheren Schwanger-

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19,

20.

Erweiterung der weichen Geburtswege a) durch Kolpeuryse etc. 993

schaften starb der Fötus während des Geburtsaktes kurz vor der Aus-
stossung ab. Daher künstliche mechanische Entbindung vor dem an-
genommenen Zeitpunkte der Niederkunft. Dilatation des geschlossenen
Muttermundes in einer Stunde bis auf 10 cm Weite. Forceps. Keinerlei
Zerreissungen. — 2. VIpara. Purpura haemorrhagica im 7. Schwanger-
schaftsmonat. Blutstillende Mittel ohne Erfolg. Wegen starker Anämie
Unterbrechung der Schwangerschaft. Cervix geschlossen und in ganzer
Länge erhalten. In 17 Minuten genügende Erweiterung zur Wendung.
Mit der Nachgeburt schwere Metrorrhagien. — Polemik gegen Dührssen.)
Bossi, L. M., Le profonde inzisioni, quale metodo di parto forzato, e il
taglio cesareo vaginale devouo coscienziosamente essere aboliti nella
comune pratica -ostetrice. La Rassegna d? Ostetr. e Ginec. Napoli.
Anno 15. p. 385—391. (Poso.)
— Mon procédé d’accouchement artificiel rapide. Soc. éditrice lib. Milan.
1905. L’obstötrique. Janvier 1906. (Bossi gibt in diesem Buche eine
Übersicht über Indikatiouan für die Anwendung seines Instrumentes und
die erhaltenen Resultate.)
Brindeau, M. A., Deux cas d'opération de Dührssen. Bull. de la
Soc. d’obstetr. de Paris. Nov. (Zwei Fälle von Sectio caesarea vaginalis
bei Nephritis, davon starb eine Patientin an der Nephritis. Verf. glaubt,
dass die Inzisionen — wenn die Cervix noch ihre ganze Länge hat, das
untere Uterinsegment noch nicht entfaltet ist, sehr hoch hinaufgehen
müssen. Bei dehnbarer Cervix und Mehrgebärenden sieht er die rasche
Dilatation mit Ballon oder manuell vor. Bei lebendem Kind am Schwanger-
schaftsende die klassische Sectio caesarea. Bei Gravidität von 6.—8. Mon.,
bei nicht sicher lebendem Kind und Infektionsgefahr die Dührssensche
Operation. Die Bossische Methode ist nur bei dehnbarer Cervix indi-
ziert, hier aber tiberflüssig. Andernfalls sind ihr Inzisionen vorzuziehen.
Diskussion: Porak meint, dass es noch nicht entschieden sei, ob
man bei Eklampsie das Accouchement forcé mit so eingreifender Opera-
tion wie die Dührssensche ausführen müsse.)
Bumm, Ausführung eines vaginalen Kaiserschnittes. Ges. der Charité-
Ärzte. Dez. 1905. Berliner klin. Wochenschr. Febr. (Eine wegen schweren
Herzfehlers im stenokardischen Anfalle eingebrachte asphyktische Igra-
vida Mens. IX wird durch Sectio caesarea vaginalis in 5 Minuten ent-
bunden.)
— Sectio caesarea vaginalis bei Karzinom der hinteren Lippe und an-
schliessend vaginale Totalexstirpation. Ref. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn.
Bd. XXIV.
Charles, De la dilatation mécanique du col uterin en vue de l’accouche-
ment. Dilatateur de Bossi. Journal d’accouchements de Liège. 15 oct.
1905. (Über die mechanische Erweiterung der Cervix bei der Entbindung.
Instrument von Bossi.)
Czyzewicz, Erfahrungen mit Bossis Dilatator in der Lemberger
Klinik. Przeglad Lekarski. Nr. 8. p. 143. (Polnisch.)

(Fr. v. Neugebauer.)
Doktor, S., Sectio caesarea vaginalis eklampsia miatt. Gyögyäszat,
Nr. 36. (Bericht über zwei Fälle von vaginalem Kaiserschnitt nach
Dührssen wegen schwerer Eklampsie. Verf. empfiehlt die Operation
für Fälle von Eklampsie, Blutungen und „schweren körperlichen Ge-
brechen“ der Mutter. (Temesväry.)
*»Dührssen, Erwiderung auf den Artikel von Hofmeier, „Der vaginale
Kaiserschnitt und die chirurgische Ära in der Geburtshilfe“ in dieser
Wochenschrift Nr. 5. Deutsche med. Wochenschr. Nr. 11.

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. e 63

21.

22.

23.

24.

25.

Geburtshilfe. Geburtshilfliche Operationen.

Dührssen, A, „War in den von Bossi mitgeteilten Fällen (Zentral-
batt f. Gyn. Nr. 10) eine schnelle Entbindung notwendig ?“ nebst Mit-
teilung eines Falles von paterner Leukämie als Ursache des Fruchttodes.
Zentralblatt f. Gyn. p. 417. (Polemik gegen Bossi.)

— Woon bestand Sauvergats Sectio caesarea vaginalis. Med.
Weekbl. voor Noord- Zuid Nederland. XIII. Jaarg. Nr. 3.
(A. Mynlieff.)

— Vaginal caesarean section. Amer. Journ. of Obst. p. 829. (Dührssen
sagt, dass durch die vaginale Sectio und die Hebotomie das Problem
ohne Gefährdung der Mutter bei Hindernissen der knöchernen und
weichen Geburiswege ein lebendes Kind zu gewinnen, gelöst sei. Beide
Operationen kombiniert sind gefahrloser als der klassische Kaiserschnitt,
wegen der Gefahr einer Ruptur bei späterer Geburt. Die Indikationen
sind: Lebensgefahr für Mutter und Kind bei nicht dilatierbarer Cervix —
sei es durch Tumoren oder pathologische Veränderungen der Umgebung,
oder Lebensgefahr vor Einsetzen der Wehentätigkeit. Spezielle Indika-
tionen sind z. B. Eklampsie, Placenta praevia, vorzeitige Plazentalösung.
Die (sefahr ist geringer als bei Forceps oder Perforation bei ungenügender
Erweiterung, da die so entstehenden Risswunden mehr als die glatten
Schnittwunden zu septischen Infektionen prädisponieren. Bossis Me-
thode ist bei geschlossener Cervix gefährlich, bei dilatierten supravagi-
nalem Anteil überflüssig. Unter 376 Fällen 48 Todesfälle, die aber nicht
auf Rechnung der Operation zu setzen sind. Die radikale Soctio caesarea
vaginalis hat eine günstigere Prognose als der konservative Kaiserschnitt.
Er hat unter 12 Fälln 2 Exitus (1. Herzschwäche, 2. Tbe.)

— Zur Frage der geburtshilfliichen Erweiterung der Cervix. Surg. gyn.
and obst. Nr. 3. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 52. (Polemik gegen
den Aufsatz von Knapp in dieser Zeitschrift. Knapp hatte sich für
die Bossische Dilatation und gegen Dührssens Inzieionen und vagi-
nalen Kaiserschnitt ausgesprochen.)

.„Egbert, H. Grandin, Dilatation versus incision of the pregnant uterus.

Amer. Journ. of Obst. p. 832. (Bei Beckenenge, wenn Dilatation oder
vaginale Inzision zweifelhafte Aussicht auf Erfolg geben, ist abdominelle
Inzision indiziert. Bei akuten Toxämien und in seltenen Fällen von
Placenta praevia ist vaginale Inzision gerechtfertigt, sonst Dilatation.
Der Dilatator von Bossi ist zu verdammen, er ist überflüssig und gefähr-
lich. Bei indizierter vaginaler Dilatation ist die Sectio vaginalıs vor
Dührssenschen Inzisionen vorzuziehen. Für beide ist die Indikation
sehr begrenzt.)

Essen-Möller, Elis, En Fall af s. k. vaginali kejsarsnitt. Ein Fall
von sogen. vaginalem Kaiserschnitt.) Hygiea. Jan. (Aus der geburtshilfl.
gynäkologischen Universitätsklinik Lund.) (Pat. 26 Jahre alt und Primi-
para, gravida im 7. Monat mit Ödemen, viel Eiweiss (12°) und schweren
Kopfschmerzen wurde plötzlich von ca. 10 dicht aufeinanderfolgenden,
schweren Eklampsieanfällen mit dauerndem Verlust des Bewusstseins
betroffen. Keine Wehen. Cervix erhalten. Nach Erweiterung mit Hegar
wurde Bossis Dilatatorium eingeführt und sehr langsame und vorsichtige
Dilatation bis 4cm gemacht. Weil geringe Blutung, wurde der Dila-
tator herausgenommen. Cervix und Muttermund federten gleich zu-
sammen, so dass kaum ein Finger sich einführen liess. Vaginaler Kaiser-
schnitt nach Dührssen. Kind tot, 1000 g. Keine weiteren Anfälle.
Das Bewusstsein kehrte am folgenden Tag wieder. Völlige Heilung.

26.

3.

85.

Erweiterung der weichen Geburtswege a) durch Kolpeuryse etc. 995

Verf. will in äbnlichen Fällen das Bossische Instrument brauchen,
wenn die Cervix schon verbereitet ist und es nur gut den Widerstand
der Muttermundsränder zu überwinden imstande ist; doch immer mit
der grössten Vorsicht. Sonst Kaiserschnitt, vaginal oder abdominal, je
nach Umständen.) (Bovin.)
Fröhlich, W., Über die Anwendung der Metreuryse in der Geburts-
hilfe. Inaug.-Dissert. Würzburg. Ref. Zentralbl. £. Gen Nr. 8.

. Fry, H. D., Der vaginale Kaiserschnitt, Indikationen, Vorteile, Technik.

Surg. gyn. and obst. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 19. (Zwecks möglicher
schneller Entleerung des Uterus bei Eklampsie hält Verf. das Ver-
fahren für das beste. Ferner bei Carcinoma, drohender Uterusruptur
und Vorfall der Nabelschnur durch einen wenig eröffneten Muttermund.
Bei drohendem Tode der Mutter, bei vorgeschrittenen Herzleiden, bei
vorzeitiger Lösung der normal sitzenden Plazenta, bei Placenta praevia
empfiehlt Verf. den klassischen Kaiserschnitt. Beschreibung der Technik.)

. *Gentili, A., De la taille cesarienne vaginale. Archivio di ostetricia.

1905. Nr. 11 et 12. Ref. L’obstötr. Mai.

. Gobi ek, J., Vaginaler Kaiserschnitt bei Eklampsie. Wien. klin. Wochen-
80.

schrift. Nr. 87. (Kasuistik,)
Hammerschlag, Vaginaler Kaiserschnitt. Ost- und westpreuss. Ge-
sellsch. f. Gyn. Nov. 1905. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. (Indikation gab
Eklampsie ab.)
Herz, Emanuel, Über vaginalen Kaiserschnitt nebst vier Fällen von
hober Kollumdiszision sub partu ‚aus der eigenen Praxis. Przeglad
lekarski. Nr. 24. p. 441. (Kasuistische Mitteilung (Polnisch.)

(Fr. v. Neugebaner.)

, Herz, Vaginaler Kaiserschnitt und hohe Uterushalsinzision. Przegl. lek.

Nr. 24 u. 25. Ref. nach dem Literaturbericht der deutschen med. Wochen-
schrift vom 12. Juli. (4 Fälle unter ungünstigen äusseren Bedingungen
ausgeführt. 1 Exitus.)

. — Über vaginalen Kaiserschnitt und seitliche hohe Cervixinzision.

4 Fälle aus der Privatpraxis. Przeglad lekarski Nr. 24 u. 25. Ref.
Zentralbl. f. Gyn. Nr. 52. (3 Fälle von vaginalem Kaiserschnitt im Privat-
hause, 2mal in einer Bauernstube bei mangelhafter Assistenz. 2mal war
Indikation Rigidität der Cervix, lmal vorzeitige Lösung der normal
sitzenden Plazenta. In beiden ersten Fällen Forceps, im dritten Wen-
dung und Ektraktion. In einem vierten Falle wurden zwei seitliche
hohe Cervixinzisionen gemacht, nachher Zange.)

. *Hofmeier, Der „vaginale Kaiserschnitt* und die „chirurgische Ära“ in

der Geburtshilfe. Deutsche med. Wochenschr. Nr. 5.
Jung, Ph., Zur Kolpo-hysterotomia anterior. Deutsche med. Wochen-
schrift. Nr. 31.

. Jeannin, C., De l'emploi rationell de l’Ecarteur Tarnier. La presse

méd. 2 Jan. 1907. (Auszug aus einer Arbeit von Bonnaire und
Buzzoni über den „Ecarteur Tarnier“, Beschreibung seiner Anwendung,
der Indikationen und Kontraindikationen. Er soll entweder die vorhan-
dene Geburtstätigkeit steigern oder künstlich Wehen [Frühgeburt] er-
regen. Unter den Kontraindikationen werden hervorgehoben, Tumoren
amd Ca. der Cervix (wegen Zerreissungsgefahr), Placenta praevia, drohende
Eklampsie (da durch die künstliche Reizung der Cervix Anfälle ausgelöst
werden können), Lebensgefahr der Frucht, sowie alle Zustände, bei denen
die Entbindung in wenigen Minuten erfolgen muss. Die Gefahren des
„Ecarteurs“ lassen sich bei rationeller Anwendung vermeiden. Die

63*

37.

38.
89.

41.

42,

43.

Geburtshilfe. Geburtsbilfliche Operationen,

aufgewandte Kraft ist nicht allzugross und lässt sich durch einfache
Hilfsmittel abschätzen. Rationell angewendet ist er ein gefahrloses In-
strument, das im gegebenen Fall äusserst gute Dienste leistet.)

Jolly, Über die Bossische Dilatation bei vorzeitiger Lösung der
Plazenta. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 18. (1. Fall. Bei einer 44jährigen
XII para im 8. Monat der Schwangerschaft, tritt ganz plötzlich eine sehr
starke Blutung auf. Portio und Cervikalkaual vollkommen erhalten.
Mittelst des Bossi-Frommerschen Instrumentes wurde der rigide
Cervikalkanal innerhalb 35 Minuten soweit eröffnet, dass 3 Finger be-
quem eingeführt werden konnten. Nach Blasensprengung wurde zuerst
die gelöste Plazenta entfernt, hierauf ein Fuss heruntergeholt und die
Frucht bis zum Kopfe extrahiert. Kraniotomie am nachfolgenden Kopf.
2. Fall. 26jährige Ipara. Am Ende der Schwangerschaft wegen plötz-
licher Blutung bei einer für 1 Finger durchgängigen Muttermunderwei-
terung mittelst Bossi-Breus; Wendung auf den Fuss und Extraktion
eines lebenden Kindes. 3. Fall. 28jährige II para am Ende der Schwanger-
schaft, bald nach Wehenbeginn starke Blutungen, Herztöne nicht zu
hören. Muttermund für 2 Finger durchgängig, Portio zur Hälfte er-
halten, Blase gesprungen, Plazentargewebe nicht zu tasten. Da die Blu-
tung anhält, Erweiterung nach Bossi-Frommer bis auf Handteller-
grösse. Wendung auf den Fuss und Extraktion. Linksseitiger Scheiden-
rise. 4. Fall. 29jährige VII para. Seit 8 Tagen wegen dauernden Blu-
tungen in poliklinischer Beobachtung. Da die Blutung nicht aufhörte,
Erweiterung des engen Muttermundes mit Bossi-Frommer bis zur
Handtellergrösse. Wendung und Extraktion. Rechtsseitiger Cervixriss.)
Kalefeld, Über die Metreuryse in der Geburtshilfe. Inaug.-Dissert.
Strassburg. Juni. |
*Kotschewicky, W., Über Metreuryse. Jurnal akouscherstwa i jenski
bolesnei. 1905. Nr. 4. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 22.

. *Liepmann, W., Die Hysterotomia vaginalis anterior (vorderer Scheiden-

gebärmutterschnitt), ihre Bedeutung für die Geburtshilfe. Klin. Vortrag.
Med. Klinik. Nr. 14.

Lindequist, L., Fall af cancer uteri intra graviditatem s. k. vaginale
kejsarsnitt + hysterectomi. Ureterfistel. Fall von Carcinoma cervic. uteri
intra graviditatem mit vaginalem Kaiserschnitt + Hysterectomia vagi-
nalis operiert. Ureterfistel. Hygiea. Okt. (Pat. im 7. Monat. Die Ureter-
läsion meint Verf. sei dadurch entstanden, dass die Blase bei der Hyster-
ektomie nach links nicht genügend abgelöst wurde. (iis Monat später
wurde Karzinommetastase in der Blase durch Kystoskopie entdeckt,
Früher nicht kystoskopiert.) (Buvin.)
— Fall af eklampsi, opereradt genom s. k. vaginale kejsarsnitt. Fall
von Eklampsie mit sog. vaginalem Kaiserschnitt behandelt. Hygiea. Okt.
(Pat. 34jähr. Ipara mit ausgebreiteten Ödemen und viel Albumen, wurde
nach 4 Anfällen und ca. 2!/s Stunden nach dem ersten Anfall nach
Dührssen operiert. Die Anfälle sistierten nicht. Pat. hatte weitere
9 Anfälle und starb 17 Stunden p. op. Die Sektion ergab chronische
Nephritis nebst den üblichen eklamptischen pathologisch-anatomischen
Erscheinungen. Das Kind, 3100 g schwer und öl cm lang, erwies auch
eklampsieähnliche Symptome: Odeme, viel Eiweiss im Harn, Konvulsionen
und starb 5 Tage alt. Sektion: akute Nephritis und multiple kleine
Blutungen.) (Bovin.)
*Louros, C., Über die künstliche Eröffnung der Gebärmutter in der Ge-
burtshilfe. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 9.

44,

46.

47.

49.

öl.

52.

58.

Erweiterung der weichen Geburtswege a) durch Kolpeuryse etc. 997

Lumpe, R., Ein Fall von Sectio caesarea in Agone. Zentralbl. f. Gyn.
Nr. 10. (Schwere Gehirn-Hämorrbagie. Patientin soporös. Stokesches
Atmen. Pupillendifferenz. Da dieser Zustand sich von Stunde zu Stunde
verschlimmerte, das Kind lebte, der Muttermund für einen Finger durch-
gängig war, so wurde die Sectio caesarea ausgeführt. Lebendes Kind,
Mutter starb einige Stunden später.)

. Moeller, Vaginaler Kaiserschnitt. Hygiea 1. Ref. Deutsche med,

Wochenschr. Nr. 10. (Bei einer Eklamptischen wurde zuerst die Dila-
tation nach Bossi wegen Eklampsie unterbrochen und sodann vaginaler
Kaiserschnitt ausgeführt.)

Montuoro, F., Per il metodo Bossi. Risposta al Dr. H. e Barde-
leben. Annali di Ostetr. e Ginec. Milano. Anno 28. Vol. 2. p. 295—325.

(Poso.)

Moran, J. F., Two cases of vaginal Cesarean section for Eclampsia
with recovery. Amer. Journ. of obstetrics. Febr. (Besprechung der ver-
schiedenen Methoden der raschen Entbindung bei Eklampsie. Erwähnung
von 2 Fällen von Sectio vaginalis.)

. Mueller, Über die Dilatatio cervicis mit dem zugfesten, unelastischen

Ballon. Med. Klinik. Nr. 30. (Verf. tritt für seinen unelastischen, zug-
festen, d. h. schwer zerreisslichen Ballon ein. Bei sehr starrer Cervix
oder Narben dilatiert er durch einen kräftigen zweiarmigen Dilatator,
nach dem Prinzip der bekannten Handschuherweiterer.)
Nádory, B., Hüvelyen at vegrett csätiärenetres ötesete. Orvosi Heti-
lap. Gynaekologia. Nr. 1. (Bericht über 5 Fälle von vaginalem Kaiser-
schnitt, 3mal wegen Uteruskrebs, 2 mal bei Eklampsie. 2 Todesfälle.)

(Temesväry.)
Newell, Instramentelle Erweiterung der kreissenden Cervix. Journ. of
americ. Assoc. Nr. 19. Ref. Deutsche med. Wochenschr. Nr. 49. (Verf.
hat ein Instrument konstruiert, das nicht mittelst einer Schraube wie das
von Bossi, sondern mit der Hand bedient wird und deshalb besser durch
das Gefühl kontrolliert werden kann.)
van de Poll, C. N., M. Lanveryats Sectio caesarea per vaginam.
Med. Weekbl. voor Noord- en Zuid-Nederland. 11. Jaarg. Nr. 47.

(A. Mijnlieff.)
— Lanveryats s. c. vaginalis f. Bemerkungen zu A. Dührssens Auf-
satz. Med. Weekbl. voor Noord- en Zuid-Nederland. 13. Jaarg. Nr. 4.
(van de Poll behauptet im ersten Artikel, dass der Gedanke, mittelst
des vaginalen Kaiserschnittes den Uterus zu jeder Zeit der Schwanger-
schaft zu entleeren, nicht neu ist, wie Dührssen meint, sondern
Lanveryat gehört, der 1788 schon von einer „operation césarienne
vaginale“, spricht, in extenso die Operation beschreibt und die Indi-
kationen aufstellt. Dührssen möchte die Priorität Lanveryats nicht
anerkennen, da der von Dührssen empfohlene vaginale Kaiserschnitt
ein ganz anderer sei. van de Poll verteidigt in seiner Antwort an
Dührssen die Priorität Lanveryats, weil er dem klassischen Kaiser-
schnitt gegenüber darauf hingewiesen hat, dass es noch einen anderen
Weg gibt, nämlich per vaginam — um durch Einschneiden des Uterus
von der Vagina aus, soviel Raum zu schaffen, dass man die Frau ent-
binden kann, wie es auch von ihm gemacht wurde.) (A. Mijnlieff.)
Pollitzer, S., Ein Beitrag zur Anwendung der raschen Cervixdilatation
nach Bossi. Wiener med. Wochenschr. Nr. 24. Ref. Zentralbl. f. Gyn.
Nr. 52. (Nach Geburt eines Y I,unarmonate alten Kindes tetanische Kon-
traktion des Uterus, die den Abgang der Plazenta unmöglich macht. Es

998

55.

57.

58.

59.

60.

61.

62.

63.

65.

Geburtshilfe. Gebustshilfliehe Operationen.

war Sekale gegeben worden. Starke Blutung. Dilatation der verengten
Cervix bis auf 6 cm, worauf sich die Plazenta leicht exprimieren liess.)

. Rotter, H., Sectio caesarea vaginalis két ájáble csete. Orvosegysület.

Orvosi Hetilap. Nr. 45. (Bericht über zwei Fälle von vaginalem Kaiser-
schnitt, einmal bei einer moribunden Phthysika im Interesse des Kindes,
einmal bei Eklampsie. Methode Bumm. Beide Früchte und die eklamp-
tische Frau gerettet.) (Temesväry.)

— A sectio caesarea vaginalier6l négy cset kapcesän. Orvosi Hetilap.
Gynaekologia. Nr. 1. (Verfasser berichtet über 4 vaginale Kaiserschnitte,
zweimal bei Eklampsie, zweimal bei inkompensiertem Herzklappenfebler.
Er spricht der Methode Bumm warm das Wort.) (Temesväry.)

— Refer. 4 Fälle von vaginaler Sectio caesarea. Gynäk. Sektion des
Budap. Kgl. Arztever. 6. März. Ref. Wien. med. Wochenschr. Nr. 36.

Runge, Blutige und unblutige Verfahren zur Beschleunigung des Ge-
burtsverlaufes. Berliner klin. Wochenschr. Nr. 36. Ref. Deutsche med.
Wochenschr. Nr. 37. (Ist sofortige Entbindung nicht indiziert, so genügt
Ballonbehandlung. Ist sofortige Entbindung notwendig, so empfiehlt
Runge besonders bei Erstgebärenden den Kaiserschnitt. Wird das Ge-
burtsbindernis durch das knöcherne Becken bedingt, so ist Pabeotomie
angezeigt.)

Scheib, Vaginaler Kaiserschnitt. Portiokarzinom. Septische Infektion
des Uterusinhaltes. Günstiger Ausgang. Deutsche med. Wochenschr.
Nr. 48.

Scheu, Vaginale Sectio caesarea. Prager med. Wochenschr. Nr. 39.
(Indikation gab ab Portio-Carcinoma. Exstirpation des Uterus.)

Schönfeld, Cinque cas de dilatation du col uterin par le dilatateur de
Seigneur. Bull. soc. belge de Gyn. et Obst. Nr. 4.

Seitz, Ludw., Sectio caesarea vag. nach Bumm und anschliessende
vaginale totale Exstirpation bei Karzinom der hinteren Lippe. Münch.
gynäk. Gesellsch. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 14.

Sinclair, Des méthodes de dilatation artificielle du eol de l'utérus
pendant la grcssesse et le travail. The Journ. of Obst. and Gyn. of the
Brit. Emp. Sept. 1905. (Verf. berichtet über die Methoden der künstlichen
Erweiterung der Cervix während der Schwangerschaft und Geburt.)

Schroeder, Über die Methoden der künstlichen Erweiterung des
schwangeren und kreissenden Uterus. Niederrhein.-westf. Gesellsch. f.
Gyn. Monatsschr. Bd. XXJII. Mai 1905. (Verwirft das Instrument Bossis
und empfiehlt für die ersten Monate Laminaria, für die späteren den
Ballon; für den kreissenden Uterus Ballon und vaginalen Kaiserschnitt.)

Staude, Kasuistische Mitteilungen. Geburtshilfl. Gesellsch. zu Ham.
burg. Ref. Zentralbl. f£. Gyn. Nr. 10. (Eine vor Jahresfrist mit Bossis
Dilatator wegen Eklampsie behandelte und mittelst Perforation und Ex-
traktion entbundene Frau, abermals gebärend, sehr verzögerte Erweiterung
des Muttermundes. Die Untersuchung zeigt einen seitlichen Narbenstrang
in der vorderen Cervixwand, äquatorial dem linken schrägen Becken-
durchmesser sich nähernd. Trotz guter Wehentätigkeit verstreicht der
Cervix nicht. Uterusruptaor, Laparotomie, Exitus an chronischer Nephritis.
Diskussion: Seligmann, Frank, Prochownik, welcher darauf hin-
weist, dass das Instrument von Bossi Narben setze, von gleicher Be-
deutung, wie jede Operation im Uterus, ferner Lomer.)

Strauss, Césarienne vaginale. Medical Record. 18 Mars, 1905. Ref.

66.

67.

69.

70.

Erweiterung der weichen Geburtswege a) durch Kolpeuryse etc. 999

Balletin general de thérapeutique médicale, chirurgicale, obstetricale et
pharmaceutique. 8 Nov. 1905.

Tucker, Harrison, Symposium: Dilatation versus incision of the
pregnant uterus. Dilatation und Inzision des graviden Uterus. Amer.
Journ. of obstetrics. June. (Verf. bespricht die lokalen Ursachen der
mangelhaften Dehnbarkeit der Cervix sowie die pathologischen Umstände,
die eine rasche Entbindung erheischen; beide können Indikationen zur
künstlichen Dilatation bilden. Zur Diskussion: Ph. Harris, Elifton
Edgar, Dührssen, E. Graudin.)

Uthmöller, Ein im Privathause ausgeführter vaginaler Kaiserschnitt
bei Eklampsie. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 10. (Nach der Operation kein An-
fall mehr. Normaler Verlauf.)

. Westphal, Vaginaler Kaiserschnitt bei einer Moribunden; lebendes

Kind. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 28. (37jährige VIpara, Schwangerschaft
im 10. Monat, Anschwellungen am Bein, Kopfschmerzen, Eklampsiean-
fälle, die sich alle 10 Minuten wiederholen, Verfall der Frau. An der
Moribunden wird die vaginale Sectio ausgeführt, Wendung, Entwicklung:
eines lebenden Kindes. Die Mutter stirbt alsbald unter den Erscheinungen.
von Herzschwäche und Lungenödem.)

— Zur Kasuistik der Geburten nach vaginalem Kaiserschnitt und Vaginae-
fixur. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 29.

"Ziegler, Ch. E., Artificial, Dilatation of the pregnant and parturient
uterus. Amer. Journ. of Obstetrics. March. tl. Mitteilung eines Falles
von spontaner Geburt nach Sectio caesarea vaginalis. Trotzdem bei der-
selben die Wundränder nur mangelhaft vereinigt worden waren, liess
sich einige Monate post operationem keine als pathologisch aufzufassende
Veränderung konstatieren. 2. Vaginaefixur nach der alten Macken-
rodtschen Methode; kurze Zeit darauf Gravidität. Bei der Untersuchung
in Narkose mit 4 Fingern fand sich der Muttermund in annähernd Hand-
tellergrösse nach hinten gerichtet, von der hinteren Muttermundslippe
war nichts zu fühlen, die vordere erschien an der Erweiterung nicht be-
teiligt. Der Kopf stand mit '/s seines Umfanges im Becken-Extraktion
des Schädels mittelst Zange. 3. Vaginaefixation nach Dührssen (ältere
Methode); kurzo Zeit darauf Gravidität. Spontane Geburt. 4. Vaginae-
fixation von Dührssen 1897 ausgeführt. 1905 im 6. Monate der
Schwangerschaft regelmässig entfaltet, nur eine kleine, glatte, quere
Narbe am vorderen Laquear erinnert an die vorausgegange Vaginae-
fixur. Die Gebärende wird durch Ausgangsforcepse entbunden.)

Vom Jahre 1899 bis zum Jahre 1902 wurde die Metreuryse in

der Geburtshilfe zu Moskau von Kotschewicky (39) 250mal an-
gewendet, das ist bei 6,2°/o aller Geburten. Als Indikationen galten:
Vorzeitige Geburt, Eklampsie, Blutungen, Placenta praevia, vorzeitiger
Abfluss des Fruchtwassers. Ursache war im 1. Fall akute Anämie,
im 2. Fall bestand Fieber bereits bei der Aufnahme in die Klinik,
ein 3. Fall starb infolge von Sepsis aus unbekannter Ursache.

Die Schlüsse des Verfassers sind: 1. Die Metreuryse ist ein sehr

nützliches Mittel in der Geburtshilfe; 2. das Mittel ist vollkommen un-
gefährlich; 3. kein einziges Mittel kann so schnell und vorsichtig den
Muttermand erweitern und die Geburt beschleunigen wie die Metreuryse;

1000 Geburtshilfe. Geburtshilfliche Operationen.

4. der Metreurynter muss mit schwacher Lösung gefüllt, durch Kochen
sterilisiert, und der Zug soll bei der Metreuryse nur in Notfällen an-
gewendet werden.

Ziegler (70) schreibt: Zur Einleitung des Abortus bei gänzlich
unvorbereiteten Geburtswegen ist der Laminariastift das souveräne
Mittel. Zur rascheren Entleerung des Uterus am besten Hegarstifte
mit folgender Blaseneprengung und Tamponade der Cervix, nach
24 Stunden digitale Ausräumung. Ist der Abortus im Gange, so ge-
nügt oft die Tamponade zur rascheren Erweiterung der Cervix.

Zur Erregung von Wehen (2. Hälfte und Ende der Gravidität):

1. Cervixtamponade ist ein harmloses und oft genug ausreichendee
Mittel — eventuell nach vorhergehender Dilatation.

2. Bougies haben keine Vorteile, dagegen den Nachteil, dass
eventuell Blutung entsteht, oder die Blase gesprengt wird.

3. Blasenstich sollte nur bei Hydramnios, Dyspnöe, und bei manchen
Fällen von Placenta praevia angewendet werden.

4. Die Metreuryse — eventuell nach Dilatation mit Bossi — ist
äusserst wirksam zur Erregung von Wehen, auch zur raschen Ent-
bindung oft genügend.

6. In Fällen, wo rasche Entbindung bei unvorbereiteten Geburts-
wegen indiziert ist, wird auf Grund von Bossis eigener Statistik und

Erfahrungen in Leonards Klinik die Dilatation nach Bossi wärmstens
empfohlen.

6. Nur wenn Bossi kontraindiziert ist — bei Primiparae mit
erhaltener Cervix und Multiparae mit Narben der Cervix oder Placenta
praevia ist die Sectio caesarea vaginalis, besser genannt vaginale
Hysterotomie, anzuwenden.

Louros (43) beschreibt die Dilatatoren von Bossi und Frommer,
die er an folgenden 5 Fällen erprobte: 1. Plac. praev. im 8. Monat
der Schwangerschaft. 2. Mangelhafte Erweiterung des Muttermundes
trotz lange dauernder Wehen. Multipara. 3. Eklampsie. 4. Protra-
hierte Geburt, kindliche Herztöne schwach, spärlich. 5. Unvollstän-
diger Abortus in der Schwangerschaft von 4 Monaten, septische In-
fektion.

Zum Schlusse beschreibt Louros die Unterschiede zwischen dem
Dilatator von Frommer und Bossi.

Die Klinik Bumm, wie Liepmann (40) mitteilt, verfügt über
66 Fälle von Hysterotomia vag. ant. Es wird nur der vordere Schnitt
geübt, und er genügt allein selbst zur Entwicklung grosser ausge-
tragener Kinder.

Unter den Nebenverletzungen spielen die der Blase eine wesent-

Erweiterung der weichen Geburtswege a) durch Kolpeuryse etc. 1601

liche Rolle. Sie können entstehen, wenn man die Blase beim Ab-
schieben zu hastig zurückdrängt.

Ein Weiterreissen des Cervixschnittes wurde in keinem Falle be-
obachtet.

Alle Kinder bis zu einem Gewichte von 3900 g wurden entwickelt
und bei engem Genitaltraktus.

Bei Erstgebärenden vermeidet man am besten Risse der Scheide
und des Dammes durch vorherige Spaltung des Scheidenrohres.

Die primären Heilungsresultate sind sehr gut.

Auf die folgenden Entbindungen (2 Fälle) lassen sich ungünstige
Einflüsse nicht konstatieren.

Dje Operation findet ihre Anwendung in Fällen, wo bei uneröff-
neter oder nur teilweise eröffneter Cervix lebensbedrohliche Momente
seitens der Mutter die sofortige Beendigung der Geburt indizieren und
eine schnelle Entbindung durch Dilatationsinstrumente wegen Unnach-
giebigkeit oder sogar völliger Undurchdringlichkeit unmöglich erscheint.

Vor allem gehört hierher die Eklampsie.

Ferner wurde eine Reihe Fälle von Placenta praevia auf diese
Weise ohne Todesfall entbunden.

Dann Nephritis gravidarum, Herzklappenfehler, schwere Lungen-
pbtbisen, narbige Stenosen, karzinomatöse Entartungen der Cervix,
eventuell Nabelschnurvorfall bei enger Cervix, wenn ein Repositions-
versuch negativ ausfällt. Vorzeitige Plazentalösung.

Bei septischen Kreissenden vermeidet man am besten die Operation.

Hofmeier (34) bemängelt den Namen „Sectio caesarea vaginalis“
und würde eher an seine Stelle „Kolpohysterotomie“ oder deutsch
„Scheidengebärmutterschnitt“, oder die „Dührssensche Methode“
setzen. Er zeigt, dass tiefe Cervixinzisionen bereits vor Dührssen
ausgeführt wurden, wenn auch bei anderen Indikationen. Neu ist im
wesentlichen nur die Ausdehnung der Indikationen, die Dührssen
diesem Verfahren gegeben hat, und die prinzipielle Hinzufügung eines
grossen Scheidendammschnittes.

Hofmeier bält die tiefen Inzisionen für nicht ungefährlich und
hat selbst Fälle publiziert, welche die augenblicklichen und die
eventuellen späteren Gefahren illustrieren.

Was nun die von Dührssen so hoch gepriesene „chirurgische
Ära“ in der Geburtshilfe anlangt, die auch kürzlich in dem Referat
von Krönig über das Recht des Kindes auf das Leben eine so warme
Verteidigung gefunden hat, so sollte man nach Hofmeier zwei Dinge
wesentlich unterscheiden, d. i. 1. Verbesserung und Vervollkommnung
und daher die zunehmende Ausdehnung der auch schon früher mehr
oder weniger allgemein geübten, als notwendig anerkannten Operationen;

1002 Geburtshilfe. Geburtsbilfliche Operationen,

2. die chirurgische Behandlung von geburtshilflichen Komplikationen,
welche man bisher gewohnt war, entweder weniger aktiv zu behandeln,
oder jedenfalls nicht mit ausgiebiger Anwendung, und unter Zuhilfe-
nahme des Messers, und welche der allgemeinen geburtshilflichen Praxis
nicht entzogen werden können, wie Placenta praevia, Nabelschnurvor-
fall und Umschlingung, Eklampsie, Beckendlagen usw.

Mit der ersten Kategorie von Fällen ist Hofmeier einverstanden.
Ganz anders liegt aber die Sache bei der zweiten Kategorie.

Hier handelt es sich darum, durch vielfache und vieljährige Er-
fabrungen erprobte und allgemein ausführbare, mehr konservative Ver-
fahren unter der Devise der Rettung des Kindes durch ausgedehnte
ebirurgische Eingriffe zu ersetzen. Es müsse erst bewiesen werden, dass
die neueren Lehren im allgemeinen wirklich für Mutter und Kind
nützlicher wären als die älteren. Eine grosse Zahl der in der Literatur
bis jetzt beschriebenen Fälle von vaginalem Kaiserschnitt machte dem
Verfasser den Eindruck, dass man auch ohne einen solchen mutwilligen
Eingriff mit jenen ganz gut fertig geworden wäre. Wie gross der
Nutzen für die Kinder in den von Dührssen gesammelten 201 Fällen
gewesen, sei schwer festzustellen.

Am ehesten würde sich Hofmeier mit der „chirurgischen“ Be-
handlung der Eklampsie befreunden.

Entschieden spricht er sich aus gegen eine solche Behandlung der
Plac. praevia und auch gegen diese Behandlung des Nabelschnur-
vorfalles.

Schliesslich bleibt das Groe jener geburtshilflichen Fälle, in denen
der Stillstand der Geburt, durch abnormen Widerstand der Weichteile
bedingt, Gefahren für Mutter und Kind herbeiführt. Hier sei die
Indikation sehr subjektiv. Wenn wirklich Gefahr für Mutter oder
Kind auftritt, so möchte Hofmeier sehr bezweifeln, ob es dann
wirklich gelingt, lebende und lebensfrische Kinder zu entwickeln.

Hofmeier bekennt sich zu der Devise: Erst die Mutter und
dann das Kind.

Gegen Hofmeier polemisiert Dührssen (20),

Seine Methode der tiefen Cervixinzisionon bedeute den früheren
Inzisionen gegenüber nicht nur einen graduellen, sondern auch einen
prinzipiellen Unterschied, indem er gezeigt bat, wann diese Inzisionen
anwendbar und wie sie auszuführen sind.

Verfasser sieht die Haupterrungenschaft der chirurgischen Ära in
der Geburtshilfe in der Möglichkeit, bei allen seitens der weichen Ge-
burtswege vorhandenen Widerständen die Frau in schonender Weise
von einem lebensfrischen Kinde zu entbinden. Diese Notwendigkeit
tritt dann ein, wenn sich Gefahr für mütterliches oder kindliches Leben
zeigt.

Behandlung des engen Beckens, 1003

Vor Einführung einer rationellen blutigen oder mechanischen
Dilatation liess man in solcher Fällen das in Gefahr befindliche Kind
absterben oder extrabierte bei Gefahr für die Mutter das Kind in
gewaltsamer Weise, wodurch man häufig Mutter und Kind beschädigte.

Die bei diesen Vorgängen erzielten Resultate waren unbefriedigend.
Es bestand von jeher das Bedürfnis nach einer zuverlässigen und
gefahrlosen Dilatation, die jetzt in den tiefen Cervixinzionen, in
der Metreuryse und im vaginalen Kaiserschnitt gegeben ist.

Für das Kind gibt die rasche und schonende Entleerung des
Uterus viel bessere Resultate, als eine lang andauernde Extraktion.

Bei der geringen Gefahr der Operationen zur Beseitigung des
Widerstandes der weichen und knöchernen Geburtswege seien Mutter
und Kind gleich berechtigt und es müsse daher die Entbindung sowohl
bei Gefahr für die Mutter, als auch bei Gefahr für das Kind vorge-
nommen werden.

Gentili (28) schildert die Technik des vaginalen Kaiserschniites,
und zwar nach der Methode von Dührssen, ferner nach Bumm,
und des radikalen vaginalen Kaiserschnittees nach Dührssen (mit
Totalexstirpation).

Besprechung der Indikationen:

1. Anomalien der Cervix und des unteren Uterinsegmentes, welche
eine natürliche Eröffnung des Uterus erschweren oder unmöglich
machen: Karzinom, Fibrom, Narbenstenosen usw.

2. Notwendigkeit, die Schwangerschaft rapid zu unterbrechen:
Eklampsie, Herzleiden, Blutungen bei Placenta praevia, schwere
Nephritis, Schwangerschaftschorea unstillbares Erbrechen, Tuberkulose
und Infektion der Amnionhöhle.

3. Umstände, welche das Leben der Mutter bedrohen und sicher
den Tod bedingen, wenn man nicht eingreift.

4. Umstände, welche das Leben des Kindes bedrohen, z. B. Nabel-
schnurvorfall usw. |

——— — —

VII. Behandlung des engen Beckens.

1. Bauer, Zur Behandlung der Geburt bei engem Becken. Monatsschr. f.
Geb. u. Gyn. Bd. XX1V. (Verf. lehnt die weitgehenden Indikationen für
Kaiserschnitt und Beckenerweiterungsoperationen lediglich im Interesse
des Kindes ab. Er tritt insbesondere für die Einleitung der künstlichen
Frübgeburt; für die prophylaktische Wendung nur bei fehlerhafter, nicht
korrigierbarer Einstellung des Kopfes, eventuell noch andauernder Wehen-
schwäche bei gut beweglichem Kinde ein. Verf. empfieblt die hohe Zange.
Von 1750 in der Anstalt vorgekommenen Geburten kamen im ganzen
50 enge Becken zur Beobachtung.) |

1004

Geburtshilfe. Geburtshilfliche Operationen.

. *Fehling, Pubeotomie und künstliche Frühgeburt. Vortrag, gehalten in

der Naturforscherversammlung zu Stuttgart. Siehe frühere Arbeit.
München. med. Wochenschr. Nr. 48.

. *— Pubeotomie und künstliche Frühgeburt. Versammlung deutscher

Naturforscher und Ärzte zu Stuttgart. Monatsschr. f. Geb. u. Gynäk.
Bd. XXIV. |

Gallimard, G., De l'avenir immédiat et eloigné des enfants nés par
Paccouchement prématuré provoqué. Dissertat. Paris 1905. Ref. Zentral-
blatt f. Gynäk. Nr. 36. (Verf. tritt für die künstliche Frübgeburt ein,
welche die besten Resultate ergibt. Die kindliche Mortalität ist seit dem
Jahre 1898 in der Klinik Pinards von 33°o auf 15,6°/o herunter-
gegangen. Diese Mortalität ist die gleiche wie bei der Symphyseotomie,
aber mit dem Unterschiede, dass gegenüber der grossen Gefahr der
Mutter bei der Symphyseotomie die mütterliche Sterblichkeit bei der
künstlichen Frühgeburt O°/o beträgt. Nur 11°/o der geborenen Kinder
waren schwach entwickelt.)

. *Herff, Otto v., Anstaltsgeburtshilfe und Hausgeburtshilfe in ihrem

Verhältnis zur künstlichen Frühgeburt. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn.
Bd. XXIV. |

. *— Zur Behandlung des engen Beckens. Versamnıl. deutscher Natur-

forscher u. Ärzte zu Stuttgart. Ref. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV.
(Verf. tritt für die vorbeugenden Operationen, insbesondere für die Ein-
leitung der künstlichen Frühgeburt ein. Von 10000 Geburten waren 418
bei engem Becken. Soweit die vorbeugende Behandlung durchgeführt

werden konnte oder angezeigt erschien, wurden 87,7 °/o Kinder lebend

10.

entlassen. Durch Abzug der künstlichen Frühgeburten ergibt sich: unter
802 Fällen wurden 91 ie Kinder lebend entlassen. Die Verluste der
Mütter waren rund 1,3°/o, davon werden 6 Fälle ausgeschieden, so dass
nur DA fin zurückbleibt.)

. *Hofmeier, M., Über die Berechtigung der aktiveren Richtung in der

geburtshilflichen Therapie. Versamml. deutscher Naturf. u. Ärzte zu
Stuttgart. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV.

. *Krönig, Wie weit soll das Recht des Kindes auf das Leben bei der

Geburt gewahrt werden? Naturforscherversammlung in Meran, Mai 1905.
Ref. f. d. geburtsh.-gynäk. Sektion. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn.
Bd. XXIII.

. Jung, Über moderne geburtshilfliche Methoden. Mediz. Verein Greifs-

wald. Münchener med. Wochenschrift. Nr. 51. (Allgemein gehaltener
Vortrag.)

Martin, A, Zu den modernen Entbindungsoperationen. Med. Klinik
Nr. 13. (Martin bemängelt ebenso wie Hofmeier den Namen
„Sectio caesarea vaginalis“ angesichts des unverkennbaren Missbraucheg,
der damit getrieben wird. Er möchte die Bezeichnung Sectio caesarea
vaginalis für Entbindungen lebensfähiger Früchte reserviert sehen. —
Wenn auch die Technik den Geübten durch ihre Einfachheit frappiert,
so hält er doch für heute diese Operation nicht für geeignet, als Operation
der allgemeinen Praxis empfohlen zu werden. Als die Domäne des vagi-
nalen Kaiserschnittes bezeichnet Verfasser die Eklampsie, die Fälle von
Kollaps bei Herz- und Lungenkrankheiten, auch anderen Erkrankungen
der Mutter, soweit sie die unmittelbare Entbindung erfordern. — Die
grosse Rolle, welche in dem Kampfe für das Recht des Kindes am Leben
der Kolpohysterotomie eben im Interesse des Kindes zugeschrieben wird,
kann Martin nur in beschränkter Weise billigen, da das Symptom, aus

Behandlung des engen Beckens, 1005

welchem Störungen des Plazentarkreislaufes vornehmlich konstatiert
werden, nämlich die Herztöne, sehr viel Enttäuschungen bereitet; man
muss sich vor einem solchen Eingriff hüten, wenn man nicht im vor-
hinein rechnen kann, das Kind durch eine solche Operation zum Leben
zu bringen. Auch Martin lehnt für die Behandlung der Placenta praevia
den vaginalen Kaiserschnitt ab. Über die beckenerweiternden Operationen
s. Kap. Hebotoniie.)

11. *Möller, Eli, Erfahrungen über die künstliche Frühgeburt bei mecha-
nischem Missverhältnis. Archiv f. Gyn. p. 80.

12. Nemirowsky, Die prophylaktische Wendung bei engem Becken.
Inaug.- Dissert. Berlin.

13. Opitz, Über einige Fortschritte auf geburtshilflichem Gebiete. Deutsche
med. Wochenschr. Nr. 33. (Fortbildungsvortrag.)

14. *Pfannenstiel, Indikationsstellung zur Behandlung der Geburt bei
Beckenenge. Vortrag, gehalten auf der LXXVIII. Versamml. deutscher
Naturforscher und Ärzte in Stuttgart. Deutsche med. Wochenschr. Nr. 41.

15. — Die Indikationsstellung zur Behandlung der Geburt bei Beckenenge.
Versammlung deutscher Naturforscher und Ärzte zu Stuttgart. Monats-
schrift f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV.

16. *Sarwey, Neuere geburtshilfliche Bestrebungen zur Rettung von Mutter
und Kind. München. med. Wochenschr. Nr. 28. (Autor bespricht die
gegenwärtige Stellung derjenigen Operationsmethoden, welche in der
Therapie des engen Beckens den künstlichen Abortus und die Kranio-
tomie des lebenden Kindes ersetzen sollen und erläutert die mütterlichen
und kindlichen Mortalitätsverhältnisse an der Hand einer Tabelle, welche
grössere Sammelstatistiken umfasst.)

17. Sotowij, Über den Wert der künstlichen Frühgeburt bei engem Becken.
Lwowski tygodn. lekarski Nr. 5 u. 6. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 52.

18. *Veit, J., Über die Behandlung des engen Beckens. Med. Klin. Nr. 20.

Fehling (2) bekämpft das wegwerfende Urteil von Zweifel
und Krönig über den Wert der künstlichen Frühgeburt für das
Leben des Kindes.

An dem Material der Baseler Klinik lässt sich zeigen, dass durch
künstliche Frühbgeburten 20 °/o mehr Kinder am Leben erhalten wurden,
ale durch spontane Geburten derselben Frauen, und dass von den
künstlichen Frühgeburtskindern bei einer bis zu 20 Jahren gehenden
Nachforschung prozentual etwa gerade so viel leben, als von den spontan
am rechtzeitigen Ende lebend geborenen.

Ähnliche Zahlen ergibt auch die Zusammenstellung aus der Strass-
burger Klinik.

Interessant ist auch der Nachweis, dass die Kaiserschnittskinder,
deren Lebensprozente bei der Geburt und Entlassung aus der Klinik
viel günstiger stehen, am Ende des ersten Lebensjahres nur 63,6 °/o
lebende Kinder aufzuweisen haben — gegen 82 °/o der Frühgeburts-
kinder.

Die künstliche Frühgeburt bleibt also in in ihrem Wert für das
Leben des Kindes bestehen und liefert endgültig sogar bessere Resultate
für dieselben, als der Kaiserschnitt.

1006 Geburtshilfe. Geburtshilflicbe Operationen.

Künstliche Frühgeburt ist bei Erstgebärenden mit engem Becken
möglichst zu vermeiden. Ihr Gebiet in der Praxis sind die Ent-
bindungen bei Mehrgebärenden, wobei in der L, eventuell II. Geburt
Spontangeburten, eventuell Zange und Perforation vorkamen.

In einer weiteren Arbeit berichtet Fehling (3) über die Erfolge der
eigenen Klinik. In der Zeit vom 1. Januar 1891 bis 30. Juni 1905
sind 110 künstliche Frühgeburten bei engem Becken eingeleitet worden.

Lebend geboren wurden 76,6°/o. Davon lebend entlassen 61,8 jo.

Von den lebend Entlassenen lebten länger als 1 Jahr 82,3®/o.

Von den durch künstliche Frühgeburt lebend entlassenen Früchten
lebten zurzeit noch 52,500. `

Sehr interessant sind vergleichende Ergebnisse des Kaiserschnittes.
= Es stehen aus derselben Zeit 27 Kaiserschnitte zum Vergleich zur
Verfügung.

Hier wurden lebend geboren 92,30/0. Bei künstlicher Frühgeburt
80,9 Po.
| Von den lebend Entlassenen lebten am Ende des 1. Lebensjahres
bei der Sectio nur noch 63,6°%/o gegenüber 82,35°%/0 der künstlichen
Frühgeburt. |

Es lässt sich mit absoluter Sicherheit sagen, dass künstliche Früh-
geburt die Prognose für das Leben des Kindes ganz wesentlich bessert
und sogar bessere Resultate ergibt als der Kaiserschnitt, welcher immer-
hin mehr Gefahr für die Mutter in sich birgt, als die künstliche Früh-
geburt, und nach welchem am Ende des ersten Lebensjahres weniger
Kinder leben, als nach der künstlichen Frühgeburt.

Es ist gar nichts dagegen zu sagen, wenn in der einen Klinik mit
Vorliebe an der Verbesserung der chirurgischen Geburtshilfe gearbeitet
wird und man sich in einer anderen Anstalt bemüht, eine Ausbauung
der Geburtshilfe berbeizuführen, wie sie für die Verhältnisse des
Hauses und die Bedürfnisse des praktischen Arztes unbedingt not-
wendig ist.

Für die letzteren tritt v. Herff (5 u. 6) mit Vorliebe ein und
bearbeitet vorzugsweise das Gebiet der Einleitung der künstlichen Früh-
geburt. Er hält die künstliche Frühgeburt sowohl für die Lehranstalt
wie für die Hauspraxis noch immer für eine vollberechtigte Operation.

v. Herff hält den Satz nach wie vor aufrecht, dass die künst-
liche Frühgeburt den Frauen mit engem Becken die Geburt ganz
wesentlich erleichtern könne, und zwar bei weit geringerer Gefahr und
mit weit weniger unangenehmen Folgen, wie sie den grossen Operationen
unbedingt anhaften. Mit Hilfe der künustliehen Frühgeburt wird die
Prognose für die Mutter bei engem Becken gebessert, allerdings auf
Kosten des Kindes.

v. Herff lehnt das Prinzip, dass bei der geringen Gefahr der
modernen Operationen zur Beseitigung des Widerstandes der weichen

(ei

Behandlung des engen Beckens. 1007

und der knöchernen Geburtswege Mutter und Kind vollkommen gleich-
berechtigt sind, und dass somit eine für die Mutter: lebensgefährliche
Entbindung sowohl bei Gefahr für die Mutter, wie auch bei Gefahr
für das Kind unbedingt gleichmässig vorgenommen werden müsse, als
unrichtig und inhuman mit Entschiedenheit ab.

Bericht über die Ergebnisse des Frauenspitals unter Bumms und
v. Herffs Leitung, betreffend die sogenannte vorbeugende Behandlung
des engen Beckens mit der künstlichen Frühgeburt, mit oder ohne
vorbeugende Wendung und unter Ausführung der hohen Zange.

Unter 10265 Geburten waren 413 Becken mit einer Conj. vera
von 9 cm und weniger. Davon wurden 111 Fälle mit künstlicher
Frübgeburt, 26 Fälle mit vorbeugender Wendung und 29 Fälle mit
hoher Zange behandelt. 12,1°/o der Kinder gingen verloren. Werden
aus der Gesamtzahl der 413 Fälle die künstlichen Frühgeburten
herausgegriffen, so ergibt sich, dass 8,9°/6 der Kinder verloren gingen.
Jedenfalls beweisen die Ergebnisse des Frauenspitals Basel-Stadt, dass
durch häufige Anwendung der künstlichen Frühgeburt, der vorbeugenden
Wendung und der hoben Zange nicht mehr Kinder verloren gingen,
als dies bei prinzipiellem Abwarten spontaner Geburt der Fall ge-
wesen wäre.

1896—1900 (Bumm) wurden 26 prophylaktische Wendungen
ohne Schaden für das Kind ausgeführt. Trotzdem ist v. Herff im
allgemeinen ein Gegner der prophylaktischen Wendung, und zwar
deshalb, weil jede Beckenendlage an sich die Voraussage für das Kind
trübt. Die hohe Zange wurde 23 mal ausgeführt mit 9 Verlusten an
Kindern, d. i. 39,10.

Verluste der Mütter waren: Unter 413 engen Becken starben
10 Mütter, d. i. 2,4°/o. Beckenerweiterungen sind unter diesen
413 Becken 5 vorgenommen worden: 4 Schamfugenschnitte (1 Mutter
starb) und ein Schambeinschnitt, zu denen 1906 noch 3 hinzugekommen
sind, Alle 8 Kinder sind lebend entlassen worden; von den Müttern
starb 1.

15 Kaiserschnitte wegen engen Beckens; davon starben 2 Mütter.
1 starb an Anstaltsinfektion, 1 kam infiziert zur Operation. Alle Kinder
bis auf 1, welches tot entwickelt wurde, wurden lebend entlassen.
3 weitere Kaiserschnitte betrafen andere Ursachen.

1 mal Eklampsie, Mutter tot, Kind lebt. 1mal Cervixkarzinom
mit faulender Frucht, Mutter tot, und 1 mal Elongatio colli supravag.
mit schwerer Infektion. Kind war bereits tot, Mutter wurde gesund
entlassen.

Von den 111 künstlichen Frühgeburten starben 2 Frauen. Beide
Todesfälle hatten mit der Operation nichts zu tun. Es wäre somit die
Sterblichkeit auf 0°/o zu stellen.

1008 Geburtshilfe. Geburtshilfliche Operationen.

Die vorbeugende Behandlung des engen Beckens und die künst-
liche Frühgeburt, die ja wesentlich im Interesse der Mutter gemacht
werden, würden die günstigsten Ergebnisse liefern, wenn die Bedingungen
und Anzeigen eingehalten würden, wie sie v. Herff angegeben hat:
Sorgfältigste Feststellung der Grössenverhältnisse zwischen Kopf und
Becken, möglichste Vermeidung der vorbeugenden Wendung und der
hohen Zange, gegebenenfalls mit Hilfe des Schambeinschnittee.

Wer im Widerstreit der Interessen von Mutter und Kind mehr
Gewicht auf das Leben des Kindes legt, der muss in der Behandlung
des engen Beckens die rechtzeitige Geburt abwarten. Wer aber die
Überzeugung hat, dass das Leben der Mutter für die Familie einen
grösseren Wert bedeutet, wer den Wahlspruch hochhält: Erst die
Mutter und dann das Kind, der wird sich jedenfalls vorderhand der
künstlichen Frühgeburt in den dazu geeigneten Fällen, die etwa ein
Drittel der engen Becken II. Grades betragen, zuwenden müssen.

Mit Bezug auf das von Krönig gegebene Referat hat Hof-
meier (7) zunächst an dem Material der Würzburger Klinik die
Zahl der totgeborenen Kinder feststellen lassen.

Von 8666 Kindern sind 291 = 3,3 °/o tot geboren. Nach Abzug
von 60 mazeriert geborenen und 68 vor der Übernahme der Geburt
frisch abgestorbenen Kindern verbleiben 163 = 1,9 Jo der während der
Geburt abgestorbenen.

Bei der Prüfung der Todesursache werden mit Krönig 2 Gruppen
unterschieden:

1. Solche, bei denen von seiten des knöchernen Beckens keine
Schwierigkeiten bestanden.

2. Solche, bei denen das enge Becken mit und ohne anderweitige
Komplikationen im wesentlichen die Schuld trug.

Auf die erste Gruppe entfallen 56,6°/0, auf die zweite 43,4 °/o.

Unter kritischer Prüfung der in die erste Rubrik fallenden Todes-
fälle spricht sich der Vortragende dahin aus, dass hier seiner Meinung
nach nur von dem aktiv chirurgischen Vorgehen etwas zu er-
warten wäre.

Zur Prüfung der Frage der Behandlung bei engem Becken wurde
die Gesamtzahl derselben auf 469 — 5,4°/o festgestellt. 71 Kinder
gingen während der Geburt zugrunde.

1. Nach Wendung aus Querlage, Nabelschnurvorfall usw.: 18.

2. An den Folgen der exspektativen Behandlung inkl. Perfo-
ration: 23.

3. An den Folgen von prophylaktischen Operationen: Frühgeburt,
hohe Zange, Wendung: 24. Die Todesfälle bei der künstlichen Früh-
geburt betragen 16. Sie sind unbefriedigend, und erklärt sich Hof-
meier damit einverstanden, dieselbe bei den höheren Graden durch

Behandlung des engen Beckens. 1009

Sectio caesarea zu ersetzen, wie er überhaupt zu einer Änderung in der
geburtsbilflichen Therapie auf Grund seiner Resultate bereit wäre, wenn
mit anderen Grundsätzen bessere Resultate zu erreichen sind.

Die hierfür angeführten Zahlen aus der Freiburger Klinik können
aber nicht als beweisend angesehen werden, und auch die von Baisch
als Beweis angeführten statistischen Zahlen scheinen in ihren Grund-
lagen zu wenig gesichert und gleichartig zu sein.

In der Würzburger Klinik verliefen im ganzen von 455 Geburten
bei engem Becken 270 = 60,6 °/o spontan.

Prophylaktische Operationen waren 94 (18 Zangen, 31 Wendungen,
45 künstliche Frühgeburten).

4 Perforationen des lebenden und absterbenden Kindes, 3 Symphyse-
otomien, 3 Pubeotomien und 25 Kaiserschnitte.

Bei den 94 Operationen starben 25 = 26 /o.

Bei den letzteren Operationen wurden alle Kinder lebend geboren
und entlassen.

Von den 163 Müttern, deren Kinder sub partu zugrunde gingen,
starb keine an einer Ursache, die mit der Geburtsleitung in Beziehung
zu bringen wäre.

Von den 27 zugunsten der Kinder operierten Frauen starben 3.

Mit Rücksicht auf das Zugrundegehen der so geretteten Kinder
innerbalb der ersten Monate post partum erscheint der auf Kosten der
Mutter erreichte Gewinn recht zweifelhaft.

Nach den Erfahrungen von Hofmeier kann daher die Frage
nach einer Berechtigung oder Verpflichtung zu einer aktiven Therapie
in der Geburtshilfe nur sehr vorsichtig und keineswegs als Vorbehalt
bejahend beantwortet werden.

Diskussion: Walcher, K. A. Herzfeld, H. W. Freund,
Krönig, Veit, Baisch, Everke, Menge, Gutbrod, Hof-
meier, v. Herff, Pfannenstiel.

Krönig (8) steht auf dem Standpunkt, dass man berechtigt
ist, ausschliesslich im Interesse des Kindes an der Mutter selbst grosse
Operationen auszuführen, welche deren Leben mehr oder weniger ge-
fährden. Es differiere die Ansicht nur noch darin, wie weit wir das
mütterliche Leben zugunsten des Kindes gefährden dürfen.

Seine Vorschläge sind:

1. Bei Fehlen eines Missverhältnisses zwischen kindlichem Kopf
und mütterlichem Becken soll man mit der typischen Zange unter ge-
gebenen Vorbedingungen bei langer Dauer der Austreibungsperiode
freigebiger sein, als man es bisher im allgemeinen gewesen ist, weil
erfahrungsgemäss ein grosser Prozentsatz dadurch zugrunde geht, dass
der Geburtsakt als solcher sich zu lange hingezogen hat.

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 64

1010 Geburtshilfe. Geburtshilfliche Operationen.

Ferner erweitert Krönig die Indikation auch dahin, dass wir
bei gefährdetem Kinde auch dann die Extraktion für angezeigt er-
achten, wenn bei fehlendem Missverhältnis zwischem dem kindlichen
Kopf und mütterlichen Becken der Muttermund eine noch nicht ge-
nügende Erweiterung zeigt, und zwar:

Bei Eklampsie liefert uns das forcierte Verfahren nicht nur eine
geringe mütterliche, sondern auch eine geringe kindliche Sterblichkeit ;
bei Placenta praevia ist die Mortalität der Kinder rund 60°/o bei
kombinierter Wendung nach Braxton-Hicks. Deshalb empfiehlt
Krönig, ähnlich wie Bumm, bei Placenta praevia die Hysterostoma-
tomie bis zur sofortigen völligen Erweiterung des Muttermundes aus-
zuführen und die Extraktion des Kindes anzuschliessen.

Ferner empfiehlt Krönig bei Komplikationen von Nabelschnur,
besonders bei Nabelschnurvorfall, wenn die Versuche der Reposition
missglückt sind, genügend tiefe Inzisionen anzulegen, um nach der
Wendung sofort die Extraktion des Kindes anschliessen zu können.

Bei Querlagen empfieblt sich durch äussere oder innere kombinierte
Handgriffe, die Wendung auf den Kopf auszuführen, und wenn dies
nicht möglich ist, die Wendung auf den Fuss möglichst so lange
hinauszuschieben, bis der Muttermund vollständig eröffnet ist,

2. Massnahmen bei vorhandenem Missverhältnis zwischen kind-
lichem Kopf und mütterlichem Becken.

Hier müsse man 2 Gruppen unterscheiden: Frauen mit aseptischem
Geburtsverlauf und die Gruppe der infizierten Gebärenden.

Bei aseptischem Genitale tritt Krönig mit Eifer für die Sectio
caesarea und die beckenerweiternden Operationen ein, da diese keine
grössere Mortalität der Mütter aufzuweisen hätten, als die Kraniotomie,
und er möchte bei aseptischem Geburtsverlauf im Interesse des Kindes
die Kraniotomie in jedem Fall ersetzen entweder durch die becken-
erweiternden Operationen, oder durch einen Kaiserschnitt.

Die hohe Zange verwirft er vollständig, da sie, wegen engen
Beckeus ausgeführt, kaum als eine das kindliche Leben rettende
Operation angesehen werden dürfe.

Ebenso verwirft er die Einleitung der künstlichen Frübgeburt, da
sie mit den Erfolgen, welche für das Kind durch die Symphyseotomie
und den Kaiserschnitt erzielt werden, gar nicht verglichen werden
könne, und da es mindestens nicht erwiesen ist, ob die künstliche
Frühgeburt eine Operation darstellt, welche die Mortalität der Kinder
bei verengtem Becken bessern kann.

Ebenso wie für die künstliche Frühgeburt liegen die Verhältniese
auch für die prophylaktische Wendung. Wir sind auf Grund der
Statistik heute nicht mehr berechtigt, wegen engen Beckens die
prophylaktische Wendung auszuführen, weil diese Operation zu viel
Kinder opfert.

Behandlung des engen Beckens, | 1011

Wenn wir daher den beckenerweiternden Operationen und dem
Kaiserschnitt aus relativer Indikation zugunsten des Kindes einen
grösseren Platz in unserem geburtshilflichen Handeln geben wollen, so
ist die einschränkende Vorbedingung dabei, dass wir die Gebärende
schon in einer Zeit in unsere Behandlung bekommen, in welcher der
Geburtskanal noch als aseptisch anzusehen ist. Krönig folgt nicht
den Geburtshelfern, welche diese Operation auch dann noch ausführen,
wenn die Mutter infektionsverdächtig oder sicher infiziert ist.

Man dürfe das Interesse des Kindes nicht so hoch einschätzen,
dass man die Perforation des Kindes auch in solchen Fällen ver-
meiden soll.

Anschliessend daran kurzer Bericht über die Geburten in der
Freiburger Klinik im Jahre 1906:

Es wurden 440 Kinder mit einem Gewicht über 2500 g geboren.
Es erlagen infolge des Geburtstraumas 11 Kinder; an den Folgen
anderer zugunsten der Kinder ausgeführten Operationen ist eine Mutter
gestorben, und zwar nach Sectio caesarea. Die Frau war bereits
fiebernd in die Anstalt aufgenommen worden.

Pfannenstiel (14) sieht in der einseitigen Bevorzugung der
Pubeotomie auf Kosten der Frühgeburt und anderer bewährter Behand-
lungsarten eine Gefahr für die geburtshilfliche Ausbildung der Ärzte,
denen ja doch trotz grosser Neigung zur ärztlichen Spezialisierung immer
die überwiegende Mehrzahl der Entbindungen anvertraut bleiben wird.

Die Behandlung der Geburt bei Beckenenge richtet sich nicht nur
nach dem Grade der Verengerung, beziehungsweise des Missverhält-
nisses zwischen Kopf und Becken, sondern auch nach der Beschaffen-
heit der Weichteile, und vor allem nach der Art der Beckenverengerung.

Im wesentlichen müssen drei grosse Gruppen unterschieden werden:

das allgemein gleichmässig verengte Becken,

das platte Becken und

das allgemein verengte platte Becken.

Als oberster Grundsatz bei der Behandlung des engen Beckens
muss nach wie vor gelten, den natürlichen Verlauf nicht zu stören.
Die Zange ist ungeeignet, gute Resultate zu erzielen, besonders bei
platten Becken, sie soll aber auch bei den beiden Arten des allgemein
verengten Beckens nur auf strikte Indikation hin angewendet werden.

Die Wendung und Extraktion am Fuss gibt schlechte Resultate
bei engen und straffen Weichteilen, sie gibt die schlechtesten Resultate
bei allgemein verengten platten Becken, nur wenig bessere bei allge-
mein gleichmässig verengten Becken, die relativ besten bei platten
Becken. Darin liegt der Wert der prophylaktischen Wendung, be-
sonders bei Mehrgebärenden; nur bei platten Becken ist dieselbe an-
gezeigt.

64*

1012 Geburtshilfe. Geburtshilfliche Operationen.

Zeigt der Geburtsverlauf beim ersten Kinde, dass ein grobes
Missverhältnis zwischen Kopf und Becken vorliegt, oder ergibt die
Messung schon bei der ersten Gravidität eine bedeutende Verengerung
der Conj. vera auf 7—8!/s cm, so ist künstliche Frühgeburt angezeigt.

Für das rein platte Becken eignet sich die Frühgeburt mit
prinzipieller Ausführung der prophylaktischen Wendung, für die allge-
mein verengten Becken dagegen der spontane Verlauf nach Einleitung
der Geburt. Daher ist die Hystereuryse bei platten Becken und Wen-
dung mit Extraktion empfehlenswert; für die allgemein verengten
Becken Bougie-Meth ode.

Weniger geeignet für die künstliche Frühgeburt sind die höheren
Grade des allgemein verengten platten Beckens. Hier kommt die
Pubeotomie in Betracht, oder die Sectio caesarea relativa.

Für die Beurteilung unserer ganzen therapeutischen Grundsätze
ist die Auffassung des Kaiserschnittes und der beckenerweiternden
Operationen von entscheidender Bedeutung. Der Kaiserschnitt bleibt
die einfachste und schonendste Operation, die wir bei Beckenverenge-
rung vornehmen, Die Gefahr besteht, abgesehen von der extrem
seltenen Atonie, nur in der Infektion, und entsprechend unserer ganzen
modernen geburtshilflichen praktischen Auffassung nur in der Infektion,
die von aussen kommt.

Veit (18) empfiehlt den Kaiserschnitt nur dann, wenn der Genital-
kanal vor der Operation sicher gar nicht berührt wurde, oder nur von
sicher aseptischen und geschickten Händen.

Damit erfährt der Kaiserschnitt eine erhebliche Einschränkung.
Auch bei absoluter Indikation zum Kaiserschnitt lehnt Veit die Sectio
jetzt ab, wenn die Kreissende schon vorher untersucht wurde.

Selbst bei Becken mit einer Conj. von 6 cm und darunter, bei
denen also nicht einmal ein perforiertes Kind hindurch kann, wurde
das Becken erst durch Symphyseotomie oder Pubeotomie erweitert und
dann Perforation selbst des lebenden Kindes gemacht, wenn eben die
Leitung der Geburt bis zu ihrer Übernahme nicht sicher völlig keim-
frei war.

Hierin liegt die gewaltige Änderung der Stellung des Kaiser-
schnittes: eine Ausdehnung bei keimfreiem, eine Beschränkung selbst
der absoluten Indikation bei zweifelhaftem Genitalkanal.

Die Beschränkung hat dann ihre wesentlichste Änderung durch
die Beckenerweiterung erfahren.

Ist der Muttermund erweitert, die Blase gesprungen, Stand des
Kopfes beweglich über dem Beckeneingange, so ist prophylaktische
Wendung angezeigt, aber nicht Beckenerweiterung. Mit der letzteren
Operation soll man ruhig abwarten, bis tatsächlich das erste Zeichen
des Druckes oder der Dehnung sich geltend macht, ja man kann sogar

Behandlung des engen Beckens. 1013

sagen, dass, wer sie vorher für angezeigt hält, sie häufiger macht, als
eigentlich geboten ist.
Neit schliesst die Entbindung der Beckenerweiterung an.
Er spricht sich gegen die hohe Zange aus. Auch die künstliche
Frühgeburt ist in ihrer Stellung sehr erschüttert, Man wird dieser
Operation nur recht beschränkt ihre Stellung erhalten.

Das allgemein verengte Becken mit der Neigung einzelner Frauen
zu übermässig langem Tragen ist für Veit eine der wichtigsten An-
zeigen geblieben.

Die gewöhnliche Form des platten Beckens will er mit dieser
Methode nicht mehr behandeln.

Auch die Perforation hat bei engem Becken an Bedeutung ver-
loren. Sie ist nur ein Notbehelf für ganz vernachlässigte Fälle, aber
keine Operation, auf die man als Behandlungsart des engen Beckens
hinweisen sollte.

Auch die Stellung der Beckenmessung hat sich geändert. Die
Bestimmung, ob ein Becken eine Conj. vera unter 6 cm hat, ist von
gleicher Bedeutung geblieben. Aber für die mittleren Grade des engen
Beckens kann man nicht mehr das gefundene Mass einfach in die Be-
handlung übersetzen und die mittlere Verengung als eine Mahnung zu
besonderer Vorsicht in der Behandlung ansehen, ohne aber schon allein
hieraus eine spezielle Indikation zu entnehmen.

Es kommt eben nicht allein auf das gefundene Mass der Conj.,
sondern auch auf das Verhältnis des Schädels zum Becken an. Das
gegenseitige Verhältnis dieser beiden mechanischen Momente ergibt sich
erst aus der Beobachtung während der Geburt.

Während der Schwangerschaft ist die Erkenntnis der höheren
Grade des engen Beckens wichtig, weil man für das Becken mit einer
Conj. von 6 cm und darunter den Entschluss zum Kaiserschnitt fassen
und dementsprechend vorgehen muss.

Der Rat zur Einleitung der Frühgeburt wird nur ausnahmsweise
gegeben.

Ist die Geburt dagegen begonnen, so kann man im allgemeinen
abwarten, bis der Muttermund völlig oder nahezu völlig erweitert ist.

Ausnahmsweise kann Fieber der Mutter bei der Geburt, das Drohen
einer Ruptur, die plötzliche Gefährdung des Lebens der Mutter durch
eine interkurrente Störung, Nabelschnurvorfall, die Indikation abgeben,
die Geburts- oder Eröffnungsperiode zu beendigen.

Ist hier die Indikation wirklich dringend, dann blutige Erweite-
rung des Muttermundes. Ist der Muttermund völlig erweitert und die
Fruchtblase gesprungen, so soll der Kopf normalerweise in das Becken
eintreten. Ist er dann noch beweglich über dem Beckeneingange und
ergibt die Beckenuntersuchung, dass der Eingang verengt ist, so kann

1014 Geburtshilfe. Geburtshilfliche Operationen.

man überlegen, ob man Wendung auf den Fuss prophylaktisch machen
oder abwarten will.

Veit ist wenigstens bei den mittleren Graden der Verengerung
Anbänger der prophylaktischen Wendung.

Hat man aber auf die Wendung verzichtet, so muss man ruhig
warten. Das Ende des Wartens wird gegeben durch den Eintritt des
Kopfes und die spontane Geburt, oder anderseits durch das Erscheinen
von Symptomen, welche eine Gefahr für die Mutter oder das Kind
bezeugen.

Handelt es sich um Fieber der Mutter, so ist die Pubeotomie oder
Symphyseotomie angezeigt mit sofort anschliessender Entwicklung der
Frucht,

Ebenso verhält sich Veit, wenn irgendwelche andere Anzeigen
seitens der Mutter bei Gleichstand des Kopfes die sofortige Entbindung
erheischen.

Muss man bei dem Stande des Kopfes im Beckeneingang oder
über ihm wegen einer Gefährdung des kindlichen Lebens einschreiten,
so bleibt auch jetzt noch die Wendung die beste Operation, wenn das
untere Uterinsegment nicht in bedrohlicher Weise gedehnt ist.

Wenn der Kopf schon halb im Eintreten ist und das untere
Uterinsegment sich bedenklich verhält, kommt Pubeotomie in Betracht.

Solowij (17) empfiehlt warm die Einleitung der künstlichen
Geburt am Ende der 36. Schwangerschaftswoche bei Mehrgebärenden
und einer Conj. vera von 7—9 cm plattem Becken, und "iis — Oil cm
allgemein verengtem Becken, oberhalb dieser Grenzen nur in Fällen,
wo die früheren Geburten kein lebendes Kind zeitigten. Die günstigste
Lage der Frucht bei künstlicher Frühgeburt ist die Schädellage. Die
beste Methode der Einleitung der künstlichen Frübgeburt ist diejenige
mittelst Metreuryse. |

Seine Resultate sind: 66 %/o der frühgeborenen Kinder haben lebend
die Anstalt verlassen. Die Geburten am normalen Schwangerschafts-
ende bei denselben Gebärenden ergaben nur 25°/o lebend entlassener
Kinder.

Innerhalb 12 Jahren 1892—1904 wurde nach Möllers (11) Bericht in der
Gebäranstalt Kopenhagen wegen eines bei rechtzeitiger Geburt befürchteten
räumlichen Missverhältnisses in 76 Fällen bei 56 verschiedenen Frauen die
künstliche Frübgeburt eingeleitet, dazu noch 4 privat behandelte Fälle, also
ım ganzen 80. Im selben Zeitraum fanden 21000 Geburten mit 646 engen
Becken statt. Nach dem Verengungsgrade lassen sich die Becken einteilen

I. C. d. 8,5 cm und weniger 3 Fälle
II. C. d. 8-6—10 cm 27 „
UL C. d. über 10 cm 3 „

querverengte Becken 10 „
atypische ý T a

Sectio caesarea abdominalis. 1015

Die Frucht kam mit dem Kopfe voran in 54 Fällen, mit dem Kopfe
zuletzt in 26 Fällen, 42 Fälle hatten normalen Verlauf, 38 mal war Kunsthilfe
notwendig, 17 mal musste bei Kopflage die Entbindung operativ beendet
werden.

Resultat für die Mütter: 1,25°/o Mortalität.

Resultat für die Kinder: Von 80 Kindern wurden

65 lebend geboren = 81°o
15.tot geboren = 18,75%.

Von den 65 starben 9 vor der Entlassung,
somit wurden 56 lebend entlassen = 70/0.
In den meisten Fällen wurde die Frühgeburt in der 36. Woche eingeleitet.
Das beste Resultat gaben die spontan in Kopflage entbundenen Fälle, von 42
40 lebend Geborene. Zur Einleitung der Frühgeburt wurden hauptsächlich
Bougie und Ballon angewendet. Von den 55 lebend entlassenen Kindern starben
im Lauf des 1. Jahres 14.

VII. Sectio caesarea abdominalis.

1. Agathonoff, Sectio caesarea. Rusk. Wratsch. Nr. 15. Ref. Deutsche
med. Wochenschr. Nr. 21.

2. Agathonoff, Zwei Kaiserschnittfälle. Russkii Wratsch. Nr. 15.

(V. Müller.)

3. Andrews, A case of caesarean section followed by the Removal of a
fibroid tumor which filled the pelvic cavity. ‘l'he Lancet. Dec. 1. (33jähr.
Frau, die im Beginn der Gravidität Urinbeschwerden hatte. Es wurde
ein wahrscheinlich cervikales Fibrom diagnostiziert und ein Pessar ein-
gelegt. Am Graviditätsende Sectio caesarea mit Entfernung des etwa
kokosnussgrossen subperitonealen Fibroms. Uterus erhalten. Autor glaubt,
dass die Myomektomie während der Gravidität wegen der Grösse des
Fundus event. die Entfernung des Uterus nötig gemacht oder Abortus
provoziert hätte.)

4. Baldwin, J. F., Porro-cesarean Section for Pregnancy with complicating
fibroids. Amer. Journ. of Obst. Nov. (1. Fall. Sectio caesarea nach
Porro wegen Uterusfibroma (im Fundus). Verf. wählte diese Art der
Entbindung wegen der Gefahren der Entbindung p. vias naturales.
1. Mögliche Uterusruptur. 2. Blutung post partum. 3. Sectio durch even-
tuelle Nekrose der Myome im Puerperium, und da später ohnehin eine
Hysterektomie wahrscheinlich nötig sei.)

5. Boissard, Al., Question à propos d'une operation césarienne iterative.
Soc. d’obst. de Paris. Seance du 16 Nov. 1905. (Bei einem assymmetrisch
verengten ovalen Becken mit Luxation im Hüftgelenke und Ankylose
und starker Adduktion des Oberschenkels machte Boissard die Sectio
caesarea mit ausgezeichnetem Erfolge für Mutter und Kind. 3 Monate
später verlangte die wieder gravid gewordene Frau die Einleitung des
Abortus, was Boissard ablehnte. Er fragt seine Kollegen um ihren
Rat in ähnlichen Fällen. Im Anschluss daran Diskussion.)

6. Bream, A., Contribution a l'étude de l’accouchement dans les bassins
rötr&ces. A quel moment doit-on faire l'opération césarienne. Thèse de
Paris. 1905. (Der Kaiserschnitt muss ausgeführt werden im Beginn

1016

Geburtshilfe. Geburtsbilfliche Operationen.

der Wehen in jenen Fällen, in welchen die Beckenverengerung im Ver-
hältnis zum Kopfe bedeutend ist; im Verlaufe der Geburt, — — wenn
der Verlauf derselben die Unmöglichkeit der Beendigung auf natürlichem
Wege bewiesen hat.)

Brown, G., Cesarean Section necessitated by obstruction of pelvis by
right half of bicornuale uterus. Amer. Journ. of Obst. Febr. (Kasuistische
Mitteilung. Ein Fall von Sectio caesarea wegen Uterus bicornis, dessen
linkes (für ein Myom gehaltenes) den Douglas ausfüllendes (mitschwangeres)
Horn den Eintritt des Schädels verhinderte.) i

— Opération césarienne nécessitée par l’obstruction du bassin due à la
moitié droite d'un utérus bicorne. Trans. of the South. surg. and gyn.
Soc. p. 288.

9. Boyd, D. M., A Review of 14 Cesarean Sections successfully performed.

10.

11.

12.

13.

14.

Amer. Journ. of Obst. Aug. (Kasuistik von 12 schon publizierten und
zwei neuen Fällen von Sectio caesarea. F. 14. Multipara, 2 Jahre nach dem
I. partus ventrifixation (Nahteiterung), 2 Jahre darauf Forceps (lebendes
Kind). Jetzt Geburtslindernis durch die hypertrophische vordere Uterus-
wand, die die Entfaltung der Cervix verhindert. — Verf. ist gegen die
künstliche Frühgeburt, die durch Forceps, Wenduug, Pubiotomie event.
Sectio caesarea zu ersetzen sei. Diskussion zu obigem Vortrag.
Coles und Nikolson befürworten die künstliche Frühgeburt, Beyea
und Clark sagen, dass nach Ventrosuspension Ähnliche Geburtsstörungen
wie nach Ventrifixur nicht vorkommen.)

Boguel, Sur l'avenir obstetrical des femmes qui ont subi l'opération
césarienne. Deux observations. Journ. d’Obstetr. de Gyn. et de Péd. prat.
20 Déc. 1905. (Über die Zukunft. der Frauen in geburtshilflicher Bedeu-
tung, welche einen Kaiserschnitt durchgemacht haben. Zwei Beobach-
tungen.)

Boldt, H. F., Kaiserschnitt wegen schwerer Puerperaleklampsie, ausge-
führt an einem 12 Jahre 8 Monate alten Kinde mit engem Becken.
Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIII. Heft 5. Ref. Zentralbl. f. Gyn.
Nr. 29. (Enge Becken, Conj. diag. 12',2 cm, der transverse Durchmesser
214 Zoll. Eklampsie. Die weichen Wege völlig geschlossen, daher
Sectio.)

Bourdzinsky, Caesarean Section and Malignant Disease. The Brit.
Med. Journ. Jan. 13. Ref. Revue de Gyn. et de Chir. abdom. Jul. Aug.
1905. (Kasuistik, Kaiserschnitt wegen Metastase eines malignen Ovarial-
tumors unter der Cervix. Enges Becken. Auch im Magen ein meta-
statischer (?) Tumor.)

Briggs, Sectio caesarea bei der Behandlung der Placenta praevia. Journ.
of amer. Soc. Nr. 9. Ref. Deutsche med. Wochenschr. Nr. 24. (Jede
Gravida soll schon im 6. Monat auf Placenta praevia untersucht werden.
Bei Placenta praevia centralis empfiehlt er Sectio caesarea abdominalis.)
Brunet, Eine seltene Indikation zum Kaiserschnitt. Zentralbl. f. Gyn.
Nr. 2. (19jäbrige Ipara. Wiederholte heftige Blutungen aus den Geni-
talien. Die Untersuchung ergibt, dass das Blut aus 2 etwa stecknadel-
kopfgrossen Öffnungen einer walnussgrossen Varix herausspritzt. Nach
Abklemmen der blutenden Stellen und Einführen eines Spekulums zeigt
sich die vordere Vaginalwand voll von dunkelblau schimmernden Knoten
von Kirschen- bis Walnussgrösse. Bei Abnahme der Scheidenklemmen
abermals Blutung. Feste Tamponade der Scheide. 2 Tage später bei
Entfernung des Tampons abermals heftige Blutung, so dass wieder
schleunigst tamponiert werden muss. Tags darauf neuerdings Entfernung

15.
16.

17.

18.
19.

20.

21.

23.

24.

25.

26.

Sectio caesarea abdominalis. 1017

des Tampons. Schon nach Lockerung des vorderen Tampons quillt
wieder Blut vor. Daher Sectio caesarea abdominalis. Die Blutungen
aus den Varizen dauern noch 2 Tage post partum an. Darauf Wohlbe-
finden.)

*Calderini, G., Indication et Technique de l'opération césarienne. Ann.
de Gyn. Juli. Congrès internat. Lissabon.

— Indikationen und Technik der Sectio caesarea. Internat. Kongr. zu
Lissabon. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 36.

Campione, 38 Porro -Kaiserscbnitte bei Osteomalacie mit gutem Aus-
gange für Mutter und Kind. Arch. dì ost. e gin. 1904. Ref. Zentralbl.
f. Gyn. Nr. 19. (In allen 3 Fällen lag eine absolute Indikation zum
Kaiserschnitt vor. Der Porrosche Kaiserschnitt wurde dem konservativen
vorgezogen, um durch die gleichzeitige Entfernung der Adnexe eine bessere
Aussicht auf Heilung des osteomalacischen Prozesses herbeizuführen.)
Cholmogaroff, Ein Kaiserschnitt bei relativer Indikation. Russkii
Wratsch. Nr. 44. (V. Müller.)
Charles, Trentiöme césarienne, pratiquée chez une rachitique ayant un
bassin aplati de Vi centimètres. Mort de l’operde vingt-sept heures
plus tard enfant vivant. Journ. d’accouchements de Liège. 25 Février.
(Kaiserschnitt, ausgefübrt bei einer rachitischen Frau mit einem platten
Becken von 7!/s Conj. Tod der Operierten 27 Stunden später, Kind
lebend.)

Costa, R., Di un possibile parallelo fra l’operazione cesarea conservatrice
ed il taglio lateralizzato del pube. L’Arte ostetrica. Milano. Anno 20.
p. 107—112. (Poso.)
"da Costa, Alfredo (Lissabon), Indikation und Technik der Sectio cae-
sares. Internationaler Kongress zu Lissabon. Ref. Monatsschr. f. Geb.
u. Gyn. Bd. XXIII.

, "Couvelaire, A. Rupture de la cicatrice d'une ancienne opération césa-

rienne à la fin d'une grossesse compliquée d'hydramnios. Annales de
gynécologie et d’obstetrique. Mars.)

— Ruptur einer alten Kaiserschnittswunde am Ende der Schwangerschaft,
kompliziert mit Hydramnios. Société d’obst., de gyn. et de paediat. de
Paris. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 36. (Erste Schwangerschaft Kaiser-
schnitt, zweite Schwangerschaft Abortus im 2. Monat, dritte Schwanger-
schaft Uterusruptur im 9. Monat, Porro, Heilung. Die Untersuchung der
Narbe zeigte einen fast vollkommenen Schwund der Muskulatur, es fand
sich eigentlich nur Peritoneum und Decidua vor.)

Davis, A. B., Bericht über eine Folge von 19 Fällen von Sectio caesarea.
Bullet. of the lying- in- hospital of the City of New York. 1905 u. 1906.
März-Juni. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 46. (Kasuistik.)

Demelin et Coudert, Dystocie par cancer du rectum. Opération
césarienne suivie d’hysterectomie abdominale subtotale. Bulletin de la
société d'obstétrique de Paris. Séance du 19 Avril. (Bei einer 34jähr.
IV para hatte ein Karzinom des Rektums derart auf die Scheida und das
Beckenzellgewebe übergegriffen, dass Verf. den Kaiserschnitt ausführen
musste, welchem er mit Rücksicht auf die Insertion der Eihöhle eine
Amputation des Uterus folgen liess. Die Kranke erlag 2 Wochen später
der Kachexie.)

Dirner, G., Jelentés egy esäszärmetszeröl. Budapesti Orvosi Ujság,
Szülészet ei Nögyögyäszat. Nr. 1. (Bericht über einen Kaiserschnitt, indi-
ziert durch eine hochgradige, unnachgiebige Narbenstenose der Scheide.
Glatter Verlauf.) (Temesväry.)

1018

27.

28.

Geburtshilfe. Geburtshilfliche Operationen,

Duncan, Shored a pregnant uterus removed by Porro cesarean section
for contracted pelvis. The british gynecological Journal. Febr. (Demon-
stration einer nach Kaiserschnitt subperitoneal exstirpierten Uterus einer
Zwergin.)

Esch, Ein Beitrag zur Therapie des durch Myoma uteri bedingten Ge-
burtshindernisses. Zentralbl. Nr. 17. (1. Fall: Fundus uteri am Rippen-
bogen. Kind liegt in einer abgewichenen Schädellage. Portie vaginalis
liegt links vorne der Symphyse an. Cervikalkanal 3—4 cm lang. Innerer
Muttermund geschlossen. Der hintere Douglas durch einen derben, walzen-
förmigen, nur gering beweglichen Tumor, der den seitlichen Beckenwänden
fest anliegt, nach unten vorgewölbt. Da sich der Muttermund nicht er-
weitert, Sectio caesarea und anschliessend daran Ausschälung eines 350 g
schweren Myomknollens. 2. Fall: 28 Jahre, Ipara, Leib stark ausge-

- dehnt, Fundus am Rippenbogen. In der Höhe des Nabels ein taubenei-

29.

30.
dl.

32,

33.

34.

35.

grosses Myom zu fühlen. I. Steisslage. Becken normal. Portio vaginalis
steht hinter der Symphyse. Ausserer Muttermund für 2 Finger durch-
gängig, der innere nicht zu erreichen. Der hintere Douglasraum ist durch
einen ziemlich derben und beweglichen Tumor nach unten vorgewölbt.
Der Tumor füllt das kleine Becken fast vollständig aus. Da manuelle
Reposition unmöglich ist, Sectio caesarea. Supravaginale Amputation
des myomatösen Uterus.)

Everke, Über Kaiserschnitt an der Toten resp. an der Sterbenden.
Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. (Im 1. Falle handelte es sich
am eine Verblutung, im 2. um chronische Nephritis, im 3. um eine Myo-
karditis. In den beiden letzteren lebende Kinder.)

Fabre, Césarienne avec succès pour la mòre et l'enfant. Bulletin de la
Société de chirurgie de Lyon. Tome IX. Mars. Ä

Favell, Adhesions after Cesarean section. Journal of Obstetrics and
Gynecologie. (2 Fälle von Sectio caesarea 1. wegen Narbenstenose der
Vagina, 2. Wiederholte Sectio an einer Patientin, man fand zahlreiche
Adhäsionen. Diskussion: Lea fand bei wiederholter Sectio soviele Ad-
häsionen, dass er den Uterus entfernen musste. Gumsdall glaubt, dass
bei perfekter Asepsis keine Adhäsionen entstehen, und hält es für un-
möglich, durch die Narbengewebsmassen extraperitoneal zu operieren.
Walter hat in einem Falle bei wiederholter Sectio so breite Adhäsionen
gefunden, dass er extraperitoneal operieren konnte. Clifford meint,
dass vielleicht der Gebrauch der Antiseptika die Adhäsionen verursache.)
Ferri, L’operation césarienne a Milan Césarienne répétée sur la même
femme. L’arte obstetrica. 15 Oct. 1905. (Der Kaiserschnitt in Mailand.
Ein Kaiserschnitt wiederholt an derselben Frau ausgeführt.)

Findley, P., Bericht über einen Fall von Sectio caesarea mit fraglicher
Indikation. Surgery gynecol. and obst. Vol. II. Nr. 1. Ref. Zentralbl.
f. Gyn. Nr. 52. (37jähr. II para. 2 Jahre nach der ersten Spontanent-
bindung Portioamputation, 1 Jahr später abermals Gravidität. Keine
Cervix auffindbar, sondern nur strahlige Narben im Vaginaldach zu finden.
Sectio caesarea. Die Drainage des Uterus liess sich nach Abschwellen
des Ödems mit Leichtigkeit herstellen.)

Franz, Karl, Zwei kurz hintereinander in der Landpraxis mit glück-
lichem Ausgange ausgeführte Kaiserschuitte. Monatschr. f. Geb. u. Gyn.
Bd. XXIV. (Kasuistik.)

Frigyesi, J., Über Kaiserschnitte. Gynaekologia 1905. Ref. Zentralbl.
f. Gyn. Nr. 38. (Bericht über die Kaiserschnitte, welche in der II. Uni-
versitätsfrauenklinik im Jahre 1881 ausgeführt worden sind. Die Gesamt-
zahl beträgt 31. 20 Operationen waren konservativ. In 18 Fällen wurde

36.

87.

Sectio caesarea abdominalis. 1019

auf Grund der absoluten, in 11 Fällen aus relativer Indikation operiert.
Die Mortalität des konservativen Kaiserschnittes betrug 20 °,o.)

— Tölcsérsreru nük medeucze esete. Orvosi Hetilap, Gynaekologia. Nr. 1.
(Bericht über einen Kaiserschnitt bei trichterförmig verengtem Becken.
Heilung.) ({(Temesväry.)
Fournier, M. C., Reflexions sur 32 cas d'opération césarienne. Balletin
de la société d’obstetrique de Paris. Séance du 19 Avril. (Verf. be-
richtet über 82 Kaiserschnitte mit 6°/o mütterlicher und 9°/o kindlicher
Mortalität. Als Beitrag zur Technik des Kaiserschnittes empfiehlt er
nach Eröffnung der Bauchhöhle den Uterus vorzuwälzen, durch einen
Assistenten die Ligamenta lata manuell komprimieren zu lassen und nach
Eröffnung des Uterus das ganze Ei zu enukleieren, was angeblich sehr
leicht gelingt. Das enukleierte Ei wird dann vom Assistenten ausserhalb
der Bauchhöhle eröffnet und das Kind versorgt. Nach Anlegung der
Uterusnaht drainiert er durch den unteren Bauchhöhlenwundwinkel, um

das aus den Stichkanälen sich ergiessende Blut abzuleiten. Verf. zieht

38.

39.
40

4l.

42.

45.

46.

47.

es vor, den Kaiserschnitt nicht erst bei Beginn der Wehentătigkeit, son-
dern schon 1 Woche früher zu machen, da in diesem Falle die Asepsis
eine sicherere ist.)
*Frank, Sectio caesarea wegen Osteomalacie. Gesellsch. f. Geb. u. Gyn.
zu Köln. April 1905. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXII.
— Über suprasymphysäre Entbindung. Internationaler Kongress zu Lis-
sabon. Ref. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIII.
— Ist der Kaiserschnitt verbesserungsfähig? Sektion f. Geb. u. Gyn.
Stuttgart. Sept.
*Frühinsholz, A., De l'opération césarienne répétée chez la même femme.
Adherences utéro-pariétales et pronostic foetal. Annales de gynéc. et
d’obater. Mars. l
Gaehn, Tres nuevas operaciones cesareas. Revista obst. Buenos Ayres.
mars. p. 103. i
Gemmel, J. E., Cesarian Section in Myasthenia gravis. Complicated by
Pregnancy. Journal of Obstet. and Gynec. of the British empire. 1903.
(Kasuistische Mitteilung eines Falles von Sectio caesarea bei schwerer
Myasthenie mit Sprach- und Schluckstörungen. Wegen hochgradiger
Erschöpfung und häufiger Attacken von Dyspnöe wurde mit Rücksicht
auf die Gefahr von Erstickung während der Wehen die Sectio gemacht.
Der Allgemeinzustand besserte sich nur wenig, die Attacken von Dyspnöe
aber hörten danach auf.)
Goffé, Un cas d'opération césarienne. The amer. Journ. of obstetr.
Août 1905. (Ein Kaiserschnitt.)
Huizenga, E., Een Sectio caesarea nit relatieve indicatie. Nederl.
Tijdschr. v. Geneesk. Bd. II. Nr. 6. (Eine Sectio caes. wegen relativer
Indikation. Allgemein verengtes, rachitisches plattes Becken. Körper-
länge 1,40 m, Beckenmasse 24, 27, 28. Baudelocque 17, Conj. diag. 9,5.
Geburtsverlauf: 1. Mal Querlage, 2. Mal Zange, 3. Mal Steisslage. Die
Kinder kamen stets tot zur Welt. 4. Mal Sectio caesarea mit lebendem
Kinde. Da die Frau die Sterilisierung wünschte, war die Pubeotomie
ausgeschlossen und blieb nur die Sectio caesarea übrig.

(A. Mynlieff.)
Jarmulowsky, Zur Statistik der Sectio caesarea mit besonderer Be-
rücksichtigung der Indikationen der konservativen Methode und der
Porrooperation. Dissertat. Kiel, Sept.
Igelsrüd, Kr., Kaiserschnitt mit Fundusschnitt nach Fritsch. (Tid-
skrift for den norske lægeforening, p. 27. (Im Anschluss an eine ka-

1020

50.

öl.

52.

53.

54.

55.
56.

57.

574.

Geburtshilfe. Geburtshilfliche Operationen.

suistische Mitteilung [JI para, enges Becken, 1 Kind perforiert, c. v. 7,25 cm]
bespricht Verf. kurz Sectio caesarea, Symphyseotomie und besonders
Hebotomie in ihrer Konkurrenz mit Perforation an lebender Frucht und
könstlicher Frühgeburt.) (Kr. Brandt.)

. Kiebsch, Alfred, Kaiserschnitt bei Myom. Inaug.-Dissertat. Berlin.
. Küstner, Sectio caesarea und Exstirpation des Uterus wegen Üervix-

karzinom. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 37.

Laguinoff, G., Section césarienne lorsque la position du bassin n'est
pas normale. L’obstötrique. Janv. (27jährige Ipara, die in der Kindheit
eine Eiterung in der Gogend des Beckens durchgemacht hatte und da-
durch jahrelang ans Bett gefesselt war. 136 cm hohe Frau mit hoch-
gradigem Hängebauch, in der Gegend des Kreuzbeins, an der Aussenfläche
der Oberschenkel, in der Gegend der Hüftgelenke breite, mit dem Knoten
innig verwachsene Narben. Ankylose im Hüftgelenk, starke Abduktions-

‘stellung, die Beckenneigung derart, dass der Beckeneingang fast senk-

recht steht. Der Winkel zwischen Kreuzbein und Wirbelsäule beträgt 70°.
Die innere Untersuchung ist nur in der Seitenlage möglich, die Kreuzbein-
höhlung fehlt vollständig. Promontorium springt vor. Beckenmasse
25, 26, 28. Conj. ext. 16. Conj. diag. 8. Sectio caesarea mit beiderseitiger
Tubenresektion. 3200 g schweres Kind. Günstiger Verlauf.)

Lambinon, He&mostase pendant l'opération césarienne. Journal d'aco.
de Liège. 10 Sept. 1905. (Blutstillung während des Kaiserschnittes.)

Lindquist, L., Fall af Sectio caesarea (Porro) för Myoma obstruens
med lychlig utgång för moder och barn. (Fall von Sectio caesarea [Porro]
wegen Myoma obstruens mit glücklichem Ausgang für Mutter und Kind.)
Hygiea, Oktober. (Bovin.)

Lourin, James, Cesarean Section for rbachitic pelvic. Journ. of Obst.
and Gyn. May. (Kasuistische Mitteilung eines Falles von Sectio caesarea
wegen rhachitischen Beckens, Conj. unter 2 Zoll.)

Litckhous, Opération césarienne pour fibroma rétro-utérin compliquent
la grossesse. Revue de Gyn. Nr.2. (Sectio caesarea im 7. Monat wegen
eines über faustgrossen Myoms der hinteren Cervixwand. Das Myom
wurde ebenso wie drei kleinere im Uteruskörper gelassen (um die Operation
nicht zu verlängern!]. 7 Monate später vaginales Morcellement des Cervix-
myoms. Heilung.)

Le Lorier, Soc. d’obst., de gyn. et de paed. de Paris. Rf. Zentralbl.
f.Gyn. Nr. 36. (Vorzeitige Lösung der Plazenta. Tod des Fötus. Rigidität
der Cervix. Lebensgefährliche innere Blutung bei tetanischer Kontraktion
des Uterus. Konservativer Kaiserschnitt. Heilung.)

Levrich, J., Két esäszasär-metsezes csete. Orvosi Hetilap, Gynaekologia,
Nr. 1. (Bericht über zwei glücklich verlaufene Fälle von konservativem
Kaiserschnitt bei engem Becken aus relativer Indikation.)

(Temesväry.)
Macé, M., Trois cas d'opération césarienne pour retr6cissements pelviens.
Le progr. méd., Nov.

— Trois cas d’operation césarienne avec succès pour la mère et l'enfant.
Bull. de Ja Soc. d’obst. de Paris. Nov. (Drei Kaiserschnitte bei engem
Becken. Im 1. Falle mit folgender Totalexstirpation wegen akuter eitriger
Vaginitis — Heilung. Im Falle 2 und 3 Drainkge von der Excavatio
vesico-uterine [abdominell. Diskussion: Brindeau hält die Drainage
für gefährlich, Boissard hält die Drainage für überflüssig.)

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v9.

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D)

62,

68.

65.

Sectio caesarea abdominalis, 1021

Marcoe, J. W., und A. B. Davis, 41 Fälle von Sectio caesarea. Bull.
of tho Lying-in-hosp. of the City of New York. 1905 u. 1906. März-Juni.
Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 46. (Verff. vertreten die Ansicht, dass die
Grenzen für die Indikationen zur Sectio caesarea weiter gezogen werden
müssten als gemeinhin geschehe, z. B. bei Placenta praevia und Eklampsie
bei alten Erstgebärenden. — Längsschnitt, Naht der Uteruswunde durch
tiefe Catgutknopfnähte und oberflächliche fortlaufende Catgutperitoneal-
naht. 6 Todesfälle. Von diesen 41 Fällen sind bereits 19 von Davis
veröffentlicht. Mitteilung der Kasuistik.)

Markoe, J. W., and Asa Davis, Cesarean Section. Amer. Journ. of
Obst. Sept. (Ref. 41 Kaiserschnitte, 6 Exitus, 3 vor der Operation
septisch, 1 Metritis, 1 Peritonitis, 1 an Shock nach Hysterektomie im
Anschluss an den Kaiserschnitt. Von 41 Kindern blieben 31 am Leben.)
Martin, F., Remarques sur l'opération césarienne; relation d'un cas.
Med. Record. T. LXX. Nr. 15. 13 Oct. Gaz. des hôp. Nr. 185.

— G., Ein Fall von Kaiserschnitt bei Adhäsionsileus. Münch. med.
Wochenschr. Nr. 22. (34jährige lII para. Nach Entfernung eines Myoms
bleiben Beschwerden im Bauch zurück, die bei den zwei felgenden
Schwangerschaften immer heftiger wurden. Bei der dritten Schwanger-
schaft steigern sich im 9. Monat der Gravidität die Beschwerden bis zu
dem ausgesprochenen Bilde eines Ileus. Daher Laparotomie. Es zeigt
sich eine Dünndarmschlinge in der Gegend der rechten Adnexe um 180°
gedreht, fixiert. Lösung der Adhäsionen. Sectio caesarea. Es wird ein
2500 g schweres Kind entwickelt. Naht des Uterus.)

— Paul E., Remarks an cesarean section with report of a case. Ann.
of Gyn. and Ped. Nov. (Bericht eines Falles von Sectio caesarea wegen
Eklampsie und hochgradige Beckenenge.)

— F., Remarques sur l'opération césarienne; relation d'un cas. Gaz. des
Hôp. Nov.

. Mendes, Maia, Symphyseotomie und Sectio caesarea conservativa.

Internat. Kongr. zu Lissabon. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 36. (Verf.
tritt für die Sectio caesarea gegen die Symphyseotomie ein. Als Kontra-
indikationen für die Sectio gelten ihm nur Infektionen. Auch die Embryo-
tomie soll durch die Sectio caesarea ersetzt werden, besonders bei Quer-
lagen mit und ohne Nabelschnurvorfall, bei Tetanus, selbst bei toter
Frucht, falls nicht intensive Infektion vorliegt. Verf. macht auch die
Sectio caesarea statt der instrumentellen und gewaltsamen Dilatation der
Cervix bei Eklampsie.)

Mabbot, W., Second cesarean Section on a patient, with rupture of
the uterus at site of the first operation. Amer. Journ. of Obst. Dec.
(II para cr. 7'/ cm Ip. Sectio caesarea; am Ende der 2. Gravidität
Sectio caesarea nach ZOstündiger Wehentätigkeit. Bei Eröffnung der
Bauchhöhle fand sich quer über dem Fundus eine Uterusruptur, entspre-
chend der Kaiserschnittenarbe mit hernienähnlicher Vorwölbung der
Fruchtblase. Von der Mitte des Risses sagittale Inzision an der vorderen
Wand. — Nach Entwickelung des Kindes Naht der Uteruswunde, Sterili-
sation resp. Ovarienexstirpation. Heilung. Inder Diskussion fragt Jew ett,
warum nicht hysterektomiert wurde. Stone rät, bei der Naht der
Uteruswunde die Decidua nicht mitzufassen, damit nicht Deciduainseln
zwischen die Muskelbündel geraten; in einer folgenden Gravidität könnte
bei der decidualen Entwickelung solcher Schleimhautteile der Uterus an
diesen Stellen weicher, zur Ruptur prädisponiert werden. Marx glaubt.
dass auch nach Sectio caesarea vaginalis es zur Uterusruptur kommen
könne.)

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73.

Geburtshilfe. Geburtshilfliche Operationen.

Nacke, W. (Berlin), Über den Kaiserschnitt an der Toten bei Herz
kranken. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 10. (Moribunde Patientin, Lungenödem.
Bei der Ankunft des Autors war Patientin pulslos, machte noch einige
schnappende Atembewegungen, Exitus. Vielleicht 2 Minuten nach den
letzten Atembewegungen, in welcher Zeit er sich überzeugte, dass die
Frau sicher tot, kindliche Herztöne aber sicher vorhanden waren, machte
er die Sectio caesarea an der Toten und entwickelte in kaum einer
Minute ein lebendes Kind. Das Kind starb (ix Stunde später an den
Folgen einer Leberblutung, hervorgerufen durch die Schultzeschen
Schwingungen.)

Neugebauer, Franz ve, Ein Kaiserschnitt, welcher gemacht wurde,
ein Kaiserschnitt, der nicht gemacht wurde und ein Kaiserschnitt, welcher
hätte gemacht werden sollen. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIII.
(Kasuistische Mitteilung.)

“Neumann, J., Die Sectio caesarea an der Klinik Schauta. Arch. f.
Geb. u. Gyn. p. 79.

*Olshausen, Zur Lehre vom Kaiserschnitt. Zentralbl. f. Gen Nr. 1.
Piotrowski, Porro-Operation durch Rosner bei spondylolysteti-
schem Becken. Gynekologia 1905. Heft 2. Ref. Monatsschr. f. Geb. u.
Gyn. Bd. XXIV.

Pisazzewski, Ein Kaiserschnitt bei osteomalacischem Becken. Gyne-
kologia 1905. Ref. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV.

— Ein Kaiserschnitt wegen Ostomalacie. Medycyna. Nr. 36. (23jährige
Frau bis zum 17. Jahre vollständig gesund, alle vier Wochen vier Tage
lang menstruiert. Im 19. Jahre ohne irgend eine nachweisbare Ursache
dumpfe Schmerzen im Rumpf, Armen und Beinen, welche die Patientin
zur Bettruhe und Verzicht auf jegliche Beschäftigung zwangen. Pat.
lag volle 4 Jahre zu Bett. Die Schmerzen liessen nach, sie begann sich
wieder etwas zu rühren. Im 32. Jahre Hochzeit und bald darauf Em-
pfängnis. Augenblicklich 8 Monate schwanger. Vor einigen Tagen Krämpfe
mit Verlust des Bewusstseins. Brzezinski, welcher sie damals sah,
vermag nicht zu entscheiden, ob es urämische oder eklamptische Krämpfe
waren. Jetzt wurde die Frau in das geburtshilfliche Asyl in Czentochau
gebracht. Ödeme am ganzen Körper, starker Husten infolge ausgedehnter
Bronchitis. Albuminurie. Typische, osteomalacische Deformation des
Beckens. Untersuchung des Skeletts nicht möglich, weil Pat. sich nicht
auf den Beinen erhalten kann. Conjugata diagonalis 8 cm, wenn man
aber in Rechnung zieht, dass die beiden Schambeine infolge entsprechender
Knickung aneinander gepresst waren, nicht mehr als 6 cm. Hängebauch.
Steisslage, ein Partus per vias naturales eo ipso ausgeschlossen. Kaiser-
schnitt mit Längsschnitt. Kind belebt, Uteruswunde mit Seidenfadenknopf-
naht in zwei Etagen vernäht. Kastration. Der Uterus kontrahierte sich
sehr schwach, so dass Nähte zur primären Wundnaht hinzugefügt werden
mussten. Die Operation dauerte anderthalb Stunden. Der postoperative
Verlauf war etwas stürmisch mit Fieber und Erbrechen. Vereiterung
dreier Bauchwandnähte etc., aber es erfolgte Genesung. Auch Decubitus
am Kreuz blieb nicht aus. Folgen allgemeine Bemerkungen über das
Wesen der Osteomalacie, Pathogenese und kaudale Therapie mit Bevor-
zugung der von Fehling angeregten Kastration, der die volle Berech-
tigung zuerkannt wird.) (Polnisch.) (Fr. v. Neugebauer.)
Poll, van de, M. Lauverjats Sectio caesarea per vaginam. Med.
Weekbl. 11. Jahrg. Nr. 47. Ref. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIII.
(Verf. erkennt die Priorität des vaginalen Kaiserschnittes Lauverjat
zu, welcher die Operation ungefähr 1788 ausgeführt hat.)

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80.

8l.

86.
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Sectio caesarea abdominalis. 1023

Polochy, Opération césarienne pour rupture imminente de l'utérus. Bull.
méd. Nr. 29. 14 Avril. Notiert in Gaz. des Hôp. Nr. 47. (Kaiserschnitt
wegen drohender Uterusruptur.)

Raineri, G., Allargamento temporaneo del bacino o taglio cesareo?
La Ginecologia, Firenze. Anno 3. p. 229—288. (Poso.)
Ranken, Let, Cas interessant de césarienne à terme. The transact.
of the Edinb. Obst. Soc. 1904—1905. Ein interessanter Fall von Sectio
caesarea am normalen Schwangerschaftsende.)

Reddi, H. L. (Montreal), Indikationen für den Kaiserschnitt mit Aus-
nahme der Beckendeformitäten und der Tumoren. 74. Jahresversammlung
der Brit. med. Assoc. abgehalten in Torento. Aug. Münch. med. Wochen-
schrift. Nr. 43. p. 2132.

Reddy, H. L., Indications for Caesarean Section other than pelvic de-
formities or tumours. The British Med. Journ. Nov. 3. (Autor empfiehlt
S. caesarea für Fälle von Eklampsie, Placenta praevia [bes. centralis].
Da sie einfacher und ungefährlicher sei als Bossi, Dührssens In-
zisionen, und Sectio caesarea vaginalis. Auch wenn bei verstrichenem
Muttermund der Schädel nicht eintritt, müsse man [selbst bei geräumigem
Becken!!] die Sectio caesarea in Erwägung ziehen. Ebenso bei unkom-
pensierten Herzfehlern.)

— Neue Indikationen für den Kaiserschnitt. Brit. med. Journ. Nr. 2392.
Ref. Deutsche med. Wochenschr. Nr. 46.

Reisch, Ein Fall von Sectio caesarea bei einer Zwergin. Gesellsch. f.
Geb. u. Gyn. zu Köln. Nov. 1904. Monatsschr, f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIII.
(Kasuistik.)

Riss, Operation césarienne dans les rétrécissements pelviens. Journal
d’obstetrique, de gynécologie et de pédiatrie pratique. 20 Avril.
Rotter, H., Csäszärmetsz6s relatio indikätiob6l. Budapesti Orvosi Ujság,
Szülészet és Nögyózyászat. Nr.2. (Konservativer Kaiserschnitt mit Tuben-
sterilisation aus relativer Indikation bei engem Becken: Conj. vera 8 cm.
Heilung.) (Temesväry.)

. Sapelli, A., 10 Fälle von Sectio caesarea mit querem Fundalschnitt.

La Rassegna d’ost. e gin. 1904. Nr. 9 u. 10. Ref. Zentralbl. f. Gyn.
Nr. 2. (Es handelte sich um mässig verengte Becken mit einer C. v.
von 68—79 mm. Empfehlung des queren Schnittes. Die Blutung aus
der Uteruswunde sei kleiner, ebenso sei auch die Wahrscheinlichkeit einer
Plazentarverletzung geringer. 2mal atonische Blutung nach Extraktion
des Fötus in der Plazenta. Tamponade des Uterus durch den Schnitt.)

. Saki, J., Ein Fall von Kaiserschnitt bei absoluter Anzeige. Medycyna.

Nr. 10. (24jähr. rhachitische Frau, Conj. von 5 Monat. Operation nach
Wehenbeginn. Längsschnitt an der Vorderwand des Uterus, Plazenta
sass an der hinteren Wand. Lebendes Kind extrahiert. Glatte Genesung. "
19 Tage entlassen.) (Polnisch.) (Fr. v. Neugebauer.)

. Scheffen, Sectio cesarea aus relativer Indikation bei Beckenenge.

Münch. med. Wochenschr. p. 899. R

— Sectio caesarea aus relativer Indikation. Arztl. Verein in Frankfurt.
Februarsitzung. Münch. med. Wochenschr. Nr. 25.

Simonowitz, Fall von Porros-Operation. Jurnal akuscherstwa i
shenskich bolesnei. Januar-Februar. (V. Müller.)
v. Simrock, K., Der Kaiserschnitt mit querem Fundalschnitt nach
Fritsch. Dissert. Bonn. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 23. (Verf. ver-
öffentlicht 54 Fälle, von denen 37 neueren Datums sind, aus der Bonner
Klinik. Für die letzteren besteht eine Mortalität von 5,9°', für die
sämtlichen 54 Fälle eine solche von 110,0.)

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100.

Geburtshilfe. Geburtshilfliche Operationen.

Smith, Sectio caesarea bei Eklampsie. Journ. of amerc. Assoc. Nr. 18.
Ref. Deutsche med. Wochenschr. Nr. 23.

Toretta, Emostasi proisoria nel taglio cesareo. Archivio ital. de Ginec.
April.

Trotta, G., A proposito di un taglio cesareo segnito da isterectomia
abdominale totale per carcinoma del collo. Archivio di Ostetr. e Ginec.
Napoli. Anno 13. p. 198—207. (P 0o80.)
Truzzi, E., Intorno ai risultati della eccitazione profilattica delle con-
trazioni uterine nella tecnica del taglio cesareo conservatore. Raccolta
di scritti ostetrico-ginec. pel Giubileo didattico del Prof. Sen. L. Man-
giagalli. Pavia, Succ. Fusi, Fipog. 20 Sett. p. 3—19. (Verf. berichtet
ausführlich über eine grosse Zahl eigener Fälle von Sectio caesarea, bei
welcher er die künstliche Geburt gegen das Ende der Schwangerschaft
durch Einführung steriler mit Glyzerin getränkter Jodoformgaze in das
untere Uterinseginent eingeleitet hatte [s. Bericht 1902, p. 1662]. Er hat
niemals schleehte Erfolge davon erlebt.) (Poso.)
Tull, Second cesarean section on a patient, with rupture of the uterus
at site of the first operation. Americ. Journal of Obstetr. Dec. II para,
Ip. Sectio caesarea. Cj. 7,5. (Sectio caesarea am Schwangerschafts-
ende. Nach Eröffnung des Peritoneum fand sich eine Uterusruptur in
der akuten Kaiserschnittsnarbe, mit faustgrosser Hernie der Fruchtblase.
Von der Mitte des queren Risses wurde ein Sagittalschnitt in der vorderen
Uteraswand gemacht, das Kind entwickelt, Ovarien und Tuben entfernt,
Naht, Heilung. Die Ruptur wurde erst bei der Operation erkannt. Die
Uteruswunde war bei der I. Sectio durch 3 Etagen Catgutnaht vereinigt
worden. Diskussion.) :

Tytler, Post mortem cesarean Section. British med. Journ. Mai.
Uftjustanin, Zur Kasuistik des Kaiserschnittes bei koxalgischem
Becken. Charkowsky medicinsky Jurnal. Aug. (V. Müller.)
Vorheee, Sept observations d'opération césarienne. The amer. Journ.
of Obstetric. Aôut. 1905. (7 Kaiserschnitte.)

Wallich et Riss, Rapport sur une opération de Riss intitulée: opé-
ration de Porro pour rupture utérine pendant le travail. Tétanus suraigu
douze jours après l’intervention. Comptes rendus des séances de la
société d’obstetrique, de gynécologie et de Pédiatrie de Paris. Oct. 1905.
(Bericht über eine von Riss gemachte Operation, betitelt: Operation nach
Porro wegen Uterusruptur während der Geburt. Akuter Tetanus 12 Tage
nach dem Eingriff.)

Wojciechowski, 5 Kaiserschnitte aus dem letzten Schuljahr der
Klinik Prof. Jordans. Gynekologia 1905. Heft 3. Ref. Monatsschr. f.
Geb. u. Gyn. Bd. XXIV.

Wrazidlo, Sectio caesarea in Moribunda. Dissert. Leipzig. Jan.
Wyhowski, Ein im Anschlusse an eine Porro -Operation durch Kaiser-
schnittswunde vollständig umgestülpter Uterus mit anhaftender Plazenta.
Gyn. Gesellsch. in Breslau. Ref. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIII.
(Allgemein verengtes Becken, V para. Um ein lebendes Kind zu gewinnen,
wurde die Sectio caesarea beschlossen und die Sterilisierung durch Tuben-
exzision beabsichtigt. Da die Frau aber fiebernd in die Klinik kam,
wurde die Porro- Operation ausgeführt. Umstülpung des amputierten
Uterus mit anhaftender Plazenta.

Sectio caesarea abdominalis, 1025

Zur Lehre vom Kaiserschnitt veröffentlicht Olshausen (69)
folgende Statistik,
Von 138 Fällen betrafen :
91 Fälle enge Becken,

7 „ Eklampsie, '

6 o Myome,

4 ,„ Carcinoma uteri,
4 ,„ Vaginofixatio,

2 wo Nephbritis,

2 „ Vitium cordis,
2 „ Narbenstenosen.

Unter den 91 Fällen von engen Becken waren 71 rhachitisch.

Für die Technik gibt Olshausen folgende Ratschläge:

1. Man legt den Schnitt durch die Bauchdecken sehr hoch an.
Sodann wird der Uterus vor die Bauchdecken gewälzt, hierauf die
Bauchdeckenwände oberhalb des Uterus, nachdem ein angeseiltes Tuch
eingelegt ist, mit einer oder zwei Krallenzangen provisorisch geschlossen.

2. Der Schnitt in den Uterus hat die Plazenta zu vermeiden.
Den Ansatz der Plazenta zu ermitteln gelingt, wenn man die Injektion
der Uteruswand beachtet.

3. Zur Verhütung der Blutung werden etwa 20 Minuten vor Be-
ginn der Operation 2 g einer 6?/o wässerigen Lösung von Ergotinum
aquosum bis depuratum gegeben.

Beim Einschnitt in die Uteruswand halte man sich möglichst
genau an die Mittellinie.

Die Naht wird mittelst sehr festen, nach von Bergmann-Saul
in alkoholischer Karbollösung sterilisierten weichen Catguts ausgeführt,
wodurch die sonst sehr häufigen Fistelbildungen von den Seidennähten
aus sicher vermieden werden.

Genäht wird in zwei Etagen.

Calderini (15) bespricht zuerst die Indikation und Technik der
Operation. Hierauf Bericht über 191 eigene Fälle von Sectio caesarea
abdominalis. Die Indikation gaben ab:

159 mal Beckenenge,
5 ,„ vorausgegangene Ventrofixation,

5 ,„ Osteomalacie,

3 „ Collumcarcinom,

3 „ Querlage,

3 ,„ Placenta praevia,

2 „ Eklampsie,

1 „ Myom der Portio,

1 ,„ narbige Stenose infolge von Syphilis,

1 , Dermoidcyste.
Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 65

1026 Geburtsbilfe. Geburtshilfliche Operationen.

Mortalität 10,5 °/o bei den Müttern, 5,7°/o bei den Kindern.

Beim Einschnitt soll man womöglich die Plazentarstelle vermeiden.

Hierauf Indikation und Beschreibung der Technik der vaginalen
Sectio nach Dührssen.

Neumann (68) berichtet 175 Fälle von Sectio caesarea in viva
und 5 in mortua; sie erstrecken sich auf den Zeitraum von 20 Jahren
1885—1905. Indikation gab

47 mal absolute Beckenenge

111 , relative A
4 „ Tumoren
2 „ Stenosen der weichen Geburtswege
5 „ Eklampsie.

Als wichtige Vorbedingung gilt die Asepsis des Falles; als in-
fektionsverdächtig auch die nicht fiebernde Gebärende, wenn sie ausser-
halb der Anstalt vaginal untersucht wurde. Die Eröffnung des Uterus
erfolgte zum Teil in situ, zum Teil am herausgewälzten Uterus, 147 im
Längschnitte, 31 im queren Fundusschnitte.

Resultate für die Mütter: Mortalität 8°/o, die reduzierte Morta-

lität 4—5 °/o.

Resultat für die Kinder: 7 Kinder tot geboren (5 bei absoluter

Beckenenge). 3 verstarben asphyktisch.
Von 161 Kindern starben im 1. und
2. Lebensjahre 50.

Frank (38) empfiehlt gegenüber den beckenerweiternden ` Ope-
rationen die suprasymphysäre Entbindung.

Die Frau wird in Beckenhochlagerung operiert. Querschnitt der
Haut und der Muskeln ca. 2—3 cm über der Symphyse. Der Peri-
tonealsack wird direkt über der Blase auf kleine Ausdehnung geöffnet,
damit man unter Kontrolle des Auges arbeiten kann. Die Peritoneal-
falte der Excavatio vesico-uterina und das vordere Blatt des Ligamentum
latum in den unteren Partien wird von der Unterlage abgehoben, da-
mit die ganze Umschlagsfalte nach oben hin gehoben werden kann.

Der Peritonealsack wird dann sorgfältig geschlossen, indem die
Umschlagsfalte mit dem Peritoneum parietale vereinigt wird. Das
untere Üterinsegment zwischen abgedrängter Blase und Uterus wird
quer eröffnet, sitzt also vollständig extraperitoneal. Entwicklung des
Kindes und der Plazenta.

Bei reinen Fällen Schluss der Uteruswunde und der Bauchwunde.
Bei infizierien Fällen Offenlassen der Wunde.

Frank hat in 10 Fällen, die vorher mehrfach untersucht und
wahrscheinlich infiziert waren, die Bauchhöhle suprasymphysär geöffnet
und sodann die Umschlagsfalte mit dem Peritoneum parietale vereinigt.

Die Konkurrenzoperationen mit der Sectio caesarea vergleichend,
verwirft da Costa (21) die Symphyseotomie, verwirft die Ischiopubeotomie

Sectio caesarea abdominalis, 1027

und glaubt nur von der Pubeotomie Giglis, dass sie der Sectio eine
ernste Konkurrenz machen werde. Die Sectio caesarea ist dem Re-
ferenten die verlässlichste Operation, sie schafft übersichtliche Ver-
hältnisse und birgt keine Komplikationen, welche verhängnisvoll nn
könnten; auch die Narbe ist zuverlässig.

Indikation bietet: die Unmöglichkeit einer Entbindung auf natür-
lichem Wege, Infektion des Eies und des Uterus, hochgradige An-
ämie, Kachexie, vorgeschrittene Tuberkulose u. dergl. machen die Sectio
gefährlich. Da tritt die Symphyseotomie in ihre Rechte. Die Indi-
kation der Sectio bei Placenta praevia verwirft da Costa nicht absolut.

Die Bedingung der Einwilligung der Mutter hält er für uner-
lässlich.

da Costa operiert nach Beginn der Wehen.

Die Inzision soll median an der vorderen Wand liegen. Der
Uterus wird vorgewälzt und inzidiert. Die Naht des Uterus ist gleich-
gültig unter der Voraussetzung der Asepsis.

Die Porro-Operation hat ihre Berechtigung mehr und mehr ver-
loren. Sie bleibt übrig bei Infektion des Uterus-Cavums.

Der vaginalen Sectio caesarea spricht da Costa die Berechti-
gung ab.

Couvelaire (22) berichtet über eine III para mit Naegeleschem
Becken, deren erste Geburt mit Sectio caesarea beendet wurde, deren zweite
Schwangerschaft mit Abortus endigte und die bei der dritten Schwangerschaft
eine Ruptur des Uterus erlitt, welche durch eine Porrooperation beendigt
wurde. Die anatomische Untersuchung ergab Insertion der Plazenta in der
Gegend der Narbe, beträchtliche Verdünnung der Uteruswand in der Gegend
der Narbe und Zerreissung der Ränder derselben.

Das Studium der veröffentlichten ähnlichen Fälle ergibt drei Faktoren,
welche für das Zustandekommen der Ruptur in Betracht kommen können:

1. Die anatomische Beschaffenheit der Narbe,

2. Dehnung des Uterus,
8. Die Insertion der Plazenta an der Narbengegend.

Die Verdünnung der Uteruswand in der Gegend der Narbe weist mit
Sicherheit auf die Bedeutung dieses Faktors hin.

Das ausschliessliche Vorkommen der Üterusruptur in den letzten zwei
Schwangerschaftsmonaten, besonders in den Fällen, wo die Grösse der Frucht,
Zwillinge oder Hydramnios vorliegen, weist darauf hin, dass die Überdehnung
des Uterus die Gefahr einer Ruptur erhöht.

Auch die Insertion der Plazenta an einer Gegend, deren normale Elasti-
zität verringert ist, kann auch zur leichten Zerreisslichkeit beitragen.

Der wichtigste Faktor aber ist die Überdehnung der Narbengegend.

Auffallend ist die Seltenheit dieser Uterusruptur. Doch ist es stets am
Platze, bei wiederholter Schwangerschaft einer früher mit Kaiserschnitt ent-
bundenen Frau, diese in den letzten 2 Monaten unter ständiger klinischer Be-
obachtung zu halten, um im Momente der Gefahr sofort eingreifen zu können.

Die Verdünnung der Narbe scheint die Folge einer unvollständigen Ver-
wachsung zu sein. Da nach den gemachten Erfahrungen die Infektion hierbei
keine Rolle zu spielen scheint, legt er das Hauptgewicht auf die Naht und

65*

1028 Geburtshilfe. Geburtshilfliche Operationen.

empfiehlt eine Etagennaht: 1. Muskelschleimhautnaht, welche nur wenig Ge-
webe fasst, 2. Muskel-Serosanaht, welche der tiefen Naht Sängers ent-
spricht, 3. oberflächliche Serosanaht.

Besprechung der Symptomatologie und der Behandlung; er verwirft jede
konservative Operation und empfiehlt einzig die Porrooperation.

Frühinsholz (41) berichtet, dass bei einer VIgebärenden Frau mit allge-
mein verengtem rachitischem Becken, Conj. vera 5,9 cm, bei der III., IV. und
V. Schwangerschaft der konservative Kaiserschnitt gemacht wurde. Die ersten
beiden Schwangerschaften wurden durch Basiotripsie beendigt. Beim zweiten
traten die Wehen ungefähr 10 Tage vor dem normalen Ende ein und man
konstatierte ausgedehnte innige Adhäsionen zwischen Uterus und Bauchwand.
Das Kind wog nur 2700 g. Beim dritten Kaiserschnitt im Beginn des achten
Schwangerschaftsmonates waren die Adhäsionen noch stärker entwickelt. Die
Frucht wog nur 1700 g. Die sechste Schwangerschaft endlich, für welche man
abermals den Kaiserschnitt ins Auge fasste, endigte mit einem Abortus im
Beginne des 5. Monats. Fruchtgewicht 790 g.

Der Verf. macht auf die merkwürdige Beobachtung aufmerksam, dass
im Gegensatze zu dem normal stets zunehmenden Gewichte der Früchte in
diesem Falle nach jedem Kaiserschnitt die Früchte leichter waren und die
Schwangerschaft früher endigte, und er führt das auf die Adhäsionen zwischen
Uterus und Bauchwand und auf die zunehmende Unfähigkeit des Uterus, die
Früchte bis zum normalen Schwangerschaftsende zu tragen, zurück.

Verf. untersuchte nun in den bisher veröffentlichten Statistiken über mehr-
malige Sectio caesarea den Einfluss, den die Operationsnarben und Adhäsionen
auf die Entwicklung der Schwangerschaftsprodukte haben, fand aber nur in
dem von Bar veröffentlichten Falle eine ähnliche Beobachtung.

In allen anderen Fällen konnte er einen solchen schädigenden Einfluss
nicht konstatieren. Er sah, dass der gute Erfolg der Sectio caesarea auch in
dieser Beziehung nicht geschädigt wird.

Ferner weist der Verf. auch darauf hin, dass die Adhäsionen nach Kaiser-
schnitt, welche eine zufällige Hysteropexie nachahmen, in keiner Weise zu
vergleichen sind mit der absichtlich im leeren Uterus gemachten. AÄusserst
selten nur beobachtet man Abortus oder Frühgeburt nach Kaiserschnitt. Ebenso
selten beobachtet man jene schweren Geburtshindernisse wie bei der absicht-
lichen Hysteropexie. Die Ursache liegt darin, dass nach Kaiserschnitt der
noch grosse Uterus mit der Bauchwand verlötet und die sich bildenden Ad-
häsionen einen weiten Spielraum bei einer folgenden Schwangerschaft gewähren,
während bei der künstlichen Hysteropexie der kleine Uterus mit der Bauch-
wand verwächst und die Wachstumsrichtung des gravid werdenden Uterus
schädigt.

IX. Varia.

1. Ahlfeld, Wann und wie soll die dritte Geburtsperiode beendet werden ?
Zeitschr. Bd. 57. (In 65° der Fälle gelingt es der Bauchpresse nicht,
die Plazenta herauszubefördern, sondern es musste der Cred&sche Hand-
griff angewendet werden. Verf. lässt nach der Geburt des Kindes keinen
Lagewechsel vornehmen, sondern wartet 1!,a—2 Stunden ohne die Frau
früher zum Mitpressen aufzufordern. Es werden keinerlei Massnahmen
benutzt, die eine Wehe künstlich erzeugen, oder die Bauchpresse anregen
könnte. Derlei Fälle werden für Fälle mit stärkerer Blutung aufge-
spart.)

10.

LL,

12.

Varia, 1029

. Apfelstedt, Dammschutz und Dammnaht. Berl. klin. Wochenschr.

Nr. 48. (Während des Durchschneidens wird der Kopf mit der linken
Hand energisch in die Beckenausgangsachse gehoben, während die rechte
Hand durch Zurückdrängen der Weichteile des Arcus pubis dem Hinter-
haupt die Möglichkeit zur völligen Entwickelung bis zum Nacken geben
soll. Für die Dammnaht wird ein der Methode von Prien ähnliches
Verfahren empfohlen.)

. Gregory, W. Herbert, Note an a case of tetanus after the induction

of pr&ematurelabour. The Lancet. (Mitteilung eines tödlich verlaufenden
Falles von Tetanus (ohne Fieber) nach Ausräumung einer 4 monatlicben
Gravidität. Serum blieb erfolglos.)

. Hoerschelmann, Benützung des stumpfen Hakens zur Erleichterung

der Armlösung. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 33. (Die Armlösung ist bei hoch
heraufgeschlagenem Arm leichter, sobald die betreffende Schulter tiefer
tritt. Dies lässt sich unschwer durch einen mässigen Zug an idem
zwischen Kopf und emporgeschlagenen Arın eingeführtem stumpfen Haken
bewerkstelligen. Der Haken wird über dem Rücken des Kindes einge-
führt, greift vermöge seiner Krümmung über die Clavikula hinüber und
findet zwischen Kopf resp. Hals und hoch emporgeschlagenem Arm eine
vollkommen sichere Lage. Durch Zug nach abwärts tritt die Schulter
tiefer. Der Arm entfernt sich vom Kopfe und kann nun leicht gelöst
werden. Es gilt dies nur für den Fall der Notwendigkeit.)

. Horn, Über die Entfernung des in der Gebärmutter zurückgebliebenen

abgerissonen (abgeschnittenen) Kopfes. Allgem. Ärzteverein zu Köln.
Nov. 1905. Münch. med. Wochenschr. Nr. 15. (Bei der Extraktion
einer toten faulen Frucht riss der Kopf ab. Es gelingt bei engem
Muttermund den Schädel mit einer Knochenzange zu fassen und zu ex-
trahieren.)

. Kagan, Über die manuelle Plazentarlösuug. Inaug.- Dissert. Berlin.

Juli.

. Horrocks, Peter, Die moderne Geburtshilfe. Brit. med. Journ. März.

Ref. Münch. med. Wochenschr. Nr. 27. (Die Zahl der Todesfälle ist seit
der Einführung der Narkose und Antisepsis eher gestiegen als gefallen,
und zwar liegt das daran, dass der Arzt so rasch wie möglich die Ge-
burt beendigt sehen will und es wird so bald wie möglich die Zange
angelegt. Verf. wendet sich gegen die Polypragmasie der Ärzte und
empfiehlt ein mehr abwartendes Verfahren.)

. Kouver u. Walaardt, Sacre, Blasensprengung. Tijdschr. voor

Geneesk. Nr. 20. (Verf. lehnt die Lehre van der Hoevens, dass durch
vorzeitige Blasensprengung vor Erweiterung des Muttermundes beschleunigt
wird, ab.)

. Liebmann, Enukleation eines kindskopfgrossen submukösen Myoms,

das ein absolutes Geburtshindernis darstellte. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 19.

Le Lorier, Hysterectomie abdominale totale pour putr6faction foetale
et rigidité du col au terme de la grossesse. Guerison. Comptes rendus
de séances de la société d’Obstetr., de Gynécologie et de Péd. de Paris.
Some VII. Oct. 1905. (Abdominelle Totalexstirpation wegen Fäulnis der
Frucht und Rigidität der Cervix am Ende der Schwangerschaft.)
Merkel, Die Geschichte eines Falles von engem Becken. Ärztlicher
Verein Nürnberg. Febr. Münch. med. Wochenschr. Nr. 23. (Kasuistik.)

Miklaschewsky, Operations- und Geburtsbett. Russki Wratsch. Nr. 34.
(V. Müller.)

1030

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.
20.

21.

22.

Geburtshilfe. Geburtshilfliche Operationen.

Planchu, Conduite à tenir dans les cas de retention intrautérine de
la tête séparée du tronc. Journ. d'obstétr., de Gyn. et de Péd. publique.
20 Sept. 1905. (Wie hat man sich bei Retention des abgerissenen Kopfes
zu verhalten ?)

Rubeska, V., Ein verkalktes Fibrom des Septum vaginale als Geburts-
hindernis. Časopis lekaru ceskich. 1905. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 17.
(Bei einer 30jährigen VIpara am normalen Schwangerschaftsende fand
sich unterhalb der Portio ein orangegrosser, harter Tumor. Als die Ge-
burt im Gange war, wurde über dem Tumor die hintere Scheidenwand
gespalten und der Tumor ausgeschält. Spontane Geburt.)

Rühl, Extraktion eines in partu abgerissenen und zurückgebliebenen
Kopfes. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 21. (Bemerkungen zu dem Aufsatze des
Herrn Dr. Rotter in Nr. 14 dieses Zentralblattes f. Gyn.)

Runge, Vollendung der Geburt bei Beckenendlagen. Zentralbl. f. Gyn.
Nr. 21. (Verwendung des Gummischlauches, und zwar als Gummihanf-
schlinge nach der Methode von Wiensko witz.)

Schäffer, O. (Heidelberg), Kritik über die wehenerregenden Methoden
und über die künstliche Muttermundserweiterung. (Ohne eigentliche
Funduswehen und gleichzeitige Auflockerung des Collum gibt es keine

für die Geburt zweckmässige Erweiterung. Die Metreuryse wirkt am

rationellsten von allen Methoden und zwar mittelst Zugapplikation. Je
früher in der Schwangerschaft, um so leichter bleiben Funduswehen und
Auflockerung des Collum aus. Ebenso unter pathologischen Verhalt.
nissen. Bei der Einleitung der Frühgeburt ist zu individualisieren. Zu-
nächst erhöhe man die Reizbarkeit des Uterus durch Wechselduschen
und Bäder. Dann sind durch Kombination von Bougie und Metreuryse,
Chinin, Blasensprung „Funduswehen“ auszulösen. Die künstliche Früh-
geburt vor dem 4. Monate ist durch längere Laminariastifte einzuleiten,
hierauf, wenn möglich, digitale Ausräumung, sonst Abortzange und
stumpfe Curette. Die schnelle Erweiterung des inneren Muttermundes
kann mittelst Metreuryse in zweckmässiger Weise nicht erreicht werden.
Bossis Instrument ist auch nur nach Entfaltung der Cervix zu appli-
zieren. Die schnelle Entbindung bei unentfalteter Cervix soll nur mittelst
des Schnittes geschehen.)

Selhorst, Blasensprung bei der Geburt. Weekbl. voor Geneesk. Nr. ®.
Ref. Deutsche med. Wochenschr. Nr. 11. (Kritik der van der Hoeven
aufgestellten Lehre, dass durch Sprengung der Blase von völliger Er-
weiterung des Muttermundes die Geburt beschleunigt wird.)
*Sellheim, Zur Erleichterung der Geburt durch die Hängelage. Beitr.
zur Geb. u. Gyn. Bd. XI.

Strassmann, P., Zur Behandlung der Nachgeburtszeit. Zeitschr. f. Geb.
Bd. LVII. Im allgemeinen soll vor Ablauf einer halben Stunde die Ex-
pression der Plazenta selbst dann nicht ausgeführt werden, wenn alle
Zeichen dafür da sind, dass sie sich bereits gelöst hat. Ist die Plazenta
noch nicht gelöst, so muss man zuwarten, doch nicht allzu lange; nach
2—83 Stunden ist das Ausdrücken der Plazenta zu empfehlen. Wenn es
nicht glückte, so soll in Narkose kräftig exprimiert werden. Folgt ein
adhärenter Teil nicht, so muss manuell gelöst werden.)

*Trillat et Latojet, Des modes d'interventions employés pour lex-
traction de la tête isolée du tronc et retevue dans l'utérus. Transact. de
la Clinique obstetr. de Lyon. L’Obstötr. Janv. Ann. de Gyn. Juill.
Walcher, Über die Unzweckmässigkeit der seitlichen Damminzisionen.
Württemb gebh.-gyn. Gesellsch. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 1. (Durch

Varia, 1031

den seitlichen Dammschnitt wird nicht nur die Haut durchtrennt, sondern
auch der Musc. constr. cunni zerschnitten, so dass die an den beiden
Enden sich kontrahierende Vulva klafft, weil die strammen senkrechten
Barrieren, welche die geschlossene Vulva bilden, relaxiert sind. Die
Quernarbe zieht die Rima auseinander und bringt sie zum Klaffen. Da-
her mediane Damminzision mit der nach der Fläche gebogenen Schere,
während die Spitze der Schere an dem After vorbeiläuft. Er sah nie-
mals ein Weiterreissen in den Änus. Zur Diskussion: R. Steinthal.)

23. Wistocki, Czasopismo lekarskie. 1905. Nr. 6. Ref. Zentralbl. f. Gyn.
Nr. 52. (Verf. hält die üblichen Methoden des Dammschutzes für unzu-
länglich. Er siebt die Aufgabe des Dammschutzes darin, die ganze
Schamspalte in eine solche Lage zu bringen, dass ihr Rand vom durch-
schneidenden Kopf überall und gleichmässig in Anspruch genommen
werde. Der einzige Weg, dieses Ziel zu erreichen, ist das Herabziehen
des Introitus nach unten, resp. hinten in die Achse der Scheide und des.
vorliegenden Kopfes. Der tiefste Punkt des letzteren kommt dann in
die Mitte der Schamspalte und der Druck des kindlichen Kopfes verteilt
sich dann gleichmässig auf alle Teile des Introitusrandes, wodurch ein
Dammriss vermieden werden soll.)

Durch die Hängelage werden nach Sellheim (19) die weichen
Geburtswege bei normalem Becken in einer Weise verändert, die den
Austritt des Kindes erleichtert. Das wesentliche der Hängelage ist
die Drehung des Kreuzbeins um eine quere Achse zwischen den Hüft-
beinen. Durch die Kreuzbeindrehung wird eine Entspannung der
Weichteile des Beckenbodens von hinten nach vorne bewirkt, weil sich
ihre hinteren Ansatzpunkte am Kreuzsteissbein den vorderen am Hüft-
bein nähern.

Sellheim wartet ab, bis der Kopf den Damm stark vordrängt,
also bis zu dem Momente, in dem man gewöhnlich mit dem Damm-
schutz beginnt. Dann wird die Kreissende in eine mässige Hängelage
gebracht.

Der vorher straff gespannte glänzende Damm verliert seinen Glanz
und erschlafft deutlich, und die Geburt geht von nun an leicht und
ohne erhebliche Dammverletzungen vor sich.

Im Anschluss an die Schilderung eines Falles von Retention eines
nachfolgenden hydrocephalischen Kopfes, der nach Abreissung des
Stammes im Uterus zurückgeblieben war und dessen Extraktion eine
Kraniotomie erforderte, schildern Trillat und Latojet (21) Geschichte,
Ätiologie, Klinik und Therapie dieses Ereignisses. Er stellt folgende
Indikationen auf:

1. Bei dem Abortus nach dem 3. Monat, zu welcher Zeit der
Kopf im Verhältnisse zum übrigen Körper ungewöhnlich grosse Dimen-
sionen hat, ist dieses Ereignis sehr häufig, besonders bei ungenügender
Erweiterung der Cervix und bei starker Mazeration der Frucht, Hier
gelingt es, nach vorheriger Erweiterung, entweder mit 2 Fingern oder
mit Zuhilfenahme von Instrumenten den Kopf leicht zu entfernen.

1032 Geburtshilfe. Geburtshilfliche Operationen.

2. Bei reifen oder der Reife nahen Früchten hängt die Wahl des
Eingriffes von der Ursache des Falles ab.

Wenn kein räumliches Missverhältnis oder kein Hindernis von
seiten der Cervix besteht, gelingt es meist mit dem Handgriff von
Mauriceau und gleichzeitiger Expression, eventuell unter gleich-
zeitigem Zuge mit P&ans an der Halswirbelsäule, bei fixiertem Kopfe
auch mit der Zange, den Kopf zu entwickeln.

Besteht aber ein räumliches Missverhältuis, so muss man den Kopf
verkleinern. Ist das Missverhältnis nicht bedeutend, so genügt die
Kraniotomie, wenn es stärker ist, Basiotripsie.

Wenn aber die Dystokie erzeugt ist durch einen Bildungsfehler
des Uterus (Uterus bifidus) oder Hochstehen des Kontraktionsringes,
muss man einen abdominalen Weg wählen.

Je nach der Indikation (Blutung, Infektion, Bildungsfebler usw.).
wird man Kaiserschnitt oder Porro wäblen.

Schliesslich wenn ein aussergewöhnlich grosser Kopf (Hydrocephalus)
die Ursache ist, muss man denselben entleeren entweder durch Kathe-
terismus der Arachnoidealhöhle nach den Methoden von Van Hunel
oder Qui oder durch Kraniozentese,

Stets muss man nach einem dieser Eingriffe auf Verletzungen des
Uterus untersuchen und diese entsprechend behandeln.

Weun eine Blutung während oder vor einem dieser Eingriffe
besteht (teilweise Ablösung der Plazenta), muss man zunächst die
Plazenta entfernen, blutet es aus der Cervix oder dem unteren Uterin-
segment, 80 muss man zunächst durch Tamponade diese Blutung stillen,
wenn dies nicht genügt, Hysterektomie machen.

X. Beckenerweiternde Operationen.
Bericht für das Jahr 1906 mit Nachträgen.
Von Fr. v. Neugebauer.

L Allen, Symphyseotomy with the report of five operations and a brief
consideration of its advantages and disadvantages. The Amer. Journ. of
Obstetr. Aug. Ref. L’Obstetr. Janv. 1907 p.65. (Schilderung von Einzel-
beobachtungen. Schlussfolgerungen: Allen setzt die Symphysiotomie
an Stelle des Kaiserschnittes: 1. wenn aus irgend einer Ursache der
Kaiserschnitt kontraindiziert ist; 2. wenn das Becken im Ausgange ver-
engt, der Kopf tief eingekeilt und die Zangenextraktion unmöglich ist,
in welchem Falle der Kaiserschnitt für das Leben des Kindes gefahr-
drohend sei(?); 3. wenn das Leben des Kindes bedroht ist und die Frau
auf den Kaiserschnitt nicht eingeht; 4. wenn der Operateur keine

Beckenerweiternde Operationen. 1033

Assistenz zur Stelle hat oder wenn die Geburt ausserhalb einer Klinik
stattfindet. Die Symphysiotomie solle weniger Geschicklichkeit und
Sachkenntnis verlangen als der Kaiserschnitt, auch soll eine Infektion
beim Kaiserschnitt viel ernstere Bedeutung haben als bei einer Sym-
physiotomie. Im allgemeinen gibt der Kaiserschnitt für Mutter und
Kind die besten Resultate, aber in den vorgenannten Fällen zieht ihm
Allen die Symphysiotomie vor. Die Pubiotomie scheint noch mehr
Wert zu besitzen als die Symphysiotomie, aber Allen habe darin noch
keine Erfahrungen gemacht.)

Baisch, Geburten nach früheren beckenerweiternden Operationen-
Hegars Beiträge. Bd. XI. Heft 2. Ref. Zentralbl. f. Gyn. 1907. p. 3919.
(Die Ansicht, dass nach Symphysiotomie eine bleibende Beckenerweite-
rung bestehen bleibe, welche sich auf oft nach früherer Symphysiotomie
in der Folge spontan verlaufende Geburten stützte, ist irrig. In letzter
Zeit hat sich auch Pinard zu dieser namentlich von Zweifel ver-
tretenen irrigen Ansicht geneigt, welcher behauptete, dass sowohl die
Knorpel als die bindegewebige Symphysennarbe den Vorteil besitzen, dass
sub partu eine subkutane Dehnung erfolge und dadurch spätere Geburten
in der Regel spontan verlaufen. Baisch sammelte 100 Beobachtungen
von Symphysiotomie mit 132 später nachfolgenden Geburten. 37 mal
wurde bei der folgenden Geburt abermals die Symphysiotomie ausgeführt,
bei drei Frauen [Pinard, Bar, Hirigoyen] sogar zweimal. Bei
84 Frauen erfolgten 38 Geburten. In diesen Fällen war absolut keine
Erleichterung der Geburt durch die vorausgegangene Symphysiotomie
zu bemerken. Bei 132 Geburten nach früherer Symphysiotomie musste
später 5mal Perforation und Kranioklasie gemacht werden. In dem
Falle von Gradenwitz war nach der Symphysiotomie ein so erheblicher
Kallus zurückgeblieben, dass direkt dadurch das Becken in der Conju-
gata vera verengt wurde. Ebenso entwickelte sich nach Symphysiotomie
in einem Falle von Löhlein infolge eines subperiostalen Hämatoms
eine apfelgrosse harte Exostose über dem einen lJleosakralgelenk.
Löhlein leitete deshalb bei der nächsten Schwangerschaft die Früh-
geburt ein. Zunächst also fand Baisch 35 Becken mit 43 späteren
Geburten, wo trotz vorausgegangener Symphysiotomie später wieder
Symphysiotomie, Kaiserschnitt oder Perforation ausgeführt werden
mussten ; zweimal wurde die Wendung gemacht, der nachfolgende Kopf
blieb im Becken stecken und das Kind kam tot zur Welt. Für diese
87 Frauen mit 45 Geburten steht also fest, dass keine Spur einer Becken-
erweiterung nach der Symphysiotomie zurückgeblieben war. 87 Geburten
bei 63 Frauen verliefen allerdings spontan, wenigstens ohne Perforation
oder Absterben des Kindes sub partu; die spontanen Geburten erklären
sich aber ganz anders als durch, die irrtümlich vorausgesetzte bleibende
Beckenerweiterung: 9mal wurde die künstliche Frühgeburt gemacht,
8 Frauen machten spontane Frühgeburten durch (einmal mit mazeriertem
Kinde (v. Velits). Somit haben wir schon 64 Geburten, wo erwiesen
ist, dass keine Spur einer bleibenden Beckenerweiterung hinterblieben
war. öl Frauen haben nach der Symphysiotomie überhaupt nicht mehr
geboren. Es bleiben also von den 100 Frauen nur 49 mit 68 Entbindungen
zu berücksichtigen, also die Hälfte. Drei Fälle haben ihre Besonder-
heiten: In einem Falle von Williams wurde die Symphysiotomie bei
Hydrocephalus gemacht, später Partus spontan; in einem anderen Falle
von Williams, Geburt eines l2pfündigen Kindes bei Symphysiotomie
bei einem 13jährigen Mädchen; die erwachsene Frau gebar später 7 mal
spontan. Im Falle von Varnier war die Symphysiotomie gemacht

1034

Geburtshilfe. Geburtshilfliche Operationen.

worden bei normalem Becken bei fehlerbafter Schädeleinstellung, später
Spontangeburt eines Kindes von 3730 g. Es bleiben also nur 46 Frauen
mit 59 Partus zu berücksichtigen übrig, wo die Geburt entweder spontan
oder mit Zange oder Wendung erfolgte und ein lebendes Kind zur Welt
kam, während dieselben Frauen früher wegen Beckenenge sympbhysio-
tomiert worden waren. Die Spontangeburt lebender Kinder ist beim
engen Becken bis herab zu der Grenze, unter welcher auch die Sym-
physiotomie in der Regel nicht mehr ausgeführt wird, bis 7 cm Con).
vera möglich bei kräftigen Wehen, kleinem Kinde, konfigurablem Kopfe
und günstiger Einstellung. Umgekehrt wird bei mässiger Beckenenge
operative Beckenerweiterung nötig werden, wenn jene Bedingungen nicht
erfüllt sind. Man muss also für jede einzelne Frau das Gewicht des mit
Symphysiotomie und ohne dieselbe geborenen Kindes kennen behufs
Beurteilung jedes Einzelfalles. Da diese Angaben lange nicht für alle
Fälle vorliegen, so bleiben nach Sichtung des Materiales nur 20 Frauen
mit 47 Geburten übrig. In 88 Fällen sind weder die Beckenmasse noch
das Gewicht der Kinder und ihre Masse angegeben; in manchen Fällen
sind nur die Beckenmasse angegeben, in anderen nur die Grösse des
Kindes. Alle diese Fälle sind weder für noch gegen die Theorie der
bleibenden Beckenerweiterung zu verwerten. Streng genommen bleiben
von jenen 100 Frauen nur 27 mit 32 Entbindungen zu berücksichtigen,
wo man eine bleibende Beckenerweiterung vermuten könnte, also nur
der vierte Teil. Hier stehen uns sowohl die Beckenmasse als aueh die
(arössenangaben der Kinder zur Verfügung. In der ersten Gruppe dieser
Fälle handelt es sich um Frauen, welche schon vor der Symphysiotomie
spontan geboren hatten. Hier liegt also keine Veranlassuug vor, eine
bleibende Beckenerweiteruug anzunehmen. Es sind dies 9 Frauen mit
10 Geburten. Hier erklärt die Grösse des einen, die Kleinheit des anderen
Kindes den verschiedenen Geburtsverlauf, also Symphysiotomie oder
Spontangeburt. Mit Ausnahme eines einzigen Kindes waren die sämt-
lichen übrigen nach Symphysiotomie spontan geborenen Kinder kleiner
als die mit Symphysiotomie geborenen. Hier war die Symphysiotomie
nicht sowohl im engen Becken als in der Grösse des Kindes begründet.
Durch die Kleinheit des Kindes erklärt sich auch die Spontangeburt
nach früherer Symphysiotomie bei 19 Geburten bei 8 Frauen. Es bleiben
nur 9 Fälle übrig, wo eine Frau, bei der ersten Entbindung symphysio-
tomiert, nachher ein reifes Kind, manchmal auch grösser ala das mit
Symphysiotomie geborene, spontan gebar oder mit Zange oder Wendung.
Hier lässt sich im Gegensatz zu jenen anderen 91 Fällen nur eine
bleibende Beckenerweiterung annehmen. Die kritische Analyse ergibt,
dass in 8 von diesen 9 Fällen ein Schlottergelenk nach Symphysiotomie
hinterblieben war, also eine fehlerhafte Ausheilung der Symphysiotomie-
wunde mit Fieber, Eiterung, Fistelbildung, Sequesterausstossung etc.
Die Voraussetzung eiuer bleibenden Beckenerweiterung ist also an fehler-
hafte Wundheilung geknüpft für diese 11 Geburten, an die Sekundär-
heilung. So angenehm eine bleibende Beckenerweiterung durch syndes-
modische Heilung ist, ebenso fatal ist ein solcher Zustand für viele der
Frauen inbezug auf Gehfähigkeit, ganz besonders aber auf die mit der
Sekundärheilung verbundenen septischen Gefahren. Bei 2 Frauen wurde
die Gehfähigkeit erst wiederhergestellt durch eine Operation. Diese
Frauen erkauften also die spätere Gebärfähigkeit mit langwieriger
schwerer Erkrankung, monatelanger Arbeitsunfähigkeit etc. Die Sym-
physiotomie würde also nur dann eine bleibende Beckenerweiterung geben,
wenn der Operateur darauf ausginge eine nicht physiologische, sondern

Beckenerweiternde Operationen. 1035

fehlerhafte Beckenwundheilung anzustreben mit Entstehung eines Schlotter-
gelenkes. Nur ein einziger Fall von Leopold stellt eine Ausnahme
dar, denn hier erfolgte glatte Heilung nach Symphysiotomie uud doch
gebar die Frau später mit Wendung und Extraktion ein Kind von 3780 g
trotz Beckenenge mit Conjugata diagonalis von Bil cm. Die späteren
spontanen Geburten nach Symphysiotomie erklären sich also entweder
durch ein kleines Kind oder durch mangelhafte Heilung nach Symphysio-
tomie mit Schlottergelenk. — Wie liegt nun diese Frage nach Hebotomie ?
Bis jetzt 7 Geburten nach früherer Hebotomie bekannt gegeben, von
denen 4 spontan verliefen oder durch Wendung und Extraktion beendet
wurden. Hier war das Gewicht des Kindes viel geringer als das des
Hebotomiekindes. Dreimal musste die Hebotomie wiederholt werden:
alle drei Kinder waren mindestens ebensogross und schwer wie bei der
ersten Hebotomie oder noch grösser. Vier von diesen 7 Geburten hat
Baisch persönlich beobachtet, darunter eine Spontangeburt eines Kindes
von 3510 g (das Hebotomiekind hatte 3650 g gewogen) und drei wieder-
holte Hebotomier. In keinen Falle war eine nach Hebotomie zurück-
gebliebene Beckenerweiterung zu konstatieren gewesen. Bei kleinem
Kiude kann die Geburt spontan erfolgen, bei grossem muss die Hebotomie
wiederholt werden. Soweit stehen sich Symphysiotomie und Hebotomie
gleichwertig gegenüber, soweit es sich um die Grösse des Kindes handelt.
Wie heilt nun die Hebotomiewunde? Durch Knochenkallus. Baisch
kennt nur einen von v. Neugebauer als Unikum beschriebenen Fall
von bindegewebiger Verheilung eines Knochenbruches an der Stelle, wo
die Hebotomie gemacht wird. Die Röntgenogramme erwiesen nur
scheinbare Diastase und daraufhin angenommene bindegewebige Aus-
heilung nach Hebotomie, de facto war es Kallus, der noch sehr durch-
lassend für die Röntgenstrahlen ist, junges Kallusgewebe. Nur in dem
Falle Reifferscheids scheint eine mit Bindegewebe erfüllte Spalte
zwischen den Enden des Knochens an der Durchsägungsstelle vorzuliegen:
hier kam das später geborene Kind spontan zur Welt, wog aber nur
3000 g, dagegen das Hebotomiekind 3600 g. Das Becken war nur sehr
mässig verengt. Es kann allerdings da zu der Interposition eines breiten
knöchernen Kallus kommen und lassen daher viele ÖOperateure jeden
Kontentivverband fort, um diesen Prozess zu begünstigen, aber im all-
gemeinen ist auch nach Hebotomie nicht auf eine bleibende Becken-
erweiterung zu rechnen. Die Hebotomie hat aber den grossen Vorzug
einer besseren Beckenkonsolidation als die Symphysiotomie. Die Heilung
erfolgt namentlich gut bei der subkutanen Hebotomie, wie sie von
Döderlein geübt wird.)

Bardeleben, v., Moderne Geburtshilfe, ihre Operationen. Berl. klin.
Wochenschr. 1907. Nr. 1. p. 20.

Barendrecht, Niederländische Gyn. Gesellschaft. 15. XII. 1905. Ref.
Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Sept. p. 420. (Hebotomie bei einer II para;
plattes Becken, Conjugata vera 10 cm. Kind 4500 g mit Zange ent-
wickelt, nach 3 Wochen Knochenwunde fest verheilt.)

Bauer, Zur Behandlung der Geburt bei engem Becken. Vortrag in der
Pommerschen Ges. f. Geburtsh. u. Gyn. in Stettin am 28. Okt. Ref. Gyn.

‚ Rundschau 1907. Nr. 8. p. 355. (Bauer hält sowohl die Symphysio-

tomie als auch die Hebotomie für nicht so gefahrlose Operationen als
gemeinhin heute gelehrt wird. Er gibt zu, dass die Resultate der Ver-
fechter der operativen Verfahren für das Leben des Kindes bessere seien
als die mit prophylaktischen Massnahmen erzielten, auch falle die Per-
foration des lebenden Kindes ganz fort, aber dieser nur im Interesse des

1036

CD säi CR

10.

Geburtshilfe. Geburtshilfliche Operationen.

Kindes ausgeführte Eingriff sei ein zu hoher Kaufpreis für den errungenen
Erfolg, da ja ein sehr hoher Prozentsatz der in den Kliniken unehelich
geborenen Kinder gar bald nach der Geburt an mangelnder Fürsorge
zugrunde geht: laut der Statistik für Deutschland werden jetzt 2 Millionen
Kinder jährlich geboren, von denen ein Viertel, also eine halbe Million
im Laufe des ersten Lebensjahres zugrunde geht. Endlich erwähnt
Bauer, in vielen Fällen werden wohl die unehelich geschwängerten
Frauen gar nicht die Genehmigung zu einer solchen Operation geben,
da ihnen an dem Leben des Kindes nichts liegt. Bauer tritt also auf
gegen die weitgehenden Indikationen für Kaiserschnitt und Becken-
erweiterung, wo die Operation im Interesse des Kindes gemacht werden
soll und verlangt bei nicht allzugrossem Missverhältnis zwischen Kind
und Becken die künstliche Frühgeburt. Prophylaktische Wendung voll-
zieht er nicht gern, weil oft das Kind trotzdem wenn der Schädel stecken
bleibt, abstirbt, im Notfalle will er die Zange anlegen, selbst Perforation
am lebenden Kinde ausführen.

. Berny, J., La Pubeotomie en France au 31 Dec. Toulouse.
. Bill, A. H., Hebotomy. Surg. Gyn. and Obstetrics. July.
. Blumreich, Deutsche med. Wochenschr. Nr. 8. Ref. Zentralbl. f.

Gyn. Nr. 41. p. 1143. (Zwei Pubiotomien in der Privatwohnung unter
sehr ungünstigen Verhältnissen, ohne genügende Assistenz, bei mässiger
Beleuchtung etc. ausgeführt, die eine Geburt mit Wendung beendet, die
andere bei einer 39jährigen Erstgebärenden nach Sstündigem Abwarten
nach Pubiotomie wegen Sinken der Herztöne durch Zange beendet. Folgen
Betrachtungen über Indikation, Technik, Bevorzugung des Döderlein-
schen Verfahrens. Bestätigt sich die gute Prognose, Gefahrlosigkeit etc.
der Pubiotomie, so wird sie künstliche Frühgeburt, Perforation am leben-
den Kinde und Kaiserschnitt bei relativer Anzeige verdrängen, aber nur
in der Klinik, ja nicht in der Privatpraxis.)

. Boerma, N. J. A. F., Een hebotomie. Ned. Tijdsch. v. Geneesk. I. Nr. 28.

(Eine kasuistische Mitteilung einer IV para. Das erstemal gebar sie
ein totes Kind nach vergeblicher Instrumentalhilfe, das zweitemal prophy-
laktische Wendung, Kind lebend, das drittemal Perforation des nach-
folgenden Schädels. Das Becken: D. sp. 25, D. crist 26, D. troch. 291/2.
Conj. Band 16, Conj. diag. 91/2. 10. Beckenumfang 82 cm. Da Pat. zu
spät gerufen hatte für die prophylaktische Wendung und das Kind sich
in zweiter Scheitellage befand, wurde die Hebotomie gemacht mit nach-
folgender Wendung bei stehender Fruchtblase und beinahe völlig ge-
öffnetem Muttermund. Kind 3850 g. Diam. temp. Bis, d. biparit 91».
Schliesslich bringt Boerma noch in Erinnerung, wie der Nutzen der
beckenerweiternden Operation durch Petrus Camper festgestellt wurde.
Von Louis brieflich unterrichtet über den Vorschlag Sigaults, experi-
mentierte er 1769 (also 8 Jahre vor der ersten Symphysiotomie) an toten
wie lebenden Schweinen, wie an alten und jungen Puerperae. Wenn
Müllerheim schreibt „Über die Art der Heilung nach Symphysioto-
mie waren meines Wissens noch keine Tierversuche gemacht“, so hat er
den grossen Camper vergessen, der selbst die Behörden gebeten, ihm
eine zum Tode verurteilte Frau zu überlassen, damit er in corpore vivo
seine Versuche machen könnte, welche Bitte aber abgelehnt wurde [Brief
von P. Camper an David von Gesscher].)
(A. Mijnlieff.)

— Eine Hebotomie. Ned. Tijdschr. v. Geneesk. 1. Nr. 28. Ref. Monats-
schr. f. Geb. u. Gyn. März 1907. p. 395. (Mutter geheilt, Kind lebend,

11.
12.

13.

Beckenerweiternde Operationen. 1037

nn Temperatursteigerung durch Lochiometra. Operation im Privat-
ause.)

Braunert, Maximilian, Über die Pubiotomie als entbindende Opera-
tion. Inaug.-Diss. Berlin.

Brenner, M., Ein Fall von Pubiotomie aus der Praxis. Münch. med.
Wochenschr. Nr. 40. (Glatter Verlauf, aber Verf. warnt vor Ausübung
der Operation durch einen Unberufenen.)

Bumm, Die Pubiotomie mit der „Nadel“. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 32.
p- 897. (Seit der ersten Veröffentlichung der Bumm schen Pubiotomie
durch Stoeckel verfügt Bumm abermals über eine neue Serie von
Pubiotomien. Die Methode lasse an Einfachheit, Sicherheit und Unge-
fährlichkeit kaum zu wünschen übrig. Die Pubiotomie nach Gigli teilte
die Gefahren der Symphysiotomie; erst die Anlegung kleiner Schnitte und
die subkutane Methode von Doederlein brachte einen Fortschritt. Die
Bummsche Nadel geht noch einen Schritt weiter und reduziert die
äusseren Wunden auf zwei kleine Stichöffnungen. Die Knochen- und
Weichteilverletzung wird zu einer subkutanen und heilt wie ein unkom-
plizierter Knochenbruch, so dass eine besondere Nachbehandlung gar nicht
mehr nötig ist. Die Pubiotomie gibt eine genügende Beckenerweiterung
selbst bis zur Grenze von knapp 7 cm Conjugata vera. Folgt Beschrei-
bung des Bummschen Verfahrens mit Durchführung der Nadel von
unten nach oben zu unter Leitung eines in vaginam eingeführten Fingers.
Das Manöver dauert kürzer als seine Beschreibung. Wer nicht auf den
Venenplexus der Klitoris achtet, kann diese anstechen, wer nicht am
Knochen bleibt, kann die Blase verletzen. Bumm gelang es, solche Un-
fälle in 12 Fällen zu vermeiden, einmal bewies Harnabfluss aus der
unteren Stichöffnung eine Blasenverletzung: spontane Heilung der Fistel.
Hat die Nadel die richtige Krümmung, so ist es ein grösseres Kunststück
die Blase zu verletzen als die Nadel zwischen Blase und Knochen hin-
durchzuschieben. Der Giglische Draht muss gut gespannt werden, darf
nicht irgendwo abgeknickt werden, er muss flachbogenförmig sägen. Die
Durchsägung mit 6—10 Zügen dauert eine bis anderthalb Minuten. Die
mässige Blutung wird gestillt durch Gazekompressen von der Vagina
und von aussen her. Bumm komprimiert auch post partum 12 Stunden
lang per vaginam mit Tampon und von aussen her und hatte seither
keine Hämatome mehr. Für die ersten 24 Stunden stets Pferdefuss-
dauerkatheter eingelegt, um nicht gleich am ersten Tage den Verband
wechseln zu müssen. Die Heilung der Knochenwunde erfolgte in allen
Fällen glatt mit mässigem Kallus. Die Diastase selbst von drei Quer-
fingern schwindet nach Austreibung des Kindes sofort spontan. Die von
Hocheisen ausgeführten Radiogramme zeigen die Weite des Spaltes und
die gute Ausheilung. Je weiter die Sägelinie von der Symphyse entfernt
ist, desto geringer klafft der Beckenring sub partu, desto geringer ist
die Neigung zum Klaffen. Wird nicht parallel der Symphyse, sondern
in schräger Richtung gesägt, so beeinträchtigt man damit die Fähigkeit
zur Distase stark und in so einem Falle Bumms fiel das Kind zum
Opfer dieser schrägen Durchsägung. Die Neigung zur Blutung ist desto
grösser, je weiter von der Symphyse entfernt man sägt, je näher der
Mittellinie desto leichter und weiter klafft der Schnitt. Bumm möchte
soweit gehen, die Pubiotomie auch für die Poliklinik und das Privathaus
zu empfehlen. Ein gewaltsames Vorgehen kann auch nach gut durch-
geführter Pubiotomie der Frau und dem Kinde Schaden bringen und un-
heilvolle Verletzungen herbeiführen. Bei solchem Vorgehen sah Bumm
einmal einen Scheidenriss, in dem die Knochenden sichtbar waren, ein

1038

14.

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16.

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Geburtshilfe, Geburtshilfliche Operationen.

andermal an der Stelle der kleinen Einstichsöffnung einen Riss, der die
Harnröhre völlig abgelöst und zur Seite geschoben hatte. Beide Ver-
letzungen heilten gut nach Naht. Man muss eben bei Erstgebärenden
warten bis der Kopf in das gespaltene Becken eingetreten ist und erst
dann eventuell zur Extraktion schreiten, bei Mehrgebärenden sind solche
Verletzungen nicht zu erwarten. Man tut gut, auch hier zu warten, bis
der Kopf in den verengten Beckeneingang eingepresst und konfiguriert
ist. Zur Extraktion des Kindes nachher am besten die Achsenzugzange:
wie man hier Wendung und Extraktion anschliessen kann, ist für Bumm
unverständlich. Unter den 14 Fällen Bumms erfolgte 4mal spontane
Austreibung, 9mal Zange, 1 mal Wendung und Extraktion am Fuss. Das
Kind kam tot zur Welt, ein Zangenkind, asphyktisch, aber belebt, starb
nach 3 Tagen an Pneumonie. Alle Mütter gesund entlassen mit kaum
sichtbaren Narben an den 2 Stichwundstellen. 12 Kinder nahmen die
14 Mütter mit sich.)
Carrara, Tre Casi di pubiotomia col metode Gigli. Lucina. VII.
Nr. 567.
Cinti, Il taglio lateralizzato ripetuto nella stessa donna. Societa. Toscana
di Ostetricia e Ginecologia. 8 Juli.
Chołmogoroff, Über Pubiotomie. Russkij Wracz. p. 1539. (Russisch.)
(26jähr. VIpariens. Pubiotomie nach Doederlein, vorher 4 tote Kinder
und eine Frühgeburt. Conj. vera 8—8,5 cm: Diastase jetzt 0,5 cm, bei
Forceps 2 Querfinger. 21. Tag aufgestanden, 30. Tag entlassen.)
-— Über Pubiotomie. Russkii Wratsch. Nr. 49. (Beschreibt einen nach
Döderlein operierten Fall. Guter Ausgang für Mutter und Kind.)

(V. Müller.)
Credé, Pelvioplastik. Vortrag in der gyn. Gesellschaft in Dresden
17. V., siehe Zentralbl. f. Gyn. Nr. 49. p. 1350 u. Originalaufsatz Nr. 22,
p. 617. (Von der Absicht ausgehend, das Becken bleibend zu erweitern,
welchen Vorschlag allerdings in einer sich als unzweckmässig erweisen-
den Weise schon Aitken und Galbiati gemacht hatten, führte Crede&
erst eine Reihe Leichenexperimente aus, vollzog dann gemäss dem jetzt
gewonnenen Plane an einer Gebärenden eine pelvioplastische Operation,
welche guten Erfolg hatte. Er schlägt aber jetzt vor, diese Becken-
erweiterung nicht an Gebärenden zu machen, sondern nach der Hochzeit
oder im Beginne der Schwangerschaft oder nach einer vorausgegangenen
Entbindung, so dass die Frau zurzeit der Entbindung bereits ein er-
weitertes Becken besitzt. Da er seine Pelvioplastik nur einerseits und
zwar links ausführt, hätte man sub partu durch rechtseitige Pubiotomie
Gelegenheit das Becken noch mehr zu erweitern. Die Gelegenheit an
einer Gebärenden zu operieren, verschaffte ihm Dr. Kneisel, der von
Crede6s Leichenversuchen gehört hatte. Frau mit Conjugata vera von
7,5 cm. Crede6 selbst war überrascht über die leichte Ausführbarkeit
der Operation bei einer Gebärenden, die geringe venöse Blutung und die
reaktionslose Heilung. Der Zweck der Operation ist eine Knochenplastik
zum Zweck des Offenhaltens des auf 2-3 cm erweiterten Schambein-
spaltes und zwar durch Implantation eines etwa 2 cm langen, aus dem
horizontalen Schambeinaste entnommenen Knochenstückes. Für die Anti-
sepsis in der Behandlung sorgte die Versenkung von 3—6 Kollargol-
tabletten in der Tiefe der Wunde, welche in der Wunde schmelzen und
so das Wundsekret steril erhalten, ohne die Einheilung des implantierten
Knochenstückes zu stören. Behufs Plan und Technik der Operation ist
die Originalarbeit samt Zeichnungen einzusehen. Crede empfiehlt sein
Verfahren der Prüfung durch die Geburtshelfer. Diskussion. Zentralbl.

19.

20.
21.

22.

23.

Beckenerweiternde Operationen. 1039

f. Gyn. Nr. 49. p. 1350: Leopold, Cred& und Kaiser, letzterer meint,
in Zukunft werde die Pelviotomie nicht sub partu, sondern vor der
Schwangerschaft ausgeführt werden, um das Becken schon prophylaktisch
zu erweitern und schlägt einen Modus der Knochendurchsägung vor,
welcher vom Crede&schen wesentlich verschieden ist [siehe Zeichnung].)
Czyzewicz, Zwei Pubiotomien in der Lemberger Lehranstalt. Przeglad
Lekarski. Nr. 13. p. 244. (Im ersten Falle glatter Verlauf, im zweiten
Falle starb das Kind ab infolge sehr grossen Kopfes und machte die
Frau sehr ernste Peritonealreizungen durch infolge von Überfüllung der
Därme und zu starker Heftpflasterkonstriktion.)

Eisenstein, Pubiotomie. Gyogyaszat. 1907. Nr. 1.

Fehling, Pubiotomie und künstliche Frühgeburt. 78. Naturforscherver-
sammi. in Stuttgart. Deutsche med. Wochenschr. Nr. 40. Vereinsber.
p. 1642. Ref. Zentralbl. f. Gen Nr. 44. p. 1209. (Fehling will
energisch auftreten gegenüber dem wegwerfenden Urteil von Zweifel
und Krönig über die künstliche Frühgeburt, zeigt die Photogramme
von vier lebenden Kindern, deren Mutter früher eine Perforation durch-
machen musste, während jetzt künstliche Frühgeburt von Fehling
eingeleitet worden war. Hunzicker wies auf Grund des Baseler
Materiales nach, dass nach künstlicher Frühgeburt 20°%o mehr Kinder
am Leben erhalten werden als nach Spontangeburten derselben Frau.
Die Statistik bis zum 20. Lebensjahre fortgesetzt ergibt, dass ebenso
viele Kinder das 20. Jahr erreichten nach Frühgeburt als am recht-
zeitigen Schwangerschaftsende spontan geborene. Ahnliche Zahlen
ergab die Strassburger Statistik. Die Kaiserschnittskinder, die un-
mittelbar post partum eine so gute Prognose zu haben scheinen, liefern
am Ende des ersten Lebensjahres nur 63,3°/o lebender Kinder gegen
82°/o der Frühgeburtskinder. Die künstliche Frühgeburt gibt also für
das Kind bessere Resultate als der Kaiserschnitt. Die Pubiotomie soll
die Frühgeburt ersetzen und ist der Symphysiotomie vorzuziehen, gibt
aber bisher ein für die Mutter weniger gutes Resultat als die künstliche
Frühgeburt, aber die Prognose für die Kinder ist. besser als bei Frühge-
burt. Fehling empfiehlt wohl die Kombination von Frühgeburt und
Pubiotomie, aber nicht die Kombination mit vaginalem Kaiserschnitt.
Die Pubiotomie passt für Erstgebärende, bei solchen Fällen, die sonst
mit Perforation des lebenden Kindes behandelt wurden, bei Mehrge-
gebärenden dann, wenn sie den relativ angezeigten Kaiserschnitt ver-
weigern oder wo im Verlaufe der Geburt unvorhergesehene, anders nicht
zu behebende Gefahren auftreten. Die Frühgeburt umfasst hauptsächlich
Ledige und Verheiratete, welche schon eine oder mehrere Totgeburten
hatten und bei denen die Beckenverengerung nicht zu hochgradig ist.
Die Devise soll lauten: Pubiotomie oder künstliche Frühgeburt. Siehe
auch Monatsschr. f. Geb. u. Gen Okt. p. 521.)

Fieux, Note sur trois cas de Symphyseotomie. Bull. de la Soc. d’Obst.
de Paris. Mars. (Zweimal Zange, einmal Wendung, Früchte von 3210,
3440 und 2900 g. Diastase 5 cm, 5,5 cm und 4,5 cm, im ersten Falle
Fieber, im dritten starke Blutung durch Venenzerreissung, drei Tage
dauernde Tamponade, alle drei Frauen genasen. Fieux zieht die Sym-
physiotomie dem Kaiserschnitt bei relativer Anzeige vor.)

Frank, Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 1. Ref. Zeitschr.
f. Gyn. (Frank berichtet zunächst fünf eigene Pubiotomien ; er ver-
wirft alle spitzen Nadeln und empfiehlt zur Führung der Drahtsäge eine
von ihm erfundene, stumpfe Drahtsägenzange, da spitzige Instrumente
zu leicht die Vagina und Blase verletzen. Um Hämatome, Zerreissungen

1040

24.

Geburtshilfe. Geburtshilfliche Operationen.

zu vermeiden, will er lieber den Knochen von vorn nach hinten zu
durchsägen als umgekehrt; er empfiehlt die Pubiotomie nicht für die
Privatpraxis und glaubt, der relativ angezeigte Kaiserschnitt gebe bessere
Resultate, denn oft seien als Vorbereitung für die Pubiotomie tiefe
Scheidendamminzisionen, Cervixinzisionen, vaginaler Kaiserschnitt, Metreu-
ryse etc. notwendig. Ob auf der Seite des kindlichen Hinterhauptes
operiert wird oder nicht, hält Frank für gleichgültig. Die Blutung soll
exakt gestillt werden. Die Pubiotomie soll die Perforation verdrängen
und kann auch an fiebernden Frauen vollzogen werden. Referent würde
dies nicht unterschreiben). Besser sofort den Partus beenden, als die Frau
erst aus der Narkose erwachen und sie dann weiter warten zu lassen.
Die Extraktion will Frank mit der Achsenzugzange bewerkstelligen und
empfieblt ein von ihm erfundenes Modell dafür. Immobilisierende Ver-
bände hält Frank für überflüssig. Ein breiter Heftpflasterstreifen um
den Verband genüge. Eine Therapie des engen Beckens stelle die Pubio-
tomie nicht vor. Weglassen eines jeglichen Verbandes um ein dauernd
weites Becken zu erzielen, hält Frank nicht für zweckgemäss. Einen
grossen Fortschritt gegenüber der Sympbysiotomie bedeute die Pubeo-
tomie nicht. Bei beiden Operationen liege die Kritik in den Weichteil-
verletzungen.)

v. Franque6, Bemerkungen zum Schambeinschnitt nach Gigli. Prager
Med. Wochenschr. Bd. XXXI. (Schon der erste Schambeinschnitt wurde
nicht in einer Klinik, sondern von Bonardi in einer Bauernhütte bei
Lugano ausgeführt. Heute ist es allgemein anerkannt, dass die Pubio-
tomie eine einfache zweckmässige und erfolgversprechende Operation ist,
deren Einführung in die allgemeine Praxis im Gegensatz zur Symphysio-
tomie eher befürwortet werden kann. In der Prager Klinik wurden bis-
her 9 Pubiotomien ausgeführt und zwei prophylaktisch begonnen, aber
dann nicht durchgeführt. v. Franque6 operierte nur bei strenger Indi-
kation zu sofortiger Geburtsbeendigung meist zur Vermeidung der Per-
foration des lebenden Kindes. Will man nach Pubiotomie abwarten, so
muss man sie prophylaktisch ausführen, wie Dührssen und Döder-
lein es vorschlugen. v. Franqu6 wartete in einem Falle engen
Beckens bei einer Ipara mit Conjugata vera von 8 cm, trotzdem
der Muttermund voll erweitert war und die Frau etwas fieberte, weiter
ab, weil sich der Kopf in typischer Vorderscheitelbeinstellung mit ge-
senkter grosser Fontanelle eingestellt hatte, und glanbte, bei der guten
Wehentätigkeit werde die Geburt schliesslich spontan erfolgen. Als er
dann nach mehreren Stunden doch die Pubiotomie ausführen musste,
gelang das Hereindrücken des Kopfes und die Zangenentwickelung leicht,
das Kind wurde sehr schnell belebt, starb aber doch am 7. Tage; nicht
infolge der Zangenextraktion, sondern infolge einer intrameningealen
Blutung, auf Grund der vorausgegangenen Kompression und starker Kon-
figuration des Schädels. Das Kind fiel zum Opfer des zu langen Ab-
wartens vor der Pubiotomie. Da er schon einmal bei Beckenendlage
und mittlerer Beckenenge ein Kind an zerebralem Bluterguss verloren
hat, das er durch prophylaktische Pubiotomie hätte retten können, 80
ist er heute geneigt, dem Vorschlage von Döderlein und Dührssen
beizustimmen, die prophylaktische Pubiotomie auszuführen, auch wenn
noch keine Gefahr für Mutter oder Kind vorliegt. Die Indikationstellung
ist dann dieselbe wie bei der prophylaktischen Wendung bei engem
Becken und er will jetzt auch die Indikationen zur künstlichen Frühgeburt
einschränken wegen der relativ grossen Kindermortalität der künstlichen
Frühgeburt (rund 30°,o), auch die Mortalität (1°/o) und Morbidität der

25.

26.
27.
28.

Beckenerweiternde Operationen. 1041

Mütter bei künstlicher Frühgeburt sei ja keineswegs eine ideale, nament-
lich wegen der langen Geburtsdauer, welche die Chancen einer Infek-
tion vermehre. In den letzten beiden Fällen v. Franques wurde pubio- -
tomiert an fiebernden Frauen; eine hatte bereits ausserhalb der Klinik
einen dreimaligen Zangenversuch durchgemacht, die andere eine lang-
dauernde Kolpeurynterbehandlung. Die Einschränkung Stöckels, nicht
unter Conj. vera von 8 cm zur Pubiotomie zu greifen, erkennt v. Franqu6
nicht an; in seinem 8. Falle, von Sitzenfrey operiert, betrug die Con-
jugata vera nicht ganz 7 cm, im Falle Reebs nur Gi cm. Nicht immer
erfolgt Kallusheilung, wie v. Fran qué schon in Kiel durch Röntgen.o-
gramm demonstrierte, später Bauereisen ebenso es zeigte; auch im
letzten Falle in Prag war am 30. Tage ein Kallus nachweisbar; der
Spalt klaffte und verbreiterte sich etwas bei Abduktion eines Beines.
Die Beweglichkeit der Knochenden war eine ausgesprochene. Trotz
tadelloser Gehfähigkeit blieb vielleicht hier eine dauernde Beckenerwei-
terung nach. Vor der Entbindung liess sich der Bylickistab Nr. 8
einführen, jetzt aber Nr. 8'2. Man wird also vielleicht künftig auf strikte
Fixation des Beckens nach Pubiotomie verzichten. v. Franqus tritt
noch einmal für seinen Vorschlag ein, eine entspannende Scheidendamm-
inzision auf der der Pubiotomie entgegengesetzten Seite auszuführen;
denn verfährt man nach Dührssen, der letzteres empfiehlt, so kann
eine solche Inzision leicht einmal weiterreissen bis zur Pubiotomiewunde.
Scheidenzerreissung werden sich namentlich bei Erstgebärenden nie ganz
vermeiden lassen. Folgen zwei Geburtsgeschichten mit Pubiotomie.)
Freund, Pubiotomie. Unterelsässischer Ärzte-Verein in Strassburg.
30. Juni. Ref. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Jan. 1907. p. 138. (Bericht
über einen für Mutter und Kind günstig verlaufenen Fall bei allgemein
verengtem platten Becken mit Conjugata vera von 7,5 em Kind mit
Zange entwickelt. Normales Wochenbett. Guter Gang am 14. Tage.
Kein Kallus (???) Bericht über 150 Fälle aus der Literatur mit 51°/o
Morbidität. Siehe auch Freund, Pubiotomie. Deutsche med. Wochen-
schrift. 22. Nov. Vereinsbeilage Nr. 47. p. 1936. Als der Kopf nicht
bei Conjugata vera von 7,5 cm und Sinken der Herztöne bei allgemein
verengtem platten Becken eintrat, nach Döderlein subkutane Pubio-
tomie (früher zwei Kinder sub partu abgestorben). Tarniers Zange
nach Pubiotomie mit Diastase von 2—2!s cm. Lebendes Kind. Normaler
Verlauf, am 14. Tage aufgestanden. Letalität für die Mutter auf Grund
einer Statistik von 150 Fällen aus der Literatur Ana für die Kinder
10°. Freund hatte auf 20 Kaiserschnitte 0°;o Mortalität, also bessere
Resultate.)

Frey, Über beckenerweiternde Operationen. Oberrh. Gesellsch. f. Geb.
u. Gyn. Basel. 14. Okt. Ref. Gyn. Rundsch. 1905. Nr. 8.

Geisler, Beitrag zum Instrumentarium für die Pubiotomie. Münch. med.
Wochenschr. Nr. 36. p. 1767.

Gigli, Se nei bacini viziati e nelle primipare possa consigliarsi il taglio
della cintura pelvica a travaglio initiato senza a pettare la dilatione
completa. Arch. ital. di Gin. Fasc. IX. Nr. a

— Pubeotomia. Atti della Societa Italiana di Ostetricia etc. p. 331.

— Pubeotomia. Arch. di Ostetricia etc. Ottobre. p. 637, 640.

. Godet et Paulus, Symphyssotomie. LAnion Med. Avril. 1904.
. Guéniot, P., La Pubiotomie. Revue pratique d’Obstetr., de Gyn. ed

Ped. Oct. et Nov.
Guicciardi, G., Taglio lateralizzato del pube in donna primipara. —
La Ginecologia, Firenze. Anno 3. p. 35—45. (Poso.)

Jahresber. f Gynäk. u. Geburtsh. 19.6. 66

1042

34.

35.

36.
87.
38.

39.

40.

41.

Geburtshilfe. Geburtshilfliche Operationen,

Hammerschlag. Ost- u. Westpreuss. Gesellsch. f. Gymäk. 19. Mai.
Ref. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Juli p. 110. Klinische Erfahrungen über
Pubiotomie. (Bericht über 3 eigene Operationen mit der Seeligmann-
schen Instrumentarium- und Hohlsondennadel. Hammerschlag legt
viel Wert darauf, dass der Bandapparat mit durchsägt werde. In allen
8 Fällen fügte er die Wendung und Extraktion hinzu; es handelte sich
um eine VII, VIII und IV pariens. Die erste der Frauen hatte 2mal
abortiert, nur ein Kind lebend bei künstlicher Frühgeburt geboren, die
anderen waren der Geburt zum Opfer gefallen, 2mal Wendung und Ex-
traktion, totes Kind, 1 mal Perforation; die zweite hatte 2mal Perforation
vor der Pubeotomie durchgemacht, bei der dritten starben 3 Kinder wäh-
rend Wendung und Extraktion ab. Die Frauen mussten 3 Wochen liegen,
gingen dann sofort gut. Verlauf in allen 3 Fällen glatt. Die Radio-
gramme zeigen, dass in allen 3 Fällen das Os pubis jedesmal genau
parallel der Symphyse ca. '; cm vom medialen Rande des Foramen
obturatum entfernt durchsägt ist. In allen 3 Fällen war der Harn in
den ersten 24 Stunden blutig. Vorstellung. Ref. auch: Deutsche med.
Wochenschr. Nr. 42. p. 1722.)

Henkel, Diskussion über den Vortrag von Henkel über Pubiotomie.
Zentralbl. f. Gyn. Nr. 19. p. 555. (HBocheisen, Bumm, Blum-
reich [Bericht über 2 eigene Operationen nach Döderlein und 13
Leichenversuche], Bokelmann, Koblanck, Olshausen [Operation
nach Döderlein], Gerstenberg.)

v. Herff, Zur Behandlung der engen Becken. Naturforscherversamml.
in Stuttgart. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 44. p. 1211.

— Diskussion nach dem Vortrage von Frey in Basel. Ref. Gyn. Rund-
schau 1907. Nr. 8. p. 350, 359.

Hocheisen, Klinische und radiologische Betrachtungen über 16 Pubio-
tomien mit der Nadel. Archiv f. Gyn. Bd. LXXX. Heft 1. p. 99. Die
Arbeit muss im Original eingesehen werden. (Zwei Frauen verlangten
die Ausstellung einer Rente; die eine, weil sie nach der Pubeotomie ihre
Beine nicht so stellen konnte, wie es ihre Berufsarbeit mit sich brachte,
die andere, weil sie als Amme jetzt nicht mehr das Kind zum Stillen
zur Brust erheben konnte.)

Hofmeier, Über die Berechtigung einer aktiveren Richtung in der ge-
burtshilflichen Therapie. Vortrag in der Naturforscherversammlung in
Stuttgart. (Diskussion: Walcher, Herzfeld, Freund jun., Kroenig,

Veit, Menge, Everke, v. Herff, Pfannenstiel. Ref. Zentralbl.

f. Gyn. Nr. 44. p. 1211.)

Jerri, A., Storia delle gravidanze successive ad una operazione di sin-
fisiotomia. L'Arte ostetrica. Milano. Anno 20. p. 96—101. (Poso.)
Jewett, Hebotomie. Geb. Gesellsch. f. New York. 9. Okt., siehe Mo-
natsschr. f. Geb. u. Gyn. 1907. Febr. p. 281. (III pariens; erst 2 Tot-
geburten, jetzt nach 42 stündigem Kreissen Hebotomie links, Zange, leben-
des Kind. Starke Blutung aus den Klitorisvenen, perforierender Scheiden-
riss links, genäht. Wochenbett afebril, aberThrombose beider Schenkel venen.
Gute Beckenheilung mit geringem Kallus. Ref. auch: Gyn. Rundschau
1907. Nr. 8. p. 359. In der Diskussion berichtet Marx über zwei eigene
Hebotomien. Im ersten Falle brachen ihm 3 Sägen nach Blosslegung
und Ablösung des Periosts und so musste er die Perforation ausführen.
Die Sägen brachen durch die Schuld des Operateurs, weil er halbkreis-
förmige Züge voliführte. Im zweiten Fall lieferte die Geburt ein totes
Kind, die Mutter starb am 10. Tage. Die Operation hat geringe Schwierig-
keiten, aber das Indikationsgebiet ist ein geringes.)

_— — wen,"

Beckenerweiternde Operationen. 1043

42. Jordan, F., Die erste in Krakau vollzogene Pubiotomie. Przeglaad Le-

44.

45.

46.
47.

48.
49.

50.

karski. Nr. 12. p. 224. (Sub primo partu Exzerebration; rachitisch plattes
Becken. Conjugata vera 7,75 cm. Erste Schädellage, grosse Kopfge-
schwulst: nach vergeblichem Zuwarten Pubiotomie nach Bumm mit
bedeutender Blutung. Während der nächsten Wehe trat der Schädel bei
Diastase von Zweifingerbreite herab und wurde spontan ausgestossen mit
leichter Expression von obenher. Beide Wunden vernäht; kein Kontentiv-
verband. Verlauf gut. In der Diskussion erwähnt Rosner, er habe
schon vor 2 Wochen eine Pubiotomie gemacht und zwar nach Döder-
lein mit Durchschneidung der Haut und Weichteile bis auf den Knochen.
Glatte Heilung.)

Jung, Vortrag über die modernen geburtshilflichen Methoden. Med.
Verein in Greifswald. 3. Nov., siehe Ref. Gyn. Rundschau 1907. Nr. 8.
p. 355. (Jung machte bisher 4 Hebotomien nach Döderlein stets mit
gutem Resultat für das Kind, eine Mutter starb an Pyämie infolge von
Thrombophlebitis des Corpus cavernosum clitoridis.)

Kannegiesser, Erfahrungen über die bisherigen Hebotomien. Vortrag
in der Gyn. Gesellsch. in Dresden. 18. Jan. Ref. Monatsschr. f. Geb. u.
Gyn. Okt. p. 553. (Bericht über 23 Hebotomien: 22 Mütter wurden voll-
ständig gesund, eine mit Ankylose des Kniegelenkes nach pyämischen
Abszessen entlassen. 19 Kinder lebend entlassen, 4 starben. 12mal
Zange, 10 mal Wendung, i mal Perforation nach Hebotomie. Gewicht der
Kinder zwischen 3980 und 2400 g. Ref. siehe auch Zentralbl. f. Gyn.
Nr. 32. p. 916.)

— Beitrag zur Hebetomie auf Grund von 21 Fällen. Archiv f. Gyn.
Bd. LXXVIII. Heft 1. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 33. p. 988. (Die
wichtige Arbeit ist im Original einzusehen.)

Klien, Th., Eine Geburt bei Spaltbecken. Inaug.-Diss. Heidelberg 1893.
— Bemerkungen zu dem Artikel Cred&s: „Pelvioplastik“ in Nr. 22 des
Zentralblattes für Gynäkologie. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 30. p. 846. (Klien
kritisiert sehr scharf den Operationsvorschlag der Knochentransplantation
behufs bleibender Beckenerweiterung von Cred6 und gelangt zu dem
Schluss: Er müsse vor der Crede&schen Pelvioplastik warnen als vor
einer Operation, welche bei mässig verengtem Becken üherflüssig sei,
bei stark verengtem ihren Zweck nicht erfülle, bei 2seitiger Ausführung
die Solidität des Beckenringes zu gefährden imstande sei. Er schliesst
mit den Worten: „Es ist zu wünschen, dass die Pelvioplastik Cred6s
ebenso wenig oft geübt werde, wie seine Pelviotomie behufs Exstirpation
des Uterus. Ein bischen chirurgische Luft in der Geburtshilfe ist sicher
erwünscht aber kein Wind.“)

Kohle, M., Drei Fälle von Pubiotomie. Inaug.-Diss. Berlin 1905.
Kopp. Über den Raumzuwachs nach Symphysiotomie und Hebotomie.
Inaug.-Diss. Freiburg.

Kriwskij, L. A. Fall von Pubiotomie. Journal f. Geb. u. Frauenheilk.
(Russisch.) Jan. u. Febr. p. 131 ff. (33jähr. V pariens, rachitisch: erste
Geburt spontan, kleines Kind, starb nach 1'2 Tagen bei der zweiten Ge-
burt Zwillinge leicht geboren, bei der dritten Forceps, totes Kind, bei
der vierten Geburt Forceps. Conjugata externa 18,5, diagonalis 10,16
nach Wasserabfluss bei Hochstand des Kontraktionsringes Pubiotomie
durch Phaenomenow, rechterseits nach Döderlein: lerchte Zange
bei 2 Querfinger, Diastase, oben 2 Periost- und 4 Hautnähte, Gazedrain
hinter den Knochen, unten nur Gazeleinenbandagierung fest. Geringe
Blutung sub operatione, keine Nebenverletzung, lebendes Kind von 3150 g,
am 4. Tage Tampon gewechselt, am 5. Nähte entfernt. 23. Tag aufge-

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Geburtshilfe. Geburtshilfliche Operationen.

standen. Temperatur normal bis auf einmalige Steigerung auf 40°C am
A Tage ohne irgend welche krankhaften Symptome ausser Verstopfung,
Gang gut. In der Diskussion zieht Zamszyn, wenn im Interesse des
Kindes operiert werde, den Kaiserschnitt vor, wobei das Kind absolut
nicht leidet, während es bei Symphysiotomie und Hebotomie Gefahren
ausgesetzt sei durch die Zange. Phaenomenow sägte nicht links, wo
das Hinterhaupt lag, sondern rechts, weil links viele Varices vorlagen.
Diskussion: Dolinskj, Stroganow, Liczkus, Küttner, Phaeno-
menow: alle sprachen sich zugunsten der Hebotomie gegenüber der
Symphysiotomie aus.)

Kriwskij, Fall von Pubiotomie. Zurnat akuscherstwa i Zenskich boles-
neji. Jan.-Febr. (V para, guter Ausgang für Mutter und Kind. Die Ge-
burt wurde mit dem Forceps beendigt. Tamponade der oberen Wunde.
Plattes Becken. Conj. diag. 10.) (V. Müller.)
Krömer, Beckenerweiternde Operationen. Vortrag in der med. Gesellsch.
in Giessen am 30. Jan. mit Bericht über eine für Mutter und Kind er-
folgreiche Hebotomie bei allgemein verengtem, platt rachitischem Becken
mit Conj. vera 8 cm. Ref. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Juli. p. 138 und
Deutsche med. Wochenschr. Nr. 22.

Kroenig, Siehe Diskussion nach dem Vortrage von Frey. Ref. Gyn.
Rundschau 1907. Nr. 8. p. 359. (Beckenerweiternde Operationen; 3 mal
offene Symphysiotomie nach Zweifel, 1 mal die subkutane Symphysio-
tomie nach Zweifel, in den anderen Fällen Hebotomie nach den verschie-
denen Methoden von Walcher, Bumm und Döderlein behufs Prüfung
der einzelnen Methoden — nur nach Gigli mit offener Wundbehandlung
nicht. Niemals eine Weichteilverletzung, was Kroenig auf das spontane
Herabtretenlassen des Kopfes nach Pubiotomie zürückführt. Alle Mütter
genasen, 2 Kinder starben trotz Pubiotomie. Die Prognose für das Kind
sei besser bei Symphysiotomie als bei Pubiotomie, weil bei ersterer der
baldige Eintritt des Kopfes sicherer zu erwarten sei infolge der geringeren
von Knochen und Weichteilen gesetzten Hindernisse. Ein weiterer Nach-
teil der Pubiotomie ist das Auftreten von Hämatomen und Schenkel-
venenthrombosen. Dafür sei die Pubiotomie technisch einfacher. Kroenig
zieht anderen Verfahren dasjenige von Döderlein vor, weil hierbei die
Blase leichter zu schützen sei, die unter Leitung des Fingers abgeschoben
werde. Ein Entscheid zwischen Hebotomie und Symphysiotomie bezüg-
lich des grösseren praktischen Wertes ist noch nicht zu fällen.)
Küttner, Zur Frage der Pubiotomie. Journal f. Geburtsh. u. Frauen-
krankh. Nov. p. 1291. (Russisch.)

— Fall von Pubiotomie. Zurnał akuschorstwa i Zenskich bolesnej. Nov.
(20jährige Kreissende, welche einmal abortiert hatte, pelvis plonn. conj.
vera H Pubeotomie, Döderleinsche Nadel nach Anlegung eines 3 cm
grossen Schnittes durchgeführt, Schnitte genäht, Spontangeburt eines
3390 g schweren Knaben. Im Puerperium Hämatom des linken grossen
Lochium.) (V. Müller.)
Lambinon, Journ. d’accouch. de Liege, 12 août. (IV para am normalen
Schwangerschaftsende. Becken von 7 cm Conj. 1904 Kaiserschnitt, 1906
Symphysiotomie. Erfolg gut.)

Lazarewicz, Allgemeines eingehendes Referat über die Pubiotomie.
Nowiny Lekarskie Nr. 8. p. 351 ff.

Lepage, Symphyséotomie pratiquée pour rétrécissement du bassin.
Version par manœuvres internes. Enfoulement du pariétal droit, réduction
par manœuvres manuelles, guérison. (Diskussion: Pinard, Champétier
de Ribes, Monod.) Compte rendu de la soc. d'obst. et de gynéc. de

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Beckenerweiternde Operationen. 1045

Paris. Decembre. Ref. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gynäk. März 1907.
p. 421.
Lesowoj, Zur Frage über die Pubiotomie. Zurn. akuschorstwa i Zensk.
bolesnej. (Lesowoj führte seine Nadel von unten nach oben subkutan
durch. Spontangeburt eines 3690 g schweren Kindes. [Conj. diag. 10.]
9 p. von 5—8 Tage geringe Lochiometra.) (V. Müller.)
Linneweber, Die Pubiotomie nach ihrem heutigen Stande. Inaug.-
Dissertation, Bonn.
Liczkus, Zur Frage der Pubiotomie. Petersburg. (Russisch.)
— Umfangreiche Besprechung der Geschichte und Bedeutung der Pubio-
tomie. Journ. f. Geburtsh. u. Gyn. Nov. p. 1257. (Russisch.)
— Protokolle der Petersb. geb.-gyn. Gesellsch. v. 19. Okt. Journal für
Geburtsh. u. Gyn. Nov. p. 1289 u. Jan. 1907 p. 102. (Liczkus entwirft
ein Bild der heutigen Lage der Frage und zählt die verschiedenen
Komplikationen und Zufälle aus der Kasuistik auf und warnt vor über-
triebenem Enthusiasmus: die Operation sei eine ernste und noch nicht
reif für die Privatpraxis.) (Russisch.)
— Allgemeiner Bericht über die Pubiotomie und Schilderung dreier
erfolgreicher Pubivotomien nach van de Velde. Alle drei Frauen
fieberten. aber genasen; eine konnte erst am 66. Tage entlassen werden.
Journal f. Geburtsh. u. Gyn. April. p. 325—330. (Russisch.)
— Zur Frage über die Pubiotomie. Zurnat akuschorstwa i ;enskich
bolesnej. Nov. (Litczkus beschreibt einen Fall von Pubiotomie an einer
Vpara, mit der Bummschen Nadel, welche von oben nach unten, nach
vorgeschickten Schnitten durchgestossen wurde. Drainage der oberen
und der unteren Wunde. Guter Ausgang für Mutter und Kind, letzteres
mit der hohen Zange extrahiert. Bei der Mutter curettiert p. h.)

(V. Müller.)
Lwoff, Über Pubiotomie. Journ. f. Geburtsh. u. Gynäk. Nov. p. 1296.
(Russisch.)
Macé, Röntgendiagramm 9 Monate nach Pubiotomie. Soc. d’obst.
de Paris. 21 Juin. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 2. p. 55. Nur in einem
Drittel der ganzen Ausdehnung der Osteotomie knöcherne Vereinigung.)
Markwitz, Fünf Fälle seitlicher Beckendurchsägung. Inaug.- Dissert.
Breslau. In der Posener Frauenklinik wurden 1906 fünf Pubiotomien
ausgeführt nach van de Velde, stets linkerseits ohne Rücksicht auf
die Lage des Hinterhauptes. Alle Kinder lebend; eines starb am 15. Tage
aber unabhängig von der Geburt. Vier Frauen genasen mit guter
Heilung; eine ging zugrunde an puerperaler Sepsis; nur einmal schwere
Blutung aus den Corpora cavernosa, die zerrissen waren. Stets isolierte
Periostnaht. Ref. Zentralbl. für Gyn. 1907. Nr. 3. p. 86.
Mars, v., Vorstellung zweier Frauen nach in der Lemberger Klinik aus-
geführter Hebotomie. Przegläd Lekarski Nr. 13. p. 244. (Erster Fall:
Erst zwei Totgeburten, jetzt 24 Stunden nach Wasserabfluss aufge-
nommen bei Schädellage. Conjugata vera 7,5 cm. Allgemein verengtes
Becken. Walchers Hängelage vergeblich versucht; wegen drohender
Uterusruptur Hebotomie rechterseits nach Bumm. Starke Blutung aus
beiden Wunden steht auf Kompression. Bei Tarniers Zange 4 cm
Diastase. Lebendes Mädchen von 2950 g. Uterustamponade. Glatte
Heilung. — Zweiter Fall: Ipara, nach Wasserabfluss eingebracht mit
hochstehendem Kontraktionsring, Conjugata vera 7,5 cm. Rachitisches
plattes Becken. Walchers Hängelage, Tarniers Zange vergeblich
Rechterseits Hebotomie nach Bumm, auch jetzt noch Tarniers Zange.
Recht schweres Kind lebend 4500 g. Einriss des Muttermundes und der

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Geburtshilfe. Geburtshilfliche Operationen.

Vagina. Am zweiten Tage + 39,4° C. Ödem der Vulva rechts, Mar-
morekserum, jetzt am dritten Tage post partum befindlich.)
Martin, Resultats éloignés d'une symphyssotomie. Soc. med. de Rouen.
2 Juin. La Presse med. 14 Juillet.

—, A., Diskussion nach dem Vortrage von Jung. Gyn. Rundschau
1907. Nr. 8. p. 358.

Mateff, Dela luxation de Ja symphyse pubienne chez l'homme. Mont-
pellier.

Mayer, Über die Spontanruptur der Symphyse unter der Geburt.
Hegars Beiträge Bd. XI. Heft 2. Ref. Zentralbl. f. Gyn. 1907. Nr. 2.
p. 318. (Allgemeines. Ein Fall von Spontanruptur aus der Heidelberger
Klinik, forensische Wichtigkeit der Spontanruptur; die Symphysenruptur
kann auch nach operativer Entbindung nie als Beweis für etwa begangene
Fehler angezogen werden.)

Montgomery, Pubiotomie and its relative Indications. Amer. Journ.
of Obst. Dec.

— Internationaler Kongress in Lissabon 19.—26. April. Ref. Zentralbl.
f. Gyn. Nr. 36. p.996. (Er zieht das Giglische Verfahreu vor und will
die Pubiotomie immer der Embryotomie und dem Kaiserschnitte voran-
stellen.)

Mendes, Maia, Symphysiotomie und Kaiserschnitt. Internat. Kongress
in Lissabon. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 36. p. 996. (Mendes zieht den
Kaiserschnitt der Symphysiotomie unbedingt vor.)

Müller, Demonstration einer Frau nach Pubiotomie in der Sitzung des
Ärztl. Vereins in München am 10. Okt. Ref. Gyn. Rundschau 1907. Nr. 8.
p. 356. (Ist der richtige Zeitpunkt für künstliche Frühgeburt versäumt
und Kaiserschnitt nicht angezeigt, dann Pubiotomie, auch in der Privat-
praxis. Sie ist auch der forcierten Zange und schweren Wendung vor-
zuziehen und ist umsomehr zu empfehlen, als sie ohne Assistenz aus-
geführt werden kann (? Referent), wie dies Müller in seinem Falle tat.
Nach vergeblichem Zangenversuch liess er die Zange in situ und operierte
nach van de Velde, dann unter hörbarem Ruck Zunge. In 14 Tagen
aufgestanden, am 21. Tage entlassen.) Ref. München. med. Wochenschr.
1907. Nr. 1. p. 48.

Olaowije, S., Critica entre la sinfisiotomia y la cesarea en los casos
de angostura mediana de la pelvis. Archivio de ginecopatia. Vol. XX. L
Pfannenstiel, Die Indikationsstellung zur Behandlung der Geburt bei
Beckenenge. Vortrag in der Naturforscherversammlung in Stuttgart.
Ref. Zentralbl. f. Gen Nr. 44. p. 1210. Sh. auch Deutsche med. Wochen-
schrift Nr. 41. p. 1654.

Pobiedinskij, Pubiotomie nach Döderlein an einer (para mit
Conj. diag. 9,5 cm, Diastase 2 cm, bei Forceps 4 cm. 29. Tag entlassen,
aber mit dem linken Beine noch hinkend. Russkij Wratsch Nr. 49.
(Russisch.)

— Zur Frage über die Pubiotomie. Russkii Wratsch Nr. 49. (Pobie-
dinsky beschreibt einen nach Döderlein operierten Fall P. p.-para-
metritis. Die Kranke verliess die Anstalt am 29. Tage und hinkte noch
mit dem linken Bein.) (V. Müller.)
Prochownick, Vorstellung einer 43jähr. rachitischen Frau, bei der er
am 22. Januar 1905 die Hebotomie gemacht hatte. Geburtsh. Gesellsch.
in Hamburg, 24. April. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 27. p. 774.

Puech, De la Pubeotomie. Provence med. Nr. 23. Ref. Zentralbl. f.
Gyn. 1907. Nr. 11. p. 322. (Allgemeiner Vortrag mit der Schlussfolge-

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Beckenerweiternde Operationen. 1047

rung, dass die Pubiotomie keine Vorzüge gegenüber der Symphysiotomie
besitze.)

Reifferscheid, Weitere Erfahrungen mit der Pubiotomie. Zentralbl.
f. Gyn. Nr. 48. p. 1326—1332. (Wichtige Arbeit, im Original einzusehen,
in welcher Verf. den früher von ihm beschriebenen 11 Pubiotomien der
Bonner Klinik 11 neue Fälle hinzufügt mit plötzlichem Tod einer Frau
am 5. Tage an Lungenembolie und Beschreibung zweier Fälle an Blasen-
verletzung. Den Vortrag hielt Reifferscheid auch in der Niederrh.
Gesellsch. f. Natur- und Heilk. in Bonn am 22. Okt. Ref. Gyn. Rundsch.
1907, Nr. 8. p. 357.

Resineli, Parto spontaneo dopo taglio lateralizzato del pube. Società
Toscana di Ostetricia e Gin. Seduta 29. Meggio. La Ginecologia. 12. Febbr.
Siehe auch: Archivio Italiano di Ginecologia. Fase. IX. Nr. 5 und „Pubeo-
tomia“. Atti della Società Italiana di Ostetricia etc. p. 849.
Rissmann, Pubiotomie. Zeitschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. LVII. Heft 3.
p. 371. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 35. p. 978. (Bericht über drei eigene
Pubeotomien.)

Rühl, Über Gefahren der Pabiotomie und Vorschläge zu deren Ver-
hütung. Monatsschr f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 3. Ref. Zentralbl.
f. Gyn. Nr. 50. p. 1381. (Eigener Fall. Nach der Geburt zeigte sich
nach Zangenextraktion mit Diastase von 5 cm ein grosser Dammriss
und eine Zerreissung der verderen Scheidenwand und Harnblase, so dass
dieselbe wie ein aufgeklapptes Buch vor dem Operateur lag. Die freien
Knochenenden ragten in die Blasenwunde herein. Operation in einer
Bauernstube. Die Wunden wurden sämtlich vernäht. Drainage zwischen
Scheidenwand und absteigendem Schambeinast. Die Frau genas bis auf
eine Scheidenblasenfistel und Paralyse der Urethra. Folgt kritische
Analyse solcher Verletzungen und Vorschläge ihnen vorzubeugen.)
Rotter, H., A pubiotomiaäröl. Budapesti Orvosi Ujság, Szülöszet és
Nögyögyäszat. Nr. A6 (Bericht über eine Pubiotomie bei rachitisch all-
gemein verengtem, plattem Becken zweiten Grades wegen drohender
Ruptur. Das Kind kam durch die H ofm eie rsche Impression und Zange
lebend.) (Temesváry.)
Sagałow, Pubiotomie. Journ. f. Geb. u. Frauenkr. Nov. p. 688, 1203.
(Russisch.) (Zwei Pubeotomien nach Tandler. 1. 33jährige lI para.
Bei der ersten Geburt totes Forcepskind. Allgemein verengtes Becken,
Conjugata vera 8—8'/2 cm. Szyrszow machte die Pubiotomie nach
Tandler rechterseits auf der Seite, wo der biparietale Durchmesser
lag und zwar bei voller Eröffnung nach Wasserabfluss bei hochstehendem
Kontraktionring. Geringe Blutung. Diastase 2!2 cm, leichte Zange,
lebender Knabe von 3300 g. Periost genäht, am 6. Tage Nähte ent-
fernt, Prima reunio. 18. Tag aufgestanden. Bei Entlassung Kallus deut-
lich. Sagalow selbst hatte schon im August 1906 eine Pubiotomie
mit gutem Ausgange bei kyphotisch querverengtem Becken veröffent-
licht.)

Rosner, Vorstellung einer Frau mit Symphysenlockerung und enten-
artig watschelndem Gange nach Zangenentbindung. Przegläd Lekarski.
Nr. 14. p. 269.

Saladino, Il taglio lateralizzato del pube in donna primipara. La Gine-
cologia. 15 Giugno. Fasc. II.

Scheib, Über die Heilung der Wunden nach Schambeinschnitt mit
Demonstration von Röntgen platten. Prager med. Wochenschr. Nr. 15.
Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 44. p. 1246. (Besprechung der 11. und 12.
Pubiotomie aus der Klinik von v. Franqué.) Siehe auch: Ref. aus der

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Geburtshilfe. Geburtshilfliche Operationen.

Vagina. Am zweiten Tage + 39,4° C. Ödem der Vulva rechts, Mar-
morekserum, jetzt am dritten Tage post partum befindlich.)
Martin, Resultats éloignés d'une symphysdotomie. Soc. med. de Rouen.
2 Juin. La Presse méd. 14 Juillet.

—, A., Diskussion nach dem Vortrage von Jung. Gyn. Rundschau
1907. Nr. 8. p. 358.

Mateff, De la luxation de Ja symphyse pubienne chez l’homme. Mont-
pellier.

Mayer, Über die Spontanruptur der Symphyse unter der Geburt.
Hegars Beiträge Bd. XI. Heft 2. Ref. Zentralbl. f. Gyn. 1907. Nr. 2.
p. 318. (Allgemeines. Ein Fall von Spontanruptur aus der Heidelberger
Klinik, forensische Wichtigkeit der Spontanruptur; die Symphysenruptur
kann auch nach operativer Entbindung nie als Beweis für etwa begangene
Fehler angezogen werden.)

Montgomery, Pubiotomie and its relative Indications. Amer. Journ.
of Obst. Dec. Í

— Internationaler Kongress in Lissabon 19.—26. April. Ref. Zentralbl.
f. Gyn. Nr. 36. p.996. (Er zieht das Giglische Verfahreu vor und will
die Pubiotomie immer der Embryotomie und dem Kaiserschnitte voran-
stellen.)

Mendes, Maia, Symphysiotomie und Kaiserschnitt. Internat. Kongress
in Lissabon. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 36. p. 996. (Mendes zieht den
Kaiserschnitt der Symphysiotomie unbedingt vor.)

Müller, Demonstration einer Frau nach Pubiotomie in der Sitzung des
Ärztl. Vereins in München am 10. Okt. Ref. Gyn. Rundschau 1907. Nr. 8.
p. 356. (Ist der richtige Zeitpunkt für künstliche Frühgeburt versäumt
und Kaiserschnitt nicht angezeigt, dann Pubiotomie, auch in der Privat-
praxis. Sie ist auch der forcierten Zange und schweren Wendung vor-
zuziehen und ist umsomehr zu empfehlen, als sie ohne Assistenz aus-
geführt werden kann (? Referent), wie dies Müller in seinem Falle tat.
Nach vergeblichem Zangenversuch liess er die Zange in situ und operierte
nach van de Velde, dann unter hörbarem Ruck Zange. In 14 Tagen
aufgestanden, am 21. Tage entlassen.) Ref. München. med. Wochenschr.
1907. Nr. 1. p. 48.

Olaowije, S., Critica entre la sinfisiotomia y la cesarea en los casos
de angostura mediana de la pelvis. Archivio de ginecopatia. Vol. XX. l.
Pfannenstiel, Die Indikationsstellung zur Behandlung der Gebnrt bei
Beckenenge. Vortrag in der Naturforscherversammlung in Stuttgart.
Ref. Zentralbl. f. Gen Nr. 44. p. 1210. Sh. auch Deutsche med. Wochen
schrift Nr. 41. p. 1654.

Pobiedinskij, Pubiotomie nach Döderlein an einer Ilpara mit
Conj. diag. 9,5 cm, Diastase 2 cm, bei Forceps 4 cm. 29. Tag entlassen,
aber mit dem linken Beine noch hinkend. Russkij Wratsch Nr. 49.
(Russisch.)

— Zur Frage über die Pubiotomie. Russkii Wratsch Nr. 49. (Pobie-
dinsky beschreibt einen nach Döderlein operierten Fall P. p.-para
metritis. Die Kranke verliess die Anstalt am 29. Tage und hinkte noch
mit dem linken Bein.) (V. Müller.)
Prochownick, Vorstellung einer 43jähr. rachitischen Frau, bei der er
am 22. Januar 1905 die Hebotomie gemacht hatte. Geburtsh. Gesellsch.
in Hamburg, 24. April. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 27. p. 774.
Puech, De la Pubeotomie. Provence med. Nr. 23. Ref. Zentralbl. f.
Gen, 1907. Nr. 11. p. 322. (Allgemeiner Vortrag mit der Schlussfolge

85.

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rung, dass die Pubiotomie keine Vorzüge gegenüber der Symphysiotomie
besitze.)

Reifferscheid, Weitere Erfahrungen mit der Pubiotomie. Zentralbl.
f. Gyn. Nr. 48. p. 1326—1832. (Wichtige Arbeit, im Original einzusehen,
in welcher Verf. den früher von ihm beschriebenen 11 Pubiotomien der
Bonner Klinik 11 neue Fälle hinzufügt mit plötzlichem Tod einer Frau
am A. Tage an Lungenembolie und Beschreibung zweier Fälle an Blasen-
verletzung. Den Vortrag hielt Reifferscheid auch in der Niederrh.
Gesellsch. f. Natur- und Heilk. in Bunn am 22. Okt. Ref. Gyn. Rundsch.
1907, Nr. 8. p. 357.

Resineli, Parto spontaneo dopo taglio lateralizzato del pube. Società
Toscana di Ostetricia e Gin. Seduta 29. Meggio. La Ginecologia. 12. Febbr.
Siehe auch: Archivio Italiano di Ginecologia. Fasc. IX. Nr. 5 und „Pubeo-
tomia“. Atti della Società Italiana di Ostetricia etc. p. 349.
Rissmann, Pubiotomie. Zeitschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. LVII. Heft 3.
p. 371. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 35. p. 978. (Bericht über drei eigene
Pubeotomien.)

Rühl, Über Gefahren der Pubiotomie und Vorschläge zu deren Ver-
hütung. Monatsschr f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 3. Ref. Zentralbl.
f. Gyn. Nr. 50. p. 1381. (Eigener Fall. Nach der Geburt zeigte sich
nach Zangenextraktion mit Diastase von 5 cm ein grosser Dammriss
und eive Zerreissung der verderen Scheidenwand und Harnblase, so dass
dieselbe wie ein aufgeklapptes Buch vor dem Operateur lag. Die freien
Knochenenden ragten in die Blasenwunde herein. Operation in einer
Bauernstube. Die Wunden wurden sämtlich vernäht. Drainage zwischen
Scheidenwand und absteigendem Schambeinast. Die Frau genas bis auf
eine Scheidenblasenfistel und Paralyse der Urethra. Folgt kritische
Analyse solcher Verletzungen und Vorschläge ihnen vorzubeugen.)
Rotter, H., A pubiotomiaäröl. Budapesti Orvosi Ujság, Szüleszet és
Nögyógyászat. Nr. 46. (Bericht über eine Pubiotomie bei rachitisch all-
gemein verengtem, plattem Becken zweiten Grades wegen drohender
Ruptur. Das Kind kam durch die Hofmeiersche Impression und Zange
lebend.) (Temesväry.)
Sagaltow, Pubiotomie. Journ. f. Geb. u. Frauenkr. Nov. p. 688, 1203.
(Russisch.) (Zwei Pubeotomien nach Tandler. 1. A3jährige 1lIpara.
Bei der ersten Geburt totes Forcepskind. Allgemein verengtes Becken,
Conjugata vera 8—8'/: cm. Szyrszow machte die Pubiotomie nach
Tandler rechterseits auf der Seite, wo der biparietale Durchmesser
lag und zwar bei voller Eröffnung nach Wasserabfluss bei hochstehendem
Kontraktionring. Geringe Blutung. Diastase 2! cm, leichte Zange,
lebender Knabe von 3300 g. Periost genäht, am 6. Tage Nühte ent-
fernt, Prima reunio. 18. Tag aufgestanden. Bei Entlassung Kallus deut-
lich. Sagalow selbst hatte schon im August 1906 eine Pubiotomie
mit gutem Ausgange bei kyphotisch querverengtem Becken veröffent-
licht.)

Rosner, Vorstellung einer Frau mit Symphysenlockerung und enten-
artig watschelndem Gange nach Zangenentbindung. Przegläd Lekarski.
Nr. 14. p. 269.

Saladino, Il taglio lateralizzato del pube in donna primipara. La Gine-
cologia. 15 Giugno. Fasc. lI.

Scheib, Über die Heilung der Wunden nach Schambeinschnitt mit
Demonstration von Röntgen platten. Prager med. Wochenschr. Nr. 15.
Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 44. p. 1246. (Besprechung der 11. und 12.
Pubiotomie aus der Klinik von v. Franque.) Siehe auch: Ref. aus der

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Geburtshilfe. Geburtshilfliche Operationen.

Vagina. Am zweiten Tage + 39,4° C. Ödem der Vulva rechts, Mar-
morekserum, jetzt am dritten Tage post partum befindlich.)
Martin, Resultats éloignés d'une symphyseotomie. Soc. med. de Rouen.
2 Juin. La Presse med. 14 Juillet.

—, A. Diskussion nach dem Vortrage von Jung. Gyn. Rundschau
1907. Nr. 8. p. 358.

Mateff, Dela luxation de la symphyse pubienne chez !’homme. Mont-
pellier.

Mayer, Über die Spontanruptur der Symphyse unter der Geburt.
Hegars Beiträge Bd. XI. Heft 2. Ref. Zentralbl. f. Gyn. 1907. Nr. 2.
p. 318. (Allgemeines. Ein Fall von Spontanruptur aus der Heidelberger
Klinik, forensische Wichtigkeit der Spontanruptur; die Symphysenruptur
kann auch nach operativer Entbindung nie als Beweis für etwa begangene
Fehler angezogen werden.)

Montgomery, Pubiotomie and its relative Indications. Amer. Journ.
of Obst. Dec.

— Internationaler Kongress in Lissabon 19.—26. April. Ref. Zentralbl.
f. Gyn. Nr. 36. p.996. (Er zieht das Giglische Verfahreu vor und will
die Pubiotomie immer der Embryotomie und dem Kaiserschnitte voran-
stellen.)

Mendes, Maia, Symphysiotomie und Kaiserschnitt. Internat. Kongress
in Lissabon. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 36. p. 996. (Mendes zieht den
Kaiserschnitt der Symphysiotomie unbedingt vor.)

Müller, Demonstration einer Frau nach Pubiotomie in der Sitzung des
Ärztl. Vereins in München am 10. Okt. Ref. Gyn. Rundschau 1907. Nr. 8.
p. 356. (Ist der richtige Zeitpunkt für künstliche Frübgeburt versäumt
und Kaiserschnitt nicht angezeigt, dann Pubiotomie, auch in der Privat-
praxis. Sie ist auch der forcierten Zange und schweren Wendung vor-
zuziehen und ist umsomehr zu empfehlen, als sie ohne Assistenz aus-
geführt werden kann (? Referent), wie dies Müller in seinem Falle tat.
Nach vergeblichem Zangenversuch liess er die Zange in situ und operierte
nach van de Velde, dann unter hörbarem Ruck Zange. In 14 Tagen
aufgestanden, am 21. Tage entlassen.) Ref. München. med. Wochenschr.
1907. Nr. 1. p. 48.

Olaowije, S., Critica entre la sinfisiotomia y la cesarea en los casos
de angostura mediana de la pelvis. Archivio de ginecopatia. Vol. XX. 1.
Pfannenstiel, Die Indikationsstellung zur Behandlung der Geburt bei
Beckenenge. Vortrag in der Naturforscherversammlung in Stuttgart.
Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 44. p. 1210. Sh. auch Deutsche med. Wochen-
schrift Nr. 41. p. 1654.

Pobiedinskij, Pubiotomie nach Döderlein an einer Ilpara mit
Conj. diag. 9,5 cm, Diastase 2 cm, bei Forceps 4 cm. 29. Tag entlassen,
aber mit dem linken Beine noch hinkend. Russkij Wratsch Nr. 49.
(Russisch.)

— Zur Frage über die Pubiotomie. Russkii Wratsch Nr. 49. (Pobie-
dinsky beschreibt einen nach Döderlein operierten Fall P. p.-para-
metritis. Die Kranke verliess die Anstalt am 29. Tage und hinkte noch
mit dem linken Bein.) (V. Müller.)
Prochownick, Vorstellung einer 43jähr. rachitischen Frau, bei der er
am 22. Januar 1905 die Hebotomie gemacht hatte. Geburtsh. Gesellsch.
in Hamburg, 24. April. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 27. p. 774.

Puech, De la Pubeotomie. Provence med. Nr. 23. Ref. Zentralbl. f.
Gyn. 1907. Nr. 11. p. 322. (Allgemeiner Vortrag mit der Schlussfolge-

84.

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90.

91.
92.

"Beekenerweiternde Operationen. 1047

rung, dass die Pubiotomie keine Vorzüge gegenüber der Symphysiotomie
besitze.)

Reifferscheid, Weitere Erfahrungen mit der Pubiotomie. Zentralbl.
f. Gen Nr. 48. p. 1326—1832. (Wichtige Arbeit, im Original einzusehen,
in welcher Verf. den früher von ihm beschriebenen 11 Pubiotomien der
Bonner Klinik 11 neue Fälle hinzufügt mit plötzlichem Tod einer Frau
am 5. Tage an Lungenembolie und Beschreibung zweier Fälle an Blasen-
verletzung. Den Vortrag hielt Reifferscheid auch in der Niederrh.
Gesellsch. f. Natur- und Heilk. in Bunn am 22. Okt. Ref. Gen Rundsch.
1907, Nr. 8. p. 357.

Resineli, Parto spontaneo dopo taglio lateralizzato del pube. Società
Toscana di Ostetricia e Gin. Seduta 29. Meggio. La Ginecologia. 12. Febbr.
Siehe auch: Archivio Italiano di Ginecologia. Fasc. IX. Nr. 5 und „Pubeo-
tomia“. Atti della Società Italiana di Ostetricia etc. p. 349.
Rissmann, Pubiotomie. Zeitschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. LVII. Heft 3.
p. 371. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 35. p. 978. (Bericht über drei eigene
Pubeotomien.)

Rühl, Über Gefahren der Pubiotomie und Vorschläge zu deren Ver-
hütung. Monatsschr f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. Heft 3. Ref. Zentralbl.
f. Gyn. Nr. 50. p. 1381. (Eigener Fall. Nach der Geburt zeigte sich
nach Zangenextraktion mit Diastase von 5 cm ein grosser Dammriss
und eiue Zerreissung der verderen Scheidenwand und Harnblase, so dass
dieselbe wie ein aufgeklapptes Buch vor dem Operateur lag. Die freien
Knochenenden ragten in die Blasenwunde herein. Operation in einer
Bauernstube. Die Wunden wurden sämtlich vernäht. Drainage zwischen
Scheidenwand und absteigendem Schambeinast. Die Frau genas bis auf
eine Scheidenblasenfistel und Paralyse der Urethra. Folgt kritische
Analyse solcher Verletzungen und Vorschläge ihnen vorzubeugen.)
Rotter, H., A pubiotomiaäröl. Budapesti Orvosi Ujság, Szüleszet és
Nögyógyászat. Nr. 4.6. (Bericht über eine Pubiotomie bei rachitisch all-
gemein verengtem, plattem Becken zweiten Grades wegen drohender
Ruptur. Das Kind kam durch die Hofmeiersche Impression und Zange
lebend.) (Temesväry.)
Sagalow, Pubiotomie. Journ. f. Geb. u. Frauenkr. Nov. p. 688, 1203.
(Russisch.) (Zwei Pubeotomien nach Tandler. 1. 33jährige lI para.
Bei der ersten Geburt totes Forcepskind. Allgemein verengtes Becken,
Conjugata vera 8—8'/, cm. Szyrszow machte die Pubiotomie nach
Tandler rechterseits auf der Seite, wo der biparietale Durchmesser
lag und zwar bei voller Eröffnung nach Wasserabfluss bei hochstehendem
Kontraktionring. Geringe Blutung. Diastase Zi: cm, leichte Zange,
lebender Knabe von 3300 g. Periost genäht, am 6. Tage Nähte ent-
fernt, Prima reunio. 18. Tag aufgestanden. Bei Entlassung Kallus deut-
lich. Sagalow selbst hatte schon im August 1906 eine Pubiotomie
mit gutem Ausgange bei kyphotisch querverengtem Becken veröffent-
licht.)

Rosner, Vorstellung einer Frau mit Symphysenlockerung und enten-
artig watschelndem Gange nach Zangenentbindung. Przegläd Lekarski.
Nr. 14. p. 269.

Saladino, Il taglio latoeralizzato del pube in donna primipara. La Gine-
cologia. 15 Giugno. Fasc. II.

Scheib, Über die Heilung der Wunden nach Schambeinschnitt mit
Demonstration von Röntgen platten. Prager med. Wochenschr. Nr. 15.
Ref. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 44. p. 1246. (Besprechung der 11. und 12.
Pubiotomie aus der Klinik von v. Franque.) Siehe auch: Ref. aus der

1048

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94,

9.

96.

Geburtshilfe. Geburtshilfliche Operationen.

Gesellschaft deutscher Arzte in Böhmen. 4. April. Monatsschr. f. Geb. u.
Gyn. Okt. p. 564.

Scheib, Zur Heilung der Wunden nach Giglischem Schambeinschnitt.
Deutche med. Wochenschr. Nr. 43 u. 44.

Schmidt, J. A. (New York), Giglis Operation. New York. Med. Record.
Vol. LXIX. Nr. 21. p. 823. Mai. Siehe auch: Ein Fall von Giglis
Operation in der Privatpraxis. New York. Med. Wochenschr. Nr. 4. Ref.
Zentralbl. f. Gyn. 1908. Nr. 11. p. 320. (27 jährige Ipara. Kopf be-
weglich im Beckeneingange bei noch nicht verstrichenem Collum. Hinter-
haupt nach rechts abgewichen, kleine Fontanelle nicht zu erreichen. Am
nächsten Tage Wasserabfluss bei dollarweitem Muttermunde. Kopf un-
verändert, lässt sich nicbt eindrücken. Conjugata diag. 10, vera 8 cm.
Die Mutter dringt auf Beendigung der Geburt. Rechterseits Pubiotomie.
Durch die ober Wunde wird der Zeigefinger hinter das Schambein ge-
geführt, durch die untere der Daumen soweit, bis die Finger sich be-
rühren. Unter Schutz der Finger eine passend gebogene Uterussonde
hinter dem Knochen herumgeführt, die Giglisäge mit einem Faden am
Sondenknopfe befestigt und durchgezogen; die erste Säge reisst, mit der
zweiten Knochen leicht durchtrennt. Diastase 2!/ cm. Obere Wunde
vernäht, in die untere ein Jodoformgazedocht. Nach Erwachen heftige
Wehen, nach Zi: Stunden unter Narkose Zange, ausergewöhnliche Kraft
dazu nötig, Kind lebend. Heftpflasterverband um dasBecken. Am Scheiden-
eingange offener, mit der Scheidenwunde kommunizierender Einriss, Cervix
beiderseits mässig eingerissen, Blase und Harnröhre unverletzt. Grösster
Teil der Wunde vernäht, kleiner Drain. Fieberhaftes Wochenbett mit
Eiterung im unteren Teil der Wunde. Pat. musste vier Wochen lang
katheterisiert werden, daher Cystitis. Nach 5 Wochen Wunde vernäht,
über der Knochenwunde leistenförmiger Wulst, keine Beweglichkeit der
Knochenenden. Guter Gang, Cystitis vermindert.)

Saladıno, A., Il taglio lateralizzato del pube in donna primipara. —
La Ginecologia, Firenze. Anno 3. p. 223—332. (Poso.)
Seeligmann, Zur Indikation und Technik der Hebotomie. Zentralbl.
f. Gyn. Nr. 38. p. 1041. (Seeligmann bricht hier eine Lanze für seine
Hohlsondennadel zur subkutanen Hebotomie [von der der Fabrikant etwa
80 Exemplare schon verkauft hat], um dieselbe gegenüber der Ausserung
Bumms davor zu bewahren, dass dieses höchst brauchbare Instrument
in die Rumpelkammer geworfen werde. Seeligmann ist es gelungen,
mit seiner Operationstechnik sogar eine Frau mit Conjugata vera von
nur 6 cm glücklich zu entbinden, während Stöckel in Nr. 8 des Zen-
tralblattes 1906 noch als Grenze H Bis cm angegeben hatte, Bumm
selbst aber in Nr. 32 die Grenze schon bis zu knapp 7 cm verschoben
hatte. Bezüglich der Technik verwirft Seeligmann jede scharfe Nadel,
er will erst mit kräftigen Skalpellschnitt die Weichteile und den Rand-
apparat bis auf den Knochen durchtrennen, um dann seine mit der Säge
armierte Nadel von oben nach unten zu um den Knochen herumzuführen.
Seeligmann meint, die Bumm schen kleinen Weichteilwunden seien
kein Vorteil, da sie doch später etwas einreissen. Die Einführung der
Bummschen spitzen Nadel, die unter rechtem Winkel zu ihrer Achse
abgebogen ist, dürfte nicht jedem leicht gelingen. Aus den Bum m schen
Öhr schlüpft leicht die Säge heraus, wie es auch Bumm selbst passiert
sei. Bei seiner Hohlsondennadel könne dies nicht passieren. Die zwei
Blasenverletzungen unter den 14 Bummschen Fällen schreibt Seelig-
mann nicht mangelnder Technik, sondern der Krümmung der Bumm-
schen Nadel zu, ihm sei bei seiner Nadel nie eine Blasenverletzung

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Beckenerweiternde Operationen. 1049

passiert. Seeligmann will der Wöchnerin den Pferdefusskatheter in
den ersten Wochenbettstagen ersparen und legt ihn nicht ein, tamponiert
auch nicht die Scheide um Lochialabfluss nicht zu behindern, stimmt aber
mit Bumm darin überein, die Hebotomie sei eine segenereiche auch für
die Privatpraxis brauchbare Operation.)

Seeligmann, Zur Hebotomie. Münch. med. Wochenschr. Nr. 18. p. 868.
Seitz, Kystoskopische Demonstration einer Blasenverletzung nach Hebo-
tomie. Münch. gyn. Gesellsch. 14. März. Ref. Zentralbl. f. Gen Nr. 24.
p. 709. (29jährige IV para, Conjugata diagon. 9!'/⁄ cm. FPubeotomie
nach Döderlein, wonach der Kopf spontan eintrat, dann Zange. 3680 g
lebendes Kind. In den ersten Tagen blutiger Harn, vom 3.—6. Tage
Fieber. Am 20. Tage Kystoskop: an der der Pubiotomie entsprechenden
Stelle an der vorderen Blasenwand ein scharfrandiger keilförmiger Spalt,
der in ein Divertikel des prävesikalen Gewebes führt. Um den Spalt
herum Ödem der Schleimhaut. Gute Ausheilung. Wie ist nun die
Blasenverletzung entstanden? Durch die Nadel resp. beim Durchsägen
des Knochens oder erst später durch Druck des Schädels gegen die
Knochenränder?)

— Zur Frage der Hebotomie. Münch. med. Wochenschr. Nr. 41 u. 42.
— Hebotomie. Ärztl. Verein in München, 13. Juni, siehe Monatsschr.
f. Geb. u. Gyn. Nov. p. 696. (Bericht über 8 Hebotomien nach Döder-
lein mit einem Todesfall an Phlegmone von einem Scheidenrisse aus.
7 Kinder blieben am Leben. Besprechung der Komplikationen. Seitz
will nicht unter 7 cm operieren.)

Sellheim, Anatomische, klinische und experimentelle Untersuchungen
zur operativen Erweiterung des Beckens. Hegars Beiträge Bd. X.
Heft 3. p. 427. (Umfangreiches gewissenhaftes Studium muss im Original
eingesehen werden.)

Semmelink, H.B., Kasuistischer Beitrag zur Blasenverletzung bei der
Hebotomie. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 48. p. 1333. (Operation mit der Seelig-
mannschen Hohlsondennadel.)

Sitzenfrey, Demonstration von Röntgenbildern geburtshilflicher
und gynäkologischer Fälle, Becken nach Schambein- und Kaiserschnitt.
Fragliche Extrauterinschwangerschaft. Prager med. Wochenschr. Bd.
XXI. Nr. 36.

— Über die Heilung der Wunden bei Schambeinschnitt nebst Mitteilung
zweier neuen Fälle. Gesellschaft deutscher Arzte in Böhmen. 4. April,
Ref. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Okt. p. 564. (In einem Falle Scheiden-
riss, im anderen Blasenverletzung; beide Wunden heilten spontan; in
einem Falle Pubiotomie bei infizierter Kreissenden.)

Späth, Bericht über eine Pubiotomie. Hamburger ärztl. Verein. 10. März.
1907. Ref. Gyn. Rundsch. 1907. Nr. 8.
Stolypinskij, J., Pubiotomie. Journ. f. Geb. u. Gyn. (Russisch.) Nov.
p. 1289.
— Fall von Pubiotomie. Ausgeführt von Phaenomenoff. /urnat aku-
schorstwa i Zenskich boleanej. Nov. (4para, Döderleinsche Nadel,
Drainage, hohe Zange, guter Ausgang für Mutter und Kind.)

(V. Müller.)
Stroganow, Vier Fälle von Pubiotomie. Samml. von Arbeiten über
Geburtshilfe und Gynäkologie. Festschr. f. Prof. v. Ott in Petersburg.
(Russisch.) Ref. Zentralbl. f. Gyn. 1907. Nr. 4. p. 116.
— Vier Pubiotomien. Journ. f. Geb. u. Gyn. Sept. p. 852.

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115.
116.

117.

Geburtshilfe. Geburtshilfliche Operationen.

Sudakow, Zur Lehre von der Symphysitis (Symphysenruptur). Journ.
f. Geb. u. Gen Juni, p. 562. (Russisch). Ref. Zentralbl. f. Gen 1907.
Nr. 15. p. 421. p

Toth, Fall von Pubiotomie. Gyn. Sekt. des kel ungar. Arztevereins
zu Budapest. 31 Okt. Ref. Zentralbl. f. Gyn. 1907. Nr. 14. p. 396.
Trotta, G., Tre casi di Pubiotomia. Arch. di Ostetr. e Ginec. Napoli.
Anno 13. p. 17—26. (Verf. berichtet über 3 Fälle von Pubiotomie mit
gutem Erfolg für Mutter und Kind. Verf. findet, dass die Pubiotomie
die Harnblase sicherer als die Symphysiotomie schont, versucht aber zu
beweisen, dass die schädlichen Folgen der Symphysiotomie auch der
Pubiotomie eigen sind.) (Poso.)
— Drei Fälle von Pubiotomie. Arch. di Ostetr. Jan. Ref. Zentralbl. f.
Gyn. 1997. Nr. 11. p. 322.

Voquet, De la section laterale de pubis dite operation de Gigli. L’obst.
Juillet Nr. 4. p. 354.

Wolf, Gottfried, Zur Hebotomie. Inaug.-Dissert. Freiburg.
Zangemeister, Beitrag zur Technik und Indikation der Pubiotomie.
Aus Prof. Winters Klinik in Königsberg. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 48.
p. 1321. (Mit Beschreibung zweier Fälle, wo prophylaktisch die Gigli-
sche Säge angelegt worden war, wo aber die Geburt verlief, ohne dass
eine Durchsägung notwendig wurde.)

Zweifel, Die subkutane Symphysiotomie. Zentralbl. f. Gyn. Nr. 26.
p. 737. (Zweifel erlebte bei seinen ersten beiden subkutanen Pubio-
tomien so starke Blutungen, dass er dieses Verfahren verliess. Er musste
später die Weichteile aufschneiden, um die betreffenden Gefässe zu unter-
binden. Dabei sah er in beiden Fällen am hinteren und unteren Winkel
eine Arterie nach vorn und oben spritzen und es gelang ihm die Blutung
zu stillen durch Umstechung. Er ist fest überzeugt, dass in diesen beiden
eigenen Fällen die Blutung aus der Arteria pudenda interna [auch Art.
pudendi communis genannt] stammte, deren Pulsation man übrigens bei
allen schwangeren Frauen auf der inneren Seite der Schambeine hinter
den Crura clitoridis deutlich fühlen kann. An der Vorderfläche und Hinter-
fläche der Schambeine bilden die Endäste der Arteria obturatoria ein
Netz, das beim Durchsägen der Knochen immer verletzt werden muss,
dessen Gefässe aber kleiner sind. Nicht allein aus diesen zwei Fällen,
sondern aus seinen 5l Symphysiotomien könne er beweisen, dass die
verletzten Corpora cavernosa clitoridis keine Hämatome zu bilden ver-
mögen, da sie immer durchrissen, aber nicht immer umstochen wurden
und trotzdem niemals ein Hämatom entstand. Man kann durch sub-
periostales Vorgehen von dem kleinen Hauteinschnitte aus der Arteria
pudenda interna aus dem Wege gehen, wenn man nachher die Drahtsäge
zwischen Periost und Knochen hindurchführt. Bei einer dritten sub-
kutanen Hebotomie, wo Zweifel diesem Vorschlage von Henkel folgte,
gab es nur eine ganz unbedeutende Blutung bei der Operation. Noch
sicherer aber vermeidet man die Blutung durch die Symphysiotomie:
Durchschneidung des Symphysenknorpels; da kommt man überhaupt mit
keinen grösseren Arterien in Kontakt. Die Versuche Stückels, die Vor-
teile des subkutanen Vorgehens auf die Symphysiotomie zu übertragen,
seien gescheitert, weil er beim Leichenexperiment immer ein Ausgleiten
der Säge nach der Seite zu sah, da der Knorpel in der Regel sich nach
hinten konvex vorwölbt. Zweifel wollte deshalb mit einem gedeckten
Pottschen Messer an der Hinterfläche des Symphysenknorpels eine
Rinne einkerben, um der Drahtsäge den Weg zu geben und ein Abgleiten
zu verhindern. So kann man auch die Symphysiotomie subkutan aus-

118.

Beckenerweiternde Operationen, 1051 `

führen. Die Technik erwies sich äusserst einfach, aber doch ist das
Stichverfahren wegen drohender Blasenverletzung nicht gut und ist es
besser, grundsätzlich einen kleinen Hautschnitt durch die Faszie in der
Linea alba zu machen, um einen Finger hinter der Symphyse zum Ab-
streifen der Blase einzuführen. Bei diesem Vorgehen, vorsichtig aus-
geführt, haben wir vollkommene Sicherheit vor einer Blasenverletzung,
schreibt Zweifel. Vor dem Durchstossen der Nadel wird ein weiblicher
Katheter in die Harnröhre geführt, die Haut etwa zentimeterweit über
der Klitoris eingekerbt, die Nadel von unten her nach oben unter
Leitung des Fingers durchgestossen, in ihr mehr oben die Drahtsäge
eingefügt, nach unten durchgezogen und dann genau in die vorher ein-
gekerbte Knorpelrinne gebracht. Nach wenigen Sägezügen kommt bei
hängenden Beinen der Ruck, der die Knorpeldurchtrennung anzeigt. In `
den ersten beiden Operationen tastete der Finger, dass die Symphyse
am oberen Ende fingerbreit klaffte, während unten sich ein straffer
Strang von einer Seite zur anderen zog. Immer wurde dann die spon-
tane Austreibung abgewartet, wobei sich zeigte, dass die Diastase ständig
zunahm, bis endlich jener Strang unten riss. Post partum klaffte die
ganze Symphyse zwei Querfinger breit. Zweifel will immer möglichst
dicht unter dem Knorpel einstechen und den Endast der Arteria pudenda
interna und die Arteria dorsalis clitoridis nicht in die Drahtsäge zu
fassen. Wird sie nicht direkt durchschnitten, so reisst sie auch bei
mässigem Spreizen der Beine nicht, sondern lässt sich ausziehen, und
wenn sie einmal reisst, so blutet sie nicht (?). Bei beiden Frauen lagen
viele Varices vor. Es blutete also, aber die Venen lagen oberflächlich
und waren leicht abzubinden. Über die ganze Wundgegend kam ein
Verband und um das Becken ein stark gepolsterter Gürtel, der aber erst
angezogen wurde nach Einführung eines weiblichen Katheters in die
Harnröhre. Keine Drainage nötig, eigentlich auch keine Nachbehandlung.
Folgen drei Operationsfälle im Detail. Die subkutane Symphysiotomie
vermeidet noch besser Verletzung grösserer Arterien als die subkutane
Hebotomie. Ob Knorpel oder Knochen, eines heilt so gut wie das andere,
wenn nur die Asepsis gewahrt ist. Darin stimmt Zweifel vollständig
mit Bumm überein. Alle Operierten Zweifels behielten vollständige
Gebrauchsfähigkeit der Beine, was Zweifel im Gegensatze zu den Er-
fahrungen Henkels betont. Zugleich tritt Zweifel nochmals dem Ein-
wurfe Giglis entgegen, dass die Symphyse als Gelenk bei der Durch-
schneidung grössere Gefahren mit sich bringe als die Knochendurch-
sägung bei der Hebotomie, was übrigens auch schon Stöckel ebenfalls
erwiesen hat. Keiner der heute lebenden Anatomen teilt die Bedenken
von Gigli, weil doch die Symphyse weder eine Synovialmembran noch
Synovialflüssigkeit besitzt. Das Vorhandensein einer Spalte, die oben-
drein nicht einmal konstant ist, entscheide nicht für ein Gelenk, und hat
die Symphyse bezüglich einer Infektionsgefahr nicht die ihr von Gigli
zugeschriebene Bedeutung. Dieser Einwand Giglis kann als widerlegt
angesehen werden. Zweifel schliesst mit den Worten, dass das Becken
nach einer solchen Symphysiotomie auch für die Zukunft keiner spon-
tanen Erweiterung fähig sein werde. Diese Ansicht möchte Referent
nicht unterschreiben nach den neueren Ergebnissen der Forschung
Baischs, welche in dem heutigen Jahresberichte bereits berücksichtigt
sind.)

Zweifel, Demonstration einer mittelst subkutaner Symphysiotomie
von einem grossen Kinde entbundenen Frau. Leipziger Ges. f. Geburtsh.
u. Gynäk. 19. November. Ref. Zentralblatt f. Gyn. 1907. Nr. 5. p. 163.

1052

Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

(Bei dieser Gelegenheit gibt Zweifel eine Modifikation seiner subkutanen
Symphysiotomie an: Nachdem die Drahtsäge in der gewöhnlichen Weise
von oben nach unten zu um die Schamfuge gezogen ist, unter Leitung
eines von oben her eingeführten Fingers wird die Bummsche Nadel
noch einmal vor der Symphyse unter der Haut hinausgeführt und das
untere Ende der Drahtsäge noch einmal in das Öhr der Nadel gelegt.
Durch das Zurückziehen der Säge umfasst dieselbe jetzt den Schamfugen-
knorpel von vorn und hinten und werden die Haut und die Hautvenen
beim Sägen viel besser geschont. Die Blutung war minimal, die natür-
liche Geburt wurde gemäss den Grundsätzen der Leipziger Klinik ab-
gewartet und ein grosses Kind ohne die geringste weitere Verletzung
der Mutter geboren. Diese Abänderung ist seit Juli 1906 schon wieder-
holt zur Anwendung gekommen und für grösste Schonung der Weichteile
sehr zu empfehlen.)

X.

Geriehtsärztliche Geburtshilfe.

Referent: Prof. Dr. Stumpf.

a) Allgemeines.

Actions against medical men by there patients and vice versa. Lancet.
Vol. Il. p. 390. (Kurze Besprechung der Haftpflicht des Arztes.)
Ärztliches Amtsgeheimnis. Med. Klinik. Bd. II. p. 100. (Fall von Frucht-
abtreibung, in welchem die Frau in Gegenwart einer Hebamme auf die
Versicherung der Verschwiegenheit ein Geständnis machte; die Hebamme
brach aber die Schweigepflicht.)

*Albrand, W., Kriterien der Toderkennung von seiten des Auges.
Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med. III. F. Bd. 31. p. 63.

Arnold, C., Anleitung zur qualitativen Analyse anorganischer und orga-
nischer Stoffe sowie zur toxikologisch- und medizinisch-chemischen Ana-
lyse. Hannover u. Berlin 1905. C. Meyer. V. Aufl.

Balthazard, Précis de médecine legale. Paris, J. B. Bailliere et fils.
*Baumgarten, A. und G. Kaminer, Reaktion auf Lysol im Harn-
Ges. f. Med. u. Kinderheilk. Wien, Sitzg. v. 18. X. Wiener med. Wochen-
schr. Bd. LVI. p. 2219.

Befugtes Offenbaren von Privatgeheimnissen. Münch. med. Wochenschr.
Bd. LIII. p. 389. (Verwaltungsgerichtliche Entscheidung, wonach die
ärztliche Schweigepflicht keine absolute ist, sondern dass es Fälle gibt,

10.

l1.

13.
l4.
15.

16.

17.
18.
19,
20.

21.

23.

24.

25.

Allgemeines. 1053

in denen der Verschwiegenheitspflicht höhere sittliche Pflichten gegen-
überstehen, die eine Preisgabe des Geheimnisses in begrenztem Masse
gebieten.)

Begouin, P., Le secret medical. Journ. de Med. de Bordeaux. Tome
XXXVI. p.469. (Spricht sich für absolute Aufrechterhaltung der Schweige-
pflicht vor Gericht aus.)

"Blumenthal, F., Über Lysolvergiftung. Deutsche med. Wochenschr.
Bd. XXXII. p. 1283 u. Berl. Ver. f. inn. Med., Sitzg. v. 7. V. Ebenda.
p. 937.

Brend, W. A, A handbook of Medical Jurisprudence and Toxicology
for the use of students and practitioners. London, Ch. Griffin and Co.
Brouardel,P., L'exercice illegal de la médecine par les sages-femmes.
Annales d’hyg. publ. et de med. leg. 4. Série. Tome VI. p.39. (Erwähnt,
dass 99°’o der Hebammen in Paris sich mit der Behandlung von Frauen-
krankheiten befassen und 300/0 dies öffentlich ankündigen.)
Buchwald, Sublimatvergiftung. Schles. Ges. f. vaterl. Kultur, Breslau.
Med. Sektion, Sitzg. v. 19. I. Berl. klin. Wochenschr. Bd. XLIII. p. 462.
(2 g Sublimat per os genommen, 7tägige Anurie, dann intermittierende
Anurie, Psychose, Hämaglobingehalt des Blutes 35,5° o, im Stuhl nekro-
tische Schleimhautfetzen.)

Busse, O., Das Obduktionsprotokoll. Berlin, R. Schötz. 3. Aufl. (Nach
den neuen amtlichen Vorschriften für die Gerichtsärzte umgearbeitet.)
Church, W. F., Colorado medical law in operations. Colorado Medicine,
Denver. 1905. Dec.

Dittrich, P., Handbuch der ärztlichen Sachverständigen - Tätigkeit.
III. Bd. Wien u. Leipzig, W. Braumüller.

*Flesch, Das ärztliche Berufsgeheimnis und die Bekämpfung der Ge-
schlechtskrankheiten. Zeitschr. f. Bekämpfung d. Geschlechtskrankheiten.
Bd. IV. Heft 1.

Giffen, G. H., Students Manual of Medical Jurisprudence and Public
Health. Edinburgh, W. Bryce u. London, Simpkin, Marshall.

Gustav, P., Der österreichische Gerichtsarzt. Vademecum für die foren-
sische Praxis f. Ärzte u. Juristen. Wien u. Leipzig 1904, F. Deuticke.
Harbitz, F., Lysolvergiftung. Norsk Mag. f. Laegevidensk. Bd. LXVII.
Nr. 9.

senges, J., Über die Resorption von Arzneistoffen von der Vagina
aus. Zeitschr. f. experim. Pathologie u. Therapie. Ref. Berlin. klin.
Wochenschr. Bd. XLIII Lit.-Beil. p. 13.

von Hutten-Csapski. Offenbarung des ärztlichen Berufsgeheimnisses.
Münch. med. Wochenschr. Bd. LIII. p. 783. (Kritik der reichsgericht-
lichen Entscheidung, dass das Recht zur Offenbarung von Berufsgeheim-
nissen gegeben sein kann.)

. Kienböck, Die Schweigepflicht der Ärzte und des Sanitätspersonals

nach österreichischem Recht. Österr. Gerichtszeitg. Nr. 5 ff. (Ausführ-
liche Darstellung mit Quellen- und Literaturangaben.)

*Kirchberg, F., Lysolvergiftung und Arzneimittelgesetz. Arztl Sach-
verständigenzeitg. Bd. XII. p. 85.

— Über das ärztliche Beruftgeheimnis. Med. Klinik. Bd. II. p. 978.
(Bespricht eine Entscheidung des sächsischen Oberlandesgerichts, wonach
die ärztliche Schweigepflicht auch durch den Tod des Kranken nicht auf-
gehoben wird.)

Kobert, R., Lehrbuch der Intoxikationen. 2. Aufl. II. Bd. 2. Hälfte.
Stuttgart, F. Enke.

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Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

Lande, P., Du secret medical. Journal de Médecine de Bordeaux.
Bd. XXXVI. p. 431. (Spricht für absolute Beobachtang der ärztlichen
Schweigepflicht im Anschluss an einen Fall, in welchem 5 Ärzte vor Ge:
richt ihr Zeugnis verweigerten, selbst wenn die Angeklagte sie von der
Schweigepflicht entbinden würde.)

Landsberg, E., Über das ärztliche Berufsgeheimnis. Med. Klinik.
Bd. lI. p. 1265.

Lang, E., Schadensklagen gegen Mediziner. Wiener klin. Wochenschr.
Bd. XIX. p. 774. (Allgemeine Beobachtungen über seltene Schädigungen
mit Arzneimitteln, besonders Chinin, Arsen und Chloroform und über
Schädigung durch Röntgenstrahlen.)

Manslaughter, failure of husband to call physician. Journ. of Am.
Med. Assoc. Vol. XLVII. p. 717. (Verhandlung vor dem Apellhof in
Kentucky, aus welcher hervorgeht, dass der Ehemann wegen fahrlässiger
Tötung angeklagt werden kann, wenn er bei der Entbindung seiner Frau
nicht für ärztliche Hilfe sorgt.)

Möller, M., Über die Verschwiegenheitspflicht des Arztes, über Melde-
pflicht bezw. Melderecht bei ansteckenden Geschlechtskrankheiten. Zeit-
schrift z. Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten. Bd. V. Nr. 7 fl.
*Neisser, A., Abänderung des $ 300 des Reichsstrafgesetzbuches und
ärztliches Anzeigerecht in seiner Bedeutung für die Bekämpfung der Ge-
schlechtskrankheiten. Zeitschr. f. Bekämpfung d. Geschlechtskrankheiten.
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ordnetenhauses über den Medizinaletat. Zeitschr. f. Med.-Beamte. Bd. XIX.
p. 192. (Kritik über das freisprechende Reichsgerichtsurteil in einem
Falle von Warnung der Angehörigen eines Kranken durch den Arzt wegen
Syphilis.)

Pledy, L., Le secret professionel. Journ. de Med. de Bordeaux. Tome
XXXVI. p. 571. (Wünscht, dass die Schweigepflicht, wenn es sich um
Verhütung eines Justizmordes handelt, eine Einschränkung erfahre.)
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for malpractice. Brooklyn. Med. Journ. May.

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Mitwirkung von A. Cramer, G. Puppe und P. Stolper. 2 Bände u.
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(Spricht sich für absolute Wahrung der Schweigepflicht vor Gericht aus.)

43. *Schmelzer, O., Drei Beiträge zur Kasuistik der Lysol-Intoxikationen.
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44. Schmidtmann, A. Handbuch der gerichtlichen Medizin. IX. Aufl. des
Casper-Limanschen Handbuches. Bd. III. Berlin, A. Hirschwald. (Be-
bandelt die gerichtsärztliche Psychiatrie.)

45. *Schultz, Über Lysolvergiftung. XXIII. Hauptversammlung d. preuss.
Medizinalbeamtenvereins, Münch. med. Wochenschr. Bd. LIII. p. 937.

46. Stein, F., Das ärztliche Berufsgeheimnis nach österreichischem Rechte.
Prager med. Wochenschr. Bd. XXXI. p. 480. (kEingehende Darstellung
des herrschenden Rechtsverhältnisses mit Berücksichtigung der für die
Schweigepflicht bestehenden Ausnahmen und Einschränkungen.)

47. Unbefugte Offenbarung von Berufsgeheimnissen. Sächs. Arch. f. Rechts-
pflege. Nr. 9. Ref. Münch. med. Wochenschr. Bd. LIII. p. 1286. (Ge
richtliches Erkenntnis, wonach der Arzt auch nach dem Tode seines
Klienten von der Schweigepflicht nicht entbunden ist.)

48. Windsor, F. N., Indian Toxicology. London, W. Thaker and Co.

49. Witthaus, R. A., and F. C. Becker, Medical Jurisprudence, Forensic
Medicine and Toxicology. New York, W. Wood and Comp.

50. *Wohlgemuth, J., Zur Kenntnis der Lysol- Vergiftung. Berl. klin.
Wochenschr, Bd. XLIII. p. 508.

51. Zur Revision des Strafgesetzbuches. Ärztl. Sachverständigenzeitung.
Bd. XII. p. 355. (Vorschläge der Hamburger Ärztekammer bezüglich
Aufnahme von Paragraphen über die Straflosigkeit der ärztlichen Opera-
tion in das Strafgesetzbuch.)

Albrand (3) empfiehlt als Erkennungszeichen des eingetretenen
Todes den Augenspiegelbefund, der wenige Minuten nach dem Tode
hochgradige Verschmälerung und schliesslich von der Peripherie aus
fortschreitendes Verschwinden der Arterien ergibt, ein Befund, der bei
Scheintod nicht vorhanden ist.

Flesch (16) verlangt die Ausdehnung der Schweigepflicht
auf das ganze Personal der Gesundheitspolizei, der Spitäler und der
Organe der öffentlichen und privaten Versicherungen, sowie die obli-
gatorische Meldepflicht bei Geschlechtskrankheiten. In Ehescheidungs-
und Nichtigkeitsprozessen soll der Arzt zur Feststellung vorangegangener
Geschlechtskrankheiten von der Schweigepflicht abgehen dürfen.

Auch Neisser (31) verlangt eine Einschränkung der Sch weige-
pflicht, wenn in der Zivil- oder Strafrechtspflege der Richter ohne :
Aussage des Arztes zu einer Entscheidung nicht kommen könnte und
wenn durch Aufrechterhaltung der Schweigepflicht Gesundheitsschädi-
gungen mit Sicherheit zu erwarten sind. Ferner wird Anzeigerecht
für den Arzt in gemeingefährlichen Fällen und eine Anzeigepflicht
ohne Namensnennung behufs Herstellung einer-Statistik über die Ver-
breitung der venerischen Krankheiten verlangt.

Von Vergiftungen, die in geburtshilflich-gynäkologischer Be-

1056 Geburtshilfe, Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

ziehung von Wichtigkeit, besonders von Lysolvergiftung handeln
folgende Arbeiten :

Henges (20) fand nach Einbringung von Arzneistoffen in die
Scheide, dass die Resorption gelöster Körper fast vollständig, ungelöster
langsam oder gar nicht erfolgt. Bei Einbringung gelöster Stoffe ge-
schiebt die Resorption rascher, wenn auch das Lösungsmittel rasch
resorbiert wird und die Lösung möglichst konzentriert ist. Die re-
sorptive Wirkung der Medikamente ist bei Einbringung in die Scheide
im allgemeinen geringer als bei subkutaner oder rektaler Einverleibung.
Die Ergebnisse sind besonders für die leichte Resorbierbarkeit giftiger,
in die Scheide eingeführter Stoffe von Wert. ,

Blumenthal (9) betont, dass bei Lysolvergiftung per os, wenn
auch zuweilen starke Verätzungen im Magendarmkanal vorkommen,
doch in der Regel die pathologisch-anatomischen Veränderungen gering
sind und oft nur in Hyperämie und Schwellung der Schleimhäute des
Magendarmkanals bestehen. Bezüglich der maximalen noch ertragenen '
Dosis wird bemerkt, dass nach von Blumenthal angestellten Ver-
suchen ziemlich konstant 20—25°/o des aufgenommenen Kresols aus-
geschieden werden, also im Magen und Darm resorbiert worden sind.
Die Ausscheidung erfolgt in der Form von Phenolschwefel- und Gly-
kuronsäure, welche Verbindungen einem Entgiftungsprozess entsprechen,
Die weiteren Versuche ergaben, dass das Kresol kein Blutgift, sondern
ein echtes Zellengift ist, indem das Blut ein normales Aussehen bar,
während die Zellen freies sowie gebundenes Kresol enthalten.

Aus der Diskussion ist hervorzuheben, dass Westenhoeffer in einem
Falle von Lysolvergiftung Tracheitis, Bronchopneumonie und Nephritis, aber
keine erkennbare Veränderung in den Leberzellen fand. Burghart betont
ferner die Möglichkeit auch erheblicher Ätzwirkung im Verdauungskanal und
die Schädigung der Leber, sowie das Auftreten von Zucker im Harn in schweren
Vergiftungsfällen; Mosse beobachtete einen Fall von akuter Nephritis bei
Lysolvergiftung.

Kirchberg (23) zählt 24 Fälle von Selbstmord durch Lysol auf, darunter
15 bei Frauen, und einmal unter letzteren wegen Gravidität. Als Haupt-
symptome werden tiefe Bewusstlosigkeit, Verlangsamung des Pulses und der
Atmung und gelbbraune Verätzungen der äusseren Partien, weisslichgraue der
Schleimhäute, die nur die Epithelschichten betreffen, angeführt. Bei der
Schwangeren trat nach 12 Tagen Heilung, jedoch kein Abortus ein.

Baumgarten und Kaminer (6) fanden bei Lysolvergiftung das Auf-
treten einer Blauviolettfärbung des Harns bei Essigsäurezusatz; das Harn
enthält ein Chromogen, das durch Säuren blau, durch Alkalien rot gefärbt wird.
Die Reaktion wird auf den Gehalt des Lysols an Orthokresol zurückgeführt,
während Parakresol-, Salol- und Phenol-Harne die Reaktion nicht geben. Das
Chromogen kann mit Ather ausgeschüttelt werden.

Puppe (36) fand bei zwei Fällen von Lysolvergiftung per os Hautver-
ätzungen von braunroter Farbe in der Umgebung des Muudes, ferner schwere
Ätzwirkung erst im untersten Teile des Ösophagus und im Magen von grau-
weisser Farbe. Die vitale Reaktion reichte in einem Falle nur bis 10 cm, im
anderen 110 cm über den Pylorus hinaus, wo sie plötzlich endigte.

Impotentia co&undi und coneipiendi, zweifelhafte Geschlechtsverbältnisse. 1057

Roset (40) beobachtete Lysolvergiftung (Nephritis, Erytheme) in 2 Fällen
nach Lysolspülung der Uterushökle (einmal bei Puerperalfieber).

Schultz (45) bezeichnet als tödliche Lysoldosis für Erwachsene 15—20 g,
and zwar tritt der tödliche Ausgang nach 1—2 Tagen ein. Die Erscheinungen
sind dann der Karbolvergiftung sehr ähnlich.

Wohlgemuth (50) fand in einem Falle von Lysolvergiftung per os in
dem schwarz gefärbten Harn eine enorme Menge von Glykuronsäure und alle
im Harn vorhandene Schwefelsäure an Kresol gebunden.

Schmelzer (43) stellt ausser 3 neu mitgeteilten 44 Fälle von Lysol-
vergiftung, davon 2 Fälle bei Uterusspülung mit 1°’oiger, und 1 Fall von
Scheidenspülung mit 2°;o iger Lösung zusammen. Als hauptsächlichste Symptome
werden auch hier Verätzungen, Erbrechen von verätzten Schleimhautfetzen,
Bewusstlosigkeit, Kleinheit und Beschleunigung, manchmal Verlangsamung der
Herztätigkeit, Verflachung beziehungsweise Aussetzen der Atmung und Phenol-
harn angeführt. Die Farbe der Atzschorfe ist nicht immer charakteristisch
braunrot, sondern kann auch weiss wie die Karbolätzschorfe sein.

b) Impotentia co&undi und concipiendi, zweifelhafte
Geschlechtsverhältnisse.

L Alapy, Hypospadia scrotalis. Chir. Section d. Budapester K. Arzte-
vereins. Sitzung v. 5. IV. Deutsche med. Wochenschr. Bd. XXXII
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mit 31 Jahren).

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wie Frauen, deren Fortpflanzung nicht erwünscht ist.)

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thérap. 1905. 23. Mai. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 735.
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Kindern mit Genitalmissbildung. In der Diskussion erwähnt Descoust
einen bei dem Kinde eines Arztes beobachteten Fall, in welchem bei dem
bisher für ein Mädchen gehaltenen Kinde erst mit 16 Jahren, als es mit
einem Mädchen zusammenschlief, das Geschlecht als männlich erkannt
wurde.)

*Schlapoberski, J., Über zwei seltenere kasuistische Fälle. Monats-
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chronisch adhäsive Pelveoperitonitis und allg. Adhäsivperitonitis. Gyn.
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Wege im 9. Lebensjahre.)

Simon, Über Missbildungen der weiblichen Genitalien. Fränk. Ges. f.
Geburtsh. u. Frauenheilkunde. Sitzung v. 26. XI. Zeutralbl. f. Gyn.
Bd. XXXI. p.296. (3 Fälle von Atresie beziehungsweise Fehlen d. Scheide
und ein Fall von Fehlen d. Uterus und d. Adnexe.)

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Vineberg, H. N., Congenital absence of lower third of the vagina,
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scher Hinsicht. Schweizerische Zeitschr. f. Strafrecht. 1905. Ref. Zeit-
schrift f. Med.-Beamte. Bd. XIX. p. 54.

Beiträge zur Bedeutung des Pseudohermaphroditismus werden von
folgenden Autoren geliefert:

| Hirschfeld (31) beschreibt in ausführlicher Weise die Zwischenformen
zwischen Mann und Weib und teilt einen Fall mit, in welchem ein seit der
Geburt für weiblich gehaltenes Individuum durch Nachweis von Sperma als
"männlich erkannt wurde, und einen zweiten Fall von so inniger Mischung
männlicher und weiblicher Geschlechtscharaktere, dass das Geschlecht im Leben
nicht festzustellen ist. Ausserdem werden die Haupttypen der Geschlechts-
übergänge beschrieben.

Hirschfeld (32) beschreibt ferner ein 32 Jahre altes, seit der Geburt als
"Mann geltendes Individuum mit weiblicher Bildung der äusseren Geschlechtsteile
(Labia majora und minora), sehr enger, aber langer Scheide mit hymenlosem
'Scheideneingang und 2 cm langer 1 cm breiter undurchbohrter Klitoris. In
dem rechten Labium majus liess sich ein taubeneigrosser, in dem linken ein
"haselnussgrosser Körper herunterdrücken, dessen Differenzierung als männliche
‚oder weibliche Keimdrüse unmöglich war. Die sekundären Geschlechtscharaktere
sind, abgesehen von einem schwachen Schnurrbart, ausgesprochen weiblich
‚ganz besonders sind die Brüste üppig gebildet und die Mammilla weiblich.
' Menses oder Äquivalente fehlen. Bei Geschlechtserregung wird eine schleimige
Flüssigkeit ohne Spermatozoiden abgesondert. Die Geschlechtsseele ist ent-
‚schieden weiblich, dagegen die Beschäftigung und die sonstigen Neigungen
(Tabak, Alkohol, Politik etc.) entschieden männlich, so das auf somatischem
Gebiete etwa 75° o weibliche, auf psychischem Gebiete ebensoviel männliche
‚Geschlechtsmerkmale als vorhanden geschätzt werden.

Heymann (29) veröffentlicht die Beschreibung eines Falles von Pseudo-
hermaphroditismus femininus externus, bei welchem die äusseren Genitalien
männlich (Skrotum) waren und die Urethra auf der Spitze der Eichel mündete,
der gekrümmte Penis aber sehr kurz war (2!, cm). Dagegen fand sich
‚innerlich (Operationsbefund) ein Uterus, rechts ein normales Ovarium mit
Corpus luteum und eine Tube, links ein atrophisches Ovarium ohne Keim-
‚gewebe und im wesentlichen aus einer Cyste bestehend mit einem atrophischen
‚Uterushorn. Die Scheide mündete in die Harnröhre aus. Die sekundären
‚Merkmale waren ausnahmslos weiblich, auch die Mammae. Aus der Urethra
entleerte sich periodisch und regelmässig Blut. Die Geschlechtsneigung war
ursprünglich auf Mädchen, später auf Männer gerichtet. Das Individuum
‘wurde kastriert, da es von den Blutungen befreit sein und als Mann gelten
wollte, jedoch kann es sowohl nach österreichischem Recht als nach dem
deutschen bürgerlichen Gesetzbuche sich nur als Weib rechtlich betätigen und
. würde sich, wenn es die Rechte eines Mannes ausüben würde, da es über
seinen wabren Charakter aufgeklärt ist, sich des Betruges schuldig machen.

1062 . Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

De Beurmann und Roubinowitsch (6) beschreiben einen Fail von
äusserlich männlicher Bildung der Geschlechtsteile, aber mit peniskrotaler
Hypospadie der Geschlechtsdrüssen — wohl Hoden — in den gespaltenen
Skrotal- Hälften, sowie weiblichen sekundären Merkmalen (besonders Haar-
wuchs, Becken, Brüste). Von grossem Interesse ist, dass bei einem Bruder
und einer Schwester der Mutter hermaphroditische Bildungen vorhanden waren
und dass noch sonst Degenerationszeichen in der Familie nachgewiesen wurden.
Das Individuum masturbiert, wobei sich eine schleimige Flüssigkeit ohne
Spermatozoiden entleert und zeigt auch sonst psychische Degenerationszeichen.

Bostetter (8) beschreibt einen Fall von peniskrotaler Hypospadie bei
einem 18jährigen als Mädchen erzogenen Individuum mit fühlbaren Hoden
und Nebenhoden in der rechten Skrotalhälfte. Die sekundären Geschlechts-
merkmale sind grösstenteils männlich mit Ausnahme der weiblich geformten
Brüste, die aber sehr kleine Warzen tragen.

Der von Joachim (33) mitgeteilte Fall betrifft ein ausgetragenes Kind
mit anscheinend weiblichen äusseren Genitalien, -jedoch grossem Geschlechts-
höcker mit Glans und Präputiun, unter dem eine 2 cm lange Riune zur
Urethral-Öffnung führte. Keimdrüsen fanden sich an den grossen Labien nicht.
Wahrscheinlich handelt es sich um Pseudohermaphroditismus masculinus ext.
mit Kryptorchismus.

Die zwei von Peritic (54) beschriebenen Fälle betreffen Fälle von
Hypospadia peniscrotalis ohne Spaltung des Skrotums, in einem Falle ein
skrotal und ein inguinal liegender Hoden, im zweiten keine nachweisbaren
Keimdrüsen. Die sekundären Merkmale waren in beiden Fällen durchweg
männlich, namentlich das Becken schmal. Der eine Fall betrifft eine 43 jährige
„Bäuerin“, der andere ein 17 jäbriges, bisher als Mädchen erzogenes Individuum.

v. Rosthorn (60) beschreibt einen Fall von peniskrotaler Hypospadie
mit Hoden und Vas deferens in der rechten Hälfte des gespaltenen Skrotums.
Der Penis war rudimentär, ausserdem war eine 2 cm lange blindsackartige
Scheide und ein vom Rektum aus zu fühlender Körper — wahrscheinlich
Prostata — vorhanden.

Schlapoberski (62) beschreibt einen Fall von Pseudohermaphroditismus
masculinus bei einer 32jährigen, seit 6 Jahren verheirateten „Frau“, die nie
menstruiert war; die äusseren Genitalien bestanden in zwei grossen Scham-
lippen, die ein Vestibulum ohne Nymphen und Hymen begrenzten, und einem
2—3 cm langen undurchbohrten Geschlechtshöcker mit langem, hinten ge-
spaltenen Präputium. Links fand sich ein Leistenbruch und im linken grossen
Labium ein hodenähnlicher Körper, zu dem ein Strang verlief, das rechte
Labium war leer. Die Urethralmündung war von weiblichem Typus und die
Scheide war 10 cm lang und endigte blind. Von inneren weiblichen Geschlechts-
organen war nichts nachzuweisen. Beim Geschlechtsakt (mit Männern) erigiert
sich die Klitoris. Die sekundären Merkmale waren ganz ausgesprochen männ-
lich, besonders war ein starker Schnurr- und Vollbart vorhanden, der erst mit
25 Jahren sich entwickelt hatte.

Elgood (18) beschreibt den Befund bei einem neugeborenen Kinde mit
Becken - Blasen-Genitalspalte und anderen Missbildungen, in welchem inira
vitam die Diagnose des Geschlechts unmöglich war; erst die Sektion ergab
einen doppelten Uterus mit Tube und Ovarium auf jeder Seite.

Sorabji (65) beschreibt bei einer 19 jährigen verheirateten, niemals
menstruierten Hindufrau hypoplastisch® grosse und fehlende kleine Labien und
hypertrophische Klitoris bei vollständigem Fehlen des Uterus. Die ca. 4 cm
lange Scheide endigte blind.

Van der Hoop und Passtoor (67) beschreiben einen Fall von Pseudo-
hermaphroditismus masc. ext. bei einer „Puella publica“ mit deutlich gebildeten

Impotentia coëundi und coneipiendi, zweifelhafte Geschlechtsverhältnisse. 1063

grossen und kleinen Schamlippen, grosser Klitoris und 4 cm tiefer blindsack-
förmiger Scheide, die gonorrhoisch infiziert war. Uterus und Ovarien waren
nicht nachzuweisen, dagegen befand sich im rechten Labium majus ein Hoden
mit Nebenhoden. Im 12. Jahre sollen aus den Genitalien zweimal Blutungen
vorhanden gewesen sein. Ejakulationen sind nicht nachzuweisen und im Harn
fanden sich keine Spermatozoiden. Der äussere Habitus war ein männlicher.

Webster (70) beschreibt den Inhalt einer linksseitigen Leistenhernie
bei einem Manne, bestehend aus einem Uterus, einer Tube mit Fimbrien und
einem Hoden an Stelle des Ovarium. Bei einer später wegen traumatischer
Peritonitis ausgeführten Laparotomie fand sich auf der Seite der Leistenhernie
eine zur Öffnung des Leistenkanals verlaufende Falte, ähnlich einem breiten
Ligament, das auch nach rechts verlief und an demselben ein einem Ovarium
ähnlicher Körper, der aber nicht näher untersucht werden konnte, weil noch
keine Sektion gemacht werden konnte. Der Mann war 83 Jahre alt, ver-
heiratet und Vater von zwei Kindern.

Zangger (72) bespricht einen Fall von Pseudohermaphroditismus
masculinus externus bei einer 30jährigen Arbeiterin, die mit doppelseitiger
Leistenhernie behaftet war und bei der der exstirpierte Bruchinhalt beiderseits
Hoden, Nebenhoden und Vas deferens ergab. Die äusseren Genitalien waren
von völlig weiblicher Bildung, namentlich die Klitoris nicht hypertrophisch,
nur die Scheide war eng und endigte blind; ebenso waren die sekundären
Merkmale ausgesprochen weiblich. Auch die Psyche ist vollständig weiblich;
cie Person hält sich nach wie vor für ein Weib und eine Aufklärung würde
für sie ein schweres psychisches Trauma bedeuten. Es wird in Rücksicht
auf diesen Fall auf die Lücken der Gesetzgebung betreffs der Geschlechts-
bestimmung hingewiesen und bezüglich des ärztlichen Gutachtens vor Gericht
verlangt, dass demselben das Recht der Abänderung und Ergänzung der Frage-
stellung zugestanden werden solle, sowie das Recht, bei Meinungsverschieden-
heiten zwischen ihm und dem Richter ein Obergutachten zu verlangen. Das
begutachtete Individuum soll jedenfalls in dem Stande belassen werden, in
dem es sich am wohlsten fühlt.

von Neugebauer (49) erwähnt einen Fall von Klitorishypertrophie,
die amputiert wurde, nachdem ein diagnostischer Bauchschnitt die Anwesenheit
von Uterus und Ovarien ergeben hatte; zugleich wurden die verwachsenen
Labien getrennt und der Scheideneingang blossgelegt, so dass Kohabitation:
ermöglicht wurde.

Manönel (39) teilt einen Fall von Hypoplasie beider vollständig deszen-
dierter Hoden und weiblichen sekundären Geschlechtsmerkmalen mit.

In der Diskussion bespricht Nonne 2 Fälle von ausgesprochenem Femi-
nismus bei Männern, einen mit vollständiger Potenz und einen mit Hoden-
aplasie und Aspermatismus, aber Potentia coöundi; Engelmann teilt einen
Fall von frühzeitiger Geschlechtsentwicklung bei einem 5jährigen Knaben mit.

Über Impotentia coöundi und concipiendi durch
Missbildung an den Genitalien liegen folgende Mittei-
lungen vor. i

C. Hegar (28) fand unter 30 Fällen von Infantilismus des
Uterus 6 Fälle von primärer und 8 Fälle von sekundärer Amenorrhöe.
Unter denselben waren 7 steril verheiratete Frauen, die übrigen sind
Virgines. Hat ein Uterus mit 20 Jahren noch die Form und Grösse
des Uterus eines 6—10jährigen Kindes, so ist eine WVeiterentwicklung
auszuschliessen. Eine bessere Prognose bezüglich der Konzeption gibt

1064 Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

der Uterus pubescens (Entwicklung über das infantile Stadium hinaus,
ohne dass die volle Entwicklung des jungfräulichen Uterus erreicht
wird). In 19 Fällen fanden sich zugleich andere infantile Bildungen
an den Geschlechtsorganen und am Becken.

Palm (52) beschreibt einen Fall von vollständigem Fehlen des Uterus
und verschlossener Scheide bei einem 22jährigeu Mädchen von vollkommen
weiblicher äusserer Bildung und normalen äusseren Geschlechtsteilen. In der
Ovarialgegend sind harte Körper von Erbsen- bis Bohnengrösse zu tasten und
linkerseits ist eine Leistenhernie vorhanden, die keinen soliden Körper ent-
hält. Die anfangs schmerzhafte Kohabitation wurde später leicht möglich und
wird mit geschlechtlicher Befriedigung ausgeführt. In 4wöchentlichen Zeit-
räumen bestehen Molimina und vikariierende Blutungen aus dem Munde.

In der Diskussion erklärt Bumm in solchen Fällen die Bildung einer
Scheide zur Erleichterung der Kohabitation für angezeigt und erwähnt einen
derartigen von ihm beobachteten Fall.

Bunge (12) beschreibt einen Fall von vollständigem Fehlen des Uterus
und der Ovarien (Untersuchung in Narkose!) bei einem 17jährigen amenor-
rhoischen Mädchen. Die Labia majora waren gut entwickelt, dagegen Labia
minora nur angedeutet, der Hymen für einen Bleistift passierbar, die Scheide
verengt und blind endigend. Die sekundären Geschlechtsmerkmale und das
Geschlechtsgefühl waren ausgesprochen weiblich, nur die Pubes waren mangel-
haft entwickelt. Endlich fand sich eine rechtsseitige Hernia labialis. Durch
Operation konnte die Konzeptionsfähigkeit hergestellt werden.

In der Diskussion betont Blumreich, dass es sich um einen männlichen

Scheinzwitter handeln könne, und erwähnt einen ähnlich gelagerten Fall, in
dem ein atrophischer Leistenhoden exstirpiert wurde. R. Schäffer berichtet
über einen Fall, in dem auch die Scheide vollständig fehlte, aber die Kohabi-
tationsfähigkeit operativ hergestellt wurde. Hocheisen erwähnt, dass in dem
Blumreichschen Falle später auch der andere Leistenhoden exstirpiert wurde,
dass aber nach der Operation eine schwere, wohl unheilbare Psychose auftrat,
so dass eine derartige Operation nicht olıne weiteres vorgenommen werden
sol. Mackenrodt berichtet über Scheidenbildung bei fehlender Scheide
durch Transplantation.
Macnaughton-Jones (38) berichtet über 2 Fälle von kutaner Ver-
engung der Schamspalte zu 2 Dritteilen infolge Verlängerung des Dammes.
In beiden Fällen war die Kohabitation sehr schwierig oder unmöglich. In
einem Falle, in dem sich hinter der Verengerung der Hymen verletzt fand,
kam es zur Scheidung, im zweiten Falle wurde die Verengerung operativ be-
seitigt.
Kauffmann (34) beobachtete einen Verschluss des Vestibulums zwischen
den kleinen Schamlippen und von der Klitoris bis zum Perineum reichend mit
2 Öffnungen, einer für eine Sonde durchgängigen vorne unter der Klitoris und
und einer hinteren, etwa für die Fingerspitze durchgängigen. Die 22 jährige
Frau war seit 3 Tagen verheiratet und die Kohabitation war unmöglich. Da
die Scheide, in die sich der Harn ergoss und in der sich ein Harnstein ge-
bildet hatte, im übrigen normal war, konnte die Konzeptionsfähigkeit herge-
stellt werden.

Fedorow (20) beschreibt einen Fall von Fehlen der Scheide, des Uterus
und der Adnexe sowie Erweiterung der Harnröhre bei einer 43 Jahre alten
verheirateten Frau. Die aufgehobene Kohabitationsfähigkeit konnte durch Ope-
ration hergestellt werden.

` Bestetter (8) berichtet über 2 Fälle von Atresie der Scheide, bei
welchen die Potentia coöundi operativ hergestellt werden konnte.

Impotentia co&undi und concipiendi, zweifelhafte Geschlechtsverhältnisse, 1065

Bucura (11) berichtet über einen Fall von fehlender Scheide, aber den-
noch bestehender Kohabitationsfähigkeit — wahrscheinlich durch die 2 cm weite
Harnröhre.

Brothers (10) beschreibt einen Fall von völligem Fehlen der inneren
Genitalien bei einer 21jährigen, im übrigen völlig weiblich gebildeten, seit
kurzem verheirateten Frau. Die Kohabitationsmöglichkeit konnte durch Ope-
ration hergestellt werden.

Besondere Fragen bezüglich der Beeinflussung
der Fortpflanzungsfähigkeit werden in folgenden Veröffent-
lichungen besprochen.

Anstatt der Frage nach dem Vater wirft in einem rechtlich sehr
interessanten Falle, der zuerst von Morris (45, 46) veröffentlicht
worden ist, H. Croom (15) die Frage nach der Mutter auf.
Bei einer verheirateten Frau, bei welcher im 21. Lebensjahre nach
einem Abortus die Menses ausblieben und typische Ausfallserschei-
nungen auftraten, wurden zwei Stücke aus den gesunden ÖOvarien
«iner 33jährigen Frau auf das Ligamentum latum transplantiert, nach-
dem die erkrankten Ovarien entfernt worden waren. 4 Monate später
traten die Menses auf und nach 4 Jahren gebar die Frau ein kräftiges
Kind, das nun als Kind der Frau, von der die implantierten Ovarien
stammen, erklärt wird. .

In der Diskussion (Edinburgh Obstetrical Society) erklären Barbour
und Carmichael, dass die Frage erst zu entscheiden sei, wenn festgestellt
wurde, dass wirklich kein Ovarialgewebe zurückgeblieben ist. Dewar und
Croom erklären das Kind für illegitim und nicht erbberechtigt und die
ÖOperierte nur als Nähr- oder Pflegemutter, Paterson Ritchie hält die
Operierte für die richtige Mutter, weil das implantierte Ovarialgewebe ein Teil
ihres Organismus geworden sei. Croom erörtert noch, wie die Rechtsfrage
sich stellen würde, wenn die Operierte das Ovarialgewebe „gekauft‘ hätte.

Aus der Diskussion der New York Ac. of Med. ist hier nur hervorzuheben,
dass Cragin bezweifelt, dass die in diesem Falle angewendete Angiothrypsie
mit absoluter Sicherheit die Ovarien ohne Zurückbleiben von Eierstocks-
gewebe im Stiel, zu entfernen imstande sein möchte. Die rechtliche Seite des
Falles wurde von Perry (55) zur Sprache gebracht, der das Kind zweifellos
derjenigen Frau zumisst, von der das überpflanzte Ovarialgewebe stammt,
wenn es auch durch das Blut der „Adoptiv-Mutter‘ modifiziert sein konnte.
Morris bemerkt hierzu, dass es nach der Untersuchung von Simon nicht
ausgeschlossen ist, dass überpflanztes Ovarialgewebe Veränderungen erfahre
und dass neue Eier sich bilden können.

Cramer (14) beobachtete bei Uterus- und Övarialatrophie mit Ame-
norrhös nach Ovarientransplantation Wiederauftreten der Menstruation und
— wahrscheinlich — Konzeption und Abort.

Petersen (56) beobachtete Konzeption und Abortus per vesicam infolge
von Coitus urethralis nach Kolpokleisis wegen Blasenscheidenfistel.

Bricout (9) teilt 3 selbst beobachtete Fälle von Konzeption bei mehr-
teilweise vieljähriger Amenorrhöe mit, denen er 6 weitere aus der Literatur
hinzufügt. Er hält an der Möglichkeit einer Ovulation, also auch einer Kon-
zeption, ohne Menstruation fest und hält namentlich die Konzeption während
der Laktations-Amenorrhöe für häufig.

1066 Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

Möbiuse (43) kommt nach eingehender Untersuchung der bisher
bekannten Tatsachen über die Wirkung der Kastration zu dem Schlusse,
dass der Eingriff im jugendlichen Alter die Ausbildung der sekun-
dären Geschlechtsmerkmale hemmt, nach Beendigung des Wachstums
dagegen verhältnismässig geringe Wirkungen bat.

Kirschberg (35) erklärt die Sterilisierung des Mannes und der
Frau nur aus sozialen Gründen mittelst Röntgenstrahlen für den Arzt
wie für die Kurpfuscher gleich strafbar. Die Röntgen-Untersuchung
und Therapie darf deshalb nur spezialistisch ausgebildeten Ärzten an-
vertraut werden.

Zur Zulässigkeit der operativen Sterilisierung des
Weibes äussern sich folgende Autoren:

Friedemann (22) führte die Sterilisierung des Weibes mittelst
Zerquetschung der Tube durch den Mikuliczschen Enterothrypter
aus und unterband dann in der Schnürfurche durch einen Catgutfaden.
Da auf diese Weise die Schleimhaut völlig zerstört wird, hält er eine
Wiederherstellung des Lumens für ausgeschlossen.

In einer von Falk (19) angeregten Diskussion der Hamburger
geburtshilflichen Gesellschaft äussert sich eine Anzahl der Diskussions-
redner dahin, dass die Sterilisation der Frau nur aus Gründen schwerer
Erkrankungen anderer Organe zulässig sei, während andere schwere
Geburten (absolute Beckenverengerung) als Indikation gelten lassen.

Häberlin (25) erklärt die operative Sterilisierung für gerecht-
fertigt und angezeigt bei Lungentuberkulose, schweren Herzfeblern,
absoluter Beckenenge, Epilepsie und schweren allgemeinen Schwäche-
zuständen, welche Folgen angeborener, verminderter Widerstandsfähig-
keit, häufiger und schwerer Geburten und andauernder misslicher
wirtschaftlicher und sozialer Verhältnisse sind. Angeschlossen soll die
Sterilisation werden 1. an den künstlichen Abort, wenn die Gründe
des Eingriffes chronische und unter den gegebenen Verhältnissen einer
Heilung oder bedeutenden Besserung nicht fähig sind, 2. an andere
operative Eingriffe bei Vielgebärenden und da, wo das Resultat der
Operation durch neue Schwangerschaft und Geburt in Frage gestellt
würde, Die aufgestellten Indikationen sind sehr dehnbar und
Häberlin gibt selbst zu, dass die Operation je nach dem Grade des
ärztlichen Pflicht- und Verantwortlichkeitsgefühles missbraucht werden
kann. Die Tatsache, dass Häberlin in 41 Fällen die Sterilisierung
ausgeführt hat, beweist, dass er die Indikationen doch sehr weit
ausdehnt.

Mensinga (41) bestreitet die Anschauung Rochards, dass
aus sozialpolitischen Gründen die Sterilisation der Frau unerlaubt sei.

Rochard (58) ist Gegner der Sterilisierung der Frau aus sozial-
politischen Gründen.

Sittlichkeitsverbrechen; Beweis d. Virginität u. d. stattgehabten Beischlafes.. 1067

Rockey (59) erklärt in Fällen, in welchen wegen Gefährdung
des Lebens die Aborteinleitung gerechtfertigt wäre, die operative Steri-
lisierung für angezeigt. Er versenkt die durchschnittenen Tubenenden
unter das Peritoneum.,

Baisch (2) glaubt, dass durch Abrasio und nachfolgende Vapo-
risation die Verödung der Uterusschleimhaut mit grosser Sicherheit
erzielt werden kann und hält daher diesen Eingriff zum Zweck der
Sterilisierung geeignet, wenn eine blutige Operation kontraindiziert ist.

c) Sittlichkeitsverbrechen; Beweis der Virginität und des
stattgehabten Beischlafs.

1. Affliction with loathsome disease cannot be condoned. Journ. of Am.
Med. Assoc. Vol. XLVII. p. 386. (Anerkennung einer ekelerregenden
Krankheit eines Ehegatten als Scheidungsgrund durch den Apellhof von
Kentucky.)

2. An unfounded charge. Lancet. Vol. II. p. 47. (Ungerechtfertigte An-
klage gegen einen Arzt wegen Missbrauch eines 6jährigen Mädchens.)

3. Aramba3in, Eine in besonderer Art bewerkstelligte Selbsterdrosselung,
Arch. f. Krim.-Anthropologie. Heft 3,4. Ref. Ärztl. Sachverständigen-
zeitung. Bd. XII. p. 344. (Erdrosselt aufgefundenes Mädchen mit Ver-
letzung des Hymens; wegen Abwesenheit jeglicher Kampfspuren wurde
nicht Vergewaltigung, sondern Selbstmord angenommen.)

4. *Arnaud, M. L., Les retrecissements blennorrhagiques du rectum. Gaz
des Hôpitaux. Tome LXXIX. p. 159.

5. *Aschaffenburg, G.. Zur Psychologie der Sittlichkeitsverbrecher. Mo-
natsschr. f. Kriminalpsych. u. Strafrechtsreform. Bd. II. Heft 6/7.

6. Barberio, M., A new microchemical reaction of the sperma and its
application in the medico-legal investigation. Med.-Leg. Journ. Dez. 1905,
siehe Jahresber. Bd. XIX. p. 1046.

7. Belinski, L., Vaginalruptur sub coitu bei unverletztem Hymen.
Wratschebn. Gas. 1905. Nr. 36.

8. Benninghoven, Die Empfehlung des illegitimen Geschlechtsverkehrs
seitens des Arztes ist unzulässig. Monatsschr. f. Hautkrankheiten u.
soz. Hyg. 1905. p. 355. (Die gegenteilige Anschauung von Marcuse
wird bekämpft.)

9. *Bloch, J., Die Perversen. Moderne Zeitfragen. Nr. 6. Berlin, Pan-
Verlag.

10. Boldt, H. F., Kaiserschnitt wegen schwerer puerperaler Eklampsie.
Monatsschr. f. Geb. u. Gen Bd. XXIII. p. 612. (Schwangerschaft bei
einem 12 Jahre 8 Monate alten Mädchen.)

11. Booth, D. S., Sadismus. The Alienist and Neurologist. St. Louis. Aug.

12. *Breda, A., Esame medico-legale dell’ imene. Riv. veneta di scienze
med. Marzo 1905. Ref. Annales des mal. des org. gen.-ur. Tome XXIV.
p. 1437.

18. *Brouardel, P., Viol et violences. Gaz. des Hôp. Tome LXXIX.
p. 243.

v m — — — -

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' 24a.

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Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

Barr, A. H., The guarantee of safety in the marriage contract. Journ.
of Am. Med. Assoc. Vol. XLVII. p. 1887. (Verlangt von jedem in die
Ehe tretenden Manne eine Bescheinigung seitens dreier Ärzte, dass er
frei von venerischer Erkrankung sei, wie das Gesetz von North-Dakota
es vorschreibt.)

Capacity of children to commit rape and other crimes. Journ. of Am.
Med. Assoc. Vol. XLVII. p. 1326. (Nach amerikanischem Gesetz ist die
Möglichkeit, dass Kinder unter 7 Jahren ein Sittlichkeitsverbrechen be-
gehen, ausgeschlossen, bei Kindern von 7—14 Jahren ist die Möglichkeit
eine bedingte.) \

*Carpenter, Gonorrhea. Kentucky State Med. Assoc. LVI. Jahresver-
sammlung. Journ. of Med. Assoc. Vol. XLVII. p. 1401.

*Gevidalli, A., Uber eine neue mikrochemische Reaktion des Sperma.
Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med. 3. Folge. Bd. XXXI. p. 27.

Chill, E., Labour obstructed by unruptured hymen. Brit. Med. Journ.
Vol. II. p. 232. (Kurze Notiz.)

*Christiani, Vulvovaginitis kleiner Mädchen. Ges. prakt. Ärzte zu
Libau, Sitzg. v. 12. I. St. Petersburger med. Wochenschr. Bd. XXXI.
p. 470. R

Clark, J. B., Gonococeic infections and the physician’s responsability.
New York Med. Journ. Vol. LXXXIII. p. 444. (Bespricht die Gefahren
der konjugalen Infektion für die Frau und die Verantwortlichkeit des
Arztes bei Erklärung der völligen Heilung einer Gonorrhöe beim Manne.)
Cole, R. J., General and metastatic gonococcus infection. Med. and
Chirurg. Faculty of Maryland. CVIII. Jahresversammlung. Journ. of Am.
Med. Assoc. Vol. XLVI. p. 1470. (Macht auf die relative Häufigkeit der
allgemeinen Gonokokken-Infektion aufmerksam.)

Cotton, A. C., Gonorrhea in infants. Am. Ped. Soc. XVIII. Jahresver-
sammlung. Med. Record. New York. Vol. LXX. p. 520. (31 Fälle, Durch-
schnittsalter 3+2 Monate.)

Criminal assaults on lunatic women. Brit. Med. Journ. Vol. II. p. 228.
(Kurze Notiz.)

Demons, Sur la délivrance des certificats de virginité. Soc. de Gynec.
et Obstetr. de Bordeaux. Annales d’hyg. publ. et de méd. lég. 4. Serie.
Tome VI. p. 181. (Auf Demons Frage, ob Zeugnisse über Virginität
ausgestellt werden sollen, äussert sich Lefour ablehnend, jedoch emp-
pfiehlt er nach Operationen an jungfräulichen Personen, bei welchen der
Hymen verletzt wurde, ein Zertifikat über die operative Verursachung
der Hymenalverletzung auszustellen.)

*Dennstedt, M., und F. Voigtländer, Der Nachweis von Schrift-
fälschungen, Blut, Sperma etc. unter Berücksichtigung der Photographie.
Braunschweig, Vieweg u. Sohn.

*Dinkelspiel, M. R., The use and abuse of injections in acute gonor-
rheal urethritis. Boston Med. and Surg. Journ. Vol. CLV. p. 573.
Donnadieu, Le mariage des blennorragiques. Journ. de Med. de Bor-
deaux. Tome. XXXVI. p. 739. (Will den Consens auch geben, wenn bei
sicherer Abwesenheit von Gonokokken — auch nach Provokation — noch
eine Spur von Urethritis besteht.)

Dührssen, A., The guarantee of safety in the marriage contract. Journ.
of Am. Med. Assoc. Vol. XLVII. p. 1891. (Bezweifelt in bezug auf
Gonorrhöe die Sicherheit eines vor der Verheiratung beizubringenden
Gesundheitszeugnisses.)

Sittlichkeitsverbrechen ` Beweis d. Virginität u. d. stattgehabten Beischlafee. 1069

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Oi.

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*Ebert, Zwei durch Scheidenstenosen komplizierte Geburten. Geburts-
hilfl.-gyn. Ges. Leipzig, Sitzg. v. 19. XI. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXXI.
p. 161.

Eisenstadt, L., Ist ein freiwilliger ärztlicher Beirat für Ehekandidaten
durchführbar? Soz. Med. u. Hyg. Bd. I. Heft 3. (Wünscht Einführung
einer Öffentlichen Sprechstunde als Beratungsstelle.)

*Erb, W., Zur Statistik des Trippers beim Manne und seiner Folgen für
die Ehefrau. Münch. med. Wochenschr. Bd. LIII. p. 2829 u. 1582.
*Findley, P., Gonorrhea in women. Amer. Med. 17. März. Ref. Journ.
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*Fournier, A. La syphylis des honnêtes femmes. Bull. de l’acad. de
med. Paris. T. LXX. Nr. 32 ff.

*Franceschini, G., Contributo alla classificazione e alla sintomatologia
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Freund, H., Über Hypnose und Suggestion. Wiener klin. Rundschau.
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viduen für möglich, aber sebr selten.)

*Galbo, Spermareaktion. Riforma med. Nr. 14.

*Gardner, J. A., Chronic urethritis. Med. Record. New York. Vol. LXX.
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*Geill, Criminal-anthropologische Untersuchungen dänischer Sittlichkeits-
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Gibney, V. P., Gonorrheal arthritis in children. Amer. Journ. of Surg.
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York. Vol. LXIX. p. &31 u. 851.

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verständigenzeitg. Bd. XII. p. 404. (Sympathiekur bei einer Hysterischen
mittelst Berührung der Geschlechtsteile mit dem Geschlechtsteile des
über 70 Jahre alten Sympathie-Kurpfuschers; ein eigentlicher Beischlaf
wurde nicht vorgenommen. Erwähnung eines weiteren Falles von Miss-

1070

O7.

88.

59.

60.
61.

62.

63.

64.

66.
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Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

handlung von Mädchen und Frauen am nackten Leibe durch enen
60jährigen Mann und Kurpfuscher belıufs Beseitigung von Krankheiten
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Sittlichkeitsverbrechen; Beweis d. Virginität u. d. stattgehabten Beischlafs. 1071

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schiedenen Fälle von Vaginalstenose und Konzeption mitgeteilt werden.)

90. Sprigg, Vaginal stenosis complicating labor. Washington. Obstetr. a.
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(2 Fälle von Konzeption bei Scheidenstenose.)

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Paed. Sitzg. v. 14. Dez. 1905. Med. Record. New York. Vol. LXIX. p. 405.
(12 Fälle von familiärer, teils direkter, teils indirekter Infektion. In der
Diskussion bemerkt S. Welt-Kakels, dass die Infektion meistens von
der Mutter stammt und La Fetra glaubt, dass 90°;o aller Vaginitis-Fälle
bei Kindern gonorrhoisch sind.)

97. *Wile, J. S., The leucocytes in gonorrhoea. Amer. Journ. of Med.
Sciences. Vol. CXXXI. p. 1052.

98. Williams, C., The ethics of the medical profession in relation to syphilis
and gonorrhoea. Lancet. Vol. I. p. 3861. (Verlangt Anzeigepflicht für
Syphilis und Gonorrhöe und Beseitigung der gewerbsmässigen Unzucht,
besonders auf den Strassen.)

99. *Zikmund, K., Ein weiterer Beitrag zur Kasuistik der Koitus-Ver-
letzungen. Wiener klin. Wochenschr. Bd. XIX. p. 93.

Über die psychologische Beurteilung der Sittlich-
keitsverbrechen äussern sich folgende Autoren:

Aschaffenburg (5) konnte unter 200 gefangenen SBittlich-
keitsverbrechern, die er genau untersuchte und deren Vergangenheit er
pachforschte, und die alle vor den Gerichten als völlig zurechnungs-
fähig anerkannt worden waren, nur 99 (49,5°/o) uneingeschränkt zu-
rechnungsfähig, einwandfrei gesund dagegen nur 45 finden. Senile Demenz
fand sich bei 12 Gefangenen, und zwar waren alle über 70 Jahre alte
Sittlichkeitsverbrecher ausgeprägt geistesschwach., Ausserdem werden
27 als hochgradig und 46 als einfach schwachsinnig bezeichnet, bei
welch letzteren mehrmals die Zurechnungsfähigkeit durch einen Alkohol-
exzess oder durch chronische Trunksucht aufgehoben oder stark be-
einträchtigt war. Von den Gesunden waren 45 zurzeit der Tat be-
trunken und im ganzen war in 61 Fällen der Alkoholgenuss mit im
Spiele,

Sittlichkeitsverbrechen; Beweis d. Virginität u. d. stattgehabten Beischlafes. 1073

Hellwig (48) erwähnt den Aberglauben, dass Geschlechtskrank-
heiten durch Koitus mit Tieren (nicht allein im Orient, sondern auch
in einigen Gegenden von Deutschland herrschend) und durch Berührung
jungfräulicher Mädchen (in Deutschland, Österreich, Italien etc. ver-
breitet) geheilt werden können. Ausserdem werden abergläubische
Vorstellungen erwähnt, die zu Leichenschändung oder Zerstückelung
neugeborener Kinder führen können. Bei Lustmord wird auf die
Möglichkeit eines abergläubischen Motives zum Zwecke der Gewinnung
eines Talismans hingewiesen.

Geill (38) veröffentlicht eine ausführliche Statistik über 116
verurteilte Sittlichkeitsverbrecher aus dem Kopenhagener Untersuchungs-
gefängnisse und fand unter denselben 24,14 °/o psychisch Minder-
wertige.

Illberg (56) stellt nach Zusammenstellung zahlreicher Lustmord-
fälle bezüglich des Lustmords folgende Möglichkeiten auf: 1. Es kommt
an Stelle eines Koitus zur Tötung einer Person. 2. Das Opfer wird
getötet und am halb- oder ganztoten Individuum eine Immissio penis
oder eine unzüchtige Handlung vollzogen. 3. Es findet zunächst ein
erzwungener oder nicht erzwungener Koitus statt, während oder nach
dessen Vollzug die sexuell gebrauchte Person getötet wird. 4. Be-
sonders häufig ist das Motiv solcher Tötungen bei oder nach sexuellem
Missbrauch gar keine Betätigung eines perversen Geschlechtstriebs
(Furcht vor Entdeckung) und hängt vielfach überhaupt nicht direkt
mit ihm zusammen. 5. Es gibt Fälle mit gewissen Besonderheiten.
6. Für die psychologische Beurteilung der besprochenen Sittlichkeits-
verbrecher ist es von Wichtigkeit, dass ein Teil derselben erst in der
Strafanstalt psychisch erkrankt.

Bloch (9) erklärt ‘die sexuelle Perversion als einen die Zurech-
nungsfähigkeit vermindernden Zustand, der in der Mehrzahl der Fälle
nicht degenerierte, sondern gesunde Menschen betreffen soll.

Thoinot (93) betont am Eingang einer lehrreichen, methodisch
geordneten Kasuistik von 20 Fällen von Untersuchung auf Virginität
das häufige Vorkommen von blutschänderischer Benützung der Kinder
seitens des Vaters und schätzt die Häufigkeitsziffer der nahen Ver-
wandtschaft des Sittlichkeitsverbrechers mit seinem Opfer auf ungefähr
250/0. Namentlich werden Fälle mitgeteilt, in welchen ein Vater alle
seine Töchter von früher Jugend an regelmässig geschlechtlich miss-
brauchte und mit seinen Knaben unzüchtige Handlungen trieb. Be-
züglich der Möglichkeit der Vergewaltigung gibt er zu, dass eine er-
wachsene Frauensperson, wenn sie schwächlich ist, von einem Manne
überwältigt werden kann, dass aber zur Überwältigung einer kräftigen
Frau mehrere Männer nötig sind. Ferner hält er die Möglichkeit einer
durch den Schrecken des Attentats bewirkten Lethargie und Bewusst-
losigkeit und die Ausführung des Aktes in diesem Zustande, sowie die

Jahresber. f. Gynik. u. Geburtsh. 1906. 68

1074 Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

Möglichkeit einer auf nervöser Disposition (Anfälle von Bewusstseins-
störung, Konvulsionen und lethargischem Schlaf) beruhenden Lethargie
und Widerstandslosigkeit für gegeben und führt für alle diese Möglich-
keiten Beispiele an.

Bezüglich der Form der Koitusverletzungen des Hymen wird ein
Fall angeführt, in welchem zwei frische noch blutende Hymenaleinrisse
gefunden wurden, welche aber nicht den ganzen Hymen durchsetzten
und nach erfolgter Verheilung von angeborenen Einkerbungen nicht
zu unterscheiden waren. Ferner werden unvollständige Hymenal-
verletzungen besonders bei kleinen Mädchen häufiger auf unzüchtige
Handlungen, z. B. Einführung des Fingers, oder von Fremdkörpern,
als auf geschlechtlichen Missbrauch zurückgeführt. Ein weiter ange-
führter Fall beweist, dass auch bei einem 14jährigen Mädchen der
regelmässige Geschlechtsverkehr ohne Verletzung des Hymens bleiben
kann.

Des weiteren werden 2 Fälle von Ermordung des Opfers mitge-
teilt. In einem dieser Fälle hatte der Attentäter ein junges Mädchen
nach dem geschlechtlichen Gebrauch ins Wasser geworfen und ertränkt,
im 2. Falle erdrosselt. In beiden Fällen fanden sich ausgedehnte Ver-
letzungen der Genitalien, des Hymens und des Dammes, in einem Falle
Durchbohrung des Septum rectovaginale. Ausserdem fanden sich in
einem Falle Misshandlungsspuren im Gesicht in Form von zahlreichen
Ekehymosen.

Zum Schluss teilt Thoinot 3 Fälle von lügenhafter Anschuldi-
gung seitens kleiner Mädchen mit, darunter einen Fall, in welchem
eine eiternde Stelle an der Schamlippe von einem Gutachter fälsch-
licherweise für einen syphilitischen Primäreffekt erklärt worden war,
und betont, dass eingelernte Beschuldigungen von den Kindern ge-
wöhnlich immer wieder mit denselben Worten und selbst mit dem
gleichen Tonfall vorgebracht werden.

Zur Untersuchung des Hymens äussern sich ferner noch
folgende Autoren:

Brouardel (13) bespricht dıe Diagnose der Hymenalverletzungen in
‚frischem und vernarbten Zustande, die Möglichkeit der Hymenalzerreissung
durch eingeführte Fremdkörper, z. B. Karotten, die Verletzungen bei Ver-
gewaltigung (ein Fall von Bisswunde der Mamma), die Möglichkeit absicht-
lich beigebrachter Sugillationen und die Folgen der Vergewaltigung (Gravidität,
Synkope, Chorea, bei Kindern Menstruations- und allgemeine Ernährungs-
störungen.)

Breda (12) empfiehlt zur Untersuchung des Hymens die Scheide durch
ein möglichst hoch eingeführtes Mutterrohr mit Wasser zu füllen und so die
Hymenalmembran zur Entfaltung zu bringen.

Hoffmann (51) teilt einen Fall von Koitus im Schlafe mit, der allerdings
durch Genuss von viel Alkohol seitens der nicht an Alkohol gewöhnten Person
ein besonders tiefer war. Die Vergewaltigte gab an, dass sie beim Eindringen
des Gliedes aufgewacht sei, da ihr dasselbe Schmerz verursacht habe, jedoch

Sittlichkeitsverbrechen ; Beweis d. Virginität u. d. stattgehabten Beischlafes. 1075

war nicht festzustellen, wie weit der Akt beim Erwachen bereits vollzogen
war. Die Erzählung wurde übrigens nachträglich durch das Geständnis des
Angeklagten bestätigt.

Schwabe (37) berichtet über einen vollkommen einwandfreien Fall von
versuchter Notzucht an einem jungen Mädchen in oberflächlicher Hypnose
durch einen magnetopathischen Kurpfuscher, in welchem der Einwand, dass
die Angaben des Opfers auf Illusionen und Hysterie beruhen, als unrichtig
nachgewiesen werden konnten. Das Vergehen des Beklagten war das von
anderen Fällen her bekannte; er versuchte nach einigen hypnotischen Sitzungen
der Hypnotisierten seine Liebe, ferner Nichthypnotisierbarkeit durch andere
und Amnesie betrefis der Vorgänge während der Hypnose zu suggerieren und
nahm dann ausser der Massage des Leibes unzüchtige Berührungen der
äusseren Genitalien und einen Notzuchtsversuch nach Entblössung seiner Ge-
schlechtsteile vor, den die halb Hypnotische noch abwehren konnte. Es er-
folgte Verurteilung. Schwabe weist zum Schluss auf das gemeingefährliche
Treiben hypnotisierender Kurpfuscher hin und will das Verbot hypnotischer
Schaustellungen durch Laien auf die Laienkuriererei durch Hypnose und
Magnetismus ausgedehnt wissen.

| Hoffer (50) beschreibt einen Fall von Notzuchtsversuch an einem
18jährigen verkrüppelten Mädchen, das von einem 32jährigen Manne in den
Wald verschleppt und mit Faustschlägen, Messerstichen, Prügelungen und
Schleifen an den Beinen misshandelt wurde, so dass sie zeitweise das Bewusst-
sein verlor. Obwohl ein Hymenalriss gefunden wurde, bestritt das Mädchen,
dass es zum Koitus gekommen sei. Es handelt sich entweder um Bedrohung
oder Zornmisshandlung, oder um einen sadistischen Akt.

Reichel (82) beschreibt einen Fall, in welchem ein 19jähriges Mädchen
mit der Schürze an einen Baum gebunden, mit Strangulationsmarke um ein
Handgelenk und mit Fichtennadeln im Mund angeblich von einem Manne ver-
gewaltigt aufgefunden wurde. Das Mädchen, das als verlogen bekannt war,
bezeichnet später die ganze Geschichte als unwahr.

Konzeptionbeiunverletztem Hymen und bei Hymenal-
stenose wurden von folgenden Autoren beobachtet:

Ladinski (62) beobachtete Schwangerschaft bei einem 16 jährigen Mädchen
mit sehr enger Hymenalstenose.

In der Diskussion wird ein weiterer Fall von Gallant mitgeteilt.

Ebert (28) berichtet über einen Fall von Konzeption bei für die Uterus-
sonde durchgängiger (is cm langer Scheidenstenose, und einen gleichen Fall
bei 5 cm oberhalb des Introitus sitzender doppelter Scheidenstriktur mit linsen-
grosser Öffnung. |

In der Diskussion berichtet Kneise über einen Fall von Konzeption bei
querem Scheidenseptum mit nur baarfeiner Öffnung; die Harnröhre war er-
weitert.

Tichy (94) beschreibt 3 Fälle von hochgradiger Hymenal-, beziehungs-
weise Scheidenstenose, in welchen trotz der Kleinheit der Öffnung Konzeption
erfolgte.

Über schwerere Kohabitationsverletzungen berichten
folgende Autoren:

Schlapoberski (b. 62) beobachtete bei einer 3ljährigen verheirateten
Frau, die niemals geboren und abortiert hatte, einen 2 Finger breiten, stark
blutenden Riss im hinteren Scheidengewölbe nach Kohabitation, die von dem
Manne in betrunkenem Zustande ausgeführt worden war.

68*

1076 Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

Zikmund (99) berichtet über einen Fall von 6 cm langer und 5—6 mm
breiter Ruptur an der rechten Scheidenwand uach Koitus. Der letztere war
in normaler Stellung und von beiden "Teilen in nüchternem Zustande vollzogen
worden. Die Genitalien des 22jährigen Mädchens, das einmal geboren hatte,
liessen eine Disposition zur Ruptur nicht erkennen. Ausserdem wird ein Fall
von schwerer Blutung und einem Hymenalriss bei einer jung verheirateten

Frau mitgeteilt. |
Jaworski (55) teilt einen plötzlich nach Kohabitation entstandenen

Urethralprolaps bei einer 50jährigen Frau mit.

Der Nachweis von Sperma und Spermaflecken wird in
folgenden Arbeiten besprochen:

| Dennstedt und Voigtländer (24a) besprechen den Wert
der Florenceschen Probe und die verschiedenen Färbungsmethoden
der Spermatozoiden zum Nachweis von Spermaflecken und betonen,
dass für den Nachweis, und besonders auch für photographische Zwecke
die einfache Färbung, wozu nicht zu konzentrierte alkalische Methylen-
blau-Lösung oder Jodeosin-Lösung oder neutrale Safraniu-Lösung
empfohlen wird, genügt. Zur photographischen Aufnahme eignen sich
am besten mit Jodeosin oder Vesuvin gefärbte Präparate.

Cevidalli (17) modifizierte die von Barberio angegebene
Pikrinsäure-Probe in der Weise, dass er eine konzentrierte Lösung von
Pikrinsäure in Glyzerin mit etwas Alkoholzusatz, um etwa überschüssige
Pikrinsäure in Lösung zu erhalten, verwandte. Auf diese Weise wird das
Ausfallen von Pikrinsäurekristallen verhindert, das Konservieren der
Präparate ermöglicht, das mikroskopische Feld aufgehellt und auch
bei Zusatz von überschüssigem Reagens die dauernde Bildung der
charakteristischen Kristalle befördert. Die Zuverlässigkeit der Pikrin-
säure-Probe ist gegenüber der Florenceschen Probe eine grössere,
indem sie auch bei Körpern, z. B. faulenden Organteilen, sowie bei
Hunde-, Pferde- und Schweine-Sperma, mit denen die Florencesche
Probe zuweilen positives Resultat gibt, stets negativ blieb. Bei
faulendem Menschen-Sperma blieb entgegen den Angaben Barberios
die Reaktion häufig aus. Bei Behandlung der Spermas mit Methyl-
und Äthylalkohol, Äther und Toluol wird die Reaktion wohl wegen
der fäulnishemmenden Wirkung dieser Substanzen nicht verhindert.

Der mit Pikrinsäure die Kristalle bildende Körper ist nicht der-
selbe, der mit Jod die Florenceschen Kristalle bildet, weil der
Alkoholauszug des Spermas wohl die Florencesche, nicht aber die
Barberiosche Reaktion gibt, der Körper ist also in Alkohol (Äther)
unlöslich. Wahrscheinlich ist Protamin als dieser Körper anzusprechen.

Schliesslich wird noch hervorgehoben, dass derselbe Tropfen Sperma-
Aufschwemmung erst mit Pikrinsäure, dann auf die Florence sche
Reaktion geprüft werden kann.

Levinson (63) kontrollierte die von Barberio angegebene
Pikrinsäurereaktion im Sperma und fand sie bei Spermatozoiden ent-

Sittlichkeitsverbrechen; Beweis d. Virginität u. d. stattgehabten Beischlafes. 107%

haltendem Sperma stets, bei Azoospermie unter 8 Fällen 6 mal positiv,
jedoch traten in 3 Fällen nur kleine, nicht völlig formierte Kristalle
auf. Bei durch Massage gewonnenem Prostatasekret fällt sie positiv
aus, wenn der ausgedrückte Schleim von der Prostata stammende
Elemente (Amyloidkörner, Lezithinkörner, Zylinderepithelzellen) ent-
hielt; waren solche nicht vorhanden, so blieb der Ausfall negativ.
Levinson schliesst bieraus, dass der die Kristalle bildende Stoff von
den Hilfsdrüsen des Geschlechtsapparates (Prostata, vielleicht auch
Samenbläschen) geliefert wird. Die Barberiosche Reaktion scheint
im Gegensatz zur Florenceschen Probe für menschliches Sperma
typisch zu sein, da das Sperma verschiedener Tierarten, sowie andere
Körperflüssigkeiten (Exsudate, Hiydrocelenflüssigkeiten) die Reaktion
nicht geben. Als Reagens kam gesättigte wässerige oder alkoholische
Lösung von Pikrinsäure, oder das Es b ach sche Reagens zur Anwendung.
Die von Cevidalli empfohlene, unter Erwärmen gesättigte Glyzerin-
lösung von Pikrinsäure wird nach Stehenlassen und Ausfallen des
Überschusses an Pikrinsäure unwirksam, dagegen ist ein Gemisch mit
Pikrinsäure-Lösung in Glyzerin mit absolutem Alkohl wirksam, aber
nur, wenn das Glyzerin mit Pikrinsäure übersättigt und der Überschuss
der letzteren in Alkohol gelöst ist. 3—4 Jahre alte Spermaflecken
geben noch deutliche Reaktion, ebenso hält Zusatz von Holzgeist,
Alkohol, Äther, Toluol, Formalin und Chloroform zum Sperma den Ver-
lauf der Reaktion nicht auf.

Galbo (36) fand, dass die Barberiosche Pikrinsäurereaktion
nur an menschlichem und an ejakuliertem Sperma, nicht an dem Inhalt
der Samenbläschen von Leichen positive Resultate ergibt. Sie gelingt
aber auch an eingetrocknetem und zersetztem Sperma (s. Jahresbericht
Bd. XIX, p. 10).

Hankin (44) empfiehlt zum Nachweis von Samenflecken zuerst
Eintauchen des verdächtigen Fleckes für 1 Minute in kochendes Wasser,
dann 2 Minuten langes Eintauchen in 2°/vige Cyankaliumlösung, dann
rasches Auswaschen in destilliertem Wasser, Abschaben und Antrock-
nen auf einem Öbjektträger; hierauf Färbung mit Gentianaviolett. Zur
Färbung auch der Geisseln der Samenfüden eignet sich 2 Minuten
lauges Auskochen in Wasser mit Kaliumbichromat (1:10000) und
10,00 Schwefelsäure, 2 Minuten langes Waschen in Ammoniak (1 Teil
konzentrierte Lösung in 400 Wasser), dann 2 Minuten langes Ein-
bringen in 2°/oige Cyankaliumlösung und Weiterbehandlung wie oben.
Das Abbrechen der Geisseln ereignet sich besonders bei Behandlung
mit ungeeigneten Chemikalien.

Die Erkennung der Gonorrhöe auf mikroskopischem
und bakteriologischem Wege wird von folgenden Autoren be-
sprochen :

1078 Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe,

Gutmann (43) konnte die Anschauung von Posner, dass die
Zahl der eosinophilen Zellen im gonorrhoischen Eiter immer mehr zu-
nehme, bis der Prozess seinen Höhepunkt erreicht, nur in einem Teil
der Fälle, vielleicht in der Mehrzahl der Fälle, bestätigt finden; in
manchen Fällen war die Zahl der eosinophilen Zellen selbst auf der
Höhe der Erkrankung gering. Auch die Beobachtung von Joseph
und Polano, dass die Zahl der eosinophilen Zellen in umgekehrtem
Verbältnis zur Zahl der Gonokokken stehen, konnte Gutmann nicht
für alle Fälle als zutreffend bestätigen. Vorläufig ist es also noch
nicht möglich, aus dem Verhalten der eosinophilen Zellen ein Urteil
über die bisherige Dauer des Infektionsprozesses zu gewinnen.

Joseph und Polano (57) fanden bei Untersuchung gonor-
rhoischer Sekrete mittelst der May-Grünwald und Michaelis-
Wolffschen Färbemethoden, dass das Auftreten mononukleärer Leuko-
zyten das erste Zeichen des Fortschreitens des katarrhalischen epitbelialen
Prozesses auf der Schleimhaut ist. Das Auftreten sehr zahlreicher
eosinophiler Zellen weist auf echte Gonorrhöe in der 4.—6. Krank-
heitswoche hin. Die Mastzellen kommen nur in bestimmten Fällen
während der ganzen Zeit der Erkrankung vor und scheinen keinem
bestimmten Stadium der Gonorrhöe zu entsprechen. Bezüglich der
eosinophilen Zellen wird vermutet, dass ein Antagonismus zwischen
ihnen und den Gonokokken bestehe.

Lohnstein (64) bestätigt die von Gutmann erhobenen Befunde
und ist ebenfalls der Anschauung, dass die Anzahl der eosinophilen
Zellen nicht regelmässig genug ist, um auf den Charakter der Harn-
röhreneiterung und das Stadium derselben einen Schluss zu ziehen.
Auch darin stimmt Lohnstein mit Gutmann überein, dass sich
Gonokokken und eosinophile Zellen nicht immer antagonistisch ver-
halten.

Posner (78) fand bei Untersuchung des gonorrhoischen Eiters
Vakuolen sowohl in mono- als in polynukleären Leukozyten, sie sind
Zeichen stattgehabter Phagozytose und für Anwesenheit von Gonokokken
nicht charakteristisch, Mononukleäre basophile Leukozyten kommen
in jedem Stadium der Gonorrhöe vor, sind aber nur in den ersten
Tagen der Erkrankung und bei sehr chronischen Fällen auffallend
zahlreich zu finden. Eosinophile Leukozyten kommen stets vereinzelt
vor; am zahlreichsten sind sie am 4.—5. Tage der Erkrankung und
ihr zahlreiches Auftreten spricht für echte Gonorrhöe. Das Vorbanden-
sein von Kugelkernzellen spricht dafür, dass entweder nie eine echte
Gonorrhöe vorhanden gewesen ist, oder dass die Eiterung nie mehr
durch Gonokokken allein, sondern durch andere Mikroorganismen oder
Toxine im Gang gehalten wird.

Wile (97) fand die Anzahl der polynukleären neutrophilen
Leukozyten am grössten bei akuter und abnehmend bei chronischer

Sittlichkeitsverbrechen; Beweis d. Virginität u. d. stattgehabten Beischlafes. 1079

Gonorrhöe; die mononukleären Leukozyten verhalten sich umgekehrt
und nehmen in chronischen Fällen ab. Die eosinophilen Leukozyten
sind ohne diagnostischen Wert bei Urethralgonorrhöe.

Erb (30) schätzt nach statistischen Untersuchungen die Häufig-
keit des Trippers beim Manne auf ungefähr SO fie, konnte aber bei
den Ehefrauen von Männern, die früher gonorrhoisch infiziert gewesen
waren, nur in 6,25°/o Erkrankungen finden und auch der Kinder-
reichtum solcher Ehen erwies sich nicht als beschränkt. Er glaubt
demnach, dass die Bedeutung der gonorrhoischen Infektion für die Ehe
stark überschätzt wird. |

In der Diskussion betont O. Schäffer, dass die häufigen Fälle von
gonorrhoischer Erkrankung mit geringfügigen Symptomen sich der Berechnung
entziehen, aber nach jahrelangem Stillstand zu schweren Erkrankungen werden
können. Von Rosthorn weist auf die viel höheren Zahlen anderer Unter-
sucher hin. Sack .erklärt das Erbsche Material für etwas zu einseitig und
für nicht völlig beweisend.

Kossmann (60) glaubt, dass wegen der geringen Beschwerden,
die die akute Gonorrhöe und anfangs auch die Gonorrhöe der inneren
Sexualorgane beim \Veibe macht, eine Statistik der Ehegonorrhöe sehr
schwer aufzustellen ist, und betont die hohe Bedeutung der gonor-
rhoischen Infektion des Mannes für die Ehefrau.

Kopp (59) bekämpft die Folgerungen, die Erb aus seiner Statistik
zieht und glaubt, dass die von Erb gefundenen 4,25°/o schwerer
gonorrhoischer Erkrankungen bei Ehefrauen auf die Gesamtzahl der
Eben berechnet, schon eine grosse Anzahl schwerer Erkrankungen
liefern. Auch sind die leichteren Erkrankungen keineswegs gering zu
schätzen.

Grandin (40) berechnet für Amerika die Zahl der Männer, die
an Gonorrhöe gelitten haben, auf 75°/o und die Zahl derjenigen, die
eine latente Gonorrhöe in die Ehe bringen, auf 300,0. 45°Jo aller
sterilen Ehen sind durch Gonorrhöe steril, 60 din aller Beckeneiterungen
beruhen auf Gonorrhöe und 30°,o aller Blinden sind durch gonorrhoi-
sche Ophthalmoblennorrhöe blind geworden.

In der Diskussion werden von Johnson für manche Städte die Ziffern
noch höher angegeben.

Sandman (85) weist nach, dass in Stockholm auch nach Einführung
der mikroskopischen Untersuchung bei dem dort herrschenden Kontrollsystem
die Ausbreitung der Gonorrhöe unter den Prostituierten nicht eingeschränkt
werden konnte.

Lydston (65) erwähnt, dass bei chronischer Gonorrhöe der weiblichen
Urethra häufig ein Sekret nicht gefunden wird und auch Gonokokken zumeist
nicht mehr nachzuweisen sind. Dennoch können durch die mechanische Wirkung
des Koitus aus den Schleimdrüsen zahlreiche Gonokokken an die Oberfläche
befördert werden. Es kann deshalb für den Arzt unmöglich sein, festzustellen,
ob eine Frau frei von Injektion ist, und dies spricht am meisten gegen den
Nutzen der Regulierung und Beaufsichtigung der Prostitution. In manchen
Fällen gibt die klinische Untersuchung mehr Anhaltspunkte, als die bakteıio-

1080 Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe

logische, jedoch sind stets beide Untersuchungen anzuwenden. Bei Erteilung
des Ehekonsenses ist die grösste Vorsicht anzuwenden.

Findley (31) verlangt für den sicheren Nachweis der Gonorrhöe der
weiblichen Genitalien als unerlässlich den Nachweis der Gonokokken. Men-
struation und Puerperium können eine bisher latente Gonorrhöe zum Auf-
flackern bringen. Die Inkubationszeit beträgt 12 Stunden bis eine Woche und
länger.

S Trachtenberg (95) fand, dass im Sekret der Cervix und des mittleren
Teils der Scheide auch bei chronischer Gonorrhöe die Gonokokken nach der
Methode von von Wahl (Auramin 2, 95°%iger Alkohol 1,5, konzentrierte
alkoholische Thioninlösung 2, destilliertes Wasser 6 Teile, 5—15 Sekunden
lang zu färben) sehr leicht nachzuweisen sind.

Arnaud (4) betont die Häufigkeit der Rektalgonorrhöe bei Prostituierten
und bei Vulvovaginitis kleiner Mädchen und erwähnt einen Fall von Rektal-
gonorrhöe infolge von Klysmen bei einer Frau, deren an Genitalgonorrhöe
leidende Dienerin sich mit demselben Ansatzstück Scheidenspülungen gemacht
hatte. Die Infektion erfolgt zum Teil durch Analkoitus, zum Teil durch
direkte Inokulation des Rektums oder vorhandener Analfissuren durch Scheiden-
sekretion unter Prädisposition der bei der Menstruation, der Schwangerschaft
und der Geburten gesteigerten Hyperämie der Schleimhaut.

Gardner (37) macht die Erteilung des Ehekonsenses von dem Ver-
schwinden der Gonokokken auch nach provokatorischen Massnahmen abhängig.

Carpenter (16) verlangt, dass einem Manne erst nach einem Jahre nach
vollständiger Heilung der Gonorrhöe die Ehe erlaubt werden dürfe, und
Matthews (69) wünscht die Einsetzung einer staatlichen ärztlichen Kommission,
welche die Aufgabe baben soll, jeden Mann, der heiraten will, auf Gonorrhöe
zu untersuchen.
| Dinkelspiel (25) betont das Vorkommen von eitrigen Ausflüssen aus
der männlichen Harnröhre ohne gonorrhoische Infektion.

Franceschini (34) zählt eine Reihe von Ursachen auf, welche ohne
Gonokokkeninfektion eine Urethritis beim Manne bewirken können (Azidität
des Harns, Iymphatische, skrofulöse und hämorrhoidale Disposition, senile,
thermische, erotische, traumatische Ursachen, lokale Reizungen bei Koitus mit
Frauen, die menstruieren, oder an nichtgonorrhoischen Ausflüssen und Ge-
schwüren leiden, endlich Urethritis ab ingestis, z. B. Alkohol, Spargel etc.).

Guizy (41) führt als nichtgonorrhoische Entzündungsformen der Urethra
an: typhöse und tuberkulöse, syphilitische und Malaria-Urethritis, rheumatische,
gichtische, arthritische, herpetische, diabetische, Katheter- und Fremdkörper-
Urethritis, Urethritis nach reizenden Einspritzungen und ab ingestis.

Stanziale (92) fand in der gesunden Harnröhre, besonders in der Pars
anterior am häufigsten Staphylokokken und diphtherieähnliche Bazillen, die
wahrscheinlich von der äusseren Harnröhrenmündung stammen.

de Martigny (67) verlangt eine provokatorische Injektion mit Silber-
nitrat und Untersuchung auf Gonokokken, bevor eine Gonorrhöe für geheilt
erklärt wird.

Picker (74) stellt durch neue Untersuchungen fest, dass die
Gonokokken auch auf gewöhnlichem Agar zu züchten sind und dass
demnach das Angehen einer Kolonie auf gewöhnlichen Agar keines-
falls gegen Gonokokken spricht. Am besten gedeihen die Gonokokken
auf unter Phenolphthalein-Zusatz nur bis zu zwei Drittel alkalisierten, auf
Lackmus aber alkalisch reagierendem Agar. Die Gramsche Methode
wird als eine für die Erkrankung der Gonokokken charakteristische Probe

Sittlichkeitsverbrechen: Beweis d. Virginität u. d. stattgehabten Beischlafes. 1081

bezeichnet, nur müssen die Zeitausmasse für die Einwirkung der ein-
zelnen Reagenzien (für Anilinwassergentiana eine halbe, für die Gram-
sche Lösung eine und für Alkohol zwei Minuten) genau befolgt
werden und der absolute Alkohol muss stets verlässig und frisch sein.
. Flournoy (32) verlangt für den sicheren Nachweis der gonor-
rhoischen Infektion die Züchtungsmethode.

Kusmoki (61) vermochte Gonokokken auf Nährböden, die aus
einem Teil sterilisierter Milch und zwei Teilen Peptonagar bestehen,
zu züchten und zwar entwickeln sich die Kolonien bei Blutwärme nach
24 Stunden und sind von kräftiger Wirkung; auf gewöhnlichen Nähr-
böden konnten sie nicht weiter gezüchtet werden, dagegen erzeugten sie
bei Überimpfung auf die menschliche Harnröhre typische Gonorrhöe.

Fournier (33) berechnet, dass ein Fünftel aller syphilitischen
Frauen in der Ehe infiziert worden sind. Unter 151 derartigen Fällen
trat die Infektion im ersten Jahr der Ehe ein und in allen bis auf
13 im ersten Halbjahr. Die Syphilis des Ehemannes war unter
142 Fällen 37 mal wenige Wochen bis 1 Jahr, in 31 Fällen 1 bis
2 Jahre, in 30 2—3 Jahre alt. Ein Verlauf von 4—5 Jahre nach der In-
fektion genügt noch nicht, um die Ehefrau vor Infektion zu schützen, da
Infektionen im 6. Jahre der Ehe und später beobachtet werden, da
das sekundäre Stadium der Syphilis auf 10 Jahre und mehr verlängert
sein kann. Aber auch nach Eintritt des tertiären Stadiums können
noch sekundäre Affektionen eintreten, so dass die Infektion der Ehe-
frau noch nach 15 Jahren und länger eintreten kann.

Über Gonorrhöe bei Kindern wird von folgenden Autoren
berichtet:

De Martigny (67) betont das Vorkommen einer nicht auf Gonorrhöe
beruhenden Vulvovaginitis bei masturbierenden Kindern und bespricht
die Infektionsquellen bei endemischer Vulvovaginitis.

Harmsen (45) berichtet über eine Endemie von 20 Fällen von Kolpitis
gonorrhoica unter 28 Kindern der Keuchhustenabteilung eines Krankenhauses.
Wahrscheinlich entstand sie durch Einschleppung und die Weiterverbreitung
erfolgte wohl durch Badewannen und Nachtgeschirre. Das zuerst abgesonderte
Sekret enthielt weder Gonokokken noch andere Mikroorganismen, sondern die
ersteren traten erst nach einigen Tagen auf. Die Endemie dauerte 4 Monate.

Christiani (19) fand in 6 Fällen von Vulvovaginitis die Urethra als

hauptsächlichsten Sitz der Infektion.

Über Pubertas praecox berichten folgende Autoren:

Staiger (91) beobachtete Auftreten und regelmässiges Wiederkehren
der Menstruation in 4wöchigen Zeiträumen vom Beginn des 4. Lebensjahres
an, zugleich Schwellung der Brüste und Entwickelung der Warzen. Behaarung
des Mons veneris trat nicht ein, auch die äusseren Geschlechtsteile zeigten
keine Veränderung. f

Hendrix (49) beobachtete einen Fall von regelmässiger Menstruation
seit dem 8. Lebensmonat, anfangs alle 3 Monate, später alle 4 Wochen wieder-
kehrend. Es bestand Rachitis;. die Brüste uud Warzen zeigten vorgeschrittene
Entwickelung.

1082 Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtahilfe.

d) Schwangerschaft in Beziehung auf die gerichtliche Medizin.

1. Abortion feloniously induced by diachylon. Lancet. Vol. II. p. 1681.
(Verurteilung wegen Abtreibung mit Diachylon-Pillen in Leicester.) -e

2. Abortion feloniously induced by diachylon. Lancet. Vol. II. p. 387. (Be-
sprechung eines gerichtlichen Falles von Verurteilung einer Pfuscherin.)

3. Abortionists sent to penal servitude. Lancet. Vol. II. p. 1745. (Verur-
teilung von 2 Fruchtabtreibern wegen mechanischer Aborteinleitung;
einer hatte die Gewohnheit, die ausgestossenen Früchte zu verbrennen.)

4. *Ahlfeld, F., Antefixatio uteri. Übertragung. Deutsche med. Wochen-
schrift. Bd. XXXII. p. 250.

5. — Über Indikationen zum künstlichen Abort. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX.
p. 658. (Warnung an die Arzte, Schwangere mit der Zusage der Abort-
einleitung an die Kliniken zu überweisen, weil sich der Eingriff häufig
als nicht indiziert erweist.)

6. Alleged superfetation. Med. Record. New York. Vol. LXIX. p.28. (Geburt
zweier reifer Kinder in einer Zwischenpause von 116 Tagen.)

6a.van Amstel, P.J. deBruine Ploos, Phthisis pulmonum en abortus
provocatus. (Med. Weekbl. 13. Jaarg. Nr. 44, 45 u. 46. 1906.) (kin Fall
von Phthisis pulmonum, in welchem bei Verschlimmerung des Krankheits-
prozesses der Abortus provocatus in Erwägung genommen wurde, veran-
lasste Verfasser die Frage zu stellen, ob Phthisis pulmonum den Abortus
provocatus indiziert. Er betrachtet diese Frage mehr von einem gerichte-
ärztlichen, nicht von einem klinischen Standpunkte.) (A. Mijnlieff.)

7. Andrewes, J. W., Criminal abortion. Journ. of the Minnesota State
Med. Assoc. and Northwestern Lancet, October 15.

8. Atkinson, St. B.. The procuring of abortion. XV. internat. med.
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spricht die Indikationen zum künstl. Abortus.)

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Beilage: Gynäkologie. Ref. Pester med.-chir. Presse. Bd. XLII. p. 428.
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Schwangeren. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 265. (Nierenbeckenblutung
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Möglichkeit einer Konzeption bei Amenorrhöe und führt Beweise hierfür an.)

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wo der plötzliche Verblutungstod einer Schwangeren die Verhaftung ihres
Mannes zur Folge hatte unter der Anklage einer Vergiftung seiner Frau.
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203. *Wiener, G., Unfall und Frauenleiden. Ärztl. Sachverständigenzeitung.
Bd. XII. p. 432.

204. *Williams, J. W., Perniziöses Schwangerschaftserbrechen. Surgery,
Gynaec. and Obstetrics. Vol.I. Nr.I. Ref. Zentralbl. f. Gynäk. Bd. XXX.
p. 409.

205. *Wolff, B., Haarnadel im schwangeren Uterus. Berl. med. Ges., Butze.
v. 80. V. Berl. klin. Woehenschr. Bd. XLIII. p. 844.

206. *Wrangham, W., Plumbism from the ingestion of diachylon as an
abortifacient. Brit. med. Journ. Vol. I. p. 556.

207. Wyder, Erhebliche Schwangerschafts- und Geburtstraumen. LXVIII.
Vers. d. schweizerischen ärztl. Zentralvereins. Ärztl. Sachverständigen-
zeitg. Bd. XII. p. 63. (2 Fälle von Sturz von Schwangeren aus be-
deutender Höhe mit Beckenbrüchen und anderen Verletzungen; in einem
Falle Geburt eines lebenden reifen Kindes 6 Tage hach der Verletzung,
im zweiten Falle sofort Geburt eines lebenden reifen, gesunden Kindes.)

208. *Zangemeister, Krimineller Abort. Ost- u. Westpreuss. Ges. f. Gyn.
Bitze, v. 25. XI. 1905. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIII. p. 125.

209. *Zimmermann, H., Ein Fall von indirekter traumatischer Ruptur der
Piazenta. Beitr. z. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XI. p. 149.

Zur Frühdiagnose der Schwangerschaft und zur Er-
kennung der Zeit der Schwangerschaft liegen folgende für
die gerichtliche Medizin wichtigen Mitteilungen vor:

Bröse (18) konnte in einem Falle durch Nachweis einer Ausladung im
linken Uterushorn 8 Tage nach dem ersten Ausbleiben der Menses Schwanger-
schaft diagnostizieren.

In der Diskussion empfiehlt Müllerheim in solchen Fällen, in denen
auch eine Tubargravidität in Frage kommt, durch sanftes Reiben einen Kon-
sistenzwechsel hervorzurufen, der eines der besten Zeichen für beginnende
(intrauterine) Schwangerschaft ist.

Sarwey (156) konnte bei Untersuchung von 55 Schwangeren aus der
13. bis 18. Woche die kindlichen Herztöne von der 13. Woche ab in allen
Fällen nachweisen. Vor der 12. Woche konnten sie niemals gehört werden.
Der Ort, an welchem die Herztöne gehört werden, ist die vordere Uterus-
wand oberhalb des inneren Muttermundes und diese Stelle muss durch Ele-
vation des Uterus und Beseitigung seiner Anteflexion sowie nach Entleerung
der Blase ganz an die Bauchwand herangebracht werden.

von Herff (74) bestreitet nochmals die Angabe von Sarwey, dass
schon im 4. u. 5. Monat der Schwangerschaft Herztöne hörbar seien, und er-
klärt als sichere Schwangerschaftszeichen ein im Innern des Uterus erkenn-

bares Ballotement und kräftige, ausgesprochene Kontraktionen des Uterus
während der Betastung.

Lezius (105) nennt als sichere Schwangerschaftszeichen die Halb-
fluktuation des Uterus, das Hegarsche Zeichen, die Kontraktion
während der Palpation, die frühe Hörbarkeit der Herztöne und die
transversale Furche des unteren Gebärmutterabschnitts.

In der Diskussion betont Meyer die Unmöglichkeit einer sicheren
Schwangerschaftsdiagnose vor der 7. bis &. Woche und die Möglichkeit der Ge-
hörstäuschungen bei der Auskultation der kindlichen Herztöne mittelst Phon-

Schwangerschaft in Beziehung auf die gerichtliche Medizin, 1093

enldoskops und Stethoskops. Er hält die Herztöne vor Ende des 4. Monats
nicht für hörbar. Terrepson erklärt ebenfalls das Phonendoskop hiefür für
unbrauchbar.

Schwab (166) fand das Aufsuchen der kindlichen Herztöne vor Mitte
der Schwangerschaft erleichtert, wenn er oberhalb der Symphyse die Hand in
der Richtung gegen die Wirbelsäule eindrückte und so den Inhalt nach oben
gegen den Fundus schob, um ihn dort zu fixieren.

Halban (64) fand als schon in den ersten Monaten der Schwangerschaft
auftretendes Graviditäts-Symptom ein stärkeres Wachstum einer etwa vorhan-
denen Bartanlage (Flaumhaare in Backen- und Kinngegend und stärkeres
Hervortreten der Schnurrbarthärchen) sowie vermehrtes, oft auffallendes Wachs-
tum der Flaumhaare am ganzen Körper (Linea alba, Bauch, Extremitäten).

Das Halbansche Zeichen, welches natürlich nur unter die „unsicheren“
Schwangerschaftszeichen eingereiht werden kann, wird auch von Herz] (75)
bestätigt.

Rieländer (147) empfiehlt als sicherstes diagnostisches Mittel zur Be
stimmung der Zeitdauer der Schwangerschaft die Messung der Kopfsteisslänge
nach Ahlfeld, welche der Hälfte der Länge des Kindes gleichkommt. Von
den subjektiven Angaben wurde der Termin der letzten Menstruation in
54,62° o, der der ersten Kindesbewegungen in 33,48°,o, der der Konzeption in
12,27°;o und der der empfundenen Senkung des Uterus nur in 1,3190 zu-
treffend gefunden.

Wallich (196) leugnet das Vorkommen einer echten, sehr regel-
mässig wiederholenden Menstruations-Blutung in der Schwangerschaft.

Krum macher (95) berichtet über einen Fall von eingebildeter Schwanger-
schaft in welchem Zuckungen in der Bauchmuskulatur der rechten Seite als
Kindsbewegungen gedeutet wurden.

Kawasoye (88) versuchte, ob sich mittelst eines nach der Methode.
von Liepmann durch Plazentareinführung gewonnenen Kaninchenblut-Serums
ein biochemischer Nachweis der Schwangerschaft erreichen lasse und er er
bielt in einer Reihe von Fällen im Blutserum Schwangerer eine Präzipitin-
reaktion, in einer Minderzabl von Fällen aber blieb sie aus, so dass die Me-
thode diagnostisch nicht verwertbar ist. Auch der Harn Schwangerer reagierte
in den allermeisten Fällen auf das spezifische Serum spezifisch, jedoch trat
auch bei Nicht-Schwangeren deutliche Trübung ein.

Über verlängerte Schwangerschaftsdauer mit Rück-
eicht auf den Nachweis der Vaterschaft sind folgende Ver-
öffentlichungen zu erwähnen.

Schatz (158) sucht in einer neuen ausführlichen Arbeit die
Lebre von den Menstruationsperiodizitäten und den nach der Empfäng-
nis neu auftretenden Periodizitäten zu begründen und diese Verhältnisse
für die Berechnung der Dauer der Schwangerschaft zu benützen. So
grosses Interesse in physiologischer Beziehung diese Ausführungen
haben, könen sie doch andererseits noch keine sicheren Anhaltspunkte,
die im Einzelfalle, besonders wenn eine fortgesetzte Beobachtung schon
in der Schwangerschaft, was ja in gerichtlichen Fällen so gut wie
niemals der Fall ist, nicht möglich war, einen bindenden für ein Gut-
achten verwertbaren Schluss auf die Zeit der Konzeption gestatten.
Jedenfalls sind hierfür weitere Untersuchungen und Beobachtungen
über diese interessanten Verhältnisse abzuwarten.

1094 Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

In einer weiteren Mitteilung betont Schatz (159), dass auch der
Mann die Dauer der Schwangerschaft beeinflussen kann, wie das auch
im Tierreiche bekannt ist, und dass eine der Periodizitäten, welche
zusammen mit der Schwangerschaftsperiodizität — erkannt aus Blut-
druck und Morgentemperaturkurve und aus den Wehenperioden — vom
Vater her beeinflusst sein kann, so dass hierdurch der Geburtstermin

beeinflusst wird.

Ahlfeld (4) teilt 2 Fälle von verlängerter Schwangerschaftsdauer nach
vorausgegangener Antefixatio uteri mit; in einem Falle hatte die Schwanger-
schaft 307, im anderen 290 Tage gedauert. Beide Kinder waren sehr gross, das eine
57 cm, 4470 g, das zweite 57 cm, 4910 g. Ausserdem stellt Ahlfeld 8 von
anderen Autoren beobachtete Fälle von 43 bis 52 Wochen dauernder Schwanger
schaft nach Fixation des Uterus zusammen.

Grube (62) berichtet über die Geburt eines sehr grossen Kindes 15 Tage
nach dem (von wann an? Ref.) berechneten Ende der Schwangerschaft bei
einer Frau mit rachitischem Becken, die schon einmal übertragen und ein
sehr grosses Kind (59 cm lang) geboren hatte. Das Kind war (tot gemessen)
60 cm lang und wog, perforiert, ohne Gehirn 5750 Gramm.

In der Diskussion führt Riek einen weiteren Fall von Riesenwuchs des
Kindes an, jedoch ohne Angabe über die Schwangerschaftsdauer.

F. Marx (117) teilt 6 Fälle von verlängerter Schwangerschaftsdauer mit.
und zwar von 801—317 (Geiger Schwangerschaft a menstruatione. Die Kinder
zeigten Gewichtszahlen von 3800—4230 g. Die verlängerte Schwangerschafts-
dauer kann durch eine spät nach der Menstruation erfolgte Konzeption vorge-
täuscht sein, wie 6 angeführte Fälle erweisen. Die diagnostischen Mittel, die
zur Bestimmung der Schwangerschaft dienen, wurden ausnahmslos von zweifel-
„haftem Wert gefunden, auch die Ahlfeldsche Messung des Kindes ergab
keine gleichmässigen, verlässigen Resultate. Dennoch wird mit Recht dem
objektiven Untersuchungsbefund ein höherer Wert beigemessen, als der Be
rechnung aus den subjektiven Angaben.

Lamb (99) berichtet über eine Schwangerschaft, die 339 Tage a men
struatione und 313 Tage a coitu gedauert hatte. Das Kind war ein Anen-
cephalus und befand sich in Steisslage.

Schubert (164) beobachtete die Geburt eines 64 cm langen (tot ge
messen) und 6550 g schweren Kindes nach 303tägiger Schwangerschaft a men-
struatione. Das Kind hatte übrigens schon 14 Tage vor der Geburt diese Ent-
wickelung erreicht, weil es um diese Zeit abgestorben war.

In der Diskussion erwähnt Dyrenfurth einen Fall von 6000 g schwerem
Kinde.

Vaccari (190) fand unter 9625 reifen Kindern 213 (= 1,97 Io),
die über 4000 gr schwer waren. Sie waren zu 89,60/0 Kinder Mehr-
gebärender, besonders häufig Viertgebärender und darüber und trafen
besonders auf Hausfrauen und Bäuerinnen und auf Frauen von über,
mittlerer Statur. Das Alter der Frauen wurde als einflusslos gefunden
Die Schwangerschaftsdauer betrug im Mittel 287 Tage (vom letzten
Tage der letzten Regel an gerechnet). Für besonders beeinflussend
wird die Heredität gehalten, interkurrente Krankheiten in der Schwanger-
schaft scheinen keinen Einfluss zu haben, ebensowenig die vor der
Geburt eingehaltene Ruhe. Die männlichen Früchte verhalten sich zu

den weiblichen wie 2:1.

Schwangerschaft in Beziehung auf die gerichtliche Medizin. 1095

E. Schultze (165) unterzieht einen Eall von Alimentations-Klage, in
welchem durch ein Obergutachten die Geburt eines 3540 g schweren uad
öl cm langen Kindes nach 239 Tage dauernder Schwangerschaft (a coitu) zwar
für unwahrscheinlich, aber nicht für offenbar unmöglich erklärt worden war,
einer eingehenden kritischen Besprechung und stellt eine Reihe von Fällen
zusammen, in welchen am 252. Tage der Schwangerschaft und vor demselben
geborene Kinder die Entwicklung eines reifen Kindes und sogar recht hohe
Gewichte aufwiesen. Er kommt zu dem Schlusse, dass die Entwicklung der
Kinder zuweilen in frühen Wochen soweit gediehen sein kann als für gewöhn-
lich am Ende der Schwangerschaft und mahnt zu grosser Vorsicht bei gericht-
licher Beurteilung solcher Fälle, welche im Einzelfalle die Berücksichtigung
der für die Grössenentwicklung der Kinder bestimmenden Ursachen notwendig
macht. Es is demnach notwendig, die besonderen Umstände des Einzelfalles
zu berücksichtigen, um beurteilen zu können, ob die zu prüfende Berechnung
der Schwangerschaft Zutrauen verdient oder erhebliche Zweifel zulässt
(Krahmer).

Bouchacourt (14) bespricht die Möglichkeit einer Super-
fötation und lässt sowohl die Möglichkeit der Eireifung in der Schwanger-
schaft zu als auch bei doppeltem Uterus und bei gleichzeitiger extra- und
uteriner Schwangerschaft die Möglichkeit einer neuer Befruchtung bei
schon bestehender Schwangerschaft. Dei einfachem Uterus ist die
Möglichkeit einer Superfötation noch nicht erwiesen und auch ein von
Bouchacourt angeführter Fall, in welchem im 3. Monate der
Schwangerschaft der Leib plötzlich zu wachsen anfing und nach
36 Wochen Zwillinge von 2440 und von 860 g, also nach gewöhn-
licher Annahme von einer Altersdifferenz von 3 Monaten geboren
wurden, ist nicht Superfötation aufzufassen, da die Röntgen-Durch-
leuchtung auch der kleineren Frucht dasselbe Ossifikations-Stadium wie
bei der grösseren Frucht ergab, namentlich waren die Knochenkerne der
distalen Femur-Epiphyse und des Os cuboideum vorhanden. Boucha-
court zieht daraus den Schluss, dass ein Kind trotz sehr mangelhafter
Grössenentwicklung ausgetragen sein kann, und das Gewicht und
Körpermasse für die Beurteilung nicht massgebend sind, sondern be-
sonders das Stadium der Knochenbildung.

Derselbe Fall wird von Bouchacourt und Cathala (15) näher be-
schrieben, Das Zurückbleiben des kleineren Zwillings wird auf ausgebreitete
fibrinöse Herde in seiner Plazenta zurückgeführt. Die Möglichkeit einer Kom-
pression des kleineren Kindes durch das grosse wird zurückgewiesen.

Über die Berechtigung der Einleitung deskünstlichen
Abortus sind folgende Anschauungen anzuführen:

In einer Besprechung (179) der Frage nach der Berechtigung der
Aborteinleitung bei inneren Krankheiten, die in der St. Louis Med, Soc.
abgehalten wurde, betont Schwarz, dass die Einleitung des Abortus
nur bei direkter Lebensgefahr der Schwangeren und unter Zustimmung
eines zweiten Arztes ausgeführt werden dürfe. Chronische Nierenkrank-
heiten, die schon vor Eintritt der Schwangerschaft bestanden, recht-
fertigen nach Schwarz den Eingriff nicht. In betreff der Abort-

1096 Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

einleitung bei Lungen- und Kehlkopftuberkulose äussert sich War-
field sehr zurückhaltend, indem er nur bei Kehlkopftuberkulose den
Eingriff befürwortet, während er bei vorgeschrittener Lungentuberkulose
denselben für kontraindiziert, bei früheren Stadien mit Gewichtsverlust
dagegen für „vielleicht auszuführen“ erklärt. W. H. Vogt lässt bei
unkompensierten Herzfehlern die Aborteinleitung nur bei absoluter
Lebensgefahr zu und B. W. Moore erklärt sich gegen die Abort-
einleitung bei Hyperemesis. Auch die Diskussionsredner Taussig,
Hypes und Gellhorn äussern eich in sehr zurückhaltender Weise.

Burckhardt (19) leugnet die konstante ungünstige Einwirkung
selbst progredienter Lungentuberkulose auf die Schwangerschaft und
betont, dass der Abortus nicht heilend wirke, sondern direkt deletär
sein könne. Er empfiehlt daher, den künstlichen Abort möglichst
einzuschränken und nur bei Fällen schwersten Grades und bei Kom-
plikation mit Hyperemesis auszuführen.

Levinger (104) verlangt gerade in leichteren Fällen von Kehl-
kopftuberkulose und Schwangerschaft, die erstere in höchst ungünstiger
Weise beeinflusst, die Unterbrechung der Schwangerschaft.

Lichtenstein (106) rät, jede tuberkulöse Frau vor Schwanger-
schaft zu behüten und bei eingetretener Konzeption und Zeichen eines
aufflackernden Prozesses in den Lungen baldmöglichst die Schwanger-
schaft zu unterbrechen, da jede Schwangerschaft eine Lungentuber-
kulose verschlimmert und auch eine latente Tuberkulose provoziert.

v. Rosthorn (150, 151) erklärt bei Lungentuberkulose und Schwan-
gerschaft den künstlichen Abortus für diskutierbar und berechtigt bei
allen destruktiven fieberhaften Prozessen, sowohl älteren als jüngeren
Datums, ferner bei leichteren und selbst ganz leichten Prozessen, wenn
eine komplizierende Erkrankung des Herzens, des Urogenitalsystens,
des Darmtraktus, vor allem aber Larnyx-Tuberkulose, besonders bei
Sitz an den Aryknorpeln, endlich bei relativ geheilten Fällen, wenn
trotz geeigneten hygienisch-diätetischen Verhaltens ausgesprochene und
fortdauernde Abmagerung eingetreten ist.

In der Diskussion verhält sich A. Fränkel über die Indikation und Be-
rechtigung des künstlichen Abortus bei Larynx-Tuberkulose zurückhaltend.
Pfannenstiel spricht sich bei schwerer Tuberkulose für die Abort-Einleitung,
bei schwersten Formen für die künstliche Frühgeburt aus. Sippel hebt
die Gefährlichkeit der Schwangerschaft für den Verlauf der Tuberkulose
hervor, erklärt aber im Einselfalle die Prognose für sehr unsicher, ebenso
Heil.

Veit (193) räumt die Berechtigung des künstlichen Abortus bei
Lungen- und Kehlkopftuberkulose ein, sieht aber die Indikation nur
bei bestehendem Fieber, dagegen nicht bei regelmässiger Gewichts-
zunahme oder -abnahme, überhaupt ist die Reaktion des Körpers auf
die tuberkulöse Infektion für die Indikationsstellung massgebend.

Schwangerschatt in Beziehung auf die gerichtliche Medizin, 1097

In der Diskussion äussern sich Neu, Everke, W. Freund, Krönig,
OÖ. Schäffer und Pfannenstiel wohl für die Berechtigung der Abort-Ein-
leitung, wünschen jedoch genauere Präzisierung der Indikationen. Wein-
berg leugnet den Einfluss der Tuberkulose auf die Sterblichkeit im Wochenbett.

Weinberg (200) glaubt, dass der ungünstige Einfluss der
Schwangerschaft auf den Verlauf einer bestehenden Tuberkulose über-
schätzt wird und dass die Sterblichkeit im Wochenbett besonders des-
balb höher erscheint, weil vorgeschrittene Tuberkulose häufig zu
Abortus und Frühgeburt führt. Die Indikation zur Einleitung des
Abortus wird prinzipiell anerkannt, jedoch ist sie möglichst einzu-
schränken.

Weiter erklären Bröse (18), Freitag (48), Frigyesi (50), Kell-
mann (90) und Tiesler (185) die künstliche Abort-Einleitung für gerecht-
fertigt, während Bersöny (Diskussion zu Frigyesi) sich ablehnend gegen
den Eingriff verhält.

Boccadamo (11) hält bei Herzfehlern mit Schwangerschaft die
Unterbrechung der Gravidität nur in einer Minderzahl von Fällen für
berechtigt.

French und Hicks (49) betonen, dass die Gefahr von Herz-
fehlern bei Schwangerschaft überschätzt wird. `

Meurer (119, 120) erklärt bei nichtkompensierten Herzfehlern
die Unterbrechung der Schwangerschaft für gerechtfertigt.

In der Diskussion erklärt auch Mendes de Leon in manchen Fällen
von nichtkompensierten Herzfehlern den künstlicheu Abortus für gerechtfertigt.
Treub hält in einzelnen Fällen von Myo- und auch Endokarditis die Abort-
einleitung für indiziert; Kouwer glaubt, dass der künstliche Abortus nur in
den allerseltensten Fällen berechtigt ist. Die meisten Diskussionsredner be-
tonen übrigens, dass die Schwangerschaft wohl einen schlechten Einfluss auf
einen Herzfehler haben kann, aber häufig auch nicht schädigend einwirkt.

Pollak (136) erklärt bei unkompensierten Herzfehlern die Unter-
brechung der Schwangerschaft für gerechtfertigt, weil von den schwersten
Fällen chronischer Herzkrankheiten 40 fie infolge von Schwangerschaft
und Geburt zugrunde gehen.

Krauss (93) erklärt die Einleitung des künstlichen Abortus in
allen schweren Fällen von Hyperemesis, in sehr seltenen Fällen von
Hysterie, bei Epilepsie, die zur Verblödung zu führen droht, und bei
Chorea hoben Grades, besonders wenn sie mit anderen schweren physi-
schen Störung (Melancholie, Manie, Delirien) vergesellschaftet ist, für
berechtigt. Bei eigentlichen Geisteskrankheiten kommt die Abortein-
leitung in Betracht bei Melancholie, wenn die Anstaltsbehandlung
wirkungslos geblieben ist. In Rücksicht auf eine eventuelle hereditäre
Belastung des Kindes ist dagegen der Eingriff nicht zu rechtfertigen.

Bochenski (12) erklärt bei Hyperemesis die Aborteinleitung für
indiziert, wenn Fieber und Azetonurie besteht, ebenso Berkeley (10), Mar-
k oe (114), A. Martin (115), Rudaux (154), Tuszkai (188) und Williams
(204), während Stone (175) die Berechtigung nur in seltenen Fällen zugibt.

1098 Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

Shaw (170) spricht sich bei Chorea gegen Einleitung der künst-
lichen Frübgeburt aus, A. Martin (116) dagegen für die Berechtigung
der Aborteinleitung in schweren Fällen.

Germann (54) erklärt bei gefährdeter Sehkraft — es werden
4 Fälle schwerer Hornhauterkrankung während der Schwangerschaft
und je 1 Fall von Neuritis optica und von Retinitis albuminurica an-
geführt — die Einleitung des künstlichen Abortus für berechtigt.

Hofmeier (79) betont die Berechtigung der künstlichen Abort-
einleitung bei chronischer Nephritis, bei Diabetes mellitus, bei Myelitis
und bei gewissen Fällen von Psychosen.

Hoche (77) erklärt die Indikation des künstlichen Abortus bei
unstillbarem Erbrechen und Chorea für unbestritten, bei Epilepsie und
Psychosen für unsicher. Schwere Belastung des zu erwartenden Kindes
wird niemals an sich den künstlichen Abortus rechtfertigen. Hoche
macht darauf aufmerksam, dass der den Abortus einleitende Arzt vor
Gericht verantwortlich ist, während der Neurologe oder Psychiater,
welcher die Indikation stellte, im Falle einer gerichtlichen Entschei-
dung als Sachverständiger für die Berechtigung des Eingriffs aufzu-
treten hat.

Boissard (12a) verweigerte in einem Falle von hochgradig verengtem
Becken die Einleitung des künstlichen Abortus.

In der Diskussion betonte Picq u6 seinen schon erwähnten Standpunkt
und Brindeau und Tissier billigten das Verfahren Boissards, weil der
Fall nicht dringlich war.

Chrobak (23) verhält sich bezüglich der Indikationsstellung zum
künstlichen Abort bei Psychosen sehr zurückhaltend, hält aber bei wirk-
lich schwerer Melancholie (Selbstmordgedanken!) und bei epileptischem
Irresein — aber nicht bei einfacher Epilepsie —, endlich in manchen
Fällen von schwerer Chorea die Aborteinleitung für berechtigt. Auch
bei Frauen, die im Wochenbett schon ein oder mehrere Male an Psy-
chosen erkrankt waren, kann die Aborteinleitung berechtigt sein,
wenngleich auch nach Abortus Psychosen eintreten können. Chrobak
regt an, dass die geburtshilflich-gynäkologische Gesellschaft in Wien
das Verlangen aufstelle, es dürfe der künstliche Abortus wenigstens
in grösseren Städten nur auf Beschluss wenigstens zweier Ärzte aus-
geführt werden, ausgenommen in den seltenen Fällen, in welchen
momentane Gefahr sofort abgewendet werden muss. Dem Ansinnen,
dass das Kind hereditär belastet sei und deshalb beseitigt werden solle,
kann, wie Chrobak mit Recht betont, nicht energisch genug ent-
gegengetreten werden. Die operative Sterilisierung hält er in Fällen
von unheilbarer Psychose für diskutierbar.

Die Häufigkeit des kriminellen Abortus und die
Erkennung desselben wird von folgenden Autoren besprochen:
Duche£ne (36) konstatiert im Hôtel Dien in Paris eine Zu-

Schwangerschaft in Beziehung auf die gerichtliche Medizin. 1099

nahme der Aborte von 4,87 fin im Jahre 1897, auf 11°/o im Jahre
1905, wobei zu beachten ist, dass wegen der beschränkten Bettenzahl
nicht alle Abortfälle aufgenommen werden können. In 6,37 fin wurde
Syphilis als Ursache ermittelt, jedoch blieb in 76,69 °/o die Ursache
unaufgeklärt und Duch&ne hält einen grossen Teil dieser Fälle für
kriminelle Ferner finden sich sicher auch kriminelle Fälle unter den
Aborten, in welchen ein Trauma angegeben wurde und die zu den
Fällen mit bekannter Ursache gerechnet sind. Von mechanischen
Abortmitteln wurden am häufigsten intrauterine Injektionen gebraucht
und hierzu Essigwasser, Milch, Lösung von grüner Seife, Tabakinfusion
etc. gebraucht. Von inneren Mitteln scheint das Chininsulfat sehr
gebräuchlich zu sein. Unter den Ursachen des kriminellen Aborts
steht die soziale Not obenan. Zur Beschränkung des Übels wird Auf-
klärung der Bevölkerung, Errichtung von Schwangeren-, Wöchnerinnen-
und Kinderasylen und endlich die Aufhebung der Bestimmung des
Code civil, betreffend des Verbots der Frage nach der Vaterschaft
vorgeschlagen.

Bresset und Monory (16) bekämpfen die Statistik von Do-
l&ris (s. Jahresbericht, Bd. XIX, p. 1074) und glauben aus einer
an einenf Kinderambulatorium angestellten statistischen Untersuchung
schliessen zu können, dass die Zahl der Aborte um nicht ganz 30/0,
aber keineswegs in so erschreckender Weise, wie die Zahlen von
Dol&ris erweisen, zugenommen habe. Das Material für diese Statistik
ist allerdings noch viel weniger einwandfrei als das Material von
Doleris.

Grant(58) glaubt, dass in Amerika über 35 fin aller schwangeren
Frauen Abortversuche machen, teils weil sie es vor Eintritt der Kindes-
bewegungen („das Kind lebt noch nicht“) für erlaubt halten, teils aus
sozialen Gründen. Er hat über 250 Fälle von kriminellem Abort
behandelt, darunter nur 10 Unverheiratete. Die Abtreibung wird teils
von Hebammen und Pfuschern, teils selbst von Ärzten ausgeführt.
Er schlägt als Mittel gegen die Fruchtabtreibung teils eine bessere Er-
ziehung und Aufklärung des Publikums, teils ein Verbot an die
Tagesblätter bezüglich der Aufnahme von diesbezüglichen Annoncen vor.

Fickheisen (44) spricht sich für Aufhebung der ärztlichen
Schweigepflicht in Fällen von kriminellem Abortus und für strengere
Bestrafung der Abtreibung, auch wenn sie nicht tödliche Folgen
hatte, aus.

Queirel (143) erklärt die Zunahme der Fehlgeburten durch die
immer grösser werdende Anzahl der kriminellen Fruchtabtreibungen,
bei welch letzteren er die Häufigkeit der Infektion des Uteruscavums
hervorhebt.

Günzler (63) räumt ein, dass auf Grund einer hämorrhagischen
Diathese bei einer sonst gesunden Frau ohne äusseren Anlass ein

1100 Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

Abort bewirkt werden kann. Eine solche hämorrhagische Diathese
kann aber auch auf verbrecherischem Wege durch toxische Mittel, vor
allem durch Phosphor, der Blutungen aus der Uterusschleimhaut und
unter die Eihüllen bewirkt, hervorgerufen werden. Bei Abort durch
Misshandlungen, die ebenfalls Blutungen unter die Eihüllen bewirken,
hält er einen ursächlichen Zusammenbang nur dann für erweislich,
wenn die Zeichen des Abortes sich unmittelbar an die Misshandlung
angeschlossen haben.

Wiener (203) hebt die Möglichkeit von Aborten nach Unfällen
und Traumen hervor, ermahnt jedoch zu höchst vorsichtiger Beurteilung
des Unfalls als ursächlichen Momentes und verlangt, dass sich die
Abortsymptome unmittelbar an einen sicher nachweisbaren Unfall an-
geschlossen haben. Dass ein Unfall häufig unrichtigerweise angegeben
ward, beweist ein von ihm beobachteter, auf einen angeblichen Un-
fall zurückgeführter Abortusfall, in welchem der Kopf der Frucht eine
‘ perforierende Verletzungen aufwies. Die Möglichkeit eines Abortus an
Grund von psychischem Shock ist er anzunehmen geneigt. Bei
Traumen in vorgerückter Schwangerschaft wird auf die Möglichkeit
einer Uterusruptur und einer retroplazentaren Blutung, sowie auf die
Möglichkeit von Verletzung und sekundären Missbildungen der Frucht,
auch wenn die Mutter unbeschädigt bleibt, hingewiesen. Die Ruptur
einer Extrauteringravidität kann durch ein Trauma vielleicht beschleunigt
werden, jedoch wird hierbei kein anderes Krankheitsbild geschaffen,
als wenn die Ruptur, wie dies über kurz oder lang geschieht, von
selbst eintritt, und die Berechtigung der Begutachtung für eine Rente
ist demnach in diesem Falle fraglich.

Schickele (160) teilt zunächst zwei Fälle von mechanischer Fruchtab-
treibung mit, in deren einem eine von einer Hebamme eingeführte Bougie, in
deren anderen eine angeblich zufällig in den Uterus geglittene, abgebrochene
Hartgummi-Kanüle im Uterus zurückgeblieben war. Ferner werden zwei Fälle
von Verletzungen des Fötus bei Fruchtabtreibung mitgeteilt; in einem sass
eine Perforationsöffnung am Schädel mit zahlreichen punktförmigen Ekchymosen
unter der Epidermis und in einem Falle sass eine scharfrandige Verletzung
an der Regio hypogastrica mit Sugillationen und geringen Mazerations-Erschei-
nungen am übrigen Körper, die die Frage hervorriefen, ob die Verletzungen
nicht durch tiefgreifende Mazerationswirkung entstanden ist, jedoch gab die
Schwangere einen selbstausgeführten kriminellen Eingriff (Injektion mit Essig)
zu, der jedoch die Verletzung keineswegs vollständig erklärt. Ausserdem
wird ein Fall von Selbstinjektion von Seifenwasser in dem Uterus mitgeteilt
und die Häufigkeit der Selbsteinleitung des Abortus besprochen.

Als charakteristische Merkmale des kriminellen Abortus werden aufge-
stellt: 1. Frische Verletzungen an äusseren Genitalien, Scheide, Portio oder
Cervix mit schneidenden oder seltener stumpfen Instrumenten, wenn ärztliche
Eingriffe auszuschliessen sind. 2. Der Verlauf des Abortus spricht dann für
Fruchtabtreibung, wenn in der ersten Hälfte der Schwangerschaft der Fötus
ohne Blutungen und Wehen ausgestossen wird. 3. Verletzungen der Frucht

mit scharfen oder spitzen Gegenständen. 4. Sehr verdächtig ist das uner-
klärlich schnelle Auftreten und Verlaufen einer Sepsis.

Schwangerschaft in Beziehung auf die gerichtliche Medizin, 1101

Zur Bekämpfung des kriminellen Abortus empfiehlt Schickele die Ver-
See Se allgemeinerer Bildung und freierer Lebensauffassung, die die Anschau:
ung der Schande einer unebelichen Geburt einschränkt, ferner Fürsorge für
ledige Schwangere, Asyle für eheliche und uneheliche Kinder.

Seegert (169) berechnet die Frequenz fieberhafter Erscheinungen
nach Abortus auf 15°/o und erklärt die nach Zersetzung des Eies auf-
tretenden Fieberzustände als saprämisches Fieber. Beim eigentlichen
septischen Abort nach kriminellen Eingriffen oder vergeblichen Aus-
räumungsversuchen oder bei Zurückbleiben jauchiger Plazentarteile ist
das Krankheitsbild ein ungleich schwereres. Hier ist die Infektion
nicht mehr in der Uterushöhle lokalisiert, sondern es sind pathogene
Keime — meist Streptokokken — in das lebende Gewebe oder in die
Blutbahnen eingebrochen. Solche Fälle, in welchen der Tod an
Bakteriämie ohne Vorhandensein einer phlegmonösen, thrombophlebiti-
schen oder metastatischen Lokalisation erfolgt, werden als reine Sepsis
bezeichnet. Unter 5 mitgeteilten Fällen dieser Art war in 3 Fällen
ein krimineller Eingriff zugestanden worden. In 4 Fällen — eben-
falls nach kriminellen Eingriffen oder nach Ausräumung — fand sich
ausser der allgemeinen Sepsis ein jauchendes abgekapseltes Hämatom
infolge von Perforation des Uterus. Die in 5 Fällen beobachtete
septische Endokarditis entsteht häufig durch lange Retention jauchen-
der Plazentarreste und verläuft mehr protrahiert, und in diesen Fällen
ergeben sich keine Anhaltspunkte für vorausgegangene kriminelle Ein-
griffe Diesen Fällen wird die thrombophlebitische Form der Sepsis
gegenübergestellt, die von einer eiterig belegten Plazentarstelle oder
von dem infizierten und im Zerfall begriffenen Endometrium ihren
Ausgangspunkt nimmt. Unter 31 Sektionsfällen fanden sich 6mal
Verletzungen und in 4 dieser Fälle war der kriminelle Eingriff zu-
gestanden worden, in den beiden übrigen war derselbe im höchsten
Grade wahrscheinlich. In 5 Fällen fanden sich zugleich Iymphangi-
tische Prozesse, so dass Seegert den Schluss zieht, dass bei Vor-
handensein von Exsudaten im kleinen Becken neben den pyämischen
Thrombosen und Metastasen kriminelle oder artefizielle Verletzungen
sicher angenommen werden können.

Dielymphangitischen Formen der Sepsis post abortum werden
in 3 Gruppen unterschieden: 1. die phlegmonöse oder Iymphogene
septische Infektion, 2. die lymphogene septische Infektion mit sekun-
därer Kontaktperitonitis und 3. die akut einsetzende Iymphangitische
Peritonitis bei septischem Abort. Unter 38 Sektionsfällen dieser Art
fauden sich in 20 Verletzungen in den Genitalien vor — 10mal
komplette Uterusperforationen —, die zum grössten Teil auf Ab-
treibungsversuche zurückzuführen waren.

Unter 21 Fällen von akut einsetzender Peritonitis fanden sich
12 mal Verletzungen des Genitaltraktus, darunter 6 mal komplette

1102 Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe,

Uterusperforation. Eine Kombination mit thrombophlebitischen Pro-
zessen oder Metastasen fand sich in diesen Fällen niemals.

Aus Hellendahls (71) eingehender Arbeit über Infektion bei
Abortus ist hervorzuheben, dass er keinen Fall von protrahiertem
Abortus keimfrei gefunden hat und dass auch bei nicht untersuchten Fällen
Fieber eintreten kann. Ja, es kann bei nicht untersuchten Fällen tödlicher
Ausgang eintreten. Bei artefiziellem Abort kann das Fieber auf die
ausgeführten Eingriffe, aber auch auf schon bestehende Infektion
zurückzuführen sein. Jedenfalls ist die Anschauung, dass jeder sep-
tische Abort kriminell sei, zurückzuweisen.

Über kriminellen Abort durch mechanische Ein-
griffe liegen folgende Mitteilungen vor:

Elias (39) beobachtete bei einem Kinde zwei Fissuren des rechten
Scheitelbeins und eine Fissur und eine Infraktion am Stirnbein, Kouwer (92)
eine nahezu geheilte Hautwunde zwischen grosser und kleiner Fontanelle, beide
in Folge von Sturz der Schwangeren.

In einem zweiten Falle fand Kouwer bei einem spontan geborenen
Kinde einer Gravida mit normalem Becken zwei kleine granulierende Wunden
neben der kleinen Fontanelle, die nicht bei der Geburt entstanden sein konnten.

Falk (42) erwähnt drei Fällen von Fruchtabtreibung, eine mit Todesfolge
(instrumentell?), einen nach Einnehmen von Crocus sativus und einen durch
Uterus- Ausspülung ohne antiseptische Kautelen mit tödlicher Diplokokken-
Meningitis und Nachweisbarkeit von Diplokokken im Uterus-Sekret.

In der Diskussion wird von Jaffe, May, Arning und Schrader be-
tont, dass auch in kriminellen Abtreibungs-Fällen das ärztliche Berufsgeheimnis
auch nach dem Tode der Schwangeren (Jaffe) zu wahren sei. Jaffe glaubt,
dass der Arzt nur dann berechtigt ist von der Schweigepflicht abzugehen, wenn
die Kranke ihre ausdrückliche Einwilligung dazu gegeben hat, sowie bei noch
nicht ausgeführtem, aber drohendem kriminellen Abort, wenn dieser durch die
Anzeige verhindert werden würde. Im allgemeinen waren alle Diskussions-
redner der Ansicht, dass der Bruch der ärztlichen Schweigepflicht mehr Schaden
stiften, als Nutzen für die Allgemeinheit bringen würde.

Fieux (45) berichtet über einen Fall, in welchem eine 47jährige Frau,
in der Meinung, schwanger zu sein, sich die Rektalkanüle eines Eguisier-
schen Irrigators in hockender Stellung selbst in dem Uterus eingeführt und
dann unter Druck Seifenwasser eingespritzt hatte. Es entstand eine akute
eitrige Peritonitis, die in zwei Tagen zum Tode führte.

Frank (46) berichtet über einen Abtreibeversuch, bei welchem der Bräu-
tigam — ein Drogist — der Schwangeren im 3. Monate konzentrierte Kar-
bolsäure in die Scheide einspritzte. Es kam nicht zum Abort, wohl aber zu
ausgedehnten Verbrennungen, welche eine vollständige Narben-Atresie der
Scheide herbeiführten.

Harris und Withney (68) veröffentlichen den Sektionsbefund eines im
Wasser gefundenen Rumpfes, von dem Kopf und Extremitäten abgetrennt
waren (dieselben wurden später aufgefunden) und dem der Leib geöffnet war,
in welchem Magen und Gedärme fehlten. Ein Teil des Bauchschnittes war
vernäht, zeigte aber keine Heilungstendenzen. Im Uterus, der die Grösse
eines 3—4 Monate schwaugeren Organs hatte, fand sich ein vernähter Riss.
Die Untersuchung ergab, dass ein Abtreibeversuch mit Durchbohrung des
Uterus stattgefunden hatte, dass der Fötus in die Bauchhöhle ausgetreten war

Schwangerschaft in Beziehung auf die gerichtliche Medizin. 1103

und Darmschlingen in die Scheide vorgefallen waren, ferner dass eine Laparo-
tomie stattgefunden hatte, nach der die Operierte an Peritonitis gestorben war.
Nach dem Tode wurde, um das Verbrechen zu verheimlichen, die Leiche zer-
stückelt und ins Wasser geworfen. Die Verff. schliessen damit, dass eine
Spontanruptur des schwangeren Uterus im 3. eder 4. Monat nicht möglich ist
und dass beim Vorhandensein einer Verletzung diese auf instrumentellem
Wege hervorgebracht sein musste. i

Hehl (69, 70) betont, dass in Deutschland keine Anzeigepflicht bei
kriminellem Abort besteht, wohl aber dass nach österreichischem Strafgesetz-
buch ($ 359) Arzte, Hebammen und Totenbeschauer bei Verdacht eines Ver-
brechens zur Anzeige verpflichtet sind. Nach seinen Erfahrungen wird zur
Zeit von den gewerbsmässigen Abtreibern der Eihautstich immer seltener aus-
geführt, viel häufiger dagegen Flüssigkeits-Injektionen, von denen die Abtreiber
wissen, dass sie weniger nachweisbare Spuren hinterlassen als der Eihautstich.
Im Anschluss hieran wird das Ergebnis einer gerichtlichen Sektion nach
Abortus im 5. Monat mit Tod unter peritonitischen Erscheinungen drei Tage
nach dem Abortus mitgeteilt. Bei derselben fand sich links an der Vorder-
wand des Uterus unter dem Fundus eine von Serosa entblösste Stelle von
Zweipfennigstückgrösse, an der die Uteruswand nur 1—1,5 mm dick war, mit
ausgedehnter blutiger Infiltration in die Umgebung, aus dem beim Einfliessen-
lassen von Wasser in den Uterus kein Wasser, aber Gasblasen aufstiegen.
An der Innenwand befand sich keine entsprechende Verletzung. Es musste
deshalb eine Perforation mit spitzem Instrument ausgeschlossen werden, eben-
sowenig konnte die Verletzung bei der vom Arzte vorgenommenen Entfernung
der Plazenta bewirkt worden sein, weil der Arzt die Plazenta bereits gelöst vor-
gefunden hatte und peritonitische Erscheinungen zur Zeit des Eingriffs schon
bestanden. Da schliesslich auch ein äusseres Trauma auszuschliessen war,
so bleibt nur die Möglickeit, dass die Verletzung durch Kneten oder Massage
des Uterus zum Zwecke der Fruchtabtreibung entstanden ist.

In einem zweiten Falle, in dem nach dem Abortus wegen Fieber und
Blutung von ärztlicher Seite die zersetzte Plazenta entfernt und wegen aus-
bleibender Besserung noch eine Curettierung des Uterus vorgenommen worden
war, fand sich bei der nach septischen Erscheinungen gestorbenen Frau bei
der Sektion eine erbsengrosse Durchlöcherung der Blase lateral von der linken
Ureter- Mündung, welche mit einer fausstgrossen jauchigen Höhle in Ver-
bindung stand. Die Verletzung ist durch einen versuchten Eibautstich zu
erklären, welcher nach dem Geständnis der Kranken von einer Hebamme mit
einem häkchenförmig gekrümmten Instrument ausgeführt worden war. Der
Eintritt des Abortus erfolgte entweder direkt, weil vielleicht das Instrument
auch in den Uterus eingeführt worden war, oder indirekt durch die septische
Infektion.

Hellier (72) teilt einen Fall von Haarnadel im Uterus mit, die sich die
Frau selbst eingeführt hatte, wahrscheinlich weil sie Schwangerschaft ver-
mutete und den Abort einleiten wollte. Ferner werden 99 Fälle von Fremd-
körpern aus der Literatur zusammengestellt, unter welchen 22 Haarnadeln
sich finden. In einem Falle fand sich bei einer Zirkusdame die Perrücke eines
Clowns, in einem Falle (im Kapland) ein wertvoller Diamant als Fremdkörper
im Uterus.

Herbinet (73) beschreibt einen Fall von Fruchtabtreibung durch Ein-
führung eines metallenen Instruments, die einen plötzlichen Schmerz mit
Synkope und Hämaturie hervorgerufen hatte. Später traten Erscheinungen
von Quecksilber -Vergiftung (Ulzerationen an Zunge und Zahnfleisch und
Salivation) und Hämatemesis ein, am 6. Tage erfolgte der Abortus und nach
weiteren drei Tagen Exitus. Die Untersuchung ergab Quecksilbergehalt von

1104 Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

Niere und Leber und toxische Nephritis, und zwar infolge von Sublimat-
Injektionen in den Uterus. Das Bild der Intoxikation war durch die puerperale
Infektion modifiziert worden. Die Blase war unverletzt.

In der Diskussion teilen Devé und Schwab ähnliche Fälle mit.

Holyoke (80) berichtet tiber einen Fall von ausgedehnter Luftembolie
nach Abtreibeversuch mittelst Injektion von Seifenwasser in den Uterus.
Die Eihäute waren teilweise durch Luft von der Uteruswand getrennt, der
untere Teil der Plazenta von der Uteruswand abgerissen, ein weiterer Teil der
Plazenta offenbar spontan abgelöst, vor den Genitalien und in der Cervix fand
sich etwas ergossenes Blut. Die rechte Tube war stark durch Luft ausgedehnt,
ausserdem waren Luftblasen in den Gefässen der Leber und im rechten Herzen.
Alle Organe zeigten starke venöse Kongestion, die Lungen waren ebenfalls
kongestioniert und ödematös. Der Tod erfolgte plötzlich, wenige Minuten
nachdem die Abtreiberin die Schwangere verlassen hatte.

Lapointe (100) beschreibt einen Fall von Peritonitis post abortum, in
welchem der exstirpierte Uterus eine gangränöse Perforation der Hinterwand
nahe dem Fundus zeigte. Es war behufs Fruchtabtreibung eine Injektion von
Flüssigkeit (Seifenwasser?) in den Uterus vorgenommen worden. Lapointe
erwähnt die Anschauung von Socquet, wonach eine Gangrän des Uterus
auch sponten ohne Eingriffe zustande kommen könne, und erklärt diese An
schauung für zutreffend, jedoch nur für äusserst seltene Fälle annehmbar.
Schliesslich werden 11 weitere Fälle von gangränöser Perforation des Uterus
tabellarisch zusammengestellt.

v. Neugebauer (126) beobachtete Ausstossung eines Federhalters durch
die vordere Bauchwand mit Abszessbildung am 3. Tage post partum. Der
Fremdkörper war zu Abtreibungszwecken im 3. Monat der Schwangerschaft
eingeführt worden, war nach Perforation der hinteren Cervixwand zuerst
ins Cavum Douglasii und dann in den Darım gelangt und wurde schliesslich
von dem wachsenden Uterus in Nabelhöhe gebracht und von hier ausgestossen.

Ofner (127a) beschreibt einen Fall von Fruchtabtreibung seitens einer
Abtreiberin mittelst Einführung eines am Ende hakenförmig gekrümmten
Eisendrahtes, der in die Wand des Uterus eingedrungen und zurückgeblieben war.

Osterloh (128) beobachtete in drei Fällen kanalähnliche Verletzungen
durch Spritzen, die in den Uterus behufs Fruchtabtreibung eingeführt worden
waren.

Paul (130) beschreibt sechs neue Fälle von Perforation des Uterus mit
Gangrän der Umgebung, davon drei ausführlich. In vier Fällen waren Ein-
griffe zur Fruchtabtreibung zugestanden worden und zwar in drei Injektionen
einer Flüssigkeit nach Einführung einer Kanüle und in einem Falle Einführung
eines Instruments. Ausserdem wurden 43 Fälle von gangränöser Perforation
des schwangeren Uterus aus der Literatur gesammelt. In 17 der 49 Fälle
waren Abortiv-Manöver zugestanden und in 15 weiteren waren sie mit Sicher-
heit angenommen worden; in 5 Fällen war von den Autoren die Möglichkeit
einer Spontangangrän erwogen worden und in 3 Fällen hatten nach dem
Abortus theurapeutische Eingriffe stattgefunden. Die Perforationen sassen
durchweg am Fundus.

Ausserdem stellt Paul 11 Fälle von Perforationen nach der Geburt zu-
sammen, 7 nach künstlicher Entbindung und 2 nach intrauterinen Injektionen.

Paul kommt zu dem Schlusse, dass gangränöse Perforationen des Uterus
stets auf intrauterine Eingriffe zurückzuführen sind und zwar sind, wenn
andere Eingriffe auszuschliessen sind, immer Eingriffe behufse Fruchtabtreibung
anzunehmen.

Penkert (131) entfernte aus einem nicht graviden Uterus ein 10 cm

Schwangerschaft in Beziehung auf die gerichtliche Medizin. 1105

langes, '/, cm dickes Holzstäbchen, das die Frau angeblich zur Hervorrufung der
Menstruation eingeführt hatte.

Picqué (133) berichtet über einen von Lapointe beobachteten Fall
von sekundärer Perforation des Uterus an der Hinterwand nach voraus-
gegangener Gangrän, welche offenbar durch Fruchtabtreibung bewirkt worden
war. Trotz Exstirpation des Uterus erfolgte der Tod durch septische Peritonitis

In der Diskussion betont Potherat die Möglichkeit einer Gangrän des
Uterus infolge von Einwirkung kaustisher Flüssigkeiten auf den Uterus.

Treub (187) beobachtete einen präperitonealen Abszess, in dem eine
Bougie lag, die behufs Abtreibung von einer Abtreiberin eingeführt worden
war und den Uterus perforiert hatte; der Abszess wurde erst 3 Wochen nach
der Perforation eröffnet. In einem zweiten Falle, in welchem ein Abszess im
Cavum Retzii entstanden war, hatte sich die Schwangere selbst eine Bougie
eingeführt und dabei den Uterus perforiert.

In der Diskussion erwähnt Pompe van Meerdevoort einen Fall vom
Uterusexstirpation, in welchem eine grosse Perforation des Uterus in einen
parametranen Abszess führte; dieselbe war wahrscheinlich ebenfalls durch
einen kriminellen Abortus entstanden. Holleman führt einen Fall an, ın
welchen ein Katheter mit dem einen Ende im Fundus uteri, mit dem anderen
Ende in der Blase steckte, wo sich ein grosser Stein gebildet hatte; der Ka-
theter war behufs Fruchtabtreibung 4 Jahre vorher von einem Studierenden
der Medizin eingeführt worden.

Waguer (195) berichtet über einen Fall, in welchem sich eine Frau, die nicht
wusste, dass sie schwanger war, selbst ein intrauterines Okklusivpessar ein-
führte, dessen Stift bei Kohabilation eine nicht penetrierende Wandverletzung
im Fundus (Tubenecke) des retroflektierten Uterus an der Plazentarstelle er-
zeugte, die eine tödliche Sepsis herbeiführte.

In der Diskussion macht Haberda auf die Häufigkeit des Verkaufes
von antikonzeptionellen Mitteln seitens der professionellen Abtreiberinnen auf-
merksam, welche damit ihr Abtreibungsgewerbe decken; jedenfalls ist der Ge-
brauch solcher Intrauterinpessare zu diesem Zwecke selten. Chroback
bat wiederholt die Erfahrung gemacht, dass Frauen solche oder ähnliche In-
strumente in den Uterus selbst einzuführen imstande sind, indem sie sich über
einen Leibstuhl setzen, drängen und pressen und so lange mit dem Finger
bolıren, bis sie mit Finger oder Instrument in das Os externum und den Uterus
kommen. Das Zustandekommen einer Schwangerschaft bei liegendem Intra-
uterinpessar hat Chrobak selbst beobachtet.

Wolff (205) beobachtete Perforation der hinteren Uteruswand und des
Scheidengewölbes durch eine Haarnadel, die sich die Schwangere wahrschein-
lich behufs Abort-Einleitung selbst in den Uterus eingeführt hatte. Die Ent-
fernung der Nadel nach Entleerung des Uterus war sehr mühsam.

Zangemeister (208) berichtet über einen Fall von kunstgerechter
Selbsteinleitung des Abortus nach Schmierseifenreinigung durch Einführung
einer Korsettstange, welche jedoch abbrach und an der Plazenta gefunden wurde.

Pfeilsticker (134) macht darauf aufmerksam, dass bei extra-
membranöser Schwangerschaft an die Möglichkeit eines kriminellen
Eihautstiches zu denken ist. Der letztere führt zur Verletzung der
Eihäute am unteren Pol entweder direkt oder indirekt nach perforie-
render Durchbohrung von Cervix- und Scheidenwand und zum so-
fortigen \Wasserabfluss. Kommt keine Durchstossung der Eihäute
zustande, so erfolgt zuerst eine Blutung entweder durch direkte Ver-
letzung der Teile oder durch Ablösung des Eies. Das nachherige

P?

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 19086. 70

1106 Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

Auftreten des wässerigen Ausflusses kann entweder-Folge einer deci-
dualen Endometritis sein, die durch den Eingriff bewirkt wurde, ferner
Folge einer höber gelegenen Verletzung der Eihäute, besonders wenn
ein falscher Weg gebohrt wurde, endlich wenn die Eihäute nur teil-
weise verletzt wurden und die Amnionruptur erst im weiteren Verlauf
der Schwangerschaft folgte, oder endlich wenn nach unvollständiger
Perforation ein zweiter krimineller Eingriff mit Perforation der Ei-
häute folgte.

Polano (135) beobachtete Geburt eines missbildeten Kindes am Ende
der Schwangerschaft, nachdem schon drei Wochen vorher der Blasensprung
eingetreten war. Die untere Fruchthälfte war extraamniotisch und chorial
entwickelt.

Clément (25) beobachtete die Geburt einer 1800 g schweren Frucht
erst 36 Tage nach Ruptur der Eihäute. Der Durchmesser des Eihautrisses
betrug 9 cm.

Watson (198) fand bei Kaninchen, dass nach Ablassen des Frucht-
wassers infolge Unterbrechung der Zirkulation die Frucht sofort abstirbt, dass
aber Fötus und Plazenta im Uterus zurückgehalten werden. Der fötale Teil
der Plazenta degeneriert langsam.

Aus den von Fellner und Neumann (43) angestellten Ver-
suchen an Kaniuchen geht hervor, dass nach Röntgenbestrahlung der
Ovarien die Gravidität rückgängig gemacht werden könne, wahrschein-
lich unter dem Einfluss degenerativer Vorgänge in den Ovarien, welche
durch die Bestrahlung hervorgerufen werden.

Lengtellner (103) stellte durch Tierversuche fest, dass durch
Bestrahlung mit Röntgenstrahlen der intrauterine Tod der Früchte
eintritt.

Sebileau (168) fand, dass die Röntgenstrahlen wenn auch nicht
die Schwangerschaft unterbrechen, so doch die Entwicklung der Frucht
stören und verlangsamen können.

Über innere Mittel und Gifte als Abtreibemittel
äussern sich folgende Autoren:

Kurdinowski (96) weist durch Tierversuche nach, dass das
Chinin eine tonische Uteruskontraktion hervorruft. An eine abortive
Wirkung glaubt er nicht, und wenn Abortus eintritt, führt er den-
selben auf den durch die tetanischen Uteruskontraktionen bewirkten
Tod der Frucht zurück. Ebenso wurden von tonisierendem (tetanisie-
rendem) Einfluss befunden Styptizin, Hydrastinin, Hamamelis und vor
allem Adrenalin; verstärkte rhythmische Kontraktionen riefen Berberin
und Physostigmin hervor, dagegen blieben wirkungslos oder unsicher
Coffein, Strychnin, Ol. Sabinae, Gossypium und Bebeerin.

Cusbney (30) prüfte bei verschiedenen Versuchstieren (Hunden,
Katzen, Kaninchen) die Wirkung verschiedener Arzneistoffe auf den
Uterus und fand, dass Ergotin bei der gewählten Versuchsanordnung
mächtige Kontraktionen hervorruft, manchmal von längerer Dauer,

Schwangerschaft in Beziehung auf die gerichtliche Medizin. 1107

manchmal kürzer und rhythmisch aufeinander folgend; in manchen
Fällen trat Lähmung ein und zwar war dies je nach dem Präparat,
welches angewendet wurde, verschieden. Deutliche Kontraktionen,
aber von nicht so langer Dauer, wurden durch Chinin bewirkt, das
noch eine erhöhte Reizbarkeit des Uterus hervorruft, so dass nach
Nachlassen der primären Wirkung der Uterus sich schon bei An-
wendung kleinerer Dosen prompt kontrahiert und abwechselnd erschlafft.
Alo& rief einige Male starke Kontraktionen hervor, ebenso Pilokarpin.
Nikotin und Adrenalin reizen die hypergastrischen Ganglien und be-
wirken Kontraktion oder Hemmung, je nach dem Charakter der prä-
dominierenden Fasern und Atropin zeigte sehr wenig Einwirkung auf
den Uterus.

Kehrer (89) untersuchte die Einwirkung verschiedener phar-
makologischer Stoffe auf den Uterus und fand, dass Pilokarpin, Physo-
stigmin, Äther, Chlorbaryum, Strychnin, Nikotin, Suprarenin, Hydrastis,
Kotarnin, Styptol und Styptizin besonders am schwangeren Organ
starke Kontraktionen hbervorriefen. Schwach wirkte Chinin und fast
gar nicht Clavin. Auf mechanische Prozesse ist besonders der schwangere
Uterus erregbar, ebenso auf Temperatureinwirkungen.

von Hippel und Pagenstecher (76) beobachteten bei Tier-
versuchen, dass nach Cholininjektionen der intrauterine Tod der
Früchte eintrat.

Hall und Ransom (65) teilten das Resultat einer Umfrage an
eine grosse Anzahl von Ärzten der Midland-Distrikte Englands mit,
aus denen hervorgeht, dass die Zahl der Fruchtabtreibungen mit Blei in
der dortigen Gegend in den letzten zwei Jahren mehrere hundert Fälle
beträgt. Das Blei wird in Form von Diachylon-Pillen, die unter ver-
schiedenen Namen,wie „Frauenpillen“, verbreitet werden, genommen werden
und teilweise zugleich Alo& enthalten. Die Symptome bestehen in den
bekannten Erscheinungen der Bleivergiftung und es kommt sehr häufig
zu langdauernder Anämie, häufig genug zum Tode. Sehr merkwürdig
ist die scharfe geographische Beschränkung dieses Unfugs, der im Norden
durch den oberen Teil von Süd-Yorkshire, im Süden von Bedfordshire
und nach Osten und Westen von den Grafschaften Leicester, Warwick-
shire, Notts und Derbyshire begrenzt ist. Die Bevölkerung ist sehr
dicht, industriell und in Bergwerken tätig und die Verbreitung des
Mittels erfolgt wahrscheinlich durch Empfehlung von Mund zu Mund
als Hausmittel. Zur Beschränkung dieses Gebrauchs wird das Ver-
bot des ferneren Verkaufs von Diachylon und die Einreihung desselben
unter das Giftgesetz verlangt.

Ein weiterer Fall wird von Wranghan (206) und zwar aus London
mitgeteilt, bis wohin der Unfug bisher nicht gedrungen war. Ein zweiter

Fall, in welchem das Diachylon-Pflaster mit der Anweisung, dasselbe in Pillen
zu formen, aus London geschickt worden war, wird von Jollye (86) erwähnt.

70*

1108 Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

Heelis, Jacob und Trotman (68) fanden bei dem Kinde einer am
Ende der Schwangerschaft entbundenen Frau, die im 3. Monat der Schwanger-
schaft einen Abtreibeversuch mit Diachylon gemacht hatte, in der Leber einen
Bleigehalt von 0,0002°/o. Gleichzeitig fand sich ein leichter Grad von Hydro-
cephalus und Blutungen in die Gehirnsubstanz, die während der Geburt ein-
getreten waren. Sie schliessen aus dem Leberbefunde, dass das Blei auf die
Fracht übergeht und sehr schwer wieder ausgeschieden werden kann.

Lawrance-Burke (101) teilt einen Fall von Fruchtabtreibung durch
Diachylon-Pillen mit, in welchem trotz der geringen eingeführten Bleimenge
Abortus eintrat und heftige, langandauernde Vergiftungserscheinungen — Blei-
saum und Koliken — auftraten.

Little (107) teilt 2 neue Fälle von Fruchtabtreibung durch Diachylon
mit; im ersten Falle wurde das.Mittel vermischt mit Mentha pulegium, Aloe,
Coloquinten etc. genommen. Es traten Vergiftungserscheinungen, aber kein
Abort ein; das Kind wurde im VII. Schwangerschaftsmonat geboren, litt an
Erbrechen und Kolik und entwickelte sich sehr langsam, Im zweiten Falle
war nicht sicher Schwangerschaft vorhanden, das Mittel wurde 2 Tage, nach-
dem die erwarteten Menses ausgeblieben waren, genommen; es traten Ver-
giftungserscheinungen und Metrorrhagien auf; die Frau hatte sich schon bei
der letzten Schwangerschaft mit Diachylon die Frucht abgetrieben.

Priestley (138) berichtet über einen Fall von tödlicher Bleivergiftung
durch Diachylon, das zur Fruchtabtreibung genommen worden war. Der Abort
trat kurz vor dem Tode ein.

von Reitz (146) teilt einen Fall mit, in welchen bei ein und derselben
Person in zwei aufeinander folgenden Schwangerschaften Absinth-Likör zum
Zwecke der Fruchtabtreibung genommen wurde, aber beide Male ohne Erfolg.
Das Mittel, welches in Frankreich und Lothringen als Abortivmittel gilt, be-
steht aus Absintlöl und etwa 70°o Alkohol und wird als ungeeignetes Abortiv-
mittel bezeichnet, weil das Absinthöl auch bei Trinken von unverdünntem
Likör keine akute toxische Wirkung herbeiführt, ausser wenn es in solchen
Mengen genommen wird, dass schon der Alkohol toxisch wirkt. In gleicher
Weise wird der Rosmarinschnaps (in Frankreich als Eau d’arquebuse bekannt,
beurteilt.

Howe (82) berichtet über einen Fall von tödlicher Nitrobenzol-Vergiftung
zum Zwecke der Fruchtabtreibung. Die Vergiftungserscheinungen bestanden
in hochgradiger Zyanose, Enge der Pupillen, Bewusstlosigkeit, Trismus und
Erbrechen von widerlichem und intensivem Geruch nach bitteren Mandelo.
Der Tod erfolgte, ohne dass Abortus eintrat, im tiefer werdenden Koma, unter
oberflächlicher, frequenter Respiration, Trachealrasseln, zunehmender Zyanose
und tetanischen Krämpfen. Es waren etwa 100 g Mirbanöl (aus unbekannter
Bezugsquelle) genommen worden. Es bestand Schwangerschaft im 4. Monat.
Der Leichenbefund bestand in graublauer Färbung des Gesichts und der Toten-
flecke, dunkelbrauner und flüssiger Beschaffenheit des Blutes, brauner Ver-
färbung der Muskulatur, Schwellung der Magen- und Darmschleimhaut mit
Rötung auf der Höhe der Falten, Ekchymosen im Magen und Duodenum, end-
lich besonders in starkem Bittermandelgeruch im Magen und den übrigen Or-
ganen, der intensiver ist und in der Leiche sich viel länger hält als bei Blau-
säurevergiftung.

Garnier (5l) veröffentlicht die genaue Beschreibung der chemischen
Untersuchung des Magen- und Darminhaltes einer Schwangeren, die innere
Mittel zur Frucktabtreibung genommen hatte und bei der neben einer ganz
geringen, nicht toxischen Menge Arsen ein Pflanzenöl durch Destillation
gewonnen wurde, das dieselben Reaktionen gab wie Oleum Sabinae (Rotfärbung
mit Schwefel-, Salz- und Salpetersäure).

Schwangerschaft in Beziehung auf die gerichtliche Medizin. 1109

Hamond (66) beobachtete Vergiftungserscheinungen (Erbrechen, Blässe,
Herzschwäche, beschleunigte Atmung) nach Einnehmen von Muskatnuss, wahr-
scheinlich zum Zwecke der Fruchtabtreibung. Abort scheint nicht eingetreten
zu Sein.

Leipziger (102) beschreibt einen Fall von Vergiftung mit Rainfarrenöl
wegen beabsichtigter Fruchtabtreibung; der Abort trat nicht ein trotz der
Vergiftungssymptome.

Whitehill (202) beschreibt einen weiteren Fall von Vergiftung mit Rain-
farren-Öl (Oleum Tanaceti) infolge von versuchter Fruchtabtreibung. Die Sym-
ptome bestanden iinepileptoiden Konvulsionen mit Opisthotonus, oberflächlicher und
unterbrochener Respiration, Erweiterung und aufgehobener Reaktion der Pupillen.
starker Schleimsekretion der Bronchien und Schwellung und Zyanose des Ge-
sichtes. Die Vergiftungssymptome gingen vorüber, ohne dass Abortus eintrat.

Ein ähnlicher Fall von schweren Vergiftungserscheinungen wird von
Edwards (38) beschrieben. Die Frau hatte, weil die Menses sich um 4 Tage
verzögert hatten, 2 Drachen Ol. Tanaceti genommen, 12 Stunden nachher
trat Uterusblutung auf.

Mackay (112) berichtet über einen Fall von multiper Finger-Gaugrän
durch grosse Dosen Ergotin, die behufs Fruchtabtreibung genommen worden
waren.

Strasburger (176) konnte sowohl bei Hunden nach Dosen von
3 und von 1 g Mutterkorn und bei Menschen nach einer einmaligen
Dosis von 1 g das Mutterkorn in den Fäzes nachweisen; von letzterem
wird ein haselnussgrosses Stück mit Wasser verrieben und zentrifugiert
und das Sediment nochmals in Wasser verrieben und zentrifugiert.
Die mikroskopische Untersuchung ergibt dann ein kleinzelliges, Fett-
tropfen enthaltendes, aus verflochtenen Pilzhyphen bestehendes Gewebe.
Die Rinde nimmt bei Zusatz von mittelstarker Schwefel- oder Salzsäure
eine charakteristische braunrote Farbe an, während das Mark weiss
bleibt; mit Kalilauge färbt sich die Rinde violettbraun. Die Unter-
suchung muss 1—1!/s Tage nach dem Einnehmen des Mutterkorns
vorgenommen werden und kann in Fällen von kriminellem Abort und

bei Brotvergiftung von Bedeutung sein.

Hieran schliessen sich einige Mitteilungen über gewerbliche
chronische Vergiftungen bei Schwangeren.

Clayton (24) betont, dass in Bleibetrieben besonders die Arbei-
terinnen geneigt sind, an chronischer Bleivergiftung zu erkranken, in-
dem von neun von ihnen beobachteten Erkrankungsfälle alle Frauen
betrafen.

Teleki (181) macht auf die professionelle Bleivergiftung bei
Fransenknüpferinnen aufmerksam, die auf den Bleizuckergehalt der
schwarzen Seide zurückzuführen ist. Eine solche Arbeiterin. erkrankte
mit 18 Jahren, nachdem sie einmal geboren hatte, an Bleikolik und
arbortierte in den folgenden 6 Jahren, in welchen 10 Anfälle von
Bleikolik eintraten, 6 mal. Eine zweite hat ein an chronischer Blei-
vergiftung leidendes Kind. Der bei dem schwarzen Seidengarne ent-

1110 Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

stehende staubförmige Abfall, der von 100 Kilo Seide 4—5 Kilo
beträgt, enthält 42°/o Blei.

Peri (132) bestätigt den schädlichen Einfluss der gewerblichen
Tabakvergiftung auf die Schwangerschaft und die Häufigkeit der früh-
zeitigen Schwangerschafts-Unterbrechung.

Grimpret (61) konnte bei an den Arbeiterinnen der Tabak-
Manufaktur in Lille angestellten Untersuchungen im Gegensatz zu
anderen Forschern keinen schädlichen Einfluss der Tabakarbeit auf
die Schwangerschaft und auf die Mortalität der Kinder, namentlich
nicht der an der Brust ernährten, beobachten, so dass also die Milch
der Wöchnerinnen nicht verschlechtert wird. Bei künstlich ernährten
Kindern wurde die Mortalität erhöht gefunden, jedoch wird dieses nicht
auf chronische Tabakvergiftung, sondern auf die schlechten häuslichen
hygienischen Verhältnisse bezogen. (Vielleicht herrschen gerade in
der untersuchten Tabak-Manufaktur besonders günstige fabrik-hygienische
Verhältnisse. Verf.)

Die Verletzungen in der Schwangerschaft und die
Ruptur des schwangeren Uterus wird von folgenden Autoren
besprochen:

Couvelaire (27) fand in einem Falle von Uterusruptur am Ende der
Schwangerschaft in der Kaiserschnittnarbe die Muskulatur im Bereiche der
Narbe fast vollständig geschwunden. Als Bedingungen für die Ruptur werden
die anatomische Beschaffenheit der Narbe, die Ausdehnung des Uterus und der
Sitz der Plazenta in der Gegend der Narbe angeführt. Ausser dem selbst be-
obachteten Falle werden 8 Fälle aus der Literatur erwähnt.

Rouffart und Delporte (152) führen einen Teil der Uterus-
rupturen während der Schwangerschaft auf die Durchwucherung der
Muskulatur durch den Trophoblast zurück und führen einen Fall von
spontaner Ruptur bei einer im 6. Monate Schwangeren an, die bei der
ersten Schwangerschaft im 3. Monat abortiert hatte und curettiert
worden war. Bei Laparotomie fand sich das Ei in der Bauchhöhle
und der Fundus uteri Sitz eines grossen Risses mit ausserordentlicher
Verdünnung der mit Zellen durchsetzten Wandungen an der Rupturstelle.

Fraune (47) beobachtete eine auffallende Art von Spontanruptur des
Uterus, indem die ganze Hinterwand median vom inneren Muttermund bis in
den Fundns zerrissen waren.

Hönk (78) beobachtete eine tödliche Spontanruptur des Uterus am Ende
der Schwangerschaft und zwar verlief der Riss quer von einer Tube zur
anderen. Da sich an der Schleimhaut in der Rissstelle ein Defekt der Schleim-
haut mit narbigem Grunde und eine Verdünnung der Muskularis fanden, wird
die Ruptur auf eine vor Eintritt der Schwangerschaft ausgeführte Ausschabung
des Uterus, bei der zuviel Schleimhaut entfernt worden war, zurückgeführt.

Ladinski (98) beobachtete eine spontane Fundusruptur im 7. Monat
der Schwangerschaft an einer narbig veränderten Stelle, wahrscheinlich der
Stelle einer Curettenperforation, die 4 Wochen nach der vorausgegangenen
Entbinduug entstanden war. Ferner wird ein Fall von Uterusruptur bei Früh-
geburt nach Vorausgehen eines Traumas (Sturz) mitgeteilt.

Schwangerschaft in Beziehung auf die gerichtliche Medizin. 1111

In der Diskussion hebt Sturmdorf hervor, dass eine Ruptur in einer
früheren Kaiserschnittnarbe besonders dann leicht möglich ist, wenn bei der
Naht die Schleimhaut mitgefasst nnd eingestülpt wurde, so dass deciduale Ge-
websveränderungen in der Narbe entstehen.

Meyer-Ruegg {l2l) beobachtete spontane Uterusperforation am Ende
der Schwangerschaft, wabrscheinlich infolge eines alten entzündlichen Pro-
zesses mit Narbenbildung in der Uterusmuskulatur. Die Plazenta sass nicht
an der Rissstelle.

Souligoux (173) berichtet über einen Fall von traumatischer Ruptur
des Uterus im 8. Schwangerschaftsmonate infolge von Kontusion der Schulter mit
Klavikular-Bruch durch einen Güterzug und schwerem Fall gegen das Ab-
domen. Der Fötus war mit Plazenta in die Bauchhöhle ausgetreten und
wurde erst 9 Monate nach dem Unfall durch Laparotomie entfernt.

Gaston (52) führt unter 70 Fällen von frühzeitiger Ablösung der normal
sitzenden Plazenta 5 auf äussere Traumen zurück. Von inneren Traumen
wird auch die Kohabitation beschuldigt und in Übereinstimmung mit Weiller
die Häufigkeit der Aborte jung verheirateter Frauen vielleicht auf früh-
zeitige Ablösung der Plazenta durch die mit der Hochzeitsreise verbundenen
körperlichen Anstrengungen, Eisenbahnfahrten etc. zurückgeführt.

Zimmermann (209) beschreibt einen Fall von indirekter traumatischer
Ruptur der Plazenta, welche durch Sprung aus 4-5 m Höhe und dabei
erfolgte Malleolarfraktur und Kontusion von Damm, Gesäss und linkem
Labium minus entstand. Der scharfrandige Riss durchsetzte vom Rande her
3 cm weit die ganze Substanz der Plazenta und setzte sich auf der Fötal-
fläche 2'a em weit auf Chorion und Amnion und weitere 7 cm weit auf das
Amnion allein fort. Das in Steisslage befindliche Kind wurde alsbald nach
dem Sturze frischtot geboren. Der Tod der Kindes erfolgte nicht durch Ver-
blutung aus dem Plazentarriss, sondern durch intrauterine Suffokation (Ekchy-
mosen unter der Pleura, in die Thymus, unter dem Leberüberzug und in die
Plexus chorioidei) wahrscheinlich infolge der bei dem Trauma eingetretenen
teilweisen Lösung der Plazenta, was weiter dadurch wahrscheinlich gemacht
wird, dass das Kind 2 Stunden nach dem Sturz noch gelebt hatte.

Dumitriu (37) beobachtete vorzeitige Ablösung der normal inserierten
Plazenta infolge von Hieben auf Rücken und Unterleib. Es traten Blutungen
auf, die Frühgeburt eines lebenden Kindes dagegen erst 4 Monate später im
7. Monat der Schwangerschaft.

Davis (31) beobachtete einen Fall von Ablösung der normal sitzenden
Plazenta mit äusserer und innerer Blutung und Kollaps nach Stoss gegen das
Abdomen im 9. Schwangerschaftsmonat.

Osterloh (129) beobachtete ein grosses retroplazentares Hämatom bei
einer im 8. Monate Schwangeren, die auf der Strasse gefallen war. Am Tage
nach dem Trauma erfolgte Blutung und nach Verbringung ins Krankenhaus
der Tod.

Schickele (161) beobachtete einen 6 cm langen Riss durch die Plazenta
— ohne Üterusruptur — durch Trauma.

Jardin e (85) beobachtete nach Trauma gegen den Leib im 6. Schwanger-
schaftsmonat periodischen Abfluss einer wässerigen Flüssigkeit aus dem Uterus.
Nach der Entbindung wurde keine Verletzung der Eihäute bemerkt.

De Creschio und Luca (28) stellten durch Tierversuche fest,
dass alle aseptischen penetrierenden Verletzungen des schwangeren Uterus
zum Abortus führen und führt zwei einschlägige Fälle an. Das Kind
stirbt jedesmal ab, ausser wenn es ganz nahe dem Ende der Schwanger-

1112 Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe,

schaft is. Nach der Ausstossung heilt die Uteruswunde, wenn sie
aseptisch geblieben ist.

Jacobsohn (84) beobachtete einen Fall von Verletzung des schwangeren
Uterus durch Messerstich. Die Laparotomie ergab eine scharfrandige Durch-
trennung der Uteruswand mit Einreissen der Eihäute. Uterus und Hautwunde
wurden genäht, jedoch erfolgte nach 23 Tagen die Frübgeburt eines lebenden,
jedoch bald sterbenden Kindes. Heilung.

Tietze (186) berichtet über eine Messerstichverletzung des schwangeren
Uterus. Nach Nahtverschluss der Uteruswunde wurde ein lebensfähiges Kind
geboren.

Morse (123) teilt einen Fall von schwerer Verletzung einer Hoch-
schwangeren durch den Hornstoss einer Kuh mit. Das Abdomen wurde er-
öffnet und im Uterus entstanden 2 auch die Eihäute durchsetzende Risse; durch
den grösseren (5 Zoll lang!) trat das Kind lebend aus. Die Mutter starb an
Verblutung, das Kind blieb am Leben.

Zur Sectio Caesarea post mortem und in agone äussern
sich folgende Autoren:

Howe (82) führte bei einer an Herzfehler plötzlich verstorbenen
Schwangeren die Sectio Caesarea 8 Minuten nach dem Tode aus. Das Kind
war tief asphyktisch und konnte nicht ins Leben gebracht werden.

Kriwski (94) erzielte bei Exitus im eklamptischen Koma 1—1 !,2 Minuten
nach dem Tode durch Sectio Caesarea ein lebendes Kind.

Nacke (125) stimmt Busalla bei, dass man bei sorgfältiger Kontrolle
der kindlichen Herztöne mit der entbindenden Operation solange warten kann,
bis die Schwangere den letzten Atemzug getan hat. Als Beweis hierfür führt
er eine ungefähr 2 Minuten nach dem letzten Atemzuge ausgeführte Sectio
Caesarea bei einer an Lungenödem infolge von Mitralstenose leidenden
Schwangeren an. Das asphyktische, wieder belebte Kind starb nach 1!
Stunden an Leberruptur infolge sehr energischer Schultzescher Schwingungen.

Tytler (189) teilt einen Fall von Sectio Caesarea post mortem an
meningitischem Koma mit, in dem ein lebendes Kind erzielt wurde, und spricht
sich gegen die Berechtigung des Kaiserschnittes in agone aus.

Westphal (201) konnte bei einer moribunden Eklamptischen durch
Sectio caesarea vaginalis ein lebendes Kind zutage fördern. Die stumpfen Er-
weiterungsmethoden hätten längere Zeit beansprucht, und andererseits ist die
Operation ungefährlich und es kann nicht, wie beim klassischen Kaiserschnitt,
der Einwand erhoben werden, dass die Operation den Tod herbeigeführt habe.
Westphal befürwortet daher bei den Moribunden den vaginalen Kaiserschnitt
als beste Methode, das Leben des Kindes zu retten.

Everke (41) führte 3mal die Sectio caesarea an den Toten aus, einmal
bei plötzlichem Tod und Fissur im Uterusperitoneum, einmal bei chronischer
Nephritis, und einmal bei Myokarditis. Von den 4 Kindern — im 3. Falle
bestand Zwillingsschwangerschaft — wurden 2 am Leben erhalten und 1 zeigte
nach 2 Stunden Herzschlag, starb aber dann. Den Kaiserschnitt in agone
hält Everke zwar für berechtigt, aber in der Privatpraxis ist er schwer
durchzusetzen und ohne Einwilligung der Angehörigen nicht auszuführen.

Lumpe (110) befürwortet die Vornahme der Sectio caesarea in agone
unter den von Kleinhans aufgestellten Bedingungen und teilt einen Fall
mit, in welchem er bei einer an den Folgen einer Pia-Blutung sterbenden
nn ein ausgetragenes lebendes Kind durch Sectio caesarea ent-
wickelte.

Schwangerschaft in Beziehung auf die gerichtliche Medizin. 1113

Calderini (20) äussert sich gegen die von Dührssen befür-
wortete Sectio Caesarea vaginalis bei den Toten und den Moribunden.

Zur Frage der Leichengeburt liegen. folgende Beobach-
tungen vor:

Schmorl (162) beobachtete bei einem Zwillinge enthaltenden, in der
Höhe des inneren Muttermundes exstirpierten Uterus, dass sich nach der
Exstirpation der Uterus öffnete und nach 2 Stunden die erste Frucht (3. Monat
der Schwangerschaft) ausstiess; hierauf begann die Ausstossung der 2. Frucht,
die aber bald sistierte.e Schmorl nimmt demgemäss ein langes Überleben
des Uterus nach der Exstirpation an und weist auf die Vorgänge bei der Sarg-
geburt hin. _ |

Auch Scharpenack (157) beobachtete an einem wegen Portiokarzinom
exstirpierten Uterus im 5. Schwangerschaftsmonat naclı der Exstirpation selb-
ständige Geburtstätigkeit, so dass die Fruchtblase apfelgross vorgetrieben
wurde. Es kann hierbei an Totenstarre gedacht werden, jedoch glaubt er, dass
die dem schwangeren und frisch puerperalen Uterus eigentümlichen und
Ban Kontraktionen doch nicht als Totenstarre aufgefasst werden

Oppen,

In der Diskussion gibt Zweifel die Möglichkeit einer Geburt durch

Totenstarre des Uterus zu.

Für die Vorgänge bei der Sarggeburt ist ferner eine Beobachtung von
Wehowski (199) von Interesse, der nach Kaiserschnitt den Uterus mit der
noch sitzenden Plazenta nach Porro exstirpierte, worauf der herausgeschnittene
Uterus sich samt der Plazenta durch die Kaiserschnittwunde invertierte.

In der Diskussion erwähnt Bumm einen Fall, in welchem der heraus-
geschnittene schwangere Uterus einige Zeit nach der Operation das Ei aus-
stiess. L. Fränkel führt die Sarggeburt und die Inversion des Uterus auf
den Druck der Fäulnisgase zurück; Dienst dagegen erklärt die Inversion
durch Kontraktionen des in der Vorderwand eröffneten, vorher blutgefüllten
und nun plötzlich blutleer gewordenen Uterus und erblickt den Grund dieser
Kontraktionen in dem infolge der plötzlichen Abkühlung auf die automatischen
Uteruszentren wirkenden thermischen Reiz. E. Fränkel beobachtete Aus-
stossung eines polypösen Myoms aus einem supravaginal amputierten Uterus.
Küstner glaubt, dass in dem Falle von Wehowski die Inversion zweifel-
los durch Uteruskontraktionen entstanden ist, entweder noch als Leistung von
den Uteruszentren ausgehend, oder als Folge einer Art Leichenstarre, während
sonst die Inversion als Folge einer Erschlaffung des Uterus anzusehen ist.

Sippel(171a) beobachtete an einem supravaginal amputierten schwangeren
Uterus gleichmässige Zusammenziehungen der Uterusmuskulatur, welche wie
bei normaler Geburt, ein Auseinandergedrängtwerden des Uterinsegments und
eine Entfaltung und Auseinanderdehnung der Cervix bewirkten. Er schliesst
hieraus auf die Leichengeburt und glaubt, dass diese durch Totenstarre, also
durch die letzte terminale Kontraktion des Uterus erfolge.

In der Diskussion erklärt auch Opitz die Kontraktion des exstirpierten
Uterus als auf Totenstarre beruhend.

1114

CO

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Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

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8. Monat exstirpiert.)

Mermann, A., Indikationsverschiebungen in der Geburtshilfe. Volk-
manns Sammig. klin. Vortr. N. F. Nr. 425. (Erwähnt 20 Fälle von
Ovariotomie in der Schwangerschaft, ohne dass letztere unterbrochen
worden wäre und eine Exstirpation des schwangeren Uterus in der
6. Woche wegen Karzinoms.)

Meurer, R., Appendicitis in graviditate. Ned. Tijdschr. v. Geneesk.
1905. I. Nr. 1. Ref. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIII. p. 112.
(2 operierte Fälle, einer von Entbindung und Tod gefolgt.)

Michin, J. W., Operative Behandlung der mit Fibromyom komplizierten
Schwangerschaft. Festschr. f. Prof. Dr. v. Ott, St. Petersburg. Ref.
Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXXI. p. 116. (4 operierte Fälle, einer konservativ
operriert.)

. Mirabeau, S., Über Nieren- und Blasentuberkulose bei der Frau. Mo-

natsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIII. p.197. (Nephrektomie wegen Nieren-
tuberkulose im 5. Monat ohne Unterbrechung der Schwangerschaft.)

. Montgomery, E. E., Uterine myomata complicated with pregnancy,

with cases. Am. Med. Assoc. LVII. Jahresversammlung, Section on
Obstetr. and Gynec., Med. Record, New York. Vol. LXX. p. 32. (Empfiehlt
die Operation, wenn keine Aussicht auf Erhaltung der Schwangerschaft
besteht.)

Myer, M. W., Appendicitis complicating pregnancy. Am. Journ. of
Obstetr. Vol. LIII. p. 358. (Zusammenstellung von 143 Fällen mit 69
Operationen in der Schwangerschaft; bei Abszessbildung tritt in 50°%
Abortus ein ohne Rücksicht auf die Art der Behandlung.)

*Neu, M., Die prognostische Bedeutung operativer und anderer Traumen
für dio Fortdauer der Schwangerschaft. Arch. f. Gynäk. Bd. LXXX.
p. 408.

Noble, Ch. P., Fibroid tumors of the uterus. Journ. of Am. Med. Assoc.
Vol. XLVII. p. 1881. (Unter 2274 Myomen 13 mit gleichzeitiger Schwanger-
schaft.)

Opitz, Karzinom und Gravidität. Mittelrhein. Ges. f. Geburtsh. u. Gyn.,
Sitzg. v. 1. VII. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. p. 657. (Ab-
dominale Exstirpation.)

— E., Wurmfortsatzentzündung und Fortpflanzungsvorgänge beim Weibe.
Therapie der Gegenwart. Heft 9. (Spricht sich für Operation während
der Schwangerschaft aus; bei auf den Uterus übergegriffener Entzündung
und bei abgestorbener Frucht soll. vorher der Uterus entleert werden.)
Patton, C. L., Ovarian cyst situated above the superior pelvic strait,
complicated by pregnancy. Surgery, Gynecology and Obstetrics. Sept.
(3 Fälle, ausserdem 321 aus der Literatur gesammelte Fälle.)

84.

85.

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96.

97.

98.

99.

Anhang: Operationen während der Schwangerschaft. 1119

Penkert, Zweifaustgrosses Myom im 6. Monat der Schwangerschaft.
Arzteverein Halle a. S., Sitzg. v. 21. VI. 1905. Münch. med. Wochen-
schrift. Bd. LIII. p. 192. (Totalexstirpation.)

Pestalozza, E., Erkrankung der Tuben und Schwangerschaft. La
Ginecologia 1905. Nr. 28. Ref. L’Obstetr. Tome XI. p. 272. (Befürwortet
die Exstirpation der Pyosalpinx in der Schwangerschaft, weil sie im
Wochenbett tödliche Folgen haben kann.)

Pollosson, A., Kollumkarzinom und Schwangerschaft. I,yon med.
28. Mai ff. Ref. Zentralbl. f. Gen Bd. XXXI. p. 60. (Spricht sich für
die abdominale Operation aus.)

Pons, F. J. B. R., Sur quelques interventions portant sur la zone géni-
tale au cours de la grossesse. Thèse de Bordeaux. Nr. 95. (1 Appendix-
operation in der anfallsfreien Zeit mit Exitus; 1 Ovariotomie ohne Unter-
brechung der Schwangerschaft; Zusammenstellung von 36 Fällen von
Appendixoperation und Ovariotomie.)

Porsonyi, E., Exstirpation einer malarisch-hypertrophischen Wander-
milz wegen Stieldrehung während der Schwangerschaft. Sebéscet 1902.
Nr. 5. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXXI. p. 126. (Tod 6 Tage nach der
Operation.)

Potocki, De lamputation du col pendant la grossesse dans le cas
d’allongement hypértrophique de sa portion vaginale. Annales de Gynéc.
2. Série. Tome III. p. 709. (Keine Unterbrechung der Schwangerschaft.)
Proskauer, A., Zur chirurgischen Behandlung des myomatösen Uterus
in der Schwangerschaft. Inaug.-Diss. Berlin 1905. (5 abdominale Total-
exstirpationen.)

Purslow, Dermoidcyste in der Schwangerschaft. Midland Med. Soc.,
Sitzg. v. 28. II. Brit. Med. Journ. Vol. I. p. 561. (Zuerst Sectio Cae-
sarea bei nahezu ausgetragenem Kind, dann Exstirpation.)
Reifferscheidt, Gravidität und Portiokarzinom. Niederrhein. Ges. f.
Natur- u. Heilk. Bonn, Sitzg. v. 22. I. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn.
Bd. XXIV. p. 138. (Kaiserschnitt, dann Exstirpation.)

Rosenwasser, M., Uterine fibroids complicating pregnancy. Am. Assoc.
of Obstetr. and Gynek., XIX. Jahresversammig. Am. Journ. of Obstetr.
Vol. LIV. p. 606. (Erst Kaiserschnitt, lebendes Kind, dann Hysterek-
tomie.)

Salvatore, T., Freies Ovarialkystom und Schwangerschaft. Annali di
ost. e gin. 1905. Heft 8. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 1107.
(Tritt für möglichst baldige Ovariotomie in der Schwangerschaft ein.)
Sanderson, S. E., Operations on the pelvic organs during pregnancy.
Internat. Journ. of Surgery. July.

Sarwey, Über die frühzeitige Wahrnehmung fötaler Herztöne. Verhandl.
d. deutschen Ges. f. Gyn. Xl. Kongress. Leipzig. p. 589. (Enthält Mit-
teilung eines Falles von Totalexstirpation des im 5. Monat schwangeren
karzinomatösen Uterus.)

Scharpenack, Portiokarzinom bei Schwangerschaft im A. Monat.
Med. Ges. Leipzig, Sitzg. v. 30. I. Münch. med. Wochenschr. Bd. LIII.
p. 529. (Exstirpation.)

Schauta, Milzexstirpation in der Schwangerschaft. Geburtshilfl..gyn.
Ges. zu Wien, Sitzg. v. 12. XIL. 1905. Zentralbl. f. Gynäk. Bd. XXX.
p. 725. (Für einen Ovarialtumor gehalten, Schwangerschaft nicht unter-
brochen.)

— Zwei Fälle von Stieltorsion während der Gravidität. Ebenda. p. 726.
(Ovariotomie, beide Male ohne Unterbrechung der Schwangerschaft.)

1120 Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

100. Sch auta, Fall von beiderseitigem Ovarialkarzinom während der Schwanger-
schaft. Ebenda. p. 727. (Abortus am Tage nach der Exstirpation.)

101. Schmorl, Uterus mit Zwillingsschwangerschaft, nach Porro amputiert.
Gyn. Ges. Dresden, Sitzg. v. 18. I. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 917.
(Es wurde die Enukleation eines Myoms versucht, jedoch wegen schwerer
Blutung wurde die Porrosche Amputation ausgeführt.)

102. Schneider, P., Ovariotomie während der Schwangerschaft. Inaug-
Diss. Strassburg 1904. (14 Fälle, 1 mal mit Unterbrechung der Schwanger-
schaft, 1 Todesfall.)

103. Schultze-Vellinghausen, Komplikation der Gravidität mit Ge-
schwülsten. Arzteverein Düsseldorf, Sitzg. v. 12. II. Monatsschr. f.
Geb. u. Gyn. Bd. XXIII. p. 872. (Myomenukleation ohne Schwanger-
schaftsunterbrechung ; doppelseitige grosse Ovarialtumoren, deren Opera-
tion in der Schwangerschaft nur beim Auftreten schwerer Symptome
geraten wird.)

104. Simon, Myom und Schwangerschaft. Arztl. Verein Nürnberg, Sitzg.
v. 21. IX. 1905. Münch. med. Wochenschr. Bd. LIII. p. 191 u. 580.
(Exstirpation im 3. Monat wegen Blutungen.)

105. Sippel, Exstirpation des im 5. Monate schwangeren Uterus. Arztl.
Verein Frankfurt a. M., Sitzg. v. 5. II. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn.
Bd. XXIV. p. 138 u. 308. (Wegen absoluter Beckenenge, Hüftgelenks-
ankylose und Nephritis.

106. Smith, R. T., Pyosalpinx und Appendizitis. Brit. gyn. Soc. Sitzg. v.
14. Dez. 1905. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 834. (Im 5. Monat der
Schwangerschaft operiert. Heilung.)

107. Spencer, Hysterectomy for fibroids complicating pregnancy. Obstetr.
Soc. of London. Sitzg. v. 4. Juli. Lancet. Vol. II. p. 168.

108. Stewart, J., Enucleation of fibro-myoma of uterus during pregnancy.
Brit. Med. Journ. Vol. I. p. 548. (Keine Unterbrechung der Schwanger-
schaft.)

109. Stone, Salpingo-oophorectomy in a woman two months pregnant.
Washington. Obstetr. and Gyn. Soc. Sitzg. v. 1. Dez. 1905. Amer. Journ.
of Obstetr. Vol. LIII. p. 575.

110. Syme, G. A, A case of complete rotation of the pregnant uterus.
Lancet. Vol. I. p. 516. (Exstirpation.)

111. Tardif, E., Des complications des kystes de l'ovaire pendant la grossesse.
Thèse de Paris. Nr. 362. (Spricht sich für die Ovariotomie in jedem Falle
von Komplikation mit Schwangerschaft aus.)

112. Thomsen, H., Seltenere Neubildungen der weiblichen Harnröhre und
des Septum vesico-vaginale. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 722. (Exstir-
pation eines Urethralsarkoms im 2. Monat der Schwangerschaft.)

113. — Ein Beitrag zur Retroflexio uteri gravidi partialis. Zentralbl. f. Gyn.
Bd. XXX. p. 547. (Laparotomie wegen Fehldiagnose auf Extrauterin-
schwangerschaft; Uterus reponiert; nach 2 Tagen Abort, jedoch waren
schon vor den Operationen Erscheinungen von beginnendem Abort vor-
handen gewesen.)

114. Thorne, Karzinom und Schwangerschaft. Assoc. of Regist. Med. Women.
Sitzg. v. 6. Febr. Brit. med. Journ. Vol. I. p. 445. (Sectio caesarea, dann
Hysterektomie.)

115. Tissier, Appendicite et grossesse. Soc. d’Obst. de Paris. Sitzg. v.
21. Dez. 1905. L’Obstetr. T. XI. p. 71.

116. Tixier, Fibrome et grossesse. Soc. de Chir. de Lyon. Sitzg. v. 8. Febr.
Revue de Chir. T. XXXIII. p. 569. (Hysterektomie im 2. Monat.)

Die Geburt in Beziehung auf gerichtliche Medizin. 1121

117. Veit, J., Zwei apfelsinengrosse Myome, aus dem schwangeren Uterus
ausgeschält. Arzteverein Halle a. S. Sitzg. v. 21. Febr. Monatsschr. f.
en u. Gyn. Bd. XXIV. p. 562. (Ohne Unterbrechung der Schwanger-
schaft.)

118. — Zwei Uteri gravidi mit Karzinom. Ärztever. in Halle a. S. Sitzg. v.
2. Mai. Ebenda (abdominale Exstirpation.)

119. Vieten, A. G., Uterusmyom bei Schwangerschaft, Geburt und Wochen-
bett. Inaug.-Dissert. Giessen. 1905. (2 Kastrationen, in einem Falle mit
darauffolgendem Abort, einmal Einleitung des künstlichen Abortus,
3 Myomenukleationen, einmal mit darauffolgendem Abort und einmal
mit künstlicher Frühgeburt, 2 supravaginale Amputationen.)

120. Vineberg, H. N., Simultaneous uterine and extrauterine pregnancy,
report of two cases. New York. Med. Journ. Vol. LXXXIIL p. 396.

121. Whitbeck, J. E. W., Simuitaneous extrauterine and intrauterine
gestation. New York. State Journ. of Med. May.

122. Wiener, Gleichzeitige intra- und extrauterine Schwangerschaft. Gyn.
Gesellsch. München. Sitzg. v. 13. Juli 1904. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn.
Bd. XXIII. p. 154. (Nach der Operation Ausstossung der schon abge-
storbenen Frucht.)

128. Williams, H. T., Abdominal hysterectomy for fibroid tumor of the
uterus complicated with pregnancy and prolonged retention of a foetus
and placenta. New York. Med. Journ. Vol. LXXXIII. p. 1181.

124. Young, E. B., Extrauterine and intrauterine pregnancy. Clinical Meeting
of Boston City Hosp. v. 11. I. Boston Med. and Surg. Journ. Vol. CLIV.
p. 880.

Neu (79) hebt die Gefährdung der Schwangerschaft durch starke
Blutverluste nach operativen und anderen Traumen hervor und teilt zwei
Fälle von Tod der Frucht, einen nach Berstung eines Varix des Hymens
und einen nach Exzision zweier Scheidencysten mit starkem Blutverlust
mit, während in einem 3. Falle eine mit starkem Blutverlust einher-
gehende Spaltung einer Narbenstenose der Scheide ohne Einfluss auf
das Kind blieb. Er ermahnt deshalb, in der Schwangerschaft künst-
liche Traumen nur nach Abwägung des Einzelfalles zu setzen; die Prog-
nose ist auch mit annähernder Wahrscheinlichkeit nicht zu stellen.

e

e) Die Geburt in Beziehung auf gerichtliche Medizin.

1. Allan, J., Painless labour. Brit. Med. Journ. Vol. I. p. 619. (Fall
von angeblicher, völlig schmerzloser Geburt, wurde aber nicht bis zum
Schlusse beobachtet.)

2. *Bacon, C. S., The legal responsability of the physician for the un-
born child. Journ. of Amer. Med. Assoc. Vol. XLVI. p. 1981.

3. *Barendrecht, Hebotomie. Niederl. gyn. Gesellsch. Sitzg. e 15. Dec.
1905. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 805.

4.. Bauer, E., Zur Behandlung der Geburt bei engem Becken. Monatsschr.
f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. p. 723 u. 818. (In der Diskussion erklärt
A. Martin die Perforation des lebenden Kindes unter ungünstigen
äusseren Verhältnissen und in der Privatpraxis unentbehrlich.)

Jabresber. f. Gynäk. u. Goburtsh. 1906. 71

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18.

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20.

Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

. *Bayr, E., Erfabrungen mit dem Bossischen Dilatator. Inaug.-Dissert.

München. 1904.

.Bignami, E., Del parto precipitoso nei suoi rapporti con la medicina

legale. L’Arte ostetrica. Milano. Anno 20. p. 75—81. (Poso.)

. Boissard, La volonté de la mère doit-elle être prépondérante dans le

choix de l'opération? Soc. d’Obst. de Paris.

. Borgnis, Zur Entfernung des im Uterus zurückgehaltenen Kopfes nach

Abreissen des Rumpfes. Deutsche med. Wochenschr. Bd. XXXII. p. 1706.
(Erwähnt einen Fall von Abreissen des nachfolgeuden Kopfes bei for-
zierter Extraktion einer 6monatlichen Frucht.)

. *Brammer, Inversio uteri. Hospitalstid. Nr. 4. Ref. Deutsche med.

Wochenschr. Bd. XXXII. p. 398.

. Brindeau, A., Grossesse gémellaire; rupture de varices utérines, mort.

Bull. de la Soc. d’Obst. de Paris. Nr. 9. p. 362. (Schwere innere Blutung
durch rupturierten Varix der Uteruswand; Sectio caesarea, Tod.)
Brindeau et Caron, A propos d'une rupture ut6rine. Bull. de la
Soc. d’Obstetr. Tome IX. p. 20. (Spontanruptur bei stehender Blase und
Steisslage.)

*Budin, P., De l’embryotomie sur l'enfant vivant. L’Obsteötr. Tome XI.
p. 200.

Campbell, F. V., and E. W. Lewis, Rupture of the vagina in labour.
Brit. Med. Journ. Vol. lI. p. 141. (2 Fälle nach Forceps.)

Caskie, W. A. Inversion of uterus. Glasgow. Obst. and Gyn. Soc.
Sitzg. v. 25. April. Lancet. Vol. I. p. 1326. (Keine nähere Angabe be-
züglich der Entstehung; Jardine bezweifelt, dass die Inversion durch
Zug an der Nabelschnur bewirkt werden könne.)

Cathala, V., et Le Devraigne, Vaste h6morrbagie méningée prise
pour de lhydrocéphalie, diagnostiquée par la ponction lombaire et con-
firmée par l'autopsie. Soc. d’Obst. de Paris. Sitzung vom 21. VI. L’Obst.
Tome XI. p. 533. (Spontangeburt ; ausgedehnter spinaler Bluterguss.)
Crecchio, G. de, e V.Majone, In tesi di responsabilità professionale
(morte di una donna durante il secondamento par ablazione dell’ utero
invertito). — Archivio di Ostetr. e Ginec. Napoli. Anno 13. p. 165—184.
con 1 tav. (Poso.)
Christiani, Blasenscheiden- und Mastdarmscheidenfistel. Gesellsch.
prakt. Ärzte zu Libau. Sitzg. v. 2. Februar. St. Petersb. med. Wochen-
schrift. Bd. XXXI. p. 471. (Wahrscheinlich durch rohe Eingriffe geburts-
hilflicher Pfuscherinnen entstanden.)

*Cripps, W. H., Three cases of ruptured uterus treated by abdominal
section and suture. Brit. Med. Journ. Vol. I. p. 1270.

*Da Costa, Die Indikationen der Sectio caesarea, XV. internat. med.
Kongress (Lissabon). Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIII. p. 713.
Destruction of liVe during parturition. Journ. of Amer. Med. Assoc.
Vol. XLVI. p. 462. (Zurückweisung einer Klage wegen Perforation des
lebenden Kindes seitens des Appellhofes von Texas.)

*Dighton, A. A., and J. R. Collins, Inversion of the uterus during
pregnancy. Journ. of Obst. and Gyn. of Brit, Emp. 1905. Oct.

*Dührssen, A., Erwiderung auf den Artikel von Hofmeier: „Der

vaginale. Kaiserschnitt und die chirurgische Ära in der Geburtshilfe.“
Deutsche med. Wochenschr. Bd. XXXII. p. 420.

*Emans, J. S., A case of complete inversion of the uterus. Med. Record.
New York. Vol. LXIX. p. 790. |

21.

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30.

. 31.

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88.

40.

Die Geburt in Beziehung auf gerichtliche Medizin. 1123

Frank, ‚Gravider Uterus mit grossem Fibromyom. Allgem. ärztl. Verein.
Cöln. Sitzg. v. 23. Okt. 1905. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIII.
p. 161. (Eotbindungsversuche mit Abreissen des Kopfes, daher Total-
exstirpation.)
— F., Beitrag zur Pubeotomie-Frage. Monatsschr. f. Geb. u. Gen Bd.
XXIV. p. 4.

. *Franqué, O. v., Ist der Arzt verpflichtet, bei Perforation am lebenden

Kinde einen Kollegen beizuziehen? Deutsche Sektion d. Ärztekammer f.
das Königreich Böhmen. Sitzg. v. 7. Juni. Prager med. Wochenschr.
Bd. XXXI. p. 357.

. *Franz, C., Zwei kurz hintereinander in der Landpraxis mit glücklichem

Ausgang erfolgte Kaiserschnitte. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV.

p. 343.

Gosset et Tissier, Utérus duplex ruptur6 pendant le travail d’accou-

chement. Soc. d’Obst. de Paris. S6auce de 5 Juill. L’Obstötr. Tome XI.

p. 535. (Spontanruptur bei einer Frau, die 6mal normal geboren hatte.)

*Grosse, Spontanruptur während der Geburt; Totalexstirpation 48 Stunden
. p. Exitus. Soc. d’Obstetr. de Gyn. et de Paed. de Paris. Sitzg. v.
13. Febr. 1905. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 974.

*Grossmann, Beitrag zur Inversio uteri. Gyn. Gesellsch. Dresden.

Sitzg. v. 26. April. Zentralbf. f. Gyn. Bd. XXX. p. 1309.

Hard measure for a medical man. Lancet. Vol. II. p. 1301. (Anklage

wegen Zurückbleibens eines Stückes der Plazenta.)

*Hare, C. H., A case of inverted uterus. Boston. Med. and Surg. Journ.

Vol. CLIV.) p. 159.

Heller, R., Die Bedeutung der Varicen für Schwangere und Gebärende

und ihre Therapie. Inaug.-Dissert. Greifswald. 1905. (3 Fälle von töd-

licher Blutung bei der Geburt aus einer zerrissenen Varix.)

*Hellier, J. B., Rupture of the vagina in Labour. Brit. Med. Journ.
Vol. II. p. 865.

Hicks, H. T., Two unusual cases of difficult labour. Lancet. Vol. I.

p. 1312. (Todesfall während der Geburt durch Riss im Ligamentum latum

und innere Verblutung.)

*Hill, A. H., Hebotomy. Surg. Gyn. and Obst. July.

*Hofmeier, M., Der „vaginale Kaiserschnitt“ und die „chirurgische

Ära“ in der Geburthilfe. Deutsche med. Wochenschrift. Bd. XXXII.

p. 175.

*Holzapfel, K., Zur Behandlung und Entstehung der Inversio uteri.

Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 1393.

Horn, Über die Entfernung des in der Gebärmutter zurückgebliebenen

abgerissenen Kopfes. Allg. ärztl. Verein Cöln. Sitzung v. 4. XII. 1905.

Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIII. p. 872. (Der Kopf des

mazerierten Kindes war bei der Extraktion abgerissen worden.)

Jangustyn, Spontanruptur der Symphyse. Ginekologja 1905. Heft 12.

p. 115. Ref. Monatsschr. f. Geburteh. u. Gyn. Bd. XXIV. p. 363. (Bei

Spontangeburt.)

Jewett, Ch., Hebotomie. New York. Obstetr. Soc. Sitzung v. 9. X.

Am. Journ. of Obstetrics. Bd. LIV. p. 849. (Scheidenriss.)

Imprisonment of a midwife. Brit. Med. Journ. Vol. lI. p. 397. (Tod der

Mutter am 2. Tage nach Zwillingsgeburt; die Hebamme, welche bei der

Entbindung betrunken war, wusste nicht, was ein klinisches Thermo-

meter ist.)

*Irving, J., Painless labour. Brit. Med. Journ. Vol. I. p. 737.

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60.

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Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

*Kannegiesser, Beitrag zur Hebotomie auf Grund von 21 Fällen.
Arch. f. Gyn. Bd. LXXVIII. p. 52.

*Klein, H., Zur Therapie der Uterusruptur. Inaug.-Diss. Ronn 1904.
*Klein, Über Inversio uteri totalis post partum. Ges. f. Geburtsh. u.
Gyn. zu Cöln. Sitzung v. 23. XI. 1905. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn.
Bd. XXIII. p. 126.

Klien, R. Kritik der Mitteilung von Trautenroth (89). Deutsche
med. Wochenschr. Bd. XXXII. Nr. 12. (Verwirft die Rachistovainisation
bei Geburten.)

*Krönig, Wie weit soll das Recht des Kindes auf Leben bei der Geburt
gewahrt werden? Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIII. p. 303.
*Labhardt, A, Kann in jedem Falle die Retention einer Placenta
succenturiata diagnostiziert werden? Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 111.
Ladinski, L. A., Complete rupture of the uterus during parturition.
New York Ac. of Med., Section on Obstetr. and Gynec. Sitzung vom
29. XII. 1905. Med. Record, New York. Vol. LXIX. p. 863. (Nichtdia-
gnostizierte Ruptur bei Spontangeburt. VIl para.)

*Liepmann, Diagnose und Therapie der Uterusruptur. Ges. d. Charité-
Ärzte. Berlin. Sitzung v. 7. XII. 1905. Berl. klin. Wochenschr. Bd. XLIII.
p. 176.

*Lloyd, J. H., Paralysis of the peroneal nerve fallowing childbirth.
New York. Med. Journ. Vol. LXXXIV. p. 1209.

Löbus, C., Über Hemiplegie intra partum. Inaug.-Diss. Leipzig 1905.
(19 jähriges Mädchen, rechtsseitige Hemiplegie mit Aphasie, wahrschein-
lich durch Embolie ; Herzfehler.)

*LWüning, Beitrag zur Nieren- und Ureterchirurgie. Beitr. z. klin. Chir.
Bd. XLIX. p. 9.

Mckay, G.S., A case of complete „spontaneous inversion“ of the uterus.
Lancet. Vol. I. p. 1174. (Keine näheren Angaben über die Art der Ent-
stehung.)

*McLean, Chronic inversion of uterus of puerperal origin. Journ. of
Obstetr. and Gyn. of Brit. Emp. April. Ref. Am. Journ. of Med, Sciences.
Vol. CXXXII. Ä 829.
*Mayer, A., Uber die Spontanruptur der Symphyse unter der Geburt.
Beitr. z. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XI. p. 200.

. *Mond, Scheidenriss. Geburtshilfl. Ges. Hamburg. Sitzung v. 27. II.

Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 636,

Morgan, Goitre complicating pregnancy. Bull. of the Lying-in-Hosp.
of the City of New York. March. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX.
p. 1289. (Plötzlicher Tod nach der Entbindung unter Atemnot.)
*Neugebauer, F., von, Kolpeurynter oder Messer? Ein Fall von

Uterusinversion puerperalen Ursprungs. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX.
. 1297.

Owen, J. L., Injuries during labour. Brit. Med. Journ. Vol. I. p. 557.
*Penkert, M., Zur Frage der Leukozytose post partum bei gleichzeitiger
Splenektomie. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 543.

*Picqué, L., Du consentement des malades en matière d'intervention
obstétricale. Bull. de la Soc. d’Obstötr. de Paris. Bd. IX. p. 78.
Pinard, A., Inversion utérine. Acad. de Méd. Sitzung v. 3. IV. Gaz.
des Hôp. Bd. LXXIX. p. 476. (Spontaninversion nach Forceps.)

Un cinquième cas d’inversion utérine traité avec succès par l'appli-
cation du ballon de Champétier de Ribes. Annales de Gynéc. 2. Série.

V. III. p. 257.

62.

63.

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Die Geburt in Beziehung auf gerichtliche Medizin. 1125

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*Puppel, E., Über die Berechtigung zur Perforation des lebenden
Kindes. Wiener klin. Rundschau. Bd. XX. p. 615.

*Pusch, H., Über einen Fall von violenter Uterusraptur und Heraus-
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p. 69.

*Reeb, Inversio uteri puerperalis. Unterelsäss. Ärzteverein Strassburg.
Sitzung v. 24. II. Deutsche med. Wochenschr. Bd. XXXII. p. 941.
*Reifferscheid, K., Weitere Erfahrungen mit der Pubiotomie. Zentral-
blatt f. Gyn. Bd. XXX. p. 1326.

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Gynéc. Vol. XVI. p. 40. Ref. Brit. Gynaecolog. Journ. Vol. LXXXVII,
p. 177. '

*Rotter, H., Extraktion des in partu abgerissenen und in der Uterus-
höhle zurückgelassenen Kopfes. Zentralbl. f. Gynäk. Bd. XXX. p. 397.
Rowstron, N. F., Rupture of the uterus. Brit. Med. Journ. Vol. II.
p. 28. (Bei Steisslage und grossem Kopf.)

*Rudaux, P., Inversion utérine obstétricale. Gaz. des Hôp. T. LXXIX.
p. 548 ff.

Rühl, W., Über Gefahren der Pubiotomie und ihre Verhütung. Monats-
schrift f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIV. p. 299 u. 415. (Eine ausgedehnte
Zerreissung der Scheide und Blase. In der Diskussion teilt Puppel
einen schweren, von Rosthorn einen tödlichen Fall von Blutung mit.)
Saks, J., Ein zweimaliges Vorkommen eines Scheidengewölberisses intra
partum bei derselben Person. Zentralbl. f. Gynäk. Bd. XXX. p. 480. (Das
erste Mal — IX para — bei Fusslage, das zweite Mal bei Kopflage mit
Armvorfall; plattes Becken.)

Schallehn, Tiefe Cervixrisse nach Bossischer Dilatation. Wissen-
schaftlicher Verein d. Arzte zu Stettin. Sitzung v. 12. I. Berl. klin.
Wochenschr. Bd. XLIII. p. 1437. (Zwei Sektionsfälle bei Eklamptischen.)
*Scheib, A., Über die Heilung der Wunden nach Giglischem Scham-
beinschnitt. Deutsche med. Wochenschr. Bd. XXXII. p. 1739.
*Scheurer, P., Über Cervixverletzungen bei Primiparen. Arch. f. Gyn.
Bd. LXXVII. p. 581. '
*Schröder, Über die Methoden der künstlichen Erweiterung des
schwangeren und kreissendon Uterus. Niederrhein.-westfäl. Ges. f. Gyn.
Sitzung v. 9. IV. 1905. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXII.
p. 859. `

*Seitz, L., Zur Frage der Hebotomie. Münchener med. Wochenschr.
Bd. LIH. p. 1993 ff.

"Sellheim, H., Hebotomie oder Symphyseotomie? Monatsschr. f,
Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIII. p. 362 u. 386.

Sellheim, Zur Topographie und Technik der subkutanen Hebotomie
nach Döderlein. Zentralbl. f. Gynäk. Bd. XXIX. Nr. 40. (Grosses
Hämatom, wahrscheinlich durch Verletzung einer Anastomose zwischen
A. obturatoria und epigastrica bei der Durchsägung des Schambeins.)
*Sigwart, Selbstmordversuch während der Geburt. Arch. f. Psychiatrie.
Bd. XLI. Heft 1.

Skála, J., Inversion des Uterus. Casop. lék. c&sk. Nr. 17. Ref. Deutsche

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101.

Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

med. Wochenschr. Bd. XXXII. p. 1054. (Unmittelbar im Anschluss an
die Ausstossung der Plazenta entstanden.)

*Spurway, J., Painless labour. Brit. Med. Journ. Vol. I. p. 1020.
*Strassmann, P., Zur Behandlung der Nachgeburtszeit. Berl. Ges. f.
Geburtsh. u. Gyn. Sitzung v. 12. I. Zeitschr. f. Geburteh. u. Gyn.
Bd. LVII. p. 327. |

. Stroganow, W. W., Vier Fälle von Pabiotomie. Festschr. f. Professor

Dr. von Ott. St. Petersburg. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXXI. p. 120.
(1 Fall von Blasenverletzung.) Ä
*Sufrin, S., Ein Fall von vollständiger Gebärmutterinversion post
partum. Spitalul. 1905. p. 667. Ref. Monatsschr. f. Gebartsh. u. Gen
Bd. XXIV. p. 238. |

Tbe responsibilities of accoucheurs. Brit. Med. Journ. Bd. II. p. 1510.
(Zwei Fälle von Klage gegen Geburtshelfer auf Fahrlässigkeit wegen
Zurückbleibens von Plazentarresten.)

. v. Tóth, St., Symphyseotomie mit schweren Verletzungen. Orvosi

Hetilap 1905. Nr. 52. Beilage: Gynäkologie.

“Trautenroth, Ein Fall von schwerer Stovainvergiftung nach Lumbal-
anästhesie. Deutsche med. Wochenschr. Bd. XXXII. Nr. 7. (Zur Zangen-
operation wurde 0,06 Stovain und vorher 2 Teilstriche 1°,oo Adrenalin-
lösung eingespritzt; sofort schwere Kollapserscheinungen, nach 3 bis
14 Tagen stechende Schmerzen im Kopf, Nacken, Armen und Schultern,
ferner Sensibilitätsstörungen im rechten Bein. Annähernde Wieder-
herstellung erst nach 3 Monaten.) |

*Treub, H., Le mécanisme de Finversion uterine. Revue de gynec. et
de chir. abdom. T. X. p. 467.

*Trillat et Latarjet, Des modes d'intervention employés pour
l'extraction de la tête isolée du tronc et retenue dans l'utérus. L’Obstetrique.
T. XI. p. 18.

*V éron, Présentation d'un utérus offrant une double rupture extramuqueuse.
Soc. d’Obstetr. de Paris. Sitzung v. 21. XII. L’Obstötrique. Bd. XI. p. 69.
*Viana, O., Spontane Uterusruptur intra partum mit tödlichem Ausgang.
Rassegna d’ost. e gin. 1905. September. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX.
p. 1062.

“Walther, Zur Regelung der Wärterinnenfrage. Zeitschrift für Med.-
Beamte. Bd. XIX. p. 99.

*W olff, B., Über schmerzlose Geburtswehen. Arch. f.Gynäk. Bd. LXX VIIL
p. 402.

W yder, Spontane zirkuläre 'Abreissung der Vaginalportion während der
Geburt. LXVIII. Vers. des schweizerischen ärztl. Zentralvereins. Äraztl.
Sachverständigen-Zeitung. Bd. XII. p. 62.

— Spontanruptur des Uterus bei grossem Hydrocephalus. Ebenda p. 63.
— Spontane Uterusruptur während der Geburt in einer alten Kaiser-
schnittnarbe. Ebenda p. 63.

*Young, W. J., Painless labour. Brit. Med. Journ. Vol. L p. 859.
*Zelle, Ein Fall von Fehlen der Geschlechtsorgane nach einer Ent-
bindung mit unaufgeklärter Ursache. Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med.
3. Folge. Bd. XXXI. p. 38.

Die Berechtigung der Perforation des lebenden Kindes

wird von folgenden Autoren besprochen:

Budin (11) verteidigt die Berechtigung der Perforation des lebenden

Kindes auch in Kliniken und führt einen Fall als beweisend an, in

Die Geburt in Beziehung auf gerichtliche Medizin. 1127

dem durch vorhergehende vergebliche Zangenversuche bereits tiefe Ver-
letzungen der Weichteile entstanden waren und bei Ausführung der
Sectio caesarea bereits mit einer schon bestehenden Infektion zu rechnen
gewesen wäre, so dass die Perforation ausgeführt wurde. Er bekämpft
die Anschauung Pinards und führt die übereinstimmenden Ansichten
der namhaftesten französischen Geburtshelfer (Fochier, Porak,
Herrgott, Maygrier u.a.) an, welche die Perforation des lebenden
Kindes für gewisse Fälle für berechtigt erklären und der Mutter das
Recht zugestehen, eine eingreifende Operation, wie Sectio caesarea oder
Symphyseotomie, abzulehnen.

Picqu& (59) verteidigt das Recht der Zustimmung der Mutter zu
einer geburtshilflichen Operation, namentlieh bezüglich des Kaiser-
schnitts einerseits und der Perforation des lebenden Kindes begiehungs-
weise der Einleitung des künstlichen Abortus bei absoluter Becken-
enge andererseits. Er erklärt diese Operationen an Stelle des Kaiser-
schnittes, der immer noch eine höhere Mortalität aufweist, für gerecht-
fertigt und leugnet das Recht des Arztes, in dringenden Fällen, wenn
die von ihm vorgeschlagene Operation abgelehnt wird, sich zurückzu-
ziehen.

Puppel (63) betont, dass unter günstigen Verhältnissen der Arzt
die Pflicht habe, die Gebärende zur Gestattung des Kaiserschnitts zu
überrreden, dass aber bei schon vorhandener Infektionsgefahr und bei
schon bedrohtem Kinde die Perforation des lebenden Kindes nicht ent-
behrt werden könne,

Rousse (68) bekämpft die Anschauungen Pinards über die
Unzulässigkeit der Perforation des lebenden Kindes in der Privatpraxis,
wo in vielen Fällen die Mutter schon infiziert und das Leben des
Kindes bereits gefährdet getroffen wird.

Krönig (44) tritt bei aseptischem Geburtskanal für eine Operation
ein, die auch das Leben des Kindes rettet, weil unter solchen Ver-
hältnissen und bei guter Technik die Prognose von Kaiserschnitt oder
Symphyseotomie kaum ungünstiger ist, als die der Kraniotomie. Er
erkennt den Grundsatz: „Erst die Mutter, dann das Kind“, nicht an,
sondern setzt an seine Stelle den Grundsatz: „Nicht nur die Mutter,
auch das Kind.“

Hofmeier (34) unterwirft den von Dührssen vertretenen
vaginalen Kaiserschnitt und die von demselben Autor besonders betonte
„chirurgische Ära“ in der Geburtshilfe, welche den bisherigen Grund-
satz: „Erst die Mutter, dann das Kind“ umzukehren scheint, einer
Kritik und bekämpft die häufige Anwendung tiefgreifender Operationen
in Rücksicht auf das Kind. Vor allem aber wird das Bestimmungs-
recht der Mutter in bezug auf den eigenen Körper von Hofmeier
verteidigt. l

Dührssen (19) verteidigt Hofmeier gegenüber den vaginalen

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Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe,

med.: Wochenschr. Bd. XXXII. p. 1054. (Unmittelbar im Anschluss an
die Ausstossung der Plazenta entstanden.)

. *Spurway, J., Painless labour. Brit. Med. Journ. Vol. I. p. 1020.
. *Strassmann, P., Zur Behandlung der Nachgeburtszeit. Berl. Ges. f.

Geburtsb. u. Gyn. Sitzung v. 12. I. Zeitschr. f. Geburtsb. u. Gyn.
Bd. LVII. p. 327: | |

. Stroganow, W. W., Vier Fälle von Pabiotomie. Festschr. f. Professor

Dr. von Ott. St. Petersburg. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXXI. p. 120.
(1 Fall von Blasenverletzung.)

*Sufrin, S., Ein Fall von vollständiger Gebärmutterinversion post
partym. Spitalul. 1905. p. 667. Ref. Monatsschr. f. Gebartsh. u. Gyn.
Bd. XXIV. p. 238.

The responsibilities of accoucheurs. Brit. Med. Journ. Bd. II. p. 1510.
(Zwei Fälle von Klage gegen Geburtshelfer auf Fahrlässigkeit wegen
Zurückbleibens von Plazentarresten.)

v. Tóth, St., Symphyseotomie mit schweren Verletzungen. Orvosi
Hetilap 1905. Nr. 52. Beilage: Gynäkologie.

*“Trautenroth, Ein Fall von schwerer Stovainvergiftung nach Lumbal
anästhesie. Deutsche med. Wochenschr. Bd. XXXII. Nr. 7. (Zur Zangen-
operation wurde 0,06 Stovain und vorher 2 Teilstriche 1°,oo Adrenalin-
lösung eingespritzt; sofort schwere Kollapserscheinungen, naclı 3 bis
14 Tagen stechende Schmerzen im Kopf, Nacken, Armen und Schultern,
ferner Sensibilitätsstörungen im rechten Bein. Annähernde Wieder-
herstellung erst nach 3 Monaten.)

*Treub, H., Le mécanisme de Finversion uterine. Revue de gynéc. et
de chir. abdom. T. X. p. 467.

*Trillat et Latarjet, Des modes d'intervention employés pour
l'extraction de la tête isolée du tronc et retenue dans l'utérus. L’Obstetrique.
T. XI. p. 18.

*V éron, Presentation d'un utérus offrant une double rupture extramuqueuse.
Soc. d’Obstetr. de Paris. Sitzung v. 21. XII. L’Obstetrique. Bd. XI. p. 69.
*Viana, O., Spontane Uterusruptur intra partum mit tödlichem Ausgang.
Rassegna d’ost. e gin. 1905. September. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX.
p. 1062.

"Walther, Zur Regelung der Wärterinnenfrage. Zeitschrift für Med.-
Beamte. Bd. XIX. p. 99.

*Wolff,B,, Ee diong Geburtswehen. Arch.f.Gynäk. Bd. LXXVII.
p. 402.

W yder, Spontane zirkuläre ’Abreissung der Vaginalportion während der
Geburt. LXVIII. Vers. des schweizerischen ärztl. Zentralvereins. Ärztl.
Sachverständigen-Zeitung. Bd. XII. p. 62.

— Spontanruptur des Uterus bei grossem Hydrocephalus. Ebenda p. 63.
— Spontane Uterusruptur während der Geburt in einer alten Kaiser
schnittnarbe. Ebenda p. 63.

*Young, W. J., Painless labour. Brit. Med. Journ. Vol. I. p. 859.
*Zelle, Ein Fall von Fehlen der Geschlechtsorgane nach einer Ent-
bindung mit unaufgeklärter Ursache. Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med.
3. Folge. Bd. XXXI. p. 38.

Die Berechtigung der Perforation des lebenden Kindes

wird von folgenden Autoren besprochen:

Budin (11) verteidigt die Berechtigung der Perforation des lebenden

Kindes auch in Kliniken und führt einen Fall als beweisend an, in

Die Geburt in Beziehung auf gerichtliche Medizin. 1127

dem durch vorhergehende vergebliche Zangenversuche bereits tiefe Ver-
letzungen der Weichteile entstanden waren und bei Ausführung der
Sectio caesarea bereits mit einer schon bestehenden Infektion zu rechnen
gewesen wäre, so dass die Perforation ausgeführt wurde Er bekämpft
die Anschauung Pinards und führt die übereinstimmenden Ansichten
der namhaftesten französischen Geburtshelfer (Fochier, Porak,
Herrgott, Maygrier u.a.) an, welche die Perforation des lebenden
Kindes für gewisse Fälle für berechtigt erklären und der Mutter das
Recht zugestehen, eine eingreifende Operation, wie Sectio caesarea oder
Symphyseotomie, abzulehnen.

Picqu& (59) verteidigt das Recht der Zustimmung der Mutter zu
einer geburtshilflichen Operation, namentlich bezüglich des Kaiser-
schnitts einerseits und der Perforation des lebenden Kindes besiehungs-
weise der Einleitung des künstlichen Abortus bei absoluter Becken-
enge andererseits. Er erklärt diese Operationen an Stelle des Kaiser-
schnittes, der immer noch eine höhere Mortalität aufweist, für gerecht-
fertigt und leugnet das Recht des Arztes, in dringenden Fällen, wenn
die von ihm vorgeschlagene Operation abgelehnt wird, sich zurückzu-
ziehen.

Puppel (63) betont, dass unter günstigen Verhältnissen der Arzt
die Pflicht habe, die Gebärende zur Gestattung des Kaiserschnitts zu
überrreden, dass aber bei schon vorhandener Infektionsgefahr und bei
schon bedrohtem Kinde die Perforation des lebenden Kindes nicht ent-
behrt werden könne,

Rousse (68) bekämpft die Anschauungen Pinards über die
Unzulässigkeit der Perforation des lebenden Kindes in der Privatpraxis,
wo in vielen Fällen die Mutter schon infiziert und das Leben des
Kindes bereits gefährdet getroffen wird.

Krönig (44) tritt bei aseptischem Geburtskanal für eine Operation
ein, die auch das Leben des Kindes rettet, weil unter solchen Ver-
hältnissen und bei guter Technik die Prognose von Kaiserschnitt oder
Symphyseotomie kaum ungünstiger ist, als die der Kraniotomie. Er
erkennt den Grundsatz: „Erst die Mutter, dann das Kind“, nicht an,
sondern setzt an seine Stelle den Grundsatz: „Nicht nur die Mutter,
auch das Kind.“

Hofmeier (34) unterwirft den von Dührssen vertretenen
vaginalen Kaiserschnitt und die von demselben Autor besonders betonte
„chirurgische Ära“ in der Geburtshilfe, welche den bisherigen Grund-
satz: „Erst die Mutter, dann das Kind“ umzukehren scheint, einer
Kritik und bekämpft die häufige Anwendung tiefgreifender Operationen
in Rücksicht auf das Kind. Vor allem aber wird das Bestimmungs-
recht der Mutter in bezug auf den eigenen Körper von Hofmeier
verteidigt.

Dührssen (19) verteidigt Hofmeier gegenüber den vaginalen

1128 Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

Kaiserschnitt und die tiefen Cervix-Inzisionen und bezeichnet letztere
als eine für die Mutter schonende Entbindungsmethode.

Kannegiesser (41) betont, dass auch die Einfährung der
Hebosteotomie die Perforation der lebenden Kinder nicht entbehrlich
macht, indem an der Dresdener Frauenklinik in 1!/2 Jahren seit Ein-
führung der Hebosteotomie 9 Fälle von Perforation lebender (zum Teil
im Absterben begriffener) Kinder notwendig wurden.

Die Frage, ob bei Perforation des lebenden Kindes der Arzt ver-
pflichtet ist, einen zweiten Arzt beizuziehen, wird von von Franqué
(23) dahin beantwortet, dass es eine gesetzliche Verpflichtung nicht
gibt, dass aber, wenn es irgend möglich ist, ein zweiter Arzt zugezogen
werden solle, vor allem, weil die Indikationsstellung für die genannte
Operation unsicher ist, ferner weil der Arzt sich bei Ausführung der
Operation dem Vorwurfe aussetzen würde, er habe ohne Not ein Leben
geopfert, und andererseits, weil die Unterlassung der rechtzeitigen Perfo-
ration den Tod der Mutter nach sich ziehen könnte, endlich weil durch
Zuziehung eines weiteren Arztes ein Weg ermöglicht werden könnte,
um das Leben von Mutter und Kind zu retten.

Bacon (2) stellt den Satz auf, dass der Arzt berechtigt ist, das
Kind zu opfern, wenn das Leben der Mutter in Frage steht, denn das
Leben des Kindes ist nicht von gleichem Wert, wie das der Mutter.
Bei Opferung des kindlichen Lebens ist jedoch die Meinung eines
zweiten Arztes zu hören.

Da Costa (16) verwirft die Embryotomie bei lebendem Kinde
vollständig.

Franz (24) ist auf Grund zweier günstig verlaufener Fälle An-
hänger des Kaiserschnitts auch in der Landpraxis; er verwirft die
Kraniotomie beim lebenden Kinde nicht völlig, aber er verlangt zur
Ausführung derselben unbedingt ein Konsilium mit einem zweiten Arzt.

Frank (22) kann die Empfehlung der Hebosteotomie für die all-
gemeine Praxis nicht befürworten und hält die Perforation des lebenden
Kindes in der Praxis noch nicht für entbehrlich.

Walther (95) tritt neuerdings energisch gegen die Unsitte auf,
dass von Ärzten ohne Beiziehung einer Hebamme und nur
mit Unterstützung einer Pflegerin Geburten geleitet werden und betont
für solche Fälle die volle Verantwortlichkeit des Arztes.

Über Geistesstörung bei der Geburt wird von folgenden
Autoren berichtet:

Penkert (ö8) teilt einen Fall von Selbstmordversuch während der Ge-
burt durch Revolverschuss in die linke Brustseite mit; der Magen war 2mal,
dio Milz 3mal, das Zwerchfell 1mal verletzt. Das Kind war gestorben und
wurde nach Perforation extrabiert, die Magen- und Zwerchfellwunden genäht
und die Milz exstirpiert; Heilung.

Sigwart (81) veröffentlicht einen Fall von kurzdauernder Erregung und
Verwirrtheit während einer protrahierten Geburt, während welcher sich die

Die Geburt in Beziehung auf gerichtliche Medizin. 1129

Kreissende zu erhängen versuchte. Am 3. Tage nach der Geburt wurde der
Geisteszustand wieder ein vollständig klarer. Es wird besonders der intensive
Wehenschmerz bei der verlängerten Geburtsdauer als Ursache der Psychose
angesprochen.

Unter den schweren Verletzungen der Weichteile bei der
Geburt ist zunächst die Uterusruptur anzuführen.

Grosse (26) beobachtete eine Spontanruptur bei spontaner Geburt und
scheinbar normalen Becken und Uterus einer II para. Wegen Fehlens jeglicher
Symptome wurde erst nach 2 Tagen die Diagnose gestellt. Die histologische
Untersuchung ergab an Stelle der Ruptur Narbengewebe.

Liepmann (47) teilt einen Fall von spontaner Fundusruptur im Anfang
der Geburt mit, wahrscheinlich entstanden aus der Narbe einer früher geplatzten
interstitiellen Schwangerschaft, die wieder verheilt war.

Ausserdem wird ein Fall von violenter Ruptur mitgeteilt, in welchem bei
fünfwmarkstückgrossem Muttermund die Zange angelegt und dabei mit einem
Löffel das Scheidengewölbe und dann von aussen die Uteruswand durchstossen
worden war. Bei dem darauffolgenden Wendungsversuche wurde das Kind in
die geschaffene Perforationshöhle bineingezogen und konnte nicht extrahiert
werden. Bei der Operation fand sich das ganze Ligamentum latum und das
ganze parametrane Gewebe blutig infarziert und zerstört und der Riss verlief
quer an der Grenze zwischen Scheide und Cervix. Laparotomie, Heilung.

Cripps (15) beobachtete 3 Fälle von spontaner Uterusruptur, davon einen
bei Geburt des intakten Eies mit der vorliegenden Plazenta und einen bei
Steisslage.

Klein (42) berichtet über einen Fall von Uterusruptur bei einer XII para,
die immer rasch geboren hatte, vielleicht auf Grund einer früher vorgenommenen
Ausschabung und Athmokausis.

In einem von Pusch (64) mitgeteilten Falle handelte es sich um eine
bei der inneren Wendung entstandene Uterus- und Scheidenruptur an der
vorderen Wand, die so ausgedehnt war, dass selbst nach der Entbindung bei
der Sektion noch die Frucht hätte durchgeführt werden können, sowie um Vorfall
eines 2 m langen Dünndarmabschnittes, der von seinem Mesenterium abge-
rissen war. Die Laparotomie mit Resektion des inzwischen gangränös ge-
wordenen Darmstückes konnte den Tod nicht mehr aufhalten, dessen Ursache
mangels einer nennenswerten Blutung durch Shock erklärt wird. Die histo-
logische Beschaffenheit der Uteruswand ergab keine P’rädisposition zur Ruptur.
Das gerichtsärztliche Gutachten ergab, dass der Arzt unter sehr ungünstigen
Umständen (plattes, allgemein verengtes Becken, Fieber, 30 Stunden nach
Blasensprung) operiert habe und dass ihm ein Verschulden bezüglich der
Ruptur nicht beigemessen werden könne; der Darm ist wahrscheinlich schon
bei der Wendung in die Uterushöhle vorgefallen und dann bei der Extraktion
des Kindes unabsichtlich mit vorgeholt worden; auch nach Vorfall des Darms
war das Verhalten des Arztes einwandfrei (Reposition des Darms und sofortiges
Verbringen der Entbundenen ins Krankenhaus). Die Ruptur wie die Darm-
abreissung sind demnach nicht als verschuldet, sondern als unglückliche Er-
eignisse aufzufassen und der Arzt wurde demgemäss freigesprochen.

V éron (93) beschreibt eine doppelte Ruptur des Uterus, die von aussen
nach innen Serosa und Muskularis durchsetzte und die Schleimhaut intakt
liess; Ursache ist wahrscheinlich die starke Überausdehnung des Uterus durch
innere Blutung infolge von Ablösung der Plazenta.

Viana (94) beobachtete völlig spontane Uterusruptur nach 12 spontanen
Geburten und einem Abort und führt dieselbe auf degenerative Veränderungen
in der Wand des Uterus zurück.

1130 Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

Zelle (101) teilt einen Fall mit, in welehem bei der Sektion einer Person,
die ohne jede Hilfe entbunden hatte und nach der Entbindung gestorben war;
der ganze Uterus fehlte und nur ein Teil des rechten Mutterbandes im ver-
westen Zustande aus der Scheide heraushing; die Scheide war unmittelbar
hinter dem Scheideneingang abgerissen und ausserdem fand sich ein zentraler
Dammriss, vor dem noch eine 1 cm breite Brücke bestand. Das in der Ent-
wicklung dem 7. Monat entsprechende Kind befand sich samt der Nachgeburt
etwa einen Schritt entfernt von dem Bette, auf dem die Entbundene tot auf-
gefunden worden war, in einem Nachtgeschirr tot mit unmittelbar an der
Bauchinsertion abgerissener Nabelschnur. Zelle nimmt an, dass die Ent-
bundene die Nabelschnur selbst durchtrennt und dann durch Zug an der Nabel-
schnur die Plazenta entfernt habe, dass sie aber dann an der eintretenden
Blutung gestorben war. Da die ausgedehnten Rissstellen und ebenso der
Dammriss keine Blutdurchtränkung zeigten, wird angenommen, dass die Ver-
letzungen nach eingetretenem Tode von dritter Hand erfolgten, indem ein
Abreissen der invertierten Gebärmutter durch Wirkung der Fäulnisgase wie
bei Sarggeburten noch niemals beobachtet worden ist. Eine Verstümmelung
durch Tiere wird für ausgeschlossen erklärt. Das spurlose Verschwinden der
ausgerissenen Gebärmutter blieb hiernach unaufgeklärt. Auch der zentrale
Dammriss wird auf postmortale Verletzung durch fremde Hand zurückgeführt,
weil die Geburt eines 7 Monate alten Kindes denselben nicht bewirkt haben
kann. (Es erscheint wahrscheinlich, dass die Entbundene die Plazenta an der
Nabelschnur vorgezogen und dahei eine Uterusinversion bewirkt hat; da die
Sektion erst 7 Tage nach dem Tode gemacht wurde und keinerlei Angaben
über die Art der Verwahrung der Leiche während dieser Zeit sich finden, so
könnte die Entfernung der invertierten Gebärmutter doch wohl am wahrschein-
lichsten durch Tiere stattgefunden haben; ein Mensch hat wohl kaum ein
Interesse gehabt, der Leiche die vorgefallene Gebärmutter auszureissen. Eine
Leichengeburt mit Abreissen der invertierten Gebärmutter ist auszuschliessen,
um so mehr als dann die Gebärmutter irgendwo hätte aufgefunden werden
müssen. Ref.)

Über Portio-, Cervix-, Scheiden- und Damm-Ver-
letzungen wird von folgenden Autoren berichtet:

Scheurer (76) gibt in bezug auf den Sitz der Portio-Verletzungen
bei Erstgebärenden an, dass dieselben häufiger rechts als links ihren
Sitz haben, und zwar im ganzen ohne Rücksicht auf die Stellung des
Fruchtschädels, jedoch scheint bei frühzeitigem Blasensprunge diejenige
Seite der Cervix zu Einrissen mehr disponiert zu sein, auf welcher das
Vorderhaupt durchtritt.

Owen (57) beobachtete einen rechtsseitigen Scheidengewölberiss mit
Vorfall einer Darmschlinge nach unschwieriger Zangenoperation bei Vorder-
scheitelstellung.

Mond (54) berichtet über einen Fall von ausgedehnter Zerreissung des
Scheidengewölbes, die er auf Manipulationen der Hebamme zurückführt, da er
eine Spontanruptur der Scheide bei weitem Becken und Spontangeburt einer
toten Frucht im 9. Schwangerschaftsmonate für ausgeschlossen hält.

In der Diskussion stimmt Lomer dieser Deutung bei und erwähnt einen
Fall von totalem Dammriss vor Geburt des Kindes, den er ebenfalls auf
Manipulation der Hebamme zurückführt.

Hellier (31) beobachtete einen Fall von ausgedehntem spontanem
Scheidengewölberies bei einer VII para bei schon am Damme stehenden Kopf.

Die Geburt in Beziehung auf gerichtliche Medizin. 1131

Lüning (50) beschreibt als ausgedehnte Verletzung nach gewaltsamer
Zangenentbindung bei Stirnlage ausser einem Dammriss 3. Grades mehrere
Blasenscheidenfisteln und eine hohe Durchreissung des rechten Ureters (siehe
Ureterverletzungen).

Schröder (77) erklärt das Bossische Instrument bei erhaltener Cervix
und nicht eröffnetem Muttermund für gefährlich und möchte seine Anwendung
wegen der Gefahr der Einrisse und Verletzungen für die Praxis nicht emp-
fehlen.

Bayr (5) warnt vor Anwendung des Bossischen Dilatators in der

is.

Ûber Verletzungen bei der Hebosteotomie wird von
folgenden Autoren berichtet:

H ill (383) erwähnt unter den bei der Hebosteotomie möglichen Verletzungen
Hämatom der Labien, Verletzungen der Vagina und Blase und Venenthrombose
der unteren Extremitäten.

Reiferscheidt (66) beobachtete unter 22 Fällen von Hebosteotomie
zwei Fälle von Blasenverletzungen mit einem Todesfall und einen mit der
Knochenwunde kommunizierenden Scheidenriss.

Scheib (75) beobachtete einen Fall von Blasenverletzung bei Hebosteo-
tomie mit nachfolgender Bildung einer Blasenlabialfistel, die sich von selbst
schloss. Ausserdem wurde ein Fall von 6 cm langem Scheidenriss, eben-
falls nach Hebosteotomie, mitgeteilt.

Seitz (78) beobachtete unter 8 Fällen von Hebosteotomie je 2 Fälle von
schweren Scheidenverletzungen, 2 Fälle von Blasenverletzungen, 2 Fälle von
Hämatomen und 1 Fall von Parese der Unterschenkelmuskulatur.

Sellheim (79) beobachtete nach Hebosteotomie starke Blutungen und
Hämatombildung, von Herff (Diskussion) erlebte eine Blasenverletzung. -

Barendrecht (3) beobachtete in einem Fall von Hebosteotomie eine
perforierende Wunde von einem Knochenende aus nach der Scheide; Heilung.

Zur Ätiologie der Uterusinversion liegen folgende Mit-
teilungen vor:

Scheemann (f. 49) berichtet über einen Fall von Inversion des Uterus
durch Ziehen an der Nabelschnur seitens einer Pfuscherin.

Scheemann (f. 49) erwähnt ferner einen Fall, in welchem eine Pfuscherin
an der Nabelschnur riss und sie ausriss und hierauf den Rücken mit glühenden
Ziegelsteinen derart erwärmte, dass sie an Verbrennung starb.

Prüsmann (62) beobachtete einen Fall von Inversio uteri nach
Frühgeburt im 5. Monate, welche 4 Wochen später nach Heben einer
schweren Last entstanden war. Die Entstehung der Inversion wird
hierbei auf Erschlaffung der Uteruswände infolge primärer regressiver
Prozesse in der Muskulatur zurückgeführt.

Rudaux (71) erklärt die violente Inversion für erheblich häufiger
als die spontane und führt sie auf starken Zug am Nabelstrang, oder
auf gewaltsame Expression, oder auf beide Momente zugleich zurück.
Erschlaffung des Uterus ist ein prädiponierendes Moment. Die An-
schauung von Jacquemier, dass das Gewicht der Plazenta die
Inversion bewirken könne, wird als wenig wahrscheinlich bezeichnet.

1132 Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtahilfe.

Treub (91) führt die Uterusinversion auf eine Paralyse der
Muskelfasern im Umkreise einer deprimierten oder verdünnten Stelle
der Uteruswand zurück und führt einen Fall von sicher spontan ent-
standener Inversion unmittelbar nach der Geburt des Kindes an.

In dem von Hare (29) mitgeteilten Falle hatte die Kreissende allein ge-
boren und die Plazenta folgte dem Kinde sofort; Selbsthilfe war nicht nach-
zuweisen.

Reeb (65) teilt 3 Fälle von puerperaler Üterusinversion, von
denen einer sicher spontan entstanden ist, mit; bei den 2 anderen
Fällen ist die Entstehungsursache nicht ersichtlich.

In dem Falle von Brammer (8) trat die Inversion bei einer III para
nach Expression der Plazenta ein, in dem Falle von Dighton und Collins
(18) durch Druck auf den Uterus und gleichzeitiges starkes Mitpressen der
Halbentbundenen, ein Zug an der Nabelschnur war nicht ausgeführt worden.
Durch Druck auf den Uterus seitens der Hebamme erfolgte die Inversion in
dem Falle von Klein (43), durch Zug an der Nabelschnur, ebenfalls von der
Hebamme ausgeführt in dem Falle von Sufrin (86); auch in dem Falle von
McLean (52) wird starkes Ziehen an der Nabelschnur (von wem? Ref.) als
Ursache beschuldigt.

In dem Falle von Emans (20) war die Inversion nach Zangenentbindung
entstanden und die Entfernung der Plazenta wurde von seiten des Arztes
durch gleichzeitigen Druck auf den Uterus und Zug an der Nabelschnur
bewirkt.

Grossmann (27) führt einen Fall von puerperaler Uterusinversion an,
welche während leichter Massage der Hebamme bei starkem — von der Heb-
amme verbotenem — Pressen der Frau entstanden war. Die Inversion ist
hier nach Grossmanns Überzeugung nicht der Hebamme zur Last zu legen.

In der Diskussion erwähnt Kaiser einen Fall, in welchem bei leichtem
Credöschen Druck von seiten des Arztes die Inversion entstand. Ein weiterer
Fall, in dem die Ursache nicht klar ist, wird von Osterloh mitgeteilt.

Holzapfel (35) teilt einen Fall mit, in welchem die Inversion, wie es
scheint, erst nach Ausstossuug der Plazenta (Cre descher Handgriff durch
die Hebamme) entstand, weil der wegen Blutung gerufene Arzt dieselbe zu-
nächst noch nicht konstatierte.e Er bekämpft die Anschauung von Vogel,
wonach die Inversion meistens eine violente ist und schreibt der Atonie
die erste ursächliche Rolle zu, während die Gewalteinwirkung von wesentlich
geringerer Bedeutung ist.
| v. Neugebauer (56) berichtet über einen Fall von puerperaler Inversion,

welche durch gleichzeitigen Druck von oben und Zug an der Nabelschnur von
der Hebamme bewirkt worden war.

Über die Bedeutung des Zurückbleibens von Plazentar-
teilen und die Erkennung derselben äussern sich folgende
Autoren:

Labhardt (45) bemerkt, dass die Diagnose einer zurückgebliebenen
Placenta succenturiata bei der Besichtigung der Plazenta dadurch er-
schwert sein kann, dass auch die Eihäute abgerissen sind, jedoch wird
man hierbei am Plazentarrande abgerissene Gefässe sehen; unmöglich
wird aber die Erkennung, wenn die Neben-Plazenta infarciert ist, weil

Die Geburt in Beziehung auf gerichtliche Medizin. 1133

dann die zu ihr verlaufenden Gefässe sich vollständig zurückgebildet
haben können,

In der Diskussion zu einem von Strassmann (84) gehaltenen Vortrage
über die Behandlung der Nachgeburtszeit erwähnt Bokelmann, dass das Zurück-
bleiben von Plazentarteilen oft schwer und gelegentlich unmöglich zu erkennen
ist, so dass das Zurückbleiben eines Plazentarteiles keineswegs ohne weiteres
als Fahrlässigkeit bezeichnet werden darf. Gerstenberg erwähnt zwei Fälle,
in welchen trotz genauer Besichtigung der Plazenta kein Defekt erkannt
werden konnte und dennoch Teile zurückgeblieben waren; er erklärt es für
unmöglich, immer zu sagen, ob eine Plazenta vollständig ist oder nicht.
Stöckel glaubt, dass die Erlaubnis der manuellen Lösung der Plazenta von
den Hebammen sehr häufig missbraucht wird und befürwortet die Aufhebung
dieser Erlaubnis für die preussischen Hebammen.

Andere seltenereGeburtsverletzungen wurden in folgenden
Mitteilungen erwähnt:

Mayer (53) führt einen Fall an, in welchem 8—10 Stunden nach völlig
spontaner Geburt ein heftiger Schmerz in der Symphysengegend eintrat,
worauf die Wöchnerin die Beine nicht mehr bewegen konnte. Die Unter-
suchung ergab erst später unter Eintreten einer Eiterung Klaffen der
Symphyse. Mayer zieht hieraus den Schluss, dass eine Symphysen-
zerreissung nach operativ beendigter Geburt niemals als Beweis eines
Operationsfehlers angesehen werden dürfe und dass auch ein anfängliches
Übersehen der Ruptur nicht als Fahrlässigkeit zu betrachten ist.

Das Zurückbleiben des abgerissenen Kopfes im
Uterus wird von zwei Autoren erwähnt:

Trillat und Latarjet (92) teilen eine Eigenbeobachtung und vier von
The6nance veröffentlichte Fälle von Zurückbleiben des Kopfes im Uterus
nach Abreissen des Rumpfes am Halse bei der Extraktion mit. Experimente
ergaben, dass ein Gewicht von 40 Kilo am Rumpfe genügt, um den Rumpf

vom Kopfe abzutrennen, aber nur wenn Pendelbewegungen im lateralen Sinne

gemacht werden. Als unmittelbare Folgen des Zurückbleibens des Kopfes
werden Hämorrhagien und Uterusruptur, als spätere Folgen Infektion und
Perforation der Uteruswand durch die Kopfknochen angeführt. In einem von
Loisnel mitgeteilten Falle entstand eine Uterus - Scheidenfistel.

Rotter (69) berichtet über einen Fall von Zurücklassen des nachfolgen-
den Kopfes infolge Abreissen des Rumpfes bei der Extraktion seitens eines
Arztes, nachdem schon die Hebamme vergebliche Extraktionsversuche ge-
macht hatte.

Lloyd (48) führt die Lähmung des Nervus peroneus nach der
Geburt auf die Kompression der Lumbosakral-Nerven in der Höhe des Becken-
eingangs durch den Forceps zurück und beschreibt einen einschlägigen Fall,
in welchem die Lähmung nach Zangenextraktion bei engem Becken einge-
treten war.

Zur Kenntnis der Sturzgeburt sind folgende Mitteilungen
von Wichtigkeit:

B. Wolff (96) beobachtete einen Fall von absoluter Schmerzlosigkeit
der Wehen vom Anfang der Geburt bis zum Schlusse derselben, ja trotz
objektiv deutlich nachzuweisender Uteruskontraktionen kamen diese der im
übrigen völlig gesunden und kräftigen Erstgebärenden gar nieht zur Wahr-

1134 . Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe. .

nehmung. Die Tätigkeit der Bauchpresse fehlte dabei vollständig. Da auch
der Austritt des Kindes, wie mehrere früher veröffentlichte Fälle erwiesen,
völlig schmerzlos sein kann, so kann auch bei an sich langsamem Geburts-
verlauf die völlig schmerzlose Webentätigkeit schliesslich zu einer Sturzgeburt
oder zu einer Geburt in ungeeigneter Situation führen. |

Irving (40) berichtet über sechs völlig schmerzlos verlaufende Geburten
bei ein und derselben Frau, deren Schwester ebenfalls stets völlig schmerzlos
geboren haben soll.

Im Anschluss hieran teilt Trevor- Roper einen Fall von zwei schmerz-
losen Geburten bei einer Frau und H. Renshaw einen Fall von schmerz-
loser Geburt mit Sturz der Kindes auf a Diele und Zerreissung der Nabel-
schnur mit.

Spurwa y (83) teilt ebenfalls zwei Fälle von schmerzloser Geburt mit,
in deren einem alle Geburten bei derselben Frau schmerzlos und ungewöhnlich
rasch verliefen.

Ein weiterer Fall von ganz schmerzloser Geburt wird von Young (100)
mitgeteilt.

Anhang: Genitalverletzungen und Operationsfehler ausserhalb
der Zeit von Schwangerschaft und Geburt.

1. *Albrecht, H., Bemerkungen zu dem Artikel von Lichtenstein:
„Beitrag zur Ätiologie des Arterio- Mesenterial- Verschlusses des Duo-
denums.“ Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 1421.

2. *Asch, R., Zur Atonio des nichtschwangeren Uterus. Zentralbl. f. Gyn.
Bd. XXX. p. 172.

8. *Augustin, H., Über Uterusperforation mit Verletzung des prolabierten

Darmes. Inang.- Dissertat. Basel.

4. *Baisch, Gynäkologische Leiden in bezug auf die Unfall- und Invaliditäte-
Versicherungs-Gesetzgebung. LXX VIII. Deutsche Naturforscherversamnlg.
Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. p. 532.

5. Boise, E., Postoperative embolism. Surgery, Gynecology a. Obstetr. Jaly.

6. *de Bovis, Pseudoperforationen des Uterus im Verlaufe intrauteriner
Operationen. Semaine méd. Nr. 22,

7. Box, Ch. R. Pulmonary embolism. Clin. Soc. of London, Sitzung vom
25. Mai. Lancet Vol. I. p. 1538. (Fälle von Embolie der Lungenarterien
nach Bruchoperationen.

8 *Brouardel, P., Exercice illégal de la massotherapie. Annales d’hyg.
publ. et de med. leg. Serie IV. T. VI. p. 28. `

9. *Bücheler, Entfernung eines Pessars aus der Peritoneslhöble. Arztl.
Verein Frankfurt a.M., Sitzung v. 18. Dez. 1905. Deutsche med, Wochen-
schrift Bd. XXXII. p. "324.

10. *Congdon, Ch. G., Abdominal section for trauma of the — Amer.
Assoc. of Obstetr. and Gyn., XIX. Jahresversammlang. Amer. Journ. of
Obstetr. Vol. LIV. p. 618.

11. Falk, Eingewachsenes Schalenpessar. Geburtsh. Ges. Hamburg, Sitzg.
vom 13. Febr. Zentralblatt f. Gyn. Bd. XXX. p. 684.

12. *Fellner, L., Der Einfluss der Uterusnerven auf die Atonie des nicht-
puerperalen Uterus. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 742.

3 m

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KA

13.

14.

15.
16.

17.
18.
19.

21.

23.
24.
25.

26.
27.

30.

31.

Anhang: Genitalverletzungen und Operationsfehler etc. 1135

*Franque, O. v., Über tödliche Affektionen der Magen- und Darmschleim-
haut nach Laparotomien, nebst Bemerkungen zur Melaena neonatorum-
Beiträge z. Geburtsh. u. Gyn. Bd. X. p. 187.

Glockner, Über Lähmungen nach gynäkologischen Operationen. Ges.

f. Geburtsh. in Leipzig, Sitzung vom 18. Dez. 1905. Zentralbl. f. Gyn.
Bd. XXX. p. 600. (Fall von Lähmung beider unterer Extremitäten nach
Totalexstirpation, wahrscheinlich auf neuritischer Basis; Narkoselähmung
auszuschliessen.)

*Gruzdew, W. S., Beitrag zur Frage der Fremdkörper in der Bauch-
höhle und über das Verhalten des Bauchfells den Fremdkörpern gegen-
über. Zentralblatt f. Gyn. Bd. XXX. p. 1273.

Hadeler, R., Lungenembolie nach Operationen. Inaug.- Dissert. München
1904. (Tödliche Lungenembolie nach Ovariotomie; Mahler sches Zeichen
fehlend.) `

*Hennig, C., Labium pudendi perforatum. Geburtsh. Ges. Leipzig, Sitzg.
vom 21. Mai. Zentralbl. f£. Gen, Bd. XXX. p. 1124.

*Hofmoier, M., Über Pessarbehandlung.e Münch. med. Wochenschr.
Bd. LII. p. 1649.

Jacobi, J., Gefahren der intrauterinen instrumentellen Behandlung.
Inaug.- Dissert. München 1905. (Zusammenstellung von 141 Fällen von
Uterusperforation durch Sonde oder Curette aus der Literatur.)

. *Kaiserling, O., Über Nervosität im Anschluss an gynäkologische

Operationen. Berliner klin. Wochenschr. Bd. XLIII. p. 419.

*Kiriak, Echte und falsche Uterusperforation nach Auskratzung. Wien.
klin. - therapeut. Wochenschr. Nr. 25 ff. Ref. Zentralblatt für Gynäk.
Bd. XXXI. p. 230.

*Kleinwächter, L., Die Therapie des spontanen und artefiziellen
Abortus. Leipzig, B. Konegen.

Klempner, 8., Über Narkoselähmung des N. cruralis und obturatorius.
Neurol. Zentralbl. Nr.3. (Bei vaginaler Totalexstirpation wegen Prolaps.)
*Klunzinger, Verletzung der äusseren weiblichen Genitalien. Viertel-
jahrsschrift für gerichtl. Med. 3. Folge. Bd. XXXII. p. 118.
Kojouharoff und Navon, Zufällige Zurücklassung eines sub operatione
benutzten Fremdkörpers in der Bauchhöhle. XV. internat. med. Kongress,
Lissabon. Sektion für Chirurgie. Berliner klin. Wochenschr. Bd. XLIII.
p. 764. (Gazetampon, nach vaginaler Hysterektomie in der Bauchhöhle
zurückgelassen. Abgang durch den Darm unter akuten Ileus-Erscheinungen;
später nochmals Ileus infolge von Darmkompression durch Adhäsionen,
später Exitus an Pyämie.)

*Krusen, W., Embolism following abdominal section. Amer. Journ. of
Obstetr. Bd. LIII. p. 478. S
*Kümmell, Gefrierpunktsbestimmung bei Nierenerkrankung. Arztl. Ver.
Hamburg, Sitzung vom 14. Nov. 1905. Deutsche med. Wochenschrift
Bd. XXXII. p. 127.

. Kwiatkiewicz, Künstlich erzeugte Cervikalatresie. Ginekologja 1905.

Nr. 3. p. 174. Ref. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. p. 365.
(Durch Chlorzink-Gazetamponade erzeugt.)

. Ze Masson, C., Plaie perforante du col de l'utérus par une tige de

laminaire. Annales de Gynec. 2. Serie. Tome III. p. 406.

*Lepage, Über die Unzuverlässigkeit der Curettage bei Plazentarretention
post abortum. Soc. d’Obstetr. de Gynéc. et de paed. de Paris, Sitzg. v.
14. V. u. 11. VI. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 1377.
*Lichtenstein, F., Beitrag zur Ätiologie des Arteriomesenterialver-
schlusses des Duodenums. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 1230.

1136

32.

38.
34.
85.
36.
37.

38.
39.

40.

4l.
42.

43.

45.

46.

47.

49.

50.

öl,

Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

*Loennecken, W., Abort: kurze Darstellung der Verhältnisse und

Behandlung bei Abort. Med. revue. Bergen 1905. p. 131. Ref. Zentralbl.

f. Gyn. Bd. XXX. p. 1037.

Macnaughton-Jones, H., Die Pessarbehandlung und ihre Gefahren.

Brit. Gynaee. Journ. Vol. LXXVII.

Maier, F. H., Relaxation and atony of the non puerperal uterus incident

to dilatation and curettage. Surgery, Gynecology and Obstetrics. Nov.

*Meyer, J., Zur Atonie des nicht schwangeren Uterus. Zentralbl, f.

Gyn. Bd. XXX. p. 1045.

*Moebius, Die Behandlung des Abortus in der allgemeinen Praxis.

Therap. Monatsh. 1905. Heft 9.

v. Neugebauer, F., Fremdkörper der Vagina. Medycyna 1905. p. 510.

Ref. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. p. 510. (Selbsteinführung

eines Bierglases in die Vagina während der Menstruation, um den Blut-

abgang beim Kirchengang zu verhindern; der Fremdkörper blieb 4 Jahre

in der Scheide.)

*Opitz, Violente Uterusruptur mit Netzvorfall. Mittelrhein. Ges. f. Geb.

u. Gyn., Sitzg. v. 1. VII. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. p. 661.
— Fremdkörper in der Scheide. Ärztl. Verein Marburg, Sitzg. v. 26. II.

ee f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIII. p. 873.

Pasturaud, J. J. Le curettage à la clinique Baudelocque 1890—1905.

These de Paris. Nr. 38. (Das Curettement bei puerperaler Sepsis vor

dem Ende des 3. Tages wird für gefährlich erklärt.)

*Pfannenstiel, J., Zur Frage der Atmokausis uteri. Monatsschr. f

Geb. u. Gyn. Bd. XXIII. p. 601 u. 727.

— Zur Vaporisation des Uterus. Verhandl. d. deutschen Ges. f. Gyn.

XI. Kongress. Leipzig. p. 463. (Fall von Narbenstenose der Cervix mit

Ausbleiben der Wirkung auf das Corpus cavum.)

*Pichevin, Du curage uterin. Soc. d’Obstetr. de Paris, Butze, v. 21. XII.

1905. L’Obstötrique. Tome XI. p. 69.

. *Pincus, L., Über die Gefahren der Atmokausis und Zestokausis.

Zentralbl. f. Gynäk. Bd. XXX. p. 874.

Robb, H., and H. Dittrick, Pulmonary complications following ab
dominal operations. Surg., Gynec. and Obstetr. July. (Unter 1007 ab-
dominalen Operationen wurden 35 Fälle von Lungenkomplikationen mit
5 Todesfällen beobachtet.)

Robinson, B., The sharp curette within the uterus. New York Med.
Journ. Vol. LXXXIII. p. 126. (Bespricht den Missbrauch und die Ge-
fahren der Curette.)

Rosow,S., Zur Kasuistik der Uterusperforation bei Abrasio. Wratschebn.
Gas. 1905. Nr. 40 fi.

, "Rupprecht, Wann und inwiefern ist die Zurücklassung von Fremd-

körpern in einer Operationswunde dem Operatenr als Fahrlässigkeit an-
zurechnen ? Mitgeteilt von Reichel, Archiv f. Krim.-Anthropologie.
Bd. XXIII. Heft 3/4.

Sasse, J., Ein Kuriosum. Nederl. Tijdschr. v. Geneesk. 1905. Nr. 22.
(Ein 5 cm langes, 4 cm breites zylindrisches Einnehmegläschen in der
Scheide, vor 2!/2 Jahren angeblich dahin gekommen.)

*Schaller, Zur Vaporisationsfrage.. LXXVIII. deutsche Naturforscher-
versammlung Stuttgart, Abteilg. f. Gynäk. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX.

1225.

5 chmalholz, A., Zur Frage der Behandlung des Abortes. Inaug.-
Diss. Strassburg 1905.

d
al

PR "e

Anhang: Genitalverletzungen und Operationsfehler eto. 1137

52. *Semon, M., Indikationen und Technik der aktiven Abort-Behandlung.
Ost- u. Westpreuss. Ges. f. Gyn., Sitzg. v. 4. II. Monatsschr. f. Geb.
u. Gen Bd. XXIII. p. 556.

58. Simons, M., Unjustifiable hysterectomy. Journ. of the South Carolina.
Med. Assoc. Sept. 21.

54. "Stewart, F., Pressure forceps ten and a half years in the abdomen.
Brit. Gynaec. Journ. Vol. LXXXVII. p. 147.

55. Sutter, H., Totaler Uterusprolaps im 16. Lebensjahre. Monatsschr. f.
Geb, u. Gyn. Bd. XXIV. p. 474 u. 678. (Wahrscheinlieh auf kongenitaler
Bildung beruhend; in der Diskussion werden von Mirabeau und
G. Wiener Fälle, die wohl auf Traumen beruhen, mitgeteilt.)

56. Tr&äncu-Rainer, M., Die Lähmung der nichtschwangeren Gebärmutter.
Rev. stiintelor medicale 1905. Nr. 6. p. 870.

57. *van Tussenbroek, C., Näheres zum Tonusverlust der Gebärmutter
bei der Curettage. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 47.

58. *Waldo,R. W., Foreign bodies left in the abdominal cavity after laparo-
tomy. New York Obstetr. Soc., Bitze, v. 8. V. Am. Journ. of Obstetr.
Vol. LIV. p. 558.

Zur Frage der Durchbohrung des Uterus mit Instru-
menten sind folgende Veröffentlichungen zu erwähnen :

Augustin (8) veröffentlicht einen Fall von Perforation des Uterus bei
einem von einem Kandidaten der Medizin ausgeführten Curettement, wobei ein
häutiges Gebilde vorfiel, von dem behufs Erkennung ein Stück abgeschnitten
wurde, worauf der durchschnittene Darm reponiert wurde. Erst am Abend
desselben Tages wurde ein weiterer Arzt zugezogen und die Verbringung in
ein Krankenhaus angeordnet, wo die Laparotomie und Darmresektion mit Naht
den Tod nicht mehr verhindern konnte. Der Uterus zeigte 2 Risse im Fundus,
von denen einer komplett war, und eine rinnenförmige Schleimhautverletzung
am inneren Muttermund. Dem unbefugten Operateur wurde die Unterlassung
einer vorherigen Sondierung, die brüske Dilatation, das Anschneiden des Darms
und die Reposition des durchschnittenen Darms zur Last gelegt.

Congdon (10) berichtet über einen Fall, in welchem der Uterus mit der
Curette durchbohrt wurde; da ein Widerstand gefühlt und offenbar für eine.
Geschwulst gehalten wurde, suchte der Operateur diese vermeintliche Geschwulst
mit Plazentarzange zu fassen und riss einvorgefallenes Darmstück von 40 cm
Länge aus. Durch sofortige Laparotomie und Darmanastomose konnte die Frau
gerettet werden. Im Anschluss an diesen Fall werden 96 aus der Literatur
gesammelte Fälle von Uterusperforationen und Uterusrupturen bei der Geburt
mit Darmvorfall zusammengestellt.

In der Diskussion teilt Walker einen ähnlichen Fall nach Curettement
post abortum mit. R. B. Hall weist auf die Häufigkeit der Perforation des
Uterus hin, besonders bei mechanischer Fruchtabtreibung, und teilt mit, dass
er binnen einer Woche 5 Fälle der letzteren Art beobachtet habe. Balduin
berichtet ebenfalls über eine Perforation bei Fruchtabtreibung und 2 Perfo-
rationen nach Curettement, in deren einem der Arzt ein langes vorgefallenes
Dermstück abschnitt. Dorsett beobachtete ebenfalls Perforationen bei Frucht-
abtreibung. Ein weiterer Fall von Perforation mit Darmvorfall wird von
Graham mitgeteilt. Fälle von Uterusruptur während der Geburt mit Vorfall
von Darmschlingen werden ferner von Walker, Balduin und Dorsett
erwähnt.

Jabresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 12

1136

32.

38.
34.
85.
36.
37.

38,
39.

40.

41.
42.

43.

48.

46.

47.

49.

50.

51.

Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

*Loennecken, W., Abort: kurze Darstellung der Verhältnisse und

Behandlung bei Abort. Med. revue. Bergen 1905. p. 131. Ref. Zentralbl.

f. Gyn. Bd. XXX. p. 1087.

Macnaughton-Jones, H., Die Pessarbehandlung und ihre Gefahren.

Brit. Gynaec. Journ. Vol. LXXVII.

Maier, F. H., Relaxation and atony of the non puerperal uterus incident

to dilatation and curettage. Surgery, Gynecology and Obstetrics. Nov.

*Meyer, J., Zur Atonie des nicht schwangeren Uterus. Zentralbl, f.

Gyn. Bd. XXX. p. 1045.

*Moebius, Die Bebandlung des Abortus in der allgemeinen Praxis.

Therap. Monatsh. 1905. Heft 9.

v. Neugebauer, F., Fremdkörper der Vagina. Medycyna 1905. p. 510.

Ref. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. p. 510. (Selbsteinführung

eines Bierglases in die Vagina während der Menstruation, um den Blut-

abgang beim Kirchengang zu verhindern; der Fremdkörper blieb 4 Jahre

in der Scheide.)

*Opitz, Violente Uterusruptur mit Netzvorfall. Mittelrhein. Ges. f. Geb.

u. Gyn., Bitze v. 1. VII. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. p. 661.
— Fremdkörper in der Scheide. Ärztl. Verein Marburg, Sitzg. v. 26. II.

eer L Geb. u. Gen Bd. XXIII. p. 873.

Pasturaud, J. J. Le curettage a la clinique Baudelocque 1890-—-1905.

These de Paris. Nr. 38. (Das Curettement bei puerperaler Sepsis vor

dem Ende des 3. Tages wird für gefährlich erklärt.)

*Pfannenstiel, J., Zur Frage der Atmokausis uteri. Monatsschr. f

Geb. u. Gyn. Bd. XXIII. p. 601 u. 727.

— Zur Vaporisation des Uterus. Verhandl. d. deutschen Ges. f. Gyn.

XI. Kongress. Leipzig. p. 463. (Fall von Narbenstenose der Cervix mit

Ausbleiben der Wirkung auf das Corpus cavum.)

*Pichevin, Du curage uterin. Soc. d’Obstetr. de Paris, Sitzg. v. 21. XII.

1905. L’Obstötrique. Tome XI. p. 69.

. *Pincus, L., Über die Gefahren der Atmokausis und Zestokausis.

Zentralbl. f. Gynäk. Bd. XXX. p. 374.

Robb, H., and H. Dittrick, Pulmonary complications following ab

dominal operations. Surg., Gynec. and Obstetr. July. (Unter 1007 ab-

dominalen Operationen wurden 35 Fälle von Lungenkomplikationen mit

5 Todesfällen beobachtet.)

Robinson, B., The sharp curette within the uterus. New York Med.

Journ. Vol. LXXXIII. p. 126. (Bespricht den Missbrauch und die Ge-

fahren der Curette.)

Rosow,S., Zur Kasuistik der Uterusperforation bei Abrasio. Wratschebn.

Gas. 1905. Nr. 40 ff.

*Rupprecht, Wann und inwiefern ist die Zurücklassung von Fremd-

körpern in einer Operationswunde dem Operateur als Fahrlässigkeit an-

zurechnen? Mitgeteilt von Reichel, Archiv f. Krim.-Anthropologie.

Bd. XXIII. Heft 3/4.

Sasse, J., Ein Kuriosum. Nederl. Tijdschr. v. Geneesk. 1905. Nr. 22.

(Ein 5 cm langes, 4 cm breites zylindrisches Einnehmegläschen in der

Scheide, vor 2'/2 Jahren angeblich dahin gekommen.)

*Schaller, Zur Vaporisationsfrage. LXXVIII. deutsche Naturforscher-

versammlung Stuttgart, Abteilg. f. Gynäk. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX.
1225.

*Schmalholz, A., Zur Frage der Behandlung des Abortes, Inaug.-

Diss. Strassburg 1905.

Anhang: Genitalverletzungen und Operationsfehler etc, 1137

52. *Semon, M., Indikationen und Technik der aktiven Abort-Behandlung.
Ost- u. Westpreuss. Ges. f. Gyn., Sitzg. v. 4. II. Monatsschr. f. Geb.
u. Gyn. Bd. XXIII. p. 556.

58. Simons, M., Unjustifiable hysterectomy. Journ. of the South Carolina.
Med. Assoc. Sept. 21.

54. *Stewart, F., Pressure forceps ten and a half years in the abdomen.
Brit. Gynaec. Journ. Vol. LXXXVII. p. 147.

55. Sutter, H., Totaler Uterusprolaps im 16. Lebensjahre. Monatsschr. f.
Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. p. 474 u. 678. (Wahrscheinlich auf kongenitaler
Bildung beruhend; in der Diskussion werden von Mirabeau und
G. Wiener Fälle, die wohl auf Traumen beruhen, mitgeteilt.)

56. Tr&äncu-Rainer, M., Die Lähmung der nichtschwangeren Gebärmutter.
Rev. stiintelor medicale 1905. Nr. 6. p. 870.

$7. Zenn Tussenbroek, C., Näheres zum Tonusverlust der Gebärmutter
bei der Curettage. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 47.

58, *Waldo, R. W., Foreign bodies left in the abdominal cavity after laparo-
tomy. New York Obstetr. Soc., Sitzg. v. 8. V. Am. Journ. of Obstetr.
Vol. LIV. p. 558.

Zur Frage der Durchbohrung des Uterus mit Instru-
menten sind folgende Veröffentlichungen zu erwähnen :

Augustin (3) veröffentlicht einen Fall von Perforation des Uterus bei
einem von einem Kandidaten der Medizin ausgeführten Curettement, wobei ein
häutiges Gebilde vorfiel, von dem bebufs Erkennung ein Stück abgeschnitten
wurde, worauf der durchschnittene Darm reponiert wurde. Erst am Abend
desselben Tages wurde ein weiterer Arzt zugezogen und die Verbringung in
ein Krankenhaus angeordnet, wo die Laparotomie und Darmresektion mit Naht
den Tod nicht mehr verhindern konnte. Der Uterus zeigte 2 Risse im Fundus,
von denen einer komplett war, und eine rinnenförmige Schleimhautverletzung
am inneren Muttermund. Dem unbefugten Operateur wurde die Unterlassung
einer vorherigen Sondierung, die brüske Dilatation, das Anschneiden des Darms
und die Reposition des durchschnittenen Darms zur Last gelegt.

Congdon (10) berichtet über einen Fall, in welchem der Uterus mit der
Curette durchbohrt wurde; da ein Widerstand gefühlt und offenbar für eine
Geschwulst gehalten wurde, suchte der Operateur diese vermeintliche Geschwulst
mit Plazentarzange zu fassen und riss einvorgefallenes Darmstück von 40 cm
Länge aus. Durch sofortige Laparotomie und Darmanastomose konnte die Frau
gerettet werden. Im Anschluss an diesen Fall werden 96 aus der Literatur
gesammelte Fälle von Uterusperforationen und Uterusrupturen bei der Geburt
mit Darmvorfall zusammengestellt.

In der Diskussion teilt Walker einen ähnlichen Fall nach Curettement
post abortum mit. R. B. Hall weist auf die Häufigkeit der Perforation des
Uterus hin, besonders bei mechanischer Fruchtabtreibung, und teilt mit, dass
er binnen einer Woche 5 Fälle der letzteren Art beobachtet habe. Balduin
berichtet ebenfalls über eine Perforation bei Fıruchtabtreibung und 2 Perfo-
rationen nach Curettement, in deren einem der Arzt ein langes vorgefallenes
Darmstück abschnitt. Dorsett beobachtete ebenfalls Perforationen bei Frucht-
abtreibung. Ein weiterer Fall von Perforation mit Darmvorfall wird von
Gruham mitgeteilt. Fälle von Uterusruptur während der Geburt mit Vorfall
von Darmschlingen werden ferner von Walker, Balduin und Dorsett
erwähnt.

Jabresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 72

13 - Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

Kiriak (21) teilt die echten Perforationen in statische oder ex-
plorative, in operative und in durch Neubildungen bewirkte ein. Die
statischen befinden sich bei Retroflexio an der Vorderwand und er-
strecken sich ins Septum vesico-uterinum; sie sind harmlos, gefährlich
dagegen die Perforationen an der Hinterwand. Bei eingetretener Per-
foration sind alle weiteren Manipulationen, namentlich Injektionen zu
vermeiden, bei eintretender Verschlimmerung ist die Laparotomie aus-
zuführen. Die chirurgischen Perforationen können an allen Stellen der
Uteruswand sich ereignen und sind selten zu entschuldigen.

Sogenannte falsche Perforationen können durch Eindringen der
Sonde in die Tuben oder zwischen die Blätter des Ligamentum latum
(dieses sind doch wohl echte, Ref.) entstehen, oder durch Eindringen
in neoplastische oder plazentare Massen, oder sie werden durch be-
deutende Weite des Uterus vorgetäuscht.

Pichevin (43) erklärt die Perforation des Uterus beim Curette-
ment für sehr selten und führt sie häufig auf die mangelhafte Geschick-
lichkeit des Operateurs zurück. Die Uteruswandungen können übrigens
so zerreisslich sein, dass eine einfache intrauterine Injektion eine Durch-
bohrung bewirken kann.

Le Masson (29) berichtet über einen Fall, in welchem ein eingeführter
Laminariastift bei einem ante- und lateroflektierten Uterus die hintere Cervix-
wand perforiert hatte. Die Perforation blieb — nach Entfernung des Stiftes —
ohne Folgen. |

Asch (2) betont gegenüber Kossmann und van Tussen-
broek, dass die Deutung der Erschlaffung des Uterus infolge eines
auf Cavum uteri ausgeübten Reizes mit den bisherigen Anschauungen
und Erfahrungen zu wenig im Einklang steht, weil auf Reize stets
Kontraktionen folgen; dagegen glaubt er die Ursache in dem Fortfall
des Reizes durch örtliche und allgemeine Herabsetzung der Reizempfind-
lichkeit (z. B. durch die Narkose) gefunden zu haben.

DeBovis (6) nimmt eine plötzliche Relaxation des Uterus als Ver-
anlassung des tiefen Eindringens eines Instrumentes als möglich an,
ebenso ein Eindringen in die Tube, was in einem Falle von Myom
bei den Laparotomie direkt beobachtet werden konnte. Dilatation der
Cervix, Narkose und Verminderung des intraabdominellen Druckes in
Trendelenburg scher Lage können die Relaxation begünstigen.
Endlich kann das Eindringen der Sonde in den: erweiterten Uterus
nach Aufstossen auf ein Hindernis (z. B. bei Myom), das Eindringen
in ein Myom oder in ein Ei, sowie ein Uterus bipartitus eine Perforation
vortäuschen.

Fellner (12) erklärt die Atonie des Uterus durch Läbmung der
Nervi hypogastrici, die während der Abrasio entsteht; nach wieder-
holten Schabungen kann Lähmung der N. erigentes, bewirkt werden,
wobei sich der Uterus in allen Dimensionen erweitert. Er bestätigt

Anhang: Genitalverletzungen und Operationsfehler etc. 1139

ferner die Disposition zur Atonie durch die Narkose, ferner fand er
einen- Ausfall der Reizwirkung des N. erigens bei alten Tieren und
bei fettiger Degeneration des Uterus und einen sebr geringen Aus-
schlag der Reizung beider Nerven bei sehr jungen Tieren..

Meyer (35) suchte die Frage der Atonie nach Dilatation und
Ausschabung des nicht schwangeren Uterus durch Füllung des Uterus
mit Flüssigkeit zu messen und fand, dass die Dilatation keinen oder
nur einen sehr geringen Reiz auf die Korpusmuskulatur ausübt, indem
die Kapazität des Uterus sich nicht verändert. Nach Ausschabung
wurde 1 mal keine Änderung, 3 mal eine geringe Zunahme und 9 mal
zunächst eine Abnahme der Uteruskapazität gefunden, welche nach
Nachlassen des Kontraktionszustandes in eine ganz geringe (1,5—3 cem)
Vergrösserung überging. Es wird demnach angenommen, dass durch
die Abrasio meist, wahrscheinlich immer eine Kontraktion der Muskula-
tur hervorrufen wird, nach deren Ablauf häufig eine Erschlaffung ein-
tritt, jedoch sind diese Schwankungen nur sehr gering. Bei Nulliparen
waren die Schwankungen geringer als bei Frauen, die geboren hatten.

In Fortsetzung der Diskussion des Vorjahres (s. Jahresbericht Bd. XIX,
p. 184) erörtert van Tussenbroek (57) die Frage, wie bei Erschlaffung
des nichtgraviden Uterus die Vergrösserung zustande kommt und bringt die
Tonuserschlaffung und ballonförmige Auftreibung mit der arteriellen Blutzufuhr
in Zusammenhang, indem sie annimmt, dass durch die Füllung und Längs-
streckung der arteriellen Gefässe auch die Muskelfasern gestreckt werden, und
dass dabei der ganze Uterus anschwillt und sich wie ein erektiles Organ auf-
richtet. Bei normaler Koordination wird ein gleichzeitiges Verlaufen und
Enden von Gefäss- und Muskelerschlaffung angenommen, jedoch kann es mög-
lich sein, dass nach Aufhören der Blutzufuhr die Dehnung des Uterus fort-
bestehen bleibt und derselbe zu einem widerstandslosen, dünnwandigen schlaffen
Sack — also paralytisch — wird, Von der Narkose glaubt van Tussen-
broek nicht, dass sie allein die Erschlaffung hervorbringe, sondern sie nimmt
an, dass der zur Erschlaffung führende Reiz von der Innenfläche des Uterus
aus hervorgerufen wird, indem sie die Erschlaffung niemals anders als durch
Schaben an der Wand auftreten sah. Für die Laminariadilatation gibt sie zu,
dass sie ein prädisponierendes Moment für die Uteruserschlaffung sein könnte.

Über die Schädigung des Uterus durch die Atmokausis
äussern sich folgende Autoren:

Pincus (44) betont, dass, so lange es eine intrauterine Therapie
geben wird, entzündliche Komplikationen und selbst Todesfälle im
konkreten Falle unvermeidlich sein werden, ebenso wie Perforationen
bei Curettage selbst seitens geübter Hand. Bei vorsichtiger Anwendung,
sorgfältiger Indikationsstellung und richtiger Technik wird jedoch die
Atmokausis als ungefährlich, schmerzlos und wirksam bezeichnet.

Pfannenstiel (41) erklärt die Atmokausis für nicht frei von
unerwünschten und zum Teil recht bedenklichen Nebenwirkungen und
erwähnt von solcben zunächst die Gefahr der Stenosierung der oberen
Cervix-Partie und ausserdem die Infektion, die oft erst spät — in einem

(EN

1140 Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe,

Falle in der 3. Woche — eintreten kann. Die Atmokausis ist also
ebenso wie die Chorzinkvorätzung unzuverlässig und nicht gefahrlos.

Baisch (4) zählt als schädliche Folgen der Vaporisation des
Uterus auf: Todesfälle, schwere Adnex-Erkrankungen und Exsudate,
Phlegmasien, Thrombosen, verhängnisvolle Obliterationen des Uterus
bei jugendlichen Individuen, irreparable Stenosen des inneren Mutter-
mundes mit Hämatonıetra, Cystenbildungen im Uterus, und zwar sind
solche Folgen auch nach durch Spezialisten ausgeführter Operation ein-
getreten und also möglich. Bei jüngeren Personen, so lange auf
Menstruation, Konzeption und Gestation Wert gelegt werden muss, ist
die Vaporisation kontraindiziert, weil bei dünner Mukosa — und ihre
Mächtigkeit ist vor dem Eingriffe nicht bekannt — die ganze Schleim-
baut zerstört werden kann.

Schaller (50) erklärt Miss- und Übererfolge bei der Atmokausis
wegen Unmöglichkeit einer exakten Dosierung für leicht möglich und
verwirft dieselbe bei Frauen in gebärfähigem Alter und bei jeder Art
von Myomen.

Über Schädigung des Uterus bei der Behandlung des
Abortus liegen folgende Mitteilungen vor:

Lepage (30) lässt die Curettage nach Abortus nur in Verbin-
dung mit der digitalen Austastung zu. In der Diskussion verwirft
Pinard die Curette vollständig.

Möbius (36) und Kleinwächter (22) sind Gegner der Curette
bei Abortausräumung, Möbius verwirft jede instrumentelle Behand-
lung, besonders auch die Abortzange; Loennecken (32) warnt vor
Anwendung der Kornzange, empfiehlt aber Abortzange und stumpfe

Curette.

Opitz (38) beobachtete einen Fall von Ruptur des Uterus in der rechten
Cervixwand mit ausgedehnter Verletzung des Parametriums, Netzvorfall und
Verletzung der Blase. Tod trotz Laparotomie, Die Verletzung war bei Aus-
räumung von Abortresten entstanden. f

Semon (52) erklärt die Curette bei Aborten nur nach 6 bis höchstens.
8 Wochen für gerechtfertigt.

In der Diskussion verwerfen Hammerschlag und Sohftze die
Curette vollständig und Fuchs spricht sich überhaupt gegen instrumentelle-
Abortbehandlung aus, ebenso Ginzberg. Die Abortzange wird von Schröder-
und Winter nur zur Entfernung schon gelöster Teile zugelassen, und letzterer
warnt tiberhaupt vor zu aktivem Vorgehen.

Schmalholz (51) empfiehlt die vorsichtige Anwendung der Carette bei
der Behandlung des Abortus, verwirft sie aber zur Entfernung von Plazentar-

- teilen und grösseren Abortresten.

Über andere Verletzungen bei therapeutischen Mass-
nahmen und Operationen wird von folgenden Autoren berichtet.
Brouardel (8) erwähnt eine von Sauvageot hergestellte
Zusammenstellung von 21 Fällen, in welchen bei gynäkologischer-

Anhang: Genitalverletzungen und Operationsfehler etc. 1141

Massage und selbst nach einfacher Betastung des Abdomens die Rap-
tur einer Pyosalpinx bewirkt wurde.

Hennig (17) beschreibt eine Durchlöcherung der rechten Schamlippe
von 15 und 10 mm Weite durch Sturz im Kindesalter.

Klunzinger (24) beobachtete bei einem zweijährigen Kinde nach Sturz
aus dem Kinderwagen starke Blutung aus den Genitalien infolge totalen Ab-
reissens deg Introitus vaginae samt Urethra und unverletztem gelappten Hymen
vom Vorhof.

Kümmell (27) beobachtete einen Fall von schwerer akuter tödlicher
Nierenerkrankung durch Sublimatvergiftung, die durch Einspritzen einer
konzentrierten Sublimatlösung in den Uterus bewirkt worden war.

Zur Schädigung durch Pessarien oder andere Fremd-
körper liegen folgende Mitteilungen vor:

Bücheler (9) beschreibt einen Fall von Prolaps bei einer 68 jährigen
Frau, bei welcher bei schwerem Heben die Scheide barst und trotz des liegenden
Mayerschen Rings der Prolaps vollständig vortrat. Der Ring wurde einen
Finger lang oberhalb der Scheidenöffnung gefühlt und mittelst des Goldstein-
schen Tonsillotoms mühevoll entfernt. Tod an Lungenembolie. Die Sektion
ergab eine intraperitoneal liegende abgekapselte Abszesshöhle oberhalb des
Douglasschen Raums, die seit längerer Zeit bestanden hatte, bevor durch
die Anstrengung der Ring durch die usurierte Vaginalwand durchgedrückt wurde.

Hofmeier (18) beobachtete Strangulierung der Portio vaginalis durch
ein Schultzesches Achterpessar mit Druckverletzung der Blase und beider
Ureteren und verwirft ausser den Zwanck-Schillingschen alle Weich-
gummi- und dünnbügeligen Pessare.

Opitz (89) beobachtete eine Mastdarmscheidenfistel infolge eines Garn-
röllchens, das der Frau in der Betrunkenheit in die Scheide eingeführt
worden war.

Über üble Zufälle bei Laparotomien, zunächst über das
Zurücklassen von Fremdkörpern in der Bauchhöhle äussern sich fol-
gende Autoren:

Rupprecht (48) erklärt das Zurückbleiben von Fremdkörpern
in Wunden, das in !/s—1°/o der Operationen vorkommt und ihm
selbst in 0,4°/oo vorkam, für Folge des enorm gesteigerten Operations-
betriebes in den chirurgischen Anstalten und für ein Risiko, das der
Patient übernimmt, wenn er in die Operation einwilligt. Für die Be-
urteilung des Einzelfalles erklärt er für wichtig: 1. die Schwierigkeit
und Dauer der Operation, 2. die Ausdehnung und Sinuosität der Wunde,
3. die Grösse des zurückgelassenen Fremdkörpers, 4. ob solche Ereig-
nisse bei dem angeschuldigten Chirurgen öfters vorgekommen sind als
in 1°/o seiner Operationen, 5. ob eine Vernachlässigung der gebotenen
Vorsichtsmassregeln nachzuweisen ist. Der Operateur hat bei der
Operation auf soviele lebensgefäbrliche Umstände (Narkose, Blutstillung
Asepsis usw.) zu achten, dass das Zurückbleiben eines Fremdkörpers
entschuldbar sein kann. Das Gutachten wurde in einem Falle, in
welchem nach Amputatio mammae 3 Mullstreifen mit nachfolgender

1142 - Geburtshilfe. Gerichtsärstliche Geburtshilfe.

Eiterung zurückgeblieben waren, abgegeben und führte zur Freisprechung
des Operateurs.. Namentlich bei Eröffnung der Bauchhöhle muss die
Grösse des Operationsfeldes als entschuldigend aufgefasst werden.

Gruzdew (15) beschreibt einen Fall von Zurückbleiben einer 22 cm
langen Terrierschen Klemme mit 7 cm breitem Griff, die seit 7 Jahren nach
Ovariotomie in der Bauchhöhle lag und seitwärts vom Nabel vorragte und
festsass. Da im hinteren Scheidengewölbe der Griff gefühlt wurde, wurde hier
eingeschnitten und das Instrument entfernt. |

Stewart (54) entfernte eine Arterienklemme aus der Bauchhöllle, welche
bei einer Ovariotomie vor 10!/2 Jahren dort liegen geblieben war; die Ringe
hatten sich in den Darm eingebohrt. Nachweis durch Röntgendurchleuchtung
und Entfernung durch Laparotomie.

Waldo (58) berichtet über zwei in der Bauchhühle zurückgelassene
Fremdkörper, einen Gazetampon bei Adnexoperation und ein Wischtuch bei
Myomexstirpation. Im letzteren Falle waren die Wischtücher gezählt und
nach der Operation als alle vorhanden angegeben worden. Im ersten Falle
wurde der Fremdkörper nach 2 Jahren durch Laparotomie, im 2. Falle kurz
nach der primären Operation direkt entfernt.

Grandin erwähnt in der Diskussion 8 Fälle, in welchen trotz aller
Vorsichtsmassregeln ein Tupfer oder ein Wischtuch zurückgeblieben war und
erklärt solche Fälle für bedauerlich, aber für entschuldbar. Ward beobachtete
das Zurückbleiben einer Arterienklemme und eines Gazetupfers und empfiehlt
an Stelle der letzteren lange gerollte Gazestreifen anzuwenden. Brothers
und Coe erwähnen je 3 Fälle von zurückgelassenen Gazetupfern und erklären
ebenfalls das Zurückbleiben für entschuldbar.

Lichtenstein (31) berichtet über einen Fall von tödlichem arterio-
mesenterialen Verschlusse des Duodenums nach Myomexstirpation. Er glaubt
die Ursache in einer Enntwicklungsanomalie des Darms, besonders in Ab-
weichungen in der Anheftung des Mesokolons suchen zu dürfen.

Albrecht (1) führt entgegen Lichtenstein den arterio-
mesenterialen Duodenalverschluss darauf zurück, dass das Duodenum
am Übergang des Jejunum durch die über die Pars horizontalis inferior
wegziehende Radix mesenterii des Dünndarms komprimiert und ver-
schlossen wird.

v. Franquö (13) erlebte 2 Fälle von tödlichen Magenulzerationen durch
retrograde Embolie nach Bauchoperationen und zwei Todesfälle nach Bauch-
operationen, welche vielleicht auf Sublimatintoxikation zurückzuführen sind.
In beiden letzteren Fällen fand sich nekrosierende Enteritis, einmal mit Per
foration, und parenchymatöse Degeneration der Nieren, in einem Falle mit
Kalkablagerungen. Die Sublimatintoxikation ist vielleicht auf gleichzeitige
Anwendung von Scheidenspülungen und Sublimatabreibung der Bauchhaut bei
der Vorbereitung zur Operation zurückzuführen, wobei v. Franqu6 auf das
letztere Moment das grössere Gewicht legt.

Kaiserling (20) beobachtete in 29 Fällen das Neuauftreten
bezw. die Verschlimmerung nervöser Symptome (allgemeine Nervosität,
neuralgiforme Schmerzen, Parästhesien, Kongestionszustände, Schweisse)
nach gynäkologischen Operationen ; eine neuropathische Belastung war
nur bei der Minderzahl der Kranken nachzuweisen. Die Erscheinungen
können sich an Operationen aller Art anschliessen, vom Curettement
bis zur Totalexstirpation. |

Anhang: Genitalverletzungen und Operationsfebler etc. 1143

Krusen (26) berichtet über 5 Fälle von Embolie der Lungenarterien
nach Laparotomie wegen Exstirpation eines Myoms (2 Fälle) oder der Adnexe
(je 1 Fall) und nach Prolapsoperation. Die ersten 4 Fälle endeten tödlich.
In 2 Fällen trat die Embolie erst nach 2 Wochen beim Aufsitzen im Bett ein.

Zur Beurteilung vongynäkologischen Erkrankungen
als Unfallsfolge liegen folgende Äusserungen vor:

Baisch (4) betont auch für gynäkologische Leiden den Einfluss
der Unfall- und Invaliditätsgesetzgebung auf die Heilbarkeit, indem
durch Autosuggestion die Beschwerden übertrieben werden und das Bild
der traumatischen Neurose entsteht. Unter 35 Unfällen konnte nur
in 5 Fällen ein Zusammenhang zwischen Trauma und Erkrankung
nachgewiesen werden (bei Abort, Stieldrehung eines Kystoms, geplatzter
Extrauterinschwangerschaft und akuter Pelveoperitonitis nach Sturz auf
das Abdomen während der Menstruation). In 13 Fällen bestand über-
haupt keine Erkrankung oder nur eine unkompiizierte Retroflexio uteri.
In 16 Fällen bestanden Erkrankungen, z. B. Myome, deren Symptome
erst nach dem Trauma den Kranken deutlich zum Bewusstsein kamen.
Baisch schlägt zur Vermeidung der nachteiligen Wirkung des Ge-
setzes vor: 1. genaue Diagnosenstellung, 2. richtige Würdigung des
Untersuchungsbefundes, besonders bei Ante- und Retroflexio, Erosionen
usw., die nicht die Ursache funktioneller Neurosen sind, und 3. Ver-
meidung der Krankheitssuggestion durch Verschweigen einer gefundenen
Anomalie (z. B. einer Retroflexio) dem Kranken gegenüber.

Wiener (d. 203) hebt bei Begutachtung von Prolapsen als Unfall-
folge besonders die Wichtigkeit des Nachweises konsekutiver Verände-
rungen (Ödem, Epidermisierung, Hypertrophie, Dekubitus-Geschwäre)
hervor, die auf längeres Bestehen des Prolapses deuten und einen vor
kurzem eingetretenen Unfall als Ursache ausschliessen lassen. Die
Möglichkeit der Entstehung eines Prolapses durch Trauma oder Betriebs-
schädigung wird zugegeben, jedoch müssen andere Ursachen (Damm-
` risse, Masturbation, senile Schrumpfung der Gewebe) auszuschliessen
sein. Bei Retroflexionen kommt ein Trauma als Ursache selten in
Betracht, jedoch kann eine bestehende Retroflexion durch Trauma ver-
schlimmert werden. Bei Fremdkörpern in der Scheide ist ein Trauma
als Ursache für gewöhnlich unwahrscheinlich und nur mit grösster
Vorsicht anzunehmen. Häufiger können Hämatome der äusseren Teile
durch Trauma entstehen, jedoch zeigt ein Fall von Thiem (Biss durch
den Liebhaber) auch die Möglichkeit einer nicht auf Betriebsunfall
zurückzuführenden Entstehung. Manchmal könnten auch Geschwülste
der Leber (Lipome und Fibrome, Elephantiasis) durch Trauma ent-
stehen, die traumatische Entstehung bösartiger Geschwülste ist zweifel-
haft. Von Verletzungen der inneren Genitalien durch ein Trauma
wird ausser den Pfählungsverletzungen die Möglichkeit des Wachsens
eines schon vorhandenen Myoms, regressive Veränderungen eines Tumors,

1144 Geburtehilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

Menstruationestörungen nach Beckenfraktur (Thiem), Bupturen von
Varicen, Stieldrehung von Tumoren, Zerreissung von Orarialtumoren
-mit Peritonitis oder Metastasenbildung und Platzen von Adnextumoren
‘erwähnt. Bezüglich der traumatischen Neurose und Hysterie der Frau
wird besonders auf Baisch und Windscheid verwiesen.

D Das Wochenbett in gerichtlich-medizinischer Beziehung.

1. Achard, Ch., und A. Ribot, Lungenembolien, einer Phlebitis der
Beine im Wochenbett vorsusgehend. XV. internat. med. Kongress,
Lissabon, Sektion f. Geburtsh. u. Gyn., Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX.
. 997.

2. Action against physician for conveying scarlet fever to a puerperal
woman. Jours. of Am. Med. Assoc. Vol. XLVI. p. 971 and Laneet. Vol. I.
p. 772u.788. (Klage gegen einen Arzt wegen Übertragung von Scharlach
auf eine Wöchnerin; die Sachverständigen erklärten, dass eine Gebärende
oder Wöchnerin nicht mehr geneigt zu Scharlachinfektion sei als andere
Personen und dass die gewöhnlichen Vorsichtsmassregeln — Waschung
der Hände und Arme, Kleiderwechsel, Untersuchung mit Gummihand-
schuhen — genügen, nur Boxall gab ein dem widersprechendes Gut-
achten ab; dennoch erfolgte Freisprechung.)

3. Action by a nurse against a medical man. Lancet. Vol. I. p. 999. (Ver-
leumdungsklage einer Hebamme gegen einen Arzt, der sie einer Über-
tragung einer Infektion auf das Kind bezichtigt haben soll, während sie
eine syphilitische Erkrankung des Kindes behauptete.)

A *Ahlfeld, F., Kreisarzt und Kindbettfieber. Zeitschr. f. Med.-Beamte.
Bd. XIX. p. 697.

5. *— Ein Wort zu meiner Rechtfertigung gegenüber Natvig. Zentralbl.
f. Gyn. Bd. XXX. p. 108.

6. A midwife in the coroners court. Brit. Med. Journ. Vol. I, p. 598.
(Klage gegen eine Hebamme wegen Nichtherbeiholung eines Arztes bei
Fieber im Wochenbett, das tödlich endete.)

7. A midwife sentenced for manslaugther. Lancet. Vol. IL p. 1034. (Wegen
Infektion mit puerperaler Sepsis.)

8. Audebert, Diagnose der partiellen Plazentarretention nach der Geburt.
Province med. 24. März, ref. Zentralbl. f. Gen Bd. XXX. p. 1427. (Töd-
liche Sepsis nach Plazentarlösung durch die Hebamme, bei welcher ein
Teil der Plazenta zurückgeblieben war.)

9. Audebert und Gilles, Über Varicen-Entzündung und Embolie in der
Schwangerschaft. Soc. d’Obstetr. de Gynec. et de Paed. de Paris, Sitzung
v. 9. VII. Zentralbl. f. Gen Bd. XXX. p. 1380. (Ein Fall von tödlicher
Lungenembolie durch Varixentzündung.)

10. *Baumann, Die Morbidität im Wochenbette bei präzipitischen Geburten.
Inaug.-Disse., Giessen.

11. *Beer, Puerperalfieber. Wiener klin. Wochenschr. Bd. XIX. Nr. 5.

12. "De Bovis, L’autoinfection puerperale au point de vue bactsriologique.
Semaine méd., Tome XXVI. Nr. 38.

13.

14.
15.

16.
17.

18.
19.

EI

28.

26.
"27.
. 28,

31.

. *Hammerschlag,

Das Wochenbett in gerichtlich-medizinischer Beziehung. 1145

*Broich, Über Puerperalpsychosen. Ges. f. Geburtsb. u. Gyn. zu Cöln,
Sitzung v. 12. IV. 1905. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gen Bd. XXIII.

p. 548.
*Bylicki, Über eine aussergewöhnliche Quelle d. puerperalen Infektion.
Lwowski tygodn. lek., Nr. 8—10, ref. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 1266.
Conter, P. H., Contribution à l’ötude de l’appendicite pendant les suites
de couches. Thèse de Nancy Nr. 5. (Mitteilung eines Falles und Zu-
sammenstellung von 24 weiteren Fällen von Appendizitis im Wochenbett
mit dem Hinweis auf die Möglichkeit einer Verwechslung mit puerperaler
Infektion.) ,
Desormeaux, R., Préservation des nourrices et des nourrissons contre
la syphilis. Thèse de Paris. Nr. 306. (Besprechung der Haftpflicht des
Arztes.)i
Dupuis, A. A., L’appendicite dans ses rapports avec la puerperalite.
Thèse de Lille. Nr. 31. (87 Fälle mit dem Hinweis auf de Möglichkeit
einer Verwechselung mit puerperaler Infektion.)
*Duvernay, Appendizitis und Puerperium. Lyon. med. 1905. 1 Janv.
Ref. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 988.
*Esch, Hochfebriler Zustand bei einer ohne Beihilfe Niedergekommenen.
Zeitschr. f. Med.-Beamte. Bd. XIX. p. 183.
*Fränkel, P., Zur Permeabilität der Leichenhaut f. Gifte. I. Sublimat.
Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med. 3. Folge. Bd. XXXII. p. 90.
Genet, Ivterus gravis acutissimus nach normaler Entbindung. Lyon.
méd. Nr. 17. Ref. Zentralbl. f. Gen Bd. XXXI. p. 89. (Vielleicht Ver-
giftung mit Büchsen-Konserven; Tod am 5. Wochenbettstage; Leber
atrophisch, dunkelviolett mit gelblichen Flecken, weich und zerfliessend.)
Gregory, W. H., Note on a case of tetanus after the induction of
premature labour. Lancet. Vol. I. p. 903. (Infektionsquella unaufge-
klärt.)
Guéniot, Fieberlose, tödlich verlaufene puerperale Infektion, die eine
Quecksilbervergiftung vortäuschte. Soc. d’Obstetr. de Paris. Sitgg. v.
6. Juli. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 581.

Über Bedeutung und Verhütung der Selbstinfektion,
Ost- u. Westpreuss. Gesellsch. f. Gyn. Sitzg, v. 30. Juni. Monatsschr. f.
Geb. u. Gyn. Bd. XXIV. p. 375.

. *Herff, v., Gibt es ein Vorzeichen der Thrombophlebitis und Embolie ?

Verhandl. d. deutschen Gesellsch. f. Gyn. XI. Kongress. Leipzig. p. 615.
*Herzer, G., Beitrag zur Klinik der Puerperalpsychosen. Allgem. Zeit-
schrift f. Psychiatrie u. psych.-gerichtl. Medizin. Bd. LXIII. Heft 2.
Isaak, J., Primäreffekt an Mamma und Lippe. Berlin. Med. Gesellsch.
Sitzg. v. 28. Nov. Münch. med. Wochenschr. Bd. LIII. p. 2422.
*Kamann, Magengeschwür im Wochenbett. Gyn. Gesellsch. Breslau.
Sitzg. v. 20. März. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 1258.

. Knowles, F. C., Extragenital and urethral chancre. Journ. of Amer.

Mad. Assoc. Vol. XLVI. p. 1351. (Primäraffekte unter beiden Brust-
warzen bei einer 22jährigen Frau, deren 11 Monate altes Kind gesund
war; Infektionsquelle nicht aufgeklärt.)

. *Kornalewski, Weitere Mitteilung über schwere Sublimatvergiftung

einer Hebamme und einer Wöchnerin nach vorschriftsmässiger Sublimat-
desinfektion. Zeitschr. f. Med.-Beamte. Bd. XIX. p. 694.
Kretz, R., Thrombose der Arteria pulmonalis. Gesellsch. f. innere Med.

- u. Kinderheilk. in Wien. Sitzg. v. 12. Jan. Wiener klin. Wochenschr.

Bd. XVIII. p. 126. (Tod im Wochenbett, nachdem schon in der Schwanger-
schaft Schüttelfröste und Fieber vorhanden gewesen waren.)

1146

32.

38,

36.

39.

41.
42.
43.
44.

46.
47.
48.

49.
50.

51.

Geburtshilfe., Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

*Kro hne, Die Verhütung und Bekämpfung des Kindbettfiehers, XXI.
Hauptversammlung d. preuss. Medizinalbeamtenvereins.: Ärztl. Sachver-
ständigen-Zeitg. Bd. XII. p. 20.

Leopold, G., Zur Gonokokkenperitonitis im Wochenbett: Laparotomie,
Drainage, Genesung. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. P- 1177 u. 1354. (Akute
eiterige Peritonitis und massenhafte Gonokokken in Reinkultur im Ex-
sudat.)

. M’Donnell, W. C., Case of fatal ante partum sepsis. Aesculap. Soc.

Sitzg. v. 19. Oct. Lancet. Vol. II. p. 1147. (Tödliche Sepsis von einer
Zahneiterung aus.)

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puerperaler Infektion zugrunde ging. Soc. d’Obstetr. de Paris. Sitzg. v.
6. Juli 1905. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 580. (Nach artefizieller
Uterusperforation.)
*Mayer, A., Gonorrhöe und Wochenbett. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn.
Ba. XXIII. p. 811 u. Bd. XXIV. p. 180.

— Zur klinischen: Diagnose der Wochenbetts-Gonorrhöe. Med. Klinik.
Bi II. p. 548.

. Monkhorst, G., Über Thrombose und Embolie im Wochenbett. Inaug.-

Dissert. Giessen. 1905. (4 tödliche Fälle, 2 beim erstmaligen, 2 beim
zweitmaligen Aufstoben; Mahlersches Zeichen nicht konstant vor-

.handen.)

Natvig, H., Zweite und letzte Antwort von F., Ahlfeld. Zentralbl.
f. Gyn. Bd. XXX. p. 321. (Polemik in Sachen der Spontaninfektion.)

. *Niven, J., The midwives act 1902. Public health. Vol. XVIII. p. 499.

Ref. Zeitschr. f. Med.-Beamte. Bd. XIX. p. 473.

“Opitz, E. Über einige Fortschritte anf geburtshilflichem Gebiete.
Deutsche med. Wochenschr. Bd. XXXII. p. 1282.

*Poten, W., Die Anzeigepflicht bei Kindbettfieber. Deutsche med
Wochenschr. Bd. XXXII. p. 881.

*Raw, N., The mental disorders of pregnancy and the puerperal period.
Edinburgh. Med. Journ. Vol. LXII p. 118.

Renaut, L., De la transmission de la syphilis par l’allaitement au
point de vue juridique et déontologique. Thèse de Paris. 1905.

, *Richter, M, Luftembolie und Embolie der Pulmonalarterie im Wochen-

bett. K. K. Gesellsch. d. Ärzte in Wien. Sitzg. v. 25. Mai. Wiener klin.
Wochenschr. Bd. XIX. p. 685.

Routier, Über fieberhafte Erkrankungen im Wochenbett nicht puer-
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Sitzg. v. 9. Juli. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 1379. (2 Fälle von
Appendizitis.)

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schrift. Bd. LIII. p. 82.

San, J., Zwei Fälle von Embolie puerperalen Ursprungs. XV. internat.
med. Kongress. Lissabon. Sektion. Geburtsh. u. Gyn. Zentralbl. f. Gyn.
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*Scheemann, F., Statistische Beiträge zur Puerperalfieberfrage. Inaug.-
Dissert. Bonn. 1904.

*Scheib, A., Vergleichende Untersuchungen zur Unterscheidung von
Streptokokken aus Uteruslochien normaler und fiebernder Wöchnerinnen.
Beitr. z. Geb. u. Gyn. Bd. XI. p. 330.

*Schenk u. Scheib, Neue Untersuchungen über Vorkommen, Art und
Herkunft der Keime im Lochialsekret normaler Wöchnerinnen. Zeitschr.
f. Heilk. Bd. XXVII. Heft 3.

52.
58.

55,
E?

57.

58.
59.

61.
62.

66.

die

Das Wochenbett in gerichtlich-medizinischer Beziehung. 1147

*Schlieben, Zur Ätiologie des Puerperalfiebers. Zeitschr. f. Med.-Be-
amte. Bd. XIX. p. 517.

Schmalfuss, G., Stellung und Aufgaben des Ammenuntersuchungs-
arztes. Jena, 1905. G. Fischer. (Schilderung der Hamburger Einrich-
tungen für Ammenvermittlung.) l

Sohuhl, Gangrän einer unteren Extremität im Wochenbett. Province
méd. 5. Mai. Ref. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 1270. (Nach Eklampsie
durch Obliteration einer Arterie bewirkt, Exitus.)

Seegert, P., Ein Fall von puerperalem Tetanus nach Abort, Zentral-
blatt f. Gyn. Ba. XXX. p. 893. (7 Tage nach der Abort-Ausräumung ein-
setzend. Infektionsquelle nicht nachgewiesen.)

Smith, A. M. S., Two cases of tetanus after childbirth successfully
treated by cannabis indica. Lancet. Vol. I. p. 1608. (Ansteckungsquelle
nicht aufgeklärt.)

Smith, M., Bericht über ihre Tätigkeit als Hebammen-Inspektoren in
Manchester von 1904—1906. Public health. Bd. XVIII. Mai. Ref. Zeit-
schr. f. Med.-Beamte. Bd. XIX. p.473. (Bericht über die Beaufsichtigung
der Hebammen in bezug auf Wochenbettfieber und Todesfälle von Neu-
geborenen.

*Steinitz, G., Ein Fall von Tetanus puerperalis. Deutsche med.
Wochenschr. Bd. XXXII. p. 1419.

*Stone, W. S., and Mc Donald, The gonococcus in the puerperium,
New York. Obstetr. Soc. Sitzg. v. 12. Dez. 1905. Amer. Journ. of Obst.
Vol. LIII. p. 251 and Surg. Obst. a. Gyn. Febr. (Betont die Häufigkeit
von Fieberzuständen im Wochenbett durch gonorrhoische Infektion.)
*Voorhees, J. D., The etiology of puerperal sepsis. Amer. Journ. of
Obstetr. Vol. LIII. p. 753 u. 835.

*Wengler, J., Schwere Sublimatvergiftung einer Hebamme durch zwei-
malige Sublimatdesinfektion. Zeitschr. f. Med.-Beamte. Bd. XIX. p. 48.
*Weygandt, W., Wochenbett und Psychose. Fränk. Gesellsch. f. Geb.
u. Frauenheilk. Sitzg. v. 4. Febr. Münch. med. Wochenschr. Bd. LII.
p. 730 u. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX, p. 460.

. Wilner, A. S., Fever in childbed due to other causes than sepsis.

New York. Med. Journ. Vol. LXXXIII. p. 1326. (Besprechung der ver-
schiedenen Fieberzustände, die unabhängig von den Genitalien im Wochen-
bett auftreten können.)

*Wolf, Ein Fall von Fieber im Wochenbett. Zeitschr. f. Med.-Beamte.
Bd. XIX. p. 178.

. Zickel, G., Beitrag zur Kenntnis der Pyelonephritis gravidarum. Monats-

schrift f. Geb: u. Gyn. Bd. XXX. p. 757. (Ein einem Puerperalfieber
sehr ähnlicher Full.) |
Zweifel, P., Die subkutane Symphyseotomie. Zeutralbl. f. Gyn. Bd.
XXX. p. 737. (Plötzlicher Tod am 16. Tage nach der Entbindung an
Dilatation des rechten Ventrikels und Lungenödem.)

Über die Anzeigepflicht des Puerperalfiebers, über

Quellen der Infektion und die SSES der Selbst.

infektion liegen folgende Arbeiten vor.

: Ahlfeld (4) bezeichnet die Vorschrift des neuen preussischen
Hebammenlehrbuches, dass die Hebammen bei einer einzigen Tempe-
ratursteigerung über 38,0 ° Arzt und Kreisarzt benachrichtigen müsse,
als eine völlig verfehlte Massregel, weil hiernach, vorausgesetzt dass

1148 Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

genau gemessen würde, in 30—40°/o aller Wochenbettsfälle Arzt und
Kreisarzt in Bewegung gesetzt würden. Bei der geringen Bedeutung
solcher leichter Temperatursteigungen schlägt Ahlfeld vor, die Vor-
schrift dahin zu ändern, dass die Herbeirufung des Arztes erst bei
Steigerung über 38,50 und bei jedem Schüttelfroste der Wöchnerin
zur Pflicht gemacht werden solle, sowie dass, wenn der Arzt die Er-
krankung als Kindbettfieber oder kindbettfieberverdächtig bezeichnet,
Meldung an den Kreisarzt erstattet werden müsse.

Poten (42) polemisiert gegen die Bestimmung des neuen preussi-
schen Hebammenlehrbuchs, dass eine jede, auch die geringste Über-
schreitung von 38,0° von den Hebammen als Kindbettfieber angezeigt
werden muss, und führt aus, dass die Notwendigkeit einer Anzeige-
pflicht für die leichteren Fälle nicht besteht und dass andererseits die
sanitätspolizeiliche Überwachung bei Anzeige eines solchen: Falles auf
mancherlei praktische Schwierigkeit stossen kann und vielfach nicht
durchführbar ist.

Niven (40) teilt aus dem englischen Hebammengesetz die dort
aufgestellte Definition von Wochenbettsfieber mit, wonach bezüglich
der Anzeigepflicht unter Wochenbettsfieber alle jene Fälle zu verstehen
sind, in welchen 7 Tage nach Geburt eines lebenden oder toten Kindes
die Mutter eine Temperatursteigerung über 38° und eine Pulsbeschleu-
nigung über 24 Stunden hinaus aufweist ohne andere nachweisbare
Ursache als das Wochenbett, ebenso wenn in der gleichen Zeit ein
Frost mit gleichzeitigem Krankheitsgefühl ohne andere nachweisbare
Ursache eintritt.

Scheemann (49) veröffentlicht eine sehr verdienstvolle Statistik
über das Puerperalfieber in Preussen von 1892 bis 1901 und kommt
zu dem Ergebnisse, dass eine Verminderung der Sterblichkeit zwar
nicht zu verkennen ist, dass aber das Vertuschen der Kindbettfieber-
fälle noch vielfach geübt wird und dass in manchen Gegenden (Danzig,
Marienwerder, Posen, Bromberg, Köslin, Breslau, Oppeln) die Heb-
ammenpfuscherei noch in Blüte steht und viele Kindbettfieberfälle
veranlasst.

| Krohne (32) fand, dass in 82°/o von Kindbettfieberfällen die
Schuld nicht an der Hebamme lag; in 270/0 waren Verstösse der
Hebammen vorgekommen, nur in 18°/o war ein Verschulden der Heb-
amme anzunehmen. Ausserdem wird aus der Statistik gefolgert, dass
die meisten Störungen durch Fehler in der Nachgeburtsperiode herbei-
geführt werden, so dass diese möglichst der Natur zu überlassen ist.

Ahlfeld (5) kommt in einem polemischen Artikel gegen Natvig (siehe
Jahresber. Bd. XIX. p. 835 und 1115) zu dem Schlusse, dass die Natvigsche

Arbeit die von ihm vertretene Anschauung einer puerperalen Selbstinfektion
wesentlich stütze.

Das Wochenbett in gerichtlich-medizinischer Beziehung, 1149

Baumann (10) berechnet die Zahl der in der Giessener Klinik zur Be-
obachtung gekommenen präzipitierten Geburten auf 1,2 °/o aller Geburten.
Riesverletzungen wurden häufiger beobachtet als bei überwachten Ge-
burten, jedoch war die Art der Verletzungen nicht schwerer und die
Heilung der Risse erfolgte in gleicher Weise wie sonst. Die Morbi-
dität betrug, wenn die Gebärenden nicht berührt worden waren, 18,
bei den Berührten (Dammschutz etc.) 34 Bin, jedoch kommen schwerere
Erkrankungen nicht vor. Baumann schliesst aus diesen Beobach-
tungen, dass die in Vulva und Vagina regelmässig vorhandenen Keime
ziemlich harmlos sind, da schwere Erkrankungen nicht vorkommen
und die Verletzungen gut heilten und dass demnach die Infektion von
aussen die wichtigste Quelle der Infektion ist, da bei ganz Unberührten
das Wochenbett besser verlief als bei Berührten. |

de Bovis (12) lässt die Möglichkeit einer Selbstinfektion zu,
weil im Wochenbett die Scheide ihre Schutzwirkung für einige Zeit
verloren hat und pathogene Keime in den bis dahin sterilen Uterus
aufsteigen können, so dass in 33—85 °/o aller Fälle pathogene Keime
im Uterus gefunden wurden, auch bei gesunden Wöchnerinnen, Da
aber die Mikroorganismen sich nur vermehren, wenn entweder schon
eine Infektion des Genitalkanals besteht, oder bei schon vorhandenen
Entzündungsresten, bei mechanischer Retention und bei vorhandenen
nekrotischen Gewebsresten, so hat der Geburtshelfer es in der Hand,
die Zahl der Keime des Genitalkanals zu verringern, und es ist sehr
zweifelhaft, ob in einem vollkommen gesunden Uterus ohne Infektion
von aussen eine Infektion entstehen kann. Durch Einführung von
Mikroorganismen von aussen, welche die virulentesten sind, wird die
Zahl der Keime stark vermehrt und der Organismus, der mit den
eigenen Keimen fertig geworden wäre, kann dann den von aussen
eingeführten Keimen erliegen.

-Hammerschlag (24) bezeichnet als Selbstinfektion das Empor-
steigen der an den äusseren Genitalien und in der Scheide schon vor
der Geburt vorhandenen Keime unter begünstigender Einwirkung des
vorhandenen zersetzungsfähigen Materials in höhere Abschnitte des
Genitalkanals im Wochenbett. Das Vorkommen von Streptokokken
an den äusseren Genitalien und in der Scheide gesunder Frauen wird
als feststehend anerkannt, jedoch steht die Arteinheit aller Strepto-
kokken noch nicht fest, dagegen wird die Möglichkeit, dass bisher sapro-
phytisch lebende Streptokokken bei veränderten Bedingungen virulent
werden können, zugegeben. Hammerschlag hält an der Möglichkeit
einer Selbstinfektion fest, betont aber, dass die Infektionsfälle in diesem
Falle viel leichter verlaufen, jedoch muss auch die Möglichkeit, dass
schwerere Erkrankungen und Todesfälle sich ereignen, auch für die
Selbstinfektion zugegeben werden. Bei der Begutachtung eines gericht-
lichen Falles schlägt Hammerschlag vor, zu eruieren, ob Fehler

1150 \ Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe,

in der Asepsis gemacht worden sind und ob die Möglichkeit einer
Übertragung von anderen Infektionsquellen ber gegeben ist; im gegen-
teiligen Falle soll das Verschulden der Geburtshelfer unter Hinweis
auf die Möglichkeit einer Selbstinfektion verneint wurden.

In der Diskussion gibt Zangemeister die Möglichkeit einer schweren
Infektion, wenn eine Berührung des Genitalkanals nicht stattgefunden hat, zu,
wenn dies auch als etwas höchst Seltenes zu bezeichnen ist. Die Keime des
Genitalkanals sind zwar identisch mit den pyogenen Streptokokken, aber sie
können unter geeigneten, bisher unbekannten Bedingungen virulent werden,
sie tun dies meist aber nicht, weil ihre augenblickliche Virulenz zu gering ist.
Dagegen kann von virulenten Streptokokken-Herden in der Nähe der Genital-
organe (z. B. Cystitis) aus durch das Geburtstrauma eine Verschleppung und
schwere Infektion bewirkt werden, ebenso kann von einem im Geburtskanal
selbst sitzenden infektiösen Herd aus (z. B. von einem vereiterten Ovulum
Nabothi) eine puerperale Wunde infiziert werden. Rosinski wünscht für die
gerichtliche Begutachtung von Infektionsfällen die Aufstellung einer für den
Sachverständigen bindenden Formel. Semon betont die Möglichkeit einer
Selbstinfektion und macht ferner auf die Annahme einer durch den Kreislauf
vermittelten Selbstinfektion und auf eine latente oder floride Gonorrhöe als
Ursache puerperaler Erkrankungen aufmerksam. Schröder warnt davor, die
Selbstinfektion als Entschuldigungsgrund bei Puerperalerkrankungen zu be-
nutzen und betont nochmals, dass bei allen schweren Wochenbettsinfektionen
die Infektion von aussen anzunehmen ist.

Voorhees (60) ist der Anschauung, dass die meisten puerperalen
Infektionen von aussen stammen, jedoch räumt er die Möglichkeit
einer Autoinfektion ein, die entweder von einem anderen infektiösen
Herd im Körper oder von den in den Genitalien befindlichen Keimen
stammt.

In der Diskussion gibt Harrison die Möglichkeit einer Selbstinfektion
zu, hält sie aber für so selten, dass sie so gut wie nicht in Betracht kommt,
die gonorrhoische Infektion ist nicht zur Selbstinfektion zu rechnen. Stone
glaubt an eine Selbstinfektion durch schon vor der Geburt in der Scheide be-
findliche Streptokokken, welche nicht von dem Streptococcus pyogenes aureus
zu unterscheiden sind. Auch von Ramdohr, Brodhead und Edgar halten
die Infektion von aussen für die Regel.

Esch (19) berichtet über einen Fall von Fieber im Wochenbett bis 40,3°
bei einer Frau, die vor Ankunft der Hebamme ohne weitere Hilfe geboren
hatte. Das am 3. Tage mit Schüttelfrost einsetzende Fieber fiel jedoch sehr
rasch ab. Die Folgerung, dass in diesem Falle eine Infektion von aussen ab-
solut auszuschliessen ist, ist nicht ganz sicher zu erweisen, da auch bei der
Besorgung nach der Geburt seitens der Hebamme eine Infektion von aussen
vorgekommen sein konnte.

Opitz (41) stimmt mit Menge darin überein, dass puerperale
Infektionen durch schon vor der Geburt in den Genitalien vorhandene
Keime zwar verursacht werden können, dass aber durch dieselben nur
leichtere Erkrankungen hervorgerufen werden. Es müssen demnach
praktisch alle Infektionen, besonders die tödlichen, auf von aussen
eingeschleppten Keimen beruhen und den Geburtshelfern zur Last
gelegt werden.

me — — ———

Das Wochenbett in gerichtlich-medizinischer Beziehung. 1151

Nach den Untersuchungen von Schenk und Scheibe (50, 51) ist die
Uterushöhle im Frühwochenbett nicht keimfrei, im Spätwochenbett meist keim-
haltig und enthält hauptsächlich Streptokokken, die am 4.—7. Tage in die
Üterushöhle einwandern und deren Identität mit dem Streptococcus pyogenes
durch Tierversuche nachgewiesen wurde. Das Lochialsekret zeigt in den ersten
Tagen an für sich keino bakteriziden Eigenschaften.

Mayer (37) betont an der Hand von 6 Fällen, dass die Gonorrhöe zu
pyämischen und septischen Prozessen im Wochenbett mit hohem Fieber,
Schüttelfrösten und schwerer Allgemein-Infektion führen kann, so dass aus
diesen Erscheinungen in ätologisch-zweifelhaften Fällen nicht mit Sicherheit
auf Streptokokken- und Staphylokokken-Infektion, die von Arzt oder Hebamme
verschuldet sein muss, geschlossen werden kann. Spätfieber und Insermissonen
in der Temperaturkurve sind für Gonorrhöe nicht charakteristisch.

Stone und Mc. Donald (59) fanden unter 172 Fällen 17mal Gono-
kokken im Wochenbett, darunter 2mal Mischinfektion mit Streptokokken und
I mal mit Kolibazillen. In 12 Fällen trat Fieber auf. Von Streptokokken
Infektion unterscheiden sich diese Fälle besonders durch die unregelmässige
Temperaturkurve.

In der Diskussion glaubt J. C. Edgar, dass die Fälle von ernster Er-
krankung im Wochenbett bei Gonorrhoischen nicht auf Gonokokken-Infektion
allein, sondern auf Mischinfektion beruhen. Ebenso äussern sich Jewett,
und Grandin. Voorhees erkennt die Möglichkeit von puerperalen Fieber-
steigerungen durch Gonorrhöe an, er fand aber unter 104 Fällen, in welchen
bei den Kindern Ophthalmoblennorrhöe auftrat, nur 22 Fieberfälle bei der Mutter,
und grösstenteils leichten Charakters. Voorhees und Murray halten in
schweren Fieberfällen Mischinfektion für gegeben. Murray glaubt ferner,
dass die Gegenwart von Gonokokken einer Infektion durch andere pyogene
Keime Vorschub leistet. Mc Donald hebt schliesslich die Schwierigkeit des
Gonokokken-Nachweises im Wochenbett, besonders während der ersten Tage
hervor und erklärt die Annahme, dass die Gegenwart von Gonokokken die
Entwicklung anderer Keime begünstige, nicht für gerechtfertigt.

Steinitz (58) beobachtete puerperalen Tetanus mit tödlichem Ausgange
nach Abortus bei einer Gartenarbeiterin.

Schlieben (52) betont, dass von der Angina einer Hebamme aus eine
Wöchnerin puerperal infiziert werden könne, und teilt 2 Fälle mit, in welchen
diese Infektionsquelle wahrscheinlich war.

Beer (11) beobachtete eine Puerperalfieber-Epidemie in der Praxis einer
Hebamme, die an Empyem der Highmorshöhle litt.

Bylicki (14) beobachtete einen Fall von puerperaler Infektion durch
eine hinter dem Frenulum befindliche, fast kapilläre Fistel, welche eine Ver-
bindung zwischen Mastdarm und Scheide und eine mit heftigen Erscheinungen
einhergehende Kolibazillen-Infektion bewirkte. Die Fistel wird auf eine Ge-
burtsverletzung zur ückgeführt.

Duvernay (18) berichtet über einen Fall von hochfieberhafter Appendix-
eiterung im Wochenbett, deren Erscheinungen gleich nach der Geburt ein-
setzten und zur Annahme einer puerperalen Infektion führten, so dass der
Uterus ausgetastet und ausgeräumt wurde. Die Sektion ergab vollständig
normale Genitalien und einen alten Wurmfortsatzabszess mit Durchbruch in
die Bauchhöhle. Es wird angenommen, dass die Druckveränderungen bei der
Geburt, vielleicht aber auch die Manipulationen bei der Ausräumung des Uterus
die Perforation und damit den Tod bewirkt haben könnten.

Kamann (28) beobachtete einen Fall von Exitus im Wochenbett infolge
von Perforation eines einfachen Magengeschwürs.

1152 Geburtshilfe, Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

Wolf (64) berichtet über einen Fall von Fieber im Wochenbett, der
auf puerperale Infektion infolge mangelhafter Desinfektion der Hebamme bei
Scheidenspülungen zurückgeführt wurde, sich aber in der Folge als durch ein
Adenokarzinom des Kolons mit Abszessbildung veranlasst erwies.

Saradeth (47) will die Erteilung der Nottaufe des nichtgeborenen Kindes
verboten wissen, namentlich die in einer Anweisung an die Hebammen
empfohlene Verwendung eines Schwammes zu diesem Zweck.

Über Todesfälle durch Lungenembolie berichten folgende
Autoren:

von Herff (25) bestreitet das Mahlersche Zeichen des-
Kletterpulses in seiner Bedeutung für eine bevorstehende Thrombo-
phlebitis und Embolie; er leugnet die Existenz eines prämonitorischen
Zeichens und betont, dass es tödliche Eimbolien gebe, bei welchen
niemals Pulssteigerung oder Fieber der Embolie vorausgegangen sind.

Reifferscheid (e.66) beobachtete nach Hebosteotomie mit Blasenver-
letzung einen Todesfall von Lungenembolie am 5. Tage des Wochenbetts.

Richter (45) berichtet über den Sektionsbefund bei Luftembolie mit
Embolie der Arteria pulmonalis am 10. Tage nach einer Frühgeburt im
8. Monate. Die Luftembolie ist vielleicht mit dem Brechakt in Zusammenhang
zu bringen.

Über Vergiftungserscheinungen im Wochenbett wird
von folgenden Autoren berichtet:

Fränkel (20) teilt einen von Strassmann beobachteten Fall von
Stomatitis nach Sublimatausspülung des Uterus post abortum mit. Der Tod
trat ohne weitere Vergiftungserscheinungen unter zunehmender Dyspnöe ein.
Im Magen fanden sich nur einige grössere Ekchymosen in der Tiefe der
Schleimhaut und unter der Kardia ein oberflächliches Geschwür mit Granu-
lationsgebilden und sklerotischen Gefässen; die Nieren waren frei von Kalk-
infarkten, zeigten aber die Merkmale einer chronischen interstitiellen Nephritis.
Die Sachverständigen sprachen sich teils für perakute Sublimatvergiftung,
teils für ein non liquet aus.

Im Anschluss hieran wurden Versuche angestellt, welche ergaben, dass
die Einwanderung von Sublimat durch die unversehrte Haut der Leiche nicht
in Betracht kommt, und dass die von aussen rein mechanisch erfolgende
Imbibition nur auf die allerobersten Epithelschichten beschränkt bleibt.

Nachdem Wengler (61) einen Fall von schwerer Sublimatvergiftung
einer Hebamme nach zweimaliger Händedesinfektion mit 3 Wochen andauernden
direkten Vergiftungsfolgen bekannt gemacht hatte, teilt Kornalewski (30)
einen ähnlichen Fall von lokaler Atzung und 6wöchiger Krankheitsdauer mit.
Zugleich kam ein Fall von Vergiftung einer Wöcherin nach Untersuchung mit
der von Sublimat triefenden Hand zur Beobachtung mit starker Hautschwellung
und Rötung an Abdomen, Genitalien, Oberschenkeln und bis zu den Zehen
mit Bläschenbildung, sowie Bläschenbildung in Mund und Hals. Diese Be-
obachtungen erregen Bedenken über die neuerdings im preussischen Handels-
lehrbuch vorgeschriebene Sublimatdesinfektion. Es wird deshalb von Korna-
lewski das Sublamin als Desinfektionsmittel vorgeschlagen.

Die folgenden Autoren haben die Psychosen im Wochen-
bett zum Gegenstande.

Des neugeborene Kind. 1153

= Herzer (26) erklärt die Trennung der puerperalen von den
Laktationspsychosen für an sich willkürlich, will aber doch die in den
ersten 6 Wochen post partum auftretenden Psychosen zu den puerpe-
ralen Psychosen im engeren Sinne, die später. auftretenden zu den
Laktationspsychosen rechnen. Die -ersteren treten am häufigsten in
den ersten 2 Wochen, die letzteren im 3. Monate auf. Die Häufigkeit
dieser Art von Psychosen wird auf 11,7°/o aller Psychosen berechnet.
Unter 221 Fällen fanden sich 107 Fälle von Dementia praecox,
32 mal manisch-depressives Irresein, 18mal Hysterie, 15 mal akute
Verwirrtheit, 12 mal alkoholisches Irresein, 11mal Epilepsie, 5 mal
Neurasthenie, 4mal progressive Paralyse, je 2mal Eklampsie, Chorea
und Imbezillität und 13 Fälle von unsicherer Diagnose. _

Weygandt (62) leugnet in Übereinstimmung mit Meyer und
Asehaffenburg typische Krankheitsbilder für die eigentlichen
Wochenbettspsychosen. Am bäufigsten kommt das Bild der Dementia
praecox vor, nächstdem das manisch-depressive Irresein, daran reihen
sich die Erschöpfungspsychosen und nur selten wurde progressive Para-
lyse beobachtet. Das Puerperium hat our die Bedeutung der Auslösung
einer vorhandenen . Disposition, wofür auch die häufig nachgewiesene
hereditäre Belastung spricht. Am häufigsten bricht die Psychose im
Wochenbett aus, seltener in Schwangerschaft und Laktation. Die
Prognose ist relativ günstig, ungefähr 50°/0o werden geheilt; die
Laktationspsychosen sind günstiger, die Schwangerschaftepeychosen un-
günstiger.

Broich (13) unterscheidet toxische (besonders durch Eklampsie
bewirkte), infektiößse und Erschöpfungspseychosen im Wochenbett; . in
der Form der Erkrankung unterscheiden sich dieselben in nichts von
den gewöhnlichen Psychosen.

Raw (43) betont die Seltenheit des Vorkommens von Psychosen
während der Schwangerschaft (von, 102 Psychosen der Fortpflanzungs-
phase nur 6) und ist ein Gegner der Aborteinleitung. Soll der
Abortus eingeleitet werden, so ist die - EE aller a zu
erholen.

g) Das neugeborene Kind. `

eh ‚A bad case of overlying. Lancet. Vol. II. p. 515. (Erdrücken eines
19 Tage alten Kindes im Bett der betrunkenen Mutter; einfache Ver-
warnung durch den Koroner.) (! Ref.)

2. Action by a midwife against a physician. Journ. of Am. Med. Assoc.
Vol. XLVI. p. 1457. (Die Klage wurde wegen Berufsschädigung gestellt,
weil der Arzt bei einem Kinde mit Nabelsepsis, die offenbar von der
Hebamme von einer septisch erkrankten Wöchnerin her: übertragen
worden war, die Diagnose auf Blutvergiftung gestellt hatte!) -

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtah. 1906. 73

1154

9.

Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

. *"Ablfeld, F., Nasciturus. Leipzig, F. W. Grunow.
. *— Augenschutz des Neugeborenen in der allgemeinen Praxis. Zeitschr.

f. Medjz.-Beamte. Bd. XIX. p. 794.

*_ Der Existenznachweis des Nasciturus, ein rechtlicher Ersatz für den
Geburtsnachweis. Mittelrhein. Ges. f. Geburth. u. Gyn. Sitzung vom
1. VII. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn. Bd. XXIV. p. 648.

Allan, A., Haemorrhagia neonatorum. Glasgow Obstetr. and Gyn. Soc.
Sitzung vom 24. I. Brit. Med, Journ. Vol. I. p. 384. (Zwei Fälle von
mnitiplen Hautekchymosen mit tödlichem Ausgang.)

. — Anklage wegen mehrfachen Kindsmords. Münchener med. Wochenschr.

Bd. LIII. p. 671. (Plötzlicher Tod von 3 Kindern und 5 Geschwister-
kindern einer Frau; da vergrösserte Thymus und Lymphdrüsen gefunden
wurden, erfolgte Freisprechung.)

. *Anders, J. M., and A. C. Morgan, Tetanus neonatorum. Am. Med.

Assoc. LVII. Jahresversammlung. Med. Record. New York. Vol. LXX.
p. 188.

*Andreas, A.C., Ein Fall von Luxatio humeri retro-glenoidalie congenita.
Inaug.-Diss. Leipzig 1900.

9a. A paradox in paternity. Brit. Med. Journ. Vol. I. p. 351. (Geburt eines

10.
IL
12,

13.
14.
15.

16.
17.
18.

19.
20.
21.

22.

Kindes 184 Tage nach der Hochzeit und Eingeständnis der Mutter, dass
es schon vorher erzeugt war; dennoch warde der Ehemann als Vater
anerkannt, weil der Code, civil als Grenze 180 Tage vorschreibt.
Andererseits wurde aber auch Scheidung ausgesprochen, weil die Frau
dem Bräutigam die bestehende Schwangerschaft verheimlicht hatte!)
*Atkinson, St. B., Live birth in theory and praxis. Med.-Leg. Journ.
December 1905. Ref. Ärztl. Sachverständigen-Zeitung. Bd. XII. p. 166.
Babes, V., Der Kinnbackenstarrkrampf und die Sterblichkeit der Neu-
geborenen. Romania medicala 1905. Nr. 8. p. 173.

Baker, B. M., Exfoliative dermatitis in the newborn. New York. Med.
Journ. Vol. LXXXIII. p. 1184. (Infektion vielleicht von der Nabelwunde
ansgehend.)

*Ballin, Atiologie und Klinik d. Stridor respiratorius congenitalis. Jahrb.
f. Kinderheilkunde. Bd. XII. Heft 8.

*_ Stridor respiratorius congenitus. Jahrb. f. Kinderheilkunde. Bd. XII.
Heft 8.

*Balthazar et Lebrun, La docimasie pulmonaire. Comptes rendus
h6bdomad. des séances de la Boc. de Biologie. 16 février. Bull. méd.
11 avril.

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darunter 6 von Variola, 4 von Syphilis.)

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ostetrica. Roma. Anno 8. p. 32—36. (Poso.)

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la Soc. d’Obst. de Paris. Tome IX. p. 134. (Tiefe Impression an der
Schläfengegend, entweder durch Druck bei der Geburt oder durch primäre
Bildungshemmung; der Bulbus der betreffenden Seite lag infolge der
Zurückschiebung des Augenhöhlenrandes von Knochen eingedeckt.)
Brindeau, A., Grossesse g6mellaire; rupture de varices ut6rines; mort.
Bull. de la soc. d'’obstétr. de Paris Nr. 9. p. 363. (Extraktion zweier toter
und totenstarrer Kinder durch Sectio caesarea.)

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nach der Geburt 9 an schwerem Ikterus, von denen 6 starben.)
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(Kurze Notiz.)

(CN

1156
4.

Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

Cathala und Devraigne, Über einen Fall von Gehirnblutung, der als

. Hydrocephalus imponierte; Diagnose durch Lumbalpunktion gestellt und
- ` durech Autopsie bestätigt. Soc. d’Obst6tr. de Paris, Sitzung v. 21. Juni.

Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXXI. p. 56.

..— et Lequeux, A propos d'un cas hömorrhagie graye d'an nouveau-né.

, . Soc. d’Obstetr. de Paris, Sitzg. v. 21. XII. 1905. L’Obstetr. T. IX. p. 73.
. (Tödliche Blutung aus Mund, Nase und Auge sowie Hämatemesis mit

’ 42a.

4.
4.

fötiden Durchfällen. wahrscheinlich durch von der Nase ausgehende In-
fektion.)

Cattaneo, C., Sulla paralisi dei neonati e sulla myatonia generalizzata di
` Oppenheim. La Clinica moderna, Firenze. Anno 12. Nr. 24. p. 282—285.

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lésions graves de la cornée. Revue franç. de Méd. et de Chir. 25 avril.
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p. 892. (Schwere Blutung zwei Tage nach Abfall der Nabelschnur.)

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Chiarabba, V., Contributo alla conoscenza della sifilide ombelicale.
(Flebite proliferativa gommosa della vena ombelicale). Giornale di Ginec.
e Pediatria, Torino. Anno 6. p. 97—101, 113—117. (Verf. hat in vier
Fällen von sicherer Lues die Nabelstränge mikroskopisch untersucht
und bei allen hauptsächlich Gefässveränderungen, manchmal auch der
Whartonschen Gallerte festgestellt. Diese waren im allgemeinen exsuda-
tiver und proliferierender Natur, wobei das elastische Gewebe sehr stark
geschädigt war. Nur in einem Falle fand Verf. Gummata der Venen, die
ein sicheres Zeichen der Lues sind.) (Poso.)
Chiari, Pyohämie bei einem zehntägigen Kinde. Wissenschaftl. Ges.
deutscher Ärzte in Böhmen, Sitzung vom 20. Juni. Wiener klin. Wochen-
schrift Bd. XIX. p. 1240. (Nekrotisierende Eiterherde in Leber, Meningen,
Lungen und Lymphdrüsen, welche an Diphtheriebazillen erinnernde
Bazillen enthielten.)

Clark, J. B., Gonococcic infections and the physicians responsability.
New York. Med. Journ. Vol. LXXXIL p. 444. (Konstatiert, dass in
Amerika 26°/o aller Blinden durch Ophthalmoblennorrhöe erblindet sind.)
Clement, P., Volvulus de l'intestin grêle avec st6önose secondaire du
gros intestin chez un nouveau-ne. Soc. anat. de Paris, Annales de Gyn.
Serie II. Tome III. p. 567. (Frühgeborenes Kind, am 2. Lebenstage ge-
storben; Sektionsbefund.)

*“Gobliner, S., Haben die mikroskopischen Vorgänge bis zur Abstossung
der Nabelschnur forensisches Interesse? Inaug.-Dissert. München.
*Cohn, H, Ein Fall von Tracheostenose und plötzlichem Tode durch
Thymusanschwellung. Deutsche med. Wochenschrift Bd. XXXIL p. 1418.
(Thymus-Vereiterung.)

*Collin, R., et M. Lucien, Nouveaux documents relatifs à !’6volution
ponderale du thymus chez le foetus et chez l’enfant. Comptes rendus
de In Soc. de Biol. Tome LIX. Nr. 88. Ref. Zeitschrift für Med.-Beamte
Bd. XIX. p. 118.

Conner, L A. Clinical diagnosis of status lymphaticus. New York State
of Med. July.

Cotton, A. C., Sepsis in the newborn, with post mortem Teports. Am.
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geteilt, d

Das neugeborene Kind. 1157

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. 57. Deaths of children from overlying. Lancet Vol. II. p. 960. (Erdrücken

eines Kindes im Bett in dem zugleich Vater, Mutter und noch ein Kind

lagen.)

.98. Demande de la rente pour un enfant conçu, mais non-né.. Journ. d’acc.
de Liege 1905, 8 Oct.

59. Demelin et Cathala, Hematocdle congénitale du testicule. Soc.
d’Obstötr. de Paris, Sitzung v. 21. XII. 1905.. L’Obstötrique. Tome XI.
p. 72: (Ausgedehntes Hämatom des Hodens, vielleicht verursacht durch
Albuminunie der Mutter.)

. 60. *—, L, et P:Guéniot, Les paralysies faciales du nouveau-né. L'Obst.
Tome XI. p. 481.

6i. *— et C. Jeannin, Un cas d'hémiparalysie de la langue chez ún
nouveau-né. Soc. d'Obstétr. de Paris, Sitzung vom 17. V. L’Obstetr.
Tome XI. p. 529.

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of Amer. Med. Assoc. Vol. XLVII. p. 583. (Erkrankung am 9. Tage; bis
dahin in Behandlung einer Hebamme; Ursache wird nicht besprochen.)

63. *Döring, H. Die Behandlung des Caput obstipum. Deutsche med.
Wochenschr. Bd. XXXII. p. 1075.

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Ostetr. e Ginec. Napoli. Anno 18. p. 3842—8347. ŒP oso.)

64. *Dorf, S., Kasuistischer Beitrag zur Kenntnis der Geburtsverletzungen
des Neugeborenen. Wiener klin. Wochenschr. Bd. XIX. p. 240.

65. *Dudgeon, L.S., A contribution to the pathology of the thymus. gland.
Journal of Pathol. and Bacteriol. Vol. X. Heft 2. Ref. Med. Klinik
Bd. U. p. 237.

66. Duguid, W. R., A series of cases of icterus neonatorum. Brit. Med.
Ä Journ. Vol. I. p.319. (Von vier Kindern einer Mutter, in deren Familie
mehrfache Missbildungen vorkamen, erkrankten zwei an schwerem Ikterus
und starben; in einem Falle war zugleich Nubelblutung vorhanden.)

. 67. Dupont, R., Ostéomyélite chronique chez un nourrisson; porte d'entrée

d’origine obstétricale. Annales des Med. et Chir. infantiles, 1 Mars.

. 68. Dutreix, M., La ponction lombaire dans le diagnostic et le traitement

de l'’hémorrhagie meningée chez le nouveau-né, Thèse de Paris Nr. 36.

(Sechs Fälle von Meningealblutungen teils nach Zange — einmal bei

Gesicbtslage —, teils nach Wendung und Extraktion; in einem Falle

zugleich Lähmung des Plexus brachialis nach wiederholter Zangenanlegung.)

. 69. *Eberth, F., Über Blennorrhoea neonatorum. Inaug.-Dissert., Bonn 1905.

70. Ehrendorfer, E, Zur Kenntnis des Caput obstipum. Arch. f. Gyn.
Bd. LXXX. p. 32. (s. Jahresbericht Bd. XIX. p. 1124. Ausführliche
Mitteilung der im vorigen Jahre veröffentlichten Fälle von Nekrose der
Kopfgeschwulst.)

70a. *Elias, S., Een geval van intrauterine schedelverwonding. Nederl.
Tjidschr. voor Geneesk. Bd. II. Nr. 7. (Eine Schwangere fiel aus dem
Fenster des 2. Stockes herunter und kam auf den rechten Hinterbacken
zu liegen. Sie meinte, dass das Fruchtwasser beim Falle abgelaufen ist.
Blutung gab es nicht. 29 Stunden nachher Geburt eines. toten Kindes.
Bei der Röntgenaufnahme des Beckens wurde eine kleine Fraktur des

N

1158

71.
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73.
74.

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7.
78.
79.
80.

Geburtshilfe. Gerichtsärstliche Geburtshilfe.

aufsteigenden Astes des rechten Schambeines nachgewiesen. Am Schädel
des Kindes lässt sich nachfolgendes demonstrieren: Eine Fissar am
rechten Wandbeine, eine am linken Stirnbeine:; eine Infraktion am
linken Stirnbeine; das Gehirn war blass, in der Medulla der beiden

rechten Zentralwindungen ene Menge stecknadelgrosser Blutpünktchen,

welche sich nicht fortspülen lassen. Dass der Tod der Frucht mit der
beschriebenen intrauterinen Schädelverwundung zusammenhängt, wird von
Elias als sicher angenommen. Nach Hoffmann gehören diese Ver-
letzungen sonst zu den grössten Seltenheiten.) (A. Mynlieff.)
*Engel, E., Kindliche Knochenbrüche unter der Geburt. Inaug.-Dissert.
Berlin 1905.

*Erhardt, Über Thymusexstirpation bei Asthma thymicum. Archiv
für klin. Chir. Bd. LXXVIII. Heft 3.

*Ettles, W. J. M., Prophylaxis, Genesis and treatment of gonorrhoeal
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Soc. d’Obstötr. de Paris, Sitzung vom 6. II. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX.
p. 531. (Vom Nabel aus.)

Fehsenfeld, G., Ein Fall von Epidermolysis bullosa congenita. Inaug.-
Dissert. Göttingen. 1905. (Am 5. Lebenstage aufgetretene, bis zum
12. Lebensjahre andauernde Neigung zu Blasenbildung, besonders an
Hautstellen, die gedrückt wurden, mit serösem, später eitrigem oder
blutigem Inhalt; Entstehung aus hereditärer Anlage.)

*Feilchenfeld, W., Die Blinden. Arztl. Sachverständigenzeitg. Bd.
XII. p. 22.

*Felgenträger, J., Die gerichtsärztliche Bedeutung der Schädelver-
letzungen bei Neugeborenen. Inaug.-Dissert. Leipzig. 1908.

Fenner, E. D., Osteogenesis imperfecta. Arch. of Ped. Aug. (Multiple
Frakturen bei einem Kinde durch Röntgenstrahlen nachgewiesen.)
*Ferreira, J., Dilatation aiguë du cœur chez le nouveau-né et asphyxie
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bildung für nervösen Ursprungs und die Infektion des Blaseninhaltes für
sekundär.)

*Friedjung, J. K., Das chronische „idiopathische* Genitalödem junger
Säuglinge. Wiener klin. Wochenschr. Bd. XIX. p. 732 u. Gesellsch. f.
innere Med. u. Kinderheilk. in Wien. Sitzg. v. 81. Mai. Wiener med.
Wochenschr. Bd. LVI. p. 1369.

Friedjung, Perigenitales Ödem. Gesellsch. f. innere Med. u. Kinder-
heilk. in Wien. Sitzg. v. 31. Mai. Deutsche med. Wochenschr. Bd. XXXII.
p. 1974, (Wird auf septische Nabelinfektion zurückgeführt.)

S 8 ggz

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Das neugeborene Kind. 1159

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. Galibert, E. A., Le panaris des nouveau-nés. Thèse de Paris. Nr. 313.

(Wird auf Staphylokokken-Infektion zurückgeführt; 16 Fälle.)

. *Gerber, M., Ein Fall von Geburtslähmung des Armes geheilt durch

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Gernsheim, Behandlung des Erysipels Neugeborener mit rotem Licht.
Gemeins. Tagung der Vereinigung niederrhein.-westf. und südwestdeutscher
u. in Wiesbaden. Deutsche med. Wochenschr. Bd. XXXII.
fotil, M., Hängt der Abfall des Nabelschnurrestes mit der Gewichts-
zunahme des Kindes zusammen ? Inaug.-Dissert. München. 1904.
“Goldberg, E., Über Vagitus uterinus. Inaug.-Dissert. Leipzig. 1904,

.-Goldreich, A., Angeborene linksseitige Fazialislähmung mit Miss-

bildung des rechten Ohres. Gesellsch. f. innere Med. u. Kinderheilk.
in Wien. Sitzg. v. 25. Okt. Wiener med. Wochenschr. Bd. LVI. p. 2258.
(Die Lähmung wird auf mangelhafte Entwicklung des knöchernen Ge-
hörapparates zurückgeführt; ein ähnlicher Fall, der auf Druckwirkung
zurückgeführt wird, wird von Schüller mitgeteilt.)

Goodrich, C. H., Hemorrhagic disease of the newly born. Brooklyn
Med. Journ. Oct.

. Grauert, Gravidität mit Pemphigus und Hämophilie. Gebartsh. Gesellsch.

Hamburg. Sitzg. v. 8. Mai. Zentralbl. f. Gyn. Bd. XXX. p. 856. (Zwei
tödliche Melaena-Fälle bei 2 Kindern der an Hämophilie leidenden
Mutter.)

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of life. Amer. Pediatr. Soc., XVIII. Jahresversamml. Med. Record. New-
York. Vol. LXX. p. 515.

Guéniot, P., Lesions traumatiques cutanées suivies d’escharification
et paralysie faciale chez un nouveau-né, produites par un accouchement
spontané dans un bassin rétréci. Bull. de la Soc. d’Obstötr. de Paris.
Tome IX. p. 132. (Fall von Bildung einer grossen Blase auf der Kopf-
geschwulst mit mehrfachen Ekchymosierungen und Impression hinter
dem Ohre bei einem durch ein platt-rachitisches Becken 6 Wochen ante
terminum geborenen Kinde /
Guglielmi, A., Makrosomie bei Kindern. Annali d’Obst. e Gin. Mai.
(250 Fälle von über 4000 g schweren Kindern.)

*Guichard, A., De la valeur medico-lögale du point de Beclard. Thèse
de Lyon. Nr. 9.

*Haas, H., Beitrag zur Lehre von den Cysten der Nabelschnur. Beitr.
z. Geb. u. Gyn. Bd. X. p. 483.

Hamburger, Ein Fall von angeborener Tnberkulose. Brauers Beitr.
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Sitzg. v. 14. März. Lancet. Vol. I. p. 834.

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Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

Harbitz, Lysolvergiftung. Norsk Mag. f. Laegevid. Nr. 9. Deutsche
med. Wochenschr. Bd. XXXI. p. 1596. (Kind, das irrtümlicherweise
einen Teelöffel warmen Lysols per os erhalten hatte. Tod.)
Hartmaun, Andichtung von Kindsmord. Arch. f. Krim.-Anthrop. u.
Kriminalistik. Bd. XXI u. XXII. Ref. Ärztl. Sachverständigen-Zeitg.
Bd. XII. p. 122. (Die Anklage auf verheimlichte Schwangerschaft und
Geburt, sowie auf Fruchtabtreibung und Kindsmord erwies sich aus dem
Tatbestande als völlig unwahr.) .

*Hedinger, Thymustod. Jahrb. f. Kinderheilkde. Bd. XIII. Heft 3.
— Familiäres Vorkommen plötzlicher Todesfälle, bedingt durch Status
Iymphaticus. Deutsches Archiv für klin. Med. Bd. LXXXVI. Heft 1/3.
(Mehrere Fälle von plötzlichem Thymustod in einer Familie.)

*Hehl, Zwei Fälle von Verletzungen bei Neugeborenen. Wissenschaft.
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Wochenschrift Bd. XIX. p. 1239.

*Hellendall, A., Über die Bedeutung des infizierten Fruchtwassers für
Mutter und Kind. Beitr. z. Geburtsh. u. Gyn. Bd. X. p. 320.
*Helprin, B. E., A case of melaena neonatorum. New York Med. Journ.
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*Herff, O. v., Zur Verhütung der gonorrhoischen Ophthalmoblennorhöe
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*_ Zur Protargolprophylaxe der Ophthalmoblennorhoea gonorrhoica.
Jahresbericht f. Ophthalmol. 1904. Ref. Münchener med. Wochenschr.
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*Himmelbach, W., A new method of resuscitation in asphyxia neo-
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*Hoag, J. C., Injuries to the child inflicted at birth. Amer. Journ. of
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Hocheisen, Ein Fall von Gonokokkämie bei emem Sängling mit
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u. Gyn. Bd. LVII. p.449. (Fall von metastatischen Abszessen mit Gono-
kokken in einem Falle von gonorrhoischer Ophthalmoblennorrhöde.)

— Pubiotomie. Berl. Ges. f. Geburtsh. u. Gynäk., Sitzung v. 9. Febr.
Zeitschr. f. Geburtsh. u. Se Bd. LVII. p.475. (Fall von Wirbelsäulen-
bruch und tiefer Impression des Scheitelbeins nach Wendung und Hebo-
steotomie.)

*Holzbach, E. Über den Wert der Merkmale zur Bestimmung der
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*Horstmann, Die Behandlung der Bindehauterkrankungen des Auges.
Deutsche med. Wochenschr. Bd. XXXII. p. 1569.

Hübschmann, Tetanus neonatorum. Hospitalstidende Nr. 11. Ref.
Deutsche med. Wochenschr. Bd. XXXII. p. 735. (6 Tage nach Abfall
der Nabelschnur entstanden, durch Antitoxin geheilt.)

Hutan, E., Arthrites aiguës des nouveau-nés. Thèse de Paris 1905.
(Hält die Gonorrhöe für die häufigste Ursache der Gelenkentzündung bei
Neugeborenen.)

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New York 1905 Nov. Ref. Journ. of Amer. Med. Assoc. Vol. XLVI.
p. 230. (Hämaturien, mit starker Blutung in die linke Niere und unter
die Kapsel; es wird Sepsis durch Nabelinfektion angenommen — viel-
leicht auch von der Zirkumzisionswunde aus? Ref.)

*Jaques, L., La docimasie hépatique sur les cadavres saignés à blanc.
Thèse de Lyon Nr. 87.

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rung der grossen Schwierigkeiten bei der Beantwortung der Frage einer
Verletzung der Frucht vor dem Gerichte teilt Kouwer zwei Fälle mit:
Im ersten Falle handelte es sich um eine unervöse Frau, die zwei Kinder
verloren hatte und sich stark nach einem lebenden Kinde sehnte. 63 Tage
vor der Entbindung aufgenommen, gebar sie bei normalem Becken spontan
ein lebendes Kind von 4360 g. Gerade vor der kleinen Fontanelle, beider-
seitig der Pfeilnaht, befanden sich zwei granulierende kleine Wunden,
die in Heilung begriffen waren. Eine Ursache für diese Verletzung —

1162

141.

142,

Geburtshilfe. Gerichteärztliehe Geburtshilfe.

Schädigung bei der Untersuchung, Selbstverwundung dureh Kraizen,
Entzündungsprozesse (Syphilis), vom Becken ausgegangene Druck-
nekrose — war nicht zu finden. Im zweiten Falle, wo das Kind eine
beinahe geheilte ausgedehnte Hautwunde bei der kleinen Fontanelle
zeigte, war sie möglicherweise von einem Falle der Mutter abhängig,
welche 3 Monate zuvor infolge eines Fehitrittes auf den Boden stürzte
und sich an der Bauchwand verletzt hatte. Bei der Steisslage des Kindes
und dem Hängebauche der Mutter war der Schädel wirklich einem solchen
Trauma ausgesetzt.) (A. Mynlieff.)
*Lacasse, R., Mazeriertes Kind, welches 20 Stumden lebte. Bull. et
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der Geburt gestorbenen Kindes. Erpressung des Geständnisses durch die
Stiefmutter mittelst unglaublicher Misshandlungen, Beibringung von Brand-
wunden etc.)

Libel on a medical man. Brit. med. Journ. Vol. I. p. 598. (Klage gegen
einen Arzt, der eine Salzinfusion bei einem neugeborenen, übrigens am
Leben gebliebenen Kinde gemacht hatte, dass die Operation unnötig und
der Arzt betrunken gewesen wäre. Zurückweisung der Klage.)
Lobenstine, R. W., Congenital tuberculosis. Bull. of the Lying - in-
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(Die Frage, wie lange ein lebendgeborenes Kind mit der ebenfalls ge-
borenen Plazenta ohne Abnabelung am Leben bleiben kann, wird dabin
beantwortet, dass das Verbleiben des Nabelstranges mit Plazenta am
Kinde mit dem Leben nichts zu tun hat; die Frage, ob Austritt von Blut
aus der Nabelschnur beweisend dafür sei, dass das Kind gelebt habe,
wird mit Nein beantwortet.)

‚*Nothmann, H., Zur Kritik der Reifezeichen der Frucht. Inaug.-Dissert.

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mit dem in Amerika verkäuflichen „Jadaways Elixir* für Kinder, das
Opium oder Morphium in zu grosser Menge enthält.)

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Geneesk. I. Nr. 1. Ref. Zentralbl. f. Gen Bd. XXX. p. 1485.

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das häufige Vorkommen von Erstickung der Kinder im Bett der Mutter
durch Daraufliegen.)

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nicht ganz 3 Jahre alten Kindes im Bett der Mutter.)

Overlying. Brit. Med. Journ. Vol. II. p. 1152. (Verurteilung wegen zu-
fälligen Erdrückens im Bett; die Mutter hatte bereits früher ein Kind
erdrückt.)

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Penn, B. S., A packet of aseptic materials for the care of the navel
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XLVII. p. 1830. (Enthält Borsäure, Sublimatpastillen, antiseptischen
Puder und steriles Verbandmaterial für den Nabel, ferner 2°/oige Silber-
nitratlösung mit Tropfglas.)

Pereira, J. A. W., Death from overlying. Lancet. Vol. U. p. 897.
(Sektionsbefund; es wird besonders auf die tief dunkelblaue Verfärbung
des Gesichts und auf den Austritt von blutigem Schaum aus der Nase
aufmerksam gemacht.)

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. *Vollmer, E., Über Schälblasen. Vierteljahrsschr. f. gerichtliche Med.

3. Folge. Bd. XXXI, p. 154.

Voron, Rupture du cœur chez un nouveau-né. Soc. des Sciences med.
Sitzung v. 12. XII. Presse méd. Nr. 104. p. 847. (Plötzlicher Todesfall
eines 11 Tage alten Kindes an Ruptur des rechten Herzohres; Ursache
unaufgeklärt.)

*Voron et Faisant, Hématome périrénal chez un nouveau-né. Soc.
des Sciences méd. Sitzung v. 19. XII. Presse méd. Nr. 104.
*Wachholz, L., Zur Kasuistik der kriminellen Leichenzerstückelung.
Wiener med. Wochenschr. Bd. XIX. p. 553.

Warthin, Two cases of sudden death associated with hypertrophy of
the thymus. Assoc. of Amer. Physic. XXI. Jahresversemml. Journ. of

1168 Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

Amer. Med. Assoc. Vol. XLVI. p. 1794. (Zugleich- Status lymphaticus;
Thymus in beiden Fällen 17 om lang.)
258. *Weinholz, H., Wie verhalten sich Kaiserschnittkinder in den ersten
Monaten ihres extrauterinen Lebens? Inaug.-Dissert. Marburg. 1904.
254. *Weir, J., Resuscitation of apparently stillborn children. Glasgow. Obet.
and Gyn. Soc. Sitzg. v. 28. März. Lancet. Vol. I. p. 974.
255. *Westcott, W. W., The overlaying of infants. Med.-Leg. Journ. 1905.
Dec.

Über die Rechtsverhältnisse des neugeborenen Kindes
äussern sich folgende Autoren:

Ahlfeld (3, 5) kritisiert in seiner sehr. lesenswerten Schrift
„Naseiturus“ die Bestimmung des Bürgerlichen Gesetzbuches, dass die
Rechtsfähigkeit des Menschen bei seiner Geburt beginne, und weist
auf den Widerspruch mit dem Strafgesetzbuche hin, das den Nasciturus
in viel weitergehender Weise schützt. Er will demnach dem unge-
borenen Kinde in zivilrechtlicher Beziehung eine viel weitergehende
Rechtsfähigkeit zuerkannt wissen, indem er den Beginn der Rechts-
fähigkeit auf den Zeitpunkt des sicheren Nachweises seiner Existenz,
also auf die 24. Woche der Schwangerschaft verlegt haben will. Er
verlangt daher die Zulässigkeit eines rechtlich bindenden Lebens-
nachweises während der Schwangerschaft. Als natürliche Konsequenz
dieser Forderung verlangt er ferner, das jedes totgeborene Kind recht-
lich als ein Kind gelten solle, das vorher gelebt habe, das also schon
Rechte erlangt hat, die es dann wieder vererben kann. Die für die
Strafgesetzgebung hieraus zu ziehende Folgerung würde darin bestehen,
dass bis zur 24. Woche die rechtswidrige Unterbrechung der Schwanger-
schaft als Abtreibung, nach dieser Zeit als Tötung des Kindes zu
gelten habe. Als Grenze zwischen Frucht und Kind wird bei dem ge-
borenen Kinde eine Scheitel- Sohlenlänge von 31 cm vorgeschlagen.
Auch für den Nachweis der Vaterschaft, besonders bei ausserehlich
erzeugten Kindern, würde nach Ahlfelds Vorschlägen der Existenz-
nachweis eines lebenden Kindes zusammen mit der annähernd nach-
zuweisenden Zeit der Schwangerschaft eine Erleichterung darstellen. _

In den ersten zwei Abschnitten enthält die Ahlfeldsche Schrift
eine kurze gemeinverständliche, namentlich für Juristen bestimmte
Darstellung der Tatsachen über die Fruchtentwicklung und die Her-
gänge während der Schwängerschaft und Geburt, welche sehr wohl
imstande ist, dem Richter die Fragestellung an die ärztlichen Sach-
verständigen zu erleichtern und eine unklare Fragestellung zu ver-
hüten. Schliesslich enthält die Schrift Ausblicke auf eine Strafrechts-
reform, besonders in der Richtung, dass schon in der Voruntersuchung
ärztliche Sachverständige zuzuziehen sind, ferner dass Verbrechen wider
das keimende Leben, Kindsmord, Fahrlässigkeit ig der ärztlichen
Berufsausübung etc. dem Schwurgerichte entzogen ‚werden sollen und

ke

Das neugeborene Kind. 1169

dass Fälle der letztangeführten Art einem sachverständigen Kollegium
unterbreitet werden sollen.

Nach Atkinson (10) verlangt in juristischer Beziehung die
Lebendgeburt eine getrennte und unabhängige Existenz, die Praxis
erfordert als Zeichen dieser unabhängigen Existenz entweder direkt
eine fühlbare Pulsation der Nabelschnur oder die Blutung aus der
Nabelschnur und die Tätigkeit der Atmungs- und Schluckmuskeln. In
medizinischer Beziehung erfordert theoretisch die Lebendgeburt das
Aufhören der Symbiose zwischen Mutter und Kind; praktisch ist das
Kind nur als lebend zu betrachten, wenn es geatmet hat.

Bouchacourt (d. 14) erörtert die Frage, welcher Zwilling vom
gesetzlichen Standpunkt als der ältere angesehen werden soll, und ver-
wirft die gegenwärtig geltende Anschauung, dass der zuerst Geborene
auch der Ältere. ist. Da die Erstgeburt, z. B. bei geburtshilflichen
Operationen und besonders bei Sectio Caesarea, etwas Zufälliges sein
kann und zum Teil im Belieben des (Operateur liegt, so schlägt er
vor, das Alter der Zwillinge nach dem Stadium der Verknöcherung,
das durch Röntgendurchleuchtung festzustellen ist, zu beurteilen.

Zur Beurteilung der Reife der Frucht sind folgende Ver-
öffentlichungen von Interesse.

Nothmann (179) kontrollierte an der Hebammenschule München
an 100 Kindern die gewöhnlichen Reifezeichen. Er fand, dass die
Lanugobildung auf Schultern und Oberarm ein ziemlich wertloses
Zeichen ist, denn es fand sich nur in 40°/o der ausgetragenen Kinder
in der genannten Beschränkung, in 56°/o war Lanugo auch an anderen
Hautteillen und in 5°/o gar kein Wollhaar vorhanden. Auch das
Küstnersche Zeichen wird für wertlos erklärt, weil es sich zwar bei
87°/o der reifen, aber auch bei 69°/o der unreifen Kinder als positiv
ergab. Ebenso verhält sich das Vorragen der Nägel über die Finger-
spitzen, das sich in 98°/o der ausgetragenen und in 75°/o der nicht
ausgetragenen Kinder als positiv ergab. Wimperhaare fanden sich in
88,5°/o der ausgetragenen und 81°/o der nicht ausgetragenen. Zu-
verlässiger ist der Descensus testiculi, der bei ausgetragenen Kindern
nur in 2,4°/o, bei nicht ausgetragenen dagegen in 25°/o nicht voll-
endet war. Bei Mädchen fand sich die Berührung der grossen Labien
in der Mittellinie in 75°/o bei Ausgetragenen und in 57°/o bei Nicht-
ausgetragenen vorhanden.

Die Durchschnittslänge bei ausgetragenen Kindern wurde bei
Knaben zu 49,9 (Grenzwerte 47 und 55) und bei Mädchen zu 49,5
(46 und 53) bestimmt. Eine Minimallänge von 48 cm ist nicht als
alleiniger Beweis für Reife aufrecht zu erhalten, und es gibt sicher
reife Kinder von 47 und 46 cm. Das Gewicht ist sehr grossen
Schwankungen unterworfen und als Zeichen der Reife nicht gut ver-
wertbar. Es fand sich bei Erstgebärenden für Knaben zu 3269, für

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 74

1170 Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

Mädchen zu 3254, bei II paris 3558 und 3118, bes III und Mehrgeb.
zu 3074 bezw. 3398. Das Verhältnis des Plazentargewichte zum
Fruchtgewicht ergab sich nicht als konstant: 1:5—7 bei Ausgetragenen,
1:5—6 bei Nichtausgetragenen. Die Armlänge fand sich bei reifen:
Knaben nur zweimal etwas unter 20 cm, bei nichtreifen stets unter
20 cm; bei Mädchen liegt die ziemlich zuverlässige Grenze bei 19 em.
Die Beinlänge (Trochanter-Ferse) betrug 18,2 bezw. 18,1. Nur bei
5 Kindern (3 ausgetragenen und 2 nicht ausgetragenen) war das Bein
länger als der Arm. Nothmann will dieses Zeichen als Merkmal
vorgeschrittener Entwicklung und wenn vorhanden als Zeichen der
Reife ansehen. Die Fusslänge wurde auf 7,8 im Durchschnitt (Grenz-
werte 7 und 9 om) bei Ausgetragenen, auf 7,7 bei Nichtausgetragenen
bestimmt und ist demnach ohne Wert. Der Nabel fand sich durch-
schnittlich O—3 cm unter der Mitte der Körperlänge und zwar fand
sich kein Unterschied zwischen Ausgetragenen und Nichtausgetragenen.

Der fronto-occipitale Kopfumfang wurde bei Knaben im Mittel
auf 33,8, bei Mädchen auf 33,2 cm bestimmt, bei Schwankungen bis
zu 5,5. Bei sicher reifen Kindern wurden Grössen von 31,8 und 31 em
gefunden, so dass ein Mindestmass von 32 als Zeichen der Reife nicht
aufrecht erhalten werden kann, andererseits werden bei nicht reifen
Kindern Umfänge bis zu 34 gefunden. Nur in 36°/o der reifen
Kinder lag der Kopfumfang zwischen 33 und 33,9. Konstanter erwies
sich die Diam. biparietalis (8,8 bei Knaben, 8,85 bei Mädchen, Mindest-
masse 7,4 bezw. 7,8, Schwankungen 2,3—2,7), die in A0 fie bei Knaben
und 60°/o bei Mädchen um den Durchschnittswert liegt. Noch kon-
stanter erwies sich die D. bitemporalis (Mittel 7,51 Knaben, 7,26
Mädchen, Konstanz 72 und 75°/o) mit Schwankungen von 2 bis
2,7 cm. Die Diameter fronto-occ. ergab 11,8 bei Knaben, 10,89 für
Mädchen mit Schwankungen von 2,1—2,5 und 52—60°/s Konstanz,
endlich die D. bimast. Mittel 7,9 Knaben, 7,66 Mädchen, mit 2,7 bis
3,2 cm Schwankungen und 68—73°/e Konstanz. Der bitemporale
Durchmesser steht an Wert obenan, dann folgt der bimastoide, dana
der fronto-occipitale und zuletzt der biparietale, an letzter Stelle die
Peripheria fronto-oceipitalia.

Nothmann kommt zu dem Sehlusse, dass die allgemein aage-
gebenen Kriterien der Reife nie für sich allein, sondern nur in Be-
rücksichtigung des gesamten Entwicklungsgrades des Kindes verwert-
bar sind.

Holzbach (118) erklärt unter den Reifezeichen die Länge als
das entscheidenste, hält es aber für unrichtig, ein bestimmtes Mindest-
mass ein für allemal für Reife oder Unreife aufzustellen. Weniger
sicher ist das Gewicht, indem ein geringes Gewicht für Unreife nieht
beweisend ist. Ein Gewicht von über 3000 g wird dagegen als fär
Reife beweisend angesehen. Nicht beweisend in positiver wie in nega-

Des neugeborene Kind. 1171

tiver Bezielmng sind die Beschaffenheit der Knorpel und Nägel, der
Lanugo und der Genitalien wad der Brustwarzen. Das Kästner-
sche Zeichen ist für frühe Entwieklungsstadien (8. und 9. Monat) zu
verwerten. Die Ausdehnung der grossen Fontanelle, die Höhe des
Nabels im Verhältnis zur Körperachse und der frühere oder spätere
Abfall des Nabelschnurrestes ist für die Reifebestimmung nicht zu
verwerten. Bezüglich des Plazentargewichts lässt sich wohl ein Durch-
schnittsgewicht für reife und unreife Kinder feststellen, jedoch kann
im Einzelfalle das Plazentargewicht, das bedeutenden Schwankungen
unterliegt, zur Bestimmung der Reife nicht herangezogen werden.
Holzbach kommt zu dem Schlusse, dass das Vorbandensein von
Reifezeichen allein für die Reife nicht beweisend ist, dagegen glaubt
er, dass das Verhältnis der Ausbildung der einzelnen Organe zueinander
einen Schluss erlauben könne, namentlich sieht er die Gleichheit oder
das Überwiegen des Schulterumfangs im Verhältnis zum horizontalen
Kopfumfang im Verein mit Länge und Gewicht für aussehlag-
gebend an.

Griffith und Gittings (99) berechnen das Durchschnittsgewicht
des Kindes bei der Geburt (aus 226 Fällen) auf 3545 g und den
Unterschied zwischen Knaben und Mädchen auf 85 g. Die Gewichts-
abnahme ist bis zum 3. bis 4. Lebenstage am grössten, am 10. bis
14. Tage ist das Anfangsgewicht wieder erreicht.

Guichard (102) kommt nach Untersuchungen über die Grösse
des Knochenkerns der distalen Femur-Epiphyse zu dem Ergebnisse,
dass der Knochenkern im Mittel in der Mitte des 9. Schwangerschafts-
monats sich entwickelt, dass er in seiner Grösse bei reifen Kindern
aber erhebliche Schwankungen aufweist und auch völlig fehlen kann.
Er ist auf beiden Seiten keineswegs gleichmässig entwickelt und linker-
seit häufig grösser. Als Reifezeichen wird ihm dennoch ein Wert zu-
erkannt, nicht aber bezüglich der Frage, ob das Kind gelebt habe.

Michaelis (169) veröffentlicht genaue Messungen von Em-
bryonen und Föten vom 2. Monat der Entwicklung an bis zur Reife,
welche sich auf Länge, Schädeldurchmesser, Gewicht, Gehirngewicht
and Länge der Extremitäten beziehen und die in efner übersichtlichen
Tabelle zusammengestellt sind.

Über Fälle von intrauteriner Totenstarre wird von
folgenden Autoren berichtet:

Sommer (223) beobachtete einen Fall von hochgradiger und 2 Fälle von
leichter, nach der Geburt schnell zunehmender Totenstarre bei totgeborenen
Kindern.

Van Oordt (188) beobachtete intrauterin eingetretene Leichenstarre bei
‚sinem mit Forceps entwickelten Kinde; die Austreibungsperiode hatte 4 Stunden
gedauert und Herztöne waren von Beginn der Geburt an nicht gehört worden;
die Starre war nach 2 Stunden verschwunden; sie hatte die Extraktion des
Kindes erschwert,

(Ch

1172 Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

Maats (156) beobachtete einen Fall von Totenstarre beim Neugeborenen
in einem Falle von Placenta praevia, in welchem das Kind bei zweifelhaften
Herztönen in 4 Minuten extrahiert wurde, ferner einen Fall von Krampf aller
Extremitäten bei einem mit Forceps wegen Eklampsie entwickelten lebenden
Kinde und endlich einen Fall von Rigidität der unteren Extremität durch
Verwachsungen am Kniegelenk.

Über Verletzungen des Kindesschädels bei der Ge-
burt wird von folgenden Autoren berichtet:

Dorf (64) berichtet über einen Fall, in welchem die Schwiegermutter
einer Gebärenden dem in der Vulva sichtbaren kindlichen Kopfe, in der Mei-
nung es sei die Blase, einen ausgedehnten Schnitt mit der Schere durch die
Kopfschwarte beibrachte, die wahrscheinlich durch Weiterreissen sich auf un-
gefähr 4 Fünftel eines grossen Kreises ausdehnte. Ausserdem werden aus der
Literatur die 3 entsprechenden Fälle von Adamkiewicz, Dittrich und
Kratter mitgeteilt, in deren 2 die Verletzung von einer Pfuscherin, im 3.
von einer Hebamme zugefügt worden war.

H ehl (110) beobachtete Hautabschürfungen an Stirn und Nase bei Sturz-

geburt, ausserdem einen Fall von multiplen Leberrupturen nach Sturz aus der
Höhe.

Carmichael (38) führt intrakranielle Hämorrhagien viel häufiger
auf die Kompression des Kopfes seitens der Beckenknochen, als auf
Zangendruck zurück. Basale Blutungen kommen häufiger bei Schädel-
lagen, Blutungen über der Mitte des Schädels mehr bei Beckenendlagen
vor. Wenn die Kinder am Leben bleiben, kann Schwachsinn und
Idiotismus die Folge sein. Carmichael empfiehlt eine osteoplastische
Schädelresektion.

Evans (74) warnt von Trepanierung des Schädels bei intra-
kraniellen, durch die Geburt hervorgerufenen Schädelblutungen und
erklärt solche Blutungen sowie die Cephalhaematoma externum als un-
vermeidbar und nicht dem Geburtshelfer zur Last zu legen.

Sachs (215) glaubt, dass intrakranielle Blutungen beim Kinde
und ihre Folgen — Hemiplegie, Epilepsie, Idiotismus — häufiger
durch die Verzögerung der Geburt, frühzeitigen Blasensprung und
den dadurch erhöhten und verlängerten Druck auf den Kopf, besondere
bei Erstgebärenden, zustande kommen, als bei Anlegung der Zange,
vorausgesetzt, dass mit letzterer nicht ungeschickt und gewalttätig ver-
fahren worden ist.

In der Diskussion (Am. Med. Association, Sektion f. Kinderheilkunde)
erwähnt J. C. Cook, dass er keine zentralen Lähmungen auch bei stark ver-
längerter Geburtsdauer und bei Kindern Erstgebärender nicht öfter als bei
solchen Mehrgebärender beobachten konnte, und er glaubt daher, dass das
Zustandekommen intrakranieller Blutung mehr auf eine primäre krankhafte
Beschaffenheit der Gefässwände als auf das Geburtstrauma zurückzuführen sei.

Turnbull (242) beobachtete einen Fall von ausgedehnter Blutung an
der Hirnbasis, die er nicht auf die Kompression durch die Zange, sondern auf

die starre Kontraktion des Uterus zurückführt. (Die Zange war übrigens an-
fangs diagonal am Kopf gelegen. Ref.)

Das neugeborene Kind. 1173

Peters (193) sah infolge von Zangenextraktion mehrfache Zerreissung
der Membrana Descemeti mit Loslösung und Aufrollung der Membranstückchen
in der vorderen Augenkammer. l

Buchanan (36) führt als Verletzungen des Auges während der
Geburten an: Luxatio bulbi, Fraktur der Orbita mit Verletzung des
Sehnerven, Blutergüsse in Retina, in die vordere Augenkammer durch
Verletzung der Iris, Hornbauttrübung, Ekchymosen der Augenlider.
Diese Verletzungen kommen besonders durch Druck auf den Kopf
bei engem, besonders rachitischem Becken und durch Zangendruck
zustande Ruptur der Augenmuskeln kann eine Erklärung für das
sogenannte Fehlen derselben sein und hochgradiger Astigmatismus
kann eine spätere Folge solcher Augenverletzungen werden.

In der Diskussion betont B. Wolff, dass beim nachfolgenden Kopf keine
Gefahr für das Auge besteht, dagegen mehr für die Schädelknochen. Thomson
teilt mehrere Fälle von traumatischer Keratitis mit; wenn die Trübung hoch-
gradig war und bei der Aufhellung vertikale Streifen auftraten, so handelte
es sich um Ruptur der Lamina elastica posterior mit streifiger Narbenbildung.

Gad (90) berichtet über einen Fall von Ausreissen des Auges trotz
korrekt angelegter Zange bei engem Becken, wahrscheinlich durch Anpressen
des durch Blutung vorgewölbten Bulbus gegen das Becken.

Felgentraeger (78) betont die Möglichkeit intrauteriner Schädel-
verletzungen infolge Einwirkung einer stumpfen Gewalt gegen das
Abdomen. Schädelverletzungen durch den Geburtshergang werden als
wenig umfangreich, solche durch Selbsthilfe als nicht sehr wahrschein-
lich bezeichnet. Von Verletzungen durch Sturzgeburten unterscheiden
sich die gewaltsamen Knochenverletzungen zunächst durch ausgiebigere
Zerreissungen von Periost und Dura und durch die Beschaffenheit der
Haare (Einklemmung derselben zwischen Knochenfragmente, partielle
und totale Kontinuitätstrennungen, Absprengen von Cuticula und
Rindensubstanz, Verbreitung des Haarschafte und vollkommene Zer-
trümmerungen bei penetrierenden Schädelbrüchen, Puppe), besonders
aber die Schwere und Ausdehnung der Verletzungen und gleichzeitige
Hautverletzungen. In einem Falle von Aussprengen eines viereckigen
Knochenstückes am linken Scheitelbein bei einem tot gefundenen Kinde,
dessen Mutter nicht ermittelt wurde, konnte ein endgültiges Urteil
nicht gefällt werden. Knochenverletzungen nach dem Tode können
bei einigermassen frischen Leichen an dem Fehlen der vitalen Reaktion
an den Knochenwunden, bei vorgeschrittener Verwesung dagegen nicht
oder nur sehr schwer als solche erkannt werden. Schliesslich wird die
Möglichkeit der Kindestötung im Dämmerzustand der Frischentbundenen
erwähnt.

Schultheiss (217) führt 25 Schädelimpressionen durch das
Promontorium an und zwar 7 bei spontaner Geburt, 6 bei Zug von
unten (primäre und sekundäre Beckenendlagen), 11 durch gleichzeitigen
Zug nach unten und Druck von oben und 1 indirekt durch die Zange.

1174 Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

In einem Falle war die Impression durch die Symphyse bewirkt
worden. Als direkte Wirkung der Zange konnte eine Impression in
5 Fällen (stets bei engem Becken) angesprochen werden. 30 mal
wurde einfaehe Impression auf einer Seite und 25mal an einem
Knochen, 3 mal an zwei Knochen, 2 mal einfache Impression auf zwei
Seiten und 1mal zweifache Impression an einem Knochen gefunden.
In 23 Fällen sass die Impression auf dem nach hinten gelegenen
Scheitelben, 2mal auf dem nach hinten gelegenen Scheitel- und
Schläfenbein, 1mal auf dem naeh vorn gelegenen Scheitelbein, 1 mal
auf dem nach vorn gelegenen Stirnbein allein, (mal auf dem nach
hinten gerichteten Stirn- und Schläfenbein, 1mal (nach Zangenope-
ration) auf dem nach rechts gelegenen Schläfenbein. Fissuren des
Knochens wurden 2mal beobachtet. Von 31 Kindern gingen 14 zu-
grunde.

Engel (71) fand unter den Geburten der Berliner Poliklinik von
1897—1903 (jährlich 1800—2000 Geburten) 100 Fälle von Knochen-
verletzungen, und zwar nehmen die Oberarmfrakturen (52) die erste
Stelle ein; und zwar bei 25 Schieflagen, 17 Steisslagen, 5 Schädel-
lagen mit Wendung und 5 Schädellagen, die als solche verliefen,
ausserdem 5 weitere Oberarmfrakturen, die mit anderen Verletzungen
zusammen entstanden, bei 4 Wendungen und einer Steisslage. Klavi-
kularbrüche wurden 29 gefunden, davon 3 doppelseitig, einmal bei
engem Becken nach Forceps, in den anderen Fällen bei Wendungen
und Steisslagen; in 5 weiteren Fällen fand sich Klavikularbruch
mit anderen Verletzungen zusammen. In 10 Fällen fanden sich
Femurfrakturen, 6 bei Steisslagen, die übrigen nach Wendung; in
einem Falle war der Bruch doppelseitig und in einem war der Unter-
schenkel gebrochen; in 2 Fällen von Wendung war die Fraktur mit
anderen Verletzungen kombiniert. Als wichtig für die Beurteilung
solcher Verletzungen wird auf die Möglichkeit des Vorkommens spon-
taner Frakturen teils auf rachitischer oder syphilitischer Grundlage
und auf die Möglichkeit intrauteriner Frakturen durch Trauma vor
der Geburt hingewiesen. Für alle diese Fälle werden Beispiele als
beweisend angeführt. Ferner wird nach geburtshilflichen Operationen
die Notwendigkeit einer genauen Untersuchung auf Knochenverletzungen
betont und in Ausnahmefällen das absichtliche Brechen eines Knochens
zum Zweck der Rettung des Kindes für gerechtfertigt erklärt,

H. Schulz (219) fand unter 781 in Beckenendlage poliklinisch
geborenen Kindern 8mal Oberarmbruch, 6mal Schlüsselbeinbruch,
1 mal Epiphysenablösung des Oberarms, 1mal Eindruck des Schläfen-
beins, 1mal Hautabschilferung in der Leistengegend durch den
stumpfen Haken, 3 mal Femurfraktur und zwar 2 mal bei Anwendung
des Fingers und 1mal bei Anwendung des stumpfen Hakens.

Das neugeborene Kind. 1175

Fowler (83) beobachtete einen Bruch des linken Femur bei
emem Neugeborenen, bei dem in den folgenden Lebensmonaten noch
wiederholte Frakturen des Humerus aus geringfügiger Ursache auf-
traten. Der Fall, bei dem auch der Schädel mangelhaft ossifiziert war,
wurde als Osteogenesis imperfecta aufgefasst.

Lovett und Nichols (154) unterscheiden bezüglich der Osteo-
psathyrosis Lobsteins eine symptomatische und eine idiopatische
Form und rechnen zu letzterer die angeborene Osteogenesis imperfecta.
Nur 14 von den in der Literatur sich findenden Fällen erklären sie
als genügend untersuchte Fälle dieser Art und fügen einen selbst be-
obachteten Fall von vielfachen intrauterin entstandenen Knochenbrüchen
an, in welchem bei Herabholung des Fusses bei Steisslage der Ober-
schenkel brach und in den folgenden fünf Monaten 10 Knochenbrüche
sich ereigneten. Bei der Untersuchung post mortem wurden keine
Anzeichen von Rachitis gefunden, dagegen fand sich, dass an der
Diaphysengrenze die Knorpelzellen der Epiphyse erhalten bleiben und
dass ihre Kapseln nicht bersten. Was die von Frakturen besonders
betroffenen Knochen betrifft, so wird am häufigsten das Femur ge-
brochen, demnächst Unterschenkel, Humerus, Vorderarm, Schlüsselbein,,
Rippen, Unterkiefer und Hand, dagegen scheinen Scapula, Schädel-
knochen, Wirbelsäule und Becken frei zu bleiben. Die Durchleuchtung
ergibt schwache Schatten, atrophische Knochen und weite Markräume.
Die Kinder sind gewöhnlich klein, schwach und wenig lebensfähig, der
Rumpf ist im Verhältnis zu den Gliedmassen gross, die Gestalt plump
und das Gesicht häufig von kretinoidem Aussehen.

Lovett (153) berichtet ausserdem über einen Fall von 113 Frakturen,
besonders der langen Röhrenknochen, bei einem Neugeborenen.

Anders (8) beschreibt einen Fall von retroglenoidaler Luxation des
Humerus bei emem in Beckenendlage schwierig aber ohne Armlösung ent-
wickelten Kinde. Andreas deutet solche Luxationen, die übrigens äusserst
selten sind, — aus der Literatur lassen sich 18 Fälle von kongenitalen retro-
glenoidalen Uterusluxationen (subacromialis und infraspinata) sammeln -—
nicht als Folge eines Geburtstraumas, weil bei einem solchen eine Epiphysen-
trennung entstehen würde, sondern als Folge eines Bildungs- und Entwicklungs-
fehlers mit abnormer Gestaltung der Gelenkenden.

Drei weitere von Nove-Josserand beobachtete Fälle — alle wie es
scheint Luxationes infraspinatae — werden von Coudray (54) beschrieben.
Er nimmt ebenfalls einen Entwicklungsfehler als Ursache an, lässt aber auch
die Entstehung durch Trauma, z.B. bei schwieriger Entwicklung der Schultern
(zwei der beschriebenen Fälle) oder Verletzung bei Wiederbelebung des schein-
toten Kindes (1 Fall) zu.

Lycklama a Nijeholt (155) beobachtete eine Luxatio humeri sub-
acromialis bei der Geburt infolge von Zug an den Schultern. Die Diagnose
wurde durch Röntgendurchleuchtung und durch die nach 12 Jahren erfolgte
Operation bestätigt.

Über Geburtslähmungen liegen folgende Mitteilungen vor:

1176 Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

Bonnaire (29) beobachtete bei einem in 2. Schädellage (von der He-
bamme diagnostiziert) spontan geborenen Kinde eine Fazialis-Lähmung der
linken Seite mit Abflachung der rechten Schädelhälfte und nimmt als Ursache
der Lähmung eine Hinterscheitelbein-Einstellung mit Druck der linken Schulter
gegen die linke Gesichtshälfte an.

In der Diskussion betont Bar, dass das Kind wahrscheinlich in 1. Schädel-
lage geboren worden ist, weil das linke Scheitel- und Stirnbein einen Eindruck
zeigte, den er als Ursache der in diesem Falle zentralen Lähmung auffasste.

Demelin und Guéniot (60) geben die Möglichkeit einer
zentralen Fazialislähmung infolge von Applikation der Zange zu. Die
Lähmung befindet sich in diesem Falle auf der der Läsion ent-
gegengesetzten Seite, ist auf den Orbicularis palpebrarum beschränkt
und gewöhnlich von Konvulsionen begleitet. Die komplette, Zungen-
und Augenmuskulatur (Orbicularis) betreffende periphere Lähmung ist
die häufigste Form; sie entsteht durch Druck der Zunge auf den
Austritt des Nerven aus dem Foramen stylomastoideum, wo der Nerv
beim Neugeborenen wegen Nichtverknöcherung des Processus styloideus
und des Gehörgangs weniger geschützt ist als beim Erwachsenen; sie
ist von guter Prognose und verliert sich meistens bis zum 8. Lebens-
tage. Länger dauernde Lähmungen entstehen nur durch besonders
starken Zungendruck und sind meistens mit anderen Lähmungen, Ge-
hirnkompression, meningealen Blutungen, Schädeleindrücken oder -Frak-
turen begleitet. Der Forceps kann auf einer Seite eine periphere Läh-
mung, auf der anderen eine cerebrale oder meningeale Blutung oder
eine Impression bewirkt haben, so dass die Fazialislähmung ver-
schwinden kann, während die anderen Läsionen noch fortbestehen.
Um eine Hirnläsion als Ursache einer Fazialisläihmung, besonders einer
kompletten anzusprechen, ist es notwendig, dass der Sitz der Hirnläsion
an den betreffenden kortikalen Zentren ist. Bei einer Kompression
des Fazialis innerhalb der Schädelhöhle ist die Fazialislähmung nicht
isoliert, aber gewöhnlich handelt es sich bei vorhandenen Komplikationen
doch um eine Kompression des Nerven ausserhalb des Foramen stylo-
mastoideum, die gleichzeitig mit und unabbängig von einer Meningeal-
blutung besteht.

Person (192) beobachtete halbseitige Zungenlähmung nach Forceps-
Anlegung in Vorderscheitelstellung und erklärt dieselbe als Folge einer Hypo-
glossus-Lähmung, die durch Zerrung des Nerven zwischen dem Foramen condy-
loideum anterius und der lateralen Oberfläche des Carotis interna infolge von
Subluxation des Atlas durch den Druck der Zange erklärt wird.

Demelin und Jeannin (61) beobachteten an einem mit der Zange
entwickelten Kinde gleich nach der Geburt Lähmung der oberen Gliedmassen,
heisere Stimme, Öszillationsbewegungen des Kopfes, welche Erscheinungen
nach 3—4 Tagen verschwanden; danach bestanden Zyanose, Verschlucken und
Regurgitation beim Trinken und die Zunge war zurückgezogen und nach rechts
abgewichen. Auch diese Erscheinungen verschwanden im Anfang der dritten

Woche. Die Erscheinung wird auf Hypoglossuslähmung durch Druck des
Zangenlöffels gegen den Nacken zurückgeführt.

H

Das neugeborene Kind. 1177

Thomas (236) sammelte 16 Fälle von Geburtsläihmungen des Arms,
davon 12 von doppelseitiger Lähmung, von denen 11 in Beckendlage und 1 in,
Gesichtslage geborene Kinder betreffen. Zwei Fälle sind Eigenbeobachtungen.
Er führt die Lähmung auf Dehnung der Nerven durch Überstreckung des
Kopfes zurück.

Hoag (115) bespricht die verschiedenen Arten der Verletzung
des Kindes bei der Geburt und teilt 2 selbstbeobachtete Fälle von
Erbscher Armlähmung mit, in einem Falle wahrscheinlich durch
künstliche Entwicklung der Schultern nach Zangenentbindung und im
zweiten durch Entwicklung des nachfolgenden Kopfes nach Wendung
bei engem Becken bewirkt.

In der Diskussion (Chicago Gynaec. Soc.) erwähnt De Lee einen Fall
von Humerusfraktur und mehrere Fälle von Schlüsselbeinfrakturen nach Arm-
lösung, ferner drei Fälle von beabsichtigten Frakturen des Kopfes durch ge-
waltsame Expression des Kopfes bei verengtem Becken, und einen Fall von
Caput obstipum nach Zangenextraktion; endlich wird das Vorkommen einer
kongenitalen Muskelverkürzung und -Kontraktur des Sternocleidomastoideus —
betont und ein Fall von kongenitaler Verkürzung der Muskeln der unteren
Extremitäten erwähnt. Schmauch erwähnt zwei Fälle von Übergreifen
eines Cephalhämatoms über die Naht bei Synostose derselben und betont, dass
Impression des Stirnbeins auf Zangendruck, des Scheitelbeins dagegen auf
Beckendruck zurückzuführen ist; ein absichtliches Brechen des Humerus wird
für berechtigt erklärt. Holmes betont die Häufigkeit von Verletzungen des
Kindes bei Spontangeburt und bei operativ seitens geübter Hand beendigter
Geburt. Reed betont die Notwendigkeit korrekter Behandlung bei Epiphysen-
Abtrennung am Humerus.

Bauduy (20) erklärt die Geburtsläimungen des Armes durch
Zerrung, nicht durch Kompression der Nervenwurzelu, und zwar ent-
steht bei Zerrung der 5. und 6. Nervenwurzel Erbsche, nach
Zerrung der 7. und 8. Klumpkesche Lähmung. Die Lähmungen
entstehen nur bei erschwerten Geburten, besonders bei asynklitischen
Traktionen, sie können aber auch bei spontanen Geburten entstehen.

Gerber (92) beschreibt einen Eall von Plexus-Lähmung bei einem durch
Wendung und Extraktion zutage geförderten Kinde. Bei der Lösung des linken
Armes brach der Humerus an der Grenze des oberen und mittleren Drittels und
als nach Entfernung des Verbandes nach 12 Tagen die Fraktur geheilt war, zeigte
sich das Vorhandensein einer typischen Erb-Duchenneschen Lähmung.
Durch eine von Mikulicz 5 Wochen nach der Geburt ausgeführte Plexus- Dehnung
und unter nachfolgender Behandlung mit Elektrizität und Massage wurde eine
allmähliche Besserung der Lähmungserscheinungen herbeigeführt, so dass nach
drei Jahren alle Bewegungen möglich, aber weniger kräftig waren als auf der
gesunden Seite. Gerber führt als Ursache der Lähmung die Druck- und die
Zerrungstheorie an, ohne sich für eine von beiden zu entscheiden. Das Auf-
treten von Bewegungserscheinungen alsbald nach der Nervendehnung lässt
letztere als die Heilung besonders beeinflussend erscheinen und zwar wird die
Wirkung derselben auf die Beseitigung der Zirkulationsstöruugen im Nerven
zurückgeführt. (Viel wahrscheinlicher wurden durch die Freilegung des Plexus
Narben und Adhäsionen zwischen Nerv und Nervenscheide gedehnt oder be-
seitigt — eine Annahme, die die Zerrungstheorie wahrscheinlich macht. Ref.)

1178 Geburtshilfe. Gerichtsärztliehe Geburtshilfe.

Birubaum (26) führt in einer übersichtlichen Darstellung der
Kindesverletzungen das Caput obstipum auf Zerrung und Torsion des
Muskels, die Erb-Duchennesche Lähmung auf Zerrung der Nerven,
zuweilen aber auch auf Kompression derselben zurück.

Kehrer (130) bespricht die Völckersche Auffassung des Caput obstipum
als intrauterine Belastungsdeformität und fordert besonders bei Steisslage zur
Kontrolle einer Lateralflexion des Kopfes bei der geburtshilflichen Unter-
suchung und zur Kontrolle, ob die Schiefhaltung des Kopfes gleich nach der
Geburt oder erst später eintritt, auf.

Reisch (202) beobachtete muskulären Schiefbals bei einem in Becken-
endlage vollkommen spontan geborenen Kinde und fasst die Verkürzung als
intrauterine Bildungsanomalie und im vorliegenden Falle jedenfalls nicht als
Geburtstrauma auf.

Döring (63) fand unter 21 an der Göttinger chirurgischen
Klinik operierten Fällen von kongenitalem Caput obstipum 10 Fälle
nach Geburt in Steisslage, 2 nach Zangengeburt, 1 nach Wendung
und Extraktion in Schieflage; die übrigen Fälle treffen auf Spontaa-
geburten in Schädellage, jedoch handelte es sich hierbei stets um
schwere Geburten. In 20 Fällen wurde der Schiefhals gleich nach
der Geburt bemerkt. Die linke Halsseite war häufiger betroffen als
die rechte (2 : 1,5).

Gerber (92) fand bei dem gleichen Kinde, bei dem eine Erb-Duchenne-
sche Plexus-Lähmung vorhanden war, eine Verkürzung beider Kopfnicker, die
er durch starke Streckung des Kopfes und übermässige Anspannung beider
Muskeln erklärt. Er schliesst ein Hämatom aus und erklärt die Verkürzung
als chronische Induration im Sinne von Mikulicz-Kader.,

Marx (162) beobachtete Abreissen der um den Nacken geschlungenen
Nabelschnur bei Zangenentbindung und tief asphyktischem aber wieder zu
belebendem Kinde. In einem früher beobachteten Falle von Nabelschnur-
zerreissung und totem Kind war ein Gumma als Ursache der Zerreissung fest-
gestellt worden.

Haas (103) macht darauf aufmerksam, dass grössere Cysten der
Nabelschnur, besonders wenn sie nahe dem fötalen Ende der Nabel-
schnur sitzen, zur Ursache des Todes des Kindes infolge von Kom-
pression der Gefässe werden können.

Über Scheintod des Kindes und Wiederbelebung des-
selben liegen folgende Arbeiten vor:

Weinholz (253) stellt nach Beobachtungen an Kaiserschnitt-
kindern fest, dass unter 13 Fällen 7 sich im Zustande der Asphyxie
und nur 3 im Zustande der fötalen Apnöe befanden. Ein Fall ist
besonders dadurch von Interesse, dass trotz vorhandener Muskel-
bewegungen und Erhaltung der Reflexe Herzschlag und Atmung
fehlten und erst allmählich wiederkehrten ; der Fall wird auf Hirn-
druck zurückgeführt.

Schultze (218) bestreitet die Annahme Ahlfelds, dass Schein-
tod durch Hirndruck nicht Erstickungsscheintod sein könne und

Das neugeborene Kind. 1179

mahnt, die künstliche Atmung auch bei schon fehlendem Herzschlag
auszuführen, weil die Sauerstoffzufuhr bei künstlichen Atembewegungen
die Herztätigkeit wieder in Gang bringen kann.

Goldberg (95) berichtet über einen Fall von Vagitus uterinus bei Ge-
sichtslage während des Versuches, das hochstebende Kinn herabzuziehen und
führt das intrauterine Schreien auf die bei Eingriffen ausgeübte Hautreize unter
verausgehbender und fortbestehender Störung des Plazentarkreislaufes zurück.

Stock (226) führt einen neuen Fall von Vagitus uterinus bei Vornahme
der inneren Wendung an und stimmt der Ansicht Bucuras bei, dass der
Vagitus uterinus, wenn auch das Kind nachträglich lebensfrisch zur Welt
kommt, möglich und erklärbar ist.

Voron und Faisant (250) führen ein nussgrosses perirenales Hämatom
bei einem asphyktisch geborenen Kinde auf die gebrauchte Wiederbelebungs-
methode (Halten an den Beinen mit dem Kopfe nach abwärts und Klopfen
des Rumpfes) zurück.

Nacke (d. 125) führt einen Fall von Leberruptur auf sehr energische
Schultzesche Schwingungen bei einem durch Kaiserschnitt an der Toten
entwickelten Kinde mit.

Oberndorfer (180) führt die traumatischen Nebennierenblutungen bei
Neugeborenen, denen er die postmortale Erweichung und Imbibition und die
Blutungen der Arteria suprarenalis gegenüberstellt, nicht auf die Schultze-
schen Schwingungen, sondern auf Asphbyxie oder Geburtstrauma zurück.
Derselbe Fall wurde von Gackowski (89) näher beschrieben.

In der Diskussion erwähnt Eggel fünf Fälle von Nebennierenblutungen,
grösstenteils nach Wendung und Extraktion, Hengge beschuldigt ausser
einem Geburtstrauma die Schultzeschen Schwingungen besonders bei nicht
ausgetragenen Kindern, L. Seitz dagegen die Asphyxie als Ursache, jedoch gibt.
letzterer die Entstehung von Blutungen durch ungeschickt oder unrichtig aus-
geführte Schwingungen zu, ebenso Stumpf, der auf Geburtstrauma und
Asphyxie das Hauptgewicht legt und die Schultzeschen Schwingungen als
beste Wiederbelebungsmethode bei tief asphyktischen Neugeborenen und als
unentbehrlich bezeichnet.

Weir (254) erklärt die Schultzeschen Schwingungen für die
beste Wiederbelebungsmethode und empfiehlt ausserdem die mechanische
Reizung des Sphincter ani.

Kaiser (128) schreibt zur Wiederbelebung asphyktischer Neu-
geborener vor, das Kind nach Schultzes Vorschrift zu fassen und
so bis zur Brust in warmes Wasser zu tauchen sowie durch kurzen
Ruck und Stoss, der Atemfrequenz entsprechend, künstliche Atemzüge

hervorzurufen.

Offergeld (181) prüfte in 12 Fällen von tiefer Asphyxie die Wirkung
von Sauerstoff-Infusionen in die Nabelvene; es starben jedoch 7 Kinder, und
in keinem Falle gelang es, nach der Infusion die Atmung auch nur ober.
flächlich in Gang zu bringen. In 2 Fällen trat sofort nach der Infusion Herz-
stillstand auf.

Sheill (221) empfiehlt bei Asphyxie Sylvestersche Be-
wegungen im warmen Bade mit gleichzeitigen Zungentraktionen sowie
einer subkutanen Strychnininjektion. Zugleich soll ein Wasserklistier
gegeben werden. Zwischendurch wird das Kind aus dem Bad ge-
nommen, an den Füssen suspendiert und am Rücken mit Alkohol

1150 Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

oder Kampferliniment eingerieben. Hierauf momentanes Eintauchen
in ein kaltes Bad und abwechselnde Kompression des Thorax. (Die
Methode ist gegenüber den Schultzeschen Schwingungen erheblich
eingreifender und komplizierter. Ref.)

Prevost (194) erklärt die Labordeschen Zungentraktionen bei
der Bekämpfung der Asphyxie allerdings für wertvoll, indem die
Glottis freigemacht wird; Versuche ergaben jedoch die absolute Un-
wirksamkeit der Traktionen, wenn sie nach der Zeit ausgeführt werden,
in der das Versuchstier nach einfacher Entfernung des trachealen Hin-
dernisses spontan zum Leben zurückkommen kann.

Auch Brailowsky (31) kommt nach Tierversuchen zu dem
Schlusse, dass bei tiefer Asphyxie, d. h. wenn die Tiere nach Entfer-
nung des Trachealhindernisses nicht mehr von selbst zum Leben kommen,
die rhythmischen Zungentraktionen nach Laborde nutzlos und keine
merkbare Modifikation der Atmung und Zirkulation hervorzurufen im-
stande sind.

von Ingersleben (125) bezeichnet die Schultzeschen
Schwingungen wegen möglicher Verletzung innerer Organe für gefähr-
lich und oft unwirksam und tritt für Herzmassage ein.

Ferreira (80) hält bei blauer Asphyxie die Überfüllung und Dilatation
des rechten Herzohres für die Ursachen der Zyanose und schlägt deren Be-
kämpfung durch Kampferöl-Injektion, künstliche Kohlensäurebäder und Herz-
massage Vor.

Vanverts (246) versuchte bei einem tief asphyktischen Kinde die trans-
diaphragmale Massage des Herzens nach Eröffnung der Bauchhöhle. Er glaubt
jedoch, dass die Herzmassage keine Herzkontraktionen hervorrufe und dass
die vorübergehenden Inspirationen lediglich durch die Berührung des Zwerch-
felles bewirkt wurden.

Morison (174) verlangt, dass die künstliche Atmung fortgesetzt werde,
bis die Herzohren aufgehört haben sich zu kontrahieren, also länger als der
Schlag des Herzens hörbar ist. Er hält blaue und weisse Asphyxie für Grade
desselben Zustandes, während Longridge in der Diskussion nur die zyanoti-
schen Zustände auf Asphyxie, die Blässe aber auf Shock zurückführt und
in letzterem Falle künstliche Atmung für nutzlos, dagegen heisse Bäder,
Reizung und Massage des Herzens für indiziert hält.

Himmelsbach (114) hat bei asphyktischen Neugeborenen sub-
kutane Injektionen von Strychninum sulfuricum und Atropinum sul-

furicum vorgenommen.

Über Erstickung Neugeborener und Thymushyper-
plasie sind folgende Mitteilungen zu erwähnen:

Collin und Lucien (51) veröffentlichen Untersuchungen über
.das Gewicht der Thymus, das vom Ende des VI. Schwangerschafts-
monats an kontinuierlich und regelmässig zunimmt und bei der Geburt
12,88 g erreicht. In den ersten Lebenstagen sinkt das Gewicht plötz-
lich und ist im ersten Monat 4 mal niedriger als beim Neugeborenen.
Bis zu 2 Jahren beträgt das absolute Gewicht konstant unter 5 g.

Das neugeborene Kind. 1181

Die Zahlen wurden namentlich bei Kindern der ersten Lebensmonate
bis zu 2 Jahren erheblich niedriger gefunden als die von Rapmund
ermittelten Gewichte.

Dudgeon (65) fand bei Neugeborenen die Thymusdrüse durch-
schnittlich 4,5, bei Kindern bis zu 2 Jahren 7—10 g schwer. In
Fällen von Thymustod dagegen wurde ein Durchschnittsgewicht von
25 g nachgewiesen. In solchen Fällen liess sich mikroskopisch stets
ein auffallend starker Reichtum an ein- und mehrkernigen eosinophilen
Leukozyten, besonders im perivaskulären Bindegewebe erkennen.

Erhardt (72) beobachtete einen Fall von Heiserkeit und Atemnot mit
inspiratorischen Einziehungen am Jugulum und Epigastrium infolge von Hyper-
trophie des Thymus, nach deren Exstirpation die Anfälle bei dem Kinde be-
seitigt wurden. Die Trachea wurde bei der Operation abgeplattet gefunden.

Hedinger (108) beechreibt 12 Fälle von 'Thymustod, unter welchen in
5 Fällen unkomplizierte Thymushyperplasie, in 7 Fällen ausserdem noch mehr
oder weniger ausgesprochene Hypertrophie der Thyreoidea vorhanden war,
doch war letztere nicht derart, dass sie Erstickung hätte veranlassen können,
ferner noch über 5 weitere Fälle. Einige Kinder starben während der Ge-
burt, andere wenige Tage nach derselben. In einer Reihe von Fällen war
eine meist ausgesprochene Abplattung der Luftröhre an der Kreuzungsstelle
mit der Arteria anonyma nachzuweisen, auch wenn die Thymus nicht auf-
fallend vergrössert war. Hedinger macht darauf aufmerksam, dass die Kom-
pression der Luftwege oder der Gefässe durch die Thymus bei der einfachen
Autopsie gewöhnlich nicht nachzuweisen ist, sondern erst nach Härtung und
Fixierung der Halsorgane. Er beschuldigt den Druck auf die Luftwege durch
die vergrösserte Thymus für sich oder zugleich durch die vergrösserte Schild-
drüse als Ursache des Todes in vielen Fällen, in welchen die Kinder in oder
kurz nach der Geburt aus nicht genügend zu erkennender Ursache zugrunde
geben. Zwischen Status lymphaticus und Thymushyperplasie werden weit-
gehende Unterschiede angenommen.

Park (187) nimmt die Thymushyperplasie als Teilerscheinung eines
Status Iymphaticus an und erwähnt die Möglichkeit plötzlicher dadurch be-
wirkter Todesfälle.

Kaufmann (129) wies bei einem unter Erstickungserscheinungen ge-
storbenen Kinde die Kompression der Trachea durch die von der dicken
Tbymus nach hinten gedrängte Arteria anonyma nach.

Mendelsohn (165) fand bei 6 Kinderleichen Apopiexien der Thymus
— darunter waren 5 hereditär syphilitisch. Er glaubt, dass eine solche Blu-
tung den Tod des Kindes herbeiführen könne.

Rehn (200) beobachtete bei 28 Sektionen Druckmarken an der
Luftröhre bei Tbymushypertrophie. Leichte Druckerscheinungen
(Atemnot beim Schreien) sind häufig, durch verstärkten Blutzufluss
kann eine Vergrösserung des Thymus eintreten und bei Streckung des
Halses wird dann der Brustraum noch mehr verengt. Eine erhebliche,
rundliche Anschwellung im Jugulum ist für die Diagnose von Be-
deutung. Der Tod kann durch Erstickung mit oder ohne Prodome, aber
auch unbeobachtet und blitzartig eintreten. Inden ersten zwei mitgeteilten
Fällen ist der Thymustod als sicher anzunehmen, während im letzten
Falle der Thymustod zweifelhaft bleibt, weil es sich um Herztod oder

1182 Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

um plötzliche anderweitige totale Kompression der Luftwege oder um
plötzlichen Tod aus anderer Ursache handeln kann. Für die Kom-
pression ist weniger die Grösse, als die Form (besonders die Dicke)
der Drüse massgebend und ausserdem ist die Drüse einer raschen An-
schwellung fähig, wofür ein Fall als Beispiel angeführt wird,

In der Diskussion werden von F. König und Krumm Fälle von
Tracheakompression durch Thymushypertrophie angeführt.

Rooth (207) teilt einen plötzlichen Todesfall bei einem Kinde mit, bei
dessen Sektion eine Thymus von 38 g Gewicht und 8—9 cm Länge gefunden
wurde. Er erklärt die Thymushyperplasie als Folge eines Status Iymphaticus
und glaubt, dass viele Fälle von Ersticken des Kindes im Bett der Mutter
nicht auf „Überliegen“, sondern vielmehr auf Thymushypertrophie bezogen
werden sollen.

Theodor (234) nimmt ebenfalls Trachealstenose durch Thymusbyper-
plasie an.

Turner (243) lehnt die Thymushypertrophie als Ursache des kongeni-
talen Larynx-Stridors ab, weil in typischen Stridor-Fällen häufig keine Thymus-
bypertrophie gefunden wird und erklärt den Stridor als Folge einer erworbenen
Deformtät der oberen Kelhlkopfapertur, die einen schlecht koordinierten Atmungs-
typus bedingt. Ashby lässt für manche Fälle die Thymushypertrophie als
Ursache zu, indem er die Möglichkeit einer Kompression der Trachea wenigstens
für seltene Fälle zugibt, deutet aber im allgemeinen den Larynx-Stridor als
Iunervationsstörung.

In der Diskussion führt Cantly den Stridor auf eine kongenitale De-
formität des Larynx zurück, Wishart und Grant beschuldigen in einigen
Fällen die Epiglottis, Jaco bi eine Hypertrophie der Mukosa und Submukosa
des Kehlkopfes, Makuen eine mangelhafte Entwicklung der Knorpel und
eine Insuffizienz der Muskeln; Ingals und Sutherland nehmen eine In-
nervationsstörung an; Jackson fand ein Larynxpapillom als Ursache.

Ballin (13) lehnt die Thymushyperplasie als gewöhnliche Ursache des
kongenitalen Larynxstridors ab, wenn auch die Möglichkeit des Vorkommens.
von respiratorischem Stridor infolge von Thymushyperplasie nicht gänzlich ge-
leugnet wird.

Koplik (140) führt den kongenitalen Larynxstridor auf anatomische
Veränderung im Larynx und an der Epiglottis zurück und viel weniger auf
Tbymushyperplasie und glaubi, dass eine Thymus von 30 g Gewicht bei Kiu-
dern, die an mannigfachen Ursachen gestorben sind, gefunden werden Kënne,

Cohn (50) beobachtete Trachealstenose und plötzlichen Tod durch einen
Abszess der Thymus, der 20 g Eiter enthielt.

Paterson (188) leugnet die Thymushyperplasie als Ursache des Larynx-
stridors, die er auf zu starke Krümmung der Epiglottis zurückführt.

Über Kindsmord liegen folgende Veröffentlichungen vor:

Ipsen (126) teilt einen Fall von Kindsmord durch Erwürgung mit; bei
dem Kinde fand sich trotz normaler Verknöcherung des Schädels vollständiger
Mangel der beiden Grosshirnhalbkugeln, und Ausfüllung des Schädels mit
klarer gelblicher Flüssigkeit und Zeichen produktiver Entzündungsvorgänge
an den Meningen und Befunde hämorrhagischer Zerstörung im Gehirn.

Ferner demonstrierte Ipsen einen Fall von Kindestötung durch 5 Stiche
in den Schädel mit Verletzung des Gehirns und 2 Stiche in den Thorax mit
Durchbohrung der Lungen; endlich fand sich noch eine von einer mehr tan-
gential den Rücken treffenden Stosswirkung des verletzenden Werkzeuges her-
rührende oberflächliche Schnittwunde der Haut; zum Schluss war; wahrschein-

Das neugeborene Kind. 1183

lich weil der Tod nicht rasch genug erfolgte, das Kind mit einer Mieder-
schnur auch noch erdrosselt worden.

In dem von Berg (24) mitgeteilten Falle handelte es sich um die Ent-
scheidung der Frage, ob eine in einer Abortgrube gefundene Frucht lebend
oder tot in die Grube geworfen worden war. Das Kind war eingestandener-
massen lebend geboren worden, habe aber nicht geschrien, die Mutter babe es
in einen Unterrock eingewickelt und neben sich ins Bett gelegt, am folgenden
Tage sei es tot und kalt gewesen und sie habe es tot in die Grube geworfen.
Auf Grund des Befundes von Abort-Jauche bis in die Bronchialverästelungen
war anfangs angenommen worden, dass das Kind lebend in die Grube ge
kommen sei. Dieses Gutachten wurde dahin modifiziert, dass die Abortjauche
bei dem 10. Tage in der Grube liegenden Kinde auch nach dem Tode in die
Bronchien gelangt sein konnte, und dass die Einwicklung des Kindes ge-
eignet war, die Erstickung schon vorher herbeizuführen. Als Beweis hierfür
wird ein von Conrads untersuchter Fall von Zwillingsgeburt angeführt, in
welchem der erste Zwilling lebend in einen Eimer geboren worden und tot
in den Abort geworfen worden war, während der zweite lebend ohne Wissen
der Mutter, die die Nachgeburt zu gebären glaubte, in den Abort gebaren
wurde. Beim ersten Kinde fand sich die Abtrittjauche nur bis zur zweiten
Teilung der Bronchien, beim zweiten bis in den Alveolen und ausserdem in
Magen und Duodenum.

Schwabe (220) beschreibt einen sehr interessanten Fall von angeblicher
Sturzgeburt in den Abort mit Ohnmacht, bei welchem die Mutter angab, nach
dem Erwachen aus der Ohnmacht unter einstündigen angestrengten Bemühungen,
während deren sie wiederholt Ohnmachtsanfälle gehabt haben will, den fest-
geklemmten Kopf wieder herausgezogen zu haben. Das tote Kind wurde dann
in einem Mulleimer versteckt. Die Sektion ergab lufthaltige Lungen und die
Zeichen des Erstickungstodes, sowie eine Durchreissung des Ligamentum verte-
brale longitudinale anterius am Halse mit geringer vitaler Reaktion. Ver-
suche mit Kindesleichen ergaben an dem betreffenden Kloset, dass die Kinder
beim Hinunterstürzen sich nicht mit dem Kopf festklemmten, sondern dass
sie erst, als sie gewaltsam hineingedrückt worden waren, sehr schwer zu ent-
fernen waren. Es wurde daher angenommen, dass die Sturzgeburt in den
Abort erfolgte und dass das Kind hier erstickte oder vielmehr im Spülwasser
ertrank (die rechte Lunge zeigte Hypervolum und reichlichen Schaum auf der
Schnittfläche), ferner dass die Angeschuldigte zuerst den Kopf hineindrückte,
um das Kind zu beseitigen und danach es wieder mit vieler Mühe heraus-
zog als es sich schon in agone befand, wofür das Fehlen von Druckspuren
und Verletzungen am Halse sprach. Hierbei war die Durchreissung des
Wirbelsäulenbandes zustande gekommen. Da die Mutter beim Erwachen aus
der angeblichen Ohnmacht, deren Möglichkeit zugestanden wird, das Kind für
tot halten konnte, ist zum mindesten grobe Fahrlässigkeit anzunehmen, da
sie sich leicht vergewissern konnte, ob das Kind noch lebte. Unklar bleibt
die glatte Abreissung der Nabelschnur, 5,4 cm vom Kinde entfernt, die bei
einer Länge von 55 cm bei einer Fallhöbe von nur 25 cm nicht durch die
Sturzgeburt abgerissen sein konnte.

Wachholz (251) beschreibt einen Sektionsbefund von auf frisch-
gedüngtem Felde gefundenen Resten einer Kindsleiche. Die Lungen waren
durch Luft gut aufgebläht, zeigten aber auch Fäulnisblasen, der Schädel zeigte
multiple blutig unterlaufene Schädeldach- und Basisfrakturen durch Einwirkung
stumpfer Gewalt. Die Zerstückelung war nach dem Tode (keine blutig unter-
laufenen Wundränder, genügender Blutgehalt der inneren Organe) mit scharfem
Werkzeug vorgenommen worden. Das Kind war vor drei Wochen geboren
werden und die Mutter gab an, dass sie ans Gram darüber, dass das Kind tot

1184 Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

war, dasselbe zweimal mit dem Kopfe gegen eine Kiste geschlagen und dann
mit der Hacke zerstückelt habe. Verurteilung wegen aktiven Kindsmords.

Nissen (177) berichtet über einen Fall von Kindsmord durch Vergiftung
mit einer Mischung aus Karbolsäure und Chloroform, welche der Mutter
wegen Zahnschmerzen verordnet worden war und von der die Mutter dem
Kinde einen Teelöffel voll eingeflösst hatte. An Lippen und Zungenspitze
fanden sich Eintrocknung und leichte Verschorfungen, an den flektierten
Armen und den zur Faust geballten Händen traten Zuckungen ein, ebenso
um den Mund. Die Augen waren halbgeöffnet, die Pupillen verengt, die
Atmung oberflächlich, beschleunigt und unregelmässig, in den hinteren Longen,
partien bestand mässiges Rasseln. Der Puls war kaum fühlbar, die Haut kühl
und zyanotisch. Der Harn war von heller Farbe. Tod nach 30 Stunden.
Bei der Sektion fanden sich ausser leichten Verschorfungen Hyperämie
der Schleimhaut von Rachen, Ösophagus, Kehlkopf, Trachea, Magen und
Darm, und in der linken hinteren Gehirnhälfte zwischen Dura und Pia ein
esslöffelgrosser Bluterguss. Karbolsäure und Chloroform waren im Magen-
und Darminhalt nicht nachzuweisen. Da zugleich ein kongenitaler Herzfehler
in Frage stand und eine Eclampsia infantum nicht auszuschliessen war, so
konnte von den Experten ein sicherer Zusammenhang der Krankheitserschei-
nungen und des Todes mit der Aufnahme der Zahntropfen nicht festgestellt
werden und die Mutter wurde freigesprochen.

NicYoux (176) wies an Kaninchen den Übergang des Chloro-
forms auf den Fötus nach und zwar enthielt die Leber der Föten
mehr Chloroform als die Leber des Muttertieres. Ferner wurde an
Ziegen der Übergang von Chloroform in die Milch nachgewiesen ; auch
bei zwei Frauen konnte ein Gehalt von 9—-10,5 mg Chloroform in
100 g Milch nachgewiesen werden.

In der Diskussion erklären Budin und Tissier den Übergang von
Chloroform auf das Kind gewöhnlich für unschädlich. Schwab will nach
Geburt in Äthernarkose deutlichen Äthergeruch in der Exspirationsluft des
Kindes beobachtet haben.

Revenstorff (203) teilt in bezug auf die Frage, ob bei den
kryoskopischen Untersuchungen von im Fruchtwasser abgestorbenen
Kindern sich Anhaltspunkte bezüglich der seit dem Eintritt des Todes
verflossenen Zeit finden, mit, dass solche Anhaltspunkte sich uicht er-
geben haben und dass die Mazerationserscheinungen nicht den gleichen
Gesetzen folgen wie die Fäulniserscheinungen, namentlich konnte kein
progressives Sinken der kryoskopischen Werte gefunden werden.

Rouit (210) bestimmt das Auftauchen von Wasserleichen auf
den 15. bis 30. Tag des Ertrinkens. Bei ins Wasser gefallenen
Leichen dringt die Flüssigkeit bis in die Bronchialverzweigungen
5. Ordnung vor, dagegen nicht in den Magen und ins Mittelohr.
Vom 11. Tage an beginnt bei Wasserleichen die Bildung von Algen,
welche der Familie der Phykomyzeten angehören.

Zum Wert der Lebensproben, vor allem der Lungen-
probe, äussern sich folgende Autoren:

In der Diskussion nach einem von Stumpf (228) über seine quantitative
Lungenprobe (s. Jahresbericht Bd. XIX. p. 1128) gehaltenen Vortrag bemerken

Das neugeborene Kind. 1185

Reuter und Puppe, dass die Probe wobl von wissenschaftlichem Interesse
sei, aber nicht von praktischer Bedeutung in Kindsmordfällen, wo es vielmehr
darauf ankommt zu wissen, ob das Kind überhaupt geatmet hat. Reuter
betont hierbei die Wichtigkeit der Erforschung der Todesursache mittelst
mikroskopischer Untersuchung des Bronchialinhaltes und des Lungensaftes,
wobei sich in den meisten Fällen die Ursache des Erstickungstodes ermitteln
lässt. Stumpf bemerkt auf eine Anfrage von Strassmann, dass er zur
Probe die Trachea über der Bifurkation abschneide und dass der dabei ent-
stehende Luftverlust so gering sei, dass er die Probe nicht beeinflusse. Durch
die genaue Feststellung des Luftgehaltes der Lunge allein sollte nicht eine
bestimmte Diagnose gestellt werden, sondern seine Probe soll die bisherigen
Untersuchungsmethoden nur ergänzen, nicht ändern.

Roth (209) teilt das Ergebnis einer (nicht gerichtlichen) Sektion eines
ausgetragenen, kräftig entwickelten Kindes mit, das nach der Geburt laut
geschrieen und in den ersten Stunden ruhig geatmet hatte, dann aber unter
zunehmender Zyanose immer oberflächlicher atmete, bis es nach beinahe
25 Stunden starb. Dennoch fanden sich die Lungen fast durchweg luftleer
und nur im linken Oberlappen sehr schwach lufthaltig, so dass das Kind im
Falle einer gerichtlichen Sektion nach dem Lungenbefund wahrscheinlich für
totgeboren erklärt worden wäre. Dagegen fanden sich Magen und Dünndarm
bis zum Dickdarm gleichmässig mit Luft erfüllt — ein Beweis für die Ver-
wertbarkeit der Magendarmprobe. Die weichen Hornhäute waren ödematös,
das Blut des rechten Herzens war dunkel, geronnen und dickflüssig und die
Nieren enthielten deutlichen Harnsäure - Infarkt.

Mann (160) beschreibt einen Fall von sicherer Totgeburt (beginnende
Totenstarre) eines ausgetragenen Kindes unmittelbar nach dem Blasensprung
bei dem keine Wiederbelebungsversuche vorgenommen worden waren. Dennoch
faud sich der Mittellappen der rechten Lunge lufthaltig, alle anderen Lungen-
partien luftleer. Mann schliesst hieraus, dass auch nach der positiven Rich-
tung die Lungenschwimmprobe nicht einwandfrei ist. Da von Fäulnis nicht
die Rede sein konnte, kann der Luftgehalt sehr wahrscheinlich durch Um-
lagerung des geborenen Kindes oder sonstige mit ihm zufällig vorgenommene
Manipulationen bewirkt worden sein, denn das Kind war nur in Anwesenheit
einer Hebamme geboren und abgenabelt und ins Bad gebracht worden, ohne
dass dabei Lebenszeichen bemerkt worden wären.

v. Ingersleben (125) bemerkt zu diesem Falle, dass trotz fehlender
Herztätigkeit dennoch das Leben nicht völlig erloschen zu sein braucht, wie
ein von ihm mitgeteiltar Fall von Wiederbelebung eines scheinbar völlig toten
Kindes beweist.

Balthazard und Lebrun (15, 16, 17) bestimmten das spezi-
fische Gewicht der Lungen mittelst Division des absoluten Gewichtes,
das auf einer bis auf 0,001 genauen Wage festgestellt wurde durch
das Volum und fanden, dass das geringste spezifische Gewicht bei
Lungen, die geatmet haben und bei denen die Schwimmprobe ein
zweifelloses Resultat ergab, 0,632, das höchste 0,815 beträgt. Die
rechte Lunge ergab stete ein geringeres spezifisches Gewicht als die
linke. Übersteigt das spezifische Gewicht 0,8, so bleibt die Schwimm-
probe fast stets, erreicht es 0,9, so bleibt sie immer zweifelhaft. In
letzterem Falle bringt eine geringe Kompression die Lungenstücke
zum ßinken. Besonders schwächliche, nicht ausgetragene Kinder,

Jahresber. f. Gynäk. u. Geburtsh. 1906. 75

1186 Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

Kinder von kranken Müttern, solche, welche durch den Geburtsakt
gelitten haben und solche, welche nach der Geburt an Bronchöpneu-
monie erkrankten, gaben ein zweifelhaftes Resultat bei der Schwimm-
probe. Balthazard und Lebrun schliessen daraus, dass die
Schwimmprobe nur dann ein sicheres Resultat im positiven Sinne gibt,
wenn die Lungenstücke auch nach Kompression schwimmen. Ein
spezifisches Gewicht von 0,9 kann auch bei Lungen, die nicht geatmet
haben, durch eine beginnende Gasfäulnis, die mit blossem Auge noch
nicht erkennbar ist, bewirkt sein. Die Lungen Totgeborener ergeben
ein spezifisches Gewicht von 1015 bis 1065, wenn keine Fäulnis
stattgefunden hat. Bei einem spezifischen Gewicht von 1013 oder
weniger kann trotz des Untersinkens eine ungenügende Atmung statt-
gefunden haben.

Balthazard und Lebrun versuchten zur Vervollständigung
der Lungenprobe die Gasanalyse, in dem sie die Lungen luftdicht
unter Glyzerin oder Öl einschlossen und das entsprechende Gas unter
Quecksilber auffingen. Die Gesamtgasmenge betrug bei Lungen Tot-
geborener im Mittel 5, bei Lungen, die geatmet haben, im Mittel
15 ccm. Nach Resorption der Kohlensäure durch Kalilauge und des
Sauerstoffs durch ein Gemisch von Kalilauge und Pyrogallussäure
bleibt der Stickstoff übrig, dessen Menge bei tot- und lebendgeborenen
Lungen beträchtliche Differenzen ergibt. Bleibt über BO fie Stickstoff
zurück, so haben die Lungen geatmet, bei weniger als 15°/o waren
die Kinder totgeboren; Zahlen zwischen 15 und 50°o kommen nur
bei lebend geborenen Kindern, die ungenügend geatmet haben, vor.
Dennoch nehmen Balthazard und Lebrun Anstand, die gas-
analytische Methode für die gerichtsärztliche Praxis zu empfehlen und
ziehen die histologische Methode vor, die ihnen stets gute Resultate
ergab.

In einer weiteren Mitteilung beschreiben Balthazard und
Lebrun die histologischen Befunde bei Lungen, die geatmet haben;
bei solchen sind die Bronchien und Alveolen abgeplattet und trotz
Vorhandenseins von Kongestion, Infarkten und bronchpneumonischen
Herden die Unterschiede von nicht entfalteten fötalen Lungen sehr
deutlich. Bei Gasfäulnis sitzen bei Lungen Totgeborener die Gas-
blasen im interstitiellen Bindegewebe und verdrängen und ver-
dichten dasselbe. Auch bei vorgeschrittener Fäulnis sind diese Ver-
hältnisse zu erkennen, nur darf die Lunge noch nicht in einen Brei
verwandelt sein. Zur Ausführung der Probe wird empfohlen die
aus verschiedenen Teilen der Lungen entnommenen, 3—4 mm mäch-
tigen Schnitte zunächst 24 Stunden lang in Bouinscher Flüssigkeit
(15 Teile konzentrierte wässerige Pikrinsäurelösung, 5 Teile wässerige
Formollösung und 1 Teil Essigsäure) zu konservieren, dann mit Al-

Das neugeborene Kind. | 1187

kohol von Wasser zu befreien und nach Behandlung mit Xylol in:
Paraffin einzubetten.

Finden sich neben luftleeren Lungenabschnitten durch Luft ent-
faltete Partien, so ist die Unterscheidung leicht, jedoch ist es unmög-
lich, hieraus zu schliessen, ob das Kind nur wenige Atemzüge gemacht
oder ob es mehrere Tage mit schwacher, unvollständiger Atmung ge-
lebt hat. Ausserdem wird auf den Nachweis, die Verteilung und
Grösse der subpleuralen Ekchymosen und auf einen etwaigen fremden
Inhalt der Alveolen (Meconium, Grubeninhalt) Gewicht gelegt.

Für Fäulnislungen wird die Färbung mit Methylenblau emp-
fohlen, durch welches, wenn die Lungen nicht geatmet haben, das
kompakte Alveolargewebe dunkelblau, das Bindegewebsnetz blassblau
und die Gefässe grünlichgelb gefärbt werden. Bei Lungen, die nicht
geatmet haben, sitzen die Gasblasen ausschliesslich im Bindegewebs-
netz, nicht in den Alveolen, ausserdem in den grösseren Bronchien,
deren Wandung an eingelagertem Knorpelgewebe erkennbar ist. In
nicht zu sehr vorgeschrittenen Fäulnisstadien enthalten die Gefässe
keine Mikroorganismen. Das Eindringen der Fäulnisbakterien bei
Lungen, die nicht geatmet haben, von der Oberfläche aus geht auf
dem Wege durch Lymphgefässe vor sich. Dagegen findet bei Lungen,
die geatmet haben, die Verbreitung der Fäulnisbakterien - von den
Bronchien aus in die Alveolen statt und eine solche Lunge macht den
Eindruck einer hochgradig emphysematösen Lunge mit Erweiterung
der Alveolen durch Fäulnisggasee Balthazard und Lebrun
schliessen aus ihren Beobachtungen, dass die mikroskopische Unter-
suchung die sichersten Resultate für die Frage, ob das Kind geatmet
hat, ergibt.

Molitoris (172) stellte eine Reihe von Versuchen über die
Möglichkeit einer Gasfäulnis in fötalen Lungen an und kommt zu
dem Schlusse, dass auch hier Fäulnis mit subpleuraler Gasentwicklung
entstehen kann, dass also die Anschauung Ungars, eine Lungen-
fäulnis mit blasenförmiger Abhebung der Pleura berechtige zur Ver-
mutung einer Luftaufnahme in den Lungen, nicht haltbar ist; der
positive Ausfall der Schwimmprobe oder der Nachweis von Fäulnis-
blasen auf der Lungenoberfläche allein kann deshalb nicht die Ver-
mutung rechtfertigen, dass das Kind nach der Geburt gelebt habe.
Was die Quelle gasbildender Fäulniserreger betrifft, so fübrte die Be-
obachtung, dass die Gasbildung im Herzen besonders in der Herzhöhle
und im Blute derselben stattfinde, zu der Anschauung, dass das Blut
die Weiterverbreitung der Gasfäulnis vermittle und dass die Fäulnis-
erreger durch die Nabelschnurgefässe eindringen und sich in den Blut-
bahnen weiter verbreiten, so dass es, besonders je blutreicher die
Lungen sind, um so leichter zur Gasfäulnis und zur Bildung sub-
pleuraler Gasblasen kommen könne. Es ist also die Annahme, dass

2 75*%

1188 Geburtshilfe. Gerichtsärstliehe Geburtshilfe.

Gasbildner bloss dureh Atmung in die Lunge gelangen könne, nicht
stichhaltig.

In der Diskussion wird von Reuter und Strassmann bestätigt, dass
Langen, die nicht geatmet haben, schwimmfähig werden können und dass die
Schwimmfühigkeit fauler Lungen ein extrauterines Leben also nicht beweise;
andererseits wird von Strauch und Raffeiner betont, dass umgekehrt
Fälle vorkommen, in denen bei hochgradiger Fäulnis die Lungen wenig ver-
ändert sein und deutlich die Merkmale der Luftatmung zeigen können.

Wachholz (251) stellte durch Versuche fest, dass in den
Lungen totgeborener Kinder niemals Fäulnis mit Gasbildung eintritt,
sondern dass dieses nur bei Lungen, die geatmet haben, vorkommt.

Aus den eingehenden Untersuchungen von Hellendall (110a)
soll hier nur hervorgehoben werden, dass eine Infektion des Frucht-
wassers durch die intakten Eihäute möglich ist und ferner dass durch
intrauterine Atmung eine Aspiration septischen Fruchtwassers und eine
Gassepsis eintreten könne.

Kenyeres (132) fand, dass man mittelst Durchleuchtung mit
Röntgenstrahlen den Luftgehalt der Lungen, also die erfolgte Atmnng
beweisen könne und dass das Verfahren ziemlich empfindlich ist, so
dass auch kleinste lufthaltige Teile zu sehen sind. Bei Lungen, die
nicht geatmet haben, schmilzt das Schattenbild der Lungen mit dem
der Nachbarorgane zusammen, während es nach eingetretener Atmung
von den Nachbarorganen sich abgrenzt. Auch bei hohen Fäulni-
graden (18—20 Tage) bleibt das Lungenbild unverändert.

Jaques (123) fand die Glykogen- und Zuckerprobe bei plötz-
lichem Tode stets zutreffend, bei Verblutungstod dagegen findet sich
eine leichte Verminderung des Glykogen- und eine starke Verminde-
rung des Zuckergebaltes.

Cobliner (49) kontrollierte die Kockelschen Befunde an der
Nabelschnur an 74 Kindern, von welchen 57 totgeboren waren. Er
fand unter 17 Fällen an Lebendgeborenen ein typisches, bei 3 ein
atypisches und bei 2 gar kein Leukozyteninfiltrat. Die von Kockeł
nachgewiesene Demarkationsplatte war bei Kindern, die über 24 Stunden
gelebt hatten, stets vorhanden; jedoch fand sich das typische Infiltrat
und selbst eine Demarkationsplatte auch bei Kindern, die weniger als
eine halbe Stunde gelebt hatten. Ebenso konnte die Beobachtung
Kellers und Kockels, dass bei lebendgeborenen Kindern ein
Unterschied in der Färbung des Nabelschnurgewebes und des Gewebes
der angrenzenden Haut zu erkennen ist, nicht bestätigt werden.

Von den 57 Totgeborenen boten 31 (54,39 °/0) überhaupt Infi-
tration und 15 (26,30/0) sogar eine typische. Selbst unter den
22 mazerierten Früchten liessen 4 das Bild der typischen Infiltration
erkennen. Die Unterschiede in der Kernfärbung zwischen Nabel-
schnurgewebe und Haut wurden auch bei toten Kindern gefunden, so
dass auch hieraus kein Schluss erlaubt scheint, Lebend- oder Totgeburt

Das neugeborene Kind. 1189

anzunehmen, Cobliner kommt zu dem Schlusssatze, dass die mikro-
skopischen Befunde an der Nabelschnur weder bei Anwesenheit ooch
bei Abwesenheit eines typischen oder atypischen Leukozyteninfiltrates,
noch bei Vorhandensein einer Färbungsdifferenz zwischen Nabelschnur-
und Hautgewebe einen sicheren Schluss auf extrauterines Leben und
Dauer desselben erlauben, wenn auch zugegeben wird, dass die typische
Infiltration bei Lebendgeborenen erheblich häufiger zu finden ist als
bei Totgeborenen.

Kimpel (133) prüfte die Frage, ob sich die Imbibitionserschei-
nungen in den brechenden Medien des Auges tür die Bestimmung der
Zeit des intrauterinen Todes verwerten lassen, an 34 Fällen der Mar-
burger Frauenklinik und fand, dass die Imbibition ebenso wechselt wie
die Mazeration und zur letzteren nicht parallel geht, so dass auf die
Zeit des Absterbens der Frucht hieraus nicht geschlossen werden kann.

Über die Nabelpflege und die Infektion des Nabels
sind folgende Mitteilungen zu erwähnen:

Rissmann (205) beanstandet bezüglich der Abnabelung die
Vorschriften des preussischen Hebammenlehrbuches und verlangt, den
Nabelschnurrest kürzer als 3 cm zu belassen, Bäder zu unterlassen, den
Nabelverband nur bei Beschmutzung durch Harn und Kot zu wechseln
und den Nabelschuurrest mit hygroskopischem Pulver, das antiseptische
Bestandteile enthält, zu bestreuen.

Runge (212) erwidert darauf, dass sein Vorschlag, den Nabel-
schnurrest mit steriler Watte zu verbinden, in der Kommission für das
Hebammenlehrbuch nicht durchgegangen sei, dass aber das Unterlassen
des Badens in der Hebammenpraxis auf keinen Fall zu befür-
worten sei.

Die von Burns (35) vorgeschlagene Nabelschnurversorgung be-
steht in Anlegung einer Seidenligatur dicht am Hautrande und Ab-
klemmung derselben mit einer P&anschen Pinzette 2 Zoll vom Haut-
rand entfernt; 1!/2 Zoll vom Hautrand entfernt erfolgt die Durch-
schneidung. Nach dem Bade wird die Nabelgegend mit gesättigter
Borsäurelösung gewaschen, dann getrocknet und mit vier Lagen steriler
Gaze der Schnurrest umhüllt. Darauf folgt eine Lage Watte, über
welche die Binde angelegt wird. Antiseptische Pulver werden nicht
verwendet. Zwischen Nabelbinde und Genitalien wird ein Bausch
Watte aufgelegt, um Durchnässung des Verbandes durch Harn zu
vermeiden.

Belt (22) empfiehlt die vorläufige Durchtrennung des Nabel-
strangs nach aseptischer Ligatur ca. 6 Zoll vom Kinde, dann Waschen
des Stranges und der Bauchhaut mit Sublimatlösung (1 : 3000—2000)
und Abklemmung möglichst nahe der Haut mit aseptischer Klemme
und Unterbindung mit Sublimat-Seidenligatur. Hierauf wird aseptisches

1190 Geburtshilfe. Gerichtsärztliehe Geburtshilfe,

Pulver aufgestreut und ein Schutzschild, wie für Vaccinepusteln, der
mit steriler Watte oder Gaze — ist, aufgebunden. Der Verband
bleibt 6—8 Tage liegen.

Salge (214) empfiehlt zur Verhütung der Nabelinfektion die
möglichst schnelle und intensive Austrosknung der Nabelschnur durch
Verbände mit 80—90 fin Leem Alkohol. Als besonders begünstigend
für die Infektion wird die Zeit der Demarkation und des Abfallens
der Nabelschnur bezeichnet. Bei Infektion der Lymphscheide der
Arterien können die Infektionserscheinungen an der Nabelwunde so
minimal sein, dass sie leicht übersehen werden, sie können selbst ganz
fehlen. Es kann zur Bildung eines subfaszialen Abszesses, zur Ent-
zündung des Beckenbindegewebes, zu tiefliegender Oberschenkelphleg-
mone und zur Allgemeininfektion kommen.

Götzl (94) fand, dass die Gewichtszunahme des Kindes und die
Vertrocknung bezw. der Abfall des Nabelschnurrestes zeitlich zusammen-
fallen und dass bei Nässen und Eiterung der Nabelwunde die Ge-
wichtszunahme erst später eintritt.

Keller (131) berechnet aus der — ‚Sterblichkeit im
Jahre 1904 und 1905 in Berlin die Zahl der an Nabelerkrankungen
sich anschliessenden Todesfälle für den ersten Lebensmonat auf 2, für
das erste Lebensjahr auf 1 und für die Gesamtzahl der Todesfälle in
einem Jahr auf 1,3%. Auf Tetanus kommen hierbei im ersten
Lebensmonat 1,1°/o, auf Blutvergiftung 0,25°0. Für die ausserehe-
lich geborenen Kinder wurde der -Prozentsatz höher gefunden als für
ehelich geborene.

Friedjung (85) führt das chronische „idiopathische* Genitalorgan des
frühesten Kindesalters auf septische Nabelinfektion leichtesten Grades zurück.

Ein gleicher Fall, der ebenfalls auf entzündliche Vorgänge am Nabel
bezogen wird, wird in der Diskussion von Knöpfelmacher demonstriert.

Anders und Morgan (8) konnten aus der Literatur seit 1850
1276 Fälle von Tetanus der Neugeborenen sammeln, denen sie 31
eigene Beobachtungen hinzufügen. Die Infektion geschieht durch die
Nabelwunde und beruht durchweg auf unsauberen Manipulationen bei
der Geburt.
| Miron (171) erklärt die Falcaritza (Rumänien) für identisch
mit dem Tetanus der Neugeborenen und konnte in den Wohnräumen
der armen Bevölkerung und an den Instrumenten der Hebammen die
Tetanusbazillen häufig nachweisen.

Aus den von Morgan (173) beigebrachten statistischen Zu-
sammenstellungen ergibt sich, dass der Tetanus neonatorum in allen
Staaten der Union vorkommt, besonders gehäuft aber in den Süd-
staaten und unter der farbigen Bevölkerung, entsprechend der dort
herrschenden viel geringeren Reinlichkeit. Von 31 Originalbeobach-
tungen konnte in 28 Fällen die Infektion mit Sicherheit auf den Nabel
oder die Nabelschnur zurückgeführt werden.

Das neugeborene Kind. 1191

Andere Infektiomsquellen und Infektionskrank-
heiten Neugeborener werden in folgenden Arbeiten erwähnt:

Salge (214) bezeichnet als weitere häufige Eingangspforte von.
Infektionen bei Neugeborenen den Mund, vor dessen Auswischen er
warnt, ferner die Nase und den Rachen und bespricht endlich noch
die Furunkulose.

Leers (145) fand in 15 plötzlichen Todesfällen bei Kindern im Alter von
drei Wochen bis sieben Monaten als Todesursache eine lobuläre katarrhalische
Bronchopneumonie, die er entweder auf Infektion (in einigen Fällen fand sich
Diplococcus Fränkel, aber niemals der Kolibazillus), teils auf Aspiration
regurgitierter unvollkommen verdauter Nahrung bei den grossenteils darm-
kranken Kindern oder auf Lungenreizung durch Atmung verdorbener Luft
zurückführt. Der beschriebene Lungenbefund genügt zur Erklärung des natür-
lichen Todes auf Grund bronchogener Lungenerkrankung.

Qu&dec (195) hebt die gegenseitige Abhängigkeit von Infektionen
bei Mutter und Kind hervor, z. B. die Mammainfektion der Mutter
oder Amme von einer Koryza oder Ophthalmie des Kindes, die Gastro-
enteritis, Staphylokokkeninfektion und Abszessbildung beim Kinde von
einer Mastitis bei der Mutter, die genitalen Infektionen der Mutter von
Nabelinfektion des Kindes und umgekehrt. Es soll demnach jede
kranke Mutter oder jedes kranke Kind isoliert werden, besonders an
Entbindungsanstalten.

Berend (23) führt die faulige Zersetzung des Mekoniums im Darm auf
Verschlucken von (zersetztem) Fruchtwasser zurück.

Lagröze (142) beschreibt vier Fälle von schwerem Ikterus mit zwei
Todesfällen. Das Krankheitsbild war der Winckelschen Krankheit ähnlich,
jedoch fehlte die Zyanose. Mit Wahrscheinlichkeit wird eine kongenitale
Intoxikution durch giftige Stoffwechselprodukte der Mutter angenommen.

Cramer (55) beschreibt zwei Todesfälle an Sepsis bei Neugeborenen,
die er auf septische Infektion des Mekoniums zurückführt; in einem Falle
erfolgte die Infektion wahrscheinlich von einem Panarıtium der Mutter aus.

Jacobi (122) beobachtete bei einem Kinde am 9. Lebenstage das Auftreten
von Purpura - Flecken auf der Haut von Gesicht und Rumpf; Tod am 17. Lebens-
tage. Die Sektion ergab Blutungen in die Lungen, in die Nieren, besonders
rechterseits und Blutaustritte auf der Magenschleimhaut. Die Erkrankung
wird als Sepsis angesprochen, jedoch wurde eine bakteriologische Untersuchung
nicht vorgenommen.

Jeannin (124) beschreibt eine Anzahl von Fällen von eitriger Rhinitis
mit zitronengelbem, später eitrigem Ausfluss, die zwischen dem 3. und 7. Lebens-
tage auftritt, mit hohem Fieber verläuft und häufig tödlich endet. Als Ursache
wurde der Staphylococcus pyogenes aureus — manchmal mit Streptokokken
zusammen nachgewiesen, dagegen fanden sich niemals Gonokokken, Pneumo-
kokken oder Kolibazillen. Auffallend häufig ist das Vorkommen dieser meist
in den Winter- und ersten Frühjahrsmonat sich häufenden Affektion — im
Jahre 1903 59, im Jahre 1905 69 Fälle mit bis zu 42° o betragender Mortalität.

v. Torday (238) führt die Rhinitis auf gonorrhoische, luetische oder
diphtheritische Infektion zurück.

Meredith (168) macht auf den unter den Hebammen verbreiteten
Unfug, die Brüste der Neugeborenen zu kneten und das Sekret auszudrücken

11% Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

aufmerksam, eine Massnahme, die zur Entzündung der Brust und häufig zur
Abszessbildung führt.

Scheib (216) beobachtete bei einem in Gesichtslage geborenen Kinde
ein Erysipel des Gesichts und der Kopfhaut, von einer eitrigen Gingivitis und
einer Erosion des harten kaumens ausgehend. Ausserdem fand sich bei der
Sektion des am vierten Tage gestorbenen Kindes eine linksseitige Lobulär-
pneumonie mit sero-purulenter Pleuritis. Als Infektionsträger fanden sich
‚beim Kinde wie im mütterlichen Pilote und im Uterusinhalt Streptokokken.

Zur Pemphigis neonatorum äussern sich folgende Autoren:

Koblanck (133) führt einen Fall von angeborenem Pemphigus an und
erklärt ihn durch Infektion von der Scheide aus. Bezüglich des Infektions-
trägers hält er an dem Staphylococcus pyogenus aureus fest.

In der Diskussion erwähnt Liepmann einen Fall, in dem Streptococeus
pyog. aureus im Blaseninhalt und zugleich im Uterussekret nachgewiesen
wurden. Keller hält den Staphylococcus pyog. aureus nicht absolut sicher
für den Pemphigus-Erreger und Olshausen betont die Seltenheit der Über-
tragung des Pemphigus auf Erwachsene. Auf eine Anfrage von Strass-
mann erklärt Koblanck den Staphylococcus citreus für einen selteneren
'Infektionsträger.

Fouquet (82) führt den Pemphigus neonatorum auf eine Strepto-
kokkeninfektion zurück und zwar entweder auf Übertragung von seiten
der septisch erkrankten Mutter oder auf Verbreitung von einer Masern-
erkrankung, einer Angina, Skarlatina oder einer Nabelinfektion aus,
oder endlich auf Verbreitung durch Hebammen, Pflegerinnen, Ammen
oder durch Wäsche, Schwämme, Badewannen etc. zurück.

Knöpfelmacher (136) erklärt die Dermatitis exfoliativa neo-
natorum von Ritters nur als eine intensive Form des Pemphigus.
von Neumann sagt in der Diskussion, dass zwei Formen, eine
stets letal verlaufende von allgemeiner Ablösung der Epidermis und
eine benigne mit zirkumskripter Blasenbildung zu unterscheiden sind.
Beide Formen sind kontagiös und werden durch Staphylokokken hervor-
gerufen.

Lacasse (141) beobachtete bei einem 1700 g schweren Kinde, das
20 Stunden am Leben blieb, Verlust beinahe der ganzen Epidermis obne
Spuren von Pemphigus palmaris und plantaris. Die Plazenta war abnorm
schwer (530 g). Anhaltspunkte für Lues fehlten bei der Mutter. Wahrscheinlich
Pemphigus universalis. -

Tschuprina (240) fand bei der bakteriologischen Untersuchung des
Inhaltes von Pemphigusblasen Kokken, die grosse Ähnlichkeit mit Gene.
kokken hatten, sowohl bezüglich der Gruppierung in den Leukozyten als
inbezug auf das Verhalten gegen Farbstoffe. Er glaubt daher, dass der
Pemphigus ausser durch andere Mikroorganismen auch durch Gonokokken
hervorgerufen werden könne.

Vollmer (248) beschreibt eine Epidemie von sieben Pemphigus- Fällen,
wovon zwei aus der Praxis einer Hebamme und fünf nach zwei Monaten aus
der Praxis der zwei Hebammen desselben Ortes stammten. Zwei Kinder starben.
Es wird angenommen, dass kleine Verletzungen der Haut der Kinder bei der
Geburt die Stellen der primären Infektion sind. Der Amtsarzt soll bei Anmel-
dung eines Pompbigusfalles alle acht Tage vor und nach Ausbruch der Er-

Das neugeborene Kind. 1193

krankung die von der gleichen Hebamme besorgten Kinder in Kontrolle nehmen
der Hebamme sind die weiteren Besuche des erkrankten Kindes zu verbieten
uud eine Desinfektion des Körpers, der Kleider und der Instrumente aufzuer-
legen. |

. Blutungen bei Neugeborenen werden von folgenden Autoren
erwähnt: |

Lequeux (147) fand unter 2162 Neugeborenen 41 Fälle von
inneren und äusseren Blutungen auf Grund einer Allgemeinerkrankung,
darunter 25 Fälle von Blutungen nach aussen. Als disponierende
Ursache werden Hämophilie, Syphilis, Eklampsie oder Albuminurie bei
der Mutter, ferner Alkoholismus, Saturnismus und andere chronische
Intoxikationen der Mutter angenommen. Es muss jedoch für das
Entstehen von Blutungen auf solcher Grundlage — ausser bei Syphilis,
die ohne weitere Ursache Blutungen bewirken kann — als ausschlag-
gebendes Moment noeh eine Infektion hinzukommen, jedoch ist diese
nicht eine spezifische, sondern es können verschiedene Infektionsträger,
wie Staphylo- und Streptokokken, Friedländersche Pneumokokken
und Kolibazillen oder Mischinfektionen in diesem Sinne einwirken.
-Die Infektion des Kindes erfolgt entweder vor der Geburt auf plazen-
tarom Wege (Fall von Kolibazilleninfektion bei Pyelonephritis der
Mutter) oder bei der Geburt oder nach derselben entweder durch die
Nabelwunde oder den Verdauungskanal. Histologische Veränderungen
wurden besonders in Leber und Milz gefunden und das Blut zeigte
Polyglobulie und Leukozytose, erst poly-, dann mononukleäre, endlich
Leukolyse, Verminderung der Gerinnungsfähigkeit und manchmal Ver-
zögerung der Retraktilität des Blutgerinnsels. Auf diese Verände-
rungen des Blutes werden. den Störungen der Funktion der drüsigen
Organe, die Diapedese und die Pigmentablagerungen zurückgeführt. Die
gebildeten Toxine bewirken die Veränderungen der Gefässwände, des
Blutes und die vasomotorischen Veränderungen.

McClanahan (157) teilt zwei Fälle von Blutungen aus der Nabelwunde
nach Abfall des Nabelschnurrestes mit (davon einer tödlich, ferner zwei Fälle
von Meläna und einen Fall von tödlicher Lungenblutung aus unbekannter
Ursache bei einem asphyktisch geborenen Zwilling 70 Stunden nach der
Geburt; bei der Sektion fand sich die ganze linke Lunge mit ergossenem Blut
gefüllt. Die Spontanblutungen werden vor allem auf Lues, demnächst auf Sepsis
zurückgeführt.

In der Diskussion führt Abt die Spontanblutungen häufiger auf pyogene
Infektion als auf Syphilis zurück. Litzenberg fand in einem tödlichen
Meläna -Falle eine lobäre Pneumonie mit Friedländerschen Kokken. Ger-
mann beobachtete bei einem Kinde unmittelbar nach der Geburt eine profuse
Blutung aus Mund Nase mit tödlichem Ausgang. Davis führt Spontan-
blutungen beim Kinde auf eine Toxämie der Mutter zurück. McClanahan
betont endlich, dass der Tod meist nicht durch den Blutverlust, sondern durch
“die septische Infektion bewirkt werde.

Günzler (d.64) erwähnt das Vorkommen von Nabelblutungen auf Grund
‚einer hamorrhagischen Diathese oder einer anderen konstitutionellen Er-

1194 Geburtshilfe. Gerichtsärztliche Geburtshilfe.

krankung (Atrophie, Syphilis, schweren Ikterus) für möglich und erwähnt
als charakteristisch, dass sie erst einige Zeit nach Abfall der Nabelschnur
eintreten.

Larrabee (148) teilt einen Fall nie in welchem bei einem neugeborenen
Kinde aus einer kleinen Verletzung am Schädel eine unstillbare Blutung ent-
stand und Blutungen aus Nase, Darm, unter den Fingernägeln aus scheinbar
unverletzter Haut und aus der Scheide mit tödlichem Ausgang sich anschlossen.
Eine grosse Anzahl von Gliedern derselben Familie waren Bluter, so dass
der Fali als ererbte Hämophilie aufgefasst wird.

v. Franqu6 (e Anhang 13) glaubt nach Beobachtung von Fällen retro-
grader Embolie nach Bauchoperationen auch die Meläna auf eine retrograde
Embolie im Pfortadergebiet von der Nabelvene aus zurückführen zu können,
besonders wenn die Magenulzera nur vereinzelt vorhanden sind. Bei multiplen
Erosionen des Magens könnte vielleicht die v. Preuschensche Theorie zur
Deutung herangezogen werden.

Ströbel (227) nimmt als Ursachen der Meläna Stauungshyperämie in
Magen, Duodenum, Leber und Milz an, wobei abnorm zerreissliche Gefässe
als dieponierend, Lues und andere infektidöse Erkrankungen als Ursache mit-
‚wirken. Die Geschwüre werden als ulzerierte Ekchymosen erklärt.

Thellier (233) vermutet, dass die Meläna infektiösen Ursprungs
ist und häufig bei Syphilis, auch wenn bei den Eltern keine manifesten
Symptome vorhanden sind, vorkomme. Die Mikroorganismen wirken ent-
weder unmittelbar auf die Dichtigkeit des Blutes oder auf die Gefäss-
wände oder unter Einwirkung auf die nervösen Zentralorgane auf die
‚Vasomotoren. Geschwüre wurden nicht immer gefunden; wenn solche
‘vorhanden sind, so sitzen sie im ersten oder zweiten Abschnitt des
Duodenum. Jedenfalls ist eine Mehrheit von Ursachen für Magen-
darmblutungen anzusprechen.

Helprin (111) lebnt die zerebrale Ee der Meläna im
Sinne von Preuschens auf Grund zweier Fälle ab und sucht die
Ursache in einer „pathologischen Idiosynkrasie“ oder in Kongestion
des Magens und Darms oder in Ulzerationen des Verdauungskanals
(und die Ursache dieser Geschwüre? Ref.).

Neu (175) betont die ERR schreit aller Erklärungen für das
Zustandekommen der Maläna.

Vernon (247) erklärt die Maläna als Begleiterscheinung und
Symptom von Darminvagination :

Die Ophthalmoblennorrhöe und ihre Prophylaxe
wird von folgenden Autoren besprochen.

Feilchenfeld (77) erwähnt, dass nach einer von Engelmann herge-
‘stellten Blindenstatistik die Fälle von augeborener und in frühester Jugend
erworbener Blindheit ein Viertel der später Erblindeten betrugen.

Ray (199) berechnet die Zahl der durch Ophthalmoblennorhöe Erblindeten
in Amerika auf 33°,o aller Blinden.

Ahlfeld (4) bemängelt bei der Prophylaxe der Ophthalmo-
blennorrhöe die von Cred& gegebene Vorschrift, den Tropfen Silber-
nitrat bei geöffneten Lidern mitten auf die Cornea fallen zu lassen,

Das neugeborene Kind. 1195

weil diese Methode eine Assistenz verlangt. Er schlägt vielmehr vor,
den Tropfen bei geschlossenen Lidern und fixiertem Kopf jederseits in
den inneren Augenwinkel fallen zu lassen und dann erst die Lider
zu öffnen, so dass der Tropfen in den Bindehautsack fliesst. Bezüg-
lich der Konzentration hält er eine 0,5°/oige Lösung für genügend
und führt Fälle von starker Reizung bei stärkerer Konzentration an.
Endlich will er das tägliche Bad weggelassen wissen, weil durch dieses
eine Spätinfektion bewirkt werden könne.

Knapp (134) wünscht die gesetzliche Einführung der obligaten Credé
schen Einträufelung seitens der Hebammen und Geburtshelfer.

Laurent (144) empfiehlt zur Prophylaxe der Ophthalmoblennorrhöe
ausser Scheidenspülungen mit 0,25%oiger Sublimat- oder 1°/wiger Kalium
permanganat-Lösungen die Einträufelung oder Pinselbefeuchtungen der Augen
mit 20°,oiger Argyrol-Lösung, die keine Reizerscheinungen ausübt und keine
Silberredukiion erfährt.

Eberth (69) ermittelte aus den Jahren 1895—1904 an der Bonner Klinik
unter einer aus Scheidenspülungen bei Gonorrhöe-Verdacht und allgemeiner
Einträufelung teils mit Protargol teils mit Silberazetat, grösstenteils aber mit
2°oiger Silbernitrat bestehenden Prophylaxe unter 5486 Kindern 11 Blennor-
rhöe-Fälle (0,20), darunter 3 Sekundär-Infektionen und nur 2 schwere Fälle,
Er erklärt das Silbernitrat für allen anderen prophylaktischen Mitteln über-
legen und führt Misserfolge auf unrichtige Anwendung desselben zurück.
Allerdings hält er eine 1°/Joige Lösung für genügend.

Ettles (73) hält das Silbernitrat als das beste Prophylaktikum gegen
Ophtbalmogonorrhöe.

Hancock (105) empfiehlt zur Prophylaxe der Ophthalmogonorrhöe
Scheidenspülungen, mit denen schon mehrere Tage vor der Geburt begonnen
‚werden soll. Nicht alle Fälle von Ophthalmie der Neugeborenen sind auf
gonorrhoische Infektion zurückzuführen.

. v. Herff (113) sah unter 3000 mit 10°/viger Protargollösung behan-
delten Neugeborenen keine einzige Früh- und nur eine Spätinfektion auf-
‚treten, während früher bei Silbernitrat 0,2°%o Erkrankungen beobachtet
wurden.

v. Herff (112) betont ferner nochmals die vorzüglichen Resultate der pro-
.phylaktischon Protargolbehandlung, gibt aber zu, dass die Lösungen sehr sorg-
fältig bereitet werden müssen und dass häufig, wenn auch geringe, Augen-
‚reizungen entstehen. Versuche mit Argyrol ergaben ebenfalls eine- sichere
Prophylaxe. In neuerer Zeit wendete v. Herff, Fonnonukleinsilber,
.(„Sophol“) an, das 20°/o Silber enthält, und fand es noch reizloser und in
der prophylaktischen Wirkung als mindestens ebenso sicher als Protargol.

Horstmann (119) erkennt die vorzügliche prophylaktische Wirkung der
Credéschen Einträufelung an, betont jedoch, dass auch durch Pneumokokken,
.Staphylokokken, Streptokokken, Kolibazillen, Influenza- und K och- W eek sche

Bazillen und durch Micrococcus luteus Augeneiterungen bei Neugeborenen be-
.wirkt werden können.
- Leopold (146) beobachtete bei Einträufelung von 1% /oiger Silbernitrat-
lösung 0,06°/ Früh- und 0,17 Spätinfektionen und bezeichnet diese Konzen-
.tration bei guter Tecknik und Überwachung als vollständig genügend für die
Prophylaxe der Ophthalmoblennorhöe und als sicher ungefährlich.

Queirel (196) trocknet die Augen sofort nach der Geburt mit steriler_
Watte und wäscht sie mit Aniodol-Wasser, hierauf träutelt er 0,5°,vige, und.

1196 Geburtshilfe. Gerichtsärstliche Geburtshilfe.

wenn Infektion zu befürchten ist, 2°,oige Silbernitratlösung ein. Besteht bei
der Mutter ein eitriger Ausfluss, so wird mit den Aniodol-Waschungen und
dem Einträufeln schwacher Silberlösungen fortgefahren.

Thies (235) berichtet über vergleichende Untersuchungen über die prophy-
laktische Kraft des Argentum nitrieum und des Argentum aceticum und fand,
dass bei gleichzeitiger Anwendung beider Mittel auf je ein Auge desselben
Kindes bei Arg. aceticum in 0,15, bei Arg. nitricum in 0,25 °%o Ophthalmoblen-
norrhöe entstand. Die antiseptische Kraft des ersteren ist also wirksamer,
und ausserdem sprechen die bekannten Löslichkeitsbedingungen des Arg. aceti-
cum, was auch Zweifel in der Diskussien betont, für die Einführung des
Azetats in der Hebammenpraxis. Beizerscheinungen können durch Nach-
spülen von physiologischer Kochsalz-Lösung verhütet oder gemildert werden.

In der Diskussion macht Lockemann darauf aufmerksam dass bei
allen Silberlösungen durch Abscheidung von Silber freie Säure entsteht und
dass die Salpetersäure rascher in Ionen gespalten wird als die bei Silberazetat
frei werdende Essigsäure; die durch die frei Säure verursachte Ätzwirkung
ist demnach in der Nitratlösung bedeutend grösser als in der Azetat-Lösung.

Bardeaux (19) stellt 32 Fälle von Dakryocystitis bei Neugeborenen,
darunter 3 Einzelbeobachtungen zusammen und führt dieselbe auf Verstopfung
und nachträgliche Infektion des Tränennasenganges zurück. Es wird auf
die Möglichkeit einer Verwechselung mit Infektion der Konjunktiva, be-
sonders mit Pneumokokken aufmerksam gemacht.

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Bemerkungen über die Bedeutung derartiger Missbildungen für die Ent-
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congenite degli arti. Arch. di ortopedia. Nr. 3. Ref. Zentralbl. f. Chir.
Bd. XXXIII. p. 1177. (1. Rudimentäre Entwicklung des Femur mit
Luxatio iliaca. — 2. Fehlen der Fibula und eines Teiles der Tibia mit
totalem Defekt des Fusses, teilweisem Fehlen von Fingern und Syan-
daktylie der Hand. — 3. Mangelhafte Entwicklung des Humerus, Ell-
bogen-Ankylose, Hyperplasie des Radius, partielles Fehlen der Metakarpal-
Knochen und Phalangen und Syndaktylie der anderen Finger. — 4. Aan-
geborene doppelseitige subglenoidale Humerusluxation, mangelhafte Ent-
wicklung von Humerus und Ulna, Fehlen des Radius und einiger Finger,
Syndaktylie. — 5. Hallux varus dexter.)

Thaler, Atypische Verhältnisse in der Steissgegend menschlicher Föten
und eines Neugeborenen. Hocheneggs Jahresbericht u. Arb. aus der
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von Achondroplasie, fötaler Rhachitis, Pleurosomia sinistra, Atrophie des
Unterkiefers und Radius, Sympodie, Hypertrophie der Finger, Atrophie
der Schulter, Atrophie der Schulter und Hüfte und Osteopsathyrosis:
je zwei Fälle von Meningoencephalocele, Mesorhinoschisis und Ankylose
der Kniee und Knochen-Atrophie.)

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77*

1220

499.

501.

502.

508.

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807.
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Steissbein-Wirbel, grosser Nabelschnurbruch, Fehlen des Zwerchfells,
Schwanzbildung, Verlagerung der Nieren in die Brusthöble).

Sach-Register.

A.

Abdomen, akutes 60.
— Druckverhältnisse im 60.
Abort 794.
— Behandlung des 748, 750, 1140.
— Curette bei 749.
— Diagnose, mikroskopische des,
ol. Schwangsrschuftadräsekt.
— habitueller 749.
— Häufigkeit des 747.
— Indikationen zur Einleitung des 749,

985, 1095 cf. auch bei den einzelnen |

Schwaugerschaftserkrankungen.
— krimineller 748, 1098.

— künstlicher 703, 712, 744, 983, 1000. |
ı Bakteriurie 316, 323.

— septischer 905.

- ÜUterusgangrän nach 751.

— Verlauf des 748.

Abortivmittel, innere 1106.
Achondroplasie 881.
EE Entstehung der

— Allgemeines über 146.

— Erkrankungen der 4.

— Pathologie der 154.

Adnexerkrankung, entzündliche,
Behandlung der 6}, 154.

— konservative Behandlung der 154.

Adrenalin 97.

Aethylchlorid 98.

Albargin 285.

Anteflexio uteri 175, 196.
Anurie, puerperale 971.

— reflektorische 403.
Anzeigepflicht 578, 1147.
Appendicitis 27, 146, 699, 972, 806.
Argentum nitricum 97, 284.
Argyrol 28.

Arhovin 109, 206.

Asepsis 170.

Atmokausis 7, 14, 196, 1139.
Atropin 59.

B.
Bäderbehandlung 8.

Balsamica 287.

' Bartholinsche Drüsen, Erkrankungen

der 125.

Bauchdecken, Rückbildung der, im
Wochenbett 642.

Bauchhöhle, Keimgehalt primärer
der 53.

-— Schwangerschaft in der 790.

Bauchwand, vordere 140.

Bauchwunde, Keimgehalt primärer
der 53.

: Becken, enges 821.

Albuminurie während der Schwanger- `

schaft cf. Schwangerschaft.

Alexander-Adamsche Operation `

197, 200.
Allantois, Obliteration der
Alttuberkulin 20.
nl: sekretorische Tätigkeit des

98.

- — Leitung der Geburt bei 833, 1003.
— — Spontangeburt bei 832.
— rachitisches 831.
— schräg-ovales 831.
Beckenbindegewebe, Dermoide des
547.
Echinokokkon des 549.
Fibrome des 550.
Myome des 549.
Pathologie des 539.
Sarkome des 550.

1223

Beckenendlagen 867.

— Extraktion bei 868.

Beckenerweiterung, operative
833, 1032, 1131, cf. Hebosteotomie.

Beckenmesser und Beckenmes-
sung 564, 631, 832, 982.

Beckenmodelle 7.

EE ER Pathologie des

Bei sch laf, Beweis des stattgebabten
1067.

Belastungstherapie 8.

Berichte aus Kliniken und Privatan-
stalten 573, 912.

Berufsgeheimnis, ärztliches 1055.

Bilharzia der Blase cf. Blase.

ge? dck Anatomie und Physiologie der

— Balken — 303.

— Bilharzia der 345.

— Blutungen der 807.

— Ektopie der 200.

— Entzündung der, ef. Cystitis.

— Fremdkörper in der 348.

— Geschwiülste der 382,

— ee und Lageveränderungen der

— Karzinom der 334,

—- Lokalanästhesie der 297.

— Luftfüllung der 297.

— Malakoplakie der 316.

— Missbildungen der 298.

— Myom der 334.

— Nerven der 292.

— Neurosen und Funktionsstörungen
der 300.

— Papillome der 334.

— Parasiten der 345.

— Röntgenbilder der 291.

— Sarkom der 344.

— Tuberkulose der 824.

— Veränderungen der, in der Schwan-
gerschaft 291.

— Verletzungen der 291, 328.

— — bei beckenerweiternden Opera-
tionen 331.

Blasencervixfisteln 363.

Blasenmole 740.

Blaseuscheidenfisteln 361.

— Operation der 361.

Blasensteine, Ätiologie, Diagnose,

Symptome und Therapie der 339.
Bleivergiftung während der Schwan-
gerschaft 752.

Blut, elektrische Leitfähigkeit des 389.

Blutergüsse, intrakranielle 1172.

Blutuntersuchung 19.

Borovertin 323.

Sach-Register.

C.

Caput obstipum 660, 879.

Catgut, Sterilisierung des 107.

Cervix.cf.auch Uterinsegment, unteres.

— Struktur der 185.

Cervixanomaliseen 184.

Cervixinzisionen cf. vaginaler
Kaiserschnitt.

Cervixrisse 1180.

Chirurgie, abdominelle 61.

Chloasma uterinum 567.

Chromocystoskopie 381.

Clitoris, Karzinom der 124.

Cloake, Teilung der 584.

Pe enelı) orificii externi

Conjugata, direkte Messung der cf.
Beckenmesser.

Corpus luteum 486, 59.

— — Cysten des 524.

Curettement 97.

Cystalgie 302.

Cystenniere, kongenitale 414.

Cystitis 308.

— Atiologie der 312.

— chronica 322.

— cystica 315.

— Diagnose der 312.

— exfoliativa 315.

— gonorrhoische 284, 812.

— edler 319.

— Prophylaxe der 319.

—- Therapie der 314, 820, 321.

— — operative der

Cystocele cf. Prolaps.

Cystoskopie 296.

— Atlas, cystoskopischer 7.

— Bedeutung der 376.

— bei Nierenerkrankungen 376.

D.

Dammplastik 118, 175.

Dammrisse 118, 809, 1130.

DAIT TOrACAINBA; tiologie des 57,
157

Decidua reflexa 616.
Dekapitation cf. Embryotomie.
Desinfektion der Hände und der
Bauchhaut 106, 629, 929.
Diagnose, gynäkologische 17.
Dilatation mit Dilatatoren 991, 1000.
— mittelst Ballons 812, 991, 999.
Diphtherie, puerperale 896.
Drainage AN,
Dysmenorrhoe 184.
Dysmenorrhoea membranacea
195.

Sach-Register.

E.

Edebohlssche Operation cf. Entkapse-
lung der Niere.

Ei, abortives 598.

— Einbettung des 614.

— — über dem inneren Muttermund 614.

-— — des befruchteten 593,

— Krankheiten des 733.

— menschliches, frühes 588.

— Retention des abgestorbenen 783, 748.

erwanderung des 794

Eier, mehrkernige 591.

Eihäute, Retention der 844, 934.

Eikammer, Bildung der 583.

Eklampsie 847, 854.

— Fleischmilchsäure bei 855.

— Nierendekapsulation bei 857.

— Parathyreoidea, Verbalten der bei 655.

— Statistik der 854.

— Therapie der 854.

— Wesen und Atiologie der 837.

Elektrizität 8.

Elektromagnet 20.

Embryotomie 990.

Endocarditis puerperalis cf.
Wochenbett.

Endometritis 194.

— Therapie der 97.

— virginelle 198.

Enteroptose 60, 143.

Enuresis 303.

— ureterica 352.

Erblindung intra partum 977.

Ergotin 819.

Eröffnungsperiode 625.

Extrauterinschwangerschaft 753.

— Atiologie der 785.

— — Verhalten der — bei

6

— Blutung bei 785.

— Diagnose der 786.

— Gravidität, normale, zugleich mit 789.

— Operation der 791.

— Unterbrechung der 787.

Extremitäten, puerperale Gangrän
der 909.

gg

F.

Facialislähmung 1176.
Fibrolysin 109.

Fisteln, postoperative 59.
Florencesche Kristalle 1076.
Foetus papyraceus 742.
Follikelatresie 512.

Zenteren. Eu GEN EE

Fremdkörper 1141.

— zurückgebliebene 1141.

Frucht, Entwickelung der 618.

— Physiologie der 607.

— Reifezeichen der 619, 1169.

— ungewöhnlich grosse 571.

— ungewöhnlich schwere 802.

Fruchtabtreibung durch
Mittel cf. Abort.

Fruchttod, intrauteriner 738.

un wasser, Infektion des 808,

— Schwund des 742, 863, 878.
— übelriechendes 803, 899.
Fr a eburt, künstliche 565, 744, 837,

5.
— Prophylaxe der 607.

innere

G.

Gaudanin 171.

Geburt, Appendizitis während der 806.

— Diätetik der 627.

— Erblindung während der 977.

— Herzfehler und 806

— Komplikation der — mit Ovarial-
tumoren 531.

— Lähmungen bei der 1174.

— Lungenödem während der 806.

— Malarıainfektion bei der 806.

— Mechanismus der 621, 801.
: en gerichtliche, Bezug der auf

121.

— Pathologie der 784.

— Physiologie der 621.

— Störungen der nach Fixation des
Uterus 820.

— Verlauf der 623.

— — schmerzloser der 626.

— Verletzungen des Kindes bei der 87%.

Geburtsgeschwulst 657.

Geburtshilfe, chirurgische Richtung
der 804.

— Fortschritte in der 564, 801.

— gerichtsärztliche 1052.

geschichtliche und sonstige Werke

allgemeinen Inhalts über 556, 563.

Indikationsverschiebungen in der 804.

— Lehrmittel der 503.

operative 565.

— Todesfälle in der 565.

Geburtsziffer 565.

Genitalerkrankungen, Heredität
der 96.

— nach Unfällen 1143.

~. — Nase, Beziehung der zu 30.

Fortpflanzungsfähigkeit, Beein- |

trächtigung der 1065.

Genitalien, äussere, Entwickelung
der 585.

1224

Genitalien, Anatomie und Entwicke-
lungsgeschichte der 579.

— Fremdkörper in den 1141. .

— (efässe der 585.

— Innervierung der 30.

— Missbildung der 1068.

— Nerven der 594.

— Talgdrüsen der 595.

— Tuberkulose der 187.

— Verletzungen 1134.

Geschlechtsverhältnisse,zweifel-
hafte 1057.

Gesichtslagen 865.

Glischurie 316.

Gonokokkämie 658.

Gonorrhoe 109.

— bei Kindern 1080.

— im Wochenbett 893.

— Nachweis der 1077.

— Therapie der 109.

Gonosan 284, 287.

Granuloma pudendi 122.

Gummilösung zur Desinfektion der

“ Bauchhaut 53, 171.

Gutachten 1143.

Gymnastik 8.

Gynäkologie, allgemeines 67.

— Lehrbücher der 3.

— Zusammenhang der mit der übrigen
Pathologie 21.

Gynatresieen 110.

H.

Hämatocele 14.

— Behandlung der 748.

Hämatommole 741.

Händedesinfektion cf. Desinfektion.

Hängelage 631, 803, 809, 1031.

Harn, elektrische Leitfähigkeit des 389.

Harngenitalfisteln 359.

Harnleiter, Anatomie und Physiolo-

gie des 347, 351.

Chirurgie der 357.

Implantation des 174.

Katheterismus des 376.

Kompression des 353.

Missbildungen des 352.

Plastik des 175.

Scheidenfisteln 365.

Steine des 354.

Verletzungen des 356.

Harnorgane, Erkrankungen der 276.

Harnröhre, Drüsen der, Vereiterung
der 283.

— Erkrankungen der 276.

— Fibrom der 290.

Gestalt und Funktionsfehler der 282.

Gonorrhoe der 283.

WEISEN

|

|
|

|
|

ö—— — — — — — — — — — — — —— — —— — —— — —— — —

Sach. Register.

Harnröhre, Infektion der 283.
— Karunkeln der 289.
— Karzinom der 289.

ı — Missbildungen der 282.
: — Prolaps der Schleimhaut der 282.

— Sarkom der 290.

— Scheidenfisteln der 359.

— Verschluss des 418.

Harnscheidung 381.

— intravesikale 381, 382.

Hebammen, Dienstanweisung für 578.

Hebammenwesen 553, 576.

— Reform des 577, 935.

Hebosteotomie 834, 838, cf. auch
Beckenerweiterung, operative.

Heissluftbehandlung 8.

Helmitol 323.

Hermaphroditismus 118.

Hernien 65, 140, 172.

— postoperative, Behandlung der 144.

Herpes simplex 30.

Herzleiden während der Schwanger-
schaft cf. Schwangerschaft.

Herzmassage 100.

Herztöne, Beziehung der, zum Ge-
schlecht des Kindes 606.

Hetralin 323.

Hinterhauptslage, hintere 626.

Hydrastis 819.

Hydronephrose 414, 418.

— Therapie der 421.

Hydrotherapie 8.

Hymen, Affektionen des 110.

— Untersuchung des 1074.

Hyperemesis gravidarum 663.

— Ätiologie der 667.

— Behandlung der 670.

Hyperleukocytose cf. Nukleinsäure.

Hypernephrome 476.

Hyperovarie 517.

Hypoovarie 517.

Hysterie 33.

` — Verhalten der Periode bei 35.

Icterus neonatorum 661.

i; — post partum 977.

Ileus, postoperativer 5ô.
Implantation, nachOvariotomie 520.

, Implantationstumoren 258.

Impotentia coeundi 1057.

` — — concipiendi 1057.

Instrumente, geburtshilfliche 979.
— gynäkologische 164.
Intrauterinpessar 208.
Inversio uteri cf. Uterus.

ı Jod, als Antisepticum 107.

Sach. Register.

K.

Kaiserschnitt 1015.

— Agone, in der 807, 1112.

— Indikationen des 836, 1025.

— Porroscher 1027.

— Der mortem 1112.

— Statistik des 1025.

— Technik des 819, 1025.

— vaginaler 991, 1001.

Kaliumpermanganat 284.

Kardiogramm 571.

Karzinom, Entstehung des 96.

Kastration 487.

— Folgen der 34, 515, 1066.

— Stoffwechsel nach 525.

Kind, neugeborenes 1153.

— — Rechtsverhältnisse des 1168. .

Kindeslagen, die verschiedenen 621.

Kindesschädel, Verletzungen des
1172.

Kindsmord 1182.

Klimakterium, Bedeutung des 139.

Kohabitationsverletzungen 1075.

Kollargol 323, 958.

Konzeption 1065.

— bei intaktem Hymen 1075.

Kopf, Abreissung des 1031, 1133.

— Drehungen des 801.

— Messung des kindlichen 606.

Kräfte, austreibende 622.

Kraniotomie cf. Perforation.

Kryoskopie 377.

L.

Labien cf. Vulva.

Laktation, Einfluss der auf den Körper
645 cf. auch Stillen.

Laminariastifte, Desinfektion der 107.

Laparotomie, Allgemeines über 36.

— Schnittführung bei 64.

Lateroflexio uteri 196.

Lebensprobe 1184.

Lehrbücher, geburtshilfliche 553.

— gynäkologische 3.

leibbinde, im Wochenbett 642.

lWeichengeburt 1113.

Leichenstarre, intrauterine 880, 1171.

Lichttherapie 8.

Ligamentum latum, Cyste des 547.

— — Fibrom des 547.

— — Pathologie des 146.

— rotundum, Fibromyom des 547.

- — Pathologie des 146.

Lipurie 306.

Lochialsekret, Bakteriologie des
640, 890.

Lochien, Verhalten der 640, cf. auch
Wochenbett.

Lokalanästhesie 97.

Lumbalanästhesie 100, 634.

Lumbalnerven, Affektion, puerperale
der 974.

Lungenembolie, im Wochenbett
909, 1152. l l

Lungenprobe 1184.

Lustmord 1073.

Luteinzellen 592.

Lygosin-Natrium 285.

Lysolvergiftung 1056.

Mamma, Befund, mikroskopischer an
der 649.

Masern im Wochenbett 978.

Massage 8, 17.

Mastdarmscheidenfisteln 116.

Mastitis puerperalis, Prophylaxe
der 968.

— — Therapie der 969.

Mastoiditis puerperalis 978,

Melaena 119.

Meningitis puerperalis 910.

Menstruation, Beziehungen der zur
Konzeption 136.

-—— Blutverlust bei der 138,

— Dauer der 135.

T des Blutes während der

forensisch-psychiatrische Bedeutung

der 137. |

— Physiologie und Pathologie der 126.

Stillen, Verhalten der während des

136, 569, 650.

— Stoffwechselrespiratorischer während
der 152, 513.

— Temperatur während der 153.

— Lterindrüsen, Verhalten der während
der 134.

— Uterusschleimhaut, Veränderungen
der während der 134,

Menstruationsfieber 137.

Menstruationspsychose 138.

Meteorismus, Behandlung des 56.

Metreuryse 999; cf. auch Dilatation.

Metritis 192.

- dissecans 908.

Metrorrhagia myopatica 192.

Metrorrhagieen 192, cf. auch Uterus.

Milch, Absonderung der 647.

ı — Fettgehalt der 570. 647.

- (sefrierpunkt der 647.

— Tuberkelbazillen in der 570.

— Zusammensetzung, verschiedene der
646.

Missbildungen 858, 1196.

— Lehrbuch der 591.

Mutter, Frage nach der 1065.

1226 Sach-Register.

N.

Nabel, Behandlung des 1189.
Nabelinfektion 880, 1189.
Nabelschnur, Anomalien der 869.
— Hernien der 870.

— Vorfall der 869.

a Verlauf der

Nachgeburtsreste, Zurückbleiben
von cf. Plazenta und Eihäute.

Nabttechnik 64.

Narkose 7, 97.

— der Kreissenden 632.

— Nierentätigkeit während der 99.

— Tropfmethode bei der 98.

— Urinsekretion während der 99.

Nase, Beziehungen der zu gynäkolo-
— Erkrankungen 30.

— Veränderungen während der Schwan-
gerschaft 567, 603.

Nephrektomie, Verhalten der anderen

iere nach 368.

Nephritis während der Schwanger-
schaft cf. Schwangerschaft.

Nephroptose, Ätiologie und Patho-

ogie der 407.
— r und Symptomatologie der

— Therapie der 410.

Nephrorrhaphie 410.

Nephrotomie 394.

Nervensystem, Schädigungen des
nach gynäkologischen Operationen 84.

Neugeborenes, Blutungen bei 1198.

— Darmbefunde bei 661.

— Ernährung des 646, 654.

— Infektionskrankheiten des 1191.

— luetisches 689.

— Lungenbefunde bei 658.

— Magenbefunde bei 658.

— Physiologie und Diätetik des 651.

— Reifezeichen des 659, 878.

Neurasthenie 32.

Niere, Anatomie der 366.

— Blutungen aus der 401.

— Chirurgie der 373.

— Diagnostik der Erkrankungen der
369, 373.

— Echinokokken der 480.

— Eiterung der 424.

— — Atiologie der 427.

— — Pathologie und Diagnostik der 427.

— Entkapselung der 392, 857.

— Filaria der 481.

— Funktion der 367.

— Geschwülste der 471.

— — Behandlung, operative 477.

— — Diagnostik der 474.

— Kapselgeschwülste der 478.

Niere, Karzinom der 475.
— Mischgeschwülste der 476.
— Missbildungen der 398.

| — Nerven- und Zirkulationsstörunges,

Blutungen, sekretorische Störungen
der 399.

— Parasiten der 479.

— Retentionsgeschwülste, Cysten der
414, 422.

— Sarkom der 475.

— Sekretionsstörungen der 403.

— Soor der 481.

— Spaltung der 369.

— Steine der 458.

— Diagnose der 465.

— Pathogenese der 464.

— Röntgendiagnose der 467.

— Therapie der 469.

— — interne 471.

Therapie, operative der Erkran-

kungen der 390.

— Tuberkulose der 436.

— — Pathologie der 441.

— — Symptomatologie der 447.

— — Therapie der 441, 447, 452.

— Untersuchungsmethoden, fanktionelle
der 383.

— Verlagerungen der 404.

— Verletzungen der 456.

Nierenbecken, Grösse und Gestalt
des 375.

Nomenklatur, geburtshilfliche 571.

Notzucht 1075.

Novargan 28.

Nukleinsäure 54, 961.

O.

Oophoritis 519.

Operationen, abdominale 62.

— beckenerweiternde 833, 1032, 1131,
cf. auch Hebosteotomie.

— geburtshilfliche 801, 979.

— vaginale 6, 62.

Operationsfehler 1134.

nenne, gynäkologische

Operationsmethoden, gynäkolo
gische, Abgrenzung der 62.

— neue 166.

Ophthalmoblennorrboe 1194.

— Prophylaxe der 629, 655, 1195.

Osteomalacie 821, 839.

— Knochenwachstum bei 840.

— Therapie der 840.

— Wesen der 839.

Ovarialhämatom 519.

Ovarialschwangerschaft 789. `

Ovarialtumoren während der Gravi-
dität cf. Schwangerschaft.

Sach-Register.

Ovariotomie 526.

— Dauererfolge der 527.

— Statistik der 527.

— vaginale 526.

—- während der Schwangerschaft cf.
Schwangerschaft.

Ovarium, Anatomie und Physiologie
des 481, 511, 589.

— Deziduazellen im 587.

— Embryome des 507, 585.

Endotheliome des 506.

Entwickelungsstörungen des 461.

Entzündliche Veränderungen der 488,

518.

Erkrankungen des —, allgemeines
über 481.

— Fibrome des 505.

— Hämatom des 519.

— Hernie des 521.

-- Kalbes, des 586.

— Karzinome des 503, 532.

— Kystadenome, papilläre des 502, 531.
— Lagerungsfehler des 481.

— Myome des 505.

— Neubildungen des 490.

— — Allgemeines über 490.

— e und Histiogenese der

— — Operationstechnik bei 494.

— — bei Kindern 501.

-— Prolaps des 516.

— Pseudomucinkystome des 501.

— Röntgenstrahblen, Einfluss der, auf
das 514, 611.

— Sarkume des 506, 534.

— Teratome des 538.

— Transplantation des 173, 513, 840,
1065.

Tumoren des — üburgrosse 449.

-- Stieldrehung der 495.

— Ruptur der 49%.

--- in Verbindung mit Geschwülsten

anderer Organe 496.

— — — — anderen Erkrankungen 496.

_ — SS — ektopischer Schwangerschaft
496.

— — — — Schwangerschaft, Geburt und
Wochenbett 498.

— Verhalten des — bei akuten Infek-
tionskrankheiten 515.

— Verhalten des bei Parotitis epidemica
922.

— Verhalten des — nach Entfernung
des Uterus 526.

—- Verhalten des — während der Schwan-
gerschaft 600.

Ovulation, Zeit der 512.

|

1227

P.

Paraganglin 572.

Paralyse des nicht graviden Uterus
cf. Uterus.

Parametritis 545.

— puerperalis 546, 906.

— Therapie der 540.

Paranephritis 435.

Paraplegie, puerperale 974.

Parathyroidin 855, 858.

Parisol 285.

Parotitis epidemica, Einfluss der —
auf die Ovarien 522.

Parovarialcysten 5il.

— Stieldrehung bei 589.

Pemphigus neonatorum 880, 1192.

Perforation 990.

— des lebenden Kindes 1126.

— des Uterus cf. Uterus.

Pericystitis 324.

Perimetritis 545.

— puerperale 906.

Peritoneum, Tuberkulose des 66.

Peritonitis, puerperalis 954, 973.

— Prophylaxe der 54.

— Therapie der 54, 58, 106, 954.

Pessare 204, 1141, 954.

— intrauterine 208.

Phlebektasie 602.

Phlebitis puerperalis 908.

Plastron abdominal 157.

Plazenta, Adhäsion der 843.

— cervikale 614.

— circumvallata 844.

— Cysten der 740.

— Durchgängigkeit der 662.

Entwickelung der 586, 607.

Fermentative Prozesse in der 617.

Fettgehalt der 617.

Lösung, vorzeitige der 743, 752.

— luetische 681, 845.

praevia 870.

— Eiimplantation bei 872.

— Mortalität, miütterliche bei 873.

— Therapie der 873.

Prolaps der 845.

— Retention von Teilen der 1132.

— Ruptur der HAN,

— succenturiata 844.

— Teleangiektasien in der 740.

— Zuckergehalt der 618.

Plazentarlösung, künstliche 843.

Plazentation 586.

Pneumaturie 315.

Pneumonie, postoperative 57.

Processus vermiformis cf. Appen-
dizitis.

! Prolaps, Therapie des 175 cf. auch

bei Uterus.

1228

Protargol 285.
Pseudohermaphroditismus 1061.
Pseudomyxoma peritonei 501.
Psychosen 802, 975, 1128, 1153.
Pubertas praecox 1081.
Pubiotomie cf. Hebosteotomie und
beckenerweiternde Operationen.

Puerperalfieber, cf. auch Wundin-
infektion, puerperale.

— Atiologie des 897.

— Anatomie pathologische des 904.

— Anzeigepflicht bei 578, 1147.

— Begriff des 901.

— Blutbild bei 903.

— Differentialdiagnose des 904.

— Einteilung des 901.

— Kasuistik des 914.

— Komplikationen des 906.

— Leber, Verhalten der bei 904.

— Prophylaxe des 919, 929,

— Statistik des 910 1148.

Therapie, des 919, 936.

— chirurgische des 941, 947.

— durch Stauung 964.

— innere 958.

— — Serumtherapie des 941, 942.

Pyämie 917. |

Pyelitis 434.

— während der Schwangerschaft cf.
Schwangerschaft.

Pyelonephritis während der Schwan-
gerschaft 430 cf. auch Schwanger-
schaft.

— puerperalis 971.

Pyometra 918.

Pyonephrose 434.

Q.

Quecksilberoxycyanat 284, 323.
Querlagen 867.

— verschleppte, Behandlung der 869.
Querschnitt, suprasymphysäre 65.

Radium , Anwendung des in der Gynä-
kologie 13.

Rektum, Lagebeziehungen des zu den
Genitalien 31.

Retroflexio uteri 197.

— — Behandlung der 172, 200.

Rhachitis 821.

Riesenkinder 619.

Röntgendiagnose 291, 389.

Röntgenstrahlen, Einfluss der auf
die Gravidität cf. Schwangerschaft.

Röntgotherapie 8.

Sach-Register.

Säugling, Ernährung des 646, 654.

— Fürsorge für den 654.

— Magendarmerkrankungen,Behandlung
der bei 655.

Säuglingssterblichkeit 571.

Salpingitis 155. |

Sammelberichte 572.

Santyl 288.

Saugbehandlung 14.

Scheide, cf. Vagina.

Scheide, Austrocknung der nach der
Geburt 933.

ende nduschen, präliminare 803,

Scheintod, Behandlung des 878, 1178.

Scheitelbeineinstellung 865.

ge el Luxation der bei der Geburt

Schwangere, Asyle für 802.

— Gefrierdurchschnitt durch 625.

Schwangerschaft, Adnexerkran-
kungen während der 731.

— Aktinomykose während der 680.

— Albuminurie während der 703.

— Allgemein- und Organerkrankungen

während der 684.

Anämie, perniciöse, während der 705.

Appendizitis während der 699.

Augenerkrankungen während der 711.

Augenhintergrundsveränderungen

während der 568.

EE während der

710.

Bauchhöhlen — 790.

SE EES während der

Blut, mütterliches, Verhalten des —

während der 600.

Blutdruck während der 567, 601.

Cholininjektionen, Einfluss der, auf

die 568.

Chorea während der 707, 858.

Dauer der 620.

— abnorm lange der 619, 744, 752,

1093.

Diabetes während der 705.

Diagnostik und Diätetik der 604.

Druck, arterieller, während der 567.

eingebildete 604.

Endokarditis während der 683.

Ernährung während der 606.

extrauterine cf. Extrauterinschwan-

gerschaft.

Fibroma molluscum während der 109.

Frühdiagnose der 566, 1092.

Glykosurie während der 567, 602.

Hämaturie während der 704.

Hautkrankheiten während der 708.

—

Sach-Register.

Schwangerschaft, Herzfehler wäh-
rend der 712, 806.
Herzveränderungen während der 711.
Hydrops während der 703.
Hypaceturie während der 602.
EES während der
Komplikationen der 715.

Leber, lipolytische Wirkung der —
während der 601.

— mA in der, während der
Lues während der 681.

Malaria während der 679.

Medizin, gerichtliche Bezug der —
auf 1082.

multiple 864.

-— Geburtsstörungen bei 865.
Myelitis während der 707.
Na während derö67,
603.

Nebenhorn, im rudimentären 183, 753,
791.

Nephritis während der 708.

— Niere, Durchgängigkeit der — wäh-
rend der 601.

Operationen während der 782, 1114.
Ovarialtumoren während der 780.
Pathologie der 663.

Phlebektasieen während der 709.
Pneumonie während der 678.

- Polyneuritis während der 708.
Pyelitis während der 701.
Pyelonephritis während der 702.
Rektumkarzinom während der 710.
Retroflexio uteri während der 727.
Köntgenbestrahlung, Einfluss der 568,
612.

Röntgendiagnose der 605.
Säureintoxikation während der 704.
Sklerose, multiple, während der 805.
Stickstoffausscheidung während der
867.

Stoffwechsel während der 567.
Symptome der 566, 603.

Tetanie während der 706.

Toxine 803.

Tuberkulose wiihrend der 569, 675.
Typhus während der 678.
Unterbrechung der 565, 109.

— künstliche, der 893, cf. auch Abort.
— vorzeitige, der 744.
Uteruskarzinom während der 730.
UÜteruamyome während der 728.
Uterusprolaps während der 728.
Üterusruptur während der 728, 1110.
Vaginitis während der 683.
Veränderungen des weiblichen Orga-
nısmus während der 66.
Verletzungen während der 1100.

II II NN

FEAT RER, PINS EEE I I Lli]

(IT

1229

Schwangerschaftsdrüsen 590,

Schwangerschaftsveränderungen
im mütterlichen Organismus 597.
Schwingungen, Schultzesche 1179.

Secacornin 819.

Sectio alta 298.

Sectio caesarea, cf. Kaiserschnitt.

Selbstinfektion 890, 1148.

Semmelweis 563.

Serum, Doyensches 259.

Silbernitrat 284.

Sittlichkeitsverbrechen 1067.

— Beurteilung. psychologische der 1072.

Skeenesche Drüsen 284.

Skopolamin 104, 634, 805.

Sperma, Nachweis von 1076.

Spinalanalgesie cf. Lumbalan-
ästhesie.

Spirochaete pallida 662.

Stauungsbehandlung,
8, 13, 196, 961, 969.

Sterilisierung, künstliche 175, 1066.

Sterilität, Häufigkeit der 108, 208.

—- Therapie der 108, 208.

— Ursachen der 108. 208.

Stillen, Wert des 569. cf. auch Lak-
tation.

Stillvermögen 570, 649.

Stirnlagen 869.

Stovain 100.

Streptokokken, Arteinheit der 641,
HKH.

— Immunisierung gegen 641.

— Verwandtschaft der 889.

Streptokokkenserum 942.

Sturzgeburt 900, 1133. 1149.

Supeıfötation 743, 1095.

Sympbhyse, Zerreissung der 833.

Syncytium GIN,

Synkope, Therapie der 99.

Biersche

T.

Tachial 323.

Technik, operative 61.

Temperatursteigerungen, prämen-
struelle 136.

Tetanus puerperalis 896.

Thigenol 109.

Thymus, Hypertrophie der 1180.

Tod, Kennzeichen des eingetretenen
1055.

— plötzlicher 977.

Trendelonburgsche Operation 951.

Tube, Anatomie der 557.

— Divertikel der 587.

— Karzinom der 162.

; — Pathologie der 158.

1230

— Transplantation der 514.

— Tuberkulose der 187.

— Verdoppelung der 164.
Tuberkulose, cf. bei den einzelnen

Organen.
Tubo-Ovarialcysten 511.

U.

Unfälle, Begutachtung von 1143.

Urachus 345.

— Cyste des 346.

— Fistel des 346.

— Pathologie des 345.

Urogosan 323.

Urotropin 289, 322, 323.

Uterinsegment, unteres 583, 612,
624, 819.

Uterus, Abscess des 196

— Adenokarzinom des 257.

— Adenom malignes des 239.

— Anteflexio des 175, 196.

— Atonie des 844.

— Ausladung des graviden 614.

— Ausschabung, des puerperalen 948.

— Blutungen aus dem 192.

— Chorioepitheliome des 271.

— Dilatation des 185.

— Doppelbildungen des 183.

— Entwickelungsfehler des 177.

— Entzündungen des 186.

— Epitheliom des 289.

— Exstirpation des puerperalen 950.

— en des, Geburtsstörungen nach

— Gangrän des 907.

— Inversion des 206, 820, 1131.

— Karzinom des 239.

— — Bekämpfung des 264.

— — Diagnose des 263.

— — Drüsen, Verhalten der bei 260,
266.

— — Operation des 174.

— — — — abdominale 174.

— r Verhalten der bei

— Rezidivoperationen bei 265.

— Schwangerschaft während der 269.
— Spontanheilung des 268.

— Statistik des 264.

— zugleich mit Myom 233.
Lageveränderungen des 196.
Leukoplasie des 209.

Ee der Schleimhaut des
— des schwangeren 591.
Muskulatur des 583.

Myome des 210.

— Atiologie der 230.

Sach-Register.

Uterus, Myome, Degeneration maligne
der 231.
— — Einfluss der, auf den Organismus

— — Operation der 233.

— — — Indikation zur 232.

— — Sarkom und Karzinom bei 233.
— — und Schwangerschaft 285.

— — Veränderungen cystische der 231.
Nerven des 59.

Neubildungen des 210.

T des nicht schwangeren 208,

— Pathologie des 177.

— Perforation des 209.

— — instrumentelle des 1137.

— Prolaps des 201.

— Retroflexio des cf. Retroflexio uteri.

— Ruptur des cf. Uterusruptur.

— en und Endotheliome des 271,
5

— Totalexstirpation, vaginale des 175.

— Tuberkulose des 186, 188.

— Vaskularisation, arterielle des —
während der Schwangerschaft 600.

Uterusruptur 812, 1129.

— während der Schwangerschaft 728,
1110.

Uterusschleimhaut,

Veränderungen der 594.
Uterusssonde;, galvanokaustische 16.

puerperale

V.

Vagina, Bildung, künstliche der 111.

— Bildungsfehler der 110

— Blennorrhoe der 117.

— Blutungen aus der 117.

— Cysten der 113.

— Entzündungen der 116.

— Ernährungsstörungen der 116.

— Fibrom der 116.

— Fremdkörper in der 117.

— Hämatom der 125.

— Karzinom der 115.

— Lageveränderungen der 111.

— Leukoplasie der 121.

— Neubildungen der 113, 115.

— Nerven der 587

— ON e plastische an der 111,
112.

— Sarkom der 119.

— Septum der 111.

— Thromben der 125.

— Verletzungen der 117.

— Verwachsungen der 809.
Vaginalsekret 891.
Vaporisation cf. Atmokausis.
Varicen, geplatzte 809.

Sach-Register.

Vaterschaft, Nachweis der 1093.
Vergiftungen, chronische, Einfluss
der — auf die Schwangerschaft 1109.

Vesipyrin 323.

Virginität, Beweis der 1067, 1074.

Virginitätszeugnisse 571.

Vorderhauptslagen 865.

Vulva, Anomalien, angeborene der 119.

— Bildungsfehler der 119.

— Entzündungen, Ernährungsstörungen,
Exantheme, Kraurosis, Vulvitis pruri-
givosa, Elephantiasis der 119.

— Epitheliom der 124.

— Garrulitas der 112.

— Hämatom der 125.

— Karzinom der 124.

— Leukoplasie der 121.

— Lipom der 124.

— Neubildungen, Cysten der 122.

— Sarkom der 125.

— Thromben der 125.

— Tuberkulose der 122.

— Verletzungen der 125.

Ww.

Wanderniere 96.
Wasserstoffsuperoxy d 97.
Wehen, Auslösung der 743.
Wendung 988.

— Resultate der 989.

REESEN Anämie perniziöse im

1231

Wochenbett, Appendicitis im 972.

— Bauchdecken, Rückbildung derim 642.

— Diätetik des 630, 644.

— Ernährung während des 569.

— Leukozyten, Verhalten der im 638.

— Masern im 978.

— Medizin, gerichtliche, Bezug der —
auf 1144.

— Meningitis im 910.

— Morbidität im 911.

-- Pathologie des 881.

— Physiologie des 630.

— Vergiftungen im 1152.

Wochenbettpflegerinnen 578.

Wochenbettsbinde 632.

Wöchnerin, Ernährung der 647.

— Schutz der 649.

Wundinfektion, puerperale 881.

— Atiologie der 881.

— Bakteriologie der 890.

— durch Gonokokken 893.

— durch Pneumokokken 892.

— durch Staphylokokken 893.

— durch Streptokokken 887.

— Statistik der 831.

— Symptome der 881.

Z.
Zange 987.
Zellen, Langhanssche cf.
cytium.
Zeugung 607.

Syn-

| Zincum sulfocarbolicum 286.

A.

Autoren-Register.

Die fett gedruckten Zahlen sind Referate.

Ahlfeld, F. 67, 197, 201, | Alglave 240.
506, 607, 620, 631, 4 Allan, A. 1154.

Aale, C. 573, 576, 846.

a 327, 328, 506, 79. 863, 869, 870, 881, 919, | Allen 1032.
Abbe, T. 8, 18. 982, 983, 1028, 1082, ‚1094, — E. S. 210.
Abbott, M. S. 1196. 1144, 1147, 1148, 1154, — L. M. 821.
Abderhalden, E. 607. 1168, 1194. Alliot, L. 651.
Abel, K. 67. 235. Akimova 864. Allison, N. 1196.
Abell, J. 328. Akutsu 436, 458. Allmeling, O. 1114.
Aberg, J. 684. Alagna, G. 479. Alquier, F. E. F. 807, 809.
Abott, A. W. 369. Alaize, P. 67. Alvaro, R. 67.
— Alapy SE Amadoni, G. 715, 1196.
— A, , . anus Amann, J. A. 118, 122,
— G. 607, 684. Albarran, J. 276, 347, 854, | 146, 188, 210, 240, 271,
Achard 276, 914, 1144. 390, 393, 404, 418. 503, 1114.
Acker, G. N. 1196. — P. 308. d’Amato, L. 21.
Ackermann 36. Albeker, K. 119. Amberger 36.
Adam 67. Albers- Schoenberg 8, 339, Ammon, W. 147.
— Ch. 414. 341, 347, 354, 458. Amo, R. F. 308, 328.
— E. — Albertin 36, 158, — 471, Amos 210, 240.

— G. R. 146, 155. 503, 584, 919, J51. van Amstel, P. 684, 1082.
Adams, Ch. 494, 458. Albrand, W., 1052, 1055. Ancel 579 ’

— H A. 651. Albrecht 21, 140, 146, 424. Andbert. A. 67
ee R. O. 424, 434,| 486. Andérodias 840 1196

962, 971. — E. 146, á ;

l Anders, J. M. 878, 1154,
Addinsell 188, 193. -- H. 86, 1134, 1142. 1175. 1190
Adenot 300. — P. 414. And Sé W 67
Adler 67, 210, 481. Albutt, Th. Cl. 3. ee
— G. 1196. Aldrich-Blake 239. Weeer S
— H. 36. Alessandri 67, 327, 627. | André 424, 434.
— O. 919. Alexander 239. Andreas, A. C. 1154.
Adolph 332. Alexandrow 795. Andrews 210, 285, 1015.
Adrian 308, 815, 347, 852. | Alezais 272, 398, 733. — H. R. 753, 812.
Agajeph 1196. Alfieri 197. — R. 240.
Agaphonoff 1015. — C. 164. Andrewes, F. W. 881, 898.
Ager, L. C. 1196. — E. 239, 865, 866. — J. W. 1082.
Aguilar 498, 1114. i — H. 636, 649. Angel 486.

733. 142, 821, 832, 5:8 | — J. 623, 626, 651, 1121.

e Angelis-Canale, G. 885,
$91

ingus, H. B. 458, 501.
\noufrieff 36, 501.

ınspach 166, 175, 189,

192, 194, 210, 293.
ıpert 67, 1196.
ıpfelstedt 118, 627, 807,
1029.
ırambasin 1067.
e Arcangelis 240, 539.
ırchambault 211.
ırcelin 458.
ırgutinsky - Dolgorukoff
506.

Lrkel, S. 36.

. Arlt 67.

ee G. E. 67, 100.
ırnaud, M. L. 1067, "1080.
eine Å. 73.

ırnold NC 1052.

- G. J. 343.

ırnould 211.

ıron, ©. D. 404.
ıronheim 211.

ıronsohn, H. 919, 948.
ironson, H. 67.
ıronstamm, N. 276, 277, |
285.

ırquellada, A. 369, 887.
ırguembourg 914.

ırrese 300, 306.
ırsimoles 684.

, Arx 758.

‚scarelli, A. 821.

‚sch 21, 147, 206, 277,
282, 308.

- R. 1134, 1188.

Autoren-Register.

Aubert, L. H. 113.
Auché 1197.
Audbert, A. 632.
Audebert 914, 1144.
— J. 684.

v. Auffenberg 1197.
Augier 211, 271.

Augustin, T 1134, 1187.
436.
865, 870,

Aujesky, A

Ausems, A. W.
1197.

Ausems-Ouerd 858.

Autefage 471, 475.

Authoine 36.

Ayer, J. C. 36.

Aymonino, E. 869.

— W. 347, 369, 879,

Azais 498, 715, 781.

ı Bab 158, 164,
507, 585.

— H. 67, 556, 568, 607.

' Babcock, W. 68.

i Babes, V. 1154.

' Backhaus 298.

Bacon 1197.

— C. S. 1221, 1128.

| Bade 1197.

| Baecker, J. 21, 68, 189, 271.

| Baerwald 211.

| Baetjer, F. H. 458.

' Baffoni-Luciani, S. 68.
ep J. C. 962.
Baginski 1197.

‚schaffenburg, G. 21, 1067, ` Baillet 68.
1072.

schheim 189, 195.
schoff, L. 579, 588, 607,
613, 812, 819.

9
shby, H. 1167, 1182, 1197. | 795, 803, 821, 832, 838, Barnett, Ch. E. 277, 283 359.

shdowne, W. 1197.
shhurst, A. P. C. 328.
shly, Th. A. 753.
shton, W. E. 3, 6.
skanaz
436,
spell, J. 753, 812.
ssereto 186, 211, 607, 617..
stengo, A. 604, o, 607,
620, 795, 802.

stolfoni 369.

strop, C. W. 399.

struc 36.

thanasescu, N. 67.
tkinson, S. B. 1082, 1154, |
1169.

Jahresber. f Gynäk. u. Geburtsh.

| Bailly, E. L. J. 308.
' Bainbridge 3.

' Baird, J. 812.
Baisch, K. 8, 15, 21, 36,
68, 101, 189, 632, 634,

211, 506,

| Bardet 68, 390,
ı Barendrecht 821, 1085, 1121,
1131

1233

Ball, C. A. 471.

Ballantyne, J. W. 556, 563,
665, 859, 869, 1197.

Ballarini, G. 607, 618.

Ballenger, E. G. 277, 286.

Ballerini, 494.

Ballin 1154, 1182.

Balloch, E. A. 36, 6i.

Balthazard 1052, 1154, 1185.

Balvey, B. 589.

Balzer, F. 277, 285.

Bandel 1197.

Bandler 21, 84, 68, 126,
139, 147, 539, 753.

Baniolle 235.

Banki, Z. 880.

Banann, Th. 1154.

Baquis, E. 1197.

Bar 821, 881, 988.

— P. 293, 297, 424, 428,
684, 812, 840.

v. Baracz, R. 86, 140.

Baradulin, G. 479, 480.

Barani, F. 915.

— J. 1197.

— P. 293, 298, 299.

Barberio, 1067.

Barbier, Ce 68.

E 205, 211, 506, 539,

— A, H. F. 21, 68.

— S. 113, 116, 122.

Bardaux, M. 1154, 1196.

v. Bardeleben, M. 715, 810,
821, 871, 991, 1035, 1114.

897.

Barker. A. E. J. 919.
Barlerin 18, 926, %6.

| Barling 347, 414, 420, 435,

458, 377, 1197.
Barnaba, A. 990.

881, 919, 981, 1033, 1057, | Barnsby 308, 494, 724, 788.

1067, 1134,

Balakian, D 68.

Balas,

| 753, 1197.

i Baldassari 298.

"Baldwin, A. 1197.

— J. F. 1015, 1114.

Baldy 197.

i — J. M. 487, 526.

| Balika 795, 840, 864, 991,
1082.

1906.

1140, 1147. . Barone 983.

Barozzi 490,

—
272, 399, 408, | Baker “i67, 175, 196, 478, | Barr, R. 755.
1154.

Barringer, B. S. 369, 382.
Barrows, C. E. 37.

D. 158, 437, 458, ; Barsony, J. 211.

Barta, A. 240, 987.

Barth, A. 17, 147, 155, 414,
419, 881, 905.

Bartkiewiez 390.

Bartlek 68, 107.

| Bartlett, W. 37, 140.

Barton, W. P. 399.
Basham, D. W. 404, 411.

78

1234 Autoren-Begister.

' Betti, A,
'— A. V. 115.

65l.

Batigne 68. Bellei, G. 437, 452. : Bettmann 22, 30, 120.
Battle, W. H. 37, 60, 458. | Belt 627, 1154, 1189. = M. 147.

Batnaud 21. Bender 79, 120, 128, 207, | Beumer 1198.

Batujew, N. 1057, 1197. 209, 212, a 506. de Beurmann 1057, 1082.
Bauby 211, 347. Benedict, A. L. 404, 409. | Beutter, Ch. 308.
Baudet 37, 140. Beneke ep i Beuttner 8, 37, 158, 167,
Baudouin, M. 68, 919. Benet 399. 184.

Bauduy, K 1154, 1177.

Bauer 859, 1003, 1035, 1197.
— E. 821, 962, 969, 1121.

Bengelsdorff 116. Bevan, A. D. 437, Hi.
Benhamon 1164. ' Beyea 197, 404, 412.
Benjamin, A. E. 716, 782. i Biancardi, 'G. 189.

Basso, G. 1. 68, 189, 192, | Bell, H. 211, 1154.
597, 600. W. B. 22.

— F. 240. Bennecke, A. 80, 186, 187, | Biberfeld 69, 74.

— K. 458. 716, 991. ' Bibergeil 37, öl.

— R. 8. Bennet, W. H. 496. . Bickham, W. S. 404.

— S. 846, 855, 962, 977. | Benninghoven 1067. ‚ Bider 1198.

Bauereisen 495, 859, 915, | Benoist, G. 738. en Ph. 651, 684.
962, 978, 1197. Benriss 744. Bier, A. 3,4, 8, 37, 69, 161.

Baumann 1144, 1149. Bensis 497. 171, 1%:

— A. H. 881, 900. Berard 21, 494, 495, 539, | Bierhoff, T, 277, 285, Hi,

— E. 881, 889. 755. 303, 459, ;

Baumgarten, A. 21,82, 437, | Berczeller, J. 755. | Bigoami, E, 685, 846, 1122.
447, 685, 755, 736, 1052, ı Berend, N. 1155, 1191. : Biland, J. 69.

1056.
Baumm 118.
— P. 623.
Bawremann, J. 211.
Baxter, J. M. 308, 369. — H. W.
Bayard 864, 865. Deiere e. Ve, 211.
Bayer, H 68, 97, 126, 186, | | — zb — 303.

— A. 332,
471.

607, 612. | —
— K. 37. Bergesio 68, 490, 716.
Baylac, J. 37. Bergmann 1114.
Bayr, K 1122, 1131. v. Bergmann 1057.
Bazterrica 37. Berini 69.

Bazy 369, 389, 414, 420. | Berk, C. 299.

424. Berka 212.
Beatti 272, 1198.
Beauchant 222. 755, 1082, 1097.
Beaumont, E. A. 140. Berkenbeier, J. 110.
Beavan, A. D. 458, 469. | Bermiolle 716, 729, 1114.

Beck, C. 459, 467. | Bernard 427.
Becker 68. Es J. 962.
— F. C. 1055. ' Bernasconi 347.
Beer 1144, 1151. Bernex, H. L. 22.
— E. 370, 383, 388. Bernheim 733, 859, 1087.
— H. 881, 400. i Bernheim-Karrer 1198.
Beesly, L. 68. Bernstein, E. P. 1198.
Beevor, H. R. 415. |— J. 1198. |
Begouin 37, 360, 862, 507, ' Berny, J. 1036.

511. Borrũti, E. 189.
— P. 1053. — G. 212, 240.

Behan, R. J. 1198.
Behrendt 1198.
Beiling, K. 579. 088.
Beitzke, H. 65, S81.
Belansytegni 733.

Berry, J. 471, 1198.

‚, Berthaud 808. 315, 621,987,

' Bertino, A. 113, 158, 497,
856, 915, 1155.

| Bertschinger 212.

Belinski, L. 1067. | Besançon, J. 145.

Bel! 164, 211, 214. Besseyre, A. 1114.

— D. 556. | Besson 495, 807.

Berkeley, C. 663, 667, 670,

| Blech,

ı Berg 339, 342, 1155, 1188. | Bilbaut 370.
387, 347, 355, | Bill, A. H.
370, 378, 384, 42, 436, Billiokin 8.

821, 1036.

Bilstedt-Schou 992.
Binder, G. 846.

Bindi 424.

Bing 1198.

Bini, G. 597, 636.
Binnie, J. F. 345, 846.
Biondi, D. 404. 412.
Bircher 37.

Birnbaum 17, 2%, 37.

— R. 437, 456, 874, 8:9.
1155, 1178.
Birth, W. 1198.

Bisker, P. 796.
Bissel, D. 17. 37,

208, 240.
Blacker, G. F. 631, 992.
Blain, M. 556.
Blaire 177.
Blake 164.
Blaker 177.
— G. F. 272, 756.
Bland-Sutton, J 3, 212, 508.
583.

Blau 240, 347, 358, 1198.
Blauel 347, 357.

Blazek —

. 962.

l Bleynie. L. 881, 907, 919.
ES 108, 109, 106°.

— R. 293, 298.
Block, G. 881, 913.
Blodgett 1198.

69, 206,

' Blond 69.

le Blond, H. 69.

Blondeau 69.

Blondel 69.

Blount, A. 651. 1155.

Blum, V. 459, 467, 1198.

Blumberg, M. 69, 164, 881.

Blumenthal, F. 69, 10583,
1056.

Blumreich, L. 628, 625, 796,
821, 885, 1036.

Blumm, R. 874.

Bobb, B. A. 69.

Bobbio, L. 212.

Boccadamo, A. 1082, 1097.
Bochenski 8, 110, 118, 240,
1057, 1082, 1097,

859,
1155, 1198.

Bockenheimer, Ph. 59,1198.

Boecher 1198.
Boeckel, J. 37, 212.
Boeckelmann-Kork 69.
Boehm, M. 1198.
Boehme, F. 345.
Boekelmann 920.
Boelmans 812.

Boerma 556, 821, 846, 874,

979, 987, 992, 1036.
Bogard, A. H. 471.
Bogdanovics, M. 807.
Bogoljubo, W. 332, 478,

480, 1198.

Boguel 1016.

Boinet 390, 888.
Boinville, V. C. 300, 808.
Boise, E. 37, 1134.
Boissard 1122.

— A. 992, 1015, 1082, 1098.
Bokelmann * 21, 835, 1198.
744,

Boldt 22, 212, 232,
«49, 983.
— H. F. 846, 1067.

— H. J. 37, 113, 158, 332,
415, 488, 756, 881, 920,

1016, 1114.
Bolewski, J. 398, 899.
Bollenhagen 840, 845.
Bolognesi, A. 920, M.

Bolquy, J, A. 276.
Bonachi, V. 756.
Bonall 557.
Bonamy 37.

Bond, Ch. J. 38, 167, 299,
507.

Bone 198,

Boni 177.

— A. 212, 597.

Bonier 212.

Bonifield C. L. 557.

Bonjour 627.

Autoren-Register,

1235

Bonnaire 874, 920, 960, 992, | Bovis 206, 209, 1134, 1138,
1144, 1149.

1155, 1186.

— E. 920, 980.

Bonney 272.

— V. 212, 482, 516, 755.

Bool, G. W. 279,

Boonacker, A. 44.

Boot, G. W. 272.

Booth, D. S. 1067,

— J. G. 557.

Boquel, A. 557.

Borchgrevink 69.

de Bord 543.

Bordeau, M. 140.

Bordes, M. L. 8.

Borelius, J. 38, 147.

Borgniss 867, 869, 1122.

Borie-Labat, R. 277, 288.

Born 813.

Borrmann 347, 858.

Borzymowski 38.

Bosher, L. C. 459.

Boshouvers 189, 636, 859,
864, 1198.

Boss 277, 288, 308, 828.

Bosse, B. 38, 54, 70.

Bossi 557, 992.

— A. 871.

— L. M. 482, 521, 685, 744,
152, 810, 821, 840, 992.

Bossy 663, 1114.

Bostetter 685, 1057, 1062,
1064, 108

Bottstein od 288.

Bouchacourt, L. 557, 604,
607, 859, 864, 1082, 1098,
1169.

Boucher, J. B. 38, 140.

Bouchet 508.

Bouchot 212, 217, 490.

Bouffe de Saint-Blaise 178,
733.

Bouffier, H. 390, 897.

Bouffleur 38.

Bouin 487, 579.

Boulfroy, D. 140, 482.

Bouquet, H. 120, 557, 636.

Bourdzynsky 1016, 1114.

Bourganel 1211.

Bourret 1199.

Bourretere, J. J. E. 871.

Boursier 113, 213.

Bousquet, H. 456.

Bouvier, J. 241.

LU

de Bovis, J. 557.

— R. 818, 821, 881, 890.
Bowley, R. 198, 818.

N ronan; J. F. 147, 240,

Box 1134.

Boxall 846.

— R. 497.

Boyd 859.

— D. M. 1016.

— F. N. 277, 289.

— Ee 368, 863, 796,

Brade, P. O. M. 1114.
Bradford, S. S. 459, 465.
Bradshaw 339, 1199.
Bragagnolo, G. 963.
Brailowski, Z. A. 1155, 1180.
Bralkow 8.
Brammer 813, 1122, 1182.
Branca, A. 610.
Brandt 126, 129, 213.

— H. 38.

— K. 821.

Brandweiner 1199.

Braun, A. 70.

v. Braun-Fernwald 186,
796, 915, 963.

Braunert, M. 1087.

Bream, A. 1015.

Breda, A. 1067, 1074.

Breiter, 840, 871.

Brend, W. A. 1058.

Brenner, M. 822, 1037.

Bresset 573, 744, 747, 1082,
1099.

Breton 459, 1155, 1209.

Bretschneider 213, 300.

Brettauer, J. 213.

Brewer, G. E. 424, 427.

Brewis 213, 235, 241, 540.

Brian, O. 471.

Bricet 597.

Brickner, S. M. 685,
756, 757, 785.

Bricourt, L. 1057, 1065,
1082

— Th. 557.

Bridinger 38, (6.

Briend, L. 1114.

Briggs 178, 198, 200, 213,
241, 271, 1016.

— W. 871, 878.

109,

Bovée, J. W. 3, 6, 38, 70, | Bright 213.

147, 167, 197, 197,
424, 430, 459, 466, 471,
476, 539, 540.

Bovin, E. 241, 557, 576.

‚| Brin 218.

‚822,
840.
-- A. 685, 1122, 1155.
78*

1236

Brindeau, M. A. 993.
Brings 126, 277, 287.
Brinitzer 70.

Broca 38, 66, 158, 1199.
Brodhead, G. L. 604, 663, Bueri, P. 70.

669, 846, 990.
Brodie 70:

v. d. Broek, A. J. P. 580.

Broeksmit 607.

Broese 189, 194, 482, 636,
642, 1083, 1092, 1097.
— P. 140, 158, 608, 614.

Brohl 213, 874.
Brohm, E. 733.
Broich 1145. 1158.
Broock, H. B. 68.

Brook, H. W. G. 597, 602.

Brooks 70.

Brothers, A. 111, 112, 498,
540, 1057, 1065, 1114.
Brouardel 1053, 1067, 1074,

1134, 1140.
Broun 241.
— J. Y. 38.
— I. 213.
le Broun, R. 38, 70.
Brown 178.

— F. T. 370, 459, 466, 479, Burkhardt, L. 147.

481.
— G. 1016.
— (7. V. S. 1199.
— Ph. K. 846.
— R. D. 308, 317.
Brownlee 636.
Bruch, F. 70.
Bruck, C. 70, 109.
Bruin, A. J. 686.
Brun, H. 456, 471.
— V. 686.

Brunet 241, 807, 809, 1016. Butruille, P. 39.

Bruni, C. 300, 306, 459.
Brunner 70.

Brunon 663. -
Bruzzo, V. 6ll.

Buberl, K. 70, 920, 958.
Buch, M. 22.

Buchanan, L. 1155, 1178. Byford 214.

Buchwald 1053.

Bucura, C. J. 110, 178, 573, '
574, 796, 822, 831, 1057,

1065, 1199.
Buday 437, 47.
Budde 38.

Budin 651, 654, 796, 807,

963.
— F. 990, 1122, 1126.
Bué, 663. 796.
— V. 498.
Bücheler 1134, 1141.
Bügge, O. 874.

Autoren-Register.

Bürger 213, 273, 822, 881, ; Cae, H. 490.
841, 848, 871. Caffey, H. B. 1199.
— L. 39. ! Caird 370.
— 0. 871, 878. | de Calcya 308. 323.
! Calder, A. B. 553.
Calderini 22, 576, 1017.
ı Büttner, K. 498, 580, 604, | 1025, 1083, 1113.
| 606, 796, 846, 854. | Caldesi 557.
| Buff 70. ‚ Caliri 71, 482, 515. 557, 988.
Bukojemsky 70, 159. | Calkins, G. N. 241.
Bukojewskı, F. 278, 286. | Calmann 117, 198, 204, 813,
Bulkley, D. L. 22. 820, 832.
Bullard, R. 213. | Calogero-Galbo 21.
Bumm 608, 612, 623, 625, Calot 1199.
796, 805. 813, 820, 822, | Calzolari, M. 147, 608.
831, 840, 843, 993, 1037. | Camacho, M. 627.
Bunge 118, 867, 988, 1057, | Cameron, S. J. M. 214, 273,
1064. 757, 793.
Burci 1199.

de la Camp 71.
| Burckhard, G. 8, 147, 482.

Campana 120, 1214.
Burckhardt, O 278, 287,| Campbell 214, 807.

| Büscher, F. 757.

1083, 1096. — F. V. 1122.
| Bureau, H. 437. — G. 1199.
| Burgaud 80. — M. 963, 978.
' Burghele, N. N. 300. — T. V. 505.

Campione 1017.

Campora 39, 40.

Cann, J. M. 540.

Cannac 126.

Cannaday, J. E. 159, 293,
870, 379.

Cantas 301, 306.

Canton, E. 573.

Cantor, E. 328, 832.

Capasso 39.

Capelle, W. H. 99.

Caplescu-Poenaru 71.

Cappellani, S. 671, 822.

Cappone, F. 733, 748.

Caraven 167. 172.

Carbo, F. 881.

de Cardenal. G. 745.

ı Cardie, W. J. 71, 8.

i Carel, H. 301, 303.

ı Carfaguini, V. 663.

| Carius. W. M. 920.

! Carles, J. 398.

ı v. Bylicki, L. 557, 564, 627, , Carletti 1199.

631, 822, 832, 979. Carlier, V. 457, 445.

| Byrne, W. $. 557. Carmichael 140, 145, 1155,

‚Byron 116. 1172.

| Caroll 164.

| ‚Caron 1122.

e c. , Carou 813.

' Carpenter, G. 437, 1068,
Cabanes, E. 920. -1080

' Cabot, F. 399, 424, 437, | Carrara, G. 822, 1038.
' 439, 459. ı Carraro, A. 597.
— H. 459. Carrell, A. 367.
— R. C. 370, 885. : Carrière, G. 301, 808.

' Burkard, O. 636, 638, 920,
ı 943

ı Burmeister 39.

‚Burns, T. M. 1155, 1189.
Burr. A. H: 1068.
Burrage, W. L. 159, 278.
Burty 212, 213.

Burzagli 636, 651.
Busfield 651. 1155.
Bushnell 305, 308, 318, 345.
Bussalla 757, 757, 920, 945.
Busse 71, 1053.

Butler, G. F. 300.

c —— — — nn — — — — — —

Buttenberg 39.
Buxbaum. B. 9.
Buxton, D. W. 71.

‚ Buzzi, E. 301, 306.

ı — F. 636. 1199.
Buzzoni, R. 980, 992.

Autoren-Register.

Carstens 757, 786.
— J. H. 235, 404, 411, 1083. | Chatterton, B. 920.

— M. J. K. 126. Chauffard 437, 450.
Caruso, F. 874, 880, 1155. i Chavannaz 39, 116, 117,
— 167, 604, 606, 608, ! a 716.

ge
1115.
Caskie, W. A. 846, 1122. heale, G. L. 241.

Chastel, N. 801.

Casone, V. Chedeville, M. 871.

Casper, L. 276, 370, 878, |Cheetwood, Ch. A. 437, —
339, 401. 450, 456, 459.

Castaigne, J. 276, 367, 868. Chöne, E. 71, 122.

Castany 186. Chénieux, M. 359, 859.

Castéran, M. 744, 748. | Chevalier 71, 343, 623, 864.

Castet, J. M. F. P. 301. | Chevé 557

Castillo, R. 214. Chevlan 71

Cathala 686. 859, 864, 874, | y ;

Cheyne, W. W. 405, 407.

1082, 1095, 1122, 156. Cheynel 482, 522.

Cathelin 390, 424.
— J. 293, 297, 370, 882.
Cattaneo, C. 651.
Caturani 178.

Caudron, L. 301.

Cauldin 557.

Chiarabba, U.-71, 140, 198,
651, 1156.
| Chiari 1156, 1199, 1201.

Cantley, E. 1199. j ee 71, 558, 872,
van Cauwenberghe 110.
Cavailles, A. 670, 688. | me, 109,
Cavaillon 39. Child 201.
Cazenave, W. 214. — G. 111, 112.
rl Chill 178, 1088, 1115
Tv 818. Chipmann, W „147.
Cecicas 278 Chir, J. L. 686.
Centola G. 631. Chirie 813, 881, 882, 892,
Cerecedo, A. M. 71, = eo. 916, 918, 963, 970,
983.
Chiwitz, O. 653.
Cernovodeanu, P. 920. |
Cesa-Bianchi, | Cholmeley 424. be
490, 580.
Cevidalli, A. 1068, 1076. | Cboloye, Ch. H. Th. 71.

Cholzoff 400, 403.

Chomenko 9, 16.

Christian, H. M. 400.

| Christiani 241, 278, 285,
321, 360, 368, 663, 668,
656, 687, 735, 1068, 1081,
1122.

Christin, E. F. 127.

Chrobak 39, 5, 241, 1083,

Chaboux 125, 580.
Chadburn 178.
Chaigneau., P. L. A. 716. |
Chaillons 1156. |
Chalmogoroff 687.
Chambrelent 390, 39.
Chance, E. J. 1199.
Chandler 198, 469, 464.
Chaput 71, 100, 113, 159, |
167, 174, 178, 920. 1098.
Charbin 686. Chueco, A. 813.
Charles 621, 626, 796, 846, | Church, W. F. 1053.
866, 867, 871, 980, 937, | Churchman, J. W. 39, 308,
988, 993, 1017. „440.
— N. 271, 716, 846, 920. |
Charrier, R. 347, 356.
Charrin 482, 557.
Chartier 235, 1156.

keck 871.
Chwiliwizky. M. 822.

Chase 189. Cinti 1038.
— W. 39. Claeys &6, 242.
Chasl 71. Clairmont 348, 355, 375,

Cigheri, M. 242, 261, 597.

1237

485, 478, 370, 885, 898,
422, 478. `

Claisse P. 415.
Ge 198,
.H. 81

e 879, 469.

— F S. 327, 847, 1058.
— J. B. 1068, 1156.
— J. G. 242.

S. 623.

T.
Clarke ee 214.
— A.F. 866.

|

|

|

— A. P. 621.

— J.J. u”

— Th. W.7

Clayton, J. S. 1083, 1109.
Clayton-Greene, W. H. 459.
Clemens, J. R. 301, 803.

elle Chiaie 651, 735, am. | Clement 1083, 1106.
869. —

716, 731.
— P. 438, 734, 1156.
Clenet 159, 963.

Clivio, J. 7.
Clogg, H. S. 1119.

Close 242.

Coakley 72.

Coats 1218.

Cobliner, S. 1156, 1188.

Codd 1199.

Codivilla, A. 1200.

a C. 127, 400, 757,

— W. H. 540, 545.
Coffey 197.

Cohen 847, 867, 920.
| Cohn 72, 822, 874.

— H. 235, 1156, 1182.
— M. 920, 958.
— P. 367, 369.
— T. 370, 405,

434, 1115.
Cole, R. J. 1068.
Colle 39, 214.
Collin 920, 1156, 1180.
Collins, A. N. 624.

— J. R. 1122.
Colombino, 347, 437,
Colombo 459.
Comacho, B. 580.
Combris, A. 214.
Commandeur 670, 915.
Comosci, U 459, 471.
Condamin, A. 242.

— B. 242.

— R. 1115.
Confalonieri 400.
Congdon 206, 1134, 1137.
Connell 716, 1115.
Conner L. A. 1156.

R. 1200.

414, 424,

450.

1238 Autoren- Register.

Conrad 178, 757. Cripps, W. H. 813, 1122, ' Daniel, P. 293.

le Conte, R. G. 39. 1129.

Conter, P. H. 1145. Crismond J. W. 405. ! Danielsen, W. 72.
Conti, A. 1063. Cristalli, G. 113, 140, 558, : Damnenberger 1200.
Cooke, J. B. 859, 868, 1200. | _ 608, 636, 650. , Daquet 864.

Cookson 434. Cronquist 72. | Darbishyre, D. E. 621.
Coplin, W. M. L. 1207. Croom, H. 488, 671, 688, | Darier 1157.

Cora, E. 113. 687, 1058, 1065. Darling, C. G. 460.
Cordaro 651. 662, 687. Cropper, J. 1200. | Dernall 72.

Cordier, A. H. 460, 464. |Croste, R. 1115. Dartigues 39, 164, 167, 172,
Corner, 1. M. 324, 828, 1200. | Crouzon 439. 215.

— W. R. 348, 887. Daum 360, 363, 604.
Coming T L 72.. 9%] Cuche 687. Daunay, R. 424, 488, 684.
Cortiguera 273, 734, 740. SCH "A 39, Li 921, 958. | Dauwe, M. O. 72.

da Costa 214. 242, 259, Davenport 22.

405, 412, 573, 575, 608, Callen Bl > * Bee le
— 1017, 1098, 1122 | Galiingworth, — — — 22.
P un, Kees 5,
e [an A. 920. E. A. 415. | Davidoff, M. S. 479, 481.
Cotte, G 72, 345, 846 lan, 22. Davidson. J. M. 460, 467.
Cotter, J. 339. 7 — Ch. G. 39, 64, 72, 147, | Davis 735, 807, 822, 1088,
P — -| 481, 434, 435, 456, 1200. |— A. B. 796, 799, 963, 977,
a. ar 196, 806, Cuno, F. 471. 1017, 1021.
Goudon 871 ` Cuquerelle, A. 293, 298. — B. 1200.
Coudray F. 1157, 1157, |Currier, 242, 983. — E. P. 553, 686, 700, 871,
SC vw 796 , D»4. Curtis, F. 437, 445. | 963, 1115.
de la Cour 988. Cushing 72, 1058. — E. V. 558.
Canat EN Cushny, A. R. 1038, 1100. — L. 307, 332, 334.
de Courmelles, F. 217 Cusmano. F. 214, 716. Davy, H. '983.
Courtellemont '437 i Cusson, P. 1200. Dawbarn 72.
: ; Cyfer 717. Dawe, F. S. 1200
Couvelaire 178, 190, 716, Cykowski 347. Day 122.

733, 811, 812, 813, 822, | CZaplicki 85

| — plicki 859. Dean, H. P. 73, 101.
874, 1017, 1027, 1088, |Czyzewiez 110, 125, 178, , Deaver 214, 348, 356.
1110. 214, 758, 813, 847, 993, Debarbieri, G. U. 184.

— Ce 1039. Debayre 141, 159.
— E. 159, 214, 483, 687, Beier 178
882, 991. 5 Decio, C. 558.
Cowen, H. O. 882. À Dedet 460.
Cragin, E. B. 424, 430, 573, ' Daglisch, R. 92. Deetz 73.

346, 687, 701, 702, 920, | Daguet 623. Defaux 293, 298.

936, 963. Daiber, A. 276. Defranceschi 73.
Craig 72, 167, 184, 198, Dalche 12, 74, ! Dehergue, E. 882, 914.
201, 859. 242, 433, 516. Dejard in 490.
— D H. 39, 147. Dalmann 1200. Déjean, R. 308, 323.
— J. 735. Dalzetti, A. B. 963. Delabondinière, P. A. 348,
Cramer 167, 173, 483, 513, Dalziel. J. K. 299. 392.
636, 646. 687, 708, 1058, v. Dam J. 242. Delageniere, H. 40.
1056, 1157, 1191, 1200. | Damany 1200. Delassus 211, 242.
Crane, W. H. 460. | Dame 1200. Delaunay 73, 439, 1059.
Cranwell, D. J. 1200. Damianos 22, 141. Delbet 758,
Crasson 841. ' Damski, A. J. 370, 882. — P, 921.
Credé, B. 72, 822, 889, 920, Danel 471, 475, 687. Delespine, E. 147.
1038. i Danelius 370. i Delestre, M. 963, 968.
Cremer, M. Abu. 371. | Daniel 167. Deletrez 179, 921.
de Creschio 1083, 1111, — C. 49, 921, MO. ı Delfini, F. 122.

1122. — M. C. 147. | Delius, H. 301, 306.

Delkeskamp 1200.

Deimer, A. 847, 857.

Delore ‚49, 345, 846.

Delporte 723, 728, 817,
1089, 1110.

Delvoye 39

Demelin 18, 796, 806, 859,
869, 874, 921, 948, 926, |
946, 987, 1017, 1157,
1176.

— L. A. 988, 999.

— L. M. 980.

Demelle 92.

Demons 40, 1068.

Denis 73, 370, 379.

Dennstedt, M. 1068, 1076.

le Dentu 198, 391, 396, 502. `

Denuc6 364, 365, 1200.

Depage 73, 405, 410.

Depardieu, R. 963.

v. Derero, H. 40, 511.

Derewenko, W.N. 471, 470.

Dermid, M. 871.

Dernini, G. 822.

Dervaux 460, 467,882, 1200.

Deschamps 39.

Deshayes 663.

Desmoulins 540, 547.

Desnos 437, 447, 450.

Desormöaux, R. 1145.

Dessauer 467.

Deutsch, E.
3

— V. A. 758.

Devraigne 558, 604, 627,
841, 845, 859, 882, 1122,
1156.

Dewey 871, 1157.

Dezarlo 460. 469.

Dickinson 139.

. L. 22.

— V. 242,

Dickson 186, 214.

Dienst 278, 288, 735, 841.

Diepgen 22, 35

Dietrich 73, 813, 921.

Dietze, M. 73.

Dieulafé 1200.

Diez 40, 664.

Dighton 814. 1112.

Dinkelspiel, M. R. 278, 286,
1068, 1080.

Dircksen, G. 22.

Dirner, G. 214,
1017.

Disse 580, 583, 5S4.

Disser, R. 869.

Dittrich, P. 1053.

Dittrick, H. 50, 1136.

Dix, C 758.

807,

73, 109, 278,

809,

Autoren-Register. 1239
Duchöne, L. 1083, 1998.

Duclaux, H. 540.
Dudgeon 73, 89, 507, 1157,
1181.

Dixon 73, 839, 342. |
Dobrowolski 814.

' Dobson, J. F. 1200.

| Doca 214.

| Dodd, J. M. 921. Dudley 167. 172.
Dodge, W. 370. — C. C. 122, 540.

H. 456. Dührssen 40, 167, 202, 243,
Dodson, H. E. 808. 487, 527, 717, 781, 744,

i Döderlein 40. 58, 73, 167,| 750, 759, 792, 796, 810,
' 171, 243, 822, 884, 921, 812, 822, 841, 993, 994,
963, 968. 1002, 1068, 1122, 1127.
Peritz A. 78, 201, 108, | Dünnwald 74.

167

| Dufour 744, 1201.
Doerfler, H. 822.

Duguid, W. R. 1157.
Doering; H. 405, 422, 1157, | Duhot 293, 438, 450.
18

Dujon 215.

Dohrn, R. 576. | Dukes, C. A. 921.
: Doin, G. 822 ‚88. Dumitriu, 5 1088,
— 40, 540, 549, 558, |

576, 993. | Dun, R. B
Dokuschewskaja, M. 148. | Duncan 215, 285, 1018.
Doléris 22, 235, 243, 364, | Dunin, Th. 23, 82.
. 573. Dunnet-Spanton, W. 801,
— J. A. 148, 154, 921, 989. | 808.
‚ Doigow, N. 759. ee E. H. 74.

1111.

de Domenicis, A. 1157. | Dupin, J. L. 360, 868.
ı Domke, F. 1200. i Dupont, R. 1157.
| Donald 215. | Dupouy, R. 796, $02.

| Donhauser 501.
| Donnadieu 73, 1068.
| Donoghue, F. D. 1115.
. Donovan 120. Durieux 327, 897.

Doran 179, 215. Dutreix, M. 1157.

— 40, 285, 243,505, 759, | Duval 114, 167, 179, 415,

191, 1115. 418.
, 904

Dupuis, A. 963, 1115. 1145.
| Durand 148, 417, 428.
Duret 717, 759.

| Duverney 167, 170
| 972, 1145, 1181.

v. Doren 159.
SCH S. 874, 879, 1157,

l
|
Cé.
Do G. 415, 423,
|

E.

Easton 308, 828.
Eaton, G. L. 348.
Eberhart 23, 29, 148.
' Ebert 508, 1069, 1075.
Eberth, F. 1157, 1159.
| Ebstein 74, 141.

Dorfmann,
BEE F. A. 582, 904. |

et W. B. 148, 167,

1;
| Douglas, E. F. 120.
. 40, 148, 155.
Doyen 215 D 243.
Draudt 471, 1201.

| Dreesmann, H. 40. , Echols, C. M. 921.
| Drehmann ` 1201. Eckstein, E. 921, 935.
Dreves 874. | Edebohls, G. M. 390, 397,
Drew 269. | 847, S08.
Drucbert 122, 147, 202, 235, Fdelmann, M. 558.
759. ' Eden 215. 228.
- Drüner 460. — Th. W. 8, 553.
Drummond, D 1201. ‚ Edgar 186.
Dschigit, A. 307, 1058. — J., C. 547.
Dublizakaja. ©. 1201. Edge 120, 216, 235, 339,
' Dubois, E. 963. 1115.
' Dubreuil 582, 590. Edlefsen 209. 321.
| Dubreuil-Chambordel 621. Edmonds. 15. C. 921.

1240

Edwards, E. G. 1083, 1109,
1201.

Egbert, H. G. 994.
gel 74, 114, 123, a
Ehrendorfer 179, 216,
573, 574, 651, 657, e
874, 878, 882, 914, 1157.
Ehrenfest 293, 627, 735,
748, 822, 882, 847.
Ehrmann 282, 289, 308,
821, 326.
Eich, G. 983.
Eichelberg 636, 648.
Eichenberger, R. 1201.
Eikenbary 1215.
Einhorn, M. 405, 407.
Eiselsberg 333, 838.
Eisendraht 1201.
Eisenstadt, L. 1069.
Eisenstein 1039.
Ekehorn 370, 885, 890, 394,
438, 451.
Ekstein, E. 576.
Elgood, P. M. 1058, 1062,
1201.
Elias 1084, 1102, 1157.
Eliot, E. 456, 457, 460, 469.
Ellis, A. G. 1201.
Elperin 243.
Elsworth, R. C. 309, 812.
Emans, J. S. 1122, 1182.
Emanuel 1201.
Emminghaus, B. 822.
Endelmann 608, 796, 805,
1084.

Engel 558, 570, 636, 647,
648, 649, 1201.

— E. 1158, 1174.

— G. 632.

Engelhard, J. L. B. 874.

Engelhorn 503, 588.

Engelmann, F. 847.

Englaender, B. 127, 964,
969

Engstroem 198, 759, 791,
810, 814.

Ensor 1201.

Epstein, E. 651, 1201.

Erans 216.

Erb, W. 74, 1069, 1079.
d’Erchia 40, 55, 608, 735,
871.

Erck, Th. 271.

Erdmann 415, 460, 1201.
Erdoes 278, 287.

Erhardt 1158, 1181.
Ernst 1202.

Ertzbischoff 390, 394, 438.
Escat 460.

Autoren-Register.

854,

| Eschenbach 348, 355.

Escherich 558, 1202.

: Essen-Moeller, E. 74, 127,
136, 243, 558, 569, 796,
847, 994.

Essenson, S. J. 848.

Essler, W. A. 148.

Estachy 40.

Estes, d E. 278.

Estor 502, 581.

Etienne 184.

Ettles 1158, 1188.

Evans 205, 847, 1158, 1172,
1202.

Evelt, W. 40, 141.

Everke 796, 806, 822, 840,
1018, 1084, 1112.

Eversmann 814.

— J. 9, 14.

Ewald 1202.

— L. W. 243.

— P. 1202.

Exner 343, 344, 1202.

F.

Fabbro, A. 882.
Fabre 558, 1018
Fabricius 148, 243,
785, 1115.
Facilides, F. 74, 186.

Fagge, C. H. 597, 602, 1202.

Fahr 1202.
Fairbank, H. A. E. 1202.
Faisant 1167, 1178.
Faivre, J. F. E. 814.
Faix 299,

1202, 1206.
Falcone, R. 93, 167.
Falcoz 864.

Falgowski 148, 244, 8348,

540, 822.
Falk 110. 120, 126, 159,
179, 206, 216, 597, 602

1058, 1066, 1034, 1102,
1134.
— O. 540, 688, 709.

855, Su 1018. 1145, 1150.

1759,

300, 636, 847,
859, 860, 921, 953, 1158,

Faulds, A. G. 343.

Faure 74, 168, 174, 216.
244, 265.

— J. L. 168, 216, 244, 9.

— - Beaulieu 82, 426, 49.

Faust, J. 558, 564, 6°.
631, 822, 980.

Favell 244, 487, 1018, 1115.

Favre-Thomas, E. 671, 618.

Fawcett 1202.

Federici 74.

Federschmidt 40.

an 112, 168, 364, %41,

— S. 348, 355, 365.

Fedorow, J. J. 1058, 1064.

Feer 1203.

Fehling 3, 4, 216, 234, 823.
837, 882, 1004, 1005, 1039.

Fehsenfeld, G. 1158.

Feilchenfeld, W.1158, 119%.

Feiss, H. O. 1203.

Feit, Th. 348, 351.

Feleki, H. 278, 284.

Felgentraeger, J. 1158, 1143.

Feller 1115.

Fellner, L. 814, 816, 1134.
1188.

— O. 74, 309, 314, 320,
483, 516, 558, 568, 608,
611, 1084, 1106.

Fels, J. 796.

Fenner, E. D. 1158, 1203.

Fenton, F. 922.

Fenwick 40, 216.

— B. 236, 717, 780, 1113.

— H. 438, 451, 460, 461.

— P. C. 278.

Feodocev, N. 23.

Fere 74.

Ferguson 74, 164, 205, 733.

— A. H. 17.

— H. 922, 950.

— J. L. 922.

Ferradas 4l.

Ferraresi, C. 814.

Ferras, A. 964.

‚.Ferreira, J. 1158, 1180.

‚Ferri 1018.

' Ferroni, E. 23, 503, 540, 555.
608, 617, 637.

Falkner 74, 184, 508, 628, | Ferrua 278, 285.

630, 921, 961.
Falta, M. 23, 80.
Faltz, K. 399, 405.
Fandot, P. 540, 1202.
Faroy 737, 1211.
Fasano 273. 257, 326.
Fasbender, H. 558.
Faucon 922.

| Ferry 168, 198.
Fibiger 1058,
Fickheisen 1084, 109.
biens 1039.
| — G. 597, 604, 1084. 1102.
: Filaretopoulos, G. 278.
' Filehne, W. 74.
. Filimowski 859.

de Filines 860, 1203.
le Filliatre 216, 301.
Finaly, C. 216, 390.
Findley 123.

Autoren-Register.

Fournier 348.

— A. 1069, 1081.
— C. 796.

F. 425, 488.

——

— P. 74, 148, 159, 244,| — M. C. 1019,

8:2, 1018, 1069, 1080.
Finizio, G. 1158.
Finkelburg 74.

Finney, J. M. T. 41.
Fino, C. 668, 667, 689.
Finsterer 339, 840, 1203.
Finzi, C. 759.
Fioravanti 472, 478.
Fiori 405, 418.

Fischer 808, 810, 980.
— J. 75, 559.

Fourré, G. 425.
Fowler,
460

— J. S, 1158, 1175.

| Fraenkel 189, 383, 886.

| —
`

|

‚ Franceschini, G. 217, 1069,

— A. 674, 1089, 1096.
L. 487.

P. 1145, 1152.
Frakl 11.

| 1080.
— M. 333, 384, 559, 1208. ` Franchini 541.
ı Francillon, 28, 75, 127.

Fisher 198.

Fitzgerald, F. J. C. 1158.

Flaischlen 216, 244, 498,
717, 1115.

Flatau 75, 114, 122, 148,
216, 224, 499, 540, 1116.

Fleischer 1203.

Fleischmann 216, 238, 580,
584

Flesch 75, 1053, 1055.
Fleurent 759, 798, 1116.
de Flines, E. W. 688.
Flinker, A. 1203.

Flour, M. 652, 656.
Fiournoy. T. 1069, 1081.
Flügel, K. 116.
Foerster, F. 168, 178.
Foggie, W. E. 1203.
Foggin, G. 1203.

Foisy, E. 1203.
Follen-Carbot 435.
Fonyé 864.

Foote, C. G. 301.
Forbat, L. 301, 806.
Forbes-Ross, W. 41.
Ford, W. E. 760, 792.
Fordyce 179.

Forgue, E. 360, 362.

— M. 508.

de Formestrura 686.
Formiggini, B. 550, 596.
Fornaca, IL. 309, 817.
Forsener 1203.
Forssner, H. 75, 558.
Fort 216, 244.

Fortin 159, 216.

Francke 1203.
François, K. 688.
Francoz, L. 114, 115.

| Frangenheim 479, 480, 541,
549.

1
1

Frank 179, 460, 468, 808,
1019, 1026, 1089, 10%,
1102, 1116, 1123.

i — E. R. 75, 278, 286.

|

— F. 328, 332, 823, 835,
839, 1123, 1128.

— L. 244, 663, 670.

-— R. T. 273, 848.

Frankenberger 1203.

Frankenstein, K. 41, 864,
865.

— R. 309, 319.

Frankl, O. 3, 9.

Franklin, A. L. 456, 458.

v. Franque 41, 98, 269,
359, 360, 580, 585, 717,
120, 730, 760. 785, 787,
790, 823, 875, 1040, 1116,

1123, 1128, 1135, 1142.

Franz 1116.

— K. 217, 244, 267, 823,
1123, 1128.

Franzesko, O. 148.

Frassi 558, 735.

Frauenthal 1203.

Fraune 189, 196. 815. 1034,
1110.

Frederic, C. 244.

Freeland, B. 75. 217.

Fossati, G. 580, 597, 601, Freemann, L. 453, 454.

608, 617, 637.
Fothergill 123, 217, 813,
848, 964.
Foulkrood, C. 671, 679.
Fouquet, Ch. 1158, 1192.
Fourest 922.

— W. T. 1158.
Freitag, (r. 1054, 1097.
Fremont-Simith, F. 425, 42N.

1084, 1097.
Freudenberg, A. 294.

H. A. 339, 400,

1241

Freund 1203.

— H. W. 18, 41, 128, 125.
164, 168, 178, 179, 286,
508, 718, 719, 760, 790,
823, 840, 882, 1041, 1069,
1116.

— M. 307.

— R. 75, 101, 168, 175,
179, 188, 348, 857, 760,
848.

— W. A. 8, 7, 541.

Frey 823, 1041.

Freytag, K. 41.

Friedel 75.

Friedemann 159.

— G. 75, 168, 175, 922,
953, 1058, 1066.

— M. 141.

Friedjung 687, 647, 875,
964, 1158, 1190.

Friedlaender 278, 289.

Friedman 205.

Friedmann, G. 541.

Friedrich, M. P. L. 41.

Fries, W. 75, 309, 323.

Frigyesi, J. 41, 148, 688.
796, 823, 848, 1018, 1084,
1097.

v. Frisch 276, 339, 341.

Frischbier, G. 672.

Fritsch 814, 820.

— K. 23, 390, 398.

— R. 1116.

Froehlich 1203.

Frölich, W. 995.

Froget 67.

Frolich 1159.

Fromme 41, 75, 179, 24»,
260, 761, 922, 944, 1203.

Frommer 9, 164.

— V. 18, 848, $55.
Frühinsholz 179, 183. 744,
823, 875, 1019, 1028.
Fry 217, 348, 358, 761, 995.
Fuchs 179, 183, 189, 196,

245, 328, 499, 1116.

‚— A. 123, 761.

ı— H. 9, 15.

‚Fürth, J. 75, 107, 169.
Füster, O. 75, 558, 10.
Futh, H. 76, 97, 107, 245,

333, 336, 627, 689, 700,
BAN, 855, N71, S73, 922,
929, 964, 974, 1116.

Fuhr, Th. H. 922.
Fuller 324, 326.

— E. 345.

"French, H. 688, 707, 712, Fullerton 370.
. Funceius, B. 472, 417.
‚Funke 882.

1242

Autoren-Register.

Furniss, H. D. 425. ae 828, 848.
Furrer, A. F. 1159. — S. 621.
Faster 245. Gatch 202.

Gaubil, F. P. 472, 475.
Gaucher 120.

Gaudemet 212, 217.
Gaudier 141, 159.
Gaullieur-L’H ardy 114, 115.
Gaultier, R. 472.

Gauthier 217, 343, 344, 689.
Gauss 290, 291, '597, 603.

G.

Gabriel, F. 141.
Gache, S. 273.
Gackowski, W. 1159.
Gad 1159, 1178.

Gaehn 1019. — C. J. 558, 564, 627, 632,
Gaertner 123. 634, 797, 805, 823, 882,
— C. 1204. 980, 982.
Gagnière 217. Gaussel- -Ziegeilmann 425,
Gaide 490. 434, 689.
Gaillard 23, 115, 693. Gay, F. W. 417.
Gaimard 508 Gaylord 245.
Gainer, J. 41. Gebele 371, 885.
Gaines 848. Geddes, G. 621, 866.
Galabin 217, 495, 497, 761. | Geest, W. 76.
Galaschescu 79. Gefe, O. 364, 866.
Galbo 1069, 1077. Gehrung, E. C. 76, 197,
Galibert, E. A. 1159. 197.
Gallant 125, 184, 348, 857, Geigel, R. 348, 852.

390, 415, 420, 624, 922, 1069, 1078.

982, 1204. Geipel, P. 652, 658, 915,
Galliard 882, 910. 1084.
Gallina, G. 472, 475. Geisler 1041.
Gallinard, G. 823, 1004. Geissler, O. 823.
Galli-Valerio 76. Geist, E. S. 1204.

Gallo 558. Gellhorn 41.

Gamble 278, 848. Gelpke 9. 16, 41, 217, 363,
Gamboa 217. 364, 495.

(sandemet 508. Gelston, A. T. 245.

Ganz 76, 278, 286, 922. Gemmel 123.

Garceau 324, 326, 339, 400, Gemmell, J. E. 506, 1019.
455, 460. ' Gendre 41.
Garcia 112. (Cenei 9.
Gardini, P. E. 76, 627. ' Genet 922, 961, 964, 977,
Gardner 189, 198. 1145.
Genevoix, A. 823.

— J. A. 1069, 1080.
— S. M. 1155. Genter 179.
— W. 483, 516. Gentili 508, 888, 995, 1008.

Gargano, C. 505. Georgescu, G. 506.

Garioni, A. 127, 165. Georgi 23.

Garkisch 273. Gerard 76.

— A. 760, 785, 787, 790, | Gerber, M. 1159, 1177, 1178.
810. i Gergoe, E. 1204.

Garner, J. B. 922.
Garnier, L. 1084, 1108.
Garré 460, 472.
Garrigues, S F. 541, 540.
— H. J.

Garrod Sn

Garz 278, 2388.

Gasca, M. 664.

Gerhartz 23.

German 499, 797.

Germann 689, 711, 983,
1084, 1098, 1099.

Gernsheim 1159.

Geroulanos 123.

Gerstenberg 499, 719, 841,
848, 1116.

Gaston, J. 735, 744, 1084, Gersuny 76, 309, 320.
1111. Gessner, W., 76.
Gastonguay 168, 744. i Gesualdi, G. 120.

Ghent, H. C.
Gheorghiu, N.
Ghezzi, A. 867.

Ghon 425, 486.
Gianasso 76, 1204.
Giani 309, 815.
Giauffer, E. 472, 494.

Gibb 490.
H. 348, 865,

Gibbon, J.
415, 460, 468.
Gibbons, R. H. 390, 394.
Gibney, V. P. 1069.
Gibson, C. L. 425.
Gidionsen 76.
Giese, W., 438, 447.
Giffard, P. 472, 475.
Giffen, G. 8. 1053.
Gifford-Nash 761.
Gigli, L. 622, 1041.
Gilbert, A. 558, 567.
Gilbert-Barlerin 637.
Giles A. E. 3, 198, 200, 217,
497.
Giliberti, E. 652.
Gilles 1144, 1200.
SG B. T. 128, 179,

483.

— R. 890, 1058.

Gioelli 689.

Giordano 438, 452.

Giorgi, G. 127, 580. 596.

Girand, J. D. F. 604, 606.

Girard, C. 541.

— L. 149.

Girgolaff, S. S. 41.

Gittings, J. C. 1159, 1171.

di Giuseppe 456.

Given, J. M. C. 559, 637,
883.

Gladstone, R. J. 1204.

Glas 1204.

Glaser 202, 1204.

Glass 1204.

Glay, J. 41.

Glimm, P. 41.

Glockner 42, 236, 491, 813,
964, 1135.

Gloumeau, E. 42.

Gluck 42.

Glücksthal, A. 761.

Glynn, E. E. 309.

Gminder 141.

Gobiel, J. 761, 788, 848,
855, 995, 1116.

Godard, J. 502.

Godet 1041.

Godlewski, E. 405, 409.

Goebel 42, 389, 34. 345,

922.
Goebell, R. 348.

1084.
922, 91.

Goecke, M. 76.
Goedecke, F. 1204.

Goelet, A.H. 218, 405, 460.

Goenner 580, 608, 618.
Goerl 9, 939, 1204.
Groeschel 42, 66.
(roetting 42.

Goetzl 299, 1159, 1190,

1204.
Goffe 202, 559, 1019.
— J. R. 42, 487, 587.
Gohndorf 218.
Goldberg, E. 1159, 1179.
Goldenberg, M. 1204.

Autoren-Register.

Gras, G. 149.
Graser 42, 65, 141,
172

Grasset 23.

Grassi, G. 637, 647.
Gratiot 1204.
Grauermann, G. L. 573.
Grauert 689, 1085, 1159.

| Graves 168, 175.

|
|

Grawitz 509, 541, 547.
Gray 165, 333.

Greco, O. 120.

Gredig, M. 1216.
Green, D. M. 77.

Goldenstein 179, 860, 1204. Greene, G. W. 883.

Goldflam, 8. 1204.

Goldreich, A. 1159.

Goldsborrough 1084.

Goldschmidt 278.

Goldstein, J. 1204.

Golowinski 580, 585.

Gompel 76.

Gonn, H. 345.

Goodall 189, 198, 762.

Gooding 1204.

Goodmann 1204.

Goodrich, C. H. 1159.

Gorden, d C. 487, 526.

Gordon, A. K. 888, 896,
898.

— O. A. 327.

— S. C. 42, 149.

(orisontoff 509.

(soronowitsch 198.

Gosch 479, 481.

Gosset 179, 814, 1123.

Goth 120, 189, 194, 484,
>24, 719, 823, RÄ. 1084.

Gottschalk 502, 899, 627.

Gouget, A. 417, 421.

Gouilloud 495.

Goulot 848.

Gourdon 1204.

Goupil 557.

Gowland, W. 114.

Goyanes, J. 42.

(rrabmeister, H. 824.

Grad 76, 245, 499, 719,
1116.

— H. 149, 309, 312.

Graefe 218, 499, 580, 585,

719, 331.
Graemiger, O. 810.
Graetzer 1204.
Graf, R. 87l, 873.
Gramegna, G. 689.
Grandin 77, 198, 762, 794,
1069, 1079.
Granier 21%.

Grant 198, 1085, 1099.

1205.

— W. H. 400.
Greene-Cumston 42.
Greenough, B. R. 245.

—

| Greggio, E. 541.

472, 447

dd,

Gregor, J. 77.

: Gubareff 43,

1243

Grünwald H. F. 371, 885.

168, | Grund, G. 371, 892.

Gruneberg 415.

Gruner, O. C. 871, 885.

Grusdeff 42, 487, 524, 559,
1135, 1142.

| Grzankowski 245.

| Guarrigues 149.

Guasoni, E. 871, 873.

63, 168, 176.

Gueniot 179, 425, 3814, 890,
1041, 1145, 1157, 1176,
1159, 1205.

Günther, E. 77.

Günzler, E. 1085, 1099,

1198

Guelliot 505.
Guerdjioff 125, 720.

i Guérin, A. 77.

— L., 559.

, Gugelberger F. X. 848

' Gugelot, A. L. A. 425, 488,

Gregori 367, 369, 883, 896, Guggisberg 425, 481, 690.

1029, 1149.

| Gréhant 77.

| G

— W,

Grimsdale 77,

149.

Gress, G. 1205.

Gressner 848.

Grewes, W. P. 559.
Griffith 218.

— J. P. C. 1159, 1171.
S. A. 553.
Grigorowitsch 123.
Gıimmel 1205.

Grimond J. 245.
Grimpret, M. B. 1085, 1111.
218.
Grisslich O. 824,

Grisson 77.

Groebel 1155.

Grosglik. S. 472, 474, 477.

: Gross 23.

— 10
CU 1117.

— P. 124.

Grosse 814, 1123, 1129.

Kaes 7

| irossgebauer 987.

(Grossmann 205,
1123, 1182, 1205.

e Grot 407.

Ground W. E. 42
Groves, H.
'Growes, E. W. H.
Grube 42, 63, 245,
#19. 1085, 1094.

Gruber, C. 550, Da,

278.

Grünbaum 18. 123, 124, 215%.,

reiffenhagen, W. 42, 77, |

149, 689, 706, 719,

77, 762, 1117.
608,

01, 702.

' Guglielmi, A. 598, 601, 875

S80, 1159.
Guhl, E. 824.
Guibal 509.

ı Guicciardi, G. 159, 487, 541,

597, 601, 672, '866, 922,
1041.

Guichard, A. 1159, 1171.

Guidi, L. 168, 762.
Guien 597.

. Guilbert, H. 823, 907.

— M. 541.
Guilera 189.
Guillemet 964.

| Guillois 871.

. Guimbellot, M. 149.

Guinard 77.

Guisez 1025.

Guisy, B. 278, 285 1069,
1080.

: Guiteras, R. 299, 300, 390,
425, 460, 469, 1085.
- Gummert 180, 278, 290.

Gunn, L. G. 333, 371, 388.
i Guslitzer 864.
456, 814, ' Gustav, P. 1053.

Gutbrod 77, 128,
BA, 4835.

— O0. 849.

Guthrie 1205.

— C. C. 367.

— IL. G. 1069.

— Th. 43.

Gutmann C. 1069, 1078.

Guyon, F. 339, 341.

165, 348,

1244 Autoren-Register.

Guyot 1205. |
v. Gyoery, T. 77, 559, 568,
883.

Hamann, A. 541, 1205.
Hamburger 120. 122, 1159.
| Hamilton, H. 43.
Guzzoni degli Ancarani, A. | Hamilton-Levings 78.

509, 875. Hammerschlag 236, 824,

Hasbrouck, E. 438, 461.
Hassmann 1205.
Hastings, T. W. 276.
Haubold, H. A. 78.
Hauch, S. 964, 974.

Gwathmey 77, 922. 849, 995, 1042, 1145, 1149. | Haudik 1205.
Hammes, Th. 3, Haug, G. 105.
Hammond 23, 43, 168. Haughton, W. S. 922.
H. — F. C. 559, 833. Haultain 219, 236, 763.
— F. W. 391. — F. W.N. 78.
Haag, J. C. 1160, 1177. — L. J. 491, 528. Haushalter, P. 1069.
Haagen, Th. 762. Hamond. P. W. 1085, 1109. | Haward, W. 923.
Haas 869. Hamy 864. Hawley, G. F. 78, 438, 450.
— H. 1159, 1178. Hancock, W. J. 627, 630, : Hay, K. R. 1205.
v. Haberer H. 867, 869. 1159, 119%. Hayd 202.
Haberern, J. P. 889, 341, Handfield-Jones 123, 218. | — H. E. 23, 32.
1205. Hendley, W. S. 160, 165, | Heaton 18.
Habhegger, C. H. 1205. 511. — S. 43.

Habicht, E. 77.
Hackenbruch 77, 108.
Hackenbusch, P. 95.

Hankin, E. H. 1069, 1077. ' Hebb 849.
Hannecart, A. 48, 149, 541. Hecht, L. 1205.
Hannes 43, K 77, 245, 246, | Hedinger 1160, 1181.

v. Hacker 415, 420. 268, 360. i Hedren, G. 472, 416.
Hacklaender, F. 301, 806. | Hans, H. 43. ' Heels, R. 736, 744, 1085.
Hadeler, R. 1135. Hansen 1205. | 1102, 1108.

Hadelich 1205.
Hadra, E. 824.
Haeberlin 160, 218, 1058,

| — P. N. 327, 327.
Hansteen 1205.
' Happe, H. 580, 585.

1066. ı Happ ich, K. 78.
Haedicke, G. 77. Harbitz 78, 1053, 1160.
Haedke, M. 43. ı Harcourt 77.

Haegel, M. 43. ı Hardie, D. 849.
Hagen, W. 77, ; Hare, C. H. 1123, 1132.

Hagen-Torn 364.
Hagmann, A. 339, 371, 377..
Hagner F. R. 324, 461.
Hahn, C. H. T. 1205. 1081.

' Haret, G. 245.
Harlan, E. 43.

— J. 43. | de la Harpe 849, 855.
Haidegger L. 1058. ı Harpster, C. M. 301.
Haig, F. 218. ' Harrar, J. A. 573, 576, 797,
Haindle, G. 849. 849, 883, 912.

Halban, J. 112, 202, 208,' Harrington, D. W. 405.
509, 866, 597, 608, 608, Harris, A. F. 1085.

797, 1085, 1093. i — H. 391.
Hald, P. T. 1205. — M. L. 43.
Hale, L. H. D. 472. . — P. 487, 810.
Hall, A. 744,752, 1085, 1107. — P. S. 964.
— C. L. 627. ' Harrison e 246. 810.
— E. A. 23, 497. — — G. T.
- - J. B. 371, 383, 461. — R. 350, Sim.
— R. 456, 458. i— WW. 814.
— R. B. 23, 348. Hart, R. 309.
Halle, N. 438, 442. ' Hartl, R. 559, 569.
Hall-Edwards, J. 291. Hartmann 123.
Hallion 608, 618. i 246, 264, 348, 360, 608,
Hallopeau 225. 612, 614, 871. 873, 1160.
. 218. — F. 814, 816.
— P. 218. — K. 1058.
Halma-Grand 77. — H. 43, 169. 391.
Halsteadt, A. E. 405, 414, 964, 971.

438. ‚Harvey, B. C. A. 541.

' Harmsen 116, 117, 1069,

Heerfordt 43.

Heermann. H. 246.

— A. 559, 637, 64.

'— K. 1058,

Hehl SH 1085, 1108, 1160.
1172.

Heidenhain 73, 96, 405, 409.
ı Heidingsfeld, M. L. 301.
‚Heil 160, 180, 964.

'— K. 110, 111, 128, 1%.
; 559, 569, 637, 650.
Heile 78.

Heimann, H 1206.

Hein, C. 364.

, Heinecke 78.

| Heinsius 219, 278.

| Heitz 580, 536.

| Heitzmann, L. 461.
Heizelmann 23.

Helbing 1206.

Hellendall 797, 503, 883.
900, 1085, 1102, 1160.
Heller 461, 472, 621, 736.

1123.
Hellier 207, 824, 849, 864.
1085, 1108, 1123, 1130.
Holliers 274.
' Hellmer, E. 9.

184, 185, Hellwig 1069, 1070, 10:3.

Helly 456.

Helme 23, 149.

'Helprin, B. E. 1160, 11%.
Hemotay 849.

397, Henderson 405, 409.

Hendrix 128, 1070, 1081.
‚Henges, J. 1053, 1066.

Autoren, Register, 1245

Hengge 219. ı Hessert, W. 438, 1206. ; Hofbauer 18.

Henkel, M. 18, 329, 832, | Heusner 44, 141, 371, 882. — J. 867, 868, 923, 961.
824, 1042, Hevesi, A. 184, 690, 720. Hoff 180, 188.

Henking, R. 78. Hewetson, R. T. 149, 274, Hoffa, Th. 79.

Henne 691, 1117, 1206. 495, 763. | Hoffer 1070, 1075.

Hennig 120, 824, 840. Heyde 78. | Hoffmann 309, 828, 472,

Henri 76, 920. Heymann 608. 477, 1070.

Henrotay 43. — A. 118, 119, 309, 1058, | — H. 542, 672.

Henrotin, P. 487, 526. 1061. — R. 79.

Henry, C. 1135, 1141. Hicks, E. S. 888. Hofheimer, J. A. 438.

— M. W. O0. 78. — H. T. 246, 797, 1084, | Hofmann A. 44.

Henschen 78. 1097, 1123. — C. 542,

Hense 160. Hiden, J. H. 883. — M. 1206.

Hensel 128. Hieronymos, W. 23. Hofmeier 110, 160, 168,

Henyer 406. Hildebrandt 349. 180, 204, 219, 271, 860,

Herbinet 860, 915, 919, 921. | Hilgenreiner 141, 180. 862, 364, 365, 609, 614,
1685, 1108. 1158, 1206. i Hill, A. H. 1123, 1131. 690, 701, 703, 706, 707,

Herczel, E. 472. — C. 78, 128, 219. 712, 798, 804, 825, 838,

— M. 763. ` — E. C. 398. 872, 872. 984, 985, 995,

Heresco, P. 438, 461, 470. — J. L. 573, 575, 883. 1001, 1004, 1008, 1042,
. Herff 44, 78, 114, 168, Himmelbach, W.1160,1180. | 1085, 1088, 1123, 1127,
Won 829, 559, 564, 627, Hindenberg, W. 860. 1135, 1141, 1206.

628, 029, 824, 837, 841, Hinterstoisser, H. 299. Hohlfeld 479, 481.
866, s66, 883, 905, 911, v. Hippel 1085, 1107, 1206. | Hohmeier, F. 79, 108.

923, 929, 980, 985, 938, Hirigoyen 815. Hohnbaum, A 9.

980, 1004. 1006, 1042, L’Hirondel 822, 824. Hoho, M. J. H. S. 984.

1085, 1092, 1145, 1152, Hirsch, M. 78, 115, 301, | Hoke, E. 883.

1160, 1195. | 805, 923, 934. Holden, G. 128, 246.
Herhold 44. Es P. 860, 1206. — W. A. 1211.
Herlinet 848. Hirschfeld, M. 1058, 1061. | Hollaender 425.
Herlitzka 484, 514. Hirschler, D. L. 294. | Holland, C. T. 461, 468.
Herman 797. Hirst 189. Holleman 274, 239.
— E. 797. — B. C. 44, 501, 690, 701, | Hollier, J. B. 720.
— G. E. 559, 568, 569. 923. Holmes, A. 51, 720.
Hermann 198, 200, 580, | Hisgen, II. 112, 168. — E. 887.

586, 1206. Hoag 652, 875. v. Holst 24.
Hermans, J. 123, 124. Hobart 472, 475. | Holste, K. 964.
— P. 324, 826. Hoche, A. 1085, 1098. ‚Holt. L. E. 415, 1206.
Hermes, O. 78. ! Hocheisen 198, 246, 266, | Holthausen, F: 456, 457.
Hernfeld 278, 257, 320 329, 381, 633, 635, 652, , Holyoke, F. 1086, 1104.
Herrenschmidt, A. 540, 763. | .797, 805, 815, S20, &24, Holzapfel 79, 107, 165, 205,
Herrgott, A. 559, 573, 575, | 834, 923, 1123, 1132.

814, 824, 831. Hochsinger, K. 1206. "| Holzbach 487, 020, 608,

Herring, T. H. 294. | Hock 278, 290, 301, pm. 619, 652, 659. 869, 870)
Herringham, W. P. 425. | Am 875, 875, 1160, 1170.
Hersmark, J. 44. 1 202, 204. Honegger., J. w64.

Hertel, W. 123. Hoefer, E. 861, 876, 1211. Honsell, B. 309, 324.
Hertzka 44. Hoelscher 79. ‘van de Hoop 1060, 1062.
van Herwerden 128, 184, Hoelzl 1206. Hooper, J. W. D. 883, 965.
580, 586. ;Hoenck 23, 720, 815, 1085, Hopkins, F. E. 1206.
Herxheimer 309, 315, 428. 1110. ‚Hop 128, 188.
Herz, E. 841, 995. | Hoennicke 824, 839. Horde T. J. 881, 895.
— F 824, Hi. Hoepfner, Th. 1206. Horn 79, 867, 1029, 1123.
Herzer, G. 964, 976, 1145, Hoermann 23, 44, 484, 580, | — E. 691.
1153. ‚587, 597, 609, 763, 791. — F. 79.
Herzfeld 824, 835. Hoernig, P. 345, 346. v. Horn, A. F. 928, 9%.
Herzl, C. 597, 604. Hoerschelmann 1029. — A. J. 560, 857.
— L. 559, 567, 1085. Hoesli, A. 219. ' Horne 219.
Hesper, B. 690. v. d. Hoeven 44, 219, 236, , Horrocks, P. 128, 204, 560,

Hessel, R. 44. 274, 542, 624, 797, 824.: 560, 1029.

1246

Horsley, J. S. 1206.
Horstmann 1160, Mäe
Horwood 845.

Hossian 279, 285.

Hotol 79.

Hettinger 79, 294, 298, 438, :

447.
Hoummel 79, 928, 959.
Houzel 110.
Houy, A. 294, 297.
v. Hovorka 1206, 1207.

Autoren- Register.

Immelmann 461, 468.

Impellomeni, G. 1086.

Inda, J. 560.

Ingbert, Ch. E. 327, 828.

v. Ingersleben 923, 1161,
1180, 1185.

Ingersloy, E. 560, 572.

Ingram 798, 806.

Teen 1161, 1182, 1207.

Irving, J. 1123, 1184.

Isaacs, A. E. 509.

Howard, L. V. 279, 1070. | Isaak, J. 1145.
Howe 349, 1086, 1106, 1112. | Iscovesco 45.

Howell 246.

Howitt 44.

Howitz 246.

Hubbard, J. C. 9238, 947.

Huber, F. O. 1207.

Huck, C. 416, 428.

v. Hüber, E. A4.

Hübschmann 1160.

Huertas 23.

Hüter 186, 497.

Hugel, K. 542. 549.

Hughes 92, 128, 609.

Huizenga, E. 1019.

Humbert, C. 1207.

Humiston 44.

Hummer 185.

Hunner 9, 169, 219, 461,
465.

Hunt, G. B. 768.
Hunter, Q. Q. W. 129, 219.

Huntley 478, 477.
Huschet 764.

Hutan, E. 1160.
Hutchins, A. M. 736,
— H. T. 371, 875.
Huth, P. 79.

v. Hutten-Czapski 1053.
Hutton 149, 1207.
Hutzler 1207.

Hyde, Cl. R. 360, 862.

Ibrahim, J. 1207.
Icorani, E. 573.
Icori, A. 573.
Igelsrüd, K. 1019.
Igersheimer; J. 923.

Igonet, R. 44.
Ihl 246.
Iljynsky 114.

y
Iliberg, G. 1070, 1073.

v. Illyès, G. 391, 895, 400,
403

Imbert 219, 225.

141.

Isham, M. K. 80.
de Isla, M. E. 45.
Irving, J. 624, 626.
Iwan 764.

Izard 24.

J.

| Jaboulay 367, 369, 509.
i Jack 372, 888, 883.

Jacks, H. P. 24.

Jacksohn, F. H. 923, 988.

— H. 637, 883.
Jacob, F. X.
1108

Jaeobi, A. 1160, 1191.
— J. 1185

Jacobs 220, 720.

Jacobsohn, E. 1086, 1112.

Jacobson A. C. 980.

— E. 815.

— 79, 628.

-- S. D. 825.

Jacobsthal 461,

Jacoby 9, 294.

— M. 129.

— S. 279, 2836.

Jacquemaire, A. E. O. 491.

Jaeger, A. S. 279.

Jaegy, E. 416, 428.

Jagues, L. 1160, 1188.

Jakob 207, 786, 744.

Jakobsobn, J.
149.

v. Jaksch 461.

Jakub, M. 114, 115.

Jalaguier, M. 79.

468.

1085, 1102,

L. 44, 68,

Jardine 560.
— T 691,

1

Jardry 482.

ee 1019.

Jartzeff, A. 1117.

Jarvis, C. 438.

Jastrebow, N. W. 825, 882.

Jaubert 495.

Jaux, H. 247.

Javaux 44.

v. Jaworski 116, 129, 180,
247, 279, 288, 849, 989,
1070, 1076.

m a 79, 120, 128, 169, 185.

209, 965.
Jeanbrau, F. 79, 364, 371.
883.

Jeanne 220, 663.
Jeanneret, M. 764.
Jeannin 637, 764, 874.

— C. 580, 883, 923, 955.
995, 1155, 1157, 1161.
1176, 1191.

— L. 609, 618.

Jeaussin 874

Jechel, W. 825.

Jollet 247.

— H 44, 149, 160, 503, 505.
764

Jemmiannikoff 808.
le Jemtel 149.
Jenckel 1207.
Jendrassik 24.
Jenkel 400.
Jensenius 849.
Jerri, A. 1042.
Jerusalem, M. 628, 630.
Jessen, F. 825.
Jesset 220, 236, 247, 506,
720

849, 1086.

Jessup 18.

Jessurum 764.

Jewett, C. 965, 1042, 1123.
Jiabloft 849.

Joachim 118, 1058, 106.
Joachimsthal 1207.

| Joanitzescu 79.

Joaquin 307, 308.
Jochmann. G. 309, 813.

Jambon 36, 125, 503, 584, | Jockers 841.

980, 919, 951.
James 980.
Jammes, E. 860.
Jampolis 44.
Jandot, P. 1143.
Janet, L. 79.
Jangustyn 825. 1123.
Janorin 79.

Jodebky 207, 208.
Johnson 9, 461.
. M. 391. 895.
— F. W. 425.
— L. 301, 808.
— J. T. 45, 79, 279, M.
489.

| Johnstone, J. 604.

Joly 988, 996.
R. a 878.

— W. A. 560.
Jollye, F W. 1086.
Jones, F. 860.

— J. 624.

-- L. 152.

Jordan 80, 98, 1043.
Joris, H. 290, 294.
— M. 80, 107C, 1078.

Autoren-Register.

Karpa, P. 1207.

v. Karwowski 400.

Katscher, L. 574, 687, 649

Katz, A. 372, 386.

Katznelson 721.

Kauffmann 117, 279, 282,
1059, 1064.

Kaufmann, E. 248, 1161,

1181
— J. 915.

de Josselin de Jong 180, | — R. 279, 288.
247, 965.

Joseph 279.

Josserand 45.

Jossifow, G. M. 581.

Jourdan 860.

Juge 1207.

Julier, V. 248, 825.

Jung, Ph. 9, 80, 186, 187,
329, 502, 581, 672, 815, |
995, 1004, 1009, 1043.

Jungano, M. 367, 868, 479.

Jungmann 491, 528.

Jupp 205, 815.

Jurcic 1207.

Juy, H 425, 434.

K.

Kablukow 479.
Kadygroboff 160.

Kaehler 1207.

Kaereberg 180.

Kagan 1029.

Kahrs, N. 815.

RTE O. 624, 1117, 1161,

1179.

— S. 279, 287. 825, 889.

Kaiserling, O. 24, 34, 1135,
1142.

Kalefeld 996.

Kallay, A. S. 279, 288.

Kallionzis, E. 248, 461.

Kamann 112, 202, 248, SI
279, 290, 309, 425, 898,
484, 447, 965, 971, 1145,
1181.

Kamen, L. 80.

Kaminer 91, 1052, 1056.

Kannegiesser 141, 24$, 329,
831, 764, 825, S35, 1043,
1124, 1125, 1207.

Kaplanski 1207.

Kappis, M. 80, 187.

Kapsammer, G. 871, 887,
888, 889.

Karezewski 1086.
Karewski 45. 165.
Karl, F. 1019.

Kaul 504.

Kawasoye, M. 1086, 1093.

Kayer 309, 317.

Kayser, H. 501.

Keen, W. W. 1207.

Keersmaeker 301, 806, 324,
325, 333, 438, 455.

— E. 24, 80, 628, 798, 803,
849, 856, 1086, 1107, 1207.

— FA. 652, 660. 866, 875,
878, 1161, 1175.

Keiffer 220, 230, 582.

Keiller, W, A. 141, 202,
204, 542.

Keilmann 1114.

Kelemen, G. 309, 83.

Kellam, C. D. 461.

124

; de Kervily, M. 840.
RR Kessler 45.
— L. 24.
| Kettner 1208.
| Keydel 333, 385.
So E. L. 24, 371, 870,
1

Keyser 1208.

Kiebsch, A. 1020.

i Kienboeck 1053.

i Kier, C. =

Kijewski, E. 160.

Kimla 309, 816, 323, 329.

Kimpel, E. 1161, 1189.

King, C. P. 1086.

— F. W. 1208.

— W. E. 922.

Kiolin, C..F. 141, 327, 328.

' Kipp 965.

i Kirchberg, F. 1053, 1056.

Kirchgessner 202.

| Kirchmayr 1208.

' Kirchner, K. 114.

' Kiriac 24, 180, 207, 208,

| 495, 542, 883, 909, 1135,
1188.

: Kirmisson 45, 149,

Kirsch, E. A. 9.

Kirschberg, F. 1059, 1066.

Keller, C. 45, 560, 571, 875, ` Kisch, H. 80.

1161, 1190.
Kelley 220, 502.
— J. R. 765.
— J. T. 672, 679.
Kelling 45, 97. 248.
Kellmann, F. 1086, 1097.
Kellner 1207.
Kelly 220, 271.

248, 294, 298, 309, 819,

321, 349, 853, 416, 421.
-- H. D. 149.

— J. K. 274, 484, 507, 1117. |
— R. E. 299, 1207.
' Kemp 160, 405.
Kendirdy 50.
Kennedy, J. W. 80.
Kenyeres, B. 1161,

1207.

Kerley, Ch. G. 301, 804.
‘Kermauner, F. 110, 160,

371. 885, 609, 614, 572,

1117, 1207.
ı Kernig 1207.

‚Kerr 180.

A. H. 349.

- H. K. vun,

M. 220, 815, 1117.
‘Kerry, R. 886.

H. 3, ö, 45, 169, 174,

1185,

Kirschner, A, 810, 828

| ' Kistjakowaki, E. 279, 289.
. Kjelsberg 81.

' Kjoelseth, M. 80.

: Klapp 9, 923.

ı Klar M. 1208.

| Klatt, H. 405, 408.
Klausner J. 1208.

‚ Klaussner 141.
Kleen, E. 9, 17.
Kleiboemer. U. 765.
Klein 80, 202, 2%,
788.

1124.

— M. 279.

| Kleinhans 274, 504.

Kleinschmidt. G. 553,

Kleinwächter, L. 744,
984, 1185.

Klemm, P. 416.

Klemperer, G. 461, 469.

Klempner 81, 113».

Klengel, O. 745, 790.

'Kletzkin 361.

' Klien, R. 24, 572, 633, 795,
806, 825, 839, 1117, 1124,

— Th. 1043.

ı Klienberger 276.

Klımek. V. 310. 321.

Klimoff 277.

t.
750.

1248

Klimpel, E. 875.

Klose, 333, 337, 349, 358.

Klots, P. J. 988.
Klotz, W., 371, 879.
Klunzinger 1135, 1141.

— L. 652, 658, 1161.
Knauf, G. 299, 1208.
Knieriem 271.

Knight 81, 98.
Knoepfelmacher 1161, 1182.
Knorr 81, 310, 318.
Knott J. 1161.

Knotz 111, 180.

Knowles, F. C. 1145.
Kobau 841.

Kobert, R. 1053.
Koblanck 9, 220, 248, 484,

652, 875, 880, 1161, 1192.
Koch, M. 798, 884, 900.
— W. 1208.

Kock, A. 371.

Kocks, J. 582, 587.
Koder, H. 81.

Koenig, 45, 81, 426, 461.
Koeppe 652.

Koeppen, A. 45.

Koerte, W. 24, 150.
Koerting 199, 201.

Kohl. A. 652, 659, 1161.
Kohle, M. 1043.
Kohlhage, Th. 860.
Kojoukaroff 45, 1185.
re G. 279, 285, 371,

Kollbrunner 79, 294.
Koipinski, L. 664, 669.
Konow 1208.

Konräd, J. 501.

— M. 576, 798, 808, 924.

Konstantinowitsch 1208.
Konzani 277.

Koplik, H. 1161, 1182, 1208.
Kopp 81, 1043, 1070, 1079.

Koreleff 866.
Kornalewski 1145.
Kornfeld 279.
— F. 310, 817, 8283.
Koromilas, G. 924.
Koschland 1208.
Koslenko, M. 81.
Kosminzki 499.
Kossmann, R. 81, 1070,
1079.
Kotschewitzky 996, 999.
Kouwer 81,

220, 236, 553,
624, 692, 849, 860, 868,

Autoren-Register.

Kraemer, A. 1208.

Krannhals 400.

Kraus 279.

— J. 8.

Krause 81.

Krauss 81, 150, 542, 692,
713, 798, 924, 960, 1086,
1097

Krausz, S. 150.

Krebs 236, 841, 965.

Krecke 81.

Kreps J. 1117.

Kretz, R. 1145.

Kreusz 542.

Kreuter, 81, 1208.

Krinski 825, 849.

Kriwsky 10483, 1086, 1112,
1208.

Kroemer 10, 13, 161, 165,
279, 290, 329, 882, 833,
343, 582, 587, 825, 881,
924, 961, 1044.

Kroenig 24, 27, 81, 101,
104, 150, 165, 633, 825,
004, 1009,

838, 840, 1
1044, 1124, 1127.
Kroenlein —
Krogius, A. 4
Krobne 884, dei 1146, 1148.
Kroner, K. 81.
Kropelt 150.
Krotozyner, M. 277, 371,
386, 426.
Krüger, R. 1208.
nie, E. 576, 577.
Krumm, F. 45.
Krummacher 598, 604, 1086,
1098.

Kruseer, W. 765.

Krusen, W. 45, 82, 416,
1135, 1145.

Krymoff 461.

Krysiewicz 123.

v. Kubinyi 220, 248, 345,
346, 692.

Kühne 1208.

Kümmell 371, 877,
386, 389, 422, 439, 449,
455, 470, 478, 1135, 1141.

Küppers, L. 82.

Küss 169, 172.

Küster, E. 400, 402, 408.
H. 82.

366,

841, 869, 1020, 1208.

866, 875, 1029, 1086, 1161. | Küttner 371, 374, 825, 1044,

Kovatcheff, M. 349, 854.
Kownatzki 884, 903.

1117, 1209.

| Kugel 82.

Kuhn 82.
— F. 45, 169.
— G. 582.

884,

Kuliga, P. 150, 157, 542.

Kummer, V. 220.

Kundrat, R. 161, 168.

Kunz, G. 965, 978.

Kuppenheim 860, 1209.

Kurdinowsky 598, 798, 805,
1068, 1106.

Kusmin 129, 542.

Kusmocki 1070, 1081.

Kusnetzoff, M. 45, 57.

Kuss 189, 196, 765, 915.

Kuttner 1086.

Kutz, A. 869.

Kwiatkiewicz 1135.

Kyle, H. G. 924.

Kynoch 248, 499, 542, 798,
965, 1117.

L.

Labhardt 267, 868. 989.

— A. 582, 587, 841, 844,
1124, 1132.

Labusquiere 248, 850, 924.

Lacasse 6952.

— R. 218, 1162, 1192, 1209.

Lacki, J. L. 866.

Lackie, L, 161, 189, 624,

626.

Ladenburger. H. 46.

Ladinski 815, 1070, 1075,
1086, 1100, 1117, 1124.

Laewen 46, 78, 82, 271,
416, 421, 1209.

Laforge 1209.

Lagröze, L. 1172, 1191.

Laguinoff, G. 1020.

Lakatos, V. 439,

de Lakoste 808.

Lalesque 24, 652, 667.

Lamb 609, 619, 745, 1086,
1094

Lambert 872.
Lambinon 737, 915, 1020,
1044.

Lambotte, A. 82, 405, 409.
Lambret 114, 123.

i Lambrior 699,

| Lameris 1209.

` Küstner 45, 64, 141, 181, | Lamond 220.
269, 310, 824, 329, 364,
494, 721, 765, 810,

' Landau L. 24, 82.
— Th. 24, 150, 766, 794.
Lande, P. 1054.
| de la Lande, R. SH 904.
| Landes, H. G. 553

; Landmann 1209.

Landon, P. 745, 782.
Landsberg, E. 1054.
Lane 1209.

er A. E. 1054.

SE W. 1059.
Langmead 1204

— F. 349,

Autoren-Register.

358, 400, 404, 462, 468,

501.
354, 405, 406,
416, 420, 439, 447.

Legusux 652, 766, 786, 875,
Lehmann 82, 633, 685, 798,

Langstaff 165. 803, 805, 884, eg 924,
Lannestehore 187. 940.

Lapeyre 24, 220. Lehr, L. C. 427.

Lapides 745. Leicester, J. C. H. 766.

Lapinski 1162.

Lapointe 24, 143, 161, 249,
496, 745, 751, CH 924,
1086, 1104.

Lapuerriöre 484.

Larrabee, R. C. 875, 1162,
1194.

Larue 1209.

Lasek 82.

Lastaria 220.

Latarjet 868,
1126, 1138.

Lateiner 1209.

Latis 24, 129, 1209.

Latteux, M. P. 220, 280.

Latzko 169, 174.

Laudon 842.

Laumonier 82.

Lauper 82, 924.

Laurendeau 82, 560, 633.

Laurent, C. 1162, 1195.

Laurie, J. 825.

Lavenant, L. A. 439.

Law, G. 924.

Lawrence-Burke, A. S. 1087,
1108.

Lawson 1209.

Layton, E. N. 301.

Lazarewicz 766, 1044.

Lazarus, 82, 633.

1030, 1081,

Lea 237.

— A. W. W. 24, 29, 150,
157.

Leaf, C. H. 294.

Leahy-Lynch, T. 860, 864.

Leary, T. 274, 924.

Lebrun 46, 141, 1154, 1185.

Lecöne 249.

Lee 841.

seg, ak, B.

Leedham-Green, Ch.
2392.

Leers 125, 1162, 1191.

Lees 472.

Lefevre 279, 290.

Lefort 221.

Lefranc 185.

Legrand 560.

Legueu 82, 333, 386, 349,

875, 924, 965. |

291,

Jahresber. f. Gynäk. u. Gehurtah.

Leipziger, H. 1087, 1109.
Leisewitz 24.

Lejars 46, 221, 924.
Lejeune,
Lemaire, P. 82.
Lemberg 46.
Lemeland 1211.

E. 280, 288

Lemierre, A. 82, 426, 429.
Lemoine, A. 808.
Lempp, K. 1209.

' Lenander 82.

Lendon, A. A. 299.

Lengfellner 10, 484, 609,
612, 1087, 1106.

Lenhartz 426, 429, 924, 951. |

Lennander, M. V. G. 46, 58. |

Lenoir, O. 491.

Lenormant 8, 100.

Lentzsch, C. 1209.

Lenzi, V. 496, 1209.

Lenzmann 82.

Leo, A. 866, 866.

Leon-Imbert 462.

Leonditi, C. 675, 682.

Leopold 150, 221, 532, 588,
609, 615, 628, 652, 654,
841, 884, 925, 954, 1146,
1162, 1195.

— B. 542.

Lepage 237, 239, 815, 816,
826, 868, 1044, 1135,
1140.

— G. 83, 745, 749, 1117. Ligorio, E. 598.

Lequeux 608, 618, 860, 874,
1156, 1162, 1198, 1205.

Lereboullet, P. 558, 567.

| Leroy 122, 542.

. Lesage 1162.

Leschneff, N. F. 333, 885.
Lescure 249.

. Lerch 46.

| Lesniowski 249, 1117.

Lesowoj 1045.

1906.

1249

Levinger 672, 674, 1087,
1096

Levinson, J. B. 1070, 1076.
Levisohn 237, 462, 468.
Levison, C. C. 417.

— Ch. G. 221, 327.
Pen A. G. 83.

er Don 462,

Lewer, H. W. 3

ı Lewers 221, 249.

— A. 123, 194, 491, 528.

Lewicki 10, 54 42.

Lewis 214, 221, 280, 807.

— B. 294, 349.

— E. W. 1122.

— P. G. 302, 304.

Lewith 10, 14, 150.

Lewitt, E. 400, 408.

Lexer, E. 925.

v. Leyden 83.

v. d. Leyen 189.

Lezanskı, R. 1162.

Lezius, A. 1087, 1092.

v. Lichtenberg 83, 373, 876,
416, 418, 563, 568.

| Lichtendorf, A. 46.

| Lichtenstein 10, 46, 560,

: 566, 605, 605, 628, 673,

678, 766, 786, 1087, 1096,

| 1135, 1142.

ı Lichtenstern 367, 868, 372,
8856

' Lichtheim 462.

, Lieberknecht 1209.

Liebl 83.

Liebmann 1029.

Liepmann, W. 237, 269,
816, 841, 844, 350, 855,
860, 996, 1000, 1124,
1129, 1209.

van Lier Si

' Lifschitz, C.

&84, 914.
Lihotzky 491, 767.
Lilienthal, H. 46, 349.

' Lill 502.

' Limberger 472.

. Limnell 181, 183, 249, 491.
'v. Linck, P. 120.
Lindemann 83, 925.
Lindenheim, H. 237.
Lindenstein 83.

. Lindfors, A. O. 10, 279.

! Leto, C. 965. Lindner 860, 1209.
Letoux 864. Lindquist, L. 161, 280, 509,
| Letulle, M. 25, 207. 767, 996, 1020.

' Leusmann, F. 462, 466. Lindsay, J. 574, 860, 1209.
' Levaditi, C. 739. Lindstroem, E. 798.

Levi, G. 83, 109. Liné 237, 916.

79

1250

Lingen, M. 221.

v. Lingen, L. 25, 767.
Lingmont, W. 810.
Link, R. 83.
Linneweber 1045.
Lipschütz, B. 280, 289.
Lissauer, M. 274.

Litschkus, G. 237, 810, 1020,

1045

Littauer 83, 141, 237, 787.

Litthauer, M. 46, 141.
Little, A. E. 1087, 1108.

Livon 274, 746, 916, 991.

Lizeano, P. 861.
Lloyd H. C. 884.

. 763.
— J. H. 1124, 1188.
— S. 46.
Lobenstein, A. W. 692.

Lobenstine, R. W. 850, 1162.
Lobinger, A. S. 161, 488.

Lobo, S. 496.
Lockemann, G. 848, 855.

Lockhart, F. A. L. 130, 1196.
Lockwood, C. D. 372, 874.
F. 1087

Lockyer 165, 181, 222, 249.

— C. 83, 145, 274, 280, 540,
693, 700.

Lodi, M. 746.

Loeb, L. 582, 588.

Loebus, C. 1124.

Loeffler 83.

Loehmann, K. 884.

Loening 1209.

Loennecken, W. 816, 984,
1136.

Loeper 439.

Loevy, R. 46.

Loew, O. 291, 292.

Loewenhardt 339, 841, 854,

400, 426.

Loewy 83, 126, 685, 711.

— H. 582, 589.
— R. 22.
v. Loghem, J. 884,
Logothetopulos 119, 120.
Lohnstein 280, 283, 294,
298, 1070, 1078.
Lohrisch, H. 83.
Loiacono 867, 368.
Loisel, G. 582.
Lollina. M. 437, 452.
Lomer 249, 269.
Londe, P. 400, 403.
Longridge, C. N. 574, 788,
806, 826, 887, 850.
Longuet, L. 83, 165.

Longyear, H. W. 405, 411.

Autoren- Register.

Lop 767, 791, 792,
, 925, 1087.

Lorel, R. 151.

Lorentowicz 120.

Lorenz, H. 46, 693,
1117, 1209.

Lorenzelli 83.

Lorey 349, 858.

le Lorier 811, 841,
1020, 1029, 1117. -

Lorini, A. 721.

Lorrain 509.

Lorthioir 299, 1059.

Losinski 505.

Lotsch 1209.

Louise, E. 609.

110,

Loumeau E., 329, 330, 416.
423

Lourin, J. 1020.
Louros, C. 83, 673, 679,

798, 806, 965, 996, 1000.

Lovett, R. W. 1162, 1175.

Lovrich 826.

— J. 83, 249, 768, 872
965, 1020.

Lower, W. E. 294.

Loyez 582, 589.

Lubarsch 83.

Lubowsky, M. 925.

Luca 1083, 1111.

Lucien, M. 1156, 1180.

Lucks, H. 416.

Lücke, R. 327, 828.

Lüders 309, 828.

Lüning 364, 865, 1124, 1181.

Ludloff 83.

Luke, Th. D. 84.

Lumpe, R. 574, 681, 798,
806, 841, 844, 997, 1087,

1112.
343, 372, 875.
Lund, F. B. 416, 422.
Lunn, J. R. 1210.
Lupino 84.
Lustwerk 1210.
Luys, G. 293, 294, 297,
343, 372, 875.
Luzzani 860.
Lwoff 1045.

Lydston, G. F. 426, 486,
439, 462, 1070, 1079.
Lyklama à Nyehold, H. 876,

1163, 1175.
Lyle, R R. 46.
Lynch, F. W. 416.

884,

Maass, H. 84, 141, 165.

Maats SE 880, 1163, 1172.

Mabbot, 1021, 1087.

Macan, NW 2922,

Mac Ardle, J. 142.

Mac Arthur, A. N. 884.

Mac Cann 114, 116, 496.

— F. J. 925.

Mac Cardy 72.

ar; Clanahan, H. 1163,

Mac Cosh M. A. J. 39.

Mac Creecy, F. R. 39, 142.

Mac Dill, J. R. 310.

Macdonald, 562, 886, 894.,
916, 1147, 1131.

Mac Donnel, W. C. 1146.

Mace, A. 877.

— M. 1020.

Macé 916, 918, 1045, 1146.
O. 84, 693, 768, 799,
826, 850, 861, 916, 1210.

Mac Emmet, B. 483, 522.

Mac Evitt, J. C. 40.

Mac Goy 128.

Mac Gregor 180, 188, 218,
1210.

Mac Guire 280.

Mac Iliroy, A. L. 504, 582,
765, 770.

Mac Kag, E. C. 1214.

Mac Kay, G. 8. 815, 1124.

— H. 4.
S. W. J. 51, 1087,

1109.
Mac Kee, E. S. 1168.
Mac Kenna, J. A. 560, 626.
Mackenrodt, 280, 282, 859.
Mackenzie, D. 80.
Mac Lean 205, 1124, 1210.
— E. J. 768.
Mac Lennan, A. 291.
Maclure, W. 294.
Mac Mann, J. 47, 294.
Mac Munn, C. A. 416.
Mac Murtry, L. S. 925,
941.
Mac Namara, S. J. 885.
Macnaughton, H. 768.
Macnaughton-Jones 84, 114,
115, 222, 489, 494, 504.
510, 1059, 1064, 1136.
Mac Nutt 86.
Macon A. 222.
Macomber 1210.
Mac Phater, N. 151.
EES R. 673, 851,

Autoren-Register.

Mac Rae, F. W. 405, 418. E J. K. 333, 887, , Mathes, P. 876.

Mac Sweeney, P. E. 1086.

Mac Uamara 202.

Mac Williams, Cl. A. 810, ;
318.

Madelung 141.

Maeder 329.

Maes 769, 1087.

Magnanimi, R. 1163.

Magni, E. 609.

Magnus 1210.

Magnus- Levy, A. 25, 180,
488, 525

Maier, H. 207. 209, 11886.
Mair, W. 310, 818.

Maire 850.

Mais 769.

Maiss 145, 161, 491, 769.

Maitland 120.

Majone, V. 1122.
Malapert 222.

Malcolm J. D. 48.
Maléeff 185, 185.
Mallet 249.

— G. H. 505, 510.
Malone 169.

Mals 484.

Maly 169, 172.
Manasse 46, 281, 287, 1163.
Mandhle, D. 462.

Mandl 609, 616, 861.
Mandrilla, K. 310, 821.
Mangialli, L. 693.
Mangin 249.

Mangoldt 18.
Mankiewicz 310, 828.
Mankowski 1210.
Mann 1163, 1180.

— R. H. T. 1163.
Mannell 1059, 1068.
Mannheimer 181.
Manning 1210.
Manninger 47.
Mannsell 47.

Mansfeld, O. 502, 769, 884. |
Manson 473.
Mansurow, N. 1070.

Manton 151, 222, 405, 484,
26.

H

Marassini, A. 598.
Marbe, 8. 1213.
Marchand 462.
Marchat, M. 1059.
Marchi 84.
Marcoe, J. W. 799.
Marconi, E. 1210.
Marcou, G. 120.
Marcy 169.

— H. O. 1087.

| 00, 408.
| Marfan, A. B. 1210.

an 406, 418.

' Mar n 181, 637.

| Marini, G. 406, 411.
Mark, E G. 372, 880.
— G. F. 426.

Markoe 664, 916, 917, 965,
1021, 1057, 1097, 1210.

Marks, W. T, 628.
Markwitz 1045.

— V. 826.
Marmeischke: G. 8.
|Marnoch, J. 329, 880.
! Marocco 637.

— C. 190.

Marois 721.

Mars 826.

v. Mars 1045.

Marsan, F. 130.
Marschak, L. 737, 842.
Marsh, J. 769.
Marshall 582.

i — B. 769.

| F. H. A. 560.

Mathews, F. S. 84,
560, 567, 598, 602.
Mathieu, A. 25.
— M. P. 462.
Mathison 737.
Matthes 47. 60, 1168.
Matthews, J. M. 1071.
Matthias, F. 333, 888.
Mauclaire 47, 84, 287, 721,
916, 918.
Mauks, K. 576.
Maunell, R. C. B. 329, 489.
Maunsell 249, 504.
Mauny, M. 142.
Maurique, J. G. 925.
CH P. Ch. A. 965,

May, C. H. 1163, 1211.

Maybaum 254.

Mayer Gg 84, 1046.

— A. S88, 884, 893,
894, Ch 1188, 1146,
1181.

— L. 405, 412.

— W. 18.

199,

Martens 47, 84, 872, 887.| Mayet, H. 1211.
ı Martigni 249, 1070, 1080. ı Maygrier 737, 741, 86l,

| Martig ny $84,

Martin 161, 169, 222, 721,
j 780, 1046.

— A. 3, 4, 47, 151, 222,

ee R. 47, 161.

Mayon 1211.
Meachen 1211.

| 283, 560, 57i, 693, 707, | Meagley 916.
799, SOL 850, 857, 858, ` Meda, è. 673, 683, 770.
1004, 1046, 1087, 1097. ile Mee 1219.
|= C. F. 47 Meeker 3.
— E. 47, 841, 848, 925,| van Meerdervort, P. 49,
945, 1070, 1081. 162
— F. 1021. ' Meglio, S. 598.
G. 799, 1021. Meier, A. 486, 519.
— H 310. Meille, L. 120, 309, 317,
— J. 187. 560.
— K. 769. Meissl 638, 641, 888, 859.
S M. J. W. 271. Mekler, S. 1211.
— P. 119, 826. 1021, 1210. | Meltzer, S. < ‚78.
ı Martina 1211. Melville, H. G. 484.
Martinet, A. 84. Mendel 181.
Martinez, C. A. 925. Mendels 609, 616, 737, 744.
Marum, A. 84. Mendelsohn 1163, 1181.
Marvel, E. 84. Mendes, M. 1021, 1046.

Marx, A. 123.

— F. 560, 565, 1087, 1084.
884, 925,

— S. 560, 566,

939, 1163, 1178.
Massey, G. B. 4, 1211.
Massimi 637, 640.
Masson 207.

le Masson, C. 1135, 1188.

Mateff 1046.
| Mathes 142, 406.

Mendes de Leon 205, 223,
249

Mönetrier 1163.

Menge 114, 223, 237, 250,
271, 333, 340, 491, 826,
888, 842, 844, 861, 1118,
1211.

Mensınga 84, 1059, 1066.

Menzer 92).

Menzies, J. 916.

79*

1252

Mercier 84, 637, 808, 1059, .
1071, 1163.

Mercklin, A. 1071.

Meredith, E. W. 1211. i

— J. 1163, 1191. |

— W. A. 223.

de Merio, H. 280, 288. '

Meriel 271.

Merkel 222, 250, 1029.

— F. 491, 826.

Merle, G. 770.

Merletti, C. 605, 606, 609,
618, 628, 966, 1211.

Mermann 799, 804, 826,
1087, 1118.

Merry, R. 885.

Mertens, K. 1211.

de Mestral, V. 84, 106,
925, 980.

Metzlaar, C. 861, 876.

Metzler, C. 84, 1211.

Meuleman, C. 872. |

Meurer 799, 806, 1087, 1097,
1098.

— R. J. Th. 624, 694, 715,
1118.

Meyer 274, 270, 426, 434,

694.

— F. E. 25, 33, 84, 925.

— H. 85, 294.

— J. 207, 209, 816, 1136,
1139.

— L. 280, 553, 555, 637,
646.

— N. 294, 296.

— P. 123, 190, 196, 250.

— R. 161, 223, 250, 280,
492, 582, 589, 609, 616,
770, 861, 1211.

-- W. 473.

Meyer-Ruegg 721, 885. 966,

978, 980, 1058, 1111.
Michael, M. 1211.
Michaelis, 609, 619, 770,

1163, 1172
Michailow 876.

Michaud 507.

Michaux, M. 485, 542, 550.

Michel 205, 503, 694, 823.

— G. 966, 972.

Michels, E. 473. 488.

Michelsohn 1211.

Michelsohn - Rabinowitsch
1212.

Michie 202, 204.

Michin, J. W. 237, 1118.

Michnoff, S. D. 237.

Micholitsch, Th. 4, ö, 52,

171.

Michou 310, 321, 326.

— G.
:— H. T. 770.
— J. C. 280.
' — M. G. 280.

| Mocchi,

Autoren-Register.

Miclon 487.
'Miklaschewsky 1029.
Miles, A. 142.

— C. H. 925.
Milian 485.

Milke, A. 1212.
Miller 190, 195, 770.
B. 47.

Millet, M. C. 294, 439.

Milligan 426, 694, 702, 770.
.Millon 302, 306.

' Minassian, P. 611.

. Minelli 310, 816.

. Minet 439.

Minkowski, O. 416.
Minnich, K. 271.
Miomi, G. 1212.

349, 439, 445, 1118.
Miranda, G. 85, 560.

' Miron 1163, 1190.

Mirto 25, 609, 850, 855.
Misch, W. 310, 828.

Mitte 85.

Mix, Cb. L. 462, 465.

D. 694.

Moebius 984, 1136, 1140.
— F. 746, 750.

— P. C. 1059, 1066.
Moehring 1212.

‚ Moeller 997.

— E. 746, 752, 826, 1005.
— M. 10514.

Mohn 673, 681.
Mohrmann 1212.
Moldovan 1212.

' Molek, A. 85, 102.

Molitoris 1163, 1187.
Moll, E. 966.
Monaco, A. 560, 673.

de Monchy, M. M. 572.
Mond 151, 161, 199, 207,
223, 250, 269. 504, 542,
737, 771,
1130.
Mondelin, R. 18, 151.
Monier-Vinard 45, 693.
Monin vi
Monkborst, G. 1146.
Monnier 1212.
Monod 47, 223,
423.
Monory 744,
1099.

398,
747,

Hlp, 820, 1124,

416,
1082,
Mouprofit 18, 85, 223.

‚ Monrory 876.

‚Moore, B. W. 861,

v. Monsiorski 145, 329.
Montanelli, G. 609, 617.
v. Montefusco 367, 368.
Montemurro, G. 560.

Montgomery 199, 1046,
1118

Montini 118, &08.

Montuoro, F. 997.

Monzardo 47, 406, 413.

1088,
1212.

Moran 850, 84.

— J. F. 997.

— M. M. 1212.

Moreau, M. 485.

— R. 664, 668.

Morel 47, 94, 123, 124

— L. 329
Morelli 329.

' Mirabeau 10, 18, 223, 340, ; Morello, G. 130.

'Morestin H. 542, 547.

: Morgan 250, 259, 6%, 873.
1124, 1154, 1175, 1190,
1163, 1190.

'Morian 47, 151.
Mislowitzer, E. 966, 969. Moricheau-Beauchant 223.

Morison, A. 1163, 1180.
— R. 47.

. Morlet 816.

Moroue, G. 161,
Morpurgo, B. 826, 827, 839.

. Morrill, T. 916.

Morris = 485, 913.

— G.F.
— H. 162, "oe

— R. T. 47, 85, 1059.

— T. 151.
Morron, P. A. 1071.

B. 1088, 1112.
Mortier 250,

' Morton, H. H. 439.
Moncany 439, 1059, 1146. — W. J. 85.
' Moschkowitz, A. V. 47.

.— E. 416, 423.

' Motz,

Moscou, J. 439, 450.
v Mosetig 47.
Mosse 367, 368, 400.
B. 438, 442.

' Mouchet, A. 364, 366.

Mouchotte 237,

Mongeoet, A. 925.
: Moulin 222, 223.
Mourignand, G. 916.

1117.
239, 816.

Moure 1212.
Mousseaux 302, 304.

Moussoux 462, 1212.

Autoren. Register,

Moutier, F. 609.

Mouvry 573.

Moynihan, B. G. A. 299.

Mucci, S. 872.

Mucha 425, 436.

Muche, K. 605.

Müller 197, 280, 285, 876,
997, 1046.

— A. 664, 667, 811, 812.

— B. 47, 85, 130, 185, 190,

| Nassauer, M. 25, 82, 151,

| 849, 598, 608.

Natanson 582, 590.

Nathan- Larrier 560, 673,
683, 840.

Natvig, H. 885, 989, 1146.
Naumann. G. 462.

Nauta, J. S. 610.

Navis, L. 861, 1212.
Navon 45, 1135.

ı Neatby, E. A. 224.

SIE
— E. 47. 391, 39. Negri, P. 574.
— F. 367, 582, 590, 609. Neisser, A. 1054, 1065.
— G. 274. Neitsch, W. 850, 872.
— H. 1059 Nejeloff 695, 925.
— M. 633. Nemirowsky, J. 827, 1005.
— P. 827, 889. SE 10.
— R. 116, 117. Neter, E. 560, 569.
Münz 510, 318. Nettelship 1212.
Münzer, A. 966, 976. Neu 799, 1163, 1194.
Mulon, P. 582. — M. 86, 426, 428, 57%,
Mumm, C. 327, 828. 1118, 1121.
Munoz 1088. Neubauer, A. 1059.
Muratet 131. | Neudörfer, A. 372, 887.
Muratoff 223, 553, 808. 'v. Neugebauer, F. 118, 120,

142, 146, 205, 207, 340,

Muret 223, 250, 605. 343, 345, 360, 868, 363,

Murray 190, 19.
— G. P. 130.
— R. W. 329, 1212.,
Muscatello, G. 47, 142. !
Musculus, W. 771, 798.
Musgrave, W. E. 310.
Muthmann 398.

v. Mutach, A. 542.
Myer, W. M.

1059, 1063, 1088, 1104,
1124, 1182, 1136, 1212.

58N.
Neujean 116.
' Neumann 330, 881, 456,

151, 695, ?

B99, 1118. | 10 ne 608, 611,
Myers A. 310. .— F. 488, 516.
Mykertschianz 861. se] 827, 836, 1022. 1026.
Myles 294. — s. 695.
Mynlasny, F. A. 885. — 548.

‚ Neurath 47, 1212.
| Nowell, F. 86, 633, 771,
N. | 997.
i Newland, H. S. 299.
de Nabias 85. Newman 250.
Nacke, W. 799, 1022, 1088, — D. 294, 372, 380.

1112, 1179, — H. P. 488.

Nadasy 850. ‚ Newsholme, A. 561.
Nádory, P. 250, 997. 4 Nicat 495.

Nadosy, B. 224. Nichols 250, 1162, 1175.
Nadoszi, J. 861, 916. Nicholson 799, 802, 842.
Naecke 25. — 0. 562, 599.

Nagel 250, 416, 492. — W. R. 842.
Napalkow 542. Niclot 406.

Napier, A. 426.

de Napoli, A. 610. |
Narich, B. 598, 604.

Nash, W. G. 462, 771.

' Nicloux 561, 568, 609, 1164.
1184.

Nicolas, J. 372, 383, 694.
Nicolaysen 372, 388.

494, 496, 572, 771, 816,

1253

Nicolich 426.

Nicolini 543, 745.

Nicoll 295, 872, 888, 485,
1212.

Nicolsky, V. 1212.

Niemann 1215.

Nieto 1212.

Nilsson, A. 130.

Niosi, F. 250.

Niret, A. 224.

Nissen 1164, 1184.

Niven, J. 1146, 1148.

Noble 48, 169, 175, 199,

200, 224.
— C. P. 224, 349, 391, 695,
1118.

— Ch. 275.

— W. F. 224.

Noetzel, W. 48, 59, 151,
925, 955.

Nofer, G. H. 426.

Noguera, J. N. 151.

Nolte 1212.

| Nonique 121.

Nordensoft, S. 181.
Nordmann 151.
Nordström 10, 151.

: Normann 1164.

Norris, Ch. C. 810,

842, 492, 510, 529.

. E. 966.

Norstrom 130, 548.

212.

“| Nothmann, H. 1164, 1169.

le Nouene 48.

Novotny 295, 1213.

Nowakowski 1213.

Nowicki 275.

Nyhoff, G. C. 737, 745, 811,
827, 842, 564, 1058.

Nystroem 181.

Nyulasy, F. A. 492.

319,

O.

Obendorf, C. P. 925.

Oberlaender 270, 295.

Oberndorfer 86, 187, 187,
275, 876, 1164, 1179.

O'Brien, H. J. 406, 413.

—- M. B. 866.

Obtulowiez 1088.

O'Connel, P. 737.

Oestreich 1054.

Offergeld 48, 56, 86, 151,
199. 251, 257, 695, 706,
876, 875, 1164, 1179.

Ofner, O. 207, 1088, 1104.

Oggero, E. 111. 151.

1254 Autoren-Register.

Ogilvie 1212.

Okintschiz 485, 595. 670, 1059, 1064.
Okuniewski 310. Palmaro, C. 492.
Olander, E. 1164. Palmer, C. D. 302.

Qiao wij, S. 1046. — H. 333,

Old, H. 925. Pankow 48, 54, 190, 198,
Oldham, G. 1 485, 599.

209.
Oliver, J. 130, 462, 610,

737.

Olshausen 25, 224, 251,
275, 622, 811, 811, 816, Pape 610, 619, 1213.
819, 851, 1022, 1025. Papham 1214.

van Oordt 10, 876, 880, ' Paquy 637, 652, 666.
"1164, 1171. "| Pardoe, J. G. 86.

Openshaw 1213. Parhon au

Opitz, E. 11, 86, 116, 121, Park, J. R. 1071,
151, 169, 190, 196, 224,| 1181.

251, 270, 272, 330, 345, | Parke, W. E. 86.
346, 492, 496, 561, 564, | Parkinson, J. P. 926,
628, 695, 699, 799, 801, | Parlavecchio 391, 892.
926, 1005, 1118, 1136, Parnall, Ch. G.

1140, 1141, 1146, 1150. | Parravicini, E. F. 599.

Opocher 169, 172, 485, 515, | | Parson, A. R. 416.
561, 695. Parsons 202.

8 — J. 123, 224, 1213.
Oppel 33 % . 439, 446, 456. Partridge, H. A 851.
in M. 291, 292. de Pascalis 187.
Orband, M. P. 885, ggg, |Passtoors 1060, 1062.
Orloff 502, 652.

Pantovie, S. 86.
Pantzer, H. O. 25, 81.
Paoli, G. 772.

— W. N. 25, 151.
Pasturand, J. 1136.

Orloreki, W. F. 426, 432. | Patel 22, 162, 463, 470, 494.

Oro, P. J. 966. Paterson, D. R. 1164, 1182.

Ortali 48. |— H 771.
Orthmann 161, 162, 251, | Pathon 499,

862. Paton, D. M. 926.
Osterloh 48, 349, 827, 925, | i Patron 964.

1088, 1104, 1111. Patry 48.
Ostrčil, A. 799. Pattinsen, E. S. 251.
Ostwald, W. 559. Patton, C. L. 1118.
Otis, W. 340. Pauchet, V. 48, 86, 926.
Ottendorf 1213.

Ottersky 1213. ı Paulin, J. 652.
Otto, E. 1213. Paull, H. 11.
Oudin 11. Paulsen, J. 25.

Oui 224, 511, 695, 738, 799. | Paulus 1041.
Overbosch 721 Paunz, A. 349, 858.
Owen, E. 251. — S. 48, 695, 827.
— J. L. 799, 1124, 1130. | Pavone 310, 828.
Pawlikowski 808.
Payer 224.

P. | Payr 25, 118.
Pearse 162.
Pearson 439.

| Pechère 439, 451.

Paessler, H. 48, 367, 368.
le Page 842.

Iagengtecher 1085, 1107. Peck, Ch. H. 152, 426, 1213.

Paine 251, 359.

Painter, M. C. M. 695, 704.
Paldrock, A. 280, 284.
Pallaske 1054.

i Peddicord. H. 426.
Pedersen, J. 325, 823.
— V., C 277.

Peham 114, 473, 417.

Palm 181, 199, 200, 664,

1164,

851, 857.

Pasteau 295, 333, 372, 879,
391, 896.

Paul, C. 48, 1088, 1104.

Penkert 721, 788, 1088,

Peiser 48.

Pelissard 1164.

Pellanda, C. 224.
Pellegrini 472, 478, 1209.
Pellizari, F. 966.

Pelnàr, J. 1060

Pemple, J. A. 851.

1104, 1118.
— M. 86, 104, 799, 8068,
966, 977, 1124, 1128.
Penn, B. S. 1164.
Peraire 86, 224.
— 224.
— M. 152.
Péré, L. 845.
Pereira, J. A. W. 1165.
Perekhan, Z. S. 311.
Pereschiffkin, N. S. 463,
489

Peri, A. 1088, 1110.

Pericic 118, 1062, 1062.

Perilliot, L. 772.

Perna, G. 599, 600.

Perret 574, 575, 885, 913.

Perrin 302, 305.

Perrone 496, 1213.

Perry, E. C. 1060.

Persenaire 152, 157, 872,
878

Person, G. 311.

— P. 164, 1176.

Perthes 1213.

Peschke, K. 111.

E. 772, 79,

Peterkin, G. S. 281.
Peters 48, 281, 284, 1164,
1178, 1213.
— J. 827.
— L. 295.
Petersen 360, 368, 842, 1060,
1065.
— L. S. 821.
— O. H. 610, 628.
Peterson 169, 199, 200.
— E. W. 48

— R. 360, 861, 488, 543.
Petit 126.

— E. 86.
— M. 349, 857.
| — M. R. 18, 926, 916.
— P. 251.
Petrilli, A. 1213.
Petrow, N. 400.
' Petukoff 864.
Peukert, F. 473, 477.
Pexa 1213.
i Pfaff, O. G. 48, 142.

Pestalozza,
119

Pfannenstiel 14, 86, 142,
170, 176, 190, 195, 225,
359, 360, 816, 819, 827,
835. 836, 862, 870, 872,
1605, 1011, 1046, 1218,
1136, 1189.

Pfaundler, M. 876.

Pfeitfer 926.

Pfeilsticker 799, 1088, 11086.

Pfister, H. 302.

Pforte 86, 102.

Phenomenoff 170, 364, 553.

Philipp, C. B. 542.

Philipps 275, 772.

Philips, S. P. 1213.

Phillips, J. A. 146, 275,
772

Phocas 391, 896.

Pianta, A. 87.

Piccione, L. 561.

Piccoli, S. 610.

Pichevin 86, 121, 152, 162,
170, 181, 185, 190, 199,
489, 502, 772, 885, 1136,
1188.

-- R. 225, 251, 926, 950.

Pick 1213.

— L. 119.

Picke 170.

Picker J. 1071, 1080.

— R. 1071.

a 237, 251, 916.

- E. 916, 918.
L. 48, 142, 561, 1124,
1127.

Picquet 463.

Pieper, E. 426, 428.

Pieri 219, 225.

Pierra 850.

— L. 130, 966.

Piispanen, E. 799.

Pilliere, E. 926.

Piltz, W. 853, 870.

Pınard 86, 108, 190, 206,
207, 208, 252, 264, 390,
391, 397, 811, 812, 816,
827, 851.

— A. 561, 868, 610, 612,
851, 1124.

Pincus, L. 4, 7, 11, 14, 190,
196, 1136, 1139.

de Pinho 624, 664, 667.

Pinkham, D. W. 543.

Pinkus, F. 281, 288.

Pinos 865.

Pinto 238, 722, 728.

— C. 605, 745.

Pinzani 505.

Piotrowski 1022.

Piquaud 56, 225.

Autoren-Register. 1255
Piqué 1088, 1105. | Popoff, D. 187, 188, 828,
Pisarzewski 633, 827, 1022. | 1.

Pisenski, H. 582. Popoviciu, M. 828.

Popp 162.

Pisquet &6.
| Pitfield 48. Popper, H. 21, 84, 755,
Pitha, W. 349, 439, 451,| 186

Porak 828.

Porceddu, G. 637, 650.

738, 740, 842.
Porcher 561.

Pixis 206.
Poroscbin 142, 225, 252.

| Pjatkin, A. J. 49.
! Planchau 1213.

Porsonyi, E. 1119.
Port 400.

, Planchu 1030.
' Planer 334, 492.

Planques, R. 311, 838. Porter 311, 818, 463, 465.
Platon, Ch. 772. — W. G. 1214.
— G. 772. — W. H. 8&7.

— J. C. 87.

' Plauchu 851, 862, 866.
Plaut 738, 743, 799, 802,
i 842.

' Playfair, W S. 8.

, Plecker, W. A. 966.

Posadas 307, 308.
Poscharisski 1214.

Posner 350, 352, 457, 457.
— C. 295.

— H. L. 87, 1071, 1078.
Poster, M. 225.

' Plédy, L. 1054. Potel 539.

Pleroch, F. A. 350. Poten 576, 578, 851, 835,
' Plomley, W. J. 1071. 885. 1146, 1148
Plücker 1218. Poth 87.

' Pobiedinskij 1046.

| Pochhammer 37.
Podgoretzky 417, 816.
' Poiffaut 1213.

Poisot 885.

— 190, 452. Potter, G. W. 1214.

ı Pol 1088, 1106, 1213, | —

| 91a. Pousson 390, 897, 391, 304.
|! — M. E. 1070, 1078. — A. 391, 896, 401, 402,
| O. 49, 295, 297, 827,, 402, 463, 470. `

, 887, 851, 85S, 862, 984. Ee — wen
DA r ‚Pozzi 238, 252, 265, 350,
Politi ais, 252, 856. i

van de Poll, C. N. 997. ee T

' —- M. 1022. rampolini 1218.

Pollak 49, 966. Preble, R. B. 372, 358.

- E. 799, 851, 926, Mi. Predallu, R. 87.

— R. 599, 696, 711, 1088, SE

1097. releitner 1214.

Pollitzer, S. 696, 708, 997. Preller 828, NBS. `
Pollosson, A. 49, 152, 170, Prentiss, E. L. 1054.

187, 225, 252, 270, 494, | P’retsch, E. 828.

498. 510, 543, 1119. | Prevost, J. L. 1165, 1180.
Polochy 1023. Price, J. 152, 488, 926,
Polte 561, 565. 1071.

Pomeloff, A. 610, 1071. i Priddy, A. G. 885.
Pommer 340, 343. | Priestley, J. G. 1088, 1108.
Pompy, L. S41. . Primo 851.

Poncet 49, 495. 673, 680. Princetenu 199, 1214.
ar d SP SE R. 1119. er

— H. 350, 308. ’rior Ch. E. 417.
Ponselle, A. 1165. Prochownik, L. 124, 20t,
Poole, T. B. 295. 252, 268, =28, 1046.

Potherat 115, 115, 225.

Potocki 185, 185, 652, 655,
722, 728, 811, 812, 816,
1119.

— J. 610.

e — — — — — — —

1256 Autoren-Register.

187,. 188, 599, !Rachford, B. K. 1071.
Rachmainoff, J. M.

475. .
Radaeli, F. 674.

Procopio, .

Profanter, P. 87.
Prokofweja, O. W. 808.
Proskauer, A. 1119. Raedle, F. 828.
Prosorowsk e 262. Rafın 440, 455, 458,
Proud, F. 467.

Proust 307, 507, 543, 696, Bene 87, 204.

704, 1089. Rai, G. 772, 785.
Provis, F. 215, 225. Raineri, G. SOA 628,
Prowacek, S. 610. 842, 872, 988, 1023.
Prüsmann 49, 165, 325, 326, | Rainforth 49.

816, 1125, 1181. Ramsay 852.

Pruska 885, 892. Randle, W. 773, 785,
793, 852

Pryor, J. W. 1214. , 852.
Przybylski 851. Ranken, L. 49, 1028.
Rankin 1214.

Psaltoff 202.

473,

468,

738,

192,

Puech 116, 1046. Ransom, W. B. 744, 752,
— H. 816. 1085, 1107.

— P. 828. Ranzi, E. 1214.
Puissegur, A. 406, 410. Raphael, A. 926, 966.
Base H. 152. Rapin 225.

Pulcher J. 772.

Rapmund, O. 1054.
Pulvermacher 543. | Rasis, G. 926, 950.
Puppe 1054, 1056. | Raskai, D. 401.
Pu E 828, 835, 991, 1124, ! i Raszkes 311.

1 | Rattner 87.

den 238, 252, 350, 858, | Rau 37.
54

Purslow 225, 1119.

— C. E. 624.

Rauenbusch, L. 334,
Pusch, H. 1125, 1129.

Rauscher 87.
Rautenberg 417, 418.
Puschnig, R. 87.
Putnam, Ch. P. 1214.

Ravant 1165 1194.
— C. R. L. 1214.

h m 6,
Puyo, A. P. 696, 708. | — N. 275. 966, 1146, 1153.

| Ray, J. M. 1165.
| — M. B. 343, 828.
Raymond 218, 225.
Reay 225, 270.

. Reboul 344.
Quaglio, C. 652.
Queckenbos, H. F. 772, 790. GE =
Quedec, E. 1165, 1191. | Rech 87 er
Queirel 87, 745, 751, 852, : Reddi. HL 1023
1089, 1099, 1165, 1195, Re ne
1914. eddick, J. T. 1071.
Reder, F. 25, 916, 1089.

Queisner 170, 174. ) i
Quénu 182, 184, 252, 264, Redlich 295, 510.
‚Reeb 225, 252, 307, 807,

1214.
de Quervain, F. 49. 817, 1125, 1129.
Quinton 84, 91, 131, 652,| — M. 828.

655. Reed, A. L. 406.
Quisling, N. A. 605. — C. B. 799, 862, 988.
— Ch. 225, 773, 79.
-— E. N. 302.

Q.

R. ' Rees, C. M, 391.
Reese, J. J. 1054.
Rabboni, J. 561. de Reese, F. W. 180.
Rabère 1165, 1214, 1219.. Regaud 582, 590.
Rach 1214. | Regenspurger, A. 281, 289.

Rehn 88, 281, 288, 417,
421, 1165, 1181.

Reich 653, 661.

Reichard 1214.

Reichel 1071, 1075.

Reichert 842.

Reichmann 88, 350, 463,
469

Reid 1165, 1214.

Reifferscheid 270, 330, 882,
722, 828, 834, 888, 1047,
1119, 1125, 1181, 1152.

Rein 561.

Reinecke 142, 165, 543,
548

Reiner, S. 281, 287, 288.
Reinfelder, F. 398.
Reisch 862, 876, 1028, 1165,

1178, 1214.
Reismann, A. 577.
Reitter, C. 440, 452.

v. Reitz 49, 1089, 1108.
Remete, E. 311.

Remy, S. 745, 866.
Renardet, P. 574.
Renault 87, 88, 281, 288.
Renaut, L. 1146.
Render 415, 842.
Rendu 415, 842.

Reno 1214.

Renon, G. 88.

Renton, J. C. 457.
Rentool, R. 87, 1060.
Resinelli 1047.

— G. 543, 561.
Ressmey er, H. 88.
Rettew, D. P. 561.
Retzlaff 499, 574, 574.
Reuterskjoeld 49.
Revenstorff 1165, 1184.
Reverdin 49, 87, 165.
Reymond, E. 226.
Reynal, M. J. 561.
Reynaud, M. 440, 452.
Reynier, H. 828.
Reynold 473, 478.
Rheaume 49.

Rhodes, F. A. 885.
Ribas y Ribas, E. 49.
Ribbert 4, 4, 88, 1214.
Ribbius 182

Ribot, A. 914.

| Ricci, A. P. 510.

Rich, H. M. 1071.

Richardson, W.G. 170, 172.

Riche 916.

Riché 124, 344, 926.

Richelot 187, 190, 199, 200,
253, 264, 473, 475, 492.

Richter, H. 334, 888.
— M. 885, 1146, 1152.
— P3 20.

— W. P. 295.

Ricou 226, 302.
Riddel, J. R. 463, 469.
Riddle- Goffe 112, 112.
Ridel 49.

Rider, A. G. 478.
Ridlon, J. 1214.
Ven 25, 88, 130, 186,

Riechelmann 1215.

Rieck 49, 62, 152, 330, 340, |
841, 610, 619.

Riedel 25, 152, 155.

Riedinger 88.

Rieffel 226, 302.

Riehl 121.

Rielaender 548, 605, 862,
885, 908, 1089, 1093.

Rienzi, G. 258.

Ries, E. 253.

Riese 49.

Riether 1215.

Rigden, A. 966.

Rigollet-Simonnot, L. 763.

Rihmer 440, 451, 455

e C. M. 1054.

Rille 121.

Rindfleisch 506.

Ringel 49, 56, 1215.

Ringleb, O. 295.

Rioms 511, 589.

Risa 1165.

Riss 842, 866, 966, 1023,
1024.

Rissmann 170, 174, 850,

077, 828, 842, 844, 885,
926, 984, 1047, 1165,
1189.

Risso, D. J. C. 926.

Ritchie 610.

Ritter 350, 1215.

— H. 117.

Ritterhaus, A. 49.

Rivière, J. 11.

Rizzacasa, N. 49.

Rob 799, 967.

Robb, H. 50, 253, 488, 527, ı
1136.

Robbers 50, 773.

Robecki, P. 981, 984.

Robert 131.

Roberts 258

f 926,

. 50, 61, 124, 221, 311,
815, 722.

Robertson 165, 1215.

— — — — —

Autoren. Register.

' Robinson 281, 286, 828.
: — B. 88,

1186.
‚— EM. 773.
— W. J. 811, 321.
Roblot 1215.
Robson, F. W. H. 1089,
1093

— M. 253.

Rocaz 1165.

Rochard 170, 226, 488.
"TI — E. 18, 26. 88, 99, 152,
' 1060, 1066.

‚ Roche 50, 226, 253, 490,

15
Roche, P. E. 739, 742.
de Rochefort, C. 605.
i Rocher 26, 1215

i

Rochet 302, 302, 417, 428.
162, 1060,

Rockey, A. E.
1067.
Rodocanachi, M. 121.
Rodriguez, L. 381, 286.
Roeder 88.
Roediger, H. 773.
Roegner, G. 50.
Roehricht 88.
Roemer, H. 152.
R. 26,

i Roesing Zo 269.
Rohn, A. 1215.

967.
Roland 981, 989, 1215.
Rolleston, H. 152.
Rollin 115, 115, 473.
Rombach 1215.
Romme 26, 50, 39, 852.
Rommel, O. 628, 653.
Rona, D. 124.
Roncaglia, G. 152,
Rondeau, L. 1215.
Roneberg, E. 26.
ı Roos 182, 774.
Rooth, J. 1165.
la Roque, G. P.

817, 391.
‚Rose 26, 152, 774.
' Rosenak, M. 1165, 1215.
ı Rosenbach, O. 89.
‘Rosenberg, A. XOR.
:— E. 26, 89, 142.
: Rosenberger 696, 707.
— A. 774.

199.

Rosenfeld 182, 238, 499,
800, 801.

'— E. 774.

— 5. 561, 563, 62x, 926,
935.
- W. 11, 13, 829, 838.

850, 406, 1125,

Roith 26, 88, 291, 291, 885,

'Rouffart 50, 89, 105,

18, 310, |

Routh 130,

t

' Routier 89,

Rosengreen 817.
Rosenheim, S. 18.
Rosenkranz 1215.
Rosenstein 440, 444, 463,
470, 492, 722, 774, 788.
Rosenthal, M. J. 364.
Rosenwasser, M. 722, 729,

1119.
Roset, J. 89, 926, 1054,
1057.

Rosewater 664.

Rosner 1047, 1089.

Rosolymos, A. 561.

Rosow, S. 1136.

Ross, A. 89

— D. 299.

— G. G. 1215.

Rossa 486.

Rossi, U. 1054.

Rossi-Doria, T.

Rossier 775.

v. Rosthorn 3, 7, 116, 489,
492, 541, 543, 560, 674,
675, 828, SC 1060, 1062,
1089,

372, 380

Roth 89, 56l,
1182, 1185.

Rothe 350.

Rothmann E. 291, 298, 311,

316.
Rothschild, V. 302, 340, 342,
d

Rothschuh, E. 11, 126.
Rothwell. A. 26, 152.

739.

1054, 1165,

| Rotter 868.

— C. 862.

— H. 112, 162, 226,
775, 862, 998, 1023, 1047,
1125, 1188.

Roubinowitsch 1057, 1060,
1062

Rouet, A. 927.

152,
226, 365, 366, 405, 410,
459, 723, 728, 775, 517,
927, 97, 1089, 1110.

Rout, A. 1165, 114.

Roulier, F. 485.

Roulland 540, 947.

Rousse 991, 1195, 1127.

Rousseau 775.

Roussel, H. G. 152.

— M. 226.

226, 238, 253,

506.

253, 264, 344,
473, 48%, 967, 1146.

Rouville 190, 222, 229.

Roux 226, 739, 742.

1258

Roux, J. Ch. 25.

Rovsing 142, 148, 325, 325, ,
406, 410.

Rowe, J. W. 89.
Rowland F. M. 664.
Rowlette, J. 887, 922.
Rowntree, C. W. 324, 826.
Rowse, Cl. A. P. 775.
Rowsron, N. F. 817, 1125..
Rowthorn, W. H. 1089.
le Roy- -Brown, 50, 221.
Royer 85, 89.
Roy ster 852, 927.
Rubaschkin 487, 582, 590.
Rubesca 808, 809, 1030.
Rubin 917.
— J. 674.
Rubner 89.
Rubra de Salafa 89.
Rudaux 182, 302, 427, 488,
599, 602, 629, 674, 696,
745, 800, 852, 865, 872,
886, 1165, 1215.
— P. 653, 657, 817,

Rudeux 776.

Rudnick, J. 281, 286, 820.

Rudnitzky 18.

Rudski, A. 1071.

Rühl, W. 830, 831, 628,
811, 812, 817, 828, 835,
ge 927, GC) 1030, 1047,
1125.

Rühle 142, 829.

Ruffin, S. 461.

Ruge 124.

— C. 89, 610, 612, 618.

Rugh 1215.

Ruiz, C. 226.

Rumely, E. A. 26.

Rumpel 340, 344.

Runge, E. 89, 190, 485, 511,
582, 590, 625, 739, 740,
811, 998, 1030.

— M. 876, 1165, 1189.

Rupauer, E. 696, 702.

Ruppanner 427, 432.

Ruppel, W. G. 89.

Rupprecht 1136, 1141.

Russel, S. J. 26.

— W. 18, 50, 64, 170, 176,
621.

Ruth, C. E. 886.

Ruthon, V. 89.

Ryall 253.

Rybicki 852.

Ryder, G. H.

Ryerson én, `

X

|
967, `
1089, 1097, 1125, 1181. | —

Autoren-Register.

Eiere E. 281, 288.
—

Sabrazes 131, 277.

| Sachs 1215.

I— B. 1166, 1172.

i— H. E. 111.

— T. 281, 288.

: Sagaloff 1047.

| Sagols, J. 427.
: Sailly, F. 118.

| de Saint-Marc, J. 1055.

' Saks, J. 117, 809, 817, 1028,

1125.

| Saladino 1047, 1048.

' Salaghi, S. 11.

Salerni 26, 181, 188.

' Salge, B. 561, 653, 876, 890,
1166, 1190, 1191.

Salgó 1071.

un J. 1215.

— P. 877.
Salomon, H. 18.
| — M. 437.
Salus, G. 463.

Salvatore, T. 1119.
Sampson, A. 50, 253, 268,
543.

San, J. 1146.
Sanderson, S. E. 1119.
Sandmann 1071, 1079.
Sanjean 917.
Santi 543, 562.
| — C. 227, 234, 510.
Santucci, A. 842.
Sapelli, A. 1023.
Saradet 927, 1146, 1152.
Sarason, L. 372.
| Sarazin, A. 479, 481.
de Sard 295.
‚| Saretzky 582, 595.
. Sargent, P. W. G. 50, 58,
73, 153.
Sarradon, J. 26.

| Sarvonat 1216.
Sarwey 89, 494, 380, 829,
10d9, 1092,

837, 1005,
1119.

Sarzyn, Th. 50, 89, 89.

dasaki 367. 368.

| Sasse, J. 1136.

Satta, P. 723.

' Saunders, E. W. 886.

i Sauvage 185, 186, 696, 723,
28, 811.

ne L. 776, T9.

Savage 227, 255, 485, 519.

Savaré, M. 886. 892.

Savariaud 202, 227, 776,
8 Va 851.
avy
Sawicki 544.
Schabort, T. J. P. 653, 661,

877.

Schachner 50, 181.

de Schacken 345.

Schaedel, H. 311, 313.

Schaeffer 227.

— O. 544, 1030.

— R. 89, 131, 185, 927.

Schaffner 417.

Schall, J. Th. 800.
Schalle, A. II.

Schallehn 870, 1125, 1216.

Schaller 11, 14, 190, 196,
253, 260, 1136, 1140,1216.

Schapira, S. W. 295, 9.

Scharlieb 253, 272.

Scharogorodsky, M. 406.

Scharpenack 146, 270, 776,
800, 1089. 1118, 1119.

Schatlehn 90, 142.

Schatskii 360.

Schatz 1089, 1098, 109.

Schaumann. C. 330.

Schauta 4, 5, 143, 227, 253,
500, 544, 696, 723, 724,
780, 776, 1119. 1120.

Schechner, M. 26.

Scheemann, F. 1146, 1131,
1148.

Scheffen 739, 1028, 1216.

Scheib, A. 330, 332, 637,
640, 641, 724, 7380, £00,
818, S21, 830, 852, 877,
879, 886, 888, 889, 891,
998, 1047, 1048, 1125,
1131, 1146, 1151, 1166,
11%.

Scheible 1216.

Schellack, A. 4683.

| Schellenberg 90.

Schenk 638, 641, 1146,
1151.
— F. 90, 108, 350, 355,

886, 891.
'Scherbanesku, M. J. 153,

544.
Scherer, A. 26, 131.
Scheu 998.

i Scheurer, D 800, 811, 812,

1125, 1180.

' Schick 582, 591.

Schickele 146, 162, 199,
200, 493, 746, zöl, 776,
789, 842, SAS, 1089, 1090,
1110, 1111.

| Schiefferdecker 50.

Schiele, W. 372, 881.
Schildkowski, W. 253.
Schiller 1071.
Schilling 653.

—- Th. 367, 868.
Schindler 90.

— C. 281, 387.

— e 254, 265, 311, 819,

331.
Schirmer, E. 862, 968.
Schlagintweit, F. 340, 842.
— O. 340, 342.
Schlapoberski 107, 119,

1060, 1062, 1075.
Schleich, C. L. 90.
Schleiff, W. 124.
Schlesinger, A. 872, 874.
Schlesselmann 1216.
Schlieben 886, 1147,
Schliep 776.
Schlimpert, J. 90.
Schloffer, H. 417, 421.
Schlokow 278, 87.
Schlossmann 877, 880.
Schlumpf, W. 1216.
Schlutius 852, 855.
Schmalfuss, G. 1147.
Schmalholz, A. 1136,
Schmaus, H. 493.
Schmauss, L. F. 892.
Schmechel, O. 90.

Schmelzer, O. 1055, 1067. | Schuiz, F H. 868, 1166, 1174. | Se

Schmid 493.
— R. 473, 476.

Schmidlechner, K. 493, 886, / Schulze- -Berge 50, 406.

908.
Schmidt, A. 90, 165.
-- E. 90.

J. 299, 300.
J. A. 830, 1048.
K. 417, 420.

KW

, 19.
Schmidtmann, A. 1055.
Schmincke 504, 696, +07.
Schmitt 90.

881.

J. A. 153, 372,

Schmitz, K. 830.

Schmorl 227, 272. 504. 674,
724, 830. 840. 865, 865.
1090, 1113, 1120.

Schneider 90, HIN,

— B. 238.

— H. 927.

= P. 1120.

Schneider- Geiger,
927, 935.

Schnurpfeil, K. 90.

T.

1151. Schütz,

E

1259

Autoren-Register.

Schweitzer 91.
— A. 281, 288, 311.
| Schwenk, K. 5l.

Schockaert 11, 158.
Schoenfeld 116, 207, 664,
998.

Scholz 90. | Schwoner 1214.
Schopf 90. ele 800, 809, 865, 865.
Schottlaender 111, 182, 184, — 829.
511, 585. Son J. 417.
Schou, F. 153. — S. N. 153.

Schreiber 830. | Scott-Dickson, M. 625, 626.
Schroeder 22, 85, 227, 998, Scrini 71, 91.

1125, 1181. Scudder, C. L. 473, 477.
— E. 493. ! Sears, M. H. 281.
Schroeter. E. 90. | Sébileau 1090. 1106, 1216.
Schubert 90, 610, 619, 653, Sedillot 401.

862, 877, 1090, 1094. Seefelder 1216.

Schücking 11, 254. Br P. 886, 896, 905,

Schühlein, H. 112, 112. j
Schüller 967. i Seeligmann 153, 254, 777,
790, 829, 834 1048, 1049.

A. 50. |
Schütze 199, 1. | Segal, N. 1216.

| — A. 143, 144. EE 190, 254, 265, 811,
Schuhl 886, 909, 1147. BIS.
chule 90. Sehrt 51, 272.
Seifert, M. 91.

1140.

Schuster 574.

' Schumann 124,

ı Schulte, A. |
| Schultheiss, SC 1166, 1178. `
; Schultz 1055, 1087.

| Schultze 50, 187.

— HB H. 297, 658, 661, 877,

de Seigneux 254.

‚Seitz 207, 582. 592, 1049.

— L. 330, 485, 511, 562,
570, 638, 642, 811, 829,

1166, 1178. ` 877. 927, 952, 967. 998,
— F. 1090, 109. 1060, 1125, 1181.
— 0. 90, 116. 748.

‚Scjournet, N. 747,
horst 625, 800, 1030.

Schulze, F. 927, 945. Sellei, J. 281, 311, 321.
1216. ' Sellheim, H. '4, 7, 19, 20,
91, 165, 553, 554, 582,
Schulze- Vellinghausen 238, | 592, 599, 622, 622, 629,

724, 1120. |
500.

631, 800, 501, 503, 809,
809, 829, 866, 868, 1030,

— E. A. 143, 493, 528, 1081, 1049, 1125, 11831.
544. Selter 91.
DEE sé Semb, D. 852, 857.

' Schumberg 90, 106, 927.
Schur 372, BSS.

- DO. 417, 422.

Semianikoff 184, 862, 988.

Semmelink, H. B. 227. 234,
330, 829, 1049.

— H. 582, 891.

Schwab, M. 91, 605, 605, Semon 984, 1137, 1140.
886, 1090, 1098. Senator 91.

: Schw abe 1071, 1075, 1166, Sencert 777.

1183 Senn, N. 562.
Schwalbe, E. 91, 582, 591, — V. 91, 10%.
1216. Senni. G. 254, 1086.
Schwarz 281, 285. Senshu 927.
.— H. 10%. Sera 1217.

,— K. 91, 192, 254.

2,

Serafini 346.
Sereni, S. 277.
Serkowsky 254.
Serres, A. 877. 879.
Setirschoff 1090.
Seyerlein 182.
Seyffert 166.

— T. 777.

Schwarzkopf, G. 91.
Schwarzmüller 295.
Schwarzschild 50, 143, 153.
Schweinburg 11.

E. 143.

1260

Autoren. Register.

Seymour, E. J. 818. | Sippel 112, 227, 392, 897,
Sfameni 562, 582. ı 440, 852, 857, 1120.
— P. 365, 865, 611. i— A. 91, 829, 862, 868,
Sharp, H. CG 9. | 927, 1090, 1118, 1217.
— J. A. 696. | Siredey 255, 264, 927.
Sharpe, N. W. 350, 857. | Sirtori, C. 91, 599.
Shattock, Ge C. 91, 61l. | Sittner, A. 777, 790, 7%.
— F. C. 473. ı Sitzenfrey 11, 51, 125, 158,
Shattuck. 281. 285, 511. 203, 204, 955, 262, 350,
Shaw, W. F. 697, 1090, 544, 562, 778, 786, 829,
098. 1049.

1
Sbebrowski, E. A. 378, 875. | Sjanoszewski, G. O. 544.
Sheffield, H. B. 1072. | Sjoeblom, J. C. 143, 697,
Sheill, J. S. 605, 605, 697,: 710.
800, 802, 852, 855, "1166, | Skala, J. 818, 1125.
Skarzynski 182,

1179. |
Shelly 1217. | Sklarek 92, 281, 289.
Shenton, E. W. H. 463. |Sklaroff, J. P. 399.
Sherill, J. G. 373.
Sherrington 91. : Slajmer 92, 102.

, G. F. 327, 828. Slomons, J. M.
Shoemaker, E.G. 124, 190, | Slingenberg 227.

562, 568,

194, 272, 777. Smith 27, 92, 199, 427,
— J. EI? 119. | 488, 562, 566, 852, 1024.
Shukowsky 877, 1166. : — 227, 778.
Sichel, E. 254. — A. E. 281.
Sick 350, E? . L. 361, 502, 886.
Sieber 417, 438. — A. M. S. 886, 1147.
Siebert 90. I—A. R. 51, 143.
— C. 281, 287. E G. B. 886, 892.
Siedhoff 182. — H. 246, 605, 605, 629,
Siefart, C. 11. ' 1090.
Siegel 227. :— J. F. 463.
Siegert 638, 646. * L. 27, 255.
Siessl, F. 27, 158. — M. 1147.

Sigwart 1125, 1128.
Sikemeier, F. M. 91, 98.
Sikes, A. W. 886. . moler 406, 417.

Sikora 51. — 92, 96.
Silberschatz, P. 131. de Snoo, K. 877, 878.
Silberstein 281, 287, 820, ‚ Sobotta "486, 518, 582, 592.

'— R. R. 92, 406, 407.
:— R. T. 153, 259, 1120.

Skutsch, F. 629, 829, 882.

Sorabij, A. M. 1060, 1062.

Sorel 228, 255, 724.

Sothoron, E. 625.

Soubeyran 92.

Soulié, H. 146.

Souligoux 143, 417, 421,
724, 1090, 1111.

Southard, J. D. 296.

Sowton 91.

Spaeth 199, 200, 1049.

Spaether, J. 653.

Spahn 228.

Spannans, C. 340, 842

Specht 12, 486, 514.

SE 270, 1120.

— , 818.

=H, C Gë

— H. R. 228, 500, 544,
778, 792, 800.

— J. C. 440.

— W. G. 350.

Sperling 170, 178.

Spieler 1217.

Spiess 92.

Spillmann, P. 92.

Spirt, E. 92, 191.

Spitzig 1217.

Spivak, C. D. 406.

Sprigg 675, 678, 809, 1072.

Spriggs, N. J. 886, 892.

Springer 51, 1217.

Spurway, J. 1126, 1184.

Sriber 625, 865.

Stackhouse, Ch. P. 427.

Stacy, H. S. 345.

Staehler 182, 818, 816.

' Staeubli 675, 679.

Stahl, F. A. 562.

— H. 69

. 697.
| Staiger, E. 1072, 1081.
Stalling 486.
! Stanger, W. 927.

842, 967, 1217. Soeldner, P. 1217. — 131, 143, 166,
Sill 1217. Soemmoe. J. 117. 139.
Silvestre 557. Solaroli, P. 747. Stanle B. 255.
Simar 91. Soli 562. P. W. 800
Simon 91, 111, 131, 227, — C. 506. aida, EM M. 479.
498, 724, 747, 749, 1060, — T. 131, 133, 739, 862. Stanziale 1072, 1080.
1120. Solms, E. 473. Stapfer 12.
— J. 417, 422. ' Solowij 190, 1005, 1014. Stargardt 92.
— e S; ' Solowy, A. 829. : Stark, A. 1090.
Simonnet 162. Somers. H. 281. — N. 255, 489.
Simonowitz 1023. Sommer, G. 1166. 1171. Starr 203.
Simons 1090, 1137. — 8. 877. ' Staude 998.

Simpson, G. A. G. 1217.

v. Simrock, K. 1023.

Sinclair 51, 166, 170, 178,
199, 392, 968.

Singer, C. 1217.

U. 1217.

Sondermann, R. 231.
Sondern, F. E. 599, 697,
705.

Sonnenburg 92, 108.
Sophronieff 474.

— de

Sommerville, D. 577, 927.

Steele, D. A. K. 399.
Stefanescu-Galatz 281, 281.
Steffen 467.

Steim, O. 92.

Stein, C. 275.

= F. 1055.

Autoren-Register.

Steinberg, J. 852.
v. Steinbüchel 19.
Steiner, E. 474, 476.
Steinhardt, J. 638, 649. |
Steinhaus 255, 862.

Strauch, O. 830.

Steinitz, G. 886, 896, 1147, :

1151. | Straus, F. 407, 418, 468,
Steinsberg, L. 92, 228. | 414.
Steinthal 418. | Strauss 282, 287, 998, 1217.

| Strasser, A. 406.

| Strassmann 115, 162, 170, .
171, 228, 631, 682, 880,
842, 843, 1030, 1126, 1188.

| Stratz 611, 862, 1217.

Stella, G. 51, 599. — A. 330, 881.
Stephan 92. — J. 664, 697, 704, 852,
Stephant 51. ı 857.

Stephenson, S. 1166. ' Strawinski 228, 238.

. 562, 896, 902. ; Strebel, H. 282, 286,
Stern 861, 868. ‚ Stroebel, C. 1166, 1194.
.— C. 830. 881. ' Stroehmberg, C. 92.
— E. 282, 288. Stroganoff 330, 382, 830,

Sternberg 272, 493, 504. |
Stevens, B. S. 778.

— E. H. 887.

— T. G. 131, 562, 928.
Stevenson, H. 862.

-- T. C. H. 561.
Stewart, D. H. 92, 350.
— F, 1137, 1142, 1217.

1049, 1126.
Strohbach 778.
Strong, T. J. 1060.
e Strümpell 27.
Stscherbakoff, V. 583.
ı Stuart, F. H. 928.
iv. Stubenrauch öl, 170.
' Stucky, J. 92.

— G. 372, 389, 417. .— T. H. 967.
— J. 1120. — W. F. 302.
— R. W. 928, 948. ' Stuhl 1217.

Stich, C. 92, 401, 402.
Stickel 504, 582.
Sticker 255, 258.
Stieda 1217.

Still, G. F. 1166.
Stinelli 427.

| Stumpf, J. 1166, 1184.
! M. 1166

Sturmdorf 407, 408.
— A. 1090.

33S, 457, 458

Stock 800. Suckling, C. W. 407.
— J. 877, 1166, 1179. Sudakow, J. 830, 838, 917,
— Ph. G, 345. 1050.

Stoeckel, W. 51. 166, 296,
297, 330, 724, 728, 830,
834, 887.

Stoessel, A. 967, 974.

Stoicescu, G. 334, 837.

Stolner 582, 83, 611, 614.

Stolypinsky 228, 255, 272,
830, 1049.

Sudeck, P. 93.
Suffrin 206, 818. 1126.
Sullivan, J. 1090.
Sultan 401, 404.
Summons 1217.
Sumpter, W. D. 463, 470.
: Sundberg, C. 1217.
‚Suter, P. A. 457, 457.
Stone 228, 544, 562, 725, Suttcliffe 496.
1120. ' Sutter 170, 178, 182,
— J. S. 488. ı 970, 1137.
— W. S. 361, 862, 605, . Swan 255, 340.
606, 887, 894, 901, 1090, : Swift 779.
1097, 1147, 1151. | Swinburne,
Stoner 200, 201. Bod, 469.

Stoney, R. A. 92, 928. Swoboda, N. 1166, 1218.
Stookes 830. | Syme, G. A. 725, 1120.
Storer, M. 162. v. Szabohy, J. 463, 470.
Stowe 800, 503. Szili 12, $72., 981.
Straeter, M. 406, 414. Szybowski 1218.

Straeussler 1217. `
Strahl, H. 582, 393, 1217. i
Strasburger, J. 1090, 1109.

' Suarez 93, 311, 815, 334,

967,

G. K. 340, 350,

. Taddei, D. 873.

— T. 1218.
Tale, W. 228, 504.
Taliaferro, E. C. S. 887.
Talma, S. 427, 428.
: Tandler 112, 830, 833.
Tansart, A. 277, CO
| Tardif, E. 1120.
Taroy 861.
Tassin 427, 428.
' Tate 51, 255,
'Tauffer J. 577.
— V. 228, 255.
i Taüseig. P. J. 811, 812,
| 779, 787, 1090.
: Taylor 115, 170, 228, 373,
| 881, 450, 470, 504.
ı— A. E. 373.4
— A. S. 1166.

— F. 27.

— F. E. 238, 507, 584, 585,
725, 729, 779, 185.

| — H. C. 19, 19, 51.

— J., C. 153.

— J. W. 392.

— W. E. 474.

Taylor- Morgan, H. B. 981.

! Teacher 1212.

‚Teckener 238.

Tecklenburg, A. 675.

Tedenat 162, 168.

Teichmann, R. 698, 714,
800, 802.

Teisseire, O. 350. 356.

Telecki, L. 1091, 1109.

Telford 93.

lemesväry 93, 562.

Témoin 183.

Terrades 256.

Terzaghi, A

T ee EC SC y3.

Thaler, 1218.

795

Thayer 93.

Theilhaber, A. 51, Ab, 93,
170, 171, 456, 519. 830,
40.

Thellier, E. 1166, 1114.

Theodor F. 1167, 1152.

Therson, R. M. 747.

Tevenet 653.

Thicks, H. T. 688, 707, 712.

Thienger 463.

Thienhaus 170.

Thiery, M. 544, 7.

— P. 19, 153, 156, 229,
272.

Thierry, E. 739, 743, 747.

1262

Thies 93, 229, 238, 698,
739, 800, 805, 852, 857,
865, 887, 912, 1091, 1167,
1197, 1218.

Thiriar, J. 93, 106.

Thoinot, J. 1072, 1078.

Thom, W. 93.

Thomas, J. J. 621, 887,
nm 1177.

— 0. T. 350, 858.

— S. J 868.

Thomé, R. 760, 790.

Thompson 162.

— W. H. 93, 99.

Thompson- -Schell 638.

Thomsen 256, 653, 662, 877,
1120.

Thomson, H. 115, 282, 290,
544

, 550.
Thorbecke, K. 51, 967, 969.
Thorne 1120.

Thorndike 350.

Thorpe 1218.

Thring, E. T. 239, 725,
729, 818.

Thunfield, H. 302, 805.

Tibone 800.

Tichy, A. 1072, 1075.

Tidswell, H. H. 1091.

Tiesler, G. 1091, 1097.

Tietze 1091, 1112.

‘Tilmann 93.

Tilp, A. 350, 858.

Tino, C. 872, 873.

Tirel 203.

Tissier 179, 726, 747, 814,
842, 917, 1120, 1123.

Tixier 51, 239, 1120.

Tobias, E. 93.

Toff, E. 572.

Tomson 182.

Tonjan 93.

Tonking, J. H. 779.

Torbert, J. R. 698.

Torck 153.

Torday, F. 1166, 1191.

Toretta 1024.

POTER or 12, 51, 166, 229,

la Torre 562, 571, 582,
595, 599, 611, 629, 698,

Tote, M. H. 698, 708.

Töth 361, 780, 830, 1126.

— J. 1050.

Townley 206.

Townsend 351.

Trachtenberg 93, 282, 285,
1072, 1080.

"Tracy "780.

Autoren-Register.

Tranchida. L, 203.
Trancu-Rainer 12, 18, 1137.
Trantenroth 98, 108,
Trapet 183, 818.
Trautenroth 1126.
Trautmann, A. 780.
'Travoglino 203.
Trendelenburg, 299, 800,

28.

1072.

Trenwith W.D.

Treplin 334, 885.

Treub, H. 206, 206, 311,
1091, 1108, 1126, 1182.

Triboulet, H. 887, 909.

Tridon 1218.

Trillat 868, 1030, 1081,
1126, 1138.

Trimpler 868.

Tripels-Denzkopf 12.

Trischitta nn

Troitzky, J. W. 489, 501.

Troll, A. 143.

Trolle 183.

Tromp, F. 373, 888.

Trotman, S. R. 736, 744.
1085, 1102, 1108.

Trotta 830, 1024, 1050.

Trouette, J. 653, 655.

Truman- Abbe 12,

Truzzi, E. 830, 1024.

Tschernow 544.

Tschmarke 486.

Tschuprina, J. 1165, 1192.

Tubby, A. H. 1167.

Tucker, H. 999.

Tuffier 229, 495.

Tugendreich 1218.

Tuley, H. E. 427.

Tull 1024.

Turan, F. 12,166, 191, 196.

Turnbull, J. C. 877, 1167,
1172.

| Turner 860.

— A. L. 1167,

— D. 373,

— G. N. 1209.

— P, 1218.

van Tussenbroek, C. 207,
208, 1137, 1139.

Tuszkai 12, 1091, 1097.

Tweed 1218.

— E. H. 51, 185, 203, 504,
562, 574, 575, 887.

Tyson, J. 427 7, 436.

Tytler 1024, 1091, 1112.

1182.

U.

Ucke 1167, 1218.
Uftjustanin 1024.

Ulesko -Stroganowa 583,
Ullmann, K. 12,.1167.
Ungaro, V. 917.
EE H. 340, 8342,

Untarher er 229, 344.
Urbantschitsch 27.
Uthmoeller 599, 852, 999.

V.

Vaccari, A. 562, 571, 611,
653, 800, 802, 863, 866,
877, 1091, 1094.

Vacchi Ke

Vahlen, E. 93.

Valdagni, V. 699, 705, 747,

9, 780.

Vale, F. P. 928.
Valentine, F. C.
Valeri 369.
Valery, Ch. 818.
Valette 625; 733.
Vallack, A. S. 887.
Vallas 1218.
Vallega 1218.
Vallois 562.

— L. 553,
Valtorta, F. 739.
—— V. 872.
Vaney, A. 887, 908.
Vanucci 143.
Vanverts 1167, 1180.
Vaquez 562, 567, 599, 601,

852, 857, 967.
Varaldo, F. 115, 187, 188.
Vargaz, M. 1218.
Variot 1218.
Varvaro, E. 93.
Vas, B. 311, 817.
Vasconzellos 1219.

93, 351.

| Vasilescu, P. C. 818.

Vassalle, G. 853, 856.

Vaugham 52.

Vautrin 52, 117, 153, 171,
489, 527, 780, 785.

Vayhinger 1219.

Vazifdar, N. J. F. 780.

Vecchi, A. 94.

— B. 474.

— M. 739, 858.

Vedeler 112, 119, 126.

dalla Vedova 873.

Veiel 440.

Veit, J. 52, 112, 124, 229,
239, 256, 266, 270, 562,
567, 599, 602, 675, 676,
726, 780, 801, 808, 803,

886, 853, 1005, 1012,
1091, 1086, 1121.
Veit, J. O. 1219.

van de Velde 93, 181, 188.
v. Velits, D 27, 256, 479,

481, 493, 527.
Venot 1219.
Ventouras 481, 845.
Venus 256.
Verani, M. 121.
Verchere 11.
Verdier 256, 747, 750.
Veress, F. 11.
Verhaeghe, E. 599.
Verhoogen 52.
Verlbiac, H. 113, 116.
Vernon, F. G. 1167, 1194.
Verocay 52.
Veron 811, 818, 968, 1126,
1129.

Vertes, O. 928, 951.

Vesescu 94, 282, 285.

Vetlesen, H. J. 699.

Vezard 747, 917.

Viana 818.

— 853.

— O. 256, 611, 616, 780,
1126, D

Vialle, E. 808. 1071.

Vianna 94.

Vicarelli, 853, 868, 869, 877,
880.

Vicariis, M. 611.

Vidal 27, 94, 131, 392, 396,

699, 708.
Vielliard 1219.
Vieten, A. G. 1121.
Vietinghoff-Scheel 302, 805.
Vieth, H. 282, 289.
Vietor, A. C. 407, 408,
Vieux-Permon, N. 202.
Vignard 27.
Villa, F. N. 573.
Villard, M. E. 27.

— P. 229.
Villemin 12, 487.
a. 52, 361, 368, 928,

Vincenzo, G. 401.

Vineberg 94, 95, 111, 111, |

781, 1060, 1121.
Violet ol, 152, 187, 225,
229, 351, 358, 510.
Viron 94.
Vischer, L. G. 407.
Vitry, G. 638, 645.
Vlaicos, M. D 981,
Voelker, F. 373, 381.
O. 583.

1219.

Autoren. Register,

Vogel, G. 94.
. 296.
Vogelaanzer 94, 109, 154,
866.
Vogt, H. 1219.

Voigt, K. ' 94, 1
Voigtlaender, F. 1068, 1076.
Voituriez 115.

Volland 801.

Vollert 928.

Vollmer, E. 1167, 1192.

nn

| Walsh, J. 440, 452,

Walter 27, 229, 289,
334, pr 726, 818.
— W. 154.

Walterhoefer 1219.

Walthard 187, 848,

, 928, 985.

Walther 166, 577,
887, 1126, 1128.

— H. 94, 726, 727,
748, 816, 819, 868,

Waly 653.
| Walz 399, 1219.

Volz 1219. Wanner 511.
Voorhees, J. 887, 897, 1024, Wapler, Ph. 654, 660, 877.
1147, 1150. Ward 208, 208

van Voornveld 181. — G. G. 94.

Voquet 1050. — W. D. 94.

[Yoron 1167, 1178. Ware, M. 418, 427, 480.

‚A. 562. 440, 454.
Warfield, L. M. 1091, 1212.
van de Warker, E. 486.
wW. 518.

1
| Wachholz, L. 1167, 1188,
1188.

Wachter, H. 52.
Wadsworth 473, 478.
Wagner 154, 204, 239, 340,
544, 739, 801, 968, 1091,
1105.
— A. 78.

— P. 928.

— V. 801, 805.

v. Wahl 282, 288.
Wainstein 809.
Waite 200, 201, 229.
Wajs 94.

Wakefield 52.
Walaart 1029.

Warren, R. 474, 872.
Warthien 1167.
Washburn, J. 675, 678.
Wassmuth 94, 373, 389.

8 960.
Waterhouse, R. 654.
Waters, C. H. 928.
Watkins 171, 183, 208.
— J. L. 781.

— T. J. 887.

Watorek 631.

Watson, B. P.
583, 59%, 629,
1091, 1106.

s 392, 897, 407, 464.

' Watters, W. H. 52.

564, 570.
877, 878.

ı Waugh 1219.

Walcher 564, 569, 638, 647, Weber ò2.

809, 810, 1030.
|

Waldo 52, 171, 203, 1137,
1142.

Webster J. C. 94, 98, 583.
594, 611, 616, 1061, 1068,
1219

| Walker, E W. 464. | Wecheberg, E. 831,
— J. E 1061. I J. 94, 782, 786.
I- J T 927. |— L. 831.

pa J. W. 378, 418, 421. ` Weckstein 843, 92x3.

' Wallace 191, 334, 387, 880, Wederhake 583, 894, 599.
474. . Wehowski 842, 1091, 1108.

. Wallerstein 1219. Wehsarg 1219.

| Wallich 699, 703, 726, 1024. ' Weibel, W. 783, 789.

— A. 564. Weichhardt, W. 8583.

— V. 132, 427, 488, 653, Weichselgartner 112, 118.
675, 682, 739, 801, 1091, Weinberg 654.

1098. — W. 675, 677, 968, 1091.

Wallin, K. A. 462. 1097.

Walls, W. K. 256, 545,. Weinbrenner 94, 108, 486,
818. 6333, 783, 788.

Walravens 89. Weindler, F. 577, 578.

1264

Weinholz, H. 1168, 1178. ! Wiener 95, 124, 182, 146, |
272, 401, 408, 496, 498,
1092, 1100, Meer Sjanoschentaki,

Weinlechner 340, 842.

Weinrich, M. 334, 887, 344,
344

Weinstein 52, 59, 1219.

Weir,

1179.
— W. H. 52, 95.
Weisberg, B. 801.
Weise, H. R. 783.
Weiser, W. R. 847, 847.
Weissmann, 95, 928, 960.
Welch, J. E. 853.
Wellesley, K. 27.
Wells, B. H. 95, 96.
— W. H. 783, 787.
Welt-Kakels, 8. 1219.
Wenckebach 95.
Wenczel 801.
— T. 154, 699.
Wendel 52, 95.
Wengler, J. 1147, 1152.
Wenkel, F. 9.
Wenzel 19.
Werder, X. O. 52.
Werekundow 1219.
Werner, A. 831.
— R. 564, 568.
Wernstedt 1219.
Werth. R. 783, 791.
Wertheim $ oi 52, 171,
256, 268, 2
Wessinger, A N 675, 678.
West 788.
— J. N. 154.
Westcott, W. W. 1168.
Westphal 312, 801,
820, 999, 1091, 1112.
Weygandt, W. oe, 975,
1147, 11583.
Weyl 95, 505.
Weymeersch 654.
Wheeler, C. L. 373, 381.
Wipham 1220.
Whitache, H. J. 95.
Whitacre, H. J. 464.
Whitbeck, J. E. W.
1121.
White, F. F.
— J. W. 277.
Whiteford. C. H. 784.

784,
747.

W hitehill, N. M. 1092, 1109.

Whiteside, G. 296, 302.
Whitman, R. 878, 879.
Whitney, W. F. 1085.
v. Wichert, P. 440, 452.
Widdows 70.

Widmann 500.

Widrin, M. L. 95.
Wieland 1220.

J. 878, 878, 1168,

Autoren- Register.

611, 784,
1121, 1220.

Wienner, M. 853.

Wienskowitz, O. 989.

Wierzbicki 270.

ı Wiesel 464.

ı Wiesinger 1220.

Wiesner 460.

Wilcox, R. W. 182.

— S. S. 277.

Wildbolz 367, 869, 440, 454.

Wile, J. S. 19, 1072, 1078.

' Willard, W. P. 371, 8968.

| Wille 171.

Willet 218.

Williams 239, 427.

— H. T. 1121.

— J. W. 665, 668,
1092, 1097, 1148.

Williamson 218,

— H. 124, 124, 985, 986.

Willis 474, 1220.

Willms 334.

Wilms 53.

Wilner, A. S. 968, 1147.

| | Wilson 23 0, 801.

858,

— A. J. 699.
— H. W. 486, 520.

— Th. 27, 80, 154, 256,
| 288, 373, 819.
y. Winckel 95, 553, 554.
' Windell, J. T. 282, 284.

Windsor, F. N. 1055.

819, | Winginroth, E. 27.

Pu 21, 147, 308, 312.
2

7.
— K 545, 917, 918.
Wie 230, 230, 344, 344,

122
| Winternitz 299.
| Wintsch 1220.
| Wintson 853.
ı Wirsig, W. 968.
ı Wise, K. S. 121, 122.
i 1061.
Wislocki 629, 1031.
Witherbee, O. O. 53.
_Withridge, W. 666.
Withrow, J. M. 929.
i Witt, R. 230.
Witte 1220.
Wittek 192, 198.
Wittenberg 1220.

Witthauer, K. 12, 95, 312,

319.
Witthaus, R. A. 1055.
‚Witzel. O. 53, 9.

Wlaew, G. M. 407, 410.

— — 848, 1024.
Wolf 917, Bl 1152.
— G. L. 858.

. 272.

Së d 1050.

| Wolff 208.
— B. 801, 1092, 1105, 1126,
1138.

— E. 277.

— J. A. 19, 20.
— P. 625, 628.
Wollenberg 1220.
— R. 132, 188.
Wolters 1220.
Woltke 95.
Wood, T. J. 464.
Woods, D. C. 464.
Woolsey, G. 464.
Ze 1210.

Be

Worrall 53, 203.

— R. 726, 728.

Worthmann, F. 583, 59.

' Wose, A. M. 427.

Wossidlo 166, 296.

Wrangham, W. 1092, 1107.

| Wrazidlo 1024.

: Wright 427, 429.

= A. E. 929.

| Wuhrmanı, F. 95.

Wulff 166, 296, 300, 312,

| 851, 852.

| Wyder, Th. 564, 888, 1092,
1126.

| Wyhowski 1024.

Y.

reart 230.
Ycomans, F. C. 392.
i Yoshimasu, J, 427, 434.

| 220.
— W.J. 625, 929, 1126,
1184.
i van Young, J. D. 73.

Z.

Zaaijer 392, 892.
| Zabludowski, J. 12.

Zacco, F. 296.

Zacharias 53, 65, 115, 162,
230, 256, 493, 564, 567,
599, 602, 629, 739, 748,
848, 872.

Zahn, A. 577, 578.

Zahradnicky, F. 53, 143.

Zamorani, G. 257, 843.

Zander 6ll.

Zangemeister, W. 4, 7, 95,
296, 312, 816, 638, 64,
831, 885, 888, 889, 929,
942, 1050, 1092, 110%.

Zangger 302, 1061, 1068.

Zanoni 302, 806.

Zanprokini 853.

Zappert, J. 654, 657.

Zappi, R. F. 162.

de Zawndski, A. 95.

Autoren-Register.

Zeddo 599, 600.

v. Zeisel, M. 282, 284, 289.

Zelle 1126, 1180.

Zessas, D. 'G. 84, 95, 1220.

Zickel, G. 427, 488, 1147.

Zickmund, K. 96

Ziegenspeck 166.

Ziegler, Ch. E. 999, 1000.

Ziemachi 340.

Ziegner, H. 1220.

Ziesche, H. 373, 887.

Zikmund 118, 401, 1072,
1076.

Zillessen 929. `
Zimmer, J. 827.
Zimmermann 427, 485.
— H. 1092, 1111.
Zimmern 192, 196.

| Zinke, E. G. 230, 853.

Zinsser 740, 741.
Zironi 892, '898.
Zoeppritz, B. 872, 878.
Zuccaro 148.
Zuccola, C. 611.

P. J. 108

— P. J. 8.
Zuckerkandl 276, 440, 452,
458

Zunker, E. 1220.

Zuntz 486, 518.

— L. 27, 132, 182.

Zurhelle, E. 143, 486.

Zweifel 230, 257, 351, 858,
440, 447, 563, 564, 629,
831, 882, 888, 853, 855,
929, 983, 981, geg "1050
1051, 1147.

Zwintz, J. 96.

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