Full text of "New Yorker medizinische Monatsschrift"

See other formats

Offlcia) flrgao'^'tN German Medical Srcteties Bf New Tort, Chicago, ClevelaM aml San Francisco.

new Vorker

medizinifche monatsftörift

Offizielle* Organ der Deutseben medizinischen Gesellschaften der Städte new Vorn,
Chicago, gleoeland und San Trancisco. ^^Vftr'*''

Redigiert von Dr. A. Ripperger. w f*^

= AP w£N

Office, 50 W. 130th Street, New York City, N. Y. Telephone fall, 2670 hi*M&$Y

Entered at the Po«t Office, New York, as Secono-Cla

Val YVIII Nfl I Diese Zeitschrift erscheint monatlich.

▼ Ol« ATill. NU. I. Preis pro Heft, 20 Cts. Preis für 12 Hefte im Jahres- Abonne

FOR ANALYSI

APENTA

Natural Hungarian Aperient Water

Address, APOLLINARIS AGlfTCY CO., 503 FIFTtl AVfrW, NEW YORK.

Apenta is bottled at the Springs, Budapest, Hungary, under the eminent
scientific supervision of Dr. Leo Liebermann, Royal Councillor, Professor
□f Hygiene, and Director of the Hygienic Institute at the Royal Uni-
versity, Budapest.

Der Erste Gedanke

sei LEHN & FINK, v/enn es, sich darum handelt eine
Novität im Arzneimittel-Mai kte rasd.< zu beschaffen.
Wir erhalten Zufuhren neuer Medikamente sofort nach
deren Erscheinen, einerlei wo und von wem sie herge
stellt weiden. Wir ersuche*'* vorkommenden Falles die
Herren Apotheker darauf aufmerksam zu machen.

mt 22 1907 ' f

LEHN & FINK, 120 William Street, NEW YORK.

Inhaltsverzeichnis siehe Seite 22 der Anzeigen.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

The Physician of Many Years Experience

krvows* thait throvigh äH tKe
waves of chaj\ge and progress
rvo remedy is so widely vised by tKe
profession or Keld in such high fsvor a^s

IN THE T/ttATAf&J/T or

Pl/LMOM/fy Tl/ß£fiCUlOS/S M> MST/M Of
Cff/lD//OOaMDDl//?/M COWM£SC£JVC£
f/WM£X/M(/Sr/A/GO/S£AS£S.

It stöj\ds withoMt 2^ peer, advertised
or\1y to the medicaJ professior*,
is or\ ssJe in every DAJg Store
" in the United Stetes.

MR.. FELLOWS

26 CHRISTOPH ER STREET NEW YORK .

|jUR Knives are made in our own factory HAND-
^FORGED from best Sheffield steel, Strict attention
is paid to TEMPERING, GRINDING and HONENG.

TIEMANN'S KNIVES ARE
FULLY WAR^ANTED.

Shcttivi any prove defective fhey wifl be cheerflrUy.
repl-ised at ayy Aknex*. Write fpr ßooklet on Knive*.
illustrating s^yl^s» ©f j hajidlfc Jnd Isttipes »cJ »b^atTes.

* GEORtJET tö.'ilnc.)

Brauch : Surgical Instrument Makers

Sloblinann. Pfarre« & Co. \QJ Park Row»

New Ycrk.

107 K. 28th Kt.

New York

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

AMEERT

ST. LOUIS.-....U.S A.

"LISTER1NB"

"LisTCRiNC mnmo soap:

GOLD MEDAL

ST. LOUIS, 1904

INHALT :

Originalarbeiten.

fDfclampsie und vaginaler Kaiserschnitt.
Von Dr. A. lt. Ewald 1

!in Fall von Prurigo Hebra?. Von Dr.
Edward Pisko ) 4

Febei' ärztliche Kunstsprache.
A. Kose

Von Dr.

Nochmals Dr. H. Boeker und seine Mix-
tum salina composita antiautotoxica.. . 8

Auszüge aus der neuesten Journalliteratur.

leiuz Kichartz : Ueber ein perkutan an-
wendbares .Todpräparat (Jothion) . . . . 20

'aul R. Römer : Zur Präventiv-Tlierapie
der Kindertuberkulose nebst kritischen
Studien zur Tuberkulose - Infektions-
frage 20

Moosbrugger : Ueber innere Behandlung
der Blinddarmentzündung 21

A. Döderlein : Ueber die symptomatische
Bedeutung der Blutungen aus den weib-
liehen Genitalien und deren Behand-
lungsgrundsätze 22

Heinrich Fritsch : Die geburtshilfliche Be-
handlung bei riacenta praevia 24

Schümann : Zur Methodik der Plattfuss-
diagnose 25

Referate und Bücheranzeigen 26

Sitzungsberichte.

Deutsche Medizinische Gesellschaft der
Stadt New York. Sitzung vom 6. No-
vember 1905 28

Sitzung am 4. Dezember 1905 29

Therapeutische und klinische Notizen.... 31

Ho physician can afford to be indifferent regardmg the accurate fiTling of bis prescription.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

KARATSONYI & KMETZ,

IMPORTEURE VON

OMAR

UND

BBAHSTDIES

Fuer ]Vfedicinisclie Zwecke

BUDAPEST,

Weinkeller : 54 Second Avenue, cor» Third Street, New York.
Filiale: 846 Lexington Avenue, Brooklyn, E. D*

Man sende gefaelligst um Preis-Liste.

GENITO URINiARY DISEASES. A

A Scientific Blgngjng of True Santal and Saw Palmetto In a Pleasant Aromatic Vehicle. \
A Vitalizing Tonic to the Reproductive System.

SPECIALLY VALUABLE IN
PROSTATIC TROUBLES OF OLD M EN— I RRITABLE BLADDER-
CYSTITIS-URETHRITIS-PRE-SENILITY.

* OOSE:-One Teaspoonful Four Times a Day. OD CHEM, CO., NEW YORK.

CARL KAHLER, General Agent

EQUITABLE LIFE ASSURANCE SOCIETY

ALSO

FIRE ACCIDENT AND LI ABI LITY INSURANCE

PARK ROW BUILDING
Tel. 1664 Cortlandt 21 PARK ROW

No physician can afford to bc indifferent regarding the accuratc filling of Iiis prescription.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

NiGHESTAV»

CENTENNIAL
EXPOSITION

imÄ. OREGON
1905.

GOLD MEDAL

ST. LOUIS. IW4

BRONZE MEDAL

PARIS, 1900

I IN HALT :

Originalarbeiten.

Bemerkung über den Wert der Blutun-
tersuchung in der Diagnose. Von Dr.
Frederic E. Sondern 33

Radium und Radioaktivität in der Me-
dizin. Von Hugo Lieber 37

Die Bekämpfung narkotischer und alko-
holischer Genussmittel. Kritische Be-
merkung zu Prof. Dr. Grinnell's
Pamphlet. Von Dr. Julius Hoffmann. 41

Auszüge aus der Journalliteratur.

L. Lewin: Das Schicksal körperfrem-
der chemischer Stoffe im Menschen
und besonders ihre Ausscheidung 42

B. Engländer : Die Zeit des Eintritts der
ersten Menstruation nach einer Fehl-
geburt 42

G. Rosenfeld : Der Nahrungswert der
Fischfleisches 43

L. Wechsler : Zur Therapie der See-
krankheit 43

K. Ullmann: Zur Wärmebehandlung der
venerischen Geschwüre und anderer"
Ulcusaffektionen 43

Sitzungsberichte.

Deutsche Medizinische Gesellschaft der
Stadt New York. (Schluss des Sitz-

ungsberichtes vom 4. Dezember 1905). 4g

Wissenschaftliche Zusammenkunft Deut-
scher Aerzte. Sitzung vom 23. Fe-
bruar 1906 50

Verein Deutscher Aerzte in San Fran-
cisco. Sitzung vom 2. Januar 1906. ... 58

Sitzung vom 6. Februar 1906 60

Therapeutische und klinische Notizen... 62

Kleine Mitteilungen 63

No physician car. aflford to he indifferent re garding the acci-.rate fiTling of his prescription.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

KARATSONYI & KMETZ,

IMPORTEURE VON

UNGAR-

TJTSTID

BBAlsTDIES

Fner Medicinische Zwecke.

BUDAPEST,

Weinkeller : 54 Second Avenue, cor* Third Street, New York,
Filiale: 846 Lexington Avenue, Brooklyn, E* D.

Man sende gefaelligst um Preis-Liste.

l SANMETTO

FO Fi

GENITO-URINARY DISEASES.

v A Scientific Blenging of True Santal and Saw Palmetto In a Pleasant Aromatlc Vehicle.
A Vitalizing Tonic to the Reproductive System.

SPECIALLY VALUABLE IN
PROSTATIC TROUBLES OF OLD M EN— I RRITABLE BLADDER-
CYSTITIS-URETHRITIS-PRE-SENILITY.

f DOSE:-One Teaspoonful Four Tlmea a Day. OD CHEM. CO., NEW YORK.

} — ;

(

CARL KAHLER, GENERAL ACENT

EQUITABLE LIFE ASSURANCE SOCIETY

ALSO

Fl RE ACCIDENT AND LI ABI LITY INSURANCE

PARK ROW BUILDING
Tel. 1564 Cortlandt 21 PARK ROW

No physician can afforu to br indifferent regarding the accuratc filling of his pre9cription.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

I IN H M LT :

Originalarbeiten.

Atonia gastrica in Beziehung zu Cholo-
lithiasis. Von Dr. A. Rose 65

Kann chronische Dyspepsie geheilt wer-
den? Von Dr. Mark I. Knapp, New

York 68

Auszüge aus der Journalliteratur.

R. Kjer-Petersen.: Ueber die numerischen
Verhältnisse der Leukocyten bei der
Lungentuberkulose 73

A. Goenner : Zur Therapie des- Heufiebers 74

G. Sommer: Kritisches und Neues zur
Therapie des Tonsillen-Abszesses 74

G. Rosenfeld : Der Alkohol als Nahrungs-
mittel 75

A. Krokiewicz : Eine sehr empfindliche
Reaktion auf Gallenfarbstoffe 76

G. Riebold : Ueber prämenstuelle Tem-
peratursteigerungen 76

F. Lichtensein : Zur Diagnose der Extra-
uteringravidität durch Röntgenstrahlen. 76

Referate und Bücheranzeigen.

W. Ebstein und J. Schwalbe : Handbuch
der praktischen Medizin 77

S. Jessner : Kompendium der Hautkrank-
heiten einschliesslich der Syphilide und
einer kurzen Kosmetik 78

Ernst Sommer : Anatomischer Atlas in
stereoskopischen Röntgenbildern 78

Sitzungsberichte.

Deutsche Medizinische Gesellschaft der
Stadt New York. Sitzung vom 8.
Januar 1906 79

Verein Deutscher Aerzte in San Fran-
cisco. Sitzung vom 6. März 1906 88

Therapeutische und klinische Notizen.... 94

Kleine Mitteilungen 96

No physician can afford to be indifferent re garding the accurate fiUing of his prescription.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

KARATSONYI & KMETZ,

IMPORTEURE VON

WEINEN

BEA^TDIES

Pner Medicinische Zwecke,

BUDAPEST,

Weinkeller : 54 Second Avenue, cor. Third Street, New York.
Filiale: 846 Lexington Avenue, Brooklyn, E. D.

Man sende gefaelligst um Preis-Liste.

SANMETTO

FO R

GENITO-URINARY DISEASES.

A Scientific Blenuing of True Santal and Saw Palmetto In a Pleasant Aromatic Vehicle.
A Vitalizing Tonic to the Reproductive System.

SPECIALLY VALUABLE IN
PROSTATIC TROUBLES OF OLD M EN— I RRITABLE BLADDER—
CYSTITIS-URETHRITIS-PRE-SENILITY.

D0SE:-0ne Teaspoonful Four Times a Day. OD CHEM. CO., NEW YORK,

CARL KAHLER, General Agent

EQUITABLE LIFE ASSURANCE SOCIETY

ALSO

FIRE ACCIDEIMT AND LI ABI LITY INSURANCE

Tel. 1564 Cortlandt

PARK ROW BUILDING
21 PARK ROW

No physician can afTord to bc indifferent regarding the accurate Alling of bis prescription.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

AM5ERT rtlÄKriÄüAL GO.

ST. LOUIS USA.

"LISTBRINB"
"LISTCRINE nfRlAJIG 50AP'

Hl® «WARD

LEWIS §' CLARK.
CENTENMIAL
EXPOSITION

roKlivffilOKEGWt
1905.

GOLD MEDAL

ST. LOUIS, 1904

* BRONZE MEDAL

U/ PARIS. »900

I INHALT :

Originalarbeiten.

Ein Fall von Gigli's Operation in der
Privatpraxis. Von Dr. J. A. Schmitt. 97

Kombinierte Operation zur Entfernung
der Appendix und zur Heilung der
rechtsseitigen Inguinalhernie. Von
Franz Torek, A.M., M.D 102

Moderne Therapie in der Behandlung
von Verdauungskrankheiten. Von Dr.
Valdemar Sillo, New York 103

Wissenschaftliche Medizinisch« Nomen-
klatur. Von Dr. Herbert Krüger-
Küssen (Ostpreussen) 106

Auszüge aus der neuesten Journalliteratur.

F. Colley : Beobachtungen über die Be-
handlung akut eitriger Prozesse mit
Bier'scher Stauungshyperämie. 107

Herold : Anwendung der Stauungshy-
perämie bei akuten eiterigen Prozes-
sen im Garnisonslazarett Altona 108

Prof. Erich Lexer : Zur Behandlung
akuter Entzündungen mittelst Stau-
ungshyperämie 1 10

R. Bestelmeyer : Erfahrungen über die
Behandlung akut entzündlicher Pro-
zesse mit Stauungshyperämie nach
Bier 110

Stenger : Die Bier'sche Stauung bei aku-
ten Ohreiterungen in

J. Mindes : Zur Technik des Bier'schen
Verfahrens mit Stauungshyperämie... 112

R. Richter : Ueber die Behandlung ent-
zündlicher Prozesse der Haut mit
heissen Bädern 112

Krecke : Können wir die schweren, die
sofortige Operation erfordernden Ap-
pendizitisfälle erkennen? 112

W. Hagen : Die Intermediäroperation
bei akuter Appendizitis 113

Prof. A. Döderlein : Ein neuer Vor-
schlag zur Erzielung keimfreier Ope-
rationswunden H4

Hager: Das Neueste über Organthera-
pie IT4

H. Reuchlin : Ueber Erfahrungen mit
dem Koch'schen Tuberkulin. 115

Sitzungsberichte.

Deutsche Medizinische Gesellschaft der
Stadt New York. Sitzung vom 5. Fe-
bruar 1906 116

Sitzung vom 5. März 1906 120

Therapeutische und klinische Notizen... 128

Kleine Mitteilungen 129

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

KARATSONYI & KMETZ,

IMPORTEURE VON

UNGAR

Frier ^Medicinisclie Zwecke

BUDAPEST,

Weinkeller : 54 Second Avenue, cor. Third Street, New York.
Filiale: 846 Lexington Avenue, Brooklyn, E. D.

Man sende gefaelligst um Preis-Liste.

7 SANMETTO

FO R

GENITO-URINARY DISEASES.

A Scientific Blenging of True Santal and Saw Palmetto In a Pleasant Aromatic Vehicle.

A Vitalizing Tonic to the Reproductive System.

SPECIALLY VALUABLE IN
PROSTATIC TROUBLES OF OLD M EN— I RRITABLE BLADDER-
CYSTITIS-URETHRITIS-PRE-SENILITY.

y DOSE:-One Teaspoonful Four Times a Day. OD CHEM. CO., NEW YORK,

CARL KAHLER, GENERAL AGENT

EQUITABLE LIFE ASSURANCE SOCIETY

ALSO

FIRE ACCIDENT AND LI ABI LITY INSURANCE

TCL. 1664 CORTLANDT

PARK ROW BUILDING
21 PARK ROW

No physician can afford to be indifferent regarding the accurate filling of his prescription.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Das Orig'inal-Antisepticum

(Goldene Medaille (höchste Auszeichnung) der Lewis & Clark Centcnnial Exposition, Portland, 1905; gol-
dene Medaille (höchste Auszeichnung) der Louisiana Purchase Exposition, St. Louis, 1904; Bronze-
medaille (höchste Auszeichnung) der Exposition Universelle de 1900, Paris.)

Listerine ist ein wirksames und sehr geeignetes Mittel, die Borsäure, welche darin in vollkommener Lös-
ung enthalten ist, nach den innersten Schlupfwinkeln und Falten der Schleimhäute zu bringen; während
ferner auf der einen Seite die Möglichkeit des Auftretens giftiger Erscheinungen infolge von Listerine-
Resorption ausgeschlossen ist, ist andererseits das Vermögen desselben, die Fäulnisprodukte unschädlich
zu machen (und dadurch der Resorption septischer Stoffe vorzubeugen) in höchst zufriedenstellender Weise
nachgewiesen worden.

Eine Seife ftxr die antiseptische Behandlung von Hautkrankheiten

Listerine Dermatic Soap enthält die wirksamen antiseptischen Bestandteile von Eucalyptus (1 Prozent),
Minze, Wintergrün und Thymus, welche dem bekannten antiseptischen Präparate Listerine beigemischt sind;
die vorzüglichen Eigenschaften der Seifenmasse, welche als Vehiculum für das Präparat dient, treten bei
Benutzung des letzteren auf der zartesten Haut und auf dem Kopfe sofort zu Tage. Listerine Dermatic
Soap enthält kein tierisches Fett und sind nur die allerbesten pflanzlichen Oele darin vertreten; ehe sie
„gemahlen" und zu Kuchen verarbeitet wird, wird sie durch Zusetzen eines erweichenden Oeles überfettet,
und die durch den Gebrauch von Listerine Dermatic Soap erzielte Glätte und Elastizität ist hauptsächlich
r'iesem Zusätze zu verdanken. Ganz besondere Sorgfalt wird auf die Herstellung der Listerine Dermatic
soap verwendet, und da die antiseptischen Bestandteile des Listerines der Seife einverleibt werden, nach-
dem dieselbe einen Ueberschuss von unverseiftem erweichendem Oel erhalten hat, behalten sie ihre
spezifischen antiseptischen Eigenschaften und den Wohlgeruch.

Lambert Pharmacal Co., St. Louis» U. S. A.

LISTERINE DERMATIC SOAP

Eine Probe von Listerine Dermatic Soap steht auf Ansuchen hin zur Verfugung

I INHALT :

Originalarbeiten.

Cholelithiasis und deren Behandlung vom
Standpunkt des praktischen Arztes.
Von Leonard Weber, M.D

131

Referate und Bücheranzeigen.

Karl Weigert : Gesammelte Abhandlun-

von 75 Augen, die wegen hochgradiger
Myopie operiert wurden

153

Ueber sexuelle Aufklärung der Schulju-
gend. Von Doz. Dr. K. Ulimann 137

gen

154

die Sprechstunde 153

Sidler-Hugnenin : Ueber Spätresultate

Auszüge aus der neuesten Journalliteratur.

Kirchner: Alypin als Anästhetikum für

Sitzungsberichte.

Deutsche Medizinische Gesellschaft der
Stadt New York:

Sitzung vom 2. April 1906 156

Therapeutische und klinische Notizen... 163

Kleine Mitteilungen

163

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

KARATSONYI & KMETZ,

IMPORTEURE VON

UND

BRAlsTDIES

Fner ]VEedicinisclie Zwecke

BUDAPEST,

Weinkeller : 54 Second Avenue, cor* Third Street, New York,
Filiale: 846 Lexington Avenue, Brooklyn, E, D*

Man sende gefaelligst um Preis-Liste.

(Uff

I SANMETTO

GENITO URINARY DISEASES.

^ A Scientific Blenflng of True Santal and Saw Palmetto in a Pleasant Aromatic Vehicle.
A Vitalizing Tonic to the Reproductive System.

SPECIALLY VALUABLE IN
PROSTATICTROUBLESOFOLD M EN— I RRITABLE BLADDER-
CYSTITIS-URETHRITIS-PRE-SENILITY.

^ D0SE:-0ne Teaspoonful Four Times a Day. OD CHEM . CO., NEW YORK.

CARL KAHLER, General Agent

EQUITABLE LIFE ASSURANCE SOCIETY

ALSO

FIRE ACCIDENT AND LI ABI LITY INSURANCE

Tel. 1564 Cortlandt

PARK ROW BUILDING
21 PARK ROW

No physician can afford to be indifferent regarding the accurate Alling of his prescription.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

LISTERINE

Das Original-Antisepticum

(Goldene Medaille (höchste Auszeichnung) der Lczi'is & Clark Ccntennial Exposition, Poriland, 1905; gol-
dene Medaille (höchste Auszeichnung) der Louisiana Purchase Exposition, St. Louis, 1904; Bronze-
medaille (höchste Auszeichnung) der Exposition Universelle de 1900, Paris.)

Listerine ist ein wirksames und sehr geeignetes Mittel, die Borsäure, welche darin in vollkommener Lös-
ung enthalten ist, nach den innersten Schlupfwinkeln und Falten der Schleimhäute zu bringen; während
ferner auf der einen .Seite die Möglichkeit des Auftretens giftiger Erscheinungen infolge von Listerine-
Resorption ausgeschlossen ist, ist andererseits das Vermögen desselben, die Fäulnisprodukte unschädlich
zu machen (und dadurch der Resorption septischer Stoffe vorzubeugen) in höchst zufriedenstellender Weise
nachgewiesen worden.

LISTERINE DERMATIC SOAP

EUne Seife ftir die antiseptische Behandlung von Hautkrankheiten

Listerine Dermatic Soap enthält die wirksamen antiseptischen Bestandteile von Eucalyptus (1 Prozent),
Minze, Wintergrün und Thymus, welche dem bekannten antiseptischen Präparate Listerine beigemischt sind;
die vorzüglichen Eigenschaften der Seifenmasse, welche als Vehiculum für das Präparat dient, treten bei
Benutzung des letzteren auf der zartesten Haut und auf dem Kopfe sofort zu Tage. Listerine Dermatic
Soap enthält kein tierisches Fett und sind nur die allerbesten pflanzlichen Oele darin vertreten; ehe sie
„gemahlen" und zu Kuchen verarbeitet wird, wird sie durch Zusetzen eines erweichenden Oeles überfettet,
und die durch den Gebrauch von Listerine Dermatic Soap erzielte Glätte und Elastizität ist hauptsächlich
diesem Zusätze zu verdanken. Ganz besondere Sorgfalt wird auf die Herstellung der Listerine Dermatic
Soap verwendet, und da die antiseptischen Bestandteile des Listerines der Seife einverleibt werden, nach-
dem dieselbe einen Ueberschuss von unverseiftem erweichendem Oel erhalten hat, behalten sie ihre
spezifischen antiseptischen Eigenschaften und den Wohlgeruch.

Eine Probe von Listerine Dermatic Soap steht auf Ansuchen hin zur Verfugung

Lambert Pharmacal Co., St. Louis, U. S. A.

INHALT :

Originalarbeiten.

Ueber private und öffentliche Badeein-
richtungen in den Vereinigten Staaten.
Von Dr. Laquer, Wiesbaden 165

Zur Aetiologie der Perityphlitis. Von
Dr. A. Rose 169

Zur Klinik und Aetiologie der Deferen-
titis pelvica. Von Privatdozent Dr.
G. Nobl (Wien) 170

Ueber meine Erfahrungen mit Arhoven.
Von Dr. Adolf Erdoes-Nagvarad
(Ungarn) 180

Aerztliche Beklemmungen. Von Dr.
Sigmar Karplus-Charlottenburg 183

Sitzungsberichte.

Ausserordentliche Sitzung der Deutschen
Medizinischen Gesellschaft der Stadt
New York :

Sitzung vom 15. Mai 1906 188

Therapeutische und klinische Notizen. . 198
Kleine Mitteilungen 198

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

KARATSONYI & KMETZ,

IMPORTEURE VON

UND

BBAUDIES

Puer ]VEedicinisclie Zwecke

B U D A P E H T.

Weinkeller : 54 Second Avenue, cor. Third Streetz New York,
Filiale: 846 Lexington Avenue, Brooklyn, E. D*

Man sende gefaelligst um Preis-Liste.

GENITO-URINARY DISEASES. 4

^ A Scientific Blenflng of True Santal and Saw Palmetto in a Pleasant Aromatic Vehicle. \
s

A Vitalizing Tonic to the Reproductive System. ^

■ >

SPECIALLY VALUABLE IN S

PROSTATICTROUBLESOFOLD M EN — I RRITABLE BLADDER- J
CYSTITIS-URETHRITIS-PRE-SENILITY.

✓ D0SE:-0ne Teaspoonful Four Times a Day. OD CHEM. CO., NEW YORK.

CARL KAHLER, General Agent

EQUITABLE LIFE ASSURANCE SOCIETY

ALSO

Fl RE ACCIDENT AND LI ABI LITY INSURANCE

PARK ROW BUILDING

Tel. 1564 Cortlandt 21 PARK ROW

No pbysician can afford to bc indiflercnt regarding the accurate filling of bis prescription.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

LISTERINE

Das Original-Antisepticum

(Goldene Medaille (höchste Auszeichnung) der Lewis & Clark Centennial Exposition, Ponland, 1905; gol-
dene Medaille (höchste Auszeichnung) der Louisiana Purchasc Exposition , St. Louis, 1904; Bronze-
medaille (höchste Auszeichnung) der Exposition Universelle de 1900, Paris.)

LISTERINE DERMATIC SOAP

Eine Seife ftir die antiseptische Behandlung von Hautkrankheiten

Listerine Dermatic Soap enthält die wirksamen antiseptischen Bestandteile von Eucalyptus (1 Prozent),
Minze, Wintergrün und Thymus, welche dem bekannten antiseptischen Präparate Listerine beigemischt sind;
die vorzüglichen Eigenschaften der Seifenmasse, welche als Yehiculum für das Präparat dient, treten bei
Benutzung des letzteren auf der zartesten Haut und auf dem Kopfe sofort zu Tage. Listerine Dermatic
Soap enthält kein tierisches Fett und sind nur die allerbesten pflanzlichen Oele darin vertreten; ehe sie
„gemahlen'' und zu Kuchen verarbeitet wird, wird sie durch Zusetzen eines erweichenden Oeles überfettet,
und die durch den Gebrauch von Listerine Dermatic Soap erzielte Glätte und Elastizität ist hauptsächlich
diesem Zusätze zu verdanken. Ganz besondere Sorgfalt wird auf die Herstellung der Listerine Dermatic
Soap verwendet, und da die antiseptischen Bestandteile des Listerines der Seife einverleibt werden, nach-
dem dieselbe einen Ueberschuss von unverseiftem erweichendem Oel erhalten hat, behalten sie ihre
spezifischen antiseptischen Eigenschaften und den Wohlgeruch.

Eine Probe von Listerine Dermatic Soap steht auf Ansuchen hin zur Verfugung

Lambert Pharmacal Co., St. Louis, U. S. A.

INHALT :

Originalarbeiten.

Entstehung von Stoffwechselerkrankun-
gen nach Veränderungen gewisser
Blutgefässdrüsen (Schilddrüse, Neben-
nieren. Ovarien etc.). Von Dr.
"Arnold Lorand 199

Ist nervöse Dyspepsie eine Krankheit
sui generis? Von Dr. A. Rose 204

Fall von doppelter Ovariotomie nebst
Entfernung einer intraligamentcären
Cyste im frühen Stadium der Schwan-

gerschaft. Von Abram Brothers, B.S.
M.D., New York ■ 205

Auszüge aus der Journalliteratur.

Seite 209 bis 224.

Sitzungsberichte.

Deutsche Medizinische Gesellschaft der
Stadt Xew York:

Sitzung vom 4. Juni 1906 225

Therapeutische und klinische Notizen. . 229

Kleine Mitteilungen 229

0n nhysician can afford to be indifferent regarding the accurate filling of hia prescription.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

KARATSONYI & KMETZ,

IMPORTEURE VON

UND

BBAlsTDIES

Puer Medicinische Zwecke

BUDAPEST,

Weinkeller : 54 Second Avenue, cor. Third Street, New York,
Filiale: 846 Lexington Avenue, Brooklyn, E. D.

Man sende gefaelligst um Preis-Liste.

t SANMETTO

FO R

GENITO-URINARY DISEASES.

5v A Scientific Blenfing of True Santal and Saw Palmetto In a Pleasant Aromatic Vehicle.

A Vitalizing Tonic to the Reproductive System.

SPECIALLY VALUABLE IN
PROSTATICTROUBLESOFOLD M EN— IRRITABLE BLADDER-
CYSTITIS-URETHRITIS-PRE-SENILITY.

✓ DOSE:-One Teaspoonful Four Times a Day. OD CHEM. CO., NEW YORK,

\ ^

CARL KAHLER, General Agent

EQUITABLE LIFE ASSURANCE SOCIETY

ALSO

FIRE ACCIDENT AND LI ABI LITY INSURANCE

PARK ROW BUILDING

Tel. 1664 Cortlandt 21 PARK ROW

No phyweian can afford to be indifferent reRarding the accurate hllinK of Iiis prescription.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

LISTERINE

Das Orig'inal-Antisepticum

(Goldene Medaille (höchste Auszeichnung) der Lezvis & Clark Centennial Exposition, Poriland, 1905; gol-
dene Medaille (höchste Auszeichnung) der Louisiana Purchase Exposition, St. Louis, 1904; Bronze-
medaille (höchste Auszeichnung) der Exposition Universelle de 1900, Paris.)

Listerjne ist ein wirksames und sehr geeignetes Mittel, die Borsäure, welche darin in vollkommener Lös-
ung enthalten ist, nach den innersten Schlupfwinkeln und Falten der Schleimhäute zu bringen; während
ferner auf der einen Seite die Möglichkeit des Auftretens giftiger Erscheinungen infolge von Listerine-
Resorption ausgeschlossen ist, ist andererseits das Vermögen desselben, die Fäulnisprodukte unschädlich
zu machen (und dadurch der Resorption septischer Stoffe vorzubeugen) in höchst zufriedenstellender Weise
nachgewiesen worden.

LISTERINE DERMATIC SOAP

Eine Seife für die antiseptische Behandlung von Hautkrankheiten

Listerjne Dermatic Soap enthält die wirksamen antiseptischen Bestandteile von Eucalyptus (i^ Prozent),
Minze, Wintergrün und Thymus, welche dem bekannten antiseptischen Präparate Listerine beigemischt sind;
die vorzüglichen Eigenschaften der Seifenmasse, welche als Vehiculum für das Präparat dient, treten bei
Benutzung des letzteren auf der zartesten Haut und auf dem Kopfe sofort zu Tage. Listerine Dermatic
Soap enthält kein tierisches Fett und sind nur die allerbesten pflanzlichen Oele darin vertreten; ehe sie
„gemahlen" und zu Kuchen verarbeitet wird, wird sie durch Zusetzen eines erweichenden Oeles überfettet,
und die durch den Gebrauch von Listerine Dermatic Soap erzielte Glätte und Elastizität ist hauptsächlich
diesem Zusätze zu verdanken. Ganz besondere Sorgfalt wird auf die Herstellung der Listerine Dermatic
Soap verwendet, und da die antiseptischen Bestandteile des Listerines der Seife einverleibt werden, nach-
dem dieselbe einen Ueberschuss von unverseiftem erweichendem Oel erhalten hat, behalten sie ihre
spezifischen antiseptischen Eigenschaften und den Wohlgeruch.

Eine Probe von Listerine Dermatic Soap steht auf Ansuchen hin zur Verfugung

Lambert Pharmacal Co., St« Louis, U. S. A.

INHALT :

Originalarbeiten.

Hyperalgetische Zonen nach Kopfschüs-
sen. Von Dr. Ernst C. Riebel 231

Zur Prophylaxe der Lungenblutungen.
Von Dr; Hans Naumann, Kurarzt in
Bad Reinerz (Schlesien) und Meran
(Tirol) 235

Inwieweit besteht Lupusheilstätten, der-
matologischen Abteilungen und Ambu-
latorien eine Gefahr der Tuberkulo-
seübertraTung und worin bestehen
die Mind -tmassnahmen zu wirksamer
Prophyla e. Von Privatdozent Dr.
Karl Ullmann in Wien 2^0

Versuche mit „Therapogen" in der chir-
urgischen Praxis und Hygiene. Von
Sanitätsrat Dr. L. Fuerst, Berlin.... 248

Feuilleton.

Biologische Mineralogie 251

Sitzungsberichte.

Sitzung der Deutschen Medizinischen
Gesellschaft der Stadt Chicago :

Sitzung vom 16. November 1905... 260

Sitzung vom 21. Dezember 1905. .. . 261

Sitzung vom 4. Januar 1906 262

Sitzung vom 18. Januar 1906 263

Kleine Mitteilungen 264

Äo physician can afford to be indifferent regarding the accurate filling of bi* prescription.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

KARATSONYI & KMETZ,

IMPORTEURE VON

BEAlsTDIES

Fuer ]VLedicinisch.e Zwecke.

BUDAPEST.

Weinkeller : 54 Second Avenue, cor, Third Street, New York*
Filiale : 846 Lexington Avenue, Brooklyn, E. D*

Man sende gefaelligst um Preis-Liste.

FO R

GENITO URINARY DISEASES. A

SANMETTO

^ A Scientific Bjegtiog of True Santal and Saw Palmetto In a Pleasant Aromatic Vehicle. \

A Vitalizing Tonic to the Reproductive System. 5

f SPECIALLY VALUABLE IN S

PROSTATICTROUBLESOFOLD M EN— I RRITABLE BLADDER- w

CYSTITIS-URETHRITIS-PRE-SENILITY. ^

^ D0SE:-0ne Teaspoonful Four Times a Day. OD CHEM. CO., NEW YORK. ^

CARL KAHLER, GENERAL AGENT

EQUITABLE LIFE ASSURANCE SOCIETY

ALSO

FIRE ACCIDENT AND LI ABI LITY INSURANCE

PARK ROW BUILDING

Tel. 1564 Cortlandt 21 PARK ROW

No phyweian can afford to be indifferent regarding the accurate filling of his prescription.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

LISTERINE

Das Original-Antisepticum

(Goldene Medaille (höchste Auszeichnung) der Lewis & Clark Centennial Exposition, Portland, 1905; gol-
dene Medaille (höchste Auszeichnung) der Louisiana Purchase Exposition, St. Louis, 1904; Bronze-
medaille (höchste Auszeichnung) der Exposition Universelle de 1900, Paris.)

Listerine ist ein wirksames und sehr geeignetes Mittel, die Borsäure, welche darin in vollkommener Lös-
ung enthaiten ist, nach den innersten Schlupfwinkeln und Falten der Schleimhäute zu bringen; während
ferner auf der einen Seite die Möglichkeit des Auftretens giftiger Erscheinungen infolge von Listerine-
Resorption ausgeschlossen ist, ist andererseits das Vermögen desselben, die Fäulnisprodukte unschädlich
zu machen (und dadurch der Resorption septischer Stoffe vorzubeugen) in höchst zufriedenstellender Weise
nachgewiesen worden.

LISTERINE DERMATIC SOAP

Eine Seife für die antiseptische Behandlung von Hautkrankheiten

Listerine Dermatic Soap enthält die wirksamen antiseptischen Bestandteile von Eucalyptus (i_ Prozent),
Minze, Wintergrün und Thymus, welche dem bekannten antiseptischen Präparate Listerine beigemischt sind;
die vorzüglichen Eigenschaften der Seifenmasse, welche als Vehiculum für das Präparat dient, treten bei
Benutzung des letzteren auf der zartesten Haut und auf dem Kopfe sofort zu Tage. Listerine Dermatic
Soap enthält kein tierisches Fett und sind nur die allerbesten pflanzlichen Oele darin vertreten; ehe sie
,, gemahlen" und zu Kuchen verarbeitet wird, wird sie durch Zusetzen eines erweichenden Oeles überfettet,
und die^ duich den Gebrauch von Listerine Dermatic Soap erzielte Glätte und Elastizität ist hauptsächlich
diesem Zusätze zu verdanken. Ganz besondere Sorgfalt wird auf die Herstellung der Listerine Dermatic
Soap verwendet, und da die antiseptischen Bestandteile des Listerines der Seife einverleibt werden, nach-
dem dieselbe einen Ueberschuss von unverseiftem erweichendem Oel erhalten hat, behalten sie ihre
spezifischen antiseptischen Eigenschaften und den Wohlgeruch.

Eine Probe von Listerine Dermatic Soap steht auf Ansuchen hin zur Verfügung

Lambert Pharmacal Co., St. Louis, U. S. A.

INHALT :

Originalarbeiten.

Spirochaete pallida. Von Dr. A. Memels-
dorf, Chicago, III 265

Die chirurgische Behandlung der chro-
nischen Magengeschwüre. Von A. J.
Ochsner, B.S., F.R.M.S., M.D 269

Ursachen und Behandlungsmethoden
schwerer Blutungen der Prostatiker.
Von Dr. Befthold Goldberg, Cöln und
Wildungen 272

Ueber das Sajodin. Von Dr. Theodor
Mayer 280

Ein Beitrag zur Brom-Behandlung. Von
Dr. M. R. Dinkelspiel, Philadelphia.. 284

Auszüge aus der neuesten Journalliteratur.

Theodor Schilling: Günstige Beeinfluss-
ung der chronischen Bronchitis und

des Bronchialasthmas durch Röntgen-

strahlen 288

Georg Riebold : Ueber Menstruations-
fieber, menstruelle Sepsis und andere
während der Menstruation auftretende
Krankheiten infektiöser resp. toxischer

Natur 288

H. Cramer : Transplantation mensch-
licher Ovarien 288

Referate und Bücheranzeigen 289

Sitzungsberichte.

Sitzung der Deutschen Medizinischen
Gesellschaft der Stadt Chicago:

Sitzung vom 1. Februar 1906 292

Sitzung vom 15. Februar 1906 293

Sitzung vom 1. März 1906 295

Klinische und therapeutische Notizen... 296

Äo physician can afford to be indifferent regarding the accurate filling of hü prescription.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

KARATSONYI & KMETZ,

IMPORTEURE VON

THSTD

BBAHSTDIES

Frier ]Vt ediciriisclie Zwecke

BUDAPES T.

Weinkeller : 54 Second Avenue, cor» Third Street, New York.
Filiale: 846 Lexington Avenue, Brooklyn, E* D.

Man sende gefaelligst um Preis-Liste.

i SANMETTO

v A Scientific Blenflng of True Santal and Saw Palmetto In a Pleasant Aromatic Vehicle.

GENITO-URINARY DISEASES. 4

A Vitalizing Tonic to the Reproductive System. ^

SPECIALLY VALUABLE IN
'1 PROSTATIC TROUBLES OF OLD M EN— I RRITABLE BLADDER-
CYSTITIS-URETHRITIS-PRE-SENILITY.

^ D0SE:-0ne Teaspoonful Four Times a Day. OD CHEM. CO., NEW YORK. ^

CARL KAHLER, GENERAL ACENT

EQUITABLE LIFE ASSURANCE SOCIETY

ALSO

FIRE ACCIDENT AND LI ABI LITY INSURANCE

PARK ROW BUILDING
Tel. 1B64 Cortlandt 21 PARK ROW

No phyaician can aflford to bc indifferent regarding the accurate filling of his prescription.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

LISTERINE

Das Original- Antiseptikum

LISTERINE DERMATIC SOAP

Eine Seife für die antiseptische Behandlung von Hautkrankheiten

Listerine Dermatic Soap enthält die wirksamen antiseptischen Bestandteile von Eucalyptus (1 Prozent),
Minze, Wintergrün und Thymus, welche dem bekannten antiseptischen Präparate Listerine beigemischt sind;
die vorzüglichen Eigenschaften der Seifenmasse, welche als Vehiculum für das Präparat dient, treten bei
Benutzung des letzteren auf der zartesten Haut und auf dem Kopfe sofort zu Tage. Listerine Dermatic
Soap enthält kein tierisches Fett und sind nur die allerbesten pflanzlichen Oele darin vertreten; ehe sie
„gemahlen" und zu Kuchen verarbeitet wird, wird sie durch Zusetzen eines erweichenden Oeles überfettet,
und die durch den Gebrauch von Listerine Dermatic Soap erzielte Glätte und Elastizität _ ist hauptsächlich
diesem Zusätze zu verdanken. Ganz besondere Sorgfalt wird auf die Herstellung der Listerine Dermatic
Soap verwendet, und da die antiseptischen Bestandteile des Listerines der Seife einverleibt werden, nach-
dem dieselbe einen Ueberschuss von unverseiftem erweichendem Oel erhalten hat, behalten sie ihre
spezifischen antiseptischen Eigenschaften und den Wohlgeruch.

Eine Probe von Listerine Dermatic Soap steht auf Ansuchen hin zur Verfugung

Lambert Pharmacal Co., St« Louis, U. S. A.

I IN HALT :

Originalarbeiten.

Physiologie und Pathologie der Bauch-
muskeln. Von Dr. A. Rose 299

Die Anzeigen zur Radikaloperation der
Prostatiker. Von Dr. Berthold Gold-
berg in Wildungen 305

Hydrorrhoea nasalis; Abfluss von Liquor
cerebrospinalis aus der Nase und ähn-
liche Affektionen. Von Dr. W. Freu-
denthal 316

Internationale Aufgaben der Universität.
Rede zur Gedächtnisfeier des Stifters
der Berliner .Universität, König Fried-
rich Wilhelm III., gehalten von Profes-
sor Hermann Diels 319

Auszüge aus der neuesten Journalliteratur.

Th. Brühl: Ueber Anwendung von In-
halationen in der Phthiseotherapie 322

W.. Weinberg: Die Beziehungenzwischen
der Tuberkulose und Schwangerschaft,
Geburt und Wochenbett... 322

W. Weinberg: Lungenschwindsucht bei-
der Ehegatten. Ein Beitrag zur Lehre
von der Tuberkulose in der Ehe 323

Zickgraf : Ueber die therapeutische Ver-
wendung des kieselsauren 'Natriums
und über die Beteiligung der Kiesel-
säure an der Bildung von Lungen-
steinen 324

Karl Simrock : Zuckerbestimmung im
Harn mittelst einer Modifikation der
Trommer'schen Probe 324

Fritz König: Bleibende Rückenmarksläh-
mung nach Lumbalanästhesie 325

Paul Roeder : Zwei Fälle von linksseiti-
ger Abduzenslähmung nach Rücken-
marksanästhesie 325

E. Mendel: Die Migräne 325

Crede : Prophylaktische Antisepsis 326

Vandeweyer und Wybauw : Ueber die
Wirkung der Stahlwässer auf den
Stoffwechsel 327

Oscar Lassar : Die Verhütung und Be-
kämpfung der Kahlheit 327

H. Gifford : Ueber ein neues Augensymp-
tom bei Morbus Basedowii 328

Klinische und therapeutische Notizen .... 329
Kleine Mitteilungen 330

physician can afford to be indifferent regarding the accurate Alling of hi» prescription.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

KARATSONYI & KM ETZ,

IMPORTEURE VON

U3srr>

Fner Miedicinisclie Zwecke

BUDAPEST,

Weinkeller : 54 Second Avenue, cor« Third Street, New York,
Filiale: 846 Lexington Avenue, Brooklyn, E, D,

Man sende gefaelligst um Preis-Liste.

SANMETTO

GENITO-URINARY DISEASE

A Scientific Blengjng of True Santal and Saw Paimetto In a Pleasant Aromatic Yehicle.
A Vitalizing Tonic to the Reproductive System.

SPECIALLY VALUABLE IN
PROSTAT1CTROUBLESOFOLD M EN— I RRITABLE BLADDER-
CYSTITIS-URETHRITIS-PRE-SENILITY.

DOSE:— One Teaspoonful Four Times a Day. untivi. KsKJ. , mtW TUKI\. ^

OD CHEM. CO., NEW YORK.

CARL KAHLER, General Agent

EQUITABLE LIFE ASSURANCE SOCIETY

ALSO

FIRE ACCIDENT AND LI ABI LITY INSURANCE

Tel. 1564 Cortlandt

PARK ROW BUILDING
21 PARK ROW

No phyaician can afford to be indifferent regarding the accurate Alling of bis prescriptio«.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

LISTERINE

Das Original-Antisepticum

LISTERINE DERMATIC SOAP

Eine Seife für die antiseptische Behandlung von Hautkrankheiten

Listerjne Dermatic Soap enthält die wirksamen antiseptischen Bestandteile von Eucalyptus (i_ Prozent),
Minze, Wintergrün und Thymus, welche dem bekannten antiseptischen Präparate Listerine beigemischt sind;
die vorzüglichen Eigenschaften der Seifenmasse, welche als Vehiculum für das Präparat dient, treten bei
Benutzung des letzteren auf der zartesten Haut und auf dem Kopfe sofort zu Tage. Listerine Dermatic
Soap enthält kein tierisches Fett und sind nur die allerbesten pflanzlichen Oele darin vertreten; ehe sie
„gemahlen" und zu Kuchen verarbeitet wird, wird sie durch Zusetzen eines erweichenden Oeles überfettet,
und die durch den Gebrauch von Listerine Dermatic Soap erzielte Glätte und Elastizität ist hauptsächlich
diesem Zusätze zu verdanken. Ganz besondere Sorgfalt wird auf die Herstellung der Listerine Dermatic
Soap verwendet, und da die antiseptischen Bestandteile des Listerines der Seife einverleibt werden, nach-
dem dieselbe einen Ueberschuss von unverseiftem erweichendem Oel erhalten hat, behalten sie ihre
spezifischen antiseptischen Eigenschaften und den Wohlgeruch.

Eine Probe von Listerine Dermatic Soap steht auf Ansuchen hin zur Verfugung

Lambert Pharmacal Co., St. Louis, U. S. A.

INHALT :

Originalarbeiten.

Ucber die Behandlung der Magen-Darm-
erkrankungen mit Kohlensäuremas-
sage. Von Dr. Walther Nie. Clemm,
Darmstadt 333

Ueber die Frühdiagnose der Lungentu-
berkulose. Von Dr. Rthan A. Gray,
Chicago 338

Feuilleton.

Staatsarzt- oder Privatarztsystem? 339

Referate und Kritiken.

Therapeutische Technik für die ärztliche
Praxis. Ein Handbuch für Aerzte und
Studierende. Herausgegeben von Prof.
Dr. Julius Schwalbe 343

Atmokausis und Zestokausis. Die Be-
handlung mit hochgespanntem Was-
serdampf in der Gynäkologie. Von

Ludwig Pincus 344

Sitzungsberichte.

Deutsche Mem. Gesellschaft der Stadt
New York 345

Wissenschaftliche Zusammenkunft Deut-
scher Aerzte in New York 350

Deutsche Medizinische Gesellschaft der
Stadt Chicago 35^

78. Versammlung Deutscher Natur-
forscher und Aerzte in Stuttgart, vom
16. bis 22. September 1906 359

Therapeutische und klinische Notizen. . 365

<Äo nhysician can afford to be indifferent regarding the accurate Alling of hi» prescription.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

KARATSONYI & KMETZ

IMPORTEURE VON

UND

BEANDIES

Puer Medicinische Zwecke

BUDAPES T.

Weinkeller : 54 Second Avenue, cor* Third Street, New York.
Filiale: 846 Lexington Avenue, Brooklyn, E. D*

Man sende gefaelligst um Preis-Liste.

SANMETTO

FO R

GENITO-URINARY DISEASES.

^ A Scientific Bleking of True Santal and Saw Palmetto In a Pleasant Aromatic Vehicle.
A Vitalizing Tonic to the Reproductive System.

SPECIALLY VALUABLE IN
PROSTATIC TROUBLES OF OLD M EN— IRRITABLE BLADDER-
CYSTITIS-URETHRITIS-PRE-SEIMILITY.

^ D0SE:-0ne Teaspoonful Four Times a Day. OD CHEM. CO., NEW YORK.

CARL KAHLER, General Agent

EQUITABLE LIFE ASSURANCE SOCIETY

ALSO

FIRE ACCIDENT AND LI ABI LITY INSURANCE

Tel. 1664 Cortlandt

PARK ROW BUILDING
21 PARK ROW

No physician can afford to be indifferent regarding the accuratc Alling of his prescription.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

LISTERINE

Das Original-Antisepticum

ung emhaheÄ Mittel die Borsäure, welche darin in vollkommener Lös-

fernerauf1 der ein?n Seite ^mTvV^^I™^1? Und Fa-^n der Schleimhäute zu bringen; während
Resorptfon aSgS?hlos£S is isf &££$i?"AAuvKtt^ 8»^^' Erscheinungen infolge von Liste rine-
zu machen ffl 5?h„^ j 'd 1 andererseits das Vermögen desselben, die Fäulnisprodukte unschädlich
Seffern worden" Resorption septischer Stoffe vorzubeugen) in höchst zufriedenstellender Weise

LISTERINE DERMATIC SOAP

Ei«*e Seife f^r die antiseptische Behandlung von Hautkrankheiten

Minz^wln^™^ wirksamen antiseptischen Bestandteile von Eucalyptus (1 Prozent),

die voVzügFichen Ei?ensrSffn ^^qH ^ bekann,te1n antiseptischen Präparate Listerine beigemischt sind
uic vorzugucnen tigensebaften der Seifenmasse, welche als Vehiculum für das Präoarat dient treten h*\
Io7d enSfäldeLlet2i- rC" ^3Uf ^Cr «^«ten Haut» und auf dem Kopfe sofort zu Tage Iis terirle Dermatic
Äuen*tund?uKuÄ/CS-?,id ^ ***** ^rh^ Pflanzlichen Oele darin vertreten ; eh? sie
und die du.Sh nVn rä verarbeitet wird, wird sie durch Zusetzen eines erweichenden Oeles überfettet,
dksem Zusätze zu ve S £ V°r L»?»ne .Dermatic Soap . erzielte Glätte und Elastizität ist hauptsächlich

dSe°m^

Eine Probe von Listerine Dermatic Soap steht auf Ansuchen hin zur Verfügung

Lambert Pharmacal Co., St. Louis, U. S.A.

I IN H ALT :

Originalarbeiten.

Infektionswege der Tuberkulose. Von
Dr. J. W. Gleitsmann 367

Analgesie während der Geburt. Von
pr- L. A. Ewald.. 373

Sitzungsberichte.

Deutsche Medizinische Gesellschaft der

Stadt Xew York.
Sitzung vom 5. November 1906

Jahresversammlung vom 3. Dezember
1906

377

Feuilleton.

Die Medizin zur Zeit Homers. Von Dr.
N. Benakis-Smyrna 393

Therapeutische und klinische Notizen.

Alypin als Lokalanästhetikum 396

S'antyl-Knoll als internes Anti-Gonor-
rhoikum 396

Das Guajakolalalbuminat Histosan und
seine Anwendung bei Lungen- und
Darmtuberkulose 397

Innere Behandlung der Erkrankungen
des Gallensystems mit Probirin 398

Kleine Mitteilungen 399

Ko Physician can afford to be indifferent regarding the accurate Alling of bia prescription.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

KARATSONYI & KMETZ,

IMPORTEURE VON

UND

Fuer Miedicinisclie Zwecke

BUDAPEST,

Weinkeller : 54 Second Avenue, cor. Third Street, New York,
Filiale : 846 Lexington Avenue, Brooklyn, E. D*

Man sende gefaelligst um Preis-Liste.

f SANMETTO GENITO-URINARY DISEASES.

A Scientific Blenflng of True Santal and Saw Palmetto In a Pleasant Aromatic Vehicle.
A Vitalizing Tonic to the Reproductive System.

SPECIALLY VALUABLE IN
'f PROSTATICTROUBLESOFOLD M EN— I RRITABLE BLADDER-
' CYSTITIS-URETHRITIS-PRE-SENILITY.

f D0SE:-0ne TeaspoonfuI Four Times a Day. OD CHEM, CO., NEW YORK.

CARL KAHLER, GENERAL ACENT

EQUITABLE LIFE ASSURANCE SOCIETY

ALSO

FIRE ACCIDENT AND LI ABI LITY INSURANCE

TtL. 1Ö64 CORTUANDT

PARK ROW BUILDING
21 PARK ROW

No physician can afford to be indifferent regarding the accurate filling of his prescriptio».

jVIediztmscbe jVIonatsscbrift

Offizielles Organ der

Deutzen medizinifchen Gefell garten der Städte Htm Vnfc,
Chicago, Cleveland und San Trancisco.

Redigiert von Dr. A. Ripperger.

Bd. XVIII. New York, Januar, 1906. Xo. 1.

Eklampsie und vaginaler Kaiserschnitt.

Von Dr. A. L. Ewald.

Die Flut von Arbeiten über die Ur-
sache der Eklampsie beweist, dass wir
dieselbe noch nicht ermittelt haben ; wir
sind deswegen nicht wie bei anderen Er-
krankungen, deren Aetiologie wir ken-
nen, in der glücklichen Lage, den kausa-
len Faktor bestimmt anzugreifen und
auszuschalten. Wir wissen durch die
sinnreichen Untersuchungen von Blum-
reich und Z u n t z, dass die mütter-
lichen Gehirnzentren bei Schwangeren
spezifische Reizempfindlichkeit besitzen,
ferner hat S c h m o r 1 durch ausgedehnte
Untersuchungen an der Leiche den
Symptomenbefund der Eklampsie uns als
abgerundetes, bestimmtes Erkrankungs-
bild vorgeführt, das in der ersten Linie
für ein im Blute kreisendes toxisches
Agens spricht. Der Beweis nun, ob die-
ses Agens ein, wie Veit annimmt, durch
die Zottendeportation erzeugtes Cyto-
toxin ist, bleibt der Zukunft vorbehalten,
bis jetzt müssen wir an der etwas allge-
meineren Annahme festhalten, dass die
Eklampsie hervorgerufen wird durch ein
intermediäres Stoffwechselprodukt von
grosser Giftwirkung. So lange aber die
Aetiologie in Dunkel gehüllt ist, wird uns
die Therapie von Erfahrungsätzen vor-
geschrieben, die sich aus den zahlreichen
beobachteten Fällen als nahezu regel-
mässig erwiesen haben ; erfahrungsge-
mäss wissen wir :

1. Die eklamptischen Anfälle sistieren
in ungefähr 80 Prozent der Fälle nach
der Geburt, auch das Absterben des Kin-
des führt häufig ein Aufhören der
Eklampsie herbei.

2. Die Nierenfunktion ist mehr oder
weniger vollständig unterdrückt.

3. Je mehr Anfälle, je rascher die Auf-
einanderfolge, desto schlechter die Pro-
gnose.

Diese Tatsachen der Erfahrung weisen
uns den Weg unseres therapeutischen
Handelns, das bestehen soll:

1. In der schleunigen Entbindung;

2. in der Anregung der Xierentätigkeit
mit Zuhilfenahme von Darm und Haut,
um einerseits die Schlacken des Stoff-
wechsels zu entfernen, andererseits den
Organismus zu entgiften.

Treten wir dem ersten Punkte, der
Frage der schleunigen Entbindung,
näher, so stehe ich mit Dührssen,
B u m m u. a. auf dem gleichen Stand-
punkte, jede Eklamptische sofort nach
dem ersten Anfalle zu entbinden.

Wir können dem Falle im Anfange
nicht ansehen, ob er leicht oder schwer
verlaufen wird : eine relativ gute Xie-
rensekretion kann sich auf einmal ver-
schlimmern. Die Prognose eines symp-
tomatisch behandelten Eklampsiefalles ist
für Mutter und Kind eine durchaus un-
sichere. Je früher wir entbinden, desto

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

mehr verkürzen wir die Dauer der Gift-
wirkung, desto weniger schwere Verän-
derungen werden wir an dem mütter-
lichen Organismus beobachten.

Die Eklampsie hört durch die Entleer-
ung des Uterus um so sicherer auf, je
früher die Entleerung vorgenommen
wird. Xach der exspektativen -Methode
gehen über 50 Prozent der Kinder zu
Grunde : wir haben kein Recht, das Le-
ben des Kindes zu vernachlässigen, so-
fern wir Mittel haben, das zu verhüten,
ebenso wenig wie wir zur Perforation
berechtigt sind, wenn die Eklamptische
ein normales oder nur wenig verengtes
Becken hat und mit lebendem Kinde in
unsere Behandlung kommt. Was nun
die technische Ausführung der raschen
Entbindung anlangt, so ist es zweck-
mässig, drei Stadien zu unterscheiden:

1. Muttermund vollständig erweitert.

2. Portio verstrichen.

3. Portio vollständig erhalten. Mut-
termund geschlossen.

Ist, wie im Falle 1, der Muttermund
vollständig erweitert, so werden die Ge-
fahren der Entbindung gering sein. Man
kann je nach Lage und Stellung, wie es
der individuelle Fall erheischt, die Zange
oder Wendung auf den Fuss mit folgen-
der Extraktion anwenden. Die erforder-
liche Weite des Introitus und der Scheide
kann man durch vorsichtige Dehnung
oder eventuelle Episiotomie erreichen.

Hinsichtlich des 2. Stadiums, wo zwar
die Portio verstrichen, der Muttermund
aber kaum für einen oder zwei Finger
durchgängig ist. möchte ich nach dem
Vorgänge von Leopold die Erweiter-
ung mit dem Dilatatorium B o s s i em-
pfehlen. Die Metreuryse, die Erweiter-
ung mit dem Ballon, nimmt zu lange Zeit
in Anspruch ; die Erweiterung der Cer-
vix nach Harris Bonnaire mit den
Fingern und der Hand ist ungleich in der
Wirkung und besitzt ausserdem mehr
Nachteile als Vorteile. Instrument
B o s s i erweitert in l/2 — 1 Stunde den
Muttermund auf 9 — 10 cm und ist sicher
sterilisierbar ; nach der Dilatation soll wo
möglich die Entbindung mit der Zange

vollendet werden ; Wendung und Extrak-
tion verschlechtert die Prognose.

Wir kommen nun zu jenen Fällen, die
ich nach der obigen Einteilung ins dritte
Stadium rechne. Es sind die eklampti-
schen Anfälle im allerersten Anfange
der Geburt oder sogar noch vor dem
Auftritt von Wehen, bei noch vollständig
erhaltener Portio, geschlossenem Mutter-
mund. Hier tritt die Sectio caesarea
vaginalis nach Dührssen oder die
Hysterotomia vaginalis anterior nach
B u m m in ihre Rechte. Die unblutigen
Dilatationsverfahren bleiben in diesem
Stadium gewöhnlich resultatlos oder
setzen unberechenbare Zerreissungen ;
das Verfahren nach Dührssen ist
schonender, chirurgisch richtiger und
zeigt bessere Erfolge als alle anderen
Verfahren.

Der vaginale Kaiserschnitt wird so
ausgeführt, dass man nach Einstellung
der Portio und des Scheidengewölbes mit
breiten Spiegeln die Portio mit C o 1-
1 i n s-Zangen an beiden Seiten fasst und
den Lterus so weit als möglich herab-
zieht ; sodann macht man einen ungefähr
7 cm langen Schnitt sagittal durch die
vordere Scheidenschleimhaut ; zwischen
den Schnitträndern wird die Blase sicht-
bar ; nachdem man das Bindegewebe mit
der Schere, genau in der Mitte bleibend,
durchtrennt hat, schiebt sich die Blase
leicht nach oben, der nun freiliegende
Uterusteil wird mit der Schere gespal-
ten ; die weitere Spaltung des Uterus ge-
schieht sukzessive unter Zurückschiebung
der Blase und des Peritoneums bis über
den inneren Muttermund hinaus, bis der
Spalt so weit ist, dass man den Frucht-
körper durchziehen kann. Es erfolgt
dann die Wendung auf den Fuss und die
Extraktion ; die Entwicklung der Frucht
von selbst über 3000 g ist bei Mehr-
gebärenden nicht schwierig und gelingt
in wenigen Minuten. Bei Nulliparen
bietet Scheide und Damm oft Schwierig-
keit, so dass tiefe Scheidendamm-Inzi-
sionen nötig werden. Dührssen
empfiehlt stets Aufschneiden der hin-
teren Uteruswand, danach stumpfes

New x orker .Medizinische Monatsschrift.

Hochschieben des Douglasperitoneums,
so dass eine grosse Mannesfaust bequem
durchgeführt werden kann. Zum
Schlüsse werden alle Schnittwunden
durch die Naht vereinigt. B u m m hat
52 Fälle nach seiner Methode aus ver-
schiedenen Ursachen, wie : Eklamp-
sie Schwangerschaftsnephritis, schwere
Herzfehler, Placenta praevia, Narben-
stenose der Cervix u. s. f. operiert und
hat darunter nur einen Fall und zwar
an Sepsis verloren. Ich habe dieselbe bis
jetzt 7 mal ausgeführt, und zwar 3 mal
wegen Eklampsie, 4 mal wegen anderer
Komplikationen. Krankengeschichte und
Verlauf der 3 eklamptischen Fälle will
ich hier kurz mitteilen.

1. Fall, 23 Jahre alt, lpara 10. Monat.
Mehrere Anfälle, bevor ich Patientin sah.
Coma und starke Agitation. Urin soll
in den letzten 24 Stunden nicht abgegan-
gen sein. Mittels des Katheters werden
ungefähr 2 Unzen Urin gewonnen, der-
selbe enthält über 15 Prozent Eiweis.
Scheide eng. Cervix völlig erhalten.
Kopf vorliegend. Rücken links ; Opera-
tion nach Dührssen mit tiefen
Damminzisionen und vorderem und hin-
terem Uterusschnitt. Wendung und Ex-
traktion gelingt leicht in 5 — 6 Minuten.
Expression der Placenta. Kind ist le-
bensfrisch, 2850 g, 49 cm.

2. Fall, Mrs. S., 29 Jahre alt, lpara
9. Monat. Coma und hatte 2 Anfälle ;
wird nach dem Hospitale überführt;
Urin \y2 Unze mittelst Katheter; er-
starrt im Glase. Wegen Enge der
Scheide tiefe Scheidendamminzisionen ;
die Portio vollständig: Hysterotomia an-
terior; das Kind wird lebensfrisch in 5
Minuten entwickelt.

Fieber in den ersten Tagen nach dem
Eingriffe und noch 9 Anfälle. Urinr
menge steigt täglich ; erst am 5. Tage ist
sich Patientin bewusst, dass sie im Ho-
spitale ist; das Coma dauerte über 2
Tage; trotzdem wird Patientin am 15.
Tage mit lebendem Kinde entlassen. Im
Urin nur noch Spuren von Eiweiss.

3. Fall, Mrs. W., 23 Jahre, 8. Monat.
Eklampsie. Pat. wird nach 2 Anfällen

in einer Stunde in tiefem Coma mit star-
ker Cyanose in das Hospital gebracht.
Blase enthält nur geringe Menge Urin.
Zehn Prozent Albuinen. Oedem an Ge-
sicht und unteren Extremitäten ; Introi-
tus und Scheide eng ; Cervix erhalten
und Muttermund geschlossen. Kopf
liegt vor, Rücken links ; Hysterotomia
anterior ; Entwicklung eines lebenden
Kindes. Gewicht 1600 g 42 cm ; stirbt
nach 2 Tagen. Im Wochenbett noch 7
Anfälle ; Coma dauert an für die näch-
sten 18 Stunden. Urinmenge steigt
stetig und erreicht am 3. Tage 1500.
Heilung.

Wir haben es. wie Sie sehen, mit die-
ser Methode in der Hand, den Uterus be
liebig zu entleeren. Durch die lang-
same Dehnungsmethode sind wir nicht in
der Lage, dass wir der Dringlichkeit ent-
sprechen können. Vom chirurgischen
Standpunkte aus betrachtet ist dies das
richtige Vorgehen, wir operieren nicht
im Dunkel wie bei der forcierten Dehn-
ung, wo die Einrisse gewöhnlich seitlich
fallen in das reiche parametritische
Bindegewebe in der Gegend der grossen
Arterien, Venen und Lymphbahnen. Bei
der Hysterotomia vaginalis anterior
durchtrennt ein glatter Schnitt den binde-
gewebsarmen präcervikalen Abschnitt
des Subserosiums ; neben dem Vorteil der
glatten Schnittwunde im Gegensatz zu
der Quetschwunde bei der forcierten
Dilatation haben wir noch die bessere
Lokalisation. Der vaginale Kaiserschnitt
ist ohne Frage eine schätzenswerte Be-
reicherung unserer operativen Metho-
den. (Die . Mortalitätsziffer, die früher
bei Eklampsie die erschreckende Höhe
von 20 — 35 Prozent war, ist nach der
Statistik von B u m m auf 8 Prozent ge-
sunken ; dass dadurch das Leben des
Kindes mehr Aussicht auf Erhaltung da-
bei hat, erhellt aus dem Vorgehen.) Es
erfordert der Eingriff das übliche Mass
guter geburtshilflicher Fertigkeit und
Kenntniss in der Ausführung vaginaler
Eingriffe, ferner peinliche And- und
Asepsis, sowie geschulte Assistenz, eine
Forderung, die bei unseren Verhältnissen

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

der Grossstadt nicht schwer zu erfüllen
ist. B u m m sagt mit Recht : Keine der
bis heute zu Gebote stehenden Erweiter-
ungsmethoden vermag bei gar nicht
oder nur wenig entfaltetem Collum et-
was ähnliches zu leisten.

Die zweite Forderung, die wir zu er-
füllen haben, ist die Anregung der Nie-
rentätigkeit und die Entgiftung des Or-
ganismus. Das letztere ist wohl das
wichtigere ; die Regeneration des Nie-
renepithels wird dann nur vor sich
gehen, wenn die schädliche Noxe ausge-
schaltet ist. Als zweckmässig erwiesen
sich die feuchtwarmen Einwickelungen
nach J a q u e t. Der klassische Aderlass
hat in neuerer Zeit wieder Anhänger ge-
funden ; bei der Sectio caesarea vaginalis
drängt sich uns derselbe in etwas an-
derer Form unwillkürlich auf, indem die
Operation ja nicht ohne einen gewissen
Blutverlust auszuführen ist. Ich lasse

I der Operation zur weiteren Verdünnung
der Giftstoffe eine oder mehrere Injek-
tionen von physiologischer Kochsalzlös-
; ung folgen. Dauern Konvulsionen und
Coma nach der Operation an, so werden
rektale Eingiessungen von Kochsalzlös-
ung eventuell Veronal verabreicht. Ich
bin sicher, dass man mit diesen Mass-
nahmen die Mortalitätsziffer auf ein wei-
, teres Minimum herabdrücken kann,
j Durch die Abkürzung der Entbindung
i gegenüber dem alten Vorgehen vermeiden
wir auch zum grossen Teil die Gefahren
; der Infektion, die früher eine gefährliche
| Rolle bei der Eklampsie spielten und
| eliminieren die auf den Organismus töt-
• lieh wirkenden Gifte in der kürzesten
Zeit. Aus diesen Gründen möchte ich
Ihnen den vaginalen Kaiserschnitt, der
ein neues Eindringen der Chirurgie in
die Geburtshilfe bedeutet, als leistungs-
fähig und berechtigt empfehlen.

Ein Fall von Prurigo Hehr».

Von Dr. Edward Pisko.

Instructor in Dermatology, Cornell University Medical College.

Jenny G., 11 Jahre alt, hier geboren,
hat einen Bruder, 6 Jahre alt, vollkom-
men gesund, ebenso die Eltern, welche
russischer Abkunft sind. In den ersten
Lebensmonaten hatte Patientin einige
Abszesse auf der Kopfhaut, welche eröff-
net wurden und normal heilten ; kurz da-
rauf, vor dem Ende des ersten Lebens-
jahres, begann die Krankheit und zeigte
mit wenigen Ausnahmen fast stets das-
selbe Bild, welches wir auch heute sehen.
Patientin kam am 7. Oktober v. J. zum
ersten Male in meine Behandlung ; kaum
entkleidet, kratzte sie sich im Gesicht und
am ganzen Körper, überall zeigen sich
ausgedehnte Kratzeffekte, ausserdem
kleine Bläschen, exkoriierte Papeln, Pu-
steln und Krusten. Die Papeln sind
sämtlich exkoriiert, von Stecknadelkopf-
es Hanfkorngrösse, insbesondere an der
Stirne, im Gesicht, am Stamm, an den

Streckseiten der Extremitäten, nach ab-
wärts an Intensität zunehmend und, was
man in Fällen von Prurigo Hebrae selten
sieht, auch auf beide Handflächen über-
greifend, welche mit den Knötchen dicht
besät sind, Cervical-, Axillar-, Cubital-
und Poplitealdrüsen sind auf Hasel-
nussgrösse geschwollen, die beiden Ingui-
naldrüsen über Wallnussgrösse, also
typische Prurigobubonen. Die Ellbogen-
beugen und die Kniekehlen sind stets frei
geblieben, hier finden wir normale Haut,
was für Prurigo Hebrae charakteristisch
ist, während sonst die ganze Decke rauh,
hart, trocken, verdickt ist ; die Schweiss-
absonderung ist vollkommen aufgehoben,
die über die Haut gleitende Hand be-
kommt den Eindruck, als ob sie über ein
Reibeisen fahren würde, die kaum hanf-
korngrossen Knötchen fühlt man viel
deutlicher, als man selbe sieht. Der öfters

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

untersuchte Urin war stets normal, das
Blut zeigt 60 Prozent Haemoglobin und
18.6 Prozent eosinophile Zellen.

Status praesens (9. Januar 1906) : Die
Lymphdrüsen sind allenthalben fühlbar,
aber bedeutend kleiner, was einzig und
allein mit der Abnahme des Juckens resp.
Kratzens im Zusammenhang ist. Die Be-
handlung war ein protrahiertes Bad,
mässig warm, viel Seife, Dauer bis zu
achtzig Minuten täglich mit nachfolgen-
der Einreibung von 2 Prozent Menthol-
Lanolin. Intern ausser Diät Leberthran
und Milch an je vier Tagen der Woche.
Ac. carbolicum, 1 Tropfen (in Glycerin),
zuerst 2, dann 3 und später 4 per Tag.
die letzten 3 Tage der Woche wird
immer ausgesetzt. Ich schreibe die Bes-
serung, die ganz auffallend ist, haupt-
sächlich dem L'mstande zu, dass ich das
Kind nicht in die Schule gehen lasse, son-
dern möglichst den ganzen Tag im Freien
halte, ferner dem protrahierten Seifenbad
und der Anordnung, dass Patientin so
oft wie möglich, wenigstens drei mal per
Tag, mit Salbe eingerieben wird und fer-
ner am allermeisten der Diät. Exazerba-
tionen treten bei ihr regelmässig auf

nach Genuss von rohen Früchten und so-
wie sie etwas mehr Fleisch geniesst, zwei-
felsohne spielt also der Metabolismus
eine wichtige Rolle. Die Ansicht H e-
b r a's, dass in den meisten dieser Fälle
die Eltern an Tuberkulose sterben, bestä-
tigt sich bei unserer Patientin nicht, es
besteht keine Tuberkulose in der ganzen
Familie. Auch die Ansicht älterer Au-
toren, dass Prurigo Hebrae in Ame-
rika nicht vorkomt, bestätigt sich nicht,
wahrscheinlich trägt die Schuld daran die
stärkere Einwanderung aus Oesterreich,
Galizien, Polen, Ungarn, die Länder, in
denen die Krankheit relativ öfter ge-
sehen wird. In den letzten 15 Jahren
werden auf jeder grösseren Hautklinik
hier mindestens 2 — 3 Fälle im Jahre ge-
sehen, Jackson beobachtete im Jahre
1904 acht Fälle. Eine andere Eigentüm-
lichkeit der Prurigo Hebrae, dass ein
schwerer Fall vom Anbeginn als solcher
auftritt (Prurigo ferox) und schwer
bleibt und dass nie aus einer Prurigo
ferox eine Prurigo mitis wird oder um-
gekehrt, zeigt auch unser Fall.

Sydenham Building, 616 Madison Ave-
nue.

Ucbcr ärztliche Kunstsprache*

Von Dr. A. Rose.

In der ärztlichen Kunstsprache gibt es
viele griechische und lateinische Namen,
weil die ärztliche Wissenschaft aus dem
griechisch-römischen Altertum stammt.
Diese klassischen Sprachen in unserer
Onomatologie haben der medizinischen
Wissenschaft einen internationalen Cha-
rakter verliehen und eine Vereinigung
der verschiedenen Völker zum Besten der
Wissenschaft hergestellt. Es ist eine
nützliche Gewohnheit, welche sich in der
medizinischen Literatur eingebürgert hat,
nicht nur die Namen, welche aus den

*) Vortrag, gehalten in der Deutschen Me-
dizinischen Gesellschaft der Stadt New York
am 8. Januar 1906.

Schriften der alten griechischen und
römischen Aerzte überliefert worden
sind, beizubehalten, sondern auch neue
Namen für Begriffe, die den Aerzten des
griechischen und römischen Altertums
noch unbekannt waren, aus den klassi-
schen Sprachen zu bilden.

Die meisten Benennungen werden aus
dem Griechischen gebildet. Nie hat es
eine Sprache gegeben, welche grössere
Mannigfaltigkeit und grössere Bestimmt-
heit des Ausdruckes und des Stils ge-
stattet, als die attische, und in welcher
Verbindungen so gut sich formen lassen
als in dieser.

Mit der Einführung von mehr und
mehr neuen Benennungen für neue Be-

New Yorker Medizi

nische Monatsschrift.

griffe haben sich mehr und mehr Unre-
gelmässigkeiten in unsere Onomatologie
eingeschlichen. Im Jahr 1821 veröffent-
lichte L. Ä. Kraus ein kritisch-etymo-
logisch medizinischen Lexikon von Na-
men aus dem Griechischen gebildet, be-
sonders aber solcher, die er als unrichtig
erkannt hatte. Seit dem Erscheinen des
Wörterbuches von Kraus ist die Klage
über unrichtige und Zwitterwörter in un-
serer Onomatologie allgemein geworden,
ein Ende dieser Beschwerden ist unter
den gegenwärtigen Umständen, die wir
im weiteren erläutern wollen, nicht ab-
zusehen, die Klagen bilden einen stehen-
den Teil in unseren heutigen ärztlichen
Zeitschriften. V i r c h o w hat in seiner
Rektoratsrede die Aufmerksamkeit auf
den Uebelstand gelenkt. H y r t 1, der
grösste Philologe unter den Anatomen,
veröffentlichte seine anatomische Onoma-
tologie, in der er eine grosse Anzahl von
gebräuchlichen Benennungen als unrich-
tig, abgeschmackt, lächerlich und folglich
unwissenschaftlich bezeichnet. Henl e
versuchte die anatomische Onomatologie
zu reformieren. Die deutsche anato-
mische Gesellschaft hat versucht, eine
grammatikalisch richtige anatomische
Onomatologie zu geben. Ein Komitee ar-
beitete sieben Jahre lang daran, ohne zu
erfüllen, was die Gesellschaft verspro-
chen. Tn der Tat. alle diese Versuche
ernster, gelehrter Männer, mit gründli-
cher Kenntnis der klassischen Philologie
unsere Kunstsprache zu verbessern,
schlugen fehl, und wir werden sehen,
weshalb sie fehlschlugen.

Die griechischen und lateinischen Na-
men in der Medizin machten medizinische
Wörterbücher zur Notwendigkeit. Die
ältesten ( das erste, das gedruckt erschien,
kommt aus dem Jahr 1534) enthielten
alten griechischen und römischen Aerz-
ten entnommene Namen, mit der Zeit
wurden mehr und mehr griechische und
lateinische Neubildungen eingeführt.

Und nun kommen wir zu einer wich-
tigen Tatsache, auf die, so viel ich weiss,
noch niemand vor mir aufmerksam ge-
macht hat : Die Nomenklatoren, deren

Neubildungen in unseren Wörterbüchern
erscheinen, sprachen oder sprechen nicht
griechisch, sie kannten resp. kennen nur
die schriftliche Ueberlieferung. das ist,
nur einen Teil der Sprache und zogen
keine griechischen zeitgenössischen
Aerzte, die ihnen hätten helfen können,
zu Rate. Ganz besonders bemerkenswert
in dieser Beziehung ist das Verfahren
des Komitees der deutschen anatomischen
Gesellschaft, welches sieben Jahre lang
arbeitete, Zusammenkünfte in den Städten
München, Wien, Goettingen. Strassburg
und Basel hatte, aber nie in Athen tagte.
Sie haben das heute gesprochene Grie-
chisch unberücksichtigt gelassen, nicht
einmal einen einzigen Blick in ein heu-
tiges griechisches Lehrbuch der Anato-
mie geworfen.

Es ist zum grössten Teil die Schuld
der Philologen, dass wir eine kauder-
wälsche ärztliche Kunstsprache haben.

Die Sprache eines ausgestorbenen zivi-
lisierten Volkes, wie die der Bäktrier,
kann nur auf eine Art überliefert wer-
den, nämlich schriftlich, die Sprache ei-
nes unkultivierten Volkes, wie die der
Hottentotten, kann ebenfalls nur auf eine
Art überliefert werden, nämlich münd-
lich. Die Ueberlieferung der Sprache
eines lebenden zivilisierten Volkes jedoch
ist eine zweifache, eine schriftliche und
eine mündliche: das ist, es gibt hier eine
gelehrte und eine volkstümliche Tradi-
tion, und diese zwei Formen der Tradi-
tion beeinflussen sich gegenseitig. Eine
der Beeinflussungen ist die durch die al-
ten Sprachdenkmäler auf die späteren
Phasen der Sprache, und diese Beeinflus-
sung ist um so dauernder, je mannigfal-
tiger die ältere Literatur und je fleissiger
sie von den Nachkommen studiert wird.

Das Studium einer Sprache wie die
griechische sollte sich nicht auf das Er-
lernen und Erforschen der einen Form
der Tradition mit Ausschluss der an-
deren Form der Tradition beschränken,
w eil solche Einschränkung eine Tlilfe der
Tradition von der Forschung aus-
schliesst, trotzdem beide zusammen, sich
einander ergänzend berücksichtigt wer-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

den müssen, um ein wissenschaftliches
Verständnis der älteren Phase sowohl als
der neueren Phase der Sprache zu er-
möglichen.

Man sollte annehmen, das müsse jeder-
man klar erscheinen, und dass beson-
ders Männer der Wissenschaft diese Re-
gel beim Studium einer Sprache befol-
gen würden. In der Tat tun sie dies
auch bei wissenschaftlicher Erforschung
irgend einer Sprache, nur bei der grie-
chischen machen sie eine Ausnahme.
Beim Studium und Lehren des Griechi-
schen sind unsere Philologen unwissen-
schaftlich, sie kennen nur die schriftliche
Ueberlieferung des Griechischen, nennen
alle Wörter und Phaenomena im Griechi-
schen, die heute in Griechenland gespro-
chen werden und die sie nicht in den al-
ten Texten finden, neugriechisch und be-
trachten solche Wörter und Phaenomena
als nicht zum Altgriechischen gehörig,
trotzdem diese Wörter und Phaenomena
echte, unverdorbene und oft unveränderte
uralt griechische sind. Sie wissen nicht
und wollen nicht wissen, dass der
grössere Teil des Altgriechischen in das
heutige Griechisch nur durch mündliche
Tradition überliefert worden, dass auf
diese Weise überliefertes Griechisch
nichts weniger als Neugriechisch ist.
Die Methoden dieser Philologen sind un-
wissenschaftlich, fehlerhaft und irrefüh-
rend, sie haben die ärztlichen Xomenkla-
toren missleitet.

Durch Vereinfachung der Grammatik
wurde Altgriechisch zum heutigen
Griechisch, es wurde modernisiert. Bei
dieser Vereinfachung jedoch blieb es die
unsterbliche Sprache, die sich aus sich
selbst, nur aus ihren eigenen Elementen
weiter entwickelte, ohne zu ihrer Ergänz -
ung fremde Elemente aufzunehmen. Es
ist die einzige Sprache in Europa, welche
keiner Fremdworte bedarf, welche
Fremdwörter ausschliesst.

Seit Männer wie Hatzidakis uns
die Geschichte der Entwicklung des heu-
tigen Griechisch gegeben, gibt es keine
Entschuldigung für die groben Irrtümer,
die nicht nur im Volke geläufig sind,

sondern die auch von Philologen in Be-
zug auf den Charakter des heutigen
Griechisch verbreitet werden.

Für jemand, der sich mit heutiger
griechischer Sprache und Literatur ver-
traut gemacht, ist es peinlich, zu sehen,
wie Männer, die sonst wissenschaftlich
gebildet sind, über heutiges Griechisch
schreiben, ohne es zu kennen, sie schrei-
ben, im Gegensatz zu allen wissenschaft-
lichen Grundsätzen, allein nach Hören-
sagen.

Zu welchen Absurditäten die Tatsache
geführt, dass Männer, die nur einen Teil
des Griechischen kennen, Neubildungen
mit Hülfe ihres sprachlichen Stückwerks
geprägt, ersehen wir aus der ärztlichen
Kunstsprache.

Die Griechen selbst sind sehr taktvoll,
sehr vorsichtig und überaus streng, ehe
sie eine Neubildung, welche die Anfor-
derung der Zeit erheischen mag, in ihre
regelmässige Sprache aufnehmen. Wie
wird ihr Sprachgefühl aber beleidigt,
wenn sie in der ausländischen Literatur
Barbarismen erblicken, die von Aerzten
erfunden und eingeführt, die gar nicht
griechisch denken können.

Von allem Schönen dieser Welt ist die
heutige griechische Sprache das schönste,
sie ist im wesentlichen dieselbe, die sie
vor zweitausend Jahren war. Männer
der Wissenschaft in der ganzen gebilde-
ten Welt schulden den Griechen Dank,
dass sie ihre Sprache in all ihrer Reinheit
frei von fremden Elementen erhalten ha-
ben. Wenn eine allgemeine Sprache für
Gelehrte eingeführt werden soll, ist es
nur die griechische, die in Betracht kom-
men kann.

Dank der Erhaltung der reinen griechi-
schen Sprache können wir eine wissen-
schaftliche und also vollkommene Ono-
matologie haben, wenn wir nur unsere
griechischen Zeitgenossen und ihre Lite-
ratur zu Rate ziehen wollen. Lieber die
Notwendigkeit der Reform unserer
Kunstsprache kann unter Männern der
Wissenschaft nur eine Meinung sein.
Alles, was über diesen Gegenstand zu

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

sagen ist, finden wir in den schönen Wor-
ten L a v o i s i e r's ausgedrückt :

Die Onomatologie liefert die wahren
Werkzeuge für die Arbeiten des Geistes ;
es ist von Wichtigkeit, dass diese Werk-
zeuge der besten Art seien, und es ist in
der Tat Arbeit im Interesse der Wissen-
schaft, für den Fortschritt der Wissen-
schaft, wenn wir uns bemühen, unsere
Onomatologie zu verbessern. Bezugneh-
mend auf die Art, wie wir im Allgemeinen
unsere Kenntnisse erwerben, macht er auf
die Wichtigkeit einer vollkommenen
Onomatologie für diejenigen aufmerk-
sam, welche beginnen, sich dem Studium
der Wissenschaft zu widmen. Die Logik
der Wissenschaft hängt wesentlich mit
wissenschaftlicher Sprache zusammen.
Wissenschaft kann nicht etwas lehren,
was anerkannt unwissenschaftlich und
falsch ist. In der Wissenschaft haben
wir drei Dinge zu unterscheiden. Die
Reihe von Tatsachen, auf welche die Wis-
senschaft sich stützt, die Ideen, welche
die Tatsachen verwerten, und die Worte,
die Ideen auszudrücken. Das Wort hat
die Idee zu entwickeln, die Idee hat die
Tatsache zu umfassen, dieses sind drei

Eindrücke mit demselben Siegel. Da die
Worte die Ideen festhalten und sie über-
liefern, so ist keine Vollkommenheit in
der Wissenschaft möglich ohne Vollkom-
menheit in der Sprache. Wie wahr die
Tatsachen auch sein mögen, wie richtig
die durch die Tatsachen entwickelten
Ideen, es werden nur falsche Eindrücke
überliefert, so lang die Ausdrücke, durch
die sie überliefert werden, nicht genau
sind.

Die Befürchtung, dass eine Reform in
der Onomatologie unbequem, kann vom
wissenschaftlichen Standpunkt nicht be-
rücksichtigt werden. Ausserdem ist
übrigens eine Störung nicht zu befürch-
ten. Wissenschaftliche Onomatologie
wird mit viel V erwirrung und Streit, der
in Folge unpassender Namen besteht,
aufräumen.

Alle ernsten Männer, besonders Auto-
ren, werden die richtigen Bezeichnungen
und deren Erklärung wünschen, und, wer
den richtigen griechischen Namen kennt,
wird es mehr und mehr unerträglich fin-
den, einen wissenschaftlichen Begriff mit
einem griechischartig klingendem Wort-
ungeheuer zu benennen.

Nochmals Dr. H. Boeker und seine Mixtura salina composita antiautotoxica.

In der Novembernummer unterzogen
wir Dr. H. Bo e k e r's vermeintliche Ent-
deckung einer durchaus sachlich gehal-
tenen Kritik und glauben dabei gezeigt
zu haben, dass diese Entdeckung durch-
aus nichts neues ist, dass ferner das B o e-
k e r'sche Mittel auch nicht im entfern-
testen das Wundermittel ist, als welches
es von seinem sogen. Erfinder aller Welt
angepriesen wird. Diese Kritik nun ver-
anlasste Dr. Boeker uns eine Erwider-
ung zur Veröffentlichung zuzuschicken,
welche mit nachstehendem unverkürzt
und wortwörtlich zum Abdruck gelan-
gen soll. Wir verzichten darauf, uns ge-
gen die darin enthaltenen persönlichen
Angriffe und Vorwürfe, wie Unkollegia-
lität, Parteilichkeit, Ueberhebung und Ge-
ringschätzung, Unwissenheit, mangeln-

des Verständnis u. s. w. zu verteidigen,
da wir nach Durchsicht dieser „Erwider-
ung" zur Ueberzeugung gelangt sind,
dass wir Dr. Boeker ebenso wenig
ernst nehmen dürfen, wie wir zuvor seine
Entdeckung ernst genommen hatten. Je-
der Kommentar zu dieser Erwiderung
würde überdies die Wirkung derselben
nur abschwächen. Wir haben uns daher
nur erlaubt, einige Stellen durch beson-
deren Druck hervorzuheben, die bei dem
langatmigen Schriftstück sonst vielleicht
übersehen werden könnten.
Erwiederung zur Kritik des Boeker'-
schen Vortrages und der darin er-
wähnten Mixt, salin, co. antiautoxic.

(Anti-Auto-Tox.)
In der letztjährigen Novembernum-
mer der Deutschen Medizinischen Mo-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

natsschrift sieht sich der Herausgeber
derselben unter „Editorielles'' veranlasst,
an meinem im letzten Juni gehaltenen Vor-
trage über gastro-intestinale Autointoxi-
kationen und deren Kausalnexus zu an-
deren Krankheiten sowie der bei jener
Gelegenheit erwähnten Mixt, salin, co.
antiautoxic. in einem vier Seiten langen
Artikel (ausnahmsweise) Kritik zu üben,
und sehe ich mich nun gezwungen, ihm
im nachfolgenden meine Antwort darauf
zuzustellen.

Wie man's in den Wald hineinruft, so
tönts auch wieder heraus, — > und so wird
sich der Herr Kritiker wohl nicht wun-
dern können, wenn er während dieses
langgezogenen Echos stellenweise die-
selben Tonschwingungen wahrnimmt,
mit denen er mich vor den Augen der
Leser der Zeitschrift angerufen hat.

Um den Herren Kollegen in meinem
Verhalten begreiflich zu erscheinen, muss
diese Replik notwendigerweise in der
Form einer erläuternden Erzählung, wie
auch eines ergänzenden Vortrags gehal-
ten werden, und bitte ich daher im Vor-
aus um Nachsicht, wenn dieselbe etwas
lang ausfallen sollte.

Nach Angabe des Redakteurs sind
demselben eine Anzahl Anfragen zuge-
gangen, „einmal im Sinne des Vorwurfs,
dass die Arbeit überhaupt angenommen
und publiziert wurde, obwohl sie, neben
anderen Mängeln, ganz offenbar für ein
Geheimmittel Propaganda mache; dann
aber auch solche, durch welche die ge-
nauere Zusammensetzung der Salzmix-
tur in Erfahrung gebracht werden
sollte/'

Wie ich nun am Eingange des in Rede
stehenden Vortrags erwähnt habe, lag es
ursprünglich in meiner Absicht, densel-
ben erst in diesem Winter zu halten, weil
es mir lieb gewesen wäre, erst noch mehr
Material und Erfahrung über das Thema
zu sammeln, indessen kam ich der Auf-
forderung des Präsidenten nach, schon
im letzten Juni in der Angelegenheit zu
sprechen, weil Anmeldungen zu ander-
weitigen Vorträgen für jene Versamm-
lung ausgeblieben waren.

Dass sich hieraus gewisse Mängel an
Vollständigkeit ergeben würden, habe ich
vorausgesehen und auch am Anfange der
Arbeit erwähnt, dass der Vortrag indes-
sen nicht hätte veröffentlicht werden sol-

len, wie mehrere der Herren Fragesteller
angedeutet, das wäre jedenfalls, zumaj
bei der grossen Allgemeinbedeutung des
Themas und dem weitreichenden Inter-
esse, welche dasselbe in vielen ärztlichen
Kreisen erweckt hat, milde gesagt un-
duldsam und ungerecht gewesen.

Die Neuheit der Sache sowie die
prächtigen Resultate, welche ich bis zur
Verlesung jenes Vortrages durch die an-
geführte Behandlungsmethode erhalten
hatte, verleiteten mich zu der Annahme,
dass die Herren Kollegen ihr unpar-
teiisch gegenüber treten und Versuche in
derselben Richtung anstellen würden, so
dass wir dann in diesem Winter Ver-
gleiche ziehen könnten, wie dies ja auch
in der Tat bei einer begrenzten Anzahl
von Aerzten der Fall gewesen ist. Die-
sen Herren möchte ich bei dieser Gele-
genheit für ihr unparteiisches, kollegia-
lisches Verhalten meinen aufrichtigen
Dank aussprechen.

Bei der grösseren Mehrzahl der Kol-
legen jedoch hatte ich nicht mit deren
Argwohn und Vorurteilen gerechnet, wie
mir diese späterhin offenbar wurden,
und bin ich von ihnen seit jener Zeit,
direkt oder indirekt, mit einer Quantiät
von Hohn und Misstrauen überschüttet
worden, wie ich das früher nie für mög-
lich gehalten haben würde.

Gar oft musste ich im Verlaufe der
vergangenen 6 Monate an den letzt jäh-
rigen Vortrag unseres hochgeschätzten
Mitgliedes, Herrn Dr. A. Rose, über
Misokainia in der Medizin denken, und
gar manchesmal habe ich mich wie ein
Semmelweiss gefühlt, indessen wird
sich eine Wahrheit, und wenn sie anfangs
noch so sehr belächelt und bespöttelt
wird, schon ihren Weg bahnen, nur hoffe
ich, dass mir bis dahin nicht ein ähnliches
Schicksal beschieden wird, wie jenem,
während seiner Lebenszeit so viel ge-
schmähten Kollegen.

Der in Frage stehende Artikel der Mo-
natsschrift atmet entschieden nicht den
Geist aufrichtiger Kollegialität und Un-
parteilichkeit, wie ich es wohl von einem
lange bekannten Mitgliede unserer Ge-
sellschaft hätte erwarten dürfen, sondern
denjenigen der Ueberhebung und Gering-
schätzung, zwei Eigenschaften, mit wel-
chen leider so viele Aerzte bis auf die
Knochen geschwängert sind.

Xew Yorker Medizinische Monatsschrift.

Habe ich jemals während meiner 10-
j ährigen Mitgliedschaft und als mehr-
jähriger Beamter der Deutschen Medizi-
nischen Gesellschaft etwas getan, was
meine Wahrheitsliebe und Aufrichtigkeit
in Frage stellen konnte? Wenn dem so
ist, dann, bitte, heraus damit ! Ich bin
jederzeit bereit. Rede und Antwort zu
stehen.

Wer aber ungerechtfertigter Weise
meinen guten Xamen antastet, der wird
ausfinden, dass derselbe aus Stahl ge-
gossen, und möchte ich dem Herrn Re-
dakteur und jenen Herren, die mit ihm
in dieselbe Kerbe schlagen, wohl zu be-
denken geben, dass Tinte und Drucker-
schwärze ätzender wirken als Königs-
wasser, wenn sie dazu verwendet werden,
um einen reinen Xamen zu verunzieren,
und sie vorsichtiger sein sollten, so lange
sie überhaupt das Herz auf dem rechten
Flecke haben !

Wenn den Herren Kollegen vieles oder
manches an meiner Sache unverständlich
vorkam, so waren sie gewiss berechtigt.
Aufklärung zu verlangen, doch hatten
sie. so lange ich den Anforderungen des
Code of Ethics genügt hatte, keinen trif-
tigen Grund, mich unter den obwaltenden
Umständen öffentlich als einen Men-
schen hinzustellen, der kein Vertrauen
verdient und nicht ernst genommen wer-
den kann.

Ich für meinen Teil hätte schon längst
gerne die gewünschten Erklärungen ab-
gegeben, ja ich brannte gerade vor Be-
gierde, dies zu tun. obwohl dieselben
heute noch nicht ganz spruchreif sind,
doch bekam ich bis jetzt keine Gelegen-
heit dazu.

Wie sollte ich es anfangen? Mit ei-
nem weiteren Vortrage mich vordrängen,
konnte ich nicht, denn es gibt noch über
360 Mitglieder in der Deutschen medizi-
nischen Gesellschaft, von denen viele ihre
Ideen zu Gehör bringen wollen: jedes
Programm ist soweit in dieser Saison
überfüllt, und insofern begrüsse ich denn
diese Gelegenheit mit Freuden, meinen
Standpunkt klarstellen zu können.

Ohne nun vor der Hand des näheren
auf die Kritik selbst einzugehen (ich
werde die einzelnen Punkte im Laufe die-
ser Abhandlung berühren), so muss ich
die verehrten Leser auf mehrere in mei-
nem Juni-Vortrage angeführten Angaben

I hinweisen und ihnen die Geschichte der
Entstehung meiner Salzmixtur erzählen,
um verständlich zu erscheinen.

Wie die Leser sich erinnern werden,

| war ich seit meiner Studienzeit in

j Deutschland niemals wieder ganz wohl

| gewesen : ich hatte selbst gelesen und
gegrübelt, um der L'rsache meines Lei-
dens auf den Grund zu kommen, ohne
auch je eine wirklich bleibende Besser-

! ung zu erreichen. Oftmals klang es
höhnend durch meine Seele : Arzt, hilf
dir selber ! Jeder neue Gedanke, der in

' der medizinischen Literatur auftauchte,
wurde, soweit er mein persönliches Be-
finden und Interesse anging, durchge-
dacht und eventuell daraufhin experimen-
tiert, jedoch ohne Aussicht auf Lösung
des Rätsels.

Nun war ich abonniert auf die
Deutsche Klinik am Eingange des 20.
Jahrhunderts, welche von E. von Ley-
"d e n und F. Klemperer in Berlin
herausgegeben wird, und da fand ich

I denn eines guten Tages eine Abhandlung
über ..Die Autointoxikation und ihre Be-
handlung" von H. Senator. Xach
allem, was ich bis dahin über diesen Ge-
genstand gelesen, hatte nichts einen so
tiefen Eindruck auf mich gemacht, wie
jene Abhandlung, soweit mein eigener
Zustand in Frage kam : nur durch sie
schien mir eine Erklärung möglich, nur
hier konnte der Schlüssel zu meinem
Rätsel zu suchen sein. Ich legte mir
dann schnell das Buch ..Lee ans sur les
Autointo.vieations eu MaJadie" par C h.
B o u c h a r d zu. auf welchen sich S e-
nator des öfteren in jener Abhandlung
bezieht, und so erhielt ich ein einiger-
massen klares Verständnis von der
Selbstvergiftung.

Die Mittel, welche Bouchard in
jenem Buche zur Bekämpfung derselben
anführt, sind den Lesern alle bekannt,
doch befindet sich kein einziges darun-
ter, welches für seine Ausführungen be-
weiskräftig wäre. Senator erwähnt
kurzer Hand Xa,S04 und MgSOs, doch
hat er selbst augenscheinlich, dem Wort-
laute nach, nur eine unbestimmte Vor-
stellung von der Wirksamkeit dieser
Salze.

Um der Sache nun nachzuforschen,
soweit ich dies als allgemeiner Praktiker
I konnte, trank ich dann alle möglichen

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Bitterwässer wie Hunyadi, Apenta,
Friedrichshaller, Rubinat, Carizo, Cara-
bana und wie sie noch alle heissen mögen,
welche alle die Darmtätigkeit wohl an-
regten, aber von einem Besserwerden
meines Zustandes war nichts zu bemer-
ken. Da empfahl mir eines guten Tages
ein Kollege ein Wasser, von dem ich noch
nie etwas gehört ; er behauptete, dass es
weit besser sei als alle die übrigen und
eine famose Wirkung ausübe ; ihm sei es
zuerst von einem Laien gerühmt worden.

Ich liess mir also davon kommen und
zeigte dasselbe in der Tat einen Effekt,
wie ich ihn noch von keinem Wasser und
auch von keinem Medikamente je an mir
wahrgenommen hatte ; derselbe war ein-
fach prächtig.

Was war es, das dieses Wasser so aus-
zeichnete vor allen anderen? War es
radiumhaltig? War dies die vielbespro-
chene Radioaktivität, von der man über-
all las und sprach? Oder waren es bis
dahin unerkannte Eigenschaften seiner
Bestandteile? Oder lag die Wirkung in
dem Verhältnis der Salze zu einander?

Weshalb traf man die Wirkung nicht
an in anderen Bitterwässern, welche die
Salze in ähnlichen Mengen enthielten?
Waren die Salze in diesem Wasser etwa
chemisch reiner?

Ich setzte mich also mit dem Agenten
in Verbindung und erkundigte mich des
näheren über das Wasser. Er teilte mir
dann mit, dass es schon seit ungefähr 8
Jahren aus Spanien importiert werde,
dass manche Leute ungemein viel davon
hielten, -andere wieder nicht, dass der
Verkauf indessen viel zu wünschen übrig
lasse. Er habe schon alles mögliche ver-
sucht, die Aerzte dafür zu interessieren,
doch schienen sie sich alle nicht recht
darum zu kümmern, und würde er mir
sehr dankbar sein, wenn ich die Eigen-
tümlichkeiten des Wassers mal eingehend
studieren wollte. Dies versprach ich ihm.
Ich nahm das Wasser unter allen mög-
lichen verschiedenen Umständen und die
eigenartig belebende Wirkung blieb nie
aus.

Ich verordnete es daraufhin auch bei
meinen Patienten, und fast alle reagier-
ten aut dasselbe in der gleichen oder ähn-
lichen Weise, doch nach einigen Wochen
zeigte sich auf meiner Haut ein hämor-
rhagisch vesikulöser Ausschlag, und in

wenigen auf einanderfolgenden Tagen
sah ich 4 Patienten, welche ebenfalls
Symptome einer hämorrhagischen Dia-
these aufwiesen ; zwei von ihnen hatten
I ausgebreitete Purpura, einer schwammig
! blutendes Zahnfleisch und der andere ein
ziemlich beträchtliches Nasenbluten. Die
j eine von den Patientinnen drohte mir mit
: einer Schadenersatzklage, weil ich sie
1 vergiftet habe, wie sie meinte.

Ich ging also wieder zum Agenten und
fragte ihn, ob ihm auch schon derartige
unangenehme Wirkungen zu Ohren ge-
kommen seien, was er bejahte. Er teilte
mir bei der Gelegenheit mit, dass man
ihm auch schon mit Schadenersatzklagen
| gedroht habe, und dass er überhaupt
j ziemlich entmutigt sei. Er habe so viele
Scherereien mit der Quellenverwaltung,
welche die Flaschen sehr nachlässig ver-
packen Hesse, dass er oft Schaden erlitte,
I welchen sie ihm nicht ersetzen wollte ;
dann brächten ihm die Kunden manch-
mal die Flaschen zurück, weil der Inhalt
derselben multrig schmecke von verfaul-
ten Korken. L'eberhaupt scheine es ihm,
dass ein Kobold sein Spiel mit dem Was-
ser treibe, und er denke sehr stark daran,
die Agentur für das W^asser ganz aufzu-
geben. Er habe halb und halb die Ab-
sicht, nach Europa zu reisen und sich
selbst eine andere Quelle zu kaufen. Vor
der Hand indessen wollte er mal ein
künstliches Wasser herstellen und sollte
ich damit einstweilen meine Versuche
fortsetzen. Er brachte mir dann nach ei-
nigen Tagen sein Kunstprodukt, doch er-
wies sich dasselbe als vollständig wertlos.
Nachdem ich dann mit dem Herrn noch
des längeren hin und her geredet, gewann
ich die Ueberzeugung, dass er nicht das
nötige Verständnis für die Sache hatte,
um ein gleichwertiges oder besseres
Kunstprodukt zu liefern.

L nter . den obwaltenden L Fmständen
brach ich also meine Beziehungen zu dem
Manne ab und versuchte zunächst, den
Leiter der Carl H. Schultz'schen Mine-
ralwasseranstalt für die Sache zu inter-
essieren, doch lehnte derselbe kurzer
Hand ab, weil ihm die Geschichte zu um-
ständlich sei.

So blieb mir denn nichts weiter übrig,
als auf eigene Faust zu experimentieren.

Ich liess mir nun zunächst von meinem
Apotheker Lösungen derjenigen Salze

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

herstellen, welche in jenem in Frage
stehenden Wasser vorwiegend enthalten
waren und zwar, wie er dieselben als
chemisch rein in seiner Apotheke
vorrätig hatte. Diese Lösungen nun,
einzeln wie zusammen gemischt, waren
gerade so unbrauchbar, wie das Kunst-
produkt vom Agenten.

Ich beauftragte den Apotheker dann,
frische Salze von den besten Firmen
kommen zu lassen, und siehe da, jene
eigenartige Wirkung des spanischen
Wassers kam bei dem einen Quantum der
Salze voll und ganz zum Ausdruck.

Ich fand nun, dass wenn ich eine ver-
hältnismässig kleine Menge, ungefähr 10
ccm, von der K2S04-Lösung in der im
natürlichen WTasser enthaltenen Stärke zu
mir nahm, nachdem ich am vorhergehen-
den Tage die Toxine und übrigen elimi-
nierbaren Stoffwechselprodukte durch
eine passende Dosis des natürlichen W as-
sers ausgeschieden hatte, sich jenes ei-
genartige, belebende Gefühl ganz
schwach geltend machte, fügte ich dann
aber bei einem anderen Versuche eine
gleiche Menge der Na2S04 hinzu, so tra-
ten jene Erscheinungen in wunderbar
kräftiger Weise auf, herrlicher als je zu-
vor. Die Peristalsis des Darmes wurde
durch diese kleinen Mengen nicht ange-
regt. Im Verlaufe einer Stunde, beson-
ders nach der Zusichnahme einer Mahl-
zeit, war der ganze Körper nie elektri-
siert. Die Gesamtempfindung war mit
derjenigen zu vergleichen, welche man
bekommt nach dem Genüsse einiger
Gläser eines sehr guten alten Weines,
jedoch nicht betäubend oder intoxicie-
rend, sondern erfrischend und belebend.
Das Sensorium wurde so glockenklar,
wie ich es in meinem ganzen Leben nie
zuvor empfunden. Das Gehör war
schärfer, das Auge schien klarer zu sehen,
das Herz pochte, als ob ich Alkohol oder
Strychnin genommen, ich fühlte den
Blutstrom wärmer als gewöhnlich durch
die Arterien rinnen; die Respirationen
waren tiefer und voller. Die gesamte
Drüsentätigkeit war mächtig angeregt
und jeder Muskel war im Tonus. Es lag
ganz ausser Zweifel, dass sich hier eine
Kraft, eine Wirkung geltend machte,
von der ich nie gehört oder gelesen hatte.

Fügte ich nun bei einem anderen Ver-
suche auch noch die MgS04-Lösung

hinzu, so wurden diese Erscheinungen
abgeschwächt, dieselbe schien wie eine
Bremse oder ein Hemmschuh zu wirken.
Ich stand hier vor einem Rätsel. Was
war dies? Eine Täuschung meinerseits
war ausgeschlossen, denn bei einigen Pa-
tienten zeigten sich dieselben Reaktionen.
WTar das Radioaktivität in verstärktem
Masse? Ich musste es dafür halten.
Doch da ich mich auf neuem, unsicherem
Gebiete bewegte, liess ich die Sache vor
der Hand auf sich bewenden und beob-
achtete weiter.

Da ich die 3 Salze nun einmal im na-
türlichen Wasser zusammen angetroffen
und die Gesamtwirkung eine äusserst
wohltuende war, so behielt ich das Ver-
hältnis bei, obwohl ich bestimmt fühlte,
dass der MgS04-Zusatz die Wirkung
nicht erhöhte, indessen dachte ich: as
long as you are doing well leave better
alone.

Von der MgS04-Lösung allein glaube
ich, besonders bei öfteren Gaben, eine
gewisse Sch\vächeempfindung, ein Ge-
fühl der Lahmheit, welches sich beson-
ders in der Gegend des Plexus sacralis
geltend macht,, wahrgenommen zu haben.
Dieses Gefühl der Lahmheit war von
sexueller Apathie, ja von vollständiger
Impotenz begleitet.

Das Mengenverhältnis der Salze in der
neuen Mixtur veränderte ich aus ver-
schiedenen Gründen. Erstmal warnt
Bouchard in seinen Abhandlungen
vor den Kalisalzen im allgemeinen,
welche er wiederholt als die giftigsten
Substanzen im Körper mit bezeichnet.
Ich verminderte somit die Menge des
K2S04 soweit, als ich dessen Wirkung
noch wahrzunehmen glaubte bei den Ex-
perimenten, die Na2S04 Menge hingegen
vermehrte ich bis zur Sättigung der Lös-
ung, während ich die MgS04 abrundend
ziemlich unverändert liess. Auf diese
Weise bekam ich eine Mischung, welche
das natürliche Wasser an Wirksamkeit
bei weitem übertraf in seiner belebenden,
anregenden Wirkung und zwar schätz-
ungsweise um das doppelte.

Nun kam es noch darauf an, die häss-
liche Beiwirkung des natürlichen Was-
sers, welche sich in Form der hämorrha-
gischen Diathese gezeigt hatte, aufzu-
heben, und will ich nun bei dieser Gele-
genheit dem hochgelehrten Herrn Redak-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

teur verraten, dass ich das CaCl2 für die-
sen Zweck zufügte. Wenn Herr Dr. R.
nichts über die Wirkung von CaCl2
wusste, so hätte er doch wenigstens mal
ein modernes Lehrbuch, wie z. B. das
U. S. Dispensatory aufschlagen können,
und da würde er dann gefunden haben,
dass das Salz die Koagulabilität des
Blutes erhöht und besonders bei Purpura,
Haemophilie und anderen Blutungen an-
gewendet wird. Die Einzelgabe wird da-
selbst von 0,30 bis 2,00 angegeben, doch
habe ich experimentell gefunden, dass die
hämorrhagischen Symptome durch die in
meiner Formel angegebenen Mengen
hinreichend im Schach gehalten wrerden;
grössere Mengen würden das Präparat
widerlich schmeckend machen. Seit dem
Zusatz des CaCl2 habe ich noch nie wie-
der etwas von den so unangenehmen
Symptomen wahrgenommen.

NaCl, welches ja auch im natürlichen
Wasser vorhanden, wurde hauptsächlich
als Geschmackkorrigens zugesetzt. Die
Gase sind dieselben wie im Naturprodukt,
doch musste ich deren Menge reduzie-
ren, weil bei wärmerer Temperatur zu-
weilen die Korke von den Flaschen
sprangen.

Soweit schien mir nun das Problem
gelöst, jedoch kamen noch einige andere
Umstände mit in Betracht.

Die Patienten sagten mir, die Salzlös-
ung schmecke ja gerade wie Bitterwas-
ser, und da mehrere von ihnen halb und
halb zu glauben schienen, dass irgend
ein Bitterwasser dieselben Dienste tun
würde, so versuchte ich, ihnen diese Idee
zu nehmen, indem ich der Lösung orga-
nische Substanzen zusetzte, welche das
Aussehen und den Geschmack veränder-
ten. Dann war alles im schönsten Gange
und ich hielt meinen Vortrag anfangs
Juni.

Es dauerte indessen nicht lange und
neue Unannehmlichkeiten traten in Er-
scheinung. Bei dem warmen Sommer-
wetter schienen sich die Salze nicht mit
den organischen Substanzen zu vertra-
gen, es traten Zersetzungen ein, welche
das Gemisch dem Geruchs- und Ge-
schmackssinne widerlich machten; ich
musste die organischen Substanzen wie-
der fortlassen.

Dann kamen eines Tages mehrere Pa-

tienten zu mir, welche bis dahin von der
Wirkung des Mittels entzückt gewesen,
und machten mir Vorwürfe, weil die
Flüssigkeit sie hundeelend gemacht
hatte ; sie hatten nach dem Genüsse des
Inhalts der letzterhaltenen Flasche Er-
brechen, Schwindel, ja selbst Ohnmachts-
anfälle gehabt. Ich erkundigte mich da-
rauf beim Apotheker, was mit dem Prä-
parate los sei. Er versicherte mich, dass
es genau so zubereitet sei wie früher, nur
habe er am Tage zuvor frische Salze be-
ziehen müssen, weil das letzterhaltene
Quantum aufgebraucht gewesen sei. Er
hatte dieselben von einem best bekannten
Gross-Hause bekommen wie beim vor-
hergehenden Male, und fragte er dann
telephonisch an, ob die Salze auch wirk-
lich chemisch rein seien. Die Firma ant-
wortete bejahend, schickte indes ein
frisches Quantum, doch ergab auch die-
ses eine ungeniessbare Lösung. Darauf-
hin wandte sich der Apotheker an andere
Grosshäuser, aber immer mit demselben
Resultat, bis er endlich in einem dersel-
ben Salze erhielt, welche mit den erst
verbrauchten identisch waren in ihrer
Wirkung. Dann erst schienen die unan-
genehmen Ueberraschungen ihr Ende er-
reicht zu haben.

Kann es einen der Leser nun Wunder
nehmen, dass ich mit der Veröffentlich-
ung der Formel zurückhielt? Jeder ein-
zelne Rückschlag hätte doch das Präpa-
rat sofort in Misskredit gebracht, und so-
mit war ich gezwungen, meinen Apo-
theker, der alle diese Phasen mit durch-
gemacht hatte und der einzige war. wel-
cher die nötige Erfahrung bei der Her-
stellung des Mittels gesammelt hatte,
einstweilen als alleinigen Hersteller zu
belassen.

Kurze Zeit darauf kam der Importeur
des natürlichen Wassers zu mir und teilte
mir mit, dass er einen neuen Kontrakt
mit der Quellenverwaltung in Europa
abgeschlossen habe und forderte mich
auf, für das Wasser Propaganda zu
machen (er wollte nichts für umsonst
getan haben), doch lehnte ich die Offerte
nach all meinen Erfahrungen ab.

Dem Präparat aber, welches in der
Zwischenzeit das Aussehen einer Mixtur
wieder verloren hatte und auch kein ge-
wöhnliches Bitterwasser mehr wrar, gab
ich dann den abgekürzten Xamen „Änti-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Auto-Tox", unter welchem es nun das
Bürgerrecht erworben hat.

Im Laufe der letzten Monate habe ich
übrigens auch zwei amerikanische Wäs-
ser kennen gelernt, welche die eigenartige
Wirkung jenes spanischen Wassers, in
allerdings etwas geringerem Grade, auf-
weisen.

Und nun will ich auch erklären, wie das
Referat meines Vortrages in die New
Yorker Staats-Zeitung gekommen ist.
Mehrere meiner Patienten, welche die
schon öfters erwähnten auffallenden
Wirkungen des Anti-Auto-Tox an sich
wahrgenommen hatten, waren so begei-
stert von der Sache, dass sie mich wie-
derholt ersuchten, eine gemeinverständ-
liche Abhandlung über meine Ideen und
Behandlungsweise in Bezug auf Krank-
heiten in der Zeitung zu veröffentlichen,
da die Sache doch von so grosser Allge-
meinbedeutung sei. Man lese doch
öfters derartige Erörterungen medizini-
scher Fragen im Sonntagsblatte. An-
fänglich lehnte ich dies Ansinnen mit
dem Hinweise ab, dass dies einer Re-
klame gleichkommen würde, doch wuss-
ten die Herren mein Bedenken dadurch
zu beseitigen, dass ich ja pseudonym
schreiben könne. Ich sandte daraufhin
einen Nachdruck meines Vortrags mit ei-
nem Begleitschreiben an das Blatt ab,
in welchem ich anfragte, ob es eine der-
artige Abhandlung für wünschenswert
erachte. Nach wenigen Tagen ging mir
eine verneinende Antwort zu, und für
mich war die Sache damit erledigt.

Ich dachte schon gar nicht mehr an
dies Vorkommnis, bis ich eines schönen
Sonntags zu meiner Ueberraschung das
Referat unter Bücher und Zeitschriften
vorfand. Ich hatte die Broschüre nicht
zu dem Zwecke eingeschickt, hatte es
vielleicht jemand anders getan? Eine
Reklame für mich war es indessen nicht,
denn nur einige auswärtige Aerzte und
die Tochter eines verstorbenen Kollegen,
die ich in der Zwischenzeit unentgeltlich
behandelt hatte, reagirten darauf, indem
sie mich um Nachdrücke ersuchten.

Von den Aerzten habe ich seitdem
nichts gesehen und gehört, aber späterhin
kam noch ein Herr zu mir, der sagte,
dass er durch die Zeitung auf mich auf-
merksam geworden sei.

Dass der Herausgeber der Monats-
schrift gegen das Ende seiner Kritik an-

führt „es dürfte auch für mich vielleicht
von Interesse sein, zu erfahren, dass eine
Firma Dusal schon unter dem Namen
Sal eliminant ein Salz in den Markt ge-
bracht habe, von welchem sie dieselbe
Wirkung zu erhalten behaupte, wie ich
von meiner Salzmixtur" und darauf des-
sen Zusammensetzung beifügt, das sieht
mir von meinem Standpunkte wirklich
höchst naiv aus.

Dr. R. scheint anzunehmen, dass ich
die ganzen Jahre meines Halbkrankseins
einem R i p van Winkle gleich im
Schlafe gelegen, anstatt, wie es in der
Tat der Fall gewesen, auf dem medizi-
nisch-pharmakologischen Gebiete stets
auf dem Oui vive gestanden. Ich habe
die Evolution derartiger Präparate seit
langen Jahren durch mein persönliches,
brennendes Interesse verfolgt. Ich habe
nicht allein Sal eliminant, sondern auch
Alkalithia, Thialion, Sal hepatica, Mela-
chol, Biogen, alle die Lithium-Präparate
und, was sonst noch aufgetischt wurde,
durchgekostet und habe nicht ein Mittel
unter ihnen gefunden "that would fill the
bill." Sie alle sind auf derselben Grund-
idee zusammengestellt, sie alle schlagen
nach derselben Richtung, doch kein ein-
ziges von ihnen trifft das Ziel. Bei die-
ser Gelegenheit möchte ich auf die Aus-
führungen eines Arztes in Ambler, Pa.,
hinweisen (ich erinnere mich seines Na-
mens jetzt gerade nicht), welcher die
Literatur für Alkalithia schreibt ; der
Mann hat entschieden gesunde Ideen über
die Selbstvergiftung, aber das Mittel,
welches er vertritt, ist nichts besser als
alle die anderen.

Und woher kommt es, dass alle diese
Ideen zu keinem Resultate geführt ha-
ben? Weil ein Geheimnis vorwaltete,
welches der medizinischen Welt bis vor
kurzem unbekannt war; die Existenz des-
selben habe ich während der langen
Reihe von Jahren meiner Leiden und Ent-
täuschungen instinktiv geahnt, doch ist
mir erst während des letzten Jahres et-
was Aufklärung darüber zu Teil gewor-
den; ich werde späterhin darauf zurück-
kommen.

Die efferveszierenden Trockenmisch-
ungen der Sulfate werden sich nie als er-
folgreich erweisen meiner Ueberzeugung
nach, denn selbst wenn die Salze, welche
zu ihrer Zubereitung verwendet wurden,
ursprünglich auch absolut chemisch rein

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

gewesen sind, so werden dieselben durch
die Gegenwart der organischen Säuren
(Citronen- oder Weinsäure) zersetzt und
verlieren damit ihre eigenartige Wirkung.
Dann aber werden die Sulfate auch nicht
in der richtigen Proportion gegeben und
drittens sind die Phosphate und die
Lithiumsalze gar nicht am Platze. Der
Ruf der letzteren ist meiner Erfahrung
nach ein fast ganz unverdienter, da ich
nie wirklich gute Resultate von ihnen ge-
sehen habe.

Dass sich der Verfasser der geistrei-
chen Kritik an einer anderen Stelle in
einer recht despektierlich-abfälligen
Weise über einige Angaben aus meinem
Juni- Vortrage bezüglich der Resultate
meiner neuen Behandlungsmethode sowie
über die Liste der Krankheiten, die von
derselben heilend beeinflusst wurden,
lustig macht, so verrät er dadurch nur,
dass er keine Ahnung davon hat, wie ei-
nem Menschen zu Mute ist, der nach 26-
jährigen Leiden und Enttäuschungen
endlich das Mittel gefunden hat, vermit-
tels dessen er sich selbst und vielen sei-
ner Mitmenschen helfen kann. Ich hätte
vor Freude weinen können, ich hätte die
ganze Welt umarmen können ! Das hat
ja nun allerdings nichts mit dieser Re-
plik zu tun, aber ich darf dies ja wohl
als erklärend mit anführen.

Ausserdem beweist der Herr Kritikus
aber auch, dass er das wahre Wesen der
B o u c h a r d'schen Lehren noclv meh t
erfasst hat. denn wenn es •vahr* 'ist. dass
die meisten oder syehr viele Krankheiten
der Menschheit durch Selbstvergiftung
hervorgerufen werden, so müssen auch
alle jene Krar.'kheits'zustande günstig, be-

*) Anm. der Redaktion : Herr Dr. B. sagte
in seinem Vortrage wortwörtlich : „Nachdem
ich diese Mixtur ungefähr 2 Wochen lang re-
gelmässig genommen hatte und der Geschmack
des Ausgelaugtseins anzeigte, dass die Toxine
aus meinem Körper entfernt waren, ereignete
es sich zum ersten Male in 26 Jahren, dass ich
nachts nicht schlafen konnte, ich fühlte mich
so frisch und angeregt, dass ich aufstehen und
arbeiten musste, bis sich gegen 5 Uhr mor-
gens das Schlafbedürfniss wieder einstellte.
Genau denselben Vorgang haben mir mehrere
Patienten während ihrer Behandlung gescihl-
dert, so dass sie zeitweilig gezwungen waren,
die Medizin auszusetzen."

Der Sitzungsbericht der Deutschen med. Ge-
sellschaft weist folgende Stelle auf: „Dr. A.

einflusst werden durch das Mittel, wel-
ches die Autointoxikation in wirksamer
Weise bekämpft, und das hatte ich zur
Zeit meines Vortrages zur Genüge erfah-
ren. Und wenn der grosse Bouchard
in Paris zu diesem Ende eine Liste ver-
öffentlicht, in welcher er alle jene Krank-
heitszustände aufzählt, welche er, seinen
Forschungen gemäss, auf Selbstver-
giftung zurückführen konnte, so kann
der kleine B o e k e r in Xew York wohl
auch eine Liste derjenigen Krankheiten
anführen, welche er mit seinem Mittel
grösstenteils erfolgreich behandelt hat,
ohne dem Fluche der Lächerlichkeit zu
verfallen.

Die damals veröffentlichte Liste ist in
der Zwischenzeit schon länger geworden,
und betrachte ich dieselbe durchaus noch
nicht als abgeschlossen. Wie weit sich
die Wirksamkeit des Mittels erstreckt,
muss noch durch exakte Forschung fest-
gestellt werden.

Dass Herr Dr. Ripperger meinem
Vortrage überhaupt ein recht mangel-
haftes Verständnis entgegengebracht hat,
zeigt sich klar und deutlich durch den
Anteil, den er in der Diskussion genom-
men, und welcher an einer anderen Stelle
in demselben Hefte wiedergegeben ist.
Er sagt da unter anderem, dass er und
seine Patienten sich bedanken würden für
ein Mittel, welches ihnen den physiolo-
gischen Schlaf raube. Wenn er je ge-
glaubt hat, dass ich die Mixtur für die-
sen; Zweck gegeben, so ist das bedauer-
lich, ich ha.be jene Wirkung nur erwähnt,
weil ich sie ^experimentell wahrgenom-
men und auf das aussergewöhnliche des
Mittels hinweisen wollte.* )

Ripperger: . . . . Was mir aber aufge-
fallen ist, ist die Bemerkung von Dr. B o e k e r.
dass er als besonderen Vorzug seines Mittels
empfindet, dass diejenigen, die davon Gebrauch
machen, das Schlafbedürfnis verlieren, dass er
selbst und mehrere Patienten, wie er sagt,
durch die Medizin so frisch und angeregt wur-
den, dass sie nachts nicht schlafen konnten,
vielmehr aufstehen und arbeiten mussten, bis
sich erst gegen 5 Uhr morgens das Schlafbe-
dürfnis wieder einstellte. Ich muss sagen, dass
dies eine etwas mehr wie eigentümliche Auf-
fassung von der erfrischenden Wirkung eines
Medikamentes ist. Ich selbst würde mich für
eine solche Wirkung schönstens bedanken und
ebenso meine Patienten, denen ich auf diese
Weise den physiologischen Schlaf rauben
wollte. ..."

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Und nun erlauben Sie mir gefälligst
meine Ansichten über das Geheimmittel-
unwesen und meine Stellungnahme zu
demselben klar zu legen.

Hat sich wohl jemals einer der Herren
Aerzte die Frage vorgelegt, worin die
Ursache liegt, dass es so viele Nostra
gibt und wie dieselben jahrein jahraus
auf den Markt kommen und verschwin-
den? Nun, der wahre Grund liegt in
der Unvollständigkeit des medizinischen
Wissens. Gäbe es nur Aerzte und Mit-
tel, mit denen jede Krankheit bekämpft
werden könnte, so gäbe es eben keine
Geheimmittel. Da aber beide den an sie
gestellten Forderungen nicht immer ge-
nügen, so muss man sich nicht wundern,
wenn ein Teil der Leidenden sich an
Schäfer und sogenannte christliche Wis-
senschaftler wenden, während ein an-
derer Teil sein Heil in der Patentmedizin
sucht, und dass der Patentmedizinfabri-
kant bei diesem hochchronischen Dilem-
ma seine Rechnung findet, muss man
ebenfalls erklärlich finden.

Ich erinnere die geehrten Leser bei die-
ser Gelegenheit an den höchst interessan-
ten, sorgfältig ausgearbeiteten Vortrag
unseres Altmeisters und Ehrenmitgliedes,
Prof. Dr. A. Jacob i, über cerebro-
spinale Meningitis und deren Behand-
lung. Der Vortragende zeigte in jener
Abhandlung ganz klar und offen, wie
ohnmächtig die medizinische Wissen-
schaft jener Krankheit noch gegenüber
steht, und ähnlich, wie bei dieser- Krank-
heit, steht es auch noch bei vi'ele-n an-
deren. Die Gesundheit suchenden Lei-
denden gehen von einem Arzte zum an-
deren, und wenn sie nirgends Htitfe fir.-
den, so versuchen sie es mit vPafehl-
medizinen und anderen Mitteln. Je mehr
nun von jenen verkauft werden, desto
grösser ist die indirekte Anklage gegen
die medizinische Wissenschaft.

Ich war mir daher seit Jahren bezvusst,
dass in der inneren Medizin ein bedeuten-
des, unerkanntes Prinzip vorwalten
müsse, welches trotz allen emsigen Den-
kens und Forsch ens noch nicht festge-
stellt sei, und schienen mir die B o u-
c h a r d' sehen Anschauungen die einzig
richtigen zu sein, um eine vernünftige
Erklärung für die verschiedenen Krank-
heitsphänomenc zuzulassen, mit denen ich
täglich in Berührung kam. Nur das Mit-

tel fehlte jenem grossen, unermüdlichen
Forscher um seine Ideen beweisen zu
können; hätte er auch dieses gehabt, so
würden seine Lehren mit fliegenden Fah-
nen von der ganzen medizinischen Welt
angenommen worden sein.

Es liegt durchaus nicht in meiner Ab-
sicht, für das Geheimmittelunwesen eine
Lanze zu brechen, ich habe dasselbe im
Gegenteil stets nach besten Kräften be-
kämpft. Ich bin niemals Arzt gewor-
den, um aus Geheimmitteln Geld zu
machen, sondern ich studierte Medizin,
um mir womöglich selbst zu helfen und
meinen Mitmenschen auch, und ich habe
stets eine gute Gesundheit und einen gu-
ten Namen höher geschätzt als alle Reich-
tümer der Welt, und wenn ich in meinem
Berufe auch nicht immer erfolgreich ge-
wesen bin, so habe ich doch stets mein
bestes versucht und bin dabei aufrichtig
geblieben. Es gibt in meinen Augen
keine edlere Tätigkeit als diejenige eines
Arztes, so lange sie redlich geübt wird,,
jedoch gibt derjenige ein widerliches
Zerrbild meines Ideales, der sich durch
persönliche Erfolge verblenden lässt, sich
als ein höheres Wesen betrachtet und im
Grunde genommen nicht mehr leistet ais-
sein nächster Zunftgenosse.

Um indessen wieder auf den Gang der
Ereignisse zurückzukommen, so habe ich
oben erwähnt, dass alle Schwierigkeiten
bezüglich des Präparats überwunden wa-
ren: Jedoch, wenn ich auch täglich die
schönen Wirklingen 'desselben in meiner
Praxis' wahrnehme,' so' wusste ich doch
gut\genug, dass eine Schwalbe keinen
Sommer macht. Erst wenn ich meine
Erfahrungen von ^ttderen- Kollegen be-
stätigt finden v/ürde, konnte ich sicher
sein mich auf dem richtigen Wege zu be-
finden.

Ich empfing verschiedene Zuschriften
aus dem Westen und aus mehreren
Gauen der alten Heimat von Kollegen,
welche Interesse für meinen Standpunkt
bekundeten ; auch hier in der Stadt gab
es deren mehrere. Einer nach dem an-
deren fing an, mit dem Präparate zu ar~
beiten und mehrere von ihnen berichteten
mir über gute Resultate.

Unter anderen brachte ich durch mei-
nen Apotheker in Erfahrung, dass ein
Kollege von ihm in Chicago von den aus-
wärtigen Häusern am meisten von dem

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Präparat bezog, und da ich nun annahm,
dass Herr Dr. Gustav Schirmer
daselbst das neue Mittel verbrauche, weil
derselbe mit mir über den Gegenstand
zuvor korrespondiert hatte, so wandte
ich mich nach einiger Zeit mit der Bitte
an ihn, mir sein offenes, unparteiisches
Urteil über das Präparat zuzuschicken,
was er bereitwilligst tat ; dasselbe lau- .
tete:

Ihr Präparat ist für die Menschheit
von grösserer Bedeutung als das Diph-
therie-Antitoxin. Ich werde Ihnen die
Kasuistik besorgen.

Dr. G. S c h i r m e r.

Ich bemerke, dass ich Herrn Dr.
Schirmer nie gesehen habe, dass er
mir aber aus der Monatsschrift sehr
wohlbekannt war durch seine fortschritt-
lichen, ernsten Arbeiten, die ich dort von
Zeit zu Zeit veröffentlicht antraf. Kürz-
lich brachte ich dann noch in Erfahrung,
dass der Herr zum Präsidenten der
Deutschen Medizinischen Gesellschaft
von Chicago erwählt worden ist.

Also ausser den Herren hier, hatte
auch ein Kollege, der nicht unter den lo-
kalen New Yorker Einflüssen stand, ge-
sehen und erfahren, was ich erfahren
hatte, und ich war fest überzeugt, dass
auch die anderen Aerzte über kurz oder
lang zu derselben Ueberzeugung kom-
men würden.

Inzwischen wurde ich in einer Vor-
standssitzung unserer Gesellschaft ge-
zwungen, die Formel frei zu geben, ob-
wohl ich das Präparat noch für verbes-
serungsfähig hielt. Wäre mein Name
Behring gewesen, so hätte man sich
wahrscheinlich etwas länger geduldet.
Ich experimentierte und grübelte weiter,
doch blieb mir die Wirkung des Mittels
selber immer noch rätselhaft.

Da ereignete sich etwas, was mehr
Licht über meine Erfahrungen verbrei-
tete. Dr. S. J. Meitzer und Dr. J.
Auer hielten im Dezember einen Vor-
trag in der Academv of Medicine, bei
welchem ich leider nicht zugegen war,
den ich jedoch kurz darauf im Auszuge
in einem medizinischen Journale las.

Dr. Meitzer konstatierte in jenem
Vortrage, dass es ihm experimentell ge-
lungen sei, nachzuweisen, dass die Mg-
Salze im tierischen Organismus unter

gewissen Umständen bisher nicht be-
kannte, inhibitorische und anästhetische
Eigenschaften entwickeln, während die
K-, Xa- und Ca-Salze eine ebenfalls vor-
her niemals bekannte stimulierende Wirk-
ung auf die Nerven und Muskeln aus-
üben. Es ist den beiden Herren bekannt-
lich gelungen, vermittels intraspinaler
Einspritzungen von MgS04-Lösung An-
ästhesie zu erzeugen.

Nun wurde mir klar, dass die eigen-
artige, belebende Wirkung meines Prä-
parates nicht auf die sogenannte Radio-
aktivität zurückzuführen war, wie ich das
früher annahm, sondern den neuerkann-
ten von Dr. Meitzer beschriebenen
Eigenschaften der K- und Na-Salze zu-
zuschreiben ist, welche gerade im Anti-
Auto-Tox in der sich dort vorfindenden
Proportion derselben zu einander zum
Ausdrucke gelangen.

Diese oftmals geradezu wunderbare
Wirkung erstreckt sich indessen nicht
allein auf das Nerven- und Muskel-
system, sondern vor allen Dingen auch
auf das Drüsensystem, denn nur durch
die letzten kann ich mir erklären, wie die
Toxine und Stoffwechselschlacken so
energisch aus dem Organismus ausge-
schieden werden. Die Sulfate wirken in
der gelösten Salzmischung also nicht
nur neutralisierend und eliminierend,
sondern auch gleichzeitig in mächtiger
Weise tonisierend, und nur so ist das Ge-
fühl des Wohlbehagens zu erklären, von
welchem fast alle Patienten reden, nach-
dem sie das Präparat eine Zeit lang ge-
nommen haben.

Dass, ausser den Sulfaten, auch an-
dere Verbindungen der angeführten
Salze dieselben oder ähnliche Wirkun-
gen hervorbringen können, möchte ich
bezweifeln, denn meine dahin gerichteten
Versuche mit Chloriden, Nitraten, Phos-
phaten und Permanganaten sind soweit
negativ ausgefallen.

Es liegt mir fern, behaupten zu wol-
len, dass meine modifizierte Salzmixtur
in ihrer jetzigen Zusammensetzung schon
den Gipfel der Vollkommenheit erreicht
habe, das müsste erst durch weitere exak-
tere Experimente festgestellt werden, als
ich dieselben als allgemeiner Praktiker
anstellen kann. Ich bin daher gerne be-
reit, meine Erfahrungen einem aufrich-
tigen, ernsten Forscher, wie Herrn Dr.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Meitzer, oder einer zu dem Zwecke
zu ernennenden Kommission zur Ver-
fügung zu stellen.

Manche der geehrten Leser mögen mir
noch vorhalten, dass ich nicht imstande
gewesen sei, alle Fälle, die ich behan-
delt, zu heilen. Das ist nun allerdings
wahr ; ich habe mehrere Patienten ge-
habt, bei denen ich gute Resultate erwar-
tete und nicht bekam, so z. B. bei 3 Leu-
ten, welche früher typhöses Fieber durch-
gemacht hatten. Ob bei ihnen der Drü-
senapparat des Yerdauungskanals derar-
tig verändert ist, dass die Salze eine un-
günstige Wirkung hervorbringen, oder
ob irgend welche andere LTrsachen vor-
liegen, ist mir noch unerklärlich. Indes-
sen muss man bedenken, dass das Mittel
noch neu ist und dass es erst mancher
Erfahrung und L'ebung bedarf, um seine
Tragweite auszufinden. Jedenfalls habe
ich mit dem Medikament nie Schaden
angerichtet, denn dazu sind die Bestand-
teile, wie ein jeder weiss, zu harmlos.

Um nun die Tragweite des Mittels
näher feststellen zu können, habe ich
mich an einige Spezialärzte gewandt und
dieselben gebeten, damit Versuche anzu-
stellen.

Ich habe beispielsweise in einigen Fäl-
len eine entschiedene Beeinflussung der
Lungentuberkulose beobachtet und da-
raufhin die Herren Dr. G. M a n n h e i-
mer und Dr. A. Knopf gebeten, eine
Anzahl ihrer Pflegebefohlenen systema-
tisch mit Anti-Auto-Tox zu behandeln,
zumal ja auch Bouchard die Tuber-
kulose auf Autointoxikation zurückführt,
jedoch haben die Herren der Angelegen-
heit soweit nicht das erforderliche Inter-
esse entgegen gebracht. Meines Erach-
tens ist das B o u c h a r d'sche Prinzip
logisch und erhaben genug, um ihm seine
volle Aufmerksamkeit zu widmen, zumal
man dem Patienten mit dem Mittel kei-
nen Nachteil zufügen kann.

Seitdem Herr Dr. M e 1 1 z e r das Re-
sultat seiner Experimente bekannt gege-
ben, habe ich nun in mehreren Fällen, in
denen es mir angezeigt erschien, die toni-
sierende Wirkung des Mittels zu heben
und die abführende abzuschwächen, das
MgSQ4 aus der Lösung fortgelassen und

diese Modifikation als A No. 1 bezeich-
net, und glaube ich in der Tat meinen
Zweck erreicht zu haben. Ich habe in
diesen Fällen nur einmalige Dosen von
10 bis 15 cem morgens gleich nach dem
Aufstehen verabreicht. Ob sich im
Laufe der Zeit noch weitere Veränder-
ungen bei manchen Fällen als ratsam er-
weisen werden, das muss, wie gesagt,
eine exaktere Forschung feststellen.

Was nun den Wert des Anti-Auto-Tox
anbelangt im Vergleich zum natürlichen
Wasser, so ist derselbe therapeutisch ein
viel höherer, weil der Salzgehalt propor-
tioneil verbessert und seine Konzentra-
tion so hoch ist als nur möglich. Fer-
nerhin ist zu bedenken, dass das Präparat
stets seine gleichmässige, genaue Zusam-
mensetzung aufweisen wird, durch
welche dasselbe bis zu einem gewissen
Grade auf einer wissenschaftlichen
Grundlage gehalten wird und nicht mehr
empirisch und schwankend ist wie vor-
dem.' Ausserdem braucht man auch nicht
die unangenehmen Wirkungen bei seiner
Anwendung zu befürchten, da seit dem
CaCL-Zusatz keine hämorrhagischen Er-
scheinungen mehr vorgekommen sind.

Das neue Mittel wird meiner festen
Ueberzeugung nach die wertvollste
Waffe abgeben im Armamentarium des
Arztes im Kampfe gegen die Krankhei-
ten.

Um nun den Herren Lesern noch mein
Verhältnis klar zu stellen zu der Her-
stellung und dem Verkaufe des Mittels,
so möchte ich noch konstatieren, dass ich
damit nichts zu tun habe. Ich habe
weder aus der Fabrikation noch aus dem
Verschleisse des Mittels auch nur den
allergeringsten pekuniären Vorteil gezo-
gen, sondern im Gegenteil eine ganz nette
Summe aus eigenen Mitteln für die Ex-
perimente, sowie für die Proben an die
Kollegen für Versuchszwecke veraus-
gabt.

Der Apotheker Hart, den ich seit 10
Jahren als einen höchst ehren- und ge-
w issenhaften Mann kenne, hat nun seit
einem Monate eine Kompagnie gebildet,
weil ihm allein die Arbeit über dem
Kopfe weggewachsen war, und das wird
man ihm, als Geschäftsmann, ja wohl

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

nicht verargen können.*) Desgleichen
kann ich nur Lobenswertes sagen über
Herrn F. Korndoerfer, den ja
manche von den Lesern kennen, und
welcher den Vertrieb des Mittels über-
nommen hat.

Nachdem ich somit den Herren Kol-
legen über alles berichtet habe, was ich
über meinen Standpunkt in dieser Kon-
troverse überhaupt anführen kann, so
hoffe ich, dieselben überzeugt zu haben,
dass ich in meinem Handeln nie den Bo-
den der Ethik verlassen habe ; sollte mir
aber der eine oder der andere dennoch
gram sein, so ersuche ich ihn, einige Fla-
schen Antiautotox zu gebrauchen, ent-
weder an sich oder in der Praxis, und
ich bin überzeugt, dass er eine bessere
Meinung von mir erhalten wird.

Es könnte mir auch noch vorgehalten
werden, dass ich in meinen Abhandlun-
gen viel zu subjektiv geschrieben habe,
und dass dieselben kein klares, objektives
Urteil zuliessen, indessen brachten die
Umstände dies nun einmal so mit sich,
und kann ich auf anderer Seite auch wie-
der Autoritäten anführen, welche den
Satz aufgestellt haben, dass ein Arzt erst
dann das innerste Wesen einer Krank-
heit erfasst, wenn er sie an seinem ei-
genen Körper erfahre. Ich selbst aber
hin nun unendlich froh nach langen Jah-
ren der Leiden und Enttäuschungen das
Mittel gefunden zu haben, durch welches

*) Wir verargen dem Herrn Apotheker auch
nicht das geringste, wohl aber Herrn Dr.
Boeker, dass er diesen Wohltätern der
Menschheit, welche die Anti-Auto-Tox Com-
pany bilden, seinen Namen geliehen hat, dass
er selbst den Abdruck seines Vortrages mit
dem Vermerk „Vortrag, gehalten in der Deut-
schen Medizinischen Gesellschaft der Stadt

ich meine eigene Gesundheit wieder ge-
wonnen und welches, wie ich aufrichtig
glaube und hoffe, der gesamten leiden-
den Menschheit sinn Segen gereichen
wird.

Nicht lange zurück feierte die ganze
zivilisierte Welt den hundertjährigen
Todestags eines Mannes, der sich in sei-
ner Jugend das Studium der Medizin
zum Lebensberufe erkoren. Nicht lange
benagte ihm das Arbeitsfeld wegen der
vielen Enttäuschungen, die er erfuhr, er
hängte den Rock eines Regiments-
feldschers an den Nagel und widmete
sich der Muse, durch welche er noch in
uns allen weiterlebt. Von den vielen
Geistesperlen, welche er uns hinterlassen,
sind viele zu geflügelten Worten gewor-
den. Das eine lautet : „Das Alte stürzt,
es ändert sich die Zeit, und neues Leben
blüht aus den Ruinen/'

Nun ich glaube, dass die Zeit gekom-
men ist, in welcher dies Zitat auch bei
der Innern Medizin angewandt werden
kann. Die Lehre von der Selbstver-
giftung als Ursache der meisten Krank-
heiten hat ihre volle Berechtigung, die
Beweise dafür wachsen täglich an Zahl,
seitdem das diesem Zwecke dienende
Mittel entdeckt ist — und ich glaube be-
reits das Heranrauschen einer neuen,
einer besseren Aera wahrzunehmen.

Herrmann Boeker.

New York am 5. Juni 1905" versehen für die
Zwecke der Anti-Auto-Tox Company veran-
lasst hat, mit welcher Reklameschrift dieselbe
nunmehr bei den Laien hausieren geht, dass
ferner die dieses neue Nostrum enthaltenden
Flaschen die Aufschrift „Dr. Her m a n
Boeker" tragen. Die Red.

New Yorker Medizi:

nische Monatsschrift.

Auszüge aus der

Heinz Richartz (Bad-Hom-
burg) : Ueber ein perkutan anwend-
bares Jodpräparat (Jothion).

R. berichtet über ein neues Jodprä-
parat, welches bei leichter Anwendbar-
keit und geringer örtlicher Reaktion
zum grossen Teil rasch resorbiert wird
und dadurch eine energische Wirkung
gewährleistet. Das Mittel führt den
Namen Jothion und ist chemisch
ein Jodwasserstoffsäureester von 80
Proz. Jodgehalt. Die Aufnahme in den
Kreislauf erfolgt ziemlich schnell. Im
Speichel konnte Lippschütz, des-
sen Versuche R. nachgemacht hat, be-
reits 15 Minuten nach Aufpinseln von
Jothion das Auftreten von Jod feststel-
len. Im Harn fand sich das Jod nach
40 Minuten, spätestens nach 2x/2 Stun-
den. R. konnte dies bestätigen. Was
die Art der Anwendung betrifft, so hat
Lippschütz das reine Präparat
eingespinselt und zwar jedesmal 2 ccm.
Es genügten zur Erzielung des ge-
wünschten Resultates in einem Falle
25. in zwei anderen 30 Pinselungen, i. e.
ungefähr 50 bezw. 60 g Jothion, welche
40 bezw. 48 g Jod enthielten. Es ent-
steht an der Applikationsstelle jedes-
mal eine leichte Reizung; da diese sich
unter Umständen bis zu einer Derma-
titis entwickelt, hat man die Pinselun-
gen mit 50 bezw. 25 proz. Salben vor-
genommen. Auch dabei kommt es
noch zu einem ziemlich lästigen Bren-
nen und selbst zu starker Hyperämie,
die durchschnittlich }i — il/2 Stunden
anhält. R. hat daher das reine Jothion
nur an sich selbst versucht, sonst die
von der Fabrik gelieferten 50 und 25
proz. Lanolin. -anhvdr. -Salben und 50
proz. Lösungen in Alkohol und Glyze-
rin aa verwendet. Die Einreibungen
Hess er in regelmässigem Turnus vor-
nehmen und zwar allemal mit einer 2 g
Jothion enthaltenden Menge des Medi-
kamentes auf je einem ganzen Arm,
Bein, Brust und Rücken. Eine Pause
zwischen diesem Turnus hat er nicht
für notwendig gefunden, da in allen
Fällen die Hautreizung spätestens
nach zwei Tagen völlig verschwunden
war. Den Patienten wurde am Mor-
gen nach der gewöhnlich abends ge-

Journalliteratur.

machten Einreibung Waschung und
Bad erlaubt.

Von allen Beobachtern werden die
Resultate als durchwegs günstige bei
tertiärer Lues bezeichnet, wobei vor al-
lem der schnelle Eintritt der Wirkung
hervorgehoben wird. Von unangeneh-
men Nebenwirkungen wird, abgesehen
von der schon erwähnten Hautreizung,
wenig berichtet, besonders traten keine
Störungen von seiten des Magendarm-
kanales auf. R. steht daher nicht an,
das Jothion als vollwertiges Ersatz-
mittel für die Alkaliverbindungen zu
bezeichnen, da es erlaubt, auf perku-
tanem Wege beliebig grosse Mengen
Jod genügend schnell in den Säfte-
kreislauf zu bringen. Es wird daher
zunächst überall mit Vorteil ange-
wandt werden, wo der peroralen Auf-
nahme von Jod Hindernisse irgend
welcher Art entgegenstehen, wTird auch
besonders bei allgemeiner Idiosyn-
krasie und spezieller Empfindlichkeit
des Magens höchst wertvolle Dienste
leisten. (Münchener med. Wochen-
schr., 1905, No. 49.)

Paul R. Römer (Marburg): Zur
Präventiv-Therapie der Rindertuber-
kulose nebst kritischen Studien zur
Tuberkulose-Infektionsfrage.

R. gibt in einer sehr eingehenden
Arbeit eine Schilderung der bisherigen
Arbeiten zur Bekämpfung der Rinder-
tuberkulose, was um so wichtiger ist,
als auch der Menschenarzt aus den bis-
her in der Rindertuberkulose-Bekämpf-
ung erzielten Misserfolgen und Erfol-
gen manches Lehrreiche bezw. Vorbild-
liche für die Bekämpfung der mensch-
lichen Tuberkulose entnehmen kann.
Doppelt berechtigt fühlt sich R. zu ei-
ner eingehenderen Schilderung beson-
ders des modernsten Mittels zur Be-
kämpfung der Rindertuberkulose, der
spezifischen Schutzimpfung, angesichts
des weitverbreiteten Pessimismus der
Aerzte gegenüber unserer immer wach-
senden Zuversicht, auch der mensch-
lichen Tuberkulose und Schwindsucht
erfolgreich begegnen zu können.

Aus der Arbeit ergibt sich für die
Wissenschaft, dass es möglich ist, ge-

New Yorker Medizin:

ische Monatsschrift.

gen die künstliche Tuberkuloseinfek-
tion Rinder zu immunisieren, ferner
dass es wahrscheinlich ist, dass diese
Immunität gegenüber bestimmten na-
türlichen Infektionsbedingungen an-
hält. Für die Landwirtschaft hält R.
die spezifische Präventiv-Therapie der
Rindertuberkulose für ein bedeutsames
und zugleich einfaches Bekämpfungs-
mittel. Er hält es daher, nachdem er von
dem Nutzen der Schutzimpfung unter
den Bedingungen der Praxis überzeugt
ist, für eine Aufgabe der Landesregier-
ungen, einmal die allgemeine Einführung
der Schutzimpfung mit allen Mitteln
zu unterstützen, ferner aber die Mittel
zu ausgedehnten Versuchen zur Er-
probung der Leistungsfähigkeit des
Verfahrens flüssig zu machen. Er
meint, dass man zunächst unter ver-
schiedenen Bedingungen der Praxis
die Schutzimpfung erprobt, dass man
also in stark, mittelstark und wenig
durchseuchten Beständen das Schutz-
impfungsverfahren und zwar dieses al-
lein zur Anwendung bringt. R. hält
es ferner für notwendig, dass man, um
keine Zeit zu verlieren, das Schutz-
impfungsverfahren erprobt, indem man
es mit dem einen oder anderen der von
B a n g als nützlich erkannten hygieni-
schen Bekämpfungsfaktoren kombi-
niert, z. B. :

1. Abschlachtung der Tiere mit offe-
ner Tuberkulose -j- Schutzimpfung,

2. Aufzucht der Kälber mit tuberkel-
bazillenfreier Milch (pasteurisiert oder
am Euter gesunder Ammen) -f- Schutz-
impfung,

3. gewisse Isolierungsmassnahmen
-f- Schutzimpfung.

Den unter 1 berührten Punkt der
Abschlachtung der Tiere mit offener
Tuberkulose hält R. für das Dring-
endste, denn ganz abgesehen davon,
dass die Schutzimpfung gegenüber den
schweren Infektionsbedingungen, wie
sie zahlreiche Tiere mit offener Tuber-
kulose schaffen, sich noch erst bewäh-
ren muss, ist es schon eine rein ästhe-
tische Forderung, solche Tiere zu be-
seitigen und andererseits würde er den
Rat eines Arztes zur Beibehaltung sol-
cher Rinder schon mit Rücksicht auf
die Infektionsgefahr für den Menschen
für frivol halten. Dem Landwirt

würde also R. anempfehlen : Systema-
tische Einführung der Schutzimpfung
nach v. B e h r i n g, Impfung der
Kälber möglichst bald nach der Ge-
burt, Beseitigung, d. h. Schlachtung
der Tiere mit offener Tuberkulose.
(Beiträge zur Klinik der Tuberkulose,
Bd. IV, H. 4.)

Moosbrugger ( Leutkirch) : Ue-
ber innere Behandlung der Blind-
darmentzündung.

Die so sehr schwankende Indika-
tionsstellung für den Bauchschnitt bei
der Blinddarmentzündung, die auf den
praktischen Arzt geradezu verwirrend
wirken muss, war für M. die Veran-
lassung, seine Erfahrungen über die
innere Behandlung dieser Erkrankung
in den letzten 5 Jahren zu veröffent-
lichen, ein weiterer Grund sind für ihn
die unzweideutig günstigen, ja' glän-
zenden Ergebnisse gewesen, die er mit
seiner Behandlungsmethode erzielt hat.
M. ist der Ansicht, dass die. Chirurgie
auf dem bisher betretenen Wege nicht
mehr weiterschreiten darf, sondern
vielmehr wieder zurückgehen muss ;
namentlich die sog. Frühoperationen,
dessen ist M. absolut sicher, werden
und müssen mit der Zeit ganz ver-
schwinden; aber auch die Entfernung
des Wurmfortsatzes in der anfall-
freien Zeit wird viel seltener notwendig
werden.

M/s Behandlung besteht in der
Hautpsache in ausschliesslicher oder
fast ausschliesslicher reichlicher An-
wendung von Argentum colloidale
Crede. In leichten Fällen lässt er die
Patienten sofort zu Bett liegen, dau-
ernd Kataplasmen aus Leinsamen auf-
legen und verordnet innerlich Argen-
tum colloidale 1 g in 200 g Wasser, y2
bis 1 stündlich 1 Esslöffel voll zu neh-
men. Einem Patienten, bei welchem
die Erkrankung schon weiter fortge-
schritten ist, der namentlich die Symp-
tome des Erbrechens und des Aufge-
triebenseins des Bauches bietet, oder
wenn die Krankheit sehr intensiv mit
einem Schüttelfrost und schwerer
Störung des Allgemeinbefindens ein-
setzt, gibt er innerlich Arg. colloidal.
2,0:200,0 1 stündlich 10 g zu nehmen,
und lässt zugleich noch 2 mal am Tage

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

2 g Kollargolsalbe an den Beugeseiten
der Arme und Beine 25 — 30 Minuten
lang einreiben. Ist das Erbrechen sehr
stark, so dass die Lösung entweder gar
nicht oder nur zum Teil im Magen
bleibt, so lässt er letztere im Klystier
verabreichen, in der Art, dass der Pa-
tient mindestens Y/2 g Kollargol in 50
g Wasser, in schweren Fällen aber 1 g
in 100 g Wasser, letzteres auf einmal
oder in 2 Dosen, je morgens und
abends, erhält. Kinder erhalten eine
Lösung von 0,5 : 100 g oder 0,75 : 100 g
per os alle y2 Stunde 1 Theelöffel oder,
wenn Erbrechen da ist, 1 — 2 mal je 50
g als Klystier, daneben Einreibungen
mit 1,0 g Kollargolsalbe 1 — 2 mal täg-
lich.

Wendet man diese Behandlung auf
ziemlich frische Fälle von Appendizitis
an, so hat man nach der Behauptung
von M. die Freude, dass schon am 2.
Tage das Allgemeinbefinden und die
lokalen Störungen etwas gebessert
sind, dass die Temperatur fällt, dass
am 2. oder 3. Tage schon Blähungen
abgehen und meist auch spontan
schwarzer Stuhl entleert wird, worauf
der Patient sich subjectiv ungewöhn-
lich erleichtert fühlt. In schweren
Fällen, in welchen ein Durchbruch des
Exsudates in die freie Bauchhöhle
schon erfolgt ist und bei denen allge-
meine Peritonitis droht, erfolgt die
Besserung wesentlich langsamer, und
alle Fälle dieser Art, die M. zu sehen
Gelegenheit hatte und von denen einer
schon zur Operation bestimmt war,
heilten ohne chirurgischen Eingriff
dauernd aus. M. führt dann noch die
Geschichte eines Falles an, der bereits
hoffnungslos war und nur durch die
Kollargolbehandlung genas. M. be-
merkt hierzu noch, dass auch nach an-
scheinend vollständiger Ueberwindung
des akuten Erkrankungsanfalls der Ge-
brauch des Mittels nicht plötzlich aus-
gesetzt werden sollte, man erlebt sonst
Rezidive, die mit Steigerung der Tem-
peratur, Schmerzen, Erbrechen etc. ge-
radeso einhergehen wie der erste An-
fall. Er pflegt deshalb eine Lösung
von 1,0:200 g 3 stündlich bis 3 mal
täglich 5 — 10 g einige W ochen lang
fortnehmen.

M. hat auf diese Weise während der

letzten Jahre zwischen 70 und 80 Fälle
leichter, mittelschwerer und schwerster
Blinddarmentzündung behandelt, die,
2 Fälle ausgenommen, alle in Genes-
ung endigten. Die beiden tötlich ver-
laufenen Fälle befanden sich in einem
so desolaten Zustand, dass wohl jede
Behandlung, auch eine chirurgische,
eine vergebliche gewesen wäre. M.
steht daher nicht an, zu behaupten,
dass jede rechtzeitig erkannte, wenn
auch noch so akut und bösartig auf-
tretende Appendizitis unter zweckent-
sprechender Anwendung von Kollargol
ohne chirurgischen Eingriff zum Aus-
heilen zu bringen ist. Das Kollargot
versagt nur in den Fällen, in welchen
die Bauchfellentzündung und damit die
Allgemeininfektion und Intoxikation
schon zu weit vorgeschritten ist.
(Münchener med. Wochenschr., 190s,
Xo. 37.)

A.D ö d e r 1 e i n (Universitäts-Frauen-
klinik in Tübingen) : Ueber die
symptomatische Bedeutung der Blut-
ungen aus den weiblichen Genitalien
und deren Behandlungsgrundsätze.

Die weiblichen Genitalien reagieren
auf die verschiedenartigsten Erkrank-
ungen durch Blutungen, so dass diese
das vorwiegende Krankheitssymptom
der gynäkologischen Leiden sind. Der
Schmerz tritt hier wesentlich zurück.
Die Frauen sind durch das regel-
mässige Auftreten menstrueller Blut-
ungen so sehr an Blutabgänge aus den
Genitalien gewöhnt, dass sie ganz die
Empfindung dafür verlieren und nur
zu geneigt sind, jede Art von Blutun-
gen aus den Genitalien ohne weiteres
als Menstruation anzusprechen und so
unbewusst Täuschungen veranlassen.
Um so mehr muss der Arzt beim Er-
heben der Anamnese darauf bedacht
sein, physiologische und pathologische
Blutungen scharf gegeneinander ab-
zugrenzen und L^nregelmässigkeiten
in Typus, Stärke und Dauer der Blut-
ung genau zu fixieren. D. führt in
Kürze zwar aber sehr präzis die wich-
tigsten diagnostischen Beziehungen
dieser Genitalblutungen auf.

Schon das Verhalten zwischen Alter
der Kranken und dem Auftreten von
Blutungen erlaubt weitgehende

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Schlüsse. Das sogenannte „Wieder-
auftreten von Menstruationen" jenseits
der klimakterischen Grenze ist ein
fast pathognomonisches Zeichen für
Karzinom. Andere Anlässe zu Blut-
ungen in dieser Lebenszeit der Frau,
wie etwa submuköse und polypöse
Myome, Geschwürsbildungen, Ent-
zündungen, sind so extrem selten ge-
genüber dem Karzinom, dass sie erst
nach zuverlässigem Ausschluss eines
solchen in Betracht gezogen werden
sollten.

Fast ebenso charakteristisch geben sich
die die Frauen in den klimakterischen
Jahren häufig heimsuchenden Myome
des Uterus zu erkennen. Für die Un-
terschiede ist von Bedeutung, dass das
Karzinom dadurch Blutungen veran-
lasst, dass das Krebsgewebe zerfällt
und durch Arrosion Blutbahnen eröff-
net werden. Es liegt also in der Xa-
tur der Krankheit, dass diese Blutun-
gen ganz unregelmässig, ohne jeden
äusseren oder inneren Antrieb ent-
stehen, wie eben der Zufall gerade vor
sich geht, dass sie völlige atypisch auf-
treten, anfänglich, so lange die
Wucherung noch kleiner ist, seltener,
später mit deren Wachstum immer
häufiger und stärker, bis eben schliess-
lich ununterbrochene Blutabgänge
auch den unachtsamen Frauen als
schwere Krankheitssymptome erkenn-
bar werden. Im Gegensatz dazu blu-
ten die Myome nicht selbst, sondern
sie veranlassen vielmehr die Blutungen
meist auf dem Umwege der Menstrua-
tion. Einige besonders geartete Fälle
machen eine Ausnahme, so z. B. die in
gestielte Polypen umgewandelten sub-
mukösen Myome. In der überwiegen-
den Mehrzahl der Fälle haben die
Myome die Eigentümlichkeit, einmal
die Menstruation in Bezug auf ihre
Stärke, Dauer und Häufigkeit zu ver-
ändern und sodann merkwürdiger und
charakteristischer Weise auch deren
klimakterisches Erlöschen in ganz un-
gewöhnlicher Weise zu verzögern.
Von hoher differentialdiagnostischer
Bedeutung ist, dass die Blutung durch
völlig blutfreie Zeitintervale ihren
Typus als Menstruation unverkennbar
bewahrt. In der Regel wird man jede
jenseits des 50. Lebensjahres noch re-

gelmässig und stark menstruierende
Frau mit dem höchsten Grade von
Wahrscheinlichkeit als myomkrank an-
sehen dürfen.

Der normale Ablauf der Wechsel-
jahre ist wohl mit gewissen Unregel-
mässigkeiten in dem menstruellen
Typus verknüpft, doch möchte D. da-
vor warnen, solche Unregelmässigkei-
ten in diesen Jahren gemeinhin so
leicht zu nehmen. Das gewöhnliche
ist, dass die Periode in dieser Lebens-
epoche seltener und kürzer zu werden
pflegt, und dass nach monatelanger
Sistierung einmal oder mehrere Male
wieder wohl charakterisierte, men-
struelle Blutungen auftreten, nicht
aber darf man sich so ohne weiteres
mit der Annahme von harmlosen
Wechseljahrblutungen begnügen, wenn
Unregelmässigkeiten nach der anderen
Richtung hin eintreten, also die Men-
struation häufiger, länger und stärker
wird. Da bekanntermassen gerade in
dieser Lebenszeit Neubildungen in den
1 Genitalien mit besonderer Häufigkeit
i auftreten, soll man allen Yeränderun-
! gen der Menstruation mehr Beachtung
schenken und die Diagnose in jedem
Fall durch eine genaue Digitalunter-
suchung feststellen.

In der eigentlichen Zeit der Ge-
schlechtsreife gibt es der L>sachen für
unregelmässige Blutungen so viele,
dass man mit diagnostischen Rück-
schlüssen daraus sehr vorsichtig sein
muss ; doch gibt es auch für diese Zeit
gewisse Direktive. Die Erfahrung lehrt,
dass in den 20er Jahren und auch in
der ersten Hälfte der 30er Jahre Kar-
zinome und Myome relativ selten sind.
Doch muss vorsichtigerweise auch in
j dieser Zeit mit der Möglichkeit solcher
I gerechnet werden, wenn auch die
Wahrscheinlichkeit im einzelnen Falle
eine sehr geringe ist. Um so häufiger
sind hier die aus dem Geschlechtsver-
| kehr entspringenden Erkrankungen,
die auf Konzeption und Infektion zu-
rückzuführen sind. Xächst diesen
kommen fast sämtliche gynäkologische
Veränderungen als Blutungsursache in
Betracht, wie Lageveränderungen,
Entzündungen, Hyperplasien etc. Blut-
ungen schlimmster Art, was Stärke
und Dauer anlangt, können mit ver-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

steckten und unerkannten Aborten zu-
sammenhängen. Hier ist noch der
Extrauteringravidität zu gedenken, die
sich vielfach und längere Zeit in ihren
Erscheinungen mit denen eines uteri-
nen Abortes decken kann, so dass viel-
leicht über dieser Yerkennung die rich-
tige Zeit des lebensrettenden Eingriffes
verpasst wird.

In der Pubertätszeit rindet man bei
Virgines auftretende Störungen der
Menstruation, die in hartnäckigen und
anhaltenden, auch häufigen Blutungen
bestehen. Der Genitalbefund kann da-
bei ein vollkommen normaler sein und
auch die mikroskopische Untersuchung
ausgekratzter Schleimhautstückchen
fällt häufig negativ aus. Der Grund
für diese Blutungen ist oftmals in einer
pathologischen Beschaffenheit des
Blutes selbst zu suchen, das bei Puber-
tätsanomalien, wie z. B. Chlorose, dem
normalen Verlauf der Menstruation
widerstrebt, vielleicht infolge mangeln-
der Gerinnungsfähigkeit.

Was nun die Behandlung der gynä-
kologischen Blutungen betrifft, so
macht D. dringend darauf aufmerk-
sam, wie nötig es ist, in jedem einzel-
nen Falle den Grund der Blutungen
vorher genau festzustellen und zwar
mit allen diagnostischen Hilfsmitteln.
Bei den zuletzt erwähnten Pubertäts-
blutungen der Virgines tritt die allge-
meine Behandlung in den Vordergrund
und ist jedenfalls damit zu beginnen.
Man erreicht durch auf Kräftigung des
Körpers hinarbeitende Lebensweise,
Verabreichung von Eisenpräparaten,
womöglich auch Badekuren in diesen
Fällen ungleich mehr als durch eine
Lokalbehandlung, die ohne Unter-
stützung durch die allgemeine Thera-
pie erfolglos zu sein pflegt.

Im Gegensatz hierzu tritt bei den
späterhin bei den Frauen auftretenden
Blutungen, welchen Charakter sie auch
immer haben, die Lokalbehandlung in
den Vordergrund, die sich selbstver-
ständlich in erster Linie nach dem je-
weiligen Grundleiden zu richten hat,
das ja in den einzelnen Fällen durchaus
verschieden sein kann und dessen rich-
tige Erkenntnis allein die richtige The-
rapie finden lässt. (Deutsche med.
Wochenschr., 1905, No. 47.)

Heinrich Fr i t s c h (Universitäts-
Frauenklinik in Bonn) : Die ge-
burtshilfliche Behandlung bei Pla-
centa praevia.

Man kann betreffs der Behandlung
der Placenta praevia drei Fragen un-
terscheiden, die der Arzt sich zu stellen
hat:

1. Was soll man bei Blutungen in
der Schwangerschaft tun?

2. Was bei Blutungen, wenn die Ge-
burt anscheinend begonnen hat, der
Muttermund aber zum Eingreifen
noch zu hart und zu eng ist?

3. Was bei sich eröffnendem Mutter-
munde und der zweifellos im Gange
befindlichen Geburt, im Falle eines le-
benbedrohenden Blutverlustes ?

Bei Blutungen in der Schwanger-
schaft wird sich der behandelnde Arzt
auf das beschränken, was in allen Lehr-
büchern steht: Bettruhe, genaue ärzt-
liche Ueberwachung, Bereitstellen der
ärztlichen Hilfe, so dass bei erneuter
Blutung sofort tamponiert werden
kann. Der Ehemann muss mit den
möglichen Gefahren bekannt gemacht
werden, damit er die Frau nicht aus-
gehen, nicht arbeiten lässt, damit der
Koitus unterbleibt und der Arzt sofort
benachrichtigt wird, falls Blut sich wie-
der zeigt. Das Material zur Tampo-
nade wird bei der Schwangeren depo-
niert. Treten in Zwischenräumen von
Stunden oder wenigen Tagen wieder-
holte heftige Blutungen auf, so liegt
die zweite Aufgabe vor : der Blutver-
lust ist lebenbedrohend und von einer
einfachen Beobachtung darf nicht
mehr die Rede sein. Dann ist die va-
ginale Tamponade indiziert, bei wel-
cher es jedoch sehr darauf ankommt,
wie sie ausgeführt wird. Will man efne
Tamponade bei Placenta praevia gut
machen, so muss man in der Seiten-
lage, nach völlig entleerter Blase und
bei leerem Mastdarme tamponieren.
Das Tamponmaterial muss nass, aber
gut ausgedrückt sein. Mit trockener,
loser Gaze ist eine blutstillende Tam-
ponade nicht zu machen. Das beste
Instrument ist der Finger, Instrumente
sind gefährlich und bei der Tamponade
einer Schwangeren principiell nicht an-
zuwenden. Günstig ist es, wenn nun

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

bald Wehen einsetzen. Ist das nicht
der Fall, so hilft man durch kräftiges
Reiben und Massieren des Fundus
uteri mit den Fingerspitzen nach.
Wird die Masse der Tampons unter
heftigen Schmerzen und unwillkürli-
chem Mitpressen der Kreisenden aus-
gestossen, so ist auch meist der Mut-
termund so weit oder so erweitert, dass
die spontane Geburt erfolgt oder dass
die künstliche Entbindung möglich ge-
worden ist.

Am schwierigsten sind die Fälle zu
beurteilen, zu denen der Arzt erst dann
zugezogen wird, wenn die Blutung le-
benbedrohend ist, das Kind lebt und der
Muttermund noch eng ist. Hier ist es
sehr wichtig, ob die Fruchtblase zu er-
reichen ist oder nicht. Ist die Blase zu
erreichen, so wird sie gesprengt, das
Fruchtwasser durch Druck auf den
Uterus und durch Massieren des Leibes
völlig ausgepresst und der Kopf tief
gedrückt. Handelt es sich aber um eine
Placenta praevia centralis, d. h. fühlt
man überall nur das überdachende Pla-
centargewebe, so ist es wichtig, wie
sich der innere Muttermund resp. die
Cervix verhält. Ist der äussere Mut-
termund noch eng, dabei aber die Cer-
vix verstrichen und der innere Mutter-
mund so weit, dass man über dem
äusseren Muttermunde eine enge Stelle,
den inneren Muttermund, gar nicht
mehr fühlt, und erscheint die Placenta
schon weit abgelöst und oft herniös
hervorgewölbt, so sind dies ungünstige
Fälle, weil es enorm blutet und man
sehr schnell eingreifen muss, günstige
aber auch, weil man leicht eindringen,
die Wendung leicht machen, die Ex-
traction schnell ausführen, also die Ge-
burt schnell beenden kann. Anderer-
seits ist in diesen Fällen mit weiter Ab-
lösung der Placenta das Kind fast im-
mer verloren. Ganz besonders schwie-
rig sind die Verhältnisse, wenn die
Cervix erhalten ist, wenn der Kanal
röhrenförmig ist, wenn man mit den
Fingern eingehend ringsherum einen
harten Isthmus fühlt. Dabei kann ein
Teil der Placenta schon tief in den
Cervikalkanal geschoben sein. Ist die
Blutung sehr stark, sind keine Wehen
hervorzurufen, ist der Kopf des Kindes
nicht in das Becken zu drücken, ist er

abgewichen oder besteht Querlage, so
ist es viel gefährlicher, abzuwarten, als
zu operieren. Hier muss zur Erwei-
terung der harte Metreurynter R i b e-
m o n d's angewandt werden. Die Ver-
ringerung oder Beseitigung eines
Widerstandes mittels B o s s i's Instru-
ment empfiehlt F. nicht. Die Hand ei-
nes vorsichtigen Geburtshelfers ist
sicher ungefährlicher als das B o s s i'-
sche Instrument.

Die Placenta ist bei Placenta prae-
via leicht zu entfernen, ja sie fällt oft
nach dem Kinde von selbst heraus.
Ausstopfungen nach Dührssen hat
F. gerade in diesen Fällen nicht ge-
macht, da sie nicht notwendig waren.
Ist der Uterus entleert, so steht auch
die Blutung. Die intrauterinen Mani-
pulationen und die Reizung der Cervix
sind das beste Mittel, Kontraktionen
des Uterus resp. Nachwehen anzu-
regen. Die bekannte Therapie mit Er-
gotin, internen, subkutanen und rekta-
len Analepticis heben bald den Puls
und die Gefahr ist vorüber. (Ibidem.)

Schümann (Leipzig) : Zur Metho-
dik der Plattfussdiagnose.

Sch. empfiehlt als sehr einfaches
Verfahren, weil man zur Herstellung
eines sofort fertigen Abdruckes nur
eine Lösung nötig hat, die Anwen-
dung der Berlinerblaureaktion. Man
verfährt derart, dass man glattes
Schreibpapier mit zur Hälfte verdünn-
tem Liquor ferri mittels eines Tupfers
gleichmässig bestreicht ; solche Blät-
ter können auch im voraus angefertigt
werden und sind haltbar, doch ergeben
frisch zubereitete Bogen bessere Bil-
der. Zur Herstellung des Abklatsches
wird die Fusssohle mit ca. 5 proz. Fer-
rocyankaliumlösung dünn bestrichen,
fest auf dem präparierten Bogen auf-
gesetzt und durch Aufstehen des Pa-
tienten belastet. Es resultiert ein sehr
scharfes dunkelblaues Bild der Planta
auf gelbem Untergrund, auf dem der
Verlauf der Papillarlinien deutlich er-
kennbar ist; häufig lassen sich selbst
die Schweissdrüsenporen als punkt-
förmige Unterbrechungen der Cristae
cutis erkennen. (Münchener med. Wo-
chenschrift, 1906, Xo. 2.)

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Referate und Bücheranzeigen.

The Pharmacopoeia of the United
States of America. Eighth Decennial
Revision. By Authority of the
United States Pharmacopoeial Con-
vention held at Washington, A. D.,
1900. Revised by the Committee of
Revision and published by the Board
of Trustees. Official from Septem-
ber ist, 1905. Philadelphia, P. Blak-
iston's Son & Company. 692 S.
Die vorliegende neue Ausgabe der
Pharmakopoe der Vereinigten Staaten
weist eine Reihe von V eränderungen
und Verbesserungen auf. So wurde
zum ersten Male der Beschreibung der
einzelnen Arzneistoffe und Präparate
die für einen Erwachsenen gebräuch-
liche Dosis beigefügt und zwar in me-
trischem Gewicht; wobei jedoch aus-
drücklich bemerkt ist, dass diese Do-
senangaben in keiner Weise für den
Arzt bindend sind und derselbe sie
jeder Zeit überschreiten darf, so oft
er dies für angebracht hält. Die che-
mische Nomenklatur wurde unverän-
dert von der früheren Auflage herüber-
genommen. Von Wichtigkeit ist die
Aenderung des Stärkegehaltes von
Tinctura Aconti, Tinctura Veratri und
Tinctura Strophanti. Der Gehalt der
Tinctura Aconiti wurde von 35 Prozent
auf 10 Prozent herabgesetzt, derjenige
der Tinctura Veratri von 40 auf 10 Pro-
zent, wohingegen der Gehalt der Tinc-
tura Strophanti von 5 auf 10 Prozent
erhöht wurde. Diese Veränderungen
wurden im Einklang mit den Beschlüs-
sen der Brüsseler internationalen Kon-
ferenz vom Jahre 1902 vorgenommen.
Desgleichen wurde der Gehalt des
Syrupus Ferri Iodidi von 10 auf 5 Pro-
zent herabgemindert, wie auch noch ei-
nige andere Aenderungen nach dieser
Richtung hin vorgenommen wurden,
die jedoch weniger eingreifender Natur
sind. Neu aufgenommen wurden das
Serum antidiphthericum, Glandulae
thyroideae siccae und Glandulae supra-
renales siccae. Statt der Bezeichnun-
gen Acidum ärsenosum und Acidum
chromicum wurden die Namen Arseni
Trioxidum resp. Chromii Trioxidum
gewählt, da damit der chemische Cha-
rakter dieser Präparate besser zum

Ausdruck gebracht wird, ebenso heisst
es jetzt Phenol anstatt Acidum carbo-
licum, Chloralum hydratum anstatt
einfach Chloral etc. Auch die beige-
gebenen Saturationstabellen etc. wur-
den einer gründlichen Umarbeitung un-
terzogen, so dass die Pharmakopoe in
ihrer jetzigen Gestalt in mehr denn ei-
ner Beziehung mustergiltig ist. Das
Revisionskomitee verdient für die
mühevolle Arbeit vollen Dank.

Reynold Webb Wilcox: Materia
Medica and Pharmaey. Sixth Edi-
tion. Philadelphia, P. Blakiston's
Son & Co., 1905, 624 S.

Reynold Webb Wilcox: Pharma-
cology and Therapeutics. Sixth Edi-
tion. Philadelphia, P. Blakiston's
Son & Co., 1905, 1010 S.

Die Neubearbeitung der Pharma-
kopoe machte naturgemäss auch eine
Umarbeitung der bereits existierenden
Handbücher der Arzneimittellehre not-
wendig. Dies ist denn auch mit obigen
beiden Werken geschehen, die eigent-
lich, wenn ihr Titel dies auch nicht an-
zeigt, als zwei Bände eines Gesamt-
werkes aufzufassen sind, welches in
umfassender und eingehender Weise
die Arzneiverordnungs- u. Arzneimit-
tellehre behandelt. Der erste Teil, Ma-
teria Medica and Pharmaey, enthält zu-
nächst allgemeine Kapitel über phar-
mazeutische Darstellungen, Masse und
Gewichte, Dosenlehre und Rezept-
schreiben. Dann folgt die Pharma-
kopoe, wobei jedoch die einzelnen
Stoffe und Arzneipräparate nicht al-
phabetisch geordnet, sondern in zwei
Hauptklassen, anorganische und orga-
nische Mittel, eingeteilt sind. Ausser-
dem ist jedem Mittel ein kurzer Ab-
schnitt über Wirkungsweise und thera-
peutische Verwendung beigegeben.
Nebst den offiziellen Präparaten finden
auch die bekannteren inoffiziellen Mit-
tel Erwähnung.

Der zweite Teil, Pharmacology and
Therapeutics, führt die Stoffe in phy-
siologischer Ordnung auf, d. h. die
Stoffe, die eine gemeinsame oder ähn-
liche physiologische resp. therapeu-
tische Wirkung haben, sind jeweils in

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

eine grössere Gruppe zusammenge-
fasst. Auf eine spezielle Beschreibung
der charakteristischen Eigenschaften
der verschiedenen Präparate etc. ist
hier verzichtet worden, da ja dieselbe
schon in ausführlicher Weise in dem
ersterwähnten Buche enthalten ist. Da-
für ist die 'physiologische Wirkung und
therapeutische Verwendung in ganz
vorzüglicher* Weise zur Darstellung
gekommen und zwar in vollkommener
Uebereinstimmung mit den modernen
pharmakologischen Anschauungen. Die
beiden Bände zusammen können als ein
ausgezeichnetes Hand- und Lehrbuch
der Arzneimittel- und Arzneiverord-
nungslehre bezeichnet werden.
Sam'l O. L. Potter: Materia Medica,
Pharmacy and Therapeutics, includ-
ing the Physiological Action of
Drugs, the Special Therapeutics of
Diseases, Official and Practical Phar-
macy, Minute Directions for Pre-
scription Writing and Avoiding In-
compatibility, also the Antidotal and
Antagonistic Treatment of Poison-
ing. Tenth Edition. Revised and in
Greater Part Rewritten. Philadel-
phia, P. Blakiston's Son & Co., 1906.
914 S.

Auch P o 1 1 e r s Materia Medica hat
eine Umarbeitung erfahren. 113 neue
Paragraphen wurden eingefügt, nahezu
400 Stoffe wurden neu behandelt
und obsolet Gewordenes ausgelassen.
Schwer zu verstehen ist aber, warum
nicht der schon längst gänzlich obsolet
gewordene Appendix, der die Ueber-
setzung von nahezu 800 angeblich beim ;
Rezeptschreiben gebräuchlichen, meist
in Küchenlatein gehaltenen Phrasen
enthält, endlich weggelassen wurde.
Dabei ist dieses Verzeichnis so voll
grammatikalischer Fehler, dass einem
klassisch gebildeten Mediziner beim
Lesen desselben die Haare zu Berge
stehen müssen. Es sei z. B. nur fol-
gendes angeführt : alvus heisst nicht
the belly, the bowels, aqua gelidus ist
schauderhaft, ebenso in lagena bene
obturator (in einer gut verkorkten
Flasche). Barbadensis heisst nicht Bar-
badoes, der Genetiv von manus, die
Hand, ist als mani angegeben, ulna
heisst nicht the arm, the elbow u. s. w.
Dabei schreibt P o 1 1 e r an einer an- I

deren Stelle seines Buches : „Eine
gute Kenntnis der lateinischen Sprache
ist ein sine qua non für jeden Gebilde-
ten, besonders aber für den Arzt. Es
ist ein Jammer, wenn man sieht, wie
ein Arzt schreibt, ohne nur die Gene-
tivendungen der Droguennamen. die er
gebraucht zu kennen." Ebenso hätte
ganz gut die eine und eine halbe Seite
einnehmende lateinische Grammatik
wegbleiben können. Wer mit seinen
lateinischen Kenntnissen auf diese
Darstellung angewiesen ist, lässt bes-
ser das Lateinische beiseite und ver-
schreibt in der Landessprache. Der
Verf. lenkt ferner die Aufmerksamkeit
auf die Betonung verschiedener Wör-
ter, die häufig falsch ausgesprochen
werden, begeht aber dabei selbst eine
Reihe von Irrtümern. Es heisst nicht
ängina, nicht conium und auch nicht
päresrs.

Gar nicht befreunden können wir uns
mit dem Abschnitt, der über spezielle
Therapie handelt. Abgesehen davon,
dass ein derartiger Abschnitt gar nicht
in ein Handbuch der Materia medica
gehört, sondern in die Lehrbücher der
speziellen Pathologie, da es ganz un-
logisch ist, die Therapie von der Be-
sprechung der einzelnen Krankheiten
loszureissen, ist dieses therapeutische
Lexikon, denn um ein solches handelt
es sich hier, mehr schädlich wie nütz-
lich. Die verschiedenen Krankheits-
namen sind alphabetisch aufgeführt
und darunter alle möglichen und un-
möglichen Mittel, die irgend ein Autor
irgend einmal mit Recht oder Unrecht
empfohlen hat, vollkommen kritiklos
aufgezählt. Der Anfänger in der The-
rapie — nur solche können hier in
Frage kommen, da der vorgeschrittene
Arzt in einer derartigen Abhandlung
keine Belehrung suchen wird — wird
nur verwirrt, wenn er den Krankheits-
namen aufgesucht hat und darunter
Dutzende von Mitteln angepriesen fin-
det, ohne zu wissen, welches davon zu
wählen. So wird er als Mittel gegen
Amaurosis empfohlen finden Arnica,
Ruta graveolens, Strychnin. Guajak,
Santonin, Veratrin, Jodkali, Opium
und das Haarseil. Was soll er nun
wählen, vielleicht das Santonin, hinter
! welchem die Bemerkung steht, dass es

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

„bei Amaurosis sehr zufriedenstellende
Resultate gegeben hat"? Bei Cataract
heisst es u. a. : „Galvanisierung wurde
im Anfangsstadium mit Erfolg ange-
wandt; Phosphor zusammen mit Oel
auf die Stirn eingerieben und etwas
davon in das Auge geträufelt kann
Aufsaugung der Linse oder Kapsel
herbeiführen." Glaukom : „Subkutane
Einspritzung von 1/60 Gran Atropin
wirkt segensreich ; dasselbe kann bei
unvorsichtigem Gebrauch die Krank-
heit herbeiführen." Bei Post partum
Hämorrhagien werden eine ganze
Reihe interner Mittel aufgezählt ohne
jegliche Rücksicht auf die kausalen In-
dikationen. Ferner: „Ein in Essig ge-
tauchtes Taschentuch in den Uterus
eingeführt stillt oft eine schwere Blut-
ung" und „Tamponiere niemals nach
einer Entbindung! you might as well
hang the woman by the neck." Im-
potenz : „Kein wirksameres Mittel wie
Phosphor." Influenza : „Menthol wirkt
in hohem Grade prophylaktisch, Chinin
wirkt prophylaktisch und hat spezi-
fische Wirkung." Diese Proben mö-
gen genügen, um den Wert einer der-
artigen Abhandlung über spezielle
Therapie zu illustrieren.

Der Abschnitt über Arzneiverord-
nungslehre ist sorgfältig ausgearbeitet
und kann sich derselbe getrost hierin
ähnlichen Werken zur Seite stellen.
Eine Berücksichtigung des metrischen
Systems wäre um so mehr zu wün-
schen gewesen, als nunmehr auch die
Pharmakopoe die Dosen nach dem
metrischen System anghbt.
The Physicians Visiting List for 1906.

Fifty-fifth Year of its Publication.
Philadelphia, P. Blakiston's Son &

Co.

Das mit Recht so beliebte Taschen-
buch für Aerzte ist für das Jahr 1906
wieder in derselben Form und Aus-
stattung erschienen. Auch der Inhalt
ist sich gleichgeblieben, ausgenommen,
dass die .Dosen in Uebereinstimmung
gebracht wurden mit der Neuausgabe
der Pharmakopoe.

S p e m a n n's historischer Medicinal-
Kalender, bearbeitet von Prof. Dr.
J. Pagel und Prof. Dr. J.
S c h wa 1 b e. Preis gebunden 2
Mark.

Von dem S p e m a n n'schen Kalen-
der ist nunmehr der zweite Jahrgang
erschienen. An dem Grundplan des-
selben ist nichts wesentliches geändert
worden. Der historische Text wurde
von Pagel einer Revision unterzogen
und, wo nötig, ergänzt. Den völlig
neuen Text der Sentenzen und Apho-
rismen hat Schwalbe stellenweise
dem Reiche des Humors entnommen.
Der ebenfalls gänzlich neue Bilder-
schmuck weist eine grössere Zahl von
Porträts berühmter Aerzte aus der al-
ten und neuen Zeit auf. Zur Förder-
ung seines Lehrzweckes ist dem Ka-
lender diesmal ein Register des histo-
rischen Textes beigegeben worden.
Möge der zweite Jahrgang des Kalen-
ders im Sprechzimmer recht vieler
Kollegen Platz finden, mögen durch
ihn recht viele sich an jedem Tag in
die Zeiten der grossen ergangenheit
unserer hehren Wissenschaft zurück-
führen lassen !

Sitzungsberichte

Deutsche Medizinische Gesellschaft der Stadt New York.

Sitzung vom 6. November 1905, abge-
halten in der Academy of Medicine.

Der Präsident, Dr. John A.
Schmitt, eröffnet die Sitzung und
wird gleich die Vortragsserie über die
Frühdiagnose und Behandlung der
Dickdarmkarzinome begonnen.

Es kamen folgende Vorträge zur
Verlesung :

1. Zur Diagnose, Dr. Richard
Stein.

2. Diagnostische Bemerkungen, Dr.
J. Kaufmann.

3. Die chirurgische Behandlung, Dr.
Willy Meyer.

4. Die Romanoskopie, Dr. J. B. T u t-
tle.

4. Das Romanoskop, Dr. Edwin

Beer.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Die Diskussion wird auf die Tages-
ordnung der nächsten Sitzung gesetzt.

Dr. Albert Frei wird als Mit-
glied erwählt.

Dr. Willy M eyer demonstriert
zwei Darmtumorenpräparate.

Nach der Xomination von Beamten
für das Jahr 1906 folgt Schluss und
Vertagung.
Dr. J o h n A. Beu ermann, Sek.

Sitzung am 4. Dezember 1905.

Die Jahresversammlung der Deut-
schen Medizinischen Gesellschaft wird
Montag, den 4. Dezember 1905 vom
Präsidenten Dr. J. A. S c h m i 1 1 in der
Academy of Medicine zur festgesetzten
Zeit eröffnet.

Der Schatzmeister Dr. S. Breiten-
feld verliest seinen Bericht, welcher
erfreulichen Fortschritt bezeugt. Die
Berichte des prot. Sekretärs Dr. J. A.
Beu ermann und des korr. Sekre-
tärs Dr. H. B o e k e r werden entgegen-
genommen, ebenso wie der des Unter-
stützungskomitees, von Dr. J, W.
Gleit smann unterbreitet.

Die Beamtenwahl ergibt folgendes
Resultat:

Präsident : Dr. J. A. S c h m i 1 1.

Vizepräsident : Dr. G e o. Man n-
h e i m e r.

Prot. Sekr. : Dr. John A. Beuer-
m a n n.

Stellvertr. prot. Sekr. : Dr. A. R i p-
p e r g e r.

Korresp. Sekr. : Dr. Hermann
B oe k e r.

Schatzmeister: Dr. S. Breiten-
feld.

Aufnahmekomitee : Dr. H. J. B o 1 d t,
Dr. J. W. Gleitsmann. Dr. A. J a-
c o b i, Dr. F. Maas s, Dr. C. v o n
R a m do h r.

Vorstellung von Patienten, Demon-
stration von Präparaten, Instru-
menten etc.

Dr. Carl Beck: Ueber die aus-
gedehnte Abhebung des Periostes bei
dislozierten Knochenfragmenten.

Eine natürliche mechanische Folge
der Kontinuitätstrennung des Knochens
ist die mehr oder minder ausgedehnte
Zerreissung des Periostes. Wir stellen
uns vor, dass dann in der Umgebung

der Bruchstelle kleine Periostzipfel
herumliegen, welche im Verlauf des
Heilungsprozesses im Sinne einer ossi-
fizierenden Periostitis zu wuchern be-
ginnen, um schliesslich den äusseren
oder Periost-Callus zu produzieren.

Bei grosser Gewaltwirkung, insbe-
sondere wenn grössere Dislokation der
Fragmente eingetreten ist, findet man
kleine Knochenplatten, welche von der
Cortex abgesprengt wurden. Zuweil-
len begegnet man auch kleineren Kno-
chenfragmenten in ziemlicher Entfern-
ung von der Bruchstelle und scheinbar
gänzlich losgelöst von derselben. Man
hat nun allgemein angenommen, dass
diese gänzlich isolierten Knochen-
stückchen sich mit den umgebenden
Weichteilen verbacken und mit densel-
ben sozusagen ein neues Zusammen-
leben beginnen. Ich habe diese Mög-
lichkeit immer als plausibel angesehen,
die vorliegende Roentgenskizze hat je-
doch dieses alte Axiom etwas erschüt-
tert. Ich muss beim Studium dersel-
ben annehmen, dass in vielen derarti-
gen Fällen sehr dünne und deshalb
nicht nachgewiesene Periostfragmente
mitgerissen wurden, welche die dünne
Ernährungsbrücke für die leicht adhä-
rierenden Fragmentchen bildeten.

Sie sehen in dem Roentgenbild, wel-
ches 5 Wochen nach der Fraktur bei-
der Vorderarmknochen genommen
wurde, eine 5 Zoll lange Periostla-
melle, welche von dem oberen Radial-
fragment abgehoben ist, wie ein Stück
weicher Rinde von einem grünen
Weidenzweig, und seinen Connex mit
dem Periostteil gewahrt hat, welcher
dem unteren Fragment ganz fest an-
liegt. Es ist also trotz der ausgedehn-
ten Verletzung keine Durchreissung,
sondern nur eine Abhebung des Pe-
riostes vom Knochen erfolgt. Das
Roentgenbild, welches Dr. Erich
Beck anfertigte, spiegelt die Verhält-
nisse mit grosser Deutlichkeit wieder.
Der Zustand, wie er von demselben
illustriert wird, ist gewiss viel häufiger
als wir annehmen mögen. Wenn die
Technik nicht ganz tadellos ist, so ge-
schieht es zumeist, dass die Knochen
zu stark durchleuchtet werden und dass
dann die zarte Nuance, wie sie der
Perioststreifen darstellt, weggeleuchtet

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

wird. Dies geschieht um so eher, je
jüngeren Datums die Verletzung ist.
Sie sehen bei diesem Fall zugleich die
Schwierigkeiten der Reposition veran-
schaulicht. Nachdem ich unter Voll-
narkose die Ulna eingeknickt hatte
und ein merkliches Auswärtsdrehen des
unteren Radiusfragmentes wahrgenom-
men hatte, hatte ich den Eindruck, dass
die Fragmente sich apponiert hätten,
ich legte deshalb, während ein Assistent
durch Anlegen eines Bindenzügels die
Ulna noch weiter nach innen drückte,
einen Gipsverband an, welchen ich
nachher durch das Roentgenverfahren
kontrollierte. Dasselbe sagte mir, dass
meine Reposition ungenügend war, wo-
rauf ich ihn wieder abnahm und einen
zweiten Versuch unternahm, welcher
besser glückte, wie Sie sich aus beilie-
gendem Bild überzeugen können.
Wenn auch in dieser Stellung die Ro-
tation des Vorderarms ermöglicht ist,
so sind die Fragmente trotzdem nicht
in der gewünschten Stellung. Ich habe
deshalb dem Patienten vorgeschlagen,
die Fragmente durch Bronzedraht zu
vereinigen, wozu er sich vielleicht ent-
schliesst.

Es ist zu bemerken, dass der Periost-
streifen dem oberen Fragment gefolgt
ist, und kann man zugleich trotz der
Gipsmasse nachweisen, dass sich viel
Knochensubstanz in dem Periostband
abgelagert hat.

Wie wichtig diese Frage der Pe-
riostverlagerung ist, geht auch aus ei-
nem Roentgenbild eines Oberarmbruchs
hervor, welchen ich zusammendrahtete.
Hier ist durch die ausgedehnte Dislo-
kation der Fragmente ebenfalls eine
bedeutende Periostablösung erfolgt,
welche nach der Operation grösseren
Umfang ananhm, so dass sie geradezu
als ein Hindernis angesehen werden
musste. Ich habe dieselben deshalb
nachträglich entfernt, da sie doch die
Muskelaktion gefährdet haben würden.
Man lernt hieraus, dass man bei der
Knochennaht an diese Möglichkeit
denken und deshalb alle über die
Bruchstelle hinausragenden Periost-
zipfel, sowohl als etwa daran hängende

Miniaturfragmente gleich entfernen
soll. Sonst wird der Heilungsvorgang
selbst zur Krankheit, gerade wie die
Wohltat Plage werden kann.

So schaffen die wunderbaren Strah-
len immer wieder neue Eindrücke,
durch deren sorgfältiges Sichten wir
ein immer grösseres Verständnis für
die inneren Vorgänge bei der Heilung
von Knochenverletzungen gewinnen.

Dr. M. Toeplitz: Ein Fall von
Sarkom der Oberkieferhöhle nebst
Präparat.

Diskussion. Dr. J. W. G 1 e i t s-

m an n: Diese Geschwülste sind sel-
ten, aber keine grosse Rarität. Bei
Radikaloperationen ist die Prognose,
wenn die Drüsen nicht affiziert sind,
nicht absolut ungünstig. In so kom-
plizierten Fällen, wo sie nach verschie-
denen Richtungen hin wachsen und der
harte Gaumen bereits erweicht ist, sind
die Aussichten natürlich nicht so gut,
aber dennoch werden verschiedene
Fälle in der Literatur berichtet, wo
Sarkome der Oberkieferhöhle nach ge-
nügender ' Radikaloperation günstig
verlaufen sind.

Dr. Carl P fister demonstriert
Präparat einer Geschwulst bei einem
67jährigen Patienten, die an der rech-
ten Seite des Halses sass und sich über
die Trachea hinaus erstreckte.

Diskussion. Dr. Carl Beck: Ich
habe den Patienten gesehen und muss
sagen, ich mache Herrn Dr. P f i s t e r
mein Kompliment zu der Geschicklich-
keit, mit der er diese Geschwulst ex-
stirpiert hat. Derartige Geschwülste
haben eine Neigung, in höherem Alter
zu degenerieren. Sie sollten deshalb
früh mikroskopisch untersucht werden,
um das klar zu stellen.

Dr. Carl P fister: Die Ge-
schwulst ist untersucht worden, und es
hat sich herausgestellt, dass sie kein
reines Fibrom mehr ist, sondern Sar-
comzellen darin sind.

Dr. J. Rudis ch: Demonstration
einer klinischen Titritirmethode der
Purinkörper (Harnsäure und Xan-
thinbasen) im menschlichen Urin.
(Schluss folgt.)

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Therapeutische und klinische Notizen.

— v. B e h r i n g's Bovovaccin als Mittel zur
Rindertuberkulosebekämpfung. Das Bovovac-
cin besteht aus getrockneten Tuberkelbazillen,
welche von einer Kultur herstammen, die seit
dem Jahre 1895 au^ das genaueste in ihrem
Verhalten gegenüber Rindern geprüft worden
ist. An tausenden von Rindern, die mit dieser
Kultur geimpft worden sind, ist ihre Unschäd-
lichkeit bei der vorgeschriebenen Dosierung
und Applikationsweise erwiesen. Die von ei-
nigen Autoren berichteten Fälle von sogenann-
ter Impftuberkulosse sind nichts anderes, wie
tuberkulöse Erkrankungen infolge von Infek-
tionen vor der Schutzimpfung. Noch niemand
ist imstande gewesen, bei gesunden Rindern
mit dem Bovovaccin allgemeine Tuberkulose
und Perlsucht zu erzeugen.

Der Uebergang von den Tuberkelbazillen des
Bovovaccins in die Milch der zu Kühen her-
angewachsenen Impflinge ist vollkommen aus-
geschlossen. Nachweislich verschwinden die
Bovovaccin-Tuberkelbazillen aus dem Blut der
geimpften Kälber einige Tage nach erfolgter
Impfung. Da aber die Kälber-Schutzimpfung
im Alter von 6 Monaten beendigt ist, so ver-
gehen bis zum Beginn der ersten Melkperiode
1^2 — 2 Jahre.

Die Beweise für den Nutzen der B e h r i n ge-
sehen Kälber- Schutzimpfung gegen Tuberku-
lose haben mit der Zahl der Schutzimpfung
und mit dem Alter der Impflinge an Ueber-
zeugimgskraft immer mehr zugenommen.

Nach allem, was wir bis jetzt wissen, wird
der Impfschutz gegenüber den Gefahren der
tuberkulösen Stallinfektion nicht blos 2 Jahre
— was schon jetzt feststeht — .sondern für die
ganze Lebenszeit ausreichen.

Es muss zugestanden werden, dass bisher Be-
weise für eine lebenslängliche Immunitätsdauer
allenfalls für hochimmunisierte Rinder vorlie-
gen, aber noch nicht für typisch mit dem
Bovovaccin 2 mal in jugendlichem Alter vorbe-
handelte Rinder, welche bis jetzt das Alter
von höchstens 3 bis 4 Jahnen erreicht haben.
Trotzdem lässt sich jetzt schon mit grosser
Wahrscheinlichkeit behaupten, dass in der Re-
gel eine erneute Schutzimpfung in vorgeschrit-
tenem Lebensalter nicht erforderlich sein
wird.

Es steht zu erwarten, dass die durch Weide-
Infektion tuberkulinüberempfindlich gewor-
denen Tiere sich ähnlich verhalten werden, wie
absichtlich hochimmunisierte Rinder.

Bei der genwärtig so grossen Verbreitung

der Rindertuberkulose werden mehr oder we-
niger ausgesprochene Gelegenheiten zur Infek-
tion mit Perlsuchtvirus, und damit die Gele-
genheit zur Verstärkung der Immunität, den
Impflingen kaum erspart bleiben. Ist aber
keine Infektionsgelegenheit da, so fällt gleich-
falls die Indikation zur erneuten Immunisier-
ung weg.

Uebrigens würden die Viehbesitzer auch
dann keinen Schaden, sondern blos Vorteile
von der schon jetzt in Gang gebrachten Schutz-
impfung ihrer Kälber haben, wenn entgegen
unserer berechtigten Erwartung aus irgend ei-
nem Grunde die Wiederholung der Schutz-
impfung in einer späteren Lebensperiode
ebenso indiziert sein sollte, wie das in Bezug
auf die Schutzpockenimpfung beim Menschen
der Fall ist.

Im Einverständnis mit v. Behring hat das
Behringwerk Marburg für den Impfstoff (zu-
erst in Amerika) den Namen „Bovovaccin"
eingeführt, um den Behrin g'schen Impfstoff
zu unterscheiden von solchen Impfstoffen, die
für die Tuberkuloseschutzimpfung anderweitig
empfohlen werden.

Vom Bovovaccin ist einerseits die Unschäd-
lichkeit und andererseits der 'Nutzen schon
nachgewiesen worden. Seine Unschädlichkeit
ist bei mehr als 30,000 intravenösen Impfungen
an Rindern festgestellt, und über die Impf-
erfolge liegen 3 Jahre alte Erfahrungen vor.
Bisher sind über anderweitige Impfstoffe zum
Zweck der Rindertuberkulosebekämpfung in
der landwirtschaftlichen Praxis Erfahrungen
von annähernd gleichem Umfange nirgends
gemacht worden.

Von den aus Kaltblütern und aus Vögeln
gewonnenen Tuberkelbazillen soll hier nicht
die Rede sein. Es scheint, dass die in Mar-
burg experimentell gewonnene Ueberzeugung
von ihrer Ungeeignetheit für die Rindertuber-
kulosebekämpfung auch an anderen Orten sich
mehr und mehr Bahn bricht. Besondere Be-
tonung verdient aber die Irrtümlichkeit der
Annahme, dass jeder beliebige, vom Menschen
stammende Tuberkelbazillenstamm an die Stelle
des Behrin g'schen Bovovaccins gesetzt wer-
den kann. Es sind nämlich durchaus nicht
alle vom Menschen gezüchteten Kulturen hin-
sichtlich ihrer krankmachenden und immuni-
sierenden Leistungsfähigkeit gleichwertig.

Nachdem das Behrin g'sche Bovovaccin
wissenschaftlich in ausgedehnter Weise erprobt
und durch hervorragende Autoritäten auf
veterinärärztlichem Gebiet in die landwirt-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

schaftliche Praxis mit vielversprechendem Er-
folge eingeführt worden ist, muss es sehr an-
massend erscheinen, wenn P e a r s o n in Ame-
rika ausführliche Veröffentlichungen erst in
Aussicht stellt und trotzdem von der Ueber-
legenheit seiner angeblich eigenen Impfme-
thode spricht, obwohl ihm, wie es scheint, die
Wirksamkeit des Bovovaccins nur aus der
Literatur bekannt ist.

Es ist das ein ähnliches Vorgehen wie das-
jenige, welches v. Behring an dem Dres-
dener Professor K 1 i m m e r tadelt, der sich
nicht gescheut hat, allerlei auf Unkenntnis und
Missverständnis beruhende Einwände gegen
B e h r i n g's Schutzimpfung vorzubringen und
u. a. dieses trotz der mehrjährigen Erfahrung
an vielen tausend Impflingen für viel zu jung
erklärt, seine Imitation der B e h r i n g'schen
Methode aber, trotzdem sie kaum das Licht
der Welt erblickt hat, zuversichtlich empfeh-
len zu dürfen glaubt.

Was schliesslich die geschäftliche Seite der
Tuberkuloseschutzimpfungsfrage angeht, so
hat v. Behring für seine Methode zwar keine
Patente nachgesucht ; trotzdem erinnert es ein
wenig an Freibeuterei, wenn seine wohlerwor-
benen Rechte an die von ihm entdeckte
Schutzimpfungsmethode von rücksichtslosen
Nachahmern in Anspruch genommen werden.

— Clavin, ein neuer, wirksamer, in Wasser
löslicher Bestandtteil des Mutterkorns. Prof.
Ernst V a h 1 e n in Halle ist es gelungen,
aus dem Mutterkorn einen Stoff zu isolie-
ren, der im Tierexperiment die Eigenschaft
aufwies, kräftige Wehen hervorzurufen, und
ferner i. weder Gangrän noch Krämpfe er-
zeugt und 2. in Wasser löslich ist. Er nennt
diesen Stoff Clavin. Es wurden dann auch
Versuche mit dem Clavin am Menschen an-
gestellt, so in der Frauenklinik der kgl.
Charite in Berlin durch Geheimrat B u m m in
vier Fällen und ebenso in zwei Fällen in der
Universitäts-Frauenklinik zu Halle. Die Ver-
suche fielen sämtlich positiv aus und konnte
bei ihnen an der Wirksamkeit des Clavins auf
den Uterus bei Wehenschwäche nicht der ge-
ringste Zweifel obwalten.

V. hat das Clavin von E. Merck in Darm-
stadt in Tablettenform bringen lassen und zwar
in zwei verschiedenen Formen: i. Kochsalz-
clavintabletten. Jede von diesen besteht aus
0,02 Clavin und 0,08 Kochsalz und löst sich in
i cem Wasser. Sie sind für die subkutane In-

jektion bestimmt. Man beginnt mit i ccm. 2. Cla-
vintabletten aus Zucker, von denen ebenfalls
jede 0,02 Clavin enthält. Sie sind für die inner-
liche Verabreichung bestimmt. (Deutsche med.
Wochenschr., 1905, Xo. 32.)

— Ueber die Verwendbarkeit .des Sublamins
in der Ohrenpraxis berichtet Oskar Alex-
ander aus der Universitäts-Ohrenklinik in
Wien folgendes : Als Antisepticum für die
Hände erwies sich das Sublamin vollkommen
reizlos und für die Haut unschädlich. Des-
gleichen erleiden Instrumente in Kontakt mit
Sublamin keine Schädigung, sofern der Nickel-
belag vollkommen intakt ist. In der Verwen-
dung als flüssiges Antisepticum bei eitrigen
Otitiden wurde das Sublamin in Lösung von
1 : 1000, d. h. eine Pastille auf einen Liter Was-
ser und in der Form von Sublamingaze ange-
wandt. Die letztere wurde derart hergestellt,
dass kleine sterile Hydrophylgazetupfer mit
1 : 1000 Sublamin getränkt und getrocknet wur-
den. Im Rahmen einer sonstigen exakten Be-
handlung ergab das Sublamin mit einer Glas-
Kautschukspritze oder mit einem Irrigator
appliziert stets nach kurzer Zeit, d. h. nach
1 — 2 Tagen, Beseitigung des fötiden Charak-
ters des Eiters bei chronischen Entzündungen.
Gleichfalls nach kurzer Zeit, im Verlaufe der
ersten Woche, konnte auch deutliche Be-
schränkung der Sekretion erzielt werden, ja in
einzelnen Fällen nahm die Sekretion sehr rasch
ab und war am 3. resp. 9. Tage vollkommen
verschwunden. Die Sublamingazestreifen durch-
tränkten sich gut mit dem Sekret und unter-
stützten zweifellos besonders in der ersten Zeit
durch Kontakt die antiseptische Wirkung des
Sublamins auf die Paukenhöhlenschleimhaut.
Als besonders günstig ist das Ausbleiben jeg-
licher Reizerscheinungen im Gehörgang zu ver-
zeichnen, ja selbst bei vorhandenem Ekzem
des Gehörgangs und der Ohrmuschel wurde
das Sublamin anstandslos ertragen und heilte
das Ekzem unter separater Behandlung voll-
kommen aus. Auf die Rachen- oder Nasen-
schleimhaut gebracht erzeugt das Sublamin leb-
haftes Brennen, das in manchen Fällen bald
zessierte. in einigen aber mehrere Stunden an-
hielt. Wenn auch toxische Wirkungen nicht
zu befürchten sind, so erscheint nach A. doch
bei Verwendung des Mittels in der Pauken-
höhle bei weiter Tube oder in der Tube selbst
Vorsicht geboten. (Monatsschr. für Ohren-
heilkunde, 1905, No. 6.)

JSew Vorher

jVIedizimecbe jVbnatsecbrtft

OffizieUes Organ der

Deutzen medteinifAen Gcfcllfcfcaften der Städte n*w Vnk,
Chicago, Cleveland und San Trancisco.

Redigiert von Dr. A. Ripperger.
Bd. XVIII. New York, Februar, 1906. Xo. 2.

Bemerkungen über den Wert der Blutuntersuchung in der Diagnose. ■

Von Dr. Frederic E. Sondern.

Auf dem Gebiete der Hämatologie ha-
ben während des verflossenen Jahrzehnts
solche Entwicklungen stattgefunden,
dass eine Kenntnis der Beschaffenheit des
Blutes heutzutage für die Diagnose wie
für die Prognose als notwendig aner-
kannt wird, ausser in den leichtesten
Fällen. Es ist nicht meine Absicht, hier
die in allen verschiedenen Krankheiten
auftretenden Blutveränderungen der
Reihe nach aufzuführen, sondern ich
möchte Ihre Aufmerksamkeit nur auf
eine Anzahl pathologischer Vorgänge
lenken, bei denen eine Untersuchung des
Blutes für den Kliniker von hohem prak-
tischem Werte ist.

Die gegenwärtige genauere Kenntnis
der geringen Unterschiede sowie der
relativen Veränderungen, die in den ver-
schiedenen Formen der Anämie aufzu-
treten pflegen, haben leider nur wenig,
eigentlich gar kein Licht auf die Ur-
sachenerklärung dieser Krankheiten ge-
worfen, sie hat jedoch deren Diagnose
und deren DifTerentialdiagnose sehr be-
fördert, so z. B. können einfache Anämie,
sekundäre Anämie, perniziöse Anämie,
Anaemia splenica und Pseudoleukämie
mit grösserer Genauigkeit unterschieden
werden, als die frühere weniger gründ-

*) Vortrag, gehalten in der Deutschen med.
Gesellschaft der Stadt New York am 5. Fe-
bruar 1906.

liehe Kenntnis der Blutveränderungen es
gestattete.

In den verschiedenen Formen von aku-
ter und chronischer Leukämie haben neu-
ere Lmtersuchungen viel Lehrreiches zu
Tage gefördert und die Resultate dieser
Untersuchungen rechtfertigen eine ge-
wisse Unzufriedenheit mit der gegen-
wärtigen klinischen Einteilung dieser Zu-
stände. Akute lymphatische Leukämie,
sowie die erst vor kurzem beschriebene
akute myelogene Form dieser Krankheit
weisen ein klinisches Bild auf. welches
das einer akuten Infektionskrankheit
simuliert, und heutzutage beruht die
DifTerentialdiagnose auf der gewohn-
heitsmässigen Blutuntersuchung, wo-

durch ein

chirurgisches Ein-

schreiten verhindert und die verhängnis-
volle Prognose sobald als möglich gestellt
wird.

Die Untersuchung des Blutes ist jedoch
nicht allein in den sogenannten Blut-
krankheiten selbst von grosser Wichtig-
: keit und hohem Werte, sondern auch in
I akuten Fieberzuständen, in denen das
klinische Bild noch nicht klar genug aus-
geprägt ist, um eine genaue Diagnose zu
rechtfertigen, ist eine gewohnheits-
mässige Blutuntersuchung in manchem
Falle ein Wegweiser und in jedem Falle
ein Trost. Diese Untersuchung gibt
über den Grad der Anämie, falls sie vor-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

handen, Aufschluss, und obgleich die
Suche nach Plasmodien, eine W i d a 1-
probe, die Angabe der Zahl der farblosen
Blutkörperchen und eine Differential-
zählung derselben nicht notwendiger-
weise eine Diagnose ergeben, so be-
schränken sie diese jedoch auf ein enge-
res Gebiet und schliessen oft gefürchtete
ernste Zustände aus.

Ein blosser Hinweis auf den Wert der
Blutuntersuchung in der Suche nach den
charakteristischen Organismen in Fällen
von Malaria. Filariasis, Trepanosomiasis
und Febris recurrens genügt.

Die Zunahme der relativen Anzahl
grosser Lymphozyten, die man bei Ma-
laria zu finden gewohnt ist, liefert einen
weiteren Antrieb die Suche nicht aufzu-
geben, falls Plasmodien nicht sogleich
gefunden werden.

In komatösen Zuständen ist die Er-
kenntnis, dass Hirnhautentzündungen
und Gehirnabszesse i m m e r von Leu-
kozytose und reaktiver polynukleärer Zel-
lenvermehrung begleitet sind, dass Urä-
mie. Coma epilepticum und Coma diabe-
ticum m anch m a 1 Leukozytose auf-
weisen, während in Fällen von narkoti-
scher- oder Alkoholvergiftung, Hysterie
und vielen Geschwülsten eine Leukozy-
tose n i e bemerkt wird, auch von dia-
gnostischem Werte im Zusammenhang
mit den klinischen Beobachtungen.

Die Anfangsstadien von Scharlachfie-
ber stellen der richtigen Diagnose oft
Schwierigkeiten in den Weg ; wenn wir
jedoch daran denken, dass die Krankheit
immer eine ausgesprochene Leukozytose
und relative polynukleäre Zellenvermehr-
ung aufweist, so lässt sie sich eher von
verschiedenen anderen äusserst leicht zu
verwechselnden Ausschlag hervorbrin-
genden Zuständen, welche diese Kenn-
zeichen nicht aufweisen, unterscheiden.

Man hatte gehofft, dass die W i d a 1-
probe für die frühe Diagnose in Fällen
von Typhus abdominalis von grossem
Werte sein würde, aber diese Hoffnung
ist leider wegen der in vielen Fällen ver-
zögerten Reaktion auf diese Probe nur
zum Teil erfüllt worden. Wir dürfen

jedoch nicht die Tatsache ausser acht
lassen, dass Fälle von einfachem Typhus
abdominalis keine Leukozytose, sondern
eine relative Lymphozytose auf Grund
einer Differentialzählung derselben auf-
weisen.

Bei Lungenentzündungen ist die Be-
trachtung des Blutzustandes oft in der
Diagnose sowie in der Prognose von
grossem Werte. Dass eine ausgespro-
chene Leukozytose bei zentraler Lungen-
entzündung und in anderen Fällen, wo
die allgemeinen Symptome vorhanden,
aber die physischen Erscheinungen ent-
weder nicht charakteristisch genug sind
oder gar ganz fehlen, oft die Diagnose
rechtfertigt, ist schon seit geraumer Zeit
i anerkannt worden, und obgleich Schar-
; lachfieber oder ein Eiterungszustand, was
I das Blut anbelangt, dieselben charakte-
ristischen Merkmale aufweist, so lässt
j das klinische Bild von dieser Seite aus
| keine Verwechslung zu.

Es ist schon lange bekannt, dass das
Fehlen einer Leukozytose bei der Pro-
gnose von Lungenentzündung ein sehr
ernstes und gewöhnlich verhängnisvolles
Zeichen ist. Seit einigen Jahren habe ich
nicht nur der Zählung der farblosen Blut-
körperchen, sondern auch der Differen-
tialzählung beträchtliche Aufmerksam-
keit geschenkt.

Ich möchte hier keine umständliche
Beschreibung meiner Beobachtungen
geben, sondern mich auf die Angabe der
scheinbar gerechtfertigten Schlussfolger-
ung beschränken, dass nämlich die Zu-
nahme der relativen Anzahl von polynu-
kleären Zellen direkt auf die Schwere der
toxischen Infektion weist, und dass der
Grad der Leukozytose Auskunft über die
Widerstandsfähigkeit gegen die toxische
Infektion liefert. Mit anderen Worten :
L Unbedeutende Zunahme des Prozent-
satzes der polynukleären Zellen deutet auf
geringe toxische Infektion, ohne Rück-
sicht auf die Zahl der farblosen Blutk ;r-
perchen. 2. Bedeutende Zunahme des
Prozentsatzes der polynukleären Zellen
deutet auf schwere toxische Infektion,
ohne Rücksicht auf die Zahl der färb-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

losen Blutkörperchen. 3. Geringe Leu-
kozytose verbunden mit geringer Zu-
nahme der polynukleären Zellen, deutet
auf ziemliche Widerstandsfähigkeit und
geringe toxische Infektion. 4. Ausge-
sprochene Leukozytose, verbunden mit
geringer Zunahme von polynukleären
Zellen, deutet auf kräftige Widerstands-
fähigkeit und geringe toxische Infektion.
5. Geringe Leukozytose, verbunden mit
ausgesprochener Zunahme der polynu-
kleären Zellen, deutet auf schwache Wi-
derstandsfähigkeit und schwere toxische
Infektion. 6. Ausgesprochene Leukozy-
tose, verbunden mit ausgesprochener
Vermehrung der polynukleären Zellen,
deutet auf kräftige Widerstandsfähig-
keit und schwere toxische Infektion. 7.
Fehlen der Leukozytose, verbunden mit
ausgesprochener Vermehrung der poly-
nukleären Zellen, deutet auf Mangel an
Widerstand und Vorhandensein von
schwerer toxischer Infektion ; und eine
abnehmende Leukozytose, verbunden mit
einem zunehmenden Prozentsatz der
polynukleären Zellen, deutet auf abneh-
menden Widerstand und Zunahme der
toxischen Infektion. 8. Abnehmende
Leukozytose, verbunden mit einem ab-
nehmenden Prozentsatz der polynukleä-
ren Zellen, deutet auf abnehmende toxi-
sche Infektion, mit anderen Worten, auf
Genesung.

Blutserumreaktionen, Agglutinationen,
P f e i f f e r's Erscheinung und ähnliche
Arbeiten, womit sich die Wisenschaft
heutzutage beschäftigt, gehören zu den
wichtigsteh Forschungen in der Medizin
der Gegenwart, die Resultate sind jedoch
nicht bestimmt genug, um an dieser
Stelle Anwendung zu finden.

Die Untersuchung des Blutes hat je-
doch nicht nur in der Medizin, sondern
auch in der Chirurgie, in der Diagnose
sowie in der Prognose, praktische An-
wendung gefunden. Die willkürliche
Regel, dass chirurgisches Einschreiten
ausgeschlossen ist, falls der Prozentsatz
von Haemoglobin unter 30 ist. sollte aus,
unseren Lehrbüchern ausgestrichen wer-
den. Die Festsetzung des Haemoglobin-

i betrages in diesen an Farbstoff armen
Proben ist eine recht unzuverlässige

I Sache, und Ansichten in Betreff einer
Operation in Fällen von hochgradiger
Anämie lassen sich viel besser auf das
vollständige Blutbild gründen, als auf

! eine notwendigerweise unbestimmte

! Schätzung des Haemoglobinbetrages al-
lein. Das bleichsüchtige Mädchen mit 30
Prozent Haemoglobin, A-l/2 Millionen

: roten Zellen, normalem Betrag an farb-
losen Blutkörperchen, und vielleicht eine

I geringe relative Lymphozytose, ist zwei-
fellos in weit besserer Verfassung, eine
notwendige Operation zu bestehen, als
ein Fall von sekundärer Anämie mit 50
Prozent Haemoglobin, nur 2 Millionen
roten Blutkörperchen, einer ausgespro-
chenen Leukopenie und einer relativen
Lymphozytose.

Kryoskopie des Blutes ist eine aner-

| kannte Methode zur Bestimmung der
Xierentätigkeit. und obgleich Zirkula-
tionsstörungen im Unterleib das Bild ei-
ner beeinträchtigten Nierentätigkeit simu-
lieren, so ist die Methode doch im Zu-
sammenhang mit einer gründlichen
Harnanalyse von beträchtlicher Wichtig-
keit.

Als diagnostische und prognostische
Hilfsmittel haben Blutkulturen auch sehr
an Wert gewonnen. Der gegenwärtige
Stand des Wissens auf diesem Gebiete
scheint darauf hinzudeuten, dass die frü-
her erzielten negativen Resultate unge-
höriger Konzentration und der infolge-
dessen ungenügend erscheinenden
bakterientötenden Wirkung des Blu-
tes zugeschrieben werden müssen.
Wo jedoch die angewandte Technik
nichts zu wünschen übrig lässt, und
wo gehörige Verdünnung des flüssi-
gen Mediums vorhanden, ist die Me-
thode äusserst nützlich, hauptsächlich bei
. septischen Zuständen, aber man darf
nicht die Tatsache ausser acht lassen,
dass die praktische Verwertung dieses
Mittels geschickte Technik und ein voll-
kommen eingerichtetes bakteriologisches
Laboratorium erfordert.

Die physiologischen Veränderungen.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

die im Blute durch Schwangerschaft und
Gebären hervorgerufen werden, sind et-
was genauer bekannt, so dass durch kom-
plizierende Störungen herbeigeführte
Veränderungen grösseren klinischen
Wert haben, als es früher der Fall war,
obgleich die zur Veröffentlichung ge-
langten Ergebnisse noch ziemlich dürftig
sind.

Eines der wichtigsten Gebiete, auf
welchem die Blutuntersuchung in der
Chirurgie von Nutzen ist, ist deren Wert,
um das Vorhandensein und die Schwere
eines Entzündungszustandes, das Vor-
handensein oder die Abwesenheit eines
Eiterherdes, und die Widerstandsfähig-
keit gegen die toxische Infektion, zu er-
kennen. Fortdauernde Beobachtungen
bestätigen die Behauptung, die ich am 3.
Februar vorigen Jahres vor der chirur-
gischen Abteilung der Akademie auf-
stellte, und ich kann hier nur die Schluss-
folgerungen wiederholen, auf die ich bei
jener Gelegenheit hinwies: 1. Ein rela-
tiver Prozentsatz von polvnukleären Zel-
len unter 70, begleitet von einer Leuko-
zytose in irgend einem Grade — ich habe
es bis zu 40,000 beobachtet — schliesst
die Anwesenheit von Gangrän oder Eiter
zur Zeit der Blutuntersuchung aus. und
deutet gewöhnlich auf gute Widerstands-
fähigkeit gegen die toxische Infektion.
2. Ein vermehrter relativer Prozentsatz
von polvnukleären Zellen, begleitet von
geringer oder gar keiner Leukozytose, ist
nichtsdestoweniger ein unbedingtes An-
zeichen für das Vorhandensein eines Ent-
zündnngszustandes, und der Prozentsatz
führt uns direkt auf die Schwere der toxi-
schen Infektion. Wie schon oben be-
merkt, habe ich in keinem einzigen Falle
meiner klinischen Erfahrung je Eiter
oder Gangrän bei einem polvnukleären
Prozentsatz unter 70 l>eobachtet. Bei
Kindern, wo der normale polvnukleäre
Prozentsatz niedriger ist als bei Erwach-
senen, habe ich Eiter oder Gangrän bei
einem Prozentsatz von 76 schon beob-
achtet. Bei Erwachsenen ist das Vor-
kommen von Eiter oder Gangrän äusserst
selten, wo der Prozentsatz von polvnu-

kleären Zellen unter 80 steht, und die
Wahrscheinlichkeit ihrer Anwesenheit
nimmt mit dem Prozentsatze zu. Ich
habe bis jetzt noch keinen Fall beobach-
tet, in dem nicht ein Prozentsatz an polv-
nukleären Zellen von 86 oder darüber von

. einem Eiterherd oder von Gangrän be-
gleitet war. ohne Rücksicht auf die Zahl
der farblosen Blutkörperchen. Fälle von
Lungenentzündung, Scharlachfieber und
Erysipel sind natürlicherweise ausge-
schlossen. Ein Prozentsatz von polvnu-
kleären Zellen von 90 hat immer auf eine
schwere toxische Infektion hingewiesen,
und obgleich ich einen Fall von 95.2 Pro-
zent bemerkt habe, in dem Genesung auf
die Operation folgte, so haben alle andere
Fälle, in denen der Prozentsatz über 95
war. einen tötlichen Ausgang genom-
men. Der Versuch, enge, willkürliche
Grenzen zu ziehen, ist gewagt, und ich
möchte das auch nicht raten ; aber die

i eben erwähnten Zahlen beruhen auf einer

| Erfahrung von mehr als 140 chirurgi-
schen Fällen, die auf diese Weise vor-
sichtig beobachtet wurden. Diese zweite
Gattung von erhöhtem polynukleärem

j Prozentsatz, begleitet von geringer oder

! gar keiner Leukozytose, ist die bei wei-
tem interessanteste, da sie den Wert des
von mir befürworteten Verfahrens beson-

! ders klar erläutert, und in diesen Fällen
ist eine Operation gewöhnlich dringend
nötig wegen der geringen körperlichen
Widerstandsfähigkeit durch die abwe-
sende Leukozytose gemessen. 3. Ein er-
höhter relativer Prozentsatz von polynu-

! kleären Zellen, begleitet von einer ausge-

i sprochenen Leukozytose. Die meisten
Entzündungen, mit oder ohne Eiterherd,

i entsprechen dem spezifischen Charakter
dieser Gattung. Hier, ebenso wie bei der
vorhergehenden Gattung, ist der Pro-
zentsatz von polvnukleären Zellen ein

\ verlässlicher Hinweis auf den Grad der
toxischen Infektion, und die oben ge-
nannten Zahlen können hier ebensogut
Anwendung finden.

Die körperliche Widerstandsfähigkeit
gegen die toxische Infektion ist von

I grosser Wichtigkeit, und obgleich die

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

klinischen Befunde gewöhnlich als gute
W egweiser dienen, so darf man sich je-
doch keineswegs allein darauf verlassen.
Gute Widerstandsfähigkeit — ausgespro-
chene Leukozytose ; schwache Wider-
standsfähigkeit — geringe oder gar keine
Leukozytose, ist die alte Regel. Wie
schon erwähnt, betrachte ich die Leuko-
zytose, begleitet von einem gegebenen
Prozentsatz an polynukleären Zellen, als
die beste Indikation der Widerstands-
fähigkeit gegen die toxische Infektion.
Nehmen wir zum_ Beispiel einen Patien-
ten, der eine Entzündung ohne Eiterherd
und einen polynukleären Prozentsatz von
75 aufweist. Beträgt die Leukozytose
25,OCO, so ist die körperliche Wider-
standsfähigkeit viel besser als wenn- nur
10.CC0 vorhanden wären. In einem an-
deren Falle konstatieren wir beispiels-
weise akute Entzündung, von einem Ei-
terherd begleitet, und einen polynukleären
Prozentsatz von 88. Wenn die Zahl der
farblosen Blutkörperchen 30,000 beträgt,
so ist die körperliche Widerstandsfähig-
keit viel besser, als wenn es nur 15,000
gibt. Der schwer infizierte Patient mit

einem Prozentsatz von polynukleären
Zellen von 92, kämpft mit grösserer
Kraft und besserem Erfolge gegen seine
Infektion, wenn er 40,000 Leukozyten auf
1 cmm aufweisen kann, als wenn nur
20,000 vorhanden sind, und falls die Zahl
der farblosen Blutk ;rperchen nur 7000
beträgt, so ist dies ein klarer Beweis da-
für, dass ein Bestreben des Systems, die
Infektion niederzukämpfen, gänzlich
fehlt. Die Ergebnisse meiner Unter-
suchungen heben die Wahrheit der obi-
gen Behautpung hervor.

Iodophilen sind bei der Schätzung des
Charakters und der Heftigkeit des Ent-
zündungszustandes meiner Meinung
nach von ganz untergeordneter Bedeut-
ung.

Um der Beschuldigung ungebührlichen
Verlasses auf irgend ein Hilfsmittel vor-
zubeugen, werde ich mit einem guten
Satze schliessen: „Der Arzt, der jede
Diagnose im Laboratorium stellt, ist
ebenso kurzsichtig und ist ebenso folgen-
schwerem Irrtum ausgesetzt, als der-
jenige, der das Mikroskop und die Pro-
bierröhre keiner Beachtung würdigt."

Radium und Radioaktivität in der Medizin.

Von Hugo Lieber.

Die von allen Physikern bis vor kurzer
Zeit als richtig angesehene Theorie war,
dass Radium die" Alpha-Strahlen, die Be-
ta-Strahlen, die Gamma-Strahlen und die
Emanationen abgab. (Siehe Seite 50,
Xo. 2, Vol. XVI, New Yorker Med. Mo-
natsschrift, Februar 1904.)

Es ist eine wohlbekannte Tatsache,
dass die Alpha-Strahlen nur ganz mini-
males Durchdringungsvermögen be-
sitzen, die Beta - Strahlen bedeutend
grösseres Durchdringungsvermögen und
die Gamma-Strahlen ein ganz enormes
Durchdringungsvermögen haben. Die
Emanationen besitzen sozusagen gar kein

*) Vortrag, gehalten in der Deutschen med.
Gesellschaft der Stadt New York am 8. Januar
1906.

Durchdringungsvermögen. Die Alpha-
Strahlen sowohl wie die Emanationen
können kaum dünnes Seidenpapier durch-
dringen. Oberflächlich betrachtet scheint
es für den Arzt von weniger grosser
Bedeutung, ob die Art und Weise der
Produktion der einzelnen Strahlungen
etc. genau so ist, wie früher angenommen
wurde, oder ob für den Physiker beson-
ders wichtige Abweichungen vorliegen,
jedoch fanden Pharmakologen und Bio-
logen sehr schnell, dass die neue, doch
wohl als bewiesen feststehende Theorie
von grosser Bedeutung für physiolo-
gische Experimente sei. Die neue Theo-
rie der sukzessiven Entstehung der radio-
aktiven Produkte etc. wurde von R u t h-
e r f o r d festgestellt.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Die neue Theorie ist wie folgt :
Radium selbst gibt primär nur die
Alpha-Strahlen und die Emanationen ab.
Die Emanationen selbst geben primär
wieder die Alpha-Strahlen ab.

Es ist eine feststehende Tatsache, dass
alle Körper, die mit Emanationen in Be-
rührung kommen, von einer stark radio-
aktiven Schicht überzogen werden.
(Dies ist also auch der Fall bei Wund-
flächen.) Dieser radioaktive Nieder-
schlag, der aus drei verschiedenen radio-
aktiven Produkten, Radium A, B, C, be-
steht, zersetzt sich sehr schnell und büsst
schon innerhalb 24 Stunden nahezu alle
Radioaktivität ein, jedoch bleibt stets ein
kleiner radioaktiver Rückstand übrig.
Die Radioaktivität dieses Rückstandes
wächst beständig und gibt sowohl die
Alpha- wie auch die Beta-Strahlen ab.
Rutherford hat bewiesen, dass die-
ser Rückstand wiederum aus drei radio-
aktiven Produkten besteht, welche er
Radium D, E, F genannt hat. Es wird
angenommen, dass D ein nichtstrahlen-
des, also nicht-aktives Produkt ist, wel-
ches sehr langsam zerfällt (zur Hälfte in
ca. 40 Jahren). Der Zerfall von D pro-
duziert E, welches nur Beta-Strahlen ab-
gibt und welches wiederum innerhalb 6
Tagen zur Hälfte zerfällt, wobei F ge-
bildet wird. F gibt nur Alpha-Strahlen
ab, seine Aktivität nimmt beständig zu
und erreicht die grösste Aktivität in ca.
2 bis 3 Jahren. D, E und F sind löslich
in Säuren und, wenn man in diese Lösung
Wismuth-Stäbchen oder Platten etc.
hineintaucht, so werden dieselben sehr
stark radioaktiv. Die Radioaktivität der-
selben ist hauptsächlich denAlpha-Strah-
len zuzuschreiben. Die Radioaktivität
des F zerfällt zur Hälfte in 143 Tagen.
Da dasselbe vom Radio - Tellurium
(Marckwald) konstatiert worden ist,
so ist wohl wenig Zweifel vorhanden,
dass das Radio-Tellurium und F iden-
tisch sind. F selbst ist vielleicht 3200
mal so aktiv als dasselbe Gewicht reinen
Radiums

Wie vorhin gesagt, oberflächlich er-
scheinen diese Unterschiede für den Arzt

von weniger Wichtigkeit, aber näher be-
trachtet fand man, wie folgt :

Hatte man früher Radium in den alten
Behältern, Glas, Gummi, Elfenbein,
selbst Aluminium, so war es nur einem
verschwindend geringen Prozentsatz von
Alphastrahlen bei sehr dünnem Alumi-
nium möglich, durchzudringen. Die
Emanationen dagegen konnten aus kei-
nem Behälter hervordringen, deshalb
fanden die Umwandlungen der Emana-
tionen in die sukzessiven Produkte, das
ist, die Zersetzung, stets in dem Behälter
statt.

Die also früher in dem Radiumbehälter
produzierte Aktivität würde jetzt in oder
auf der Wundfläche produziert werden
und der ganze Umwandlungsprozess, so-
wie auch die Neubildung der Radium-
Produkte würde also in solchem Falle
in oder auf der Wundfläche stattfinden,
wenn es uns gelingen würde, die Ema-
nationen beständig in oder auf die Wund-
fläche zu bringen ; das heisst mit anderen
Worten, wenn es gelingen würde, Ra-
dium in solcher Form herzustellen, dass
wenn der Arzt oder auch der experi-
mentierende Biologe etc. es direkt auf
den zu behandelnden Teil applizieren
würde, dieser Teil und die umgebenden
Wundschichten von den jetzt sozu-
sagen freiliegenden Alpha-Strahlen be-
arbeitet würden, und ganz besonders so,
dass die Emanationen, die beständig von
dem Radium abgegeben werden, sich
nicht mehr in dem Behälter, sondern auf
den umgebenden Flächen niederschlagen
und dort sich zersetzen, wie vorhin an-
geführt.

Das Problem war durchaus kein leich-
tes, da ja erstens die Strahlungen und
Emanationen keinen bis dahin bekann-
ten Behälter durchdringen konnten, dann
war der Preis des Radiums bei ev.
Verluste sehr in Betracht zu ziehen, und
drittens musste die Gefahr ev. Vergif-
tung mit Radium und der eventl. seh*
gefährlichen Konsequenzen in Betracht
gezogen werden.

Nach vielfachen und langen Experi-
menten gelang es mir, Radium in solcher

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Form herzustellen, dass der Applikation
der Alpha-Strahlen sowohl wie auch der
Emanationen ein technisches Hindernis
praktisch nicht mehr gegenüber stand.
Dass die Hauptwirkung des Radiums eine
sozusagen nur Oberflächenwirkung ist,
ist festgestellt. Hat man z. B. eine
Schicht Radium und darunter abermals
eine Schicht Radium, so können die
Alphastrahlen sowie die Emanationen
der unteren Schicht schon die obere
Schicht nicht mehr durchdringen. Die
mir gestellte Aufgabe war deshalb, Ra-
dium in sozusagen nur Oberflächenform
darzustellen, gleichzeitig aber auch in
solch praktischer und hantierbarer Form,
dass die das Radium umgebende Schutz-
decke genügend stark und dauerhaft sei,
um der Zerstörung und dem Verluste des
Radiums vorzubeugen, anderseits aber
auch wieder dünn genug, um die Alpha-
Strahlen sowohl wie die Emanationen
durchzulassen. Es gelang mir schliess-
lich, dieses Problem zu lösen und zwar
auf die folgende Art und Weise:

Ich löste Radium in einem passenden
Lösungsmittel, z. B. Amylalkohol, Me-
thylalkohol, Amylacetat, Aceton u. dergl.
auf. Das Lösungsmittel muss dem Cha-
rakter des zu überziehenden Gegenstan-
des entsprechend geändert werden. In
eine so hergestellte Radiumlösung
tauchte ich Stäbchen, Platten oder be-
liebige Instrumente, die für den betref-
fenden Fall angewendet werden sollten;
mit Vorliebe gebrauche ich Celluloid.
Wenn ich z. B. ein Celluloidstäbchen in
eine Radiumlösung (Amylalkohol, Amyl-
acetat etc.) hineintauche und das Stäb-
chen dann zurückziehe, so bleibt auf dem
Stäbchen eine gewisse Menge der Ra-
diumlösung haften, die das ganze Stäb-
chen, so weit es eingetaucht war, über-
zieht. Das Lösungsmittel hat den Ein-
fluss auf Celluloid, dasselbe etwas zu er-
weichen und zu lösen. Wenn nun das
Lösungsmittel verdunstet, so bleibt das
sich aus dem verdunsteten Lösungsmit-
tel ausscheidende Radium als ein dün-
nes Film, über die eingetauchte Fläche
verbreitet, zurück, das schon teilweise in-

korporiert mit der aufgeweichten Ober-
fläche ist. Hierbei ist also der erste
Schritt gelöst, ein fast gänzlich Ober-
fläche besitzendes Radiumstäbchen etc.
produziert zu haben, denn von unteren
Schichten von Radium bei dem enorm
dünnen Film, ist wohl kaum mehr zu
reden. Wenn jedoch das Radium-Stäb-
chen jetzt angewendet werden würde,
so wäre grosse Gefahr vorhanden, das
Radium, sei es durch Berührung mit
Flüssigkeiten oder durch Reibung etc. zu
verlieren. Deshalb musste ich also den
eingetauchten Teil mit einer Schutz-
schicht umgeben, die das Radium selbst
vor Zerstörung bewahrte, aber allen
Strahlungen und Emanationen freien
Durchgang gewährte. Dieses gelang
mir schliesslich dadurch, dass ich die
Stäbchen in eine speziell präparierte
Kolodiumlösung hineintauchte. Diese
Kolodiumlösung umzieht das ganze Ra-
diumfilm mit einer Schutzdecke, welche
unlöslich in Wasser oder in Säften des
tierischen Körpers ist, welche gewöhn-
lichen Reibungen etc. genügend Wi-
derstand entgegensetzt, und welche trotz
all ihrer Flexibilität, Stärke etc. dünn
genug ist, um die Alpha-Strahlen sowohl
wie die Emanationen frei durchzulassen.
Ein jeder Laie kann sich schnell davon
überzeugen, dass die Strahlungen, sowie
auch die Emanationen durch die Schutz-
decke hindurchdringen können, und
zwar wie folgt:

Legt man ein Plättchen oder ein Stäb-
chen mit diesem Radium-Ueberzuge auf
ein phosphoreszierendes Zinksulphid-
Plättchen (Sidotblende, -Schirm) und
betrachtet die dann entstehende Phos-
phoreszenz auf dem Plättchen durch ein
gutes Vergrösserungsglas, so sieht man
ganz deutlich die wunderbar schönen
Scintillationen wie im C r o o k'schen
Spinthariskop. Wie wohl bekannt ist,
werden diese Scintillations-Erscheinun-
gen nur durch die Alpha-Strahlen hervor-
gerufen. Dies ist ein Beweis des Durch-
lassens der Alpha-Strahlen.

Um das Durchlassen der Emanationen
zu beweisen, legt man ein Stäbchen oder

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Plättchen mit Radiumüberzug in eine
längere Glasröhre und schliesst die Glas-
röhre an beiden Enden vollständig ab.
Wenn man dann dieses Stäbchen einige
Stunden in der Röhre lässt und diese
Röhre dann an beiden Seiten aufmacht,
dabei gleichzeitig langsam und vorsich-
tig durch die Röhre blasend, so wird die
Luft, die auf der einen Seite heraus- i
kommt, mit Emanationen geschwängert j
sein, was dadurch zu beweisen ist, dass I
man diese Luft auf ein Elektroskop ein-
wirken lässt, welches dann schnell ent- ;
laden werden wird, da die Emanationen j
die Luft ionisieren und dadurch also die |
Entladung des Elektroskops bewirken. |
Dass es die Emanationen sind, die diesen
Effekt hervorgerufen haben, unterliegt
keinem Zweifel, denn Strahlungen folgen
niemals den Luftströmungen, wogegen
die gasartigen Emanationen leicht von
einer Stelle zur anderen geblasen werden
können.

Die Wichtigkeit der so hergestellten
Radiumüberzüge und deren grosser Vor-
teil über Radium in den alten Behältern
ist wohl kaum in Frage zu stellen.

Um mit radioaktiven Substanzen, sei
es Radium oder Radiumüberzügen, oder
was immer es sein möge, in der Form
von radioaktiven Substanzen zu arbei-
ten, ist ein zuverlässiges und gutes Elek-
troskop unbedingt notwendig. Bis vor
kurzer Zeit gebrauchte man fast aus-
schliesslich die alten Goldblatt- oder Alu-
miniumblatt-Elektroskope, welche jedoch
sehr grosse Nachteile haben, wie ein Je-
der erfahren, der mit ihnen gearbeitet hat.
Ein neues Elektroskop, in welchem alle
diese Nachteile überkommen sind, wurde
von Prof. Dr. F. Braun, Tübingen, er-

funden. Dasselbe besteht aus einem Me-
tallgehäuse, das auf beiden Seiten durch
Glasplatten abgeschlossen ist. Diese
Glasplatten können durch kleine Schrau-
ben leicht abgenommen werden. Das
Metallgehäuse ruht auf einem Drei-
fuss, welcher mit einer Schraube für
Xivelierungsz wecke versehen ist. Durch
geeignete Isolatoren von Hartgummi und
Bernstein ist in das Metallgehäuse eine
gebogene Stahlstange eingelassen. Diese
Stahlstange hält am unteren Ende die
Scala. Die Stahlstange hält ebenso eine
solide Aluminiumplatte (nicht Alumini-
umblatt). Die Scala ist in jedem Appa-
rat speziell und auf das genaueste ge-
aicht.

Um das Elektroskop zu laden, reibt
man z. B. ein Hartgummistäbchen mit
Wolle (Aermel, Beinkleider etc.) und
bringt dann dieses so mit Elektrizität
geladene Stäbchen in direkte Berührung
mit der Stahlstange, worauf die
Elektrizität in diese Stahlstange über-
geht. Da gleichartige Elektrizität ab-
stösst, und da sowohl die Stahlstange
wie auch das Aluminiumstäbchen mit
derselben Elektrizität geladen werden,
so wird das Aluminiumstäbchen abge-
stossen und steigt der Scala entlang in
die Höhe u. z. soweit, um die erhaltene
Ladung anzuzeigen. Bringt man nun
ein radioaktives Material in die Nähe des
oberen Teiles der Stahlstange (nicht
in direkte Berührung) so wird die umge-
bende Luft ionisiert und die Elektrizität
entweicht ; dementsprechend also auch
fällt das Aluminiumstäbchen und je nach
der Geschwindigkeit wie dieses Stäbchen
fällt, beurteilt man die radioaktive Stärke
des Materials, welches man untersuchen
will.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Die Bekämpfung narkotischer und alkoholischer Genussmitte'

Kritische Bemerkungen zu Prof. Dr. G r i n n e 1 Ts Pamphlet.
Von Dr. Julius Hoffmann.

Ich setze die Bekanntschaft mit der
betreffenden Schrift voraus ; aber auch
ohne diese geht der Inhalt derselben
aus meinen Bemerkungen deutlich ge-
nug hervor. Die Arbeit G r i n n e 1 l's
selbst ist hochinteressant, das Material
fleissig gesammelt und gesichtet und
steht durchaus auf wissenschaftlicher
Basis. Der Autor selbst ist nichts we-
niger als ein Fanatiker, aber das von
ihm vorgeschlagene Heilmittel zur Be-
kämpfung des Uebels ist ein totaler
Fehlschlag und gipfelt darin, dass von
Gesetzes wegen unerschwing-
liche Abgaben auf Alkohol, alkohol-
haltige Drogen („Tonica", „Bluterzeu-
ger" etc.) gelegt werden.

Falls ein Gesetz im Sinne des Autors
passiert und auch ausgeführt
würde, was bekanntlich meist nicht
der Fall ist, so würden diejenigen, die
seither dem Alkoholmissbrauch ge-
fröhnt, sich dem Aether, Chloroform,
Dionin u. dgl. narkotischen Mitteln, die
samt und sonders leicht zu beschaffen
sind, ergeben. Natürlich würde der
Schmuggel, die Mondscheinbrennereien
u. dgl. in ungeahnter Weise erblühen.
Aether wird ja bereits von den Vor-
nehmen sowohl hier, als auch in Eng-
land missbraucht. Auf diese Weise
würde ein solches Gesetz einen weite-
ren Beitrag zu der allgemeinen Kor-
ruption, zum Verbrechertum und Irr-
sinn schaffen, es würde das genaue Ge-
genteil der beabsichtigten Wirkung
haben.

Selbstverständlich bin ich nicht zu
Gunsten der „Bestrebungen" der
Women's Christian Temperance Union,
ebensowenig als zu Gunsten der soge-
nannten Reformer.

In Bezug auf Säuglingsernährung
stimme ich mit dem Autor absolut
nicht überein. Bier macht zwar eine
volle Mutterbrust, wenn auch nicht

voller Milch, so doch voller Wasser.
In Ländern, wo der Biergenuss fast
nicht bekannt ist, jedenfalls als Stil-
lungsmittel für säugende Mütter gar
nicht (Japan z. B.), hat man durch-
gehends normal genährte Säuglinge.
Bier als ein flüssiges Nahrungsmittel
zu betrachten, ist ein längst verlassener
Standpunkt, da gewöhnliches Bier aus
90% Wasser, 4% Alkohol, 0,1% oder
weniger Kohlensäure, 4 — 5% Extrak-
tivstoff und 0,1 — 0,2% Mineralstoff be-
steht. Bier ist ein Genussmittel,
aber keineswegs ein Nährmittel oder
gar flüssiges Brod, abgesehen
von seinem hohen Preise. Mit der
Lösung der Trinkwasserfrage würde
die Alkoholfrage übrigens, wenn auch
nur zum kleinen Teil, gelöst werden.

Die Hauptsache jedoch ist und
bleibt, nicht, wie man den Missbrauch
narkotischer und alkoholischer Drogen
durch sogenannte Gesetze unte r-
drückt, sondern, dass man die U r-
sache dieses Uebels e rf o rs ch t,
und dies ist ein Teil der grossen sozia-
len Frage.

Der Autor spricht von der Erzieh-
u n g der A r me n ; warum betont er
nicht die Erziehung der Massen.
In „Sanitarien" finden wir die Opfer
des Alkohol-Missbrauchs und diejeni-
gen des Missbrauchs narkotischer Dro-
gen. Sie gehören dem Mittelstande
und der reichen Klasse an ; sie sind ge-
nau so zum Verbrechen und Irrsinn
praedisponiert wie die Armen u. zeugen
dieselbe minderwertige Nachkommen-
schaft. Die exzentrische, unwissende
und fanatische Frau Carolina Na-
tion illustriert auf drastische Weise,
welchen Effekt Gewalt — gesetz-
liche oder ungesetzliche — hat. Die
Erziehung der Armen jedoch in
öffentlichen Institutionen unter der
Fuchtel nicht aufgeklärter Zuchtmei-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

ster taugt absolut nichts. Ihre Re-
sultate sind: Pietisten, Heuchler,
falsche Patrioten, Schmarotzer, Idioten
u. dgl. Wie hingegen sieht es aus mit
einem reinen, unverdorbenen und auf-
richtigen Charakter, wo bleibt ein
breiter, menschlicher Standpunkt, und
werden solche Kinder jemals fähig, zu
kämpfen in Sachen der Mensch-
heit?!

Die finanziellen Bedingungen,
welche der menschlichen Gesellschaft
zu Grunde liegen, sind auf die Auroma-
nie (Geldgier) basiert und werden n i e-
m a 1 s imstande sein, die Uebel aus-
zutilgen, gegen welche Erziehung die
einzige Panacee ist. Das Geldsystem
als solches ist überhaupt falsch. Das
goldene Kalb Moses, das vor tausen-
den von Jahren angebetet wurde, wird

heutzutage noch ebenso angebetet. Die
Religion von heutzutage wirktnicht
erzieherisch, sie ist nichts als eine
blosse Auesserlichkeit, sie ist nicht
eingedrungen in die Lebensführung der
Menschheit. Wir machen Ansprüche,
anstatt Taten zu vollbringen !

Das System der Rechtswissenschaft
ist ein rückschrittliches, weil es auf
Gewalt und nicht auf Erziehung ge-
gründet ist. Es straft, baut aber nicht
vor; es straft Verbrechen, welche die
menschliche Gesellschaft selber erzeugt
hat. Gesetz ist nichts weniger als
Gerechtigkeit (summum jus summa in-
juria.) Der menschliche Geist hat bis
heute noch kein Rechts-System ent-
wickelt, das im Einklang mit den In-
stinkten der menschlichen Natur
ist.

Auszüge aus der Journalliteratur.

L. L e w i n : Das Schicksal körper-
fremder chemischer Stoffe im Men-
schen und besonders ihre Ausschei-
dung.

L. kommt zu folgenden Schlussfol-
gerungen : So wie der tierische Orga-
nismus gezwungen ist, für ein gedeih-
liches Leben sich seiner, durch den
stetig tätigen körperlichen Chemismus
erzeugten Verbrauchstoffe zu entledi-
gen, so versucht er es mit fremden, ihm
zugeführten chemischen Stoffen. Aus
vielen Gründen vollzieht sich dieser
heilsame Vorgang nicht immer in der
wünschenswerten Breite, so dass Ge-
fahren für die Gesundheit die Folge
sind. Ein paar Jahrtausende lang ha-
ben deshalb Aerzte bewusst eine The-
rapie hiergegen angewandt, die in un-
serer Zeit nicht immer genügend geübt
wird, trotz Erweiterung derjenigen
Kenntnisse, die eine grössere Berech-
tigung für sie liefern, nämlich die Ent-
leerungstherapie. Mehr als alles Stre-
ben nach spezifischen Heilmitteln und
Gegengiften kann leisten und leistet,
wenn überlegt gehandelt, die Therapie,
deren Endziel ist, ausscheidende Or-
gane in erhöhtem Umfang durch ge-

eignetes, nicht schematisches, sondern
individuell abgestimmtes Eingreifen
zu veranlassen, mehr zu arbeiten. Ein
reiches Können ist auf diesem Gebiete
möglich und damit auch ein reicher Er-
folg. (Deutsche med. Wochenschr.,
1906, Nos. 5 u. 6.)

B. Engländer (Krakau): Die Zeit
des Eintritts der ersten Menstrua-
tion nach einer Fehlgeburt.

Die Kenntnis der Zeit des Eintritts
der ersten Menstruation nach einer
Fehlgeburt hat eine nicht geringe Be-
deutung für den Arzt, vor allem des-
wegen, weil davon abhängt, ob er z. B.
4 Wochen nach einer Fehlgeburt bei
einer Blutung aus den Geschlechtstei-
len operativ einschreiten soll oder
nicht. E. denkt hier an eine eventuelle
Abrasio. Er hat nun gefunden, dass
in der Regel die erste Menstruation
nach einem Abort schon nach 4
Wochen sich einstellt, also nach
ebenso langer Dauer, wie bei der ge-
wöhnlichen Periode bei dem Gros ge-
sunder Frauen; nur in einer unverhält-
nismässig kleinen Anzahl der Fälle
kam die Periode erst in der 5. Woche

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

oder noch später wieder. Daraus kann
man folgende Regel ableiten : Ist die
Fehlgeburt nach paartägiger Blutung
zum Abschluss gekommen und stellt
sich erst nach längerem blutleeren Zeit-
räume die Menstruation ein, so hat
man das Recht, diese als eine gewöhn-
liche Regel zu betrachten; kommen
aber nach einer Fehlgeburt hier und
'da mit kleineren Intervallen Blutun-
gen vor, so wird man nicht fehlgehen,
wenn man annehmen wird, dass in der
Gebärmutter etwas zurückgeblieben
ist, was diese Blutungen verursacht.
Dann ist die Anwendung der Kürette
am Platze. (Zentralbl. für Gynäkolo-
gie, 1906, No. 7.)

G. R o s e n f e 1 d (Breslau) : Der Nah-
rungswert des Fischfleisches.

R. kommt auf Grund vorgenomme-
ner Stoffwechselversuche zu folgen-
dem Resultat : Das Fischfleisch hat
sich im Eiweissstoffwechsel dem Rind-
fleisch gewachsen gezeigt; es erzeugt
dasselbe Sättigungsgefühl von gleicher
Dauer, es produziert die gleiche oder
eine bedeutend geringere Menge von
Harnsäure, es ermöglicht die gleichen
Kraftleistungen wie das beste Rind-
fleisch. Es ist also ein vollwertiges,
Rindfleisch gleichwertiges Nahrungs-
mittel für das bürgerliche Leben, für
den athletischen Sport und auch für die
Truppen des Heeres und der Marine.
(Zentralbl. für innere Medizin, 1906,
No. 7.)

L. Wechsler: Zur Therapie der
Seekran kheit.

Für die Bekämpfung der Seekrank-
heit hält W. mit anderen Autoren be-
sonders die Wirkung des Validols auf
die Magenschleimhaut für wichtig.
Durch das Validol werden die Nerven-
endigungen der Magenschleimhaut an-
geregt. Die Erregung pflanzt sich
durch den sympathischen Plexus auf
das epigastrische Regulierungszentrum
Rosenbach's fort. Auf diese Weise
erklärt sich W. die spezifische Vali-
dolwirkung gegen Nausea. Gestützt
wird diese Annahme durch die Beob-
achtung, dass Validol sich nicht nur
als Heilmittel gegen die akuten Anfälle
der Seekrankheit bewährt, sondern
auch als Prophylaktikum. W. hatte

als Schiffsarzt im Dienste der Gesell-
schaft „Kosmos" ausreichende Gele-
genheit, das Validol hinsichtlich seiner
Beeinflussung der Seekrankheit zu
prüfen. Wenn die ersten Unluster-
scheinungen auftraten, gab er den Pa-
tienten 15 Tropfen Validol in einem
Glas Wein, da geringe Dosen Alkohol
erfahrungsgemäss günstig wirken.
Hierauf Hess er den Patienten sich zu
Bette begeben und ruhig und tief
atmen, wo möglich synchronisch mit
den Schwankungen des Schiffes. Er
erlebte dann gewöhnlich die Freude,
den Patienten nach Ablauf einiger
Stunden wohlgemut auf dem Deck zu
sehen. In schwereren Fällen, bei
Herzschwäche und besonders hart-
näckigem Erbrechen, gab er 10 Tropfen
Validol. camphorat. in Wein. Hörte
das Erbrechen noch nicht auf, so wie-
derholte er nach einer halben Stunde
diese Dosis. In einigen Fällen musste
er noch eine dritte Dosis nach 2 bis 3
Stunden verabreichen, um vollkom-
menes subjektives und objektives
Wohlbefinden zu erzielen. Von 71
Fällen, in denen er Validol verordnete,
konnte er in 57 Fällen ein vollkom-
menes, promptes Schwinden der Be-
schwerden erzielen, in 9 Fällen be-
wirkte das Mittel eine bemerkenswerte
Besserung der Symptome, die vollstän-
dig erst nach der Landung schwanden.
In 5 Fällen versagte das Validol, was
W. teilweise auf die schwere nervöse
Belastung der betr. Patienten setzt, bei
denen er auch durch andere Mittel keine
Heilung erzielen konnte und daher zum
Morphium seine Zuflucht nehmen
musste. Besonderes Gewicht legt W.
auf die Verabreichung des Validols in
Wein anstatt in Wasser oder auf
Zucker, da die Patienten das Validol
viel lieber in Wein, vor allem in schwe-
ren Südweinen, nahmen und auch die
Wirkung rascher einzutreten schien.
(Wiener klin. Rundschau, 1906, No. 6.)

K. U 1 1 m a n n : Zur Wärmebehand-
lung der venerischen Geschwüre
und anderer Ulcusaffektionen.

Die Behandlung venerischer Ge-
schwüre, von den meisten, auch den
nicht ausschliesslich spezialistisch sich
betätigenden Aerzten vielfach und

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

gerne ausgeübt, gehört zu den dank-
barsten, den Patienten die Kunst des
Arztes vielleicht am meisten zum Be-
wusstsein bringenden Aufgaben, wenn
sie auch richtig und mit Verständnis
durchgeführt wird.

Zwar werden wohl alljährlich min-
destens eine oder auch mehrere neu-
artige Mittel, selbst Methoden be-
schrieben und angepriesen, doch kann
man sich fast regelmässig von deren
recht zweifelhaftem Werte überzeugen.
Dies gilt sowohl für medikamentöse
Streupulver, meist Ersatzprodukte des
Jodoforms, die, gewöhnlich sehr kost-
spielig, diesem gegenüber, abgesehen,
von der angeblichen Geruchlosigkeit,
keinen Vorzug haben, meist auch rei-
zend wirken oder aber fest backende
und so störende impermeable Krusten
bilden, ohne dabei die für manche ober-
flächliche Ulcera ganz unleugbare bak-
terientötende und reinigende Wirkung
der Jodoforms zu erreichen.

Auch ein neuestes Mittel, das von
v. Mikulicz empfohlene Isoform
(Para-Jodo-Anisol), das sich durch sei-
nen Wohlgeruch und seine Reizlosig-
keit, sowie durch vollständige Ungif-
tigkeit als Jodoformersatzmittel sonst
recht gut bewähren würde, lässt bei
der Behandlung schwerer, hoch viru-
lenter, stark progredienter Ulcera
venerea fast regelmässig im Stich.

Es ist selbstverständlich, dass man
bei der Behandlung insbesondere von
externen Erkrankungen sich oft von
dem Standpunkte der Bequemlichkeit
für den Kranken leiten lässt und leiten
lassen muss, und es ist kein Wunder,
wenn Aerzte im Drange ihrer Tätig-
keit durch die Hartnäckigkeit solcher,
oft recht schmerzhafter und zu De-
struktionen und Narben, mitunter
aber auch zur Bubonenbildung Veran-
lassung gebender Affektionen zu den
seit altersher bekannten und beliebten
rasch wirkenden Aetzmitteln ihre Zu-
flucht nehmen.

W ie viele Bubonen, von der hier
noch gefährlicheren Argent. nitr.-An-
wendung abgesehen, nur der Cuprum-
therapie allein, sei es durch Aetzungen
oder Umschläge mit diluierten Kupfer-
lösungen, ihren Ursprung verdankt
haben und jetzt noch verdanken, wird

glücklicherweise statistisch nie erho-
ben werden.

Zwar gibt es ein weitaus zweck-
mässigeres Aetzmittel, das Acidum
carbolicum liquefactum, von A. N e i s-
s e r zuerst angewendet, aber auch die-
ses versagt nur zu oft, wen nauch die
Zerfliesslichkeit des Karbolsäure-
schorfes weniger oft zur Retention und
Bubonenbildung Veranlassung gibt.
So bequem die Karbolätzungstherapie
nun bei einzelnen, besonders multip-
len, kleinen, scharf umschriebenen Fäl-
len auch sein mag, so ist man schliess-
lich bei hartnäckigen oder tiefgreifen-
den Ulcera, mitunter ulzerierten Bu-
bonen, doch oft genug genötigt, um
fertig zu werden, zur gründlichen
Exkochleation, selbst zur chirurgischen
Entfernung (Exzision) des ganzen Ge-
schwürsgrundes mit nachträglicher
Paquelinisierung zu schreiten. Zu die-
sem Zwecke ist oft Narkose nötig, ja
der Vorgang muss, bei ausgebreiteten
Fällen, oft zwei- und mehreremale
wiederholt werden, indem gar häufig
in der Tiefe Reste Von Infektionskei-
men, die Bazillen Ducrey-Unnas, zu-
rückgeblieben sind, die unter scheinbar
ausgeheilten Oberschichten schlum-
mernd, in Form von Pusteln, Furun-
keln neuerdings die typischen Destruk-
tionen des Ulcus venereum beginnen.
In allerdings selteneren Fällen, doch
noch öft genug, kommt es auch hier
dazwischen zur Retention, Lymph-
angoitis, Lymphadenitis, Autoinoku-
lationsulcera.

In der Privatpraxis pflegen sich die
Verhältnisse keineswegs günstiger zu
gestalten, was dort durch bessere
Pflege, Aufmerksamkeit in der Be-
handlung gegenüber manchen Spitals-
behandlungen sich vielleicht günstiger
gestalten könnte, wird dadurch reich-
lichst aufgehoben, dass die Privat-
kranken ihre Beschäftigung beibehal-
ten und sich selten so regelmässig zur
Untersuchung dem Arzte darbieten,
als dies fast immer im Spitale erfolgt.
Allen diesen Momenten gegenüber
muss es als geradezu sonderbar er-
scheinen und auf ganz spezielle Gründe
zurückgeführt werden, dass ein Ver-
fahren, welches sich zur Behandlung
der venerischen Geschwürs geradezu

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

als ein spezifisches, verhältnismässig
ungemein rasch und absolut sicher wir-
kendes, gänzlich schmerzloses Heilmit-
tel erwiesen hat, noch sehr wenig An-
wendung findet, weder in den Spitä-
lern, noch in Privatheilanstalten, noch
bei praktischen Aerzten. Es ist dies
die konstante Wärmebehandlung.

U. hat seit 1899 über Wesen und
Technik dieses Verfahrens schon wie-
derholt sehr ausführliche Mitteilungen
gemacht, dabei auf die Entdeckung
dieser Methode durch Eduard W e-
1 a n d e r, Primararzt im St. Göran-
spital in Stockholm, und auf die wei-
tere Vervollkommnung des Verfah-
rens durch die Konstruktion verschie-
dener Apparate und die Hilfsmittel zur
Etablierung des konstanten Wärme-
verfahrens sowohl im Krankenhause,
als auch in der Privatwohnung von
Kranken durch mich und andere Kol-
legen hingewiesen. Obwohl es W e-
1 a n d e r war, der schon im Jahre 1892
und 1893 seine ersten Versuche auf
dem Wiener Dermatologenkongress
zur allgemeinen Kenntnis brachte,
blieb das Verfahren doch durch viele
Jahre gänzlich ohne Anwendung. Da-
ran war der etwas komplizierte, nicht
transportable Wärmeapparat seines
Assistenten Dr. B e r 1 i e n schuld, der
zu seinem Betrieb einer komplizierten
Reguliervorrichtung und einer fliessen-
den Wasserleitung bedurfte. Auch die
von Quincke vor einigen Jahren
angegebenen, durch einfache Vorrich-
tungen approximativ regulierbaren
heissen Breiumschläge, an und für sich
zweifellos ein bedeutender Fortschritt
in der Therapie des Gelenkrheumatis-
mus, leisteten der Verbreitung der
AWärmebehandlung, insbesondere für
HautafTektionen, keinen Vorschub.

Erst als U. durch die B i e r'sche
Lehre von der Bedeutung der Hyper-
ämie als Heilmittel durchaus über-
zeugt, von dem Jahre 1898 angefangen
sich mit diesem Teile der physikali-
schen Methoden, speziell für Hautthe-
rapie, eingehender beschäftigte und die
Wärmewirkung auf die Haut in ihre,
ihr innewohnenden beiden Komponen-
ten zerlegte, in die oberflächlich wir-
kende bakterizide und in die Tiefe wir-
kende, teils durch Wärmeleitung, teils

durch reflektorische aktive Hyperämie
hervorgerufen und die diesbezüglichen
Tatsachen an verschiedensten Orten
(Versammlungen und Kongressen)
durch Wort und Schrift sich bekannt
zu machen bemüht hatte, begann auch
ein Teil der Schulmedizin sich mit die-
ser und anderen Methoden zur Wärme-
behandlung zu befassen oder wenig-
stens abzufinden.

Die grosse Anzahl der dermatologi-
schen Kliniker jedoch, darunter auch
die bedeutendsten, wie z. B. der sonst
dem Fortschritte gewiss nicht abge-
neigte Geheimrat N e i s s e r und sehr
viele Andere, scheinen dieser Methode
noch prinzipiell skeptisch oder ab-
lehnend gegenüber zu stehen. Es ist
dies um so bedauerlicher, als die Schul-
medizin ganz besonders heute, in der
Zeit mächtig aufstrebender Bewegung
des Kurpfusherwesens und der soge-
nannten Naturheilverfahren in den
breiten Massen des Volkes, gerade jene
natürlichen Heilmethoden in sich auf-
nehmen und weiter ausbilden sollte,
welche an und für sich rationell und
wirksam sind und, von den Aerzten
richtig angewendet, den Naturheil-
aposteln am gründlichsten ihr Agita-
tionsmaterial zerstören würden.

Die Gründe nun, welche W e 1 a n-
d e r seinerzeit veranlasst hatten,
Wärme speziell bei der Behandlung
weicher Schanker anzuwenden, waren
folgende :

1. Eine Angabe von W. B o e c k,
dass das Syphilissekret, ein paar Tage
lang auf 40 Grad C. erwärmt, seine
Inokulabilität verliere ; B o e c k war
Unizist, es ist augenscheinlich, dass er
mit Sekret von Ulcus molle, nicht von
syphilitischen Geschwüren experimen-
tiert hat.

2. Mehrfache Beobachtungen, dass,
wenn jemand, der Ulcus molle hatte, an
einer Fieberkrankheit mit hoher Tem-
peratur von 39 — 40 Grad erkrankte und
bei dem diese hohe Temperatur einige
Tage anhielt, diese Geschwüre ohne
jede Lokalbehandlung sich reinigten
und sogar heilten ; W e 1 a n d e r hatte
dies bei Gelenkrheumatismus, Lun-
genentzündung u. s. w. gefunden. Diese
Geschwüre reinigten sich unabhängig
von der Natur dieser Fieberkrankheit ;

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

in diesen Fällen war kein anderes ge-
meinsames Moment, das dies erklären
konnte, als das der hohen Temperatur.

3. W e 1 a n d e r versuchte dies ex-
perimentell zu beweisen. An Personen
mit etwa 40 Grad C. Temperatur, die
an Angina oder einer anderen Krank-
heit litten, machte er Inokulation mit
Sekret von Ulcus molle — jedoch mit
negativem Resultat : um diese Ver-
suche zu kontrollieren, machte er an
einer Person mit hohem Fieber eine
Inokulation mit Sekret von Ulcus
molle und unmittelbar darauf mit
Sekret von derselben Ulcusinokula-
tion bei einer afebrilen Person ; bei der
ersteren war das Resultat der Inokula-
tion negativ, bei der letzteren positiv.

Auf Grund dieser drei Tatsachen
versuchte es nun W e 1 a n d e r, durch
Vorbeileiten von Wasser bestimmter
Temperatur (zirka 92 Grad C.) inner-
halb gut leitender Bleiröhren, die ent-
sprechend um die mit nur dünnen,
feuchten Wattelagen bedeckten ulcerö-
sen Flächen gelegt werden und die so
nahe wie möglich an die kranken Stel-
len zu bringen sind, ein bis mehrere
Tage lang kontinuierlich diese hohe
Temperatur auf die Ulcera einwirken
zu lassen und hatte damit auch vollen
Erfolg. Als zweckmässig erweist es
sich, vor der Wärmebehandlung eines
Ulcus alle Brücken und Unterminier-
ungen desselben nach vorhergehender
Kokainisierung der Wunden mit einem
scharfen Löffel oder auch durch Ab-
wischen mit in Borlösung getauchte
Wattebäuschchen zu egalisieren. Hie-
durch wirkt die Wärme auf die schan-
kröse Oberfläche überall gleichmässig
bakterizid ein.

W enn nun auch W e 1 a n d e r glaubt
und auch heute noch daran festhält,
dass es bloss die Oberflächenwirkung
der Wärme auf die von Bakterien
durchsetzte Schichte sei, die hier als
Heilfaktor in Betracht komme, so muss
hier doch als zweiter, und zwar mäch-
tiger Heilfaktor die sich ziemlich
weit in die Tiefe ausbreitende kollate-
rale Hyperämie (Bier) angesehen
werden, welche wohl weniger bei den
meist ganz oberflächlichen, venerischen
Geschwüren, um so mehr aber bei al-
len jenen tiefer greifenden, infiltrativen

Prozessen, als resorpsionsbefördernd
in Betracht kommt.

Es ist also nicht nötig, dass die
Wärme als solche in die Tiefe dringt,
sie wirkt demnach bakterizid und re-
sorptionsbefördernd vermittels der
Blutgefässe und des Blutstromes auch
in die Tiefe, und es ist gewöhnlich nur
eine Frage der Zeitdauer der Applika-
tionen, um schon bei relativ etwas ge-
ringeren Temperaturgraden, aber dem-
entsprechend längerer Applikations-
dauer die Avirulisierung mancher Ge-
schwüre, die Resorption mancher In-
filtrationen zu erzielen. Bei 42 Grad,
an der Haut gemessen, gelingt diese
Avirulisierung in knapp 36 bis 48
Stunden auch beim hochvirulenten ve-
nerischen Ulcus am besten und regel-
mässig. U. verfügt seit 1899 bis heute
an reichlich 100 Fällen der Spitals- und
Hauspraxis, die er nach Welanders
Methode mit seinen, wohl vielen Aerz-
ten - bereits bekannten und für prak-
tische Zwecke in und ausserhalb von
Anstalten modifizierten, durch ver-
schiedene Heizquellen, wie Gas, Spiri-
tus, Petroleum, Elektrizität, heizbaren
Präzisionsapparaten, Hydrothermore-
gulatoren, zur Heilung gebracht hat.

Die feuchten Okklusivverbände um
die Geschwüre können übrigens auch
während der Behandlung auf kürzere,
selbst längere Zeit abgenommen wer-
den, d. h. es kann das Verfahren un-
terbrochen werden, während welcher
Zeit die Kranken dann der Nahrungs-
aufnahme, Defäkation und sonstigen
Bedürfnissen bequem nachgehen kön-
nen. Am bequemsten findet die Be-
handlung gerade während der Nacht
und im schlafenden Zustande der Pa-
tienten statt, wie sich in fast allen Fäl-
len gezeigt hat, da das minimale
schnurrende Geräusch des kleinen Mo-
tors des selbsttätigen Wärmeapparates
erfahrungsgemäss nur eine einschlä-
fernde Wirkung auf die Patienten aus-
übt. In grösseren Anlagen, Sanatorien
etc. steht übrigens der Apparat ganz
ausserhalb des Krankenzimmers. In
der Zwischenpause der Behandlung —
auf 1 — 6 Stunden ausdehnbar — wird
die ( reschwürsflche mit geruchloser
Borsäuregaze bedeckt. Schon nach ei-
nem halben Tage dieser Behandlung

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

und bei präzise eingehaltener Tempe-
ratur schwindet der nekrotische Belag
und von da ab kann man deutlich die
stetige Abnahme der Sekretion, aber
auch der Bakterien im Sekrete verfol-
gen. Machen die Geschwüre durch
ihren Sitz im Grunde von Falten oder
innerhalb Spalten das direkte exakte
Anlegen der Bleiröhren nicht gut mög-
lich, so muss man trachten, durch fest
angepresste, nasse Wattebäuschchen
die zwischenliegenden, die Wärmeleit-
ung störenden Luftschichten auszu-
schalten. Solche Stellen müssen, wenn
sie schwer zugänglich sind und wenn
es sich um viele Geschwüre handelt,
mitunter einer nochmaligen, wenn auch
nur eintägigen Behandlung unterzogen
werden, wobei jedoch stets darauf zu
achten ist, dass ein an den Geschwürs-
grund gebrachtes kleines Thermometer
dann die Temperatur von mindestens
41.5 Grad C. zeigt, wozu natürlich eine
etwas höhere Einstellung des Regula-
tors nötig ist. Zweckmässigerweise
werden hierbei alle übrigen, der Be-
handlung nicht mehr bedürftigen Stel-
len von der hier ja überflüssigen
Wärmeeinwirkung durch Verband-
stoffe am besten durch kleine, trockene
Gazestreifen geschützt, über welche
dann die biegsamen Bleiröhren be-
festigt werden. Ueber die Bleigewinde
legt man Billroth-Battist, welcher mit
Mullbinden befestigt wird. Sind die
Geschwürsflächen einmal gereinigt
und von lebhaft zarten, roten Granula-
tionen bedeckt, dann genügen einfache
aseptische Dunst- oder Trockenver-
bände, um die noch nötige Granula-
tionsbildung und Ueberhäutung in kur-
zer Zeit, meist in wenigen Tagen zu
bewirken. Sitzen Geschwüre in der
Analöffnung, so werden dieselben nach
vorheriger Pinselung mit Kokain ent-
weder durch Einführung einer A r z-
berge r'schen Birne oder auch, wie
es W e 1 a n d e r tut, durch eine in den
Anus eingeführte und mit feuchter
Gaze umwickelte Bleischlinge bedeckt
und auf diese Weise die Wärme zuge-
führt. Auch in virulent gewordene
ulzeröse Bubonen oder Gänge werden
solche Bleischlingen oder kleine Blei-
konvolute, mit feuchter Watte um-

wickelt, eingeführt und nach oben hin
möglichst dicht abgeschlossen.

Es sind nun, wie bekannt, zum
Zwecke der Wärmebehandlung man-
nigfache kostspielige und auch zum
Teile recht wohlfeile Apparate kon-
struiert und angepriesen worden. Die-
selben liefern jedoch — soweit es sich
um konstante feuchte Wärmelieferung
handelt — immer nur eine bestimmte
Temperatur und wenn die Apparate
klein sind, auch eine durchschnittlich
für derartige Behandlungen noch zu
niedrige Temperatur. Da allen solchen
Apparaten überdies eine Autoregulier-
ung. selbst jede andere Regulierung als
die mittels Handschraube mangelt, so
ist man meist genötigt, auch bei tage-
langem Gebrauche, neben diesen Ap-
paraten geradezu stehen zu bleiben
oder doch einen Wärter hinzusetzen,
um die genügende Höhe und Konstanz
der Temperaturen durch die ganze
Dauer der Behandlung zu bewirken.
Für gewisse präzise Behandlungen mit
möglichst hohen Temperaturen sind
solche approximativ einstellbare
Wärmeapparate demzufolge von vorn-
herein auszuschliessen und auch schon
deshalb nicht verwendbar, da sie den
Patienten leicht Brandwunden zu-
ziehen.

Den einfachsten Wärmelieferungs-
apparat dieser Art hat im Jahre 1886
bereits Josef Leiter angegeben ;
derselbe ist durch' keinen anderen der
jetzt käuflichen wohlfeilen Apparate
in Bezug auf Einfichheit und Verwend-
barkeit übertroffen worden.

Will man bei schwer zugänglichen
Geschwüren, Rhagadschankern an der
Präputialmündung, Geschwüren an den
Labien oder am Damme die Wärme
ohne Apparate nur als Unterstützungs-
mittel anwenden, so kann dies ent-
weder durch mehrmals im Tage auf-
gelegte heisse (SOproz.) Kompressen,
durch heisse lokale Bäder im Bidet
durch je eine Viertelstunde geschehen,
doch so heiss gebraucht, als es der Pa-
tient eben vertragen kann, oder end-
lich auch durch Anwendungen von
Heissluftduschen in Kombination mit
den sonst ähnlichen wundreinigenden
Streupulvern, Jodoform, Isoform. Man

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

wird auch hiervon regelmässig eine die
Heilung wesentlich befördernde Wirk-
ung beobachten können.

Mit Hilfe dieser unterstützenden
Wärmebehandlung kann man auch
verschiedene, besonders aber vene-
rische Geschwürsformen innerhalb des
phimotischen und entzündlich ge-
schwellten Präputialsackes viel früher
zur Reinigung und Abheilung bringen
als durch andere, nicht operative Heil-
methoden. Hierzu wird am besten
heisse (50 bis 55 Grad C.) Borlösung
oder blassrote Hypermanganatlösung
mehrmal täglich mittels eines Drai-
nagerohres aus einem Irrigator derart
in den Präputialsack einfliessen gelas-
sen, dass alle Geschwürsteile mit der
heissen Flüssigkeit in Berührung kom-
men. Nicht das chemische, sondern
das physikalische Agens der Wärme ist
dabei das Wirksame.

Dass dieses ursprünglich für das
venerische Geschwür angegebene kon-
stante Wärmeverfahren durch seine

eminent bakterizide und resorptions-
befördernde Wirkung auch bei anderen
ulzerösen und recht schwer heilbaren
Haut- und Genitalaffektionen einen
raschen kurativen Heilwert besitzt,
hat U. in verschiedenen Abhandlungen
ausführlich dargelegt und durch ver-
schiedene öffentliche Krankendemon-
strationen dargetan. Von besonderem
Werte hat sich dasselbe zumal bei der
Sycosis parasitaria in deren tiefsitzen-
den, knotigen Formen erwiesen, denen
gegenüber bisher bekanntlich nur die
chirurgische Therapie u. zw. meist
auch nur mittels oftmaliger und mehr-
facher Inzisionen halbwegs leistungs-
fähig war. Es ist nötig, auf diese her-
vorragende Wirkung der Wärme oft-
mals aufmerksam zu machen, damit
auch weitere Kreise der praktischen
Aerzte sich mit diesem so überaus
wirksamen Heilfaktor befreunden und
ihn benützen. (Blätter für klin. Hy-
drotherapie u. verwandte Heilmetho-
den, 1905, No. 11.)

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Sitzungsberichte

Deutsche Medizinische Gesellschaft der Stadt New York.

(Schluss des Sitzungsberichtes vom 4. Dezember 1905.)

Diskussion der in der Sitzung vom
6. November gehaltenen Vorträge
über die Diagnose und Behandlung der
Dickdarmkrebse.

Dr. A. G. Gerster: Ich war ver-
hindert, an der Sitzung teilzunehmen,
in welcher dieser sehr wichtige und in-
teressante Gegenstand der Frühdia-
gnose der Dickdarmkrebse besprochen
wurde. Zwei der Herren aber, welche
Vorträge gehalten hatten, waren so
gütig, mir ihr Manuskript zur V erfü-
gung zu stellen, so dass ich heute
abend im Stande bin, etwas zu dem
Gegenstand zu sagen und mich an der
Diskussion zu beteiligen.

Der Gegenstand ist ein höchst wich-
tiger, eine Frühdiagnose bei einem Lei-
den zu geben, bei welchem nur eine
Frühoperation für den Patienten das
Heil verspricht. Es ist unser aller
Wunsch, sobald als möglich zu erui-
ren, dass es sich um Krebs handelt,
denn wir wissen, dass das einzige Heil
für den Patienten in der Anwendung
chirurgisch therapeutischer Mittel
liegt. Nun ist die Frage höchst schwie-
rig und kompliziert, wie Sie sehr klar
aus dem sehr interessanten Vortrag
von Dr. Stein gesehen haben. Das
Verdienstliche dieses Vortrags liegt
nicht so sehr in dem Teil, der darauf
hindeutet, wie wir zu einer Diagnose
kommen können, sondern hauptsäch-
lich in der Beleuchtung derjenigen
Punkte, wo grosse Lücken sind. Mei-
ner Ansicht nach sind die Resultate ei-
ner Frühdiagnose so kläglich, weil der
allgemeine Praktiker, wenn der Patient
über ein oder das andere Frühsymptom
von Darmkrebs zu klagen anfängt, die-
sen Patienten nicht immer einer sorg-
fältigen Untersuchung unterwirft. Da-
her bekommen wir Chirurgen so häufig
Patienten zu sehen, die z. B. mit der
Diagnose Peritonitis oder Appendizitis
zu uns geschickt werden, und wir fin-
den auf den ersten Blick, dass es sich
um Darmkrebs handelt. Patienten mit
blutenden Hämorrhoiden werden ins
Hospital aufgenommen — die Einführ-
ung des Zeigefingers in den After de-

monstriert sofort die Gegenwart eines
Krebses. Wenn wir weiterhin beden-
ken, dass sogar die Spätsymptome des
Darmkrebses derart sind, dass ihre Ge-
genwart dem Patienten selbst vollstän-
dig unbekannt bleibt, dass die Krebse
in ihren Spätstadien keine Schmerzen
hervorrufen, dass erst eine Deterioria-
tion des Allgemeinbefindens das haupt-
sächlichste Symptom ist, dass Stenose
des Darms bis zu Ende fehlen kann
und fehlt, dass' solche Darmkrebse ein
weites Lumen behalten und nicht nur
flüssige, sondern dicke, harte Kotmas-
sen ohne Schwierigkeit durchlassen, —
wenn wir das alles gesehen haben und
wissen, dürfen wir den allgemeinen
Praktiker und den, welcher den Patien-
ten von Anfang an zu untersuchen Ge-
legenheit gehabt hat, nicht beschul-
digen. Ich glaube überhaupt, dass ein
sehr grosses Residuum von Fällen sol-
cher Natur ist, dass sie notwendiger-
weise erst dann erkannt werden, wenn
es schon zu spät ist, eine Radikalbe-
handlung des Leidens eintreten zu las-
sen.

Von den Bemerkungen, die Dr.
Kaufmann gemacht hat, ist mir be-
sonders eine als sehr wichtig aufgefal-
len, nämlich wenn ein Patient wieder-
kehrende Attacken von Darmkolik be-
kommt, die sich in verschieden langen
Intervallen manifestieren, ein Patient,
der nicht an chronischer Darmaffektion
leidet, dessen Darmfunktion zwischen
den Attacken vollständig normal er-
scheint, und wenn derartige Koliken
bei Patienten in mittleren Lebensjah-
ren beobachtet werden, dass solche Pa-
tienten dann immer die Aufmerksam-
keit des Arztes auf sich lenken und ihn
dazu auffordern sollen, eine sehr gründ-
liche und sorgfältige Untersuchung
vorzunehmen. Wenn wir Kolik haben,
wissen wir, dass die Flexura sigmoidea
bei lang bestehender Colitis von Zeit
zu Zeit, besonders bei Neurastheni-
kern, sich als ein harter Strang präsen-
tiert und dass Kotmassen abgehen, die
bleistiftdünn sind. Sehr häufig dient
dieser Umstand dazu, dass nicht nur

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

der Verdacht auf Darmkrebs auftritt,
sondern die Diagnose gemacht wird.
Wenn einem solchen Patienten eine ge-
hörige Dosis Morphin oder Opium ge-
geben wird, werden die Stühle sofort
dicker im Durchmesser, und alle loka-
len Erscheinungen verschwinden, be-
sonders Schmerzen im Bereich der
Nervi iliohypogastrici und ilioinguina-
les. Bei Colitis mit Schmerzen im Coe-
cum — das sind Fälle, bei denen man
irrtümlich Diagnose auf Appendizitis
stellt. Wenn der Patient häufig Kolik
bekommt mit Darmsteifen, die darauf
hindeuten, dass eine Stenose existiert
und die Dickdarmfunktion in den In-
tervallen normal ist und kein Schleim
und Eiter in den Stühlen zu bemerken
ist, das ist eine Gruppe von Fällen, die
unsere Aufmerksamkeit erfordert und
bei welchen wir gründlich untersuchen
sollen.

Das schwierigste Kapitel der Dick-
darmkrebse bilden diejenigen, die in
dem unteren Teile der Flexura sig-
moidea und dem obersten Teil des
Rectum sitzen. Ich nehme Fälle an,
wo ein Tumor existiert, der wirklich
palpabel wäre, wenn man ihm auf den
Leib rücken könnte. In diesen Fällen
habe ich gefunden, dass die Diagnose
sehr erleichtert wird dadurch, dass man
den Patienten tief narkotosiert und die
Oberschenkel stark auf das Becken
beugt. Dadurch werden die Bauch-
muskeln stark relaxiert, und wenn man
nun den Zeigefinger in den Mastdarm
des Patienten einführt und mit der lin-
ken Hand die Bauchdecke tief in das
Becken hineindrückt, wird man finden,
dass man Kontakt bekommt und in-
folgedessen auch kleine Tumoren pal-
pieren kann.

Ich glaube, dass mit der sorgfältig-
sten Voruntersuchung sogar viele die-
ser Fälle von Darmkrebs unentdeckt
bleiben müssen. Ich sehe ganz ab von
ähnlichen Fällen, die keine Symptome
machen, besonders das wichtigste der
Stenose und Her Darmsteifung nicht er-
scheinen lassen. Eine sehr grosse Pro-
portion dieser Fälle muss und wird un-
entdeckt bleiben, bis die allgemeinen
Erscheinungen eintreten, die entweder
davon abhängen, dass das Produkt des
Krebses selbst in die Zirkulation ab-

sorbiert wird und ähnliche Erschein-
ungen hervorruft wie das Produkt der
sogen. Blutdrüsen, eine Kachexie her-
vorruft, oder wo der Krebs zerfällt und
infolge des Zerfalls ein Infectionspro-
zess eintritt und septische Erscheinun-
gen hervorruft, die sich durch Fieber,
Eiterungsprozesse u. s. w, manifestie-
ren. Dass besonders bei der Form von
Krebsen, die nicht weich sind, sondern
sogen. Panzerkrebse sind, die sich in
ihrer Konstitution den Lippen- und
Hautkrebsen nähern, die sehr lange
Zeit nicht zerfallen und sehr spät Meta-
stasen hervorrufen, die chirurgische
Behandlung viel verspricht, wissen wir
alle. Ich habe einen Fall in meiner
Praxis, wo bei einem derartigen Krebs
Ii Zoll des Dickdarms vor 18 fahren
entfernt worden sind, und der Patient
ist bis heute wohl. Ein 2. Fall ist der
eines Kollegen aus Mackinaw, der vor
14 Jahren eine ausgedehnte Operation
durchgemacht hat und bis heute wohl
ist. So sehen wir, dass die chirurgische
Behandlung der harten Panzerkrebse
des Dickdarms sehr viel verspricht.
Sogar die palliative Behandlung ist
sehr lohnend, und darum können wir
sagen, je früher ein derartiger Fall er-
kannt wird und je früher und gründ-
licher er angegriffen wird, desto besser
wird das Resultat sein.

Dr. F. M a a s s : Das Thema ist
ziemlich erschöpfend behandelt wor-
den. Ich möchte aber auf drei Punkte
kurz eingehen. Dr. G e r s t e r be-
rührte das wichtige Symptom der
Darmversteifung, welches bei der Un-
tersuchung so oft fehlt. Ich glaube,
dass es vielleicht doch häufiger , ein-
tritt, als man glaubt, dass es eben ge-
rade, wenn man untersucht, nicht vor-
handen ist. Ich habe gefunden, dass
wenn eine besondere Massregel ange-
wendet wird, Versteifung hervorgeru-
fen werden kann, und zwar in sehr
einfacher Weise. Man entleert den
unteren Darmabschnitt und füllt ihn
per rectum mit Wasser, nicht einmal
sondern nach Art der Irrigation l/2
Stunde lang und hat dabei die Hand
immer auf dem Colon transversum,
Colon ascendens, oder Coecum und
reibt hier in ähnlicher Weise wie der
Uterus nach der Entbindung gerieben

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

wird, um Kontractionen zu erzwingen,
Die Versteifung wird dann häufig zu
fühlen sein. Es müsste sich denn um
Karzinome handeln, die so eng sind,
dass sie gar nichts von unten durchlas-
sen oder zu wenig strikturierend, um
Hindernisse zu bilden.

Unter Umständen lässt sich auch
diese Spülung benutzen, um sehr her-
untergekommene Patienten wieder et-
was herauszufüttern und so einer
schweren Operation gewachsen zu
machen. Das ist mir vor ein paar Jah-
ren mit einer Patientin gelungen. Die
Kranke war ausserordentlich herun-
tergekommen, so dass man sich fürch-
tete, ihr die Narkose zuzumuten.
Schwere Ileuserscheinungen wurden
durch Spülung ganz beseitigt und tra-
ten bei täglich zweimaliger Spülung
trotz reichlicher Ernährung nicht wie-
der auf. Nach vier Wochen hatte sich
die Kranke so weit erholt, dass sie die
Darmresektion leicht überstand.

Der dritte Punkt, den ich noch her-
vorheben möchte, ist Dr. T u 1 1 1 e's
Besprechung der Unmöglichkeit, das
Speculum in das Colon ascendens ein-
zuführen. Ob der Grund, den er an-
führte, absolut beweisend ist, ist mir
zweifelhaft. Er meinte, dass es ihm an
der Leiche nicht gelungen sei. Beim
Lebenden mit tonischem Darm sollte
es doch eher möglich sein. An der
Leiche hat man einen absolut schlaffen
Darm, der ein leicht geführtes Specu-
lum in keiner Weise leiten kann, so
dass es sich in jeder Falte fangen muss.

Vortrag.

Dr. S. A. Knopf: Heilstätten
für tuberkulöse Patienten und deren
medizinische und soziale Aufgabe.

(Ist in der Dezembernummer dieser
Monatsschr. als Originalarbeit publi-
ziert.)

Diskussion. Dr. J. W. Brannan:

(Uebersetzt.) Dr. Knopf hat ein
sehr schönes Bild vom Leben im Sana-
torium entworfen, aber Sie wissen wol,
als die Sanatorien eingeführt wurden,
hat man alles von ihnen erwartet. Jetzt
hat die natürliche Reaktion eingesetzt,
besonders in Frankreich. Auf dem
letzten Kongress in Paris sprachen sich
fast alle Redner gegen die allzugrossen

Ansprüche aus, die für das Sanatorium
erhoben worden sind. Die Franzosen
geben höchstens zu, dass die Sanato-
rien nur ein Glied in der Kette der-
jenigen Kräfte bilden, mit denen wir
die Tuberkulose bekämpfen, und das
wird Ihnen wohl auch Dr. Knopf als
seine Ansicht bestätigen.

Es ist die Desinfektion und die hy-
gienische Behandlung, auf die die Fran-
zosen so viel Gewicht legen. Pro-
fessor Grancher, Dr. K n op f s
Lehrer, machte darauf aufmerksam,
dass vor Einführung der Sanatorien
eine Reduktion von 20 Prozent einge-
treten war, und dass dieser Prozentsatz
1 nach der Einführung sich nicht wesent-
lich geändert hat. Hier in New York
j haben wir eine Reduktion von 40 Pro-
| zent gehabt ohne ein einziges Sanato-
I rium. Die Reduktion wird anhalten,
I wenn wir Santorien bekommen, aber
wahrscheinlich nicht in demselben
Masse.

Unter den Vorteilen des Sanato-
riums scheint mir der von Dr. Knopf
zuerst erwähnte der wichtigste zu sein,
nämlich, dass das Infektionszentrum
beseitigt ist, dass der Patient an einen
Ort gebracht ist, wo er Tag und Nacht
frische Luft hat, Bewegung, gute Nah-
rur ^ und Ruhe von Arbeit und Sorge,

Die hygienische Erziehung, die der
Patient empfängt, ist ebenfalls sehr
wichtig, nicht nur für die Patienten
selbst, sondern auch für ihre Umgeb-
ung, wenn sie das Sanatorium verlas-
sen haben. Jeder Patient ist ein Mis-
sionär der Hygiene.

Manchen erscheint die soziale Mis-
sion noch wichtiger als die hygienische,
Die» Patienten lernen regelmässig zu
leben, sie konsumieren weniger Alko-
hol, lernen gute Manieren und Rück-
sicht für ihre Mitmenschen.

Die Gesellschaft zur Besserung der
Lage der Armen, die das Hospital für
tuberkulöse Kinder auf Long Island
(Sea Breeze) errichtet hat, will nicht
ein beständiges Hospital unterhalten,
sondern nur den Vorzug des Küsten-
klimas für Kinder dartun. 60 tuber-
culöse (aber nicht lungenkrank, zu-
meist an Gelenktuberkulose leidend)
von New York genossen dort im vori-
gen Jahr die Wohltat der Behandlung.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Als der Herbst kam, wollten wir die
Kinder nicht in die Tenementhäuser
zurückschicken, aus Furcht, sie könn-
ten einen Rückfall bekommen. Es ge-
lang uns, ein Gebäude zu erhalten, und
so blieben die Kinder den ganzen vori-
gen Winter da. Tatsächlich lebten die
Kinder aber wie im Freien, denn Tag
und Xacht waren in allen Wards des
Hospitals die Fenster offen, und den
Tag über spielten die Kinder auf der
Veranda. Ins Haus kommen sie nur,
um zu Bett zu gehen.

Die soziale Seite ist ferner keines-
wegs zu unterschätzen. Viele Kinder
hatten sehr schlechte Manieren und
fluchten und schimpften einander, aber
infolge der vortrefflichen Hausregeln
waren sie bald besser gezogen, und
wenn die Eltern am Sonntag kamen,
um die Kinder zu besuchen, waren sie
über deren gutes Betragen nicht wenig
erstaunt.

Wir hoffen, dass wir eine Summe
von $250,000 bekommen, um ein Ho-
spital zu bauen, aber wir gehen noch
weiter und hoffen einen grossen Platz
an der Seeküste zu bekommen für alle
Kinder von New York, wie in Frank-
reich, wo sie die Kinder zu Hunderten
und Tausenden an die Küste schicken.

Dr. G. Mannheimer: Es wird
heutzutage wol wenige geben, die an
der medizinischen und sozialen Bedeut-
ung der Sanatorien zweifeln. Es sind
Zweifel erhoben worden, ob die Sana-
torien das erfüllt haben, was sie ver-
sprechen. Es war kein Geringerer als
Vircho w, der gegen den Ausdruck
Heilstätte protestierte als zu viel ver-
sprechend. Trotzdem wenn man die
Sache unparteiisch verfolgt und die Re-
sultate betrachtet, muss man sagen,
dass die hygienisch-diätetische Behand-
lungsmethode das beste ist, was wir
heute für die Behandlung der Tuber-
kulose haben.

Ich möchte noch ein paar Worte zur
Beschäftigung der tuberkulösen Kran-
ken in den Anstalten dieses Landes
sagen. Es wird hier, wie auch in vie-
len europäischen Anstalten viel mehr
Gewicht auf die Ruhe gelegt. Es sind
gewichtige Stimmen für und wider die
Beschäftigung tuberkulöser Kranken
in Heilanstalten laut geworden. Es

wird gesagt, es sei nicht genug Arbeit
für solche Kranke da, oder, die Kranken
wollen nicht oder die Aerzte wollen
nicht, weil sie üble Folgen fürchten,
die der Arbeit zur Last gelegt werden
könnten. Es ist selbstverständlich,
dass Kranke nicht zur Arbeit angehal-
ten werden, die nicht dazu im Stande
sind. Kein Kranker soll arbeiten, der
sich nicht genügend erholt hat, der
nicht fieberfrei ist, der Neigung zu
Bluthusten hat. Andere sind dazu wol
im Stande und der Arbeiten gibt es
viele, wie z. B. Garten-, Wege-, Tisch-
lerarbeit, Reparaturen, für Frauen
Handarbeit, Tischabräumen, Geschirr-
waschen u. s. w. Für geistige Arbeit
sollte auch gesorgt werden, und hier
möchte ich einflechten, was in Bedford
geleistet wird in Bezug auf Unterricht
der Kranken. Es sind da eine Anzahl
ganz ungebildeter Patienten, die weder
lesen noch schreiben noch englisch
sprechen können. Da hat sich nun die
Frau des medizinischen Leiters, Dr.
Rosenberg, in bewundernswerter
Weise hervorgetan. Sie erteilt Unter-
richt an Kinder und an Erwachsene im
Sinne der Volksschulen, und ihre Un-
terrichtsstunden sind sehr beliebt, sie
hat es sogar zuwege gebracht, dass
die Patienten eine wöchentliche Zei-
tung herausgeben, die viele interessante
und belehrende Artikel bringt. Sie hat
einen literarischen Zirkel unter den Pa-
tienten eingerichtet, wo alle möglichen
! Debatten stattfinden. Ich möchte diese
Gelegenheit benutzen, um das hoch-
herzige Werk dieser Frau zur weiteren
Kenntnis zu bringen.

Schliesslich möchte ich noch einen
! Punkt hervorheben. Ich glaube, dass
die hygienisch - diätetische Behand-
lungsmethode der Lungentuberkulose
für die grosse Masse der Kranken nicht
, genügt. Ich glaube, dass alle Aerzte
| das in der Praxis empfunden haben,
und ich glaube nicht, dass die Resultate
! in den Heilanstalten der Art sind, wie
I sie dem oberflächlichen Beobachter er-
1 scheinen. Wir brauchen noch etwas
anderes zur Heilung der Tuberkulose,
das ist ein spezifisches Mittel. Die
besten Kenner der Krankheit suchen
danach. Die besten Sanatorien arbei-
ten mit spezifischen Mitteln, entweder

New Yorker Medizinische Monatsschrift

dem alten Koc h'schen oder ihren ei-
genen. Deshalb glaube ich, dass die
Sanatorien auch Stätten sein sollen für
die Forschung nach einem spezifischen j
Mittel, dass allen Sanatorien, wenn sie
einmal auf dem laufenden sind, Mittel j
zur Verfügung gestellt werden sollen, j
um Forschungsarbeit zu tun, denn wir
brauchen ein spezifisches Mittel. Wenn
es gefunden sein wird, wird es die hy-
gienisch - diätetische Behandlungs-
methode nicht aufheben. Die werden
wir immer brauchen, denn sie beruht
auf dem gesunden Menschenverstand.
Sanatorien werden wir immer brau-
chen, und je mehr wir haben, desto
besser.

Dr. J. W. Gleitsmann: Dr.
Knopf war so freundlich, meinen
Namen zu nennen, und ich freue mich,
dass ich ein paar Worte in einer Sache
sagen kann, die mich seit vielen Jahren,
früher ausschliesslich und auch jetzt
noch in hohem Grade beschäftigt. Das
Thema ist so ausgiebig, dass ich Dr.
K n o p f 's Selbstbeherrschung bewun-
dere, der sich streng im Rahmen des
Vortrags gehalten hat, und ich will
auch in der Diskussion versuchen,
mich zu beschränken und nicht zu weit-
schweifig zu sein.

Ich möchte den Autor erwähnen, den
auch Dr. Knopf genannt hat. Es ist
für Heilstätten, die ein gutes Resultat
haben wollen, von der grössten Wich- |
tigkeit, dass sie die richtigen Fälle be- j
kommen. Es gibt wenige Anstalten, |
die alle Fälle aufnehmen. Die grösste
Zahl von Anstalten weisen hoffnungs-
lose Fälle zurück. Dr. Knopf hat
von P r y e r gesprochen, der früher
Superintendent des State Hospital for
Incipient Tuberculosis war. Derselbe
hat vor 2 Wochen einen Artikel ver-
öffentlicht, in dem er in ein paar Zei-
len eine Idee davon gibt, wie die Kom-
mission die Patienten untersuchte, die
ins State Hospital geschickt wurden.
Die Fälle wurden als beginnende Tu-
berkulose bezeichnet, und soweit ich
die Sache auffasse, ist diese Definition,
die sehr kurz gegeben ist, vollständig
richtig und dürfte auch als Richtschnur
dafür dienen, welche Fälle für solche
Sanatorien die besten Resultate geben.
Es sind 4 Punkte: 1) beginnende Tu- l

berkulose ; 2) keine konstitutionellen
Symptome, wie Diarrhoe oder andere
Komplikationen ; 3) wenig oder gar
kein Fieber; 4) Tuberkelbazillen in ge-
ringer Zahl oder fehlend.

Nun hat Dr. P r y e r gesagt, dass
von den Patienten, die ins State Sana-
torium geschickt wurden und hier von
Aerzten untersucht waren, nur unge-
ein Zehntel diese Bedingungen erfüll-
ten. Bei weiterer Nachforschung er-
gab sich, dass auch in anderen Sanato-
rien der Vereinigten Staaten der 'Pro-
zentsatz von beginnender Tuberkulose
ganz gering ist im Verhältnis zu dem
der weiter vorgeschrittenen Fälle. Die
Ursachen sind mannigfach. Es liegt
z. B. daran, dass der arme Mann nicht
so leicht zum Arzt geht wie der ver-
mögende Mann. In den Dispensaries
ist der Andrang von Patienten zuwei-
len so gross, dass selbst gewissenhafte
und tüchtige Aerzte nicht in der Lage
sind, Fälle, die zweifelhaft sind, so ge-
nau zu untersuchen, dass sie selbst bei
genügender Erfahrung die Diagnose
sicher stellen können. Es ist selbst bei
Privatpatienten oft sehr schwer, mit
Bestimmtheit zu sagen, ob ein Fall von
beginnender Tuberkulose vorliegt oder
nicht.

Ein weiterer Fehler liegt darin, dass
die Studenten in den medizinischen
Schulen der Universitäten nicht immer
so herangebildet werden, dass sie Fälle
von beginnender Tuberkulose in ge-
nügender Anzahl sehen ; sie bekommen
vielmehr meistens Fälle von vorge-
schrittener Tuberkulose zu sehen.

Ich möchte zu dem, was Dr. Knopf
über verschiedene Methoden erwähnt
hat, noch hinzufügen, dass z. B. in ei-
nem höheren Kurort wie Davos, wo der
Winter 6 — 7 Monate dauert, die Pa-
tienten in der Weise abgehärtet wer-
den, dass sie bei einer Temperatur un-
ter Null im Freien auf dem vom Schnee
gereinigten Wege auf Betten liegen.
Die Insolation der Sonne ist in diesen
Höhegraden so stark, dass eine ange-
nehme Temperatur für den Patienten
erzeugt wird und er auch im strengen
Winter in freier Luft sein kann.

Was die Prognose betrifft, so will ich
erwähnen, dass die nicht immer von
dem aktuellen physischen Zustande des

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Patienten abhängt, und dass auch seine
psychische Disposition berücksichtigt
werden muss. Ein Patient, der eine
leichte Spitzentuberkulose hat, der
nicht hochgradiges Fieber hat, des-
sen Verdauungsorgane aber weni-
ger geeignet sind, Nahrung zu sich
zu nehmen, der nervös und eigenwillig
ist, der wird im grossen ganzen weni-
ger Chance haben als ein Patient, der
sogar schon leichte Herde hat, die zu
Höhlenbildung Veranlassung gegeben
haben, der aber ein mehr ruhiges Tem-
perament hat und den Vorschriften des
Arztes folgt.

Was die Erziehung der Patienten
selbst betrifft, so hat auch hierin Davos
schon seit vielen Jahren ein gutes Vor-
bild gegeben, indem es für regelmässige
Schulen und Fortbildungsschulen für
Kinder gesorgt hat.

Ich möchte zum Schluss bemerken,
dass das, was ein berühmter Autor ge-
sagt hat, auch von den tuberkulösen
Patienten gilt, nämlich, dass der
Mensch nicht an seiner Krankheit, son-
dern an seinem Charakter stirbt.

Dr. B a r k a n : Ich möchte mit mei-
nen Bemerkungen nicht zudringlich
sein, andererseits glaube ich, dass ich
einige neue Ideen, wenn auch vielleicht
exzentrischer Natur, vorbringen werde.

Es wurde auf die Bruderliebe hinge-
wiesen. Diese basiert aber in letzter
Instanz auf der Wissenschaft. Je mehr
die Wissenschaft fortgeschritten ist,
und je mehr wir an Zivilisation gewon-
nen haben, desto mehr hat diese Bru-
derliebe zugenommen. Wir können
nicht sagen, dass jetzt Bruderliebe in
Russland herrscht, und die Ursache des
Mangels ist gleichzeitig der Mangel an
Wissenschaft. Eine gut geleitete Hy-
giene ist der Ausfluss des politischen
und ökonomischen Lebens, und wir
können nicht in Abrede stellen, dass
unser politisches Leben noch sehr viel
zu wünschen übrig lässt. Während die
Wissenschaft in die meisten Branchen
eingedrungen ist, ist sie nicht entspre-
chend in das politische Leben gedrun-
gen. Wir sehen das im Ghetto der
Juden. Die Isolierung der Juden im
Ghetto hat auf alle anderen Bevölker-
ungsklassen zurückgewirkt. Wir sehen
dies auch in der Behandlung der christ-
lichen Rasse seitens der Türken. Die

Christen haben sich gehütet, Fleisch zu
essen, damit nicht die türkischen Be-
amten ins Haus kommen und, wenn
sie sie Fleisch essen sehen, ihre Steu-
ern steigern. Solche Sachen wirken
selbstverständlich auf die Hygiene.

Auch Amerika hat seine schwachen
Seiten gehabt. Jedermann weiss, wie
schlecht hier in New York früher die
Hausordnung war. Infolge schlechter
Abfuhr haben die Städte New York
und Brooklyn Schaden gelitten. In Cin-
cinnati wohnte die reichere Klasse
lange im ungesunden Teil der Stadt,
während sie jetzt auf dem Hügel
wohnt. In San Francisco ist alles mög-
| liehe geschehen, um gegen die Hygiene
I zu sündigen, namentlich was die Ab-
! fuhr betrifft. So sehen wir, wie man-
j gelnde Wissenschaft die Städte ge-
schädigt hat.

Ueber hygienisches Reisen möchte
ich noch ein Wort sagen. Man soll die
Kranken nicht in die Fremde schicken,
und wenn sie reisen, sollen sie per
Schiff reisen. Nach Florida sollten
z. B. Patienten durchaus nicht per
Bahn geschickt werden. Auf der Bahn
sollte aber ein System von Halte-
plätzen geschaffen werden, damit die
Patienten nicht in einem Zug durch-
reisen müssen.

Nun zu etwas Neuem. Wir haben
unsere Sekretion aus dem Munde, dem
Kehlkopf immer ungemein beobachtet.
Aber es ist bis jetzt niemand eingefal-
len, auch auf die Sekretion aus der Nase
zu achten. Die ganze Art und Weise
des Schneuzens ist heutzutage eine
verfehlte. Ein Taschentuch können
Sie nicht steif halten. Es ist aber un-
gesund und unästhetisch, wenn das Pro-
dukt des Schneuzens z. B. über den
ganzen Esstisch hinwegfliegt. Ich
habe schon seit Jahren die Praxis ge-
übt, dass ich eine Zeitung vor die Xase
halte, die eine steife Wand bildet, und
das Produkt des Schneuzens kommt an
die Zeitung, und wenn ich mit Schneu-
zen fertig bin, mache ich aus tissue
paper Tampons und stecke sie in beide
Nasenlöcher und ich habe schon oft
gesehen, dass sehr irritierte Nasen
durch Hineinlegen dieser Tampons so-
fort geheill wurden.

Dr. S. Knopf: Zunächst möchte
ich den Herren, die mir die Ehre

New Yorker Medizini

sche Monatsschrift.

gaben, meinen Vortrag zu disku-
tieren, für deren Liebenswürdigkeit
danken. Besonders möchte ich
Herrn Dr. B r a n n a n, unserem
distinguierten Gast, meine Anerken-
nung für seine Teilnahme an der Dis-
kussion aussprechen. Die Zeit ist zu
weit vorgeschritten, als dass ich mich
lange mit dem Schlusswort befassen
dürfte, und ich will mich daher so kurz
wie möglich halten.

Auf die Bemerkung des letzten
Herrn Redners möchte ich nur sagen,
dass die moderne Prophylaxe der Tu-
berkulose hohes Gewicht auf die Tröpf-
cheninfektion legt. Es wird tuberku-
lösen Patienten angeraten, während des
Niesens oder während des sogenann-
ten trockenen Hustens, welcher bei-
läufig bemerkt nie trocken ist, immer
die Hand oder das Taschentuch vor
Mund und Nase zu halten.

Auf Herrn Dr. Mannheimers
Bemerkungen bezüglich der Wichtig-
keit der Sanatorien als Experimental-
Stationen, um womöglich ein Specifi-
cum für die Tuberkulose zu rinden,
und dass jedes Sanatorium deshalb ein
gut ausgestattetes Laboratorium haben
sollte, möchte ich erwähnen, dass wir
bereits hier in Amerika, in Verbindung
mit dem Adirondack Cottage Sanato-
rium in Saranac Lake, ein vorzügliches
Laboratorium besitzen. Die dort aus-
geführten Arbeiten liefern bereits
wichtige Beiträge zu unserer heutigen
Kenntnis der Tuberkulose. Nach mei-
nem besten Wissen wurde in jenem
Laboratorium, unter der Leitung Dr.
T r u d e a u's, die Möglichkeit der Im-
munisierung von Meerschweinchen
gegen die Tuberkulose zuerst nachge-
wiesen.

Herr Dr. Gleitsmann hat Recht,
wenn er sagt, dass nicht immer die
richtigen Fälle in die Sanatorien ge-
sandt werden, wenn die letzteren dazu
errichtet worden sind, nur heilbare
Fälle aufzunehmen. Dies Hegt wol
daran, weil die Frühdiagnose, beson-
ders wenn die Tuberkulose noch ge-
schlossen ist, selbst für den erfahrenen
Diagnostiker eine schwierige ist. Wie-
derum muss bedacht werden, dass
Frühfälle, d. h. solche Tuberkulosen,
welche in Begriff sind, sich in offene zu
verwandeln, von Vielen auch als heil-

bar betrachtet werden. Es ist nach
meiner persönlichen Erfahrung ausser-
ordentlich schwer, eine absolute Pro-
gnose zu stellen. Mein lieber Kollege
Gleitsmann wird wohl auch zu-
geben, dass die. Prognose nicht immer
allein auf den Befund der Lungen an-
kommt. Der Zustand der oberen
Luftwege, Appetit und Verdauungs-
fähigkeit, Gemütsstimmung und Cha-
rakter haben sehr viel mit der Prognose
zu tun. „Last, but not least" müssen
wir zugeben, dass die soziale Stellung
des Patienten, ob er reich oder arm,
und ob er sorgenlos ein oder zwei Jahre
sich der Heilung widmen kann, sehr
viel mit der Prognose zu tun hat. Der
Reiche hat wol immer mehr Chancen
als der Arme. Es ist diese soziale An-
schauung der Tuberkulose, welche
Philanthropen. Aerzte und die öffent-
lichen Behörden in den letzten zehn
Jahren begeistert hat, Sanatorien für
arme Schwindsüchtige zu gründen. Je
mehr unbemittelten Tuberkulösen die
Sanatorium-Behandlung zu Teil wer-
den kann, um so grösser wird die An-
zahl der Geheilten sein.

Mit Herrn Kollegen M a n n h e i-
m e r wünsche ich, dass uns bald ein
Specificum beschert werden möge.
Geheimrat v. B e h r i n g, welchem ich
in Paris persönlich nahe zu treten die
Ehre hatte, hat uns ein solches Mittel
versprochen. Ob dasselbe unseren Er-
wartungen entsprechen wird, muss der
Zukunft vorbehalten bleiben. Ob-
gleich ich Professor B e h r i n g's An-
sprache in Deutsch und Französisch
gehört, glaube ich nicht im stände zu
sein, Ihnen ein klares Bild von dem
erwarteten Specificum vor Augen füh-
ren zu können. Wir müssen geduldig
weiteren Enthüllungen v. B e h r i n g's
entgegensehen. Was uns aber auch
das Genie eines v. Behring be-
scheren möge, ich bin der festen ;Ue-
berzeugung, dass wir noch auf lange
Zeit hinaus ohne die hygienische und
diätetische Behandlung in geschlosse-
nen Heilanstalten oder in dem Heime
wohlhabender Patienten die Tuberku-
lose als Volkskrankheit nicht be-
kämpfen können.

Hierauf Schluss und Vertagung.
Dr. J. A. B e u e r m a n n,

prot. Sekretär.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Wissenschaftliche Zusammenkunft

Sitzung- vom 23. Februar 1906.
1) Dr. Max Hei man: Fall
von lymphatischer Leukaemie. Meine j
Herren, dieses vierjährige Mädchen
leidet an lymphatischer Leukaemie.
Es hatte als kleines Kind Masern
und Sommerdiarrhoe, war aber sonst
stets gesund und entwickelte sich nor-
mal. Seit ungefähr einem Monat be-
gann es über Leibschmerzen, Appetit-
losigkeit und Schwäche zu klagen. Die
Mutter bemerkte, dass der Bauch sich
vergrösserte, dass sich Drüsenschwel-
lungen entwickelten und dass das Kind
blass wurde.

Status praesens: Starke Blässe,
Vergrösserung sämtlicher Lymphkno-
ten, Bauch vorgetrieben. Enorme Ver-
grösserung der Leber und Milz. Die
Milz reicht in der Mammillarlinie bis
zur Nabelhöhe, die Oberfläche ist glatt,
der Rand scharf. Die Leber reicht
nicht ganz bis zur Nabelhöhe, Ober-
fläche glatt, Rand scharf. Die übrigen
Organe sind anscheinend normal. Au-
genhintergrund noch nicht untersucht.
Blutuntersuchung ergibt folgendes :
Haemoglobin 30 Prozent, rote Blut-
körperchen 2.636,000. Sie zeigen nur
geringe Verschiedenheiten in Grösse,
indessen sind keine ausgesprochenen
Makro- oder Mikrozysten vorhanden.
Geringe Poikolozytose, keine kernhal-
tigen Zellen. Einzelne färben sich
schlecht und zeigen zentrale Lücken.
Weisse Blutkörperchen 89,400. Davon
sind :

Polynukleäre neutrophyle 5.5

Eosinophile 1.0

Grosse Lymphozyten 49.0

Kleine Lympozyten 44.5

1 100%
Keine mononukleären, keine Myelo-
zyten, Verhältnis der weissen zu den
roten 1 :29.

I )ieses ist der charakteristische Blut -
befund der lymphatischen Leukaemie,
und zwar handelte es sich in unserem
Falle in Folge des Ueberwiegens der
grossen Lymphozyten um die akute
Form.

Die obige angeführte Blutuntersuch-
ung wurde vorige Woche gemacht

Deutscher Aerzte in New York.

Eine gestern vorgenommene Unter-
suchung ergab ein ganz verschiedenes
Bild. Es sind jetzt nur 7800 Leuko-
zyten im Kubikmillimeter gegen 89,400
in voriger Woche, dagegen sind die ein-
zelnen Arten der Leukozyten im selben
Verhältnis, d. h. die überwiegende
Mehrzahl derselben sind Lymphozyten
und zwar grosse. Meine Herren, es ist
eine bekannte Tatsache, dass bei inter-
kurrierendem Fieber das Blutbild der
Leukaemischen sich in auffallender
Weise ändert, dass, wie in unserem
Falle, die Gesamtzahl der Leukozyten
sich bis zur Norm vermindert. Dies
ist eine interessante und wichtige Tat-
sache, wichtig deshalb, weil eine im
Fieberstadium vorgenommene Unter-
suchung leicht zu einer Fehldiagnose
führen kann. Die Behandlung besteht
in Darreichung von Arsen und allge-
meiner robonerender Behandlung.
Herrn Dr. Ziegel bin ich für die
beiden Bituntersuchungen zu Dank
verpflichtet.

2) Dr. T o r e k : Grosses Sarkom
der Thoraxwand. Dieses Präparat
stammt von einem 29 Jahre alten
Mädchen, das im November 1905
im Skin and Cancer Hospital unter
meine Beobachtung kam. Sie fing
vor nahezu fünf Jahren an, über
Schmerzen in der linken Seite unter
der Brust zu klagen. Drei Monate
später entdeckte sie dort eine Ge-
schwulst, die nach und nach zur Grösse
einer Orange wuchs und am 29. Juli
1902 in einem Hospital in New Häven
entfernt wurde. Die Geschwulst rezi-
divierte und wurde am 22. Januar 1903
abermals operiert. Vor 2 Jahren zeigte
sich wieder ein Rezidiv, das sich unter
Behandlung zu bessern schien bis vor
8 Monaten. Von der Zeit an wuchs
die Geschwulst wieder, die Patientin
verlor viel an Gewicht, und ihre
Schmerzen wurden unerträglich.

Si. praes. : Anaemische, schlecht
ernährte Person. Linke Brust durch
eine grosse Geschwult nach oben ver-
drängt. Die Geschwulst misst in der
Linie der Rippen ungefähr 10 Zoll, in
der Breite ungefähr 7 Zoll, ist hart,
schmerzhaft, nicht verschieblich. Hin-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

ten über dem linken unteren Lungen-
lappen ist der Perkussionsschall etwas
gedämpft und das Atmungsgeräusch
vermindert ; keine Rasselgeräusche.

Trotzdem der Patientin die grosse
( icfahr einer Entfernung der Ge-
schwulst klar gemacht wird, so dringt
sie dennoch auf eine weitere Operation,
da sie behauptet, die Schmerzen nicht
mehr aushalten zu können. Darauf-
hin wurde die Operation vorgenommen
und der Tumor, welchen Sie hier sehen,
exzidiert. Derselbe umfasst beinahe
die ganze Länge der 4., 5., 6. und 7.
Rippe und eine grosse Geschwulst-
masse sowohl an der äusseren, als an
der inneren Seite dieser Rippen. Die
Operation gestaltete sich folgender-
massen : Hautschnitt rings um die
Geschwulst herum in gesundem Ge-
webe. Vertiefung des Schnittes bis in
die Pleura hinein, indem die Rippen
vor und hinter dem Tumor durch-
schnitten und die Interkostalgefässe
gefasst wurden, sobald man ihnen
begegnete. Ein Stück Lunge, wel-
ches mit dem Thoraxwandtumor
fest verbunden war, wurde abgebunden
und reseziert. Das Perikard wurde
nicht verletzt; aber das ganze Herz
lag so offen da, dass man es im Falle
eines Herzkollapses leicht hätte mit dei
Hand rhythmisch komprimieren kön-
nen. Die ganze Pleura und ein grosser
Teil der Lunge waren mit grauweissen
metastatischen Knoten besät, welche
am zahlreichsten und grössten auf der
diaphragmatischen Pleura waren. Die
Lunge war an einigen Stellen mit der
Thoraxwand verwachsen. Die grosse
Operationsöffnung wurde fast ganz ge-
schlossen, indem die Haut untermi-
niert und zusammengebracht wurde.
Ein Gaze-Drain wurde in der Pleura-
höhle belassen und am inneren Wund-
ende herausgeleitet.

Die Patientin starb am Morgen des
folgenden Tages, wahrscheinlich an
Shock. Es ist eine wohlbekannte Be-
obachtung, dass Patienten, welche an
weit verbreiteter maligner Erkrankung
leiden, Operationen, sogar verhältnis-
mässig einfache, sehr schlecht aushal-
ten und dass ihr Ende dadurch be-
schleunigt wird — was ja eigentlich
auch nicht zu bedauern ist. In meinem

Falle waren die linke Pleura und
Lunge so voll von Metastasen, dass
man gewiss annehmen konnte, dass die
anderen Körperhöhlen, welche man
nicht sehen konnte, auch stark ergrif-
fen waren.

Die interessante Beobachtung wurde
in diesem Falle gemacht, dass während
der ganzen Operation, wo die Brust-
höhle doch so weit offen lag, und auch
späterhin, die Atmung der Patientin
nicht merklich beeinträchtigt wurde.
Als ich die Patientin am Abend nach
der Operation sah, zählten ihre Respi-
rationen 18 bis 20 per Miaute, und sie
stiegen überhaupt nicht über 22. Dies
ist von Interesse in Hinsicht auf die
Methode des Operierens unter nega-
tivem Druck in der Sauerbruch'-
schen Kammer. Es unterliegt ja kei-
nem Zweifel, dass letztere die ideale
Methode ist bei Fällen wie dem be-
schriebenen. Nichtsdestoweniger zeigt
der Fall, da die Atmung so wenig be-
einflusst worden war, dass man auch
ohne dieses Hilfsmittel die Operation
nicht zu scheuen braucht. Wenn eine
Operation von genügender Ausdehn-
ung ein paar Jahre früher ausgeführt
worden wäre, so hätte die Patientin
eine ziemlich gute Chance gehabt, zu
genesen. Die Diagnose Sarkom wurde
durch die pathologische Untersuchung
bestätigt.

3) Dr. A. Schapringer stellt ei-
nen 29jährigen Mann mit vollständiger
konjugierter Blicklähmung nach oben,
ebenfalls vollständiger konjugierter
Blicklähmung nach links und unvoll-
ständiger konjugierter Blicklähmung
nach rechts vor. Patient steht in der
Hautabteilung des Deutschen Dispen-
sary wegen Lues in Behandlung, ob-
wohl die Anamnese in dieser Bezieh-
ung lückenhaft ist.

Vortragender erinnert daran, dass
konjugierte Blicklähmung überhaupt,
aber besonders konjugierte Blicklähm-
ung nach oben äusserst selten zur Be-
obachtung kommt. Einen Fall von
unvollständiger konjug. Blicklähmung
nach oben hat Vortr. in der Sitzung
vom 7. März 1904 der hiesigen Deut-
schen Medizinischen Gesellschaft vor-
gestellt, welcher einen 30 jährigen

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Mann betraf (Sitzungsbericht in der
N. Y. Med. Monatsschr., Juni 1904).

Ausser diesen zwei Fällen des Vor-
tragenden ist in New York bisher noch
kein weiterer Fall von konjugierter
Blicklähmung nach oben in irgend ei-
ner ärztlichen Gesellschaft vorgestellt
worden.

4) Dr. T o r e k : Fall von Xeroderma
Pigemntosum mit Karzinom der Lippe.

Der Patient, welcher mit dieser sel-
tenen Hautkrankheit behaftet ist, ge-
hört in die Abteilung des Herrn Dr.
Fox im Skin and Cancer Hospital.
Er ist wegen des Lippenkarzinoms
auch unter meine Beobachtung ge-
bracht worden. Die Herren Hautspe-
zialisten werden den Fall besser be-
leuchten können als ich, und ich will
deshalb nur ganz kurz die charakte-
ristischen Merkmale dieser Krankheit
erwähnen. Dieselben sind : 1. Pigmen-
tierte Flächen, Lentigines, welche in
diesem Falle am Gesicht, am Hals, an
der Rückenfläche von Händen und Ar-
men, einige auch an den Beugeseiten
der Arme zu sehen sind. 2. Weisse,
atrophische Flecke zwischen den an-
deren, welche später zusammenfliessen
und narbenähnliche Flecke bilden. 3.
Telangiektasien, welche hier zahlreich
vorhanden sind. 4. Warzenartige Ver-
dickungen der Epidermis, hier in

grösserer Anzahl an den Händen zu
sehen. 5. Oberflächliche Ulzerationen

■ und 6. Tumoren, welche entweder von
den Ulzerationen oder den Warzen aus-
gehen. In diesem Falle befindet sich ein

I etwa haselnussgrosses Epitheliom links
an der Unterlippe. Rechts auf der Ober-

j lippe ist ein kleineres Epitheliom und

I noch einige sind auf den Wangen vor-
hadne. An der Xase ist die Narbe von ei-
nem früher exstirpierten Epitheliom zu
sehen. Der Patient ist 23 Jahre alt und
datiert den Anfang seines Leidens 12

' Jahre zurück. Er ist jetzt etwa 10
Tage lang im Hospital, bekommt

j Schilddrüsenextrakt und X-Strarilen-
Behandlung. Die kleineren Epithe-
liome zeigen schon Besserung, das
grössere werde ich dieser Tage exstir-
pieren.

5) Dr. W e 1 t-K a k e 1 s : Fall von
I offenem Ductus Botalli.

6) Dr.Mark I. Knapp: Fall von
wahrscheinlicher Stenose des Oesopha-

| gus mit Pilzwucherung.

7) Dr. E. Gruening: Demonstra-
tion der Killian'schen Operation für
Empyem des Sinus frontalis.

8) Dr. Bernstein: Präparat einer
schweren kongenitalen Missbildung

, des Herzens.

Dr. O. Hensel, Schriftführer.

Verein Deutscher Ae

Sitzung vom 2. Januar 1906.

i. Dr. Rosenthal: lieber einen
Fall von Cocainvergiftung.

Am 8. Dezember wollte ich bei ei-
nem 30jährigen, vollkommen gesunden
Manne einen „Sporn am Septum" un-
ter Cocain entfernen. Zu diesem Be-
hüte führte ich einen Wattebausch ein,
der mit 7 Tropfen einer ioprozentigen
Cocainlösung getränkt war. Der Lös-
ung waren einige Tropfen einer Adre-
nalinlösung 1:1000 beigefügt; der
Bausch blieb einige Minuten liegen.
Der Patient klagte sofort über Müdig-
keit, wurde schweissbedeckt und blass,
konnte seinen linken Arm nicht heben,

:te in San Francisco.

verlor dann das Bewusstsein und war
mehrere Minuten pulslos. Ich legte
ihn flach auf den Rücken, injizierte
ihm Strychnin, das ich allein zur Hand
hatte, und schickte nach starkem
Kaffee. Die Minuten, während deren
der Mann pulslos dalag, ab und zu er-
brechend, waren unheimlich ; langsam
erholte er sich aber wieder und hat
keinen dauernden Schaden davon ge-
habt. Trotzdem aus der Literatur be-
kannt ist, dass Vergiftungen bei Co-
cain häufig vorkommen, aber unge-
fährlich zu sein pflegen, trotzdem vor
kurzem noch V r i e r in Chicago be-
tonte, dass Cocain in starker Konzen-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

tration weniger gefährlich sei als
grössere Mengen einer schwachen Kon-
zentration, müssen wir uns doch ge-
genwärtig halten, dass Todesfälle vor-
gekommen sind. So ist mir ein Fall
aus Oakland bekannt, wo eine Frau ei-
ner Cocainvergiftung gelegentlich der
Extraktion eines Zahnes erlag. Aus
C z e r n y's Klinik ist ein Todesfall be-
kannt nach Applikation von Cocain in
der Urethra. Die Absorption in der
Nase ist ausserordentlich stark und
wäre in diesem Falle jedenfalls noch
stärker gewresen, wenn nicht Adrena-
lin in der Lösung gewesen wäre.
Trotzdem die ganze Menge des Co-
cains, die zur Resorption hätte kom-
men können, nur 7/10 eines grain be-
trug, glaube ich, dass wir ohne das
Adrenalin hier einen Exitus erlebt
hätten ; so schwer waren hier die
Symptome.

Diskussion. Dr. Krotoszyner:
Ich habe vor Jahren in Nitz e's Kli-
nik in Berlin einen Mann an Cocain-
vergiftung beim Cystoskopieren ster-
ben sehen ; allerdings war seine Blase
mit 60 g einer 4prozentigen Lösung
gefüllt worden. In Anbetracht der ge-
ringen Resorption von seiten der Bla-
senschleimhaut, war bis dahin bei die-
ser Verwendungsweise kein Unfall
vorgekommen, doch ging N i t z e da-
raufhin auf 30 g herab und gebraucht
in der letzten Zeit nur noch Eukain,
das er in iprozentiger Lösung auch bei
Verwendung grösserer Quantitäten
für vollkommen ungiftig hält, trotzdem
L e w i n es in seiner Pharmakologie
für giftiger als das Cocain erklärt. Ich
mache die weitaus grösste Zahl von
cystoskopischen Untersuchungen ohne
Anästhesie, und wo ich etwas brauche,
nehme ich Tropacocain. Neuerdings
wird Xovocain sehr gelobt. Eine sehr
schwere Cocainvergiftung habe ich in
der Praxis eines Zahnarztes, dem ich
manchmal assistierte, gesehen ; wir
gaben sofort schwarzen Kaffee und
Amylnitrit, das ich für besser als
Strychnin halten möchte.

Dr. P i s c h e 1 : Ein Fall wie der
berichtete ist sicher sehr lehrreich,
doch muss in Anbetracht der geringen
Menge Cocain wohl eine Idiosynkrasie
bestanden haben, Fälle, die sehr selten

sind und uns nicht vom Gebrauch die-
ses wertvollen Mittels abhalten sollen.
Allerdings muss man in der Nase be-
sonders vorsichtig sein, auch dass das
Cocain nicht in den Hals hinabläuft.
Dass Patienten blass oder gar ohn-
mächtig werden, kommt relativ häufig
vor, braucht aber durchaus nicht im-
mer ein leichter Grad von Cocainver-
giftung zu sein, da das, namentlich bei
Arbeiten in der Nase auch sonst ohne
die Verwendung irgend eines Anästhe-
tikums vorkommt.

Dr. W eil: Da die Vergiftungsfälle
nur bei Applikation des Mittels auf der
Schleimhaut vorkommen und nicht bei
subkutanen Injektionen von oft grösse-
| ren Dosen, sollte man meinen, dass ab-
gesehen von der Resorption manchmal
eine Reflexwirkung im Spiele ist, wie
man sie beim Einführen eines Bougies
in die nicht anästhesierte Urethra
manchmal erlebt. Im übrigen glaube
ich auch nicht, dass Strychnin ange-
bracht ist.

Dr. Steltzner: Beim Chloroform-
tod nehmen auch einige Autoren einen
Reflex von der Nasenschleimhaut an,
was dazu geführt hat, die Nasen-
schleimhaut in gewissen Fällen vor der
Narkose anästhetisch zu machen.

Dr. Rosenthal: Strychnin ist
sicher nicht das richtige Antidot, aber
wenn man nichts anderes zur Hand hat
und der Patient minutenlang pulslos
ist. würde mancher andere wohl ebenso
gehandelt haben. Zwischen einfacher
Ohnmacht und Cocainvergiftung ist
doch ein grosser Unterschied, und
Ohnmacht ist in allen den Fällen aus-
I geschlossen, wo Pulslosigkeit und
Pupillenweite auftritt. In unserem
Falle waren die Pupillen noch 12 Stun-
den später stark erweitert. Beim Ge-
brauch von Cocain bei Rückenmarks-
anästhesie habe ich übrigens auch ver-
schiedentlich sehr kleinen und schnel-
len Puls beobachtet.

2. Dr. Krotoszyner: Ueber
den heutigen Stand der funktionellen
Nierendiagnostik.

Der Vortragende demonstriert erst
eine grössere Anzahl von verschiede-
nen Cystoskopen, die die Entwicklung
vom "ersten einfachen Nitz e'schen
Instrument bis zu den komplizierten

New Yorker Medizinische Moxatsschkift.

modernen Operations- und Photogra-
phiercystoskopen veranschaulichen.
Sodann berichtet er von den Wand-
lungen, die die Kryoskopie im Laufe
der letzten 15 Jahre durchgemacht hat.
Nur in wenigen Punkten haben die er-
sten Publikationen von C a s p e r und
Richter recht behalten. Immerhin
hat die Kryoskopie einen grösseren
Wert als ihr von manchen Seiten, z. B.
Israel in Berlin zugeschrieben wird.
Allerdings kommt auf eine peinlich
exakte Ausführung in der Technik
sehr viel an, und Fehler dürfen nicht
vorkommen bei einer Rechnung, wo es
sich um so kleine Zahlen handelt, die
unter Umständen so viel bedeuten. Da
wo die Technik erstklassig ist, steht
die Kryoskopie auch in Ansehen, z. B.
bei Kuemmel in Hamburg, der
häufig seine Prognose auf grössere
Differenzen in der Blutkryoskopie
gründet.

3. Dr. L e h m a n n zeigt die Roent-
genplatten eines Falles von Pedodynia
gonorrhoica

Ein Mann von etwa 30 Jahren klagt
über Schmerzen in der linken Ferse,
die besonders stark beim Auftreten,
stets auf eine bestimmte Stelle lokali-
siert sind und einem Druckpunkte an
der Unterfläche des Calcaneus entspre-
chen. Obwohl die Schmerzen ihm erst
seit den letzten Wochen grössere Be-
schwerden und ihn arbeitsunfähig
machen, will er sie gelegentlich schon
in früheren Jahren gehabt haben; er
führt sie auf einen Unfall zurück, den
er vor etwa 12 Jahren hatte, indem er
sich eine Distorsion des Fusses zuzog
und genötigt war, zwei Monate lang
das Bett zu hüten. Bei Befragen ergibt
sich, dass er ebenfalls vor etwa 12 Jah-
ren seine erste Gonorrhoe hatte, die
verschiedene Auflagen erlebte. Die
letzte Infektion hatte er vor etwa ei-
nem Jahre; Heilung erfolgte damals
binnen wenigen Wochen. Ob jetzt
noch Reste einer Gonorrhoe bestehen,
kann ich nicht sagen, da der Patient
mir nur zur Roentgenuntersuchung zu-
geschickt wurde. Die Platten, die in
Voraussicht des zu Erwartenden von
beiden Füssen angefertigt wurden, zei-
gen beiderseits an der Unterfläche des

Calcaneus eine Exostose, die offenbar
von der Ansatzstelle der Fascia plan-
taris ausgeht und an der erkrankten
Seite ein grösseres, zackiges Gebilde
darstellt, während auf der anderen
Seite nur ein zweimal kleinerer,
stumpfer Ansatz vorhanden ist. Diese
Exostosen als Ursache der bei Gonor-
rhoe häufigen Fersenschmerzen, die
früher vielfach als Bursitiden gedeutet
wurden, sind seit Roentgen's Ent-
deckung verschiedentlich nachgewie-
sen worden. In „John Hopkins Bulle-
tin'' wurde vor kurzer Zeit über ein
halbes Dutzend dieser Fälle berichtet,
von denen fünf zur Operation gelang-
ten ; dabei fand sich in einem nichts, in
zweien Gonokokken in den Schnitten,
und in zwei Gonokokken in Reinkultur.

Sitzung vom 6. Februar 1906.

1. Herr Nagel: Klinische Demon-
strationen: a. Der erste Patient, den
ich zeigen wollte, ist leider nicht er-
schienen; durch eine Verletzung des
Facialis bei einer Oberkiefer-Operation
| hatte sich ein paralytisches Ektropium
J des einen Unterlides entwickelt. Bei
der Untersuchung fand ich zufällig un-
ter dem Oberlide eine flache sackartige
Ausstülpung, etwa den akzessorischen
Thränendrüsen entsprechend, von 1 bis
1^4 cm Ausdehnung, leicht verschieb-
lich, mit verdickten Wänden. Da sich
diese Anomalie auf beiden Augen vor-
fand, möchte ich diesen mir bisher noch
nicht begegneten Befund als eine Dis-
tension der akzessorischen Thränen-
drüsen ansprechen.

b. Ebenfalls zufällig erhoben wurde
I der Befund bei dem zweiten Patienten,
bei dem es sich um eine Ophthalmo-
plegia ext. incompleta zu handeln
scheint ; die Affektion ist doppel-
seitig, mehr oder weniger symme-
trisch ; darum lassen sich Doppelbilder
nicht produzieren. Auf dem linken
Auge findet sich eine geringe Ptosis,
auf dem rechten eine leichte Erweiter-
ung der Pupille; Reflexbewegung bei
Lichteinfall auf beiden Seiten intakt.
Die Corneae sind untersensitiv. Seh-
schärfe und Gesichtsfeld normal ; oph-
thalmoskopisch nichts besonderes. Da
der Mann sich der Störung nicht be-
wusst, lässt sich die Dauer des Be-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Stehens der AfTektion nicht angeben ;
Photographien aus früheren Jahren
von sich selbst besitzt er nicht. Das
einzige, was ihm und zwar erst seit ei-
nigen Jahren aufgefallen ist, ist die
Ptosis. Obwohl die Ursache fraglos
am Boden des 4. Ventrikels gesucht
werden muss, ist die Affektion der für
die beiden Seiten ziemlich weit ausein-
anderliegenden Kerne schwer zu ver-
stehen. Andererseits ist die Möglich-
keit vorhanden, dass die Sache nicht
zentral, sondern nur muskulär ist;
Fälle dieser Art, auch solche, bei denen
die Autopsie absolut negativ gewesen
ist, sind in der Literatur bekannt. In
diesem Falle (Demonstration) sind von
den Nervenspezialisten keine weiteren
Zeichen allgemeiner Störung gefunden
worden.

c. Der dritte Patient kam zur Poli-
klinik 8 Tage nach einem Faustschlage
in das linke Auge ; als das anfangs stark
geschwollene Auge abschwoll, konnte
nur Hell und Dunkel unterschieden
werden. Bei der Untersuchung zeigte
sich eine Streifenkeratitis, ein Bluter-
guss in die vordere Kammer, ein glei-
cher im vorderen Teile des Glaskör-
pers ; im äusseren oberen Quadranten
der Iris ein Defekt. Da die vordere
Kammer ebenso tief wie die hintere,
und nach Resorption der Blutung die
P u r k i n j e'schen Bildchen sichtbar
waren, lag keine Linsenluxation vor.
Der scheinbare Defekt der Iris nun ist
kein Colobom ; das Irisgewebe ist nicht
prolabiert, ebenso lässt sich keine Ab-
reissung der Iris von den Ciliarfort-
sätzen nachweisen, so dass es sich
offenbar um eine Einwärtsstülpung
der Iris handelt, entstanden durch Ver-
letzung, ein Vorkommnis, wie es einige
Male in der Literatur beschrieben wor-
den ist. (Demonstration.)

Diskussion. Dr. R o s e n t ha 1 : Bei
Ophthalmoplegia ext. findet sich ge-
wöhnlich ein Exophthalmus, der in
dem vorgestellten Falle nicht nach-
weisbar ist. Die Erklärung als eine
zentrale Affektion ist, wie Herr Dr.
Nagel schon ausführte, sehr schwie-
rig-

Dr. Voorsanger: Meiner Mein-
ung nach ist die Augenaffektion in Zu-
sammenhang mit einer allgemeinen

nervösen Störung; der Mann hat ge-
steigerte Patellarreflexe, auch ist die
Kraft des Armes links viel geringer als
rechts. Ptosis und gesteigerte Re-
flexe sind als erste Symptome einer
Tabes bekannt.

Dr. Nagel: Bezüglich des Exoph-
thalmus möchte ich bemerken, dass es
sich um eine inkomplete Ophthalmo-
plegie handelt ; der Exophthalmus wird
nur bei kompleter O. beobachtet. Be-
züglich des allgemeinen Nervenstatus
ist die Beobachtung des Mannes eine,
noch zu kurze und unvollständige, um
Definitives aussagen zu können.

2. Dr. W eil: Das Präparat einer
Ileocoekaltuberkulose, das ich demon-
strieren wollte, ist leider verloren ge-
gangen. Es handelte sich um eine 25-
jährige Japanerin mit phthisischem Ha-
bitus, Tbc der linken Lunge, die seit
längerer Zeit Beschwerden in der rech-
ten LTnterleibsgegend hatte. In der
Ileocoekalgegend fand sich eine deut-
liche wurstförmige Resistenz. Ascites
war nicht vorhanden, Symptome einer
Peritonitis nicht ausgesprochen, Leu-
kozytose mässig; Darmerscheinungen
wechselnd. Die Diagnose einer Tuber-
kulose wurde durch die Operation be-
stätigt. Da die Patientin höchst elend
und ein grösserer Eingriff nicht mög-
lich war, wmrde nach Mikulicz ver-
fahren, der erkrankte Darmabschnitt
herausgelöst, vom Mesenterium abge-
trennt, herausverlagert und ans Perito-
neum angenäht. Nach 3 Tagen waren
Adhäsionen genügend fest, so dass die
Abtrennung der erkrankten Teile vor-
genommen werden konnte, was mit
dem Thermokauter ohne Narkose ge-
lang. In die nun entstandene Wunde
mündete sowohl Ileum wie Coecum,
einen Anus praeternaturalis bildend.
Im Ileum fand sich ein tuberkulöses
Geschwür von 12 — 14 cm Länge, etwa
3/4 des Darmlumens einenhmend, ein
kleineres Geschwür war im Coecum
vorhanden, ein etwa nagelgrosses im
Appendix, dessen tuberkulöse Natur
durch die mikroskopische Untersuch-
ung des Kollegen O p h u e 1 s festge-
stellt wurde.

b. Ich bin in der Lage, das Präparat
eines Karzinoms des Corpus uteri zu
zeigen, das einer Frau von 45 Jahren

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

entstammt, die seit einem halben Jahre
über Ausfluss von leicht übel riechen -
der Beschaffenheit und etwas rötlicher
Farbe klagte. Da der Cervix vollkom-
men intakt ist und weder eine Beteili-
gung der Parametrien noch von Drü-
sen nachgewiesen werden konnte, ist
die Prognose eine relativ günstige, da
Metastasen von einem Korpuskarzi-
nom viel später auftreten als von einem
Cervixkarzinom.

Diskussion. Dr. S t e 1 z n e r : Herr
Kollege Weil hat, wie ich höre, per
laparotomiam den Uterus entfernt ; in
diesen Fällen kann man heutzutage gut
von der Scheide aus operieren. Ich
stimme damit überein, dass man bei so
frühzeitiger Diagnose eine gute Pro-
gnose stellen kann.

3. Dr. Steltzner: Scheidennekrose
nach Lysolausspülung. Es handelt sich
um eine 30jährige Patientin, die einen
Abort durchgemacht hatte und im An-
schluss Duschen der Scheiden mit y2-
prozentiger Lysollösung vornahm. Ich
wurde zu ihr gerufen wegen ausseror-
dentlicher Schmerzen, über die sie be-
sonders beim Urinieren klagte. Ich
fand eine Nekrose des Scheidenein-
ganges, rings um die Urethra herum.
Der dunkle schmierige Belag löste sich
innerhalb einer Woche etwa in grossen
Fetzen los ; doch kann ich bis jetzt noch
nicht sagen, wie weit die Nekrose nach
oben reicht, da die Sache zu schmerz-
haft ist, um eine Untersuchung zu ge-
statten. Auf die Gefährlichkeit des
Lysols ist schon von anderer Seite auf-
merksam gemacht worden ; die Haupt-
gefahr liegt meiner Meinung nach in
der ungenauen Herstellung der Lös-
ungen. Die Leute setzen dem Wasser
auf gut Glück eine Quantität Lysol zu

und haben meist keine Ahnung, welche
Lösung resultiert ; vergessen wollen
wir auch nicht, dass sich Lysol sehr
langsam löst, und so reines Lysol leicht
in Kontakt mit der Schleimhaut kom-
men kann. Interessant war ferner in
diesem Falle, dass das unstillbare Er-
brechen, wegen dessen der Abort ein-
geleitet worden war und das daraufhin
aufgehört hatte, nach dem Auftreten
der Nekrose, die mit einer ausser-
ordentlich starken Schwellung der La-
bien einherging, wieder auftrat. Ob
diese Schwellung einen ähnlichen re-
flektorischen Einfluss ausübte, wie der
schwellende Uterus, ist schwer zu sa-
gen, aber nicht von der Hand zu
weisen.

4. Dr. Voorsanger: Demon-
stration einer interessanten Pneumo-
niekurve. Es handelt sich um emen
31jährigen Mann, der 2 Tage vor sei-
ner Aufnahme in die Klinik mit einem
Schüttelfroste erkrankte und über
Schmerzen in der Seite klagte, sonst
aber keine Beschwerden, vor allem
keine Atembeschwerden hatte. Beim
Eintritt in die Klinik hatte er 105,2°
Temperatur, 100 Puls, 26 Respiration.
Im rechten Unterlappen eine unerheb-
liche Dämpfung mit etwas rauhem
Atmen, kein Rasseln ; oberhalb dieser
Stelle ein ausgebreiteter Bezirk mit
tympanitischem Schall. Ich zweifelte
etwas an der Diagnose Pneumonie ; am
5. Tage aber trat ein kritischer Tem-
peraturabfall ein, dem allerdings ein
W iederanstieg folgte, zugleich war
links eine Dämpfung nachweisbar.
Das eigentümliche des Falles ist nun,
dass bei diesem zweiten Anfalle eine
lytische Lösung eintrat, wie die Kurve
deutlich zeigt. (Demonstration der
Kurve.)

Therapeutische und klinichse Notizen.

— Zur Itchandlung des Skrophulo derma
und der Furunkulose empfiehlt V ö r n e r das
Acidum carbolictun tiquefactutn. Die Skro-
phulodermen werden bis zu acht Tagen hin-
tereinander täglich einmal tuschiert, das abge-
storbene Gewebe eventuell mit scharfem Löffel
ausgehoben. Zur Rctupfung benutzt man eine
konzentrierte Auflösung von reiner kristalli-

sierter Karbolsäure in absolutem oder rekti-
fiziertem Alkohol, hierauf einen indifferenten
Salbenverband, unter dem der Herd je nach
seiner Grösse in kürzerer oder längere Frist
glatt abheilt. Bei kleinen, unerweichten Fu-
runkeln genügt eine zentrale Betupfung mit
Ac. cafbol. per alkoholem liquefactum. Bei
grosseren ist es zweckmässig, mit einer feinen

New Yorker Medizinische Monatsschrift

Nadel oder Sonde die zentral gelegenen Haar-
bälge, bezw. Talgdrüsenöffnungen so tief als
möglich zu tuschieren. Ist wie häufig ein zen-
traler Kanal auffindbar, so wird das Medi-
kament so tief als möglich mit einem der Dicke
des Kanals entsprechenden Instrumente hin-
eingebracht. Bei erweichten Knoten benutzt
man die natürliche Oeffnung oder legt durch
einen Einstich künstlich eine solche an, die
nicht gross zu sein braucht. Die Tuschierung
erfolgt einmal täglich. Oft genügt eine ein-
zige Betupfung, manchmal hat man das Ver-
fahren mehrere Tage hintereinander zu wie-
derholen. Im übrigen besteht die Behandlung
darin, dass am ersten und am zweiten Tage
namentlich bei erheblicher Schwellung, Um-
schläge verordnet, dann eine indifferente Salbe
verwendet wird. (München. Med. W. Nr.
42.) .

— Behandlung des Erysipels mit Unguen-
tum Crede. W. Born umgrenzt das Erysipel
durch gerade, mit Blaustift markierte Linien,
auf denen er drei Tage hintereinander täglich
eine halbe Stunde lang Ung. Crede verreiben
lässt. Diese Verreibung muss in schonender
Weise vorgenommen werden, falls sie ertragen
werden soll. B. bezweckt damit, die erkrank-
ten Gebiete allseitig mit einer im Unterhaut-
bindegewebe befindlichen, möglichst dichten
Schicht bakterienfeindlichen Materials zu um-
geben. Genaue Instruktion des Pflegeperso-
nals ist notwendig. Da der Erfolg in allen
Fällen trotz zum Teile schwerer Formen ein
durchschlagender war, empfiehlt Verf. den
Kollegen das Verfahren dringend zur Nach-
prüfung. (Ther. d. Gegen w. u. Deutsche
Praxis Nr. 22.)

— Ueber Euchinin. Levy hat das Euchi-
nin in fünf Fällen von echter Influenza ver-
sucht und dabei sowohl in seiner Eigenschaft
als Antipyretikum wie in seiner Wirkung auf
das Allgemeinbefinden geprüft. In drei Fällen
trat die antipyretische Wirkung ganz besonders
scharf hervor, indem es gelang, nach Einnahme

von 1.0 einmal innerhalb vier Stunden die
Temperatur um fast 2 Grad (von 39.6 bis 37.8),
einmal um 1 Grad (von 39.3 bis 38.3) herab-
zusetzen. In einem dritten Falle genügte die
Dosis von 1.0 nicht, um innerhalb vier Stunden
eine Temperaturherabsetzung herbeizuführen ;
als dann nochmals 1.0 verabreicht wurde, ging
die Temperatur nach weiteren zwei Stunden
um 1.5 Grad (von 39.4 bis 37.9) herunter. In
diesem letzten Falle trat allerdings ziemlich
heftiges Ohrensausen etwa eine Stunde nach
Einnahme der zweiten Euchinindosis auf, ver-
schwand jedoch innerhalb drei Stunden voll-
ständig.

In den genannten drei Fällen beobachtete
Levy keine unangenehmen Nebenwirkungen,
der Temperaturabfall war mit Schweissaus-
bruch ohe belästigendes Frotgefühl verbun-
den. Im ganzen hielt die antipyretische Wirk-
ung nach Dosen von 1.0, beziehungsweise 2.0
Euchinin vier bis fünf Stunden an, dann stieg
die Temperatur langsam, allerdings nicht bis
zu der früheren Höhe, wieder empor.

In zwei anderen Fällen gab Levy das
Euchinin in dreistündlichen Intervalen 0.5 Eu-
chinin zwei Tage hindurch ; dasselbe wurde,
ohne Nebenwirkungen hervorzurufen, gut ver-
tragen, wirkte nur in geringem Grade anti-
pyretisch, aber sehr günstig auf die vorhan-
denen Kopf- und Muskelschmerzen.

Der günstige Einfluss des Euchinins auf die
Kopfschmerzen bei Influenza veranlasste
L e v y, es auch in zwei Fällen von periodisch
wiederkehrender, zu bestimmter Tageszeit
auftretender Cephalalgia zu versuchen und
auch hier wirkte das Mittel sehr erfolgreich.

Ueber unangenehmen Geschmack des Eu-
chinins hörte Levy weder in den bis jetzt ge-
nannten ' Fällen Klagen, noch in zwei ande-
ren, bei denen es sich um mit Anämie, be-
ziehungsweise Chlorosis verbundene Symp-
tome von Neurasthenie handelte und das Eu-
chinin als Tonikum angewandt wurde. (Med.
Neuigkeiten.)

Kleine Mitteilungen.

— Betreffs des vom 19. bis 26. April 1906 in
Lissabon stattfindenden XV. Internationalen
Kongresses gibt das Vorbereitungskomitee fol-
gendes bekannt:

Die Titel der zur Verlesung kommenden
Arbeiten sind nebst einem kurzen Resümee an
das Generalsekretariat (Prof. M i g u e 1 B o Jü-
bar d a, Nowa Escola, Lisbonne) noch vor
dem 1. März einzusenden, um die rechtzeitige

Drucklegung zu ermöglichen. Anmeldungen
zum Kongress werden bis zu Beginn und auch
noch während desselben angenommen; um je-
doch von der von den Eisenbahn- und
Dampfschiffgesellschaften gewährten Preiser-
mässigung Gebrauch machen zu können, ist
sofortige Anmeldung nötig. Alle Korrespon-
denzen etc. sind an Prof. Miguel Bora-
b a r d a in Lissabon zu richten.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Für die Teilnehmer aus den Vereinigten
Staaten und Kanada empfiehlt sich folgende
Reiseroute: Abfahrt von New York mit dem
Norddeutschen Lloyd-Dampfer ..König Albert"
am 7. April ; Besuch von Gibraltar, Algeciras,
Sevilla etc. : Verweilen in Lissabon während
der Kongresswoche und Ankunft in New York
am 9. Mai. Der Preis für diese Reise, alle
Kosten einbegriffen, betrügt $300 pro Person.
Behufs Teilnahme an derselben wende man
sich an Dr. Charles Wood Fasset t. St.
Joseph. Mo.

— Der 23. Kongrcss für innere Mediain
findet vom 23. — 26. April 1906 zu München
statt unter dem Vorsitze des Herr Geheimrat
v. Strümpell (Breslau). Als Verhand-
lungsthema des ersten Sitzungstages ist be-
stimmt : Die Pathologie der Schilddrüse.
Referenten: Herr Friedr.Kraus (Berlin)
und Herr Kocher (Bern). Herr Hering
(Prag) wird am 2. Sitzungstage ein kritisches
Referat über die Unregelmässigkeiten der
Herztätigkeit erstatten. Vorträge haben bis
jetzt angemeldet die Herren: Jacob (Cu-
dowa) : Zur fieberlosen Pneumonie der Herz-
kranken : Feinberg (Berlin): Die Ursache
der Geschwülste und ihre Verhütung: A r o n- I
söhn (Ems-Nizza): Erhöhter Eiweissstoff-
wechsel im Fieber etc.; A. Bickel (Berlin) :
Experimentelle Untersuchungen über die Ma-
gensaftsekretion beim Menschen; Pässler

C Dresden) : Klinische Beobachtungen bei
Anurie : D i e 1 1 e n (Giessen) : Ueber normale
Grösse und Lage des Herzens ; Ebstein
(Eisenach) : Medizinische Bedeutung Eise-
nachs : P. K r a u s e (Breslau) : Ueber Lipämie
im Coma diabeticum. Anmeldungen von Vor-
trägen sind zu richten an Geheimrat Dr.
Emil Pfeiffer. Wiesbaden. Parkstrasse 13.
Mit dem Kongress ist eine Ausstellung von
Präparaten, Apparaten und Instrumenten, so-
weit sie für die innere Medizin von Interesse
sind, verbunden. Anmeldungen zur Ausstel-
lung sind zu richten an Herrn Professor
F r i e d r. Müller, München, Bavariaring 6.

— Cifündcr der Apollinaris-Ausfuhr gestor-
ben In Lydhurst. Hayward's Heath, England,
ist Herr Edward Steinkopff, der den
ausgedehnten Export von Apollinaris-Wasser
begründet hat und eine Zeit lang Eigentümer
d< r St. James' Ga/cttc gewesen ist, aus dem
Leben geschieden Der Verstorbene, welcher
im <*). Lebensjahre stand, hat in seinem ar-
beitsreichen Leben durch seine unermüdliche
Kraft, mit welcher seltener Scharfsinn gepaart

war. ausserordentliche Erfolge erzielt. Er hat
in Mecklenburg das Licht der Welt erblickt,
sich in Frankfurt verheiratet und ist zu An-
fang der 70er Jahre in eine deutsche Firma in
Glasgow. Schottland, eingetreten. Bald darauf
gründete er ein eigenes Geschäft, aber dieses
brach zusammen, da er in die Katastrophe der
..City of Glasgow Bank" hineingezogen wurde.
Durch diesen Schlag nicht im Geringsten ent-
mutigt, hielt Herr Steinkopff sofort nach
einem anderen Felde der Tätigkeit auf kom-
merziellem Gebiet Umschau und zusammen mit
Herrn George Smith von der Firma
Smith. E 1 d e r & Co. verlegte er sich im
Jahre 1874 auf den Export von Apollinaris-
Wasser. Er war der leitende Geist des Ge-
schäfts und unter seiner ebenso klugen wie
kühnen Leitung nahm es im Laufe weniger
Jahre einen gewaltigen Umfang an. Im Jahre
1897 wurde das Geschäft an den verstorbenen
Frederick Gordon für die Summe von
nahezu 2.000,000 Pfund Sterling verkauft. Auf
Herrn S t e i n k o p f f's Anteil entfielen etwa
1.000,000 Pfund Sterling und im Besitz dieser
Summe zog er sich in das Privatleben zurück
Er erwarb die prächtige Besitzung Lydhurst
und dort, fern von dem Lärm der Welt, ver-
brachte er die letzten Jahre seines Lebens.
Xur selten weilte er in seinem prachtvollen
Hause an Berkeley Square in London, in dem
einstmals der Premier Pitt gewohnt hat.

Auch als Zeitungsherausgeber ist Herr
Steinkopff mit Erfolg tätig gewesen. Er
kaufte die St. James' Gazette acht Jahre nach
ihrer Gründung von Herrn Hucks Gibbs
und trotz seiner Zurückgezogenheit vom ak-
tiven Geschäftsleben behielt er die Leitung des
Blattes scharf im Auge. An allen Details des
Journalismus nahm er das lebhafteste Inter-
esse. Im Jahre 1903 verkaufte Herr Stein-
kopff die St. James' Gazette, die bald da-
rauf mit dem Evening Standard verschmolzen
wurde.

Herr Steinkopff war Mitglied des Carl-
ton und des Conservative Club in London.
Als freigebiger Kunstfreund war er weit und
breit bekannt und in seinem Hause an Berkeley
Square finden sich reiche Sammlungen von
Kunstschätzen aller Art, Gemälde, Meister-
werke der Silberschmiedekunst u. s. w. Als
in seinen späteren Jahren sein körperliches Be-
finden zu wünschen übrig liess, beschäftigte
er sich auf seinem Landsitz in Sussex viel mit
Gärtnerei, namentlich mit der Zucht von Koni-
feren, die dort in den seltensten Varietäten
zu finden sind.

)Sew Yorker

Medizinische Monatsschrift

Offizielles Organ der

Deutzen medizinifchcn 6cfelir<baftcn der Städte 1Uw Viru,
CMcago, Umland und San Trancisco.

Redigiert von D*r. A. Ripperger.
Bd. XVIII. New York, März, 1906. No. 3.

Atonia gastrica in Beziehung zu Chololithiasis.

Von Dr. A. Rose.

Die drei platten Muskeln der Bauch-
wand, der Obliquus abdominis exter-
nus, Obliquus abdominis internus und
Transversus abdominis habe eine Fa-
serrichtung, die sich derartig spitz-
winkelig kreuzt, dass sie ganz beson-
ders geschickt werden, die zylinder-
förmig gestaltete Bauchhöhle zu ver-
engern.

Der Obliquus abdominis externus
erstreckt sich über den seitlichen und
vorderen Umfang der Bauchwand und
besteht aus einem fleischigen und ei-
nem aponeurotischen Teil. In der Mit-
tellinie des Bauches trifft die Aponeu-
rose mit der anderen Seite zusammen,
und diese Aponeurosen erzeugen,
durch gegenseitige Kreuzung ihrer
Fasern, die Linea alba.

Der Obliquus abdominis internus ist
durch eine Bindegewebsschicht von
dem Externus getrennt. Die Fasern
beider Obliqui kreuzen sich spitzwin-
kelig. Während die grösste Anzahl der
Fasern des Obliquus internus nach
oben und innen zieht, begeben sich
jene, welche von der Spina ossis pubis
und dem Poupart'schen Bande ent-
springen, nach innen und die untersten
sogar nach abwärts.

Der Transversus abdominis umgibt
mit seinen Fasern die Bauchhöhle in

der horizontalen Ebene und es müssen
sich demnach seine Fasern mit denen
des Obliquus internus spitzwinkelig
kreuzen. Indem er gegen die vordere
Bauchwand verläuft, entsteht eine
dünne Aponeurose, welche hinter dem
Rectus abdominis vorbei nach der
Linea alba gelangt. Da, wo die Mus-
kelfasern oben und unten weiter gegen
die Mittellinie ziehen, bevor sie in die
Sehne übergehen, entsteht an der Ue-
bergangsstelle des Fleisches in die
Sehne die nach aussen konvexe Linea
semicircularis.

Der Musculus rectus abdominis liegt
neben der Linea alba, eingeschlossen
in die Aponeurosen der drei platten
Bauchmuskeln. Seinen Ursprung
nimmt er von der Crista ossis pubis.
Im Aufsteigen nimmt der Rectus an
Breite zu und ist von drei kurzen Seh-
nen-Inscriptiones tendineae durchsetzt.
Zwei deiselben befinden sich über und
eine unmittelbar unter dem Nabel.
Durch diese Inskriptionen zerfällt der
Rectus gewissermassen in vier über-
einander liegende Muskeln, deren Seh-
nenfasern an der vorderen Fläche mit
der Scheide verwachsen und so fixe
Punkte bei ihren Kontraktionen ab-
geben. Der Rectus setzt sich an Rip-
pen und am Processus ensiformis fest.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Vorn wird die Scheide des Rectus in
ihrer ganzen Ausdehnung durch die
Aponcurose des Obliquus externus und
hinten durch die des Transversus ver-
stärkt. Die hinter dem Rectus befind-
liche Wand der Scheide reicht aber
nicht bis zur Symphysis ossis pubis,
sondern die Aponeurosen enden 6 — 7
cm über derselben in der Linea semi->
lunaris, so dass von dieser Stelle bis
zur Symphyse der Rectus nur von der
queren Bauchfascie und dem Bauchfell
begrenzt wird.

Die beiden Recti sind so gelagert,
dass sie durch ihre Verkürzung in
senkrechter Richtung die Wirkung
der Obliqui und des Transversus un-
terstützen.

Das Bauchfell, die grösste seröse
Haut des Körpers, verleiht der Bauch-
wand und den von ihm umgebenen Or-
ganen durch verschiedenartige Um-
hüllung die Eigenschaft der Verschieb-
barkeit, während es gleichzeitig die
Eingeweide befestigen hilft.

Die physiologische Funktion der
Bauchwand mit ihren Muskeln, Fas-
zien und Sehnen ist eine komplizierte,
wie aus der Anordnung der Muskel-
fasern in verschiedenartiger Richtung
ersichtlich ist, und diese Funktion be-
steht darin, die Baucheingeweide in
ihrer physiologischen Lage zu erhal-
ten, aber auch die Bewegungen des
flüssigen Inhaltes der Eingeweide, die
Sekretionen, die Absonderungen zu
regulieren.

Die erschlaffte Bauchwand mit dia-
statischen, verlängerten Muskelfasern,
erschlafften Faszien der Linea alba,
Lineae semilunares, Fascia transversa-
lis, diese atonische Bauchwand kann
die Eingeweide nicht mehr oder nur
unvollkommen stützen, kann nicht
mehr deren Funktionen kontrollieren,
infolgedessen müssen die Organe aus
ihrer Lage weichen, herabsinken.
Solche Ptosis hat mancherlei krank-
hafte Zustände zur Folge: gastrische
Störungen, sekretorische sowohl als
motorische, sie wirkt auf die Peristal-

sis, führt zu Darmbeschwerden, die
Ernährung leidet früher oder später,
Gallenstauung lässt sich meist auf
Gastroptosie zurückführen, und Ga-
stroptosie hängt ganz gewiss in vielen
Fällen mit Uterinbeschwerden zusam-
men, kurz alle Unterleibsorgane : Ma-
gen, Darm, Niere, Leber, Uterus vor
allem können in verschiedenartiger
Weise durch Gastroptosie in Mitlei-
denschaft geraten. Zahlreich sind die
Reflexwirkungen auf die Innervation,
ja auf das Nervenzentrum, und vor al-
lem wird die Zirkulation beeinträchtigt,
denn veränderter Mechanismus der
Baucheingeweide, V erlagerung der-
selben stört die Zirkulation durch
Strangulation der Gefässe, macht sich
geltend an den Nervenstämmen und
den Nervenenden, ist unter Umständen
die Ursache von Schmerzen. Gar
manche Fälle, die als solche von
Hysterie, Neurasthenie oder nervöser
Dyspepsie diagnostiziert wurden, sind
nichts anderes als Manifestation der
Atonia gastrica.

Abnorme Druck- und Zugkräfte, die
sich bei der Erschlaffung der Bauch-
decken, d. h. bei Atonia gastrica gel-
tend machen, sind in Bezug auf ihre
pathologische und nosologische Be-
deutung bisher im allgemeinen zu we-
nig erforscht und die Kräfte, deren man
sich bedienen kann, abnorme Druck-
und Zugkräfte zu regulieren, therapeu-
tisch zu wenig verwertet worden. Ue-
ber der Begeisterung für bakterielle,,
chemische, toxische Prozesse hat die
moderne Medizin fast völlig die Be-
deutung der Mechanik des Leibes ver-
gessen. Druck- und Zugwirkungen
auf die Bauchorgane spielen eine
grössere Rolle in der Aetiologie ver-
schiedener Krankheiten, als man bis-
her erkannt hat. Die Nahrungsauf-
nahme zeigt uns eine Erscheinung des
Druckes: die Lu^everänderung. Der
gefüllte Magen schiebt benachbarte
Organe zur Seite, genau dasselbe ge-
schieht im Darm durch Kot und Luft-
massen. Eine Anzahl von Herzleiden

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

beruht auf weiter nichts als auf dem
Druck des Verdauungstraktes, der das
Herz aus seiner Lage bringt. Welche
Bedeutung die Stockungen von Kot,
Gasen, Blut und Säften am Uebergang
des Dünndarms in den Dickdarm ha-
ben, spricht sich am deutlichsten in
den akuten und chronischen Infektio-
nen aus, die sich dort abspielen. Ein
gründliches Studium der Vorbedingun-
gen aller dieser Erkrankungen wird
zur Erkenntnis der Bedeutung der
Atonia gastrica führen. Es sind die
abnormen Druck- und Zugwirkungen^
wie wir sie bei der Atonia gastrica fin-
den, welche krankhafte Veränderun-
gen der Zirkulation und Innervation
bedingen. Man bekommt, indem man
sich Klarheit über die mechanischen
Veränderungen verschafft, Aufschlüsse
über motorische, sensible, sekreto-
rische Störungen, die man bisher nicht
gehabt hat. Gesichtspunkte für die
Therapie ergeben sich dann von selbst
aus dem Abwägen der einzelnen me-
chanischen Kräfte gegeneinander und
durch zweckmässiges Ausschalten die-
ses oder jenes Faktors. Durch mecha-
nische Hilfsmittel wird man grosse
Resultate erzielen können. Es handelt
sich bei der Verwertung der mechani-
schen Kräfte darum, die Belastung zu
ändern, Punkte, die zu schwer zu tra-
gen haben, zu entlasten, die zu wenig
zu tragen haben, zu belasten. Wir kön-
nen dies durch Verbände, die eine
Stütze geben, erreichen. Hier haben
wir bei unserer Therapie eine wissen-
schaftliche ' Grundlage, die der Ver-
wertung der Chemie in der Medizin
oft fehlt. Die medikamentöse Behand-
lung ist häufig ein blindes Experimen-
tieren mit unbekannten Grössen. Das
lässt sich aus der medikamentösen Be-
handlung der Gallensteinkrankheit ge-
genüber der mechanischen am deut-
lichsten ersehen. Es ist nicht so sel-
ten, dass nach einer reichlichen Mahl-
zeit, wenn der Magen verhältnismässig
sehr stark ausgedehnt ist, Gallenstein-
koliken auftreten. Durch Ueberfüllung

des Magens wird der Stein oder die
Blase, in der er ruht, verschoben.
Schon das kann den Anlass zu krank-
haften Kontraktionen geben ; noch
öfters ist es aber der Fall, wenn nach
Entleerung des Magens die Steine ihre
Lage verändern. Sie treffen dann
leicht mit ihren Kanten auf neue Stel-
len der Blase oder des Ausführungs-
ganges, die den Druck des Steines nicht
gewohnt sind und sich von ihm zu be-
freien suchen. Dies ist die Ursache,
dass die Koliken so häufig nachts,
wenn der Magen leer geworden, vor-
kommen. Lageveränderungen der
Steine und, infolge dieser Lagever-
änderungen, Koliken entstehen bei
Verstopfungen, bei Gasauftreibungen
im oberen Querdarm oder Magen. Be-
sonders ist das Auftreten von Koliken
nach Entbindungen oder im letzten
Moment der Schwangerschaft, wenn
die Gebärmutter nach unten sinkt, ja
die Fälle kommen nicht selten vor, wo
die Anfälle regelmässig mit der Periode
eintreten, als sichere Folge der Druck-
schwankungen. D. Groddeck von
Baden-Baden, der sich über die mecha-
nischen Kräfte im menschlichen Kör-
per in Schwenningens Aerzte-
schule ausgesprochen, und dem ich in
obigen Ausführungen über diesen Ge-
genstand entnommen, hegt die Ver-
mutung, dass die Brunnenkuren bis zu
einem gewissen Grade rein mechanisch
durch die Wassermengen wirken, die
durch ihren Druck und dessen Aufhö-
ren die Steine bewegen. Diese Beob-
achtungen geben den Weg zur Be-
handlung von Gallensteinen an. Es ist
mir aufgefallen, dass gerade Grod-
deck kein Wort über die allerratio-
nellste Behandlung durch den Heft-
pflasterverband sagt. Der Stein ist
ja an sich gleichgültig, so lange er
nicht in Bewegung gerät, das beweist
schon das allgemein verbreitete Vor-
kommen der Konkremente gegenüber
dem seltenen Auftreten der Koliken.
Die Druckschwankung, die ihn auf-
rührt, muss vermieden werden, das

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

lässt sich am besten durch den Heft-
pflasterverband erreichen. In der Tat
habe ich die günstige Wirkung dieses
Verbandes bei Gallensteinkoliken zu
beobachten Gelegenheit gehabt und
bin meinen Erfahrungen nach zu der
Ueberzeugung gekommen, dass die
Anlegung dieses Verbandes das ratio-
nellste Mittel bei Gallensteinkolik ist,
solange keine dringende Indikation für
Operation vorliegt, und dass es das
erste sein sollte, das man versuchen
sollte.

Man hatte geglaubt, dass Gallenstau-
ung zu steinbildendem Katarrh der
Schleimhaut der Gallenblase führen
könne, weil die Galle ein starkes pro-
toplasmatisches Gift sei, dass Zersetz-
ung der Galle die Steinbildung be-
günstige. Jetzt ist man der Ansicht,
dass der wesentlichste Faktor bei sol-
cher Steinbildung die Anwesenheit

von Bakterien ist. Bei Chololithiasis
enthält die Galle Mikroorganismen.
Stauung führt zu Infektion der gestau-
ten Galle, bei Infektion der Galle mit
Bazillenkulturen, wie man sie experi-
mentell an Tieren erzeugt hat, kommt
es wohl zur Cholecystitis, aber nicht
zur Steinbildung, wenn nicht zugleich
Gallenstauung besteht. Man nimmt
jetzt allgemein an, dass zwei Beding-
ungen vorhanden sein müssen, wenn
sich Gallensteine bilden sollen : Mikro-
organismen und Gallenstauung.

Bei Gastroptosie kommt es zu Zir-
kulationsstörungen aller Art und so
auch zu Gallenstauung. Es liegt nahe,
anzunehmen, dass die Behandlung der
Gastroptosie durch den Heftpflaster-
verband das rationellste Prophylakti-
kum gegen Gallenstauung und so-
mit gegen Gallensteinbildung sein
kann.

Kann chronische Dyspepsie geheilt werden ?*

Von Dr. Mark I. Knapp, New York.

Ganz allgemein herrscht die Ansicht,
dass der chronische Dyspeptiker ver-
loren ist, aber nach meiner Erfahrung
sind die besten Aussichten für dessen
Genesung vorhanden. Der folgende
Vortrag soll eine Revue meiner frühe-
ren Arbeiten sein, mit einigen Zu-
sätzen, die die Darmstörungen betref-
fen. Ich will damit betonen, dass ich
nicht etwa alle möglichen Ursachen
der Dyspepsie meine.

Chronische Dyspepsie ist bedingt
durch Organacidia gastrica, Organa-
cidia enterica, Insufncientia pylori oder
durch Zusammenwirken dieser Zu-
stände.

Das wichtigste Moment, das bei Be-
trachtung von Krankheiten des Er-
nährungskanals uns immer vorschwe-

*) Vortrag, gehalten in der Deutschen med.
Gesellschaft der Stadt New York am 5. März
1906.

ben muss, ist die Tatsache, dass der
Magendarmkanal sowohl in seinen
physiologischen als auch pathologi-
schen Funktionen unter dem Einflüsse
der Gesetze der Physik und der Che-
mie steht. Um die physiologischen
und pathologischen Zustände des Ma-
gendarmkanals richtig zu verstehen,
müssen wir uns vor allem folgende
Tatsachen klar machen. Der Magen-
Darmkanal ist ein sehr elastisches
Rohr, das teils frei beweglich im Ab-
dominalraume liegt, teils an mehreren
Stellen mit anderen Gebilden fest ver-
bunden ist. Das Darmrohr enthält
stets Flüssigkeiten und Gase, welche
während der Verdauung aufgenom-
men oder erzeugt werden und die den
Gesetzen der Physik und Chemie, als
der Schwerkraft, der Ausdehnungs-
kraft, der chemischen Erregbarkeit
unterworfen sind. Wollen wir ein we-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

nig von diesen Beziehungen des Er-
nährungskanals zu allen übrigen Or-
ganen sprechen. Zunächst der Thorax.
Hier rinden wir den Oesophagus in di-
rektem Kontakt mit den grossen Ge-
fässen und mit der Lunge. Im Ab-
domen ist der Magen in direktem
Kontakt mit der Leber, mit dem Pan-
kreas und mit dem Zwerchfell und
durch letzteres mit dem Herzen und
mit der linken Lunge. Die Darm-
schlingen sind in Apposition mit allen
Strukturen in der Bauchhöhle ein-'
schliesslich das weibliche Genitale und
mit allen Gefässen und Nerven, die in
der Bauchhöhle liegen, respektive hier
entspringen.

Lassen Sie uns nun den Zustand schil-
dern, der hervorgerufen wird durch Aus-
dehnung von Gasen, welche denselben
gleichmässigen Druck ausüben auf alle
anderen Gebilde, die mit dem Verdau-
ungskanal in innigster Berührung sind,
so werden wir leicht begreifen, warum
der Dyspeptiker, der grosse Mengen
Gase per os und per rectum abgibt, Herz-
klopfen bekommt, ferner erschwerte
Atmung, besonders auf der linken Seite,
warum er Interkostalneuralgien be-
kommt, Schmerzen zwischen den Schul-
terblättern, in den Weichen, warum er
hustet und warum er cyanotisch wird.
•Wie oft machen wir die Beobachtung,
dass mit dem Verschwinden des Meteo-
rismus auch die Cyanose weicht! Ich
will ganz besonders hervorheben, wie das
durch die Gase aufgeblähte Darmrohr
Herz und Lunge beeinflusst.

Die häufigste Art der Dyspepsie, die
sogenannte „nervöse Dyspepsie", ist be-
dingt durch das Vorhandensein von or-
ganischen Säuren im Magen in anor-
maler Menge. Es wird allgemein ge-
lehrt, jene Zustände, in denen keine
pathologisch-anatomischen Veränderun-
gen zu Grunde liegen, als „nervös" zu
bezeichnen; bei Verdauungskrankheiten
jedoch kommt hauptsächlich die Chemie
in Betracht, und wenn wir uns diesen
Grundsatz stets vor Augen halten, so
wäre es ein einfach lächerlicher Versuch,

für Verdauungsstörungen eine andere
Ursache zu suchen als im Chemismus.

Organacidia gastrica ist die am mei-
sten vorkommende Erkrankung des Ma-
gens, von der selbst Säuglinge nicht aus-
genommen sind. Sie befällt meistens ju-
gendlich Individuen, doch ist auch das
hohe Alter nicht ausgenommen; sie
reizt zum Alkoholismus und brütet Trun-
kenheit. Es lässt sich nicht leugnen,
dass der Alkohol ein gutes Mittel für
derartige Zustände ist, denn er verwan-
delt die brennenden und reizenden orga-
nischen Säuren in die betreffenden Ester,
deren woltuender Einfluss alsbald mani-
fest wird. Leider ist aber in diesem
Falle das Heilmittel schlimmer als die
Krankheit selbst. Organacidia gastrica
und Organacidia enterica sind ebenso die
Ursache des Alkoholismus wie der
Schmerz des Morphinismus.

Ich unterscheide 3 Abarten von Or-
ganacidia gastrica: 1. Organacidia ga-
strica simplex; 2. Gastrosia fungosa
und 3. Zymosia gastrica. Organacidia
gastrica simplex ist meistens die akute
Form, die beiden letzteren sind chro-
nisch. Organacidia gastrica simplex
wird gewöhnlich hervorgerufen durch
den reichlichen Genuss von organischen
Säuren in Früchten oder Salaten. Ga-
strosia fungosa nenne ich jenen Zustand
des Magens, in dem die organischen
Säuren die Folge von Schimmelbildung
im Magen sind. Ich will mich hier nicht
lange mit Schimmelwachstum im Magen
aufhalten und will nur feststellen, dass
sehr häufig ausgedehnte Schimmelmem-
branen vom Magen aspiriert werden. Da
wir Schimmel als solchen selten ge-
messen, sind diese ausgedehnten Schim-
melfetzen naturgemäss das Resultat von
Wachstum innerhalb unseres Körpers
und muss er sich aus aufgenommenen
Sporen entwickelt haben. Diese Um-
wandlung von Sporen in eine vollständig
entwickelte Pflanze beweist Wachstum,
beweist, dass ein chemischer Prozess vor
sich geht. Dieses Wachstum kann also
nur herbeigeführt und hervorgerufen
werden durch die Prozesse der Assimi-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

lation, Absorption und Elimination,
deren deletäre Einwirkung auf unseren
Körper manifest wird. Ich habe grünen
Und dunkelroten Schimmel gesehen ; er-
stere in ziemlich grossen Fetzen, letz-
tere in Form von Fibrillen. E)iese bei-
den Farben von Schimmel müssen wir
uns sehr gut einprägen, sonst können
wir sie sehr leicht mit Galle und Blut
verwechseln.

Zymosia (vom griechischen zyme,
Hefe) gastrica wird hervorgerufen
durch die chemischen Vorgänge, bedingt
durch Wachstum von Hefe im Magen.
Unter dem [Mikroskop sieht man im
aspirierten Mageninhalt eine Menge
sporenbildender Hefe. Diese sporen-
sprossende Hefe ist nicht normalerweise
im Chymus. Wir rinden diese beiden
Zustände, Gastrosia fungosa -und Zy-
mosia gastrica, entweder einzeln oder
beide zusammen. Ich möchte hier noch
eine andere Ursache für Organacidia
gastrica anführen von der ich noch nicht
gesprochen habe, nämlich die Aufnahme
von Stärke in zu reichlichen Mengen,
„Organacidia gastrica ab amylo." Die
Not treibt die ärmere Klasse zu über-
mässigem Genuss von Stärke als grosse
Mengen von Kartoffeln und billige Brod-
sorten, und die Reichen verzehren, wohl
aus Vorliebe, grosse Mengen Stärke als
Cakes, Pies und anderes Backwerk.
Stärke wird bekanntlich in Saccharide
umgewandelt, entweder durch die Dia-
stase des Speichels oder durch das Amy-
lopsin des Pankreassaftes, und die Um-
wandlung der Saccharide in Säuren ist
ein ganz natürlicher, chemischer Folge-
zustand. In beiden Gesellschaftsklassen
wird dieser Uebergenuss von Stärke ei-
nen Ueberschuss von organischen Säu-
ren erzeugen. Die organischen Säuren,
wie die Bernstein-, Essig- und die But-
tersäure sind flüchtig, gasförmig und
haben, wie alle Gase, wo nur eine Oeff-
nung existiert, die Eigenschaft, überall
durchzudringen ; sie reizen die Schleim-
häute, verursachen das Gefühl von Roh-
und Wundscin und Schmerzen aller Or-
gane, mit welchen sie in Berührung

kommen. Die Heftigkeit des Schmerzes
hängt ab von dem Grade und der Dauer
des Reizes und von der Konzentration
der Säuren. So lange die Kardia schluss-
fähig ist und das Aufsteigen der Gase
hinauf verhüten kann, wird der ange-
richtete Schaden sich blos auf den Ma-
gen beschränken. Wenn die freien Säu-
ren aber in den Oesophagus und Pha-
rynx entweichen können, so werden na-
türlich auch die Schleimhäute der be-
nachbarten Strukturen, die mit den reiz-
erregenden Gasen in Berührung kom-
men, darunter leiden : so das Ohr durch
die Eustachische Röhre ; die Nase
durch die hintere Nasenöffnung, und,
von der Nase ausgehend, die Konjunk-
tiven durch die Thränenkanale und die
Stirnbeinhöhlen durch das Infundibulum
des Os ethmoidale. Es ist deshalb gar
nicht so selten, dass Otologen, Rhino-
logen und Ophthalmologen einzig den
Magen mit Recht und Erfolg behandeln.

Organische Säuren reizen die Schleim-
häute eines jeden Organes. Reizung
heisst Zusammenziehung der Muskula-
ris. Die starke Kontraktion der Mus-
cularis mucosae schiesst den Magenin-
halt heraus — Erbrechen ; saures Auf-

i stossen und Hochkommen kleiner Men-

| gen Chymus zeigen eine weniger hef-

; tige Kontraktion an.

Eine sehr häufige Ursache der chro-
nischen Dyspepsie ist die Insuffizienz des
Pylorus. Dies ist die Krankheit, die zu
allen möglichen Fehldiagnosen Anlass
gibt. Eine ausgesprochene Insuffizienz
des Pylorus simuliert selbst maligne
Krankheiten. Ich habe sie mit perni-

i ziöser Anaemie, Tuberkulose, Nephritis,
Uraemie, Karzinom etc. verwechseln ge-
sehen. An sich macht diese Krankheit
keine Symptome. Insufficientia pylori,
ich spreche hier nur von der Insuffizienz,
welche die Folge einer chronischen
IMoritis ist, ist ein Zustand des Ma-
gens, bei welchem eine Stunde nach Ein-
nahme des E w a 1 d'schen Probefrüh-
stücks entweder gar kein Mageninhalt
oder höchstens 1 — 2 cem aspiriert werden
kann. Wird nur eine so geringe Menge

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Chymus aspiriert, so ist derselbe dick, in
Schleim eingebettet, reagiert neutral oder
alkalisch, gelegentlich auch schwach
sauer. Einhorn hat diesen Zustand
als Achylia gastrica beschrieben. Auch
ich habe dieselbe Diagnose gemacht, bis
ich der Frage näher getreten bin. Ich
habe nämlich den Magen früher als eine
Stunde nach dem Probefrühstück aspi-
riert, und die so gewonnenen Beobach-
tungen veranlassten mich, die Diagnose
umzustossen. Wie gesagt, das klinische
Bild der Achylia gastrica und Insuffi-
cientia pylori ist identisch. Jedoch als
Achylia aufgefasst, auf nervöser Basis,
sind die Aussichten auf Heilung ganz
trostlos. Aber als Insuffizienz diagnos-
tiziert und demgemäss behandelt sind
die Erfolge überraschend schnell und
einfach verblüffend. Das muss man ein-
mal gesehen haben, um das beinahe un-
glaublich erscheinende verstehen und
würdigen zu können. Hier ein schla-
gendes Beispiel. Ich wurde zur Konsul-
tation gebeten zu einem im mittleren Al-
ter stehenden Cigarrenmacher, der seit
mehreren Wochen heftige Schmerzen,
Gewichtsverlust, Erbrechen und eine ei-
gentümlich charakteristische Hautver-
färbung hatte. Der behandelnde Arzt
sowie seine Vorgänger diagnostizierten
Karzinom, ich aber versicherte dem Pa-
tienten, zum Erstaunen aller, dass er in
ein paar Tagen gesund werde ; eine
Woche später nahm er seine Arbeit auf,
wurde und blieb gesund.

Besserung tritt sehr rasch ein und in
ungefähr drei Monaten ist der Patient
vollständig geheilt, was doch gewäss fa-
belhaft schnell ist für einen, der jahre-
lang gelitten. Oft schon nach kaum 36
Stunden nach Beginn der Behandlung
findet der Patient Erleichterung in sei-
nen Schmerzen, die er so viele Jahre aus-
zustehen hatte. Was Wunder, wenn er,
schon aus Rache und, um das Verlorene
nachzuholen, über die Schnur haut; es
geht ihm ja besser und so versucht er
alles zu essen. So wurde mir vor ei-
niger Zeit ein Herr zugeschickt, der viele
Jahre magenkrank war. In Begleitung

seines Arztes ging er vor ein paar Jah-
ren nach Europa und, als keine Erleich-
terung eintrat, ging er demnächst nach
dem Westen. Aber auch das half nicht.
Schliesslich schickte ihn sein Arzt zu
mir. Der Patient, ein Herr über die
Fünfziger, im nördlichen Teile des Staa-
tes wohnhaft, gab unter anderen dyspepti-
schen Symptomen an, speziell nach dem
Genuss von Fleisch mehrere Tage lang
zu leiden, weswegen er auch selten
Fleisch esse. Er blieb 10 Tage hier und
kam täglich zu mir. Zwei Tage vor sei-
ner Abreise ass er in einem fashionablen
Restaurant ein volles Diner und, erzählte
er mir unter Lächeln und von vollster
Zufriedenheit beseelt, dass er alles ohne
Schaden gegessen hatte, auch das Fleisch,
vor dem er sich so sehr ängstigte.

Insufficientia pylori wTird bedingt
durch allmäliges Erschlaffen des Sphinc-
ter pylori, welches der Folgezustand
einer vorausgegangenen Stenosierung
des entzündeten Pylorus ist. Die Steno-
sierung, von der ich hier spreche, bezieht
sich lediglich auf die „Stenosis pylori ab
irritatione", wie ich dies in mehreren
meiner Artikel ausführlich beschrieben
habe (speziell in „Insufficientia pylori, a
sequela of chronic gastritis, Philadelphia
Med. Journal, 24. Mai 1902). Die voll-
ständige Insuffizienz tritt nicht etwa
spontan auf. Zuerst ist noch genügend
Kraft vorhanden und, wenn der Pylorus
auch nicht mehr im Stande ist, das Pro-
befrühstück für eine ganze Stunde zu
behalten, so doch für, sagen wir, eine
halbe Stunde oder für eine noch kürzere
Zeit, wras absolut sicher und über allen
Zweifel festgestellt werden muss; denn
wir müssen genau ausfinden, wie lange
nach Einnahme der Nahrung die betref-
fenden Heilmittel zu geben sind, was
wiederholt exakte Untersuchungen er-
fordert. Selbst wenn nach kaum 15
Minuten nach der Einnahme des Pro-
befrühstücks kein Inhalt im Magen ge-
funden wird, ist man noch immer nicht
dazu berechtigt, ein vollständiges Ver-
siegen der Verdauungsfunktion positiv
zu konstatieren. In solchen Fällen

New Yorker Medizi

nische Monatsschrift.

gebe ich den Patienten das Probefrüh-
stück und lasse sie sofort auf den
Rücken legen, etwa ein klein wenig
nach links. So gelingt es, Verdau-
ungsabsonderungen zu finden, die vor-
her nicht gefunden wurden.

Als die dritte Ursache der chroni-
schen Dyspepsie ist Organacidia ente-
rica die allerhäufigste unter den Darm-
krankheiten mit folgenden Abarten : 1.
Organacidia enterica acuta ; 2. Entero-
sia fungosa acuta ; 3. Organacidia en-
terica chronica und 4. Enterosia fun-
gosa chronica membranosa. Organa-
cidia enterica acuta wird bedingt durch
Einnahme von Säuren als solche in
Früchten, Salaten und die den Ma-
gen bereits verlassen haben und jetzt
in den Eingeweiden ihre Gegenwart be-
kunden unter den heftigsten Symp-
tomen, die wir alle genau kennen und
als akute Kolik oder akute Dyspepsie
ansprechen. Doch verschwinden selbst
die heftigsten Schmerzen und die hef-
tigsten Schüttelfröste und die höchsten
Temperaturen innerhalb weniger Stun-
den, wenn richtig erkannt und behan-
delt. Enterosia fungosa acuta findet
sich besonders bei Säuglingen und wird
durch reichliche Entleerungen von grü-
nem Stuhl gekennzeichnet, die ihre
grüne Farbe ebensowenig wie das
grüne Erbrechen dem Gallenpigment
verdanken. Diese grünen Massen re-
präsentieren entwickeltes, vegetabili-
sches Leben. Die aufgenommenen oder
inhalierten Sporen reifen in dem aus-
gezeichneten Nährboden des kindlichen
Darmkanals zur vollentwickelten
Pflanze. Die chemischen Veränderun-
gen während dieses Wachstums reizen
den Darm zur stärkeren Peristaltik,
welche die häufigen Entleerungen des
Darmes verursachen.

Organacidia enterica chronica ist eine
der häufigsten Formen der chronischen
Darmdyspepsie. Sie ist eine der steten
Begleiterinnen der Insufficientia pylori.
Die Symptome wrden hervorgerufen
durch Dehnung und Reizung der
Darmwand. Die Ausdehnung der

Därme bringt nicht nur das Gefühl der
Völle hervor, sondern übt auch einen
Zug aus, dessen ich schon eingangs
Erwähnung tat: alle frei beweglichen
elastischen Röhren versuchen eine ge-
rade Richtung zu nehmen, wenn sie
durch Flüssigkeiten oder Gase ausge-
dehnt werden. Das Dehnen des Darm-
rohres durch die Gase bewirkt Span-
nung und Zug des Mesenteriums. Die
Spannung des Mesenteriums bewirkt
einen Zug an der Anhaftungsstelle des
Mesenteriums an die Wirbelsäule.
Diesen Zug an der Wirbelsäule spürt
und lokalisiert der Patient als schmerz-
haft, weswegen der Schmerz in der
Lumbosakral - Gegend. Die Därme
suchen sich nach der Geraden zu rich-
ten und daher die heftigen Schmerzen
bei den starkwinkeligen Krümmungen,
wo das Kolon das Knie macht um die
Leber und um die Milz. In diesen
Fällen wird gewöhnlich die Niere als
Schmerzerreger angesehen. Reizen der
Darmschleimhäute bewirkt Kontrak-
tion der Muskularis, erzeugt Peristal-
tik und zwar, je grösser der Reiz, desto
grösser die Kontraktion. Dringt diese
bis zu einem Sphinkter, so bekommen
wir eine spastische Kontraktion des
betreffenden Sphinkters. Ist der be-
treffende Sphinkter der des Pylorus,
dann finden wir spastische Kontrak-
tion des Pylorus von mehr oder weni-
ger heftigen Schmerzen begleitet, je
nach dem Grade des Reizes. Und, geht
der Reiz nach dem Sphinkter der Ileo-
coekal-Klappe, dann kontrahiert sich
auch diese spastisch, ebenso wie der
des Pylorus und auch hier wird dann
ein heftiger Schmerz ausgelöst. Diese
schmerzhafte, spastische Kontraktion
der Ileocoekal-Klappe wurde bisher
noch kaum als solche erkannt und da-
her die sehr häufige Verwechselung
mit Appendizitis und die falsche Dia-
gnose Appendizitis. Wie häufig kann
die Operation die Diagnose Appendizi-
tis nicht bestätigen !

Ueble Folgezustände der Organa-
cidia enterica chronica sind Morgen-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

diarrhoen, Tenesmns, Haemorrhoiden,
Prolaps und Fissuren des Mastdarms.
Apropos Haemorrhoiden. Tiere haben
bekantlich auch Haemorrhoiden, die
wir doch kaum einer sitzenden Lebens-
weise zuschreiben können, wie man es
beim Menschen annimmt. Haemor-
rhoiden werden erzeugt durch die
spastische Kontraktion des Darmes,
und diese wird ihrerseits hervorgeru-
fen durch Reiz der Schleimhaut mit
flüchtigen, akriden Säuren; die Rück-
strömung des Blutes wird durch die
spastische Kontraktion behindert und
die kleinen Venen dehnen sich aus. Bei
jungen Kindern verursachen der Reiz
und deswegen das Drängen den Mast-
darmprolaps. Die akriden Säuren er-

zeugen Tenesmus, Exkoriation und
Fissuren.

Die Besprechung der Enterosia fun-
gosa chronica membranosa, sonst als
Colica mucosa oder Enteritis membra-
nacea fälschlich bekannt, will ich jetzt
unterlassen.

Zum Schlüsse möchte ich nochmals
aufs nachdrücklichste betonen, dass
bei richtiger Erkenntnis die Aussichten
auf absolute Heilung die allerbesten
sind. Dagegen verursacht die chro-
nische Dyspepsie infolge von unrich-
tiger Erkenntnis der tatsächlichen Zu-
stände und unrichtiger Diagnose und
deswegen falscher Behandlung der
Verdauungsstörungen ernste Erkrank-
ungen auch anderer Organe.

Auszüge aus der

R. K j e r-P e t e r s e n (Kopenhagen) :
Ueber die numerischen Verhält-
nisse der Leukocyten bei der Lun-
gentuberkulose.

Aus der sehr wichtigen und ausführ-
lichen Arbeit sind folgende Ergebnisse
bemerkenswert :

1. Es besteht kein bestimmtes Ver-
hältnis zwischen der Extensität der
Lungenkrankheit und der Leukozy-
tenanzahl.

2. Afebrile männliche Phthisiker II.
Stadiums haben eine Leukozytenan-
zahl, die sich derjenigen der Gesun-
den nähert; das Niveau der Kurven
scheint niedriger zu werden, je passi-
ver die Krankheit wird.

3. Afebrile männliche Phthisiker III.
Stadiums mit destruktiven Prozessen
haben eine inkonstante Kurve (6 bis
15,000), die einige Inhomogenität auf-
weist.

4. Zwischen den leichtest afebrilen
Fällen des II. und denjenigen des III.
Stadiums besteht ein gleichmässiger
Uebergang in den leukozytären Ver-
hältnissen, der dem Uebergang in den
klinischen entspricht.

5. Alle Schlussfolgerungen über Ver-

Journalliteratur.

hältnisse zwischen Temperatur und
Leukozyten lassen sich nur aus von
Tag zu Tag gezählten Kurven ziehen.
Man ist in der Regel nicht im Stande,
aus Einzelbeobachtungen das richtige
Verhältnis zwischen Temperatur und
Leukozyten zu ermitteln.

6. Afebrile Männer II. Stadiums er-
weisen ein Verhältnis der normalen
Temperatur und den Leukozyten, das
sich demjenigen gesunder Männer
nähert.

7. Afebrile Männer III. Stadiums er-
weisen kein ausgeprägtes Verhältnis
zwischen normaler Temperatur und
Leukozyten.

8. Bei Phthisikern II. Stadiums
scheint das Niveau der Leukozyten-
kurven bei afebrilen niedriger als bei
subfebrilen und febrilen Zustnden zu
sein.

Bei ganz kurzdauernden
Fieberattacken bei Phthisikern
III. Stadiums finden sich Fälle, wo ein
Verhältnis derart zwischen der er-
höhten Temperatur und den Leuko-
zyten besteht, dass

9. Temperaturkurve und Leukozy-
tenkurve einander genau entsprechen,

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

sodass einer Temperaturerhöhung eine
Erhöhung- der Leukozytenanzahl folgt,
worauf die Kurven gleichzeitig fal-
len ;

10. dass sie einander gerade umge-
kehrt oder gegensätzlich entsprechen,
d. h., dass ein Fallen der Temperatur
einer Steigerung der Leukozytenan-
zahl entspricht und umgekehrt ;

11. dass, wie es scheint, gar keine
Beziehung zwischen erhöhter Tempe-
ratur und Leukozytenanzahl besteht.

Bei länger anhaltendem
Fieber bei Phthisikern III. Sta-
diums findet man, dass die mehr oder
weniger schwankende Leukozyten-
kurve, ohne in einem bestimmten Ver-
hältnis zur Temperatur zu stehen,
durchgängig

13. ein sehr hohes Niveau hat
(Mischinfektion ?),

14. dass sie ein sehr niedriges Ni-
veau hat (spezifische tuberkulöse In-
fektion?).

Es ist durchaus falsch, dass eine er-
höhte Leukozytenanzahl (d. h. ca. 10,-
000 und darüber, worunter man im all-
gemeinen ., Leukozytose" ^ versteht)
dem Patienten etwas erspriessliches
sei. Es hat sich vielmehr bis auf eine
einzige Ausnahme in des Verf. Mate-
rial herausgestellt, dass eine konstant
erhöhte Leukozytenanzahl der Art nur
da vorhanden ist, wo die Prognose
schlecht ist oder der Fall aus irgend
einem Grunde ein komplizierter
(Tumor, fötide Bronchitis u. s. w.) ist.

Betreffs der Leukozytenverhältnisse
weiblicher Phthisiker, hat Verf. ausser-
dem ermittelt:

1. dass die aktiven, afebrilen weib-
lichen Phthisiker III. Stadiums Leu-
kozytenzahlen haben, die während der
aktiven Periode unter 10,000, und wenn
die Pat. in das passive Stadium ge-
langt, überwiegend unter 6000 — 7000
sind ;

2. dass eine (prä-) menstruelle, hohe
(pathologische ?) Temperaturerhöhung
häufig einer niedrigen Leukozyten-
zahl entspricht ;

3. dass man im Verhältnis zwischen
der Temperatur und den Leukozyten
im übrigen Typen antrifft, die den
männlichen gleichen :

4. dass eine konstant über 10,000 er-

höhte Leukozytenzahl bei afebrilen
Patienten gegen Tumor spricht. (Bei-
tr. zur Klinik der Tuberkulose, I. Sup-
plementbd.)

A. G o e n n e r : Zur Therapie des
Heufiebers.

G. hatte im Jahre 1904 mit Pollantin
gute Erfahrungen gemacht, die sich je-
doch im darauffolgenden Jahre nicht
bestätigten. Eine Steigerung der
Dosis hatte bei ihm nur den Effekt,
dass das wiederholte Einstäuben die
Bindehaut reizte und noch stärker ent-
zündete. G. machte daher einen Ver-
such mit Graminol. Dieses stellt ein
sogenanntes polyvalentes Serum dar,
d. h. es ist getrocknetes, pulverförmi-
ges Serum von Rindern, denen es ent-
nommen wird, während sie sich von
blühendem Gras nähren. Der Erfolg
war befriedigend, die Entzündung
nahm ab und G. konnte mit schwarzen
Gläsern als einzigem Schutz für die
Augen ausgehen. Was andere Heu-
fieberkranke betrifft, so hatten die mei-
sten intensivere Erscheinungen gehabt
als sonst, aber Pollantin hat bei vielen
genügt, allerdings in grösserer Quan-
tität als 1904. Anderen hat Graminol
genützt, aber nicht allen. Nach G.
kommt es eben darauf an, für welche
Pollen man empfindlich ist. Wenn bei
einem Kranken Pollantin im Stich
lässt, dürfte ein Versuch mit Graminol
am Platze sein.

G. macht ausserdem auf ein von
Prof. Otto Schwarz in Leipzig
empfohlenes Mittel gegen Heufieber
aufmerksam : Cocain, muriat. 0,2, Sol.
Suprarenin, 1% 1,0, Aq. dest. ad 10,0.
M. D . S. 2—3 mal täglich einige
Tropfen ins Auge.

K u h n t hat in Fällen, in denen
Pollantin nichts nützte, Anaesthesin
mit Borsäure erfolgreich verwendet
und zwar im Verhältnis von 1:5 bis
1:1. Von der schon vor Jahren em-
pfohlenen Borsäure hat G. keinen
Nutzen gesehen. (Corresp.-Bl. für
Schweizer Aerzte, 1906, No. 6.)

G. S o m mcr: Kritisches und Neues
zur Therapie des Tonsillen-Abs-
zesses.

Bei Tonsillarabszess tonsillotomiert

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

S. fast ausnahmslos und zwar sofort,
entweder mit Knopfbistourie und seit-
lich fassender Muzeuxzange oder mit
dem Tonsillotom. Man eröffnet hier-
durch regelmässig den tatsächlich oft
schwer lokalisierbaren Abszess und die
Beschwerden schwinden sofort und
dauernd. Die Methode hat noch den
Vorzug, dass sie eventuellen späteren
Rezidiven am wirksamsten vorbeugt.
Zur Lokalanaesthesie pinselt er mehr^
mals. in Abständen von einigen Minu-
ten, mit 5proz. Kokainlösung und inji-
ziert dann eine Pravazspritze 3proz.
Kokains mit einigen Tropfen Adrena-
lin an 2 — 3 Stellen (Dosis für Erwach-
sene). Ist entzündliche starke Kiefer-
klemme vorhanden, so muss man even-
tuell den Mund gewaltsam durch Kie-
fersperrer in Narkose öffnen ; dann je-
doch Vorsicht wegen Aspiration des
Eiters in die Lunge. Zur Nachbe-
handlung lässt er nur fleissig mit blut-
warmer Borlösung gurgeln. (Mün-
chener med. Wochenschr., 1906, No.
11.)

G. Rosenfeld (Breslau) : Der Al-
kohol als Nahrungsmittel.

Die Experimente über den Nährwert
des Alkohols zerfallen in zwei Kate-
gorien: in Versuche, bei welchen der
Alkohol als Ersatz für fortgelassene
Kohlehydrate oder Fette gegeben wor-
den ist, also im Ersatzversuche, und
eine andere Versuchskategorie, wo die
bisherige Kost voll bestehen blieb und
der Alkohol als Zulage gegeben wor-
den ist. Diese beiden Kategorien ha-
ben sehr verschiedene Resultate ge-
zeitigt. In den Ersatzversuchen ist die
Sparwirkung des Alkohols bei länger
dauernden Versuchen allmählich vor-
getreten. In den ersten Tagen hat sie
allerdings gewöhnlich nicht oder nur
wenig sparend gewirkt. In den Zu-
lageversuchen aber ist der Verlauf ein
wesentlich anderer gewesen. Da hat
in einigen Versuchen der Alkohol von
vorneherein sparend gewirkt. Sicher
ist erstens, dass in allen Versuchen ein
irgendwie nennenswerter Kalorienun-
terschied zwischen der alkoholfreien
und der alkoholhaltigen Kost in Er-
satzversuchen nicht beobachtet wor-
den ist, und das in V ersuchen, in denen

eine Eiweisssparung nicht zu stände
kam. Der Alkohol erhöht also den
Energieumsatz keineswegs. Zweitens :
in allen Versuchen, in denen die Koh-
lensäureausscheidung bei richtiger
Versuchsanordnung gemessen worden
ist, hat sich gezeigt, dass der Alkohol
an Stelle eines anderen Nahrungsmit-
tels oder Körperbestandteiles ver-
brannt ist. Drittens : der Alkohol hat
oft sofort eiweisssparend gewirkt als
Zulage, als Ersatzmittel immer in al-
len langdauernden Versuchen. Vier-
tens : die Sparwirkung des Alkohols
als Zulage ist etwa ebenso gross, ge-
legentlich auch grösser, als die von
Kohlehydraten und Fetten.

Aus der Sparwirkung des Alkohols
folgt aber nicht, dass er für die Er-
nährung des normalen oder kranken
Menschen angewendet werden soll.
Der gesunde Mensch braucht kein
Sparmittel für Eiweiss und für den
kranken Menschen liegt für die An-
wendung dieses Sparmittels bei genü-
gender diätetischer Schulung des
Arztes so gut wie nie Grund vor, vor
allem aipch nicht wegen der schädi-
genden Wirkungen des Alkohols. Der-
selbe wirk nicht oder ungünstig auf die
Pulszahl, er wirkt nicht oder nur ganz
vorübergehend und in geringem Masse
auf den Blutdruck, er wirkt nicht auf
die Gefässinnervation, er verschlechtert
die innere Reibung des Blutes, kurz
gesagt, der Alkohol ist ein Zirkula-
tionsschädiger.

Die Gesamtergebnisse der Versuche
des Verf. lassen sich folgendermassen
zusammenfassen : Der Alkohol hat auf
den Stoffwechsel keinen nachweisba-
ren schädlichen Einfluss gehabt, er hat
Eiweiss etwas besser als die gleiche
Menge Zucker gespart. In einem Or-
ganismus, in welchem er dem Stoff-
wechsel nach nicht giftig gewesen ist,
wo er auch keine wesentlichen Rausch-
symptome hervorgerufen hat, hat er
gewisse Intelligenzleistungen um 25
Prozent verschlechtert, hat er die rohe
Muskelkraft um etwa ebenso viel ver-
mindert, das Herz durch Erhöhung der
Reizbarkeit und Verschlechterung der
Erholungsfähigkeit schwer geschädigt.
(Zentralbl. für innere Medizin, 1906,
No. 12.)

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

A. Krokiewicz (Krakau) : Eine
sehr empfindliche Reaktion auf
Gallenfarbstoffe.

Zur Ausführung sind 3 Reagentien
nötig: a. lproz. wässerige Lösung von
Acidum sulphanilicum (Acid. sulpha-
nilici 1 ccm zu Aqu. dest. 100 ccm) ;
b. lproz. wässerige Lösung von Na-
triumnitrit (Natr. nitrosi 1 ccm zu
Aqu. dest. 100 ccm) ; c. konzentrierte
reine Salzsäure. Der Kürze halber be-
zeichnet K. die ersten beiden Reagen-
tien. die in vor Licht geschützten Ge-
fässen aufzubewahren sind, mit A und

B. Die Methode ist dann folgende:
In eine Eprouvette giesst man je 1

ccm der Reagentien A und B und
schüttelt kurze Zeit durch und giesst
dann so viel Flüssigkeit aus der
Eprouvette heraus, dass nur ein paar
Tropfen (höchstens y2 ccm) zurück-
bleiben. Hierauf giesst man in die
Eprouvette ebensoviel Harn oder Gal-
lenfarbstoffe enthaltende Flüssigkeit
(ca. y2 ccm) hinein und schüttelt stark
durch wenige (10 — 15) Sekunden.
Dann nimmt die Flüssigkeit in dem
Röhrchen eine rubinrote Färbung an,
welche nach Zusatz von 1 — 2 Tropfen
Salzsäure und dann nach mehrfacher
Verdünnung mit destilliertem Wasser
in Amethystviolett übergeht. Im
Falle eines reichlicheren Gehaltes an
Gallenfarbstoffen sind zu dieser Reak-
tion ein mehrfach (bis lOfach) mit
destilliertem Wasser verdünnter Harn
zu verwenden. Die amethystviolette
Färbung tritt sehr deutlich hervor und
hält unverändert längere Zeit an. Die
Reaktion lässt nur auf die Anwesenheit
von Bilirubin oder auf wenig oxydierte
Gallenfarbstoffe schliessen ; sie tritt nie
im Harn auf nach innerlicher Verab-
reichung von Chrysophansäure, San-
tonin, Copaivabalsam, Tannin, Anti-
pyrin, Phenacetin, Xapthol. Natrium
salicylicum, Salol, Jod, Brom, Chinin;
sie hängt nicht vom Indikan im Harn
ab und ebenso ist sie unabhängig von
jenen Faktoren, welche die Diazoreak-
tion hervorrufen. Die Reaktion ist im
Vergleich mit den bisher üblichen
Methoden sehr empfindlich. (Mün-
chener med. Wochenschr., 1906, No.

G. R i e b o 1 d (Dresden) : Ueber prä-
menstruelle Temperatursteigerun-
gen.

R. fand, dass bei manchen Indivi-
duen kurz vor Eintritt der menstruel-
len Blutung, ausgelöst durch den Vor-
gang der Follikelreifung, eine be-
trächtliche Steigerung aller Lebens-
prozesse statthat, dass um diese Zeit
ein gewaltiger Sturm durch den Orga-
nismus geht. Während bei gesunden
Frauen zu dieser Zeit keine Disposi-
tion zu neuen Erkrankungen besteht
(abgesehen von häufigen Verdauungs-
störungen) kann ein kranker Organis-
mus um diese Zeit besonders gefährdet
sein. Alle möglichen Krankheiten
können sich in der Prämenstrual-
zeit verschlimmern; namentlich aber
kommt es bisweilen zu prämenstruel-
len Temperatursteigerungen, die wahr-
scheinlich meistens auf Resorptionen
aus älteren Infektionsherden zu be-
ziehen sind, manchmal aber auch eine
Exazerbation der Grundkrankheit an-
zeigen. Die prämenstruellen Tempe-
ratursteigerungen kommen zwar
häufig, aber keinswegs ausschliesslich
bei tuberkulösen, niemals jedoch bei
vollkommen gesunden Frauen zur Be-
obachtung. (Deutsche med. Wochen-
schr., 1906, Xo. 11 u. 12.)
F. Lichtenstein (Dresden) : Zur

Diagnose der Extrauteringravidität

durch Röntgensrahlen.
L. berichtet über den Fall einer
Frau, bei welcher vor der Operation
die auf Extrauteringravidität gestellte
Diagnose durch die Röntgenstrahlen
bestätigt werden konnte. Die Rönt-
genaufnahme wurde ohne Blende ge-
macht mit mittelweicher Röhre, Be-
lichtungsdauer 1^4 Minuten. Die
Platte zeigte deutlich das mütterliche
Becken, etwas weniger scharf die Len-
denwirbelsäule. LTeber der rechten
Beckenschaufel sieht man zwei kind-
liche Extremitätenknochen, die in ei-
nem Winkel zu einander stehen, des-
sen Scheitel nach oben liegt. Der der
mütterlichen Wirbelsäule zunächst lie-
gende Knochen ist einfach und wurde
vor der Operation als Oberschenkel
gedeutet, während das lateral liegende
Knochenbild eine feine, schwarze
Längslinie in seiner Mitte erkennen

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

lässt, weshalb es als die zugehörigen
Unterschenkelknochen aufgefasst wur-
de. Auf der linken Seite sieht man
über der Beckenschaufel drei feine
weisse Streifen in der Richtung von
rechts oben nach links unten ziehen,
die an der Lebenden der linken Xa-
belspinallinie ungefähr entsprechen
würde. Diese Streifen sind kindliche
Rippen und zwar deren vertebraler
Teil. Vom Kopf oder der kindlichen
Wirbelsäule ist nichts zu sehen. Dass
diese Diagnose richtig war, bewies die
bei der Operation beobachtete Kindes-
lage.

Der Wert der Röntgenaufnahme bei
Extrauteringravidität liegt auf der
Hand. Man sollte die Röntgenauf-
nahme nie unterlassen, wenn bei intra-
abdominellen Tumoren einer Frau die
Möglichkeit einer vorgeschrittenen
Extrauteringravidität klinisch nicht
sicher ausgeschlossen werden kann,
und dies um so mehr, als die Röntgen-
diagnose bei extrauteriner Schwanger-
schaft in den späteren Monaten bezüg-
lich der Kindesteile und auch der Kin-
deslage viel einfacher und sicherer ist
als bei intrauteriner. (Münchener
med. Wochenschr.. 1906, Xo. 11.)

Referate und Bücheranzeigen.

W. Ebstein und J. Schwalbe:
Handbuch der praktischen Medi-
zin. Vier Bände. Zweite, vollstän-
dig umgearbeitete Auflage. Verlag
von Ferdinand Enke. Stuttgart
1905.

Obiges Handbuch erscheint nun-
mehr in zweiter Auflage, wobei das
Werk eine gründliche Umarbeitung
und teilweise Umgestaltung erfahren
hat. Massgebend hierfür war haupt-
sächlich der Wunsch der Herausgeber,
den Umfang des Handbuches, das in
seiner ersten Auflage das ursprünglich
festgesetzte Mass überschritten hatte,
den praktischen Bedürfnissen der ärzt-
lichen Welt noch mehr anzupassen.
So erscheint das Werk nunmehr in
vier Bänden an Stelle der früheren
fünf, und diese Reduzierung des Um-
fanges wurde erzielt durch Streichung
von Kasuistik und rein theoretischen
Erörterungen, durch Aenderung der
Druckweise und endlich durch Aus-
schaltung der mit der inneren Medizin
nur lose zusammenhängenden Haut-
krankheiten und der spezialistischen
Behandlung der Chirurgie innerer
Krankheiten, sowie der otologischen
und opthalmologischen Kapitel. Diese
in die zweite Auflage nicht aufgenom-
menen Abschnitte werden zu einem
Supplementband vereinigt, der die Chi-
rurgie des praktischen Arztes mit Ein-

schluss der Augen- und Ohrenkrank-
heiten enthalten soll. Dabei soll die
Bearbeitung des Supplementbandes so
gehalten werden, dass sie sich mög-
lichst eng an den Inhalt des eigentli-
chen Handbuches anschliesst. Ande-
rerseits ist bei der Bearbeitung der
zweiten Auflage des Handbuches da-
rauf Rücksicht genommen worden,
dass der Supplementband nicht einen
integrierenden Bestandteil desselben
bildet, sondern dass das Handbuch
auch ohne ihn als völlig abgeschlossen
werden kann.

Die Umgestaltung der Inhaltsan-
ordnung des Werkes muss als eine
sehr glückliche betrachtet werden, da
dadurch den Bedürfnissen des prakti-
schen Arztes nach einem gedrängten
und doch erschöpfenden und dabei bil-
ligen Handbuche der inneren Medizin
noch mehr Rechnung getragen wird,
als dies mit der Erstausgabe der Fall
gewesen war. Erschienen sind bis
jetzt Band I (Krankheiten der At-
mungs-, der Kreislaufsorgane, des
Blutes und der Blutdrüsen), und Band
II (Krankheiten der Verdauungs-, der
Harnorgane und des männlichen Ge-
schlechtsapparates, venerische Krank-
heiten). Auf den Inhalt der einzelnen
Abschnitte kann an dieser Stelle selbst-
redend nicht näher eingegangen wer-
den, es möge vielmehr genügen, wenn

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

wir dieselben als mustergiltig bezeich-
nen und bemerken, dass das, was wir zum
Lobe des Werkes bei der Besprechung
der ersten Auflage sagten, noch in er-
höhtem Masse für die Neubearbeitung
desselben gilt. Wem es darum zu tun
ist, ein wirklich gutes und brauchbares
Handbuch der inneren Medizin zu be-
sitzen, kaufe sich das E b s t e i n'sche
Handbuch. Druck und Ausstattung
sind, wie bei dem E n k e'schen Verlag
nicht anders zu erwarten, vorzüglich.

S. J e s s n e r : Kompendium der
Hautkrankheiten einschliesslich der
Syphilide und einer kurzen Kosme-
tik. Dritte, sehr vermehrte Auf-
lage. A. Stuber's Verlag. Würz-
burg 1906. 322 S.

Das J e s s n e r'sche Kompendium
trägt in erster Linie den praktischen
Bedürfnissen Rechnung. Theoretische
Fragen werden darin nur in so wreit
erörtert, als dies, um auch dem wis-
senschaftlichen Standpunkte gerecht
zu werden, unumgänglich notwendig
ist. Das Hauptgewicht der Darstel-
lung wurde auf die in der Dermatolo-
gie meist recht schwierige Differential-
diagnose und auf die Therapie gelegt,
wobei nicht nur die Medikamente, son-
dern auch die Methoden der Behand-
lung eingehende Berücksichtigung ge-
funden haben. Der kurze Anhang
über Kosmetik der Haut und Haare
dürfte für den praktischen Arzt, an den
in dieses Gebiet gehörige Fragen nicht
so selten gestellt werden, ganz beson-
ders willkommen sein. 170 erprobte
Rezeptformeln bilden den Schluss des
sehr empfehlenswerten Buches.

Ernst Sommer: Anatomischer
Atlas in stereoskopischen Röntgen-
bildern. I. Normale Anatomie. 1.
Abteilung: Knochen und Gelenke.

Mit 20 Tafeln. A. Stuber's Verlag.
Würzburg 1906.

Die stets rührige Stube r'sche Ver-
lagshandlung tritt mit einem neuen
Werke vor die ärztliche Welt, einem
anatomischen Atlas in Röntgenbildern,
der sicli zur Aufgabe stellt, ein neues
Mittel zur Gewinnung und Befesti-
gung anatomischer Vorstellungen zu

bieten. Allen bisher üblichen Lehr-
und Lernniethoden der Anatomie
haftet der gemeinsame Fehler an, dass
sie uns nur Vorstellungen toter Or-
gane vermitteln. Das Röntgenverfah-
ren ist die einzige Methode, welche
Tiefenblicke in die vitalen Organe in
gewissem Grade gestattet. Das ein-
fache Röntgenverfahren jedoch proji-
ziert die räumlich hinter einander an-
geordneten Körper in eine Ebene und
sagt nur dem Erfahrenen etwas über
die Tiefenlage der dargestellten Ob-
jekte aus. Nur das Röntgenstereo-
gramm liefert Bilder, die über die
räumliche Ausdehnung der Knochen
und Weichteile dem Betrachter unmit-
telbar ziemlich richtige Vorstellungen
vermittelt.

Die jetzt vorliegende 1. Abteilung
enthält 20 Tafeln, auf welchen stereo-
skopische Röntgenbilder von Schädel,
Halswirbelsäule, Lendenwirbelsäule,
Schulter-, Ellbogen- und Handgelenk,
Kreuzbein, Hüftgelenk, Becken, Knie-
und Fussgelenk und Fuss zur Darstel-
lung gelangen. Jeder Tafel ist eine
erläuternde Beschreibung beigegeben.
Was nun die dargestellten Röntgen-
bilder anbelangt, so bieten dieselben
das beste, was Ref. bis jetzt auf die-
sem Gebiete gesehen hat. Verfasser
sowohl wie die Verlagshandlung sind
in gleicher Weise zu beglückwünschen,
ersterer für die trefflichen Aufnahmen
der Bilder, letztere für die vorzügliche
Reproduktion derselben. Zur Verbes-
serung der stereoskopischen Wirkung1
ist bei einzelnen Aufnahmen die Tiefe
künstlich etwas übertrieben worden,
um damit einen besseren stereoskopi-
schen Eindruck zu erzielen. Doch
möchte es Ref. fast dünken, als ob
hierin bei den Tafeln V, VI, -VIII und
XVIII des Guten etwas zu viel ge-
schehen sei, was jedoch dem prakti-
schen Werte derselben keinen Eintrag
tut.

Ref. möchte den Atlas nicht nur als
ein treffliches Hilfsmittel für das Stu-
dium anatomischer Verhältnisse be-
trachten, sondern glaubt einen minde-
stens gleich grossen Wert desselben
darin zu erblicken, dass er als eine
mustergültige Sammlung typischer

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Röntgenbilder gelten kann, welche der
mit Röntgenaufnahmen sich beschäf-
tigende Arzt vergleichend zu Rate zie-
hen kann und wodurch besonders der
Anfänger auf diesem Gebiete vor man-

cher Fehldiagnose bewahrt bleiben
wird. Dem Erscheinen der weiteren
Abteilungen des verdienstvollen Wer-
kes darf man mit Vergnügen entge-
gensehen.

Sitzungsberichte

Deutsche Medizinische Gesellschaft der Stadt New York.

Sitzung vom 8. Januar 1906.

Präsident Dr. J. A. Schmitt er-
öffnet die Sitzung um 8% Uhr und teilt
der Versammlung mit, dass Dr. A. J a-
c o b i, der in der letzten Sitzung zum
Mitglied des Aufnahme-Komitees er-
wählt wurde, resigniert habe. Es sei
daher eine Neuwahl vorzunehmen,
wenn die Versammlung nicht vorziehe,
dem Vorschlag des Verwaltungsrats
gemäss Herrn Dr. W. Freuden-
thal als Mitglied des Komitees zu
bestätigen, der nach Dr. J a c o b i die
meisten Stimmen bekommen habe.

Auf Antrag von Dr. O. Cook be-
schliesst die Versammlung, dem Vor-
schlag des Verwaltungsrats gemäss
Herrn Dr. Freudenthal an Stelle
von Dr. J a c o b i für gewählt zu er-
klären.

Präs. Dr. J. A. S c h m i 1 1 : Es ge-
reicht mir nun zum Vergnügen, den
abtretenden Mitgliedern des Vorstan-
des, Herrn Dr. L e v i s e u r und Herrn
Dr. G. J a c o b y, für die Arbeit und
Mühe, die sie dem Verein gewidmet
haben, den Dank der Gesellschaft aus-
zusprechen und ausserdem die neuen
Mitglieder, Dr. Mannheimer und
Dr. F r e u d e n t h a 1, zu ihren Aem-
tern zu beglückwünschen.

Die Versammlung tritt hierauf in die
Tagesordnung ein.

Dr. A. Rose bittet die Gesellschaft
um die Erlaubnis, seinen Vortrag über
ärztliche Kunstsprache, der als letzter
auf der Tagesordnung steht, ausser der
Reihe so früh als möglich zu halten,
da er im Anschluss an den Vortrag ei-
nige Kinder vorführen wolle, die nicht
zu spät nach Hause gehen sollten.

Auf Antrag aus der Mitte der Ver-
sammlung wird Herrn Dr. Rose ge-

stattet, seinen Vortrag sofort zu hal-
ten.

Vorträge.

a. Dr. A. Rose: Ueber ärztliche
Kunstsprache. (Ist als Originalarbeit
in der Januar-Nummer dieser Zeit-
schrift erschienen.)

Diskussion. Dr. B. S. Talmey:
Ich möchte bloss eine Frage stellen.
Dr. Rose sagt, dass die jetzige Aus-
sprache des Griechischen dieselbe sei,
wie vor zweitausend Jahren. Wie
steht es mit dem Lateinischen? Das
jetzige Italienisch ist nicht die Sprache
der alten Römer, und wenn sich dort
die Aussprache geändert hat, warum
sollte es nicht auch im Griechischen
der Fall sein?

Dr. A. Rose: Es ist unmöglich,
die Frage in ein paar Minuten zu be-
antworten. Aber es kann gar kein
Zweifel darüber bestehen, dass es sich
so verhält, wrie ich gesagt habe. Die
griechische Sprache hat sich nicht ver-
ändert wrie die italienische. wreil die
Griechen politisch abgesondert von der
übrigen Welt 400 Jahre unter türki-
scher Herrschaft gewesen sind und
sich in der Zeit keine Mischsprache
entwickeln konnte. Das Griechische
ist vielmehr diese 400 Jahre eenau so
unverändert geblieben wie die fran-
zösische Sprache in Kanada. Sie ha-
ben in Kanada noch genau die Aus-
sprache des Französischen wie in
Frankreich vor 200 Jahren.

Dass die Aussprache seit zwei Jahr-
tausenden ganz genau dieselbe geblie-
ben ist, können Sie aus den Inschriften
ersehen, wenn Sie nur eine Münzen-
sammlung aus der Zeit Alexanders des
Grossen untersuchen. Die Inschriften
der Münzen sind nicht orthographisch,

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

sondern phonetisch geschrieben und
stimmen ganz genau mit der Aus-
sprache von heute überein. Sie kön-
nen auch aus den Schweizer Dia-
lekten ersehen, warum und wie die
Ausprache durch Jahrhunderte unver-
ändert bleibt. Wenn Sie die Werke
Z w i n g 1 i's (aus der Reformations-
zeit) lesen, so finden Sie genau den
Schweizer-Dialekt, der heute gespro-
chen wird. Der Schweizer-Dialekt be-
ruht auf mündlicher Uebertragung und
hat sich im Laufe der Jahrhunderte
nicht verändert, weil die Schweizer
wie die Griechen und die kanadischen
Franzosen sich von anderen Völkern
politisch abgeschlossen gehalten. Die
bedeutendsten Männer der Griechen,
wie der Direktor des Museums der In-
schriften, mit dem ich tägliche Unter-
haltungen über diesen Gegenstand ge-
pflogen, Männer der Wissenschaft,
grosse Philologen, sie alle, wie Pro-
fessor Papademetrikopoulos,
haben die Tatsache bewiesen, dass sich
die Aussprache des Griechischen seit
Jahrtausenden nicht verändert hat,
aber die Philologen ausserhalb Grie-
chenlands schweigen diese Wahrheit
tot, weil sie nicht in ihren Kram passt.

Dr. H. Riedel: Dr. R o s e hat
über ärztliche Kunstsprache gespro-
chen, als ob er nie davon gehört hätte,
dass ein Mitglied der Deutschen Medi-
zinischen Gesellschaft von New York
seit 25 Jahren ernste wissenschaft-
liche Studien über Xatur und Herkunft
der traditionellen Kunstsprache der
Medizin gemacht hat. Ich habe hier drei
Vorträge über den wahren Charakter
der überlieferten Berufssprache des
Arztes gehalten und habe durch ge-
druckt verteilte Belege und Beispiele
von unanfechtbaren Beobachtungen sie
als ein esoterisches Kunstgebilde und
Testament des Altertums aufgezeigt.
Allen ist bekannt, dass es künstlich ge-
machte Sprachen gibt. Sie haben Prof.
O s t w a 1 d über Esperanto sprechen
hören und wissen, dass es Volapük ge-
geben hat.

Ein analoges Kunstwerk von tau-
sendfach erhöhtem Kunstwerte ist —
in humoristisch-satyrisch allegorischer
Personifizierung — unser weltberühmter

Homunciilus P a r a C e 1 s i. Sein
Sprechapparat sind die elementaren
Laute der alten Kultursprachen;
was er weiss und will, sagt er in Ana-
grammen (Buchstaben-Versetzungen)
feststehender Lautzeichen-Gruppen.

Ich kann die Resultate 25jährigen
Forschens in einer 10 Minuten-Diskus-
sion nicht darlegen, aber ich will Sie
doch in wenigen Augenblicken über-
zeugen, dass es am Ende doch der
Mühe wert sein dürfte, meine Thesis
zu beachten.

Nehmen Sie die einfachen Laute der
Kultursprachen :
aeiou ept lmnr

(vocales) (tenues) (liquidae)
s

(sibilans)

Voces memoriales : Plumicantores
oder Pulmonicrates.

Sie können im Englischen oder Deut-
schen daraus keinen Satz zustande
bringen, der beachtenswerten Sinn
gibt, nicht einmal im Griechischen. So-
bald Sie aber das Lateinische nehmen,
so sprudelt eine anscheinend unver-
siegbare Quelle von Anagrammen un-
ter sich sinnvoll zusammenhängender
Bedeutungen, da auch multiple Wie-
derholungeen gegebener Lautgruppen
anagrammatisch nicht nur sprechen,
sondern auch metrisch singen.

1. Pulmonicrates (der Lungenstarke,
mit Spiritus h = homuncli partes)
sagt:

2. Plumicantores

3. alent mi corpus, (corpus latinem)

4. In me cor pulsat;

5. Pum saht en cor.

6. Muscli parento !

7. Arcti pulmones

8. per loca sunt mi ;

9. spiranto lucem !

10. Pura colit mens.

1 1 . Senti n oraclum !

12., LS. Oraclum serpentipilo sanetum,
14. N Contemplaris plumicantores;

Sapientum oraculis complentur.

etc., etc., etc.
Dr. A. Rose: Ich habe gar kein
Verständnis für die eingehenden Stu-
dien, die Dr. Riedel vorgebracht hat
und die mit meinem Vortrag in gar
keinem Zusammenhang stehen. Ich

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

habe doch nur über Onomatologie in
der medizinischen Kunstsprache ge-
sprochen, soweit sie sich auf griechi-
sche Wörter bezieht.

Dr. D. Cook: Ich glaube, wenn
wir die Nomenklatur in einer Sprache
haben, deren Wurzeln wir gut kennen,
dass wir dann ein besseres Verständnis
dafür haben werden, was die Wörter
bedeuten. Nehmen wir die Wörter
der deutschen Sprache, die den Ame-
rikanern so schrecklich aussehen : uns
sind sie leicht. Das Griechische hat
vor der deutschen Sprache noch das
voraus, dass es eine reine Sprache ist
und so ausdrucksvoll, dass die römi-
schen Gelehrten griechisch schrieben,
weil sie sich darin besser ausdrücken
konnten.

Ich glaube, Dr. Rose hat recht.
Man wird vielleicht später nicht mehr
lateinisch-griechische Wörter zusam-
menschmelzen, eben weil jetzt eine
Opposition gegen die griechische
Sprache vorhanden ist. In Oxford will
man die griechische Sprache als eine
tote Sprache fallen lassen. Das kommt
einem sonderbar vor, wenn man be-
denkt, dass die Griechen doch noch
griechisch sprechen, und viele Tau-
sende bezeugen, dass die Sprache nicht
nur der alten ähnlich, sondern dieselbe
ist. In Asien wird die Sprache von
Millionen gebraucht — dass man diese
Sprache in Oxford fallen lassen will,
wird dazu dienen, sie wieder hervorzu-
heben. Die Opposition stärkt gewöhn-
lich die Sache, die unterdrückt werden
soll. So wird es vielleicht auch mit
der griechischen Sprache gehen.

b. Dr. F. Bierhoff: Beiträge
zum Studium der Prostatitis gonor-
rhoica.

Der Vortragende, auf Basis einge-
hender Untersuchungen bei seinen Pri-
vatpatienten, kommt zu den Schlüssen,
dass in einem grossen Teile aller Män-
ner eine vorher anwesende Kongestion
der Urethra posterior und Prostata
Anlass zum Ueberschreiten des gonor-
rhoischen Prozesses von der Urethra
anterior auf die Urethra posterior und
Prostata gibt, dass, ohne Ausnahme,
eine Prostatitis sich immer der Ure-
thritis posterior anschliesst, wenn auch

nicht immer eine prostatische Infek-
tion. In 85 Prozent aller seiner sub-
akuten oder chronischen Gonorrhoen
fand er eine gonorrhoische Prostatitis.
Unter 311 Fällen fand er eine Urethri-
tis posterior bei 148, oder 47.5 Prozent,
eine Prostatitis dagegen bei 155 oder
49.5 Prozent.

Unter 149 bis zu Ende behandelten
Fällen, welche mit unkomplizierter
Urethritis anterior in die Behandlung
kamen, haben 17, oder 11.4 Prozent,
eine Urethritis posterior entwickelt,
dagegen nur 13, oder 8.4 Prozent, eine
gonorrhoische Prostatitis. Unter 77
abortiv behandelten Fällen entwickelte
sich eine gonorrhoische Prostatitis in
nur 4 Fällen, oder 5.2 Prozent.

Im allgemeinen, findet B., nimmt
die gonorrhoische Prostatitis einen
milden Verlauf und ist in der grossen
Mehrzahl der Fälle vom katarrhali-
schen Typus.

Den milden Charakter der Krank-
heit im Allgemeinen schreibt B. zum
Teile dem Charakter des prostatischen
Epithels, zum Teile der (meist ausge-
sprochen) alkalischen Reaktion des
Prostatasekretes zu, wodurch die
Virulenz und Entwickelungsfähigkeit
der Gonokokken herabgesetzt werden
sollen.

Diskussion. Dr. Lud.wfg Weiss:
Der Vortrag des Herrn Dr. Bier-
hoff hat das Thema erschöpft und
alle Punkte beinahe bis zur Vollkom-
menheit gedeckt, so dass meritorisch
wenig beizufügen ist. Die Prostata
als ein Organ, das einen dreifachen
Beruf hat, ist eminent dazu angetan,
die Zielscheibe nicht nur von Infek-
tionskrankheiten, sondern auch ver-
schiedener Insulten zu sein. Sie wis-
sen, dass sie zunächst ein sekretori-
sches Geschlechtsorgan, dann ein
muskulöses Organ und endlich auch
ein nervöses Organ ist, das reichlich
mit Nerven ausgestattet ist. Sie wis-
sen auch, dass es ausser in gonorrhoi-
schen Prozessen auch mit erkrankt bei
Krankheiten des Rektums, Exzessen
in Baccho und Venere, und so ist es
kein Wunder, wenn die Prostata bei
akuter Gonorrhoe so häufig in Mitlei-
denschaft gezogen wird. Es war in-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

teressant, zu hören, dass der Prozent-
satz der akuten Prostatitis trotz der
neuen Methoden und neuen Mittel, mit
der wir die Gonorrhoe behandeln, noch
nicht bedeutend abgenommen hat. Es
schwankt immer noch zwischen den
extremen Zahlen von 3 — 100 Prozent.
Diese Divergenz wird wohl darauf
zurückzuführen sein, dass manche Be-
obachter vielleicht nur eine sehr
schwere Prostatitis als akute Prostati-
tis gonorrhoica betrachten, andere
wieder alte, die wieder aufflackerten,
als solche mitzählen. Doch den Lö-
wenanteil nimmt die Gonorrhoea acuta
ein, denn es ist ja eigentlich der Gono-
kokkus der die Infektion, die akute
Prostatitis erzeugt.

Man könnte neben dem Gonokokkus
die Methoden, die heutzutage zur Be-
handlung der. Gonorrhoe gebraucht
werden, mit als hauptsächliches ätiolo-
gisches Moment für das Vorkommen
der gonorrhoischen Prostatitis geltend
machen. Da steht allen voran die hohe
Irrigations-, die sogen, hydrostatische
Methode, die Infektionsmaterial von ei-
nem kranken Organ in einen gesun-
den Abschnitt hineinspült, welche die
Harnröhre aufbläht, ad maximum
dehnt, Fissuren erzeugt und eine
Impfungsstelle schafft, wo die Gono-
kokken sich sehr schnell einnisten kön-
nen. Ich habe daher seit einiger Zeit
die hydrostatische Irrigationsmethode
aufgegeben und mich der grossen, 150
Gramm haltenden Stempelspritze be-
dient. Bei dieser ist der den Piston
vorschiebende Daumen in innigstem
Rapport mit dem Schliessmuskel. Er
nimmt sofort seine Kontraktion als
Widerstand wahr und kann infolge
dessen mit dem Vorstoss des Pistons
zurückhalten oder ihn vermindern, was
bei der hydrostatischen Methode nicht
möglich ist. Der Prozentsatz der
Komplikationen war auch dadurch ein
kleinerer geworden, aber ich muss sa-
gen, auch da haben sich trotz grösster
Vorsicht, besonders bei kleinkalibri-
gen Harnröhren. Dehnungen erzeugt
und sind Fissuren entstanden und es
kam zur Prostatitis.

In den letzten zwei Jahren habe ich
daher auch die grosse Stempelspritz-
methode aufgegeben und mich der so-

genannten kurzen, vorderen Injektion
bedient, mit der kleinen A — 6 Gramm
haltenden Stempelspritze. Mit dieser
fand ich, dass Komplikationen noch
seltener waren. Aber ich muss ge-
stehen, dass ich selbst mit dieser
Spritze bei engkalibrigen Harnröhren
Komplikationen hatte, welche eine
Entzündung der hinteren Urethra und
damit Prostatitis hervorriefen. Daher
gehe ich jetzt so vor, dass ich die Auf-
blähung nicht ad maximum vornehme
und dadurch bessere Resultate erziele.
Ich habe es mir angelegen sein lassen
und im vorigen Jahr sowohl bei Tieren
als an der Leiche Versuche gemacht
mit Einspritzen von Farbflüssigkeit
und Medikamenten, um zu sehen, ob ir-
gend welche Stelle ungefärbt bleiben
würde, wenn man die Urethra nicht
ad maximum bläht. Ich habe gefun-
den, dass trotz Mangel an Dehnung
und Ballonierung oder Aufblähung der
Harnröhre das Medikament, oder die
Farbflüssigkeit mit allen Stellen der
Schleimhaut, auch zwischen den Lei-
sten, in Berührung kam. Die Längs-
faltung der Harnröhrenschleimhaut,
wie jeder, der endoskopiert, sie gesehen
hat, sind so fein, die Streifen so haar-
dünn, dass eine Ballonierung nicht
nötig ist, um das Medikament mit der
Schleimhaut völlig in Berührung zu
bringen. Es diffundiert sich auch ohne
dies überall hin.

Ich fürchte, dass einige der Herren,
die sich meiner früheren Auslassungen
erinnern, dies als einen Rückschritt
betrachten werden. Es ist dies ja ein
Zurückkommen auf eine alte Methode,
aber selbst wenn es eine alte Methode
wäre, ist sie deshalb noch nicht
schlecht oder obsolet. Wir waren ja
auch als jüngere Aerzte früher sche-
matisch mit dem Pinsel bewaffnet und
glaubten sehr gut zu handeln, wenn
wir dem sich energisch währenden
Kind damit in den diphtherisch be-
legten Rachen fuhren. Wir wissen,
dass wir dadurch Larynxdiphtherie er-
zeugten. Die Methode ist längst auf-
gegeben. Und so glaube ich, dass, ab-
gesehen von dem ätiologischen Mo-
ment bei der akuten Gonorrhoe, wo
die Gonokokken von selbst in die Pars
posterior dringen, die moderne me-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

§3

chanische Behandlung, der hydrosta-
tische Druck, die Ausdehnung-, Ballo-
nierung der Urethra ein Hauptmoment
für die Akquirierung der akuten Pro-
statitis gonorrhoica abgibt, und dass
eine Wiedereinführung der älteren
Methode kombiniert mit dem Ge-
brauch von Silberweiss - Präparaten,
besonders des Protargols, den Prozent-
satz dieser Komplikation erheblich
vermindern wird.

Dr. L. H ei t z m a n n : Da ich selbst
über die praktische Seite des Vortrags
von Dr. B i e r h o f f keine Erfahrung
habe, so möchte ich nur einige Worte
über die Diagnose der Prostatitis be-
merken.

Was zunächst das von Dr. Ewald
erwähnte Kulturverfahren betrifft, so
kann ich sagen, dass ich in den
letzten fünf Jahren Hunderte von
Kulturen angelegt habe und heute
noch nicht behaupten kann, dass uns
das Kulturverfahren in den meisten
Fällen viel hilft. Wenn wir das Sekret
genau mikroskopisch untersuchen, wer-
den wir entschieden mindestens ebenso
häufig die einzelnen Gonokokken fin-
den, als wir eine Entwickelung auf den
Kulturen bekommen. Oft genug ist
das Kulturverfahren vollkommen ne-
gativ, wo ganz bestimmt einzelne
Gonokokken vorhanden sind.

Hauptsächlich möchte ich aber ein
Wort über die Diagnose der Prosta-
titis sagen, da doch die klinischen
Symptome, wie wir heute abend wie-
der gehört haben, nicht immer derart
sind, dass eine Diagnose gestellt wer-
den kann. Eine Diagnose der Prosta-
titis ist jedoch nicht nur durch Unter-
suchung des Prostatasekrets zu ma-
chen, sondern kann in so ziemlich je-
dem Fall durch mikroskopische Harn-
untersuchung gestellt werden. Die
Epithelien der Prostata sind charak-
teristisch. Wie Dr. B i e r h o f f schon
erwähnt, sind es teilweise Zylinderepi-
thelien, teilweise kubische Epithelien,
welche die Prostata bekleiden. Mag
die Prostatitis noch so gering sein,
mag sie keine oder so gut wie keine
Symptome geben, die mikroskopische
Untersuchung des Harns lässt erken-
nen, dass wenigstens eine Kongestion
der Prostata vorhanden ist. Wenn wir

viele Fälle von akuter gonorrhoischer
Urethritis untersuchen, werden wir
finden, dass nicht in 3, sondern in 90 —
100 Prozent mindestens eine Konges-
tion der Prostata vorhanden ist, und
diese Kongestion führt häufig genug
weiter zu chronischer Prostatitis. Eine
derartige chronische Prostatitis mag
viele Jahre lang dauern und führt fer-
nerhin zu anderweitigen Entzündun-
gen.

Dr. Herman G. Klotz: Ich
stimme in einem Punkte mit dem Red-
ner überein, dass möglichst frühe Be-
handlung jedenfalls das beste Mittel
zur Verhinderung der Komplikationen
der Gonorrhoe ist. Es kommt im-
mer doch etwas auf die Methode an,
wie Dr. Weiss erwähnt hat. Die
forcierte Irrigation der Blase mit
hohem Druck ohne Katheter ist erst
vor einigen Wochen von Dr. Chri-
stian in Philadelphia geradezu als
häufigste Ursache der akuten Prostati-
tis angeführt worden, und wenn man
es auch nicht beweisen kann, so habe
ich doch selbst auch aus Fällen, die
ich in Behandlung bekommen habe,
den Eindruck gewonnen, dass sehr viel
Wahres daran ist.

Wenn der Vorredner von Konges-
tion sprach und diese strenge von Ent-
zündung scheidet, so ist mir doch
nicht denkbar, dass man eine absolut
scharfe Grenze zwischen beiden ziehen
kann. Wenn Sie eine vermehrte Ab-
stossung von Epithelien haben, so ist
schon mehr als Kongestion, d. i. eine
grösere Füllung der Blutgefässe, da.
Wo da Entzündung anfängt und Kon-
gestion aufhört, ist mir in der Praxis
nicht ganz einleuchtend, klinisch je-
denfalls ist es schwer, eine strenge
Grenze zu ziehen. Die Beschreibung
der einzelnen Formen, wie katarrha-
lische, follikuläre u. s. w. hört sich
ganz hübsch an, aber in Wirklichkeit
laufen sie viel ineinander über, und es
ist oft schwer, zu sagen, was katarrha-
lisch ist oder parenchymatös oder fol-
likulär, umsomehr da die Untersuch-
ung per rectum bei weitem nicht in
allen Fällen imstande ist, absolut
sichere Auskunft über die Beschaffen-
heit der Prostata zu geben.

Was die Gewinnung des Inhalts der

New Yorker Medizi

nische Monatsschrift.

Prostata anlangt, so ist es sehr wahr-
scheinlich, dass Sie mit den angege-
benen Methoden das Prostatasekret ge-
winnen, aber eine absolute Sicherheit,
dass Sie nichts weiter als dieses haben,
besteht nicht. Da münden noch ver-
schiedene andere Gänge ein, wie der
Utriculus masculinus, dieDuct. ejacula-
torii, die Cowper'schen Drüsen etc., und
wenn Sie noch so zart drücken, können
Sie nicht vermeiden, diese mit zu ent-
leeren. Ich habe früher einmal einen
solchen Fall beschrieben, wo ich Eiter-
ung aus dem einen Duct. ejaculatorius
und aus dem Ductus der Cowper'schen
Drüse nachweisen konnte.

W as die Frage der Alkalescenz des
Prostata-Sekrets betrifft, so ist diese
verschiedentlich angefochten worden,
und kürzlich ist erst wieder aus
J a d a s s o h n's Klinik behauptet wor-
den, dass es nicht alkalisch ist.

Ich habe mich nie dazu verste-
hen können, wie Finger verlangt,
eine so scharfe Trennung in Urethritis
anterior und posterior anzunehmen.
Wo ist da die Grenze? Wo der
Schliessmuskel ist? Der bildet keine
scharfe Linie. Mit dem Endoskop
kann man absolut keine Grenze oder
Unterscheidungsmerkmal wahrneh-
men.

Noch einen Punkt möchte ich er-
wähnen. Dr. B i er h o f f sagt, wenn
ein Abszess in die Harnröhre durch-
bricht, so ist das am günstigsten, gün-
stiger als wenn er ins Rektum geht.
Aber wenn Sie eine grössere Abszess-
höhle haben, schon etwa wie eine kleine
Haselnuss, und der Abszess bricht mit
ziemlich weiter Oeffnung in die Harn-
röhre durch, so ist das einer der fatal-
sten Zustände, den Sie haben können.
Wie wollen Sie den heilen? Auch mit
der grössten mechanischen Kunst ha-
ben Sie kein Mitel, die Höhle auszu-
kratzen, da müssen Sie schon vom Peri-
neum ausgehen. Ks ist mir ein Fall be-
kannt, wo der Druchbrnch eines sol-
chen Prozesses in die Blase erfolgt ist.
I ist das ällertm günstigste. Der
Durchbruch ins Rektum kann unange-
nehm werden, aber nicht immer. Ks

mag im Lichte moderner Chirurgie ver-
werflich sein, aber in der Praxis ist die
KrörTnnng eines Abszesses vom Rek-

tum aus vorzuziehen, denn es ist ein-
facher als das Eingehen vom Perineum
aus. Eine Autorität wie Dr. Ger-
ster hat wenigstens noch vor einigen
Jahren die Meinung ausgesprochen,
dass es wohl gerechtfertigt ist, solche
Abszesse vom Rektum aus zu öffnen.

Endlich möchte ich doch noch da-
rauf aufmerksam machen, dass die
Reizzustände oder Kongestion der
prostatitischen Urethra nach Mastur-
bation, Exzessen in Venere etc., auf
deren Entdeckung Herr Dr. Bier-
hoff sich viel zu Gute zu tun scheint,
schon längst bekannt gewesen sind,
und dass schon vor der Einführung des
Endoskops und Entdeckung der Gono-
kokken eine Masse Literatur über die-
selben veröffentlicht worden ist. Es
kann sich also nur um eine Wieder-
entdeckung handeln.

Dr. C. E. P f i s t e r : Anschliessend
an die Worte des Herrn Dr. Klotz
möchte ich bemerken, dass, um einen
Abszess der Prostata vom Rektum aus
zu eröffnen, es unbedingt notwendig
ist, deutliche Fluktuation von dort aus
zu fühlen. Am zweckmässigsten habe
ich folgende Methode zur Ausführung
der Operation gefunden, die auch der
allgemeine Praktiker in seiner Office
ausführen kann : Man lege Patienten
in rechter Seitenlage auf einen Tisch,
das linke Knie an den Leib gezogen,
führe ein einseitiges Spekulum ein
gegen die hintere Wand des Rektums
und halte es mit der linken Hand fest.
Dann nehme man ein starkes, ge-
krümmtes, spitzes Tenotom und stosse
es in den höchsten Punkt des Abszesses
ein und dilatiere sofort stumpf mit ei-
ner sofort eingeführten Arterien-
klemme. Der Eiter fliesst so am besten
ab und Blutung und Infektion wird
vermieden.

Dr. B. L a p o w s k i : Ich möchte
mich in meinen Bemerkungen haupt-
sächlich auf folgende Frage beschrän-
ken : Sind die Patienten mit Prosta-
titis gonorrhoica, die man am Ende
einer systematischen Behandlung als
geheilt erklärt, auch wirklich geheilt?
Das heisst, dürfen sie heiraten, ohne
Gefahr zu laufen, ihre Frau anzu-
stecken? W enn wir bei Palpation die
Prostata normal finden, wenn das Se-

New Yorker Medizinische Monatsschrift. 85

kret, das wir auf irgend eine Art be-
kommen, keine Gonokokken mehr ent-
hält, das beweist noch nicht, dass die
Prostata keine Gonokokken beherbergt.
Das geht aus folgenden Tatsachen
hervor :

Erstens. Der Gonokokkus bleibt
nicht auf der Oberfläche der Kanäle,
die er infiziert, sondern er dringt in die
Gewebe ein und kann daselbst jahre-
lang virulent verharren. So wurde er
gefunden in der Wand der B a r t h ö-
1 i n i'schen Drüse, der Blase, des Eier-
stocks und, last, not least, der Pro-
stata.

Zweitens. Unsere Untersuch ungs-
methoden sind ungenügend, denn wir
können mit denselben Gonokokken, die
ins Gewebe eingebettet sind, nicht im-
mer an die Oberfläche befördern. Dies
trifft besonders für die Prostata zu.
Die Prostata besteht grob anatomisch
aus Drüsen- und Muskelgewebe. Die
Drüsen, ungefähr 30 — +0 an der Zahl,
bilden ein weit verzweigtes Xetz von
Kanälen, die vielfach miteinander ana-
stomisieren, wie Sie aus den beifolgen-
den Figuren in dem neuesten Werk
des Prof. Dr. C. J. Eberth, „Die
männlichen Geschlechtsorgane'*, S. 151,
ersehen können. Die Muskularis
reicht direkt bis an die Submukosa
und mit feinen Ausläufen die Drüsen-
alveolen umspinnend. Durch eine
Kontraktion der gesamten Muskulatur,
wie sie beim Koitus stattfindet, kann
sehr wohl die ganze Drüse ausge-
quetscht werden. Durch Massage vom
Rektum aus kann dies nicht im selben
Masse erreicht werden. Man kann
nach den Abbildungen sich sogar vor-
stellen, dass durch derartige Manipula-
tionen das Sekret in einzelne Buchten
hineingepresst wird. Die Kontraktion,
die beim Koitus stattfindet, ist eben eine
ganz andere, eine viel gänzlichere, als
die, welche bei der Massage stattfindet.
Davon kann man sich durch Unter-
suchung des auf verschiedene Weise
gewonnenen Sekrets überzeugen.
Ausserdem kann man die Seitenlappen
der Prostata mit dem Finger gar nicht
erreichen.

Der beste Beweis für die endgiltige
Heilung einer prostatischen Gonor-
rhoe ist gegeben in dem späteren Zu-

stande der Frau des betreffenden Pa-
tienten. Wenn die Frau während des
ersten Jahres der Ehe, und namentlich
nach der ersten Entbindung, keine Zei-
chen von Gonorrhoe aufweist, wenn
sie ferner mehrere Entbindungen
durchmacht, ohne gonorrhoisch zu er-
kranken, dann kann man annehmen,
dass der Mann geheilt war. Das ist
nach meiner Ansicht der einzige über-
zeugende Beweis.

Es ist bekannt, wie enorm häufig die
latente Gonorrhoe bei der Frau ist, und
zwar auch bei unschuldigen Frauen.
Wir können daraus schliessen. dass
ein grosser Prozentsatz der Männer
die Gonorrhoe gehabt und als geheilt
erklärt worden waren, tatsächlich nicht
geheilt waren, und darunter befindet
sich sicher eine grosse Zahl, die von
sachverständigster Seite systematisch
behandelt worden waren.

Gelegentlich heilt Gonorrhoe von
selbst aus. Die gewöhnliche Behand-
lung der Prostatitis gonorrhoica kann
Symptome beseitigen, sie ist aber nicht
im stände, die in den Drüsen ange-
siedelten Gonokokken zu vernichten —
und das ist die Hauptsache.

Dr. G e o. M annheimer: Da die
Tripperkranken mit ihren Komplika-
tionen gelegentlich auch zu dem allge-
meinen Praktiker kommen, möchte ich
einige Worte zufügen. Ich möchte
zunächst hören, wie das normale Pro-
stata-Sekret aussieht, und wie es durch
Erkrankung verändert wird.

Die Ausführungen von Dr. Klotz
waren für den Praktiker lehrreich. Wir
wissen nicht, wo die Urethritis poste-
rior aufhört und die Prostatitis an-
fängt, und ich möchte gern vom Vor-
tragenden Anhaltspunkte haben, um
zwischen Urethritis und Prostatitis
und Cystitis aus klinischen Symptomen

I sowohl wie aus Untersuchung des Se-
krets zu unterscheiden. Xachdem ich
den Aufsatz von P o s n e r gelesen,
habe ich dem Prostata-Sekret einige
Aufmerksamkeit geschenkt. Das nor-

i male Prostatasekret stellt eine dünne
Milch dar, die neben Epithelien, Pro-
statakörperchen und Spermakrystallen
noch kleinste Kügelchen von Lecithin
als charakteristischen Bestandteil ent-

1 hält. Ist der Abfluss des Sekrets ge-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

hemmt," so erfolgt Leukozyteneinwan-
derung, und die Leukozyten nehmen
die Lecithinkörnchen durch Phago-
zytose auf und sehen aus wie Körn-
chenkugeln. Eine solche Sekretstau-
ung kann durch Massage leicht besei-
tigt werden. Wo fängt aber die Pro-
statitis an? Dr. B i e r h o f f sagt, man
soll nur die kranken Teile der Prostata
massieren. Dazu gehört ein sehr fein
ausgebildetes Tastgefühl. Wenn Dr.
W e is s sagt, dass manchmal die Be-
handlungsmethode für die Häufigkeit
der Prostatitis verantwortlich zu ma-
chen ist, so ist dazu auch die Massage
zu rechnen.

Dr. F. Bierhoff (Schlusswort) :
Antwortlich der Bemerkung von Dr.
Weiss möchte ich nur sagen, dass
ich auch prinzipiell gegen die Irriga-
tionsmethode mit hohem Druck in der
Behandlung der Gonorrhoe bin. Um
die Entwicklung der Komplikationen
möglichst zu vermeiden und sie durch
die Behandlung nicht hervorzurufen,
muss man möglichst genau den Druck
kontrolieren können, und das ist uns
nur durch Anwendung der Spritze
möglich. Selbstverständlich, wenn
man mit irgend welcher Spritze irgend
eine Flüssigkeit in die Urethra hinein-
spritzt und dies nicht äusserst sanft
und mit Rücksicht auf die Kontraktion
der Muskeln macht und sehr vorsich-
tig, so ruft man diese Kontraktion der
Muskeln hervor, und dadurch, dass die-
ser Krampf hervorgerufen wird, wird
es nötig, mit forciertem Druck zu spü-
len. Es ist möglich, diese Kontraktion
zu vermeiden, wenn man nach der
sorgfältigen Ausspülung der vorderen
Harnröhre die hintere Harnröhre durch
eine Mischung von Kokain und einer
von unseren üblichen Gonokokken-
tötenden Lösungen anästhesiert. Wenn
man das tut, so lässt die Kontrak-
tion absolut nach, und man kann,
ohne dem Patienten irgend welche
Schmerzen zu verursachen, die Spül-
flüssigkeit in die Urethra posterior und
die Blase hineinbringen. Ich möchte
sagen, wenn man vorsichtig mit den
Spülungen umgeht und Rücksicht auf
die Empfindlichkeit seiner Patienten
nimmt, so tritt die Komplikation in
dem kleinsten Prozentsatz der Fälle

auf. Der kleinste Prozentsatz der
Komplikationen trat unter den Fällen
auf, die abortiv behandelt wurden ;
Fälle, bei denen die ganze Harnröhre
durchgesoült worden ist.

Was Dr. E w a 1 d's Bemerkung we-
gen des Kulturverfahrens betrifft, so
ist es selbstverständlich, dass man bei
solchen Fällen, wo man nicht sicher
sein kann, ob man Gonokokken hat,
das Kulturverfahren, anwenden soll.
Es handelt sich aber in diesem Fall
nicht um eine einmalige Untersuchung.
Man kann wiederholt untersuchen,
und wenn man die Gonokokken nicht
bei der ersten Untersuchung findet, so
findet man sie bei einer späteren.

Das Prostatasekret zu gewinnen, hat
wenig Schwierigkeit, wenn man sorg-
fältig zu Werke geht und sich nicht
nur auf das makroskopische Aussehen
des gewonnenen Sekrets verlässt, son-
dern auch auf das mikroskopische.
Wer sich viel mit Mikroskopie beschäf-
tigt und seine Fälle konsequent unter-
sucht, ist im stände, mit Sicherheit zu
sagen, ob er ein Prostatasekret unter-
sucht oder ein Urethrasekret. Die
Epithelien sind absolut verschieden, so-
wie das übrige Aussehen der Sekrete.

Wenn Dr. Klotz sagt, dass die
Alkalescenz des Sekrets vielfach ange-
zweifelt worden ist, so kenne ich diese
Tatsache genau, und doch muss ich
behaupten, das ich bei der Untersuch-
ung von mehreren hundert Prostata-
sekreten verschiedener Patienten in der
grossen Mehrzahl der Fälle gefunden
habe, dass das Sekret sehr deutlich
alkalisch war und nur in der Minder-
zahl leicht sauer.

Bei grösseren Abszessen, die sich in
die Urethra posterior öffnen, muss
man selbstverständlich eine Gegenöff-
nung durch den Damm machen. Meine
Erfahrung auf dem chirurgischen Ge-
biete ist zu gering, als dass ich mich
irgendwie autoritativ darüber äussern
könnte. Aber die meisten Chirurgen
werden mir beistimmen, wenn ich sage,
dass eine Inzision vom Damm her eine
weit chirurgischere und ratsamere ist
als eine Oeffnung eines Prostata-
abzesses vom Rektum aus.

Auf Dr. L a p o w sk i's Frage, ob
man die Prostatitis definitiv ausheilen

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

kann, muss ich wieder und ganz be-
stimmt mit Ja antworten. Selbstver-
ständlich, wenn man einen Patienten
untersucht und in einer oder mehreren
Untersuchungen keine Gonokokken
findet, aber mehrere Epithelzellen und
Eiter, so ist man nicht berechtigt, den
Patienten als geheilt zu entlassen.
Findet man aber nach wiederholter
Untersuchung ein vollständig normales
Sekret, nicht makroskopisch, aber
mikroskopisch und bleibt dieses Sekret
normal und keimfrei trotz wiederholter
Anwendung der Reizproben, so ist
man doch berechtigt, zu sagen, dass
dieser Patient seiner Gonorrhoe ent-
hoben ist.

In Bezug auf die Frage, ob man die
Gonokokken definitiv aus den Drüsen-
kanälchen und Zellen entfernen kann,
will ich die Sache so darstellen : Würde
Dr. L a p ow s k i behaupten, dass,
weil der Mensch die Lunge nicht auf
einmal von der Luft entleeren kann,
doch der Luftwechsel in der Lunge
nicht ein vollständiger im Laufe der
Zeit ist? Ich glaube ganz entschie-
den, dass die Entleerung und definitive
Ausheilung in der Prostata so zustande
kommt, dass man durch die Massage
einen Teil des Prostatasekrets bei je-
der Behandlung ausmassiert und durch
wiederholte Massage allmählich das
ganze Prostatasekret definitiv aus den
Drüsenschläuchen befördern kann. Es
ist eine Tatsache, dass die Gonokokken
sich in dem Prostatasekret schlecht
vermehren, dass sie ihre Entwick-
lungsfähigkeit einbüssen, und das ist
eben der beste Schutz des Körpers ge-
gen das Vorschreiten einer Gonorrhoe.
Ich bin geneigt, zu sagen, dass man die
Prostatitis durch eine konsistente Be-
handlung definitiv heilen kann. Wenn
Dr. L a p o w s k i sagt, das einzige
Kriterium für die Ausheilung sei, dass
die Patienten sich verheiraten und ihre
Frauen gesund bleiben, so befindet
sich unter meinen Patienten eine ganze
Anzahl, die sich verheiratet haben, die
ich nach der Heirat habe kontrolieren
können und deren Frauen absolut ge-
sund geblieben sind.

Dass man absolut und definitiv

feststellen kann, wann und wo eine
Urethritis anterior aufhört und eine
Urethritis posterior beginnt oder wo
eine Prostatitis oder eine Cystitis an-
fängt, will ich nicht behaupten. Es ist
aber möglich, zu bestimmen, ob der
Patient eine wirklich ausgesprochene
Lrethritis posterior hat oder nicht. Bei
völlig klarem zweitem Urin und bei
längerem Verweilen der Gonokokken
ist es die Pflicht eines jeden Urologen
oder jeden Arztes, das prostatische
Sekret auf Gonokokken zu unter-
suchen. Findet man auch bei klarem
ersten Urin in dem Prostatasekret
nach der von mir angegebenen Me-
thode Gonokokken und Epithelien und
Eiterzellen, so ist man berechtigt, zu
sagen : hier liegt eine Prostatitis vor,
ob der zweite Urin klar ist oder nicht.
Kommt es vor, dass der Patient über
häufigen Urindrang und Tenesmus
klagt, so ist man nicht immer im
stände, mit Sicherheit zu sagen, ob
hier Urethritis posterior oder Cystitis
vorliegt, denn die klinischen Symptome
sehen sich sehr gleich. Aber in diesen
Fällen kann man durch mikroskopische
Untersuchung des Urins feststellen, ob
eine Cystitis vorhanden oder ob es nur
eine Urethritis ist. Im schlimmsten
Fall ist man durch Einführung des
Cystoskops leicht im stände, zu un-
terscheiden. Das ist für uns aber nicht
notwendig. So genau braucht man
nicht zu diagnostizieren. Die Behand-
lung ist die, dass die ganze Urethra
posterior nebst Blasenhals und Blasen-
kavum behandelt wird.

Präsident Dr. J. A. S c h m i 1 1 : Die
Abstimmung hat ergeben, dass die
Herren Drs. Johannes Hoving,
De Witt Stetten, L. W. Zwi-
s o h n und Sophia Unger Chap-
m a n als Mitglieder der Gesellschaft
aufgenommen sind.

Hierauf Schluss und Vertagung.

Dr. JohnA. Beuermann,

Sekretär.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Verein Deutscher Aerzte in San Francisco.

Sitzung- vom 6. März 1906.
1. Herr Lehmann: Demonstra-
tion von Resultaten nach Roentgen-
behandlung.

Meine Herren ! Leider sind nur ei-
nige der Patienten, die ich hierher ge-
beten hatte, gekommen : ich kann
Ihnen aber stereoskopische Photogra-
phien der meisten derselben zeigen, die
den Zustand vor der Behandlung und
das erreichte Resultat demonstrieren.

Fall 1 ist ein nunmehr 14jähr. Mäd-
chen, das ich Ihnen bereits im Oktober
1904 vorführte, nach Abheilung eines
ulzerierten Lupus der Xase im An-
schluss an dreimonatliche Behandlung
mit Röntgenstrahlen. Das damals er-
haltene ideale Resultat (Fig. 1 u. 2) ist
nicht nur rezidivfrei, sondern hat sich
im Laufe der Zeit insofern verbessert,
als die leichte oberflächliche Atrophie
und Blässe der Haut vollkommen ver-
schwunden ist, so dass der Sitz der
Affektion nur mit Schwierigkeit nach-
gewiesen werden kann.

Fall 2. Eine 28jährige Frau, die ich
wegen eines papulo-pustulösen, parasi-
tären Ekzems am rechten Handrücken
und Vorderarm, an beiden Wangen
und Ohren, sowie auf der Stirn, meh-
rere Monate in der gebräuchlichen
Weise mit wechselnden Salben und
Pasten behandelt hatte, ohne ermu-
tigende Resultate zu erzielen. Ich
versuchte daraufhin die Röntgen-
strahlen und binnen wenigen W ochen
ist die ganze Affektion verschwunden
bis auf eine kleine Stelle an der linken
Wange, die noch in Behandlung ist
und Ihnen eine Idee von dem Charak-
ter der Erkrankung gibt.

Fall 3. Frau M., Älter 52, hatte ei-
nen erhabenen, scharf umschriebenen
Tumor von Daumennagelgrösse nahe
dem inneren Canthus des linken Auges.
(Fig. 3.) Im Anschlüsse an Reaktio-
nen ersten Grades schälte sich die Haut
mehrmals, bis schliesslich nur eine
oberflächliche, weiche, bewegliche,
blasse und leicht eingesunkene Narbe
zurückblieb | Fig. 4), die jetzt, nach an-
derthalb Jahren, sich nicht verändert
hat.

Fall 4. Herr F. B., 66 Jahre, hatte
eine daumennagelgrösse Infiltration
der Haut mit zentraler, etwa erbsen-
grosser Erhebung, die vor 5 Jahren zu-
erst sich zeigte, bereits zweimal den
Röntgenstrahlen unterworfen worden
war, aber rezidivierte, da die Indura-
tion anscheinend nicht ganz beseitigt
war. (Fig. 5.) Das Resultat einiger
weniger Behandlungen ergab eine
oberflächliche, gut bewegliche Xarbe,
die jetzt, nach 5 Monaten, kaum sicht-
bar ist. (Fig. 6.)

Fall 5. Herr T. P.. 80 Jahre. Vor
41 Jahren flog ein Stück Mineral ge-
gen den rechten Nasenflügel und ver-
ursachte eine kleine Wunde, die seit-
dem nie vollkommen heilte, sondern im
Gegenteil sich, wenn auch sehr lang-
sam, so doch stetig vergrösserte, wenn
sie auch in ihrer Ausdehnung durch
Aufstreuen von Kalomelpulver aufge-
halten werden konnte. Bei Beginn der
Behandlung hatte der Patient eine
flache, daumennagelgrösse Ulzeration
mit typischen indurierten Rändern nahe
dem rechten Xasenwinkel (Fig. 7).
Xach zwei Behandlungen war das Ge-
schwür überhäutet, während die Indu-
ration zwei Monate länger Behandlung
benötigte. Der Patient hat jetzt eine
harte sklerotische X^arbe, deren Rän-
der noch nicht ganz verdachtsfrei sind
und weitere Beobachtung -nötig ma
chen (Fig. 8).

Fall 6. Herr Ch. B., 60 Jahre. Hat
seit 15 Jahren ein typisches Ulcus ro-
dens im linken inneren Augenwinkel
(Fig. 9), das sich nach zwei Behand-
lungen überhäutete, aber einen kleinen,
hanfkorngrossen Knoten am X'asen-
rande zurückliess (Fig. 10). Der Pa-
tient ist angewiesen, die Behandlung
^<> lange fortzusetzen, bis auch diese
Infiltration geschwunden ist; erst dann
können wir den Patienten als geheilt
und voraussichtlich sicher vor Rezidiv
betrachten.

Fall 7. Herr J. M.. 54 Jahre. Hat
seit ungefähr 4' Jahren eine Anzahl
hanfkorn grosser epitheliomatöser Kno-
ten an der linken Wange, nahe dem un-
teren Augenlide, die einen, nach dem

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Auge zu offenen Halbkreis bildeten,
der eine flache Ulzeration einschloss.
Das Geschwür heilte nach wenigen Be-
strahlungen, aber die Knoten bedurf-
ten über zwei Monate langer Behand-
lung, bis sie schliesslich verschwanden
und eine oberflächliche, kaum sichtbare
Xarbe hinterliessen, die am unteren
Rande noch eine leichte Verdickung,
aber keine typische Infiltration mehr
zeigt.

Fall 8. Herr J. E., 59 Jahre. Hatte
eine harte Induration von etwas mehr
als Daumengrösse an der Nasenwur-
zel, nahe dem inneren rechten Augen-
winkel, mit einer zentralen, erben-
grossen Ulzeration, der eine dicke,
gelbe Kruste aufgelagert war. Patient
hatte die Affektion seit zwei Jahren
und war während der letzten zwei Mo-
nate mit modifiziertem Finsenlicht
(London lamp) erfolglos behandelt
worden. Nach 6 Röntgenbestrahlun-
gen war nicht nur die Ulzeration ab-
geheilt, sondern auch die Induration
der Umgebung vollkommen geschwun-
den und an ihrer Stelle eine blasse,
atrophische, ein wenig eingesunkene
und der Unterlage anhaftende Narbe
übrig. Resultat seit Oktober 1904.

Fall 9. Herr P. R., 62 Jahre. Seit
einigen Monaten bestand eine etwa
bohnengrosse, oberflächliche Ulzera-
tion an der Unterlippe, mit deutlich
infiltrierten Rändern. Keine fühlbaren
Drüsen. Nach wenigen Behandlungen
promptes Verschwinden ohne Narbe
(Fig. 11 u. 12). Der Fall muss unter
Beobachtung gehalten werden, da Epi-
theliome der Unterlippe erfahrungs-
gemäss prompt rezidivieren.

Fall 10. Die Photographie dieses
Mannes (Fig. 13 u. 14), vor und nach
dreimonatlicher Röntgenbehandlung,
soll Ihnen einen Begriff geben, was
auch bei ausgedehnten und zerfallen-
den Hautkrebsen manchmal getan
werden kann. Der Fall konnte leider
nicht bis zum Ende verfolgt werden.

Zum Schlüsse möchte ich darauf hin-
weisen, dass ich mir bei diesen Resul-
taten, die sämtlich oberflächliche und
beginnende Hautepitheliome, vielfach
vom benignen Charakter des Ulcus ro-
dens betreffen, wohl bewusst bin, dass
ein chirurgischer Eingriff meist schnel-

ler zum Ziele geführt haben würde, und
andere Methoden wie Kauterisation,
Arsenikpaste, Resorcin ähnliche Er-
folge aufweisen können. Da aber der
gewöhnliche Sitz dieser Epitheliome
nahe dem inneren oder äusseren Au-
I genwinkel oder im Nasenwinkel ist,
führen Operationsnarben infolge Kon-
traktion sehr häufig zur Entstellung,
durch Ektropion des Lides, Erweiter-
ung und Verzerrung des Nasenloches
etc. Abgesehen davon wissen wir alle,
dass eine grosse Anzahl Patienten eine
Operation glattweg abschlagen, zumal
im Beginn der Affektion, wo sie keiner-
lei Beschwerden davon zu haben pfle-
gen. Die genannten anderen Mittel
sind sehr schmerzhaft und geben meist
keine Dauerresultate. Bezüglich der
letzteren kann ich in meinen Fällen
nichts sagen, die bis jetzt vorhandenen
Statistiken haben aber ergeben, dass die
; Rezidive nach Röntgenbestrahlung
j meist etwas weniger häufig denn nach
I Operationen zu sein pflegen. Das kos-
metische Resultat ist jedenfalls besser
wie nach jeder anderen Methode, die
Anwendung absolut schmerzlos und
heutzutage auch gefahrlos zu nennen.
Ich möchte die Röntgenbehandlung
in beginnenden und oberflächlichen
Epitheliomen des Gesichts als die
Methode der Wahl bezeichnen.

Diskussion. Herr W eil: Auch ich
halte in diesen Fällen die Röntgen-
behandlung für die Methode der Wahl
und halte es für ungerechtfertigt, wenn
ein Chirurg, dem die Röntgenstrahlen
zur Verfügung stehen, zum Messer
greift. Nicht ganz so viel Gewicht
möchte ich auf die Entstellungen durch
Narbenkontraktion legen ; die lassen
sich doch meist, im schlimmsten Falle
durch Transplantation vermeiden.
Vom Standpunkt der verschiedenen
Malignität der Krebse scheint mir der
eine Fall beachtenswert, der seit 41
Jahren beinahe unverändert bestand.
Uebrigens können auch solche, ganz
benign erscheinende Sachen manchmal
ihren Charakter ändern und plötzlich
sich nicht nur bedeutend ausbreiten,
sondern sogar innere Metastasen ma-
chen und zum Tote führen. Ich habe
bereits zwei derartige Beobachtungen
gemacht.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Herr P i s c h e 1 fragt wegen der an-
geblichen Gefahrlosigkeit.

Herr Lehmann: Es ist richtig,
dass die Röntgenstrahlen im Anfang
eine Reihe unangenehme Verbrennun-
gen erzeugt haben ; wir haben aber mit
der Zeit gelernt, unsere Dosen abzu-
messen, so dass wir heute den Effekt
von Bestrahlungen gewisser Dauer
ziemlich genau vorherwissen, wenn wir
natürlich auch nicht im stände sind,
die Dosen mit der Genauigkeit zu be-
rechnen, mit der wir die Maximal- und
Minimaldosen einer Drogue berechnen.
Dazu gehört Erfahrung, die Röntgen-
behandlung will gelernt sein, wie jede
andere Methode. Wenn wir an unse-
ren Apparat gewöhnt sind und unsere
Röhren kennen, stets wissen, mit wie
viel Amperes und Volts primären
Stroms, Millamperes sekundären
Stroms wir arbeiten, welches das Va-
kuum unserer Röhre etc., etc., so kön-
nen wir aus Entfernung und Exposi-
tionsdauer die Dosis soweit abmessen,
dass wir wissen, ob sie von einer Reak-
tion ersten oder zweiten Grades ge-
folgt sein wird. Gerade bei den heute
gezeigten Fällen, wo nur eine kleine
Partie bestrahlt und die ganze Umgeb-
ung sorgfältig geschützt ist, wird ein
geringes Variieren der Dosis nicht viel
Schaden anrichten ; die gesetzte Reak-
tion wird, wenn zweiten anstatt ersten
Grades die Affektion sogar besser be-
einflussen, nur die längere Zeit zur Ab-
heilung und der geringere kosmetische
Effekt kämen in Frage. W ir haben
übrigens recht brauchbare objektive
Messapparate, die uns vor Ueberdosen
sehr wohl schützen ; dies sind in erster
Linie Holzknecht's Chromoradio-
meter, das die durch Röntgenstrah-
lung bewirkte chemische Zersetzung
und Verfärbung gewisser Salze be-
nutzt, um gemäss der durch bestimmte
Röntgenw irkung erzeugte Farl>engeb-
ung die Grösse der Dose zu ermit-
teln, sowie das auf ähnlichen Grund-
lagen beruhende Instrument von
S a b o u r a u (1 und \ 0 i r e.

2. Herr B a r k a n : Vorführung des
Thorner'schen Demonstrations - Oph-
thalmoskops mit Demonstration von
Patienten.

Der T h o r n e r'sche Apparat er-

möglicht nicht nur, jedem der Oph-
thalmoskopie Unkundigen den Augen-
hintergrund zu demonstrieren und so
Studierenden, die den Gebrauch des
Ophthalmoskops erlernen sollen, eine
Idee zu geben, was sie bei der Beob-
achtung des Augenhintergrundes er-
warten müssen, sondern es erlaubt dem
demonstrierenden Lehrer auch die
ständige Kontrolle dessen, was der
Schüler sieht. Um bestimmte Partien
des Augenhintergrundes längerer Be-
obachtung zu unterziehen, lässt sich
das Auge dadurch feststellen, dass das
andere Auge das Spiegelbild einer
Kerzenflamme in .einem kleinen seitlich
angebrachten Spiegel fixiert. Die Pu-
pille muss zu diesen Untersuchungen
stets erweitert sein, und zwar empfiehlt
sich zu diesem Zwecke Homatropin
mehr als Atropin, da das letztere
manchmal eine leichte Trübung der
Hornhaut herbeiführt, und weil die
Wirkung des Atropins oft unerwünscht
lange anhält. Ausser den offenbaren
Vorzügen zu Demonstrationszwecken
kann das Instrument aber auch dia-
gnostisch gebraucht werden, da eine
Anzahl Objektive die scharfe Einstel-
lung der Pupille nur unter gewissen
Umständen, bei Myopie resp. Emme-
tropie etc. gestatten, so dass sich also
bis zu einem gewissen Grade eine Dia-
gnose dieser Zustände machen lässt.

Herr B a r k a n zeigt den Gebrauch
des Apparates, demonstriert einen nor-
malen Augenhintergrund und mehrere
pathologische Sachen, unter anderem
einen interessanten Fall von kompleter
I 'apillenatrophie nach Syphilis.

3. Her P i s c h e 1 : Kollodium als
Wundbedeckung nach intranasalen
Operationen.

Sie wissen, meine Herren, dass man
nach intranasalen Operationen die
offene Wundfläche, die oft zu unange-
nehmen Nachblutungen Veranlassung
gibt, meist fest tamponiert, in den letz-
ten Jahren vornehmlich mit der von
Dr. Simpson eingeführten kompri-
mierten Watte, die unter Aufsaugung
des Sekretes auf das A — 5 fache an-
schwillt und dadurch einen festen
Druck ausübt. Freilich sind die
Schmerzen oft sehr gross und die
Schwierigkeiten, den Tampon hinter-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

her wieder herauszubekommen, nicht
zu unterschätzen. Bei einem Freunde,
dem ich das alles ersparen wollte, kam
ich auf die Idee, Kollodium anzuwen-
den, das ich seitdem immer benütze,
und zwar nach einer grossen Reihe
Versuche nunmehr immer in der fol-
genden Weise. Die Wundfläche wird
mit Adrenalin anaemisiert, nach dem
Vorschlage von Dr. R i x f o r d mit
Tct. benzoica bestrichen, und die
kleine Stelle am hintersten Punkte der
unteren Muschel, von der erfahrungs-
gemäss die Blutung gewöhnlich aus-
geht, mit Acid. chrom. betupft, ein
ganz kleines Stückchen der genannten
komprimierten Watte dagegen ge-
drückt und mit einem Tropfen Kollo-
dium festgeklebt. Das Kollodium ver-
hindert die äusseren Schichten des
kleinen Wattestückchens am Aufquel-
len, so dass der Druck nur auf das Ge-
webe stattfindet und ein ganz be-
schränkter ist. Während dieser Proze-
dur bläst der Assistent komprimierte
Luft ein. um die Sache sogleich zum
Trocknen zu bringen. Nach 4 — 5 Ta-
gen, manchmal nach 1 Woche nehme
ich den ,, Tampon" unter Kokainspray
mit einer Pinzette heraus. Das her-
ausgenommene sieht wie eine kleine
Muschel aus, zeigt einen naturge-
treuen Abguss der Stelle und beweist,
wie exakt sich die Sache der in Frage
kommenden Stelle anlegt (Demonstra-
tion einer grösseren Anzahl dieser, in
Alkohol aufbewahrten ,, Abdrücke).
Ich habe das Verfahren jetzt in 275
Fällen angewendet, und nur in 6 Fäl-
len es für nicht ganz genügend befun-
den ; auch diese 6 Fälle waren ganz an-
fängliche.

Diskussion. Herr Weil fragt, ob es
niemals zu einer Sekretverhaltung un-
ter dem Verbände kommt, sowie, ob
Vortragender gewöhnliches oder Kol-
lodium elasticum benutzt.

Herr B r o d e r i k fragt, ob der kleine
Verband sich je losgelöst habe.

Herr B a r k a n fragt, ob das Verfah-
ren, über das er keine eigene Erfahr-
ung besitze, das aber nach dem Vor-
schlage des Herrn P i s c h e 1 bereits
verschiedentlich im Osten mit sehr gu-
tem Erfolge angewendet worden sei
und sich sicherlich zur Nachahmung

empfehle, auch bei submukösen Resek-
tionen des Septums angewendet wor-
den sei.

Herr R. Cohn: Die Erfolge sind
um so frappanter, als das Liegenlassen
des Kollodiumverbandes das sonst
übliche Wechseln, das in den meisten
Fällen alle 24 Stunden vorgenommen
wurde, unnötig macht.

Herr P i s c h e 1 : Benutzt wurde
stets gewöhnliches Kollodium ; eine
Sekretverhaltung kommt eigentlich nie
vor ; die Sache liegt so absolut fest an
und saugt alles Sekret so prompt auf,
dass ich nie in Verlegenheit gekom-
men bin. Sollte ja einmal etwas Se-
kret sich ansammeln, was sich deut-
lich bemerkbar macht, so wird der Ver-
band einige Tage vorher gelöst. Von
selbst hat sich der Verband nie losge-
löst. Er ist übrigens auch, um Herrn
B a r k a n's Frage zu beantworten,
nach submukösen Septumresektionen
verwendet worden.

4. Herr Rosenthal:. Ich möchte
Ihnen, meine Herren, von dem Patien-
ten, dessen Kokain Vergiftung ich kürz-
lich hier besprochen, berichten, dass er
zur Operation zurückkam, und dass ich
dieses Mal 3 prozent. Eukainlösung
gebrauchte. Da ich der Anaesthesie
mit Eukain nicht recht traue, gab ich
vorher 0.01 Morphium und hatte ein
ausgezeichnetes Resultat. Ich habe
daraufhin bei einer Reihe Lokal-
anaesthesien Morphium vorausge-
schickt, wie man das verschiedentlich
bei Allgemeinnarkosen macht und
stets eine vorzügliche Anaesthesie er-
zielt. Ich habe nur wenige Fälle bis
jetzt in der Weise behandelt, glaube
aber, dass sich dieses Verfahren sehr
empfiehlt : in den meisten Fällen bin
ich mit 5 Prozent Kokain ausgekom-
men, wo ich früher 20prozentige Lös-
ung brauchte.

Diskussion. Herr P i s c h e 1 glaubt
nicht, dass dies eine Neuerung sei.
Wenigstens habe er bei Antrumopera-
tionen häufig der Lokalanaesthesie eine
Morphiuminjektion vorausgehen lassen,
sen.

Herr K r o t o s z y n e r hat spinale
Anaesthesien häufig mit Morphium
kombiniert.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Herr L e v i s o n hat S c h 1 e i c lö-
sche Anaesthesien, die selten vollkom-
mene Resultate aufwiesen, mit Mor-
phium unterstützt.

Herr S t e 1 z n e r macht darauf auf-
merksam, dass es vor Jahren in vielen
Kliniken Routine gewesen ist, alle
Anaesthesien mit Morphium einzulei-
ten; dass man seit Ende der 90er Jahre
aber mehr und mehr davon abgekom-
men sei, weil behauptet wurde, dass es
die Respiration ungünstig beeinflusse.

Herr Weil erinnert sich ebenfalls,
dass das Morphium in der Kocher'-
schen Klinik gang und gäbe gewesen
sei, bis man einmal einen Atmungs-
stillstand beobachtet habe. Er macht
ferner darauf aufmerksam, dass der
Kollaps bei dem Rosentha Eschen
Patienten sehr wohl deshalb ausge-
blieben sein könnte, weil das Morphium
die Reflexe herabsetze. Dr. Weil
hatte beim letzten Male darauf hinge-
wiesen, dass der Kollaps sehr leicht

durch einen Reflex hervorgerufen ge-
wesen sein könne, in Analogie zu den
dem bei Allgemeinanaesthesien beobach-
teten Reflexkollapse.

Herr Rosenthal (Schlusswort).

5. Herr Krotoszyner zeigt die
Roentgenplatten von einem Patienten,
der schon verschiedentlich Kolikanfälle
gehabt hatte und mit einer linksseiti-
gen Steineinklemmung ins Hospital
gebracht wurde. Die Platten zeigten
deutlich auf beiden Seiten Steinschat-
ten. Da Urin nur von einer Seite er-
hältlich war, konnte keine funktionelle
Untersuchung vorgenommen werden.
Trotzdem die rechte Seite im Roent-
genbilde deutlich mehr Steine aufwies
als die linke, musste erst an die linke,
funktionell mehr geschädigte Niere
herangegangen werden. Es wurden
eine Anzahl weicher Phosphatsteine
gefunden, die Vortragender herum-
zeigt.

Therapeutische und klinichse Notizen.

— Thigenol in der gynäkologischen Praxis.
In einer ausführlichen Arbeit über die Wirk-
ung des Thigenol in der Gynäkologie berichtet
Dr. P. B a t i g n e-Paris über 18 einer grösse-
ren Reihe entnommenen Fälle, bei denen die
Behandlung ausschliesslich in der Anwendug
von Thigenol bestand. Als Adjuvans wurden
nur warme Vaginalspülungen verwendet. Die
Behandlung bestand darin, dass zweimal
wöchentlich ein mit Thigenolglyzerin (45:100)
getränkter Tampon aus hydrophiler sterilisier-
ter Watte in die Vagina bis in die Cervix ein-
geführt und 24 Stunden belassen wurde. Vor
und nach dem Tampon wurde je eine sehr
warme Vaginalirrigation gemacht. Behandelt
wurden in dieser Weise Fälle von Endome-
tritis mit und ohne Ulzerationen, Stellungs-
anomalien des Uterus, namentlich Retrover-
sionen und Adnexerkrankungen. Was vor
allem in die Erscheinung tritt, das ist die
Schmerzlinderung unter dem Einflüsse der
Thigcnolbehandlung, die Patientinnen heben
einstimmig gleich nach den ersten Tampons
diese Wirkung des Thigenols hervor. Eine
zweite auffällige Erscheinung ist die im Be-
ginne der Behandlung sich einstellende Ver-

mehrung des Ausflusses. Fast immer stellt
sich gleich nach dem ersten Tampon ein durch
das Thigenol bräunlich gefärbter Ausfluss ein,
der in den nächsten Tagen zunimmt, dann aber
abnimmt und fast ganz verschwindet. Die
Cervixgeschwüre reinigen sich, bekommen ein
frisch rotes Aussehen, bluten nicht mehr so
leicht und verheilen allmählich vollständig.
Auch die Blutungen werden durch das Thi-
genol günstigt beeinflusst. Aus seinen einge-
henden Versuchen schliesst Verf., dass das
Thigenol ein höchst schätzenswertes Mittel in
der gynäkologischen Therapie bildet, welches
alle bis nun angewandten Topica hinter sich
lässt. (Gazette des Höpitaux Nr. 123, 1904.)

— Alypin, ein neues Lokalanästhetikum in
der Ophthalmologie. Dr. R. Weil, der las
Alypin vom Standpunkte des Ophthalmologen
allein untersuchte und Kontrollversuche am ei-
genen Auge vornahm, indem er das eine Auge
mit Kokain, das andere zu gleicher Zeit mit
Alypin anästhesierte, kann auf Grund seiner
Erfahrungen das Alypin als einen vollwertigen
Ersatz des Kokains bezeichnen und in allen
Fällen empfehlen, in denen eine Mydriasis
nicht geradezu notwendig ist.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Toxische Erscheinungen kamen niemals zur
Beobachtung, die Anästhesie ist mindestens
ebenso stark wie die durch Kokain hervorge-
brachte; bisweilen wurde sie als stärker be-
zeichnet (bei gleichen Konzentrationen der
Lösungen). Nebenwirkungen treten niemals
auf. Keine Mydriasis, keine Akkommoda-
tionsstörungen, keine Erhöhung des intraoku-
lären Druckes. Meist tritt eine Gefässerwei-
terung, eine geringfügige Rötung des Auges
auf, die aber nach wenigen Minuten, spätestens
mit Ablauf der Anästhesie verschwunden ist.
Die letztere dauert bis zu 10 Minuten. Nach
Ablauf der Anästhesie ist das Auge wieder
normal, genau so, als wenn es nicht „alypini-
siert" worden wäre. Auch sterilisierte und
lange aufbewahrte Lösungen erfahren keine
Verminderung ihrer anästhesierenden Wirk-
ung, weder durch Trübung, noch durch Ver-
änderung der chemischen Zusammensetzung.
Die Resorption ist eine schnelle, die Anästhe-
sie eine so prompte, dass z. B. Fremdkörper-
extraktionen direkt im Anschluss an die Ein-
träufelung, längstens eine Minute später vor-
genommen werden können. Es reizt nicht
mehr und nicht weniger als das Kokain; hier
scheinen individuelle Verschiedenheiten vorzu-
lieegn. Keinesfalls ist diese Reizung, die ge-
legentlich etwa 20 bis 30 Sekunden anhält, eine
derartige, dass dadurch die praktische Ver-
wendung des Alypins — zumal angesichts sei-
ner überwiegenden Vorzüge — in Frage ge-
stellt wird.

Eine Austrocknung der Bindehaut tritt nicht
auf. Auf diesen Punkt, der bei der manuellen
und Vibrationsmassage des Auges von Be-
deutung ist, macht W. besonders aufmerksam.
(Med. Zentralztg., Nr. 36, 1905.)

— Behandlung der chronischen gonorrhoi-
schen Urethritis mit Collargol. Nachdem
T a n s a r d früher bei der Behandlung akuter
Gonorrhöen (zweimal täglich Urethra-Blasen-
spülungen mit 1 1 Collargollösung 1 : 50) eine
starke gonokokkentötende Wirkung und eine
absolute Reizlosigkeit des Collargols auf
Urethra und Blase konstatiert hatte, hat er es
nun in ausgedehntem Masse bei der Behand-
lung alter chronischer Urethritiden in 4pro-
zentiger Lösung verwendet. Von dieser Lös-
ung instillierte er 2 cm, deren Wirkung er
in ganz veralteten Fällen mit tiefen Läsionen
der Mucosa dadurch zu verstärken sucht, dass
er nach vorausgegangener Benique-Sonden-

massage, Spülung und Instillation die Urethra
hinter der Glans mittels eines Fadens ab-
schnürt, was eine unter Umständen stunden-
lange Einwirkung des Collargols ermöglicht.
In allen alten Fällen verschwinden die Gono-
kokken in weniger als 30 Instillationen. Im
Anfang der Behandlung tritt manchmal eine
nur kurz dauernde Steigerung des Ausflusses
auf. Cystitis behandelte der Autor mit ein-
mal täglichen Instillationen von 3 — 4 cm der
4prozentigen Lösung und heilte dadurch fünf
von sechs Fällen in weniger als acht Tagen.
Neben seiner deutlichen Wirkung auf Gono-
kokken hat das Collargol nach Angabe des
Autors sehr wünschenswerte Vorzüge gezeigt:
1. absolute Reizlosigkeit auf Urethra und
Blase, 2. absolute Schmerzlosigkeit der Be-
handlung, 3. Unmöglichkeit, durch Anwendung
zu starker Lösungen Aetzwirkungen zu er-
zeugen, da das Collargol absolut nicht ätzt.
(Journal des Praticiens, Nr. 20, 1905.)

— Zur Behandlung der Angina lacunaris.
G e r s o n empfiehlt zur Behandlung der An-
gina lacunaris ein einfaches Verfahren, näm-
lich das Einführen einer Hohlsonde mit nach
oben gerichteter Hohlrinne in die lakunären
Gänge, um aus diesen damit die weichen Mas-
! sen herauszubefördern. Dringt man vorsichtig
1 mit der Hohlsonde vor, so entleeren sich mehr
I oder minder kompakte Pfropfe, je nach ihrem
längeren oder kürzeren Bestehen, welche aus
Schleim, Epithel, Leukozyten und Bakterien
bestehen. Die entleerte Lakune kann sich oft
1 bis zum nächsten Tage wieder mit Sekret an-
1 füllen. Die Sondierung ist also gewöhnlich
zu wiederholen. Nach dieser Prozedur ver-
schwinden die Schwellung und Rötung der
Tonsillen und auch die subjektiven Beschwer-
den meist schon am folgenden Tage. Ist das
nicht der Fall, so bestehen noch mit dem
blossen Auge unsichtbare, gefüllte Lakunen.
Diese werden entleert, indem man die Ton-
sille von allen Seiten mit dem H a r t m a n n'-
schen Mandelquetscher massiert. Letzterer
besteht aus einer an einem Stiele befestigten
Metallkugel.

Der prompte Erfolg des Sondierungsverfah-
rens bei der Angina lacunaris lässt sich auch
differentialdiagnostisch verwerten ; denn bei
Diphtherie wird das Sondieren, wenn es über-
haupt möglich ist, keine Besserung der Symp-
tome bewirken. (Med. Klinik. 1905, Nr.
36.)

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Kleine Mitteilungen.

— Weiche Verdünnung des Alkohols ist
notwendig, um ihn unschädlich zu machen?
Ueber diese Frage gibt Major P. W. O'G o r-
m a n, M.D., in einem unter dem Titel „Das
Urteil der Wissenschaft über den Alkohol"
in „The Medical Temperance Review" Vol.
IX, Xr. i erschienenen längeren Artikel fol-
gende zum Teile ganz neue Beobachtungen
bietende Aufschlüsse : „Dies kann nur durch
genaue Experimente entschieden werden. Der
menschliche Organismus ist nichts wie die
komplizierte Entwicklung einer einzigen Pri-
mordialzelle (des Eies). Mikroskopisch kön-
nen wir die festesten Organe in Gewebe und
diese in Zellen zerlegen. Ein Gift, das ein
Organ angreift, muss seine letzten Bestand-
teile, die Zellen angreifen. Tierische und
pflanzliches Zellprotoplasma bietet keine we-
sentlichen Verschiedenheiten. Die Doktoren
G a r r o d. D o g i e 1 tu A. haben bewiesen,
dass Alkohol ein Protoplasmagift ist wie
Chinin, Nikotin oder Opium und dass er die
Bewegungsfähigkeit dieser Zellen verzögert
oder zerstört, ihre Vermehrung aufhebt. Dr.
R i d g e fand, dass i Teil Alkohol in 100 Tei-
len Wasser Kressensamen tötet oder doch nur
den Beginn der Keimung gestattet. Kleinere
Mengen bis zu o.oi Prozent, — i Tropfen auf
io.oco Tropfen Wasser — verzögerten deut-
lich das Wachstum und verhinderten ebenso
die Entwicklung der Chlorophylls, so dass die
Pflanzen blass wurden. Er demonstrierte der
„British Medical Association" Photographien
von zwei von derselben Pflanze herrührenden
Geraniumablegern, die eine mit i Prozent Al-
kohollösung, die andere mit reinem Wasser
bewässert, sonst waren die Bedingungen
gleich. Xach sechs Wochen war die massige
Trinkerin nicht halb so gross, blass und kränk-

lich. Sir Benjamin Ward R i c h a r d-
son fand, dass noch i Teil Alkohol auf 4000
Wasser rasch Süsswassermedusen tötete.
R i d g e entdeckte, dass Wasserflöhe als Total-
abstinenten unbegrenzt lange lebten, während
Alkohol in Verdünnungen von 1 bis zu 0.005
Prozent (1 Theil auf 20.000!) sie früher oder
später abtötete. Eier desselben Flohs, in
Fliesspapier Alkohol 1 auf 1500 ausgesetzt,
wurden wesentlich in der Entwicklung ge-
hemmt, ja selbst die lächerlich schwache Ver-
dünnung von 1 auf io.coo verhinderte in deut-
licher Weise die Entwicklung der Kaulquap-
pen aus dem Froschlaich. Frese und An-
dere wiesen nach, dass Hühnereier die in al-
koholhaltiged Luft ausgebrütet wurden, viele
schwache Küchlein lieferten, die epileptischen
Anfällen unterworfen waren und nur ein paar
Monate lebten.

Aus diesen und anderen Untersuchungen
geht unwiderleglich hervor : Alkohol schädigt
das Protaplasma, die Grundlage des Organis-
mus, in weit kleineren Mengen als man vor-
ausgesetzt hat und die Schädigung nimmt im
Verhältnisse seiner Menge zu. Gesetzt, eine
Unze Alkohol (1. e. — 20 Unzen Bier, 5 Unzen
Port, 10 Unzen Ciaret oder 3 Unzen Brannt-
wein) würde mit der Gesamtmenge des Blutes
im menschlichen Körper gemischt, so würde
dies eine Lösung von i^> Prozent Alkoholge-
halt geben. Es ist unwahrscheinlich, dass das
jemals vorkommt, aber von da ist ein weiter
Spielraum bis zu der Verdünnung von 1 zu
io.coo, die noch als wirksam befunden worden
ist! Die Lehre, die für die Praxis daraus ge-
zogen werden muss, ist: Alkohol ist in sehr
kleinen Dosen ein gefährliches und gesund-
heitsschädliches Gift. Totalenthaltsamkeit al-
lein ist heilsam und sicher. (The Medical
Temperance Review Vol. IX, No. 1.)

GÜNSTIGE GELEGENHEIT.

Deutscher Arzt gesucht für einen aufstrebenden Platz in West Virginia; sichere und
konkurrenzlose Stellung. Kaufpreis für neues Fünf-Zimmerhaus und Y2 Acre Gartenland
$675. Xäheres durch Dr. M. Grub er, Helvetia, W. Va.

]Sew Vorher

JVledtzimscbe ]VIoiiat88cbnft

Offizielles Organ der

Dewfften medizinifdicn öefellfchaTtett der Städte Rew Virk»
Chicago, Cleveland und San Trancisco.

Redigiert von Dr. A. Ripperger.
Bd. XVIII. New York, April. 1906. Xo. 4.

Ein Fall von Gigli's Operation in der Privatpraxis.

Von Dr. J. A. Schmitt.

Gynäkologe am Metropolitan Hospital.

G i g 1 i's beckenerweiternde Opera-
tion bedeutet eine der wertvollsten Be-
reicherungen moderner Geburtshilfe,
Nach der grossen Anzahl günstiger Be-
richte zu urteilen, scheint sie allmäh-
lich ihre Nebenbuhlerin, die Symphy-
siotomie, zu verdrängen, die wegen ih-
rer anatomischen und klinischen Nach-
teile sich niemals so recht eingebür-
gert hat. So weit stammen alle Be-
richte über seitliche Beckentrennung
aus Hospitälern. Die Bedeutung und
der Wert einer Operation, vorzüglich
in der Geburtshilfe, richtet sich aber
nicht sowohl nach den günstigen Er-
folgen in Hospitälern, als nach denen,
die der Arzt im täglichen Beruf an der
Seite der Patientin erlangt. Dies ist
einer der Gründe, die mich bewegen,
den Verlauf einer Geburt zu schildern,
die durch Pubotomie mit glücklichem
Ausgang für Mutter und Kind been-
digt wurde.

Es handelte sich um eine 27 Jahre
alte Erstgebärende, deren blühendes
Aussehen und kräftiger Körperbau

nicht ahnen Hessen, mit welchen
Schwierigkeiten die Leitung der Ge-
burt verknüpft sein sollte. Allerdings
ergab die Beckenmessung kleinere
Werte als normal — D. S. 27 cm, D. C.
29 cm, C. D. 10 cm. C. V. 8 cm — . aber
so verengte Becken geben sehr häufig
kein Hindernis für spontanen Geburts-
verlauf ab. Zeichen von Rhachitis wa-
ren nicht nachweisbar, ebensowenig
wies die Krankengeschichte auf die-
selbe hin. Dagegen fiel mir der stei-
le Verlauf der dicken und hohen
Schamfuge sowie die Leichtigkeit auf,
mit der ich das kleine Becken abtasten
konnte. Ich stellte die Diagnose auf
allgemein verengtes Becken, ohne je-
doch aussergewöhnliche Schwierigkei-
ten zu erwarten. Samstag, den 10.
Februar, abends, setzten die Wehen
ein. Die Cervix war noch teilweise er-
halten, weich und leicht durchgängig.
Der Kopf stand im Beckeneingang,
war beweglich u. mit dem Hinterhaupt
nach rechts abgewichen. Die kleine
Fontanelle konnte nicht erreicht wer-

öS

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

den ; die Sagittalnaht stand quer, näher
dem Promontorium, und die grosse
Fontanelle stand etwa in der Mitte des
Beckens hoch oben. Die linke Seite
des Beckens war nicht ausgefüllt. Die-
ser . Befund hatte sich bei der Unter-
suchung am Montag morgen trotz re-
gelmässiger und starker Wehen nicht
wesentlich geändert. Die Cervix war
allerdings verstrichen und hatte sich zu
der Grösse eines Viertel Dollars er-
weitert. Nachmittags um 3 Uhr, un-
mittelbar vor der Operation, wurde
der folgende Befund festgestellt. Das
Fruchtwasser war abgeflossen, der
Muttermund zu der Grösse eines Sil-
berdollars erweitert, der Kopf aber
nicht ins Becken eingetreten. Der
Muttermund war hochstehend gegen
die Aushöhlung des Kreuzbeins ge-
richtet, von ihm aus nach vornen hin-
ter die Symphyse das vordere, untere
Uterinsegment wie ein Zelt ausge-
spannt, jedoch nicht ödematös oder
überdehnt. Die linke Seite des Beckens
war nur teilweise ausgefüllt. Der Ver-
such, den Kopf in's Becken einzupres-
sen, schien erfolgreich zu sein ; sobald
der Druck aber nachliess, wich der
Kopf wieder nach oben zurück. Der
Zustand von Mutter und Kind bot
keine gefahrdrohenden Symptome. Die
Wehen waren regelmässig und sehr
kräftig. Die Mutter bestand auf einer
Beendigung der Geburt und erklärte,
dass sie unter keinen Umständen die
Schrecken einer dritten Xacht durch-
machen werde. Ich entschloss mich
zur Ausführung der G i gl i'schen
modifizierten Pubotomie, erklärte je-
doch der Kreissenden, dass die Opera-
tion nur ein einleitender Schritt sei und
die Austreibung des Kindes der Natur
überlassen würde. Abgesehen von der
ungenügenden Erweiterung des Mut-
termundes, dünkte es mir weise, mich
vor den etwaigen Vorwürfen der Mut-
ter, nach dem Erwachen aus der Xar-
kose ihr Kind ungeboren zu wissen, zu
schützen.

Ich machte auf der rechten Seite ei-
nen Einschnitt direkt auf die Scham-
beinhöcker, erweiterte die Wunde nach
innen so weit, um den Zeigefinger der
linken Hand einführen zu können.
Mit diesem bahnte ich mir den Weg
entlang der hinteren Fläche des Scham-
beinkörpers bis an den unteren Rand
des absteigenden Schambeinastes. Den
zweiten Einschnitt machte ich an der
äusseren Seite der grossen Schamlippe,
ungefähr 2 cm von dem Scheitel des
Schambogens entfernt. In diese
Wunde führte ich den Daumen der
linken Hand unter den Rand des ab-
steigenden Schambeinastes dem Zeige-
finger, der in der oberen Wunde ver-
blieb, entgegen. Ich umspannte auf
diese Weise den Schambeinkörper.
Ich benutzte eine biegsame, vorher
passend gebogene Uterussonde, die ich
von oben unter Leitung des Zeigefin-
gers einführte und unten unter dem
Schutze des Daumens nach aussen
durchstiess. An den Sondenknopf
wurde mittels eines Seidenfadens die
G i g 1 i'sche Drahtsäge befestigt und
durch den Wundkanal gezogen. Die
erste Säge riss entzwei ; mit einer zwei-
ten und stärkeren gelang es mir sehr
rasch, den Schanibeinkörper durchzusä-
gen und eine etwa 2]/2 cm betragende
Knochenspalte zu erzeugen. Die obere
Wunde wurde durch Nähte geschlos-
sen und in die untere ein Jodoform-
gazestreifen eingeführt. Als Patientin
erwachte, setzten wieder die heftig-
sten Wehen ein. Sie bat mich ein-
dringlich, doch ihre Leiden zu enden
und beschwerte sich, dass zu ihren
Wehenschmerzen nun noch das höchst
qualvolle Gefühl hinzugetreten sei, als
ob ihr Becken auseinander reissen
wollte. Zwei und ein halb Stunden
später entwickelte ich in einer zweiten
Narkose das Kind mit der Zange. Der
Umstand hatte sich während dieser
Zeit wesentlich geändert. Ich hatte
den Kopf in das Becken hereinge-
presst, er war tiefer getreten und teil-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

weise schon rotiert. Der Muttermund
hatte jetzt beinahe, die Weite einer hal-
ben Hand.

Das vordere, untere Uterinsegment
war freilich noch in grosser Ausdehn-
ung wie ein Zelt bis zur Mitte der
Beckenhöhle ausgespannt. Da die
Sagittalnaht beinahe noch quer A'erlief,
so legte ich die Zange im rechten dia-
gonalen Durchmesser an, den linken
Löffel vorne über den linken kindli-
chen Backen, den rechten hinten über
das Hinterhaupt. Beim Anziehen
drehte sich das Hinterhaupt nach vor-
nen und nach Anpassen der Löffel
wurde das Hinterhaupt unter die Sym-
physe gebracht und das Kind zu Tage
gefördert. Zur Extraktion des kindli-
chen Schädels musste eine ausserge-
wöhnliche Kraft angewandt werden.

Der Kopf des Kindes zeigte weder
eine abnorme Härte noch Grösse,
ebenso waren Zeichen einer Konfigu-
ration abwesend. Der linke Backen
war infolge Zangendrucks leicht abge-
schürft und angeschwollen. Fünfzehn
Minuten später wurde die Plazenta
ausgedrückt und eine Revision des
Geburtskanals vorgenommen. Am
Scheideneingang war derjenige Teil
der Scheidenwand, der den Knochen-
spalt überbrückte, durchgerissen und
damit eine offene Kommunikation zwi-
schen Scheide und Pubotomie-Kanal
hergestellt. Die Cervix war zu beiden
Seiten in mässiger Ausdehnung einge-
rissen, der vordere Teil deselben er-
schien wie ein Fleischlappen im Schei-
deneingarig. Blase und Harnröhre wa-
ren unverletzt. Der grösste Teil der
Wunde wurde vernäht und nur ein klei-
ner Teil behufs Drainage offen gelas-
sen. Um die Hüfte wurde ein Heft-
pflasterverband gelegt.

Das Puerperium war fieberhaft, da
der untere Teil der Pubotomie-YVunde
eiterte. Patientin musste vier Wochen
lang katheterisiert werden, und es ent-
wickelte sich trotz aller Yorsichts-
massregeln ein Blasenkatarrh. Eine
Untersuchung fünf Wochen nach Vor-

nahme der Operation ergab folgenden
Befund: Der Uterus war gut zurück-
gebildet und leicht beweglich. Die
X'aginalportion war beiderseits im un-
teren Drittel eingerissen, die Scheiden-
wunde vernarbt und der Knochen-
wunde entsprechend ein leistenförmi-
ger Wulst zu fühlen. Beweglichkeit
der Knochenenden war nicht nachzu-
weisen. Patientin konnte gut gehen,
hatte guten Appetit und fühlte sich
wohl. Cystitis war bedeutend gebes-
sert. Der Zustand des Kindes ' war
ebenfalls zufriedenstellend.

Seitdem G i gl i's Operationsverfah-
ren durch D o e d e r 1 e i n's subkutane
Methode vereinfacht wurde, ist die Ge-
fahr der Infektion der Wunde von Sei-
ten der Lochien bedeutend verrin-
gert. G i g 1 i machte einen langen Ein-
schnitt vom Schambeinhöcker bis zum
aufsteigenden Schambeinast. Doe-
d e r 1 e i n machte zwei kleine Ein-
schnitte, einen nach innen vom Scham-
beinhöcker und einen aussen von der
grossen Schamlippe ; er benutzte eine
von ihm angegebene Xadel, mit wel-
cher er die Drahtsäge um den Scham-
knochen herumführte. In der letzten
Zeit wird eine scharfe, passend ge-
krümmte Xadel empfohlen, mit wel-
cher man die Plaut an der Aussenseite
der grossen Schamlippe durchsticht.
Sie wird unter Kontrolle des Fingers
in der Vagina unter dem aufsteigenden
Schambeinast hart am Knochen in die
Höhe geführt und oben durch die Haut
innerhalb des Schambeinhöckers
durchgestossen. Auf diese Weise
werden nur punktförmige Verletzun-
gen der Haut erzeugt. Es würde dies
in der Tat die ideale Methode vorstel-
len, wenn nicht Verletzungen der
Blase dabei vorgekommen wären.
Diese Gefahr mag vermieden werden,
wenn man die Spitze der Xadel in Be-
rührung mit dem Knochen vorwärts
schiebt. Eine grössere Sicherheit
würde die Kombination von oberem
Schnitt und unterer Punktur gewäh-
ren. Die Vornahme der Operation

IOO

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

würde sich etwa so gestalten. Man
macht einen Einschnitt nach innen
vom Schambeinhöcker, gross genug,
um den Zeigefinger einzuführen, der
den Weg entlang der linken Fläche des
Schambeinkörpers bis zum unteren
Rand des Schambeinastes bahnt. Die
Xadel wird dann durch die Haut nach
aussen von der grossen Schamlippe
und ungefähr 2 — 2x/2 cm von dem
Scheitel des Schambogens entfernt
durchgestossen und in der Richtung
der Spitze des Zeigefingers vorgescho-
ben. Das weitere Vordringen der Na-
del vollzieht sich zwischen Palmar-
fläche des Zeigefingers und Periost des
Schambeins. Durch Senken des Griffes
und unter Kontrolle des Fingers er-
scheint schliesslich die Spitze in der
oberen Wundöffnung. Der weitere
Verlauf der Operation versteht sich
von selbst. Die Nadel, die Herr E i s s-
ner von hier mir verfertigt hat, be-
sitzt ein Auge zur Befestigung der
Drahtsäge mittelst eines starken Fa-
dens. Die gewöhnlichen, von den In-
strumentenmachern verkauften Draht-
sägen sind ausserordentlich brüchig.
Es ist deswegen anzuraten, dickere
Sägen zu verwenden und eine grössere
Anzahl derselben bereit zu haben.

Vorausgesetzt, dass die oben ange-
gebene Methode befolgt wird, ist es
nach meinem Ermessen vollständig
gleichgültig, ob wir die Nadel von oben
einführen und die Haut der Schamlippe
nachher durchbohren, oder die Haut
zuerst perforieren und die Nadel auf-
wärts führen. Bei dem ers,ten Verfah-
ren empfiehlt es sich, die Spitze der
Xadel durch den Finger in der Vagina
zu kontrollieren, um einer Verletzung
der Vagina vorzubeugen. Um ganz
sicher in der Handhabung und Führ-
ung der Nadel zu sein, haben Einige
empfohlen, die Nadel zwischen Pe-
riost und Knochen vorwärts zu
Blossen. Das Periost lässt sich näm-
lich leicht von der Hinterfläche des
Schambeinknochens ablösen, wenn

man den oberen Einschnitt bis auf den
Knochen vertieft hat. Ich halte aber
dieses Vorgehen nicht für empfehlens-
wert, da es uns des einzigen Kriteriums
beraubt, das wir über den Erfolg der
Operation besitzen, nämlich die fühl-
bare Knochenspalte.

Interessant sind die anatomischen
Verhältnisse, die bei der Vornahme des
seitlichen Beckenschnittes in Frage
kommen. Nach den Untersuchungen
von Dr. T a n d 1 e r in Wien lässt sich,
nach welcher Methode wir auch ope-
rieren mögen, eine Verletzung des
Schwellkörper-Schenkels der Klitoris
nicht vermeiden. Derselbe ist nämlich
innig mit Hilfe des Periost mit dem
Schambeinast verwachsen. Die Vor-
stellung, dass die Nadel zwischen Kno-
chen und Periost herumgeführt wer-
den könnte, ohne den Schenkel der
Klitoris zu verletzen, ist illusorisch.
Praktisch brauchen wir uns um dieses
Gebilde nicht zu kehren, da die Blut-
ung bei seiner Verletzung selten stark
ist und meistens durch Druck gestillt
werden kann.

Eine andere wichtige Frage bezieht
sich auf die Grössenzunahme der ver-
schiedenen Beckendurchmesser nach
Ausführung des seitlichen Becken -
Schnittes. Versuche an Becken weib-
licher Leichen haben die auffallende
Tatsache ergeben, dass nach seitlicher
Durchtrennung des Schambeins das
Mass der Conjugata vera nur um 5 — 7
mm und das des queren Durchmes-
sers nur um 8 — 16 mm zunahm. Diese
Resultate lassen sich kaum mit den Er-
fahrungen in der Praxis in Einklang
bringen, wonach, nach Pubotomie, nor-
male Köpfe durch eine Conjugata vera
von 7 cm entwickelt wurden. Es ist
noch eine strittige Frage, bis zu wel-
chem Grad der Beckenverengerung
I'ubotomie noch zulässig ist. Man
darf nicht vergessen, dass man in Fal-
len von starkem Missverhältnis zwi-
schen Kopf und knöchernem Becken-
kanal nicht selten aussergewöhnlichc

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

ioi

Gewalt anzuwenden hat, das Kind her-
auszubefördern. Verletzungen desje-
nigen Teils der Scheidewand., der der
operierten Seite entspricht, sind dann
unvermeidlich; selbst das Anlegen ei-
ner elastischen Binde um das Becken
wird nicht viel helfen. Der Teil der
Scheide, der die Knochenspalte über-
brückt, wird leicht nachgeben und zer-
rissen, teils durch Ueberausdehnung
von innen, teils durch Zug von aussen
durch die auseinanderweichenden Kno-
chen. Um solche unangenehmen Ereig-
nisse zu vermeiden, lehnen manche Ge-
burtshelfer die sofortige Entbindung
durch Zange oder Wendung ab und
überlassen die Geburt der Xatur. Ich
bin der Ansicht, dass man in dieser Be-
ziehung keine bindenden Regeln auf-
stellen solle ; sie mögen ja für Hospi-
täler am Platze sein, in welchen die
Beziehungen des Arztes zum Patienten
andere sind als in der Privatpraxis.
Der Geburtshelfer in Kliniken ist un-
abhängig und uneingeschränkt durch
persönliche Rücksichtsnahme, der Arzt
in der Familie ist häufig von Motiven
der Sympathie geleitet. Jedenfalls
wäre es aber grausam, die Geburt nicht
in einer Xarkose zu beendigen, wenn
die Bedingungen für Zange oder Wen-
dung günstig wären.

Keine geburtshilfliche Operation der
Xeuzeit ist mehr geeignet, die verschie-
denen Indikationen zu Eingriffen um-
zugestalten, als die Pubotomie. Diese
ist angezeigt in Fällen von Beckenver-
engerung, in denen die Conjugata vera
nicht mindestens 7 cm beträgt. Das
Kind muss am Leben sein und die Ge-
hurt im Interesse von Mutter oder

Kind beendigt werden. Es ist nicht
erforderlich, dass Mutter oder Kind m
Lebensgefahr schweben, ehe man sich
zur Pubotomie entschliesst. In Fäl-
len von Beckenverengerung haben wir
seither unsere Zuflucht zu den ver-
schiedenen Eingriffen : Einleitung der
Frühgeburt, Wendung, hohe Zange,
Kraniotomie und Kaiserschnitt genom-
men. Alle diese Operationen mögen
nun in geeigneten Fällen durch die
vereinfachte subkutane Pubotomie er-
setzt, respektive ergänzt werden mit
geringer Gefahr für die Mutter und
guter Prognosis für das Kind. Anstatt
der Einleitung der künstlichen Früh-
geburt mit ihren durchaus nicht glän-
zenden Resultaten für das kindliche
Leben können wir nun zuversichtlich
bis zum Ende der Schwangerschaft
warten. Die grausige Operation der
Anbohrung des Schädels beim leben-
den Kinde kann jetzt bedeutend einge-
schränkt und durch Pubotomie ersetzt
werden. Wenn die Mutter die Tötung
ihres Kindes ablehnt, kann Pubotomie
an die Stelle des Kaiserschnitts treten.
Bei lang dauernden Geburten infolge
von Beckenverengerung sind wir
häufig vor die Wahl der Wendung oder
hohen Zange gestellt. Manche Ge-
burtshelfer verwerfen selbst diese Ein-
griffe und ziehen die Pubotomie als
eine Operation vor, die für das mütter-
liche und kindliche Leben bessere Ge-
währ leistet. Die Wege, die man nach
der Pubotomie zu gehen hat — ob ab-
warten oder schnelle Entbindung
durch Zange oder Wendung — eröff-
nen weiterhin neue Gesichtspunkte
dieses anziehenden Themas.

102

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Kombinierte Operation zur Entfernung des Appendix und zur Heilung der

rechtsseitigen Inguinaihernie.*

Von Franz Torek, A.M., M.D.

Assistant Visiting Surgeon am Deutschen Hospital, Attending Surgeon am New York Skin
and Cancer Hospital, Adjunct Professor of Surgery in der New York Post-Graduate
Medical School.

Da ich schon mehrmals an demsel-
ben Patienten sowol wegen chroni-
scher Appendizitis, als wegen rechts-
seitiger Inguinalhernie operieren
grosse Bruchöffnung vorlag, versuchte
ich, den Appendix durch den Bruch-
kanal zu erreichen, ein Verfahren, wel-
ches sich zu empfehlen schien, weil ja
bekanntlich der Appendix bisweilen im
Bruchsack gefunden worden ist. Der
Versuch erwies sich aber als vollstän-
diger Fehlschlag. Daraufhin dachte
ich mir die Operationsmethode aus,
welche bei dem Patienten, den ich hier
vorstelle, in Anwendung gebracht wor-
den ist. Dieselbe besteht einfach da-
rin, dass der Hautschnitt ein wenig
weiter hinaufreicht als bei der Her-
nienoperation, dass der nach M c B u r-
n e y's Methode angelegte Faszien-
schnitt bis in den äusseren Bruchring
abwärts verlängert wird und dass dann
die beiden Operationen in der üblichen
Weise ausgeführt werden.

Um auf die Details der Operation
einzugehen, so verfährt man foigender-
massen : Man zieht sich in Gedanken
eine Linie von der Spina anterior su-
perior ilii zum Nabel. Der vierte Teil
dieser Linie, von der Spina aus gemes-
sen, deutet den Punkt an, wo der Haut-
schnitt beginnt ; er endet über dem
äusseren Leistenring. In der Aus-
dehnung dieses Schnittes wird die
Aponeurose des Obliquus externus
freigelegt. Diese Faszie wird nun in
der bei der Appendizektomie üblichen

♦Vortrag, gehalten in der Deutschen Medi-
zinischen Gesellschaft der Stadt New York am
5. März iqo6.

Weise gespalten, doch wird der Fas-
zienschnitt bis in den äusseren Leisten-
musste, und diese beiden Operationen
zu verschiedenen Zeiten ausführte, so
kam mir der Gedanke, dass es wün-
schenswert sei, wenn man die beiden
Operationen in eine einzige kombi-
nierte.

In einem solchen Falle, wo eine
kanal verlängert. Die Aponeurose
wird nun nach beiden Seiten hin von
den darunter liegenden Geweben ab-
präpariert, und nach aussen zu wird
das Poupartsche Band exponiert.
Dann wird die Hernienoperation vor-
genommen. Wenn der Sack abge-
schnitten ist, hört man hier vorläufig
auf und widmet sich dem Appendix.
Die Fasern des Obliquus internus und
Transversalis werden stumpf auseinan-
der gedrängt, das Peritoneum wird er-
öffnet und der . Appendix entfernt.
Hierauf schliesst man Peritoneum,
Fascia transversalis und Muskeln, in
einem Wort, man beendet die Appen-
dizitisoperation, mit der Ausnahme,
dass man die Aponeurose des Obli-
quus externus noch offen lässt. Dann
wendet man sich wieder der Hernien-
operation zu, indem man nach irgend
einer der bewährten Methoden den
Obliquus internus und Transversalis
mit dem Poupart'schen Band vernäht.
Schliesslich wird die Aponeurose des
Obliquus externus in der ganzen Aus-
dehnung des Schnittes genäht, und so-
mit werden Appendizitis- und Hernien-
operation geschlossen. Die Hautnaht
beendet die Operation.

Man könnte fragen, warum man
nach Inzision der Aponeurose des Ob-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

103

liquus externus nicht erst die Appen-
dizektomie vollständig beenden und
und dann die Hernienoperation vorneh-
men soll. Dieses Verfahren wäre je-
doch weniger ratsam, da bei der Her-
nienoperation bisweilen ziemlich stark
am Sacke gezogen wird und dieser Zug
die Integrität der Peritonealnaht, mit
welcher die Appendizitisoperation ge-
schlossen wurde, beeinträchtigen
könnte.

Hingegen, wenn der Sack zuerst ge-
schlossen wird und dann die Opera-
tion an der Appendix vorgenommen
wird, so gibt es so wenig Zug am Peri-
toneum während der letzteren Opera-
tion, dass die Naht am Brucnsack da-
durch nicht verletzt wird.

Wiederum könnte es einem vielleicht
zuerst nicht klar sein, warum man nach
Verschluss des Bruchsackes die Ap-
pendektomie vornehmen und nicht
erst die Bruchoperation beenden soll,
indem man den Obliquus internus und
Transversalis mit dem Poupart'schen
Bande vernäht. Die Ursache ist die,
dass die letztere Naht eine sehr zarte
ist, weil die Xähte Muskelgewebe um-

fassen und weil während der Versuche,,
den Appendix an die Oberfläche zu
bringen, die Bauchmuskeln eventuell
ziemlich stark gehandhabt werden
und somit die Muskelfasern, wo sie an
das Poupart'sche Band angenäht wor-
den sind, verletzt werden könnten.

Die kombinierte Operation hat ent-
schiedene Vorteile gegenüber der Vor-
nahme der Operationen zu zwei ver-
schiedenen Zeiten. Sie erspart dem
Patienten eine Operation und dauert
nur sehr wenig länger, als die Hernien-
operation allein in Anspruch nehmen
würde, denn, da die Aponeurose des
Obliquus externus in grösserer Aus-
dehnung gespalten worden ist, so ist
der Zugang zum Appendix leichter und
die Operation wird deshalb auch
schneller ausgeführt, als das sonst der
Fall ist, wenn nur der übliche kurze
Faszienschnitt gemacht wird. Ausser-
dem kann für die kombinierte Opera-
tion der Vorteil grösserer Festigkeit
der Bauchdecken beansprucht werden,,
da es gewiss besser ist, nur einen
Schnitt in der Aponeurose zu haben als
zwei.

Moderne Therapie in der Behandlung von Verdauungskrankheiten.

Von Dr. Valdemar

Dass neun Zehntel aller Krankheiten
ihren Ursprung im Darmkanal oder in
den mit letzerem verbundenen Aus-
gangsorganen haben, ist eine Tatsache,
die niemand bestreiten wird. Es folgt
daraus, dass alle Mediziner, einschliess-
lich der Spezialisten, sich für die Pflege
und Hygiene dieses Teiles des mensch-
lichen Körpers und die ihm eigenen
Krankheiten interessieren.

Hippokrates, G a le n und viele
andere Verfasser medizinischer Ab-
handlungen des Altertums haben des
längeren über ,, Ausflüsse, krankhafte
Entleerung" u. s. w. geschrieben und
dadurch bewiesen, dass in den entfern-

Sillo, New York.

testen Perioden der medizinischen Ge-
schichte diesem wichtigen Gegenstande
viel Aufmerksamkeit zugewandt
wurde.

Wir sind aber erst seit einer verhält-
nismässig kurzen Zeit imstande gewe-
sen, vermittelst des Mikroskops und
anderer Laboratoriumsinstrumente die
vielen Läsionen und krankhaften Stör-
ungen, die im Darmkanal von Zeit zu
Zeit sich entwickeln und kundgeben,
mit wissenschaftlicher Genauigkeit zu
studieren und ihre Entstehung und
Pathologie zu erklären.

Jetzt legen wir den Xamen dieser
Krankheiten nicht mehr so viel Wich-

104

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

tigkeit bei, wie dies unsere Vorgänger
taten, sondern wir verfolgen mehr die
Symptome und suchen nach den Heil-
mitteln, die sich am besten zu ihrer
B esejti gu n g eignen.

W ährend der Name „Dysenterie"
seit langer Zeit gebraucht worden ist,
um eine Entzündung des Dick-
darms mit schleimigen, blutigen Stüh-
len, und das Wort „Diarrhoe" ge-
braucht wird, um krankhafte Häufig-
keit weicher oder halbflüssiger Stühle
zu bezeichnen, ist es sehr schwierig,
eine Grenze zwischen diesen Zustän-
den zu ziehen ; infolgedessen ziehen
wir vor, anstatt der Namen die Symp-
tome zu bekämpfen, wenn wir derar-
tige Krankheiten zu behandeln haben.

W enn wir den Darmkanal und die
ihm eigenen Krankheiten betrachten,
so wird es gut sein, die Tat-
sache nicht ausser acht zu lassen,
dass die oberen Teile oder derjenige
Teil vom Munde herunter bis zum
Coecum das Tor ist, durch welches der
Körper seine notwendige Nahrung
und Unterhalt empfangen mtiss ; und
dass der untere Teil — Kolon und
Rektum — der Abzugskanal ist, durch
welchen die ausgenutzten Abfallpro-
dukte ihren Ausgang finden müs-
sen. Und es ist gerade der untere oder
Kolonabschnitt, in welchem sich Gifte
entwickeln und in welchem deshalb
Ruhr und Durchfall vorherrschen.

Bei der Behandlung dieser Krank-
heiten sollte der Arzt nicht vergessen,
dass „an ounce of prevention is worth
a pound of eure", und er viel dazu bei-
tragen kann, solche pathologischen Zu-
stände zu verhindern, indem er die Diät
seines Patienten sorgfältig überwacht,
und ihm solche Ratschläge und Lehren
gibt, die es ihm ermöglichen, alle Spei-
den und Getränke zu vermeiden,
welche die Magen- und Darmverdau-
ung stören, und dadurch richtige Assi-
milation und gehörigen Stoffwech-
sel zu veranlassen. Vor allem sollte er
Sorge tragen, dass der Genuss von un-
reifem oder überreifem Obst und Ge-

müse und unreinem Wasser vermieden
wird, da diese Art Nahrungsmittel für
die vielen in den Sommermonaten vor-
kommenden Fälle von Durchfall und
Ruhr verantwortlich ist. Alle diese
Krankheiten beschränken sich auf den
unteren Teil des Yerdauungskanals,
und es ist klar, dass wir Heilmittel ver-
wenden müssen, die den Magen und
Dünndarm beinahe oder gänzlich un-
verändert passieren und auf das er-
krankte Kolon in ihrer besonderen
W eise einwirken.

Die verschiedenen Medikamente, die
von Zeit zu Zeit für diesen Zweck vor-
geschlagen werden, haben sich mir als
nicht zufriedenstellend erwiesen. Aber
ich habe schliesslich ein Mittel gefun-
den, welches allen Anforderungen der
Behandlung von Durchfall und Ruhr
entspricht. Es ist dies das Gallogen
(C14H608), welches alle ausgezeichne-
ten Eigenschaften der Gerbsäure und
Gallussäure in sich zu vereinigen
scheint. Gallogen ist geschmacklos,
geruchlos und antiseptisch und scheint
die Skala der gastrischen und pan-
kreatischen Säfte absolut unverändert
zu passieren und seine volle therapeu-
tische Wirkung im Kolon auszuüben,
woselbst es gänzlich aufgelöst wird'.

Viele sorgfältig ausgeführte klini-
sche Versuche haben mich davon über-
zeugt, dass wir in Gal logen ein äusserst
zuverlässiges Antiseptikum, Adstrin-
gens und keimtötendes Mittel haben,
und zwar ein Mittel, auf das man sich
bei den hartnäckigsten Störungen des
unteren Verdauungskanals verlassen
kann.

Als erste Massregel in der Be-
handlung von Ruhr und chronischem
Durchfall wasche ich in der Regel das
Kolon gründlich aus vermittels einer
Spritze und sorgfältig sterilisierten
Wassers von ungefähr 105° F., dem ich
gewöhnliches Kochsalz beifüge in ei-
ner Proportion von ungefähr einem
Esslöffel voll per ( iallone, seiner reini-
genden und anregenden Wirkung we-
gen. Von diesem so zubereiteten Was-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

105

ser gebrauche ich 3 — 4 Liter" zu einer
gründlichen Reinigung des Kolons.

Hierauf verschreibe ich Gallogen in Do-
sen von 0,3 g (5 Gran) alle 3 — 1- Stunden
je nach der Heftigkeit der Symptome.
Falls ein Uebermass von Säure in ir-
gend einem Teile des Kanais vorhan-
den ist mit Anzeichen von verstopfter
Leber, gebe ich kleine Dosen Kalomel
(0,06 g) mit Xatr. bicarbon. bis das
Vorhandensein von Galle in den Faeces
nachgewiesen werden kann.

Ich schreibe meinen Patienten keine
eisernen Regeln mit Bezug auf Diät
vor. Falls Milch erlaubt ist, muss diese
gründlich sterilisiert und in besonde-
ren Fällen peptonisiert werden. Flüs-
siger Nahrung ist natürlich der Vorzug
zu geben, bis der Darm kräftiger und
arbeitsfähiger geworden ist.

Bericht von Fällen.

1. Frau A. P. D., 38 J„ verhei-
ratet; Mutter von vier lebenden Kin-
dern, das jüngste im Alter von vier
Jahren. Neigt seit der Geburt des letz-
ten Kindes zu Durchfall ; schlimmer
im Sommer als im Winter. Die Unter-
suchung zeigt leichte Empfindlichkeit
in der hypogastrischen Region ziem-
lich weit nach der rechten Seite hin. In
der Tat hatte ihr ein anderer Arzt ge-
sagt, sie habe Appendizitis und müsse
sich einer Operation unterwerfen.
Faeces waren blutig und enthielten
eine grosse Menge Schleim. Als
erste Massregel wurde eine gründ-
liche Auswaschung des Kolons mit
neutraler Salzlösung einmal täglich an
drei Tagen vorgenommen, nach' wel-
cher Zeit ich dreimal täglich 0,3 g
Gallogen in Kapseln gab. Nach 4
Wochen war die Störung vollkommen
beseitigt und die Patientin befindet
sich seit der Zeit — ungefähr 10 Mona-
ten — wohl.

2. Albert J., 34 J., unverheiratet,
Drucker. Ist seit seinem 21. Jahre

periodischer Trinker. Die Ausschweif-
ungen, die jährlich 3 oder 4 mal vor-
kommen, dauern gewöhnlich von 3
Tagen bis zu 1 W oche. Die jedesma-
ligen Folgen sind ein lästiger Durch-
fall, der immer heftiger wurde, so dass
der Patient sich in sehr geschwächtem
Zustande befand. Seine Zunge war be-
legt und er selbst ziemlich nervös ;
ausserdem konnte er des Nachts nur
3 — 4 Stunden schlafen. Ich verbot so-
fort alle berauschenden Getränke und
verschrieb :

Rp. Tinct. Capsici

Elix. Potass.-Brom. aa oz. 2
M. D. S. Alle 3 oder 4 Stunden einen
Teelöffel voll.

Diese Behandlung kräftigte seinen
Magen, verminderte seine ausseror-
dentlich grosse Nervosität und brachte
erfrischenden Schlaf. Ich gab ihm so-
dann 0,3 g Dosen Gallogen, 3 — 4mal
des Tages, und nach drei Wochen hatte
ich die Genugtuung, ihn geheilt zu
sehen. Er behauptet jetzt, meine Be-
handlung habe sein Verlangen nach
Stimulan-tien auf das Mindestmass be-
schränkt.

3. Mary L., 9 J., beide Eltern le-
ben und sind gesund. Pat. wohnt in
einem Tenementhaus Block, wo die
hygienischen Verhältnisse sehr man-
gelhaft sind. In der Tat hatte die Um-
gebung zweifellos viel mit ihrem Darm-
leiden zu tun, das im August 1905 an-
fino- und mit schmerzhafter Beharrlich-
keit anhielt, bis sie im letzten Novem-
ber in meine Behandlung kam. Pat.
war blutarm und sehr mager, als ich
sie das erste Mal sah. Als Vorbe-
handlung Hess ich ihr an zwei aufein-
anderfolgenden Morgen 1 Unze Rizi
nusöl geben, um den Darmkanal zu rei-
nigen. Dann verschrieb ich Gallogen
von 0,15 Dosen viermal des Tages.
Nach zwei Wochen Hess der Durchfall
ganz nach und nach 5 Wochen konnte
sie als geheilt entlassen werden.

io6 New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Wissenschaftliche Medizinische Nomenklatur.*

Von Dr. Herbert Krüger-Küssen (Ostpreussen).

Im Laufe der letzten Jahre ist eine
ziemlich grosse Zahl medizinischer
Wörterbücher erschienen, um die selbst
für Mediziner mit guter Gymnasialvor-
bildung häufig unverständlichen Ter-
mini technici zu verdolmetschen und
zu erklären. Diesem Hauptteil ihrer
Aufgabe sind auch diese Wörterbücher
alle mehr oder weniger gut gerecht ge-
worden, während sie leider ausseror-
dentlich wenig oder gar nichts dazu
beitragen, die medizinische Nomenkla-
tur durch Brandmarken und Ausmer-
zen der so zahlreichen falsch'gebilde-
ten oder unzutreffenden Wörter und
Empfehlung von richtigen Ausdrücken
zu einer wirklich ,, wissenschaftlichen"
zu machen. Infolgedessen sind gerade-
zu monströse Falschbildungen an der
Tagesordnung und ihre Zahl nimmt
eher zu, als dass sie vermindert wird.
Die Bestrebungen hinsichtlich der ana-
tomischen Nomenklatur sind bekannt.
In allen anderen Gebieten unserer Wis-
senschaft ist bis auf einige verschwin-
dende rühmliche Ausnahmen alles beim
Alten geblieben. In aller Munde sind
ungeheuerliche Wortungetüme, die
nicht etwa, wie man erwarten könnte,
komisch wirken, sondern gerade als
Quintessenz einer wissenschaftlichen
Ausdrucksweise paradieren sollen. Von
den Dozenten lernen die Studenten,
und so ist das Uebel zu einem bereits
hereditären geworden. Die Wenigsten
merken die Fehler, die ihnen aufge-
tischt werden und den Meisten ist es
völlig gleichgültig, ob ein Wort richtig
oder falsch ist. Jedes neuere Lehrbuch
legt Zeugnis für das Gesagte ab. Die
Barbarismen haben sich eingebürgert,
und selbst einsichtige Mediziner be-
fürchten, dass jede Aenderung des Be-
stehenden zu einer Verwirrung der
Begriffe führen könnte, während doch

*) Aus ..Deutsche med. Presse", 1906,

No. 8.

1 gerade das Gegenteil zu erwarten
steht.

Endlich gibt es wieder andere,
welche glauben, dass eine aussichtslos
erscheinende Riesenarbeit allein im-
stande wäre, die Nomenklatur zu ver-
bessern. Dies ist jedoch nicht der Fall l
Es ist das unbestreitbare Verdienst des
New Yorker Professor Rose, darauf
hingewiesen zu haben, dass die not
wendig grosse Geistesarbeit uns bereits
von anderer Seite abgenommen und
erspart ist, da unsere griechischen
Kollegen in stiller, emsiger Arbeit für
jeden, auch den modernsten Begriff
unserer Wissenschaft, streng nach
grammatischen Regeln geeignete Wör-
ter geschaffen haben, die wir einfach
zu übernehmen hätten.

In der heutigen griechischen medi-
zinischen Nomenklatur sind nicht nui
die guten, echten Wörter der alten Au-
toren verwandt, sondern nach densel-
ben Regeln in glücklicher Weise aus
dem echtgriechischen Wortschatz neue
gebildet, während begreiflicherweise
das für Neubildungen und Zusammen-
setzungen an sich so überaus ungeeig-
nete und schwerfällige Latein, das dazu
noch höchstens nur einen medizini-
schen Klassiker hervorgebracht hat,
völlig unberücksichtigt blieb. Es steht
somit der Uebernahme der modernen
griechischen Nomenklatur nichts im
"Wege, das uns darüber belehrt. Da-
rum ist es mit hoher Freude zu be-
grüssen, dass wiederum Professor
Rose auch' den zweiten Schritt zur
Verbesserung unserer Nomenklatur
tut, indem er ein Werk in dem vorer-
wähnten Sinne demnächst herausgeben
wird.

Zum Schlüsse mögen einige Erläu-
terungen für das Gesagte folgen. Ein
ebenso häufig gebrauchtes, wie sinnlo-
ses Wort ist die Bezeichnung für Blut-
speien : Hämoptoe, deren zweite Hälfte
in keiner der bekannten Sprachen exi-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

107

stiert. Seit Galen und früher haben
die Griechen das Wort Hämoptysis da-
für im Gebrauch, das unseren Gelehr-
ten wohl zu richtig erschien.

'Wenn es so um unsere Kenntnis der
alten, vorhandenen Wörter bestellt ist,
was kann man da von den von uns
neugebildeten erwarten. In der Tac
feiert die Unwissenheit daselbst wahre
Orgien ! — ..Karyokinese" ist ein sehr
beliebtes Wort, das „Kernbewegung'"
bedeuten soll. Leider aber bedeutet
aber „Karyon" im Griechischen aller
Epochen die Xuss. es heisst somit
„Nussbewegung !"' Das richtige Wort
ist im heutigen Griechisch Pyreno-
kinesie, denn der Kern heisst nun ein-
mal pyren ! Sehr modern sind jetzt
Wörter auf — gen (es) endigend, die
meist ,, erzeugend''' bedeuten sollen, z.
B. pathogen, dynamogen, krankbeit-
erzeugend, krafterzeugend etc. Im
Griechischen hat jedoch diese Endung

ausschliesslich die Bedeutung, „stam-
mend aus etwas", was auch in den bei
uns üblichen Wörtern „hämatogener"
oder ,,hepatogener" Ikterus zu erken-
nen ist. Die den ersteren vindizierte
Bedeutung des Erzeugens hat im Grie-
chischen nur die Endung - gon(os) ,
also krankheitserzeugend heisst noso-
gon u. s. w. Dasselbe gilt für die ent-
sprechenden Substantiva, also Xoso-
gonie (nach Kosmogonie) und nicht
Pathogenese ! Unzählig sind ferner die
hybriden, aus zwei Sprachen zusam-
mengestoppelten Wörter, z. B. Sebor-
rhöe statt des richtigen Steatorrhöe,
Albuminurie statt Leukomaturie, Hä-
moglobin statt Haemosphaerin u. s. w.
Schliesslich gibt es noch mehr ortho-
graphische, sehr verbreitete Fehler,
z. B. Leukämie, statt Leuchämie, My-
osis statt Miosis (von meioo, ich ver-
kleinere), Tripsin oder Trypsin statt
Thrypsin u. a. m.

Auszüge aus der

F. C o 1 1 e y (Insterburg) : Beobach-
tungen über die Behandlung akut
eitriger Prozesse mit Bier'scher
Stauungshyperämie.

C. hat mit der B i e r'schen Stau-
ungshyperämie derart günstige Resul-
tate erzielt, dass er heute um keinen
Preis mehr auf dieselbe als Heilfaktor
verzichten möchte. Dass die Behand-
lung eine mühsame ist, gibt er zu. So
leicht die Stauung an den Extremitä-
ten vorgenommen werden kann, so
schwer ist dies an Brust- und Bauch-
höhle zu bewerkstelligen. Speziell an
der Pleurahöhle hat C. nichts von ei-
nem Resultat gesehen, dagegen bei ei-
nem Falle von Bauchfelleiterung gün-
stiges beobachtet. Es handelte sich um
einen Patienten mit abgekapseltem epi-
typhlitischen Abszess. Seit mehreren
Tagen traten Schüttelfröste auf und
der Mann bot das Bild einer schwer
septischen Erkrankung. C. stellte die

Journalliteratur.

Diagnose auf septische Thrombose der
Pfortader und lehnte einen operativen
Eingriff ab, verhielt sich vielmehr ab-
wartend und setzte zwischen Rippen-
bogen und Darmbeinkamm des sehr
fettarmen Patienten eine grosse Saug-
glocke an, bei der die Luftverdünnung
durch eine Spritze besorgt wird. Die
Schüttelfröste Hessen am 3. Tage nach,
eine Eiterung trat nicht auf, Abgang
von Eiter per vias naturales wurde
nicht konstatiert. Xach einigen Mo-
naten entfernte er den Processus, des-
sen Lumen dicht am Coecum narbig
verengt war, und der Mann genas.
Auch perimetrische Exsudate und
gonorrhoische Salpingitiden hat C.
— stets in Beckennochlagerung — der
Stauung mittels einer grossen Glas-
glocke unterworfen, die oberhalb der
Symphyse ihren Sitz fand, und recht
oft mit zufriedenstellendem Resultate.
Frauen mit sehr fettreichen Bauch-

io8

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

decken sind selbstverständlich von die-
ser Behandlung auszuschliessen.
^ Geradezu wunderbare Resultate hat
C. mit der Stauungshyperämie bei der
Mastitis puerperalis und bei inguina-
len Bubonen erzielt. Hier kann sich
nach Angabe des Verf. keine andere
Behandlungsart eines ähnlichen Resul-
tates rühmen : weder durch Ein-
schnitte wird dasselbe erreicht, noch
durch Kataplasmen. Gute Erfolge hat
C. ferner erzielt bei Sehnenscheiden-
phlegmonen sowie bei akuter eitriger
Osteomyelitis, von welcher er bei die-
ser Behandlungsmethode 3 Fälle ohne
Nekrose ausheilen sah. C. macht bei
dieser Gelegenheit auf die ganz an-
dere Art des Schneidens bei den Ope-
rationen aufmerksam. Die langen
Schnitte können meistens gänzlich fort-
fallen. Uebersicht braucht nicht mehr
erstrebt zu werden. Ein einfacher
kleiner Stich durch die Haut genügt;
mehr ist nicht erforderlich. Ein lan-
ger Schnitt ist ausser anderen Ursa-
chen oft dadurch schädlich, dass er die
V erwiendung des Saugapparates illu-
sorisch machen würde. Es kostet das
erstemal grosse Ueberwindung, in ei-
nen allerdings nun kalt gewordenen
Eiterherd hinein eine Stichverletzung
zu machen. Aber man gewöhnt sich
daran, wenn man auch anfangs das
Gefühl hat, unchirurgisch zu handeln.

Furunkel hat C. schon seit Jahren
nicht mehr inzidiert oder peritomiert
mit Ausnahme derjenigen, die ihren
Sitz im Gesicht hatten. Er hatte sie
stets abwechselnd mit Alkoholver-
bänden und heissen Umschlägen be-
handelt. Wenn jetzt ein Patient mit
einem Furunkel oder Karbunkel zu C.
kommt, behandelt er ihn mit Hyper-
ämie und zwar bisher stets mit glattem
Erfolge, indem meist nach der zwei-
ten, spätestens nach der dritten Sitz-
ung der nekrotische Pfropf zutage be-
fördert wurde. Dann instruiert er aber
die Leute genau, dass sie bei den er-
sten Anfängen eines Furunkels sich bei
ihm einfinden, und diese werden dann
meist schon nach einer Sitzung zum
Verschwinden gebrächt. C. hat auf
diese Weise die Behandlung des Ge-
sichtes, sogar der Oberlippenfurunkel
in Angriff genomrrten und hat dies bis

jetzt nicht zu bereuen gehabt. Ausge-
zeichnete Resultate mit der Stauungs-
hyperämie sah C. ferner bei Ekzem-
fällen, welche er alle auf diese Weise
ohne irgend ein Medikament der Heil-
ung zugeführt hat.

C. fasst seine Ansicht über die Zu-
kunft der künstlichen Hyperämie dahin
zusammen, dass die B i e r sehe Binde
sich ebenso unaufhaltsam ihren Weg
bahnen wird, wie es der Esmarc h'-
sche Schlauch getan hat, und dass nach
wenigen Jahren jeder Arzt von der
Stauungshyperämie als etwas so
Selbstverständliches sprechen wird,
wie heute von Chloroform, vom B e h-
r i n g'schen Diphtherieheilserum und
von der Herniotomie bei eingeklemm-
ten Brüchen. C. hält sich für voll-
kommen berechtigt zu dem Ausspruch,
dass die B i e r 's che Sitauung berufen
ist, Umwälzungen in der Lehre über
die akute Entzündung und deren Be-
handlung hervorzurufen, wie es sei-
nerzeit der L i s t ersehen Wundbe-
handlung beschieden war. (Münche-
ner med. Wochenschr., 1906, No. 6.)

Herho'ld (Altona) : Anwendung
der Stauungshyperämie bei akuten
eiterigen Prozessen im Garnisons-
lazarett Altona,

Die Erfahrungen des Verf. mit der
Stauungshyperämie bei akuten und
subakuten Eiterungen beziehen sich
auf 35 Fälle und zwar 14 Panaritien, 5
Sehnenscheidenphlegmonen, 15 Furun-
keln, einer Zellgewebsentzündung am
Bein. Die Panaritien und Sehnen-
scheidenentzündungen wurden mit An-
legen der Stauungsgebinde um den
Oberarm, die Furunkel mit Saug-
glocken, eine Zellgewebsentzündung
am Beine mit der Gummibinde behan-
delt. Die Gummibinde wurde derart
angelegt, dass um den Oberarm zu-
nächst eine Mullbinde umgelegt wurde,
auf welche die Gummibinde folgte ;
letztere wurde in ihrer Lage durch eine
darüber gelegte Mull- oder Cambric-
biride gehalten. Die Binde wurde nach
etwa 10 Minuten daraufhin kontrol-
liert, ob sie nicht zu lose oder zu fest
lag; massgebend dafür war, dass die
Schmerzen des Patienten nachgelas-
sen haben mtissten, keine blaue kalte,

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

109

sondern eine mehr rötliche, heisse
Haut vorhanden war und kein Taub-
heitsgefühl in den Fingern bestand.
Auch Nachmittags fand eine Kontrolle
der Binde statt. Zur Behandlung von
Furunkeln und furunkulösen Abszes-
sen wurden 3 gleichartige, aber ver-
schieden grosse Modelle nach dem
Prinzip des Schröpfkopfes hergestell-
ter Sauggläser benutzt, bei denen die
Luftverdünnung durch einen ein-
drückbaren Gummiball hergestellt
wurde. Der Schröpfkopf wurde je J/4
bis Yi Stunde 2 mal täglich angewandt,
indem dabei darauf geachtet wurde,
dass der Gummiballen nur mässig ein-
gedrückt wurde, um nicht eine zu
starke Luftverdünnung zu erzeugen.

Die chirurgische Behandlung der
Panaritien bestand darin, dass mit ei-
nem kleinen Schnitt inzidiert wurde,
sobald sich ein Eiterherd unter der
Haut manifestierte ; tamponiert wurde
nicht, sondern nur die Wunde mit ei-
nem feuchten Verband versehen, die
sonst üblichen Handbäder blieben fort.
Unter dem Einfluss der Stauungsbinde
sah H. die Entzündung am Finger zu-
rückgehen, der Kranke gab an, dass die
klopfenden Schmerzen nach Anlegen
der Binde nachliessen ; am folgenden
Tage zeigte sich, wenn bis dahin noch
keine Eiterung vorhanden war, an der
Kuppe des Fingers eine Eiterblase
oder ein eitriger Pfropf. Die Blase
wurde mit einem kleinen Schnitt eröff-
net, eventuell versucht, den Pfropf be-
hutsam auszudrücken. Spätestens am
2. oder 3. Tage hatte sich der Pfropf
so verflüssigt, dass er sich durch sanf-
tes Ausdrücken entfernen Hess, so dass
jetzt eine granulierende Wundfläche
vorhanden war. In ähnlicher Weise
wurde mit den Sehnenscheidenphleg-
monen verfahren. Die mit der Saug-
glocke behandelten Furunkel gingen
zurück, sobald sie so frühzeitig in Be-
handlung kamen, dass eine Pfropf-
oder Abszessbildung fehlte. Bei vor-
handenem Pfropf wurde nach B i e r's
Vorschrift das ihn bedeckende Häut-
chen entfernt und der Schröpfkopf auf-
gesetzt, welcher dann in den nachfol-
genden Tagen alle mit Blut und Eiter
gemischte Flüssigkeit aussog, so dass
der Furunkel ohne weitere Inzision ab-

heilte. Lagen grössere furunkulöse
Abszesse vor, so musste mindestens
eine 1 cm lange Eröffnung daselbst ge-
macht werden, wenn der Schröpfkopf
Erfolg haben sollte. Von der so
schmerzhaften Tamponade der Wunde
wurde stets Abstand genommen, die
Furunkel vielmehr nur durch ein klei-
nes Stück lockere Gaze bedeckt, wel-
ches durch ein paar schmale Heftprla-
sterstreifen oder durch eine Binde fest-
gehalten wurde.

Was nun der Erfolg dieser Behand-
lung betrifft, so war ein solcher bei 12
von 14 Panaritien entschieden zu ver-
zeichnen ; einmal ging die Entzünd-
ung zurück, ohne dass es zur Eiter-
bildung kam, in 2 Fällen musste die
Stauung als erfolglos ausgesetzt wer-
den, da am anderen Tage die Schmer-
zen und die entzündlichen Erscheinun-
gen stärker geworden waren. Die
durchschnittliche Behandlungsdauer
der 12 mit Erfolg behandelten Fälle
betrug 11 Behandlungstage. Bei den
15 Furunkeln wurde die Stauung nur
in einem Falle ausgesetzt ; in den übri-
gen 14 Fällen Hess sich eine verhält-
nismässig schnelle Heilung mit einer
durchschnittlichen Behandlungsdauer
von 9,2 Tagen erzielen. Bei 5 Sehnen-
scheidenentzündungen der Hände
musste die Stauung 3 mal ausgesetzt
werden. Die Uniterschenkelphleg-
mone, bei welcher die Stauung ange-
wandt wurde, ging schnell zurück, so
dass nach 24 Stunden nur noch die
Quetschwunde zu behandeln war,
welche zur Phlegmone den Anlass ge-
geben hatte.

H. fasst sein LTrteil über die mit der
Stauungshyperämie erzielten Resul-
tate dahin zusammen, dass dieselbe bei
akuten entzündlichen Prozessen — na-
mentlich bei Panaritien und Furun-
keln — recht gute Erfolge zeitigt und
dass sie daher für diese Krankheiten
sicherlich eine Bereicherung unserer
chirurgischen Hilfsmittel darstellt;
dass sie aber andererseits kein Allheil-
mittel ist, da sie versagen kann, und
dass sie endlich bei schweren Phleg-
monen nur mit Vorsicht und gewis-
senhafter Ueberwachung verwendet
werden soll. (Ibidem.)

1 10

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Prof. Erich Lexer (Königsberg-):
Zur Behandlung akuter Entzünd-
ungen mittelst Stauungshyperämie.

Das B i e r sehe Verfahren bezweckt
die Unterstützung der natürlichen Ab-
wehrvorgänge am Orte der Infektion
und Invasion. Die praktische Erfahr- '
ung hat L. gelehrt, dass die gewollte
Unterstützung der Vorgänge im infi-
zierten Gebiete wirklich erreicht wird,
aber leicht in ihre Störung umschlägt,
welche wohl oftmals ohne Bedeutung
bleiben, oft aber auch schweren Scha-
den hervorbringen kann. Die Be-
handlung akuter Entzündungen mittels
Stauungshyperämie ist demnach oft
ein zweischneidiges Schwert und dies
nicht nur bei fehlerhaft ausgeführter
zu starker Stauung, sondern auch bei
richtig angewandter, richtig ,, dosier-
ter"' Hyperämie.

Die für den Verlauf einer akuten
Entzündung bedeutendsten Vorgänge
am Infektionsorte erleiden durch die
Stauungsbehandlung folgende Verän-
derungen :

1. Die veränderten Resorptionsver-
hältnisse bewirken nur in leichten Fäl-
len keinen Nachteil, bei schweren sind
genügende Inzisionen zu fordern, um
von dem erkrankten Gewebe die Ge-
fahr der verminderten Resorption wäh-
rend der Stauung, von dem Gesamt-
organismus die der gesteigerten Re-
sorption nach Abnahme der Binde
fernzuhalten.

2. Die Vermehrung der Schutzkör-
per infolge der Stauungsbehandlung ist
bezüglich antitoxischer Stoffe ohne
wesentliche Bedeutung, bezüglich der
bakteriziden in leichten Fällen vor-
teilhaft, in schweren schädlich durch
das Freiwerden grösserer Endotoxin-
mcngen infolge der Bakteriolyse. Nur
grosse und frühzeitig angelegte Spal-
tungen des Gewebes begegnen diesem
Nachteil

3. Die Vermehrung der proteolyti-
schen Fermente infolge der Stauungs-
behandlung wirkt in infizierten Ver-
letzungs- und Operationswunden gün-
stig. Die Einschmelzung entzündli-
cher Infiltrate dagegen muss überall,
WO es sich nicht um ganz leichte For-
men handelt, durch frühzeitige Schnitte

verhütet werden, da sonst der nekroti-
sierende Vorgang wichtige Gewebsab-
schnitte (z. B. Sehnen) erreicht oder
der Eiter in die Nachbarschaft durch-
bricht.

4. Die vermehrte Transsudation, be-
ziehungsweise Exsudation während
der Stauung wirkt in geschlossenen
oder ungenügend inzidierten Entzünd-
ungsherden schädlich durch Verbreit-
ung der GiftsofTe im Gewebe, nützlich
dagegen in breit geöffneten und in in-
fizierten Verletzungs- und Operations-
wunden durch die mechanische Aus-
schwemmung der Infektionsstoffe.

Daraus folgt als Gesamtergebnis,
ciass sich die Stauungsbehandlung bei
akuten pyogenen Erkrankungen im. all-
gemeinen nur in leichten Fällen eignet;
in schweren dagegen nur nach früh-
zeitigen und genügend grossen Spalt-
ungen der Entzündungsherde. Zwei-
felhafte Fälle müssen als schwere be-
trachtet und behandelt werden, na-
mentlich wenn auf den ersten Stau-
ungsversuch eine örtliche Verschlim-
merung eintritt.

Der Stauungsbehandlung schliesst
sich die Saugbehandlung nach Klapp
an. Hier ruht der Hauptnachdruck
von vorneherein mehr auf der Entfern-
ung der Infektionsstoffe aus dem Ent-
zündungsherde als in ihrer Vernich-
tung durch Hyperämie. Die Saugbe-
handlung mit den Klap p'schen Ap-
paraten hat bei verkürzter ' Heilungs-
dauer ausgezeichnete Erfolge überall,
wo bei Furunkeln und Karbunkeln be-
reits nekrotische Pfropfe vorhanden
sind, wo umschriebene Entzündungs-
herde an den Fingern, in den Brüsten,
in den Lymphdrüsen u. a. schon in der
. Mitte erweicht sind und durch kleine
Stichinzisionen geöffnet wurden, und
wo das Fehlen von Fieber die bereits
erfolgte Abkapselung verrät. Dagegen
dauert die Saugbehandlung länger als
die gewöhnliche Schnittbehandlung,
wenn die entzündlichen Infiltrate Neig-
ung zum Fortschreiten haben und noch
nicht verflüssigt sind. (Münchener
med. Wochenschr., 1906, No. 14.)

R. B e s t e 1 m e y e r (München) : Er-
fahrungen über die Behandlung

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

iii

akut entzündlicher Prozesse mit
Stauungshyperämie nach Bier.

Auf der A n g e r e r'schen Klinik zu
München wurden seit März 1905 ü,ber
200 Fälle akuter Entzündungen der Be-
handlung mit Stauungshyperämie un-
terworfen. Aus den dabei gemachten
Erfahrungen hebt B. zwei wesentliche
Punkte hervor: Einerseits muss ohne
weiteres zugegeben werden, class die
Stauungshyperämie wohl imstande ist,
akut entzündliche Prozesse zur Heil-
ung zu bringen, andererseits muss je-
doch festgestellt werden, dass dieselbe
verbunden mit kleinen Inzisionen bei
schweren phlegmonösen Erkrankun-
gen oft keine Heilung erzielen kann.
Mit anderen Worten: Die "Wirksam-
keit der Stauungshyperämie ist erwie-
sen, jedoch gibt es für dieselbe eine
Grenze, wo ihre Macht allein nicht
mehr ausreicht, die Erkrankung zu
überwinden.

Unter den Vorteilen der Stauungs-
methode hebt B. die subjektiv viel an-
genehmere Behandlungsweise und die
kleinen, manchmal kaum sichtbaren
Narben besonders hervor. Ein wei-
terer grosser Vorteil besteht in dem
Wegbleiben der Tamponade. Endlich
liegt noch ein wesentlicher Vor-
teil in der Möglichkeit, frühe aktive
und passive Bewegungen in den er-
krankten Gliedern ausführen zu kön-
nen. Die beiden letzten Punkte geben
auch bei Erkrankungen von Sehnen-
scheiden und Gelenken der Stauungs-
therapie den Vorzug gegenüber der al-
ten Behandlungsweise.

Unter den Nachteilen der Behand-
lung mit Stauungshyperämie hebt B.
besonders . die im allgemeinen doch
schwierige Technik hervor. Denn es
fehlt vor allem ein sicheres objektives
Zeichen für die richtige Stauung und in
erster Linie ist man immer auf die sub-
jektiven Angaben der Patienten ange-
wiesen. Grössere Uebung und Erfahr-
ung mit der neuen Methode wird zwar
vielfach Besserung .schatten, aber doch
über den letzterwähnten Punkt nicht
immer hinweghelfen. Als Nachteil er-
scheint B. ferner besonders bei der
Saugbehandlung von unbedeutenden
entzündlichen Prozessen, wie z. B.
Furunkeln, der verhältnismässig grosse

Zeitaufwand, der sowohl von seiten des
Arztes als auch von seiten des Patien-
ten bei den täglichen Sitzungen gefor-
dert werden muss. Ein weiterer Nach-
teil liegt- vielleicht noch darin, dass
sich die Asepsis bei demselben nicht so
exakt durchführen lässt also sonst,
doch hat B. nie unangenehme Folgen
davon gesehen. (Ibidem.)

S t e n g e r (Königsberg) : Die Bier'-
sche Stauung bei akuten Ohreiter-
ungen.

St. hat die B i e r'sche Stauung bei
akuten Ohreiterungen in Form der ei-
gentlichen Stauung durch Umschnür-
ung und in Form der Saugstauung an-
gewandt. Die Umschnürungsstauung
wurde derart gebraucht, dass er ein 3
cm breites Band fest um den Hals an-
legte und meist 22 Stunden liegen Hess.
Dabei hat er es als praktisch befunden,
ein nicht zu breites Band umzulegen.
Der Nachteil eines breiten Bandes ist
der, dass die Kranken dazu aufgefor-
dert werden müssen, den Hals ge-
streckt zu halten, da sonst leicht Atem-
beschwerden eintreten. Die Saugstau-
ung wandte er im Anschluss an den
operativen Eingriff bei Mastoiditis an.
Die von St. mit Stauung behandelten
Fälle waren Ohreiterungen, entstanden
im Anschluss an Erkältung, Anginen
oder auch aus unbekannter Ursache,
jedenfalls nicht im Anschluss an eine
akute Infektionskrankheit. Die Eiter-
ungsprozesse schienen günstig beein-
flusst zu werden, und zwar mehr in den
Fällen, in denen die Stauung im spä-
teren Stadium des Prozesses ange-
wandt wurde. Die Stauung wird nach
St. subjektiv wohltuend empfunden.
Selbst kleinere Kinder gewöhnen sich
bald daran. Vor allem wird fast so-
fortiger Nachlass der subjektiven Be-
schwerden angegeben. Auch die lokale
i Druckempfindlichkeit ist angeblich ge-
I ringer. Ein Vorzug der Stauungsbe-
handlung ist ferner ihre leichte und be-
I queme Anwendungsweise. Ueble Zu-
l stände sind bisher nicht beobachtet
worden. Jedoch wird es sich der
.Sicherheit halber empfehlen, die Kran-
ken dauernd durch zuverlässige Beob-
achter beaufsichtigen zu lassen. St.
' fasst seine Erfahrungen dahin zusam-

112

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

men, dass wir in der B i e r'schen Stau-
ung ein Heilverfahren besitzen, das in
der Behandlung der eitrigen Ohren-
entzündungen eine hervorragende Be-
deutung gewinnen wird. Die Anwen-
dung bei akuten, unkomplizierten Ohr-
eiterungen ist unter gewissen Ein-
schränkungen ungefährlich. Die Be-
handlungsmethoden bei komplizierten
Ohreiterungen bedürfen noch der wei-
teren Klärung. (Deutsche med. Wo
chenschr., 1906, No. 6.)

J. M indes: Zur Technik des Bier'-
schen Verfahrens mit Stauungs-
hyperämie.

M. macht auf einen von K o z-
1 o w s k i erfundenen Apparat für die
richtige Anlegung der Stauungsbinde
aufmerksam. Die tägliche Erfahrung
hat gelehrt, dass das richtige Anlegen
der Gummibinde grössere Fertigkeit
und subtile Aufmerksamkeit seitens des
Arztes erfordert. Handelt es sich doch
hauptsächlich darum, tatsächlich die
rote Hyperämie hervorzurufen. Die
schwache hat keinen Erfolg, die zu
starke, die blaue oder kalte Hyperämie
bringt Schaden. Der neue Apparat be-
steht aus einer Walze, an deren einem
Ende eine Scheibe mit gezahntem
Rande und eine Sprungfeder ange-
bracht sind. Auf die Walze ist ein be-
liebig breites Band aus gewebtem
Gummi aufgewunden. Beim Anlegen
des Apparates wird das Band mittelst
Schlüssels aufgerollt, an den betref-
fenden Körperteil gebracht und dann
die Sprungfeder in den bestimmten
Zahn fallen gelassen. Dadurch wird
nicht nur der gewünschte Druck er-
zielt, sondern auch das Gummiband
dauernd auf seinem Platz erhalten.
Die Praxis lehrt, dass man den Druck
am besten in der Weise reguliert, dass
man beim Anlegen der Binde eine
leichte Blaufärbung hervorruft, also
stärker anzieht, etwa 2 Minuten später
einige Zähne nachlassend, die rote
Hyperämie hervorruft. Nach Verlauf
einiger Stunden lockert sich zwar das
Band, ebenso wie die B i e r'sche Stau-
ungsbinde, aber durch Drehung der (
Walze um einige Zähne liegt der Ap-
parat wieder fest an und diese Dreh-
ung kann nicht nur jeder Spitaldiencr,

sondern auch jeder nur halbwegs in-
telligente Kranke selbst bewerkstelli-
gen. (Münchener med. Wochenschr.,
1906, No. 6.)

R. Richter: Ueber die Behandlung
entzündlicher Prozesse der Haut
mit heissen Bädern,

R. berichtet über eine von ihm seit
5 Jahren geübte Wundbehandlung, die
nach seiner Angabe auf dem gleichen
Prinzip beruht, das der B i e r'schen
Stauung zu Grunde liegt. Fälle von
Weichteilquetschungen, Folgen einge-
drungener Fremdkörper, von infizier-
ten Wunden, Panaritien, Furunkel und
Phlegmonen, mit und ohne Lymphge-
fässentzündung, pflegt er, soweit sie
ihrer örtlichen Lage nach sich eignen,
mit heissen Bädern zu behandeln. Der
Patient hat in seiner Wohnung, meh-
rere Male am Tage, jedesmal minde-
stens y2 — 1 Stunde lang das geschä-
digte Glied in möglichst heissem Was-
ser zu baden und darauf zu achten, dass
durch Zugiessen heissen Wassers keine
Abkühlung eintritt. Dem Badewasser
lässt er etwas Soda zusetzen, etwa 72
Esslöffel auf einen Eiter Wasser. Nach
dem Bade wird das geschädigte Glied
mit reiner trockener Gaze verbunden.
Diese einfache Behandlungsmethode
hat ihm so befriedigende Resultate ge-
geben, dass er sie heute noch ausübt.
R. erinnert sich kaum eines Falles, der
durch diese ganz unmoderne Behand-
lung Schaden erlitten hätte. Mit der
bisher üblichen Tnzision und Drainier-
ung von Infektionsherden, selbst sol-
chen, die durch Lymphgefässentzünd-
ung und Drüsenschwellung kompli-
ziert sind, wartet er möglichst lange.
Die Entzündungsprodukte werden ent-
weder resorbiert oder der Eiter bricht
von selbst im Bade durch oder R. öff-
net ihm den Weg durch eine Tnzision.
CMünchener med. Wochenschr., 1906,
No. 15.)

Krecke (München) : Können wir
die schweren, die sofortige Opera-
tion erfordernden Appendizitisfälle
erkennen?

K. stellt die folgenden Sätze auf:
1. ßei jedem Falle von Appendizitis
muss sofort bei Uebernahme der Be-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

113

Handlung die Differentialdiagnose zwi-
schen Appendicitis simplex und Ap-
pendicitis destructiva (leichte oder
schwere Form) gestellt werden.

2. Das sicherste Symptom der Ap-
pendicitis destructiva ist die sch'merz-
hafte Bauchdeckenspannung; sie indi-
ziert die sofortige Operation. Nur
wenn dieses Zeichen völlig fehlt und
auch keine sonstigen beängstigenden
Erscheinungen vorliegen, darf man sich
mit der Annahme einer Appendicitis
simplex beruhigen.

3. Eine Steigerung der Pulszahl auf
100 und mehr Schläge ist in der Regel
ein sicheres Zeichen der destruktiven
Appendizitis und verlangt die sofor-
tige Operation. Eine niedrige Puls-
zahl darf uns nicht zur Annahme einer
leichten Erkrankung verleiten.

4. Heftiges mehrmaliges Erbrechen
und lebhafte, durch Eisbeutel nicht zu
stillende Schmerzen machen immer das
Vorhandensein einer schweren Appen-
dizitis wahrscheinlich.

5. Das Verhalten der Temperatur ist
für die Beurteilung der Art der Appen-
dizitis ohne besondere Bedeutung.

6. Die Beschleunigung der Atmung
und das Auftreten des kostalen At-
mungstypus sind immer höchst un-
günstige Zeichen.

7. Ein ungünstiges Zeichen ist für
die Beurteilung des Falles von grösse-
rer Bedeutung als 4 günstige Zeichen.

8. Bei der Diagnose , .destruktive
Appendizitis" ist die Operation inner-
halb der nächsten 2 Stunden vorzu-
nehmen. (Ibidem.)

W. Hagen (Nürnberg) : Die Inter-
mediäroperation bei akuter Appen-
dizitis.

Bereits im Jahre 1904 hat Verf. sich
bezüglich der Intermediäroperation
folgendermassen ausgesprochen : Vom
3. Tage an ist eine zuwartende Be-
handlung in den nicht progredienten
Fällen berechtigt, wenn wir die Kran-
ken ständig zu überwachen imstande
sind, um mit dem Eintreten irgend ei-
nes alarmierenden Zwischenfalles so-
fort eingreifen zu können. Es er-
scheint daher dringend geboten, solche
Kranke sofort einem Krankenhaus
oder einer Klinik zuzuführen. Fälle

mit progredienter Tendenz oder allge-
mein septischen Erscheinungen sind
auch nach den beiden ersten Tagen zu
operieren, und zwar je früher, desto
besser. Seit Aufstellung dieses Satzes
hat H. 103 Appendizitisfälle zu behan-
deln Gelegenheit gehabt und verfügt
nunmehr seit dem Jahre 1897 über eine
Statistik von im ganzen 287 Fällen.
Davon waren nach Abrechnung der In-
tervalloperationen 50 Frühoperationen
mit 0% Mortalität und 171 Spätfälle
mit 29% Mortalität. Von den letzte-
ren entfallen 40 umschriebene Wurm-
fortsatzerkrankungen auf das Inter-
mediärstadium, d. i. die Zeit vom Ende
des 2. — 5. Tages. Während früher auch
in diesem Intervall ausnahmslos ope-
riert wurde, wurden im Laufe des letz-
ten Jahres 14 Patienten dieser Zeit ex-
pektativ behandelt. Alle diese — da-
runter auch sehr schwere Erkrank-
ungsfälle — konnten dem freien Inter-
vallstadium zugeführt werden. Die
übrigen 26 Patienten fielen früher dem
Messer anheim und zwar mit er-
schreckend ungünstigem Erfolge : über
ein Drittel, nämlich 9 Fälle, gingen
zum grossen Teile an der Operation
zugrunde. H. ist auf Grund seiner
Fälle in der Lage, zu zeigen, dass ge-
rade durch die Operation eine zweifel-
lose begrenzte Entzündung ohne pro-
gredienten Charakter diffus werden
kann, ohne einen Fehler in der Asepsis,
sondern lediglich durch die unter allen
Kautelen ausgeführte Operation in ei-
ner für das chirurgische Vorgehen
nicht mehr geeigneten Periode der Er-
krankung. H. eibt ohne weiteres zu,
dass das Intermediärstadium weitaus
die gefährlichste Zeit in der Appendix-
erkrankung darstellt, die zweifellos
auch ohne Operation eine recht be-
trächtliche Mortalität bietet. Aber er
glaubt zu der Behauptung berechtigt
zu^sein, dass die an sich hohe Sterb-
lichkeit durch einen, operativen Ein-
griff in dieser Zeit noch ganz erheblich
vermehrt wird. Die Furcht, dass bei
einer expektativen Therapie in der in-
termediären Zeit vollends die mühsam
errungene Frühoperation von neuem in
Frage gestellt sei, kann H. auf Grund
seiner Erfahrungen nicht teilen. Die
Erfolge der Frühoperation sind ja für

Ii4

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Laien und Aerzte so in die Augen
springende, dass dieselbe wohl für alle
Zeiten gesichert bleibt. Umsoweniger
aber darf man durch ungünstige Er-
folge im Intermediärstadium den gu-
ten Ruf der Chirurgie in Misskredit
bringen. (Zentralbl. für Chirurgie,
1906, Xo. 15.)

Prof. A. D ö d e r 1 e i n (Tübingen) :
Ein neuer Vorschlag zur Erzielung
keimfreier Operationswunden.

T). stellt auf Grund eingehender Un-
tersuchungen die folgenden Sätze auf :

1. Nur bakteriologische Untersuch-
ungen vermögen die zuverlässige
Funktion unseres aseptischen Appa-
rates zu erweisen.

2. Es empfiehlt sich, dass jeder Ope-
rateur von Zeit zu Zeit durch bakterio-
logisch - kulturell zu untersuchende
Stichproben, die während der Opera-
tion aus dem Wundmaterial entnom-
men werden, seine Asepsis revidiert.

3. Nur wenn die aus dem Opera-
tionsgebiet gewonnenen Kulturproben
Keimfreiheit erweisen, darf die Asepsis
als gelungen betrachtet werden. Diese
Kulturproben bilden das beste Testob-
jekt für die operative Asepsis.

4. Die gegenwärtige Asepsis ist un-
vollkommen. Sie vermag wohl, bei
richtiger Funktionierung alle von
aussen kommenden Infektionsfaktoren
zu eliminieren, nicht aber die Haut-
keime, die bei dem seitherigen Verfah-
ren alle unsere Operationswunden in-
fizierten.

5. Ausser der Ausschaltung der Haut
der operierenden Hände und Arme
durch die Verwendung steriler Gummi-
handschuhe und Gummimanschetten
muss auch das Hauptgebiet des Opera-
tionsfeldes durch eine an Ort und
Stelle erzeugte Gummihaut an der Ab-
gabe von Keimen an das Operations-
gebiet verhindert werden.

6. Die Einhaltung dieser Vorsichts-
massregeln gibt Gewähr für Keimfrei-
heit der Operationswunden.

Das von D. vorgeschlagene Verfah-
ren ist folgendes : Mittels eines beson-
deren Apparates wird auf die Haut des
Operationsgebietes, bei Laparotomien

auf die Bauchhaut und die angrenzen-
den Partien der Oberschenkel, eine
dünne Schicht einer keimfreien und
aus bestem Paragummi mittels Benzin
und Formalin - Aether hergestellten
Lösung aufgetragen, aus der in weni-
gen Minuten durch Verdunstung des
Benzins und Aethers eine unsichtbare,
dünne Gummimembran entsteht, die
mit ihrer L^nterlage fest verbunden ist.
Xach dem Trocknen wird die ganze
Oberfläche mit sterilisiertem Talkum
bestreut, wrodurch die Gummidecke ihre
Klebrigkeit verliert. Nach dem Ab-
kehren des Talkums mittels sterilisier-
ten Pinsels ist die Haut mit einer dün-
nen, glatten, glänzenden, festhaltenden
Membran überzogen. Vor dem Auf-
tragen der Gummilösung wird die
Haut speziell präpariert und zwar
ausser im Sinne der Desinfektion auch
im Sinne der möglichst festen Zusam-
menfügung der Epidermiszellen, sodass
die Haut also gewissermassen für die
Dauer der Operation gegerbt ist. Für
diese Zwecke bewährte sich am aller-
besten die reine Jodtinktur. In 1—2
Minuten nach Auftragen derselben ist
die Haut so trocken, dass nunmehr
deren Gummierung erfolgen kann.
Aufgestellte Kulturproben ergaben mit
Sicherheit, dass sich auf diese Weise
eine vollkommene Keimfreiheit des
Operationsgebietes erzielen lässt.
(Deutsche med. Wochenschr., 1906,
Xo. 15.)

Hager (Magdeburg) : Das Neueste
über Organtherapie.

Lieber die Organtherapie spricht sich
H. in folgender Weise aus:

1. Für den praktischen Arzt er-
scheint zur Zeit die allgemeine Anwen-
dung organotherapeutischer Präparate
noch nicht ratsam.

2. Zu empfehlen ist die Benützung
der Schilddrüsenpräparate bei Myxö-
dem und verwandten Stoffwechsel-
krankheiten, namentlich in der Form
von Jodothyrin, auch Thyreoidin sic-
cat. Merck ; ferner die Behandlung des
Symptomen komplexes des Morbus Ba-
sedowii mit dem M ö b i u s'schen
Schilddrüsenserum.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

3. Die Anwendung des Adrenalins
resp. Paranephrins Merck als blut-
stillendes und namentlich als schleim-
hautanämisierenden Mittels mit vor-
sichtiger Dosierung und Berücksichti-
gung der Kreislaufsorgane.

4. Weniger sicher erscheint die An-
wendung von Organpräparaten, bei
welchen es bisher nicht gelang, ein
wirksames Prinzip darzustellen ; viel-
leicht macht das Oophorin, das Pan-
kreatin oder das Pankreon hier eine
Ausnahme.

5. Von diesen Präparaten erscheinen
die nach P ö h Tschem oder M e r c k'-
schem Prinzip dargestellten die em-
pfehlenswertesten, namentlich erschei-
nen auch die von V assale und die
nach S c i a 1 1 e r o's Prinzip dargestell-
ten einer Berücksichtigung wert.

6. Die klinische Prüfung der nach
diesem Prinzip dargestellten organo-
therapeutischen Präparate, namentlich
auch mit Berücksichtigung der Uro-
semiologie und einer sicheren Dosier-
ung bleibt wünschenswert.

7. Immerhin aber lohnt es sich nach
dem Grundsatz ,,remedium anceps me-
lius quam nullum" auch für den prak-
tischen Arzt in Fällen, wo es sich um
Stoffwechselstörungen oder um funk-
tionelle Schwäche eines bestimmten
Organsystems oder auch um unheil-
bare Störungen der verschiedensten
Art handelt und alle übrigen therapeu-
tischen Massnahmen fruchtlos blieben,
einen Versuch mit Organopräparaten,
wo möglich ganz frisch oder jedesmal
frisch dargestellt, zu machen. Mit der
Behandlung muss eine sorgfältige Be-
obachtung einhergehen und namentlich
der Grundsatz „primum non nocere"'
beherzigt werden. (Münchener med.
Wochenschr., 1906, No. 15.)

H. Reuchlin (Tübingen) : Ueber
Erfahrungen mit dem Koch'schen
Tuberkulin.

Auf Grund der Erfahrungen, die die
Prüfung des diagnostischen Wertes des
K o c Irschen Tuberkulins auf der
Tübinger Universitäts-Aguenklinik ge-
geben hat, glaubt R. zu dem Schlüsse
berechtigt zu sein, dass, wenn ein Pa-
tient, der auf tuberkulöse Aetiologie
seiner Augenerkrankung suspekt ist, in
der typischen Weise auf geringe Men-
gen von Alt-Tuberkulin (1 — 3 — 5 mg)
reagiert, das Vorhandensein einer „ak-
tiven Tuberkulose" erwiesen ist, so
dass man die Erkrankung des Auges
(speziell eine Skleritis, Chorioiditis,
Iritis) in inneren Zusammenhang mit
derselben zwanglos bringen kann,
auch dann, wenn Anhaltspunkte für
anderweitige Tuberkulose klinisch
nicht erbracht sind. Für diese Auf-
fassung spricht auch die günstige Be-
einflussung dieser Erkrankungen des
Auges durch systematische Tuberku-
linkur.

Auf Grund der gemachten Beobach-
tungen glaubt R. daher aus den guten
Erfolgen, die erzielt wurden, der weit-
gehenden Anwendung von systemati-
schen Tuberkulinkuren das Wort reden
zu müssen ; ' denn die Anwendung ist
nach den gemachten Erfahrungen un-
gefährlich, wenn sie auch die Geduld
des Arztes und des Patienten in hohem
Masse in Anspruch nimmt. So weit
R. zu übersehen vermag, handelt es
sich bei den ungünstig verlaufenen
Fällen um jugendliche Individuen, bei
welchen der tuberkulöse Prozess des
Auges das Begleitsymptom einer un-
aufhaltsamen akuten Tuberkulose des
übrigen Körpers war. (Klin. Monats-
bl. für- Augenheilkunde, 1906, April —
Mai.)

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Referate und

Aug us t us C a i 1 1 e, M.D. : Differ-
ential Diagnosis and Treatment of
Disease. A Text-Book for Practi-
tioners and Advanced Students.
With 228 illustrations in the text.
New York and London, D. Apple-
ton & Co., 1906. 867 S.
Die Aufgabe des Arztes ist es, die
Krankheiten zu heilen oder, wo dies
nicht möglich, dem Patienten Linder-
ung seiner Leiden zu verschaffen. Um
die Krankheiten heilen oder lindern zu
können, muss er dieselben kennen und
erkennen und, wenn er sie erkannt hat,
mit der jeweilige Behandlungsmethode
vertraut sein. Daraus geht ohne weite-
res hervor, wie ungeheuer wichtig Dia-
gnose und Therapie für den Praktiker
sind. Qui bene diagnoscit bene curat.
Von diesem Gesichtspunkte ausgehend
hat C. obiges Werk geschrieben und in
der richtigen Erkenntnis, dass kein Arzt
ein erfolgreicher und zielbewusster The-
rapeut sein kann, der nicht zugleich mit
der Diagnostik vollkommen vertraut ist.
Demgemäss wurde in dem Werke das
Hauptgewicht auf die allgemeine und
spezielle Diagnostik sowie auf die The-
rapie gelegt, womit jedoch nicht gesagt
sein soll, dass Aetiologie und Pathologie
der Krankheiten vollkommen unberück-

ücheranzeigen.

sichtigt geblieben sind. Auf Einzelhei-
ten des ungemein reichen Inhalt des
Werkes, das mit Ausnahme der Chirur-
gie und Geburtshilfe das Gesamtgebiet
der Medizin inklusive Ortjiopädik, Der-
matologie, Otologie und Ophthalmolo-
gie umfasst, kann hier nicht eingegan-
gen werden. Besonders willkommen
dürften dem Praktiker die Abschnitte
über die allgemeinen Untersuchungs-
methoden und die Laboratoriumsarbeiten
sein, ebenso die Kapitel über Ernährung
und Diät, über Massage, Heissluftbe-
handlung und über Anästhesie. Die
Darstellung ist klar und präzise, die Ein-
teilung des Stoffes ist übersichtlich,
jedes unnötige Beiwrerk ist weggeblie-
ben. Die beigegebenen Abbildungen
sind gut gewählt, gut ausgeführt und
wirken instruktiv. Die Dosierung der
Arzneimittel ist nach dem Apotheker-
gewicht gegeben, jedoch wäre es wün-
schenswert, dass bei der nächsten Auf-
lage auch das metrische System berück-
sichtigt wrürde und zwar um so mehr,
als nunmehr auch die U. S. Pharma-
kopoe mit ihrer Neuausgabe das me-
trische System adoptiert hat. C a i 1 1 e's
Werk kann auf das wärmste empfohlen
werden; es ist das Beste, was bis jetzt
auf diesem Gebiete geschrieben wurde.

Sitzungsberichte

Deutsche Medizinische Gesellschaft der Stadt New York.

Sitzung vom 5. Februar 1906.
Präsident Dr. J. A. Schmitt er-
öffnet die Sitzung um 8J/4 Uhr und die
Versammlung tritt sofort in die Tages-
ordnung.

1. Vorstellung von Patienten, De-
monstration von Präparaten, Instru-
menten etc.

a. Dr. Carl Pf ist er: Meine
Herren, der Knabe, den Sie hier sehen,
wurde am 20. Dezember von der Trol-
lycar überfahren und kam am 26. De-
zember im St. Mark's Hospital unter
meine Behandlung. Der Status bei der
Aufnahme des Patienten war folgen-

der: Eine klaffende infizierte Wunde
an der Stirn. Eine Fraktur des rech-
ten Radius und eine vollständige Zer-
reissung des rechten Ellenbogenge-
lenkes, dessen Weichteile und Bedeck-
ungen an der inneren Seite vollständig
zerstört waren. Aus der offenen, voll-
ständig vereiterten Wunde ragte der
Humeruskopf heraus, und das Olekra-
non war zerschmettert. Der ganze
Arm war ödematös geschwollen und
in septischer Verfassung. Puls 130
lind sehr klein. Temp. 103—104. Be-
nommenes Bewusstsein, sehr schlech-
tes Allgemeinbefinden.

New Yorker Medizin

ische Monatsschrift.

117

Der Fall sah so verzweifelt aus, dass
ich glaubte, eine Amputation sei un-
bedingt notwendig, und dass ich auch,
so leid es mir tat, den Vater des Jun-
gen darauf aufmerksam machte und
um seine Einwilligung ersuchte. Ich
wollte aber nichts unversucht lassen
und so reinigte ich zunächst unter
leichte Narkose die Wunde und ent-
fernte die Knochensplitter des zertrüm-
merten Olecranons, verband die Frak-
tur und schickte Patienten wieder zu
Bett, den Arm im Extensionsverband.

Am 27. Dezember: Temperatur 101,
Puls 100. Patient hatte etwas Nah-
rung zu sich genommen. Verband-
wechsel.

Am 28. Dezember : Temperatur 100,
Puls 110. Das ganze Allgemeinbefin-
den bedeutend besser, so dass ich mich
entschloss, die zerstörten Gelenkenden
sofort zu resezieren. Dies geschah von
der seitlichen, erweiterten offenen
Wunde aus. Dann eine Kontrainzision
unter zur Seite Ziehung des Nerv,
ulnaris, zwecks genügender Drainage.
Oberarm zum Unterarm in den Ge-
lenkenden rechtwinklig fixiert. Täg-
licher Verbandwechsel nach der Ope-
ration, da zuerst noch reichlich Eiter
vorhanden war. und im Bett perma-
nente Extension. Nach 14 Tagen war
die Wunde rein und begann zu heilen,
und nach 4 Wochen konnte Patient im
jetzigen Zustande entlassen werden.
Die Finger sind vollständig beweg-
lich. Patient kann schreiben und es
ist auch einige Beweglichkeit im Ellen-
bogengelenk vorhanden, die, wie ich
hoffe, sich noch bessern wird.

Ich möchte noch bemerken, dass
ich den Nerven — ich dachte wohl
an die Kallusbildung — vorher ganz
auf die Seite gezogen hatte. Der
Nerv hat jetzt nicht die Lage, die er
ursprünglich hatte. Die Kontrainzi-
sion ist auch anders gemacht, als man
sie in der Regel macht. Ich habe vom
ersten Tage an darauf gehalten, dass
der Junge trotz der Splints, die er vom
Handgelenk bis fast an die Wunde
hatte, fortwährend die Finger be-
wegte. Er ist jetzt ganz gut im stände,
mit der Hand zu schreiben. Ich
glaube, dass sich die Beweglichkeit

im Gelenk vielleicht noch etwas heben
wird. Ein steifes Gelenk ist aber
dennoch einem Schlottergelenk vor-
zuziehen.

b. Dr. L. Wachsmann: Erklär-
ung pathologischer Präparate : Rücken-
markstumor und Aortenaneurysma
mit Perforation in den Oesophagus.

Diskussion. Dr. W. Freude n-
t h a 1 : Der Fall mit dem Aorten-
aneurysma gehört in die Kategorie je-
ner Fälle, bei denen man froh sein
kann, wenn sie einem nicht in der Pri-
vatpraxis passieren. Ich war Ende
Dezember in das Montefiore Home ge-
kommen, und der betr. Patient wurde
mir wegen Heiserkeit vorgeführt. Ich
bestätigte die Diagnose von Dr.
W achsma n n, indem auch ich eine
Lähmung des linken Stimmbandes
konstatierte. Darauf liess ich den
Mann sich entkleiden, um seine Brust-
organe zu untersuchen. Bei der Per-
kussion fand sich eine eigentümliche
Dämpfung, die ganz gleichmässig zu
beiden Seiten des Sternums nach un-
ten ging, und nicht so wie man sie
sonst bei Aneurysmen zu finden ge-
wohnt ist. Eine Pulsation konnte ich
auch nicht sehen. Nachdem ich den
Mann perkutiert hate, sagte ich zu den
umstehenden Kollegen, dass es sich nur
um zwei Dinge handeln könne, ent-
weder um einen Mediastinaltumor
oder ein Aneurysma. Kaum hatte ich
diese Worte ausgesprochen, als er sich
nach vorn überbeugte und eine Menge
Blut auswarf. Den weiteren Verlauf
haben Sie ja gehört. Nachher habe ich
ihn nicht wieder gesehen.

Ich muss wiederholen: hier in den
Vereinigten Staaten kann man froh
sein, wenn ein solcher Fall nicht in
der Privatpraxis passiert. Mancne
Leute könnten einen noch für das Per-
kutieren verantwortlich machen und
eventuell gerichtlich belangen. Jeden-
falls ist dieser Fall einer der interessan-
testen, den ich seit langem gesehen
habe. Die Verblutung war, wie Dr.
Wachsmann sagte, nicht die ge-
wöhnliche, die in ein oder zwei Minu-
ten den Exitus herbeiführt, sondern
geschah sehr langsam im Verlauf von
6 — 7 Stunden.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Dr. H. R i e d e 1 : Die beiden Vorred-
ner scheinen zu meinen, dass das Ber-
sten eines Aortenaneurysmas eo ipso
raschen Tod zur Folge habe. Dem ist
nicht so ; in gar manchen Fällen, zu-
mal wenn die Berstung nach aussen
erfolgte, ist durch Herzschwäche und
Abnahme des Blutdrucks Zeit und
durch die buchtige Zerklüftung des In-
nern des Aneurysmasackes erleich-
ternde Gelegenheit für blutungstillende
Gerinnsel-Bildung gegeben, so dass es
erst nach Tagen oder Wochen — und
dann nicht durch Verblutung,
sondern durch Hydraemie und
Lunge n-O e d e m — zum letalen
Ausgange kommt.

Während meines Dienstes im Deut-
schen Hospitale, 1869 — 70, habe ich
zwei Fälle dieser Art beobachtet. Ich
möchte die Frage an die Gesellschaft
richten, ob einer der Herren Kollegen
die erstmalige Berstung eines Aneu-
rysmas auf der Stelle durch reine Ver-
blutung — ohne weitere Komplikation
— hat töten sehen?

Dr. W. Freudenthal: Ich habe
zwei Fälle gesehen.

Dr. Ernst Danziger: Ich
möchte an Dr. Wachs ma n n die
Frage richten, ob etwa Lues vorhan-
den gewesen. Er sagte, dass die
Krankheit mit Schmerzen hinter dem
Ohr angefangen hätte, und im Anfang
ist das Gewicht des Aneurysmas doch
noch nicht so gross, dass es die
Schmerzen durch Zug hervorbringen
könnte. Es ist überhaupt kaum mög-
lich, den Ohrenschmerz ohne gründ-
liche Funktionsuntersuchung zu er-
klären. Wahrscheinlich ist es ein von
dem Aneurysma ganz unabhängiges
Symptom.

c. Dr. Carl Beck: Ueber Frak-
tur des unteren Radiusendes und die
neuen Informationen, welche uns die
Röntgenstrahlen gebracht haben.

2. Vorträge.

a. Dr. F. E. Sondern: Bemerk-
ungen über den Wert von Blutunter-
suchungen in der Diagnose. (Ist in
der Februarnummer als Originalarbeit
erschienen.)

b. Dr. L. A. Ewald: Ursachen

und Behandlung der Blutungen aus
den weiblichen Genitalien,

Diskussion. Dr. F 1 e s c h : Ich

möchte Dr. Ewald fragen, ob er me-
chanische Verletzungen des Uterus als
Ursache von Blutungen angegeben
hat.. Die Verletzungen des Uterus
sind für den praktischen Arzt von
grosser Wichtigkeit. Ich habe einen
solchen Fall heute gehabt. Jeder
machte eine andere Diagnose. Von
Kürettage bisHysterektomie wurde der
Frau geraten. Der Fall war der, dass
ich ein Stück Fischbein direkt aus der
Uterushöhle herausgebracht habe. Ich
fand das Ding mit den Fingern, fühlte
eine Härte, und wie ich mit der Zange
hineinging, kam das ganze Fischbein
heraus. Wir finden sehr oft Fremdkör-
per im Uterus, die uns eine Zeit lang
raten lassen, was eigentlich da vorge-
fallen ist, bis die Körper von selbst
herauskommen oder durch weiteres
Einschreiten herausgebracht werden.

c. Dr. Hugo Lieber: Radium-
und Radioaktivität in der Medizin. (Ist
in der Februarnummer als Originalar-
beit erschienen.)

Diskussion. Prof. W. H a 1 1 o c k :
Es ist immer eine sehr interessante
Frage, wenn eine grosse Entdeckung
von der Wissenschaft gemacht wird,
in welcher Weise sie für die Praxis
verwirklicht wird. Als wir vor einigen
Jahren zuerst vom Radium hörten,
war es zunächst eine wissenschaftliche
Neuigkeit, und wenn von Anwendung
in der Therapie die Rede war, sagte
man immer: ja, bei dem hohen Preis
ist nichts damit zu machen. Aber wie
in manchen anderen Fällen, so war es
nur eine Frage der Zeit, bis einer es
sich zur Aufgabe gemacht, das Radium
in solcher Weise zu präparieren, dass
es zugänglich und für verschiedene
Zwecke brauchbar ist, nicht nur medi-
zinisch, sondern auch wissenschaftlich.

Es ist sehr interessant, dass vor un-
gefähr 5 Jahren beim Anfang des Jahr-
hunderts viele Leute geglaubt haben,
dass das vergangene Jahrhundert alles
Entdeckunswerte entdeckt habe, und
dass wir armen Leute, die wir im 20.
Jahrhundert leben müssten, wahr-
scheinlich nicht viel würden entdecken

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

iiq

können. Und jetzt sind kaum 5 Jahre
verflossen, und wir haben einerseits in
der Physik beinahe eine Revolution er-
lebt, und wenn ich darüber reden darf,
so haben auch die Mediziner ein Mit-
tel bekommen, von dem wir allerdings
noch wenig wissen, das aber in den
nächsten Jahren ein sehr wertvolles
Heilmittel zu werden verspricht und
aller Wahrscheinlichkeit nach ein ganz
neues Werkzeug in den Händen der
Mediziner sein wird, das es ihnen er-
möglicht, Behandlungen zu unterneh-
men, die ihnen früher absolut unmög-
lich waren.

Die Untersuchungen und Präparate
des Herrn Lieber haben mich sehr
interessiert; denn es sind nicht nur die
ersten epochemachenden Entdeckun-
gen, die unseren Dank verdienen,
sondern auch diejenigen, die danach
kommen und Werkzeuge herstellen,
die wir gebrauchen können, und es ist
manchmal der Fall gewesen — ich
spreche hauptsächlich von meinem ei-
genen Fach — dass die Entdeckung ei-
nes berühmten Physikers jahrelang
fast wertlos gelegen hat, bis der Mann
gekommen ist, der uns gesagt hat, wie
wir die Entdeckung gebrauchen kön-
nne.

Die erste grosse Frage war natürlich
die Undurchdringlichkeit des Glases,
und die scheint auch jetzt beinahe voll-
kommen beseitigt zu sein durch die
verschiedenen Präparate, die wir ge-
brauchen können.

Wir stehen jetzt erst am Anfang.
Wir sind wie Kinder, die an den Rand
eines Waldes geführt werden, und es
wird uns gesagt, da ist ein schöner
Wald, und zwar nicht nur für Physi-
ker, sondern auch für Mediziner. Und
in den nächsten Jahren werden wir
viele Exkursionen darin machen, und
ich bin überzeugt, wir werden sehr in-
teressante und wertvolle Entdeckun-
gen machen. Und in den nächsten
Jahren werden wir zurückblicken und
sagen : ja, als wir zuerst von Radium,
X-rays u. s. w. hörten, da glaubten wir,
es handle sich blos um wissenschaft-
liches Spielzeug; aber man könnte fast
sagen, dass das wissenschaftliche
Spielzeug einer Generation das prak-
tische Werkzeug ist, und ich bin über-

zeugt, so wird es auch beim Radium
gehen.

Ich brauche Herrn Lieber nicht
zu sagen, wie ich seine Präparate be-
wundert habe. Das habe ich ihm schon
längst gesagt, und Sie werden sich alle
in der nächsten Zeit noch mehr von
der Zweckmässigkeit dieser Präparate
überzeugen.

Dr. Dieffenbach: Ich habe mei-
ne ersten Versuche mit Radium vor 4
Jahren in der Klinik des Flower Ho-
spitals gemacht. Die Präparate be-
fanden sich in Glasröhren, die ich von
Eimer & Amend zu billigen Preisen
bezog. Ich versuchte sie in einer An-
zahl von Fällen, aber mit wenig Erfolg.
Endlich versuchte ich das reine Ra-
dium Bromide. Der Erfolg war ziem-
lich negativ.

Damals wurde meine Aufmerksam-
keit auf Herrn L i e b e r s Entdeckung
und Präparate gelenkt, und ich be-
schloss, seine Methode der Radium-
anwendung bei einer Patientin zu ver-
suchen. Die Frau war 81 Jahre alt;
sie war dem X-Ray Departement zur
Behandlung überwiesen worden, das
jedoch wenig Erfolg mit dem Fall
hatte. Ich hielt den Fall für die Ra-
diumbehandlung geeignet und führte
das Radiumstäbchen mitten in das
Gewächs ein, das äusserlich war, und
Hess es einige Tage darin. Das vorher
rote Epithel nahm eine dunkle Farbe
an, und wir beschlossen, eine Zeit zu
warten, ehe wir eine neue Behandlung
vornahmen. Darauf führten wir neue
Stäbchen an verschiedenen Stellen des
Tumors ein, der die Grösse einer Faust
hatte, und Hessen sie 2 Tage darin.
Innerhalb 48 Stunden nach der Ent-
fernung der Stäbchen zerfiel der
äussere Teil des Tumors, das Gewebe
war vollständig brüchig und zerfiel,
wenn wir es berührten. Die Frau
blieb 3 Monate unter Beobachtung.
Während ich vorigen Sommer in
Deutschland war, wurde mir geschrie-
ben, dass augenscheinlich ein erneutes
Wachsen erfolge. Es wurde wieder
Radium angewandt, wenn auch nicht-
mit gleich gutem Erfolge wie das erste
mal, aber ich höre, dass ebenfalls eiiae^
grosse Gewebsveränderung stattge-
funden hat und dass die. Patientin sieb

120

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

in ziemlich guter Verfassung befindet.

Dieser Fall war die Veranlassung,
Radium in einer Anzahl anderer Fälle
anzuwenden, namentlich in unoperier-
baren Fällen von Epitheliom. Herr
Lieber hatte inzwischen auf meine
Anregung Bougies hergestellt, die bei
wiederkehrendem Epitheliom verwen-
det werden konnten.

Ich habe gegenwärtig einen Fall ei-
ner Wärterin in Behandlung, die zwei-
mal wegen Uteruskrebs operiert wor-
den war. Jedesmal war kurze Zeit
nach der Operation ein Rückfall einge-
treten, und die Aerzte hielten eine wei-
tere Operation für nutzlos. Ich beob-
achtete diesen Fall nun schon seit letz-
tem Mai. Ihre Gesundheit ist ziemlich
gut und sie geht ihrem Beruf nach.

Ferner hatte ich 5 — 6 Fälle von wie-
derkehrendem Karzinom, die ich in
derselben Weise behandelte, und in 3
von diesen Fällen kann ich sagen, dass
sich die Patienten in guter Verfassung
befinden.

Dr. Abbe hat gezeigt, dass die Ra-
diumstrahlen auf den Krebs selbst eine
stärkere zerstörende Wirkung aus-
üben, als auf das umgebende gesunde
Gewebe. Er fand in einem Fall von
Krebs der Brust, dass nach Anwend-
ung des Radiums die Krebszellen voll-
ständig zerstört und zum Teil in Nar-
bengewebe verwandelt waren, wäh-
rend das gesunde Gewebe keine ähn-
lichen Veränderungen aufwies.

Seitdem haben wir Radium in einer
Anzahl Fälle von Osteo-Sarkom des
Kinnbackens angewendet und augen-
scheinlichen Erfolg gehabt.

Ich habe einen Fall von Sarkoma
des Gesichts, den die Aerzte für abso-
lut inoperabel erklärten und in dem
ich Radium anwende. Ohne dem Pa-
tienten Hoffnung auf vollständige Hei-
lung zu machen, kann ich doch sagen,
dass er sich in entschieden besserer
Verfassung befindet und dass der Tu-
mor um die Hälfte kleiner geworden
ist. Der Patient kann aus dem rech-
ten Auge wieder sehen, und die mikro-
skopische Untersuchung einiger Teile
des Tumors zeigt, dass wir im Radium
ein Mittel besitzen, mit dem Sie einen
ehrlichen Versuch machen sollten. Es
wäre übereilt, zu sagen, dass das Ra-

dium ein absolut sicheres Heilmittel
für Krebs ist, aber sicher besitzen wir
in demselben ein Mittel, das eine ent-
schiedene Wirkung auf Krebszellen
ausübt.

Präsident Dr. J. A. Schmitt: Ich
danke den Herren, die gesprochen ha-
ben, und insbesondere Herrn Lieber
für seinen Vortrag. Sodann habe ich
Ihnen mitzuteilen, dass die Herren
Drs. H. Seh wart z, C. A. Eis-
berg, O. H e n s e 1 und M. T a 1 m e y
als Mitglieder dieser Gesellschaft auf-
genommen sind. Ferner muss ich
Ihnen die Miteilung machent, dass Dr.
D a u b e r am 2. Januar in Leipzig ge-
storben ist. Herr Dr. Dauber ist
während der kurzen Dauer seiner An-
gehörigkeit ein sehr tätiges Mitglied
unseres Vereins gewesen und hat sein
Interesse am Verein auch durch gedie-
gene Vorträge betötigt. Er ist leider
seinem Wirkungskreise zu früh entris-
sen worden. Ich ersuche Sie, sein An-
denken dadurch zu ehren, dass Sie sich
von ihren Sitzen erheben. (Die Ver-
sammlung erhebt sich.)

Am 15. ds., Donnerstag in 8 Tagen,
abends 8 Uhr, finden in der Academy
Empfangsfeierlichkeiten für den Gene-
ralarzt der japanischen Flotte, Baron
T a k a k i, statt, und Sie sind freund -
lichst eingeladen, an diesem Empfang
teilzunehmen.

Hierauf Schluss und Vertagung.
Dr. John A. Beuer m a n n,

prot. Sekretär.

Montag, den 5. März 1906.

17 West 43. Strasse.

Präsident Dr. J. A. Schmitt eröfr-
net die Sitzung um halb 9 Uhr, und die
Versammlung tritt sofort in die Ta-
gesordnung ein.

1. Vorstellung von Patienten, Demori-
stration von Präparaten, Instru-
menten etc.

Dr. T o r e k stellt einen Fall von
Magenresektion bei Karzinom vor.

Die Behauptung, dass es nutzlos sei,
beim Magenkarzinom eine Radikalope-
ration vorzunehmen, wenn der Tumor
schon so gross ist, dass man ihn deut-
lich fühlen kann, ist so oft aufgestellt
worden, dass sie von manchen als un-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

121

umständliche Tatsache betrachtet wird.
Erst kürzlich, in der letzten Jahresver-
sammlung der New York Sitate Medi-
cal Association, wurde von mehreren
Seiten diese Ansicht wieder hervorge-
hoben und nicht widerlegt. Deshalb
will ich Ihnen heute einen Fall von
Magenresketion wegen Karzinoms vor-
stellen, der vor 14 Monaten operiert
wurde und bei welchem, wenn man
sich nach der oben angegebenen An-
sicht gerichtet hätte, die Radikalopera-
tion gewiss nicht ausgeführt worden
wäre, da man den grossen Tumor nicht
nur fühlen, sondern sogar deutlich
sehen konnte, wie er die Bauchdecken
der abgemagerten Patientin hervorhob
und sich mit der Atmung auf Und ab
bewegte. Die Patientin erfreut sich
jetzt der besten Gesundheit und hat
seit der Operation 45 Pfund an Ge-
wicht zugenommen. Während' ich zu-
gebe, dass die meisten grossen Magen-
tumoren sich zur Resektion nicht eig-
nen, so will ich doch betonen, dass es
falsch ist und irre führt, wenn man die
aus einer massigen Anzahl von Beob-
achtungen gewonnene Erfahrung als
apodiktische Wahrheit aufstellen will.
Die Frage der Resektion beim Magen-
karzinom lässt sich besser so formu-
lieren, dass zwar bei den meisten
grösseren Tumoren eine erfolgreichere
Resektion unmöglich ist, die Prozedur
jedoch in jedem Falle speziell entschie-
den werden muss. Man muss erörtern,
ob es möglich ist, genügend weit jen-
seits der Grenzen der Erkrankung zu
resezieren ; man muss prüfen, ob die
eventuell vorhandene Affektion der
Lymphdrüsen auf die unbedingte Um-
gebung der Geschwulst beschränkt
oder mehr verbreitet ist ; man muss
eine etwaige Erkrankung des Pan-
kreas oder anderer Nachbarorgane in
Betracht ziehen; auch die Natur der
Verwachsungen muss erwogen wer-
den. Die Operabilität der Geschwulst
ohne weitere Unterscheidung lediglich
von der Grösse derselben abhängig zu
machen, ist schablonenhaft und unwis-
senschaftlich.

Die Patientin, Frau H. W., 48 Jahre
alt, wurde mir von Herrn Dr: A.
Caille im Dezember 1904 überwie-
sen. Sie hatte schon vor einem Jahre

dumpfe, intermittierende Schmerzen
im Epigastrium empfunden, die sich
aber durch Nahrungsaufnahme ge-
wöhnlich nicht verschlimmerten. Seit
jener Zeit ist sie immer schwächer ge-
worden und hat 54 Pfund an Gewicht
verloren. Während der letzten zwei
Monate hat sie fast immer nach der
Aufnahme von Nahrung, sogar flüssi-
ger Nahrung, erbrochen.

Stat. präs. bei Aufnahme im Deut-
schen Flospital am 26. Dezember 1904:
Stark abgemagerte, äusserst anämische
Person ; Zunge belegt ; Allgemeinzu-
stand sehr schlecht. Abdomen kahn-
förmig eingezogen. Etwas rechts vom
Nabel sieht und fühlt man eine Ge-
schwulst, deren Durchmesser 2 Zoll
oder mehr beträgt. Sie ist glatt, hart,
und druckempfindlich. Sie bewegt sich
mit der Atmung auf und ab und lässt
sich auch seitlich verschieben. Die
Magentympanie erstreckt sich über die
linke Mammillarlinie hinaus.

Am 2. Januar 1905 wurde zur Opera-
tion geschritten. Epi-mesogastrischer
Schnitt von 18 bis 20 cm Länge mit
Exzision des Nabels. Das Omentum
war an der Pars pylorica adhaerent.
Nach Lösung des Netzes, welche
leicht von statten ging, sah man die
Geschwulst an der Pars pylorica,
. welche jetzt ungefähr \l/2 Zoll zu mes-
sen schien und den Pylorus vollständig
umschloss. Im Omentum minus wa-
ren 5 oder 6 kleine Drüsen und auch
eine ganz kleine im Omentum gastro-
colicum, alle in unbedingter Nähe der
Geschwulst, so dass sie im Zusammen-
hang mit derselben entfernt werden
konnten. Das Duodenum Hess sich be-
wegen, und der Magen war so stark
ausgedehnt, dass es möglich schien,
nach der Resektion Magen und Duo-
denum ohne Spannung zusammen
bringen zu können, in anderen Wor-
ten, dass sich B i 1 1 r o t h's erste Me-
thode würde ausführen lassen. Diese
wurde daher auch gewählt. Nach An-
! legung einer Kette von Ligaturen wur-
1 den Omentum minus und gastro-coli-
cum so weit wie nötig getrennt und der
Tumor nebst angrenzenden Teilen von
Magen und Duodenum freigemacht.
Kompressorien Wurden nun angelegt,
eins an das Duodenum \y2 Zoll unter-

122

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

halb der Geschwulst und eins an den
Magen 3 bis Zx/2 Zoll oberhalb dersel-
ben. Nun wurde der Magen 2 Zoll
oberhalb der Geschwulst, das Duo-
denum 1 Zoll unterhalb derselben
durchtrennt. Der Magenschnitt wurde
durch zwei Reihen Seidennähte ver-
schlossen, ausgenommen am untersten
Teil, welcher mit dem Duodenum
durch einen Murphy-Knopf verbunden
wurde.

Die Temperatur erreichte am fünf-
ten Tage nach der Operation ihren
Höhepunkt, viz. : 103.4 Grad, und fiel
dann bald wieder ab auf die normale
Höhe. Die Patientin bekam neun Tage
lang flüssige Kost ; dann weiche Kost,
bis vier Wochen um waren ; daraufhin
feste Nahrung. Am 5. Februar ging
der Knopf ab und die Patientin wurde
entlassen. Der Bericht des Patholo-
gen lautete Carcinoma gelatinosum.

Dr. T o r e k stellt ferner einen Fall
von Kombinierter Operation zur Ent-
fernung des Appendix und zur Heil-
ung rechtsseitiger Inguinalhernie vor.
( Erscheint in dieser Nummer als Ori-
ginalarbeit.)

Dr. T o r e k stellt einen Fall von
Rhinoplastik vor. Die ganze Nasen-
spitze (5-8 bis 3-4 Zoll) musste wegen
Epitheliom entfernt werden. Es wurde
ein Hautlappen rechts und links ge-
stielt und visierartig heruntergeklappt.
Die Abrundung der Nasenspitze wur-
de so recht schön hergestellt.
Thierse h'sche Transplantation an
der Stelle, wo der Lappen hergenom-
men wurde.

Diskussion. Dr. Carl Pfister:
Ich möchte nur ein W ort zu der Opera-
tion des r>ruchs und der Appendizitis
sagen. Ich selbst habe die Operation
häufig ausgeführt in ähnlicher Weise
wie Dr. T o r e k und habe dann ein-
fach den inneren Ring nach oben etwas
erweitert und konnte auf diese Weise
den Appendix meist vorziehen.

Einen Fall möchte ich noch erwäh-
nen, den ich gezwungen war, zu ope-
rieren. Es handelte sich um rein trau-
matische Appendizitis, die dadurch
entstanden war, dass der Patient mit
dem Bruchband sehr liederlich um-
ging. Er hatte sich das Band auf den

Bruch gelegt, der vorher nicht repo-
niert war, und dadurch den Appendix
entzündet.

Dr. B. S. Tal m e y : Bougie vier
Tage in der Bauchhöhle, ohne Perito-
nitis zu verursachen.

Die Patientin, von der ich sprechen
will, ist 27 Jahre alt, seit 3 Jahren ver-
heiratet und hat ein 17 Monate altes
i Kind. Ihre Menstruation war immer
unregelmässig. Sie begann erst mit 19
Jahren zu menstruieren und menstru-
ierte alle 2 — 3 Monate. Ihre letzte
Menstruation hatte sie am 8. Dezem-
ber 1905. Um die vermeintliche
Schwangerschaft zu unterbrechen,
führte sie am 21. Februar 1906 ein
Bougie in den Uterus ein und konnte
es nicht wieder entfernen. Der Arzt,
welcher sie untersuchte, glaubte, das
Bougie fühlen zu können.

Am 24. Februar, also 3 Tage später,
kam sie nach dem Hospital, um unter-
sucht zu werden. Sie klagte über
grosse Schmerzen im Unterleibe. Die
Temperatur war 100 Grad, Puls 110.
Der Leib war so empfindlich, dass Pat.
ohne Chloroform nicht untersucht wer-
den konnte. In der Narkose fand ich
den Uterus von normaler Grösse und
etwas anterlektiert. Beide Ovarien wa-
I ren etwas vergrössert. Der Uterin-
| ausfluss ist schleimig-blutig. An der
hinteren Wand des Uterus in der Höhe
des inneren Muttermundes fühlte ich
eine Masse ungefähr von der Grösse
eines Gänseeies, welche sich nach oben
gegen den Nabel fortsetzte. Das Bou-
gie konnte ich nicht fühlen. Da die
Patientin doch nicht ganz sicher war,
i ob sie nicht das Bougie verloren hätte,
| Hess ich die Diagnose als zweifelhaft
zwischen eine Abdominalschwanger-
! schaft und einer Entzündungsmasse,
das Bougie umgebend, bestehen.

Ich konnte die Frau ohne ihres Man-
nes Erlaubnis nicht sofort operieren.
Während der darauffolgenden Nacht
wurde der Puls so schlecht, dass der
Hausarzt subkutane Injektionen von
Strychnin machen rnusste.

Am nächsten Tage wurde Patientin
operiert. Ich hatte die Absicht, eine
Kürretage zu machen und dann durch
den Douglas die Masse zu erreichen.
Als ich aber den Uteruskatheter auf

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

123

die rechte Seite brachte, ging derselbe
mindestens 6 Zoll tief hinein. Die Dia-
gnose, Perforation des Uterus war nun
sicher gestellt, und ich war gezwungen,
eine Laporatomie zu machen.

Bei der Operation stellte sich heraus,
dass die Masse hinter der Gebärmutter
aus zusammengeballtem Omentum be-
stand, welches das offene Ende eines
neun Zoll langen Bougies umgab, das
andere Ende lag zwischen den Darm-
sc'hlingen versteckt. Die Gebärmutter
war am Fundus nahe der rechten Tu-
benmündung perforiert. Das Bougie
wurde entfernt und die Perforation
mit Claudius-Catgut geschlossen. Die
Patientin ist auf dem Wege der Bes-
serung und hier sehen Sie das Bougie
in meiner Hand.

Dr. G. Mannheimer: .Fall von
Karzinom der Brust bei einem Manne.

Sie sehen hier einen 62jährigen,
wohlgenährten Mann mit einem aus-
gedehnten Skirrhus der linken Mamma.
Das Karzinom besteht schon seit 5 Jah-
ren. Patient verweigerte die Opera-
tion und wurde deswegen mit Rönt-
genstrahlen behandelt, die zwar die
Schmerzen beseitigten, aber das lang-
same Wachstum des Tumors nicht
aufhalten konnten. Die axillaren
Lymphknoten sind vergrössert und
schmerzhaft. Vor 3 Jahren bestand
ein Pleuraexsudat (durch Probepunk-
tion nachgewiesen), das spontan
verschwand. Jetzt findet man über
dem linken Unterlappen leichte Dämpf-
ung, abgeschwächtes Atmen und reich-
liches mittelblasiges Rasseln, wahr-
scheinlich hervorgerufen durch meta-
statische Invasion der Lungen.

Der Fall soll zeigen, dass bei derar-
tigen Neubildungen die Röntgenstrah-
len niemals mit der Radikaloperation
konkurrieren können.

Dr. H. Fischer: Ich möchte Ih-
nen zwei Patientinnen (Mutter und
Tochter) heute abend demonstrieren,
die- beide von mir im vorigen Sommer
operiert wurden ; die Mutter wegen ei-
ner sich nicht schliessen wollenden
Gallenblasenfistel, die Tochter wegen
Choledochussteinen.

1. Fall von Choledochus-Stein. Mrs.
E. S., 40 Jahre alt, war immer ge-
sund bis vor zwei Jahren. Zu der

Zeit bekam Patientin plötzlich gegen
abend heftige Schmerzen im rechten
Hyperchondrium, die bis in die Ma-
gengegend ausstrahlten und sich bis
zur Unerträglichkeit steigerten. Der
Anfall dauerte ungefähr 2 Stunden und
war von Aufstossen und schliesslichem
Erbrechen begleitet. Ikterus bestand
damals nicht. Darauf fühlte sich Pa-
tientin ganz wohl, mit Ausnahme ge-
leg-entlicher stechender Schmerzen in
der rechten Oberbauchgegend. Im
April vorigen Jahres hatte sie wieder-
um eine heftige Schmerzattacke, die
fast 24 Stunden dauerte. Patientin
wurde ikterisch, Galle trat im Urin auf
und der Stuhl wurde acholisch. Die-
ser Ikterus blieb 4 Wochen bestehen.
Ende Juli eine neue Attacke, der letz-
teren ähnlich, nur trat jetzt heftiges
und anhaltendes Erbrechen auf. Pa-
tientin hat ziemlich an Gewicht verlo-
ren und hatte noch einmal kurz vor ih-
rer Aufnahme im Deutschen Hospital
2 heftige Anfälle. Bei der Untersuch-
ung konnte man in der Gegend der
Gallenblase eine faustgrosse, auf Pal-
pation sehr empfindliche Geschwulst
tasten. Bei der Operation fand sich
eine stark verdickte Gallenblase, die
stark mit Netz und Kolon verwachsen
war. Ektomie. Sie enthielt trübe,
schleimige Galle und 33 fazettierte
Steine. Steine im Choledochus fühlbar,
daher Choledochotomie. Es wurden 9
Steine entfernt. Ziemlich grosser
Schlussstein im retroduodenalen Teil
des Choledochus. Es gelingt nicht,
denselben zu entwickeln, daher Ablös-
ung des Duodenums und Verlängerung
der Choledochus-Inzision bis auf den
Stein. Entfernung. Keine Konkre-
mente in dem Duct. hepaticus. Hepa-
ticus - Drainage. Choledoehusnaht.
Tampon auf Gallenblasenbett und auf
Choledoehusnaht. Heilung in 8
Wochen.

2. Fall von chronischer interstitiel-
ler Pankreatitis, geheilt durch Hepa-
ticus-Drainage. Mrs. E., 63 Jahre
alt. Seit sechs Jahren klagt Patien-
tin über unbestimmte Schmerzen in
der rechten oberen Bauchgegend.
Diese Schmerzen wurden zeitweise
sehr akut. Mit diesen Exazerbatio-
nen hatte sie Frösteln, Erbrechen

{24

New Yorker Medizinische Monats sc hrift.-

uncl wurde ikterisch. Sie wurde
in einem hiesigen Hospitale we-
gen Gallensteinen operiert. Nach der
Operation (Cystostomie) trat keine Er-
leichterung der Schmerzen auf, der Ik-
terus blieb bestehen mit unerträgli-
chem Hautjucken. Die Stühle waren
acholisch. Die Fistel bestand nach 3
Monaten noch, Galle absondernd. Kurz
vor Aufnahme der Pat. einige heftige
Koliken mit Frost und Erbrechen. Da
ich nach dem klinischen Bilde Choledo-
chussteine vermutete, schritt ich zur
Operation. Ektomie der geschrumpf-
ten Gallenblase infolge alter Adhäsion
sehr schwierig, ebenso das Freilegen
der Gallengänge. Kein Stein im Cho-
ledochus, jedoch fühlt man einen kin-
derfaustgrossen, derben, leicht granu-
lierten Tumor des Pankreakopfes. Da
die Frau sonst in gutem Zustande war,
« nahm ich an, dass es sich hier vielleicht
um chron. interstitielle Pancreatitis
handele infolge von Cholelithiasis und
nicht um Karzinom. Daher etablierte
ich die Hepatikus-Drainage. Meine
Ansicht hat sich als die richtige er-
wiesen. Patientin ist vollständig ge-
nesen und arbeitsfähig.

Ich möchte an dieser Stelle noch be-
tonen, dass die Cholecystositomie in
diesem Falle zur Heilung nicht genügt
hat. Erst die Drainage des Hepa,ticus
mit vollständiger Ableitung der Galle
brachte Heilung. Für derartige Fälle
halte ich die Hepaticus-Drainage für
die Operation der Wahl, entgegen der
Cholecystostomie und Cholecysten-
terostomie, welche letztere ja auch
noch andere Nachteile hat.

Präsident Dr. J. A. Schmitt
schlägt vor, dass diese Fälle mit dem
Vortrage Dr. B e c k's gemeinsam dis-
kutiert werden.

Vorträge.

a. Dr. M. T. Knapp: Kann chro-
nische Dyspepsie geheilt werden. (Vor-
trag erschien in der Märznummer ds.
Monatsschr. als Originalarbeit.)

Diskussion. Dr. B. S. Talmey:
Der Vortragende hat uns nicht gesagt,
was er eigentlich gibt, um die Krank-
heit zu heilen. Ich möchte gern hören,
was der Mann bekommen hat, der in
drei Tagen gesund geworden ist.

Dr. M. J. Knapp (Schlusswort):
Ich möchte zunächst auf die Insuffi-
zienz des Pylorus zurückkommen.
Einhorn hat dies als Achylia ga-
strica beschrieben. So habe ich es auch
gelernt. Nachdem ich aber später viele
Fälle gesehen, versuchte ich zu ermit-
teln, wie der Magen aussieht, wenn er
nach weniger als einer Stunde nach
der Einnahme des Probefrühstücks
ausgehebert wird ; ich wollte wissen,
ob wirklich gar keine Magenabsonder-
ung zu irgend einer Zeit stattfindet,
und deswegen aspirierte ich den Ma-
gen eine halbe Stunde nach Einnahme
des Probefrühstücks. Das Resultat
war, dass wo ich das Bild absoluter
Achylie gesehen habe, wenn ich eine
ganze Stunde nach Einnahme des Pro-
befrühstücks wartete, ich in demselben
Falle gute Verdauung antraf, wenn ich
nur eine halbe Stunde nach Einnahme
des Probefrühstücks aspirierte. Nach
solcher Beobachtung änderte ich meine
Diagnosen und schrieb statt Achy-
lie Gastritis chronica mit Flypertonie.
Aber auch diese Aenderung wollte mir
nicht gefallen, bis ich schliesslich zum
Entschluss kam, dass wir es nicht mit
Hypertonie des Magens, sondern mit
einem Offensein des Pylorus zu tun
haben, und ich erklärte mir den Vor-
gang Avie folgt : Die Pars pylorica ist
die allertiefste und deswegen fallen,
nach dem Gesetze der Schwere alle
Speisen, somit auch die schädlichen
zur tiefsten Stelle, zur Pars pylorica.
Die schädlichen Substanzen verur-
sachen eine spastische Kontraktion des
Pylorus. Stenosis pylori ab irritatione.
Im Laufe der Zeit erschlafft der Pylo-
rus allmälig und wir haben dann das
Erschlaffen des Pylorus, also Insuffi-
zienz des Pylorus. Infolge dessen
schliesst der Magen nicht mehr und
die Speisen passieren den Pylorus un-
gehindert. Das Verschwinden des
Chymus ist somit nicht einer Hyper-
tonie des Magens, sondern dem Offen-
bleiben des Pylorus zuzuschreiben. Es
ist ja bekannt, dass die meisten Ma-
genkrankheiten am Pylorus gelegen
sind. Auch behauptete ich in meiner
ersten Arbeit über Insuffizienz, die im
Philadelphia Medical Journal am 24.
Mai 1902 veröffentlicht wurde, dass

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

125

zufolge dieser Stenosis pylori ab irri-
tatione, die selbst eine Folgeerschein-
ung einer spastischen Kontraktion ist,
also eine Hypertonie, der Magen-
inhalt, der nicht vorgeschoben werden
kann, somit im Magen bleibt und die
vermehrte Peristalsis oder vielmehr
die verstärkte Peristalsis bei geschlos-
senem Pylorus ein sehr feines Zer-
kleinern des Chymus bewirkt. Da
aber der Pylorus geschlossen bleibt,
kann der Chymus nicht so rasch den
Magen verlassen und deswegen wird
auch eine grössere Quantität aspiriert.
Somit folgt, dass, wenn wir eine grosse
Menge eines sehr fein zerkleinerten
Chymus aspirieren, wir nicht mit einer
Atonie, sondern mit gerade dem Ge-
genteile, mit einer Hypertonie bei ste-
nosiertem Pylorus zu tun haben.
Aehnlich und fast gleichzeitig sprach
sich Boas aus in seiner Arbeit, die am
6. April 1902 in der Deut. Med. Wach,
veröffentlicht worden. Auch Dr.
Decker kam zur Ueberzeugung, dass
ein sehr fein zerkleinerter Chymus,
den er „mussartig" nannte und ich mit
dem Namen „floury layer" bezeichnete,
auf eine Stenose des Pylorus hindeute
(Münch. Med. Wochenschr. am 12. Juli
1904).

Wie ich die Insuffizienz des Pylorus
behandle? Alkalisch. Nur kommt es
darauf an, wann die Alkalien gegeben
werden sollen. Dr. Van V., ebenfalls
ein Magenspezialist, ist einer meiner
geheilten Patienten, der ebenfalls an
dieser Krankheit litt. In diesem Falle
aspirierte ich den Mageninhalt eine
halbe Stunde nach dem Probefrühstück
und fand keine Spur von Chymus. Ich
riet an, die Alkalien gleich nach dem
Essen zu nehmen. Zwölf Tage nach-
her konnte mir Kollege Van V. für
seine Besserung danken.

Die Behandlung der Insuffizienz ist
alkalisch, doch muss man genau fest-
stellen, wann der Magen leer wird, um
dann, und nicht früher, die Alkalien zu
verordnen.

b. Dr. C. Beck: Zusammensetz-
ung und Ursprung der Gallensteine
nebst den sich aus denselben ergeben-
den Indikationen.

Diskussion. Dr. C. E 1 s b e r g: Es
tut mir leid, dass ich den ersten Teil

des Vortrags nicht gehört habe. Ueber
die Aetiologie der Gallenstein lässt sich
nicht viel mehr sagen, als Dr. Beck
gesagt hat, nämlich, dass Bakterien
und Stauungen und noch etwas ande-
res damit zu tun haben. Vor kurzer
Zeit las ich einen Aufsatz von einem
Engländer namens Bond. Dieser
machte nämlich viele Experimente an
Menschen und Tieren, bei denen er
Darmfisteln angelegt hatte — bei Men-
schen, die Darmstenose hatten — und
brachte in das Rektum solcher Patien-
ten oder Tiere fein gepulvertes Karmin
und fand nach kurzer Zeit, 12 — 36
Stunden, dass das Karmin durch die
Dünndarm- oder Dickdarmfistel her-
auskam, dass also in einer zur norma-
len entgegengesetzten Richtung kleine
Partikelchen von allerhand Stoffen wie
dieses Karmin befördert wurden. Er
dachte auch daran, dass durch densel-
ben Prozess die Infektion der Parotis
vom Mund aus stattfindet, die Infek-
tion der Pankreas durch den Ductus
pancreaticus, und mit ziemlicher
Sicherheit lässt sich eine Infektion
durch Einführung kleiner Stücke Fae-
ces aus dem Darm durch den Ductus
choledochus und cysticus in die Gallen-
blase annehmen. Ich glaube, dass wir
uns denken müssen, dass durch dieses
Fliessen in entgegengesetzter Rich-
tung Stoffe in die Gallenblase beför-
dert werden und dort zur Bildung von
Gallensteinen führen können.

Ueber die Röntgenbilder von Gal-
lensteinen lässt sich wenig sagen. We-
nige von uns sind Experten, wie Dr.
Beck. Aber ob die Röntgenphoto-
graphie eine grosse Wichtigkeit in der
Stellung der Diagnose hat, ist doch
fraglich. Erstlich findet man Gallen-
steine, wie Dr. Beck selbst sagt, re-
lativ selten. Die Schwierigkeiten sind
sehr gross, und wenn man die Steine
auch findet, ist man noch nicht sicher»
dass es die Gallensteine sind, die dem
Patienten Symptome geben, es kann
gerade so gut etwas am Magen sein —
wir operieren nicht wegen der Steine
in der Gallenblase, denn, wie Dr.
Beck gesagt hat, 10% aller Men-
schen haben Steine in der Gallenblase.

Als Dr. Beck von der Therapie der
Cholelithiasis sprach, meinte er, dass

I2Ö

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

nur in schlimmen, seltenen Fällen die
Gallenblase exstirpiert würde. Ich
glaube, viele der grössten Operateure
der Welt exstirpieren jetzt prinzipiell
die Gallenblase, wenn Steine darin
sind, das heisst, wenn die Gallenblase
infiziert und entzündet ist. Darum soll
man als regelmässigen Operationsakt
die Blase exstirpieren, wenn nicht be-
sondere Gegenindikationen vorhanden
sind.

Dr. C. Pf ist er: Die Behandlung
der Cholecystitis gehört wie kaum
ein anderes Gebiet zu den Grenzgebie-
ten zwischen innerer und äusserer Me-
dizin. Die wunderschönen Fälle, die
Dr. Fischer vorgetragen hat, erin-
nern mich an zwei Fälle, die ich selbst
operiert habe, zwei innerhalb 14 Tage,
bei denen ich gezwungen war infolge
vollständiger Verstopfung des Ductus
choledochus das Duodenum zu eröff-
nen und von der Papilla Vateri an zu
sondieren, um die Obstruktion zu ent-
fernen. Ich selbst habe die Gallen-
blase nie entfernt, sondern immer drai-
niert, und ich glaube, es ist auch bei
den meisten Chirurgen heute üblich,
dass die Blase drainiert und nicht voll-
ständig entfernt wird.

Ich möchte noch bemerken, dass die
ersten Arbeiten doch schon von Fre-
r i c h s in den siebziger Jahren ge-
macht worden sind. In den Charite
Annalen wies er darauf hin, dass er in
12% aller sezierter Leichen Steine ge-
funden, die bei Lebzeiten kaum irgend
welche Symptome gemacht haitten.

Dr. M. Rotten berg: Seitdem
die Röntgenstrahlen die Aufmerksam-
keit der ärztlichen AVeit auf sich ge-
zogen und seitdem es bekannt ist, dass
in der ärztlichen Praxis seit deren er-
folgreicher Anwendung eine grosse
Zukunft zu erwarten ist, haben sich
viele bestrebt, in denselben ein viel
besseres und vollkommeneres Hilfsmit-
tel zu genauerer Diagnose der Krank-
heiten zu gewinnen. Dem emsigen
Zusammenstreben der Aerzte und
Elektriker ist es gelungen, in der Tech-
nik der X-Strahlen viel zu vervoll-
kommnen und zu verbessern, so dass
heute die Röntgenstrahlen eine wich-
tige Rotte in der Diagnostik spielen,
und wenn so fleissige und fähige Män-

ner wie Dr. Beck, der sich sogar die
Mühe nahm, den Erfinder der Rönt-
genstrahlen in seiner eigenen Heimat
aufzusuchen, die Sache genauer stu-
dieren und zu vervollkommnen suchen,
so dürfen wir hoffen, dass in der aller-
nächsten Zeit die Röntgenstrahlen eine
solche Höhe erreichen werden, dass
jeder praktische Arzt gezwungen sein
wird, nebst seinem Stethoskop und
Mikroskop und dem chemischen Labo-
ratorium auch die Röntgenmaschine
anzuschaffen.

Dass der Chirurgie der Vorrang ge-
bührt, welche diese Hilfe der Wissen-
schaft sich zu Nutzen gemacht hat, ist
zweifellos. In der Chirurgie musste
nicht viel experimentiert werden, um
jeden von deren Nutzen zu überzeu-
gen. Ermuntert durch die vorzügli-
chen Erfolge der Chirurgie versuchten
auch die Internisten mit grösstem Ei-
fer die geheimnisvollen Strahlen in
den Dienst der Diagnose und zur Auf-
klärung der organischen und chemi-
schen Geheimnisse zu zwingen, die nur
nach schwerer Arbeit, nach langem
Beobachten, Folgerungen und schar-
fem Denken zu lösen waren oder auch
trotz allen Strebens unauflösbar ge-
blieben sind. Viele dachten schon,
dass endlich die Zeit gekommen, wo
wir die vom genialen Wiener Meister
Skoda inaugurierte, mit vielem
Scharfsinn weiter gepflegte, das Ge-
meinwohl aller Aerzte bildende Per-
kussion und Auskultation in die Rum-
pelkammer werfen können. Aber wir
sind noch nicht so weit.

Lmsere Kenntnis der pathologischen,
anatomischen, chemischen und dia-
gnostischen Verhältnisse bezüglich der
Gallensteine hat sich, wie Sie gehört
haben, ungemein vermehrt. Dass die
entzündlichen Prozesse, die Infektion
in der Gallenblase selbst zur Gallen-
steinbildung und Gallensteinkolik führt
oder auch, wie der Vortragende rich-
tig bemerkt, dass eine Prädisposition
und Heredität mitwirkt, ist unzweifel-
haft. Wir begnügen uns aber nicht
mehr mit der einfachen Diagnose Gal-
lensteinkrankheit, wir wollen auch wis-
sen, wo der Stein oder die Steine liegen,
wie gross dieselben sind, in welchem
Grade die Gallenblase, die ( lallengänge

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

127

und die Nachbarschaft entzündet ist,
ob die Steine für die Galle eine par-
tielle oder totale Obstruktion bilden,
und endlich, ob wir uns mit einer in-
ternen Behandlung begnügen müssen
oder ein operativer Eingriff notwendig
ist, denn das alte medizinische Sprich-
wort : .,Qui bene diagnoscit, bene
curat" bewahrheitet sich vielleicht nir-
gends so stark, als gerade bei Gallen-
steinkolik. Wenn ich zu einem Kran-
ken gerufen werde, der von einem
plötzlichen Kolikanfall heimgesucht
ist, denke ich zuerst an eine gewöhn-
liche Kolik, dann an Gallensrteinkolik,
Xierensteinkolik, Appendizitis, einge-
klemmten Bruch, Retention des Urins,
bei Frauen an Uterinkolik u. s. w. Die
DifTerentialdiagnosis ist ja wissen-
schaftlich so beschrieben, dass wir in
den meisten Fällen keine Schwierigkeit
haben, die richtige Diagnose zu ma-
chen. So sind z. B. die Appendizitis-
Symptome heute auf eine solche wis-
senschaftliche Basis gebracht, dass wir
alle darüber staunen, dass sogar ein
Student der Medizin die Symptoma-
tologie der Appendizitis oder Indika-
tionen für Frühoperation ganz genau
angeben kann. Trotzdem, meine
Herren, werden Sie mir zustimmen,
dass wir in einigen Fällen mit den
besten Mitteln nicht imstande sind,
eine genaue Diagnose zu machen.

Ich will nun einige Fälle aus meiner
eigenen Praxis erwähnen, deren ich
mich gerade erinnere. Der erste Fall
betrifft einen 50 Jahre alten Bankier,
bei dem der behandelnde Arzt die
Diagnose auf Appendizitis gemacht
hatte. Als ich die Diagnose Gallen-
steinkolik machte, wurden mehrere
sehr tüchtige Aerzte gerufen, von
denen jeder eine andere Diagnose
stellte, und als der Bankier einige Wo-
chen danach operiert wurde, wurde ein
ausgesprochenes Empyem der Gallen-
blase mit vielen Steinen gefunden.

Der 2. Fall betrifft den Vater eines
Arztes, bei dem auch verschiedene
Diagnosen gemacht wurden, nur nicht
die richtige : bei der Operation zeigte
sich Abszess des Pankreas.

Im 3. Fall wurde von dem Schwie-

gersohn, der Arzt war, die Diagnose
auf Malaria gemacht. Nachdem der
Herr mehrere Schüttelfröste hinterein-
ander gehabt und ich gerufen war,
wurde er noch in derselben Nacht ope-
riert, und es wurde ein Empyem der
Gallenblase gefunden.

Im 4. Fall hatten mehrere Aerzte
die Diagnose auf Gallensteinkolik ge-
stellt, und bei der Operation fand der
Chirurg gar keine Gallenblase.

Der 5. Fall war so, dass sogar bei
der Sektion in vivo die Diagnose nicht
so leicht gestellt werden konnte. Eine
Frau, die an Gallensteinkolik litt,
wurde operiert, und man fand keine
Gallensteine ; erst nachdem darauf ge-
drungen ward, in allen Gängen nach-
zusuchen, fand man endlich einen
ziemlich grossen Stein.

Dies alles beweist, cjass wir immer
ein Mittel brauchen, welches uns in
der Diagnose mithilft, und dass wir,
wie Dr. Beck in seinem Vortrag und
den Bildern vollkommen gezeigt hat,
in den Röntgenstrahlen ein solches
Hilfsmittel zur physikalischen Dia-
gnose gefunden haben und können mit
Recht behaupten, dass die Röntgenun-
tersuchung eine gewichtige Stelle
neben den übrigen physikalischen Me-
thoden verdient, indem sie dieselben
nicht nur anschaulich macht, sondern
dass sie dieselben in vieler Beziehung
ergänzt, und dass die Radioskopie ihre
Stelle und ihren Rang neben den übri-
gen physikalischen Methoden voll aus-
füllt und behauptet. Ich möchte da-
her alle Herren, die sich mit Röntgen-
strahlen befassen, nur ermuntern und
ihnen zurufen: „Nur vorwärts!"

Die Versammlung beschliesst nun-
mehr auf Antrag von Dr. A. Ro s e,
die weitere Diskussion des Vortrags
auf die nächste Sitzung zu verschieben.

Präsident Dr. J. A. Schmitt: Ich
habe noch mitzuteilen, dass die Herren
Drs. L. O 11 1 m a n 11, L. Spiegel,
H. M. G r o e h 1 als Mitglieder in die
Gesellschaft aufgenommen sind.

Hierauf Schluss und Vertagung.

Dr. John A. Beu ermann,

prot. Sekretär.

128

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Therapeutische und klinichse Notizen.

— Zur Gichtbehandlung mit Citarin. Mer-
kel (Nürnberg) war in der Lage, eine
grössere Anzahl von Gicht und Muskelrheu-
matismen in ärztliche Behandlung zu bekom-
men, da ausser seiner privatärztlichen Tätig-
keit in seinem bahnärztlichen Bezirke ein
grösserer Bahnbau ausgeführt wurde und dem-
entsprechend sehr viele Arbeiter beschäftigt,
bezw. auch krank waren. Die Behandlung der
Gicht wurde von Merkel in der Weise vor-
genommen, dass er am ersten Tage meist 4mal
2.0 Citarin gab, an den 3 folgenden Tagen
ganz konstant 3mal 2.0 mit dem ausdrückli-
chen Bemerken, dass bei ganz abnormem
Schmerzausbruch noch ausserdem eine Ta-
blette gegeben werden dürfte. Der Erfolg bei
den von Merkel behandelten 9 Fällen aku-
ten Gichtanfalles war bei fast allen ein aus-
gesprochen guter. Unter meist leichtem
Schwitzen wurde 1 nach 4 — 5maligem Nehmen
der Tabletten der Schmerzanfall als solcher
koupiert und die betreffenden Leute waren
in überraschend kurzer Zeit wieder auf den
Beinen. Auffallend war dabei, dass trotzdem
die Schwellung manchmal nicht einmal erheb-
lich an dem Zehenballen zurückging, die be-
treffenden Kranken doch wieder marschieren
konten.

Wie lange und wie viel Citarin gegeben
werden muss, ist nach Merkels Ansicht je-
desmal auszuprobieren ; eine Norm lässt sich
dabei nicht aufstellen. Er kann nicht ver-
schweigen, dass es auch bei dieser Behandlung
nicht an Misserfolgen gefehlt hat.

Ein länger andauernder Citaringebrauch ist
zu widerraten, da sonst die Wirksamkeit des
Mittels abzunehmen scheint. Bei anhaltenden
gichtischen Beschwerden, namentlich in chro-
nischen Fällen, wo rheumatische und neural-
gische Symptome als Begleitserscheinung auf-
treten, empfiehlt Friedeberg das Citarin
zeitweise durch Aspirin zu ersetzen, ersteres
wirkt mehr diuretisch, letzteres diaphoretisch,
eine Erfahrung, die Merkel vollauf bestäti-
gen kann. Verordnet hat er Citarin immer in
den Originaltabletten Bayers ä 2.0, 10 Ta-
bletten in einer Glastube. Die Tabletten lösen
sich in kaltem Wasser leicht, die Flüssigkeit
schmeckt kaum etwas säuerlich. Warmes
Wasser spaltet die chemische Verbindung, es
ist dann etwas Formaldehydgeruch wahrnehm-
bar; die Lösung muss daher kalt gegeben wer-
den, ebenso sind beim Geben Mineralsäuren
und Alkalien zu vermeiden, da hierdurch

gleichfalls eine beginnende Zersetzung des
Citarins sich einstellt. Vertragen wird Citarin
fast immer gut, auch in ganz grossen Dosen,
die, wie erwähnt, am Anfang einer Kur durch-
aus notwendig sind. Ob die Urinmenge
wirklich unter Citaringaben zunimmt, wie auch
Merkel mehrfach versichert wurde, müsste
in Krankenanstalten beobachtet werden. In
Privat- oder gar Kassenpraxis sind die An-
gaben trotz manchmaligem, irgend nur mög-
lichem Beobachten doch zu ungenau. Die
Herztätigkeit wird sicher nicht beeinflusst.
(Deutsch. Arch. f. klin. Med., 84. Bd.)

— Behandlung pyogener Infektionen des
Augapfels. Bei Reizzuständen rühmt Dr. A.
Ramsay (Edinburg) sehr Collyrien von 10-
prozentiger Collargollösung. Auch Hess er
aus sterilisierter Gelatine und Glyzerin mit 10-
prozentiger Collargollösung imprägnierte ob-
latenartige Scheibchen von ca. 1 cm Oberfläche
herstellen und in den Bindehautsack bringen,
wo sie 2 — 3 Stunden zu ihrer Lösung brauchen
und während dieser Zeit bakterizid wirken.
(Wochenschr. f. Therap. u. Hyg. des Aug.)

— Validol. Dr. Faustino Barberä.
Validol ist eine chemische Verbindung von
Menthol mit Baldriansäure und enthält ausser-
dem 30 Prozent freies Menthol. Es bildet eine
durchsichtige, klare Flüssigkeit von angeneh-
mem, an Pfefferminze erinnernden Geruch und
von erfrischendem Geschmack. Es besitzt die
Konsistenz des Glyzerins und ist ziemlich
flüchtig. Es vereinigt in sich die Eigenschaf-
ten seiner zwei Bestandteile, der Baldrian-
säure und des Menthols.

Die Fälle, in denen der Gebrauch von Vali-
dol angezeigt ist, lassen sich nach Barberä
in folgender Weise zusammenfassen :

1. ist es ein gutes Excitans, um den Appetit
zu heben und die Verdauung zu befördern, na-
mentlich bei den Zuständen von Atonie und
Schwäche des Magens.

2. In Gestalt von Validol. camphoratum ist
es von grossem Nutzen bei Hysterie, bei Re-
flex-Neurosen, bei den verschiedenen Arten
der Migräne und örtlich angewendet 'bei
schmerzhafter Zahncaries. In letzteren Fällen
bringt man etwas mit dem Mittel getränkte
Baumwolle in den hohlen Zahn.

3. Lokal appliziert wirkt es sehr günstig bei
Prurigo und Ekzemen der Haut. Man wendet
zu diesem Zweck eine ioprozentige Salbe an.

4. Nach den Beobachtungen Schwer-
senski's soll es bei akuter Alkoholvergif-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

129

tung sehr gute Dienste leisten.

5. Günstige Resultate liefert es ferner bei
allen Schwächezuständen, welche die Rekon-
valeszenz zu begleiten pflegen, wobei es darauf
ankommt, den Tonus des Gefässsystems und I
die Widerstandskraft des Organismus zu
heben.

6. Schliesslich glaubt B., dass es sehr zweck-
mässig ist, den Gebrauch dieses Analeptikums
allen denjenigen Personen anzuraten, die in-
folge sitzender Lebensweise oder wegen ihres
Alters eine Anregung ihrer Magen- und
Darm-Funktionen bedürfen.

Das Präparat kommt als reines flüssiges
Validol in Flacons von 10. 25. 50 und 100 g
in den Handel, ferner in Form von Brausesalz,
von dem je 10 g 5 Tropfen Validol entspre-
chen, sowie in Kartons, welche 5 g Validol
nebst den zur Einnahme nötigen Zucker-
stücken enthalten. Auch gibt es Schokolade-
Pralines mit je 5 Tropfen Validol. welche in
Kartons von 10 Stück abgegeben werden und
schliesslich Perlen mit einer Dosis von genau
0.2 g reinen Validols. (Revista Valenciana de
Ciencias Med. Nr. 7. 1904.)

Kleine Mitteilungen.

— Der „New Yorker Staats-Zeitung" ent-
nehmen wir den folgenden Artikel : Im Zei-
chen der Prohibition. Die nativistische Tctn-
perenzbeii'egung treibt wiederum einmal im
ganzen Lande hohe Wogen. Schlimm hat da-
runter der Staat Ohio zu leiden, wo jetzt die
Mucker in der Gesetzgebung obenauf sind.
Was hier in New York das Wainwright-Tully
Local Option Gesetz sich zum Ziele gesetzt
hat, das wird den guten Bürgern von Ohio
schon binnen Kurzem bescheert werden.
Denn in Ohio ist ein Gesetz in Kraft getre-
ten, das diesem Wainwright-Tully Machwerk
offenbar als Muster gedient hat. In Ohio ist
es unter dem Namen „Jones-Brannock-Local
Option-Gesetz'' aus der Legislatur ausgekro-
chen. Die Anti-Saloon Liga hat, schreibt der
Clevelander „Wächter und Anzeiger'4, bereits
einen Plan in Bearbeitung, wonach mit der
„Trockenlegung" gewisser Distrikte im gan-
zen Staate sofort begonnen werden soll. Ein
solcher Distrikt darf nicht weniger als 300
und nicht mehr als 5000 Wähler registriert
oder zur Registrierung berechtigt sein und
mindestens 4 Monate in dem Distrikte ge-
wohnt haben, in dem die Petitionen in Um-
lauf gesetzt werden. Die Geschäftszentren
einer Stadt und von vier Strassen umschlos-
sene Blocks, deren Hälfte Geschäftszwecken
gewidmet ist, sind von dem Gesetze ausge-
schlossen. Die Petition muss nach drei Mo-
naten von dem Tage an. an dem sie in Um-
lauf gesetzt wurde, abgeschlossen und dem
Bürgermeister oder irgend einem Common-
pleasrichter zur Bestätigung vorgelegt werden.
Wird die Petition für genügend befunden, so
sind die in Betracht kommenden Wirtschaften

gezwungen, innerhalb dreissig Tagen zu
schliessen. Eine Petition zur Wiedereröffnung
der Wirtschaften kann nur dann in Umlauf
gesetzt werden, wenn ein Distrikt zwei Jahre
lang ..trocken" gewesen ist. Das Inumlauf-
setzen von Petitionen im Sinne des Gesetzes
wird zweifelsohne zu heftigen Reibereien im
ganzen Staate führen und es ist noch fraglich,
in wie weit die Arbeit der Anti-Saloon-Liga
von Erfolg begleitet sein wird. Sicher ist,
schreibt das Clevelander Blatt, dass dieses
neue und verrückte, das Wahlrecht über den
Haufen werfende Gesetz auf seine Verfas-
sungsmässigkeit in den Gerichten angefoch-
ten werden wird.

Lieber eine andere Ausgeburt der republi-
kanischen Legislatur von Ohio schreibt das
„Cincinnatier Volksblatt" wie folgt :

Das Blödsinnigste und Brutalste in Bezug
auf die Temperenz-Gesetzgebung hat die ver-
flossene Legislatur mit dem Paragraphen ge-
leistet, welcher die Beziehungen der Aerzte
zu ihren Patienten kontrolliert. Dieser Para-
graph verbietet den Aerzten bei einer Strafe
von $250, irgend ein berauschendes Getränk
mündlich zu ordinieren. Wenn ein Arzt der
Ansicht ist, dass es für einen Patienten rät-
lich wäre, nach jeder Mahlzeit ein Glas Bier
oder Wein zu trinken, so darf er das dem Pa-
tienten nicht sagen, sondern muss ihm ein
Rezept schreiben, das in einer Apotheke anzu-
fertigen ist. Selbstverständlich würde der
Apotheker diese Getränke zum Preise von
Arznei berechnen, was es dem Kranken un-
möglich machen würde, sich der vom Arzt
angeordneten Kur zu unterziehen. Wenn das
Gesetz befolgt wird, was kaum zu vermeiden

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

ist, da schwerlich ein Arzt sich der Gefahr
aussetzen möchte, um $250 bis $1000 gestraft
zu werden, zumal er nicht wissen kann, ob
sein Patient nicht ein fanatischer Temperenz-
ler ist, so müssen sich daraus die unerträg-
lichsten Zustände ergeben. Es ist bekannt,
dass der Whisky ganz speziell zu den häufig
angewandten Arzneien gehört und in vielen
Fällen, wie Typhus, Herzleiden und überall,
wo es sich darum handelt, den Patienten bei
Kräften zu erhalten, unentbehrlich ist. Wenn
das Gesetz tatsächlich verlangt, dass der
Whisky in allen solchen Fällen durch Rezept
erlangt werden muss, so müssen Hunderte
von Menschen jährlich sterben, weil sie das
Geld nicht haben, um den Whisky aus den
Apotheken zu beziehen. Um den Verdacht zu
beseitigen, dass wir übertreiben, teilen wir den
Wortlaut des Gesetzes mit :

„Es ist ungesetzlich, wenn ein Arzt berau-
schende Getränke verordnet, ausser durch
schriftliches Rezept, oder wenn er weiss, dass
die von ihm schriftlich ordinierte berauschende
Flüssigkeit als Getränk verwendet werden
soll. Jedes Rezept für berauschende Getränke
soll den Namen und die Quantität des Ge-
tränks anführen, den Namen des Patienten,
sowie das Datum und die Gebrauchsanweisung
enthalten. Und es soll einem Arzt, der über-
führt wird, m ü n d 1 i c h Anweisungen zum
Gebrauch von berauschenden Getränken er-
teilt, oder Rezepte auf solche angefertigt zu
haben, wenn er weiss, dass diese Flüssigkeit
als Getränk benutzt werden soll, oder ein Re-
zept nicht in der gesetzlich vorgeschriebenen
Form angefertigt zu haben, verboten sein, auf
die Dauer von zwei Jahren nach solcher Ue-
berführung berauschende Getränke zu ver-
schreiben. Jede Person, die dieses Gesetz
übertritt, ist mit $250 bis $500 für das erste
Vergehen und mit $500 bis $1000 für jedes
weitere Vergehen zu bestrafen."

Damit wird bewiesen, dass es mit unseren
Angaben seine Richtigkeit hat und wir kön-
nen nur wiederholen: es ist eine Brutalität
und Unverschämtheit sondergleichen, derar-
tig in die medizinische Wissenschaft hinein-
pfuschen zu wollen. Aber es ist nicht er-
sichtlich, wie die Aerzte dieses Gesetz um-
gehen können, ausser sie nehmen von dem
üblichen Brauche Abstand, sich der lateini-
schen Sprache in ihren Rezepten zu bedienen
und schreiben in klarer englischer oder deut-
scher Sprache ihre Anordnung nieder, so dass
der Patient und seine Pfleger daraus entneh-
men können, was sie zu tun haben. Für

Bier z. B. würde ein solches Rezept in deut-
scher Sprache lauten müssen :

Cincinnati, 4.10.06.
Rp. Lagerbier, 12 Pints.

M. D. S. Vor, zwischen und nach jeder
Mahlzeit ein Pint.

Für Mr. Hans Durstig.

Dr. T. M. Perenz.

Es ist anzunehmen, dass der Patient klug
genug sein wird, sich das Bier beim Sternen-
wirt und nicht beim Apotheker zu holen.
Schliesslich ist die Geschichte doch eher trau-
rig als lustig, wenn die Temperenzlerei sich
zu solchem Wahnsinn versteigt. Alle, die für
das Gesetz gestimmt haben, sollten jeden Tag
drei Stunden unter eine kalte Dusche gestellt
werden.

— Erdbeben in San Francisco. Merck &
Company in New York haben 5000 Pfund
Creolin-Peärson als Hülfsbeisteuer an Dr. L.
D e v i ne, „Field Agent of the National Red
Gross Association" in San Francisco gesandt.
Es lassen sich daraus 650,000 Pfund starker
Desinfektionsflüssigkeit herstellen. Der Sen-
dung hat die freigebige Firma Gebrauchsan-
weisungen in englischer, deutscher, französi-
scher, spanischer und chinesischer Sprache
beigefügt, in letzterer Sprache damit der Em-
pfehlung des Präsidenten Roosevelt ge-
mäss die Chinesen nicht hintangesetzt werden.
Bei der Verteilung des Präparates wurde von
Hr. Richard Johnston als Repräsen-
tanten von Merck & Co. Beistand geleistet.
Ferner hat die Firma $1000 an den von der
„National Association of Retail Druggists"
aufgebrachten Hilfsfond beigetragen, welcher
den 200 oder mehr Apothekern, die durch
Erdbeben und Feuer in San Francisco und
Umgegend ihr Eigentum verloren haben, zu
Gute kommen soll.

Für den Unternehmungsgeist der San
Franciscoer Drogenhäuser spricht die Tat-
sache, dass dieselben noch vor dem Erlöschen
der Feuersbrunst grosse Bestellungen für
Arzneimittel und chemische Präparate mach-
ten. So bestellte ein einziges Haus von der
Denver Chemical Mfg. Co. 30,000 Pfund Anti-
phlogistine, von welchem. Artikel im ganzen
über 100,0000 Pfund innerhalb einer Woche
nach der pazifischen Küste geschickt wurden.
Die genannte Firma stattete übrigens die
sämtlichen Hospitäler in liberaler Weise un-
entgeltlich mit einer reichlichen Menge von
Antiphlogistine aus.

JSew Yorker

]Y[edizirriscbe ]VIonat88cbnft

Offizielles Organ der

Demfdmt medizinifchen Gcfellfchaften der Städte ßew Vnk,
Chicago, Cleveland und San Trancisco,

Redigiert von Dr. A. Ripperger.
Bd. XVIII. New York, Mai, 1906. Xo. 5.

Cholclithiasis und deren Behandlung vom Standpunkt des praktischen Arztes.

Von Leonard Weber, M.D.

Wir sind der Zeit nahe, sagen
manche Chirurgen, in welcher die Gal-
lensteinkrankheit als chirurgische Krank-
heit betrachtet und der Hauptsache
nach so behandelt werden wird wie
Appendizitis. In der folgenden Ab-
handlung4 welche sich auf langjährige
klinische Beobachtung stützt, wünsche
ich zu zeigen, dass wenigstens 60 Pro-
zent der Fälle dieser Krankheit rein
medizinische sind und wieder gut oder
absolut latent werden ; dass ungefähr
20 Prozent auf der Grenzlinie sich be-
wegen, manchesmal eine Operation
brauchen und dann wieder ohne die-
selbe gut werden, und dass ungefähr
20 Prozent übrig, bleiben, in welchen
Cholecystotomie oder -Ektomie etc.,
etc. gemacht werden müssen, um das Le-
ben zu retten und die Gesundheit wie-
der herzustellen.

1. Fälle, welche keiner Operation be-
durften.

Von dieser häufig vorkommenden
und gewöhnlich leicht zu diagnostizie-
renden Form berichte ich von wenig-
stens 60 Fällen mit gewöhnlich ge-
ringen, nicht selten auch ziemlich
schweren Anfällen von Schmerz, Gelb-
sucht und allgemeinen Symptomen, I
welche nach Ablauf eines oder einiger |

Anfälle durch systematisch befolgte
Kuren in Karlsbad oder auch zu Hause
vollständig gut wurden und auch blie-
ben. Dr. Fink vom Allgemeinen
Krankenhaus in Karlsbad kritisiert in
der ,, Wiener med. Wochenschrift" Xo.
27, 1904, die etwas doktrinär gehalte-
nen Abhandlungen von Riedel und
Kehr über Pathologie und Therapie
der Gallensteinkrankheiten und sagt,
dass er aus den Jahresberichten des
Hospitals nachweisen könne, dass 73
Prozent in Karlsbad kuriert werden.
,,Im Laufe der Kur fühlt sich der Pa-
tient''. sagt er, alsbald ruhiger, bes-
ser; kleine Steine werden herausge-
waschen und die Disposition zu neuer
Steinbildung wird aufgehoben. Die
Chirurgie hat da einzusetzen, wo die
Karlsbader Spülung der Gallengänge
nicht mehr genügt."

So hoch kann ich den Prozentsatz
der mit Karlsbad kurierten nicht an-
setzen, stimme jedoch mit Dr. Fink
überein, dass die Karlsbader Kur in
mindestens 50 Prozent der Fälle er-
folgreich ist, bin ferner fest überzeugt,
dass dieselbe Kur zu Hause ganz gut
gemacht werden kann, was Fink zu-
zugeben nicht willens ist. Viele mei-
ner Patienten haben die Karlsbader

132

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Kur zu Hause mit sehr gutem Erfolg
gemacht.

2. Fälle von Obstruktion, welche eine
Operation notwendig machten.

(a.) Verheiratete Frau von 36 Jah-
ren, X-para, erster Anfall zwei Jahre
nach Typhus, heftig, rasch einsetzen-
der Ikterus, etwas Erleichterung auf
Morphin, Oelklystier und Abführmit-
tel. Zweiter heftiger Anfall drei Wo-
chen später mit ziemlich schweren all-
gemeinen Erscheinungen und begin-
nender Pulsschwäche.

Diagnose : Gallenstein in der Blase
und im Choledochus. Cholecystoto-
mie, keine Steine in der Gallenblase,
dagegen ein ziemlich grosser, harter
Stein im unteren Teil des Choledochus
eingeklemmt. Kollaps - Symptome
machten die Suspension der Operation
notwendig, jedoch gelang es dem Chi-
rurgen eine Woche später das Kon-
krement zu extrahieren. Patientin er-
holte sich verhältnismässig rasch und
ist heute, 12 Jahre nach der Operation,
wohl und gesund.

(b.) Verheiratete Frau von 52 Jah-
ren, X-para, klein, blass, schwächlich,
fand ich seit zwei Wochen im Bett :
Kothstauung, welche durch grosse
Eingiessungen zu heben war, gelegent-
lich Erbrechen, etwas Meteorismus,
keine Gelbsucht. Man glaubte an das
Vorhandensein eines bösartigen Tu-
mors im Epigastrium. Eine ziemlich
grosse, im unteren Umfang etwas be-
wegliche, nur mässig empfindliche Ge-
schwulst, konnte ich in der Gallen-
blasengegend palpieren. Auch gelang
es, durch genaue Erhebung der Anam-
nese festzustellen, dass die Frau, etwa
sieben Jahre vorher, einen leichten An-
fall von Leibschmerzen und Gelbsucht
gehabt habe. Der allgemeine Zustand
der Patientin war ein ziemlich klägli-
cher, so dass ich auf sofortiger Opera-
tion bestand, die zwei Tage später aus-
geführt wurde. Die Cholecystotomie
zeigte eine Gallenblase, gross und breit
und gefüllt mit unzähligen kleinen Stei-

nen. Die Gänge waren nicht verstopft;
rasche Erholung und guter Gesund-
heitszustand jetzt, fünf Jahre nach der
Operation.

(c.) Ein Kaufmann, 38 J., kleiner,
kräftiger Mann, aktiv im Geschäft,
durchaus mässig, jedoch häufig dispep-
tisch, auch zu Verstopfung geneigt.
Zwischen 20 und 24 leichte Lues.
Im 34. und 35. Jahre ungefähr ein hal-
bes Dutzend Anfälle von Chololithia-
sis, welche auf Karlsbad, Oelklystiere
und sorgfältige Diät gut reagierten.
Im 36. Jahre heftiger Anfall mit Schüt-
telfrösten und Temperatur von 105°.
viel Erbrechen, starkem Ikterus. Da
die übliche Behandlung ohne Erfolg
blieb, wurde Patient am Abend des 6.
Tages für die Operation vorbereitet,
jedoch wurde das Konkrement, wel-
ches sich wohl hart, aber nicht grösser
als eine Haselnuss erwies, während der
Nacht durch den Choledochus in den
Darm befördert. Patient ist seitdem
gesund geblieben.

(d) Verheiratete Frau von 38 Jah-
ren, X-para, in ihrer Vorgeschichte
nur einige leichte Anfälle von Malaria
in der Jugend; quälte sich 11 Jahre
lang mit gastrischen Beschwerden
und Unbehagen, gelegentlichem, aber
ganz leichtem Ikterus, zwischen hin-
ein kurze Perioden relativen Wohlbe-
findens. Diagnose und Behandlung
betraf immer nur den Magen. Schon
bei der ersten Untersuchung in mei-
nem Konsultationszimmer konnte ich
eine etwas empfindliche, stark ver-
grösserte Gallenblase ohne Schwierig-
keit palpieren. Zwei Wochen nachher
stellte sich etwas Empfindlichkeit in der
Leber und Fieber ein, so dass ich auf
sofortiger Operation bestand. Nach
Eröffnung der Gallenblase und Ent-
fernung von 12 ziemlich grossen Stei-
nen zeigte sich die Gallenblasen-
schleimhaut in einem Zustande von
starker, zottiger Proliferation, so dass
es geraten schien, dieselbe zu exstirpie-
ren. Die Heilung war ohne unange-
nehme Zwischenfälle in zirka 5 Wo-

New Yorker Medizin-

ische Monatsschrift.

133

chen vollendet und Patientin erfreut
sich heute, 2 Jahre nach der Operation,
einer recht guten Gesundheit.

(e) Nun 3 Fälle von Gallenstein-
erkrankungen, betreffend 3 Schwestern,
alle drei verheiratet, kinderlos, welche
die nicht seltene Kombination von Ap-
pendizitis und Cholelithiasis illustrie-
ren mögen. Zwischen 25 und 30 Jah-
ren, wurden die Appendizes dieser Pa-
tienten wegen chronischer Entzünd-
ung entfernt. Ein oder zwei Jahre
später boten sie die Erscheinung der
chronischen, nur wenig obstruktiven
Cholelithiasis dar : zwei derselben sind
erfolgreich operiert worden, die dritte
hat sich noch nicht zur Operation ent-
schliessen können. In keinem dieser
3 Fälle hat die übliche medizinische
Behandlung Nutzen bringen können.

II. Zzcei interessante Fälle in Bezug auf
Diffcrentialdiagnose.

1. Ein Franzose, 60 Jahre, Bäcker-
geselle, grosser, magerer, blasser
Mensch mit einer klaren Geschichte
von Malaria in vergangenen Jahren,
kam zu mir im Oktober und klagte
über Schmerzen in der Magengrube
und der rechten Oberbauchgegend,
Appetitverlust und Verstopfung. Er
spürte die letzten Wochen hindurch
leichtes Fieber, hatte Chinin genom-
men, da er dachte, seine Krankheit
wäre Malaria-Rückfall. Es fand sich
bei der ersten Untersuchung nur Em-
pfindlichkeit der Gallenblasengegend,
weder Tumor noch vergrösserte Milz
noch Ikterus. Cholelithiasis in Gal-
lenblase wahrscheinlich. Vier Wochen
später häufig Fröste und Fiebertempe-
ratur, zunehmender Ikterus, viel
Schmerz, Abmagerung und kachekti-
sches Aussehen. Im Dezember konnte
ich die Gallenblase als einen harten, et-
was höckrigen Tumor fühlen und
machte die Diagnose „Krebs der Gal-
lenblase". Rascher Kräfteverfall und
Exitus Ende Januar. Die lokale Au-
topsie ergab einen Zylinderepithel-
Krebs der Gallenblase, der in die Gal-

lengänge hinaufgewuchert war. Ein
harter, ziemlich rauher Solitärstein
wurde in der Gallenblase gefunden.

2. Fabrikant, 52 Jahre, kräftig und
von gesundem Aussehen, immer voll-
auf tätig und bei guter Gesundheit.
Vater und Mutter starben so ungefähr
um die Sechzig infolge von intraabdo-
minalen bösartigen Gewächsen. Im
Juni und Juli fing er an, mehr oder
minder über Dyspepsie zu klagen,
wurde leicht ikterisch und wegen
gastro-intestinalem Ikterus behandelt,
aber ohne Erfolg. Als ich ihn im Sep-
tember zusammen mit dem behandeln-
den Arzt sah, war Patient schon tief
gelb, hatte aber durchaus keine
Schmerzen oder Empfindlichkeit in
Leber, Magen oder Gallenblase, noch
Hess sich in der oberen Bauchgegend
etwas abnormes fühlen. Sein Appetit
war nicht schlecht, Stuhlgang lehm-
farbig, Urin tiefbraun gefärbt, ikteri-
sches Hautjucken, ausserordentlich
heftig und qualvoll für den Patienten.
Zwei Wochen hindurch beobachtete
und untersuchte ich den Patienten auf
das sorgfältigste und steltle dann die
Wahrscheinlichkeits - Diagnose einer
malignen Geschwulst, welche den Duc-
tus hepaticus komprimierte, resp. ver-
schloss. Im Laufe der nächsten Wo-
chen wurde diese Diagnose auch von
anderen Kollegen akzeptiert; in Anbe-
tracht der verzweifelten Lage des Pa-
tienten wurde beschlossen, zu laparo-
tomieren und zu sehen, was zur Er-
leichterung des Armen getan werden
könnte. Der Chirurg fand in der Sub-
stanz der Leber einen Skirrhus von
der Grösse eines kleinen Hühnereies,
der den Ductus hepaticus so umschloss
und komprimierte, dass eine mit einem
dünnen Gummiröhrchen umzogene
Sonde nur mit Mühe durchgedrückt
werden konnte. Der Patient erholte
sich zwar von der Operation, aber als-
bald manifestierte sich das fatale
cholämische Kapillarbluten, dem der
Patient 36 Stunden nach der Opera-
tion erlag. (Es mag hier gleichzeitig

134

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

konstatiert werden, dass die Witfwe
des Patienten, eine ungewöhnlich
kräftige und aktive Person, X-para,
zirka 3 Jahre nach dem Tode ihres
Mannes infolge von aussergewöhnlich
rapid verlaufendem Brustkrebs zu
Grunde ging. In ihrer Familie war
bislang weder von Vater- noch von
Muterseite her Krebskrankheit zu be-
obachten gewesen.)

III. Falle von Cliolelithiasis ohne
Ikterus.

Gerade in solchen Fällen, mit Gal-
lenblasen manchmal palpabel und em-
pfindlich und dann wieder nicht, nicht
selten kompliziert oder maskiert durch
Krankheiten des Magens, des Zwölf-
fingerdarms, der Bauchspeicheldrüse,
Kot- und andere Tumoren etc., begeg-
nen wir grossen Schwierigkeiten in der
Diagnosis sowie in der Behandlung.

1. Hier gedenke ich zunächst einer
der ersten Fälle in meiner Praxis, der
viele Jahre zurückliegt und eine Dame
betraf von 34 Jahren, Mutter von 2
Kindern, die zirka ein Jahr nach der
letzten Entbindung mit den Sympto-
men von Appetitlosigkeit, Dyspepsie,
Verstopfung und mit geringer' Em-
pfindlichkeit in der Magengrube er-
krankte ; einige Wochen darauf und
ganz plötzlich heftiges und häufiges
Erbrechen, grosse Empfindlichkeit des
Magens in beträchtlicher Ausdehnung,
etwas Fieber ; eine Woche lang musste
Patientin per Rektum ernährt werden.
Keine Empfindlichkeit der Gallenbla-
sengegend, keine Spur von Ikterus.
Der konsultierende Arzt, ein Mann
von grosser Erfahrung, hielt die Dia-
gnose akute Gastritis" aufrecht und
glaubte Gallensteinkrankheit aus-
schliessen zu müssen ; allmählich konnte
die Kranke wieder etwas Nahrung bei
sich behalten, blieb aber im schlechten
allgemeinen Zustand und hatte viel an
Gewicht verloren. Ungefähr 6 Wochen
später wurde die Leber empfindlich,
ihre Dämpfung vergrösserte sich und
die Gallenblase wurde schmerzhaft ge-

gen Druck. Gegen Frühjahr reiste sie
zur Kur nach Karlsbad, wo viele kleine
Steine abgingen und Patientin alsbald
gesundete. Diese Kur wurde zu Hause
und in Karlsbad etwa 6 mal wieder-
holt. Patientin ist dauernd geheilt ge-
blieben.

2. Vor einigen Jahren wurde ich zu
einer Dame gerufen. 34 Jahre alt, X-
para, die seit mehreren Monaten mit
Magen- und Darmbeschwerden zu tun
hatte. Ich fand eine bedeutend erwei-
terte Gallenblase, etwas beweglich,
nicht empfindlich und bis gegen das
Niveau des Nabels reichend. Um Kot-
stauungen etc. zu eliminieren wurden
grosse Eingiessungen täglich verord-
net für eine Woche und nachher eine
genügende Dosis Rizinusöl. Magen
und Darm waren nun leer ; Hydrops
der Gallenblase mit oder ohne Steine
schien mir die richtige Diagnose, der
Ductus cysticus mochte vielleicht nur
durch dicken Schleim verstopft sein,
denn Patientin war positiv in der An-
gabe, dass die Geschwulst nicht län-
ger als höchstens 6 Wochen zu fühlen
gewesen sei, und Gallensteinkolik hatte
sie niemals gehabt. Eine Indikation
für sofortige Operation lag nicht vor.
verordnete deshalb einfach eine Tasse
heissen Wassers 3 mal täglich, strikte
Diät u. s. w., und ersuchte Patientin,
gelegentlich zu berichten. Vier Wo-
chen später kam sie zu mir und sagte.
,, bitte, zu examinieren, ich denke, die
Geschwulst ist weg", und so war es
auch.

3. Vier Fälle von gut markierter,
chronischer Cholelithiasis unter Beob-
achtung die letzten 5 Jahre hindurch.

Der erste betrifft einen Mann von 52
Jahren, der bis jetzt drei Anfälle von
Unruhe und Schmerz in der Gallenbla-
sengegend hatte, begleitet von vor-
übergehendem Schmerz und Empfind-
lichkeit der Leber und den gewöhnli-
chen gastro-intestinalen Erscheinun-
gen. Die einzelnen Attacken dauern
ungefähr 3 Wochen und sind dann von
langen Perioden vollständigen Wohl-

New Yorker Medizin

ische Monatsschrift.

135

befindens gefolgt. Des Patienten Ge-
sundheit hat im allgemeinen durchaus
nicht gelitten, Operation deshalb nicht
indiziert. Der zweite betrifft- eine ge-
sunde, kräftige Frau von 50 Jahren,
Xpara, auch ein leichter Fall, verbun-
den mit gelegentlichen Darmbeschwer-
den, die wahrscheinlich durch leichte
Adhäsionen in der Appendixgegend
hervorgebracht worden sind. Allge-
meinbefinden recht gut ; Operation bis
jetzt nicht indiziert. Zwei Frauen,
X-parae. zwischen 45 und 50 Jahren,
chronische Cholelithiasis in der Gal-
lenblase seit 6 Jahren, häufige, wenn
auch nicht schwere, Anfälle, aber chro-
nisches Unbehagen, Depression, Ver-
lust an Gewicht, Kraft und Gesundheit.
Operation empfohlen aber bis jetzt ver-
weigert.

4. Fall von Ruptur der Gallenblase
mit tötlichem Ausgang. Ein verheira-
teter Mann von 35 Jahren, Fabrikant,
ziemlich blass und mager, aber kräftig
und aktiv im Geschäft, hatte seinen er-
sten und zugleich schweren Anfall von
Kolik 1903., den zweiten 1904, den drit-
ten im November 1905, wobei die rich-
tige Diagnose gemacht wurde und Pa-
tient auf Oel und Kalomel hin sich be-
deutend gebessert haben soll. Im Ja-
nuar und Februar 1905 war er verhält-
nismässig wohl, aber am 10. März,
bald nach dem Mittagessen, plötzlicher
Anfall von ausserordentlich heftig boh-
rendem Sdimerz im Unterleib und als-
baldigem schweren Kollaps. Laparo-
tomie etwa 10 Stunden später: nach
Eröffnung der kleinen Gallenblase wur-
den 4 harte aber relativ kleine Steine
entfernt, deren einer ein Loch in die
Gallenblase gemacht hatte. Trotz al-
lem, was für den Patienten getan wurde,
erholte er sich nicht und starb etwa 30
Stunden nach der Operation.

5. Eine Patientin von 43 Jahren,
Xpara, litt zuerst im Frühjahr 1899 an
einigen heftigen Anfällen von Gallen-
steinkolik mit Fieber und Leberan-
schwellung aber ohne Ikterus. Im
Sommer wurde das Allgemeinbefinden

schlecht und sie unterzog sich der Ope-
ration. Eine grosse Anzahl kleiner
Steine wurde entfernt, die Gallengänge
wurden frei gefunden, die Fistel schloss
sich erst nach 4 [Monaten. Im Früh-
jahr 1900 Kur in Karlsbad, wo noch
einige kleine Konkremente abgegangen
sein sollen ; seitdem bei guter Gesund-
heit.

6. L'nd endlich der Fall einer alten
Dame, X-para, welche zur Zeit des er-
sten Auftretens von Gallensteiner-
krankung im Jahre 1885 54 Jahre alt
war. Von der Zeit an bis kurz vor
ihrem Tote hatte sie etwa alle zwei
Jahre einen leichten Gallensteinkolik-
Anfall ohne Ikterus, bei dem sich in
wenigen Tagen alles beruhigte. Seit
dem Jahre 1890 unter meiner fortwäh-
renden Aufsicht litt sie ab und zu an
Magen- und Darmbeschwerden, welche
von sehr bedeutender Magen- und
Kolondilatation abhingen. Die Frage
einer Operation lag kaum je vor, war
auch schon durch das Vorhandensein
eines alten Mitralfehlers ausgeschlos-
sen, so lange nicht dringende Erschein-
ungen auftraten. Letzteres ereignete
sich in der Tat im Jahre 1904, als im
unmittelbaren Anschluss an eine
schwere Influenza Paricystit's, Leber-
schwellung. Fieber etc. einen operati-
ven Eingriff notwendig machten.
Xach Freilegung präsentierte sich die
Gallenblase als ein grosser rundlicher
Tumor ; nach Trennung einiger unbe-
deutender Adhäsionen und genauem
Abtasten derselben meinte der Chi-
rurg, „von weiterem Operieren müs-
sen wir wohl Abstand nehmen, denn
das ist ja ein grosses malignes Ge-
wächs." Doch ich war meiner Sache
sicher und bestand auf Aufschneiden
der Wand der Gallenblase, wonach als-
bald der 60 Gramm wiegende Solitär-
stein, der grösste, den ich bis jetzt be-
obachtet und den ich Ihnen hiermit
zeige, herausgehebelt wurde. Die
Blasenschleimhaut schien gesund. Es
wurde in der üblichen Weise tampo-
niert und drainiert und 9 Tage lang

136

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

ging alles ganz vortrefflich ; am lOten
heftiger Schüttelfrost mit rasch an-
steigender Temperatur bis 105 5^, am
Ilten Koma und Exitus. Autopsie
wurde nicht gemacht.

IV. Schlussfolgerungen, welche ich aus
meinen klinischen Beobachtungen
ziemlich aller Varietäten von
Cholelithiasis ziehe.

1. Für erfolgreiche medizinische Be-
handlung der gewöhnlichen Fälle hat
sich mir nach Beseitigung des akuten
Anfalls die Karlsbader Kur. drüben
oder zu Hause gemacht, entschieden
bewährt,, daneben häufiger Gebrauch
von Oel- und Seifen wassereingiessun-
gen und Bettruhe während der Anfälle
und für einige Tage nachher.

2. Bei Erwägung der sofortigen oder
späteren Operation spielen natürlich
der örtliche und allgemeine Zustand
die Hauptrolle ; in der grossen Majo-
rität aber der akuten obstruktiven
Fälle leichteren Grades sind die Symp-
tome mässig und habe ich immer Zeit
gehabt, der medizinisch - diätetischen
Behandlung ganz und voll gerecht zu
werden.

3. Wie lange dürfen wir warten
ohne das Leben des Patienten einer
Gefahr auszusetzen oder den voraus-
sichtlich guten Erfolg einer Operation
in Frage zu stellen? Ein Fall von
akutem obstruktivem Ikterus mit Frö-
steln und hohem Fieber, mit und ohne
bedeutende Empfindlichkeit der Gal-
lenblasengegend, aber mit heftig persi-
etierenden Schmerzen indiziert die
Operation am Ende der ersten Woche,
ja früher, wenn des Patienten Herz
nicht kräftig ist. Ferner ist in ei-
nem Fall von Gallenblasenstein-Kolik
ohne Ikterus der Schmerz so gross,
dass der Patient wie toll sich umher-
wirft etc., etc., wie oben berichtet, so
würde ich auf sofortiger Operation be-
stehen. Kommt ein subakuter oder
chronischer Fall in meine Behandlung
mit dem ganzen lokalen und allgemei-
nem Symptomenbild der Erkrankung,

so würde ich doch zunächst 3 bis 4
Wochen lang behandeln, es sei denn,
dass ich überzeugt wäre, dass alles
nach der Richtung Nötige in systema-
tischer Weise schon getan sei. Be-
gegnet mir ein Fall wie einer der oben
beschriebenen, wo ich schon bei der
ersten Untersuchung eine stark ver-
grösserte Gallenblase voller Steine kon-
statieren kann, und höre ich, dass das
Leiden schon eine Reihe von Jahren
bestanden hat, so ist da weiter keine
Zeit zu verlieren und zu sofortiger
Operation zu raten. Ebenso in einem
alten Fall, der, wie der zuletzt er-
wähnte, sich mehrere Jahre gut befin-
det und dann plötzlich akut infiziert
wird.

Xoch ein Wort über die Wahl der
Operationen, Cholecystomie oder Ek-
tomie. Es ist diese Frage zur Zeit
der Operation von namhaften Chirur-
gen an mich gestellt worden, so habe
ich auch ein Recht, einige Worte, die
von Wert sein mögen, darüber zu sa-
gen. Die Gallenblase ist kein nutz-
loser Appendix, sondern hat unter an-
derem auch die Funktion, Galle durch
den Ductus choledochus zu pressen
und ihn frei zu halten. Xach ihrer
Entfernung können Konkremente in
den Gallengängen sich wieder bilden
und haben sich wieder gebildet; wäre
sie noch vorhanden, so könnte sie mit-
helfen, solche Konkremente durch den
Ductus in den Darm zu befördern.
Allerdings kann man auch den Ductus
choledochus oben und unten ein-
schneiden und ihn ausfegen, wie
Kehr es angegeben hat, doch wäre
es mir schon lieber, wenn diese Arbeit
in dem gegebenen Falle eines meiner
Patienten von seiner kräftig arbeiten-
den Gallenblase als vom Fegebesen
besorgt würde. Und dann, so lange
eine Gallenblase und deren Inhalt ge-
sund ist oder wieder normal wird,
scheinen auch kleine Konkremente in
derselben sich wieder auflösen zu kön-
nen, wie das aus den Experimenten
englischer Beobachter hervorgeht,

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

137

publiziert in den Märznummern der
englischen Med. Chir. Review von
1905. Finden wir die Gallenblase in
dem Zustand der Degeneration wie in
einem meiner Fälle, oder so gross und
schlaff, dass sie nicht wieder tauglich
werden kann, so muss sie natürlich
amputiert werden und zwar so nahe
dem gemeinsamen Gallengange als ir-
gend möglich. Ebenso muss sie wohl
entfernt werden, wenn sie dem Chi-
rurgen in Bezug auf erfolgreiche Aus-
führung der Choledochetomie im Wege
ist.

Die Differentialdiagnose der Chole-
lithiasis sowie die Indikationen für
und gegen Operation sind gar nicht
selten schwierig zu entscheiden und
werden die Fälle überhaupt weniger
häufig in den Spitälern als in der täg-

lichen Praxis gesehen. Hier ist es also,
wo der junge Arzt seine Erfahrungen zu
sammeln hat, und die dürften wohl
nicht bedeutend sein, bevor er nicht
mindestens 10 Jahre allgemeine Praxis
betrieben hat. Fussend auf meine ei-
gene Erfahrung, glaube ich, dass er
weise handeln wird, in einem zweifel-
haften oder heftigen akuten Fall zu-
nächst mit einem erfahrenen Kollegen
zu beraten, ehe er denselben einem
Chirurgen übergibt. Nicht als ob der
Chirurg, der sich seiner verantwort-
lichen Stellung bewusst ist, allzu eifrig
an die Operation des Falles ginge,
durchaus nicht ; je grösser dessen Er-
fahrung, desto weniger wird er zur
Vornahme der Operation bereit sein,
wenn der Fall es nicht verlangt.
25 West 46. St.

Ucbcr sexuelle Aufklärung der Schuljugend,"

Von Doz. Dr. K. Ullmann.

Hochansehnliche Versammlung ! Der
Gegenstand des heutigen Vortrages
über sexuelle Aufklärung der Schul-
jugend dürfte wohl für jedermann, ins-
besondere aber für Aerzte, Pädagogen
und Lehrer ein grosses Interesse ha-
ben. Denn es handelt sich um eine
derzeit hochaktuelle Frage der Volks-
erziehung und Volksgesundheit. Dass
ich dazu kam, gerade in diesem so illu-
stren Kreise meine Ansichten über die-
ses Thema zu entwickeln, habe ich dem
Zufalle zu verdanken, dass ich einem
Vortrage des Realschulprofessors S i g-
mund aus Teschen in einer Plenar-
sitzung des Vereines , »Mittelschule"
am 11. März 1905 als Zuhörer beige-
wohnt und an der Diskussion zu dem-

selben teilgenommen hatte. Der freund-
lichen Aufforderung des Obmannes
der „Mittelschule", Herrn Regierungs-
rates Direktor E y s e r t, diese so wich-
tige Angelegenheit noch einmal zwi-
schen Aerzten und Pädagogen zur Dis-
kussion zu stellen, gerne nachkom-
mend, glaubte ich wenigstens nicht
besser vorgehen zu können, als indem
ich das Thema auf einen dem hehren
Gute der Volksgesundheit geweihten
Boden, d. i. in die Oesterreichische Ge-
sellschaft für Gesundheitspflege, ver-
pflanzte, von der ja schon so vieles
Wertvolle und Gemeinnützliche seinen
Ausgang genommen hat. Es ist mir
ein Bedürfnis, bei dieser Gelegenheit
meinem tiefen Bedauern darüber

*) Vortrag, gehalten in der Vollversammlung j sundheitspflege" am 22. November 1905. Mo-
der „Oesterreichischen Gesellschaft für Ge- ) natschr. f, Gesundheitspflege, Vol. 1, 1906.

138

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

öffentlich Ausdruck zu geben, dass der
derzeitige Präsident dieser Gesell-
schaft, Herr Sektionschef K u s y Rit-
ter v. D ü b r a v, leider durch schwere
Erkrankung verhindert ist, dieser Ver-
sammlung beizuwohnen. Möge es ihm
doch bald wieder vergönnt sein, an die-
ser Stelle zu präsidieren !

Ich selbst habe mich für das Thema
der Jugenaufklärung in der sexuellen
Frage von drei Gesichtspunkten aus
zu interessieren Gelegenheit gehabt, zu-
nächst in meiner ärztlichen Praxis, in
welcher ich ja im Verlaufe meiner Spe-
zialpraxis für Geschlechtskrankheiten
nur zu häufig in der Lage war, gerade
auch jene Schädigungen zu beobach-
ten, welche die Vernachlässigung des
Individuums in seiner Jugend in be-
zug auf diesen Punkt zu erleiden
pflegt, weiterhin als Lehrer für das
Fach der Gesundheitspflege und Hy-
giene an der hiesigen Exportakademie,
endlich auch als Vater dreier im Schul-
pflichthalter stehenden KKinder, denen
gegenüber ich demnächst in die Lage
komme, und zum Teile schon gekom-
men bin, meine Ansichten in diesem
Punkte praktisch zu betätigen.

Ich habe es für zweckmässig und für
den Gang einer sich ausschliessenden
Diskussion erfahrungsgemäss für am
besten orientierend befunden, meine
Ansichten in einigen Thesen zusam-
menzufassen, die ich dem geehrten
Präsidium dieser Gesellschaft zur Ver-
fügung gestellt habe. Wenn Sie, hoch-
geehrte Anwesende, wenigstens viele
von Ihnen, nun in diesen Leitsätzen
nicht viel Originelles, sondern am Ende
vielfach Ihre eigenen Ansichten ge-
funden haben sollten, so würde dies für
mich heute keineswegs eine Herab-
setzung, ja eher eine Würdigung mei-
ner Ausführungen bedeuten, ein er-
freuliches Symptom dafür, dass Sie
denselben im Wesen zustimmen. Und
wenn ich — gleich von vorneherein sei
das bemerkt — mich hierbei in man-
cher Beziehung an die früher zitierten
Ausführungen Herrn Prof. S i g-
m u 11 d's und die sich an dieselben
knüpfenden Bemerkungen anderer
Pädagogen, z. B. diejenigen des Herrn
Lvcealdirektors O r t in a n n, ange-
schlossen habe, so dürfte es auch die-

sen beiden Herren nur willkommen
sein zu erfahren, dass auch vom ärzt-
lichen Standpunkte ihren Ansichten
vielfach beizupflichten ist.

Um aber allen hier Versammelten,
insbesondere auch den meistbeteiligten
Eltern, Bedeutung und Zweck unseres
Themas beiläufig zu skizzieren, ge-
statte ich mir, Inhalt und Zweck des
Themas zunächst in einigen Fragen
aufzurollen.

1. Durch welche allgemeinen und
speziellen Momente ist es denn nötig
oder doch geradezu mondain gewor-
den, dass sich die sämtlichen gebilde-
ten Kreise, insbesondere aber Päda-
gogen und Aerzte, im gegenwärtigen
Augenblicke so intensiv für die Frage
der sexuellen Aufklärung der Jugend
interessieren ?

2. In welcher Weise und durch
welche Personen sollen sich die Auf-
klärungsbestrebungen in den verschie-
denen Lebensaltern, Geschlechtern und
Volksschichten äussern?

3. Lassen sich die pädagogischen
Postulate mit den hygienischen in die-
ser Frage in Einklang bringen, speziell
für Bewohner grosser Städte, z. B. von
Wien? Und wie weit könnte dies der
Fall sein?

Bevor ich in die Beantwortung die-
ser drei Fragen eingehe, möchte ich
nur voranschicken, dass es sich uns
heute nicht bloss um abstrakte Dis-
kussionen rein itheoretischer und uner-
reichbarer Vorschläge handeln soll,
sondern möglichst schon um praktisch
verwertbare Ausführungsformen für
die nächste Zukunft.

Nicht alles, was uns vorgeschrittene
Schriftsteller, Aerzte und idealistisch
gesinnte Soziologen männlichen und
weiblichen Geschlechtes, wie F o r e 1,
Oker B 1 o m, Frau S c h m i d t-
Jäger, Ellen Key, Emma Eck-
stein u. a., in dieser Frage plausibel
machen, könnte uns vorderhand schon
der Massstab für das von uns unmit-
telbar anzustrebende Ziel sein. Wir
wollen bescheidener sein. Auch er-
weisen sich ja soziale Reformen als um
so erreichbarer, mit je weniger ein-
schneidenden Massnahmen sie ins
Werk gesetzt werden können. Von
diesem Gesichtspunkte der Vorsicht

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

139

aus, glaube ich, muss man von vorne-
herein an die praktische Lösung dieser
Frage gehen, wenn sie den Stamm und
die Blüte des ganzen Volkes, die ganze
Schuljugend umfasst.

Es begegnet keinem Zweifel, dass
sich heute auch in Oesterreich wie mit
einem Male ein grosser Teil der Ge-
sellschaft darüber einig ist, dass die
jetzige Art der Jugenderziehung
gründlicher Aenderungen bedarf. Dies
liegt teils in dem gesteigerten Bedürf-
nis nach Volksaufklärung in hygieni-
schen Dingen überhaupt, teils in dem
Beispiele anderer Länder, zumal Däne-
marks, der Schweiz, Frankreichs und
Deutschlands, wo überall gerade dieser
Frage seit einigen Jahren viel Auf-
merksamkeit zugewendet wird, end-
lich in einer Reihe medizinischer Tat-
sachen, zu deren voller Kenntnis wir
allmählich gelangen. Wenn darin ein
Fortschritt liegt, dann wollen auch wir
nicht rückständig bleiben.

In einigen Familien allerdings ist
diese Erziehungsfrage niemals aktuell
gewesen, wenigstens nicht dort, wo be-
sondere Umsicht und Sorgfalt in der
Kindererziehung schon Tradition sind
und wo meist auch besonders günstige
körperliche und geistige Fähigkeiten
der Generation innewohnen.

Dies gilt aber nicht für die grosse
Masse des Volkes und der Bürger-
schaft. Dort steht man der Frage
heute noch genau so unorientiert ge-
genüber wie vor 100 Jahren, nur dass
dieselbe heute durch die sonstigen ge-
steigerten Ansprüche unseres moder-
nen Lebens eine viel dringlichere ge-
worden ist.

Man beschränkt sich bis heute be-
stenfalls nur auf sorgfältige Durch-
führung von Prohibitivmassregeln al-
ler Art, um die heranwachsenden Kin-
der vor der sittlichen Verderbnis durch
böses Beispiel seitens ihrer Umgebung
zu bewahren. Durch solche gewisser-
massen negative Massnahmen bemüht
man sich, nach Tunlichkeit die hier von
vielen als durchaus notwendig ange-
nommene psychische Infektion von der
impressionablen Kinderseele fernzu-
halten. Aber man gibt ihr dabei nir-
gends eine feste Stütze, nirgends eine
positive Grundlage für ihr eigenes

Denken und Fühlen. Man bemüht sich
selten, durch geeignete Mittel dieselbe
von den alltäglich auftauchenden Zwei-
feln und Rätseln der Natur und des
Werdens zu befreien, ja man glaubt
noch vielfach, gut zu tun, wenn man
nicht nur dem ganz unreifen und kri-
tiklosen Kinde, sondern auch dem
älteren, in Reifung befindenden, scharf
beobachtenden und logisch denkenden
Schulkinde das Storchmärchen plau-
sibel macht, wenn dies aber gar nicht
mehr geht, dem Kinde das' Fragen und
Xachdenken hierüber einfach verbietet.

Warum? Diese Frage lässt sich ei-
gentlich wirklich schwer beantworten :
Aus heiliger, ererbter, ganz ungerecht-
fertigter Scheu, aus Mangel an Ver-
ständnis, aus Mangel an Zeit in der
wilden Hast unseres Alltagslebens.,
ferner aus vielen anderen Momenten
mehr, vor allem aber, weil Aerzte und
Pädagogen bisher gezögert haben,
offen und klar auszusprechen, was
hierzu und wie dies geschehen sollte.
Haben sie dies für überflüssig gehal-
ten? Oder ist dies auch in diesen
Kreisen nur das Resultat eigener Er-
ziehuno- ?

Lud dennoch, wer wollte es leug-
ne, es bedarf nicht erst einer ärztli-
chen Statistik, wie sie jeder Arzt, der
auf derlei Erkrankungen einzugehen
oft Veranlassung hat, leicht gewinnen
könnte und wie insbesondere durch die
schulärztlichen Erhebungen allerorts
festgestellt wurde, dass in allen Schu7
len, den höheren Klassen der Volks-
besonders der Mittelschulen beiderlei
Geschlechts, natürlich auch in den
adäquaten Lehranstalten genügend
Material vorliegt, welches beweist, dass
.die Frage der Vermeidung sexueller
Verirrungen jugendlicher Geschöpfe
beider Geschlechter eine dringliche ist,
ebenso dringlich, wie die Gefahr vene-
rischer Infektionen oder wie die des
Alkoholmissbrauches, und schon des-
halb, weil gerade sie bisher von allen
Instanzen allzu stiefmütterlich behan-
delt wurde.

Im Mittelpunkte der gesamten me-
dizinischen Forschung steht heute die
Lehre von den Krankheitsursachen.
Um sie gruppiert sich alles übrige in
der Pathologie. Auf deduktivem

140

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Wege ist man in der Hygiene zur Glie-
derung der Krankheitsursachen in drei
Hauptmomente gelangt. Sie bestehen
— wenigstens bei allen Infektions-
krankheiten — ■ aus 1. dem Infektions-
stoff, 2. der i ndividuellen Disposition
des Befallenen, 3. den Infektionswegen
und -Weisen, die in den speziellen Fäl-
len inbetracht kommen.

Zu geeigneter Prophylaxe gehört
vor allem die genaue Kenntnis aller
Krankheitsursachen. Die sexuelle Ver-
irrung in frühzeitig erwachender und
betätigter Sinnlichkeit, vor allem in
den verschiedenen Formen der Onanie,
beruht — so nimmt man wenigstens
fast allgemein an — auf einer psychi-
schen Infektion. Diese Annahme ist
im grossen und ganzen richtig, sie
passt aber durchaus nicht für alle
Fälle. Ich komme darauf noch aus-
führlicher zurück, wenn ich von der
Disposition spreche. Die ärztliche Er-
fahrung zeigt, dass auch zahlreiche
Fälle von geistiger und psychischer
Onanie aus sich selbst heraus oder
durch nur unbedeutende, kaum je ver-
meidbare Anlässe des täglichen Lebens
zu entstehen pflegen.

Hierzu kommen aber auch . zahl-
reiche, unausweichliche Eindrücke
während des Studienganges, im gesell-
schaftlichen Verkehr, bei der Lektüre
und Unterhaltung. Sehen wir uns um
spezielle weitere Anlässe des täglichen
Lebens um, die als geistig infizierend
wirken können ; die gewöhnlichen Vor-
gänge auf der Strasse, auf dem Lande,
insbesondere bei Tieren während der
Begattung, die Sinneswahrnehmungen
im Bereiche des eigenen Hauses, in der
Familie, wie Schwangerschaft, Geburt
bei der Mutter, der verheirateten
Schwester, Gespräche zwischen den
Erwachsenen über natürliche Fami-
lienereignisse, Zeitungsnachrichten
über unsittliche Vorfälle aller Art, die
den Kindern durch Lesen oder Zuhö-
ren bekannt werden, dazu die bekann-
ten Wörter in den täglichen Gebeten
und Bibelsprüchen (5 Bücher Mosis),
soweit dieselben nicht entsprechend
zensuriert sind, z. B. Ausdrücke wie
Leibesfrucht, Samen, Erzeugen, Ge-
bären, Keuschheit (6. Gebot, 9. Gebot),
Begehren nach der Hausfrau des an-

deren, alle diese sich oft wiederholen-
den Worte und Wahrnehmungen ha-
ben notwendigerweise mannigfache
Fragen und Gedanken der Jugend über
die Bedeutung aller dieser Dinge zur
Folge. Diesen Fragen aber werden
nun gewöhnlich nur unvollkommene,
mitunter auch' unrichtige Antworten
gegenübergestellt, das Fragen über
diese Dinge wird den Kindern sogar
geradezu verboten, so dass gerade die
aufgeweckten, besser veranlagten Kin-
der stutzig werden, aus Zweifeln gar
nicht herauskommen und sich dement-
sprechend gar nicht mehr bei Eltern,
Geschwistern, sondern schliesslich bei
älteren Kameraden, Dienstboten,
durch selbst herbeigeschaffte Lektüre,
Konversationslexikon, durch Behor-
chen von Gesprächen Erwachsener
Aufklärung verschaffen oder aber auch
durch zufällige Anwesenheit in Gesell-
schaften gar manches zu ihrem Ver-
ständnis erlangen, was sie sich vorerst
nach ihrer Weise zurecht legen. Ge-
rade hierdurch entsteht aber notwen-
digerweise in den Kindern das Gefühl,
dass es sich bei diesen Dingen um ver-
botene, vielleicht aber auch um süsse
Früchte handle.

Weitere und gewichtige Infektions-
materialien bieten die Lektüre aller
Art, besonders illustrierter Journale,
zuhause oder selbst auf der Gasse in
den Auslagefenstern, Gespräche mit
Dienstboten, Spiele mit halbwüchsi-
gen, ungebildeten und verderbten
Menschen, auch mit gleichalterigen
Kindern, insbesondere im Walde oder
an unbeachteten, einsamen Stellen, fer-
ner das Theater, der Tanz und sonstige
Vergnügu ngen .

Die Kenntnis dieser Tatsachen ist
übrigens so weit verbreitet, dass ich
hier weiter auf sie keine Zeit verwen-
den will.

Nun hat man sich in den letzten Jah-
ren diesbezüglich fast in allen Kultur-
ländern, auch bei uns in Oesterreich,
vorsichtigerweise zuvörderst auf die
Hochschulen begeben, gewissermassen
um wenigstens dort das Versäumte
nachzuholen. Ich erinnere nur an die
freien, populären Vorträge über die-
sen Gegenstand des jetzt in München
lebenden Hygienikers Prof. Max G r u-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

141

b e r und einiger meiner Fachkollegen,
wie Prof. Finger, Riehl, v.
Z e i s s 1 und anderer Aerzte, welche
teils in der University extension, teils
in volkstümlichen, gemeinschaftlichen
Vorträgen über dieses Kapitel spra-
chen, natürlich dort hauptsächlich vom
Gesichtspunkte der Vorbeugung infek-
tiöser Geschlechtskrankheiten, und
welche bei solchen Gelegenheiten wohl
sämtlich auf die in den letzten Jahren
immer mehr zum Durchbruch gelangte
Erkenntnistatsache hinweisen, dass in
unseren Breiten die vollständige Ent-
haltsamkeit von jeglicher geschlecht-
licher Betätigung, der Onanie sowohl
wie auch der normalen, von der Pu-
bertät angefangen bis mindestens zum
vollendeten Knochenwachstum, d. i.
bis zum 20. Lebensjahre beim Manne,
bis zum 18. Lebensjahre beim Weibe
unschädlich, die absolute Enthaltsam-
keit hingegen sogar nützlich und
nicht etwa, wie man sogar manchmal
fälschlich anzunehmen geneigt war,
schädlich sei. Die von Prof. E r b in
Heidelberg angeführten seltenen Aus-
nahmsfälle, in denen ein extrakonjuga-
ler Koitus oder selbst Notonanie
(F o r e 1) der absoluten Abstinenz vor-
zuziehen seien, beziehen sich wohl
ganz oder wenigstens fast ausnahms-
los auf ältere, bereits ganz ausgewach-
sene Individuen. Gerade auch die Er-
fahrungen, die man vielfach hierbei an
den Studierenden machen kann, welche
die Hochschule frisch bezogen haben,
weisen darauf hin, dass eine entspre-
chende Aufklärung schon weit früher
zu erfolgen hätte.

Bis jetzt ist der theoretischen Be-
handlung der Frage der Vermeidung
der Onanie von seite der Lehrerschaft
übrigens gewiss relativ noch' mehr Auf-
merksamkeit entgegengebracht wor-
den als von seite der Aerzte, die sich
nur in speziellen Fällen, meistens erst
von den Eltern darüber konsultiert,
damit zu befassen Gelegenheit bekom-
men.

Dies liegt meist nicht in der Schuld
der Aerzte, wie dies der bekannte Neu-
rolog Prof. Freud schon 1898 in sei-
ner Schrift „Die Sexualität in der
Aetiologie der Neurosen" so richtig
gesagt hat. Eingehende anamnestische

Gespräche oder Fragen in bezug auf
die Sexualität werden nur zu oft noch
missdeutet und als Eingriff in das Pri-
vatrecht der Familie, als Indiskretion
entweder geradezu abgelehnt oder
doch sehr übel genommen, recht häufig
sogar aus falscher Prüderie unaufrich-
tig beantwortet ; das gilt oft genug
auch von der Mutter, wenn sie dies-
bezüglich über ihr eigenes Kind be-
fragt wird. Und was für Interesse
sollte und konnte der Arzt unter sol-
chen LTmständen in seiner täglichen
Praxis bisher an einer so missdeut-
ungsfähigen Prophylaxe haben, die ihn
in dem betreffenden Falle mit Wahr-
scheinlichkeit in Misskredit brachte?

Immerhin haben sich seit der Zeit,
als an verschiedenen Orten, bereits
Schulärzte in Funktion sind, einzelne
Aerzte, zumal auf den letzten öffent-
lichen Kongressen und auch in der Li-
teratur, angelegentlich auch mit der
Eruierung der Häufigkeit der Onanie
und im Zusammenhang damit auch mit
der Auf klärungs frage in der Schule und
in den Pensionaten befasst und positive
Vorschläge zur Vorbeugung dieses Ue-
bels erstattet.

Ganz besonders gilt dies von den Ver-
handlungen des letzten schulhygieni-
schen Kongresses in Nürnberg.

Wie hat man sich nun gegenwärtig zu
dieser Frage zu stellen ? Nicht nur, dass
die Jugend aufgeklärt werden soll, was
wohl heute jedem Denkenden nötig und
wichtig erscheint, sondern durch wen,
in welcher Weise, von welchem Lebens-
alter beginnend und mit welchen Mitteln
und Modifikationen je nach Geschlecht,
Lebensalter, Intelligenz des Kindes, be-
ziehungsweise des Elternhauses hier vor-
gegangen werden muss, ist ins Auge zu
fassen.

Am wenigsten Meinungsverschieden-
heiten bestehen wohl bezüglich der Ge-
schlechter ; wenn auch die Frage für
Knaben noch wichtiger zu sein scheint,
als für Mädchen, bei denen die Gefah-
ren der Onanie und auch die Verbreitung
derselben ziemlich allgemein als gerin-
ger bezeichnet werden, so ist man da-
rüber doch einig, dass sie, wenn über-
haupt, bei beiden Geschlechtern parallel
laufend, d. i. in physiologischem Sinne
gleichsinnig, durchzuführen sei. Strit-

142

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

tiger blieb bis jetzt hingegen die Alters-
grenze, die als frühester Zeitpunkt für
die ersten Aufklärungsbestrebungen für
geeignet angesehen werden soll. Die ei-
nen halten daran fest — und dies ist
heute immer noch, wie mir scheint, die
überwiegende Majorität — dass die
Frage nicht unnütz früh, ja sogar mög-
lichst spät in den Ideenkreis des naiven,
unentwickelten und unverdorbenen Kin-
des eingefügt werden soll, schon um sein
Gemüt, seine Phantasie nicht durch diese
Dinge zu beschweren. In diesem Sinne
äusserten sich z. B. jüngst auch Herr
Real-Direktor Thu m s e r, der Schul-
mann J e s s e n, der in der Deutschen
österr. Lehrerzeitung die modernen
Sexualpädagogen aus der Schule wie die
Mäuse aus dem Speicher jagen möchte.
Allerdings wünschen trotzdem alle diese
Autoren geeignete Aufklärung im
Hause. Auch Bürgerschullehrer T 1 u-
chor ( Wien) hält es noch für verwerf-
lich, überhaupt vor unreifen Kinder über
sexuelle Dinge zu reden. Die volle Auf-
klärung wünschen T 1 u c h o r und
Frau Hofrat Förster erst den Abi-
turienten aller Mittel- und Fachschulen,
ferner den Militaristen, Hochschülern
und Brautleuten zu geben. Unter Aerz-
ten ist auch B 1 a s c h k o in Berlin und
Epstein in Nürnberg gegen die hy-
gienische Aufklärung an Mittelschulen.
Beide verlangen dieselbe erst auf der
Hochschule oder kurz vor dem Abitu-
rientenexamen.

Die anderen, und das sind die Mo-
dernen, darunter Lehrer und Aerzte, be-
sonders Schulärzte, plädieren für einen
möglichst frühen Zeitpunkt, und zwar
möglichst vor Beginn der physiologi-
schen Entwicklung der Sexualorgane, da
gerade um diese Zeit die Besprechung
solcher Angelegenheiten die geringsten
gesundheitlichen Gefahren in sich berge.

„Lieber um ein Jahr zu früh, als um
einen Tag zu spät", lautet ihre Parole.
Sie bezieht sich auf die Ansichten
Rou s s eau'Sj der schon vor 150 Jah-
ren die Alternative- aufgestellt hatte:
„Sprechet frei und über alles mit den
Kindern entweder vor deren 8. oder nach
dem vollendetet) L8i Lebensjahre."

Was das ärztliche Votum bezüglich
des besten Zeitpunktes für die Aufklär-
ung betrifft, so sind auch hierüber die

Ansichten noch geteilt. Allerdings ha-
ben sich bis jetzt relativ nur wenige der
hierzu am meisten berufenen Aerzte und
Hygieniker in Wort und Schrift über
diesen Punkt ausgesprochen. Von die-
sen sind wohl die meisten, z. B. die
Schulärzte Oker B 1 o m (Helsingfors),
S c hu s c h n y (Budapest) , G r u b e r,
Professor der Hygiene, S i e b e r t,
praktischer Arzt, beide in München, für
einen sehr frühen, vor dem 10. Lebens-
jahre, die anderen, wie B 1 a s c h k o
(Berlin), Epstein (Nürnberg), für
einen späten Zeitpunkt, nach dem 15. bis
16. Lebensahre, beziehungsweise Alters-
klasse, in welcher überhaupt eine voll-
ständige Aufklärung über das mensch-
liche Geschlechtsleben zu erfolgen habe.
Wohl alle ausser Oker Blom und
Schusc h n y wünschen aber, dass die-
selbe durch die Eltern erfolge.

Ob nun dieselbe durch die Eltern al-
lein oder aber systematisch gleichzeitig
auch durch die Schule erfolgt und in
welchem Alter man auch mit der heik-
len Frage zu beginnen sich entschlossen
hat, fast immer ist man zu Beginn auf
die Analogien aus der Entwicklung im
Bereiche des Tier- und Pflanzenlebens
hingewiesen, welche je nach der Alters-
stufe entsprechend fasslich modifiziert
werden müssen.

So harmlos nun die Entwicklung der
Notwendigkeit von Zellteilungen und
Verschmelzungen zur Bildung einer
neuen Zelle bei den niedersten Wesen-
formen auf die Phantasie des Kindes, so
unbedenklich selbst die Entwicklungs-
vorgänge höher organisierter Tiere,
selbst die der Vögel und Säugetiere, in-
nerhalb des Mutterleibes auf noch ganz
unverdorbene Kinder einwirken, so wird
die Aufklärungsfrage auch in der Biolo-
gie zu einem zweischneidigen Punkt, die
physische Vereinigung, und was ihm
vorausgeht, die Werbung und das Lie-
besleben, insbesondere aber alle diese
Vorgänge bei dem Menschen den kind-
lichen 1 Gegriffen zurechtgelegt werden
sollen.

Entschieden muss man sich gegen
jene radikale Auffassung wenden, der
z. B. Frau Emma Eckstein huldigt,
wenn sie gemäss dem Satze : ,,Dem Rei-
nen ist alles rein" schon dem völlig un-
entwickelten Kinde die volle Wahrheit

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

143

sagen lässt. Die Form hierzu will sie
dem jeweiligen Fassungsvermögen und
der Situation, der Eigenart des Kindes
anpassen. Frau Eckstein wendet
sich ganz entschieden dagegen, dass man
aus übertriebener Vorsicht auf halbem
Wege stehen bleibe und den heiklen
Punkt der Vaterschaft ausschalte. Ihr
geht Carpenter nicht weit genug,
der sich damit begnügt, dem zarten
Kinde den Begriff der Mutterschaft voll
und ganz einzupflanzen. Sie begründet
dies mit ihren Erfahrungen bei einzelnen
Mädchen, welche wegen Unkenntnis über
die Notwendigkeit des physiologischen
Begattungsaktes und wegen des Alan-
geis geeigneter Vorstellungen hierüber
selbst im 17. — 18. Lebensjahre in Angst
und Sorge geraten waren, da sie glaub-
ten, durch fortgesetzte einfache Berühr-
ung eines Mannes, wie beim Tanzen oder
durch einen Kuss, schwanger geworden
zu sein.

Wenn nun Frau Eckstein wirklich
nur, um diesen, übrigens wohl sehr sel-
ten anzutreffenden falschen Vorstellun-
gen der heranwachsenden weiblichen
Jugend zu begegnen, alle kleinen Kin-
der beiderlei Geschlechtes mit dem
schwerwiegenden Geständnisse der phy-
sischen Kopulation belastet, so tut hier
die Ethik der Logik und der vernünfti-
gen Ueberlegung denn doch Gewalt an,
Denn mögen auch um diese Jahre sorg-
same Mütter für ihre kleinen, noch un-
vernünftigen oder selbst schon heran-
wachsenden Mädchen kaum etwas zu be-
sorgen haben, so steht dies schon anders
mit den Knaben, die viel mehr ausser
Haus kommen, und auch für die Kin-
der beiderlei Geschlechtes, wenn sie erst
die Schule besuchen und einem kleinbür-
gerlichen, in der Zeit zur Beaufsichti-
gung seiner Kinder karg bemessenen
Elternhause entstammen. Eltern, die
sicher sind, vom ersten Tage dieser un-
umschränkten Aufklärung bis zu dem
Tage, wo die letztere ihre Bedeutung
für eine eventuelle Entgleisung des Kin-
des verloren hat, d. i. mindestens bis zum
16. und 17. Lebensjahre, diese entspre-
chend intensiv und verständig genug
selbst beaufsichtigen zu können oder
doch in sicheren Händen zu haben,
könnten ja immerhin Frau Eckstein
folgen, aber auch wieder nur dann, wenn

sie ihre Kinder zumindest nicht in öffent-
liche Schulen schicken.

Wenn Doz. Oker B 1 o m, ein in der
Behandlung sexuell-hygienischer Fragen
schon bekannt gewordener Schularzt,
sich seit mehreren Jahren energisch da-
für einsetzt, dass man schon 6 — 8j ähri-
gen Kindern beiderlei Geschlechtes na-
turgemässe, d. h. unverhüllte biologische
Darstellungen gebe, beginnend etwa von
der Entstehung des Eies im Körper des
Vogelweibchens, der Entwicklung der
Jungen im Körper der Hündin sowie von
deren Geburt und sogar mit Einbezieh-
ung der Begattungsvorgänge, natürlich
mit der nötigen Vorsicht, indem man
diese natürlichen Vorgänge langsam und
nur im Anschlüsse an andere Befrucht-
ungsvorgänge in der Pflanzenwelt, z. B.
in kleinen, der Klasse angepassten Er-
zählungen in den Lesebüchern, durch
Abbildungen, auf eigenen Schultafeln
und durch die Xaturgeschichtsbücher
mitteilen dürfte, so geht er darin nicht
nur für manche besorgte Gemüter, son-
dern ganz gewiss auch für zahlreiche
erfahrene Schulmänner viel zu weit.
Trotzdem involviert ein derartiger sexu-
ell - pädagogischer Anschauungsunter-
richt weder zu Hause, noch selbst in der
Schule an und für sich auch nach meiner
Ansicht irgend eine Gefahr, so lange nur
dessen Beginn noch vor die geschlecht-
liche Reife fällt, natürlich aber auch nur
dann, wenn sonst alle übrigen Beding-
ungen der allgemeinen Volksbildung
und der schulhygienischen Mindest-
postulate zu solcher gründlichen Auf-
klärung vorhanden sind, die später er-
örtert werden.

Hätten wir es in einer Gross- oder
Hauptstadt nur mit Erziehungsheimen
zu tun, wie die Freys in der Schweiz,
R i d d y s in England und wie sie F o-
rel als Idealanstalten in seinem jüng-
sten Werke : „Die sexuelle Frage" mit
Recht begeistert schildert, so könnte
man mit derartiger Aufklärung ohne
weiteres schon in der Altersstufe der er-
sten oder zweiten Gymnasialklasse, ja
noch früher, in der vierten oder fünften
Xormalschulklasse, beginnen. Bei unse-
ren Schulverhältnissen verbietet sich ein
derartig früh unternommener Versuch
schon mit Rücksicht auf die unvermeid-
bare Kommunikation der Gedanken al-

144

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

ler Kinder in der Schule, der aufgeklär-
ten und der nichtaufgeklärten, und auf
die sich daraus ergebenden Konsequen-
zen für beiderlei Arten wohl ganz von
selbst. Auch in einem gut gestellten, in-
telligenten Privathaus, auf einem Land-
gute, zumal bei einzelnen Kindern,
könnte dies ohne weiteres so gehalten
werden, doch ergibt sich die Notwendig-
keit, bei der Aufklärung über das unbe-
dingt zum Verständnis der Fortpflanz-
ung Nötige, d. i. also über die Entwick-
lung der Menschen und Tiere im Mut-
terleibe, hinauszugehen, auch in diesem
Milieu natürlich erst dann, wenn ein
konkreter Anlass, ein spezielles Erlebnis,
vor allem aber eine spezielle Frage des
Kindes vorliegt, die zu entsprechend
gründlicher Aufklärung auffordern.

Kehren wir nun von den selteneren
Fällen des Verbleibens der Kinder im
Elternhause auch während aller Unter-
richtsstunden zu dem weit häufigeren,
für die breiten Massen des Volkes und
die Bürgerkreise inbetracht kommen-
den Verhältnisse zurück, welche ja meist
die Kinder zum Besuche öffentlicher
oder privater Schulen, Institute, Musik-
schulen etc. nötigen, dann müssen wir
nach einer Lösung des positiven Teiles
der Aufklärungsfrage suchen, die alle
Kreise befriedigt und nicht einen Sprung
ins Ungewisse darstellt.

LTnd gerade von diesem Gesichts-
punkte aus finde ich die Vorschläge
des österreichischen Realschulprofes-
sors S i g m u n d sehr bemerkenswert,
weil in logischer und sachlicher Bezieh-
ung durchaus befriedigend, doch das
Verstandes- und Gemütsleben der Kna-
ben in keiner Weise belastend. S i g-
m u n d's Vorschlag ist in erster Linie
für Gymnasien für Knaben berechnet,
dürfte aber auch mit entsprechenden
Veränderungen auf andere Mittelschulen
und Mädchenlyceen ausdehnbar sein. S.
fasst seine Ausführungen in folgende
Leitsätze zusammen :

1. Die Aufklärung der Schüler des
Gymnasiums vollzieht sich in fünf Stu-
fen (I., IL, V, VI., VII. Klasse).

2. Die Aufklärung in den unteren
Klassen beschränkt sich auf Teilvor-
gänge der sexuellen Fortpflanzung, und
zwar in der 1. Klasse: Entstellung und
Geburt der Säugetier] ungen, Entstehung

der Insekteneier ; in der IL Klasse : Ent-
stehung und Geburt des Reptilien- und
Vogeleies, Befruchtung der Fisch- und
Lurcheneier, der Eier des Seeigels und
der Quellen. Der Begattungsakt wird
hierbei in den ersten zwei Mittelschul-
klassen, d. i. etwa vor dem 13. Lebens-
jahre, überhaupt nicht erwähnt.

3. Die Begriffsbildung „sexuelles Le-
ben" vollzieht sich im botanischen und
zoologischen Uterrichte des Obergym-
nasiums in synthetischer Form, wobei
kein wesentliches Moment verschwiegen
werde, der Begattungsakt als minder we-
sentlich unerwähnt bleibe oder in den
Hintergrund trete.

4. Alles den Menschen betreffende
Sexuelle und alles Pathologische bleibe
dem hygienischen Unterrichte überlas-
sen, der mit einer wöchentlichen Stunde
in der Septima auch die gesamte Soma-
tologie behandle.

Der Lehrstoff der Naturgeschichte in
der VI. Klasse umfasse nur die Zoolo-
gie ; das natürliche System werde in auf-
steigender Reihe behandelt (mit Aus-
schluss der Somatologie des Menschen,
die logischerweise im Anschlüsse an die
Zoologie, also erst in der Septima, als
Vorbereitung zur Hygiene vorgetragen
werden soll).

6. In Elternkonferenzen mögen die
Eltern über die Art der ihren Kindern
zuteil werdenden Aufklärung unterrich-
tet und zugleich angeleitet werden, im
Einklänge mit der Schule auf diesem
Gebiete zu wirken.

Sigmund schaltet also die Volks-
schüler, d. i. alle Kinder bis zum 11. Le-
bensjahre, prinzipiell von jeder systema-
tischen positiven Aufklärung aus und
beginnt mit ihr erst im Gymnasium. Ge-
p-en dessen Vorschlag zur Erweiterung
des naturwissenschaftlichen Unterrichtes
behufs systematischer Aufklärung in
sexuellen Fragen bis zur Septima, d. i.
also bis zum 16. — 17. Lebensahre, lässt
sich ein Einwand im Sinne einer Ge-
fahr für das ethische oder moralische
Gefühl des Individuums wohl kaum er-
heben. Alle Gefühle der Neugier, alle
Momente, die zur Sinnlichkeit in sexu-
eller Beziehung führen könnten, sind hier
ausgeschaltet. Doch erhebt sich die
Frage : Ist mit diesem naturwissen-
schaftlichen LTnterrichte an und für sich

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

145

das Wesen der Sache, d. i. die Gefahr
frühzeitiger Erweckung und Betätigung
von Sinnlichkeit, schon beseitigt? Ge-
wiss nicht !

Bis zum 13. oder 14. Lebensjahre wird
man bei sonst gut erzogenen, normalen
Kindern immerhin sein Auslangen fin-
den. Von da ab, vom 14. — 15. Lebens-
jahre bis zum 17. (Septima), wo nach
Sigmund der somatologisch-hygie-
nische Unterricht erst einzusetzen hat,
liegt der Schwerpunkt in der stetigen,
sorgsamen Ueberwachung der Kinder
durch die Eltern oder Erzieher, dement-
sprechend in Prohibitivmassregeln. Die-
ser Zeitraum von 3 — 4 Jahren erfahr-
ungsgemäss auch am häufigsten der
Zeitpunkt der ersten sexuellen Regungen
und Verirrungen, wird durch die früher
stattgefundenen Belehrungen im Sinne
S i g m u n d's wohl wesentlich in seiner
Gefährlichkeit herabgesetzt, keineswegs
aber wird hierdurch schon letztere be-
seitigt. End die Einsicht in diese Lücke
hat S i g m u n d gewiss auch dazu ver-
anlasst, im Punkte 6 die Elternkonferen-
zen in den Kreis seiner prophylaktischen
Vorschläge einzubeziehen. Durch S i g-
mund's Vorschläge ist aber jedenfalls
die Schwierigkeit der Frage dadurch
gemildert, dass sie im Gegensatze zu den
Vorschlägen von Oker B 1 am, Eck-
stein u. a. nichts Bedenkliches mit
hereinnimmt, was im gegebenen Einzel-
falle durch mangelhafte Durchführung
des ganzen Systems, z. B. in der konse-
quenten sorgsamen Beaufsichtigung der
Kinder in sexueller und allgemein hygie-
nischer Beziehung, den schwerwiegen-
den Vorwurf auf sich nehmen muss, ei-
ner frühzeitigen Verderbnis der Kinder
geradezu Vorschub geleistet zu haben.
Durch die Beiseitelassung des heterolog-
sexuellen Momentes der Erwähnung des
Begattungsaktes beim Menschen bis' zum
16. oder 17. Lebensjahre wird S i g-
m u n d's Vorschlag — wenigstens vor-
läufig, gewiss viele Freunde gewinnen.

Die Methode Prof. S i g m u n d's ge-
stattet überdies noch einen Mittelweg,
der sich besonders für geisig frühreife,
auch körperlich früh entwickelte oder
eventuell durch zufällige Umstände
mittlerweile doch in das Geschlechtsleben
des Menschen eingeweihte Kinder an-
wenden lässt.

Er besteht darin, dass das Elternhaus,
! sowie sich bei Kindern nach dieser Rich-
tung auch nur die geringsten oder gar
schon bedenklichen Indizien finden las-
sen, eventuell unter Mitwirkung des
Hausarztes das Praevenire spielt, ohne
auf den somatologisch-hygienischen Un-
terricht zu warten, und solche Kinder
auch über die nötigen Punkte in der
Hygiene, vor allem über die Schädlich-
keit der Betätigung sinnlicher Gefühle
durch Lektüre, Gedanken, Illusionen
oder Masturbation belehrt, natürlich mit
einer Einschränkung. Man gehe in sei-
nen Belehrungen eben immer nur so
weit, als man gehen muss, und beäng-
stige das kindliche Gemüt nicht bloss
durch die Schilderung etwaiger böser
; Folgen, sondern stärke seine sittlich-
ethische Auffassung über diesen Gegen-
I stand und unterstütze es auf alle mög-
liche Weise in dem für manches Kind
ungemein schwierigen Punkte der
Selbstüberwindung.

Jedenfalls sei man nachsichtig und
stärke das gegenseitige Vertrauen, das
die Eltern resp. stellvertretenden Er-
zieher den Kindern unbedingt von frühe-
ster Kindheit ab. und zwar in allen kör-
perlichen und geistigen Erziehungsfra-
gen zu bewahren suchen müssen. Man
lege das Hauptgewicht auf öftere, rück-
| haltlose, ungezwungene Aussprachen, am
i besten zwischen Vater und Sohn, Mutter
und Tochter. Je öfter dies geschieht,
je rückhaltloser, natürlicher, ohne je den
Ernst der Sache zu verlieren, desto
sicherer wird man auf unbedingte Offen-
heit und "Wahrheit rechnen können.
Und noch mit einer Einschränkung.
Das Elternhaus tue dies nur mit dem
vollen Bewusstsein der enormen Trag-
weite dieser aufklärenden Geständnisse
und mit der sicheren Voraussetzung,
dass man von nun ab in der Lage sein
müsse, das Kind in allen seinen Hand-
lungen beim Spielen und Lernen mehr
weniger genau zu beobachten. Wenn
das Kind dann später, was ja sicher vor-
kommt, von seiner Umgebung, z. B. in
der Schule, durch zufällige oder absicht-
liche Laszivitäten in seiner natürlichen
ethischen Auffassung der gesamten Ge-
schlechtsvorgänge gestört, erschüttert
wird, dann sind auch volle Fassung und
Ruhe ohne jede dem Kinde auffallende

14U

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Emotion zur entsprechenden Korrektur
entgegenzubringen nötig.

Handelt es sich dabei nicht um ein
ganz besonderes zu sexuellen Emotionen
disponiertes, schwer neurasthenisches,
nicht gar um ein schwachsinniges oder
schon sehr verdorbenes Kind, dann
prallen derlei Vorkommnisse, die geeig-
net sind und dahin zielen, das Kind zur
Masturbation zu verführen oder selbst
nur zu einer falschen geistigen, sinn-
lichen Denkungs weise zu bringen (Lek-
türe!), von seiner Seele ab. Selbstver-
ständlich hat nun aber die öffentliche
Schule nicht Zeit zu solchen psycholo-
gischen und individualisierenden Beob-
achtungen und darum tut sie auch gut
daran, im Interesse der gesteigerten
Verantwotlichkeit hierbei nicht selbstän-
dig und ungefragt sich mit derlei pro-
phylaktischen Aufklärungen zu befassen.

Allerdings, und nun kommt der hei-
kelste, der springende Punkt in der
Frage, wie wird und kann man es ver-
hindern, dass durch eine solche früh-
zeitig gegebene, weil notwendig gewor-
dene häusliche Aufklärung zwischen den
bereits aufgeklärten und den noch nicht
aufgeklärten Altersgenossen von 8 bis
16 Jahren nicht auch über diesen Punkt,
d. i. die körperliche Vereinigung, ein
offener, oder gar, was schlechter wäre,
ein heimlicher Rapport sich einschleicht.
Diese Frage gibt natürlich am meisten
zu denken und erheischt auch die grösste
Vorsicht.

Meiner Ansicht nach ist dieser Punkt
nicht anders als durch die auch von
S c h u s c h n y, S i g m u n d u. a. bean-
tragte Veranstaltung von obligatorischen
und offiziellen Elternabenden zu umge-
hen, wie sie übrigens auch von allen
Neurologen in dieser Sache als unbe-
dingt notwendig gefordert werden. Diese
Elternabende wären, um wirklich vor-
beugend wirksam zu werden, zweck-
mässig schon von der III. Klasse der
Volksschule ab und systematisch bis zur
VII. Klasse des Gymnasiums weiter zu
führen. Und nur durch diese Institu-
tion würde es möglich, vor allem die
häusliche Aufklärung an und für sich
möglichst zu verallgemeinern und in die
richtigen Wege zu leiten.

Wohl würden auch durch diese Insti-
tution das Auftauchen unmoralischer,

nach erotischen Richtungen zielender,
unlauterer Gespräche und weiterhin na-
türlich auch unlauterer Handlungen,
geistige und körperliche Onanie gewiss
nicht ganz und gar aus den Kreisen der
Schuljugend entfernt, aber sicherlich we-
sentlich eingeschränkt. Es würden der-
lei sexuelle Verirrungen ausserdem auch
dadurch viel unschädlicher, weil sie nur
auf die betreffenden Individuen oder
deren engste Umgebung isoliert blieben,
da ja dem dennoch ab und zu entstehen-
den Infektionsmateriale vor allem der ge-
eignete Nährboden zur Weiterverbrei-
tung nahezu oder gänzlich fehlen würde.
Ja noch mehr. Die derart sittlich und
aufgeklärt erzogene Schuljugend würde
entrüstet, entgegen ihrer bisherigen Ge-
pflogenheit, die ihr bisher bei Strafe
Stillschweigen auferlegt, mitunter selbst
dazu beitragen, den Infektionsherd in der
Schule zu entdecken und unschädlich zu
machen.

Schade nur, dass selbst dieses relativ
so einfache, keineswegs kostspielige Aus-
kunftsmittel der rationellen Belehrung
des Elternhauses durch Elternabende in
manchen grossstädtischen Schulen, ja
selbst z. B. in Gymnasien Wiens, vor-
läufig noch dadurch ein rein mechani-
sches Hindernis finden dürfte, dass in
den älteren Schulgebäuden nicht genü-
gende Räume, ja nicht einmal genügend
Sessel zu solchen Versammlungen vor-
rätig sind, wovon ich mich sogar selbst
jüngst in mehreren hiesigen Schulgebäu-
den überzeugen konnte. So wäre nun
allerdings, leider nicht ohne eine sehr er-
hebliche Belastung des Lehrkörpers, im-
merhin der Weg gegeben, dem Eltern-
hause aller Volksschichten die Mittel und
mündlichen Belehrungen für die Auf-
klärung ihrer Kinder an die Hand zu
geben. Im Notfälle könnte dies übri-
gens auch durch gute, von der Schule
herausgegebene Elternbücher, Flugblät-
ter etc. geschehen, um diese Frage auch
im I lause ZU klären.

In den letzten Jahren sind übrigens
zur Unterstützung des Elternhauses in
der Aufklärungssache auch noch einige
recht interessänte und wertvolle Schrif-
ten erschienen, die hier kurz berührt
werden müssen.

Das älteste ist erst zwei fahre alt. es
ist das vom bekannten Wiener Schul-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

147

hygieniker Prof. Leo Burgerstein
ins Deutsche übertragene Elternbuch
des finnischen Schularztes Oker B 1 o m
(Bei Onkel Doktor auf dem Lande), das
in sechs kurzen Briefen, die dem Kinde
selbst in die Hand gegeben werden kön-
nen, die Erlebnisse eines Schulknaben
wiedergibt, die er während seines Auf-
enthaltes bei seinem Onkel gehabt hat,
und wie sie ihm von dem letzteren zu-
rechtgelegt worden waren.

Die ansprechende unterhaltliche Form,
die prägnanten Schilderungen und
naiven natürlichen Gefühle, die in dem
Schriftchen zum Ausdruck gelangen,
stellen dieses weit über andere ähnliche
Aufklärungsschriften, z. B. die im Jahre
1904 von meinem Freunde Herrn Dr,
Friedrich S i e b e r t in München her-
ausgegebenen Bücher „für Eltern und
Kinder".

Diese letzteren verdienen aber inso-
ferne an dieser Stelle jedenfalls Er-
wähnung, als sie sich durch Gründlich-
keit, Liebe und Sorgfalt in der Behand-
lung des heiklen Stoffes besonders aus-
zeichnen. Dr. S i e b e r t trachtet, die
gefährliche Klippe der Erweckung von
Sinnlichkeit bei dem Kinde durch die
Lektüre selbst dadurch zu umschiffen,
dass er durch zahlreiche ausführliche
Analogien zwischen den Befruchtungs-
vorgängen bei Pflanzen und Tieren ver-
schiedenster Entwicklung Sinne und An-
schauugsvermögen der Kinder gewisser-
massen systematisch an derlei Dinge ge-
wöhnt und abhärtet, so dass dieselben
durch biologische Vergleiche auf allen
Gebieten des Xaturlebens allmählich
ohne jede Sensation, ohne sich dessen
recht bewusst zu werden, sich auch
schon im Besitze der nötigen Vorstellun-
gen über das sinnliche Liebesleben befin-
den. Für 12 — 13jährige Xormalkinder
berechnet, leidet das Buch aber an dem
teilweise zu schwer fassbaren und ermü-
denden Stoffe, so dass es stellenweise
demnach kaum mehr für Kinder, son-
dern eher für Erwachsene von 15 — 18
Jahren gehört. Wenn man alles gründ-
lich und doch unverfänglich sagen will
und dabei so wissenschaftlich, aber auch
so langweilig für die Kinder vorgehen
muss, dürfte es wohl wenige Kinder un-
ter dem 14. Lebensjahre geben, die für

derartige Belehrungen völlig reif und
auch empfänglich wären.

Dabei empfiehlt S i e b e r t als Haupt-
erziehungsmittel für das Elternhaus die
Weckung des Sinnes für alles Schöne
und Wahre, auch wenn es nackt ist, täg-
liche körperliche Bewegung bis zur Er-
müdung, Gewöhnung an das andere Ge-
schlecht durch kontinuierlichen Umgang
und insbesondere durch Tanz, die För-
derung unbedingter Aufrichtigkeit und
Wahrheitsliebe, kurz, die Erziehung zu
Charakteren. Solchen Kindern gegen-
über wirke, so meint S i e b e r t, alles
Obscöne von selbst auch widerwärtig
und abstossend.

Und darin hat er, so weit es sich um
Normalkinder handelt, gewiss auch
recht, aber selbst bei normalen Kindern
gehören hierzu auch volles betätigtes
Verständnis und Konsequenz im Eltern-
hause durch viele, 8 — 10 Jahre hindurch.

Fehlen diese auch nur in einem Punkte
oder selbst nur für kurze Zeit, dann
bleibt eine derartige frühe, volle Auf-
klärung wenigstens für die Periode des
noch nicht vollkommenen erstarkten
Charakters vom 12. — 15. Lebensjahre
immer ein Sprung ins Ungewisse. Ja,
es ist auch anzunehmen, dass in so und
so vielen Fällen das moralisch-ethische
Pathos der Aufklärungsgespräche mit
der Zeit verblasst oder zurückgedrängt
wird durch impetuöse, beharrlich wir-
kende böse Eindrücke, Lektüre, so dass,
wenn das Kind doch ausgleitet, die be-
trübten Eltern sich etwa Vorwürfe ma-
chen könnten, weshalb denn die Wissen-
schaft zu solchen Experimenten rate, die
dennoch misslingen und „wahrscheinlich,
hauptsächlich, vielleicht sogar einzig und
allein an der Onanie Schuld seien". Die
Tatsache, dass auch 16- und 17jährige
Knaben, insbesondere aber Mädchen ab
und zu auch ohne jegliche systematische
Aufklärung völlig naiv und unverdorben
bleiben, könnte solchen peinlichen Ein-
würfen gegebenenfalls sogar eine plau-
sible Lmterlage verleihen.

Und das glaube ich, fürchtet heute
noch die Lehrerschaft, und mit Recht,
so lange sie die Erziehung nicht selbst
und intensiver zu beeinflussen in der
Lage ist.

Von denselben Gesichtspunkten aus

148

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

sind demnach auch die radikalen Auf-
klärungsbestrebungen der Frauen
Schmidt-Jäger und Eckstein
zu beurteilen, aus deren eindringlichen
Mahnungen doch jedenfalls ein Punkt
zu beherzigen ist. Er betrifft die alltäg-
lichen Vorgänge auf der Strasse, dem
Hühnerhofe, in den [Menagerien und
selbst in der Kinderstube, wenn die Er-
wachsenen von den Kindern über die
Begattungsvorgänge der Tiere und In-
sekten, Vögel etc. angesichts derselben
befragt werden. Hier tut Belehrung der
Eltern dringend not, da die Situation
Schlagfertigkeit und Ueberlegenheit für
alle Fälle erheischt.

Die Antwort : „Du bist noch zu klein,
um das zu begreifen, ich werde es dir
sagen, wenn du grösser bist", genügt in
den seltensten Fällen. Aufgeklärte und
verständnisvolle [Menschen lassen sich
wohl nicht überrumpeln. Wenn man
auch Frau Schmidt-Jäger nicht zu-
stimmen wird, dass der Lehrer, resp. die
Schule sich mit der Erklärung solcher
Situationen absichtlich schon in der
Volksschule zu befassen habe, so kann
folgende reizende Aufklärungsschablone,
wie sie Frau S c h m i d t bei ihren eige-
nen Kindern anlässlich einer solchen
Situation im Hühnerhofe mit Geist und
Schlagfertigkeit gegeben hat, recht gut
kleinen Pensionaten oder Familien als
Unterlage dienen.

Frau Schmidt erzählt, wie sie ih-
ren eigenen Kindern die erste derartige
Erklärung abgab. ,,Ihr achtjähriger
Sohn und seine zwei älteren Schwestern
stritten lebhaft über die Dinge in dem
Hühnerhofe. Die zwei [Mädchen fanden
den Hahn sehr bös und vollständig
überflüssig, da er keine Eier lege. In
seinem männlichen Stolze verletzt, nahm
der Knabe den Hahn in Schutz und er-
klärte, er müsse entschieden zu etwas
nützlich sein, nur wisse er nicht, wozu.
Die Streitfrage wurde nun vor den müt-
terlichen Gerichtshof gebracht. Die
[Mutter erklärte alsdann den Kindern
ganz offen, dass die Hühner freilich
ohne Hahn Eier legen könnten, aber
dass diese Eier sich dann nicht ent-
wickeln : der Hahn müsse den Hennen
den Samen dazu geben : ohne einen Va-
ter Hahn gäbe es niemals junge Hühner-
kinder. Darüber war der Junge sehr

stolz und erwiderte sofort mit einfacher
und reinster Kinderlogik : „Nicht wahr,
Mama, es gäbe auch bei uns keine Kin-
der ohne Papa?", was die Mutter na-
türlich sofort bestätigte. Darauf kehr-
ten die Kinder vergnügt zu ihrem Spiel
zurück/'

Es ist anzunehmen, dass diese lehr-
reiche wie anmutige Ausführungsform
einer klugen, pädagogisch denkenden
Frau Nachahmung finden und dass von
den hier versammelten Damen es wohl
keine mehr geben wird, welche die Aus-
legung von derlei natürlichen Begeben-
heiten nicht mehr dem Zufalle, Dienst-
boten oder verdorbenen Kameraden
überlassen, sondern in der oder jener
Form übernehmen wird.

Bei normal veranlagten Kindern wer-
den wohl weder die Form noch der Zeit-
punkt der Aufklärung irgendwelche
Schwierigkeiten verursachen. Gewisse
Formen werden aufgestellt, welche sich
erst allmählich in die Familien einleben
müssen, so wie einst das Storchmärchen.
Schwieriger verhält sich die Sache,
wenn es sich um geistig oder körperlich
nicht ganz normale, in ihrer Phantasie,
ihrem Vorstellungsleben und in sexueller
Beziehung abnorm reizbare Kinder han-
delt.

Namentlich ist es das Nervensystem
der Stadtkinder, das, hereditär minder
rüstig oder direkt krankhaft veranlagt,
hier die wichtigste Rolle spielt. Sani-
tätsrat Wilder m u t (Nürnberg) kam
in seinem ausführlichen Referate auf
dem Nürnberger Kongresse zu folgen-
den hier nicht belanglosen Daten. Un-
ter 9000 Nervenkranken seiner Beob-
achtung fanden sich 360 Kinder im Al-
ter von 15—18 Jahren, d. s. 4 pCt. (183
Knaben, 177 Mädchen), darunter waren
40 pCt. nervös belastet.

Derselbe Autor zitiert nun als eine
heute ziemlich allgemein giltige Ansicht
•die Tatsache, dass starke Masturbation
unreifer oder eben reifender Kinder kei-
neswegs nur die Ursache, sondern oft
die Folge ihrer hereditären oder erwor-
benen Neurasthenie sei, eine Ansicht, die
er selbst zum Teile wenigstens für rich-
tig hält.

Er wie der Nervenarzt Benda hal-
ten insbesondere die Schädigung des
Schlafes in bezug auf Dauer und Tiefe,

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

149

langes Wachliegen, Wachträumen im
Bette, auch abendliche Gehirnarbeit, Un-
ruhe bei den Mahlzeiten und Unregel-
mässigkeit derselben, das fortgesetzte
intensive Arbeiten unmittelbar nach
Mahlzeiten, insbesondere aber den Man-
gel an Erholungspausen und an Aufent-
halt im Freien, an Spiel und an Beweg-
ung an und für sich für die Quellen von
Neurasthenie und weiterhin indirekt
auch bei den neurasthenisch Veranlag-
ten für die Quelle der geschlechtlichen
Reizbarkeit.

Für solche Individuen ist es schwer,
eine allgemeine Regel auch in bezug auf
die Aufklärungsfrage aufzustellen. Ge-
fährlich wird bei diesen wie bei allen
Kindern, auch den gesunden, der Alko-
hol in jeder Form, selbst in der des leich-
ten Bieres, aber auch jegliche reizende
und üppige Kost ; selbst reichliche Mahl-
zeiten in den Abendstunden wirken bei
solchen Kindern sexuell irritierend, wei-
terhin aber auch die meisten Gewürze,
ja selbst das gewohnheitsmässige
Naschen süsser Sachen ausser der
Mahlzeit und reichliche Fleischnahrung.
Es erscheint mir deshalb auch nicht
zweckmässig, wenn selbst noch in hy-
gienischen Yolksschriften und Flugblät-
tern, wie z. B. in Burgerstei n's
Gesundheitsregeln für Schüler und
Schülerinnen aller Lehranstalten, 1905".
der Alkohol überhaupt noch als erlaubt,
wenn auch nur „als am wenigsten be-
denklich, wenn in mässiger Menge ge-
nossen", angeführt wird.

Es ist weiterhin sehr zu beklagen, dass
die ehemals so beliebte Institution des
Hausarztes immer seltener wird und
dass sie auch dort, wo sie besteht, ge-
rade in Familien mit Kindern nicht auch
zu prophylaktischen und Aufklärungs-
zwecken öfters, als es geschieht, in An-
spruch genommen wird.

Für die ärmeren Familien, die eines
regulären Arztes entbehren, würde wohl
der Schularzt der berufenste sein, hier
zu raten und präventiv einzugreifen.
Gerade in diesem Punkte könnte sich
die nach der jüngst erschienenen neuen
Schulordnung ja auch von dem öster-
reichischen Unterrichtsministerium in
Aussicht genommene Institution der
Schulärzte wohl ein grosses Verdienst
erwerben, da es sich um Verhütung oft

irreparabler Schädlichkeiten handelt.
Hoffen wir, dass diese in anderen Län-
dern schon so segensreich wirkende In-
stitution auch bald bei uns und in einer
so vollkommenen Weise ins Werk ge-
setzt wird, dass der Schularzt selbst
auch wirklich dazu gelangt, nicht nur
der Statistik und der Obrigkeit zu die-
nen, sondern auch dem seines Rates be-
dürftigen Individuum und Elternhause
seine Fürsorge angedeihen zu lassen.

Jedenfalls setzt aber eine derartig pro-
phylaktische, sich auch auf das Einzel-
individuum erstreckende Tätigkeit eines
Schularztes voraus, dass derselbe sich
durch eigene Studien genügend moderne
habe und auch über das nötige Zeitaus-
mass verfüge, sich dieser höchst an-
hygienische Spezialkenntnisse erworben
strengenden Aufgabe völlig zu widmen.

Mehr in der Schularztfrage hier zu sa-
gen, so belangreich dieselbe für unsere
Frage auch ist, muss ich mir versagen.
Doch hat ja der Hygieniker Herr Prof.
Schatten froh über dieses Thema
vor kurzem erst von dieser Stelle aus
alles Wesentliche gesagt.

So weit die Abschwächung der Dispo-
sition der Schulkinder zu Krankheiten
überhaupt und zur Nervosität im beson-
deren durch das Elternhaus geschehen
kann, so ist diese bei den rasch fort-
schreitenden Popularitätsbestrebungen
unserer Zeit, insbesondere aber unter
Mithilfe der Elternabende und des
Schularztes, mit Wahrscheinlichkeit zu
erwarten. Leider gibt es hier aber
ausserdem noch eine ganze Reihe dring-
licher Wünsche und Erfordernisse, de-
nen gegenüber allerdings nicht die El-
tern und die Aerzte. sondern die Schule
und die Behörden, Staat und Gemeinde
ihr Machtwort zu sprechen hätten. Ich
nenne hier nur die — allerdings öfter
geklagte als vorhandene — Ueberbür-
dung der Schuljugend mit häuslichen
Aufgaben, den möglichst ungeteilten
Unterricht, die völlige Sonntagsruhe,
wenigstens für das Volksschulkind und
die unteren Klassen des Gymnasiums,
auch inbezug auf den Religionsunter-
richt der Akatholiken, die stärkere Be-
tonung und Pflege körperlicher Lieblin-
gen, Turnen. Schwimmen. Schulaus-
flüge etc. etc.

Da die Onanie, wie bereits ausgeführt,

150

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

am häufigsten bei nervösen, erregbaren
Kindern angetroffen wird und gerade
diesen am ehesten Schaden zu bringen
pflegt, so bildet wohl die Herabsetzung
der nervösen Disposition der Schulkin-
der in diesem Belange auch ein sehr
wichtiges Moment.

Ob die Errichtung und Benützung
von Schulbrausebädern, natürlich letz-
tere nur unter der Leitung der Lehrer
und Schulärzte, gerade für diese
Zwecke vorläufig unbedingt notwendig
sind, will ich lieber unentschieden lassen ;
jedenfalls zeigt das Beispiel Amster-
dams, Berlins und anderer Städte, dass
sie sehr nützlich und praktisch sind, wo
es gilt, grossen Massen von Schulkin-
dern zu dienen.

Wichtiger erscheint mir noch ein Aus-
bau oder die Etablierung grosser Ju-
gendspiel- und Sportplätze innerhalb
oder doch in der Peripherie und Umge-
bung von Städten mit guter Strassen-
und Stadtbahnverbindung, z. B. vQn
Wien, ausschliesslich nur für die Be-
nützung der Schulkinder aller Katego-
rien bestimmt.

Nur einige Worte über den Tanz, ein
gerade in den letzten Jahren wieder viel
mehr gepflegtes Jugendvergnügen. Vom
ärztlichen Standpunkte kann dasselbe
keineswegs als ein Ersatz für sonstige
körperliche Uebung gelten. Jedenfalls
wäre aber mit dem Tanzunterrichte nur
vor dem zwölften Jahre zu beginnen, d. i.
möglichst vor der Periode der Ge-
schlechtsentwicklung, und wären die
Kinder während desselben genau zu be-
obachten, denn, wie bekannt und wie
insbesondere von dem Sexual-Natur-
historiker Havelok E 1 1 i s in seiner
Studie „Geschlechtsgefühl" nachgewie-
sen wird, werden insbesondere bei den
auf den niedrigsten Kulturstufen stehen-
den Menschen ebenso wie vielfach im
Tierreiche bei Vögeln, Säugern und In-
sekten gerade tanzende Bewegungen
oder eigene Tänze zur Anlockung des
Männchens und zur Steigerung der Be-
gierden ausgeführt.

Aber nicht nur körperliche, auch psy-
chische Abhärtung ist gewiss am Platze,
vor allem durch systematische Beauf-
sichtigung und Auswahl der Lektüre,
weiterhin indem der Sinn für das
Schöne, auch wenn es nackt ist, gepflegt

wird, und zwar kontinuierlich vom zar-
ten Kindesalter ab. Zweifellos ist es nur
berechtigt und kein blosser Scherz, wenn
unter so vielen, herrlichen Statuen das
Feigenblatt dem naiven Gemüte als das
einzige Unanständige erscheint.

Andererseits wäre durch Zusammen-
wirken von Schule und Haus möglichst
bis zum 16. und 17. Jahre zu verhüten,
dass Kinder überhaupt andere Lektüre
und geistige Nahrung erhalten, als ihnen
beispielsweise in der Schule vom jewei-
ligen Ordinarius erlaubt oder doch an-
geraten wird, wobei letzterer gewiss
auch auf die Intelligenz des Individuums,
dessen Temperament und Gesundheits-
verhältnisse inbezug auf Qualität und
Quantum der Lektüre Rücksicht neh-
men kann. Das Haus bediene sich bei
der Wahl von Privatlektüre einstweilen
etwa nur eigener Empfehlungen, z. B.
der eigenen Aufstellung des Volksbil-
dungsvereines. Ueberhaupt wird ge-
rade das Kapitel Lektüre als Infektions-
quelle für frühzeitigen Erotismus viel zu
wenig berücksichtigt. Dasselbe gilt na-
türlich für den wahllosen Besuch von
Theatern, Kaffeehäusern und anderen
Unterhaltungsorten, der wohl bis zur
Sexta, d. i. bis zum 17. Jahre, überhaupt
nicht ohne Begleitung Erwachsener ge-
stattet sein sollte.

Sind Kinder bis zu ihrem 15. — 16.
Jahre mit oder ohne die eben bespro-
chene häusliche Aufklärung geistig und
körperlich gesund, insbesondere sexuell
intakt geblieben, dann tritt in den Mittel-
schulen der von allen Seiten und auch
von mir als wertvoll anerkannte Unter-
richt in der Somatologie und Hygiene
ein, der in diesem Alter, für andere An-
stalten entsprechend modfiziert, z. B. für
Lyceen und Bürgerschulen wesentlich
eingeschränkt, ein mit den Gesetzen der
Moral und Ethik durchaus in Einklang
zu bringendes sein kann. .Da man es
grösstenteils mit bereits verständigen,
verlässlichen, zum Teile schon erwach-
senen Menschen zu tun hat, wird auch
die Einbeziehung der Gefahren der zu
früh betätigten Sexualität nach beiden
Richtungen hin, d. i. auch inbezug auf
Infektion durch Verkehr mit dem ande-
ren Geschlechte, in diesem Zeitpunkte
gewiss nicht verfehlen, die heranreifen-
den Jünglinge und Jungfrauen viel mehr

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

151

und gründlicher zu schützen, als dies
nach der jetzigen Art des sich selbst
Ueberlassenseins vonseite der Schule,
ja selbst vonseite des Elternhauses not-
wendigerweise der Fall ist. Auch für
das sexuell nicht mehr intakte Indivi-
duum kann in diesem Unterrichte noch
viel Nützliches gelehrt werden.

Ob dieser hygienische Unterricht, wie
ich meinte, schon in der Sexta im An-
schlüsse an den dort zum zweitenmale
gebotenen Unterricht in der Zoologie
oder erst ein Jahr später in der Septima
stattfinden soll, ist vielleicht nicht von
grossem Belang; es liegen ja auch nur
die Ferien der Sexta auf die Septima da-
zwischen. Jedenfalls aber sollte er we-
nigstens in dieser Altersstufe auch in
der Schule erteilt werden.

Hochansehnliche Versammlung! Ich
bin am Schlüsse meiner Ausführungen
angelangt und resümiere in wenigen
Worten die Tendenz und den Zweck der-
selben. Aus denselben haben Sie wohl
ersehen, dass der schwerwiegendste der
drei Faktoren, die sonst oft bei Infek-
tionserkrankungen inbetracht kommen,
auch hier die individuelle Disposition ist,
dass dann erst der ubiquitäre Infektions-
stoff und in dritter Linie besondere In-
fektionsarten gefährlicher Natur, wie
Verführung durch Erwachsene, syste-
matisches Verderben der Kinder etc.,
ins Auge zu fassen sind.

Kinder mit ausgesprochen krankhaf-
ter nervöser Disposition, degenerierte,
kretinistische und idiote Individuen, die
erfahrungsgemäss fast immer Onanisten
sind, müssen wir vorerst hier ganz aus-
schalten. Sie gehören in private oder
staatliche Erziehungsheime, wie z. B. die
von Dr. Heller in Wien, schon zum
Schutze der übrigen.

Nicht nur durch strenge Prohibitiv-
massregeln gegenüber den Kindern jeg-
licher Altersstufen, sondern viel mehr
und noch viel wirksamer durch offene
und individualisierende Aussprache zwi-
schen Eltern, Kindern oder Erziehern
über sexuelle Vorgänge aller Art, durch
Kräftigung ihres Körpers und Stählung
ihres Charakters in allerdings weit aus-
gedehnterem Masse, als es durchschnitt-
lich bis jetzt der Fall ist, natürlich nur
durch Erziehung zur absoluten Wahr-
heitsliebe kann man dem aufwachsenden

Geschlecht in seinem Kampfe gegenüber

den Regungen des erwachsenden Ge-
schlechtstriebes zu Hilfe kommen.

Eines der wichtigsten Erfordernisse
hierzu ist ein genaues Studium der Phy-
siologie und der Hygiene des Kindes-
lebens in der Familie unter Mitwirkung
von Haus- und Schulärzten.

Ein zweites, ebenso wichtiges Erfor-
dernis ist die Billigung und Anerken-
nung dieses Systems von Seiten der
Schule, des Religionsunterrichtes und
deren wertvolle Mitwirkung. Viribus
unitis !

Ich fasse meine Ausführungen in fol-
gende Schlusssätze zusammen:

1. Die Frage der sexuellen Aufklär-
ung der Jugend ist wie bisher auch bis
auf weiteres zunächst eine Aufgabe der
häuslichen Erziehung, weiterhin erst als
ein Gegenstand des Schulunterrichtes
zu behandeln.

Der Unterricht in den naturwissen-
schaftlichen und übrigen Fächern, inso-
fern sie hier von Belang sein können,
hat in allen öffentlichen Schulen einheit-
lich in der Weise zu erfolgen, dass die
häusliche Erziehung der Schulkinder al-
ler Altersstufen in ihm jederzeit eine
wirkungsvolle Unterstützung findet.

2. Die Gefahr sexueller yVerirrungen
der Schuljugend wird am wirksamsten
und auch zweckmässigsten durch solche«
Massnahmen bekämpft, welche eine
freie und volle physische Entwicklung
der Kinder ermöglichen und auch geeig-
net sind, der so häufigen hereditären An-
lage zur Neurasthenie und damit der
wichtigsten Quelle der Disposition zur
sexuellen Verirrung entgegenzuwirken.

Unbeschadet dessen sind aber auch ge-
wisse Prohibitivmassregeln gegen die
Quellen geistiger Infektion der Schul-
kinder zu befürworten.

3. Von ärztlichen Gesichtspunkten
aus steht dem nichts entgegen, dass
Schilderungen der Generations- und
Entwicklungsvorgänge des pflanzlichen
und tierischen Lebens, jedoch mit Aus-
schluss der physiologisch sinnlichen Lie-
beswerbungen, in allen Altersstufen,
diesen entsprechend angepasst, vorge-
tragen werden.

4. Die Einbeziehung der heterolog-
sexuellen Differenzen, des Zeugungs-
aktes und des Liebeslebens bei Tieren

152

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

und bei Menschen in den Schulunterricht
beider Geschlechter hat regelmässig erst
in der sechsten Mittelschulklasse und den
gleichstunden Klassen anderer Anstalten
(Lyceen, Handels- und Gewerbeschu-
len), aber im Gegensatze zum bisherigen
Gebrauch in möglichst vollständiger,
rückhaltloser Weise zu erfolgen. (Aus-
nahme hiervon in Punkt 8.)

5. Die auf den Menschen bezüglichen
Erläuterungen haben im Rahmen eines
in den bisherigen Lehrplan neu einzu-
fügenden und obligaten Unterrichtsge-
genstandes ,.Somatologie und Hygiene"
zu erfolgen, der ausnahmsweise und in-
soferne Schulärzte noch nicht zur Ver-
fügung stehen, auch von entsprechend
hygienisch vorgebildeten Xaturge-
schichtslehrern vorgetragen werden
könnte.

6. Die moderne Xeuschule erwirbt
erst in dem Masse ein Recht, sich an
.dieser für die Gesundheit der Schulkin-
der so belangreichen Aufklärung auch
in früheren Altersklassen zu beteiligen,
als sie sich auch mit der körperlichen
Erziehung und Veredelung derselben
befasst und das hierfür nötige Zeitaus-
mass auch in dem Lehrplane berücksich-
tigt.

7. Ein unbedingtes Erfordernis zur
schadlosen Durchführung einer derarti-
gen freien Jugenderziehung ist aber das
Inslebentreten der schulärztlichen Insti-
tution für alle Elementar- und Mittel-
schulen.

Diese letzteren werden sich dann erst
zur vollen Wirksamkeit entfalten, wenn
der Schularzt eine entsprechende hygie-
nische Vorbildung genossen hat und
wenn er auch einen dem Lehrkörper in
hygienischen Fragen über, jedenfalls
aber gleichgestellten, in den Lehrerkon-
ferenzen stimmberechtigten, vom Staate
kontrollierten und materiell nur von die-
sem abhängigen, in seinem Wirkungs-
kreise und in seinen Rechten genau prä-
zisierten Faktor darstellt.

8. Dem Schularzt allein steht es zu,
Schüler oder Schülerinen vom somato-
logisch-hygienischen Unterrichte auf ein
Jahr zu dispensieren, dieselben anderer-
seits aber auch früher als in der zweiten
Klasse der Oberstufe zur Beteiligung an
demselben zu verpflichten. Auf diesen

Punkt ist in dem Stundenplane entspre-
chend Rücksicht zu nehmen.

Benützte Literatur.

1. Bauer: Die Schularztfrage, München,
Freistadts Verlag. (Volksschrift.)

2. Benda: Mass der Lehrpensen und
Lehrziele an höheren Unterrichtsanstalten. Be-
richt über den Nürnberger intern. Schulkon-
gress 1904.

3. Heinrich B e r g e r : Schularztfrage für
höhere Lehranstalten. 1904.

4. Blaschke: Siehe bei T 1 u c h o r.

5. Burgerstein: Gesundheitsregeln für
Schüler und Schülerinnen aller Lehranstalten.
Leipzig, Teubner, 1905. (Volksschrift.)

6. Thaddäus Devide: Die Nase als Aus-
gangspunkt von Gesundheitsstörungen. Zeit-
schr. für Volksschulwesen 1904-5, 10. u. II. H.

7. Emma Eckstein: Die Sexualfrage in
der Erziehung des Kindes. Leipzig, Modernes
Verlagsbureau, 1904.

8. Havelok E 1 1 i s : Das Geschlechtsgefühl.
Deutsch von K u r e 1 1 a. Würzburg 1903. Ka-
pitel : „Entwicklung des Geschlechtstriebes"
und über „Tanz" an diversen Stellen, insbeson-
dere im Kapitel „Analyse des Geschlechtstrie-
bes4'.

9. Ernst Epstein: Die Aufklärung der
heranwachsenden Jugend über die Geschlechts-
krankheiten. Bericht über den internationalen
Kongress in Nürnberg 1904.

10. Sigmund Freud: Die Sexualität in
der Aetiologie der Neurosen. Intern. Rund-
schau 1896.

11. Forel: Die sexuelle Frage. München,
Reichart, 1905. Kapitel VIII: Sexuelle Pa-
thologie. Kapitel XVI : Die sexuelle Frage
in der Pädagogik.

12. Max G r u b e r : Hygiene des Ge-
schlechtslebens 1905.

13. Dr. Heller, Wien : Beschäftigungs-
therapie bei geistig abnormen, schwachsinnigen
Kindern.

14. Horst Käferstein: Ziele und Auf-
gaben eines Kinder-Jugendschutzvereines. Ref.
Comenius-Blätter, 1905.

15. Karl Kopp: Das Geschlechtliche in der
Jugenderziehung.

16. O r t m a n n : Siehe bei Sigmund.

17. J. J. Rousseau: Emil.

18. Schattenfroh: Die Schularztfrage.
Monatsschr. f. Gesundheitspfl. 1902.

19. Frau Schmidt-Jäger: De l'educa-
tion sociale de nos filles. Lausanne, Maison

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

153

du peuple, 1904. Referat darüber bei F o r e 1.

20. F. S i e b e f t : Ein Buch für Eltern.
Band I : Den Müttern heranreifender Töch-
ter. Band II : Den Vätern heranreifend r
Söhne, beide 1903. Band III : Wie sag ich's
meinem Kinde, 1904. München, Seitz und
Schauer.

21. Sigmund: Die Behandlung der sexu-
ellen Fragen im naturkundlichen Unterricht.

Vortr.. geh. am 11. März 1905 im eVrein Mit-
telschule. Zeitschr. für österr. Gymnasien,
1905, 5. H. Ref. in Vereinsnachr. der „Mittel-
schule'4 1905.

22. Alois Tluchor: Sexuelle Schulhy-
giene. Bericht über den 1. Kongress für
Schulhygiene in Nürnberg 1904.

23. Wildermuth: Schule und Nerven-
krankheiten. Ebendaselbst.

Auszüge aus der

Kirchner: Alypin als Anästheti-
kum für die Sprechstunde.

Verf. verwendet in der Sprechstunde
ausschliesslich Alypin. und zwar 4%,
obwohl bereits 2% für die meisten
Fälle genügen würde zur Hornhaut-
anästhesierung. Das Alypin hat dem
Kokain gegenüber den Vorteil des
rascheren Eintretens der Anästhesie, so
dass bei Alypin das lästige Warten
wegfällt. Während beim Kokain ge-
nügende Unempfindlichkeit erst nach
mehreren Minuten erreicht ist. ist die
Alypinanästhesie schon nach \y2 Mi-
nuten für die Sprechstundenfälle genü-
gend stark. K. gibt nach y2 Minuten
noch einen 2. Tropfen, bei injiziertem
Auge nach weiterer y2 Minute noch ei-
nen 3. Tropfen. Während die Perso-
nalien rasch eingetragen werden, ist
auch die Hornhaut schon zu dem Ein-
griff bereit. Die Anästhesie mit Aly-
pin hat K. nie versagt. Verschiedene
seiner Patienten, die er von früher als
sehr empfindlich bei der Herausnahme
von Fremdkörpern sich im Journal no-
tiert hatte, hielten mit Alypin tadellos.
Die schmerznehmende Kraft der 4%
Alypinlösung war in diesen Fällen also
grösser als die des Kokains, da er den
Kranken von dem Wechsel des Mittels
nichts gesagt hatte. Für die Kauteri-
sation der Hornhautgeschwüre z. B.
und Tätowierung, für Spaltung und
Auskratzung der Hagelkörner eignet
sich Alypin vorzüglich ; man kann das-
selbe auch subkutan und subkonjunk-
tival verwenden. Das Brennen ist
nicht schlimmer, wahrscheinlich we-
sentlich geringer als beim Kokain. Es
scheint dies individuell etwas verschie-

Journalliteratur.

den zu sein. Auf Pupille und Akkom-
modation hat K. bei den gebrauchten
Dosen keinen Einfluss beobachtet.
Wenige Minuten später sind alle Wirk-
ungen des Alypins verschwunden.
Ohne eine Spur der stattgehabten Be-
handlung verlässt der Patient das
Haus. Alypin ist ferner weniger teuer
wie das Kokain und weniger giftig, es
lässt sich, ohne Schaden zu nehmen,
kochen. Xach K. leistet also das Aly-
pin alles, was wir von einem Anästhe-
tikum für die Sprechstunde brauchen.
Kokain verwendet er daher in der am-
bulatorischen Praxis nur noch zur dia-
gnostischen Pupillenerweiterung. (Die
opthalmol. Klinik, April 1906.)

S i d 1 e r-Huguenin (Zürich) : Ueber
Spätresultate von 75 Augen, die
wegen hochgradiger Myopie ope-
riert wurden.

Die Hoffnungen, die man auf die
Phakolyse setzte, gingen leider nicht
in Erfüllung, denn weder steht die
Myopie nach der Operation still, noch
bleiben die schweren Folgezustände
derselben aus. Xach allen bisherigen
Erfahrungen müssen daher viel stren-
gere Indikationen für diese Opera-
tionsmethoden aufgestellt werden, als
dies bisher der Fall war.

1. Darf die Phakolyse nicht mehr als
Palliativum für das beständige Fort-
schreiten der Myopie und deren dele-
tären Folgezustände empfohlen wer-
den.

2. Sollte solchen Patienten, die sich
für die Operation eignen, deutlich aus-
einandergesetzt werden, dass mit der
Operation ein gewisses Risiko ver-

154

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

blinden sei. Auch darf man nicht ver-
gesen, dass man hier an einem even-
tuell noch ganz gesunden Auge ope-
riert, also nicht an einem, z. B. an
grauem oder grünem Star erkrankten
Auge, das durch die Operation meist
nichts verlieren, sondern nur gewinnen
kann.

3. Muss den Patienten gesagt wer-
den, dass solche operierte Augen auch
nach der Operation gleich wie vorher
möglichst geschont werden müssen,
damit die Sehkraft erhalten bleibt und
allfällige Komplikationen ausbleiben.
Die den hochgradigen myopischen Au-
gen eigene Vulnerabilität verschwindet
nämlich durch die Operation keines-
wegs.

4. Sollten nur solchen hochgradigen
Myopen die Phakolyse empfohlen

werden, die trotz Gläserkorrektion ih-
ren Beruf nicht mehr ausüben können.

Betreffs der Frage, ob man ein- oder
doppelseitig operieren soll, befürwortet
Verf. die einseitige Operation. Denn
in einigen Fällen von tiefgreifender
Makulaerkrankung und nach Netz-
haujtablösung wurde gerade das ope-
rierte Auge betroffen, so dass der Pa-
tient über das nicht operierte Auge
glücklich war. Nie soll ein Auge ope-
riert, werden, wenn auf dem anderen
Auge eine Netzhautablösung oder eine
andere schwere Augenhintergrunder-
krankung besteht, da wir wissen, dass
Komplikationen disponieren. (Cor-
resp.-Bl. für Schweizer Aerzte, 1906,
;fters beide Augen zu den gleichen
No. 11.)

Referate und Bücheranzeigen.

Karl Weigert: Gesammelte Ab-
handlungen. Unter Mitwirkung
von Ludwig E d i n g e r und Paul
Ehrlich herausgegeben und ein-
geleitet von Robert R i e d e r. Bd.
I. und IL, Berlin, 1906. Julius
Springer.

Am 5. August werden es 2 Jahre,
dass sich das Grab über Karl Wei-
gert geschlossen ; nunmehr liegen
seine gesammelten Abhandlungen in
zwei Bänden vor. Es waren nicht nur
Freundschaftspflichten, welche die
Herausgeber veranlassten, das Lebens-
werk W e i g e r t's vor uns aufzu-
bauen ; nicht nur sollte die wissen-
schaftliche Welt erfahren, was sie an
ihm verloren ; es handelte sich vor al-
lem auch darum, die Ideen W e i-
g e r t s als unabhängig von dem
Kopf, dem sie entsprangen, als fort-
zeugend auch in der kommenden Ge-
neration von Forschern zu stabilieren.
Als man einst Rokitansky an sei-
nem 70. Geburtstage einen Fackelzug
brachte, rief er den Studenten zu:
,,Die Jugend soll ihre Fackeln an dem
Licht der Alten anzünden!"

Ein Lebensabriss von dem Treusten
der Treuen, von Robert R i e d e r-

Pascha, welcher in den 90er Jahren
seine Nervenkraft für die Sisyphus-
Aufgabe eingesetzt, unsere Kultur und
unsere Wissenschaft an den Bosporus
zu verpflanzen, leitet die Abhandlun-
gen ein ; wie mit Silberstift sind die
menschlichen und wissenschaftlichen
Seiten W e i g e r t s gezeichnet ; der
Kenner des Verstorbenen, welcher in
so vielen Dingen „rein wie ein Kind"
war, liest zwischen den Zeilen, was den
Biographen bei der Niederschrift be-
wegte ; nur W. Kühne hat einst bei
der Schilderung C o h n h e i m's, W.
H i s bei der von M i e s c h e r, von Le-
benden E. v. Bergmann bei der un-
vergesslichen Rede auf Schi m m e l-
b u s c h den gleichen Ton der Freund-
schaft und der Trauer gefunden. Es
hiesse ein Kunstwerk zerstören, woll-
ten wir aus den Riede r'schen Seiten
etwas herauszerren.

Otto E d i n g e r, der zwei Jahr-
zehnte lang Zimmer an Zimmer mit
Weigert gearbeitet, schildert die
Verdienste um die Neurologie von der
Eisenacher Naturforscher - Versamm-
lung im Jahre 1882 an, auf der einst
Haeckel und Virchow zusam-
menstiessen und wo W e i ge r t seine

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

155

Markscheiden-Färbung zuerst demon-
strierte, bis zu der letzten Veröffent-
lichung (August 1904) in Mende Ys
„Neurologischem Centraiblatt" über die
Kleinhirnveränderung bei Tabes dor-
salis ; Weigert hat der Neurologie
das Werkzeug geschaffen, mit dem sie
noch lange wird fortarbeiten können;
er hat Klarheit in die Mehrzahl der
neuropathologischen Prozesse ge-
bracht, im speziellen der Theorie der
Aufbrauchskrankheiten die Wege ge-
ebnet; seine Leistungen haben in der
normalen Anatomie des Nervensystems
den Ausgangspunkt für eine ganz neue
Wissenschafts-Periode gebildet.

P. Ehrlich, den man wohl als den
frühesten und zugleich als den bedeu-
tendsten Schüler W e i g e r t's be-
zeichnen kann, präzisiert dessen Be-
deutung in der Histologie nach den
Dominanten :

Rationeller Ausbau der Färbemetho-
dik und

Nachweis der primären Gewebsschä-
digung,

Nachweis von Bakterien in der
Pockenhaut.

In erster und zweiter Hinsicht hat
er K o c h und Ehrlich selbst vorge-
arbeitet; das hat Koch in der ersten
Tuberkulinveröffentlichung ausgespro-
chen, wie auch Weigert selbst in
seiner Bescheidenheit sich immer als
den „Schreiblehrer" Kochs bezeich-
net; die Seitenkettentheorie hat die
W e i g e r t'schen Lehren in sich auf-
genommen.

Dass Weigert nicht nur Techni-
ker, nicht nur Färber und Mikrosko-
piker, wen auch ein solcher allerer-
sten Ranges gewesen, geht aus dem
Torso hervor, der einen weiteren Teil
des I. Bandes einnimmt. Es solllte
das „biologische Testament" werden,
und am 60. Geburtstage (1905) erschei-
nen; es umfasst 200 Druckseiten.

L i c h t h e i m-Königsberg hob in
seinem Nekrolog hervor, in der Zeit-
schrift für Nervenheilkunde, Bd. 27,
dass Weigert, dem man die Dun-
kelheit seiner ersten Arbeiten vorge-
worfen, in späteren Jahren ausseror-
dentlich klar, ja hinreissend geschrie-
ben. Referent hatte, als Weigert
seine Frankfurter Xaturforscher-Rede

(1896) : „Neue Fragenstellungen in
der pathalogischen Anatomie" in klei-
nem Kreise vorlas, den gleichen Ein-
druck beim Anhören der Rede und
hatte ihn auch bei der Lektüre des aus
dieser Rede entstandenen nachgelasse-
nen Werkes : „Versuch einer allgemei-
nen pathologischen Morphologie auf
Grundlage der normalen" ; nur ist es in
Gedanken und Zielen weiter und tiefer
geworden.

Berufenere Feiern, vor allem solche,
die in den wissenschaftlichen Werk-
stätten tätig sind, mögen weitere
Goldadern des Torsos herausholen ; die
Nachwelt hat ja gerade Weigert
gegenüber die Pflicht, gerechter und
wohlwollender zu sein, als es die Mit-
welt getan.

Dem Abschnitt: Bioplastik, welcher
noch weitere sechs Aufsätze umfasst,
folgt ein solcher: Pathologische Ana-
tomie, mit fünfundzwanzig Abhand-
lungen.

Dre zweite Band ist durch mehr als
fünfzig Arbeiten aus den Gebieten der
pathologischen Histologie (Koagula-
tionsnekrose und Entzündung) der
Bakteriologie, der Neurologie, der
Mikrotechnik, ausgefüllt.

Die W e i g e r t-Bände sollten in kei-
ner wissenschaftlichen Bibliothek ei-
ner deutschen oder ausländischen Uni-
versität, eines Institutes fehlen ; die
Zahl der Exemplare des prachtvoll
ausgestatteten Werkes ist ja ohnehin
eine beschränkte. Als Karl Lamp-
recht, der Leipziger Historiker, an
die Grosszügigkeit seiner Freunde -zur
Gründung eines Fundus für eine uni-
versalgeschichtliche Bibliothek appel-
lierte, kamen die nötigen Summen in
Köln und Leipzig in wenigen Tagen
zusammen. Lamprecht fügt hinzu
(Americana : [Freiburg 1906] Vor-
wort) : nicht blos in den V e r e i n g-
ten Staaten erkennt Bildung und
Besitz die Pflicht an, wissenschaftli-
chen Studien Fürsorge zu widmen."
Wir werden das Andenken unserer
wissenschaftlichen Grössen, zu denen
unbestritten Karl Weigert zählt,
am besten ehren, wenn wir ihre Gei-
steserzeugnisse verbreiten. Das sind
lebende Denkmalsbauten.

B. L a q u e r-Wiesbaden.

156

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Sitzungsberichte

Deutsche Medizinische Gesellschaft der Stadt New York.

Montag, den 2. April 1906.

Präsident Dr. J. A. Schmitt er-
öffnet die Sitzung um 8j4 Uhr.

Sekretär Dr. John A. B e u e r-
m a n n verliest das Protokoll der vori-
gen Sitzung, und die Versammlung
beschliesst, dasselbe anzunehmen.

Tagesordnung.

1. Vorstellung von Patienten, Demon-
stration von Präparaten, Instru-
menten u. s. w.

a) Dr. J. W. Gleitsmann: Ein
Fall von Laryngotomie wegen chro-
nischer entzündlicher Hyperplasie.

Herr Präsident, meine Herren ! Ich
stelle Ihnen diesen Patienten aus mehr-
fachen Gründen vor, 1) wegen der
Meinungsverschiedenheit der ihn frü-
her behandelnden Kollegen und der
Schwierigkeit, die Diagnose definitiv
festzustellen ; 2) wegen der Wieder-
kehr der Geschwulst im Larynx und
Trachea, nachdem sie als gutartig er-
kannt war; 3) wegen der mannig-
fachen nötigen Eingriffe, um dieselbe
zu entfernen und die Luftwege offen zu
erhalten.

Patient in den mittleren Jahren und
von guter Konstitution kam auf meine
Abteilung im Deutschen Hospital am
1. Mai 1904. und wurde mir seine frü-
here Krankengeschichte freundlichst
von "Dr. D a n z i g e r, der ihn in dem
Deutschen Dispensary, und von Dr.
H o o m, der ihn abwechselnd in sei-
ner Office und im Spital behandelte,
mitgeteilt. In dem Dispensary war er
drei Monate unter Beobachtung und
hatte anfangs ein kleines Geschwür am
linken Taschenband, über dessen Na-
tur Zweifel herrschte. Da die Un-
tersuchung der Lungen negativ war,
wurde Jodkali gegeben, und als Gra-
nulationen und Infiltration auftraten,
submuskuläre Injektionen von sali-
zylsaurem Quecksilber gemacht, jedoch
ohne Erfolg. Anfangs April stellten
sich plötzlich Heiserkeit und Husten
ein und bekam er zunehmende Schmer-
zen bis zu seinem Eintritt im Hospital.

Gewichtsverlust sowie andere Symp-
tome waren nicht vorhanden.

Die laryngoskopische Untersuchung
ergab eine feste, diffuse Schwellung
an der linken Larynxhälfte mit Betei-
ligung des Taschenbandes. Die Be-
wegungen der Stimmbänder waren zu
dieser Zeit nicht beeinträchtigt. Die
Entfernung eines kleinen Stückes der
Geschwulst, wie dies auch schon von
seinen früheren Aerzten gemacht war,
ergab kein positives Resultat, und bei
einem zweiten Versuch am 3. Mai
fasste die Doppelkürette die Ge-
schwulst so glücklich, dass sie in toto
entfernt wurde. Am 5. Juni waren alle
Erscheinungen verschwunden und Pa-
tient verliess anscheinend geheilt das
Hospital. Die mikroskopische Unter-
suchung, welche Dr. Heitzmann
so gefällig war, vorzunehmen, ergab
eine chronische Infiltration mit Hyper-
plasie.

Als ich Mitte Oktober von meinen
Sommerferien zurückkam, fand ich den
Patienten wieder im Hospital und er-
fuhr, dass sich am 10. September dys-
pnöische Anfälle eingestellt hätten, die
Stimme beträchtlich an Kraft und
Reinheit eingebüsst und der Patient
Gewicht verloren habe. Die Lungen
waren wiederum gesund befunden
worden. Als ich den Patienten defini-
tiv am 29. Oktober übernahm, fand ich
beträchtliche Veränderungen vor. Die
frühere Geschwulst im Kehlkopf war
nicht wiedergekehrt, aber die linke
Hälfte blieb stationär, während At-
mung und Intonation halbwegs zwi-
schen Adduktion und Abduktion. So-
weit der geringe Raum zuliess, war
eine subkordale Schwellung sichtbar,
die den Atmungsweg noch mehr beein-
trächtigte.

Weniger als therapeutische Massre-
gel, sondern um wo möglich einen bes-
seren Einblick in die tieferen Regionen
zu gewinnen, wurden zunächst Dila-
tionsversuche der Glottis vorgenom-
men, zuerst mit einem stumpfen Dila-
tator, dann mit Schrotte r's Hart-

New Yjrker Medizinische Monatsschrift.

157

gummiröhren in steigender Dicke.
Anfangs gut vertragen, fand ich aber
am 7. November den Patienten mit
solcher Atemnot vorhanden, dass ich
unverzüglich tracheotomierte. Er
machte dann eine doppelseitige Pneu-
monie durch, von der er sich nach
zwei Wochen erholte.

Um über das von mir nicht vermu-
tete, jedoch von anderen Kollegen
möglicherweise bestehende Vorhan-
densein einer Geschwulst in der Tra-
chea ins Reine zu kommen, wurde un-
tere Tracheoskopie vorgenommen und
die Trachea frei bis zur Bifurkation
vorgefunden.

Am 1. Dezember wurde mit freund-
licher Assistenz von Dr. K i 1 i a n i
und in Anwesenheit von Dr. D e 1 a-
v a n die Laryngotomie gemacht. Der
Schnitt erstreckte sich von der oberen
Inzisur der Schildknorpelplatten, die
durch eine G i g 1 i-Säge getrennt
wurde, bis zur Tracheotomie-Wunde.
Die subkordale Schwellung wurde
gründlich entfernt, und kleine, iso-
lierte, verdickte Stellen in der Trachea
exzidiert. Der Schildknorpel wurde
mit Silberdrähten vereinigt, und wie
sich später bei deren Entfernung her-
ausstellte, genau in der vertikalen, aber
nicht vollständig in der transversalen
Richtung, worauf wohl die etwas
rauhe Stimme des Patienten zurück-
zuführen ist. Es wäre vielleicht für
späteren, grösseren Atmungsweg bes-
ser gewesen, auch das immobile linke
Stimmband zu entfernen, aber da Pa-
tient sein Hauptgewicht auf Erhaltung
der Stimme legte, wurde dies unter-
lassen.

Der weitere Krankheitsverlauf bie-
tet nichts bemerkenswertes. Der erste
Versuch am 20. Dezember, die tra-
cheale Kanüle zu entfernen, wurde
vom Patienten nicht vertragen, doch
fünf Tage später wurde sie definitiv
herausgenommen und die Wunde er-
laubt, sich durch Granulation zu
schliessen. Am 15. Januar 1906 wurde
Patient mit einer kleinen Fistel aus
dem Hospitale entlassen, die bald zu-
heilte.

Wie die Herren, die den Patienten
untersuchen wollen, sehen werden, ist
keine Geschwulst, keine Infiltration

zu sehen, das linke Stimmband steht
noch immer unbeweglich zwischen Ab-
duktion und Adduktion, die Glottis ist
deshalb etwas enger als normal, aber
für gewöhnliche, praktische Zwecke
bei Vermeidung von Anstrengung ge-
nügend weit, um keine Dyspnoe her-
vorzurufen, und seine Stimme ist laut,
wenn auch etwas heiser.

b) Dr. Carl Beck: Fall von
Mamma-Exstirpation mit Modifikation
der Schnittführung.

Der Umstand, dass bei ausgedehnter
Mammaexstirpation sehr häufig ein De-
fekt zurückbleibt, welcher dem Schick-
sal verfällt, sich durch Granulationsbil-
dung auszufüllen, falls man nicht vor-
zieht, ihn durch eine additionelle Plastik
zu decken, veranlasste mich mit der alt-
hergebrachten Routine, einen ovalen
resp. elliptischen Schnitt anzulegen, zu
brechen. Bei all den bekannten sonst so
treffiichen Schnittmethoden beschränkt
man sich nämlich darauf, die für die
Deckung notwendige Haut mehr oder
minder von oben und nur in geringem
Grade seitlich herbeizuziehen, was ohne
grosse Spannung nur -bei geringgradi
ger Hautexzision möglich ist. Dass un-
terhalb der Brustdrüse noch ein reiches
Deckungsmaterial zur Verfügung steht,
welches man sehr gut zu diesem Zweck
verwenden kann, wurde meines Wissens
bei der Ausübung dieser wichtigen Ope-
ration icht gewürdigt, obgleich der Ge-
danke nahe genug liegt. Zur Verwert-
ung desselben entschloss ich mich, die
Brustdrüse in Form eines Rechtecks
ausgiebig zu umschneiden und die seit-
lichen Schnittlinien bedeutend zu ver-
längern. Nach innen hielt ich mich dem
Brustbein parallel, während ich auf der
äusseren Seite die obere Verlängerung
dem Rande des grossen Brustmuskels
entlang führte, ohne die Achselhöhle
selbst zu berühren. Nach Entfernung
des die Brustdrüse einschliessenden
Rechtecks werden die Lappen von ihrer
Unterlage emporgehoben und zurückge-
schlagen, wodurch Schlüsselbein- sowohl
als Achselhöhlengegend zugänglich ge-
macht werden. Man kann dann sowohl
die verschiedenen Typen der Radikal-
operation ausführen als die weniger
eingreifenden, welche sich mit der Ent-
fernung der Faszie und des oberen La-

15S

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

gers des grossen Brustmuskels begnü-
gen. Nach vollendeter Entfernung der
Gewebe löst man nunmehr den unteren
Lappen ebenfalls los, so dass man ihn
weit nach oben verziehen kann. Obere
und untere Lappenränder begegnen sich
dann ohne Zug in der Mitte, wie es auf
beiliegender Skizze ersichtlich ist. Vor
sechs Wochen führte ich die Methode
bei dieser 40jährigen Frau aus und
zwar wegen eines von der Mamilla aus-
gehenden Skirrhus. Wie Sie sich über-
zeugen können, ist keine Spannung vor-
handen und auch das Aussehen des Ope-
rationsfeldes ist weniger unschön, als
man es sonst nach einer so ausgedehnten
Exstirpation anzutreffen pflegt.

c) Dr. H. Fischer: Fall von
Sinusitis frontalis et ethmoidalis, ope-
riert nach Killian.

d) Dr. J. W. G 1 e i t s m a n n : Fall
von Erkrankung des Frontalsinus,
nach Killian operiert.

Im Anschluss an den schönen Fall
von Kollege Fischer stelle ich Ih-
nen einen zweiten vor, bei dem aller-
dings das kosmetische Resultat nicht
so absolut tadellos ist, was seinen
Grund in einer vorhergegangenen an-
deren Operation hat, bei dem aber das
Resultat in Bezug auf Heilung des
Leidens nichts zu wünschen übrig
lässt.

Patient leidet seit Mitte Februar
1905 an heftigen, bohrenden Schmer-
zen in der rechten Stirngegend, die im
Sommer nachliessen, im Winter aber
wiederkehrten und auf seine geistige
Stimmung, seine Arbeitsfähigkeit sehr
ungünstig einwirkten.

Am 5. Oktober 1905 ins Deutsche
Hospital aufgenommen, zeigte das
Röntgenbild, das ich Ihnen zur An-
sicht herumreiche, eine lateral sehr
ausgedehnte Stirnhöhle. Ich hoffte,
durch eine O g d e n'sche Operation
die Stirnhöhle reinigen zu können,
führte auch durch den nasofrontalen
Kanal einen Tampon nach unten und
schloss die Wunde, die auch primär
verheilte. Doch zeigte sich bei seiner
Entlassung am 19. Dezember, auf
welche der Patient drang, eine kleine
Fistel in der Mitte der Wunde, die, da
sie nicht zu sezernieren aufhörte, ihn
am 15. Januar wieder ins Hospital

brachte, wo zwei Tage später die Ra-
dikaloperation nach Killian vorge- '
nommen wurde. Doch wurde diesmal
die Stirnwunde nicht primär vernäht,
um den Heilungsvorgang beobachten
zu können, und dies am 27. Januar
vorgenommen. Am 10. Februar wurde
Patient geheilt entlassen, und nach
seiner Angabe, wie auch bei Unter-
suchung findet keine Sekretion statt.

Die leichte Einsenkung in der Supra-
orbitalgegend ist bei seinen starken
Augenbrauen kaum bemerkbar und
kann im Notfall auch durch eine Pa-
raffininjektion beseitigt werden.

Ich zeige Ihnen auch zwei Tafeln
mit 4 Zeichnungen, welche die K i 1 1 i-
a n'sche Operation bildlich darstellen,
und zwei Gipsabdrücke, nach Angabe
von Dr. Killian angefertigt, einer
die einfache, der andere seine Radikal-
operation plastisch demonstrierend.

Diskussion. Dr. Ernst Danzi-
g e r : Ich war nicht zugegen, als Dr.
Gleitsmann den Fall von Laryn-
gotomie zeigte. Ich möchte nur da-
rauf hinweisen, dass, wenn augenblick-
lich Unbeweglichkeit der linken Kehl-
kopfhälfte besteht, dieselbe schon vor
der Operation bestanden hat und nicht
das Resultat der Operation ist.

Dr. W. Freudenthal: Die bei-
den Fälle, die vorgestellt wurden, ha-
ben ein sehr gutes kosmetisches Re-
sultat, besonders der Fall der jungen
Dame. Wie das Endresultat sein wird,
weiss man nicht. Ich erinnere mich
eines Herrn, den ich vor 3 — 4 Jahren
operiert habe ; derselbe hat eine tiefe
Grube behalten. Er war 60 Jahre alt und
Luetiker. Vor einem Jahr habe ich
eine Dame operiert, die 70 Jahre alt
war und bei der man kaum so viel
sieht, wie bei dieser jungen Dame hier.
Allerdings kann man das kosmetische
Resultat nicht vorhersagen. Das hängt
von sehr vielen kleineren und grösse-
ren Umständen ab. Wie die beiden
Herren gesagt haben, ist das wich-
tigste bei dieser Operation das Erhal-
ten der Brücke. Obwohl es viel Mühe
kostet, dieselbe zu erhalten, bemühe
ich mich jedesmal, das zu tun. Wenn
es aber durch irgend welchen Zufall
nicht gelingt, mache ich mir deswegen
keine Sorge. Die Hauptsache ist, dass

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

150

man das Periost möglichst intakt er-
hält und zurückschiebt. Dann heilt
es auch so scöhn aus. Man bekommt
auch da in manchen Fällen ganz gute
kosmetische Resultate. Ich weiss
nicht, ob Dr. Rose sich des Falles
entsinnt, den ich für ihn operiert habe.
Der junge Mann hatte ein sehr gutes
Resultat und bei ihm wurde durch Zu-
fall der grösste Teil dieser Brücke ent-
fernt.

Dr. Gleitsmann erwähnte die
Niedergedrücktheit bei diesem jungen
Mann. Eine grosse Anzahl meiner
Fälle zeigte auch ausgesprochene cere-
brale Symptome. Ich habe mehrere
Fälle beschrieben und in der Zwi-
schenzeit wieder eine Anzahl sol-
cher Patienten operiert. Erst vor
kurzem kam mir ein Fall zur Beobach-
tung, der in Deutschland von zwei
ganz hervorragenden Laryngologen
operiert worden war. Der eine war
Professor K u h n t. Er ist ein so her-
vorragender Mann und hat so Her-
vorragendes auf diesem Gebiete ge-
leistet, dass man ihm keinen Schaden
zufügt, wenn man seinen Namen hier
nennt. Der Fall war nach der
Kuhn t'schen Methode zuerst ope-
riert worden und dann nach der K i 1 1 i-
a n'schen. Der Patient kam in mein
Zimmer und bot ein so vorgeschritte-
nes Bild der Eiterung dar, dass man
gar nicht wusste, wo eigentlich die
Quelle der Eiterung war. Während er
bei mir sass, floss der Eiter aus Nase
und dem noch offen gelassenen Sinus
maxillaris. Es stellte sich heraus, dass
sämtliche Nebenhöhlen affiziert waren.
Es war ein derartig vorgeschrittenes
Bild, wie man es nur selten zu Ge-
sicht bekommt. Der Herr wohnt im
Westen, und ich schlug ihm vor,
sämtliche Nebenhöhlen noch einmal
radikal operieren zu lassen. Das wollte
er aber nicht. Es waren massenhafte
Granulationen im rechten Antrum
vorhanden, auf beiden Seiten im obe-
ren Nasengang, und als diese ausge-
kratzt waren und ich ausserdem die
rechte Stirnhöhle von innen mehr er-
öffnet hatte, war die Eiterung etwas
leichter geworden. Ob es aber nicht
doch zur Radikaloperation sämtlicher
Nebenhöhlen kommen wird, kann man

nicht sagen. Jedenfalls schwebt der
Mann in Gefahr, und es ist ganz ge-
gen mein Anraten, dass er die weite
Reise nach dem Westen unternommen
hat.

Dr. Max Heimann: Im An-
schluss an das, was Dr. Freude n-
t h a 1 gesagt hat, möchte ich die Kran-
kengeschichte dieser jungen Dame
geben. Sie bietet eine Krankenge-
schichte, so lang wie sie Jahre zählt.
Im Alter von 3 Jahren machte sie
Scharlach durch. Die folgenden Jahre
waren von einer Reihe von Operatio-
nen angefüllt. Auf dem einen Ohr ist
sie, soviel ich weiss, dreimal, auf dem
anderen viermal operiert worden.
Trotzdem verschlimmerte sich ihr Zu-
stand. Kurz nach meiner Uebersiede-
lung nach Amerika kam die Dame, da
sie eine Freundin von mir ist, zu mir,
und ich stellte im rechten und linken
Ohr und in der Nase starke Sekretio-
nen fest. Es war mir klar, dass es sich
um einen Fokus handelte, der in der
linken Nase sass. Nach Wegnahme
der linken Muschel zeigte sich ein typi-
scher Ausfluss. Die Patientin klagte
auch über starken Kopfschmerz und
Schwindel, wenn sie auf der Car fuhr.
Ich bohrte die Kieferhöhle an und ent-
fernte ein grosses Empyem. Am 4.
Tage nach der Operation lief die Flüs-
siekeit fast rein ab. Nachdem ich den
Eiter auf der rechten Seite entleert
hatte, dachte ich, dass die rechtsseitige
Ohreiterungf aufhörte. Dem war aber
nicht so. Es hatte sich eine soge-
nannte Tubeneiteruito- etabliert, und
ich behandelte sie nun in derselben
Weise, wie man gewohnt ist. chro-
nische Infiltration der Urethra zu be-
handeln. Nach 6 Wochen hatte die
Tubereiterung aufgehört. Inzwischen
bildete sich am linken Ohr eine Fistel.
Die Radikaloperation deckte einen von
der ersten Operation herrührenden De-
fekt auf. Die Patientin genas davon in
3 Monaten. Trotzdem hörten die star-
ken Schmerzen und Schwindeler-
scheinungen nicht auf. Da das rechte
Ohr sich in einem Zustand befand, der
die Operation an sich notwendig
machte, so machte ich die Radikalope-
ration auf dem rechten Ohr, und die
Patientin genas davon.

160

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Sie sehen hier eine Patientin vor
sich, die keine Spur von Trommelfell,
Hammer und Ambos und vom Steig-
bügel nur die Fussplatte hat. Trotz-
dem ist ihr Hörvermöo-en so gut, dass
man ihr kaum anmerkt, dass sie
schwerhörig ist. Sie verstärkt das Hör-
vermögen dadurch, dass sie Watte in
das linke Ohr steckt.

Was die Stirnhöhle betrifft, so wollte
ich deshalb nicht operieren, weil ich
annahm, wir hätten mit einer aus-
nahmsweise grossen Stirnhöhle zu tun.
Ich bat Dr! Fischer, die Operation
auszuführen, und Sie sehen den guten
Erfolg. Das gute Resultat ist dem
Umstand zu danken, dass wir es mit
einer kleinen Stirnhöhle zu tun haben.
Nach der Operation sind die cerebra-
len Symptome langsam zurückgegan-
gen. Die Patientin hat keine Kopf-
schmerzen mehr, oder sie treten wenig-
stens nicht mit Heftigkeit auf. Die
Nase ist absolut trocken.

2. Vorträge.

a ) Fortsetzung der Diskussion über
den Vortrag von Dr. Carl Beck
„Ueber Bildung und Zusammensetz-
ung der Gallensteine, nebst einigen
Gesichtspunkten des Röntgenverfah-
rens und der Behandlung."

Dr. L. Weber: In der Vorbe-
reitung für die Diskussion dieses The-
mas vor einigen Wochen ging ich an
die Durchsicht meines Materials, das
sich über eine lange Reihe von Jahren
erstreckt, und aus diesen Diskussions-
gedanken wurde allmählich eine
grössere Arbeit, die ich vorhabe, vor
einer . anderen Gesellschaft vorzutra-
gen. Gestatten Sie mir heute abend,
hier einen Auszug derselben zu geben
mit den Schlussfolgerungen, die aus
einer Reihe von mehr oder weniger in-
teressanten Fällen hervorgehen. (S.
Originalarbeit in dieser Nummer.)

Dr. A. Rose: Ich habe eine Ue-
berraschung für Sie. Dr. Beck und
verschiedene Herren, die sich an der
Diskussion über die Aetiologie der
Chololithiasis beteiligt haben, sprachen
von einem 3. Kausalmoment. einem
Tertium, wie Dr. Beck es nannte, das
noch nicht gefunden sei ; ausser der
Stauung und den Bazillen müsste es

noch ein drittes Moment geben. Ich
glaube, ich kann Ihnen von dem drit-
ten Moment etwas sagen.

Dr. G. M annheimer: Dr. W e-
b e r hat die Karlsbader Kur im Hause
angeführt, und ich möchte bei dieser
Gelegenheit mitteilen, wie die Karls-
bader Kur in der Strassburger Klinik
unter Naunyn routinemässig durch-
geführt wurde, weil ich weiss, dass das
nicht allgemein bekannt ist. Die Pa-
tienten bekommen zunächst gemischte
Kost. Früher wusste man nicht, was
man den Kranken zu essen geben
sollte. Natürlich müssen sie Speisen
vermeiden, die ihnen erfahrungsgemäss
nicht bekommen, und ausserdem fol-
gende Artikel : Fette, stark gewürzte
und blähende Speisen, wie Hülsen-
früchte, Kohl, Sauerkraut, schwere,
süsse Mehlspeisen, rohes Obst, Salate,
Bier und Champagner. Die Patienten
bekommen drei grössere Mahlzeiten :
um 7 Uhr morgens, 1 Uhr nachmittags
und 7 Uhr abends — die 1 Uhr Mahl-
zeit ist die Hauptmahlzeit. Sie legen
sich dann 3 Stunden vormittags und 3
Stunden nachmittags zu Bett, von halb
9 bis halb 12, und von 3 bis 6, und
während dieser Zeit machen sie grosse
heisse Kataplasmen auf die Leberge-
gend, die häufig zu weichsein sind.
Während sie so daliegen, trinken sie
heisses Karlsbader Wasser in Dosen
von ca. 4 Unzen, entweder das natür-
liche Karlsbad oder das mit Karlsbader
Salz künstlich hergestellte. Sie trin-
ken es so heiss wie möglich in kleinen
Schlücken, mit Pausen von Y\ Stunde
nach jeder Dosis, so dass sie im Laufe
des ganzen Tages mindestens ein Liter
heisses Wasser zu sich nehmen. Man
führt diese Behandlungsmethode am
besten nach dem Abklingen eines Ko-
likanfalles auf 4 Wochen im Hause
durch. Es bedarf dazu einer gewissen
Standhaftigkeit von Seiten des Patien-
ten. In den ersten Wochen ist strikte
Befolgung des Regimes nötig, später
lässt man allmählich etwas nach. In
der Strassburger Klinik und in meiner
Praxis habe ich oft genug auf diese
Weise Gallensteine abgehen sehen.
Ich erlaube mir zum Schluss Ihnen die
folgenden Abbildungen aus N a ti-
li v n's ..Klinik der Cholelithiasis" her-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

161

umzureichen, weil ich weiss, dass
manche von Ihnen sie noch nicht ken-
nen. Es sind Schnitte von durchge-
sägten Gallensteinen. Ich habe mich
oft darüber gewundert, dass man hier-
zulande, wo so viele Gallensteine aus
Patienten herausgeschnitten und gezeigt
werden, so selten Schnitte von Gallen-
steinen zu sehen bekommt, aus denen
man die wunderbare Struktur dieser Ge-
bilde erkennen kann.

Dr. Carl Beck (Schlusswort) :
Ich möchte vor allem den Herren da-
für danken, dass Sie mich so manches
Interessante haben hören lassen. Ich
hätte vielleicht noch manches zu sa-
gen, wäre die Zeit nicht so vorgeschrit-
ten. Immerhin kann ich mir nicht
versagen, Herrn Kollegen W e b e r zu
seinem wunderschönen Gallenstein zu
gratulieren. Ich beneide ihn tatsäch-
lich darum. Ferner möchte ich be-
richten, dass ich vor wenigen Tagen
eine Frau im St. Mark's Hospital ope-
rierte, die mir wegen vermeintlicher
Appendizitis zugeschickt worden war.
Der Gedanke kam mir nicht, dass es
sich um eine durch Gallenstein hervor-
gebrachte Entzündung handeln könnte,
welche eine vergrösserte, wurstför-
mig in die Darmbeingrube ragende
Gallenblase erzeuete. Ich schnitt in
der W urmfortsatzgegend ein und fand
daselbst eine bis ins Becken verlän-
gerte Gallenblase, verwachsen mit
Koekum und Appendix. Das ist ein
Zustand, den ich in solcher Prägnanz
noch nie vorher gesehen ha;tte. Was
besonders interessieren mag, ist, dass
die Leber wieder etwas höher hinauf-
stieg, nachdem diese Verwachsungen
getrennt waren. Avährend vorher die
Gallenblase unterhalb des M cB u r-
n e y'schen Punktes zu finden gewesen
war. Die Frau befindet sich wohl. Ich
werde den Fall noch weiter beobach-
ten und Ihnen weitere Aufschlüsse da-
rüber geben. Ich nehme an, dass bei ei-
ner früheren Cholecystitis, welche den
Gallenblasenfundus tief herabsteigen
Hess, eine zirkumskripte Peritonitis ent-
standen war, als deren Folge sich Adhä-
sionen am Blinddarm bildeten, welche
die Gallenblase nun, nachdem die Ent-
zündung abgelaufen war, nach unten
festhielten und damit indirekt einen be-

ständigen Zug auf die Leber ausübten.

Dr. H. Riedel: Ich habe beob-
achtet, dass deutsche Autoren häufig
den klinisch wichtigsten Bestandteil
von Gallensteinen Cholesterin . nen-
nen. Dieser Name ist unrichtig.
Chevreul, ein Akademiker, der je-
nen mit Stearin verwandten, aber nicht
identischen Stoff zuerst dargestellt hat,
hat ihm den Xamen Cholesterin gege-
ben, und L i 1 1 r e, der grösste Philo-
loge, den die Medizin der Neuzeit zu
den ihrigen zählt, warnt ausdrücklich
vor CJwlestcarin.

b) Dr. Max Einhorn: Bemerk-
ungen zu Sahli's Desmoidreaktion des
Magens.

Prof. S a h 1 i hat i. J. 1905 eine neue
Methode angegeben, um den Inhalt
des Magens zu prüfen, und zwar ohne
die Sonde zu brauchen. Seine Methode
besteht darin, dass man Methylenblau
oder eine andere Substanz, die man
später erkennen kann, in eine Gummi-
säckchen einhüllt und dieses mit Kat-
gut fest zubindet. Wenn das Katgut
sich im Magensaft auflöst, so kann
dann das [Methylenblau zur Aufnahme
kommen und wird im LTrin ausgeschie-
den und so erkannt. Nach seiner An-
nahme könnte das Katgut nur im Ma-
gen verdaut werden, und wenn also
Methylenblau im LTrin erscheint, so
soll das beweisen, dass Magensaft vor-
handen ist. Wenn aber kein Methy-
lenblau nach 8 — 15 Stunden erscheint,
dann ist kein Magensaft da.

Das Prinzip der Methode gründet
sich darauf, dass das Katgut, was von
anderen auch früher behauptet worden
ist, nur im Magen verdaut wird, nicht
aber im Darm. Ich war früher auch
derselben Ansicht. Letzthin bemerkte
ich jedoch, dass Katgut bei Leuten, die
keinen Magensaft haben, aber gute
Darmverdauung, verdaut wird. In-
folge dessen schien es, dass die Me-
thode von S a h 1 i nicht anwendbar
sein würde. Ich habe nun bei Perso-
nen mit Achylia gastrica diese Methy-
lenblaukapseln nach S a h 1 i's Vor-
schrift gegeben und gefunden, dass bei
dreien die Probe pünktlich auftrat, bei
einem Patienten sogar nach 4 Stun-
den.

Die Methode von S a h 1 i ist auf

162

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

mehreren Kliniken Europas in Berlin
. und München nachgeprüft worden,
und alle waren mit ihm darin einver-
standen, dass sie sehr gut arbeite, und
ein Kliniker wollte sogar aus der
Schnelligkeit der Reaktion schliessen,
ob zuviel Magensaft da war, ob normal
oder zu wenig. Aber Sie sehen, dass
die Reaktion auch bei Achylia gastrica,
wo keine Spur von Magensaft vorhan-
den ist, vorgefunden wird. Ich stehe
infolgedessen nicht an, zu sagen, dass
die Methode, wie sie jetzt besteht,
nicht anwendbar ist und dass man gar
keine Schlüsse daraus ziehen kann.

Dr. M . I. Knapp: Ueber diese Re-
aktion ist sehr wenig zu sagen. Sie ist
eben nicht entscheidend : ob die Sub-
stanz verdaut oder nicht verdaut wird,
es lässt sich nichts daraus erfahren.
Deshalb möchte ich es gern sehen, dass
die Kollegen, die sich mit diesen Fäl-
len speziell beschäftigen, doch einmal
anregten, dass die Schlauchuntersuch-
ung allgemein werden soll. Wir kön-
nen keine Diagnose machen ohne
Schlauch, und alle diese verschiedenen
Methoden, die angegeben werden, den
Schlauch zu vermeiden, resultieren
eben in ,,guess work." Ob wir es über-
haupt mit einer AfTektion desMagens
zu tun haben, davon kann man durch
diese Methode nichts erfahren. Wir
müssen unbedingt den Schlauch ein-
führen, wenn wir den Magen unter-
suchen wollen.

Dr. B. S. Tal m e y : Ich möchte
Dr. Einhorn fragen, wie er es sich
erklärt, dass die Herren in Berlin und
München, die so viele Versuche ge-
macht haben, zu dem entgegengesetz-
ten Schluss kommen wie er selbst.

Dr. Max Einhorn: S a h 1 i hat
selbst bemerkt, dass bei einigen Patien-
ten, bei denen er keinen Magensaft fand,
eine Reaktion eintrat. Das fiel ihm
auf. Auf der einen Seite, sagte er,
kommen Fälle vor, wo das Probefrüh-
stück ein Fehlen freier Salzsäure er-
gibt und die Verdauung sich doch bei
der Desmoidprüfung als suffizient er-
weist, und auf der anderen Seite gibt
es auch Fälle, wo die Verdauung bei
Desmoidprüfung insuffizient erscheint,
obwohl bei dem Probefrühstück freie
Salzsäure gefunden wird. Er dachte

daher an die Möglichkeit, dass die
Desmoidprobe mit einem prinzipiellen
Fehler behaftet sei. Er konnte aber
keinen solchen finden, und ich bin zu
der Ueberzeugung gelangt, dass ge-
rade umgekehrt die Abweichungen und
scheinbaren Widersprüche eine deut-
liche Illustration der Mangelhaftigkeit
unserer bisherigen Methoden bilden.

S a h 1 i erklärt sich die Sache so :
Er meint, dass die Probeuntersuchung
darin besteht, dass man eine Mahlzeit
gibt und dann den Schlauch einführt,
dass dadurch die Aufmerksamkeit des
Patienten abgelenkt und event. zu
wenig Saft abgeschieden wird. Ande-
rerseits denkt er auch, dass bei dem
Probefrühstück manchmal nicht ge-
nügend Saft da zu sein braucht, aber
doch ein solcher vorhanden ist. Des-
halb dachte er, dass die Desmoidprobe
die Verdauung doch anzeigt und rich-
tig ist. Ich habe auch dies dadurch
widerlegt, dass ich einem Patienten,
der auch Achylia gastrica hatte, nach
einem gewöhnlichen Mittagsbrot die
Kapsel gegeben habe und ihn etwa 4
Stunden nach diesem Probemittag-
essen mit dem Schlauch untersucht
habe, und ich fand, dass der Magenin-
halt vollkommen neutral und dass
keine blaue Reaktion im Mageninhalt
vorhanden war. Eine halbe Stunde
später war der Urin blau, also die Kap-
sel kann sich nicht im Magen geöffnet
haben, denn es war nichts Blaues da ;
andererseits muss aber die Kapsel sich
weiter unten im Darm geöffnet haben,
denn sonst wäre kein Methylenblau im
Urin da. Das war ein deutlicher Be-
weis dafür, erstens dass die gewöhn-
liche Prüfung ganz gut zeigt, ob ein
Magen Magensaft enthält oder nicht,
und zweitens, dass da, wo keine Spur
von Magensaft da ist, der Darmsaft
allein genügt, um das Katgut aufzu-
lösen.

Dr. A. Lorand: Entstehen von
Stoffwechselkrankheiten nach Verän-
derung gewisser Blutgefässdrüsen.

(Der Vortrag wird in der nächsten
Nummer ds. Monatsschr. in extenso ver-
öffentlicht werden. )

Präsident Dr. J. A. Schmitt: Es
ist sehr schade, dass in Anbetracht der
vorgeschrittenen Zeit eine Diskussion

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

163

ies Vortrags ausgeschlossen ist. Es
bleibt mir nur noch die grosse Freude
übrig, Herrn Dr. L o r u n d für seinen
herrlichen Vortrag im Namen der Ge-
sellschaft herzlich zu danken.

Ich habe Ihnen mitzuteilen, dass die
Herren Dr. E. Krug und Dr. J o
s e p h Merzbach als Mitglieder
aufgenommen sind. Die Herren Drs.
A. M. Renner und M. Hyman-
s o n haben resigniert. Vorgeschlagen

zu Mitgliedern sind die Herren Drs.
S. J. K o p e t z k y, Max B r a c k e r,
B. Livingston und E. W. D i 1 1-
r i c h.

. Ein Vorschlag zur Veränderung der
Nebengesetze wird behufts endgiltiger
Abstimmung auf die Tagesordnung der
nächsten Sitzung gesetzt.

Schluss der Sitzung nach 11 Uhr.
Dr. John A. Beuermann,

Sekretär.

Therapeutische und klinichse Notizen.

— Spiro form bei rheumatischen Affektionen.
Spiroform hat die chemische Zusammensetz-
ung G5H12O4 und ist ein weisses krystallini-
sches Pulver von schwach saurem Geschmack;
es löst sich teilweise in kaltem Wasser, gänz-
lich in heissem Wasser, in Alkohol und Aether.
Dr. Henry P. Hirsch vom Mount Sinai
Dispensary in New York empfiehlt das Mittel
sehr warm für die innerliche Behandlung rheu-
matischer Affektionen an Stelle der Salicyl-
säure und deren sonst üblichen Verbindungen.
Er gibt 12 mit Spiroform behandelte Fälle be-

kannt, bei denen dasselbe eine vorzügliche
Wirkung entfaltete, ohne die geringsten un-
angenehmen Nebenwirkungen hervorzurufen.
Die Tagesdosis beträgt von 2.5 bis 3.5 g, die
in Einzelndosen von 0,5 alle 2 — 3 — 4 Stunden
verabreicht werden. Spiroform wird erst im
Darme durch den Pankreassaft in seine Be-
standteile zerlegt. Das Spiroform ist ferner
bestimmt, an Stelle des nicht ganz von unan-
genehmen Nebenwirkungen freien Genoforms
zu treten. (The Mobile Medical and Surgical
Journal, Feb. 1906.)

Kleine Mi

— Das Reichs-Arbeitsblatt veröffentlicht als
ersten Beitrag zur Alkoholfrage einen Aufsatz
über den Verbrauch von Branntwein, Bier und
Wein seit 1885 in Deutschland und anderen
Kulturstaaten. Daraus ist u. a. zu ersehen,
dass in Deutschland 1899 bis 1903 der jährliche
Verbrauch von Wein 5,82 Liter, Bier 123,4
Liter und Branntwein 8,52 Liter im Durch-
schnitt pro Kopf der Bevölkerung betragen
hat. Unter der herkömmlichen Zugrundeleg-
ung eines Preises von 1 M. für 1 Liter Wein,
von 0,30 M. für 1 Liter Bier und 0,50 M. für
1 Liter Trinkbranntwein stellt sich der jähr-
lich pro Kopf der Bevölkerung gemachte Auf-
wand wie folgt: Ausgabe für Wein 5,82 M.,
für Bier 37,02 M., für Branntwein 4,26 M.,
zusammen 47,10 M. Bei einer Gesamtbevöl-
kerung von 60 Millionen ergibt dieser Betrag
eine jährliche Ausgabe für alkoholische Ge-
tränke von 2826 Millionen Mark. Bei dem
Kopfanteil von 47,10 M. sind aber Säuglinge,
Kinder, Mädchen, Frauen, Kranke, Sieche,
Greise etc. mitgerechnet. Zieht man in Rech-

tteilungen.

nung, dass jener Gesamtaufwand von 2826
Millionen Mark in der Hauptsache von den
männlichen Einwohnern im Alter von mehr
als 15 Jahren aufgebracht und verbraucht
wird, so ergibt sich für jeden erwachsenen
Mann eine jährliche Ausgabe für alkoholische
Getränke von rund 157 M. Eine jährliche
Ausgabe von fast drei Miliarden Mark für
alkoholische Getränke macht ebenso viel aus
wie die gesamteR eichsschuld, dreimal soviel
wie der Aufwand für die Unterhaltung von
Heer und Flotte, sechsmal so viel wie die
Jahresausgabe der gesamten Arbeiterver-
sicherung und siebenmal so viel wie die Auf-
wendungen für die öffentlichen Volksschulen.
(Deutsche med. Wochenschr., 1906, No. 13.)

— Wir machen unsere Leser auf die An-
zeige der bekannten Firma ÄJ. J. Breiten-
bach Company (Gude's Pepto-Mangan)
aufmerksam, gemäss welcher dieselbe sich er-
bietet, jedem Arzte auf seinen Wunsch und
bei gleichzeitiger Erwähnung ds. Monats-
schrift eine künstlerisch in Farben ausgeführte

164

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

bakteriologische Wandtafel unentgeltlich und
portofrei zu übersenden. Wir kennen die betr.
Tafel aus eigener Anschauung und müssen
sagen, dass dieselbe es in jeder Beziehung
wert ist, dass die Herren Kollegen von dem
dankenswerten Anerbieten der genannten
Firma Gebrauch machen.

— Der Alkohol in München. Am 24. Fe-
bruar d. J. hielt Professor K r a e p e 1 i n im
ärztlichen Vereine zu München einen Vor-
trag über den „Alkohol in München". Er
teilte mit, dass unter 1373 im Jahre 1905 auf
die psychiatrische Klinik Aufgenommenen 30
Prozent der männlichen und 5.6 Prozent der
weiblichen Kranken infolge Alkoholmiss-
brauches erkrankt waren. Man kann drei
Gruppen unterscheiden : in der ersten ist eine
einmalige akute Alkohol- Vergiftung die Ur-
sache, in der zweiten kommt zu dem schwe-
ren Rausche eine massige chronische Alkohol-
Vergiftung, in der dritten besteht blos' schwe-
rer chronischer Alkoholmissbrauch. Unter
den Ledigen ist die akute, unter den Verhei-
rateten die chronische Vergiftung häufiger.

45.6 Prozent der geisteskranken Alkoho-
liker waren keine oder minderwertige Arbei-
ter gewesen. Die Hauptrolle spielt das Bier,
in 40 Prozent der Fälle kam noch Schnaps
dazu; Bier erzeugt alkoholischen Schwach-
sinn. Von sehr ungünstigem Einflüsse ist der
Alkohol auf die Arteriosklerose ; die Schlag-
anfäle in jüngeren Jahren sind meistens
durch ihn verschudet. Alkohol begünstigt
auch die progressive Paralyse, die man bei
abstinent lebenden Völkern fast gar nicht fin-
det. Syphilitisch Infizierte sollten unbedingt
abstinent leben.

Im ersten Halbjahr 1905 betrugen die Aus-
lagen der psychiatrischen Klinik für Alkoho-
liker 10,000 Mk.

Zur Verhütung des Alkoholmissbrauches
empfiehlt Kraepelin Ausstellung graphi-
scher Darstellung der Alkoholschäden, die al-
len Volksschichten leicht zugänglich sein
müssten ; die Schulen müssen sich in den
Dienst der Alkoholbekämpfung stellen, die
Aerzte sollen die Schulen darin unterstützen.
Aus allen ärztlichen Anstalten muss der Al-
kohol als Genussmittel verschwinden. Es
müssen hinreichend viel Trinkerheilstätten er-
richtet werden, deren es in der Schweiz 12, in
Bayern keine einzige gibt. Wenn es keinen
Alkohol gäbe, hätten die psychiatrischen Kli-
niken nur die Hälfte ihres jetzigen Kran-
kenzuwaches. Mit allen Kräften müsse Je-
der zur Losung dieser dringendsten und dank-

barsten Aufgabe der Volkshygiene tragen.

— Die Absiinc in Irrenanstalten. Auf
der Psychiaterversammlung beim X. Interna-
tionalen Kongresse gegen den Alkoholismus
referierte Direktor Delbrück (Bremen)
über das Ergebnis einer Umfrage bei den Ir-
renanstalten des deutschen Sprachgebietes, die
sich auf das Verhältnis dieser Anstalten zum
Alkohol bezog. Von 173 versendeten Frage-
bogen wurden 136 beantwortet In 30 Anstal-
ten, d. i. 17 Prozent der Befragten, bekommt
kein Patient Alkohol ; 92 geben den Alkoho-
likern keine geistigen Getränke, wohl aber ge-
legentlich anderen Patienten; in 14 Anstalten
bekommen alle Kranken, auch die Alkoholiker,
Alkohol.

Unter den 30 Anstalten, die in Bezug auf
die Patienten abstinent sind, gibt es 10, in
denen abstinente Aerzte, und 2, in denen alle
Anstalsärzte abstinent sind. Das Warteper-
sonal ist in 8 Anstalten abstinent; aber in 18
Anstalten bekommt das Pflegepersonal und in
11 überhaupt kein Angestellter Alkohol von
der Verwaltung. In 10 Anstalten ist die
Küche, in anderen 10 die Apotheke alkohol-
frei.

Unter den 92 als „massig" bezeichneten An-
stalten gibt es 15 mit abstinenten Abteilungen,
14 — 17 mit abstinenten Aerzten, 17 — 22 mit
abstinenten Pflegern, 5 — 10 mit abstinenten
Aerzten und Pflegern. In vielen werden gei-
stige Getränke nur ausnahmsweise verab-
reicht, in manchen nur Dünnbier. In 9 dieser
Anstalten bekommt das Personal keine gei-
stigen Getränke, in 16 ist die Apotheke, in 1
die Küche alkoholfrei.

In 35 — 36 Prozent aller Anstalten, in denen
überhaupt geistige Getränke verabreicht wer-
den, wird den Patienten nur Bier und zwar
meistens nur obergähriges Bier gegeben.

Delbrück kommt zu dem Schlüsse, dass
zwar die Irrenanstalten noch weit entfernt
davon sind, den für die Behandlung Geistes-
kranker und besonders alkoholischer Geistes-
kranker aus psychologischen Gründen einzig
richtigen Standpunkt der Totalabstinenz für
die ganze Anstalt einzunehmen, dass aber das
Verständnis für die Frage allenthalben er-
wacht ist und sich die meisten Anstalten auf
dem richtigen Wege befinden. Die Abschaf-
fung des Dünnbiers, der Bier- und Weinsup-
pen sollte möglichst bald durchgeführt wer-
den. Unter den Aerzten und dem Pflegeper-
sonale wird der Abstinenzbewegung durch die
schon jetzt enthaltsamen Irrenärzte immer
grössere Verbreitung verschafft werden.

fSfew Yorker

]VIcdizini8cbc jVIonatescbrift

Offizielles Org-an der

DtiitRN» meaizinVAeti Gefeilf^aften der Städte new Vom,
Chicago, ßlweland und San Trancisco.

Redigiert von Dr. A. Ripperger.
Bd. XVIII. New York, Juni 1906. No. 6.

Ucbcr private und öffentliche Badeeinrichtungen in den Vereinigten Staaten. *

Von Dr. B. Laouer, Wiesbaden.

Das Studium der Temperenzfrage in
den Vereinigten Staaten im Auftrage
der Gräfin Bose-Stiftung (Berl. Mediz.
Fakultät), sowie das Studium des Sep-
tember-Berichtes 1904 des Xordameri-
kanischen Arbeitsamtes zu Washing-
ton, das etwa unserem ,, Reichsamt des
Innern" zu vergleichen ist und wel-
cher neben einer weitzügigen Abhand-
lung über Arbeiterhaushaltungen, Ar-
beiterwohnungen, letzere soweit sie
von Unternehmern errichtet worden
sind, auch eine solche von Dr. H a n-
g e r über ,,OefTentliche Bäder in den
Vereinigten Staaten" enthält, brachte
mich neben den inzwischen erschienenen
höchst anregenden S o m b a r t'schen
Studien**) über Amerika's Lohnarbei-
ter obigem Thema entgegen.

Es ist ja auch klar, dass die Frage,
ob die amerikanischen Lohnarbeiter in
toto weniger Alkoholika pro Kopf ge-
messen als die deutschen, weiter zu
der Erörterung der Ursachen (allge-
meine und spezielle Lebensführung,

*) Nach einem Vortrage, gehalten auf der
Jahresversammlung des Deutschen Vereins für
Errichtung öffentlicher Bäder zu Worms am
23. Mai 1906.

**) Archiv für Social-Politik, Bd. 21, 1905.

seelische Einflüsse, Sport), kurz zu
dem, was man Standard of life nennt,
führen musste, sowie zu denjenigen
werktätigen Einrichtungen sozial-hy-
gienischer Art, denen unsere heutige
Tagung gilt.

Ich will zuerst an der Hand des ame-
rikanischen Berichtes über die privaten
Badeeinrichtungen in den Lohnarbei-
terschichten Nordamerikas sprechen.

Auf Grund dieser Statistik hatten
1887 in 18 Städten ein Viertel der be-
wohnten Mietshäuser Wannenbäder,
ebenso ein Viertel der Bostoner Miets-
häuser 1892. Es hatten ferner von den
natürlich nur in Stichproben unter-
suchten „Slums" (die Zahlen der Proben
s. unten) also in den schlimmsten dicht-
bewohnten Vierteln von

Xew York, wo. . . .ca. 360,000 Personen

Chicago, wo ca. 162,000

Baltimore, wo ca. 25,000

Philadelphia, w.o. .ca. 35.000
in Slums hausen

3^4% m Chicago (untersucht wurden
nur 20,000 Personen umfas-
sende Slums),
6l/2% in New York (untersucht
wurden nur 29,000 Personen
umfassende Slums),

160

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

91/5% in Baltimore (untersucht wur-
den nur 18,000 Personen um-
fassende Slums),
18% in Philadelphia (untersucht
wurden nur 17,000 Personen
umfassende Slums)
private Badeangelegenheiten.

Von 387 in Philadelphia untersuch-
ten, nicht slumartigen, also besseren
Häusern hatten 20% Baderäume. In
Deutschland hatten von ,1 ]4 Millionen
Wohnungen ca. 130,000, gleich 10%,
Baderäume.*)

Man darf ferner mit S o m b a r t
annehmen, dass die Wohnung des
amerikanischen Arbeiters im Durch-
schnitt dort 4 Räume hat, wo die
des deutschen noch nicht 2 hat.
Entfiel doch auf die 908 Berliner Haus-
haltungen**), die doch gewiss eher ei-
nen übernormalen Typ repräsentieren,
im Durchschnitt eine Wohnung von
rund 1,4 Zimmern, während die Zahl
der Räume, welche die 25,440 vom Ar-
beitsamt untersuchten amerikanischen
Arbeiterfamilien bewohnten, soweit sie
in Miethäusern lebten, 4,67, soweit sie
eigene Häuser hatten sogar 5,12 im
Durchschnitt betrug. Aber auch die
innere Ausstattung der Wohnung ist
in Amerika unvergleichlich viel kom-
fortabler als bei uns. Die besseren Ar-
beiterwohnungen drüben machen den
Eindruck der Wohnung eines deut-
schen Mittelbürgers. Der amerika-
nische Arbeiter kennt also im grossen
und ganzen, New York ausgenommen,
wo täglich 3000 Einwanderer meist nie-
derer Kulturstufe landen, nicht
drückendes Wohnungselend, er wird
aus seinem Heim nicht, weil es kein
Heim ist, wie die ,, Stube" des gross-
städtischen Arbeiters im kontinentalen
Europa, hinaus in die Wirtschaft ge-
trieben, er kann vielmehr in reichli-
chem Masse den Empfindungen des
feinsten Egoismus, wie ihn die behag-

*) Statistische« Tahrbuch der Deutschen
Städte, Bd. XI; S. 82.
**) Berliner Statistik, 1^4.

liehe Häuslichkeit entwickelt hat, Raum
geben.

Auch unter den in dem oben zitierten
Berichte des Arbeitsamtes aufgeführ-
ten, von 16 grossen amerikanischen
Betrieben erbauten Arbeiterwohnhäu-
sern finden wir Baderäume vielfach an-
gegeben, wie ja auch in dem A 1-
brech t-P'ö s t'schen Handbuch der
Arbeiterfürsorge unter gleichen Um-
ständen bei uns in Deutschland.

Ich möchte hierbei eine Bemerkung
einfügen, die ich dem amtlichen Be-
richte der preussischen Gewerbe- und
Fabrikinspektoren pro 1905 entnehme:
Im Regierungsbezirk Magdeburg
stehen von Betriebs Werkstätten mit
48,000 Arbeitern für 34% Badeeinrich-
tungen zur Verfügung. Der Hannövri-
sche Fabrikinspektor macht darauf
aufmerksam, dass eine erfolgreiche
Benutzung der Badeeinrichtungen sei-
tens der Arbeiter nur dann möglich ist,
wenn letztere ohne Lohneinbusse nach
einem bestimmten Plane während der
Arbeit baden dürfen.

Nun zur Entwicklung der öffentli-
chen Bäder Amerikas. Zuerst einige
geschichtliche Daten : W enngleich
Boston schon im Jahre 1866 eine kleine
öffentliche Strandbadeanstalt aus Holz
für den Sommergebrauch hatte, so ist
doch die Entwickelung erst ein Er-
zeugnis der letzten 13 Jahre. Der be-
kannte amerikanische Arzt Simon
B a r u c h-New York hatte von den
Volksbädern in der Lassa r sehen
Schrift gelesen. Begeistert von der
Idee und der musterhaften Ausführung
in verschiedenen deutschen Anstalten
hielt er 1890 den ersten Vortrag da-
rüber in der Amerikanischen Gesell-
schaft für Sozialpolitik, und kurz nach-
her wurde nach einer Beratung mit der
( resellschaft ,,for improving the condi-
tion of the poor" das erste sogenannte
Volksb?c1 in Centre Market Place er-
öffnet. 1895 folgte ein Gesetz, welches
für alle 50,000 Einwohner zählenden
Gemeinden des Staates Xew York die

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

167

Errichtung öffentlicher Bäder als ge-
setzliche Auflage bestimmte, und nun-
mehr ging die Entwickelung rapid
voran. Das erste dieser Bäder, mit 76
Duschen, wurde in Rivington Street in
1903 eröffnet; es kostete 410,000 Mark.
Die öffentlichen Bäder der nordameri-
kanischen Gemeinwesen können im all-
gemeinen in 5 Typen eingeteilt wer-
den :

1) Strandbäder,

2) schwimmende Bassins oder Fluss-
bäder (Pools).

3) Bassinbäder in stehendem Was-
ser,

4) Brausebäder,

5) Die Verbindung von Bassin- und
Brausebad.

Boston z. B. besitzt 10 Strandbäder,
Milwaukee 4, Chicago, Baltimore je 3
etc. Sie sind die billigsten Formen,
da sie nur Ankleidezellen zur Voraus-
setzung haben. Flussschwimmbäder
besitzt Boston 12, New York 15,
Brooklyn 5. Die Konstruktion be-
steht aus einer Diele, die auf Flössen
liegt. In der Mitte der Diele ist das
Bassin, während die Ankleidezimmer
um das Bassin herumliegen. Das Bas-
sin ist derartig gebaut, dass es freies
Durchströmen des Wassers erlaubt.
Diese Badeform ist nur im Sommer
möglich und nur in Städ,ten, welche
eine Wasserseite haben; sie ist beson-
ders für kleine Städte geeignet, welche
einen Fluss oder See besitzen, die frei
von Verunreinigungen sind. Diese Ba-
deform verschwindet aber aus den
grossen Städten Amerikas entspre-
chend der wachsenden Schwierigkeit,
das Flusswasser rein zu halten, und
macht Bassin-Bädern in stehendem
Wasser und Brausebädern verschie-
dener Art Platz. Das ers,te wurde
1885 in Philadelphia konstruiert, weil
das Wasser des Flusses unsauber
wurde. Die Stadt hat nunmehr 15 der-
artige Einrichtungen. Die Bassins ha-
ben warmes Wasser. Die einfachste
Form besteht aus einem sogenannten

Pool, umgeben von Ankleidezimmern,
teils bedeckt, teils frei. Die oben er-
wähnten Strand-Flussbäder sind nur
im Sommer, etwa 4 Monate, zu be-
nutzen, sie erfrischen den Körper und
üben die Muskeln beim Schwimmen,
aber ihre Wirksamkeit ist in der Jah-
reszeit, in der Bäder am notwendig-
sten sind, gehemmt, und da auch die
Wannenbäder in öffentlichen Bädern
Amerikas nicht mehr üblich sind, so
ist nunmehr die Brause oder das Re-
genbad an ihre Stelle getreten. In
Boston wurden die ersten Brausen
1889 errichtet. Milwaukee und Chi-
cago folgten. Es gibt nunmehr 39
Einrichtungen mit im ganzen 1500
Einzelbrausen in den Städten der Ver-
einigten Staaten. Ueber die Vorzüge
dieser Badeform brauche ich vor Ih-
nen wohl nichts zu erwähnen ; Dr. B a-
ruch hat übrigens ihre Vorzüge in
einem Briefe (April 1906) an den Bür-
germeister Schmitz in San Francisco
zusammengefasst. In Baltimore sind
öffentliche Turnhallen und öffentliche
Waschanstalten mit ihnen verbunden.
Man hat im grossen ganzen für die
Ortsfrage des Bades die Dezentralisa-
tion in den Arbeitervierteln zum
Grundsatz erhoben — das Volksbad
muss, ,,wie ein Versucher auf dem
Wege der Arbeitsstätte zur Woh-
nung" liegen — ferner bei Vorhanden-
sein von Licht, Wärme, Sauberkeit den
Fortfall von äusserem Prunk. Die
Kosten für Grundstück und Bauten
schwanken von 500 Dollars, gleich Mk.
2000, bis zu 461,000 Dollars, gleich fast
zwei Millionen Mark (wobei allerdings
Spielplätze, Turnhallen etc. inbegriffen
sind). Die Eintrittsgelder für die Be-
suche sind entweder sehr niedrig oder
ganz frei, letzteres überwiegt in mehr
•als der Hälfte, auch für Seife und Hand-
tücher etc. Die Kosten für die Auf-
rechterhaltung des Bades rangieren
von 1 Pfg. in den städtischen Basin-
bädern Philadelphias bis zu 12 oder 16
Pfg. in grossen Städten, wie Buffalo,
Milwaukee etc. Nur wenige kleine

168

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Städte mit schlechtem Besuche gehen
darüber hinaus. In 9 Städten sind die
Flussbäder ganz frei, in 3 Städten
werden kleine Eintrittsgelder erhoben.
Strandbäder sind in 3 Städten gratis, in
8 Städten werden kleine Beträge für
Benützung der Wäsche erhoben. Brau-
sebäder sind in 9 Städten gratis, in 4
Städten gegen Bezahlung zugänglich.
Aber in fast allen Bädern, in denen
Eintrittsgelder erhoben werden, gibt
es Ausnahmestunden und Ausnahme-
tage, an denen die Bäder ganz frei sind.

Eine weitere wichtige im Anschluss
an deutsche Vorbilder erfolgte Neuer-
ung ist die Einführung von Brause-
bädern in öffentlichen Schulen. Der
auch in Amerika gemachte Versuch,
eine untere Grenze der Reinlichkeit in
Aussehen und Kleidung für die Schul-
kinder festzulegen, »st gescheitert.
Man hat mit den Schulbädern bessere
Erfolge erreicht, eine grosse Zahl von
Kindern konnte in kurzer Zeit mit sehr
geringen Ausgaben gebadet werden, in
Boston zuerst in 2 Schulen. Mädchen
in einzelnen Zellen, Tungens unter ei-
ner Gruppendouche. 1904 hatten 30,-
000 Schulkinder Xew Yorks diese Ein-
richtungen : der Neubau einer jeden
Schule erhält sie eo ipso.

Echt amerikanisch ist die Bemerk-
ung eines Referenten, dass die Ab-
nahme der Zahl von jugendlichen Ver-
brechern in Boston auf die Einricht-
tung der Volksbäder zurückgeführt
worden ist.

In einigen Städten, so in Brooklyn,
hat man Badeanstalt und Schule ört-
lich verbunden, ja sogar gratis
Schwimmunterricht wird während der
Ferien in einigen Städten erteilt.

OefTentliche Wasch- und Bügelan-
stalten gibt es in Chicago. Baltimore,.
Cleveland and Troy. Hierbei stehen
kaltes und warmes Wasser zur Ver-
fügung, ebenso maschinelle Anlagen
zum Ausringen, Trocknen und Bügeln
der Wäsche. Trockenlegung und
Ventilation der Räume sind ebenfalls
vorgesehen.

Aus der Statistik des Dr. Hanger
vom Bundesarbeitsamt, die Vortra-
gender ausführlich wiedergibt, sind
noch folgende Zahlen anzuführen :
Die sämtlichen öffentlichen Bäder in
den 34 Städten Nordamerikas kosteten
3y2 Millionen Dollars, gleich 15 Mil-
lionen Mark, also im Durchschnitt hat
jede Stadt Mk. 441,000 dafür ausge-
geben. Sie wurden besucht von über
20 Millionen Menschen im Jahre und
in 18 deutschen Städten mit relativ
kleinerer Einwohnerzahl von 8 Millio-
nen Menschen. In deutschen Städten
wurden Mk. 20,000,000 für den gleichen
Zweck ausgegeben. Interessant ist die
Spende des Mr. Walters in Balti-
more nur für Bäder für colored peo-
ple!

Baltimore gab für 30 Brausen Mk.
100,000, für 45 Brausen Mk. 160.000
aus, wobei die sehr hohen Arbeitslöh-
ne (s. o.) zu beachten sind. Das Mil-
bank-Bad in New York kostete Mk.
600,000 für 93 Duschen, wobei für
diese Stadt der teure Baugrund eine
Rolle spielt. Den Rekord hat New
York mit seinen 6 Millionen Einwoh-
nern erreicht ; hier sind nunmehr bis
1906 18 öffentliche Bäder im Werte von
8 Millionen Mark im Bau. die dann
so viel Badegelegenheit gewähren, dass
jeder New Yorker zweimal in der
Woche auf städtische Kosten frei ba-
den kann. Die europäischen Einrich-
tungen in den Städten sind wohl
grossartiger und zahlreicher als die
amerikanischen, aber dass man in den
Vereinigten Staaten in öffentliche
Bäder so hineingeht, wie in öffentliche
Parks oder in Lesehallen, das unter-
scheidet Amerika von Europa, nicht
zum Vorteil des letzteren.

In einem Anhange habe ich einen die
augenblickliche Lage des öffentlichen
Badewesens in den Vereinigten Staa-
ten kennzeichnenden Brief Dr. B a-
r u c h's an den vielgenannten Bürger-
meister Schmitz in San Francisco bei-
gefügt. Er ist leider, wie ja auch das
herrliche Sutrobad. zerstört worden.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

1G9

vorläufig ist nur der „good will' ge-
blieben.

Meine Herren ! Ich habe noch hin-
zuzufügen, dass in den Werkstätten
und Fabriken zwar die einfachsten
Schutzvorrichtungen fehlen, dass aber
der hygienische Komfort — Badewan-
nen, Duschen, temperierte Räume —
reichlich vorhanden ist. Zu den öffent-
lichen Bädern gehören auch die in Ge-
fängnissen.

Ich komme nun zum Schluss ; ich
hoffe, Sie haben folgende Dominanten
herausgehört :

1. Dass der amerikanische Opti-
mismus, die Energie aller Xeuland-
Kolonisten auch in der Errichtung
öffentlicher Bäder zum Ausdruck
kommt. Die Wertung des ziffer-
mässig Grossen, entstanden durch die

Zur Aetiologie

Von Dr.

Nicht nur in medizinischen Zeitschrif-
ten sondern sogar in den Tagesblättern
beschäftigt man sich gegenwärtig viel
mit der Aetiologie der Perityphlitis.
Unter mancherlei abenteuerlichen An-
sichten ist auch eine solche über die epi-
demische Natur der Affektion, das an-
geblich immer häufigere Vorkommen hat
im Publikum schon eine Furcht vor ei-
ner herannahenden verheerenden Krank-
heit, der Perityphlitis, erzeugt. Die Ent-
zündung des Wurmfortsatzes ist keine
neue Krankheit, sondern besteht seit un-
denklichen Zeiten, eine drohende pro-
gressive Ausbreitung derselben hat es in
den letzten Jahren nicht gegeben. Eine
gewisse Vermehrung der Fälle ist nur
eine scheinbare und wird durch die bes-
sere Kenntnis dieser Krankheit und die
vervollkommnete Diagnose erklärt. Wie
ich in meinem Buche*) und in einem vor
der Deutschen Medizinischen Gesell-

*) Atonia Gastrica. By A. Rose and R.
C. K e m p. Funk & Wagnalls Co., New York,
1005.

grossen Dimensionen des Landes, die
Hochstellung des Erfolges, des Wett-
kampfes auch in idealen Dingen, das
Aristenein (,,der Erste sein") ist eben
drüben von zentraler Bedeutung; es ist
ein Teil des amerikanischen Geistes
und bestimmt die Richtung des Wol-
lens auch in öffentlichen Dingen.

2. Dass wir Deutsche, im speziellen
die Gesellschaft für Volksbäder, vor-
bildlich gewesen sind für die oben ge-
schilderte soziale Hygiene, und dass
auch drüben durch diese so einfachen
wirksamen Einrichtungen mehr Men-
schenleben vor Krankheit bewahrt
werden als wir Aerzte zu heilen im-
stande sind. Immer sichtbarer wird
der Tot schrittweise zurückgeworfen ;
die deutsche Sterbeziffer ist von
29.4 0/00 im Jahr 1855 auf 21.1 0/00 im
Jahr 1903 gefallen ; es lebe das Leben !

der Perityphlitis.

A. Rose.

schaft gehaltenem Votrag**) dargestellt,
ist vielleicht in den meisten Fällen Ato-
nia gastrica der Hauptfaktor. Man hat
in manchen Fällen die Influenza für die
Aetiologie der Perityphlitis angeführt.
Influenza, so wie andere Infektionskrank-
heiten können allerdings Perityphlitis
im Gefolge haben, aber hier besteht nur
ein indirekter Zusammenhang. Schwä-
chende Krankheiten verursachen Atonia
gastrica und Atonia gastrica führt zu
Perityphlitis.

Praktisch von Wichtigkeit dürfte es
sein, bei allen Fällen von Perityphlitis
zu untersuchen, ob sich das Plätscherge-
räusch erzeugen lässt, und wenn solches
erzeugbar und keine dringende Indika-
tion zu diagnostischem Eingriff vorliegt,
die Gastroptosie nach der von mir vor-
geschlagenen Methode zu behandeln.
Diese Therapie beruht auf wissenschaft-
licher Grundlage.

**) Atonia gastrica in Beziehung zu Cho-
lolithiasis. New Yorker Med. Monatsschrift,
Maerz 1906.

170

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Zur Klinik und Aetiologie der Deferentitis pelvica.*

Ein weiterer Beitrag zur Pathogenese der blennorrhoischen Samenleiter-

Xebenhodenentzündung.

Von Privatdozent Dr. G. Nobl (Wien).

und

In der Reihe der Gelegenheitsursachen,
welche das Zustandekommen der blen-
norrhoischen Nebenhodenentzündung be-
günstigen, hat das Uebergreifen des
seropurulenten Katarrhs auf den hinte-
ren Harnröhrenabschnitt schon zu einer
Zeit die ungeteilte Aufmerksamkeit auf
sich gelenkt, in der nur von der klini-
schen Seite her, durch die Feststellung
der einzelnen Krankheitsetappen ein
dürftiger Einblick in die Pathologie zu
gewinnen war, während die seither er-
gebnisreichen anatomischen und ätiolo-
gischen Forschungswege noch völlig un-
zugänglich erscheinen. Die konsequente
Verfolgung dieser ausnahmslos zutref-
fenden Verkettung beider Phänomene hat
denn auch in der Folge der Anschauung
zu widerspruchslosem Durchbruche ver-
holfen, dass die blennorrhoische Ent-
zündung des Nebenhodens von der spe-
zifischen Erkrankung des prostatischen
Abschnittes der Harnröhre unmittelbar
abhängig sei und als eine direkte Kom-
plikation des Prozesses angesprochen
werden müsse, wobei allerdings noch bei
dem Mangel eines Nachweises der spe-
zifischen Krankheitserreger in den Ge-
websprodukten für die pathogenetische
Auffassung der Alterationsform keine
überzeugenden Grundlagen geschaffen
waren, und die Ansichten über die ätio-
logischen Bedingungen der Epididymitis
nach mehr als einer Richtung auseinan-
der gingen.

Erst die aus jüngster Zeit stammen-
den Untersuchungsergebnisse haben die
volle Gewissheit darüber verschafft, dass
die im Verlaufe der Blennorrhoe sich
manifestierende Erkrankung der Samen-
ausführungswege ebenso eine spezifische,

*) Aus Wiener klin. Rundschau, 1906, Nos.
10 u. 11.

d. h. durch den Gonokokkus selbst be-
dingte sei, wie dies frühere Feststellun-
gen für die Mitbeteiligung anderer Ad-
nexe der Geschlechts- und Harnorgane,
der regionären Drüsen, der Gelenke,
Sehnenscheiden, Schleimbeutel, des En-
dokards u. s. w. in einer alle bakterio-
logischen Postulate streng befriedigen-
der Weise dargetan haben.

Mit der erweiterten Kenntnis der bio-
logischen Eigenheiten der Gonokokken
war es klar geworden, dass diese, zur
Zeit der vollen Virulenz einer Symbiose
abgeneigten Mikroben entweder durch
ihre Stoffwechselprodukte die schädi-
gende Fernwirkung üben müssen, oder
aber selbst an Ort und Stelle durch ihre
Anwesenheit das pathogene Vermögen
äussern dürften. Aus diesem Grunde
haben auch E r a u d und d'A r 1 h a c

( 1892) gleichwie Hugouneng

(1893) vergebens für ihren aus absze-
dierten Epididymitiden isolierten Orchio-
kokkus als dem Erreger der Komplika-
tion plädiert, zumal sie gleick ihren An-
hängern Carpentier (1893) und
Rollet (1894) diese Keimart für ei-
nen normalen Saprophyten der Urethra
erklärten, der auf gewöhnlichen serum-
freien Nährböden sein reichliches Aus-
kommen findet und nur bei der hinzutre-
tenden blennorrhoischen Infektion die
Entzündung des Nebenhodens hervorru-
fen soll.

Sieht man von der nicht ganz über-
zeugenden Angabe Routiers (1895)
ab, dessen Hinweis sich auf den Keim-
gehalt eines völlig eingeschmolzenen Or-
gans bezieht, so wären die Einzelbefunde
von Grosz (1897), Colombini

(1898) , Harttung (1899), Witte

(1899) , Rosenthal (1890), Ras-
kai-Reach (1900), P i z z i n i (1901),

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

171

Kazowski (1901, Laurent (1901)
und M u r p h y ( 1903) als diejenigen
hervorzuheben, welche für die rein blen-
norrhoische Natur der abszedierenden
Epididymitisform Zeugenschaft geben
und mit der Reinzüchtung von Gonokok-
ken aus den Zerfallsprodukten die Kon-
tinuität der Beweisführung zum Ab-
schluss bringen. Die gleiche Herkunft
der nicht vereiternden exsudativen Ne-
benhodenentzündung findet in einem
Züchtungsresultate C o 1 1 a n s aus dem
Jahre 1897 ihre erste Andeutung, aus
welcher hervorgeht, dass der seröse In-
halt der hyperplastischen Cauda den
X e i s s e r'schen Diplokokkus in aus-
keimungsfähigem, voll virulentem Zu-
stand zu beherbergen vermag. Dass es
sich hierbei nicht um ein singuläres Vor-
kommnis handelt, geht in überzeugender
Weise jedoch erst aus den systemati-
schen Untersuchungen B a e r m a n n's
hervor, der auch für diese meist beob-
achtete Läsionsart die spezifische mikro-
bielle Abstammung erhärtete. Baer-
m a n n ( 1903) hat an der Breslauer Kli-
nik (X ei ss er) zunächst ungefähr 30
nicht abszedierte Epididymitiden punk-
tiert und mit ganz seltenen Ausnahmen
positive Züchtungsresultate erhalten. Es
hat sich bei diesen Punktionen gleichzei-
tig die wenig geläufige Tatsache erge-
ben, dass es auch bei einem Teil der sub-
akut verlaufenden blennorrhoischen Epi-
didymitiden zu lokalisierter Abszedier-
ung kommen dürfte, da sich zu wieder-
holten malen 1 — 2 und mehr Kubikzen-
timeter Eiter durch die Punktionsspritze
aspirieren liessen. Bei diesen Fällen wa-
ren die Gonokokken schon mikroskopisch
in den Ausstrichpräparaten nachzuwei-
sen.

Ueber das Gewebssubstrat der am
häufigsten vorkommenden, mit massigen
Entzündungsphänomenen einhergehen-
den klinischen Form der serösen Epidi-
dymitis — welcher ich die stürmisch ver-
laufende, zur Verlötung des Skrotums
führende phlegmonöse Form entgegen-
stelle — haben meine aus dem Jahre
1903 stammenden histologischen Unter-

suchungen den ersten genaueren Attf-
schluss gebracht. (Archiv f. Derm. u.
Syph, Bd. LXVII, H. 2.) Es bezeugen
diese Analysen zunächst, dass die schon
nosologisch festgestellte Eigenheit der
Entzündung, sich vornehmlich und am
intensivsten der Kauda zu bemächtigen,
auch im histologischen Bilde zurecht be-
steht, weiterhin geht aus denselben her-
vor, dass die Strukturelemente des Ne-
benhodens auf die Einwirkung der
Gonokokken mit den gleichen Phänome-
nen des proliferativen und exsudativen
Vorganges reagieren, welche diese
Krankheitserreger auch in anderen mit
geschichtetem Epithelbelag versehenen
Ausführungsgängen hervorzurufen pfle-
gen. Auch hier sind die Hauptcharak-
tere der Gewebsläsion in einer Wuche-
rung, Desquamation und Metaplasie des
Deckbesatzes, sowie in dichter Infiltration
der subepithelialen Schichten des Ductus
epididymitis' gegeben, mit welchen Gang-
veränderungen massige exsudative Zell-
ansammlungen des peri- und parakanali-
kulären Stützgewebes konkurrieren.

Für das Studium des Gewebsverhal-
tens der Gonokokken bieten diese auf der
Höhe ihrer Entwicklung fast niemals
der Exploration zugänglichen Altera-
tionsformen nur sehr ungünstige Chan-
cen. Diesem Umstände allein glaube ich
es auch zuschreiben zu können, dass ich
in meinen damaligen Untersuchungen
den positiven Gonokokkennachweis nicht
beibringen konnte. Nicht weiter gelang-
ten in dieser Hinsicht Seilei (1904,
Derm. Zeitschr. Bd. XI), Uli mann
(1904, V. Derm. Kongr.) und B a e r-
mann (1905, Archiv f. Derm. u.
SyphL, Bd. LXXVII. H. 1). die bei der
Gewebsexploration der gleichen Er-
krankungsform niemals der spezifischen
Krankheitserreger habhaft werden konn-
ten. Anders gestalten sich die mikro-
biellen Verhältnisse bei jenen durch be-
sondere Akuität ausgezeichneten Neben-
hodenentzündungen, die unter stürmi-
schen Lokal- und Allgemeinsymptomen
einsetzen und mit Vehemenz die Umhüll-
ungsschichten in den phlegmonösen In-

172

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

flammationsprozess einbeziehen. Einen
orientierenden Einblick in die anatomi-
schen Grundlagen dieser glücklicher-
weise nicht allzuhäufigen blennorrhoi-
schen Begleiterkrankung vermitteln die
eben bekannt gewordenen lehrreichen
Befunde Baermann's (Archiv f.
Derm. u. Syph. Bd. 77, p. 55), aus wel-
chen ersichtlich ist, dass schon am drit-
ten Tage nach dem Auftreten der klini-
schen Erscheinungen ein Vordringen der
Gonokokken aus dem leukozytären In-
halt der Kanälchen gegen das subepithe-
liale Bindegewebe erfolgen kann und die
Interstitiell des kollagenen Lagers gleich-
wie die Lymphbahnen schon um diese
Zeit eine Weiterverschleppung derselben
einleiten. Mit dem vehementen Fort-
gang der Keiminvasion steht der rasche
Zerfall der Infiltrationsherde in vollem
Einklang, wobei es stets zur Einschmelz-
ung nachbarlicher Kanälchenwindungen
zu kommen pflegt.

Xicht im gleichen Sinne können die
früheren Folgerungen von A u d r y und
Dalous (Ann. d. Derm. 1903) heran-
gezogen werden, deren Untersuchung
sich auf mikrobenfreie, zu völliger Ein-
schmelzung gelangte Gewebsveränderun-
gen beziehen.

So ist nun die Aetiologie der blen-
norrhoischen Epididymitis als eine für
alle Erscheinungsformen und Varietäten
endgültig aufgehellte anzusprechen, und
wenn die fachmännische Aufmerksam-
keit dieser häufigsten und in den Folgen
unberechenbaren Komplikation der Blen-
norrhoe dennoch unentwegt zugewendet
bleibt, so hat dies vorzüglich darin sei-
nen Grund, dass es erst dieser Feststel-
lung bedurfte, um über die Art und
Weise des Zustandekommens der Er-
krankung zutreffende Vorstellung ge-
winnen zu können und die Frage der
Pathogenese des Prozesses einer defini-
tiven Entscheidung zuzuführen.

Ehe noch die bakterielle Natur des
Trippers erschlossen war und lange be-
vor die blennorrhoischen Gewebspro-
diikte den Gegenstand der anatomischen
Untersuchung abgeben konnten, war die

Ansicht zur herrschenden geworden,
dass die Verbreitung des Entzündungs-
zustandes von der Harnröhre aus wohl
nur auf dem Wege der anatomischen
Kontinuität erfolgen könne und die In-
flammation des Nebenhodens daher in ei-
nem L'ebergreifen des Prozesses von der
Pars prostatica auf die Ductus ejacula-
torii resp. das Vas deferens seine Vorbe-
dingung haben müsse. Die Berechtigung
dieser Voraussetzung hat in der Folge-
zeit mit den genaueren Aufschlüssen über
den Infektionsmodus und die Ausbreit-
ungsart des aszendierenden Katarrhs
stets reelleren Boden gewonnen. So ist
zunächst aus der Untersuchung der ver-
schiedensten Gewebsprodukte die zpezi-
fische Affinität der Gonokokken zur epi-
thelialen Auskleidung des Harn- und
Sexualtraktes erschlossen worden und
hiermit gleichzeitig die eingeschränkte,
von besonderen Bedingungen abhängige
Fähigkeit derselben in den bindegewebi-
gen Texturen als Infektionserreger zu
wirken. Hand in Hand mit dieser Er-
fahrung mehrten sich in stetem Zuwachs
die anatomischen Belege dafür, dass bei
einer Ausbreitung des blennorrhoischen
Entzündungsprozesses im Bereiche des
Genitaltraktes, in dem Schleimhautweg
die einzige Propagationsbahn zu er-
blicken sei. in dessen Kontinuität die
Krankheitserreger und die Gewebsver-
änderungen von den primär ergriffenen
Bezirken in entferntere Organgebiete ge-
langen. Das L'ebergreifen des sero-
purulenten Katarrhs von dem vorderen
auf den hinteren Harnröhrenabschnitt,
die Einbeziehung der bulbourethralen
und prostatischen Drüsen in den Ent-
zündungsvorgang, die Miterkrankung
des Uteruskörpers, der Tuben und Ova-
rien bei virulenter Zervikalblennorrhoe.
sind insgesamt als einwandfrei erhärtete
Illustrationen dieses in der Gewebskon-
tinuität erfolgenden Aszendierens der

1 spezifischen Entzündung anzuführen.
Mit gutem Rechte sind daher die glei-
chen Voraussetzungen für das Zustande-
kommen der Nebenhodenentzündung

I herangezogen worden, indem für die

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

173

schon vor Dezennien behauptete Ab-
hängigkeit der Epididymitis von der
Mitbeteiligung des Samenleiters, in der
Pathologie der anderweitigen blennor-
rhoischen Komplikationen die reichsten
Analogien gegeben waren.

Mit dem Hinweise auf die Gesetz-
mässigkeit, mit welcher sich die blen-
norrhoische Infektion der Adnexe zu be-
mächtigen pflegt, finden jene weiteren
Anhaltspunkte eine Anbahnung, welche
die klinische Beobachtung, das Experi-
ment und die anatomische Feststellung,
für die spezifische Abstammung der Xe-
benhodenentzündung von dem gleichen
Alterationsvorgang des Ductus deferens
ergeben haben.

Den zum Teile allgemein bekannten
Stützen dieser pathogenetischen Auffas-
sung möchte ich bei dieser Gelegenheit
hauptsächlich deshalb neuerdings näher
treten, weil mir der eigene Beobach-
tungskreis die Möglichkeit bietet, den
Kontingent der Hinweise um solche kli-
nische und anatomische Belege zu er-
weitern, welche der Beweisführung bis-
her nicht zur Verfügung standen und bei
ihrer eindeutigen Xatur die dichte Linie
der fürsprechenden Momente, schlagfer-
tige Xachhut zu ergänzen und zu stär-
ken geeignet sind.

Die neuerliche Vereinigung aller Re-
serven, welche sich für das Vas deferens
als der einzigen Propagationsbahn des
blennorrhoischen Virus ins Treffen füh-
ren lassen, gewinnt umso mehr an ak-
tueller Bedeutung, als gerade in neuerer
Zeit, bald schüchtern angefacht, bald
akustisch inspiriert, reaktionäre Bestreb-
ungen an die Oberfläche gelangen,
welche die Epididymitis im Lichte einer
metastatischen Erkrankung erscheinen
lassen möchten.

Die Auffassung der Xebenhodenent-
zündung als eine Verschleppungskrank-
heit findet nämlich schon in der wirren
Tripperlehre des 17. Jahrhunderts ihre
ersten Anklänge, aus welcher Zeit auch
die zur Volksmeinune gewordene Defi-
nition herzurühren scheint, dass sich der
Tripper ..in die Hoden verschlagen

| habe." Die klassischen Anläufe dieser
pathogenetischen Beurteilung sind je-
doch erst in der Theorie A. C o o p e r s
ausgebildet, der, gleichwie noch Hun-
ter, die Entstehungsweise der Adnexer-
krankung auf ..Sympathie" zurückführte.
Von den Reaktivierungsversuchen die-

; ser für immer getilgt geglaubten phan-
tastischen Auflassungen können füglich
jene übergangen werden, die wieder
dort anknüpfen, wo Morgagnis ana-
tomische Beweisführung der wüsten

! Spekulation ein erlösendes Ziel setzte.

1 So dürfte es keiner besonderen Bemüh-
ung bedürfen, um jener jüngst, in einem
deutschen Fachorgan, mit Hintansetzung

j aller bakteriologischen Errungenschaften

■ vertretenen Ansicht zu begegnen, dass
die Epididymitis blennorhoica auf re-
flektorischem Wege infolge von Zirku-

| lationsstörungen zustande kommt, wobei
Blutaffluxion seröse Transudation bedin-
gen soll !

Eine ernstere Würdigung verdienen je-
doch jene Erwägungen, welche für die
Erklärung der Xebenhodenentzündung
| als Krankheitsabsiedlung eine, dem heu-
| tigen Stande der Pathologie angepasste
Begründung aufbringen und auf diese
1 Weise einer Renaissance der C o o p e r'-
j sehen Lehre den Boden ebnen.

In dieser Hinsicht hat die fälschlich
H. v. Z e i s s 1 zuerkannte, späterhin von
Bergh, Fürbringe r, Horo-
w i t z. A u d r y und D a 1 o u s, Ro-
senthal und anderen übernommene
These den weitesten Anschluss erfahren,
j dass die metastatische Entzündung des
: Xebenhodens auf dem Wege der regio-
t nären Lymphbahnen vermittelt werde
und erst von dem ergriffenen Organe aus
I eine aszendierende Einbeziehung des
| Samenstranges zustande komme.

Anlass zu ähnlichen Vermutungen ha-
, ben zunächst jene unermüdlich zitierten,
singulären Wahrnehmungen geboten,
wiche die Möglichkeit des gleichzeitigen
Auftretens der Xebenhodenentzündung
mit der blennorrhoischen Infektion, also
das Einsetzen der Adnexerkrankung bei
unversehrtem hinteren Harnröhrenab-

174

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

schnitt illustrieren sollen. Die fragliche
Glaubwürdigkeit dieser schon von F i n-
g e r gebührend stigmatisierten Beobach-
tungen, erübrigt um so eher ein näheres
Eingehen in die vagen Erklärungsver-
suche, als für keine einzige dieser Wahr-
nehmungen der Nachweis einer früheren
Intaktheit des prostatischen Urethral-
gebietes und der Prostataadrüsen beige-
bracht erscheint.

Willkommenere Anhaltspunkte für die
Heranziehung der lymphogenen Prove-
nienz des Nebenhodenprozesses boten
indes jene ab und zu sich darbietenden
Fälle, in welchen die dem klinischen
Nachweise zugänglichen Veränderungen
scheinbar zunächst in den distalen Ne-
benhodensegmenten einsetzen und ent-
weder hier lokalisiert bleiben, oder erst
nachträglich längs des Ductus deferens
zur Ausbreitung gelangen. Geltend ge-
macht wird für diese, eine ganz andere
Deutung gebietender Fälle hauptsächlich
das Vorhandensein eines lymphatischen
Kommunikationsgesetzes, das dem un-
vermittelten Gonokokkentransporte die-
nen kann. Nach den bisherigen Erfah-
rungen aber sind weder solche direkte
Lymphbahnen zwischen der Prostata
und den Nebenhoden als reguläre Ein-
schaltungen zur Darstellung gelangt,
noch liegen irgend welche Anhaltspunkte
dafür vor, dass diese Gefässbahnen ei-
nen zentrifugalen, das heisst von der Pro-
stata zum Hoden gerichteten Saftstrom
unterhalten. Des weiteren steht bisher
kein einziger Gewebsbefund zur Ver-
fügung, welcher für eine spezifische Er-
krankung dieser, nach der Hypothese,
an dem Infektionsgange so rege betei-
ligten Lymphgefässe zeugen würde.

Was den anatomischen Nachweis be-
trifft, so hat derselbe ja vielfach erge-
ben, dass die Lymphbahnen des Vas
deferens mit den Sammelwegen der Sa-
menblasen einerseits und den Lymphrei-
sern des Ductus epididymitis anderer-
seits vielfach anastomosieren. Weiter-
hin bezeugen die jüngsten Untersuchun-
gen von C. B r u h n s (V. internat.
Denn. Kongr. 1904, Arch. f. Anat. u.

phys. Anat. 1904, p. 330) neuerdings,
als welch reiches Zentrum lymphatischer
Sammelbahnen die Prostata zu betrach-
ten ist, von der aus der Keimverschlep-
pung nach allen Richtungen und so auch
gegen den Nebenhoden hin Gefässver-
bindungen zur Verfügung stehen. Doch
hat B r u h n s die dem Vas deferens bei-
gegebenen feinsten Aeste nur an Kin-
desleichen und niemals an solchen Er-
wachsener mittels des G e r o t ansehen
Verfahrens zur Darstellung zu bringen
vermocht.

Des weiteren haben die lehrreichen Ex-
perimente von v. Baumgarten und
Kram er (Arb. auf d. Geb. d. path.
Anat. und Bakt. Tübingen, Bd. IV, p.
173) ergeben, dass die Richtung des
Lymphstromes mit der Richtung des
Sekretstromes zusammenfällt, und daher
auch im Genitale einen aufsteigenden,
das heisst vom Hoden gegen die Harn-
röhre verlaufenden Kurs nimmt, woraus
an und für sich schon die Unmöglichkeit
einer, auf dem Wege des Lymphstromes
erfolgenden Beförderung pathogener
Keime von der Urethra gegen den Ho-
den, gefolgert werden könnte.

LTeberdies aber ist es trotz darauf ge-
richteter Aufmerksamkeit bisher niemals
gelungen, die lymphatischen Begleit-
bahnen als den Sitz oder Ausgangspunkt
der spezifischen Entzündung zu eruieren.
Entweder verhielten sich die Lymphge-
fässe vollständig normal (Nobl 1. c,

1 1 m a n n 1. c), oder aber waren die-
selben in dicht gefügte Infiltrationsmas-
sen der umhüllenden Bindegewebe-
schichten des Samenleiters eingescheidet,
wie in dem Falle von Audr y und D a-
1 o u i s, die aus der irrigen Deutung des
Gewebsbefundes die Pathogenese der
Funikulitis auf eine sekundäre, vom alte-
rierten Nebenhoden abhängige, phleg-
monöse Perilymphangitis bezogen.

Kaum stichhaltiger bewährt sich der
klinische Hinweis,, dass die Entzündung
des Nebenhodens in besonderer Häufig-
keit von dem Kopfe desselben den Aus-
gang nehmen soll. (Uli mann 1. c.)
In voller Uebereinstimmung mit der all-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

175

gemeinen Erfahrung und im Einklänge
mit dem Ergebnisse vielfacher statisti-
scher Recherchen kann ich mich nicht
erinnern, bei den vom Beginne an ver-
folgten Epididymitiden jemals eine an-
dere Stelle als die Kauda von den er-
sten, dem objektiven Nachweise zu-
gänglichen Veränderungen ergriffen ge-
sehen zu haben. Bei der jährlichen Evi-
denz von 50 — 60 Epididymittisfällen
lässt sich die Zahl derjenigen Beobach-
tungen, in welchen die Komplikation von
den ersten prämonitorischen Anzeichen
der beginnenden entzündlichen Reizung
des Samenleiters bis zu den beginnenden
subjektiven und objektiven Störungen im
Bereiche der Cauda des Nebenhodens
von Schritt zu Schritt verfolgt werden
kann, mit mehr als zwei Drittel bewer-
ten, wobei es meiner Erfahrung nach
ganz gleichgültig ist, ob die mit beson-
derer Akuität einsetzenden Entzündungs-
phänomene in rascher Ausbreitung den
Körper, den Kopf und die Umhüllungs-
schichten des Organsegmentes in Mitlei-
denschaft ziehen oder aber bei einem
mehr schleichenden Verlaufe keine be-
sondere Tendenz zur Einbeziehung der
proximalen Nebenhodenteile bekunden.
Mit dieser ausnahmslos feststellbaren
Neigung des Entzündungsvorganges sich
in der Kauda festzusetzen, geht ja auch
die Erfahrung Hand in Hand, dass die
schwersten Gewebsschädigungen und die
intensivsten exsudativen Veränderungen
fast stets auf diesen Bezirk lokalisiert zu
bleiben pflegen.

Bei der milderen, serösen Epididy-
mitisform habe ich im Körper des Ne-
benhodens nur mehr Ausläufer der infil-
trativen Veränderungen festzustellen
vermocht, während der Kopf sich völlig
normal erwies. Baermann's Punk-
tionsergebnisse haben stets jene Stelle
als den Hauptsitz der abszedierenden
Knotenformation ergeben, wto der Duc-
tus epididydimitis allmählich in den Duc-
tus deferens übergeht. In der grossen
Zahl der daraufhin explorierten Fälle
habe ich weiterhin die residualen Ver-
dickungen nach vorangegangenen Epi-

didymitiden fast stets nur im Bereiche
der Kauda stärker ausgesprochen, vor-
gefunden. Auch dies kann ja nur als ein
Zeichen dessen angesehen werden, dass
bei dem Rückgange der Entzündung an
den Stellen der stärksten Alteration auch
die meisten, der Resorption unzugäng-
lichen Gewebsprodukte in dauernder Or-
ganisation haften bleiben.

Nach alldem reichen die Belege bis
heute nicht hin, um der Annahme eines
durch die Lymphwege vermittelten me-
tastatischen Lrsprungs der Nebenhoden-
entzündung auch nur bedingt beipflich-
ten zu können. In dieser Rolle haben
wir bisher nur die dorsalen Sammelbah-
nen des Gliedes bei der Entstehung der
blennorrhoischen Entzündung der Lei-
stendrüsen kennen gelernt, welche extra-
parenchymatös verlaufenden, in ihrer
Wandung wohl differenzierten Lymph-
gefässe nicht nur die Fortleitung der
Krankheitserreger in das regionäre Drü-
sengebiet besorgen, sondern oft genug in
der zuerst von mir nachgewiesenen spe-
zifischen Form der proliferierenden und
exsudativen Endolymphangoitis blennor-
rhoica an dem Krankheitsprozesse be-
teiligt sind. (Nobl., Pathologie der
blennorrhoischen und venerischen
Lymphgefässerkrankungen. Monogra-
phie 1901, pag. 60.)

Andererseits gliedern sich die aus der
klinischen Beobachtung, der Gewebsun-
tersuchung und dem Tierversuche resul-
tierenden Hinweise in stets engerer
Fügung aneinander, welche den
Schleimhautweg des Samenleiters als die
einzige Gewebsbahn anzusprechen ge-
statten, in deren Kontinuität die blen-
norrhoische Infektion von der Pars pro-
statica der Harnröhre auf den Neben-
hoden übergreift. In erster Linie wäre
hierfür die besondere Häufigkeit nam-
haft zu machen, mit welcher der Ductus
deferens schon frühzeitig in klinisch
nachweisbarer Form den Uebergang des
Prozesses auf die Adnexe zur Anzeige
bringt. Abgesehen von den prämonito-
rischen, mit Präzision auf die Leisten-
gegend bezogenen dumpfen Empfindun-

176

New Yorker Medizi

nische Monatsschrift.

gen, ausstrahlenden Sensationen und in-
tensiveren Schmerzen, die in einem nam-
haften Bruchteil der Fälle ein, zwei oder
auch mehrere Tage dem Auftreten der
Komplikation voranzugehen pflegen,
lässt sich häufig genug palpatorisch eine
beträchtliche Verdickung des druckem-
pfindlichen Vas und seiner Umhüllungs-
schichten nachweisen, ehe noch die reak-
tiven Phänomene an der Nebenhoden-
kauda zum Ausdrucke gelangen. Die
gleichzeitige, klinisch feststellbare Mit-
erkrankung des Samenleiters lässt sich
meiner Schätzung nach in wechselnden
Intensitätsgraden in mehr als 80 Prozent
der Epididymitiden verfolgen, wobei ich
einzig und allein auf die Volumszunahme
als das massgebende symptomatische
Anzeichen reflektiere.

Aber auch für jenen geringen Bruch-
teil der Beobachtungen, in welchen die
Läsion des Nebenhodens scheinbar ohne
jede Veränderung des Samenleiters zur
Entwicklung gelangt, muss eine auf die
Innenschichten der letzteren beschränkte
und daher der klinischen Feststellung
unzugängliche spezifische Alteration
postuliert werden. Nach meinen Unter-
suchungen und den Befunden B a e r-
mann's (1. c.) geht es zur Evidenz
hervor, dass sich am Schleimhautbelage
des Ductus deferens selbst intensive Ent-
zündungsphänomene spezifischer Natur
abspielen können, ohne dass die mäch-
tige Muskelschicht des Ganges von der
infiltrierten Tunica propria aus in Mit-
leidenschaft gezogen würde, oder auf
dem Wege der spärlichen, vaskulären
Bahnen ein Uebergreifen des Prozesses
auf die an muskulären Elementen reichen
adventitionellen Hüllen zustande käme.
Bis zu welchen Endausgängen diese, dem
palpatorischen Nachweise durchaus un-
zugänglichen Innenwandläsionen des
Duktus gedeihen können, bezeugen in
lehrreicher Vorführung M. S i m o n d S
in der Hamburger Prosektur (St. Georg)
sorgfältigst gesammelten Leichenbe-
funde (Archiv f. leiht Med. 1898, Bd. 61,
]>. 412), die zum erstenmal? das häufige
Vorkommen der. auf entzündlichem

Wege zustande gekommenen totalen Un-
wegsamkeit der Samenleiter erhärten.
Der pathologischen Formation imper-
meabler Verengerungen in der Strecke
von der Mündung in die Samenblasen
bis herab zum Nebenhodenschwanz ver-
mochte S i m o n d s in dem kurzen Zeit-
raum von drei Jahren an der Hand des
makro- und mikroskopischen Nach-
weises 28mal Rechnung zu tragen, wobei
die bald solitär (14mal), bald multipel
(15mal) interkalierten Strikturen und
die mit solchen alternierenden, das Lu-
men hochgradig reduzierenden und auch
aufhebenden Querleisten in vorzüglicher
Häufigkeit auf das periphere Drittel des
Ganges entfielen, während sie im mittle-
ren Abschnitt und im intraabdominellen
Teile seltener anzutreffen waren.

Sieht man von all diesen klinischen
und anatomischen Belegen ab, welche
doch in einer jeden Zweifel entkräften-
den Weise dartun, dass die blennorrhoi-
schen Nebenhodenentzündungen in einer
gleichartigen Alteration des Samenlei-
ters ihre Vorläufer hat, so steht im Rah-
men unserer heutigen Kenntnis der ent-
zündlichen Vorgänge immer noch für
die Erklärung jener Ausnahmsfälle, die
sich auf das, dem Eindrucke nach,
sprunghafte, unvermittelte Einsetzen der
Epididymitis beziehen, die Annahme zur
Verfügung, dass die Fortleitung des in-
fektiösen Sekretes im Kanäle des Sa-
menleiters unter Umständen mit einer
solchen Rapidität vor sich gehen kann,
dass bei dem kurz dauernden Kontakte
die Auskleidung des Ganges entweder
völlig verschont bleibt, oder die ent-
zündliche Auflockerung nur in singulä-
ren Bezirken desselben sesshaft wird.
Eine Interpretation, welche in den neue-
ren experimentellen Untersuchungen
über die antistaltischen Bewegungen des
Yas deferens den bisher ausständigen
reellen Hintergrund zu gewinnen be-
ginnt.

Nach der Richtung haben insbeson-
dere die der Klinik F i n g e r's entstam-
menden experimentellen Infektionsüber-
tragungen von O p p e n h e i m und

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

177

Low (Virchow's Archiv, Bd. 182,
p. 39, 1905) das Aufklärungswerk um
einen gewaltigen Schritt weitergebracht.
Nachdem schon die experimentellen
Prüfungen von Loeb (1866) und
Akut su (1903) die retrograde Kon-
traktionsfähigkeit des Vas deferens am
Kaninchen dargetan hatten, gelang es
diesen Autoren den Nachweis zu er-
bringen, dass sich nicht nur beim Ka-
ninchen und Meerschweinchen, sondern
auch beim Menschen vom Caput galli-
naginis aus unter all jenen Momenten,
welche dem brüsken Entstehen einer Epi-
didymitis Vorschub leisten, antistaltische
Kontraktionen des Vas deferens auslö-
sen lassen. Dass es sich hierbei um ei-
nen Reflexvorgang handelt, war aus dem
Ausbleiben der Reaktion bei tiefer Nar-
kose und nach Durchschneidung des mo-
torischen Nerven des Samenstranges,
des Nervus hypogastricus (Kanin-
chen) zu folgern. Durch galvanische
Reizung (negativer Pol) des Samen-
hügels konnte stets beim Schliessen und
Oeffnen des Stromes eine durch das
Skrotum kontrollierbare Verkürzung und
Verbreiterung des Samenleiters verfolgt
werden. Dass diese vom Samenhügel in
der Richtung zum Nebenhoden ablau-
fenden antistaltischen Bewegungen des
Samenkanals unter provokatorischen
Bedingungen (körperliche Anstrengung,
Pollution, Kohabitation, irritierende Ein-
griffe, Instillation u. s. w.) geeignet sind,
das am Colliculus seminalis ruhende
blennorrhoische Virus mit besonderer
Geschwindigkeit gegen den Nebenho-
den zu befördern, wird durch Tierver-
suche O p p e n h e i m's mehr als wahr-
scheinlich gemacht. Durch Einbring-
ung von grösseren Mengen Kaninchen
virulenter, aufgeschüttelter Streptokok-
kenkulturen in den hinteren Harnröhren-
abschnitt bei gleichzeitiger Hypogastri-
kusreizung gelang es den genannten
überdies in zwei Fällen, Kaninchen eine
rasch auftretende Samenstrang- und Ne-
benhodenentzündung zu erzeugen, wo-
bei die Streptokokkeninvasion in histolo-
gisch nachweisbarer Weise in der ana-

tomischen Kontinuität des Schleimhaut-
weges ihre Fortleitung erfahren hatte.
Auch diese Experimente gleichwie die
klinischen Daten O p p e n h e i m's spre-
chen in unzweideutiger Weise dafür,
dass die initialen Nebenhodenveränder-
ungen sich durchwegs in der Cauda epi-
didymidis lokalisieren.

Der aus der Annahme einer metasta-
tischen Abstammung der Nebenhoden-
entzündung abgeleiteten These, dass die
Erkrankung des Samenstranges von dem
ergriffenen Nebenhoden aus ihren Ur-
sprung nehme und dass die sekundäre
Entzündung einen aszendierenden Cha-
rakter aufweise, steht weiterhin die nicht
geringe Zahl jener Fälle entgegen, in
welchen die blennorrhoische Entzündung
mit Verschonung des Nebenhodens auf
den Samenleiter allein beschränkt zu
bleiben pflegt. Schon in früherer Zeit
ist dieses Vorkommnis in so gehäuftem
Auftreten zur Beobachtung gelangt, dass
H. v. Z e i s s 1 an der Hand der eigenen
Erfahrung und des Testmaterials von
Hunt er, J. Bell (1784), Beaume
(1840), Rollet (1865). Bover
(1867), Gossel in (1868). F o u r-
nier, Bergh (1868), E. Kohn
(1870), Darvaris (1871), J. N e u-
m a n n ( 1884) und vielen anderen die
Symptomatologie der als Chordonitis
blennorrhagica ausgesprochenen Verän-
derung in einem ausführlichen Bilde fest-
zuhalten vermochte. Späterhin haben
noch zahlreiche Beiträge die bei völlig"
intakten Nebenhoden auftretende Sa-
menstrangentzündung um weitere Merk-
male bereichert, welche Veränderung ich
selbst in einer Reihe von einwandfreien
Beobachtungen festzustellen und auch zu
demonstrieren Gelegenheit fand. (Ver-
handlungen d. Wiener Dermatologischen
Gesellschaft 1899. p. 40.)

In all diesen Feststellungen haben je-
doch bisher fast ausschliesslich nur jene
Veränderungen eine Berücksichtigung"
erfahren, welche sich auf den, der di-
rekten Untersuchung leicht zugängli-
chen skrotalen Anteil des Samenleiters
beziehen, während über das korrespon-

178

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

dierende Verhalten des abdominalen Seg-
mentes, von einer flüchtigen Andeutung
C o 1 o m b i n i's ( 1896) abgesehen,
keine ausführlicheren Xachrichten zur
Verfügung stehen.

In Ergänzung dieser Recherchen habe
ich nun im Laufe der letzten Jahre bei
der methodisch geübten Rektalpalpation,
die Untersuchung stets auch auf die
topographischen und Konsistenzverhält-
nisse der Ampulle des Ductus deferens
erstreckt, wobei sich die unvermutete
Tatsache feststellen Hess, dass die um-
schriebene spezifische Erkrankung dieses
Harnleiterabschnittes in auffallender
Häufigkeit in den komplikatorischen
Läsionen der Prostata und Samenblasen
beizutreten pflegt, ohne dass sich in den
klinischen LTmrissen des Krankheits-
bildes irgend welche hinweisende symp-
tomatische Aeusserungen bemerkbar
machen würden. Bei exzessiver Ent-
wicklung präsentiert sich diese meist
unilateral auftretende Deferentitis pel-
vica als fingerdicker, von derben höcke-
rigen Ausbuchtungen und muldenförmi-
gen Einziehungen durchzogener, äusserst
druckempfindlicher, harter Strang, der
sich von der Basis der Prostata aus, bald
in mehr aufstrebender Richtung, bald in
seitlicher Abknickung gegen die Becken-
grenzen hin verfolgen lässt und viel-
fache Verlötungen mit dem umgrenzen-
den Zellgewebe aufzuweisen pflegt. Von
diesen stärksten Entzündungsgraden sind
alle Uebergänge bis zu der einfachen
Wandverdickung des divertikelreichen
Strangsegmentes zu verfolgen, wobei die
sich in engen Grenzen bewegende Vo-
lumszunahme gegen den Leistenkanal zu
allmählich zu verlieren pflegt, um im Be-
reiche des intrakanalikulären Abschnittes
bereits völlig der Norm zu weichen. Je
mehr sich das taktile L'nterscheidungs-
vermögen im Laufe der palpatorischen
Untersuchung schärft und vervoll-
kommnet, um so häufiger kommt man in
die Lage, von dem komplikatorischen Zu-
stand des terminalen Harnleiterteiles No-
tiz zu nehmen. Bei den topographischen
Verhältnissen des Ausführungsganges

und seiner Beziehung zum Ductus ex-
cretorius der Samenblase darf es auch
nicht wundernehmen, dass der spezi-
fische Entzündungsprozess den Becken-
anteil des Samenleiters fast stets in eine
dem objektiven Nachweise zugängliche
Mitleidenschaft zieht, sobald die sero-
purulenten katarrhalischen Veränderun-
gen von dem Ductus ejaculatorius aus
auch auf die Samenblasen übergreifen.
Leider gelingt es nur schwer, dieser,
meinen Aufzeichnungen nach, die über-
wiegende [Mehrzahl der Vesikulitiden be-
gleitenden Deferentitis pelvica weitere
kennzeichnende Merkmale anzufügen, da
sich insbesondere der isolierten Gewin-
nung der in der Ampulle angestauten

j exsudativen Sekretmassen die grössten
Schwierigkeiten entgegenstellen.

Bei dem meist gleichzeitigen Ergrif-

| fensein der prostatischen Drüsen und
dem engen Anschluss der Samenblasen
an den Ductus deferens, wird die nähere
Bestimmung der Provenienz des mittels
Expression gewonnenen Exsudates wohl
recht oft illusorisch werden. Immerhin
gelingt es bei einiger LTebung die Dif-

: ferenzierung des prostatischen Sekretes

I und des seropurulenten Inhalts des Sa-
menblasenkörpers von den Ausscheid-
ungen durchzuführen, welche der Am-
pulle, resp. dem Ausführungsgange der

; Samenblasen entstammen, wobei aber
noch die Entscheidung ausständig bleibt,
ob das exprimierte, Gonokokken füh-
rende Sekret, dem einen oder anderen
Abschnitt oder aber beiden entpsricht.

Die völlige Unabhängigkeit der par-
tiellen Strangläsion von dem Zustande
des Nebenhodens wird also durch die
grosse Zahl der Fälle wirksamst illu-
striert, in welchen die auf dem Wege der
Flächenausbreitung zustande gekommene
Alteration auf den Beckenabschnitt des
Kanals beschränkt zu bleiben pflegt,
während sich der Nebenhoden und der
aufsteigende Samenleiterschenkel in voll-
kommen normalem Zustande befinden.
Dass es sich bei dieser Form der Defe-
rentitis pelvica um eine spezifisch blen-

' norrhoische Veränderung handelt, ver-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

179

mag ich an der Hand einer bakteriolo-
gisch explorierten Wahrnehmung zu be-
weisen, welche überdies noch der patho-
genetischen Auffassung des Leidens mit
einem bisher ausständigen Beweismo-
ment zu Hilfe kommt, indem die Verän-
derung bei mangelndem Nebenhoden am
resezierten Stumpfe des Samenstranges
in Erscheinung trat.

M. X.. ein 36j ähriger Beamter, hatte
nach wiederholten früheren blennorrhoi-
schen Infektionen, die stets ohne Kom-
plikationen seitens der drüsigen Adnexe
abgelaufen waren, im Jahre 1900 neuer-
dings eine Blennorrhoe durchzumachen.
In der 4. Krankheitswoche gesellte sich
dem purulenten Katarrh des hinteren
Harnröhrenabschnittes eine glanduläre
Prostatitis und späterhin eine intensive,
rechtsseitige Vesikulitis, Funikulitis und
Epididymitis hinzu. Der mit hohem Fie-
ber einhergehende Prozess fesselte den
Kranken durch mehrere Wochen ans
Bett und nachdem schon die Komplika-
tion seitens der Vorsteherdrüse und Sa-
menblase der Xorm gewichen war und
die katarrhalischen Sekretspuren den
Gonokokkennachweis nicht mehr gestat-
teten, stellten sich neuerdings mässige
Fieberbewegungen ein, die eine äusserst
schmerzhafte Schwellung des in seiner
ganzen Ausbreitung knollig verdickten,
mit der Skrotalhaut verlöteten Neben-
hodens begleiteten. Da die Entzünd-
ungserscheinungen sich allmählich auf
das Hodenparenchym und die Scheiden-
häute ausbreiteten und zur Abszedierung
einzelner umschriebener Bezirke des Tes-
tikels führten., und die Temperatur sich
konstant auf febriler Höhe erhielt,
musste an die Ablation des Organs ge-
schritten werden, die von chirurgischer
Seite in Chloroformnarkose zur Aus-
führung gelangte. Nach der per primam
erfolgten Verheilung der Skrotalwunde
und der anstandslosen Einheilung des
Samenleiterstrumpfes im Leistenkanal,
war der Kranke wieder völlig hergestellt.
Die wiederholte Analyse ergab einen
klaren, von geringen Schleim- und Epi-
thelfilamenten durchsetzten Harn, ein

der Norm entsprechendes Prostatasekret,
sowie ein der Konsistenz und dem Volum
nach reguläres Verhalten der alteriert
gewesenen Samenblase und der Ampulle
des Vas deferens. Da wollte es das
Missgeschick, dass sich der Kranke im
Mai 1905 neuerdings blennorrhoisch in-
fizierte. Die schon nach 10 Tagen in
voller Virulenz bestehende Läsion der
pars posterior zog alsbald eine folliku-
läre Prostatitis und eine Entzündung des-
erhaltenen linken Nebenhodens nach
sich. Die Epididymitis dieser Seite prä-
sentierte sich unter dem geläufigen Bilde
der mässigen serösen, von der Kauda nur
bis zur [Mitte des Körpers reichenden,
exsudativen Form und ging mit einer
entsprechenden Verdickung des scrota-
len Duktusabschnittes einher.

Gegen Ende der 6. Krankheitswoche,
nachdem Patient ständig das Bett ge-
hütet hatte, kam es abermals zu Fieber-
erscheinungen, aus deren Ursache sich
bei der Rektalpalpation eine mächtige
Schwellung der vor Jahren ergriffen ge-
wesenen rechten Samenblase und eine
ganz enorme Intumeszenz des abdomi-
nellen Ductus-Segments eruieren Hess.
Der den Körper der Vesic. sem. ganz
seitlich verdrängende Duktus präsen-
tierte sich als ein im ampullären Anteile
und im Bereiche der Divertikel daumen-
dicker, äusserst derber, starrer, unge-
mein druckempfindlicher Strang, der
auch in den distalen Abschnitten die
gleiche Auftreibung der knolligen Ober-
fläche darbot. In der Höhe des Leisten-
ringes war, der aus demselben austre-
tende resezierte Stumpf als haselnuss-
grosser, durckempfindlicher Knoten zu
tasten. Drei Tage später hatte sich an
letzterer Stelle ein auf die Skrotalnarbe
übergreifender, dieselbe rarefizierender,
deutlich fluktuierender Abszess in Grösse
einer Nuss etabliert, den ich mittels ei-
nes 2 cm langen Schnittes eröffnete und
mittels Tamponade offen erhielt. In den
Anstrichen des Abszesseiters waren aus-
schliesslich in intraleukozytärer und
freier Anordnung typische, nach Gram
differenzierte Gonokokken aufzufinden.

180

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Die eitrige Sekretion hatte mit der Er- j
Öffnung des Abszesses nicht sistiert und ]
konnte die Provenienz derselben mit sei- I
tener Deutlichkeit auf den im Grunde j
der Wundhöhle zutage tretenden Samen-
leiterstumpf bezogen werden, aus dessen
Lichtung sich bei Druck auf den In-
guinalen oder Beckenabschnitt des
Stranges, bald geringere, bald grössere
Eitermengen gewinnen Hessen. Die mit
solchen Sekretproben ausgeführten Kul-
turversuche haben noch nach 8 respek-
tive 14 Tagen die volle Virulenz der
Mikroben ergeben, indem auf Serum- j
Agar-Platten die zarten Gonokokken- j

rasen in üppiger Aussaat zur Keimung
gelangten. Die Reste der Deferentitis
pelvica waren noch Monate nach dem
Rückgange aller Erscheinungen in Form
knolliger, derber Auftreibungen längs
des resistenten Stranges dem Nachweise
zugänglich.

Soweit meine literarische Orientierung
reicht, ist ein ähnlicher, für die Patho-
genese der blennorrhoischen Samenlei-
terentzündung Richtung gebender Nach-
weis bisher nicht geliefert worden, was
bei der schweren Zugänglichkeit des ge-
eigneten Testmaterials nur zu begreif-
lich erscheint.

Uebcr meine Erfahrungen mit Arhovin.*

Von Dr. Adolf ERDOES-Nagvarad (Ungarn).

Kaum ein einziger Zweig der medi-
zinischen Wissenschaften weist eine so
langsame Entwicklung auf, wie gerade
die Lehre von den Sexualerkrankungen.
Warum das geschieht, ist schwer zu be-
antworten. Soviel ist jedoch sicher, dass
das Studium der Physiologie des Sexual-
lebens das Produkt der neueren Zeit ist.
Eine zweckbewusste Therapie kann nur
auf den Schultern der Physiologie und
Pathologie entstehen und kann sich bis
zur Höhe der chirurgischen und inneren
Behandlung emporheben.

Dass die Heilung des Trippers eine
unserer wichtigsten Aufgaben ist, be-
weist die ausgedehnte Verbreitung resp.
Verwüstung, welche die Folgezustände
vernachlässigter Tripper darbieten. So
publizierten z. B. N e u 1 i c h, S e 1 e n o w
und Schidlowsky einen durch
Gonokokken hervorgerufenen Fall von
Tabes und Myelitis.

Die Heilung des Trippers ist auch die
schwerste Aufgabe, so dass die allbe-
kannte Meinung der Laien, welche als
Sprichwort im Verkehr ist ,,nur der
erste Tripper ist unheilbar" keine unbe-

*) Aus Deutsche med. Presse, 1906, No. II.

rechtigte und ursachlose Uebertreibung
ist.

Es ist eine der undankbarsten Aufga-
ben einen inveterierten oder subakuten
Tripper zu behandeln. Der Kranke
sucht den behandelnden Arzt fleissig eine
gewisse Zeit hindurch auf und unterwirft
sich allen seinen Anordnungen, aber
früher oder später verliert er die Geduld
ebenso wie der Arzt, der seine Mühe
vergeblich sieht.

In den letzten Jahren hat die Sache
der Behandlung des Tripers und dessen
Komplikationen dennoch Fortschritte
gemacht.

Unser Arzneischatz wurde mit zahlrei-
chen Behandlungsweisen und mit noch
mehr neuen Medikamenten bereichert,
welche, sofern sie ihre Existenz wissen-
schaftlichen Forschungen und nicht zu-
fälligen Entdeckungen verdanken, die
Therapie wesentlich vorwärts gebracht
haben.

Heutzutage hat sich das M o t z'sche
Irrigations verfahren, welches ebensogut
bei akuten wie bei subakuten, ja sogar
bei chronischen Fällen Verwendung fin-
det, besonders wenn es durch gewisse

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

181

per os verabreichte Harnantiseptika un-
terstützt wird, bewährt.

Wir besitzen eine Menge solcher An-
tiseptika. Ich habe im Herbst letzten
Jahres mit Arhovin Versuche anzu-
stellen angefangen und die folgenden
Beobachtungen damit gemacht.

Das , .Arhovin" ist eine aromatisch
riechende Flüssigkeit von schwach bren-
nendem Geschmack, weshalb es in Gela-
tinekapseln (0.25 gr) gegeben wird. Es
ist nicht giftig und übt auf den Magen
und Darm keine unangenehmen Wirk-
ungen aus, auch reizt es die Nieren über-
haupt nicht. Was die Resorption des
Präparates anbelangt, so haben meine
Versuche ergeben, dass es sehr rasch
vom Magen (in zirka 20 bis 25 Minu-
ten) resorbiert wird, und von den Nieren
schon umgewandelt, das heisst weit ver -
ändert, ausgeschieden wird, wovon man
sich durch Harnanalyse leicht überzeu-
gen kann. Eben die verändert Form ist
diejenige, welche eine bakterizide Eigen-
schaft besitzt, während die unveränderte
Form nur in gewissem Sinne eine bazil-
lentötende Wirkung aufweist. Vorteil-
haft ist die innerliche. Darreichung we-
gen des langen Verweilens des umge-
wandelten Arhovins im Harn, da es die-
sen einerseits sauer erhält, ihn anderer-
seits auch klärt. Der Säuregrad des
Harnes ist so ausgeprägt, dass der Ar-
hovinharn meist 14 bis 18 Tage sauer
blieb, während normaler Harn, insbeson-
dere bei der hohen Sommertemperatur
in kürzester Zeit einer ammoniakalischen |
Gährung unterlegen ist.

Zu den Versuchen waren die Fälle
nicht gewählt. Ob die Fälle nun frisch,
chronisch, einfach oder kompliziert wa-
ren, blieb mir gleich. Ich habe sogar ein
besonderes Gewicht darauf gelegt, zu
meinen Versuchen verschiedene Fälle zu
gebrauchen, wie sie die Praxis mir dar-
bot.

Im Ganzen habe ich das ..Arhovin" in
73 Fällen prüfungshalber angewandt und
zwar in 35 Fällen von akuter Urethritis
anterior, in 13 von Urethritis acuta an-

terior et posterior, in 20 chronischen und
in 5 Fällen von Urethrocvstitis.

Bei den 35 schmerzhaften akuten Fäl-
len fand bis auf die üblichen Diätvor-
schriften keinerlei weitere Medikation,
besonders keine lokale Behandlung statt,
so lange das Arhovin seine Wirkung
entfaltete. Sobald sich aber zeigte, dass
das Arhovin zu versagen begann, wurde
die Behandlung mittelst Protargol-
Albargin- oder Hermophenyl-Einspritz-
ungen vervollständigt.

Ich muss es noch betonen, dass diese
Ergänzung der Behandlung in zusam-
men nur 4 Fällen nötig war, darunter
war einer gleich am 5. Tage der Er-
krankung mit einem Urethral-Abszess
kompliziert. Der zweite war ein ausser-
ordentlich schmerzhafter Fall : der
Kranke ein sehr stark sensitiver Mann,
bei dem ich Kokain- und Adrenalin-In-
stillation verwenden musste, um die
peinlichen Schmerzen zu lindern. In
den übrigen zwei Fällen musste ich die
Einspritzungen wegen der enorm star-
ken Sekretion vornehmen. Die in diesen
I Fällen gleichzeitig angewandte Arhovin-
dosis betrug 6 Kapseln (a 0,25). In
den meisten Fällen war auffallend das
rasche Aufhören des Schmerzes, Fehlen
der schmerzhaften Erektionen, Aufhören
der Entzündungserscheinungen in dem
Harnröhrenende und an der Eichel, die
rasche Umwandelung des Sekretes vom
dicken grünlich-gelben Eiter in weisse
schleimige seröse Flüssigkeit, Vermeid-
ung des Eindringens des Trippers in die
hintere Partie der Harnröhre. (Aus den
55 vorderen Trippern ist nur in 7 Fällen
ein hinterer geworden.)

In keinem einzigen Falle habe ich die
| Verabreichung des Arhovins aussetzen
müssen, ich kann sogar apodiktisch er-
klären, dass in den meisten Fällen sich
keine unangenehme Nebenerscheinungen
seitens des Magen s bemerkbar machten,
vielmehr wurde das Mittel von den
Kranken sehr gut vertragen.

Bemerkenswert ist noch, dass viele
meiner Kranken teils aus Mangel ge-
nügender Intelligenz teils wegen Zwang,

182

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Dienst zu leisten nicht nur nicht zu
Bette lagen, sondern nicht einmal die
angemessene Diät einhielten. Trotzdem
war die Wirkung des Arhovins sehr be-
friedigend, wenn auch nicht so auffällig,
wie bei den das Bett hütenden Kranken.

Was die Urethritis acuta anterior und
posterior betrifft, so habe ich gleich bei
Beginn der Behandlung Irrigation der
Harnröhre, nachher Installation mit ein-
prozentiger Protargollösung und Arho-
vin verabreicht. In allen Fällen waren
die Resultate sehr befriedigend. Ob ich
dies dem Arhovin oder den Einspritzun-
gen verdanke, kann ich hier schwer be-
antworten.

In den chronischen, vernachlässigten
Fällen habe ich Vergleichs-Experimente
angestellt und zwar habe ich in 10 Fäl-
len das M o t z'sche Verfahren ange-
wandt ohne Arhovin-Verabreichung und
in anderen 10 Fällen dasselbe mit Ar-
hovin. Der Erfolg brachte dem Arhovin
die wohlverdiente Anerkennung, denn
während die Prostatitiden der chronisch
erkrankten* Patienten, die kein Arhovin
genommen haben, trotz der strengsten
Behandlung keinen wesentlichen Fort-
schritt in der Besserung zeigten, wurden
diejenigen, welche das Arhovin genom-
men hatten, von den Prostatitiden schnell
be freit und nahm auch die Eiterung von
Tag zu Tag ab. Bei mehreren dieser
Kranken habe ich zu Beginn der Be-
handlung und auch gegen das Ende
der dritten Woche wiederholt mikrosko-
pische Untersuchungen vorgenommen,
um festzustellen, ob und inwiefern das
Arhovin eine bakterientötende Wirkung
bei veralteten Fällen entfalte. In der
Mehrzahl der Fälle war der Bakterien-
befund negativ, was als ein wertvolles
Resultat zu betrachten ist.

Die Behandlungsdauer bei den chroni-
schen Fällen schwankte zwischen einem

Minimum von 3l/2 und einem Maximum
von 6 Wochen.

W^as die Fälle der mit Urethrocystitis
belasteten Patienten betrifft, so hat sich
das Arhovin als ein zuverlässiges und al-
len Ansprüchen und Anforderungen ent-
sprechendes antigonorrhoisches Mittel
bewährt.

Unter den Patienten befanden sich drei
mit sehr schweren Symptomen belastete:
Harndrang, blutige Miktion, Fieber,
Brechreiz und auch andere Allgemein-
erkrankungen. Lobenswert war hier die
Wirkung des Arhovin umsomehr, als
diese Kranken keiner lokalen Behand-
lung unterworfen wurden (nur Opium
und Arhovin wurden dargereicht) —
und doch wichen die schweren Allge-
meinsymptome bald.

Obwohl bei diesen Patienten zu Pro-
targol- und Hypermangan-Kali-Ein-
spritzungen Zuflucht genommen werden
musste, hatte ich doch den Eindurck,
dass von allen bisher angewandten Mit-
teln keines so schnell eine derartig be-
friedigende Wirkung hervorzubringen
vermocht hat wie das Arhovin.

Wenn ich jetzt die vorstehend ange-
führten Ergebnisse zusammenfasse, so
muss ich dahin konkludieren, dass das
Arhovin die wichtigsten Eigenschaften
und Errungenschaften eines inneren An-
tigonorrhoikums darstellt, da es eine
grosse Zahl der Fälle ohne lokale Be-
handlung heilt, Komplikationen behebt
und in denjenigen Fällen, welche der lo-
kalen Behandlung nicht entbehren kön-
nen, den Heilungsprozess durch Verab-
reichung angemessener Dosen wesent-
lich erleichtert und damit den Verlauf der
Krankheit erheblich verkürzt. — Wenn
wir noch in Betracht ziehen, dass das
Arhovin ein billiges Präparat ist, dann
können wir mit dem besten Gewissen
unseren Kollegen die Verordnung des
Arhovin empfehlen.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

183

Aerztlichc Beklemmungen. *

Von Dr. Sigmar KARPLus-Charlottenburg.

Wer einmal eine Geschichte des ärzt-
lichen Standes schreiben will, wird ein
besonders ausführliches Kapitel dem
Einfluss ärztlicher „Koryphäen" auf das
Ansehen des Standes in der Oeffentlich-
keit widmen müssen. Es gibt wohl kei-
nen zweiten Stand, — die katholischen
Theologen ausgenommen — der einen
so starken Glauben an seine „Autoritä-
ten" in die Gemüter der grossen Masse
gepflanzt hat, wie der ärztliche.

Ich stehe nicht an zu behaupten, dass
die Aerzte zunächst zu eigenem höheren
Ruhme die Unfehlbarkeit und Gottähn-
lichkeit ihrer jetzt nach vielen Hunder-
ten zählenden Meister statuiert haben.
Gibt es in der Medizin so viel gottähn-
liche, hervorragende Berühmtheiten, so
ist es natürlich etwas Erhabenes, Arzt,
Zunftgenosse zu sein. Durch die Frei-
heit des ärztlichen Standes hat er keine
vom Staat verliehene Autorität, wie sie
die Vertreter der übrigen akademischen
Berufe, die Theologen, Richter, Regier-
ungsbeamten in ihren Staatsstellungen
geniessen. Man musste sich die Autorität
selbst verleihen und tat dies in Deutsch-
land seit langem in einem überschweng-
lichen Feiern medizinischer Universitäts-
professoren. Man braucht nur die Zei-
tungen daraufhin zü verfolgen, um die
Erfahrung zu machen, dass mit den
Herren von unserer Fakultät durch die
Schuld der Aerzte byzäntinistischer Un-
fug getrieben wird, wie er bei den Pro-
fessoren der anderen Fakultäten gar
nicht vorkommt. Wie üblich geht bei
dieser Sache Deutschland in der Welt
und Preussen in Deutschland voran.

Durch diese fortgesetzte, gewohnheits-
mässige Beweihräucherung der zu un-
fehlbaren Koryphäen gestempelten Pro-
fessoren haben sich die Aerzte selbst eine
Rute gebunden, unter deren Schlägen sie
bluten." " -

*-) Aus Deutsche med. Presse, 1906, No. 10.

Ihren Professoren haben sie eine teil-
weise ungebührliche Stellung und ein
ihnen nach Massgabe ihrer Leistungen
häufig gar nicht zustehendes Ansehen
verschafft, den Stand an sich aber sehr
geschädigt. Statt einer Hebung des
Aerztestandes haben sie dadurch das Ge-
genteil erreicht, sich selbst zu unmün-
digen Schülern erniedrigt, auf deren Be-
ratung wenig zu geben ist. Jeder halb-
wegs anständige Mensch einer Universi-
tätsstadt, dessen Geldbeutel mit einigen
Silbermünzen gefüllt ist, konsultiert da-
her nur den Professor und gibt sich mit
den gewöhnlichen, unmassgeblichen
praktischen Aerzten erst gar nicht ab.
Dass dabei der professorale Weizen ge-
deiht, bedarf keinen Kommentars. Das
wäre noch kein Unglück, wenn eben
nicht das Selbstgefühl, der Mannesstolz
der Aerzte verloren ginge, den sich jeder
Assessor, Pfarrer, Oberlehrer u. s. w.
bewahrt hat.

Aber eine zweite Schattenseite hat die
Ueberschätzung des Medizinprofessors,
das ist die dadurch hervorgerufene und
durch Aussicht auf gewinnbringende
Praxis noch gesteigerte Sucht der Medi-
zinautorität, von sich reden zu machen,
in der Oeffentlichkeit hervorzutreten.
Dadurch ist in das wissenschaftlich-
medizinische Leben eine beispiellose, die
Medizin diskreditierende Unruhe hinein-
getragen worden. Alle Augenblicke so-
genannte Entdeckungen, Zurückweisun-
gen dieser Entdeckungen, kritiklose Re-
klame für alle möglichen pharmazeuti-
schen Industrieprodukte in Form wissen-
schaftlicher, „exakter" Arbeiten.

Die Aerzte können den wahren Un-
wert dieser Arbeiten nicht sofort erken-
nen — in anderen Berufen ist es ja leich-
ter — sie leisten den Autoritäten in der
Empfehlung aller möglichen und unmög-
lichen Arzneimittel nur allzuwillig Ge-
folgschaft, um dann später einzusehen,
dass ihre Vertrauensseligkeit getäuscht

184

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

worden ist und in voreiliger Weise ir-
gend einem Professor ein ganz unge-
bührliches Ansehen verschafft hat.

Es wechseln Theorien und Therapie-
arten, wTie die Mode. Kein Wunder, dass
die Medizin und der ärztliche Stand in
manchen Kreisen ihren Kredit verloren
hat, gerade durch die vielgerühmte Ar-
beitsweise unserer Gottähnlichen.

Die Kurpfuscher kennen natürlich diese
Krebsschäden genauer als andere und
nutzen sie als hinreichenden Agitations-
stoff für ihre „aufklärenden und beleh-
renden" Vorträge aus. Das Traurige ist,
dass sie mit vielem, was sie sagen, Recht
haben, und es ist töricht von den Aerz-
ten, unbedingt alles abzuleugnen, was
jenen von der Schulmedizin, die von
häufig leichtfertigen und kritiklosen
Fakultätsbonzen gemacht wird, sagen.

Wollen wir unser Ansehen und unsere
Geltung im Publikum erhöhen, dann
müssen wir künftig kritischer, bewusster
und vorsichtiger bei der Aufnahme des-
sen sein, was Professoren uns bieten.

Ein Novum wird uns Aerzten zuge-
mutet in einem Aufruf des Komitees zur
Ansiedlung lungenkranker Arbeiter in
der Kolonie Dt. Südwestafrika, der un-
ter anderem auch von zahlreichen her-
vorragenden medizinischen „Autoritä-
ten" unterzeichnet ist. Wie der Name
des Komitees besagt, beabsichtigt es, als
Hilfstruppen im Kampfe gegen die Tu-
berkulose unsere Kolonien einzustellen.
U. a. heisst es in dem Aufruf wörtlich :
„Auch würde durch eine derartige
Besiedelung (i. e. Lungenkranker in
den Kolonieen, d. Vrf.) der Wieder-
aufbau der Kolonie gefördert werden.

Um die für grössere Unternehmun-
gen notwendigen wissenschaftlichen
und praktischen Grundlage zu gewin-
nen, halten es die Unterzeichneten
für erforderlich, dass eine Anzahl nach
bestimmten Grundsätzen ausgewählter
Kranker in die Kolonien gesandt wer-
den, um an ihnen die Heilwirkung des
Klimas festzustellen."
Die angeführten Sätze besagen Bände.
Man soll also mit Tuberkulösen Expe-

rimente auf die Heilwirkung des Klimas
unserer Kolonien anstellen, um event.
den Wiederaufbau unserer Kolonien zu
fördern.

So verstehen also die Herren den
Kampf gegen die Tuberkulose. Wollen
die Aerzte den Kurpfuschern und ande-
rem ärztefeindlichen Gesindel nicht Ge-
legenheit geben, mit diesem Aufruf den
Aerztestand in grossen Volksversamm-
lungen zu diskreditieren und zu ver-
höhnen, so müssen sie bei Zeiten gegen
ihn protestieren. Wir betrachten Tuber-
kulöse nicht als Versuchskaninchen und
kein humaner Arzt darf seine Hand dazu
bieten, Kranke einem ungewissen Schick-
sal in unseren Kolonien auszuliefern.

Wir müssen hier ganz scharf von der
durch die „Autoritäten" vorgezeichneten
Bahn abschwenken. Ohne die Aerzte
wird es ja nicht gelingen, das Projekt
auszuführen.

Wir Praktiker werden die sich an uns
vertrauensvoll wendenden tuberkulösen
Kranken gewissenhaft beraten und keine
kolonialen Experimente mit ihnen
machen. Sollten aber übereifrige Für-
sorgestellen versuchen, im Sinne des er-
wähnten Aufrufes zu wirken, so müssen
die Aerzte im grossen Stile in Wort und
Schrift und, wenn es not tut, in öffent-
lichen Versammlungen eindringlich vor
ihren Ratschlägen warnen.

Den Aerzten ist bei Bekämpfung die*-
ses Planes ein starker Bundesgenosse in
den Krankenkassen erwachsen, den sie
in wirtschaftlichen Kämpfen gewöhnlich
als heftigen Feind sich gegenüber sehen.

Die Deutsche Krankenkassenzeitung
berichtet in ihrer letzten Nummer vom
1. 5. 06. in einem Artikel „Die Ver-
schickung Lungenkranker nach Süd-
afrika" über einen Vortrag des Kollegen
K a t z, des Vaters des Gedankens der
Besiedlung Afrikas durch Tuberkulöse,
den er am 26. 4. a. er. vor einer Ver-
sammlung der Berliner Kassenvorstände
hielt.

Danach sollen Tuberkulöse in den kli-
matisch günstigen Teilen Südafrikas
( rärtner- und Landarbeit verrichten. Zur

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

kulturellen Aufschliessung des zu be-
bauenden Landes sollen die Landesver-
sicherungsanstalten ihre Kapitalien her-
geben, welche sich angeblich schätzungs-
weise mit 8 Prozent verzinsen würden.

Ein Kommentar ist überflüssig. An-
geführt sei hier nur die in der Kranken-
kassenzeitung mitgeteilte sehr verstän-
dige Resolution der Berliner Kassenvor-
stände : „Die Versammlung der Kassen-
vorstände Berlins protestiert dagegen,
dass der Kampf gegen die Tuberkulose
mit dem Nebenzwecke der Besiedlung
von Kolonien in Afrika verquickt wird
und bedauert, dass sich eine Reihe ärzt-
licher Autoritäten für diese Verquickung
ausgesprochen. Dem Heilzwecke nach
dem heutigen Stande der Wissenschaft
unter Berücksichtigung erschwinglicher
Kosten dürften die deutschen Volksheil-
stätten nach einer entsprechenden Ver-
mehrung genügen. Selbst aber wenn die
für Afrika erwarteten Heilerfolge ein-
träfen, bliebe die wirtschaftliche Zukunft
der Geheilten dort im höchsten Grade
ungewiss ; der Gedanke, dass die Landes-
versicherungsanstalten viele Millionen
für Kulturarbeiten in Afrika verwenden
könnten, ist aussichtslos. Die Kranken-
kassenvorstände warnen ihre Mitglieder
eindringlich davor, sich zu Versuchs-
zwecken in Südafrika herzugeben, und
sie empfehlen, Spenden für Tuberkulose-
bekämpfung, oder Spenden für koloniale
Zwecke getrennt ihrer Bestimmung zu-
zuführen/'

Siedle man in unseren Kolonien ge-
sunde, kräftige, abenteuerlustige junge
Leute an, die häufig im Inlande versa-
gen, sich aber als Pioniere der Kultur
erweisen, wenn man ihnen Gelegenheit
gibt, nach ihrem Sinne in freierer, von
der Schablone abweichender Weise sich
ihr Leben zu gestalten.

Tuberkulöse, bei denen sich ja wohl
auf einige Jahre, aber selten auf die
Dauer Erfolge erzielen lassen, müssten
in den Kolonien bald Opfer der Aus-
beutung durch Lebenstüchtigere werden.

Wir müssen uns hüten, in unseren
Kolonien das europäische System rück-

185

sichtsloser kapitalistischer Ausbeutung
einzuführen oder zu begünstigen. Hier
haben wir noch eine günstige Gestaltung
des wirtschaftlichen Lebens in der Hand,
wenn gesunde, kräftige, junge Leute
durch vorteilhafte Bedingungen, wie
Verteilung von Grund und Boden, Er-
leichterungen im Avancement für die Be-
amten etc. zu einer Ansiedelung gelockt
werden.

Es ist betrübend, dass selbst der be-
deutendste heut lebende medizinische
Forscher, Robert Koch, den omi-
nösen Aufruf unterzeichnet hat. Aber
diese Tatsache zeigt auch, dass wir
Aerzte ein selbständiges Urteil bewah-
ren müssen selbst Vorschlägen gegen-
über, die von einem wirklich hervorra-
genden und wissenschaftlich bewunder-
ungswürdigen Manne gebilligt und un-
terstützt werden.

Das aktuelle Beispiel der Befürwort-
ung der Ansiedlung Lungenkranker in
Afrika durch zahlreiche Autoritäten der
Medizin zeigt wohl hinreichend, in wie
hohem Masse diese Herren das Ansehen
des ärztlichen Standes im Publikum er-
schüttern können, wenn die Aerzte sich
kritiklos zu Sprachrohren und ausführen-
den Händen dieser Herren hergeben.

Es lag nicht in meiner Absicht, hier
ausführlicher auf die eigentümliche
Stellung der medizinischen Professoren
und ihr Verhältnis zu den praktischen
Aerzten einzugehen. Das sei einer spä-.
teren besonderen Betrachtung vorbehal-
ten. Es sei hier nur noch darauf hinge-
wiesen, ob es im Interesse der ruhigen
Entwicklung der medizinischen Wis-
senschaft nicht berechtigt wäre, den or-
dentlichen Medizinprofessoren die pri-
vate Ausübung ärztlicher Praxis ganz
zu untersagen.

So ohne Beispiel ist diese Forderung
nicht ! Die Professoren der Jurisprudenz
könnten gewiss auch aus der Verteidi-
gung fallierter Bankdirektoren oder an-
derer vermögender Angeklagter hohen
pekuniären Gewinn ziehen. Aber hier
ist Gewerbebetrieb, Praxis und Wissen-
schaft streng getrennt.

186 New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Was in der Jurisprudenz geht, geht
auch in der Heilkunde. Solange aber
den Professoren die Ausübung ärztlicher
Praxis gestattet ist, sollte man ihnen zu
diesen Rechten auch die Pflichten des
ärztlichen Standes auferlegen. Von ih-
nen sind sie aber zum Teil frei, der
ehrengerichtlichen Judikatur sind sie
nicht unterstellt.

Viel Aufhebens von sich macht jetzt
eine Bewegung der Assistenzärzte,
welche einen Zusammenschluss derselben
zum Schutz gegen dienstliche und wirt-
schaftliche Ausbeutung durch ihre Ober-
kollegen, d. h. Chefs bezweckt. Amü-
sant ist, dass dieser projektierte Assi-
stenzarztverband eine Unterabteilung des
Leipziger Verbandes bilden soll, also
desselben Verbandes, dem die sogenann-
ten Chefs angehören.

Vielleicht wird sich demnächst nach
diesem Vorbilde der Metallarbeiterver-
band als Unterabteilung dem Arbeit-
geberverband anschliessen.

Die naiven Herren, die die Assistenz-
arztbewegung in „grosszügigen" Ar-
tikeln machen, wissen garnicht, dass der
Leipziger Verband ihnen gar nicht hel-
fen will oder zum mindesten nicht kann.

Ich könnte den Herren jedenfalls
überaus laute Führer des Leipziger Ver-
bandes nennen, die ihre poliklinischen
Assistenten nicht nur gering besolden,
sondern überhaupt nicht bezahlen,
sicherlich nur deswegen, weil sie über-
haupt die ärztlichen Leistungen ihrer
Assistenten für unbezahlbar halten.

Ich habe im Jahre 1904 in No. 18 der
Deutschen Med. Presse in einem Artikel
„Aerzte als Arbeitsgeber" die Ausnutz-
ung der jungen Aerzte durch ihre älte-
ren Kollegen beleuchtet und stützte mich
dabei ausschliesslich auf Berliner Ver-
hältnisse. Ich erwähnte Fälle, wo in
Polikliniken mit grosser Kassenpraxis
und ziemlich erheblichen Einnahmen
Assistenten bei mehrstündiger täglicher
Arbeitszeit monatlich Mk. 20, — erhiel-
ten. Ich konnte zeigen, dass der Unfug,
der sich in grossen Handwerkerbetrieben
aus Sparsamkeitsrücksichten in Form

der Lehrlingszüchterei eingeschlichen
hat, in gut frequentierten Polikliniken in
der Form von „Volontären" breit ge-
macht hat, eine Bezeichnung, die nur
dazu diente, den Assistenten klar zu ma-
chen, dass sie trotz voller Assistenten-
pflichten keinen Anspruch auf Honorier-
ung hätten.

Ich habe damals den Artikel allen
„Führeren der Standesbewegung" zuge-
sandt, ohne dass jemand von diesen
Hütern der Standesehre in Wort und
Schrift, die Kliniken- und Polikliniken-
besitzer auf das nobile officium der Be-
zahlung der in einem Pflichtverhältnis
stehenden Assistenten hingewiesen hätte.
Und der Leitung dieser Herren will man
den Assistentenverband anvertrauen. Ich
glaube im Recht zu sein, wenn ich die
grosse Zahl ärztlicher Streikbrecher da-
mals auf das erzieherisch schlimm wir-
kende Vorbild vieler älterer Aerzte zu-
rückführte, die ihre jüngeren Kollegen
nach allen Regeln der Kunst ausbeu-
teten.

Hoffentlich verfallen die Leiter des
sicherlich in Bälde ins Leben tretenden
Assistentenverbandes nicht auf die fa-
mose Idee, für den Verband resp. die
Ansammlung eines Verbandsfonds, in
reichen Kreisen schnorren zu geben um
die ärztlichen Chefs zu schonen und ih-
nen keine Zahlungspflichten für ihre
Assistenten auferlegen zu müssen. Es
wäre nicht das erste Mal, dass im ärzt-
lichen Interesse die Sammelbüchse bei
hochvermögenden Damen und Herren
herumgereicht wird.

Es ist in der jüngsten Zeit bereits ein
Präzedenzfall geschaffen. In der Vor-
halle des Kaiserin-Friedrichhauses pran-
gen 2 Tafeln, auf denen mit goldenen
Lettern die Namen der Donatoren ver-
zeichnet sind, die für ihren Wohltätig-
keitssinn im Kaiserin-Friedrichhaus das
letzte Abzugsventil ersahen, das ihn vor
gefährlichen Explosionen schützte, die
sonst womöglich blindwütend Arbeit-
geber- oder gar Streikorganisationen in
Deutschland oder Russland bedroht hät-
ten. So haben reiche vornehme Kreise

New Yorker Medizinische Monatsschrift,

187

für einen „würdigen" Zweck, für die
Fortbildung von Arztproleten in huma-
ner Weise etwas tun können, für die es
natürlich an einer genügend grossen Zahl
von Lehrstätten in Berlin fehlte.

Die unentgeltliche Fortbildung findet
nun in Kursen statt, den Wert ihrer Or-
ganisation hat Mugdan in der Aerzte-
kammer hinreichend beleuchtet. Ich
möchte die Angaben Mugdans noch
etwas ergänzen.

Es finden in diesem Quartal 17 ver-
schiedene Kurse mit beschränkter Teil-
nehmerzahl statt. Dass bei dieser mini-
malen Zahl nicht sämtliche Spezialfächer,
nicht einmal alle grösseren — es fehlt
u. a. jetzt im Sommer ein Kurs über
Kinderheilkunde — vertreten sind, be-
darf keiner Betonung. Jedes Fach ist
nur einmal durch einen Lehrer vertreten.
Schlägt man ein Vorlesungsverzeichnis
der Kgl. Universität auf, so fällt einem
die Wahl schwer unter der Fülle der
Lehrgenies, die sich für jedes Fach an-
bieten. Das gleiche gilt ja für das Ver-
zeichnis der Ferien-Kurse des Dozenten-
vereins. Jedes einzelne Fach ist hier
durch zahlreiche Lehrer jeden Alters
vertreten. Die Wissenschaft wird für
gute Preise in konzentrierter Form in
6 — 8 wöchentlichen Lehrstunden ver-
zapft.

Die Lehrmethode der unentgeltlichen
Fortbildungskurse zieht mehr die homö-
opathischen Dosen vor, 1 mal die Woche
ll/2 Stunden 2 — 3 Monate lang. Alan
hat dadurch jedenfalls Gelegenheit sich
die ganze Woche hindurch auf die tief-
gründige Vorlesung sich vorzubereiten.
Geht es mit der Organisation der Fort-
bildungskurse so fort, dann besteht der
Wert des Kaiserin-Friedrichhauses nur
darin, dass eben für einen Arzt ein Di-
rektorposten in Berlin geschaffen ist, et-
was, was vom Standpunkt ärztlicher
Standes- und Wirtschaftsbestrebungen
mit Freude zu begrüssen ist.

Gelegenheit zur ärztlichen Fortbildung
war in Berlin stets im reichsten Masse
vorhanden, nur war sie teuer. Die un-
entgeltlichen Fortbildungskurse boten

bisher nichts. Die Aerztekammer wird
gut tun, sich genau zu überlegen, ob sie
es verantworten kann, für die paar
Kurse von geschilderter Art jährlich Mk.
1000 — zu opfern.

Die dirigierenden Aerzte der städti-
schen Krankenhäuser und ihre Prosekto-
ren könnten, wenn sie wollten, auch
ohne Kaiser-Friedrichhaus wertvolle,
unentgeltliche Fortbildungskurse organi-
sieren. Allerdings gehörte dazu ein ge-
wisser Idealismus und Opferfreudigkeit,
seltene Artikel.

Eine ausgezeichnete Fortbildungsmög-
lichkeit für einen Teil der Berliner Kas-
senärzte könnte durch den Bau des Dia-
gnostischen Institutes des Vereins Ber-
liner Kassenärzte entstehen. Die ange-
stellten Leiter des Instituts müssten zum
Abhalten von Laböratoriumskursen als
einem integrierenden Bestandteile ihrer
Tätigkeit verpflichtet werden.

Zum Schluss meiner Betrachtungen,
die sich nicht gerade auf erfreuliche
ärztliche Zustände erstrecken, etwas, das
uns nicht so sehr als Aerzte, wie als
Menschen interessiert. Der Bund für
Mutterschutz hat an sämtliche Kultus-
ministerien eine Eingabe gerichtet, in der
die sexuelle Belehrung der Schulkinder
durch den Schulunterricht gefordert
wird.

Begründet wird die Petition damit,
dass die Quellen, aus denen die Kinder
ihre sexuelle Aufklärung schöpfen, ver-
giftet sind und die bestehende Zügello-
sigkeit des sexuellen Lebens mit der all-
gemein herrschenden Entartung Folgen
dieser im Kindesalter erworbenen In-
toxikation sind.

Man erkennt aus dieser Würdigung
unseres Kulturzustandes und der ätiolo-
gischen Begründung den Scharfblick
und die kühne Phantasie des Bundes für
Mutterschutz. Der Vorwärts, der ge-
wiss an unseren Zuständen nur ungern
ein gutes Haar lässt, weist jedenfalls da«
Bestehen der allgemeinen Entartung zu-
rück.

Es ist wirklich merkwürdig, dass in
einer Zeit der Pflege der Kunst im Le-

188

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

ben des Kindes, wo man der kindlichen
Phantasie freieren Spielraum geben will,
sich solche Anschauungen und Wünsche
an die Oeffentlichkeit wagen können.
Möglicherweise kann ja eine geeignete
Lehrerin, die sexuelle Aufklärung lehrt,
durch ihre Person vorübergehend Kna-
ben einen Horror vor dem Sexualleben
beibringen, aber wenn sie auf die Kinder
nicht mehr belehrend einwirkt, ist dieser
sittliche Einfluss vorbei.

Es ist ja kaum anzunehmen, dass diese
Petition irgend etwas erreicht, denn je-
der, der im Vollbesitze seiner Sinne ist,

weiss, dass die Zügellosigkeit andere Ur-
sprünge hat als die erste, selbst unreine
Quelle sexueller Aufklärung.

Den zarten Kindern die fromme Lüge,
die ethisch ist. Hat ein Vater eine an-
dere Ansicht darüber, so kann er per-
sönlich die Aufklärungsarbeit überneh-
men. Eltern aber zwingen, ihre Kinder
von einer dritten Person darüber aufklä-
ren zu lassen, ist absurd.

Nach der Richtung bleibe der Schul-
unterricht der Kinder, wie er war. Hier
gelte die reaktionäre Devise des Hauses
von Massow, was so, is so, bliwt so.

Sitzungsberichte

Ausserordentliche Sitzung der Deutschen Medizinischen Gesellschaft der Stadt

New York.

Dienstag, den 15. Mai 1906,
zu Ehren von
Professor Dr. A. Dührssen, Berlin.
Präsident Dr. J. A. Schmitt er-
öffnet die Versammlung gegen 9 Uhr
mit folgender Ansprache : Die Deutsche
Medizinische Gesellschaft ehrt durch
eine ausserordentliche Sitzung heute
Abend den Namen eines Mannes, der
innig mit den Fortschritten der Gynä-
kologie verbunden ist. Unser verehr-
ter Gast hat die Geburtshilfe und das
Gebiet der Frauenkrankheiten durch
wissenschaftliche Arbeiten bereichert,
und es gereicht uns allen zur Ehre, ihn
heute Abend als unseren Gast be-
grüssen zu können. Es ist Ihnen ja
allen bekannt die D ü h r s s e n'sche
Methode der vaginalen Uterusfixation,
ferner die Methode unseres verehrten
Gastes, durch Vaginalschnitt die kran-
ken Beckenorgane zu Gesicht zu be-
kommen und der Heilung zugänglich
zu machen. Gerade jetzt ist der va-
ginale Kaiserschnitt, dessen Indika-
tionsstellung und Ausführung den Be-
mühungen unseres Gastes zu verdan-
ken ist, im Mittelpunkt der ärztlichen
Diskusison. Unser Verständnis für
diese Frage erweitert 'sich, und unsere
Anschauungen gewinnen erhöhtes In-
teresse dadurch, dass wir den Stand-

punkt des Gelehrten aus seinem eige-
nen Munde zu erfahren in der Lage
sind. Diese Gelegenheit bietet sich
uns heute Abend durch die Anwesen-
heit unseres verdienten Gastes, des
Herrn Professors Dr. Dührssen
von Berlin.

(Die Versammlung gibt ihre Zu-
stimmung durch stürmischen Beifall
zu erkennen.)

Die Versammlung tritt hierauf in
die Tagesordnung ein.
1. Vorstellung von Patienten und De-
monstration von Präparaten.

a. Dr. H. J. B o 1 d t: Resektion ei-
nes Teils des Uterus — lig. latum und
eines Ovarial-Abszesses puerperaler
septischer Infektion wegen. Vorstel-
lung des Präparates.

Goldie M., V) wurde am 6. Ok-
tober gesehen. Drei Tage nach der
Geburt hatte sie eine Temperatur von
104,5 F. (Der Uterus blieb gross und
schwammig.) Am 3. Mai, in der Nar-
kose, war es die Absicht, eine vaginale
Coelistomie vorzunehmen und je nach
dem sich bietenden Befund zu handeln.
Es stellte sich aber bei der vorher vor-

genommen Untersuchung heraus, dass
der Uterus in dem an der rechten Seite
vorhandenen Exudat so fest einge-
keilt war. dass hiervon Abstand ßfe-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

180

nommen wurde. Die ganze rechte
Kante des Uterus war stark verdickt.
Die Leukozytose betrug 22,000. Am
4. Mai wurde der Leib geöffnet, und
die rechte verdickte LTteruspartie, die,
wie es sich herausstellte, kleine Abs-
zesse enthielt, mitsamt dem eitrig in-
filtrierten Hg. latum und Ovarial-
Abszess samt der interstitiell eitrig in-
filtrierten Tube entfernt. Ein Drittel
der rechten Seite des Corpus uteri
wurde hierbei exzidiert. Schluss der
gesetzten Wunden und des Bauches.
Glatte Genesung. Das Fieber ging so-
fort nach der Operation herunter, so
dass die Temperatur nach 36 Stunden
normal war.

b. Dr. H. J. B o 1 d t : Resektion ei-
nes Teils der Blase wegen Karzinom
des Blasenendes des Ureters. Vor-
stellung der Pat. und des Präparates.

Lena K., 50 J. alt, gab an schon län-
gere Zeit an Haematurie zu leiden. Sie
klagte über Schmerzen in der linken
Nieren- und Harnleitergegend. Eine
genauere Untersuchung mittelst Cy-
stoskops stellte eine Neubildung im
Blaseninnern fest, die die Mündung
des betreffenden Harnleiters umgab.
Hr. Dr. B i e r h o f f , der die Pat. eben-
falls untersuchte, sprach die Neubild-
ung als papilläres Karzinom an. Am
25. August wurde operiert. Der Bla-
senschnitt, nachdem der Leib geöffnet
war, fing am Blasenscheitel an und
wurde so geführt, dass die Neubildung
etwa 1 cm im gesunden Gewebe um-
schnitten wurde. Dann wurde der
Harnleiter freigelegt und etwa 3 cm
von der Blase durchtrennt. Der Ur-
eter wurde nun 1 cm weit gespalten
und der gespaltene Ureter in die Blase
geführt und jede Hälfte desselben mit
einer Seidennaht befestigt; darauf
Schluss der Blase und Einlegung eines
Dauerkatheters. Die Bauchwunde
wurde im unteren Y\ 'inkel auf einige
Tage durch ein Gazedrain offen gehal-
ten. Ungestörte Heilung. Um die
Seidenfäden bildete sich später eine
Phosphatumkrustung, die später vor
Herrn Dr. Bierhoff entfernt wurde.
Heute wurde Patientin abermals von
Dr. B i e r h o f f genau untersucht und
rezidivfrei gefunden. Die mikrosko-

pische Untersuchung bestätigte die
Karzinom-Diagnose.

c. Dr. A. Brothers: Fall von
doppelseitiger Ovariotomie nebst Ent-
fernung einer intraligamentösen Cyste
im frühzeitigen Stadium der Schwan-
gerschaft. (Wird in ds. Monatsschr.
als Originalarbeit publiziert werden.)

d. Dr. G. M. E d e b o h 1 s : Eclamp-
sia puerperalis durch Nierendekapsula-
tion geheilt.

Dr. E d e b o h 1 s stellt eine 21jäh-
rige, acht Monate schwangere Frau
vor, an welcher er vor zehn Monaten
wegen nach der Geburt ihres ersten
Kindes auftretender Eclampsia puer-
peralis die beiderseitige Nierendekap-
sulation mit glücklichstem Ausgange
vorgenommen hatte. Die Kranke, Pa-
tientin des Herrn Dr. J. L. F r i e d 1 e r,
wurde in tiefster Uraemie und Be-
wusstlosigkeit mit involuntärem Kot-
und Harnabgänge von ihrer Wohnung
in E.'s Privatklinik überführt und dort
sofort am 9. Juli 1905 während eines
heftigen Krämpfeanfalles beiderseits
nephrokapsektomiert. Die Funktion
der Nieren wurde durch die Operation
wieder in Gang gesetzt; nach zwei Ta-
gen war die Kranke ausser Gefahr.
Seit ihrer Entlassung am 23sten Tage
nach der Operation erfreut sich die
Frau dauernd der besten Gesundheit
und befindet sich zur Zeit im achten
Monate ihrer zweiten Schwanger-
schaft. Der Urin is,t vollständig nor-
mal und die zweite Schwangerschaft
ist bislang beschwerdefrei verlaufen.
Der Fall soll in extenso veröffentlicht
werden.

Prof. Dr. Dührssen bemerkt zu
den vorstehenden Fällen folgendes :

Die Mitteilungen von Dr. B o 1 d t
und Dr. Brothers haben mich sehr
interessiert, da ich in derselben Rich-
tung gearbeitet habe. Ich möchte zu-
nächst auf den zweiten von Dr.
B o 1 d t berichteten Fall eingehen, auf
die Durchtrennung des Ligamentum
latum bei eitriger Adnexerkrankung.
Ich habe diese vollständige Durch-
trennung des Ligamentum latum bei
Pyosalpinx und Pyoovarium in man-
chen Fällen vaginal ausgeführt und
diese Methode als Colpo-Coeliotomia

190

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

anterior lateralis bezeichnet. Sie
sehen die Methode hier bildlich darge-
stellt (Redner erläutert einzelne der
Bildertafeln ah der Wand). Ich habe
einen Fall erlebt, wo die Adnexe der
einen Seite vollständig eitrig erkrankt
waren und entfernt werden mussten,
wo aber die Adnexe der anderen Seite
gesund waren und wo die Betreffende
schwanger wurde. Leider endete diese
Schwangerschaft im achten Monat mit
einer Frühgeburt, weil die Patientin
an einer Meningitis zu Grunde ging.
Bis dahin war aber die Schwanger-
schaft normal verlaufen.

Ich habe solche Fälle, wie sie Dr.
B o 1 d t mitgeteilt hat, auch ventral
operiert und halte es für sehr wichtig,
dass man in solchen Fällen, wo die
Adnexe der einen Seite vollständig mit
Eiter gefüllt sind, also Pyosalpinx und
Pyoovarium existiert und das Liga-
mentum Latum eitrig infiltriert ist, das
ganze Ligament durchtrennt, so dass
man eine ausgezeichnete Drainage er-
möglicht. Ich habe sogar in solchen
Fällen noch konservativ verfahren
können, wo Abszesse im Ligamentum
latum der anderen Seite vorhanden
waren. Ich habe diese Abszesse ge-
spalten und durch die Oeffnung im
vorderen Scheidengewölbe auch diese
Abszesse nach der Vagina hin drai-
niert. Ich glaube, wenn man in die-
ser Weise vorgeht, kann man die Re-
sektion der Venen ganz entbehren.
Denn man gewährt einer Patientin
eine viel grösere Chance der Heilung,
wenn man nicht die mit Eiter gefüll-
ten Venen unterbindet, sondern dem
Eiterherd eine ausgezeichnete Drai-
nage nach unten hin verschafft.

Der von Dr. Brothers berichtete
Fall hat mich besonders interessiert,
weil ich verschiedene solche Fälle in
der Schwangerschaft operiert habe.
Und da möchte ich ganz besonders
hervorheben, dass für diese Fälle von
Ovarialtumoren in der Schwanger-
schaft die vaginale Ovariotomie durch
das hintere Scheidengewölbe sich ganz
ausserordentlich empfiehlt, also die
Methode, welche hier zuerst i. J. 1870
von Dr. Thomas und später von
Marion Sims und anderen ausge-
zeichneten amerikanischen Gynäkolo-

gen ausgeführt worden ist. Die Me-
thode hat ihre Schattenseiten, aber in
den ersten 5 Monaten der Schwanger-
schaft ist sie technisch leicht auszu-
führen. In diesen Fällen bietet sich ei-
gentlich der Weg durch das hintere
Scheidengewölbe ganz von selbst.
Wenn Sie hier die ventrale Laparo-
tomie machen, haben Sie einen grossen
Uterus, der Ihnen im Wege ist, und
um zu dem Tumor zu gelangen, müs-
sen Sie in den späteren Monaten der
Schwangerschaft erst den Kaiser-
schnitt machen. Ganz anders die va-
ginale Ovariotomie. Mit einem klei-
nen Schnitt von wenigen Zentimetern
Länge ist der Douglas geöffnet, der
Tumor drängt sich dann förmlich in
die angelegte Wunde hinein. Sie fas-
sen ihn mit einer Kugelzange und
können auch seinen Stiel leicht abbin-
den, weil der Uterus beim Zug am
Tumor eine Rotationsbewegung macht,
welche die Cervix unter die Symphyse
und den Fundus nach unten bringt.
Ich habe nur einen Fall von Abortus
nach dieser Methode beobachtet. Es
handelte sich um die Frau eines sehr
beschäftigten Berliner Advokaten. Ich
exstirpierte den Tumor vaginal, nach-
dem ich dem Mann gesagt hatte, dass
in 20 Prozent dieser Fälle Abortus ein-
trete. Die Sache verlief zunächst ganz
gut, aber nach 16 Tagen trat eine Fehl-
geburt ein. Ich konnte späterhin fest-
stellen, dass diese Fehlgeburt durch
doppelte Lues von materner wie pa-
terner Seite bedingt war. Mir wurde
aber die Schuld an dieser Fehlgeburt
in die Schuhe geschoben, und bei Be-
gleichung der Liquidation erklärte der
Anwalt, wenn er gewusst hätte, dass
mit dem Tumor auch das Ovarium
entfernt würde, hätte er niemals seine
Einwilligung zu dieser Operation ge-
geben, obgleich das andere Ovarium
zurückgelassen war !

Was weiter die Schnittmethode von
Dr. Brothers anbelangt, so bin ich
in dieser Methode gleichfalls sehr in-
teressiert, weil ich sie vielfach ange-
wandt habe. Es ist das die Methode,
die man in Deutschland mit dem Na-
men des P f a n n e n s t i e l'schen
Querschnittes bezeichnet. Ich kann
an der Hand von zahlreichen Fällen

New "YoiTker Medizinische Monatsschrift. s 191

bestätigen, dass die Methode auch in
den schwierigsten Fällen alle Opera-
tionen an den Beckenorganen ermög-
licht. Und die Heilungsresultate sind
ideale. Ich habe bis jetzt unter zahl-
reichen Fällen später noch keine ein-
zige Hernie gesehen, aber theoretisch
besteht die Möglichkeit der Bildung
einer Hernie an der Stelle, wo der
Muskelspalt und die Fascienwunde zu-
sammenstossen.

Ich bin von der PfannenstieT-
schen Schnittführung zu einer anderen
Methode gekommen, die sich unter
dem Namen der Lennande r'schen
kennen gelernt habe. Sie besteht da-
rin, dass man rechts von der Mittel-
linie longitudinal einschneidet, dass
man diesen Schnitt vertieft, die Rek-
tusfascie spaltet, das innere Fascien-
blatt vom Muskel ablöst und nun den
Muskel selber, der auf diese Weise
frei geworden ist, von der Linea alba
ablöst und nach aussen abzieht. Dann
liegt das Peritoneum unterhalb des
Muskels frei vor. Man durchschnei-
det das Peritoneum ebenfalls rechts
von der Linea alba. Bei der nachfol-
genden Naht vereinigt man zuerst das
Peritoneum fortlaufend, lässt den Mus-
culus rectus zurückklappen, näht ihn
mit 1 — 3 Nähten an die Linea alba,
näht dann die Fascie und schliesslich
die Haut. Zwischen Peritonealer- und
Fasziennaht ist so der rechte Musculus
rectus in seiner ganzen Länge einge-
schaltet, eine spätere Hernienbildung
ist absolut unmöglich, weil kein
shcwacher Punkt existiert.

Ich will noch kurz bemerken, dass
ich diese Art der Faszienablösung auch
für die Exstirpation des Appendix ver-
wendet habe. Ich habe rechts einen
halben Pfannenstie Tschen Schnit
gemacht und die quergespaltene Fas-
zie nach links oben von dem rechten
musculus rectus abgelöst, um auf
diese Weise das Peritoneum frei zu
legen. Das Resultat ist so, dass bei
der späteren Vernähung die Wunden
der Faszie und des Peritoneums nicht
übereinander liegen, sondern sich
kreuzen. Ich habe auch in diesen
Fällen noch keine Hernie entstehen
sehen. Dieser Schnitt hat den Vorteil,
dass man von ihm aus vollständig die

Beckenorgane übersehen kann; Wir
können von diesem rechtsseitigen
Schnitt auch die linken Adnexe in die
Bauchwunde hineinziehen und, wenn
nötig, exstirpieren.

Den Lennande r'schen Schnitt
habe ich gestern hier ausgeführt. Es
handelte sich in diesem Fall um
Schwangerschaft, um Axendrehung ei-
nes rechtsseitigen Ovarialcystoms und
um eine apfelgrosse Corpus Luteum-
Cyste des linken Ovariums. Der Fall
wäre möglicherweise auch vaginal zu
operieren gewesen, aber es wurde die
Lennande r'sche Schnittführung
über dem rechten Rektus als das ein-
fachere Verfahren gewählt. Dr.
Brothers teilte mir heute mit, dass
dieser Schnitt hier in New York auch
schon ausgeführt worden ist, und zwar
von Dr. Kammerer. Ich habe die-
sen Schnitt aus dem gynäkologischen
Handbuch von D ö d e r 1 e i n kennen
gelernt, und dort ist er unter dem Na-
men Lennander kurz beschrieben.

d. Dr. G. Ed eb ohls: Fall von
Eklampsie.

Prof. Dr. A. Dührssen: Wenn
ich richtig verstanden habe, ist die
Dekapsulation erst nach der Entbin-
dung gemacht. Ich glaube, wir müs-
sen Herrn Dr. E d e b o h 1 s grossen
Dank wissen, dass er uns für die Fälle
von Eklampsie, die erst im Wochen-
bett auftreten und die so schwer sind,
wie der Fall, den er beschrieben hat,
einen neuen aussichtsvollen operativen
Weg der Heilung gewiesen hat, und
der Fall zeigt ja, dass wir diesen Weg
mit aller Zuversicht betreten können.
Ich möchte aber betonen, dass durch
diese Operationsmethode nicht etwa
die andere Therapie der Eklampsie in
den Hintergrund gedrängt werden
kann, und ich glaube, das ist auch die
Ansicht von Dr. E d e b o h 1 s, dass
wir in allen Fällen von Eklampsie, wo
das die Eklapmsie verursachende
Agens, die Schwangerschaft, resp. die
Frucht, noch vorhanden ist, nicht etwa
diese Operation machen, sondern dass
wir dann den von mir i. J. 1889 zuerst
aufgestellten Grundsatz befolgen,
nämlich sobald wie wir die Diagnose
Eklampsie gemacht, sofort den Uterus
zu entleeren. Und ich glaube es tut

192

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

mir leid wenn wir Geburtshelfer in die-
ser Beziehung dann den Chirurgen und
speziell Dr. E d e b o h 1 s Konkurrenz
machen — ich glaube, wir können in
diesen Fällen auch sehr häufig die
Dekapsulation der Niere vermeiden,
wenn wir nicht blos die ausgesproche-
nen Fälle von Eklampsie entbinden,
sondern auch in den Fällen, wo die
prämonitorischen Symptome von
Eklampsie vorhanden sind, nicht etwa
die Geburt vor sich gehen lassen, son-
dern sofort einschreiten und den Ute-
rus entleeren. Und wir haben heutzu-
tage eine sichere eMthode, diese Ent-
leerung vorzunehmen, und das ist der
vaginale Kaiserschnitt. Ich weiss sehr
wohl, dass sehr viele Einwendungen
gegen diese Operation gemacht sind,
aber von Leuten, die die Operation
nicht gesehen haben. Wer die Opera-
tion einmal gesehen hat, wird von ih-
rer Einfachheit überrascht sein und sie
in allen diesen Fällen anwenden. Und
was den Einwand anbelangt, dass
diese Operation zu späteren Geburts-
störungen Anlass geben könne, so kann
ich ihn entkräften. Ich habe 11 Fälle
von normalen Geburten nach va-
ginalem Kaiserschnitt zusammenge-
stellt. Die erste Geburt nach vagina-
lem Kaiserschnitt ist von mir beschrie-
ben worden. Ich gebe diesen Separat-
abdruck herum, und wenn Sie diese
Bilder ansehen, wird es ohne weiteres
jedem klar werden, dass eine solche
Narbe nicht bei einer späteren Geburt
zerreissen kann.

e. Dr. L. Ewald: Zwei Fälle von
vaginalem Einschnitt.

Prof. Dr. A. Dührssen: Sie
werden es wohl begreiflich finden,
wenn ich erkläre, dass Dr. Ewald
mir vollständig aus der Seele gespro-
chen hat. Ich glaube in der Tat und
glaube das auch durch die Statistik,
die ich gesammelt habe und die weit
über 300 Fälle umfasst, nachgewiesen
zu haben, dass der vaginale Kaiser-
schnitt es ermöglicht, zu jeder Zeit der
Schwangerschaft und Geburt in unge-
fährlicher Weise, in der Regel ohne
Eröffnung des Peritoneums, von der
A'agina aus die Mutter von einem le-
itenden, lebensfrischen Kind zu entbin-
den, vorausgesetzt, dass die Technik

in richtiger Weise angewendet wird.

Es interessiert Sie vielleicht, wenn
ich Ihnen hier meinen ersten Artikel
über den vaginalen Kaiserschnitt her-
umgebe. Es handelt sich um einen
kleinen Aufsatz in der deutschen
Aerztezeitung vom 1. April 1895, wo-
rin ich die Methode des vaginalen Kai-
serschnitts theoretisch angegeben habe
— in derselben Weise durch alleinige
Spaltung der vorderen Cervixwand,
wie sie dann später von manchen Au-
toren als B u m m'sche Methode pub-
liziert worden ist, die erklärten,
B u m m habe den vaginalen Kaiser-
schnitt zur Hysterotomia anterior
vaginalis vereinfacht. Ich habe zuerst
diesen Vorschlag gemacht und auch
mehrere Jahre vor B u m m den ersten
Fall von Eklampsie in derselben Weise
operiert. Allein ich stehe nach wie vor
auf dem Standpunkt, dass es bei aus-
getragenen Kindern besser ist, statt
der langen vorderen Inzision durch die
vordere Uteruswand zwei kürzere
durch die vordere und hintere Cervix-
wand zu machen, weil durch diese In-
zisionen jeder Widerstand seitens des
Scheidengewölbes aliminiert wird. Ich
erlaube mir, meine erste Monographie
über den vaginalen Kaiserschnitt aus
dem Jahr 1896 herumzugeben, worin
ich nicht nur die Schnittführung be-
schrieben, sondern auch schon all die
Indikationen aufgestellt habe, die
nachher durch meine eigenen und die
Erfahrungen anderer Operateure als
richtig befunden worden sind. Es ist
dies eine Monographie, die sich nur in
wenigen Händen befindet, so dass sich
manche Vorschläge, die behufs des
vaginalen Kaiserschnitts gemacht wor-
den sind, erübrigt hätten, wenn die
betr. Autoren diese Monographie ge-
lesen hätten.

Natürlich sind gegen den vaginalen
Kaiserschnitt allerhand Einwände er-
hoben worden. Ich erwähne hier auch
einen Artikel des holländischen Arztes
van der Poll, der behauptet, dass
der vaginale Kaiserschnitt vor 150
Jahren von einem Franzosen erfunden
worden sei. Es ist allerdings richtig,
dass der Franzose Lauvergat den
Namen des vaginalen Kaiserschnittes
angewendet hat. Aber dem wirklichen

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

193

vaginalen Kaiserschnitt in meinem
Sinn hat er nicht ausgeführt: es hat
sich bei ihm nur um Inzisionen in den
Muttermundssaum gehandelt, wie ich
das in dieser kleinen Erwiderung ge-
nauer ausgeführt habe.

Ich reiche hier ferner eine Erwider-
ung auf einen Artikel von Hof-
meier herum, der den vaginalen Kai-
serschnitt mit einer Enthauptung ver-
gleicht. Er sagt, es würde ein so
grosser Schnitt gemacht, dass man ihn
ungefähr mit einer Enthauptung
gleichstellen könne. Ich habe erwi-
dert, dass doch ein gewisser Unter-
schied darin besteht, ob man einen
Menschen durch Enthauptung vom
Leben zum Tode bringt oder ob man
durch diesen Schnitt zwei Leben er-
hält. In Deutschland ist es ja vielfach
so : wenn ein ordentlicher Professor,
der eine offizielle Stelle bekleidet, eine
neue Operation erfindet, so sagt jeder-
mann, das ist eine chirurgische Gross-
tat; wenn es aber ein Privatdozent tut,
dann heisst es : furor operativus. Ich
habe ferner mehrere Aufsätze gegen
die Bon e'sche Methode geschrieben
und freue mich, dass der gesunde Sinn
der amerikanischen Aerzte die B o n e'-
sche Methode allgemein abgelehnt hat.
In leichteren Fällen gelingt die Me-
thode ohne schwere Verletzung der
Mutter, aber in schweren Fällen ist es
selbstverständlich — das kann sich so-
gar der Laie sagen — dass da schreck-
liche Zerreissungen entstehen müssen.

Hier habe ich noch einen Aufsatz
von Dr. F i n d 1 e y (Chicago) in die
Hände bekommen. Ich will auf diesen
Aufsatz nicht näher eingehen, kann
aber nach meiner Erfahrung und nach
der vieler anderer Operateure, auch in
Amerika, versichern, dass, wenn man
diese Sätze von F i n d 1 e y umkehrt,
dann das Richtige herauskommt. Ich
möchte betonen, dass hier in Amerika
auch andere Kollegen über den vagina-
len Kaiserschnitt gerade im entgegen-
gesetzten Sinn von Dr. F i n d 1 e y ge-
schrieben haben.

Zum Schluss möchte ich noch be-
merken : Kollege Ewald hat gesagt,
dass heutzutage die Geburtshilfe einen
chirurgischen Zug angenommen hat.
Meine Herren ! Diese Behauptung

habe ich i. J. 1890 in einem kleinen
Buch, einem geburtshülflichen Vade
mecum, aufgestellt, und diese Behaupt-
ung ist auch der Grund gewesen, dass
ich zu keiner offiziellen Stellung in
Deutschland gekommen bin, weil da-
mals alle grauen Häupter über diese
kühne Behauptung eines jungen Pri-
vatdozenten die Köpfe geschüttelt ha-
ben. Die Erfahrung hat gezeigt, dass
meine damalige Behauptung zu Recht
besteht. Jetzt erkennen die alten
Herren selber an, das die Geburtshilfe
einen chirurgischen Zug angenommen
hat und in Zukunft noch mehr anneh-
men wird. Ich freue mich, dass diese
Bestrebungen von Dr. Ewald aner-
kannt sind und auch Kollege B r o t h-
e r s in seiner preisgekrönten Schrift
für grössere Berücksichtigung des
kindlichen Lebens eintritt. Meiner
Ansicht nach liegt heutzutage die
Sache so, dass das Leben der Mutter
und des Kindes gleich berechtigt sind,
vorausgesetzt, dass wir in der Lage
sind, die Mutter in einem gut einge-
richteten Hospital oder durch einen
spezialistisch ausgebildeten Geburts-
helfer entbinden zu können. Ich er-
laube mir, die englische Uebersetzung
meines Vade mecum. herumzureichen,
worin Sie das in der Einleitung aus-
gesprochen finden, dass die Geburts-
hilfe im Begriff ist, in eine neue Aera,
die chirurgische, zu treten, und weiter-
hin, dass es die Pflicht des Geburts-
helfers ist, ein Kind nicht einfach ab-
sterben zu lassen, sondern durch chi-
rurgische Beseitigung des Hindernisses
in ungefährlicher Weise zu extrahie-
ren.

f. Dr. C. A. v o n R a m d o h r : Wir
haben von unserem Gast speziell nur
über den vaginalen Kaiserschnitt ge-
hört. Ich möchte aber darauf auf-
merksam machen, dass die Unsterb-
lichkeit unseres Gastes nicht auf dem
vaginalen Kaiserschnitt beruht, son-
dern uhr metu ushp ptam met uetpuu
einer Operation, die viel mehr Frauen
das Leben gerettet hat, als die vagi-
nale Schnittmethode je retten wird.
Die Entdeckung der Uterustamponade
war wie das Ei des Columbus.

Ich habe hier eine Gazebüchse mit-
gebracht, die es ermöglicht, aseptische

194

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Gaze herumzutragen. (Demonstra-
tion.)

g. Dr. A. Sturmdorf: Präpa-
rate vorstellend.

Diskussion, a. Zu den Fällen von
Dr. B o 1 d t.

Dr. F. B i e r h o f f : Ich will den er-
sten Fall von Dr. B o 1 d t nicht dis-
kutieren, sondern das Präparat vor-
legen und den Blasenbefund beschrei-
ben.

Dr. B. T a 1 m e y : Ich glaube, dass
wir alle hierher gekommen sind, um
den Vortrag von Prot. Dührssen
zu hören. Es ist aber schon beinahe
halb 11 Uhr, und ich stelle daher den
Antrag, dass die weitere Diskussion
verschoben wird. (Unterstützt.)

Die Versammlung beschliesst die-
sem Antrag gemäss, die Diskussion
aufzuschieben.

2. Vortrag von Herrn Prof. Dr. A.
Dührssen ,,Ueber moderne Pro-
bleme in der Frauenheilkunde."

Meine Herren ! Ich werde meinen
Vortrag bedeutend kürzer fassen kön-
nen, weil ich schon manches von dem,
was ich in meinem Vortrag habe sagen
wollen, in der Diskussion bemerkt
habe.

Ich möchte zunächst über einen
Schnitt sprechen, den ich hier in ver-
schiedenen Xew Yorker Hospitälern
ausgeführt habe, nämlich über die
Scheiden - Damm - Inzision. Diesen
Schnitt habe ich i. I. 1887 zuerst ange-
wandt und 1888 und 1889 publiziert.
Ich habe diesen Schnitt zuerst für ge-
burtshilfliche Fälle angegeben, wa es
sich um enge Vagina bei Erstgebären-
den handelt, wo der Kopf hoch im
Becken steht und Gefahr für Mutter
oder Kind auftritt. Ich habe ausge-
führt, dass es in diesen Fällen nicht ge-
nügt, den Widerstand seitens des Mut-
termundes zu beseitigen, sondern auch
den Widerstand des unteren Scheiden-
drittels, und dass wir. wenn wir diesen
Widerstand vollständig beseitigen und
die Entbindung in einer gefahrlosen
Weise für Mutter und Kind durchfüh-
ren wollen, in diesen Fällen mittels der
Scheiden-Damm-Inzision auch den Le-
vator ani soweit spalten, müssen, dass
eine kräftige Mannesfaust ohne
Schwierigkeit durch das Vaginalrohr

eingeführt werden kann. Das Vaginal-
rohr wird hierdurch eliminiert, es
klappt so vollständig auseinander, dass
der äussere Muttermund in das Niveau
der äusseren Geschlechtsteile hinein-
kommt. Ich habe diese heute an ei-
nem Fall, den ich durch die Güte von
Dr. B o 1 d t operieren konnte, demon-
strieren können. Es handelte sich in
diesem Fall nicht um eine geburts-
hülrliche Operation, sondern um die
Exstirpation eines mannskopfgrossen
Myoms durch eine senile, nur für ei-
nen Finger durchgängige Vagina. In
diesem Fall konnte ich den Zuschauern
demonstrieren, dass in der Tiefe der
Wunde die Fasern des Cevator ani
sichtbar wurden, und, nachdem diese
durchschnitten, die bisher nur für ei-
nen Finger durchgängige Vagina
meine Faust mit Bequemlichkeit pas-
sieren Hess, so dass es mir gelang, das
mannskopfgrosse Myom vaginal zu
exstirpieren. Der Güte des Herrn Dr.
Foerster vom Deutschen Hospital
verdanke ich einen anderen Fall von
schwerer, eitriger Adnexerkrankung,
wo es mir ebenfalls gelang, mit Hilfe
der Scheiden-Damm-Inzision den Ute-
rus aus der Vagina herauszubringen.
Allerdings musste ich in diesem Fall
zur ventralen Operation übergehen,
weil die Adnexe bis zum Xabel herauf

: mit der Umgebung verwachsen waren.
Die Schnittführung ist eine ganz
einlache (Redner demonstriert dieselbe
an den Wandbildern), sie hält die

. Mitte zwischen Anus und Tuber ischii.
Wenn man in dieser Weise den Schnitt
ausführt, so gelingt es mit grosser
Leichtigkeit, die Zangenoperation zu
machen oder auch nach vaginalem

, Kaiserschnitt das Kind zu entwickeln.
Wenn manche Geburtshelfer bei vagi-
nalem Kaiserschnitt Schwierigkeiten

. mit der Entwicklung des Kindes ge-
habt haben, wenn sogar das Kind ab-
gestorben, so hat das an zwei Momen-
ten gelegen: entweder daran, dass sie
den Schnitt im Scheidengewölbe zu
klein angelegt haben, dass sie viel-
leicht nur einen Schnitt gemacht, statt
die vordere und hintere Cervixwand zu
spalten, oder dass sie das . Hindernis
seitens des unteren Scheidendrittels
nicht beseitigt haben. Es besteht über-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

195

haupt in der Geburtshilfe die grosse
Neigung, immer mit halben Massre-
geln zu arbeiten. Das war berechtigt,
als wir die Antisepsis noch nicht hat-
ten, als der Geburtshelfer, wenn er den
Finger in die Vagina eingeführt, be-
fürchten musste, Sepsis zu erzeugen.
Wenn Gefahr für Mutter und Kind da
ist, muss die Frau entbunden werden,
und zwar in schonender Weise, und die
Entbindung wird um so schonender
sein, je grösser Sie den Schnitt ma-
chen.

Dieser Schnitt hat nun eine ganz ei-
gentümliche Geschichte gehabt. Ich
habe ihn, wie gesagt, zuerst in der Ge-
burtshilfe empfohlen und sehr viele
Anfeindungen deshalb erdulden müs-
sen. Ich habe dann i. J. 1891 diesen
Schnitt auch für die vaginale Exstirpa-
tion des karzinomatösen Uterus, und
zwar speziell des durch Korpuskar-
zinom besonders stark vergrösserten
Uterus empfohlen. Diese Publikation
finden Sie in den Charite Annalen aus
dem Jahr 1891. Dieser Schnitt ist nun
i. J. 1894 nochmals erfunden worden
— und zwar durch S c h u c h a r d t,
einen vor einigen Jahren verstorbenen
Chirurgen aus Stettin. Seinen ersten
Vortrag über diesen Schnitt hat er i. J.
1894 in der geburtshilflichen GGesell-
schaft in Berlin gehalten. Ich war
selbst bei diesem Vortrag zugegen.
Und in diesem Vortrag sagte er, dass
das Vorteilhafte bei seinem Schnitt da-
rin bestände, dass er den Cevator ani
nicht durchtrennte. Ich habe darauf-
hin in der Diskussion gar nicht das
Wort ergriffen, weil S c h u c h a r d t
mit dieser Definition eine alte Methode
beschrieb. Weiterhin ist der Schnitt,
Wie ich ihn angegeben (d. h. mit
Durchschneidung des Levator ani) für
■die vaginale Exstirpation des karzino-
matösen Uterus vielfach zur Anwen-
dung gekommen, aber, obgleich in
mehreren' Publikationen darauf hin-
wies, dass ich diesen Schnitt sowohl
für geburtshilfliche wie gynäkologische
Fälle zuerst angegeben hatte, bestän-
dig als die Schuchard t'sche Me-
thode bezeichnet worden. Es war
: £anz amüsant und interessant für mich,
wi im Jahre 1901 auf dem deutschen
■Chirurgenkongress in- Berlin S c h u c-

: h a r d t auftrat und sagte, er hätte
! grosse anatomische Studien auf der
Berliner Anatomie gemacht und gefun-
den, dass das Wesentliche seines
Schnittes in der Durchtrennung des
Levator ani bestände. Darauf ergriff
ich das Wort und sagte, dass dieser so-
genannte Schuchard t'sche Schnitt
ein alter, lieber Bekannter von mir
wäre, dass ich denselben schon seit
1887 für geburtshifliche Fälle und seit
i 1890 für die Exstirpation des karzino-
matösen Uterus anwendete, während
i die Publikation Schuchard's erst
aus dem Jahr 1894 stammte, und dass
ich mich freute, dass Schuchardt
jetzt nach 7 Jahren endlich dahinter-
gekommen, worin eigentlich das We-
sen seines Schnittes bestehe, dass ich
das aber schon seit 14 Jahren erkannt
und vor ebenso langer Zeit die entspre-
chenden Studien auf der Anatomie ge-
macht hätte.
' Ich will Sie mit diesem Schnitt nicht
; weiter behelligen, ich glaube eher, dass
ich die Herren, die diesen Schnitt von
mir im Deutschen Hospital und im
Post Graduate Hospital gesehen, da-
von überzeugt habe, dass man mit die-
sem Schnitt sehr viel ausrichten kann,
dass man manche Myome vaginal ex-
stirpieren kann, die man sonst ventral
exstirpieren musste. Ich habe sehr
häufig solche Fälle später Aerzten vor-
gestellt und ihnen gesagt: „Bitte,
sehen Sie die äusseren Genitalien ge-
nau an ; finden Sie etwas abnormes ?"
Die Herren sagten : „Nein." In der
Tat, die Xarbe dieser Scheiden-Damm-
Inzision was so fein, dass man sie
kaum sehen konnte.

Ich habe stets an dem Satz festge-
halten, dass für die Exsitrpation des
Korpuskarzinoms der vaginale Weg
der einzig richtige Ist. Sie können mit
Hilfe der Scheiden-Damm-Inzision die
grössten Korpuskarzinome bei alten
Frauen mit enger Vagina mit grösster
Leichtigkeit entfernen und sicher sein,
dass Sie kein Rezidiv bekommen. In
zahlreichen Fällen hatte ich weder ei-
nen Todesfall noch ein Rezidiv zu ver-
zeichnen, obgleich manchmal das Kar-
zinom schon die ganze Wand des Ute-
rus durchwachsen hatte.

Meiner Ueberzeügung nach ist für

19G

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

das Korpuskarzinom die ventrale Ex-
stirpation des Uterus und Drüsenaus-
räumung nicht nötig. Bie Korpuskar-
zinom werden die Drüsen erst spät er-
griffen, und dann ist der Fall auch für
die ventrale Operation aussichtslos.
Für Cervixkarzinome dagegen wird
man wohl allgemein zur ventralen
Operation übergehen, für das Korpus-
karzinom scheint mir der vaginale Weg
der gegebene und richtige zu sein, weil
diese alten Frauen, um die es sich bei
Korpuskarzinom meist handelt, die va-
ginale Exstirpation viel leichter aus-
halten als die Ventrale.

Ich möchte noch einige wenige Be-
merkungen über eine Hilfsoperation
des vaginalen Kaiserschnitts machen.
Wenn wir auch mittels des vaginalen
Kaiserschnitts imstande sind, die Hin-
dernisse seitens der Weichteile zu be-
seitigen, so haben wir doch in man-
chen Fällen noch mit Hindernissen sei-
tens des knöchernen Geburtskanals zu
tun. Wenn es sich um enges Becken
und mangelhaft erweiterten Mutter-
mund handelt, könnte die Frage ent-
stehen, ob es in diesem Falle nicht bes-
ser ist, an Stelle des vaginalen Kaiser-
schnitts den ventralen zu zu machen.
Die geniale Erfindung eines Italieners
hat uns aus diesem Dilemma geholfen.
Ich meine die G i g 1 i'sche Hebotomie,
die ich als äusserst wertvolle Bereicher-
ung unserer geburtshiflichen Operatio-
nen betrachte. Sie ermöglicht es, in
allen Fällen von engen Becken, wo
nicht der äusserste Grad von Vereng-
ung vorliegt, die Hindernisse seitens
des Beckenkanals spielend zu überwin-
den. Ich habe die Hebotomie mit dem
Instrument von S e 1 i g m a n n (Ham-
burg) ausgeführt das ich herumreiche,
ebenso wie die Bilder, die 14 Tage nach
der Geburt aufgenommen sind. Sie
sehen an den äusseren Genitalien kaum
noch Spuren der Verletzung, das
Röntgenbild zeigt die beginnende Ver-
knöcherung des Kallus.

Ich danke Herrn Dr. von Ram-
dohr für seine liebenswürdigen Be-
merkungen über die Uterustamponade.
Ich habe mich lebhaft der Zeit erinnert,
wo wir i. J. 1890 in Berlin auf dem
internationalen medizinischen Kon-
gress zuerst unsere Bekanntschaft ge-

macht haben, und weil er sich schon
damals für die Uterustamponade in-
teressierte, habe ich mir erlaubt, zwei
Büchsen mitzubringen, die in Deutsch-
land jeder Geburtshelfer in seiner
Tasche hat. Büchse No. 1 und 2 für
die Uterus- und Scheidentamponade
nach rechtzeitiger Geburt und nach
Aborten, die Jodoform-Gaze und Sali-
cylwatte enthalten. Die gefüllten
Büchsen werden in schwimmendem
Wasserdampf sterilisiert und dann ver-
lötet, so dass sie sicher keimfrei blei-
ben. Die Japaner, die sich jeden Fort-
schritt zu eigen machen, haben die
Büchsen, wie ich sie auch für chirur-
gische Zwecke angegeben, vielfach in
Gebrauch, ebenso wie wir sie in Afrika
in unseren Feldzügen gegen die Hot-
tentotten gebraucht haben.

Ich möchte noch einige Worte über
die Colpo-Cueliotomia anterior sagen,
und zwar deswegen, weil ich Gelegen-
heit gefunden habe, diese Operation
hier in New York in verschiedenen
Hospitälern auszuführen. Ich danke
den verschiedenen Kollegen, die mir
dazu verholfen haben, für die grosse
Liebenswürdigkeit, mit der sie mir das
betr. Material zur Verfügung gestellt
haben, und hoffe, dass es mir gelun-
gen ist, durch diese Operationen
manche Vorurteile gegen die vaginale
Kodiotomie zu zerstreuen. Es liegt
mir daran, hervorzuheben, dass die
Furcht vor späteren Geburtsstörungen
nach vaginaler Koeliotomie gänzlich
unbegründet ist, wenn man sich der
Methode bedient, wie ich sie seit 11
Jahren übe. Das Wesentliche besteht
darin, dass man die Oeffnung im Peri-
toneum isoliert schliesst. Dann kann
der Uterus nur mit dem BBlasen-Peri-
toneum verwachsen. Hierbei ent-
stehen nur äusserst zarte Adhäsionen,
die man durch leichten Fingerdruck
durchtrennen kann, die aber genügen,
um den Uterus in Anteflexion zu hal-
ten, die sich in der Schwangerschaft
ausdehnen und im Wochenbett wieder
zusammenziehen. Ich habe nach die-
ser Methode der vaginalen Fixation des
rctrorlektierten Uterus 100 Geburten
beobachtet, die ohne den geringsten
Zwischenfall verlaufen sind. Wenn Sie
trotzdem Furcht von Geburtsstörun-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

107

gen haben, brauchen Sie den Uterus
nicht direkt zu fixieren. Sie können
die Ligamenta rotunda an die Vagina
fixieren. Sie können, wie Kollege
G o f f e in diesem Lande zuerst ausge-
führt hat, die Ligamenta rotunda ver-
kürzen und haben den Vorteil, der der
Alexander- Adams - Operation
fehlt, dass Sie sehen, wie sich Uterus
und Adnexe verhalten. In Fällen von
scheinbar mobiler Retrofiexion ent-
deckt man sehr häufig bedeutende Ver-
änderungen an den Adnexen. Ich habe
beginnende maligne Neubildungen ge-
funden, die man bei der Alexander-
Adam s-Operation nicht sehen kann.
In diesen Fällen wurde der Opera-
tionsplan auf Grund dieser Befunde
gänzlich geändert. Sie finden bei der
direkten Inspektion der Adnexe viel-
fach zarte, die Tuben und Ovarien um-
spinnende Adhäsionen, die die Mobili-
tät dieser Organe nicht aufheben, aber
der Patientin ausserordnetlich grosse
Schmerzen machen. Solche Patientin-
nen werden vielfach als hysterisch be-
zeichnet, weil die Aerzte nichts finden.
Eine soiche Patientin war wegen
ausserordentlich heftiger Schmerzen
im Becken durch Massage behandelt
worden. Der Kollege sagte ihr schliess-
lich : „Sie sind so empfindlich, Ihre
Nerven so sensibel, wie ich es noch nie
gefunden habe. Ich kann mit Ihnen
nichts anfangen." Der Mann dieser
Dame hatte ein Fideikommis, und es
lag ihm sehr viel daran, einen Erben
zu erhalten, damit das Gut nicht in an -
dere Hände überginge. Die Patientin
wurde mir zugeschickt, und ich fand
bei ihr einen sehr harten Strang, der
den Uterus an das Rektum fixierte. Ich
machte die Cöeliotomia anterior, zog
den Uterus heraus, durchtrennte den
Strang, nähte den Uterus an, und 12
Monate später war der ersehnte Erbe
da, und die Schmerzen, an denen Pa-
tientin vorher gelitten, waren vollstän-
dig geschwunden.

Ich habe verschiedene Tafeln aufge-
hängt, auf denen ich die verschiedenen
Operationsphasen dargestellt habe. Ich
will darauf nicht näher eingehen, son-
dern möchte nur noch das eine hervor-
heben, dass ich in den Hospitälern hier
Gelegenheit gefunden habe, auch meh-

rere Fälle vno tubarer Schwangerschaft
vaginal und konservativ zu operieren.
Gerade dieser Operation gegenüber hat
man den Einwand erhoben, bei vagina-
ler Exstirpation tubarer Fruchtsäcke
wäre die Gefahr der Zerreissung der
brüchigen Ligamente ausserordentlich
gross. Natürlich ist in diesen Fällen
die Operation schwierig. Ich würde
keinem raten, einen solchen Fall als er-
sten Fall für eine vaginale Koeliotomie
auszusuchen, aber die Fälle von Retro-
flexio uteri mobilis sind so häufig, dass
man sich an diesen die nötige Uebung
erwerben kann. In diesen Fällen mache
man statt der A 1 e x a n d e r-A d a m s-
Operation die Vaginifixur. Ich muss
sagen, dass ich ein entschiedener Geg-
ner der A 1 e x a n d e r-A dam s-Ope-
ration bin. Ich halte eine Operation
für unchirurgisch, bei der man die
kranken Organe, die man heilen will,
überhaupt nicht zu Gesicht bekommt!

Präsident Dr. J. A. Schmitt:
Meine Herren ! Es gereicht mir zum
Vergnügen, Herrn Prof. Dührssen
für seinen vortrefflichen Vortrag den
Dank der Versammlung auszuspre-
chen. (Lebhafte Zustimmung.)

3. Antrag zur Unterstützung der
hilfebedürftigen Kollegen in San Fran-
cisco.

Präsident Dr. J. A. S c h m i 1 1 : Der
Vorstand hat in seiner letzten Sitzung
beschlossen, $500 zur Unterstützung
notleidender Aerzte in San Francisco
aus dem Fond der Kasse der Gesell-
schaft auszuwerfen. Dieser Vorschlag
liegt Ihnen zur Beratung vor. Ich er-
wähne gleichzeitig, dass die Academy
of Medicine einen relief fund gerun-
det hat und die Deutsche Medizinische
Gesellschaft aufgefordert hat, ihre Bei-
träge an diesen relief fund abzuliefern.
Ich bitte Sie, diesen Gesichtspunkt in
Ihre Beratung mit einbeziehen zu wol-
len.

Dr. W. Freudenthal: Ich
glaube, dass wir alle diesen Vorschlag
mit Freuden begrüssen werden. Ich
möchte in dieser vorgerückten Stunde
keine Gründe anführenn, die dafür
sprechen, dass wir den Antrag unter-
sttzen. Sie können sich die Gründe
selbst sagen. Ich möchte nur erwäh-

198

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

nen, dass wir, wenn ich richtig infor-
miert bin, prater propter $2000 in der
Kasse haben, und dass, wenn wir da-
von $500 nach San Francisco schicken,
das Geld gut angelegt ist. Ich ge-
statte mir daher, den Antrag zu stellen,
den Vorschlag des Vorstands anzuneh-
men und alles Xähere dem Verwal-
tungsrat zu Überlassenn. (Unter-
stützt.)

Dr. G.Mannheimer: Ich möchte,
dass wir uns klar werden, was mit dem
Geld geschehen soll. Ich glaube, es
ist nicht mehr als recht und billig, dass
die Gesellschaft weiss, was mit dem
Geld geschieht, ob es dem Relief-Ko-
mite der Academy of Mediane, die uns
um Unterstützung ersucht hat, über-

wiesen werden oder anders verteilt
werden soll.

Dr. Solo Cohn: Ich stelle den
Antrag, dass die $500 dem Relief-Ko-
mite überwiesen werden, welches wir
der Academy of Medicine und der me-
dizinischen Organisation der Stadt
Xew York eingesetzt ist. (Unter-
stützt.)

Präsident Dr. J. A. Schmitt: Ich
bitte die Mitglieder, welche für den
Antrag Dr. Cohn sind, das Geld dem
Relief-Komite zu übersenden, Ja zu sa-
gen. (Geschieht.) Der Antrag ist an-
genommen.

Schluss der Sitzung nach 11 Uhr.
Dr. J o h n A. Beuermann,

prot. Sekretär.

Therapeutische und klinichse Notizen.

— Kollargol bei der eitrigen Hornhautent-
zündung. Prof. de Laper sonne in Paris
behandelt seit über einem Jahre alle eitrigen
Keratitiden sowie infizierte Hornhautwunden
mit Kollargol. Der grosse Vorzug des Mit-
tels besteht in der Schmerzlosigkeit seiner An-
wendung und in dem Ausbleiben von Depot-
bildung in der Hornhaut. Die Wirkung der
Kollargolapplikation äussert sich unmittelbar
in einer Verminderung der Schmerzen und
der Lichtscheu. In wenigen Tagen reinigt sich
das Geschwür, das Hypopyon nimmt ab und
verschwindet, und die Heilung geht mit mini-
maler Narbenbildung von statten. Die Kol-
largolapplikation — 2 — 3 mal des Tages bis
alle 2 bis 3 Stunden 2 Tropfen einer Sprozen-
tigen Lösung zu instillieren — wird bis zur
völligen Heilung fortgesetzt und macht die
Spülungen mit Quecksilbercj-anür 1 15000 und
die eventuelle Anwendung kleiner Atropin-

dosen entbehrlich, doch schliesst sie die Anwen-
dung des Galvanokauters und die Vornahme
einer Inzision der vorderen Augenkammer bei
reichlichem Hypopyon mit nachfolgender Kol-
largolspülung nicht aus. Auch ist gleichzei-
tige Behandlung der Thränenwege eventuell
mit Spaltung, Katheterismus und Injektionen
von Kollargollösung 1:50 notwendig. (The-
rap. Revue der Allg. Wiener med. Zeitung,
1906, S. 19.)

— Verbrennung mit X-Strahlen. Bei der
337. Zusammenkunft der New Yorker Derma-
tologischen Gesellschaft am 28. November 1905
machte Prof. Henry G. Piffard von New
York die Mitteilung, dass er bei Verbrennun-
gen mit X-Strahlen die besten Resultate bei
Behandlung mit Antiphlogistine, Clorzink.
Hochfrequenzströmen und ultravioletten Strah-
len sah.

Kleine Mitteilungen.

Eimer & A m e n d, die bekannte New
Yorker Droguenfirma, haben soeben einen
sorgfältig zusammengestellten und reichlich

illustrierten Katalog ihrer Mikroskope und
bakteriologischen .-i/'/'ara/f herausgegeben, auf
den wir unsere Kollegen aufmerksam machen.

JVIccUzuriscbe jVlonatsscbnft

Offizielles Organ der

Deutzen medizinifdien Gefellfüaften der Städte ücw V#rR.
Chicago, Cleoclattd und San Trancisco.

Redigiert von Dr. A. Ripperger.
Bd. XVIII. New York, Juli 1906. No. 7.

Entstehung von Stoffwechselerkrankungen nach Veränderungen gewisser
Blutgefässdrüsen (Schilddrüse, Nebennieren, Ovarien etc.)*

Yen Dr. Arnold Loraxd.

Es gibt Stoffwechselerkrankungen,
wie Diabetes, Gicht, Fettsucht, bei
denen die Oxydationsvorgänge die
gleichen wie beim gesunden Menschen
sind, und zwar kommt dies recht
häufig vor. Nun ist es aber von In-
teresse, zu wissen, dass es eine Reihe
von Erkrankungen gibt, die man nicht
als Stoffwechselkrankheiten bezeichnet
und bei denen die Oxydationsvorgänge
immer verändert sind. Während es
also auf der einen Seite von vielen Au-
toren nachgewiesen wurde, dass bei
Diabetes, Gicht, Fettsucht der Stoff-
wechsel sich wie beim gesunden Men-
schen verhält, wurde auf der anderen
Seite nachgewiesen. dass bei der
Basedow'schen Krankheit und beim
Myxödem Störungen des Stoffwechsels
vorhanden sind. Bei der Basedow'-
schen Krankheit ist der Stoffwechsel
erhöht, beim Myxödem dagegen her-
abgesetzt. Das Wesen dieser Erkrank-
ungen beruht in der Veränderung ge-
wisser Blutdrüsen. Unter letzteren

*) Vortrag, gehalten in der Deutschen med.
Gesellschaft der Stadt New York am 2. April
1906.

verstehen wir Drüsen, die eine Sekre-
tion haben. W enn man einem jungen
Hahn die Testikel exstirpiert und un-
ter die Haut transplantiert, kämpfen
andere Hähne mit ihm wie mit einem
vollwertigen Hahn. Dies zeigt wei-
terhin, dass die Hähne schon durch
ihren Instinkt erkennen, dass das be-
treffende Tier einen Hoden besitzt.
Daraus kann man schliessen, dass die-
ser Hoden ein Sekret an das Blut ab-
geben muss, welches das Maskulinum
von dem Feminium unterscheidet.

Wenn die Schilddrüse exstirpiert
und unter die Haut transplantiert wird,
treten nicht die so weit gehenden Ver-
änderungen ein, die man nach gänzli-
cher Entfernung der Schilddrüse an-
trifft. Wenn man einem Tier das Pan-
kreas vollständig exstirpiert, dann
kommt es zu Diabetes, wenn aber das
Pankreas unter die Haut transplantiert
wird, tritt kein Diabetes auf, also ist
es vollkommen sicher, dass das Pan-
kreas ein Sekret an das Blut abgibt,
das das Auftreten des Diabetes verhin-
dert.

Die Blutgefässdrüsen üben einen

20O

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

ganz gewaltigen Einfluss auf die ver-
schiedenen Funktionen im Körper und
insbesondere auf das Nervensystem
aus, ferner auch auf die Vorgänge
des Stoffwechsels, welche mit dem
Nervensystem in innigster Beziehung
stehen. Ich möchte auf die Tatsache
hinweisen, dass nach Veränderungen
der Ovarien Fettsucht zustande kom-
men kann und dass gleichzeitig diese
fettsüchtigen Personen nervöse Symp-
tome aufweisen. Nicht nur können
nervöse Erregungen Veränderungen
im Stoffwechsel herbeiführen, sondern
es können umgekehrt auch bei diesen
nervöse Symptome auftreten, so dass
Diabetes früher als eine Nervenkrank-
heit bezeichnet wurde. Andererseits
wurde die Gicht von manchen Auto-
ren auch als nervöse Krankheit aufge-
fasst.

Ueberall da, wo die Schilddrüse ver-
ändert ist, treten gleichzeitig auch
nervöse Symptome auf. Wenn Sie
Kindern von Kretins, die geistig zu-
rückbleiben, Schilddrüsensubstanz ge-
ben, und dadurch eine Besserung her-
beiführen, so besteht kein Zweifel, dass |
die Schilddrüse Einfluss auf den Intel-
lekt hat. Mit der Tatsache, dass die
Schilddrüse auf das Nervensystem ei-
nen so gewaltigen Einfluss hat, steht
wahrscheinlich auch das Faktum in
Verbindung, dass sie auch auf den
Stoffwechsel einen so kolossalen Ein-
fluss ausübt.

Auch die Veränderung der Ovarien
ist immer von nervösen Symptomen
begleitet. Wir sehen dies bei jeder
Menstruation, in der Pubertät, in der
Gravidität, ebenso auch bei der Lak-
tation. Gleichzeitig sehen wir Verän-
derungen in der Schilddrüse sich ein-
stellen. In alten Zeiten wurde nach
der Hochzeitsnacht der Hals auf die
Schilddrüse untersucht. Dies weist
darauf hin, dass Schilddrüse und Eier-
stock in naher Beziehung stehen, und
nervöse Veränderungen dürften damit
in Zusammenhang gebracht werden.
Sicher ist, dass, wenn die Ovarien ex-

stirpiert werden, dann häufig nervöse
Symptome auftreten und zugleich Ver-
änderungen im Stoffwechsel. Es ist
weiterhin interessant, dass Krankheit
der Ovarien häufig von nervösen Stör-
ungen und Psychosen begleitet ist.
Auch die Hypophyse wirkt auf den
Stoffwechsel ein.

Die Organe, die das Nervensystem re-
gulieren, regulieren auch den Stoffwech-
sel ; dies ist von einer Reihe von Autoren
nachgewiesen worden. MagnusLevy
in Berlin und andere haben nachgewie-
sen, dass. wenn die Schilddrüse exstir-
piert wird, die Stoffwechselprozesse ein
Sinken zeigen, die Oxydation ist herab
gesetzt. Andererseits ist bei der Base-
dowschen Krankheit, bei der sich die
Schilddrüse in erhöhter Tätigkeit be-
findet, der Oxydationsprozess immer
gesteigert. Aehnliches ist auch von
den Ovarien behauptet worden, näm-
lich, dass, wenn man die Ovarien ex-
stirpiert, der Oxydationsprozess ab-
nimmt, dass dagegen, wenn man Ova-
rienextrakt darreicht, die Oxydation
gesteigert wird. Aus den Testikeln die
rechten Extrakte herzustellen, sind wir
noch nicht im stände. Die Ursache
davon ist die, dass die Sekretion aus
interstitiellen Zellen stattfindet, die
sich im Gewebe des Testikels befinden
und die bei dem Schwein ein ganz ei-
genes Organ bilden. Wenn man wirk-
' liehen Testikelextrakt herstellen wollte,
müsste er aus diesen Zellen dargestellt
werden.

Ein ähnliches Organ ist auch die
Hypophyse, und es ist nachgewiesen
worden, dass, wenn dieselbe degene-
riert, der Stoffwechselprozess herab-
gemindert wird. Alle diese Organe
wirken gemeinsam und das Merkwür-
dige ist, dass diese Blutgefässdrüsen
eine Kette bilden und dass, wenn ein
Glied derselben verändert wird, die an-
deren Glieder nachfolgen. Ferner ist
zu bemerken, dass die veschiedenen
Blutdrüsen gewisse antagonistische Ei-
genschaften haben. So besitzt die
Schilddrüse die Eigenschaft, den Blut-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

201

druck zu erniedrigen, wogegen die Ne-
benniere eine Erhöhung des Blut-
druckes bewirkt. Auch Schilddrüse
und Ovarien besitzen antagonistische
Eigenschaften. Wo die Ovarien dege-
neriert sind, treffen Sie Schwellung der
Schilddrüse an. Dass Schilddrüse und
Ovarien gleichzeitig verändert werden,
das sehen wir bei gewissen Fällen von
Fettsucht. Es ist nachgewiesen wor-
den, dass es zwei Arten von Fettsucht
gibt. Die eine Art kommt von Ueber-
nährung: wenn Leute viel essen, viele
Kalorien in sich aufnehmen und 'we-
nig verbrauchen, wenig Arbeit verrich-
ten, dann müssen die Kalorien aufge-
stapelt werden. Nun gibt es aber eine
Reihe von Fällen, in welchen eine Person
wenig isst und doch an Fettsucht leidet.
Sie sehen in Hospitälern häufig alte
Weiber, die wochenlang beinahe nichts
zu sich nehmen, und, wenn es später
zur Autopsie kommt, ist man über-
rascht, welche grosse Fettmenge dabei
anzutreffen ist. Woher kommt dieses
Fett? Man findet bei der Menopause,
die auf eine erhöhte Tätigkeit der
Schilddrüse hinweist, Tachykardie und
andere Symptome, die Sie bei der
Basedow'schen Krankheit antreffen.
Später verschwinden diese Symptome
und dann treten Erscheinungen eines
myxödematösen Zustandes zu Tage
und gleichzeitig damit Fettsucht. Es
sind also bei Veränderungen in den
Ovarien auch gleichzeitig Veränderun-
gen in der Schilddrüse vorhanden. Bei
allen Prozessen, bei denen die Ovarien
degeneriert sind, stellt sich spontane
Fettsucht ein, z. B. nach der Kastra-
tion. Kastrierte Weiber, Tiere wer-
den fett. Sie sehen weiterhin Fett-
sucht auftreten nach Infektionskrank-
heiten von gewisser Dauer, nach Pneu-
monie, Typhus. Wie ist dieser Um-
stand zu erklären? Die Leute essen
nicht mehr als sonst, manchmal noch
weniger. Es kann sich auch hier nur
um den Einfluss schädlicher Agentien
auf die Schilddrüse und die Geschlechts-
drüsen handeln.

Es ist auch kein Zufall, dass Frauen
nach vielen Schwangerschaften Fett-
sucht aufweisen, da die Schwanger-
schaft sicherlich mit Veränderungen in
den Ovarien einhergeht. Aber auch
die Schilddrüse findet sich während
der Schwangerschaft in erhöhter Tätig-
keit. "Veränderung der Schilddrüse al-
lein ist imstande, Fettsucht hervorzu-
rufen. Das sehen Sie beim Myxödem.
Im Anfangsstadium desselben findet
sich immer Fettsucht. Einem jungen
Pferde wurde die Schilddrüse exstir-
piert und es nahm in zwei Monaten
dreissig Pfund an Gewicht zu.

Ich weise ferner darauf hin, dass
noch eine dritte Blutgefässdrüse mit
der Fettsucht in näherer Beziehung
steht. Es ist dies die Hypophyse. Wo
diese degeneriert ist, finden Sie Fett-
sucht. Dies wurde in einer ganzen
Reihe von Fällen schon im Jahre 1844
nachgewiesen. Ferner möchte ich auf
einen Fall hinweisen, den M ade-
ln n g vor zwei Jahren an einem Mäd-
chen von 12 Jahren beobachtet hat.
Dasselbe hatte eine Schussverletzung
erlitten, welche sich auf die Hypophyse
erstreckte, und das Mädchen bekam da-
nach eine kolossale Fettsucht.

Sie sehen also, dass, wo die Schild-
drüse degeneriert, gleichzeitig Fett-
sucht auftritt. Und mittels der Schild-
drüse sind Sie im Stande, die Fettsucht
zu beeinflussen und zum Schwinden zu
bringen und zwar da, wo die Fettsucht
nicht Folge der Uebernährung ist. Ich
möchte auch auf die Fettbrust hinwei-
sen. Ich habe dieselbe in solchen Fäl-
len beobachtet, bei denen die Qvarien
verändert waren. Bei Masturbation
und bei Dysmenorrhoe finden Sie
häufig Fettbrüste.

Hier möchte ich eine kurze therapeu-
tische Bemerkung anknüpfen. Die
beste Therapie in dieser Hinsicht
müssten Extrakte sein, hier also Schild-
drüsenextrakt. Bei Frauen, die fett
werden nach Schwangerschaften, wäre
Ovarialextrakt zu geben. Wenn Sie
jedoch Schilddrüsenextrakt geben,

202

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

sehen Sie oft, dass Sie dadurch Gly-
kosurie hervorrufen. Meine Beobach-
tung geht dahin, dass Sie Glykosurie
nur in Fällen sehen, in denen die Fett-
sucht durch Ueberernährung herbeige-
führt worden war. Diese Fälle unter-
scheiden sich übrigens auch klinisch
von der Fettsucht, die durch Degene-
ration der Schilddrüse oder Ovarien
verursacht wird. Während Leute, die
durch Ueberernährung fettsüchtig ge-
worden sind, Neigung zur Diarrhoe ha-
ben und nicht zur Konstipation neigen,
haben Sie bei den Fettsüchtigen der
anderen Art gerade das Gegenteil : sie
sind sehr blass, sie frieren immer, sie
sind immer verstopft. Das Fett dieser
Klasse von Fettsucht sieht auch an-
ders aus, hat ein speckiges Aussehen.

Ich habe eine Reihe von Untersuch-
ungen angestellt, die bewiesen, dass
der Schilddrüse auch eine wichtige
Rolle bei der Pathogenese des Dia-
betes zukommt, und ich habe zuerst
auf die Tatsache hingewiesen, dass da,
wo die Schilddrüse sich in erhöhter
Tätigkeit befindet, häufig Glykosurie
vorhanden ist. Wo die Schilddrüse
degeneriert ist, kommt es nie zur Gly-
kosurie. Sie finden Glykosurie häufig
bei Infektionskrankheiten, während der
Schwangerschaft, manchmal während
der Laktation, erhöht bei der Men-
struation, weil bei allen diesen Zustän-
den die Schilddrüse mitspielt. Ein Dia-
betes mag während der Schwangerschaft
auftreten und nach der Schwanger-
schaft wieder verschwinden. . Dasselbe
kann der Fall mit der Basedowschen
Krankheit sein. Sie kommt mit der
Schwangerschaft zum Vorschein, nach
Beendigung derselben hört sie wieder
auf : Erschöpfung der Schilddrüse nach
erhöhter Tätigkeit. Ich wollte also
darauf hinweisen, dass Glykosurie so
sehr häufig bei Zuständen vorkommt,
in welchen die Schilddrüse sich in er-
höhter Tätigkeit findet, dagegen selten
da, wo die Schilddrüse degeneriert ist.
Das sehen Sie beim Myxödem.
Knopfmacher hat einer Reihe von

Myxödempatienten grosse Mengen
von Traubenzucker gegeben, konnte
aber nicht in einem einzigen Falle
Glykosurie hervorrufen. Bei der Ba-
sedow'schen Krankheit wiederum ist
es ungeheuer leicht, auf diese Weise
Glykosurie herbeizuführen, die Base-
dow'sche Krankheit weist sehr viele
Symptome des Diabetes auf, beide
Krankheiten stehen in naher Bezieh-
ung zu einander. So ist eines der wich-
tigsten Symptome des Basedow das
Schwitzen ; dieses ist auch bei Dia-
betes etwas sehr häufiges, besonders
am Kopfe.

Ich möchte hier kurz noch folgen-
des Experiment erwähnen : Ich habe
mehreren Hunden das Pankreas exstir-
piert und sie wurden diabetisch. Sie
verloren aber ihren Diabetes gänzlich,
nachdem ihnen die Schilddrüse exstir-
piert worden war. Das Pankreas spielt
bei Diabetes eine wichtige Rolle.
Manche Fälle von Diabetes, zumal bei
alten Leuten, kommen durch Verän-
derung des Pankreas zustande.

Die Schilddrüse reguliert auch den
Schlaf. Bei erhöhter Tätigkeit der
Schilddrüse stellt sich Schlaflosigkeit
ein, dagegen Schlafsucht, wenn die
Schilddrüse sich im Zustande der
Degeneration befindet. Von anderer
Seite wurde, ohne Kenntnis meiner vor-
herigen Arbeit über die Schilddrüse zu
haben, der Schlaf der Hypophyse zuge-
schrieben. Sie finden Schlafsucht bei
Fettsucht, die durch Degeneration der
Schilddrüse und Ovarien hervorgerufen
wurde. Hier in New York kam vor
einigen Tagen ein Knabe zur Beob-
achtung, der 220 Pfund wiegt und fort-
während schläft. Der fette Knabe von
Dickens, der immer schlief, hat also
auch etwas Pathologisches.

Ich möchte nun einige Worte über
die Pathogenese der Gallensteine sa-
gen. Was ist die I lauptursaclie der
Gallensteine? Sicherlich die Stagna-
tion der Galle und der Umstand, dass
es infolge dieser Stagnation zur In-
fizierung durch Bakterien kommt. Es

New Yorker Medizinische Monatsschrift. 2^3

ist physiologisch nachgewiesen wor-
den, dass die Gallengänge sich in 10
bis 15 Sekunden rhythmisch zusam-
menziehen. Die Galle gelangt durch
einen gewissen Druck durch die engen
Gallenwege in den Darm, und dadurch
ist es zu erklären, dass die Millionen
von Bazillen, die im Darme vorhanden
sind, nicht in die Gallengänge eintre-
ten können. Die gut zirkulierende
Galle hat, auch wenn sie nicht steril
ist, nicht viele Bazillen. Diese sind
vielmehr nur dann in grosser Menge
vorhanden, wenn eine Stagnation da
ist und besonders, wenn schon Steine
abgegangen sind. Der Kernpunkt liegt
also in der Stagnation der Galle. Wo-
durch kommt diese zu Stande? Hier
spielt' die Atonie des Darmes eine
grosse Rolle. Darmatonie und Gallen-
gänge stehen in engster Beziehung zu
einander, und diese Vorgänge sind wie-
derum durch Drüsen beeinflusst. Es
ist eine merkwürdige Tatsache, dass
da, wo Schilddrüse und Ovarien ver-
ändert sind, gleichzeitig Verstopfung
besteht. Warum sind die W eiber häu-
figer verstopft als die Männer, warum
sind Myxödem und die Basedow'sche
Krankheit häufiger bei den Frauen wie
bei den Männern ? Weil die Männer
keine Ovarien haben. Ovarien und
Schilddrüse wirken zusammen. Bei je-
der Menstruation, Schwangerschaft,
Menopause finden Sie Schilddrüsen-
veränderung. Die Schilddrüse muss
erschöpft werden, wenn sie sich jahre-
lang zu gewissen Zeiten im Zustande
erhöhter Tätigkeit befindet. Wenn also
Myxödem nach vielen Schwanger-
schaften häufig vorkommt, so müssen
wir auch die Verstopfung, die Atonie
in Betracht ziehen, die bei diesen
Frauen die Regel ist. Der Tonus der
Muskulatur steht ebenfalls unter dem
Einfluss der Schilddrüse. Diese hat
tausend und abertausend Follikel, und
jedes Follikel hat ein Sekret, das Jod
enthält, nach dem die Körperzellen
dürsten. Ein Organ, das aus tausen-
den von Follikeln besteht, kann nicht

auf einmal gänzlich zerstört werden.
Das Myxödem entwickelt sich daher
nur sehr langsam. Es gibt aber auch
einen Zustand, in welchem das Myxö-
dem nur teilweise auftritt. Hier
wurde als typisches Symptom die Ato-
nie gefunden und als deren Folge Häu-
figkeit der Gallensteine. Wenn man
einem Tiere die Schilddrüse exstirpiert,
kommen in jedem Falle Veränderungen
in der Leber vor. Nun finden Sie
auch im Myxödem, bei dem die Schild-
drüse durch Krankheit degeneriert ist,
in jedem Falle eine Cirrhose. Nun
möchte ich darauf hinweisen, dass eine
ganze Reihe von Autoren übereinstim-
mend nach Schilddrüsenexstirpation
GallenfarbstofT in Menge im Urin ge-
funden haben. Weiterhin möchte ich
darauf aufmerksam machen, dass nach
Exstirpation der Schilddrüse die Gal-
lenblase enorm erweitert gefunden
worden ist. Wenn ich die Häufigkeit
der Gallensteinerkrankung bei Zu-
ständen, in welchen die Schilddrüse
degeneriert ist, in Betracht ziehe, muss
ich sagen, dass dies mehr als Zufall
ist, und ich bin geneigt, der Schilddrüse
auch eine gewisse Rolle in der Patho-
genese der Gallensteine zuzuschreiben,
insofern als die Schilddrüsendegenera-
tion die Atonie des Darmes und Stag-
nation der Galle bedingt. Auch den
Ovarien und dem Uterus ist eine ge-
wisse Rolle in der Pathogenese der
Gallensteine zuzuschreiben. Man hat
gefunden, dass in der Menopause die Le-
ber häufig vergrössert und die Gallen-
blase gewöhnlich dabei empfindlich ist.
Auch Ovarienveränderung kann Ato-
nie des Darmes und chronische Ver-
stopfung mit sich bringen.

Auch bei Gicht wurde der Schild-
drüse eine Rolle zugeschrieben.
Chal m e r s W a t s o n fand, dass,
wenn man Tiere nur mit Fleisch er-
nährt, diese Tiere Veränderungen der
Schilddrüse aufweisen, und er gelangt
dadurch zu dem Schlüsse, dass die
Gicht eine Folge der Degeneration der
Schilddrüse sei.

204

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Ich glaube also, durch vorstehende
Ausführungen den Nachweis erbracht
zu haben, dass es mehr als Zufall ist,

wenn nach Veränderung der Blutge-
fässdrüsen Stoffwechselerkrankungen
auftreten.

Ist nervöse Dyspepsie eine Krankheit sui generis?

Von Dr. A. Rose.

Die Geschichte der Magenneurosen hat
/erschiedene Perioden.

W ährend des 17. und 18. Jahrhunderts
vnrden viele Magenleiden als nervöse
Oyspepsie bezeichnet, für die man eine
anatomische Grundlage fand, als in der
?rsten Hälfte des 19. Jahrhunderts die
pathologisch anatomische Richtung zur
Geltung kam. Das Gebiet der rein ner-
vösen funktionellen Störungen des Ma-
gens wurde mehr und mehr eingeengt, ja
eine Zeit lang wurde das Vorkommen
solcher gänzlich in Abrede gestellt.
Dann kam wieder ein Umschwung.
Man konnte nicht immer eine anato-
mische Grundlage finden und nahm wie-
der das Vorkommen nervöser funktio-
neller Störungen des Magens an. Im
Jahr 1879 formulierte L e u b e ein Sy-
stem der Beschreibung nervöser Dyspep-
sie, das aber nur theoretisch und sehr un-
bestimmt ist. Dann nahmen Andere an,
dass Fälle von sogenannter nervöser
Dyspepsie^ für die man keine anato-
mische Basis entdecken konnte, gastri-
sche Manifestationen allgemeiner Neu-
rasthenie oder Hysterien seien.

Wenne wir die Beziehungen der Ato-
nia gastrica zu Verdauungsstörungen
studieren, st» muss sich uns die Ueber-
zeugung aufdrängen, dass viele Fälle,
die als Hysterie. Neurasthenie oder ner-
vöse Dyspepsie diagnostiziert werden,
nichts anderes sind als Manifestationen
von Atonia gastrica.

Wie ich in einem Vortragt dargelegt,
ist die physiologische Funktion der

*) Atonia gastrica in Beziehung zu Cholo-
titfaiasis, X. Y. Med IfootStchrit, Maerz 1006.

Bauchwand mit ihren Muskeln, Faszien
und Sehnen, wie aus der Anordnung der
Muskelfasern in verschiedenartiger Rich-
tung ersichtlich ist, die, die Baucheinge-
weide in ihrer physiologischen Lage zu
erhalten, aber auch die Bewegungen des
flüssigen Inhaltes der Eingeweide, die
Sekretionen, die Ausscheidungen'zu re-
gulieren, bis zu einem gewissen Grade
die Zirkulation und die Innervation zu
kontrollieren. Ich hob hervor, dass die
erschlaffte Bauchwand mit diastati-
schen verlängerten Muskelfasern, er-
schlafften Faszien die Eingeweide
nicht mehr oder nur unvollkommen
stützen, deren Funktionen nicht mehr
kontrollieren kann. Es kommt zur
Gastroptosie. zu allerhand sekretori-
schen und motorischen Störungen, be-
sonders auch des Magens, und die
ganze Zirkulation und Innervation des
Bauches wird in Mitleidenschaft gezo-
gen.

Dass viele Fälle, die man als Hysterie.
Neurasthenie, nervöse Dyspepsie be-
zeichnet hat, nichts anderes sind als
Manifestationen von Atonia gastrica.
kann nicht dem geringsten Zweifel un-
terliegen.

Wenn wir in einem Fall, der als ner-
vöse Dvspepsie diagnostiziert worden,
in welchem sieh Plätschergeräusch er-
zeugen lässt. in dem also Atonia ga-
strica besteht, den von mir vorgeschla-
genen Heftprlasterx erband anlegt und
dann die gastrischen Symptome zu-
gleich mit der Hebung der Atonie ver-
schwinden, wie ich dies so oft beob-
achtet habe, so kann doch kein Zweifel
über den Zusammenhang der Erschlaf-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

fang der Bauchvvand mit der soge-
nannten nervösen Dyspepsie bestehen.

Diese Behandlung beruht auf wissen-
schaftlicher Grundlage.

Die gewöhnlichen Bandagen und Bin-
den können den vorliegenden Anforder-
ungen, intim auf die Muskelfasern, die
hier in Betracht kommen, einzuwirken,
durch einen vollständig gleichmässig
verteilten Druck Innervation und Zirku-
lation zu beeinflussen, nicht gerecht wer-
den, besonders nicht im Fall von mage-

ren Individuen.

Der Hettprlasterverband. wenn das
richtige Material gewählt und er richtig
angelegt ist, wird von den Patienten ge-
wöhnlich fünf Wochen lang ohne Kla-
gen, ohne Beschwerden ausgezeichnet
gut ertragen. Die Patienten sprechen
sich in der Regel enthusiastisch über die
günstige Wirkung desselben aus und
solche, deren Haut so empfindlich, dass
sie das Pflaster nicht ertragen können,
bilden die seltene Ausnahme.

Fall von doppelter Ovariotomie nebst Entfernung einer intraligamentären Cyste
im frühen Stadium der Schwangerschaft. i:

Von Abram Brothers. B.S. M.D.. Xew York.

Frau B. L.. IY-Para, kam am 3. Au-
gust 1903 unter meine Beobachtung.
Der Anamnese nach war sie 28 Jahre
alt, 12 Jahre verheiratet und bekam ihr
letztes Kind vor 8 Monaten. Die Ent-
bindungen waren normal, mit Ausnahme
der letzten Entbindung, bei welcher
Dystokie durch Steisslage verursacht
worden war. Die Frau sah blühend und
gesund aus. Seit der letzten Geburt hat-
ten sich die Menses erst gezeigt, als das
Kind 4 bis 5 Wochen alt war, und sol-
len dieselben sehr profus gewesen sein.
Während der letzten Zeit klagte die Pa-
tientin über linksseitigen, abdominellen
Schmerz, der nach der rechten Seite hin
ausstrahlte. Ausser über einen massi-
gen Fluor klagte sie sonst über nichts.
Die innerliche Untersuchung ergab ei-
nen etwas vergrösserten. normal gela-
gerten Uterus und hinter demselben eint
apfelgrosse Geschwulst, welche als Ova-
rialcyste diagnostiziert wurde.

Am 2. Dezember 1903 kam die Pa-

*) Vortrag, gehalten in einer zu Ehren von
Prof. Dührssen (Berlin) einberufenen Spe-
dalversammlung der Deutschen Medizinischen
Gesellschaft der Stadt Xew. York.

tientin wieder zur Untersuchung. Die
Menses, obwohl etwas mehr profus, wa-
ren regelmässig eingetreten. Patientin
klagte über allgemeine Schmerzen in der
Bauchgegend und im Rücken, haupt-
sächlich auf der rechten Seite, welche
sie nicht blos während der Menstruation,
sondern auch in den Zwischenzeiten
plagten. Der Tumor lag ganz tief im
Douglas und war deutlich vergrössert.
Die Patientin verweigerte die vorge-
schlagene Operation.

Ueber ein Jahr lang stellte sich die
Patientin nicht wieder vor. bis sie sich
anfangs Dezember 1904 wieder in de-
Sprechstunde einstellte. Sie war in der 7.
Woche schwanger und wegen der Fol-
gen, die der Tumor auf die Schwanger-
schaft und Entbindung haben könnte, in
grosser Angst. Seit der letzten Unter-
suchung schien die Geschwulst viel
grösser geworden zu sein. Die Frau er-
klärte sich bereit, sich der Operation zu
unterwerfen.

Am 19. Dezember 1904 wurde die Pa-
tientin mittels transversalen Bauch-
schnittes im Beth Israel Hospital ope-
riert. Rechts hinter dem Uterus lag die

2Ö6

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

intraligamentäre Cyste, welche nebst der
rechten fest adhärenten Tube und dem
cystischen Ovarium derselben Seite auf
einmal entfernt wurde. Das linke Ova-
rium war gleichfalls vergrössert und
mikrocystisch. Der Stiel sass breit auf
der hinteren Fläche des breiten Mutter-
bandes. Das kranke Ovarium wurde
nach vorheriger Abklammerung abge-
tragen und die Schnittfläche sorgfältig
vernäht. Es ist nicht ganz unmöglich,
dass ein kleines Stück der Albuginea des
betreffenden Ovariums in der Gegend
der Naht zurückgeblieben ist. Die Ge-
nesung verlief ohne irgend einen stören-
den Zwischenfall ; die Wunde heilte per
primam. Ohne die geringste Spur von
Schwangerschaftsstörungen gehabt zu
haben, verliess die Patientin nach eini-
gen Wochen das Hospital.

Am normalen Ende der Schwanger-
schaft gebar sie ein gesundes Kind, wei-
ches jetzt zehn Monate alt ist. Seit der
Entbindung ist die Menstruation ziem-
lich regelmässig erschienen. Weder wäh-
rend der Schwangerschaft noch seit der
Entbindung haben sich irgend welche
Zeichen der Schwäche, resp. der Hernie
der Bauchnarbe gezeigt. Die Frau ist
jetzt vollständig gesund und stillt ihr
Kind.

Ich teile diesen Fall mit, um daran
folgende drei interessante und prak-
tische Punkte hervorzuheben :

1. Die geringe Gefahr bei Anwendung
der modernen Chirurgie in der Bauch-
höhle Schwangerer.

2. Die Sicherheit des transversalen
Baiichschnittes, um Narbenbruch bei
fortschreitender Schwangerschaft vor-
zubeugen.

3. Die Möglichkeit, beide Ovarien zu
entfernen, ohne eine Unterbrechung der
Schwangerschaft herbeizuführen.

Man kann sich natürlich fragen, ob es
nicht ratsamer gewesen wäre, die Gravi-
dität artifiziell zu beendigen und nach-
her zur Entfernung des Tumors zu
schreiten. Obwohl ich gestehe, dass ich
dieses Verfahren mehrmals selbst ein-
geschlagen habe, so scheint es mir doch,

dass unter den Gynäkologen die allge-
meine Meinung vorhanden ist, so weit
als möglich doppelte Arbeit zu vermei-
den und in einem derartigen Falle di-
rekt auf das Ziel loszugehen, hauptsäch-
lich deshalb, weil unter unseren moder-
nen Hospitaleinrichtungen die Gefahr
verhältnismässig gering ist. So fand bei-
spielsweise Hall unter 241 Ovarioto-
mien, die während der Schwangerschaft
ausgeführt worden waren,, nur die ge-
ringe Mortalität von 2 Prozent. Im
Gegenteil soll es sehr gefährlich sein,
solche Tumoren ungestört bis zur Zeit
der Geburt zu belassen. M cK e r r o r
hat 720 solcher Fälle gesammelt und die
grässliche mütterliche Mortalität von 21
Prozent gefunden. Bei meinen vor 10
Jahren angestellten literarischen Studien
fand ich, dass Cysten der Ovarien und
der breiten Mutterbänder, welche bei
ausgetragener Gravidität vorhanden wa-
ren und die Geburt komplizierten, eine
mütterliche sowie eine kindliche Morta-
lität von ungefähr 50 Prozent aufwiesen.
Natürlich konnte sich diese schreckliche
Mortalitätsberechnung nur auf die alten
praeantiseptischen Ziffern und Statis-
tiken stützen. Ausserdem ist die Mög-
lichkeit einer Unterbrechung der
Schwangerschaft eine grössere, wenn
bis zu den späteren Monaten gewartet
wird. Unter solchen Umständen fand
Audebert neulich in 60 Prozent der
operierten Fälle Schwangerschaftsun-
terbrechung.

Im Laufe der vergangenen 18 Monate
hatte ich fünfmal bei schwangeren
Frauen zu laparotomieren. Die Opera-
tion gelang bei allen, nur eine Patientin
abortierte. Diese Fälle sind, kurz be-
richtet, die folgenden :

I. Fall: Eine junge, erst 6 oder 8 Wo
eben verheiratete, schwangere Frau kam
unter Beobachtung mit einem m\ oma-
tosen Uterus, welcher bis zur Nabelge-
gend hinauf reichte. Sie war mit der
Operation einverstanden, nur verlangte
sie, dass möglichst darauf geachtet
würde, die Schwangerschaft nicht ZU un-
terbrechen. Die Laparotomie zeigte 6

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

207

Myome von verschiedener Grösse, welche
herauszuschälen, resp. abzutragen auch
wirklich gelang. Nach 3 bis 4 Wochen
wurde die Frau entlassen, ohne dass die
Schwangerschaft unterbrochen worden
war, dieselbe soll vielmehr, wie ich hörte,
normal verlaufen sein.

II. Fall: Bei dieser Patientin, welche
auch einige Wochen schwanger war,
handelte es sich um einen cystischen,
mannskopfgrossen Ovarialtumor mit
Stieltorsion. Der Tumor wurde leicht
und, ohne Unterbrechung der Schwan-
gerschaft zu verursachen, abgetragen.

III. Fall: Der oben erwähnte Fall, in
welchem eine intraligamentäre Cyste
samt beiden Ovarien während der sie-
benten Woche der Schwangerschaft ent-
fernt wurde und keine nachteiligen Fol-
gen des Eingriffes zeigte. Am Ende der
Schwangerschaft erfolgte eine normale
Entbindung.

IV. Fall: Spontaner Abortus folgte
dem. chirurgischen Eingriffe. Es hatte
sich in diesem . Falle eine purulente An-
sammlung in der Nachbarschaft der Fim-
brie einer linksseitigen Pyosalpinx ge-
bildet, und zwar bei einer in den ersten
Monaten schwangeren Frau. Auf der
rechten Seite wurde gleichfalls ein Pyo-
salpinx gefunden und nebst einem
Teile des korrespondierenden Ovariums
abgetragen. Ich hielt es für gut, im un-
teren Winkel des Bauchschnittes einen
Gazestreifen einige Tage liegen zu las-
sen. Am dritten Tage post operationem
wurde ein kleiner Foetus samt Placenta
ausgestossen ; im übrigen verlief die
Konvalescenz ungestört.

V. Fall : Die Patientin war eine I-
Para und befand sich im dritten Monate
der Schwangerschaft ; die Kranke bekam
einen akuten Anfall von Appendizitis
und musste sich einer sofortigen Appen-
dektomie unterwerfen. Die Schwanger-
schaft verlief in normaler Weise.

Einige dutzendmal habe ich den
Pfannenstie 1'schen Querschnitt
ohne Unfall ausgeführt. Hier zu Lande,
so glaube ich, hat Stimson diese In-
zisionsmethode am häufigsten angewen-

det. Ausnahmsweise musste ich, um
mehr Raum zu bekommen, einen verti-
kalen Schnitt hinzufügen, so dass die
Wunde zuletzt wie ein Anker aussah.
Besondere Wundstörungen sind niemals
dadurch entstanden. Obwohl der Ge-
brauch dieses Schnittes begrenzt ist, so
habe ich ihn doch bei einer grossen Reihe
verschiedener Operationen, wie bei den
folgenden, angewendet: Die Hysterek-
tomie, wenn der Uterus nicht zu gross
war ; Abtragung verschiedener Tumo-
ren, der Ovarien und Eileiter oder intra-
ligamentärer Cysten. Wenigstens zwei-
mal habe ich durch eine solche Wunde
Pyosalpinx von bedeutender Grösse ent-
fernt. In einem Falle erinnere ich mich,
eine multilokuläre Cyste des Ovariums
einer Seite und eine intraligamentäre
Cyste der anderen Seite entfernt zu ha-
ben. Tumoren, welche die Grösse zweier
Fäuste erreichen, sind nicht schwer
durch den transversalen Bauchschnitt
herauszufordern.

In dem Falle, welcher hier berichtet
ist, war die Idee, einen Querschnitt vor-
zunehmen, wohl eine glückliche, weil die
Patientin erst kurz zuvor schwanger ge-
worden und sieben Monate fortschrei-
tender Narbenspanung zu ertragen hatte.
Zu keiner Zeit während der Gravidität
war irgend eine Spur der Verdünnung
der Narbe zu bemerken, und auch bis
zum heutigen Tage ist kein Zeichen ei-
nes Bauchbruches vorhanden.

Endlich schien es mir von Interesse,
diesen Fall schon deswegen zu veröffent-
lichen, weil die Abtragung beider Eier-
stöcke eine Störung der Schwanger-
schaft nicht zur Folge hatte. Ich stelle
diese Behauptung absichtlich und mit
Vorbedacht auf, obwohl ich der Tat-
sache bewusst bin, dass möglicherweise
ein Stückchen des Eierstockes im Stiele
des breiten Mutterbandes zurückgeblie-
ben war.

Nach M andl soll die Bor n'sche
Theorie behaupten, dass das Corpus
luteum der Schwangerschaft als eine sei-
ner Funktionen die Einnistung des be-
fruchteten Eies in die uterine Mukosa

208

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

und das Kontrollieren seiner weiteren
Entwicklung zur Folge hat. Vor 10
Jahren beschrieb Skoloff gewisse
atrophische Vorgänge im Muskel des
Uterus nach der Kastration und kam zu
dem Ergebnis, dass diese Atrophie durch
trophische Störungen in den Nerven und
Zentren bedingt wurde. Zuerst ent-
fernte er die Ovarien von Tieren, welche
2 bis 3 Wochen gravid waren. Am Ende
des zweiten Monats wurden die Tiere
getötet, und, obwohl keine Spur des
Foetus vorhanden war, bemerkte er atro-
phische Veränderungen in der Muskula-
tur. Daraus schloss er, dass nach der
Kastration eine embryonale Degenera-
tion, in welcher das Ei gänzlich ver-
schwindet, folge.

F r ä n k e 1, dessen Anschauungen
von Fleck und anderen akzeptiert wer-
den, geht noch weiter. Er behauptet,
dass die Menstruation von einem inner-
lichen Sekret des Corpus luteum ab-
hängig sei ; er betrachtet das Corpus lu-
teum als eine glanduläre Bildung mit ei-
nem eigentümlichen Sekret, welches in
regelmässigen Zeiträumen dem Uterus
einen trophischen Antrieb liefert. Eine
der Folgen dieses Einflusses soll die Ein-
nistung des befruchteten Eies sein. Als
Resultat seiner Tierversuche ergibt sich,
dass die Einnistung des befruchteten
Eies unbedingt von der Anwesenheit der
Ovarien abhängt. Kaninchen, aus wel-
chen kurz nach dem Koitus die Eier-
stöcke entfernt wurden. verfehlten,
schwanger zu werden. Daraus schliesst
er, dass beim menschlichen Weib die
Ovariotomie bis zum Ende der Schwan-
gerschaft oder wenigstens bis zur Zeit,
in welcher das Corpus luteum seine
Funktion vollendet hat, verschoben wer-
den soll. Obwohl H a 1 b a u geneigt ist,
die F r ä n k e L'sche Hypothese abzuleh-
nen. SO pflichtet er ihm doch hinsichtlich
des Einflusses des Eierstockes in der
Einnistung des befruchteten Eies bei.

Im Gegenteil hat Skrobansky in
ungefähr einem Drittel seiner Versuche

mit graviden Kaninchen die Tatsache
festgestellt, dass. wenn man zwischen
dem zehnten und sechzehnten Tage die
Ovarien sorgfältig entfernt, das befruch-
tete Ei ungestört bleibt und die Schwan-
gerschaft bis zur normalen Zeit ausge-
tragen wird. Diese Experimente schei-
nen mir die Frage absolut und definitiv
zu erledigen. Skrobansky fügt aber
etwas unlogisch hinzu, dass die Entfern-
ung der Corpora lueta ohne andere
Störung der Ovarien die weitere Ein-
nistung und das Wachstum des Eies un-
möglich machen würde.

Zacharias schliesst, dass das Fort-
setzen einer Schwangerschaft nach der
doppelten Ovariotomie durch das Zu-
rücklassen kleiner Reste des Eierstockes
erklärbar sei. So erklärt er einen Fall
P o z z i's. Wenn diese Erklärung nicht
in allen Fällen zutrifft, so ist nach seiner
Ansicht ein akzessorisches Ovarium vor-
handen. Diese beiden Erklärungen sind
alt und wurden bei der Beharrung der
Menstruation nach doppelter Ovarioto-
mie schon längst angewandt. Dagegen
ist Prof. Esse n-M oller bestimmt der
Meinung, dass wenigstens in seinem
Falle diese Erklärungen nicht anwend-
bar sind. K o s m i n s k i drückt sich be-
treffs seines Falles ähnlich aus.

Bis jetzt sind in der Literatur 47 Fälle
doppelter Ovariotomie während der
Schwangerschaft veröffentlicht worden.
Darunter ist einer letal verlaufen und
in 9 anderen Fällen die Schwangerschaft
unterbrochen worden.

Oben erwähnten Fall möchte ich er-
gebenst der Ueberlegung meiner werten
Zuhörer empfehlen. Ich gestatte mir.
nochmals hervorzuheben, dass ein drit-
tes Ovarium sicher nicht vorhanden war.
( >1> das zurückgelassene Stückchen Ova-
rialgewebe genügte, die Retentio in utero
des befruchteten Eies und die Fort-
dauer der Menstruation zu bewirken,
möchte ich Ihrem Urteil überlassen.

112 Fast ölst Street.

New Yorker Medizinische Monatsschrift. ->cy

Auszüge aus der

R i b b e r t, Ueber die Miliartuber-
kulose.

Gegen die \V e iger t'sche Lehre
von der Entstehung der Miliartuber-
kulose durch plötzlichen Einbruch
von zahlreichen Bazillen in den Blut-
strom spricht nach R. vor allem :

1. Die Einbruchstellen werden meist
nicht gefunden oder sie sind nicht der-
art, dass ein plötzliches massenhaftes
Austreten von Bazillen hätte stattfin-
den können. ■

2. Die miliaren Knötchen sind ver-
schieden gross und verschieden weit in
ihrer Entwicklung.

R. erklärt die Miliartuberkulose in
der Art, dass die Tuberkelbazillen im-
mer wieder aufs neue in kleinen Men-
gen in den Kreislauf gelangen und sich
in den Organen festsetzen, und zwar
ist die Quelle der Invasion zu suchen in
Intimatuberkeln der Lungenarterien,
die ihrerseits wieder entstanden sind
durch eine über längere Zeit sich er-
streckende, immer erneute Ansamm-
lung von Bazillen. — Deutsche mediz.
Wochenschrift 1906, Heft 1.

Dionys H e 1 1 i n, Die Folgen von
Lungenexstirpation.

Xach Exstirpation der ganzen rech-
ten Lunge bei Kaninchen schwindet
die Dyspnoe nach 2 — 3 Stunden. Nach
5 Tagen beginnt eine Verschiebung des
Herzens nach rechts. Durch diese,
durch Höhertreten des Bauchfells und
Vergrösserung der linken. Lunge bis
aufs Doppelte wird der Thoraxraum
nach 5 Wochen vollständig ausgefüllt.
Das Herz hypertrophiert enorm. Die
C02-Ausscheidung ändert sich nach
der Operation nicht. Vielleicht lässt
sich auf diese Weise erklären, warum
bei Phthisikern, selbst mit grosser
Lungenzerstörung, häufig keine dys-
pnoische Erscheinungen eintreten/' —
Arch. f. exper. Path. u. Pharmakol. 55.
21. 1906.

*) Die folgenden Referate sind der ersten
Nummer des soeben in das Leben getretenen
„Internationalen Centralblattes für die ge-
samte Tuberkulose-Literatur" entnommen.

Journalliteratur.*

Georg Heinemann, Zyklischer
Verlauf bei Lungentuberkulose.

Bei einer chronischen fortschreiten-
den Lungentuberkulose mit Kavernen-
bildung ohne sonstige Komplikationen
traten ohne nachweisbare Ursache Fie-
berperioden von remittierendem Typus
und zyklischem Verlauf unter gleich-
zeitiger Exazerbation des lokalen Pro-
zesses auf. Lysis des Fiebers,
Schweissausbruch, Rekonvaleszenzge-
fühl erinnern an das Heilungsstadium
akuter Krankheiten, an Immunisier-
ungsvorgänge. Die fieberfreien Inter-
valle wären dann Immunitätsperioden.
Ein in regelmässigen Intervallen auf-
tretendes, von fieberfreier Zeit unter-
brochenes Fieber hat auch G. Schrö-
der beobachtet, doch lagen die Fieber-
gipfel bei ihm nur 6 — 8 Tage, nicht wie
bei Heimann ca. 18 Tage voneinan-
der entfernt. — Beitr. z. Klin. d. Tub.
v. Brauer. Bd. V. Hft. 1. p. 61—66.

v. S c h 1 ä f f e r. Die Lösungsverhält-
nisse bei Pneumonia fibrinosa und
Pneumonia tuberculosa sive case-
osa.

Beansprucht man für die Lösungs-
vorgänge der Pneum. fibrinosa die Au-
tolyse und das peptonisierende Fer-
ment der Leukozyten, so ist unaufge-
klärt, weshalb das Exsudat der tub.
Pneumonie, das doch auch, wenn auch
weniger Leukozyten enthält, verkäst
und sich nicht auflöst. Schi, findet eine
Antwort auf diese Frage in der körni-
gen Auflösung der Zelle und der Ge-
webe durch den O. Während bei der
fibrinösen Pneumonie, besonders bei
der grauen Hepatisation, durch eine im-
merhin vorhandene Blutzirkulation in
den von Diplococc. pneum. wenig ge-
schädigten Kapillaren die geschädig-
ten Exsudatzellen der auflösenden
Wirkung des O. anheimfallen, zerstö-
ren die Toxine des Tuberkelbazillus
primär die umgebenden Gefässe des
tuberkulösen Herdes und SauerstofT-
zufuhr wie Lösung des tuberkulösen
Exsudates bleiben aus. Verkäsung
tritt ein.

Verminderte O-Zufuhr erklärt bei

210

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

der fibrinösen Pneumonie die mangel-
hafte Lösung, eventuell die Karnefika-
tion, noch erhaltene O-Zufuhr bei tu-
berkulösen Prozessen die ausbleibende
Yerkäsung. Therapeutisch resultiert
die obligatorische Empfehlung der
Digitalis, besonders während der
grauen Hepatisation der fibrinösen
Pneumonie. Eine Anregung der Ge-
fässbildung um die Herde muss bei der
tuberkulösen Pneumonie erstrebt wer-
den ; erinnert ist an die Einwirkung
des Jodes auf die Gefässbildung. Die
B i e r'sche Stauung kommt vielleicht
beiden Pneumonien zugute. — Beitr. z.
Klin. d. Tub. v. Brauer. Bd. V.
Hft. 1. 1900. p. 43—60.

Levin g e r, Schwangerschaft und
Kehlkopftuberkulose.

Entgegen der Ansicht K u t t n e r s
sah Verf. in einem Eall rasches Wachs-
tum eines tuberkulösen Kehlkopftu-
mors unter dem Einfluss der Schwan-
gerschaft. An der Hand weiterer Fälle
schildert er sodann das Charakteristi-
sche der tuberkulösen Kehlkopftumo-
ren nach dem Type d'A v e 1 1 i s. Ob
beim Bestehen des tuberkulösen Kehl-
kopftumors Frühgeburt einzuleiten ist
oder nicht, dafür reicht die vorliegende
Kasuistik noch nicht aus. — Münch,
med. Wochenschr. 1906. Xr. 23. S.
1110.

Poncet, Tuberculose inflammatoire
et ses localisations osteoarticu-
la^res.

P. betrachtet den Rheumatismus der
Tuberkulösen als eine tuberkulöse Ge-
lenkerkrankung ohne anatomisch-pa-
thologischen Befund. Er glaubt, dass
diese entzündliche Tuberkulose auf das
Skelett übergeht und dort Knochen-
schwund und Knochenerweichung
hervorrufen kann. Die grosse Gruppe
von Knochenkrankheiten in der Puber-
tätsperiode erklären die einen für eine
Spätrachitis, die anderen als eine Folge
der Ueberlastung. Beide Theorien,
sowohl die trophische wie die mecha-
nische, müssen der Tuberkulose-Aetio-
logie weichen. Auch der schmerzhafte
PlattfuSS, das Genu valgum, die Coxa
vara, die Skoliose, gehören wohl hier-

her. Die angebliche Spätrachitis ist
also die Folge einer Infektion haupt-
sächlich durch den Tuberkelbazillus. —
Acad. de medic. 13. III. 1906.

Blickhardt, Sporadischer Skorbut
als Komplikation einer „tumorarti-
gen Cökaltuberkulose."

Bei einer Patientin, bei der we-
gen anhaltender Magenbeschwerden.
Krämpfen, Koliken, Erbrechen usw.
ohne nachweisbare Gastrektasie eine
Gastroenterostomie ausgeführt worden
war, trat nach vorübergehender Bes-
serung das vollentwickelte typische
Bild eines mittelschweren Skorbuts
auf. Das Schwinden der hämorrhagi-
schen Diathese unter antiskorbutischer
Diät trotz fortschreitender Inanition
sprach übrigens gegen Purpura. Ob-
wohl diagnostisch eine Stenose am Py-
lorus oder im oberen Duodenum ange-
nommen werden musste, fand sich bei
einem zwreiten Leibschnitt doch eine
tumorige Cökaltuberkulose mit starker
Stenosierung der B a u h i n'schen
i Klappe, aber auch mit Muskelhyper-
trophie des Pylorus, was für ein Hin-
aufreichen der Folgen der Stenose bis
in den Magen spricht. Dem Verf. er-
scheint für die Entstehung des Skor-
buts in diesem Fall die durch die chro-
nische Darmstenose bedingte lang
fortgesetzte einseitige Ernährung (we-
sentlich Mehlsuppen) wichtiger als die
durch die tuberkulöse Infektion allen-
falls gesetzte Disposition zum Skorbut.
— Beitr. z. Klin. d. Tub. v. B ra u e r.
Bd. V. Hft. 1. pg. 67—72.

B e 1 g a r d t, Ueber Regenerationser-
scheinungen in der Leber des tu-
berkulösen Meerschweinchens.

Abgesehen von den Fällen, wo Tu-
berkulose mit Lebercirrhose kombi-
niert ist oder zur Lebercirrhose ge-
führt hat, wie dies bei Meerschwein-
chen häutiger gefunden wurde, sind
Regenerationserscheinungen bei Le-
bertuberkulose selten. Verf. gelanges,
bei der experimentellen Tuberkulose
der Meerschweinchen histologische
Veränderungen nachzuweisen, die als
regeneratorische Vorgänge zu deuten
sind. Die Resultate seiner Untersuch-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

21 I

ungen fasst B. in folgendem zusam-
men :

1. Bei einer Reihe von Fällen ent-
stehen bei tuberkulösen Meerschwein-
chen multiple, verhältnismässig grosse 1
nekrotische Knoten, die vom Bindege- i
webe eingekapselt werden. In der
Nachbarschaft dieser Kapseln findet
reichliche Neubildung eines drüsig ge-
bauten Gewebes statt, dessen Epithel .
kubisch ist.

2. Auch entfernt von der Kapsel,
diffus durch die ganze Leber zerstreut,
finden sich kleinere, meist nur mikro-
skopische Knötchen von demselben
drüsigen Bau.

3. Die Abstammung des Epithels
des drüsigen Gewebes erscheint zwei-
felhaft, doch spricht manches für ihre
Abstammung von Leberzellen.

4. Vereinzelt finden sich auch Kno-
ten, die aus zweifellosen Gallengängen
zusammengesetzt sind. ( Gallengangs-
adenome. )

5. In einer zweiten Gruppe von Fäl-
leo bildet sich Lebercirrhose aus. Hier
finden sich in dem neugebildeten Gra-
nulationsgewebe die für Lebercirrhose
typischen Gallengangswucherungen, in
dem übrig gebliebenen Parenchym der
Leber finden sich Knötchen von drüsi-
gem Bau.

6. Gelegentlich kommt es zur Bil-
dung einer dicken Schwarte auf der !
Leber. Die Kapsel ist teils derb
fibrös, teils wird sie von drüsigem Ge-
webe durchwachsen. — (Mit 3 histolo-
gischen Zeichnungen.) Inaugural-
Dissertation. Leipzig 1905.

Egon v. Braun. Ein seltener Fall
von Uterustuberkulose.

Bericht über einen Fall von histolo-
gisch festgestellter Uterustuberkulose,
welche bei der sonst gesunden Frau
durch Exkochleation geheilt wurde.
Weder Anamnese, noch der klinische
Befund hatten den Verdacht auf Tu-
berkulose aufkommen lassen. Es han-
delte sich in diesem Falle um eine soli-
täre (fraglich ob primäre ) Tuberkulose
des Endometriums. Verf. ist der An-
sicht, dass bei öfters vorgenommener
Auskratzung mit nachfolgender histo-

logischer L'ntersuchung diese Krank-
heitsform sich wird häufiger beobach-
ten lassen und empfiehlt mit Rücksicht
auf den günstigen Verlauf in seinem
Falle konservative Therapie (Aus-
kratzung, jedoch keine Totalexstirpa-
tion). — W iener Kl. Wochenschr. 1906
Xr. 1.

Franz Hamburger, Demonstra-
tion eines Falles von primärer Tu-
berkulose der Vulva.

Dreijähriges Mädchen, das wegen
beiderseitiger Leistendrüsenschwellung
eingebracht wurde. Es fand sich an
der Innenseite der Kommissur der
kleinen Labien ein unregelmässig be-
grenztes, seichtes, wenig belegtes Ge-
schwür. Im Sekret desselben massen-
haft Tuberkelbazillen. Im weiteren
Verlaufe der Krankheit kam es zu einer
typischen, sehr schweren Skrofulöse.
Durch Landaufenthalt bedeutende
Besserung, Vernarbung des Geschwür.-.
Der Infektionsmodus ist unklar. Die
Mutter erkrankte erst nachher an ei-
nem Spitzenkatarrh, es ist also frag-
lich, ob sie das Kind infiziert hat oder
von demselben infiziert wurde. Da das
Kind öfter bei einer lungenkranken
Frau verkehrt hatte und dort auf dem
Boden gesessen war, ist an eine Infek-
tion durch Sputum vom Fussboden zu
denken. — Mitteil. d. Ges. f. inn. Med.
u. Kindern. W ien. 1906. Xr. 2.

J. B. Shell mire. lff.Pl, Dallas,
Texas. Tuberculosis verrucosa cu-
tis: Report of a case.

Verf.- berichtet über einen Fall von
Tuberculosis verrucosa cutis, dessen
Veröffentlichung er mit der Tatsache
des seltenenen Vorkommens der Haut-
tuberkulose in Texas rechtfertigt.

Es handelt sich um eine 15jährige
X'egerin, bei der die Krankheit im Al-
ter von 4 Jahren auf der linken Wange
begann und sich allmählich auf das
Kinn, die rechte Wange und die Wan-
genschleimhaut ausbreitete. Als Pa-
tientin 7 Jahre alt war. erkrankte auch
die Beugeseite des linken Vorderarms.

Die erkrankten Stellen zeigten, der
Beschreibung und den beigefügten
Photographien nach zu urteilen, das

212

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Bild des Lupus verrucosus. Die tu-
berkulöse Natur des Leidens wurde
bestätigt durch den Nachweis von Tu-
berkelbazillen im Eiter und von zahl-
reichen Tuberkelknötchen in den
Schnitten.

Patientin wurde mit Röntgenstrah-
len behandelt, ausgekratzt, kauteri-
siert, geätzt usw. mit dem Erfolg, dass
der Prozess beinahe vollständig aus-
heilte. — The Journal of Cutaneous
Diseases. Vol. XXIV. Whole Nr.
280. Page Nr. 20—23. January, 1906.

A. C i v a 1 1 e, Note pour servir a
l'etude des tuberculides papulo-
squameuses.

C i v a 1 1 e beschreibt ausführlich
den histologischen Befund bei drei
Krankheitsfällen, welche ihrem klini-
schen Verhalten nach der Parasporia-
sis und zwar der „parasporiasis en
gouttes" (Brocq) zugerechnet werden
mussten. Der mikroskopische Befund
entsprach bei diesen, drei Fällen voll-
ständig dem Bilde der Tuberkulose, es
wurden Rundzellen, epitheloide Zellen,
Riesenzellen, sowie verkäste Herde ge-
funden — allerdings keine Tuberkel-
bazillen.

C i v a 1 1 e erörtert die Frage, ob
nicht auch die übrigen Fälle der Para-
sporiasis, bei denen zwar der histolo-
gische Befund nicht so klar für Tuber-
kulose spricht, doch als solche aufzu-
fassen sind, d. h. ob nicht die Paraspo-
riasis überhaupt nur eine ,, atypische
Form der Hauttuberkulose" ist. Al-
lerdings gibt C i v a 1 1 e zu, diese An-
schauung durch keinen Beweis stützen
zu können.

Am Schluss wirft C i v a 1 1 e die
Frage auf, ob nicht die J a d a s o hn-
N e i s s e r'sche Krankheit die von
P> r o c q der Parasporiasis zugerechnet
wurde, aus dieser Gruppe auszu-
schliessen ist ; ihm erscheint letzteres
richtiger. — Annales de Dermatologie
et de Syphiligraphie. Bd. VII. Heft
III. März 1906. S. 209.

Dr. W a 1 t h e r P i c k, Ueber die Ein-
schlüsse im Lupusgewebe.

Verf. sucht auf Grund histologischer
und mikrochemischer Untersuchungen

die Natur der im lupösen Infiltrat ge-
legentlich, meist in Verbindung mit
Riesenzellen nachweisbaren, poly-
morphen, konzentrisch geschichteten
Einschlüsse zu eruieren, die teils als
H a s s a l'sche Körper, teils als dege-
nerierte, mit Kalk- und Eisensalzen in-
krustierte elastische Fasern, teils als
Parasiten (Blastomyzeten) angesehen
werden.

Die Einschlüsse fanden sich unter
37 untersuchten Fällen der Riehl'-
schen nur in zweien ; in grösserer Zahl
nur in einem von diesen.

Die Vermutung, dass es sich um
Produkte von Tuberkelbazillen han-
dln .könnte, fand sich durch nichts be-
stätigt; ebensowenig haben die Ein-
schlüsse mit Blastomyzeten etwas zu
tun.

Sie sind vielmehr bedingt durch die
Ablagerung von Eisen und Kalk in
und um resistentere Gewebselemente,
wahrscheinlich verschiedener Art; im
vorliegenden Falle waren es insbeson-
dere Lanugohaare, welche in dieser
Weise als Fremdkörper wirkten. —
Arch. f. Derm. u. Syph. 1906. Bd. 78.
Hft. 2-3. p. 185.

E. Weil und H. Nakajama, Ue-
ber den Nachweis von Anti-Tuber-
kulin im tuberkulösen Gewebe.

Wie M o r e s c h i gezeigt hat füh-
ren die Umstände, die zu einer Präzipi-
tation führen, zu einer antikomplemen-
tären Wirkung, z. B. Ausbleiben der
Hämolyse in einem hämolytischen Sy-
stem. Wassermann und Bruck
zeigten nun, dass beim Zusammen-
bringen von Tuberkulin und Extrakt
eines tuberkulösen Gewebes die gleiche
antikomplementäre Wirkung eintritt;
sie schlössen daraus, dass beide sich
verhalten wie Antigen und Antikörper,
sie glauben also mit dieser Methode
Antituberkulin im tuberkulösen Ge-
webe gefunden zu haben. Unverständ-
lich bleibt aber, warum nicht in vivo
die Vereinigung des Tuberkulins mit
dem hypothetischen Antituberkulin
eintritt. Wie Wassermann und
Bruck schon gezeigl haben und wie
Verf. bestätigen, wirkt schon Tuber-
kulin und Tuberkelbazillen-Extrakt al-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

213

lein hemmend auf die Hämolyse und
zwar antikomplementär. In den W a s-
s e r m a n n'schen Experimenten ad-
dierten sich Tuberkulin und Organex-
trakt zu hemmenden Dosen. W a s-
s e r m a n n und Bruck haben also
lediglich nachgewiesen, dass im tuber-
kulösen Gewebe sich Extraktivstoffe
und Tuberkelbazillen befinden. —
Münch, med. Wochenschr. 1906. Nr.
21. S. 1001.

A. C a 1 m e 1 1 e et Breton, Sur les
effets de la tuber culine absorbee par
le tube digestif chez les animaux
sains ou tuberculeux.

Verfütterung von Tuberkulin kann
sogar bei gesunden Meerschweinen, be-
sonders bei jungen Tieren, den Tod
hervorrufen. Eine Gewöhnung durch
allmählich wachsende Dosen gelingt
nicht. Bei tuberkulösen Meerschwei-
nen ruft schon Ver.fütterung von 1
Miligramm deutliche Reaktion hervor,
während sie bei gesunden Tieren aus-
bleibt. — Acad. des scienc. 12. — 26.
März 1906.

Koppen, Tuberkulosestudien II.

Versuche zur Unterscheidung der
sogenannten Toxalbumine und Tox-
oproteide. Unterschiede zeigten sich
höchstens in der temperaturerhöhen-
den Wirkung. — Ztschr. f. Hyg. u. In-
fektionskrankheiten. Bd. 52. Heft 1.

A. W rzosek, Die Bedeutung der
Luftwege als Eingangspforte für
Mikroben in den Organismus unter
normalen Bedingungen.

Verf. Hess Hunde, Kaninchen, Meer-
schweinchen und weisse Mäuse Bac.
kilieuse und Bac. fluorescens non liq.
in verstäubtem Zustande 15 Minuten
lang einatmen. Später wurden intra
vitam Organstücke aseptisch entnom-
men in Bouillon übertragen. Es Hess
sich weder bei erwachsenen noch jun-
gen Tieren unter normalen Verhältnis-
sen ein Uebergang ins Blut und die
inneren Organe nachweisen. Bei tra-
cheotomierten Tieren jedoch, welche
Lungenstörungen zeigen (Hepatisa-
tion, Blutungen etc.), finden sich die

Bazillen schon nach 2 Stunden in den
Bronchialdrüsen, nach 8 Stunden in
Leber und Milz. — Arch. exp. Path. u.
Pharm. 54. 398. 1906.

Vanstenberghe et Grysez,
Sur l'origine intestinale de l'anthra-
cose pulmonaire.

C a 1 m e 1 1 e und Guerin hatten
gezeigt, dass Lungentuberkulose durch
Verfütterung von Tuberkelbazillen er-
zeugt werden kann. Da die Staub-
lunge immer zum Beweis für die pri-
mär-pulmonale Einwanderung der Tu-
berkelbazillen herangezogen wird, un-
tersuchten Verf. experimentell die Ent-
stehung der Staublunge. Führten sie
erwachsenen Meerschweinen chine-
sische Tusche oder Kohlenstaub in den
Magen ein, so fanden sich, auch wenn
das Material mit der Sonde eingeführt
wurde, die Staubteilchen in der Lunge
und in den Mediastinaldrüsen, während
die Mesenterialdrüsen (wenigstens bei
den erwachsenen Tieren) frei waren.
Es kann also eine Staublunge auch
durch Verfütterung entstehen. Nach
Inhalation dichten Russes fanden sie
zwar denselben in den Alveolen, aber
niemals in das Lungenparenchym ein-
gedrungen und beim Kaninchen, das
nur durch die Nase atmet, fanden sie
die Lunge vollkommen frei. In einer
weiteren Versuchsreihe Hessen sie Ka-
ninchen mit unterbundenem Oesopha-
gus und daneben Kontrolltiere mit
nicht unterbundener Speiseröhre Staub
einatmen. Bei letzteren fand sich eine
ausgesprochene Anthrakose, während
sie bei operierten Tieren ausblieb.
Endlich verschlossen sie nach Vor-
nahme einer tieferen Tracheotomie ei-
nen Bronchus und Hessen dann die be-
treffenden Tiere Staub inhalieren. Es
fand sich nachher der Staub nicht nur
in der Lunge mit offenem, sondern
auch in der mit verschlossenem Bron-
chus.

Verschluss des Oesophagus verhin-
dert also bezw. vermindert die Anthra-
kose, während Verschluss eines Bron-
chus das Entstehen der Anthrakose in
den entsprechenden von der Luft ab-
geschlossenen Lungenteilen nicht ver-
hindert. Verff. ziehen aus ihren Un-

214

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

tersuchungen die Schlussfolgerung,
dass die Anthrakose intestinalen Ur-
sprunges ist. — Ann. de l'Inst. Pasteur
1905. 12.

C a 1 m e 1 1 e et Guerin, Origine in-
testinale de la tuberculose pulmo-
naire et mecanisme de l'infection
tuberculeuse.

Ebenso wie in ihren früheren Zie-
genversuchen fütterten Verff. 4 Rinder,
die nicht auf Tuberkulin reagierten,
mit Dosen von 0.1 bis 1 g Tuberkel-
bazillen. Nach 29 Tagen reagierten
sie sämtlich auf Tuberkulin. Sie wur-
den nach 31 bis 75 Tagen getötet. Nur
bei dem letzten nach 75 Tagen getöte-
ten Tier, das die kleinste Dosis erhal-
ten hatte, fand sich eine schon makro-
skopisch erkennbare Tuberkulose und
zwar Lungenherde mit deutlicher Ver-
käsung. Bei den übrigen Tieren fan-
den sich makroskopisch ausgedehnte
Drüsenschwellungen (besonders der
Mesenterial-, Bronchial- und Retro-
pharyngealdrüsen), und ausserdem
konnten in sämtlichen der genannten
Drüsen auch Tuberkelbazillen nachge-
wiesen werden, bei einem auch in der
Lunge.

Angesichts der Yersuchsergebnisse
V a 1 1 e e s, den ergebnislosen Versu-
chen durch direkte Lungen-Infektion
Tuberkulose zu erzeugen, sowie in wei-
terer Berücksichtigung der Utttef-
suchungen von Vanstenberghe
und G r y s e z über die Staublunge
muss die Tuberkulose der Lunge als
eine sekundäre Erkrankung angesehen
werden. Die Tuberkulose entsteht
vom Intestinum aus und folgt dann
den Lymphwegen. Sie findet den er-
sten Widerstand in den Lymphdrüsen,
der bei Kindern ausgesprochener ist
als bei Erwachsenen. Daher findet
man beim Kinde oft Mesenterialdrü-
sen-Tuberkulose. während beim Er-
wachsenen das Drüsenfilter sehr rasch
passiert wird und sich vorzugsweise
Lungentuberkulose findet. — Ann. de
l'Inst Pasteur. 1906. Xr. 5.

C a 1 m e t t e et M. B r e t o n, Sur les
dangers de l'ingestion de bacilles
tuberculeux tues par la chaleur

chez les animaux tuberculeux et
chez les animaux sains.

Durch hohe Temperatur (100°) ge-
tötete Tuberkelbazillen verfütterten die
Verff. teils, teils injizierten sie sie in
die Bauchhöhle tuberkulöser Meer-
schweine. Die gefütterten Tiere star-
ben durchschnittlich nach 41 Tagen
und zeigten, wenn die Erkrankungen
der Därme wenig ausgesprochen wa-
ren, Erkrankungen der Nebennieren
(Hypertrophie) und Degenerationspro-
zesse der Leber. Das gleiche fand sich
bei den intraperitoneal injizierten
Meerschweinen, aber ausserdem noch
eine allgemeine Tuberkulose des
Darms. Endlich zeigten sich die glei-
chen Erscheinungen bei den normalen
d. h. nicht tuberkulösen mit sterilisier-
ten Bazillen gefütterten Meerschwei-
nen. Im allgemeinen war die Wirk-
ung der toten Bazillen ähnlich der ver-
fütterter kleiner Dosen Tuberkulin.
Die Aufnahme von Tuberkelbazillen,
auch wenn sie durch Hitze sterilisiert
sind, kann sehr gefährlich werden, so-
wohl schon für tuberkulöse als für
nicht tuberkulöse Individuen. Die
Milchsterilisierung beseitigt also nicht
die Schädlichkeiten tuberkelbazillen-
haltiger Milch. — Academie des scien-
ces 10. 2. 1906.

Schlossmann und Engel, Zur
Frage der Entstehung der Lungen-
tuberkulose.

Die experimentellen Ergebnisse der
Autoren bedeuten eine sehr wertvolle
Stütze der v. B e h r i n g'schen An-
schauungen.

Um den Einwand einer doch bei dem
gewöhnlichen Fütterungsakt mögli-
chen teilweisen Aspiration von vorn-
herein auszuschliessen, haben S. und
E. jungen Meerschweinchen in den aus
der Laparotomialwunde vorgezogenen
Magen unter den nötigen Kautelen
zwecks Vermeidung von Infektion des
Peritoneums per Pravazspitze Auf-
schwemmungen von Tuberkelbazillen
in Milch und Sahne durch die Magen-
wand hindruch eingebracht, die Ein-
stichstelle verschorft und die Bauch-
wunde sorgfältigst vernäht.

Wenige Stunden nachher schon

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

215

konnten in den Lungen der dann ge-
töteten Tiere Tuberkelbazillen durch
das Tierexperiment nachgewiesen wer-
den ! !

Dass die intestinale Infektion so
nicht nur möglich, sondern wohl den
Hauptweg der Infektion überhaupt
darstellt, dafür spricht nach S. und E.
neben dem bisherigen Misslingen eines
wirklich beweisenden Inhalationsver-
suches vor allem der Ausfall des
W e 1 e m i n s k y'schen Versuchs, bei
dem die Lungen eines für y2 Stunde
einem Tuberkelspray ausgesetzten Ka-
ninchens durch Tierexperiment sich als
völlig tuberkulosefrei erwiesen ! — D.
med. Wochenschr. 1906. Xr. 27.

Frankel, Ueber die Verbreitungs-
wege der Lungentuberkulose vom
klinischen Standpunkt.

Von den 3 in betracht kommenden
Infektionsarten, der Inhalation, der
lymphogenen und hämatogenen Infek-
tion hält F. die lymphogene für eine
grosse Anzahl von kindlichen Lungen-
tuberkulosen für den wahrscheinlich-
sten. Die primär hämatogene Infek-
tion ist wie Schmor Ts V eröffent-
lichungen zeigen, doch wohl etwas un-
terschätzt worden.

Für die chronische Lungentuberku-
lose der Erwachsenen spielt nach F.
sicherlich die Inhalation eine sehr
wichtige Rolle. Das Auftreten akuter
Symptome hat stets das schon längere
Bestehen älterer Primärherde zur Vor-
aussetzung. Die akuten Tuberkulosen
mit Ausnahme der Miliartuberkulose
sind nach F. meist Aspirationstuberku-
losen. Die Mischinfektion spielt nach
F. doch oft eine durch die Verlaufs-
symptome gut charakterisierte nicht
unwichtige Begleitrolle.

Therapeutisch spricht sich Fr. sehr
reserviert aus über die in neuerer Zeit
soviel diskutierte künstliche Unter-
brechung der Schwangerschaft. — D.
med. Wochenschr. 1906. Nr. 9.

Julius B a r t e 1 (Wien) . Die In-
fektionswege bei der Fütterungs-
tuberkulose.

Bereits früher sind wiederholt Füt-
terungsversuche mit tuberkulösem Ma-

terial bei den verschiedensten Tieren
gemacht worden. Die Resultate sind
aber zum Teil nicht einwandsfrei und
vergleichsfähig. Verf. unternahm un-
ter Beobachtung strengster Vorsichts-
massregeln Fütterungsversuche bei
Kaninchen und einigen Meerschwein-
chen mit vom Menschen stammendem
tuberkulösen Material. Wegen der
Technik seiner Versuche verweisen wir
auf das Original. Die Impftiere wur-
den nach Tötung oder, nachdem sie
verendet, aseptisch verarbeitet, ver-
schiedene Drüsengruppen (Tonsillen,
Hals-, Bronchial- und Mesenterialdrü-
sen) steril verrieben und weiter auf
Meerschweinchen verimpft. V erf.
nahm genaue mikroskopische (Deck-
glaspräparate) und histologische Un-
tersuchungen vor und legte zum Teil
von dem infektiösem Material Kultu-
ren an. Die Tiere wurden im allge-
meinen nur einmal mit dem infektiösen
Material gefüttert. Alle Versuchspro-
tokolle sind genau mitgeteilt. Bei den
meisten Versuchstieren kam es zum
Durchtritt von Tuberkelbazillen durch
die Schleimhäute des Verdauungstrak-
tus. Bei 22 Tierversuchen war das Re-
sultat nur 4mal negativ. ,,9mal schei-
nen die Tonsillen und LTmgebung eine
Eintrittspforte abgegeben zu haben,
4mal fanden sich Zeichen einer Bazil-
leninvasion an Hals-, 2mal an den
Lymphdrüsen des Brustraumes, 16mal
an den Mesenteriallymphdrüsen." Es
machten sich verschiedene Kombina-
tionen unter den befallenen Drüsen-
gruppen geltend. Verf. beweist also
aufs neue, dass Inhalations- und Füt-
terungstuberkulose auf dasselbe hin-
auskommen können. Bei den Fütter-
ungstieren zeigten sich histologisch
fast nur Epitheloidzellentuberkel mit
und ohne Riesenzellen, gelegentlich
auch vereinzelte Riesenzellen, worauf
besonders hingewiesen wird. Also die
rein produktive Komponente des T. B.
tritt in den Vordergrund. Die Weiter-
verimpfung der erkrankten Lymph-
drüsen auf Meerschweinchen erzeugte
fast nur an der Impfstelle Veränderun-
gen, die allerdings auch Exsudation
und Nekrose erkennen liessen. Durch
den Aufenthalt in den Lymphdrüsen
der Fütterungstiere werden die T. B.

2l6

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

jedenfalls in ihrer Virulenz stark abge-
schwächt. — Die Schleimhäute schei-
nen von dem T. B., ohne Veränderun-
gen zu verursachen, passierbar zu sein.

Es richtet sich nach der Art der Ver-
teilung des T. B., in dem verfütterten
Material, ob bereits eine Infektion der
Tonsillen und Halsdrüsen erfolgt oder
erst im Darmkanal die Bazillen die
Schleimhaut durchdringen. Die Bron-
chialdrüsen erkranken niemals nach
Verfütterung infektiösen Materials pri-
mär. Interessant ist, dass B a r t e 1
7 — 16 Tage nach der Fütterung die
Bazillen im Lymphgefässsystem der
Tiere nicht finden konnte, dass sie aber
wieder auftraten, ohne dass bei diesen
Tieren etwa eine zweite Infektion er-
folgt wäre. Es kommt fast stets zu
einem Latenzstadium der Tuberkulose
im Lymphgefässsystem, welches bei
den Tieren Bartels bis zum 104.
Tage dauerte. — Klinisches Jahrbuch.
Bd. 14. 1905. Verl. G. Fischer, Jena.

J. G r o b e r (Jena) , Die Tonsillen als
Eintrittspforten für Krankheitser-
reger, besonders für den Tuberkel-
bazillus.

Verf. gibt einen genauen Ueberblick
über die Anatomie der Tonsillen und
ihre physiologische Funktion, die vor
allem in einem Passierenlassen eines
Lymphstromes durch die Epithellücken
besteht, eine Hauptquelle der Speichel-
körperchen, (cf. S t ö h r's Untersuch-
ungen). Beim Schluckakt geht der
Strom aber zentripetal in umgekehrter
Richtung. Es werden allerlei Keime
mit in die Tonsillen von der Mundhöhle
aus hineingepresst werden können. Da-
mit ist ihre Bedeutung als Eintritts-
pforte von Infektionserregern von
selbst gegeben.

Der Konnex der Tonsillen mit dem
Lymphgefässsystem des Halses, der
Brusthöhle und mit der Pleura ist be-
kannt. — Die Tonsillen sind in ihrer
Bedeutung für die Entstehung der
Tuberkulose schon von mehreren Sei-
ten gewürdigt worden. Grober gibt
uns einen genauen Ueberblick über die
einschlägige Literatur.

Er selbst hat den Infektionsweg
durch Versuche mit feinstverteilter

chinesischer Tusche, die er Kaninchen
in Narkose in die Tonsillen injizierte,
studiert. Er fand die Tuschekörnchen
in den Drüsen des Halses, der oberen
Thoraxapertur und dicht oberhalb der
Pleurakuppe, ferner in der Pleura der
Lungenspitzen und im Pleuraraum
selbst. Es kam dann zu Verklebungen
der Pleurablätter und dadurch zu ver-
bindenden Brücken zwischen Pleura
und Lungengewebe.

Der negative Druck im Pleuraraum
befördert durch Ansaugen die Weiter-
verbreitung der Partikelchen. — Der
retrograde Transport im Lymphgefäss-
system nach v. Recklingnausen
hat gleichfalls für die Verbreitung von
korpuskulären Elementen von den
Tonsillen Bedeutung; denselben Weg,
wie die Tusche, können auch Bakterien
gehen. Verf. bespricht die Bedeutung
der Tonsillen für die Diphtherie, den
Scharlach, überhaupt alle Kokkener-
krankungen des Menschen und für die
Tuberkulose.

Es leuchtet sehr ein, dass die Lun-
genspitzentuberkulose auf bezeichne-
tem Wege leicht entstehen kann, vor
allem bei Menschen, deren Tonsillen
krankhaft verändert sind und den
Krankheitserregern bessere Eingangs-
pforten bieten. Die Spitzentuberkulose
entsteht dann lympho-pleurogen. Eine
gute Behandlung aller Affektionen der
Tonsillen ist also ein Prophylaktikum
gegen die Tuberkulose.

Der Arbeit ist ein sehr umfangrei-
ches Literaturverzeichnis (242 Num-
mern) angefügt. — Klinisches Jahr-
buch. Bd. 14. 1905. Verl. von G.
Fischer, Jena.

Julius Bartel und F r i t z S p i e-
1 e r, Der Gang der natürlichen Tu-
berkuloseinfektion beim jungen
Meerschweinchen.

In Fortsetzung einer früheren Ar-
beit teilen die Verff. ihre ausserordent-
lich interessanten Versuche mit,
welche die „Schmutz- und Schmierin-
fektion" des Kindesalters möglichst im
Tierversuche wiedergeben sollen. Zu
diesem Zwecke werden die gesunden
Tiere in eine Familie von hustenden
Phthisikern gebracht, wo sie den Kin-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

217

dern zum Spielen dienten und von Ab-
fällen genährt wurden.

Die Versuche ergaben, dass dem Sta-
dium der manifesten Drüsentuberku-
lose ein „lymphoides" Stadium vor-
ausgeht, während dessen das gesamte
regionäre Drüsensystem des Respira-
tions- und Verdauungstraktes bereits
infiziert sein kann, was man aber we-
der makroskopisch noch mikroskopisch,
vielmehr nur durch Impfversuche
nachweisen kann. In 17 von 27 Fällen
gelang es in den lymphatischen Orga-
nen des Verdauungs- und Respirations-
traktes die Anwesenheit von Tuberkel-
bazillen nachzuweisen und zwar Ton-
sillen 2 mal, Halsdrüsen 10 mal, Bron-
chialdrüsen 9 mal, Mesenterialdrüsen
17 mal (100%). Die Bazillen scheinen
auch bei natürlicher Infektionsgelegen-
heit durch die anscheinend intakte
Schleimhaut in die Drüsen zu gelan-
gen ; unmittelbar nachher sind sie da-
selbst nachweisbar. Dann folgt ein
Latenzstadium, während dessen der
Nachweis nicht gelingt, welcher später

— offenbar infolge Virulenzsteigerung

— wieder möglich ist. Die Drüsen des
Verdauungstraktes erkranken häufiger
und zeitlich früher als die Bronchial-
drüsen und die Lungen, deren Er-
krankung dann allerdings das Bild be-
herrscht. Die Erkrankung der Lunge
kann wohl auch durch den Luftstrom
erfolgen, keineswegs spielt dieser In-
fektionsmodus die vorherrschende
Rolle. Vielmehr weisen die Versuche
der Verff., deren Tiere ähnlicher Infek-
tionsgelegenheit ausgesetzt waren wie
dies für das Kindesalter in Betracht
kommt, darauf hin, dass die wichtige-
ren Eintrittspforten für den Tuberkel-
bazillus die Mundhöhle, Nasenrachen-
raum und Darmkanal bilden. — Wie-
ner Klin. Wochenschr. 1906. Nr. 2.

Albert U f f e n h e i m e r, Ueber
das Verhalten der Tuberkelbazillen
an der Eingangspforte der Infek-
tion. Erwiderung auf die Arbeit
des Herrn v. Baumgarten.

v. Baumgarten hatte betont,
dass unter allen Umständen an der
Eingangspforte des Tuberkulosevirus
tuberkulöse V eränderungen hervorge-

rufen werden. Auch für die Fütter-
ungsversuche soll das Geltung haben.
U. führt den strikten Beweis, dass eine
Passage der Tuberkulose durch die
Darmwand ohne tuberkuöse Erkrank-
ung dieser recht wohl möglich ist. In
seinen Beobachtungen war sie auch die
Regel. Kurze Bemerkung über Pla-
zentartuberkulose. — Berl. Klin. Wo-
chenschr. 1906, Nr. 14.

A 1 b i n B u r c k h a r d t, Ueber Häu-
figkeit und Ursache menschlicher
Tuberkulose auf Grund von ca.
1400 Sektionen.

Die Verarbeitung des sehr reichli-
chen Sektionsmaterials (1452 Fälle)
erfolgt im wesentlichen nach der be-
kannten Methode N ä g e 1 i s, der 500
Fälle untersucht hat. N ä g e 1 i fand
bei den Kindern in 18% der Fälle Tu-
berkulose, von denen 667/3% letal ver-
liefen; bei Erwachsenen 97 — 98%, von
denen 28% letal verliefen. B. stellte
bei Kindern 38% Tuberkulosefälle mit
einer Letalität von 50% fest (am häu-
figsten Bronchialdrüsen-Tuberkulose) ;
von den Erwachsenen erwiesen sich
91% tuberkulös.

Es finden sich ferner sehr beachtens-
werte statistische Mitteilungen über
Kombination von Herzfehlern mit Tu-
berkulose und Karzinom mit Tuber-
kulose.

Das Sektionsmaterial betraf insbe-
sondere Arbeiterbevölkerung. Nach
den Angaben des Verf. finden sich aber
auch in der Praxis aurea Dresdens ca.
70% Tuberkulosefälle bei Sektionen. —
Dieselbe Zeitschrift u. Bd., p. 139.

W i 1 h e 1 m W einher g. Die Tu-
berkulose in Stuttgart 1873 — 1902.

Artikel enthält die Tuberkulose-
sterblichkeit in Stuttgart tabellarisch
bearbeitet. Berücksichtigt sind dabei
Alter, speziell das 1. Lebensjahr, Ge-
schlecht, die sozialen Verhältnisse und
die Gebürtigkeit. Bemerkenswert ist
die wesentliche Abnahme namentlich
der Lungentuberkulose bei den Män-
nern speziell im 3. Jahrzehnt, die Verf.
den Heilstättenerfolgen zuschreibt.
Im übrigen erweist sich die Tuberku-
lose als ,, exquisit soziale Krankheit".

218

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Der Einfluss des Familienstandes, von
Schwangerschaft und Wochenbett, des
ehelichen Zusammenlebens, sowie die
Frage der Vererbung finden am
Schlüsse kurze Erwähnung. — Würt-
temb. med. Korrespondenzblatt Nr. 1
u. 2, 1900.

Ludwig Hofbauer, Zur Patho-
genes der Lungentuberkulose.

Verf. sieht die Ursache der Prädispo-
sition der Lungenspitzen für die Tu-
berkuloseinfektion darin, dass die ba-
salen Partien der Lunge besser ge-
lüftet und genährt werden als diese,
wodurch die Widerstandskraft geho-
ben wird. — Wiener klin. Wochenschr.
1906, Nr. 6.

Kleine. Impf tuberkulöse durch Perl-
suchtbazillen.

Verf. züchtete aus tuberkulösen
Hauterkrankungen bei Schlächtern
Kulturen, die er als ,, Perlsuchtkultu-
ren" ansehen musste. Die Erkrankung
betraf 5 Personen und die Dauer der
Krankheit war % Jahr bis 8 Jahre. 2
der Stämme erwiesen sich als avirulent
für das Rind, die übrigen bewirkten
typische Perlsucht, auch der Stamm,
der 8 Jahre im Menschen verweilt
hatte. Verf. glaubt daher nicht an eine
Abschwächung der Rindertuberkelba-
zillen im menschlichen Körper, wohl
aber, dass Rindertuberkelbazillen für
den Menschen relativ unschädlich sind,
während vom Menschen stammende
Tuberkelbazillen nach subkutaner In-
fektion einen zur Generalisierung nei-
genden Krankheitsprozess hervorru-
fen. — Ztschrft. f. Hvg. etc. Bd. 52.
Heft 3.

v. D u n g ern, Beitrag zur Tuberku-
losefrage auf Grund experimenteller
Untersuchungen an anthropoiden
Affen.

Verf. studierte die experimentelle
Empfänglichkeit von Gibbons ge-
genüber experimentellen Infektionen
mit 2 vom Menschen und 2 vom Rinde
herrührenden Tuberkelbazillenstäm-
men. Die subkutan infizierten Tiere
(0,01 g) starben alle an schwerster
Tuberkulose. „Ein Unterschied in der

Wirkung der Perlsuchtbazillen und
der menschlichen Tuberkelbazillen ist
in keiner Beziehung zu konstatieren".
Von den mit Tuberkelbazillen der ge-
nannten Herkunft gefütterten Affen
erkrankten in beiden Serien von 3
Affen je 2 an schwerer Tuberkulose.
Auch hier war kein Unterschied zwi-
schen Perlsucht und menschlicher Tu-
berkulose festzustellen, höchstens im
anatomischen Bilde. Die Perlsucht-
bazillen schienen leichter im Darm zu
haften. Da die anthropoiden Affen
nicht nur weitgehende anatomische
LTebereinstimmung, sondern auch
gleichartige Präzipitin-Reaktion und
ähnliches Verhalten gegenüber man-
chen spezifischen Infektionskrankhei-
ten (Typhus, Pocken, Syphilis) zeigen,
also phylogenetisch dem Menschen
sehr nahe stehen, liegt kein Grund vor,
eine verhältnismässig geringe Virulenz
der Perlsuchtbazillen für den Menschen
anzunehmen. „Wir müssen auf Grund
dieser Untersuchungen prinzipiell an
der Gefährlichkeit der Rindertuberku-
lose für den Menschen festhalten". —
Münch, med. Wochenschrift 1906. Nr.
1. S. 4.

Gustav Baermann und L u d-
wig Halberstädter, Experi-
mentelle ' Hauttuberkulose bei
Affen.

Mit einer Kultur von einem spontan
an Tuberkulose erkrankten Orang-
Utang werden mehrere Makaken kutan
geimpft (Augenbraue). Es entstehen
Ulzerationen. Bei einigen Tieren lu-
pusähnliche Knötchen und Schuppen
in der etwas entzündlich geschwellten
Basis ohne Ulzeration, Abweichen der
tuberkulösen Hauterscheinungen vom
Hilde des syphilitischen Primäraffektes
bei Affen. Bei Injektionen von Alt-
tuberkulin keine deutlichen Tempera-
tursteigerungen, aber nach 24 Stunden
wahrnehmbare Lokalreaktion. Durch
die Injektionen keine Beeinflussung
der lokalen und allgemeinen Tuberku-
lose, ebensowenig bei mit Alttuberku-
lin vorbehandeltcn Tieren, die später
infiziert wurden.

Eine zweite Inokulation bei Tieren
mit bereits deutlichen tuberkulösen

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

219

Hauterscheinungen verläuft wie die
erste.

Im weiteren Verlauf des Prozesses
Bild der ulzerösen Hauttuberkulose
beim Menschen. Tod an allgemeiner
Tuberkulose. — Vorläufige Mitteilung.
Berliner klin. Wochenschr. 1905. Nr. 4.

Adolf Reitz, Bakteriologische Un-
tersuchungen mit der Stuttgarter
Markt- und Handelsbutter.

Verf. hat 94 Butterproben aus Würt-
temberg auf Tuberkelbazillen unter-
sucht. Sie stammten aus 90 verschie-
denen Bezugsquellen und 88 verschie-
denen Molkereien. Mittels Tierver-
such konnten in 8,5% Tuberkelbazillen
nachgewiesen werden.

Die Isolierung von Tuberkelbazillen
aus den Organen der kranken Tiere ge-
lang bei keinem Versuchstier. — Archiv
für Hygiene. Bd. 57. Heft 1. S. 1.

Alexander Marmore k, Bei-
trag zur Kenntnis der Virulenz der
Tuberkelbazillen.

Prüfung an weissen Mäusen, Steiger-
ung der Empfindlichkeit der weissen
Maus durch Injektion von Bazillen und
Chinin. Das Chinin lähmt die Phago-
zyten. Es bilden sich bei intraperito-
nealer Injektion Tuberkel in den Or-
ganen, besonders in den Lungen. Prü-
fung von jungen und alten Kulturen.
Die Virulenz der Tuberkelbazillen
nimmt mit dem Alter ab. — Berl. klin.
Wochenschr. 1906. Nr. 11.

Bruck, Zur biologischen Diagnose
von Infektionskrankheiten.

Während nach B.'s Versuchen es bei
Phthisikern der verschiedensten Sta-
dien nicht gelingt, mittelst der Bor-
d e t-Methode gelöste Tuberkelbazillen-
stoffe im Blut nachzuweisen und dem-
nach die Antikörperbildung jeden-
falls überhaupt erst durch Vorbehand-
lung mit Tuberkelbazillenpräparaten
(Alt- und Neutuberkulin etc.) angeregt
wird, ist es B. gelungen, durch dieselbe
Methode bei der Miliartuberkulose in
den ersten Tagen diese Bazillensub-
stanzen nachzuweisen und dadurch
eine serodiagnostische Difrerenzialdia-
gnose zu ermöglichen.

Zusatz von Antikörper (in diesem
Falle Höchster Antituberkuloseserum)

und Komplement (frisches normales
Meerschweinchenserum) zum Blut-
serum des Kranken sowie als Indika-
tor inaktiviertes Hammelblut lösendes
Kaninchenserum plus 5%ige Hammel-
blutverdünnung ergab Hemmung der
Hämolyse, also Anwesenheit von dem
zugefügten Antikörper entsprechen-
dem Antigen, d. i. gelösten Tuberkel-
bazillensubstanzen.

Eine Untersuchung einige Tage spä-
ter ergibt komplette Hämolyse, also
Abwesenheit von Antigen. Veränderte
Anordnung des Versuches, indem statt
Antikörper Antigen, d. i. Alttnberkulin
zugefügt wurde, ergibt wieder Hem-
mung der Hämolyse, also Vorhanden-
sein von Antikörpern, die — ein Aus-
druck des vom Organismus gegen die
im Blut kreisenden Bazillensubstanzen
aufgenommenen Kampfes — im weite-
ren Verlauf der Erkrankung mit dem
Erlahmen des Organismus bei zuneh-
mender Ueberschwemmung des Blutes
mit Bazillenprodukten, dann nachweis-
bar wieder schwinden. — D. med. Wo-
chenschr. 1906. Nr. 24.

A b r a m i, Meningite tuber culeuse a
forme somnolente de la premiere
enfance.

In 22 Monaten beobachtete der Verf.
29 Fälle von Meningitis bei Säuglin-
gen. Die Diagnose wurde durch cyto-
diagnostische Untersuchungen, Meer-
schweinimpfung und pathologisch-ana-
tomische Untersuchungen gesichert.
Von diesen 29 Fällen zeigten nur 4 das
gewöhnliche Bild der mit Krämpfen
oder Lähmungen einhergehenden Me-
ningitis. In den 25 übrigen Fällen
zeigte sich vor allem fortschreitende
Somnolenz, Starre der Augen, unregel-.
mässiger, hinfälliger Puls, Schwankun-
gen der Temperatur und fortschrei-
tende Abmagerung. In der Cerebro-
spinal-Flüssigkeit wurde 7 mal direkt
der Tuberkelbazillus gefunden. — Soc.
med. des Hopitaux. 15. I. 1906.

Fritz Junker, Ueber die klinische
Bedeutung der E h r 1 i c h'schen
Diazoreaktion bei Lungentuberku-
lose.

Auf Grund von 200 Harnuntersuch-
ungen und unter nochmaliger Zusam-

220

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

menstellung und Präzision bereits fest-
stehender Ergebnisse ergänzt Verf. die
Kenntnis von der Diazoreaktion man-
nigfach. Die Fehlerquellen, die durch
Verabreichung von Morphin, Kreosot,
Guajakol und Salizylpräparaten verur-
sacht werden, haben sich bei V erord-
nung dieser Mittel per os an Gesunden
und Phthisikern, die vorher die Reak-
tion nicht zeigten, als unwesentlich er-
wiesen. J. fand die Reaktion, deren
ursächliches Moment jedenfalls nicht
das Fieber ist, vorübergehend (bis zu
12 Tagen) auch bei günstigen Fällen
von Phthise, teils ohne nachweisbaren
Grund, teils öfters bei bestehender In-
fluenza oder Darmstörungen, weshalb
einzelne Untersuchungen wertlos sind.
Phthisiker des 2. und 3. Stadiums mit
dauernd positiver Diazoreaktion wur-
den durch Tuberkulin anscheinend we-
niger günstig beeinflusst, als gleichar-
tige Patienten ohne die Reaktion. Bei
Unterlappenbronchopneumonien von
Kindern wies frühzeitiges intensives
und konstantes Auftreten der Reaktion
bis zu einem gewissen Grade auf tuber-
kulöse Komplikation hin. Auf der
Höhe einer positiven Tuberkulinreak-
tion sah Verf. nie Diazoreaktion. —
Beitr. z. Klin. d. Tuberkulose v.
Brauer. Bd. V. Hft. 1. 1906. p.
1—16.

L a n d o 1 f i, Le diagnostic precoce de
, la tuberculose pulmonaire par la
■ recherche des points de submatite
des sommets.

Angabe über den Wert und die beste
Art der Ausführung der Perkussion
zur Erkennung der beginnenden Lun-
genspitzen-Tuberkulose. Nichts we-
sentlich Neues. — Semaine Medicale
1906. Nr. 11.

B. Panzer, Demonstration eines Fal-
les von Tuberkulose der Nasen-
schleimhaut.

Der 13jährige Patient weist folgen-
den Befund auf: ödematöse Schwel-
lung der Haut an den Nasenflügeln und
der Nasenspitze. Nasengerüst ist in-
takt. Am Septum rechts ein kreuzer-
grosses Infiltrat, an der Oberfläche
ulzeriert, am Rande des Geschwürs

kleine gelbliche Knötchen. Unter dem
rechten Unterkieferwinkel eine hasel-
nussgrosse Drüse. Bei dem vollstän-
dig normalen Befund der übrigen Or-
gane Annahme eines primär tuberku-
lösen Geschwüres, wahrscheinlich ent-
standen durch Kratzen mit dem Fin-
ger.

(Zu diesem Falle berichtet Esche-
r i c h später, dass das Geschwür durch
Tuberkulininjektionen in auffallender
Weise günstig beeinflusst wurde.) —
Mitteil. d. Ges. f. inn. Med. u. Kinder-
heilk. Wien. 1906. Nr. 3.

P e n z o 1 d t, Einiges zur Frage der
Tuberkulosebehandlung in Volks-
heilstätten.

Ganz abgesehen von dem idealen
Erfolg der Heilstätten, bestehend in
der hygienischen Schulung der Kran-
ken, ist auch ihr wirtschaftlicher Er-
folg statistisch sichergestellt. Trotz-
dem sind Verbesserungen des derzei-
tigen Systems immer erwünscht ; dazu
gehört vor allem die geeignete Aus-
wahl der Kranken, die nur durch eine
längere genaue klinische Beobachtung
garantiert werden kann. Erforderlich
ist, dass derartige beobachtende Kran-
kenhäuser mit den entsprechenden Ein-
richtungen, besonders Freilufträumen,
versehen sind. Die Heilstätten sollten
mehr als bisher genügende Einrichtun-
gen für die Freiluftkuren haben, das
Mass der körperlichen Bewegung der
Kranken in den Heilstätten mehr be-
achtet und die Dauer der Behandlung
möglichst verlängert werden. Das
Verhalten der Kranken nach der Heil-
stättenbehandlung wird am besten be-
aufsichtigt durch regelmässige (even-
tuell erzwungene) Nachbesichtigung.
— Münch, med. Wochenschr. 1906.
Nr. 17. S. 813.

Tecklenbor, Tuberkulose und
Schwangerschaft.

Die Verarbeitung von 61 einschlägi-
gen Fällen der Giessener Klinik er-
bringt abermals den Beweis dafür, dass
einmal die Tuberkulose einen stören-
den Einfluss auf die Schwangerschaft
ausübt — in 11,6% trat spontane vor-
zeitige Unterbrechung ein — und dass

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

221

weiterhin vor allem die Tuberkulose
durch die Schwangerschaft ausseror-
dentlich ungünstig beeinflusst wird.
Entsprechend auch anderen Beobach-
tungen gestalteten sich diejenigen
Fälle, in denen die Verschlimmerung
erst im Wochenbett eintrat, weitaus
am ungünstigsten ; in 33% der betr.
Fälle entwickelte- sich Miliartuberku-
lose mit raschem Exitus.

Die Fälle mit Larynxtuberkulose
zeigten, wohl Zufall infolge der kleinen
Zahl (5), nicht in dem von anderen Au-
toren speziell betonten Masse Ver-
schlimmerung.

Therapeutisch wurde in 13% (8) der
künstliche Abort, in 11,5% (7) die
künstliche Frühgeburt eingeleitet. Der
Erfolg gestaltete sich analog anderwei-
tigen Erfahrungen zweifellos zugun-
sten des Abortes, dessen Einleitung in
allen Fällen mit schwereren Sympto-
men unbedingt gerechtfertigt erscheint.

Die künstliche Frühgeburt, ungünsti-
ger als der Abort, ist noch immer so-
wohl für Kind als für die Mutter gegen-
über der spontanen Frühgeburt und
selbst der normalen Geburt das aus-
sichtsvollere. — Dissert. Giessen 1906.

Brauer, Der therapeutische Pneu-
mothorax.

Die viermal in Mengen von 1600,
1800, 1000 und 1700 ccm vorgenom-
mene Einblasung von Stickstoffgas
wurde von der Patientin gut vertragen,
ohne stärkere Veränderungen von Puls
und Atmung. Die durch Röntgenauf-
nahme jedesmal kontrollierte Kom-
pression der linken erkrankten Lunge
war stets gefolgt von einer länger dau-
ernden Entfieberung, Zunahme des
Gewichtes sowie Verminderung des
Sputums und beträchtlicher Hebung
des Allgemeinbefindens; der endgültige
therapeutische Effekt ist bei der Kürze
der Beobachtungszeit noch nicht ge-
nau zu definieren.

Bezüglich der Technik empfiehlt Br.
neben genauestem Aussuchen der ge-
eigneten von Pleuraverwachsungen
freien Einstichstelle für die erste Ein-
blasung Schnitt und Vorpräparierung
bis nahe an die Pleura, dann Durch-
stossung mittels scharfen mit stumpfem

Mandrin armierten Troikarts. Für die
spätere Wiederholung kann der ge-
wöhnliche Troikart benutzt werden.

Die Art der therapeutischen Wirk-
ung ist in ihren letzten Ursachen noch
nicht geklärt und sie birgt sicherlich
nicht nur praktisch therapeutische,
sondern auch interessante theoretische
Probleme.

Entspannung und zugleich Ruhig-
stellung der erkrankten Lunge und
wohl auch Hyperämie im B i e r'schen
Sinne dürften die am meisten in Be-
tracht kommenden Faktoren sein. —
D. med. Wochenschrift. Nr. 17. 1906.

A. S c h m i dt, Zur Behandlung der
Lungenphthise mit künstlichem
Pneumothorax.

Sch. benutzt zur Herbeiführung des
zuerst von Murphy zwecks Korn- '
pression und Ruhigstellung der tuber-
kulösen Lunge empfohlenen künstli-
chen Pneumothorax einen stumpfen
Troikart, der durch eine sehr kurze
scharfe Geleitnadel, mit der er zunächst
den Zwischenrippenraum durchbohrt,
hindurchgeführt wird und glaubt, dass
dieses Verfahren dem von Brauer
empfohlenen Schnitt zur Freilegung
der dann auch stumpf zu durchbohren-
den Pleura vorzuziehen ist. Sch. führt
zwecks Kompression der unteren Lun-
genabschnitte Oel oder Kochsalzlös-
ung, zur Beeinflussung der oberen
Lungenpartien chemisch reinen Stick-
stoff oder sterile Luft ein. — D. med.
Wochenschr. 1906, Nr. 13.

Seidel, Ein Apparat zur Nachbe-
handlung des offenen Pneumotho-
rax.

Beschreibung eines Apparates, be-
stehend in einem luftdicht durch Binden
und Heftpflasterstreifen an die Tho-
raxwand anzulegenden ovalen Kasten,
dessen Deckel durch Schrauben ange-
zogen und in dem dann durch ein
LIahnsystem mittelst einer Wasser-
strahlpumpe eine Luftverdünnung er-
zeugt und damit die Wiederentfaltung
der Lunge bewirkt wird, bis sich Ver-
wachsungen der Pleurablätter gebildet
haben. Durch einen weiteren Hahn
wird eine Entleerung der Sekretion er-

222

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

möglicht. Genaueres des allem An-
schein nach recht brauchbaren Appa-
ratee ist im Original nachzulesen. —
D. med. Wochenschr. 1906, Nr. 8.

Braun, Zur Behandlung des Pleura-
empyems.

Auf Grund eigener Erfahrungen die
gesamte Therapie des Empyems knapp
skizzierend und kritisierend betont B.,
dass man bei Empyem Tuberkulöser
stets scharf unterscheiden muss zwi-
schen pyogenem Empyem bei Tuberku-
lösen und solchen Empyemen, die durch
die Lungentuberkulose veranlasst wer-
den. — Während die ersten nach den
für alle übrigen Empyeme geltenden
Regeln zu behandeln sind, bedürfen die
letzteren besonders strenger Individua-
lisierung. Inzision ist nur bei gutem
Allgemeinzustand und rasche Ent-
wicklung des Empyems indiziert,
bei schlechtem Allgemeinbefinden, hek-
tischem Fieber etc. soll man sich auf
wiederholte Punktion beschränken,
eventuell im 7. oder 8. Interkostalraum
hinten den Eiter entleeren und ca. 15
bis 20 ccm einer 10%igen Jodoform-
Glyzerinlösung einspritzen und diese
Einspritzung, sobald das Jod aus dem
Urin wieder verschwindet, wiederho-
len.— Deutsche med. Wochenschr.
1906, Nr. 14.

L. P o 1 y a k (Budapest), Ueber die
Anwendung der Hyperämie als
Heilmittel nach Bier bei Erkrank-
ungen der oberen Luftwege.

Von besonders günstigem Einfluss
scheint die Stauung bei Kehlkopftu-
berkulose zu sein, da die Schluck-
schmerzen bedeutend gebessert wur-
den.— Arch. f. Laryngol. 1906, Bd.
XVIII. Heft 2.

H e n r i c i (Aachen), Indikationen zur
kurativen Tracheotomie bei der
Kehlkopftuberkulose.

Im Arch. für Laryngol. 15. Bd. hat
H e n r i c i bereits über 3 Fälle von
Kehlkopftuberkulose berichtet, bei de-
nen die Tracheotomie von ausgezeich-
neter Wirkung war; diesen Fällen,
über deren Verlauf weitere Mitteilun-
gen gegeben werden, reiht H. einen

vierten an. Aus seinen Beobachtungen
leitet er folgende Indikationen ab: 1.
kindliches Alter der Patienten ; 2. Feh-
len oder unbedeutende Veränderungen
auf den Lungen ; 3. relative Gutartig-
keit der Kehlkopf tuberkulöse (Infiltra-
tionen und Granulationen, kein Zer-
fall).—Arch. f. Laryngol. 1906, Bd.
XVIII. Heft 2.

G. Schröder, Streitfragen in der
Lehre vom Fieber der chronischen
Lungentuberkulose.

Unter Stellungnahme zur neuesten
Literatur und gleichzeitiger Rekapitu-
lation schon früher mitgeteilter An-
sichten gibt Verf. Gideonsen recht,
das Hauptgewicht auf die Tages-
schwankung der Temperatur, nicht auf
Minimum oder Maximum allein zu le-
gen. Dass freilich die Verkleinerung
der Amplitude, wie es häufig der Fall
ist, unter Ansteigen der Minima (bei
normalem Maximum) sich vollzieht,
hält er entgegen G. nicht für normal.
Als neuen Leitsatz empfiehlt Sch., bei
einem Lungenkranken die Bewegung
dann zu beschränken oder sogar zu ver-
bieten, wenn die Temperatur nach an-
gemessener Bewegung länger als l/2
Stunde 37,5 im After übersteigt. Im
übrigen hält Verf. daran fest, dass Fie-
bernde die Reste ihres chronischen Fie-
bers unter bestimmten günstigen, be-
reits mehrfach mitgeteilten Bedingun-
gen zweckmässigerweise bei vorsichti-
gem Gebrauch der Luftliegekur verlie-
ren können ; auch bestreitet er, zum
Teil unter Hinweis auf verschiedenar-
tiges Krankenmaterial, eine die deut-
schen Anstalten übertreffende Entfie-
berungspotenz des Hochgebirges. —
Beitr. z. klin. d. Tub. Bd. V. Heft 1,
p. 73—81.

Alois Kühne 1, Zur medikamentö-
sen Behandlung des Fiebers bei
Lungentuberkulose.

Vergleichende Versuche mit den
üblichen Antifebrilen. Speziell das
Maretin wird als sehr günstig wirksam
beschrieben, während es keine üble Ne-
benwirkung haben soll. Der nach län-
gerem Gebrauche auftretenden gelben
Verfärbung der Haut legt Verf. keine

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

22.}

Bedeutung bei. — Wiener klin. Wo-
chenschr. 1906. Xr. 2.

Karl Friedrich Schneider,
Zur Behandlung der Tuberkulose .
mit Geosot (Guajacolum valeriani-
cum).

Das Geosot vereinigt eine bei katar- j
rhalischen und atonischen Zuständen
des Magens und Darms günstige sto-
machische Wirkung mit der Fähigkeit,
ähnlich wie Tuberkulin und Hetol ge- |
wisse reaktive Vorgänge im tuberkulö- I
sen Gewebe auszulösen, indem es ent-
weder unzersetzt, zum Teil antisep-
tisch, wirkt oder sich im Darm und im
Körper in Guajakol und Baldriansäure
spaltet unter Ausübung eines möglichst j
dauernden Effektes. Eventuell wirkt
die Valeriankomponente noch als Sti-
mulans. Bei innerer oder subkutaner
Anwendung (0,5 — 1,0 Geosot wöchent-
lich einmal) tritt zunächst erhöhte Ex-
pektoration, ein „Reinigungsprozess"
ein, bei gleichzeitiger trophischer An-
reizung der Gewebszellen, bei chirurgi-
scher Anwendung zeigt sich unter ver-
mehrter Suppuration eine scharfe De-
markation zwischen gesundem und
krankem Gewebe. Noch nicht ver-
kästes Gewebe bildet sich eventuell zu-
rück. Innerlich gibt man 3 mal täg-
lich 0,5 — 1,0 nach den Hauptmahlzei-
ten, die subkutane Einwirkung ist in-
tensiver ohne Zerstörung der roten,
doch mit Vermehrung der weissen
Blutkörperchen. Bis auf leicht gestör-
tes Allgemeinbefinden am Injektions-
tage und eventuellen Gewichsstillstand
werden alle phthisischen Symptome
günstig beeinflusst; Neigung zu Blut-
ungen gestattet immerhin noch eine
vorsichtige Anwendung des Geosots.
— Beitr. z. Klin. d. Tuberkulose v.
Brauer, 1906. Bd. V. Heft 1, p. 17
bis 42.

Paul K o h n-Mannheim, Ueber Be-
handlung mit Hetol bei Keratitis
parenchymatosa.

Das von Pflüger 1901 und Da-
rier 1903 in die Augenheilkunde ein-
geführte Hetol wurde in zwei Fällen
von K. p., deren tuberkulöse Grund-

lage erwiesen war, mit günstigem Er-
folg eingeträufelt. — Münch, med. Wo-
chenschr. 1906, Xr. 25.

Ernst L e v i n, Behandlung der Tu-
berkulose mit dem Antituberku-
loseserum Marmorek.

Laboratoriumsversuche an Meer-
schweinchen zeigen keine vollkom-
mene Vakzination gegen die Tuberku-
lose oder Heilung. Die Vorbehand-
lung oder Nachbehandlung halten aber
einige Zeit lang die Ausbreitung der
Tuberkulose auf. Am Menschen wurde
das Serum in 156 Fällen angewandt,
davon 128 mit Lungentuberkulose.
Eine Gruppe bekam 17 oder mehr Ein-
spritzungen, eine andere weniger als
17. Bei der ersten Gruppe wurden ob-
jektive und subjektive Symptome sehr
günstig beeinflusst. Auch bei der
zweiten Gruppe sind die Resultate gün-
stig. In der Behandlung von 26 Kran-
ken mit chirurgischer Tuberkulose ist
die Wirkung des Serums weniger au-
genscheinlich, doch sind auch hier Bes-
serungen zu konstatieren. — Berl. klin.
Wochenschr. 1906, Nr. 4.

A. H o f f a , Das Antituberkulose-
serum Marmorek.

Anwendung in ca. 40 Fällen. Schwe-
ren Zerstörungen wird kein Stillstand
geboten. In vielen Fällen guter Ein-
fluss des Serums. Lokal-Reaktion
wird vermieden durch Einführung des
Serums als rektales Klysma. — Berl.
klin. Wochenschr. 1906, Nr. 8.

E. Stadel mann und Arnold
B e n f e y, Erfahrungen über die
Behandlung der Lungentuberkulose
mit Marmoreks Serum.

Das Serum wird in 5 Fällen ange-
wandt. Nach der Einspritzung Tem-
peraturerhöhungen von ungleicher
Dauer. Unangenehme Nebensymp-
tome. In keinem Falle hat sich das
subjektive Befinden und der objektive
Befund gebessert. Deshalb Abbrechen
der Versuche. — Berl. klin. Wochen-
schr. 1906, Nr. 4.

224

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

K rüge r. Die Anwendung des Tu-
berkulin neu bei der Behandlung
von Lungenschwindsucht.

Verf. hat so gute Erfahrungen mit
dem K o c h'schen Xeutuberkulin ge-
macht (26 Fälle), dass er sich zu der
Schlussfolgerung berechtigt glaubt, j
dass in vielen Fällen die Heilstätten- )
behandlung dadurch ersetzt werden |
kann. — Münch. med. YVochenschr. I
1906. Xr. 26, p. 1257.

Rennert, Tonsillartuberkulose, ein
weiterer Beitrag zur Behandlung
mit Neutuberkulin.

Fall von Tonsillartuberkulose bei
-ehr geringem Lungenbefund, wo die
Diagnose durch den Nachweis von
Bazillen in abgeschabtem Wundsekret
gestellt wurde. Aetiologisch glaubt
R. lymphogene Infektion der Tonsille
annehmen zu sollen, d. h. also retro-
grad von der Lunge resp. den Drüsen
aus. Heilung unter Xeutuberkulin-
einspritzungen. — D. med. YVochen-
schr. 1906. Xr. 3.

A. C a 1 m e 1 1 e et Guerin. Sur la
vaccination contre la tuberculose
par les voies naturelles.

Verf. haben junge Tiere durch Ver-
fütterung (Sonden-Einverleibung von
menschlichen Tuberkelbazillen und
Doppelimpfung in einem Zwischen-
raum von 45 Tagen) immunisieren
können gegen eine Fütterung mit fri-
scher Rindertuberkulosekultur. Das
Kontrolltier reagierte 32 Tage nach der
Infektion, die Impflinge zeigten keine
Reaktion. Auch mit abgetöteter Rin-
dertuberkulosekultur (5 Minuten auf
70° erhitzt) gelang die Immunisierung.
Die erzeugte Immunität dauert minde-
stens 4 Monate. Yerff. denken an die
Möglichkeit, auch Kinder nach der Ge-
burt auf diese Weise mit erhitzten Tu-
berkelbazillen schutzzuimpfen.

In der Diskussion erklärt Roux,
dass er und V a 1 1 e diese Versuchser-

gebnisse nur bestätigen können. —
Acad. des scienc. 11. VI. 06.

S. A r 1 o i n g, Production experimen-
tale de varietes transmissibles du
bacille de la tuberculose et de vac-
cins antituberculeux.

Verf. hat neue Abschwächungsver-
suche von Tuberkelbazillen gemacht,
indem er sie bei 43 — 44° wachsen liess
und hat auf diese Weise eine Varietät
mit stark verminderter Virulenz her-
gestellt. Er benutzt diese abge-
schwächten Stämme zur Rinderimmu-
nisieruns:. — Acad. des scienc. 18. VI.
06.

C. Krä m e r. Studie über die Heilung
und Ausrottung der Tuberkulose.

An der Hand zweier Leitfälle sucht
Verf. zu beweisen, dass eine klima-
tisch-hygienisch-diätetische Kur unter
den idealsten Bedingungen, ob im
Hochgebirge oder in anderen Klima-
ten, nur bei gleichzeitiger Tuberkulin-
behandlung eine völlige anatomische
Heilung gewährleisten kann. Der Be-
weis für diese Heilung d. h. das Frei-
sein des Körpers von Tuberkulose
kann nur durch den negativen Ausfall
der Tuberkulinnachprüfung erbracht
werden. Anhänger der kongenitalen
Uebertragung, betont Verf. die Not-
wendigkeit einer möglichst frühzeiti-
gen Diagnose der noch latenten, ge-
schlossenen Tuberkulose, deren sichere
Erkennung in der Tuberkulinprobe ge-
geben ist. und diese soll man bei kei-
nem hinreichend verdächtigen Indivi-
duum unterlassen. Die Behandlung
soll möglichst schon in der frühesten
Jugendzeit einsetzen, und als radikal-
stes Hilfsmittel in der Tuberkulose-
Therapie fordert K. die Errichtung
von Kinderheilstätten. Die Ehe-
schliessung tuberkulöser Personen ist
aus den weitgehendsten Gründen zu
verwerfen. — Württemb. med. Corre-
spondenzblatt 1906, Xr. S — 8.

New Yorker Medizinische Monatsschrift. 225

Sitzungsberichte

Sitzung der Deutschen Medizinischen Gesellschaft der Stadt New York

Montag, den 4. Juni 1906.

Präsident Dr. J. A. Schmitt er-
öffnet die Sitzung gegen 9 Uhr.

Sekretär Dr. John A. Beuer-
m a n n verliest das Protokoll der Sitz-
ung vom 2. April, welches genehmigt
wird.

Von Verlesung der Protokolle der
beiden SpezialVersammlungen be-
schliesst die Versammlung Abstand
zu nehmen. j

Dr. \Y. Freudenthal: Ich habe
mich zwar schon seit längerer Zeit mit
dem auf dem Programm angekündig-
ten Thema beschäftigt, konnte es aber
in der kurzen mir zu Gebote stehen-
den Zeit nicht vollenden und glaube
daher berechtigt zu sein, über ein an-
deres, ähnliches Thema, das für eine
amerikanische Gesellschaft angekün-
digt ist, schon heute hier sprechen zu
dürfen, nämlich

Ueber die klimatische Behandlung der
Tuberkulose der oberen Luftwege.
Diskussion. Dr. J. W. G 1 e i t s-
mann: Ich bin sehr enttäuscht, dass
Dr. Freudentha'l über ein anderes
Thema gesprochen als angekündigt
war. Ich hatte mich auf den angekün-
digten Vortrag sehr gefreut, weil das
Thema über die Eingangspforten der
Tuberkelbazillen noch nicht erledigt
ist, von verschiedenen Seiten darüber
Untersuchungen gemacht werden und
die Ansichten von berufenen Forschern
nicht gleichlautend sind. Da ich auf
den Vortrag rechnete, so habe ich auch
einige Zeichnungen mitgebracht, die
das Thema sehr anschaulich darstellen
und die ich mit Erlaubnis des Präsi-
denten später vorzeigen möchte.

Zu dem Vortrag von Dr. F r e u-
d e 11 1 h a 1 möchte ich zunächst be-
merken, dass eine klimatische Behand-
lung der oberen Luftwege nicht gut
von der klimatischen Behandlung der
Tuberkulose der Lungen zu trennen
ist. Es sind ja Fälle bekannt, wo an-
scheinend die Erkrankung fast aus-
schliesslich auf den Larynx beschränkt
ist, aber im grossen und ganzen sind

doch die Fälle, wo der Larynx unser
Hauptaugenmerk in therapeutischer
Beziehung in Anspruch nimmt, sehr
selten, und wir miissen uns zugleich
mit den Lungen beschäftigen.

Die einzelnen Faktoren, die Dr.
Freudenthal für die Therapie auf-
gestellt hat, sind wissenschaftlich be-
gründet. Wenn wir aber von Klima
sprechen, dürfen wir nicht vergessen,
dass Klima ein Generalname für ein
Konglomerat von verschiedenen Fak-
toren ist, und wenn wir dasselbe rich-
tig beurteilen wollen, müssen wir uns
vor allem vergegenwärtigen, welches
die Faktoren sind, die das Klima zu-
sammensetzen. Wir können Orte von
relativer Feuchtigkeit haben, die voll-
ständig niederdrückend ist, und andere
mit derselben relativen Feuchtigkeit,
die gar nicht oder wenig empfunden
wird, was von der jeweiligen Tempe-
ratur der Luft abhängt.

Bei der Beurteilung des Klimas
kommt zunächst die Temperatur in Be-
tracht, nicht die durchschnittliche Jah-
restemperatur, auch nicht die der vier
Jahreszeiten, sondern die täglichen
Schwankungen. Klimata, die sonst
ganz vorzüglich sind, sind infolge die-
ser exzessiven Schwankungen für eine
gewisse Klasse von Patienten absolut
unbrauchbar. Es ist bekannt, dass
schwächliche Kranke rasche, plötzliche
Temperaturschwankungen, wie z. B.
in Colorado, wo die Temperatur oft um
30° in 24 Stunden wechselt, nicht gut
vertragen, wenn auch selbst die wirk-
liche Temperatur nicht so niedrig ist,
dass sie sich dadurch erkälten.

Ein weiterer, und nach meiner Er-
fahrung noch wichtigerer Faktor, be-
sonders für Patienten, die nicht gerade
an Tuberkulose, sondern einer ande-
ren Erkrankung der Atmungsorgane
leiden, sind die Winde, vor denen sie
sich schützen müssen. Es ist nicht die
kalte Luft, sondern der Wind, der
starke Luftströme, die noch dazu mit
allen möglichen Staubteilen verbun-
den sind, in die Atmungsorgane hin-

226

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

einführt, denn Wind, besonders in der
Stadt, bringt immer Staub mit. Sie
wissen, dass auch jetzt noch Patienten
mit Tuberkulose nach Minnesota in ein
so kaltes, nordwestliches Klima hin-
aufgeschickt werden, weil dort im
Winter absolute Windstille herrscht.

Dann kommen die Niederschläge in
Betracht, wozu Regen, Nebel, Schnee
zu rechnen sind. Nach den Berichten
des Civil Service Bureau haben Städte
mit hohen Niederschlägen eine grössere
Mortalitätsziffer an Tuberkulose, als
diejenigen, die wenig Niederschläge ha-
ben, wie ich dies schon im Jahre 1875
in meiner Arbeit: Statistics of Mortal-
ity from Pulmonary Phthisis in the
United States and Europe, nachgewie-
sen habe.

Die Bemerkungen von Dr. Freu-
denthal in Bezug auf den unbe-
schränkten Genuss der freien Luft
möchte ich in jeder Beziehung unter-
schreiben. Ob aber sein Ideal, dass die
Patienten ohne Bekleidung Luftbäder
nehmen, an irgend einer Anstalt zu-
stande gekommen ist oder zustande
kommen wird, weiss ich nicht. Na-
türlich in Orten, in denen die Patienten
sich selbst überlassen bleiben und nur
hie und da zum Arzte gehen, kann von
klimatischer Behandlung keine Rede
sein, aber in geordneten Sanatorien, wo
die Patienten auf den Rat der Aerzte
hören, wie in Saranac Lake, rinden Sie
keine Bazillen auf der Strasse, wie das
in manchen Plätzen vorkommen soll.
In Saranac Lake expektorieren die Pa-
tienten nicht auf die Strasse; Sie kön-
nen sie nicht dazu bewegen, von allen
möglichen Quaksalbern Medizin zu
nehmen ; sie sind in der Regel in den
Händen von verständigen Aerzten,
Phthisiotherapeuten. Die Patienten le-
ben in freier Luft und sehr viel, was
ich noch erwähnen möchte, in Zelten.
Wie Sie aus der Publikation vom Kol-
legen K n o p f sehen, gibt es jetzt eine
ganze Masse Zelte, die sehr brauchbar
und gar nicht so sehr teuer sind.

Der Heliotherapie möchte ich recht
sehr wünschen, dass sie noch grössere
Fortschritte mache, denn es ist mir
noch kein Fall von Larynxtuberkulose
bekannt, der durch die verschiedenen
Arten der Radiotherapie geheilt wor-

den ist. Vielleicht werde ich darüber
aber eines Besseren belehrt.

Die Höhentherapie ist für mich im-
mer ein höchst interessantes Thema
| gewesen, denn sie war mein „hobby
! horse", wenn ich. mich so ausdrücken
darf. Ich habe vor Jahren mich sehr
eingehend mit dem Gegenstand be-
schäftigt, Untersuchungen und Reisen
s gemacht und habe die Höhentherapie
I verehrt und fest an sie geglaubt. In
dem Hirse h'schen Handbuch, das
schon ziemlich alt, aber immer noch
eine Quelle vielen Wissens und vieler
wertvollen Daten ist, sind alle die
Plätze angegeben, von denen man da-
mals, vor etwa 35 Jahren, glaubte, dass
keine Tuberkulose daselbst vorkomme.
Es sind aber auch die Kirgisensteppen
erwähnt, die etwas tiefer als das Meer
liegen. Das wurde damals so erklärt,
dass die Kirgisen reichlich Kumys
trinken. Die neue Zeit hat mit man-
chem alten Vorurteil aufgeräumt. Es
ist nicht zu leugnen, was Dr. Freu-
denthal geäussert hat, dass Plätze,
die eine gewisse Höhe haben, besser
für Tuberkulose sind, als ganz niedrig
gelegene — ich spreche natürlich nicht
von der Behandlung an der Seeküste.
Und das hat verschiedene Gründe.
Erstens ist die Luft reiner, zweitens
i haben solche Plätze etwas mehr Ozon-
gehalt und drittens ist der Luftdruck
etwas geringer. Zu B r e h m e r's Zei-
ten und zu der seiner Nachfolger hatte
man die Höhentherapie nicht unter 5000
| Fuss damit begründet, dass der Druck
der Luft weniger stark auf dem Körper
lastet, dass aber, da das Sauerstoffbe-
; dürfnis des Körpers mit der Höhe oder
: Tiefe sich nicht ändert, der Patient
! seine Lungen mehr ausdehnt — das
, Prinzip war, die Lungen mehr zu ent-
wickeln — und das kranke Herz zu
I besserer Tätigkeit anzuregen. Diese
grossen Höhen sind jetzt weniger not-
wendig befunden worden, und das
Hauptgewicht wird auf vielen Ge-
brauch von reiner Luft gelegt. Sie fin-
den, dass die besten Sanatorien in
Deutschland und England nicht höher
als 2 — 3000 Fuss liegen. Ich spreche
nicht von den Sanatorien in Mexico,
aber auch in Kalifornien liegen sie nicht
über 3000 Fuss. Wenn Sie nun die

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

wirklich hohen klimatischen Kurorte
in der Schweiz in Erwägung ziehen,
z. B. Davos. Aroso und ähnliche, so
kommt der Punkt in Betracht, den ich
gleich zu Anfang meiner Bemerkungen
berührt habe, der Unterschied der
Feuchtigkeit. Ich habe seiner Zeit, als
ich für Asheville in North Carolina ar-
beitete, auf diesen Punkt aufmerksam
gemacht. Es handelt sich um relative
und absolute Feuchtigkeit. Cannes in
Süd-Frankreich an der Riviera hat z. B.
dieselbe relative Feuchtigkeit wie
Davos in der Schweiz, das über 5000
Fuss hoch liegt. Aber die absolute
Feuchtigkeit, der wirkliche Gehalt der
Feuchtigkeit in einem gewissen Quan-
tum Luft war in Cannes 5 — 6 mal so
gross wie in Davos. Und ich fand
auch in Asheville etwas weniger abso-
lute Feuchtigkeit als in Aiken. S. C. das
mir damals Konkurrenz machte. Colo-
rado hat z. B. ein Klima, wo absolute und
relative Feuchtigkeit gleich niedrig sind.

Das bringt uns auf die Frage : wie
ist eigentlich das Meeresklima beschaf-
fen? Die Leute glauben manchmal,
dass das Meeresklima feucht sein
müsse, weil so viel Wasser da ist. Das
ist aber nicht der Fall. Davon kann
sich jeder überzeugen, der nach Eu-
ropa reist und auf den Hygrometer
sieht. Lmd insofern ist die Seeküste
berechtigt, auch bei der Behandlung
der Tuberkulose berücksichtigt zu wer-
den. Eines der berühmtesten eng-
lischen Sanatorien liegt nahe der See,
und auch hier sind einzelne Sanatorien
am Meere gelegtn. Man hat ja sogar
einmal den Vorschlag gemacht, ein
Segelschiff mit allem möglichen Kom-
fort einzurichten, und da sollten die
Tuberkulösen auf dem Segelschiff nach
Australien und um die Welt herum
segeln, dann kämen sie gesund wieder
an. Die Sache ist nicht verwirklicht
worden, und es würden sich wohl auch
nur wenige Leute finden, die sich ent-
schliessen könnten, ein Jahr oder län-
gere Zeit auf einem Segelschiff zuzu-
bringen.

Die wichtigste Frage für den Arzt
ist die : welcher Platz ist für den Pa-
tienten der beste? Wenn man glaubt,
dass ein Höhenklima von A — 5000 Fuss
das beste für den betreffenden Patien-

ten ist. und der Patient wird dort nicht
besser, so muss man ihn, und darin hat
Dr. F r e u d e n t h a 1 recht, zurück-
kommen lassen und in ein anderes
Klima schicken. Wenn der Patient
verständig ist und den Arzt informiert
und sich andersvyo hinschicken lässt,
so ist das leicht. Aber es gibt Leute,
die in dieser Beziehung wenig verstän-

I dig sind.

Ich möchte nur noch hinzufügen,
dass wir je weiter die Untersuchungen
fortschreiten, die von allen Seiten, von
Koch. Behring u. a. gemacht wer-
den, nicht mehr so sehr vom Klima ab-

I hängig sind, wie früher. Wir können,
auch ohne den Patienten die Arbeit
wegzunehmen, ohne verheiratete
Frauen von ihren Familien zu trennen
und fortzuschicken, mit der sogenann-
ten spezifischen Behandlung auch
recht gute Resultate erzielen. Ich

: habe eine ganze Anzahl solcher Fälle
mit Bazillen im Sputum hier in der
Stadt behandelt und geheilt, und da-
runter auch minder bemittelte, die
nicht einen Tag ihre Arbeit aufgege-
ben haben. Ich erwähne das nicht, um
dem Vortrag an Bedeutung zu neh-
men, sondern • nur aus folgedem
Grunde: Wir behandeln ja nicht nur
reiche Patienten, die wir wegschicken

I können, und es ist eine grosse Verant-
wortung für jeden Arzt, wenn er den
Ernährer der Familie um den Verdienst
bringt, indem er ihn auf ein halbes Jahr
wegschickt. Deshalb erwähne ich wie-
derholt, es gibt eine grosse Anzahl
Fälle, die Sie auf diese Weise hier in
der Stadt heilen können oder denen
Sie wenigstens ebenso gut tun können,
wie wenn Sie dieselben sozusagen ins
Exil schicken.

Dr. W. Freudenthal (Schluss-

| wort) : Ich freue mich, dass Dr.
Gleitsmann im allgemeinen mit
mir übereinstimmt, umsomehr als er,
wie wir wissen, grosse Erfahrung auf
diesem Gebiete hat. Wenn auch im
allgemeinen die Behandlung der Tu-
berkulose der oberen Luftwege gut von
der der Lungen getrennt werden kann,
so möchte ich doch hervorheben, dass
eine ganze Anzahl von Larynxfällen
ein anderes Klima nötig hat als die
reinen Lungenfälle. Nehmen Sie sehr

228

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

bekannte Orte in Snllivan Countyj. wie
Monticello und Liberty; da haben Sie
zu gewissen Jahreszeiten einen Wind,
der 40 — 60 Meilen in der Stunde weht
und der für Larynxphthisiker ausser-
ordentlich schlecht und unzuträglich
ist.

Dr. G 1 e i t s m a n n hat viel von der
relativen Feuchtigkeit gesprochen ;
wenn wir aber die relative Feuchtig-
keit haben und kennen die Temperatur,
so können wir ja die absolute Feuch-
tigkeit sehr leicht danach berechnen.
Schwankungen der Temperatur von 30
bis 40° an einem Tage sind gewiss
nicht zuträglich, ebensowenig wie sehr
starke Winde. Aber ich möchte auch
hervorheben, dass ich einen Ort nicht
gern habe, wo fast Windstille herrscht
oder nur wenig Wind ist. Ein gewis-
ser Wind hat immer etwTas Belebendes
und Erfrischendes an sich.

Die Luftbäder werden in Deutsch-
land schon seit langem gebraucht. Es
war ein Oesterreicher, ein Pfuscher,
der sie zuerst einführte, dann ein Dr.
Lahman n auf dem weissen Hirsch
bei Dresden ; ich habe seine Anstalt ge-
sehen, sie ist sehr schön eingerichtet.
Dr. Lah m a n n war ein praktischer
Arzt, der ganz gute Ideen hatte. Er
Hess die Leute auch im Winter nackt
herumgehen, und sie empfanden die
Kälte gar nicht oder nur wenig. Sie
können das selbst versuchen : wenn Sie
sich z. B. die Strümpfe ausziehen, wer-
den die Füse kalt sein, aber Sie werden
viel weniger frieren wenn Sie sich ganz
entkleiden. Diese Luftbäder werden
jetzt auch an anderen Orten in
Deutschland vielfach gebraucht.

Was Saranac Lake betrifft, so muss
ich sagen, dass die Aerzte dort gut und
tüchtig sind, aber, was sehr ins Gewicht
fällt, die Leute, die nicht wohlhabend
sind, bekommen dort ein furchtbar
schlechtes Essen in den Logierhäusern.
Und da sind wir in der Klemme, wenn
der Patient fragt, wo er hingehen soll.
Die erste Frage ist, wo bekommt der
Mann ein vernünftiges Essen, denn
ohne das geht er auch bei der besten
Luft ZU Grunde; und die zweite ist, wo
bekommt er ein Sanatoriuni oder einen
Arzt, der seinen Larynx einigermassen
behandeln kann. Diese Frage wird in

Amerika noch lange offen sein, weil
wir im Verhältnis zu der grossen An-
zahl von Patienten, die wir haben, sehr
wenig klimatische Kurorte besitzen, in
denen alle diese Faktoren zusammen-
treffen.

Es ist richtig, dass die grosse Mehr-
zahl aller Tuberkulösen an Ort und
Stelle behandelt werden müssen, aus
dem einfachen Grunde, weil sie nicht
die Mittel haben, um wegzugehen, und
weil sie auch zu Haus behandelt wer-
den können. Aber daneben gibt es
eine grosse Menge anderer, die in ei-
nem anderen Klima, oft weit weg vom
Heimatsort sich viel besser befinden
und dort geheilt werden. Und ich
muss es noch einmal sagen, dass viele
Patienten, die ich gehabt habe,
schlechter wurden, wenn sie aus dem
Westen hierher zurück kamen. Das
müssen wir verhüten. Wenn sich un-
sere Patienten wo anders besser befin-
den, schicken wir sie dorthin, wo es
ihnen gut geht, und nicht, wo es au-
genblicklich gerade Mode ist !

Präsident Dr. J. A. Schmitt: Es
liegen noch einige Fragen vor. Zu-
nächst die Empfehlung des V erwal-
tungsrats, den Antrag von Dr. M a n n-
h e i m e r auf Abänderung der Neben-
gesetze, so dass die Zeit der Diskus-
sion für die einzelnen Herren anstatt
10 Minuten nur 5 Minuten betragen
soll, anzunehmen.

Dr. J. W. Gleitsmann: Ich
stelle den Antrag, den Vorschlag des
Verwaltungsrats anzunehmen (unter-
stützt), natürlich mit dem stillschwei-
genden Einverständnis, wie das in al-
len Vereinen üblich ist. dass der Prä-
sident, wenn er es für nötig findet, ei-
nem Redner mehr als 5 Minuten ge-
währen kann, ohne dass die Versamm-
lung etwas einwendet, aber er hat das
Recht, ihn zu unterbrechen, sobald die
fünf Minuten vorüber sind.

Auf Befragen des Präsidenten be-
schliesst die Versammlung, den Vor-
schlag des Verwaltungsrats anzuneh-
men.

Präsident Dr. J. A.Schmitt: Zur
Aufnahme in die Gesellschaft wurden
I )r. I ) a v i (1 K r a k e r. Xewark, N. J.,
vi »rgeschlagen.

Ferner habe ich mitzuteilen, dass an

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

229

den Präsidenten Ihrer Gesellschaft sei-
tens der Vereinigten Deutschen Gesell-
schaften eine Einladung erging, einer
Versammlung beizuwohnen, die da-
rüber beraten solle, eine Gedächtnis-
feier für Carl Schurz zu veranstalten.
In dieser Versammlung wurden die
Präsidenten der Vereine aufgefordert,
anzugeben, welche Summe ihre Ver-
eine für die Kosten der Feier beitragen
könnten. Ich habe vorbehaltlich Ihrer
Genehmigung $25.00 als Beitrag un-
serer Gesellschaft angegeben und sehe
einem Antrag entgegen, dass ' diese

Summe bewilligt werde. Auf Antrag
wird die Summe demgemäss bewilligt.

Präsident Dr. J. A. Schmitt zeigt
ferner noch an, dass ein Schreiben des
Sekretärs des „Relief Committee" der
Academy of Medicine vorliegt, in wel-
chem uns für die ausserordentlich libe-
rale Beisteuer von $500.00, die wir für
die notleidenden Aerzte in San Fran-
cisco bewilligt haben, der wärmste
Dank ausgesprochen wird.

Schluss und Vertagung.
Dr. John A. Beu ermann,

prot. Sekretär.

Therapeutische und klinische Notizen.

— Spiroform wird neuerdings von H o f-
m a n und L u e d e r s sehr warm empfohlen,
und zwar aus folgenden Gründen: 1. Spiro-
form ist wegen der darin vertretenen Salicyl-
säure, die sich im Darme abspaltet, ein sehr
wirksames Antirheumaticum und Antisepticum
für die Harnwege. 2. Durch Bildung von
Essigsäure wird die kleine Menge Phenol, die
sich abspaltet, vollkommen neutralisiert und
ist daher nicht imstande, eine schädliche
Wirkung (Nierenreizung etc.) zu entfalten. 3.
Da die Salicylsäure erst im Darm abgespalten

wird, belästigt Spiroform den Magen in keiner
Weise und wird gut vertragen. 4. Spiroform
bewirkt geringe oder keine Diaphorese und
eignet sich daher sehr gut für ambulante Pa-
tienten. Hofraan und Lueders halten
den Gebrauch des Spiroforms ganz besonders
für indiziert bei akutem Gelenkrheumatismus,
Neuralgie, Influenza, Cystitis, Pyelitis sow;e in
allen Fällen, bei denen eine Desinfektion der
Harnwege erwünscht ist. (Therapie der Ge-
genwart, Feb. 1906.)

Kleine Mi

— Im Verlage der stets rührigen Verlags-
handlung von A. Stuber in W'ürzburg er-
scheint von nun an ein Internationales Cen-
tralblatt für die gesamte Tuberkulose-Literatur
unter Mitwirkung zahlreicher Fachgelehrten
des In- und Auslandes, herausgegeben von
Prof. Dr. L u d o 1 p h Brauer, Prof. Dr.
Oskar de la Camp und Dr. G. S c h r ö-
d e r. Das Blatt soll einen Ueberblick über die
gesamte wissenschaftliche Leistung auf dem
weiten Gebiete der Tuberkulose gewähren und
dem forschenden Fachgelehrten bei seinen Li-
teraturstudien ein Ratgeber werden. Dass für
eine derartige Zeitschrift wirklich ein Bedürf-
nis vorlag, wird wohl niemand verkennen, dass
das neue Centralblatt diesem Bedürfnis in der

Heilungen.

richtigen Weise abhelfen wird, zeigt die uns
zugegangene Probenummer desselben.. Wir
glaubten das neue Unternehmen nicht besser
empfehlen zu können, als dass wir aus der
erwähnten Probenummer einen Teil des un-
gemein reichen Inhaltes zum Abdruck gebracht
hbaen, damit unsere Leser sich selbst ein Ur-
teil bilden können, was das Internationale Cen-
tralblatt für die gesamte Tuberkulose-Literatur
bietet. Dasselbe erscheint in monatlichen
Heften im Umfange von 16 — 20 Seiten. 12
Hefte bilden einen Band. Subskriptionspreis
8 Mark, für die Abonnenten der von Prof.
Ludolph Brauer herausgegebenen „Bei-
träge zur Klinik der Tuberkulose' gratis.

230

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

— Tranksucht und Degeneration. Auf der
zu Leicester abgehaltenen 73. Jahresversamm-
lung der „British Medical Association" hielt
F. W. M o 1 t. Chefarzt des Londoner Land-
schafts-Asyls und Abteilungsleiter am Charing
Cross Krankenhause einen Vortrag über das
Verhältnis der Vererbung zur Krankheit.
Selbstverständlich besprach er auch den Ein-
fluss der Trunksucht der Ascendenten auf die
Nachkommenschaft. Seine Meinung darüber
war folgende : „Es ist sicher, dass der Alko-
holismus ein mächtiger Faktor für die gei-
stige und körperliche Entartung der Nach-
kommenschaft ist, aber es gibt keine sicheren
Merkmale dafür um zu entscheiden, ob der
inhaerente Mangel an Selbstbeherrschung, das
lasterhafte Temperament oder das gestörte
psychische Gleichgewicht, das einen oder beide
Eltern zur Trunkenheit führte oder ein durch
das Gift herbeigeführter Defekt dasjenige ist,
was auf die Nachkommen übertragen wird.
Wahrscheinlich ist es ein vererbter psychischer
Mangel, durch das Gift verstärkt und durch
die Macht der Nachahmung bleibend gemacht.
Trunksucht in mehreren Generationen der-
selben Familie ist gewöhnlich das Ergebnis
mehrerer Ursachen und sie setzt sich fort,
bis Rückkehr zur Norm durch Verbindung
mit einem gesunden Stamme eintritt oder sie
endet durch Entartung und Vernichtung des
Stammes. Ich bin der festen Ueberzeugung,
dass Alkohol für alle neuropathischen Stämme
ein Gift ist. Der locus minoris resistentiae
im Schwachsinnigen, Epileptischen, beding-
ungsweise Geisteskranken und Degenerierten

ist das Nervensystem ; eine Alkoholmenge, die
ungenügend ist um einen Stamm mit festem
Nervensystem zu schädigen wird in kurzer
Zeit das Nervensystem des geistig Desequil-
brierteu. vergiften, wird ihn antisocial machen,
indem es ihn in ein Kranken-, Arbeits-, Irren-
oder Strafhaus liefert. Bei meiner ausge-
dehnten Erfahrung im Londoner Asyl, wohin
20 Prozent der Insassen durch den Trunk
kommen, habe ich ein einziges Mal Le'ber-
cirrhose mit Ascites gesehen und das war bei
einer notorischen Landstreicherin, die beinahe
400 mal abgestraft worden war, ehe sie als
unfähig für sich selbst zu sorgen erklärt wer-
den konnte. Hingegen hatte ich in meiner
I Spitalspraxis allein während der letzten sechs
Monate mehrere Fälle alkoholischer Leber-
cirrhose mit Ascites infolge lange andauern-
den Schnapstrinkens, ohne geistige Symptome;
und Haycraft erklärt, dass das Trinken
als selektives Mittel angesehen werden könne,
das fortwährend die Reihen derer lichtet, die
von Natur aus schwach genug sind ihm nach-
zugeben während es die anderen mit gesun-
den Sinnen und kräftiger moralischer Kon-
stitution unangetastet lässt".
Die deutschen Biologen und Racenhygie-
| niker, vor Allem P 1 o e t z und R ü d i n, ha-
j ben aber im Gegensatze zu der Ansicht H a y-
kraf t's nachgewiesen, dass diese selekto-
rische Wirkung des Potatoriums tatsächlich
nicht existiert, da seine ausmerzende Kraft
viel zu langsam arbeitet und die Eliminierung
des Individuums meist erst nach Ablauf sei-
ner Zeugungsperiode erfolgt.

JNew Yorker

JVIediztmscbe jVIonateecbnft

Offizielles Org-an der

Deutzen medizinifchen 6cfell[cDaften der Staate Hew Vtrk»
Chicago, Cleveland und San Trancisco.

Redigiert von Dr. A. Ripperger.
Bd. XVIII. New York, August 1906. No. 8.

Hyperalgetische Zonen nach Kopfschüssen*

Von Dr. Ern

Die systematische Beobachtung von
Sensibilitätsstörungen im allgemeinen,
die des Schmerzsinnes im besondern ist
von grossen Schwierigkeiten begleitet,
da vielfach einwandsfreie Objektivität
absolut ausgeschlossen ist. Dies gilt
hauptsächlich bei der Beobachtung des
reflektierten Schmerzes. R o s s war der
erste, der 1888 etwas Ordnung in das
Chaos zu bringen versuchte, indem er er-
klärte, dass der reflektierte Schmerz das
Produkt eines Stimulus ist, der auf sym-
pathischen Nervenbahnen zum Rücken-
mark geleitet und dann auf benachbarten
peripherischen Nerven reflektiert wird.
R o s s arbeitete noch auschliesslich mit
den Angaben der Patienten. Es war
Hers und M cK e n z i e vorbehalten,
das Vorhandensein der oberflächlichen
Hautempfindlichkeit zu entdecken, die so
häufig Visceralerkrankungen begleitet,
und dieses Phänomen in den Kreis ihrer
Beobachtungen einzuschliessen. Sie wa-
ren dadurch zum grossen Teile von den
Angaben der Patienten unabhängig ge-
worden.

Es ergab sich auf der Basis dieser viel

*) Vortrag, gehalten in der Deutschen Mediz.
Gesellschaft von Chicago am 18. Januar 1906.

ST C. RlEBEL.

exakteren Forschung, dass die Schmerz-
empfindung weder auf der Fortleitung
entlang peripherer Nerven, noch auf der
entlang der hinteren Nervenwurzeln be-
ruht, sondern dass der Stimulus auf den
sympathischen Bahnen zum Zentralorgan
geleitet und entsprechend dem Rücken-
markssegmente, in welchem jene Sympa-
thikusbahnen enden, peripher projiziert
wird. Die genaue Bestimmung der Ge-
biete, welche den hinteren Wurzeln ent-
sprechen, durch Sherington ermög-
lichte es H e a d, zu oben angegebenen
Schlüssen zu kommen.

Es ist kaum nötig, hier auf die Ein-
zelheiten einzugehen. Nur soviel sei be-
merkt, dass die Grenzen der Gebiete, die
von den hinteren Wurzeln versorgt wer-
den, nicht so scharf und bestimmt sind,
als die der Segmente. Die ersteren lau-
fen vielfach ineinander über. Durch
mühsame Beobachtungen an Kranken ge-
lang es H e a d, die einzelnen Bezirke, die
gewissen Organen entsprechen, zu be-
stimmen und ziemlich genau abzugren-
zen. Gleichzeitig charakterisierte er
diese oberflächlichen Schmerzen in fol-
gender Weise :

1. Die Schmerzempfindung ist oberfläch-

232

New Yorker Medizi

nische Monatsschrift.

lieh — kutan oder höchstens sub-
kutan.

2. Die Schmerzbezirke stehen in direk-
ter Beziehung- zu dem erkrankten Or-
gan und befinden sich in vielen Fällen
sehr weit entfernt davon. Der durch
Reizung hervorgerufene Schmerz
wird nicht durch irgend eine Wirkung
auf das Organ selbst hervorgerufen.
H e a d s Beobachtungen umfassen nur
internes Material und hier meistens
chronische Fälle. Chirurgische Fälle
sind nicht in das Bereich der Beobach-
tungen gezogen.

Die reflektierten Schmerzen bei Gal-
lenblasenleiden sowie Nierensteinen sind
wohlbekannt und werden vielfach als
pathognomonisch angesehen. Ob die
Schmerzen im Knie bei Tuberkulose
des Hüftgelenks wirklich der Reizung
des X. obturatorius oder den reflektier-
ten zuzuzählen sind, ist eine offene Frage.
Den reflektierten Schmerzen bei Epity-
phlitis ist vielfach Beachtung geschenkt
worden, ohne dass ihnen besonderer
Wert beigemessen wurde. Die hier nie-
dergelegten Beobachtungen zeigen jeden-
falls, dass es von Wichtigkeit ist, den
reflektierten Schmerzen von chirurgi-
scher Seite mehr Aufmerksamkeit zu
schenken. In erster Linie, um zu bestim-
men, ob ihnen eine gewisse Lokalisations-
konstanz beigemessen werden kann, und
zweitens zur besseren Klärung der Lehre
des reflektierten Schmerzes durch Her-
beiziehen von Gebieten, auf denen bis
jetzt nur wenige Beobachtunge in die-
ser Hinsicht gemacht worden sind. Ei-
ner der ersten, der die H e a d'schen
Zonen auf chirurgischem Gebiete beob-
achtete, war W i 1 m s. Er beschrieb
auf dem 32sten Chirurgenkongress vier
Fälle von Hyperalgesie nach Kopf-
schüssen. Er wies ohne Einwand nach,
dass die hyperalgetischen Zonen, welche
er nach diesen Kopfschüssen bemerkte,
mit den von H e a d angegebenen Zonen
identisch seien. Später fügte er diesen
vier Fällen einen neuen hinzu. Unvoll-
kommen beobachtete Fälle wurden von
B r od n i t z und M alle r auf dem

Kongress erwähnt. M i 1 n e r beschrieb
im Jahre 1904 einen Fall, in dem er die
sogleich zu erwähnende W ilm s Hypo-
these widerlegte. Bezüglich der Zonen
stellte W i 1 m s folgende Sätze auf :

1. Der Schmerz ist in allen Fällen eine
Hyperalgesie. Temperatur und Be-
rührungssinn sind normal. Folglich
haben wir es mit einer Schmerzempfin-
dung zentralen L'rsprungs zu tun,
welche bedeutend in Intensität ist,
ohne jedoch der Verletzung eines
peripheren Nerven zu folgen. Leise
Berührung oder Druck des Verban-
des erhöht die Schmerzen ganz be-
deutend.

2. Der Schmerz war symmetrisch mit
gleicher Intensität auf beiden Seiten.
Verschwand zu gleicher Zeit auf bei-
den Seiten.

3. Die obere Grenze der Hyperalgesie
entsprach regelmässig der Grenzlinie
des sensorischen Trigeminusgebietes.

4. Die Schmerzzone entsprach dem Ge-
biete peripherer Xerven nicht.

5. Begleitende zentrale Störungen, Com-
motio etc., waren im Anfang nicht
bedeutend. Ein Patient starb nach
12 Stunden; 3 genasen. Die Schmer-
zen verschwanden innerhalb 8 — 10
Tagen.

Im Falle 2 fand W i 1 m s die Kugel
im Körper des Keilbeins, etwas vor dem
Ggl. Gasseri, unterhalb der Karotis und
zwischen dem X. trochlearis und dem
Augenast des Trigeminus. Dies veran-
lasste ihn. die Hypothese aufzustellen,
dass die Hyperalgesie durch eine Verletz-
ung des Plexus cavernosus des Sympa-
thikus veranlasst sei. Der den sympa-
thischen Fasern mitgeteilte Stimulus
werde zentral fortgeleitet und im Zen-
tralorgan infolge falscher Vorstellungen
auf periphere Hautgebiete projiziert. In
zwei von den Fällen sass die Kugel im
Lobus frontalis. Hier nimmt er an. dass
die Kugel einen abwärts gerichteten Lauf
nahm (durch Senken des Revolvers),
dann an den Kellbeinkörper anschlug
und abprallte, um sich in den Lobus fron-
talis einzubahnen. Tin allgemeinen bc-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

233

merkt er, dass die Lage der Kugel nicht
mit dem Ende des Schusskanals identisch
ist.

Die sensiblen Symptome im ersten der
von W i 1 m s beschriebenen Fälle waren
folgende :

Leichter Schmerz auf der Stirne. Be-
deutender Schmerz in beiden Ohren und
unterhalb des unteren Randes des Unter-
kiefers. Berührung mit stumpfen Ge-
genständen und einem Pinsel verur-
sachte brennende Schmerzen. Klagt
über grosse Schmerzen an den Ohren
und am Hals beim Verbandwechsel. Un-
terhalb der ausgesprochenen Schmerz-
zone ist die Haut etwas mehr empfind-
lich als am übrigen Körper. Dies Ge-
biet ist gut abgegrenzt. Berührungs-
und Temperatursensibilität sind normal.
Stereognostischer Sinn normal. Zen-
trale Störungen sind nicht vorhanden.
Schluckschmerz. Dieser wird so gedeu-
tet, dass das Bewegen der Haut über
dem Knochen bei den Kaubewegungen
den Schmerz verursacht. Der Schmerz
dauerte drei Tage mit gleicher Heftig-'
keit. Nach einer Woche wurde er noch
undeutlich empfunden und war nach 12
Tagen völlig verschwunden.

Mein eigener Fall zeigte folgenden
Verlauf :

D. T., 32 Jahre. Farbiger. Aufnahme
16. November 1904. 7 :30 abends. Hatte
Streit gehabt und wurde mit einem 38
Kai. Revolver auf 2 Fuss Distanz ange-
schossen. Hörte zwei Schüsse und fühlte
zwei Kugeln aufschlagen.

Geisteszustand : Behauptet, nicht be-
wusstlos gewesen zu sein, war teilweise
bewusstlos bei der Aufnahme, hatte sich
jedoch bei meiner Ankunft ungefähr
eine halbe Stunde später soweit erholt,
dass er meine Fragen langsam aber mit
Sicherheit beantwortete. Sprache etwas
schwerfällig. Allgemeinzustand gut. P.
68. R. 28.

Wunde: Zwei runde Wunden. Die
hintere entspricht einer durch die Emi-
nentia parietalis gelegten Horizontalen
auf einem Punkte, der von einer Senk-
rechten, die ungefähr die Concha hal-

biert, berührt wird. Die zweite Wunde ist
ungefähr 2l/2 Zoll weiter nach vorn
auf der nämlichen Horizontale. Die hin-
tere Wunde weist eine leichte Depres-
sion auf. Parese der linken Hand und
des linken Armes. Vollständige Para-
lyse des Gesichtes. Parese des linken
Beines. Zunge frei beweglich. Augen-
bewegungen normal. Sphinkteren nor-
mal. Reflexe der linken Seite erhöht.

Sensible Symptome : Bei der Unter-
suchung der Kopfwunden legte ich meine
Hand auf seinen Hals um das Kinn zu
fixieren. Obgleich ich ihn nur leise be-
rührte, schrie er vor Schmerz laut auf.
Dasselbe geschieht bei Berührung des
Hinterkopfes in der Gegend der Protub.
occipitalis externa. Schmerz wurde
auch hervorgerufen durch sanftes Auf-
heben der Haut zwischen Zeigefinger
und Daumen und durch sanftes Anziehen
der Haare.

Angesichts der motorischen Symp-
tome erachtete ich einen Eingriff für in-
diziert. Nach Einschnitt über den Wun-
den fand ich, dass die vordere nur eine
Hautwunde war, obgleich sie in Grösse
und Aussehen ganz der hinteren glich.
Die hintere Wunde entsprach einem
Knochendefekt, der etwas grösser war
als die Hautwunde. Xachdem ich die
Knochenwunde mit dem Meissel ver-
grössert, fand ich eine Höhle von der
Grösse einer Walnuss, die mit schwarz-
gefärbten Gehirntrümmern und Kno-
chensplittern gefüllt war. Die Dura war
zerrissen und schwarz gefärbt. Vorsich-
tiges Suchen nach der Kugel in der
Höhle war erfolglos, und nachdem ich
die Wunde mit normaler Kochsalzlös-
ung ausgewaschen, drainierte ich sie mit
Jodoformgaze und schloss die Haut-
wunde bis zum Drain. Der Patient er-
holte sich im ganzen gut. Am 18. No-
vember bat er beim Verbandwechsel, sei-
nen Kopf nicht zu berühren, sondern ihm
zu erlauben, ihn selbst in die gewünschte
Lage zu bringen, da ihm die Berührung
zu viele Schmerzen verursache.

Am 19. Xovember war er bei vollem
Bewusstsein. Temp. 99°— 100.

234

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

20. November. Scharfer Schmerz im
rechten Auge, wenn Pat. in das Licht
sieht. Beide Konjuktiven sind gerötet,
Thränenfluss.

22. November. Allgemeine Konvul-
sionen von 5 Minuten Dauer.

23. November. Sehr unruhig, lässt
Koth unter sich.

Nach dieser Zeit fing Pat. an, sich zu
erholen. Temperatur überstieg 99°
nicht.

8. Dezember. Leichte, oberflächliche
Empfindlichkeit über der unteren Par-
tie des hinteren Kopfes entlang der un-
teren Kante des Unterkieferastes und in
den vorderen und seitlichen Halsgebieten
bis zum oberen Rande des Ringknorpels.
Patient bemerkte, dass es ihm Schmerz
verursacht, wenn er dies Gebiet beim
Waschen berühre.

Die Gesichtsparalyse war bedeutend
besser. Die Arme nur in geringem
Grade gebessert. Das Bein gleicher-
weise. Die Reflexe waren erhöht.

Augenbewegungen und Pupille nor-
mal. Konjunktiven waren klar. Tem-
peratur und Berührungssensibilität nor-
mal. 10. — 16. Dezember normale Tem-
peratur, Allgemeinbefinden gut. Hype-
ralgetische Zonen stationär.

Vom 18. — 23. Dezember war die Tem-
peratur mit Ausnahme kleiner abend-
licher Erhöhungen normal und das All-
gemeinbefinden gut. Am 23. Dezember
klagte Patient über heftiges Kopfweh
nach dem Essen, bekam um drei Uhr
allgemeine Konvulsionen und starb um
5 Uhr Nachmittags.

Post mortem: Narbe der Kopfhaut in
der Gegend des Tuber parietale Unter
der Narbe ein Knochendefekt ungefähr
einen Zoll im Durchmesser, der ganz mit
festem, schwartigem Gewebe ausgefüllt
w ar. Die Gehirnwunde war mit Granu-
lationsgewebe gefüllt, sie entsprach ei-
nem Gehirndefekt von 2y> cm Durch-
messer und lag zum grösseren Teile über
dem Gyrus centralis anterior und dem
Bezirk, der etwas weiter nach vorn vom
Gyrus gelegen, zum kleinern Teile dem
Gyrus centralis posterior. Der Defekt war

ungefähr 4 cm vom oberen Rande der
rechten Hemisphere entfernt. Auf der
medialen Seiten der Hemisphere fand
sich ein Abszess von der Grösse einer
Walnuss, der ein wenig oberhalb des
Splenium corporis callosi gegenüber
dem Praecuneus gelegen war. Die
Abszesshöhle enthielt grüngelben Eiter
und ein unregelmässig geformtes Kugel-
fragment, welches ungefähr der Hälfte
einer Kugel von Kaliber 38 entsprach.
Der am meisten affizierte Teil des Ge-
hirns war das mittlere Drittel des Gyrus
centralis anterior. Die Richtung der
Kugel war von oben nach unten und
innen. Der Abszess hatte sich in den
Seitenventrikel entleert. Makroskopisch
waren in Frontalschnitten des affizierten
Teiles keine Veränderungen nachzuwei-
sei. Die Hirnbasis war frei, gleichfalls
die Meningen. Die linke Hemisphere war
normal, ebenso die übrigen Organe.
Folgende Hirnteile waren durch die Ku-
gel lädiert :

Cortex: Gyrus centr. ant, Gyrus
centr. post., Gyrus fornicatus.

Subcortical: Centrum ovale, Sple-
nium corpor. callosi.

Es unterliegt keinem Zweifel, dass der
eben beschriebene Fall sich den anderen
anreiht, dass also die Hyperalgesie sym-
pathischer Natur gewesen und die betrof-
fenen Gebiete als H e a d'sche Zonen an-
zusehen sind. Gleichzeitig beweist er
auch ebenso wie der M i 1 n e r'sche Fall
und der zuletzt von W i 1 m s beschrie-
bene, dass das Phänomen beobachtet
wird, wenn keine Läsion der Basis vor-
liegt, von einer Verletzung des Plexus
cavernosus also nicht die Rede sein kann,
Wilms hat denn auch nach Veröffent-
lichung des M i 1 n e r'schen Falles bei
Gelegenheit der Publikation seines ei-
genen letzten Falles seine zuerst aufge-
stellten Behauptungen dahin modifiziert,
dass das Phänomen durch Verletzungen
grosserer Gebiete des Lobus frontalis
da hervorgerufen werden kann, wo die
Pia reichlicher mit Sympathikus fassen
versehen ist. Da die Existenz von Sym-
pathikusfassen, die die Hirngefässe bc-

New Yorker Medizinische Monatsschrift. 235

gleiten, ein umstrittener Punkt ist und es
sich oben drein hier noch um sensorische
Fasern handelt, so ist mit dieser Erklär-
ung nicht viel gedient.

Was die Erklärung des Phänomens an-
betrifft, so ist sie vor der Hand noch un-
möglich. Dies Gebiet ist sehr fruchtbar
im Aufstellen von Hypothesen. H e a d
selbst erklärt die Hyperalgesien als Fol-
gen von Hirndruck, ebenso Kocher.
Wenn wir nun annehmen, dass ein lo-
kaler Druck, der einige Zeit dauert, doch
auch im allgemeinen sich bemerkbar
machen müsste als sogenannter Liquor-
druck und dann am Puls Veränderungen
"hervorrufen müsste, so ist es sonderbar,

dass bei meinem Patienten der Mano-
meterdruck an der Radialis 1 1 cm betrug,
also normal war. Bezüglich der Zonen
am Rumpf glaubt H e a d, dass der
Stimulus durch den Glosso-vago-pharyn-
geus aufwärts geleitet wird. Merkwür-
digerweise ist das Phänomen bei keiner
anderen traumatischen Hirnaffektion so-
weit beobachtet worden. Schädelfrak-
turen aller Arten ohne markante. Con-
kussion haben es nicht gezeigt.

Ich habe den Fall publiziert und zu-
gleich die beobachteten Fälle zusammen
gestellt, um weitere Forschung auf die-
sem Gebiet besonders von chrrtrrgfscher
Seite anzuregen.

Zur Prophylaxe der Lungenblutungen.1

Von Dr. Hans Naumann, Kurarzt in Bad Reinerz (Schlesien) und Meran

(Tirol).

Das Auftreten einer Hämoptoe, sei die-
selbe auch noch so geringfügig, versetzt
die Mehrzahl der Kranken in einen Zu-
stand so erheblicher Aufregung, dass
dieses für den Ablauf der Krankheit ge-
wiss oft genug bedeutungslose Ereignis
manchmal auf lange Zeit hinaus ihr
ganzes Denken beherrscht und dass all
ihr Streben und Trachten darauf ge-
richtet ist, die Wiederkehr eines solchen
Ereignisses zu verhüten. Auch die ärzt-
liche Kunst sieht ihre Aufgabe darin, der
Wiederholung einer Hämoptoe nach
Möglichkeit vorzubeugen und ist be-
müht, durch eine Reihe von Vorschriften
prophylaktisch zu wirken. Diese Ver-
ordnungen betreffen das gesamte hygieni-
sche Verhalten, weisen auf das Vermei-
den aller körperlichen Strapazen, wie
Bergsteigen, Tanzen. Radfahren, auf die
Unterlassung solcher hydriatischer Pro-
zeduren hin, welche Anforderungen an

"Aus ..Ztschr. f. Tuberkulose", Bd. 8, Heft
6. 1906.

das Zirkulationssystem stellen und wo-
möglich zu raschen Steigerungen des
arteriellen Druckes führen könnten, und
regeln die Diät, aus welcher alle den
Blutdruck hebenden Genussmittel, wie
Kaffee, Tee in starken Aufgüssen, sowie
Alkohol im jeder Form gestrichen zu
werden pflegen.

In der Praxis hat sich ein solches Vor-
gehen nur teilweise bewährt, doch hat es
seine Begründung, theoretisch können
sich alle diese Verbote auf die von allen
Autoren bestätigte Häufigkeit hoher
Blutdruckszahlen bei den zu Blutungen
disponierten Lungenkranken stützen.

Wie es scheint, habe ich 2) zuerst auf
die auffallende Häufigkeit des Zusam-
mentreffens hoher Blutdruckswerte mit
der Neigung zu Lungenblutungen die
Aufmerksamkeit gelenkt, eine Tatsache,
die später von anderer Seite mehrfach

2) Na u m a n n, Blutdruckmessungen an
Lungenkranken. „Ztschr. f. Tuberkulose", Bd.
5, Heft 2.

23'6

New Yorker Medizi

nische Monatsschrift.

bestätigt wurde (Galeck i3), Bar-
bary4). Hatte ich nur die Koinzidenz
forgestellt, so sprach G a 1 e c k i bereits
von einem „begünstigenden" Einfluss,
während B a r b a r y die Ursache der
Lungenblutungen in jedem Falle in einer
dauernden oder transitorischen Blut-
drucksteigerung sieht. Sicherlich schiesst
eine solche verallgemeinernde Behaupt-
ung über das Ziel hinaus. Ich meine,
dass, wenn man die Frage des hohen
Blutdrucks als eines ätiologischen Fak-
tors vertiefen und sie fruchtbringend ge-
stalten will, das gesamte klinische Ver-
halten des einzelnen Falles viel mehr
berücksichtigt werden müsse, worauf ich
bereits in meiner ersten dieses Thema be-
handelnden Publikation ausdrücklich
hingewiesen habe. Einen Anlauf hierzu
hat G a 1 e c k i unternommen, indem er
auch das gleichzeitige Verhalten des
Pulses studierte, doch verdienen noch
eine Menge anderer Umstände, wie ple-
thorische Konstitution, das Alter der Pa-
tienten, Art des Auftretens und Häufig-
keit der Blutungen, eine grössere Be-
rücksichtigung, als es bisher geschehen
ist. Es braucht hier nur angedeutet zu
werden, welch verschiedene Wertigkeit
eine Lungenblutung haben kann, es sei
daran erinnert, dass die Bezeichnung
Hämoptoe ebensowohl für eine kleine
Blutung aus einem kleinen geborstenen
I .( fasse der geschwellten Bronchial-
schleimhaut wie für eine abundante Blut-
ung aus dem kranken Gefässe einer viel-
leicht nicht nachweisbaren Kaverne ge-
braucht wird. Ich lasse die Frage offen,
wie viele Blutungen bei nachweislich
Tuberkulösen durch hämorrhagischen
Infarkt zustande kommen, wobei der Em-
bolus durchaus nicht immer dem Herzen,
sondern ebensogut einem krankhaft afn-
zierten Lungengefässe entstammen könn-

3) G a 1 e c k i. Puls und Blutdruck bei Lun-
genkranken. Beitr. z. Klinik d. Tub., Bd. 4,
Heft 3. Hrsg. Prof. Dr. L. Brauer.

4) Bar bar y, Interpretation nouvellc du
mecanisme de l'hemoptysie tuberculeuse. de
Rudeval, Paris 1905.

te. Auch die von Cornet5) aufge-
stellte, von mir G) aufgenommene Hypo-
these, dass die von den Tuberkelbazillen
produzierten, bei guter Abgrenzung des
Krankheitsprozesses an Ort und Stelle
liegen bleibenden und sich anhäufenden
Toxine eine die Gefäss Wandungen
schädigende Wirkung entfalten können
und dadurch zu Blutungen führen, sei
hier erwähnt ; vermag sie doch ausge-
zeichnet die Entstehung der Initialblut-
ungen (von Dieulafoy7) als „he-
moptysies de defense" bezeichnet) zu er-
klären.

Diese wenigen Hinweise mögen ge-
nügen, um die Schwierigkeiten zu kenn-
zeichnen, die sich kritischen Untersuch-
ungen über die ursächlichen Beziehungen
zwischen Blutdruck und Lungenblutun-
gen in den Weg stellen. Noch ein zwei-
ter Weg ist denkbar : wäre eine konse-
quent auf Verminderung des arteriellen
Druckes gerichtete Therapie stets von
Erfolg, so könnte man das wohl für das
Bestehen enger Beziehungen zwischen
Hämoptoe und Blutdruck als beweisend
ins Feld führen, denn „naturam mor-
borum curationes ostendunt" (Hip-
poerates). Ich habe diesen W eg be-
reits beschritten 8) und habe bei einer
allerdings sehr kleinen Zahl von Fällen
ein auf Blutdrucksenkung hinzielendes
Regime (das Milch-, vegetarische)
längere Zeit durchführen lassen, habe
aber nur in solchen Fällen einen halb-
wegs sichern Erfolg konstatieren kön-
nen, bei denen die Blutung nicht der
Ausdruck einer bestehenden aktiven
tuberkulösen Lungenerkrankung war.
sondern wo sie von andern gleichzeitig
bestehenden pathologischen Zuständen,
die mit Blutdrucksteigerung einherge-
hen, wie Klimakterium, Morbus Brightii,

K) Cornet, Die Tuberkulose. In Noth-
nagels I [andbach.

°) N a 11 m a n n, 1. c.

7) Dieulafoy, Pathologie interne.

R) N a u m a n n, Zur Prophylaxe und Thera-
pie der Lungenblutungen. „Dtsch. Aerzte-
Zeitung", 1. Mai, 1905.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

237

Arteriosklerose, abhängig- zu sein schien.
Hier erfolgte die Blutung nur deshalb
durch die Lunge, weil das pathologisch
veränderte Lungengewebe einen Locus
minoris resistentiae abgab ; sie hätte bei
intakter Lunge ebensogut aus der Nase,
durch die Nieren oder ins Gehirn hinein
erfolgen können. Dieselben Komplika-
tionen fanden sich übrigens auch bei der
Hälfte der von Barbary9) ausführ-
lich mitgeteilten Fälle.

Trotzdem habe ich die Bemühungen,
durch prophylaktische Massnahmen die
Wiederkehr hartnäckig rezidivierender
Hämoptysen zu verhüten oder wenigstens
deren Grösse zu verringern, nicht aufge-
geben, schlug aber, da die Milch-, vege-
tarische Diät wenigstens bei den gewöhn-
lichen tuberkulösen Blutungen wirkungs-
los zu sein schien, einen andern Weg ein.
Den Ausgangspunkt für mein Handeln
hatte ich in den Erfolgen, die ich seit
Jahren bei der Behandlung manchmal
sehr schwerer Lungenblutungen mit der
Durchführung einer Trockendiät hatte,
ein Verfahren, das ich 10 ) an anderer
Stelle beschrieben habe und das auch von
Salomon11) als schonend und schnell
zum Ziele führend gerühmt wird. Diese
Erfahrungen gaben mir den Hinweis,
wie ich mich sinsichtlich der Prophy-
laxe der Blutung verhalten sollte. Ich
fing also an, solchen Patienten, bei denen
eine deutliche Neigung zur Wiederhol-
ung von Lungenblutungen bestand, die
tägliche Flüssigkeitsmenge in der Nahr-
ung zu beschränken, wobei ich Wert
darauf legte, dass das gestattete Quan-
tum (l — iy2 1) in kleinen Portionen über
den Tag verteilt genommen wurde ; ich
suchte so eine zu schnelle Anfüllung des
Gefässsystems zu verhindern und hoffte

9) B a r b a r y, 1. c

10) N a u m a n n, „Dtsch. Aerzte-Zeitung", i.
Mai 1905.

u) Salomon, Uber Durstkuren, besonders
bei Fettleibigkeit. Samml. klin. Abhandl.
über Pathologie u. Therapie der Stoffwechsel-
u. Ernährungsstörungen. Herausg. von Prof.
Dr. C. von Noorden. Aug. Hirschwald. Ber-
lin 19C5.

damit wenigstens einen Teil der ja immer
stattfindenden Blutdruckschwankungen
zu vermeiden.

In meinem Vorgehen bestärkten mich
die Arbeiten v. Noordens12) und
seiner Schule, welche die Bedeutung
einer Beschränkung der Wasserzufuhr
zunächst bei Schrumpfnierenkranken er-
wiesen haben. Nun war allerdings bei
meinen Kranken eine Nierenaffektion
nicht vorhanden, gleichwohl wird man
mit der Behauptung nicht fehl gehen,
dass eine reichliche Flüssigkeitszufuhr
auch bei intakter Nierenfunktion wenig-
stens vorübergehend eine stärkere Fül-
lung des Gefässsystems und damit eine
Erhöhung des Blutdrucks zur Folge
haben kann, zumal beim Phthisiker, bei
dem die Leistungsfähigkeit des Herzens
häufig genug zu wünschen übrig lässt.
, .Durch die Ueberflutung des Gefässsys-
tems mit Wasser, das vom Darm zu den
Nieren strömt und dort unter wesent-
licher Beteiligung des Blutdrucks auszu-
scheiden ist, wird das Herz in ausser-
ordentlichem Grade belastet und auf die
Dauer das Herz geschädigt/' (v.Noor-
den).

Damit erklärt sich auch leicht das in
vielen Kurorten traditionelle Verbot des
Genusses der Mineralquellen bei Patien-
ten, die Blutungen hatten. Die „geheim-
nisvolle Kraft" der Mineralwässer, Blu-
tungen zu produzieren, gründet sich be-
stimmt nicht auf ihren Gehalt an festen
Bestandteilen oder an Kohlensäure,
höchstwahrscheinlich ist lediglich in den
grossen Quantitäten der zugeführten
Flüssigkeite das ursächliche Moment für
die Entstehung der Blutung gegeben.
Man muss nur in Betracht ziehen, dass
ausser dem Brunnen im Laufe des Tages
noch eine Menge anderer Flüssigkeiten,
Suppen, Kakao, Tee, Wasser, namentlich
aber oft sehr erhebliche Mengen von

12) v. N o o r d e n, Ueber die Behandlung
der akuten Nierenentzündung und der
Schrumpfniere, Samml. klin. Abhandl. etc.
Heft 2. Hersg. von Prof. Dr. C. v. Noorden^
Berlin 1902.

238

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Milch getrunken werden; rechnet man
alles das zusammen, so kann es 'kaum
mehr zweifelhaft erscheinen, dass auf
diese Weise leicht eine Vermehrung des
intravaskulären Druckes zu Stande
kommt und gelegentlich zur direkten
Veranlassung einer Lungenblutung wird.
Die Quantität ist es also, nicht die Quali-
tät, welche den ätiologischen Faktor ab-
gibt.

Die vermehrte, gewiss oft überreich-
liche Flüssigkeitsaufnahme während sehr
heisser und trockener Sommer wird viel-
leicht auch die Ursache und Erklärung
dafür abgeben, dass Lungenblutungen,
wie viele Beobachtungen und Statis-
tiken 13 ) es lehren, in der warmen Jahres-
zeit häufiger als in der kalten vorkom-
men. Diese Deutung erscheint mir wenig-
stens einfacher und natürlicher, als die
verschiedenen komplizierten klimatologi-
schen Hypothesen.

Ebenso lässt sich die Möglichkeit, dass
bei Exzessen in baccho, die ja oft genug
als Entstehungsursache für Lungenblu-
tungen in Betracht kommen, abgesehen
von dem schädigenden Einfluss des Alko-
holes auch der hiermit verbundenen gros-
sen Flüssigkeitsaufnahme eine grössere
Rolle zukommt, durchaus nicht von der
Hand weisen. Die von W o 1 f f 14 ) ge-
fundenen Zahlen, nach denen 50 Prozent
der von ihm als Alkoholisten der bes-
seren Gesellschaft bezeichneten Kranken
Lungenblutungen gehabt hatten, wäh-
rend er als Durchschnittszahl nur 35
Prozent von Blutern unter Lungenkran-
ken angibt, sprechen zum mindesten

13 ) u. a. die von Thompson in seinem
Werke : "The causes and results of pulmo-
nary h?emorrhage." Smith, Eider & Co., Lon-
don 1879.

14) Wolff, Alkohol und Tuberkulose.
Beitr. z. Klin. d. Tub. Bd. 4, Heft 3. Hrsg.

nicht gegen meine Auffassung. Da es
sich um Mitglieder besserer Gesell-
schaftskreise handelte, so darf man wohl
annehmen, dass die reichliche Alkohol-
aufnahme bei ihnen in Bier erfolgte.
Dass ein absolut sicherer Beweis für
meine Behauptung durch die Wolf f '-
sehen Zahlen nicht erbracht ist, leuchtet
ja ein; erst ein Vergleich mit Schnaps
trinkenden Alkoholisten könnte den Be-
weis oder doch wenigstens bessere An-
haltspunkte dafür liefern, ob die sicher
vorhandenen Beziehungen zwischen Al-
koholismus und Lungenblutungen mehr
der Flüssigkeitsmasse oder dem Alko-
holgehalt zuzuschreiben sind.

Seitdem meine Aufmerksamkeit auf
diese Verhältnisse gelenkt war, habe ich,
sobald ich Fälle, bei denen es sich um
immer wieder rezidivierende Blutungen
handelte, in Behandlung bekam, bei der
Aufnahme der Anamnese stets die Frage
nach der Grösse der täglichen Flüssig-
keitsaufnahme gestellt. Ich erfuhr dann,
dass in einem auffallend hohen Prozent-
satz der Fälle das verbrauchte Tages-
quantum über den Bedarf an Flüssigkeit
weit hinausging; dass Kranke 2 — 3 1
Milch täglich genossen, war durchaus
nichts Aussergewöhnliches. Zählte man
alle andern im Laufe des Tages genom-
menen Flüssigkeiten hier hinzu, so wur-
den in vielen Fällen Mengen von 4 1 und
mehr erreicht.

Die Erfolge, die ich in solchen Fällen
mit der Beschränkung der Flüssigkeits-
zufuhr hatte, schienen mir da und dort
schlagend. Sie berechtigen mich jeden-
falls dazu, die Versuche fortzuführen
und um eine Nachprüfung des einfachen
Verfahrens zu bitten. Dass die Resultate
nicht in allen Fällen gleich sein werden,
ist von vornherein zu erwarten, da die
Ursachen der Blutungen so sehr ver-
schiedener Natur sind.

New Yorker Medizinische Monatsschrift. 25D

Inwieweit besteht in Lupusheilstätten, dermatologischen Abteilungen und Am-
bulatorien eine Gefahr der Tuberkuloseübertragung und worin be-
stehen die Mindestmassnahmen zu wirksamer Prophylaxe.1

Von Privatdozent Dr. Karl Ullmann in Wien.

Die Einbeziehung der Tuberkulose-
prophylaxe, auch für solche Heilstätten,
in denen vorwiegend oder doch wenig-
stens sehr häufig verschiedenartige For-
men von Haut- und Schleimhauttuberku-
lose zur Behandlung gelangen, dürfte
von vornherein manchen Aerzten als eine
mehr theoretisch interessante als prak-
tisch wichtige, in diesem Kreise aber viel-
leicht überflüssige Erörterung erscheinen
— scheinbar sogar mit einigem Rechte.

Wie lange ist es denn her, dass gerade
die allerhäufigsten Formen der Haut-
tuberkulose, wie der Lupus vulgaris no-
dularis, der Lupus exedens, serpiginosus,
hypertrophicus, sclerosus u. a. Formen
mehr, als von der miliaren und ulcerösen
Hauttuberkulose in klinischer und ätio-
logischer Hinsicht wesentlich verschie-
dene Erkrankungen, als chronisch-ent-
zündliche Neubildungen, Ausdrucksfor-
men einer Konstitutionsanomalie ange-
sehen werden.

Wiewohl die hervorragendsten Ver-
treter dieser Anschauung, z. B. Ka-
posi2). Virchow3), Baumgar-

1 ) Aus der „Monatsschrift für Gesundheits-
pflege", Nr. 7 und 8. 1905.

2) M. Kaposi (Path. u. Therap., Wien
1809) betont noch in der letzten Auflage seines
Lehrbuches ausdrücklich und wiederholt, wie
bedeutend die Unterschiede zwischen den
Formen von Lupus vulgaris und der eigent-
lichen Hauttuberkulose in klinisch-pathologi-
scher Hinsicht sind. Nach K. genügen (1. c.
p. 821) alle bis 1899 vorgebrachten Tatsachen,
obgleich er dieselben als richtig ansieht, kei-
neswegs, um die Frage in dem Sinne der Iden-
tität der drei dort genannten Prozesse (Lupus,
Skrofulöse und Tuberkulose) als Tuberkulose
als entschieden erscheinen zu lassen; freilich
kann K. nicht umhin, die theoretische Be-
rechtigung dieser Identifizirung nach Richtung
der Aetiologie nicht mehr zu bestreiten.

*) Virchow, Cellularpathologie.

ten4), die histologische Verwandtschaft
beider Formen keineswegs in Abrede
stellten, so bedeutete doch für sie der
Tuberkelbazillus keineswegs die alleinige
und massgebende Krankheitsursache des
Lupus. Zum Zustandekommen der
Lupusformen waren nach diesen Autoren
ausser dem spezifischen Erreger noch
andere zum Teile unbekannte Bedingun-
gen nötig, die hauptsächlich in dem Indi-
viduum selbst gelegen waren. Sie unter-
schieden demnach einerseits die virulente
Hauttuberkulose, andererseits lupöse In-
dividuen mit oder ohne manifeste lupöse
Erscheinungen.

Ebenso entschieden hatte sich seiner-
zeit Sch w i m m e r 5 ) für die patho-
genetisch-klinische Loslösung des Lupus
von der Chiarischen ulcerösen Tuberku-
lose ausgesprochen.

Dieser Standpunkt hat auch heute
noch eine gewisse Berechtigung. Frag-
lich aber ist es, ob wir aus den zweiffellos
bedeutenden Differenzen des klinischen
Verlaufes der beiden oben angeführten

4) E. Baumgarten (Lehrbuch der patho-
logischen Mykologie, p. 588 u. 612. Virchows
Archiv, Bd. 83, S. 397) fand noch 1887 wesent-
liche histologische Unterschiede zwischen dem
lupösen und tuberkulösen Infiltrat. Er unter-
schied bekanntlich zuerst zwischen dem Epi-
theloid- und Lymphzellentuberkel. Wir finden
jedoch, wie schon Jadassohn 1890 zeigte,
ebensowohl bei exogenen ulcerösen wie häma-
togen entstandenen lupösen Infiltraten ganz
analoge histologische Bilder, so dass man kein
Recht hat, auf besondere histologische Unter-
schiede zwischen dem exogenen und hämato-
genen Lupus hinzuweisen. Auch E. Finger
fand 1888 eine frappante Aehnlichkeit zwischen
den histologischen Bildern bei Leichenwarzen
und Lupus papillaris verrucosus oder sclerosus
(Ueber die sogenannten Leichenwarzen etc.
„Deutsche Med. Wochenschr." Nr. 5, 1888).

B) Viertel jahrschr. f. Dermat. u. Syphil. 1887.

240

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Grenzformen, insbesondere auch aus dem
eminent chronischen, oft durch viele
Jahre stationären Verlaufe vieler Lupus-
formen auf deren völlige Avirulenz und
Ungefährlichkeit für die gesunde Um-
gebung zu schliessen berechtigt sind.

Selbst der Gedanke an die Infektiosi-
tät des Lupus wäre manchem Vertreter
der älteren, vorbakteriologischen Schule,
wenigstens Kaposi6), schon als eine
geistige Verirrung erschienen ; dennoch
kann es heute und schon seit Jahren als
feststehend angesehen werden, dass
manche Lupusformen ebenso wie die
miliare Tuberkulose der Haut einzig und
allein demselben Tuberkelbazillus ihren
Ursprung verdanken, demzufolge unter
gewissen, glücklicherweise recht seltenen
Umständen auch ,, infektiös" -werden
können.

Zwischen den bazillenreicheren milia-
ren und ulcerösen Formen der Haut-
tuberkulose und den bazillenarmen typi-
schen Lupusknötchen stehen nun aller-
dings noch zahlreiche, früher unerkannte
oder missdeutete klinische Formen und
Varietäten der bazillären Hauttuberku-
lose, welche nebst anderen klinischen
Differenzen sich auch durch einen ver-
schiedenen, mitunter relativ grossen Ge-
halt an Bazillen auszeichnen, wie gerade

c) Kaposi, s. p. 815 : Dass der Lupus sich
als solcher hereditär gezeigt hatte, ist gar
nicht bekannt, ebensowenig, dass er im klini-
schen Sinne ansteckend wäre. Um so er-
staunlicher ist es mir, aus dem 1892 erschiene-
nen Werke ,,La Scrofula-Tuberculose de la
Peau" von L e 1 o i r zu sehen, dass dieser
Autor unter 312 Fällen nmal bei einem El-
ternteile und bei einem Kinde desselben und
I5mal unter Geschwistern zugleich Lupus ge-
sehen hat. Weiterhin sagt K., dass aber
Lupus nicht ansteckend und nicht hereditär ist,
das ist als allgemein richtig aufrecht zu er-
halten, unbeschadet der Möglichkeit, dass, wie
noch zu erwähnende Fälle von sogenannter
Impftuberkulose und Impflupus annehmbar
machen, doch eine direkte Einimpfung des
Lupus an ein anderes Individuum möglich sein
kann. In früheren Auflagen war diese Kon-
zession an die Macht gut beobachteter zahl-
reicher Tatsachen noch nicht vorhanden.

die sehr verschieden stark bazillenhalti-
gen verrucösen, lupösen, respektiv tuber-
kulösen Plaques. Es erscheint demnach
heute, vom Gesichtspunkte des relativen
Bazillengehaltes wenigstens, als nicht
mehr zulässig, aus den klinischen Er-
scheinungsformen der verschiedenen
Hauttuberkulosen allein auf ihre grössere
oder geringere Infektiosität zu schliessen.

Alljährlich wird übrigens die Zahl der
sich als Tuberkulose der Haut entpup-
penden Dermatosen grösser — ich ver-
weise diesbezüglich auf die Ergebnisse
der letzten Dermatologenkongresse7), so
dass dieselben mit Einschluss der meist
erst sekundär auf die Haut übergreifen-
den, sogenannten skrofulös-tuberkulösen
Affektionen der Drüsen, der Gelenke, des
Periosts, der Knochen einen gewiss sehr
erheblichen Anteil der Gesamtmorbidität
und des Krankenmaterials unserer Spitä-
ler darstellen. Kranke gerade dieser Art
finden sich nun besonders in allen grös-
seren Städten fast ausschliesslich ent-
weder in den chirurgisch-dermatolo-
gischen Abteilungen oder seit einigen
Jahren auch in den Lupusheilstätten, in

7) Third International Congress of Derma-
tol., London 4. — 8. August 1896, Offic. Trans-
actions (London 1898 by Waterlow and Soc).
Auf dem Londoner internationalen Dermato-
logenkongress 1896 wurden von dem einen der
Referenten, James Xevins H y d e in Chicago,
folgende Formen von Hauttuberkulose unter-
schieden : 1. Verruca necrogenica. 2. Tuber-
culosis verrucosa cutis Riehl und P a 1 1 a u f ,
identisch mit dem Lupus ' papillomatosus
Neisser-Doutreleponts. 3. Tuber-
culosis papillomatosa cutis, Morrow, Bris-
saud und anderer Autoren, charakterisirt
durch irreguläre papillomatöse Exkreszenzen.
4. Fibromatosis tuberculosa cutis (tuberkulöse
Tumoren) Riehl. 5. Elephantiasis tubercu-
losa. In derselben Sitzung dieses Kongresses
und seither bis heute wurden noch zahlreiche
andere Formen seitens der verschiedenen Au-
toren nominirt und durch klinischen Verlauf,
Aussehen und histologisches Verhalten. Ba-
zillenreichtum als mehr oder weniger durch
Invasion des Tuberkelbazillus hervorgerufene
Hauterkrankungen aufgefasst, auf welche alle
hier nicht eingegangen werden kann.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

241

den öffentlichen oder privaten Lichtheil-
anstalten und Finsen-Instituten.

Die Ammassierung von mit derlei
Affektionen behafteten Kranken in oft
räumlich beschränkten Heilanstalten,
Krankenabteilungen, Instituten, weiter-
hin der Umstand des gerade bei diesen
Kranken schon infolge der Art ihrer Be-
hanlung oft notwendigen stundenlangen
Verweilens in Warte- und Behandlungs-
räumen und der sich gerade hiedurch
ergebenden erhöhten Infektionsgefahr
legen es nun, so glaube ich wenigstens,
denn doch nahe, in einer Epoche, w^o der
Lungenheilstätten diesbezüglich so oft
und eingehend gedacht wird, auch diese
Art von Heilstätten in Betracht zu
ziehen. Vor allem bedarf die Frage, ob
und inwiefern auch an diesen Stätten
überhaupt eine Gefahr einer Tuberku-
loseübertragung besteht, der Erörterung.
Ganz besonders aber gilt dies für die
modernen Lichtheilanstalten mit aus-
schliesslichem Lupusmateriale.

Oft genug sehen wir neue Heilmetho-
den, auf neue medizinische Tatsachen
sich aufbauend, erstehen, in raschem
Fluge an Verbreitung gewinnen, aber
ebenso schnell wieder in Vergessenheit
geraten, ohne dass es sich verlohnen j
würde, auch die öffentliche Meinung für
dieselben zu interessieren oder gar die j
öffentliche Hygiene für dieselben in An- ;
Spruch zu nehme. Aber gerade die Aus-
wertung der bakteriziden Kraft des
Lichtes für die verschiedenen Zweige der
Therapie erscheint wegen ihrer Einfach-
heit und wegen ihrer hervorragenden
Wirksamkeit von so epochaler, verheiss-
unesvoller Bedeutung:, dass es sich hier
jedenfalls doch verlohnt, die Ausgestalt-
uner dieser Therapie auch nach der sozi-
alen und hygienischen Seite möglichst
einwandfrei zu gestalten.

Schon die aussergewöhnliche Auf-
merksamkeit, welche die ärztlichen und
nichtärztlichen Kreise dem Verfahren
enteeeenbringen, lässt dies als wünsch-
enswert erscheinen. Voll Interesse sieht
die gebildete Welt auf diese modernen
Schöpfungen menschlichen Erfindungs-

geiste und sozialer Humanität in der
sicheren und berechtigten Erwartung,
dass denselben nur Gutes, Segenreiches
entspriesst und nicht vielleicht auch ver-
borgene Schädigung an Gesundheit inne-
wohnt.

Es entsteht also zunächst die konkrete
Frage : Bilden lupös-tuberkulöse Indi-
viduen überhaupt eine Gefahr der Ver-
schleppung und vielleicht auch Ueber-
tragung von Tuberkelbazillen auf die
Umgebung? Durch welche Art von In-
fektionsstoff können sie gefährden und
weiterhin, wenn dies überhaupt der Fall
ist, besteht diese Gefahr nicht speziell in
den Ambulanzräumen der Spitäler und
der genannten Institute?

Die getrennte Behandlung der vor-
wiegend oder ausschliesslich stationäre
Kranke verpflegenden Heilanstalten von
den Ambulatorien und ambulatorisch be-
handelnden Instituten hat hier Bedeut-
ung, insoferne die Hygienisierung des
Betriebes auch mit Rücksicht auf die
Prophylaxe doch hauptsächlich nur in
den letzterwähnten Instituten eine noch
mangelhafte und dringend verbesser-
ungsbedürftige ist. Allerdings gibt es
unter den dermaligen Spitälern beispiels-
weise gerade bei uns in Wien ebenso wie
in anderen Grossstädten, Paris, London,
auch noch genug Spitalsabteilungen, in
denen die Räumlichkeiten in Bezug auf
Bauart, Grösse, respektive Luftraum und
Bettenanzahl noch sehr, sehr viel zu
wünschen übrig lassen.

Weiterhin beschränkte ich mich aber
absichtlich nur auf das Notwendigere,
d. i. auf Betrachtungen über die Hygieni-
sierung der Ambulatorien. Worin kann
nun dort die Infektionsgefahr bestehen?

Eine solche könnte schon bestehen in
der kontinuierlichen und unwillkürlichen
Verstrenung der mitunter ganz beträcht-
lichen Massen trockener Epidermis-
fetzen, Hornschuppen, von Eiter, flüssi-
ger oder zu Borken und Krusten erstarr-
ter Sekrete, welche von den betreffenden
lupösen, skrofulösen, tuberkulösen Kran-
ken zur Abstossung gelangen, insbeson-
dere da dieselben meist auch arme, der

242

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

materiellen Mittel und oft auch der nöti-
gen Intelligenz entbehrende, unreine und
unhygienische ambulante Kranke sind.

Die Frage ist für unsere Zwecke nahe-
zu, wenn auch gewiss nicht ganz iden-
tisch mit derjenigen: Enthalten die ver-
schiedenen hier genannte Abfallspro-
dukte lupös-tuberkulöser Affektionen
virulente Tuberkelbazillen ?

Ich sage : nicht völlig identisch, da ja
ausser den Bakterien immer noch die be-
sondere Infektionsgelegenheit und oft
=ein besonderer Infektionsmodus zum Zu-
standekommen einer spezifischen Infek-
tion gehören. Meines Wissens sind diese
Fragen gerade beim Lupus noch nicht
genügend klargestellt.

Histologisch finden sich in der Epider-
mis, in den Hornschuppen niemals, in
den Krustenbildungen, im Eiter von
ulceriertem Lupus, im Eiter von cariösen
Prozessen des Periostes, Knochens etc.
wohl ziemlich viel ubiquitäres Bakterien-
material, d. i. Eitererreger aller Art, da-
gegen lassen sich nur selten und dann
auch immer nur spärliche, meist aber
überhaupt keine Tuberkelbazillen nach-
weisen. So lauten wenigstens die Er-
gebnisse der meisten Forscher. Nur
Lachmann und R. Koch ( 1884)
fanden die spezifischen Erreger auch in
den Borken und Schuppen des Lupus ex-
foliativus, respektive Lupus hypertrophi-
cus. konnten dieselben auch kultivieren
und sie mit Erfolg auf Meerschweinchen
überimpfen. Dasselbe, was für die Pro-
dukte der Epitheldesquamation, gilt wohl
auch höchst wahrscheinlich für die artifi-
ziellen Reaktionsprodukte, z. B. von dem
Inhalte der Reaktionsblasen nach Finsen-
Belichtung etc. Sie können als in den
meisten Fällen ungefährliche Sekrete be-
trachtet werden. U n n a und B e r-
1 i n e r haben dies wenigstens bereits für
die Reaktionsprodukte des Lupus nach
Tuberkulininjektion nachgewiesen. Hin-
gegen findet zweifellos bei den meisten
ulcerösen tuberkulösen Erkrankungen an
der Haut und den Schleimhäuten, haupt-
sächlich des Mundes, Rachens etc., eine
kontinuierliche Abstossung zahlreicher.

gewiss oft hochvirulenter Tuberkelbazil-
len im Eiter und Schleim statt, Oft
genug sehen wir nun gerade solche
Kranke, wochen- und monatelang mit
derartigem verschiedengradig infektiö-
sem Materiale behaftet, ahnungslos ihre
Umgebung gefährden. Oft genug ge-
schieht dies selbst während der Behand-
lung durch den Arzt, z. B. wenn der Sitz
der tuberkulösen Ulzerationen im Ge-
sichte, im Munde, im Innnern der Nase
(Neisser, S t i c k e r, Lang) etc.
eine Unschädlichmachung der Sekrete
durch saugende Deckverbände nicht gut
möglich macht, um so mehr, wenn Pa-
tienten sich der Beobachtung zeitweilig
aus den verschiedensten Gründen einfach
entziehen.

Die weitere Frage, ob das Lupusge-
webe nichtulceröser Form in seiner Tiefe
virulente, d. h. übertragungsfähige
Tuberkelbazillen enthält, ist seit vielen
Jahren endgiltig und eindeutig im positi-
ven Sinne gelöst und möge an dieser
Stelle als eigentlich minder wichtig, nur
der Vollständigkeit wegen gestreift wer-
den. Eine praktische Bedeutung für die
Kontagiosität kommt ihr natürlich nur
von dem Augenblick angefangen zu.
wenn der Lupus in ein ulceröses Stadium
tritt, eine Eventualität, mit der allerdings
in vielen Fällen zu rechnen sein wird.
Wenn auch die Virulenz des Lupus von
Kaposi aus klinischen Erwägungen
ganz dezidiert, aber auch von einigen
jüngeren Experimentatoren, z.B. Co u r-
m o n t und A r 1 o i n g, auf Grund von
oftmals negativ gebliebenen Tmfexperi-
menten bestritten wurde, so sprechen
doch manche Momente für das Vorhan-
densein einer solchen, vor allem der posi-
tive Befund von Tuberkelbazillen im
Lupusgewebe, der in früheren Jahren oft
genug bestritten wurde. Es Hegt bereits
eine ganze Reihe diesbetreffender Fest-
stellungen vor.

Es betrifft die Befunde von D o u t r e-
l e p o n t, Pfeiffer. C o r n i 1, L e-
1 o i r, K o c h, Schuchar t, Kraus e,
Max Schüller, Lach m a n n, Pi c k.
Neisse r. K o b n e r, Un n a, Michel-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

243

söhn und Jadassohnbis zum Jahre
1890 und weiterhin noch bis zu den Klar-
stellungen des Verhältnisses von Lupus
zur Tuberculosis miliaris ulcerosa Chi-
aris im engeren Sinne des letztgenannten
Autors (Jadassohn) auf dem IV.
Kongresse der Deutschen Dermatologi-
schen Gesellschaft in Graz im Jahre 1894
(vgl. dessen Referat: L u b a r s c h-
Ostertag, Ergebnisse Bd. VII) .

So hat Henri L e 1 o i r schon bis zum
Jahre 1892 in den Produkten von 200
Lupusfällen 157mal das Vorkommen von
Tuberkelbazillen konstatiert, insbeson-
dere in den jüngeren Partien des er-
krankten Gewebes.

Im allgemeinen erscheint oft genug in
der Literatur ein gewisses klinisches V er-
halten der Lupusform, oft auch die Art
der Entstehung der lupösen Aflfektionen
einerseits mit der Virulenz, d. i. mit dem
Bazillenreichtum und mit der Virulenz
und der Qualität der Erreger anderer-
seits, in eine gewisse Relation gebracht.

Zu den bazillenreichsten Formen rech-
net man jedenfalls ausser der akuten
ulcerösen Miliartuberkulose (Chiari)
die frühen Stadien und Partien der
menschlichen Leichentuberkel des Lupus
verrucosus and sclerosus, der Tubercu-
losis verrucosa Riehl-Paltau f,
während alle übrigen sehr zahlreichen
Formen der Hauttuberkulose einen rela-
tiv geringen Bazillengehalt aufweisen.

Man hat den reichen Gehalt an Bazil-
len im Lupusgewebe bei gewissen For-
men auf deren exogene Entstehungs-
weise zurückgeführt, wie beispielsweise
bei den Leichen warzen, der Tub. verru-
cosa Riehl und P a 1 1 a u f s, doch
zeigten, wie Knickenberg, Jadas-
sohn (1. c.) und ich (Präparate, vorge-
legt dem IV. Kongresse der Deutschen
Dermatologischen Gesellschaft in Graz
1904) und andere nachweisen konnten,
auch Fälle von Lupus verrucosus multi-
plex der Haut und Schleimhaut, deren
exosre^e Natur keineswegs wahrschein-
lich w^r. ebenfalls einen reichen Gehalt
an Bazillen.

Ich kann aber nach eigenen zahl-

reichen histologischen Untersuchungen
die ich in den Jahren 1891 — 1894 gemacht
habe, L e 1 o i r nur beipflichten, dass der
Bazillenreichtum auch bei klinisch —
scheinbar wenigstens — gleich gearteten
tuberkulösen Formen, beispielsweise bei
den verrucösen Formen, ein sehr ver-
schiedener, also aus dem klinischen Aus-
sehen allein keineswegs immer erschliess-
barer ist. Nicht einmal dafür lässt sich
ein histologischer Beweis erbringen, dass
unter den verschiedenen Formen des
Lupus diejenigen mit der Tendenz zum
spontanen raschen Vorwärtsschreiten
sich stets durch einen besonders reichen
Bazillengehalt im Gewebe auszeichnen
und dass so auch das klinische Verhalten
ans dem bakteriologischen seine Erklär-
ung finde. Ich habe beispielsweise schon
Lupus vorax selbst in dessen Randpartien
bakterienfrei gefunden. Sicher ist nurT
dass, wenn man ein genügend grosses
Stück von beliebigem Lupus Meer-
schweinchen, z. B. intraperitoneal, ein-
impft, es stets gelingt, damit Tuberkulose
zu erzeugen, wohl ein absoluter Beweis
für die, wenn auch relative, Virulenz des
Lupusgewebes.

Durch diese Tatsachen schwanden die
scheinbaren ätiologischen Differenzen
zwischen Lupus und Tuberkulose von
selbst, das zweifellos verschiedene klini-
sche Verhalten aber erklärt sich wohl ge-
nügend durch die verschiedene individu-
elle Disposition des Hautorganes. wel-
ches ja nicht nur nach der Menge des In-
fektionsstoffes, der Zahl der Tuberkelba-
zillen, sondern auch nach dem Sitz der
Infektion, Alter und sonstiger geweb-
licher Disposition des Individuums ce-
teris paribus zu der Ausbildung der ver-
schiedensten Bilder bald des Lupus, bald
der Tuberkulose führt. Im Grunde aber
ist der Schule Doutreleponts nur
beizupflichten, wenn sie prinzipiell einen
LTnterschied zwischen Lupus und Tuber-
kulose auch nicht einmal durch die Be-
zeichnung macht.

Aus diesen Tatsachen lässt sich aber,
wie ich glaube, auch für die heutigen
Fragen ein gewichtiger Satz deduzieren.

244

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Nicht nur aus den ulcerösen Formen der
Hauttuberkulose, sondern auch aus den
Produkten an sich mild und chronisch
verlaufender Hauttuberkulose des weni-
ger disponierten Trägers vermag auf ein
mehr disponiertes Individuum genügend
Infektionsmaterial zu gelangen, das
dann „unter gewissen Umständen" auch
rasch fortschreitende, bösartige Formen
der Hauttuberkulose zu erzeugen im
Stande ist.

Die Richtigkeit dieses Satzes lässt sich
übrigens auch durch die kasuistische
Literatur erweisen. So berichtet L e-
1 o i r 1892 in seinem grossen Werke
unter seinen Beobachtungen über Inoku-
lationslupus über Scrofulotuberkulose
von einer Frau mit krustösem Lupus
serpiginosus der linken Gesichtshälfte,
dass sich bei derselben zwei Jahre später
auf dem rechten Zeigefinger ein Lupus
sclerosus entwickelt habe. Die Person
war nicht phthisisch, führte aber selbst
die Zeigefingerinfektion auf öfteres
Kratzen mit dem Endgliede desselben an
ihrem früheren, ursprünglichen Lupus
zurück. Sie wurde nach entsprechender
Behandlung völlig gesund. Aehnliche
Beobachtungen machte er öfters, ebenso
Pick ( Prager Med. Wochenschr.
1898).

Dass sich jedoch aus Lupus nicht im-
mer Lupus, sondern auch galoppierende
Hauttuberkulose entwickeln kann, zeigen
die Fälle D e m m e s und W a h 1 s bei
Kindern, welche durch ihre mit Lupus
behaftete Kindsfrau infiziert wurden und
dabei schwere ulceröse und deletäre
Formen des Lupus acquirierten.

Aber nicht nur durch die Elemente der
in Destruktion befindlichen Formen der
Hauttuberkulose, sondern auch durch die
Träger solcher Affektionen selbst, inso-
weit dieselben etwa noch andere tuber-
kulöse Herde, insbesondere Lungen-
tuberkulose, aufweisen, erwächst für die
LTmcrebung die Gefahr einer Ansteckung.

Wir dürfen eben nicht vergessen, dass
wir es in den genannten Anstalten nicht
nur mit Lupus, Fungus, skrofulösen Ab-
szessen und deren bazillenarmen, d. i.

wenig infektionsgefährlichen Hautaffek-
tionen, sondern vielfach mit Individuen
zu tun haben, die auch sonst tuberkulös
sind, eine Tatsache, auf die zuerst (1886)
F. Block, dann Eugen Sachs, B e n-
d e r, L e 1 o i r, L a n g u. a. hingewiesen
haben. Block war es namentlich, der
durch seine ausgezeichnete, immer mehr
zu voller Würdigung gelangende Statis-
tik gegenüber der älteren Anschauung
nachwies, dass das Zusammentreffen von
Lupus mit Skrofulöse und Tuberkulose
der Lungen keine seltene, im Gegenteil
eine regelmässige Koinzidenz sei und bei
etwa Y aller Lupösen nachgewiesen wer-
den könne. Von diesen tuberkulösen
Komplikationen ist freilich nur ein klei-
ner Teil auf die für die Umgebung ge-
fährliche bazilläre Lungenphthise und
auch auf die gewiss ebenfalls nicht ganz
ungefährlichen skrofulösen Schleimhaut-
katarrhe zu beziehen, ein mindestens
ebenso grosser, wahrscheinlich viel grös-
serer Teil auf viscerale, käsige, einge-
kapselte und für die Umgebung unge-
fährliche Herde. Lang hatte in seinem
reichen Lupusmateriale (1898) gut bei
Ys der Lupösen tuberkulöse Antezeden-
tien oder Komplikationen bei diesen oder
Familienmitgliedern gesehen. Ich selbst
war gelegentlich einer eigens darauf ge-
richteten genauen Untersuchung in der
Lage, aus eigenem Krankenmateriale der
letzten 3 Jahre unter 21 Lupösen fünfmal
zweifellose tuberkulöse Lungenerschein-
ungen, darunter zweimal beginnende,
dreimal schwere Formen von Lungen-
tuberkulose, zu konstatieren.

Aus dem Finsen-Institute Kopenha-
gens berichtet der derzeitige Leiter (seit
1905 ) F o r c Ii h a m m e r über 800 Fälle
von Lupus, unter denen bei 125 Kranken,
d. i. 16 Prozent, gleichzeitig Lungen-
tuberkulose nachgewiesen werden
konnte, Möller aus dem Stockholmer
Institut über 23 Fälle von Lungenaffek-
tionen unter 79 Lupösen, d. i. also sogar
über 30 Prozent seiner Statistik.

Wenn wir weiter bedenken, dass z. B.
gerade die beginnenden und leicht über-
sehbaren Spitzenaffektionen von den hef-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

24.3

tigsten Reaktionsbewegungen, insbeson-
dere von Husten mit Expektoration von
infektiösem Schleim, begleitet sind, so ist
es ja klar, dass in den Lupusheilstätten
und den dermatologischen Kliniken,
natürlich auch in Spitälern überhaupt,
gerade solche infektionsgefährliche Pa-
tienten nicht nur bei ihrem ersten Ein-
treffen im Warteraume, sondern wäh-
rend der ganzen Dauer ihrer oft vielmo-
natlichen ambulatorischen Behandlung
zur Quelle der Gefahr für ihre Umgeb-
ung werden können, zu einer Gefahr für
ihre zur Tuberkulose disponierten Be-
gleitpersonen, aber auch für solche Lei-
densgefährten, welche wohl noch mit
keiner Lungenaffektion, dagegen mit der
entsprechenden Disposition dazu behaftet
sind, zu einer Gefahr ferner für die in
demselben Räume sich aufhaltenden
Heilpersonen. Aerzte. vor allem aber die
Wartepersonen, die sich nicht nur viele
Stunden des Tages in demselben Luft-
raum bewegen, sondern auch vielfach
den Hustenstössen und dem infektiösen
Emanationskegel direkt ausgesetzt sind.

Habe ich bis jetzt zu zeigen versucht,
dass erstens lupös-tuberkulöse Kranke
an sich Infektionsstoffe verschiedener
Art bergen, zweitens diese aber auch an
die Aussenwelt und ihre Umgebung ab-
geben können, so gelange ich drittens zu
der weiteren Frage: Auf welche Weise
können derartige Infektionsstoffe die
Umgebung gefährden ?

Wir können wohl annehmen, dass ohne
entsprechende Massnahmen die im Laufe
der Tage sich in den Warte- und Be-
handlungsräumen ansammelnden Abfall-
stoffe der Haut durch die Luftbewegung
in die Atemluft gelangen und dort ebenso
wie die durch Hustenstösse expektorier-
ten bazillenhältigen Auswurfpartikel eine
für disponierte Personen nicht unbedenk-
liche Gefahr abgeben. Viel weniger von
Beiare sind natürlich die mit noch feuch-
tem Eiter und Blut getränkten und weg-
gelegten Yerbandstücke. Watte etc.. da
solchen Versehen selbst in Warteräumen
durch entsprechende Strenge und Auf-
sicht vorgehängt werden kann. Der in

die Luft gelangte Infektionsstoff aber
vermag, theoretisch genommen, gewiss
auf doppelte Weise schädlich zu wirken :

Erstens durch Inhalation der im ge-
schlossenen Lufträume befindlichen in-
fektiösen Teilchen :

zweitens durch direkten und unmittel-
baren Kontakt mit Wunden oder der ge-
sunden, aber zufällig exkoriierten Haut,
resp. Schleimhaut.

Lieber den ersten und gewiss weit
wichtigeren Punkt habe ich heute nicht
notwendig, mich näher auszusprechen,
da ja dieser Teil der Frage identisch auf-
gefasst und behandelt werden kann und
muss. wie für die Lungenheilstätten und
schon von anderer, dazu mehr berufener
Seite besprochen wurde.

Es soll demnach nur die zweite Frage,
das Auftreten beziehungsweise die Mög-
lichkeit der Entstehung der Impftuberku-
lose oder des Inokulationslupus betref-
fend, einer Erörterung unterzogen wer-
den. Auch diese Frage erscheint mir ja
praktisch gewiss keineswegs dringlich,
denn wenn auch unsere Kenntnisse über
Impftuberkulose und insbesondere über
die Art des Zustandekommens von Lupus
durch exogene Hautinfektion noch rela-
tiv dürftige und in manchen Punkten un-
geklärte sind, so sind fast alle derartigen
Fälle doch nur durch direkte und zu-
gleich innige Berührung tuberkelbazil-
lenhältiger Gegenstände, Hände. Opera-
tionsinstrumente. Fingernägel. Yerband-
stücke etc. mit offenen Wunden oder
doch mit von Epithel entblössten Haut-
partien zustande gekommen.

Solche Dinge aber erscheinen als sel-
tene Zufälle. Ungehörigkeiten, als grobe
Verstösse gegen die Antisepsis hier gar
nicht diskutabel. Wenn wir ferner bei-
spielsweise aus der Literatur entnehmen,
dass Tätowierungen, subkutane Injek-
tionen. Verletzungen mit verschiedenen
infizierten Gegenständen. Zahnstochern
etc., dass ferner operative Eingriffe, ritu-
elle Circumcisionen, Impfungen mit
Lmphe. das Ohrringestechen oder das
Tragen fremder Ohrringe, dass der Ge-
brauch beschmutzter Sack- und Hand-

246

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

tücher, Kleider, Schuhe, dass selbst Bisse
von Insekten und ähnliche Vorgänge zur
Etablierung tuberkulöser Prozesse und
auch des Lupus vulgaris an der Haut ge-
führt haben, so sind doch solche Vor-
kommnisse gerade in gut geleiteten An-
stalten im allgemeinen, zumal heute, wo
man alle diese Tatsachen kennt, wohl
leicht zu vermeiden oder doch nur das
Resultat seltener unglücklicher Zufälle.

Einer innigen Berührung mit bazillen-
haltigem Material sind doch nur die Pa-
tienten mit ihrem eigenen Sputum und
allenfalls nur jene Personen des Aerzte-
und Wartepersonals ausgesetzt, welche
über die Konsequenzen jeder ihrer Hand-
lungen genügend unterrichtet sind oder
doch leicht sein können. Ebenso wie bei
den Dienern an anatomischen Instituten
oder bei den in Schlachthäusern be-
schäftigten Stemplern und Schlächtern
kann hier durch nachdrückliche Belehr-
ung das bekanntermassen ziemlich häu-
fige Auftreten der tuberkulösen Warzen
oder anderer Formen leicht verhütet wer-
den, ja hier noch um so viel leichter, als
das Bazillenmaterial, wie wir gesehen
haben, in den menschlichen Lupusge-
weben viel spärlicher, andererseits aus-
serdem die Möglichkeit zur sofortigen
Waschung und gründlichen Desinfektion
viel leichter gegeben ist als in Schläch-
tereien und Anatomien.

Anders steht die Frage, ob nicht offen
getragene Exkoriationen, Reaktions-
flächen bei nicht lupösen Hautkranken,
granulierende Wunden. Ekzeme gerade
in solchen Instituten unter dem Einflüsse
der mit Tuberkulosebazillen geschwän-
gerten Atmosphäre oder selbst durch
leichte, zufällige Berührungen mit
Gegenständen, Händen etc., die Pforte
für den Tuberkelbazillen abgeben und so
der Sitz einer lupösen, tuberkulösen Af-
fektion werden können. Auch für das
Vorkommen dieser Entstehungsweise des
Lupus gibt es heute bereits sehr viele und
gewichtige Stimmen.

V e r c h e r e. Lei Ol r, Wolters.
N ei ssc r. Ja da ss o h n. E d d o w es.
Lassar und noch zahlreiche andere

Autoren sind nach ihren eigenen Be-
obachtungen von dem relativ häufigen
Zustandekommen des Lupus vulgaris auf
diese exogene Weise überzeugt.

Selbstverständlich ist der Nachweis
für einen solchen, sich der Beobachtung
meist entziehenden Modus der Infektion,
der keine nachdrückliche Einreibung
oder Berührung mit dem Infektionsma-
teriale voraussetzt, niemals mit Be-
stimmtheit zu führen. Wenn beispiels-
weise angegeben wird, dass kleine, mit
Ekzem behaftete Kinder durch das .Spie-
len und Kriechen auf dem Erdboden
Tuberkelbazillen von dem Fussboden
auflesen — Schütz und Preissick
haben, wenigstens in einem grossen Pro-
zentsatz solcher Kinder, Tuberkelbazillen
unter den Fingernägeln kulturell nachge-
wiesen— und so leicht mit Exkoriationen
in Kontakt bringen, so passt auch diese
gewiss sonst häufig vorkommende Infek-
tionsart nicht ganz für unsere Frage, da
mit Ekzem, Exkoriationen etc. behaftete
Kinder oder Kranke, wenn dieselben in
solchen Räumen überhaupt Aufnahme
oder Aufenthalt nehmen dürfen, in sol-
chen Behandlungsstätten doch wohl nur
durch die in der Luft schwebenden Bak-
terien infiziert werden könnten. Ob aber
auch ein solcher Infektionsmodus für
sich allein ohne innigere Berührung der
exkoriierten Fläche mit dem fixen Infek-
tionsherde wirklich vorkommt, ist auch
heute überhaupt noch eine offene Frage.

Prof. Fingers mündlicher Mitteil-
ung verdanke ich folgenden Fall : Ein
vierjähriges Kind, mit Ekzem rings um
die Nase behaftet, von gesunden Eltern,
wurde zu einem an Lungenphthise lei-
denden Mann aufs Land in Pflege ge-
geben, wo es vier Monate verweilte ; nach
der Rückkehr ins Elternhaus bemerkte
man zwei auf Lupus verdächtige Knöt-
chen auf dem Nasenrücken, deren Unter-
suchung nach Exzision durch Prof. F i n-
fT e r und L u k a S i e w i c z jeden Zwei-
fel über die Natur des Lupoms aus-
schliessen. Das Kind ist ein jetzt 18
Jahre altes Mädchen und blieb weiterhin
piHi völlirr gesund. Der Tnfektionsmo-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

247

dus blieb auch in diesem Falle ein nur
wahrscheinlicher. Vielleicht war ein
Kuss des oft sehr zärtlich werdenden
Verwandten, vielleicht eine Berührung
mit dem beschmutzten Finger oder end-
lich ein Hineingelangen von Tuberkel-
bazillen aus dem Lufträume, der durch
den stark hustenden Phthisiker verun-
reinigt war, in eine zufällige Exkoration,
Acnepustel etc. die Ursache der Infek-
tion. Einen sicheren Schluss auf das
Bestehen einer Luftinfektion lässt natür-
lich auch dieser Fall keineswegs zu.

Aus dem bisher Gesagten geht dem-
nach hervor, dass an allen Orten, wo
viele Hauttuberkulöse verpflegt werden
oder auch nur länger verweilen, sich
unter Fernständen infektionsfähiges Ma-
teriale im Räume vorfinden kann und
dass andererseits die umgebenden Per-
sonen, seien es andere nicht tuberkulöse
Kranke, seien es Begleit-. Warte- und
Heilpersonen, Tuberkulose erwerben
können, dass aber in derartigen Insti-
tuten, wenn dieselben rationell angelegt,
geräumig gebaut und sorgfältig geleitet
und beaufsichtigt werden, die Gelegen-
heit und Häufigkeit von Infektionen ge-
wiss eher noch geringer sind als in den
Lungenheilstätten oder als in engen,
mangelhaft geleiteten Spitalsabteilungen.

Aus dem Gesagten lassen sich also
jedenfalls folgende prophylaktische
Massnahmen zur Verhütung von Tuber-
kulose-Infektionen in dermatologischen
Instituten empfehlen :

1. Die Sonderung evident infektiöser
Kranker von den nicht infektiösen schon
bei der Aufnahme durch eine genaue Un-
tersuchung aller Organe, insbesondere
der sichtbaren Schleimhäute und Lungen,
sowie für den ganzen weiteren Verlauf
der Beobachtung sowohl für stationäre
als auch für ambulante Kranke und die
Isolierung und Ausschaltung solcher
Kranker von den übrigen Hauttuberku-
lösen durch deren Unterbringung in
eigenen Sanatorien und Spitälern.

2. Die skrupulöse Reinigung sämmt-
licher möglichst lichter und sonniger
"Warte- und Behandlungsräume, min-

destens einmal täglich, womöglich öfters,
durch ausgiebige Lüftung, Waschung
des glatten Fussbodens und der ölbe-
strichenen Wände. Auch für den Fuss-
boden ist bloss Stein, Linoleum oder Oel-
anstrich zulässig. Die Lüftung in Warte-
und Behandlungsräumen geschehe durch
grosse, rasch aufklappbare Fenster, min-
destens die ganze Xacht hindurch und
während aller Arbeitspausen8).

3. Die Behandlung aller infektionsge-
fährlichen, lungenkranken und hustenden
Patienten in eigenen, wo möglich abseits
von den Hauptbehandlungssälen liegen-
den Räumen und unter besonderen Vor-
sichtsmassregeln, und zwar bei Bedeck-
ung der Mund- und Nasenöffnung mit
feuchter Gaze. Gebrauch von Spuck-
fläschchen und, wo dies bei den Kranken
nicht möglich ist, unter Anwendung von
Respiratoren bei den behandelnden Per-
sonen. Ausschluss schwerer Lungenkran-
ker von jeder Behandlung, welche ein län-
geres Verweilen innerhalb des Zerstreu-
ungskegels der Exspirationsluft bedingt
(wichtig bei der Finsen-Behandlung für
die kontrollierende Wärterin).

4. Sorgfältigste Antisepsis beim Ge-
brauche von Instrumenten, Drucklinsen,
dann Kopfpolsterüberzügen. Leintüch-
ern etc.

5. Fernhaltung aller nicht tuberku-
lösen Kranken. Begleitpersonen und
nicht beschäftigten Wartepersonen aus
den Behandlungsräumen und möglichst
auch von den Warte- und Anstalsräu-
men.

6. Besttunlicher Wechsel im Warte-
personal vor Eintreten der Ermüdung
bei strengster Disziplin während der Ar-

s) Die speziell in öffentlichen Lupusheilstät-
ten öfter gemachten Versuche, die Finsen-Be-
handlung im Freien mit Hilfe des Sonnen-
lichtes durchzuführen, scheiterten fast überall
in grösseren Städten teils an den Witterungs-
und klimatischen Verhältnissen teils an der
Unvollkommenheit dieser Behandlungsart, so
dass man allgemein, wenigstens in den nordi-
schen und mitteleuropäischen Stationen, zur
Anstaltsbehandlung in geschlossenen Räumen
zurückgekommen ist.

24S

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

beitsstunden und sorgfältiger Belehrung
aller Beschäftigten in Bezug auf alle Ent-
stehungsursachen der Tuberkulose und
ihr Verhalten den Kranken gegenüber.

7. Absolutes Verbot des Schlafens in
den Warte- und Arbeitsräumen.

8. Kranke mit exkoriierten Hautpar-
tien, Wunden nichttuberkulöser Natur
sollen in solchen Anstalten weder sta-
tionär untergebracht, noch mit den übri-
gen Kranken promiscue. sondern allen-
falls in eigenen, ad hoc bestimmten Räu-
men behandelt werden.

Wenn auch einzelne der hier aufge-
zählten Postulate von mancher Seite als
überflüssig und übertrieben aufgefasst
werden könnten und die hier angeregte
hygienische Fürsorge zur Vorbeugung,
wie sie eigentlich sonst nur in Lungen-
heilstätten gebräuchlich ist, für Finsen-
Institute und Ambulatorien auch vorder-
hand nur schwer und nur allmählich

durchführbar sein wird, so hat der alte
medizinische Erfahrungssatz : A potiori
fiat denominatio, hier, auf die Hygiene
angewendet, doch zu lauten : A potiori
fiat praecautio. Wir müssen ebenso sehr
damit rechnen, dass es auch in solchen
Heilstätten einzelne, für Tuberkulose be-
sonders disponierte Individuen aus dem
Kreise des Wartepersonales oder der
Aerzte etc. gibt, auf welche auch die min-
der infektiösen Abfallstoffe der Lupus-
kranken infektiös wirken können.

Die Zukunft aber wird gewiss Mittel
und Wege finden, die vorgeschlagenen
Massnahmen allmählich durchzuführen,
und wir wollen hoffen, dass es nicht allzu
lange dauern wird, dass wenigstens die
Öffentlichen Institute, Kliniken und Ab-
teilungen dieser Art in die Lage versetzt
werden, mit gutem Beispiele voranzu-
gehen und dieselben sogar als ihre Min-
destmassnahmen zu akzeptieren.

Versuche mit „Therapogen" in der chirurgischen Praxis und Hygiene.*

Von Sanitätsrat Dr. L. FuEPST-Berlin.

Die aus der Teerproduktion herrüh-
renden Antiseptika haben, wie bekannt,
zwei unangenehme Eigenschaften : sie
ätzen mehr oder weniger und entwickeln
einen starken, aufdringlichen, lange haf-
tenden Geruch, gegen den viele Patien-
ten eine förmliche Idiosynkrasie be-
sitzen. Es interessierte mich deshalb,
ein Desodorans und Desinfiziens kennen
zu lernen, welches von diesen Schatten-
seiten frei ist, das „Therapogen", eine
wasserlösliche Verbindung von ätheri-
schen Gelen mit Derivaten der Xaphtha-
lingruppe, ein Präparat von ausgespro-
chen bakterizidem Charakter, dem aber
weder eine Aetzwirkung noch ein übler
Geruch anhaftet. Derselbe ist vielmehr
leicht aromatisch und belästigt bei wei-
tem weniger, als der der verseiften Phe-

*) Aus „Aerztliche Rundschau", 1905,
No. 2X.

nole und Kresole. Da das Therapogen
ausserdem ungiftig und in Wasser leicht
opaleszierend, in Alkohol und Wasser
(aa) völlig klar löslich ist, so schien es
mir sehr erwünscht, damit eine Reihe
von Versuchen beim Menschen anzustel-
len, nachdem es sich bereits in der Tier-
medizin seit mehreren Jahren bewährt
hatte. Zahlreiche Veterinärärzte und
Vorstände von Tierarzneischulen, u. a.
F 1 a 1 1 e n-Köln, L o s k e-Mecklenhorst,
S a u v a n-Stargard, S p a e t h-Achern,
Göhr e-Grossenhain. Beschorne r-
Schwedt a. O., Tröste r-Berlin, U h-
1 i c h-Riesa, Paszott a-Berlin-Halen-
see u. s. w. haben es bei den verschie-
densten K r ank hei ts zuständen der \ntz-
und Haustiere mit bestem Erfolge ange-
wendet. Eiternde, übelriechende Wun-
den und Katarrhe der Sexualorgane,
MaUke, Nekrosen, Ekzeme, /.ersetzte
Nachgeburtsreste, jauchige Metritiden,

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

:M9

kurz, die mannigfaltigsten, mit Fäulnis
einhergehenden oder dazu neigenden pa-
thologischen Zustände ergaben an Tie-
ren, dass das Therapogen rasch desin-
fiziert und desodoriert.

Um systematische und eingehende
Versuche in geeigneten Fällen anstellen
zu können, erbat ich mir ein grösseres
Quantum, als das mir zuerst zugesandte
Musterfläschchen. Es wurde mir reich-
liches Material von Herrn Apotheker
Max D ö n h a r d t-Köln a. Rh. gratis
zu Versuchszwecken überlassen, wofür
ich demselben auch an dieser Stelle mei-
nen Dank sage.

Das Therapogen ist eine dunkelbraune
Flüssigkeit von ausgesprochenem, aber
durchaus nicht widrigem, vielmehr ange-
nehmem Geruch, zumal in der 3 — Sproz.
wässerigen Lösung, in der es Anwend-
ung findet. Seine antibakterielle Wirk-
ung ist in dieser Konzentration eine zu-
verlässige. Als Paradigma hierfür dient
bekanntlich die Abtötung der resistenten
Milzbrandsporen. Eine lproz. Thera-
pogenlösung erzielt diesen Erfolg (nach
Tröster) schon in 1 Stunde, während
eine 3proz. Kreosinlösung hierzu 4 Stun-
den braucht (Fröhner), eine 3proz.
Lysoformlösung 10 Stunden, eine 3proz.
Karbollösung 24 Stunden. Typhusbazil-
len tötet eine lproz. Therapogenlösung
schon in 5 Minuten. Milzbrandbazillen
in Glyzerin- Agar gingen durch eine 1-
proz. Lösung in 10 Minuten, durch eine
3proz. in 5 Minuten zugrunde ; Rotzba-
zillen waren durch lproz. Lösung nach
10 Minuten abgetötet. Beweist dies
schon eine starke bakterizide Kraft, so
geht dieselbe noch deutlicher aus den
Untersuchungen A u f r e c h t s hervor,
welcher u. a. die Wirkung auf Diphthe-
rie- und Tuberkulose-Bazillen feststellt.
Einen interessanten Beleg für die tuber-
kulizide Wirkung finde ich in der Lite-
ratur verzeichnet. Der Veterinärarzt
An g e r s t e i n-Gremsmühlen erlitt eine
Stichverletzung an einem Finger bei
Ausübung der Fleischbeschau, und zwar
durch die Unvorsichtigkeit eines Gehil-
fen. Das Messer war mit Schweine-

j tuberkulöse verunreinigt : infolgedessen
zeigte sich an der Wunde entzündliche

i o

Schwellung und Eiterung. Nach feuch-
ten Verbänden mit Therapogenlösung

j heilte die Wunde, die unter anderen Um-
ständen wohl der Ausgangspunkt einer

I Hauttuberkulose geworden wäre, tadel-
los. Eine 3proz. Lösung hemmte das
Wachstum der Diphtheriebazillen be-

I trächtlich. eine 5proz. unterdrückte es
schon nach 5 Minuten vollkommen. Tu-
berkulosebazillen wurden durch eine

I 3proz. Lösung schon nach 5 Minuten ab-

! getötet. Gelatineplatten mit Kulturen
von Staphylo- und Streptokokken erga-
ben nach L'ebergiessen mit 2proz. Lös-
ung eine Abschwächung. mit 3proz. eine
Abtötung der Eiterkokken. Abwässer,
welche massenhafte Fäulnisbakterien ent-
hielten, wurden durch lproz. Therapo-
genlösung in 24 Stunden vollkommen
steril. Zur Prüfung der Desodorations-

< fähigkeit wurden teils organische Säu-
ren von spezifisch-penetrantem Geruch
benutzt, wie Valeriansäure, Butter- und
Isobuttersäure, teils Kakodyl und Kako-
dyloxyd. Schwefelwasserstoff, Chlor,
Brom, schweflige Säure und andere an-
organische Substanzen. In allen Fällen
verdeckt die Therapogenlösung die so
schwer vertilgbaren Gerüche dieser
Stoffe erheblich.

Weitere Vorzüge der Therapogenlös-

I ungen dürften noch für die praktische
Anwendung im C>perationssaale und am
Krankenbett die sein, dass sie die In-
strumente nicht angreifen, die Hände
nicht schlüpfrig machen. Eiweiss- und
Peptonlösung nicht koagulieren und kei-
nesfalls, selbst wenn sie von der Wunde
aus resorbiert werden, toxisch wirken
oder störende Nebenerscheinungen (Xie-
renreizung etc.) hervorrufen.

Xach alledem schien es mir gerecht-
fertigt, das Therapogen. nachdem es sich-
in der Veterinär-Medizin bewährt hatte,
auch in der Human-Therapie anzuwen-
den. Ich habe es im Laufe des verflos-
senen Halbjahres bei folgenden Krank-
heitsformen, meist in 3proz. wässeriger
Lösung, teils als feuchte Verbände, teils

250

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

als Irrigationen oder Tampons ange-
wandt :

Fälle.

Dekubitus 2

Variköse, veraltete Beingeschwüre ... 2

Karies (Fusswurzel) 1

Otorrhoe mit übelriechendem Ausfluss. 1
Intertrigo, z. Tl. mit Geschwürsbildung 3

Cervikal-Endometritis 2

Zersetzte Eihaut- und Deciduareste. . 2
Scheidenkatarrh, z. Tl. gonorrhoisch. 3
In allen diesen Fällen wurde die An-
wendung reiz- und reaktionslos vertra-
gen ; die z. Tl. mit geronnenen, eitrig-
jauchigen Belägen bedeckten Wunden
reinigten sich und zeigten bald gesunde
Granulationen sowie Neigung zur Ver-
heilung. Der üble Geruch verlor sich
sehr schnell und kehrte nicht wieder.
Die Injektion bei Mittelohr-Eiterung (1-
proz. Lösung) wurde gut vertragen ;
das Sekret wurde spärlicher, blieb ge-
ruchfrei und machte den Patienten, der
kaum noch mit anderen verkehren
konnte, wieder gesellschaftsfähig. Die
günstige desinfizierende, desodorierende
und heilende Einwirkung auf veraltete
Scheiden- und Uteruskatarrhe der Haus-
tiere haben verschiedene Veterinär-
Aerzte berichtet. Auch beim Menschen
ergaben Versuche an der Bonner Frau-
enklinik gute Resultate. Ich selbst hatte
nur in drei Fällen von übelriechendem,
dicklich-eitrigem Scheiden- und Uterus-
katarrh, der teilweise auf Gonorrhöe be-
ruhte, Gelegenheit, Einspülungen und
Tampons mit 3proz. Therapogen-Lösung
anzuwenden und war von dem eklatan-
ten Erfolge sehr befriedigt. Die intrau-
terine Anwendung (Spülung von lproz.
Lösung, Tamponade mit 2proz. Lösung)
ergab einen glatten Heilungsvorgang bei
völliger Desodoration. Beim Intertrigo
heilten die Haut-Ulzerationen, die lange

bestanden hatten, unter gleichzeitiger
Besserung der Entzündung sowie des
unausstehlichen Geruches nach Fett- und
Buttersäure. In den Dekubitus-Fällen
reinigten sich die tiefen Substanzver-
luste und die Symptome wurden für die
Patienten viel erträglicher. Die Karies
erforderte, nachdem die Desinfektion
durch Injektion und Umschläge (2proz.)
erfolgt war, noch eine Auskratzung der
kariösen Partien mit dem scharfen
Löffel ; daran aber schloss sich die Heil-
ung und glatte Vernarbung.

Ausser in diesen 16 Fällen habe ich
noch in 3 Diphtheriefällen das Gurgel-
wasser in 5proz. Therapogenlösung
spucken und in 5 Fällen von Tuberku-
lose die Speinäpfe mit der gleichen Lös-
ung versehen lassen. Die Desinfektion
und Desodorierung war eine vollkommen
befriedigende, dabei aber der Geruch
der Flüssigkeit viel weniger störend für
die Umgebung, als dies bei den Pheno-
len der Fall ist. Schliesslich möchte ich
nicht unerwähnt lassen, dass ich in 3
Fällen von infektiösen Darmkatarrhen
kleiner Kinder die sehr fäkulent, fast
faulig riechenden Entleerungen mit 5-
proz. Therapogen - Lösung begiessen
Hess, ehe sie in den Abort geschüttet
wurden. Für solche Zwecke ist dieses
Desinfiziens sehr geeignet ; denn es trägt
dazu bei, die infektiösen Dejekta zu
sterilisieren, damit aber endemische Ver-
breitung pathogener Keime zu verhüten.

Um es kurz zu rekapitulieren, halte
ich nach vorstehenden Versuchen die
Einführung des Therapogens in die The-
rapie für durchaus indiziert und zweck-
mässig, vorausgesetzt, dass man in der
Dosierung individualisiert und das Mit-
tel in geeigneten Fällen anwendet, in
denen man Wundreinigung mit Vertil-
gung putrider Gerüche verbinden will.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

251

Feuilleton.

Biologische

Ein gewisser Julius Hensel,
physiologischer Chemiker in Hermsdorf
(Schlesien), kämpft in eigentümlicher
Weise für die Anerkennung der Mineral-
stoffe des Blutes und Leibes als lebens-
wichtiger Substanz. Mit dieser Aner-
kennung soll der organischen Biologie,
der Zellenlehre und der offiziellen Me-
dizin überhaupt der Todesstoss versetzt
worden. Hensel deduziert folgender-
massen :

„Wie das Feste zu Geist oder Gas ver-
rinnt", damit ist der Atemprozess ge-
meint, insofern die körperliche Gewebe-
substanz, die im wesentlichen aus stick-
stoffhaltigen Kohlenwasserstoffen be-
steht, durch den oxydierenden Einfluss
der mit dem Namen „Sauerstoff" beleg-
ten Lebensluft, die wir atmen, zu gas-
förmiger Kohlensäure und Wasserdunst
nebst Stickstoff reduziert wird, aus wel-
chen sie hervorgegangen ist.

„Wie das Geisterzeugte fest zu be-
wahren", sagt uns die Physiologie (Na-
turlehre), die in besonderer Anwendung
auf tierische Leben auch Biologie (Le-
benslehre) genannt wird.

„Ich muss doch leben", sagte der
Kleiderlieferant zum Lord, der mit der
Bezahlung zögerte. Er meinte damit,
dass er sich ernähren müsse und, um
Nahrung zu kaufen, Geld benötigte.

Wirklich sind ,, leben" und „sich er-
nähren" unter einem bestimmten Ge-
sichtspunkt gleichbedeutende Begriffe,
denn die Ernährung hat doch den Zweck,
dass das Leben andaure, dass das Geist-
oder Gas-Erzeugte vor zu schnellem
Vergehen bewahrt bleibe.

Da hat nun ein medizinischer Gelehr-
ter, der vor kurzem seine irdische Lauf-
bahn beschloss, den Begriff des „Lebens"
dahin festzulegen versucht, dass das Le-
ben an die „Zelle" gebunden sei, weil die
Zelle das letzte Formelement sei, das bei
der Zergliederung eines organischen Ge-

*) Aus Deutsche med. Presse, 1906. Nos. 15
u. 16.

Mineralogie*

bildes mikroskopisch noch erkennbar sei,
und weil eine vorhandene* lebendige Zelle
durch Aufnahme von weiterem Material
dahin kommt, sich durch Teilung zu ver-
mehren und weitere, mit einer selbst-
ständigen Haut oder Hülle oder Wan-
dung (Membran) versehene Zellen her-
vorzubringen. Hieraus zog der kurz-
sichtige Gelehrte den Schluss, dass jede
Zelle aus einer anderen hervorgehe :
„Omnis cellula e cellula".

Ich setzte als bekannt voraus, dass
auch Darwin diesen Standpunkt ein-
nahm und dass nach ihm das Wunder
der erschaffenenen Lebewesen darin be-
stand, eine allererste „Zelle" zu Stande
zu bringen. Es sei nun Aufgabe der
Gelehrten, aus dieser ersten Zelle Gras
und Kräuter, Strauchwerk und Wald-
bäume, Fliegen und Mücken, Vögel und
Fische, Krokodile und Elefanten, Tiger,
Löwen, Affen und Menschen sich ent-
wickeln zu lassen.

Auf diesem Standpunkt steht die ganze
Gelehrtenwelt, die dem Volk eigentlich
Führer sein sollte, noch heute festgena-
gelt. Sie verbleibt blind gegenüber der
Tatsache, dass das flüssige Eiweiss kei-
nerlei Zellen aufweist, wohl aber Zellen
hervorbringt. Auch der Magensaft, die
Gallenflüssigkeit und der Bauchspeichel
enthalten keine Formbestandteile (Zel-
len) und sind doch von sehr lebendiger
Wirksamkeit. Auch das Schlangengift
und das Impfgift weisen keine Zellen
auf.

Insofern nun auf der Zellen-Theorie
die Cellular-Pathologie begründet ward,
die den Sitz und die Ursache der Krank-
heiten in die Zelle verlegte, in unlösba-
rem Widerspruch zur zellenfreien Gift-
Impf-Lymphe, fällt es mir schwer, über
die von den Medizinern an den Tag ge-
legte Vergötterung des Erfinders der
Cellularpathologie keine Satire zu
schreiben.

Die Ursache zu Erkrankungen ist viel-
mehr in der chemischen Beschaffenheit
der formlosen Säfte (Lymphserum und

252

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Blutserum) gegeben, und wir müssen
unbedingt auf die alte Humoral-Patho-
logie zurückgehen (humor = Flüssig-
keit).

Aus der verschiedenen Beschaffenheit
des Blutserums bei verschiedenen Men-
schen erklärt sich die Verschiedenheit
der aus dem Blutserum erzeugten Ver-
dauuungssäfte (Magensaft, Galle und
Bauchspeichel), die, entsprechend ihrer
Eigenart, aus dem aufgenommenen
Speisematerial wieder eigenartigen Chy-
lus erzeugen, der dann naturgemäss Blut
von der alten Beschaffenheit zur Folge
hat, das einen ganz bestimmten körper-
lichen und seelischen Habitus bedingt.
Wie weise ! — Was sollte denn daraus
werden, wenn alle Menschen den glei-
chen Geschmack, die gleiche Neigung,
die gleiche geistige Befähigung, das
gleiche Streben nach einem bestimmten
Ziel bekundeten?

Indem der eine etwas erstrebt und
Wert auf Dinge legt, die dem Anderen
gleichgültig sind, stellt sich, im Ganzen
genommen, ein zweckmässiger Abstand
der Interessen-Sphären von einander ein,
der ein friedfertiges Zusammenleben er-
möglicht, und dies ist eben zurückzu-
führen auf eine Unendlichkeit kleiner
Variationen in der Blutbeschaffenheit.

Wenn nun der Begriff des Lebens
nicht an die „Zelle" gebunden ist, ist er
vielleicht an das „Blut" gebunden? —
Antwort: Nein! Denn das Blut ist ja
erst das Produkt von anderen Faktoren.
Wollen wir den Begriff des Lebens klar
erfassen, so müssen wir nach dem aller-
ersten Ursprung forschen.

Der nächste kleine Schritt nach die-
sem Ziel führt zum kugligen, wandungs-
losen Wassertropfen. Kein Tierleib,
kein Pflanzenleib ist denkbar ohne Was-
ser. Tier- und Pflanzengestalten be-
stehen im Durchschnitt zu etwa drei
Vierteln aus Wasser; auch vom Muskel-
fleisch bleibt nach dem Dörren nur der
vierte Teil an Gewicht übrig.

Auf das Wasser unseren Blick heftend,
kommen wir dem Begriff des „Lebens"
schon ein gutes Stück näher, da doch

das Wasser sichtbar Bewegung und Le-
ben ermöglicht. Aber Wasser allein tut
es freilich nicht, um solche Bauwerke
wie die Riesen des Waldes oder den Ele-
fantenleib hervorzubringen ; es muss in
dem Wasser etwas aufgelöst sein, das
dem organischen Gebilde zum Gerüst
oder zur Stütze zu dienen vermag, näm-
lich steiniges Material.

Erst das Felsgestein, das Urgestein,
liefert die Möglichkeit zur Hervorbring-
ung eines solchen Formenreichtums, wie
die Pflanzen- und Tiergestalten uns vor
Augen führen.

Mit der „Zelle" ist es nichts, aber mit
dem Wassertropfen geht es an, den Ur-
sprung alles Lebens zu erklären.

W^enn in eine Felsspalte der Regen
eindringt, der aus der Atmosphäre Koh-
lensäure und Stickstoff aufgelöst enthält,
so befruchtet, begattet er das L'rgestein.

Alles Urgestein enthält in abwechseln-
den Verhältnissen und in abwechselnder
Gruppierung die Potaschenbasis Kali,
die Sodabasis Natron, neben Kalkerde,
Bittererde, Eisen und Mangan, verbun-
den mit Kieselsäure Schwefel und Fluor,
alles zusammen vereinigt mit phosphor-
saurer Tonerde.

Die Kohlensäure des Regenwassers
geht nun mit den basischen Felsbestand-
teilen Verbindungen ein, die als doppel-
kohlensaure Kalk- und Bittererde u. s. w.
in Wasser klar auflöslich sind und in
den mannigfachsten Gegenüberstellungen
innerhalb des Wassertropfens, um ein
Bild zu gebrauchen, gleichwie in einem
Ballsaal, einen Contretanz aufführen.
Damit beginnt das „Leben". Durch che-
mische Bindung des Stickstoffs kommt
Pflanzenei weiss zustande (Vgl. H e n-
s e 1, „Brot aus Steinen durch minera-
lische Düngung der Felder") und es
hängt lediglich von der Menge und Art,
sowie von der besonderen symmetrischen
Gruppierung der anteilnehmenden Mine-
ralstoffe ab, ob unter dem Einfluss der
elektrischen Sonnenstrahlen aus der Fel-
sensubstanz eine Birke, Buche, Eiche,
Fichte, Ahorn oder Linde oder Haide-
kraut zum Lichte emporstrebt.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

253

Dass auf solche Weise ohne eine erste
Darwinsche Zelle die Urwälder entstan-
den, unterliegt aus dem Gründe keinem
Zweifel, weil auch heute noch auf diese
Weise Bäume entstehen, wie im Gebirge
Jeder beobachten kann, der überhaupt
sehen will. Freilich : Einem, der nicht
sehen will, helfen weder Licht noch
Brill'.

Der Wassertropfen erklärt uns schon
viel, indessen ist er doch noch nicht der
letzte Ursprung, aus welchem das Leben
quillt; wir müssen zu besserer Erkennt-
nis noch viel weiter zurückgehen, indem
wir die Logik zu Hilfe nehmen. Manche
sprechen statt dessen von „Phantasie",
aber auch dieser Ausdruck ist akzep-
tabel, denn von der Phantasie hat Je-
mand mit Recht gesagt, dass sie das in-
nere Auge sei ; ein Mensch ohne Phan-
tasie sei „seelenblind'.

Ich halte es mit der „Logik". Näm-
lich, gibt man zu, dass die gesamte kör-
perliche Welt einstmals erschaffen wor-
den oder entstanden sei, gleichgiltig vor
wieviel Ewigkeiten, so war sie eben vor-
her nicht vorhanden ; aber es w äre
falsch, hieraus zu schliessen, dass sie aus
dem Nichts entstanden sei. Das Rich-
tige ist vielmehr, dass sie aus Nichtkör-
perlichem hervorging, folglich aus Geist.

Wie beseligend ist diese Erkenntnis !
— Indem der schaffende Geist ohne Be-
nutzung von körperlichem Material, weil
ja eben solches noch nicht zur Verfüg-
ung stand, das unvermessliche Weltall
mit sämtlichen Atomen erschuf, so sind
eben diese Atome hervorgegangen aus
der eigensten Wesenheit der schaffenden
Allgewalt, und es bleibt uns nur übrig,
in jedem einzelnen unsichtbaren Atom
einen Bruchteil von lebendiger schöpfe-
rischer Gotteskraft verkörpert anzuer-
kennen, folglich den Atomen ein Selbst-
leben zuzugestehen.

O, grösstes aller Wunder! — Die
Atome selbst sind unsichtbar. Noch
kein Physiker oder Chemiker ver-
mochte die Atome oder Tonen (oder Mo-
naden, wie Leibniz sie nannte) zu
schauen, sie sind und bleiben unsichtbar,

aber die Gotteskraft lässt aus den un-
sichtbaren Atomen die sichtbaren und
fühlbaren körperlichen Gebilde zusam-
I mentreten. Auf die Knie, ihr Zellu-
larier !

Die Atome sind es, aus denen die Zelle
hervorgeht, und weil die Atome beweg-
lich und lebendig sind, to ist es freilich
auch deren Produkt : die Zelle. Die
Begriffe „Bewegung" und „Leben" sind
gleichbedeutend. Damit stehen wir un-
mittelbar vor unserem Ziel, den Begriff
,, Leben" klar zu erkennen. Nämlich
„sich bewegen" schliesst eine Ortsverän-
derung in sich, und da das Leben von
den beweglichen Atomen ausgeht, die,
ihrem geistigen Ursprung gemäss, ab-
solut nicht in toter Ruhe zu verbleiben
imstande sind, so fällt der Begriff „Le-
ben" zusammen mit „unaufhörlichem
Platzwechsel der Atome"

Keines verbleibt in derselben Gestalt,

Veränderung liebend,
Schafft die Natur stets neu aus anderen-

andere Formen.
Wechsel und Tausch nur ist in der Form.

Entstehen und Werden
Heisst nur : anders als sonst anfangen.

zu sein ; und Vergehen :
Nicht mehr so sein wie zuvor. (Ovid).

Statt „Platzwechsel der Atome" hat
bisher der Ausdruck „Stoffwechsel"
Bürgerrecht gehabt, und dies leitet uns
hinüber zum Thema ,, Ernährung".

Die Atmung ist, wie ich als allgemein
bekannt voraussetze, ihrem Wesen nach
ein chemischer Oxydations- oder Ver-
brennungs-Prozess unserer gesamten
Leibessubstanz. Ob es sich um Gehirn
oder Muskelfleisch, oder um drüsige Or-
gane, Sehnen oder Knochen handelt,,
nichts bleibt in Folge seiner Lebenstätig-
keit in der Substanz unverändert. Die
der speziellen Form zu Grunde liegen-
den stickstoffhaltigen Kohlenwasserstoffe
verlassen ihren Platz, indem sie durch
den Sauerstoff des zirkulierenden Blutes
zu Kohlensäure, Wasser, Stickstoff und
Harnstoff oxydiert werden, die durch

254

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Lungen und Xieren zur Ausscheidung
gelangen, und der freigewordene Platz
wird wieder ausgefüllt durch gleichar-
tige Stickstoff-Kohlenwasserstoffe auf
dem Wege der Ernährung.

Für die Brauchbarkeit zum steten
Neubau und zum Instandhalten der tie-
rischen Organe macht es keinen Unter-
schied, ob die wasserhältigen Stickstoff-
Kohlenwasserstoffe, die zum Ersatz be-
stimmt sind, von Pflanzen oder von an-
deren Lebewesen herrühren. Ihre be-
wegliche Xatur ermöglicht es, dass sie
zu jeder Form modulierbar sind. Bei-
spielsweise wird das nämliche Gras und
Kraut von den Gänsen zu Gänsefleisch,
vom Hammel zu Schaffleisch, von der
Kuh zu Rindfleisch umgeformt, und das
Huhn verwendet nicht blos Körner-
frucht, sondern auch Fleischabfall und
Regenwürmer zur Fleisch- und Eierpro-
duktion.

Was die Ernährung im allgemeinen
betrifft, so ist eine Rücksichtnahme auf
das Leben anderer Geschöpfe im Reich
der Tiere nur ausnahmsweise erkennbar.

Sperling und Staar füttern ihre Jun-
gen mit Gewürm ; die Schwalbe fängt
Mücken und andere fliegende Insekten ;
der Igel verzehrt Regenwürmer und
Mäuse. Lud die Menschen ernähren
sich nicht blos vom Ackerbau, sondern
auch durch Jagen und Fischen. Es sind
eben Stickstoff-Kohlenwasserstoffe von
der verschiedensten Herkunft verwend-
bar. Aber es wurde schon gesagt, dass
die Stickstoff-Kohlenwasserstoffe nicht
anders als mit mineralischer Substanz
vereinigt Pflanzen- und Tierformen her-
vorbringen können, und es gebührt die-
sen mineralischen Stoffen als den beweg-
lichen Trägern der Stickstoff-Kohlen-
wasserstoffe weit grössere Beachtung
als den letzteren. Letztere sind aus al-
lem und jedem Pflanzen- und Tierma-
terial erhältlich, nicht aber die zu nor-
maler Blntneubildung für uns Menschen
erforderlichen Mineralstoffe.

Diese sind keine andere als die im Ur-
gestein vorhandenen, die auch zum Auf-
bau der Waldbäume dienen.

Kali ist mit Phosphorsäure verbunden
(durch Umsetzung von phosphorsaurer
Tonerde mit kieselsaurem Kali aus dem
Urgestein hervorgegangen) ebenso wie
es im Getreidekorn vorhanden, so auch
im Muskelfleisch die mineralische Grund-
| läge.

Xatron erfüllt die Mission, ebenso wie
; es den kalk- und bittererdehaltigen
Käsestoff der Milch flüssig erhält, so
auch das kalk- und bitterhaltige Blut vor
allzuleichter Gerinnung zu schützen.

Schwefeleisen und Mangan sind den
roten Blutscheibchen eigentümlich.

Phosphorsaure Kalk- und Bittererde
verleihen im Verein mit Fluorkalzium
den Knochen und Zähnen erwünschte
Festigkeit.

Kieselsäure, die etwa den fünfzigsten
Teil von der Asche ausmacht, die vom
Muskelfleisch übrigbleibt, wirkt als Iso-
lator die elektrische Spannung der Xer-
! ven unterhaltend, welche den Muskel
durchziehen und ihn in Bewegung setzen.

Auch von Thonerde, diesem letzten
dem L"rgestein eigenem Bestandteile, fin-
den sich Spuren in der Knochenasche
vor, so dass ich glaube, weil gewisse
Völkerschaften zur heissen Jahreszeit
eine eisenhaltige Thonerde verschlingen,
die sie vor Fieber und Blutentmischungs-
Krankheiten bewährt, dass auch der
Thonerde eine bis dahin nicht erkannte
gesunderhaltende Rolle zukommt, was bei
Darstellung von Xährsalz-Mischungen
Beachtung verdient.

Genug, sämtliche LYgesteins-Bestand-
teile finden sich auch in der Leibessub-
stanz der Säugetiere vor, und es kann
kein voller harmonischer Akkord an-
dauern, wenn nicht im Masse der Ver-
atmung vollständiger Ersatz durch die
Nährmittel stattfindet.

Von welcher Art und in welcher
i Menge die tägliche Versorgung mit
Mineralsubstanz erfolgen muss, ergibt
sich aus der Analyse des Harnsekrets.
! Dieses weist in der Menge von \J/2
Litern, als dem binnen 24 Stunden ent-
leerten Durchschnittsquantum, abgesehen
von Kochsalz, etwa 35 Gramm Harnstoff

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

255

auf, die den Ueberrest bilden von koh-
lemvasserstoff-kohlensaurem Ammoniak
(Leimsüss), das allen Geweben zu
Grunde liegt. Ausserdem sind von Mi-
neralstoffen zugegen : zirka 4 Gramm
schwefelsaure Alkalien (Kali und Na-
tron), mehr als 1 Gramm phosphorsaure
Kalk- und Bittererde und kleinere Men-
gen von Eisen und den übrigen Mineral-
Stoffen.

Zwar wird von einigen Seiten ge-
schlusfolgert, dass diese Mineralstoffe
und Salze dem Organismus nicht von
Nutzen sein können, da er sich doch ih-
rer entledigt, aber ihre Entledigung er-
folgt ja nur darum, weil sie die che-
mische Bindung mit Eeimsüss und da-
durch den Zusammenhang mit der orga-
nischen Leibessubstanz verloren haben.
Es leuchtet wohl ein, dass sie in der glei-
chen Art und Menge, wie sie täglich ab-
handen kommen, auch wieder ersetzt
werden müssen, wenn nicht die Körper-
teile, von denen sie herstammen, allmä-
lig ihre Festigkeit, Haltbarkeit und Lei-
stungsfähigkeit einbüssen sollen.

Beispielsweise hängt der Widerstand
der Knochen gegen Bruch von dem Ge-
halt an phosphorsaurer Bittererde ab, die
mit dem Ammoniak, welches intramole-
kular im Knochenleim und im Zahn-
zement enthalten ist, kompakte phosphor-
saure Ammoniak-Magnesia erzeugt. Je
mehr phosphorsaure Magnesia (Bitter-
erde) mit der Leimsubstanz verbunden
ist, um so härter, um so fester, um so
dauerhafter ist das Produkt, wie fol-
gende Beispiele ergeben.

Die Tierknochen enthalten durch-
schnittlich etwa zur Hälfte Knochenleim,
die andere Hälfte ist phosphorsaurer
Kalk, also von letzterem etwa 50 Pro-
zent. Aber ausserdem enthalten sie noch
nahezu 1 Prozent phosphorsaure Mag-
nesia, und eben diese bewirkt die Festig-
keit, so dass Knochenerweichung nicht
geheilt werden kann durch Darreichung
von blossem phosphorsauren Kalk, wohl
aber durch phosphorsauren Kalk, der zu-
gleich phosphorsaure Magnesia enthält.

LTnsere Zähne sind härter als die Kno-

chen, weil sie \l/2 Prozent also y2 Pro-
zent phosphorsaure Magnesia mehr ent-
halten als die Knochen. Hieraus erklärt
es sich, dass man bei Ausgrabung von
Totenschädeln zwar die Kieferknochen
morsch und verwest, aber die Zähne noch
ziemlich erhalten findet.

Weiter: Elefantenzähne enthalten 2
Prozent phosphorsaure Magnesia und die
daraus hergestellten Billardbälle sind für
alle Zeit unverweslich.

Endlich die Zähne von Hunden, Ebern,
Bären, Tigern, Löwen, Hyänen u. s. w.
enthalten nahezu 5 Prozent phosphor-
saure Magnesia, und darum zermalmen
sie die gewöhnlichen Tierknochen,' ohne
Schaden zu leiden.

Im Kontrast hierzu stehen die Wirbel-
säule-Verkrümmungen und das frühzei-
tige Nötigwerden künstlicher Gebisse bei
unseren Töchtern, seitdem die Dünger-
professoren die Lehre aufstellten, dass
nicht zermahlenes Urgestein anzuwenden
sei, um den ausgesogenen Ackerflächen
neue Fruchtbarkeit zu verschaffen, son-
dern blos Kali, Phosphorsäure und Stick-
stoff. Von der Magnesia, ohne welche
die formlosen weissen Blutkörper nicht
umwandelbar sind zu den geformten
Blutscheibchen, hat bisher noch niemals
und nirgends ein Düngerprofesor etwas
zu sagen gewusst. Auch nicht vom
Schwefel, welchen die Sehnen, der Darm
und alles leimgebende Bindegewebe,
ebenso der Blutleim, der Knochen- und
Knorpelleim mit Notwendigkeit bedür-
fen.

Nun unterliegt es ja keinem Zweifel,
dass alle zur Blutneubildung erforderli-
chen Mineralstoffe durch gesunde Nah-
rungsmittel wiederzuerlangen sind, so
durch urgebirgserzeugte Kartoffeln, fer-
ner durch Rüben, Gemüse, Nüsse, Man-
deln, Mohnsamen, Milch und Obst. Aber
gewisse Nährmittel enthalten so unzu-
längliche Mengen von mineralischer Sub-
stanz, dass die Völkerschaften, die sich
vorwiegend davon ernähren, überaus
leicht dem chemischen Zerfall von Blut
und Lymphsaft unterworfen sind, der zu
Tage tritt als Cholera, Aussatz (Lepra)

25G

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

und Beulenpest, zumal in heissen Klima-
ten, wo die erhöhte Luftwärme schon an
und für sich zu Blutentmischungskrank-
heiten Anlass gibt. Es genügt, in dieser
Hinsicht auf die vorzugsweise von
erdenarmem Reis lebenden Inder hinzu-
weisen, ferner auf die wesentlich von
Maisbrot sich ernährenden und deshalb
von Pellagra heimgesuchten Bewohner
einiger italienischer Bezirke (Mais ent-
hält nur \Y\ Prozent mineralischer Sub-
satnz, während 3 Prozent die Regel bil-
den sollen) und auf unsere von Lepra
befallenen nordischen Strandbewohner,
die sich hauptsächlich von Fischen er-
nähren und deshalb Mangel leiden an
Eisen im Blute, sowie an Kalk und Bit-
tererde, da Dorsche und Heringe keine
Knochen, sondern nur Knorpel besitzen.

Bei uns Mitteleuropäern sind vorwie-
gend solche Individuen von Erkrankung
bedroht, die dem Bratenfleisch nebst
Bier- und Weingenuss vor Kartoffeln
und Milch den Vorzug geben.

Im Fleisch, Wein und Bier fehlt es an
Kalkerde, Bittererde und Schwefel. In
Folge dessen werden immer weniger von
den Sauerstoff absorbierenden roten
Blutscheibchen zum Ersatz für die ver-
atmeten neugebildet, sodass schliesslich
im Blute Sauerstoffmangel herrscht, ein-
hergehend mit Kohlensäureüberladung
und ausgehend in Leberleiden. Die Ent-
stehungsursache liegt darin, dass nicht
genug Sauerstoffblut herbeikommt, um
die Substanz der dreierlei Nervenver-
zweigungen, die in der Leber zusammen-
treffen (Sympathikus, Phrenikus und
Pneumogastrikus) , zu oxydieren. Von
solcher Oxydierung ist die hohe Tempe-
ratur abhängig, die der Leberdrüse, als
heissestem Organ unseres Körpers, zu
eigen ist, und welche allein die Abscheid-
ung von verdauungskräftiger Galle aus
dem Pfortaderblut ermöglicht.

Ist es hiernach zu verwundern, da von
mineralreicher Nahrung die Neubildung
roter Blutscheibchen abhängt, wenn un-
sere mineralienverarmten Nährmittel,
zur Folge haben, dass von 4 Kranken

mindestens einer leberleidend befunden
wird ?

Allerdings soll der Vollständigkeit
wegen nicht ungesagt bleiben, dass auch
Tabakrauchen zu Leberleiden den
Grund legen kann, wie nicht minder zu
Lungenleiden und Schwindsucht. Dies
beruht auf der Eigenschaft des Cyanam-
monium, das im Nikotin enthalten, mit
dem Bluteisen eine chemische Verbind-
ung einzugehen, die unfähig ist, den ge-
atmeten Sauerstoff festzuhalten. Hier-
unter leidet die Nährstoff-Assimilation,
da auch die Eingeweidenerven Sauer-
stoffblut benötigen, um die Neubildungs-
prozesse zu ermöglichen, und als Ur-
sache zu solchem Sauerstoffmangel kom-
men wir immer wieder auf unzulänglich
gewordene Zahl der mineralstoffbedürf-
tigen roten Blutscheibchen zurück.

Nun lehrt die Erfahrung, dass man
bei ungekünstelter Ernährungsweise, bei
körperlicher Tätigkeit in kühler, staub-
freier Luft und bei Fernhaltung von Lei-
denschaften und Aufregungen, die das
Nervenmaterial angreifen, ohne Arzt und
Arznei gesund bleiben, zufrieden leben
und ein hohes Lebensalter erreichen
kann. Es sind dafür genug Beispiele
bekannt aus den skandinavischen Län-
dern, aus Irland, aus Russland, aus der
Schweiz, aus Oesterreich und Ungarn.
Und auch aus dem deutschen Reich re-
gistrieren die Zeitungen jedes Jahr Fälle
von besonderer Langlebigkeit.

Prüft man nun genauer, welche Be-
dingungen für die Langlebigkeit günstig
sind, so findet man, dass die Lebenskraft
am längsten andauert bei sogenannter
dürftiger Ernährung. Diese dürftigen
Nährmittel näher in's Auge fassend, ge-
langen wir zu der Erkenntnis, dass darin
ein grösserer Reichtum und eine grössere
Mannigfaltigkeit an physiologischen
Mineralstoffen obwaltet, als in der für
besonders nahrhaft gehaltenen Fleisch-
kost. H U f e 1 a n d berichtet von einem
weit über 100 Jahre alt gewordenen
Mann, der sich hauptsächlich von Buch-
weizengrütze ernährte, und Buchweizen

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

257

enthält 3 mal soviel phosphorsaure Mag-
nesia als phosphorsauren Kalk, eine Be-
stätigung der wichtigen Rolle; welche der
Bittererde (Magnesia) zugeteilt ist in
Bezug auf Neubildung roter Blutscheib-
chen und Festigung aller Gewebe, ein-
schliesslich des Knochengewebes.

Genug, es kann aus minderwertigem
Nährmaterial, in welchem beispielsweise
Schwefel, Mangan, Fluor und Bittererde
fehlen, kein vollkräftiges Blut erzeugt
werden. So erklärt es sich, dass Leute,
welche dem Bratenfleisch und dem Wein-
genuss zugetan sind, immer mehr an ro-
ten Blutscheibchen verarmen, je älter sie
werden, und in gewissem Lebensstadium
unfehlbar von Rheumatismus geplagt
werden, der seine Ursache hat in Ver-
stopfung der feinen Blutkapillaren durch
ausgeschiedenes Fibrin in Folge von
Blutstauung wegen Unzulänglichkeit des
blutumtreibenden Sauerstoffs.

Einem solchen Zustand kann vorge-
beugt werden durch Nährsalze, die dem
Mineraliengehalt des gesunden Blutes
entsprechen, wenn solche Nährsalze in
der Menge von täglich dreimal einem hal-
ben Teelöffel voll zu einem Teller Milch-,
Mehl- oder Brühsuppe oder zu einem
Teller Gemüse beigegeben werden.
Durch den Glykokollgehalt der Galle und
des pankreatischen Saftes werden diese
Mineralstoffe im Duodenum organisch
gebunden und für die Chylusgefässe in
ganz gleicher Weise resorbierbar wie die
blutnormalisierenden Mineralstoffe des
Karlsbader Wassers und anderer Ge-
sundbrunnen. Sie beugen nicht blos dem
Rheumatismus vor, sondern auch der
Fettsucht, der Zuckerruhr, der Abzehr-
ung und den mancherlei, durch Kraft-
losigkeit und Gemütsdepression charak-
terisierten Zuständen, und es spricht
deutlich genug für ein selbstständiges
Leben auch der mineralischen Atome,
dass sie, gleich eingeschulten Kavallerie-
pferden, die den ungeübten Rekruten
richtig in Reih und Glied bringen, mit
den ihnen verbundenen Stickstoff-Koh-
lenwasserstoffen genau die durch den
Stoffverbrauch freigewordenen Plätze

einnehmen und bei jugendlichen Orga-
nismen an den richtigen Stellen Stoffzu-
fuhr und Wachstum bewirken. Dies gilt

[ nicht blos für die Tiergestalten, sondern
auch im Pflanzenreich.

Zu jedem Apfel, zu jeder Birne, über-
haupt zu jeder Frucht bewegt sich mit
dem aufsteigenden Saft, dank dem durch
Stamm, Aeste und Zweige gleichförmig
verteilten elektrischen Strom, den die
Erde liefert, ein so genau abgewogenes
Quantum von phosphorsaurer, schwefel-
saurer, kohlensaurer und kieselsaurer
Kalk- und Bittererde, Kali und Natron,
dass alle Früchte die gleiche Form er-
langen und zu gleicher Zeit reif werden,
soweit nicht Verschiedenheit in der Be-
lichtung der Zweige und Blätter eine ge-
wisse Abweichung zur Folge hat. Es
waltet eben allerwegen in den Atomen
die schaffende Gotteskraft, und gerade
der Landwirt, dem städtischen Men-
schengetriebe entrückt, befindet sich beim
Anschauen der blühenden Erde unmit-
telbar der allgegenwärtig schaffenden
Gotteskraft gegenüber, beständig in Got-
tes Nähe, folglich in der denkbar besten
Gesellschaft, und keineswegs vereinsamt.

Mir bleibt blos noch übrig, an dieser
Stelle die so oft an mich gerichtete Frage
zu beantworten, wie ich mich zur vege-
tarischen Ernährungsweise stelle. Zwar
habe ich schon bemerkt, dass die Stick-
stoff-Kohlenwasserstoffe von jeder Her-
kunft den Zweck erfüllen, unsere Leibes-
substanz zu ergänzen, wenn sie zugleich
die geeigneten Mineralstoffe herbeibrin-
gen, indessen kann ich mich noch etwas

j genauer erklären. Und so sage ich denn,
dass Eier und Milch nebst Kartoffeln u.
s. w. ganz wohl das stickstoffreiche
Fleisch zu ersetzen vermögen, aber es
lässt sich auch gegen den Fleischgenuss
nichts einwenden, wenn zugleich damit
die mineralstoffreiche Kartoffel in ge-
nügender Menge Berücksichtigung fin-
det.

Der natürliche Abscheu empfindsamer
Gemüter vor dem Tiermord ist ja voll-
kommen begreiflich, und ich selbst, wenn
ich den Hammel persönlich schlachten

258

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

sollte, würde entschieden auf seine ge-
bratene Keule verzichten, aber, nachdem
er einmal geschlachtet worden, bedarf
er keines Mitleids mehr, denn nunmehr
sind es ja nur die allgemein verfügbaren
Stickstoff-Kohlenwasserstoffe, um die es
sich handelt. Ebenso verhält es sich mit
Karpfen, Hechten, Forellen und Herin-
gen, Hühnern und Tauben. Soll die sich
ständig vermehrende Menschheit die
Tierwelt sich unbeschränkt vermehren
lassen, so dass endlich die Büffel uns
den Nährstoff fortnehmen? — Ist es
nicht durch die Selbsterhaltung geboten,
die Büffel zu verspeisen?

Und nun ist der Gegenstand auch noch
von einem anderen Gesichtspunkte zu
betrachten :

Ich will zunächst daran erinnern, dass
manche Wilden das Herz ihres mutigen
Feindes verspeisen in der Meinung, sich
dessen Tapferkeit dadurch anzuessen. So-
dann als Variation desselben Gedankens
beurteile ich die Darreichung der Hostie
mit der symbolischen Bedeutung, dass
der Empfangende so sündenrein werde
wie der Stifter der christlichen Konfes-
sion. Und endlich kehre ich zum Aus-
gang zurück. Nachdem ich sämtliche
vorhandenen Atome als Emanation des
göttlichen Wesens erkennen musste,
kann es keinen Unterschied machen, ob
ich einen Apfel oder ein Beefsteak ge-
niesse. Ich verspeise in beiden Fällen
etwas von Gott Stammendes. Ich ver-
speise meinen Herrgott, der darum nicht
weniger wird, denn die unvergänglichen
Atome nehmen ja nur einen anderen
Platz ein, und wir sind und bleiben alle
miteinander von Gott erschaffene We-
sen, Gottes Kinder. Gibt es noch etwas
Weihevolleres als die Vorstellung;, dass
lediglich durch den Platzwechsel der un-
sterblichen Atome die Gotteskraft, damit
wir eine Zeitlang uns ihrer Allgegenwart
erfreuen, unaufhörlich sich selbst uns zur
Speise gibt ? —

* * *
Wir sind soweit 1 1 e n s e Ts kühner,
aber keineswegs geistloser Darstellung
gefolgt. Nun krönt aber H. sein Werk

durch einen Epilog, dessen Kraftstellen
entschieden humoristisch wirken ; so
heisst es :

Nachdem wir, statt vor der ,, Zelle"
Halt zu machen, bis zur „Quelle" vor-
schritten, werden fernerhin alle Lebens-
vorgänge ohne sonderliche Mühe ver-
ständlich, und das medizinische Wissen-
schaftswasser, das in Folge der Zellular-
pathologie und der Bazillen so bedauer-
lich trübe und unklar fliesst, wird, aus
ursprünglicher reiner Bergquelle ge-
schöpft, fernerhin keine Schlamm- und
Klärbecken mehr benötigen. Mit den na-
türlichen Heilfaktoren (Bewegung im
Tageslicht, Ruhe und Schlaf zur Nacht-
zeit, Atmung kühler, staub- und dunst-
freier Luft, zweckmässige Ernährung
und nervenstärkendes Gottvertrauen)
wird der Heilenwollende mehr Erfolge
haben als mit lateinischen und griechi-
schen Maskeraden und mit dem ganzen
Sumpf von ebenso unverständlichen wie
unverstandenen Kunstausdrücken in
deutscher Sprache, welche im Schwange
sind für die anormale Platzveränderung
der Atome als Folge von ungenügender
"Mineralstoffbeigabe oder von ungenü-
gendem Wassergehalt.

Das jedem Menschen eingeborene Mit-
gefühl mit seinesgleichen, welches un-
zertrennlich ist von der Hilfsbereitschaft,
d. h. von der Bereitschaft zur Abhilfe
von LTebelständen, Unzuträglichkeiten,
Beschwerlichkeiten und Bedrängnissen,
gleichviel auf welchem Gebiet, schliesst
zugleich in sich die spezielle Heilbeflis-
senheit, entspringend aus dem ernst-
lichen Wunsch, körperlichen Beschwer-
den unseres Nächsten abzuhelfen und da-
rum Sorge zu tragen ( Sorge = cura) ,
also Kurieren.

Auf diesem Gebiet sind im Lauf der
Jahrhunderte wertvolle Erfahrungen ge-
sammelt und zum Allgemeingut gewor-
den, so dass man nicht begreift, wie de-
ren Anwendung und Ausnutzung so
lange erschwert und behindert werden
durfte durch die selbstsüchtigen Inter-
essen Solcher, die da vermeinen, dass die
Sorge um kranke Mitmenschen ihnen als

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

259

ausschliessliche Domäne gebühre, die ih-
nen zugleich Ansehen und Geld eintra-
gen müsse. Indem solche Praktikanten
Verwaltungs- und Gerichtsbehörden zur
Verfolgung der unbequemen Mithelfer
in Anspruch nahmen, bewiesen sie, dass
das edelste Motiv, das Mitleid, ihnen ab-
handen gekommen.

Ist das nun anders geworden, seitdem
wir die Kurierfreiheit haben? — Im Ge-
genteil, die Erbitterung gegen Alle,
welche nicht griechische Vokabeln, son-
dern die natürlichen Heilfaktoren in An-
wendung bringen, hat die selbstsüchtigen
Fanatiker, die ihren Futternapf bedroht
sehen, zu allerlei Manövern veranlasst,
um die Kurierfreiheit wieder rückgängig
zu machen. Aber das geht nicht an,
oder : Das Volk steht auf, der Sturm
bricht los, nachdem seit mehr als 30 Jah- j
ren die Druckerschwärze genug Auf- i
klärung geschaffen.

Auch in diesem Zeitraum grossge-
zogene Bazillen-Suche-Seuche konnte der
Schulmedizin das verlorene Terrain nicht
zurückgewinnen, hat vielmehr nur dahin
geführt, dass die Laienpraktiker um so
unbestrittener sich die Grundsätze des
Hippokrates zu eigen machten, dessen
Jünger und Nachfolger früher sich so
gern die Schulmediziner nannten, ob-
gleich Hippokrates weder mit dem Dok-
tortitel renommieren konnte noch sonst
einen „gradus" besass. Er war auch
kein diplomierter Kurpfuscher, der al-
tersschwachem, an roten Blutscheibchen
und Sauerstoff verarmten Blut durch
Morphium, Digitalis und Strophantus
anstatt mit Eisen, Schwefel, Kalk- und
Bittererde aufhelfen zu können ver-
meinte. Die wirklichen Nachfolger und
Erben des Hippokrates sind unsere heu-
tigen Naturheilbeflissenen. Was der
deutschen Schulmedizin vom Hippokra-
tes noch übrig geblieben, ist nur die
„facies Hippocratica", das Sterbegesicht,
das ihr aufgeprägt ist. In Paris und
Neapel sind schon zwei Totengräber eif-
rig bei der Arbeit, für die spitze Sterbe-
nase und für die Bazillen das Grab zu
schaufeln.

In seiner ,,Lecon d'ouverture du Cours
de Mineralogie biologique, Semestre
d ete 1902, faite ä Fecole pratique de la
Faculte de Medecine le 15. Avril 1902,
stellt Dr. Glaube in Paris folgende
Sätze auf:

„Dass mineralische Substanz dem or-
ganischen Leben zur Stütze dient, unter-
liegt keinem Zweifel. Aber sie ist nicht
blos ein unbeweglicher Träger, über wel-
chem das organische Gebilde errichtet
ist, sondern sie ist die eigentliche Grund-
lage und das bewegliche des lebendigen
Körpers. Gegen die Wichtigkeit der
mineralischen Substanz tritt diejenige
des stickstoffhaltigen Materials (des
Fleisches) zurück, welches seine Exi-
stenzfähigkeit erst den mineralischen
Stoffen verdankt.

..Nach Allem kann es solange keine
wissenschaftliche Lebens-Chemie geben,
als sie nicht Fuss fasst auf der Lehre,
die ich bemüht bin nach meinem schwa-
chen Mitteln und meinen schwachen
Hilfsquellen anzubahnen : die biologische
Mineralogie. „Die mineralische Sub-
stanz ist tatsächlich die innerste LTrsache
sämtlicher in das Gebiet der speziellen
Lebenschemie einschlagenden Naturvor-
gänge.'''

Dem Dr. Glaube in Paris sekundiert
Prof. Dr. Otto von Schroen in
Neapel mit seiner „Biologia minerale".

Die alte Medizin in Deutschland
röchelt im Todeskampf, weil sie kein
neues Leben schöpfte aus meinem Buch :
„Das Leben. Seine Grundlagen und die
Mittel zu seiner Erhaltung". Ich habe
darin die Mineralstoffe so vornehmlich
reden lassen, dass man es in Amerika
gehört und verstanden hat und auch im
deutschen Reich; aber unsere jüngeren
Schulmediziner, um nicht boykottiert zu
werden, wagten bisher doch nur in der
Stille, daraus Nutzen zu ziehen. Um so
grösseren Gewann davon haben in Folge
dessen die offenkundig wirkenden Na-
turheilbeflissenen. Die physiologischen
Mineralstoffe haben festen Sitz und
Stimme erlangt.

,Saxa Coquntur."

2G0

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Die Bedeutung der Xährsalze wird so-
weit uns bekannt, auch von der offiziel-
len Medizin jetzt gewürdigt, wie ja auch
Karlsbader Wasser von Aertzen verord-
net zu werden pflegt. Neu ist nur die
Yerquickung der Mineralchemie mit

theologischen Vorstellungen; die ans
Pathologische grenzende Ueberhebung
gegenüber der offiziellen Medizin hat ei-
nen verdächtigen Beiklang von Ge-
schäfts-Enthusiasmus.

K. G.

Sitzungsberichte

Sitzung der Deutschen Medizinischen Gesellschaft der Stadt Chicago.

Sitzung vom 16. November 1905.

Diskussion zu Dr. Croftan's Vor-
trag: Kalkausscheidung bei Tuberku-
lose.

Dr. Gray: Ist eine einfache Ana-
lyse für Kalksalze ausgearbeitet wor-
den ? M i c h e 1 a z z i hat Hunde infi-
ziert und mit Kalksalzen behandelt.
Bei der Sektion sind eine Anzahl von
tuberkulösen Foci verkalkt gefunden
worden ; die Tiere waren abser sonst
gesund, während Kohtrolltiere prompt
eingingen.

Dr. G. Sch ir m e r : Sind nur mit
Kalksalzen oder auch mit anderen
Mineralien Erfolge erzielt worden? In
Schlesien werden Silikate als Geheim-
mittel verkauft, welche guten Einfluss
auf die Menge und Beschaffenheit des
Auswurfs haben sollen.

Dr. C r o f t a n : Eine einfache Ana-
lyse auf Kalksalze gibt es nicht, son-
dern eine solche nimmt immer zwei
Tage in Anspruch. Therapeutische
Schlüsse sollen keine gezogen werden,
bevor tausend Fälle behandelt sind.

Zu Dr. R i e s's Vortrag über seine
Erfahrungen an der Bier'schen Klinik
spricht Dr. C. B e c k :

Dass die Stauung günstigen Einfluss
auf Tuberkulose hat, geht aus dem
lange bekannten Faktum hervor, dass
bei Herzfehlern selten Tuberkulose der
Lungen gefunden wird. Hingegen
geben nicht alle tuberkulösen Gelenke
gute Resultate. Sogar bei akuten Ent-
zündungen lässt das Verfahren oft im
Stich. Bei Furunkeln hat Dr. Beck
oft einen Ring von Kollodium benutzt,
und war überrascht zu finden, dass der
Furunkel schon nach Stunden schmerz-

los war. Auch der nekrotische Pfropf
hat sich nach wenigen Tagen schon
gelöst. Das Ansaugen kann man als
aktive Drainage ansehen, und es ist
klar, dass diese vor der passiven Vor-
züge hat. Wie wird sie sich aber in der
abdominalen Chirurgie verwenden las-
sen? Oft helfen ja schon verschiedene
Lagerungen. Dr. Fischkin: Bei
Epididymitis wurden Pflasterverbände
und Kollodium um den Hodensack ge-
legt. Beide wurden mit wechselndem
Erfolg auch bei Erysipel gebraucht.

Dr. Holinger: In der otologi-
schen Literatur wird mehrfach von
Erfolgen der Blutstauung im Kopf bei
akuten Otitiden und frischen Mastoidi-
tiden gesprochen. Es ist auch erklär-
lich, dass durch den höheren Druck
kleinste Knochengefässe, welche durch
Koagula oder Bakterien- oder Kokken-
haufen verstopft sind, wieder wegsam
werden ; aber wenn es einmal zur De-
markation mit Sequester gekommen
ist, wird auch die Stauung nicht mehr
eine Operation vermeiden können. Ob
es aber ratsam ist, überhaupt in allen
frischen Fällen zu stauen? Können
wir mit der Stauung auch den Druck in
der Cerebrospinalhöhle erhöhen? Wenn
nicht, so werden wir in den Fällen mit
Fenster in der hinteren Pyramiden-
wand oder Nekrosen den Eiter aus den
Mastoidzellen nach der Dura und dem
Sinus hin, im Mittelohr nach den Labv-
rinthfenstern hin stauen : denn das sind
dann die einzigen elastischen Wider-
stände, alles andere ist Knochen.

I )r. W a c h e n f e 1 d (Bad Nauheim)
nls (iast: Im Stadium, in dem eine
Entzündung noch nicht abgeschlossen

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

2G1

ist, kann man clurch vermehrte Durch-
strömung noch Resorption, erwarten,
nicht aber wenn eine Abszesswand sich
gebildet hat. Dr. Wachenfeld hat
bei einem Oedem der Beine, das jahre-
langer Behandlung trotzte, durch per-
manente warme Bäder gute Resultate
gesehen.

Dr. Schmauch: In der Gynäkolo-
gie sind komische Resultate zu Tage
gefördert worden. Durch hornartige
Instrumente wurde am Uterus ge-
zogen. Die einzige, aber auch promp-
teste Wirkung war, Abort herbeizu-
führen.

Dr. Ries schliesst die Diskussion :
Nicht überall sind die Resultate wie in
B i e r's Klinik ; z. B. in B e r g m a n n's
Klinik sind sie gleich Null. Oft ist
mangelhafte Technik, oft mangelnde
Ausdauer schuld. Akute Mastoiditis
wurde behandelt mit einem Gummi-
band um den Hals, bis das Gesicht rot,
sogar blau wurde. In späteren Stadien
wurde operirt. Bier giebt keine Theo-
rien und Erklärungen. Oft wird durch
Saugen gar nichts entfernt, also keine i
Drainage. Hyperaemie wurde lange
schon benutzt bei Kataplasmen und
Zugpflaster. Kollodiumringe bei Ery-
sipel verursachen keine Stauung.

Sitzung vom 21. Dezember 1905.

Dr. A. K 1 e b s beschreibt einen Fall
von Larynxtuberkulose, den der intelli-
gente Patient mit gutem Resultate
selbst behandelte, indem er mittels
Megaphon und Kehlkopfspiegel die
Sonnenstrahlen in den Kehlkopf leitete.

Dr. A. D e c k e r berichtet über einen
in der ,, Berliner klinischen Wochen-
schrift" beschriebenen Fall von Son-
nenlichtwirkung. Ein Arzt, der im
"vorigen Dezember im Hochgebirge in
der Nähe des Genfersees tägliche
Spaziergänge machte, bemerkte nach
einigen Wochen, dass ein Epitheliom
der Ohrmusckel, das er nach seiner
Rückkehr ausschneiden lassen wollte,
sich teilweise herausschälte und nach
weiterer mehrwöchiger bewusster Ra-
diation bis auf einen kleinen Rest ver-
schwand. Dr. A. Strauch: Akne
vulgaris verschwindet in den Tropen,
und kommt bei Bewohnern der Tropen

fast gar nicht vor. Die Ursache ist
zweifelsohne das Sonnenlicht.

Diskussion zu Dr. A. K 1 e b s' Vor-
trag :Behring's neues Tuberkulosemit-
tel:

Dr. G r a d 1 e : Hat Behring auch
an Menschen gearbeitet?

Dr. A. K 1 e b s verneint, mit der ein-
zigen Ausnahme, dass Behring von
Immunisierung von Kindern durch die
Milch spricht; aber nichts ist bewiesen,
obwohl es höchst interessant wäre.

Daran schliesst sich eine Diskussion
über das, was Prof. E. K 1 e b s und
Prof. Behring unter T. C. verstehen.

Dr. G. S c h i r m e r ist der Ueber-
zeugung, dass die Arbeiten von Prof.
E. K 1 e b s eine weitere Perspektive er-
öffnen als die B e h r i n g'schen, weil
sie nicht nur die Tuberkulose, sondern
auch die Phthise heilen. Er selbst hat
Drüsenschwellungen und offne Drüsen
sich bessern und heilen sehen bei Ein-
spritzung des Kleb s'schen T. C.
Darauf führt er ein Referat über die
Kleb s'schen Arbeiten ein.

Zu der Diskussion fragt Dr.
Sch m auc h, was der Unterschied zwi-
schen Phthisis und Tuberkulose sei.
Dr. G. Schirmer antwortet, dass
man bei Phthisis im Sputum oder bei
der Auskultation Zerstörung von Lun-
gengewebe nachweisen könne, bei Tu-
berkulose nicht, was dann Dr. A.
K 1 e b s zu folgender Ausführung ver-
anlasst :

Behring nimmt mit Laennec
drei Stadien des Tuberkels an: 1. Die
Granulationstuberkel oder der submil-
liare, der graue Tuberkel. 2. Die Yer-
käsung. 3. Der vollständige Zerfall.
Das erste Stadium hat Behring mit
T. C. hervorbringen können, aber nicht
das zweite. Dieses erste Stadium ver-
schwindet wieder, heilt.

Dr. Schmauc h : Damit stimmen
die Erfahrungen bei tuberkulöser Peri-
tonitis überein. Die Heilungen sind die
Regel im ersten Stadium, ob mit oder
ohne Operation ist gleichgültig. Wenn
Verkäsung eingetreten ist, hilft nichts
mehr. Die Riesenzellen haben hier,
wie bei der Spontanheilung des Karzi-
noms, eine grosse Rolle.

Diskussion über den Vortrag des

262

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Herrn Dr. S c h m a u c h : Ueber das
Wesen des Puerperalfiebers:

Dr. M a y w i 1 1 referiert über einen
Fall von wiederholten Schüttelfrösten
und Blutungen fünf Wochen nach einer
Entbindung. Es waren keine Plazen-
tareste zurückgeblieben. Dr. Sauren-
haus gibt weitere Details über den-
selben Fall. Die Patientin wurde
schliesslich nach wiederholten Koch-
salzinfusionen geheilt. Anknüpfend
spricht er weiter über eine Anzahl von
Beobachtungen von Fieber im Wochen-
bett, die mit demselben nichts zu thun
haben, aber die Diagnose sehr er-
schweren können. 1. Ein Rückfall
eines kurz vor der Geburt überstan-
denen Typhus mit Ikterus nach einer
schweren Geburt mit Kraniotomie. 2.
Ferner hat interkurrierende Malaria ei-
nige Male auf falsche Fährte geleitet,
bis Chinin entschied.

Dr. A. Decker schüesst mit eini-
gen Worten über den Prioritätsstreit
von H o 1 m e s. Einzelne Amerikaner
legen Holmes einigen Wert bei, an-
dere sagen, dass alle Theorien vor
S e m m e 1 w e i s s wertlos waren.

Dr. S c h m a u c h erklärt zum
Schluss. dass er nur den Begriff des
Puerperalfiebers klar legen wollte.
Autoinfektion existiert nach neueren
Autoren nicht. Im Fall von Dr. M a y-
witt handelte es sich jedenfalls um
zerfallene Thromben. Prophylaxe
wollte er ausschliessen von der Be-
sprechung. In der Privatpraxis sind
die Resultate auch jetzt nocht besser
als in den Kliniken. In Berlin ist die
Sterblichkeit 4, 5 : 100,000.

Sitzung vom 4. Januar 1906.

Dr. Jos. Beck: Demonstration von
Ohrenfr/llen : 1. Frau von 55 Jahren
nach Mastoidoperation wegen akuter
Mastoiditis sehr schwerhörig. Das an-
dere Ohr war schon lange taub. Os-
teophytenbildung. 2. und 3. Granula-
tionen an der Labyrinthwand. 4. Zer-
störung der Nase.

Diskussion. Dr. Carl B e c k
spricht über den vierten Fall, und hebt
hauptsächlich hervor, dass Nasenplas-
tiken im Anfang oft sehr schön aus-
sehen, später aber, namentlich bei
syphilitischen Xasen oft zu äusserst

unansehnlichen kleinen Zipfeln zusam-
menschrumpfen.

Dr. H o 1 i n g e r bedauert, dass
keine Stimmgabelprüfungen über den
ersten Fall vorliegen. Er hält dafür,
dass die Taubheit im erst affizierten Ohr
doch sehr darauf hindeutet, das Spon-
gizierung hier vorlag, und dass in die-
sem Prozess die akute Entzündung und
Operation eine von den bekannten
plötzlichen Verschlimmerungen her-
beigeführt hatte. Die Fälle von Laby-
rintheiterung nach Radikaloperation
sind langwierig und gefährlich. Zur
L'eberhäutung der Granulationen kann
er nichts raten, was Dr. Beck nicht
schon gethan hat. Den letzten Fall
von Verlust der Xase hält er für syphi-
litisch, besonders da der vordere linke
Gaumenbogen fehlt, und eine dünne
fadenförmige Xarbe von der Uvula
seitweits und nach unten zieht.

Dr. Ries zeigt darauf verschiedene
Myome, welche interessante Details
bieten.

Sie wurden in Skopolaminmorphin-
narkose entfernt. Dr. Ries spricht
sich günstig über diese Narkose aus
und kritizirt einige Autoren, welche
eine Anzahl Todesfälle auf das Skopo-
lamin schrieben, die andere Ursachen
hatten.

Diskussion über den Vortrag von
Dr. Hey m : Ueber Dementia para-
lytica progressiva.

Dr. Strauch spricht über in-
fantile Formen und hebt folgende Un-
terschiede hervor: Die Dauer (5 — 6
Jahre) ist eine viel längere als bei Er-
wachsenen (2 — 3 Jahre). Idiotische
Kinder sind prädisponiert. Die Reflexe
bei Kindern sind gesteigert, daher
sehen wir auch oft Spasmen, hingegen
finden wir wenig Grössenwahnideen.
Die Lues, besonders bei der Eltern ist
häufig. Ueber das Alter lässt sich an-
führen, dass unter 10 Jahren die Fälle
sehr selten beobachtet werden.

Dr. A. Decker: Die Dementia ist
bei Frauen früher geleugnet worden.
Jetzt wird sie auch zugegeben, weicht
^ber von dem klassischen Bild erheb-
lich ab. und findet sich mehr im Prole-
tariat.

Dr. C. W e 1 c k e r fragt, ob es wahr
sei, dass geschlechtliche Exzesse eine

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

263

wichtige Rolle in der Aetiologie spie-
len? Unregelmässigkeiten der Pupil-
len kommen auch bei stets Gesunden
vor.

Dr. Lenkhart fragt, ob bei den
bekannten schlaganfallähnlichen Be-
wusstseinsstörungen wirklich die Gan-
glienzellen selbst gelitten haben ;
könnte es sich nicht, namentlich im
Hinblick der raschen Genesung um
Endarteriitis handeln?

Dr. G. S c h i r m e r möchte wissen,
ob die Untersuchungen bei ruhenden
Pupillen vorgenommen werden und ob
auch die atropinisierten Pupillen drei-
eckig oder viereckig bleiben?

Dr. Heym schliesst die Diskussion.
Die Krankheitsdauer ist sehr wech-
selnd. Es giebt Fälle, die bis zu 18
Jahre bestanden haben. Die Grössen-
wahnideen sowie die Pupillensymp-
tome sind nicht pathognomisch, son-
dern nur aus dem ganzen Bild lässt sich
eine Diagnose machen. Früher war
das Verhältnis der erkrankten Männer
zu den Frauen 10:1. Dies hat sich zu
Ungunsten der Frauen verschoben.
Dabei hat sich herausgestellt, dass
auch Frauen der besseren Stände er-
kranken, wenn auch seltener als die an-
deren. Geschlechtliche Exzesse spie-
len keine Rolle. Gegen die Ansicht,
dass Endarteriitis beim paralytischen
Anfall mitspielt, sprechen die Unter-
suchungen von Patienten, die im para-
lytischen Anfall gestorben sind. Dort
rindet man frische Veränderungen der
Ganglienzellen^ aber keine Endarteri-
itis. Auch die Regeneration ist bei
Endarteriitis nicht so schnell, während
wir aus dem Tierversuch wissen, dass
die Ganglienzellen sehr grosse Regene-
rationsfähigkeit haben. Endlich spricht
Dr. Heym über einen Patienten, bei
dem Potatorium und Bleivergiftung
die Diagnose anfangs verschleiert
hatten.

Sitzung vom 18. Januar 1906.

Diskussion über den Vortrag des
Herrn Dr. Memelsdorf: Ueber
Spirochaeta pallida mit Demonstration
eines Präparates derselben.

Dr. Zeit hat auch Erfahrung im
Färben der Spirochaeten. Jedoch wur-
den diese nicht in jedem Präparat ge-

funden. Ein Autor hat sie in einer
Serie von 44 Fällen nur in 28 gefun-
den. Es giebt eben eine ganze Menge
von ähnlichen Mikroorganismen, wel-
che von der Spirochaeta pallida differen-
zirt werden müssen. Die Schmier-
präparate sind oft nicht klar. Das
unsrige stammt von der Nebenniere ei-
nes siebenmonatlichen Embryos. Dr.
Zeit hat noch nie so schöne Präparate
gesehen wie das vorliegende. Er
spricht dann über die verschiedenen
Färbungen und besonders Geisseifärb-
ungen, für welche das Präparat vor-
bereitet zu sein scheint, aber man kann
keine Geissein erkennen.

Dr. Zeit zeigt eine Anzahl von
Photographien von Spirochaeta pallida
mit prachtvollen Geissein und undu-
lirenden Membranen, welche aus sei-
nem Laboratorium stammen. Spiro-
chaeta pallida hat eine ganze Anzahl
von spezifischen Eigenschaften. Die
Färbung spricht nach seiner Meinung
eben dafür, dass wir es mit Bakterien
zu thun haben, besonders da auch keine
Geissein zu finden sind. Wir müssen
eben das Kulturverfahren abwarten.

Dr. Memelsdorf (Schlusswort) :
Es ist wichtig, dass, wie Dr. Zeit er-
wähnt, Spirochaeta pallida nicht in
jedem Fallen gefunden wurde ; aber
diese Berichte stammen aus der aller-
ersten Zeit nach der Veröffentlichung
der Entdeckung. Je besser die Herren
lernten, zu färben, und je länger sie
sich mit dem Gegenstande beschäftig-
ten, um so häufiger und leichter erhiel-
ten sie positive Resultate. Auch
möchte ich noch hinzufügen, dass die
Spirochaeta pallida schon 1893 von
zwei Brüsseler Professoren gesehen
wurde. Sie verfolgten aber zu jener
Zeit ihre Entdeckung nicht weiter.
Neben Spirochaeta pallida wurde eine
Spirochaeta refringens besonders in
offenen syphilitischen Affektionen ge-
funden. Bei besonders starker Ver-
grösserung werden in unserem Präpa-
rat Geissein gesehen.

Diskussion über Dr. R i e b e Ts Vor-
trag : Ueber hyperalgetische Zonen bei
Kopfschüssen,

Dr. Doepfner hat keine persön-
liche Erfahrung über Hyperalgesien,

264

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

hingegen hat er nach Schusswunden
mehrfach Analgesien gesehen. Er
wagt aber nicht zu sagen, ob dieselben
oder Dr. R i e b e l's Hyperalgesien et-
was mit Neurosen zu thun haben.

Dr. Schmauch: Die Chirurgen
haben erst nach den Gynäkologen an-
gefangen, den Schmerzsinn zu analy-
siren. Hyperalgesien sind bei gynäko-
logischen Erkrankungen gar nicht sel-
ten, z. B. bei besonders empfindlichen
Karunkeln, bei Vaginismus, Endome-
tritis dolorosa. Dabei sind keine mi-
kroskopischen Veränderungen zu fin-
den, weder in den Geweben, noch in
den Nervenendigungen noch in den
Nerven selbst.

Dr. Memelsdorf: Nach Gebur-

ten klagen die Frauen oft über Schmer-
zen, ohne dass man etwas nachweisen
könnte, an ganz genau umschriebenen
Stellen. Diese Schmerzen verschwin-
den von selbst wieder. Aus eigener
Erfahrung beschreibt er die Schmerzen
bei Arteriosklerose in den. Armen und
auf der Brust. Auf kleine Dosen von
Iodkalium und langen heissen Bädern
trat Besserung ein.

Dr. Riebel (Schlusswort): Ein
Chirurg Müller hat auf dem Chirur-
genkongress ähnliche Beobachtungen
von Hyperalgesien nach Mastoidopera-
tion an sich selbst mitgeteilt. R i e-
b e 1 fügt dann noch einige W orte über
diese Hyperalgesien und die Schmerzen
bei Angina pectoris bei.

Kleine Mitteilungen.

— Anfangs November dieses Jahres wird Dr.
H. S. Frenkel aus Heiden in der Schweiz,
der insbesondere durch seine speziellen Arbei-
ten auf dem Gebiete der Tabesbehandlung
einen Weltruf erlangt hat, die Stadt New York
besuchen. Man darf wohl sagen, dass die
Frenke l'sche kompensatorische Tabesbe-
handlung, schulgerecht angewandt, für Atak-
tische von weit grösserem Nutzen ist als irgend
eine andere Behandlungsart. Dr. Frenkel
ist nun gerne bereit, während seines Aufent-
haltes in den Vereinigten Staaten den hiesigen
Kollegen sein Verfahren zu demonstrieren und

zu zeigen, was mit demselben sogar noch in
den schwersten Fällen zu erreichen ist; er wird
aber zugleich auch auf die Einschränkungen
bei dieser Methode und auf die mit einer un-
richtigen Anwendung derselben verbundenen
Gefahren aufmerksam machen. Dr. Fren-
k e 1 hat vorläufig die Absicht ausgesprochen,
in der Deutschen Medizinischen Gesellschaft
der Stadt New York, in der N. Y. Neurologi-
schen Gesellschaft sowie in der N. Y. County
Medical Society Vorträge über den erwähnten
Gegenstand zu halten.

JSfew Yorker

]VIedtztni8cbe ]V[oiiat89cbrift

Offizielles Org-an der

DemfdKit mcdizinifdicn Gefellfdiaften der Staate new Vnk#
Chicago, CkoeUnd und Satt Trancisco.

Redigiert von Dr. A. Ripperger.
Bd. XVIII. New York, September 1906. Na 9.

Spirochactc pallida.*

Von Dr. A. Memelsdorf, Chicago, III.

Seit ungefähr 9 Monaten beschäftigt
das Interesse der Syphilidologen wie der
Bakteriologen, ja der gesamten ärztli-
chen Welt in äusserst lebhafter Weise
die Frage, ob der von Schaudinn
und Hoffmann entdeckte Mikroor-
ganismus als der Erreger der Syphilis
anzusehen oder zum mindestens als
pathogmonisch für diese Krankheit zu
betrachten ist. Denn obwohl durch klini-
sche wie experimentelle Beobachtungen
die Wirkung des syphilitischen Virus
längst genau studiert ist, wissen wir über
das eigentliche wirksame Prinzip des
syphilitischen Kontagiums doch blut-
wenig. Zum Teil ist dieser Mangel an
Kenntnis darauf zurückzuführen, dass
der Tierversuch fehlte, indem es erst
unlängst gelungen, die Syphilis künst-
lich auf Affen und andere Tiere zu
übertragen. Die Syphilis zeichnet sich
durch solch typische Merkmale einer in-
fektiösen Krankheit aus, dass man schon
lange vor der bakteriologischen Aera es
für höchst wahrscheinlich hielt, dass die-
selbe ebenfalls durch ein organisiertes
Gift hervorgebracht sei. Ja schon im 16.

*) Vortrag, gehalten in der Deutschen Med.
Gesellschaft von Chicago am 18. Januar
1906.

Jahrhundert treffen wir auf Autoren, die
vom Contagium animatum als der Ur-
sache der Syphilis sprechen, im Anfang
des 18. Jahrhunderts erwähnt Didier
in gleichem Sinne die Animalcula nu-
merosa, Gebilde, deren Natur und Wesen
ihm natürlich völlig rätselhaft waren.
H a 1 1 i e r fand einen Pilz Coniothecium
syphiliticum ; Klebs, Aufrecht,
E v e und Lingaard, Marschal-
k o, in jüngster Zeit Joseph und
Piorkowski u. a. beschreiben Bazil-
len, Birch-Hirschfeld, Mar-
ti n e a u, Kassowitz und viele an-
dere Kokken verschiedener Art. Im
Jahre 1878 beschreibt L o s t o r f e r ei-
gentümliche, glänzende Körperchen, die
er im Blute Syphilitischer gefunden.
Allein alle diese Mitteilungen wurden an-
gefochten, die beschriebenen Mikrobien
wurden als gewöhnliche Streptokokken
oder als pseudodiphtheritische Bazillen
erklärt, oder aber die betreffenden Para-
siten fanden sich auch bei Nichtsyphili-
tischen. Doch dürfen wir nicht unter-
lassen zu erwähnen, dass schon 1837 Al-
fred Donne, der Entdecker des Tri-
chomonas vaginalis, Gebilde beschrieben
hat, die er als Vibrio lineola bezeichnet
und spezifisch für Syphilis erklärt. Die-

266

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

ser Vibrio wurde nun mit der Entdeck-
ung von S c h a u d i n n identisch gesagt,
doch Schaudinn weist diese Behaup-
tung zurück und will einen Vergleich
nur mit dem gleichzeitig von ihm im
nichtsyphilitischen Gewebe gefundenen
Mikroorganismus zulassen. Des weiteren
gelang es in den 80 Jahren des vori-
gen Jahrhunderts Doutrelepont,
Schütz und besonders Lustgar-
ten, völlig unabhängig von einander, in
Sklerosen, breiten Kondylomen sowie in
einem Gummiknoten Bazillen zu ent-
decken, die den Tuberkelbazillen sehr
ähneln, aber sich durch ihr Funktions-
verhalten von ihnen unterscheiden. Ei-
nige Xachforscher bestätigten diesen Be-
fund, so Matter stock Marcus e,
andere wie A 1 v a r e z, K 1 e m p e r e r,
Z e i s s 1 erhielten in Fällen von Syphilis
vielfach negative Resultate, dagegen fan-
den sie im Smegma praeputii, im Schei-
densekret von gesunden Menschen Ba-
zillen, die in keiner Weise von den
Lustgarte n'schen zu unterscheiden
waren. Seit dieser Arbeit Lustgar-
t en's sind noch zahlreiche Entdeckungen
veröffentlicht worden, doch wurden sie
sämmtlich mit Misstrauen aufgenommen,
und ihnen auch bald auf Grund von
Nachuntersuchungen jede spezifische Be-
deutung abgesprochen.

[in Anfange des letzten Jahres ver-
öffentlichte Siegel seine Arbeiten über
die Aetiologie der Syphilis. Siegel
hat bei den Pocken, dem Scharlach, der
Maul- und Klauenseuche und der Syphi-
lid charakteristische Parasiten gefunden,
die er als Protozoen ansieht, und zwar bei
den 4 Krankheiten Protozoen anschein-
end derselbe Gattung, da dieselben in
Bezug auf Beschaffenheit und Ent-

wickelung grosse Achnlichkeit aufwie-
sen. Bd Syphilis fand er diese Proto-
zoen im Düte, Organsafte. Primäraffek-
ten. Papeln von Menschen und Affen nie-
derer Gattung, die er s\ philisiert hatte.

Später gelang es Ihm auch auf Kanin-
chen und Meerschweinchen Svphilis zu
übertragen und auch hier die charakteris-
tischen Protozoen n;n h/u weisen. Diese

ausserordentlich kleinen Gebilde haben
eine birnförmige Gestalt, sind lebhaft be-
weglich, stark lichtbrechend und mit
Geissein versehen und wurden von S i e-
g e 1 Cytorrhyctes luis genannt. Im In-
kubationsstadium fand er diese Cytor-
rhyctesflagellaten nicht, auf dem Höhe-
punkte der Krankheit dagegen im Blute
regelmässig, bei gesunden Menschen wie
Tieren wiederum wurden sie trotz sorg-
fältigster Suche stets vermisst. Auf
Grund dieses Befundes glaubt Siegel
den Cytorrhyctes luis als den Erzeuger
der Syphilis ansprechen zu müssen.
Diese Angaben wurden von Schulze
vollauf bestätigt. Letzterer impfte Syphi-
lismaterial auf künstlich gesetzte Iris-
wunden an 14 Kaninchen mit dem Er-
folg, dass Cytorrhyctes im Blute, Niere
und Milz gefunden wurde. Darauf wurde
Xierensubstanz eines dieser Thiere auf
ein gesundes überimpft und wieder
wurde Cytorrhyctes nachgewiesen. Eben-
so fanden sich in den Augen der getö-
teten Tiere Cytorrhyctes in der Iris.
Bedauerlicherweise haben diese Mitteil-
ungen fast keine Nachprüfung gefunden
und so steht die Bestätigung obigen Be-
fundes noch aus. Erst ganz kürzlich
berichtet Finger, dass seine und Lan d-
steiners Impfversuche an Kaninchen
bezüglich Cytorrhyctes negative Resul-
tate ergeben haben, während L. M e r k
Mitteilung von fünf Luesfällen macht,
in denen Cytorrhyctes im Blute gefun-
den und lange Zeit beobachtet wurde.
Merk ist von der Richtigkeit der
Siege l'sohen Entdeckung so voll-
ständig überzeugt, dass er jede Beur-
teilung einer antiluetischen Kur ohne
Kontrolle nativer Blutpräparate einen
Anachronismus nennt.

Im Monat Februar des vorigen
Jahns veranlasste das Deutsche
Reichsgesundheitsamt den Zoologen
S c Ii a u d i 11 ii, sich mit der Frage der
Aetiologie der Syphilis zu befassen,
und schon im März konnten Schau-
d i ii ii und sein klinischer Mitarbeiter
Hoff mann über positive Resultate
Bericht erstatten. Sie untersuchten

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

267

syphilitische Krankheitsprodukte und
zur Kontrolle Material von Gesunden
und von solchen Kranken, die sicher
nicht syphilitisch waren. Sie fanden
zwei Arten von Lebewesen, die
Schaudinn zu den Protozoen rech-
net, Gattung* Spirochaete, da keine
Geissein zu ermitteln waren. Die eine
Art, welche nur in syphilitischem Pro-
dukte sich fand, zeichnet sich durch
ausserordentliche Zartheit aus, ist
schwach lichtbrechend, lebhaft beweg-
lich, hat eine grosse Zahl von Windun-
gen, ist dagegen ungemein dünn und
besitzt fein zugespitzte Enden. Die
zweite Art, die niemals in rein syphi-
litischem Gewebe zu entdecken war,
ist bedeutend dicker und stark licht-
brechend. Diese beiden Arten unter-
scheiden sich im Färbungsgrad ; die
erste Art, die sich nur in syphilitischem
Gewebe vorfindet, lässt sich nur sehr
schwach färben, weshalb sie mit dem
Namen Spirochaete pallida belegt ist,
zum Unterschiede von der anderen
Art, einer viel besser färbbaren, die den
Namen Spirochaete refringens erhalten
hat.

Die Autoren fanden die Spirochaete
pallida konstant in nässenden Papeln,
im exulzerierenden Bubo, auch in in-
takten, von Epidermis bedeckten Ef-
floreszenzen. Freilich sei es — und
darin stimmen alle Untersucher über-
ein — namentlich im Anfang schwer,
diese ausserordentlich feinen Gebilde
zu Gesicht zu bekommen, und es mag
Stunden nehmen, um ein Deckgläs-
chen, wo die Spirochaeten nur spär-
lich vorhanden sind, durchzumustern.
Starke Vergrösserung, Oelimmersion
und Okular 8 sind notwendig. Die
Zahl der Spirochaeten in den Präpara-
ten wechselt ganz ungemein. Die
Länge beträgt 10 — 26 Windungen, die
Breite allerhöchstens Y\ Mikron. Die
Windungen sind steil und eng gewun-
den, korkzieherartig geschlängelt. Im
lebensfrischen Zustand untersucht zei-
gen sie Rotation um die Längsachse,
Vor- und Rückwärtsgleiten sowie Beu-

gebewegungen. Lmdulierende Mem-
bran sei zuweilen nachweisbar, aber
keine Geissein.

Diese Mitteilungen fanden sofort
das allergrösste Interesse, Nachunter-
suchungen wurden überall angestellt
und in erstaunlich kurzer Zeit häuften
sich die Bestätigungen der Befunde,
besonders nachdem die Nachunter-
sucher gelernt hatten, mit der modifi-
zierten Giemsalösung exakt zu färben.
Im Laufe der Zeit wurde eine grosse
Anzahl anderer Färbungen angegeben,
die ebenfalls die besten Dienste leisten
sollen.

Metschnikoff und Roux be-
richteten über positive Resultate an
vier syphilisierten Makaken und vier
Menschen, desgleichen Kraus über
positive Resultate an Affen. P a s e-
d e n, Frankel, L e v a d o t i, Leh-
mann, B u s c h k e, Fischer,
Weichselmann, R e c k z e h, Lö-
we n t h a 1 und viele andere fanden
S c h a u d i n n's Angaben bestätigt.
Die Spirochaete pallida wurde von
ihnen gefunden im harten Bubo und
im daraus aspirierten Saft, in den Bla-
sen von Pemphigus syphiliticus, in
Lunge, Leber und Milz bei Syphilis
hereditaria, dann auch im Milzblut bei
akquirierter Syphilis durch S c h a u-
d i n n. Dagegen wurden diese Proto-
zoen vollständig von Allen vermisst bei
*nicht syphilitischen Erkrankungen. In
der letzten Zeit gelang es Hoff-
mann, nach einer Methode von
Xoeggerath und S t a e h e 1 i n die
Pallida auch im Blute bei frischer
Syphilis nachzmveisen.

Während nun die Entdecker selbst
anfänglich über die ätiologische Be-
deutung der Spirochaete vorsichtiger-
weise sich nicht ausliessen, da es zur
Zeit noch unmöglicht ist, dieselbe zu
züchten und von den Kulturen aus mit
Erfolg auf Tiere zu übertragen, erklär-
ten bald viele Nachuntersucher, wie
F r ä n k e 1, Kraus, dass die Spiro-
chaete pallida mit aller grösster Wahr-
scheinlichkeit als der Erzeuger der

268

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Syphilis anzusehen ist. Gegen die
Spezifität der Pallida erhoben sich nur
vereinzeinte Stimmen und deren An-
gaben konnten fast sofort widerlegt
werden. Die Behauptung Thes ing's.
dass die Pilze bereits in der Giemsa-
lösung vorhanden gewesen, beantwor-
tete Schaudinn in schlagendster
Weise durch den Nachweis von typi-
schen Spirochaeten, nämlich ungefärb-
ten, lebenden in nicht erodierten Haut-
papein.

Der heutige Stand der Frage ist fol-
gender: Die Spirochaete pallida ist
bisher nur in syphilitischen Produkten
gefunden worden und zwar in allen
Produkten der primären und sekun-
dären Periode, ferner bei hereditärer
Lues rein und ohne Beimischung an-
derer Keime. Bei nicht syphilitischen
Kranken und bei Gesunden ist sie aus-
nahmslos vermisst worden. Auch bei
Syphilis der Affen ist sie fast konstant
gefunden worden und nicht nur bei der
Impfung mit menschlichem Virus, son-
dern auch dann, wenn von einem Af-
fen auf andere Affen übertragen wor-
den war. Kontrollversuche ergaben
an der gesunden Affenhaut keine Spi-
rochaeten. Andererseits wurde die
Spirochaete refringens in reiner Syphi-
lis niemals gefunden, in unreinen Fäl-
len neben der Pallida in der Nähe von
Ulzerationen und Erosionen an der
Oberfläche, ferner wurde sie nachge-
wiesen bei Gonorrhoe, Balanitis, Bubo
nach Ulcus molle, Condylomata accu-
minata, im karzinomatösem, sarkoma-
tösem und lupösem Gewebe und ferner
bei Acne vulgaris, Scabies und Sycosis.

Um keinen Irrtum in der Diagnose
zu machen, ist es notwending, die Pal-
lida von den anderen Spirochaeten ge-
nau zu unterscheiden. Am lebenden
Objekt ist die Unterscheidung leicht:
die Pallida ist ungemein zart, ihr Licht-
brechungsvermögen gering, die charak-
teristischen, meist zahlreichen Win-
dungen HO — 26) regelmässig, steil,
korkzieherartig geschlängelt. Das
wichtigste Merkmal aber ist, dass man

am lebenden Objekt erkennen kann,
dass der Organismus diese typische
Spirale nicht nur im Zustande der Be-
wegung, sondern auch in der Ruhe
aufweist (die Spirale ist präformiert),
während wir eine spiralige, mit engen
Windungen versehene Einrollung bei
allen übrigen Spirochaeten nur wäh-
rend lebhaftester Bewegung wahrneh-
men, beim Stillstehen zeigen letztere
eine Gestalt, welche sich der geraden
Linie nähert. Im konservierten Präpa-
rat mag gelegentlich auch eine andere
Spirochaete gewunden erscheinen,
wenn nämlich der Tod zufällig im Mo-
mente lebhafter Bewegung eingetreten
war. Hier müssen wir dann noch an-
dere Merkmale in Erwägung ziehen,
wobei wir uns aber nur an typische,
lang ausgewachsene Exemplare von
mindestens 10 Windungen halten. Wir
vergleichen dann die im Verhältnis zur
Länge ausserordentlich geringe Breite,
die in feinen Spitzen auslaufenden En-
den, den Färbungsgrad (stets blass),
die Färbungsnüance, die bei Giemsa-
färbung deutlich rot, nicht bläulich ist.

Nach den neuesten Berichten ist es
Schaudinn gelungen, mit der
Löffle rschen Beize eine undulie-
rende Membran nachzuweisen. Des-
gleichen ist er im stände gewesen, mit
der Löffle r'schen Bakteriengeissel-
Färbung und dann auch mit der Giem-
sa-Azureosin-Färbung an dem engspi-
raligen Typus, und nur an diesem,
Geissein an beiden Enden nachzuwei-
sen. Dadurch ist die Differentialdiag-
nose zwischen der Pallida und den
übrigen Spirochaeten geschaffen. Auf
Grund dieses Befundes stimmt Schau-
d i n n dem Vorschlage Vui 1 1 e m i n's
zu, dass der Pallida eine isolierte Stell-
ung angewiesen und ihr der Gattungs-
namen Spironema verliehen werde.
Die Grösse der erwähnten Geissein ent-
spricht einer Länge von 4 — 6 Windun-
gen der betreffenden Spirochaeten.
Bisweilen trifft? man zwei Geissein an
einem Ende. Schaudinn erklärt
dies als Stadium der Längsteilung, und

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

269

Verdoppelung leitet diesen Vorgang
ein.

In den Produkten der Spätform, so-
wohl der tertiären Periode wie in den
Uebergangsformen zwischen sekundä-
rer und tertiärer Syphilis, wurde die
Pallida bisher regelmässig vermisst.
Da aber erwiesen ist, dass auch diese
Form übertragbar ist, wenn auch in ge-
ringerem Grade als die Frühform, so
muss syphilitisches Virus in ihm vor-
handen sein, sei es in geringer Menge
oder in veränderter Form ; der negative
Befund spricht nicht gegen den syphi-
litischen Charakter. Schau dinn
vermutet, dass in den Spätformen die
Pallida sich in einem wenig charak-
teristischen, körnchenähnlichen Zu-
stand findet, worüber seine Arbeiten
noch nicht abgeschlossen sind.

Wenn auch schon weit über hundert
Autoren ihre Arbeiten veröffentlicht
haben, die in allen Punkten die Anga-
ben der Entdecker bestätigen, so ist

doch angesichts der Tatsache, dass die
Kultivierung der Pallida noch aussteht,
das letzte Wort noch nicht gesprochen.
Aber wollen wir auch in begreiflicher
Vorsicht noch ablehnen, die Spiro-
chaete pallida als den Erzeuger der
Syphilis zu erklären, so sind wir doch
zu dem Geständnis gezwungen, dass
dieselbe eine konstante Begleiter-
scheinung in der Syphilis ist und nur
der Syphilis, d. h. dass sie als patho-
gmonisch für dieselbe zu gelten hat.
Und hieraus ergibt sich ihre Bedeutung
für die Diagnose ganz besonders in den
Fällen, in denen eine klinische Diag-
nose zu stellen noch gänzlich unmög-
lich ist, z. B. bei sehr jungen Primär-
affekten ohne jeglichen ausgesproche-
nen Charakter sowie in Fällen von in-
filtrierten Ulcera, die einen Chancre
mixte vortäuschen und wo wir bisher
wochenlang auf etwaige Weiterent-
wicklung der Syphilis zu warten hat-
ten.

Die chirurgische Behandlung des chronischen Magengeschwürs.*

Von A. J. Ochsxer, B.S., F.R.M.S., M.D.

Surgeon-in-chief of Augustana Hospital and St. Mary's Hospital ; Professor of
Clinical Surgery in the Medical Department of the University of

Illinois, Chicago.

Noch immer stimmen die Internisten
und die Chirurgen nicht überein in ihren
Anschauungen in Bezug auf die Behand-
lung des chronischen Magengeschwürs,
obwohl sie einander besonders in den
letzten Jahren viel näher getreten sind.
Dieser Umstand hängt von einer Reihe
von Verhältnissen ab, wrelche auf ge-
raume Zeit einen bestimmten Einfluss
auf die Stellung der Internisten und
Chirurgen haben ward.

*) Vortrag, gehalten in der Deutschen Med.
Gesellschaft von Chicago am i. Februar 1906.

1. In erster Linie bekommen die In-
ternisten die Fälle viel früher in Behand-
lung als die Chirurgen, und letztere be-
kommen nur diejenigen Fälle zu sehen,
bei denen die Behandlung des Internisten
verfehlte, eine permanente Heilung zu
erzielen. Dadurch, dass der Chirurg ei-
gentlich nur solche Fälle sieht, welche
von einem oder gewöhnlich von mehreren
Internisten erfolglos behandelt wurden,
kann er leicht den falschen Schluss zie-
hen, dass bei interner Behandlung der
Erfolg immer nur auf kürzere oder län-
gere Zeit von Nutzen sein kann.

270

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

2. Auf der anderen Seite behält der
Internist nur diejenigen Fälle unter Be-
obachtung, welche keine Rückfalle er-
leiden, denn im anderen Falle pflegen die
Patienten einen anderen Arzt aufzu-
suchen, welcher ihnen von der einen oder
der anderen Seite empfohlen wird, so
dass derselbe Patient oft von einer Reihe
interner Aerzte von seinem Magenge-
schwür geheilt wird, und jeder dieser
Aerzte rechnet diesen Fall als einen per-
manenten Erfolg.

In meiner chirurgischen Erfahrung
findet sich wenigstens kein einziger Fall
von Magengeschwür, welcher vordem
nicht wiederholt von verschiedenen Aerz-
ten geheilt wurde. Dasselbe ist von
M a y o. Mikulicz. Moynihan,
R o b s o n und vielen anderen Chirurgen
mit grosser Erfahrung bestätigt worden.

Es versteht sich freilich von selbst,
dass wenn irgend einer dieser Fälle, von
dem einen oder anderen dieser Inter-
nisten wirklich permanent geheilt worden
wäre, dass wir als Chirurgen ihn dann
nie zu sehen bekommen hätten.

3. Von den Fällen, welche später zum
Chirurgen kommen, kommen nur diejeni-
gen wieder in die Behandlung des Inter-
nisten, die durch die operative Behand-
lung nicht permanent geheilt werden.
Unterdessen beobachtet der Chirurg
später nur diejenigen Fälle persönlich,
welche aus irgend einem Grunde wieder
in seine Behandlung kommen. Die mei-
sten dieser Fälle hatten sich anfangs kurz
nach der Operation so bedeutend gebes-
sert, dass sie bereit sind, sich ferner der
chirurgischen Behandlung zu ergeben.

Der Chirurg beobachtet auf diese
Weise jedenfalls nur diejenigen Fälle des
Internisten, bei denen jener keinen guten
Erfolg hatte. Von den eigenen Fällen
beobachtet er dagegen nur die guten und
die nicht ganz schlechten.

Der Internist dagegen beobachtet seine
eigenen guten Fälle und die fehlge-
schlagenen des Chirurgen. Es ist daher
kein Wunder, dass die beiden Abteilun-
gen nicht genau über die gegenseitigen

Erfolge und Misserfolge übereinstimmen
können.

Es scheint jedenfalls sicher festgestellt
zu sein, dass eine grosse Zahl von Magen-
geschwüren unter entsprechender inter-
ner Behandlung permanent geheilt wer-
den. Ein Hauptpunkt in diesen Fällen
besteht jedoch darin, dass Patienten jah-
relang gewisse Diätvorschriften befolgen
und dass der Arzt dafür sorgt, dass be-
sonders nie wieder ein anämischer Zu-
stand des Patienten eintritt. Professor
Fütterer's Beobachtungen scheinen
in dieser Hinsicht von ganz hervorragen-
dem Werte zu sein.

Es gibt jedoch eine bestimmte Klasse
von Fällen, welche sich bei interner Be-
handlung immer nur auf kurze Zeit er-
holen, um jedes Mal ein wenig intensiver
zu erkranken. Diese Fälle kommen heut-
zutage viel öfter unter die Behandlung
des Chirurgen als früher, und aus diesem
Grunde ist schon eine grosse Zahl dieser
Fälle operiert und genau beobachtet wor-
den.

Es scheint sich in diesen Fällen eine
typische Entwicklungsgeschichte zu zei-
gen. Anfangs findet man Schmerz in der
Magengegend, nachdem gewisse Speisen
genossen werden und zuweilen zu einer
bestimmten Zeit nach der Mahlzeit und
in anderen Fällen eine Stunde oder län-
ger vor dem Essen. In letzteren Fällen
scheint die Einnahme von Speisen die
Schmerzen zu vermindern oder dieselben
ganz aufzuheben. Diese Fälle sind alle
empfindlich gegen Druck und viele der
Patienten beklagen sich über ein Gefühl,
als trügen sie eine Last im Magen. Sie
klagen über Aufstossen von Gasen. An-
fangs ist der Magen nicht erweitert und
die Speisen verlassen denselben beinahe
zur rechten Zeit. Später verringert sich
die Motilität des Magens und man findet
nach längerer Zeit noch Speisereste. Un-
terdessen wird der Patient immer mehr
und mehr wählerisch in Bezug auf
Speisen.

Man findet nun auch, dass der Magen
fortwährend eine Menge Schleim ent-

New Yorker Medizinische Monatsschrift

271

hält. Es scheint als ob dieser Schleim
zum Schutze des Geschwürs ausgeschie-
den würde. Nachdem dieses geschieht,
rindet man gewöhnlich bald eine bedeu-
tende Zunahme der Säure-Ausscheidung.
Die Nahrung wird von dem Schleime
umhüllt und es bedarf deshalb einer
grösseren Menge von Salzsäure, um die
Nahrung für den Darm vorzubereiten.
Zu dieser Zeit rindet man gewöhnlich den
Beginn der Magenerweiterung.

Wenn der Patient nun operiert wird,
findet man eine Obstruktion des Pylorus
und eine Erweiterung des Magens. Je
länger der Zustand gedauert hat. desto
grösser ist die Erweiterung. Anfangs ist
oft die Magenwand entsprechend hyper-
trophisch, aber später ist von dieser Ver-
änderung nichts mehr zu sehen.

In vielen Fällen findet man kein offe-
nes Magengeschwür, aber eine Verenger-
ung des Pvlorus durch eine Narben- ,
Schrumpfung, verursacht durch ein ge- |
heiltes Geschwür.

In einer kleineren Zahl von Fällen liegt
das Geschwür in der kleinen Kurvatur
des Magens und es entwickelt sich dann
ein Sanduhrmagen.

Es besteht in allen dieser Fällen eine
Obstruktion, welche den normalen Strom
der Nahrung verlangsamt und zwar in
solchem Masse, dass der Fehler nicht
mehr durch die kompensatorische Hyper-
trophie der Magenmuskulatur beseitigt
werden kann.

Es gibt eine kleine Zahl von Fällen, in
denen nur ein ganz kleines Geschwür-
chen besteht, welches kaum zu finden
wäre, wenn man nicht dem Wegweiser
von Lund folgen könnte. Es sind in
diesen Fällen nämlich immer einige ver-
grösserte Lymphdrüsen zu finden. Wenn
dieses Geschwürchen genau im Pylorus
liegt, so verursacht es eine Obstruktion
durch krampfhafte Kontraktion des
Pylorusmuskels.

Es ist von grosser Bedeutung, diese
Falle von denjenigen mit enger Narben-
striktur und denjenigen mit induriertem
Magengeschwür zu unterscheiden, denn
dieselbe Behandlung, welche letztere

Fälle permanent heilt, wird im ersterem
Falle fast immer ein Rezidiv zur Folge
haben.

In einer Anzahl dieser Falle beobach-
teten wir schnelle Heilung, nachdem die
Gastrojejunostomie ausgeführt worden
war. Die Patienten verloren ihre Schmer-
zen sofort, nahmen in den nächsten zwei
oder drei Monaten bedeutend an Gewicht
zu und fühlten sich in jeder Beziehung
vollkommen normal. Viele dieser Fälle
bleiben dann andauernd geheilt, aber in
anderen fangen schon vor Ende der
ersten sechs Monate die alten Beschwer-
den wieder an.

Gewöhnlich kommen die Patienten
aber erst später zur zweiten Operation,
welche sie desshalb begehren, weil sie
nach der ersten Operation anfangs so
grosse Linderung erfahren hatten. Bei
der Operation findet man dann regel-
mässig ein neues Pylorusgeschwür und
eine ganz kleine Gastroenterostomie-
Oerfnung. welche oft ein Zehntel der
Grösse der ursprünglichen Oelfnung
misst.

Dieser Zustand ist auf folgende Weise
zu erklären. Durch den freien Abfluss
der Nahrung durch die ursprüngliche
Gastroenterostomie wird der Reiz des
Geschwürs im Pylorus vollständig ent-
fernt und es erfolgt daher ganz bald voll-
kommene Heilung. Sobald dieses ge-
schehen ist. nimmt aber die Nahrung wie-
der den natürlichen Weg durch den
Pylorus. eine Tatsache welche durch
Cannon durch eine Reihe genauer Ex-
perimente festgestellt wurde. Sobald
aber die künstliche Oeffnung nicht mehr
funktioniert, fängt dieselbe, an sich zu-
sammenzuziehen, so dass sie in einigen
Monaten ganz klein wird. Falls nun das
Pylorusgeschwür sich wieder öffnet, so
erscheinen selbstverständlich wieder alle
die früheren Symptome.

Die zweite Operation wird nun so aus-
geführt dass die Gastroenterostomie-
OefTnung wieder auf 5 bis 7 cm vergrös-
sert und der Pylorus reseziert wird. Nun
muss die Nahrung andauernd durch die
neue Oeffnung in den Darm gelangen

272

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

und dadurch bleibt dann die Oeffnung
beständig hinreichend gross.

In diesen Fällen ist es daher wohl an-
gezeigt, bei der ersten Operation sofort
eine Exzision des Pylorus neben der
Gastro- Je j unostomie auszuführen.

Die chirurgische Behandlung in allen
Fällen von chronischem Magengeschwür
bezweckt die Beseitigung der Obstruk-
tion.

Mayo in Amerika, Mikulicz in
Deutschland, Kocher und R o u x in
der Schweiz, Hartmann in Frank-
reich und Moynihan und Robson
in England haben seit Jahren darauf hin-
gewiesen, dass dieses das Grundprinzip
der chirurgischen Behandlung des chro-
nischen Magengeschwürs ist.

Nur bei den kleinen Geschwüren direkt
im Pylorus und bei indurierten Geschwü-
ren, bei denen man ein beginnendes Kar-
zinom befürchtet, scheint die Entfernung
des Geschwürs selbst angezeigt zu sein,
um die Gefahr eines Rezidivs zu besei-
tigen.

Die Entfernung des Pylorus in allen

Fällen nach Rodraan, um einer späte-
ren karzinomatösen Entartung vorzu-
beugen, scheint kaum angezeigt zu sein.

Meine eigene Erfahrung beschränkt
sich auf über 200 Fälle und ich glaube,
dass meine Beobachtungen ziemlich ge-
nau denen der anderen Chirurgen ent-
sprechen.

1. In der chirurgischen Behandlung
des chronischen Magengeschwürs ist die
Entfernung der Obstruktion zu erstreben.

2. Dieses geschieht am besten durch
die Gastroenterostomia posterior nach
M a y o-M oynihan.

3. Die Oeffnung muss im tiefsten Teile
der grossen Kurvatur angelegt werden.

4. Sie muss gross genug angelegt wer-
den, um permanent gegen Obstruktion
zu sichern.

5. Bei erweitertem Magen muss die
Oeffnung entsprechend grösser angelegt
werden.

6. Bei kleinen Geschwüren direkt im
Pylorus und bei grossen indurierten Ge-
schwüren ist die Pylorektomie der Gas-
troenterostomie anzufügen.

Ursachen und Behandlungsmethoden schwerer Blutungen der Prostatiker.1

Von Dr. Berthold Goldberg, Cöln u. Wildungen.

Theoretisch wie praktisch haben die
Blutungen, welche bei Kranken mit Pro-
statahypertrophie auftreten, grosses In-
teresse für den Arzt.

Theoretisch ist es von Wichtigkeit zu
wissen : so häufig wir Blutungen bei
hypertrophischer Prostata sehen, so sel-
ten sind spontane Blutungen der hyper-
trophischen Prostata. Diese ist ja durch
die Harnröhren- und Blasenschleimhaut
von der Oberfläche der Harnwege ge-
trennt. Die Entzündungen der Prostata
geben zu Blutungen selten Anlass. Für
die akute und chronische Prostatitis bei
und nach Gonorrhoe habe ich selbst

l) Aus „Therapie der Gegenwart", Mai 1906.

klinisch diesen Nachweis geführt2), indem
ich systematische Untersuchungen des
Sekrets nach Expression daraufhin an-
teilte. Für die Prostatahypertrophie haben
Motz und Suarres8) durch makro-
skopische und mikroskopische Untersuch-
ung von 250 Fällen Licht in diese Frage
gebracht. Bis 1901 fanden sie in keinem
einzigen Falle intraprostatische Bluter-
güsse, nach 1901 bei zweien; einmal war
der hämorrhagische Infarkt intrakapsu-
lär geblieben, einmal durch die Blasen-

a) Ueber blutiges Prostatasekret, ,,Dermato-
log. Ctbl " 1003.

8) Des hemorrhagies spantanees de la pros-
tate Annales d. m. d. org. genit.-urin, 1904,
p. 481.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

273

Schleimhaut nach der Blase durchge-
brochen; beide Mal definieren sie den
pathologischen Prozess wie folgt: „neo-
formation enorme angiomateuse suivie
de ruptures des parois des capillaires neo-
formees et production consecutive des
larges suffusions sanguines".

Wohlgemerkt: diese Untersuchungen
beziehen sich lediglich auf Spontan-
hämorrhagien aus dem Gewebe der Pro-
stata.

Praktisch, beim Lebenden, ist es ohne
Bedeutung, ob eine de facto spontane
Blutung aus dem eigentlichen Prostata-
parenchym oder aus der Gegend der Peri-
pherie, aus Gefässen an den Ausführ-
ungsgängen der Drüse stammt. Wir fin-
den jedoch über die Häufigkeit der Spon-
tanhämaturie überhaupt sehr wesentliche
Differenzen in den Angaben der mass-
gebenden Autoren, v. Frisch ( 1906
Hdbch. der Urologie. L. 16 Bd. III, S.
755) sagt darüber: „Wie wir aus Autop-
sien in vivo wissen, überdecken oft blei-
stiftdicke variköse Venen die in die Blase
vorspringenden Anteile der Drüse, das
Parenchym derselben ist durchzogen von
erweiterten Gefässen und das ganze Or-
gan steht unter einer strotzenden Hyper-
ämie." Motz und Suarres (1. c.)
finden aber gerade „que la vascularisa-
tion des prostates hypertrophiees est rela-
tivement beaucoup moins developpee que
celle de la prostate normale." Sie er-
klären geradezu „que les hemorrhagies
de la prostate hypertrophiee dues ä da
congestion simple n'existent pas" ; v.
Frisch dagegen lässt eine Spontan-
hämorrhagie ebenso leicht „unter dem
Einfluss einer Erkältung oder eines Diät-
fehlers" zu, als infolge von Palpation
vom Rektum her oder infolge von Er-
schütterung. Diese Angabe verdient
um so sorgfältigere Nachprüfung, als
Guyon noch 1900 (Annales d. m. d.
org. geni.-urin.) die Spontanblutung als
ein differential-diagnostisches Beweismit-
tel für malignen Prostatatumor ansieht:
„Spontane, le saignement se voit, comme
nous venons de le dire, chez les carcino-
mateux et les sarcomateux ; il ne se voit

pas chez les prostatiques avec hypertro-
phie simple, meme quand ils sont sous
l'influence d'une forte poussee conges-
tive".

Wir wollen daher im folgenden, nach-
dem wir die Ursachen der von uns an bei-
läufig 200 Prostatikern beobachteten
wichtigeren Hämaturien unter prakti-
schen Gesichtspunkten, nämlich mit
Rücksicht auf die Behandlung erörtert
haben, zum Schluss auf die Spontan-
hämaturie aus der Prostata noch einmal
zurückkommen.

Die weitaus häufigste Ursache von
Hämaturien bei Prostatikern sind Kathe-
terverletzungen der Harnröhre. Der Sitz
der Blutung ist hier gewöhnlich, ent-
sprechend der Stelle der schwierigsten
Passage, die Urethra prostatica. Man
erkennt das daran, dass bei der Katheteri-
sierung Blut dem Harn voraus und Blut
dem Harn hinterdrein fliesst : kombi-
nierte initiale und terminale Hämaturie.
Ohne Katheterisierung ist es nicht immer
möglich, zu entscheiden, ob die Urethra
prostatica oder nur die Harnblase blutet;
denn da das Blut zwischen Sphincter ure-
thrae und Sphincter vesicae hervorquel-
lend, leichter in die Blase als in die vor-
dere Harnröhre abfliesst, wird der ganze
Harn blutig werden ; dass ausserdem der
erste und letzte Schuss noch rein blutig
oder mit Blutgerinnsel vermengt erschei-
nen, ist nicht immer so prägnant. Kommt
freilich zu diesem Symptome noch eins,
dass nämlich kontinuierlich aus der
äusseren Harnröhrenöffnung das (den
Sphincter urethralis nach vorn durch-
brechende) Blut herausträufelt, so folgt
aus dieser Kombination schon, ohne dass
man durch den Katheter sich vergewis-
sert, der prostatische Ursprung der
Hämaturie. Machen wir uns zunächst
an einem Beispiel klar, was bei einer sol-
chen Katheterisierungsblutung zu tun ist.

Fall XIII/2823. 72 J. Asthma bron-
chiale. Kleiner, etwas schwächlicher,
gut genährter Mann. Seit 1899 Harnbe-
schwerden, seit 1902 Retentio chronica

274

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

paene completa, dauernd katheterisiert,
anfangs vom Arzt, alsdann von der Frau.
1903 Cystitis, durch Urotropin und Spül-
ungen dauernd beseitigt. Seit 1904 bei
6 — 12stündigem Katheterismus und täg-
licher Spülung Zustand gänzlich sta-
tionär, keine Infektion und keine Pro-
gredienz der Retention. 10. Februar
1906 werde ich gerufen, weil seit gestern
Abend der Harn blutig sei. Vor dem
letzten Katheterismus sei der Harn voll-
kommen klar gewesen ; nach der Ein-
führung des Kastheters, die etwas
schwierig gewesen, sei zumeist reines
Blut aus dem Katheter getropft, dann
sei der ganze Urin blutig gewesen, plötz-
lich habe der Abfluss, obgleich die Blase
noch nicht leer, gestockt. Die geringe
Menge des in der Nacht spontan entleer-
ten Harns ist ebenso, wie der aufbe-
wahrte Katheterharn schwarzrot. Ich
führe einen mittelstarken, elastischen,
halbharten, zylindrischen Katheter leicht
ein ; zuerst einige Blutgerinnsel, dann ca.
y2 1 rötlicher, muddliger Harn. Mit 100
g-Spritze und Borlösung unter Gebrauch
von ca. 1 1 Lösung wird bis zur vollkom-
menen Reinheit die Blase gespült. Ich
verordne 8 stündliche Katheterisierung
und Spülung mit demselben Katheter,
6 stündlich ^ g Urotropin und wieder-
hole selbst nach 36 Stunden noch einmal
die Spülung. Nach 48 Stunden ist der
Harn klar, frei von Blut, Eiter, Eiweiss,
das für den Patienten sehr aufregende
Intermezzo beendet.

Es handelt sich also hier um eine leich-
tere Blutung der Urethra prostatica im
Laufe einer chronischen, fast kompletten
Retention ohne Infektion. Der Patient
ist geneigt ..auszusetzen" ; denn man
dürfe doch die Wunde nicht von neuem
mit dem Katheter aufreissen ; wenigstens
..lassen Sic die Spülerei sein" — hört
man. Gibt man ihm nach, so wird der
mit Blutgerinnseln gemischte Harn sich
zersetzen, bei dem nächsten Selbstkathe-
terismus des Patienten wird die etwa
noch gewahrte Sterilität des Harns be-
seitigt: wir haben eine Gystitis : der in-
fektiöse TInrn infiziert seinerseits wieder

die bis da reinen Wunden der Urethra
prostatica : wir haben nun auch Fieber.

Also, soll nicht eine zunächst leichte
Blutung bei chronischer Retention recht
schwere Folgen nach sich ziehen, so
muss man die Blase nicht seltener, son-
dern öfter als vorher leeren, muss die
Gerinnsel vollständig herausspülen und
muss die Blase sowohl wie den Harn
wirksam desinfizieren.

Etwas anders gestaltet sich die thera-
peutische Aufgabe, bei einer schweren
Katheterblutung im Laufe einer akuten
kompleten Retention. Greifen wir wie-
derum ein Beispiel heraus.

Fall XIII/2937. 80 J., seit 16 Jahren
4 mal akute komplete Harnverhaltung,
in der Zwischenzeit kein Katheterismus.
Einmal vor Jahren soll, angeblich spon-
tan, eine schwere Haematurie eingetreten
sein. Seit 3 Tagen wiederum vollstän-
dige Harnverhaltung. Die mit sehr
schlechtem Katheter, ohne Antisepsis
vom Arzt vorgenommenen Katheterisier-
ungen waren von starken Blutungen aus
der Harnröhre gefolgt. — Sehr rüstiger,
kräftiger Mann. Arteriosklerose. 39°
(seit gestern Fieber), Puls 95, Zunge
rot, trocken. Prostata viellappig, stark
geschwollen, schwammig wreich. Wäsche
und Bett blutig; aus der Harnröhre sick-
ert Blut. Elastischer Mercierkatheter
20 passiert leicht, entleert über y2 1
schmutzigroten Harn mit Blutgerinnseln.
Sediment : Blut, Eiter, Bakterien, sehr
zahlreiche zipflige und runde polymorphe
gelbgekörnte Epithelien. LTeberstehen-
der Harn wird klar, bleibt aber rot. Fil-
trat mit 1 — 2°/00 Eiweiss. — Der einge-
führte Katheter wird liegen gelassen, be-
festigt : gründliche Spülung mit 1/10l>0
Lapis, welche täglich 1 — 2 mal vom
Arzt wiederholt wird, Chinin intern,
reichliches Getränk : Wärter angestellt
und beauftragt, 6stündlich reichlich zu
spülen. — Die Haematurie wie das Fie-
ber hörte am nächsten Tage auf, nach 8
Tagen wird an Stelle des Verweilkathe-
ters intermittierender Katheterismus ver-
ordnet, Lapisspülungen fortgesetzt —
Heilung.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

275

Es ist verkehrt, bei jeder akuten kom-
pletten Retention Verweilkatheter einzu-
legen; wenn aber schwere Katheterblut-
ungen der Urethra prostatica hinzukom-
men und diese bereits zu einer akuten
Harninfektion geführt haben, so ist not-
wendig: die Schonung der Harnröhren-
wunden, der Schutz der Harnröhren-
wunden vor dem infektiösen Harn, die
Drainage der Blase, die Sicherung des
Harnabflusses gegenüber den Schwierig-
keiten oft von Laien zu wiederholender
Kathetereinführung — allen diesen An-
zeigen wird der Verweilkatheter gerecht ;
— bz. der Hämostase wirkt er als Deck-
verband und Fixationsverband.

Ich führe nun noch als drittes, wenn
auch exzeptionelles, Paradigma der Ka-
theterblutungen den von mir nicht als be-
handelndem Arzt, aber als Zeuge miter-
lebten Fall an : 60er, Prostatiker, hat
einen Metallkatheter zum Selbstkathe-
terismus, wird eines Morgens mit diesem
Katheter in der Hand, in einer Blutlache,
die aus der Harnröhre gequollen, tot, ver-
blutet aufgefunden. Die Blutungen
aus den falschen Wegen, den Tunnel-
lierungen der Prostata nehmen in der
Regel keinen direkt tötlichen Ausgang,
sind aber wegen der konsekutiven oder
konkomitierenden Retentio et Infektio
urinae acuta in hohem Grade lebensge-
fährlich. Bei den Blutungen mit reich-
licher Gerinnselbildung muss man den
Verweilkatheter weit, mindestens Char-
riere 20, wählen, die Gerinnsel nicht nur
herausspülen, sondern aspirieren, zur
Aspiration benutzt man einen sehr stark
gekrümmten, weiten Metallkatheter und
eine Spritze mit entsprechend weiter
Ausflussöffnung. Im grossen und ganzen
sind die Bedingungen für die spontane
Blutstillung nicht ungünstig, da eine ge-
füllte Blase die Prostata nach unten
drückt, und sie also zwischen sich und
dem muskulösen Damme fixiert, da fer-
ner reine Wunden der Harnröhren-
schleimhaut schnell und leicht heilen. Ich
selbst bin bis heute mit allen Hämaturien
ohne Cystotomie fertig geworden ; jedoch
kommt es vor, dass die blutende Prostata

freigelegt und mit den chirurgischen Me-
thoden örtlicher Blutstillung behandelt
werden muss ( Fall von Adler bei v.
Frisch 1. c. S. 636, Fall von Adenot,
Archives prov. de Chirurgie 1902 fevr.)
(vergleiche Schluss).

II.

Eine ganz andere Ursache haben und
eine ganz andere Behandlung erfordern
die bei Prostatikern vielleicht ebenso
häufigen Hämaturien „e vacuo".

Fall XX/507. 70 J., vor 6 Jahren 1.,
vor 2 J. 2. Retentio acuta completa, vor
y2 J. 3. Nach der letzten scheint die
Retention chronisch geblieben zu sein,
trotz galvanokaustischer Prostatomie.
Seit 2 Monaten trotz Harnbeschwerden
nicht mehr katheterisiert. Zur Zeit
(1904) keine Dyspepsie, kein Fieber, All-
gemeinzustand befriedigend. Prostata
sehr breit, gross, lang, glatt, mittelhart.
Katheterisierung sehr leicht. Harnt spon-
tan 75, Rest 250 ccm. Es besteht Cysti-
tis, Patient soll regelmässig zur Evakua-
tion der Blase kommen, tut das aber
nicht ; es entsteht eine Rekrudeszenz der
Cystitis, alsdann eine Haematuria ; wäh-
rend der ganze durch den Katheter ent-
leerte Harn von Anfang bis zu Ende gelb,
blutfrei war, folgen unmittelbar auf den
letzten aus dem Katheter tropfenden
Harn Blutstropfen, die allmählich reich-
licher, schneller aus dem Katheter ab-
fliessen. Seitdem ist aller Harn in allen
Portionen gleichmässig bluthaltig, rot-
braun, schmutzigtrüb; weder besteht
praemiktionelle, noch postmiktionelle,
noch urethrale Blutung. Durch nun-
mehrig regelmässige 12stündliche Evaku-
ation, und Injektion von 1/r,00 Lapis in
die Blase wird die Cystitis in 2 — 4, die
Haematurie in 8 Tagen zur Heilung ge-
bracht, Patient mit klarem Harn und be-
schwerdefrei entlassen. Hat sich alsdann
noch 2 Monate täglich, seitdem 8tägig
katheterisiert. Nach 1 Jahr (1905)
12. /VII. Harn fast klar, eiweissfrei. Seit
8 Tagen kein Katheterismus, aber sehr
viel Wasser getrunken. Harn ca. 100;
Katheter, sehr leicht einführbar, entleert

27G

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

ca. 125 g klaren Harn: nunmehr wird
wieder plötzlich der Harn blutig; es ent-
strömt fast reines Blut, ca. 25 — 50 ccm!
Wiederum in einigen Tagen durch regel-
mässige Katheterisierung und Lapisin-
jektionen in die Blase Haematurie ge-
heilt.

Es handelt sich hier um eine durch
Entlastungshyperämie verursachte Hä-
morrhagie der Kapillaren oder Venen der
Schleimhaut der Harnblase. Voraussetz-
ung ist, dass die Blase überdehnt, also
trotz stärkerer Harnverhaltung längere
Zeit nicht entleert, plötzlich mit Katheter
schnell und vollständig geleert wird.
Verhüten wird man sie, wenn man bei
chronischer inkompletter Retention sich
nicht durch die spontane Miktion verlei-
ten lässt, zu glauben, es finde auch eine
spontane Entleerung der Blase statt.
Leider aber finde ich mich noch immer
oft vor dem fait accompli, dass Patienten,
welche bereits das Zeichen hochgradig-
ster Verhaltimg, die Polyurie und die
Enuresis, seit Monaten, ja seit Jahren
darbieten, bisher unbehandelt sind. Die
„e vacuo" Hämaturien solcher Fälle von
Retentio chronica incompleta magna cum
distensione sind zuweilen viel schwerer
als der oben beschriebene Fall bei einer
schon lange katheterisierten Retention.
Indem man bei solchen Fällen den meist
Yi, 1. ja 2 Liter betragenden Harnteich
nicht auf einmal ablässt, sondern nur
Tag für Tag verkleinert, gewinnen die
Blutgefässe Zeit, sich dem veränderten
Druck anzupassen. Dass die Schleim-
haut entzündet sei, ist nicht erforderlich,
damit diese Entlastungsblutung eintrete ;
aber Entzündung verschlimmert und be-
günstigt ihr Auftreten. Die Therapie
kann also keine radikale oder örtlich
hämostatische sein : auch der nephrope-
tale Ueberdruck des Harns erfordert die-
jenige schrittweise, erst in 3, 8, 10 Tagen
vollendete Entlastung, mit welcher man
die Hämaturie einschränkt. Sehr starke
Höllensteinlösungen, bis l/800 habe ich an
Stelle des abgelassenen Harns einge-
spritzt, wirksam gefunden: 100 — 200 cg
Z<Jr Borsänrelösung zu l/i — 1 Liter Harn

hinzugefügt, können nicht viel antisep-
tisch wirken. Es bessert die Prognose in
etwas, aber es erhöht die Verantwortung
um ein erkleckliches, dass man hier ge-
wöhnlich noch einen aseptischen Zustand
vor sich hat. Gelingt es weder die Blut-
ung, noch die Infektion zu verhüten, so
ist in den vorgeschrittenen Fällen, auch
ohne dass die Blutung abundant wird, die
Prognose eine verzweifelte ; Pyelone-
phritis, Sepsis, Kachexie, Insufficientia
renalis pflegen den Anteil der Blutung
am Exitus letalis zu verdecken. Bei der
Behandlung von 22 Prostatikern des
letzten Stadiums (Distension, Polyurie,
Enuresis) sah ich öfters Hämaturia e
vacuo, aber keinen Verblutungstod.

III.

Hämaturien durch Komplikationen
würden, vom wissenschaftlich--systemati-
schen Standpunkte aus, nicht hierher ge-
hören : ich habe aber die Absicht, die
Hämaturien der Prostatiker vom prak-
tisch-therapeutischen Standpunkt aus zu
erörtern. Und da ist es, will man nicht
überflüssige und erfolglose Therapie trei-
ben, notwendig, daran zu denken, dass
zwei Arten von Ursachen sehr oft Häma-
turie beim Prostatiker bedingen, nämlich
a) chronische Cystitis und b) Calculosis.

a) Die Hämaturie der chronischen
Cystitis ist eine totale vesikale, es blutet
nicht vor und nicht nach der Miktion aus
der Harnröhre ; einfach der Harn ist
blutig. Er ist aber nicht bloss — und
daraus lässt sich die Diagnose dieser
Form meist stellen — blutig, sondern zu-
gleich stark eitrig, meist, da es sich um
alte schwere Cystitiden handelt, alkalisch,
I stinkend, eitrigrotzigblutig. Die Bildung
i papillärer Vegetationen, durch produk-
tive Umwandlung von Gefässgeweben
und die interstitiellen Hämorrhagieen
der Submucosa wurden von Halle und
Motz bei der histologischen Untersuch-
ung chronischer Cystitiden öfters vorge-
funden. Ich habe diese hämorrhagische
Cystitis bei den Prostatikern mit Disten-
sion fast gar nicht, bei kompletter Reten-
tion vorwiegend bei vernachlässigten, seit

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

277

Jahren infizierten [Männern gesehen.

Die Behandlung dieser Hämaturie fällt
zusammen mit der Therapie der Cystitis :
durch die Nutzbarmachung der zahlrei-
chen internen Urinantiseptika zugleich
mit einer sehr geduldigen und sehr
gründlichen örtlich antiseptisch-adstrin-
gierenden Behandlung habe ich meistens
guten Erfolg, nicht etwa gänzliche Heil-
ung der Cystitis, sondern Beseitigung der
Blutung erzielt; es ist mir dabei oft auf-
gefallen, welch' raschen Umschlag der
blosse Ersatz der schmutzigen, unordent-
lichen Spülerei der Patienten durch das
rationelle, reinliche, gründliche, nicht
scheinantiseptische -Verfahren des Arztes
hervorrief.

b) Die Haematuria calculosa ist aus
ihren Charaktern und der Koinzidenz
mit Urat- oder Phosphat- oder Oxalat-
Diathese zu erkennen. Sie ist 1. mikro-
skopisch persistent, in jedem Harn findet
man einige Erythrozyten, 2. makrosko-
pisch durch Bewegung herbeigeführt,
durch Ruhe beseitigt. — Es ist oft sehr
schwer, aber immer notwendig, sie beim
Prostatiker zu erkennen ; denn alle die
bisher erörterten Verfahren (s. o. I, II,
lila) werden sie gar nicht beeinflussen,
sondern lediglich die litholytischen inter-
nen Methoden, und falls grössere Kon-
kremente in den Harnwegen sitzen,
deren Entfernung. Die Wirksamkeit ei-
ner gut geleiteten Trinkkur mit Wildun-
ger Hellenenquelle ist für die Diagnose
der uratischen und oxalatischen Häma-
turie ein Prüfstein, wie die Wirksamkeit
des Natr. salicyl. für die Diagnose der
Polyarthritis rheumatica acuta !

IV.

Wir kehren jetzt zu den in der Ein-
leitung erwähnten spontanen Prostata-
blutungen unbehandelter Prostatiker zu-
rück. Mir scheint, dass zur Klärung der
Frage der Häufigkeit der spontanen Pro-
statablutungen nur die Verwertung von
Fällen bisher örtlich unbehandelter Pa-
tienten zulässig ist. Denn hat schon eine
örtliche Behandlung stattgefunden, so ist
in- vivo die Ausschliessung von Trauma

und von Infektion zuweilen recht
schwierig.

Mit dieser Einschränkung untersucht,
haben meine beiläufig 200 Krankenge-
schichten von Prostatikern eigentlich
weder die v. F r i s c h'sche noch die
G u y o n'sche Anschauung bestätigt ;
immer wieder lese ich nach : „nie Blut,
nie Kolik" ; da ich immer nach Blutungen
frage, kann ich sie aucn nicht übersehen
haben.

Zwei Arten spontaner Blutungen kom-
men vor :

a) Prämonitorische leichte Blutung:

Fall XI/2403. 72 J. Sehr rüstiger,
kräftiger Mann ; in der Jugend leichte
Gonorrhoe, geringe chronische Bronchi-
tis, Neurasthenie. Schon seit 7 Jahren
muss er Nachts mehrmals harnen, auch
bei Tag kann er nicht immer den Harn so
lange halten, wie in früheren Zeiten.
Nach längerer Ruhe und nach langem
Anhalten des Harns wird es ihm etwas
schwer, die Blase zu entleeren. Im 67.
Jahre hat er vielleicht 10 mal bemerkt,
dass Blut aus der Harnröhre kam, zu-
gleich kam Samen ; es geschah des
Nachts, war nicht viel ; Tags war der
Harn nicht mehr blutig. — Die Prostata
ist hart und vergrössert ; die Hypertro-
phie ist eine ungleichmässige in beiden
Seitenlappen, mehr rechts als links, zu
konstatieren. Der Harn ist normal, der
Patient im übrigen ganz gesund. Ich
habe diesen Patienten seit 8 Jahren, und
seit 5 Jahren nach jenen Blutungen unter
Augen. Die Prostatahypertrophie ist im
1. Stadium — Dysurie ohne Retention
mit zeitweiligen Exazerbationen — ge-
blieben : von einem malignen Tumor
kann nicht die Rede sein.

Eine aktive Behandlung solcher prä-
monitorischer minimaler Prostata —
bezw. Urethra prostatica — Blutungen,
welche sich auch als Hämospermie,
Ejaculatio sanguinea zeigen können, ist
überflüssig und schädlich.

b) Schwere, intermittierende, spontane
Prostatahämorrhagie.

278

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Fall XX/393— 573. Seit dem 65. Le-
bensjahr (1903) in Behandlung.

19C0 — 1903. Der bisher stets gesunde,
sehr tätige Mann, hat zuweilen heftigen
Harndrang. Von Zeit zu Zeit wird der
Harn plötzlich blutig, und zwar beson-
ders nach Fahrten über Land in offenem
Wagen ; meistens ist nach 1, 2 Tagen der
Harn wieder klar ; Patient pflegt sich da-
bei zu Bett zu legen und zu pappen.
Wiederholt ist mit der Blutung aber
auch Harnverhaltung eingetreten ; es ist
dann einige Tage lang katheterisiert wor-
den, und dannach immer Heilung einge-
treten ; zugleich hat der ängstliche Pa-
tient immer Bettruhe innegehalten.

1903, April. Sehr starke Hämaturie
mit Gerinnselbildung und Verhaltung.

23. Juni. Kräftiger, grosser, gut ge-
bauter und gut genährter Mann. Herz :
Töne rein, Aktion erregt, Puls gross,
voll, rhythmisch. Lungen : gesund. Harn
klar, mit Nubecula, ohne Eiweiss, s —
1025 ; im Sediment Oxalatkalkkristalle,
Harnsäurekristalle, einige Leukozyten,
keine Erythrozyten. Prostata rektal
mässig gross, recht breit, per rectum mit
dem Finger übersteigbar. Steinsonde
leicht einzuführen, kann aussen nicht ge-
hoben werden, das äussere Ende steht,
nachdem der Schnabel die Blase erreicht
hat, sehr tief, ist nicht nach beiden Seiten
in der Nähe des Blaseneingangs gleich
frei beweglich, fühlt nichts von Stein.
Im Anschluss an die Sondierung sehr
starke Blutung der Prostata ; 20 Stunden
nachher ist der Harn noch rotgelb, ent-
hält vorwiegend Blut, y2 %o rötliches Ei-
weiss im Filtrat, 40 Stunden nachher ist
der Harn klar.

29. Juni. Harn klar, frei von Eiweiss,
Eiter, Blut.

6./VTT. Es beginnt wieder, 14 Tage
nach dem letzten Eingriff", eine spontane
Hämaturie.

8. und 9. /VIT. wegen Retentio je Yz 1
Blutharn mit Kathetern entleert, nach-
dem mit Borlösimg gespült, zuletzt 1 — 2
cem l/iooo Adrenalin in die Blase ge-
bracht : intern nahm Patient mehrmals 20
Tropfen Vi.,.,,, Adrenalin. Am 10. ist der

Harn wieder klar, und die Blase leert
sich.

1904, November. Schwere Spontan-
hämaturie, wegen deren Patient 9 Tage
im Hospital lag.

1905, Mai. Bisher nur zeitweise mäs-
sige Entleerungsbeschwerden und leichte
Blutungen, die nach einigen Tagen Bett-
ruhe und Hitzeanwendung beseitigt wur-
den, ohne Eingriff e.

1905, Juni. Heute ist rektal die Pro-
stata allseits sehr gross, aber überall
weich, eindrückbar, auf blosse Berührung
tritt reichlich graues homogenes Prosta-
tasekret zur Harnröhre aus. Harn klar,
dunkelgelb, eiweissfrei. Weicher elasti-
scher Mercierkatheter wird leicht und
ohne Blutung eingeführt, entleert 150 g
Restharn, Y\ Stunde post mictionem.
Füllung der Blase mit 150 g Borlösung.
Cystoskop gut einführbar, erst bei ex-
tremster Senkung des Griffs und tief
bauchwärts gedrucktem Glied tritt die
Blase ins Gesichtsfeld. Die Grenzen
zwischen Prostata und Blase ist nur oben
glattrandig ; unten, rechts und links wird
sie durch dunkelrotschwarze ungeformte
mächtige Wülste gebildet. Intravesikal,
extra-prostatisch kein Tumor, kein Stein.
Die Blasenschleimhaut ist oben weisslich,
rauh, im Fundus und an den Seitenwän-
den dunkelrot, sammetartig, ohne deut-
liche Gefässzeichnung.

Erst zum Schluss der Cystoskopie be-
ginnt durch ausgiebige Bewegung des
Instruments die Prostata zu bluten ;
durch reichliche Spülungen mit Borlös-
ung wird die Blutung gestillt ; zum
Schluss Vi ono Lapis in der Blase belassen.
— Nach der Cystoskopie keine anhaltende
Hämaturie mehr.

Also : grosse weiche Prostata, inter-
mittierende Schwellungen der Prostata,
intermittierende Spontanhämaturien ohne
und mit Harnverhaltung, intermittierende
Harnverhaltung ohne Blutung, das sind
die klinischen Charakter dieser Fälle.
Ich muss gestehen, dass ich erst im drit-
ten Jahre, auf Grund der Cystoskopie.
eine Blasengeschwulst ausgeschlossen
und die Diagnose fixiert habe: denn in-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

279

termittierende Spontanhämaturien mit
freien Intervallen sind das klassische
pathognomonische Symptom der benig-
nen Blasengeschwülste.

Unter 200 Prostatikern habe ich noch
einen analogen Fall.

Fall VIII/1836. 71 J., nie schwer-
krank, nie geschlechtskrank. Seit 10
Jahren leidet er an Anfällen von Blut-
harnen, die ganz von selbst beginnen und
so stark werden, dass sie Gerinnsel bil-
den, die die Harnröhre verstopfen. Wäh-
rend der Blutungen muss Patient oft
harnen ; seit 1 Jahr katheterisiert er sich
bei und nach den Blutungen einige Tage
lang. Die bisher längste Blutung dau-
erte 9 Tage. In den Zwischenzeiten ist
der Harn klar, Patient beschwerdefrei.

Graubleicher, fettleibiger, kleiner
Mann, von kräftigem Knochen- und
Muskelbau, ohne Oedeme, ohne Exan-
theme ; Prostata sehr gross. Cystoskopie ■
Grosse in die Blase hineinragende, von
der Prostata ausgehende Hypertrophie,
keine Blasengeschwulst. Nach 15 jähri-
ger Dauer der intermittierenden Häma-
turien, im 76. Lebensjahr, ist Patient ge-
storben.

Hiernach kann ich weder bestätigen,
dass winzige oder heftige Spontanhämor-
rhagien aus der Prostata bei Hyper-
trophie häufig sind — sah ich sie doch
nur in zirka 2% der Fälle — noch zu-
geben, dass sie einen malignen Tumor
der Prostata beweisen ; aber freilich er-
wecken sie den Verdacht ; denn bei die-
sen (Sarkomen und Karzinomen) kom-
men sie in 20 — 30% der Fälle vor.

Was die Behandlung dieser letzten
Kategorie von Blutungen anbetrifft, so
ist auch ihre Hauptaufgabe : Entleerung
der Blase mit weitem, halbweichem Ka-
theter, Herausspülung, eventuell An-
saugung der Gerinnsel mit Spritze oder
Pumpe, gründliche Desinfektion der
Blase ; örtliche Applikation hämostati-
scher Mittel in Urethra prostatica ist hier
gewiss rationell. Ich habe Adrenalin ver-
wendet.

Die medikamentöse Hämostase spielt.

wie wir sahen, eine recht bescheidene
Rolle gegenüber den Blutungen der
Prostatiker.

Die Ursache der Blutung in jedem
Fall ergründen, die Bedingungen ihrer
Entstehung und die Folgen ihres Fortbe-
standes für die Tätigkeit der Harnblase
einschränken und beseitigen, ist meist
wichtiger, als den Blutverlust zu be-
kämpfen. Jedenfalls darf man nicht —
wie es leider oft geschieht — das eine
(interne Hämostase) tun und das andere
lassen. Bei der Beurteilung der Hämo-
statika will ich, da ich sie bei Prosta-
tikern zu wenig zu verwenden brauchte,
auch meine Erfahrungen bei anderen
Hämaturien berücksichtigen.

Das Adrenalin hat, intern gegeben, an-
scheinend bei mehreren meiner Patienten
gut gewirkt ; Johnson4) konnte einen
Patienten, dem er 10 g ( ?) 1/400o m die
Harnröhre eingespritzt hatte, nur mit
knapper Not vom Kollapsexitus retten ;
der Patient war 10 Minuten ohne Puls ;
es heisst, dass die Harnröhre mit der
Lösung angefüllt wurde ; man kann an-
nehmen, dass dabei 10 g zur Verwend-
ung, als 0,0025 Adrenalin zur Resorption
kommen konnten. Man wird sich bei der
Anwendung des Adrenalins in der Urolo-
gie vor Augen halten müssen, dass die
Harnröhre und auch die Blase, falls sie
blutet, kräftig resorbieren. — Stypticin
habe ich bei Hämaturie schon einmal mit
Erfolg angewandt ; dahingegen habe ich
von Gelatine (die ich per os gab) einen
Erfolg nicht gesehen. Deschamps
(Annales d. m. d. org. genito-urinaires
1905. p. 1616) hat einem Prostatiker,
der plötzlich von einer schweren Blutung
mit Verhaltung ergriffen wurde, die
schon zu Herzschwäche (,, petitesse du
pouls, dyspnee, päleur etc.") geführt
hatte, nach Leerung und Spülung der
Blase 15 ccm einer Lösung von Anti-
pyrin 5,0 bis 10,0, Gomenol. 10,0, Ol.
oliv, sterlis. 100,00 in die Blase gebracht
und darin belassen, mit dem Erfolg, dass

*) Johnson. Amer. Med. Assoc. 7. Ok-
tober 1905. Annales d. m. genit.-urin. 1901. I.

280

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

beim Katheterismus nach 6 Stunden der
Harn weniger, nach weiteren 12 Stunden
gar nicht mehr blutig war. Antipyrin ist
bekannt als ein Mittel, welches die Kon-
traktilität der Harnblase, ihre Empfind-
lichkeit gegen Ausdehnung und gegen
Topica herabsetzt, sowohl bei intravesi-
kaler, als auch bei rektaler Applikation;
ob es in Deschamps Fällen — er be-
richtet noch zwei andere — auch durch
Verhinderung der Kontraktionen blut-
stillend wirkte, erörtert Vrf. nicht ; jeden-
falls möchte ich darauf hinweisen, dass
Antipyrin ein Herzgift ist und also bei
Verblutungen besondere Vorsicht in der
Anwendung fordert.

Die operative Behandlung der Blutun-
gen bei Prostatikern ist sehr selten ange-
zeigt. Wann der Augenblick gekommen
ist, die Blase schnell zu öffnen und die
blutende Stelle durch mechanische Kom-
pression mittels Tampons oder durch
Galvanokaustik oder durch Adrenalin-
applikation direkt zu behandeln, darüber
lassen sich Regeln nicht aufstellen ; wenn
auch durch weite Katheter aus Metall
nichts kommt, als immer frische, grosse

Blutgerinnsel, wenn aus der Harnröhre
nebenher ununterbrochen frisches, hell-
rotes Blut läuft, wenn die Zunahme der
suprasymphysären Blasendämpfung be-
weist, dass es heftig in die Blase hinein-
blutet, wenn zudem bedrohliche Zeichen
akuter Anämie sich einstellen, so dürfte
wohl nicht mit Versuchen von subku-
tanen Injektionen hämostatischer Mittel
Zeit zu verlieren, sondern das blutende
Organ freizulegen sein.

Die Radikaloperation der hypertrophi-
schen Prostata durch Exstirpation kann
unter Umständen durch die im vierten
Abschnitt beschriebenen intermittieren-
den Spontanhämaturien, falls sie wieder-
holt den Patienten in schwere Lebensge-
fahr gebracht haben, angezeigt erschei-
nen ; die suprasymphysäre totale subkap-
suläre Prostatektomie ist am ehesten an-
gebracht ; der Operateur würde sich bei
derselben auf sehr heftige Blutungen ge-
fasst machen müssen ; nach gewissenhaf-
ter Erwägung aller Umstände wird man
die Gefahr des Eingriffs gegen die Ge-
fahr des — an und für sich gutartigen —
Leidens abwägen müssen.

lieber das Sajodin.*

Von Dr. Theodor Mayer.

Ein neues Jodmittel ist von Emil
Fischer und J. v. M e r i n g in die
Wissenschaft eingeführt worden. Das
Calcium-Salz der Monojodbehen-Säure,
die durch Anlagerung von Jodwasser-
stoff aus der Eruca-Säure entsteht, hat
die Zusammensetzung (C22H4202J)2Ca
und wird von den Entdeckern mit dem
Namen Sajodin (monojodbehensaures
Calcium) bezeichnet. Ein chemisch fes-
te Stoff, in Wasser unlöslich, enthält das
Präparat 26 Proz. Jod, also jedes Gramm
0,26 (während Jodkalium bekanntlich 76
*) Aus „Dermatolog. Zeitschr.", Bd. XI Fl,
Heft 3 ( 1906).

Proz. trägt). Die erforderlichen Vorver-
suche über Verwendbarkeit und Wirk-
samkeit sind in positivem Sinne ausge-
fallen. Es erscheint deshalb wohl ange-
zeigt, praktische Ergebnisse, welche mit
Sajodin erzielt sind, hier mitzuteilen.
Das Präparat war uns Ende September
zur klinischen Prüfung übergeben, und
wir haben seitdem eine Reihe von Patien-
ten damit behandelt. Die erste Voraus-
setzung, dass das Mittel unschädlich ist
und gut vertragen wird, traf ohne wei-
teres zu. Es wird anstandslos und gern
genommen, da es keinerlei Geschmacks-
empfindung erregt und den Verdauungs-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

281

traktus gänzlich unbelästigt lässt. Hierin
liegt sein wesentlicher Vorzug vor an-
deren Jodmitteln. Jedwede der bekann-
ten belästigenden Nebenwirkungen bei
sonstigem Jodgebrauch scheint ihm ab-
zugehen. Zwar ist bei dem nicht unbe-
trächtlichen Gehalt an reinem und, so-
weit die Verarbeitung im Organismus in
Betracht kommt, anscheinend nur lose
gebundenen Jod kaum anzunehmen, dass
beliebig grosse Dosen nicht schliesslich
gleichfalls zum Jodismus führen können.
Uns ist jedoch ein Vorkommnis dieser
Art nicht begegnet. Wir fingen mit ein
bis zwei Gramm als Tagesdose an und
steigerten hernach in beliebiger Quanti-
tät zu der durch den vorliegenden Krank-
heitsfall und zwar bis zu 5 Gramm und
selbst 6 Gramm gebotenen Höhe. Bei
jedem Arzneimittel — namentlich in
therapeutischen Versuchen — wird man
wohl ohnehin stets nur so viel wie erfor-
derlich, aber nicht mehr als nötig verab-
reichen. Die Maximal-Dosis des Sajodins
jedoch dürfte recht hoch gelegen sein.
Für uns lag ein Anlass bis jetzt nicht vor,
sie festzustellen, da mit Darreichung eini-
ger Gramm pro die stets und prompt
alles zu erreichen war, was Jod überhaupt
zu leisten vermag.

Die Kontrolle des Jods ist immerhin auf
eine begrenzte Anzahl von Symptomen
beschränkt. Geben wir es auch einiger-
massen wahllos mit und ohne ' Merkuri-
alien, in frühen und späteren Stadien, so
sind es doch allein die gummösen Er-
scheinungen, wo sich eine augenfällige
und meist ziemlich sichere Wirkung
scharf erkennen lässt. Krankheitsherde
dieses Typus reagieren fast stets einiger-
massen prompt, und nur an ihnen lässt
sich feststellen, ob eine Jodverbindung
überhaupt den gewünschten oder gar
einen stärkeren Erfolg als andere her-
beizuführen vermag. Den Unterschied
in Bezug auf intensivere spezifische
Wirksamkeit wird man gleichwohl nur
ausnahmsweise mit Sicherheit feststellen
können, denn der Erfolg hängt niemals
vom Medikament allein, sondern auch
von Beschaffenheit und Gradentwicklung

der anatomischen Unterlage ab. Das
eine alte Syphilid wird auf Jod in weni-
gen Tagen, das andere erst nach längerer
Zeit und schliesslich doch nicht nur auf
Jodpräparate allein zur Resorption ge-
langen. Denn so wesentlich die Jod-
therapie in das Gewicht fällt, selbst die
erprobten Jodkalium- und Jodipin-An-
wendungen bedürfen zur endgültigen
Austilgung auch späterer Erscheinungen
nicht selten der Ergänzung durch Queck-
silberkuren, sei es auch nur zu grösserer
Festigung und Konstanz des Erfolgs.
Zur Feststellung und Bewertung eines
neuen Mittels ist es selbstverständlich
notwendig, sich auf seine ausschliessliche
Wirkung zu beziehen. Die hierzu pas-
senden Krankheitsfälle kommen jedoch
auch in einem grösseren Material nicht
alltäglich vor, namentlich in einer derma-
tologischen Klinik, wo die eigentlichen
Hautkrankheiten vorwiegen. Trotzdem
haben wir das Sa jodin an nahezu einhun-
dert Patienten, Vor- und Nebenversuche
nicht eingerechnet, angewendet und da-
bei im ganzen mehrere Kilogramm ver-
wertet. Die ursprüngliche Dosis von
nicht mehr als zwei Gramm täglich er-
wies sich bald als zu gering. Wir gaben
deshalb meist viermal täglich ein Gramm
als Pulver. Schon die Form ist vorzu-
ziehen. Statt der Jodkalium - Lösung
oder der immerhin umständlichen gross-
dosigen Jodipin-Injektion werden die in-
different schmeckenden Pulver aus rein
äusserlichen Gründen zum Gebrauch
willkommen erscheinen. Um so mehr,
als der therapeutische Effekt den übli-
chen Mitteln mindestens gleich, eventuell
durch Steigerung der Gabe noch höher zu
erachten ist. Hierüber ist nach Kürze
der Zeit und in Rücksicht auf die des-
halb nur geringe Krankenzahl noch nicht
zu entscheiden. Zunächst stellt sich die
Frage, ob das anscheinend stets gut be-
kömmliche Sajodin dasjenige leistet, was
zu verlangen ist, nämlich tuberöse Spät-
syphilide ohne weiteres Zutun zum Ver-
schwinden zu bringen. Hierauf ist ohne
weiteres in bejahendem Sinne zu ant-
worten und damit gleich ausgesprochen,

282

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

dass das neue Mittel auch sonst überall
anwendbar sein muss, wo die interne An-
wendung des Jod in Frage kommt.

Jedenfalls wirkt Sa jodin a^if das —
von mancher Seite noch so genannte ter-
tiäre — Spätsyphilid, und zwar so ein-
deutig und sicher, dass ein Zweifel nicht
bestehen kann. Folgende Beobachtun-
gen, aus den während der letzten vier
Monate gemachten Aufzeichnungen ge-
wählt, mögen dies erweisen. Bei einem
34jährigen Manne bestand an der Hüfte
ein schwammförmiges Spätsyphilid. Es
war nach Gebrauch von i. g. 60 g im
Verlauf von fünf Wochen gänzlich ver-
narbt. Das tubero-serpiginöse Syphilid
der Kniegegend und ein gummöses Ulcus
der Wade einer 29jährigen Frau war
nach vierzehn Tagen durch 40 g verblasst
bezw. in Zuheilung. Ein maculo-papu-
löses Exanthem verschwand nach der
gleichen Gabe (40 g). — papulo-tube-
röses im Bart (32j ähriger Mann) ging
auf 40 g in völlige Ausheilung über;
ebenso hinterliess ein papulöses Spät-
syphilid am Kinn (behandelt vom 7. X.
bis 30. X. 1905 mit zus. 30 g) nichts als
leichte Pigmentierung. Auch die gum-
möse, schmerzhafte Periostitis am Unter-
schenkel eines 34jährigen Arbeiters ver-
kleinerte sich (60 g) bis auf unwesent-
liche Reste. Krustenbelegte Papeln am
Membrum verschwanden in der Zeit vom
10. — 31. X. auf 30 g Sajodin; ebenso in
20 Tagen und nach 20 g ein makulöses
Exanthem nebst Papeln am Kinn. Ein
derb infiltriertes Syphilid des Rückens
und der Oberarme dagegen verbrauchte
innerhalb zweier Monate 170 g (ohne
jede Nebenwirkung) bis zum Schwund
der Gewebeveränderung und dem Ab-
blassen des Inkarnats. Dagegen ver-
schwand eine syphilitische Angina in
fünf Tagen (4,0 pro die). Wichtiger er-
scheint ein Vorkommnis, wo gummöse
Effloreszenzen des behaarten Kopfes mit
Erscheinungen von cerebraler Eues auf-
getreten waren. Die Neubildung sowie
rlie bestehenden Kopfschmerzen gingen
auf drei wöchentlichen Gebrauch (45 g)
zurück. Die objektiven Symptome des

Nervensystems bestanden noch fort und
mussten weiteren Kuren unterzogen wer-
den.— Eine Glossitis gummosa (Patient
27 Jahre alt) verschwand nach Einnahme
von 40 g in der Zeit vom 20. X. bis 17.
XL Ulcera cruris spezifica von Pfennig-
es Talergrösse sind bei Patientin A. R.
auf 70 g innerhalb 45 Tagen zur Ver-
narbung gelangt, ebenso gingen bei ei-
nem 50jährigen Manne multiple Gummi-
knoten der Ober- und Unterschenkel,
nebst Proctitis auf dieselbe Dosis eklatant
zurück. Im gleichen Sinne beeinflusst
wurden ausgebreitete Syphilide am
Rumpf eines 28jährigen Patienten, ser-
piginöses Infiltrat am Halse (2. XI. bis
2. XII., 30 g) , ein gleiches und zwar
ulzeriertes der Unterlippe (8. XI. bis 6.
XII., 1905, 80 g), sowie ein gummöser
Spätherd auf dem Hinterhaupt (die be-
gleitenden Nackenschmerzen gingen
rasch zurück). Bei einem anderen Kran-
ken mit ausgebreitetem Papel-Spätexan-
them war der Rückgang nur gering ; Pa-
tient hatte innerhalb fünf Wochen jedoch
aus Nachlässigkeit nur im ganzen 30 g
genommen (ambulatorisch). Aehnlich
ging es mit einem anderen serpiginösen
Syphilid der Unterlippe, das nach 40 g
keine wesentliche Besserung zeigte. Es
waren diese im Zeiträume eines Monats
verbraucht. Auch andere Darreichung
würde deshalb wohl kaum mehr beschafft
haben. Zudem ist zu bemerken, dass
keineswegs in jedem einzelnen Falle von
Spätlues die Symptome auf Jodmedizin
glatt abheilen müssen. Mischinfektion
mit Staphylokokken, sykotische Wucher-
ung rupiöser Gebilde, Bindegewebswuch-
erung und akzidentelle Granulationen
trotzen unter Umständen jeder spezifi-
schen (auch der kombinierten Jod-Hg.-)
Kur, selbst wenn sie von diätetischer,
Brunnen- und Bäderbehandlung unter-
stützt wird. Dann hilft eben nur der
chirurgische Eingriff, die Forträumung
der Wucherung mit dem scharfen Löffel,
die Abtragung ganzer ( >websbezirke mit
dem Messer. Neuerdings ist als Bei-
hülfe, vorwiegend an den Extremitäten,
noeh die B i e r'sche Stauung zu nennen.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

283

Kurz, der wohl unausbleiblicherweise
hier und da auftretende Mangel an
durchschlagender Heilwirkung ist nicht
ohne weiteres dem gewählten Präparat,
hier dem Sa jodin, sondern der Jodthera-
pie im ganzen zuzurechnen. Dies sei
hier nur erwähnt, um einer Uebertreibung
und Ueberschätzung vorzubeugen, wie
sie bei neu einzuführenden chemischen
Mitteln nachteiligerweise vielfach ein-
reisst. Unsere Aufgabe war nur, festzu-
stellen, ob das Sa jodin gut vertragen
wird (das ist der Fall), ob es überhaupt
qua Jodmittel im stände ist, spezifische
Heilkraft zu entfalten (auch dies trifft
zu) und ob endlich bei der Anwendung
etwa die Notwendigkeit eintritt, es zu
Gunsten anderer Jodmittel auszusetzen
(hiervon ist uns ein Beispiel nicht be-
gegnet).

Zum weiteren Belege sei noch folgen-
des berichtet: Ein Patient O. R. nahm
und vertrug 120 g innerhalb eines Mo-
nats (15. XI. bis 18. XII.) ; sein tube-
röses Syphilom am Bauch ging dabei
ganz zurück, es verschwand. Andere
heilten an Ort und Stelle aus (Daumen
und Gesäss). Bald darauf kamen neue
EfHoreszenzen (in der Palma) zum Vor-
schein. Hier waren 80 g in 23 Tagen
gegeben. Positive Beeinflussung durch
das zu prüfende Jodcalciumsalz : ein
länglich ovaler, tiefroter Herd mit aus-
gezackter Begrenzung am inneren
Knöchelrande, von alten Narben umge-
ben, ein serpiginös-papulärer Ausbruch
rings um die linke Ohrmuschel, ein Spät-
syphilid der Glutäal-Gegend und auf dem
Kopf, ein gummöses Zerfallsgeschwür
am 3. Finger der linken Hand (40 g),
spezifishe Eruptionen von Dreimark-
stückgrösse am Oberschenkel des einen
und Rupia am Unterschenkel eines an-
deren Kranken. Hier zeigte sich schon
nach 20 g deutliche Besserung.

Im Dezember klagte ein bereits in Be-
handlung begriffener Patient über Jod-
schnupfen (nach KJ.). Als nunmehr
Sa jodin verabreicht wurde, blieb der
Schnupfen aus. — Eine 21jährige Frau
konnte das gebräuchliche Jodkalium

(5:200) nicht vertragen. Sie nahm die
neuen Pulver ohne Beschwerden. Spezi-
fische Orchitis ging unter greifbarer Ver-
kleinerung des Hodens zurück (40 g).
Bläulich gedunsene nierenförmige Gum-
mi-Knoten beider Unterschenkel (poli-
klin. Pat. 8850) hatten nach Verbrauch
von 20 g ihre bezeichnete Farbe und
Form verloren. Ebenso ergab serpigi-
nöskrustöse Spätform im Cäpillitium
schon in der ersten Woche (30 g) die
übliche therapeutische Bestätigung der
Diagnose — und zugleich die Verwert-
barkeit des monojodbehensauren Cal-
ciums. Ebenso ging es bei 'Spätlues der
Oberlippe einer 66jährigen Frau J. E.,
und derselben Affektion in der hinteren
Nackengegend der 50jährigen Frau E. Z.
Gummöse Skrotalgeschwüre und andere
Knoten, Infiltrate, Ulcera, sowie Kopf-
und Beinschmerzen, Periostitis und Os-
titis, kleinere und umfassendere Aus-
breitungen, namentlich der Hautsyphilis
— alle haben übereinstimmend die Ten-
denz gezeigt, auf Sa jodin zurückzugehen,
und soweit dies nach Lage des Falles und
der Verhältnisse auf ein Jodmittel hin
überhaupt zu erwarten war, auch zu voll-
ständiger örtlicher Ausheilung zu ge-
langen. Patienten jeden Alters und jeder
Lebenslage, ausgesucht allein nach der
vorliegenden Indikation, reagierten in
einem für das Präparat günstigen Sinne.
Eine nachteilige Nebenwirkung ist in
keinem einzigen Falle auch nur andeut-
ungsweise vorgekommen. Eine solche
wäre wohl auch nur von etwaiger Reten-
tion, Anhäufung, Kumulation innerhalb
des Organismus zu erwarten gewesen.
Diese aber erschien von vornherein un-
wahrscheinlich. Denn die selbstver-
ständlich gleich anfangs angestellte Prüf-
ung ergab, dass bereits innerhalb der
ersten 24 Stunden freies Jod im Urin er-
scheint, somit Abspaltung durch den
Stoffwechsel eintritt und der Ausscheid-
ung nichts im Wege steht. Damit stimmt
auch die vorher erprobte Ungiftigkeit. —
Es bedarf vielleicht keiner Erwähnung,
dass die obigen angeführten Notizen
lediglich solchen Beobachtungen ent-

284

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

stammen, wo nur Sajodin und kein an-
deres Mittel genommen ist. Sonst würde
jede Beweiskraft gemangelt haben. Her-
vorgehoben sei jedoch, dass keinerlei
Gegenreiz zu bestehen scheint, um die
Darreichung mit gleichzeitiger Quecksil-
bergebung zu verbinden. Zwar wird
wohl jeder Arzt sich hüten, durch unge-
eignete Bildung von Quecksilber jodid et-
waigen Aetzungen Vorschub zu leisten
und deshalb namentlich den Nierenbe-

fund kontrollieren. Doch so vortrefflich
Hg für sich allein oder Jod ohne weitere
Zutat heilwirken mag, am durchgreifend-
sten ist jedenfalls ihre Koeffizienz. So-
mit ist auch in diesem Sinne das Sajodin
willkommen zu heissen. Es ist gelungen,
für den ärztlichen Gebrauch ein ungifti-
ges, bekömmliches, leicht zu nehmendes,
ein portatives und vor allen Dingen ein
uneinwendbar wirksames, internes Jod-
Mittel zu beschaffen : das Sajodin.

Ein Beitrag zur Brom-Behandlung.

Von Dr. M. R. Dinkelspiel, Philadelphia.

Die Indikationen für den Gebrauch der
Bromsalze in der Medizin sind klar de-
finiert. In der Tat baut die Therapie bei
der Epilepsie, obwohl immer noch unzu-
reichend, dem allzu festen Einbürgern
der ursächlichen Momente vor. Wir
wissen, dass es sich hier um ein Leiden
des Nervensystems handelt, welches mit
oder ohne Krämpfe und gewissen defi-
nierten Lokalsymptomen und Empfindun-
gen einhergeht und bestimmte Folgeer-
scheinungen nach sich zieht. Es ist fest-
gestellt worden, ohne näher auf die
physiologische Tätigkeit der verschie-
denen Organen einzugehen, dass Brom
eine tiefgreifende beruhigende Wirkung
auf das Nervensystem in bestimmter
Richtung ausübt. Da dass der Fall, ist
seine therapeutische Anwendung bei Er-
krankungen des Nervensystems, sowohl
funktioneller wie organischer Natur, von
Zuständen einfacher ,milder Störungen
des Xervcnmechanismus bis zu solchen
von ausgesprochener Erregbarkeit, er-
sichtlich. Es darf hierbei nicht verges-
sen werden, dass es Fälle gibt, wovon
einer später beschrieben wird, dass ner-
vöse Phänomene, obwohl anscheinend
durch Reizung oder Ueberstimulation
der Nerven verursacht, in Wirklichkeit
Manifestationen von herabgesetzter Er-
nährung, gleichsam Verhungerung der

Nerven selber sind. Obwohl in diesen
Fällen die Bromsalze erfolgreich die ein-
zelnen Symptome bekämpfen mögen,
sind sie doch in Wirklichkeit kontraindi-
ziert, soweit es das ursächliche Moment
anlangt, wenn sie nicht in geeigneten
Fällen mit aufbauenden Medikamenten
kombiniert werden, um durch deren
Hilfe das Nervensystem wieder auf den
früheren Stand zu bringen.

In der Tat gibt es Zustände von soge-
nannter „Nervosität", vorherrschend be-
sonders in den Vereinigten Staaten, ver-
ursacht durch den raschen Fortschritt
der modernen Zivilisation, welche deut-
lich ein Abweichen von der Norm auf-
weisen, ohne irgend welche demonstrier-
baren, objektiven Symptome, und häufig
sogar ohne subjektive, mit Ausnahme
des Gefühls von seiten des Patienten,
dass eine Abnahme von Energie und der
Kräfte sattgefunden hat. Ohne Zweifel
ist die unregelmässige Lebensführung,
verbunden mit den täglichen Geschäfts-
und Berufssorgen im hohem Masse ver-
antwortlich für diesen Zustand. Daher
wird das, was wir unter den Ausdruck
Neurasthenie" verstehen, ganz richtig
auch „Amerikanische Krankheit" ge-
nannt, die natürliche Folge solcher
Ucbertretungcn. Einer dieser Ueber-
griffc ist zweifellos die kurze Essensfrist

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

285

der arbeitenden Klassen und sogar der
Geschäftswelt, ein weiterer die Stuhlver-
stopfung. In einem Beitrag über die ur-
sächlichen Momente von Blinddarment-
zündung (American Medicine, Vol. X,
No. 16, p. 643, 14. Oktober 1905)
drückte ich mich folgendermassen aus :
„Der Faktor der Rastlosigkeit im Fort-
schritt der modernen Zivilisation hat viel
mit dem Missbrauch des Verdauungs-
traktes zu tun. Die kurze Essensfrist
der Handel- und Gewerbetreibenden, un-
serer arbeitenden Klassen und die be-
gleitende rasche Aufnahme und das un-
genügende Kauen der Speisen, das die-
sen Zustand begleitet, mögen wohl eine
hervorragende Rolle in der Aetiologie
dieser Erkrankung spielen. Zunahme im
Konsum von Stoffen, die zu Gärungspro-
zessen im Magendarmkanal führen, ist
gleichfalls von ätiologischer Bedeutung.
Die Hast und Unruhe beim Beginn der
Geschäftspflichten, zu bestimmt festge-
setzten Stunden, hat stark zur Verbreit-
ung der Stuhlverstopfung in modernen
Zeiten beigetragen, so dass es keineswegs
selten ist, dass Leute es aus persönlicher
Bequemlichkeit unterlassen, ihren Darm
täglich zu entleeren. Ferner wird schon
ein oberflächliches in Augenscheinneh-
men irgend eines unserer grösseren
Läden, ohne weiteres Nachforschen, Be-
weise von Blutarmut und viele Anzei-
gen von funktioneller Nervenschwäche
unter den zahllosen Verkäuferinnen und
Ladenmädchen etc. aufweisen. In der
Tat glaube ich, dass, wenn man die Sache
statistisch untersuchen würde, das Resul-
tat viele Fälle von Bleichsucht, funk-
tioneller Nervenschwäche, Menstrua-
tionsbeschwerden nervösen Ursprungs,
halbseitigem spontanem Kopfschmerz,
chronischer Stuhlverstopfung, Verdau-
ungsbeschwerden und die grosse Anzahl
von Zuständen, die durch Ausschreitun-
gen in der Lebensweise dieser Personen
bedingt sind, zeigen würde.

In Fällen, in denen die Brom-
salze indiziert sind, sei es in grossen
oder kleinen Dosen und mit Eisen
zusammen, ist oft schwierig, diese

beiden miteinander so zu verbinden,
dass eine gleichmässige Dosierung und
ein gesicherter therapeutischer Erfolg er-
zielt wird. Wenn wir zu viel Bromsalz
geben, besonders in Fällen die nur einer
milden Beruhigung bedürfen, schwächen
wir die bereits herabgesetzte Nerven-
kraft oder unsere Bemühungen werden
ganz vereitelt durch Nichtvertragenwer-
den des Mittels, sowie Auflehnung von
seitens des Magens, Uebelkeit, Verlust
des Appetits, Hautausschläge und in
ausgesprochenen Fällen stark hervor-
tretende Niedergeschlagenheit. Wenn
wir nun andererseits das Eisen in unvor-
sichtigen Quantitäten den Patienten
geben, so erhöhen wir oft die bereits vor-
handene Stuhlverstopfung.

Um nun obigen Indikationen gerecht
zu werden, pflege ich das Präparat Bro-
mo-Mangan, ein modernes Erzeugnis, zu
verabfolgen. In demselben findet sich
das Brom nicht in physikalischer, son-
dern in chemischer Verbindung mit Pep-
ton und zwar zu 11%, dennoch aber
wreder im freien noch im nascendieren-
den Zustande vor. Dem Brom beige-
mischt ist das Ferro-Mangan (D i e t-
rieh). Wir haben also hiermit ein
Präparat, welches den Ansprüchen Ge-
nüge leistet sowohl in Bezug auf die
Brom- wie Eisen-Therapie, oder mit an-
deren Worten ein Präparat, in welchem
die Wiederherstellung des Blutes und
der Kampf gegen die nervösen Symp-
tome Hand in Hand gehen.

Ferner ist eine genaue Dosierung fest-
gestellt, die das Präparat zu einem ide-
alen in jenen Fällen machen, in denen
es indiziert ist. Ich verfüge gegenwärtig
über drei Fälle, von denen zwei geheilt
und einer günstig durch den Gebrauch
dieses Mittels beeinflusst wurden. Die-
ser dritte Fall ist einer von grauer De-
generation der Hinterstränge des Rück-
enmarkes, in welchem selbstverständlich
keine bleibende Heilung zu erwarten war,
in dem aber doch mit Sicherheit ein aus-
geprägtes Nachlassen der Symptome her-
vorgerufen wurde.

Fall 1. Fräulein A. J., 24 Jahre alt.

286

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Verkäuferin, litt an heftigem Husten
ohne Auswurf. Sie war ausgesprochen
nervös veranlagt, zuweilen leicht erreg-
bar, zuweilen niedergeschlagen. Es be-
stand unverkennbare Blutarmut vom
Bleichsuchtstypus. Die Untersuchung
der Lungen fiel vollständig negativ aus.
Stuhlverstopfung war vorhanden. Am
Herzen war ein schwaches systolisches
Geräusch vernehmbar, wie es sich so oft
in diesem Typus von Blutarmut vorfin-
det. Die Patientin war gut genährt und
zeigte sich bei der Besichtigung nichts
aussergewöhnliches mit Ausnahme einer
leichten Blässe der Bindehaut und Lip-
pen.

Obwohl der Fall nicht einer von
wahrer Bleichsucht war, so war doch die
Blutarmut vom Bleichsuchtstypus, wie
die Blutuntersuchung zeigte. Keine Men-
struationsbeschwerden. Die einzige Be-
handlung, die in diesem Falle eingeleitet
wurde, bestand ab und zu in einem Ab-
führmittel und Bromo-Mangan, zwei
Theelöffelvoll vier mal täglich, welche
Dosis später auf drei TheelöfTelvoll er-
höht wurde. Innerhalb von zwei Wochen
nach dem Beginn der Einnahme von
Bromo-Mangan verschwand der Husten
vollständig, der Appetit nahm zu und
der Gesammtzustand der Patientin ver-
besserte sich erheblich. Die Blutarmut
ist nun almählig im Schwinden begrif-
fen.

Ich bin vollständig überzeugt, dass
dieser Fall jener Klasse angehörte, in
welchem sowohl die Bromsalze wie das
Eisen indiziert waren, was durch die Bes-
serung sowohl der Blutarmut sowie der
allgemeinen nervösen Symptome bestät-
igt wurde. Es ist wahrscheinlich, dass
der Husten durch einen Reflexreiz des
Kehlkopfes verursacht wurde und nun
auf die Bromsalztherapie nachlies.

Fall IT. Fräulein E. K., 22 Jahre alt,
Stenographistin, zog mich wegen Men-
struationsbeschwerden zu Rate. Sie gab
an. schon lange daran gelitten zu haben.
Es fand sich keine Knickung der Gebär-
mutter nach vorn, noch irgend welche
nachweisbare anatomische Ursache vor.

Auch war keine Blutüberfüllung der
Beckenorgane ersichtlich und der neu-
rotische und blutarme Zustand der Pa-
tientin deutete auf den nervösen Ur-
sprung der krampfartigen Schmerzen,
die sie regelmässig durchmachte. In die-
sem Falle waren Yiburnum prunifolium,
Cannabis indica, Cimcifuga und andere
örtliche und allgemeine Mittel angewandt
worden. Von allen Mitteln, die Anwend-
ung fanden, war es nur die örtliche
Wärme, die auch nur vorübergehende
Linderung erzielte, jedoch die regelmäs-
sige Wiederkehr der Schmerzen nicht
aufhob. Die Menses erschienen fast alle
drei Wochen, und zu Zeiten wurde die
Patientin durch Schmerzen und Hinfäl-
ligkeit behindert, ihrem Berufe nachzu-
kommen. Ich verschrieb ihr, alle drei
Stunden einen Esslöffelvoll Bromo-Man-
gan von einem Tag vor Beginn des er-
warteten Monatsflusses an bis zum
Schluss des zweiten Tages desselben und
von da ab bis eine Woche nach Aufhören
der Regel, drei Esslöffelvoll, täglich zu
nehmen. Die Dosis wurde dann auf ei-
nen Dessertlöffelvoll, vier mal täglich,
herabgesetzt bis einen Tag vor der zu
erwartenden Regel, von wo alsdann der-
selbe Plan wieder von vorne begonnen
wurde. Während beider Perioden war
Pat. frei von Schmerzen, und zwischen
den Perioden nahmen Kräfte und Ap-
petit zu, und die Patientin erfuhr eine be-
deutende Erleichterung betreffs der ner-
vösen Erregbarkeit, an der sie gelitten
hatte.

In dieser Klasse von Fällen ist
die Behandlung gewöhnlich auf das Auf-
bauen der geschwächten Organe des
Körpers gerichtet, und mit Recht so, da
die Patienten meistens nervös und blut-
arm sind. Das erklärt auch in diesem
Falle das erfolgreiche Resultat, das wir
durch ein Präparat erzielten, das in sich
die vollständig resorbierbare Vereinig-
ung von Brom. Eisen und Mangan in
wünschenswerten Proportionen verbin-
det. Tch wurde auf die Tatsache auf-
merksam gemacht, dass das Eisen im
Bromo-Mangan nichts weniger sei als

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

287

das Ferro-Mangan von Dietrich, mit
dem die Pharmakologen ja selbstver-
ständlich vertraut sind. Der Bromsalz-
bestandteil ist ein jüngeres Resultat der
chemischen Forschung, welche einen
neuen Körper hervorgebracht hat, den
wir mit dem Namen Bromo-Pepton be-
zeichnen, in welchem Bromsalze sich
chemisch mit Peptonen, im Yerhältniss
von 11% Brom, vereinigt haben.

Dennoch wurde die Anwesenheit von
freiem Brom vermieden. Da Peptone
löslich in Wasser sind und leicht durch
Membranen hindurchgehen, ist es er-
sichtlich, inwiefern das Präparat für die
Besserung in dieser Klasse von Fällen
verantwortlich zu machen ist.

Fall III. Frau S. C, 40 Jahre alt.
Tätigkeit : Hausarbeit, stellte sich mir am
27. Januar 1906 vor. Sie klagte über
Kopfschmerzen, geschwächte Sehkraft,
Schwindel und Schwierigkeit, ihre auf-
rechte Stellung einzuhalten. Sie gab an,
zuweilen mehrere Tage hintereinander
an Stuhlverstopfung gelitten zu haben.
Aus der Anamnese ergab sich ferner,
dass sie an lanzinierenden Schmerzen im
Bein gelitten hatte, welche jedoch seit
einigen Monaten nicht mehr erschienen
seien. Die Untersuchung ergab eine
schlecht genährte Frau, die einen typi-
schen Symptomenkomplex von grauer
Degeneration der Hinterstränge des
Rückenmarks offenbarte. Die Knieschei-
benreflexe waren nicht nachweisbar. Sie
schwankte merklich bei geschlossenen
Augen und zusammengestellten Füssen,
sodass sie in diesem Zustande gefallen
wäre, hätte man sie nicht rechtzeitig un-
terstützt. Der Gang fing an, bereits die
typische Lähmung zu zeigen: Typische
Argyll-Robertson Pupillen. Es wurde
ihr anempfohlen, ein sehr geregeltes
Leben zu führen, Aufregungen jeder Art
zu meiden und kräftigende Diät einzu-
halten. Da die Vorgeschichte eine spezi-
fische Ansteckung irgen einer Art nicht
aufwies, enthielt ich mich des Verschrei-
bens von spezifischen Mittels, weil ich

auch gefunden habe, dass diese mehr
schaden als nützen, wenn nicht eine aus-
gesprochene Indikation für deren An-
wendung in Fällen von Rückenmarks-
darre vorliegt. Ich verordnete der Pa-
tientin Bromo-Mangan, einen Esslöfrel-
voll dreimal und später viermal täglich.
Eine bedeutende Zunahme von Kraft und
Appetit und eine wesentliche Abnahme
der Kopfschmerzen waren die Folgen.
Früher hatte ich Tonica in verschiedenen
Formen verschrieben.

Obwohl die Erkrankung eine unheil-
bare ist, so schien es mir doch, dass die
Besserung der oben erwähnten Zustände
genügend wichtig ist, um den Fall zu
verzeichnen. Nach einer vorsichtigen
Beobachtung der therapeutischen Wirk-
ungen von Bromo-Mangan, fühle ich
mich zu folgenden Schlüssen berechtigt:

1. — Bromo-Mangan kann unbedenk-
lich und vorteilhaft in allen Fällen, in
denen die Bromsalze indiziert sind, ver-
abfolgt werden.

2. — Bromo-Mangan ist besonders in-
diziert in all jenen Fällen, in denen die
Bromsalze und ein blutaufbauendes Toni-
cum angezeigt sind.

3. — Bromo-Mangan wird in geringerer
Quantität benötigt, um dieselben thera-
peutischen Resultate zu erzielen, wie
beim Gebrauche der Bromsalze allein.

4. — Bromo-Mangan bekämpft erfolg-
reich neurotische Symptome bei gleich-
zeitiger Besserung der Blutarmut.

5. — Bromo-Mangan beeinträchtigt die
Verdauung nicht.

6. — Bromo-Mangan verursacht keiner-
lei ungünstige Folgeerscheinungen.

7. — Bromo-Mangan enthält bestimmte
Quantitäten von wohlbekannten Bestand-
teilen und ermöglicht deshalb genaue
Dosierung, mit zuverlässiger therapeuti-
scher Wirkung.

8. — Bromo-Mangan, eine chemische
Vereinigung von Brom und Pepton dar-
stellend bei einem Bromgehalt von 11%,
ermöglicht eine genau bestimmte Brom-
einverleibung mit ausgiebiger Verteilung.

288

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Auszüge aus der neuesten Journalliteratur.

Theodor Schilling (Nürnberg) :
Günstige Beeinflussung der chroni-
schen Bronchitis und des Bronchial-
asthmas durch Röntgenstrahlen.

Schilling hat eine Reihe von
chronischen Bronchitis- und Bronchial-
asthmafällen mit Röntgenstrahlen be-
handelt und dabei konstatiert, dass in
allen Fällen sich eine Beeinflussung er-
kennen Hess. Die Besserung bezw. das
Nachlassen der Bronchorrhöe und des
Asthmas hält in einigen Fällen 2 — 3
Monate an. Die von S c h. angewen-
dete Technik ist folgende : Jeder Pa-
tient wurde in einer Sitzung bestrahlt.
Die ersten 6 Patienten lagen während
der Bestrahlung. Praktischer erscheint
es S c h. jetzt aber, die Patienten sitzen
zu lassen. Die Patienten wurden von
2 — 4 und mehr Seiten bestrahlt, wobei
immer darauf geachtet wurde, dass die
Stellen, wo am meisten Rasseln zu
hören war, bevorzugt und jene, wo die
dichtesten Muskelschichten zu durch-
dringen waren, gemieden wurden. Die
Bestrahlung von verschiedenen Seiten
ist zweckmässig, weil man dadurch die
Haut schont. In einem Falle bestand
die Bronchitis nur auf einer Seite, die
dann mit Erfolg allein bestrahlt wurde.
Die Dauer der Bestrahlung betrug in
den ersten 7 Fällen vorne und hinten
je 5 — 7y2, in einem 8 Fälle zusammen
20 Minuten. S c h. nahm kurzen Haut-
glasabstand (15 cm) und belastete
meist die Röhre voll. Als Dosimeter
benützte er das Radiometer von S a b-
b o u r a u d und N o i r e. Die Belast-
ung des sekundären Stromkreises be-
trug 1 — \y2 Milliampere. Um eine ge-
eignete Tiefenwirkung zu erzielen, ge-
brauchte er eine harte Röhre, die bei
manchen Bestrahlungen vor der jedes-
maligen Regeneration so luftleer war,
dass sie knisterte. Unangenehme Ne-
benwirkungen, besonders auf der Haut,
traten nicht ein. (Münchener med.
Wochensehr., 1906, No. 37.)

Georg R i e 1) o 1 d : Ueber Menstru-
ationsfieber, menstruelle Sepsis und
andere während der Menstruation

auftretende Krankheiten infektiöser
resp. toxischer Natur.

Der Vorgang der menstruellen Blut-
ung ist für die Pathogenese zahlreicher
fieberhafter Erkrankungen von gröss-
ter Bedeutung. Der menstruierende
Uterus kann wahrscheinlich in seltenen
Fällen eine Infektionsquelle für wirk-
liche septische Erkrankungen abgeben.
Durch Resorption von Bakterien-Toxi-
nen oder andersartigen Zersetzungs-
produkten aus den menstruierenden
Genitalien entsteht das keineswegs sel-
tene Menstruationsfieber. Auf ähn-
liche Weise, d. h. durch eine Toxin-
wirkung, erklären sich zahlreiche Af-
fektionen der Haut und Nerven, die
während der Menstruation zur Be-
obachtung kommen (Erytheme, Urti-
caria, Herpes zoster, Neuralgien). Von
besonderer Wichtigkeit ist es, dass
durch Infektion resp. Intoxikation von
den menstruierenden Genitalien aus
wahrscheinlich auch zahlreiche rheu-
matische Erkrankungen, u. a. echte
Polyarthritiden und namentlich Er-
krankungen des Herzens rheumati-
scher Natur entstehen können. (Deut-
sche med. Wochensehr., 1906, Nos. 28
und 29.)

H. C r a m e r (Bonn a. Rhein) : Trans-
plantation menschlicher Ovarien.

Die ersten Versuche einer Ueber-
pflanzung der weiblichen Keimdrüse
beim Tier hat vor 10 Jahren Knauer
angestellt. Dadurch wurde die Trans-
plantation menschlicher Ovarien ange-
regt, und Frank berichtete unter den
ersten, dass er nach Resektion der Ad-
nexe ein Stück gesunder Ovarialsub-
stanz in den Tubenstumpf reimplan-
tierte. In zwei Fällen sah er Schwan-
gerschaft eintreten. C. hat nunmehr
zwei Frauen heteroplastisch operiert.
Die Ovarien, die er verwendete,
stammten in beiden Fällen von Osteo-
malazischen, die zum Zweck der Heil-
ung ihrer Osteomalazie kastriert wer-
den sollten. Was die Technik anbe-
langt, so hat C. bei seinen beiden Fäl-
len drei Wege der Transplantation ein-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

289

geschlagen. Das erste Mal setzte er
das gespaltene Ovarium auf das eben-
falls gespaltene atrophische der Patien-
tin in der Weise auf, dass Stroma auf
Stroma zu liegen kam. C. glaubt, dass
auf diese Weise die Ernährung und.
Anheilung des überpflanzten Ovariums
am besten garantiert ist. Das andere
Ovarium nähte er bei derselben Patien-
tin auf die Hinterwand des Uterus am
Ansatz des Ligamentum latum auf eine
von Serosa entblösste Fläche. Der
klinische Erfolg bei dieser ersten Pa-
tientin war ein vollständiger. Bei der
zweiten Patientin nähte C. das eine
Ovarium auf die Peritonealfläche der
vorderen Bauchwand rechts und unter-
halb des angelegten Medianschnittes,
das andere auf die Hinterfläche des
rechten Ligamentum latum. Vor der

Aufnähung wurde die oberflächlichste
Schicht der Serosa mit dem Messer ab-
gekratzt, so dass eine dem zu transplan-
tierenden Ovarium entsprechende lä-
dierte Fläche geschaffen wurde. Be-
reits 10 Wochen nach der Operation
konnte auch durch die genaueste Un-
tersuchung, die bei den dünnen, wei-
chen Bauchdecken der Patientin sehr
leicht ausführbar war, von den trans-
plantierten Ovarien nichts mehr ent-
deckt werden, sodass man annehmen
musste, dass dieselben vollständig
resorbiert worden waren. Dies deutet
daher darauf hin, dass die blosse Lä-
dierung der Serosa nicht genügt, um
eine Ernährung von der Unterlage her
zustande kommen zu lassen. (Mün-
chener med. Wochenschr., 1906, No.
39.)

Referate und f

Die Behandlung der Krankheiten der
Nase und des Nasenrachens. Prof.
Dr. A. Onod i, Budapest, und
Prof. Dr. A. R o s e n b e r g, Berlin.
Verlag von S. Kurger, Berlin 1906.
Wenn Jemand nach einer Erfahrung
von nur wenigen Jahren ein Lehrbuch
schreibt und wir gezwungen waren, es
zu lesen, so legen wir es meistens mit
dem Gefühle beiseite, dass es eine mehr
oder weniger gute Auslese aus anderen j
Werken ist. Anders ist es. wenn Kol-
legen nach etwa 25 jähriger praktischer
Tätigkeit ihre durch mühselige Arbeit
erworbene Erfahrung niederlegen. Dies
ist in dem oben angekündigten Buche
der Fall gewesen. Dabei ist die Kombi-
nationsarbeit von O n o d i, der mehr ana-
tomisch tätig gewesen, und Rosen-
berg, der mehr klinisches Material zu
sehen Gelegenheit hatte, die denkbar
günstigste. Beide Autoren sind nicht
nur den Spezialkollegen seit Jahren be-
kannt, sondern erfreuen sich auch eines
weit über die Grenzen ihres Vaterlandes
hinausgehenden Rufes unter vielen an-
deren Aerzten. Durfte man also schon a !

ücheranzeigen.

priori von dieser gemeinschaftlichen Ar-
beit Gutes erwarten, so erhöhte das Stu-
dium eines jeden Kapitels den Wert des-
selben immer von neuem.

Für einen Leserkreis von allgemeinen
Aerzten ist es wohl nicht angebracht, sich
bei der Besprechung in Einzelheiten zu
vertiefen. Die Bedeutung der Erkrank-
ungen der Nase und ihrer Nebenhöhlen
ist aber eine so grosse geworden, dass
jeder praktische Arzt etwas davon wissen
muss. Der Zusammenhang dieser Er-
krankungen mit der allgemeinen Medizin
ist schon aus der interessanten Einleitung
ersichtlich. Da werden die Beziehungen
der Nase und des Nasenrachens zu den
Infektionskrankheiten besprochen, zur
Pneumonie, zur Syphilis (Wichtigkeit
der Untersuchung des Nasenrachens !)
wie zur Tuberkulose, wobei auf die Ar-
beiten des Ref. hingewiesen wird u. s. w.
Und diesen Zusammenhang wollen die
VerfT. unter allen Umständen erhalten
wissen.

Im allgemeinen Teil, in dem die allge-
meine Therapie, die Vorbereitungen zur
Operation (Anästhesirung, etc.), die

290

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Aetzungen (chemische und galvanokaus-
tische), die Elektrolysis u.s.w. besprochen
werden, möchte Ref. sich erlauben, nur
Eines auszusetzen. Gleich anderen, zum
Teil auch sehr erfahrenen Rhinologen
empfehlen Verff. eine Kinnbinde, die den
Unter- gegen den Oberkiefer fixiert.
Diese soll die Patienten daran gewöhnen,
auch während der Nacht durch die Nase
zu atmen. Ich halte diese Binde, be-
sonders bei kleinen Kindern, . für ein ge-
fährliches Unternehmen. Wenn Patien-
ten Nachts durch den Mund atmen,
selbst nachdem alle sichtbaren Hinder-
nisse, wie Polypen, Vegetationen, etc.
gründlich entfernt sind, dann ist eben
noch ein anders Hindernis da, dass wir
nicht sehen können. So z. B. ist die
Möglichkeit eines während der Nacht
sich bildenden und die Nasenatmung
verlegenden Sekretes keineswegs ausge-
schlossen, ja für mich sogar höchst wahr-
scheinlich. Und dabei auch den Mund
zu verstopfen, ist nicht ratsam. Doch ist
dies nur meine eigene Ansicht.

Im folgenden, speziellen Teil sind es
besonders die vielfachen chirurgischen
Eingriffe, die unsere Aufmerksamkeit
beanspruchen. So ist die submuköse Re-
sektion des Septums in verständlicher
und ausgiebiger Weise besprochen wor-
den ; nur vermisst Ref. hierbei einige
amerikanische Namen, wie besonders den
des Chicagoer Kollegen F r e e r. Doch
ist das eine Kleinigkeit, die in einer bald
zu hoffenden weiteren Auflage des
Buches leicht beseitigt werden kann.

Manche der folgende Kapitel mit ihren
schönen Zeichnungen sind so schön ge-
schrieben, dass man sie fast klassisch
nennen könnte. Selbst dem so vielfach
betretenen Gebiete der adenoiden Vege-
tationen sind neue interessante Seiten ab-
gewonnen worden. Alles in Allem ist
das Werk als eine wertvolle Bereicherung
der medizinischen Literatur zu bezeich-
nen, das noch auf viele Jahre hinaus
seinen Wert behalten wird.

W. Freudenthal.

Jahresbericht über die Leistungen und
Fortschritte auf dem Gebiete der
Erkrankungen des Urogenitalappa-
rates. Redigiert von Geh. Med. Rat
Prof. Dr. M. N i t z e, Dr. S. J a-
c o b y. Nach N i t z e's Tode unter
Mitwirkung von Prof. Dr. A.
K o h 1 m a n n. I. Jahrgang: Be-
richt über das Jahr 1905. Verlag
von S. Karger, Berlin 1906. 342 S.
Obiger Jahresbericht ist eine neue
Erscheinung auf dem Gebiete der
medizinischen Literatur und verdankt
sein Entstehen dem leider zu frühe
verstorbenen Max N i t z e, der den-
selben gemeinsam mit seinem Mitre-
dakteur J a c o b y bis zum Beginne des
Druckes redigiert, die Ausgabe dieses
ersten Bandes jedoch nicht mehr er-
lebte. Der Jahresbericht verfolgt den
Zweck, den Spezialkollegen und den
Vertretern der Grenzgebiete der Urolo-
gie ein möglichst vollständiges, be-
quemes Sammelorgan für weitere wis-
senschaftliche Forschung an die Hand
zu geben und gleichzeitig diejenige
Uebersicht zu bieten, die gegenwärtig
notwendigerweise derjenige bedarf, der
es sich angelegen sein lässt, sich auf
dem Gebiete der Urologie auf dem
laufenden zu erhalten. Der Jahresbe-
richt erstrebt daher in erster Linie
bibliographische Vollständigkeit. Es
sind deshalb auch die Verhandlungen
der Kongresse und der ärztlichen Ver-
eine gebührend berücksichtigt worden,
wie auch besonderer Wert darauf ge-
legt worden ist, dass die Berichterstatt-
ung, soweit möglich, nach Originalien
erfolgte und dass eine genaue Quellen-
angabe beigefügt ist.

Die Anordnung des Stoffes ist eine
sehr übersichtliche, wodurch ein leich-
tes Auffinden der referierten Arbeiten
ermöglicht ist. Der Name des Autors
ist fettgedruckt und hinter demselben
steht jedesmal in Klammern die Zahl,
unter welcher der Titel seiner Arbeit
in dem jedem Kapitel vorangehenden
Literaturverzeichnis rangiert. Jeden
Autor und jede Arbeit ohne Mühe auf-
zufinden, ermöglicht ein sorgfältiges
Sach- und Namenregister. Auch die
äussere Ausstattung des Werkes ist

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

291

eine vorzügliche und es unterliegt kei-
nem Zweifel, dass dasselbe in kurzer
Zeit den Fachkollegen sich unentbehr-
lich machen wird.

Prof. Dr. H. Senator und Dr. S.
K a m i n e r : Krankheiten und Ehe.
Darstellung der Beziehungen zwi-
schen Gesundheitsstörungen und
Ehegemeinschaft. New York, Reb-
man Co. 1059 S.

Wir haben es hier mit einem gross-
artig angelegten Werke zu tun, das
sich zur Aufgabe gestellt hat, die Be-
ziehungen zwischen Krankheiten und
Ehegemeinschaft in gründlicher Weise
wissenschaftlich zu beleuchten. Wir
wollen gleich an dieser Stelle in ge-
bührender Weise hervorheben, dass die
Herausgeber die gestellte Aufgabe in
glänzender Weise gelöst haben. Eine
Reihe wohl bekannter Fachmänner, die
zur Mitarbeiterschaft heranzuziehen
den Herausgebern gelungen war, hat
sich um das Gelingen des Werkes ver-
dient gemacht.

Senator führt in das Buch ein :
Anlangend die Ehe als Krankheitsur-
sache, so kann schon der Eintritt in
ganz neue Lebensbedingungen, wie sie
die Eheschliessung meistens mit sich
bringt, die Trennung aus den gewohn-
ten V erhältnissen und der Uebergang
zu einem innigen Zusammenleben mit
einer Person anderen Geschlechtes die
Ursache von Verstimmungen und Stör-
ungen der mannigfachsten Art werden,
und zwar ganz abgesehen von dem ge-
schlechtlichen Verkehr durch die Not-
wendigkeit der Ehegatten, sich in ein-
ander zu fügen und durch die dadurch
bedingte mehr oder weniger grosse
Abhängigkeit von einander, kurz durch
den ganzen Zwang der neuen Lebens-
gestaltung. Zweitens ist es die Ueber-
tragung von Krankheiten von einer
Person auf die andere, wodurch die
Ehe zu einer fruchtbaren Qulle von
Krankheiten werden kann, nicht blos
von Geschlechtskrankheiten, sondern
auch von AfTektionen anderer Art, wie
z. B. von Tuberkulose und anderen
parasitären, überhaupt ansteckenden
Krankheiten. Drittens kann der Ge-
schlechtsverkehr an und für sich, d. h.
bei vollständiger Gesundheit der ver-

kehrenden Gatten auf verschiedene
Weise Störungen der Gesundheit ver-
ursachen, sei es rein mechanischer Na-
tur, indem z. B. durch den Akt des Bei-
schlafes Verletzungen, Blutungen, Ent-
zündungen hervorgerufen werden, sei
es durch die Einwirkung, welche eben
dieser Akt auf das Nervensystem aus-
übt, sei es endlich durch die Schwan-
gerschaft und Geburt, welche oft ge-
nug zum Ausgangspunkte mannig-
facher und zahlreicher Krankheitszu-
stände werden. Endlich viertens ist
die Ehe für Leben und Gesundheit der
Nachkommenschaft von der höchsten
Bedeutung. Die angedeuteten Punkte
lassen zur Genüge erkennen, dass die
Ehegemeinschaft mit allen ihren Folge-
zuständen ein ausserordentlich grosses
Feld für die Betätigung der Volkshy-
giene und der ärztlichen Fürsorge dar-
bietet. Daraus ergiebt sich ohne wei-
teres die Berechtigung für das vorlie-
gende AVerk, das dem Arzte, insbeson-
dere dem Hausarzt, eine Quelle der Be-
lehrung, eine Richtschnur für sein Ver-
halten in diesen wichtigen, das Wohl
und W ehe so vieler Menschen betref-
fenden Lebensfragen bietet.

M. Grub er (München) bespricht
die Hygienische Bedeutung der Ehe ;
J. Orth (Berlin), Angeborene und er-
erbte Krankheiten und Krankheitsan-
lagen; F. Krauss (Berlin), die Bluts-
verwandtschaft in der Ehe und deren
Folgen für die Nachkommenschaft;
W. Havelburg (Berlin), Klima,
Rasse und Nationalität in ihrer Bedeut-
ung für die Ehe ; Fürbringer (Berlin)
die Sexuelle Hygiene in der Ehe ; R.
Kossmann (Berlin), Menstruation,
Schwangerschaft, Wochenbett, Säug-
ung und ihre Beziehungen zur Ehe.

Der weit umfangreichere spezielle
Teil enthält die folgenden Abschnitte:
Konstitutions- (Stoffwechsel-) Krank-
heiten und Ehe von H. Senator;
Blutkrankheiten und Ehe von H. R o-
s i n (Berlin) ; Krankheiten des Gefäss-
apparates und Ehe von E. v. L e y d e n
und W. W o 1 f f (Berlin) ; Krankhei-
ten der Atmungsorgane und Ehe von
S. K a m i n e r (Berlin) ; Krankheiten
der Verdauungsorgane und Ehe von C.
A. Ewald; Nierenkrankheiten und
Ehe von P. F. Richter (Berlin) ;

292

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Krankheiten des Bewegungsapparates
und Ehe von A. Hoffe; Beziehung
der Ehe zu Augenkrankheiten mit be-
sonderer Rücksicht auf die Vererbung

von G. Abelsdorff (Berlin) ; Haut-
krankheiten und Ehe von R. Leder-
m a n n (Berlin) ; Syphilis und Ehe
von R. Ledermann; Tripperer-
krankungen und Ehe von A. N e i s-
ser; Erkrankungen der tiefen Harn-
wege, physische Impotenz und Ehe von
C. Posner; Frauenkrankheiten, Em-
pfängnisunfähigkeit und Ehe von A.

B 1 u m r e i c h (Berlin) ; Nervenkrank-
heiten und Ehe von A. Eulenburg;
Geisteskrankheiten und Ehe von E.
M e n d e 1 ; Perverse Sexualempfind-
ung, psychische Impotenz und Ehe von
A. Moll; Alkoholismus, Morphinis-
mus und Ehe von A. Leppmann
(Berlin) ; Gewerbliche Schädlichkeiten
und Ehe von Ä. Leppmann; Aerzt-
liches Berufsgeheimnis und Ehe von
S. P 1 a c z e k ; Die sozialpolitische Be-
deutung der sanitären Verhältnisse in
der Ehe von R. Eberstadt (Berlin).

Sitzungsberichte

Sitzung der Deutschen Medizinischen Gesellschaft der Stadt Chicago.

Sitzung vorn 1. Februar 1906.

Diskussion über die Vorträge von Dr.
C. S p e n c e r YV i 1 1 i a m s o n, Diag-
nose des Magengeschwürs und von
Dr. A. I. O c h s n e r, Operative Be-
handlung des Magengeschwürs.

Dr. Crof tan: Es ist für die In-
ternen sehr angenehm, von Dr. Ochs-
ner einen so konservativen Stand-
punkt vertreten zu hören. Viele Chir-
urgen wollen ja jedes chronische Ma-
genleiden operieren. Es gibt Magen-
geschwüre; 1. mit kleinen Blutungen,
2. mit grossen Blutungen, 3. solche mit
wiederholten Rezidiven. Wie wollen
aber die Chirurgen ein solches Ge-
schwür von der Aussenseite des Ma-
gens aus erkennen? Ferner, was ist
der relative Wert der Exzision des
Ulcus? In wie vielen Fällen, wo Ulcus
ventriculi diagnostiziert wurde, findet
man ein Ulcus duodenale? Im allge-
meinen wird sicher zu viel operiert.
Wenn einfach eine Gastroenterostomie
gemacht wird, so schliesst man da-
durch die Wirkung des Pylorus aus.
Das kann doch nicht gleichgültig sein
angesichts der Wechselwirkung von
Azidität im Duodenum und Eröff-
nung des Pylorus bei gefülltem Magen.

Ein Wort über die Diagnose des
Magengeschwürs. Der Standpunkt der

Lehrbücher : wenn freie Salzsäure im
Mageninhalt vorhanden ist, handelt es
sich um Geschwür, wenn nicht, um
Krebs, ist natürlich veraltet. Deshalb
sind die Untersuchungen von Dr.
Williamson sehr zeitgemäss.

Dr. Behrendt ist der Ansicht,
dass die • Symptome des Magenge-
schwürs auch ohne Untersuchung des
Stuhls prägnant sind. Besonderes Ge-
wicht verdient der Druckschmerz, der
sogar nach Boas instrumentell ge-
messen wird. Die Hand des Arztes
genügt aber meistens. Dabei muss
aber qualitativ und quantitativ unter-
schieden werden. Bei Gastralgien ist
der Schmerz grösser und diffus. Bei
Geschwüren, auch wenn sie multipel
sind, ist er zirkumskript. Von der ner-
vösen Dyspepsie unterscheidet sich das
Ulcus dadurch, dass der Schmerz bei
letzterem hauptsächlich bei grober
Nahrung, bei ersterer auch nach Milch-
genuss auftritt und auch beim Hunger
fortbesteht. Dieser letzte Punkt,
Schmerzen besonders bei leerem Ma-
gen, unterscheidet das Ulcus auch von
Gastrosuccorrhoe. B. hält diese Punk-
te Für wichtig für den Praktiker, beson-
ders auch weil Blutuntersuchungen im
Stuhl zu kompliziert sind. Als Bei-
spiel von Blutung ohne Geschwür
führt er einen Eall an, wo eine Magen-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

293

blutung nach langem Tragen einer
schweren Last vorkam., trotzdem kein
Geschwür vorhanden war. Er schloss
dies daraus, dass alle Symptome nach
einigen Dosen Brom verschwanden
und nicht wiederkehrten. Es handelte
sich um eine nervöse Dyspepsie. End-
lich fragt Dr. Behrendt betreffs der
Behandlung der Perforation.

Dr. Doepfner, an den von Dr.
Behrendt berichteten Fall anknüpf-
end, betont, dass nach grossen Zahlen
von Sektionsprotokollen zirka ein drit-
tel aller Magengeschwüre nach Ansicht
erster Autoritäten gar keine Symptome
machen. Die Aetiologie des Ulcus
ventriculi ist eben noch in Dunkel ge-
hüllt. Es gelten folgende Theorien :
Traumatische Entstehungsweise : die
Blutung erfolgt aus arterioskleroti-
schen Aneurysmen. Ferner existiert
eine nervöse Theorie, eine chemische
Theorie. Andere Forscher, wie z. B.
Fütterer. halten die Anämie für
verantwortlich, wieder andere sind An-
hänger einer neurasthenischen Theo-
rie. So lange diese Fragen nicht auf-
geklärt sind, kann jede Behandlung nur
experimentell sein. Die Indikationen
unter den gegenwärtigen Umständen
sind die. dass nur operiert werden soll,
wenn die interne Behandlung nichts
hilft und immer wieder Rezidive auf-
treten. Gegen die foudroyanten Blut-
ungen ist die Chirurgie machtlos. Es
gibt profuse Blutungen aus nicht
makroskopischen Geschwüren, d. h.
man findet die blutende Stelle gar
nicht. Die Diagnose zwischen Ge-
schwür und Krebs ist chemisch ziem-
lich sicher zu stellen. Wenn neben
Salzsäure Milchsäure gefunden wird,
ist die Diagnose Karzinom so weit
sicher, dass eine Probelaparotomie in-
diziert ist.

Dr. Keyes dringt darauf, dass nach
Operation eines Magengeschwürs die
Magensalzsäure mit Natrium bicarbo-
nium neutralisiert werde, um Rezidi-
ven vorzubeugen.

Dr. M a y w i 1 1 fragt, in wie vielen
Prozenten von Fällen sich Drüsen
beim Magengeschwür nachweisen las-
sen.

Dr. W i 1 1 i a m s o n schliesst die

i Diskussion. Er hat 1200 Stühle auf
I Blut untersucht und glaubt dadurch
I bestimmte Anhaltspunkte gefunden zu
; haben. Er berichtet über den Fall ei-
nes Feuermannes, bei dem eine auf
Grund von Stuhlentleerungen gestellte
Diagnose nach zwei Jahren bestätigt
wurde.

Dr. O c h s n e r (Schlusswort) : Ge-
schwülste. Drüsen- oder Xetzgeschwüls-
te. werden oft vor der Operation ge-
fühlt, sind aber bei der Operation nicht
zu finden. Das kommt auch bei Ap-
pendizitis vor. Es handelt sich dann
oft um zusammengeballtes Xetz, das
sich wieder verteilen kann. Bei Per-
forationen bilden diese Xetzballen oft
einen lebensrettenden Pfropf. Drüsen-
geschwülste zeigen in ca. 90°^ der Fälle
die Lage des Geschwürs an. Bei Blut-
ungen soll durch Bettruhe und Rektal-
ernährung das Allgemeinbefinden ge-
hoben werden, bis^ ca. 3.000.000 rote
Blutkörperchen und 35% Hämoglobin
gefunden werden. Die Arbeiten von
Fütterer sind von grossem Wert
bei der Beurteilung dieser Fälle. Bei
i Duodenalgeschwüren leitet die Druck-
empfindlichkeit. Besteht diese über
dem rechten Rectus oder über dem
I X'abel. so besteht mehr Wahrschein-
; lichkeit für ein Duodenalgeschwür,
i Druckempfindlichkeit links von der
Mittellinie spricht für Magengeschwür.

Sitzung vom 15. Februar 1906.
Dr. David Lieberthal demon-

i striert Abbildungen und mikroskopi-
sche Präparate von Sarcoma idiopathi-
cum multiplex haemorrhagicum und
zum Vergleiche mit letzterem Präoa-

! rate von genuinem idiopathischen
Hautsarkom. Das erstere beschreibt
Kaposi wie folgt : Ohne bekannte

I allgemeine oder lokale Veranlassung
entwickeln sich in der Haut schrot-

| körn-, erbsen- bis haselnussgrosse

\ braunrot bis blaurot gefärbte Knoten.

i Ihre Oberfläche ist glatt, ihre Konsis-
tenz derbelastisch, manchmal schwel-
lend, wie ein Blutschwamm. Sie stehen
isoliert und ragen dann, wenn grösser

I geworden, kugelig hervor. Oder sie

I gruppieren sich und bleiben mehr flach.
In letzterem Falle involvieren sich die
zentralen Knoten und veranlassen

294

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

dann eine narbige, dunkel pigmentierte
Depression. Sie entstehen regelmässig
zuerst auf der Fusssohle und auf dem
Fussrücken, bald darauf auch an den
Händen und sind an diesen Organen
auch in der grössten Zahl entwickelt
und mit diffuser Verdickung der Haut
und Entstellung der Hände und Füsse
gepaart. Im weiteren Verlaufe er-
scheinen isolierte und gruppierte Kno-
ten in geringer Zahl und unregelmäs-
siger Anordnung auch an den Armen
und Beinen, im Gesicht und am
Stamm. Die Knoten können sich teil-
weise atrophisch involvieren. Sie ul-
zerieren, wie es scheint, erst spät, oder
richtiger, es entsteht Gangrän an ihrer
Stelle. Die Lymphdrüsen sind nicht
geschwellt. Endlich kommt es auch
zur Bildung der gleichen Knoten auf
den Schleimhäuten und in den innern
Organen. Im weiteren Verlaufe stel-
len sich Fieber und Diarrhöen ein. Es
entwickelt sich Marasmus, an welchem
die Patienten dann zu Grunde gehen.
Alle Therapie ist machtlos.

Mikroskopisch ist hervorzuheben :
Die Epidermis ist verschmälert, das
Basalpigment vermehrt. Die Papillar-
schicht ist verstrichen. Im Korium
sind zahlreiche diffuse Rund- oder
Spindelzelleneinlagerungen und Herde,
die von der Adventitia der Gefässe
ihren Ursprung nehmen. Es sind keine
scharf abgesetzten Einlagerungen mit
Zerstörung der nachbarlichen Gewebe,
wie beim genuinen Sarkom, sondern
unregelmässige Infiltrate, die das
Nachbargewebe verdrängen. In diesen
Herden ist reichliches gelbbraunes
Pigment, aus zerrissenen Gefässen
stammend. In Serienschnitten eines
ganz jungen Knotens sind die Zell-
stränge und Haufen bereits vorhanden.
Auch hier sind sie direkt bis an die Ge-
fässe zu verfolgen, aber Blutpigment
ist nicht zu sehen, obgleich das Epider-
mispigment vermehrt ist. Je älter die
Knoten sind, desto mehr sind die Ge-
fässwandungen von Zellen durchsetzt.
Auf diese Weise kommt auch die Zer-
reissung der Gefässe und Blutaustritt
zu Stande. Dem Fibrin des ausge-
tretenen Blutes schreibt Kaposi ei-
nerseits die Härte der Knoten, anderer-
seits einen modifizierenden, günstigen

Einfluss auf den Verlauf der Haut-
symptome zu. Wie dem auch sei,
diese Bindegewebsneubildungen füh-
ren schliesslich zu inneren Metastasen
und zum Tod. Deshalb ist diese Af-
fektion, die einen scharf ausgeprägten
Charakter trägt, als maligne zu be-
trachten.

Dr. Wil 1 i a m s o n stellt ein grosses
Aneurysma der Aorta ascendens vor,
welches das Sternum stark nach aussen
drängt. Der Mann ist jetzt arbeitsun-
fähig, da das Aneurysma in der letzten
Zeit sehr stark gewachsen ist. Die
Herzspitze ist ausserhalb der Mamil-
larlinie. Die Venen des Bauches sind
sehr prominent. Syphilis wird zuge-
geben. (Typische Pulskurven ohne
Spitzen werden vorgezeigt.)

Zu Dr. Lieberthal's Referat
über K a p o s i's Hautsarkom erhält
Dr. S c h a 1 e k das Wort. Er hat sich
früher viel mit Melanosarkom beschäf-
tigt, und die vorgezeigten Schnitte
scheinen ihm sehr ähnlich den damali-
gen Bildern, welche jetzt als Karzinom
bekannt sind. Besonders sehen die
Zellnester viel mehr einem Karzinom
ähnlich.

Dr. W i 1 1 i a m s o n hat sich seiner
Zeit mit dem dritten Fall beschäftigt.
Es wurde die Ansicht ausgesprochen,
dass die Krankheit trophischer Natur
sei. Er hat das Rückenmark genau
untersucht und keine Anhaltspunkte
für eine solche Behauptung gefunden.

Dr. Lieberthal: Der Grund,
warum die trophische Theorie aufkam,
war die Symmetrie der Erkrankung. Die
Krankheit ist nicht rubriziert. Aber es
sind bedeutende Unterschiede zwi-
schen ihr und Karzinom und anderen
Krankheiten gefunden worden.

Dr. Doepfner zeigt einige tau-
beneigrosse, eigentümlich morgen-
sternförmige Gallensteine vor, welche
er mit 120 kleinen, fazettierten Steinen
bei einem diagnostisch schwierigen
Fall durch Operation entfernt hat.

Lieber Dr. D o e p f n e r's Vortrag
über Halsphlegmone spricht zuerst Dr.
Marquis. Er fragt nach weiteren
Details der Diagnose Angina Ludovici
im Interesse folgenden Falles. Ein Pa-
tient kam in das County Hospital in

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

295

schwerkrankem Zustand. Er klagte
über Schluckbeschwerden. Die Unter-
suchung des Halses und Kehlkopfes
war aussen und innen negativ. Pat.
konnte den Mund nicht vollständig öff-
nen, aber doch genügend zur Einführ-
ung des Kehlkopfspiegels. Wenige
Tage nachher starb er und die Sektion
ergab eine Halsphlegmone.

Dr. Doepfner: Eine entzündliche
Kieferklemme würde sofort auf tiefen
Halsabszess deuten. Derselbe wird
allerdings häufig nicht erkannt. W enn
man im Zweifel ist, hilft oft eine gute
Krankengeschichte, bei der besonders
auf schlechte Zähne, Parulis, Kiefer-
nekrose, Schleimhautgeschwüre ge-
fahndet werden muss. Die Schmerzen
sind wegweisend. Eine Autorität wie
König wurde oft irregeführt.

Dr. G. Schirmer hat auch in aus-
gesprochenen Fällen von der B i e r'-
schen Stauung gute Resultate gesehen.

Dr. Holinger: Die Anwesenheit
von fünf Ohren-, Nasen- und Hals-
spezialisten zeigt zur Genüge, welches
Interesse das Thema für sie hat. In
der Tat können fast alle Faszien des
Halses von ihrem Gebiet aus über-
schwemmt werden. Eine Mittelohr-
eiterung kann entweder direkt vom
Mittelohr aus oder durch den Boden
des Warzenfortsatzes in die Oberfläche
oder Tiefe des Halses vordringen.
Dass hiefür der Name B e z o 1 d'sche
Mastoiditis gang und gäbe ist, beweist
die Häufigkeit des Vorkommens. Fol-
gende Beobachtung dürfte in diesem
Zusammenhang von Interesse sein:
Mann von 27 Jahren erhielt einen
Schlag auf Ohr und Hinterkopf von
der Seite mit einem harten Gegenstand
Mitte November. Zu Anfang Dezem-
ber bekam er Ohrenweh, Ohrenlaufen
und Schwellung hinter dem Ohr und
über der ganzen Halsseite. Bei der
Operation wurden grosse Mengen Ei-
ters entleert und der Warzenfortsatz
konnte in erbsen- bis haselnussgrossen
Krümeln herausgeschält werden. Der
in die Wunde eingeführte Zeigefinger
konnte vom Kiefer bis zum Occiput
unter den Sternocleidomastoideus ge-
langen. Da nie Schüttelfrost und hohe
Temperatur da waren, konnte Sinns-
thrombose ausgeschlossen werden. Die

Schleimhaut des Mittelohrs und der
Zellen kann für gewöhnlich sich der
mit der Luft eingedrungenen Keime
erwehren. Hier hatten wir also eine
komplizierte Fraktur ohne äussere
Verletzung mit sich anschliessendem
tiefem Halsabszess. Auch die präver-
tebrale Faszie kann vom Ohr aus infi-
ziert werden, wenn nämlich der Eiter
dem Tubenrand entlang sich in den
retropharyngealen Raum ergiesst.
Auch hiefür könnte ich Beispiele an-
führen, die zur Resektion von Wirbel-
querfortsätzen geführt hatten. Eine
andere Quelle für tiefe Halsphlegmo-
nen bilden die Tonsillen. Zum Glück
aber sind die Peritonsillarabszesse
öfters im weichen Gaumen.

Dr. Doepfner (Schlusswort) :
Die grosse Gefahr besteht in der Septi-
kämie und Pyämie. Deshalb darf man
keinen Tag mit der B i e r'schen Stau-
ung verlieren, sondern muss sofort in-
zidieren.

Sitzung vom 1. März 1906.

Diskussion zu Dr. H. H a r t u n g's
Vortrag : Akute Pankreatitis — Refe-
rat über einen geheilten Fall.

Dr. H. Schiller hat keine
Erfahrung über akute Pankreatitis.
Dagegen hat ein Fall von akuter Fett-
nekrose ihm diagnostisch grosse
Schwierigkeiten bereitet, da er absolut
unter dem Bilde einer Gallensteinkolik
verlief. Akute Fettnekrose kann sich
sehr schnell entwickeln. In einzelnen
Fällen tritt plötzlicher Kollaps und
Tod ein. Die Sektion zeigt Fettne-
krose des Pankreas und einen variier-
enden Befund von Mikroorganismen.
Späte Sektionen sind überhaupt wert-
los.

Dr. W i 1 1 i a m s o n berichtet über
einen Fall von Pankreasapoplexie. Er
hatte den Mann in sehr gutem Zustand
verlassen. Derselbe hatte ihn sogar
zur Strassenbahn begleitet. Vier Stun-
den später starb Pat. plötzlich. Der
Befund war akute Fettnekrose.

Dr. Behrendt spricht Zweifel be-
treffs der Korrektheit der Diagnose von
Dr. H a r t u n g's Fall aus. Welche
Form von Entzündung soll der Patient
gehabt haben? Eitrig oder hämorrha-

296

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

gisch oder Fettnekrose? Wie stellt sich
Dr. Härtung die Heilung vor?

Dr. Memelsdorf fragt Dr. Hart-
u n g, ob es sich um einen primären oder
sekundären Fall gehandelt hatte, ferner
ob die Milz vergrössert war. Im Urin
war Zucker, der bald verschwand. Auch
der Ikterus spricht gegen eine primäre
Pankreatitis.

Dr. G. 'S c h i r m e r : Akute Pankreas-
apoplexie ist zuerst von Zenker 1876
beschrieben worden, später von Prof.
K 1 e b s.

Dr. Härtung schliesst die Diskus-
sion. Seine DifTerentialdiagnose : akute
Pankreatitis, stützt er auf folgende
Punkte : Es sind verschiedene leichtere
Anfälle vorausgegangen. Der Urin war
früher verschiedene Male untersucht und
frei befunden worden. Zucker erschien
erst mit der Erkrankung. Die Milz war
nicht vergrössert. Es war der Krank-
heit keine Gewichtsabnahme vorausge-
gangen, während der Krankheit betrug
dieselbe 25 Pfund. Die Diagnose ist
nach allen Autoren ziemlich sicher, und
es ist nicht zu sehen, was anderes unter
ähnlichen Umständen in Betracht käme.
Der Befund bei Sektionen oder Opera-
tionen ist im Anfang hämorrhagische
Entzündung, später eitrige. Bei hämor-

rhagischen Entzündungen kommt es auf
die Menge des Blutes an und auf den
Druck auf die grossen Ganglien, also auf
den Shock. Aber auch ohne Blutung sind
Todesfälle berichtet worden. In Ameri-
ka wurde mehr als in Europa über diese
Krankheit veröffentlicht.

Dr. W i 1 1 i a m s o n demonstriert
dann das Herz von einem Jungen von 14
Jahren, den er vor einem Jahre der Ge-
sellschaft vorgestellt hatte und der am
Tage zuvor plötzlich gestorben war. Es
handelt sich um eine reine Mitralin-
suffizienz, was seinerzeit bei der Vor-
stellung bestritten wurde.

Diskussion über Dr. C. W e 1 c k e r's
Vortrag : Ueber Myopie.

Dr. O. Kraft ist der Ansicht, dass
die Erblichkeit viel grösser sei, da die
meisten Myopen erblich belastet seien.
In Bezug auf Netzhautablösung nach der
Entfernung der Linse ist er der Ansicht,
dass diese Komplikation nicht häufiger
sei als ohne Operation. Er hat die Ope-
ration meistens in einer Sitzung vollen-
det. Die Korrektion der Myopie wird
jetzt voll durchgeführt.

Dr. W e 1 c k e r schliesst die Diskus-
sion mit der Angabe, dass Fuggala
die Operation wieder eingeführt
haben.

Klinische und therapeutische Notizen.

— Ueber die Verwendbarkeit von Helmitol
in der Frauenpraxis. Unter den neueren Mit-
teln zur Harndesinfektion bei Cystitis, Bak-
teriurie, Pyelitis etc. nimmt das Helmitol, wie
Hugo Klein (Wien) ausführt, einen her-
vorragenden Platz ein. Die zahlreichen Mit-
teilungen, welche über das Präparat vorliegen,
so von Rosenthal, Heuss, Müller,
Kelemen, Siebert, Steinbüchel etc.,
bestätigen übereinstimmend, dass das Helmitol
ein recht brauchbares Harn- und Blasenanti-
septikum sei. Verwendet wird es intern am
besten in der bekannten Tablettenform zu
°-5 g- „Originalpackung Bayer" und zu Spül-
ungen in i%iger Lösung. In Wasser gelöst,
hat es einen säuerlichen, nicht unangenehmen
Geschmack, der durch Zusatz von Zucker ganz
angenehm werde. Man giebt im allgemeinen
3—4 g pro die innerlich, kann aber, wenn er-

forderlich, die Dosis auch erhöhen, da es gut
vertragen wird und unangenehme Nebenwirk-
ungen nicht zu befürchten sind. Verfasser hat
das Helmitol in mehreren Fällen von Cystitis
angewendet und gleichfalls gefunden, dass es
sehr brauchbar ist. Insbesondere hat in sei-
nen Fällen der schmerzhafte Urindrang bald
abgenommen ; der Harn wurde klar und das
subjektive Befinden der Patientinnen besserte
sich, so dass er es bei dieser Krankheit in der
Folge stets verordnen wird und es als Hilfs-
mittel bei der Behandlung von Blasenerkran-
kungen bestens empfehlen kann. („Neue
Therapie", Heft 12, 1905.)

— Das Veronal gegen das Zittern, besonders
gegen das Zittern bei multipler Sklerose. Das
Veronal ist nicht nur ein gutes Hypnotikum,
sondern ist nach den Beobachtungen des Verf.
auch im stände, den Tremor bei verschiedenen

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Gehirn- und Nervenkrankheiten günstig zu be-
einflussen. Im besonderen hat Verfasser diese
Erfahrung bei der multiplen Sklerose gemacht.
Er gibt das Mittel i — 2 Wochen lang jeden
Abend zu 0.5 g, setzt dann ebenso lange aus
und beginnt von neuem mit der Kur. Mit
dem Zittern besserte sich auch der Nystagmus
und die skandierende Sprache. („Deutsche
med. Zeitung", 1906, Nr. 14.)

— Ueber intravenöse Strophanthintherapie.
Albert Fraenkel (Badenweiler) hatte
während einiger Wochen dieses Winters Ge-
legenheit gehabt, gemeinsam mit Dr.
S c h w a r t z an der medizinischen Klinik des
Prof. K r e h 1 in Strassburg eine intravenöse
Strophanthintherapie zu studieren.

Beide Autoren benutzten das von C. F.
Böhringer & Söhne dargestellte Stroph-
anthin in Lösung 1 : 1000, deren Wirkung stets
eine konstante war.

Sie injizierten davon Y\ bis 1 ccm.

Schon die ersten Versuche mit richtigen
Dosen zeigten die glänzenden Erfolge der
neuen Methode : die Raschheit und Stärke der
Wirkung, die innerhalb 3 bis 4 Minuten ein-
setzte. Der Puls des Kranken wird voller,
seine Atmung langsamer und eine Harnflut
bricht los, wie man sie in solch kurzer Zeit
bisher auf keinem Wege erreichen konnte.
Der eine Kranke, der vor dem Eingriff unter
dem Bilde der C02 Ueberladung apathisch da-
lag, belebte sich rasch, der andere, der den
Anblick hochgradiger kardialer Dyspnoe und
der durch sie bedingten Angst und Unruhe
darbot, beruhigte sich und viele finden schon
nach einer einzigen Injektion den Schlaf, den
sie seit Wochen entbehren mussten.

Die Autoren habe im ganzen zirka 50 Injek-
tionen von 34 bis 1 ccm einer Lösung = 34 bis
1 mg Strophanthin-Böhringer an 25 Kranken
gemacht.

Die Wirkung blieb nur dort aus, wo für
Anwendung der Digitalis nur eine relative
oder überhaupt keine sichere Indikation be-
stand ; sie versagte aber nie, wo eine absolute
Anzeige für die Anwendung des Mittels vor-
lag.

Der therapeutische Nutzen der intravenösen
Injektionen tritt meist ohne Nebenerscheinun-
gen ein. Von unangenehmen Nebenwirkungen
wurden nur die folgenden kennen gelernt :

Zuweilen stellten sich y2 bis 1 Stunde nach
der rite vollzogenen Injektion mehr minder
starke Fröste und Temperatursteigerung ein,
die zwischen 37.0 und 38.0 schwankte, manch-
mal aber auch bis 38.6 und 38.8 im Rektum

297

anstieg. Diese flüchtige und ungefährliche
Fiebererregung kann nur durch Reduzierung
der Dosis vermieden werden.

Von anderen Nebenwirkungen wurde Er-
brechen und Darmstörung bei nicht zu hoch
bemessenen Dosen nicht beobachtet. Sie treten
nur ein, wenn man vor Ablauf der Wirkung
einer Injektion eine zweite Injektion folgen
lässt. Dann macht sich die kumulative Wirk-
ung des Strophanthins geltend und können die
Autoren auf Grund ihrer Versuche mit voller
Bestimmtheit aussprechen, dass auch Strophan-
thin kumulierende Eigenschaften hat.

Die praktische Bedeutung der intravenösen
Strophanthintherapie möchten die Autoren zu-
nächst dahin formulieren : Sie wird nicht etwa
die Methode der Anwendung der Digitalis
sein, ' sondern kommt nur bei bedrohlichem
Grade von Herzinsuffizienz in Betracht. Da
allerdings verspricht sie lebensrettend zu wir-
ken. Ferner kann sie in solchen Fällen von
chronischer Herzinsuffizienz versucht werden,
wo die interne Therapie versagt oder Magen-
darmstörungen die Anwendung unmöglich
machen.

Die intravenöse Strophanthintherapie ist
nicht etwa zu ersetzen durch die subkutane
Applikation des Mittels. Vorversuche der Au-
toren haben gelehrt und es hat sich später be-
stätigt, so oft bei der Einspritzung nur ein
Tropfen der Lösung versehentlich nicht in die
Vene, sondern in das Unterhautzellgewebe
geriet, dass das Strophanthin unter der Haut
jedesmal zu einer Rötung und Infiltration
führt, die sehr schmerzhaft ist und einige Tage
andauert, ähnlich wie beim Digalen.

In jedem Einzelfalle der Digitalisanwendung
ist dem Arzte die Entscheidung vorbehalten,
zwischen der langsam sich entfaltenden Wirk-
ung der internen Therapie und der intravenö-
sen Einverleibung des Strophanthins, die in
wenigen Minuten dem Kranken zugute kommt,
zu wählen. („Verhandl. des Kong. für innere
Medizin", 1906.)

— Ueber Helmitol. Für die Prophylaxe und
Behandlung der Scharlach-Nephritis hat
Gross (Budapest) speziell das Helmitol er-
probt, weil dieses Präparat seines angenehmen
Geschmackes wegen von den Kindern lieber
genommen wird.

,,Das Helmitol wurde bisher in 27 Fällen bei
Kindern von 4 — 12 Jahren gegeben u. zw. am
dritten bis siebenten Tage nach Beginn der
Krankheit durch 14 bis 17 Tage täglich izA g.
Von den 27 Kranken trat bei 5 (18.51%) Neph-
ritis auf. In allen 5 Fällen war die Nephritis

298

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

von milden Verlauf und dauerte 2 bis 4
Wochen. Bei den übrigen 22 Kranken war
keinerlei unangenehme Nebenwirkung des Hel-
mitols zu beobachten''. („Budapesti orvosi
11 j sag", 1905.)

— Ucbcr die Crede'sehe Silbertherapie bei
Augenkrankheiten berichtet Marineoberarzt
Dr. M e y e r. Die Chinesen geben ein über-
reiches Material an Augenkrankheiten, beson-
ders an eitrigen Bindehautentzündungen und
Trachom, eine Folge der grenzenlosen Un-
sauberkeit. Das für das sehr feuchte und an
grellem Sonnenschein reiche Klima zu em-
pfindliche Itrol ersetzte Verfasser durch das
Collargol, das er in 5%iger Lösung ein-
träufelte ; darauf folgte eine leichte Massage.
Diese Prozedur wurde dreimal am Tage wie-
derholt. Durch diese Behandlung kamen alle
Bindehauteiterungen, auch nach Tripperinfek-
tion, zum Stillstand und Rückgang. Bei Säug-
lingen Hessen sich die eitrigen Konjunktivi-
tiden sicher beherrschen. Bei akutem, frischem
Trachom wurde mit blutiger Entfernung der
Bläschen begonnen, worauf die Massage mit
5%iger Collargollösung folgte. Bei chroni-
schem Trachom und Folliculärkatarrh wurde
zuerst die Sekretion durch die Collargolmas-
sage zurückgedrängt, dann erst die Kupfer-
citratsalbe appliziert. Bei den Operationen zur
Beseitigung der Folgezustände jähre- und
jahrzehntelanger Bindehaut- und Hornhautei-
terungen gab die Verwendung des Collargols
zur vorbereitenden Desinfektion und zur Nach-
behandlung gute Resultate ; eine Infektion des
Augapfels kam nie vor. Bei frisch verletztem
Augapfel hielt das Collargol die allgemeine
Entzündung des Auges zurück; bei schon be-
stehender Panophthalmie gab auch Collargol
keine Aussicht auf Erhaltung des Augapfels;
doch wurde ein Weiterschreiten der Infektion
auf benachbarte Organe verhindert ; zu diesem
Zweck gab Verfasser in entsprechenden Fällen
auch innerlich Collargol, und zwar ]/2 — Tstünd-
lich 1 Teelöffel der £2 — 1% Lösung. Das Col-
largol, sagt der Verfasser, „verleiht ihm bei

glänzlicher Gefahrlosigkeit ein Gefühl der
Sicherheit, das er anderen desinfizierenden
Mitteln gegenüber nie besessen hat". („Cen-
tralblatt für praktische Augenheilkunde", 1906,
Nr. 3.)

— lieber Theoein. Dr. V. Plavec fasst
seine Erfahrungen über Theocin folgendermas-
sen zusammen :

1. Das Theocin ist zwar ein kräftiges Diu-
retikum, dem, was die Steigerung der Diurese
betrifft, keines der bekannten Diuretica gleich-
kommt, aber es unterliegt mehr als alle an-
deren Diuretica individuellen Schwankungen.
Die diuretische Wirkung ist (bis auf einige
Ausnahmefälle) keine dauernde; ja sie kann
schon nach 24 Stunden verschwinden. Durch
eine gleichzeitige Dechlorisation oder Kombi-
nation mit anderen (hauptsächlich salinischen)
Diureticis lässt sich die Theocinwirkung er-
höhen und verlängern.

2. Der Blutdruck ändert sich zwar nach der
Theocindarreichung nicht, aber die Herztätig-
keit nimmt offenbar zu. Die Dilation des
Herzens wird kleiner, die Atemnot nimmt ab,
der Herzspitzenton wird kräftiger, der Puls
voller.

3. Die konstanteste und beste Wirkung äus-
sert das Theocin auf alle Störungen der Zir-
kulation und Diurese bei Arteriosklerose, in
zweiter Reihe bei der Myocarditis. Auf die
Angina pectoris übt es einen sehr wohltuen-
den Einfluss aus.

4. Bei chronischer und akuter Nephritis ent-
faltet es selten eine starke Wirkung, ist aber
nicht kontraindiziert.

5. Die unangenehmen Nebenwirkungen' kann
man am besten und sichersten durch Herab-
setzung der Gabe (auf 2 — 3 mal 0.2 g pro die )
vermeiden, wodurch die Steigerung der Diu-
rese nicht wesentlich beeinträchtigt, die Wirk-
ung des Theocins aber eine dauernde wird.
Die bei manchen Personen auftretenden Ma-
genstörungen sind mehr zentralen als peri-
pheren Ursprungs. („Heilkunde", Juni 1906. )

]Y[ecUzim8cbe jNIonatsöcbnft

Offizielles Org-an der

Deutfflen medizinifdien Gefcllfcftaften der Staate n«w Vom.
Chicago, ßlmland und San Trancisco.

Redigiert von Dr. A. Ripperger.
Bd. XVTII. New York, Oktober 1906. No. 10.

Physiologie und Pathologie der Bauchmuskeln.

Von Dr. A. Rose.

In Lehrbüchern der Anatomie lesen
wir über die Wirkung der Bauchmus-
keln : „sie haben die gemeinsame Be-
stimmung, die Bauchhöhle in verschie-
denen Richtungen zu verengern und
durch den Druck (Bauchpresse), wel-
cher hierdurch auf die Baucheingeweide
ausgeübt wrird, die Entleerung ihres In-
halts zu fördern, wie bei der Geburt, bei
der Stuhl- und Kothentleerung, beim
Erbrechen und einigermassen selbst beim
Erguss der verschiedenen Sekrete. " Das
sind aber alle nur gelegentliche, bei wei-
tem nicht alle Wirkungen dieser Mus-
keln. Zu allererst ist ihre Bestimmung,
die Baucheingeweide in der physiologi-
schen Lage zu erhalten ; schon davon
findet sich in Textbüchern nichts be-
merkt. Werm die Bauchmuskeln mit
ihren Sehnen und Faszien erschlafft, so
entsteht Gastroptosie oder Enteroptosie
oder Splanchnoptosie, gleichgültig wie
wir die Senkung der Entera, des
Splanchnon oder des Gasters nennen
wollen ; die drei Benennungen bedeuten
ein und dieselbe Sache, Senkung der Ein-
geweide des Bauches oder abdominelle
Senkung in Folge von Atonia gastrica.

Es haben die Bauchmuskeln mit ihren
sich nach allen Richtungen spitzwinklig

kreuzenden Fasern aber noch eine wei-
tere Bestimmung, von der in Text-
büchern nichts erwähnt ist, und wenn wir
die verschiedenen Wirkungen dieser
Muskeln nach ihrer Wichtigkeit verglei-
chen wollen, so wird es uns schwer
fallen zu sagen, welche dieser Wirkun-
gen die grösste Bedeutung beansprucht :
Tatsache ist, dass sie die abdominelle
Innervation kontrollieren, die Flüssig-
keitsbewegung im Bauch beherrschen,
und zwar nicht nur die Flüssigkeitsbe-
wegung in den Eingeweiden, die Sekre-
tionen, sondern auch die Flüssigkeitsbe-
wTegung in den Geweben. Um den Ein-
fluss der Wirkung der Bauchmuskeln auf
die Zirkulation und Innervation zu ver-
stehen, müssen wir die Physiologie der
Zirkulation von einem neuen Standpunkt
aus, den Groddeck angewiesen, be-
trachten.

Es gibt mechanische Gewalten in un-
serm Körper, welche die Säfte verteilen,
es ist nicht das Herz allein, welches das
Wasser bewegt, denn wir haben Flüssig-
keitsbewegung in unserm Körper, auf die
das Herz keinen Einfluss hat.

Das Wasser in unserm Körper ist in
dreifacher Weise verteilt: 1. als Blut
oder Lymphe in den Gefässen, 2. als

300

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Gewebssaft in bestimmten Räumen zwi-
schen und in den Organen, 3. bildet es
den wichtigsten Teil der Zelle. Diesen
drei Systemen gemeinsam ist, dass sie
mechanisch ausgedehnt oder zusammen-
gepresst werden können, dass sie sich
aus eigner Kraft zu erweitern und zu
verengern vermögen.

Der Flüssigkeitsgehalt eines Körper-
teiles kann, unabhängig von der Blutzir-
kulation in den Gefässen, durch die Be-
schaffenheit seiner Gewebe bedingt sein,
denn die Blut- oder Wasserverteilung
wird zum Teil durch die Funktionen der
Muskeln, den Einfluss dieser Funktionen
auf die vasomotorischen Nerven regu-
liert. Die Wasserverteilung hängt aber
auch ab von der Umgebung, in der die
Blutgefässe eingebettet sind. Am meisten
Einschränkung besteht in der Schädel-
höhle ; hier machen sich die Schwankun-
gen der Zirkulation am schnellsten und
intensivsten bemerkbar ; am wenigsten
Einschränkung bietet der Bauch. Der-
selbe ist das wichtigste Organ der Was-
serverteilung, hier nehmen die Flüssig-
keitsschwankungen die grössten Dimen-
sionen an.

Das Herz hat die Aufgabe, das Wasser
zu bewegen, wozu es einer gewissen
Kraft benötigt ; besteht eine Störung des
Gleichgewichts zwischen seiner Aufgabe
und seiner Kraft, so müssen wir die
Widerstände im Kreislauf verringern,
die Arbeit des Herzens erleichtern, denn
die Kraft des Herzens zu steigern, geht
nicht auf die Dauer. Vor allem müssen
wir zum Zweck der Erleichterung des
Herzens die mechanischen Gewalten in
unserm Körper, welche die Säfte vertei-
len, regulieren ; um sie regulieren zu
können, müssen wir sie vorerst kennen.

Die wichtigste treibende Kraft des
Wassers ist seine Schwere. Es fliesst
von oben nach unten. Die tiefer gelege-
nen Teile mücsten nun, wenn es sich um
diese Schwerkraft allein handelte, das
meiste Wasser enthalten, die unteren Ex-
tremitäten müssten dann beständig hy-
perämisch oder oedematös sein, denn die
Systole des Herzens ist nicht mächtig

genug, das Venenblut zum Herzen zu-
rückzutreiben. Hier kommen die Nervi
irrigentes in Tätigkeit welche die Ge-
fässe erweitern, in Folge dessen Saug-
kraft entsteht. Wie wir wissen, ist das
Herz nicht nur eine Druckpumpe, wie
Harvey gelehrt und wie man Jahr-
hunderte lang annahm, sondern es ist
auch ein Saugapparat. Das Verhältnis
zwischen Druck- und Saugkraft ist
wechselvoll ; in normalem Zustande glei-
chen sich diese Kräfte aus, das arterielle
Blut wird durch Herztätigkeit und hy-
draulischen Druck bewegt, das Venen-
blut durch Saugkraft, und das Blut in
den Kapillaren durch Druck- und Saug-
kraft. Das Herz setzt das Blut in Be-
wegung, die Gefässe verteilen es, aber
der Blutreichtum eines Körpers hängt
weniger von seinem Gefässreichtum als
von der Zahl und Ausdehnung der Ka-
pillaren ab. Diese Ausdehnung ist
wechselnd, und die Flüssigkeitsbeweg-
ung in den Kapillaren wird durch ein
Nervensystem reguliert, dessen Empfind-
lichkeit grossen Schwankungen ausge-
setzt ist.

Jeder Muskel ist eine Druck- und
Saugpumpe, die auf die Blutverteilung
vor allen Dingen in den Kapillaren und
die Flüssigkeitsverteilung in den Ge-
weben einwirkt. Erschlaffte Gewebe
saugen sich leichter voll, und hierauf be-
ruhen die hartnäckigen Blutungen ex
atonia post partum und während des
Klimakteriums, welche aller Behandlung
widerstehen, bis die Ursache, die Atonie,
gehoben, bis der Tonus der Bauchmus-
keln durch passenden Verband, durch
Heftpflasterverband, wieder hergestellt
worden ist. Dies hat auch Bezug auf
chronische Diarrhoe bei Atonia gastrica,
die aller Medikation, allen diätetischen
Massregeln widersteht, bis die Ursache,
die Atonie, gehoben ist.

Der gleichmässig verteilte Druck des
von mir angegebenen Heftpflasterver-
bandes auf die Bauchwand wirkt nicht
nur auf den Tonus der Bauchmuskeln
und damit indirekt auf die Zirkulation,
sondern er wirkt auch direkt in einer

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Weise, welche man mit der Wirkung des
Gipsverbandes bei Gelenkentzündung
vergleichen kann, nämlich indem durch
gleichmässigen Druck die vasomotori-
schen Nerven der Kapillaren gereizt und
infolgedessen die Kapillaren dilatiert,
die Blutzirkulation in denselben und in
den Gefässen überhaupt beschleunigt
wird. Es ist dies ein besonderer Faktor
der Beeinflussung der Flüssigkeitsver-
teilung im Bauche.

Alles dies beweist zur Genüge, dass
die Bauchmuskeln eine weit grössere Be-
deutung haben, als man bisher erkannt;
es zeigt auch, welche Beziehung ihre Er-
schlaffung zu vielerlei pathologischen
Zuständen hat und welche praktischen
Anhaltspunkte sich daraus für die Thera-
pie ergeben.

Eine Theilerscheinung der Gastrop-
tosie ist die Wanderniere. Ausgenom-
men es liegen besondere Komplikationen
vor, wird die Stützung der Bauchwand
durch den Heftpflasterverband genügen,
um die gesunkene Niere in ihre physio-
logische Lage zurückzubringen und in
derselben zu erhalten. Bei der Therapie
muss unser erstes Bestreben sein, wo-
möglich die Krankheitsursache zu be-
seitigen, und das tun wir bei der Ne-
phroptosie durch Anlegung des Heft-
pflasterverbandes, d. h. durch Wieder-
herstellung des Tonus der Bauchmus-
keln.

Cholohthiasis*) hängt immer haupt-
sächlich von Gallenstauung ab und diese
Gallenstauung ist vielleicht in den mei-
sten Fällen die Folge von Atonia gas-
trica. Hebung dieser Atonie ist gewiss
ein Prophylaktikum gegen Gallenstein-
bildung. Bei Gallensteinkolik ist dies
Verfahren ein promptes Heilmittel in
vielleicht der grossen Mehrzahl der
Fälle. Die Gallensteine werden dabei in-
direkt fixiert, und dies erklärt das Nach-
lassen des Schmerzes nach Anlegung
des Verbandes.

Die Erschlaffung der Bauchmuskeln

*) Nicht Cholelithiasis, denn letzteres ist un-
grammatisch.

kann vielerlei Nervenstörungen zur
Folge haben, sie ist in vielen Fällen die
alleinige Ursache von neurasthenischen
oder hysterischen Symptomen u. a. auch
der sog. nervösen Dyspepsie. Dass dies
so sein kann, geht daraus hervor, dass in
manchen Fällen die nervösen Symptome
verschwinden, sobald die Erschlaffung
der Bauchdecken gehoben ist.

Es gibt Fälle von Dysmenorrhoe, die
mit Atonia gastrica in Zusammenhang
stehen ; alle Bauchorgane in der Tat, der
Magen, die Därme, die Nieren, Leber,
Milz und Uterus können in verschiedener
Weise durch die Erschlaffung der Bauch-
muskeln aftrziert sein. Ich veröffentlichte
einen Fall von Dysmenorrhoe von zehn-
jähriger Dauer, der allen den gewöhn-
lichen Heilversuchen widerstanden hatte,
in welchem jedoch die Katamenia
schmerzlos verliefen, nachdem der Pflas-
terverband eine Zeit lang getragen wor-
den war.

Hierher gehören die Beobachtungen,
die ich gemeinschaftlich mit Dr. Robert
C. K e m p bei Behandlung von Colica
mucosa gemacht und die ergaben, dass in
Fällen, die wir mit Heftpflasterverband
behandelten, um die vorliegende Atonia
gastrica zu heben, die Symptome ver-

| schwanden, ja dass die Heilung eine
dauernde war : ein Beweis des Zusam-
menhangs von Atonia gastrica mit Colica
mucosa. Ob dieser Zusammenhang in
allen Fällen besteht, muss durch weitere

: Beobachtungen festgestellt werden. Was
bisher darüber gesagt wurde, habe ich an
anderer Stelle mitgeteilt : man hat hie
und da gefunden, dass bei Colica mucosa
auch Gastroptosie besteht, diesem Zusam-
mentreffen aber keine weitere Beachtung
geschenkt.

Es' gibt Darmblutungen ex atonia gas-
trica, aber wie wenig man diese Tat-

! sachen kennt, habe ich Gelegenheit ge-
habt zu erfahren. Ein sehr bekannter

: und überaus belesener Pathologe ver-
öffentlichte einen Fall von letal verlaufe-
ner Darmblutung, in welchem von ihm
die Natur des Leidens nicht ausgefunden
werden konnte. Er zählte auf, dass kein

302

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Magen- oder Duodenalgeschwür vorlag,
eine Probelaparotomie ergab, dass keine
bösartige Neubildung bestand. Nach-
dem der Patient die Laparotomie
überstanden, wurde Gastroenterotomie
(fälschlich Gastroenterostomie genannt)
an ihm ausgeführt. Er starb dreissig
Stunden nach dieser Operation. Bei der
Nekropsie wurden keine Erosionen,
keine varikösen Venen, keine aneurysma-
tische Dilatation der Kapillaren gefun-
den. Vom Pylorus bis zum Anus keine
groben Läsionen der Därme ; ausge-
schlossen waren Lungen- und Herzer-
krankung, Philhämorrhagie (fälschlich
Hämophilie genannt), Varicen des Oe-
sophagus ; kurz, alle nur denkbaren Ur-
sachen der Blutung wurden ausgeforscht
— mit Ausnahme der Atonie. Der Vor-
tragende schloss seinen Bericht mit den
Worten : ..Dieser Fall scheint mir einer
von den seltenen Fällen von Blutungen
des gastrointestinalen Kanals zu sein, in
denen keine Läsionen vorliegen/' Ob
dies ein Fall von Blutung ex atonia war,
kann ich nicht sagen. Als ich den Vor-
tragenden fragte, ob keine Erschlaffung
der Bauchdecken vorgelegen, antwortete
er „Nein !" Tatsache ist, das er in der
Aufzählung der denkbar möglichen Ur-
sachen der Blutung diese Möglichkeit
nicht erwähnte. Merkwürdig ist immer-
hin, dass ein durch anhaltende Blutungen
geschwächter Patient, wie er hier be-
schrieben wurde, keine Erschlaffung der
Bauchdecken gehabt. Uebrigens steht
unser Kollege in seiner Nichterwähnung
der Möglichkeit der Blutung ex atonia
nicht allein. H.Leo hat einen sehr aus-
führlichen Artikel ,,Ueber die Behand-
lung der Blutungen aus dem Verdau-
ungskanal" in der , .Deutschen Medizi-
nischen Wochenschrift", No. 36, 1906,
veröffentlicht, in dem er, wie unser hiesi-
ger Kollege, alle denkbaren Ursachen be-
spricht, aber Atonie der Bauchmuskeln
und, was damit ZOS ammenhängt, mit kei-
nem Worte erwähnt.

Es Lribt. wie wir seilen, weitgehende
und vielfache bisher nicht gewürdigte
Beziehungen der Erschlaffung der

Bauchmuskeln zu pathologischen Zu-
ständen. Wir haben gesehen, dass die
Wasserverteilung im Bauch zum grossen
Teil von der Einwirkung der vasomo-
torischen Nerven der Kapillaren abhängt,
dass die Bauchmuskeln auf die vasomo-
torischen Nerven einen mächtigen Ein-
fluss ausüben, dass dies ersichtlich ist aus
den Folgen, welche die Erschlaffung die-
ser Muskeln auf die Wasserverteilung
im Bauche haben kann.

Es gibt Fälle von Atonia gastrica, in
denen eine allgemeine Atonie nicht be-
steht, in denen die Patienten trotz der
Erschlaffung der Bauchmuskeln sonst
muskelkräftig sind. Einer meiner Pa-
tienten dieser Art, dessen Fall ich in mei-
nem Buch „Atonia Gastrica" beschrie-
ben, wrar ein Athlet, ein anderer ein Poli-
zist. Beide litten an Hyperchlorhydria.

In Dr. Kemp's Klinik im Manhattan
State Hospital haben wir genaue Beob-
achtungen angestellt über den Zusam-
menhang von Atonia gastrica mit Hyper-
chlorhydria und anderen Sekretionsano-
malien des Magens. Wir fanden, dass
die Anlegung des Heftpflasterverbandes
Sekretionsanomalien zum Verschwinden
brachte. Dasselbe fand ich in meiner
Klinik im Post Graduate Hospital be-
stätigt.

Dr. Wr alter N. C 1 e m m in Darm-
stadt, dem ich für die Einführung der
von mir vorgeschlagenen Methode der
Behandlung der Atonia gastrica in
Deutschland zu Dank verpflichtet bin,
hat auf den Vorteil der Stützung der
Bauchmuskeln bei Magengeschwüren
hingewiesen.

Wie Dr. C 1 e m m bin ich auch Dr. R.
Weiss m a n n in Leidenfels für seine
Beiträge zur Literatur über diese Be-
handlungsmethode zu Dank verpflichtet.

Dr. B. S c h m i t z in Bad Wildungen
hat die Bedeutung der Erschlaffung der
Bauchmuskeln bei Nephritis erkannt, den
wohltätigen Einfluss der Stütze dieser
Muskeln, also der Verbesserung der Zir-
kulation bei Bright'scher Nierenkrank-
heit beobachtet und beschrieben, ehe er
von meinem Verfahren Kenntnis hatte.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

303

Dr. N. Rose water in Cleveland,
Ohio, hat fast gleichzeitig, aber unab-
hängig von mir, den Heftpflasterverband
zur Hebung der Atonia gastrica vorge-
schlagen.

Dass es auch Fälle von hochgradigen
Störungen der Flüssigkeitsbewegung im
Bauche infolge allgemeiner Atonie gibt,
dafür haben wir ein historisches Beispiel,
aus dem zugleich ersichtlich, wie die ab-
dominellen vasomotorischen Nerven im
Nervenzentrum beeinflusst werden kön-
nen. Ich entnehme dieses Beispiel der
berühmten Dissertation von Ch. Io. von
Scherer ,,Historia morborum, qui in ex-
peditione contra Russiam anno 1812 facta
legiones Wuertembergicos invaserunt,
praesertim eorum, qui frigore orti sunt",
die im Jahre 1820 mitgeteilt wurde.

Die im Jahre 1812 von Napoleon gegen
Russland ausgerüstete Expedition war
in 10 Divisionen abgeteilt, deren jede
50 — 60 tausend Mann zählte ; alle ge-
sunde, kräftige und zum grössten Teil
durch langen Dienst körperlich und
geistig erstarkte Leute. Anfang Mai
kam das Heer an den Grenzen von Polen
an, von da betrat es nach beschwerten
Eilmärschen in der Mitte des Juni die
Ufer des Niemen, der die Grenze zwi-
schen Polen und Litthauen bildet. Eine
ungeheure Soldatenmasse stiess bei der
Stadt Kowno zusammen, ging am 18.
Juni auf zwei Schiffsbrücken über den
Fluss und stellte sich auf dem jenseiti-
gen Ufer, unter den Augen des Kaisers,
in unabsehbaren Reihen in Schlachtord-
nung.

Aber schon der mühsame Tag und
Nacht fortgesetzte Marsch durch das
sandige Polen, die beinahe afrikanische
Sonnenhitze bei Tag, die Kälte bei Nacht
in Verbindung mit Gewittern aus Nor-
den, das Biwakieren oft auf blosser
durchnässter Erde, der überhandneh-
mende Mangel an reinem Wasser und
frischen Lebensmitteln, die aus dem
Sande auf dem Wege aufgejagten unge-
heuren Staubmassen, die gleich einer
schwarzen Wolke den Zug auf viele
Meilen bedeckten, alles dies hatte die

Kräfte der Soldaten schon am Anfang
des Feldzugs geschwächt. Viele erkrank-
ten, noch ehe sie über den Niemen ka-
men. Der Zug durch Litthauen wurde
ebenso beschleunigt, wie der durch Polen,
der Mangel an Lebensmitteln nahm zu,
das Fleisch von teils durch Hunger, teils
durch Ermüdung gefallenem Vieh war
lange das einzige Nahrungsmittel der
Soldaten, welches, zumal es nicht ge-
hörig gekocht wurde, den erschöpften
Kräften der Soldaten nur sehr wenig
aufhalf. Mehl und Brod fehlten ganz,
und selten nur konnte man etwas Brannt-
wein erhalten. Die ungeheure Hitze, der
eingeatmete brennende Sand, trockneten
beinahe alle Feuchtigkeiten des Körpers
aus ; umsonst verlangte der Durstende
nach einem erquickenden Trünke Was-
sers, oft gewährten Pfützen und stink-
ende, von Würmern wimmelnde Teiche
die einzige Gelegenheit zur Löschung
des Durstes. Die gemeinen Soldaten
liessen sich beim Vorbeigehen an einem
Sumpfe nicht abhalten, haufenweise auf
das unreine Wasser zu stürzen und es
ohne Mass und Ziel zu verschlucken.

So betrat das Heer, im höchsten Grade
ermüdet und die Anlage zu Krankheiten
in Folge von Ueberanstrengungen und
Mangel an Lebensmitteln in sich tragend,
den feindlichen Boden.

Noch dauerten die Eilmärsche wäh-
rend der Tageshitze fort, durch brennen-
den Sand und staubschwangere Luft ;
jetzt folgte auf die drückende Hitze
schlechtes Wetter, Regen und kalte
Winde in seinem Geleite.

Mit dem unbeständigen Wetter trat
zuerst eine allgemeine Diarrhoe, die sich
schon nach dem Uebergang über den
Niemen gezeigt, heftiger auf. Schnell
wurden sehr viele davon befallen, un-
zählige traten mitten auf dem Marsche
aus den Reihen. Von dem am Morgen
verlassenen bis zu dem am Abend be-
zogenen Lager war der Weg, den das
Heer nahm, von den fortwährenden
stinkenden Ausleerungen solcher Kranken
verunreinigt. Die Zahl derselben war zu
gross, als dass alle, namentlich nach ein-

304

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

getretenem Mangel an Gegenmitteln,
ordnungsmässig hätten behandelt werden
können. Meie, die nicht weiter konnten,
blieben am Wege liegen und erhoben sich
nur mit grosser Anstrengung, um dem
Zuge sich nachzuschleppen ; einige, bei
denen sich zur Diarrhoe noch ein an-
haltendes Fieber gesellt hatte, starben
schon in den ersten acht Tagen.

Indess stemmte sich der grössere Teil
des Heeres mutig gegen das umgreifende
Uebel : doch umsonst. Bald erlag auch
die stärkste Konstitution, entblösst von
aller Hilfsleistung, besonders von vege-
tabilischer, namentlich mehliger Nahr-
ung, aller Pflege und allen Arzneimit-
teln, sodass das Uebel. dem keine
Schranken mehr gesetzt werden konnten,
zumal da auch das übrige Ungemach
gleichmässig fortdauerte, bald den höch-
sten Grad erreichte. Die anfänglich ein-
fache Diarrhoe ging bald in Ruhr über.
Allgemein griff diese um sich, sodass,
als das Heer an dem Ufer der Düna an-
gelangt war. schon tausende von den
Württembergern in den Feldlazarethen
lagen und viele starben. Jeden Morgen
fanden sich unter dem kleinen württem-
bergischen Korps oft dreissig und da-
rüber, die über Xacht gestorben waren,
und das nicht nur solche, welche schon
krank angekommen waren, sondern auch
viele, die man am Abend noch unter die
Gesunden gezählt hätte. Jedes Nacht-
lager liess sich an den vielen Totenhügeln
erkennen. Bei vielen für kräftig gehalte-
nen Leuten trat plötzlich auf dem Wege
Nervenerschöpfung ein. Sie waren nicht
mehr im stände, sich von der Stelle zu
bewegen : eine völlige Lähmung hatte
sie ergriffen. Jetzt folgten plötzlicher
Schwindel. unauslöschlicher Durst,
Schmerzen über den Augen. Ohne Fie-
ber, mit ganz langsamen Pulse und ohne
irgend einen Schmerz im Unterleibe star-
ben sie schnell, oft im Augenblicke und
mit völliger Besinnung.

Oft gingen sie mit Tornister und
Waffen munter dahin, setzten sich aber
plötzlich nieder und gaben den Geist auf.

Um eben diese Zeit verfielen viele, und
zwar die kräftigsten, in Melancholie, und
legten Hand an sich selbst.

Wunderbar war die Steigerung oder
Verminderung der Krankheit infolge

. heftiger Gemütsbewegung. Grosser
Schreck oder grosse Freude bewirkte bei
einigen schwer darnieder Liegenden
plötzliches Aufhören der Ruhr. Ober-

! armee-Chirurg v. Kohlreuter war
während und nach der Schlacht bei Smo-

j lensk Zeuge von dem grossen Einflüsse,
den das Gemüt auf die Heilung der Trup-
pen hatte. Von viertausend Württem-
bergern, die jener Schlacht beiwohnten,
waren nur sehr wenige von der Ruhr
gänzlich frei. Matt und niedergeschla-

1 gen schwankte das Heer einher ; als aber

I der Soldat aus dem noch entfernten Ka-
nonendonner den Beginn einer Schlacht
erkannte, ermannte er sich plötzlich aus
seinem Schlummer; die vorher traurige
Miene drückte jetzt Freude und Heiter-

I keit aus ; freudig und mit seltener Tap-

I ferkeit nahm er am Treffen Anteil ; Hoff-
nung auf Befreiung von dem drückenden
Mangel belebte den Körper und Geist.
Während der vier Tage, welche die
Schlacht dauerte, und auch noch einige
Tage nachher war die Ruhr wie durch
magische Kraft verschwunden, kehrte
aber bald in höherem Grade zurück, und
mit ihr befiel den Soldaten bei fortdau-
erndem Mangel völliger Stumpfsinn.

Meine Erfahrungen über die Behand-
lung von Zirkulationsstörungen bei
schweren Herzleiden mit Kompensations-
störungen und von Lebercirrhose sind
noch nicht so zahlreich, dass ich darüber
berichten möchte. L>ber die Beziehung
der Atonie der Bauchmuskeln zu akuten
und chronischen Prozessen, die sich am
L'ebergang des Dünndarms in den Dick-
darm abspielen, d. h. über die Aetiologie
der Perityphlitis kann ich nur Vermutun-
gen aussprechen, möchte aber die Auf-
merksamkeit auf die sehr nahe liegende
Möglichkeit solcher Beziehungen auf-
merksam machen.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

305

Die Anzeigen zur Radikaloperation der Prostatiker.

Von Dr. Berthold Goldberg in Wildungen.

Obgleich im verflossenen Jahrzehnt
sehr viele Prostatiker nach den verschie-
densten Verfahren operiert worden sind,
herrscht über die Anzeigen zur Opera-
tion der Prostatahypertrophie keineswegs
Klarheit. Weitere ßeobachtungsreihen
— heisst es gewöhnlich — von Opera-
tionen der neuesten Methode müssen die
Anzeigen klären. Zum Teil ist das ja
richtig. Ueber die beste Technik und
über die Gefährlichkeit einer Operation
können nur Operationserfahrungen be-
lehren. Die Berechtigung einer Opera-
tionsmethode aber lässt sich bei einer
nicht schlechtweg bösartigen Erkrank-
ung nicht aus den Operationsergebnissen
allein abschätzen, sondern lediglich aus
dem Vergleich des Verlaufs und Aus-
gangs nichtoperierter und operierter
Fälle.

Dazu kommt noch eine weitere Er-
schwerung des Urteils über den Erfolg
der Operation eines Prostatikers. Kom-
men zu mir drei Prostatiker, so kann es
sich ereignen, dass der erste eine absolut
gute Prognose hat, der zweite einem
zwar etwas beschwerlichen, aber recht
erträglichen Lebensabend entgegensieht,
der dritte aber in kurzer Frist sicherem
Tode geweiht ist. Wenn nun ein Opera-
teur, dem unter 72 perineal prostatekto-
mierten Patienten nicht einer gestorben
ist (Goodf ellow, „New York Medi-
cal Journal" 1904), die angewandte Be-
handlungsmethode für vollkommen ge-
fahrlos hält, so können wir ihm das eben-
sowenig verdenken, als wenn ein anderer,
dem unter 16 Operierten 5 starben, 3
schwersten Operationsfolgen ausgesetzt
blieben, die angewandte Behandlungsme-
thode für immer verlässt : und doch war
es ganz dieselbe, die perineale Prostatek-
tomie (Delageniere, Internationaler

*) Aus Deutsche med. Wochenschr., 1906,
No. 32.

Chirurgenkongress, Brüssel, September
1905).

Nicht verschiedene Technik erklärt
solche ungeheuren Differenzen, sondern
lediglich die verschiedene klinische Dig-
nität der Operierten ; dieser Arzt ope-
rierte kräftige Männer mit frischer Ver-
haltung, ohne Infektion, ja ohne Ver-
haltung, jener kachektische Katheter-
Greise, für deren Qualen es keine andere
Rettung mehr gab. Somit ist die Son-
derung der prognostisch verschiedenen
Gruppen und die gesonderte Erörterung
des Verlaufs jeder Gruppe ohne und mit
Operation unerlässlich, um den Heilwert
einer Prostatikeroperation kennen zu
lernen.

Für die Bewertung des V erlaufs nicht-
operierter Prostatahypertrophien ist mein
eigenes Material — 172 meist über eine
Reihe von Jahren sich erstreckende
Krankengeschichten von Prostatikern
aller Arten — ausreichend ; für Bewert-
ung gerade der neuesten Operationen
sind auch die Mitteilungen der eng-
lischen, amerikanischen und französi-
schen Aerzte, die jetzt nahezu 2000 Pro-
statektomien betreffen, mit herangezo-
gen ; nebenbei liefert vielleicht einiges
Erwähnenswerte die genaue, über Jahre
sich erstreckende Nachbeobachtung von
15 Operierten unter meinen Patienten;
einige habe ich selbst operiert, die an-
deren waren von verschiedenen Aerzten
des In- und Auslands früher operiert
worden. Man wird hierbei sehen, dass
in den ersten Zeiten „geheilt" scheinende
Patienten garnicht anders im weiteren
Verlauf sich erhalten als Nichtoperierte.

1. Prostatiker ohne Harnverhaltung.

Unter meinen Patienten waren 43, die
trotz ausgesprochener Dysurie bei hyper-
trophischer Prostata ihre Harnblase voll-
kommen entleerten. Von ihnen waren 6

306

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

nicht ganz 50, 15:50—60, 16:60—70,
2: 70— 75, 4: 75— 85 Jahre alt.

Mit Infektion waren in Behandlung 6,
ohne solche 37. Die Infektionen, vier-
mal Cystitiden, zweimal Prostataabszesse
kamen durch palliative Behandlung zur
Heilung ; zugleich wurden die Patienten
beschwerdefrei. Bei 17 der übrigen Pa-
tienten, die zum Teil recht erheblich
durch ihre Prostata litten,, bestanden
neben der Prostatahypertrophie andere
Krankheiten, nämlich : viermal Neurosis,
bzw. Neurasthenia gravis, dreimal Herz-
krankheiten, dreimal Gicht, bzw. Harn-
säurediathese, dreimal Diabetes, viermal
gonorrhoische Strikturen.

Die prostatischen Beschwerden wur-
den durch die Heilung, bzw. Besserung
der andern Krankheit in einem Teil die-
ser Fälle prompt beseitigt. Im ganzen
finde ich nur in etwa y$ der Fälle notiert,
dass die Beschwerden durch palliative
Behandlung beseitigt sind. Das liegt
aber nicht an der etwaigen Ohnmacht der
symptomatischen Behandlung, sondern
an der Geringfügigkeit der Krankheits-
erscheinungen, an dem gänzlichen Man-
gel einer Kongruenz zwischen objektivem
und subjektivem Status und an der dem-
zufolge erklärlichen Abneigung der Pa-
tienten, sich einer „Kur" zu unterziehen.

Ist nun bei den Prostatikern ohne
Harnverhaltung eine Operation ange-
zeigt ?

a) Besteht Infektion und damit ein
greifbares Behandlungsobjekt, so ist
doch die Regel, dass sie durch antisep-
tische Behandlung, da ja die Blase selbst
aufs beste aushilft, gänzlich und dauernd
heilt (siehe oben). Wäre sie dennoch
refraktär, so wäre sorgfältigst nach der
Ursache für diese auffallende Erschein-
ung zu suchen : schwere Urethralstrik-
turen, periurethrale Abszesse, tiefgrei-
fende interstitielle Cystitis, Prostataab-
szesse, Steine wird man durch die ent-
sprechenden Eingriffe zuerst zur Heil-
ung zu bringen haben, ehe man daran
denken dürfte, durch Prostatomie oder
Prostatektomie ein vermutliches Hinder-
nis der Harnentleerung zu beseitigen,

das als solches garnicht wirkt. Legueu
heilte sechs Prostatiker ohne Harnver-
haltung, aber mit schwerster Cystitis und
Calculosis durch Prostatektomie; es
dürfte aber schwer zu beweisen sein, dass
nicht die einfache Oeffnung, Ruhigstell-
ung und Drainage der Blase durch Bou-
tonniere die Patienten ohne das Opfer
ihrer vielleicht garnicht so schädlichen
Prostata auch geheilt haben würde. Diese
Operation wäre gewiss, nachdem lang-
dauernde Spülungen, Instillationen.
Drainage durch Verweilkatheter in sach-
kundigster Art vergeblich angewandt
worden sind, angezeigt.

b) Fehlt aber nicht nur die Verhärt-
ung, sondern auch jede Infektion, so
sollte man denken, würde niemand auch
nur auf den Gedanken einer Operation
kommen. Dem ist nicht so. Unter mei-
nen Patienten befindet sich einer, dem in
solchem Zustand die galvanokaustische
Prostatomie gemacht worden war.

L. XIII, 2972. 50 Jahre, seit zwei bis
drei Jahren Harndrang und Schwierig-
keit der Harnentleerung ; Harn war stets
klar, Blase leert sich. Die Prostata ist
breit, lang, platt ; Urethra prostatica ist
kurz, Mercier 20 passiert leicht. Vor ei-
nem Jahr ist dem Patienten die B o 1 1 i-
n i'sche Operation gemacht worden,
„ohne dass sich danach der Zustand auch
nur im geringsten geändert hätte".

Heresco exstirpiert jede Prostata,
die Beschwerden macht (Assoc. d'Urolo-
gie franc. 1904). L y d s t o n will Per-
sonen mittleren Alters mit gesunden
Harnwegen, sobald nur die Prostatahy-
pertrophie diagnostiziert sei, operiert
wissen (August 1904, „New York Med.
Journ.") . A 1 b a r r a n erklärt am 30.
Oktober 1901 in der Societe de Chirurgie
de Paris : „II y'a un an et demi, je soute-
nais, que, lorsque la prostate avait acquis
im certain volume, l'operation etait indi-
que dans tous les cas a la premiere peri-
ode; je vais plus loin aujourd'hui et, dans
Thypertrophie prostatique, je ne cherche
plus l'indications."

Ein derartiger Radikalismus gründet

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

307

sich auf zwei Voraussetzungen, erstens
auf die angebliche Gutartigkeit der Pro-
statectomia perinealis, zweitens auf die
Gefahren der Zukunft für diese Prosta-
tikerkandidaten. Beide Voraussetzungen
sind falsch. Weder folgt aus der Exis-
tenz einer grossen Prostata und der Ex-
istenz von Dysurie ohne Retention, dass
mit Sicherheit sich die Petention und da-
mit die Krankheit bei Prostatahyper-
trophie überhaupt je entwickeln wird;
denn viele Männer und Greise leben und
sterben mit hypertrophischer Prostata,
ohne je Harnbeschwerden zu haben oder
gehabt zu haben (vgl. T h omp son),

Noch ist die Prostatectomia perinealis
oder suprapubica — mit dieser neuesten
Methode soll sich eben der Anzeigenkreis
so erweitert haben — eine gutartige Ope-
ration. Nach E s c a t 5 Zusammenstell-
ung von 410 Fällen beträgt die Letalität
10%, die Letalität der suprapubischen
Prostatektomie (31 auf 164) nahezu
20%. Freyer selbst hatte bis 1905 auf
110 suprapubische Prostatektomien 10
Todesfälle („British Medic. Journ." 1901
— 1905), die Zahl der postoperativen
schweren Komplikationen nach der peri-
nealen Prostatektomie, abgesehen von
der fast regelmässigen Impotenz, 10 —
20%, nämlich Pneumonie, Embolie, Or-
chiepididymitis, Inkontinenz, Urethro-
perinealfisteln, Rektourethralfisteln !

Bei weitem nicht so gefährlich, aber
auch nicht ganz ungefährlich ist die
B o 1 1 i n i'sche Operation in diesen Fäl-
len. Keine Operation aber beim nicht in-
fizierten Prostatiker ohne Retention, nach
welcher Methode immer sie ausgeführt
werden möge, entgeht dem Vorwurf,
eine prophylaktische Eventualoperation
zu sein. Und so werden die deutschen
Chirurgen und Urologen gut tun, sich
nicht nach den oben mitgeteilten Ansich-
ten Herescos, Lydstons, Albar-
r a n s zu richten, sondern mit E s c a t
strictissime daran festzuhalten : Besteht
keine Harnverhaltung, so ist jede Opera-
tion der Prostatahypertrophie durchaus
kontraindiziert.

2. Prostatiker mit akuter Retention.

Unter 125 Prostatikern meiner Beob-
achtung, die an Harnverhaltung litten,
hatte 20mal die Harnverhaltung den
Charakter der Akuität: sie war vorüber-
gehend. Hierunter ist nicht etwa zu ver-
stehen — ein verbreiteter und verhäng-
nisvoller Irrtum — , dass die Patienten
wieder harnen, sondern dass sie ihren
Harn vollständig, bis auf den letzten
Tropfen entleeren. Nicht der Uebergang
der akuten, kompletten Retention in eine
chronische, inkomplette Retention, son-
dern der Uebergang in die Gruppe 1, in
die Gruppe der Prostatiker ohne Harn-
verhaltung, also in vollständige Heilung,
wurde bei diesen 20 Fällen festgestellt.

8 von diesen waren 50 — 60, 7 : 61 — 70,
5 : 71 — 90 Jahre alt. Die festgestellte
Dauer vollkommener Gesundheit nach
der akuten Retention betrug achtmal bis
zu 1 Jahr, viermal bis zu 2 Jahren, acht-
mal 3 — 5 Jahre. 1 Anfall wurde bei 4,
2 Anfälle bei 7, 3 — 4 Anfälle bei 4, 5 und
mehr bei 5 festgestellt. Keinerlei Infek-
tion bestand oder war verblieben, zum
Teil trotz zahlreicher Verhaltungen bei
11, eine ganz leichte, gut heilbare, d. h.
auf die Schleimhaut der Blase be-
schränkte bei 8, Pyelitis bei 1, Epididy-
mis bei 1. Im ganzen waren objektiv
und subjektiv nach Ablauf der Verhalt-
ungen in durchaus gutem Zustand 17, in
unbefriedigendem 3 — von diesen 3 aber
hatten 2 schwerste Myokarditis — diese,
nicht die überstandene Harnverhaltung,
trübte die Prognose — , 1 Pyelitis ; übri-
gens ist dieser einzige schlechte Fall nicht
ganz aufgeklärt.

Um ein richtiges Bild der Sachlage bei
akuter Retention zu gewinnen, muss man
auf der einen Seite die Patienten mit
chronischer kompletter Retention berück-
sichtigen, welche zwei, vier, ja manchmal
zehn Jahre vor Beginn der chronischen
Retention einmal einen Anfall von akuter
Retention hatten, auf der andern Seite
diejenigen akuten, die sofort in chroni-
sche dauernd übergehen. Die Dauer der
akuten Verhaltung wechselt von Tages-

3c8

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

bis Monats-, ja bis Vierteljahrsfristen,
d. h. noch nach ein paar Monaten kann
restitutio ad integrum eintreten. Statis-
tische Erhebungen hierüber sind deswe-
gen schwierig, weil oft nicht bis zur Wie-
derherstellung der vollständigen Entleer-
ungsfähigkeit, sondern nur bis zum Be-
ginn der Spontanmiktion katheterisiert
worden ist. Anhaltspunkte, in den ersten
Wochen einer Retention anzusehen, ob
sie in Genesung oder in Chronizität über-
gehen wird, gibt es nicht. Alles in allem :
die Prognose einer akuten Retention bei
Prostatikern ist ohne Operation quoad
vitam absolut gut, quoad sanationem
dubia ad bonam vergens.

Wie ist nun die Prognose mit Opera-
tion? Man muss in der französischen
Literatur schon auf 1901, 1902 zurück-
gehen, um noch detaillierte Berichte über
Prostatektomie zu finden, da zur Zeit
diese Operation zu häufig ausgeführt
wird, als dass noch Details der Operation
interessierten ; in der deutschen sind sol-
che Krankheitsgeschichten neueren Da-
tums.

Die B o 1 1 i n i sehe Operation verwirft
Freudenberg, einer der erfahren-
sten Autoren bezüglich dieser Methode,
bei akuter Retention durchaus ; wir
brauchen uns also damit nicht weiter auf-
zuhalten. Unter meinen Operationen be-
finden sich solche, die während akuter
Retentionen ausgeführt worden wären,
gleichfalls nicht.

Legueu berichtet (Soc. de chir. de
Paris, 15. Oktober 1902) über zwei Pro-
statektomien während akuter Reten-
tionen ; beide geheilt. A 1 b a r r a n hat
einem Prostatiker während des ersten,
drei während späterer Anfälle akuter Re-
tention die Prostata perineal exstirpiert;
alle geheilt (\. c). Proust exstir-
pierte einem gesunden 70jährigen mit
akuter, kompletter, aseptischer Retention
nach achttägigem Verweilkatheterismus
am 17. Januar 1902 die Prostata, welche
orangengross, nur in den Seitenlappen
hypertrophisch war. Patient schliesslich
heil, aber vom 24. — 27. Januar in Le-

bensgefahr. Unter den 19 Operierten
C z e r n y s (Deutsche Gesellschaft für
Chirurgie, 29. April 1905) waren 5 mit
akuter Retention; davon bekamen 3 (66,
58, 56 Jahre alt) eine Mastdarmfistel
nach der Operation, 2 sind geheilt; je-
doch bei 8 : „manchmal gehen einige
Tropfen spontan ab", bei 17: ,, etwas
Urin geht tropfenweise ab". Von K ü Hi-
rn e 1 1 s 19 Prostatektomien (1. c.) sind 7
während akuter, kompletter Retention
ausgeführt worden; von 2 (9. und 16.)
ist der Ausgang noch nicht bekannt ; von
den 5 sind 2 (3. und 7.) gestorben, 3
heil (jedoch zweimal Lebensgefahr, ein-
mal leichte Inkontinenz!). Insgesamt
unter 17 Operierten 6 schwere Misser-
folge, 11 keineswegs ungetrübte Heil-
ungen.

Hieraus geht hervor, dass die Prog-
nose der akuten Retention bei Radikal-
operationen weit schlechter ist, als ohne
Operation.

Es gibt aber dennoch Zufälle im Ver-
laufe akuter Retention, welche symp-
tomatische Operationen erforderlich
machen.

a) Infektionen, die, über die Harnwege
hinausgreifend, mit hohem Fieber, Kräf-
teverfall, Nierenanschwellung verbun-
den, trotz Verweilkatheterismus fort-
schreiten, erfordern Cystotomie. In den
drei Fällen akuter LTrosepsis im Verlaufe
akuter kompletter Retention, welche ich
zu behandeln hatte, gelang es mir, durch
Verweilkatheterismus, durch reichliche
Diurese und Diaphorese und mit Zuhilfe-

: nähme aller Hilfsmittel der Diätetik die
im Alter von 67, 75, 85 Jahren stehenden
Patienten über die Gefahr hinweg und in
ein gut erträgliches Katheterleben hinein
zu bringen.

b) Unmöglichkeit des Katheterismus
bei akuter, kompletter Retention erfor-
dert Punktion ; aber der Arzt sei nicht so
stolz, aus seinem eigenen Misserfolg
gleich objektive Unmöglichkeit zu diag-
nostizieren.

XX, 277. 75 Jahre alt, chronische
komplette Retention, Cystopyelitis, AI-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

309

buminurie, Allgemeinbefinden gut. Pro-
stata riesengross, die ganze Rektalam-
pulle ausfüllend; nur grösstgekrümmte,
äusserst elastische Katheter (Weiss-
London) passieren. Vor neun Jahren
Punctio vesicae suprapubica bei akuter
Retention.

c) Lebensbedrohende Blutung bei aku-
ter Retention erfordert, wenn sie bei
Ruhigstellung der Harnblase durch den
Verweilkatheter nicht aufhört, die Eröff-
nung der Blase zwecks Ausräumung der
Gerinnsel und Tamponade.

Unter meinen nahezu 200 Prostatikern
ist keinmal eine solch Anzeige der Cysto-
tomie eingetreten ; bei neun hatte ich
akute, schwere bis schwerste, stets mit
kompletter Retention verbundene Häma-
turien zu behandeln ; bei dreien darunter
handelte es sich um lediglich akute Re-
tentionen. Es gelang mir, durch den
Katheter die Gerinnselausräumung, die
Ruhigstellung der Blase und damit den
Stillstand der Blutung herbeizuführen
(Näheres siehe a. a. O.), unter gleich-
zeitiger Verwendung von Ergotin, Styp-
ticin oder Adrenalin.

Es kommt aber, jedoch bei Prostata-
hypertrophie äusserst selten, vor, dass
das nicht gelingt.

Adenot ( Archives provenc. de Chi-
rurg. 1902, fevr.) : 61 Jahre alt, Reten-
tio acuta urinae, seit 14 Tagen Häma-
turie, seit acht Tagen tropft ununter-
brochen Blut aus der Harnröhre. Ka-
theterismus äusserst schwierig. Drei
Tage Verweilkatheter, Ergotin, Heiss-
wassereinspritzungen : ganz vergeblich.
Blase mit Gerinnseln gefüllt. Vitale In-
dikation zurCystotomie. Abtragung einer
gestielten, intravesikalen, kirschgrossen
Geschwulst des Mittellappens der Pro-
stata. Heilung.

Wir sehen hier den Operateur an den
symptomatisch angezeigten Eingriff
gleich die Radikaloperation der Prostata-
hypertrophie anschliessen. Ob dies an-
gezeigt, ratsam und möglich ist, kann
nur nach Lage des Falles während des
Eingriffs der Operateur entscheiden.

Jedenfalls sind die vorgedachten vitalen
Indikationen im Laufe akuter Retention
einerseits sehr selten, anderseits nicht
immer ausreichend zur Begründung der
Prostatektomie an Stelle der lediglich
palliativen Operation.

3. Prostatiker mit chronischer Retention
ohne Distension.

Die Frage, ob eine Operation ange-
zeigt sei, wird bei den Prostatikern mit
chronischer Retention von vielen Aerz-
ten, insbesondere Operateuren, mit über-
raschender Einfachheit gelöst. Sie
sagen : sobald man dem Kranken den
Katheter in die Hand geben müsste,
muss er operiert werden, mit andern
Worten: jeder chronische Retentionist,
gleichviel, ob die Retention komplett oder
inkomplett, ob sie gering oder hoch-
gradig, ob sie aseptisch oder infiziert,
muss operiert werden. Indem sie nach
diesem Grundsatz verfahren, werden sie,
indem sie durch eine Reihe von Opera-
tionen „die Anzeigen zu klären" suchen,
weiterhin dahin kommen, die Fälle mit
guten Operationserfolgen zu operieren,
die übrigen, als ungeeignet zur Opera-
tion, palliativ zu behandeln. Wir werden
aber sehen, dass die besten Operationser-
folge bei solchen Arten von Prostatikern
erzielt werden, denen es auch ohne Ope-
ration recht gut geht ; somit führt dieser
vielfach eingeschlagene Weg schliesslich
zu dem Ende, die Operationsbedürftig-
sten von der Operation auszuschliessen !

Ein zweiter Weg, den man auch zu-
weilen eingeschlagen hat, geht darauf
hinaus, durch Vergleich der Erfolge pal-
liativer Behandlung mit denen der radi-
kalen Operationen die Anzeigen für die
Operation zu finden. Ohne eine genaue
Sonderung der prognostisch verschiede-
nen Gruppen führt auch dieser Weg na-
türlich zur Bevorzugung der Radikalope-
ration als Therapie der Prostatahyper-
trophie ; denn heilen können wir eine
chronische Retention durch den Kathe-
terismus nicht, nur bessern.

Stehen uns nun heute Operationsme-
thoden zu Gebote, mit denen wir leisten

3io

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

können, was der Katheterismus nicht
leisten kann, die dauernde Wiederher-
stellung der spontanen Entleerungsfähig-
keit der Harnblase?

Die Vasektomie, die doppelseitige Re-
sektion des Samenstrangs, heilte nach
AI bar ran und Motz (Assoc. d.
urologie 1897 und 1898) von 28 chroni-
schen Retentionen 6, gänzlich nutzlos
war sie achtmal, von Tod gefolgt fünf-
mal.

Die Kastration empfahl noch 1905 (1.
c.) Kumme 11 als erfolgreich und ge-
fahrlos bei sehr alten, schwerkranken Pa-
tienten auf Grund von 26 Operationen
mit 22 Erfolgen ; wieviele davon chroni-
sche Retentionen gewesen waren, ist
nicht angegeben. Zwei meiner Patienten
mit chronischer Retention waren Jahre
vorher kastriert worden.

XX. 220. 60 Jahre alt. 1896 akute
komplette Retention. Heilung. 1898
zweite komplette Retention, hiernach
Cystitis, Orchitis mit Abszess, Katheter-
fieber, Schüttelfröste. Mai 1899 Kastra-
tion, seitdem Allgemeinbefinden gut,
Cystitis und Retention fortschreitend bes-
ser, Prostata sehr zurückgegangen. \y2
Jahre post castrationem habe ich den Pa-
tienten beobachtet. Schlanker, magerer,
aber starkknochiger, rüstiger Mann.
Harn dunkelgelb, leicht trüb ; Filtrat mit
Spuren Eiweiss, ohne Zucker, s = 1028 ;
Sediment: Leukozyten, Erythrozyten,
Kristalle von Harnsäure und Oxalat-
kalk ; einige Bakterien ; ein granulierter
Nierenzylinder. Harnt in gutem Strahl
100 ccm, unmittelbar danach entleerte
ich mit Katheter 100 ccm Restharn.
Mercier 18 passiert, aber in der Urethra
prostatica nur unter Druck. Die Prostata
ist gut walnussgross, hart, mit einigen
weniger harten Partien. Patient muss
sich einmal täglich katheterisieren und
spülen.

XX, 545. 64 Jahre alt, Blasenbe-
schwerden beginnen 1900. Prostata-
hypertrophie. Retentio urinae, leichte
Cystitis. Mitte 1901 doppelseitige Kas-
tration und Goldman n'sche Opera-

tion (Hebung und Annähung der vor-
deren Blasenwand an der Bauchdecke
ohne Eröffnung der Blase). Besserung:
Prostata kleiner, Blase leert sich gänz-
lich.

Ich habe den Patienten zuerst ein Jahr
nach der Operation, dann vier Jahre
lang behandelt und beobachtet.

Ein Jahr post Operationen! : Prostata
massig gross, halbhart, symmetrisch ;
Katheterismus leicht. Blase leert sich,
fasst 100 bis 150 ccm. Harn trüb, mit
Leukozyten, Erythrozyten, vielen Bak-
terien, im Filtrat bald bald 1 %0 Al-
bumin. Subjektiv: Leidliches Befinden,
Hauptklagen Schmerzen am Ende der
Harnentleerung.

Zwei Jahre post operationem : Prostata
rechts breit, knollig, gut fühlbar, links
platt, minimal ; Katheterismus leicht.
Blase leert sich nicht, Restharn wechselt ;
bald bleibt die halbe, bald eine etwas ge-
, ringere Menge zurück. Cystitis, Cysto-
' Pyelitis, leichte chronische Urosepsis.

Subjektiv: Leidet viel, am schlimmsten
I aber durch die Schmerzen am Ende der
Harnentleerung ;~dieselben haben ihn seit
ein bis zwei Jahren nicht mehr verlassen,
treten nach dem spontanen Harnen eben-
so auf wie nach der Entleerung, bzw. am
Schluss der Entleerung durch den Ka-
theter, sind Tag und Nacht vorhanden,
durch Ruhe gelindert, sitzen am Darm
und über der Scham. Cystoskopie :
Prostata allseitig vollkommen glattran-
dig, ohne Buckel ; Blase trabekulär,
Schleimhaut wenig trüb ; nichts Beson-
deres, weder Ulcus, noch Konkrement,
noch Tumor.

Drei Jahre post operationem : Wie
früher, nur hat sich Patient daran ge-
wöhnt, sich regelmässig täglich zu kathe-
terisieren und zu spülen ; die Schmerzen
gegen Ende der Miktion sind noch vor-
handen, aber durch systematische, lange
fortgesetzte Wärmeanwendungen erträg-
licher geworden. Die Besserung der
Cystitis pflegte auf die Schmerzen keinen
Einfluss zu äussern.

In den von mir beobachteten Fällen

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

3ii

hat also die Kastration die chronische
Retention keineswegs dauernd geheilt.
Nach Alba r ran und Motz (1. c.)
wurde bei 39 von 90 Prostatikern die
chronische Retention durch doppelseitige
Kastration geheilt.

Die sexuellen Operationen erfüllen
also die oben aufgestellte Forderung, die
chronische Retention mit Sicherheit oder
doch meistens zu heilen, keineswegs ;
man würde aber dem R.at Kümmells
feigen und die Kastration zuweilen ver-
suchen können, wenn sie an sich gefahr-
los wäre. Aber das ist sie nicht. Es ist
mir unerklärlich, wieso Kümmell (1.
c.) die Beobachtung von Faulds über
Psychosen nach Prostatikerkastrationen
auffällig und isoliert nennen kann ; teilt
doch schon 1899 v. Frisch in seinem
Lehrbuch der Prostatakrankheiten nicht
weniger als 20 Autoren mit, die das
Gleiche, akute Manie oder psychische
progressive Kachexie, oft mit Exitus
letalis, beobachtet haben.

Es hat meines Erachtens überhaupt
nur aus einem, bisher, soweit mir be-
kannt, von keinem Autor erwähnten
Grunde einen Sinn, noch den Heilwert
der Kastration zu erörtern. Wenn wir
nämlich uns veranlasst sehen, wegen
multipler Abszesse Prostatikern die Ho-
den zu exstirpieren — bei zweien meiner
Patienten kam das in Betracht — , können
wir uns dann mit der Kastration be-
gnügen, oder sollen wir gleich noch eine
der direkten Radikaloperationen hinzu-
fügen ? Diese Frage ist nach dem Obi-
gen dahin zu beantworten, dass wir ab-
warten können, ob wir nicht mit den
Hodenabszessen auch die Retention ge-
heilt haben ; denn in einem Drittel der
Fälle etwa tritt ja ein so günstiger Aus-
gang ein. Die übrigen sexuellen Opera-
tionen haben keinerlei Heilwert : aber die
Gefahr postoperativer Psychosen liegt
auch bei ihnen vor.

Ehe wir nun die Leistungsfähigkeit
der direkten Radikaloperationen, der
Prostatomie und Prostatektomie, bzw.
der Heilung chronischer Retention er-
örtern, wollen wir an der Hand unserer

eigenen, meist mehr jährigen Beobachtun-
gen über Verlauf und Prognose nicht-*
operierter chronischer Retentionen ohne
Distension ins klare zu kommen ver-
suchen ; erst danach wird sich bestimmen
lassen, was vorzuziehen ist, von der Pro-
stata oder vom Katheter befreit zu wer-
I den.

69 chronische Retentionen habe ich
I genau und lange genug beobachtet, um
I sie zu verwerten. Von diesen waren in
durchaus gutem Zustande 33. Hierun-
ter ist verstanden, dass sie gar keine oder
nur eine örtlich begrenzte, unbeschwer-
liche Infektion (oberflächliche Cystitis)
hatten, dass sie in jahrelanger Beobach-
tungszeit niemals in irgenwie gefährli-
chen Zustand geraten sind, dass sie die
Katheterisierung mehr als Toilettenbe-
standteil, denn als Krankheit zu betrach-
ten Anlass haben, dass sie subjektiv be-
schwerdefrei blieben. 36 hingegen waren
in unbefriedigendem Zustande ; entweder
wären sie schon in Gefahr gewesen, oder
ihre subjektiven Beschwerden waren
gross, oder es war .Anlass, einen pro-
gressiven Verlauf des Leidens anzuneh-
men, sei es, dass das Residuum merklich
zunahm, sei es, dass Pyelitis, Pyelone-
phritis, Urosepsis bereits vorlagen.

Von den 69 Fällen habe ich zunächst
14 mit ungewöhnlich grosser Prostata
gesondert. Unter diesen 14 sind 8 gute
und 6 schlechte Fälle in obigem Sinne.
Eine riesengrosse, aber weiche Prostata
hatten 4 chronische Retentionisten im
Alter von 58, 60, 80, 85 Jahren ; von die-
sen sind 2 (60 und 80 Jahre) den guten,
2 (58 und 85 Jahre) den schlechten zu-
zuzählen. Eine harte, riesengrosse Pro-
stata hatten 10: von diesen sind 7 der
guten, 3 der schlechten Gruppe zuzuzäh-
len. Die 7 guten habe ich bis zum 62., 70.,
75.. 78., 80.. 85. Lebensjahr beobachtet;
keiner hatte auch nur im entferntesten
das Bedürfnis, die Befreiung vom Kathe-
ter durch eine schwere Operation zu er-
kaufen.

Voll den 3 schlechten mit harter Rie-
sendrüse hatte 1 (70 Jahre) wahrschein-
lich einen Blasenstein nebenher ; bei 2

312

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

war der Katheterismus unerhört schwie-
rig. Insgesamt, um das gleich hier vor-
wegzunehmen, blieben von den 21 Pa-
tienten mit riesiger Prostata 12 in gutem
Zustand, nämlich die restierenden 3 bis
zum 72., 75., 75. Lebensjahr im ersten
Stadium, 9 sind zur schlechten Gruppe
zu rechnen. Hieraus geht hervor, dass
die Grösse der Prostata an und für sich
keinen Einfluss auf die Prognose der
Prostatahypertrophie hat, da das Ver-
hältnis der guten Fälle (9 : 14) keines-
wegs geringer ist, als bei der Gesamtheit
(36 : 69).

Von 12 Prostatikern mit chronischer
kompletter Retention ohne übermässig
grosse Prostata waren 7, im Alter von
60, 61, 72, 77, 65, 80, 70 Jahren, in
durchaus gutem Befinden, seit \y2, 2, 2,
3, 4, 4, 12 Jahren gänzlich ohne Infektion
oder nur mit dauernd örtlich beschränk-
ter Infektion. Unter den 5 schlechten
Fällen sind 2 abzuziehen, da einer durch
Calculosis, einer durch Nephritis in
schlechtem Zustand war; die 3 übrigen
(63, 70, 85 Jahre) litten wiederholt
an Urosepsis ; durch schlechten und
schmutzigen Katheterismus war diese
herbeigeführt, durch kunstgerechte Be-
handlung habe ich sie geheilt.

Die 35 Prostatiker mit chronischer
inkompletter Retention bedeuten 14
gute, 21 schlechte Fälle. Der schlechte
Zustand, zum Teil früher Tod, war da-
bei sechsmal durch von der Prostata-
hypertrophie unabhängige Leiden be-
dingt oder mitbedingt, zweimal durch
Diabetes mellitus, einmal durch Myo-
karditis, einmal durch Pyelitis calcu-
losa, einmal durch Neurasthenia gra-
vissima, einmal durch schwere Ure-
thralstriktur. Fünfmal war der Wech-
sel guter und schlechter Gesundheit in
unmittelbarer, immer wieder mit
Sicherheit nachweisbarer Abhängig-
keit von der richtigen oder unrichtigen
Behandlung (gar kein oder zu seltener
oder überflüssiger oder schmutziger
Katheterismus). Zweimal handelte es
sich um Karzinom. Achtmal endlich
war schnell zunehmende Distension

oder schwere Infektion trotz befriedi-
gender Katheterbehandlung Ursache
der zweifelhaften und schlechten Prog-
nose.

Bleiben schliesslich unter meinen
Beobachtungen von chronischer Reten-
tion noch 7, die operiert (Kastration
oder Bottini) worden waren. Von die-
sen waren (1,1, 1—2, 2—3, 4, 4, 4 Jahre
post operationem im Auge behalten),
nach der Operation, den schlechten
Fällen zuzurechnen 5, den guten, bzw.
erträglichen 2. Die Ursache der auch
post operationem schlechten Prognose
war einmal Karzinom, viermal (3 Bot-
tinis, 1 Kastration) zunehmende Infek-
tion (2 eitrige Prostatis, 2 Pyelitis).

Würde ich die oben aufgeworfene
Frage, ob Operation leisten kann, was
Katheterismus nicht leisten kann, näm-
lich eine chronische Retention dauernd
zu heilen, für die Prostatokaustik ledig-
lich auf Grund der Beobachtungen an
meinen Patienten beantworten, so
müsste die Antwort lauten : nein.
Aber dieses Beobachtungsmaterial ist
zu klein. Die Statistik von 753 Fällen
von Freude n berg, welche 622 Er-
folge und unter 248 Erfolgen etwa Ys
Heilungen, also im ganzen etwa 50%
Heilungen ergibt, ist hier nicht zu ver-
werten, da sie die chronischen Reten-
tionen nicht sondert. Aus in extenso^
mitgeteilten Fällen Freudenbergs
sondere ich unter 14 als bestimmt
chronisch 9, davon hat die Operation 7
dauernd vom Katheter befreit. (Deut-
sche Medizinalzeitung 1900, 1 — 6 ; Zen-
tralblatt für Harnkrankheiten 1900;
Deutsche medizinische Wochenschrift
1902, 31 ; Volkmanns Sammlung klini-
scher Vorträge 1902, 328 ; Internationa-
ler Chirurgenkongress Brüssel, Sep-
tember 1905.) Unter 22 von B u r-
k a r t Operierten (de la Harpe, Zen-
tralblatt für Harnkrankheiten 1901)
waren 17 mit chronischer Retention;
von diesen hat die Prostatokaustik 9
dauernd vom Katheter befreit, v.
Frisch (Handbuch der Urologie
1906, Bd. TU) hat grosse Häufigkeit

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

313

der Rezidive nach B o 1 1 in i scher Ope-
ration beobachtet. P o s n e r und
Cohn (Berliner klinische Wochen-
schrift 1906, 16) sind mit den Heiler-
folgen der Prostatokaustik bei chroni-
scher Retention zufrieden.

Vermag die Prostatektomie die chro-
nische Retention dauernd zu heilen?
Aus eigener Erfahrung kann ich diese
Frage nicht beantworten, aus den Be-
richten deutscher Aerzte gleichfalls
nicht; denn was darüber bisher aus
Deutschland (ausgenommen die Wie-

ner Schule, insbesondere Zucker-
k a n d 1 und v. Frisch) mitgeteilt
wurde, ist weder nach Zahl noch nach
Sonderung der Operierten ausreichend.
Nichtsdestoweniger ist die Antwort
mit vollkommener Sicherheit : ja. Die
in diesen Zahlen niedergelegten Er-
fahrungen sind vollkommen einwand-
frei, betreffen ausschliesslich chroni-
sche Retentionen, die weder spontan,
noch durch Katheter jemals heilen
konnten.

Operierte
(Prostatektomie)
chronische

Autor Retentionen

Albarran 57

Verhoogen 26

Rafin 16

Dorst 13

Legueu 14

Summa 126

Vollkommen

geheilte
chronische
Retentionen

44 (ganz?)
21

13
8

7 = 75%
93

Etwas
Residuum
geblieben

gest.
5

1-6

5
o

der von den
kompletten
geheilten

90%

93%

Wir sahen oben, dass etwa bei der
Hälfte nichtoperierter chronischer Re-
tentionisten der Verlauf ungünstig ist ;
wir sehen hier, dass x/i bis V4 durch die
Operation heilbar sind. Bei näherer
Betrachtung ergibt sich aber folgende
merkwürdige Tatsache. ^4 der Patien-
ten, welche garnicht mehr harnen kön-
nen, geht es auch ohne Operation aus-
gezeichnet ; von nur Yz derjenigen gilt
das Gleiche, die sich noch einen Rest
der Spontanmiktion bewahrt haben.

Nun wäre es sehr schön, wenn die
Operation umgekehrt gerade die in-
kompletten meistens heilen würden ;
aber leider ist es nicht so. Während
von Albarrans 34 kompletten Re-
tentionen 32 die „evacuation spontanee
complete de la vessie" wiedererlangten,
haben von 23 inkompletten nur 12 so-
weit durch die Prostatektomie ge-
bracht werden können ; Legueu
heilte von 6 kompletten 5, von 8 inkom-
pletten gar nur 2! Diese Tatsache ist
wiederum eine unbestreitbare ; sie

wurde von 1902 — 1905 von allen Ope-
rateuren bestätigt.

Die Gefahren der Prostatokaustik
und der Prostatektomie haben wir oben
(s. oben) besprochen; auf einen Ver-
gleich wollen wir uns nicht einlassen ;
wenn man bei Fr e y e r liest : die Bot-
t i n i sehe Operation ist „unwissen-
schaftlich, unnütz und gefährlich",
wenn man dann H o r w i t z, nachdem
er 161 Operationen aller Art an der
Prostata ausgeführt hat, sagen hört:
„Die B o 1 1 i n i sehe Operation ist die
ungefährlichste und beste aller radika-
len Methoden", so muss man sich solch
temperamentvollem Subjektivismus
gegenüber an die grossen Zahlen hal-
ten ; diese zeigen, dass jeder 10. bis 15.
stirbt und dass, was die interne Prosta-
tokaustik an Heilwert weniger, die ex-
terne Prostatektomie an Gefährlichkeit
mehr hat.

Die Todesursachen fallen bei allen
Operationen vorwiegend auf Rechnung
schwerer Infektion : Kachexia urinaria,

314

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Pyelonephritis, Sepsis ; dazu kommen
bei der Prostatektomie, besonders der
suprapubischen, die gewöhnlichen To-
desursachen schwerer Unterleibsope-
rationen bei älteren Personen ; hinwie-
derum beweisen gerade meine Kran-
kengeschichten nach B o 1 1 i n i Ope-
rierter, dass tiefgreifende oder aufge-
stiegene Infektionen interne Kaustik
verbieten, da letztere alsdann hochge-
fährlich, aber nutzlos ist.

Bei meinen Prostatikern waren im
ersten Stadium oder, besser gesagt, in
der ersten Gruppe ^4, in der zweiten
Gruppe J4, m der dritten y$ von Infek-
tion verschont. Praktisch ist es also
nicht sonderlich wichtig, in jeder
Gruppe bezüglich der Operationsindi-
kationen noch infizierte und aseptische
Fälle gesondert zu untersuchen ; die
Patienten, welche ich nach Opera-
tionen zu Gesicht bekam, waren alle
infiziert. Die Operationsberichte der
Autoren beweisen bezüglich des Ein-
flusses der Infektion bei der Indikation
der Radikaloperationen : geringe, ober-
flächliche Infektion (Cystttis, Pyelitis)
fordert weder, noch verbietet sie die
Operation. Tiefgreifende Infektion
(Periurethritis, Cystitis interstitialis,
Pyelonephritis, Abszesse, Katheterfie-
ber, Harnvergiftung) fordert Eingriffe,
macht sie aber gleichzeitig gefährlich.
Frische Infektion verlangt unter allen
Umständen Aufschub radikaler Opera-
tionen.

Nach alledem lassen sich die Anzei-
gen für die Radikaloperation der Pro-
statiker mit chronischer Retention
ohne Distension dahin formulieren :

1. Für diejenigen, welchen es beim
Sclbstkatheterismus andauernd subjek-
tiv und objektiv gut geht, ist die Radi-
kaloperation nicht angezeigt.

2. Der selbstständige Wille solcher
Prostatiker, vom Katheter befreit zu
werden, berechtigt den Arzt, nachdem
er den Patienten ausreichend aufge-
klärt hat, zur Radikaloperation.

3. Bei dauernder und hochgradiger
Erschwerung des Katheterismus durch

anatomische Verhältnisse ist die Radi-
kaloperation angezeigt.

4. Sie ist es ferner bei einer trotz aus-
dauernd sachkundig und kunstgerecht
angewandten Palliativtherapie dennoch
nicht stationären, sondern progressiven
Retention und Infektion.

5. Ist aus andern Gründen die Kas-
tration angezeigt, so lasse man es zu-
nächst bei der Kastration bewenden.

4. Die Anzeigen zur Operation der Pro-
statiker mit chronischer inkomplet-
ter Retention und Distension.

Während die Prognose der bisher be-
sprochenen Gruppen des Prostatismus
ohne Radikaloperation als gute oder
zweifelhafte anzusehen war, kommen
wir nunmehr zu derjenigen Gruppe,
deren Prognose schlecht ist: chroni-
sche inkomplette Retention mit über-
dehnter Blase und den Folgezuständen
der Ueberdehnung: Enuresis, Rück-
stauung nach oben, Polyurie (3000 —
6000), Insuffizienz der Nieren, Albumi-
nurie, Kachexie. Es ist ohne weiteres
klar, dass man die Anzeigen zur Ope-
ration solcher Kranker gesondert von
den bisherigen Gruppen erörtern muss :
denn ob ich einem Patienten zur Ope-
ration raten soll, der vielleicht noch 30
Jahre ohne Not mit dem Katheter le-
ben wird, oder einem solchen, der bei
Unterlassung jeder aktiven Behand-
lung sicherem Tode entgegengeht, der
aber durch Katheterismus oder durch
Operation gerettet werden kann, das
sind zwei Probleme, die man unmög-
lich durcheinanderwerfen darf ; mei-
stens geschieht das aber. Man wird
sagen : es handelt sich nicht um Grup-
pen, sondern um Stadien ; jeder kommt
schliesslich in diese prognostisch un-
günstige „Gruppe". Diese Ansicht ist
aber, wie die von mir in diesem Auf-
satz beigebrachten Tatsachen bewei-
sen, falsch; die Unterlassung des Ka-
theterismus ist meistens die Ursache
des Eintritts des letzten Stadiums,
nicht eine jeder Prostatahypertrophie
immanente Progressivität. Und gerade

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

315

bei einer Reihe anderweitig Operierter
habe ich gesehen, dass diese Unterlas-
sung des Katheterismus ihnen post
operationem, später, zum Verderben
wurde ; man wollte sie ja durch die
Operation vom Katheter befreien ; im
Vertrauen darauf warfen sie bald den
Katheter zum Gerumpel und — die
Distension begann ! 21 solcher Patien-
ten habe ich behandelt.

a) Viermal war die Prostatahyper-
trophie durch schwere anderweitige
Krankheiten kompliziert, nämlich ein-
mal durch schwere Urethralstriktur (72
Jahre), einmal durch Schrumpfniere
(70 Jahre), zweimal durch Diabetes
mellitus (66 und 75 Jahre).

b) Zehn waren, als ich sie in Be-
handlung bekam, noch nie katheteri-
siert worden, im Alter von 60, 63. 70,
71, 74, 75, 75, 75, 76, 80, 80 Jahren ; von
diesen sind vier einige Zeit nach Be-
ginn der Behandlung gestorben, zwei
aus Gruppe a (Diabetes mellitus, Cir-
rhosis renum), zwei ohne Zweifel, weil
man sie trotz jahrelanger Enurese. den
untrüglichen Anzeichen hochgradiger
Ueberdehnung durch Retention, nicht
katheterisiert hatte ; dreien von den
sechs andern konnte ich folgen ; es ging
ihnen leidlich im „Katheterleben".

c) Elf waren, als sie begannen, in
das Stadium der Distension einzutre-
ten, schon katheterisiert worden, wenn
auch meistens zu selten oder zu
schlecht ; von diesen ist einer einige
Zeit nach Beginn der Behandlung (ope-
riert nach B o 1 1 i n i) gestorben, zehn
sind gebessert worden und in erträg-
lichem Zustand am Leben geblieben,
und zwar sechs durch Katheterismus,
vier durch B o 1 1 i n i und Katheteris-
mus.

d) Die fünf Operierten waren 60, 60,
62, 68, 69 Jahre alt, als sie operiert
wurden, und 61, 62l/2, 66, 71 Jahre, als
ich sie zuletzt sah; die vier leben auch
jetzt noch. Die Retention wurde bei
keinem der vier geheilt, aber bei dreien
gebessert, bei diesen dreien auch der
vorher schwierige Katheterismus leicht

gemacht. Der nicht einmal gebesserte
Patient, den ich noch vier Jahre nach
der anderweitig vorgenommenen Pro-
statokaustik behandelt habe, wurde
später von mir durch V erweilkatheter
von der schleichend anrückenden Uro-
sepsis geheilt.

Der Katheterismus war bei sieben
der 21 Patienten dauernd und objektiv
schwierig; drei von diesen sieben hat-
ten eine Riesendrüse. Bei vieren war
die Prostata allseits klein, und doch
waren sie in frühem Alter (60, 62, 64,
68) in das gefährliche Stadium des Pro-
statismus gelangt.

Die Infektion hatte sich bei vieren
während längerer Beobachtung nicht
eingestellt, aber bei kaum einem war
sie, als sie einmal eingetreten war, ört-
lich beschränkt und damit ungefährlich
geblieben. Sie spielt hier bei der Ent-
scheidung; operieren oder nicht? keine
grosse Rolle ; denn wir müssen immer
mit ihr rechnen ; nicht sie zu bannen,
sondern sie in ihrer Wucht zu schwä-
chen, kann unser Ziel sein ; (s. jedoch
u. ZI.) ist sie gerade im Entstehen, so
ist hier die Prognose einer grossen
Operation absolut infaust.

Man kann es daher verstehen, dass
X i c o 1 i c h und P a u c h e t (Annales
des malad, des org. genit.-ur. 1905, 9)
solche Patienten ,,d'emblee", ohne vor-
gängige Katheterkur zu prostatekto-
mieren vorschlagen ; N i c o 1 i c h geht
sogar in der Vermeidung des Katheters
noch weiter ; auch nach der Operation
katheterisiert er nicht, sondern lässt
die Blase offen und tamponiert sie mit
Jodoformgaze aus. Alle übrigen Aerzte,
welche über operierte Patienten aus
dieser letzten Gruppe berichteten
(VIII. Congres d'Urologie, Paris)
haben vorher eine Zeitlang katheteri-
siert. Uebrigens, bemerkt E s c a t in
seinem erschöpfenden Bericht (1. c.)
1904, liegen über die gefährlichsten
Fälle, mit Dehnung der Blase auf 1500
— 2000 g Inhalt, gar keine Krankenge-
schichten vor.

Es muss bis zum Beweise des Gegen-

3i6

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

teils bezweifelt werden, ob hochgradige
ältere Folgeerscheinungen dieser Art
rückbildungsfähig sind ; wenn schon,
so doch nicht mit einem Schlage und
nicht gänzlich : man wird bei jeder
Operation in diesem Stadium nicht
Heilung, sondern nur Besserung in
Aussicht stellen können.

Wenn N i c o 1 i c h unter zehn Pro-
statikern, die er in diesem Stadium in
palliative Behandlung nahm, neun in
einiger Zeit zugrunde gehen sah, wäh-
rend er vier, nach der vorhin angegebe-
nen Methode prima vista Prostatekto-
mierte glänzend heilte, so kann darum
das letztere Verfahren doch nicht zur
Norm erhoben werden ; denn einer-
seits: so schlecht sind allgemein die
Ergebnisse der Katheterbehandlung
doch nicht, besonders nicht bei Sechzi-
gern (Nicolichs Patienten waren
60, 65, 67, 77 Jahre) ; anderseits aber:
bei Patient 2 und 3 war die Dysurie ge-
wiss chronisch, die Dilatation der
Blase bestand zur Zeit der Operation
gewiss, aber dass es sich um chronische
Distension gehandelt habe, geht aus
den Krankengeschichten nicht hervor ;
gerade so gut könnte man sie zur
Gruppe 2 : Dysuriker mit Krisen aku-
ter Retention rechnen ! Zwei glänzende
Erfolge aber bleiben auf alle Fälle, die
zu unserer Gruppe 4 zu rechnen sind.

Genaue Gradmesser für das Verhält-
nis zwischen Gefahr und zu erwarten-

dem Erfolg des Eingriffs gibt es nicht ;
man wird sich aber bei einem ohne
Eingriff Verlorenen doch leichter zu
einem Rettungsversuch entschliessen
als bei den Prostatikern der früheren
Stadien. Die präoperative Katheter-
kur hat in dieser Hinsicht den Vorteil,
dass man 8 — 10 Tage lang durch Mess-
ung der 24stündigen Gesamtharnmenge
und des spezifischen Gewichts einen
Anhaltspunkt für die Nierentätigkeit
und ihre Abhängigkeit von der Be-
lastung und Entlastung der sich rück-
stauenden Harnsäule gewinnt, und
endlich, dass man sieht, ob und inwie-
weit die Folgeerscheinungen der Dis-
tension, die Dyspepsie, die Polydipsie,
die Polyurie, die Kachexie, überhaupt
noch der Rückbildung fähig sind.

Somit ergibt sich für die siebente
Gruppe : Prostatiker mit chronischer
inkompletter Retention und chroni-
scher Distension a) sind ohne Behand-
lung in beständiger Lebensgefahr ; b)
können durch kunstgerechte (sehr
schwierige !) Katheterbehandlung aus-
ser Gefahr gebracht werden ; c) können
durch Prostatokaustik oder Prostatek-
tomie sehr gebessert, falls noch keine
Infektion, Kachexie oder Urämie be-
steht und alle sonstigen Verhältnisse
günstig liegen, sogar geheilt werden ;
d) dürfen zur Zeit einer entstehenden
Infektion unter keinen Umständen
radikal operiert werden.

Hydrorrhoea nasalis, Abfluss von Liquor cerebrospinalis aus der Nase und

ähnliche Affektionen.*

Von Dr. W. Freudenthal, New York.

Meine Herren! Die Patientinnen, die
ich mir gestattete Ihnen heute vorzustel-
len, dürften in gewissem Grade vielleicht
Ihr Interesse beanspruchen.

*) Nach einer Demonstration vor der Ge-
sellschaft deutscher Aerzte in New York.

Die junge Dame hier ist 23 Jahre alt
und will vor einem Jahre mit Niesen und
Ausfluss aus der Nase erkrant sein. Das
soll infolge einer Erkältung gekommen
sein. Sie litt auch an Kopfschmerzen,
die öfters sehr stark auftraten. Nachts
musste sie flach im Bette liegen, weil

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

3i7

sonst der Ausfluss aus der Nase eintrat
und ihr den Schlaf raubte. Sie konsul-
tierte mich wegen dieses Nasenflusses,
für den ich aber — das sei gleich hier be-
merkt — kein anatomisches oder klini-
sches Substrat finden konnte. Die Pa-
tientin ist sehr nervös und ihre Angaben
verlieren von Zeit zu Zeit sehr.

Ich behandelte ihren Retronasalka-
tarrh, worauf die Kopfschmerzen ver-
schwanden. Aber der Ausfluss tritt im-
mer noch in unregelmässigen Zwischen-
räumen auf und angeblich immer nach
einer Erkältung. Jedesmal aber, wenn
ich sie während solcher Attacken sah,
fehlten alle Anzeichen für eine akute
Koryza oder degl. Nachts schläft Pa-
tientin jetzt ruhig, aber des Morgens
kommt immer der Ausfluss. Sie brachte
mir eine Probe des letzteren, die aber mit
Unreinlichkeiten vermischt war, so dass
man sie nicht untersuchen konnte. Es
unterliegt aber keinem Zweifel, dass wir
es hier mit einem allerdings etwas atypi-
schem Fall von Hydrorrhoea nasalis zu
tun haben.

Ich erinnere mich eines Falles, der vor
Jahren in meine Behandlung kam. Diese
Patientin entleerte täglich Wochen lang
120 Gramm einer schleimigen, zähen
Flüssigkeit aus der Nase.

Die zweite Patientin hier ist eine Dame
von 55 Jahren, die vor 5 Jahren in meine
Behandlung kam. Ausser einem schup-
pendem Ekzem, das sie sehr belästigte,
hatte sie einen wässerigen Ausfluss aus
der linken Nase, der manches Mal einen
halben Tag anhielt. Sie hatte sich schon
einen Zahn extrahieren lassen, aber na-
türlich ohne jeden Erfolg. Ich brauche
kaum zu erwähnen, dass auch diese Pat.
äusserst nervöser Natur ist, so dass, als
ich z. B. einmal ein Spezimen der Flüs-
sigkeit haben wollte, der Ausfluss plötz-
lich sistierte, um erst nach einiger Zeit
wiederzukehren. Dieser Fall zeigt Ihnen
aber das ausgesprochene Bild einer wie
gewöhnlich auftretenden einseitigen na-
salen Hydrorrhoe. So blieb es denn auch
Jahre lang mit dem Ausfluss, bis vor
etwa 15 Monaten ein eitriger Ausfluss
aus der anderen, also rechten Nase sich

einstellte. Ich sah Pat. erst wieder im
April d. J. und fand ein Empyem des
rechten Sinus frontalis vor. Die Symp-
tome Hessen sich nicht durch intranasale
Manipulationen beseitigen, so dass am 7.
Mai die Radikaloperation nach K i 1-
1 i a n gemacht werden musste. Die
Höhle war eine ungemein grosse, und im
äussersten Orbitalwinkel fanden wir
ganz versteckt noch eine fast ganz ge-
schlossene, aber stark mit Eiter gefüllte
Zelle, die allein schon eine genügende
Indikation für die radikale Operation ge-
wesen wäre. Die Wunde heilte in glatter
Weise, so dass jetzt nur noch eine kaum
sichtbare Entstellung bemerkbar ist.
Kosmetisch ist das Resultat ein ideales
und dasselbe kann von der Heilung des
Empyems gesagt werden. Das Bemer-
kenswerte an diesem Falle ist aber, dass
sofort nach der Operation am rechten
Sinus frontalis die Hydrorrhoea auf der
anderen Seite vollständig sistierte. Die-
selbe hat sich auch bis heute nicht wieder
gezeigt, und das sind jetzt 7 Monate nach
der Operation. Ob ein Zusammenhang
zwischen dem wässerigen Ausfluss auf
der einen Seite und dem Empyem der
anderen bestand, das wage ich nicht zu
entscheiden. Jedenfalls aber war dies ein
ausgesprochener Fall von Hydrorrhoea
nasalis. Hierbei möchte ich nicht uner-
wähnt lassen, dass seit etwa 2 Monaten
eine Sekretion im Rachen, die sozusagen
ohne jeden Grund da ist, besteht. Sollte
diese etwa auch rein nervösen Ursprungs
sein?

In diesem Zusammenhange gestatten
Sie mir wohl eines anderen Falles zu er-
wähnen, den ich vor 8 Jahren hier vorzu-
stellen Gelegenheit hatte. Der Fall ist
ausführlich in Virchow's Archiv ver-
öffentlicht (161. Band, 1900). Ich
möchte nur heute über den weiteren Ver-
lauf des Falles hier berichten. Sie erin-
nern sich vielleicht, dass es sich um eine
50jährige Frau handelte, die an beständi-
gem Abi räufeln aus der Nase litt. Ge-
rade ein Jahr, bevor das Träufeln be-
gann, hatte sie Schmerzen auf der Stirn
über der Nase. Diese Schmerzen hatte
sie Tag und Nacht, und sie wurden so

3i8

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

fürchterlich, dass sie glaubte, ihren Ver-
stand verlieren zu müssen. Sie bemerkte
bei solchen Gelegenheiten zu ihrer Toch-
ter: „Wenn ich etwas Unrechtes tue, so
macht mich nicht dafür verantwortlich."
Zu der Zeit konnte sie weder einen Stuhl
heben oder fortschieben, noch von einer
Stelle ihres Bettes auf die andere sich be-
wegen. Sie hatte gar keinen Trieb, ir-
gend etwas zu tun, und kümmerte sich
um nichts. Dieser Zustand dauerte neun
Wochen lang.

Sowie das Träufeln sich einstellte,
fühlte Pat. sich ausserordentlich viel
leichter. Auch das Gehör verbesserte
sich. Ihren Geruchssinn hatte sie ver-
loren, bevor der Abfluss einsetzte.

Die Xase träufelte beständig den gan-
zen Sommer, und Pat. fühlte sich ziem-
lich behaglich während der ganzen Zeit
bis zum 8. Dezember 1899, wo sie einen
..schrecklichen" Husten und Fieber
hatte ; seit dieser Zeit träufelte es weni-
ger von der Xase, um bald vollständig zu
sistieren, und zu gleicher Zeit kamen
auch ihre alten Beschwerden wieder. Sie
arbeitete nicht mehr, bekam wieder Kopf-
schmerzen und wurde im allgemeinen
etwas stumpf. Ihr Schlaf war ausser-
ordentlich unruhig. Sie sprach während
der ganzen Nacht, sprang im Bett umher
und hatte ., nervöse Zuckungen". Dies-
mal war jedoch ihr Zustand keineswegs
so schlimm, wie im Jahr 1897. Der Ab-
fluss kam bald wieder, und damit ver-
schwanden auch alle die übrigen Be-
schwerden. Sie ist jetzt noch zuweilen
ein klein wenig stumpf und ohne irgend
welche Energie, doch im Allgemeinen ist
sie aussergewöhnlich tätig.

Folgender Status präsens wurde da-
mals aufgenommen :

Frau B. kam zuerst zu mir am 10. Juni
1899. und ihre Hauptbeschwerden be-
standen in Klagen über das konstante
Abträufeln aus der Xase. Sie braucht
mehr als 20 Taschentücher täglich und
wird durch das beständige Abträufeln
natürlich ausserordentlich gestört. Wir
sehen ein konstantes Abträufeln einer
wässerigen Flüssigkeit aus der linken

Nase, das Tag und Xacht anhält. Es ver-
mehrt sich, wenn die Patientin ihren
Kopf nach vorwärts beugt. Wenn sie
auf der Seite liegt, dann läuft es manch-
mal, als wenn man einen Krahn ange-
dreht hätte, und es macht keinen Unter-
schied, auf welcher Seite sie liegt. Das-
selbe ist der Fall, wenn sie auf dem
Bauch liegt. Des Morgens, wenn sie er-
wacht, findet sie gewöhnlich ihre Kissen
vollständig durchnässt. Nur wenn sie
auf dem Rücken liegt, läuft es nicht ab,
und sie fühlt sich leichter. Tatsache ist
aber, dass sie dann husten muss, und dass
die Flüssigkeit einfach in den Hals hin-
unter läuft und den Husten verursacht.
Wenn ich sie nach der K i 1 1 i a n 'sehen
Methode untersuchte, konnte ich, wäh-
rend sie vor mir stand und den Kopf nach
vorne beugte, leicht sehen, wie die Flüs-
sigkeit sich oben zwischen der mittleren
Muschel und dem Septum sammelte und
von dort in das Yestibulum hinunter-
floss. Wenn sie sich hinsetzte und ihren
Kopf ein klein wenig nach hinten beugte,
konnte ich bei Besichtigung des Pharynx
beobachten, wie sich allmählich an der
Uvula ein Tropfen dieser wässrigen Flüs-
sigkeit bildete, der dann in die tieferen
Teile hinunter fiel. Weiter oben konnte
ich retronasal den Tropfen nicht verfol-
gen, da alles mit Flüssigkeit imprägniert
war. In der linken X'ase war nichts Ab-
normes zu finden, keine Exkoriationen
im Yestibulum oder auf der Oberlippe,
aber die ganze Nasenhöhle war augen-
scheinlich gleichfalls mit Flüssigkeit
saturiert. Andererseits war die rechte
Nase auffallend trocken, und zuweilen
fand ich sogar Krusten darin.

Ah ich Gelegenheit hatte die Patientin
vor Kurzem zu sehen, fand ich sie vor-
teilhaft verändert. Sie sah blühend und
gesund aus, und fühlte sich ausserordent-
lich wohl. „Mv brain hasn't come out
yefc If T could hear T would be all
right," sagte sie. Es tröpfelt noch im-
mer von der Xase. aber in viel geringe-
rem Masse als früher. Zuweilen hört
das auch jetzt noch auf. aber nie lange
genug um ihr Beschwerden zu verur-
sachen. Kopfschmerzen oder zerebrale

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

3i9

Erscheinungen haben sich nicht wieder
eingestellt.

Obwohl diese Fälle nicht eigentlich zu-
sammen gehören, stellte ich sie doch hier
zusammen, da dies häufig von Anderen
geschieht, und besonders da sie jetzt fast

gleichzeitig in meiner Praxis auftraten.
Sie sehen aber, dass eine grosse Ver-
schiedenheit besteht, und dass wir thera-
peutisch absolut nichts gegen diese Af-
fektionen ausrichten können.

Internationale Aufgaben der Universität-
Rede zur Gedächtnisfeier des Stifters der Berliner Universität, König Friedrich
Wilhelm III. in der Aula am 3. August 1906, gehalten von Professor

Hermann Diels.

Der Inhalt der Rede bezieht sich auf
den Professoren-Austausch zwischen
Berlin und Amerika und auf die hiermit
zusammenhängende Sprachenfrage. Wir
lernen aus der geschichtlichen Einleitung,
dass die Zahl der Immatrikulierten im
ersten Wintersemester, nämlich 1809 —
1810, 256 betrug; darunter waren 20
Ausländer ; im Wintersemester 1905 —
1906 fast 8000, darunter 1069 Ausländer,
unter letzteren 176 Amerikaner. Deutsch-
land und Amerika seien die beiden Staa-
ten des europäischen Kulturkreises, die
in dem letzten Jahrhundert sich am
raschesten und überraschendsten ent-
faltet haben (von England sagt der Red-
ner nichts) ; es sei daher begreiflich, dass
die besseren Elemente dieser beiden Völ-
ker sich zu einander hingezogen fühlen
und von einander zu lernen suchen. Die
Regierungen beider Länder und ihre
obersten Lenker nähmen an dem „Pro-
fessoren - Austausch" lebhaften Anteil
und weitblickende Vertreter des wohl-
habenden Bürgerstandes hüben und drü-
ben haben ihr Interesse an dieser geisti-
gen Verbrüderung der beiden Völker be-
kundet. Dies klingt etwas befremdend
in Amerika, richtiger würde wohl sein zu
sagen, die deutsche Regierung oder viel-
mehr der deutsche Kaiser, dem aus politi-
schen Gründen viel an der Freundschaft
mit Amerika gelegen zu sein scheint, ist
auf die Idee des Professoren-Austauschs
gekommen. Die obersten Lenker in

Amerika sind die Bürger selbst, und
„Vertreter des wohlhabenden Bürger-
standes" soll sich wohl auf amerikanische
Millionäre beziehen, von denen der Red-
ner sagt, dass sie bedeutende Stiftungen
zum Zwecke des Professoren-Austauschs
gemacht haben. Es gibt doch bei uns
keinen Bürgerstand zum Unterschied
vom Adel wie in Deutschland. Der Red-
ner glaubt, dass der Versuch des vorigen
Winters sich in den nächsten Jahren in
vergrössertem Massstab wiederholen
wird. Gewiss ist, dass die deutsche Re-
gierung alle Anstrengungen macht, mög-
lichst viele Professoren zum Austausch
nach Amerika zu schicken. Wir erfah-
ren, wie entgegenkommend sie den Aus-
ländern gegenüber ist : „Vor kurzem ist
auf Antrag der philosophischen Fakultät
durch das Entgegenkommen des vorge-
ordneten Ministeriums ein Lektorat für
Deutsch an unserer Universität gegrün-
det worden, das bestimmt ist, die hierher
kommenden Ausländer rasch und sicher
mit deutscher Sprache und Art vertraut
zu machen." Das dürfte des Guten zu
viel sein ; deutsche Sprache und Art wer-
den die Ausländer am einfachsten im
täglichen Verkehr mit Deutschen in
Deutschland lernen.

Diels, der Professor der Philologie
ist, kommt auf die Hauptschwierigkeit,
die den Austauschgedanken ernstlich be-
droht und die gegenseitige Verständig-
ung in weiterem LTmfange unmöglich zu

320

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

machen scheint, auf die Verschiedenheit
der Sprache zu sprechen und widmet die-
sem Problem eingehende Betrachtung.

Als sich P e a b o d y, einer der ersten
Austauschprofessoren, in der Aula der
Berliner Universität verabschiedete, be-
rührte er diese Schwierigkeit und sprach
sich mit grosser Entschiedenheit dahin
aus, dass sich der Professor nur in seiner
Muttersprache vollkommen verständlich
machen könne. Diesem Ausspruch wäre
doch wohl zuzufügen — wenn er keine
andere Sprache genügend beherrscht.
Hat er nie von V i r c h o w gehört, dass
dieser glänzende Vorträge auf Englisch,
Französisch und Italienisch gehalten?
P e a b o d y hat eine schwache Sache,
seine Unfähigkeit anders als Englisch zu
sprechen, zu vertheidigen und muss, wie
das in solchen Fällen gewöhnlich ist. sehr
viele Worte machen ; ich kann aber nur
einen sehr kleinen Teil von dem, was er
gesagt, hier anführen, das Ganze ist zu
umfangreich. „Es wird behauptet", sagt
er u. a., „dass, um gute Resultate zu er-
zielen, der Austausch der Lehrer begleitet
sein sollte von einem Austausch der
Sprachen, sodass der deutsche Professor
in Amerika Englisch vortrage, und der
amerikanische in Berlin Deutsch ; und
ohne Zweifel würde dieses linguistische
Tauschsystem in beiden Ländern die
Zahl der Hörer im Augenblick vermeh-
ren und den sofortigen Wirkungskreis
des Vorlesers erweitern. Ich kann je-
doch nicht glauben, dass es im grossen
und ganzen praktisch oder auch nur
wünschenswert wäre, zum Gebrauche
einer fremden Zunge überzugehen. Es
würden sich ja gewiss von Zeit zu Zeit
Gelehrte hüben wie drüben finden, die
ihre Gedanken niessend übersetzen könn-
ten, aber abgesehen von sehr seltenen
Fällen würden es übersetzte Gedanken
bleiben ; von der Unmittelbarkeit und
Präzision des Ausdrucks in der Mutter-
sprache würde ihnen ein Teil abgehen."
Er zitiert einen Juristen, den er nicht mit
Namen nennt, der ähnlichen Unsinn ge-
sprochen haben soll, und je weiter er sich
über den Gegenstand verbreitet, desto un-

logischer wird er. In jeder Weltstadt
wie in Berlin oder New York kann man
ohne besondere Anstrengung in irgend
einer fremden Sprache denken lernen,
wenn man S c h 1 i e m a n n's Beispiel
und M a c a u 1 a y's Rat befolgt, nämlich
allen Schulen, Lehrern und Büchern fern
im täglichen Verkehr unter Alltagsmen-
schen durch das Gehör die fremde Spra-
che erlernt. Die Erlernung mittelst
L^ebersetzens aus Büchern, ehe man mit-
telst Gehör die Sprache erlernt, ist ein
Hindernis, in einer fremden Sprache
denken zu lernen. Dies kann jeder be-
stätigen, der auf natürliche Weise in
einer fremden Sprache denken gelernt
hat. Es ist bei unserem kosmopolitischen
Verkehr namentlich auch in Bezug auf
Wissenschaft und wissenschaftliche Lite-
ratur doch selbstverständlich, dass jeder
Universitätsprofessor überhaupt in
deutsch, französisch und englisch zu den-
ken gelernt haben sollte ; gewiss ist der-
jenige, der dies nicht gelernt hat, in vieler
Hinsicht ein sehr beschränkter Professor.

Die merkwürdigen Bemerkungen Pea-
b o d y's erinnern an den amerikanischen
Reverend, der Gott dankte, dass er keine
andere Sprache verstände als die engli-
sche.

Glücklicherweise will man von Pea-
b o d y's Vorschlag nichts wissen, man
tauscht solche Dozenten aus. die im
stände sind, sich in der fremden Sprache
gewandt und verständlich auszudrücken.

Vielerlei Interessantes führt der Red-
ner an, indem er auf die Frage zu
sprechen kommt, wie man der babyloni-
schen Sprachverwirrung Herr werden
' könne, aber eine Lösung gibt er nicht.
Ich entnehme seinem gediegenen und
schönen Vortrage nur das Wesentlichste.
Die Einheit der europäischen Kultur, die
durch das Latein im Mittelalter und in
der Renaissance hergestellt wurde, ist
durch die immer kräftiger und zahl-
reicher entwickelten Idiome zerrissen
worden. Es ist bezeichnend, dass bei ei-
ner Umfrage, die kürzlich ein französi-
scher Gelehrter, Jean R e n e A u b e r t,
zu Gunsten der internationalen Verwen-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

321

dung des Lateins an etwa hundert Kol-
legen in verschiedenen Ländern gerichtet
hat, selbst die Vertreter der klassischen
Philologie fast durchweg gegen das La-
tein votiert haben. Die geistige Welt
Europas im 18. Jahrhundert war durch
die französische Sprache und Kultur ge-
einigt, die offizielle Sprache der Berliner
Akademie war zu jener Zeit die ihres
Königs, die Sprache Vol t a i r e's. Noch
im Jahre 1807 erschien der letzte Band
der Abhandlungen der Berliner Akade-
mie in französischer Sprache. Das Mono-
pol der französischen Universalsprache
ist aber seitdem gebrochen. Statt dessen
hat sich gerade in Frankreich in den letz-
ten Jahren eine sehr rührige Agitation
entfaltet, die darauf ausgeht, die neueste
von Dr. Samenhof in Warschau er-
fundene Sprache Esperanto zur Welt-
sprache zu machen. Solcher Kunst-
sprachen sind unzählige in steigender
Progression in den verflossenen Jahrhun-
derten ans Licht getreten, neben dem
Volapük, das vor einem Menschenalter
die Welt aufregte, mehrere Dutzend
Weltsprachen in neuester Zeit. D i e 1 s
zählt auf : Pasilingua, Veitpart, Veitspik,
Veit Deutsch, World English, Zentral-
dialekt, Lingue mondu, Mondolingua,
Lingue universal, Idiom neutral, Langue
bleue, Kompromiss - Sprache, Zahlen-
sprache, Mezzofanti, Communia, Kosmos,
und das sind nicht einmal alle. O s t-
w a 1 d hat bei seinem Aufenthalt in
Amerika eine, wie es scheint, von grossem
Erfolg begleitete Propaganda für die
Idee der neuen Weltsprache Esperanto
entwickelt.

Meine Ansicht über diese neuen Welt-
sprachen habe ich ausführlich in meinem-
Buche „Christian Greece and Living
Greek", das auch in deutscher sowie
griechischer Uebersetzung erschienen ist,
niedergelegt und es gereicht mir zur
grossen Genugtuung, dass sie ganz genau
mit der von D i e 1 s ausgesprochenen
übereinstimmt. D i e 1 s sagt, so wenig
neue Staatenbildungen, neue Rechtsord-
nungen oder neue Religionen heutzutage
dem Genie e'ines einzelnen entspringen

können, so kann nicht plötzlich eine neue
Sprache entstehen, oder wenn sie über
Nacht entsteht, so welkt sie auch über
Nacht dahin. Ich hatte angeführt, dass
man einen neuen Baustil so wenig auf
Bestellung liefern könne wie eine neue
Sprache, weil Baustil sowohl wie Sprache
der Geschichte, der Kultur, dem Leben
und Treiben eines grossen Zeitabschnittes
eines Volkes entspringen, und hatte dies
durch ein Beispiel erläutert. Das unge-
schickt erfundene und geschickt verbrei-
tete Volapük ist plötzlich zusammenge-
brochen, als der Erfinder das Schisma
seiner Anhänger nicht mehr unter-
drücken konnte. So wird, fährt D i e 1 s
fort, das lautlich wohlklingende Espe-
ranto bald verschwinden, wenn seine An-
hänger sehen, dass sich die hochgehenden
Erwartungen auf baldige allgemeine An-
nahme nicht verwirklichen. Er gibt dann
Proben, um die Homunculusnatur dieser
Kunstsprache zu zeigen.

'So weit kann man mit des Redners
Ansichten und Darlegung der Verhält-
nisse in Bezug auf das Sprachproblem
einverstanden sein. Es gibt keine Welt-
sprache mehr und die internationale Auf-
gabe der Universität beschränkt sich nach
D i e 1 s' Rede darauf, Kaiser W i 1-
h e 1 m's Verlangen entsprechend durch
Professorenaustausch zwischen Berlin
und Amerika internationale Freundschaft
zu pflegen.

Nun aber gibt es eine sehr wichtige,
praktische und leicht durchzuführende in-
ternationale Aufgabe der Universität,
von der Professor D i e 1 s kein Wort er-
wähnt, die den alten Herren, die man in
Paris Erzbischöfe nennt, die man auch
Oberrabbiner nennen könnte, alte Herren
einer vergangenen Periode, welche selten
dem Fortschritt huldigen, meistens aber
ihn aufzuhalten, nicht genehm ist. Ich
meine die Reform unserer Onomatologie.
D i e 1 s, der Philologe, nennt es „Ter-
minologie" und dieses eine hermaphro-
dite Wort beweist, dass er selbst gar nicht
daran gedacht hat, wie korrupt die heu-
tige Nomenklatur der Gelehrten ist, ja
dass das gelehrte Kauderwälsch schon

322

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

seit einem Jahrhundert beklagt wird.
Dem unhaltbaren Zustande des entsetz-
lichen Jargons, das unter Gelehrten üb-
lich, kann mit einem Schlage und auf die
einfachste, sicherste Weise ein Ende be-
reitet werden, und diese internationale
Aufgabe der Universität geht die Philo-
logen an, denn ihnen allein haben wir das
gelehrte, besonders das ärztliche Jargon
zu danken, sie haben uns glauben machen
wollen, dass Griechisch eine tote Sprache,
dass das heute gesprochene und geschrie-
bene Griechisch eine korrupte Sprache
vermischt mit fremden Elementen sei,
grosse Gelehrte unter ihnen haben dies
behauptet, ohne die heute gesprochene
griechische Sprache zu kennen. Die
ganze Korruption in unserer Nomenkla-
tur beruht darauf, dass man neue Worte
mit Hülfe des griechischen Lexikons bil-
det, ohne griechisch sprechen, griechisch
denken zu können, ohne das griechische
Sprachgefühl zu besitzen. Gerade so wie
nur ein Deutscher, oder ein solcher der
Deutsch wie ein Deutscher sprechen
kann, das deutsche Sprachgefühl hat, ge-
rade so kann nur ein Grieche selbst das
griechische Sprachgefühl haben, das ihn
befähigt oder berechtigt, eine sprachliche
griechische Neubildung vorzuschlagen ;

eingeführt kann eine griechische Neu-
bildung in die wissenschaftliche Ono-
matologie erst werden, wenn sie von
vielen kompetenten Griechen gebilligt
oder angenommen worden.

Die deutschen Philologen im allgemei-
nen kennen nur ein Bruchstück der grie-
chischen Sprache, nur den Teil derselben,
der schriftlich überliefert worden, zum
wissenschaftlichen Studium einer Sprache
gehört aber, dass man die mündliche und
die schriftliche Ueberlieferung derselben
berücksichtigt.

Die Logik der Wissenschaft hängt
wesentlich mit wissenschaftlicher Sprache
zusammen. Eine Vollkommenheit in der
Wissenschaft ist nicht möglich ohne Voll-
kommenheit in der Sprache, falsche Ein-
drücke werden überliefert, so lange die
Ausdrücke, durch die sie überliefert wer-
den, nicht genau sind.

Die internationale Aufgabe der Uni-
versität ist, besonders was die Medizin
angeht, eine wissenschaftliche Onoma-
tologie zu geben, und dass dies mit Hülfe
der Professoren an der Universität von
Athen geschehen kann, habe ich in zahl-
reichen Schriften nachgewiesen.

A. Rose.

New York, 11. Oktober 1906.

Auszüge aus der neuesten Journalliteratur.

T h. Brühl: Ueber Anwendung von
Inhalationen in der Phthiseothera-
pie.

B. fasst seine Ansicht über die der
Inhalationstherapie innerhalb der mo-
dernen Heilanstaltsbehandlung zukom-
mende Stellung in folgender Weise zu-
sammen : 1. Die Inhalationstherapie ist
nicht im Stande, die Tuberkulose der
Lunge direkt lokal zu beeinflussen, ihre
Anwendung in dieser Absicht birgt so-
gar nicht zu unterschätzende Gefahren
für die erkrankte Lunge und ist daher
als unrationell zu bekämpfen. 2. Bei
der Behandlung der oberen Luftwege
(inkl. von Katarrhen der grossen Bron-

chien) ist die Inhalationstherapie, im
richtigen Zeitpunkt und mit richtiger
Indikationsstellung angewandt, zwei-
fellos ein wertvolles Unterstützungs-
mittel der übrigen lokal- und all-
gemeintherapeutischen Massnahmen.
( Beitr. zur Klinik der Tuberkulose, Bd.
V, H. 3.)

\\ . Weinberg: Die Beziehungen
zwischen der Tuberkulose und
Schwangerschaft, Geburt und Wo-
chenbett.

Die Beziehungen zwischen der Tu-
berkulose und Schwangerschaft und
den ihr folgenden Vorgängen bei der
Fortpflanzungstätigkeit der Frau aus-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

323

sern sich sowohl in einem Einfluss der
Tuberkulose auf den Verlauf der
Schwangerschaft und das Schicksal der
Kinder als auch umgekehrt in einer
Einwirkung der Schwangerschaft und
der ihr folgenden Zustände auf den
Verlauf und die Entstehung der Tu-
berkulose. Bei Tuberkulose wird die
Schwangerschaft häufig durch Abort
und besonders durch Frühgeburt un-
terbrochen, insbesondere bei vorge-
schrittenen Fällen. Die Kinder hoch-
gradig tuberkulöser Frauen sind häufig
totgeboren oder sterben in der über-
wiegenden Mehrzahl im ersten Lebens-
jahr. Daran ist teilweise ihre Unreife,
aber auch die Infektion durch die Mut-
ter und die häufige künstliche Ernähr-
ung schuld. Der ungünstige Einfluss
der Schwangerschaft auf Verlauf und
Entstehung der Tuberkulose wird auf
Grund der einseitigen klinischen Er-
fahrungen überschätzt. Die Prognose
des Verlaufs hängt wesentlich von der
Art des untersuchten Materials ab.
Die bevölkerungsstatistische Unter-
suchungsmethode ist auch auf diesem
Gebiet notwendig zur Ergänzung des
klinischen.

Im ersten Jahr nach einer ehelichen
Geburt ist nach Ausschaltung des Ein-
flusses von Alter und sozialen Verhält-
nissen die Sterblichkeit an Tuberkulose
kaum grösser als bei den verheirateten
Frauen überhaupt. In den vier ersten
Wochen des Wochenbettes ist die Tu-
berkulosesterblichkeit sehr erheblich,
aber grossenteils nur infolge der häufi-
gen Frühgeburten vor dem letalen Aus-
gang. Bei Zusammenfassung von vor-
gerückter Schwangerschaft und Früh-
wochenbett ergibt sich für diese kriti-
sche Zeit eine relative Untersterblich-
keit an Tuberkulose. Infolge der Früh-
geburt sterben nur relativ wenige
Frauen unentbunden in vorgerückter
Zeit der Schwangerschaft. Durch den
häufigen Abort wird schon ein Teil der
schwersten Fälle ausgeschieden. Die
in vorgerückter Schwangerschaft be-
findlichen Frauen stellen bei Ausschal-
tung der sozialen Verhältnisse eine ge-
sundheitlich günstige Auslese dar, noch
mehr die Gebärenden mit reifem Kind.
Der Verlauf der Tuberkulose in der
Schwangerschaft ist nicht immer un-

günstig, sondern hauptsächlich bei vor-
geschrittener Tuberkulose. Ebenso ent-
steht die Tuberkulose nicht auffallend
häufig in der Schwangerschaft. Die
familiäre Belastung bewirkt häufige
Entstehung von Tuberkulose in der
Schwangerschaft. Es ist nicht genü-
gend sicher nachgewiesen, dass die Tu-
berkulose im Wochenbett wesentlich
häufiger ungünstig verläuft als ausser-
halb dieser Zeiten ; ebenso sind Lun-
genblutungen innerhalb dieser Zeiten
keineswegs auffallend häufig.

In leichten Fällen von Tuberkulose
darf der Einfluss von Schwangerschaft
und Wochenbett nicht überschätzt wer-
den. Ungünstigen sozialen Verhältnis-
sen kommt ein grosser Einfluss auf
Entstehung und Verlauf der Tuberku-
lose in Schwangerschaft und Wochen-
bett zu. Die Tuberkulose ist auch in
der Schwangerschaft als soziale Krank-
heit zu behandeln. Dem künstlichen
Abort kommt der Vorzug vor der
künstlichen Frühgeburt zu, aber auch
seine Indikation ist möglichst einzu-
schränken. Der klimatisch-diätetischen
Behandlung muss ein breiterer Spiel-
raum auch auf diesem Gebiet einge-
räumt und auf möglichst zeitige Diag-
nose der Tuberkulose von Schwange-
ren und Wöchnerinnen hingewirkt
werden. Das Eheverbot für schwäch-
liche und tuberkulöse Mädchen ist un-
ter allen Umständen aufrecht zu er-
halten. (Ibidem.)

W. Weinberg: Lungenschwind-
sucht beider Ehegatten. Ein Bei-
trag zur Lehre von der Tuberkulose
in der Ehe.

Die bisherigen statistischen Unter-
suchungen über die Tuberkulose beider
Ehegatten konnten ein einwandfreies
und widerspruchloses Resultat nicht
liefern, da sie auf mangelhafter Me-
thode beruhen und insbesondere die
Möglichkeit von Vergleichen, in denen
das Wesen der Statistik beruht, nicht
gewähren. Eine Untersuchung lohnt
sich nur ia, wo die Möglichkeit von
Vergleichen gegeben ist. Dabei ist der
Einfluss des Alters, der Beobachtungs-
dauer und wenn möglich der sozialen
Verhältnisse genügend zu berücksich-
tigen. Der Einfluss der sozialen Ver-

324

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

hältnisse ging auch aus den bisherigen
Arbeiten deutlich hervor. Ein Ver-
gleich der Sterblichkeit an Schwind-
sucht bei den überlebenden Ehegatten
Schwindsüchtiger mit den allgemeinen
Sterblichkeitsziffern der Bevölkerung
an Schwindsucht ergibt unter den an-
gegebenen Bedingungen, dass die über-
lebenden Ehegatten Schwindsüchtiger
eine doppelt so hohe Schwindsuchts-
sterblichkeit haben wie die Gesamtbe-
völkerung. Diese Uebersterblichkeit
nimmt mit der zeitlichen Entfernung
vom Tode des ersten Ehegatten ab und
ist bei den Ehefrauen Schwindsüchti-
ger relativ grösser als bei den Ehemän-
nern. Beim direkten Vergleich mit den
Ehefrauen der Schwindsüchtigen er-
gibt sich die Sterblichkeit an Tuberku-
lose bei den Ehemännern der Schwind-
süchtigen als erheblich grösser. Nicht
alle Fälle von Tuberkulose beider Ehe-
gatten können auf direkte Ansteckung
von Person zu Person zurückgeführt
werden, nur etwa ein Drittel oder ein
Viertel der Fälle kommt hierfür in Be-
tracht. Ein nicht zu unterschätzender
Teil der gefundenen Uebersterblichkeit
an Tuberkulose namentlich bei den
Ehefrauen Schwindsüchtiger, ist auf
indirekte Ursachen zurückzuführen.
Unter diesen spielte das enge Zusam-
menwohnen der niederen sozialen
Schichten und die Verhältnisse der
Pflege die Hauptrolle. Dementspre-
chend weisen die Ehefrauen Schwind-
süchtiger in diesen Schichten eine
stärkere relative Uebersterblichkeit
gegenüber den Ehemännern auf als bei
den bemittelten Klassen. (Ibidem,
Bd. V, H. 4.)

Z i c k g r a f : Ueber die therapeutische
Verwendung des kieselsauren Na-
triums und über die Beteiligung der
Kieselsäure an der Bildung von
Lungensteinen.

Im Jahre 1901 hat Professor K o-
bcrt das kieselsaure Natrium neben
verschiedenen anderen Indikationen in
die Therapie der Lungentuberkulose
eingeführt. Die theoretische Erwäg-
ung, die ihn leitete, ging von dem Ge-
sichtspunkt aus, die fibrinösen Binde-
gewebswucherungen um die tuberku-
lösen Herde durch den Einfluss eines
eingeführten Stoffes zu einer dauerhaf-

ten Narbenbildung zu bringen. Z. hat
nun an Kranken die Einwirkung des
eingenommenen kieselsauren Natriums-
beobachtet. Als Präparat benutzte er
zu seinen ersten 5 Fällen das von Roh-
den hergestellte Lippspringer Kiesel-
säurewasser, in den übrigen 17 Fällen
das von M e r c k-Darmstadt bezogene
Natrium silicicum purissimum. Das
Resultat der Beobachtungen ist folgen-
des : Das kieselsaure Natrium macht
bei der innerlichen Anwendung keiner-
lei Beschwerden. Ein deutlicher Ein-
fluss ist bei gleichzeitiger hygienisch-
diätetischer Kur nicht zu verspüren.
Es wird vom Körper resorbiert und
erscheint im Harn als deutliche Ver-
mehrung der normal vorhandener Kie-
selsäure. Auf dem Wege durch das
Blut übt es eine geringe leukozytakti-
sche Wirkung aus. Seine Anteilnahme
an der Petrefaktion tuberkulöser Ge-
webe ist sehr beträchtlich. Diese Tat-
sachen sind nach Z. genügend, um eine
ausgedehnte weitere Anwendung als
narbenbildungsbeförderndes Mittel bei
Tuberkulösen zu rechtfertigen. (Ibi-
dem.)

KarlSimrock: Zuckerbestimmung
im Harn mittelst einer Modifikation
der T r o m m e r'schen Probe.

S. berichtet über eine neue Methode
der Zuckerbestimmung, die in der
medizinischen Klinik zu Bonn unter
dem Namen H e i n'sche Lösung an
Stelle der früher üblichen Proben auf
Traubenzucker getreten ist. Die
H e i n'sche Lösung hat folgende Zu-
sammensetzung :

Rp. Cupr. sulf 2.0

Aqn. dest.

Glycerin, aa 15.0

5 proz. Kalilauge.. .150,0
Die Vorzüge dieser modifizierten
Tromm e'r'schen Probe sind : Dem
praktischen Arzt ist ein äusserst halt-
bares, fertiges Reagens gegeben, wel-
ches tiefblau, durchsichtig ist, beim
Kochen sich nicht verändert und bei
Anwesenheit von Zucker eine scharfe
Reaktion gibt. Man muss die Lösung
kochen, nicht nur erhitzen wie bei der
Trom ni e r'schen Probe. Zur Probe
sind nur 10 — 15 Tropfen Urin nötig.
Was die Schärfe der Reaktion betrifft,
so hat S. noch mit Sicherheit bei 15

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

325

Tropfen einer 0,05 Proz. Zuckerlösung
die Reaktion erhalten. Die Lösung
färbt sich im positiven Ausfall durch
Bildung von Kupferoxydul rot bis rot-
braun. (Münchener med. Wochen-
schr., 1906, No. 18.)

Fritz König: Bleibende Rücken-
markslähmung nach Lumbalanäs-
thesie.

Es handelte sich um einen 35jährigen
Menschen, der sich die Kniescheibe ge-
brochen hatte und an welchem K. im
städtischen Krankenhaus zu Altona am
7. Tage nach dem Unfall unter Lum-
balanästhesie die Naht der Kniescheibe
ausführte. Die Hohlnadel wurde im
Spatium zwischen 3. und 4. Lenden-
wirbel eingestochen, wobei Patient
Schmerz äusserste. Erst als Liquor,
welcher leicht rosa gefärbt war, in
Tropfen aus der Nadel herauskam, in-
jizierte K. das Anästhetikum und zwar
Stovain Riedel. In üblicher Weise trat
dann eine innerhalb l/\ Stunde voll-
ständige Anästhesie bis zur Unter-
bauchgegend ein, die Patellarnaht
wurde ausgeführt, Patient ins Bett ge-
bracht. Die erloschenen Funktionen
etwa vom Nabel abwärts kehrten nicht
wieder zurück und Patient starb ca.
drei Monate später unter den gewöhn-
lichen Folgeerscheinungen, Cystitis,
Dekubitus. Bei der 19 Stunden post
mortem vorgenommenen Obduktion
zeigte sich die Oberfläche des Rücken-
markes, etwa vom 9. Wirbel abwärts
an der Dura adhärent, in den Lumbai-
teilen war ein Raum geblieben, in wel-
chem sich keine abnorme Flüssigkeit
fand. Das Rückenmark selbst, in den
oberen Teilen fest, normal, bot in der
oberen Brust und im Lendenteil stärker
das Bild der Erweichung, sodass es un-
ten eiterähntich vom Querschnitt floss.

Um eine Infektion konnte es sich
nicht gehandelt haben, zumal auch da
die am 7. resp. 12. Tage nach der Ope-
ration durch Punktion gewonnene
Lumbaiflüssigkeit sich vollkommen
steril erwiess. K. ist vielmehr der An-
sicht, dass die vom Augenblick der In-
jektionswirkung auftretende Quer-
schnittsläsion nur toxisch zu erklären
sei, und zwar hat die Rosafärbung des
bei dem Einstich aus dem Kanal

tröpfelnden Liquor den Gedanken nahe-
gelegt, ob vielleicht infolge des Unfalls
doch das Rückenmark schon irgend
eine geringe Läsion erlitten habe, wel-
che einen günstigen Boden für die Gift-
wirkung des Stovains abgab. K. will
daher von jetzt an nie mehr bei der ent-
ferntesten Möglichkeit einer Rücken-
marksläsion Lumbalanästhesie anwen-
den. (Warum überhaupt in diesem
Falle, bei einem 35jährigen Menschen,
die Lumbalanästhesie und nicht Inha-
lationsanästhesie angewandt wurde,
gibt Verf. nicht an.)

PaulRoeder: Zwei Fälle von links-
seitiger Abduzenslähmung nach
Rückenmarksanästhesie.

In beiden Fällen handelte es sich um
Personen, welche früher stets gesund
und frei von nervösen Symptomen ge-
wesen waren und welche ungefähr 12
Tage nach einer Operation, bei wel-
cher Lumbalanästhesie in Anwendung
gezogen worden war, eine Lähmung
des linken M. abducens bekamen. In
dem einen Falle verschwand die Läh-
mung innerhalb zweier W^ochen voll-
ständig, bei dem anderen Falle nahm
die Heilung etwas längere Zeit in An-
spruch. Irgend welche Allgemeiner-
krankungen, die eventuell eine Ursache
für die Lähmung hätten abgeben kön-
nen, wie Lues, Diabetes, multiple Skle-
rose oder ähnliches, waren nicht vor-
handen, wornach nach R. nichts an-
deres übrig bleibt, als den Grund für
die Lähmung in dem beiden Fällen ge-
meinsamen Momente zu suchen, d. i.
die Lumbalanästhesie mit Stovain.
Ferner scheint R. die Erklärung, es
handle sich um eine toxische Wirkung
des Stovains, viel ungezwungener als
die etwas gesuchte Erklärung, dass die
Lumbalpunktion als solche verantwort-
lich zu machen sei. (Ibidem.)

E. Mendel: Die Migräne.

Die Migräne stellt in ihrer typischen
Form einen anfallsweise, periodisch
auftretenden Schmerz in einer Kopf-
hälfte dar, welcher bei in den Interval-
len völlig gesunden Personen auftritt.
Da die wesentliche Ursache der Mi-
gräne in der hereditären Anlage zu
suchen ist, so darf unsere Hoffnung,

326

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

eine Migräne heilen zu können, nicht
allzu gross sein. Dennoch lässt sich
manches tun, um der Häufigkeit der
Anfälle vorzubeugen und sie in ihrer
Intensität herabzusetzen. Davon aus-
gehend, dass der Migränenanfall häufig
durch einen Diätfehler hervorgebracht
wird, erscheint vor allem anderen eine
sorgfältige Regulierung der Diät als
eine der wichtigsten Aufgaben der
Therapie. In der Regel wird nur der
einmalige Genuss von Fleisch täglich
(zum Mittagessen) gestattet werden
dürfen, während Milch, Obst in den
verschiedensten Formen und Gemüse
die Hauptsache der Kost zu bilden
haben ; als Getränke empfehle man Bili-
ner, Giessbübler, Fachinger etc. Alco-
holica und das Rauchen sind zu verbie-
ten. Bade- und Brunnenkuren kann M.
nicht empfehlen, da besonders die letz-
teren sogar die Anfälle verstärken
können. Kaltwasserkuren pflegen dann,
wenn es sich nicht um anämische Per-
sonen handelt, von günstigem Einfluss
zu sein, auch täglich wiederholte Ab-
reibungen bei einer Temperatur des
Wassers von 20° R. erscheinen nütz-
lich. Refraktionsanomalien des Auges,
Krankheiten der Nase wie des Sexual-
apparates sind zu behandeln, wenn ihr
Einfluss auf den Verlauf der Migräne
wahrscheinlich gemacht ist. In man-
chen Fällen ist auch eine länger fortge-
setzte elektrische Behandlung, sei es
mit dem konstanten Strom (sogenannte
Galvanisation), sei es mit dem faradi-
schen nicht unzweckmässig.

Von Medikamenten sind Arsenik
(Acid. arsenicos. in Pillen von 0,0005
bis 0,001 g, zweimal täglich), Chinin
und Eisen (bei Anämie), besonders
auch Nitroglyzerin in Tabletten 0,0005
bis 0,001, zweimal täglich, oder in Tro-
pfenform empfohlen worden. M. ver-
ordnet mit Nutzen das folgende Re-
zept :

Xatr. salicvl 0,25

Aconitin. (Gehe) 0.0001

Xatr. bromät 2,5

lässt 20 Tage hintereinander jeden
Morgen nach fgm ersten Frühstück
ein Pulvrr in einer grossen Tasse Bal-
drian- oder Orangenblütentee nehmen,
dann zehn Tage aussetzen, dann wie-

derholen u. s. f. In Fällen, in welchen
schlechter Schlaf besteht oder die An-
fälle schon beim Erwachen früh in vol-
ler Heftigkeit da sind, lässt er die Pul-
ver abends beim Zubettegehen nehmen.

Ist der Anfall da, so ist Ruhe das
Hauptsächlichste für den Kranken.
Man mache das Zimmer dunkel, der
Kranke lege sich mit erhöhtem Kopfe
hin. Die Zahl der zur Linderung der
heftigen Schmerzen empfohlenen Medi-
kamente ist eine sehr grosse. Für man-
chen genügt der Mentholstift, andere
wenden mit Nutzen Phenacetin (0,5)
oder Aspirin (1,0) oder Pyramidon
(0,4) oder Antipyrin (0,5-1,0) oder
Citrophen (0,5) oder Migränin (1,1)
oder Lactophenin (0,5) oder Antifebrin
(0,5) oder Benacetin und Trephenin
(0,5), auch Pasta Guarana (0,1-0,2)
oder Coffein (0,05) an. Manche, wel-
che von keinem der genannten Mittel
eine Linderung ihrer Schmerzen erfah-
ren, bekommen sie zuweilen durch eine
Verbindung mehrerer von ihnen, z. B.
Lactophenin 0,5 mit Coffein, citric, 0,2.
Ist der Anfall sehr heftig und zieht er
sich sehr lange hin, so wird zuweilen
nichts übrig bleiben, als dem Kranken
eine Morphininjektion (0,015) zu ma-
chen. (Deutsche med. Wochenschr.,
1906, No. 20.)

Crede: Prophylaktische Antisepsis.

C. hat sich immer mehr überzeugt,
dass das von ihm vor bald zehn Jahren
in die Medizin eingeführte lösliche Sil-
ber, Kollargol, den weitreichendsten
Ansprüchen an ein überall anwend-
bares, unschädliches und energisches
Antiseptikum genügt. Das Kollargol
erscheint deshalb als besonders wert-
voll und geeignet, weil es, abgesehen
von seiner Ungiftigkeit und absoluten
Reizlosigkeit, sich leicht im Serum löst
und sofort vom Säftestrom, ohne ätzend
zu wirken, aufgenommen und ver-
breitet wird. Es ist dadurch im Stande,
die eingedrungenen Keime sozusagen
bis auf eine gewisse Entfernung zu ver-
folgen und durch seine katalytische
Energie die Kampfmittel des Körpers
sofort bedeutend zu verstärken. Ueber
die technische Handhabung der Kollar-
golbehandlung teilt C. folgendes mit:
Zur prophylaktischen Desinfektion

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

327

kommt Kollargol in Betracht erstens
als Streupulver und zwar in Form eines
Pulvers, das aus 3 Teilen Kollargol und
97 Teilen feinsten, durchgesiebten
Milchzuckers besteht. Dasselbe hält
sich sehr gut trocken, stäubt leicht,
sieht weissgrau aus, färbt sich aber bei
Berührung mit nässenden Flächen so-
fort braun. Es ist absolut schmerz-
und reizlos und äusserst billig. Zwei-
tens benuützt C. eine 1 proz. Lösung
zum Eingiessen in tiefe Wunden, in
Höhlen, in die Bauchhöhle, in die Blase
in Mengen bis etwa zu 50 g. Drittens
verwendet er Kollargoltabletten, wel-
che besonders energisch und dauernd
desinfizieren, da sie nur sehr allmählich
schmelzen. Sie dienen z. B. zum aufle-
gen auf eine Schusswunde, zum einle-
gen in die Nischen und Spalten einer
komplizierten Fraktur etc. Entweder
werden sie nackt oder in steriler oder
Silbergaze eingeschlagen angewandt.
Mit ihnen bereitet man sich ferner
rasch Lösungen jeder Stärke zum Aus-
spülen, zum Auswaschen, zum Gur-
geln, zu Augenaufschlägen, zu feuchten
Verbänden und zum Trinken bei Ver-
letzungen oder Geschwüren der Speise-
röhre und des Magens, sowie zu Klys-
men und intravenösen Injektionen.
Ferner kommt Kollargol in den Han-
del in Form von Stäbchen für Blase,
L'terus, Fisteln u. s. w., von kleinen
Stiften für zahnärztliche Zwecke, Thrä-
nenfisteln. als Suppositorium etc. Kol-
largol färbt die Zähne absolut nicht,
wie es Silbersalze tun, sodass es jahre-
lang als Mundwasser zu benutzen ist,
seine Flecken waschen sich ohne wei-
teres wieder aus der Wäsche aus. Das
Auftreten von Argyrose ist ausge-
schlossen. C. ist überzeugt, dass, wer
sich erst einmal in die Behandlung mit
kolloidalem Silber eingelebt hat, nicht
wieder davon abgehen wird, nament-
lich ihrer Einfachheit wegen und weil
er, von spezifischen seltenen Fällen ab-
gesehen, kein einziges anderes Anti-
septikum daneben braucht. Auch der
Kranke wird diese Behandlung nicht
unfern sehen, da sie ungiftig, ganz
reizlos und absolut geruchlos ist.
( Münchener med. Wochenschr., 1906,
No. 24.)

V a n d e w eyer und W ybau w :
Ueber die Wirkung der Stahlwässer
auf den Stoffwechsel.

Die Verff. ziehen auf Grund ihrer
L^ntersuchungen folgende Schlüsse: 1.
Die Menge des mit den Fäzes ausge-
worfenen X, auf 100 g eingenommenen
Stickstoff berechnet, nimmt während
des Gebrauches des Mineralwassers be-
trächtlich ab. Die Resorption des
Stickstoffes wird also deutlich ver-
mehrt. 2. Dasselbe wird auch für die
Kohlehydrate beobachtet. 3. Für Fette
findet aber das Gegenteil statt. Diese
werden schlechter resorbiert. 4. Es
entsteht unter Einfluss des Stahlwas-
sers eine deutliche Zunahme des Ei-
weisszerfalles. Auch wird, im Verhält-
nis zum Gesamtstickstoff, weniger
Harnsäure ausgeschieden.

Die Stahlwässer sind also nicht als
einfache Eisenpräparate zu betrachten.
Sie üben noch eine wichtige Wirkung
auf den Stoffwechsel, welche vielleicht
erklärlich macht, warum die geringen
Eisenmengen eine so deutliche klini-
sche W irkung entfalten. Auch für die
während der Stahlkur vorzuschreibende
Diät sind diese Angaben wichtig, in-
dem leicht verdauliche Eiweissstoffe
und Kohlehydrate nützlich, Fette da-
gegen kontraindiziert sind. (Ibidem.)

Oscar Lassar: Die Verhütung
und Bekämpfung der Kahlheit.

Häufiges Waschen, Seifen und Rei-
ben des Kopfes bildet die beste Vor-
beuge gegen vorzeitige Kahlheit. Da-
zu gehört ferner Fortlassung aller nicht
ganz indifferenten Stoffe, aseptische
Reinhaltung von Kamm und Bürste
(Sublimat, Kali hypermang.), Bearbei-
tung nur mit eigenem L^tensil (inkl.
Schere), mittels vorher gesäuberten
Händen des bedienenden Personals.
Kann man nun den Haarausfall beein-
flussen, lassen sich Haarkrankheiten
heilen? Heilen lässt sich in erster
Linie und sicher die Alopecia areata,
die kreisförmige Kahlheit. Die hiege-
gen von L. empfohlene Teersublimat-
kur hat sich seit 25 Jahren immer
wieder bewährt. Die Kahlheit selbst ist
unheilbar. Sie ist das Zeichen für voll-
zogene Verödung und Vernichtung

328

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

des Drüsenapparates. Keine ärztliche
Macht kann dagegen etwas ausrichten.
Die vermeintliche Beseitigung einer
Kahlheit bezieht sich ausnahmslos auf
partielle und vorübergehende Haarlo-
sigkeit bei Areata. Wenn wir nun auch
gegen die Kahlheit selbst machtlos
sind, so erweist sich um so dankbarer
die Bekämpfung des Haarausfalls —
ehe es zu spät ist. Je früher, um so
besser, je länger, um so sicherer ist die
Wirkung. Gelingt Sistierung des Aus-
falls, so wachsen diejenigen Haare wie-
der weiter, die nicht vordem zugrunde
gegangen waren.

Die Haarkuren sind im ganzen ziem-
lich einfacher und gleicher Art. Zu-
erst täglich — später, mit Rückgang
des Ausfalls, seltener — erfolge eine
Einschäumung mit Seife und heissem
Wasser. Hernach laue und kühle Ab-
spülung mit Schlauch, Brause oder
Kanne. Wahrscheinlich ist jede Seife
verwendbar. Bewährt haben sich Ber-
g e r'sche Teer-, S c h e r i n g's flüssige
Teer- und Krankenheiler Seifen. Für
blondes Frauenhaar eignet sich :

Rp. Kali carbonici 15,0

Natr. carbonici 15,0

Saponis domestici pulv.. 70,0
Aquae Rosarum 100,0

Nach Abtrocknen mit warmen Tüch-
ern, Luftstrom oder elektrischer Vor-
richtung wird dann eine Benetzung der
Haarwurzeln vorgenommen mit

Rp. Sol. Hvdr. bichlorati corros.,

0,3-0, 5 :300,0
Eosino color. D. sub. Sign, veneni.

Hierzu kann man auch Sublimatpas-
tilen verwenden, ferner etwas Glyzerin
und Rosenwasser hinzusetzen. Gegen
das Jucken empfiehlt sich Zusatz von
Karbol (2°/0u). Das Sublimatwasser
verdunstet. Hierauf Frottierung bis
zum Trockenwerden mittels

Rp. Thvmol 0,5

Spiritus vini 200,0

oder

ß Naphthol 0,5

Alcohol. ftbsol 200,0

und endlich leichte Bestreichung mit

Rp. Acid. salicyl 1,0

Tinct. Benzoes 2,0

Ol. provincialis oder
Vaselini american. flav.
ad .. .50,0

Adde Ol. Bergamottae
gtt. XV.

Bei hartnäckigen Fällen kann auch
mit Nutzen zu Anfang der Prozedur
Teerliniment aufgetragen und nach
zehn Minuten mit der Seife wieder ent-
fernt werden. Für Areatakuren ist dies
sogar geboten. Weiter zu erwähnen ist
nächtliche Einfettung mit 10%igem
Terpentin-Lanolin oder Gebrauch einer
Karbol-Schwefelpomade :

Rp. Acid. carbol 1,0

Sulf. sublim 10,0

Ol. Bergamottae gtt. XV.

Balsam, peruv. 1,0

Lanolin anhydr ad 50,0

(mit Wasser zu erdünnen).
(Deutsche med. Wochenschr., 1906,
Xo. 27.)

H. G i f f o r d : Ueber ein neues Augen-
symptom bei Morbus Basedowii.

G. macht auf ein Symptom der
B a s e d o w'schen Krankheit aufmerk-
sam, das er bei drei Patienten in den
letzten Jahren beobachtet hat. Das-
selbe besteht in einem unwillkürlichen
Widerstand gegen das Umstülpen des
oberen Lides. Die Patientinnen waren
ganz willig, machten gut auf und
schauten gut herunter ; doch war es
fast unmöglich, das obere Lid umzu-
stülpen, und wenn dies endlich mit
Hilfe einer Sonde erreicht worden war,
so war es sehr schwer, das Lid in der
umgestülpten Lage zu halten. Das
Blut wurde hiebei fast ganz aus dem
Tarsus ausgepresst. NTach G. ist dieses
Schwerumstülpen des oberen Lides ein
Frühsymptom der B a s e d o w'schen
Krankheit. In alten ausgeprägten Fäl-
len von Morbus Basedowii hat er
dieses Symptom jedoch stets vermisst.

Ein anderes, wenig bekanntes Früh-
symptom der Base do w'schen Krank-
heit besteht in einer gewissen Verdick-
ung der Gewebe gerade unterhalb der
Augenbrauen. Die Haut erscheint ver-
dickt und solid und zuweilen ein wenig
gerötet. Ocdem ist es eigentlich nicht.
Bei zwei Patientinnen, die G. in den
letzten Jahren gesehen hat, war es das

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

329

erste Symptom der Krankheit, welches i Monatsbl. für Augenheilkunde, Sept.
von ihnen bemerkt worden war. (Klin. ! 1906.)

Klinische und therapeutische Notizen.

— Zur Therapie der Meningitis cerebro-
spinalis epidemica. Vor einigen Jahren em-
pfahl Vohryzek die innerliche Darreichung
von Pilocarpin gegen Meningitis cerebrospi-
nalis epidemica (Pilocarp. hydrochl. 0.07:200.0
stündlich ein Esslöffel). Als die Epidemie
letztes Jahr in Oberschlesien ausbrach, machte
M e n s c h i g mit diesem Mittel einen Versuch.
Es wurden fünf Fälle mit Pilocarpin behandelt.
Von diesen fünf Fällen starb nur ein oj ähriges
Mädchen, bei welchem die Behandlung infolge
Üeberführung ins Krankenhaus unterbrochen
wurde. Die vier andern sind genesen, und nur
bei einem blieb eine leichte Augenmuskel-
lähmung zurück. Dagegen hinterliess die
Krankheit in einem anderen Falle, der nicht
mit Pilocarpin behandelt worden war, eine
schwere Taubheit.

Da es sich um Kinder unter zehn Jahren
handelte, gab M e n s c h i g nicht die von
Vohryzek empfohlenen hohen Dosen, son-
dern nur 0.03 — 0.04 : 200.0 Aqua und Hess da-
von 1 — 2 — 3 stündlich einen Kinderlöffel geben,
bis Schweiss ausbrach. Dann wurde mehrere
Stunden gewartet, bis das Kind wieder völlig
trocken blieb, und hierauf das Medikament
weiter gegeben. In keinem Falle wurde mehr
als eine Flasche verbraucht. Kollaps trat nie
ein. Bei allzuheftigen Kopfschmerzen wurde
noch ab und zu Antipyrin, jedoch nur zu Be-
ginn der Krankheit gegeben. Lumbalpunktion
wurde therapeutisch nur in einem Falle ange-
wendet. Bei Temperaturen über 39.50 wurden
kühle Einpackungen gemacht. Die Wirkung
des Pilocarpins wird auf die Herabsetzung des
Hirndruckes in Zusammenhang mit dem star-
ken Schweissausbruch zurückgeführt. („Med.
Klinik" Nr. 40, 1905.)

— Zur therapeutischen Verwendbarkeit des
Salochinins. Das Salochinin ist der Chinines-
ter der Salizylsäure, ein in Wasser unlösliches,
aber in Alkohol und Aether leicht sich lösen-
des, grau weisses Pulver, frei von jedem auf-
fallenden Geschmack. Seine Darreichung ge-
schieht daher leicht, auch bei Kindern, und
bedarf keiner Nachhilfe durch Oblaten und
dergleichen.

Nach O v e r 1 a c h entspricht die Wirkung
von 2 g Salochinin derjenigen von 1.0 g Chinin.

Die Indikationen für die Verwendung des
Salochinins sind durch seine Bestandteile ge-
geben, also im wesentlichen für die gleichen
Erkrankungen, bei denen das Chinin selbst in
Frage kommt, wozu noch die Wirkung des
Salizyls tritt. Demgemäss liegt der Haupt-
wert des Salochinins in seiner schmerzlindern-
den Wirkung und seinem heilenden Einflüsse
bei Neuralgien, Ischias, Rheumatismus ver-
schiedener Art, Influenza und dergleichen.

M a n a s s e hat sich von der Wirksamkeit
des Präparates bei einer Anzahl von Fällen
seiner Praxis zu überzeugen versucht und hat
im ganzen sehr günstige Erfolge gesehen.
Er hat in einer Reihe von Fällen das
Mittel gegen Neuralgien, Pertussis, In-
fluenza, Tabesschmerzen, Polyarthritis, Mus-
kelrheumatismus, einfache Kopfschmerzen,
Kreuzschmerzen (Lumbago?), einmal bei An-
gina mit allgemeiner Mattigkeit und Unbehag-
lichkeit in Einzeldosen von 0.5 — 1.0 gegeben
und auch das Nachlassen der Erscheinungen
bezw. völliges Schwinden derselben gesehen.

Die Darreichung begegnete keinerlei Schwie-
rigkeiten, Nebenwirkungen (Ohrensausen, Be-
einflussung des Appetites und der Verdauung)
waren nicht bemerkbar.

Das Salochinin hat vor dem Chinin den
Vorzug der leichteren und angenehmeren Dar-
reichung und steht in seiner Wirkung (in ent-
sprechend hherer Dosis) dem Chinin nicht
nach. Anwendung verdient es aber in all den
Fällen, in denen Chinin nicht gegeben werden
kann, speziell bei Kindern, die Chinin direkt
perhorreszieren. Besonders in der Therapie
des Keuchhustens dürfte ein Versuch mit Salo-
chinin stets angebracht sein, während dieses
sonst im allgemeinen als Antineuralgikum, bei
Influenza, Rheumatismus etc. vorzüglich eine
schmerzlindernde Wirkung zu entfalten ver-
mag, wobei das Salizyl geeignet ist, die Wirk-
samkeit des Chinins zu unterstützen und zu
erhöhen. („Heilkunde", IX. Jahrg., 12. H.,
1905)

— Die B:handlung der Arteriosklerose.

330

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Björkman n behandelte eine 70jährige Frau
R., Mutter einer grossen, gesunden Familie, die
seit Jahren an einem Aneur>sma des Aorta-
bogens litt, welches sich durch unregelmässiges
Klopfen und in einer Anschwellung über dem
rechten Schlüsselbein bemerkbar machte und
sich ungefähr 3 Zoll über das Schlüsselbein er-
streckte.

Die Patientin wurde durch diese schmerz-
hafte und klopfende Geschwulst fortwährend
in Angst versetzt und ihr psychisches Verhal-
ten wurde dadurch sehr beeinträchtigt.

Auf eine Gelatinebehandlung erfolgte inner-
halb sechs Monaten ein bemerkenswerter
Rückgang des sichtbaren Teils des Aneurys-
mas und nach einem Jahre verkleinerte sich
die pulsierende Geschwulst über dem rechten
Schlüsselbein auf die Hälfte ihrer Grösse; das
unangenehme Klopfen war kaum bemerklich.

Ausnahmslos aber dauerten die allgemeinen
arteriosklerotischen Symptome fort, so die
asthmatischen Beschwerden (sogar nach ganz
kleinen Spaziergängen) , Schwindel und manch-
mal eine kurze Ohnmacht, Herzklopfen,
Klopfen in den Schläfen, Ohrensausen etc.
Häufig kamen auch Magenbeschwerden, Ver-
dauungsstörungen vor, welche die Patientin
abhielten, genügend Nahrung zu sich zu neh-
men. Um diesen Zustand zu verbessern, hörte
Björkmänn mit dem Gelatine-Regime auf
und verschrieb dafür Antisklerosin, zwei Tab-

letten drei- oder manchmal viermal des Tages
zu nehmen.

Innerhalb dreier Wochen war eine entschie-
dene Veränderung bei der Patientin bemerk-
bar. Die obengenannten beunruhigenden Symp-
tome zeigten sich nur nach längeren Pausen
und dann auch weniger heftig. Nach weiteren
zwei Wochen traten sie nur noch selten auf,,
sogar nach Arbeit und Anstrengungen blieben
sie aus, was früher nie der Fall war. Nach
zweijährigem Gebrauch des Antisklerosin —
mit Pausen von vier bis sechs Wochen — er-
freut sich die Patientin fortwährend guter Ge-
sundheit. Ihr psychischer Zustand hat sich
auffallend gebessert und trotz ihrer 74 Jahre
fühlt sie sich ganz frisch.

Das Aneurysma ist viel kleiner geworden
und verursacht der Patientin kein Unbehagen
oder Schmerzen. Sobald die arterioskleroti-
schen Symptome erscheinen, nimmt sie Anti-
sklerosin für sechs Wochen oder zwei Monate
und hält sie dadurch wieder auf lange Zeit ab.

Fünf andere Fälle von Arteriosklerose, die
innerhalb der letzten zweieinhalb Jahre mit
dieser Medikation behandelt wurden, zeigen
dieselben ausserordentlichen Erfolge wie der
obige Fall.

Als Prophylaktikum ist dem Antisklerosin
nach der Ansicht Björkmanns noch grös-
sere Wirkung zuzuschreiben. (The Medical
Examiner, September 1905.)

Kleine Mitteilungen.

— Die Bestrafung alkoholischer l 'ergehen.
In der Abteilung für gerichtliche Medizin des
Naturforschertages kam ein Referat von Dr.
med. O. J 11 1 i u s b u r g e r-Steglitz bei Berlin
zur Vorlesung, indem er u. A. ausführte: Das
alkoholische Delikt ist das Produkt einer patho-
logischen Gehirnarbeit akuter oder chronischer
Natur, je nach der Intensiät oder Extensität
der Vergiftung der Grosshirnrinde durch ir-
gend welche alkoholische Getränke. Das alko-
holische Vergehen ist der antisoziale Ausdruck
einer akuten oder chronischen Gehirnerkrank-
ung ; daraus folgt, dass man den alkoholischen
l'ebeltäter ebenso wenig wie den verbreche-
rischen Geisteskranken bestrafen darf. Man
kann nicht dagegen geltend machen, dass das
Individuum deswegen zu bestrafen sei, weil es
Bich in den krankhaften Zustand hineinge-
trunken habe. Denn die Fälle sind vereinzelt,
in denen ein sonst nicht alkoholisches Indi-

viduum absichtlich trinkt, um ein vorher genau
geplantes Verbrechen zu begehen. Die anti-
soziale Willensrichtung und der verbrecherische
Gedanke entstehen entweder erst im Rauschzu-
stande oder gewinnen erst in ihm ohne aktiv
bewusstes Zutun des Individuums durch Um-
wandlung seiner Persönlichkeit, durch Wegfall
von psychische? Hemmungen, durch beschleu-
nigte Auslösung und Uebertragung von Be-
wegungen einen wirkungsvollen Machtzuwachs
oder die verbrecherischen Neigungen sind der
Ausdruck chronischer, alkoholischer Gehirn-
vergiftung. Fs ist des weiteren festzuhalten,
dass weder subjektiv noch objektiv die Grenze
festgestellt werden kann, wo der massige Al-
koholgenuss aufhört und der unmässige an-
fängt Man bedenke ferner die schon durch
relativ kleine Alkoholmengen frühzeitig er-
folete Fälschung des Ichgefühls und damit des
SelbstbewUSStseins, die Ausschaltung wichtiger

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

33i

psychischer Hemmungen und die Erleichterung
motorischer Entladungen. Man ziehe die
pathologischen Rauschzustände in Betracht, die
bei disponierten Individuen ohne Anzeichen
und Vorboten nach Genuss kleiner Alkohol-
mengen auftreten und die verhängnisvollsten
Folgen zeitigen können. Auch hat die trin-
kende Gesellschaft gar kein Recht zu Strafen,
denn sie züchtet die Alkohol-Werturteile, er-
zwingt die überwertigen, d. h. mit besonders
starken Gefühlen verknüpften Vortellungen
von der Unentbehrlichkeit des Genusses alko-
holischer Getränk^. Statt der Bestrafung der
alkoholischen Gehirnkranken hat die sozial-
ethische Pflicht einer medizinisch-psychologi-
schen Heilerziehung zu treten, an Stelle der
Strafe ist Umstimmung der Persönlichkeit und
Erziehung zur abstinenten Lebensauffassung
zu setzen. Der alkoholkranke Delinquent ist
in einer Trinkerheilanstalt oder Irrenanstalt so
lange unterzubringen, bis nach sachkundiger
Voraussicht bei ihm eine Abkehr von den
Trinkervorurteilen eingetreten ist und die Ge-
währ für abstinentes Leben besteht. Schon
jetzt sollte man aber unverzüglich daran gehen,
in allen Strafanstalten die Häftlinge, deren
Vergehen durch Alkoholgenuss bedingt war,
einer systematischen Erziehung zur abstinenten
Lebensführung zu unterwerfen. Es ist zu ver-
langen, dass in Strafanstalten, Arbeitshäusern,
Korrektionsanstalten u. s. w. Vereinigungen
nach dem Vorbilde der Guttemplerlogen ge-
bildet werden ; die Zöglinge sollen dazu heran-
gebildet werden, nach der Entlassung An-
schluss an Abstinenzvereine zu suchen. Hie-
durch werden sie einerseits moralischen Rück-
halt im Leben gewinnen, andererseits ist hier
der Weg gegeben, um in nicht verletzender
Weise eine Aufsicht über das weitere Ver-
halten der aus der Anstalt Entlassenen zu
üben. Zur Prophylaxe des alkoholischen Ver-
brechens gehört natürlich die radikale Be-
kämpfung des Alkoholismus einerseits, Sanier-
ung der ihn fördernden ökonomischen, intel-
lektuellen, ethischen Missstände der Gesell-
schaft andererseits.

— Die Jahresversammlung des Vereines ab-
stinenter Aerzte des deutschen Sprachgebietes
fand am 5. und 6. Oktober in Elberfeld statt.
Im wissenschaftlichen Teile hielt Dr. D o 1 d-
Stuttgart einen Vortrag über „Experimentelle
Erfahrungen über den Einfluss des Alkohols
auf die Herztätigkeit". Das Ergebnis der Ver-
suche, über die er berichtete, war, dass trotz
anfänglich erregender Wirkung auf den Herz-
muskel von einer blutdrucksteigenden Wirkung
des Alkohols nicht gesprochen werden könne,

dass also keine Berechtigung vorliege, den
Alkohol als Excitans zu benützen, am wenig-
sten, wie dies leider üblich ist, ohne genaue
Dosierung. Den zweiten Vortrag hielt Direk-
tor Dr. Delbrück-Bremen über die „Be-
ziehungen des Alkohols zur Paralyse". Er er-
klärte, dass die Paralyse eine syphilitische Er-
krankung sei, dass ihr Ausbruch aber durch
Alkoholgenuss oder gar Missbrauch befördert
werde. An beide Vorträge schloss sich eine
angeregte Diskussion.

In der darauffolgenden Geschäftssitzung
wurde Direktor Dr. Delbrück zum Vor-
sitzenden für die nächste Amtsperiode ge-
wählt. Der für die beste Arbeit über „Die Be-
einflussung der Sinnesfunktionen durch ge-
ringe Alkoholmengen" ausgeschriebene Preis
von 400 Mk. wurde nach dem einstimmigen
Urteile der Preisrichter Herrn Privatdozent
Dr. Specht in Tübingen verliehen. Es
wurde ferner beschlossen, die deutschen Rhe-
dereien um Aufhebung der Getränkekompeten-
zen für die Schiffsärzte zu ersuchen, ferner
sich an die Universitätskliniken und Labora-
torien mit der Bitte zu wenden, den Unter-
suchungen über die physiologische, pharmako-
logische und pathologische Wirkung des Al-
kohols erhöhte Aufmerksamkeit zu schenken.
Ausserdem wurden die Berichte der Vereins-
amtswalter zur Kenntnis genommen und eine
Reihe innerer Vereinsangelegenheiten der Er-
ledigung zugeführt. Die Jahresversammlung
1907 wird entweder im Anschlüsse an die Na-
turforscherversammlung (Dresden) oder an
den Internationalen Kongress für Hygiene und
Demographie (Berlin) stattfinden.

— Alkohol im Kindesalter. In seinem Buche
„Gesundheitspflege des Kindes im Eltern-
hause" (Leipzig und Wien, Franz Deut-
sche) spricht sich der bekannte Wiener Kin-
derarzt Dr. A. Hochsinger folgendermas-
sen über die Verabreichung des Alkohols an
Kinder aus : „Es muss noch einmal mit dem
prössten Nachdrucke darauf hingewiesen wer-
den, dass für das ganze Kindesalter als Ge-
tränk nichts anderes als pures Wasser zu ver-
abreichen ist. Alle geistigen Getränke sind
Gifte und sind daher für Kinder gesundheits-
schädlich. Sie wirken erstens schädigend auf
das kindliche Gehirn, weil sie die Nervensub-
stanz des Kindes in einen künstlichen Erreg-
ungszustand versetzen, und zweitens auch
schädlich auf die Leber des Kindes. Es ist
eine tiefbetrübende Tatsache, dass gerade 5n
den letzten Jahren bei Kindern immer häufiger
und häufiger Erkrankungen der Leber infolge

332

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Alkoholgenusses gefunden werden. Wenn man
nur die irrige Vorstellung ausmerzen könnte,
welche von dem Gehirne eines grossen Teiles
unserer modernen Eltern Besitz ergriffen hat,
dass Wein und Bier blutleeren Kindern zur
Blutfülle verhelfen können! Ganz im Gegen-
teile ! Ein schwächliches, blutleeres Kind wird
den Reizen eines Giftstoffes, wie der Alkohol
einer ist, viel weniger Widerstand entgegen-
setzen können als ein kraftiges und vollsaftiges

Kind. Der Erfolg einer Alkoholdosis

beim Kinde würde zunächst der sein, dass das
Kind erregter, beweglicher und munterer wird
und dass die Wangen sich mit Röte überziehen.
Allein diese Erscheinungen sind keine solchen
einer Nähr- oder Heilwirkung des Alkoholes,

es sind trügerische Symptome. Sowie die

Alkoholerregung abgelaufen ist, werden die
Kinder matt, stumpf und verfallen gewöhnlich
in Schlaf. Man hat also mit der Verabreich-
ung gar nichts anderes erreicht als das Kind
vorübergehend aufgeregt zu haben. Darin
liegt aber ein grosser Fehler und zugleich das
grösste Unglück der Alkoholwirkung für den
kindlichen Organismus. Denn man gewöhnt
bei Wiederholung der Darreichung von geisti-
gen Getränken die Kinder leicht an das alko-
holische Gift. Viele Kinder, die an den Genuss
von Wein oder an den eines Gläschens Sherry
oder Malaga am Vormittag gewöhnt sind, wer-
den nervös, übellaunig oder mürrisch. Ein
nicht genug zu rügender Unfug, der durch die
Apotheker-Reklame in den letzten Jahren ein-
gerissen ist, besteht in der Verabreichung alko-
holhaltiger Eisenpräparate, Abführmittel und
Verdauungsmedikamente für Kinder. Gewis-
senhafte Aerzte mühen sich, dem Kinde jed-
weden Alkohol weger seiner eminenten Giftig-
keit aus der Nahrung vollkommen zu entfer-
nen, und in den Apotheken verkauft man unter
Zuhilfenahme einer masslosen Reklame aro-
matische (liqueurhaltige) Eisenpräparate, Sa-
^radawein, Tamarindenessenz, Pepsin- und
Condurangowein etc. etc. für Kinder ! ! !
Medikamente für Kinder müssen absolut alko-
holfrei sein !

— Die Beeinflussung des Blutdruckes durch
kleine . Ukohotmengen, Tm Arch. intern, de

pharm, d de ther. Vol. 14 p. 437 berichtet C.
Bachen über intravenöse Injektionen von

0,2 — 1,0 cem Aethylalkohol bei Kaninchen, die
eine vorübergehende Blutdrucksteigerung be-
wirkl»-n. die nicht ausschliesslich auf einer Ver-
engerung der Qefässe Im Splanchnikusge^iete

beruhen kann (Korhmnnn), weil sie auch
nach Ausschluss des Splanchnikusgebictes ein-
tritt. Nach Durchschncidung des ITalsmarkes

ist die Drucksteigerung geringer als in den
Parallelversuchen ohne Durchschneidung. Diese
nach Ausschaltung des Zentralnervensystems
noch auftretende Steigerung ist nach B. einer
Verbesserung der Herztätigkeit zuzuschreiben;
allerdings kann er es nicht anschliessend dass
direkte periphere Gefässverengerung dabei
eine Rolle spielt. Ein anderer Teil der Druck-
steigerung beruht auf einer zentralen Wirkung
des Alkohols; diese kann eine direkte oder
eine reflektorische sein ; in letzterem Falle reizt
der Alkohol vom Gefässendothel aus die Vaso-
motorenzentren. In grossen Dosen setzt der
Alkohol den Blutdruck herab.

— Vom englischen Vereine abstinenter
Aerzte. The British Medical Temperance As-
sociation hielt am 18. Mai ihre Jahresver-
sammlung, bei der gleichzeitig die Feier dee
30jährigen Bestandes der Gesellschaft began
gen wurde. Nach dem Berichte, den der
Sekretär Dr. J. F. R i d g e erstattete, traten im
abgelaufenen Vereinsjahre 60 neue Mitglieder
ein, so dass die Zahl gegenwärtig 617 beträgt:
ausserdem gehören dem Vereine noch 309
studentische Mitglieder an. Das Sekretariat
wurde häufig durch Anfragen von Aerzten
(zum Teile Nichtabstinente) in Anspruch ge-
nommen, die über irgend ein Gebiet der Alko-
holfrage Auskunft verlangten. An 15,000
Aerzte der Vereinigten Königreiche wurde ein
von Professor Sims W o o d h e a d, dem
Präsidenten der Gesellschaft, verfasster Auf-
ruf versendet, dem eine Aufforderung zum
Beitritte angeschlossen war. Das Vereinsor-
gan, die Medical Temperance Review, wurde
allen ordentlichen und studentischen, sowie
einer grossen Zahl von Krankenhausbiblio-
theken und praktischen Aerzten zugeschickt.
Die Finanzen der Gesellschaft befanden sich
dank der Zunahme der Mitglieder und der
freiwilligen Erhöhung des Beitrages seitens
der meisten Mitglieder in geordnetem Zu-
stande. Es wurde der Beschluss gefasst, in
allen Universitätsstädten des Landes Zweig-
vereine ins Leben zu rufen, um regere Propa-
ganda unter der Studentenschaft betreiben zu
können. — Bei der Wahl des Vorstandes wurde
der langjährige Präsident, Professor Sims
W o o d h e a d, der auch Ehrenmitglied des
Vereines abstinenter Aerzte des deutschen
Sprachgebietes ist. neuerdings an die Spitze
der Gesellschaft berufen.

— ] 'erzogen : Dr. J. W. G 1 c i t s m a n n
nach ,.The Sydenham" (6t6 Madison Avenue),
Dr. George Mannheimer nach 60 Ost
58. Strasse und Dr. Heinrich Riedel
nach 1425 45. Strasse, Brooklyn.

ISew Yorker

jVlecüztmscbe jVIonatsscbnft

Offizielles Organ der

Deutzen medizinifdien eefellfcbaften der Städte ncw Viru.
Cbicago, ßlmland und San Trancisco.

Redigiert von Dr. A. Ripperger.
Bd. XVIII. New York, November 1906. No. 11.

Originalarbeiten.

Ueber die Behandlung der Magen - Darmerkrankungen mit Kohlensäure-
massage.*

Von Dr. Walther Nie. Clemm, Arzt für Yerdauungskrankheiten, Darmstadt.

Meine Herren ! Auf dem heurigen
Kongresse für innere Medizin habe ich
über die Anwendung der Kohlensäure in
Verbindung mit Massage zur Behand-
lung der Dickdarmerkrankungen be-
richtet.

Damals waren meine Erfahrungen
über die Wirkung des Gases auf die Ma-
genschleimhaut und über seine Verwend-
ung bei diesem Organe noch zu gering an
Zahl, als dass ich dieselben hätte mit-
teilen wollen.

Ich habe aber die Bestätigung meiner
Voraussetzungen auch nach dieser Richt-
ung hin gefunden und seitdem ein viel-
seitiges Material nach dieser Methode be-
arbeitet, ebenso, wie ich die Anwendung
des Verfahrens bei Dickdarinkrankheiten
weiter verfolgt und ausgedehnt habe. Die
Kohlensäure an sich hat eine mehrseitige
Wirkung, die sich dann noch mit der der
Massage vereinigt.

Zunächst tötet das Kohlenoxyd Mikro-
ben, insbesondere die empfindlichen

*) Vortrag in der XVI Sektion der 78. Ver-
sammlung Deutscher Naturforscher und Aerzte
in Stuttgart, 16. bis 22. September 1906.

pathogenen, rasch und sicher und desin-
fiziert das ihm unterstellte Wirkungsfeld.

Dann erweitert das Gas in beträchtli-
chem Masse und auf stundenlange Dauer
die Blutgefässe der Schleimhäute ebenso
wie die der Aussenhaut, worauf bekannt-
lich die Heilwirkung der Kohlensäure-
bäder, insbesondere der Xauheimer Bade-
kuren beruht. Ob dies durch einen To-
nus der Vasodilatatoren oder, was wohl
daneben stattfindet, durch Lähmung der
Yasokonstriktoren verursacht wird, steht
noch nicht fest.

Endlich wTirkt die Kohlensäure auch
auf die peripheren Muskelnervenendig-
ungen anregend ein, was die Gefässwirk-
ung durch Muskelreiz unterstützt.

Tritt dazu als viertes Moment die Mas-
sage des durch die Blähung der Hand
entgegengedrängten Organes, so bedeutet
die Knetung desselben in gefülltem Zu-
stande, seine rasche Entleerung und
Wiederfüllung in mehrfacher Folge, eine
beträchtliche Steigerung der Elastizität
desselben und Hebung seiner muskulären
Energie.

Die Anwendung habe ich folgender-
massen gestaltet :

334

New Yorker Medizi

nische Monatsschrift.

Ich führe das Gas aus dem Entwickler
durch den weichen Magenschlauch un-
mittelbar in das zu behandelnde Hohlor-
gan ein, bis die beginnende Blähung vom
Patienten entweder selbst signalisiert
oder durch die kontrolierende Hand oder
das Auge des Arztes bemerkt wird,
sperre dann rasch die Gaszufuhr und
massiere streichend über das Organ weg,
beim Magen die Kohlensäure gegen die
Cardia zum Schlauche hinausdrängend,
beim Dickdarm sie ebenfalls nach aussen
entleerend.

Die Gaszufuhr wie die Massagestärke
wird von Sitzung zu Sitzung langsam ge-
steigert und mehrere Male wiederholt.
Ich beginne mit 2 — 3 Kohlensäuremas-
sagen innerhalb etwa 10 Minuten und
steige auf 4 — 5 innerhalb 15 Minuten an.

Der Patient liegt dabei mit nüchternem
oder erstmals durch vorherige Waschung
gereinigtem Magen auf dem horizontal
flachgestellten Untersuchungsbette mit
einer zusammengelegten Decke unterm
Kreuz, nachdem vorher im Sitzen der
Magenschlauch oder in linker Seitenlage
das weiche Darmrohr eingeführt ist. Das
Kugeldarmrohr bietet gar keine Vorteile
und macht nur unnötig Quälerei bei der
Einführung.

Der Entwickler besteht aus einer
Wulf f sehen, mit zwei Gummiloch-
stopfen verschlossenen oder aus einer
weithalsigen, mit doppelgelochtem Gum-
mistopfen armierten Glasflasche, welche
mit Bikarbonatbrei beschickt ist. Durch
das eine Stopfenloch taucht das Rohr ei-
nes mit eingeschliffenem Hahn über dem
Gummistopfen versehenen oben mit ein-
geschliffenem Lochstopfen verschlosse-
nen Schütteltrichters, welcher die Säure-
lÖSUng enthält. Das andere Stopfenloch
ist durchbohrt von einem Winkelrohr,
das sich III einen Schlauch fortsetzt ;
durch ein ( ilaszwischenstück wird das
Gas dann in einen zweiten mit einfachem
Gebläseballon versehenen Schlauch wei-
tergeführt Und aus diesem durch einen
Schlauchhahn in den Magenschlauch ge-
leitet, aus dessen Fenstern es sich unmit-

telbar trocken auf die Schleimhaut er-

giesst.

Diese Anordnung ermöglicht es, die
Säure auf das Karbonat in so kleinen
Mengen aufzuträufeln, dass sich jeweils
nur eine geringe Menge Gas unter Auf-
schäumen entwickelt, welche ihren Aus-
weg, nachdem der Schütteltrichter wie-
der abgeschlossen ist, durch das Winkel-
rohr und die Schläuche nehmen muss.

Wird je einmal durch zu rasches Auf-
tropfen der Säure auf das kohlensaure
Salz etwas Wasser mit hinübergerissen,
so dient der unterwegs angebrachte Bal-
lon als Wassersack, dasselbe herauszu-
fangen.

Sobald der gewünschte Blähungsgrad
erreicht ist, wird ausser dem Trichter-
hahn der Schlauchhahn geschlossen, da-
hinter die Leitung abgesetzt und der aus
dem Körper führende Schlauchapparat
in einen Eimer mit Wasser gehängt, und
die Gase — denn die Kohlensäure setzt
Magen- und Darmgase unter erhöhten
Druck und reisst sie mit heraus — durch
Streichen und Kneten des Organs her-
ausgepresst. Schliesslich wird durch
Aspiration mittels des Ballons ein etwa
noch verbliebener Rest von Gas entleert
und dieser Vorgang mehrmals wieder-
holt.

Meine Ueberlegung, dass die Kohlen-
säureblähung des Magens in der Ver-
bindung mit der Massage einen wesent-
lichen Fortschritt in der Therapie der
Magenkrankheiten bringen müsse, fand
eine wesentliche Stütze durch die von
v. T a b o r a aus der Riege l'schen
Klinik 1904 in der „Therapie der Gegen-
wart" beschriebene Massage auf dem mit
Luft geblähten Magen : Dem Umstände,
auf den Riegel schon hinwiess, dass
der Magen bei der gewöhnlich gebräuch-
lichen Weise der Massage oft genug von
der knetenden und streichenden TTand
gar nicht erreicht wird, beziehungsweise
ihr immer wieder ausweicht, suchte v.
Tabora dadurch zu begegnen, dass er
durch einen Assistenten mittels Doppel-
gebläses Luft einpumpen Hess, um so den

New Yorker Medizin

ische Monatsschrift.

335

Magen gegen die Yorderbauchwand und
der Hand des Arztes entgegen zu
drängen.

An Stelle dieses umständlichen und kei-
neswegs unbedenklichen T a b o r a 'sehen
Luftblähungs*- Verfahrens, dem alle Vor-
züge der Kohlensäurewirkungen an sich
mangeln, tritt das nach meiner Angabe
weit bequemer und sicherer in der soeben
geschilderten Weise ausführbare.

Ich erziele damit durch die desinfi-
zierende Kraft der Kohlensäure auch
den Ersatz der bisher üblichen Reinig-
ungsmethoden des Magens mit ihren
durch das Eingiessen und Wiederaus-
laufenlassen erheblicher Flüssigkeitsmen-
gen verbundenen Gefahren.

Ich erreiche weiterhin durch die blut-
zuführende und stauende Wirkung des
Gases eine erhebliche Anregung des Or-
ganes und endlich steigert die rasche
Füllung und die ebenso rasche gänzliche
Entleerung, in rascher Folge mehrmals
wiederholt, die Elastizität der Magen-
wandungen beträchtlich. Wird schnell
genug gearbeitet, so entleert sich gar
kein oder kaum etwas Gas durch den
Pförtner in den Darm, was ja leicht mit.
über dem Pylorus aufgesetztem Phonen-
doskop kontroliert w erden kann, und es
wird auf demselben Wege aus dem Ma-
gen wieder entfernt, auf dem es hineinge-
langt ist

Alle Fälle von schlaffer Senkung, Ato-
nie und narbiger Zerrung durch perigas-
trische Verwachsungen oder Einschnür-
ungen am Magen selbst geben neben
sonstigen Verlagerungen des Organs ein
dankbares Feld ab für die Behandlung
nach diesem Verfahren, wobei es unbe-
nommen bleibt, die Wirkungen des Al-
lylsulfoharnstoffes, des von Einigen in
Fällen letzterer Art so warm empfohle-
nen Thiosinamins. zur Erweichung des
Narbengewebes zu versuchen.

Der nächste Erfolg einer COa-Mas-
sage ist das sofort auftretende behagliche
Wärmegefühl im Magen oder Dickdarm ;
an Stelle des oft so quälend empfundenen
schlaffen Senkungsgefühls tritt — offen-

bar unterstützt durch direkte Muskeltoni-
sierung ■ — ein angenehmes Xichtfühlen
des schlotternden leeren Sackes im
Leibe : Das Vertrauen des Patienten ist
damit sofort gewonnen, die so häufig mit
diesen Zuständen verknüpfte Appetit-
losigkeit beruhend auf einem Gefühl von
Schwere und Völle im Magen oder her-
vorgerufen durch die Angst vor der
Xahrungsauf nähme, macht meist sofort
gesunder Esslust Platz, und gestattet
dem erwachenden Appetit auch unge-
straft durch nachherige Beschwerden
Folge zu leisten.

Ist so die Esslust wieder vorhanden
und die Ernährung gesteigert, so wird
der Kranke bei von Tag zu Tag wachsen-
dem Erfolg ambulant oder, wenn an-
gängig, 8 — 14 Tage zu Bette liegend
möglichst rasch durch fortgesetzte C02-
Massage körperlich gekräftigt und ihm
hernach, zur Festhaltung des Erfolges,
bei Atonie, Ektasie und Ptosie der En-
terophor zur Stütze unter den gehobenen
und gekräftigten Magen gelegt. Damit
weichen selbst Beschwerden von einer
Heftigkeit und Hartnäckigkeit, welche
umständlichen und beschwerlichen Spül-
kuren mit ihren oft nicht unerheblichen
Gefahren durchaus widerstanden und
schliesslich zum Vorschlage der Gastro-
enterostomie geführt hatten. In wenig
Wochen tritt gänzliche Befreiung von
qualvollen Leiden ein, auch ohne dass die
ultima ratio in scnltro hätte gesucht wer-
den müssen ! Leichtere Fälle dieser Art
sind meist innerhalb einer Woche derart
zu beeinflussen, dass sie mit dem Heft-
prlastergürtel ,,Entercphor"' versehen als
geheilt aus der Behandlung entlassen
werden können.

Ich habe in diesem Sommer auch den
Versuch gemacht, auf einer Amerikareise
nach demselben Grundsatze der See-
krankheit zu begegnen. So wenig für
mich ein Zweifel besteht, dass der Er-
folg bei richtiger Ausführung ein ekla-
tanter sein muss, so ist es mir dennoch
nicht geglückt, zu einem Resultate zu ge-
langen, mangels genügender Einrichtun-

336

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

gen auf dem Schiffe : Denn ausser in
gut eingerichteten ärztlichen Sprechzim-
mern, Ambulatorien oder Operationssälen
lassen sich derlei Versuche nur noch bei
Lage der Patienten in bequem von allen
Seiten zugänglichen Betten anstellen.
Der vollkommene Mangel ersterer jedoch
und das Vertreten letzterer durch an der
Wand festgemachte Schiffskojen verei-
telte die Durchführung der geplanten
Therapie. Dagegen hat sich der prophy-
laktische Wert des von P. Beierdorf
& Co. in Hamburg hergestellter Heft-
pflastergürtels „Enterophor" auch hier
als ein bedeutender und jeder anderen
Binde überlegenen erwiesen.

In einem Falle von ausgesprochener
Achylie des Magens habe ich die Wieder-
belebung der sekretorischen Tätigkeit
durch Kohlensäuremassage gesehen, und
ich habe anderseits den Eindruck gewon-
nen, dass auch die entgegengesetzten Se-
kretionsstörungen des Magensaftflusses
und der Uebersäure günstig durch die
Kräftigung des Organs beeinflusst wer-
den.

Dass Xarben am und in der Umgebung
des Magens diese Behandlung erfordern,
dafür sprechen bereits die mit der Ta-
b o r a'schen Methode erzielten Erfolge.
Bei der Ueberlegenheit meines Ver-
fahrens werden dieselben um so sicherer
zu erreichen sein, was ohne Weiteres ein-
leuchtet.

Bei Gastritis ferner kommt der Kohlen-
säuremassage, wenn sie äusserst vorsich-
tig beginnend und langsam gesteigert
zur Anwendung gelangt, eine ganz er-
hebliche Heilwirkung zu.

Und endlich glaube ich bei bakteriel-
len Infektionen des Magens mit dieser
Neueinführung der Therapie eine Waffe
geschmiedet zu haben, welche einen
wesentlichen Bestandteil des ärztlichen
Rüstzeugs im Kampfe gegen dieselben
ausmachen wird.

Den Anstoss zu meinen Versuchen,
welche, als durchgängig von Erfolg ge-
krönt, zur allgemeinen Einführung er-
muntern, haben Angaben von Achil-

les Rose, Professor an der New York
Post Graduate School, dem Vorbilde un-
serer Aerzteakademieen gegeben.

Rose teilte einige Fälle von Mast-
darmfisteln mit, welche durch die Ein-
wirkung der, zunächst zu diagnostischen
Zwecken angewandten, C02 unter
raschem Schwund aller Beschwerden
und unter Reinigung der Fistel zur Aus-
heilung gekommen waren.

Ich hatte, bald nachdem ich von dieser
Entdeckung Kenntnis erhalten, Gelegen-
heit, bei einem 22jährigen Studenten aus
Heidelberg dieselbe zu erproben und in
achttägiger Behandlungszeit eine äuss-
erst schmerzhafte haarfeine Analfistel
sich schliessen zu sehen : Die Schleim-
hautränder der Fistel zeigten von vorne-
herein unter der Gaswirkung frische
Rötung und rasch fortschreitende Neig-
ung zur Ueberhäutung.

In seinem bei Funk & W a g n a 1 1
Company in New York und London er-
schienenen Buche ,,Carbonic Acid in
Medicine" macht Rose von einer Reihe
von Anwendungsformen der Kohlen-
säure auf entzündete Schleimhäute Mit-
teilungen, welche zur Nachahmung er-
muntern : Er hat das Gas in der Vagina,
in der Nase und bei Dacryocystitis mit
gleich gutem Erfolge gebraucht, und hat
es bei einer Anzahl von Dickdarmer-
krankungen rektal einströmen lassen.

Bei letzteren führt er es mit ganz
kurzem hartem Darmrohr und weniger
tastendvorsichtig, als ich es tue, nur mit-
telbar über den Analring ein, während
ich bei höherem Sitze des Uebels den
weichen Schlauch möglichst an die
kranke Stelle heranzuleiten suche und
in kleinen Gaben das Gas unmittelbar auf
die kranke Schleimhautstelle einströmen
lasse.

Von der Massage dagegen macht
R o s e ebensowenig Gebrauch, wie er
seine Erfahrungen auf die Behandlung
der Magenschleimhaut zu übertragen ge-
sucht hat.

Dagegen finde ich die Bestätigung
meiner mittlerweile gesammelten günsti-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

gen Resultate in einer Reihe von Darm-
erkrankungen durch des mehrfach ange-
führten Autors Mitteilungen in dem er-
wähnten Buche.

Ich lasse eine kurze Ueberricht dersel-
ben hier noch folgen :

In einer Anzahl von Fällen akuten und
chronischen Dickdarmkatarrhs führte die
Kohlensäuremassage des Kolons zu
raschem, glattem Heilerfolg.

Ebenso schwanden die Beschwerden
von Colica mucosa weit schneller als bei
den bisher geübten Behandlungsweisen
durch Einlaufe.

Dass bei Proktitis der Erfolg ein siche-
rer war, stand nicht zu verwundern.

Bei dem so quälenden Meteorismus in-
testinalis bemerkte ich infolge der bereits
erwähnten Unterdrucksetzung der Darm-
gase deren rasche und gründliche Ent-
leerung durch die Kohlensäuremassage ;
es empfiehlt sich besonders in solchen
Fällen von Blähsucht im Interesse der
eigenen Xase die Gase in Wasser zu lei-
ten, da eine oft erstaunliche Menge der-
selben hervorquillt.

Der Effekt ist ein augenblicklicher, die
erste Sitzung schon schafft wesentliche
Erleichterung.

In zwei Fällen von chronischer Blind-
darmentzündung, gegen die ich vor drei
Jahren gleichzeitig mit R o b i n in Paris
die Massage an Stelle der Opiumbehand-
lung angegeben habe, sah ich in kurzer
Zeit alle Beschwerden schwinden bei vor-
sichtiger Anwendung der Kohlensäure-
massage, und ich glaube, dieselbe bei be-
hutsamem Verfahren für die Therapie
dieser gefürchteten Krankheit dringend
empfehlen zu sollen.

Bei Dysenterie hat Rose mit anderen
amerikanischen Kollegen derart vortreff-
liche Erfolge mit Kohlensäure erzielt,
dass er diese Behandlung dem General-
arzte der amerikanischen Armee für die

auf den Philippinen kämpfenden Trup-
pen empfahl. Mir bot ein in völlig auf-
gegebenem Zustande in meine Behand-
lung gelangter Fall, allerdings neben
vielfachen anderen therapeutischen Ein-
griffen, Gelegenheit, mich von der vor-
trefflichen Wirkung des Gases zu über-
zeugen : Ich habe dasselbe beinahe fünf
Wochen lang mit gutem Erfolge ange-
wendet bei diesem Kranken, welcher
durch fortgesetzte, enorm schwere Blut-
ungen aus der aufgelockerten, in Fetzen
losreissenden und durch Blutinfiltration
und epitheliale Wucherung stark verän-
derten Schleimhaut derFlexura sigmoidea
binnen sieben W ochen um 40 kg. an Kör-
pergewicht verloren hatte.

Ich rate jedenfalls bei Colitis dysen-
terica mindestens einmal am Tage von
der desinfizierenden Wirkung der Koh-
lensäure Gebrauch zu machen. — Ob
dem Gase auch auf Amöbendysenterie
ein heilender Einfluss zukomme, ist noch
nicht bekannt, doch sollte der Versuch
damit gemacht werden, wo sich Gelegen-
heit dazu bietet! Kranke aber, wie der
Fall Schlesingers in Wien war,
sind mit Sicherheit zu retten auf diesem
Wege, auch ohne nach Schmeissfliegen-
maden im Darme zu suchen !

Tuberkulose des Darmes und Typhus
abdominalis sind zwar der Gaszuleitung
weniger leicht zugängig, doch glaube ich
sicher, dass auch bei diesen Krankheiten
der Versuch damit sich lohnen würde, da
die Kohlensäure sehr rasch auch in den
Dünndarm hochsteigt. Selbverständlich
ist nach dem über die Magenbehandlung
Gesagten, dass die Atonie des Dickdarms
ebenso wie Spasmen desselben für Koh-
lensäuremassage ein äusserst dankbares
Feld abgeben ; legt man in diesen Fällen
dann noch den „Enterophor" hernach
an. so lassen sich die schönsten Heiler-
folge von Dauer erzielen.

338

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Ueber die Frühdiagnose

Von Dr. Ethan

Unter den verschiedenen Faktoren,
die in der erfolgreichen Behandlung der
Lungentuberkulose grosse Wichtigkeit
besitzen, hat keiner einen höheren
Wert als die Frühdiagnose.

Obwohl das akute Fieber der Tuber-
kulösen häufig zur Beobachtung
kommt, wird dies nicht allzufrühe
Symptom oft mit Typhus, Malaria, In-
fluenza oder sonstigen Krankheiten
verwechselt oder Ueberanstrengungen
während des Entwickelungsstadiums,
des Wachstums zugeschrieben. Was
ebenfalls oft genug passiert, ist, dass
das Fieber des präbazillären Stadiums
vollständig übersehen wird, wofür dem
nachlässigen oder oberflächlich unter-
suchenden Arzt die Verantwortlichkeit
zugeschrieben werden muss. Ferner
ist es eine sehr zu bedauernde Tatsache,
dass der Praktiker oft garnicht an Tu-
berkulose denkt, bis der Patient in die
katarrhalische Periode geraten ist, und
das Auftreten von Auswurf gebieter-
isch nach einer mikroskopischen Un-
tersuchung desselben sowie nach einer
genauen physikalischen Orientierung
über den Befund des Patienten ver-
langt.

Diese erwähnte Periode der Krank-
heit ist aber ein schon ziemlich weit
vorgeschrittenes, zweites oder katar-
rhalisches Stadium. Ein solcher Pa-
tient wird häufig irrtümlicherweise für
einen sich im frühen Stadium befindli-
chen Fall gehalten, weil das vorher-
gehende bazillenlose Stadium einfach
übersehen wurde.

Wenn einmal sich Auswurf gezeigt
hat, ist die Diagnose beinahe immer
leicht festzustellen, da die Entdeckung
der Bazillen die Sache ganz ausser
Frage bringt. Gewisse Fälle jedoch

*) Vortrag, gehalten in der Deutschen Med.
Gesellschaft von Chicago.

der Lungentuberkulose. :|:

A. Gray, Chicago.

bleiben eine Zeitlang unbestimmt, da
die Tuberkelbazillen nur spärlich zu fin-
den sind, auch 'wenn mehrmals danach
gesucht wurde. Es werden aber in
diesen verdächtigen Fällen zahlreiche
Bakterien der Mischinfektion oder
auch elastische Gewebsfasern gefun-
den ; dann sollte man nicht von der
Diagnose einer Tuberkulose absehen,
vielmehr die genaue Beobachtung der
Fälle weiterführen.

Nun hat die vorsichtige Untersuch-
ung des Thorax einen grossen Wert,
hauptsächlich wenn der Befund aufs
peinlichste protokolliert wird. In die-
ser Hinsicht ist es wichtig zu erwähnen,
dass die Entdeckung von Flächen, über
denen das Atmungs-Geräusch vermin-
dert ist, einigen Aufschluss geben kann.
Eine zweistündliche Beobachtung von
Puls und Temperatur während zwei
oder drei Tagen, wobei der Kranke im
Bette liegt, kann oft von Nutzen sein,
ebenso das Konstatieren einer erhöhten
Temperatur nach körperlicher Beweg-
ung.

Bei Frauen ist eine steigende Tem-
peratur zur Zeit des Unwohlseins, falls
keine andere Ursache gefunden werden
kann, ein auf Tuberkulose deutendes
Zeichen.

Es versteht sich von selbst, dass alle
Fälle sorgfältig untersucht und alle
Momente der Krankheit studiert wer-
den sollten. Hat man einen vermeint-
lichen Fall von Typhus vor sich, der
sehr atypisch verläuft, darf man sich
bei Fehlender Widal-Reaktion nicht zu

| sehr auf eine vergrösserte Milz stützen,
da dieses Organ auch bei anderen
Krankheiten anschwillt. Auch die Dia-
zoreaktion hat keinen besonderen Wert

j als diagnostisches Hilfsmittel. Das
Fieber der Tuberkulösen verkennt man
mitunter, da man glaubt, ein Wechsel-
fieber zu behandeln ; zu diesem Glau-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

339

ben wird man verleitet durch Schüttel-
frost. Schwitzen und Fieber. Allein
bei Fehlen von Plasmodien und bei
Fehlschlagen der Chinin-Therapie ist
wieder an Tuberkulose zu denken.

Die Grippe wird oft angeschuldigt,
wo sie ganz unschuldig ist. Wie oft
hört man, dass die Tuberkulose sich
aus einer Grippe entwickelt habe? Tat-
sächlich ist nie eine Grippe dagewesen,
sondern eine ursprüngliche Tuberku-
lose. Das Unwissen des Arztes ist oft
für den Zeitverlust verantwortlich, der
dann häufig das Leben des Leidenden
aufs Spiel setzt. Schuld daran ist die
Tendenz eine rasche Diagnose zu ma-
chen, wo eigentlich die Hauptzeichen
fehlen. Ist dann aber eine solche Diag-
nose auf mangelhaften Daten beruhend
gestellt, so ist oft der betreffende Arzt
zu träge, die Sache anders aufzufassen.

Eine andere Klasse von Fällen will
ich flüchtig erwähnen — nämlich die-
jenigen, die sich in der Jugend langsam

entwickeln. Ihre Symptome werden
oft, bedauerlicherweise, einem schnel-
lem Wachstum zugeschrieben. Die
vergeudete Zeit aber kostet dem Indi-
viduum nachher das Leben. Durch die
Nachlässigkeit des Arztes also verliert
I der Patient viele Chancen einer Wie-
derherstellung, und, was von ebenso
grosser Bedeutung für die Menschheit
ist, er involviert dem Publikum gegen-
über die Gefahr einer verbreiteten In-
fektion.

Wie Sie schon gesehen haben, meine
Herren, habe ich dieses Thema hier be-
rührt, um meine Stimme zu erheben
gegen die fast allgemeine Gleichgültig-
keit, welche die Behandlung der ersten
Stadien der Lungentuberkulose charak-
terisiert. L'eberhaupt wäre es unnö-
tig, diese Ermahnungen vorzutragen,
wenn die sämtlichen Herren Kollegen
allen Fällen die entsprechende Zeit
widmen würden.

Feuilleton.

Staatsarzt- oder Priratarztsystcm t

Eine höchst aktuelle Frage behandelt
Dr. med. H. H ä b e r 1 i n (Zürich) in
der Broschüre : ..Staatsarzt- oder Privat-
arzt-System ? Wirkt das Privatarztsy-
stem wirklich antisozial und ist der
Uebergang zum Staatsarztsystem
wünschbar oder gar notwendig^"2)

Von sozialen Theoretikern und aus
dem Volke heraus ist u. a. auch die For-
derung aufgestellt worden, der ärztliche
Dienst solle allgemein verstaatlicht und
dem Publikum unentgeltlich zur Verfüg-
ung gestellt werden. Auf dem (russi-
schen) IX. Pirogow'schen Aerztekon-
gress begründete Dr. Schbankow
unter allgemeiner Billigung der Sektion
für öffentliche Medizin das Problem der
Verstaatlichung der ärztlichen Praxis.

1) Aus ..Deutsche med. Praxis'', 1906, Bd. 22.

2) Zürich 1906. Verlag von Alber Müller. (36
S. 8°.)

Mag immerhin das Aerztevotum zum
ersten Male 'auf russischem Boden abge-
geben sein und damit anscheinend nur
engere Bedeutung und Geltung haben, so
hat dennoch die ganze Frage auch für
die mitteleuropäischen und speziell die
reichsdeutschen ärztlichen Verhältnisse
so fundamentale Wichtigkeit, dass es
sich schon verlohnt, sie weiter zu stu-
dieren. Jeder Arzt, der, so möchte ich
sagen, ,,von Gottes Gnaden" von ganzem
Pflichteifer beseelt ist und ein standes-
würdiger Repräsentant sein will, hat die
Ueberzeugung, dass sein Beruf ein eth-
isch hoher ist, der unmöglich nur deshalb
und nun auf einmal antisozial wirken
soll, weil die Aerzte aus ihrer Arbeit
leben und sich für ihre Mühewaltungen
vom einzelnen Patienten und nicht von
der Gesamtheit entlohnen lassen. Lautet
doch die Quintessenz der Thesen des ge-

540 N'ew Yorker Medizinische Monatsschrift.

nannten Kongresses zur beregten Frage
in Kürze folgendermassen : Der im Sy-
stem der Privatpraxis bedingte Gelder-
werb ist in innerem Wiederspruch mit
der sozialen Aufgabe des Arztes. Prüfen
wir an der Hand der Broschüre H.'s die
von Dr. Schbankow dafür vorge-
brachten Gründe auf ihre Wertigkeit.

1. Grund. ,.Die Leiden und das Un-
glück des Patienten werden durch die
Arztrechnung vermehrt." Suchen wir
einmal auf einen Moment von dem doch
nicht gänzlich auszuschaltendem Werte
der psychischen Beruhigung ab, welche
der Arzt dem Patienten und seinen An-
gehörigen gewährt, so ist die Behaupt-
ung von der Vergrösserung des Un-
glücks aus Anlass einer Krankheit oder
eines Unfalls durch Arztkosten doch nur
für einen Teil der Bevölkerung richtig :
denn für die Reichen bedeutet bei ihrem
ohnehin gewohntermasser grossen Aus-
gabebudget eine Arztrechnung in bis-
heriger landläufiger Höhe keine Sorgen ;
die Mittelstände empfinden eine Arzt-
rechnung immerhin nur als eine vorüber-
gehende Störung der Haushaltskosten ;
bei der je nach den Erwerbsverhältnissen
und der ökonomischen Lage wechselnden
Bevölkerungskategorie, die ohne alle
Reservemittel schon in gesunden Tagen
um ihre wirtschaftliche Existenz ringt
und kämpft, kann allerdings eine aus
langer Krankheit resultierende Mehrbe-
lastung des Budgets zu empfindsamer
Störung oder gar zu nachhaltigem Ver-
luste des Gleichgewichts in der gesam-
ten Lebenshaltung führen. Dies in
Würdigung der tatsächlichen praktischen
Verhältnisse. Die Abschaffung der pri-
vaten Regelung der Beziehungen zwi-
schen Patient und Arzt aber im Prinzip
zu fordern, nur weil für einen Teil der
Bevölkerung die Behandlungskosten
finanziell äusserst fühlbare Opfer er-
heischen und damit eine Verschlimmer-
ung des durch Krankheit oder Unfall
überhaupt verursachten Unglücks be-
deuten, hiesse der sozialistischen oder
richtiger gesagt der kommunistischen
Theorie huldigen, wonach der Staat, des-
sen Volk sich aus der Summe selbständi-
ger Individuen und Familien zusammen-
setzt, für alle Lebensbedürfnisse aufzu-
kommen hat ; zu letzteren gehört aber.

wenn sie auch nicht zu den täglich wie-
I derkehrenden Bedürfnissen zählt, zwei-
felsohne die ärztliche Behandlung zwecks
möglichst rascher Wiedererlangung der
Erwerbs- und Leistungsfähigkeit. Auf-
gabe des Staates ist es. ärztliche Hülfe
und Krankenfürsorge für völlig Mittel-
lose und wirtschaftlich Schwache zu be-
schaffen. Wollte man wirklich einmal die
Verstaatlichung der ärztlichen Praxis ein-
führen, so könnte aus naheliegenden Grün-
den man unmöglich über gewisse Mini-
malleistungen hinausgehen ; den Bedürf-
tigen kann und muss das genügen, da sie
aus eigenen Mitteln sich selbst dieses
Minimum nicht verschaffen können ; der
Teil der Bevölkerung aber, der sich wirt-
schaftlich einigermassen oder über die
Massen selbständig fühlt, begehrt einmal
gar nicht die staatliche Hülfe oder wird
andererseits sie in der vom Staate ge-
botenen Form nicht benutzen. Will
übrigens der Staat ein Mehr in der all-
gemeinen Krankenfürsorge tun. dann
mag er darauf bedacht sein, dass. ohne
die vorgeschlagene Verstaatlichung des
Aerztepersonals. dem Volke im breitesten
Masse, sei es unter seiner Aufsicht, sei es
mit seiner Beihülfe Gelegenheit geboten
wird, freiwillig in gesunden Tagen für
Kranke vorzusorgen. L'nd das kann,
analog wie gegen andere Gefahren, am
einfachsten in der Form der nach den in-
dividuellen wirtschaftlichen Verhältnis-
sen abgestuften Krankenversicherung
geschehen, und zwar durch einheitliche
Versicherung für sämtliche L^nkosten ;
eine einheitliche Versicherung lediglich
auf ein täglich fixiertes Krankengeld
ohne die Ergänzung durch die Kranken-
pflegeversicherung (Arzt. Apotheke,
Krankenhaus) genügt nimmer. Durch
die ratenweise Bezahlung eines jährli-
chen gradatim fixen Beitrags vermeidet
der Versicherte unerwartet eintretende
grosse Auslagen, indem dann die Kran-
kenkasse für die Gesamtkosten auf-
kommt. Nebenbei gesagt, redet H. der
ärztlichen Versorgung der sog. Armen-
kranken, unter Aufhebung der spezif.
Armenpflege, durch die Arbeiterkranken-
kassen das Wort. H. berührt sodann
noch die Kostenfrage und verneint, dass
die Krankenbehandlung vermittels staat-
lich fixierter Aerzte sich wesentlich billi-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

ger stellen werde. Die wenigen dafür
beigebrachten Beweise sind aber nicht
überzeugend genug dafür, dass dem Pri-
vatarztsystem vor demStaatsarztsystem
aus dem Punkte der Yerbilligung der
Vorzug zu geben wäre. Würde dem-
nach der Staat die Krankenfürsorge in
dem dargelegten Masse erweitern, so
wäre damit das Postulat von Dr.
Schbankow. seine Berechtigung
selbst zugegeben, erfüllt, dass das Leiden
der Kranken nicht durch mehr oder
weniger drückende Arztrechnung ver-
mehrt werden dürfe.

2. Grund. ,,Der Gelderwerb der Pri-
vatpraxis wirkt demoralisierend auf den
Arzt zurück". Gewisse Auswüchse in
der ärztlichen Praxis, mitunter sogar
höchst beklagenswerte Auswüchse und
von ethisch minderwertigen Persönlich-
keiten angewandte Praktiken drängen
sich allerdings jedem auf, der offenen
Auges und mit reinem Schild seinem Be-
rufe obliegt. Zur Ehre unseres Standes
darf aber auf die relative Seltenheit der-
artiger Machinationen fragwürdiger Art
hingewiesen werden. Auch soll nicht
bestritten werden, dass gerade die frei
praktizierenden und konkurrierenden
Aerzte in ihrem Lebenskampf nicht im-
mer die Rücksicht gegen ihren Kollegen
walten lassen, welche ihrer hohen sozia-
len Stellung entspricht. Ein angemes-
sener Teil der Schuld muss aber dem
Publikum aufgebürdet werden, welches
in unangenehmen Situationen oft absicht-
lich oder unabsichtlich das kollegiale
Verhältnis der Aerzte stört. Während
Dr. S c h b a n k o w die Schmach solcher
Zustände in den grellsten Farben dem
Kongresse aufträgt (mag für Russland
und Halbasien zutreffen! D. Ref.) und
in der Ausschaltung des direkten Geld-
verhältnisses zwischen Aerzten und
Klientel das Lmiversalmittel sieht, er-
mahnt H., dass jeder zu seinem Teil dar-
nach streben müsse, an der weitgehend-
sten Einschränkung oder gar völligen
Abschaffung von Missständen mitzuwir-
ken. Bezüglich der Existenzsicherheit
bei dem freien Erwerbe der Privatpraxis
muss zugegeben werden, dass eine ge-
wisse ökonomische Sicherheit für Gegen-
wart und Zukunft auch für den Arzt eine
grosse Beruhigung ist ; nicht aber schützt

die Gehaltsfixierung an sich, wie männig-
lich bekannt. Beamte gegen Versuchun-
gen ; ungleichen wären auch die festbe-
soldeten Staatsärzte nicht dagegen ge-
feit, auf irgend eine oder andere an-
fechtbare Weise ihre ökonomsiche Lage
zu verbessern zu suchen. Ist aber einer-
seits nicht wegzuleugnen, dass ein kleiner
Bruchteil des Aerzterpersonals in der
freien Konkurrenz verwerfliche und
eines hochgebildeten Mannes unwür-
dige Mittelchen und Praktiken an-
wenden und gar ein Bruchteil im
erfolgreichen Erwerb unersättlich wird,
so ist doch die weitaus grösste Mehr-
heit von Pflichterfüllung und Auf-
opferung beseelt, so dass von einer De-
moralisierung des Standes keine Rede
sein kann. Anderseits bewahrt die fixe
Anstellung als Staatsbeamter per se nicht
im geringsten vor der Anbetung des gol-
denen Kalbes, und zudem liegen in der
freien Konkurrenz mächtige Impulse zur
praktischen Betätigung, welche dem Be-
amtensystem fehlen. Darnach erscheint
der vorgeschlagene Weg zur Besserung
nicht der richtige, indem das Staatsarzt-
system den materialistischen Zug nicht
auslöschen, dagegen wichtige individuelle
Kräfte brachlegen würde.

3. Grund. ,,Der Gelderwerb erniedrigt
den Arzt in den Augen des Publikums
und lässt so das nötige Zutrauen nicht
aufkommen". Ganz allgemein vorweg-
gesagt, weist die neue Zeit auch neue
Formen und Bahnen. Im Altertum
wurde bei Griechen und Römern ein Un-
terschied zwischen Hand- und Geistes-
arbeit gemacht und letztere nicht nach
Geldeswert taxiert ; sie wurde mit einem
Ehrengeschenk (Honorarium) belohnt,
war also eine freiwillige Leistung. Die
spätere Entwicklung ging dahin, auch
die geistige Arbeit zu bezahlen ; sie er-
hielt Marktwert bei den Künstlern,
Schriftstellern und Gelehrten. Auch bei
solchen Berufen, welche mehr oder weni-
ger humanitäre Aufgaben zu erfüllen
haben (Geistliche, Lehrer, u. a.), galt
und gilt die Bezahlung nicht als un-
schicklich, den Empfänger herabwürdi-
gend. Warum sollte nun gerade der
Aerztestand die alleinige Ausnahme dau-
ernd bilden ! Müssen übrigens doch auch
die Aerzte. denen die Fama von jeher

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

gern eine gewisse Wohlhabenheit, leider
oft ohne Grund, nachredete, von ihrer
Arbeit leben ; und diese nackte Tatsache
sollte alle prinzipiellen Erörterungen über
Honorierung der Aerzte ein für allemal
ausschliessen. Es mag gar manchen Arz:
noch unangenehm berühren, dass seine
Tätigkeit zur Lohnarbeit geworden ist
und taxiert wird, ändern kann dies an der
Tatsache nichts. Und am richtigsten ist
es darum, wenn Aerzte und Publikum,
Staat und Behörden die letzten Konse-
quenzen daraus ziehen. Der veränderten
Anschauung hat in einigen Staaten der
Gesetzgeber Rechnung getragen durch
Abschaltung einiger Privilegien der
Aerzte, z. B. der bevorrechtigten For-
derung des Arzthonorars bei Konkursen.
Die sozialen Theoretiker verlangen nun
zwar nicht Abschaltung des Arzthono-
rars überhaupt, sondern Ersatz der in der
Höhe des Anspruchs mitunter sehr wech-
selnden Bezahlung durch die Einzelhono-
rierung in dem Privat Verhältnis durch
eine fixe Besoldung auf Kosten der Ge-
sammtheit. H. untersucht nun weiter, ob
wirklich die Ausübung der pro Krank-
heitsfall bezahlten Privatpraxis den Arzt
in den Augen der Bevölkerung erniedrigt
und das Vertrauen zwischen Patient und
Arzt, ohne welches die Tätigkeit des letz-
tern nie fruchtbar sein kann, hindert und |
erschüttert. Seine Darlegungen sind
wert, im Original nachgelassen zu wer-
den ; ihre Wiedergabe auch nur im Aus-
zug würde den Rahmen gemessener Be-
schränkung im Referat überschreiten.
Grundsätzlich ist der Arzt wesentlich
Vertrauensmann des Volkes, ein Diener j
der Allgemeinheit. Staatsärzte würden
aber gelegentlich doch sehr unter dem
Misstrauen zu leiden haben, welches das
Volk dem Staatsbeamten deswegen ent-
gegenbringt, weil eben letzterer nur zu
häufig nicht Diener des Volkes, sondern
sein Herr sein will. Selbst zugegeben,
dass ein staatlicher Arzt mehr Interesse
der allgemeinen Volksgesundheit ent-
gegenbringt als der frei praktizierende, so
kann andererseits nicht behauptet wer-
den, dass ein Arztheamter als solcher
dem Publikum besser dient und dadurch
ein grösseres Zutrauen sich erwirbt als
der Privatarzt. Den Gesunden wird
ersterer besser dienen, aber damit noch

nicht unbedingt dem Kranken bessere
Hülfe bringen ; und darauf kommt es
doch vor allem an. Wenn sich übrigens
die Befürworter des Staatssystems auch
darauf berufen, dass sich die Verstaat-
lichung in andern Berufen bewährt hat,
so beweisst dies noch gar nichts für die
ärztliche Praxis. Wenn nicht das Ar-
beitsfeld ganz genau lokal abgegrenzt
würde, was ja praktisch unmöglich und
nur mit dem Aerztezwang, den übrigens
wohl alle Aerzte unisono ablehnen, ver-
bunden sein könnte, so hätte für die
gleiche Bezahlung der eine das mehr-
fache zu tun und würde sich in kürzerer
Zeit aufreiben. H. bespricht weiterhin
die Besoldungs- und Anstellungsfrage
der Staatsärzte, deren Kreierung das
Vertrauensverhältnis zum Publikum nicht
sichern und steigern könnte. Man wird
sich allgemein entschliessen müssen, die
Konsequenzen der veränderten modernen
Anschauungen zu ziehen und an Stelle
des früheren mehr patriarchalischen Ver-
hältnisses zwischen Aerzten und Patien-
ten ein mehr kaufmännisches zu setzten,
unter möglichster Verminderung aller
Reibungskoeffizienten.

4. Grund. „Der Gelderwerb der Privat-
praxis hindert die Professoren an der
normalen Förderung der Wissenschaft
und der regulären Erfüllung ihrer Lehr-
pflichten". S c h b a n k o w weist da-
rauf hin, dass viele Professoren auf
Rechnung ihrer Lehrpflicht ausgedehnte
Privatpraxis, besonders auch nach aus-
wärts, betreiben, die Vorlesungen durch
ungebührlich verlängerte Ferien oder
durch öftere Unterbrechungen, ein-
schränken, die Ambulatorien den Assis-
tenten zur Besorgung überlassen u. a. m.
Demgegenüber betont H.. dass die ge-
schilderten l nzuträglichkeiten doch
wohl nicht derart allgemein vorkommen,
dass eine Pflichtvergessenheit und per-
sönlicher übermässiger Erwerbssinn der
Professoren daraus deduziert werden
könnte. Ich glaube mich bei diesem
Punkte als einem die Allgemeinheit der
Aerzte und deren Realisation zum Publi-
kum weniger interessierenden einer brei-
ten Referierung enthalten zu dürfen.

5. Grund. ..Der Gelderwerb der Pri-
vatpraxis hindert die Durchführung der
durch die soziale Hygiene geforderten

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Massnahmen". Auf hygienischem Ge-
biete kann noch ein mehreres als bisher
geschehen ; aber nicht alle Aerzte zeigen
dafür das nötige Interesse. Daran ist
aber nicht der Erwerbssinn der Aerzte,
sondern andere Ursachen vornehmlich
schuld, wobei eine Verstaatlichung der
Aerzte und die Ausschaltung der unmit-
telbaren Regulierung der Honorarver-
hältnisse zwischen Aerzten und Patien-
ten keine Abhülfe bringen würde. Ge-
hören theoretisch auch Hygiene und per-
sönliche Krankenbehandlung zusammen,
so macht sich doch in praxi eine Schei-
dung nötig. Dann wollte man die prakt.
Aerzte mit den Aufgaben der Gesund-
heitsorgane beladen — an eine Abschaf-
fung der besondern Amtsärzte und an
die Uebertragung ihrer Funktionen an
die Gesamtheit der prakt. Aerzte kann
jedoch ernstlich Niemand denken! — , so
würden sie für ihre besondere Aufgabe
als Helfer der Kranken an Einfluss ver-
lieren.

H. zieht das Facit aus seiner Studie
wie folgt : Die von dem russischen
Aerztekongress durch den Mund des Dr.
Schbankow gegen die freiprakti-
zierenden Aerzte erhobenen Anschuldig-
ungen und die dem freien ärztlichen Er-
werbssystem zuerkannten Nachteile sind,
wenigstens für mitteleuropäische Arzt-
verhältnisse, stark übertrieben ; zuzuge-
ben ist, dass eine AI inderzahl von Aerzten
mehr als gut dem Materialismus Tribut
zahlt. Die Krankenversicherung, auf
breitester Basis aufgebaut, muss vom
Staate direkt oder indirekt gefördert
werden ; in das direkte Lohnverhältnis
zwischen Arzt und Patient ist mehr Of-
fenheit und kaufmännische Regelung zu
bringen. Die von mancher Seite gefor-
derte Verstaatlichung des ärztlichen Be-
rufs ist kein Heilmittel für Beseitigung
der dem Privatarztsystem anhaftenden
Missstände, die Einführung des Staats-
arztsystems weder wünschenswert noch
nötig! C. Ixgexkamp.

Referate und Kritiken.

Therapeutische Technik für die ärzt-
lich Praxis. Ein Handbuch für
Aerzte und Studierende. Heraus-
gegeben von Prof. Dr. J u 1 i us
Schwalbe. Erster Halbband.
Mit 290 Abbildungen. Verlag von
Georg Thieme, Leipzig 1906. 352 S.
Wenn je für ein medizinisches Hand-
buch ein dringendes Bedürfnis exi-
stierte, so trifft dies in vollstem Masse
für das vorliegende Handbuch der
therapeutischen Technik zu, und es war
ein glücklicher Gedanke des Heraus-
gebers, mit Hilfe einer Reihe der be-
deutendsten Autoritäten wie C z e r n y,
F r i t s c h, H o f f a, v. Strümpell
u. a. die Bearbeitung dieses so wichti-
gen und in allen medizinischen Hand-
und Lehrbüchern mehr wie stiefmüt-
terlich behandelten Gegenstandes in
Angriff zu nehmen. In den Lehrbü-
chern findet sich zwar meistens ange-
geben, was therapeutisch zu geschehen
hat, nicht aber, falls es sich um phy-
sikalisch-therapeutische Massnahmen

handelt, wie dieselben ausgeführt wer-
den müssen, ein Mangel, der in der
Neuzeit, die fortwährend neue Appa-
rate und Instrumente hervorbringt,
ganz besonders unangenehm von dem
praktischen Arzte empfunden wird.
Will derselbe nicht vollständig vom
Spezialisten abhängig werden, muss er
sich die Grundzüge der modernen
Technik zu eigen machen, und ihm hie-
bei behilflich zu sein, bezweckt das
obige Werk. Es wendet sich daher nur
an den praktischen Arzt und Studieren-
den, wodurch es sich wesentlich von
bereits erschienenen ähnlichen Handbü-
chern unterscheidet. Wenn auch ein-
zelne Massnahmen erläutert und be-
schrieben sind, die für den Durch-
schnittspraktiker nicht erreichbar sind,
so setzt sich damit das Werk doch
nicht in Widerspruch mit dem Gesag-
ten, da es ein unbedingtes Erfordernis
ist, dass der moderne Arzt von allen
therapeutischen Methoden eine volle
Kenntnis besitzt, selbst wenn die Aus-

344

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

führung derselben für ihn zu schwierig
ist. Andererseits sind auch die schein-
bar einfachsten Handgriffe beschrie-
ben, da die Erfahrung gelehrt hat,
dass dieselben oft genug unvollkom-
men und unrichtig ausgeführt werden.

Aus dem reichen Inhalt des vorlie-
genden ersten Halbbandes können na-
turgemäss nur die Hauptabschnitte
hervorgehoben Averden. H o f f a führt
mit den drei ersten Kapiteln : Technik
der Massage, Technik der Gymnastik
und Technik der mechanischen Ortho-
pädie, in das Werk ein. Das wichtige
Kapitel über Technik der Hydro- und
Thermotherapie hat durch den leider
zu früh verstorbenen OswaldVier-
o r d t eine ausgezeichnete Bearbeitung
erhalten, die Beschreibung der Technik
der Radiotherapie ist H. E. S c h m i d t
(Berlin) zugefallen, der sich seiner
Aufgabe trotz des verhältmässig ge-
ringen Raumes (43 S.), der ihm hiezu
zu Gebote stand, in trefflicher Weise
erledigt hat. Das Kapitel enthält die
Behandlung mit Röntgenstrahlen, Ra-
dium, Finsen-, Eisen- und Quecksil-
berlicht sowie die therapeutische An-
wendung der Wärmestrahlen. Das 6.
Kapitel handelt von der Technik der
Arzneibereitung und Arzneianwendung
incl. Arzneiliche Trink- und Badekuren
und hat Prof. K o b e r t zum Verfasser.
Es ist dieses Kapitel nach Ansicht des
Ref. das einzige, welches, ohne dem
Werte des Werkes Eintrag zu tun,
hätte wegbleiben können, einmal da
dasselbe mit der therapeutischen Tech-
nik eigentlich nicht in direktem Zusam-
menhang steht, und zweitens in allen
Lehrbüchern der Pharmokologie schon
zur Genüge und mit noch grösserer
Ausführlichkeit behandelt wurde. Man
vergleiche nur K o b e r t's Arzneiver-
ordnungslehre. Ein besonders wich-
tiges Kapitel ist das siebente : Ausge-
wählte Kapitel aus der allgemeinen
chirurgischen Technik von S. Hilde-
brand und B. Bosse. Den Schluss
des ersten Halbbandes bildet ein Ab-

schnitt über Therapeutische Massnah-
men am Auge von Eversbusch.

Der Text, der sich durch klare und
präzise Schreibweise auszeichnet, wird
durch eine grosse Anzahl trefflicher Ab-
bildungen ergänzt. Die Ausstattung
des Werkes seitens des Verlegers ist
eine vorzügliche. Es handelt sich hier
um ein ganz ausgezeichnetes Buch, das
nicht warm genug empfohlen werden
kann.

LudwigPincus: Atmokausis und
Zestokausis. . Die Behandlung mit
hochgespanntem W asserdampf in
der Gynäkologie. Zweite verbes-
serte Auflage. Mit 33 Textfiguren
und 5 Tafeln. Verlag von J. F.
Bergmann, Wiesbaden 1906.
Die zweite Auflage dieses W erkes
weist eine Reihe wesentlicher Verän-
derungen und Verbesserungen auf.
Ganze Abschnitte, wie die Endometri-
tis gonorrhoica und die Sepsis puer-
peralis, wurden gestrichen, andere, wie
der saprämische Abortus, die Sterili-
satio atmokaustica, die Myomblutun-
gen, wurden umgearbeitet ; ein neuer
Abschnitt zur schnellen Orientierung
des vielbeschäftigten Praktikers wurde
eingeschaltet, dagegen wurde der An-
hang (Chirurgie und Rhinologie) fort-
gelassen. Die Abbildungen wurden um
eine Tafel vermehrt, durch welche an
der Hand anatomischer Präparate die
fehlerhafte und richtige Technik vor
Augen geführt werden. Der Umfang
des Buches ist etwas kleiner, dafür aber
in der Darstellungsweise präziser ge-
worden, wie überhaupt dasselbe jetzt
mehr den Charakter eines Lehrbuches
angenommen hat, und mit Recht, da
Atmokausis und Zestokausis eine ganz
eigenartige Technik verlangen, welche
auch von dem Geschicktesten erst er-
lernt werden muss. Es unterliegt kei-
nem Zweifel, dass auch die vorliegende
2. Auflage ebenfalls so warm aufge-
nommen werden wird, wie dies bei dem
Ersterscheinen des Werkes der Fall ge-
wesen war.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

345

Sitzungsberichte

Deutsche Medizinische Gesellschaft der Stadt New York.

Montag, den 1. Oktober 1906.

Präsident Dr. J. A. Schmitt er-
öffnet die Sitzung um Sy2 Uhr.

Sekretär Dr. John A. B e u e r-
m a n n verliest das Protokoll der vor-
hergehenden Sitzung vom 4. Juni, wel-
ches genehmigt wird.

1. Vorstellung von Patienten, Demon-
stration von Präparaten, In-
strumenten u. s. w.
a) Dr. Sara Welt Kakels: Ein
Fall von Atresia ani cum fistula vesti-
bulari bei einem 3 Jahre und 2 Monate
alten Kinde.

Annie B. wurde am normalen
Schwangerschaftsende, ohne Instru-
mente, geboren ; nicht asphyktisch ; sie
schien gut entwickelt zu sein: die
Darmentleerungen waren regelmässig, j
Die Abwesenheit des Afters wurde
erst am achten Tage nach der Geburt
entdeckt, als die Hebamme dem Kinde
ein Klystier geben wollte : trotzdem
entwickelte es sich sehr gut und hat
bisher keine Krankheit durchgemacht,
abgesehen von einigen leichten Erkäl-
tungen. Die Darmentleerungen sind
willkürlich, periodisch und schmerz-
los ; mitunter besteht leichte Konstipa-
tion.

Status praesens: Das kleine Mäd-
chen ist für ihr Alter gut entwickelt.
Organe des Thorax und Abdomens
sind normal ; anderweitige kongenitale
Missbildungen, welche mitunter die
Atresia ani komplizieren, sind nicht
vorzufinden. Die Besichtigung der
äusseren Genitalien zeigt wohlgebil-
dete grosse und kleine Schamlippen.
Keine Andeutung einer Afteröffnung ;
doch findet sich an Stelle des Afterein-
gangs eine leichte Grube. Die Ent-
fernung vom Coccyx bis an die hintere
Kommissur beträgt 1T4 Zoll. In dem
Raum zwischen hinterer Kommissur
und Scheideneingang befindet sich eine
kleine Oeffnung; durch dieselbe kann
ein dicker Katheter oder die Klein-
fingerkuppe leicht in den Darm geführt

werden. Der kurze Fistelgang scheint
von Schleimhaut ausgekleidet zu seinr
welche direkt in die Schleimhaut des
Yestibulums übergeht. Es gehen keine
Faeces durch die Scheide ab.

Für die Erklärung der Entstehung
dieser Missbildung müssen wir die Em-
bryologie zu Hilfe nehmen.

In der vierten Woche des Foetalle-
bens geht der Enddarm in die Allan-
tois über und bildet mit ihr eine U-för-
mige Röhre : die beiden Schenkel die-
ser Röhre werden durch eine Gewebs-

schicht getrennt.

das

Septum Douglasii : dasselbe vereinigt
sich mit dem ihm von unten entgegen-
wachsenden Darm und bildet mit ihm
eine den Geschlechts- und Darmtrakt
trennende Scheidewand. Die Bildung
derselben fällt in die 7. bis 10. YVochey
während die Formation der Kloake in
die fünfte Woche fällt.

Die Bildung der Atresia ani pflegte
man dadurch zu erklären dass die ekto-
dermale Einstülpung nicht stattfindet,
während die kongenitalen Fisteln als
Reste der Kloake gedeutet wurden.
Auf Grund eingehender Studien ver-
wirft Frank die Theorie der Hem-
mungsbildung und nimmt an, dass die
Kommunikation der Kloake mit dem
Enddarm immer zu Stande kommt,
dass aber nachträglich während des
foetalen Lebens Verwachsungen an
dem Mastdarmrohre auftreten, mit
Vorliebe am Anus und da. wo das
Ektoderm in das Entoderm übergeht.
Als Ursache der Obliteration wird un-
ter anderem foetale Peritonitis. Syphi-
lis und Intussusception angenommen ;
entschiedenen Einfluss scheint auch
Erblichkeit zu haben.

Die äussere fistulöse Ausmündung
des Darmes, in unserm Falle, in das
Vestibulum. erklärt sich als Unregel-
mässigkeit bei der Formation des
Dammes. Derselbe ensteht bekannt-
lich aus zwei Höckern, den sogenann-
ten Analhöckern, welche sich zu beiden
Seiten der Genitalspalte erheben ;

New Yorker Medizi

nische Monatsschrift.

zwischen denselben befindet sich eine
oberflächliche Rinne, welche nach hin-
ten in den Anus, und nach vorne beim
Weibe in das Yestibulum ausmündet.
Unter normalen Verhältnissen schliesst
sich diese Rinne in der Raphe des
Dammes : verwächst aber der Anus, so
kann die Rinne offen bleiben und sich
zu einem Rohr umgestalten, welches
hinten mit dem Mastdarm kommuni-
ziert und nach vorn beim Weibe in den
Damm oder die Vulva ausmündet.

Diskussion. Präsident Dr. J. A.
Schmitt: Liegen genaue Beobach-
tungen vor. wie sich der Sphinkter in
diesen Fällen verhält?

Dr. Sara Welt K a k e 1 s : Ich
habe bei der digitalen Untersuchung
das Gefühl gehabt, als ob der Sphink-
ter sich um die Fingerkuppe kontra-
hieren möchte. Aehnliche Beobachtun-
gen von Vorhandensein eines Sphink-
ters bei Atresia ani vestibularis finden
sich in der Literatur vor.

Praktisch käme in Betracht, ob in
unserem Falle gegenwärtig eine Ope-
ration angezeigt wäre. Das Kind ist
gut entwickelt, und erfreut sich voll-
kommener Gesundheit. Doch könnte
man daran denken, dass eventuell eine
Infektion der Harnröhre und Harn-
blase vorkommen könnte.

b ) Dr. Sara Welt Kakels:
Beschreibung eines F o g e s'schen
Kolpo- und Proktoskops.

2. Vorträge.

"Dr. F. F. D'Oeneh: Ueber die
künstliche Reifung des Stars.

Diskussion. Dr. H. K n a p p : Durch
die Diszission und auch durch die Mas-
sage in der vorderen Kammer werden
wohl die vorderen Schichten der Kri-
stalllinse gereift, aber die hinteren
bleiben unvollkommen getrübt. Wenn
man in diesem Stadium operiert, so be-
kommt man die Linse nicht hinreich-
end heraus. Man mtass dann warten
und ungünstige Xachstare diszindie-
ren. Man gewinnt nicht viel Zeit für
Sehlen Patienten. Ich warte daher die
natürliche Reife ab. bei welcher man
unter günstigen Bedingungen operiert.
In Ausnahmen zwingen die Verhält-
nisse der Patienten zu der künstlichen

Reifung. Der Fall, auf welchen sich
Dr. D'O enc h stützt, und welchen ich
während der Heilung verfolgt habe, ist
allerdings eine glänzende Ausnahme.
Der Erfolg ist ideal, aber das Ideale
sieht man nicht häufig.

Dr. Rud. Denig: Ich habe mich
immer der Förste r'schen Methode
bedient und immer gute Resultate von
ihr gesehen. Ich mache aber Iridek-
tomie. Bahr in Mannheim macht die
Extraktion nach der künstlichen Rei-
fung gewöhnlich am fünften Tage. Er
wartet also nicht vier Wochen und be-
hauptet ausgezeichnete Resultate zu
haben. Von sonstigen Übeln Zufällen
habe ich weder während noch nach der
Operation bei der Reifung mit Iridek-
tomie nach Förster je etwas be-
merkt. Einmal allerdings sah ich
Drucksteigerung und Hornhauttrübung,
die rasch vorüber gingen.

Dr. Guttman: Ich glaube nicht,
dass die Operation grosse Fortschritte
machen wird, denn ich glaube nicht,
dass sich häufig Gelegenheit dazu bie-
ten wird. Ich kann mir nicht gut den-
ken, dass der Erfolg der Massage der
Linse bei intakter Hornhaut ein sehr
grosser sein kann, da die Hornhaut
sich nicht in dem Masse eindrücken
lässt. dass noch genug Druck übrig
sein soll, um durch dieselbe auf die
Linse einzuwirken, sodass diese Art
Reifung jedenfalls mit grossen Schwie-
rigkeiten und Gefahren verbunden sein
kann. Sonst ist die Reifung nur in
zwei Fällen angebracht. Zunächst bei
Myopie, und da ist die Diszission eher
angezeigt Zweitens in den Fällen, wo
die Linsen beider Augen halb reif sind
und man rascher operieren möchte.
L~nd da könnte man ganz gut auch
halbreife Katarakte operieren und dann
durch Ausspritzung und Aufsaugung
ebensogut zum Ziel kommen, ohne
dass man künstliche Reifung dazu zu
benutzen braucht.

Dr. MaxTalme y : Ich mache ge-
wöhnlich die Staroperation mit prä-
paratorischer Iridektomie und finde,
dass das genügt, um den Star zu rei-
fen. In einem Fall habe ich ausserdem
die F ö r s t e r'sche Methode ange-
wandt, und musste drei Monate war-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

347

ten. bis der Star reif war. Im allge-
meinen finde ich aber, dass die Iridek-
tomie ausreicht, um den Star reif zu
machen.

Dr. R. De n ig: Ich möchte noch
einmal eine Lanze für die Förste r-
sche Reifung brechen. Ich habe die
Operation in den letzten zwei Jahren
mindestens zehnmal ausgeführt, ge-
wöhnlich innerhalb kurzer Zeit eine
absolute Reifung erzielt, und die Ex- i
traktion des Stars, die ich in der Regel
nach vier Wochen vornahm, ging ohne
irgend welche Zufälle glatt von statten.
Das Resultat war immer gut. Hier
und da etwas Xachstar. Die Frage, ob
er nach künstlicher Reifung ebenso
häufig vorkommt wie ohne künstliche
Reifung, ist unentschieden.

Was das Bedenken anlangt, dass die
Massage Schwierigkeiten hervorrufen
kann, so kann ich nur sagen, dass ich
die Massage immer glatt ausführen
konnte. Wenn sich während der Mas- 1
sage die vordere Kammer wieder et-
was schliesst, was vorkommen kann, so
lüfte ich etwas die Wundlefzen. Unter
Umständen tauche ich auch das Knie
meines Schielhakens in physiologische
Kochsalzlösung, so dass die Hornhaut
während der Massage nicht trocken
werden kann, um keine Erosionen zu
bekommen . mache dann Verband,
gebe einen Tropfen Atropin und finde
oft nach 24 Stunden, manchmal nach
ein paar Tagen, vollständige Trübung.
In einzelnen Fällen ist sie erst nach
4 — 5 Wochen eingetreten.

Dr. F. E. D'O euch (Schlusswort) :
Ich glaube. Herr Dr. Glitt m a n ist
im Irrtum begriffen. Xach der Me-
thode, die ich besonders hervorhob,
wird mit der Sonde direkt auf der
Linse gerieben, nicht auf der Horn-
haut. Es ist viel schwieriger, von aus-
sen irgend welche Trübung zu errei-
chen. Was die Iridektomie betrifft,
so ist das eine Frage, die nicht hierher
gehört. Aber ich operiere, wenn mög-
lich, ohne Iridektomie. wenn die Iris in
gutem Zustande ist.

b) Dr. A. Rose: Physiologie und
Pathologie der Bauchmuskeln.
(Ist in der Oktobernummer ds. Monatsschr.
als Originalarbeit erschienen.)

Diskussion. Dr. M. I. Knapp: Ich
bedaure, dass ich nicht früh genug zum
Vortrag gekommen bin, aber Dr. Rose
wird wahrscheinlich auch über den
Heftprlasterverband gesprochen haben,
und wenn das der Fall, so möchte ich
sagen, dass dieser hier in der Stadt gar
nicht genug gewürdigt wird. Es dau-
erte auch bei mir ziemlich lange, bis
ich mich dazu bekehren konnte, aber
jetzt kann ich aus eigner Erfahrung
sagen, dass es ganz sicher ist, dass er
gut tut. Ob meine Erklärung dafür
genau mit der Ansicht von Dr. Rose
übereinstimmt, das weiss ich nicht.
Die Herren sollten besser das Palpie-
ren verstehen, um die prolabierten Or-
gane besser fühlen und den Ver-
band gebrauchen zu können. Ich habe
z. B. jüngst eine Frau behandelt,
die ich auch hier und in anderen Gesell-
schaften vorstellen wollte. Sie ist etwa
73 Jahre alt. Sie hatte einen sehr hoch
aufgetriebenen Leib und. was mir zum
3. oder 4. Mal vorkam, absoluten Pro-
laps der ganzen Leber. Dieser Selten-
heit wegen wollte ich sie vorstellen.
Ich erinnere mich nur, zwei Fälle in
Berlin gesehen zu haben und zwei
oder drei Fälle in Xew York. Ich
wusste nicht, was ich eigentlich mit
dieser Leber tun sollte. Da fiel mir
das R o s e'sche Heftpflaster ein. das
ich gebrauchte. Vor ungefähr 6 oder
7 Wochen bin ich wieder zu dieser
Frau gerufen worden, aber es war kein
Prolaps der Leber mehr da. Wie das
nun geschieht, weiss ich nicht ; es
scheint ein Wunder zu sein. Ich habe
selbstverständlich neben dem Heft-
prlasterverband vollständige Ruhe ver-
ordnet : die Frau musste 2 — 3 Wochen
vollständig ruhen. Diese Ruhekur
habe ich schon früher in vielen anderen
Fällen vorgenommen, und zwar mit
grösstem Erfolg, bei Nephroptose.

Ich habe jetzt einen Fall von Ne-
phroptose in Behandlung unter Heft-
pflaster. Die Xiere. die ganz prola-
biert war. ist es nicht mehr: ich kann
sie nicht fühlen. Ich glaube nicht, dass
dieser Heftprlasterverband die Musku-
latur wieder besser machen kann, aber
wir erzielen damit, dass der intraab-
dominale Luftdruck vergrössert wird

348

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

und dies die prolabierten Organe, wenn
der behandelnde Arzt sie an ihren Platz
zurückbringt, dort festhält. Tatsache
ist, dass Nephroptose und Hepatoptose
geheilt worden sind ebenso gut, wie es
nur irgend eine Operation tun würde.

Ich glaube daher, dass es einmal Zeit
wäre, dass Dr. Rose alle die Herren,
die mit dem Heftpflasterverband Er-
fahrung haben, zusammenriefe, um ge-
meinsam darüber zu besprechen. Das
würde der allgemeinen Medizin von
Nutzen sein.

Dr. Rose (Schlusswort): Die Ge-
schichte, die ich Ihnen vorlas, ist einer
interessanten Dissertation entnom-
men ; der Titel ist Ch. Jo. von Sche-
rer (Reg. Ord. civil merit. eques
Stuttgardtianis), Historia morborum,
qui in expeditione contra Russiam anno
1812 facta legiones Wuerttembergicas
invaserunt, praesertim eörum, qui fri-
gore onti sunt. Diese Dissertation
wurde von mir in deutscher Ueber-
setzung in der ..New Yorker Medizini-
schen Monatsschrift", Jahrgang 1892,
wiedergegeben. Auf die Anfrage Dr.
T a 1 m e y s. in welchem Zusammen-
hang diese Geschichte mit meinem
Thema steht und ob die Soldaten wäh-
rend jenes Feldzuges an Atonie der
Bauchmuskeln gelitten, möchte ich er-
wiedern, dass das alles eigentlich
selbstverständlich ist. Bei allgemeiner
Erschlaffung unter den geschilderten
Umständen litten die Soldaten natür-
lich auch an Atonia gastrica, und der
Bericht von S c h e r e r zeigt, wie der
Tonus der Muskeln durch zentralen
Nerveneinflnss gehoben wurde.

Dr. Knap p's Bemerkungen haben
mich sehr erfreut. Es ist dies die ein-
zige Stimme der Anerkennung, die laut
ge worden ist, aber das wundert mich
nicht, denn wenn man eine neue Wahr-
heit vorbringt, findet man wenig Teil-
nahme. Neue Beobachtungen so lange
zu bezweifeln, bis sie wissenschaftlich,
also in einer Weise konstatiert sind, die
jeden Zweifel ausschliesst, das ist das
Recht jedes ernsthaften Forschers.
Die Zweifelsucht aber, der man meist
begegnet, hat einen ganz anderen Cha-
rakter: Sie besteht bei Manchen da-
rin, dass sie alles verwerfen, was nicht

in ihr System passt. Diese Zweifler
sind am schwersten zu bekehren, denn
sie nehmen von Tatsachen, die ihren
Ausschauungen widersprechen, nicht
einmal Kenntnis.

Wenn ich über den Heftpflasterver-
band vor dieser Versammlung noch-
mals sprechen wollte, so musste ich ge-
wärtig sein, verspottet zu werden.
Manche von Ihnen werden sich eines
solchen Vorkommnisses erinnern. Ein
Kollege teilte mit. dass meine Patienten
zu ihm kämen, um sich über meinen Yer-
j band zu beschweren, er könne jedoch
nichts dagegen tun, wenn es Leute gäbe,
die sich die Anlegung des Verbandes
1 gefallen Hessen. Ein anderer Kollege,
Mitglied dieser Gesellschaft, Befürwor-
ter der Nephropexia ■ — sans phrase — ,
wie der Abgeordnete sich ähnlich aus-
drückte als man über Ludwig XVL
zu Gesicht sass, rief mir mit sehr lau-
ter Stimme im Foyer der New Yorker
Academy of Medicine zu. so dass jeder
der vielen Amerikaner, die mit ihren
Garderobe - Checks herumstanden, es
hören mussten : Ich habe ihren Ver-
band angelegt und das Resultat war
entsetzliches Ekzem. Selbstverständ-
lich muss man in der Anlegung des
Verbandes geübt sein : wenn man das
richtige Material gebraucht und ihn
richtig anlegt, so kommt Ekzem fast
nie vor. Welche weitgehende Bedeu-
tung der Verband hat, wird die Zu-
kunft lehren.

Ich habe absichtlich keine Kranken-
geschichten vorgebracht, ich wollte
vor allen Dingen das theoretische hervor-
heben, doch da noch viel Zeit übrig ist,
so will ich einige Mitteilungen über
Erfahrungen mit dem Heftpflasterver-
band bei Gastroptosie vorbringen.

In meiner Klinik im Post Graduate
behandelte ich eine Frau, die seit fünf
Jahren an hypertrophischer Lebercir-
rhose, seit ein und ein halb Jahren an
schwerem Ikterus litt. Sie war
von sehr bekannten Kollegen behan-
delt worden. Nach Anlegung des Heft-
pflasterverbandes besserte sich ihr Zu-
stand auffallend, besonders bemerkens-
wert war die bessere Verteilung der
Gewebsflüssigkeit, der vorhandene As-
zites verschwand. Ich kann nicht be-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

349

weisen, dass die Besserung, die einge-
treten und die jetzt sechs Monate an-
gehalten hat, dem Verband allein zuzu-
schreiben ist, dergleichen würde wohl
erst gestattet sein, wenn mehr Fälle
dieser Art beobachtet worden wären,
allein ich will den Anfang machen, in-
dem ich diesen Fall berichte, auf die
Möglichkeit des günstigen Einflusses
des Heftpflasterverbandes bei krank-
hafter Verteilung der Flüssigkeit in
den Geweben des Bauches aufmerksam
zu machen. Tatsache ist, dass der Zu-
stand der Patientin unter der Behand-
lung mit dem Verband sich in auffal-
lender Weise gebessert hat und zwar
permanent bis jetzt ein besserer geblie-
ben ist, der Urin ist allmälig frei von
Gallenfarbstoff geworden.

Etwas ganz anderes ist es, wenn ich
von der Behandlung mittels Heft-
pflasterverbandes bei Chololithiasis
spreche. (Ich bin gewöhnt, dass mir
die Redakteure medizinischer Zeit-
schriften diese allein richtige Schreib-
weise in Cholelithiasis umwandeln,
selbstverständlich habe ich mich bei
der Redaktion unserer Monatsschrift
hierüber nicht zu beklagen.) Ich
könnte Ihnen zahlreiche Fälle mitteilen
in denen erstens die Gallensteinkolik
prompt verschwand, sobald der Ver-
band angelegt war und in denen seit
Jahren das vorher habituelle Auftreten
solcher Kolik nicht wieder eingetreten
ist. solange der Verband von Zeit zu
Zeit, und zwar bei den ersten Anzei-
chen von gastrischen Störungen, ange-
legt wurde.

Eine Dame von 65 Jahren, korpulent,
hatte seit Jahren öfter Gallensteinkolik,
gefolgt von schwerem Ikterus und sehr
ernsten Allgemeinstörungen gehabt.
Operation war stets von ihr entschie-
den verweigert worden. Vor zwei Jah-
ren kam sie in meine Behandlung; sie
hatte damals noch Ikterus und erheb-
liche gastrische Störungen. Seit An-
legung des ersten Verbandes am 10.
August 1904 besserte sich ihr Zustand
sehr bald und blieb gut. Nachdem ich
am 6. September meinen Verband ab-
genommen, legte sie sich einen selbst-
verfertigten an, der eine Zeit lang gute
Dienste zu tun schien. Im Februar

1905 traten wieder alle Beschwerden,
Kolik, Ikterus und Gastritis auf. Ich
will nicht hier die ausführliche Kran-
kengeschichte geben, weil ich die Ein-
zelheiten nicht im Gedächtnis habe, das
wesentliche derselben ist, dass die
Kranke ausgefunden hat, dass sie sich
wohl befindet, solange sie den Heft-
pflasterverband trägt und dass Gallen-
steinbeschwerden schlimmster Art zu-
rückkehren, wenn sie mehrere Wochen
keinen solchen Verband gehabt hat.
Sie ist seit einem Jahre daran gewöhnt,
etwa alle zwei Monate sich von mir
verbinden zu lassen. Ihr Befinden ist
dabei ein sehr gutes. Im Sommer geht
sie täglich ins Seebad nach Coney
Island, im Winter besucht sie bei eini-
germassen günstigem Wetter ebenfalls
täglich diese Insel, um die Seeluft zu
gemessen. Aber dies ist nur eine von
vielen Krankengeschichten, die ich mit-
teilen könnte. In einem Fall war die
Operation beschlossen, die Kranke
kam zufällig in meine Klinik, um Er-
leichterung zu bekommen, bis sie be-
reit sein würde ins Hospital sich auf-
nehmen zu lassen. Der Verband
brachte ihr so anhaltende Erleichter-
ung, dass sie gar nicht mehr an die Ope-
ration erinnert wurde. Sie stellte sich
mehrmals in Zeiträumen von sechs Mo-
naten vor, um mir mitzuteilen, dass sie
sich noch immer wohl befinde. Hier
war nur ein einziger Verband angelegt
worden, es war dies vor drei Jahren.
Xoch immer höre ich durch andere Pa-
tienten, die sie mir geschickt, dass es
ihr gut gehe.

Dass der Heftpflasterverband bei
Chololithiasis gute Dienste leisten
kann, ist eine Tatsache, die nicht aus
der Welt zu schaffen ist, schwierig
scheint es mir jedoch, der neuen Me-
thode Eingang zu verschaffen. Bis
jetzt hat sich ausser mir noch Xiemand
dazu bekannt.

Gestatten sie mir nochmals zu wie-
derholen, was ich auch schon bei an-
derer Gelegenheit gesagt: Der Heft-
pflasterverband aus dem geeigneten
Material angefertigt und richtig ange-
legt wird gut ertragen, die Patienten
sprechen sich enthusiastisch über die
wohltätige Wirkung desselben aus und

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

die Fälle in denen die Haut so em-
pfindlich ist, dass man das Pflaster vor
d^r Zeit, d. h. ehe fünf Wochen ver-
strichen sind, abnehmen muss, gehören
zu den seltenen Ausnahmen.

Präsident Dr. J. A. Schmitt: Es
sind noch zwei Briefe eingelaufen.
Der eine ist von der Medical Society of
the County of New York und ladet un-
sere Gesellschaft zu einer Konferenz
ein, die am 15. November abgehalten
werden soll, um Mittel und Wege ge-
gen die Quacksalberei zu beraten.

Die Versammlung ernennt Herrn

Dr. A. Rose zum V ertreter der Ge-
sellschaft auf dieser Konferenz.

Präsident Dr. J. A. S c h m i 1 1 : Der
andere Brief ist vom Deutschen
Sprachverein und bittet uns, einen
Delegaten zu einem Komitee zu wäh-
len, das die Veranstaltung einer Feier
für Prof. K ü h n e m a n n beraten soll.

Die Versammlung beschliesst, dass
der Präsident die Gesellschaft bei die-
ser Beratung vertrete.

Hierauf tritt Vertagung ein.

Dr. John A. Beuermann,
Protokoll Sekretär.

Wissenschaftliche Zusammenkunft Deutscher Aerzte in New York.

Sitzung vom 23. November 1906.
1 Dr Sara W e 1 t-K a k e 1 s zeigt
ein Kind, bei dem eine Fistel vom
Rektum bis zum Vestibulum verläuft.

2. Bei Dr. Tore k's Fall wurde eine
Amputatio interscapulo-thoracica we-
gen Sarkoms vorgenommen. Trotzdem
der Tumor grösstenteils aus jauchigen
Massen bestand, erfolgte eine glatte
Heilung. Die Patientin hat leider ein
Rezidiv in der Umgebung der Narbe.

3. Dr. F r e u d e n t h a 1 bespricht
zwei interessante Fälle von Hydror-
rhoea nasalis. In einem wurde die
K i 1 1 i a n'sche Operation für Empye-
ma sinus frontalis chronic, vorgenom-
men.

4. Dr. Will y Meye r's Fall zeigt
glatte Heilung mit ausgezeichneter
Funktion nach Resektion des Schulter
und Ellenbogengelenks wegen Tuber-
kulose.

5. Dr. G 1 e i t s m a n n demonstriert
einen Fall von schwerer Larynxtuber-
kulose bei einem 27jährigen Mädchen,
der sich durch enorme Infiltration der
Arytaenoidalgegend, besonders links
auszeichnet.

Patientin fühlte bis Mitte März voll-
kommen gesünd, bekam dann leichte
Halsschmerze^, die bald verschwan- i
den. aber im April wiederkehrten und

von Schluckschrnerzeti begleitet Ita-
ren. Die letzteren verliessen ste nicht
mehr und wurden auch während eines

längeren Sommeraufenthaltes nicht
besser.

Da dieselben im Oktober zunahmen
und die Patientin auch an Gewicht ver-
lor, wurde sie von einem Kollegen mir
zugeschickt und meiner Behandlung
überwiesen. Beim ersten Besuche 2.
November fand ich ein kräftiges, wohl
aussehendes Mädchen, und ergab die
Untersuchung der Lungen absolut
negativen Befund. Patientin hustete
sehr wenig, hatte kein Fieber und
ausser Heiserkeit und Dysphagie keine
Beschwerden.

Der Larynxbefund jedoch war so
ernst, dass ich eine Behandlung in der
Office ablehnte und sie ins Deutsche
Hospital schickte. Die Schwellung des
linken Giesskannenknorpels war so in-
tensiv, dass sie eine Inspektion des La-
rvnx selbst unmöglich machte, ausser-
dem war eine geringe Infiltration des
rechten Knorpels und des Epiglottis-
randes vorhanden. Es war zu befürch-
ten, dass bei irgend einer lokalen Ap-
plikation ein Glottiskrampf eintreten
irö'^e, der die Tracheotomie benötigte*
wozu das Hospital der einzig richtige
Platz war.

Kme chirurgische Behandlung mit-
telst Fxzision war bei der enormen In-
i filtration weeen der Unmöglichkeit,
alles Krankhafte zu entfernen, ausge-
schlossen, und erwartete ich, wie in
früheren Fällen, einen günstigen Ein-
flnss von Paraehlorphenol-Lösungen in

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Glyzerin. Dieselben wurden in Zwi-
schenräumen von 8 bis 10 Tagen ge-
macht, und war jedesmal nach Abstos-
sung des Schorfes eine Abnahme der
Infiltration zu beobachten. Jetzt zum
ersten Mal gab das Sekret, nach Abfal-
len des Schorfes mit steriler Watte ent-
nommen, Tuberkelbazillen.

Es ist die Absicht, wenn die Infiltra-
tion noch kleiner geworden, Galvano-
punktur vorzunehmen, von der in den
letzten Jahren günstige Erfolge be-
richtet worden sind.

6. Dr. Mauhei m e r stellt eine
21jährige Patientin mit metastatischen
Lungensarkomen vor. Dieselbe kam
im Oktober 1902 unter Beobachtung
im Mount Sinai Hospital wegen einer
Geschwulst in der rechten Schulter-
blattgegend, welche seit mehreren Wo-
chen bestand, die ganze Knochenplatte
einnahm und als bösartig und inoper-
abel erschien. Die Patientin wurde
mit Röntgenstrahlen sowie mit Ein-
spritzungen von C o 1 e y'scher Flüssig-
keit behandelt. Im Januar 1903 si-
stierte man die Röntgenstrahlen, weil
man die auffallende Besserung des Zu-
standes dem C o 1 e y' sehen Serum zu-
schrieb. Im Februar 1903 war der Tu-
mor teilweise verschwunden, und die
vorher erheblich gestörte Beweglich-
ung des Armes wiederhergestellt.

Im Mai 1903 begann der Tumor wie-
der zu wachsen ; jedoch erschien jetzt
seine totale Exstirpation möglich. Dr.
L i 1 i e n t h a 1 entfernte die Scapula
nebst Akromion und Processus glenoida-
lis in zwei Zeiten. Der Tumor erwies
sich bei der mikroskopischen Unter- j
suchung als Rundzellensarkom, das in
der Spongiosa entstanden war. Okto-
ber 1903 (5 Monate nach der Opera- ;
tion) kein Rezidiv ; Beweglichkeit des
Armes gut.

Die Frau war während der Jahre
1904 und 1905 gesund, fett und kräftig.
Sie heiratete nach Verlassen des Hos-
pitals und hatte ein Kind, das jetzt 2
Jahre alt und vollkommen normal ist.

Anfangs 1906 bemerkte sie eine An-
schwellung hinter dem rechten Ohr.
Dieselbe wuchs, sodass sie sich am 12.
Juli wieder in das Mount Sinai Hospi-
tal aufnehmen liess. Man fand damals

einen 2 Zoll breiten, weichen, an der
Unterlage fest adhärenten Tumor un-
ter und hinter dem rechten Process.
mastoideus. Der Allgemeinzustand war
gut. Am 17. Juli machte Dr. Eis-
berg eine Inzision in den Tumor und
fand ihn sehr blutreich und fest mit
den Knochen verwachsen, der an einer
Stelle so rarefiziert war, dass eine Na-
del daselbst ins Gehirn eindrang. Es
machte den Eindruck, als ob die Ge-
schwulst von der Dura ausgegangen
war. Es blieb nichts übrig, als die
Schnittwunde wrieder zu schliessen.
Von Juli bis heute erhielt die Patientin
dann ungefähr 30 Applikationen von
Röntgenstrahlen auf die Gegend des
Tumors, der sich rasch verkleinerte.
Vom 20. September bis zum 7. Ok-
tober hörte man mit der Strahlenbe-
handlung auf und gab 3 Einspritzun-
gen von C o 1 e y'scher Flüssigkeit ( 1 —
2 m) in die noch zurückgebliebene Tu-
mormasse. Dieselben erzeugten lokale
Schmerzhaftigkeit und Anschwell-
ung, sowie Schüttelfrost und Fieber.
Die Patientin datiert von da die rasche
Verschlechterung ihres Zustandes.
Man setzte die Einspritzungen aus und
nahm die Strahlenbehandlung wieder
auf. Der Tumor verschwand vollstän-
dig. Dagegen stellten sich jetzt ein
quälender trockener Husten, Kurzat-
migkeit sowie zunehmende Schwäche
ein. Dies sind jetzt die hauptsächli-
chen Klagen. Schmerzen hat Patientin
nicht.

Status : Starke Blässe der Haut und
Schleimhäute. Kurzatmigkeit bei Be-
wegungen. Herz vom rechten Brust-
beinrand bis zur Mamillarlinie, nach
oben bis zur 3. Rippe. Herzstoss im
5. und 4. Interkostalraum. Der 2. Ton
akzentuiert : an der Spitze ein kurzes
systolisches Geräusch. Die rechte vor-
dere Brusthälfte bleibt bei der Atmung
etwas zurück.

Rechts vorne oben gedämpft-tym-
panitischer Schall, der nach abwärts und
seitwärts allmählich in absolute Dämp-
fung übergeht. Dieselbe erstreckt sich
nach hinten bis zu einer dem äusseren
Schulterblattrand entsprechenden Ho-
rizontalen, jetzt eine Xarbe. Sonst be-
steht hinten abnorm lauter bis herab

352

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

zum 12. Brustwirbel. Ueber den hell-
klingenden Partien besteht verschärf-
te- Vesikuläratmen und Stimme sowie
mittelblasiges Rasseln, über den ge-
dämpften Partien abgeschwächtes At-
men, Stimme und Fremitus. Links :
vorne und hinten abnorm lauter Schall
bis zu einer Horizontalen, die vom
Schulterblattwinkel bis zum Niveau
der Brustwarze zieht. Traube'scher
Raum frei. Ueber den hellklingenden
Partien ebenfalls verschärftes Vesiku-
läratmen mit verlängertem Expirium,
über den gedämpften, abgeschwächtes
Atmen, Stimme und Fremitus. An der
seitlichen Basis und über der Lingula
knarrende Geräusche, hinten an der

Basis und im Interscapularraum mit-
telblasiges Rasseln. Eine Probepunk-
tion wurde bis jetzt nicht gemacht.
Keine Dämpfung über dem Manu-
brium. Das Röntgenbild zeigt tiefe
Schatten entsprechend den gedämpften
Bezirken. Sputum nicht vorhanden.
Kein Fieber. Puls beschleunigt, klein.
45 Prozent Hämoglobin. Abdomen
und Becken negativ.

Es handelt sich zweiffellos um Lun-
genmetastasen. Knochensarkome set-
zen mit Vorliebe Metastasen in den
Lungen, die keine Neigung zu Zerfall
zeigen. Prognose schlecht. Behand-
lung symptomatisch.

Deutsche Medizinische Ges

Sitzung vom 15. März 1906.
Dr. A. Z i m m e r m a n n (früher 1.
Assistent der Strassburger chirurgi-
schen Klinik | : Behandlung der chirur-
gischen Tuberkulose mit besonderer
Berücksichtigung der B i e r'schen Me-
thode.

Dr. ( Schirmen a) Theorie der
B i e r'schen Methode, b) Klebs versus
v. B e h r i n g in der Tuberkulosethera-
pie.

I )r. G u s t a v Schi r m e r : Die
Möglichkeit einer Heilung der Tuber-
kulose verspricht uns von Behring.
Sollen die praktischen Aerzte unterdes-
sen die Hände in den Schooss legen?
Seil 15 Jahren hat der um die Aetiolo-
gie der Krankheiten so hochverdiente
Professor E d w i n K 1 e b s den klini-
schen Verlauf der Phthisis in mühevol-
len Untersuchungen so klar dargelegt
und die Heilmittel dagegen angegeben,
dass < b ei« Verbrechen ist noch länger
zu warten. Eine Verbesserung der
Präparate ist zu erhoffen und von
K 1 e b s selbst erstrebt. Professor E d-
w i n K 1 e 1) b hat daher ein historisches
Recht, gehört, genannt und verstanden
zu werden bei der Frage um die Hei-
lung der Tuberkulose, zumal wenn es
Sien um Prinzipien handelt, die mit den

seinen identisch sind. Trotz allgemeinen
Kasenrümpfens hat Klebs den Satz
aufgestellt, dass der Tuberkelbazillus

Ischaft der Stadt Chicago.

das heilende Prinzip enthält — v. Beh-
ring behauptet jetzt dasselbe. Dieser
Körper, dem Patienten einverleibt,
macht immun — v. B e h r i n g behaup-
tet jetzt dasselbe. Hat K 1 e b s in die-
sen grundlegenden Wahrheiten durch
die Aeusserungen v. B e h r i n g's
Recht bekommen, so müssen wir seinen
weitere Angaben wenigstens vertrau-
ensvoll entgegentreten. Durch die
jetzige Präparation des Tuberkulozidins
mit H2Oo ist anzunehmen, dass der
grösste Teil der Heilsubstanz des
Bazillus gewonnen wird. Es heisst
Klebs absichtlich missverstehen,
würden wir einen Fall von Phthisis nur
mit Tuberkulozidin behandeln. Gleich-
wertig in ihrer Bösartigkeit sind die Be-
gleitformen des Tuberkelbazillus, der
von Klebs gefundene Diplokokkus
semilunaris und der Bazillus brevis du-
plex. Beide müssen bekämpft werden.
Selenin, Brevin oder, wie es in einzelnen
Fällen möglich sein kann, durch pas-
sende Einatmungen — meine Meinung.
Sil einfach, wie es nur Laien träumen
können, gestaltet sich das Heilverfah-
ren von K 1 e b s nicht. Vergessen darf
nicht werden, dass durch die Tleilsnb-
stanz leicht zugängliche Bazillen ge-
tötet werden — auch ein wichtiger Satz
von K lebs — und dass damit alle die
giftigen Substanzen frei werden, die
eben den giftgen C harakter des Tuber-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

kelbazillus ausmachen. Es ist ausser-
ordentlich schwierig, in der Privatpraxis
in kurzer Zeit beweiskräftige Fälle zu
sammeln. Sehe ich aber ein hartes,
offenes tuberkulöses Drüsenpacket
durch lokale Einspritzung von Tuber-
kulozidin und Selenin heilen und dabei
nicht behandelte Geschwüre im Rachen
verschwinden, sehe ich bei einer Pa- .
tientin — mit Abnahme der lokalen Be-
funde auf Wange und Lunge — eine
Körpergewichtszunahme von 117 Pfund
auf 150 Pfund, sehe ich Patienten, die
Herr Prof. K 1 e b s vor 5 Jahren hier
behandelt hat, noch gesund, dann kann
allerdings eine voreingenommene Kri-
tik meinen Glauben an Professor E d-
w in K 1 e b s verlachen, aber nicht er-
schüttern.

Diskussion. Dr. Fr. Mueller:
Dr. Zimmermann ist Parteigänger
der konservativen therapeutischen
Richtung, welche zuerst von Prof. A 1-
b e r t und Prof. Lorenz eingeschla-
gen wurde. Es hat sich herausgestellt,
dass es nicht so sehr die Entlastung der
Gelenke als die Immobilisierung ist,
welche die besten Resultate gibt. Als
in den 80er Jahren viele Frühresek-
tionen gemacht wurden, zeigte es sich,
dass oft bei unsicherer Diagnose ope-
riert wurde und dass viele Patienten,
welche nicht reseziert werden wollten,
schnell spontan heilten. Mit der
B i e r'schen Methode hat M. nicht ge-
nügend Erfahrung, weiss aber, dass
Fälle, die anfangs nach Bier gute Re-
sultate . gezeigt hatten, später noch
operiert werden mussten.

Dr. C. B e c k : Alle Methoden leisten
etw as unter bestimmten V erhältnissen.
Die B i e r'sche Methode hat Vorteile
an Fuss-, Knie-, Hand- und Ellenbo-
gengelenken, die konservative Me-
thode mehr an den anderen Gelenken.
Sie wird auch oft von Laien ausgeführt,
so z. B. existiert noch jetzt in der Nähe
von Prof. Albert's Geburtsort ein
Bauerndoktor, der oft. von A 1 b e r t be-
sucht wurde.

- Daran anschliessend erklärt . Dr.
K 1 e b s, dass zwei alte Damen zu An-
fang des 19. Jahrhunderts in Bert sur
mer wunderbare Heilungen besonders
bei tuberkulösen Gelenkleiden der Kin-

der durch Freiluftbehandlung erzielten.
Ueberhaupt findet er, dass die Chirur-
gen, namentlich in Chicago, viel zu
wenig Beachtung den hygienischen
Verhältnissen der Tuberkulose schen-
ken.

Dr. K 1 e b s wird von Dr. K o 1 i-
scher heftig angegriffen, der darauf
hinweist, dass in jedem chirurgischen
Lehrbuch immer zuerst die hygieni-
schen Verhältnisse betont seien. Da-
rauf erwidert

Dr. K 1 e b s : Die Vorschriften exi-
stieren allerdings, aber es sei Faktum,
dass es in jedem Krankenhaus, in dem
chirurgische Patienten liegen, stinkt.

Dr. Doepfner: Es haben beide
Herren recht. In den Lehrbüchern sind
die Vorschriften wohl enthalten, allein
die meisten Spitäler haben nicht genug
Geld, um eine ausgiebige Ventilation
durchzuführen. Die chirurgische Be-
handlung tuberkulöser Affektionen war
früher viel radikaler als jetzt. Obschon
D. noch nie ein Kind, das wegen Coxi-
tis reseziert worden war, hatte daran
sterben sehen, würde er doch diese
Operation nicht vornehmen, bevor er
nicht Jodoformemulsion eingespritzt
hätte.

Dr. F i s c h k i n hat von der Rönt-
genbehandlung gute Resultate gesehen.
Finsen hat 800 Fälle geheilt, die
lange mit anderen Methoden erfolglos
behandelt worden waren. Keine Me-
thode wird ausnahmslos gute Resultate
geben.

Dr. Zimmermann schliesst die
Diskussion. Die Resultate und Er-
fahrungen der Strassburger Klinik sind
deshalb so wertvoll, weil erstens die
Patienten ungeheuer anhänglich seien
und immer wieder zurückkommen,
wenn sie nicht geheilt sind, da ihnen
sogar die Reise bezahlt wird und zwei-
tens, weil ferner wegen ihren günstigen
finanziellen Lage alle therapeutischen
Hilfsmittel, also Land- und Hochge-
birgsaufenthalt, zur Anwendung kom-
men können.

. Dr. Lehmann: Ich glaube, wir
müssen Herrn Dr. S c h i r m e r dank-
bar dafür sein, dass er uns einmal et-
was anderes vorgesetzt hat als das ^ewige
Einerlei, Operieren oder nicht Ope-

354

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

rieren. Vor beinahe 8 Jahren hatte ich
Gelegenheit, einem Vortrage des ver-
storbenen Prof. Samuel in der Königs-
berger Medizinischen Gesellschaft bei-
zuwohnen. Ich glaube, der Vortra-
gende hat die Sache auch erwähnt. Es
handelte sich um Experimente am ver-
brühten und stark abgekühlten Kanin-
chenohr Bakterien gegenüber. S a m-
u e 1 bekleidete den Lehrstuhl für ex-
perimentelle Pathologie, war ein etwas
altmodischer Herr und fand mit seinen
Ansichten damals wenig Anklang.
Wir fanden die Sache absurd, weil uns
die Erklärung dafür fehlte. Die geist-
vollen Theorien E h r 1 i c h's, Bor-
d e t's, A r n h e i m's u. s. w. waren
zum Teil noch nicht geboren, wenig-
stens nicht Allgemeingut. Und heute,
meine Herren, wird von vielen Chirur-
gen die B i e r'sche Stauung bereits
für das grösste Geschenk gehalten, das
die Chirurgie seit der Zeit der Antisep-
sis erhalten hat. Wir leben in einer
Zeit, in der Entdeckungen schwerer zu
machen sind, in der neue bahnbrech-
ende Ideen nicht mehr erfunden wer-
den, sondern das Resultat angestreng-
ten vieljährigen Denkens sind. Man
verlangt heute mehr von einem For-
scher als die Erfindung eines Darm-
knopfes, einer neuen Operation oder
die Entdeckung eines neuen Bazillus.
Die Zeiten der technischen Spielereien
sind, Gott sei Lob, im Untergang be-
griffen. Probleme, die uns heute be-
schäftigen, sind das Werden, Wachsen
und L ntergehen der Zelle, und die
gleichen Vorgänge in dem grossen Zel-
lenkomplex, dem menschlichen Körper.
Hand in Hand mit dieser biologischen
Forschung geht die Bekämpfung der
unser Leben verkürzenden Infektions-
krankheiten. Jeder denkende Arzt wird
zugeben, dass erst die Ohnmacht den
Bakterien gegenüber einen neuen und
frischen Zug in die Biologie gebracht
hat. Wir brauchen Theorien, erst
durch die Theorie erhalten Tatsachen
und Beobachtungen ihren Wert. Dr.
S. hat den Versuch gemacht, seine
Theorie zu begründen. Wir kennen ja
alle Dr. S. als tätigstes Mitglied un-
tres Vereins ; aus seinem Munde ha-
ben wir oft das Lob der Silbersalze ge-
hört. Es ist mithin nicht so wunder-

bar, dass Dr. S. dem Eisen des Blutes
bei der B i e r'schen Stauung solche
grosse Rolle zuschreibt. Die Frage, die
an uns heran tritt, ist, ob diese Theorie
berechtigt und auch wirklich begründet
ist.

Gleich hier möchte ich erklären, dass
das kleine Experiment des Vortragen-
den, zum Schlüsse seiner Rede, für
mich eine grosse Ueberraschung war.
Ich konnte weder von mir noch von an-
deren Kollegen Aufklärung darüber er-
halten und ich wünschte nur, der Herr
Doktor hätte uns etwas eingehender
mit dem Wesen der Katalyse bekannt
gemacht. Wir verdanken fast alle un-
sere Kenntnisse über diesen chemi-
schen Prozess dem Lehrer der physi-
kalischen Chemie in Leipzig, Prof.
Oswald. Ihre Anwendung auf Bi-
ologie und Physiologie ist aber etwas
ganz neues und rührt merkwürdiger
W^eise von einem Dermatologen her,
Dr. S c h a p e r. Ich kann hier auf die
Einzelheiten nicht näher eingehen,
doch ist das Verhalten des Zuckers,
wenn er mit Blut in Verbindung ge-
bracht wird, derselbe chemische Prozess,
dem wir bei der Trom m e r'schen
Probe begegnen. Es gibt anscheinend
eine grosse Reihe von Substanzen, die
als Katalysator für Zucker wirken, so
auch Zigarrenasche.

Wie uns Dr. Ries neulich berichtet
hat, verzichtet Bier selbst vorläufig
auf jede theoretische Erklärung. Die
bakterizide Wirkung von Stauung,
S c h i r m e r's Theorie, geht nun,
wenn ich ihn richtig verstanden habe,
darauf hinaus, dass das Eisen des
Blutes als Katalysator wirkt, und durch
die vermehrte Oxydation die merkwür-
dige bakterizide Wirkung in dem ge-
stauten Gliede hervorrufe.

Dass das Eisen eine grosse Rolle im
menschlichen Haushalte spielt, ist uns
ja bekannt. Viel Tinte ist verbraucht
worden, um den klinisch beobachteten
wohltätigen Einfluss des Eisens mit der
Ergebnislosigkeit des Tierexperiments
in Einklang zu bringen. Den Geburts-
helfer hat besonders der Uebergang des
Eisens auf den Foetus interessiert.
Gleich der Aufnahme kolloider Stoffe
können wir uns diesen rätselhaften
Vorgang nicht ohne aktive Zelltätig-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

355

keit erklären. Es sind das Sachen, die
nicht die Domäne eines Spezialisten
sind, sondern die jeden modernen Me-
diziner interessieren sollten. Neben
der Geburtshilfe, die mit der Zange und
dem Ergotinfläschchen reist und, wenig-
stens hier in Chicago, ihr Ideal im Kai-
serschnitt sieht, hat sich eine neue Ge-
burtskunde entwickelt, die sich die Er-
forschung des Werdens und Wachsens
des Kindes zur Aufgabe macht, mithin
die interessantesten Probleme der Bio-
logie angreift.

Durch die Biologie ziehen zwei
grosse fundamentale Grundanschauun-
gen, die mechanistische und die vita-
listische. Ursprünglich schroffe Ge-
gensätze repräsentierend ist der Unter-
schied zwischen beiden durch die Er-
rungenschaften der Chemie und Physik
immer mehr vermindert worden. Die
vitalistische ist die ältere, sie schreibt
den einzelnen Organen eine vita pro-
pria zu, während bei der mechanisti-
schen grob physikalische Vorgänge an
Stelle der Funktion treten. Vi r c h o w's
Histiopathologie gab der vitalistischen
Richtung neues Leben, man schrieb
den Organen elektive Funktionen zu.
Noch vor 2 Jahren wies Dr. C r o f t a n
in unserm Verein auf die gewaltige
Revolution hin, die wir von der Os-
mose, in unseren ganzen medizinischen
Anschauungen zu erwarten hätten.
Andrerseits erscheint E h r 1 i c h's Sei-
tenkettentheorie vielen als ein Rück-
schritt zur humoralen Pathologie.

Wir sprechen von einer natürlichen
Resistenz des tierischen Körpers Bak-
terien gegenüber, im Gegensatz zu der
künstlichen und erworbenen Immuni-
tät. Welcher Art diese Schutzkräfte
sind, ist noch umstritten. M e t s c h-
n i k o f f 's phagocytäre und B u c h-
n e r's Theorie der Alexine ist Ihnen ja
bekannt, ebenso die spätere vermit-
telnde Theorie des letzteren Autors.

Wir nehmen, wenigstens in Deutsch-
land, wohl jetzt allgemein an, dass die
natürliche Resistenz von dem Gehalt an
Alexinen abhängt, der wieder von dem
grösseren oder geringeren Gehalt an
Leukozyten abhängt.

In unserm Arzeneischatz haben wir
nun eine ganze Reihe von Mitteln, die
eine Hyperlenkocytose und auf diese

Weise eine Resistenzvermehrung her-
beiführen. Es sind das die nukleinhal-
tigen Substanzen, Hefe, Thymus etc.
und hierzu gehören auch die Metalle
wie das Silber.

Die natürliche Resistenz kann, wie
experimentell erwiesen, auch durch Er-
höhung der Blutalkaleszenz vermehrt
werden, also durch Einführung von Al-
kalien, und es wundert mich eigentlich,
dass der Entdecker der Mixtura anti-
autotoxica noch nicht nach diesem Ret-
tungsanker gegriffen hat.

Neben den humoralen Theorien von
der aktiven Zelle und dem aktiven
Plasma ( M etschnikoff. Buch-
ner) tauchte auch eine mechanisch-
physikalische Theorie auf. Bau m-
garten glaubte das Geheimnis der
bakteriziden Wirkung in der Osmose zu
sehen, einer Plasmolyse, wie er es
nannte, hervorgerufen durch das Auf-
quellen der Bakterienleiber. Dieser
Theorie wurde durch Buchner's Ex-
perimente mit erhitztem Serum ein
schnelles Ende bereitet.

Ich bin auf diese, man möchte sagen
historischen Einzelheiten absichtlich
etwas näher eingegangen, um Ihnen zu
zeigen, dass wir vorläufig noch nicht
ohne den Vitalismus auskommen. In
der Aktivität der Zelle steckt, wie
Runge sagt, immer noch das Rätsel
des Lebens. Aktivität und Leben sind
heute aber als wissenschaftliche Be-
eriffe nicht mehr eingeschränkt. Der
Vitalismus verliert durch positive Be-
obachtungen immer mehr von seinem
Rätselhaften, und gerade darin liegt,
wie ich glaube, die Bedeutung der von
Dr. S c h. demonstrierten Katalyse.

Man hat zur Erklärung der B i e ti-
schen Stauung bisher immer die beiden
oben erwähnten Theorien der natürli-
chen Resistenz herangezogen. Umge-
kehrt, weil in dem gestauten Gliede es
wahrscheinlich zu einer Leukozytose
und daher auch vermehrten Alexinbild-
ung kommt, hat man die B i e r'sche
Stauung, die ja ohne Zweifel eine stär-
kere seröse Durchtränkung der Ge-
webe herbeiführt und damit die An-
griffspunkte für die Alexine vermehrt,
als Beweis für die bakterizide Wirk-
ung des Serums angeführt.

Die uns von Dr. S c h. demonstrierte

356

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Fähigkeit des Bluteisens oder vielmehr
des Hämoglobins, katalytisch zu wir-
ken, bedeutet einen grossen Fortschritt
in der Lehre der Vitalität. Eine wie
grosse Rolle das Fe bei der B i e r'sche
Stauung spielt, ob in ihr das Wesen
des Prozesses liegt, wage ich nicht zu
entscheiden. Der Nachweis einer im
gestauten Gliede auftretenden Hämo-
globinaemie ist nicht gebracht worden.

Dr. S c h/s Theorie ist mehr eine
mechanistische. Aehnlich wie Bau m-
garten sucht sie die bakterizide
Wirkung, die wir als Lebensvorgang
ansehen, auf einen wenn auch kompli-
zierten so doch rein chemischen Pro-
zess zurückzuführen. Dass die roten
Blutkörperchen eine bakterizide Wirk-
ung ausüben, beweist ein älteres Ex-
periment von H e i m. W erden Bak-
terien mit normalem Blut zusammen-
gebracht, so lösen sich die Blutkörper-
chen in einigen Tagen auf. Zu glei-
cher Zeit gehen auch die Bakterien zu
Grunde, die Bakterienleiber quellen
auf : Alexine spielen hierbei keine
Rolle. Soweit mir bekannt ist, hat bis-
her Niemand die Ansicht aufgestellt,
dass das Eisen im Blute bakterizid wir-
ken könnte, für das eben erwähnte Ex-
periment wäre diese Theorie ja auch
anwendbar. Nun enthalten aber die
roten Blutkörperchen das Eisen in ei-
ner derartigen Verbindung, als Hämo-
globin, dass seine Wirkung im leben-
den Blute als Katalysator recht fraglich
ist.

Abgesehen von einigen Farbstoffen
wie Eosin etc. besitzen wir keiner-
lei Reagentien, die den Nachweis
des Eisens im Blutkörperchen selbst
erlauben. Dagegen ist es als sog.
Hämosiderin, d. h. durch Zelltätigkeit
der Leukozyten umgewandeltes Eisen
leicht nachweisbar. Ich entsinne mich
nicht mehr genau, ob Dr. S c h. uns
eine naln-rc Erklärung dieses chemisch-
vitalistischen Prozesses gegeben hat,
und würde gern hören, ob Zerfall von
roten Blutkörperchen und Freiwerden
von Hämoglobin die Grundbedingun-
gen der bakteriziden Wirkung in dem
B i e r'schen Versuch sind oder nicht.
Gerade unsere pathogenen Bakterien
sind aerob, ob für diese die Oxyda-

tion lebensverkürzend wirkt, ist doch
sehr problematisch. Dagegen könnte
man sich Dr. S c h.'s Theorie recht
gut erklären, warum fibrös geheilte
Knochenbrüche durch Injektion von
Blut festen Knochen ansetzen, eine
Methode, die ebenfalls von Bier her-
stammt.

Dr. G. S c h i r m e r schliesst die
Diskussion über die Theorie der
B i e r'schen Methode. Das Theoreti-
sche erklärt mehr, als auf den ersten
Blick erwartet wurde. Die Leukozy-
ten müssen eben an der betreffenden
Stelle sein und dort arbeiten können.

Endlich entwickelt sich eine Diskus-
sion über das Referat von Dr. G.
S c h i r m e r, „Prof. K 1 e b s gegen v.
Behring", in der Dr. A. Klebs
entschieden Stellung für v. Behring
(gegen seinen Vater) nimmt. Die Ver-
dienste von Prof. Klebs liegen in der
Pathologie. In der Therapie haben
T.C. Klebs und T.C. v. Behring
nichts gemein. C. hat v. Behring
allgemein an Stelle von Konduktor ge-
braucht ; er hat z. B. auch ein A.C.
gleich Anthraxkondüktor.

Dr. Schmauch sagt, dass v. B e h-
r i n g in einem Vortrag vor dem land-
wirtschaftlichen Rat das T.C. schon
aufgegeben habe und jetzt hauptsäch-
lich die Kinder immunisieren wolle.

Dr. G. Schirmer schliesst mit der
Erklärung, dass es ihm hauptsächlich
darum zu tun war, zu zeigen, dass er
Herrn Prof. Klebs, unser Ehrenmit-
glied, richtig aufgefasst und wiederge-
geben habe.

Sitzung vom 5. April 1906.

Dr. G. Kolischer: Kasuistik von
Blasenfällen. K. stellt einen Patienten
vor, der eine Kragenprostata hatte,
welche sich als Kappe vor die Urethra
legte und ihm grosse Schmerzen und
andere Beschwerden verursachte. Der
untere Teil des Kragens würde vom
Perineum aus entfernt, worauf Patient
für zwei Monate geheilt war. Dann
kamen neue Beschwerden, welche in
Schmerzen, Blutharnen und Inkonti-
nenz bestanden und eine neue Unter-
suchung verlangten, welche ein Blasen-
karzinom ergab. Dieses wurde radikal
mit dem hohen Blasenschnitt entfernt.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

35 <

Nachdem die Blase im oberen Wund-
rand eingenäht worden war, wurde die
ganze linke Hälfte losgelöst und ent-
fernt. Der linke Ureter wurde in der
Nähe der Blase mit Ureterenkatheter
fixiert. Xach 4 Wochen heilte der Rest
der Blase zusammen und der Ureter in
die Xarbe hinein. Der Patient hat 30
Pfund zugenommen, hält den Urin am
Tage 3 — 4 Stunden und steht Nachts

2 — 3 mal auf.

2. Hohes Blasenkarzinom, welches
ausgeschnitten und sofort vernäht
wurde. Patient hält das Wasser für

3 — 4 Stunden und die Blase hat ca.
100—150 ccm Inhalt.

3. Patient wurde für Kolitis behan-
delt. Blasenbeschwerden veranlassten
eine cystoskopische Untersuchung,
welche eine scharf umschriebene Bla-
senkolonfistel ergab. Die Fistel wurde
ausgeschnitten und die Blase vernäht.
Der Patient geht aber leider an seinem
Mastdarmkrebs zu Grunde.

4. Abszess zwischen Blase und Cer-
vix nach Operation einer Blasenschei-
denfistel. Dieser Fall und seine Heil-
ung durch Operation ruft eine längere
Auseinandersetzung und Diskussion
hervor, welche hauptsächlich für die
anwesenden Gynäkologen Interesse
hatte.

5. Bei Entfernung eines Cervixkar-
zinoms musste ein Teil der benachbar-
ten Blase entfernt werden. Ein Vor-
kommnis, das bei ähnlichen Operatio-
nen oft beobachtet wird, ist Inkonti-
nenz. Dieser Fall gibt eine gute Er-
klärung dafür. Wenn nämlich die
Scheide durch Pessar oder Bandage
hoch hinaufgedrängt wird, ist die Frau
kontinent, sonst nicht. Die zu kurze
Scheide ist mit der hinteren Blasen-
und besonders Ureterenwand verwach-
sen und zieht sie nach unten, so die In-
kontinenz bedingend.

Diskussion. Dr. Müller: Karzi-
nome am Uterus und Cervix können
wir hinten bis weit hinauf im Gesunden
ausschneiden. Nach vorn waren die
Schwierigkeiten wegen Naht und Ver-
sorgung der Ureteren bis jetzt so gross,
dass diese beiden ein Noli me tangere
waren und die Prognose, sobald Blase
oder Ureteren reseziert werden muss-

ten, schlecht war. Die Technik sowohl
wie die Resultate von Dr. Kolischer
sind deshalb sehr zu loben, weil sie in
diesem schwierigen Gebiet neue Mög-
lichkeiten eröffnen. Sie werden jeden-
falls helfen, die häufigen Rezidive im
Wundtrichter, welche auf mangelhafte
Operation in jener Gegend hindeuten,
seltener zu machen. Skopolamin-Mor-
phinnarkose und Spinalanästhesie kön-
nen vielleicht auch noch zur Verbesser-
ung der Resultate herbeigezogen wer-
den.

Dr. B a n g a fragt, wie weit das Kar-
zinom in die Blasenwand vorgedrungen
war und welches Nahtmaterial benutzt
wurde.

Dr. Kolischer (Schlusswort):
Die Blase Hess sich leicht ausschälen ;
eine pathologische Untersuchung
wurde bis jetzt noch nicht vorgenom-
men. Zur Naht wurde Jodkatgut ver-
wendet. K. hält dafür, dass die Blase
immer so weit ausgeschnitten werden
sollte, als das Karzinom reicht. Die
Ureteren müssen dann wieder einge-
näht werden. Die Blase muss aber
mobilisiert weiden, bevor sie einge-
schnitten wird.

Dr. Fr. Müller: Behandlung der
Beinbrüche in Gehgipsverbänden und
deren Anlegung mittels Extensionsap-
paraten. (Demonstration eines neuen
Extensionsapparates.)

Sitzung vom 19. April 1906.

Dr. Abele stellt einen Fall von
schwerer infizierter Verletzung der
Kornea vor. Ein grosser, halbkreis-
förmiger, mit dickem Belag bedeckter
Riss der Kornea wurde mit einem dop-
pelt gestielten Lappen aus der Kon-
junktiva bedeckt. Die Heilung er-
folgte ohne Zwischenfall und das Seh-
vermögen beträgt 20/30. Das kosmeti-
sche Resultat ist nicht so glänzend,
aber wir müssen dies mit in den Kauf
nehmen in Anbetracht, dass das Auge
gerettet wurde, das sonst der Enuklea-
tion verfallen gewesen wräre.

Diskussion. Dr. C. W e 1 c k e r : Das
Auge kann mit viel schwereren Infek-
tionen fertig werden, als wir früher an-
nahmen. In einem ähnlichen Fall hätte
er wahrscheinlich Galvanokaustik an-
gewendet.

358

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Dr. Abele erwidert, dass die Gal-
vanokaustik in einem solchen Falle ver-
lassen worden sei, weil sie noch grös-
sere Verletzungen setze. Dazu kann
man die Wunde nicht decken, bevor
der Schorf abgestossen ist. Darauf
spricht Dr. Abele über das Chorioi-
dalsarkom.

Dr. S c h a 1 e k hat sich früher viel
mit Melanosarkom beschäftigt, als es
sich darum handelte, zu entscheiden, ob
die Melanosarkome der Haut wirklich
Sarkome und nicht Karzinome seien.
Die Chorioidalsarkome haben damals
die Entscheidung herbeigeführt. S c h.
lässt sich dann noch weiter über die
Pathologie der Geschwülste aus.

Dr. P. F.Morf: Ranula.

Diskussion. Dr. C. Beck: Der
Name Ranula stellt keine pathologi-
sche Einheit dar und sollte deshalb ver-
schwinden. Der letzte Ausweg ist eine
genaue Diagnose. Bei Verschluss des
Ausführungsganges einer Speichel-
drüse muss immer die Drüse mit ent-
fernt werden oder man muss ein so
grosses Fenster anlegen, dass es sich
nicht mehr verschliessen kann. Auch
ein Seiden faden hat lange gute Resul-
tate geliefert.

Dr. Morf (Schlusswort): v. H i p-
p e 1 und v. Recklinghausen
haben Gründe für eine chronische Ent-
zündung als Aetiologie gegeben. Auch
tuberkulöse Prozesse sind angeschul-
digt worden. Keinesfalls aber ist die
grössere Zahl der Ranulae Retentions-
cvsten, wie Dr. Beck denkt. Meistens
handelt es sich um chronische Prozesse,
es werden aber auch, wenn auch selten,
akute Vergrösserungen beobachtet.

Sitzung vom 3, Mai 1906.
Dr. C. Beck stellt einen Mann von
35 Jahren vor. Derselbe hatte verflos-
senen Herbst eine Pneumonie, an wel-
che sich ein Empyem anschloss, wel-
ches operativ entleert wurde. Dr. B.
sah den Patienten zuerst, als er zum

Skelett abgemagert und das Empyem
für Wochen drainiert war. Der Puls
war sehr schwach. Patient entleerte
aus der Operationswunde sowie beim
Husten per os eine lackfarbene, stin-
kende Flüssigkeit. Unter der rechten
Mammüla wurden durch einen grossen
Lappenschnitt vier Rippen reseziert.
Grosse gangränöse Massen wurden mit
der Hand herausbefördert. Gleichzei-
tig besserte sich der Puls. Die Heilung
ging langsam von statten. Als sich die
Wunde endlich schloss, heilte das
Zwerchfell in die Narbe ein. Patient
ist jetzt gesund und fett, Milchmann.

2. Fall von Lungengangrän. Ein
Schankwirt wurde im Streit durch
Fusstritte schwer verletzt. Er er-
krankte mit Blutspucken sehr schwer.
Später wurden lackfarbene Massen aus-
geworfen. Durch Punktionen suchte
B. einen Gangränherd zu lokalisieren.
Patient starb. Die Sektion zeigte, dass
jeder Stichkanal der Spritze gangränös
war.

3. Ein Junge aspirierte einen Hem-
denknopf. Es entwickelte sich das
Bild der Lungengangrän, welche nach
mehreren Operationen mit schliessli-
cher Entleerung grosser Lungenmas-
sen und des Knopfes zur Heilung kam.
Was die Therapie anbelangt, so wollen
die Chirurgen im allgemeinen den Herd
erreichen, ohne den Pleuraraum zu er-
öffnen, indem sie zuerst eine Adhäsion
hervorrufen. B. geht direkt auf die
Lunge ein und lässt sie im Pneumotho-
rax retrahieren. Er entfernt die gan-
gränösen Teile durch einen grossen
Schnitt. Alsdann entwickelt sich die
Lunge wieder und füllt den Raum
durch Absorption der Luft.

Diskussion. Dr. S a u r e n h a u s

fragt, ob die Operation in der Sauer-
bruc h'schen Kammer gemacht wurde.
Dr. Beck antwortete verneinend.

Dr. J. H o 1 i n g e r,

Schriftführer.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

359

78. Versammlung Deutscher Naturforscher und Aerzte in Stuttgart, vom 16

bis 22. September 1906.*

Zum zweiten Male seit ihrem Bestehen
tagte in der schwäbischen Landeshaupt-
stadt die Versammlung Deutscher Na-
turforscher und Aerzte : Das erste Mal
war es der Fall im Jahre 1839. Seither
sind 72 Jahre verflossen ; welcher Wan-
del in der Entwicklung Stuttgarts, das
sich in dieser Zeitspanne aus einer klei-
nen Stadt von 35,000 zu einer Grossstadt
von 260,000 Einwohnern erhoben, wel-
cher Wandel in der Entwicklung von
Naturwissenschaft und Medizin, seitdem
die von O k e n in Jena gegründete Ver-
einigung Deutscher Naturforscher und
Aerzte zu ihrer jetzigen Grösse und Be-
deutung herangewachsen ist. — Die all-
gemeine Teilnahme der Bevölkerung und
städtischen Behörden in Stuttgart
brauchte eigentlich nicht besonders her-
vorgehoben zu werden, wenn nicht ge-
rade die schwäbische Gemütlichkeit und
Herzlichkeit den Teilnehmern der Ver-
sammlung in wohltuender Erinnerung
zurückgeblieben wäre. Eine besondere
Weihe erhielt die Eröffnung der Ver-
sammlung durch die unerwartete An-
wesenheit des Landesfürsten, des Königs
von Württemberg, die allerseits umso-
mehr anerkannt wurde, als keiner der
anwesenden ergrauten Habitues der Na-
turforscherversammlungen sich solcher
Ehre zu erinnern wusste. Nur in der
ersten Berliner Versammlung unter der
Leitung Alexander von Hum-
bold t's soll der damalige preussische
König den allgemeinen Sitzungen beige-
wohnt haben.

Nachdem der König von dem Aus-
schluss der Gesellschaft empfangen und
in den grossen Saal der Liederhalle ge-
leitet war, eröffnete der erste Geschäfts-
führer, Herr Geheimrat Burckhardt
die Versammlung und erinnerte an die
grossen schwäbischen Naturforscher
Kepler und Robert v. Mayer und
an — Schiller. In seinem Rückblick
auf die naturwissenschaftliche Entwick-

*) Aus "Deutsche Praxis'', 1906, Nr. 19 und

20.

lung der letzten Jahrzente bezeichnete
der folgende Redner, der württembergi-
sche Kultusminister Fleischhauer,
die Errungenschaften „als die Ergebnisse
der Wissenschaft von den unbegrenzten
Möglichkeiten". Wenn auch diese An-
schauung von dem derzeitigen Vorsitz-
enden der Gesellschaft, dem Zoologen
und Planktonforscher Prof. C h u n-
Leipzig, welcher in Form vollendeter
Rede summarisch die Begrüssungsan-
sprachen erwiderte, als nicht zutreffend
bezeichnet wurde, so seien derartige
Worte aus dem Munde eines Kultus-
ministers immerhin dankbar anzuerken-
nen. In geistvollen WTorten wandte sich
Chun zunächst an den König von
Württemberg, ihm für sein Erscheinen
dankend. Friedrich der Grose
schrieb einem Vorfahren des Königs, dem
Herzog Karl von Württemberg, dass
der. Fürst nur der erste Diener des Staa-
tes sei, dass der Herscher den Wissen-
schaften Achtung und Liebe schulde,
denn ein gut unterrichtetes Volk lasse
sich leicht regieren. Die deutschen Na-
turforscher und Aerzte freuen sich,
dass solche Grundsätze stets bei den
württembergischen Fürsten vorhanden
wären und sind. Den bedeutsamsten
Teil seiner Rede bildeten die schönen
Nachworte, die Herr Chun den grossen
Toten K ö 1 1 i k e r-WTürzberg, Z i e g-
1 e r-Freiberg, Drud e-Berlin, B o 1 1 z-
m a n n-Wien widmete.

Gerade der Tod der beiden letzten
Männer habe die wissenschaftliche
Welt tief erschüttert und gezeigt, dass
das Genie auf Bahnen wandle, auf denen
wir ihm nicht zu folgen vermögen. Im
Hinblick auf den Weggang solcher Män-
ner stehen wir vor der bangen Frage,
wird das 20. Jahrhundert das halten, was
uns das 19. gewesen? An der Schwelle
des 20. Jahrhunderts standen kein Kant,
kein L a p 1 a c e, kein Goethe. Wird
uns wieder ein W ö h 1 e r, ein L i e b i g,
ein Bimsen, ein K i r c h h o f f be-
schieden sein? Werden wir einen Vo 1 1 a,
G a 1 v a n i erleben, wird ein Ga u s s den

New Yorker Medizi

nische Monatsschrift.

Draht zu \Ye her hinüberziehen, werden
ein Hertz, ein Cuvier, Johannes
Mül le r, Darwin erstehen, wird aber-
mals ein Helmholtz in Innsbruck den
deutschen Naturforschern einen R o-
bertvonMayer vorstellen ? Da wir
dies nicht voraussehen können, ist es
umsomehr unsere Pflicht, einen Hauch
dieser Geister auf die kommenden Gene-
rationen übergehen zu lassen. Die gros-
sen Entdeckungen gingen nicht von der
Absicht auf praktische Erfolge aus. Das
Gesetz von der Erhaltung der Kraft
wurde entdeckt, lange bevor man es für
die Technik nutzbar zu machen ver-
stand : es ging aus dem einfachen Suchen
nach Wahrheit hervor. Und die grossen
Erfolge der Chirurgie, der Seuchenbe-
kämpfung, sie gehen zurück auf die For-
schungen über die Fragen der Urzeug-
ung bis zu P a s t e u r. Zum Schluss sei-
ner mit einstimmigem Beifall aufgenom-
menen Begrüssungsrede warf Chun die
Frage auf, ob nicht bei der Erziehung
der künftigen Generation ausser dem
rezeptiven Denken dem intuitiven Den-
ken ein breiterer Raum zugewiesen wer-
den müsste. Die Bewegung, die auf Er-
weiterung des naturwissenschaftlichen
Unterrichts hinziele, kann nicht mehr zu-
rückgedrängt werden. Die Widerstände,
welche sich dieser Forderung entgegen-
stellen, müssen und werden überwunden
werden. Mögen diejenigen, welche sich
uns widersetzen, bedenken: Wer die
Zeichen der Zeit nicht versteht, den wird
die Zeit zeichnen.

Diese Ausführungen C h u n's bildeten
den Uebergang zu dem ersten allgemei-
nen Vortrag von Prof. G u t z m e r-
Halle, welcher den Bericht der Unter-
richtskomniission Deutscher Naturfor-
scher und Aerzte über die Reform des
mathematischen Unterrichts auf den
höheren Lehranstalten erstattete.

Gutzmer erinnerte nochmals an die
von der Kommission aufgestellten Grun-
-atzc. da^> der Unterricht an höheren
Lehranstalten weder einseitig sprachlich-
geschichtlich noch einseitig naturwissen-
schaftlich-mathetriatisch gestaltet werden
sollte. Beide Bildungsmittel seien jedoch
als vollkommen gleichwertig zu betrach-
ten und müssten im Rahmen der allge-
meinen Bildungsaufgabe gleichmäßig

zur Geltung kommen. Die weitaus über-
wiegende Mehrzahl der Männer, die
später auf das öffentliche Leben Einfluss
gewinnen, erhält eine überwiegend
sprachliche Ausbildung. Für das Ver-
ständnis des modernen Lebens und seiner
Bedürfnisse ist aber ein biologisch-che-
mischer Unterricht ebenso erforderlich.
— Das ausführliche Referat G u t z-
m e r's wurde den Teilnehmern der Ver-
sammlung als Broschüre überreicht, wel-
che ebenso wie die bisherigen Berichte
der Unterrichtskommission allen Vätern
und Müttern angelegentlichst zur Lek-
türe empfohlen werden können. Auf die-
sen praktisch-pädagogischen Vortrag
folgte die rein theoretische Betrachtung
des Münchener Philosophen Prof. Lipps
über ,, Naturwissenschaft und Weltan-
schauung", dessen spekulativ-philosophi-
schen Deduktionen mit richtigem Ver-
ständnis zu folgen wohl nur wenigen
Hörern nach den ermüdenden Reden der
ersten Tagung, über die in den obigen
Zeilen berichtet wurde, gelungen sein
dürfte.

Den auf den letzten Xaturforscherver-
sammlungen ausgesprochenen Wünschen
nach Vermehrung allgemein medizini-
scher und naturwissenschaftlicher Vor-
träge hatte die diesjährige Geschäfts-
führung dadurch Rechnung getragen,
dass sie mehrere Sektionen zu gemein-
samen Sitzungen vereinte. Der rege Be-
such dieser vereinten Sektionssitzungen
bewies, dass diese Idee wie auch die The-
mata der Vorträge die richtigen gewesen.
So berichtete Geheimrat N e i s s e r
( Breslau) vor vereinten 11 Sektionen
über ,,Die Errungenschaften der moder-
nen Syphilisforschung", welche der Red-
ner in einem fesselnden Vortrage seinen
Hörern vor Augen führte, sodass selbst
den mit der Materie Vertrauten neue Ge-
sichtspunkte eröffnet wurden. Zuför-
derst sprach N e i s s e r seine Ueber-
zeugung aus, dass die von Schaudinn
gefundene Spirochaete als der wirkliche
Erreger der Syphilis zu betrachten ist.
Mit dieser Entdeckung sei der entschei-
dende Fortschritt in der Aetiologie dieser
bis dahin rätselhaften Erkrankung ge-
macht worden. Ein weiterer Fortschritt
sei durch das Tierexperiment erfolgt, in-
sofern die charakteristischen Symptome

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

361

der Syphilis durch Ueberimpfung bei den
sehr empfänglichen höheren anthropoi-
den Arien, wie in bedingter Weise auch
bei niederen Affen erzeugt werden kön-
nen. Xach diesen rein experimentellen
Erörterungen ging X e i s s e r dazu über,
die Yerbreitungsarten und Wege des
Giftes zu charakterisieren. Hieran an-
knüpfend wurde die Frage der möglichst
frühzeitigen Beseitigung des primären
Krankheitsproduktes als eines Schutz-
mittels gegen die Allgemeininfektion des
Individuums erörtert. Eine wirksame
Verhütung ist durch solch eine Ent-
fernung nicht zu erreichen, auch nicht
durch Lokalbehandlung der erkrankten
Körperstelle. Mit einiger Sicherheit
Hess sich aber durch die von X e i s s e r
in grossem Stile auf Java fortgeführten
Untersuchungen erweisen, dass das
Syphilivirus sehr rasch in die Blut oder
Lymphbahnen übergehen kann. Am
Schlüsse seines Vortrages berührte
Neisser die Immunitätsfrage, das
Dogma von der Immunität eines einmal
infizierten Menschen sei nicht mehr auf-
rechtzuerhalten, wenn auch Ausnahmen
beobachtet würden. Ueber die künst-
liche Immunisierung liege noch zu wenig
Material vor, speziell darauf gerichtete
Untersuchungen sind im Gange und wer-
den unter persönlicher Leitung N.e i s-
sers auf Java fortgeführt werden, wo-
hin er sich in Begleitung einiger jüngerer
Mitarbeiter im Laufe des Novembers be-
giebt. Die Reichsregierung hat für die
Fortführung der N e i s s e r sehen Ex-
pedition vorläufig 100.CC0 Mark zur
Verfügung gestellt, den fast gleichen Be-
trag hat der Berliner Grossindustrielle
E. Simon für denselben Zweck gestiftet.
Anschliessend an den X' e i s s e r sehen
Vortrag berichtete H o f f m a n n ( Ber-
lin), der klinische Mitarbeiter Schau-
d i n n's, über die neueren L Untersuchun-
gen betr. die Spirochaete pallida unter
Demonstration zahlreicher instruktiver
Präparate. Besonderes Interesse rief
die von H o f f m a n n gegebene Schil-
derung von dem geschichtlichen Verlauf
der Schaudin n'schen Entdeckung
hervor, deren erste Anfänge bis zum
Jahre 1847 zurückreichen.

Die Deutsche Pathologische Gesell-
schaft, welche bisher ihre Tagungen

meistenteils mit der Xaturforscherver-
sammlung verbunden hatte, sich aber
nunmehr von dieser loszulösen beschlos-
sen hat, trat gleich in der ersten Sitzung
in die Beratungen über experimentelle
Tuberkulose ein. Der bekannte Tübin-
ger Pathologe und Tuberkuloseforscher
v. Baum garten berichtete zunächst
über seine fortgeführten Immunisier-
ungsversuche, die zu dem Ergebnis führ-
ten, dass eine passive Immunität schwer
erreichbar und unzuverlässig sei, wäh-
rend er der von v. B e h r i ng mit Er-
folg angewandten aktiven Immunisier-
ungsmethode das Wort redete. In einer
zweiten Mitteilung teilte v. Baumga r-
ten Versuche mit. in denen es ihm ge-
lungen ist, von der Blutbahn aus eine
experimentelle Lymphdrüsentuberkulose
zu erzeugen. Hierauf sprach der Wiener
Pathologe B a r t e 1, welcher in den letz-
ten Jahren im Anschluss an die Koch-
B e h r i n g'sche Diskussion interessante
Aufschlüsse über Fütterungstuberku-
lose und die Latenz der Tuberkelbazillen
gebracht hatte, über die Beziehungen
zwischen Organzelle und Tuberkulosein-
fektion. Der Prosektor des Charlotten-
burger Krankenhauses, Prof. Henke
hatte sein Material" auf das Vorkommen
primärer Darmtuberkulose gesichtet und
kam zu dem Resultat, dass dieselbe im
Allgemeinen zwar selten, bei tuberku-
lösen Kindern doch immerhin 11 Proz.
! ausmache. In der an diese Vorträge sich
j anschliessenden Diskussion bestätigte
i Orth (Berlin) die Beobachtungen und
Angaben v. ß a u m g a r t e n s, dass
eine vollständige aktive Immunisierung
nicht möglich sei, dass sich aber eine
j Verlangsamung im Fortschreiten der
tuberkulösen Allgemeinerkrankung er-
zielen lasse. — Als Ergänzung zu den
Tuberkuloseerörterungen der Patholo-
gen hatte die Sektion für Hygiene und
Bakteriologie ebenfalls eine kombinierte
Sitzung veranstaltet, in der die Aetiolo-
gie der menschlichen Tuberkuloseinfek-
tion und die Häufigkeit der Uebertrag-
ung durch die Perlsucht des Rindes dis-
I kutiert werden sollte. Sämtliche Redner
waren sich über die Uebertragungsmög-
lichkeit einig, während über die Häufig-
keit derselben sowie über die strenge
bakteriologische Trennung der mensch-

302

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

liehen Tuberkelbazillen von den Perl-
suchtbazillen natürlich keine Einigung
erzielt werden konnte. Die lebhafte Dis-
kussion brachte aber interessante Ge-
sichtspunkte, welche der weiteren ex-
perimentellen Prüfung obiger Fragen
förderlich sein dürften.

Wie in den Vorjahren, so wurde auch
diesmal gelegentlich der Naturforscher-
Versammlung zur Bildung von Spezial-
gesellschaften geschritten. Die erste
Gründung betraf die Deutsche Gesell-
schaft für Urologie", welche alle zwei
Jahre abwechselnd in Berlin und Wien
einen Kcngress abhalten will, die zweite
die , .Gesellschaft Deutscher Nerven-
ärzte'' unter dem Vorsitz von Prof. O p-
p e n h e i m-Berlin. Trotz dieser immer
weitergehenden Zersplitterung in Spezial-
kongresse werden die Naturforscherver-
sammlungen doch ihren Anziehungs-
punkt behalten, welcher wohl für jeden
Arzt in dem Bedürfnis besteht, mit den
Fortschritten auf medizinischem wie
naturwissenschaftlichem Gebiete Fühl-
ung zu behalten. Dass hierzu auch auf
der diesjährigen Tagung in Stuttgart
reichliche Gelegenheit geboten war, will
ich in den folgenden Zeilen weiter aus-
führen.

In der Sitzung der medizinischen
Hauptgruppe wurde über die chemischen
Korrelationen im tierischen Organismus
beraten. Als erster Redner sprach zu
diesem Thema Prof. S t a r 1 i n g-Lon-
don, einer der hervorragendsten Biolo-
gen Englands. Organisches Leben ist
nach seinen Ausführungen nur dann
möglich, wenn alle Teile eines Organis-
mus zusammenarbeiten. Geht ein Teil
verloren, so lässt- sich der Verlust durch
Bildung chemischer Substanzen decken,
die der Heilmittelwirkung ähnlich sind.
Diese Stoffe werden von S t a r 1 i n g
Hormone genannt, sie üben auf andere
( trgatie, zu denen sie in chemischer Kor-
relation stellen, einen gewissen Reiz aus.
Sehr deutlich tritt die Tätigkeit der Hor-
mone bei den Wechselbeziehungen zwi-
schen Brustdrüse und Geschlechtsorga-
nen hervor, t&ügeborene Knaben und
Mädchen haben gleiche Brustdrüsen, bis

mit dem Eintritt der Pubertät die weib-
liche Brustdrüse schnell zu wachsen be-
ginnt. Entfernt man die Ovarien, so
höll das Wachstum der Mammae auf.

Mit dem Eintritt der Gravidität beginnt
ein weiteres Wachstum, welches nach der
Ausstossung der Frucht wieder aufhört.
Es ist noch nicht sicher festgestellt, ob
der chemische Reiz, der alle diese Vor-
gänge bedingt, vom Uterus, von der Pla-
centa oder vom Fötus ausgeht. Dass ein
solcher jedoch vorhanden sein muss, be-
leuchtete S t a r 1 i n g durch interessante
Experimente. Wurde z. B. weiblichen
Kaninchen Embryonenextrakt injiziert,
so stellte sich Wachstum der Brüste, in
einem Fall sogar Milchabsonderung ein.
Die auf die inneren Sekretionen hin-
wirkenden Stoffe (Hormone) sollen Kör-
per von einfacher Konstitution sein und
sind nach S t a r 1 i n g weit im Körper
verbreitet. In letzter Linie, so schloss
der englische Forscher, welcher übrigens
ziemlich fliessend deutsch sprach, ist
jedes physiologische Problem als ein
chemisches aufzufassen. Physiologen
und Chemiker reichen sich hier die
Hände, die Lebensvorgänge im Organis-
mus zu erklären, sie regulierend beherr-
schen und im Dienste der praktischen
Medizin verwerten zu lernen.

Ergänzend zu diesem Vortrag sprach
der bekannte Strassburger Kliniker Prof.
von K r e h 1 über Störungen der chemi-
schen Korrelationen im tierischen Orga-
nismus. So interessant die Ausführun-
gen Kreh Ts über dieses Thema auch
waren, sie zeigten, dass noch manches
Dunkel zu lichten ist, um zu praktisch
verwertbaren Resultaten zu gelangen.
Es ergab sich aus seinen Betrachtungen,
dass die Beziehungen der einzelnen Or-
gane zu einander viel verwickelter sind,
als wir es uns allgemeinhin vorstellen,
und dass die wirksamen chemischen Sub-
stanzen, über die bisher nur wenig be-
kannt ist, sich häufig nicht auf ein Organ,
sondern auf mehrere gleichzeitig bezie-
hen können. Den Arzt erinnern diese
allgemeinen Beziehungen der einzelnen
( )rganc zum Gesamtorganismus an
die Bestrebungen der hippokratischen
Schule, bei Erkrankung eines einzelnen
Organs vor allem den Ällgemeinzustand
zu berücksichtigen, eine Forderung, der
auch wir häufig, wenn auch mehr unbe-
wusst, nachkommen.

Die in theoretischer wie praktischer
I Einsicht ausserordentlich wichtige Frage
der Regeneration und Transplantation

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

303

bei Tier und Mensch wurde in einer Ge-
samtsitzung der medizinischen und natur-
wissenschaftlichen Gruppe von 3 Gelehr-
ten in ausführlichen Referaten behandelt.
Während Prof. K o r s c h e 1 t-Marburg
die Regenerations- und Transplantations-
vorgänge im Tierreich besprach und
Prof. Speman n- Würzburg diese Vor-
gänge im embryonalen Leben betrachtete,
beschäftigte sich der Breslauer Chirurg
Prof. Garre mit den durch die chirur-
gische Erfahrung beim Menschen ge-
wonnenen Erfahrungen. Eine Fülle in-
teressanten Materials wurde von Kor-
se h e 1 1 und Spemann beigebracht,
aus deren Versuchen hervorgeht, dass
man an dem in der Entwicklung begrif-
fenen Individuum durch künstliche Ver-
pflanzung lebenden Zellmaterials ganz
neue Wachstumserscheinungen hervor-
bringen kann. Inwieweit auch beim er-
wachsenen Menschen auf ähnliche Weise
der Ersatz verlorengegangener oder ab-
sterbender Teile erzielt werden kann,
diese für die Chirurgie so bedeutsame
Frage wurde von Garre eingehend be-
handelt, der ja durch eigene Untersuch-
ungen dieses wichtige Gebiet weit geför-
dert hat. G a r re sprach sich sehr vor-
sichtig aus und bezweifelte, ob es je ge-
lingen wird, z. B. mit Erfolg eine Niere,
also ein Organ, das nur in vollständigem
Zusammenhang seine für den Körper
notwendigen Dienste zu leisten vermag,
von einer Tierart auf die andere zu über-
pflanzen. Er hält vielmehr noch eine
grosse Reihe weiterer Experimente für
notwendig, an denen sich Botaniker, Zoo-
logen und Mediziner in edlem Wettstreit
beteiligen möchten.

Ehe ich in meinem ziemlich summa-
risch gehaltenen Bericht über die allge-
meinen Vorträge fortfahre, möchte ich
doch der Generalversammlung der Ver-
einigung der deutschen medizinischen
Fachpresse Erwähnung tun, in der in
mehrstündiger Sitzung recht aktuelle
Themata und Fragen behandelt wurden.
So besprach Schwalb e-Berlin einige
Fälle von Honorarstreitigkeiten und
schlug die Anlegung einer schwarzen
Liste solcher Mitarbeiter vor, die ge-
werbsmässig günstige Besprechungen
von Heilmitteln bringen und in die medi-
zinische Fachlitteratur hineinlanzieren.
Auf der schwarzen Liste sollen auch die-

jenigen Autoren geführt werden, welche
ein und dieselben Artikel ohne Wissen
der Redaktion in mehreren Zeitschriften
veröffentlichen. Eine nicht minder aktu-
elle Frage „Ueber das Inseratenwesen in
der Fachpresse" wurde von R. L e n n-
h o f f-Berlin erörtert. Inwieweit sich
diese theoretischen Erwägungen und be-
rechtigten Wünsche mit Erfolg in die
Praxis werden umsetzen lassen, mag die
Zukunft lehren.

Ebenso wie die erste allgemeine Sit-
zung, war auch die zweite von einer statt-
lichen Zuhörerschaft besucht, welche mit
ungeschwächtem Interesse den Vorträgen
folgte. Als erster Redner trat in dersel-
ben der Stuttgarter Prof. B a e 1 z auf,
welcher über ,, Besessenheit und ver-
wandte Zustände" sprach und dabei seine
reichen langjährigen Erfahrungen aus
dem fernen Osten verwertete. Seine Mit-
teilungen betrafen eine eigenartige Form
von Besessenheit, welche er in Japan be-
obachtete und die eine auffallende Aehn-
lichkeit mit dem mittelalterlichen Hexen-
und Teufelswahn besitzt. Die Symptome
der Besessenheit sind überall die glei-
chen ; die Varietäten in den Aeusserun-
gen des Verrücktseins haben in den ver-
schiedenen religiösen Vorstellungen ihren
Erklärungsgrund. Die Besessenheit ist
eine gut charakterisierte Erkrankungs-
form des Nervensystems ; sie gehört da-
her in die Betrachtungs- und Behand-
lungssphäre des naturwissenschaftlich
gebildeten und nach naturwissenschaft-
lichen Grundsätzen handelnden Arztes.
Zur Erklärung dieser Zustände nimmt
B a e 1 z das ,,Unterbewusstsein" zu
Hülfe. Vielleicht ist solch ein Besessen-
heitsanfall durch das plötzliche Hervor-
brechen von Vorstellungen, die lange
Zeit im Unterbewusstsein geschlummert
hatten, zu erklären. Auf ähnlich gearte-
ten nervösen Zuständen beruhe nach An-
sicht des Vortragenden auch die dich-
terische und die wissenschaftlich schöp-
ferische Tätigkeit. Herr B a e 1 z kommt
zu dem Schluss, dass man den Dämonen-
glauben nicht einfach verspotten solle,
sondern dass man die rätselhaften Er-
scheinungen auf naturwissenschaftliche
Erklärungsursachen zurückzuführen be-
müht sein möge. Hier Hegt der psycho-
physischen Forschung ein weites und
lohnendes Arbeitsfeld vor.

364

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Der zweite Vortrag von Prof. Leh-
m a n n-Karlsruhe über Flüssige und
scheinbar lebende Kristalle" bildete im
Verein mit dem von der Zeiss'schen op-
tischen Anstalt in Jena ausgestatteten
Projektionsapparat zur unmittelbaren
Veranschaulichung dieser Vorgänge im
kristallinischen Gefüge den ..Clou" der
dies j ährigen Xaturf orscherversammlung.
In seinen einleitenden Worten versuchte
Leh m a n n, den Begriff ,, Leben" natur-
wissenschaftlich zu präzisieren. Auf die-
sem Wege kommt er zu einem Vergleich
zwischen den Kristallen in ihren Er-
scheinungs- und Bildungsformen und den
niedrigsten Einzellebewesen. Was aber
die Kristalle von den organischen Gebil-
den endgültig trennen zu sollen schien,
war die Tatsache, dass sie typische Bei-
spiele für starre Formationen abgeben,
während den organischen Gestaltungen
ausnahmslos ein kolloider Kongregatzu-
stand zukommt. Da setzte nun die neu-
ere experimentelle Forschung ein, die zu
den merkwürdigen Ergebnissen führte,
dass die kristallinischen Gebilde, unter
bestimmten Bedingungen Formveränder-
ungen erleiden, die den Wachstums- und
Verwesungserscheinungen erstaunlich
ähnlich sind. Man beobachtete Teilun-
gen, knospenartige Bildungen, Schmelz-
ungen etc., sodass man wirkliche organi-
sche Lebenserscheinungen anzunehmen
geneigt ist. Allein das ist nicht der Fall,
nur den Begriff der absoluten Starrheit
des kristallinischen Gefüges wird man
angesichts dieser experimentellen Fest-
stellungen fallen lassen müssen, welche
Vortragender unter Projektion wunder-
bar anschaulicher Bilder erläuterte. — ■
Man sieht, die von der bisherigen Physik
und Kristallographie für unmöglich ge-
haltenen flüssigen Kristalle haben die
Analogien zwischen Kristallen und Lebe-
wesen beträchtlich vermehrt. Befriedigt
wird fler Anhänger des Monismus aus-
rufen : wir haben es ja vorausgesagt,
eine solche Brücke zwischen Kristallen
und Lebewesen musstc notwendig gefun-
den werden, di-" Entdeckung bildet eine
glänzende Bestätigung unserer Theorie!
Mit nichten, wird der Anhänger des Du-
alismus entgegnen, denn der ["instand,
dass /wischen festen und flüssigen Kris-
tallen kontinuierliche Uebergänge be-
stehen, beweist, dass die fraglichen Ge-

bilde nicht wirkliches, sondern nur
scheinbares Leben besitzen. Sie sind ein
vortrefflicher Beweis für die Richtigkeit
unserer Lehre, denn sie zeigen, dass
manches, was bisher mangels physikali-
scher Analogien als Lebensäusserung
aufgefasst wurde, auf rein physikalischen
und chemischen Wirkungen beruht. Da-
durch wird es möglich sein, schloss Vor-
tragender, die Schwierigkeiten, die die
Annahme einer Seele in jedem, auch dem
kleinsten Lebewesen bereitete, zu beseiti-
gen ; man wird durch weitere Erforsch-
ung der neu aufgefundenen Kräfte dahin
gelangen können, genau zu präzisieren,
welche Wirkungen lediglich durch Kraft
und Stoff in toter Materie hervorge-
bracht werden und wo das eigentliche
Leben beginnt.

Den dritten Vortrag dieser zweiten all-
gerreinen Sitzung, an die sich der
Schluss der Stuttgarter Versammlung
mit einigen warmempfundenen Verab-
schiedungsansprachen anreihte, hielt un-
ter Demonstration wundervoller Licht-
bilder der Berliner Geologe P e n c k über
„Südafrika und Sambesifälle". Der Ab-
tragende führte die Zuhörer in das Ge-
biet, das er als Teilnehmer an der vor-
jährigen Expedition der britischen Xa-
turforschergesellschaft mit dem Geolo-
genhammer erforscht hatte, und er-
frischte mit seinen schönen photographi-
schen Aufnahmen die bereits durch die
vorangegangenen Vorträge ermüdete Zu-
hörerschaft, zumal seine Ausführungen
ziemliches Verständnis auf geologischem
Gebiet voraussetzten.

Aus der Sitzung der naturwissen-
schaftlichen Hauptgruppe möchte ich
noch auf zwei Vorträge hinweisen, wel-
chen von medizinischer Seite ein berech-
tigtes Interesse entgegengebracht wurde.
Es war dies ein Vortrag von Z s i g-
m o n d y-Jena ,,Ueber Kolloidchemie mit
besonderer Berücksichtigimg der organi-
schen Kolloide" und von P a u 1 i-Wien
„Beziehungen der Kolloidchemie zur
Phvsiologie". Die interessanten Aus-
führungen, auf die in dem Bericht nicht
näher eingegangen werden kann, zeigten,
dass die Kolloidchemie in erster Linie
berufen erscheint, die vollständige Ver-
schmelzung von Physik, Chemie und
I Biologie anzubahnen.

Von aktuellen Vorträgen aus den

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

3G5

kombinierten medizinischen Sektionen
möchte ich vor allem noch den von
Westen höffer, Prosektor ■ am
Krankenhans Moabit, über den gegen-
wärtigen Stand unserer Kenntnisse von
der übertragbaren Genickstarre an-
führen, an den sich eine lebhafte Diskus-
sion anschloss. Herr W e s t e n h ö f-
f er schilderte sehr anschaulich die Un-
tersuchungsmethoden, die bei der letzten
Genickstarre-Epidemie in Oberschlesien
angewendet wurden. Stets beginnt die
Erkrankung mit einer Rachenentzün-
dung : bei 93 Proz. der Erkrankten
wurde der Meningokokkus nachgewie-
sen. Es wird sich zeigen, wie weit die
vorgeschlagenen prophylaktischen Mass-
regeln die Ansteckung der Arbeiter in
den Gruben zu verhindern geeignet sind.

Ueber die operative Behandlung der
Hirn- und Rückenmarkstumoren hatte
Fedor Krause - Berlin und
Schultz e-Bonn das ebenfalls in einer
kombinierten Sektionssitzung erstattete
Referat übernommen, an das Oppe n-
h e i m-Berlin ein Ergänzungsreferat mit
besonderer Berücksichtigung der ge-
meinschaftlich mit F. Krause ange-
stellten Beobachtungen anschloss. Die
von letzterem mit Erfolg ausgeführten
Gehirn- und Rückenmarksoperationen
wurden durch eine grosse Zahl von Licht-
bildern und Präparaten veranschaulicht.

Dass ausser den erwähnten interessan-
ten Hauptthemen noch in den Einzelsek-
tionen reichliche Gelegenheit geboten
war, nach allgemein medizinischer und
allgemein naturwissenschaftlicher Wei-
terbildung zu befriedigen, ist wohl selbst-

verständlich. Hierfür war ausserdem
durch die mit der Versammlung verbun-
dene Ausstellung gesorgt, welche in den
prächtigen Räumen des Landesgewerbe-
museums untergebracht war und ausser
den üblichen Arzneimitteln, Apparaten,
Instrumenten etc. die neusten Errungen-
schaften der optischen Firmen von Zeiss-
Jena und Leitz-Wetzlar, wie Projektions-
apparate, Ultramikroskope etc. enthielt.

Auf des Tages wissenschaftliche Ar-
beit folgten des Abends fröhliche Feste,
welche von den Stuttgartern in reichli-
cher und schwäbisch-gemütlicher Art ge-
boten wurden. Auch der König hatte es
sich nicht nehmen lassen, die wissen-
schaftlichen Spitzen der Versammlung
zu sich zur Tafel sowie sämtliche Kon-
gressteilnehmer in seine beiden könig-
lichen Theater zu laden. Unvergesslich
wird allen Naturforschern ferner der
schlicht bürgerliche Empfangsabend auf
dem Rathaus bleiben, welchen die Stadt
ihren Gästen gab. Das in seinen Archi-
tekturformen charakteristische Rathaus
war in allen seinen Teilen herrlich mit
elektrischen Flammen erleuchtet. In den
Sälen auf den Gängen, im Rathauskel-
ler, der an diesem Abend für das Publi-
kum gesperrt war, auf dem Rathaus-
olatze wogte die festlich gestimmte
Menge der Naturforscher auf und nie-
der, soweit dieselben sich nicht an den
mit Wein und Imbiss reichlich gedeckten
Tischen gemütlich niedergelassen hatten.
Die Musik spielte lustige Weisen und
Mies freute sich dieser herzlichen Gast-
freundschaft, welche die Stadt Stuttgart
geboten.

Klinische und therapeutische Notizen.

— Das Kollargol bei der eitrigen Hornhaut-
entzündung. L aper sonne hat schon vor
Jahren bei einer aus innerer Ursache entstan-
denen Iritis wenige Stunden nach einer intra-
venösen Kollargolinjektion das Hypopyon ver-
schwinden sehen. Nachdem weiterhin D a-
r i e r die äusserliche Applikation des Kollar-
gols bei allen infektiösen Erkrankungen des
äusseren Auges, besonders der Konjunctiva,
Bonnair e eine 2 — 5%ige Kollargollösung, bei
allen Ophthalmien der Neugeborenen, ob gono-
kokkischen Ursprunges oder nicht, empfohlen

hatte, behandelt Verfasser seit ungefähr einem
Jahre alle eitrigen Keratitiden, gleichviel wel-
chen Ursprungs, auch infizierte Hornhautwun-
den, mit Kollargol. Der grosse Vorzug des
Kollargols vor anderen Silberpräparaten, be-
sonders dem Arg. nitr., besteht in der Schmerz-
losigkeit seiner Anwendung und in dem Aus-
bleiben von Depotbildung in der Hornhaut,
welche ja bei nicht intaktem Epithel das Arg.
nitr. ausschliesst. Die Wirkung der Kollar-
gol-Applikation äussert sich unmittelbar in ei-
ner Verminderung der Schmerzen und der

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Lichtscheu. In wenigen Tagen reinigt sich
das Geschwür, das Hypopyon nimmt ab und
verschwindet, und die Heilung geht mit mini-
maler Narbenbildung von statten. Die Kollar-
gol-Applikation — 2— 3mal des Tages bis alle 2
bis 3 Stunden 2 Tropfen einer Steigen Lösung
zu instillieren — wird bis zur völligen Heilung
fortgesetzt und macht die Spülungen mit
Quecksilberzyanür 1 : 5000 und die eventuelle
Anwendung kleiner Atropindosen entbehrlich,
noch schliesst sie die Anwendung des Galvano-
kauters und die Vornahme einer Inzision der
vorderen Augenkammer bei reichlichem Hypo-
pyon mit nachfolgender Kollargolspülung aus.
Auch ist gleichzeitige Behandlung der Tränen-
wege, eventuell mit Spaltung. Katheterismus
und Injektionen von Kollargollösung 1 : 50 not-
wendig. (La Presse medicale, 1905, Nr. 36.)

— Bornyval bei traumatischen Neurosen.
Durch die glänzenden Berichte, welche
Hir schlaff, Uibel eisen, Engels und
F r i e b e 1 über die Wirkung des von Riedel
hergestellten Bornyvals veröffentlicht haben,
bewogen, machte auch H e r z f e 1 d-Berlin ei-
nen Versuch mit diesem Präparat. Er hat im
Laufe der letzten sechs Monate das Mittel bei
drei traumatischen Hysterien, ferner bei zwei
traumatischen Melancholikern, vier traumati-
schen Hypochondern, dann bei drei Damen,
welche infolge von Unterleibsleiden an Hys-
terie litten, angewandt. Bei den durch Trauma
hervorgerufenen Nervenstörungen traten die
nervösen Herzbeschwerden hervorragend in die
Erscheinung.

Nach 3 bis 5 Tagen, in welchen die Patienten
täglich drei Perlen Bornyval genommen, trat
ein sichtlicher Umschwung in der Stimmung
der Behandelten ein. Die Patienten verlieren
ihre trübe Stimmung, werden wohlgemut und
heiter. Tn zweiter Linie wurde überraschend
die gestörte Herzaffektion beeinflusst. Der
Puls ging merklich kräftiger und langsamer,
die Herztätigkeit wurde regelmässiger und
kräftiger. Damit zusammenhängend wurde die
Schlaflosigkeit gemildert und infolgedessen
konnte sich der Kräftezustand der Patienten
heben. Wenn H. auch durch die Darreichung
von Bornyval die ursächlichen Momente der
Krankheit nicht beseitigen konnte, so hat er
doch in dem Bornyval ein Mittel erprobt, durch
welches die Hauptbeschwerden der so schwer

leidenden Nervenkranken gemildert und ge-
hoben werden können. (Aerztliche Sachver-
ständigen-Zeitung, 1906, Nr. 4.)

— Ein Verfahren zur Entfernung von unter
die Nägel geratenen Splittern. Derome be-
dient sich eines sehr einfachen Verfahrens, um
unter die Fingernägel geratene Splitter auf
leichte Weise zu entfernen. Er erweicht zu
diesem Zwecke das Horngewebe des Nagels,
indem er in einer Umgebung von einigen Milli-
metern um den durchscheinenden Splitter den
Nagel mit dem in eine Kali causticum-Lösung
(1 : 10 oder 1:5) getauchten Ende eines Zünd-
hölzchens bestreicht. Sodann schabt er mit
dem Rücken eines Skalpels oder einem stump-
fen Glasscherben das erweichte Gewebe ab.
trägt eine neue Lage von der Kali causticum-
Solution auf, schabt abermals ab. bis er auf
den Splitter kommt, der sich sodann leicht aus-
heben lässt. (Bull, med., Nr. 12, 1906.)

— Kampherbehandlung bei Erysipel. Dr.
Ma y e r-S i rti m e r n, der seit 16 Jahren die
von P i r o g o f f empfohlene Kampherbehand-
lung bei Erysipel angewendet hat, hat davon
nur Erfolge gesehen. Er gibt stündlich oder
zweistündlich 0,15 Camphora trita und zur Er-
zielung reichlichen Schweisses heissen Tee,
Zuckerwasser und dergl. Aeusserlich wendet
er daneben Ichthyol, Terpentin. Liqu. alumin.
acet., Thymollösung, Argent. nitric, Spiritus-
kompressen an. Bei Nierenreizung wurde
ausgesetzt. Die Methode wirkt auch bei
Wunderysipel gut. Nach dem Verf. beruht die
günstige Wirkung auf der Ansammlung von
Leukozyten an der Entzündungsstelle unter
dem Einfluss des Kamphers. (Münchener
medizin. Wochensch., 1905, Nr. 42.)

— Röntgenbehandlung der Psoriasis und des
Ekzems. Bei inveterierten Psoriasis-Plaques,
bei Psoriasis der Hände und bei ausgedehnten
Infiltrationen lassen sich mit relativ kleinen
Röntgendosen schon binnen 10 Tagen Heilun-
gen erzielen, ebenso bei den quälenden Anal-
Lind Genitalekzemen, bei hyperkeratotischen
nässenden Handekzemen und bei Liehen Sim-
plex chronicus. Die Methode ist auch in
hartnäckigen sonst nicht beeinflussbaren Fällen
cito und jueunde wirksam. (Zeitschr. f. phy-
sik u. diät. Therapie. X. Bd.. Juni 1006.)

]VIedizirriscbe ]Vlonat88cbrtft

Offizielles Organ der

Deutzen medlzinifflen Sefellfdiaften der Städte ncw Virfc,
Chicago, Cleveland und San Trancisco.

Redigiert von Dr. A. Ripperger.
Bd. XVIII. New York, Dezember 1906. No. 12.

Originalarbeiten.

Infektionswege der Tuberkulose**

Von Dr. J. W. Gleitsmann, New York.

Der Gegenstand meines Vortrages ist
von solchem Umfange, dass es unmög-
lich ist, alle seine Phasen zu besprechen,
und auch viele wichtige Punkte nur kurz
angedeutet werden können. Demzufolge
mussten die Infektionen der Haut, der
grossen viszeralen Drüsen, des Knochen-
gewebes, der Gelenke, des Nervensystems
und des uropoetischen Systems unberück-
sichtigt bleiben, und werden wir uns
hauptsächlich auf die Respirations- und
Verdauungsorgane beschränken.

Ehe ich auf das eigentliche Thema ein-
gehe, gestatten Sie mir einige einleitende
Bemerkungen, die, wenn auch nichts
Neues enthaltend, zur richtigen Beurteil-
ung der Infektion im Allgemeinen bei-
tragen, sonst nötige Wiederholungen ver-
meiden lassen und eine gedrängtere Be-
stechung der einzelnen Kapitel ermög-
li hen.

Wir unterscheiden den menschlichen,
den Rinder- und den Hühnerbazillus, auf
deren nähere Differenzierung hier nicht
weiter eingegangen werden kann. Es sei
nur bemerkt, dass der Hühnerbazillus eine
höhere Temperatur, 103° F., als der
menschliche und Rinderbazillus be-

*) Vortrag, gehalten in der Deutschen
Medizinischen Gesellschaft der Stadt New
York am 5. November 1906.

nötigt, welcher 98° F. zur Zücht-
ung erfordert. Von den zu Inoku-
lationen hauptsächlich verwendeten
Versuchstieren ist das Kaninchen
für den menschlichen Tuberkelbazillus
wenig, für den Hühnerbazillus sehr,
mehr noch für den des Rindes empfäng-
lich. Das Meerschweinchen ist in hohem
Grade für menschlichen und Rinder-,
aber nicht für Hühnerbazillus empfäng-
lich. Ferner wird durch sukzessive Züch-
tung mit der für den jeweiligen Bazillus
empfänglichen Spezies dessen Virulenz
erhöht, durch sukzessive Kulturen mit
Glyzerin-Bouillon in der Regel vermin-
dert, manchmal gänzlich aufgehoben.

Der Nachweis des Bazillus allein ge-
nügt noch nicht, die Diagnose der Tuber-
kulose zu stellen, hierzu ist noch der Be-
fund morphologischer Veränderungen
notwendig, die seine pathogene Wirkung
beweisen. Ausserdem müssen wir stets
im Auge behalten, dass die T. B. durch
die makroskopisch unverletzte Schleim-
haut eindringen und dieselbe durchdrin-
gen können, ohne eine Spur ihres Eintrit-
tes daselbst zu hinterlassen. Dieselben
werden sich dann in der Schleimhaut
oder öfter einer benachbarten Lymph-
drüse, z. B. bei Darminfektion in einer
Mesenterialdrüse, festsetzen, und im

368

\te\v Yorker Medizinische Monatsschrift.

Falle von Verkalkung und Abkapslung
für immer unschädlich bleiben. Tritt je-
doch Verkäsung und Zerfall ein, und
werden sie von der Lymphbahn aufge-
nommen, so können sie sich in jedem Or-
gan, meistens in zentripetaler, seltener
retrograder Richtung festsetzen und ;
dort Tuberkulose hervorrufen. Diese Ei-
genschaft des T. B. erschwert dem Pa- j
thologen oft, auch in nicht vorgeschrit-
tenen Fällen die Bestimmung der Initial-
läsion, und sind darauf auch zum Teil
die Meinungsverschiendenheiten der For-
scher über den Infektionsmodus im All-
gemeinen und dessen jeweiliger Frequenz
im Speziellen begründet. Die Kontrover-
sen der Autoren hierüber sind manchmal
sehr lebhaft, und wird noch einige Zeit
vergehen, bis eine Uebereinstimmuhg er-
zielt ist.

Zwei weitere Punkte, über welche die
Ansichten der Gelehrten auseinanderge-
hen, sind einerseits die Dauer der mögli-
chen Latenz (des T. B.) im menschli-
chen Körper, ehe Tuberkulose ausbricht,
worauf bei Besprechung der Fütterungs- I
tuberkulöse näher eingegangen werden
soll, und andererseits die Beziehungen
des menschlichen und des Rinderbazillus
zu einander und der letzteren zu dem des
Menschen. Als Robert Koch in sei-
nem bekannten Vortrage vor dem Engli-
schen Tuberkulosekongress 1901 den
pathogenen Unterschied zwischen dem
menschlichen und Rinderbazillus betonte
und auf die L nempfänglichkeit des Rin-
des gegen den ersteren hinwies, basierte
er seine Behauptungen auf viele zu die-
sem Zwecke gemachte Experimente.
Mehreren Tieren wurden T. B. unter die
I fallt, andern in die Bauchhöhle, in die
Halsvene eingespritzt, sechs wurden 7 bis
8 Monate täglich mit bazillärem Sputum
gefüttert, vier Tiere inhalierten grosse
Mengen in Wasser aufgeschwemmter
Bazillen. Alle 19 Rinder zeigten keine
Krankheitserscheinungen, nahmen an Ge- j
wicht zu, und als sie nach 6 bis 8 Monaten I
getötet wurden, fand sich keine Spur von
Tuberkulose in den inneren Organen.

Nur an den Injektionsstellen hatten sich
kleine Eiterzellen gebildet, die wenige T.
B. enthielten. Da im entgegengesetzten
Fall die experimentelle Prüfung im Men-
schen ausgeschlossen ist und nur einmal
in zirka sechs unheilbaren Karzinomfäl-
len vor mehr als 20 Jahren in Königsberg
mit Rinderbazillen und mit negativem
Resultat gemacht worden war ( B a u m-
garten), so schliesst K o c h, so müss-
ten bei dem grossen Konsum von Butter
und Milch, die sehr oft Perlsucht- Bazil-
len im lebenden Zustande enthalten,
Fälle von primärer Darmtuberkulose, die
auf eine durch Nahrungsmittel entstan-
dene Tuberkulose hinweisen, sehr häufig
sein, wenn der Rinderbazillus dem Men-
schen schädlich wäre. Nach ihm hat je-
doch B a g i n s k y unter 933 Fällen tu-
berkulöser Kinder nie Darmtuberkulose
ohne solche der Lungen und Bronchial-
drüsen, B i e d e r t bei 3104 ebensolcher
Obduktionen nur 16 Fälle primärer
Darmtuberkulose gesehen. Infolgedessen
hält K o c h, wenn überhaupt eine Em-
pfänglichkeit des Menschen für den Rin-
derbazillus besteht, die Gefahr einer In-
fektion durch Butter. Milch, etc. für ge-
ring, fordert aber zu gleicher Zeit zur
Wiederholung und Nachprüfung seiner
Experimente auf, die auch vielseitig und
mit verschiedenen Resultaten gemacht
wurde11. Da der Raum nicht gestattet,
?uf dieselben näher einzugehen, so sei nur
erwähnt, dass die L>bertragung von Tu-
berkulose auf das Rind mittelst des
menschlichen Bazillus einer grösseren
Anzahl von Experimentatoren gelang,
denen aber von andern ( B a u m g a r-
ten) Fehlerquellen, wie intraperitoneale
oder intravenöse Infektion nachgewiesen
wurde. Die auch gegen Koch vorge-
brachten Resultate der umfassenden Ver-
suche des Kaiserlichen Deutschen Ge-
sundheitsamtes 19C4 wurden kürzlich
VOTl W e b e r in einem eingehenden Arti-
kel über die Tuberkulose des Menschen
und der Tiere im Ergänzungsband zum
ersten lieft des Handbuches der patho-
genen Mikroorganismen besprochen. Er

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

369

fand, dass bei Impfungen der Rinder mit
menschlichen T. B. unter der Haut am
Halse wohl eine Infektion nahe der Impf-
stelle eintrete, die entsprechende Bug-
drüse sogar bis Gänseeigrösse anschwelle,
dass aber die menschlichen Bazillen in
ihr Halt machten und dieselbe nach we-
nigen Monaten sich zurückbilde, während
bei Impfungen mit bovinen Bazillen der
Prozess unaufhaltsam vorwärtsschritt
und zu progressiver Tuberkulose führte.

In einem späteren Artikel ( ,,Brit. Med.
Journal", 20. Dezember 1902) erwähnt
Koch verschiedene Punkte zu Gunsten
seiner Ansicht und analysiert und wieder-
legt die Beweiskraft der gegen ihn von
den Autoren vorgenommenen Experi-
mente. Er erklärt den grossen Unter-
schied der von vielen Seiten publizierten
Frequenz der primären Darmtuberkulose
aus der unbestimmten persönlichen Auf-
fassung, was als solche zu betrachten ist.
Er weist auf die Beobachtung hin, dass,
wenn in einer Familie oder in einem
Platze, wo Milch von einer kranken Kuh
genossen wurde, ein Fall von Tuberku-
lose vorkommt, doch zu erwarten sei,
dass andere Mitglieder der Familie oder
andere Einwohner auch an Tuberkulose
erkranken müssten, während solche Fälle
immer nur bei einzelnen Personen, nicht
Gruppen berichtet worden seien. Es ist
demnach nicht irrationell, vorauszusetzen,
dass die Endresultate zukünftiger Ex-
perimente und Beobachtungen zeigen
werden, dass der menschliche Bazillus in
Rindern lokalisierte Tuberkulose erzeugt,
der keine Allgemeininfektion folgt, und
dass das umgekehrte Yerhältniss auch
für den Menschen gültig ist. Doch ist,
so lange die Frage noch nicht definitiv
entschieden ist, die Beibehaltung der bis-
herigen Vorsichtsmassregeln, z. B. Ko-
chen der Milch, Ueberwachen und Kon-
trolle der Rinder, geboten.

Ehe ich mit diesen allgemeinen Be-
trachtungen abschliesse, möchte ich noch
in einigen Worten die Beziehungen der
Tuberkulose zum Milchkonsum, deren
Mortalität in den verschiedenen Lebens-
altern und die Heredität besprechen.

Die Mortalität an Tuberkulose in
Schweden und Norwegen, wo fast alle
Mütter ihre Kinder selbst nähren, ist
grösser als in Deutschland. Ein grosser
Prozentsatz existiert auch in Havana,
China und den Philippinen, in welchen
Ländern sehr wenig Milch genossen
wird ; in letzteren gibt es sehr wenig
Kühe. Dasselbe gilt von Japan, von dem
K i t a s a t o sagt, dass auf 10,000 Ein-
wohner nur 5 Kühe kämen, und von den
besseren Klassen keine Milch genossen
wird. Ein drastisches Beispiel, wie leicht
ungenügende Beobachtung zu falschen
Schlüssen führen kann, ist der früher von
den Verteidigern der Milchinfektion oft
zitierte, bekannte Fall von O 1 1 i v i e r,
im „Bulletin de l'Academie de Medecine",
Paris 1891 publiziert. Innerhalb von 4 Jah-
ren akquirierten 13 Insassen einer Mäd-
chenschule Tuberkulose, 6 mit tötlichem
Ausgang. Da die Sektion der dem Insti-
tut angehörigen Kuh ausgebreitete Tu-
berkulose nachwies, schien die Annahme
einer Milchinfektion gerechtfertigt und
wurde als solche von O 1 1 i v i e r rappor-
tiert. Weitere Nachforschungen, von
anderer Seite veranlasst, ergaben jedoch,
dass die Milch, die stets gekocht wurde,
von den Mädchen sehr selten und nur in
kleinen Quantitäten, und hauptsächlich
von den Lehrerinnen und Dienstboten ge-
trunken wurde, von welch letzteren keine
an Tuberkulose erkrankte. Eine von den
13 erkrankten Mädchen kennte ausser-
dem nicht durch die Milch infiziert wor-
den sein, da sie die Anstalt verliess, ehe
die Kuh gekauft wurde.

X a e g e 1 i (..Virchow's Archiv",
16Cter Band) machte bei 88 Sektionen
von Kindern von 1 bis 18 Jahren und bei
420 von Erwachsenen genaue Nach-
forschungen nach dem Vorhandensein
von Tuberkulose und führt die patholo-
gischen Befunde an. die ihn zur Annahme
einer solchen berechtigten. Er fand in
den 88 Kinderleichen tuberkulöse Verän-
derungen in 15 oder 17 Prozent, von wel-
chen bloss in fünf Fällen die Krankheit
klinisch nachgewiesen war. In den Sek-
tionen der zwölf Neugeborenen, in den

3/0

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

16 unter einem Jahr Verstorbenen fand
sich keine Tuberkulose. Die Sektionen
der Erwachsenen zerfallen in zwei Serien,
und da die zweite mit besonderer Sorg-
falt durchgeführt wurde, ist bloss der
letzteren Resultat gegeben, welches in
284 Leichen bloss 6 aufwies, die frei von
Tuberkulose waren. In 63 Fällen war
der Verlauf der Krankheit letal gewe-
sen. Diese Statistik, die auch von an-
dern Autoren wegen ihrer Sorgfältigkeit
akzeptiert worden ist, zeigt nicht bloss die
überwiegende Mortalität nach dem 17ten
Lebensjahre, sondern auch dass fast alle
Menschen einmal infiziert gewesen sind.

X a e g e 1 i's Zahlen werden nach ei-
nem Zitat von Behring („Deut.
.Med. Wochenschrift", Xr. 39, 1903)
durch die Untersuchungen des öster-
reichischen Stabsarztes Dr. Franz be-
stätigt, der bei Soldaten zweier Regimen-
ter Tuberkulin jektionen in Dosen von 1
bis 3 mg und nur im Wiederholungsfall
bis 5 mg anwendete, um keine Schädig-
ung hervorzurufen. Er fand bei einem
Regiment, das im ersten Dienst jähre
stand, 61 Prozent, beim andern im zwei-
ten Dienst jähre 68 Prozent Tuberkulose-
fälle.

Die Statistik der von C o r n e t in sei-
nem Buche „Die Tuberkulose" angeführ-
ten 21 Autoren, welche die Phthise als
hereditär betrachteten, schwankt zwi-
schen 10 und 85 Prozent, welche Differen-
zen nur aus dem dehnbaren Begriff und
der subjektiven Auffassung erklärt wer-
den können und keiner wissenschaftlichen
Kritik standhalten können. Wie sehr sich
in den letzten Dezennien die Ansichten
über den Einfluss der Heredität geändert
haben, ist wohl unnötig hervorzuheben,
und beschränke ich mich deshalb auf
zwei Betrachtungen. K u t h r i unter-
suchte, in wie weit die Eltern von tuber-
kulösen und nicht tuberkulösen Kindern
Tuberkulose zeigten. Tuberkulose hatte
bei ersteren, also den Tuberkulösen, der
Vater in 10.5 Prozent, die Mutter in 9.9,
beide Eltern in 2.4 Prozent, bei den nicht
tuberkulösen der Vater in 0.2, die Mutter

in 9.2, beide Eltern in 1.0 Prozent, wenn
beide Eltern tuberkulös waren demnach
der grösste Unterschied bloss 1.4 Prozent
wenn beide Eltern tuberkulös waren.
Ferner müssen alle Fälle ausgeschaltet
werden, in denen die Eltern zur Zeit der
Zeugung und Geburt noch gesund waren
und erst 10 bis 20 Jahre später erkrank-
ten, womöglicherweise dann vom Kinde
infiziert, und man wird C o r n e t bei-
stimmen, wenn er sagt, dass ein mass-
gebender Einfluss auf die Entwicklung
und Verbreitung der Tuberkulose der
hereditären Disposition nicht zukommt.

Jede Einteilung der Infektionswege
der Tuberkulose hat den Nachteil, dass
einzelne Kapitel ineinander übergreifen
und nicht scharf getrennt werden können.
Die wissenschaftlichste Einteilung wäre
wohl in primäre und sekundäre Infektion,
wobei aber jeder Infektionsweg zweimal
abgehandelt werden müsste. Man kann
auch die einzelnen Organe für sich be-
sprechen, was aber ebenfalls Wieder-
holungen nötig macht. Mir schien die
Betrachtung vom klinischen Standpunkt
für unsere Zwecke am geeignetsten, da
sie unsern praktischen Bedürfnissen am
besten entsprechen dürfte. Ich habe
demnach das Thema in vier Abschnitte
geteilt, viz., Infektion durch Inhalation,
durch Fütterung, lymphogene- und hä-
matogene Infektion, und kann ich mich
nach den vorausgeschickten, etwas lan-
gen einleitenden Bemerkungen in vielen
Fällen um so kürzer fassen.

I. Infektion durch Inhalation.

Die eingangs angedeuteten Meinungs-
verschiedenheiten der Autoren treten auf
keinem Gebiete stärker zu Tage als auf
diesem, da manche die Inhalation gar
nicht oder nur in den seltensten Fällen,
andere sie wieder für die häufigste In-
fektionsquelle halten. Der Hauptgrund
dieser verschiedenen Ansichten liegt wohl
in der Auffassung, was als Inhalationsin-
fektion zu betrachten ist. Wenn man
nach O r t h den einwandsfreien Beweis,
dass aus inhalierten Bazillen direkt beim

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

37i

Menschen Tuberkulose entstanden ist,
verlangt, so ist es bei der entwickelten
Krankheit in den meisten Fällen nicht
möglich nachzuweisen, wie sich die ersten
Vorgänge abgespielt haben. Doch gibt
auch er die Möglichkeit zu, dass trotz der
Schutzvorrichtungen, wie des Flimmer-
epithels, des abfliessenden Schleimes, etc.,
wiederholt inhalierte Bazillen bis in die
Lungen, sogar die Alveolen gelangen
können. B i r c h-Hirschfeld, C o r n e t,
A. Fraenkel, Lubarsch befür-
worten die direkte Inhalationsinfektion.
Man wird aber nicht fehlgehen, wenn
man den Begriff der Inhalation etwas
breiter auffasst und darunter auch Infek-
tionen versteht, die durch eingeatmete
Bazillen hervorgerufen werden, obwohl
zugestanden werden muss, dass in der
Mehrzahl der Fälle die erste Erkrankung
nicht an der Eintrittsstelle des Bazillus,
sondern in einem Abschnitte des Lymph-
drüsensystems sich zeigt, wie wir ja auch
bei tuberkulösen Kindern hauptsächlich
die Bronchialdrüsen ohne Ergriffensein
der Lungen infiziert sehen.

Obwohl auf die einzelnen Arten der
Infektion nicht eingegangen werden
kann, so kann die in den letzten Jahren
viel ventilierte Tröpfcheninfektion nicht
unerwähnt bleiben. Von den einzelnen
Organen muss auf die häufige Infektion
der Xase durch Kontakt mit Fingernä-
geln der bereits Erkrankten hingewiesen
werden, da sich unter den Nägeln häufig
Bazillen vorfinden. Doch ist nach dem
bekannten Erfahrungssatze, dass. je wei-
ter wir uns von der Eingangspforte der
Atmungsorgane entfernen, die tuberku-
lösen Erkrankungen zunehmen, die Nase
am seltensten ergriffen. Dies hat wieder-
um in den mannigfachen Schutzvorricht-
ungen derselben ihren Grund, wie deren
sehr entwickeltem Flimmerepithel, der
starker Reflextätigkeit, der Bakterien
feindlichen Wirkung ihres Schleimes.
Durch kommunizierende Lymphgefässe
können bei Nasentuberkulose die Menin-
gen affiziert werden.

Ueber die Infektion der Rachentonsille

ist 111 den letzten Jahren so viel publizirt
worden, dass dieselbe als bekannt voraus-
gesetzt werden kann, nur über ihre Häu-
figkeit herrschen verschiedene Ansichten.
Die Gaumentonsille wird im nächsten
Kapitel besprochen werden.

II. Fütterungs-Tuberkidose.

Die in den einleitenden Bemerkungen
erwähnte Beobachtung, dass der Bazillus
in anderen Organen Tuberkulose hervor-
rufen kann, ohne eine Spur an seiner Ein-
trittsstelle zu hinterlassen, gilt noch mehr
für die durch Nahrung, als durch Inhala-
tion erzeugte Tuberkulose. Eine Be-
stätigung dessen, sowie die experimen-
telle Feststellung des wahren Weges der
Infektion unter natürlichen Bedingungen
ergibt sich aus den Versuchen von
W e 1 e m insk y („Berk Klin. Wochen-
schrift", Nr. 37, 1903). Derselbe fütterte
sieben Kaninchen und sieben Meer-
schweinchen 8 bis 20 Tage lang mit Kul-
turen menschlicher T. B. mittlerer Viru-
lenz und tötete sie zu verschiedenen Zei-
ten von 20 bis 80 Tagen. Von den sieben
Kaninchen blieben drei ganz gesund, eins
zeigte Erkrankung des Darm- und Respi-
rationstraktus, in dreien wurde bloss letz-
terer und nicht der Darm infiziert gefun-
den. Bei der grossen Empfänglichkeit
der Meerschweinchen, die nach ihm in
eine Parallele mit dem vulnerablen kindli-
chen Darm gesetzt werden kann, fanden
sich Darm- und Respirationstraktus aller
Tiere erkrankt. Dass aber letzterer pri-
mär und unabhängig vom Darm erkrankt
war, ging aus dem Entw<icklungsstadium
der Herde hervor, die in den Submaxil-
lardrüsen stets ebensoweit und in dreien
weiter forgeschritten waren, als in den
Mesenterialdrüsen.

Primäre Tuberkulose der Rachenor-
gane, auch des Ösophagus, werden von
verschiedenen Beobachtern mitgeteilt,
unter anderen auch vom Verfasser ein
sehr schwerer Fall von primärer Pha-
rynx- und Larynxtuberkulose, der nie
Tuberkulose der Lunge oder anderer Or-
gane aufwies und auch jetzt nach sech-

37^

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

zehn Jahren vollständig geheilt geblieben
ist. Doch ist die Infektion dieser Teile
überwiegend sekundärer Art. und einer-
seits sind die Gaumentonsillen und beson-
ders deren Krypten eine häufige Eintritts-
stelle für den Bazillus, ohne notwendiger-
weise selbst zu erkranken, andererseits
sind sie der Infektion durch die Passage
des bazillenreichen Sputums ausgesetzt.
Der primären Darmtuberkulose wurde
bereits Erwähnung getan : auch über
ihre Häufigkeit sind nicht alle Beobach-
ter einig.

Eine neue, eigenartige Infektion ist
von Behring auf der Xaturforscher-
versammlung in Cassel 1903 angegeben
und in der Berliner Medizinischen Gesell-
schaft 1904 näher besprochen worden,
viz : dass die Säuglingsmilch die Haupt-
quelle für die Schwindsuchtentstehung
sei. demnach die Ansteckung im Säug-
linesalter vom Intestir.altraktus durch die
T. B. der Tiermilch erfolgt, die dann in
den Lymphbahnen und den Drüsen jahre-
lang latent liegen, bis sie durch das Blut
in die Lungen verschleppt werden. Diese
Aurfassung ist so neu und überraschend
und steht mit den bisherigen Ansichten
über Tuberkuloseinfektion so sehr in
Widerspruch, dass selbst einer seiner /An-
hänger etwaige Missverständnisse aufzu-
klären versucht. Behring habe nicht
behauptet, dass er die Säuglingsinfektion
allein auf die von der Kuh her bazillen-
haltige Nahrung beziehe, da das in der
Phthisikerwohnung zerstreute Tuberkel-
virus auch in die Milch kommen könne
(eine längst anerkannte Infektions-
quelle) ; ferner sähe Behring in der
Säuglingsinfektion nicht die alleinige Ur-
sache der späteren Lungenschwindsucht,
die infantile, tuberkulöse Infektion aber
prädisponiere zu derselben. Da der
gegenwärtige Aufsatz keine Kritik, son-
dern bloss ein gedrängtes Resume der
jetzt herrschenden Ansichten sein soll,
so sollen nur einige gegenteilige Aeusser-
ungen mitgeteilt werden. So sagt B.
F r a e n k e 1 in der dem Berliner Vor-
trag folgenden Diskussion, dass. obwohl

Lungentuberkulose einer Intestinalinfek-
tion folgen könne, die T. B.. ehe sie den
Ductus thoracicus erreichen, in der Reeel
Spuren hinterlassen, und doch seien ab-
dominale Lymphdrüsen in Kindern sel-
tener tuberkulös als solche der Brust und
des Halses. Er fügt hinzu, dass B e h-
r i n g's Anschauung von bewährten We-
gen der Prophylaxe abbringe. Bagins-
k y sagte, tuberlös belastete Kinder
sterben in der Säuglingszeit selten an
Tuberkulose, und dann finde man aus-
nahmslos Erkrankung der Bronchialdrü-
sen, selten des Darmtrakts. Bei der an-
fangs erwähnten, nach Koch mindes-
tens zweifelhaften Schädlichkeit des Rin-
derbazillus für den Menschen, bei den
von vielen Autoren nachgewiesenen Mög-
lichkeiten anderer Infektionsquellen, bei
der unserer Vorstellung widerstrebenden
nötigen Latenz der T. B.. die sich in den
betreffenden Fällen von 15 bis 30 Jahre
erstrecken müsste. hat auch die B e h-
r i n g'sche Auffassung bisher mehr Geg-
ner als Anhänger.

III. Lymphogcne Infektion.
In den vorhergehenden beiden Ab-
schnitten ist zur Genüge die wichtige,
hervorragende Rolle betont worden, wel-
che die Lymphgefässe und Lymphdrüsen
bei der Infektion spielen, sodass auf Ein-
zelheiten nicht eingegangen zu werden
braucht. Es sei nur erlaubt, auf die klare
Darstellung von Comet in seinem be-
reits zitierten Buche hinzuweisen, in wel-
cher Weise die Bronchialdrüsen primär
infiziert werden. Er zeigt dies an dem
Beispiel der Inhalation von Kohlenstaub,
der zuerst am meisten in den ersten Luft-
wegen, weniger in den tiefen, und am
wenigsten in der Lunge sich vorfindet.
Nach Stunden oder auch Tagen sind die
oberen Partien frei in Folge von Elimina-
tion der Kohlenpartikel durch Flimmer-
epithel und den Schleimstrom, während
der tiefer eingedrungene Rest noch vor-
handen ist und zurückbleibt, soweit er
nicht auf dem Lymphwege nach den
Bronchialdrusen transponiert wird. Die
Alveolen, denen das Flimmerepithel fehlt.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

373

werden von den eingedrungenen Staub-
körpern durch die Lymphwege nach den
Drüsen zu entlastet, so dass man bei Ex-
perimenten die Bronchialdrüsen von
Kohlenstaub gefüllt sah. Ein seltener Weg
ist die Darminfektion durch die mesen-
terialen, respektive retroperitoncalen
Drüsen, welche letztere Kommunikation
mit den Bronchialdrüsen haben. Ferner
stehen alle Lymphgefässe der oberen
Körperteile durch die oberflächlichen
und die diese aufnehmenden tiefern Cer-
vikaldrüsen mit den Bronchialdrüsen in
Verbindung, und ist besonders die
Lymphbahn, welche die Bazillen bei In-
fektion der Tonsillen einschlagen, in
neuerer Zeit von vielen Autoren gründ-
lich beschrieben worden.

IV. Hämatogene Infektion.

Eine wirkliche primäre hämatogene
Infektion kommt bloss im L'terus vor in
Folge des plazentaren L'ebergangs von
Tuberkelbazillen auf den menschlichen
Foetus, und ist der erste authentische
Fall von Schmorl und B i r c h-
Hirschfeld in Ziegler's Beitrag zur
pathologischen Anatomie 1891 beschrie-
ben worden. Solche Infektionen sind

sehr selten, sodass bis 1905 bloss 12 un-
zweifelhafte Fälle publiziert wurden,
doch hat Schmorl bei Untersuchun-
gen von 20 Plazenten tuberkulöser
Frauen neunmal oder in 45 Prozent tu-
berkulöse Herde gefunden.

Sekundäre hämatogene Infektion tritt
ein, wenn ein tuberkulöser Herd z. B.
einer Drüse zerfällt und deren Inhalt sich
in die Gefässe ergiesst. Ein exquisites
Beispiel hiervon ist die akute Miliartu-
berkulose. Auch können beschränkte,
mildere hämatogene Infektionen der
Lunge durch Verschleppung tuberkulöser
Herde der Gefässwandungen oder der
entfernteren Organe entstehen. Die
tuberkulöse Erkrankung der grösseren
viszeralen Drüsen, der Milz, Leber. Xie-
ren. ebenso der Knochen, Gelenke,
Schilddrüse, Peritoneum etc.. beruhen
ebenfalls vorzugsweise auf hämatogener
Infektion.

Wenn ich diese gedrängte Abhandlung
hiermit beschliesse. so bin ich mir wohl
bewusst. dass ich in vielen Fällen wich-
tige Vorgänge bloss habe andeuten kön-
nen, um nur einen kurzen L'eberblick
über dieses so unendlich wichtige und
grosse Gebiet zu ermöglichen.

Analgesie während der Geburt,

Von Dr. L. A. Ewald.

Es ist das Bestreben aller Zeiten und
Völker gewesen, die Schmerzen der Ge-
bärenden abzukürzen und zu lindern.
Wie vielfältig die Mittel sind, sowohl
übernatürlich als natürlich, die im Alter-
tum im Brauche waren und auch heute
noch zur Anwendung kommen, beschreibt
P 1 o s s-B a r t e 1 s in ausgiebiger Weise.

Bei den niederen Völkern spielen mys-
tische Massnahmen, das Anbeten einer
metaphysischen Gewalt eine grosse
Rolle ; es ist ja nicht von der Hand zu

weisen, dass derartige Gebräuche und
sympathetische Mittel auf die Psyche
geistig tiefstehender Patientinnen einen
Einrluss ausüben : überraschend ist aber,
dass sich derartige Mittel auch unter hoch
oder überkultivierten Menschen des zwan-
zigsten Jahrhunderts erhalten haben und
gepflegt werden, teils unter dem Deck-
mantel der Suggestion, teils als Macht-
wirkung des Glaubens einer christlichen
Wissensgesellschaft.

Xeben den mystischen Mitteln des AI-

374

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

tertums waren bei den Griechen und
Römern schon äussere und innere natür-
liche Mittel im Gebrauche in Form von
Salben und Getränken, die wohl teils ei-
nen narkotisierenden Einfluss hatten;
viel deutlicher 'ist das noch durch den
Gebrauch der alten Egypter bewiesen, die
bei schwerer Geburt in die Geschlechts-
teile der Frau ein Stück Opium einführ-
ten. Wenn man ferner dem Brauch der
alten Araber und Inder näher tritt,
erstere beräucherten die Gebärenden mit
gewissen Dämpfen und bei letzteren
musste die Frau bei schwerer Geburt
Kohlendampf einatmen, so muss man zu-
geben, dass der Schritt zur allgemeinen
Narkose nur noch ein kleiner war.

So wurden Aether und Chloroform
auch bald verwendet, ferner der Reihe
nach Narkotika wie Morphium, Ko-
kain. Chloral, ferner die Gase Bro-
mäthyl und StickstofToxydul, aber
alle gaben nicht die befriedigenden
Resultate. Obwohl von der Einführ-
ung des Chloroforms gesagt werden
muss, dass es einen der grössten Fort-
schritte in der Geburthilfe bildet, indem
es uns die schmerzhaftesten Operationen
mit Bedacht und Schonung auszuführen
gestattet, so kann es als eigentliches anal-
gesierendes Mittel in der Geburtshilfe
nicht gelten, da bei längerer Ausdehnung
der Narkose und der verbrauchten
Menge für Kind und Mutter Schaden
entsteht.

Die Spinalanästhesie, die als nächste
in der Reihe war, hat bisweilen unange-
nehme Folgen und muss trotz aller Ver-
besserungen auf bestimmte Fälle be-
schränkt bleiben.

Von grösserer Tragweite scheint nun
eine Neuerung zu sein, die in der Form
der Skopolamin-Morphium-Narkose im
Jahre 1901 von S t e i n b ü c h e 1 in die
( reburtshilfe eingeführt wurde. Die
Skopolamin - Morphiumwirkung war
allerdings schon längst bekannt, hatte
durch die gründlichen Arbeiten von
S c h n e i d e r 1 i n und K o r f f ver-
schiedene Wandlungen durchgemacht

und wurde auf dem psychiatrischen und
chirurgischen Gebiete viel verwendet.
Die günstigen Erfolge des Mittels er-
mutigten zur Anwendung in der Geburts-
hilfe, was auch sehr bald erfolgte ; so
sind wir heute im Stande, über eine
schöne Reihe von Statistiken zu ver-
fügen. Es liegen Berichte vor aus den
Kliniken von Jena, Giessen, Budapest,
Klagenfurt — Gauss verwandte es an
725 Fällen in Freiburg, Lehmann in
Karlsruhe berichtet über 70 Fälle, Kroe-
m e r, ferner Hoch eisen und Bar-
el e 1 e b e n machten ausführliche Ver-
suche.

Ich versuchte die Skopolamin-Mor-
phium-Narkose an einer Reihe von 45
Fällen, schwächliche Frauen oder gar
solche, die an irgend einer Organstörung,
Nieren- oder Herzleiden litten, wurden
ausgeschlossen. Skopolamin - Morphium
wurde subkutan injiziert, nachdem die
regelmässigen Wehen begonnen hatten.
In meinen ersten 14 Fällen verabreichte
ich als erste Injektion 0.00045 Skopola-
min und 0.01 Morphin ; war der Erfolg
ein nicht vollständiger, so liess ich in
\y? — 2 Stunden eine zweite Einspritzung
von 0.0C03 Skopolamin folgen.

In allen den übrigen Fällen — und das
ist jetzt auch die Regel — wurde als erste
Dosis 0.0003 Skopolamin und 0.01 Mor-
phin injiziert; waren nach \]/2 Stunden
die Schmerzen noch nicht verschwunden,
so wurde eine weitere Einspritzung ge-
macht; eine dritte Injektion soll vor Ab-
lauf weiterer 2 Stunden nicht gemacht
werden. Ich verwandte ausschliesslich
Skopolamin (Merck). Beide Lösungen,
Skopolamin und Morphin, werden einzeln
für sich bereitet und sterilisiert und dann
zu einer Lösung vereint ; die Lösung soll
im Dunkeln aufbewahrt werden, der Zu-
satz eines Antiseptikums ist nicht not-
wendig: die Lösungen halten sich über
ein Jahr.

Die Zahl meiner 45 Patientinnen ver-
teilte sich auf 12 I parae und 33 mehrge-
bärende; in 4 Fällen waren Operationen
notwendig ; dreimal Entbindung mittelst

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

375

Zange wegen Erschöpfung, einmal
Dilatation der Cervix nach B o s s i und
folgende Wendung.

Hinsichtlich der Art der Wirkung
kann konstatiert werden, dass die ersten
Zeichen sich in ungefähr 10 Minuten nach
der ersten Injektion geltend machen; sie
bestehen in einer ausgesprochenen Mü-
digkeit und Verminderung des Wehen-
schmerzes, die Patientinnen geraten in
einen leichten Schlafzustand, in eine Art
Dämmerschlaf, aus dem sie nur während
der Wehen erwachen ; in einigen Fäl-
len beobachtete ich eine starke Er-
regtheit, indem sich die Patien-
tinnen hin und herwarfen. Die
Schmerzepfindlichkeit, die mit der Na-
del geprüft wurde, war überall sehr
herabgesetzt, ebenso war die Empfindung
des Unterschiedes zwischen Heiss und
Kalt träge und undeutlich, die Pupillen
waren in einigen Fällen weit ; die Reak-
tion, die in jedem Falle geprüft wurde,
war verlangsamt ; manche Frauen klag-
ten über Trockenheit im Halse und
Durstgefühl. Hinsichtlich der Respira-
tion und der Herztätigkeit konnte ich et-
was von der Xorm abweichendes nicht
konstatieren. In der Austreibungsperi-
ode vergassen die Patientinnen die
Bauchpresse anzuwenden und mussten
immer dazu aufgefordert werden. Was
die Wirkung auf die Psyche betrifft, so
ist die Verminderung oder völlige Ab-
wesenheit des Wehenschmerzes eklatant,
es ist eine Trägheit und Trübung im
Sensorium vorhanden, ohne dass die
Frauen bewusstlos sind. Das Erinner-
ungsvermögen scheint verschwunden zu
sein und die völlige Amnesie ist sicher
noch eine glückliche Beigabe der Wirk-
ung. Viele Frauen wissen gar nicht,
dass das Kind geboren ist, sind nachher
oft sehr erstaunt über die Tatsache und
erinnern sich nicht an die Wehen. Erst-
gebärende scheinen den Vorteil nicht so
zu schätzen als Mehrgebärende, die nach
ihren früheren Erfahrungen ganz er-
staunt sind, dass sie bei dieser Geburt
keine Schmerzen empfanden.

Wie gestaltet sich die Wirkung auf
das Kind? 39 Kinder zeigten sofort
nach der Geburt die vollständige Lebens-
frische, bei 6 Kindern beobachtete ich
Asphysie und Depression in der Atmung,
auch war bei diesen Kindern in den
ersten Lebenstagen eine ausgesprochene
Schläfrigkeit und Trägheit in der Nahr-
ungsaufnahme vorhanden — 1 Kind will
ich von den 6 abrechnen, da es sich
hier um ein offenes Foramen ovale
handelte. Diese Erscheinung bei den
Kindern werden ohne Zweifel durch
das Morphin verursacht ; dass alle
löslichen Substanzen durch die Pla-
zenta in den kindlichen Körper über-
gehen können, wissen wir; es ist ferner
bekannt, dass die Ausscheidung des Mor-
phiums aus dem Körper eine sehr lang-
same ist — die des Skopolamins erfolgt
rasch — dass das Morphin auf den feinen
und empfindlichen Organismus des Neu-
geborenen einen empfindlichen Einfluss
haben muss, dass ferner dessen Aus-
scheidung von demselben bei dem Be-
ginn der Funktion der kindlichen Or-
gane ein langsamer ist, dass es selbst
nach der Ausscheidung in den Schleim-
häuten zur nochmaligen Resorption
kommen kann, sind nur zu nahe liegende
Befürchtungen ; wie gewaltig die Ein-
wirkung des Morphins auf den kindli-
chen Körper ist, sieht man an den Fällen
von chronischem Morphinismus der
Mütter.

Ueber die physiologische Wirkung
beider Alkaloide besitzen wir trotz viel-
facher experimenteller Prüfung noch
nicht volle Klarheit ; in der Toxikologie
gelten beide als Antagonisten, wie weit
sie aequivalent sind, lässt sich leider
durch einfache klinische Beobachtungen
nicht so leicht feststellen.

Das Morphium wird selbst vom
schwachen Herzen in einer Gabe von 1 —
3 cg gut vertragen ; es hat aber eine ent-
schieden lähmende Wirkung auf das At-
mungszentrum ; es deprimiert die At-
mungstätigkeit, dieselbe wird langsamer
und oberflächlicher.

3/6

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Das Skopolamin beeinflusst die At-
mung nicht in nennenswerter Weise, eine
leichte Beschleunigung derselben wird
von Vogel berichtet, dagegen be-
wirkt es Steigerung der Pulsfrequenz
und Erhöhung des Blutdrucks. Nach
unserer bisherigen Beobachtung dürfen
wir beide Alkaloide nicht ganz als an-
tagonistische Mittel bezeichnen, von einer
mathematischen Auflösung beider Kom-
ponenten kann ganz sicher nicht die
Rede sein.

Was den Einfluss der Skopolamin-
Morphium-Narkose auf die Tätigkeit des
Uterus und der austreibenden Kräfte
anlangt, so stehe ich unter dem Ein-
drucke, dass dieselbe hier nicht notwen-
dig ist. In 10 Prozent meiner Fälle sah
ich Wehenschwäche, die ich aber von an-
deren Faktoren als abhängig betrachten J
muss ; ein Drittel meiner Fälle verlief
äusserst rasch, und ich muss bekennen,
dass infolge der Schmerzlosigkeit die
Anwendung der Bauchpresse in der Aus-
treibungsperiode eine viel freiere war.
Nachblutung nach Geburt der Plazenta
beobachtete ich zweimal ; dieselben ka-
men bei den üblichen Massnahmen leicht
zum Stillstand ; in allen übrigen Fällen
waren die Kontraktionen des Uterus gut.
Einen üblen Einfluss auf Wochenbett
und Stillgeschäft konnte ich nicht be-
obachten.

Wenn ich das Ergebnis meiner an 45
Fällen gemachten Beobachtungen über
Skopolamin - Morphiumanalgesie noch-
mals zusammenfasse, so muss ich s^gen,
dass sie eine bis jetzt unerreichte Me-
thode ist, um die Schmerzen während der
( ieburt abzuschwächen oder ganz auszu-
schalten. Allerdings ist an der Tatsache
festzuhalten, dass beide Alkaloide starke
Gifte sind, dass der schädliche Einfluss
des Morphiums auf das Atmungszen-
trum besonders des Kindes deutlich ist,
dass ferner das Skopolamin viel heftiger
wirkt als Atropin, man vergleiche nur
den Einfluss auf die Pupillen: nur durch
die glückliche Kombination beider sich
abschwächenden Komponenten sind wir

im Stande, eine Analgesie zu erreichen,
wie wir sie mit einem der beiden Alka-
loide allein infolge der toxischen Gefahr
nicht wagen dürften. Vielleicht lehren
weitere Erfahrungen, in wieweit wir die
Dosis des einen oder anderen Alkaloids
vermindern oder steigern können, oder
es liefert uns die Chemie ein modifizier-
tes, von gewissen unangenehmen Neben-
wirkungen freies Präparat, um die mög-
lichst geringe toxische und ideale Wirk-
ung zu erreichen.

Hinsichtlich der weiteren Verwend-
img der Methode muss noch erwähnt
werden, dass sie bei allen Organ- und
Stoff wechselerkrankungen kontraindi-
ziert ist, ferner bei fieberhaften Erkrank-
ungen, bei primärer Wehenschwäche und
bei allen Erkrankungen und Zuständen,
bei denen durch den erzeugten Dämmer-
schlaf die richtige Diagnose und der
wahre Charakter (z. B. akute Anaemie)
verwischt werden könnte. In der Privat-
praxis habe ich beobachtet, dass das ge-
rötete Gesicht, das tiefe Stöhnen wäh-
rend der Wehen sowie ein Zustand der
Erregung, den man bisweilen beobachtet,
auf die Umgebung den Eindruck macht,
als ob die Frauen schwer leiden : diese
jedoch können sich der Sensation nicht
erinnern.

Unter Kenntnis der Erscheinungen
und bei Beobachtung gewisser Regeln,
lässt sich die Skopolamin-Morphium-
analgesie als ein schätzenswerter Fort-
schritt in der Geburtshilfe bezeichnen ;
eine Gefährdung der Mutter, ein schäd-
licher Einfluss auf den Geburtsakt oder
nachteilige Nebenwirkungen auf die Frau
sind bis jetzt nicht beobachtet worden ; es
warnt nur die im Vergleich zum natür-
lichen Entbindungsverfahren häufigere
Asphysie der Kinder zur Vorsicht, wo-
raus für den Arzt die Notwendigkeit er-
wächst, den Verlauf der Geburt gewis-
senhaft zu überwachen und, wenn nötig,
dieselbe rasch zu beendigen ; der hierin
liegende Nachteil muss mit voller Be-
rechtigung den Enthusiasmus etwas ein-
dämmen, mit dem die Methode als : ,.Fnt-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

377

bindung ohne Schmerzen" an die Aerzte
und Laienwelt gelangte. So unschäd-
lich, erleichternd und schonend das Mit-
tel in seiner Wirkung auf die Gebärende

auch sein mag, so fordert doch das „Pri-
mum non nocere" auch für das Kind
seine volle Berücksichtigung.

Sitzungsberichte

Deutsche Medizinische Gesellschaft der Stadt New York.

Montag, den 5. November 1906.

Präsident Dr. J. A. Schmitt er-
öffnet die Sitzung um Sy2 Uhr.

Sekretär Dr. J o h n A. B e 11 e r-
m a n n verliesst das Protokoll der vor-
hergehenden Sitzung, welches geneh-
migt wird.

1. Vorstellung von Patienten, Demon-
stration von Präparaten, Instru-
menten etc.

a. Dr. Guttma n n : Ein Fall von
Empyem der Nebenhöhlen der Nase
kombiniert mit Durchbruch in die
Orbita.

Diskussion. Dr. L. Weber: Ich
möchte fragen, ob es nicht wahrschein-
licher ist, dass die Infektion von der
Nasenhöhle ausgeht.

Dr. J. Gutt m a n : Ich bin auch der
Ansicht, dass die Infektion von der
Xase und dann durch eine Infektion
der Siebbeinhöhle indirekt durch die
Highmorshöhle ging, nicht umgekehrt,
dass die Zahnwurzel erst erkrankte
und dann die Highmorshöhle.

b. Dr. C. Beck: Ueber einen Fall
von totaler Epispadie mit Blasenhals-
ektopie, nach einer neuen Methode her-
gestellt. Patient, ein vier Jahre alter
Knabe von den Bahamainseln, leidet an
Inkontinenz des Urins, so dass seine
Kleider beständig benässt werden. Bei
der Untersuchung, welche am 28. Sep-
tember d. J. im St. Mark's Hospital
stattfand, liess sich eine kirschförmige,
leicht nach oben gekrümmte Eichel

konstatieren, welche sich gegen eine
von oben überhängende Bauchfalte
drängt. Zog man die Eichel nach vorn
oder nach unten, so erschien ein kurzer
Penis, an dessen Oberfläche sich eine
mässig breite Rinne erkennen liess,
welche sich in ein ziemlich weites In-
fundibulum fortsetzte. Durch die
trichterförmige Oeffnung desselben
kann man mit dem Finger in die Blase
gelangen. Die Rinne sowohl als die
trichterförmige Pforte sind mit dünner
Schleimhaut ausgekleidet. Aus der
Tiefe tröpfelt leicht zersetzter Urin in
kurzen Zwischenräumen. Unterlässt
man den Zug am Penis, so zieht sich
derselbe so weit zurück, dass die Eichel
sich über die Oeffnung deckt, so dass
sie wie ein Stöpsel auf der Flasche
ruht.

Die Trichterform der Oeffnung über
der Symphyse erweckte in mir den Ge-
danken, die Wandungen derselben zu-
gleich mit der Penisrinne abzulösen,
gerade wie man einen Bruchsack zu-
sammen mit dem Samenstrang bei der
Radikaloperation der Leistenhernie
loslöst und mobilisiert. Ich führte den
Plan in folgender Weise aus :

Erster Schritt : Um das Infundibu-
lum sowohl wie die Aussenränder der
Penisrinne wird ein zusammenhängen-
der Schnitt geführt, in der Absicht ei-
nen kohärenten Kanal auszuschälen,
welcher als künftige Harnröhre dienen
sollte. Um auch nach oben zu ge-
nügendes Material zu erhalten, löste
ich fernerhin einen Teil der Bauch-
hautfalte ab und beliess ihn im Zu-

378

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

sammenhang mit der Trichterwand.

Das weitere Vordringen in die Tiefe
wurde dadurch wesentlich erleichtert,
dass ich meinen Zeigefinger in die
Oeffnung steckte und nun die W and
über den Finger heranzog, wie man es
beim Anprobieren von Handschuhen
zu tun gewohnt ist. So figurierte der
Finger einmal als Mentor und anderer-
seits übte er so viel Druck auf die
Wandung aus, dass dadurch die Blut-
ung auf ein Minimum reduziert wurde.
Obgleich die Wandungen dünn waren, so
erschienen sie doch ziemlich fest, und
gelang es mir dadurch, dass ich die
Schneide des herausschälenden Mes-
ser- mehr gegen die umgebenden Ge-
webe als gegen die Trichterwand
kehrte, die Isolierung des Sackes ohne
die geringste Xebenverletzung zu voll-
enden. Als der oberste Teil des In-
fundibulums auf etwa zwei Zoll Tiefe
entwickelt worden war, sah ich von
dem Versuch weiterer Ausschälung ab.

Zweiter Schritt: Unter der Eichel
wurde nun ein Querschnitt geführt,
welcher die zwei Längsinzisionen, die
zu Beginn des Eingriffs der Penisrinne
entlang angelegt worden waren, mit
einander verband. Auf diese Weise
wurde ein Lappen geschaffen, welcher
die Penisrinne enthielt und zugleich in
direktem Zusammenhang mit dem so-
eben ausgeschälten Trichter verblieb
und somit einen integrierenden Be-
standteil desselben bildete, nachdem er
bis in das Trichterinnere von seiner
Unterlage lospräpariert worden war.
Xunmehr hatten wir ein völlig neuge-
bildetes Hohlorgan vor uns welches
wie ein Bruchsack aussah, in dessen
Bodentasche sich der Blasenhals be-
fand.

Um nun dieses weite Gewebsrohr in
eine Harnröhre zu wandeln, fältelte ich
das ganze mehrfach zusammen, ähnlich
wie man die Falten eines Hemdbusens
übereinander legt.

Dritter Schritt : Die Eichel wurde
mittelst eines zweischneidigen Skal-
pclls in Deltaform durchstochen. Dann
erweiterte ich die dadurch erzielte
Oeffnung. sodass der ganze obere Teil
des Sackes durchgezogen werden
konnte. Die gefältelten Wundränder |

desselben wurden darauf mittelst rei-
ner Seide nach dem Prinzip der Ta-
baksbeutelnaht an der Eichelspitze be-
festigt. Zu besserem Schutze fügte ich
vier stärkere Seidennähte hinzu, welche
tiefer in die Röhre sowohl als in die
Eichelwundränder eingriffen und zwar
eine vorn, eine hinten und zwei andere
je auf der Seite.

Um den kurzen Penis etwas zu ver-
längern, formte ich aus einem Stück
überflüssiger Vorhaut einen zungen-
förmigen Lappen, welchen ich zwischen
Bauch und Penis einfügte. Der Rest
der Wunde wurde nach allgemeinen
Grundsätzen vernäht.

Der Blutverlust war während des ge-
sammten Eingriffs mässig gewesen.
Insbesondere verursachte die Los-
lösung der Trichterwand eine kaum
nennenswerte Flächenblutung. Beim
Loslösen der Penisrinne war dieselbe
etwas stärker, Hess sich jedoch durch
das temporäre Druckverfahren in V er-
bindung mit Heisswasserirrigation gut
im Zaume halten.

Die Wundheilung verlief ohne Stör-
ung. Pat. klagte hie und da über ge-
ringe Schmerzen in der Blasengegend.
Im Verlauf der ersten Woche dauerte
die Inkontinenz des Urins fort. Vom
achten Tage an gelang es Pat., den
Urin eine Stunde lang zurückzuhalten
und seit der dritten Woche auf zwei
und drei Stunden. Vor einigen Tagen
hielt er denselben auf volle vier Stun-
den. Wie Sie sich überzeugen, lässt er
fast zu jeder Zeit Wasser auf Kommando
und zwar in einem nahezu normalen
Strahl. Dieses erfreuliche Phänomen
lässt uns hoffen, dass die vortreibende
Kraft der Röhre sich im weiteren Ver-
lauf noch mehren wird.

Es lässt sich nun nicht läugnen, dass
der Penis kurz erscheint. Immerhin ist
er länger als vor der Operation. Denn
es ist ja nichts von ihm weggenommen
worden, er hat im Gegenteil durch den
Hautrand des Trichters sowohl wie
durch den zungenförmigen Hautlappen
einen kleinen Zuwachs erfahren. Die
Stellung ist jedoch gänzlich normal
geworden. Die Hauptsache aber bleibt,
dass die Blase kontinent geworden ist,
und zwar schon nach einer Woche, ein

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

379

Resultat, das sich meines Wissens noch
bei keiner anderen Methode bei ähnlich
hochgradigen Fällen hat erreichen las-
sen. Ich schreibe das wesentliche des
Erfolges dem Umstände zu, dass alle
erhältlichen kontraktile Elemente in
der Röhre enthalten sind.

Es möge noch hinzugefügt werden,
dass die Symphye zwar sehr dünn aber
normal ist, und Pat. zwei Hoden be-
sitzt, von denen der eine seinen Des-
zensus nicht gänzlich vollendet hat.

Präsident Dr. J. A. S c h m i 1 1 : Un-
sere Gesellschaft ist heute durch die
Anwesenheit eines Gelehrten geehrt,
der sich durch seine trefflichen Bei-
träge zur Gynäkologie und Geburts-
hilfe einen klangvollen Namen erwor-
ben hat. Es gereicht mir zu grossem
Vergnügen, Herrn Dr. Wertheim
von Wien in unserer Gesellschaft herz-
lich willkommen zu heissen und ihn zu
bitten, an meiner Seite Platz zu neh-
men.

Dr. W. Freudenthal zeigt meh-
rere Saugapparate zur Diagnose und
zur Behandlung vor, und beschreibt
Gebrauch derselben.

Dr. J. Wiener J r. demonstriert
mehrere Präparate von gangränöser
Cholecystitis.

Diskussion. Dr. J. G. W. G r e e f f :
Ich möchte Dr. Wiener fragen, wes-
halb er sofort operiert hat bei einer
Temperatur von 100.4 im<^ dem ver-
hältnismässig guten Puls. Wurde die
Operation etwa infolge einer Blutunter-
suchung gemacht, wie bei Appendizi-
tis, sodass er daraufhin seine Diagnose
oder Prognose gestellt hat?

Dr. Carl Beck: Ich finde diese
Fälle ausserordentlich interessant und
belehrend, abgesehen davon, dass man
Dr. Wiener zu seinen glänzenden
Resultaten entschieden Glück wün-
schen kann. Namentlich der Vergleich
mit der gangränösen Appendizitis ist
sehr glücklich gewählt. Wir sind,
trotzdem wir in Amerika über eine be-
sonders grosse Auslese von Beobach-
tungen gebieten, heute noch nicht so-
weit gekommen, zu wissen, ob der
Stein beim Wurmfortsatz die Ursache
der Gangrän ist oder umgekehrt. Ich
habe mich in den letzten Jahren immer

mehr dazu geneigt, Stein bei Appendi-
zitis als Ursache der Gangrän anzu-
sehen, und zwar der zirkumskripten
Gangrän, die auch analoger Weise in
diesem Fall vorhanden gewesen sein
mag, indem eine langsame Durchrei-
bimg des schon arrodierten Gewebes statt-
fand. Gerade wie beim Wurmfortsatz im
kleinen, so kann der grosse Fremdkörper
in der Gallenblase auch schliesslich bei
einem grösseren Areal die Usur veranlas-
sen, nach welcher wTir so schwere Ver-
giftungssymptome beobachten. Es ist
ja selbstverständlich, dass man in die-
sen Fällen die Gallenblase nicht bloss
eröffnet, sondern entfernt, während ich
immer wieder ein Wort der Warnung
denjenigen Chirurgen zurufen möchte,
welche die Gallenblase in den meisten
Fällen von Gallenstein entfernen.
Wenn die Gallenblase entzündet ist,
kann man sie heilen, indem man sie
drainiert. Nur wenn- die Wandung
ganz verändert ist, wie bei schweren
entzündlichen und gangränösen Pro-
zessen, soll man sie entfernen.

Dr. Leonard Weber: Was mich
überrascht hat, ist dass die gangränöse
Form der Schleimhaut der Blase ziem-
lich häufig sei. Ich habe eine grosse
Reihe von Gallensteinkrankheiten ge-
sehen, weit mehr als 120 — ich habe
noch im letzten Winter hier Mitteilung
darüber gemacht — und ich habe doch
nur wenige Fälle gesehen, in denen es
sich um gangränöse Entzündung der
Gallenblasenschleimhaut handelte, ein-
mal bei Gegenwart eines Steines von
ca 60 Gramm Gewicht. Die Patientin,
eine alte Dame von 75 Jahren, schien
anfangs die Operation günstig zu über-
stehen. Sie machte die erste Woche
nach der Operation gut durch, dann
auf einmal traten Kollapserscheinun-
gen ein. und sie starb. Autopsie wurde
nicht erlaubt, und ich kann nicht sagen,
was in den zwei Wochen nach der Ope-
ration vorgegangen ist. Ziemlich häu-
fig, denke ich, können diese Fälle von
gangränöser Entzündung der Gallen-
blasenschleimhaut doch nicht sein.
Was nun die Entfernung der Gallen-
blase betrifft, so möchte ich doch Kol-
lesren Beck entgegnen, dass meiner
Ansicht nach die Gallenblase entfernt

3»o

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

werden sollte, wenn es notwendig ist
und nur dann, wenn es notwendig ist,
und notwendig kann es sein, wenn sie
sich in stark verändertem pathologi-
schen Zustande befindet. Die Gallen-
blase ist nicht der Appendix. Sie hat
eine bestimmte Funktion, und wenn
sie weiter nichts zu tun hätte, als Galle
durchzuspritzen, um bei event. An-
sammlung von Sand u. s. w. mitzuhel-
fen, denselben zu entfernen, schon des-
wegen wäre sie wichtig und dieses Or-
gan nicht zu opfern, wenn es nicht not-
wendig ist. Augenblicklich befindet
sich ein Mann von ungefähr 50 Jahren,
den ich im letzten Winter konsulta-
tionsweise gesehen habe, im städti-
schen Krankenhaus in München. Der
Fall ist folgender: Der Patient hat vor
4 Jahren — 46 Jahre alt — einen mässi-
gen Anfall von Cholecystitis mit etwas
Fieber und ganz schwachen Ikteruser-
scheinungen gehabt. Unter der ge-
wöhnlichen Behandlung ging der An-
fall vorüber. Vier Jahre später hatte
er einen zweiten Anfall, der sich 14
Tage bis 3 Wochen hinzog. Es schien
uns damals, dass eine Operation wün-
schenswert sei und dass, anstatt den |
Patienten nach Karlsbad zu schicken,
es besser wäre, ihn hier zu operieren
und später zur Nachkur nach Karlsbad
zu schicken. Die Operation wurde
nicht gemacht, weil der Patient sich
weigerte. Er war besser, fieberfrei,
hatte guten Appetit und ging nach
drüben. Kaum angekommen, wurde
er sehr krank. Er lag in Frankfurt
unter Behandlung von Dr. von Xor-
d e 11 und dessen Assistenten. Patient
wurde wieder besser, der Ikterus ver-
schwand, er ging nach Karlsbad und
gebrauchte die Kur 3 Wochen lang.
Auf einmal bekam er heftige Einklem-
nuingserscheinungen und wurde nach
München ins Spital gebracht. Er
wurde daselbst von Herrn Dr. Kehr
operiert.

Es wurde in der Gallenblase, deren
Schleimhaut nicht mehr als entzündet
war. rin Stein gefunden von der Grösse
einer grossen Kirsche, wie man mir er-
zählte. Di r wurde entfernt, die ganze
Blase auch, und im Lauf von ungefähr
^ — 4 Wochen ging es dem Patienten

ziemlich gut. Dann traten wieder hef-
tige Einklemmungserscheinungen auf,
die auf den Ductus choledochus zu be-
ziehen waren, und jetzt hat man die
grösste Schwierigkeit, dem Patient zu
helfen. In diesem Falle wäre es gewiss
besser gewesen, die Gallenblase zu
lassen, um auf den gemeinsamen Gal-
lengang losgehen zu können, solange
der Weg dazu nicht in der Weise ver-
legt ist, wie das der Fall, nachdem die
Gallenblase abgeschnitten ist. So
komme ich wieder auf den Anfang mei-
ner Bemerkungen zurück. Ich denke,
die Gallenblase muss entfernt werden,
wenn sie in einem Zustand ist, wie die
Präparate von Dr. Wiener zeigen.
Wenn das aber nicht der Fall ist, sollte
sie nicht entfernt werden.

Dr. Carl Beck: Wenn Dr. W e-
b e r sagte, er möchte mir entgegnen,
dass man mit der Gallenblasenexstir-
pation sparsamer umgehen müsse,
klingt das, als ob er mich eines interes-
santen Widerspruchs würdige. Ich
habe aber im wesentlichem genau das-
selbe gesagt. Ich habe wiederholt her-
vorgehoben, dass man der übermässi-
gen Entfernung der Gallenblase steu-
ern müsse, und habe ausdrücklich be-
tont, dass die Gallenblase im Gegen-
satz zum Wurmfortsatz ein sehr nütz-
liches Organ ist.

Dr. ]. W i e n e r J r. (Schlusswort) :
Ich bin den Herren sehr dankbar für
die freundliche Diskussion. Was die
erste Frage betrifft, warum wir in die-
sen Fällen sofort zur Operation ge-
schritten sind, obwohl die Temperatur
und der Puls mässig waren, so kann
ich nur sagen, dass wir auf diesen
Standpunkt durch unsere Erfahrungen
bei Appendizitis gekommen sind. Ich
kann auch bei gangränöser Appendizi-
tis nicht vor der Operation in vielen
Fällen beurteilen, ob der Appendix er-
krankt ist oder nicht. Wir operieren
sehr oft bei normaler Temperatur und
normalem Puls. Wir haben durch die
Erfahrung ausgefunden, dass wir auch
oft bei fast normaler Temperatur und
normalem Puls gangränöse Gallen-
blase finden, sodass, wenn wir Patien-
ten bekommen, bei denen wir wegen
der Gangrän in Zweifel sind, aber

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

38i

eine vergrösserte Gallenblase finden,
wir die Inzision machen und die Gal-
lenblase entfernen, wenn sie gangränös
ist.

Was die Bemerkungen von Dr.
Beck betrifft, so kann ich doch nicht
ganz mit ihm übereinstimmen, dass der
gangränöse Prozess infolge eines Stei-
nes entstanden ist. Wir haben sehr oft
bei Appendizitis gangränöse Schleim-
haut ohne Stein, und so auch oft eine
gangränöse Gallenblase ohne Stein.
Ich habe in einem Fall eine fast total
gangränöse Gallenblase entfernt, die
infolge .eines alten Typhus entstanden
war. Es war kein Stein vorhanden.
Ich glaube doch, dass in beiden Fällen,
im Appendizitisfall wie im Gallenbla-
senfall, eine Thrombose meist die Ur-
sache des Gangräns ist.

e. Dr. C. R. Keppler: Apparat
für die Behandlung der statischen
Rückgratsverkrümmung.

Diskussion. Dr. J a e g e r : Nach
H o f f a versteht man unter statischer
Rückgratsverkrümmung jene primäre
rechts oder links konvexe Lenden-
krümmung, welche infolge der durch
Verkürzung einer unteren Extremität
bedingten Beckensenkung eintritt. Die
Wirbelkrümmung gleicht sich beim
Sitzen oder Liegen aus. Die Ursache
der Beckensenkung ist hauptsächlich
Verkürzung eines Beins, und die Daten
über Verkürzung im Wachstum eines
Beins sind ziemlich genau gestellt.
Staffel fand unter 230 Patienten,
dass ungefähr 62 eine Verkürzung des
linken Beins hatten, und Taylor
fand unter 32 Patienten, dass 28 eine
Verkürzung des linken Beins hatten.
Das theraoeutische Moment wäre also
bei statischer Rückgratsverkrümmung,
die Beckensenkung auszugleichen, und
das geschieht am einfachsten, indem
man das kurze Bein künstlich erhebt,
also dueh eine Korkeinlage im Schuh
würde die Beckensenkung und die stati-
sche Skoliose zur selben Zeit ausge-
glichen.

Schultess hat einen ähnlichen
Apparat vor einiger Zeit im , .Hand-
buch der Orthopädischen Chirurgie"
beschrieben.

2. Vortrag von Dr. J. W. G 1 e i t s-
mann: Infektionswege der
Tuberkulose.

(Ist in dieser Nummer als Original-
arbeit publiziert.)

Diskussion. Dr. W. F reuden-
t h a 1 : Die Frage der Eintrittspforte
der Tuberkulose hat mich schon seit
vielen Jahren mehr als irgend eine an-
dere Frage interessiert. Dr. G 1 e i t s-
m a n n hat uns eine sehr gute Ueber-
sicht über den ganzen Standpunkt die-
ser Frage gegeben. Ich vermisse aber
eines, die Feststellung seines eigenen
Standpunkts. Ich hätte den sehr gern
gehört. Vielleicht holt er es nachher
noch nach. Mir sind die meisten der
erwähnten Arbeiten wohl bekannt, da
ich mich in der letzten Zeit mit dem
Thema von neuem beschäftigt habe.
Sie kennen Alle die Arbeiten von Koch
über Rindertuberkulose. Es wurde
von Koch damals selbst geltend ge-
macht, dass Orth und andere so wenig
Tuberkulose unter dem Leichenma-
terial der Kinder gefunden haben. Da-
rauf antwortete seinerzeit, wenn ich mich
richtig erinnere, Heller aus Kiel, der
Anatom, dass in Berlin jetzt schon die
meiste Milch gekocht werde, dass da-
her Tuberkulose des Darms jetzt nicht
mehr so häufig in Berlin vorkomme
wie in dem Wohnsitz Hellers, in
Kiel, wo sie viel häufiger gefunden
werde. Wenn aber wirklich der infek-
tiöse Keim durch die Milch oder andere
Xahrung aufgenommen wird, dann ist
damit noch nicht gesagt, dass wir auch
Tuberkulose des Darms finden müssen.
Dass ist mir klar geworden durch die
Arbeiten von W e 1 e m insk y, die

j Dr. G 1 e i t s m a n n auch erwähnt hat.

I Ich halte alle diese Exoerimente für
wirklich bahnbrechend. Wenn ich mir
o-estatten darf, den einen Versuch
nochmals zu erwähnen, so ging dieses
Experiment dahin, dass er 7 Kaninchen
mit Bazillen fütterte. Drei von die-
sen Kaninchen waren nach der Tötung
gesund befunden worden, bei einem
fand er Tuberkulose des Darmtrakts
und des Respirationstrakts und bei den
drei übrigen, also der Majorität, nur
Tuberkulose des Respirationstrakts.

I Das ist eine sehr wichtige Tatsache.

382

Niw Yorker Medizinische Monatsschrift.

Ich möchte hinzufügen, dass er, soweit
ich mich erinnere, immer Tuberkulose
beider Organe gefunden hatte. Es
scheint, dass Meerschweinchen für das
Gift empfänglicher sind. Aber das
erste Experiment, das er nachher noch
wiederholte, deutet genau darauf hin,
dass man nicht immer Tuberkulose des
Darmtraktus zu bekommen braucht,
wenn Tuberkulose verfüttert wird.
Das ist eine so wichtige Frage, dass sie
sicherlich noch viele Arbeiten hervor-
rufen wird.

Wir hier in Amerika stehen
noch immer auf dem ursprüngli-
chen Standpunkte Kochs, dass es
nur eine Inhalationstuberkulose gebe,
und Sie wissen vielleicht auch, dass
mit dieser Theorie viel Unfug getrie-
ben wird. Ich erinnere Sie an das Ver-
bot des hiesigen Board of Health, wel-
ches das Spucken auf der Strasse mit
$500 betraft oder 2 Jahren Gefängnis
oder beides. Das sind Auswüchse.
Nach Hu e p p e gibt es auf der Strasse
sehr wenige, so gut wie gar keine viru-
lenten Bazillen, und jemand wegen
Spuckens auf die Strasse mit Gefäng-
nis zu bestrafen, ist ein Unding. Ich
habe dagegen etwas geschrieben, und
meine kleine Schrift wurde sehr heftig
angegriffen. Ich glaube, die Ansichten
werden sich bald auch hier ändern.

Uns Laryngologen liegt es nahe, zu-
nächst an Tuberkulose der oberen
Luftwege zu denken, und da ist es na-
türlich, dass wir daran denken, wie wir
das bisher immer getan, bis v. Beh-
ring mit seiner Schrift herauskam
und bald darauf W e 1 e m i n s k y, dass
wir nur durch Inhalation tuberkulös
werden können. Aber schon damals,
vor vielen Jahren, fiel mir auf, wie es
denn möglich sei, dass der Tuberkelba-
zillus sich durch den vielgewundenen
Pfad der Nase, den Nasenrachenraum
u. s. w. hindurchwinden kann, um erst
später in den am schwersten zugängli-
chen Lungenspitzen sein Nest zu
bauen. Diese Zweifel haben sich jetzt
noch mehr verstärkt. Es war gerade
heute vor to Jahren, als ich einen ähn-
lichen Vortrag hielt. Dr. J a C O b i war
auch zugegen. Da wies ich darauf hin.
dass die Tuberkulose des Nasenrachen-

raums gar nicht so selten ist, und ich
habe damals auch die Ansicht ausge-
sprochen, dass dieser Platz primär
häufig sehr infiziert wird und dass dann
die Tuberkulose durch die grossen
Lymphbahnen fortgepflanzt werde. In
der Zwischenzeit sind aber viele Ar-
beiten erschienen, so auch manche über
den W a 1 d e y e r'schen Rachenring u.
s. w. Die Ansicht, dass der Nasen-
rachenraum viel mehr infiziert wird,
wird von den meisten Laryngologen
jetzt bereits anerkannt. Gehen wir
aber einen Schritt weiter hinunter, so
stossen wir auf die Gaumentonsille.
Trotz der Ansichten, die J a c o b i neu-
lich veröffentlicht und denen ich im all-
gemeinen sehr zustimme, muss ich sa-
gen, dass die Möglichkeit der Infektion
durch die Tonsillen doch gegeben ist.
Aber diese Möglichkeit wird sehr über-
schätzt, und man hat eben zuviel da-
raus gemacht. Dass sie aber trotzdem
stattfinden kann, muss ich konstatie-
ren.

Ich möchte noch auf eines hinwei-
sen, nämlich auf den untersten Teil des
W a 1 d e y e r'schen Rachenrings, die
Zungentonsille. Zufällig fand ich bei
] meinen regelmässigen Untersuchungen
1 der Insassen vom Montefiore Home,
j resp. im Bedford Sanatorium, Hyper-
trophie dieser Zungentonsille bei den
Schwindsüchtigen. Die Häufigkeit fiel
I mir auf. sodass ich schon vor einem
j Jahr die Sache nachzählte. Ich kam
| zu einem ganz merkwürdigen Resultat.
! In diesem Jahr wiederholte ich diesel-
| ben Experimente. Ich habe meine Da-
ten nicht hier, aber die Häufigkeit des
' Vorkommens der Hypertrophie an die-
ser Stelle war ganz eklatant, ich glaube
sicherlich, dass mindestens 80 Prozent
der Fälle die Hypertrophie oder an-
; dere tuberkulöse Zustände dieser Ge-
gend zeigen. W ie kommt die Tuber-
kulose dahin?' Die Möglichkeit liegt
vor, dass die Hypertrophie dort durch
beständigen Hustenreiz hervorgerufen
wurde, ich habe sie aber auch vielfach
gefunden bei Leuten im Anfangssta-
dium, die nie Husten gehabt haben.
Ist es also angesichts dieser Tatsache
notwendig zu sagen, dass wir den Tu-
berkelbazillus eingeatmet haben, oder

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

383

ist.es nicht auch möglich, dass wir, wie
Brüning sagt, den Bazillus einge-
gessen haben? Die letztere Möglich-
keit ist gerade mit Rücksicht auf die
Hypertrophie der Zungentonsille vor-
handen. Auch dort kann der Tuber-
kelbazillus leicht haften bleiben. Die
Valleculae glosso-epiglotticae sind bei
manchen Menschen sehr tief, und in
dem Schleim, der sich häufig dort an-
setzt, kann der Bazillus sich längere
Zeit aufhalten und dort sein Xest
bauen. Also die Möglichkeit ist vor-
handen, dass wir an dieser Stelle durch
die Nahrung die primäre Tuberkulose
erzeugt haben, und dies weist uns da-
rauf hin, weitere Forschungen in bezug
auf die Einfuhr von Tuberkelbazillen
in den Körper anzustellen.

Dr. A. J a c o b i : Wir können heut-
zutage kein wissenschaftliches Journal
aus der Hand legen, ohne dass wir ein
Kapitel über die Invasion der Tuber-
kulose bekommen. Besonders sind es
deutsche Journale gewesen, aber auch
französische, die uns, man kann sagen,
mit Tuberkulose überfüttert haben.
Eine grosse Anzahl dieser Artikel sind
ausserordentlich gut. Eine Reihe von
denjenigen, welche in der Berliner
klinischen Wochenschrift veröffent-
licht sind, von Orth, W e s t e n h ö-
f e r u. s. w. sind von ganz besonderer
Bedeutung, aber es kommt doch immer
vor, dass ein Autor das, was er vor ei-
nem Jahr gesagt hat, heute widerruft,
und es kommt vor, dass der Beobach-
ter von heute nicht mit dem überein-
stimmt, was der frühere Beobachter
gesehen hat.. In der Kritik müssen Sie
deshalb ausserordentlich vorsichtig
sein, und wir sollten so viel wie mög-
lich uns an anatomische Daten halten,
wenn solche vorliegen. Das. was ich
von Dr. Gleitsmanns Vortrag ge-
hört habe, enthält sehr viel von dem,
was in den letzten paar Jahren durch
die Journale gegangen ist. Wir haben
uns natürlich alle damit beschäftigt,
praktisch sowohl — leider zu viel — wie
theoretisch, und ich denke wir, ieder
von uns, hat sich ein Urteil gebildet
über das, was man zu lesen bekommt.
Wir haben uns wohl alle ein Urteil ge-
bildet über das, was uns Behring

seit 2 Jahren über die Milch gepredigt
hat. In jener Zeit war es als Tatsache
neu, dass der Magen und der Dünn-
darm, besonders .das Duodenum des
neugeborenen ganz kleinen Kindes de-
fekt ist in Bezug auf den Epithelbelag,
und auf diese Weise haben die Tuber-
kelbazillen spielend Eingang finden
müssen. Aber es dauerte dann gar
nicht lange, bis der Anatom sich wie-
der an die Untersuchung machte und
fand, dass dieser Defekt wirklich nicht
vorhanden ist. Man musste deshalb
auf die Tatsache zurückgreifen, dass
auch epithelbelegte Membranen noch
durchgängig sind. Das scheint man
allgemein anzunehmen. Aber wir soll-
ten uns nicht verhehlen,, dass wir nicht
darauf rechnen können, dass der Epi-
thelbelag überhaupt immer gesund
bleibt. Jeder von uns ist gesund, aber
keiner von uns kann sagen, dass er im-
mer Schleimhäute hat, die mit gesun-
dem Epithel vollständig belegt sind.
Wir haben alle den Schnupfen, Durch-
fall, und in solchen Fällen ist die
Schleimhaut entblösst, und dann sind
alle erdenklichen Invasionen möglich.
So kann es bei Kindern vorkommen, so
kommt es bei Erwachsenen noch viel
häufiger vor. Daher kommt es, dass
die Möglichkeit, dass es eine Darm-
tuberkulose gibt, gar nicht zu bestrei-.
ten ist. Wir wessen, dass sie, vor-
kommt, obgleich sie selten ist. Die
Tatsache, die angeführt wurde, dass
die Berliner sehr wenig Darmtuberku-
lose bei Kindern finden, und die Kieler
so sehr viel mehr, weil in Berlin ein
grosser Teil der Milch pasteurisiert auf
den Markt kommt, in Kiel aber nicht,
beweist, dass in Kiel mehr vorkommen
darf, aber ich glaube mich nicht zu ir-
ren, wenn ich sage, dass die Zahlen,
welche aus Hellers Anatomie kom-
men, von W agner veröffentlicht,
folgendes ergaben : 600 Autopsien und
4 Prozent Darmtuberkulose bei Kin-
dern. Selbst das ist nicht viel im Ver-
hältnis zu der Masse von Tuberkulö-
sen, die wir immer in iedem Alter mit
Ausnahme der ganz kleinen Kinder zu
sehen bekommen. Denn Tuberkulose
ist entschieden im ersten Jahre ausser-
ordentlich selten verglichen mit dem,

384

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

was wir in späteren Jahren und bei Er-
wachsenen finden. Es ist sehr unglück-
lich, dass die Behauptungen von B e h-
r i n g mit seinem Plan zusammen-
fielen, die sämtliche Kindermilch für
den Erdball aus seinem Marburger
Gestüt zu liefern. Darauf, sagen Man-
che, lief die Sache hinaus. Sie wissen,
dass er damals vorschlug, die Kinder-
milch mit Formalin zu versetzen. Von
Formalin wussten wir aber alle, dass
es ein Gift ist. Und wir wussten auch,
dass in England sehr unglückliche Vor-
gänge passiert sind, wonach Kinder,
die in den Anstalten Milch mit Forma-
lin bekommen hatten, zu Grunde ge-
gangen sind. Ich glaube, dass der
Theorie von Behring diese Kompli-
kationen mehr geschadet haben, als
seine ursprünglichen Behauptungen
selbst.

Ich habe vor einer Reihe von Jahren
einen Fall veröffentlicht, in dem Tu-
berkelbazillen in der Aszites-Flüssig-
keit gefunden wurden. Es handelte
sich um ein Mädchen von 10 — n Jah-
ren, die plötzlich Aszites bekam und
schnell zweimal parazentesiert werden
musste. Die periportalen Drüsen wa-
ren plötzlich geschwollen, verstopften
die Zirkulation, und das Kind ging in
kurzer Zeit zu Grunde. In der Aszites-
Flüssigkeit fanden sich Tuberkelbazil-
len. Epithel schien überall vorhanden
zu sein. So sicher ist die Tatsache,
dass durch die Darmwand Bazillen
hindurchschlüpfen können. Ob der
Vorgang immer derselbe ist, weiss ich
nicht. Es wird auch behauptet, dass
Darmtuberkulose erfolgt sein soll von
der Tuberkulose, die durch den W a 1-
d ey e r'schen Rachenring hinein-
kom mt.

W as den letzteren anbetrifft, so las-
sen Sie mich nur ein paar Worte sagen.
Tch habe mich kürzlich ausgiebig mit
der Frage beschäftigt und versucht,
dieselbe zu lösen, wieviel die Mandeln
ZU tun haben mit der Invasion der In-
fektionskrankheiten. Das ist die kleine
Arbeit, auf die sich Dr. F r e u d e n-
t h a 1 bezogen hat. Für diejenigen,
welche die schwerste Zeit der Diph-
therieepidemie vor fünfzig und dreizig
Jahren nicht mitgemacht haben.

möchte ich aus der Geschichte der
Stadt wie meiner eigenen die folgende
Mitteilung machen, und das können
Sie immer noch bestätigt finden. Ich
habe seit jener Zeit immer gefunden,
wenn die Membranen auf den Mandeln
liegen und nirgends weiter, Sie dann
in der Nachbarschaft keine oder sehr
wenig Drüsenschwellung sehen. Wenn
Sie aber Membranen auf der Hinter-
wand des Pharynx haben, besonders
aber in den Nasenhöhlen, dann fangen
die Drüsen sofort an zu schwellen, und
der günstige Ausgang der Behandlung
hängt davon ab, wieviel Sie im Stande
sind, die Infektion von den hinteren
Nasengängen und dem W a 1 d e y e r'-
schen Ring abzuwaschen. Sie können
das immer wiederholt finden: Mem-
branen auf den Mandeln, sehr wenig
Infektion, keine Drüsenschwellung, in
der Regel auch, ausgenommen wenn
das Mandelgewebe entzündet ist, we-
nig Fieber ; Membranen rings herum
auf den übrigen Teilen des lymphati-
schen Apparats — Fieber, das nicht
hoch zu sein braucht, aber starke Drü-
senschwellung sofort. Es handelt sich
in der Mandel um einen Komplex
von io, 12 oder mehr Lymphfollikeln,
und diese müssen das invadierende
Virus, um eine Allgemein-Infektion zu
machen, weiter fortführen, aber die
Mandeln sind nun einmal nicht in dem
unmittelbaren Zusammenhang mit
dem Organismus wie jeder andere
Lymphfollikel. Die Mandeln sind be-
deckt von einer festen Membran, und
dass ist nachgewiesen, dass die Lymph-
zirkulation durch die fibröse Mem-
bran, welche die Mandeln abtrennt
von dem übrigen Körper, keine so leb-
hafte ist. Man hat auch gefunden,
dass allerdings die Lymphfollikel sich
mit allen möglichen Bakterien füllen,
aber dass auch eine rückgängige Be-
wegung da ist in den Schlund hinein.
So können allerdings Dinge in die
Mandeln hineingehen, aber nicht zum
grössten Teile hindurch, sondern sie
haben die Neigung, wieder rückwärts
in den Hals zu fliessen. Die neueste
Untersuchung von Most beweist,
dass die Lymphzirkulation vom Hals
aus besonders lebhaft ist an bestimm-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

385

ter Stelle. Wenn man im Experiment
dicht an den Mandeln injiziert, so wird
es allerdings aufgenommen; aber wenn
man in einiger Entfernung von den
Mandeln injiziert, ist die Aufnahme
bedeutend stärker. So bin ich anato-
misch wie klinisch zu dem Resultat ge-
kommen, dass die Mandeln allerdings
aufnehmen und unter günstigen Um-
ständen durchlassen können, dass wir
aber im allgemeinen es viel mehr mit
dem allgemeinen Lymphapparat zu
tun haben als mit den Mandeln allein.
Dass ist das Wesentliche meiner klei-
nen Arbeit. Ich habe mir Mühe ge-
geben, seitdem wir die erste Diphtherie-
Epidemie hier hatten, seit fast 50 Jah-
ren, klinisch gute Beobachtungen zu
machen. Ueber diese habe ich vorhin
Mitteilung gemacht. Die anatomischen
hat mir weniger T o i r i e r in seinem
dicken Buch über Lymphgefässe als
Most in seinem viel kleineren Buch,
das dieses Jahr erschienen ist, gege-
ben. Das wollte ich wieder einmal in
Erinnerung bringen. Man sagt uns
immer, die Invasion kommt durch die
Mandeln, es handelt sich gar nicht
mehr um den W a 1 d e y e r'schen
Ring. Ich möchte nun noch hinzufü-
gen, dass Grob an, der neulich ein
Buch über Tonsillen als Einlasspforte
für Infektion veröffentlicht hat, so un-
folgerichtig ist, auf der einen Seite von
den Mandeln zu reden wie auf der an-
dern Seite von W a 1 d e y e r's Ring
oder dem Lymphapparat. Das Man-
delvorurteil hängt ihm so an, dass er den
ganzen W a 1 d e y e r'schen Apparat und
den Lvmphapparat der hinteren Nasen-
höhlen mit den „Mandeln" verwechselt.
Ich glaube, die Sache sollte ein bischen
kühler angesehen werden. Wir haben
uns daran gewöhnt, dass Scharlach,
Typhus, Rheumatismus, alle Infek-
tionskrankheiten von den „Mandeln"
abhängen sollen, aber wir sollten ein
wenig korrekter denken und reden
lernen.

Dr. Sondern: Ich möchte da-
rauf hinweisen, dass wir auch sehr
gute amerikanische Literatur über die
Frage haben. Es gibt kaum etwas
Besseres als die Sammlung- von Vor-
trägen, die in den Verhandlungen der

Gesellschaft zur Verhütung der Tu-
berkulose erscheinen. Es ist heute
wohi ziemlich sicher erwiesen, dass die
Infektion der Lungen so erfolgt, dass
die Bazillen in die Drüsen gehen und
von da in die Lymphkanäle und weiter
in die Zirkulation und in die Lungen.
W enn Brovaird in seinem Vortrag
sagt, dass er in 93 Prozent der Fälle
Läsion der Zervikaldrüsen fand, so ist
das ein guter Beweis gegen die An-
nahme, dass die Mandeln nicht die
Eingangspforte der Infektion bilden.

Dr. Freudenthal's Behauptung,
dass das menschliche Sputum nicht
häufig ansteckt, wird von vielen be-
deutenden Männern hier und ausser-
halb bestritten. Fast alle Aufsätze und
Berichte, die ich von hier und auswärts
gelesen habe, stimmen darin überein,
dass das Sputum, nicht notwendig das
auf der Strasse, aber überhaupt das
Sputum von tuberkulösen Kranken die
häufigste Ursache der Infektion ist.

Ich finde in der Literatur, im Brit-
ish Medical Journal von 1901, sehr in-
teressante Artikel von M c F a d d e n,
die die heute abend hier gemachten
Behauptungen vollständig bestätigen.
Sie behaupten, dass sie in den Darm-
netzdrüsen von Kindern unter 5 Jahren
Tuberkerbazillen gefunden haben.

In einer Vorlesung vorigen Sonn-
abend zeigte Dr. H e r t e r, wie leicht
Mikroben durch die Darmwände des
Kindes gehen. Er machte geltend,
dass Tuberkelbazillen an dieser Stelle
so häufig gefunden werden, dass sie
nicht notwendig zu lokaler Tuberku-
lose führen oder nicht notwendiger
Weise nach anderen Teilen des Kör-
pers fortgeführt werden.

In einem interessanten Aufsatz be-
hauptet Dr. B o v a i r d, er habe guten
Grund anzunehmen, dass diese Orga-
nismen viele Jahre, 20 und mehr Jahre,
in den Darmdrüsen aufgehalten wer-
den können, dann aber aus irgend ei-
nem unbekannten Grunde fortgeführt
werden und in das Blut, die Lungen
oder irgendwo andershin gelangen.

Dr. B a r k a n : Im Gegensatz zu
dem, was bemerkt worden ist, möchte
ich sagen, dass viele Krankheitserreger
und Krankheitsprodukte gerade in ent-

386

New Yorker : Medizinische Monatsschrift.

feniten Körperteilen sich festsetzen.
Ein Beweis dafür ist auch, dass durch
eine liberale Ernährungsweise, Mas-
sage und Gymnastik die tuberkulösen
Krankheitserreger von den Teilen wie-
der fortgebracht werden. Mit Rück-
sicht auf die Aftektion entfernterer
oder näherer Teile möchte ich mir er-
lauben zu bemerken, dass ich in dem
Pest Hospital in Hoboken keine Aftek-
tion der Tonsille, dagegen Aftektion
vieler anderer entfernter Drüsen ge-
sehen habe. Die Pest ergreift auch die
Lunge in Form von Pneumonie.

Dr. J. W. Gleitsmann (Schluss-
wort) : Ich danke den Herren für ihre
Bemerkungen, obwohl ich nicht immer
mit ihnen übereinstimme. Mit Dr.
Sondern stimme ich überein. wenn
er sagt, dass es auch sehr gute ameri-
kanische Forscher gibt, bin aber nicht
seiner Ansicht, dass, wenn die Bron-
chien tuberkulös erkrankt sind, die In-
fektion .durch die Bronchi gehen
müsste und nicht durch die Tonsillen
gehen könnte. Ich habe ausdrücklich
bemerkt, dass von allen Lymphgefäs-
sen, auch von den Mandeln aus Infek-
tion der Lunge und Bronchien stattfin-
den kann, weil die Lymphgefässe der
oberen Körperhälfte durch die ober-
flächlichen Zervikaldrüsen. die dann
von den tiefen zervikalen Drüsen auf-
genommen werden, mit den Bronchial-
drüsen in Verbindung stehen. Es kann
meines Erachtens eine Infektion der
Bronchialdrüsen und des Lungenge-
webes stattfinden ohne eine Invasion
der oberen Körperteile, also z. B. der
Tonsillen. Die Tonsilleninfektion ist
gewissermassen ein Steckenpferd der
Forscher geworden, und wurde, wie
Dr. J a c o b i gesagt hat, bedeutend
überschätzt. Aber die Tonsilleninfek-
tion existiert und vielleicht doch etwas
mehr als manche Herren glauben, aber
selten bei gesunden Tonsillen. Man
sieht im ganzen sehr wenig wirklich
normale Tonsillen. Jedoch kann die
Tonsille ziemlich unregelmässig aus-
sehen, wenn nur die Krypten nicht zu
sehr blossgelegt, nicht mit käsigem
Material gefüllt und mit normalem
Epithel bedeckt sind. Es ist auch
durch verschiedene Forscher gezeigt

worden, dass die Tonsillenoberfläche
als solche sehr wenig der Infektion 'zu-
gänglich ist, weil sie mit einer weniger
durchgängigen Schleimhautdecke . ge-
schützt ist. Ferner ist bei der Tonsil-
leninfektion zu bedeuten, dass wir auch
einen retrograden Lymphstrom aner-
kennen müssen.

Es wundert mich, dass sich keiner
der Herren über die Behrin g'sche
Auffassung geäussert hat, und ich
weiss nicht, wie lange die Beobachtung
von Behring von der jahrelangen
Latenz der Tuberkulose sich aufrecht
erhalten wird. Ich kann mich nicht zur
Auffassung Dr. F r e u d e n t h a l's be-
kennen. Dr. Behring hat ganz emi-
nente Verdienste als Forscher und
Wohltäter der Menschheit durch sein
Diphtherieserum, es ist aber, wie Dr.
J a c o b i mit Recht sagt, etwas Mer-
kantieles an der Sache, in der immuni-
sierten Milch sowohl wie bei dem Ver-
kauf des Rinderserums. Die Milch von
Behring soll früher mehr, jetzt ei-
nen i/io Prozent Zusatz von For-
malin enthalten, und das ist doch
für Säuglinge zu viel. Was Dr.
J a c o b i gesagt, ist sehr richtig,
dass ein Beobachter oft das, was er vor
einem Jahr gesagt, heute widerruft.
L^nd wir sehen auch in der ganzen
Literatur, wie oft die eminentesten
Forscher diametral entgegengesetzte
Ansichten haben. Aufrecht ist einer
von denen, der ganz energisch seinen
Standpunkt vertritt. F r ä n k e l hat
einen anderen Standpunkt, ein an-
derer ist für hämatogene Infektion u.
s. w. Also, die Herren, die in dem
Fach originale Arbeiten geliefert ha-
ben, stehen sich selbst feindlich gegen-
über, und es würde mir am allerwenig-
sten ziemen, darüber ein Urteil abzu-
geben.

Ich persönlich möchte auch Dr.
F r e u d e n t h a 1 darin nicht beistim-
men, dass er das Sputum auf der
Strasse für unschädlich hält. Ich bin
immer noch der alten Ansicht, wenn
ein Tuberkulöser spuckt und das Spu-
tum wird trocken, so verflüchtigen sich
die Bazillen und die Quelle der Infek-
tion ist gegeben. Wenn man auch des-
wegen die Leute nicht ins Gefängnis

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

38/

schickt, so ist es ganz richtig, dass die
Leute nicht auf die Strasse spucken
sollen.

Was die letzte Bemerkung von Dr.
Freudenthal betrifft, über Tuber-
kulose der Zungentonsille, so glaube
ich verstanden zu haben, dass er bei
seinen Untersuchungen in den Anstal-
ten sehr viele solcher Fälle gesehen
hat. Ob die nun lediglich Hypertro-
phie oder Tuberkulose zeigten, hat er
nicht definitiv ausgesprochen. Ich
glaube, primäre Tuberkulose der Zun-
gentonsille ist äusserst selten. Es
wird immer angenommen, dass irgend-
wo ein anderer tuberkulöser Herd ge-
wesen ist. Es ist jedenfalls auf die
Zungentonsille das Augenwerk zu
richten. Ich habe einen Fall, wo die
Zungentonsille zerklüftet ist ; da kann
allerdings eine Infektion erfolgen.

Infektionen vom Nasenrachenraum
sind bekannt. Ich kenne nicht so viele
Fälle wie Dr. Freudenthal, aber
da diese spezielle Gegend erwähnt wor-
den ist, so will ich noch sagen, dass ich
bei einer Durchsicht der Literatur für
andere Zwecke eine ganze Menge von
Affektionen und Tuberkulose der Ne-
benhöhlen der Nase gefunden habe.

Im grossen ganzen ist das Thema so
umfangreich, dass über Einzelnes, z. B.
über Affektion des W a 1 d e y e r'schen
Rings, ferner hämatogene Infektion,
über Inhalationsinfektion ganze Bücher
geschrieben worden sind, und wenn Sie
das Thema selbst in ungefähr einer hal-
ben Stunde behandelt haben wollen, so
müssen Sie mich entschuldigen, wenn
ich bloss einzelne Punkte angedeutet
habe. Aber es war mir darum zu tun,
das Thema zu bearbeiten und Ihnen
vorzulegen, weil es unseren Gesichts-
kreis erweitert und uns einen Finger-
zeig gibt, dass wir, wenn wir Tuber-
kulose vorfinden, etwas weiter gehen
und sehen sollen, ob wir nicht in an-
deren Körperteilen den einzelnen In-
fektionsweg auffinden können.

Präsident Dr. J. A. S c h m i 1 1 : Dr.
E. Bach mann hat von Dres-
den aus seine Resignation eingesandt.
Ich darf wohl ohne weitere Abstim-
mung seine Resignation als angenom-
men erklären.

Feiner möchte ich Sie bitten, die
Kühnemannfeier nicht zu vergessen
am Danksagungstag in der Lieder-
kranz-Halle. Ich bitte Sie, durch zahl-
reiche Beteiligung die Vertretung un-
seres Vereins zu einer stattlichen zu
machen.

Ich habe heute auch zwei Revisoren
zur Kontrolle unseres Kassenbestandes
behufs Gutheisung des Berichts des
Schatzmeisters in der letzten General-
versammlung zu ernennen, und zwar
ernenne ich die Herren Dr. J. H o f f-
m a n n und Carl Pfister.

Unser Verein hat auch den Verlust
von zwei Mitgliedern durch den Tod
zu beklagen : Dr. Emil Hoeber
und Dr. G. Katzenmayer sind im
Laufe des vorigen Monats gestorben,
und ich ersuche Sie, das Andenken die-
ser Herren dadurch zu ehren, dass Sie
sich von Ihren Sitzen erheben. (Die
V ersammlung erhebt sich.)

Es folgt Nomination der Beamten
für das Jahr 1907 und Vertagung.
Dr. John A. Beuermann,
Prot. Sek.

Jahresversammlung der Deutschen
Medizinischen Gesellschaft.

Montag, den 3. Dezember 1906.
Präsident Dr. J. A. Schmitt er-
öffnet die Sitzung um 8 Uhr 15 Mi-
nuten.

Dr. S. Breitenfeld verliest den
Bericht des Schatzmeisters für das
Jahr 1906, welcher bei Einnahmen von
$957.53 und Ausgaben von $1343-13 ei-
nen Vermögenbestand von $1888.70
zeigt.

Die Versammlung beschliesst, den
Bericht gut zu heissen und dem Schatz-
meister den Dank der Gesellschaft aus-
zusprechen.

Präsident Dr. J. A. S c h m i 1 1 : Da
unser Verein auf demokratischer
Grundlage steht, sodass die Vorschläge
des Verwaltungsrats immer der Gesell-
schaft zur Genehmigung vorgelegt
werden, so habe ich für denselben
nichts Besonderes zu berichten. In der
letzten Sitzung hat der Verwaltungs-
rat den Beschluss gefasst, zur Feier des

388

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Stiftungsfestes ein Essen für die Mit-
glieder abzuhalten, und der Verwalt-
ungsrat legt Ihnen diesen Beschluss
zur Beratung vor.

Die Versammlung beschliesst nach
kurzer Debatte dem Vorschlag des
Verwaltungsrais gemäss.

Präsident J. A. Schmitt ernennt
hierauf zu Stimmzählern Dr. Lud-
wig Weiss und Dr. G. H. Davi-
s o n. Dr. J. W. Gleitsmann be-
richtet für das Unterstützungs-Komi-
tee und fügt dem Bericht hinzu, dass
das Unterstützunge-Komitee in diesem
Jahr stark in Anspruch genommen
wurde, und er glaube, dass wir in den
meisten Fällen viel Gutes getan haben.
Es waren Mitglieder unseres Vereins
längere Zeit krank und sahen wirkli-
cher Not entgegen. Er bittet die Mit-
glieder zum Schlüsse sich des Unter-
stützungs-Fonds freundlichst erinnern
zu wollen.

Präsident Dr. J. A. Schmitt: Ich
kann nur bestätigen, dass der Un-
terstützungs - Fond neue Hilfsmittel
braucht, und die Mitglieder sind drin-
gend gebeten, Beiträge an den Schatz-
meister des Unterstützungs-Fonds ein-
schicken zu wollen. In der letzten
Sitzunz des Verwaltungsrats haben
wir auch beschlossen, heute Abend eine
Kollekte zu veranstalten, und es wird
im Lauf der Sitzung ein Herr herum-
gehen und von jedem Anwesenden ei-
nen kleinen Beitrag zum Unterstütz-
ungs-Fond erbitten.

Sekretär Dr. John A. B e u e r-
m a n n verliest das Protokoll der vori-
gen Sitzung, welches genehmigt wird.

Vorstellung von Patienten, Demon-
stration von Präparaten etc.

Dr. Otto G. Th. Kilian i (Pa-
tienten vorstellend) : Gestatten Sie
mir, Ihnen einen Fall von aufsteigen-
der Neuritis vorzustellen, der in man-
cher Beziehung ein mehr wie gewöhn-
liches Interesse beansprucht. Der Pa-
tient, 32 Jahre alt, erlitt vor 17 Jahren
eine Maschinenverletzung der rechten
Hand, welche die Exartikulation im
Handgelenk notwendig machte. Nach
kurzer Zeit stellten sich unerträgliche
Schmerzen 'ein, welche durch ein
Stumpfneurom veranlasst wurden, das

zweimal exstirpiert wurde. Als die
Schmerzen trotzdem persistierten,
wurde im Laufe der Zeit eine Amputa-
tion in der Mitte des Unterarms ausge-
führt und schliesslich eine solche des
Oberarms. Trotzdem blieben die
Schmerzen in einer solchen Weise be-
stehen, dass Patient sich häufig mit
Selbstmordsgedanken befasste. Als
der Patient mir durch die Güte des
Herrn Dr. George W. Jacoby und
Dr. Elizabeth M. S t u r g i s,
Brooklyn, überwiesen wurde, bestan-
den die Hauptbeschwerden in ununter-
brochenen Schmerzen in den Fingern
der amputierten Hand, verbunden mit
einem Kontraktionsgefühl der Finger
und der Hand, ausserdem eine so
enorme Empfindlichkeit des Stumpfes,
dass irgend welche Berührung ausge-
schlossen war.

Ich stimmte mit Dr. George W.
Jacob y's, Vorschlag überein, dass
nur eine zentrale Operation von blei-
bendem Werte sein könne und schritt
deshalb vor sechszehn Tagen, am 17.
November 1906 zur Laminektomie, um
die fünf Wurzeln des Rückenmarks zu
resezieren, welche die sensiblen Fasern
des Plexus brachialis abgeben, näm-
lich,, 5., 6., 7., 8. zervikale und 1. dor-
sale hintere Wurzel. Während in mei-
ner letzten, einige Wochen vorher aus-
geführten, Laminektomie (wegen
Rückenmarkstumor) die Blutung so
gering war, dass die Operation einem
anatomischen Präparat glich, war die
Blutung hier so störend, dass ich wirk-
lich froh war, die Operation am Tage
zuvor an der Leiche ausgeführt zu
haben. Trotzdem wurden die Wurzeln
ohne Zwischenfall reseziert in der
Weise, dass nach Entfernung der Pro-
cessus spinosi und der hinteren Bögen
der 4., 5., 6., 7. Halswirbel von den
Wurzeln 5, 6, 7, 8 und 1 je ein cm
reseziert wurde. Hierauf wurde die
Dura vernäht, ein kleines Zigarette-
drain auf zwei Tage eingeführt, im
übrigen die Wunde geschlossen. Das
Resultat davon sehen Sie hier: die
Wunde ist per priniani geheilt, Patient
benötigt heute, nach sechzehn Tagen,
keines Verbandes mehr und ist von sei-
nen Schmerzen befreit. Zum ersten

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

3«9

Mal seit 17 Jahren fühlt sich Patient
wirklich amputiert, d. h., das Gefühl
der Anwesenheit der Finger und Hand,
sowie die unerträglichen Schmerzen,
sind verschwunden. Es besteht heute
noch ein Stumpfneurom von etwa der
Grösse einer Haselnuss, welches noch
eine gewisse Empfindlichkeit des
Stumpfes abgibt. Von jeder lokalen
Operation sehe ich ab, da ich diese
Stumpfneurome, wie ich das auch in
einer meiner früheren Veröffentlichun-
gen mitgeteilt habe, ihrem Charakter
nach zu den Keloiden rechne, die zu
Rezidiven neigen. Sollte dieses Neu-
rom sich in der Zukunft noch unbe-
quem erweisen, so würde ich eine
Xachoperation vornehmen zur Resek-
tion der 2. dorsalen Wurzel, welche die
innere Seite des Oberarms sensibel ver-
sorgt. Ich konnte mir das Vergnügen
nicht versagen, Ihnen das gute Resul-
tat dieser recht seltenen Operation
(dieselbe ist, so viel ich weiss, bis jetzt
fünfmal ausgeführt) vorzustellen und
Dr. George W. Jacoby meinen
besonderen Dank auszusprechen.

Dr. J. Wiener J r. demonstriert
das Präparat einer Darmresektion und
das bei dem Patienten gebrauchte Sil-
berdrahtgitter.

Vorträge.

Dr. Frenke 1-H e i d e n : Ueber
Tabes dorsalis. (Erscheint i. d. Mo-
natsschrift als Originalartikel.)

Diskussion. Dr. G e o. Jacoby:
Es fällt mir natürlich ausserordentlich
schwer, nachdem wir diesen so einfach
gehaltenen und doch so klaren und um-
fangt eichen Vortrag gehört haben,
noch irgend etwas zu sagen, was als
Erklärung des Themas anzusehen
wäre. Ich muss mich selbstverständ-
lich einfach auf einige Punkte be-
schränken, und dabei wird auch eine
Wiederholung des schon Gesagten un-
vermeidlich sein. Aber es tut manch-
mal auch not, dass gerade die einfach-
sten Sachen wiederholt und wieder be-
tont werden. Die Herren Kollegen
können nicht häufig genug hören, nicht
nur, was sie tun sollen bei Tabes, son-
dern auch, was sie lassen sollen, und

darin glaube ich hat der Vortrag von
Dr. Frenk'el besonders geglänzt und
ist von- besonderer Wichtigkeit, weil
er uns auf die Gefahren der unzweck-
mässigen Behandlung der Tabes auf-
merksam gemacht hat.

Was mir besonders an dem Vortrag
gefallen hat, ist die Trennung, die Dr.
F r e n k e 1 durchführt, zwischen ana-
tomischer und klinischer Tabes, denn
das sind eben zweierlei Sachen. Wenn
wir uns ganz und gar auf den Stand-
punkt stellen, hier haben wir eine ana-
tomische Veränderung, diese anato-
mische Veränderung sieht so und so
aus, mit diesen Veränderungen ist
nichts zu machen, dann sind wir wie-
der auf den pessimistischen Stand-
punkt von Romberg zurückgegangen
und wir vergeben uns sehr viel von
dem, was uns sonst für das Wohl des
Patienten zu Gebote steht. Stellen wir
uns aber auf den klinischen Stand-
punkt und sagen, klinische und patho-
logische Veränderungen sind zweier-
lei Sachen, so werden wir vielen Pa-
tienten, wenn wir auch ihre Tabes
nicht heilen, doch nach vielen Seiten
nützen können ; das bringt uns nun zur
wirklichen Behandlung der Tabes.
Unzweifelhaft stehen alle Neurologen
ganz genau auf demselben Standpunkt
wie Dr. F r e 11 k e 1. Ich glaube nicht,
das wir in irgend einem Punkte diffe-
rieren oder auseinandergehen. Die
Behandlung gestaltet sich wiederum
verschieden je nachdem man bestrebt
ist, den anatomischen Prozess oder die
durch diesen bedingten Symptome
anzugreifen. Dass die Tabes an und
für sich eine unheilbare Krankheit ist,
glaube ich, ist zur Genüge heute Abend
betont worden. Zur Heilung der Ta-
bes ist alles versucht worden. Hier sei
denn auch der Frage nach der antilueti-
schen Behandlung gedacht. Ich muss
auch sagen, dass ich niemals das ge-
ringste von einer antiluetischer Behand-
lung gesehen habe. Man sagt, ja, früh-
zeitig Diagnose stellen, frühzeitig be-
handeln. Man kann keinen Patienten
früher behandeln, als man nicht die
Diagnose gestellt hat, und wie früh
heutzutage die Diagnose einer Tabes
gestellt werden kann, davon können

390

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Sie sich einen Begriff machen, wenn
Sie bedenken, dass die Wahrscheinlich-
keits-Diagnose zu stellen ist, ehe ir-
gend welche Symptome, als streng lo-
kalisierte Sensibilitäts-Störungen, vor-
handen sind. So erinnere ich mich ei-
nes Falles, der zu mir kam wegen Sen-
sibilitäts-Störung im Bereich des zwei-
ten Trigeminus- Astes. Er klagte über
Parästhesie in der rechten Backe, sonst
war nichts da. Der Mann hatte Lues,
und aus Erfahrung wissen wir, dass
Tabes gelegentlich so anfängt, und ich
stellte damals die Möglichkeits-Diag-
nose einer beginnenden Tabes. Er
wurde auf eine strenge energische an-
tisyphilitische Behandlung gesetzt, mit
grossen Jod-Dosen und Quecksilber.
Er wurde jahrelang behandelt, und es
hat alles nichts genützt. Der Fall ging
Schritt für Schritt weiter, er verlor den
Fuss-Reflex. Knie-Reflex, Pupillen-
Reflex, und heute ist die Tabes voll
entwickelt. Das ist ein Fall, der lehr-
reich ist. Ich weiss, dass er frühzeitig
und regelrecht behandelt worden ist,
und heute haben wir doch vollent-
wickelte Tabes.

W as die symptomatische Behand-
lung der Tabes anbelangt, so möchte
ich auch bestätigen, was Dr. Fren-
k e 1 hervorgehoben hat, nämlich den
Wert des Pyramidons bei Schmerzen.
Es ist vielleicht heute das Mittel, das
am häufigsten gebraucht wird. Gegen
Parästhesien bei Tabikern wie bei
Schmerzen leistet es ganz vorzügliches.

Ueber Anwendung des Morphiums
stimme ich Dr. F r e n k e 1 vollständig
bei. Als souveränes Mittel bei gastri-
schen Krisen ist es nur warm zu em-
pfehlen. Es gibt Fälle, bei denen man
verzweifelt. Man findet Patienten, die
sich tagelang übergeben haben, sodass
es zu Blutbrechen kam. Man gibt eine
Morphin-Einspritzung, und das ganze
Bild ist vorüber.

Zum Schluss ein Wort über die Me-
thode, die so innig mit dem Namen
Fr e n ke 1 verbunden ist, über Ueb-
ungs-Therapie bei Ataxie, und wenn ir-
gend jemand etwas Positives in der Be-
handlung der Tabes geleistet hat. so ist
es sicherlich Dr. F r c n k e 1. Es ge-
bührt ihm unstreitig ein sehr grosses

Verdienst und die Anerkennung sei-
tens aller Aerzte und Patienten, dass er
die Tabes aus dem Rahmen der chroni-
schen progressiven Krankheiten ge-
nommen hat. Sie ist es heute nicht
mehr, und wenn man gesehen hat, wie
ich es gesehen habe, wie ein Tabiker,
der nicht stehen kann, der Monate und
Jahre lang gelegen hat, zum Gehen ge-
bracht wird, so muss man Herrn Dr.
F r e n k e 1 seine Anerkennung nach
jeder Richtung hin zollen. Die Me-
thode ist aber eine rein spezialistische.
Dr. F r e n k e 1 selbst sagt, er möchte
sie zum allgemein Gut der Aerzte ma-
chen. Das ist ein sehr schöner W unsch.
Ob er aber je in Erfüllung gehen wird,
bezweifle ich. Die Methode kann nie-
mals zum Allgemeingut werden, weil
sie zu sehr auf Details beruht, und weil
jeder Arzt, der die Methode lernen will,
ihr viel Zeit und Geduld widmen muss.
Diese Methode ist nicht aus Büchern,
sondern blos aus eigener Anschauung
und Uebung zu lernen. Ich hoffe auch,
dass die Zeit kommen wird, da wir
diese Methode, wie es in Deutschland
gang und gäbe ist, in allen Kliniken
eingeführt haben werden, und dass wir
hier in den Hospitälern eine Abteilung
haben, wo wir die armen Tabiker hin-
schicken können, und dass wir viel-
leicht hier ein Institut bekommen wer-
den, wo wir wissen, was wir mit den
Tabikern anfangen können. Heutzu-
tage ist die Sache traurig, und ich em-
pfinde jedesmal ein Schauern in der
Sprechstunde, wenn ich von einem
stark ataktischen Tabiker konsultiert
werde, da ich die Mittel und Wege ihm
zu nützen nicht an der Hand habe. Es
ist aber jetzt hier in der Stadt eine Be-
wegung vorhanden, um ein streng neu-
rologisches Hospital zu gründen unter
der Obhut der Stadt, und wenn dies ge-
schieht, so bin ich überzeugt, dass auch
Raum für die Tabiker geschaffen wird.
Zum Schluss kann ich nur nochmal be-
tonen, wie sehr mich dieser Vortrag
von Dr. F r e n k e 1 heute angeregt hat.

Dr. Joseph Fraenkel: Vor
allem möchte ich mich den letzten Be-
merkungen des Herrn Dr. J a c o b y
anschliessen : dass wir dem Herr Vor-
tragenden zu grossem Danke verpflich-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

39i

tet sind, dass er in das traurige Gebiet
der Tabes-Therapie eine, wenn auch
symptomatische, so doch besonders
hoffnuftgs- und erfolgreiche Methode
eingeführt hat.

Aus Gastfreundschaft sollte ich mit
diesen Worten meine Bemerkungen
schliessen. Das Interesse der Sache
und die praktische Wichtigkeit einiger
der vorgebrachten Punkte veranlassen
mich, gegen manches Wiederspruch zu
erheben.

Nicht ganz einverstanden bin ich mit
dem Versuche, das Gesammtbild der
Tabes durch Teilung nach einzelnen
Symptomen zu verzerren. Ich kann
nicht recht einsehen, was damit gewon-
nen ist, eine : optische,- neuralgische,
ataktische, u. s. w. Tabes zu schaffen.
Vom therapeutischen und prognosti-
schen Standpunkte wichtig scheint es
mir, im Auge zu behalten, dass man
nach der Häufigkeit der anatomischen
Befunde hauptsächlich eine „degenera^
tive'' und eine ,, exsudative Tabes ab-
scheiden könnte. Diese ganze Frage
ist noch in ziemlich chaotischem Zu-
stande ; ich schliesse mich denjenigen
an, die glauben dass diese Scheidung
klinisch zuweilen möglich ist.

Die degenerative Tabes entspricht
klinisch am meisten der klassischen
D u c h e n n e'schen Schilderung; ist
relativ die seltenere Form, ist stets pro-
gressiv und hat zur anatomischen
Grundlage eine primäre, vielleicht
metasyphilitische Degeneration der
Fasern der Hinterstränge.

Das klinische Bild der exsudativen
Tabes ist relativ häufiger, weniger
symmetrisch, mehr bizarr und un-
gleichmässig, mit geringerer Betonung
der viszeralen Symptome, hat einen un-
terbrochenen irregulären Verlauf mit
spontanen Remissionen, und hat zur
anatomischen Grundlage exsudativ
syphilitische Vorgänge um die Menin-
gen, Gefässe oder Lymphbahnen.

Es ist natürlich häufig sehr schwer,
eine genaue Scheidung zwischen man-
chen Formen spinaler Syphilis und Ta-
bes zu machen, ebenso wie es zuweilen
unmöglich ist, zerebrale Lues von typi-
scher, degenerativer progressiver Para-
lyse zu differenzieren. Es ist leicht ein-

zusehen, dass vom praktisch therapeu-
tischen und prognostischen Stand-
punkte diese Scheidung im Auge be-
halten werden muss.

Es ist ersichtlich, dass eine strenge
spezifische Behandlung in exsudativen
Formen indiziert ist und zuweilen auch
erfolgreich, in degenerativen sicherlich
ohne Nutzen, zuweilen direkt schäd-
lich.

Aus der Berücksichtigung der ge-
nannten Momente gibt sich ein Ver-
ständnis für den Meinungskampf der
Ley d. e n'schen und Erb'schen Schule.
Wie Sie wissen, ging stets von der
L e y d e n'schen Schule die Lehre aus,
dass die syphilitische Aetiologie der
Tabes auf keinen Fall sicher etabliert
sei, und dass spezifische Behandlung
der Tabes schädlich sei; das gerade ,
Gegenteil wird von der E r b'schen
Schule gelehrt.

Ich verfüge über 3 Fälle der eigenen
Erfahrung, die ich 11, 8 und 7 Jahre
resp, beobachtet habe, und in denen
unleugbar der günstige Einfluss der
spezifischen Behandlung dargetan ist.

Nur noch einige Worte über den all-
gemeinen Verlauf der Tabes. Nach
15 jähriger Tätigkeit im Montefiore
Home, wo ich vielfach Gelegenheit
hatte, eine grosse Reihe von Fällen von
Tabes lange Perioden hindurch zu be-
obachten, wurde mir dieUeberzeugung,
dass der Verlauf der Tabes vielfach ein
ungleichmässiger, remittierender ist ;
dass viele und zuweilen sehr schwere
Symptome spontan remittieren auch
ohne jegliche Behandlung. Für viele
Tabessymptome ist ja das Krisenhafte
charakteristisch.

Dr. J. Hoffmann: In Bezug auf
die antisyphilitische Methode bin ich
so frei hinzufügen, dass wir hier die
sogenannte gemischte Methode von
Chichester haben. Sie besteht in
der Darreichung von Doppelt - Jod-
quecksilber mit Jod-Kalium oder bes-
ser Natrium. Diese Medizin wird ein
volles Jahr lang verabreicht, 4 — 6 Pil-
len täglich gleich nach der Mahlzeit
und zwar möglichst früh, sobald näm-
lich die Diagnose auf Syphilis gestellt
ist. Dann wird pausiert, vielleicht ei-
nen oder höchstens zwei Monate lang,

3Q2

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

und dann lässt man 2 Monate lang die-
selbe Kur durchmachen, sodass nach
weniger als zwei Jahren die Syphilis
erloschen ist und in äusserst seltenen
Fällen wiederkehrt. Dieses Verfahren
ist schon seit einer langen Reihe von
Jahren hier im Gebrauch. In Europa
scheint es weniger bekannt zu sein. Es
ist ungemein einfach, sicher, reinlich
und nicht belästigend für den Patien-
ten, wie z. B. die ekele Schmierkur oder
die Kalomel-Injektionen.

Dr. H. S. Frenkel-Heiden
(Schlusswort) : Ich möchte nur ein
Missverständnis aufklären, als ob ich
bei meiner Klassifizierung der sympto-
matischen Tabes geglaubt hätte, dass
dies eine strenge Teilung sein soll. Ich
glaube ganz ausdrücklich gesagt zu
haben, dass es eine praktische Einteil-
ung ist, und dass sie wissenschaftlich
zulässig ist, da es bekanntlich Fälle
gibt, in denen ein einziges Symptom
das ganze Bild beherrscht.

Auf die weiteren Ausführungen des
Kollegen Frankel einzugehen
wpürde hier nicht die geeignete Zeit
sein. Wir würden dann zu sehr auf
spezielle neurologische Betrachtungen
einzugehen haben. Immerhin möchte
ich aber seine Meinung nicht unwider-
sprochen lassen. Ich möchte nicht mit
ihm über die Sache diskutieren. Das
ist zu kompliziert. Aber ich möchte
doch feststellen, dass ich weder mit
seinen klinischen Auseinandersetzun-
gen einverstanden bin, noch nament-
lich mit der anatomischen Scheidung
zwischen exsudativer und degenerati-
ver Form. Wenn es schon nicht rich-
tig war, dass ich nicht sorgfältig genug
die symptomatische Form als etwas
Künstliches angesehen habe, so ist es

sicher nicht richtig, den Gegensatz
zwischen zwei besonderen anatomi-
schen Formen anzunehmen. Ich halte
das für eine so sehr künstliche Scheid-
ung, dass ich deren wissenschaftliche
Berechtigung, wie die Sachen augen-
blicklich liegen, vollständig und abso-
lut bestreiten muss. Nachdem ich das
von meinem Gewissen geredet habe,
muss ich den beiden Herren für ihre
freundliche Zustimmung zu meiner
Tätigkeit danken und dem Verein da-
für danken, dass er mir Gelegenheit ge-
geben hat, nach so vielen englischen
Reden in New York auch einmal in
der guten deutschen Sprache zu
sprechen.

Präsident Dr. J. A. Schmitt: Es
erübrigt mir noch die angenehme
Pflicht, Herrn Dr. Frenke 1 für sei-
nen interessanten und lehrreichen Vor-
trag den herzlichen Dank unserer Ge-
sellschaft auszusprechen.

Beamtenwahl : Dr. L. Weiss be-
richtet namens der Stimmzähler und er-
klärt der Präsident folgende Herren als
die für das Jahr 1907 erwählten Beam-
ten : Präsident, Dr. Carl Beck : Vize-
Präsident, Dr. G. Mannheimer;
Prot. Sekretär, Dr. J o h n A. Reue r-
mann; stellvertr. Prot. Sekretär, Dr.
A. Ripperger; Korresp. Sekretär,
Dr. H. Fischer; Schatzmeister, Dr.
S. B r e i t e n f e 1 d ; Aufnahme-Komi-
tee, Dr. J. W. Gleitsma n n, Dr. F.
Maas s, Dr. J. A. Schmitt. Dr. H.
J. B o 1 d t und Dr. J o s e p h F r a e n-
kel.

Hierauf folgt Schluss und Vertag-
ung

Dr. J o h n A. B euer m a n n,

Prot. Sekretär.

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

393

Feuilleton.

Die Medizin zur Zeit Homers.

Von Dr. N. Benakis-Smyrna. *)

Ostindier und Griechen sind früh in
der Zivilisation vorgeschritten gewesen
und haben uns die meisten geschriebenen
Monumente hinterlassen. Aus der Lite-
ratur dieser beiden Völker ersehen wir,
dass in der fernsten Vergangenheit, die
Kenntnis der medizinischen Wissen-
schaft vorhanden war und dass einige
Männer sich speziell ihrem Studium wid-
meten. In einigen Versen der Vedischen
Hymnen wird von Aerzten und Krank-
heiten gesprochen. „Unsere Wünsche
(bemerkt der Dichter) sind verschie-
dene. Der Wagenbauer braucht Zim-
merholz, der Arzt Krankheit, der Prie-
ster Begräbnisfeiern." Aus solchen Re-
den können wir ( wie Daramberg
sagt) übrigens schliessen, dass in jener
fernen Zeit die Ostindier etwas von
Medizin verstanden, so die Behandlung
der Frauen während und nach der Ent-
bindung sowie die Pflege des Neugebore-
nen, auch etwas über Anatomie und an-
dere Dinge. Nach demselben Autor wird
Aussatz, Schwindsucht und eine andere
Krankheit — anscheinend Abortblutung
— erwähnt. Einige Sätze beziehen sich
auf Schlangenbisse.

Aber kein anderes Volk hat auf die
Entwicklung der Arzeneiwissenschaft
einen solchen Einfluss ausgeübt wie die
Griechen Die griechische Medizin darf
als Anfang der modernen Medizin ange-
sehen werden. Die griechische Systema-
tisierung ist noch jetzt in Kraft. Die
vielfach als älteste angesehene indische
Medizin hat keine Literatur hinterlassen.
Die ägyptische Medizin beschränkte sich
wesentlich auf Diätvorschriften, die der
Hebräer auf hygienische Gesetze. Im
grossen ganzen hat die Medizin der ori-
entalischen Völker keine Früchte getra-
gen. Die medizinischen Kenntnisse wur-
den damals als das Sonder-Eigentum der

*) Aus Deutsche med. Presse. 1906. No. 22.

Priesterkaste angesehen ; gebunden
durch Fatalismus und Aberglauben
machte sie keine Fortschritte, selbst
nicht, als diese orientalischen Völker in
Kontakt mit den Griechen kamen. Die
Medizinschule von Alexandria profitierte
nichts von der Medizin, wie sie Hebräer
und Aegypter verstanden.

In der ältesten Zeit existierte keine
Literatur ausser dem Epos, der zu-
gleich religiösen und heroischen Dich-
tung. Ein Mann jener Zeit hat in sie
ihre ganze Seele hineingelegt und so
sehen wir wie in einem Spiegel all ihr
Wissen und die Saat der Bildung späte-
rer Zeiten. In jeder literarischen Frage
müssen wir zu ihrer geschichtlichen
Wrürdigung auf Homer zurückgreifen
und hinsichtlich der medizinischen Wis-
senschaft und ihrer Begründung haben
wir auf ihn zu blicken.

Die Ilias und Odyssee, jene beiden un-
sterblichen WTerke des griechischen Ge-
nius, enthalten in der Tat wenigstens im
Keime einen Teil der medizinischen
Kenntnisse späterer Zeiten. Die von
H o m e r gebrauchten anatomischen Be-
zeichnungen sind die gleichen wie bei
H i p p o k r a t e s. H o m e r's Theorie
der Lebenssubstanz der Luft, des Blutes,
die Kenntnis der Teile des menschlichen
Körpers, deren Verwundung Gefahr
bringt : die Prognose der Wunden. Ge-
setze der chirurgischen Behandlung ; die
Kenntnis von Mitteln, Schmerz zu lin-
dern und Blutung zu stillen, beweisen,
dass innere Medizin und Chirurgie da-
mals bereits entwickelt waren. A g a-
m e m n o n tröstet den Menelaos der
in der Schlacht verwundet war. mit den
Worten : ,,Der geschickte Arzt wird die
Wunde pflegen und schmerzstillende
Mittel auflegen".

L nd von dem Arzte Machaon
heisst es : ..Nachdem er die Wunde be-
sichtigt, die der Pfeil gesetzt, sog er das

394

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Blut aus der Wunde, legte dann be-
ruhigende Mittel auf, welche einst Chei-
r o n aus Freundschaft seinem Vater
(Asklepios) geschenkt hatte".

Aehnlich behandelt Patroklos, der
es von Achill und dieser von C h e i-
ron — gelernt hatte, die Wunde des
Eufypilos:

„Xetzte sie mit lauem Wasser, streute
eine schmerzstillende Wurzel darauf, sie
mit der Hand verteilend, die alle Schmer-
zen fern hielt; die Wunde trocknete er
und stillte das Blut".

In der Odyssee wird übrigens, nach-
dem die Beschreibung der heroischen
Epoche beendet ist, mehr von innerer
Medizin erzählt. Hier spricht Homer
von „Xepenthes" und „Moly". Das
erste derselben, wie schon aus der Ety-
mologie hervorgeht (nepenthes-schmerz-
los) war ein Mittel, um Sorgen zu ver-
treiben. Die Person, die es trank, ver-
mochte, selbst wenn sie Vater und Mut-
ter verloren hatte oder wenn ihr Bruder
oder Sohn vor ihren Augen starb , die Er-
regung einen ganzen Tag zu ertragen,
ohne Tränen zu vergiessen. Dieses Mit-
tel gab Helena (die es aus Aegypten
erhalten hatte) dem T e 1 e m a c h, um
seinen Trübsinn zu zerstreuen, als er den
M e n a 1 a o s besuchte in der Absicht zu
erfahren, was aus Odysseus gewor-
den war.

..Sogleich warf sie in den Wein, von
dem er trank, ein Mittel, das schmerz-
und zornstillende, das alle Uebel in Ver-
gessenheit bringt. Wer das in der
Mischung geschlürft hat, dem rinnt den
ganzen Tag keine Träne über die Wan-
gen, ob ihm auch Vater und Mutter
stirbt, oder ob einer vor ihm den Bruder
oder den lieben Sohn mit dem Schwerte
umbringt und er es mitansieht".

Dieses „Nepenthes" war nach der An-
sicht einiger eine Pflanze genannt Ochs-
enzunge oder Hundszunge, nach anderen
war es Stramonium, während es noch an-
dere für die Pflanze Helenium halten.
Wahrscheinlicher ist's, dass Opium dar-
unter zu verstehen ist. D i o d o r (I 97)
meint, diese Verse beweisen, dass H o-
mer in Aegypten gelebt habe, weil
Helena das Mittel Xepenthes aus dem
ägyptischen Theben von Polydamne.
dem Weibe des Thomos erhalten habe. I

Es scheint, dass H o m e r die Pflanze ge-
nau geprüft hatte, und die ägyptischen
Frauen benutzen sie zur Zeit noch. Von
dem Kraut Moly, welches Hermes
dem Odysseus gab, um die Droge zu
neutralisieren, mit der K i r k e Männer
in Schweine verwandelt hatte, heisst es:

„An der Wurzel war es schwarz, der
Milch ähnlich die Blüte ; Moly nennen es
die Götter ; schwer ists zu erlangen für
sterbliche Männer, die Götter aber ver-
mögen alles".

Ueber die Art dieser Pflanze und die
Gattung, der sie angehört, ist viel ge-
schrieben worden. Theophrastus
(Pflanzenkunde IX, 15) sagt, ihre Wur-
zel sei eine Knolle und ihre Blätter
ähnelten denen der Zwiebel.

P 1 i n i u s sagt, „Moderne Autoren
meinen, das Home r'sche Moly sei eine
Art von Allium, zu der Zwiebel und
Knoblauch gehört, die beide als Vor-
beugungsmittel gegen Trunksucht gel-
ten." Linne gab den Xamen Moly der
goldenen Zwiebel (Allium Moly), die in
Gärten gezogen wird wegen ihrer vielen
Blüten von schöner gelber Farbe. Man-
che glauben, Moly sei vermutlich Schlan-
genwurzel, die man in alter Zeit für ein
Antidot gegen Hexerei hielt. Uebrigens
kannte Homer die antiseptische Wirk-
ung des brennenden Schwefels. Xach-
dern Odysseus die Freier getötet, ver-
brannte er Schwefel in seinen Zimmern
„Schwefel, das ein Mittel gegen Uebel
ist".

Die in der Ilias erwähnten Aerzte sind
Asklepios ( A e s k u 1 a p) und seine
beiden Söhne Podaleirios und
Machaon. Asklepios rangiert bei
Home r unter den Sterblichen und war
keineswegs die Personifikation der Heil-
kunde. Unter den Göttern besass allein
A p o 1 1 o die Macht zu heilen, daher sein
Beiname A 1 e x i k a k o s, der Hüter,
A k e s i o s der Heiler, er wird auch der
Retter genannt. H e s i o d erwähnt in
der Theogonie den A e s k u 1 a p nicht,
bei P i n d a r und Sophokles ran-
gierte er unter den Sterblichen.

In Sophokles' Philoktet (1437
und 38) verspricht Herkules, den
A e s k u 1 a p zu Philoktet zu sen-
den : ,,Tch will A e s k u 1 a p nach Ilion
senden, um Deiner Krankheit Einhalt zu

395

gebieten'*. P i n d a r nennt ihn zu Be-
ginn der dritten Pythischen „den Helden,
welcher jede Art von Krankheit heilt".
So ist nach Homer die medizinische
Wissenschaft menschlich und laienhaft ;
sie ist nicht wie bei den Orientalen eine
Domäne der Priester. Selbst P a i e o n,
der Arzt der Götter, benützt im Olymp
dieselben Medizinen, welche die Aerzte
des Griechenheeres anwenden: Medizi-
nen für alle . Arten von Leiden (IL V.
401, 900) "Homer lobt ...häufig die
Aerzte, er nennt den Aeskulap den
„höchsten Heiler" und seine Söhne gute
Aerzte. Anderswo sagt er „Ein Arzt ist
soviel wert, wie viele andere Männer",
er beweist also seine Achtung vor der
Medizin und denen, die sie ausüben.

In der Zeit nach Homer war das
medizinische Wissen in Griechenland
verbreitet unter Laienpraktikern und
Aeskulappriestern. Die Griechen hatten
begonnen, dem Aeskulap göttliche
Ehren zu erweisen als dem Wohltäter
der Menschheit ; sie errichteten reiche
Tempel ihm zu Ehren, die Kranken
brachten Weihgeschenke dorthin ; man
nannte ihn göttlich, heilig, gerecht. Wie
es scheint,- hatte diese äskulapische Medi-
zin nichts gemein mit der der Laienärzte,
oder vielmehr sie war eine Mischung- von
Wissenschaft und Quacksalberei, die oft
weniger den Kranken, als den Aeskulap-
priestern wohl tat. Jedenfalls gingen
diese beiden Formen der medizinischen
Praxis, die der Priester und die der
Laienärzte, lange neben einander her.

Viele Leute huldigen der irrigen Mein-
ung, die medizinische Wissenschaft sei
in Griechenland zuerst mit Hi p p o k r a-
t e s aufgetreten, er sei der erste Arzt
ohne Vorgänger gewesen, er habe von
medizinischen Kenntnissen der Vorzeit
nichts profitieren können, weil vorher
nichts geleistet worden sei ; mit anderen
Worten die medizinische Wissenschaft
sei durch ihn gegründet worden, sie sei
aus seinem Gehirn hervorgegangen, wie
Athene völlig gerüstet aus J u p i-
t e r s Haupt entsprang. Wer das glaubt,
kennt nicht die Bedingungen der Ent-
wickelung und des Fortschritts von Wis-
senschaft und Kunst, kennt insbesondere

nicht die Geschichte der vorhippokrati-
schen Medizin, er hat selbst keine Kennt-
niss von dem echten Text der hippokrati-
schen Schriften, welche nicht die erste
Frucht des medizinischen Studiums wa-
ren, sondern, das Genie-Produkt des
medizinischen Wissens aller vorange-
gangenen Xationen, wozu das während
der Zeit des Hippokrates erworbene
Wissen hinzukam.

Tatsächlich behauptet Hippokra-
tes nicht als der erste, der sich mit
Medizin beschäftigte, zur Welt gekom-
men zu sein, sondern in seinem Buche
über alte Medizin sagt er „Medizinische
Wissenschaft hat von altersher existiert,
sie hatte einen Anfang und eine vorge-
zeichnete Route, auf der im Laufe der
Zeit viele gute Dinge gefunden wurden
und der Rest wird hinzugefügt werden,
wenn ein fähiger Mann das kennt, was
schon bekannt ist, und weiter forscht von
Anbeginn seiner Tätigkeit". In alten
Zeiten bestanden viele Medizinschulen,
einige davon vor und andere gleichzeitig
mit Hippokrates, so z. B. in Kni-
dos, Kos, Samos, Rhodos, Kroton,
Kyrene und anderen Orten. Die dem
Hipppokrates zugesprochenen Bü-
cher sind nicht alle von ihm geschrieben
worden, weil in ihnen die Lehren der
Knidischen Schule ausführlich darge-
stellt sind, einer Schule, die in alten Zei-
ten ebenso wie die Koische gefeiert war.
Wenn auch diese Tatsache dem Ruhme
des Hippokrates etwas entzieht, so
ehrt sie doch den griechischen Genius,
denn sie zeigt ja, dass Griechenland zu
jener Zeit viele grosse Aerzte besass.

Aber mit Hippokrates erreichte
die medizinische Wissenschaft den Gip-
fel ihres Ruhmes in Griechenland. Jener
grosse Mann lebte in der glorreichen
Zeit Athens, während der grossen P e-
r i k 1 e ischen Epoche, welche die gröss-
ten Fortschritte in der Geschichte der
Menschheit hervorrief, einem Zeitalter,
das den Sophokles, Euripides,
Thukydides, Piaton, Phidias
und Polyklet, Mnesikles und
I k t i u s, Polygnotos, den grossen
Maler von Tharsos, und viele andere
grossen Männer erzeugt hat.

396

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

Therapeutische und klinische Notizen.

— Alypin als Lokalanästhetikum. H. Dold
verwandte bei seinen Versuchen Lösungen in
abgekochtem Wasser und zwar in letzter Zeit
nur Lösungen in Verbindung mit Suprarenin,
indem der i — 2%igen Lösung von Alypin 3 — 5
Tropfen einer i°/ooigen Suprareninlösung zuge-
setzt wurden. Die zur Schleimhautpinselung
benützten Lösungen waren meist 4%ig.

Zu der Inhltrationsanästhesie der Haut wur-
den anfangs 2% ige, später auch i%ige Lösun-
gen, mit denen man vollkommen auskam, ver-
wendet.

Im ganzen wurden im Mariahospital zu
Stuttgart, dem der Bericht des Verfassers ent-
stammt, über 50 Fälle unter lokaler Alypin-
anästhesie operiert, abgesehen von zahlreichen
Schleimhautpinselungen der Mund- und Ra-
chenhöhle.

Bei 4 Amputationen und Exartikulationen
von Fingern wurde die Leitungsanästhesie
nach Oberst gemacht, d. h. der Finger an
seiner Basis zirkulär subkutan injiziert, 7 — 10
Minuten gewartet und dann die Operation ab-
solut schmerzlos vorgenommen. Die ver-
brauchte Menge Alypin betrug 0,08 — 0,2 g.

Ebenso konnten 4mal Fremdkörper (drei
Nadeln und ein Holzsplitter) ohne jede Em-
pfindung von seiten des Patienten bei Ver-
brauch minimaler Mengen aus der Hand oder
dem Vorderarm entfernt werden.

Ein dankbares Objekt bildeten ferner kleine
Tumoren, Atherome, Ganglien, Lipome, Fi-
brome der Mamma, solitäre Lymphome und
ähnliches, und es sind 12 derartige Fälle ope-
riert worden. Auch bei der Exstirpation eines
Hygfoma praepatellare wurde nur wenig
Schmerz geäussert.

Die verbrauchten Alypinmengen schwankten
zwischen 0,1 und 0,4 g.

Ferner wurde die Radikaloperation einer
Hydrokele und eine Enterostomie völlig
schmerzlos ausgeführt.

Nachwirkungen wurden in keinem Fall be-
obachtet, weder Störungen im Allgemeinbe-
finden, noch lokale Störungen in der Wund-
heilung ( Randgangrän oder dergl.), trotzdem
mitunter grosse Mengen Alypin verwendet
wurden. Auch bei grossen Operationen, die
zu 40 Minuten dauerten, hielt die anästhe-

sierende Wirkung an, so dass auch die Naht
vollkommen schmerzlos war.

Aus den mitgeteilten Fällen geht, wie Verf.
erklärt, mit Bestimmtheit hervor, dass Alypin
ein sicher wirkendes Lokalanästhetikum ist.
An Wirksamkeit ist es dem Kokain ebenbürtig
und dabei doch viel weniger giftig als dieses.
(Med. Korrespondenzbl. d. württ. ärztl. Lan-
des-V., Nr. 10, 1906.)

— Santyl-Knoll als internes Anti-Gonorrhoi-
kum. Als die zur Zeit bestbewährte und von
der grossen Mehrzahl der Aerzte angenom-
mene Methode der Gonorrhoetherapie darf die
sogenannte kombinierte Behandlungsweise, d.
h. die lokale Anwendung von Silberpräparaten,
kombiniert mit der internen Verabfolgung ei-
nes geeigneten Balsamikums unter Beobach-
tung von entsprechender Diät und Vermeidung
körperlicher Anstrengungen, bezeichnet wer-
den. Die Darreichung der Balsamika, auch
des reinen ostindischen Sandelöls, ist aber be-
kanntlich mit mancherlei Uebelständen ver-
bunden, die den Weitergebrauch dieser Mittel
gelegentlich unmöglich machen. Diese Uebel-
stände konnten erst beseitigt werden, als
bei eingehenderen Experimentaluntersuchun-
gen über die Wirkungsweise der Balsamika
die Ursache der Reizwirkung des Sandelöls,
abgesehen von dem geringen Gehalt an San-
talen, in seinem Hauptbestandteil, dem San-
talol selbst, erkannt war. Vieth (Versamm-
lung deutscher Naturforscher und Aerzte in
Meran). Durch Eliminierung des Santalens
und durch chemische, esterartige Bindung des
Santalols an Salicylsäure konnte dann ein De-
rivat des Sandelöls gewonnen werden, das bei
gleich guter therapeutischer Wirkung die un-
angenehmen Eigenschaften nicht besass. Das
Präparat wurde unter dem Namen Santyl in
die Therapie eingeführt.

Santyl, der neutrale Salicylester des Santal-
ols, ist ein gelbliches Oel von ganz schwachem
balsamischen Geruch. Es ist frei von dem
beim reinen Sandelöl und seinen bisherigen
Präparaten so lästigen, heftig kratzenden Ge-
schmack. Es bedarf daher nicht der Verord-
nung in Kapseln, sondern kann in Tropfen ge-
geben werden und wird von den Patienten in
dieser Form (am besten mit etwas Milch oder

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

397

auf Streuzucker) gern genommen. Hand in
Hand mit der Geschmacklosigkeit geht auch
die Reizlosigkeit für die Schleimhaut des Ma-
gens. Selbst auf leeren Magen genommen,
werden weder Magendrücken, Uebelkeit, noch
sonstige Beschwerden, die nach Sandelöl, auch
bei Darreichung in Kapseln, so häufig bemerkt
werden, durch Santyl hervorgerufen.

Der Unterschied zwischen dem Santyl und
allen bisher bekannten Balsampräparaten ist
besonders in Bezug auf Geschmack und Ne-
benwirkungen ein auffallender. Bekanntlich
werden nach Sandelöl nicht selten leichte Al-
buminurie und Kreuzschmerzen beobachtet.
Ehrmann wandte in einer Reihe solcher
Fälle nach Aussetzen des Sandelöls Santyl an,
ohne dass die Kreuzschmerzen oder die Al-
buminurie sich wieder bemerkbar machten.
Auch Kaufmann hat unter seinen zahl-
reichenreichen mit Santyl behandelten Fällen
kein einziges Mal eine Nierenreizung gesehen.
Es darf daher als erwiesen gelten, dass durch
die chemische Bindung des Santalöls an Sali-
cylsäure auch die Reizwirkung auf die Nieren
zum mindesten sehr herabgemildert ist.
(Vieth.)

Das Brennen in der Harnröhre, die Schmer-
zen bei der Miktion, der Urindrang lassen in
den meisten Fällen unter Santyl-Behandlung
schnell nach, die manchmal auftretenden
schmerzhaften Erektionen verschwinden ge-
wöhnlich. (Ehrmann.) Objektiv lässt sich
eine deutliche Abnahme der eitrigen Sekretion,
mit der ein Zurückgehen der entzündlichen
Schwellung der Schleimhaut verbunden ist,
beobachten. Es tritt meist eine rasche Klär-
ung des trüben Urins ein.

Durch diese Behandlung mit Santyl in Ver-
bindung mit schonenden Injektionen und Diät,
gelingt es fast immer, den Prozess auf die vor-
dere Harnröhre lokalisiert zu halten, sodass
der Heilungsverlauf abgekürzt wird und Kom-
plikationen von seiten der Blase, Nebenhoden
und Prostata wesentlich seltener beobachtet
werden. Aber auch bei bereits eingetretener
Urethritis post. leistet Santyl zur Bekämpfung
des heftigen Harndranges und zum Klären des
Urins vorzügliche Dienste : Geradezu glän-
zend bewährte sich Santyl bei Gonorrhoea pos-
terior, hier trat bei Bettruhe, Diät und Santyl
in wenigen Tagen Besserung ein. (Kauf-
mann.)

Auch bei Cystitis wurde von Santyl gute
Wirkung gesehen, doch empfiehlt es sich hier,
da meist Mischinfektion vorliegt, neben Santyl

gleichzeitig 3 X 0.5 Hexamethylentetramin
(Urotropin) zu verabreichen. Die allen Balsa-
micis abgehende, bei Cystitis erwünschte starke
antiseptische Wirkung ist bei Santyl durch
Salicylabspaltung zum Teil erreicht und lässt
sich durch kleine Gaben Hexamethylentetra-
min noch erhöhen.

Bei rein chronischer Gonorrhoe (Infiltrate
etc.) sind die Balsamika naturgemäss ohne ge-
nügende Wirkung; doch wird Santyl mit Er-
folg angewandt, sobald akute Verschlimmerun-
gen chronischer Fälle vorliegen. Auch die bei
chronischer Gonorrhoe und Prostatis oft be-
stehenden unangenehmen Sensationen werden
durch Santyl zum Verschwinden gebracht.
Desgleichen erzielte Kaufmann prompte
Erfolge bei sogenannten postgonorrhoischen
Beschwerden, bei denen zwar gelegentlich
Prostatis nachweisbar ist, die aber oft an-
scheinend ihre Ursache kaum nachweisbaren
kleinen submukösen Infiltraten verdanken.
Hierbei erschien ihm Santyl, wohl seiner Sali-
cylkomponente wegen, in der schmerzstillenden
Wirkung den anderen Balsamicis entschieden
überlegen.

Wenn man alle mit dem neuen Sandelpräpa-
rate gemachten Erfahrungen zusammenfasst,
so darf man sagen, dass das Santyl einen
wesentlichen Fortschritt für die interne Gonor-
rhoetherapie bedeutet. Dr. Kaufmann
fasst sein Urteil über Santyl dahin zusammen:
„dass wir in ihm ein Mittel gefunden haben,
welches die Vorzüge eines guten Santalpräpa-
rates in jeder Hinsicht besitzt und zugleich
auch die geschätzten Wirkungen der Salicyl-
säure aufweist. Vor den bisher bekannten Bal-
samicis hat es aber den Vorzug, dass es, weil
fast geruch- und geschmackfrei, sich leicht in
Tropfen nehmen lässt, absolut keine Beschwer-
den seitens des Magens und Darmkanals er-
zeugt und auch unangenehme Wirkungen auf
die Nieren so gut wie vollständig ausgeschlos-
sen sind/'

— Das Gnajakolalalbuminat Histosan und
seine Anwendung bei Lungen- und Darmtu-
berkulose. Rudnik (Med.-Bl. 1906, 34)
schreibt dem Histosan-Syrup folgende Eigen-
schaften zu :

1. Er wirkt nicht nur appetiterregend, son-
dern infolge seiner vorzüglichen Zusammen-
setzung auch ernährend und stimulierend auf
die Gewebebildung und stimulierend auf den
ganzen Organismus.

2. Er wird ausnahmslos von Erwachsenen

398.

New Yorker Medizinische, Monatsschrift.

sowohl als auch von Kindern gerne genommen
und dauernd gut vertragen.

3. Er zeigt nicht die geringsten unangeneh-
men oder schädlichen Nebenwirkungen, wirkt
antibakteriell, fäulnishemmend und ist unbe-
grenzt haltbar.

Vergleicht man die Wirkungsweise der kom-
binierten Histosan- und Ernährungsbehand-
lung bei Lungen- und Darmtuberkulose mit
der früher so modern gewesenen Heilanstalts-
behandlung, so überwiegen die Vorteile der
erstem bei weitem die der Heilanstaltsbehand-
lung.

— Innere Behandlung der Erkrankungen des
Gallensystems mit Probilin. J. B rings tri
Wien schreibt darüber- u. a. folgendes ; Die
Erfahrung lehrt, dass das Salizyl im stände ist,
einen Zyklus sich wiederholender Anfälle von
Gallensteinkolik sicher abzubrechen, d. h. die
Steine in den Ruhezustand zu bringen, wie
sonst kein anderes Mittel. Ich verfüge über
eine Reihe von Fällen, wo Kranke, welche
durch fortwährende Schmerzanfälle mit Er-
brechen und völlig behinderter Nahrungsauf-
nahme viel an Körpergewicht verloren, nach-
her aber unter Salicylbehan.dlung in wenigen
Tagen, von Schmerz, Erbrechen u. s. w. be-
freit, wieder an Gewicht zunahmen. Die Be-
handlungsweise ist mild und einfach. Das
Mittel wird in der anfallsfreien Zeit gegeben
und zwar selten mehr als 0,5 viermal täglich in
Wasser oder in einem alkalischen Säuerling.,
Gleichzeitig werden feuchte, vom1 Thermophor
bedeckte Kompressen auf die Lebergegend auf-
gelegt und eine sehr strenge, vorwiegend flüs-
sige Kost verabreicht. Der Kranke bleibt an-
fangs im Bette, welches er nach der oft raschen
Besserung verlässt. Mit dem Fortschreiten der
Besserung wird stufenweise auch der Diät-
zettel erweitert. Das Salizyl und die warmen
Umschläge werden gewöhnlich vier Wochen
lang fortgesetzt. Nach der ersten Salizylkur
kann man eine nachträgliche Karlsbader Kur
folgen lassen und weiterhin zwei- bis dreimal
eine mehrwöchentliche mildere Salizylkur,
etwa dreimal täglich 0.5 ohne Beschränkung
der Bewegung oder der Diät (Stiller).

Ein zweites Mittel, welches sich bei Krank-
heiten (1er Gallenwcge bewährt hat, ist das
saure Ölsäure Natron das unter dem Namen
Eunatrol den Aerzten bekannt ist. Letzteres
wurde von F. B 1 u m in Frankfurt a. M. als
gallentreibendcs Mittel in den Arzneischatz
eingeführt und in seiner Wirkung von C i p r i-
a n i und Ca 1*1 i er nach der gallentreibenden

Seite hin erforscht und erklärt. Es bewirkt
tatsächlich eine Steigerung der Gallensekretion
auf das Vierfache (Blum, Gamgee,
Rutherford). Das saure Ölsäure Natron
wird laut Angabe von Clemm mindestens
drei Monate lang morgens und abends, beim
Anfange auch mittags, in Dosen von je 0,75 am
besten in Lösung genommen. Die exquisit
gallensteinerweichende und cholesterinbreilö-
sende Wirkung des sauren Ölsäuren Natrons
läss.t es ebenso bei steinbildendem Katarrh in
der Entstehung, wie bei bereits bestehenden
Konkrementen angezeigt erscheinen.

Die Vereinigung beider gegen die Gailen-
steinkrankheit bewährten Mittel wurde von
Bauermeisfer durchgeführt. Die aus die-
sen zwei Komponenten zusammengesetzte und
mit Phenolphthalein und Menthol kombinierte
Mischung ist das Rohmaterial für die Pillen-
masse, aus welcher die Probilinpillen herge-
stellt werden. Eine -Probilinpille enthält 0,1
Salizylsäure und saures ölsaures Natron.

Das Salizyl ist nach den vergleichenden Un-
tersuchungen von Mandelstamm das
mächtigste Cholagogum, indem es eine reich-
liche, dünnflüssige, an festen Bestandteilen
arme Gallenflut produziert, welche geeignet ist,
eingeklemmte Steine abzubröckeln und zu mo-
bilisieren. Dazu kommt noch die antiseptische
Wirkung des unmittelbar aus dem Magen und
den Darmvenen dem Portalblut und der Leber
zugeführten Salizyls, welches dabei auch in die
Galle übergeht (Chauffard). Bei der ur-
sächlichen Bedeutung der Infektion und Ent-
zündung für die Entstehung der Gallenstein-
kolik ist diese Wirkung wohl sehr hoch anzu-
schlagen. Ferner kommt beim Salizyl noch
seine analgetische Wirkung hinzu, welche die
Reflexerregbarkeit der Gallenwege und der
Blase herabsetzt. Eine steinlösende Aktion
kommt dem Salizyl nicht zu. Das Mittel wirkt
zur Zeit der Anfälle mit allen drei Faktoren,
hingegen wird während seines weiteren chroni-
schen Gebrauches seine cholagoge und desin-
fizierende Aktion in Anspruch genommen. Es
hält die Blase und die Gallengänge aseptisch
und verhindert durch stärkeren Zufluss ver-
dünnter Galle die Bildung neuer Konkremente
(Stiller). Die besten Erfolge erzielt man
mit Salizyl in jenem Stadium der Krankheit,
wo die Steine noch in der Blase sind und sich
wiederholt in den Ductus cysticus eindrängen
und einklemmen. In diesem Stadium der er-
folglosen Kolikanfälle kann die Wirkung des
Salizyls nur darin bestehen, dass es die Ent-

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

399

zündung der Blase und ihres Halses bessert,
ihren Reizzustand vermindert und nach Ab-
schwellung der Schleimhaut durch den ver-
mehrten Strom dünnflüssiger Galle die im Bia-
senhalse und im Ductus cysticus steckenden
Steine mobilisiert und in die Blase zurück-
schwemmt. Damit wird der Ruhezustand der
Steine hergestellt, wie er bei vielen Menschen
jahrelang oder auch lebenslang besteht, ohne
Krankheitserscheinungen hervorzubringen
(Stiller). Bei kleinen Konkrementen im Duc-
tus cysticus ist auch die Möglichkeit gegeben,
dass dieselben durch den gesteigerten Gallen-
strom nach ihrer Zurückschwemmung in die
Gallenblase durch den inzwischen abgeschweli-
ten Cystikus in den Choledochus getrieben und
dann in den Darm ausgestossen werden. Beim
akuten Verschluss des Choledochus besteht die
Wirkung des Salizyls in einer wirklichen Ab-
treibung des Steines. Hingegen ist beim chro-
nischen Choledochusverschluss ein Erfolg nur
ausnahmsweise zu verzeichnen. Auch in Fäl-
len von Cholezystitis und Perihepatitis, wo gar
keine Koliken bestehen, zeigt Salizyl eine gün-
stige Wirkung, indem dasselbe in die Galle
übergeht und seine desinfizierende Aktion in
dem ganzen Kanalsystem zur Geltung bringt.

Die zweite Komponente der Probilinpillen.
das saure Ölsäure Natron, ist nicht nur gallen-
steintreibend, sondern auch steinlösend, indem
es, wie das Experiment zeigt, die Steine zu-
nächst in einen Zustand der Erweichung über-
führt und später in einen Brei zerfal1eij lässt
(Clemm). Die Angriffsweise dieses Mittels
geht in der Weise vor sich, i dass es in die
Infiltrationskanäle der Konkremente eindringt
und von innen heraus dieselben erweicht, h.
dass es von aussen her den Chclesrermtr?rtei
zermürbt und 3. dass es die auf die eingekeil-
ten Steine niedergeschlagenen Cholesterinkris-
talle von deren Oberfläche abspült und auflöst.
Durch das saure Ölsäure Natron werden dem-
nach die Steine teilweise oder auch gänzlich
gelöst, daher kann ein Kolikanfall leicht als er-
folgloser Anfall angesehen werden, wenn keine
Konkremente in den Abgängen vorgefunden
werden. Ein solches Ergebnis einer Attacke

ist nichts neues. Wissen wir doch, dass viele
Steine — die Bilirubinkalksteine stets, die ge-
mischten meist — nach Naunyn im Darme
zerfallen. Sind nun solche infolge der gallen-
treibenden und lösenden Wirkung des sauren
Ölsäuren Natrons in den Darm gelangt, so
können sie selbstverständlich denselben dann
auch ganz passieren, ebenso gut aber auch ver-
schwinden.

Der Zusatz von [Menthol und Phenolphtha-
lein verfolgt bloss den Zweck milder Anregung
der Darmtätigkeit und der Erhöhung der Be-
kömmlichkeit des Präparates.

Die Tagesdosis richtet sich nach dem Sta-
dium der Krankheit. Im akuten Anfall kann
man bis zu 20 Pillen per Tag geben; bei chro-
nisch verlaufenden Fällen genügen 6 bis 10 Pil-
len täglich, am besten morgens und abends je
3 bis 5 Pillen.

Bei dem chronischen Krankheitsverlaufe em-
pfiehlt sich zunächst eine vierwöchentliche Kur,
welche durch eine längere Pause abgelöst wird,
und nachher etwa noch viermal im Laufe des-
selben Jahres eine Kur von je drei Wochen.
Die Beobachtung lehrt, dass darauf die Anfälle
entweder ganz ausbleiben oder mindestens
mit schwachen Kolikschmerzen verlaufen.
Freilich ist nicht immer zu erwarten, dass die
Krankheit nach einer solchen Kur dauernd
verschwindet. Das ist ja auch schwer möglich,
weil die Disposition zur Gallensteinkolik mei-
stens noch sehr lange vorhanden ist, da selbst
nach operativer Entfernung der Steine Kolik-
anfälle durch das Auftreten neuer Steine sich
häufig genug wieder' .einstellen. Wenn man
J noch die Lehre von der Erblichkeit der Chole-
; üthiasis >' F a -.1 c 0 n n e a «*Ö u f r e s n e) be-
rikkäkhiigft äd darf man in vielen Fällen eine
dauernde Heilung der Krankheit durch dieses
Präparat ebensowenig wie durch andere Präpa-
rate und Heilbehelfe erwarten. Die Wirkung
ist also zunächst eine rein symptomatische.
Wenn man weiter bedenkt, dass die Probilin-
pillen durch ihre Zusammensetzung die Gallen-
wege aseptisch machen, so fällt es leicht, ein-
zusehen, dass sie auch prophylaktisch wirken.
(Med. Blätter, 1906. No. 25 und 26.)

Kleine Mitteilungen.

— Preisarbeit. Der Verein abstinenter Aerzte
des deutschen Sprachgebietes hat in seiner II.
Jahresversammlung am 6. Oktober 1906 in
Elberfeld beschlossen, einen Preis für die beste
Arbeit über folgendes Thema auszuschreiben:

Es sollen untersucht werden : a) Der Ein-
fluss des Alkohols am Hungertiere auf Lebens-
dauer und Stoffumsatz. b) Die Mittel der
Entgiftung des Alkohols im Organismus so-
wohl im Hungerzustande als auch bei Füt-

400

New Yorker Medizinische Monatsschrift.

terung mit Zucker, eventuell anderen Stoffen.
Der ausgesetzte Preis beträgt 200 Mark.

Das Amt der Preisrichter haben übernom-
men: 1. Professor Dr. Rosenthal in Er-
langen. 2. Professor Dr. Kutscher in
Marburg. 3. Professor Dr. Rosenfeld in
Breslau.

Den mit Motto versehenen Arbeiten ist ein
das gleiche Motto tragender Umschlag, der
den Namen des Verfassers enthält, beizufügen.

Die Arbeiten sind bis zum 1. April 1908 an
Dr. H o 1 i t s c h e r in Pirkenhammer bei
Karlsbad einzusenden. Die Zuerkennung des
Preises erfolgt in der Jahresversammlung des
Vereins im Jahre 1908.

— Das Erscheinen des 65. Jahresberichts
der New York Society for the Re-
lief o f Widows and Orphans o f
M e d i c a 1 M e n giebt uns Veranlassung,
die Aufmerksamkeit der Kollegen auf die-
selbe zu lenken. Die verhältnissmässig ge-
ringe Anzahl von Mitgliedern (130) aus der
grossen Zahl der in den Counties New
York, Kings. Nassau, Queens, Richmond
und VVestchester praktizierenden Aerzte
lässt darauf schliessen, dass die Wirksam-
keit dieser Gesellschaft im Ganzen wenig
zu allgemeinerer Kenntnis der Aerzte ge-
langt oder von demselben nicht genügend
gewürdigt wird. Die Mitglieder bezahlen
entweder ein Eintrittsgeld von $25 und jähr-
lich $10 für 20 Jahre (annual membership')
oder einen einmaligen Betrag von *$ibo in-
nerhalb drei Monate nach ihrer " 'Erwählung
(life members). Dagegen- verpflichtet sicir
die Gesellschaft, nac'iulem ein Mitglied zwei
volle Jahre derselbeVangehört hat inj Falle'
eines Todes der Wittwe und* et >vaigen un-
mündigen Kindern ein zur Deckung wenig-
stens notwendiger Bedürfnisse genügende
jahrliehe I nterstützungssumme zu gewäh-
rin. Wittweii. die abgesehen von dem, was
sie durch eigene Tätigkeit verdienen, ein
jährliches Einkommen von $800 und darüber
habe n, sind nicht zur Unterstützung berech-
tigt, solche dir gar kein Einkommen haben,

rhalten eitle jährliche Unterstützung von
$400, lolche, deren Einkommen weniger als

$800 beträgt erhalten einem diesem Einkom-
me proportionierter Zuschuss, in dem die
Hälfte des Einkommens von der vollen
Summe von $400 abgezogen wird. Die
Summe von $400 mag recht gering erschei-
nen, indess entspricht sie dem Einkommen
von einer Lebensversicherungs von $10,000.
Unter ähnlichen Bedingungen erhalten die
Kinder, Knaben bis zu 16, Mädchen bis zu
18 Jahren, eine jährliche Unterstützung von
$100 und, zum Schluss, die Summe von $100
als „Ausstattung". Der Umstand, dass die
gewährten Unterstützungen in gar keinem
Verhältnisse zu den Leistungen der Mit-
glieder stehen, beweist den Charakter der
Gesellschaft als der einer wohltätigen. Dies
sollte auch solche Kollegen veranlassen,
derselben beizutreten, deren Verhältnisse es
ausser Frage stellen, dass ihre Angehörigen
jemals in die Lage kommen würden, die
Hilfe der Gesellschaft in Anspruch zu neh-
men. Die Berechtigung der Wittwen be-
steht, so lange sie leben oder unverheirathet
bleiben ; es ist wiederholt vorgekommen,
dass Wittwen die in günstigen Verhältnissen
zurückgelassen worden waren, nach Jahren
sich mittellos fanden.

In dem vergangenen Jahre wurden an 21
Wittwen und 3 Kinder $6627.47 ausbezahlt. 8
Wittwen bezogen die volle Summe von $400:
Die regelmässigen Verwaltungskosten be-
trugen weniger als $300.

Die J Gesellschaft hat ein Vermögen von
$271,683.3? : '/A\m grössten Teil in Hypothe-
ken angelegt, ein grosser Teil derselben
rührt von Vermächtnissen und Geschenken
her, besonders von -dem verstorbenen Dr.
Alb n z'o' C I ä r k, aber die Ueberschüsse
der Einnahmen über die Ausgaben haben
namentlich dazu beigetragen. Anmeldung
von Mitgliedern werden von dem Präsidenten
und dem Sekretär oder irgend einem Mit-
glied angenommen.

Die Beamten der Gesellschaft sind: Dr. H.
G. Klotz, Präsident; Dr. E. Herrick.
Dr. F. P. F o s t e r und Dr. W. P. G i b n e y.
Vizepräsidenten; Dr. A. F. Currier, Sek-
retär; Dr. E. H. Squibb, Schatzmeister.

Internet Archive Audio

Featured

Top

Images

Featured

Top

Software

Featured

Top

Books

Featured

Top

Video

Featured

Top

Mobile Apps

Browser Extensions

Archive-It Subscription

Save Page Now

Full text of "New Yorker medizinische Monatsschrift"

See other formats